…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
MANAJEMEN FISIOTERAPI TERKAIT GANGGUAN FUNGSIONAL TANGAN PADA PASIEN POST FRAKTUR 1/3 DISTAL RADIUS DISTAL DEXTRA
Oleh Mawar Aqila 1 , Arin Supriyadi 2 1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah E-mail: 1 mawaraqila@gmail.com

## Article History:
Received: 01-11-2022 Revised: 15-11-2022 Accepted: 20-12-2022
Abstract: Indonesia  meenmpati  peringkat  tiga  besar dalam  kategori  negara  dengan  kepemilikan  sepeda motor  terbanyak  di  dunia,  selaras  dengan  tingginya angka  kecelakaan  lalu  lintas  yang  tidak  sedikit memakan  korban  jiwa.  Salah  satu  kasus  yang banyak dijumpai  dari  kejadian  tersebut  diantaranya  adalah fraktur  1/3  radius,  di  mana  fraktur  itu  sendiri merupakan  hilangnya  kontinuitas  tulang  yang  terjadi akibat  tekanan  mekanik  yang  melebihi  kemampuan tulang.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui keefektifan pemberian modalitas fisioterapi  berupa  infrared  dan  ultrasound  yang dipadukan  dengan  terapi  latihan  seperti  contra  relax, passive juga active exercise pada pasien dengan kondisi fraktur 1/3 radius. Metode penelitian ini menggunakan metode case report (studi kasus) yang dilakukan pada bulan  Mei  2022  dengan  pemberian  intervensi fisioterapi  sebanyak  3  kali  pertemuan.  Didapatkan hasil  berupa  penurunan  intensitas  nyeri,  peningkatan lingkup  gerak  sendi  serta  kekuatan  otot,  juga peningkatan  pada  kemampuan  fungsional  tangan pasien.
Keywords: fraktur, fraktur 1/3 radius, infrared, ultrasound, contra relax, passive exercises, active exercises .

## PENDAHULUAN
Jumlah  kepemilikan  kendaraan  bermotor  di  Indonesia  setiap  tahunnya  selalu mengalami  peningkatan,  yang  dimana  bersinergi  dengan  pernyataan  dari  Kementrian Perhubungan  (Kemenhub)  bahwa  Indonesia  masuk  ke  dalam  tiga  besar  negara  dengan jumlah  kepemilikan  sepeda  motor  terbanyak  setelah  Amerika  Serikat  (AS)  dan  Turki. Menurut Tasca (2000) dalam penelitian Handayani et al tahun 2017, perilaku pengendara bermotor  cenderung  meningkatkan  resiko  kecelakaan  mulai  dari  ketidak  sabaran  hingga upaya untuk menghemat waktu. Badan Pusat Statistik (BPS) mencatat sebanyak 1164.411 jumlah  kecelakaan  sepanjang  tahun  2019,  dengan  korban  meninggal  sebanyak  25.671 orang, luka berat sebanyak 12.475 orang, dan luka ringan sebanyak 137.342 ribu orang.
Pada korban luka ringan, biasanya banyak dijumpai kasus fraktur atau patah tulang yang  diakibatkan  oleh  benturan  kencang  saat  kecelakaan.  Fraktur  sendiri  merupakan sebuah  istilah  dari  hilangnya  kontinuitas  akibat  kekuatan  mekanik  yang  melebihi
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kemampuan tulang untuk menahannya (Hardianto et al ., 2022). Fraktur sendiri secara sifat dapat diklasifikasikan menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Fraktur terbuka atau Open/Compound adalah  fraktur  yang  memiliki  keterhubungan  dengan  dunia  luar  lewat media  luka  pada  kulit  dan  jaringan  lunak  (Jorge  Mora et  al .,  2018).  Sedangkan  disebut fraktur tertutup karena fragmen tulang tidak keluar menembus kulit yang membuat daerah patahan tersebut tercemar oleh dunia luar (Coon et al ., 2022).
Dari  zaman  ke  zaman,  penanganan  pada  kasus  fraktur  terus  mengalami perkembangan.  Mulai  dari  penanganan  non-operative,  berkembang  menjadi  pengobatan konservatif, kemudian sekarang menjadi lebih modern lagi melalui tahap operatif (Amin et al ., 2021). Beberapa penanganan tersebut tentu memberikan dampak, baik dampak pendek maupun panjang pada daerah yang terkena; salah satunya adalah kehilangan kemampuan gerak, nyeri, dan kelemahan otot. Sehingga, pemberian penanganan yang sudah disebutkan di  atas  dapat  meninngkatan  kemampuan activity  daily  living pada  pasien,  juga meningkatkan range  of  motion serta  meningkatkan quality  of  life dari  pasien  tersebut. (Bruder et al , 2012).
Pada  fase-fase  awal  fraktur,  fisioterapi  berperan  dalam  management  nyeri, mengurangi  oedem,  meningkatkan  jangkauan  gerak  sendi,  fleksibilitas  jaringan, pencegaham  kelemahan  dan  atrofi  otot.  Untuk  tahap  selanjutnya,  fisioterapi  akan memberikan  Latihan  untuk  penguatan  otot,  meningkatkan  koordinasi,  meningkatkan keseimbangan gerak, dan mengembangkan program control motorik (Lalwani et al ., 2022). Pemberian  intervensi  dapat  disesuaikan  pada  kondisi  dan  kebutuhan  pasien  itu  sendiri. salah  satu  intervensi  yang  diberikan  fisioterapi  untuk  mengembalikan  kekuatan  otot  dan peningkatan kemampuan fungsional pasien adalah infrared, contra relax, passive and active exercise yang  dimana  fisioterapis  akan  menggunakan index pengukuran  sebagai  alat evaluasi (Sharman et al ., 2006; Mertens et al ., 2022) . Infrared (IR)  merupakan  sinar  elektromagnetik  superficial  yang  diberikan  pada struktur  muskuloskeletal  tertentu,  dengan  salah  satu  tujuannya  ialah  untuk  vasodilatasi pemburuh  darah  dan  peningkatan  aliran  darah  sehingga  mampu  memasok  oksigen  yang cukup  pada  daerah  yang  diberikan  (Choi et  al .,  2016). Infrared sendiri  sebuah sinar yang memiliki  radiasi  elektromagnetik  dengan  panjang  gelombang  antara  700nm  hingga  1mm (Tsagkaris et al ., 2022). Infared diberikan pada jarak 20cm dari kulit dan durasi pemakaian 15menit (Abdulla, 2018).
Latihan contra  relax memiliki  tujuan  beberapa  diantaranya  untuk  meningkatkan kekuatan otot dan juga meningkatkan sirkulasi vaskuler. (Phadke et al ., 2016; Junaid et al ., 2020). Pemberian contra relax diberikan dengan pasien diminta untuk mengkontraksikan regio  yang  dituju  secara  maksimal  sesuai  batas  ambang  nyeri  pasien  selama  5-8  detik, setelah  itu  mengistirahatkan  kembali  selama  10  detik,  dilakukan  sebanyak  8-10  kali repetisi diikuti dengan peregangan pasif (Shende et al ., 2022). Active  exercise merupakan  sebuah  latihan  yang  membutuhkan  pengerahan  tenaga otot  dan  gerak  tubuh  pasien  itu  sendiri,  dapat  berupa  latihan  rentang  gerak  atau  latihan umum untuk menggerakkan tubuh dan membantu memperkuat sinyal saraf ini juga saling bersinergi  menghantarkan  stimulus  melalui  sistem  saraf  pusat  untuk  melakukan  sebuah gerakan pasca cidera (Lop et al ., 2014). Dan disebut passive exercise karena otot digerakkan oleh kekuatan dari luar, dapat digerakkan oleh mesin, bagian tubuh yang lain, atau bantuan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
dari orang lainnya.  Latihan ini membantu mencegah kekakuan pada persendian, dapat juga untuk  merenggangkan  otot,  dan  membantu  untuk  meningkatkan  serta  mempertahankan rentang gerak sendi (Takahashi et al ., 2015). Untuk dosis pemberian active exercises pada kasus fractur 1/3 distal radius dextra, peneliti memberikan; active finger ROM sebanyak 20 kali  pengulangan  dilakukan  2  set  3  kali  sehari, active  wrist  flexion  and  extension ROM sebanyak  10  pengulangan  dilakukan  3  set  3  kali  sehari, active  pronation  and  supination ROM sebanyak  3  repetisi  sebanyak  3  set  3  kali  sehari, active radial  and  ulnar  deviation sebanyak  10  pengulangan  3  repetisi  3  kali  sehari, active-assisted  wrist  extension  ROM sebanyak 5  kali  pengulangan  1  set  dengan  diakhiri  pasien  diminta  untuk  menahan  posisi tersebut  selama  15  detik  dan  dilakukan  3  kali  sehari.  Untuk  dosis  pemberian passive exercise ; forearm flexor and extensor passive stretch dilakukan 3 pengulangan sebanyak 1 set dengan therapist yang menahan posisi tersebut di akhir gerakan, dilakukan ke setiap arah (Bruder et al ., 2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode case  report atau  studi  kasus  yang  dilakukan kepada  pasien  dengan  kondisi post  operative  fraktur  1/3  radius  distal dextra dengan pemasangan internal  fixation berupa pen pada  bulan  Mei  tahun  2022.  Adapun  alat  ukur yang  digunakan  oleh  peneliti  adalah Numeric  Rating  Scale (NRS)  untuk  mengevaluasi tingkat rasa nyeri yang dirasakan pasien, MMT untuk mengevaluasi tingkat kekuatan otot tangan  kanan,  goniometer  untuk  mengukur  rentang  gerak  sendi  atau  ROM,  serta menggunakan Wrist/Hand  Disability  Index untuk  mengevaluasi  tingkat  kemampuan fungsional tangan pasien.

## Deskripsi Kasus
Pasien  yang  berusia  53  tahun  jatuh  dari  kendaraan  roda  dua  pada  bulan  Februari 2022 dengan posisi tangan sebelah kanan secara refleks menahan beban tubuhnya, posisi jari-jarinya  pun  juga  mengebak.  Pasien  langsung  dibawa  ke  rumah  sakit  terdekat  di daerahnya  untuk  menjalankan  pemeriksaan  lebih  lanjut  dikarenakan  rasa  sakit  di  area tangan,  hilangnya  mampuan  untuk  menggerakkan  tangan,  juga  adanya  bengkak.  Dokter memintanya  untuk  melakukan  X-ray  terlebih  dahulu  dan  ditemukan  bahwa  pasien menderita  fraktur  complete  1/3  distal  pada  tangan  kanannya.  Pasien  pun  langsung menjalani  operasi  pemasangan  internal  fiksasi  saat  itu  juga  berupan pen dan  eksternal fiksasi  berupa arm  sling hingga  bulan  April  2022.  Begitu  pasien  tidak  lagi  menggunakan arm  sling, ia  mulai  merasakan  kesulitan  untuk  menggerakkan  tangan  dan  terdapat kelemahan  yang  di  mana  dirasa  mengganggu  kehidupannya  sehari-hari.  Pada  saat dilakukan pemeriksaan Fisioterapi, didapatkan nilai kekuatan otot tangan kanan pasien   3, ia juga mampu menggerakan tangan kanannya ke segala arah namun terdapat keterbatasan ROM pada gerakan dorsal fleksi yang diikuti rasa nyeri pada area process styloid of radius.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan selama satu bulan sepanjang bulan Mei 2022 di salah satu klinik fisioterapi yang berlokasi di Magetan, Jawa Timur dengan tujuan untuk mengetahui keefektifan  dari  pemberian  modalitas  alat  dan  intervensi  fisioterapi infrared dan contra
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
relax,  passive  exercise  dan  active  exercises pada  pasien  dengan  kondisi  post  fracture  1/3 radius  dengan  keluhan  nyeri,  adanya  keterbatasan  gerak,  dan  kelemahan  pada  tangan kanannya.  Pasien  dijadwalkan  untuk  menjalani  terapi  2  kali  seminggu,  yang  disetiap pertemuannya  pasien  mendapatkan  intervensi infrared selama  15  menit  dalam  posisi tangan  pronasi  dan  supinasi, contra  relax selama  8-10  kali  repetisi  dan  ditahan  selama  8 detik, passive and active exercises sebanyak 1-3 set. Dari segi pemeriksaan anamnesis sistem pada muskuloskeletal pasien, didapatkan adanya kelemahan pada otot flexor jari telunjuk akibat  luka incise pada  otot  extensor  indicis  propius  dan  terdapat  keterbatasan  dalam gerakan  dorsi  fleksi,  sedangkan  pada  nervorumnya  muncul  sensasi  listrik  saat  pasien terlalu lama memfosir tangannya untuk bekerja. Untuk pemeriksaan fisik mulai dari tanda vital  semua  dalam  kondisi  baik  serta  pasien  tidak  memiliki  penyakit  penyerta  sehingga dapat dikatagorikan aman masuk ke dalam exercise zone .
Peneliti menggunakan beberapa alat ukur untuk menjawab tujuan dari penelitian ini sendiri, yaitu mengetahui keefektifan pemberian intervensi yang nantinya akan jadi bahan evaluasi  juga  sebagai  perbandingan  di  setiap  pertemuannya.  Alat  ukur  yang  digunakan diantaranya numeric rating scale, goniometer, MMT dan wrist/hand disability index. Untuk penilaian nyeri di sini peneliti menggunakan Numeric Ratic Scale, baik nyeri tekan, nyeri gerak dan nyeri diam, dengan klasifikasi penilaian nilai 0 tidak nyeri, nilai 1-3 nyeri ringan, nilai 4-6 nyeri sedang, nilai 7-10 nyeri berat. Numeric Ratic Scale merupakan skala untuk mengukur intensitas nyeri pada pasien; baik nyeri diam, nyeri tekan, juga nyeri gerak (Wennberg et al ., 2020) . Pengukuran nyeri dilakukan seelum latihan pada pertemuan pertama dimulai juga di setiap awal dan akhir pertemuan selanjutnya dengan cara pasien diminta  untuk  menilai  sendiri  tingkat  rasa  nyeri  yang  ia  rasakan  dalam  angka  yang sebelumnya sudah dijelaskan oleh peneliti.
Dalam  hasil  pengukuran  menggunakan numeric  rating  scale pada  pertemuan pertama didapatkan nilai 0 pada nyeri diam dan juga nyeri tekan, yang berarti pasien tidak merasakan  nyeri  sama  sekali  ketika  beliau  dalam  posisi  diam,  begitupun  saat  peneliti menekan  area  yang  terkena injury .  Namun  pada  nyeri  gerak,  pasien  memberikan  nilai  4 yang  berindikasi  nyeri  sedang  di  area  pergelangan  tangan  kanan  bagian  lateral.  Setelah melewati  tiga  pertemuan  dengan  peneliti,  pasien  menyampaikan  bahwa  ia  tetap  tidak merasakan adanya nyeri diam juga tekan. Namun, pasien mengatakan tidak ada perubahan rasa  nyeri  saat  tangannya  bergerak  di  pertemuan  kedua  oleh  karena overuse saat  beliau bekerja. Kemudian di pertemuan ketiga, pasien melaporkan bahwa terjadi penurunan nyeri yang saat diukur ulang menggunakan numeric rating scale bernilai 2 setelah beliau diminta untuk  mengurangi  aktivitas  pada  tangan  kanannya  seperti  mengangkat  barang-barang berat  ataupun  menyetir  kendaraan  terlalu  lama.  Demikian  dapat  dikatakan  bahwa pemberian  intervensi  fisioterapi  di  atas  dapat  membantu  untuk  mengurangi  rasa  nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Penilaian  kekuatan  otot  merupakan  elemen  yang  penting  dari  penilaian  seorang fisioterapis,  dan  sering  juga  digunakan  sebagai  alat  ukur  utama  setelah  terjadi  cidera (Toemen et al ., 2011). Dipertemuan pertama, peneliti memberikan nilai 3 untuk otot-otot dorsal  fleksi wrist dextra  di  mana  diinterpretasikan  bahwa  pasien mampu  menggerakkan sendinya  dengan  melawan  gravitasi  dan  diberikan  tahanan  ringan  namun  masih  lemah yang disebabkan karena terjadi kehilanggan massa otot sebagai dampak dari immobilisasi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
pasca  kecelakaan.  Masuk  pada  pertemuan  ke  dua,  tidak  tampak  adanya  perubahan  pada kekuatan otot daerah pergelangan tangan pasien, tetapi di pertemuan ke tiga, mulai tampak adanya peningkatan pada otot-otot fleksor dan dapat diberikan nilai 4.
Selanjutnya  peneliti  melakukan  pemeriksaan  gerak  sendi  baik  gerak  atif  maupun pasien.  Sejatinya  pasien  dapat  menggerakkan  tangannya  secara  aktif  ke  beberapa  arah tanpa  keluhan  dan full ROM,  hanya  saja  terdapat  keluhan  berupa  nyeri  di  akhir  dan keterbatasan  ROM  pada  gerakan  dorsal  fleksi.  Begitu  peneliti  memberikan  gerakan  pasif pada  tangannya,  pasien masih  mengeluhkan  adanya  rasa  nyeri  di  akhir  gerakan  dorsal fleksi karena nyeri dan terdengar sedikit krepitasi akibat keterbatasan rentang gerak sendi yang juga selaras dengan alasan diatas Untuk selebihnya, pasien tidak mengeluhkan adanya keterbatasan ataupun nyeri.
Peneliti  kemudian  mengukur  performa  kemampuan  lingkup  gerak  sendi pergelangan  tangan  kanan  pasien  menggunakan  goniometer  demi  mengetahui  seberapa lebar  pergerakkan  yang  dilakukan  oleh  sendi  tersebut.  Pada  gerakan  aktif  plantar  dan dorsal fleksi di pertemuan pertama dicatat pasien mampu melakukannya secara maksimal di  27 – 0 – 30,  sedangkan  pada  gerakan  radial  dan  ulnar  deviasi  sebesar  30 – 0 – 27. Dipertemuan  kedua,  terjadi  kenaikkan  1  derajat  pada  gerakan  palmar  dan  dorsal  fleksi, yaitu  menjadi  28 – 0 – 31  namun  tidak  ada  perubahan  pada  radial  dan  ulnar deviasinya. Dan dipertemuan ke tiga, terjadi peningkatan di seluruh rentang gerak sendi pergelangan tangan kanan pasien menjadi 29 – 0 – 32 untuk gerakan palmar dan dorsal fleksi, 31 – 0 – 28 pada radial dan ulnar deviasi.
Penggunaan parameter wrist/hand disability index oleh peneliti dalam kasus fracture 1/3  radius  dextra  adalah  untuk  mengetahui  tingkat  kemampuan  tangan  pasien  dalam menjalani  kegiatan  sehari-hari.  Mulai  dari  penilaian  intensitas  nyeri,  adanya  rasa kesemutan dan tebal, perawatan diri, kekuatan, toleransi dalam kegiatan menulis ataupun mengetik, bekerja, menyetir kendaraan, tidur, saat melakukan pekerjaan rumah tangga, dan saat  rekreasi  ataupun  saat  olahraga.  Untuk  penilaian  per-itemnya  dalam wrist/hand disability sendiri berdasarkan penialan pribadi dari pasien itu sendiri. Nilai terendah dalam index  kemampuan  fungsional  tangan  ini  adalah  0  yang  berarti  tidak  ada  kendala  dalam menggunakan  tangannya  hingga  nilai  maksimal  adalah  5,  yaitu  pasien  tidak  dapat melakukan  item-item  penilaian  di  atas  menggunakan  tanganya.  Sedangkan  interpretasi kriteria hasil pemeriksaan ini secara nilai hasil keseluruhan setelah dihitung menggunakan rumus khususnya; 1-20% pasien mengalami minimal disability , 20-40% moderate , 40-60% severe disability, dan lebih dari 60% pasien mengalami severly disability in several area of life.
Pada  pertemuan  pertama  dengan  peneliti,  hasil  keseluruhan  dari wrist/hand disability index menunjukkan pasien masih dalam katagori moderate disability atau masih membutuhkan sedikit bantuan terlebih pada item pertanyaan perawatan diri dan kekuatan tangan. Namun, pada item pertanyaan intensitas nyeri, kesemutan dan rasa tebal, bekerja, dan  juga  tidur  pasien  memberikan  nilai  0  karena  ia  merasakan  tidak  ada  keluhan  pada tangannya.  Pada  pertemuan  kedua,  pasien  juga  belum  menunjukkan  adanya  penurunan tingkat  keterbatasan  pada  tangannya  selaras  dengan  alasan  pekerjaan  yang mempengaruhinya.  Memasuki  pertemuan  ke  tiga,  walaupun  nilai  interpretasi wrist/hand disability  index pasien  masih  dalam  katagori moderate  disability ,  namun  terpantau  ada
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
penurunan  pada  item  pertanyaan  perawatan  diri  di  mana  beliau  mengatakan  bahwa sebelumnya  ia  masih  merasa  sedikit  kesusahan  dalam  menyisir  rambutnya  dan  sekarang sudah jauh lebih baik.

## KESIMPULAN
Setelah  melewati  tiga  kali  pertemuan  dengan  peneliti,  dapat  ditarik  kesimpulan berdasarkan  hasil  evaluasi  dari  pemberian  infrared,  contra  relax,  passive  and  active exercise pada pasien dengan inisial Tn. S berusia 53 tahun dengan kondisi post-operative fracture  1/3  distal  radius  dextra  menunjukkan  bahwa  adanya  penurunan  tingkat  nyeri, peningkatan  kekuatan  otot,  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  dan  juga  peningkatan kemampuan fungsional pada tangannya.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] https://ekonomi.bisnis.com/read/20210921/98/1444944/kemenhub-indonesia-masuk-3- besar-negara-dengan-kepemilikan-sepeda-motor-terbanyak
[2] Abdulla, S. H. (2018). Effects of infrared radiation and microwave diathermy in treatment of  severe  neck  and  upper  back  muscle  spasm. The  Medical  Journal  of  Tikrit  University , 24 (2), 177–183.
[3] Amin,  T.  K.,  Patel,  I.,  Patel,  M.  J.,  Kazi,  M.  M.,  Kachhad,  K.,  &  Modi,  D.  R.  (2021). Evaluation of Results of Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) of Fracture of Distal End  of  Femur  with  Intra-Articular  Extension. Malaysian  Orthopaedic  Journal , 15 (3),  78– 83. https://doi.org/10.5704/MOJ.2111.012
[4] Bruder,  A.  M.,  Shields,  N.,  Dodd,  K.  J.,  Hau,  R.,  &  Taylor,  N.  F.  (2016).  A  progressive exercise  and  structured  advice  program  does  not  improve  activity  more  than  structured advice alone following a distal radial fracture: A multi-centre, randomised trial. Journal of Physiotherapy , 62 (3), 145–152. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2016.05.011
[5] Choi, S. J., Cho, E. H., Jo, H. M., Min, C., Ji, Y. S., Park, M. Y., Kim, J. K., & Hwang, S. D. (2016). Clinical utility of far-infrared therapy for improvement of vascular access blood flow  and  pain  control  in  hemodialysis  patients. Kidney  Research  and  Clinical  Practice , 35 (1), 35–41. https://doi.org/10.1016/j.krcp.2015.12.001
[6] Coon,  M.,  Denisiuk,  M.,  Woodbury,  D.,  Best,  B.,  &  Vaidya,  R.  (2022).  Closed  Fracture Treatment in Adults, When is it Still Relevant? Spartan Medical Research Journal , 7 (1), 1– 10. https://doi.org/10.51894/001c.28060
[7] Handayani,  D.,  Laksono,  D.  E.,  &  Novitiana,  L.  (2017).  Pengaruh  Perilaku  Agresif Terhadap  Potensi  Kecelakaan  Pengendara  Sepeda  Motor  Remaja  Dengan  Studi  Kasus Pelajar Sma Kota Surakarta. Jurnal Riset Rekayasa Sipil , 1 (1), 64. https://doi.org/10.20961/jrrs.v1i1.14724
[8] Hardianto, T., Ayubbana, S., Inayati, A., Dharma, A., & Metro, W. (2022). PENERAPAN KOMPRES  DINGIN  TERHADAP  SKALA  NYERI  PADA  PASIEN  POST  OPERASI FRAKTUR  APPLICATION  OF  COLD  COMPRESS  ON  PAIN  SCALE  IN  POST OPERATION FRACTURE PATIENTS. Jurnal Cendikia Muda , 2 (4).
[9] Jorge Mora, A., Amhaz  Escanlar, S., López del  Teso, C., Couto  González,  I.,  Gómez, R., Jorge Mora, T., Caerio Rey, J. R., & Pino Mínguez, J. (2018). Management of Open Open Fracture Fracture. Management of Open Fracture , 23–39.
https://doi.org/10.5772/intechopen.74280
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[10] Junaid, M., Yaqoob, I., Shakil Ur Rehman, S., & Ghous, M. (2020). Effects of post-contra relax, myofascial trigger point release and routine physical therapy in management of acute mechanical  neck  pain:  a  randomized  controlled  trial. JPMA.  The  Journal  of  the  Pakistan Medical Association , 70 (10), 1688–1692. https://doi.org/10.5455/JPMA.15939
[11] Lalwani,  S.,  Jain,  D.  P.,  Lakkadsha,  T.,  &  Saifee,  S.  S.  (2022). Physiotherapy Rehabilitation to Recuperate a Patient From an Intertrochanteric Fracture : A Case Report Physiotherapy Rehabilitation to Recuperate a Patient From an Intertrochanteric Fracture : A Case Report . August . https://doi.org/10.7759/cureus.27660
[12] Lop,  C.,  Cg,  M.,  Hcw,  V.,  Mw,  T.,  &  Rwjg,  O.  (2014). Rehabilitation  a  er  lumbar  disc surgery ( Review ) . https://doi.org/10.1002/14651858.CD003007.pub3.www.cochranelibrary.com
[13] Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., & Meeus, M. (2022). Exercise Therapy Is  Effective  for  Improvement  in  Range  of  Motion,  Function,  and  Pain  in  Patients  With Frozen Shoulder:  A Systematic Review and Meta-analysis. Archives of  Physical Medicine and Rehabilitation , 103 (5), 998-1012.e14. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.806
[14] Phadke,  A.,  Bedekar,  N.,  Shyam,  A.,  &  Sancheti,  P.  (2016).  Effect  of  muscle  energy technique and static stretching on pain and functional disability in patients with mechanical neck  pain:  A  randomized  controlled  trial. Hong  Kong  Physiotherapy  Journal , 35 (December), 5–11. https://doi.org/10.1016/j.hkpj.2015.12.002
[15] Sharman,  M.  J.,  Cresswell,  A.  G.,  &  Riek,  S.  (2006).  Proprioceptive  neuromuscular facilitation stretching: Mechanisms and clinical implications. Sports Medicine , 36 (11), 929– 939. https://doi.org/10.2165/00007256-200636110-00002
[16] Shende, G., Deshmukh, M. P., & Phansopkar, P. (2022). Efficacy of passive stretching vs muscle  energy  technique  in  Postoperative  Elbow  stiffness. Journal  of  Medical
Pharmaceutical and Allied Sciences , 11 (4), 5012–5016.
https://doi.org/10.55522/jmpas.V11I4.1262
[17] Takahashi,  T.,  Takeshima,  N.,  Rogers,  N.  L.,  Rogers,  M.  E.,  &  Islam,  M.  M.  (2015). Passive  and  active  exercises  are  similarly  effective  in  elderly  nursing  home  residents.
Journal of Physical Therapy Science , 27 (9), 2895–2900.
https://doi.org/10.1589/jpts.27.2895
[18] Toemen,  A.,  Dalton,  S.,  &  Sandford,  F.  (2011).  The  intra-  and  inter-rater  reliability  of manual  muscle  testing  and  a  hand-held  dynamometer  for  measuring  wrist  strength  in symptomatic and asymptomatic subjects. Hand Therapy , 16 (3), 67–74. https://doi.org/10.1258/ht.2011.011010
[19] Tsagkaris, C., Papazoglou, A. S., Eleftheriades, A., Tsakopoulos, S., Alexiou, A., Găman, M. A., & Moysidis, D. V. (2022). Infrared Radiation in the Management of Musculoskeletal Conditions and Chronic Pain: A Systematic Review. European Journal of Investigation in
Health, Psychology and Education , 12 (3), 334–343.
https://doi.org/10.3390/ejihpe12030024
[20] Wennberg,  P.,  Möller,  M.,  Sarenmalm,  E.  K.,  &  Herlitz,  J.  (2020).  Evaluation  of  the intensity and management of pain before arrival in hospital among patients with suspected hip fractures. International Emergency Nursing , 49 (October 2018), 100825. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2019.100825
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN