## Karakteristik Bayi Baru Lahir dari Ibu Terkonfirmasi COVID-19
Manggiasih Dwiayu Larasati 1,* , Titin Nurmaningsih 2
1 STIKes RSPAD Gatot Soebroto, Senen, Jakarta Pusat 10410, Indonesia
2 RSPAD Gatot Soebroto Ruang NICU/PICU, Senen, Jakarta Pusat 10410, Indonesia
1 md.larasati85@gmail.com* * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) merupakan pandemi yang bermula dari kota Wuhan pada Desember  2019  menyebar  dengan  cepat  secara  global  dan  belum  berakhir  hingga  saat  ini.  Infeksi Covid-19 sangat mematikan, dari data kejadian dilaporkan bahwa Covid-19 lebih banyak menyerang orang dewasa dibandingkan dengan anak-anak dan neonatus. [1]. Covid-19 adalah salah satu anggota keluarga  termasuk  virus  yang  menyebabkan  penyakit  mulai  dari  flu  biasa  hingga Severe  Acute Respiratory  Syndrome (SARS)  dan Middle  East  Respiratory  Syndrome (MERS).  Covid-19  dapat menimbulkan risiko yang lebih besar pada wanita hamil dibandingkan dengan populasi wanita yang tidak  hamil,  karena  ada  peningkatan  konsumsi  oksigen  dan  penurunan  kapasitas  residu  fungsional
A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords Characteristics Neonatus COVID-19 Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) is a pandemic that began in the city  of  Wuhan  in  December  2019  and  spread  rapidly  globally  and  has not  ended  until now.  The   COVID  -19 infection  is  very  deadly  and no age  is  immune  to  the  infection.  Elderly  people,  pregnant  women  and newborns are the age group vulnerable to  COVID -19 infection. Studies conducted so far have not revealed anything about vertical transmission of  COVID -19 from mother to neonatus. The purpose of this study was to  determine  the  characteristics  of  neonatus  from  mothers  with confirmed    COVID  -19.  The  research  method  uses  a  retrospective principle  with a  cross  sectional  approach,  the number  of  samples is  59 newborns  from  mothers  with  confirmed    COVID  -19.  The  results showed  that  there  were  only  4  babies  (6.8%)  who  tested  positive  for mothers  with  confirmed    COVID  -19.  The  characteristics  of  newborns from mothers with confirmed  COVID -19 are 31 neonatus (52.5%) are female,  46  neonatus  (78%)  have  a  normal  weight  between  2500-4000 grams,  the  majority  of  neonatus  are  born  at  a  normal  gestational  age between  37-40  weeks,  as  many  as  50  neonatus  (84.7%)  and  most  of them were born by cesarean section as many as 44 neonatus (74.6%). In general,  newborns  are  able  to  adapt  well,  as  indicated  by  the  APGAR values  in  the  first  and  fifth minutes  including  the normal  category  and no  babies  in  the  heavy  category.  However,  almost  all  babies  born  to mothers  with  confirmed    COVID-19  were  given  formula milk, namely 58  neonatus  (98.3%).  Therefore,  it  is  hoped  that  it  can  be  taken  into consideration  for  leaders  at  research  sites  and  related  to  be  able  to facilitate  exclusive  breastfeeding  for  newborns  from  mothers  with confirmed  COVID-19  while  still  implementing  health  protocols  and considering  the  clinical  conditions  of  mothers  and  neonatus  because until  now  there  are  no  reports  that  prove  that    COVID  -19  can  be transmitted through breastfeeding. The author also suggests that further research  can  be  done  to  prove  whether  there  is  vertical  transmission from mother to neonatus.
selama  kehamilan.  Kondisi  kehamilan  akan  menekan  imunitas  sehingga  sistem  kekebalan  yang terganggu membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi. [2].
Wanita  hamil  merupakan  kelompok  yang  rentan  mengalami  gangguan  kesehatan  khususnya penyakit  infeksi  dikarenakan  adanya  perubahan  fisiologi  tubuh  [3]  dan  mekanisme  respon  imun  di dalam  tubuhnya.  Selain  itu  juga  terdapat  perubahan  imunitas  tubuh  dari  arah Th1  ke  arah  Th2  [3]. Berdasarkan data kasus wanita terkonfirmasi positif di Amerika Serikat pada Agustus 2020 sejumlah 15.735 jiwa (0,3% dari total kasus 8 terkonfirmasi positif). Menurut data Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi  Indonesia  (POGI)  Jakarta,  13,7% perempuan  hamil  lebih  mudah  terinfeksi  Covid-19,  9 dibandingkan mereka yang tidak hamil.
Tidak ada usia yang kebal terhadap infeksi Covid-19. Namun demikian, orang lanjut usia (lansia) dan  wanita  hamil  bahkan  bayi  baru  lahir  dan  anak  akan  lebih  beresiko  daripada  orang  dewasa.  [4] Covid-19  pada  masa  kanak-kanak  biasanya  dengan  gejala  ringan.  Anak-anak  dengan  gejala  batuk, demam dan kelelahan. Beberapa penelitian telah menyebutkan demam ringan atau bahkan tidak ada demam  sama  sekali.  [5]  biasanya  disertai  dengan  gejala  saluran  pernapasan  bagian  atas  seperti hidung  tersumbat  dan  sakit  kepala.  [6].  Anak-anak  juga  dengan  manifestasi  gastrointestinal  seperti diare,  muntah  atau  perut  kembung.  [7]  Covid-19  memiliki  prognosis  yang  baik  pada  anak-anak dengan  sebagian  besar  kasus  sembuh  setelah  perjalanan  penyakit  ringan  dan  sangat  jarang berkembang menjadi parah. [8].
Kematian  bayi  baru  lahir  terjadi  hanya  dalam  satu  kasus  yang  lahir  dari  ibu  yang  positif  Covid- 19.  Bayi  tersebut  mengalami  trombositopenia,  gangguan  koagulasi  dan  peningkatan  kadar transaminase, serta mengalami  kegagalan beberapa organ  dan akhirnya  meninggal pada usia 9 hari. Penyebab kematian bayi belum diketahui dengan jelas, ada kemungkinan hal ini terkait dengan daya tahan  tubuh  bayi  yang  masih  rendah  atau  buruknya  keadaan  klinis  ibu  saat  terkonfirmasi  Covid-19 sejak  kehamilan  [9].  Gambaran  klinis  bayi  baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  sangat bervariasi,  diantaranya  demam,  gejala  saluran  pernapasan  bagian  atas,  dan  gejala  gastrointestinal [10]. Bayi juga bisa lahir prematur disebabkan oleh hipoksia yang diinduksi Covid-19 atau mungkin disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti preeklamsia pada ibu dan ketuban pecah dini. [9][11].
Penyebaran  Covid-19  yang  masif  dapat  menyerang  semua  kelompok  umur.  Gejala  awal  yang ditimbulkan berbeda-beda tetapi orang dengan komorbid tertentu atau kelompok umur yang lebih tua berisiko  lebih  tinggi  mengalami  gejala  berat  Covid-19.  Sedangkan  pada  kelompok  neonatus  atau bayi  baru  lahir  belum  diketahui  potensi  bahayanya  dari  infeksi  Covid-19  terutama  pada  bayi prematur.  Sebuah  studi  berbasis  pediatrik  di  China  mengatakan  terdapat  2.143  kasus  anak  yang terkonfirmasi  positif  Covid-19  pada  bulan  Januari  2020,  lebih  dari  90%  anak  yang  terkonfirmasi positif tidak menunjukkan gejala atau asimtomatik [12].
Studi  yang  dilakukan  sejauh  ini  belum  ada  yang  mengungkapkan  bahwa  penularan  vertikal Covid-19  dari  ibu  ke  anak  dapat  terjadi  karena  persalinan  normal  pervaginam  atau  operasi  caesar. [2][9][13][14].  Terdapat  dua  hal  yang  perlu  dipahami  dalam  tatalaksana  ibu  melahirkan  dengan Covid-19,  yaitu  tatalaksana  terhadap  ibu  dan  bayi  yang  dilahirkannya.  Tatalaksana  terhadap  bayi tersebut  harus  menjadi  prioritas  karena  mempunyai  resiko  penularan  yang  bersumber  dari  ibunya. Meskipun demikian, semua tatalaksana umum harus tetap diberikan kepada bayi baru lahir tersebut, termasuk pemotongan tali pusat dan dukungan nutrisi segera setelah lahir. [15][16].
Risiko  penularan  dari  ibu  hamil  kepada  bayinya  dan  efek  obat  yang  diminum  akan  menjadi pertimbangan  tersendiri  dalam  pemberian  nutrisi.  Karena  itu,  pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI),  baik secara  langsung  (menyusui)  atau  dengan  pemberian  ASI  perah  atau  ASI  donor  harus  melalui pertimbangan  khusus.  Memungkinkan  juga  untuk  pemberian  susu  formula.  Perawatan  dan pemberian  nutrisi  bayi  dilakukan  sesuai  dengan  kondisi  penyakit  ibunya.  [17].  Penelitian  lainnya melaporkan seorang bayi baru lahir positif Covid-19 lahir dari ibu yang yang positif Covid-19. Saat ini transmisi vertikal ibu ke bayi  masih kontroversial  belum banyak penelitian yang  dapat dijadikan rujukan.  Hal-hal  lain  yang  perlu  mendapat  perhatian  pada  penelitian  ini  adalah  sampel  diambil  36 jam setelah melahirkan, sehingga kemungkinan anak dapat tertular melalui kontak langsung. [14].
Menurut Satuan Tugas Covid-19 Provinsi DKI Jakarta (2020) Kota Jakarta merupakan salah satu kota  dengan  penambahan  kasus  terbesar  dibandingkan  dengan  provinsi  lainnya.  Kasus  Covid-19 baru  di  Jakarta  mencapai  2.497  kasus  per  hari  ini  sehingga  totalnya  menjadi  315.553  kasus.  Angka ini  tertinggi  dibandingkan  provinsi  lain.  Letak  Kota  Jakarta  yang  strategis  dengan  kesediaan infrastruktur yang dimiliki seperti keberadaan RSPAD Gatot Soebroto yang merupakan RS Rujukan.
p-ISSN 2527-9548
RSPAD  Gatot  Soebroto  juga  memiliki  fasilitas  ruangan  NICU/  PICU  dengan  menyediakan  ruang isolasi Covid-19 untuk bayi yang dilahirkan di RSPAD Gatot Soebroto maupun rujukan dari  Rumah sakit lain. Adapun bayi yang menjadi kategori untuk isolasi NICU adalah bayi suspek Covid-19 yang berusia 0-28 hari pertama kehidupan.
Berdasarkan  rekomendasi  Perkumpulan  Obsetri  dan  Ginekologi  Indonesia  (POGI,  2020)  bayi yang  lahir  dari  ibu  yang  suspek  dan  yang  terkonfirmasi  Covid-19  dianggap  sebagai  pasien  dalam pengawasan  istilah  ini  sekarang  dikenal  dengan  suspek  dan  bayi  harus  di  tempatkan  di  ruangan isolasi  sesuai  dengan  panduan  pencegahan  infeksi  pada  pasien  dalam  pengawasan  atau  suspek Covid-19.  Bayi  yang  lahir  dari  ibu  suspek  atau  terkonfirmasi  Covid-19  dilakukan  perawatan  bayi diruangan isolasi khusus Covid-19 terpisah dari ibunya [18].
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  peneliti  lakukan  terhadap  4  rekam  medis  bayi  dari  ibu terkonfirmasi Covid-19, ditemukan 4 bayi hasil laboratorium PCR negatif pada pemeriksaan 24 jam pertama  kelahiran  namun  menjadi  positif  pada  pemeriksaan  48  jam  kelahiran.  Berdasarkan  latar belakang  diatas  menunjukkan  bahwa  Covid-19  sangat fatal  jika  terjadi  pada  bayi  baru  lahir  dengan imunitas  yang  rendah.  Oleh  karena  itu,  Penulis  tertarik  ingin  melakukan  penelitian  yang  bertujuan untuk  mengetahui  karakteristik  bayi  yang  dirawat  di  Ruang  NICU/  PICU  dari  ibu  terkonfirmasi Covid-19 di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta Tahun 2021.

## 2. Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  retrospektif  dengan  desain cross  sectional . Data diambil dari catatan medis ibu dan bayi terkonfirmasi Covid-19 yang dirawat di Ruang NICU/ PICU RSPAD Gatot Soebroto pada periode Maret 2020 s.d Februari 2021. Populasi pada penelitian ini adalah bayi baru lahir yang di rawat di ruang NICU/ PICU RSPAD Gatot Soebroto  pada periode penelitian.  Sedangkan  sampel  penelitian  ini  adalah  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19 dengan  metode total  sampling. Rumus  besar  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah rumus  Lemeshow  dan  diperoleh  sampel  minimal  42  bayi.  Berdasarkan  periode  penelitian  maka jumlah sampel yang dilibatkan sebanyak 59 bayi baru lahir.
Sampel yang diteliti memiliki kriteria inklusi adalah bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi Covid- 19  berdasarkan  kriteria  Kemenkes  RI  2020,  menjalani  rawat  inap  di  lokasi  penelitian  dan  ibu  telah dilakukan  pemeriksaan  untuk  diagnosis  Covid-19  dengan  spesimen  swab  nasal  dan  nasofaring menggunakan  RT–PCR  sesuai  dengan  standar  yang  telah  ditetapkan.  Kriteria  eksklusinya  adalah bayi  yang  lahir  dan  dirawat  di  ruang  NICU/PICU  RSPAD  Gatot  Soebroto  dari  ibu  tidak terkonfirmasi  Covid-19,  data  tidak  lengkap  atau  tidak  dilakukan  pemeriksaan  swab  di  lokasi penelitian yaitu RSPAD Gatot Soebroto.
Parameter  yang  diukur  yaitu  karakteristik  bayi  baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19 berdasarkan  jenis  kelamin,  berat  badan  bayi  saat  lahir,  usia  gestasi,  jenis  persalinan,  nilai  APGAR, air  ketuban  dan  nutrisi  bayi.  Kemudian,  data  hasil  penelitian  dianalisis  dengan  menggunakan perangkat  lunak  komputer  SPSS  versi  23.  Analisis  univariat  dilakukan  untuk  menjelaskan  karakter setiap variabel baik variabel dependen maupun variabel independen.

## 3. Hasil dan Diskusi
Status bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19
Tabel 1. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19
Status Bayi Baru Lahir Jumlah Persentase (%) Negatif Covid-19 55 93,2 Positif Covid-19 4 6,8 Jumlah 59 100
Tabel  diatas menunjukkan bahwa sebagian besar bayi yang  lahir dari ibu terkonfirmasi Covid- 19  dengan  hasil  negatif  yaitu  sebanyak  55  bayi  (93,2%)  dan  hanya  4  bayi  (6,8%)  yang  dinyatakan positif  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  swab  nasofaring  pada  usia 24  jam  dan  48  jam  kelahiran  bayi baru  lahir.  Dari  empat  bayi  yang  dinyatakan  positif  Covid-19  tersebut,  tiga  diantaranya  berjenis kelamin  laki-laki  dan  1  bayi  perempuan.  Masa  bayi  adalah  masa  masa  keemasan  sekaligus  masa krisis  perkembangan  seseorang.  Dikatakan  masa  krisis  karena  pada  masa  ini  bayi  sangat  peka terhadap lingkungan dan dikatakan masa keemasan karena masa bayi berlangsung sangat singkat dan tidak  dapat  di  ulang  kembali.  Masa  bayi  dibagi  menjadi  dua  periode  yaitu  masa  neonatal  dan  masa post  neonatal.  Masa  neonatal  dimulai  dari  umur  0-28  hari,  sedangkan  masa  post  neonatal  dimulai
p-ISSN 2527-9548
dari umur 29 hari sampai 11 bulan. Pada masa neonatal diperlukan proses adaptasi yang baik karena merupakan masa transisi dari intrauterin menjadi ekstrauterin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  informasi  bahwa  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi Covid-19  tidak  menjamin  bayi  yang  dilahirkan  akan  tertular  dari  ibunya,  sebab  transmisi  vertikal dari  ibu  ke  janin  belum  dapat  dipastikan.  Sampai  saat  ini,  transmisi  vertikal  intrauterin  dari  ibu  ke janin masih terus diteliti. Data menyebutkan bahwa transmisi infeksi Covid-19 secara vertikal masih mungkin  [16].  Imunitas  maternal  dapat  melewati  sawar  darah  plasenta  yang  dapat  menyebabkan terbentuknya imunitas pasif pada janin. Pada kasus yang dilaporkan oleh  Dong, et al, terdapat hasil IgM  dan IgG positif pada bayi baru lahir yang terinfeksi Covid-19, namun  negatif  hasil PCR Swab test [19].
Penelitian lain menunjukkan ditemukannya ACE-2 reseptor dalam jumlah sedikit pada plasenta yang memungkinkan infeksi vertikal melalui plasenta [20]. Ketika virus Covid-19 atau SARS CoV-2 berikatan  dengan  ACE-2  reseptor  maka  transmembrane  protease  serine  2  enzyme  (TMPRSS2) teraktivasi, sehingga virus dapat melewati sel [21]. Oleh karena itu, ada kemungkinan ditemukannya virus SARS CoV-2  RNA  di  plasenta  atau  selaput  ketuban  seperti  yang  dilaporkan  oleh  Penfield,  et al. [22]. Sebuah studi kasus dari Iran menyebutkan hasil SARS CoV2 RNA positif pada air ketuban seorang bayi prematur diikuti hasil swab nasofaring positif 24 jam setelah kelahiran  [23]. Kirtsman, et  al,  melaporkan  adanya  kemungkinan  terjadi  infeksi  kongenital  SARS  CoV-2  yang  dibuktikan dengan  hasil  swab  positif  pada  nasofaring  bayi,  plasenta,  air  susu,  dan  vagina  ibu  [24].  Pada penelitian yang lebih besar, dari 666 bayi baru lahir dari wanita positif SARS CoV-2 terdapat 28 bayi (4%) terinfeksi SARS CoV-2 setelah kelahiran [25]
Tabel 2. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Bayi Baru Lahir Jumlah Persentase (%) Perempuan 31 52,5 Laki-laki 28 47,5 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa ada  31 bayi  (52,5%)  berjenis  kelamin  perempuan  dan  28 bayi  (47,5%)  berjenis  kelamin  laki-laki  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19.  Gender merupakan  karakteristik  yang  berhubungan  dengan  jenis  kelamin  secara  biologis,  yang  dimaksud gender pada penelitian  ini  yaitu jenis  kelamin  laki-laki dan perempuan. Penelitian [26]  menemukan hubungan   signifikan   karakteristik   sosiodemografi    berupa   jenis   kelamin,   kelompok   usia, status   pernikahan,    tingkat    pendidikan,    dan    asal  daerah  masyarakat  China  terhadap  pengetahuan tentang    Covid-19    (p  <0,001).  Penelitian  pada  masyarakat  China  ini  juga  menemukan  hubungan yang    signifikan    antara    jenis    kelamin  dengan    tindakan    terhadap    Covid-19,    dengan  individu berjenis    kelamin    laki-laki    berisiko  1,37  kali  memiliki  tindakan  yang  tidak  baik  (pergi  ke  tempat keramaian  dan  tidak  menggunakan  masker  di  luar)  dibandingkan  individu  berjenis  kelamin perempuan [26].
Jumlah  kasus  Covid-19  bahwa  60%  pasien  yang  terpapar  Covid-19  berjenis  kelamin  laki-laki. Data  ini  menunjukan  bahwa  laki-laki  lebih  rentan  tertular  Covid-19.  Penyakit  komorbid  hipertensi dan diabetes melitus, jenis kelamin laki-laki, dan perokok aktif merupakan faktor risiko faktor risiko dari  infeksi  SARS-CoV-2.  Distribusi  jenis  kelamin  yang  lebih  banyak  pada  laki-laki  diduga  terkait dengan  prevalensi  perokok  aktif  yang  lebih  tinggi.  Pada  perokok,  hipertensi,  dan  diabetes  melitus, diduga ada peningkatan ekspresi reseptor ACE2 [27].
Tabel 3. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan berat badan
Berat badan bayi saat lahir Jumlah Persentase (%) Kurang ( <2500 gram) 10 16,9 Normal (2500-4000 gram) 46 78 Lebih (>4000 gram) 3 5,1 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  didapatkan  informasi  bahwa  10  bayi  (16,9%)  dengan  berat  badan  saat lahir <2500 gram, 46 bayi (78%) mempunyai berat badan normal yakni antara 2500-4000 gram dan hanya  3  bayi  (5,1%)  dengan  berat  badan  >4000  gram  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19.
Menurut  hasil  penelitian  bahwa  sebagian  besar  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19 mempunyai  berat  badan  lahir  yang  normal  yakni  antara  2500-4000  gram.  Hal  ini  sejalan  dengan sebuah  laporan  penelitian  di  China  tahun  2020  yang  melakukan  studi  epidemiologi  bahwa  sampai saat  ini  sebagian  besar  ibu  terkonfirmasi  dengan  Covid-19  akan  melahirkan  bayi  dalam  berat  lahir yang  normal  dikarenakan  belum  ada  bukti  bahwa  infeksi  Covid-19  ini  akan  mengganggu pertumbuhan  janin  kecuali  ada  faktor  lain  yang  mengganggu  pertumbuhan  janin  selama  masa kehamilan  misalnya ibu  yang  disertai dengan pre-eklamsia, diabetes  melitus atau infeksi intrauterin lainnya seperti ibu dengan HIV positif [12]
Tabel 4. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan usia gestasi
Usia Gestasi Jumlah Persentase (%) Preterm (<37 minggu) 7 11,9 Aterm (37-40 minggu) Post term (>40 minggu) 50 2 84,7 3,4 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  4  tersebut  diketahui  bahwa  mayoritas  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi Covid-19  pada  usia  gestasi  antara  37-40  minggu  yaitu  sebanyak  50  bayi  (84,7%),  sedangkan  yang lahir preterm ada 7 bayi (11,9%) dan hanya 2 bayi (3,4%) yang  lahir post term. Hasil penelitian ini didukung  oleh  laporan  penelitian  di  China,  Amerika  Serikat  dan  Eropa  tahun  2020  bahwa  sebagian besar  ibu  yang  terkonfirmasi  Covid-19  akan  melahirkan  bayinya  pada  kehamilan  cukup  bulan  dan penyebab  paling  tinggi  pengakhiran  kehamilan  sebelum  waktunya  berasal  dari  indikasi  janin  dan ibunya    [9][28].  Dari  laporan  kasus  di  Italia  tahun  2020  didapatkan  bahwa  peningkatan  risiko kelahiran  kurang  9  bulan  terjadi  pada  ibu  dengan  gejala  pneumonia  [29].  Terminasi  kehamilan dilakukan  sesuai  masa  gestasi  dan  indikasi  ibu  dan  janin.  Pada  kasus  ringan  dan  tidak  ada kegawatdaruratan  obstetri,  terminasi  dapat  ditunda  hingga  pasien  sembuh  atau  dinyatakan  negatif Covid-19 selama dua kali berturut-turut melalui pemeriksaan swab nasofaring PCR. Pada kasus berat perlu dipertimbangkan terminasi, jika terminasi akan memperbaiki kondisi ibu maka dilakukan pada usia kehamilan 32-34 minggu. [30]. Hal ini karena kehamilan akan meningkatkan konsumsi oksigen, menurunkan  kapasitas residual  paru,  dan  meningkatkan  tekanan  diafragma  yang  akan  memperberat gejala pneumonia. [31].
Terdapat  laporan  kasus  pada  persalinan  prematur  pada  wanita  dengan  Covid-19,  namun  tidak jelas  apakah  persalinan  prematur  ini  iatrogenik  atau  spontan.  Persalinan  iatrogenik  disebabkan persalinan karena indikasi maternal yang berhubungan dengan infeksi virus, meskipun terdapat bukti adanya  perburukan  janin  dan  KPD  preterm  pada  satu  laporan  kasus  [32].  Perubahan  sistem  imun selama  kehamilan  diperlukan  untuk  melindungi  ibu  dan  janin  dari  infeksi  mikrobakterial.  Seiring dengan  perubahan  usia  gestasi,  mekanisme  respons  imun  adaptif  juga  akan  berubah. Pada  trimester pertama  disebut  stadium  proinflamasi  untuk  menunjang  implantasi  embrio.  Pada  trimester  kedua disebut stadium anti-inflamasi; stadium ini sangat dibutuhkan untuk  memelihara pertumbuhan janin dan  pada  trimester  akhir  disebut  stadium  proinflamasi  karena  mendekati  waktu  persalinan  [32]. Mekanisme  inilah  yang  mendasari  mengapa  kasus  Covid-19  paling  banyak  terjadi  pada  trimester akhir kehamilan [33].
Tabel 5. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan jenis persalinan
Jenis Persalinan Jumlah Persentase (%) Normal 13 22 Spontan dengan alat forsep/vakum 2 3,4 Operasi sesar 44 74,6 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  diatas  diperoleh  informasi  bahwa  ada  tiga  jenis  metode  persalinan  pada  bayi baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  yaitu  persalinan  normal,  spontan  dengan  alat forsep/vakum  dan  operasi  sesar  yang  ditunjukkan  berturut-turut  yaitu  13  bayi  (22%)  bayi  lahir normal, 2 bayi (3,4%) dibantu dengan forsep atau vakum serta 44 bayi (74,6%) lahir melalui operasi sesar.  Pemilihan  teknik  persalinan  dapat  disesuaikan  indikasi  obstetri. Sectio  caesarea (SC) dilakukan  sesuai  indikasi  atau  jika  ada  perburukan  kondisi  ibu  dan  bayi.  Persalinan  pervaginam
bukan  kontraindikasi  pasien  konfirmasi  dan  jika  pasien  sudah  inpartu  dapat  dipertimbangkan percepatan  proses  persalinan,  misalnya  dengan  induksi  atau  bantuan  alat  seperti  vakum  dan  forsep pada kala II [30][34].
Pada  kelompok  bayi  yang  dilahirkan  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  memang  telah  disepakati bahwa  metode  persalinan  terpilih  adalah  dengan  sectio  caesaria  untuk  menurunkan  risiko  transmisi baik  kepada  bayi  saat  lahir  ataupun  kepada  petugas  kesehatan  yang  menolong  ibu.  Hal  ini  sesuai rekomendasi  yang  dikeluarkan  oleh The  Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynaecologists tahun 2020 walaupun tidak mengeluarkan larangan untuk persalinan per vaginam jika syarat bisa dipenuhi untuk  ibu,  janin  dan  lingkungan  sekitar  yang  melakukan  pertolongan  untuk  mencegah  penularan secara horizontal [16].
Apabila  memungkinkan  sebaiknya  persalinan  ditunda  sampai  prosedur  isolasi  sudah  terlewati (misalnya  dalam  kasus  preterm).  Bila  menunda  dianggap  tidak  aman,  induksi  persalinan  dilakukan sesuai protokol persalinan ibu hamil dengan suspek atau konfirmasi Covid-19. [32] Bila ada indikasi operasi  terencana  pada  ibu  hamil  dengan  suspek  atau  konfirmasi  Covid-19,  dilakukan  evaluasi urgency -nya,  dan  apabila  memungkinkan  untuk  ditunda  (misalnya  dalam  kasus  preterm)  untuk mengurangi risiko penularan sampai infeksi terkonfirmasi atau keadaan akut sudah teratasi. Apabila operasi tidak dapat ditunda  maka operasi dilakukan sesuai protokol persalinan sesar pada ibu hamil dengan suspek atau konfirmasi Covid-19 [32].
Tabel 6. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan nilai APGAR pada menit pertama dan kelima
Nilai APGAR Jumlah Persentase (%) a. Satu menit pertama Normal (7-10) 52 88,1 Sedang (4-6) Berat (0-3) 7
0
11,9 0 b. Menit kelima Normal (7-10) 56 94,9 Sedang (4-6) Berat (0-3) 3 0 5,1 0 Jumlah 59 100
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  pada  umumnya  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi Covid-19  mampu  beradaptasi  dengan  baik  yang  ditandai  dengan  nilai  APGAR  pada  menit  pertama termasuk kategori normal sebanyak 52 bayi (88,1%) serta hanya 7 bayi (11,9%) kategori sedang, dan tidak  ada  bayi  dengan  kategori  berat.  Bahkan  berdasarkan  nilai  APGAR  menit  kelima,  hampir seluruh  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  memiliki  nilai  APGAR  yang  normal sebanyak  56  bayi  (94,9%)  dan  hanya  3  bayi  (5,1%)  kategori  sedang  serta  tidak  ada  bayi  dengan kategori berat.
Pemberian nilai APGAR pada satu menit pertama atau lima menit dapat dikelompokkan menjadi tiga  yaitu  jika  nilai  0-3  mengindikasikan  bayi  distres  berat,  nilai  4-6  mengindikasikan  kesulitan moderat  (depresi  sedang)  sedangkan  nilai  7-10  mengindikasikan  bayi  kondisi  normal  atau  baik  dan tidak akan mengalami kesulitan untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan di luar rahim. Penilaian awal  pada  bayi  baru  lahir  dapat  dilakukan  dengan  observasi  melalui  pemeriksaan  nilai  APGAR. Nilai  APGAR  memungkinkan  pengkajian  untuk  mengetahui  perlu  tidaknya  resusitasi  dilakukan dengan  cepat.  APGAR  digunakan  untuk  menilai  kemajuan  kondisi  BBL  pada  saat  1  menit  dan  5 menit  setelah  kelahiran.Pengukuran  menit  pertama  digunakan  untuk  menilai  bagaimana  ketahanan bayi  melewati  proses  persalinan.  Pengukuran  pada  menit  kelima  menggambarkan  sebaik  apa  bayi dapat  bertahan  setelah  keluar  dari rahim  ibu  Bayi  yang  sehat  harus  mempunyai  nilai  APGAR  7-10 baik itu pada penilaian 1 menit pertama maupun penilaian pada 5 menit kemudian dalam kehidupan pertama  bayi  baru  lahir. Pemeriksaan  ini  dilakukan  secara  cepat  bayi  baru  lahir akan  mengevaluasi keadaan  fisik  dari  bayi  baru  lahir  dan  sekaligus  mengenali  adanya  tanda  tanda  darurat  yang memerlukan  dilakukannya  tindakan  segera  terhadap  bayi  baru  lahir.  Seorang  bayi  dengan  berbagai tanda bahaya merupakan masalah yang serius, bayi dapat meninggal bila tidak ditangani segera [18]
p-ISSN 2527-9548
Tabel 7. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan air ketuban
Air Ketuban Jumlah Persentase (%) Normal (Putih keruh/ jernih) 46 78 Tidak Normal (Hijau bercampur mekoneum) 10 16,9 Kering (Air ketuban habis) 3 5,1 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa air ketuban bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 adalah normal yakni berwarna putih keruh atau jernih sebanyak 46 bayi (78%), 10 bayi (16,9%) yang bercampur mekoneum dan hanya 3 bayi (5,1%) yang air ketubannya habis. Sebuah review sistematik melalui  pemeriksaan  PCR  pada  plasenta,  cairan  ketuban,  tali  pusat,  dan  cairan  ASI  dari  24  wanita hamil  dengan  Covid-19  menunjukkan  bahwa  tidak  ditemukan  virus  dari  sampel  yang  ada  [1]. Menurut  [22]  ada  kemungkinan  bahwa  virus  SARS  CoV-2  RNA  bisa  ditemukan  di  plasenta  atau selaput ketuban. Sebuah studi kasus dari Iran menyebutkan hasil SARS CoV-2 RNA positif pada air ketuban  seorang  bayi  prematur  diikuti  hasil  swab  nasofaring  positif  24  jam  setelah  kelahiran  [23]. Studi lain menunjukkan kejadian ketuban pecah dini, solusio plasenta, persalinan prematur, dan berat badan lahir rendah pada kelompok wanita hamil dengan Covid-19 [19].
Tabel 8. Distribusi frekuensi bayi baru lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 berdasarkan minum bayi
Minum Bayi Jumlah Persentase (%) Susu Formula 58 98,3 ASI predominan 1 1,7 Jumlah 59 100
Berdasarkan tabel 8 diketahui bahwa hampir semua bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi Covid- 19 diberikan susu formula yaitu sebanyak 58 bayi (98,3%) dan hanya 1 bayi (1,7%) yang diberikan ASI predominan sejak kelahiran bayi. Pemilihan nutrisi untuk bayi dari ibu dengan Covid-19, sangat tergantung pada kondisi kesehatan ibunya, apakah tanpa gejala, ringan, sedang atau kondisi ibu sakit berat. Pada ibu melahirkan dengan Covid-19 tapi kondisinya tanpa gejala, ringan atau sedang, dapat diberikan ASI dari ibunya sendiri. Sebaliknya, pada ibu Covid-19 dengan sakit berat, dapat diberikan ASI donor atau susu formula. [18]. Terdapat dua jenis nutrisi yang dapat diberikan kepada bayi dari ibu  dengan  Covid-19,  yaitu  ASI  atau  formula.  ASI  bisa  berupa  ASI  dari  ibunya  sendiri  atau  ASI donor. Maksud ASI  donor adalah ASI yang berasal dari seorang  ibu  menyusui  yang bukan dari ibu yang  melahirkannya. Pemberian  ASI donor tentu didasarkan pada alasan-alasan yang dapat dterima menyangkut  adanya  resiko  jika  bayi  diberikan  ASI  dari  ibu  yang  melahirkannya.  Salah  satu pertimbangan  terhadap  pemberian  ASI  donor  untuk  bayi  dari  ibu  penderita  Covid-19  adalah menghindari  risiko  penularan  virus  SARS-Cov-2.  Pertimbangan  lainnya  adalah  kondisi  sakit  ibu yang berat. [18].
ASI  donor  lebih  diprioritaskan  dibandingkan  susu  formula.  Pilihan  terbaik  adalah  ASI  dari  ibu yang  melahirkan.  Pada  situasi  tertentu,  ASI  dari  ibunya  diberikan  secara  tidak  langsung,  setelah terlebih dahulu diperah. Jika masih tidak memungkinkan dengan ASI perah, maka pilihan berikutnya adalah  ASI  donor.  Jika  masih  tetap  tidak  memungkinkan,  misalnya  pada  ibu  dengan  Covid-19 dengan  kondisi  sakit  berat,  maka  pilihan  terakhir  adalah  susu  formula.  [35].  Air  Susu  Ibu  (ASI) Nutrisi  yang  terbaik  dan  optimal  untuk  bayi  baru  lahir  adalah  ASI,  terutama  yang  berasal  dari  ibu yang melahirkannya. [35]. ASI merupakan nutrisi terbaik dan terlengkap dibandingkan susu formula. Dalam  ASI  terdapat  unsur  nutrisi  berupa  lemak,  karbohidrat,  protein  dan  air  dalam  jumlah  yang tepat.  Unsur-unsur  tersebut  berguna  untuk  perkembangan  otak  dan  pertumbuhan  bayi.  ASI  tidak sama dengan susu formula manapun karena ASI mengandung nutrisi yang unik. [35].
Meskipun  ASI  merupakan  makanan  terbaik  untuk  bayi  baru  lahir,  namun  pada  keadaan  tertentu susu  formula  terpaksa  diberikan  kepada  bayi  hanya  berdasarkan  pertimbangan  tertentu,  baik menyangkut  aspek  ibu  maupun  bayi.  Pertimbangan  tersebut,  misalnya  ketakutan  bayi  akan  tertular penyakit  dari  ibu  saat  menyusui  langsung  sperti  ibu  dengan  Covid-19.  Namun,  susu  formula  tetap tidak  bisa  menyamai  ASI.  [36].  Kondisi  bayi  meliputi:  kontraindikasi  mendapat  ASI,  bayi  kurang
bulan  dan  keadaan  tertentu  pada  bayi  cukup  bulan.  Sedangkan,  beberapa  kondisi  ibu  meliputi: indikasi  untuk  tidak  menyusui,  indikasi  untuk  sementara  tidak  menyusui,  dan  pertimbangan  pada beberapa kondisi ibu. [36][37]. Kondisi kesehatan tertentu pada ibu merupakan kontraindikasi untuk pemberian  ASI,  sehingga  susu  formula  menjadi  pilihan.  Misalnya,  ibu  dengan  HIV  positif,  tidak diperbolehkan  memberikan  ASI  kepada  bayi  karena  virus  HIV  juga  ditularkan  melalui  ASI.[38]. Termasuk juga disini adalah penyakit covid-19 yang diderita ibu melahirkan, terutama pada kondisi sakit berat. [36].
Terkait  dengan  Covid-19,  dengan  pertimbangan  resiko  terjadi  penularan  terhadap  bayi, memberikan  ASI  secara  langsung  juga  harus  dipertimbangkan.  Yang  utama  kita  lakukan  adalah, disatu sisi memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, tapi pada sisi lain, kita mempertimbangkan supaya bayi baru  lahir  tidak  akan  tertular  virus  SARS-Cov  2  yang  berasal  dari  ibunya.  Pada  kondisi  penyakit Covid-19 yang diserita ibu bersifat ringan atau tanpa gejala, pemberian ASI masih dipertimbangkan, meskipun dengan cara-cara tertentu. Sedangkan pada ibu dengan Covid-19 berat, maka susu formula menjadi pilihan utama untuk bayi. [36][39].
Berdasarkan  hasil  penelitian,  hampir  semua  bayi  yang  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19 diberikan  susu  formula  yaitu  sebanyak  58  bayi  (98,3%).  Bayi  dari  ibu  terkonfirmasi  atau  kasus probable dilakukan perawatan di ruang isolasi khusus sehingga tidak dapat dilakukan rawat gabung. Selain  itu,  ada  pula  bayi  baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  yang  memerlukan  perawatan intensif  dengan pemasangan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Menurut Erlina Burhan (2020),  rawat  gabung  untuk  ibu  suspek  dapat  dilakukan  apabila  fasilitas  kesehatan  mempunyai kamar  rawat  gabung  perorangan  (1  kamar  hanya  ditempati  1  orang  ibu  dan  bayinya).  Perawatan harus memenuhi protokol kesehatan ketat, yaitu jarak antara ibu dengan bayi minimal 2 meter. Bayi dapat ditempatkan di inkubator atau cots yang dipisahkan dengan tirai. Ibu rutin dan disiplin mencuci tangan  sebelum  dan  sesudah  memegang  bayi  serta  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat.  Selama merawat  bayinya,  ibu  harus  memakai  masker  bedah.  Sebaliknya,  rawat  gabung  tidak  dianjurkan apabila    ruangan  berupa  bangsal  bersama  pasien  lain  atau  ibu  sakit  berat  sehingga  tidak  dapat merawat bayinya [40]
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  jenis  pemberian  minum  pada  bayi  baru  lahir  dari  ibu terkonfirmasi Covid-19 pada umumnya tidak mendapatkan ASI secara eksklusif. Hal ini dikarenakan ibu  yang  dirawat  isolasi  terpisah  dari  bayi  mengalami  kesulitan  melakukan  pemerahan  ASI, mengumpulkan,  menyimpan  dan  mengirimkan  ASI  perah  dari  ibu  ke  bayinya.  Hanya ada  satu  bayi yang  mendapatkan  ASI  predominan.  Hasil  ini  sejalan  dengan  konsensus  yang  dilakukan  di  China tahun  2020  pada  awal  pandemi,  ada  seorang  ibu  terinfeksi  Covid-19  yang  diisolasi  selama  14  hari sampai  didapatkan  hasil  negatif  agar  bisa  bersama  dengan  bayinya  dan  bayi  tersebut  selama  isolasi dari  ibu  hanya  diberikan  susu  formula.  Namun,  WHO  merekomendasikan  bahwa  ASI  dapat diberikan oleh ibu yang terkonfirmasi Covid-19 kepada bayinya baik disusukan secara langsung atau menggunakan  metode  ASI  perah  dengan  tetap  menerapkan  protokol  kesehatan  dan mempertimbangkan  keadaan  klinis  ibu  dan  bayi.  WHO  juga  merekomendasikan  ada  beberapa  hal penting  yang perlu diperhatikan yakni  prinsip pencegahan penularan dari ibu yang  menyusui secara langsung seperti menggunakan masker, melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah menyusui serta membersihkan  semua  alat-alat  yang  disentuh  oleh  ibu.  Jika  tidak  bisa  menyusu  secara  langsung maka  tetap  diupayakan  pemberian  ASI  perah  kepada  bayinya.  Sampai  saat  ini  belum  ada  laporan yang membuktikan bahwa Covid-19 dapat ditularkan melalui pemberian ASI.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  hanya ada  4 bayi  (6,8%)  yang  dinyatakan positif  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19.  Adapun  karakteristik  bayi  baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi Covid-19  yaitu  terdapat  31  bayi  (52,5%)  berjenis  kelamin  perempuan,  46  bayi  (78%)  mempunyai berat badan normal antara 2500-4000 gram, mayoritas bayi lahir pada usia gestasi normal antara 37- 40 minggu yaitu sebanyak 50 bayi (84,7%) dan sebagian besar lahir melalui  operasi sesar sebanyak 44  bayi  (74,6%).  Pada  umumnya  bayi  baru  lahir  mampu  beradaptasi  dengan  baik  ditandai  dengan nilai  APGAR  pada  menit  pertama  dan  kelima  termasuk  kategori  normal  dan  tidak  ada  bayi  dengan
p-ISSN 2527-9548
kategori berat. Namun, hampir semua bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi Covid-19 diberikan susu formula yaitu sebanyak 58 bayi (98,3%).
Berdasarkan hasil penelitian tersebut diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan bagi pimpinan di lokasi penelitian dan pihak terkait untuk dapat memfasilitasi pemberian ASI secara eksklusif pada bayi  baru  lahir  dari  ibu  terkonfirmasi  Covid-19  dengan  tetap  menerapkan  protokol  kesehatan  dan mempertimbangkan  kondisi  klinis  ibu  dan  bayi  sebab  sampai  saat  ini  belum  ada  laporan  yang membuktikan  bahwa  Covid-19  dapat  ditularkan  melalui  pemberian  ASI.  Penulis  juga  menyarankan agar dapat dilakukan riset lebih lanjut untuk membuktikan ada tidaknya transmisi vertikal dari ibu ke janin.

## Referensi
[1] N. M. Mustafa and L. A Selim, “Characterisation of COVID-19 Pandemic in Paediatric Age Group: A Systematic  Review  and  Meta-Analysis,” J.  Clin.  Virol. ,  vol.  128,  no.  April,  p.  104395,  2020,  doi: 10.1016/j.jcv.2020.104395.
[2] C. Fan, D. Lei, C. Fang, C. Li, M. Wang, and Y. Liu, “Perinatal Transmission of 2019 Coronavirus Disease  –  Associated  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus 2 :  Should  We  Worry ?,”  pp. 2019–2021, 2020, doi: 10.1093/cid/ciaa226.
[3] M.  K.  Rohmah  and  A.  R.  Nurdianto,  “Corona  Virus  Disease  2019  (COVID-19)  pada  Wanita  Hamil dan Bayi: Sebuah Tinjauan Literatur,” Medica Hosp.  J. Clin. Med. , vol. 7, no. 1A, pp. 329–336, 2020, doi: 10.36408/mhjcm.v7i1a.476.
[4] K. Shen et al. , “Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts’  consensus  statement,” World  J.  Pediatr. ,  vol.  16,  no.  3,  pp.  223–231,  2020,  doi: 10.1007/s12519-020-00343-7.
[5] C.  Jiehao et  al. ,  “A  case  series  of  children  with  2019  novel  coronavirus  infection:  Clinical  and epidemiological  features,” Clin.  Infect.  Dis. ,  vol.  71,  no.  6,  pp.  1547–1551,  2020,  doi: 10.1093/cid/ciaa198.
[6] B. Chen, Zhiyan; Zhang, Yueqian; Simsek, Murat; Kantarci, “Deep Belief Network-based Fake Task Mitigation for Mobile Crowdsensing under Data Scarcity,” 2020, doi:
10.1109/ICC40277.2020.9148817.
[7] L.  N.  Ji et al. , “Clinical features of pediatric patients with COVID-19: a report of two family cluster cases,” World J. Pediatr. , vol. 16, no. 3, pp. 267–270, 2020, doi: 10.1007/s12519-020-00356-2.
[8] H. Hong, Y. Wang, H. T. Chung, and C. J. Chen, “Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children,” Pediatr. Neonatol. , vol. 61, no. 2, pp. 131–132, 2020, doi: 10.1016/j.pedneo.2020.03.001.
[9] H. Zhu et al. , “Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia,” Transl. Pediatr. , vol. 9, no. 1, pp. 51–60, 2020, doi: 10.21037/tp.2020.02.06.
[10] J.  Deitrick,  Katie;  Adam,  Jourdan;  Davis,  “Emergency  Nursing  Care  of  Patients  With  Novel Coronavirus Disease 2019,” J. Emerg. Nurs. , vol. 46, no. 6, pp. 748–759, 2020.
[11] Y.  Li et  al. ,  “Lack  of  vertical  transmission  of  severe  acute  respiratory  syndrome  Coronavirus  2, China,” Emerg. Infect. Dis. , vol. 26, no. 6, pp. 1335–1336, 2020, doi: 10.3201/eid2606.200287.
[12] Y.  Dong et  al. , “Epidemiology  of COVID-19 among children in China,” Pediatrics ,  vol.  145, no.  6, 2020, doi: 10.1542/peds.2020-0702.
[13] S.  Khan et  al. ,  “Impact  of  COVID-19  infection  on  pregnancy  outcomes  and  the risk  of  maternal-to- neonatal  intrapartum  transmission  of  COVID-19  during  natural  birth,” Infect.  Control  Hosp. Epidemiol. , vol. 41, no. 6, pp. 748–750, 2020, doi: 10.1017/ice.2020.84.
[14] S. Wang et al. , “A case report of neonatal 2019 coronavirus disease in China,” Clin. Infect. Dis. , vol. 71, no. 15, pp. 853–857, 2020, doi: 10.1093/cid/ciaa225.
[15] Q. Lu and Y. Shi, “Coronavirus disease (COVID-19) and neonate: What neonatologist need to know,” J. Med. Virol. , vol. 92, no. 6, pp. 564–567, 2020, doi: 10.1002/jmv.25740.
[16] R.  M.  V.  et  al.  E.  Mullins,  D.  Evans,  “Coronavírus  na  gravidez  e  parto :  análise  rápida,” Obstet. Gynecol. , pp. 1–12, 2020.
[17] P.  Zimmermann  and  N.  Curtis,  “COVID-19  in  Children,  Pregnancy  and  Neonates:  A  Review  of Epidemiologic and Clinical Features,” Pediatr. Infect. Dis. J. , vol. 39, no. 6, pp. 469–477, 2020, doi: 10.1097/INF.0000000000002700.
[18] IDAI,  “Panduan  Klinis  Tata  Laksana  COVID-19  Pada  Anak,” Indones.  Pediatr.  Soc. ,  p.  33,  2020, [Online]. Available: https://www.idai.or.id/about-idai/idai-statement/panduan-klinis-tata-laksana- covid-19-pada-anak.
[19] Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, “Possible vertical transmission of SARS-CoV-2 from an infected  mother  to  her  newborn,” JAMA ,  vol.  323,  no.  18,  pp.  1846–1848,  2020,  doi:  doi: 10.1001/jama.2020.4621.
[20] Hosier H, Farhadian S, Morotti R, Deshmukh U, Lu-Culligan A, Campbell KH, “First case of placental infection with SARS-CoV-2,” 2020.
[21] T.  H.  Deniz  M,  “Vertical  transmission  of  SARS  CoV-2:  A  systematic  review,” J  Matern.  Neonatal Med , pp. 1–8, 2020.
[22] Penfield  CA,  Brubaker  SG,  Limaye  MA,  Lighter  J,  Ratner  AJ,  Thomas  KM,  “Detection  of  SARS- COV-2 in placental and fetal membrane sample,” Am J Obs. Gynecol MFM , vol. 2, no. 3, p. 100133, 2020.
[23] A. S. Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor S, Rahmani Z, Haghshenas M, Preterm delivery, maternal death, and vertical transmission in a pregnant woman with COVID-19 infection . 2020.
[24] Kirtsman  M,  Diambomba  Y,  Poutanen  SM,  Malinowski  AK,  Vlachodimitropoulou  E,  Parks  WT, “Probable congenital SARS-CoV-2 infection in a neonate born to a woman with active SARS-CoV-2 infection,” CMAJ , vol. 192, no. 24, pp. E647–E650, 2020, doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.200821.
[25] Walker  KF,  O’Donoghue  K,  Grace  N,  J  Dorling,  J  L  Comeau,  W  Li,  “Maternal  transmission  of SARS‐COV‐2  to  the  neonate,  and  possible  routes  for  such  transmission:  a  systematic  review  and critical  analysis,” BJOG ,  vol.  127,  no.  11,  pp.  1324–1336,  2020,  doi:  https://doi.org/10.1111/1471- 0528.16362.
[26] B. L. Zhong et al. , “Knowledge, attitudes, and practices towards COVID-19 among chinese residents during the rapid rise period of the COVID-19 outbreak: A quick online cross-sectional survey,” Int. J. Biol. Sci. , vol. 16, no. 10, pp. 1745–1752, 2020, doi: 10.7150/ijbs.45221.
[27] R. M. Fang L, Karakiulakis G, “Are Patients With Hypertension And Diabetes Mellitus At Increased Risk For COVID-19 Infection?,” Lancet Respir Med , 2020, doi: 10.1016/S2213- 2600(20)30116-8.
[28] H. Hong, Y. Wang, H. T. Chung, and C. J. Chen, “Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children,” Pediatr. Neonatol. , vol. 61, no. 2, pp. 131–132, 2020, doi: 10.1016/j.pedneo.2020.03.001.
[29] S. G. Della Gatta AN, Rizzo R, Pilu G, “Covid-19 during pregnancy: a systematic review of reported cases,” Am J Obs. Gynecol , vol. 223, pp. 36–41, 2020.
[30] Boelig R, Manuck T, Oliver E, Di Mascio D, Saccone G, Bellussi F, “Labor and delivery guidance for COVID-19,” Am  J  Obs.  Gynecol  MFM ,  vol.  2,  no.  2,  p.  100110,  2020,  doi: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100110.
[31] B.  Berghella,  Vincenzo;  Hughes,  “Coronavirus  disease  2019  (COVID-19):  Pregnancy  issues  and antenatal care,” UpToDate , 2020. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid- 19-pregnancy-issues-and-antenatal-care?search=coronavirus-disease-2019-covid-19-pregnancy-issues. (accessed Feb. 14, 2021).
[32] POGI,  “Rekomendasi  Penanganan  Infeksi  Virus Corona  (Covid-19)  Pada  Maternal  (Hamil,  Bersalin Dan Nifas),” Penanganan Infeksi Virus Corona Pada Matern. , vol. 1, no. 3, pp. 9–11, 2020.
[33] W. L. Qiancheng, X, Jian S, Lingling P, Lei H, Xiaogan J, “Coronavirus disease 2019 in pregnancy,” Intern. J Infect Dis , vol. 95, pp. 376–383, 2020, doi: https://doi. org/10.1016/j.ijid.2020.04.065.
[34] Kemenkes  RI, Pedoman pelayanan  antenatal,  persalinan,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir  di Era  Adaptasi Baru . 2020.
[35] A. Pereira et al. , “Breastfeeding mothers with COVID-19 infection: A case series,” Int. Breastfeed. J. , vol. 15, no. 1, pp. 1–8, 2020, doi: 10.1186/s13006-020-00314-8.
[36] F. V. Felicia, “Manajemen Laktasi di Masa Pandemi COVID-19,” vol. 47, no. 9, pp. 691–693, 2020.
[37] T. F. Fadilah and D. Setiawati, “Aspek Imunologi Air Susu Ibu Dan Covid-19,” J. Penelit. Dan Karya Ilm. Lemb. Penelit. Univ. Trisakti , vol. 6, no. 1, p. 42, 2021, doi: 10.25105/pdk.v6i1.8629.
[38] IDAI, Indonesia Menyusui . Jakarta: Ikatan Dokter Anak, 2010.
[39] OMS and UNICEF, The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns . 2020.
[40] Erlina Burhan et al. , Agustus 2020 Pedoman Tatalaksana COVID-19 . 2020.