e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Metode Pengukuran Volume Perdarahan Pemeriksaan MSCT Kepala Pada Kasus Intraserebral Hemmorhage
Siti Masrochah 1 , Rinda Yuliana Lestar 2 , Luthfi Rusyadi 3 1,3) Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Radiografer RSUD Kudus
Corresponding Author: Siti Masrochah e-mail: masrochah@yahoo.co.id
Received: January 14 th , 2021; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Intracerebral hemorrhage is bleeding in the brain parenchyma. An accurate measurement of bleeding  volume  to  determine  the  appropriate  medical  action.  This  study  to  determine  the  method  of measuring the volume of intracerebral hemorrhage in MSCT examination of the head and determine the advantages and disadvantages between the manual method (Broderick, ABC's, Ellipsoid) and the software method (automatic volume, otsu).
Methods: This  type  of  descriptive  qualitative  research  with  the  Literature  Review.  Data  obtained  by identifying problems then searching for keywords, looking for several journals sourced from databases such as  Google  Scholar,  Science  Direct,  Springer.  Data  analysis  by  studying  theoretically  the  method  of measuring  the  volume  of  bleeding  methods  manually  (Broderick,  ABC’s,  ellipsoid)  and  using  software methods (automatic volume, otsu).
Results: The  results  of  measuring  the  volume  of  bleeding  in  the  same  patient  with  the  manual  method (Broderick) produce more bleeding volume (overestimate) that is 8750 mm 3 from the 7960 mm 3 automatic volume method. The manual method (Broderick, ABC’s, Ellipsoid) uses the ABC / 2 formula and uses 5 mm slice thickness, the automatic volume software method uses 1 mm slice thickness segmentation and technique, while the otsu software method uses 2.5 mm segmentation and slice thickness techniques. Conclusion: The advantages of the manual method (Broderick, ABC’s, ellipsoid) take approximately 1 minute  to  determine  the  estimated  outcome  of the  bleeding  volume,  the  weakness  is  higher  in irregular bleeding.  The  advantages  of  the  software  method  (automatic  volume,  otsu)  in  the  use  of  precise segmentation techniques for accurate volume results, weaknesses are too long in determining the estimated bleeding volume results.
Keywords: volume bleeding intracerebral; manual volume; Otsu; automatic volume; ellipsoid.

## Pendahuluan
Perdarahan  otak  ( brain  hemorrhage )  adalah salah  satu  jenis  stroke.  Stroke  dapat  disebabkan iskemik  maupun  hemoragik.  Stroke  hemoragik dikalsifikasikan  lagi  menjadi  Perdarahan  Intra Serebral (PIS) sebanyak 5 % - 15 % dan Perubahan Sub  Arachnoid (PSA)  sebanyak  <  5  %  (Warlow, 2008).  Perdarahan  intraserebral  adalah  perdarahan di  parenkim  otak  yang  dapat  meluas  kedalam ventrikel, dan pada kasus yang jarang dapat meluas ke ruang subarachnoid .
Kecepatan  informasi  volume  perdarahan, lokasi  perdarahan,  pendesakan  pada  garis  tengah otak  ( midline  shift ). Volume  sangat  berperan  pada tindakan  penatalaksanaan  lanjutan,  baik  secara pembedahan ( trepanasi ) maupun
tanpa pembedahan  ( konservatif ).  Volume  perdarahan
intraserebral  menyebabkan  tekanan  dalam  otak meningkat  dan  mempunyai  efek  terhadap  asupan oksigen  dan  nutrisi  (perfusi)  jaringan  otak  serta aliran pembuluh darah. Gangguan pembuluh darah pada  lokasi  perdarahan  karena  efek  mekanik langsung, menyebabkan iskhemik (kematian jaringan)  gangguan  perfusi  sehingga  terjadi kerusakan sel-sel otak (Japardi, 2003).
MSCT    kepala  merupakan  salah  satu pemeriksaan penunjang untuk penegakan diagnosa pada kasus perdarahan intraserebral (Moore, Agur, and Dalley 2014). Pemilihan parameter pemeriksaan yang tepat sangat mempengaruhi hasil pemeriksaan CT Scan . Parameter pemeriksaan yang diatur dalam pemeriksaan CT Scan diantaranya kV, mA, pitch ,  FOV, slice  thickness,  table  indexing ,
rekonstruksi algoritma , display window (Bontrager 2010).
Penghitungan volume perdarahan intraserebral dapat menggunakan berbagai cara dan metode. Ada beberapa  metode  yang  digunakan  yaitu  Teknologi CT- Scan dewasa  ini  mengalami  perkembangan yang  sangat  pesat  dengan  ditemukannya  beberapa software pemeriksaan.
Penghitungan
volume perdarahan membutuhkan  data  yang contiguous (Zimmerman et al. 2006), dapat menggunakan berbagai cara dan metode.  Ada  2  metode  yang  digunakan  yaitu penghitungan menggunakan software dan penghitungan  secara  manual.  Beberapa  metode yang  menggunakan software yaitu metode volume automatik dan metode otsu , sedangkan metode yang menggunakan  manual  yaitu  metode  manual (Broderick, ABC’s) dan metode ellipsoid . Pada CT Scan lesi hiperdens mempunyai nilai HU rentang 40-90 HU. Metode manual banyak cara yang  digunakan,  salah  satu  diantaranya  adalah ABC/2  (Kothari  et  al.  1996).  Metode  ini  dengan menghitung  diameter  panjang  (A)  dan  diameter lebar  (B)  dari  suatu  perdarahan  yang  terbesar, kemudian  menghitung  jumlah  irisan  dari  mulai yang  terdapat  gambaran  perdarahan  hingga gambaran  perdarahan  yang  terakhir  dikaitkan dengan  tebal  irisan  (C).  Hasil  perhitungannya perkalian panjang (A), lebar (B), tinggi/tebal irisan perdarahan  (C)  dibagi  2  (Kothari  et  al.  1996). Kelebihan  dari  metode  manual  ini  hanya membutuhkan  waktu  kurang  dari  1  menit  dengan rumus  simpel  ABC/2,  metode  manual  ini  juga dipercaya lebih akurat dalam menentukan penghitungan  volume  perdarahan  (Kothari  et  al. 1996).
Metode  volume automatik pada  pesawat siemens merupakan pembatas area (segmentasi) di area  obyek  yang  dihitung  volumenya.  Area  yang sudah  dibatasi  akan  dihitung  jumlah voxel dengan rentang  nilai  HU  dari  nilai  terendah  sampai  nilai tertinggi dari CT number perdarahan pada citra CT Scan, HU merupakan nilai koefisien serap jaringan (CT  number)  ( Siemens ,  2005).  Kelemahan  dari metode  ini  terkesan  menjadi  lebih  lama  karena melewati tahap rekonstruksi dan tahap pembatasan area (segmentasi). Metode Otsu merupakan metode segmentasi  dengan  menghitung  luas  objek  pada setiap  potongan  gambar,  penghitungan  volume dilakukan  dengan  menjumlahkan  luas  objek  pada setiap  irisan  kemudian  hasilnya  dikalikan  dengan tebal irisan.
Kelemahan  metode  ini  lebih  lama  karena menggunakan  metode  segmentasi  yang  diperoleh dari  citra  biner  dan  dilanjutkan  dengan  proses
morfologi.  Metode ellipsoid menggunakan  rumus 4/3 π abc, dimana a merupakan diameter perdarahan terbesar dikali ½, b merupakan diameter terbesar 90 derajat  terhadap  garis  a  dikali  ½,  c  merupakan diameter yang diukur dari arah vertikal dikali ½.

## Metode
Jenis  penelitian  kualitatif  deskriptif dengan pendekatan Literature  Review .  Data  diperoleh dengan cara mengidentifikasi permasalahan kemudian  menentukan  kata  kunci,  dari  beberapa jurnal  bersumber  dari  basis  data  seperti  Google Scholar,  Science  Direct,  Springer.  Analisa  data dengan mengkaji secara teoritis metode pengukuran volume perdarahan metode secara manual (broderick,  ABC’s,  ellipsoid)  dan  menggunakan metode  software  (volume  automatik,  otsu)  dan diolah secara deskriptif kemudian ditarik kesimpulan.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah “ Volume ”, “ bleeding ”, “ hemorrhage ”, “ intracerebral ”, “computed  tomography ” . Bahan pustaka  dipilih  dengan  kriteria  inklusi:  berbahasa Indonesia/Inggris,  diterbitkan  pada  tahun  2012  – 2020,  artikel  bukan  berbayar  ( free  acces  full  text ) dan  semua  jenis  bahan  pustaka  seperti  penelitian asli, literatur atau tinjauan sistematis.

## Hasil dan Pembahasan
Pengukuran Volume Perdarahan dengan
Metode Manual (Broderick, ABC’s) Menggunakan  data  scanning  pemeriksaan MSCT kepala dengan klinis perdarahan intraserebral dengan slce thickness 5 mm. dari data ini ditentukan besaran perdarahan terbesar, dihitung diameter  panjang, lebar  dan  tebal  dari  perdarahan. Dihitung  volumenya  secara  manual  dengan persamaan :
Volume = AxBxC / 2 1 Keterangan :
A : diameter panjang perdarahan B : diameter lebar perdarahan C : tebal perdarahan
Prosesnya  dengan  menentukan  citra  yang mempunyai luas area perdarahan paling besar untuk mennetukan  besaran  nilai  A  (diameter  perdarahan yang panjang), B (diameter perdarahan yang lebar), C  merupakan  perkalian  antara  slice  thickness  (  5 mm = 0,5 cm) dan banyaknya potongan axial yang terdapat  perdarahan.  Penghitungannya  sebagai berikut :
Gambar 1. citra axial dengan perdarahan paling besar
Keterangan : A. diameter perdarahan yang panjang 25 mm B. diameter perdarahan yang lebar 20 mm
Gambar 2. citra axial 5 mm dengan jumlah irisan perdarahan Keterangan : C. perkalian antara slice thickness 5 mm dengan banyaknya  potongan axial perdarahan Persamaan penghitungan volume manual (broderich): 25 mm x 20 mm x (5 mm x 7) /2 = 8750 mm 3
Pengukuran Volume perdarahan dengan Metode Volume Automatik
Menggunakan  data  rekonstruksi  dari  data mentah (raw data) hasil scaning teknik spiral pada pemeriksaan MSCT kepala dengan klinis perdarahan  intraserebral  dengan  slice  thickness awal  5  mm,  dilakukan  rekonstruksi  dengan  slice thickness  rekonstruksi  1  mm.  data  dengan  slice thickness rekonstruksi 1 mm dilakukan penghitungan  volume  secara  automatic  (software volume  valuation).  Proses  dengan  mengaktifkan software  volume  evaluation  pada  tampilan  menu evaluasi tiga dimensi. Akan tampak tampilan citra tiga  dimensi  axial,  sagital,  coronal.  Dilakukan pembatasan objek perdarahan (segmentasi) dengan menggambar  lingkaran  pada  objek  perdarahan (ROI) pada batas superior dari perdarahan dan batas inferior perdarahan. Langkah sleanjutnya dilakukan cek  terhadap  pembatasan  (segmentasi)  perdarahan dengan melihat satu persatu citra dengan tujuan agar sleuruh  area  perdarahan  dapat  masuk  (tercover)
kedalam ROI segmentasi. Proses pengecekan batas superior-inferior dan lateral-medial dapat dilakukan dengan  garis  panduan  tiga  dimensi.  Kemudian ditentukan  rentang  HU  dengan  kisaran  50-90,  dan selanjutnya  mulai  penghitungan  (start  evaluation) didapatkan volume perdarahan sebesar 7960 mm 3 .
Gambar 3. metode penghitungan volume secara automatic (SVE) Pengukuran Volume Perdarahan dengan Metode Otsu Beberapa langkah yang dilakukan yaitu :
a. Memilih  citra  CT  Scan  kepala  dengan  format bitmap yang dibaca oleh matlab.
b. Semua  slice  dari  hasil  citra  pada  kasus perdarahan intraserebral

## Gambar 4. Hasil citra pada kasus perdarahan intraserebral
c. Citra yang dipilih di segmentasi dengan metode otsu  pada  tiap slice, diikuti  oleh  operasi  yang bertujuan untuk memeperbaiki hasil segmentasi dan menghilangkan noise yang muncul dengan hasil citra segmentasi citra biner
d. area  perdarahan  dihitung  dari  output  proses morfologi,  penghitungan  area  menggunakan persamaan dibawah ini :
= ∑ ∑ ( , ) 2
dengan image spasial resolusi 2,7380 pixel/mm. nilai area total diperoleh setelah dibagi dengan spasial  resolusi  bisa  diperoleh  nilai  4012,4 mm 2 .
e. Volume  didapatkan  dari  total  area  perdarahan dikalikan  dengan  tebal  irisan  dengan  nilai  2.5 mm, menggunakan persamaan :
=   ∑ ( ) ! 3
Didapatkan  volume  perdarahan  intraserebral 10031 mm 3 .
Gambar 6. Hasil Segmentasi citra CT Scan kepala yang tervisualisasi
Metode  pengukuran  volume  perdarahan  pada pemeriksaan  MSCT  kepala  kasus  intraserebral hemorrhage
Jurnal  pertama  Kiswoyo  (2018)  berjudul “Penghitungan  Volumetrik  Perdarahan  dengan Metode  Volume  Automatik  ( Software  Volume Evaluation) dan  Metode  ( Broderick )  pada  MSCT Kepala” yang diterbitkan oleh JImed, tujuan jurnal ini    untuk  mengetahui  perbedaan  penghitungan volumetrik  perdarahan  dengan  metode  volume automatic ( software volume evaluation) dan metode manual  ( Broderick  ABC’s) pada  MSCT  kepala. Kelebihan  metode  volume  automatik  (SVE) menggunakan  rekonstruksi slice  thickness 1  mm, dan menurut Cui Wei dkk (2004) penggunaan slice thickness yang  tipis  akan  menghasilkan  volume yang akurat. Kelemahan metode volume automatik ini  adalah  pada  perdarahan  dengan  bentuk  teratur (regular)    memiliki  nilai  volume  yang  lebih tinggi ( overestimate) .  Sedangkan  kelebihan  metode
manual  (ABC/2)  pada  penelitian  ini  memiliki proses  waktu  yang  lebih  cepat  jika  dibandingkan dengan  metode  volume  automatik.  Kelemahan metode  manual  (ABC/2)  pada  penelitian  ini  yaitu hasil  penghitungan  volume  yang  lebih  rendah ( underestimate ) pada perdarahan subdural kronis. Jurnal  kedua  Broderick,  dkk(2017),  berjudul “ Volume  Intracerebral  Hemorrhage  A  Powerful and  Easy-to-Use  Predictor  of  30-Day  Mortality” , diterbitkan  oleh American  Heart  Association, tujuan  jurnal  ini  untuk  menentukan  mortalitas  30 hari  dan  morbiditas  dari  perdarahaan  intraserebral pada  populasi  metropolitan  yang  besar  dengan metode ellipsoid . Kelebihan metode ellipsoid pada penelitian ini merupakan metode yang simple  dan mudah  dalam  estimasi  pengukuran  perdarahan dalam jangka  waktu  kuarang  lebih  1  -2  menit  dan mampu  memperkirakan  mortalitas  30  hari  yang hampir sama baiknya hasilnya dari metode analisis citra  yang  terkomputerisasi.  Kelemahan  metode ellipsoid pada  penelitian  ini  adalah  terkadang kesulitan  dalam  pengukuran  volume  perdarahan intraventrikular secara akurat.
Jurnal  ketiga  Amelia,  dkk(2017)  berjudul ” Calculation of the Cerebral Hemorrhage Volume Using Analysis of Computed Tomography Image ”, diterbitkan  oleh  IJIRAE,  tujuan  jurnal  ini  untuk mengetahui proses setelah deteksi pada perdarahan intraserebral  serta  penentuan  luas  dan  volume perdarahan. Kelebihan metode otsu pada penelitian ini adalah hasil segmentasi dapat digunakan untuk penentuan  area  perdarahan  sehingga  volume perdarahan  dapat  terukur  dengan  baik.  ukuran volume  perdarahan  juga  dapat  digunakan  oleh dokter  untuk  perawatan  medis  lebih  lanjut. Kelemahan  metode otsu pada  penelitian  ini  yaitu waktu  yang  relative  lama  dalam  menentukan pengukuran volume perdarahan.
Jurnal  keempat  Kothari  dkk  (1996)  berjudul “The ABCs of Measuring Intracerebral
Hemorrhage Volumes”, diterbitkan oleh ResearchGate, tujuan  junal  ini    untuk  mengetahui volume  perdarahan  intraserebral  menggunakan metode  ABC.  Kelebihan  metode  ABC/2  (manual) pada  penelitian  ini  adalah  pengukuran  volume intraserebral  diperkirakan  menghasilkan  volume yang  akurat  dalam  waktu  kurang  dari  1  menit bahkan  bisa  38  detik.  Kelemahan  metode  manual pada penelitian ini yaitu menghasilkan pengukuran volume  perdarahan  yang  overestimate  dengan volume perdarahan 1,5 + 1,3 cm 3 .
Berdasarkan  pengamatan  penulis,  metode manual (Broderick,ABC’s,ellipsoid) memiliki hasil penghitungan volume yang lebih rendah ( underestimate )  pada  perdarahan  subdural  kronis
dan  memiliki  kecenderungan  lebih  tinggi/  banyak ( overestimate )  pada  perdarahan  yang  tidak  teratur ( irregular )  dan  perdarahan  yang  lebih  dari  satu tempat ( multilobar ) seperti pada jurnal kiswoyo(2018) metode manual broderich menghasilkan volume 8750 mm 3 sedangkan metode volume automatik menghasilkan volume 7960 mm 3 . Berdasarkan  pengamatan  penulis  untuk  melihat perdarahan  secara teknis  dan  akurat  menggunakan teknik  segmentasi  pada  CT  Scan  seperti  metode volume automatik dan metode otsu karena semakin presisi  teknik  segmentasi  hasil  penghitungan volume  semakin  akurat  (Siemens,  2005),  dengan rekonstruksi slice  thickness tipis  karena slice thickness yang  lebih  tipis  akan  menghasilkan volume yang lebih akurat (Cui Wei, dkk, 2004) serta untuk  menghindari  hasil  penghitungan  volume perdarahan yang underestimate maupun overestimate sebaiknya  pengaturan  segmentasi harus presisi yang berarti lebih selektif lagi dalam melakukan  ROI  ( Region  Of  Interest) pada  objek yang  ada  perdarahannya,  untuk  area  yang  bukan perdarahan tidak masuk pada ROI.
Kelebihan  dan  kelemahan  metode  manual (Broderick,  ABC’s),  volume  automatik, otsu , ellipsoid pada pemeriksaan MSCT kepala kasus intraserebral hemorrhage Masing-masing  metode  mempunyai  kelebihan dan kelemahan diantaranya:
a. Metode Manual Broderick (Kiswoyo,2018)
Kelebihan metode manual Broderick yaitu memiliki  waktu  yang  lebih  cepat  jika dibandingkan dengan metode volume automatik.  Kelemahannya  yaitu  hasil  volume pada metode manual broderick memiliki nilai volume  yang  lebih  tinggi  ( overestimate )  jika dibandingkan  dengan  volume  automatic, karena pada penelitian di jurnal (Kiswoyo,2018)  perdarahannya  tidak  teratur ( irregular) dan  terlihat  lebih  rumit  menurut data dan perhitungan.
b. Metode Volume Automatik (Kiswoyo, 2018) Kelebihan metode volume automatik yaitu menggunakan  teknik  segmentasi  dengan freehand ROI,  semkain  presisi  teknik segmentasi hasil penghitungan volume semakin  akurat.    Kelemahannya  yaitu memiliki  proses  waktu  yang  lebih  lama  jika dibandingkan dengan metode manual Broderick, karena proses pembuatan segmentasi  area  perdarahan  dan  penentuan nilai HU sesuai area perdarahan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis,  untuk pemeriksaan  cito  atau  pemeriksaan  yang
membutuhkan  tindakan  cepat  dan  tipe perdarahan beraturan sebaiknya menggunakan metode  manual  karena  penghitungan  volume bisa  dilakukan  dengan  cepat.  Untuk  tipe perdarahan tidak beraturan sebaikanya menggunakan  metode  penghitungan  volume automatik, karena menggunakan teknik segmentasi yang memperhatikan presisi.
c. Metode Otsu (Amelia, 2017)
Kelebihan  pada  metode  otsu  yaitu  metode segmentasi yang cukup akurat untuk mendapatkan  area  objek  yang  tersegmentasi menggunakan  citra  biner.  Kelemahannya waktu yang lebih lama sekitar 6 menit  karena melalui  beberapa  proses  yaitu  dengan menghilangkan noise terlebih dahulu kemudian  mengubah  menjadi  citra  biner, mendapatkan area yang tersegmentasi kemudian volume perdarahan bisa dikalkulasikan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis,  pada jurnal  ini  menggunakan slice  thickness 2,5 mm,  sebaiknya  penggunaan slice  thickness menggunakan 1 mm, karena penggunaan slice thickness yang  lebih  tipis  akan  menghasilkan pengukuran  volume  yang  lebih  akurat  (Cui Wei,dkk, 2004). Penggunaan metode otsu juga lebih  dikhususkan  untuk  kasus  perdarahan yang terjadi di ventrikel.
d. Metode Ellipsoid (Broderick,dkk,2017) Kelebihan  metode  ellipsoid  yaitu  metode yang  kuat  dan  mudah  digunakan  untuk prediktor  30  hari  untuk  kasus  mortalitas  dan morbiditas pada pasien dengan kasus perdarahan intraserebral yang spontan. Kelemahannya  yaitu  kurang  akurat  dalam penghitungan volume perdarahan
intraventrikular  pada  perdarahan  yang  tidak beraturan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis,  metode ellipsoid  lebih  baik  digunakan  pada  kasus perdarahan  yang  beraturan  dan  pada  kasus mortalitas  dan  morbiditas  pada  pasien perdarahan intraserebral spontan.
e. Metode Manual ABC’s ( Kothari, 1996) Kelebihan  metode  manual  ABC’s  yaitu membutuhkan  waktu  cepat,  kurang  lebih  1 menit  dalam  menentukan  estimasi  hasil volume  perdarahan  dengan  rumus  yang sederhana  ABC/2.  Kelemahannya  yaitu  hasil pengukuran  volume  perdarahan  cenderung kurang  akurat  untuk  kasus  perdarahan  yang tidak  beraturan,  karena  untuk  menentukan panjang dan lebar dari suatu perdarahan tidak bisa  tepat,  bisa  saja  nilainya  lebih  tinggi
( overestimate) maupun lebih rendah ( underestimate) dalam  menentukan  hasil pegukuran volume perdarahan.
Berdasarkan  pengamatan  penulis,  metode manual  ABC/2  lebih  baik  digunakan  pada kasus yang membutuhkan tindakan penanganan  darurat  dengan  tipe  perdarahan yang beraturan.

## Simpulan
Metode  pengukuran  perdarahan  pada  pasien yang  sama  dengan  menggunakan  metode  manual terlihat lebih tinggi ( overestimate) jika dibandingkan  dengan  metode  volume  automatik. Perbedaan pengukuran volume perdarahan metode manual  (Broderick,  ABC’s,ellipsoid)  dan  metode software  (volume  automatik,  otsu)  terlihat  dari teknik  pengukurannya.  Pada  metode  manual (Broderick,  ABC’s,ellipsoid)  menggunakan  rumus sedangkan  metode  yang  menggunakan  software (volume  automatik,  otsu)  menggunakan  teknik segmentasi.  Penggunaan slice  thickness, pada metode  manual  (Broderick,  ABC’s,  ellipsoid) menggunakan slice  thickness 5  mm,  pada  metode yang menggunakan software untuk metode volume automatik  menggunakan slice  thickness 1  mm sedangkan  pada  metode  otsu  menggunakan slice thickness 2,5 mm.
Dari  beberapa  metode  pengukuran  volume perdarahan  dapat  dilihat  kelebihan  dan  kelemahan sebagai berikut:
a. Metode Manual (Broderick, ABC’s, Ellipsoid) Kelebihan metode manual (Broderick, ABC’s, ellipsoid)  dari  segi  waktu  yang  lebih  cepat dibanding metode yang lain, yang membutuhkan  waktu  kurang  lebih  1  menit dalam  menentukan  estimasi  hasil  volume perdarahan.  Sedangkan  kelemahan  metode manual  (Broderick,  ABC’s,  ellipsoid)  yaitu hasil  pengukuran  volume  lebih  tinggi ( overestimate) dalam menentukan hasil pegukuran  volume  perdarahan  yang  tidak beraturan( irregular ).
b. Metode  Software  (Volume  Automatik    dan Otsu)
Kelebihan pada volume automatik dan metode otsu yaitu  sama-sama  menggunakan  teknik segmentasi  dimana  semakin  presisi  teknik segmentasi hasil penghitungan volume semakin  akurat.  Kelemahan  dari  metode tersebut  adalah  memiliki  proses  waktu  yang lebih lama karena proses pembuatan segmentasi area perdarahan.
Untuk pemeriksaan cito atau pemeriksaan yang membutuhkan  tindakan  cepat  dan  tipe  perdarahan
beraturan sebaiknya  menggunakan  metode manual (Broderick, ABC’s, ellipsoid) karena penghitungan volume  bisa  dilakukan  dengan  cepat.  Untuk  tipe perdarahan tidak beraturan sebaiknya menggunakan metode penghitungan software (volume automatic, otsu) karena menggunakan teknik segmentasi yang memperhatikan presisi. Penggunaan slice thickness pada  metode  otsu sebaiknya  menggunakan  1  mm, karena penggunaan slice thickness yang lebih tipis akan menghasilkan pengukuran volume yang lebih akurat.
Untuk  menghindari  hasil  penghitungan  volume perdarahan yang underestimate maupun overestimate sebaiknya  pengaturan  segmentasi harus presisi yang berarti lebih selektif lagi dalam melakukan  ROI  ( Region  Of  Interest) pada  objek yang  ada  perdarahannya,  untuk  area  yang  bukan perdarahan tidak masuk pada ROI.

## Daftar Pustaka
Ballinger.  2012. Merrils  Atlas  of  Radiographic Positions  and  Radiologic Procedures . Tenth. St Louis Misbourt: Mosby Inc. Batticaca, F. B. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan sistem persarafan . jakarta: Salemba Medica.
Bontrager,  Kenneth  L.  2010. Text  Book  of
Radiographic Positioning and Related
Anatomy . Fifth. Toronto: Mosby Inc.
Broderick,  Joseph  P,  Thomas  G  Brott,  John  E Duldner,  Thomas  Tomsick,  and  Gertrude Huster.  2017.  “Volume  of  Intracerebral Hemorrhage  A  Powerful  and  Easy  to  Use Predictor of 30-Day Mortality.”
Ahajournals.Org 24 (7). Bushberg, Jerrold T. 2012. The Esensial Physics of Medical Imaging . Second. USA: Philladelphia. Data, Tinon Marastra, and dr lina Choridah. 2012. “Perbandingan Volume Perdarahan
Intrakranial  Perhitungan  Digital  Dan  Manual Pada  Multislice  Computed  Tomography.”
Repository.Ugm.Ac.Id .
http://repository.ugm.ac.id/id/eprint/100121. Duran, A. H., Duran, M. N., Masood, I., Maciolek, L. M., & Hussain, H. (2019). The Additional Diagnostic  Value  of  The  Three-Dimensional Volume  Rendering  Imaging  In  Routine Radiology Practice.
Cureus , 11 (9). https://doi.org/10.7759/cureous.5579 K ISWOYO , A GUS S ETYO , G ATOT M URTI W IBOWO , AND W IDIANA F ERRIASTUTI . 2018. “PENGHITUNGAN VOLUMETRIK PERDARAHAN DENGAN METODE

## VOLUME AUTOMATIK
(SOFTWARE

## VOLUME EVALUATION) DAN METODE
MANUAL (BRODERICK) PADA MSCT
KEPALA.” JI ME D 3 (2).
Kothari,  Rashmi  U,  Thomas  Brott,  Joseph  P Broderick,  William  G  Barsan,  Laura  R Sauerbeck,  Mario  Zuccarello,  and  Jane
Khoury.  1996.  “The  ABC’s  of  Measuring Intracerebral Hemorrhage Volumes.” Ahajournals.Org 27. https://doi.org/https://doi.org/10.1161/01.ST R.27.8.1304.
Tarwoto, Wartonah, & Suryati. (2007). Keperawatan  Medical  Bedah  Gangguan Sistem Persyarafan . jakarta: Sagung Seto. Seeram,  Euclid.  2016. Computed  Tomography,
Pysical Principles, Clinical Applications, and
Quality Control . USA: Saunders Elsevier. K