## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 1, No 3, Oktober 2020, pp. 67-71

## ISSN 2721-0715 (media online)

## Faktor–Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Asma Bronkial Pada Anak di Puskesmas Saitnihuta Kabupaten Humbanghasundutan

## Winta, Fransiska, Nova
STIKes Kesehatan Baru, Doloksanggul, Indonesia Email: winta.batubara@stikeskb.ac.id
Abstrak −Di Indonesia prevalensi asma usia < 1 tahun 1.1%, Asma menyebabkan hilangnya 16% hari sekolah pada anak-anak. Asma merupakan  suatu  keadaan  di  mana  saluran  nafas  mengalami  penyempitan  karena  hiperaktivitas  terhadap  rangsangan  tertentu  yang menyebabkan peradangan. menggunakan metode case control study. Diagnosis asma didasarkan pada anamnesis, tanda-tanda klinik, pemeriksaan  tambahan.  Kelompok  kontrol  adalah  anak  yang  tidak  didapati  menderita  asma  berdasarkan  anamnesis,  tanda  klinik, pemeriksaan  tambahan  oleh  dokter  spesialis  anak.  Analisis data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat,  dengan  chi  square  test.  faktor risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  asma  adalah  jenis  kelamin  (OR=8,25;  95%CI;  1,252-54,364;  p=0,028),  kepemilikan binatang piaraan (OR=30,65; 95% CI; 1,538-610,7; p=0,025), perubahan cuaca (OR =19,27; 95%CI : 2,169-171,3; p= 0,008), riwayat penyakit keluarga (OR=8,27; 95%CI; 1,505-45,434; p=0,015), asap rokok (OR=23,13; 95%CI; 4,141-129,2; p=<0,001). Probabilitas individu  untuk  terkena  asma  bronkiale  dengan  semua  faktor  risiko  adalah  sebesar  46,51%.  Faktor  risiko  yang  tidak  terbukti berpengaruh adalah perabot rumah tangga sumber alergen, jenis makanan, debu rumah. Ketiga faktor tersebut berpengaruh akan tetapi besar risiko yang diakibatkan lebih kecil, dan secara statistik tidak bermakna. faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian asma bronkial  anak  adalah  jenis  kelamin,  kepemilikan  binatang  piaraan,  perubahan  cuaca,  riwayat  penyakit  keluarga,  asap  rokok.  Saran bagi  masyarakat  agar  waspada  apabila  setiap  terjadi  keluhan  sesak  nafas  untuk  segera  menghubungi  petugas  kesehatan  untuk pengelolaan selanjutnya.
Kata Kunci : Asma Bronkial, Faktor, Anak-Anak
Abstract− The prevalence of asthma in Indonesia above <1 year 1.1%, Asthma causes a loss of 16% of school days in children. To determine the factors that affect the incidence of bronchial asthma in children. Asthma is a condition in which the airway is narrowed due to hyperactivity to certain stimuli that cause inflammation. The research method used case control study method. The diagnosis of asthma is based on anamnesis, clinical signs, additional examination. The control group were children who were not found to have asthma based on anamnesis, clinical signs, additional examination by pediatricians. The data were analyzed by univariate, biv ariate, and  chi square  test. The  result of  research of  risk  factors  influencing  the  incidence  of  asthma  are  sex  (OR  =  8,25, 95%  CI,  1,252- 54,364; p = 0,028), pet ownership (OR = 30,65; 95% CI; 1,538-610; (OR = 19.27; 95% CI: 2,169-171,3; p = 0.008), family illness history  (OR  =  8,27;  95%  CI;  1,505-45,434;  p  =  0.015),  cigarette  smoke  (OR  =  23,13;  95%  CI;  4,141-129,2;  p  =  <0.001).  The probability of individuals for bronchial asthma with all risk factors was 46.51%. Risk factors that affect the incidence of bronchial asthma  are  gender,  pet  ownership,  climate  change,  family  history,  cigarette  smoke.  Suggestion  for  the  public  to  be  vigilant  if  any occurrence of shortness of breath to immediately contact health officer for further management.
Keywords: Bronchial Asthma, Factors, Children

## 1. PENDAHULUAN
Asma  bronkial  adalah  salah  satu  penyakit  kronik  yang  menyerang  antara  100-150  juta  orang  di  seluruh  dunia.  Asma bronkial  bukan  hanya  masalah  kesehatan  masyarakat  untuk  negara-negara  maju,  namun  juga  di  negara  berkembang. Penyakit  ini  pada  umumnya  dimulai  sejak  masa  anak-anak,  asma  merupakan  suatu  keadaan  di  mana  saluran  nafas mengalami  penyempitan  karena  hiperaktivitas  terhadap  rangsangan  tertentu  yang  meyebabkan  peradangan.Biasanya penyempitan ini sementara, penyakit ini paling banyak menyerang anak dan berpotensi untuk menggangu pertumbuhan dan  perkembangan  anak.  Nelson  mendefinisikan asma  sebagai  kumpulan  tanda  dan  gejala wheezing (mengi)  dan  atau batuk dengan karakteristik sebagai berikut: timbul secara episodik dan atau kronik, cenderung pada malam hari/dini hari ( nocturnal ),  musiman,  adanya  faktor  pencetus  di  antaranya  aktivitas  fisik  dan  bersifat  reversibel  baik  secara  spontan maupun dengan pengobatan, serta adanya riwayat asma atau atopi lain pada pasien/keluarganya, sedangkan sebab-sebab lain sudah disingkirkan (WHO, 2016).
Prevalensi total asma bronkial di dunia menurut data WHO 2011 diperkirakan 7,2 % (6% pada dewasa dan 10% pada  anak).  Kematian  asma  di  Indonesia  menapai  14.624  jiwa.  ngka  ini  berarti  asma  menyebabkan  kurang  lebih  1% keseluruhan  kematian  di  Indonesia,  kira-kira  1,1%  komunitas  indonesia  mederita  asma.Prevalensi  tersebut  sangat bervariasi  pada  tiap  negara  dan  bahkan  perbedaan  juga  didapat  antar  daerah  di  dalam  suatu  negara.  Prevalensi  asma bronkial  di  berbagai  negara  sulit  dibandingkan,  tidak  jelas  apakah  perbedaan  angka  tersebut  timbul  karena  adanya perbedaan kritertia diagnosis atau karena benar-benar terdapat perbedaan.
Asma dapat  timbul pada segala umur, dimana 30% penderita mempunyai gejala pada umur 1 tahun, sedangkan 80-90%  anak  yang  menderita  asma,  gejala  pertamanya  muncul  sebelum  umur  4-5  tahun.  Sebagian  besar  anak  yang terkena  kadang-kadang  hanya  mendapat  serangan  ringan  sampai  sedang,  yang relatif  mudah  ditangani.  Sebagian  kecil

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 1, No 3, Oktober 2020, pp. 67-71

## ISSN 2721-0715 (media online)
mengalami  asma  berat  yang  berlarut-larut,  biasanya  lebih  banyak  yang  terus  menerus  dari  pada  yang  musiman.  Hal tersebut yang menjadikannya tidak mampu dan mengganggu kehadirannya di sekolah, aktivitas bermain, dan fungsi dari hari ke hari (Sundaru, 2006).
Data dari Riskesdas Provinsi Sumatera Utara tahun 2015, prevalensi penyakit asma tertinggi adalah di Kabupaten Nias Selatan sebesar 5,9% dan terendah di Kabupaten Langkat sebesar 0,5%, sedangkan prevalensi asma di Kota Medan adalah sebesar 2,6%. Prevalensi asma menurut umur, tertinggi adalah pada umur ≥75 tahun sebesar 10,2% dan terendah adalah pada umur <1 tahun sebesar 0,6%. Prevalensi  asma menurut  jenis kelamin, tertinggi  adalah pada jenis kelamin laki-laki sebesar 1,9% dan terendah adalah pada jenis kelamin perempuan sebesar 1,7%.
Pelayanan kesehatan anak terpadu dan holistik adalah pendekatan yang paling tepat dalam penanganan penyakit asma.Hal  ini  meliputi  aspek  promotif  (peningkatan),  preventif  (pencegahan),  kuratif  (penyembuhan)  dan  rehabilitatif (pemulihan)  yang  dilaksanakan  secara  holistik (paripurna)  untuk  mencapai  tumbuh  kembang  anak yang  optimal.  Agar asma  terkontrol  dengan  baik  maka  kemandirian  anak  dalam  menghadapi  asma  perlu  dikembangkan,  karena  dengan kemandirian  ini  akan  meningkatkan  rasa  percaya diri,  baik  pada  orang  tua  maupun  anak  yang  menderita  asma.  Untuk menumbuhkan  dan  meningkatkan  kemandirian  orang  tua  dan  anak,  perlu  ditingkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan mengenai asma serta segi-segi cara penanggulanganny dengan adanya peningkatan penderita asma seiring bertambahnya usia, maka peneliti tertarik untuk mengetahui lebih dalam lagi mengenai “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Asma padaAnak-anak” di wilayah kerja puskesmas Saitnihuta.
Berdasarkan survey pendahululuan yang dilakukan peneliti  diDesa Saitnihuta, terdapat  aank-anak berumur <1 tahun  sebanyak  12  orang  (40%).  Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  penulis  tertarik  untuk  penelitian  yang  berjudul “Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Asma  pada  Anak-anak”  di  Desa  SaitnihutaPuskesmas  Saitnihuta Kecamatan Doloksanggul Kabupaten Humbang Hasundutan.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  akan  dilakukan  merupakan  penelitian  epidemilogi  yangbersifat  observasional  analitik,  dengan desain Case Control Study .Desain ini dipilih karena dapat digunakan untuk mencari hubungan seberapa jauhfaktor risiko mempengaruhi terjadinya penyakit asma bronhial pada anak-anak.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan terhadap  104  responden  yang  terbagi  dalam  52  orang  untuk  kelompok  kasus dan  52  orang  untuk kelompok kontrol. Gambaran karakteristik subyek penelitian meliputi, jenis kelamin, pendidikan. Data untuk kelompok kasus  dan  kontrol  bersumber  dari  pasien  rawat  inap  dan  pasien  rawat  jalan  yang  berkunjung  ke Puskesmas  Saitnihuta selama periode penelitian. Responden kelompok kasus dan kontrol ditentukan berdasarkan diagnosis.

## 3.1 Analisis Univariat
Berikut distribusi jenis kelamin responden pada kelompok kasus dan kontrol distribusi responden menurut jenis kelamin
Tabel 1. Jenis Kelamin Responden Jenis kelamin Kasus Kontrol n % n % Laki - laki 32 61,5 21 40,4 Perempuan 24 38,5 31 59,6 Total 52 100 52 100
Proporsi jenis kelamin laki-laki pada kasus sebanyak 32 orang (62%)kelompok kontrol jumlah laki-laki sebanyak 21 orang (40%), maka kelompok controljenis kelamin  laki-laki lebih banyak. Jenis kelamin  perempuan pada kasus 24 orang  (38%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  perempuan  sebanyak  31  orang  (60%),maka  kelompok  kontrol  jenis kelamin perempuan lebih banyak. Berikut distribusi tingkat pendidikan responden pada kelompok kasus dan control
Tabel 2. Pendidikan Pendidikan responden Kasus Kontrol n % n % Belum sekolah 11 21,2 4 7,7 Belum tamat SD 1 1,9 0 1,0

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 1, No 3, Oktober 2020, pp. 67-71

## ISSN 2721-0715 (media online)
Pendidikan responden Kasus Kontrol n % n % S D 27 51,9 13 25,0 SLTP 12 23,1 35 67,3 SLTA 1 1,9 0 1,0 Total 52 100 52 100
Berdasarkan tabel 2, proporsi terbesar menurut tingkat pendidikan responden kelompok kasusadalah lulusan SD (52%),  kelompok  kontrol  pendidikan  tertinggi  SLTP  (67%),sedangkan  proporsi  terkecil  adalah  belum  tamat  SD  dan SLTA  untuk  kelompok  kasusmasing-masing  sebesar  (2%),  dan  belum  sekolah  untuk  kelompok  kontrol  8%.  Berikut distribusi riwayat penyakit asma responden pada kelompok kasus.
Tabel 3. Pengalaman Pernah Menderita Asma Pengalaman asma Kasus Kontrol n % n % Pernah 52 100 0 0 Tidak pernah 0 0 52 100 Total 52 100 52 100
Berdasarkan  tabel  3  proporsi  pengalaman  responden  pernah  menderita  asma  bronkiale  padakelompok  kasus  52 orang  (100%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (0%).  Padaresponden  kelompok  kasus  yamg  tidak  pernah  menderita asma (0%) sedangkan padakelompok kontrol lebih banyak yang tidak menderita asma 52 (100%) orang.
Rekapitulasi  hasil  analisis  bivariat  hubungan  antara  variabel  bebas  dengankejadian  asma  bronkiale  pada  kasus dan control.
Tabel 4. Rekapitulasi analisis bivariat Variabel OR 95% CI Nilai - p Jenis Kelamin (L) 2,362 1,075 - 5,187 0,031 Perubahan cuaca (+) 7,18 7,18 - 95,19 0,000 Pemilikan binatang 16,94 3,71 - 77,28 0,000 piaraan (+) Debu rumah (+) 0,656 0,292 - 1,147 0,306 Perabot rumah tangga 1,699 1,699 - 2,555 0,059 dibersihkan tiap hari(+) Riwayat penyakit (+) 24,11 6,633 - 87,65 0,000 Paparan makanan (susu, 0,495 0,407 - 0,602 0,500 telur, ikan ) (+) Asap rokok (+) 58,78 17,65 - 195,8 0,000
Hasil analisis multivariat dengan regresi logistik berganda diperoleh hasil dari 8 variabel kandidat yang dilakukan analisis secara bersama-sama terdapat 5 variabel yang berpengaruh terhadap kejadian asma bronkiale yaitu jenis kelamin p=0,28, OR = 8,25, kepemilikan binatang p=0,25, OR = 30,65, perubahan cuaca p=0,008, OR = 19,27, riwayat keluarga, p=0,15,  OR  =  8,27,  asap  rokok,  p=0,001,  OR  =  23,13.  Faktor  risiko  terjadinya  asma  bronkial  pada  anaklaki-laki mempunyai risiko menderita asma OR = 2,110 nilai (95% CI : 1,252  – 54,364) lebih besar, dibandingkan dengan anak perempuan.  Kepemilikan  binatang  peliharaan  saat  dilakukan  analisis  multivariat  hasilnya  bermakna  secara  statistik dengan  p=0,025  nilai  OR  ;30,65  (95%  CI  ;  1,538-610,7),  memberikan  arti  bahwa  keluarga  yang  memiliki  anak menderita  asma  bronkiale  dan  mempunyai  binatang  piaraan  memilki  besar  risiko  30,65  kali  dibandingkan  dengan keluarga  tidak  memiliki  anak  menderita  asma  dan  tidak  mempunyai  binatang  piaraan.  Perubahan  cuaca merupakan faktor  risiko  terjadinya  asma  bronkiale  (p=0,008),  variabel  ini  berpengaruh,  sehingga  hipotesis  terbuktiyang  memiliki bakatasma bronkiale berisiko terkena asma OR ; 19,27 nilai (95% CI : 2,169 – 171,3) lebih besar, dibandingkan dengan anak yang tidakmemiliki asma
Riwayat  penyakit  keluarga  pada  kejadian  asma  bronkioale  pada  responden  memiliki  nilai  OR  ;  8,27  (95%  CI  : 1,505  –  45,434)  dengan  p=0,015.  Hasil  tersebut  meginformasikan  bahwa  keluarga  yang  mempunyai  riwayat  penyakit asma  bronkiale  mempunyai  8,27  kali  dibandingkan  dengan,  keluarga  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  asma bronkiale.Asap  rokok  memiliki  nilai  OR  ;  23,13, (95%  CI  ;  4,141  –  129,2)  nilai  p=3,141,  sehingga  hipotesis  terbukti.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 1, No 3, Oktober 2020, pp. 67-71

## ISSN 2721-0715 (media online)
Dengan  demikian  dapat  menginformasikan  bahwa  keluarga  yang  mempunyai  anak  menderita  asma  bronkiale  bila anggota  keluarganya  yang  merokok  didalam  rumah  kemudian  terhisap  oleh  penderita  asma  memiliki  risiko  23,13  kali lebih besar, dibandingkan dengan keluarga yang mempunyai anak, tidak menderita asma,
Faktor  yang  tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko  terjadinya  asma  bronkiale  pada  anakadalah  Perabot  rumah tanggabarang-barang  yang  terdapat  kamar  tidur  anak  yang  menderita  asma  bronkiale  apabila  tidak  dibersihkan  setiap hari akan memiliki 2,038 kali lebih besar dibandingkan dengan kamar tidur anak yang dibersihkan setiap hari yang tidak menderita  asma.  Jenis  makanan  seperti  susu,  telur,  semua  jenis  ikan  laut,  buah  durian,  buah  nangka,  tomat,  makanan yang  terdapat  zat  pewarna,  semua  makanan  yang  dibumbuhi  moto/vetsin,  semua  makanan  yang  diberi  zat  pengawet memiliki  risiko  0,495  lebih  kecil  yang  dikonsumsi  oleh  penderita  asma  bronkial  pada  anak.  Debu  rumahmerupakan faktor risiko  bagi  penderita  asma  bronkiale  pada anak  dengan  nilai  OR;  0,66  (95%  CI;  0,29  –  1,47;  p=0,306),  artinya penderita asma memiliki peluang 0,656 kali menderita asma lebih kecil, dibandingkan anak yang tidak menderia asma.

## 4. KESIMPULAN
Setelah dilakukan penelitian tentang faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian asma bronkiale pada anak, studi  kasus  di  Puskesmas  Saitnihuta,  dapat  disimpulkan  bahwa:Faktor  risiko  yang  terbukti  berpengaruh  terhadap kejadian asma bronkial pada anak adalah :Jenis kelamin (OR = 8,25 ; 95% CI ; 1,252 – 54,364 ; p = 0,028).Kepemilikan binatang piaraan (OR = 30,65 ; 95% CI ; 1,538  – 610,7 ; p = 0,025).Perubahan cuaca (OR = 19,27 ; 95% CI ; 2,169 – 171,3 ; p = 0,008Riwayat penyakit keluarga (OR = 8,27 ; 95% CI ; 1,505 – 45,434 ; p = 0,015).Asap rokok (OR = 23,13 ;  95%  CI  ;  4,141  –  129,2  ;  p  0,00).Probabilitas  individu  untuk  terkena  asma  bronkiale  dengan  memiliki  faktor-faktor risiko tersebut adalah sebesar 46,51.
Adapun saran yang dapat diberikan yaitu bagi petugas pelayanan kesehatan perlu melakukan penyuluhan tentang asma  bronkiale  agar  masyarakat  dapat  tahu  cara  penanggulangan  asma  bronkiale  dan  faktor  apa  saja  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  asma  bronkiale  pada  anak  dan  meningkatkan  upaya  promotif  dengan  meningkatkan pengetahuan  masyarakat  tentang  asma  bronkiale  sehingga  masyarakat  lebih  waspada.Melakukan  penyuluhan  terhadap keluarga  pasien  maupun  penderita  untuk  melakukan  pencegahan  sedini  mungkin  dan  menghindarkan  faktor  pencetus asma bronkiale pada anak.Orang tua/pasien harus diberi penjelasan menyeluruh dalam hal perjalanan asma, gejala-gejala asma dan penanggulangan asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, Asma :www kalbe.co.id. November 28, 2006 19 ; 46;08. Anonim. Asthma . http//www.pdpersi.co.id/html.2005 Anonim. Asthma. http/www.omni.ac.uk/browse/mesh/Doo1249html.2005. Arshad Sh . Effect of allergent avoidance on Development of allergicdisordeus in infancy . Lancet 1992;339;1493-14977. Basuki B. Aplikasi Metode Kasus-Kontrol , Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas, U.I. Jakarta. 2000 Chilmonczyk BA. Assosiation between exposure to Environmental TobaccoSmoke and Exacerbations of Asthma in Children , N.Eng J.Med 1993;328;1665-1669.
Dahlan Z. Penegakan Diagnosis dan Terapi Asma dengan Metode Obyektif . Cermin dunia kedokteran 2000,120:15. Danusaputro H. Ilmu Penyakit Paru , 2000 Duffy  D,  Charles  AM,  Nicholas  GM, Genetic  and  Environmental  Risk  FaktorFor  Asthma .  American  Journal  Of  Respiratory  and Critical Care Medicine,1998 ; 157.
Effendy N. Perawatan Kesehatan Masyarakat ,EGC,Jakarta.1995;126. Ehrlich RI, Toit DD, Jordaan E, Potter MZP, Volmink JA, Weinberg E. RiskFaktor Childhood Asthma and Wheezing , Importance of Maternal andHousehold smoking. 1996.
Fordiastiko. Asma dan Seluk-Beluknya Simposium awam, Mengetahui Diagnosis dan Pengobatan Asma.PDPI.Semarang.2005. GINA  (Global  Initiative  for  Asthma); Pocket  Guide  for  Asthma  Managementand  Prevension  In  Children .  www. Ginaasthma.org.2006.
Gordis L, Case Control and Cros Sectional Studies in Epidemiologi , 2 nd Ed, W.B.Sounders Company. Philadelphia Hadibroto I. Asma , Gramedia,Jakarta.2005. Handayani D, Wiyono WH, Faisal Y, Penatalaksanaan Alergi Makanan, J.Respir Indo 2004 Hartantyo I. Pedoman Pelayanan Medik Anak, RSUP. Dr. Karyadi Semarang 1997 Jane Q, Teresea FM, Allen W, Jansen K, Lumley T, Sullivan JH, Trenga CA, Larson TV, Jane LS. Pulmonary Effects Of Indoor and Autdoor GeneratedParticles In Children With Asthma.
American Journal Of Respiratory andCritical Care Medicine. 2005 Kartasasmita  CB. Masalah  Asma  Pada  Anak  di  Indonesia .  Naskah  Lengkap  Simposium  KONIKA  X,  Bukit  Tinggi,  16-20  Juni 1996:380-390.
Kurnia P. Analisis Hubungan Kondisi Rumah dan Perilaku  Keluarga denganKejadian Serangan Asma Anak di Kota Semarang , FK UGM , RSUP DR.Sarjito, Yogyakarta 2006.
Lenfant C. Khaltaev N. Global Initiative for Asthma .NHLBI/WHO Work Shop Report. 2002.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 1, No 3, Oktober 2020, pp. 67-71

## ISSN 2721-0715 (media online)
Lindbaek.,  M.,  Wefring  KW,  Grangard  EH. Sosioeconomic  condition  as  RiskFaktor  for  Bronchial  Asthma  In  Children  Aged  4  -5 Years , Eur Respir J, 2003;21 : 105 -108. Manfaati A. Hubungan Berbagai Kelainan Atopi dengan Penyakit Asma padaSiswa SLTPdi Jogjakarta , FK UGM, 2004. Michel FB, Neukirch F, Bouquet J, Asthma : a world problem of publichealth. Bull Acad Natl med 1995 ; 179 (2) ; 279-93, 293-7. Naning R. Prevalensi Asma pada murid Sekolah Dasar di KotamadyaYogyakarta , Bagian Ilmu Kesehatan Anak, FK UGM, RSUP Dr. sarjito,Yogyakarta 1991. Nelson WE. Ilmu Kesehatan Anak . Terjemahan Wahab S. Vol I: Jakarta. Penerbit EGC. 1996:775. Price AS, Alih Bahasa anugrah PatofisiologiProses-proses Penyakit, EGC, 1995 ; Ramailah S. Asma Mengetahui Penyebab, Gejala dan CaraPenanggulangannya, Bhuana Ilmu Populer, Gramedia. Jakarta. 2006. Richman E. Asthma Diagnosis and Management ; New Severity Clasifications and Therapy Alternatives. Clinician.reviews, 1997 Rivard  CI. Chilhood  Asthma  and  Indoor  Enveronmental  RiskFaktor ,AmericanJournal  Of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine 1993:111-113.
Schei MA, Hessen JO, Childhood Asthma and Indoor Woodsmoke From –Cooking In Guatemala. Journal Of Exposure Analysis and EnvironmentalEpidemiology, 2004
Shima M, Adhachi M. Effect of outdoor and indoor nitrogrn diaoxide on respiratory sympions in schoolchildren; The New England Journal of Medicine, 2000.
Sidhartani M. Peran Edukasi Pada Penatalaksanaan Asma Pada Anak . Badan Penerbit Universitas Diponegoro Semarang. 2007. Soeparman. Ilmu Penyakit Dalam . Jakarta, FKUI 1996 Strachan  DP,  Sanders  CH. Damp  Housting  and  Childhood  Asthma; Respiratory  Effects  Of  Indoor  Air  Temperature  and  Reltive Humidity. Journal of Epidemiology and Community Health, 1989.
Sundaru  H,  Sukamto, Asma  Bronkial ,  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakulas  Kedokteran  Universitas  Indonesia,  Jakarta,  juni 2006.
Sundaru H. Apa yang Diketahui Tentang Asma , Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI/RSCM, 2006. Syaifurrochman  M. Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Asma  Bronkiale  pada  siswa  Sekolah  Lanjutan  Tingkat  Pertama  di  Kotamadya Yogyakarta , FK UGM,2004.
Venable KM, Interaktion of Smoking and Atopi in Producing Spesific igEantibody against a. noptens protein conjugate Br Med J, 1985.
Vita Health, Asma Informasi Lengkap Untuk Penderita dan Keluarganya . PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.2005. Vojta PJ, Randels SP, Stout J, Muilenberg M, Henry Lynn BHA, Mitchell H, O’cornor GT. Effects Of physical Intervension on House Dust Mite AllrgenLevel in Carpet, Bed, and Upholstery Dust in Low Income , Urban Home.Environmental Health Perspectives. 2001.
Wantania JM. Tinjauan Hasil Penelitian Multisenter mengenai Prevalensiasma pada Anak Sekolah Dasar di Indonesia .Disampaikan pada KONIKAIX, Semarang, 1993.
Wayne JM. Result Of a Home – Base Environmental Intervention AmongUrban children with Asthma . The New England Journal of Medicine, 2004
Woolcock  A. Epidemiologi  asthma-worldwide  trends .Airways  in  asthma.Effects  of  treatment  August  1994,  Penang  Malaysia. Excerpta Medica 1995