## Pengaruh Self-Efficacy Pada Treatment Fisioterapi Terhadap
Kesembuhan Pasien Pasca Stroke
1 W Wahyuni , 1 Muhammad Farkhan Al Hafidz
1 Prodi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Email : wahyuni@ums.ac.id
Tanggal Submisi: 26 April 2023 ; Tanggal Penerimaan: 10 May 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah  satu  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia  adalah  penyakit  tidak  menular  seperti penyakit degenerative, seperti stroke. Menurut World Health Organization (WHO), risiko meninggal yang disebabkan  oleh  stroke  yaitu  lebih  dari  dua  pertiga  (70%)  penduduk  dunia.  Stroke  merupakan  penyakit degeneratif  yang  sering  timbul  di  kalangan  masyarakat  yang  menjadi  masalah  serius  dan  bahkan  dapat menyebabkan kematian. M etode: penelitian ini menggunakan single subject research dengan metode case study , yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh self-efficacy terhadap treatment fisioterapi atau intervensi yang  telah  diberikan.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  pre-test  dan  post-test  A-B-A  design  dengan diberikannya  treatment  berupa home  based  exercise sebanyak  3  kali  seminggu  selama  4  minggu. Kesembuhan pasien diukur dengan kemampuan fungsional menggunakan Barthel index. Hasil: pengukuran kemampuan  fungsional  pasien  mendapatkan  skor  65  poin,  yaitu  ketergantungan  moderate  (60-90),  pada hasil pemeriksaan post-test menunjukkan bahwa kemampuan fungsional responden mengalami peningkatan dengan  perolehan  skor  indeks  Barthel  dari  65  berubah  95  yang  meningkat  secara  signifikan  menjadi ketergantungan ringan (91-95). Kesimpulan: Treatment fisioterapi diiringi self-efficacy berpengaruh bagi kesembuhan  pasien,  dan  mampu  meningkatkan  tingkat  kepercayaan  diri  pasien  serta  menyebabkan kemampuan fungsionalnya meningkat pada penderita post stroke.
Kata kunci: self-efficacy, stroke, single case study, kemampuan fungsional

## ABSTRACT
Introduction: One  of  the  biggest  causes  of  death  in  the  world  is  non-communicable  diseases  such  as degenerative diseases, such as stroke.  According to World Health Organization (WHO,) the risk of death caused by stroke is more than two-thirds (70%) of the world's population. Stroke is a degenerative disease that  often  arises  among  the  community  which  becomes  a  serious  problem  and  can  even  cause  death. Method: this study uses single subject research with case study method , which aims to determine the effect of self-efficacy on physiotherapy treatment or intervention that has been given. This research design uses pre-test and post-test A-B-A design with treatment in the form of home-based exercise 3 times a week for 4  weeks.  Patient  recovery  is  measured  by  functional  ability  using the  Barthel  index. Results: the measurement of the patient's functional ability received a score of 65 points, namely moderate dependence (60-90), on the results of the post-test examination showed that the respondents' functional ability increased with  the  acquisition  of  the  Barthel  index  score  from  65  to  95  which  increased  significantly  to  mild dependence  (91-95). Conclusion: P hysiotherapy  treatment  accompanied  by self-efficacy affects  the patient's recovery, and is able to increase the patient's confidence level and cause his functional ability to increase in post-stroke patients.
Keywords: self-efficacy, stroke, single case study, functional ability
ISSN 2722 – 9610 E –ISSN 2722 - 9629

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  kesehatan  merupakan kondisi  aktif  yang  meliputi  kesehatan  mental, sosial, jasmani, tidak cacat, bebas dari penyakit, serta dikatakan fisik yang sehat apabila seseorang tidak mempunyai gangguan apapun secara medis, atau fungsi organ tubuhnya berfungsi secara baik dan  tidak  sakit  (Adliyani,  2015).  Apabila seseorang  telah  terjangkit  suatu  penyakit  maka harus segera disembuhkan atau jika penangannya terlalu lamban bisa menyebabkan kematian.
Salah satu penyebab kematian terbesar di dunia  yaitu  dari  adanya  penyakit  tidak  menular seperti  penyakit  degeneratif  dan  akan  terus meningkat  di  seluruh  dunia  menurut  World Health Organization (WHO) tahun 2021. Negara berkembang merupakan negara dengan peningkatan terbesar yaitu sekitar lebih dari dua pertiga  (70%)  penduduk  global  memungkinkan meninggal  akibat  mengidap  penyakit  stroke. Stroke  merupakan  penyakit  degeneratif  yang sering timbul di kalangan masyarakat (Pongantung et al. 2020) . Stroke menjadi masalah yang cukup serius dan bahkan bisa menyebabkan kematian,  terutama  jika  penderitanya  tidak  mau menaati  anjuran  kesehatan  atau  prosedur kesehatan yang telah ditetapkan guna mengurangi atau  bahkan  meringankan gejala  stroke tersebut. Stroke  tidak  hanya  menyerang  kaum  lansia  tapi stroke  juga  mampu  menyerang  siapa  saja  tanpa memandang  faktor  umur  dan  mungkin  secara mendadak.  Diperkirakan  saat  ini  ada  6,6  juta diantara  penderita  berakibat  kematian.  Penderita stroke  sering  kali  mengalami  kelemahan  fungsi anggota gerak tubuh atau fungsi fisik mengalami kecacatan  setelah  terkena  serangan  stroke. Gangguan tersebut diantaranya adalah timbulnya disfungsional neurologis seperti hilangnya fungsi saraf visual, motoric dan sensorik selain itu juga menyebabkan  keterbatasan  untuk  melakukan sesuatu dalam kegiatan sehari-hari (Ayerbe et al. 2013).
Sebelum  terjadinya  penyakit  adapula tanda  dan  gejalanya  menurut  WHO  tahun  2012 yaitu  otot  wajah  mengalami  kelemahan,  tidak mampu  tersenyum,  mengangkat  alis  atau mengerutkan dahi, terasa kesemutan pada bagian yang  terkena  serangan,  anggota  gerak  tubuh cenderung terasa lebih lemas atau mati sehingga tidak dapat mengangkat salah satu anggota gerak
tubuh seperti lengan dan tungkai, kesulitan untuk berbicara atau cadel, keseulitan untuk mempertahankan  keseimbangan  saat  berdiri maupun  berjalan.  Faktor  risiko  terjadinya  stroke yaitu hipertensi,  artetosklerosis,  hiperlipidemia , penyakit  jantung  coroner,  diabetes,  merokok, berat badan berlebih atau obesitas, sedentary life style, asam  urat  tinggi,  fibrinogen  tinggi, hematokrit tinggi.
Data dari Riset Kesehatan Dasar 2018 (RI 2018)  menjelaskan  bahwa  total  pasien  stroke  di Indonesia  menduduki  peringkat  puncak  sebagai Negara dengan pasien stroke terbanyak di seluruh Asia.  Prevalensi  kasus  stroke  di  Indonesia meningkat dari 7% di tahun 2013 menjadi 10,9% pada tahun 2018. Penderita stroke terbanyak yang didiagnosa oleh tenaga medis yaitu usia 75 tahun keatas (50,2%) dan terendah pada kelompok usia 15-24  tahun  (0,6%).  Berdasarkan  jenis  kelamin jumlah  pasien  stroke  lebih  banyak  diderita  oleh laki-laki (11%) dibandingkan dengan perempuan (10,9%),  sedangkan  berdasarkan  tempat  tinggal prevalensi  stroke  di  perkotaaan  lebih  dominan (12,6%) dibandingkan dengan dipedesaan (8,8%).
Masalah  yang  sering  kali  terjadi  pada pasien  pasca  stroke  menurut    (Billinger  et  al. 2014) antara lain impairment atau sering dikenal dengan  gangguan  fungsi  anatomi,  fisiologi,  dan psikologi tubuh , activity limitation atau keterbatasan dalam melakukan aktivitas , participation restriction atau kurangnya berpartisipasi  dengan  lingkungan  secara  sosial. Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh (Wahyuni  &  Ajitirtiono  2021)  pernah  dilakukan penelitian  yang  serupa  namun  responden  pada peneletian  tersebut  merasa  kurang  percaya  diri atau kurangnya dukungan efikasi diri dari terapis maupun  keluarga  ataupun  lingkungan  sekitar pada saat melakukan treatment. Banyak penderita stroke melaporkan gejala depresi dan penurunan kualitas hidup, faktor-faktor yang terkait dengan Memory Self-efficacy dan kemampuan fungsional (Aben  et  al.  2014).  Menurut  (Hellström  et  al. 2003)  Untuk  meminimalkan  ketergantungan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, intervensi rehabilitasi harus memasukkanpeningkatan efikasi  diri. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa efikasi  diri  pasien  dalam  rehabilitasi  dapat
diperkuat  melalui  sejumlah  strategi  seperti penetapan tujuan dan umpan balik. Studi ini pada pasien Muslim di Kuwait, profesional kesehatan harus  memperhatikan  kebutuhan  pasien  yang berkaitan  agama  (Omu  &  Reynolds  2014). Latihan  yang  bisa  diberikan  untuk  pasien  stroke biasanya adalah aktifitas yang mengaktifasi tubuh pasien. Bentuk  aktifitas  bisa  berupa  kegiatan sehari-hari seperti sebelum terkena stroke adalah mengembalikan  kebugaran  tubuh  (Amalia  & Rahman 2021).
Melihat latar belakang diatas, maka perlu dilakukan upaya penyembuhan sesegera mungkin bagi  pasien  stroke.  Salah  satu  faktor  pendukung dari cepatnya kesembuhan yaitu self-efficacy atau yang  sering  kita  kenal  adalah  rasa  percaya  diri. Metode self-efficacy diiringi  dengan  treatment dalam membantu mempercepat proses kesembuhan  terutama  pada  pasien  stroke  salah satunya  dengan  meningkatnya  rasa  percaya  diri seseorang  atau  meningkatnya  keyakinan  diri seseorang dalam mencapai suatu hasil atau tujuan dan  target  tertentu  dapat  menstimulus  hormon positif didalam tubuh untuk membantu mempercepat  proses  penyembuhan.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh self-efficacy proses treatment fisioterapi terhadap penyembuhan pasien post stroke.

## METODE | PENELITIAN

## Desain Penelitian
Jenis penelitian yang dilaksanakan dalam penelitian  ini  yaitu Single  Subject  Research dengan  metode case  study atau  study  kasus. Penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh self- efficacy terhadap  treatment  fisioterapi  atau intervensi  yang  telah  diberikan  sesudah  dan sebelum dilakukan.
Desain penelitian ini menggunakan A-B-A Design yaitu  A 1 (Baseline  1)  mengukur kemampuan  fungsional  dan  diberikan self efficicacy sebelum dilakukan treatment fisioterapi.  Responden  diberikan  treatment  atau intervensi  diimbangi  dengan  pemberian self- efficacy (B)  seminggu  3x  selama  4  minggu. Setelah  diberikan  treatment  atau  intervensi, peneliti  melakukan  pengukuran  A 2 (Baseline  2)
pada  minggu  terakhir  yaitu  minggu  ke  empat yaitu  hasil  evaluasi  terhadap  kemampuan fungsionalnya  dan  untuk  mengukur  tingkat kepatuhan  pasien  kepada  terapisnya  serta mengukur  tolerabilitas  apabila  pasien  tidak mampu  melakukannya.  Penelitian  ini  memiliki legitimasi  penelitian  yang  dibuktikan  dengan persetujuan  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Moewardi  dengan nomor 1.738/XII/HREC/2022.
Keterangan : A 1 : Pre-test pengukuran kemampuan fungsional sebelum diberikan treatment/intervensi B  : Pemberian treatment/intervensi fisioterapi A 2 : Post-test pengukuran  hasil evaluasi kemampuan  fungsional  setelah  dilakukan treatment/intervensi

## Informasi Pasien
Populasi  diambil  dari  penderita  pasca stroke  di  Perumahan  Bank  Tabungan  Negara (BTN)  Cangklik  Baru  Kaligelang  RT  01, Kabupaten Pemalang, yang berjumlah 27 orang, dengan pengambilan sampel metode consecutive sampling . Selama penelitian, peneliti
melangsungkan  tanya  jawab  dan  survei  untuk memperoleh  informasi  dasar  responden  yang diperlukan yaitu nama, umur, pekerjaan, riwayat kesehatan dan tanda-tanda vital pasien. Informasi pasien yang diterima adalah Pasien Bernama Tn. JJ dengan keluhan utama pasien yaitu mengalami keterbatasan dalam menggunakan anggota gerak bawah  dan  anggota  tubuh  bagian  sinistra. Keluhan  muncul  secara  tiba-tiba,  kaku  pada anggota  gerak  tubuh  bagian  kiri  akibat  terjatuh dari  kegiatan  bersepeda.  Pasien  mengalami kesulitan pada saat ingin berjalan dan menggunakan toilet seperti mandi dan buang air besar.
Sikap sosial responden terhadap lingkungkan  terbilang  cukup  baik  karena  masih mampu berkomunikasi dengan keluarga maupun kerabatnya.  Sebelumnya  responden  pernah didatangkan  seorang  terapis  hanya  bertahan seminggu  dan  tidak  ada  perubahan  yang signifikan, karena pasien merasa tidak nyaman.
A 1
B A 2
Waktu Penelitian Waktu Keterangan Observasi Oktober – November Proposal Desember Etical Clearence Januari Treatment Januari - Februari Evaluasi Februari Follow Up Februari Diagnosis Assessment
Gambar 1. Rekam Medis
Berdasarkan  hasil  rekam  medis  pasien terdapat  temuan  unik  pasien  yaitu  pasien mengalami  diabetes,  hipertensi  dan  asam  urat. penilaian A 1 ( pre-test) dilaksanakan dipertemuan awal, dan dibandingkan hasilnya setelah diberikan exercise . Hasil pengukuran kemampuan  fungsional  subjek  dengan  indeks Barthel yaitu sebagai berikut
Tabel 2. Penilaian Awal Kemampuan Fungsional Tn.JJ menggunakan Indeks Barthel
Aktivitas Nilai Keterangan Makan 10 Mandiri Mandi 0 Butuh bantuan Perawatan diri 5 Mandiri Berpakaian 10 Mandiri Buang air besar 5 Butuh bantuan kecil Buang air kecil 10 Mandiri Penggunaan toilet 5 Butuh bantuan kecil Berpindah 10 Butuh bantuan kecil Mobility 10 Butuh bantuan kecil Naik turun tangga 0 Tidak mampu Jumlah 65 Ketergantungan sedang
Sumber : data primer

## Intervensi Terapi
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Sriramayanti  &  Darliana  2018)  dengan judul Relationship  Self-Efficacy  And  Motivation
In  Training  Therapy  On  Stroke menyimpulkan bahwa hasil dari penelitiannya terdapat hubungan antara self-efficacy dengan  motivasi  dalam menjalankan  terapi  pada  pasien  stroke. Self- efficacy mampu  meningkatkan  self  management pada  pasien  pasca  stroke  hal  ini  selaras  dengan penelitian  (Sa’pang  et  al  2022)  mengemukakan bahwa  apabila self-efficacy meningkat  pada pasien  stroke  maka  akan  memotivasi  pasien dalam meningkatkan kualitas hidup dan memberi dampak baik pada self-management . Hal ini juga berhubungan  antara self-efficacy dan  kualitas hidup  pasien  pasca  stroke  yang  sejalan  dengan penelitian  (Ekawati  et  al.,  2022)    dengan  hasil self-efficacy mampu meningkatkan kualitas hidup pasien  sesudah  stroke  dan  apabila  pasien mempunyai self-efficacy yang  tinggi  maka meningkat  juga  rasa  percaya  diri  pasien  dan semangat untuk membuat kualitas hidup menjadi lebih baik.
Tabel  3. Pemberian Self-efficacy pada  pasien pasca stroke Waktu Aktivitas Minggu 1 Pemberian motivasi dan dukungan moral secara lisan  dari  terapis  sebelum  dan  saat  treatment dimulai. Minggu 2 Pemberian  video  motivasi  kepada  pasien  dan berbicara  secara  empat  mata  kepada  pasien tentang kekurangan yang dialaminya Minggu 3 Pemberian  dukungan  motivasi  dan  moral kepada pasien dari terapis dan keluarga Minggu 4 Bercerita  tentang  beberapa  kejadian  menarik terhadap pasien
Treatment fisioterapi yang diiringi dengan self-efficacy yang  diberikan  yaitu  adalah home based  exercise atau  yang  sering  disebut  latihan berbasis rumah. Home-based exercise merupakan latihan aktivitas fisik yang tertata, repetitive, dan memiliki  tujuan  untuk  menjaga  kebugaran  fisik (Donoso  Brown  &  Fichter  2017).  Latihan disesuaikan  dengan  kondisi  pasien,  dimulai dengan  5  menit  untuk  pemanasan,  dilanjutkan treatment utama selama 30-40 menit, dan ditutup dengan  untuk  pendinginan  selama  5  menit. Treatment  diberikan  selama  4  minggu.  Setelah empat minggu, dilakukan pemeriksaan fungsional dengan  indeks  Barthel.    Setelah  empat  minggu, pasien  bisa  melakukan  latihan  secara  mandiri dengan  durasi  40-50  menit  dan  akan  dievaluasi oleh peneliti tiap minggunya.
Tabel 4. Latihan Rutin Mandiri Waktu Aktivitas Repetisi Minggu 1 1. Meraih  dan  mengangkat gelas di atas meja dengan satu tangan
2. Meraih  dan  mengangkat gelas  ke  arah  mulut dengan tangan yang lemah 3. Meraih  dan  memegang botol  air  minum  dengan tangan  yang  lemah,  lalu membuka  tutup  botol dengan tangan yang sehat
4. Membersihkan meja dengan lap menggunakan satu  tangan,  gerakan  ke arah kiri &kanan dengan siku lurus, pasien berdiri 15x per tangan 15x
15x 15x per tangan Minggu 2 1. Memegang  botol  air minum  dengan  tangan yang sehat dan membuka tutup botol dengan tangan yang sakit
2. Memegang  gelas  dengan tangan  yang  lemah,  lalu menuangkan  air  dari botol dengan tangan yang sehat
3. Mengangkat  gelas  yang terisi  setengah  penuh  ke arah mulut dengan tangan yang sakit, minum sedikit
lalu kembalikan gelas ke posisi awal
4. Membuka  dan  menutup pintu  dengan  gagang pintu
15x 15x 15x 15x per tangan Minggu 3 1. Memegang  gelas  dengan tangan  yang  sehat,  lalu menuangkan  air  dari botol dengan tangan yang sakit 2. Mengangkat  gelas  yang setengahnya  terisi  air  ke arah mulut dengan tangan yang lemah, minum sedikit  lalu  kembalikan gelas ke posisi awal
3. Membuka  dan  menutup pengunci pintu 4. Mengatur  tirai  jendela dengan berdiri 20x
20x 20x 20x Minggu 4 1. Mengambil dan memindahkan  10  uang koin 2. Membuka  dan  mengunci gembok
3. Membuka dan mengancingkan baju 4. Membukan dan menutup retsleting tas 20x 20x 20x 20x Kemapuan fungsional merupakan
kemampuan individu untuk menjalankan
aktivitas  dasarnya  sehari-hari  dengan  normal. Pemeriksaan kemampuan fungsional pada pasien pasca  stroke  menggunakan  indeks  barthel. Penilaian menggunakan indeks Barthel bertujuan untuk  pasien  agar  bisa  melakukan  aktivitas dasarnya  secara  mandiri,  seperti  kontrol  Buang Air  Besar  (BAB),  Buang  Air  Kecil  (BAK), berjalan,  menjaga  kebersihan  diri,  berpakaian, makan, dan minum. Aktivitas tersebut dinilai dan mendapatkan  skor  sesuai  dengan  kemampuan pasien  dapat  melakukan  dengan  bantuan  penuh, bantuan  moderate,  dan  mandiri.  Hasil  dari interpretasi  nilai  indeks  barthel  yaitu  0-20 ketergantungan  penuh,  21-60  ketergantungan berat,  61-90  ketergantungan  sedang,  91-95 ketergantungan  ringan,  dan  100  mandiri. Kemampuan fungsional pasien akan diukur sekali di  awal  sebelum  diberikan  treatment  dan seminggu  sekali  setelah  diberikan  treatment selama 4 minggu.

## HASIL dan FOLLOW UP
Hasil dari pengukuran kemampuan fungsional  A 1 Tn.  JJ  mendapat  nilai  65  yang menjelaskan  bahwa  pasien  berada  pada  kategori ketergantungan sedang (60-90). Subjek menunjukan  bahwa  pasien  bisa  melakukan beberapa  kegiatan  dasar  dengan  mandiri  namun beberapa juga masih butuh bantuan seperti mandi, BAB, penggunaan toilet, berpindah, mobility. Tabel 5. Hasil Penilaian Kemampuan Fungsional
Aktivitas Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Feeding 10 10 10 10 Bathing 0 0 5 5 Grooming 5 5 5 5 Dressing 10 10 10 10 Bowels 5 10 10 10 Bladder 10 10 10 10 Toilet use| 5 5 10 10 Transfers| 10 10 10 15 Mobility| 10 10 10 15 Stairs| 0 0 0 5 Jumlah 65 70 80 95
Sumber: data primer
Hasil  pemeriksaan  menunjukkan  bahwa kemampuan  fungsional  Tn.  JJ  mengalami penigkatan  yang  signifikan  dari  minggu  awal hingga  akhir.  Perolehan  pengukuran  setelah intervensi  yang  dilakukan  sebanyak  empat  kali diiringi dengan self-efficacy menunjukkan perubahan pada aktivitas mandi , buang air besar, penggunaan toilet, transfer, berjalan dan menaiki
tangga.  Hasil  dari  pengukuran  mengalami kenaikan skor Barthel Indeks dari 65 berubah 95 yang  artinya  functional  ability  responden meningkat dari ketergantungan moderate (61-90) menjadi ketergantungan ringan (91-95).

## PEMBAHASAN
Penilaian kemampuan fungsional responden  menggunakan  barhel  indeks  dengan nilai  pemeriksaan  awal  A 1 ( pre-Test) didapatkan skor 65 (ketergantungan sedang).
Grafik 1. Hasil pengukuran indeks Barthel
Pada minggu pertama responden diberikan  treatment  berupa home  based  exercise diiringi  dengan self-efficacy yaitu  berupa dorongan  semangat  dari  peneliti  dan  video motivasi untuk mendorong pasien agar cepat pulih dan  hasilnya  mendapatkan  skor  65.  Lalu  pada minggu kedua dan ketiga diberikan treatment yang sama namun pemberian self-efficacy yang sedikit ditingkatkan yaitu berupa dorongan semangat dari peneliti dan dari keluarga responden, sehubungan anak  bungsu  dari  responden  akan  menjalankan acara pernikahan, sehingga responden termotivasi dan diusahakan harus dalam kondisi yang tampak normal  menjelang  acara  tersebut.  Hasilnya responden  menunjukkan  kenaikan  dari  minggu kedua  hingga  ke-empat  dengan  skor  70  pada minggu kedua, 80 pada minggu ketiga dan 95 pada minggu ke-empat. Skor yang diperoleh meningkat dari  65  (ketergantungan  sedang)  menjadi  95 (ketergantungan ringan).
Tabel 6. Analisis, hubungan s elf-efficacy , dengan self management pada pasien post stroke
Self- efficacy Self Management Tinggi Rendah Total P Tinggi 36 (87,8%) 1 (2,4%) 37 (87,7%) 0,015 Rendah 2 (4,9%) 2 (4,9%) 4 (12,2%) total 38 (92,7%) 3 (7,3%) 41 (100%)
Sumber: (Ekawati Rahayu Sa’pang et al. 2022)
Ekawati  Rahayu  Sa’pang  et  al.,  (2022), mengatakan  bahwa  seseorang  yang  percaya  diri ( self-efficacy )  dengan  kemampuannya,  memiliki peningkatan  kapasitas  untuk  manajemen  diri dalam  mengatasi  ketakutan  dan  kekhawatiran, faktor berikutnya adalah dukungan dari keluarga dimana  hal  ini  sangat  penting  karena  dukungan dari  keluarga  pasien  stroke  maka  pasien  lebih bersemangat  dan  terdorong  keinginannya  untuk menjalani treatment dengan baik, yang memungkinkan seorang dapat mengontrol dirinya dan berperan aktif dalam proses pemulihan.
Self-efficacy mampu membuat seseorang segera memilih keputusan, bekerja dengan rajin, dan bertahan untuk menjalani keseharian karena efikasi diri mampu memengaruhi pikiran, pandangan,  dan  perbuatan  seseorang.  Tingkat efikasi diri yang tinggi mampu untuk menghindari  stress  yang  berkelanjutan  dan mampu  memberikan  semangat  kepada  pasien yang  sedang  dalam  masa  pemulihan  (Fatmawati et  al.  2019) . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sulistyaningsih  (2012),    apabila  seseorang memiliki  efikasi  diri  maka  akan  menolong individu  dalam  memilih  pilihan,  keputusan  dan mempertahankan  komitmen  yang  dipilihnya sehingga  mampu  mengelola  dirinya  lebih  baik dari serangan penyakit. Program intervensi yang ditambahkan dengan self-efficacy juga mengurangi tingkat ketidakpastian dan meningkatkan manajemen diri pasien stroke (Cho & Yun 2016). Self-efficacy juga membantu untuk mengurangi  efek negatif  dari  stroke  seperti berkurangnya  kualitas  hidup  dan  isolasi  sosial (Jones  et  al.  2008).  Dengan  meningkatnya kepercayaan  diri  dan  menurunnya  efek  negatif, maka pemulihan pasien akan menjadi lebih baik.
Treatment  home  based  exercise yang diberikan juga berpengaruh terhadap peningkatan functional  ability responden  untuk  dapat menjalankan  aktivitas  dasar  sehari-hari.  Pada penelitian yang dilakukan (Wahyuni & Ajitirtiono,  2021)  menyimpulkan  bahwa  hasil dari home  based  exercise mampu  meningkatkan functional abilitiy pada pasien pasca stroke. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  (Fink,  2014)  yang menjelaskan  bahwa  peningkatan  fungsional memungkinkan  pasien  untuk  meningkatnya aktivitas fisik, manajemen stress dan
A1 M1 M2 M3 M4 Nilai Indeks Barthel 65 65 70 80 95 0 50 100 Hasil Pengukuran kemampuan fungsional dengan Indeks Barthel
meningkatkan  serta  menjaga  agar  hidup  sehat selalu.  Hal  ini  senada  dengan  tujuan  dari home based  exercise yaitu  untuk  mencegah  kepasifan pada pasien pasca stroke, meningkatkan aktivitas fungsional,  dan  meningkatkan  mobilitas  (Sîrbu 2013). Task  Oriented  Training selanjutnya  juga diberikan kepada responden yang bertujuan untuk menilai tugas dalam posisi berbeda seperti duduk, berdiri, mampu menghasilkan kondisi yang sulit sehingga kemampuan seseorang untuk
memecahkan masalah tugas terstimulasi (Fernandes  et  al.  2015) . Dalam  menyesuaikan tolerabilitas pasien, peneliti menyesuaikan kemampuan  toleransi  pasien  dan  ketika  pasien merasa  jenuh saat latihan peneliti bisa memasukan self-efficacy kepada pasien.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  belum adanya  pengukuran  yang  mengukur  tingkat aktivitas  fisik. Efikasi  diri  juga  sangat  terkait dengan kualitas hidup dan depresi. Dorongan dari fisioterapis  dan  keluarga  dapat  meningkatkan kepercayaan  diri  pasien  stroke,  harapan  untuk perawatan diri, dan efikasi perilaku diri, sehingga meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (Robinson- Smith  et  al.  2000).  Pada  pasien  stroke  yang kronis, self-efficacy diperlukan untuk mendapatkan  pemulihan  stroke  yang  terbaik (Schmid et al. 2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dapat dinyatakan  sebuah  kesimpulan  yaitu  treatment fisioterapi diiringi self-efficacy sangat berpengaruh  bagi  kesembuhan  pasien  pasca stroke,  dan  mampu  meningkatkan  tingkat kepercayaan  diri  pasien  post  stroke  serta meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada penderita pasien pasca stroke karena self-efficacy mampu  memberikan  motivasi  yang  tinggi  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengatur self- management . Hasil ilmiah mampu memberikan informasi  dan berfungsi  sebagai  referensi  dalam memberikan  intervensi  yang  efektif  dan  efisien kepada  subjek,  serta  dapat  dilakukan  dengan jumlah  responden  yang  lebih  banyak  dan  waktu treatment/intervensi yang lebih lama, peneliti lain mungkin bisa mengembangkan outcame
measurement yang lain seperti 6 minute walking test.
REFERENCE
Aben, L.,  Heijenbrok-Kal, M.H.,  Ponds, R.W.H.M.,  Busschbach,  J.J.V.  &  Ribbers, G.M.    2014.  Long-lasting  effects  of  a  new memory  self-efficacy  training  for  stroke patients:  A  randomized  controlled  trial. Neurorehabilitation  and  Neural  Repair 28 (3): 199–206.
Adliyani,  Z.O.N.    2015.  Pengaruh  Perilaku Individu terhadap Hidup Sehat. Perubahan Perilaku  Dan  Konsep  Diri  Remaja  Yang Sulit  Bergaul  Setelah  Menjalani  Pelatihan Keterampilan Sosial 4 (7): 109–114.
Amalia,  N.P.  &  Rahman,  M.I.    2021.  Latihan Endurance Penderita Pasca Stroke Iskemik.
FISIO MU:  Physiotherapy  Evidences 3 (1):
23–28.
Ayerbe,  L.,  Ayis,  S.,  Wolfe,  C.D.A.  &  Rudd, A.G.  2013. Natural history, predictors and outcomes  of  depression  after  stroke: Systematic  review  and  meta-analysis. British Journal of Psychiatry 202 (1): 14–21.
Billinger,  S.A.,  Arena,  R.,  Bernhardt,  J.,  Eng, J.J.,  Franklin,  B.A.,  Johnson,  C.M., Mackay-Lyons,  M.,  Macko,  R.F.,  Mead, G.E., Roth, E.J., Shaughnessy, M. & Tang, A.    2014.  Physical  activity  and  exercise recommendations  for  stroke  survivors:  A statement for healthcare professionals from the  American  Heart  Association/American Stroke  Association. Stroke 45 (8):  2532– 2553.
Cho,  S.H.  &  Yun,  K.S.    2016.  Influence  of Uncertainty, Physiologic Risk Factors, Self- efficacy  on  Self-management  in  Stroke Patients. Journal of Muscle and Joint Health 23 (2): 114–124.
Donoso Brown, E. V. & Fichter, R.  2017. Home programs for upper extremity recovery post- stroke:  A  survey  of  occupational  therapy practitioners. Topics in Stroke
Rehabilitation 24 (8): 573–578.
Ekawati  Rahayu  Sa’pang,  F.A.,  Linggi,  E.B., Kulla, T.L. & Patattan, Z.  2022. Hubungan Self  Efficacy  dengan  Self  Management Pada  Pasien  Post  Stroke. Jurnal  Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada 11 : 182–191.
Fatmawati,  B.R.,  Suprayitna,  M.  &  Prihatin, K.
2019.  Efektifitas  Edukasi  Basic  Life Support  dengan  Media  Audiovisual  dan Praktik Terhadap Tingkat Pengetahuan dan Keterampilan  Mahasiswa  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  Jenjang  D.III  Stikes Yarsi  Mataram  Tahun  2018. Jurnal
Kesehatan Qamarul Huda 7 (1): 6–12.
Fernandes,  B.,  Ferreira,  M.J.,  Batista,  F., Evangelista, I., Prates, L. & Silveira-sérgio, J.    2015.  Task-oriented  training  and  lower limb strengthening to improve balance and function  after  stroke :  A  pilot  study. European Journal of Physiotherapy (March): 1–7.
Fink,  M.L.    2014.  Physical  Therapy  Journal  of Policy  ,  Administration  and  Health Behaviors  of  Physical  Therapists  and Physical Therapist Students in South-central Pennsylvania 14 (4).
Hellström,  K.,  Lindmark,  B.,  Wahlberg,  B.  & Fugl-Meyer,  A.R.    2003.  Self-efficacy  in relation  to  impairments  and  activities  of daily  living  disability  in  elderly  patients with  stroke:  A  prospective  investigation. Journal  of  Rehabilitation  Medicine 35 (5): 202–207.
Jones,  F.,  Partridge,  C.  &  Reid,  F.    2008.  The Stroke Self-Efficacy Questionnaire: Measuring individual confidence in functional performance after stroke. Journal of Clinical Nursing 17 (7B): 244–252.
Omu,  O.  &  Reynolds,  F.   2014.  Religious  faith and  self-efficacy  among  stroke  patients  in Kuwait:  Health  professionals’  views. Disability and Rehabilitation 36 (18): 1529– 1535.
Pongantung,  H.,  Anita,  F.,  Palango,  C.  & Manuel, C.  2020. Hubungan Self Efficacy Dengan  Quality  of  Life  Pada  Pasien Sesudah Stroke. Journal of Islamic Nursing 5 (1): 21.
RI,  K.    2018.  Riskesdas  2018. Development 1– 220.
Robinson-Smith, G., Johnston, M. V. & Allen, J. 2000. Self-care self-efficacy, quality of life, and  depression  after  stroke. Archives  of Physical  Medicine  and  Rehabilitation 81 (4): 460–464.
Schmid, A.A., Van Puymbroeck, M.,
Altenburger,  P.A.,  Dierks,  T.A.,  Miller,
K.K.,  Damush,  T.M.  &  Williams,  L.S. 2012. Balance and balance self-efficacy are associated  with  activity  and  participation after  stroke:  A  cross-sectional  study  in people  with  chronic  stroke. Archives  of Physical  Medicine  and  Rehabilitation 93 (6): 1101–1107.
Sîrbu,  E.    2013.  Evaluation  of  a  Home-Based Physical  Therapy  Program  in  Ischemic Stroke Patients. Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal 5 (9): 16–23.
Sriramayanti,  C.I.  &  Darliana,  ;  Devi.    2018. PENDAHULUAN Stroke merupakan masalah  neurologik  primer  di  Amerika Serikat  dan  di  dunia  .  Stroke  penyebab ketiga kematian dengan laju mortilitas 18 % sampai  37  %  untuk  stroke  pertama  dan sebesar  62  %  untuk  stroke  selanjutnya  ( Smeltzer  &  Bare  ,  2002  ,  p  . JIM  FKep  V IV (1): 75–86.
Sulistyaningsih, D.R.  2012. Efektivitas Training Efikasi Diri Pada Pasien Penyakit. Training Efikasi  Diri,  Kepatuhan,  Intake  Cairan, Penyakit Ginjal Kronik 50 (128): 1–15.
Wahyuni, W. & Ajitirtiono, R.  2021. Pengaruh Home-Based  Exercise  Terhadap  Aktifitas Fungsional  Pasca  Stroke:  Analisis  Kasus Tunggal  The  Effect  Of  Home-Based
Exercise On Post-Stroke Functional Activities:  Single  Case  Analysis. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad 14 (2): 61.