## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN PADA AUDIO VISUAL DENGAN VISUAL PADA DETEKSI DINI KANKER SERVIKS MELALUI PEMERIKSAAN IVA PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU DI HINAI KIRI PUSKESMAS KECAMATAN SECANGGANG KABUPATEN LANGKAT

## TAHUN 2018
The Effect of  Health Education on Audio Visual with Visual on Early Detection of Cervical Cancer Through IVA Examination of Knowledge and Mother's Attitude at Hinai Kiri Puskesmas Kecamatan Secanggang Kabupaten Langkat Tahun 2018

## Srinur Nilawati
1. STIKES Putra Abadi Langkat

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  penyakit  keganasan  yang  terjadi  pada  bagian  leher  rahim, menempati  urutan  kedua  penyebab  kematian  pada  perempuan  di  dunia  setelah  kanker payudara.  Cakupan  deteksi  dini  kanker  seviks  dengan  metode  IVA  di  Indonesia  hanya sekitar  8,1%  sehingga  banyak  kasus  ditemukan  pada  stadium  lanjut.  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  (IVA)  merupakan  metode  alternatif  sederhana  bertujuan  mendeteksi kanker  serviks  sedini    mungkin  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh edukasi/pendidikan  kesehatan  media  audiovisual  dengan  media  visual  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  melalui  pemeriksaan  IVA  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu  di Puskesmas  Hinai  Kiri.  Metode  penelitian  quasi  eksperimen  dengan  desain without conntrol group . Responden penelitian masing-masing terdiri dari 24 orang ibu umur 30- 50  tahun  yang  sudah  menikah  diambil  dengan  teknik purposive  sampling. Analisis bivariat  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  uji  statistik paired  t-test .  Hasil  uji paired  t-test menunjukkan  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05)  pada  pengetahuan  dan  sikap  ibu dengan  peningkatan  skor  rerata  pada  pengetahuan  dengan  media  audiovisual  sebesar  - 16,75, media visual sebesar  -13,42 dan pada sikap dengan  media audiovisual sebesar  - 18,83 , media visual sebesar -20,34. Ada pengaruh edukasi/pendidikan kesehatan media audiovisual  dengan  media  visual  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  ibu  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  melalui  pemeriksaan  IVA.  Perlu  dikembangkan  tehnik  pendidikan kesehatan  untuk  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang  kanker  serviks  dan penyediaan fasilitas skreening kanker serviks dengan metode IVA yang dapat dijangkau oleh masyarakat.

## Abstract
Cervical  cancer  is  a  malignant  disease  in  cervix;  it  ranks  the second as the cause of death in women throughout the world after breast cancer.  The  coverage  of  its  early  detection,  using  IVA  method  in Indonesia  is  8.1% so that the case is  found  when it has already been in advanced  stage.  IVA  (Visual  Inspection  with  Acetic  Acid)  is  a  simple alternative  method  which  is  aimed  to  detect  cervical  cancer  early  as possible.  The  objective  of  the  research  was  to  find  out  the  influence  of audiovisual  media  health  education  with  visual  media  about  cervical cancer  early  detection  through  IVA  screening  on  women’s  knowledge and  attitude  at  Hinai  Kiri  Puskesmas.  The  research  used  quasi experimental  method  with  without  control  group  design.  The  samples were  24  married  women  who  were  30-50  years  old,  taken  by  using purposive sampling technique. The data were analyzed by using bivariate analysis with paired t-test statistic test. The  result of paired t-test showed that p-value = 0.000 (p<0.05) in the respondents’ knowledge and attitude with  the  increase  in  the  mean-score  of  the  knowledge  with  audiovisual

## Riwayat artikel
Diajukan: Maret 2020 Diterima: September 2020
PenulisKorespondensi: - Srinur Nilawati
- STIKES Putra Abadi Langkat
- srinurnilawati@gmail. com
Kata Kunci: edukasi kesehatan, kanker serviks, skrinning  IVA, pengetahuan, sikap
media  was  -16.75,  visual  media  was  -13.42,  and  the  mean-score  of attitude  with  audiovisual  media  was  -18.83,  visual  media  was  -20..34. There  was  the  influence  of  health  education  of  audiovisual  media  with visual media on the respondents’ knowledge and attitude toward cervical cancer  early  detection  through  IVA  screening.  It  is  recommended  that health education technique be developed to increase people’s awareness of cervical cancer, and cervical cancer screening facility be provided by using affordable IVA method.

## Pendahuluan
Kanker serviks atau  yang disebut juga dengan  kanker  leher  rahim  merupakan penyakit  ganas  yang  timbul  pada  alat reproduksi  perempuan tepatnya pada bagian serviks  atau  leher  rahim.  Kanker  serviks merupakan  jenis  kanker  terbanyak  yang diderita  oleh  perempuan  setelah  kanker payudara  dan  menjadi  masalah  utama kesehatan  perempuan  di  dunia,    karena angka  kejadian  dan  kematiannya  mencapai sekitar  20  juta  penderita    per  tahun  dan hampir    90%  diantaranya  terjadi  di  negara berkembang.  Proses  munculnya  kanker serviks sebenarnya memerlukan waktu  yang cukup lama.  Untuk sampai dapat terjadinya kanker serviks dibutuhkan waktu 8-10 tahun sejak  infeksi  kanker  serviks  terjadi  dan kemungkinan  bisa  terjadi  kurang  dari  satu tahun (Wahyuni, 2013).
Upaya  pencegahan  dan  deteksi  dini kanker  serviks  sangat  penting  dilakukan secara berkala. Di Indonesia tingginya angka kematian  akibat  kanker  serviks    perlu dicermati  agar  tidak  terjadi  peningkatan yang berkelanjutan dengan upaya melakukan tindakan pencegahan dan deteksi dini  yang  telah  dilakukan  oleh  para  petugas layanan kesehatan, seperti dokter, bidan dan perawat. Apabila  dijumpai  perempuan dengan  diagnosa    kanker  serviks  pada stadium  dini  serta  penderita  tersebut memperoleh
tindakan segera dan pengobatan yang tepat, maka akan memberikan kesembuhan dan harapan hidup lebih  lama  kepada  penderita  tersebut (Ghazali, 2009).
Pada pendidikan kesehatan masyarakat dikenal  media  pendidikan  diantaranya  yaitu media  audio,  visual  dan  audiovisual.  Media audiovisual  sangat  efektif  karena  dapat
menyajikan  gambar  bergerak  disamping suara  yang  menyertainya  yang  dapat mempengaruhi  sikap  seseorang  (Nurseto, 2011). Sebagaimana penelitian yang dilakukan  oleh  Poureslami  pada  tahun  2007 menunjukkhan hasil penelitian bahwa pemberian  pendidikan  kesehatan  melalui media  audiovisual  dapat  mempengaruhi sikap  terhadap  program  kesehatan.  Media dapat  mewakili  apa  yang  kurang  mampu diucapkan  oleh  pemberi  informasi,  baik melalui  kata-kata  atau  kalimat  tertentu, bahkan  keabstrakan  bahan  materi  promosi kesehatan dapat dikonkritkan dengan kehadiran media.
Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  suatu usaha untuk meningkatkan motivasi perempuan  agar  lebih  aktif  mengikuti program screening kanker  serviks.  Salah satunya  adalah  dengan  pemberian  informasi dengan  promosi  atau  pendidikan  kesehatan tentang bahaya kanker serviks dan pentingnya screening bagi perempuan dalam upaya  deteksi  dini  kanker  serviks.  Seiring dengan  giatnya  promosi  kesehatan  kanker serviks    dapat  memberikan  pengetahuan yang  baik  tentang  kanker  serviks  dan permasalahannya, sehingga diharapkan perempuan  dapat  turut  serta    aktif  dalam mengikuti    program  skrining  kanker  serviks untuk menghindari penyakit tersebut.

## Metodologi
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain quasi  experiment dengan pre  post    design without  control  group dimana    peneliti memberikan perlakuan atau intervensi berupa  edukasi  melalui  media  audiovisual dan  media  visual  pada  subjek  penelitian. Rancangan  ini  menggunakan  dua  kelompok
subjek dan kemudian masing-masing kelompok    diukur    dan  dianalisis  sebelum dan setelah diberikan perlakuan.
Jumlah sampel pada penelitian berjumlah masing-masing 24 orang ibu yang sudah  menikah  usia  30-50  tahun  baik  pada kelompok  media  audiovisual  dan  pada kelompok media visual. Karakteristik responden  dalam  penelitian  ini  meliputi umur,
pendidikan, tingkat ekonomi/penghasilan  dan  keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan ibu di
Puskesmas Hinai Kiri Kecamatan Secanggang Kabupaten Langkat.. Pembahasan Berdasarkan
kegiatan pokok
pada Puskesmas Hinai  Kiri dalam upaya promosi
atau  pendidikan  kesehatan  memiliki  tugas melakukan  pendidikan  kesehatan  pada masyarakat dilakukan pada setiap kesempatan  oleh  petugas  penyuluh  baik  di klinik,  rumah  dan  kelompok-kelompok masyarakat  berkaitan  tentang  kesehatan dengan  menggunakan  media  cetak  dan media  elektronik  berupa leaflet,  flip  chart (lembar  balik)  dan  video  disertai  dengan metode ceramah dalam penyampaian informasi  kesehatan.  Pendidikan  kesehatan dapat  dilakukan  didalam  maupun  diluar ruangan. Kegiatan penyuluhan atau pendidikan kesehatan juga diadakan tenaga- tenaga  koordinasi  dibantu  para  petugas Puskesmas (Profil Puskesmas Hinai Kiri).
Tabel  4.1.    Karakteristik  Responden  Menurut  Umur,  Tingkat  Pendidikan,  Tingkat Ekonomi/Penghasilan dan Keterjangkauan Tempat Pelayanan Kesehatan.
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase 1. Kelompok Umur Dewasa Muda (15-32 tahun) Dewasa Tua (33-50 tahun) 13 35 27,08 72,92 Jumlah 48 100 2. Tingkat Pendidikan Pendidikan Tinggi (S1 dan D3) Pendidikan Menengah (SMA) Pendidikan Dasar (SMP dan SD) 5 22 21 10,42 45,83 43,75 Jumlah 48 100 3. Tingkat Ekonomi/Penghasilan Diatas UMP (> Rp. 550.000,-) Dibawah UMP (< Rp. 1.550.000,-) 10 38 20,83 79,17 Jumlah 48 100 4. Keterjangkauan Tempat Pelayanan Terjangkau Tidak Terjangkau 40 8 83,33 16,67 Jumlah 48 100
Tabel  4.2.    Perbandingan  Hasil  Pre-Tes  dan  Post-Tes  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu
PadaKelompok Media Audiovisual Pre tes- Post tes Media Audiovisual t P value Mean Std. Deviasi 1. Pengetahuan Pre Tes Post Test 52,08 68,83 10,990 5,514 -6,834 0,000
2. Sikap Pre Tes Post Tes 49,50 68,33 11,585 5,880 -7,489 0,000 Hal ini menunjukkan adanya perbedaan skor pengetahuan ibu tentang deteksi dini kanker servks  dengan  pemeriksaan  IVA sebelum dan  sesudah  diberikan  edukasi/pendidikan kesehatan  dengan  media leaflet dan  lembar balik.  Artinya  pada  kelompok  media audiovisual  akan  memberikan  pengetahuan
yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  media  visual.  Hal  ini  karena  ibu- ibu sudah kurang respon untuk mendengarkan  materi  dan  menyimpan  isi keseluruhan materi, sedangkan lebih tertarik untuk  melihat  secara  langsung  informasi yang didapatkan melalui media video.

## Tabel  4.3.  Perbandingan  Hasil  Pre-Tes  dan  Post-Tes  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Pada Kelompok Media Visual
Pre tes- Post tes Media Visual t P value Mean Std. Deviasi 1. Pengetahuan Pre Tes Post Test 55,25 68,67 5,818 6,336 -8,049 0,000 2. Sikap Pre Tes Post Tes 49,58 69,92 11,762 5,500 -8,001 0,000
Responden  mempunyai  skor  sikap pada  kelompok  media  audiovisual  yaitu media  video  mempunyai  rerata  pre-tes 49,50% dan pada post-tes 68,33% (P value = 0,000).  Hal  tersebut  menunujukkan  adanya perbedaan  skor  sikap  ibu  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA sebelum  dan  sesudah  diberikan edukasi/pendidikan kesehatan dengan media video.  Sedangkan  pada  kelompok  media visual  yaitu  media leaflet dan  lembar  balik mempunyai  rerata  pre-tes 49,58%  dan  pada post-tes 69,92%  (P value = 0,000). Artinya pada  kelompok  media  visual  memberikan
sikap  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan kelompok media audiovisual.
Hasil penelitian ini mendukung penelitian  Wahyuni  (2013)  dimana  sikap perilaku merupakan cerminan sikap seseorang  yang  dibuat  manusia  terhadap dirinya  sendiri,  orang  lain  atau  isu-isu  yang beredar,  juga  merupakan  reaksi  respon seseorang yang masih tertutup stimulus atau objek. Apabila terdapat respon negatif maka perilaku  juga  akan  cenderung  negatif  dan apabila  respon  positif  maka  perilaku cenderung akan positif pula.
Tabel  4.4.  Rekapitulasi  Pre-Test  dan  Post-Test  Pengetahuan  dan  Sikap  Responden  Pada Kedua Kelompok Tentang Deteksi Dini Kanker Serviks tentang Pemeriksaan IVA  di  Puskesmas  Hinai  Kiri  Kecamatan  Secanggang  Kabupaten  Langkat Tahun 2018.
Intervensi Pengetahuan Sikap Mean SD t P value Mean SD t P value
1. Audiovisual Pre Tes Post Tes -16,75 12,008 -6,834 0,000  -18,83 12,321 -7,489 0,000 2. Visual Pre Tes Post Tes -13,42 8,166 -8,049 0,000 -20,34  12,450 -8,001  0,000
Banyak  hal  yang  berpengaruh  dalam suksesnya  pelaksanaan  edukasi/pendidikan kesehatan tersebut,  antara lain fasilitas yang memadai  sehingga  pelaksanaan  pendidikan kesehatan dapat dilaksanakan dengan maksimal.  Selain  itu  tingkat  pendidikan masyarakat  yang  berbeda-beda  merupakan salah satu faktor lain yang sangat berpengaruh  karena  tentunya  mempunyai pola  pikir  yang  berbeda-beda  pula  dalam menghadapi hal tersebut. Pendidikan kesehatan  merupakan  suatu  proses  yang mencakup  dimensi  dan  kegiatan-kegiatan intelektual,  psikologi,  dan  sosial  yang diperlukan untuk meningkatkan kemampuan individu dalam mengambil keputusan secara sadar dan yang mempengaruhi kesejahteraan diri, keluarga dan masyarakat.
Proses  ini  didasarkan  pada  prinsip- prinsip  ilmu  pengetahuan  yang  memberi kemudahan  untuk  belajar  dan  merubah perilaku, baik bagi tenaga kesehatan maupun bagi  pemakai  jasa  pelayanan.  Batasan pendidikan kesehatan pada dasarnya merupakan  upaya-upaya  terencana  untuk mengubah  perilaku  individu,  kelompok, keluarga,  dan  masyarakat.  Hal  tersebut  juga menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan membutuhkan  pemahaman  yang  mendalam, karena  melibatkan  berbagai  istilah  atau konsep  seperti  perubahan  dan  proses pendidikan (Maulana, 2009).
Semakin  berkembangnya  teknologi saat  ini  diharapkan  akan  dapat  membantu atau  menunjang  pemberian  pendidikan kesehatan  agar  mendapatkan  hasil  yang optimal untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  rekapitulasi  nilai  pre  tes dan  post  tes  pada  kelompok  media audiovisual  dengan  media  visual  terhadap sikap ibu tentang deteksi dini kanker serviks melalui  pemeriksaan  IVA,  didapat  bahwa pada kelompok media audiaovisual menggunakan video terdapat pengaruh  yang bermakna  sebelum  dan  sesudah  dilaukan edukasi/pendidikan kesehatan didalam meningkatkan  sikap  ibu,  begitu  halnya dengan  kelompok  media  menggunakan lembar  balik  dan  leaflet  terdapat  pengaruh yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah dilakukan  edukasi/pendidikan  kesehatan. Setelah  dibandingan  nilai  kenaikan  mean atau  rerata  antara  kedua  kelompok  ternyata kelompok  media  visual  lebih  efektif  untuk meningkatkan sikap ibu tentang deteksi dini kanker  serviks  melalui  pemeriksaan  IVA. Hal  ini  dikarenakan  pada  saat  melakukan penelitian  saat  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi, leaflet dapat  dibawa pulang  oleh  ibu  untuk  dibaca  dan  dipelajari kembali, berbeda halnya dengan video  yang hanya sekali diperlihatkan dan tidak dibawa pulang.  Sehingga  subjek  pada  kelompok media  visual  memiliki  sikap  lebih  baik dibandingkan  dengan  kelompok  media audiovisual.

## Saran
1. Bagi  Pemerintah,  khususnya  Dinas
Kesehatan  terkait  diharapkan  dapat menerapkan
edukasi/pendidikan
kesehatan  dengan  media  audiovisual dan media visual dalam  upaya deteksi dini kanker
serviks melalui pemeriksaan IVA, karena telah
terbukti  lebih  efektif  meningkatkan pengetahuan dan sikap.
2. Bagi  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas
Hinai Kiri perlu menyediakan fasilitas-fasilitas  deteksi  dini  kanker serviks melalui pemeriksaan IVA yang murah  dengan  adanya  program  gratis dan  mudah  dijangkau  oleh  semua kalangan  terutama  bagi  ibu  yang berumur  35  tahun  atau  lebih  dengan memanfaatkan semua sarana kesehatan  yang  ada.  Selain  itu  perlu dikembangkan tehnik
edukasi/pendidikan  kesehatan  dengan media  audiovisual  dan  media  visual menggunakan video, lembar balik dan leaflet yang  dirancang  sedemikian rupa  untuk  meningkatkan  kesadaran masyarakat tentang kanker serviks.
3. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan Penelitian lanjutan tentang upaya
preventif  yang  lebih  efektif  dan  efisien untuk  meningkatkan  motivasi  PUS melakukan deteksi dini kanker serviks.selain  itu  dapat  mengkaji  dan meneliti  lebih  lanjut  tentang  upaya deteksi  dini  kanker  serviks  melalui pemeriksaan IVA dengan menggunakan metode-metode lain selain edukasi/pendidikan  kesehatan  dengan media  audiovisual  dan  media  visual. Edukasi/pendidikan
kesehatan sebaiknya  dilakukan  lebih  dari  dua  kali dan  dilakukan  deteksi  dini  kanker serviks dengan pemeriksaan IVA tes.

## Daftar Pustaka
Andrijono.  2009. Kanker  Serviks .  Edisi
Kedua. Jakarta: Devisi Onkologi.  Departemen  Obstetri Ginekologi  Fakultas  Kedokteran UI .
Arikunto, S. 2013. Statistika Untuk
Penelitian . Bandung: Alfabeta.
Aziz,  MF,  Andrijono,  Saifuddin,  AB.  2010.
Onkologi Ginekologi : Buku Acuan Nasional, Edisi 1, Cetakan Kedua: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta: Hal. 442-443.
Budiman.  2015. Pencanangan  Gerakan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks , artikel.
Dahlan,  S.  2009. Besar  Sampel  dan  Cara
Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan .  Jakarta:  Salemba Medika. Dahlan, S. 2009. Langkah-langkah Membuat  Proposal  Penelitian Bidang Kedokteran dan
Kesehatan .  Seri  3  Edisi  2. Jakarta: Sagung Seto. Dewiwati,  Tri  Suci.  2013. Determinan  Ibu Dalam  Deteksi  Dini  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  di  Desa
Karang Gading Kecamatan Secanggang Kabupaten Langkat . Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sari Mutiara Indonesia. Dewi. Ratna. L 2012. Pengaruh Penyuluhan Terhadap Pengetahuan  Tentang  IVA  Test, Dan  Pap  Smear  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Mantengan Ngawi.
Naskah publikasi, Fakultas Kedokteran Universitas
11 Maret Surakart a .
Dewi. Ratna. L 2014. Pengaruh Penyuluhan  Terhadap  Tingkat Pengetahuan WUS Tentang
Kanker  Serviks,  IVA  Test,  Dan Pap Smear Di Puskesmas Jetis . Depkes  RI.  2008. Skrining  Kanker  Serviks dengan Metode IVA . Jakarta Depkes  RI.  2010. Kepmenkes  RI  Nomor 796/Menkes/SK/VII/2010 tentang Pedoman Teknis Pengendalian  Kanker  Payudara dan Kanker Leher Rahim. www.hukor.depkes.go.id.
Dinkes.  2017. Profil  Kesehatan  Puskesmas Hinai Kiri Tahun 2017 . Ghazali  F;  Hanum;  JHPIEGO.  2009.
Cervical Cancer Prevention
Program  with  Visual  Inspection with Acetat Acid (VIA) in Twelve Facilities  in  Karawang  District .
Indonesian Journal of Cancer ,3(3):91-5. Hadisaputro,  Soeharyo.  2014. Pengaruh
Pendidikan  Kesehatan  Tentang Kanker  Serviks  Dan  Metode Skrinning  Inspeksi  Visual  Asam Asetat ( IVA ) Terhadap Pengetahuan  Dan  Sikap  PUS. Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwake.  Vol.  7  No.2  Hal. 254–64. Kemenkes RI. 2014.JKN Menjamin Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara.
http://www.depkes.go.id/article/ print/2014270003/jkn- menjamin-pemeriksaan-deteksi- dini-kanker-leher-rahim-dan- payudara.html.
Kinanthi.  E  Linadi    2013. Dukungan  Suami Mendorong  Keikutsertaan  Pap Smear  Pasangan  Usia  Subur
(PUS)  di  Perumahan  Pucang Gading Semarang . Magister
Promosi  Kesehatan  Universitas Dipenogoro Semarang.
Luszczynska,  A.  2007. Emotional  Support for  Men  and  Women  with
Cancer:  Do  Patient  Receive What  Their  Partner  Provide? . International Journal of Behavioral  Medicine.  Vol.  14. No. 3 Hal. 156-163. Mahmudah,  Ummul,  Widya  Hary  Cahyati, and  Anik  Setyo  Wahyuningsih. 2013. “Jurnal Kesehatan Masyarakat.” Jurnal  Kesehatan Masyarakat 8  (2):  113–20. https://doi.org/ISSN 1858-1196. Mubarak. 2009. Ilmu Kesehatan Masyarakat: Teori dan Aplikasi . Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Myrnawati, CH. 2017. Metodologi Penelitian Untuk Pemula . Tangerang Selatan: CV. Pustakapedia Indonesia. Norwitz,  E.R.  2007. At  a  glance  Obstetri
dan  Ginekologi. Alih  Bahasa
Artsiyanti. Jakarta: Penerbit
Erlangga  dan  Pusan  Perbukuan
Depdiknas.
Notoatmodjo,  S,  2010. Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S,  2010. Ilmu  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S, 2014. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novel  S.  Sinta  dkk.  2010. Kanker  Serviks dan  Infeksi  Human  Pappiloma Virus (HPV) . Jakarta : Javamedia Network. Nursalam.  2014. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan .  Edisi  2.  Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
.