## PENGETAHUAN DAN PERILAKU PASIEN DIABETES MELLITUS YANG MENJALANKAN PUASA RAMADAN
Fajar Ari Nugroho 1  , Catur Saptaning Wilujeng 1 , Dian Handayani 1 , Inggita Kusumastuty 1 , Barakatun Nisak Mohd Yusof 2

## Abstrak
Perkembangan  pesat  prevalensi  diabetes  mellitus  (DM)  telah  ditunjukkan  oleh  negara-negara ekonomi  rendah  dan  menengah.  Bagi  seorang  muslim  dengan  diabetes,  adanya  kewajiban  puasa  saat bulan Ramadan tentunya akan menjadi tantangan. Penelitian terakhir oleh sejumlah peneliti dari beberapa negara  menyebutkan  bahwa  muslim  dengan  diabetes  rata-rata  tetap  melaksanakan  puasa  terlepas  dari risiko yang dihadapi, dan perlunya pemberian pengetahuan untuk mengurangi atau menghindari terjadinya komplikasi. Penelitian ini adalah penelitian diskriptif analitik yang menelaah gambaran umum pengetahuan dan  perilaku  pasien  diabetes  yang  menjalankan  puasa  Ramadan.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  pilot survey dan belum pernah ada penelitian yang serupa yang telah dilakukan di Indonesia. Target populasi yang menjadi sasaran adalah pasien diabetes yang menjalankan puasa Ramadan, baik tipe 1 maupun tipe 2.  Penetapan  sampel  menggunakan  metode  purposive  sampling.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  Google  form  selama  satu  bulan  Ramadan  dalam  bulan  Juni  hingga  Juli  2021.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien DM telah mengetahui bagaimana menjalankan puasa sekaligus tetap  menjaga  kondisi.  Walaupun  hasil  tidak  secara  signifikan  menunjukkan  adanya  hubungan  antara indikator-indikator  DM  dengan  variabel  bebas  dari  pasien  (p  >  0,001),  namun  hasil  ini  tetap  dapat menggambarkan  bahwa  pasien  tetap  membutuhkan  pendampingan  untuk  lebih  memaksimalkan pengendalian DM selama menjalankan puasa Ramadan.

## Kata kunci: diabetes mellitus, puasa ramadan

## KNOWLEDGE AND BEHAVIOR OF DIABETES MELLITUS PATIENTS WHO FOLLOW THE RAMADAN FAST

## Abstract
The rapid development of the prevalence of diabetes mellitus (DM) has been shown in low and middle -economic countries. For a Muslim with diabetes, the obligation to fast during the month of Ramadan will certainly be a challenge. Recent research by some researchers from several countries states that Muslims with diabetes commonly continue to fast regardless of the risks faced, and the need for providing knowledge to reduce or avoid complications. This study was an analytical descriptive study that examines the general description of knowledge and behavior of diabetic patients who observe the Ramadan fasting. This research was a pilot survey research where there has never been similar research conducted in Indonesia. The target population  is  diabetic  patients  who  fast  during  Ramadan,  both  type  1  and  type  2.  The  sample  was determined using the purposive sampling method. Data collection is done using Google forms for one month of Ramadan from June to July 2021. The results of this study indicate that DM patients already know how to fast while maintaining their condition. Although the results do not show a significant relationship between DM indicators and independent variables from patients (p > 0.001), these results can still illustrate that patients still need assistance to maximize DM control during the fast.
Keywords: diabetes mellitus, the Ramadan fast
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya
2 Department of Nutrition and Dietetics, Faculty of Medicine and Health Sciences, University Putra Malaysia
 E-mail: fajar_arinugroho.fk@ub.ac.id

## Pendahuluan
Menurut  WHO  (2021),  perkembangan pesat prevalensi diabetes mellitus (DM) telah ditunjukkan  oleh  negara-negara  ekonomi rendah  dan  menengah  yaitu  selama  tahun 1980  hingga  2014  telah    terjadi  peningkatan 314  juta  kasus  di  seluruh  dunia.  Angka kematian  dini  akibat  diabetes  melitus  me- ngalami  peningkatan  sebesar  5%  terhitung dari  tahun  2000  hingga  2016. 1 Sementara International  Diabetes  Federation  (IDF) memperkirakan akan terdapat 578 juta orang dengan  diabetes  pada  tahun 2030  dan akan terus meningkat menjadi 700 juta pada tahun 2045. 2 Indonesia saat ini berada pada urutan ketujuh  dari  10  negara  dengan  penderita diabetes tertinggi dengan 10,7 juta penderita diabetes  di  tahun  2019. 3 Kondisi  ini  cukup menggambarkan  bagiamana  besarnya  per- masalahan diabetes di Indonesia.
Menurut  Badan  Pusat  Statistik  jumlah penduduk  muslim  di  Indonesia  tercatat  lebih dari  200  juta  jiwa,  walaupun  tidak  diketahui pasti  jumlah  penderita  diabetes  di  antara mereka. 4 Namun  jumlah  muslim  penderita diabetes  mungkin  menjadi  proporsi  cukup besar  dari  total  penderita  diabetes  di Indonesia.  Bagi  seorang  muslim  penderita diabetes  kewajiban  puasa  saat  bulan Ramadan tentunya akan menjadi tantangan. 5
Penelitian  mengenai  puasa  dan  penderita diabetes telah banyak dilakukan. 6,7 Penelitian terakhir  oleh  sejumlah  peneliti  dari  beberapa negara  menyebutkan  bahwa  muslim  dengan diabetes rata-rata tetap melaksanakan puasa terlepas  dari  risiko  yang  dihadapi,  dan perlunya  pemberian  pengetahuan  untuk mengurangi  atau  menghindari  terjadinya komplikasi. 5 Penelitian  lainnya  menyebutkan bahwa sangat diperlukan penetapan panduan agar  manajemen  puasa  dengan  diabetes dapat  memberikan  dampak  optimal  bagi pasien. 8 Oleh  karena  itu,  penekanan  pada bagaimana  melatih  pasien  untuk  memahami adanya  risiko  yang  dihadapi  dan  bagaimana
mengurangi  risiko  tersebut  sangat diperlukan. 9
Meninjau besarnya masalah diabetes di Indonesia  dan  sekaligus  adanya  kebutuhan pasien  untuk  memahami  bagaimana  mana- jemen  puasa  dengan  diabetes,  maka  perlu diketahui  bagaimana  gambaran  pasien diabetes  yang  menjalankan  puasa  di Indonesia.  Penelitian  ini  adalah  penelitian diskriptif  analitik  yang  ditujukan  untuk  mem- peroleh  gambaran  umum  pengetahuan  dan perilaku  pasien  diabetes  yang  menjalankan puasa Ramadan.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  pilot survey  yaitu  belum  pernah  ada  penelitian yang  serupa  yang  telah  dilakukan  di Indonesia.  Target  populasi  yang  menjadi sasaran  adalah  pasien  diabetes  baik  tipe  1 maupun  tipe  2  yang  menjalankan  puasa Ramadan.  Penetapan  sampel  menggunakan metode  purposive  sampling.  Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan Google form dalam kurun waktu satu bulan Ramadan dalam  bulan  Juni  hingga  Juli  2021.  Pasien yang  berperan  sebagai  subjek  penelitian mengakses  semua  pertanyaan  melalui  link yang  disebarkan  melalui  media  sosial. Selanjutnya  seluruh  jawaban  yang  diberikan direkap  dan  ditabulasikan  untuk  dianalisis. Data  seluruh  pasien  dianalisis  secara deskriptif,  selanjutnya  sebagian  pasien dengan  data  yang  lengkap  dianalisis  secara statistik  dengan  uji  Spearman.  Penelitian  ini telah memperoleh persetujan dari Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Malang  Reg.No.:  205/KEPK- POLKESMA/2021.

## Hasil
Secara  umum,  penelitian  ini  melibatkan 84  pasien  diabetes  mellitus  yang menjalankan puasa Ramadan.
Pasien yang ikut serta berusia rata-rata
49,7  tahun  dan  rata-rata  telah  menderita diabetes  selama  8,4  tahun.  Pasien  berjenis kelamin  perempuan  (66,7%)  mendominasi keterlibatannya  dalam  survei  ini.  Sebagian besar  pendidikan  pasien  adalah  sarjana  dan diploma (48,7%), disusul oleh pasien dengan latar  belakang  pasca  sarjana  dan  Sekolah Menengah  Atas  (<20%).  Pasien  bekerja sebagai  pegawai  negeri  sipil  dan  ibu  rumah tangga  adalah  kelompok  dengan  jumlah pasien  paling  banyak  dibandingkan  dengan kelompok  pekerjaan  lainnya  (masing-masing 22,8%  dan  22,6%).  Penelitian  ini  juga mencatat terdapat 10,7% pasien pelajar, yang dimungkinkan  berasal  dari  kelompok penderita DM tipe 1 (Tabel 1).
Lebih  jauh  data  menunjukkan  rerata HbA1C pasien adalah 11,3±16%, sedangkan
hasil  pemeriksaan  gula  darah  puasa menunjukkan rerata sebesar 161,4±65,3 mg/ dl  dan  gula  darah  postprandial  202,7±73,2 mg/dl.  Terapi  yang  digunakan  oleh  sebagian besar  pasien  adalah  Obat  Anti-Diabetes (OAD)  sebesar  51,2%  dari  total  pasien  yang mengikuti  survei,  diikuti  dengan  penggunaan insulin  (16,7%).  Terdapat  53,6%  pasien menyatakan tidak memiliki penyakit penyerta. Namun  dari  total  pasien  dengan  penyakit penyerta,  sebanyak  26,2%  di  antaranya melaporkan  mengalami  hipertensi  dan sisanya  memilki  gangguan  kardiovaskular, retinopati, luka diabetes, gastritis, stroke, dan gangguan  ginjal.  Episode  hipoglikemia dilaporkan  tidak  dialami  oleh  75%  pasien, 22,6%  melaporkan  jarang  mengalami hipoglikemia  dan  hanya  sedikit  yang melaporkan sering mengalaminya (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik demografi dan kesehatan pasien
Karakteristik Nilai Usia (mean, SD) 49,7±16,3 Lama menderita diabetes mellitus (mean, SD) 8,4±6,7 Jenis kelamin (n, %) Perempuan 56 (66,7) Laki-laki 28 (33,3) Pendidikan (n, %) Diploma dan Sarjana 41 (48,7) Pascasarjana 17 (20,3) SMA 15 (17,9) SMP 3 (3,6) SD 8 (9,5) Pekerjaan (n, %) PNS 22 (22,8) Ibu rumah tangga 19 (22,6) Pensiunan 15 (17,9) Wiraswasta 14 (16,7) Pelajar 9 (10,7) Lainnya 4 (6,0) Tidak bekerja 1 (1,2) Data Kesehatan HbA1C (mean, SD) 11,3±16 Gula Darah Puasa (mean, SD) 161,4±65,3 Gula Darah 2 Jam Post Prandial (mean, SD) 202,7±73,2 Pengobatan (n, %) Oral antidiabetes (OAD) 43 (51,2) Insulin 14 (16,7) Lain-lain 11 (13,1)
Karakteristik Nilai Kombinasi (OAD dan Insulin) 10 (11,9) Herbal 4 (4,8) Tanpa obat 2 (2,4) Komorbid (n, %) Tanpa komorbid 45 (53,6) Hipertensi 22 (26,2) Penyakit cardiovascular 7 (8,3) Retinopathy 6 (7,1) Luka diabetes/gangrene/amputasi 3 (3,6) Gastritis 3 (3,6) Stroke 2 (2,4) Gangguan ginjal 2 (2,4) Lainnya 1 (1,2) Episode hypoglycaemia (n, %) Tidak pernah 63 (75,0) < 1 kali sebulan 19 (22,6) Setidaknya 1 kali sepekan 2 (2,4)
Tabel 1.  Karakteristik demografi dan kesehatan pasien (lanjutan)
Hasil  penggalian  data  terkait  penge- tahuan  dan  kebiasaan  pasien  selama  puasa Ramadan  disajikan  pada  Tabel  2.  Lebih banyak  pasien  melaporkan  telah  men- dapatkan  penjelasan  tentang  cara  puasa dengan  diabetes  mellitus  (54,8%).  Menurut pasien, penjelasan dan informasi ini diperoleh dari  berbagai  sumber  antara  lain  dokter (28,6%),  ahli  gizi  (25,0%),  dan  media  sosial (17,9%).
Sementara  itu,  sebanyak  95,2%  pasien menyatakan  puasa  dapat  dilakukan  oleh penderita  diabetes  melitus.  Pasien  melapor-
kan  tetap  menggunakan  obat  (73,8%)  dan rutin  memeriksakan  glukosa  darah  (63,1%) selama  puasa.  Sebagian  besar  pasien menyatakan  melakukan  olahraga  selama bulan  Ramadan  antara  1-3  kali  seminggu (63,1%) selama 15-30 menit (53,6%). Namun, tercatat 31,0% pasien melaporkan tidak dapat memastikan  berapa  waktu  olahraga  mereka. Jenis  olah  raga  yang  sering  dilakukan  oleh pasien  dalam  penelitian  ini  adalah  jalan  kaki (52,4%),  jogging  (15,5%),  dan  bersepeda (9,5%).

## Tabel 2. Pengetahuan dan kebiasaan pasien selama menjalankan puasa Ramadan
Item Pengetahuan atau Kebiasaan Frekuensi (%) Pernah memperoleh informasi mengenai puasa dengan diabetes (n, %) Ya 46 (54,8) Tidak 36 (42,9) Lupa 2 (2,4) Sumber informasi mengenai bagaimana berpuasa dengan Diabetes (n, %) Dokter 24 (28,6) Ahli gizi (Nutrisionis/Dietisien) 21 (25,0) Media sosial 15 (17,9) Perawat 1 (1,2) Tidak menjawab 23 (27,4) Persepsi pasien mengenai boleh atau tidak berpuasa dengan Diabetes (n, %) Ya 80 (95,2) Tidak 0 (0) Tidak tahu 4 (4,8)
Item Pengetahuan atau Kebiasaan Frekuensi (%) Persepsi  pasien  mengenai  harus  tidak  melanjutkan  pengobatan  diabetes selama puasa (n, %) Ya 62 (73,8) Tidak 14 (16,7) Tidak tahu 8 (9,5) Apakah pasien melakukan pemeriksaan glukosa darah selama puasa (n, %) Ya 52 (61,9) Tidak 32 (38,1) Berapa kali pasien melakukan olah raga selama puasa (n, %) 1-3 kali/pekan 53 (63,1) Tidak olah raga 24 (28,6) >3-7 kali/pekan 7 (8,3) Rata-rata lama waktu setiap kali pasien berolah raga selama puasa (n, %) 15-30 menit 45 (53,6) Tidak dapat menyebutkan spesifik waktu 26 (31,0) >45 menit 7 (8,3) >30-45 menit 6 (7,1) Jenis olah raga yang dilakukan oleh pasien selama puasa (n, %) Jalan 44 (52,4) Tidak dapat menyebutkan olah raga yang biasa dilakukan 21 (25,0) Jogging 13 (15,5) Bersepeda 8 (9,5) Badminton 2 (2,4) Workout/aerobic 2 (2,4) Basketball 1 (1,2) Senam 1 (1,2) Kebiasaan pasien untuk selalu sahur selama puasa (n, %) Selalu 79 (84,0) Kadang-kadang 4 (4,8) Tidak 1 (1,2) Kebiasaan waktu sahur selama puasa (n, %) 15-30 menit sebelum waktu sholat shubuh 42 (50,0) >30-60 menit sebelum waktu sholat shubuh 30 (35,7) >60 menit sebelum waktu sholat shubuh 11 (13,1) N/A 1 (1,2) Kebiasaan makan sayur saat sahur selama puasa (n, %) Jarang 40 (47,6) Selalu 38 (45,2) Tidak pernah 6 (7,1) Jenis makanan selingan yang sering dimakan saat berbuka puasa (n, %) Kurma 38 (45,2) Buah 35 (41,7) Jajanan pasar 19 (22,6) Gorengan 15 (17,9) Jus dengan gula/minuman manis 14 (16,7) Lain-lain 10 (12,0) Keinginan pasien untuk makan/minum manis selama puasa (n, %) Tidak ada 68 (81,0) Ya ada 13 (15,5) Tidak yakin 3 (3,6)

## Tabel 2. Pengetahuan dan kebiasaan pasien selama menjalankan puasa Ramadan (lanjutan)
Selama  berpuasa,  sebanyak  84,0% pasien  menyatakan  melakukan  sahur  dan waktu  sahur  paling  banyak  adalah  15-30 menit  sebelum  waktu  shalat  subuh  (50%), diikuti >30 menit hingga 1 jam sebelum waktu shalat  subuh  (35,7%).  Namun,  kebiasaan jarang  mengonsumsi  sayuran  saat  waktu sahur  dilakukan  oleh  47,6%  pasien.  Saat berbuka  puasa,  pasien  melaporkan  sayur, nasi,  lauk  pauk  (daging/ikan/unggas),  tahu/ tempe/kacang-kacangan,  buah,  dan  kurma adalah  jenis-jenis  makanan  yang  selalu dikonsumsi  (>45%).  Konsumsi  makan gorengan dan minum minuman manis tercatat <33%.  Sejalan  dengan  hasil  sebelumnya, kecenderungan  mengkonsumsi  makanan/ minuman manis hanya dirasakan oleh 15,5% pasien  sedangkan  81,0%  me-nyatakan sebaliknya.
Survei  ini  juga  menemukan  bahwa sebagian  besar  pasien  tidak  mengalami kesulitan  selama  berpuasa  di  bulan Ramadan.  Namun,  ada  beberapa  pasien melaporkan  kesulitan  dengan  jenis  kesulitan yang dialami bervariasi.
Selain  melakukan  analisis  diskriptif
terhadap  hasil  yang  diperoleh,  penelitian  ini juga  melakukan  analisis  lanjut  uji  hubungan pada beberapa variabel. Uji hubungan hanya dilakukan pada 31 data pasien yang lengkap dari  total  84  orang  pasien  yang  ikut  serta dalam penelitian ini. Secara garis besar tidak ditemukan  hubungan  yang  signifikan  pada semua  variabel  yang  diuji  kecuali  hubungan antara Gula Darah Acak (GDA) dan usia.
Ketika  dilakukan  analisis  hubungan antara HbA1C dan informasi terkait DM yang diterima pasien, hasil akhir menunjukkan tidak ada  hubungan  yang  signifikan.  Hasil  yang tidak  signfikan  juga  diperoleh  saat  HbA1C dihubungkan  dengan  kebiasaan  olah  raga, kebiasaan makan sayur saat sahur, dan usia pasien  (semua  nilai  p  >  0,01).  Selanjutnya, tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan antara Gula Darah Puasa (GDP) dan seluruh variabel  bebas  (informasi  terkait  DM, kebiasaan olah raga, kebiasaan makan sayur saat sahur, dan usia pasien). Hubungan yang signifikan  ditemukan  antara  Glukosa  Darah Acak  (GDA)  dan  usia  pasien  (p  >  0,001), namun,  hubungan  ini  tidak  terbukti  pada variabel lainnya (Tabel 3).
Item Pengetahuan atau Kebiasaan Frekuensi (%) Jenis makanan/minuman yang dikonsumsi saat berbuka puasa (n, %) Sayuran 62 (73,8) Nasi 60 (71,4) Daging/Ikan/Ayam 57 (67,9) Buah 47 (56,0) Tahu/Tempe/Kacang-kacangan 41 (48,8) Kurma 38 (45,2) Gorengan 27 (32,1) Minuman manis 20 (23,8) Kue manis 9 (10,7) Tantangan/kesulitan yang dialami selama menjalankan puasa (n = 84) Tidak ada 56 (66,66) Sulit untuk menghindari makanan manis 13 (15,47) Tidak cukup makan saat sahur 7 (8,33) Tidak cukup makan buah 7 (8,33) Perasaan tidak nyaman pada perut (Dyspepsia) 1 (1,19)

## Tabel 2. Pengetahuan dan kebiasaan pasien selama menjalankan puasa Ramadan (lanjutan)
Tabel 3. Hasil analisis hubungan antara beberapa variabel dalam penelitian Variabel Kategori Intervensi Kelompok Intervensi (Mean, SD) p HbA1C Informasi yang berhubungan dengan DM Lupa/tidak pernah 7,19±1,77 0,29 Pernah 13,63±19,62 Olah raga ≤30 menit 13,59±22,09 0,43 >30 menit 8,95±3,36 Konsumsi sayur saat sahur Tidak pernah/jarang 13,47±22,12 0,45 Selalu 9,08±3,35 Usia ≤30 tahun 10,49±2,95 0,88 >30 tahun 11,56±17,79 GDP Informasi yang berhubungan dengan DM Lupa/tidak pernah 173,63±83,21 0,45 pernah 154,73±54,29 Olah raga ≤30 menit 157,92±75,64 0,76 >30 menit 165,18±54,46 Konsumsi sayur saat sahur Tidak pernah/jarang 158,68±61,56 0,81 Selalu 164,37±71,05 Usia ≤30 tahun 222,47±80,90 0,08 >30 tahun 146,75±52,96 GDA Informasi yang berhubungan dengan DM Lupa/tidak pernah 199,55±72,74 0,86 pernah 204,45±75,27 Olah raga ≤30 menit 206,75±78,99 0,76 >30 menit 198,40±68,97 Konsumsi sayur saat sahur Tidak pernah/jarang 203,63±71,69 0,94 Selalu 201,73±77,28 Usia ≤30 tahun 293,17±60,08 >0,001 >30 tahun 181,00±58,38

## Pembahasan
Rata-rata usia pasien pada penelitian ini diketahui jauh lebih muda dibandingkan rata- rata  usia  penelitian  lainnya. 10-12 Hasil  ini diperoleh  karena  sejak  awal  tidak  ditetapkan jenis  DM  yang  dapat  mengikuti  survei, sehingga  beberapa  pasien  diketahui  adalah pasien DM type 1 yang masih berusia remaja. Menurut  Mansour  (2019),  persentase  pasien DM  terbesar  biasanya  berusia  di  atas  40 tahun,  sedangkan  penelitian  lain  me- nyebutkan  angka  prevalensi  tertinggi  pasien DM  dunia  berkisar  antara  85-89  tahun  dan angka  insiden  tertingginya  berada  pada  usia 55-59 tahun. 11 Walaupun demikian, lebih jauh dijelaskan  terdapat  indikasi  early  onset  DM dewasa ini yang terjadi akibat adanya faktor- faktor  risiko  yang  mempercepat  munculnya DM  seperti  obesitas,  dislipidemia,  merokok, sedentary  lifestyle,  dan  low-grade inflammation. 11
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa jumlah  pasien  DM  wanita  lebih  banyak dibandingkan  dengan  pasien  DM  pria. Walaupun  tidak  secara  signifikan  berbeda, sebuah penelitian cross-sectional pada tahun 2019  melaporkan  jumlah  pasien  wanita  yang mengalami  DM  lebih  besar  persentasenya dari  pria. 12 Menurut  laporan  International Diabetes  Federation  (IDF)  pada  tahun  2018, prevalensi  DM  pada  pria  lebih  tinggi dibandingkan wanita. 13 Peran hormon seperti esterogen  diduga  menjadi  faktor  yang  me- nyebabkan penundaan insiden diabetes pada wanita,  sehingga  menurunkan  rasionya dibandingkan  pada  pria  pada  usia  yang sama. 14
Sebagian  besar  pasien  dalam  studi  ini memiliki pendidikan yang cukup inggi. Karak- teristik  ini  serupa  denngan  hasil  penelitian  di kelompok  negara-negara  World  Bank  yang menyebutkan  bahwa  risiko  diabetes  semakin meningkat seiring tingginya pendidikan. 15
Walaupun  dua  penelitian  terbaru  tidak mendukung  hasil  ini,  yaitu  pendidikan  yang rendah  adalah  faktor  risiko  yang  signifikan terjadinya  DM. 16,17 Level  edukasi  dilaporkan seharusnya  akan  menurunkan  risiko  DM karena  individu  menjadi  lebih  memahami risiko  kesehatan  terkait  DM,  proses perubahan  gaya  hidup,  dan  kualitas  akses sarana kesehatan lebih baik lagi. 17
Kelompok  pekerjaan  Pegawai  Negeri Sipil  dan  ibu  rumah  tangga  adalah  dua pekerjaan  dengan  jumlah  pasien  terbanya pada  studi  ini.  Walaupun  tidak  dihitung secara  statistik  diperkirakan  terdapat peningkatan  jumlah  ibu  rumah  tangga  yang menderita  type  2  diabetes  mellitus  (T2DM) berdasarkan  Riskesdas  2007,  hasil  ini diungkap oleh sebuah review oleh Soewondo dkk. (2013). 18 Studi terbaru di Saudi Arabia juga melaporkan persentase pasien DM tipe 2 ditemukan tinggi pada pegawai pemerintah (PNS) dan ibu rumah tangga. 12 Gambaran HbA1C dan profil gula darah pasien  dalam  studi  ini  di  atas  rata-rata rekomendasi  yang  seharusnya  dicapai  oleh orang  dengan  T2DM.  Menurut  konsensus Perkeni  2015  target  HbA1C  pasien  T2DM adalah  <7%  sedangkan  gula  darah postprandial  adalah  <180  mg/dl  dan  gula darah  puasa  berada  pada  kisaran  80-130 mg/dl. 19 Temuan  ini  menunjukkan  bahwa pasien yang terlibat di studi ini masuk dalam kelompok  pasien  DM  tipe  2  yang  tidak terkontrol.
Hingga saat ini belum ada laporan yang jelas  mengenai  persentase  pasti  peng- gunaan  OAD  dan  insulin  pada  pasien, sehingga  hasil  penelitian  ini  belum  bisa dibandingkan  dengan  studi-studi  sebelum- nya.  OAD  yang  biasa  digunakan  untuk penanganan  DM  terbagi  menjadi  beberapa kelompok  obat  berdasarkan  fungsi  yaitu pemacu  sekresi  insulin,  peningkat  sensi- tivitas  insulin,  penghambat  absorpsi  glukosa dalam saluran pencernaan, dan penghambat hormon terkait metabolisme glukosa darah. 19
Penggunaan  insulin  biasanya  dipilih  ketika semua  penggunaan  OAD  tidak  mampu  lagi mencapai  target  selama  tiga  bulan  terus menerus  atau  target  hiperglikemik  benar- benar tidak tercapai. 20
Studi  ini  menunjukkan  lebih  dari separuh  pasien  yang  terlibat  tidak  memiliki komorbid.  Temuan  ini  berbeda  dari  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan kejadian  komorbid  pada  pasien  DM menunjukkan  frekuensi  yang  sering. 21 Sedangkan pasien yang melaporkan memiliki komorbid  menunjukkan  hipertensi  sebagai komorbid  terbanyak,  hal  serupa  juga dilaporkan oleh Jelinek et al. (2017) dan juga studi  oleh  Hassanein  et  al.  (2020).  bahwa 83,4% pasien mengalami hipertensi. 5,21 Pada studi  terbaru,  hipertensi  ditemukan  lebih sering  pada  pasien  DM  wanita  dibanding kelompok  pria,  dan  persentase  komorbid  ini terus  meningkat  dengan  bertambahnya  usia pasien. 22 Komorbid  hipertensi  biasanya memang  disertai  dengan  adanya  hiper- lipidemia  dan  obesitas  yang  memang merupakan  masalah  umum  pada  penderita DM. 21
Kurang  lebih  20%  pasien  DM  yang disurvei  dalam  studi  ini  melaporkan  pernah mengalami  episode  hiperglikemia.  Studi cohort  yang  pernah  dilakukan  sebelumnya melaporkan  hasil  yang  hampir  sama  yaitu pasien  setidaknya  pernah  sekali  mengalami episode hiperglikemia (gula darah >250 mg/ dl). 23 Diabetes  and  Ramadan  (DAR)  survei melaporkan  hanya  menemukan  16% kejadian  hiperglikemia  pada  jumlah  sampel yang lebih besar, hal ini juga menjadi catatan mengenai  kurang  baiknya  kondisi  kendali gula  darah  pasien  pada  studi  ini  jika dibandingkan  DAR  survey. 5 Kondisi hiperglikemia  pada  sebagian  pasien  dapat memperburuk  disfungsi  sel  pankreas akibat meningkatnya stres pada sel. 24 Pasien  melapokan  sumber  informasi yang  berhubungan  dengan  puasa  dan diabetes  melitus  diperoleh  dari  sumber
primer (dokter dan ahli gizi). Menurut Kalantzi
(2015)  akses  informasi  sangat  dibutuhkan oleh  orang  dengan  penyakit  kronis  untuk memaksimalkan  health  care  dan  manajemen yang  mereka  lakukan.  Dokter  adalah  sumber informasi  utama  yang  diakses  oleh  pasien diabetes  terutama  berhubungan  dengan  diet dan komplikasi penyakit. 25
Selama  menjalankan  puasa  Ramadan pasien  melaporkan  tetap  mematuhi  peng- gunaan  terapi  medis  dan  menyatakan  me- lakukan  pemeriksaan  gula  darah  mandiri secara  rutin.  Pengaturan  individual  selama menjalani  puasa  Ramadan  berhubungan dengan pengobatan merupakan langkah yang sudah  benar  dalam  mengurangi  risiko hipoglikemia ataupun hiperglikemia. 5
Hasil  analisis  aktifitas  fisik  pada kelompok  pasien  pada  penelitian  me- nunjukkan  bahwa  sebagian  besar  telah melakukan  aktivitas  fisik  yang  memadahi. Aktifitas  fisik  yang  memadahi  dihubungkan dengan potensi perbaikan respons insulin. 26,27
Sebuah  review  melaporkan  jenis  olahraga aerobic  seperti  jalan  kaki,  meningkatkan kualitas  hidup pasien melalui  penurunan  gula darah yang terjadi. 28
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara HbA1C dengan  usia,  aktifitas  fisik,  dan  kebiasaan makan pasien (p > 0,01). Penelitian sebelum- nya  menyebutkan  bahwa  pada  lansia  terjadi penurunan  HbA1C,  sehingga  mungkin  perlu dipertimbangkan  untuk  menjadi  indikator kontrol  gula  darah  pada  lansia  dengan  DM. 29
Penurunan  level  HbA1C  ini  ditengarai berkaitan  dengan  jumlah  sel  darah  merah yang  secara  alamiah  akan  menurun  seiring dengan  pertambahan  usia. 29 Di  sisi  lain, hubungan yang tidak signifikan antara HbA1C dengan  diet  yang  diperoleh  dalam  penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  review  yang melaporkan  bahwa  diet  adalah  faktor  yang kuat dalam mengendalikan level HbA1C pada kondisi  DM. 30 Perbedaan  ini  mungkin disebabkan  karena  informasi  yang  dikumpul- kan  dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki  detail
yang  sama  dengan  penelitian  yang  lain, sehingga  hal  ini  mungkin  mengakibatkan rendahnya  sensitivitas  data  saat  analisis dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara HbA1C  dengan  diet.  Sementara,  hubungan kadar gula darah pasien dinyatakan signifikan pada penelitian ini terhadap usia (p > 0,001). Menurut  sebuah  penelitian,  dilaporkan hubungan  ini  dilandasi  dengan  bukti  bahwa usia  yang  bertambah  mengakibatkan  bebe- rapa  orang  akan  mengalami  kemampuan regulasi gula darah yang berkurang. 31 Kontrol yang  rendah  pada  usia  pasien  pada  pene- litian  ini  berada  terutama  disebabkan  oleh faktor  sekunder  yaitu  peran  body  fat  dan physical fitness. 31

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pengetahuan gizi pasien diabetes mellitus baik dan  dalam  menjalankan  puasa  Ramadan tetap memperhatikan rekomedasi diet.

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih jauh  untuk  menghasilkan  analisis  yang  lebih lengkap  dengan  jumlah  sampel  dan  data pemeriksaan  agar  dapat  memberikan gambaran  lebih  baik  lagi  mengenai  profil pasien DM dan puasa Ramadan.

## Daftar Pustaka
1.  World  Health  Organization  (WHO).
Diabetes:  Key  Facts.  (Online).  2021. Available  from:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/diabetes.
[cited 2021 May 30]. 2.  International  Diabetes  Federation  (IDF). IDF  Diabetes  Atlas.  (online).  2019. Available from: https:// www.diabetesatlas.org/en/sections/ worldwide-toll-of-diabetes.html. [cited 2021 August 05].
3.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Tetap Produktif,  Cegah,  dan  Atasi  Diabetes Mellitus.  Jakarta:    Pusat  Data  dan  Infor- masi Kemenkes RI. 2020. Hlm. 1-6.
4.  Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  Penduduk Menurut  Wilayah  dan  Agama  yang Dianut.  Online.      2013.  Available  from: https://www.bps.go.id.
5.  Hassanein M, Hussein Z, Shaltout I, Wan Seman  WJ,  Tong  CV,  Mohd  Noor  N,  et al.  The  DAR  2020  Global  Survey: Ramadan  Fasting  during  COVID  19 Pandemic  and  the  Impact  of  Older  Age on  Fasting  among  Adults  with  Type  2 Diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2021; 173:108674.
6.  Albosta M, Bakke J. Intermittent Fasting: is  There  a  Role  in  the  Treatment  of Diabetes? A Review of the Literature and Guide  for  Primary  Care  Physicians.  Clin Diabetes  Endocrinol.  2021;  7(1):3.  doi: 10.1186/s40842-020-00116-1.
7.  Grajower  MM,  Horne  BD.  Clinical Management  of  Intermittent  Fasting  in Patients with Diabetes Mellitus. Nutrients. 2019; 11(4): 873.
8.  Babineaux  SM,  Toaima  D,  Boye  KS,
Zagar A, Tahbaz A, Jabbar A, et al. Multi- Country  Retrospective  Observational Study of the Management and Outcomes of  Patients  with  Type  2  Diabetes  during Ramadan in 2010 (CREED). Diabet Med. 2015;  32(6):819-28.  doi:  10.1111/ dme.12685.
9.  Al-Arouj  M,  Assaad-Khalil  S,  Buse  J, Fahdil  I,  Fahmy  M,  Hafez  S,  et  al. Recommendations  for  Management  of Diabetes during Ramadan: Update 2010. Diabetes  Care.  2010;  33(8):1895-902. https://doi.org/10.2337/dc10-0896 10.  Sattar  N,  Rawshani  A,  Franzen  S,
Rawshani  A,  Svensson  AM,  Rosengren
A,  et  al.  Age  at  Diagnosis  of  Type  2
Diabetes  Mellitus  and  Associations  with Cardiovascular  and  Mortality  Risks.
Circulation.  2019;  139(19):2228-37.  doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037885. 11.  Khan  MAB,  Hashim  MJ,  King  JK, Govender  RD,  Mustafa  H,  Al  Kaabi  J. Epidemiology of Type 2 Diabetes - Global Burden  of  Disease  and  Forecasted Trends. J Epidemiol Glob Health. 2020;10 ( 1 ) : 1 0 7 - 1 1 1 .   d o i :   1 0 . 2 9 9 1 / jegh.k.191028.001
12.  Al Mansour MA. The Prevalence and Risk Factors  of  Type  2  Diabetes  Mellitus (DMT2)  in  a  Semi-Urban  Saudi Population.  Int  J  Environ  Res  Public Health.  2019;  17(1):  7.  doi:  10.3390/ ijerph17010007 13.  Huebschmann  AG,  Huxley  RR,  Kohrt WM, Zeitler P, Regensteiner JG, Reusch JEB.  Sex  Differences  in  the  Burden  of Type 2 Diabetes and Cardiovascular Risk Across  the  Life  Course.  Diabetologia.
2019;  62(10):1761-72.  doi:  10.1007/ s00125-019-4939-5.
14.  Tramunt  B,  Smati  S,  Grandgeorge  N,
Lenfant  F,  Arnal  JF,  Montagner  A,  et  al. Sex  Differences  in  Metabolic  Regulation and Diabetes Susceptibility. Diabetologia.
2020;  63(3):453-461.  doi:  10.1007/ s00125-019-05040-3 15.  Seiglie  JA,  Marcus  ME,  Ebert  C, Prodromidis  N,  Geldsetzer  P,  Theilmann M,  et  al.  Diabetes  Prevalence  and  Its Relationship with Education, Wealth, and BMI  in  29  Low-  and  Middle-Income Countries. Diabetes Care. 2020;43(4):767 -775. doi 10.2337/dc19-1782. 16.  Braverman-Bronstein  A,  Hessel  P, Gonzalez-Uribe  C,  Kroker  MF,  Diez- Canseco  F,  Langellier  B,  et  al. Association  of  Education  Level  with Diabetes  Prevalence  in  Latin  American Cities  and  Its  Modification  by  City  Social Environment.  J  Epidemiol  Community Health.  2021;  75(9):874-880.  doi: 10.1136/jech-2020-216116.
17.  Indrahadi  D,  Wardana  A,  Pierewan  AC.
The Prevalence of Diabetes Mellitus and Relationship  with  Socioeconomic  Status in  the  Indonesian  Population.  Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2021;17(3):103-112. doi: https://doi.org/10.22146/ijcn.55003. 18.  Soewondo  P,  Ferrario  A,  Tahapary  DL. Challenges  in  Diabetes  Management  in Indonesia:  a  Literature  Review. Globalization  and  Health.  2013;  9(63):1- 17. 19.  Sulistijo SA, Novida H, Rudijanto A, Soe- wondo  P,  Suastika  K  et  al.  Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Indonesia  2015.  PB Perkeni. 2015.
20.  Chaudhury  A,  Duvoor  C,  Reddy  Dendi VS,  Kraleti  S,  Chada  A,  Ravilla  R,  et  al. Clinical  Review  of  Antidiabetic  Drugs: Implications for Type 2 Diabetes Mellitus Management.  Front  Endocrinol.    2017; 8:6. DOI: 10.3389/fendo.2017.00006.
21.  Jelinek  HF,  Osman  WM,  Khandoker  AH,
Khalaf  K,  Lee  S,  Almahmeed  W,  et  al. Clinical  Profiles,  Comorbidities  and Complications  of  Type  2  Diabetes Mellitus  in  Patients  from  United  Arab Emirates.  Diabetes  Res  Care.  2017;  5 (1):e000427.
22.  Nowakowska M, Zghebi SS, Ashcroft DM,
Buchan I, Chew-Graham C, Holt T, et al.
The  Comorbidity  Burden  of  Type  2
Diabetes Mellitus: Patterns, Clusters and Predictions from a Large English Primary Care Cohort. BMC Med. 2019; 17(145:1- 10.  doi:  https://doi.org/10.1186/s12916- 019-1373-y. 23.  Wexler DJ, Meigs JB, Cagliero E, Nathan DM, Grant RW. Prevalence of Hyper- and Hypoglycemia  among  Inpatients  with Diabetes:  a  National  Survey  of  44  U.S. Hospitals.  Diabetes  Care.  2007;  30 (2):367-9.
24.  Garcia  UG,  Vicente  AB,  Jebari  S,  Sebal AL,  Siddiqi  H,  Uribe  KB,  et  al.
Pathophysiology  of  Type  2  Diabetes Mellitus.  Int  J  Mol  Sci.  2020;  21(17), 6275.  doi:  https://doi.org/10.3390/ ijms21176275
25.  Kalantzi  S,  Kostagiolas  P,  Kechagias  G,
Niakas  D,  Makrilakis  K.  Information Seeking  Behavior  of  Patients  with Diabetes  Mellitus:  a  Cross-Sectional Study  in  an  Outpatient  Clinic  of  a University-Affiliated  Hospital  in  Athens, Greece. BMC Res Notes. 2015; 8(48)1-7. doi: 10.1186/s13104-015-1005-3 26.  Hansen  D,  De  Strijcker  D,  Calders  P. Impact of Endurance Exercise Training in the Fasted State on Muscle Biochemistry and Metabolism in Healthy Subjects: Can These  Effects  be  of  Particular  Clinical Benefit  to  Type  2  Diabetes  Mellitus  and Insulin-Resistant  Patients?.  Sports  Med. 2017;  47(3):415-428.  doi:  10.1007/ s40279-016-0594-x.
27.  Putri  M,  Persariningrat  RTI,  Surialaga  S, Syamsunarno  MrAA.  Physical  Activities Decrease Fasting Blood Glucose Level in Diabetes Mellitus Type 2 Patients: Use of International  Physical  Activity Questionnaire  (IPAQ)  in  Rural  Area. Majalah  Kedokteran  Bandung.  2019;  51 (4):201-5.
28.  Fajriyah  N,  Sudianan  IK,  Wahyuni  ED.
The Effects from Physical Exercise on the Blood Glucose Levels, HbA1c and Quality of  Life  of  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients:  A  Systematic  Review.  Jurnal Ners.  2020;15(1Sp):486-96.  doi:  https:// doi.org/10.20473/jn.v15i1Sp.20517 29.  Wu L, Lin H, Gao J, Li X, Xia M, Wang D, et  al.  Effect  of  Age  on  the  Diagnostic Efficiency  of  HbA1c  for  Diabetes  in  a Chinese  Middle-Aged  and  Elderly Population:  The  Shanghai  Changfeng Study. PLoS One. 2017; 12(9):e0184607. d o i :   h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 3 7 1 / journal.pone.0184607
30.  Sami W, Ansari T, Butt NS, Hamid MRA. Effect  of  Diet  on  Type  2  Diabetes Mellitus:  a  Review.  International  Journal of Health Sciences. 2017;11(2):65-71. 31.  Chia  CW,  Egan  JM,  Ferrucci  L.  Age- Related Changes in Glucose Metabolism, Hyperglycemia, and Cardiovascular Risk.
Circ  Res.  2018;  123(7):886-904.  doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.312806.