## Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
Iwan M. Ramdan, Abd. Rahman Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universiats Mulawarman Email: i_oneramdan@yahoo.co.id

## Abstrak
Perawat  merupakan  petugas  kesehatan  dengan  presentasi  terbesar  dan  memegang  peranan  penting  dalam pemberian pelayanan kesehatan. Dalam menjalankan tugasnya perawat berisiko mengalami gangguan kesehatan dan  keselamatan  kerja  (K3).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  risiko  K3  pada  perawat  di  instalasi gawat darurat (IGD) Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Soemarmo Sosroatmodjo dalam rangka mencari upaya pengendalian risiko yang tepat sehingga perawat terhindar dari kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja. Penelitian mixed method telah dilakukan pada seluruh perawat di IGD yang berjumlah 20 orang (total sampling), penilaian risiko mengacu pada standar AS/NZS 4360:2004 tentang Risk Management . Untuk mengkaji likelihood, exposure, dan consequence digunakan pedoman wawancara dan job hazard analysis form . Penilaian tingkat risiko mengacu pada rumus dan tabel “ William Fine ”. Disimpulkan, bahaya level terbesar diperoleh pada tindakan memasang infus berupa risiko tertusuk jarum suntik, terpapar darah pasien, posisi tubuh yang salah, terpapar virus hepatitis, dan low back pain. Nilai Consequences (C), Exposure (E), dan Likelihood (L ) pada tindakan ini adalah C:5, E:6, dan L:6. Rumah sakit disarankan untuk melakukan upaya pengendalian lebih lanjut sesuai dengan hirarki pengendalian K3.
Kata kunci: Analisis risiko, instalasi gawat darurat, kesehatan dan keselamatan kerja, perawat.

## Analysis of Health and Work Safety Risk (K3) on Nurse

## Abstract
Nurses are health workers with the largest presentation and have important role in the provision of health services. In performing its duties the nurse is at risk to experience health and safety disorder (K3). This research aims to analysis risk of health and work safety (K3) at emergency unit (IGD) of dr. H. Soemarmo Sostroatmodjo regional public hospital in order to find appropriate risk control measures with the result that nurses avoid work accidents and occupational diseases. The mixed method research has been done to all nurses at emergency unit (IGD) with 20 people as total of the samplings, risk assessment refers to the US / NZS 4360: 2004 on risk management standard. Interview guidelines and job hazards analysis form have been used to review likelihood, exposure and consequence. Risk level assessment refers to the William Fine formula and table. In conclusion, the greatest level of danger is obtained in the act of installing infusions such as the risk of needle piercing, exposure to the patient’s blood, the wrong body position, exposure to hepatitis and low back pain. The values of Consequences (C), Exposure (E), Likelihood (L) in this action is C: 5, E: 6 and L: 6. Hospitals are advised to make further control efforts in accordance with K 3 control hierarchy.
Keywords: Emergency unit, nurse, occupational health and safety, risk analysis.

## Pendahuluan
Instalasi gawat darurat (IGD) adalah bagian dari unit pelayanan yang paling vital dalam membantu menyelamatkan nyawa pasien yang mengalami kegawatan medis ketika pertama kali masuk rumah sakit. Karena penanganan gawat  darurat  harus  mendapatkan response time yang cepat dan tindakan yang tepat telah menyebabkan tenaga kesehatan di bagian ini sering terpapar  berbagai sumber bahaya yang dapat  mengancam  jiwa  dan  kesehatannya (Depkes  RI,  2006).  Menurut  Nurmansyah dkk (2014) permintaan jasa pelayanan rumah sakit termasuk di IGD terus meningkat, hal ini  disebabkan  peningkatan  berbagai  jenis penyakit  infeksi,  penyakit  akut  degeneratif, kecelakaan  lalu  lintas,  kecelakaan  kerja, bencana dan kejadian lainnya.
Perawat  merupakan  petugas  kesehatan dengan  presentasi  terbesar  dan  memegang peranan penting dalam pemberian pelayanan kesehatan. WHO (2013) mencatat, dari 39,47 juta  petugas  kesehatan  di  seluruh  dunia, 66,7%-nya  adalah  perawat.  Di  Indonesia, perawat  juga  merupakan  bagian  terbesar dari  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  di rumah sakit yaitu sekitar 47,08% dan paling banyak  berinteraksi  dengan  pasien  (Depkes RI,  2014).  Ada  sekitar  dua  puluh  tindakan keperawatan,  delegasi,  dan  mandat  yang dilakukan  dan  yang  mempunyai  potensi bahaya  biologis,  mekanik,  ergonomik,  dan fisik  terutama  pada  pekerjaan  mengangkat pasien,  melakukan  injeksi,  menjahit  luka, pemasangan infus, mengambil sampel darah, dan memasang kateter. Hasil  penelitian  di  beberapa  negara membuktikan  bahwa  rumah  sakit  adalah salah satu tempat kerja yang berbahaya dan perawat adalah salah satu petugas kesehatan yang  berisiko  untuk  mengalami  gangguan kesehatan  dan  keselamatan  kerja  akibat dari  pekerjaannya.  Sebagai  gambaran,  biro statistik ketenagakerjaan dan Konsil Nasional Asuransi  Amerika  (2013)  menyimpulkan pada rumah sakit di Amerika setiap 100 jam kerja  terjadi  6,8  kejadian  kecelakaan  kerja dan penyakit akibat kerja (PAK). Angka ini menempatkan kecelakaan kerja dan PAK di rumah  sakit  sedikit  lebih  tinggi  dibanding dengan kecelakaan kerja dan PAK di sektor lainnya, seperti sektor konstruksi, manufaktur,
dan pelayanan profesional dan bisnis lainnya. Sebanyak 48% kecelakaan kerja disebabkan karena  penggunaan  tenaga/otot  yang berlebihan  oleh  perawat  ketika  menangani pasien,  seperti  mengangkat,  memindahkan atau menjangkau pasien, dan peralatan medis lainnya.  Selain  itu,  54%  jenis  kecelakaan yang dialami berhubungan dengan gangguan musculoskeletal,  seperti sprain  dan  strain otot,  dan  hal  ini  menempatkan  gangguan muskuloskeletal  sebagai  penerima  klaim kompensasi terbesar dari biaya rumah sakit. Kerugian  material  yang  harus  dikeluarkan dari  kecelakaan  kerja  dan  PAK  setiap tahunnya sekitar 2 Milyar US$. Penelitian lainnya di negara berkembang seperti India juga menyimpulkan hasil yang sama. Sandeep, Shreemathi, Kalyan, Teddy, Kapil, dan Prachi (2016) melaporkan dalam 1 tahun terakhir 5,4% perawat rumah sakit di India mengalami luka akibat tertusuk jarum suntik, 7,4% mengalami varises, dan 56,9% mengalami stres kerja. Situasi menegangkan yang sering dialami perawat adalah tindakan kekerasan  dan  pelecehan  dari  pasien. Sementara  itu  data-data  tentang  kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja pada petugas kesehatan  rumah  sakit  di  Indonesia  belum tercatat dan dilaporkan dengan baik, hal ini mengindikasikan  penerapan  Kesehatan  dan Keselamatan Kerja di rumah sakit di Indonesia masih memerlukan upaya perbaikan. Usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk meminimalkan  risiko  gangguan  kesehatan dan keselamatan kerja dari aktivitas pekerjaan yang  dilakukan  perawat  yaitu  pengelolaan risiko atau dikenal dengan manajemen risiko. Menurut  standar  Australia/New  Zealand (2004),  pada  dasarnya  manajemen  risiko bersifat  pencegahan  terhadap  terjadinya kerugian maupun kecelakaan kerja. Langkah- langkah pengelolaan risiko dilakukan secara berurutan  yang  bertujuan  untuk  membantu dalam  pengambilan  keputusan  yang  lebih baik  dengan  melihat  risiko  dan  dampak yang  kemungkinan  ditimbulkan.  Tujuan dari  manajemen  risiko  itu  sendiri  adalah meminimalkan  kerugian  dengan  urutan terdiri  dari  penentuan  konteks,  identifikasi risiko,  analisis  risiko,  evaluasi  risiko, pengendalian  risiko,  monitor  dan  evaluasi, serta komunikasi dan konsultasi.
Rumah  Sakit  Daerah  dr.  H.  Soemarno
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
Sosroatmodjo  merupakan  salah  satu  rumah sakit  milik  pemerintah  yang  berlokasi  di Kabupaten  Bulungan  Provinsi  Kalimantan Utara.  Berdasarkan  survei  pendahuluan  di instalasi  gawat  darurat,  dalam  kurun  waktu 2013-2015  tercatat  kasus  kegawatdaruratan yang telah ditangani sebanyak 19.826 kasus dengan  tenaga  perawat  sebanyak  18  orang. Beberapa kasus kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja yang sering dialami perawat di bagian  ini  adalah  sakit  pinggang,  tertusuk jarum  suntik,  dan  tergores  pecahan  botol. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis risiko kesehatan dan keselamatan kerja pada perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  dengan tujuan  akhir  diperoleh  gambaran  risiko  dan saran pengelolaannya.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilakukan bulan Juni – Juli 2016 dengan  menggunakan  metode  penelitian campuran  kualitatif  dan  kuantitatif. Mixed method menghasilkan  fakta  yang  lebih komprehensif  dalam  meneliti  masalah penelitian,  karena  peneliti  memiliki kebebasan  untuk  menggunakan  semua  alat pengumpul  data  sesuai  dengan  jenis  data yang dibutuhkan. Pengambilan data/penilaian risiko  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  mengacu  pada  standar  Australia/New Zealand  (AS/NZS  4360:2004)  tentang Risk Mangement , dengan metode semi kuantitatif yang  terdiri  dari  identifikasi  risiko  dengan menggunakan job  hazard  analysis (JHA), kemudian melakukan analisis risiko dengan menentukan  nilai consequence,  exposure, dan likelihood dari setiap risiko, nilai tersebut kemudian dihitung dan dibandingkan dengan standar  level  risiko  untuk  mendapatkan tingkatan risiko yang ada pada setiap langkah kerja  dalam  tahapan  pekerjaan  perawat  di IGD  RSD  dr.  H.  Soemarno  Sosroatmodjo Tanjung Selor.
Objek dalam penelitian ini adalah bahaya dan  risiko  kesehatan  dan  keselamatan  kerja dari  proses  pekerjaan  perawat  yang  bekerja di IGD RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung  Selor  yang  terdiri  dari  10  orang perawat  laki-laki  dan  8  orang  perawat perempuan.  Data  primer  diambil  dengan cara  observasi  dan  wawancara  kepada
perawat  serta  divalidasi  dengan  Kepala Bidang  Keperawatan  dan  Kepala  Ruangan IGD. Data sekunder berasal dari IGD untuk mendukung  dalam  penilaian  l ikelihood, exposure,  dan  consequence tingkat  risiko. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa pedoman wawancara yang terdiri dari  pertanyaaan  terbuka  secara  umum dan  khusus  untuk  menentukan likelihood, exposure,  dan  consequence .  Form  JHA ( Job  Hazard  Analysis )  digunakan  untuk mengetahui  setiap  langkah  pekerjaan  dan bahaya  yang  mungkin  timbul,  dan  alat perekam digital untuk merekam wawancara dan kamera untuk mengambil foto kegiatan yang menjadi objek penelitian. Pengolahan  data  dilakukan  dengan menggunakan  tabel  JHA  yang  telah dimodifikasi  dan  disesuaikan  dengan kebutuhan  penelitian.  Data  dianalisis berdasarkan tabel penilaian risiko semikuantitatif,  dan  untuk  menentukan nilai  risiko  terlebih  dahulu  diperkirakan nilai  konsekuensi,  paparan,  dan  peluang, selanjutnya nilai risiko dihitung berdasarkan rumus “ William Fine “. Setelah nilai risiko diperoleh, maka nilai risiko  tersebut  dibandingkan  dengan  tabel standar level risiko dari “ William Fine ” untuk mengetahui  tingkatan  risiko  yang  terdapat pada tahapan kerja perawat di IGD. Validitas dan reliabilitas data penelitian menggunakan metode  triangulasi  sumber,  triangulasi metode, dan triangulasi data.

## Hasil Penelitian
Karekteristik  informan  dalam  penelitian  ini meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan, dan lama bekerja. Informan yang berumur antara 20–25  tahun  sebanyak  dua  orang  (10%), 26–30  tahun  sebanyak  lima  orang  (25%), 31–35  tahun  sebanyak  enam  orang  (30%), dan ≥ 36 tahun berjumlah tujuh orang (35%). Pendidikan  perawat  mayoritas  Diploma  III Keperawatan  sebesar  89%  (16  orang)  dan Diploma  IV  Gawat  Darurat  1%  (2  orang). Kriteria lama kerja terendah adalah 3 bulan dan tertinggi adalah 13 tahun. Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa tindakan perawat  IGD  RSD  dr.  H.  Soemarno Sosroatmodjo  Tanjung  Selor  terdiri  dari  3
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat

## Tabel 1 Jenis Tindakan  di UGD RSUD dr.H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
No Kategori Jenis Tindakan Jumlah (%) 1 Mandiri Anamnese pasien 6 30 Memeriksa Tanda- tanda Vital (TTV) Mengangkat dan memindahkan pasien Membuat Asuhan Keperawatan Memberi Kompres KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) 2 Delegasi Memasang NGT 13 65 Mengambil sampel darah Membersihkan luka Melakukan suctioning
Resusitasi Jantung Paru/Bantuan Hidup Dasar Memberikan obat per rectal
Memberi Oksigen Perekaman EKG
Nebulizer Memasang Spalk
Memasang Chateter Memberi Injeksi Memasang infus 3 Mandat Menjahit luka 1 5 Tabel 2 Hasil Identifikasi Bahaya di UGD RSUD dr.H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor No Tindakan Potensi bahaya Pengendalian yang ada 1 Memasang infus Jarum infus ( Abocath ), Terpapar darah pasien, Tempat tidur rendah, Kontrol tempat tidur rusak, Perawat tidak memakai APD SOP pasang infus APD: Masker dan Sarung tangan Penggunaan kursi tempat duduk 2 Menjahit luka Gunting, Obat anastesi, Jarum jahit, Meja tindakan statis (tidak bisa dikontrol), Menggunakan  tangan  untuk  menahan  tepi luka SOP jahit luka APD: Masker dan Sarung tangan Penggunaan kursi tempat duduk 3 Mengambil  sampel darah Jarum suntik, Tempat tidur rendah, Perawat tidak pakai APD APD: Masker dan Sarung tangan 4 Mengangkat dan memindahkan pasien Tempat tidur rendah, Posisi waktu mengangkat janggal Meminta bantuan petugas Portier 5 Melakukan Suctioning Cairan tubuh pasien, droplet dari pasien, posisi kerja SOP Suction APD : Masker dan Sarung tangan
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
No Tindakan Potensi bahaya Pengendalian yang ada 6 Memasang Chateter Ciaran tubuh pasien, urine pasien SOP pasang chateter APD : Sarung tangan 7 Memberikan  obat Injeksi Jarum  suntik,  terpapar  darah,  tidak  pakai APD SOP Tindakan APD : Sarung tangan 8 Melakukan resusitasi jantung paru Pekerjaan  cepat  dan  berulang,  Tempat tindakan  tidak  punya  matras  resusitasi, posisi kerja membungkuk, Keluarga pasien ada di dalam ruangan SOP bantuan hidup dasar (BHD) APD : Sarung tangan 9 Merawat Luka Darah pasien , Meja tindakan rendah SOP merawat luka APD: Sarung tangan, celemek 10 Memberi injeksi Memakai Jarum suntik, tidak pakai APD SOP injeksi APD : Sarung tangan 11 Memberikan  obat melalui rectal Feces SOP tindakan APD : Sarung tangan Keterangan :
SOP = Standar operasional prosedur, APD =  Alat pelindung diri
kategori, yaitu mandiri, delegasi, dan mandat. Delegasi  merupakan  tindakan  keperawatan yang paling banyak dilakukan, yaitu sebesar 65%,  disusul  tindakan  mandiri  sebanyak 30%,  dan  terkecil  tindakan  mandat  sebesar 5%. Analisis  risiko  diidentifikasi  melalui identifikasi  berbagai  jenis  tindakan  yang dikerjakan  perawat,  selanjutnya  ditentukan nilai Consequenses  (C),  Exposure  (E) ,  dan Likelihood dari  setiap  risiko  dan  ketiganya dikalikan  sehingga  didapatkan  Nilai  Risiko (NR),  kemudian  hasilnya  dibandingkan dengan tabel risiko dari “ William Fine ” dan hasil yang diperoleh sebagai basic risk (risiko dasar) yaitu risiko tanpa melihat pengendalian yang  sudah  ada.  Selanjutnya  dilakukan evaluasi  risiko  dengan  cara  menghitung kembali  nilai Consequenses  (C),  Exposure (E), dan Likelihood dari setiap risiko setelah melihat pengendalian yang sudah dilakukan. Nilai  yang  diperoleh  dari  perhitungan  ini disebut dengan existing level. Pada tabel 3 dapat diketahui bahwa nilai risiko  (NR)  tertinggi  diperoleh  sebesar  540 (sangat tinggi), yakni pada tindakan menjahit luka berupa risiko tertusuk jarum suntik dan hecting, luka gores terkena ampul, dan kontak dengan  darah  pasien,  serta  tertular  HIV AIDS.  Sementara  nilai  terendah  diperoleh sebesar  45  (rendah)  pada  tindakan  bantuan
hidup dasar berupa kecemasan. Tindakan  memasang  infus  memiliki  3 risiko, yaitu luka tusuk, kontak dengan darah pasien,  dan  postur  janggal  (membungkuk). Nilai risiko dasar dari luka tusuk dan terpapar darah adalah 500 (sangat tinggi), sedangkan risiko  pada  postur  janggal  (membungkuk) adalah 300. Setelah dilakukan evaluasi risiko dengan melihat pengendalian yang ada, maka nilai risiko existing level dari luka tusuk dan terpapar darah adalah 180 (risiko besar) dan postur  janggal  (membungkuk)  dengan  nilai risiko 90 (risiko besar).
Pada  tindakan  menjahit  luka  terdapat tiga  risiko,  yaitu  tertusuk  jarum,  luka  kena ampul,  dan  kontak  dengan  darah  pasien yang  tertular  HIV/AIDS,  Hepatitis.  serta postur  janggal  (membungkuk).  Nilai  risiko dasar  pada  risiko  tertusuk  jarum,  luka  kena ampul, dan kontak dengan darah pasien yang tertular  HIV/AIDS,  Hepatitis  adalah  540 (sangat  tinggi),  sedangkan  membungkuk nilai riskonya adalah 300 dengan level risiko prioritas  1.  Setelah  dibandingkan  dengan upaya  pengendalian  yang  sudah  dilakukan, nilai  risiko  tertusuk  jarum  dan  luka  kena ampul turun menjadi 270, sedangkan kontak dengan darah pasien yang tertular HIV/AIDS dan Hepatitis turun menjadi 80 (risiko besar), sedangkan membungkuk nilai riskonya turun menjadi 180 (risiko besar).
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
Tabel 3 Analisis Risiko dan Evaluasi Risiko padaTindakan Perawat di IGD RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
Pekerjaan & Risiko Basic Risk Pengendalian Existing risk Level risk RR Pemasangan infus Luka tusuk 500 Sarung tangan, SOP 180 Besar 64% Kontak dengan darah pasien 500 Sarung tangan 180 Besar 64% Posisi janggal, jongkok, membungkuk, low back pain 300 Memakai kursi 90 Besar 40% Menjahit luka Tertusuk jarum suntik dan hecting , luka gores terkena ampul 540 Sarung tangan, SOP menjahit luka 270 Prioritas 1 50% Kontak dengan darah pasien, tertular HIV AIDS 540 Sarung tangan 90 Besar 83% Membungkuk, musculoskeletal disorders, low back pain , nyeri otot 300 Kursi tempat duduk 180 Besar 40% Mobilisasi pasien Postur janggal 180 Tenaga portier 90 Prioritas 3 50% Mengambil sampel darah Tertusuk jarum 500 Sarung tangan 180 Besar 40% Memasang Dower Chateter Terpapar cairan tubuh pasien 180 Penyediaan APD 45 Prioritas 3 50% Memasang Naso Gastric Tube Terpapar cairan tubuh pasien, terpapar kuman dari pasien 90 Sarung tanga, masker, celemek 30 Prioritas 3 83% Memberi injeksi Tertusuk jarum 500 SOP tindakan 60 Prioritas 3 88% Membersihkan luka Terpapar darah pasien 500 Sarung tangan 100 Besar 80% Low back pain , nyeri otot 345 Kursi duduk 45 Prioritas 3 80% Bantuan Hidup Dasar Postur janggal, LBP 90 SOP tindakan 60 Prioritas 3 33% Cemas 45 45 Prioritas 3 100% Suctioning Terpapar darah, droplet dan cairan tubuh pasien 270 SOP tindakan, Sarung tangan 90 Besar 66% Memberi obat supositoria Terpapar feaces pasien 90 SOP tindakan, Sarung tangan 30 Prioritas 3 33% Keterangan : C : Consequences
E : Exposure L : Likelihood Nilai Risiko (NR) : C x E x L Risk Reduction (RR) : (Basic level - Existing Level X 100%) : Basic level
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat

## Tabel 4 Rekomendasi Pengendalian Risko Perawat di IGD RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
Jenis tindakan & Risiko Nilai Risiko Level Risiko Deskripsi pengendalian Memasang infus Tertusuk jarum suntik, terpapar darah pasien 180 Besar Substitusi: Mengganti abocatch dengan yang lebih aman
Admnistratif: Roleplay, pengawasan pelaksanaan SOP, Pemeriksaan kesehatan berkala dan Program imunisasi Muskuloskeletal disorder 90 Besar Substitusi: Mengganti Tempat tidur dengan yang lebih aman Rekayasa teknik Memperbaiki tempat tidur yang rusak Menjahit luka Tertusuk jarum, terpapar darah pasien 90 Besar Adminstratif: Roleplay , pengawasan pelaksanaan SOP, pemeriksaaan kesehatan berkala & Vaksinasi APD surgical glove Low back pain 180 Besar Substitusi: Mengganti meja tindakan dengan yang lebih aman Mobilisasi pasien Low back pain 90 Prioritas 3 Administratif: SOP memindahkan pasien & Training ergonomi Mengambil darah Luka tusuk 180 Besar Administratif: SOP pengambilan darah & Penempatan laboran di UGD Terpapar darah pasien 60 Prioritas 3 Administratif : SOP mengambil darah Pasang Dower Chateter Terpapar cairan tubuh pasien 90 Besar Administratif: Job safety analysis & Pemeriksaan kesehatan berkala
Pasang Naso gastric tube Terpapar cairan tubuh pasien, dan kuman 30 Prioritas 3 Administratif: Job safety analysis berkala & Pengawasan pelaksanaan SOP Memberi injeksi Tertusuk jarum 60 Prioritas 3 Administratif: Training K3 & Pelaksanaan SOP Terpapar darah pasien 60 Prioritas 3 Administratif : Training K3 Membersihkan luka Terpapar darah pasien 100 Besar Administratif : Training K3 Posisi janggal 45 Prioritas 3 Substitusi: Mengganti meja tindakan dengan yang lebih aman Bantuan hidup dasar Postur janggal, Low back pain 90 Prioritas 3 Administratif: Pengadaan tempat tidur khusus BHD & Job safety analysis
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
Pada tindakan mengangkat dan memindahkan pasien hanya satu risiko yaitu postur  janggal  dengan  nilai  180  (besar), setelah  dibandingkan  dengan  melihat pengendalian  yang  sudah  dilakukan  maka risikonya turun menjadi 90 (prioritas 3). Pada tindakan mengambil darah terdapat dua risiko yaitu tertusuk jarum dan terpapar darah  dengan  nilai  500.  Setelah  dilakukan evaluasi  nilai  risiko  pada  tertusuk  jarum menjadi 180 dan terpapar darah menjadi 60 (prioritas 3). Untuk memasang kateter, risiko terpapar  cairan  tubuh  pasien  dan  urin  nilai risikonya  500,  setelah  dilakukan  evaluasi risiko menjadi 45 (prioritas 3).
Tindakan  injeksi  mempunyai  nilai  risiko 500 (sangat tinggi) dan nilai risikonya turun menjadi 60 (prioritas 3) setelah dibandingkan dengan  pengendalian  yang  ada.  Pada tindakan membersihkan luka, risiko terpapar darah  pasien  mempunyai  nilai  risiko  500 (sangat  tinggi), low  back  pain dan  nyeri otot 45 (prioritas 3) dan dilakukan evaluasi didapatkan  nilai  risiko  100  dan  45.  Pada tindakan  BHD  (bantuan  hidup  dasar)  risiko yang  ada  adalah  postur  janggal  dan  cemas, nilai riiskonya 90 dan 45. Setelah dievaluasi dan  nilai  risikonya  dihitung  kembali,  risiko dari tindakan ini menjadi 60 dan 45 (prioritas 3).  Untuk  tindakan  penghisapan  lendir ( suctioning )  risikonya  yaitu  terpapar  darah, terhirup  droplet,  dan  terpapar  muntahan pasien  menjadi  mempunyai  nilai  risiko  270 (prioritas 1) dan nilai evaluasi risikonya adalah 90. Sedangkan pada tindakan pemberian obat melalui rektal nilai risikonya 90 dan setelah dilakukan evalusi risiko 45 (prioritas 3). Pengendalian  risiko  dilakukan  setelah
mengetahui  besarnya  nilai  risiko  dan potensial  akibatnya,  sehingga  isi  dari pengendalian  risiko  adalah  rekomendasi beberapa  alternatif  pengendalian  sesuai dengan hierarki pengendalian risiko standar AS/NZS 4360 2004, seperti pada tabel 4. Pada  tabel  4  diketahui  bahwa rekomendasi  pengendalian  risiko  pada tindakan pemasangan infus secara substitusi adalah mengganti jarum IV cath dengan yang lebih  aman,  secara  administratif  melakukan role  play  tindakan,  pengawasan  terhadap pelaksanaan  SOP,  pemeriksaan  kesehatan secara  berkala,  pemberian  vaksinasi  bagi perawat  yang  berisiko  dan  beberapa tindakan  lain,  untuk  menjahit  luka  secara subsitusi  mengganti  meja  tindakan.  Secara administratif  dilakukan  dengan  pengawasan SOP,  sosialisasi  K3, risk  transfer kepada asuransi, role  play tindakan,  dan  selalu memakai  sarung  tangan  bedah  ( surgical glove ). Tindakan  lain  seperti  mengangkat  dan memindahkan pasien diperlukan adanya SOP dan pelatihan ergonomi. Untuk pengambilan sampel  darah  tindakan  pengendaliannya menempatkan  petugas  laboratorium  di  IGD dan dibuatkan SOP. Pada tindakan pemasangan kateter  dan  pemasangan  NGT,  rekomendasi pengendalian  yang  dapat  dilakukan  secara administrative yaitu  pengawasan  terhadap pelaksanaan  SOP,  peningkatan  pengetahuan tentang  K3,  dan job  safety  analysis (JSA). Dalam  tindakan  memberi  injeksi  dan merawat  luka,  tindakan  pengendalian  yang dilakukan  adalah  peningkatan  pengetahuan tentang  K3  dan  pengawasan  terhadap  SOP. Demikian  juga  untuk  tindakan  penghisapan
Jenis tindakan & Risiko Nilai Risiko Level Risiko Deskripsi pengendalian Cemas mengalami kekerasan 60 Prioritas 3 Administratif: Tempatkan petugas keamanan di IGD Suctioning Terpapar darah, terhirup droplet dan cairan tubuh pasien 90 Besar Administratif: Job safety analysis & Pelaksanaan pelaksanaan SOP Memberi obat supositoria Terpapar cairan tubuh dan feaces 30 Prioritas 3 Administratif: Peningkatan pemahaman K3 & Job safety analysis
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
lendir ( suctioning ). Sementara untuk tindakan bantuan  hidup  dasar  (BHD)  diperlukan penyediaan tempat tidur khusus untuk BHD dan  penempatan  tenaga  keamanan  khusus untuk di Instalasi Gawat Darurat.

## Pembahasan
Setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat mempunyai  potensi  bahaya  berupa  bahaya fisik,  biologi,  dan  ergonomi.  Bahaya  fisik didapatkan pada pekerjaan yang menggunakan alat  yang  tajam,  seperti  memasang  infus dan  menjahit  luka.  Bahaya  biologi  terdapat pada  tindakan  invasif,  merawat  luka, memasang infuse, dan  memberikan  obat melalui  rektal.  Sedangkan  postur  janggal ketika  membungkuk  merupakan  bahaya pekerjaan  karena  faktor  ergonomi.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di negara berkembang lainnya oleh Ndejjo et al. (2015) yang menyimpulkan tenaga kesehatan di  rumah  sakit  di  Uganda  terpapar  bahaya ( hazard )  biologis  dan  nonbiologis.  Paparan hazard biologis  terdiri  dari  tertusuk  jarum, luka  gores,  terpapar  spesimen  atau  materi biologis  lainnya,  terkena  penyakit  yang ditularkan  lewat  udara,  penyakit  infeksi, penyakit  yang  ditularkan  melalui  darah, dan  vektor  penyakit.  Sementara  itu  hazard nonbiologis  terdiri  dari  stress;  kekerasan fisik,  psikologis,  seksual,  dan  kekerasan verbal;  gangguan  muskuloskeletal,  terjatuh atau  terpeleset,  patah  tulang;  dan  terpapar bahan kimia berbahaya.
Tindakan  perawat  terbanyak  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSD  dr.  H.  Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor yaitu memasang infus dan menjahit luka. Potensi bahaya pada tindakan ini adalah tertusuk jarum infus dan terpapar  darah  pasien  yang  terjadi  karena ketika  jarum  ditusukkan  ke  vena,  pasien bergerak dan mengenai jari perawat atau yang melakukan  pembendungan  pada  pembuluh darah yang akan diinfus ( stuwing ) atau bisa juga karena setelah pemasangan, jarum tidak ditutup  atau  waktu  menutup  menggunakan dua  tangan.  Bahaya  dari  pekerjaan  yang menggunakan  jarum  ini  sangat  signifikan sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan oleh  Manzoor  et  al.  (2010)  mendapatkan
data  bahwa  71,9%  perawat  yang  bekerja dalam satu tahun mengalami tertusuk jarum. Apabila tertusuk jarum yang sudah dipakai, maka  berisiko  tertular  HIV  walaupun persentasenya  kecil  dengan  persentase  1%. Bahaya  lain  yang  teridentifikasi  adalah bahaya sarana kerja, seperti tempat tidur yang rendah  karena  pengatur  tinggi  rendahnya tidak  berfungsi  sehingga  perawat  dalam bekerja harus membungkuk 900 yang dapat menyebabkan low back pain. Pada tindakan menjahit luka, bahaya yang teridentifikasi  adalah  luka  kena  pecahan ampul obat anestesi. Bahaya ini terjadi pada tahap  menyiapkan  obat  anestesi,  perawat memecahkan ampul obat tanpa menggunakan APD  atau  pelindung  lain  sehingga  pecahan ampul  obat  langsung  mengenai  jari  tangan. Tertusuk  jarum  jahit  terjadi  pada  tahap penjahitan luka, hal ini terjadi karena perawat menjahit  tidak  menggunakan  pinset  untuk menahan  tepi  luka,  tetapi  menggunakan jari  tangannya  sendiri.  Bahaya  lain  yang teridentifikasi adalah posisi kerja yang tidak normal sehingga perawat harus membungkuk, postur tubuh yang janggal ini karena sarana kerja yang tidak ergonomis. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Cho et al. (2013) yang  menyimpulkan  mayoritas  perawat (70,4%)  di  rumah  sakit  di  Korea  Selatan mengalami luka akibat tertusuk jarum suntik atau jarum infus. Kejadian ini berhubungan dengan  faktor  karekteristik  perawat  dan karakteristik organisasi rumah sakit.
Pada  tindakan  pemasangan  infus,  risiko tertusuk  jarum  sering  terjadi.  Beberapa  hal yang menjadi alasan karena memasang infus adalah tindakan yang paling sering dilakukan oleh  perawat  IGD  dengan  frekuensi  5-10 kali  setiap  giliran  kerja  sehingga  frekuensi paparan  antara  bahaya  dan  sumber  risiko diberi  rating  10 (continuosly) .  Demikian juga  peluang  terjadinya  bahaya  kecelakaan kerja,  dari  18  perawat  yang  ada  didapatkan sebanyak  10  orang  pernah  tertusuk  jarum, data  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian sering terjadi. Hasil analisis semikuantitatif, tindakan ini berada pada level tertinggi yaitu almost  certain dengan  rating  10.  Kondisi ini  sesuai  dengan  penelitian  Memish  et  al. (2013)  yang  menyimpulkan  bahwa  tertusuk jarum suntik dan benda tajam lainnya, seperti
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
pecahan  botol,  merupakan  kecelakaan  kerja yang  paling  sering  terjadi  pada  perawat rumah sakit di Saudi Arabia. Jenis kecelakaan kerja ini sering dialami oleh perawat di ruang gawat darurat dan ruang perawatan intensif. Terpapar  darah  pasien  merupakan  risiko biologi, terjadi karena frekuensi paparan yang tinggi, luka karena tertusuk benda tajam dan perilaku yang tidak aman ( unsafe act ) dengan tidak  memakai APD.  Hal  ini  terjadi  karena tingkat  pengetahuan universal  precaution dan pelaksanaan SOP tindakan kurang baik, hal ini dapat dilihat bahwa terdapat 12 orang perawat  dari  18  (67%)  tidak  mengetahui tentang universal  precaution .  Begitu  juga dengan SOP, walaupun sudah terdapat SOP di ruangan namun tidak dilaksanakan. Menurut Kepala  Ruangan  IGD  “Perawat  itu  bekerja yang penting berhasil dalam tindakan, tidak memerhatikan apakah bekerja sesuai dengan SOP  atau  tidak”.  Risiko  lainnya  berupa tertular  penyakit  HIV/AIDS  dan  Hepatitis apabila  waktu  terpapar  darah  pasien  dalam kondisi ada bagian tubuh yang terluka seperti tertusuk jarum. Risiko tersebut hampir sama dengan penelitian Ndejjo et al. (2015) yang menyimpulkan bahwa terdapat 21,5% tenaga kesehatan  yang  terpapar  bahaya  biologi didahului  dengan  luka  akibat  benda  tajam terlebih  dahulu  dan  salah  satu predictor terjadinya  kecelakaan  kerja  tidak  mematuhi standar  yang  sudah  ditetapkan,  seperti memakai  APD  terutama  pada  rumah  sakit milik pemerintah.
Risiko ergonomi yang sering terjadi adalah postur janggal yang disebabkan faktor sarana kerja. Rata-rata tempat tidur yang ada sudah tidak  layak  karena  tinggi  rendahnya  tidak bisa diatur sehingga memaksa perawat untuk membungkuk  ketika  memberikan  tindakan, seperti memasang infus harus membungkuk lebih  dari  90  derajat.  Dampaknya  adalah musculoskeletal  disorder (MSDS),  seperti nyeri otot dan low back pain (LBP). Risiko ini sesuai dengan data WHO bahwa sebanyak 41% perawat RS menderita LBP akibat kerja ( occupational  low  back  pain ),  dan  sejalan dengan  hasil  penelitian  Chiou,  Wong,  dan Lee (1994) di China bahwa sebanyak 77,9% perawat China mengalami LBP. Faktor risiko dari kejadian low back pain ini adalah usia, tinggi  badan,  berat  badan,  durasi  waktu
kerja, kebiasaan kerja, dan postur tubuh saat mengangkat/memindahkan  pasien.  Hasil penelitian  ini  juga  melengkapi  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Shani  et al.  (2016)  yang  menyimpulkan  prevalensi kejadian low back pain kronis pada perawat di Amerika adalah 50%-80%, dan faktor yang memengaruhi kejadian penyakit akibat kerja ini  adalah  faktor  gaya  hidup,  faktor  fisik, psikologis, psikososial, dan faktor pekerjaan perawat.
Dalam  tindakan  menjahit  luka,  terdapat tiga  risiko  K3  dalam  tahapan  pelaksanaan tindakannya.  Tertusuk  jarum  jahit  diberi nilai 270 (prioritas 1) dengan alasan tertusuk jarum  pada  tindakan  ini  dapat  dipastikan jarumnya  sudah  terpapar  dengan  darah, sehingga  dampak  yang  ditimbulkan  tidak hanya  luka  tusuk  biasa  tetapi  merupakan jalan  masuk  ( port  the  entry )  dari  kuman atau  bakteri  penyakit  yang  dapat  menular melalui  darah  ke  perawat  sehingga  dapat menimbulkan  penyakit  seperti  HIV/AIDS dan Hepatitis. Nilai Consequences pada risiko ini  diberi  nilai  15  ( Serious ),  dan  tindakan ini  juga  dilakukan  oleh  perawat  hampir setiap hari sehingga exposure atau interaksi antara  perawat  dengan  sumber  risiko  juga sering terjadi, sehingga dapat diberi nilai 6. Peluang  terjadinya  kecelakaan  ( Likelihood ) pada tindakan ini diberi nilai 3 yaitu unsure but possible karena pekerja sudah memakai sarung tangan bedah ( Surgical Glove ), sudah tersedia  pinset  baik  anatomis  dan  chirurgis, tetapi masih ada perawat yang menggunakan kedua jarinya untuk menahan pinggir luka dan jarum jahit dan ketika menjahit luka, jarum jahit ditembuskan antara kedua jari tersebut. Langkah  kerja  ini  tidak  sesuai  dengan  SOP dan merupakan perilaku tidak aman ( unsafe act ) yang menurut Cooper (2007) merupakan 85%  penyebab  kecelakaan  kerja.  Perilaku tidak aman bisa disebabkan pengetahuan dan keahlian yang belum memadai dam kondisi lingkungan kerja yang tidak baik. Bahaya  yang  terdapat  dalam  tindakan memindahkan  dan  mengangkat  pasien adalah  bahaya  ergonomi  dengan  nilai risiko 90 dan level risiko prioritas 3 dengan alasan Consequences memiliki nilai 5 yaitu important , karena perawat waktu mengangkat dan memindahkan pasien dari mobil dan dari
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
tempat  tidur  rendah  ke brancard dengan beban  yang  berat  menumpukan  tenaganya pada pinggang dan tangan, dilakukan dengan membungkuk  (posisi  janggal).  Dampaknya akan terjadi LBP. Exposure memiliki nilai 6 yaitu frequently , karena tindakan mengangkat dan memindahkan pasien paling tidak 1 kali dalam  seharusnya.  Sedangkan Likelihood atau peluang terjadinya kecelakaan memiliki nilai  3  yaitu unsure  but  possible karena kemungkinan kejadian kecelakaan 50%-50%. Keadaan yang mempersulit dan meningkatkan risko  adalah  ketika  mengangkat  pasien  dari mobil ke brancard karena posisi yang sempit dan membungkuk sehingga kekuatan ketika mengangkat bertumpu pada pinggang. Berat badan pasien yang berat karena banyak pasien obesitas.  Begitu  juga  ketika  mengangkat dari tempat tidur yang rendah ke brancard . Tidak  ada  perawat  yang  mulai  mengangkat dengan  posisi  jongkok,  tetapi  semuanya membungkuk.  Nilai  risiko  yang  ditetapkan pada aktivitas mengangkat pasien ini sejalan dengan penelitian Kurniawidjaya, Purnomo, Maretti, dan Pujiriani (2014), bahwa aktivitas yang dominan yang menimbulkan low back pain pada  perawat  adalah  prosedur  angkat angkut pasien.
Hasil  evaluasi  didapatkan  risiko  yang berada pada prioritas 1 sebanyak 6%, risiko besar sebanyak 47%, dan prioritas 3 sebanyak 47%.  Risiko  yang  masih  tinggi  disebabkan beberapa  hal,  antara  lain  tidak  patuhnya tenaga  kesehatan  terhadap  SOP,  kurangnya pengetahuan  perawat  terhadap  prosedur kerja yang benar dan aman, kesadaran akan pentingnya  keselamatan  dalam  bekerja masih rendah, faktor sarana kerja yang tidak ergonomis  akan  terus  menerus  menjadi sumber  risiko  apabila  tidak  dilakukan penanganan segera.
Pengendalian  risiko  bertujuan  untuk meminimalisasi efek negatif atau meningkatkan peluang positif. Hal ini dapat dilakukan  pada  proses  kerja,  peraturan  atau SOP,  dan  melengkapi  alat  pelaksanaan atau  tindakannya.  Sesuai  dengan  standar internasional, pengendalian risiko di tempat kerja  terdiri  dari elimination,  substitution, engineering  control,  administrative  control, dan  personal  protective  equipment  (PPE) . Eliminasi  adalah  menghilangkan  potensi
bahaya  dari  sumbernya,  substitusi  adalah mengganti  alat,  bahan  atau  prosedur yang  berbahaya  dengan  yang  lebih  aman, engineering control adalah rekayasa teknik, adminstrative  control adalah  rekayasa adminstrasi,  dan  upaya  terakhir  jika  semua upaya sebelumnya dirasakan belum optimal adalah memberikan alat pelindung diri (CDC, 2012; & NYCOHS, 2012). Upaya    pengendalian  risiko  K3  pada perawat  dilakukan  dengan  mengikuti kaidah-kaidah hierarchy  of  control K3 yang  disesuaikan  dengan  jenis  tindakan keperawatan yang dilakukan. Pada tindakan  pemasangan  infus,  risiko  paparan faktor  fisik  dan  biologis  dikendalikan melalui  upaya  eliminasi/substitusi  (seperti mengurangi  tindakan  injeksi  yang  tidak perlu,  menghilangkan  benda  tajam/jarum yang  tidak  diperlukan,  menggunakan konektor  tanpa  jarum);  upaya  pengandalian engineering (seperti pengaturan pencahayaan yang  tepat  dan  ruang  yang  memadai, penggunaan  jarum  infus  yang  lebih  aman, dan penyediaan kontainer bekas jarum infus); upaya  pengendalian  administratif  (seperti pengembangan kebijakan K3 rumah sakit dan penyelenggaraan berbagai program pelatihan, serta  penyusunan  SOP  pemasangan  infus yang aman; dan  penggunaan alat pelindung diri  yang  memadai  (seperti  penggunaan sarung tangan, masker dan gown) (Gallagher & Sunley, 2013) Upaya  pengendalian  untuk  risiko ergonomi dapat dilakukan dengan mengganti/ memperbaiki  tempat  tidur  yang  bisa  diatur ketinggiannya agar bisa disesuaikan dengan tinggi  perawat  ( engineering  control ).  Pada tindakan menjahit luka, risiko paparan faktor biologi dapat dicegah dengan meningkatkan pengetahuan  mengenai  tindakan  aman melalui  pelatihan  tindakan  medikal  bedah, sosialisasi  K3,  pemeriksaan  secara  berkala, memberikan  vaksin  untuk  petugas  yang berisiko,  pengawasan  terhadap  pelaksanaan SOP,  dan  membuat  SOP  kejadian  tidak diharapkan  (KTD)  agar  apabila  terjadi kecelakaan  kerja  ada  pedoman  yang  harus dilakukan.
Secara  umum  dapat  disimpulkan  bahwa perawat  di  instalasi  gawat  darurat  berisiko untuk  mengalami  gangguan  terhadap
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
kesehatan  dan  keselamatan  kerja  yang bersumber dari aktivitas asuhan keperawatan yang  dilakukannya,  untuk  itu  diperlukan berbagai upaya pengendalian risiko. Langkah awal  agar  pengendalian  berbagai  risiko kesehatan  dan  keselamatan  kerja  untuk perawat di Rumah Sakit agar berhasil optimal maka  perlu  dibudayakan  K3  di  berbagai bagian  di  Rumah  Sakit.  Sesuai  dengan pendapat Mulyati dkk. (2016) bahwa budaya keselamatan  dan  kesehatan  kerja  di  Rumah Sakit  merupakan  kunci  untuk  tercapainya peningkatan kesehatan dan keselamatan kerja dalam organisasi.
Penelitian  ini  mempunyai  keterbatasan dari aspek lokasi penelitian atau tempat kerja perawat, yakni hanya dilakukan pada instalasi gawat  darurat  sehingga  hasil  analisis  risiko K3  tidak  bisa  digeneralisir  untuk  seluruh perawat  di  rumah  sakit.  Untuk  penelitian lebih  lanjut  disarankan  agar  seluruh  unit pelayanan  di  rumah  sakit  dapat  dianalisis sehingga kondisi kesehatan dan keselamatan kerja di rumah sakit semakin membaik.

## Simpulan
Jenis tindakan perawat yang sering dilakukan di  IGD  yaitu  memasang  infus,  menjahit luka, mengangkat dan memindahkan pasien dan  tindakan  lain.  Risiko  pada  pemasangan infus  yaitu  tertusuk  jarum  suntik,  terpapar darah  pasien,  postur  janggal,  tertular penyakit Hepatitis dan low back pain . Nilai Consequences (C), Exposure (E), Likelihood (L) pada  tindakan  pemasangan  infus  untuk risiko fisik dan biologi adalah C:5, E:6, dan L:6, (180); risiko ergonomi C:5, E:3 dan L:3; (45). Tingkat risiko bahaya pemasangan infus berada pada level risiko besar. Pengendalian yang  sudah  di  lakukan  manajemen  Rumah Sakit  adalah  penyediaan  APD  berupa (masker,  sarung  tangan,  sepatu,  celemek), SOP tindakan untuk semua jenis pekerjaan, dan perlengkapan alat cuci tangan. Disarankan  untuk  upaya  pengendalian lebih  lanjut  sesuai  dengan  hierarki pengendalian  K3  yang  terdiri  implementasi SOP, role play setiap tindakan, dan pelatihan yang  berhubungan  dengan  pengetahuan keterampilan  perawat  tentang  K3  rumah sakit,  upaya  perbaikan  perilaku  aman
selama  bekerja,  pemeriksaan  kesehatan berkala, program vaksinasi, serta melengkapi beberapa  peralatan  dan  meja  tindakan  yang aman.

## Daftar Pustaka
Australian  Standard/New  Zealand  Standard 4360:2004. (2004). Risk mangement. Retrived from www.riskmanagement.com.au.
Center  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC).  (2012). Hierarchy  of  controls. Retrived  from  http://www.cdc.gov/niosh/ topics/engcontrols/.
Chiou,  W.K.,  Wong,  M.Y.,  &  Lee,  Y.H. (1994).  Epidemiology  of  low  back  pain in  chinese  nurses. Int  Journal  of  Nursing Studies, 31(4), 361-368.
Cho,  E.,  Lee.,  H.,  Choi,  M.,  Park,  S.H., Yoo,  I.Y.,  &  Aiken,  L.H.  (2013).  Factors associated with needlestick and sharp injuries among  hospital  nurses:  A  cross-sectional questionnaire survey. Int J Nurs Stud, 50(8), 1025–1032.
Cooper,  D.,  2007. Behavioral  safety approaches. USA: CEO BSMS Inc. Francelin.
Departemen  Kesehatan  RI.  Keputusan Menteri  Kesehatan  No.  1087/Menkes/SK/ VIII/2010  tentang  Standar  Kesehatan  dan Keselamatan  kerja  Rumah  Sakit.  Jakarta Indonesia.
Departemen  Kesehatan  RI.  Keputusan Menteri  Kesehatan  No.  856/Menkes/SK/ IX/2010  tentang  Standar  Instalasi  Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2006).  Sistem Penanggulangan  Gawat  Darurat  Terpadu. Jakarta:  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2014).  Profil kesehatan  Indonesia  tahun  2014.  Retrieved from www.depkes.go.id/resources/.../ profil-kesehatan.../profil-kesehatan- indonesia-2014.
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat
Gallagher,  R.,  &  Sunley,  K.  (2013).  Sharps safety. RCN  Guidance  to  support  the implementation of the health and safety. UK: Royal College of Nursing.
Kurniawidjaya, L.M., Purnomo, E., Maretti, N., & Pujiriani, I. (2014). Pengendalian risiko ergonomi kasus low back pain pada perawat di  Rumah  Sakit. Majalah  Kedokteran Bandung, 46(4), 225-233.
Manzoor, I., Daud, S., Hashmi, N.R., Sardar, H., Babar, M.S., & Malik, M. (2010). Needle stick injuries in nurses at a tertiary health care facility. J Ayub Med Coll Abbottabad , 22(3), 174-8.
Memish,  Z.A.,  Assiri,  A.M.,  Eldalatony, M.M.,  Hathout,  H.M.,  Alzoman,  H.,  & Undaya, M. (2013). Risk analysis of needle stick and sharp object injuries among health care workers in a tertiary care hospital (Saudi Arabia). J.  Epidemiol  Glob  Health, 3(3), 123-9.
Mulyati,  L.,  Rachman,  D.,  &  Herdiana, Y.  (2016).  Fakor  Determinan  yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 4 (2).
National Council on Compensation Insurance. (2013).  Hospital  workers’  compensation claims for policy years 2005–2009.
Ndejjo, R., Musinguji, G., Yu X., Buregyeya, E., Musoke, D., Wang, JS., ..., & Ssempebwa, J. (2015). Occupational health hazards among healthcare  workers  in  Kampala,  Uganda. Journal of Environmental and Public Health , 2015. Article ID 913741.
Nurmansyah,  E.,  Susilaningsih,  F.  S.,  & Setiawan, S. (2014). Tingkat Ketergantungan dan Lama Perawatan Pasien Rawat Observasi di  IGD.  Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran, 2(3).
NYCOSH  (New  York  Comitte  for Occupational
Safety and Health).
(2012). Hierarchy  of  hazard  controls . Retrived  from  http://nycosh.org/index. php?page=Hierarchy-of-Hazard-Controls.
Sandeep,  N.,  Shreemathi,  M.,  Kalyan,  C., Teddy,  A.,  Kapil,  G.,  &  Prachi,  P.  (2016). Work-related  injuries  and  stress  level  in nursing  professional. International  Journal of Medical Science and Public Health, 5(08). Shani, P.B., Berry, D.L., Arcari, P., Langevine, H.,  &  Wayne,  P.M.  (2016).  Mind-body exercises  for  nurses  with  chronic  low  back pain:  An  evidence-based  review. Nursing Research  and  Practice, 2016.  Article  ID 9018036.
US.Bureau  of  Labor  Statistics.  (2013).  For detailed citations, see OSHA’s “Facts About Hospital  Worker  Safety”.  Retrived  from www.osha.gov/dsg/hospitals.
World Health Organization. The world health report  2006-working  together  for  health. Geneva,  Switzerland:  WHO.  Retrived  from www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf.
World  Health  Organization.  (2013). The world health report 2006: Working together for  health. Geneva,  Switzerland:  WHO. Retrived  from  www.who.int/whr/2006/ whr06_en.pdf.
Iwan M. Ramdan : Analisis Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Perawat