Syntax Idea: p–ISSN: 2684-6853 e-ISSN: 2684-883X Vol. 2, No. 6, Juni 2020
EFEK  PEMBERIAN  LATIHAN  DENGAN  BEBAN  DAN  TANPA  BEBAN TERHADAP  PENGURANGAN  NYERI  DAN  PADA  KONDISI    PATELLO FEMORALE  PAIN  SYNDROM  PADA  SISWA  CAPA  TNI  AD  DI  SECAPA LEMBANG

## Sari Hijayanti
Akademi Fisioterapi, RS. Dustira Cimahi Email: sari.fishijayanti@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  menerapkan  desaign  pretest  posttest  control  group  pada  dua kelompok  yang  mempelajari  efek  pemberian  latihan  dengan  beban  dan  latihan tanpa  beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  pada  kasus  patello  femorale  pain syndroma.  Dalam  penelitian  sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok perlakuan I yang terdiri dari 10 orang diberikan intervensi latihan dengan beban dan kelompok perlakuan II terdiri dari 10 orang diberikan intervensi latihan tanpa beban.  Untuk  mengetahui  adanya  penurunan  nyeri  lutut  akibat  patello  femorale pain  syndroma  dilakukan  6  kali intervensi.  Tehnik  pengambilan  sampel  dilakukan berdasarkan purposive sampling. Pengolahan data dan analisa data menggunakan jaringan lunak komputer untuk mengetahui kemaknaan perlakuan. Adapun hasil uji hipotesis  I  pada  kelompok  perlakuan  I  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dengan menggunakan  Paired  Sample  t-  Test  didapatkan  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05)  yang berarti bahwa ada efek pemberian latihan beban terhadap pengurangan nyeri lutut akibat  pattelo  femorale  pain  syndrome.  Adapun  hasil  uji  hipotesis  II  pada kelompok  perlakuan  II  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dengan  menggunakan Paired Sample t-test didapatkan nilai p = 0.000 (p<0,05) yang berarti bahwa ada efek  pemberian  latihan  tanpa  beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  akibat pattelo  femorale  pain  syndrome.  Sedangkan  pada  uji  hipotesis  III  kelompok perlakuan  I  sesudah  intervensi  dan  kelompok  perlakuan  II  sesudah  intervensi dengan  menggunakan  Independent  Sample  t-test  didapatkan  nilai  p  =  0,002  (p  < 0,05)  yang  berarti  bahwa  Ada  perbedaan  efek  pemberian  latihan  dengan  beban dan  tanpa  beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  akibat  pattelo  femorale  pain syndrome.
Kata kunci : PFPS, Latihan dengan beban, Tanpa Beban

## Pendahuluan
Republik Indonesia adalah salah satu dari sekian negara yang memiliki wilayah lautan yang lebih luas dari daratan. Secara teritoris, wilayah lautan Indonesia mencakup 2/3 dari total luas wilayahnya (Simarmata, 2017). Negara Indonesia merupakan Negara kepulauan  yang  luas  mulai  dari  Sabang  sampai  Merauke  dan  keadaan medannya yang terdiri  dari  hutan,  gunung,  sungai,  rawa,  lembah  tebing  dan  pulau-pulau  yang merupakan  hambatan  dan  rintangan  bagi  setiap  prajurit  TNI  AD  dalam  melaksanakan tugas  untuk  mendukung  tugas  tersebut,  setiap  prajurit  TNI  AD  dituntut  memiliki
kemampuan  fisik  yang  prima.  Pembinaan  jasmani  bagi  seorang  prajurit  dalam pelaksanaan  tugasnya  baik  tugas  pendidikan  latihan  maupun  tugas  operasi,  prajurit dituntut adanya kondisi fisik jasmani yang optimal, agar dapat melaksanakan taktik dan teknis  yang  harus  dikuasai  dengan  baik.  Disadari  bahwa  setiap  taktik  yang  harus dilaksanakan secara baik dan disempurnakan didukung oleh kemampuan jasmani yang tinggi sehingga dapat melaksanakan tugas pokoknya. Berkaitan pembinaan jasmani oleh sebagian  Prajurit  TNI  sebagai  kendala,  hal  ini  dapat  di  lihat  pada  saat  latihan  jasmani atau  tes  kesemaptaan  jasmani  sebagai  suatu  paksaan  sehingga  apabila  tidak memperhatikan ketentuan-ketentuan atau aturan mainnya bisa berakibat kecelakaan, dan hal  tersebut  kerap  sering terjadi  di  lembaga-lembaga  pendidikan militer  yang memang dituntut untuk melakukan pembinaan fisik secara maksimal.
Di dalam sistem rekruitmen Prajurit TNI AD, Jasmani militer TNI AD berperan dalam mendukung penyediaan tenaga melalui kegiatan pemeriksaan atau seleksi bidang jasmani  untuk  mendapatkan  calon  prajurit  yang  memenuhi  persyaratan  kemampuan jasmani,  meliputi  postur  tubuh,  kesegaran  dan  ketangkasan.  Persyaratan  tersebut diperlukan  untuk  mengetahui  kemampuan  awal  jasmani  calon  prajurit  serta kemungkinan  pengembangan  mencapai  standard  kemampuan  jasmani  militer  yang diperlukan oleh prajurit
Bagi para calon prajurit  yang sudah diterima secara resmi oleh Negara untuk di jadikan  prajurit  TNI  AD  baik  golongan  Tamtama,  Bintara  dan  Perwira  maka  perlu pembentukan kesamaptaan jasmani yang perlu di berikan terhadap calon-calon prajurit TNI  AD  baik  pria  maupun  wanita  pada  saat  mengikuti  pendidikan  pertama  kali  di militer  yang  diarahkan  untuk  mewujudkan  kesamaptaan  jasmani  seorang  prajurit  TNI AD.
Ketentuan  pokok  penyelenggaraan  jasmani  militer  pada  dasarnya  yaitu dilaksanaka  secara  bertahap,  bertingkat  dan  berlanjut  untuk  mewujudkan  kesemaptaan jasmani prajurit yang meliputi postur tubuh, kesegaran dan ketangkasan jasmani sesuai norma  atau  standard  yang  ditentukan.  Penyelenggaraan  jasmani  militer  dilaksanakan secara  rutin  dan  terus  menerus  yang  diberikan  kepada  prajurit  sejak  mengikuti pendidikan pertama, selama melaksanakan  dinas aktif sampai berakhir masa dinas.
Berbagai  macam  jenis    kegiatan  yang  wajib  dilakukan  sehari-hari  secara bertahap, bertingkat dan berlanjut dan dilaksanakan secara rutin dan terus menerus yang diberikan  kepada  prajurit  sejak  mengikuti  pendidikan  pertama  adalah  lari  dengan perlengkapannya  dengan  berbagai    kondisi  geografis  di    lapangan.  Macam  bentuk latihan dan beban yang digunakan tersebut bertujuan untuk pembentukan postur tubuh, kesegaran  jasmani  dan  ketangkasan  agar  menciptakan  gerakan  yang  cepat,  tepat, tangkas dan trengginas dengan tehnik gerakan yang benar.
Dengan  demikian  untuk  melakukan  kegiatan  latihan  militer  tersebut membutuhkan kekuatan otot-otot tungkai yang sempurna dan ini  tidaklah mudah bagi seorang  calon  prajurit  yang  baru  pertama  kali  melakukan  latihan  tersebut  dan  butuh penyesuaian.  Untuk  itu  diperlukan  persiapan-persiapan  yang  baik  untuk  mendapatkan hasil yang baik .
Dalam mempersiapkan pembinaan fisik peran fisioterapi sangatlah tepat, sesuai dengan  surat  Kep.  Men  Kes.  RI  no:  1363/MENKES/SK/XII/2001  tentang  Registrasi dan  Izin  Praktek  Fisioterapi  Bab  I  KETENTUAN  UMUM  Pasal  1  ayat  2  Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur  kehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual,  peningkatan  gerak, peralatan  (fisik,  elektroterapeutis  dan  mekanis),  pelatihan  fungsi,  komunikasi.  Dengan demikian  fisioterapi  sebagai  bagian  integral  dari  pelayanan  kesehatan  berperan  aktif dalam  memberikan  kontribusi  terhadap  upaya  pencapaian  derajat  kesehatan  yang optimal yang dibutuhkan baik individu maupun kelompok.
Untuk melaksankan latihan-latihan militer yang lumayan cukup berat diperlukan otot-otot  dan  stabilitas  sendi  yang  baik  terutama  pada  bagian  anggota  gerak  bawah. Pada    sendi  lutut  bukan  merupakan  sendi  yang  sangat  stabil,  menurut  Dr.  Don O’Donoghue, yang berspesialisasi selama operasi sendi lutut. “ Ia hanya merupakan dua tulang  panjang  kesatuannya  dipertahankan  oleh  ligament-ligament.    Paling  sedikit  ada lima tempat di mana lutut dapat cedera : tulang rawan, ligament , otot di sekitar sendi lutut,  tulang  tempurung  lutut  (patella)  dan  tendon  patella.  Ada  beberapa  cara    yang berguna untuk membantu melindungi diri dari cedera sendi lutut  diantara salah satunya dengan latihan otot-otot di sekitar sendi lutut. Ada bukti bahwa latihan-latihan ini dapat mempertebal ligament-ligament dan membuat meraka lebih tahan terhadap cidera. Salah satu penanganan fisioterapinya dengan latihan penguatan otot Quadriceps.
Pada  kondisi  Sindrom  nyeri  patellofemoral  (PFPS)  adalah  penyakit  umum  dari lutut.  Ini adalah salah satu keluhan yang paling sering presentasi di ortopedi dan klinik kedokteran  olahraga,  baik  dalam  population.  PFPS  atletik  dan  nonathletic  ditandai dengan nyeri retropatellar dan peripatellar menyebar dihasilkan dari perubahan fisik dan biomekanik mengubah stres dan pemuatan sendi Gejala patellofemoral diperburuk oleh kegiatan yang berat sendi patellofemoral, seperti memanjat tangga, jongkok, berlari, dan kneeling. Jadi, ini kondisi umum mempengaruhi banyak aspek kehidupan sehari-hari.

## Metode Penelitian
Penelitian ini di susun dengan desaign pre test post test control group pada dua kelompok.  Untuk  mempelajari  efek  pemberian  latihan  dengan  beban  dan  latihan tanpa beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  pada  kasus  patellofemorale  pain  syndroma. Pada  penelitian  ini  subyek  penelitian  berjumlah  20  orang  yang  terbagi  dalam  dua kelompok.  Kelompok  pertama  berjumlah  10  orang  diberikan  latihan  dengan  beban. Sedangkan  kelompok  kedua  juga  berjumlah  10  orang  yang  diberikan  latihan  tanpa beban.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  efek  pemberian  latihan  pada masing-masing kelompok. Kelompok perlakuan I  dibe rikan latihan dengan beban dan kelompok perlakuan II dibe rikan latihan tanpa beban, terhadap pengurangan nyeri lutut pada kasus patellofemorale pain syndrome intensitas nyeri pengukuran Visual Analogue Scale. Hasil pengukuran intensitas nyeri tersebut kemudian dianalisa dan dibandingkan antara kelompok perlakuan I dan kelompok perlakuan II.

## Kelompok perlakuan I
Pada kelompok perlakuan I ini obyek penelitian di berikan latihan dengan beban sebelum  perlakuan  dilakukan  pengukuran  nyeri  lutut  pada    patellofemorale  pain syndroma dengan menggunakan Visual Analogue Scale untuk mengetahui tingkat nyeri lutut  pada  patellofemorale  pain  syndroma.  Tes  provokasi  nyeri  yang  dilakukan  kita meminta  kepada  obyek  penelitian  untuk,  sambil  berdiri  pada  salah  satu  kaki,  pelan- pelan menekuk lututnya. Sementara itu kita memberikan tekanan pada patella memakai telapak  tangan  kita  (fisioterapist).  Biasanya  terasa  kalau  ada  krepitasi  dan  obyek penelitian  akan  menunjukan  rasa  sakit  seperti  biasa  yang  dialaminya  sehari-hari, kemudian  obyek  penelitian  diminta  untuk  memberikan  tanda  rasa  nyeri  pada  formulir yang  berisi  instrumen  Visual  Analogue  Scale.  setelah  pengukuran  selesai,  kelompok perlakuan  dilanjutkan  dengan  pemberian  latihan  dengan  beban.  Selanjutnya  obyek penelitian diminta untuk melakukan 3 kali seminggu selama 2 minggu.

## Skema 1 Model Kelompok Perlakuan I
Pada  kelompok  perlakuan  II  ini  obyek  penelitian  penelitian  diberikan  latihan tanpa beban sebelum perlakuan dilakukan pengukuran nyeri lutut pada patellofemorale pain syndroma dengan menggunakan Visual Analogue Scale untuk mengetahui tingkat nyeri  lutut  pada patellofemorale  pain  syndroma .  Tes  provokasi  nyeri  yang  dilakukan kita meminta kepada obyek penelitian untuk, sambil berdiri pada salah satu kaki, pelan- pelan menekuk lututnya. Sementara itu kita memberikan tekanan pada patella memakai telapak  tangan  kita  (fisioterapist).  Biasanya  terasa  kalau  ada  krepitasi  dan  obyek penelitian  akan  menunjukan  rasa  sakit  seperti  biasa  yang  dialaminya  sehari-hari, kemudian  obyek  penelitian  diminta  untuk  memberikan  tanda  rasa  nyeri  pada  formulir yang  berisi  instrumen Visual  Analogue  Scale .  setelah  pengukuran  selesai,  kelompok kontrol dilanjutkan dengan pemberian latihan tanpa beban. Selanjutnya obyek penelitian diminta untuk melakukan 3 kali seminggu selama 2 minggu.

## Hasil dan Pembahasan
Penyebab patello  femorale  pain  syndroma yang  paling  sering  terjadi  pada remaja  dan  dewasa  muda,  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan patello  femorale  pain syndrome diantaranya  adalah  kerusakan pada  jaringan  sekitarnya,  seperti tulang  rawan dibagian  bawah  patella  itu  sendiri,  ketidak  seimbangan  yang  dapat  mengakibatkan
Latihan Dengan Beban Nyei Lutut depan akibat PFPS Sebelum Intervensi Pengurangan Nyeri Lutut depan akibat PFPS Sesudah Intervensi Latihan Tanpa Beban
pelacakan mal – patella, selain itu nyeri ini dapat terjadi setelah cedera lutut, jika otot – otot paha depan (terutama VMO) menjadi terhambat atau sangat lemah.
Dengan  berbagai  penyebab  tersebut  diatas,  pada  patofisiologi  Sindrom  nyeri patellofemoral  adalah  penyebab  umum  nyeri  disekitar  patella,  yang  kadang-kadang disebut sebagai ‘Nyeri Lutut Anterior’. Ketika lutut diluruskan, meluncur lutut di alur khusus  pada  tulang  paha  disebut  ‘alur  patellofemorale’,  dikendalikan  oleh  quadriceps (paha)  otot.  Namun,  untuk  beberapa  alasan  mungkin  menyimpang  dari  jalan  ini (biasanya  menjelang  luar  lutut).  Ini  disebut  Maltracking  patellofemorale  dan menghasilkan  tekanan  abnormal  pada  permukaan  bawah  patella  yang  dapat menyebabkan nyeri lutut.
Dengan  maltracking  patellofemorale,  tekanan  abnormal  diletakan  pada permukaan  bawah  dari  tutup  lutut  yang  dapat  menyebabkan  sakit.  Jika  diperbolehkan untuk kemajuan, ini menekankan dapat menyebabkan kerusakan pada kartilago articular pada lutu (suatu kondisi yang disebut Chondromalacia patella ) dan tulang paha.
Dalam  penelitian  ini  sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok perlakuan  I  untuk  menurunkan  nyeri  lutut  akibat patello  femorale  pain  syndrome dengan  memberikan  intervensi  latihan  beban  dan  kelompok  perlakuan  II  untuk menurunkan  nyeri  lutut  akibat patello  femorale  pain  syndrome dengan  memberikan intervensi latihan tanpa beban.
Dari  hasil  penelitian  tersebut  akan  menjawab  hipotesis  pada  bab  sebelimnya yang dapat dijelaskan sebagai berikut :
1. Hasil Uji Hipotesis I
Hipotesis  I:  ada  penurunan  nyeri  lutut  akibat patello  femorale  pain  syndrome dengan intervensi latihan beban.
Untuk menguji Hipotesis I ini digunakan uji t-test related , menunjukan adanya penurunan  nyeri  lutut  pada  kelompok  perlakuan  I  sebelum  dan  sesudah intervensi,dimana sebelum intervensi didapat nilai Mean sebesar 5,40 dan SD 1,075 dan  pada  akhir  intervensi  didapat  nilai  Mean  2,20  dan  SD  1,033  dengan  demikian didapat  nilai  selisih  sebesar  3,20  dan  SD  0,632,  dengan  nilai  p  =  0,000  (  p<0,05  ) yang berarti ada pengaruh pemberian latihan beban terhadap penururnan nyeri lutut akibat patello femorale pain syndrome .
Penurunan  nyeri  lutut  diakibatkan patello  femorale  pain  syndrome tersebut dikarenakan  bertujuan  agar m.quadriceps kuat  sehingga  hal  ini  dapat  mengurangi nyeri  pada  lutut  depan.  Bila m.  quadriceps kekuatannya  stabil  kembali  maka  akan mengurangi gesekan yang berlebihan pada sudut tarik m.quadriceps terhadap patella . Bentuk latihan yang diberikan dengan gerakan pada kontraksi eksentrik terjadi ketika aktivitas  kontraktil  melawan  peregangan  yang  dilihat  ketika  otot  quadriceps menurunkan  beban.  Selama  gerakan  ini  otot  memanjang  tetapi  tetap  berkontraksi melawan peregangan, ketegangan ini terjadi karena otot quadriceps menahan beban berat tungkai. Sehingga selama berkontraksi eksentrik kekuatan otot yang dihasilkan dari otot lebih tinggi.
Selama  kontraksi  eksentrik,  didalilkan  bahwa  gerakan crossbridge dan penggabungan  bisa  bekerja  pada  tingkat  lebih  cepat,  menyebabkan  berkurangnya kebutuhan  energy  dari  sistem  oksigen.  Adaptasi  kerja  otot  eksentrik  menghasilkan suatu  lampiran  optimal  antar  unsur-unsur  aktin  dan  myosin,  yang  pada  gilirannya akan  meningkatkan  potensi  kekuatan  puncak.  Dalam  hal  ini  terjadi  peningkatan rekruitmen motor unit yang terdepolarisasikan sehingga terjadi peningkatan diameter serabut  otot  dan  jumlah  myofibril  yang  terdepolarisasi,  yang  pada  akhirnya menyebabkan  terjdinya  peningkatan  kekuatan  otot.  Jadi,  selama  kontraksi  eksentrik kekuatan otot yang dihasilkan dari otot lebih tinggi.

## 2. Hasil Uji Hipotesis II
Uji  Hipotesis  II:  Ada  pengaruh  pemberian  latihan  tanpa  beban  terhadap penurunan  nyeri  lutu  akibat patello  femorale  pain  syndrome ,  menunjukan  adanya penurunan  nyeri  lutut  yang  diakibatkan patello  femoral  pain  syndrome ,  dimana sebelum intervensi didapat nilai Mean sebesar 5,70 dan SD 1,050 dan pada akhirnya intervensi  didapat  nilai  Mean  3,60  dan  SD  0,699  dengan  demikian  didapatkan  nilai selisih  sebesar  2,10  dan  SD  0,738  dengan  nilai  p  =  0,000  (p<0,05)  yang  berarti bahwa ada pengaruh pemberian latihan tanpa beban terhadap penururnan nyeri lutut akibat patello femorale pain syndrome .
Dengan  memeberikanlatihan  tanpa  beban  pada  nyeri  lutut  akibat patello femorale  pain  syndrome ini  akan  meningkatkan  elastisitas  jaringan  karena  adanya latihan  static  isometric  yang  dilakukan  pada  saat  otot  berkontraksi  tanpa  terjadi perubahan  panjang  dan  tanpa  adanya  gerakan  pada  sendi.  Otot  dapat  menghasilkan tegangan  yang  lebih  besar  ketika  melakukan  kontraksi  isometrik  maksimal.  Karena tidak  ada  gerakan  sendi,  maka  kekuatan  otot  meningkat  sesuai  dengan  beban  yang diberikan juga dibentuk oleh panjang otot saat latihan.
Dalam  latihan  isometrik  akan  terjadi  kontraksi  jaringan  kontraktil  pada  otot menjadi  lebih  kuat  akibatnya  akan  terjadi hypertropi pada  serabut  otot  dan peningkatan  rekruitmen  motor  nit  pada  otot.  Pada  peningkatan  kekuatan  otot  akan terjadi  fase-fase  pada  awal  latihan  dan itu  disebabkan  karena  saat  otot  berkontraksi maka akan terjadi perubahan pada serabut otot dan adanya adaptasi neurologik yaitu meningkatkan  koordinasi  dan  rekruitmen  motor  unit  dan  jika  kontraksi  dilakukan secara rutin dan spesifik maka akan meningkatkan kekuatan otot.
Sebagai contoh pada kelompok perlakuan II rata-rata derajat penurunan nyeri lutut  berkurang  sesudah  intervensi  kedua,  hal  tersebut  karena  mereka  tersebut  rajin dan  rutin  mengikuti  anjuran  kami,  yaitu  untuk  selalu  mentaati  jadwal  terapi, melakukan  gerakan  pada  latihan  tanpa  beban  sesuai  dengan  anjuran  peneliti  serta bersungguh-sungguh dalam mengikuti setiap sesi latihan.
3. Hasil Uji Hipotesa III
Uji Hipotesa III: Ada perbedaan pengaruh pemberian latihan beban dan tanpa beban  terhadap  penurunan  nyeri  otot  yang  diakibatkan patella  femorale  pain syndrome , menunjukan hasil pengukuran penurunan nyeri lutut patella femorale pain syndrome pada  kelompok  perlakuan  I  dan  kelompok  perlakuan  II.  Sehingga  dapat
terbaca nilai selisih antara sebelum dan sesudah perlakuan ke dua kelompok tersebut, dimana  terdpat  nilai  selisih  sesudah  intrvensi  kelompok  perlakuan  I  dengan  Mean sebesar 3,20 dengan SD sebesar 0,623, nilai Mean sesudah intervensi pada kelompok pelakuan  II  sebesar  2,10  dengan  SD  0,738.  Dari  uji  hipotesis  III  dengan menggunakan  Independent  Sample  t-test  didapatkan  nilai  p=0,002  (p≤0,05  yang berarti bahwa perbedaan pengaruh pemberian latihan dengan beban dan tanpa beban terhadap penurunan nyeri lutut akibat patella femorale pain syndrome .
Hal  tersebut  didukung  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  latihan  beban latihan  rantai  tertutup  lebih  baik  karena  meniru  aktivitas  hidup  sehari-hari,  yang berarti  mereka  meningkatkan  “fungsional”  kebugaran  kita.  Para  untuk  atlit  juga membutuhkan  beberapa  gerakan  sendi  dan  otot  terjadi  sekaligus.  Sangat  sedikit dalam kehidupan nyata atau dalam atletik mengisolasikan hanya satu gerak sendi dan satu kontraksi otot saja seperti pada latihan rantai terbuka.

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dan  uraian  pembahasan,  maka  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Ada  efek  pemberian  latihan  beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  akibat  patella femorale pain syndrome pada CAPA TNI AD di SECAPA Lembang.
2. Ada  efek  pemberian  latihan  tanpa  beban  terhadap  pengurangan  nyeri  lutut  akibat patella femorale pain syndrome pada SECAPA TNI AD di SECAPA Lembang.
3. Ada  pemberian  efek  pemberian  latihan  dengan  beban  dan  tanpa  beban  terhadap pengurangan nyeri lutut akibat patella femorale pain syndrome pada CAPA TNI AD di SECAPA Lembang.

## BIBLIOGRAFI
A.N   de Wolf.  Dan J.M.A, Mens,  Pemeriksa Alat Penggera Tubuh,
Houten/Zaventen 1994
C.K.Giam,MAj,PPA at all,Ilmu Kedokteran Olah Raga, Jakarta 1993
DuniaFitnes.com  on  Oct  14,  2011  Bagaimana  Menurunkan  Berat  Badan  Jika  Anda Mengalami Nyeri Lutut
Elninosky,  2011,  Latihan  Stabilisasi  (open  chain  stabilization  dan  close  chain stabilization exercise) file://C:/Users/1/Downloads/latihan-stabilisasi-open- chain.html
http://www.physioroom.com/injuries/knee/patellofemoral_maltracking_full.php,diambil tanggal 16 Desember 2011
Ikatan Fisioterapi Indonesia, Pengantar Ilmu Bedah (Volume 09 No.2 Oktober 2009)
Indra  Lesmana  Syahmirza  &  Armen, Differential  Diagnosis ,  (Kumpulan  Makalah TITAFI XV : Semarang, 2-4 Oktober 2000)
Jasmani militer, Buku Petunjuk Induk Mabesad,
(Skep KASAD
Nomor Skep/350/X/2002 tanggal 11 Oktober 2002)
Journal  of  orthopaedic  &  sports  phisycal  therapy,  │april  2007  │volume  37│number 4│160
Kurniawan Hadi Sp.RM, Latihan Penguatan Otot Kuadriseps pada pasien Osteoartritis lutut, seri majalah kasih senin 21 Agustus 2011 edisi 9, http://MajalahKasih.pantiwilasa.com di ambil 3-11-2011
Latihan untuk Nyeri Lutut 20 Wednesday Apr 2011 Posted by Raymond Posuman in physical Medicine and Rehabilitation . Medis Multimedia Group, LLC : 1-406-721-3072 C Copright 2009-2011, eorthopod.com, diambil tanggal 19 Desember 2011.
Naskah  Departemen  No.  53-07-C1-A0101,  Pengetahuan  Binjasmil,  (Pusdikjas  Kep. Danpusdikjas Nomor Kep /06/VIII/2007 tanggal 17 juli 2007)
Nicole Nicholes 2008/10/3., Latihan Rantai Terbuka dan Tertutup editor@dailySpark.com
Pusdikjasmil, Subajsmil, (Cimahi, November 2010)
Richard  S  Snell,  Clinical  Anatomy  For Medical  Student,  (USA:  Lippicott  Williams  &
Wilkin, 2006)
Rasjad Chairudin, Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Ujung Pandang 1998
Simarmata,  Parihutantua.  (2017).  Hukum  Zona  Ekonomi  Eksklusif  dan  Hak  Indonesia Menurut Undang-Undang RI Nomor 5 Tahun 1983. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (2), 108–123.
S  Snell  Richard, Clinical  Anatomy  For Medical  Student ,  (USA:  Lippicott  Williams  & Wilkin, 2006)
Sumosardjuno Sadoso, Kesehatan Olah Raga, Jakarta 1984
Thomas Souza, DC, DACBSP Dinamis Chiropractic -Desember 14 Agustus 2000, Vol. 18, Edisi 26
Yantika  Delyuzir  Nindi  &  Indra  Lesmana  Syahmirza,  Perbedaan  pengaruh  pemberian MWD,  US,  latihan  eksentrik  quadriceps  dengan  MWD,  US,  latihan  statistic isometric  quadriceps  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  quadriceps  pada tendinitis patelaris, (Jurnal Fisioterapi Vol 9 no 2, Oktober 2009)