## JNPH
Volume 3 No. 2 (Desember 2015)
© The Author(s) 2015

## GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG PERAWATAN DIRI SELAMA MASA KEHAMILAN DI KABUPATEN GARUT TAHUN 2014

## DESCRIPTION OF MATERNAL KNOWLEDGE ABOUT SELF-CARE DURING
PREGNANCY IN GARUT DISTRICT IN 2014
(Tantri Puspita, tantri_undip@yahoo.co.id 081312361810) (Peranan Jerayingmongkol, R.N., Ph. D; Asst. Prof. Boosaba Sanguanprasit)

## ABSTRAK
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menemukan gambar pengetahuan ibu tentang perawatan diri selama kehamilan di Garut. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain survei cross-sectional. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner dan responden diambil dengan menggunakan teknik multistage sampling. Hasil: Dari 263 kuesioner yang   dianalisis,   hampir   50%   (119)   dari   ibu-ibu   memiliki   pengetahuan   yang   buruk   terkait dengan perilaku perawatan diri selama kehamilan. Data menunjukkan bahwa ada wanita hamil yang   tidak   memiliki   pengetahuan   sama   sekali   dari   semua   kategori   (nutrisi,   aktivitas   fisik, manajemen stres dan tanggung jawab kesehatan). Kesimpulan dan Rekomendasi: Pengetahuan tentang   perilaku   perawatan   diri   ibu   selama   kehamilan   sangat   penting   untuk   ditingkatkan. Diharapkan   kepada   praktisi   kesehatan,   khusunya   perawat   untuk   menempuh   pendidikan kesehatan tentang perilaku perawatan diri selama kehamilan pada ibu sejak dini.

## Kata kunci: pengetahuanibu hamil, perawatan diri, kehamilan

## ABSTRACT
Objective: This study was conducted to find the picture of maternal knowledge about self-care during pregnancy in Garut. Method: This study is a quantitative study using cross-sectional survey design. Data were collected using a questionnaire with the selection of the respondent using a multistage sampling technique. Results: A number of 263 questionnaires that analyzed, almost   50%   (119)   of   mothers   had   poor   knowledge   related   to   self-care   behaviors   during pregnancy. The data showed that there were pregnant women who had not knowledge at all in all   categories   (nutrition,   physical   activity,   stress   management   and   health   responsibilities). Conclusions   and   Recommendations:   Knowledge   related   maternal   self-care   behavior   during pregnancy is important to be improved. It is expected that health workersespecially nurses conduct health education regarding self-care behaviors during pregnancy in this group earlier. Keywords: pregnant mother's knowledge, self-care, pregnancy

## PENDAHULUAN
Salah   satu   tujuan   pembangunan millennium   atau Millennium   developments Goals (MDGs)   kelima   adalah   menurunkan rasio   kematian   ibu   sampai   70%   (Bappenas,
2015: 31). Di dunia, rasio kematian ibu paling banyak tercatat di wilayah sub-sahara Afrika dan Asia Selatan. India dan Nigeria termasuk dua negara yang menyumbang lebih dari 30% angka   kematian   ibu   di   dunia.Organisasi kesehatan   dunia   atau World   Health
Organization (WHO)   melaporkan   bahwa rasio   kematian   ibu   secara   keseluruhan   di dunia   telah   mengalami   penurunan   hampir setengahnya   dari   tahun   1990   sampai 2013.Namun   demikian,   meskipun   angkanya mengalami   penurunan,   negara-negara berkembang   masih   memiliki   rasio   angka kematian   ibu   belasan   kali   lebih   besar dibandingkan   dengan   negara   maju   (WHO etal ., 2014: 1).
Indonesia   termasuk   negara   berkembang dengan rasio kematian ibu yang menurun dari 390 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1994 sampai 2007. Namun, angka ini kembali meningkat di tahun 2012 menjadi 359   per   100.000   kelahiran   hidup.Artinya, angka   ini   hanya   menurun   sekitar   8%   dari 1994   sampai   2012.   Banyak   faktor   yang berhubungan   dengan   kematian   ibu   terkait dengan kehamilan dan persalinan (Bapennas, 2015:   32).Hipertensi   dan   sepsis   adalah beberapa   faktor   penyebab   kematian   ibu terbesar   (UNICEF,2012;   Sayetal.,   2014). Menurut   WHO,   masalah   kesehatan   selama kehamilan   dan   persalinan   dapat   dicegah dengan   perilaku   perawatan   diri   yang   sehat (WHO, 2009).
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa pengetahuan   merupakan   salah   satu   faktor yang   harus   ditingkatkan   untuk   merubah perilaku.   Penelitian   yang   melibatkan   ibu hamil di 3 negara yaitu di Malaysia, Filipina dan   Thailand   menyebutkan   bahwa memberikan   informasi   tentang   gaya   hidup sehat   dan   tindakan   pencegahan   pada toksoplasma   sangat   penting   untuk meningkatkan   kesadaran   yang   membantu pencegahan   penularan   pada   janin   yang dikandung   (Andiappan   et   al.,   2014).
Meskipun tidak perlu pengetahuan yang spesifik   untuk   merubah   perilaku,   ibu   hamil perlu diberi pengetahuan tentang perilaku dan gaya hidup yang dapat mencegah terjadinya penyakit   infekisi   (Pereboom   etal.,   2013). Bagaimanapun,   ibu   hamil   dengan pengetahuan   yang   benar   akan   berperilaku yang sesuai untuk mendukung kehamilannya (Panthumas et al., 2012)
Tujuan:   Penelitian   ini   bertujuan   untuk
mengetahui   gambaran   pengetahuan   ibu tentang   perawatan   diri   selama   masa kehamilan   di   Kabupaten   Garut.   Rumusan Masalah: Bagaimanakah gambaran pengetahuan   ibu   terkait   perilaku   perawatan diri ibu hamil di Kabupaten Garut?

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan cros sectional   survey   design dengan multi   stage sampling   technique berdasarkan   wilayah (utara,   selatan   dan   pusat)   Kabupaten   Garut selama   bulan   Oktober   2014.   Jumlah responden   dihitung   menggunakan Daniel Formula dengan   menambahkan   20%   untuk mengantisipasi data yang tidak lengkap (Peng etal., 2003). Setelah itu jumlahnya dikalikan dengan designeffect (d.e=   1.5)   untuk mengantisipasi   variasi   yang   muncul   (Naing etal . , 2006; Henry, 1990). Responden dipilih dengan purposive sampling di 5 puskesmas. Kriteria   responden   yang   dipilih   memiliki karakteristik:   mampu   untuk   menulis   dan membaca   dalam   bahasa   Indonesia,   mau menjadi responden, dan tercatat di Puskesmas setempat.   Ibu   hamil   yang   sedang   di   rawat tidak diikutkan dalam penelitian ini.
Kuesioner   yang   digunakan   dibuat   oleh peneliti berdasarkan literature review dengan 17 item pertanyaan mengacu pada teori self- care dari Orem (2001). Kemudian, kuesioner ini   dibagi   menjadi   empat   kategori   meliputi nutrisi, aktivitas fisik, managemen stres, dan tanggung jawab kesehatan berdasarkan teori Promosi Kesehatan oleh Pender et al. (2011). Setiap   pertanyaan   memiliki   3   pilihan jawaban:   benar,   salah,   dan   tidak   tahu. Kuesioner sudah diuji contentvalidity oleh 3 ahli   di   bidang   nutrisi,   perilaku   dan keperawatan maternitas. Selain itu dilakukan uji reliability pada 30 orang ibu hamil yang memiliki karakter sama dengan responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari   313   responden   yang   ikut   dalam penelitian,   hanya   sejumlah   263   responden yang diikutkan dalam analisa. Nilai akhir dari
semua   pertanyaan   dijumlahkan   dan diklasifikasikan   menjadi   baik,   cukup   dan buruk   berdasarkan   Benjamin   Bloom’s Taxonomy (Bloom, 1956).
Tabel   1.   Jumlah   dan   persentasi pengetahuan responden tentang perawatan diri berdasarkan kategori(n=263).
Pengetahuan Jumlah Persentasi Baik 16 6.1 Cukup 128 48.7 Buruk 119 45.2 Mean ± S.D = 9.93±2.368 Min-Max = 3-16
Tabel   1   menunjukan   hanya   6.1   %   (16 ibu)   yang   memiliki   pengetahuan   dengan kategori   baik.   Lebih   dari   48.7%   (128   ibu) memiliki pengetahuan dengan kategori cukup. Dan   sisanya   45.2   %   (119)   memiliki pengetahuan   dengan   kategori   buruk   (lihat tabel 1).
Tabel 2. Distribusi pengetahuan responden tentang perawatan diri menurut kategori.
Domain Min Max Total. Nilai x̄ SD Nutrisi 0 8 8 4.33 1.460 Aktivitas fisik 0 2 2 1.55 0.627 Managemen stress 0 1 1 0.84 0.365 Tanggung jawab kesehatan 0 6 6 3.22 1.205
Nilai   rata-rata   pengetahuan   tentang perawatan   diri   pada   kategori   nutrisi   adal.ah 4.33   (SD=1.460).   Pengetahuan   tentang aktivitas fisik menunjukan nilai rata-rata 1.55 (SD=   0.627),   managemen   stres   0.84 (SD=0.365),   dan   tanggung   jawab   kesehatan 3.22 (SD=1.205). Tabel di atas menunjukan bahwa   masih   ada   ibu   yang   tidak   memiliki pengetahuan yang benar pada setiap kategori.
Tabel 3. Distribusi pengetahuan responden pada   perawatan   diri   selama   masa kehamilan.
Pengetahuan Jawaban benar N % Nutrisi Minum minimal 2 gelas air setiap hari (n=263) 212 80.6 Minum alkohol dapat merusak struktur otak janin (n =262) 221 84.0 Minum teh dan kopi dapat mengganggu penyerapan nutrisi (n=262) 59 22.4 Status nutrisi ibu hamil berpengaruh pada janin (n =261) 98 37.3 Mengkonsumsi sayuran dan buah dapat mencegah anemia (n=262) 183 69.6 Mengkonsumsi telur mentah atau setengah matang berbahaya bagi janin (n =260) 95 36.1 Garam beryodium bermanfaat bagi janin (n =251) 143 54.4 Mengkonsumsi makan tinggi garam dan makanan manis meningkatkan resiko hipertensi dan diabetes (n=254)
126 47.9 Aktivitas Fisik Olahraga selama hamil bermanfaat untuk ibu dan janin (n=263) 206 78.3 Istirahat siang hari (n=262) 262 76.4

## Managemenstress
Pengaruh stress berlebih pada ibu hamil (n=261) 220 83.7
Tanggung jawab kesehatan Manfaat mengkonsumsi minimal 90 tablet zat besi(n=262) 89 33.8 Udara yang dihirup 152 57.8
wanita hamil berpengaruh pada janin (n=258)
Merokok atau menghisap asap rokok menyebabkan BBLR(n=263) 203 77.2 Pengaruh infeksi rubella pada kesehatan janin (n=261) 111 42.2 Mengunjungi ANC pada trimester pertama (n=262) 219 83.3 Melakukan pemeriksaan kesehatan gigi pada awal kehamilan (n=262) 70 26.6
Tabel   3   menunjukan   pengetahuan responden   secara   detail.   Ada   beberapa pertanyaan yang dijawab benar oleh lebih dari 50%   responden   adalah:  minum   minimal   2 gelas air setiap hari  (80.6%);  minum alkohol dapat   merusak   struktur   otak   janin  (84%); mengkonsumsi   sayuran   dan   buah   dapat mencegah anemia (69.6%); garam beryodium bermanfaat   bagi   janin   (54.4%);   olahraga selama   hamil   (78.3);   istirahat   siang   hari (76.4%);   pengaruh   stress   berlebih   terhadap ibu (83.7%); pengaruh udara yang dihirup ibu pada   janin   selama   hamil   (57.8);   menjadi perokok aktif atau pasif menyebabkan BBLR (77.2);   dan   pentingnya   mengunjungi   ANC pada trimester pertama (83.3%).
Sedangkan   pertanyaan-pertanyaan   yang dijawab   salah   oleh   kurang   dari   50% responden adalah sebagai berikut: minum teh dan   kopi   dapat   mengganggu   penyerapan nutrisi  (33.4%);   status   nutrisi   ibu   hamil berpengaruh   pada   janin   (37.3); mengkonsumsi   telur   mentah   atau   setengah matang berbahaya bagi janin (36.1%), resiko mengonsumsi   makanan   tinggi   garam   dan makanan   manis   meningkatkan   resiko hipertensi   dan   diabetes   (47.9%),   manfaat mengkonsumsi   tablet   zat   besi   (33.8%),   dan bahaya   infeksi  rubella  pada   kesehatan   janin (42.2%); dan   melakukan   pemeriksaan kesehatan gigi pada awal kehamilan (26.6%).
Mengacu pada pentingnya perawatan diri terkait   nutrisi,   aktivitas   fisik,   managemen stress dan tanggung jawab kesehatan, kondisi pengetahuan   ibu   hamil   di   KabupatenGarut memiliki resiko terhadap kesakitan pada ibu dan   bayi.   Kesakitan   pada   ibu   dapat   berupa anemia, kekurangan nutrisi, penyakit infeksi dan   kegawatan   kehamilan.   Kesakitan   pada bayi dapat berupa BBLR, lahir prematur, dan gangguan-gangguan   pada   masa   tumbuh kembang di dalam rahim.
Perilaku-perilaku   yang   disarankan   dan dihindari   terkait   nutrisi   mengarahkan   ibu untuk   mencegah   anemia,   kurang   nutrisi, infeksi,   penyakit   kronis   dan   gangguan tumbuh kembang janin. Minum yang cukup disarankan   untuk   mencegah   konstipasi. Mengkonsumsi   sayuran   dan   buah   dapat mencegah   anemia   (University  of   Cal.ifornia San Francisco/UCSF, 2015).
Mengkonsumsi   garam   beryodium bermanfaat untuk proses perkembangan otak janin (Zimmerman, 2012). Beberapa perilaku yang   harus   dihindari   diantaranya   adalah menghindari   minum   teh   dan   kopi   karena caffein   yang   terkandung   di   dalamnya   dapat mengganggu penyerapan nutrisi, terutama zat besi   (Crowley,   2012).   Ibu   hamil   disarankan tidak   mengkonsumsi   makanan   yang   tidak dimasak karena beresiko mengandung zat-zat yang   berbahaya   bagi   kesehatan   (Brown, 2011).   Menghindari   mengkonsumsi   makan tinggi   garam   dan   manis   perlu   dilakukan karena   meningkatkan   resiko   hipertensi   dan diabetes (Murray dan Belgrave, 2010). Lebih lanjut,   mengkonsumsi   alkohol   dapat menyebabkan   gangguan   fisik,   pertumbuhan dan   perkembangan   pada   janin(Ministry   of Health, 2011).
Dari segi aktivitas fisik, olahraga dapat mencegah   terjadinya   resiko   obesitas, hipertensi kronis dan  diabetes (Catanzo  dan Artal.,2008).Ibu   hamil   tanpa   kontra   indikasi disarankan   untuk   olahraga   30   menit   setiap harinya (ACOG, 2011). Ibu hamil cenderung untuk   mengalami   kelelahan   dan   gangguan tidur di malam hari (Sleep health foundation, 2012).   Kedua   hal   ini   saling   mempengaruhi satu   sama   lain   yang   menyebabkan
kekurangan   energi.   Sehingga   ibu   hamil disarankan   untuk   menyediakan   waktu   tidur atau istirahat siang hari untuk mengatasinya (American Pregnancy Association, 2015). Managemen   stres   yang   baik mengarahkan   ibu   untuk   dapat   mencegah BBLR   dan   kelahiran   prematur.   Seperti dijelaskan   oleh   Torche   (2011),   ibu   yang mengalami   stres   saat   hamil   memiliki signifikansi   dengan   penurunan   berat   bayi lahir dan meningkatkan proporsi melahirkan BBLR.   Penelitian   lain   menyebutkan   bahwa selain memiliki hubungan dengan BBLR, ibu hamil   yang   stres   berhubungan   dengan kejadian   melahirkan   prematur(Amankara etal ., 2009).
Pengetahuan   akan   tanggung   jawab kesehatan   yang   meliputi   menghindari   rokok (baik   aktif   ataupun   pasif),   melakukan pemeriksaan   ANC,   menghindari   infeksi rubella,   mengkonsumsi   tablet   zat   besi,   dan pemeriksaan   gigi   dapat   mencegah   kejadian BBLR, kegawatan pada kehamilan, gangguan tumbuh kembang janin dan anemia pada ibu. Ibu hamil sebagai perokok pasif maupun aktif cenderung   memiliki   bayi   berat   lahir   rendah (BBLR) (Chiolero et al., 2005;Wahabi, et al., 2013).   Kebiasaan   melakukan   ANC   sangat bermanfaat   bagi   wanita   hamil   dalam mendeteksi   dini   dan   mencegah   komplikasi yang mungkin akan terjadi pada ibu(Ornellaet al., 2014). Lebih lanjut, infeksi rubella pada ibu   hamil   dapat   membahayakan   janin.Janin dengan ibu terinfeksi rubella memiliki banyak resiko   seperti   kehilangan   pendengaran   dan kerusakan otak ( Canadian paediatric society , 2007). Mengkonsumsi tablet zat besi selama hamil   bermanfaat   untuk   mencegah   anemia pada   ibu   (kementrian   kesehatan,   2009)   dan mengurangi   resiko   melahirkan   bayi   BBLR (Khanal. et al., 2014). Selain itu, ibu hamil dengan   periodontitis   beresiko   untuk melahirkan   prematur   dan   BBLR   (Puneet   et al.,   2015)   sehingga   pemeriksaan   gigi   pada awal kehamilan sangat dianjurkan.

## KESIMPULAN
Dari   penelitian   ini   dapat   disimpulkan
bahwa   hampir   dari   setengah   ibu   hamil   di Kabupaten Garut memiliki pengetahuan yang buruk   tentang   perawatan   diri   ibu   hamil.Hal ini beresiko terhadap kejadian kesakitan pada ibu dan janinnya.

## SARAN
Untuk   mencegah   kejadian   kesakitan terkait kehamilan pada ibu dan janin, perawat komunitas   diharapkan   dapat   melakukan promosi kesehatan berupa penyuluhan untuk meningkatkan   pengetahuan   ibu   terkait perawatan diri selama kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
ACOG.(2011). Exercise   during   pregnancy . (diakses   27   Juni   2014),   diunduh dari:http://www.acog.org/Patients/FAQs/ Exercise-During-Pregnancy.
American   Pregnancy   Association.(2015).
Lack of energy during
pregnancy. http://americanpregnancy.org/ pregnancy-health/lack-energy- pregnancy/
Amankara,   SN.,   Luchock,   KJ.,   Hussey  JR., Watkins K., dan Liu X. (2009). Effect of maternal stress on low birth weight and preterm   birth   outcome   across neighborhoods of South Carolina, 2000- 2003. Matern   Child   Health   J (14):215– 226.
Andiappan   H.,   Nissapatorn,   V.,
Sawangjaroen, N., Khaing S-L, Salibay, CC.,   et   al.   (2014).   Knowledge   and practice   on     Toxoplasma   infection   in pregnant   women   from   Malaysia, Philippines,   and   Thailand.   Front. Microbiol (5):291 Bappenas. 2015. Laporan pencapaian tujuan pembangunan   millennium   di   Indonesia 2014 . Bappenas: Jakarta.
Bloom,   BS.   (1956). Taxonomy   education objectives:   the   classification   of educational   goals   by   a   committee   of college   and   university   examiners . Longman. New York.
Brown,   LS.   (2011). Nutrition   requirements
during
pregnancy .Jones
and
Bartlett.Publisher. USA.
Canadian   Paediatric   Society.(2007).   Rubella (German measles) in pregnancy. Paediatr Child Health (12): 9.
Catanzo,   R.   dan   Artal,   R.   (2008). Physical activity   and   exercise   in   pregnancy .
Humana Press. Totowa, NJ.
Chiolero,   A.,   Brovet,   P.,   dan   Paccaud,   F.
(2005).   Association   between   maternal smoking   and   low   birth   weight   in Switzerland: the EDEN study. Swiss Med Wkly (135) 525-530. Crowley, H. (2012). Caffeine and pregnancy . (diakses26   November   2015),   diunduh dari: https://www.fsai.ie/faqs/caffeine_an d_pregnancy.html . Henry,   G.T.   (1990). Sample   size .Sage Publication, Inc. Thousand Oaks. Khanal, V., Zhao, Y., dan Sauer, K.. (2014).
Role   of   antenatal   care   and   iron supplementation   during   preganancy   in preventing   low   birth   weight   in   Nepal: comparison of national surveys 2006 and 2011. Archives of Public Health (72): 1-
10.
Kementrian   Kesehatan   Indonesia.(2009). Indonesia   Health   Profile   2008 .   Jakarta.
Kemenkes RI. Ministry   of   Health.(2010). Alcohol   and Pregnancy: A practical guide for health professionals .   Wellington:   Ministry   of Health.
Murray, TL., dan Belgrave, L. (2010). Sweet and salty: diabetes and hypertension- an unholy alliance. (diakses 27 Juni 2014), diunduh dari: http://hedu.edu.bb/files/MURRAY %20T%20&%20BELGRAVE %20L_Sweet_and_Sal.ty %20Diabetes_Revised%20Nov18.pdf Naing,   L.,   Winn,   T.,   dan   Rusli,   BN. 2006.Practical Issues in  Calculating  the Sample   Size   for   Prevalence Studies. Archives   of   Orofacial   Sciences (1): 9-14.
Orem,   DE.   (2001). Nursing   concept   of practice sixth edition . USA. Mosby inc. Ornella   L.,   Anoh.   SM.,   Gomez,   P.,   dan
Munjanja,   S.   (2014).Antenatal   care. (diakses11   Januari   2014),   diunduh dari:http://www.who.int/pmnch/media/pu blications/aonsectionIII_2.pdf.
Panthumas, S., Kittipichai, W., Pitikultang, S., dan Chamroonsawasdi, K. (2012). Self- care behaviors among Thai primigravida teenagers. Global   Journal   of   Health Science .
Pereboom, MTR.,Manniën, J., Spelten, ER., Schellevis, FG., dan Hutton, EK.. (2013). Observational.study   to   assess   pregnant women’s   knowledge   and   behavior   to prevent   toxoplasmosis,   listeriosis   and cytomegalovirus. BMC   Pregnancy   and Childbirth . (13:98):11-12.
Peng,   C.Y.J.,   Harwell,   M.,   Liou,   SM.,   dan Ehman, LH. (2003). Advances in missing data   methods   and   implications   for ducational   research .   (diakses   27   Juni 2014),
diunduh dari: http://www.indiana.edu/~leeehman/ missrerfin.pdf
Pender, N., Murdaugh, C., dan Parsons, MA. (2011). Health   Promotion   in   nursing practice . Pearson: New Jersey.
Puneet, Talwar, Ramandeep, Gambhir, Deepti et   al.   (2015).   Oral.health   status   and adverse   pregnancy   outcomes   among pregnant   women   in   Haryana,   India:  A prospective   study. Journal   of   Indian Association   of   Public   Health   Dentistry (138) 13.2 (2015): 138.
Say, L., Chou, D., Gemmill, A., Tunçalp, O., Moller, AB., et al. (2014). Global causes of   maternal   death:   a   WHO   systematic analysis. Lancet Glob Health (2): e323– 33.
Sleep Health Foundation. (2012). Pregnancy and   sleep .(diakses   27   Juni   2014), diunduh dari: http://www.sleephealthfoundation.or g.au/files/pdfs/Pregnancy-and-Sleep.pdf
Torche,  F.   (2011).   The   effect   of   maternal stress   on   birth   outcomes:exploiting   a natural   experiment. Demography (48)   :
1473–1491.
UCSF.(2015). Anemia and pregnancy .(diakses 27 Juni 2014), diunduh
dari:http://www.ucsfheal.th.org/education /anemia_and_pregnancy/ UNICEF.   (2012)   . Maternal   and   newborn health . (diakses 27 Juni 2014), diunduh dari:http://www.unicef.org/health/index_ maternalhealth.html  cited   on   27   June 2014.
Wahabi,   HA.,   Alzeidan,   RA.,   Fayed,   AA., Mandil.  A., Al-shaikh,   G.,  dan   Esmael, S.A.   l.(   2013).   Effects   of   secodhand smoke on the birth weight of term infants and   the   demographic   profile   of   Saudi exposed   women. BMC   Public   Health 13(1-6) WHO.   (2009). Self-care   in   the   context   of primary health care. Report of Regional Consultation .(diakses   23   April   2014), diunduh
dari:
http://www.searo.who.int/entity/primary_ health_care/documents/sea_hsd_320.pdf. WHO,   UNICEF,   UNFPA,   THE   WORLD BANK,   dan   UN.(2014).   Trends   in maternal.mortal.ity 1990 to 2013. WHO PRESS.(diakses   :   28   November   2015), diunduh dari: www.who.itl
Zimmermann,   MB.   (2012).   The   effect   of iodine   deficiency   in   pregnancy   and infancy. Paediatri   and   perinatal epidemiology (26).