## Pengaruh asam urat dalam darah penderita diabetes melitus pada peningkatan kadar gula darah
Ahmad Jais 1,* , Hepiyansori 2 , Yurman 3 , Muhammad Amros Adha 4
1,2,3,4 Akademi Analis Kesehatan Harapan Bangsa, Bengkulu, Indonesia
1 jkliwon98@gmail.com*, 2 ansorihepi@gmail.com, 3 yurmanmahyudin@gmail.com, 4 meratonday@gmail.com *Ahmad Jais

## Abstrak
Asam urat merupakan  hasil akhir  metabolisme  purin yang berasal dari makanan yang kita makan. Asam urat disebabkan oleh minuman beralkohol, penderita diabetes  melitus, kinerja ginjal  yang menurun, obat-obatan, dan obesitas. Minuman beralkohol mengandung zat  yang dapat mengganggu fungsi ginjal sehingga ginjal tidak bekerja dengan baik. Akibat gangguan pada ginjal maka asam urat menumpuk di dalam tubuh dan terjadi hiperurisemia yakni kadar asam urat yang berlebih di dalam tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase peningkatan  kadar  asam  urat  pada  penderita  diabetes  melitus  di  rsud  bengkulu  tengah. Pengambilan  data  pada  penderita  diabetes  melitus  secara  primer  dengan  populasi  sebanyak 16  orang,  teknik  pengambilan  sampel  dengan  metode  total  sampling  sejumlah  16  sampel darah  dengan  sampel  yang  digunakan  yakni  darah  kapiler.  Sampel  di  periksa  menggunakan alat  digital  stick  pemeriksaan  kimia  darah.  Data  diolah  secara  statistik  dengan  rumus  A% untuk  melihat  persentase  kenaikan  kadar  asam  urat  pada  penderita  diabetes  melitus  dan didapat hasil bahwa terjadi kenaikan kadar asam urat pada penderita diabetes melitus dengan rata – rata 22, 46 %.
Kata kunci: Asam Urat, Diabetes Melitus, Hiperurisemia

## The Effect Of Uric Acid In The Blood Of People With Diabetes Mellitus To Increase Blood Sugar Levels

## Abstract
Uric acid is the end product of purine metabolism that comes from the food we eat. Gout is caused by alcoholic drinks, diabetes mellitus sufferers, decreased kidney performance, drugs, and  obesity.  Alcoholic  drinks  contain  substances  that  can  interfere  with  kidney  function  so that the kidneys don't work properly. As a result of kidney disorders, uric acid accumulates in the  body  and  hyperuricemia  occurs,  namely  excess  uric  acid  levels  in  the  body.  This  study aims to determine the percentage increase in uric acid levels in diabetes mellitus patients in RSUD  Bengkulu  Tengah.  Collecting  data  on  diabetes  mellitus  patients  primarily  with  a population  of  16  people,  the  sampling  technique  was  a  total  sampling  method  of  16  blood samples with the sample used was capillary blood. The sample was examined using a digital stick blood chemistry examination. The data were processed statistically with the formula A% to see the percentage increase in uric acid levels in diabetes mellitus sufferers and the results showed that there was an increase in uric acid levels in people with diabetes mellitus with an average of 22, 46%.
Keyword : Asam Urat, Diabetes Melitus, Hiperurisemia

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  laboratorium  klinik merupakan  salah  satu  faktor  penunjang yang  sangat  penting  dalam  membantu diagnosis suatu penyakit. Pelayanan pemeriksaan laboratorium klinik dilakukan sesuai dengan permintaan dokter sehubungan  dengan  gejala  klinis  dari penderita. Untuk dapat membantu diagnosis  suatu  penyakit  diperlukan  mutu hasil  pemeriksaan  laboratorium  klinik yang berkualitas (Hardjoeno, 2013 ).
Peran   pemeriksaan   laboratorium sebagai      penunjang      diagnostik      sangat penting untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit,  termasuk  didalamnya    adalah pemeriksaan  untuk  menentukan  kadar asam urat dalam darah. Pemeriksaan kadar asam      urat      dalam      darah      bisa dilakukan   dengan    dua   metode    yaitu metode      cepat    menggunakan  stik  dan metode  enzimatik  secara  kolorimetri dengan menggunakan  alat semi automatik maupun alat automatik (Kee, 2018).
Asam    urat      merupakan    hasil akhir  dari  metabolisme  purin,  dimana purin  merupakan  salah  satu  komponen asam nukleat   yang   terdapat   pada   inti sel   tubuh.   Purin terdapat    pada   semua makanan yang  berasal dari tanaman sayur, buah, kacang kacangan dan makanan  yang bersumber  dari  hewan:  udang,  cumi, kerang,  kepiting  dan  ikan  teri  (Sustrani, 2014).
Asam  urat  terutama  disintesis dalam  hati  yang  dikatalisis  oleh  enzim xanthine  oxidase ,  diangkut  ke  ginjal  oleh darah untuk difiltrasi, direabsorbsi sebagian      dan  akhirnya    diekskresikan melalui    urin.  Asam  urat    dapat mengkristal    dalam    saluran  kemih    dan dapat   berpotensi   menimbulkan  kencing batu,  oleh  sebab  itu  fungsi  ginjal  yang efektif  dan  kondisi  urin  yang  alkalis diperlukan  bila  terjadi  hiperuresemia (Soeparman, 2011).
Asam  urat  akan  dikeluarkan dalam  tubuh  melalui  feses  (kotoran)  dan urin,  tetapi  karena  ginjal  tidak  mampu mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan  kadarnya  meningkat  dalam tubuh. Asam urat yang berlebih selanjutnya akan terkumpul pada persendian  sehingga  menyebabkan  rasa nyeri atau bengkak (Poole, 2011).
Peningkatan kadar asam urat dalam darah  bisa  menyebabkan  adanya  penyakit radang      sendi      yang      disebut      dengan artritis  gout  (Vitahealth,  2016).  Seseorang dikatakan  menderita  artritis  gout  apabila kondisinya menunjukkan gejala  yang khas dari  penyakit  tersebut  yaitu  ditemukan adanya  kadar  asam  urat  yang  tinggi  di dalam  darah      dan      dari      pemeriksaan cairan      sendi      secara      mikroskopik ditemukan   adanya kristal asam urat yang berbentuk  jarum.  Pada  penderita  diabetes melitus  ditemukan  kadar  asam  urat  yang tinggi,  hal  ini  disebabkan  penderita diabetes  melitus  mengalami  gangguan metabolisme tubuh sehingga proses pembuangan  asam  urat  dari  dalam  tubuh terhambat  dan  menyebabkan  asam  urat menumpuk di dalam tubuh. (Vena, 2011)
Diabetes  melitus  atau  kencing manis merupakan sebuah kumpulan keluhan  yang  disebabkan  oleh  kadar glukosa dalam darah diatas normal . Sebab utama  dari  penyakit  ini  adalah  kelainan metabolisme  yang  disebabkan  kurangnya hormon  insulin.  Hormon  insulin  ini dihasilkan  oleh  kelenjar  pankreas  dan sangat berperan dalam metabolisme glukosa dalam sel tubuh (Maulana, 2018 ).
Diabetes melitus merupakan sekumpulan  gejala  yang  timbul  pada seseorang,  ditandai  dengan  kadar  glukosa darah yang melebihi nilai normal (hiperglikemia)  akibat  tubuh  kekurangan insulin  baik  absolute  maupun  relatif. Penyakit  ini  bersifat  menahun  (kronis). Penderitanya  dari  semua  lapisan  umur
serta  tidak  membedakan  orang  kaya ataupun miskin. (Setiawan, 2013)
Kadar asam urat tinggi karena hasil buangan  metabolisme  lemak  atau  yang akrab  disebut  sebagai benda  keton meninggi  pada  penderita  diabetes  . Peningkatan kadar benda keton inilah yang kemudian  meningkatkan  kadar  asam  urat dalam  tubuh.  Kondisi  ini  terjadi  karena sel-sel  tubuh  tidak  merespon  insulin dengan baik serta eksresi insulin terganggu sehingga  tubuh menggunakan  lemak sebagai penghasil energi dan menyebabkan benda  keton  meningkat.  Dengan  kondisi tersebut  glukosa  menumpuk  dalam  darah menyebabkan  kerja  ginjal  menjadi  berat dalam  proses  penyaringan.  Kondisi  ini menyebabkan  pengeluaran  glukosa  lebih banyak  dibanding  asam  urat  dari  dalam tubuh  sehingga  asam  urat  menumpuk. Selain  itu  juga  gangguan  metabolisme menyebabkan  pembuangan  zat  purin dalam  tubuh  menjadi  sedikit  sehingga menumpuk  dan  meningkat  dalam  serum. Karena  hal  itu    muncul  teori  bahwa diabetes penyebab asam urat tinggi. Selain itu,  berlaku  pula  kondisi  sebaliknya, dimana asam urat tinggi dapat menyebabkan
penyakit
diabetes.
(Vitahealth, 2016)
Dari  latar  belakang  diatas  maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian  yang  berjudul    Pemeriksaan Asam  Urat  Dalam  Darah  Penderita Diabetes  Melitus  Di  RSUD  Bengkulu Tengah.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  telah  dilaksanakan  pada bulan  Juli  hingga  Agustus  2013  di laboratorium  RSUD  Bengkulu  Tengah. Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  semua  penderita  penyakit diabetes  melitus  tipe  2  dengan  kadar glukosa sewaktu > 180 mg/dl  di poliklinik
penyakit  dalam  RSUD  Bengkulu  Tengah sebanyak 16 orang.
Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah darah kapiler penderita  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 sebanyak  16  sampel  darah  kapiler  yang kadar  glukosa  darah  sewaktunya  >  180 mg/dl  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD Bengkulu  Tengah.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  total sampling  yakni  cara  pengambilan  sampel dengan  cara  dimana  seluruh  populasi dijadikan  sampel.  Dari  populasi  sebanyak 16 orang diambil sampel darah kapiler dari setiap  orang  dari  populasi tersebut sehingga  jumlah  sampel  sama  dengan jumlah individu dalam populasi tersebut.
Alat  –  alat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Alat  digital  stick pemeriksaan  kimia  darah,  Stick  holder, Lancet  steril,  Strip  test    Glucose  dan  Uric Acid.  Bahan  pemeriksaan  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Kapas, Alkohol 70 % , Sampel darah kapiler.

## Prosedur Penelitian
Pengambilan  Sampel  Darah  Kapiler, sampel yang digunakan untuk pemeriksaan kadar  asam  urat  pada  penderita  diabetes melitus  ini  berupa  darah  kapiler.  Cara pengambilan  darah  kapiler  yaitu  sebagai berikut :
1. Mempersilahkan  pasien  duduk  dan memintanya untuk meletakan
tangannya di atas meja.
2. Membersihkan  tempat  atau  bagian ujung  jari  tengah  yang  akan  diambil darahnya  dengan  kapas  alcohol  70%, biarkan kering.
3. Peganglah  bagian  tersebut  agar  tidak bergerak  dan  tekan  sedikit  supaya  rasa nyeri berkurang.
4. Ambil lancet steril kemudian masukkan ke  stick  holder,  atur  kedalam  tusukan dengan  memutar  ke  angka  4  kemudian tarik  sampai  bunyi  klik  lalu  tekan
tombol  bagian  atas  untuk  menusuk ujung jari tadi.
5. Setelah  darah  keluar,  buang  tetesan darah  pertama  dengan  memakai  kapas kering, tetesan berikutnya boleh dipakai untuk pemeriksaan.
Pemeriksaan Sampel Pemeriksaan  kadar  asam  urat  dilakukan dengan  menggunakan  alat  stick  digital pemeriksaan kimia darah .
1. Cara Kerja Penanganan Sampel:
2. Pasangkan  strip  test  pada  alat  dengan petunjuk  tanda  panahnya  yang  ada  di strip test.
3. Setelah muncul tanda kurang pada layar alat,  kemudian  kenakan  strip  test dengan  darah  kapiler  ujung  jari  tengah pasien sampai tanda batas.
4. Tutup  bekas  tusukan  di  jari  pasien dengan kapas alcohol.
5. Amati hasil pada layar alat. Nilai normal:
Laki - laki  : 3,4 – 7 mg/dl Perempuan : 2,4 – 6 mg/dl
Analisis Data
Penelitian  ini  menggunakan  data primer  yang berarti  data  dikumpulkan dan diolah sendiri oleh peneliti yang penelitianya  dilakukan  di  laboratorium RSUD  Bengkulu  Tengah.  Pada  penelitian ini  teknik  analisis  data  yang  digunakan untuk menentukan peningkatan kadar asam urat  dalam  darah  pada  penderita  penyakit diabetes  melitus  adalah  dengan  persentase dengan rumus sebagai berikut:
Keterangan : A% :  Persentase  (penurunan
atau peningkatan kadar asam urat ) A : Hasil kadar asam urat.
B : Nilai normal kadar asam urat.
100%   : Hasil persentasi tertinggi
Jika  A%  menunjukkan  nilai  (-),  maka terjadi  penurunan  kadar  asam  urat  dan sebaliknya jika A% menunjukkan nilai (+) maka  terjadi  kenaikan  kadar  asam  urat pada penderita diabetes melitus.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilaksanakan di Laboratorium RSUD Bengkulu  Tengah  pada  bulan  juli  hingga agustus 2013 mengenai pemeriksaan kadar asam  urat  pada  penderita  diabetes  melitus dengan  sampel  sebanyak  16  orang. Diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 1: Data Penderita Diabetes Melitus Di RSUD
Bengkulu Tengah Kode Sampel Kadar Glukosa Darah Sewaktu (mg/dl) Kadar asam Urat (mg/dl) 1. AS 442 6.8 2. NH 373 7 3. EM 378 6.9 4. ZK 300 8 5. RH 438 7 6. HN 247 7.3 7. SN 310 6.8 8. EA 346 8.1 9. LT 332 7.8 10. US 229 8.3 11. SH 233 7.4 12. SL 368 8.8 13. RF 347 7.1 14. DW 219 4.5 15. EY 205 5.5 16. NL 267 10.6 Rata - rata 314.625 7.36
Dari  table  diatas  dapat  dilihat bahwa  kadar  glukosa  darah  sewaktu  pada
𝐴% = A − 𝐵 B 𝑋 100 %
penderita  diabetes  melitus  di  RSUD Bengkulu  Tengah  lebih  dari  180  mg/dl artinya mengalami diabetes melitus seperti
yang  dijelaskan  di  bab  2.  Inilah  yang dijadikan sampel untuk penelitian ini. Tabel 2 : Data Hasil Pemeriksaan Asam Urat  Pada Penderita Diabetes Melitus Di RSUD Bengkulu Tengah. Kode Sampel Jenis Kelamin Kadar Glukosa Darah Sewaktu (mg/dl) Nilai Normal Glukosa Darah Sewaktu (mg/dl) Kadar asam Urat (mg/dl) Nilai Normal Asam Urat (mg/dl) Kadar Peningkatan Dari Nilai Normal Persentase Peningkatan (%) 1. AS P 442 <180 6.8 2,4 - 6,0 0.8 13.3 2. NH P 373 <180 7 2,4 - 6,0 1 16.6 3. EM P 378 <180 6.9 2,4 - 6,0 0.9 15 4. ZK L 300 <180 8 3,4 - 7,0 1 33.3 5. RH P 438 <180 7 2,4 - 6,0 1 16.6 6. HN P 247 <180 7.3 2,4 - 6,0 0.3 21.6 7. SN P 310 <180 6.8 2,4 - 6,0 0.8 13.3 8. EA P 346 <180 8.1 2,4 - 6,0 2.1 35 9. LT L 332 <180 7.8 3,4 -7,0 0.8 11.4 10. US L 229 <180 8.3 3,4 -7,0 1.3 18.5 11. SH P 233 <180 7.4 2,4 - 6,0 1.4 23.3 12. SL P 368 <180 8.8 2,4 - 6,0 2.8 46.6 13. RF P 347 <180 7.1 2,4 - 6,0 1.1 18.3 14. DW P 219 <180 4.5 2,4 - 6,0 0 0 15. EY P 205 <180 5.5 2,4 - 6,0 0 0 16. NL P 267 <180 10.6 2,4 - 6,0 4,6 76.6 Rata - rata 314.625 7.36 1.02 22.46
Dari  tabel  2  diatas  terlihat  bahwa  kadar asam  urat  pada  penderita  diabetes  melitus mengalami peningkatan dengan rata – rata 1,02 mg/dl dari nilai normalnya. Pengolahan  data  hasil  pemeriksaan  kadar asam  urat  pada  penderita  diabetes  melitus dilakukan  secara  statistik  menggunakan rumus A% yang digunakan untuk menentukan  persentase  peningkatan  atau penurunan  kadar  asam  urat.  Hasil  yang didapat  menunjukkan  nilai  positif  artinya mengalami peningkatan dengan rata – rata 22,  46  %,  yang  artinya  kadar  asam  urat pada penderita diabetes melitus mengalami peningkatan sebanyak 22,46 % dari nilai normal .

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh  dari  analisis  data  diatas,  kadar asam urat  pada penderita diabetes melitus mengalami peningkatan dengan rata – rata peningkatan  22,46  %  .  Hal  ini  sesuai dengan  pernyataan  Wijayakusuma  dan Setiawan, (2015) bahwa diabetes merupakan  salah  satu  faktor  pemicu hiperurisemia. Kondisi hiperglikemia menyebabkan ekskresi asam urat berkompetisi  dengan  ekskresi  glukosa sehingga  terjadi  penurunan  pengeluaran asam  urat  dari  tubuh  dan  terjadi  kondisi hiperurisemia.  Hal  ini  terjadi  karena kelebihan  glukosa  darah  juga  akan dikeluarkan  bersama  urin  melalui  ginjal.
Kadar glukosa yang terlalu tinggi menyebabkan ginjal tidak mampu menyaring  semua  glukosa.  Akibat  lebih lanjut,  karena  kinerja  ginjal  terganggu yang  terjadi  pada  penderita  diabetes  juga dapat  mengganggu  ekskresi  asam  urat sehingga kadar asam urat meningkat dalam darah (hiperurisemia).
Asam  urat  merupakan  hasil  akhir metabolisme di dalam tubuh yang kadarnya  tidak  boleh  berlebihan.  Nilai normal  asam  urat  dalam  darah,  laki  –  laki 3,4  –  7,0  mg/dl  sedangkan  pada  wanita 2,4-6,0 mg/dl. Asam  urat  memiliki bentuk kristal-kristal  yang  merupakan  hasil  akhir metabolisme  purin,  yaitu  salah  satu senyawa  organic  yang  menyusun  asam nukleat  (asam  inti  dari  sel)  dan  termasuk dalam  asam  amino,  unsure  pembentuk protein.  Setiap  orang  memiliki  asam  urat dalam tubuh karena pada setiap metabolisme  normal  dihasilkan  asam  urat. Normalnya asam urat ini akan dikeluarkan dari  dalam  tubuh  melalui  feses  (kotoran) dan urin. Karena ginjal kinerjanya terganggu akibat penyakit diabetes melitus yang menyebabkan glukosa darah meningkat dan  kerja ginjal menjadi  berat disertai  pengeluaran  glukosa  lebih  banyak dibandingkan  asam  urat,  sehingga  asam urat dalam tubuh meningkat. Hal lain yang dapat  yang  dapat  meningkatkan  kadar asam urat adalah terlalu banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung  banyak  purin.  Makanan  dari sumber produk hewani biasanya mengandung purin tinggi. Asam urat  yang berlebih  selanjutnya  akan  terkumpul  pada persendian  sehingga  menyebabkan  rasa nyeri atau bengkak. (Utami, 2018)
Beberapa jenis makanan dan minuman yang diketahui bias
meningkatkan  kadar  asam  urat  adalah alcohol.  Ikan  sarden,  telur,  jeroan  (usus, hati, jantung, babat,  dan limfa). Konsumsi jeroan memperberat kerja enzim
hipoksantin untuk mengolah purin. Akibatnya,  banyak  sisa  asam  urat  dalam darah yang berbentuk butiran dan mengumpulkan  disekitar  sendi  sehingga menimbulkan rasa sakit (Smart, 2018)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilaksanakan mengenai  pemeriksaan asam  urat  dalam  darah  pada  penderita diabetes  melitus  di  RSUD  Bengkulu Tengah  dengan  sampel  16  orang    didapat hasil  pemeriksaan  asam  urat  mengalami peningkatan dengan persentase peningkatan yaitu 22,46 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Setiawan,  Dalimartha,  (2013). Ramuan Tradisional
Untuk Pengobatan DiabetesMelitus . Jakarta: PT.
Penebar Swadaya.
Hardjoeno,  H.  (2013). Interpretasi  Hasil Tes Laboratorium
Diagnostik .
Jakarta:EGC
Kee,  L.J.  (2018). Pedoman  Pemeriksaan Laboratorium  &  Diagnostik .  Jakarta :Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Maulana, Mirza. (2018). Mengenal Diabetes Melitus  ( Panduan Praktis Mengenai  Penyakit  Kencing  Manis). Jogjakarta:  Katahati.
Poole,  AR.  (2011). Ilmu  Penyakit  Dalam . Jakarta  :  Balai  Penerbit  FKUI. Smart,  A.  2010.  Rematik  dan  Asam Urat. Jogjakarta : A Plus Books.
Smart,  A.  C.,  Margolis,  C.  A.,  Pimentel,
H.,  He,  M.  X.,  Miao,  D.,  Adeegbe, D.,  ...  &  Van  Allen,  E.  M.  (2018). Intron  retention  is  a  source  of neoepitopes in cancer. Nature biotechnology , 36 (11), 1056-1058. Soeparman.  (2011). Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Sustrani,  Lanny.  (2014). Asam  Urat . Jakarta: PT Gramedia Pustaka.
Utami,  F.  (2018). Hidup  Sehat  Bebas Diabetes Dan Asam Urat. Yogyakarta : Genius Publisher. Vitahealth. (2016). Asam Urat . Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama.
Vena,
W. (2011). Arthritis Dan Penggantian  Persendian .  Jakarta  : Dian Rakyat.