## PENGARUH PELAYANAN HOME CARE APOTEKER TERHADAP TINGKAT KEPATUHAN, KEPUASAN DAN OUTCOME KLINIS PASIEN HIPERTENSI DI APOTEK
Ricky Chaerul Y 1* , Hesty Utami R 2 , Yusi Anggriani 2 , Sahat Saragih 2
1 Program Studi Magister Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
2 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
*Email : rickyyazid@gmail.com
ABSTRAK Prevalensi hipertensi menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 sebesar 34,1%  meningkat  8,3%  dibandingkan  Riskesdas  2013.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Apotek  X  (kelompok intervensi)  dan  Apotek  Y  (Kelompok  kontrol).  Penelitian  ini  dilakukan  secara  prospektif  selama  tiga  bulan dengan  desain quasy  experimental . Home  care dilakukan  melalui  pemberian  edukasi  oleh  apoteker  dan pengukuran  tekanan  darah  bulan  ke-1  sampai  ke-3.Untuk  mengukur  kepatuhan  digunakan pill  count .  Untuk mengukur kepuasan digunakan kuesioner kepuasan pelanggan yang diberikan pada awal dan akhir penelitian. Outcome diukur tekanan darah setiap bulan. Data diperoleh dari 110 responden (60 kelompok intervensi dan 50 kelompok kontrol). Pada tingkat kepatuhan diawal penelitian semua responden di kedua kelompok masuk ke dalam kategori tidak patuh. Setelah dilakukan intervensi terdapat perbedaan pada kelompok intervensi dimana 90% responden kelompok intervensi menunjukan kepatuhan, tetapi tidak terjadi perubahan di kelompok kontrol (p-value  0,00).  Untuk  parameter  kepuasan  tidak  terjadi  perubahan  pada  bulan  pertama  dan  bulan  terakhir penelitian dimana tingkat kepuasan merasa puas di kelompok intervensi dan cukup puas pada kelompok kontrol. Untuk outcome klinis pada kondisi awal tidak ada perbedaan tekanan darah di dua kelompok. Setelah dilakukan intervensi  penurunan  sistol  sebesar  14,8 mmHg  pada kelompok intervensi  dan  penurunan  sistol  dikelompok kontrol 1,8 mmHg (p-value 0,00). Penurunan diastol 3,6 mmHg kelompok intervensi dan 3,4 mmHg kelompok kontrol (p-value 0,833). Dari hasil ini disimpulkan pemberian edukasi melalui home care dapat meningkatkan kepatuhan, kepuasan dan outcome klinis pasien hipertensi.
Kata kunci: Hipertensi, Kepatuhan, Kepuasan, Outcome klinis.

## ABSTRACT
Prevalence  of  hypertension  according  to  2018  Primary  Health  Research  (  Riskesdas  )  2018  was  34,1  %, increasing by 8,3 % from 2013. The study was done in two pharmacies , namely Apotek X as the (intervention group)  and  Apotek  Y  as  the  (control  group)  .This  study  was  three-month  retrospective  study    with  quasy experimental  design  .  Home  care  was  performed  through  the  provision  of  education  by  pharmacists  and measurement of blood pressure by nurses in month 1, 2, and 3. Questionnaires given at the beginning and end of study were used to measure knowledge , behavior , practices and satisfaction. Pill count method was used to measure  to compliance and blood pressure measurement was used to determine clinical outcome. Data were collected from 110 respondents ( 60 in the intervention and 50 in the control group). The level of compliance at the beginning of study in two groups were categorized non-compliant. After receiving intervention, there was difference in the groups where 90% of respondents in the intervention group showed compliance to medication, while no change was seen in the control group (p-value 0,00). For clinical outcomes, there was no significant difference on blood pressure between both groups. Post intervention, the decrease of systolic blood pressure was 14,8 mmHg in the interventyion group and 1,8 mmHg in the control one (p-value 0,00). The decrease of diastolic blood pressure was 3,6 mmHg in the intervention group and 3,4 mmHg in the control group (p-value 0,833). It can be concluded that the provision of home care by pharmacist can increase the level of compliance, satisfaction and clinical outcomes of hypertensive patients.
Keywords: Hypertension, Compliance, Satisfaction, Clinical Outcomes.

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dikenal  sebagai the  silent  killer merupakan suatu penyakit yang tidak menular dimana  hipertensi  menjadi  masalah  kesehatan yang sangat serius. Hipertensi merupakan suatu kondisi  kronis  yang  banyak  dialami  oleh masyarakat  baik  di  negara  maju  ataupun  di negara  berkembang.  Dikatakan  hipertensi apabila  tekanan  darah  sistol  lebih  tinggi  atau sama dengan 140 mmHg dengan tekanan darah diastol lebih tinggi atau sama dengan 90 mmHg dengan  selang  waktu  pengukuran  5  menit dalam keadaan cukup istirahat 1.
Prevalensi  hipertensi  nasional  menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, pada  pasien  umur  lebih  dari  18  tahun  sebesar 34,1%.  Jika  dibandingkan  dengan  hasil Riskesdas tahun 2013 sebesar 25,8%, meningkat  8,3%  angka  kejadian  hipertensi 2 . Pada  tahun  2015  berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Tangerang  Selatan  (Dinkes TangSel) menye-butkan angka kejadian hipertensi  menempati  peringkat  kedua  paling banyak terjadi di Kota Tangerang Selatan atau sebanyak  21,741  kasus  hipertensi  essensial (primer) 3 .  Berdasarkan  data  yang  dibuat  oleh Badan  Pusat  Satistik  Kota  Tangerang  selatan tahun  2017  menyebutkan  untuk  anggka harapan  hidup  di  Kota  Tangerang  Selatan Mencapai  usia  72  tahun  anggka  ini  sejalan dengan  tingginya  angka  kejadian  hipertensi primer  di  daerah  Tangerang  Selatan 4 .  Hasil penelitian  sporadis,  yang  dilakukan  oleh  Fell PS,  dkk  (2011-2012)  dari  Badan  Litbangkes Kementrian
Kesehatan (Kemenkes), memberikan fenomena 17,7% kematian disebabkan oleh ischemic heart disease dimana penyebab dari penyakit ini adalah hipertensi 5 .
Kepatuhan  menjadi  salah  satu  hal  yang sangat  penting  pada  pasien  dengan  hipertensi dalam  mengkontrol  tekanan  darah,  menurut National  Health  and  Nutrition  Examination Survei (NHNES III), risiko terjadinya kompli- kasi  kardiavaskular  dan  kematian  meningkat
pada pasien yang tidak patuh terhadap rejimen terapi,  yang  mendukung  agar  tekanan  darah dapat  terkontrol 6 . Health  People  2010  For Hypertension di Amerika  menganjurkan pentingnya  pendekatan  yang  lebih  kompre- hensif  dan  intensif  untuk  memonitoring tekanan  darah  secara  optimal  untuk  mencapai tujuan  tersebut  perlu  dilakukan  partisipasi apoteker  dalam  melakukan  praktik  profesi kefarmasian berupa home care 7 .
Pada  penelitan  kepuasan  pelangan  yang dilakukan  di  Apotek  Kecamatan  Jenangan Ponorogo  pada  tahun  2017,  melibatkan  104 responden.    Telah  terjadi  pergeseran  orientasi pelayanan kefarmasian dari hanya pengelolaan obat  menjadi  pelayanan  ke  pasien  yang komprehensif  ( Pharmaceutical  Care ).  Akibat dari perubahan orientasi tersebut, apoteker atau asisten apoteker sebagai tenaga farmasi dituntut untuk  meningkatkan  pengetahuan,  keteram- pilan,  dan  perilaku  agar  dapat  berinteraksi langsung dengan pasien. Beberapa faktor yang mempengaruhi  loyalitas  konsumen  adalah kepuasan  dan  kepercayaan.  Semakin  majunya perkembangan  jaman,  maka  tidak  dipungkiri semakin  beragamnya  tuntutan  masyarakat terhadap mutu pelayanan apotek.
Mutu  pelayanan  merupakan  aspek  vital dalam  rangka  bertahan  dalam  bisnis  untuk memenuhi  kebutuhan  konsumen.  Dimana ketika konsu-men merasa mutu pelayanan yang diberikan  oleh  perusahaan  tertentu  sesuai dengan  yang  diharapakan,  maka  konsumen tersebut akan kembali dan melakukan pembelian ulang serta bisa merekomendasikan kepada  orang  lain  untuk  membeli  di  tempat yang  sama.  Untuk  itu  pihak  apotek  mesti memiliki  strategi  yang  baik  untuk  mampu memenuhi kebutuhan dan keinginan masyarakat  yang  terus  meningkat.  Konsumen apotek  akan  merasa  senang  dan  akan  kembali lagi  ke  apotek  untuk  membeli  obat  dan melaksanakan  konsultasi  kesehatan  apabila pelayanan  di  apotek  tersebut  sesuai  dengan
yang  mereka  harapkan.  Dari  penelitian  ini didapatkan  hasil  adanya  pengaruh  positif  dari kualitas layanan terhadap kepuasan pelanggan 8 .
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah dijabarkan  di  atas,  penelitian  ini  dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh pelayanan home  care oleh  apoteker  di  apotek terhadap perubahan tingkat kepatuhan, kepuasan dan outcome klinis pasien hipertensi.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimental yang  dilakukan  secara  pros- pektif.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien yang  rutin  membeli  obat  anti  hipertensi  di Apotek  X  dan  Apotek  Y.  Pada  penelitian  ini pasien hipertensi di Apotek X adalah kelompok intervensi  sedangkan  pasien  hipertensi  di Apotek  Y  adalah  kelompok  kontrol.  Pengum- pulan  data  diambil  dengan  cara  wawancara langsung kuesioner kepatuan, kuesioner pengetahuan,  perilaku,  praktik  dan  kepuasan pasien  serta  melakukan  pengukuran  tekanan darah pasien hipertensi.  Data-data yang sudah didapat dilakukan analisa mengunakan software SPSS.  Penelitian  ini  dilakukan  pada periode Desember 2018 sampai Febuari 2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Demografi Pasien
Dalam  penelitian  ini,  digunakan  sampel sebanyak  110  pasien  hipertensi  yang  telah termasuk dalam kriteria inklusi penelitian pada periode bulan Desember 2018 sampai Febuari 2019. Data demografi diambil dalam penelitian ini  adalah  usia  pasien,  jenis  kelamin, pendidikan, pekerjaan .
Tabel V.1  Data distribusi usia pasien hipertensi
USIA Usia Kelompok intervensi (n= 60) Kelompok Kontrol (n=50) P – value* 26 - 40 tahun 44 (73%) 43 (86%) 0,08 41 - 50 tahun 12 (20) 7 (14) > 50 tahun 4 (7%) 0 Rata-rata 37,87 36,16 Std Deviasi 7,493 4,867 *analisis statistik T-test Distribusi pasien berdasarkan usia menujukan  bahwa  presentase  terbesar  pada kelompok intervensi adalah pasien dengan usia 26 – 40 tahun sebanyak 44 pasien atau sebesar 73%  dari  total  sampel  60  pasien.  untuk presentase usia terbesar pada kelompok kontrol adalah usia 26 – 40 tahun sebanyak 43 pasien atau  sebesar  86%  dari  total  sampel  kelompok kontrol  sebanyak  50  pasien.  Pada  analisis statistik didapatkan p-value sebesar 0,08 lebih besar  dari  0,05  yang  dapat  diinterpretasikan bahwa  usia  pasien  hipertensi  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak  jauh berbeda.
Tabel V.2  Data distribusi jenis kelamin pasien hipertensi
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  jenis kelamin menujukan bahwa presentase terbesar pada kelompok intervensi adalah pasien dengan jenis kelamin  perempuan sebanyak 31 pasien atau  sebesar  52%  dari  total  sampel  60  pasien. untuk  presentase usia terbesar pada kelompok kontrol    adalah  usia  jenis  kelamin  perempuan sebanyak 26 pasien atau sebesar 52% dari total sampel kelompok kontrol sebanyak 50 pasien. Secara statistik untuk jenis kelamin mempunyai p-value  sebesar  0,945  lebih  besar  dari  0,05
JENIS KELAMIN Jenis Kelamin Kelompok intervensi (n=60) Kelompok Kontrol (n=50) p – value* Laki-Laki 29 (48%) 24 (48%) 0,945 Perempuan 31 (52%) 26 (52%)
yang  dapat  diinterpretasikan  jumlah  jenis kelamin prempuan dan laki-laki pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak  jauh berbeda.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Adhar  Arifuddin  dan  A.  Fahira  Nur  (2018), menunjukkan  bahwa  dari  185  responden terdapat  21  responden  mengalami  stres  berat. Tingginya  gangguan  psikis  terhadap  tekanan darah yang dilakukan oleh responden mengingat  rata-rata  sebagian  besar  adalah berjenis  kelamin  perempuan  dengan  pekerjan ibu  rumah  tangga,  hal  ini  dikarenakan  ibu rumah  tangga  memiliki  tekanan  stres  yang tinggi disamping mengurus anak-anaknya, ibu rumah tangga juga harus mengurus kebutuhan rumah  tangga  lainnya  seperti  mencuci  dan memasak.  Efek  stres  dapat  merangsang kelenjar  anak  ginjal  atau  adrenal  untuk mengeluarkan  hormon  adrenalin.  Adrenalin akan  bekerja  dalam  memacu  denyut  jantung lebih cepat dan berdampak terhadap peningkatan  tekanan  darah  dan  gangguan emosional 9 .
Tabel V.3   Data distribusi pendidikan pasien hipertensi
PENDIDIKAN PASIEN Kelompok Intervensi (n=60) Kelompok Kontrol (n=50) p - value Pendidikan Jumlah Jumlah SMP 5 (8%) 0 0,418 SMA 31 (52%) 29 (58%) Univ 24 (40%) 21 (42%)
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  pendi- dikan  menunjukan  bahwa  presentase  terbesar pada  kelompok  intervensi  adalah  tingkat pendidikan  SMA  sebanyak  31  pasien  atau sebesar 52% dari total sampel 60 pasien. untuk presentase  terbesar  pada  kelompok  kontrol sebanyak 29 pasien atau sebesar 58% dari total sampel kelompok kontrol sebanyak 50 pasien. Pada  uji  statistik  didapatkan  p-value  sebesar 0,418  lebih  besar  dari  0,05  yang  dapat
diinterpretasikan  tingkat  pendidkan  pasien dikelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol tidak jauh berbeda.
Tabel V.4   Data distribusi pekerjaan pasien hipertensi
Distribusi  pasien  berdasarkan  pekerjaan menunjukan  bahwa  presentase  terbesar  pada kelompok  intervensi  adalah  pasien  bekerja sebagai    pegawai  swasta  sebanyak  35  pasien atau  sebesar  58%  dari  total  sampel  60  pasien. untuk  presentase  terbesar  pada  kelompok kontrol  sebanyak  29  pasien  atau  sebesar  58% dari  total  sampel  kelompok  kontrol  sebanyak 50 pasien. Pada hasil uji statistik memberikan hasil  p-value  0,51  lebih  besar  dari  0,05  yang dapat  diinterpretasikan  bahwa  jenis  pekerjaan pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol tidak jauh berbeda.

## Karakteristik Penggunaan Obat Pasien
Tabel V.5   Data distribusi durasi hipertensi pasien hipertensi
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  durasi pasien  terdiagnosa  hipertensi  menunjukan bahwa  presentase  terbesar  pada  kelompok intervensi adalah pasien yang sudah terdiagnosa  hipertensi  selama  1  –  5  tahun sebanyak 48 pasien atau sebesar 80% dari total sampel  60  pasien.  untuk  presentase  terbesar
PEKERJAAN PASIEN Kelompok Intervensi
(n=60) Kelompok Kontrol (n=50) p - value Ibu Rumah Tangga 24 (40%) 16 (32%) 0,51 Pegawai Swasta 35 (58%) 34 (68%) Pegawai Negri Sipil 1 (2%) 0
DURASI HIPERTENSI Durasi
Hipertensi Kelompok intervensi (n=60) Kelompok Kontrol (n=50) p-value* 1 - 5 tahun 48 (80%) 45 (90%) 0,151 > 5 tahun 12 (20%) 5 (10%) Rata-rata 1,2 1,1 Std Deviasi 0,403 0,303
pasien  terdiagnosa  hipertensi  pada  kelompok kontrol adalah pasien yang sudah terdiagnosa 1 – 5 tahun sebanyak 45 pasien atau sebesar 90% dari  total  sampel  kelompok  kontrol  sebanyak 50 pasien.
Tabel  V.6  Data  penggunaan  obat  pasien hipertensi
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  peng- gunaan obat anti hipertensi  menujukan bahwa presentase  terbesar  pada  kelompok  intervensi adalah  pasien  yang  menggunakan  obat golongan calcium  chanel  bloker sebanyak 29 pasien  atau  sebesar  48%  dari  total  sampel  60 pasien.  untuk  presentase  terbesar  pada kelompok kontrol adalah pasien yang menggunakan  obat  golongan calcium  chanel bloker sebanyak  32  pasien  atau  sebesar  64% dari  total  sampel  kelompok  kontrol  sebanyak 50 pasien.
Pada  kedua  kelompok  golongan  obat yang paling banyak digunakan adalah kelompok calcium  chanel  bloker pada kelompok  intervensi  sebanyak  29  pasien menggunakan  obat  golongan calcium  chanel bloker atau  sebesar  48%  sedangkan  pada kelompok  control  pasien  yang  menggunakan obat  antihipertensi  golongan calcium  chanel
bloker sebanyak  32  pasien  atau  sebesar  64%. Sementara diurutan kedua obat anti hipertensi yang paling banyak digunakan adalah kombinasi  obat  antara angiotensin  reseptor bloker + calcium chanel bloker pada kelompok intervensi sebanyak 16 pasien yang mengguna- kan  kombinasi  obat  ini  atau  sebesar  27% sedangkan pada kelompok kontrol pasien yang menggunakan  kombinasi  obat angiotensin reseptor  bloker  +  calcium  chanel  bloker sebanyak 13 pasien atau sebesar 26%.
Pada pola penggunaan obat anti hipertensi mayoritas sama tetapi  untuk variasi penggunaan  obat  antihipertensi  kelompok intervensi  memiliki  7  macam  golongan  obat ( angiotensin  converting  enzym  inhibitor, angiotensin  reseptor  bloker,  angiotensin reseptor  bloker  +  calcium  chanel  bloker, angiotensin  reseptor  bloker  +  calcium  chanel bloker + fibrat, angiotensin reseptor bloker + calcium chanel bloker + sulfonilurea, angiotensin  resptor  bloker  +  fibrate,  calcium chanel  bloker). Sedangkan  pada  kelompok kontrol menggunakan 4 macam golongan obat ( angiotensin  converting  enzym  inhibitor, angiotensin  reseptor  bloker,  angiotensin reseptor  bloker  +  calcium  chanel  bloker, calcium chanel bloker) .

## Pola Hidup Pasien Hipertensi
Tabel  V.7    Data  konsumsi  garam  pasien hipertensi
DATA KONSUMSI GARAM Intervensi (n=60) Kontrol (n=50) Jumlah Jumlah Diet Garam 0 0 Tidak Diet Garam 60 (100%) 50 (100%)
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  konsumsi garam  menujukan  bahwa  presentase  terbesar pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  adalah  tidak  diet  garam  sebanyak  60 pasien  atau  sebesar  100%    dari  60  pasien  dan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  50  pasien
PENGGUNAAN OBAT PASIEN
Jenis Obat Intervensi (n=60) Kontrol (n=50) Angiotensin Converting Enzym- Inhibitor 9 (15%) 2 (4%) Angiotensin Reseptor Bloker 1 (2%) 3 (6%) Angiotensin Reseptor Bloker + Calcium Chanel Bloker 16 (27%) 13 (26%) Angiotensin Reseptor Bloker + Calcium Chanel Bloker + fibrate 2 (3%) 0 Angiotensin Reseptor Bloker + Calcium Chanel Bloker + Sulfonilurea
2 (3%) 0
Angiotensin Reseptor Bloker + Fibrate 1 (2%) 0 Calcium Chanel Bloker 29 (48%) 32 (64%)
yang tidak diet garam sebanyak 50 pasien atau sebesar 100% dari 50 pasien.
Tabel  V.8  Data  kebiasaan  meroko  pasien hipertensi
KEBIASAAN MEROKOK Kelompok Intervensi (n=60) Kelompok Kontrol (n=50) p – value* Jumlah Jumlah Merokok 27 (45%) 22 (44%) 0,755 Tidak Merokok 33 (55%) 28 (56%)
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  kebiasaan merokok  pasien  hipertensi  menujukan  bahwa presentase  terbesar  pada  kelompok  intervensi adalah pasien yang tidak merokok sebanyak 33 pasien atau sebesar 55%  dari total sampel 60 pasien.  untuk  presentase  terbesar  pada kelompok  kontrol  adalah  pasien  yang  tidak merokok  sebanyak  28  pasien  atau  sebanyak 56%  dari  total  sampel  kelompok  kontrol sebanyak  50  pasien.  Pada  hasil  uji  statistik meberikan  hasil  0,755  lebih  besar  dari  0,05 yang  dapat  diinterpretasikan  bahwa  kebiasaan merokok  pada  pasien  hipertensi  dikelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak  jauh berbeda.
Tabel  V.9    Data  kebiasaan  olahraga  pasien
hipertensi KEBIASAAN OLAHRAGA Intervensi (n=60) Kontrol (n=50) p – value* Jumlah Jumlah Olahraga 10 (17%) 2 (4%) 0,034 Tidak Olahraga 50 (83) 48 (96%)
*analisis statistik T-test
Distribusi  pasien  berdasarkan  kebiasaan untuk  berolahraga  pada  pasien  hipertensi menujukan  bahwa  presentase  terbesar  pada kelompok  intervensi  adalah  pasien  yang  tidak berolahraga  sebanyak  50  pasien  atau  sebesar 83%  dari  total  sampel  60  pasien.  untuk presentase  terbesar  pada  kelompok  kontrol adalah pasien yang tidak berolahraga sebanyak 48 pasien atau sebanyak 96% dari total sampel
kelompok kontrol sebanyak 50 pasien. Pada uji statistik didapatkan p-value sebesar 0,034 lebih kecil  dari  0,05  yang  dapat  diinterpretasikan adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada kebiasaan  olahraga  pada  pasien  hipertensi dikelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol.

## Perubahan  Kepatuhan,  Kepuasan  Dan
Outcome Klinis Pasien Hipertensi 1. Uji validitas Kuesioner
Pada  penelitian  telah  dilakukan  uji validitas dan uji reliabilitas kuesioner. Validitas kuesioner  dilakukan  pada  pasien  hipertensi  di Apotek  Z,  dimana  Apotek  Z  adalah  apotek yang tidak digunakan untuk penelitian, Apotek Z digunakan sebagai  apotek untuk  melakukan uji validitas dan reliabilitas saja dengan jumlah responden  sebanyak  30  pasien  hipertensi, setelah  dilakukan  uji  statistik  validitas kuesioner mendapatkan hasil valit pada semua butir pertanyaan.
2. Kepatuhan
Pada penelitian ini apoteker memberikan intervensi  berupa  kunjungan  kerumah  atau home care pada pasien  hipertensi dikelompok intervensi sebanyak 60 pasien. Untuk mengukur kepatuhan pasien dalam minum obat diukur  mneggunakan  metode pill  count yaitu dengan  menghitung  sisa  obat  yang  dimiliki pasien  pada  jadwal home  care apoteker.  Dan pada akhir proses pill count akan dikategorikan menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  patuh dan kelompok tidak patuh, pasien dikatak patuh apabila  presentese  kepatuhan  melebihi  90% dan jika persentase kepatuhan kurang dari 90% pasien  masuk  kedalam  kategori  tidak  patuh. Pada  kelompok  kondisi  awal  didua  kelompok mengambarkan kondisi yang sama pada tingkat kepatuahan  pasien  dalam  minum  obat  anti hipertensi.  Mayoritas  pasien  mempunyai kepatuhan  dibawah  90%.  Setelah  dilaukuan home  care oleh  apoteke  pada  kelompok
intervensi memberikan perubahan positif yang signifikan  dengan  p-value  0,00.  Tetapi  tidak terjadi  perubahan  yang  signifikan  pada kelompok  kontrol  dimana  pada  kelompok  ini kepatuhan  pasien  selama  3  bulan  mayoritas dibawah 90%.
Tabel V.10 Data pill count
Intervensi (n=60) Kontrol (n=50) p – value* pre test post test pre test post test Patuh 56 (93%) 5 (8%) 1 (2%) 0,012** Tidak Patuh 60 (100%) 4 (7%) 45 (92%) 49 (98%) p – value 0,00* 0,028* 0,00#
*analisis statistic chi-square
Pada  penelitian  terdahulu  yang  dialukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2018 tentang  kepatuhan  pasien  hipertensi  dengan jumlah  sampel  sebanyak  100  pasien  pada penelitian ini menghubungkan antara pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi  obat  anti  hipetrnesi.  Didalam penelitian  ini  memberikan  hasil  58  pasien memiliki pengetahuan baik dan kepatuhan yang baik,  13  pasien  yang  memiliki  pengetahuan rendah  dan  kepatuhan  yang  rendah,  21  pasien memiliki  pengetahuan  yang  rendah  dan  tidak patuh.  Secara  statistik  pada  penelitian  ini menggunakan  analisis chi-square dengan p- value 0,00  lebih  kecil  dari  0,05  menjelaskan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan dan pengetahuan pasien hipertensi.
Pada penelitian yang telah dilakukan pada tahun  2016  di  kabupaten  Bayumas  Jawa Tengan memberikan hasil pemberian
pelayanan home  care apoteker  dapat  membe- rikan pengaruh perupa peningkatan kepatuhan pasien dalam minum obat, dengan menggunkan analisis  statistik  chi-square  didapatkan  nilai signifikasi sebesar 0,00 lebih kecil dari 0,05.
Pada  penelitian  ini  memberikan  hasil adanya  pengaruh  dan  hubungan  dengan diberikannya  intervensi  berupa home  care apoteker  terhadap  meningkatnya  kepatuhan pasien hipertensi dalam minum obat. Peningkatan  kepatuhan  pasien  hipertensi berdampak  positif  pada outcome klinis  pasien hipertensi berupa turunnya tekanan darah.
3. Outcome
Dalam  penelitian  ini  ingin  mengetahui pemberian pelayanan home care apoteker dapat mempengaruhi  tekanan  darah  pasien.  Setalah dilakukan pelayanan home care pada kelompok intervensi didapatkan hasil tekanan darah yang menurun  dari  tekanan  darah  pada  bulan pertama  penelitian  tetapi  pada  kelompok intervensi  didapat  hasil  yang  fruktuatif  dari penurunan tekanan darah. Pada bulan pertama penelitian kelompok intervensi meliki rata-rata tenakan darah sistol sebesar 157,5 mmHg dan rata-rata  tekanan  darah  diastole  sebesar  83,3 mmHg kemudian pada bulan kedua penelitian rata-rata  tekanan  darah  sistol  kelompok  inter- vensi sebesar 148,3 mmHg dan tekanan darah diastol  sebesar  81,3  mmHg  dan  pada  bulan terakhir  penelitian  di  kelopok  intervensi menujukan  hasil  rata-rata  tenakanan  darah sistol sebesar 142,6 mmHg dan tekanan darah diastol  sebesar  80,2  hasil  intervensi  apoteker berupa home  care memberikan  dapak  positif terhadap  penurunan  tekanan  darah  pasien hipertensi  dikelopok  intervensi,  sementara dikelompok  kontrol  menujukan  hasil  tekanan darah yang fruktuatif tekanan darah sistol pada bulan  pertama  penelitian  menujukan  hasil 155,8 mmHg dan tekanan darah diastol sebesar 86,2  mmHg.  Pada  bulan  kedua  dikelompok control  menujukan  rata-rata  tekanan  darah
0 50 100 Desember Januari Febuari Grafik Kepatuhan pill count Intervensi Kontrol
sistol  sebesar  154,8  mmHg  dan  rata-rata tekanan darah diastol sebesar 83,6 mmHg dan pada  bulan  terakhir  rata-rata  tekanan  darah sistol kelompok kontrol sebesar 154. Dari hasil rata-rata  tekanan  darah  pasien  hipertensi menujukan  peran  serta  apoteker  meberikan hasil  yang  baik  berupa  perbaikan outcome klinis.
Tabel V.11 Data rata-rata tekanan darah pasien
hipertensi Intervensi (n=60) Kontrol (n=50) p – value Sistol Diastol Sistol Diastol Sistol Diastol Bulan Ke-1 (pre) 157,5 83,3 155,8 86,2 0,513# 0,092# Bulan Ke-3 (post) 142,6 80,2 154 82,8 0,000## 0,000## p – value 0,000 * 0,000* 0,072 * 0,01*
Pada  penelitian  terdahulu  menunjukan  hasil yang  sejalan  dengan  dilakukan  intervensi apoteker berupa home care dapat memberikan outcome klinis yang membeik berupa penurunan  tekanan  darah  pasien  hipertensi. Pada  penelitian  ini  telah  dilakukan  analisis statistik dengan menggunakan software SPSS, sebelum  dilakuakan  uji  analisis  statistik  data dilakukan uji normalitas terlebih dahulu untuk mengetahui  apakah  data  terdistribusi  normal atau  tidak  dan  setelah  dilakukan  analisis normalitas  data  penelitian  menujukan  hasil 0,00  dimana  jika  nilai  p-value  lebih  dari  0,05 data terdistribusi normal dan jika data membe-
rikan  hasil  p-value  lebih  kecil  dari  0,05  maka data  terdistribusi  tidak  normal  dan  pada  hasil analisis  data  menujukan  data  bersifat  tidak normal.
Kemudian  analisis  data  yang  digunakan untuk  menganalisis  data  tekanan  darah  pasien digunakan  uji  Wilcoxon,  pada  uji  Wilcoxon didapatkan  hasil  pada  analisis  tekanan  darah sistol kelompok intervensi menunjukan nilai p- value  0,00  lebih  kecil  dari  0,05  dari  hasil  ini menujukan  bahwa  intervensi  apoteker  berupa home care menujukan hasil yang positf berupa perbaikan outcome klinis  tekanan  darah  sistol pasien  hipertensi.  Pada  analisis  tekanan  darah diastol  pasien  hipertensi  kelompok  intervensi menujukan  nilai  p-value  0,00  lebih  kecil  dari 0,05 dari hasil ini menujukan bahwa intervensi yang  diberikan  apoteker  berupa home  care dapat  memberikan  hasil  yang  positif  berupa perbaikan outcome klinis tekanan diastol pasien hipertensi.
Pada  kelompok  kontrol  telah  dilakukan analisis  data  dengan  metode  yang  sama  yaitu uji  Wilcoxon  memberikan  hasil  nilai  p-value tekanan darah sistol kelompok kontrol sebesar 0,072  lebih  besar  dari  0,05  dari  hasil  ini menujukan  bahwa  pasien  yang  tidak  menda- patkan  intervensi  apoteker  memiliki outcome klinis  yang  lebih  buruk  jika  dibandingkan dengan  kelompok  intervensi  yang  mendapat pelayanan home  care apoteker  dan  untuk analisis  tekanan  darah  diastol  memberikam hasil  0,001  memnujukan  hasil  kecil  dari  nilai 0,05, untuk tekanan darah diastol memberikan perbaikan kondisi pada kelompok kontrol.
Pada  penelitian  terdahulu  di  kota Yogyakarta  pada  tahun  2015  telah  dilakukan penelitian  tentang  “pengaruh  konseling apoteker komunitas terhadap pasien hipertensi” dimana  dalam  penelitian  ini  menggunakan  76 pasien hipertensi di Kota Yogyakarta 38 pasein termasuk kedalam kelompok intervensi dan 38 pasien  masuk  kedalam  kelompok  kontrol  dan pada  penelitian  ini  memberikan  hasil  yang
Keterangan : *p-value  perbandingan  tekanan  darah sebelum dan sesudah perlakuan #p-value perbandinagn tekanan darah sistol dan diastol bulan desember antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol ***p-value  perbandingan  tekanan  darah sistol  dan  diastol  bulan  febuari  antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok control
Analisis statistik : * uji Wilcoxon # uji Mann-whitney
bermakna  pada  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  pada  kelompok  intervensi  jika dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Secara uji statistik didapat hasil p-value= 0,00 lebih  kecil  dari  0,05  tekanan  darah  sistolik kelompok  intervensi  berbanding  kelompok kontrol dan pada tekanan darah diastol didapat hasil uji statistik p-value= 0,00 lebih kecil adri 0,05  dari  hasil  ini  dapat  diartikan  bahwa intervensi  yang  diberikan  oleh  apoteker berpengaruh  terhadap outcome klinik  pasien hipertensi berupa penurunan tekanan darah.
Pada  penelitian  ini  memberikan  hasil adanya  pengaruh  dan  hubungan  dengan diberikannya  intervensi  berupa home  care apoteker terhadap membaiknya outcome klinis pasien  hipertensi.  Perbaikan outcome pasien hipertensi berupa turunnya tekanan darah.
4. Kepuasan
Pada kuesioner kepuasan ini diadopsi dari kuesioner  kepuasan  Apotek  di  Tangerang Selatan,  pada  kuesioner  kepuasan  ini  terdapat 15 butir pertanyaan dan 5 butir pilihan jawaban (sangat tidak setuju skor = 1, tidak setuju skor = 2, ragu-ragu skor = 3, setuju skor = 4, sangat setuju  skor  =5).  Pada  penelitian  ini  nilai tertinggi  dihitung  dari  jumlah  responden  (60 responden) dikali dengan bobot tertinggi pada kuesioner (skor 5) didapat hasil 300 dan untuk nilai  terrendah  didapat  dari  jumlah  responden (60  responden)  dikali  dengan  bobot  terendah pada kuesioner (skor 1) didapat hasil 60. Untuk membeuat  interval  pengukuran  didapat  dari pengurangan  niali  tertinggi  dikurang  nilai terendah  dibagi  dengan  total  pilihan  jawaban pada  kuesioner  penelitian  (300-60:  5  =  48). Dari hasil ini dapat dibuat interval yang dapat dimulai dari nilai terrendah (60) dengan range 48 tiap  hasil interval pengukuran.
Tabel  V.12    Data  hasil  kuesioner  kepuasan pelanggan
Pada  penelitian  ini  memberikan  hasil tidak  adanya  pengaruh  dan  hubungan  dengan diberikannya  intervensi  berupa home  care apoteker  terhadap  tingkat  kepuasan  pasien Apotek di  Tangerang Selatan. Pada kelompok intervensi  responden  tetap  merasa  puas sedangkan  di  kelompok  kontrol  pasien  tetap merasa cukup puas.
Pada hasil pengkuran kuesioner kepuasan pelangan pada kelompok intervensi didapat kan hasil pre  test dan post  test yang  puas  dalam pelayana  yang  diberikan  apoteker  tetapi  pada kelompok  intervensi  secara  statistik  tidak terjadi perubahan yang signifikan 0,197 > 0,05, sementara  pada  kelompok  kontrol  telah dilakukan pengukuran dengan hasil cukup puas dengan  pelayanan  yang  telah  diberikan  oleh staf di Tangerang Selatan dan apoteker Apotek di  Tangerang Selatan, secara statistik membe- rikan hasil yang tidak signifikan 0,378 > 0,05. Jika  dilakukan  uji  statistik  dengan  memban- dingkan pre  test dan post  test pada  kelompok intervensi berbanding dengan kelompok kontrol memberikan hasil yang cukup signifikan  0,00  <  0,05.  Dari  hasil  pemberian kuesioner  ini  memberikan  hasil  yang  puas
Intervensi Kontrol p – value Pre test 239,6 202,8 0,000** Post test 249,5 204,2 0,000# p – value 0,197* 0,378*
Keterangan : Nilai tertinggi   : 304 Nilai terrendah : 60 Interval pengukuran : 60 – 108 = sangat tidak puas 109 – 157 = tidak puas 158 – 206 = cukup puas 207 – 255 = puas 256 – 304 = sangat puas
untuk  kelompok  intervensi  dan  cukup  puas pada kelompok kontrol.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  pelayanan home  care oleh apoteker  dapat  memberikan  perubahan  yang signifikan pada tingkat kepatuhan pasien dalam minum  obat  setelah  dilakukan home  care apoteker pada pasien hipertensi.
Pada  tingkat  kepuasan  pasien  tidak mengalami  perubahan  yang  signifikan  pada kedua  kelompok  baik  pada  bulan  pertama ataupun  bulan  ketiga,  tetapi  pada  pada kelompok  kontrol  pasien  merasa  cukup  puas atas pelayanan yang diberikan oleh staf Apotek Apotek  di  Tangerang  Selatan  dan  hasil  puas pada kelompok intervensi.
Serta  terdapat  perubahan  pada outcome klinis  pasien  hipertensi  berupa  penurunan tekanan  darah  setelah  dilakukan home  care apoteker.
Diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya menggunakan inovasi baru dalam hal pelayanan  untuk  meningkatkan  kepuasan pasien selama home care

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih Kepada  semua  pihak  terkait  yang  telah membantu proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dewi  M,  Sari  IP, Probosuseno .  Pengaruh konseling farmasis terhadap kepatuhan dan kontrol  hipertensi  pada  pasien  prolanis  di Klinik  Mitra  Husada  Kendal. Jurnal Farmasi  Klinik  Indonesia .  2015;4(4):242–
249.
http://jurnal.unpad.ac.id/ijcp/article/view/1 2977. Accessed 2015.
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/downlo ad/infoterkini/materi_rakorpop_2018/Hasil %20Riskesdas%202018.pdf. Accessed 2018. 3. Katalog BPS1102001.3674. Badan
Statistik  Kota  Tangerang  Selatan  Tahun 2017.
https://tangselkota.bps.go.id/publication/do wnload.html?nrbvfeve=MzFlZjVhYmM5 ODM5ZGE1ODA5YTMwOWE2&xzmn= aHR0cHM6Ly90YW5nc2Vsa290YS5icH MuZ28uaWQvcHVibGljYXRpb24vMjAx Ny8wOC8xMi8zMWVmNWFiYzk4Mzlk YTU4MDlhMzA5YTYva290YS10YW5n ZXJhbmctc2VsYXRhbi1kYWxhbS1hbmd rYS0yMDE3Lmh0bWw%3D&twoadfnoar feauf=MjAxOS0wNC0xNSAxMDoyMzo 0Mw%3D%3D. p. 99. Accessed 2017.
4. Profil  Kesehatan  Kota  Tangerang  Selatan Tahun  2015.  Dinas  Kesehatan  Kota Tangerang.
http://www.depkes.go.id/resources/downlo ad/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2015/36 71_Banten_Kota_Tangerang_2015.pdf.  P.
302. Accessed 2015.
5. Pusat  Data  dan  Informasi  -  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Hipertensi the silent killer.
www.pusdatin.kemkes.go.id. Accessed Maret 01, 2019.
6. Risani Andalasia Putri. Analisis efektivitas pemberian  konseling  dan  pemasangan poster terhadap tingkat kepatuhan dan nilai tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Bakti  Jaya  Kota  Depok.
Fakultas Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam. Program Studi Magister  Ilmu  Kefarmasian.  Universitas Indonesia.2012;2. Accessed 2012.
7. Harry  U.  2015.  Laporan  praktek  kerja profesi apoteker. Apotek Kimia Farma No. 352. Depok. Universitas Indonesia.
Accessed 2015.
8. Dianita  Rifqia  P.  Pengaruh  Kualitas Pelayanan Kefarmasian
terhadap Kepuasan,  Kepercayaan,  &  Loyalitas
Konsumen Apotek. Indonesian Journal for Health Sciences (IJHS). 2017;1(1):23 – 29. http://journal.umpo.ac.id/index.php/IJHS/
article/view/381. Accessed 2017.
9. Arifuddin  A,  Nur  A  F.  Pengaruh  Efek Psikologis  Terhadap  Tekanan  Darah Penderita  Hipertensi. Healthy  Tadulako Journal  (Jurnal  Kesehatan  Tadulako) . 2018;4(3):48-53.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/ HealthyTadulako/article/view/12615. Accessed September 09, 2019.