## HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN, DIET, AKTIVITAS FISIK DAN TINGKAT STRES DENGAN GANGGUAN SIKLUS MENSTRUASI (Studi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana)
Welstin Wemi Loa 1* , Engelina Nabuasa 2 , Amelya B. Sir 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Pendidikan Perilaku dan Ilmu Kesehatan, FKM Universitas Nusa Cendana
3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: welstinloa99@gmail.com

## Abstract
Menstrual  cycle  disorder  is  a  disorder  experienced  by  a  woman  during  the  menstrual  period, characterized  by  prolongation  of  the  menstrual  cycle  (oligomenorrhea),  shortening  of  the  menstrual cycle  (polimenorrhea)  or  the  absence  of  menstruation  for  3  to  6  consecutive  months  (secondary amenorrhea),  even  non-occurrence  menstruation  after  going  through  puberty  (primary  amenorrhea). This study aims to analyze the relationship between body weight, diet, physical activity and stress levels with menstrual cycle disorders in Faculty of Medicine University of Nusa Cendana students. This type of research is a quantitative study using a cross-sectional study approach. The study population was all 154 medical students class 2017-2019 and the sample was determined by using simple random sampling technique as many as 111 people. The data analysis used was univariate and bivariate analysis using the Chi-square test. The results showed that there was a relationship between body weight, physical activity and stress level with menstrual cycle disorders and there was no relationship between diet and menstrual cycle  disorders.  It  is  recommended  that  Faculty  of  Medicine  University  of  Nusa  Cendana  students prevent menstrual cycle disorders from now on by maintaining a normal body weight, doing physical activity according to the body's needs and being able to manage stress, especially academic stress during their education.
Keywords: Menstrual Cycle, Body Weight, Diet, Physical Activity, Stress Levels.

## Abstrak
Gangguan siklus menstruasi merupakan gangguan yang dialami seorang wanita selama masa periode menstruasi.  Hal  ini  ditandai  dengan  perpanjangan  siklus  menstruasi  (oligomenorea),  pemendekkan siklus menstruasi (polimenorea) ataupun tidak terjadinya menstruasi selama 3 sampai 6 bulan berturut- turut (amenorea sekunder), bahkan tidak kunjung terjadinya menstruasi setelah melalui masa pubertas (amenorea  primer).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  berat  badan,  diet, aktivitas fisik dan tingkat stres dengan gangguan siklus menstruasi pada mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas  Nusa  Cendana  tahun  2020.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan  pendekatan  studi cross  sectional .  Populasi  penelitian  merupakan  seluruh  mahasiswi kedokteran  angkatan  2017-2019  berjumlah  154  orang  dan  penentuan  sampel  menggunakan  teknik simple random sampling sebanyak 111 orang. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat dengan menggunakan uji chi-square . Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara berat badan, aktivitas fisik dan tingkat stres  dengan gangguan siklus menstruasi dan tidak ada hubungan antara diet dengan gangguan siklus menstruasi. Mahasiswi Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana, disarankan dapat mencegah terjadinya gangguan siklus menstruasi dari sekarang dengan menjaga berat badan tetap normal, melakukan aktivitas fisik sesuai dengan kebutuhan tubuh dan dapat mengelola stres terkhususnya stres akademik selama mengikuti masa pendidikan. Kata Kunci: Siklus Menstruasi, Berat Badan, Diet, Aktivitas Fisik, Tingkat Stres.

## Pendahuluan
Proses  menstruasi  dapat  menimbulkan  potensi  masalah  kesehatan  reproduksi  wanita Pola menstruasi berhubungan dengan fertilitas. Siklus menstruasi diartikan sebagai jarak antara hari  pertama  terjadinya  menstruasi  dengan  menstruasi  hari  pertama  berikutnya. 1 Gangguan
siklus  menstruasi  menjadi  indikator  penting  untuk  menggambarkan  perubahan  pada  fungsi ovarium dan juga diasosiasikan dengan peningkatan risiko penyakit seperti kanker payudara, kanker  ovarium,  diabetes,  penyakit  kardiovaskular  dan  fraktur.  Pemendekan  masa  folikel menyebabkan siklus menstruasi menjadi lebih singkat (polimenore) dan hal ini berhubungan dengan    penurunan  kesuburan  dan  keguguran.  Sementara  pemanjangan  siklus  menstruasi (oligomenore) berhubungan dengan kejadian anovulasi, infertilitas dan keguguran. 2
Fokus  sasaran  penelitian  gangguan  siklus  menstruasi  adalah  remaja  perempuan. Menurut Peraturan Menteri RI Nomor 2005 tahun 2014, remaja adalah penduduk dalam rentang usia  10-18  tahun.  Sedangkan  menurut  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana (BKKBN), rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah. 3 Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menemukan bahwa 13,7% perempuan yang mengalami masalah siklus menstruasi tidak teratur berturut-turut dalam satu tahun terakhir dengan prevalensi 75% dan terjadi pada remaja akhir (18-24 tahun). 4 Mahasiswi yang merupakan remaja perempuan dengan batasan umur berkisar antara 15 sampai 24 tahun dan belum menikah. Kelompok remaja akhir ini berpotensi memiliki gangguan siklus menstruasi.
Risiko terjadinya gangguan menstruasi pada mahasiswi disebabkan oleh berbagai faktor seperti  stres  akademik.  Keadaan  tersebut  dialami  oleh  mahasiswi  yang  menghadapi  atau menjalani perkuliahan yang terlalu padat. Praktik klinik yang sangat melelahkan dengan beban tugas  perkuliahan  yang  banyak  merupakan  faktor    pemicu  stres.  Faktor  lainnya  seperti peningkatan  berat  badan  dan  penambahan  jaringan  lemak  yang  akan  mengganggu keseimbangan  hormon  steroid  pada  tubuh  dan  menyebabkan  perubahan  pelepasan  androgen dan  estrogen  pada  jaringan  target  ketika  menstruasi.  Menjalankan  diet  untuk  menjaga  berat badan yang ideal pun merupakan salah satu faktor. Prevalensi kejadian menstruasi yang tidak teratur sebanyak 26,5% dialami oleh wanita yang menjalankan diet vegetarian. Perpanjangan siklus  menstruasi  disebabkan  karena  menjalankan  diet  rendah  lemak.  Mahasiswi  pada umumnya memiliki aktivitas fisik yang ringan sehingga memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur. 5
Penelitian mengenai gangguan siklus menstruasi beserta faktor yang mempengaruhinya pernah  dilakukan  di  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana  (FKM Undana).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  50%  responden  mengalami  gangguan  siklus menstruasi.  Di  antaranya  33,8%  mengalami  oligomenorea.  Sebesar  8,1%  mengalami polimenorea  dan  8,1%  mengalami  keduanya.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada hubungan antara stres, infeksi menular seksual dengan gangguan siklus menstruasi, sedangkan variabel  risiko  berat  badan  dan  latihan  fisik  tidak  berhubungan.  Mahasiswi  FKM  Undana memiliki  persentase  gangguan  siklus  menstruasi  yang  cukup  besar  yaitu  sebagian  dari keseluruhan sampel yang diteliti. 6 Penelitian lainnya pernah dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas  Andalas  menunjukkan  bahwa  9  responden  (8,1%)  mengalami  menstruasi  tidak normal. 7 Penelitian  lainnya  juga  pernah  dilakukan  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado menunjukkan bahwa 23 responden (25,6%) mengalami oligomenorea dan 14 responden (15,6%) mengalami polimenorea. 8
Sistem pembelajaran di Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana (FK Undana) sangat kompleks. Sistem pembelajaran block (diskusi tutorial, praktikum, kuliah), pembelajaran skills lab (keterampilan klinis laboratorium) dan pembelajaran field lab atau pembelajaran di lapangan,  yang  diterapkan  pada  mahasiswi  kedokteran  berpotensi  memberikan  tekanan psikologis yang besar bagi mereka.  Hasil survei pendahuluan pada 30 mahasiswi FK Undana angkatan  2017-2019  menunjukkan  hasil  sebanyak  46,7%  memiliki  siklus  tidak  teratur,  80% mengalami stres, 16,7% menjalankan diet, 20% bermasalah dengan berat badan dan 70% jarang
melakukan aktivitas fisik. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara berat badan, diet, aktivitas fisik dan tingkat stres dengan gangguan siklus menstruasi.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode observasional analitik dengan desain cross sectional . Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2020 di Fakultas Kedokteran  Universitas  Nusa  Cendana.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  mahasiswi  FK Undana  sebanyak  154  orang,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  111  mahasiswi.  Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik acak sederhana ( simple random sampling ). Data berat  badan  dikumpulkan  melalui  hasil  pengukuran  antropometri  penilaian  Indeks  Massa Tubuh (IMT). Data variabel diet dikumpulkan menggunakan kuesioner. Data variabel aktivitas fisik dikumpulkan menggunakan kuesioner skala likert 4 point yang telah diuji dan dinyatakan valid (r tabel = 0,23) dan reliable ( cronbach alpha = 0,84). Data variabel tingkat stres dikumpulkan menggunakan skala depression anxiety and stress scale 42 ( DASS 42 ) yang telah dimodifikasi dan  telah  diuji  dan  dinyatakan valid (r tabel =  0,24)  dan reliable ( cronbach  alpha =0,94).  Data variabel gangguan siklus menstruasi dikumpulkan melalui kuesioner dan kalender menstruasi selama  3  periode  siklus  menstruasi  yakni  April-Juli  2020.  Teknik  pengolahan  data  meliputi editing,  coding,  entry, dan tabulasi. Analisis  data  untuk  menguji  variabel  independen  dan dependen  menggunakan  uji chi  square .  Hasil  penelitian  disajikan  dalam  tabel  dan  narasi. Penelitian  ini  telah  mendapat  kelayakan  etik  ( ethical  approval )  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana  dengan  Nomor 2020083-KEPK 2020.

## Hasil
Tabel  1 menunjukkan bahwa dari 111  responden, paling banyak responden memiliki usia 20 tahun sebanyak 37 orang (33,33%) dan paling sedikit responden memiliki usia 17 tahun yaitu hanya 1 orang (0,90%).
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Mahasiswi di Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana Tahun 2020
Karakteristik Usia (Tahun) Frekuensi (n=111) Proporsi (%) 17 1 0,9 18 16 14,1 19 31 27,9 20 37 33,3 21 21 18,9 22 5 4,5
Tabel 2.  menunjukkan bahwa dari 111 responden, sebagian besar responden memiliki berat badan tidak ideal yaitu termaksud kategori kurus berjumlah 42 orang (37,8%) dan gemuk 17 orang (15,3%). Selain itu, sebagian besar responden lebih banyak tidak melakukan program diet sebanyak 100 orang (90%), memiliki aktivitas fisik sedang sebanyak 49 orang (44,1%), dan berada pada tingkat stres sedang sebanyak 31 orang (27,9%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Berat Badan, Diet, Aktivitas Fisik dan Tingkat Stres pada Mahasiswi di Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana Tahun
2020 Karakteristik Frekuensi (n=111) Proporsi (%) Berat Badan Kurus (17,0-18,5) Normal (>18,5-25,0) Gemuk(>25,0-27,0) 42 52 17 37,8 46,8 15,3 Diet Ya Tidak 11 100 9,9 90,0 Aktivitas Fisik Ringan (≤ 20) Sedang (21-40) Berat (41-60) 42 49 20 37,8 44,1 18,0 Tingkat Stres Normal (1-19) Stres Ringan (20-38) Stres Sedang (39-57) Stres Berat (58-76) Sangat Berat (77-95) 19 24 31 20 17 17,1 21,6 27,9 18,01 15,3
Hubungan  antara  berat  badan,  diet,  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stres  dengan  gangguan siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Nusa  Cendana  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Hubungan Berat Badan, Diet, Aktivitas Fisik dan Tingkat Stres dengan Gangguan Siklus Menstruasi di Fakultas Kedokteran, Universitas Nusa Cendana Tahun 2020
Variabel Gangguan Siklus Menstruasi Total ρ-value (α=<0,05) Ya (%) Tidak (%) (n) (%) Berat Badan Kurus (17,0-18,5) Normal (>18,5-25,0) Gemuk (>25,0-27,0) 17 10 9 40,5 19,2 52,9 25 42 8 59,5 80,8 47,1
42 52 17 100 100 100 0,013 Diet Ya Tidak 4 32 36,3 32,0 7 68 63,7 68,0 11 100 100 100 0,745 Aktivitas Fisik Ringan (≤ 20) Sedang (21-40) Berat (41-60) 15 9 12 35,7 18,4 60,0 27 40 8 64,3 81,6
40,0 42 49 20 100 100 100 0,003 Tingkat Stres Normal (1-19) Stres Ringan (20-38) Stres Sedang (39-57) Stres Berat (58-76) Sangat Berat (77-95) 3 3 9 7 14 15,7 15,7 29,1 35,0 82,4 16 21 22 13 3 84,3 84,3 70,9 65,0 17,6 19 24 31 20 17 100 100 100 100 100 0,003
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  memiliki  berat  badan kurus  (59,5%)  dan  normal  (80,8%)  tidak  mengalami  gangguan  menstruasi  sedangkan  yang gemuk  justru  lebih  banyak  yang  mengalami  gangguan  menstruasi  (52,9) . Pada  kelompok mahasiswi yang diet dan tidak diet sebagian besarnya tidak mengalami gangguan menstruasi. Pada kelompok mahasiswi yang memiliki aktivitas fisik ringan (64,3%) dan sedang (81,6%) lebih banyak tidak mengalami gangguan menstruasi sedangkan yang memiliki aktivitas berat (60%) lebih banyak yang mengalami  gangguan  menstruasi.  Pada kelompok mahasiswi yang memiliki  tingkat  stres  normal  (84,3%)  dan  ringan  (84,3%)  lebih  banyak  tidak  mengalami gangguan menstruasi sedangkan yang memiliki stres sedang (70,9%) dan berat (82,4%) lebih banyak  yang  mengalami  gangguan  menstruasi.  Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara berat badan, aktivitas fisik dan tingkat stres dengan gangguan siklus menstruasi dan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara variabel diet dengan  gangguan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Nusa Cendana.

## Pembahasan
1. Hubungan Berat Badan dengan Gangguan Siklus Menstruasi
Berat badan ideal dapat membantu wanita dalam mencegah terjadinya gangguan siklus menstruasi.  Responden  yang  tidak  mengalami  gangguan  siklus  menstruasi  sebagiannya memiliki berat badan normal yaitu berada pada batas ambang indeks massa tubuh normal. Berat badan ideal dapat diperoleh dari pola makan yang teratur dan olahraga yang cukup. Dari hasil penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung diketahui bahwa ada hubungan antara IMT dengan lama siklus menstruasi. 9
Responden  dengan  kategori  berat  badan  kurus  sering  mengalami  gangguan  makan ( eating disorders ) seperti tidak teraturnya pola makan, penurunan nafsu makan, bahkan tidak mengonsumsi makanan sama sekali dalam seharian. Gangguan makan yang dialami responden mempengaruhi siklus menstruasi dikarenakan kekurangan jaringan lemak pada tubuh sehingga fungsi  hormon  menjadi  terganggu.  Selain  itu,  terdapat  responden  dengan  obesitas  yang menjelaskan  bahwa  kelebihan  berat  badan  yang  dialami  disebabkan  oleh  pola  makan  yang berlebih, keadaan lapar yang sering terjadi dan kebiasaan mengonsumsi makanan dalam porsi yang  banyak.  Siklus  menstruasi  yang  lebih  panjang  pada  wanita  obesitas  disebabkan  oleh estrogen  yang  meningkat  dalam  darah  karena  produksi  lemak  yang  berlebih  dalam  tubuh. 2 Temuan  penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  pada mahasiswi  tingkat  III  Program  Studi  DIII  Kebidanan  Sekolah  Tinggi  Kesehatan Mercubaktijaya  Padang,  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  berat  badan  dengan keteraturan siklus menstruasi. 10 Berat badan sebagai representasi massa lemak tubuh memiliki pengaruh terhadap keseimbangan hormon dan menstruasi. 11
Kejadian gangguan menstruasi pada wanita juga dipengaruhi oleh hormon. Androgen merupakan hormon yang akan diubah menjadi estrogen melalui proses aromatisasi pada sel-sel granulose  dan  jaringan  lemak.  Kadar  estrogen  yang  tingi  akan  memicu  umpan  balik  negatif terhadap  sekresi Gonadoropin  Realising  Hormone (GnRh). 12 Hipotalamus  bekerja  dalam menghasilkan  GnRh.  GnRh  akan  merangsang  pituitary  dalam  menghasilkan Lutenizing Hormone (LH)  dan Follicle  Stimulating  Hormone (FSH).  Kedua  hormon  ini  merangsang pertumbuhan  folikel  hingga  ovulasi  dan  peningkatan  kadar  estrogen  oleh  folikel  pada pertengahan  siklus.  Peningkatan  berat  badan  dan  juga  penurunan  berat  badan  yang mempengaruhi  persentase  massa  lemak  tubuh  akan  berpengaruh  pada  proses  umpan  balik tersebut sehingga menyebabkan terjadinya gangguan ovulasi.
2. Hubungan Diet dengan Gangguan Siklus Menstruasi
Diet  merupakan  penghilang  ataupun  pengganti  asupan  makanan  dengan  tujuan mengurangi  berat  badan. 13 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat  hubungan antara diet dengan gangguan siklus menstruasi. Temuan ini tidak mendukung teori sebelumnya yang  menyatakan  bahwa:  diet  vegetarian  berhubungan  dengan  normalnya  siklus  menstruasi; diet rendah  lemak berhubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan periode pendarahan; dan diet rendah kalori  berhubungan dengan kejadian amenorea. 5 Kemungkinan besar  hal  ini disebabkan karena responden yang melakukan program diet memiliki jenis program diet yang berbeda-beda. Tetapi semua responden memiliki perilaku diet sehat yang diasumsikan dengan tidak  terganggunya  siklus  menstruasi.  Diet  sehat  dapat  membuat  seseorang  memiliki  tubuh ideal tanpa mendatangkan efek samping yang berbahaya bagi tubuh. 14 Sedangkan praktik diet tidak sehat akan menyebabkan seorang individu melewatkan waktu makan yitu waktu sarapan, makan  siang  atau  makan  malam  dan  melakukan  puasa  secara  berlebihan  dan  praktik  diet ekstrem yaitu mengonsumsi berbagai macam obat-obatan dan juga olahraga yang berlebihan. 13 Responden  dengan  jenis  diet  rendah  kalori  umumnya  mengganti  asupan  karbohidrat, protein dan lemak dengan asupan makanan lain yang memiliki jumlah kalori yang lebih kecil tetapi  dapat  mengenyangkan  tanpa  mengurangi  asupan  makanan  dan  olahraga  yang  teratur. Responden  dengan  jenis  diet  OCD  ( Obsessive  Corbuzier’s Diet )  melakukan  puasa  dengan periode  jendela  makan  12  jam  dan  istirahat  makan  12  jam  kemudian  sehingga  dapat  tetap memperoleh  asupan  makanan  yang  cukup  setiap  harinya.  Responden  dengan  jenis  diet vegetarian melakukan cleaning diet yaitu hanya mengonsumsi sayur dan buah-buahan. Selain itu, responden juga memiliki cheating day yaitu mengonsumsi makanan lainnya selain sayur- sayuran dan buah-buahan selama seminggu sekali serta memiliki jadwal olahraga yang teratur. Adapun  responden  dengan  jenis  diet  rendah  lemak  mengganti  asupan  lemak  pada  makanan melalui pengolahan makanan yang lebih sering direbus atau dikukus serta olahraga yang rutin. Dampak diet yang dirasakan oleh beberapa responden adalah pusing/pening, lemas dan lelah, tetapi tidak mengganggu aktivitas keseharian.
Program diet yang dijalankan responden ditujukan untuk mengontrol peningkatan dan penurunan  berat  badan  yang  berdampak  baik  pada  kesehatan  (kategori  berat  badan).  Hasil penelitian juga menunjukkan terdapat sebagian responden yang tidak menjalankan program diet tetapi mengalami gangguan siklus menstruasi dan setelah diwawancarai lebih lanjut, didapatkan hasil bahwa sebagian responden tersebut memiliki kategori berat badan tidak ideal (gemuk dan kurus),  jarang  melakukan  aktivitas  fisik  ataupun  berlebihan  dalam  melakukan  aktivitas  fisik dan hampir semuanya mengalami stres akademik dengan berbagai tingkat stres. Faktor risiko tersebut  menjadi  penyebab terjadinya gangguan siklus menstruasi  pada kelompok responden yang tidak menjalankan diet.
3. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Gangguan Siklus Menstruasi
Aktivitas fisik remaja cenderung lebih sederhana meliputi gerakan fisik yang dilakukan remaja setiap harinya. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik  dengan  gangguan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Nusa Cendana. Temuan penelitian ini mendukung temuan penelitian sebelumnya di Akademi Kebidanan Pelita Ibu Kendari, yang juga menyatakan bahwa ada hubungan antara aktivitas fisik dengan  siklus  menstruasi. 15 Responden  biasanya  (selalu)  melakukan  aktivitas  fisik  seperti membaca, menulis, menonton, berjalan cepat, bermain dengan mengangkat benda, berlari, naik turun  tangga,  bersepeda,  menari  dan  berjalan  dengan  kecepatan  sedang.  Adapun  kegiatan aktivitas fisik yang tidak pernah dilakukan oleh seluruh responden adalah bermain pingpong, bermain tenis, bermain sepak bola dan bermain golf. Hasil wawancara tersebut menunjukkan bahwa aktivitas fisik responden tidak begitu berat. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa
responden yang memiliki kategori aktivitas ringan juga mengalami gangguan siklus menstruasi. Fungsi reproduksi akan terhambat meskipun tubuh memiliki kandungan lemak yang tinggi dan jumlah hormon  dalam  plasma  yang  memadai untuk  merangsang  proses  reproduksi. 16 . Hal tersebut berarti bahwa cadangan energi yang teroksidasi tidak dipenuhi untuk kebutuhan sistem reproduksi dan menghambat fungsi reproduksi jika jarang/kurang melakukan aktivitas fisik.
Wanita dengan tingkat intensitas aktivitas fisik termaksud kategori sedang, umumnya siklus menstruasi berjalan normal. Akan tetapi jika siklus menstruasi tidak normal ada faktor lain yang mempengaruhinya. Kegiatan  aktivitas fisik  sedang pada remaja  perempuan seperti merawat  tanaman,  menjahit,  mengetik,  menjemur  pakaian,  mencuci  baju  dengan  tangan, berjalan dengan kecepatan sedang dan berbagai kegiatan yang dikerjakan dengan berdiri atau duduk  yang  banyak  menggerakkan  lengan  serta  dapat  membakar  kalori. 15 Siklus  menstruasi pada setiap wanita berbeda-beda tergantung  faktor yang lain, meskipun faktor aktivitas fisik juga mempengaruhi. 17
Responden yang beraktivitas berat dan terganggu siklus menstruasi merupakan hal yang wajar.  Aktivitas  fisik  berat  meningkatkan  risiko  gangguan  siklus  menstruasi,  karena  wanita yang berolahraga terlalu sering atau terlalu berat mempengaruhi pembakaran lemak pada tubuh. Saat  kadar  lemak  dalam  tubuh  mulai  turun  di  bawah  20%,  siklus  menstruasi  menjadi  tidak teratur. 18 Remaja putri yang giat berolahraga kemungkinan dapat mengalami tidak menstruasi untuk  satu  siklus  atau  lebih.  Penyebabnya  dicurigai  antara  lain  adalah  peningkatan  kadar hormon  androgen  dan  hilangnya  lemak  tubuh  yang  berlebih. 17 Hasil  penelitian  sebelumnya tentang  hubungan  aktivitas  fisik  harian  dengan  gangguan  siklus  menstruasi  di  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas juga turut  menyatakan bahwa semakin tinggi  intensitas dan frekuensi aktivitas fisik yang dikerjakan, maka semakin besar kemungkinan terjadi gangguan menstruasi. 18
4. Hubungan Tingkat Stres dengan Gangguan Siklus Menstruasi
Respons seseorang terhadap stres bergantung  pada jenis  stresornya, kapan waktunya, bagaimana  sifat  orang  yang  mengalami  stres  bereaksi  terhadap  stressornya. 19 Stresor  yang membuat  satu  tuntutan  bagi  suatu  pekerjaan  akan  meningkatkan  panjang  siklus  menstruasi bahkan menunda periode setiap bulannya. Sumber stres atau stresor yang  menjadi  penyebab responden dalam penelitian ini merupakan stresor yang berasal dari tuntutan akademik dalam masa  pendidikan  yang  dijalankan  oleh  responden.  Hasil  wawancara  pada  responden menunjukkan bahwa stresor penyebab kejadian stres pada responden adalah tugas-tugas yang menumpuk,  ujian  yang  banyak,  kegiatan  praktikum  yang  padat  dan  juga  waktu  kuliah  yang padat serta keadaan perkuliahan melalui metode daring yang menyebabkan responden merasa terbebani dengan banyaknya tuntutan perkuliahan. Respons stres yang ditunjukkan responden yaitu respons fisiologis seperti tekanan darah naik, amenorea/tertahannya menstruasi, pening dan tegang otot. Respons psikologis ditandai dengan keletihan emosi, kejenuhan, mood swing , frustrasi, perasaan cemas, perasaan kuatir, rasa kasihan pada diri sendiri dan rasa rendah diri dan  respons  perilaku  mengakibatkan  prestasi  belajar  menurun  dan  tidak  aktif  mengikuti kegiatan pembelajaran.
Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa setiap orang berisiko untuk mengalami stres ketika menghadapi suatu kondisi yang dipersepsikan sebagai suatu ancaman. Kecenderungan variasi  tingkat  stres  akademik  pada  mahasiswi  reguler  dapat  dipengaruhi  oleh  pengalaman responden yang sebelumnya sesudah terbiasa dan sering terpapar dengan stresor yang sama. 20 Tingkat  stres  ringan  menyebabkan  individu  berada  pada  kondisi  seolah-olah  dapat  mampu menyelesaikan  semua  tugas  yang  diembannya  akan  tetapi  tanpa  disadari  energi  semakin menipis,  mudah  merasa  lelah  dan  tidak  bisa  merasa  santai.  Kondisi  tubuh  seperti  ini  akan
menyebabkan  penyakit  jika  dihadapi  terus  menerus.  Responden  dengan  tingkat  stres  ringan sebagian besarnya tidak mengalami gangguan siklus menstruasi.
Hasil penelitian ini menemukan bahwa mahasiswi dengan tingkat stres sedang dan berat paling  banyak  mengalami  gangguan  siklus  menstruasi.  Ini  berarti  bahwa  semakin  terpapar stresor yang tidak dapat dikendalikan maka semakin tinggi stres yang dihadapi individu. Pada tingkat stres sedang, responden cenderung terlalu berfokus pada apa yang sedang dihadapinya yakni  proses  perkuliahan  sehingga  mempersempit  ruang  persepsinya.  Responden  dengan tingkat  stres  berat  cenderung  mengalihkan  fokus  kepada  hal-hal  lain.  Dampaknya  adalah responden tidak fokus dalam perkuliahan. Respons perilaku dapat terjadi seperti merasa takut, cemas berlebihan, bahkan menghindarkan diri dari berbagai situasi yang menekannya, sehingga tidak dapat menyelesaikan tugas sehari-hari.
Temuan  penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana bahwa ada hubungan antara stres dengan  siklus  menstruasi  mahasiswi  angkatan  2015  FKM  Undana. 6 Stres  menyebabkan perubahan  sistemis  dalam  tubuh,  khususnya  sistem  syaraf  dalam  hipotalamus  melalui perubahan prolaktin atau endogenoosopiat. Perubahan ini mempengaruhi elevasi kortisol basal dan  menurunkan Luteinzing  Hormone (LH). 21 Penyebabnya  adalah  stres  yang  dialami mempengaruhi kerja hormon kortisol yang diatur oleh hipotalamus otak dan kelenjar pituitary. Hipofisis  mengeluarkan Follicle  Stimulating  Hormone (FSH)  dan  proses  stimulus  ovarium akan  menghasilkan  estrogen.  Jika  terjadi  gangguan  pada  hormone Follicle  Stimulating Hormone (FSH)  dan Coticotropin  Releasing  Hormone (CRH)  akan  menyebabkan  tidak terbentuknya sel telur. Implikasinya hormon estrogen dan progesteron juga tidak akan terbentuk sebagaimana yang seharusnya terjadi pada proses menstruasi yang normal. 22

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  berat  badan,  aktivitas  fisik  dan  tingkat  stres memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  gangguan  siklus  menstruasi  pada  mahasiswi  FK Undana. Mahasiswi disarankan agar lebih memperhatikan kenaikan atau penurunan berat badan sesuai  dengan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  normal.  Kegiatan  aktivitas  fisik  perlu  terus ditingkatkan karena akan berdampak baik bagi kesehatan tubuh tetapi tidak dilakukan secara berlebihan seperti berolahraga dengan rutin tanpa memaksakan pembentukan otot pada tubuh. Pengelolaan  stres  harus  dilakukan  pada  saat  tubuh  sudah  menunjukkan  kelelahan,  dan konsentrasi mulai berkurang. Caranya dengan melakukan olahraga yang dapat meredakan stres seperti  yoga,  melakukan  meditasi  guna  menenangkan  diri,  melakukan  aktivitas  yang menyenangkan seperti melukis, bernyanyi, bahkan pergi liburan agar tubuh dapat menghasilkan hormon dopamine. Selain itu juga dilengkapi dengan penerapan pola hidup sehat melalui makan makanan bergizi dengan waktu istirahat yang cukup.

## Daftar Pustaka
1.   Kusmiran E. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta: Salemba Medika; 2011.
2.   Rakhmawati A, Fillah Fithra Dieny. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Gangguan Siklus Menstruasi pada Wanita Dewasa Muda. J Nutr Coll [Internet]. 2013 [cited 2020 Apr 10];2(1):214–22. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/article/view/2106/2126
3.   Kementerian Kesehatan RI. Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja [Internet]. 2017. p. 1. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/15090700003/situasi- kesehatan-reproduksi-remaja.html
4.   Kementerian Kesehatan RI. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013
[Internet]. Jakarta: Balitbang Kementerian Kesehatan RI; 2013 [cited 2020 Apr 11]. Available from: http://kesga.kemkes.go.id/images/pedoman/Data Riskesdas 2013.pdf
5.   Marmi. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Belajar; 2014.
6.   Balun MDS. Hubungan Stres, IMS, dan Karakteristik Individu dengan Gangguan Siklus Menstruasi Mahasiswi Angkatan 2015 FKM UNDANA. Universitas Nusa Cendana; 2017.
7.   Yudita NA, Yanis A, Iryani D. Hubungan antara Stres dengan Pola Siklus Menstruasi Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. J Kesehat Andalas [Internet]. 2017;6(2):299. Available from:
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/695
8.   Saerang A, Suparman E, Lengkong RA. Hubungan antara Stres dengan Pola Menstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Angkatan 2010. e-Clinic [Internet]. 2014;2(3):1–4. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/5759
9.   Simbolon P, Sukohar A, Ariwibowo C. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Lama Siklus Menstruasi pada Mahasiswi Angkatan 2016 Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Relationship of Body Mass Index with The Length Menstrual Cycle at Student Class of 2016 Faculty of Medicine, University of Lam. Majority. 2016;7(6):1–7.
10.  Lakesuma N. Fadjrin. Hubungan Berat Badan dengan Keteraturan Siklus Mentruasi pada Mahasiswa Tingkat III Prodi DIII Kebidanan Stikes Mercubaktijaya Padang. MENARA Ilmu [Internet]. 2017;XI(77):243–55. Available from: https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/364
11.  Prathita YA, Syahredi S, Lipoeto NI. Hubungan Status Gizi dengan Siklus Menstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. J Kesehat Andalas [Internet]. 2017;6(1):104. Available from:
jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/653/518
12.  Rahayu EP. The Relationship Nutritional Status with The Menstrual Cycle and Dismenorea Incident in Midwifery Diploma Unusa. Proceeding Surabaya Int Heal Conf [Internet]. 2017;1(1):287–95. Available from: http://e- journal.usd.ac.id/index.php/LLT%0Ahttp://jurnal.untan.ac.id/index.php/jpdpb/article/vie wFile/11345/10753%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.04.758%0Awww.iosrjou rnals.org
13.  Rahmadani PAA. Hubungan Citra Tubuh terhadap Perilaku Diet pada Remaja Putri [Internet]. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Medika Jombang; 2017 [cited 2020 Mar 12]. Available from: http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/105/1/puput ari.pdf
14.  Irawan S, Safitri S. Hubungan antara Body Image dan Perilaku Diet Mahasiswi Universitas Esa Unggul. J Psikol Esa Unggul [Internet]. 2014;12(01):18–25. Available from: https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/psiko/article/view/1459
15.  Usman SYY. Hubungan Stres dan Aktivitas Fisik dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di Akademi Kebidanan Pelita Ibu Kendari Tahun 2018 [Internet]. Politeknik Kesehatan Kendari; 2018. Available from: http://repository.poltekkes- kdi.ac.id/707/1/SARI YANTI YUSTINA P00312017085.pdf
16.  Naibaho WNK, Riyadi S, Suryawan A. Hubungan antara Tingkat Aktivitas Fisik dan Siklus Menstruasi pada Remaja di SMA Warga Kota Surakarta. Nexus Kedokt Komunitas [Internet]. 2014;3(2):162–9. Available from:
https://jurnal.fk.uns.ac.id/index.php/Nexus-Kedokteran- Komunitas/article/download/566/433 17.  Wati NK, Ernawati H, Maghfiroh S. Gangguan Siklus Menstruasi pada Remaja. Pros 1st
Semin Nas Dan Call Pap [Internet]. 2019;191–5. Available from: http://seminar.umpo.ac.id/index.php/SNFIK2019/article/view/397/397
18.  Anindita P, Darwin E, Afriwardi A. Hubungan Aktivitas Fisik Harian dengan Gangguan Menstruasi pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. J Kesehat Andalas [Internet]. 2016;5(3):522–7. Available from:
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/570
19.  Pinasti S, Anggraini MT. Hubungan antara Tingkat Stres dengan Siklus Menstruasi pada Siswi Kelas 2 di SMA N 1 Kendal. Kedokt Muhammadiyah [Internet]. 2012;1(2):47–50. Available from: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/1305
20.  Purwati S. Tingkat Stres Akademik pada Mahasiswa Reguler Angkatan 2010 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia [Internet]. Vol. 5. 2012. Available from: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20299163-S1958-Tingkat stres.pdf
21.  Singh R, Sharma R, Rajani H. Impact of Stress on Menstrual Cycle: A Comparison between Medical and Non Medical Students. Saudi J Heal Sci [Internet]. 2015;4(2):115. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/278412684_Impact_of_stress_on_menstrual_cy cle_A_comparison_between_medical_and_non_medical_students
22.  Muniroh, Siti, Widiatie W. Hubungan Tingkat Stress dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri (Studi di Asrama III Nusantara Pondok Pesantren Darul Ulum Jombang). Psychiatry Nurs J (Jurnal Keperawatan Jiwa) [Internet]. 2020;2(1):1. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/304688384.pdf