## PENINGKATAN KEMANDIRIAN KELUARGA SETELAH INTERVENSI PELAYANAN HOME CARE
Parellangi, Hartiah Haroen, Lia Meilianingsih
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung
Abstrak. Penyakit  stroke  merupakan  penyebab  kecacatan  nomor  satu  dan  penyebab kematian  nomor  tiga  setelah  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit  kanker. Kemandirian  keluarga  sangat  dibutuhkan  untuk  merawat  anggota  keluarga  pasca stroke.  Penelitian  ini  bertujuan  melihat  pengaruh  pelayanan home  care terhadap tingkat  kemandirian  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  pasca  stroke  di  Kota Samarinda.  Desain  penelitian  menggunakan  metode quasi  experiment dengan rancangan Non  Randomized  Control  Group  Pretest  and  Posttest  Design .  Jumlah sampel  sebanyak  60  responden  dengan  menggunakan  teknik consecutive    sampling , 30  responden  kelompok  perlakuan  dan  30  responden  kelompok  kontrol.  Intervensi pelayanan home  care dilaksanakan  selama  7  hari.  Uji  pengaruh  intervensi  pelayanan home  care terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga  menggunakan Mann  Whitney U- Test. Hasil  penelitian  intervensi  pelayanan home  care berpengaruh  secara  bermakna terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga  didapatkan  nilai  p  <  0,05.  Simpulan,  terdapat pengaruh yang bermakna pelayanan home care terhadap tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga pasca stroke.
Abstract. Stroke  is  number  one  cause  of  disability  and  third  cause  of  death  after coronary  heart  attack  and  cancer.  Family  independence  is  needed  in  care  giving  of post-stroke  patients.  This  study  is  aim  to  describe  the  effect  of  home  care  service  to family  independence  in  care  giving  of  their  post-stroke  family  member  in  Samarinda city. Study design used in this study is quasi experiment with Non Randomized Control Group  Pretest  and  Posttest  Design  (Non  Equivalent  Control  Group).  The  number  of respondents  in  this  study  was  60  people,  included  with  consecutive  sampling.  Both intervention  and  control  group  consist  of  30  respondents.  Intervention  of  home  care service  was  done  for  7  days.  Mann  Whitney  U-test  was  used  to  test  family independence before and after the intervention. Results of there was a significant effect
of  family  independence  before  and  after  home  care  with  p  value  of  p  <  0.05.  In conclusion, there is a significant effect of home care  service toward the  level of  family independence.
Keywords : Home Care service, Family independence, stroke patients

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  salah  satu  penyakit  pembuluh  darah  otak  yang  menun-jukkan beberapa kelainan otak baik secara fung-sional maupun struktural (Doenges, 2000). Stroke  termasuk  penyebab  keca-catan  nomor  1  (satu)    dan  penyebab  kematian nomor  3  (tiga)  setelah  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit  kanker  sehingga penyakit  stroke  telah  menjadi  masalah  kese-hatan  yang  mendunia  dan  semakin penting  (Feigin  (2009).  Pasien  stroke  pasca  rawat  inap  rumah  sakit  masih mengalami  gejala  sisa  seperti  kehi-langan  motorik  ( hemiplegi/  hemi-parese )  atau pasien  yang  pulang  dengan  keadaan bedrest total,  kehi-langan  komunikasi  atau kesulitan berbicara ( disatria ), gangguan per-sepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik,  sehingga  akan  ber-dampak  pada  aktivitas  hidup  sehari-hari  dalam pemenuhan  kebutuhan  dasar  manusia  seperti  kebutuhan  fisiologi;  kebutuhan psikologis,  kebu-tuhan  sosial  dan  kebutuhan  spiritual,  sehingga  peran  keluarga sangat dibutuhkan untuk merawat anggota keluarga pasca stroke (Smeltzer & Bare, 2002).
Penelitian sebelumnya yang dilaku-kan oleh Sit, Wong, Clinton, Li & Fong (2004) melaporkan bahwa family care giver pada  pasien pasca stroke dapat meningkatkan kemam-puan  melakukan  aktivitas  hidup  sehari-hari  secara  mandiri  dan  men-jadi lebih  baik  dengan  dukungan  dan  sosial  support  dari  keluarga  yang  akan meningkatkan  status  kesehatan  psiko-sosial  pasien  pasca  stroke.  Semen-tara penelitian  lainnya  oleh  Ostwald,  Hearsch,  Kelley  &  Godwin (2008), melaporkan bahwa rehabilitasi pasca stroke membutuhkan waktu yang cukup panjang sehingga dibutuhkan kolaborasi antara perawat dan keluarga, keluarga sangat membu-tuhkan informasi  seperti  pendidikan  kesehatan  tentang  pencegahan  stroke  berulang,  serta ba-gaimana  cara  meningkatkan  gaya  hidup  seperti  diit,  latihan  dan  manajemen stress.  Se-hingga  pasien  pasca  stroke  dapat  meningkat  kualitas  hidupnya.  Pene- litian ini menekankan adanya kebu-tuhan akan kesinambungan asuhan keperawatan dengan  integrasi  home  care  sebagai  komponen  penting  dalam  sistem  jaringan Rumah  Sakit  dengan  komunitas,  melalui  layanan  home  care,  klien  dengan  kondisi
pasca  akut  dan disable atau  dengan  kondisi  pe-nyakit  kronis  tidak  lagi  perlu menjalani hospitalisasi sehingga  pasien  dan  keluarga    diberdayakan  untuk  turut ambil  bagian  dalam  upaya  proses  pe-mulihan  ataupun  melakukan  upaya-upaya prevensi  sekunder  dan  tersier,  ban-tuan  yang  diberikan  oleh  perawat home  care sesuai dengan porsi dan kebutuhan.
Dengan  melakukan  penelitian  ini  di-harapkan  dapat  diketahui  pengaruh intervensi    home  care  terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga  dalam  merawat anggota keluarga stroke.

## Metode
Penelitian  menggunakan  metode quasi  experiment dengan  rancangan Non Randomized  Control  Group  Pretest  and  Posttest  Design. Pene-litian  ini  dilaksa- nakan di Kota Samarinda selama 3 bulan dari tanggal 04 Maret 2012 sampai 07 Mei 2012.  Teknik  pengam-bilan  sampel  yang  digunakan  yaitu consecutive    sampling ditentukan  dengan  rumus  estimasi  proporsi  didapatkan  30  res-ponden  kelompok perlakuan dan 30 resonden kelompok kontrol.
Alat  yang  digunakan  dalam  pene-litian  ini  adalah  kuesioner  untuk  mengukur pengetahuan  keluarga  mengenal  masa-lah  anggota  keluarga  pasca  stroke  dengan skala ordinal, hasil ukur Keluarga Mandiri I: Jumlah/skornya 1-4 dan  kuesioner untuk mengukur  pengetahuan  ke-luarga  dalam  mengambil  keputusan  untuk  mengatasi masalah anggota ke-luarga pasca stroke dengan skala or-dinal, hasil ukur  Keluarga Mandiri  II:  Jumlah/Skornya  5-7,  serta  lembar  observasi  untuk  mengukur  kemam- puan keluarga melaksanakan perawat-an se-derhana pada anggota keluarga stroke dengan  skala  ordinal,  hasil  ukur  Keluarga  Mandiri  III:  Jumlah/Skornya  8-10.  Uji instrument  dilakukan  uji validitas dengan  uji  “Korelasi Spearman  Rank ”,  sedangkan uji  rea-libilitas  dengan  menggunakan  KR  21  ( Kuder  Richardson ).  Cara  pengukuran data  responden  pada  kelompok  penelitian  yaitu  kelompok  per-lakuan  dengan pengukuran  awal  ( pre  test ),  kemudian  dilakukan  intervensi  pelayanan home  care dengan  pen-dekatan  asuhan    keperawatan  keluar-ga,  dilaksanakan  selama  tujuh hari,  ke-mudian  dilakukan  pengukuran  akhir  ( post  test )  dengan  menggunakan instrumen  yang  sama  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dengan  pengukuran  awal ( pre  test ),  diberikan  pelayanan home  care tanpa  pendekatan  asuhan  keperawatan keluarga, kemudian dila-kukan peng-ukuran akhir ( post test ) dengan meng-gunakan instrumen yang sama.
Data  hasil  penelitian  dianalisis  secara  deskriptif  untuk  melihat  gam-baran distribusi  responden  menurut  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  status  pernikahan, penghasilan  perbulan,  dan  hubungan  dengan  pasien. Mann  Whitney  U-Test dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelayanan home  care terhadap  tingkat keman-dirian keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan pasca stroke.

## Hasil
Subjek  yang  dilibatkan  dalam  pene-litian  ini  sebanyak  60  responden  yang dibagi  dalam  dua  kelompok  penelitian  yaitu  30  responden  pada  kelompok  kontrol dan 30 responden pada kelompok perlakuan.
Karakteristik  responden  pada  kedua  kelompok  penelitian  antara  lain  hampir setengah  dari  responden  ber-usia  41-50  tahun  baik  pada  kelompok  perlakuan maupun  pada  kelompok  kontrol,  jenis  kelamin,  hampir  semua  responden  berjenis kelamin perem-puan baik pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol, tingkat pendidikan  setengah dari  res-ponden  tingkat pendidikannya SMP baik pada kelompok  perlakuan  maupun  pada  kelompok  kontrol,  status  pernikahan  lebih  dari setengah  responden  sudah  menikah  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun  pada kelompok kontrol, hubungan dengan pasien  lebih dari setengah responden sebagai istri  baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun  pada  kelompok  kontrol,  penghasilan rata-rata  per  bulan  lebih  dari  setengah  responden  antara  Rp  900.000,00  -  Rp 1.500.000,00 baik pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol (Tabel 1).
Skor  Kemandirian  sebelum  inter-vensi  pelayanan home  care didapat  nilai minimun  skor  2,  maximun  skor  5,  median  skor  4  dengan  SD  0,785  dan  setelah intervensi  pelayanan home  care didapat  nilai  minimun  skor  8,  maximun  skor  10, median  skor  9  dengan  SD  0,556,  sehingga  terlihat  bahwa  terdapat  perbe-daan bermakna    skor  kemandirian  ke-luarga  sebelum  dan  setelah  intervensi  pelayanan home care pada kelompok perlakuan (Tabel 2, Gambar 1)
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  pada  Kelompok  Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Karakteristik Kelompok Perlakuan Frekuensi          (%) Kontrol Frekuensi           (%) Usia ( tahun) : 21-30 31-40 41-50 51-60 Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Pendidikan : SMP SMA DIII Status Pernikahan : Menikah Tidak Menikah Hubungan dengan pasien : Istri Anak Penghasilan rata-rata per bulan : < Rp 900.000,00 Rp 900.000,00- Rp 1.500.000,00 Rp 1.500.000,00-Rp 2.500.000,00 7 7 12 4 2 28 16 12 2 21 9 16 14 4 22 4 23,3 23,3 40,1 13,3 6,7 93,3 53,3 40 6,7 70 30 53,3 46,7 13,3 73,3 13,3 6 7 14 3 1 29 15 14 1 23 7 17 13 7 20 3 20 23,3 46,7 10 3,3 96,7 50 46,7 3,3 76,7 23,3 56,7 43,3 23,3 66,7 10,0
Tabel  2.  Skor  Kemandirian  Keluarga  Sebelum  dan  Setelah  Intervensi  Pelayanan
Home Care pada Kelompok Perlakuan Waktu Median Minimun Maximun SD Sebelum Setelah 4,00 9,00 2 8 5 10 0,785 0,556
Gambar  1.  Skor  Kemandirian  Keluarga  Sebelum  dan  Setelah  Intervensi  Pelayanan
Home Care pada Kelompok Perlakuan
Tabel 3. Skor Kemandirian Keluarga Sebelum dan Setelah pada Kelompok Kontrol.
Waktu Median Minimun Maximun SD Sebelum Sesudah 4,00 4,00 2 2 5 5 0,898 0,898
Gambar 2 Skor Kemandirian Sebelum dan Setelah pada Kelompok Kontrol
Skor Kemandirian sebelum dan sete-lah didapat nilai skor yang sama yaitu minimun skor 2, maximun  skor  5, median  skor  4  dengan  SD  0,898,  sehingga  terlihat bahwa tidak  terdapat  perbedaan  bermakna    skor  keman-dirian  keluarga  sebelum  dan setelah  pada  kelompok  kontrol.  Keadaan  tersebut  terlihat  jelas  pada  gambar  4.2, sebelum dan sesudah jarak antara garis biru dan merah saling berhimpitan bahkan
0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 S k o r K e m a n d ir ia n Sebelum Sesudah 0 2 4 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 S k o r K e m a n d ir ia n Responden Sebelum Setelah
saling  timpang  tindih  menandakan  tidak  terjadi  pe-ningkatan  skor  kemandirian keluarga (Tabel 3, Gambar 2).
Pengaruh  pelayanan  home  care  terhadap  tingkat  kemandirian  keluarga  dalam merawat anggota keluarga de-ngan pasca stroke dari hasil uji statistik Mann Whitney didapatkan  nilai  p=0,000  (p<0,05)  maka  Ho  ditolak,  yang  artinya  intervensi pelayanan home  care berpe-ngaruh  secara  ber-makna  terhadap  kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan pasca stroke.

## Pembahasan
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  status pernikahan, penghasilan perbulan, dan  hubungan dengan pasien pasca stroke. Tingkat  Kemandirian  Keluarga  se-belum  dan  setelah  intervensi  pela-yanan home care pada kelompok perlakuan dari hasil uji statistik Mann Whitney didapatkan nilai p = 0,000 (p < 0,05) maka Ho ditolak, yang artinya Intervensi pelayanan home care ber-pengaruh secara bermakna terhadap kemandirian keluarga dalam merawat anggota  keluarga  dengan  Pasca  Stroke.  Hal  ini  didukung  oleh  beberapa  teori  dan penelitan  sebelumnya.  Ke-mandirian  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga dapat  diwujudkan  dengan  pemberian  pela-yanan  home  care,  hal  ini  dikemukakan oleh  Warhola,  (1980)  dan  Serwen,  (1991)  dalam  Sumijatun,  dkk  (2006)  bahwa Pelayanan home  care merupakan  komponen  dari  rentang  pelayanan  kesehatan yang komprehensif yaitu bio, psikologis, sosial dan spiritual di tempat tinggal mereka dengan tujuan untuk memandirikan individu dan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya.
Dalam mewujudkan kemandirian keluarga melalui pelayanan home care sangat diperlukan  peran  perawat,  hal  ini  dikemukakan  oleh  Rice  (2001),  bahwa  Perawat yang  melakukan  pela-yanan  keperawatan  di  rumah  (home  care)  mempunyai  peran untuk  meningkatkan  kemampuan  keluarga  untuk  mencegah  penyakit  dan  peme- liharaan  kesehatan    sehinga  pene-rapan  proses  keperawatan  di  rumah,    terjadi proses alih peran dari perawat  kepada klien dan keluarga (sasaran), dan diharapkan secara bertahap dapat mencapai kemandirian klien beserta keluarga sasaran dalam menyelesai-kan masalah kesehatannya.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  pasien  stroke  pasca  perawatan  rumah  sakit, semuanya  masih  mempunyai  gejala  sisa,  yaitu  kehilangan  fungsi  motorik  ( hemi-
parese ),  kesulitan  berbicara  ( disatria ),  keadaan  masih  bedrest  total,  sehingga berdampak  pada  pemenuhan  kebutuhan  dasar  se-perti  mandi,  keramas,  makan, minum,  buang  air  besar,  buang  air  kecil,  dan  mobilisasi,  sehingga  peran  keluarga sangat  dibutuhkan  untuk  pemulihan  atau  rehabilitasi  pasien  pasca  stroke  dan keluarga sangat membutuhkan pengetahuan dan keterampilan untuk melaksanakan pemenuhan  kebutuhan  dasar  teersebut  dari  tenaga  kesehatan  ter-utama  perawat yang melakukan pelayanan home care
Hal  ini  di  dukung  penelitian  dari  Ostwald,  Hearsch,  Kelley  &  Godwin  (2008) bahwa rehabilitasi pasca stroke membutuhkan waktu yang cukup panjang sehingga dibutuhkan kola-borasi antara perawat dan keluarga. Keluarga sangat membutuhkan infor-masi seperti pendidikan kesehatan tentang pence-gahan stroke berulang, serta cara meningkatkan gaya hidup seperti diit, latihan dan manajemen stress, sehingga pasien pasca stroke dapat meningkat kualitas hidupnya.
Perawat  dalam  melakukan  pela-yanan home  care selain  memberikan pendidikan  kesehatan  tentang    stroke  dan  mengajarkan  keterampilan  pera-watan dasar pasca stroke, perlu juga memberikan dukungan atau  support pada keluarga. Hal  ini  sesuai  penelitian  steinner  et  al  (2008),  bahwa  perlu  ada-nya  dukungan emosional dan bantuan fisik pada keluarga yang menjadi care giver dalam merawat pasien  stroke  tertama  pada  tahun  pertama.  Hal  ini  juga  di  tekankan  Dossey.  et  al. (2005).  Bahwa  dalam  proses  penyembuhan  atau  pemu-lihan  pasien,  perlu diperhatikan  manusia  secara  menyeluruh  yaitu  bio,  psiko,  sosial  kultural,  dan spiritual.

## Simpulan dan Saran
Simpulan  yaitu  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pelayanan home  care terhadap tingkat  kemandirian  keluar-ga  dalam  merawat  anggota  keluarga  dengan  pasca stroke. Saran yaitu perkembangan pelayann home care di Indonesia tidak seperti di luar  negeri  misalnya  negara  Australia  dan  Amerika,  di  Indonesia  pelayanan home care masih dipandang sebagai suatu alternatif pelayanan kesehatan / keperawatan, maka di sarankan untuk peneliti selanjutnaya untuk meneliti yang berkaitan dengan tata kelola pelayanan home care sehingga hasil penelitiannya bisa memberikan ma- sukan  kepada  pengambil  kebijakan  yaitu  Pemerintah.  Perlunya  dikem-bangkan contuinity  of  care pasien  pasca  stroke  dari  rumah  sakit  ke  komunitas  melalui kerjasama  dengan  pihak  Puskesmas  di  wilayah  tempat  pasien  berada,  dalam  hal
pemulihan  kesehatan  atau  rehabilitasi  pasien  pasca  stroke.Pelayanan home  care yang  sudah  ada,  dimodifikasi  dengan  pe-laksanaan  perawatan  kesehatan  ma- syarakat (perkesmas) sehingga dapat memandirikan keluarga dengan biaya minimal.

## Daftar Pustaka
Arikunto,  S.  (2006). Prosedur  Penelitian:  Suatu  Pendekatan  Praktek .  Jakarta: Rhineka Cipta.
Ariawan, I. (1998). Besar dan Metode Sampel pada Penelitiam Kese-hatan . Jakarta: Jurusan  Biostatistik  dan  Kependudukan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  (tidak dipublikasikan).
Budiman. (2011). Penelitian Kese-hatan. Buku Pertama. Bandung: Refika Aditama. Caplan, H.I. (1996). Synopsis psy-chiatric . New York: William & Wilkins.
Cresia,  J.L  &  Parker,  (2001). Con-ceptual  foundation  :  The  bridge  to  professional nursing practice . Philadelphia: Mosby
Dahlan,  M.  S.  (2010). Statistik  untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan  :  Des-kriptif, Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS . Jakarta : Salemba Medika.
Danim, S. (2003). Riset Keperawatan: Sejarah dan metodelogi . Jakarta : EGC
Darma, K.K. (2011). Metodologi Pene-litian Keperawatan . Jakarta : TIM
Direktorat  Jendral  Pembinaan  Hubungan  Industrial  dan  Jaminan  Sosial  Tenaga Kerja.  (2012). Upah  Minimun  Provinsi 2012. http://www.gajimu.com/main/ gaji/Gaji-Minimum/ump-2012 , Diakses tanggal 19 Mei 2012, Jam 19.00 Wib.
Dempsey,  P.A.,  &  Demppsey,  A.D.  (2002). Riset  Keperawatan  :  Buku  ajar  dan latihan ( Alih bahasa oleh Budi, E & Rika, I) Edisi 4. Jakarta : EGC.
Douglas,  L.M.  (1992). The  efective  nurse  leader  and  manager (4 th Ed).  St.Louis: Mosby Year Book.
Doenges,  M.E.  (2000). Nursing  Care  Plants;  Guidelines  for  Planning  and Documenting Patient Care. 3rd ed . F.A. Davis Company, Philadelphia.
Dossey,  B.M.,  Keegan,  L.,  Guzzetta,  C.  (2005). Holistic  Nursing  ;  A  Handbook  For Practice . Fourth Edition. Canada: Jones and Bartlett Pulishers.
Effendi,  N.  (1998). Dasar-Dasar  Kepe-rawatan  Kesehatan  Masyarakat .  Jakarta: EGC.
Feigin, V. (2009),. Stroke ; Panduan Bergambar tentang Pencegahan dan Pemulihan Stroke ( Alih bahasa oleh Udumbara,B).  Jakarta : Bhuana Ilmu Populer.
Friedman, M, Vicky, Bowden, Elaine, G.J. (2002). Buku Ajar Keperawatan Keluarga :
Riset, Teori & Praktik (Alih bahasa oleh Debora, I & Yoakim, A) Edisi 5. Jakarta: EGC
Johnson J.Y, Temple J.S & Carr T. (2005). Prosedur Perawatan di rumah Pedoman untuk Perawat (Alih bahasa oleh Ester, M). Jakarta : EGC
Lui,  M.H.,    Ross,  F.M.,  &  Thompson,  D.R.  (2005).  Supporting  Family  Caregivers  in Stroke  Care  :  A  Review  of  the  Evidence  for Problem  Solving  , Journal      Of  The American  Hearth  Assciation ,  2514-2522. http://  ebn.bmj.com/content/11/3/85.full . diperoleh tanggal 27 Januari 2012.
Machfoedz.  (2010). Metodologi  Pene-litian  :  Kuantitatif  &  Kualitatif  Bidang Kesehatan,  Keperawatan,  Kebi-danan,  Kedokteran  disertai  contoh  KTI,  Skripsi, Tesis. Yogyakarta: Fitramaya.
Mulyatsih E & Ahmad A (2010). Stroke; Petunjuk Perawatan Pasien Pasca Stroke di Rumah . Jakarta: FK Universitas Indonesia.
McCullagh,  E.,  Brigstocke,  G.,  Donaldson,  N.,  &  Kalra,  L.  (2005).  Determinants  of Caregiving  Burden  and  Quality  of  Life  in  Caregivers  of  Stroke . Journal  Of American Heart Association, 2181-2186. doi: 10.1161/ 01.STR.0000181755.23914.53 atau
http://stroke.ahajournals.org/content/36/10/2181.full.pdf+html.  Diunduh  15  Mei 2012, Jam 12.13 Wib.
Natoatmodjo.(2010). Metodologi Peneli-tian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep dan Pene-rapan Metodologi Penelitian Ilmu Ke-perawatan :  Pedoman  Skripsi,  Tesis  dan  Instrumen  Penelitian  Kepera-watan. Jakarta  : Salemba Medika.
Nurachmah,  E.  (2001).  How  nurse  express  their  caring  behavior  to  patients  with specialis needs. Jurnal Keperawatan Indonesia , V, (1), 339-346.
Ostwald,  S.K.,  Hearsch,  G.,  Kelley,  C.,  &  Godwin,  K.M.  (2008).  Evidence-Based Educational  Guidelines  for  Stroke  Survivors  After  Discharge  Home. Journal Neurosci Nurs , 40 (1), 173-191.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC2743441/pdf/nihms-107369.pdf . Diakses tanggal 28 Desember 2011, Jam 12.00 Wib.
Polit D.F & Beck C.T. (2006). Nursing Research Methods, Appraisal, and Utilizationa
(6 th Ed.). Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Robbins,  S.P,  (2001). Perilaku  Orga-nisasi:  Konsep,  Kontroversi,  Aplikasi (Edisi  Ke 8).  Versi  Bahasa  Indonesia.  Jakarta:  Pearson  Education  Pte.  Ltd  dan  PT. Prenhelindo.
Rice, R. (2000), Home Health Nursing Practice, Concept and Application . California Addison-Wesley Pub Co.
Sit, J.W.H., Wong, T.K.S., Clinton, M., Li, L.S.W., & Fong,Y.M . (2004). Stroke care in the home : the impact of social support on the general health of family caregivers. Journal  Of  Clinical  nursing .  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15361155, diakses tanggal 28 Desember 2011. Jam 11.00 Wib.
Steiner,  V.,  Pierce,  L.P.,  Drahuschak,  S.,  Nofziger,  E.,  Buchman,  D.,  &  Szirony,  T.
(2008).  Emotional  Support,  Physical  Help,  and  Health  of  Caregivers  of  Stroke
Survivors. Journal Neurosci Nurs, 40 (1), 48-54
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18330410,  Diunduh  Tanggal  24  Mei  2012, Jam 10.15 Wib.
Stanhope,  M.,  &  Lancaster,  J.  (1989). Perawatan  Kesehatan  Masyarakat;  Suatu Proses  dan  Praktek  untuk  Peningkatan  Kesehatan (Tim  Penterjemah: Cahyaningsih, H., Adam, S., Karnaen, R,. Supartini, N., Berthy, E., Mulyana, N., & Nargis). USA: Mosby Company St. Louis
Sugiyono. (2011). Statistika untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta.
Sumijatun.,  Suliswati.,  Payapo,  T.A.,  Maruhawa,  J.,  Sumartini,  M.  (2006). Konsep Dasar Keperawatan Komu-nitas . Jakarta: EGC.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart ( Alih bahasa oleh Hartono, A & Kuncara, H.Y). Jakarta : EGC.