## PENGARUH PROGRAM MANAJEMEN DIRI BERBASIS KELOMPOK TERHADAP PERILAKU DIET HIPERTENSI DI ACEH

## EFFECTS OF GROUP-BASED DIETARY SELF-MANAGEMENT PROGRAM ON DIETARY BEHAVIORS OF HYPERTENSION IN ACEH
Arfiza Ridwan 1 , Umaporn Boonyasopun 2 , Piyanuch Jittanoon 3 , Farah Dineva R 4 1 Keperawatan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Indonesia
2 Faculty of Nursing, Prince of Songkla University, Thailand
3 Faculty of Nursing, Prince of Songkla University, Thailand
4 Keperawatan Jiwa, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Indonesia Corresponding author: arfizaridwan@unsyiah.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  tantangan  di  semua  negara  karena  prevalensinya  yang  tinggi.  Perawatan hipertensi dalam keperawatan komunitas melibatkan perawatan non-farmakologis terstruktur termasuk konseling  tentang  perubahan  gaya  hidup.  Tujuan  dari  studi  kuasi-eksperimental  ini  adalah  untuk menguji  efek  dari  program  manajemen  diri  diet  berbasis  kelompok  pada  perilaku  diet  masyarakat dengan  hipertensi.  Delapan  puluh  delapan  sampel  dipilih  dan  dibagi  menjadi  kelompok  eksperimen dan  kontrol.  Kelompok  eksperimen  mendapatkan  program  pengelolaan  pola  makan  berbasis kelompok, sedangkan kelompok kontrol hanya mendapat buku pedoman perilaku diet hipertensi ketika penelitian  selesai.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  perilaku diet  kelompok  eksperimen  sebelum  dan  sesudah  mengikuti  program  ( t =  -11,315, df =  43,  p  <0,05). Terdapat  juga  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  ( t = 9.231, df = 86, p <0.05). Hal tersebut mengindikasikan bahwa program  manajemen diri diet berbasis kelompok meningkatkan perilaku diet masyarakat penderita hipertensi secara efektif di Indonesia. Kata kunci: Hipertensi, manajemen diri, diet, kelompok

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  challenge  in  all  countries  due  to  its  high  prevalence.  Hypertensive  care  in community  nursing  involves  having  a  structured  non-pharmacological  treatment  plan  including counseling about lifestyle changes. The objective of this quasi-experimental study was to examine the effects  of  a  group-based  dietary  self-management  program  on  the  dietary  behaviors  of  community dwellers with hypertension. Eighty-eight samples were recruited from the selected setting and divided into  the  experimental  and  the  control  group. The  experimental  group  received a  group-based  dietary self-management program, while the control group only received the handbook of dietary behaviors of hypertension  when  the  study  was  completed. The results  showed there  was a  statistically  significant difference in dietary behaviors of the experimental group before and after attending the group-based dietary  self-management  program  ( t =  -11.315, df =  43,  p  <  0.05).  There  was  also  a  statistically significant difference between the experimental group and the control group ( t = 9.231, df = 86, p < 0.05).  These  findings  indicated  this  group-based  dietary  self-management  program  effectively improves the dietary behaviors of community dwellers with hypertension in Indonesia.
Keywords: hypertension, self-management, diet, group

## PENDAHULUAN
Sekitar  jutaan  kematian  setiap  tahun  di seluruh  dunia  terkait  dengan  tekanan  darah, salah  satunya  adalah  hipertensi.  Hipertensi memiliki hubungan yang kuat dengan penyakit lain  yang  lebih  serius  seperti  gagal  ginjal, stroke, serangan jantung, dan infark miokardiak. 1 Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar Aceh,  prevalensi  hipertensi  di  Aceh  pada  usia diatas 18 tahun sebesar 9,32 persen pada tahun 2018 atau berjumlah 26.119. 2 Nilai statistik ini menjadi  alasan  mengapa  hipertensi  menjadi salah  satu  masalah  kesehatan  yang  perlu mendapat prioritas dalam program pemerintah di Indonesia.
Beberapa studi tentang program berbasis  kelompok  telah  ditinjau. 3 Meskipun hanya  ada  sedikit  penelitian  yang  spesifik untuk  hipertensi,  program  berbasis  kelompok telah menunjukkan keefektifannya pada beberapa  kondisi  seperti  stroke  kronis,  gagal jantung kronis, 4,5 diabetes, 6 sindrom metabolik, 7 dan pada orang tua. 8
Tujuan  dari  manajemen  hipertensi adalah  untuk  mencegah  morbiditas  dan mortalitas  yang  disebabkan  oleh  hipertensi dengan  cara  menjaga  tekanan  darah  dalam kisaran  normal  (di  bawah  140/90  mmHg), Seventh Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment  of  High  Blood  Pressure (JNC  7) juga  menyatakan  tujuan  yang  sama,  namun ditambahkan  informasi  lebih  lanjut  bagi penderita  diabetes  atau  penyakit  ginjal  kronis, tujuannya adalah untuk menjaga tekanan darah di bawah 130/80 mmHg). JNC 8 merekomendasikan  “Pada  populasi  umum berusia  ≥60  tahun,  mulai  pengobatan farmakologis untuk menurunkan tekanan darah pada TD sistolik (SBP) ≥150 mm Hg atau TD diastolik (DBP) ≥90 mm Hg dan obati hingga target SBP  <150  mm  Hg  dan  target  DBP  <90 mm Hg”. 1
Pengobatan hipertensi non- farmakologis  kini  telah  menjadi  isu  populer karena peningkatan kesadaran bahwa pengobatan  hanya  mengurangi,  daripada menghilangkan  risiko  untuk  masalah  masa depan. 9 Dari  beberapa  penelitian,  pengobatan non-farmakologis  telah  menunjukkan  bahwa penurunan  tekanan  darah  yang  berkelanjutan dapat  dicapai  dengan  modifikasi  gaya  hidup. Hal  ini  berakibat  pada  penurunan  prevalensi hipertensi  serta  penurunan  risiko  komplikasi.
Namun,  tidak  mudah  untuk  mengubah perilaku tersebut.
Berdasarkan hasil studi empiris, perilaku  yang  sering  dikaitkan  dengan hipertensi adalah modifikasi diet, pengendalian berat badan, penggunaan alkohol, merokok, dan aktivitas fisik. Sedangkan  menurut  Laporan  JNC,  perilaku tersebut  terdiri  dari  penurunan  berat  badan, pola  makan Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension (DASH),  pengurangan  diet sodium,  aktivitas  fisik,  dan  konsumsi  alkohol secukupnya.  Selain  itu,  pengidap  hipertensi juga  dianjurkan  untuk  berhenti  merokok. Orang dengan hipertensi harus didorong untuk mengadopsi  perilaku  ini,  terutama  bagi mereka yang memiliki faktor risiko tambahan untuk  penyakit  kardiovaskular  dan  diabetes melitus. 1
Kebanyakan penderita hipertensi adalah orang  dewasa  yang  lebih  tua.  Kelompok  ini dianggap  memiliki  masalah  mulut,  karena status  gigi  berhubungan  langsung  dengan status gizi. 10 Apalagi indera perasa lansia juga telah berkurang. Oleh karena itu, hal itu dapat mempengaruhi  kemampuan  mereka  untuk mengadopsi pola makan yang telah direkomendasikan. Status gizi dan asupan dari banyak  zat  gizi  mempengaruhi  kejadian  dan keparahan  hipertensi.  Itu  sebabnya  perilaku diet diperlukan untuk mempromosikan, mencegah,  dan  mengelola  hipertensi.  Asupan tinggi natrium klorida mempengaruhi konsumen  untuk  hipertensi,  seperti  halnya asupan  alkohol  di  atas  sedang.  Sementara asupan  tinggi  kalium,  asam  lemak  tak  jenuh ganda,  dan  protein,  bersama  dengan  olahraga dan kemungkinan vitamin D dapat menurunkan  tekanan  darah.  Selain  itu, penelitian terbaru mencatat bahwa diet DASH adalah  salah  satu  cara  yang  baik  untuk mencegah atau memperbaiki hipertensi ringan,  karena  diet  tersebut  menyediakan informasi  tentang  pola  makan  yang  tinggi buah-buahan,  sayuran,  dan  produk  susu rendah  lemak.  Kunci  dari  DASH  adalah memasukkan  makanan  kaya  nutrisi  yang mengandung  kalium,  magnesium,  protein, serat,  dan  kalsium  yang  berhubungan  dengan penurunan  tekanan  darah.  Pola  makan  ini rendah  lemak  jenuh,  kolesterol,  dan  lemak total  dan  menekankan  pada  buah-buahan, sayuran,  serta  susu  dan  produk  susu  yang bebas  lemak  atau  rendah  lemak.  Ini  juga
termasuk produk biji-bijian, ikan, unggas, dan kacang-kacangan.  Daging,  manisan,  pemanis tambahan,  dan  minuman  yang  mengandung gula. Pola makan DASH juga merekomendasikan  orang  dengan  hipertensi untuk  mengonsumsi  natrium/garam  tidak lebih  dari  2.300  miligram  atau  6  gram  atau  1 sendok teh garam meja per hari.
Bagaimanapun,  1.500  miligram  atau  4  gram atau  dua  pertiga  dari  satu  sendok  teh  garam meja kebanyakan direkomendasikan. 11

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi-experimental dengan  desain two-group pre-post-test .  Kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  diperoleh  dari  lima  desa  di wilayah  yang  sama.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  menguji  efek  dari  program manajemen  diri  diet  berbasis  kelompok terhadap  perilaku  diet.  Oleh  karena  itu, perilaku makan sampel diperiksa sebelum dan sesudah peneliti melakukan intervensi, kemudian  skor  tersebut  dibandingkan  untuk mengetahui  apakah  ada  perubahan  yang signifikan  atau  tidak.  Populasi  sasaran  untuk penelitian  ini  adalah  perempuan  penghuni komunitas  dengan  hipertensi  yang  tinggal  di desa terpilih di Provinsi Aceh, Indonesia.
Estimasi ukuran sampel untuk penelitian ini  didasarkan  pada power  analysis dengan menggunakan effect  size (d)  dari  penelitian sebelumnya yang paling mirip dengan penelitian  ini.  Setelah  meninjau  beberapa penelitian,  peneliti  menggunakan effect  size dari penelitian Park et al. 12 Effect size dihitung dengan  menggunakan  efek  program  pada perilaku  manajemen  diri  dan  menghasilkan efek  sedang  hingga  tinggi  dengan  d  =  0,65. Menurut Polit dan Beck 13 , untuk mencapai α = 0,05,  p  =  0,80,  dan  d  =  0,65,  setidaknya diperlukan  44  sampel  untuk  setiap  kelompok; kelompok  eksperimen  dan  kontrol.  Kriteria inklusi  untuk  memilih  sampel  penelitian  ini adalah  orang  dewasa  dan  lansia,  didiagnosis hipertensi  oleh  dokter  atau  perawat,  tidak lumpuh,  tidak  ada  gangguan  kognitif,  mampu berkomunikasi dengan peneliti, mampu membaca  dan  menulis,  serta  bersedia  dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dari awal hingga akhir.
Sebuah  studi  percontohan  dilakukan untuk memeriksa kelayakan prosedur intervensi  yang  direncanakan.  Tujuh  orang
yang  terlibat  dalam  uji  reliabilitas  diundang untuk  membentuk  sebuah  kelompok  untuk menerima  intervensi  yang  direncanakan. 3 Hasil  studi  percontohan  menunjukkan  bahwa secara  umum  program  manajemen  diri  diet berbasis  kelompok  yang  direncanakan  layak untuk diterapkan pada sampel sasaran.
a. Prosedur Kerja
Intervensi dikembangkan berdasarkan konsep  manajemen  diri  oleh  Kanfer  dan Guylick-Buys. 14 Langkah-langkah  intervensi adalah; 1) berbagi dan merefleksikan perilaku diet  individu  saat  ini,  2)  sesi  edukasi  oleh peneliti  tentang  hipertensi  dan  perilaku  diet, 3)  perbandingan  individu  dari  perilaku  dan refleksi  hambatan,  4)  penetapan  tujuan mingguan  individu,  dan  5)  tindak  lanjut. Selain  itu,  sampel  juga  diberikan  buku pedoman  perilaku  diet  untuk  hipertensi  dan formulir  penetapan  tujuan  oleh  peneliti  dan formulir  penetapan  tujuan  yang  harus  diisi oleh sampel setiap minggu secara mandiri.
Minggu  1 .  Semua  sampel  yang  datang ke  program  diminta  untuk  menandatangani informed  consent atau  menyatakannya  secara lisan.  Kemudian,  mereka  diminta  untuk mengisi  instrumen  pengumpulan  data  ( pre- test ).  Setelah  melengkapi  instrumen  data, intervensi program dimulai. Sebelum memulai intervensi,  anggota  kelompok  diminta  untuk memilih  seorang  pemimpin  di  antara  mereka. Intervensi  dalam  pertemuan  ini  adalah;  (1) berbagi  dan  merefleksikan  perilaku  diet individu  saat  ini,  (2)  sesi  pendidikan  yang dipimpin  oleh  peneliti  tentang  hipertensi  dan perilaku  diet,  (3)  perbandingan  perilaku individu  dan  refleksi  tentang  hambatan,  dan (4) penetapan tujuan individu secara mingguan.
Minggu  2,  Minggu  3,  dan  Minggu  4 . Dari  minggu  ke-2  hingga  minggu  ke-4, sampel  memantau  perilaku  diet  mereka dengan  melanjutkan  dan  melengkapi  sendiri formulir  penetapan  tujuan  selama  total  tiga minggu.  Itu  dilakukan  setiap  minggu  tanpa ada  intervensi  dari  peneliti.  Tujuan  dapat dipertahankan, dimodifikasi, dan ditambahkan sendiri.  Selain  itu,  anggota  kelompok  dapat memanggil  ketua  kelompok  mereka  selama periode  ini  jika  mereka  menemui  kesulitan dan masalah dalam mengisi formulir penetapan  tujuan.  Ketua  kelompok  juga memberikan  motivasi  kepada  semua  anggota
kelompok  dalam  meningkatkan  tujuan  dan tindakan  mereka.  Jika  ketua  tidak  bisa menyelesaikan masalah yang dihadapi anggota kelompok, ketua menghubungi peneliti untuk membantu mereka.
Minggu 4 . Untuk pertemuan terakhir ini, peneliti  berdiskusi  dengan  sampel  tentang kemajuan  mereka  dalam  melakukan  perilaku yang  diinginkan  yang  telah  mereka  tetapkan selama  minggu-minggu  sebelumnya.  Mereka didampingi untuk merefleksikan dan mengevaluasi  pencapaian  mereka  dengan menggunakan  formulir  penetapan  tujuan. Selain itu, peneliti menguatkan dan mendorong  mereka  untuk  melanjutkan  apa yang  telah  mereka  lakukan  selama  program berlangsung.  Terakhir,  sampel  diminta  untuk mengisi  instrumen  pengumpulan  data  dari peneliti.

## b. Alat dan Bahan
Instrumen pengumpulan data yang digunakan  adalah Dietary  Behavior  for Hypertension  Questionnaire (DBHQ)  yang telah  dikembangkan  oleh  peneliti  sebelum intervensi.  Instrumen  ini  terdiri  dari  32 pernyataan  yang  mencakup  tujuh  domain;  1) mengkonsumsi produk biji-bijian, 2) mengkonsumsi sumber protein,
3)
memperbanyak  konsumsi  sayur  dan  buah,  4) mengkonsumsi sumber kalsium, 5) mengurangi lemak dan minyak, 6) mengurangi garam  dan  natrium,  dan  7)  membatasi makanan manis dan gula tambahan. Instrumen yang digunakan dalam bahasa Indonesia. Tiga ahli  diminta  untuk  memvalidasi  isi  instrumen, baik program maupun instrumen pengumpulan data. Instrumen ini diuji dengan 20 orang yang memenuhi  kriteria  inklusi  yang  sama  dari penelitian  ini.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  koefisien  DBHQ  sebesar  0,74,  yang dianggap  reliabel  untuk  instrumen  yang  baru
dikembangkan.  Tujuh  dari  dua  puluh  orang juga dilibatkan dalam studi percontohan untuk memeriksa kelayakan program.

## c. Etik
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Committee  of  Ethical  Clearance ,  Fakultas Keperawatan  Prince  of  Songkla  University, Thailand.
d. Statistik
untuk digunakan deskriptif Statistik
mendeskripsikan
dan
menganalisis karakteristik  demografis  dan  karakteristik yang  terkait  dengan  kesehatan  dari  sampel. Frekuensi,  persentase,  rata-rata,  kisaran,  dan standard deviation digunakan. Untuk menguji kesetaraan proporsi demografi dan karakteristik yang berhubungan dengan kesehatan  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol,  digunakan Chi-square ,  uji Fisher,  koreksi  Kontinuitas,  dan independent t-test .
Statistik  inferensial  digunakan  untuk menguji  hipotesis  untuk  membandingkan perilaku diet di dalam dan di antara kelompok. Asumsi  normalitas  dan  homogenitas  varians untuk  variabel  kontinu  diperiksa  sebelum pengujian  hipotesis.  Ditemukan  bahwa  total skor  rata-rata  perilaku  diet  kedua  kelompok memenuhi  asumsi.  Oleh  karena  itu,  statistik independent t-test digunakan untuk perbandingan  antara  kelompok  dan paired  t- test untuk  perbandingan  dalam  kelompok.
Tingkat  signifikansi  ditetapkan  pada  p  <0,05. Karena  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari skor pre-test antara dua kelompok, ANCOVA satu  arah  digunakan  untuk  mengontrol kontribusi yang memungkinkan dari skor pre- test yang dapat mempengaruhi hasil penelitian (skor post-test ).  Skor pre-test diperlakukan sebagai  kovariat,  sedangkan  skor post-test adalah variabel dependen.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Demografis Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Karakteristik Kelompok Eksperimen (n = 44) Kelompok Kontrol (n = 44) n % n % Usia (tahun) M= 55.84 SD=11.59 (Min-Max= 37-90) M=54.30 SD=13.16 (Min-Max = 25-87) Status Pernikahan Belum Menikah Menikah Janda/Duda 1 22 21 2.3 50.0 47.7 0 27 17 0 61.4 38.6 Suku Aceh Lainnya 44 0 100 0 43 1 97.7 2.3 Latar Pendidikan Tidak Bersekolah Sekolah Perguruan Tinggi 10 33 1 22.7 75.0 2.3 13 29 2 29.5 65.9 4.5 Pekerjaan Pensiunan Pegawai/lainnya Pengalaman mengikuti program tentang diet untuk hipertensi Ya Tidak 35 9 3 41 79.5 20.5
6.8 93.2 32 12 1 43 72.7 27.3 2.3 97.7
Table  2.  Karakteristik  yang  Berhubungan  dengan  Kesehatan  Kelompok  Eksperimen  dan Kelompok Kontrol (N=88)
Karakteristik Kelompok Eksperimen (n = 44) Kelompok Kontrol (n = 44) n % n % Lama menderita hhipertensi 0 -5 tahun 6-10 tahun ≥ 10 tahun Tekanan darah saat ini Pre-hipertensi Tahap 1 Tahap 2 Sedang dalam pengobatan Tidak Ya 31 8 5 16 15 13 32 12 70.5 18.2 11.4 36.4 34.1 29.5 72.7 27.3 31 10 3 17 11 16 32 12 70.5 22.7 6.8 38.6 25.0 36.4 72.7 27.3 Memiliki penyakit penyerta Tidak Ya 41 3 93.2 6.8 37 7 84.1 15.9
Table 3. Perbandingan Perbedaan Pre-test dan Post-test Skor Perilaku Diet Menggunakan Paired t-test (n=44) Pre-test Post-test t p Mean SD Mean SD Kelompok Eksperimen (n = 44) 2.51 .194 2.95 .170 -11.315 .000 Kelompok Kontrol (n = 44) 2.65 .168 2.61 .170 1.245 .220
p < 0.05.
Tabel 1 dan 2 menunjukkan karakteristik  yang  berhubungan  dengan kesehatan  dari  kelompok  eksperimen  dan kontrol.  Sampel  pada  kedua  kelompok menderita hipertensi dengan durasi 0-5 tahun (70,5%).  Sekitar  sepertiga  berada  di  tahap pra-hipertensi. Pada kedua kelompok,
sebagian  besar  sampel  sedang  tidak  dalam pengobatan  dan  tidak  memiliki  penyakit penyerta.
Tabel  3  dan  4  menunjukkan  bahwa skor  rata-rata  total pre-test kelompok kontrol  secara  signifikan  lebih  tinggi daripada  kelompok  eksperimen  (t  =  -3,595, df = 86, p <0,05). Pada post-test , kelompok eksperimen  memiliki  skor  rata-rata  total yang  lebih  tinggi  secara  signifikan  daripada kelompok  kontrol  (t  =  9.231,  df  =  86,  p <0.05). Namun, temuan ini harus diinterpretasikan  dengan  hati-hati  karena perbedaan antara kelompok pada pre-test .
Table 4. Perbandingan Perbedaan Pre-test dan Post-test Skor Perilaku Diet Menggunakan
Independent t-test (n=44) Perilaku Diet Kelompok Eksperimen (n= 44) Kelompok Kontrol (n= 44) t P Mean SD Mean SD Rata-rata Pre-test 2.51 .194 2.65 .168 -3.595 .001 Rata-rata Post-test 2.95 .170 2.61 .170 9.329 .000 p < 0.05
Untuk  memperhitungkan  pengaruh skor pre-test yang bertindak sebagai perancu ( confounder ),  itu  diperlakukan  sebagai "kovariat" dalam analisis selanjutnya menggunakan  ANCOVA.  Asumsi  yang mendasari  homogenitas  varians  [F  (1,86)  = 0,04, p = 0,83], distribusi normal, hubungan linier,  dan  persamaan  kemiringan  untuk
ANCOVA  satu  arah  terpenuhi.  Tabel  5
menunjukkan  bahwa  setelah  mengontrol skor pre-test ,  pengaruh  antar  kelompok masih signifikan [F (1,85) = 83,17, p <0,05, η2  =  0,49].  Dengan  kata  lain,  program manajemen  diri  diet  berbasis  kelompok memiliki kontribusi yang signifikan terhadap  perubahan  perilaku  diet  kelompok eksperimen  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Table  5.  Perbandingan  Skor Post-test Kelompok  Eksperimen  dan  Kontrol  Setelah
Mengontrol Skor Pre-test Menggunakan ANCOVA (N= 88) Sumber varians Sum of Squares df Mean of Square F P η 2 Kelompok 2.417 1 2.417  83.716 .000 .496 Rata-rata total skor pre-test .041 1 .041 1.416 .237 .016 Error 2.454 85 .029 Total 686.948 88 df = (1,85)

## PEMBAHASAN
Usia  rata-rata  kedua  kelompok  dalam penelitian  ini  adalah  lebih  dari  50  tahun. Hipertensi  dianggap  sebagai  masalah  umum pada  orang  dewasa  yang  tinggal  di masyarakat. Ini juga dikenal sebagai kondisi kronis  paling  umum  yang  mempengaruhi sekitar  26%  populasi  orang  dewasa  di seluruh  dunia. 15 Baik  pada  kelompok eksperimen  maupun  kelompok  kontrol, sebagian  besar  sampel  pernah  menderita hipertensi  selama  0-5  tahun  (70,5%  pada masing-masing kelompok). Mereka homogen  dalam  hal  durasi  mengidap hipertensi.  Kebanyakan  dari  mereka  pernah mengalami  hipertensi  selama  kurang  lebih satu  tahun.  Periode  ini  disebut  hipertensi baru didiagnosis dimana sampel melaporkan bahwa  mereka  telah  mengetahui  bahwa mereka  mengidap  penyakit  ini selama  enam bulan  atau  lebih. 16 Intervensi  gaya  hidup yang  melibatkan  diet  telah  terbukti  efektif dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada orang  dengan  hipertensi  selama  periode  6 bulan. 17 Sepertiganya berada pada tahap pra- hipertensi  dimana  tekanan  darah  sistolik (SBP)  antara  120  hingga  139  mmHg  atau tekanan  darah  diastolik  (DBP)  antara  80 hingga  89  mmHg.  Tahap  ini tidak  dianggap sebagai penyakit, namun diketahui meningkatkan risiko perkembangan menjadi hipertensi. Orang-orang ini harus diperlakukan dengan modifikasi gaya hidup. 11 Artinya  sampel  penelitian  ini  layak untuk  dimasukkan  dalam  penelitian  guna merubah perilaku pola makannya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kelompok  eksperimen  memiliki  perilaku makan  yang  lebih  baik  setelah  pelaksanaan program.  Hal  ini  juga  menunjukkan  bahwa perilaku diet mereka yang mengikuti program manajemen  diri  diet  berbasis  kelompok  lebih baik  daripada  mereka  yang  tidak.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  kelompok eksperimen  memiliki  perilaku  makan  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol setelah pelaksanaan program. Temuan ini  konsisten  dengan  beberapa  penelitian sebelumnya  tentang  program  manajemen  diri berbasis kelompok. 17–20 Meskipun setiap studi berbeda dalam hal strategi, durasi, dan isinya, program  manajemen  diri  diet  berbasis kelompok  telah  menunjukkan  keefektifannya
dalam  mengubah  perilaku  diet.  Ada  beberapa alasan  yang  menjelaskan  hasil  positif  dari penelitian ini. Alasan yang mendasari temuan ini meliputi penerapan proses manajemen diri, penerapan proses kelompok, motivasi sampel, dan interaksi antara peneliti dan sampel.

## SIMPULAN
Manajemen diri diet berbasis kelompok secara efektif meningkatkan perilaku diet dari sampel yang ditargetkan. Hasilnya menunjukkan  bahwa  program  ini  layak  dan cocok  untuk  diterapkan  di  lingkungan masyarakat.  Itu  bisa  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  yang  bertanggung  jawab  terhadap masyarakat.  Semua  sampel  dalam  kelompok eksperimen  melaporkan  kepuasan  mereka terhadap pembelajaran selama program berlangsung, dan mereka juga merasa nyaman dengan tubuh mereka sendiri selama 4 minggu mengikuti pedoman perilaku diet.

## SARAN
Hasil penelitian mengungkapkan bahwa perilaku  diet  dapat  ditingkatkan  dengan menerapkan  konsep  manajemen  diri  dimana pasien diperbolehkan untuk memantau perilakunya,  mengevaluasi  perilakunya  sesuai standar,  dan  memperkuat  diri  mereka  dengan menetapkan  tujuan  dan  rencana  tindakan. Perawat  yang  bekerja  di  komunitas  dapat mengimplementasikan  pedoman  program  ini sebagai  protokol  dalam  menerapkan  proses manajemen diri diet berbasis kelompok.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kovell L, Ahmed H, Misra S, Whelton S, Prokopowicz G, Blumenthal R, et al. US hypertension  management  guidelines:  A review of the recent past and recommendations  for  the  future.  J  Am Hear Assoc. 2015;4(12):1–11. 2.   Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.  Laporan  Riset  Kesehatan Dasar Provinsi Aceh. Jakarta; 2019.
3.   Ridwan  A,  Kep  S,  Boonyasopun  U, Jittanoon P. Development and pilot study of  group-based  dietary  self-management program  for  community  dwellers  with hypertension.  Nurse  Media  J  Nurs. 2012;2(2):283–96.
4.   Löfvenmark  C,  Karlsson  M,  Edner  M, Billing  E,  Mattiasson  A.  A  group-based
multi-professional  education  programme for  family  members  of  patients  with chronic heart failure: Effects on knowledge  and  patients’  health  care utilization. Patient Educ Couns [Internet].
2011;85(2):e162-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2010.09.0 26 5.   Nilsson  B,  Westheim  A,  Risberg  M. Long-term effects of a group-based High- Intensity Aerobic Interval-Training Program  in  patients  with  chronic  heart failure. Am J Cardiol. 2008;102(9):1220–
4.
6.   Bastiaens H, Sunaert P, Wens J, Sabbe B,
Jenkins  L,  Nobels  F,  et  al.  Supporting diabetes  self-management  in  primary care:  Pilot-study  of  a  group-based programme focusing on diet and exercise. Prim Care Diabetes. 2009;3(2):103–9. 7.   Pettman  T,  Buckley  J,  Misan  G,  Coates A, Howe P. Health benefits of a 4-month group-based diet and lifestyle modification  program  for  individuals with metabolic syndrome. Obes Res Clin Pract. 2009;3(4):221–35. 8.   Hajek  P,  Humphrey  K,  McRobbie  H. Using  group  support  to  complement  a task-based weight management
programme  in  multi-ethnic  localities  of high  deprivation.  Patient  Educ  Couns.
2010;80(1):135–7.
9.   Bradbudy  K,  Morton  K,  Band  R,  van
Woezik  A,  Grist  R,  McManus  R,  et  al. Using  the  person-based  approach  to optimise  a  digital  intervention  for  the management  of  hypertension.  PLoS  One [Internet].  2018;13(5):1–19.  Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.01 96868
10.   McKenna  G,  Allen  P,  Flynn  A, O’Mahony D, Damata C, Cronin M, et al. Impact of tooth replacement strategies on the  nutritional  status  of  partially-dentate elders. Gerodontology2012. 29AD;2(883–90).
11.   Armstrong  C,  Senior  A,  Editor  A. Practice  Guidelines  JNC  8:  Guidelines for  the  management  of  hypertension [Internet]. American Academy of Family
Physician; 2014. Available from: www.aafp.org/afp
12.   Park Y, Song M, Cho B, Lim J, Song W, Kim  S.  The  effects  of  an  integrated health education and exercise program in community-dwelling  older  adults  with hypertension:  A  randomized  controlled trial.  Patient  Educ  Couns  [Internet]. 2011;82(1):133–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2010.04.0 02 13.   Polit  D,  Beck  C.  Essentials  of  nursing research  Seventh  Edition:  Appraising evidence for nursing practice.
Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins; 2014. 14.   Kanfer F, Gaelick-Buys L. Self- management methods. 4th ed. New York: Pergamon Press; 1991.
15.   Iyer  A,  Ahmed  M,  Filippatos  G, Ekundayo  J,  Aban  I,  Love  T,  et  al. Uncontrolled  hypertension  and  increased risk  for  incident  heart  failure  in  older adults with hypertension: Findings from a propensity-matched prospective population  study.  J  Am  Soc  Hypertens [Internet].  2010;4(1):22–31.  Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jash.2010.02.0 02
16.   Neutel  C,  Campbell  N.  Changes  in lifestyle  after  hypertension  diagnosis  in Canada.  Can  J  Cardiol  [Internet]. 2008;24(3):199–204.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/S0828-
282X(08)70584-1
17.   Fanaian  M,  Laws  R,  Passey  M,
McKenzie  S,  Wan  Q,  Davies  G,  et  al. Health  Improvement  and  Prevention
Study
(HIPS)-Evaluation of an intervention  to  prevent  vascular  disease in  general  practice.  BMC  Fam  Pract [Internet].  2010;11:57.  Available  from: https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-57
18.   Bosworth  H.  Two  self-management interventions  to  improve  hypertension control. Ann Intern Med.
2009;151(10):687.
19.   Kendall E, Catalano T, Kuipers P, Posner N,  Buys  N,  Charker  J.  Recovery following  stroke:  The  role  of  self- management  education.  Soc  Sci  Med. 2007;64(3):735–46.
20.   Xue  F,  Yao  W,  Lewin  R.  A  randomised trial  of  a  5  week,  manual  based,  self- management programme for hypertension  delivered  in  a  cardiac patient club in Shanghai. BMC Cardiovasc Disord. 2008;8:1–11.