## TEKNIK PEMERIKSAAN USG GINJAL PADA KLINIS HYDRONEPHROSIS : STUDI KASUS
Gando Sari 1 , Nursama Heru 2 , Darusalam 3
1,2,3) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II, Jakarta, Indonesia
E – mail : bundagandosari@gmail.com

## ABSTRACT
Hydronephrosis  is  a  renal  swelling  due  to  urine  buildup.  Symptom  of  hydronephrosis  is according  to  acute  or  chronis  blockage,  partly  or  all  of  renal,  happened  unilateral  or  bilateral. Blockage  happened  on  urethra  causes  of  illness  from  uretha  distention.  Urine  can  not  flow  by normally  as  usually  as  make  new  infection  which  could  be  stone  renal  and  bleeding  on  urine.  If blockage happened, it causes of failure renal. To evalution hydronephrosis can do by ultrasonografi examination.
Keywords : Hydronephrosis, ultrasonografi (USG), renal, uretha.

## ABSTRACT
Hydronefrosis merupakan pembengkakan ginjal akibat penumpukan urine. Tanda – tanda dan gejala hidronefrosis tergantung pada apakah penyumbatan tersebut terjadi secara akut atau kronis, sebagian atau seluruhnya, unilateral atau bilateral . Penyumbatan terjadi pada uretra atau kandung kemih dapat menyebabkan  rasa  sakit  yang  dihasilkan  dari  distensi  kandung  kemih.  Terhalangnya  aliran  urin sering mengakibatkan infeksi saluran kemih yang dapat mengarah pada pengembangan batu ginjal dan  darah  atau  nanah  dalam  urine.  Jika  penyumbatan  lengkap  terjadi,  hal  tersebut  dapat menyebabkan gagal ginjal. Untuk mengetahui adanya hydronephrosis tersebut maka dapat dilakukan pemeriksaan Ultrasonografi (USG) ginjal.
Kata kunci : Hydronephrosis, Ultrasonografi (USG), ginjal, kandung kemih.

## PENDAHULUAN
Ginjal  memiliki  fungsi  untuk  mengatur sekresi urine dan mengeluarkan zat - zat beracun di  dalam  tubuh. Hydronephrosis merupakan pembengkakan  ginjal akibat penumpukan urine (1–3).  Pembengkakan  ini  terjadi  akibat  adanya gangguan pada saluran kemih yang letaknya ada di  bawah  dari  ginjal  dan  penyebabnya  dapat bermacam  -  macam.  Apabila  tejadi  gangguan dari  saluran  kandung  kemih  maka  aliran  urine akan  terhambat  sehingga  akan  menggenangi ginjal dan menyebabkan pelebaran dari saluran - saluran  yang  ada  di  dalam  ginjal  (4–6). Normalnya,  darah  yang  masuk  ke  dalam  ginjal kiri dan kanan akan di saring dan zat - zat yang
tidak  diperlukan  oleh  tubuh  akan  dibuang melalui  air  kencing/urine  (7).  Setelah  itu,  urin akan  masuk  ke  kandung  kemih  melalui  ureter kiri dan kanan. Di dalam kandung kemih, urine akan  ditampung  sementara  hingga  penuh  lalu akan  dikeluarkan  melalui  urethra  ke  luar  dari tubuh. Terhalangnya  aliran  urine  sering mengakibatkan infeksi saluran kemih yang dapat mengarah  pada  pengembangan  batu  ginjal  dan darah atau nanah dalam urine. Penyakit ini dapat bersifat  bawaan  lahir  maupun  didapat  saat dewasa (8,9).
Gejala hydronephrosis dapat  ditandai dengan  nyeri  pada  perut  karena  terjadi  distensi karena terjadi pelebaran dari kandung kemih,

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
tidak dapat kencing, infeksi saluran perkencingan  dan  terjadi  gangguan  frekuensi buang  air  kecil.  Ciri  –  ciri  penderita hydronephrosis memiliki  tekanan  darah  tinggi, demam,  nyeri  pada  pinggang,  kandung  kemih dan ginjal terasa membesar serta kaki dan mata akan membengkak (10–12).
Untuk  memastikan  seseorang  menderita hydronephrosis dapat  dilakukan  pemeriksaan diantaranya  peningkatan  kadar  ureum  dan kreatinin  dalam  darah  terutama  terjadi  apabila sumbatan  terbentuk  di  kedua  ureter,  kiri  dan kanan.  Gangguan  kadar  elektrolit  dalam  darah, dapat terjadi peningkatan dari kadar natrium dan kalium.  Pemeriksaan  urin  lengkap  dapat menunjukkan  peningkatan  leukosit  atau  sel darah  putih,  eritrosit  atau  sel  darah  merah, maupun  bakteri  karena  disebabkan  oleh  infeksi atau  adanya  batu  pada  saluran  perkencingan. Pemeriksaan intravenous  pylogram (IVP), pemeriksaan  ini  menggunakan  kontras  atau  zat untuk mengisi saluran kemih. Karena pemeriksaan  ini  menggunakan  kontras  dan kontras  dapat  memperparah  fungsi  ginjal  yang sudah  menurun  maka  pemeriksaan  ini  tidak disarankan pada penderita yang telah mengalami penurunan  fungsi  ginjal.  CT  Scan  abdomen berfungsi  untuk  mengetahui  adanya  obstruksi, MRI  dilakukan  apabila  beberapa  pemeriksaan tersebut tidak  dapat mendiagnosa kelainan,  dan pemeriksaan  Ultrasonografi  (USG)  merupakan pemeriksaan  yang  tepat  untuk  dilakukan  pada penderita hydronephrosis karena  pemeriksaan ini  tidak  bersifat  non  invasive  sehingga  aman dilakukan, pada pemeriksaan USG ini memiliki tujuan  untuk  melihat  ukuran  dari  ginjal  dan kandung  kemih,  serta  bentuk  dari  saluran kandung kemih (13–20).

## Studi Kasus
Pasien  Tn.  S,  49  tahun  datang  ke  bagian radiologi  dengan  keluhan  nyeri  pinggang  yang hebat. Dokter yang menangani pasien mencurigai  adanya  kelainan  pada  ginjal. Berdasarkan anamnesa tersebut dokter memberikan surat permintaan USG ginjal.
Pemeriksaan USG ginjal tidak memerlukan persiapan  khusus,  hanya  saja  pasien  perlu banyak minum kurang lebih sebanyak 1 liter air minum, 1 jam sebelum pemeriksaan berlangsung dan  tahan  buang  air  kecil,  bila  pasien menggunakan cateter , cateter harus  diikat  / diklem sebelum dan selama  pemeriksaan
berlangsung.  Hal  ini  bertujuan  untuk  melihat buli-buli  maupun  prostat,  karena  pemeriksaan USG ginjal biasanya dilakukan juga pemeriksaan  USG  buli-buli  dan  USG  Prostat pada pasien laki-laki.
Pasien supine diatas meja pemeriksaan dan kepala  pasien  diberi  bantal  dan  selimut  agar merasa nyaman. Pasien diminta untuk melonggarkan  dan  menurunkan  pakaian  bagian bawah  untuk  memudahkan  saat  pemeriksaan berlangsung.  Lindungi  pakaian  pasien  dengan tissue . Lakukan pengisian identitas (ID) pasien. Gunakan  jelly  sesuai  kebutuhan.  Pemeriksaan menggunakan  alat  USG  merk  Philips  dan transduser  yang  digunakan  adalah  transduser konveks  dengan  frekuensi  3.5  MHz.  Pada  opsi pemilihan  fungsi  pilih  penggunaan  abdomen, atur  TGC, gain  Depth serta  fokus  untuk mendapatkan gambaran yang optimal.
Skening dilakukan dengan posisi transduser longitudinal .  Skening  pada  ginjal  kanan  dalam posisi  pasien supine dengan  meletakkan transduser  pada  sisi  kanan  abdomen  yaitu  pada midaxillar  line kanan  maupun  tegak  lurus  pada midclavicular  line di  bagian intercostal atau subcostal, ginjal kanan akan terlihat pada posisi supine,  dengan  menggunakan  liver  sebagai acoustic window.
Bila  hasil  gambaran  dalam  posisi  pasien supine kurang  optimal,  instruksikan  pasien berbaring pada sisi kiri (Left  Lateral Decubitus) dengan  tangan  kanan  diletakan  keatas  kepala agar costae menjadi  regang  dan  memudahkan dalam melakukan observasi ginjal kanan pasien. Lakukan  pemeriksaan  ginjal  kiri dengan prosedur yang sama seperti skening ginjal kanan, dengan  menggunakan  spleen  sebagai acoustic window. Bila  gambaran  pada  posisi  supine kurang  optimal,  instruksikan  posisi  pasien berbaring  pada  sisi  kanan (Right  Lateral Decubitus) dengan  tangan  kiri  diletakan  diatas kepala  pasien  agar  costae  menjadi  regang  dan mudah  dalam  melakukan  observasi  ginjal  kiri pasien.  Gambar  diambil  saat  pasien  menahan napas pada inspirasi penuh atau bila pasien sulit menahan napas instruksikan pasien mengembungkan  bagian  perutnya,  setelah  itu lakukan sweeping dari  arah  medial  kelateral untuk  mendapatkan  gambaran  ginjal  yang optimal,  transduser  diletakkan  sesuai  dengan mengikuti organ. Lakukan  pengukuran  panjang dan lebar organ ginjal serta ureter yang  terdapat pada ginjal untuk dievaluasi.
Gambar teknik skening sebagai berikut :
Gambar 1.
Skening longitudinal Ginjal Kanan Pada Pasien Tn. S, Posisi Pasien LLD .

## Hasil Dan Pembahasan
Pemeriksaan  USG  ginjal  pada  pasien  laki- laki  Tn.  S  berumur  49  tahun,  dengan  klinis hydronephrosis atau  pembengkakan  ginjal menggunakan  2  teknik  skening  USG,  yaitu teknik skening longitudinal dan transversal. dan menggunakan  transduser  konveks dengan frekuensi 3.5 MHz .
Pasien  diinstruksikan  terlebih  dahulu  untuk minum air putih 1 liter dan menahan agar tidak buang air kecil. Kemudian melakukan pemeriksaan USG ginjal.
Gambaran teknik skening sebagai berikut :
1 2
Gambar 2.
Hasil gambar skening ginjal kanan. Keterangan gambar : tampak gambaran multiple hyperechoic yang merupakan gambaran batu (1), dan unechoic yang merupakan gambaran hydronephrosis (2).
Berdasarkan  hasil  gambaran  ultasonografi ginjal yang dilakukan didapatkan hasil : Sugestif
batu  multiple  di  ginjal  kanan  dengan  ukuran terbesar  +/-  4,45  cm, hydronephrosis ginjal kanan grade IV,  hidroureter  kanan.  Kemudian dokter yang melakukan ekspertise menyarankan untuk mengkonfirmasi dengan laboratorium dan klinis serta CT scan abdomen tanpa kontras.

## Kesimpulan
Studi  kasus  ini  dilakukan  dengan  observasi langsung. Ginjal memiliki fungsi untuk mengatur  sekresi  dan  mengeluarkan  zat  -  zat beracun  di  dalam  tubuh. Hydronephrosis salah satu  kelainan  yang  terjadi  pada  ginjal, pembengkakan ginjal terjadi akibat penumpukan urine.  Pada  klinis hydronephrosis dapat dilakukan  beberapa  pemeriksaan  radiologi, namun pemeriksaan USG salah satu pemeriksaan yang aman, tepat dan akurat untuk mengidentifikasi hydronephrosis .

## Daftar Pustaka
1. Šimon F. History of the term “ pelvis renalis ”  History  of  the  term  “  pelvis  renalis  .” 2014;(June).
2. Gleason PE, Kelalis PP, Husmann DA, Kramer SA. Hydronephrosis in Renal
Ectopia: Incidence,     Etiology    and Significance. J Urol [Internet]. 1994;151(6):1660–1.   Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/ S0022534717353387 3. Sandberg JM, Dyer RB, Mirzazadeh M. A Rare  Case  Report  of  Hydronephrosis  and Acute Kidney Injury Secondary to Gonadal Vein  Thrombosis  in  a  Young  Male.  J Endourol Case Reports [Internet]. 2017;3(1):119–22. Available from: http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/cr en.2017.0063 4. Anatomy  and  Physiology  Related  To
Clinical Pathology.
5. Tucker  louise.  anatomy  &  physiology. resivered. 2008.
6. Wilson  ross  and.  anatomy  and  physiology in health and ilness. ninth edit. 2005.
7. Vilalta  L,  Dominguez  E,  Altuzarra  R, Sibera  N,  Espada  Y,  Novellas  R,  et  al. Imaging Diagnosis—Radiography and Ultrasonography  of  Bilateral  Congenital Ureterovesical  Junction  Stenosis  Causing Hydronephrosis and Hydroureter in a Ferret

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
(
Mustela Putorius  Furo).  Vet Radiol Ultrasound. 2017;58(3):E31–6. 8. Farr A, Ott J, Kueronya V, Margreiter M, Javadli E, Einig S, et al. The association between maternal hydronephrosis and acute flank pain during pregnancy: a prospective pilot- study. J  Matern  Neonatal  Med [Internet]. 2017;30(20):2417–21. Available from: http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1 252328
9. Thorup J, Mortensen T, Diemer H, Johnsen A, Nielsen OH. The prognosis of surgically treated congenital hydronephrosis after diagnosis in utero. J Urol [Internet].
1985;134(5):914–7. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/S0022- 5347(17)47521-5 10. Glick  PL,  Harrison  MR,  Golbus  MS,
Adzick  NS,  Filly  RA,  Callen  PW,  et al.  Management  of  the  fetus  with congenital hydronephrosis II: Prognostic  criteria  and  selection  for treatment. J Pediatr Surg. 1985;20(4):376–87. 11. Fung  LEOCT,  Khoury  AE,  Mclorie GA,  Chait  PG,  Churchill  BM. Individualized  Pressure  Flow  Criteria “ I. 1995;
12. Hochberg  EP,  Bierer  MF,  Winkfield KM,  Chen  Y-B,  Muse  V  V., Louissaint  A. Case 11-2017 — A 61-
Year-Old Woman  with Leg Swelling, Back  Pain,  and  Hydronephrosis.  N Engl J Med [Internet]. 2017;376(15):1461–71. Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJ Mcp c1616023
13. Dudley JA, Haworth JM, McGraw
ME, Frank JD, Tizard EJ. Clinical relevance and implications of antenatal hydronephrosis. Arch  Dis Child  Fetal Neonatal Ed
[Internet].  1997;76(1):F31-4.
Available from:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/art icler
ender.fcgi?artid=1720612&tool=pmc entre z&rendertype=abstract
14. Evaluation of ultrasonographic diagnostic  criteria  for  autosomal dominant polycystic kidney disease 1. 1:824–7.
15. Sanders  RC,  Bearman  S.  B-Scan Ultrasound  in  the  Diagnosis  of Hydronephrosis.  1973;(March):375– 82.
16. Dalla-Palma  L,  Bazzocchi  M,  Pozzi- Mucelli  RS,  Stacul  F,  Rossi  M, Agostini  R.  Ultrasonography  in  the diagnosis of hydronephrosis in patients  with  normal  renal  function. Urol Radiol. 1983;5(1):221– 6.
17. Zhu  Y,  Wu  Y,  Zhang  Z.  [MR urography  in  the  diagnosis  of  upper urinary  tract  obstruction].  Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1999;37(8):490–1.
18. Stuck  KJ,  Koff  A,  Silver  TM. Ultrasonic Dysplastic Diagnostic Features  Kidney :  Criteria  ”  of Multicystic Expanded. :217– 21.
19. Yuruk  E,  Tuken  M,  Sulejman  S, Colakerol  A, Serefoglu EC, Sarica K, et  al.  Computerized  tomography attenuation  values  can  be  used  to differentiate hydronephrosis from pyonephrosis. World J Urol. 2017;35(3):437–42.
20. Leo  M,  Langlois  B,  Pare  J,  Mitchell P,  Linden  J,  Nelson  K,  et  al. Ultrasound vs. Computed Tomography for Severity of Hydronephrosis and Its Importance  in Renal  Colic.  West  J  Emerg  Med [Internet]. 2017;18(4):559–68. Available from: http://escholarship.org/uc/item/3h20q 41v