Volume 8                                                   Nomor 1                                                  April  2020
Pengaruh Persiapan Gentle Birth terhadap Derajat Kecemasan Ibu Hamil Pertama dalam Menghadapi Persalinan
Novita Wulandari* 1 , Sri Achadi  Nugraheni ** , Martini**
* STIKES Panti Wilasa YAKKUM Semarang,
** Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Email: vitachesee@gmail.com

## ABSTRACT
Pregnancy  and  childbirth  services  are needed to provide comfort to reduce the level of  anxiety  in  facing  labour  among  pregnant women. Gentle birth is a method of childbirth that  is  calm,  gentle,  polite,  and  utilizes  all natural  elements  in  the  human  body.  This study aimed to determine the effect of Gentle Birth  preparation  on  the  level  of  anxiety  in facing  labor  among  primigravidae  pregnant women.
This  study  was  a  quasi  experimental with  Pre-test  –  Post-test  Control  Group Design conducted to 90 pregnant women. The samples  were  selected  using  the  Purposive Sampling technique, 45 were assigned to the intervention  group  and  45  were  assigned  to the  control  group.  Data  collected  with structured questionnaire. Data analysed with paired t test to determine differences in scores between  before  and  after  intervention  and independent t test to determine differences in the level of anxiety between groups.
The  results  showed  that  there  was  no difference  in  the  level  of  anxiety  before  the administration  of  Gentle  birth  preparation between  the  intervention  group  and  the control  group  (p>0.05),  there  was  a difference  in  the  level  of  anxiety  after  the administration  of  Gentle  birth  preparation between  the  intervention  group  and  the control  group  (p<0.05).  The  difference  can be  seen  from  the  decrease  in  the  difference
between anxiety scores after the administration of Gentle birth preparation in the intervention group which decreased by  - 11.4, while in the control group it decreased by -2.13.  It can be concluded that there was an  effect  of  Gentle  Birth  the  preparation  on the  level  of  anxiety  in  facing  labor  among primigravidae pregnant women.
Keywords :  Gentle  birth,  anxiety,  pregnant women

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  salah  satu periode yang akan dialami oleh hampir semua wanita dalam fase hidupnya. Kehamilan bisa menimbulkan  perubahan  kondisi  fisik  dan emosi fluktuatif bagi wanita yang mengalaminya. Perubahan fisik dan emosi ini sebenarnya  merupakan  kondisi  normal  yang kejadiannya  hampir  mirip  ketika  menjelang masa  haid  ( pre  menstruation  syndrome ). Perubahan fisik yang terjadi misalnya seperti bentuk tubuh yang lebih berisi dan perut yang semakin  membesar  dari  waktu  ke  waktu, sedangkan  perubahan  emosi  lebih  mengarah pada  munculnya  rasa  cemas,  ketakutan,  dan khawatir yang muncul secara mendadak. 1 Terdapat tiga kondisi utama psikologis wanita  yang  sedang  hamil  yaitu  kecemasan, depresi dan bahagia. Secara umum, kecemasan  dapat  diartikan  sebagai  adanya perasaan-perasaan  khawatir  atau  prediksi

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan
Manajemen Kesehatan Indonesia
akan keberadaan ancaman yang
membahayakan individu.  Kecemasan adalah suatu  reaksi  emosional  kompleks  individu yang dipicu oleh situasi spesifik yang dinilai mengancam oleh individu yang
mengalaminya.  Dalam  hal  ini,  sesuatu  yang ditakutkan  ataupun  yang  dikhawatirkan tersebut tidak jelas.
Kecemasan  yang  biasanya  meliputi perasaan ibu hamil misalnya seperti bagaimana  kondisi  janin,  apakah  janin  sehat atau tidak, bisa melahirkan normal atau harus dilakukan tindakan operasi caesar, berkembangnya  mitos-mitos  yang  salah seputar  persalinan,  dan  lain  sebagainya. Apabila  kecemasan  yang  dirasakan  sudah terlalu  mendalam,  maka  ibu  hamil  tersebut bisa mengalami depresi terutama apabila ibu hamil  ini kurang  memiliki  mental  yang kuat dan  dukungan  yang  cukup  dari  orang-orang terdekatnya. 2
Kecemasan  selama  hamil  memiliki beberapa dampak negatif. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita hamil yang  mengalami  kecemasan  tingkat  tinggi lebih berisiko mengalami keguguran, kelahiran  bayi  prematur,  dan  operasi Sectio
Caesar
pada proses persalinannya. Kecemasan berat ketika hamil bisa berdampak  negatif  baik  bagi  ibu  maupun bayi. Bagi ibu, dengan mengalami kecemasan berat selama kehamilan dapat mengakibatkan hiperemesis  gravidarum,  preeklampsia  dan eklampsia.  Selain  itu,  suasana  psikologis yang  tidak  mendukung  dapat  mempersulit proses  persalinan  dan  memperberat  nyeri persalinan.  Sedangkan  dampak  pada  bayi adalah  memiliki  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BLBR),kelahiran preterm , keguguran spontan,  rendahnya  skor  APGAR,  dan disregulasi neuro endokrin . 2 Penelitian lain yang menguatkan fenomena  kecemasan  pada  ibu  hamil  ini adalah  riset  yang  dilakukan  oleh  Astria  . Responden  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari kelompok  ibu  dengan  kehamilan  pertama (primigravida)  dan  kelompok  ibu  hamil dengan  anak  lebih  dari  satu  (multigravida).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 158 responden,  presentase  ibu  hamil  yang mengalami  kecemasan  lebih  tinggi  terjadi pada kelompok primigravida, yaitu sebanyak 66,2%.  Sedangkan  kelompok  multigravida yang mengalami kecemasan sebanyak 42,2%. 3
Banyaknya fenomena ibu primigravida yang  mengalami  kecemasan    kehamilan diperlukan  suatu  pelayanan  kehamilan  dan persalinan  yang  memberikan  kenyamanan untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu primigravida. Gentle  birth adalah  metode persalinan  yang  tenang,  lembut,  santun  dan memanfaatkan  semua  unsur  alami  dalam tubuh  manusia. Gentle  birth merupakan serangkaian  proses  yang  harus  dilakukan sejak  masa  kehamilan,  proses  persalinan hingga  bayi dilahirkan. Manfaat gentle birth tidak  hanya  bisa  dirasakan  oleh  ibu,  tetapi juga  menguntungkan  bayi  dan  keluarga sekitarnya.  Diantara  manfaat gentle  birth untuk  ibu  hamil  salah  satunya  adalah  ibu dapat  bersalin  dengan  tenang,  bebas  dari ketakutan dan kecemasan, sementara kecemasan  menjelang persalinan  merupakan masalah  yang  pada  umumnya  dialami  oleh ibu hamil. 4
Berdasarkan fenomena tersebut penulis tertarik  ingin  melakukan  penelitian    untuk mengetahui apakah terdapat pengaruh penerapan  persiapan gentle  birth terhadap derajat kecemasan yang dialami oleh para ibu hamil pertama (primigravida) dalam menghadapi persalinan. Penelitian ini dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Bangetayu Kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  pendekatan  kuantitatif. Penelitian  ini  memerlukan  perlakuan  untuk mengetahui  pengaruh  penerapan  persiapan gentle  birth  terhadap  derajat  kecemasan  ibu hamil pertama di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini menggunakan  metode quasi  eksperimental , yaitu  suatu  penelitian  yang  menyerupai
penelitian  eksperimen.  Selain  itu,  metode quasi eksperimental digunakan karena dalam penelitian  ini  tidak  memungkinkan  untuk dilakukan kontrol secara penuh. 5
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah equivalent control group design . Dalam desain ini dua kelompok (kelompok eksperimen dan kelompok kontrol)  dipilih  sesuai  karakteristik  subjek yang akan ditentukan berdasarkan  justifikasi teori. Jumlah sampel sebanyak 90 ibu hamil, terdiri  dari  45  kelompok  intervensi  dan  45 kelompok kontrol. Kedua kelompok ini diberi pretest  yang  sama  untuk  mengetahui  derajat kecemasan  awal  sebelum  diberi  perlakuan berupa latihan persiapan gentle birth.
Selanjutnya,  kelompok  eksperimen diberi  perlakuan  sesuai  program  yang dirancang  selama  3  minggu,  sedangkan kelompok  kontrol  tidak  diberi  perlakuan selain konsultasi pemeriksaan rutin kehamilan.  Para responden  dalam  kelompok kontrol  ini  juga  tidak  mengikuti  kelas prenatal  apapun.  Setelah  perlakuan  selesai, dilakukan  posttest  dari  kedua  kelompok tersebut. Selanjutnya hasil posttest mengenai derajat kecemasan kedua kelompok dibandingkan  untuk  mengetahui  pengaruh persiapan  gentle  birth  terhadap  derajat kecemasan responden.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas Bangetayu.  Sampel  adalah  ibu  hamil primigravida  trimester  III  yang  terpilih melalui metode purposive sampling. Variabel bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  Persiapan Gentle  Birth ,  sedangkan  variabel  terikat adalah  kecemasan  pada  ibu  hamil  pertama dalam  menghadapi  persalinan.  Analisis  data menggunakan  uji Paired  T  Test untuk mengetahui  perbedaan  skor  sebelum  dan sesudah  perlakuan,  uji  independent  T  Test untuk  mengetahui  perbedaan  kecemasan antar kelompok. Penelitian ini telah lolos kaji etik  penelitian  dengan  no:  223/EA/KEPK- FKM/2018.
Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner  terstruktur  dan  lembar  kontrol
kegiatan.  Kuesioner Anxiety  Scale  for Pregnancy (ASP)  terdiri  dari  1-4  skoring, dimana  skor  1  berarti  tidak  cemas  sama sekali,  skor  2  berarti  sedikit  cemas,  skor  3 berarti  cemas  sedang,  dan  skor  4  sangat cemas.  Terdapat  5  dimensi  dalam  kuesioner ASP  yaitu  dimensi  persalinan,  pernikahan, daya tarik, dukungan keluarga dan bayi. 6

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  berada  pada  rentang usia  17-38  tahun.  Pada  kelompok  intervensi didapatkan  usia  responden  rata-rata  adalah 32.2  dan  kelompok  kontrol  didapatkan  usia responden  31.27.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan bahwa kedua kelompok mempunyai rentang usia yang sama (p=0,857).  Tingkat  pendidikan  responden pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  mayoritas  adalah  tingkat  pendidikan SMA.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  kedua  kelompok  mempunyai  tingkat pendidikan  yang  sama    (p=0,305).  Pada kelompok  intervensi  didapati  mayoritas responden  merupakan  ibu  rumah  tangga. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa kedua  kelompok  mempunyai  kesetaraan pekerjaan  (p=0,748).
Berdasarkan  hasil pre  test analisis terhadap  skor  awal  derajat  kecemasan diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata  kecemasan pada  kelompok  intervensi  adalah  32,44 dengan  nilai  minimal 29 dan  nilai  maksimal adalah 36. Sedangkan pada kelompok kontrol didapati  hasil  bahwa  rata-rata  kecemasan adalah  32,51    dengan  nilai  minimal  29  dan nilai  maksimal  adalah  36.  Hasil  uji  statistik menunjukan  kedua  kelompok  mempunyai skor kecemasan awal yang sama  (p=0,852).
Pada kelompok kasus setelah dilakukan intervensi  selama  3  minggu  dilakukan post test kembali  untuk  melihat  jumlah  skor kecemasan pada kelompok kasus dan kontrol. Berdasarkan hasil analisis  skor akhir derajat kecemasan    diperoleh  hasil  bahwa  rata-rata kecemasan  akhir  pada  kelompok  intervensi adalah  21,04  dengan  nilai  minimal  17  dan
nilai  maksimal  adalah  26.  Sedangkan  pada kelompok kontrol didapati hasil bahwa  rata- rata  kecemasan  akhir  adalah  30,38  dengan nilai  minimal  26  dan  nilai  maksimal  adalah 36.  Dengan  demikian  terdapat  penurunan skor  kecemasan  yang  cukup  tinggi  pada kelompok  intervensi  di  bandingkan  pada kelompok kontrol.
Pada  distribusi  frekuensi  kecemasan awal  ( pre  test )  dan  akhir  ( post  test )    pada kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Hasil penelitian  menunjukan  saat pre  test pada kelompok  intervensi  terdapat  42  (93,3%) responden  dengan  kecemasan  sedang  dan  3 (6,7%)  responden  dengan  kecemasan  tinggi. Hasil post test kelompok intervensi didapatkan  40  (88,9%)  responden  dengan kecemasan  rendah  dan  5 (11,1%)  responden dengan  kecemasan  sedang.  Pada  kelompok kontrol  saat pre  test terdapat  42  (93,3%) responden  dengan  kecemasan  sedang  dan  3 (6,7%)  responden  dengan  kecemasan  tinggi. Sedangkan  hasil post  test pada  kelopok kontrol  menunjukan  hasil  dimana  terdapat  1 (2,2%)  responden  dengan  kecemasan  tinggi dan 44 (97,8%) responden dengan kecemasan sedang. Sehingga dapat dilihat pada kelompok intervensi  jumlah responden  lebih banyak yang mengalami penurunan kecemasan  dari  kecemasan  sedang  kepada kecemasan rendah, dibandingkan pada kelompok kontrol.
Tabel  1 Rata-rata  Skor  Kecemasan
Berdasarkan Dimensi Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Setelah Intervensi Dimensi Kelompok Mean ± Std. Dev P value Persalinan Kontrol 6.40 ± 1.27 0,001 Intervensi 4.533 ± .968 Pernikahan  Kontrol 5.96 ± 1.04 0,001 Intervensi 4.33 ± 0.71 Daya tarik Kontrol 5.867 ± 0.72 0,001 Intervensi 2.822 ± 0.65 Dukungan Kontrol 6.556± 0.89 0,001
Intervensi 4.800 ± 0.84 Bayi Kontrol 5.600 ± 0.89 0,001 Intervensi 4.356 ± 0.57
Berdasarkan  Tabel  1,  terlihat  bahwa masing  –masing  dimensi  nilai  rata-rata  skor kecemasan  pada  kelompok  kontrol  lebih tinggi  dibandingkan  kelompok  intervensi, disini  menunjukkan  bahwa  kecemasan  pada kelompok  kontrol  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  intervensi,  baik  pada  dimensi persalinan, pernikahan, daya tarik, dukungan dan bayi semuanya menunjukkan bahwa rata- rata  skor  kecemasan  pada  kelompok  kontrol lebih  tinggi  dibandingkan  pada  kelompok intervensi.
Tabel  2 Perbandingan  Kecemasan  Sebelum Dan  Sesudah  Intervensi  Pada  Kelompok Intervensi dan Kontrol
Kecemasan  Intervensi Kontrol P value Sebelum 32,44 ± 1,73 32,51 ± 1,66 0,852 Sesudah 21,04 ± 2,18 30,38 ± 2,46 0,001 P value 0,001 0,001 Delta Kecemasan -11,40 -2,13
Berdasarkan Tabel 2, menunjukan hasil dimana  pada  kelompok  intervensi  didapati hasil  dimana  rata-rata  skor  kecemasan  awal pada kelompok intervensi adalah 32,44 ± 1,73 sedangkan  kecemasan  awal  pada  kelompok kontrol  32,93  ±  1,74.  Hasil  penelitian menunjukan  tidak  terdapat  perbedaan  skor kecemasan awal antara kelompok kontrol dan kelompok  intervensi  (p  >  0.05).  Sedangkan skor  kecemasan  akhir  pada  kelompok intervensi menunjukan rata-rata 20,84 ± 1,89 dan  pada  kelompok  kontrol  didapati  hasil dimana  rata-rata  kecemasan  30,38  ±  2,46. Hasil penelitian menunjukan terdapat perbedaan  skor  kecemasan  akhir  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi (p < 0.05).
Berdasarkan hasil perhitungan menunjukan terdapat penurunan skor kecemasan pada kelompok intervensi dengan rata-rata  -11,40  .  Berdasarkan  hasil  analisis dengan uji paired t test , didapatkan t hitung = -32,085 dan signifikansi p value < 0,05 (0,001 <  0,05)  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima. Hal  ini  menunjukkan  ada  perbedaan  antara kecemasan pada ibu hamil pertama trimester III setelah mendapatkan perlakuan persiapan gentle birth . Berdasarkan hasil
perhitungan menunjukan terdapat penurunan skor kecemasan  pada  kelompok  kontrol  dengan rata-rata  -2,13±  1,92.  Berdasarkan  hasil analisis dengan uji paired t test , didapatkan t hitung  =  -9,312  dan  signifikansi p  value < 0,05 (0,001 < 0,05) berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini menunjukkan ada perbedaan kecemasan pada ibu hamil pertama trimester III  pada  kelompok  kontrol  yang  melakukan pemeriksaan rutin kehamilan (ANC).
Dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa  terdapat  pengaruh  persiapan  gentle birth  terhadap  penurunan  derajat  kecemasan ibu  hamil  pertama  yang  ditunjukan  dengan perolehan  nilai  rata-rata  penurunan  skor kecemasan  kelompok  intervensi  lebih  besar dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Tingkat  kecemasan  kelompok  intervensi dengan  persiapan gentle  birth lebih  rendah daripada kelompok kontrol.
Gentle  birth dapat  menurunkan kecemasan karena dapat merangsang hormon endorfin  yang  secara  alami  diproduksi  oleh tubuh  dimana  endorfin  adalah  penghilang rasa sakit yang terbaik dan dapat mengurangi stress  serta  meningkatkan  sistem  kekebalan tubuh. 4
Sedangkan kecemasan
adalah kekawatiran yang tidak jelas yang menyebar, berkaitan  dengan  perasaan  tidak  pasti  dan tidak  berdaya.  Kecemasan    berbeda  dengan rasa takut, dimana kecemasan  adalah respon emosional  terhadap  penilaian  tersebut. 7
Dimana  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil anak  pertama ( primigravida)  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  ibu  hamil  lebih  dari
satu  (multigravida)  seperti  penelitian  yang dilakukan oleh Indrawati. 18
Pada penelitian serupa yang
menggunakan metode rileksasi pada penelitian  Ilmiasih  dan  Susanti  tentang pengaruh hypnobirthing terhadap  tingkat kecemasan  ibu  hamil  pada  masa  persiapan persalinan didapatkan bahwa tingkat kecemasan ibu sebelum dilakukan hypnobirthing adalah 25% dengan
kecemasan  sedang,  63%  kecemasan  ringan, dan  12%  tidak  cemas.  Namun  setelah dilakukan hypnobirthing didapatkan  bahwa 56%  ibu  tidak  cemas.  Dapat  disimpulkan bahwa hypnobirthing berpengaruh  terhadap penurunan  kecemasan  pada  ibu  hamil  pada masa persiapan persalinan. 8
Pada  penelitian  yang  dilakukan Yuzeva Sariati, Era Nuriza Windari, Nur Aini Retno Hastuti disimpulkan tingkat kecemasan  pada ibu bersalin  dengan hypnobirthing lebih  rendah  dari  pada  tanpa hypnobirthing ,  namun  tidak  ada  perbedaan terhadap  lama  persalinan. 14 Menguatkan penelitian  sebelumnya  hasil  dari  penelitian Marliana,  Tjahjono  Kuncoro,  Sri  Wahyuni bahwa hypnobirthing berpengaruh  terhadap penurunan tingkat kecemasan, tekanan darah dan  denyut  nadi  pada  ibu  primigravida trimester III. 15 Tria Eni Rafika Devi, Kursih Sulastriningsih,  Erie  Tiawaningrum  juga menyimpulkan hal yang sama bahwa terdapat pengaruh    antara  yoga  prenatal  dan hypnobirthing terhadap  proses  persalinan kala I pada ibu bersalin. 17
Dukungan suami dan keluarga berperan penting dalam mengurangi kecemasan  pada  ibu  hamil  seperti  pada penelitian  Nurfaizah  Alza  dan  Ismarwati menunjukkan  faktor  yang  berhubungan dengan  kecemasan  ibu  hamil  trimester  III adalah dukungan suami dengan p value 0,048 (p<0,05)  sedangkan  usia ibu,  tingkat pendidikan, pekerjaan, graviditas dan latihan fisik  tidak  berpengaruh  dengan  kecemasan ibu hamil trimester III dengan p>0,05. 9 Penelitian  tentang  kecemasan  dalam menjelang  persalinan  ditinjau  dari  paritas,
usia dan tingkat pendidikan pada tahun 2016, dari 45 responden yang mengalami
kecemasan dalam menghadapi masa
menjelang persalinan sebanyak 24 responden (53,3%)  cemas  dan  21  responden  (46,7%) tidak  cemas.  Terdapat  hubungan  antara paritas ibu hamil trimester III dengan tingkat kecemasan dalam menghadapi masa menjelang  persalinan  di  UPTD  Puskesmas Tanjung Agung Tahun 2016. 10 Hasil
penelitian  ini  sesuai  pula  dengan  penelitian Frincia  P.  Maki,  Cicila  Pali,  Hendri  Opod bahwa  pada  trimester  III  ibu  hamil mengalami  kecemasan,  dimana  ditemukan paling  banyak  berada  pada  kecemasan sedang, diikuti kecemasan berat dan kecemasan ringan. 12
Sedangkan penelitian yang dilakukan di  Brazilia  menunjukkan  26,8%  ibu  hamil mengalami  kecemasan,  dan  kecemasan meningkat  menjadi  42,9%  pada  trimester III. 13 Penelitian oleh  Fazdria  dan  Meliani Sukmadewi  Harahap  juga  menyimpulkan mayoritas  responden  mengalami  gejala cemas  berat  pada  primipara  dan  grande multipara,  sedangkan  multipara  mengalami gejala cemas sedang. 16
Kecemasan  yang  dialami  ibu  hamil pertama berkaitan dengan pengalaman pertama kali, sehingga trimester III dirasakan semakin mencemaskan karena semakin dekat dengan  proses  persalinan.  Oleh  karena  itu diperlukan  teknik  rileksasi  bagi  ibu  hamil dalam  mengatasi  kecemasan  menjelang kelahiran  salah  satu  teknik  relaksasi  adalah dengan gentle birth . 11

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaaan  rerata  skor kecemasan  ibu  primigravida  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol. Rerata perubahan skor selisih  kecemasan  ibu  primigravida  pada kelompok intervensi sebesar -11,4 dan rerata perubahan  skor  selisih  kecemasan  ibu primigravida pada kelompok kontrol sebesar -2,13  sehingga  terdapat  pengaruh  dari pemberian  persiapan gentle  birth terhadap
penurunan  derajat  kecemasan  ibu  hamil dalam menghadapi persalinan.
Diharapkan  Puskesmas  akan  terus meningkatkan kualitas pelayanan nya terutama pada bidang kesehatan ibu dan anak (KIA), dengan memperkenalkan atau mensosialisasikan persiapan persalinan dengan gentle birth  untuk dapat mengurangi kecemasan  ibu  hamil  dalam  menghadapi persalinan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  banyak  terima kasih  kepada  Puskesmas  Bangetayu  yang telah  memberikan  kesempatan  dan  ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Bangetayu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abdul Bari, Saifuddin. Pelayanan Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal.
Jakarta : Bina Pustaka; 2008
2. Aprisandityas,  Annie  &  Elfrida,  Diana. Hubungan Antara  Regulasi  Emosi dengan  Kecemasan  pada  Ibu  Hamil. 2012; Jurnal  Psikologi 8  volume  2:  80-
89
3. Astria,  Yonne.  Hubungan  Karakteristik Ibu Hamil Trimester III dengan Kecemasan dalam Menghadapi Persalinan  di  Poliklinik  Kebidanan  dan Kandungan  RSUP  Fatmawati  tahun 2009; 2009. Melalui http:// journals.unpad.ac.id/index.php/mku/arti cle/download/95/77
4. Aprilia,  Yesie  &  Ritchmond,  Brenda Lynn. Gentle Birth: Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: PT. Gramedia
Widiasarana Indonesia; 2013
5. Riwidikdo, Handoko. Statistika
Kesehatan.  Jogjakarta:  Mitra  Cendekia Press.2009
6. International  Journal  of  Women’s Health  and  Reproduction  Sciences. Validation  of  the  Anxiety  Scale  for
Pregnancy  in  a  Sample  of  Iranian Women.  IJWHR. Vol  6  No  1  January
2018, 67-74
7. Stuard  G.W.  Buku  Saku  Keperawatan Jiwa. Edisi 5. EGC. Jakarta 2006
8. Ilmiasih,  R,  &  Susanti,  H.  Pengaruh
Tehnik Hypnobirthing Terhadap Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  Pada  Masa
Persiapan Menghadapi Persalinan. Malang: Universitas Muhamadiyah Malang. http://research-report.umm.ac.id
(2010)
9. Nurfaizah,  Alza  &  Ismarwati.  Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan Ibu Hamil Trimester . Jurnal Kebidanan dan  Keperawatan ,  Vol.  13,  No.  1,  Juni 2017
10. Heriani.  Kecemasan  Dalam  Menjelang Persalinan  Ditinjau  Dari  Paritas,  Usia Dan  Tingkat  Pendidikan.2016 Jurnal Ilmu  Kesehatan  Aisyah Volume  1  No  2 E-ISSN: 2501-9495
11. Aprilia,  Yesie.  Gentle  Birth  Balance: Persalinan  Holistik  Mind,  Body,  and Soul. Bandung: Penerbit Qanita; 2014
12. Frincia  P.  Maki,  Cicilia  Pali,  Hendri Opod.  Gambaran  Tingkat  Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Trimester III di Klinik Bersalin Sutra Minahasa Selatan. Jurnal    e-Biomedik  (eBm) ,  Volume  6,
Nomor 2, Juli-Desember 2018
13. Silva,  Monica  Maria  de  Jesus,  dkk. (2017). Anxiety in Pregnancy: Prevalence  and  Associated  Factors. Journal of School of Nursing University of  Sao  Paulo  Revista  da  Escola  de Enfermagem  da  USP ,  Vol.  51.  April,
2017.DOI:http://dx.doi.org/10.1590/s19
80-220X2016048003253
14. Yuzeva Sariati, Era Nuriza Windari, Nur Aini Retno Hastuti. Pengaruh Hypnobirthing Terhadap Tingkat Kecemasan  Ibu  Bersalin  dan  Lama
Persalinan  di  Bidan  Praktek  Mandiri Wilayah  Kabupaten  Malang.  Jurnal Ilmiah Bidan, Vol. I, No 3, 2016
15. Marliana, Tjahjono Kuncoro, Sri Wahyuni. Pengaruh Hypnobirthing Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan, Tekanan Darah, dan Denyut
Nadi  pada  Ibu  Hamil  Primigravida Trimester  III. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan (JIK) Vol  IX,  No  1  Maret  2016  ISSN
1978-3167 16. Fazdria dan Meliani Sukmadewi Harahap. Gambaran Tingkat Kecemasan Pada  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi Persalinan  Di  Desa  Tualang  Teungoh Kecamatan  Langsa  Kota  Kabupaten Kota  Langsa  Tahun  2014. Jurnal Kedokteran  Syiah  Kuala Volume  16
Nomor 1 April 2016 17. Tria Eni Rafika Devi, Kursih Sulastriningsih, Erie Tiawaningrum. Pengaruh Yoga Prenatal dan Hypnobirthing Terhadap Proses
Persalinan  Kala  1  Pada  Ibu  Bersalin  Di BPM Restu Depok Periode Januari-Juni
2017. Jurnal  Bidan  “Midwife  Journal”
Volume  5  No.1,  Jan  2018  pISSN  2477- 3441 eISSN 2477-345X
18. Indrawati. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kecemasan pada Ibu  Primigravida  dalam  Menghadapi
Persalinan. Jurnal  Keperawatan Vol  11 No 1 Maret 2010