Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 177-185 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Respon dan Sikap Perawat IGD dalam Menangani Klien dengan Percobaan Bunuh Diri dan Self-Harm: Literatur Review
Eva Fatmah¹ * , Shanti Wardaningsih²
1 Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia *Corresponding Author: evaafatmah@gmail.com

## Abstrak
Bunuh diri menjadi penyebab kematian nomor 3 di seluruh dunia. Sebagian besar pelaku percobaan bunuh diri di bawa ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah sakit umum untuk mendapatkan perawatan. Respon dan sikap perawat gawat darurat mempunyai peran penting dalam menentukan keberhasilan pengobatan pada pasien dengan percobaan bunuh diri  maupun  self  harm.  Tujuan  studi  ini untuk  mengetahui  respon  dan  sikap perawat  IGD  rumah  sakit  umum  dalam menangani  pasien  dengan  percobaan  bunuh  dan  self  harm.  Pencarian  artikel  dilakukan  melalui  database  Pubmed, ProQuest,  Ebsco  dan  Scopus  dengan  kata  kunci  “emergency  department  nursing”,  “suicide”,  “nurses  attitudes”. Kemudian dilakukan telaah sesuai kriteria insklusi dan eksklusi untuk menentukan kelayakan artikel. Dari hasil telaah 8 artikel,  didapatkan  hasil  yaitu  perawat  gawat  darurat  menunjukan  respon  dan  sikap  negatif  kepada  pasien  dengan percobaan bunuh diri maupun self harm. Perawat gawat darurat membutuhkan panduan atau protokol yang terstandar dari rumah sakit sebagai acuan dalam menangani pasien dengan kegawat daruratan psikiatri. Kebutuhan lainnya bagi perawat unit gawat darurat adalah pendidikan dan pelatihan penanganan kegawat daruratan psikiatri. Sebagian besar perawat menunjukan sikap dan respon yang kurang baik terhadap pasien dengan percobaan bunuh maupun self harm, hal ini terjadi sebagai akibat kurangnya pendidikan dan pelatihan kegawat daruratan psikiatri dan tidak adanya protokol dari rumah sakit.
Kata Kunci: Percobaan Bunuh Diri, Perawat Gawat Darurat, Self Harm, Sikap Perawat

## Response and Attitudes of ER Nurses in Handling Clients with Suicide Attempts and Self-Harm: A Literature Review

## Abstract
Suicide is the third leading cause of death worldwide. Most of the suicide attempters were taken to the emergency room (ER)  of  general  hospitals  for  treatment.  The  response  and  attitudes  of  emergency  nurses  have  an  important  role  in determining the success of treatment in patients with suicide attempts and self-harm. The purpose of this study is to determine  the  response  and  attitudes  of  emergency  nurses  in  general  hospitals  in  treating  patients  with  attempted suicide and self-harm. Searching for articles was done through Pubmed, ProQuest, Ebsco and Scopus databases with the keywords "emergency department nursing", "suicide", "nurses' attitudes". Then an analysis was carried out according to the inclusion and exclusion criteria to determine the appropriateness of the articles. From the results of the study of 8 articles,  it  was  found  that  the  ER  nurses  showed  a  negative  response  and  attitudes  towards  patients  with  suicide attempts  and  self-harm.  They  needed  standardized  guidelines  or  protocols  from  hospitals  as  a  reference  in  treating patients with psychiatric emergencies. Other needs of ER nurses  are education and training in emergency psychiatric management. Most of the nurses showed poor attitudes and response towards patients with attempted suicide and self- harm. It occurred as a result of the lack of emergency psychiatric education and training and lack of hospital protocols. Keywords: Suicide Attempts,  Emergency Nurses, Self-Harm, Nurse’s Attitudes
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 177-185 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Bunuh  diri  merupakan  salah  satu  penyebab kematian  terbesar    nomor  tiga    di  seluruh  dunia (Sheridan  et  al.,  2015)  .  Menurut  WHO  (2019) setiap  tahun  terdapat  800.000  orang  meninggal dunia  karena  bunuh  diri.  Selama  satu  dekade terakhir,  tingkat  bunuh  diri  pada  usia  remaja meningkat tiga kali lipat (Esposito-Smythers et al., 2019).  Tetapi  tidak  hanya  pada  remaja,  kasus bunuh  diri  pada  orang  tua  (diatas  65  tahun)  juga mengalami  peningkatan  (Office  for  National Statistics,  2015).  Bunuh  diri  merupakan  cara maladaptif  yang  dilakukan  sesorang  untuk menyelesaikan  masalahnya.  Banyak  faktor  yang menyebabkan  seseorang  melakukan  bunuh  diri antara lain; isolasi sosial, depresi, penyalahgunaan zat,  kondisi  penyakit  kronis,  putus  asa  dan kesedihan (Overholser et al., 2018). Faktor resiko bunuh dirinya lainya yaitu penyakit mental, pernah melakukan  percobaan  bunuh  diri,  stigma  negatif, kehilangan seseorang, dan harga diri rendah (Oexle & Rüsch, 2018).
Percobaan  bunuh  diri  dan self  harm merupakan  salah  satu  alasan  mengapa  seseorang dibawa  ke  instalasi  gawat  darurat  (IGD).  Pasien dibawa ke IGD karena membutuhkan penanganan akibat  usaha  melukai  diri  atau  percobaan  bunuh diri  diantarnya  memotong  nadi,  membakar  diri, meracuni  diri,  membenturkan  kepala,  menggigit, menggantung  diri,  dan  menyayat  bagian  anggota tubuh (Gillies et al., 2018). Data di Inggris terdapat lebih  dari  200.000  orang  pertahun  berkunjung  ke unit gawat darurat dengan kasus self harm (DOH, 2017). Self harm berada di peringkat ke 13 ssebagai penyebab utama kematian di Australia pada tahun 2017 (Statistics, 2018).  Meskipun dibedakan oleh niat dan motivasi, self harm dan bunuh diri secara intrinsik  saling  terkait  dan  ada  hubungan  yang menarik antara keduanya.
Instalasi gawat darurat (IGD) merupakan lini pertama  untuk  menangani  perilaku  bunuh  diri maupun  tindakan  melukai  diri  sendiri  yang membutuhkan  penanganan  segera  (Holliday  & Vandermause, 2015). Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terdapat  satu dari 25 pasien yang datang  ke  unit  gawat  darurat  dengan  kasus self harm akan mati karena bunuh diri dalam waktu 5 tahun  ke  depan (Carroll  et  al.,  2014) .  Masalah tersebut terjadi karena penanganan yang selama ini diberikan  oleh  perawat  IGD  terhadap  pasien dengan self  harm maupun  percobaan  bunuh  diri
hanya sebatas pengobatan yang berfokus pada fisik saja.  Respon  dan  sikap  perawat  instalasi  gawat darurat  (IGD)  juga  sangat  berpengaruh  dalam memberikan perawatan yang komperehensif untuk menyelamatkan  hidup  pasien  dengan self  harm maupun  percobaan  bunuh  diri.  Dalam  rangka mengatasi permasalahan tersebut terdapat dokumen  yang  merekomendasikan  bahwa  pasien yang  datang  ke  IGD  dengan  cedera  karena melakukan percobaan bunuh diri maupun tindakan self  harm ,  harus  diberikan  penilaian  psikologis awal diikuti dengan dukungan berkelanjutan yang mengintegrasikan  kolaborasi  multi-disiplin  ilmu antara layanan kesehatan mental (UK NICE, 2018) . Berdasarkan situasi diatas, maka perlu digali lebih  lanjut  bagaimana  respon  dan  sikap  perawat IGD  dalam  menangani  pasien  percobaan  bunuh diri  dan  s elf  harm, hal  ini  tentu  harus  menjadi perhatian  karena  perawat  menjadi  bagian  penting dalam  pelayanan  terdepan  IGD.  Menanggapi  Hal tersebut, maka perlu dilakukan telaah dan analisis secara  sistematis  mengenai  berbagai  respon perawat  IGD  dalam  menghadapi  pasien  dengan percobaan  bunuh  diri.  Tujuan  dari  studi  literatur review adalah untuk melakukan tinjauan penelitian yang  sistematis  mengenai  respon  perawat  IGD rumah  sakit  umum  dalam  menghadapi  pasien dengan  percobaan  bunuh  diri  dan self  harm . Tinjauan ini menilai kualitas metodologi penelitian yang  ditelaah  tanpa  menerapkan  pembatasan mengenai  Negara,  pengaturan  kesehatan,  dan perawatan.

## Metode Penelitian
Literatur  review  merupakan  sebuah  metode mencari  dan  mengumpulkan  suatu  topik  untuk dijadikan sebagai sumber dari suatu permasalahan yang telah ditentukan  (M Ling Pan, 2016). Proses pencarian  artikel  melalui  database  yang  telah ditentukan,  artikel  harus  memenuhi  kriteria  untuk dapat dijadikan sebuah literatur. Syarat artikel yang masuk dalam kriteria inklusi adalah, artikel tentang respon  perawat  IGD  dalam  menangani  pasien dengan percobaan bunuh diri dan self harm , jurnal terbitan 5 tahun terakhir (2014 – 2019), jurnal full text , jurnal dalam dalam bahasa Inggris, sedangkan kriteria eksklusi yaitu jurnal hanya abstark, artikel tidak  asli  seperti  surat  ke  editor,  tidak  sesuai dengan literatur yang dibutuhkan.
Pencarian  literatur  menggunakan database Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/),
ProQuest (www.proquest.com), Ebsco (www.ebsco.com),  Scopus  (www.scopus.com)
dengan  kata  kunci  atay keyword sebagai  berikut “emergency department nursing AND suicide AND nurses  attitudes”. Dari keyword yang  dimasukan tersebut  didapatkan  hasil  dari  beberapa  database yaitu  Pubmed  (N  =  71),  ProQuest  (N  =  1.274), Ebso  (N  =  43),  Scopus  (N  =  1293).  Kemudian dilakukan  skrining  berdasarkan  tahun  publikasi, bahasa ,  full  text dan  didapatkan  hasil  584  jurnal. Literatur yang sesuai dengan judul dan abstrak di download dan  disimpan  untuk  diidentifikasi kembali  sejumlah  19  artikel.  Dari  hasil  penilaian kritis  untuk  menilai  kelayakan  judul,  abstrak, pembahasan  dan  kesimpulan  didapatkan  hasil8 artikel  yang  dimasukan  dalam  literatur  ini. Gambaran umum proses identifikasi dan penyaringan  untuk  penentuan  kelayakan  jurnal dalam  literatur  review  ini  diilustrasikan  dalam gambar 1 .

## Hasil dan Pembahasan Karakteristik Responden
Delapan  artikel  yang  telah  diperoleh, kemudian dilakukan analisis dengan menyusun ke dalam  tabel  meliputi  judul,  pengarang,  tujuan penelitian,  metodologi  penelitian,  hasil  dan pembahasan. Resume dari analisis jurnal ditampilkan dalam tabel yang terlampir.
Dalam 8 artikel yang memenuhi kriteria eligibility, penelitian berfokus pada respon dan sikap perawat IGD  rumah  sakit  umum  dalam  menangani  pasien dengan  percobaan  bunuh  diri  dan self  harm . Pertama-tama  akan  dilakukan  klarifikasi  hasil temuan penelitian dari review 8 artikel. Beberapa hasil dari temuan jurnal diantaranya :
1. Perawat  gawat  darurat  mengalami  kesulitan dalam  menangani  pasien  dengan  percobaan bunuh  diri  maupaun self  harm .  selain  itu perawat  juga  menunjukan  sikap  dan  respon negatif  terhadap  pasien  yang  menjalani perawatan di ruang IGD. Sikap negatif muncul karena  berbagai  faktor  diantaranya  kurang pengetahuan dan keterampilan, stigma negatif terhadap  pasien,  beban  kerja  diruang  IGD cukup  tinggi,  lingkungan  IGD  yang  tidak menudukung  dan    yang  terjadi  selama  ini perawat  IGD  terbiasa  hanya  fokus  pada penanganan  fisik.  Tetapi  dalam  literatur  lain dijelaskan  perawat  dengan  pendidikan  yang lebih tinggi mampu  memberikan sikap positif terhadap  pasien  dengan  percobaan  bunuh  diri maupun self  harm ,  selain  itu  mereka  juga mampu memberikan rasa empati dan intervensi yang lebih baik. (Fry et al., 2019; Koning et al., 2018;  Lygnugaryte-Griksiene  et  al.,  2017; Santos et al., 2017; Vedana et al., 2017)
2. Perawat gawat darurat membutuhkan panduan atau protokol yang terstandar dari rumah sakit sebagai acuan dalam menangani pasien dengan kegawat daruratan psikiatri. Kebutuhan penting lainya bagi perawat unit gawat darurat adalah  pendidikan  dan  pelatihan  penanganan kegawat  daruratan  psikiatri.  Hal  tersebut diperlukan  untuk  memberikan  respon  dan intervensi  yang  tepat  kepada  pasien  (Briggs, 2018;  Fry  et  al.,  2019;  Koning  et  al.,  2018; Lygnugaryte-Griksiene  et  al.,  2017;  Maina  et al.,  2019;  Perboell  et  al.,  2015;  Santos  et  al.,
2017; Vedana et al., 2017).

## Pembahasan
Sikap dan Respon Perawat
Pencarian literature review dilakukan dengan menggunakan 4 database yaitu Pubmed, Scopus, Ebsco, dan ProQuest. Kata kunci yang digunakan untuk pencarian “emergency department nursing AND suicide AND nurses attitude ( N = 2.681)
Kemudian dilakukan filtrasi berupa artikel dalam bahasa Inggris dari tahun 2014 – 2019, dan artikel full text (N = 584)
Artikel diproses kembali sesuai dengan judul dan asbtrak (N = 19) Hasil yang tidak diproses kembali ( N= 565) Studi pengecualian berdasarkan kriteria inklusi dengan cara memfilter kesesuaian dari topik, judul, abstrak, pembahasan dan
kesimpulan
Artikel yang relevan dengan literature review dan sesuai dengan kriteria inklusi (N = 8)
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 177-185 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Self harm atau mencederai diri sendiri adalah tindakan  melukai  diri  sendiri  tanpa  ada  niat  atau upaya  sampai  menghilangkan  nyawa.  Bunuh  diri adalah tindakan yang dilakukan seseorang dengan sadar dan sengaja untuk mengakhiri kehidupannya (Thornton  et  al.,  2019). Self  harm dan  bunuh  diri merupakan  dua  hal  yang  berbeda,  tetapi  saling memiliki keterkaitan satu sama lain (Lockwood et al., 2017). Beberapa literatur menyebutkan bahwa self  harm merupakan  salah  satu  faktor  resiko seseorang  melakukan  bunuh  diri.  Perawat  gawat darurat memiliki peranan penting dalam berinteraksi dan mengindentifikasi pasien menyakiti  diri  sendiri  maupun  percobaan  bunuh diri.  Hasil  telaah  8  artikel  disebutkan  sebagian besar menyatakan bahwa perawat IGD mengalami kesulitan dan memiliki respon yang negatif dalam menangani  pasien  dengan  percobaan  bunuh  diri (Fry et al., 2019). Sikap dan respon yang sama juga ditujukan  kepada  pasien  dengan  kasus self  harm (Koning  et  al.,  2018).  Selama  ini  yang  terjadi dilapangan  adalah  perawat  IGD  hanya  berfokus menangani masalah fisik yang dialami pasien, dan mereka  tidak  cukup  terlatih  untuk  menangani pasien  dengan  gangguan  mental  (Koning  et  al., 2018). Kurang pengetahuan dan sikap yang negatif terhadap  pasien  menyebabkan  minimisasi  risiko dan  kegagalan  empatik  perawat  terhadap  pasien dengan percobaan bunuh diri (Wee et al., 2018).
Penelitian  di  tujuh  negara  bagian  Amerika Serikat  menunjukan  64  –  70%  perawat  gawat darurat  kurang  percaya  diri  terhadap  ketrampilan penilaian  resiko  bunuh  diri,  sementara  46  –  56% tidak memiliki cukup ketrampilan dalam memberikan  konseling  dalam  merawat  pasien dengan self  harm (Betz  et  al.,  2015).  Beberapa faktor  yang  menyebabkan  perawat  gawat  darurat mengalami  kesulitan  dalam  mengidentifikasi resiko  bunuh  diri  yaitu:  kurangnya  pengetahuan tentang penanganan bunuh diri maupun self harm , sikap negatif terhadap pasien, kurangnya keterampilan  dalam  menilai  resiko,  kurangnya sumber  daya  manusia  dan  waktu,  beban  kerja diruang  gawat  darurat  cukup  tinggi,  dan  kondisi lingkungan IGD yang tidak mendukung (Lygnugaryte-Griksiene et al., 2017).
Masalah  lain  yang  muncul  adalah  terkait stigma, orang yang mengalami masalah kesehatan mental sering di pandang sebelah mata, diremehkan,  dianggap  tercela,  berbahaya,  dan lemah  (Gholamrezaei  et  al.,  2019).  Dampak  dari Stigma negatif perawat yang melekat pada pasien
dengan  percobaan  bunuh  diri  maupun self  harm menjadi  kendala  dalam  pemberian  pelayanan (Rayner et al., 2019). Selain itu, menurut penelitian stigma  akan  menghambat  proses  pengobatan  dan mempengaruhi  kualitas pelayanan (Vedana et al., 2017).

## Kebutuhan Perawat Gawat Darurat
Salah  satu  cara  untuk  mengidentifikasi seseorang  dengan  perilaku  bunuh  diri  adalah dengan  melakukan  penapisan  terhadap  semua pasien yang datang ke unit gawat darurat  (Olfson et  al.,  2014).  Penggunanan  panduan  penapisan efektif  membantu  perawat  gawat  darurat  dalam mengkaji seseorang dengan resiko bunuh diri dan self harm (Maina et al., 2019). Panduan penapisan yang  disusun  harus  mampu  mengatasi  kesulitan atau hambatan yang selama ini dirasakan perawat dalam menangani pasien dengan percobaan bunuh diri. Hambatan tersebut diantaranya stigma negatif, skeptis tentang pencegahan bunuh diri, ketidaknyamanan  bertanya  tentang  topik  yang sensitif  (Betz et al., 2015). Badan kesehatan dunia WHO telah merekomendasikan untuk
menggunakan International Classification of Diseases (ICD) dalam mengidentifikasi kasus self harm (Joyce  J.  Fitzpatrick  et  al.,  2016). Penggunaan protokol atau panduan penapisan yang terstandar  juga  akan  meningkatkan  kualitas pelayanan untuk pasien.
Selain  pentingnya  penggunaan  panduan penapisan,  pendidikan  dan  pelatihan  merupakan suatu  hal  yang  dibutuhkan  perawat  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan mereka dalam menangani pasien dengan percobaan bunuh diri maupun perilaku self harm (Murphy et al.,  2019).  Pedidikan  dan  pelatihan  akan meningkatkan  kepercayaan  diri  seorang  perawat gawat  darurat  dalam  menangani  pasien  dengan percobaan  bunuh  diri  (Briggs,  2018).  Akan  tetapi terdapat  perbedaan  pendapat  yang  menyatakan pelatihan yang tidak dilakukan secara kontinu tidak mampu  memberikan  dampak  posistif  yang signifikan,  pendidikan  dan  pelatihan  harus dilakukan secara berkala untuk mendapatkan  hasil yang  maksimal  (Lygnugaryte-Griksiene  et  al., 2017).  Materi  dan  topik  pelatihan  juga  perlu menjadi perhatian rumah sakit. Topik yang penting untuk  diajarkan  meliputi  pengetahuan,  sikap, afektif  dan  keterampilan  dalam  pencegahan  dan manajemen bunuh diri (Siau et al., 2019).

## Tabel 1. Studi Karakteristik
No. Authors (Year) & Country Article Title Aim Research Methodology (Design, Sample and Instrument) Result Conflict of Theory 1 (Fry et al, 2019) Australia Suicide In Older  People, Attitudes  And Knowledge Of Emergency Nurses: A Multi-Centre Study. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan, rasa percaya diri dan sikap perawat gawat darurat  terhadap bunuh  diri  pada orang tua. Kuantitatif (deskriptif eksploratif) 136 sampel 28 item survei Beberapa hal hasil penelitian ini adalah 1. Rata –  rata  yang menangani lansia dengan percobaan bunuh diri adalah perawat perempuan dengan pengalaman kerja  minimal  7  tahun 58% (n = 136). 2. Sebanyak 91% (n=124), mengatakan sering menghadapi kasus percobaan bunuh diri  pada  lansia  dan menganggap  hal  ini adalah  suatu  hal  yang biasa. 3. Responden yang menerima  pendidikan dan pelatihan sebanyak 11% (n = 22). Dala  penelitian  ini dijelaskan tentang bagaimana sikap perawat gawat darurat dalam menangani kasus percobaan bunuh diri pada lansia. Perawat mengaku tidak percaya  diri  terhadap pengetahuan dan ketrampilan yang dimiliki.  Pendidikan dan pelatihan diperlukan untuk mengidentifikasi resiko bunuh diri pada lansia. 2 (Lygnugaryte and Griksiene et al, 2017) Lithuania Factors Influencing The Suicide Intervention Skills Of Emergency Medical Services Providers. Untuk mengidentifikasi faktor faktor yang mempengaruhi ketrampilan intervensi bunuh diri dari penyedia layanan medis gawat darurat (dokter, perawat, dan tenaga medis lainya) Kuantitatif 268 responden Kuisioner Hasil  dari  penelitian  ini adalah ada hubungan antara pengalaman kerja dan beban  kerja  dengan  sikap perawat  terhadap  pasien dengan  percobaan  bunuh diri. Sikap  positif  perawat gawat  darurat  dalam menangani kasus percobaan  bunuh  diri berhubungan  dengan tingkat pendikan, lamanya  pengalaman kerja dan beban kerja perawat. 3 (Vedana et al., 2017) Australia Emergency Nursing Experiences in Assisting People  With Suicidal Behavior: A Grounded Theory Study. Untuk mengetahui pengalaman perawat gawat darurat dalam menangani seseoarang dengan  perilaku bunuh diri Kualitatif menggunakan pendekatan grounded theory 19 perawat Wawancara Tema-tema  yang  muncul dari penelitian ini adalah 1. Kritis,  menantang,  dan situasi yang komplek
2. Penilaian tentang tindakan  yang  tidak dapat dibenarkan
3. Merasa tergerak
4. Perlu menyediakan layanan kesehatan Tindakan penanganan terhadap orang dengan perilaku bunuh diri merupakan hal yang sangat penting, menantang dan  membangkitkan perasaan yeang berbeda serta membutuhkan pengetahuan, keterampilan dan
pengendalian  emosi.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 177-185 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Dalam  penelitian  ini perawat  merasa  tidak siap dan tidak memahami cara menangani kasus percobaan bunuh diri. Perawat hanya berfokus dalam penanganan kebutuhan fisik pasien. Perlunya protokol dan panduan diruang gawat darurat dari rumah sakit dalam menangani kasus bunuh diri. 4 (Koning et al , 2018) Australia Emergency Department Staff  Beliefs About Self- Harm: A Thematic Framework Analysis. Untuk mengetahui keyakinan dan sikap perawat gawat darurat tentang  perilaku menyakiti diri sendiri. Kualitatif 15 responden Wawancara semi terstruktur Tema-tema  yang  muncul dari penelitian ini yaitu : 1. Penyebab menyakiti diri sendiri adalah multifaktorial.
2. Keyakinan perawat tentang  menyakiti  diri sendiri  berubah  seiring waktu dan tingkat pendidikan. 3. Pelayanan gawat darurat  berfokus  pada penanganan fisik. 4. Menyakiti  diri  sendiri terjadi  pada  spektrum  : Semakin  parah  orang menciderai diri semakin besar kemungkinan untuk melakukan bunuh diri Perawat gawat darurat membutuhkan pendidikan dan pelatihan untuk membantu pasien dengan menyakiti diri sendiri. Keyakinan dan  sikap  perawat gawat darurat berubah dari waktu ke waktu 5 (Briggs, 2018) England Nurses’ Attitudes  To Supporting People Who Are  Suicidal In  Emergency Departments. Untuk mengetahui tentang pengetahuan dan kemampuan perawat gawat darurat dalam pemberian dukungan terhadap  orang- orang dengan percobaan bunuh diri. kuantitatif 38 responden Kuisioner Hasil dari penelitian ini adalah 1. 40% responden menunjukan sikap negatif terhadap pasien dengan percobaan bunuh diri. 2. Perawat  gawat  darurat yang pernah mengikuti pelatihan tentang bunuh diri sebanyak 14 %. Pendidikan dan pelatihan secara positif dapat mempengaruhi  sikap, kepercayaan  diri  dan kemampuan mengidentifikasi resiko dalam menangani pasien dengan percobaan bunuh  diri  diruang gawat darurat.
6 (Maina et al, 2019) Kenya Suicide Prevention By Emergency Nurses: Perceived Self-Efficacy In Assessment, Management And  Referral At Kenyatta National Hospital In Kenya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui self efficacy dalam penilaian  resiko bunuh diiri, manajemen  dan rujukan pada perawat yang bertugas di ruang gawat darurat dalam suatu negara yang berpenghasilan rendah. Studi deskriptif 64 perawat kuisioner Perawat  IGD  rata  –  rata memiliki self  efficacy yang rendah dalam menilai
percobaan bunuh diri. Perawat membutuhkan pelatihan dan protokol manajemen bunuh diri untuk mencegah bunuh diri di ruang IGD. Perawat gawat darurat memiliki self  efficacy dibawah rata-rata. Pelatihan dibuhtuhkan  perawat gawat  darurat  untuk menilai dan menangani bunuh diri. Unit gawat darurat  memerlukan protokol dalam pencegahan dan manajemen bunuh diri. 7 (Perboell et al, 2015) Denmark Danish Emergency Nurses’ Attitudes Towards  Self- Harm - A Crosssectional Study. Study ini bertujuan  untuk mengetahui sikap perawat darurat keracunan acetaminophen, dan untuk meneliti hubungan antara sikap  dan  faktor usia, jenis kelamin dan pendidikan terhadap  kasus menciderai  diri sendiri. kuantitatif Cross sectional 122 perawat kuisioner Hasil  dari  penelitian  ini adalah: 1. 79% perawat yang bekerja  diunit  gawat darurat mampu menunjukan sikap positif  terhadap  pasien dengan percobaan bunuh diri. 2. Hanya  19%  perawat yang menerima pendidikan dan pelatihan  tentang self harm, pendidikan mampu  menghasilkan sikap yang lebih positif ,  meningkatkan self efficacy hal ini berpengaruh dalam kemampuan  mengelola pasien self harm
Perawat  yang  bekerja diunit  gawat  darurat pada  umumnya  telah memiliki  sikap  yang positif terhadap pasien dengan keracunan asetaminofen dan menciderai diri sendiri. Pendidikan dan  pelatihan self harm dibutuhkan untuk  meningkatkan sikap dan keterampilan  perawat dalam menangani pasien. 8 (Santos et al, 2017) Brazil The  Look  Of Emergency Nurse  At  The Patient  Who Attempted Suicide: An Exploratory Study. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis respon  perawat gawat darurat dalam memberikan perawatan untuk pasien yang mencoba  bunuh diri. Kualitatif Deskriptif eksploratif 13 perawat Wawancara semi terstruktur Tema-tema yang dihasilkan dari penelitian ini adalah: 1. Perawatan pada
percobaan  bunuh  diri yang mendesak.
2. Merawat  orang  yang mencoba bunuh diri.
3. Adanya kesulitan dalam  merawat  pasien dengan percobaan bunuh diri Perawatan untuk pasien  yang  mencoba bunuh diri didasarkan pasa perspektif teknis dengan pendekatan klinis,  perawat  gawat darurat  merasa  tidak siap dalam menangani kasus percobaan bunuh  diri.  Perlunya pelatihan bagi perawat gawat darurat untuk menangani kasus percbaan bunuh diri.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 177-185 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Setelah  dilakukan  telah  8  artikel  dapat disimpulkan  bahwa  perawat  di  instalasi  gawat darurat  mengalami  kesulitan  menghadapi  pasien, selain  itu  perawat  menunjukan  sikap  dan  respon yang  negatif  terhadap  pasien  dengan  percobaan bunuh  diri  maupun self  harm. Perawat  gawat darurat  hanya  berfokus  menangani  masalah  fisik, sedangkan  psikis  pasien  jarang  diperhatikan. Perawat  membutuhkan  pendidikan  dan  pelatihan dalam menangani pasien dengan percobaan bunuh diri  maupun self  harm serta membutuhkan pedoman dan protokol yang jelas untuk mengenali pasien dengan resiko bunuh diri maupun self harm .

## Referensi
Betz,  M.  E.,  Arias,  S.  A.,  Miller,  M.,  Barber,  C.,
Espinola, J. A., Sullivan, A. F., Manton, A. P.,
Miller,  I.,  Camargo,  C.  A.,  &  Boudreaux,  E.
D. (2015). Change in Emergency Department Providers’  Beliefs  and  Practices  After  New Protocols  for  Suicidal  Patients. Psychiatric Services (Washington, D.C.) , 66 (6), 625–631. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201400244
Briggs, A. (2018). Nurses’ attitudes to supporting people  who  are  suicidal  in  emergency departments. Emergency Nurse , 26 (1), 30–36. https://doi.org/10.7748/en.2018.e1785
Carroll,  R.,  Metcalfe,  C.,  &  Gunnell,  D.  (2014). Hospital  Presenting  Self-Harm  and  Risk  of
Fatal  and  Non-Fatal  Repetition:  Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE , 9 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089944 DOH.  (2017). Statistic [Goverment].  Department of Health. https://www.doh.gov.ph/statistics
Esposito-Smythers,  C.,  Wolff,  J.  C.,  Liu,  R.  T.,
Hunt, J. I., Adams, L., Kim, K., Frazier, E. A., Yen, S., Dickstein, D. P., & Spirito, A. (2019). Family-focused
cognitive behavioral
treatment for depressed adolescents in suicidal crisis  with  co-occurring  risk  factors:  A randomized trial. Journal of Child Psychology and  Psychiatry,  and  Allied  Disciplines ,
60 (10), 1133–1141.
https://doi.org/10.1111/jcpp.13095
Fry, M., Abrahamse, K., Kay, S., & Elliott, R. M.
(2019). Suicide in older people, attitudes and knowledge  of  emergency  nurses:  A  multi- centre study. International Emergency Nursing , 43 , 113–118. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2019.01.003 Gholamrezaei, A.,
Rezapour-Nasrabad, R., Ghalenoei,  M.,  &  Nasiri,  M.  (2019). Correlation  between  suicide  literacy  and stigmatizing attitude of nurses toward patients with suicide attempts . 14 , 6.
Gillies,  D.,  Christou,  M.  A.,  Dixon,  A.  C., Featherston,  O.  J.,  Rapti,  I.,  Garcia-Anguita, A., Villasis-Keever, M., Reebye, P., Christou, E.,  Al  Kabir,  N.,  &  Christou,  P.  A.  (2018). Prevalence  and  Characteristics  of  Self-Harm in
Adolescents: Meta-Analyses of Community-Based Studies 1990–2015. Journal of the American Academy of Child &
Adolescent  Psychiatry , 57 (10),  733–741. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.06.018 Holliday,  C.,  &  Vandermause,  R.  (2015).  Teen Experiences  Following  a  Suicide  Attempt. Archives of Psychiatric Nursing , 29 (3), 168– 173.
https://doi.org/10.1016/j.apnu.2015.02.001
Joyce J. Fitzpatrick, Vickie L. Rogers, & Jeffrey S.
Jones.  (2016). Psychiatric-Mental  Health Nursing,  Second  Edition:  An  Interpersonal Approach . Springer Publishing Company. Koning, K. L., McNaught, A., & Tuffin, K. (2018). Emergency  Department  Staff  Beliefs  About Self-Harm: A Thematic Framework Analysis. Community  Mental  Health  Journal , 54 (6),
814–822. https://doi.org/10.1007/s10597- 017-0178-8
Lockwood, J., Daley, D., Townsend, E., & Sayal, K.  (2017).  Impulsivity  and  self-harm  in adolescence:  A  systematic review. European Child  &  Adolescent  Psychiatry , 26 (4),  387–
402. https://doi.org/10.1007/s00787-016- 0915-5
Lygnugaryte-Griksiene,  A.,  Leskauskas,  D., Jasinskas,  N.,  &  Masiukiene,  A.  (2017). Factors  influencing  the  suicide  intervention skills of emergency medical services providers. Medical  Education  Online , 22 (1), 1291869.
https://doi.org/10.1080/10872981.2017.1291 869
M Ling Pan. (2016). Preparing Literature Reviews Qualitative and Quantitative Approaches (5th Edition). Taylor and Francis Group.
Maina,  R.,  Bukusi,  D.,  &  Kumar,  M.  (2019). Suicide  prevention  by  emergency  nurses: Perceived self-efficacy in assessment, management and referral at Kenyatta National Hospital  in  Kenya. Annals  of  General
Psychiatry , 18 (1), 16. https://doi.org/10.1186/s12991-019-0240-8
Murphy, C., Keogh, B., & Doyle, L. (2019). ‘There is  no  progression  in  prevention’  –  The experiences  of  mental  health  nurses  working with  repeated  self‐harm. International Journal  of  Mental  Health  Nursing , 28 (5),
1145–1154.
https://doi.org/10.1111/inm.12626
Oexle, N., & Rüsch, N. (2018). [Stigma - risk factor and  consequence  of  suicidal  behavior: Implications  for  suicide  prevention]. Der Nervenarzt , 89 (7), 779–783. https://doi.org/10.1007/s00115-017-0450-8
Office for National Statistics . (2015). [Goverment].
Suicides  in  the  UK  Statistical  Bulletins. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationand community/birthsdeathsandmarriages/deaths/ bulletins/suicidesintheunitedkingdom/previou sReleases
Olfson, M., Marcus, S. C., & Bridge, J. A. (2014).
Focusing  Suicide  Prevention  on  Periods  of High Risk. JAMA , 311 (11), 1107.
https://doi.org/10.1001/jama.2014.501
Overholser, J., Athey, A., Beale, E., Dieter, L., &
Stockmeier, C. (2018). S127. “HOW COULD THIS HAPPEN?”: PSYCHOSIS OR DEPRESSION  AS  A  FACTOR  IN  DEATH BY SUICIDE. Schizophrenia Bulletin , 44 (Suppl 1), S374–S375. https://doi.org/10.1093/schbul/sby018.914
Perboell, P. W., Hammer, N. M., Oestergaard, B.,
&  Konradsen,  H.  (2015).  Danish  emergency nurses’ attitudes towards self-harm – a cross- sectional  study. International  Emergency
Nursing , 23 (2), 144–149. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2014.07.003
Rayner, G., Blackburn, J., Edward, K., Stephenson,
J.,  &  Ousey,  K.  (2019).  Emergency department nurse’s attitudes towards patients who self-harm: A meta-analysis. International Journal of Mental Health Nursing , 28 (1), 40– 53. https://doi.org/10.1111/inm.12550
Santos, E. G. de O., Azevedo, A. K. S., Silva, G. W. dos S., Barbosa, I. R., Medeiros, R. R. de,
&  Valença,  C.  N.  (2017).  O  olhar  do enfermeiro  emergencista  ao  paciente  que tentou  suicídio:  Estudo  exploratório. Online Brazilian  Journal  of  Nursing , 16 (1),  6. https://doi.org/10.17665/1676-
4285.20175416
Sheridan, D. C., Spiro, D. M., Fu, R., Johnson, K.
P., Sheridan, J. S., Oue, A. A., Wang, W., Van Nes,  R.,  &  Hansen,  M.  L.  (2015).  Mental Health  Utilization  in  a  Pediatric  Emergency Department. Pediatric  Emergency  Care , 31 (8), 555–559. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000 343
Siau, C. S., Wee, L.-H., Adnan, T. H., Yeoh, S. H., Perialathan,  K.,  &  Wahab,  S.  (2019). Malaysian Nursesʼ Attitudes Toward Suicide and  Suicidal  Patients:  A  Multisite  Study.
Journal for Nurses in Professional Development , 35 (2), 98–103. https://doi.org/10.1097/NND.000000000000 0520
Statistics,    c=AU;  o=Commonwealth  of  A. ou=Australian  B.  of.  (2018,  September  26). Main  Features—Intentional  self-harm,  key characteristics [Goverment]. Intentional Self- Harm, Key Characteristics. https://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/Lo okup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20
Features~Intentional%20self- harm,%20key%20characteristics~3
Thornton,  V.  J.,  Asanbe,  C.  B.,  &  Denton,  E.  D.
(2019).  Clinical  risk  factors  among  youth  at high  risk  for  suicide  in  South  Africa  and Guyana. Depression and Anxiety , 36 (5), 423– 432. https://doi.org/10.1002/da.22889
UK NICE. (2018). Overview | Preventing suicide in  community  and  custodial  settings  | Guidance  |  NICE [Organization].  Preventing Suicide in Community and Custodial Settings. https://www.nice.org.uk/guidance/ng105
Vedana,  K.  G.  G.,  Magrini,  D.  F.,  Miasso,  A.  I., Zanetti, A. C. G., de Souza, J., & Borges, T. L. (2017). Emergency Nursing Experiences in Assisting  People  With  Suicidal  Behavior:  A Grounded  Theory Study. Archives of Psychiatric Nursing , 31 (4), 345–351. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2017.04.003 Wee, L.-H., Ibrahim, N., Wahab, S., Visvalingam, U., Yeoh, S. H., & Siau, C. S. (2018). Health- Care Workers’ Perception of Patients’ Suicide Intention  and  Factors  Leading  to  It:  A Qualitative Study. Omega , 30222818814331. https://doi.org/10.1177/0030222818814331 WHO.  (2019). Suicide [Organization].  Suicide
Prrevention.
https://www.who.int/health-
topics/suicide#tab=tab_1