## HUBUNGAN ANTARA PERSEPSI PASIEN TENTANG KUALITAS DAN KEMAUAN MEMBAYAR  PELAYANAN KESEHATAN GIGI DI MMC UMS
Edi Karyadi 1 dan Bhisma Murti 2
1 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. yani, Tromol pos I, Pabelan, Surakarta
2 Fakultas Kedokteran UNS

## Abstract
Until now there is no standard for measuring the standard willingness to pay of patients and patient satisfaction for the quality of dental care. Research purposes to assess the magnitude of willingness to pay for outpatient dental care and want to test the factors that affect willingness to pay for outpatient dental care at the Muhammadiyah Medical Center (MMC UMS). This study was observational analytic study with cross-sectional approach, where all the variables studied were observed at the same time. The study population was patients who received outpatient dental care with systematic sampling. To the adequacy of the sample required a minimum sample size of 120. The data collection by ques- tionnaire content validity technique. The results showed 60.8% of patient education level is college. The average patient’s willingness to pay for dental care Rp.60.833. The average satisfaction score of patients on dental health services is 77.35 (including the high satisfaction category). While the average patient income for Rp.2.110.417. Statistical analysis proves ‘there is a positive correlation’ between service quality and willingness to pay for dental care patients (r = 0247, p <0.05). In this study also proves ‘there is a positive correlation’ between the patient and the willingness to pay income dental care (r = 0.730, p <0.05). With the regression test showed the ‘three variables (education, income and quality of service)’ jointly able to predict variations in the willingness of patients to pay for 59.7% and statistically fit regression model (valid) (p <0.001).
Keywords : Education, Income, Quality of Service, Willingnes to Pay

## PENDAHULUAN
Penyakit gigi dan mulut meru- pakan masalah utama yang diderita oleh 90% penduduk di Indonesia. Prevalensi penyakit ini cenderung meningkat, dan bila tidak dilakukan perawatan maka akan semakin parah. Penyakit gigi dan mulut yang banyak ditemukan di masyarakat adalah penyakit karies gigi (Yovita, 2007).
Apabila masalah karies dibiar- kan dan kecenderungan peningkatan- nya di masa mendatang tidak dicegah, dampaknya akan sangat merugikan seluruh masyarakat. Akibat penyakit karies antara lain : rasa sakit, gangguan fungsi kunyah yang menghambat konsumsi makanan/nutrisi, gangguan kenyamanan berupa gangguan tidur, gangguan konsentrasi belajar dan
produktivitas kerja. hilangnya kesem- patan menerjuni bidang karier tertentu misalnya masuk ABRI, penerbang atau pramugari, yang akhirnya mempe- ngaruhi kualitas sumber daya manusia (Perio, 2001:Yuyus, 1996).
Penyakit gigi dan mulut yang banyak diderita anak-anak maupun dewasa adalah penyakit pada jaringan keras gigi yaitu karies, yang dipe- ngaruhi oleh konsumsi refined carbohy- drate seperti gula-gula/biskuit, ma- kanan lunak tidak berserat, yang ber- sifat kariogenik (Yuyus, 1996). Penyakit periodontal juga merupakan salah satu penyakit gigi dan mulut yang banyak ditemukan pada masyarakat Indone- sia. Penyebab utama penyakit perio- dontal adalah plak. Oleh karena itu perlu dilakukan penghilangan plak, melalui peningkatan kesehatan gigi dan mulut pada masyarakat (Tjahja, 2006).
Produktivitas terganggu akibat penyakit gigi memang sudah menjadi fakta yang jelas. Tidak hanya dari sisi medis, ketidakpedulian masyarakat pada penyakit gigi dan mulut secara ekonomis juga merugikan. Tahun 2002 International Dental Journal melansir data bahwa di banyak negara penyakit gigi dan mulut merupakan penyakit keempat yang paling mahal biaya penyembuhannya. Pengobatan penya- kit gigi berlubang berdasarkan data tersebut membutuhkan biaya hingga 3.513 dolar AS per 1.000 orang anak. Anggaran tersebut melebihi anggaran kesehatan yang diperuntukan bagi
anak-anak di negara-negara yang paling rendah pendapatan per kapitanya. (Tjahja, 2006).
Pembiayaan kesehatan adalah masalah besar di bidang kesehatan, terutama sistem pelayanan fee for service. Seringkali harga yang ditetap- kan tidak sesuai dengan kemauan membayar ( Willingness To Pay , WTP) masyarakat yang akan memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ditawarkan (Foerit dan Foreit, 2001). Karena itulah, dalam penentuan harga pelayanan kesehatan sangat penting melihat kemauan membayar masyarakat (Walraven, 1996).
WTP adalah jumlah maksimum dari pendapatan dimana individu mau membayar jasa atau barang yang diusulkan tersedia (Walraven, 1996). WTP memberikan tingkat harga yang realistis, dan lebih banyak dipengaruhi oleh selera dan persepsi konsumen (Walraven, 1996).
Kemauan membayar pada diri seseorang dapat dikaitkan pada kumpulan faktor-faktor sosial demo- grafi, seperti usia, pendidikan, jenis kelamin, dan status kesehatan; serta kumpulan faktor ekonomis seperti ma- salah moneter (misalnya pembayaran, biaya obat-obatan, dan biaya perj- alanan) serta aspek non moneter seperti biaya (waktu) untuk mencari pela- yanan (Tjiptoherijanto dan Soesetyo, 1994).
Saat ini, masyarakat mulai banyak yang menyadari pentingnya kesehatan gigi dan mulut sehingga
pemakaian pelayanan kesehatan gigi dan mulut juga menunjukkan tren meningkat. Demikian juga yang terjadi di Muhammadiyah Medical Center (MMC) yang merupakan poliklinik di lingkup Universitas Muhammadiyah Surakarta. MMC memberikan pela- yanan kesehatan baik kedokteran gigi, maupun umum kepada dosen, karya- wan serta mahasiswa di lingkup UMS serta masyarakat sekitar. Selama ini, untuk dosen, karyawan dan mahasis- wa, pada pemeriksaan jam kerja pagi dan siang tidak dikenakan biaya, akan tetapi ditanggungkan kepada pihak Universitas.
Tingginya tingkat kunjungan dosen dan karyawan serta mahasiswa Universitas Muhammadiyah Surakarta ke MMC mengakibatkan tingginya biaya yang harus dikeluarkan oleh UMS. Dari data sekunder pada tahun 2006, kun- jungan dosen dan karyawan sepanjang tahun 2006 mencapai 3897, atau lebih dari 3 kali lipat jumlah dosen dan karyawan. Mengingat semakin tingginya angka kunjungan terutama di poliklinik gigi MMC dan terbatasnya sumber dana universitas untuk kesehatan dan kesejahteraan dosen, karyawan, dan mahasiswa, penulis menilai pentingnya dilakukan survey untuk mengetahui kemauan membayar pasien rawat jalan untuk pelayanan kesehatan gigi di MMC sehingga dapat menjadi landasan untuk menerapkan tarif yang rasional dan dapat diterima, dan menganalisis faktor- faktor yang mempengaruhinya.
Tujuan penelitian ini adalah un- tuk menaksir besarnya kemauan membayar pasien rawat jalan terhadap pelayanan kesehatan gigi di MMC UMS dan menguji hipotesis tentang hubungan antara persepsi pasien tentang kualitas dan kemauan mem- bayar pasien rawat jalan terhadap pelayanan kesehatan gigi di MMC UMS.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan pende- katan cross-sectional (miring), dimana semua variabel yang diteliti diobser- vasi pada waktu yang sama. Penelitian dilakukan di Muhammadiyah Medical Center Universitas Muhammadiyah Surakarta. Populasi penelitian adalah pasien rawat jalan yang mendapat pelayanan kedokteran gigi di MMC UMS. Pengambilan sampel dilakukan dengan systematic sampling yaitu men- cuplik sejumlah subyek penelitian se- cara systematic dari kelompok populasi. Jumlah sampel penelitian ini adalah 120 pasien.
Data kemauan membayar dan faktor yang mempengaruhinya di- analisis dengan metode analisis regresi linier ganda. Selanjutnya diolah meng- gunakan SPSS for Windows untuk mendapat hasil dan kesimpulan penelitian.

## HASIL  DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Lokasi dan Subyek

## Penelitian
Pemeriksaan dilakukan terha- dap 120 pasien dan kesemuanya dijadikan subyek penelitian. 120 pasien
yang terdiri dari 74 laki-laki, dan 46 perempuan  yang mana merupakan pasien gigi di MMC–UMS.
Data yang diperoleh dari penelitian dapat disajikan dalam tabel- tabel sebagai berikut :
Populasi Pasien MMC
Populasi Pasien rawat jalan gigi Sampel Survey WTP dan faktor yang mempengaruhi
Analisis Kesimpulan Systematic sampling
Gambar 1. Rancangan Penelitian
Tabel 1. Distribusi Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Sebagian besar subyek (62%) berjenis kelamin laki-laki dan subjek selebihnya berjenis kelamin Perem- puan (38%). Hal ini diperkirakan kare- na laki-laki adalah  sebagai penentu
kebijakan dan sebagai pencari nafkah, disamping itu subyek adalah karyawan
Universitas Muhammadiyah Surakarta yang mayoritas adalah laki-laki. Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 74 62% Perempuan 46 38% Jumlah 120 100%
Tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah sampel pada penelitian ini adalah 120. Rata-rata kemauan membayar pelayanan gigi sebesar Rp. 60.833,- nilai terendah kemauan membayar pelayanan gigi adalah sebesar Rp. 20.000,- dan tertinggi sebesar Rp. 125.000,-. Sedangkan kepuasan pasien terhadap pelayanan
gigi rata-rata sebesar 77,35 , nilai terendah 66 dan nilai tertinggi 84. Artinya banyak pasien merasa puas terhadap pelayanan kesehatan gigi di MMC – UMS. Adapun rata-rata pendapatan pasien sebesar Rp. 2.110.417,-, pendapatan terendah Rp. 1.200.000,- dan tertinggi Rp. 3.500.000,.
Tabel 2. Deskripsi Karakteristik Sampel
Tabel 3. Deskripsi Karakteristik Pendidikan Sampel
Tabel 3 menunjukkan bahwa jumlah subyek penelitian 120.  60,83% Perguruan Tinggi dan sisanya 39,17% berpendidikan SLA.

## B. Analisis Hubungan antara Per- sepsi Pasien tentang Kualitas dan
Kemauan Membayar Pelayanan Kesehatan Gigi di MMC – UMS
Gambar 1. Menunjukkan dia- gram sebar (scatter plot) antara kualitas
pelayanan dan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi. Gambar tersebut menunjukkan terdapat kore- lasi positif antara kualitas pelayanan dan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi (r= 0.247; p < 0.01).
Variabel Frekuensi Mean  SD  Min  Maks Kemauan membayar 120 60,833 29,387 20,000 125,000 Kepuasan 120 77.35 3.75 66.00 84.00 Pendapatan 120 2,110,417 573,611 1,200,000 3,500,000
Variabel Jumlah Persentase SMA 47 39.17 PT 73 60.83 Total 120 100.00
C. Analisis Hubungan antara Pen- dapatan Pasien Dan Kemauan Membayar Pelayanan  Kesehatan Gigi di MMC – UMS
Gambar 2. Menunjukkan dia- gram sebar (scatter plot) antara penda-
patan dan kemauan membayar pela- yanan kesehatan gigi. Gambar tersebut menunjukkan terdapat korelasi positif antara pendapatan dan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi (r=0,730; p<0.01).
Gambar 2. Hubungan antara Pendapatan dan Kemauan Membayar Pelayanan Kesehatan Gigi
Kualitas pelayanan gigi 85.00 80.00 75.00 70.00 65.00 K e mauan m e mbay ar ( R p) 125000.00 100000.00 75000.00 50000.00 25000.00 R Sq Linear = 0.061
Gambar 1. Hubungan Antara Persepsi Pasien tentang Kualitas dan Kemauan
Membayar Pelayanan Kesehatan Gigi
Pendapatan subjek per bulan (Rp) 3500000.00 3000000.00 2500000.00 2000000.00 1500000.00 1000000.00 K e m a uan m e m b ayar ( R p) 125000.00 100000.00 75000.00 50000.00 25000.00 R Sq Linear = 0.532
Tabel 4. Hasil Analisis Rregresi  Linier Ganda tentang Hubungan antara Persepsi Pasien tentang Kualitas dan Kemauan Membayar

## Pelayanan Kesehatan Gigi
Variabel β p Confidence Interval Batas Bawah Batas Atas Kualitas pelayanan 1,155 0.016 217 2092 Pendapatan per bulan (Rupiah) 0.020 0.000 0.010 0.031 Pendidikan: SMA 0 PT 22,813 0.000 10,924 34,701 N obsevasi= 120 Adjusted R 2 = 0.59 p = 0.000
Dari tabel 4. dapat dilihat nilai p dan nilai Adjusted R Square dari persamaan regresi linier. Nilai p me- nunjukkan signifikansi dari persamaan regresi linier. Persamaan dianggap bermakna secara statistik bila p = 0,000. Hal tersebut menunjukkan bahwa variabel-variabel bebas yang diguna- kan dalam persamaan secara bersama- sama berpengaruh terhadap variabel tergantung (Setiaji, 2006).
Tabel 4. menunjukkan hasil ana- lisis regresi linier ganda tentang hubungan antara persepsi pasien tentang kualitas dan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi. Hasil analisis tersebut menunjukkan bahwa setiap 1 unit (yaitu 1 skor) pertambahan kualitas pelayanan akan diikuti oleh pertambahan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi sebesar Rp 1,155. Dengan kata lain setiap 10 skor pertambahan kualitas pelayanan akan diikuti oleh pertambahan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi sebesar Rp 11,550. Hubungan positif tersebut secara statistik signifikan (p= 0.016).
Selanjutnya, hasil analisis regre- si linier tersebut menunjukkan bahwa
setiap 1 unit (yaitu Rp 1) pertambahan pendapatan keluarga per bulan akan diikuti oleh pertambahan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi sebesar Rp 0.020. Dengan kata lain setiap Rp 100,000 pertambahan pen- dapatan keluarga akan diikuti oleh pertambahan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi sebesar Rp 2,000. Hubungan positif tersebut secara statistik signifikan (p= 0.000).
Demikian pula terdapat hubu- ngan positif antara tingkat pendidikan dan kemauan membayar pelayanan kesehatan gigi. Individu dengan ting- kat pendidikan perguruan tinggi, rata- rata memiliki kemauan membayar Rp 22,813 lebih besar daripada individu dengan tingkat pendidikan SLA. Hu- bungan secara statistik signfikan (p= 0.000).
Ketiga variabel tersebut, yakni, persepsi pasien tentang kualitas, pen- dapatan keluarga, dan pendidikan, secara bersama-sama mampu menjelas- kan/ memprediksi variasi dalam kemauan membayar sebesar 59%, dan secara statistik signifikan (p= 0.000).
Tabel 5. Koefisien Regresi dari Seluruh Variabel Bebas
Variabel yang dianalisis b P Keputusan Pendidikan 22812,5 0,001 Pendapatan 0,02 0,001 Persepsi tentang kualitas 1154,78 0,016 (Konstanta) -108103 0,003
Pengujian regresi dengan men- cari koefisien model regresi seperti pada tabel 5. di atas bertujuan untuk mengetahui ‘variabel mana yang paling berpengaruh’ terhadap kemauan pasien membayar playanan kesehatan gigi (WTP). Ketentuan yang diperguna- kan adalah dengan melihat nilai p yang terkecil dari seluruh nilai p hasil ana- lisis regresi. Pada tabel di atas diketahui nilai p terkecil adalah 0,001 yaitu variabel pendidikan dan pendapatan pasien. Artinya, variabel pendidikan pasien dan pendapatan pasien adalah variabel yang paling berpengaruh. Adapun pendidikan, pendapatan, dan persepsi tentang kualitas pelayanan kesehatan gigi adalah variabel ‘deter- minant’ (yang mempengaruhi) ke- mauan membayar pelayanan kesehatan gigi (WTP).
Selanjutnya pada tahap akhir uji regresi berganda adalah membuat model dengan formulasi matematik, seperti ditunjukkan di bawah.
Y = a + (bX1) + (cX2) + (dX3)
Kemauan membayar (WTP) = -108103 + b(22812,5) + d(1154,78) nilai b, c, d
= - 108103 +  (22812,5) X1 +  (1154,78)X2
+ ….X3

## SIMPULAN  DAN SARAN
A. Simpulan
Penelitian ini menarik kesim- pulan sebagai berikut:
1. Terdapat hubungan positif yang secara statistik signifikan antara ke- mauan membayar pelayanan kese- hatan gigi dan persepsi pasien ten- tang kualitas. Setiap 10 skor pening- katan kualitas akan meningkatkan kemauan membayar sebesar Rp. 11.550,- (â=1.155, p=0.016)
2. Validitas perkiraan kemauan mem- bayar pelayanan kesehatan gigi pada penelitian ini ditunjukkan oleh adanya korelasi positif yang secara statistik signifikan diterima Ke- mauan membayar dan pendapatan subyek penelitian (r=0.730, p=0.000)

## B. Saran
1. Variabel independen yang diguna- kan untuk menguji hanya 3 variabel yaitu Kepuasan, Pendapatan , dan Tingkat Pendidikan sehingga disaran- kan untuk menguji lebih banyak lagi faktor fundamental yang mempe- ngaruhi Kemauan Membayar
(Willingness to Pay).
2. Data yang digunakan dalam pene- litian ini adalah data primer se- hingga dalam pengisian kuisioner dimungkinkan jawabannya tidak sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Binam JN, Nikama A, and Nkendah R.2002. Estimating the Willingness to Pay for Community Health Prepayment Schemes in Rural Area: A Case Study of the use of Contingent Valuation Survey in Centre Cameroon.
Foreit K.G, Foreit J.R. 2001. Willingness to Pay Surveys for Setting Prices for Reproductive Health Products and Services . www.blackwellsynergy.com Diakses 4 April 2008
Hizrani M, 2003. Analisis Kepuasan Pasien Rawat Inap terhadap Mutu Pelayanan dan Hubungannya Dengan Minat Beli Ulang di RS X di Jakarta Tahun 2002. Jakarta: Jurnal Managemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 1(4)
Murti B. 2005. Pendapatan, Pendidikan, Tempat Tinggal, dan kemauan Membayar Asuransi Kesehatan Anak: Penggunaan Teknik Bidding Game. JMPK Vol 08/No 02/Juni/2005.
Perio I.S. 2007. Pengembangan Standarisasi Hasil Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut oleh Dokter, Dokter Gigi, serta Perawat Gigi di Tangerang . www.depkes.go.id. Diakses 4 April  2008
Prosser LA, Ray T, O’Brien M, Kleinman K, Santoli J, and Lieu TA. 2004.  Preferences and Willingness to Pay for Health States Prevented by Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pedicatrics : Official Journal of The American Academy of Pediatrics.
Tjahja I.N, dan  Lely S.M.A.,  2006. Hubungan Kebersihan Gigi dan Mulut dengan Pengetahuan dan Sikap Responden di Beberapa Puskesmas di Propinsi Jawa Barat. www.depkes.go.id. Diakses 4 April 2008
Tjahja I.N, Sintawati F.X, dan Novita T.A. 2007. Gambaran Karies Gigi permanen di Beberapa Puskesmas Kota dan Kabupaten Bandung, Sukabumi Serta Bogor tahun 2002. www.depkes.go.id. Diakses 4 April 2008
Unutzer J, Katon WJ, Russo J, Simon G, Von Korff M, Lin E, Walker E, Ludman E, and Bush T., 2003. Willingness to Pay for Depresion Treatment in Primary Care. www.psychiatryonline.org. Diakses 4 April 2008
Walraven, G. 1996. Willingness to Pay for Distric Hospital Services in Rural Tanzania. Health Policy and Planning : 11(4): Page 428-437
Setiaji, B., 2006. Panduan Riset dengan Pendekatan Kuantitatif , Cetakan Pertama. Muhammadiyah University Press, UMS.