Disubmit 30 Januari 2020 Diterima 24 Juli 2020

## HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK ORANG TUA
DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT PADA BALITA DI UPTD PUSKESMAS TABANAN III

## RELATIONSHIP OF PARENTS SMOKING BEHAVIOR WITH THE EVENT OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION IN INFANTS AT TABANAN UPTD PUSKESMAS III
Ni Made Heni Wahyuni 1 , Ni Ketut Ayu Mirayanti 2 , Niken Ayu Merna Eka Sari 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali 1,2,3

## ABSTRAK
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut menyumbang 16% dari seluruh kematian anak di dunia usia dibawah 5 tahun yang menyebabkan kematian pada 920.136 balita. Kejadian infeksi  saluran  pernapasan  akut  pada  balita  disebabkan  oleh  faktor  demografi,  faktor biologis dan faktor polusi yang berupa perilaku merokok. Paparan asap rokok pada anak dari orang tua menjadikan anak terpapar dengan asap berbahaya yang dapat mengganggu saluran napasnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perilaku merokok orangtua dengan kejadian infeksi saluran pernafasan akut pada balita di UPTD Puskesmas Tabanan III. Desain penelitian yang digunakan adalah analitik korelasi dengan pendekatan cross sectional . Sampel penelitian berjumlah 68 orang dengan teknik sampel purposive sampling. Data dikumpulkan dengan kuesioner dan lembar observasi dengan uji statistik Chi Square . Hasil penelitian didapatkan dari 68 responden, sebesar 75% orang tua merokok dan kejadian ISPA pada balita sebesar 63,2%. Hasil analisis menunjukkan adanya hubungan antara perilaku merokok orang tua dengan kejadian ISPA pada balita di UPTD Puskesmas Tabanan III. Disarankan kepada tenaga kesehatan dapat meningkatkan kegiatan sosialisasi dan edukasi tentang bahaya merokok bagi balita
Kata Kunci : Perilaku Merokok Orang Tua, Infeksi Saluran Pernapasan Akut, Balita

## ABSTRACT
The  Acute  Respiratory  Infection  contributes  16%  from  all  children    death  at  the  age  of under  five  years    which  cause  the  the  death  on    920.136    children  under  five  years  . Occurrence  of  Acute  Respiratory  Infection  of  the  children  under  5  years  is  caused  by demographic factor, biological factor,and pollution factor in the form of smoking behavior. The expose of cigarette smoke to the children from their parents makes them  are exposed to dangerous smoke which can disturb  their respiratory. The aim of this research is to determine  the  correlation  between  smoking  behavior  with  the  incidence  of  acute respiratory  infection  of  infant    at  UPTD  Puskesmas  Tabanan  III.  The  design  of  this research  is  analytic  correlation  with  cross  sectional.  The  number  of  samples  are  68 children  under  five  years  by  using  purposive  sampling.  The  data  was  collected  by
questionnaire  and  observation  and    analyzed    by  statistical  test  Chi  Square.  The  result shows from 68 respondents 75% of parents are smokers  and the number of incidence of acute respiratory infections  of children under 5 years is 63,2%  The result of this analysis shows  there is a correlation between smoking behavior of parents with the incidence of acute respiratory infection infants at UPTD Puskesmas Tabanan III. It is suggested healh officers to raise activities to socialize  and educate about the danger of smoking cigarettes to the children under 5 years.
Keywords: Smoking Behavior Of Parents, Incidence Of Acute Respirotary , Infants
Alamat Korespondensi   : Jl. Kecak No.9A, Tonja, Kec. Denpasar Utara, Kota Denpasar,
Bali 80239 Email : madeheniwahyuni@gmail.com

## PENDAHULUAN
Perilaku adalah suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi yang  spesifik,  durasi  dan  tujuan  baik  disadari  atau  tidak  (Wawan  &  Dewi,  2012). Perilaku merokok merupakan respons seseorang terhadap rangsangan dari luar yaitu berupa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  seseorang  untuk  merokok  dan  dapat diamati  secara  langsung  (Santoso,  2015).  Merokok  merupakan  sebuah  kebiasaan memberikan  kenikmatan  bagi  si  perokok,  namun  dapat  menimbulkan  dampak buruk bagi si perokok atau orang-orang disekitarnya (Novita dan Franciska, 2011). Asap  rokok  yang  berasal  dari  perokok  mengandung  zat-zat  yang  berbahaya  bagi kesehatan tubuh. Asap rokok yang berlebihan dapat merusak sel paru-paru baik sel saluran pernapasan maupun sel jaringan paru seperti alveoli (Winarmi, Ummah & Salim,  2009).  Di  Indonesia,  perilaku  merokok  dijumpai  pada  usia  muda  atau perokok  pemula  ≤18  tahun  dan  tertinggi  pada  orang  tua  usia  40-49  tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2017).  Orang tua merupakan ayah dan/atau ibu dari seorang  anak,  baik  dengan  hubungan  biologis  maupun  sosial.  Orang  tua  adalah orang  yang  lebih  tua  atau  orang  yang  dituakan,  terdiri  dari  ayah  dan  ibu  yang merupakan  guru  dan  contoh  utama  untuk  anak-anaknya  (Friedman  et  al.,  2010). Kebiasaan orang tua yang merokok di dalam rumah dapat berdampak negatif bagi anggota keluarga dan anak-anak khususnya balita (Riyanto & Kusumawati, 2016). Balita  merupakan  sebutan  untuk  anak  usia  1-3  tahun  ( toodler )  dan  4-5  tahun ( preschool) . Pada usia ini merupakan masa yang berlangsung cepat dan tidak akan terulang  kembali  sehingga  sering  disebut golden  age atau  masa  keemasan.  Masa balita  merupakan  periode  yang  sangat  penting  dalam  proses  tumbuh  kembang seorang  manusia.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  dimasa  itu  menjadi  penentu keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak diperiode selanjutnya (Sutomo &  Anggraini,  2010).  Para  ahli  menggolongkan  usia  balita  sebagai  tahapan perkembangan  anak  yang  cukup  rentan  terhadap  serangan  penyakit  karena  sistem pertahanan  tubuh pada  balita  masih dalam  tahap perkembangan (Wijayaningsih,  2013).  Penyakit  yang  banyak  diderita  anak  balita  adalah  diare, demam tifoid, pneumonia, dan salah satunya infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang menyerang salah  satu  bagian  atau  lebih  dari  saluran  napas  mulai  hidung  sampai  alveoli
termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura) (Ditjen P2PL, 2011). Anak-anak  yang  orang  tuanya  perokok  lebih  mudah  terkena  penyakit  saluran pernapasan  seperti  flu,  asma,  pneumonia,  ISPA  dan  penyakit  saluran  pernapasan lainnya. Sebanyak 40 persen anak di dunia bahkan telah menjadi perokok pasif. Gas berbahaya  yang  terkandung  didalam  asap  rokok  dapat  merangsang  pembentukan lendir,  debu  dan  bakteri  yang  tertumpuk  dan  tidak  dapat  dikeluarkan,  yang  akan menyebabkan timbulnya bronchitis kronis, lumpuhnya serat elastin di jaringan paru sehingga mengakibatkan daya pompa paru berkurang, udara tertahan di paru-paru dan mengakibatkan pecahnya kantong udara.
Menurut  WHO,  infeksi  saluran  pernapasan  akut  menyumbang  16%  dari seluruh kematian anak di dunia usia dibawah 5 tahun yang menyebabkan kematian pada  920.136  balita.  Berdasarkan data Laporan Rutin Subdit ISPA Tahun 2017, didapatkan  insiden  ISPA  (per  1000  balita)  di  Indonesia  sebesar  20,54%.  Angka kematian akibat infeksi saluran pernapasan akut pada balita tahun 2016 sebesar 0,22% pada  tahun  2017 menjadi 0.34% (Kementerian Kesehatan RI, 2017). Menurut data SIRS, pada pasien rawat jalan penyakit yang banyak diderita anak balita yaitu infeksi saluran  pernapasan  akut  sebesar  86.150  jiwa  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2013). Pada tahun 2018, di Provinsi Bali penyakit ISPA tercatat sebanyak 193.250 kasus. Di  Kabupaten  Tabanan,  kasus  ISPA  tahun  2017  sebesar  29.176  kasus  dan mengalami peningkatan pada tahun 2018 sebanyak 30.178 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, 2017).
Menurut  data  dari  IDAI  (2016),  sebanyak  165.000  orang  anak  di  dunia meninggal setiap tahun  karena penyakit paru terkait dengan paparan asap rokok. Menurut Kementerian Kesehatan RI (2014), presentase seorang perokok di ASEAN tersebar  di  Indonesia  (46,16%),  Filipina  (16,62%),  Vietnam  (14,11%),  Myanmar (8,73%), Thailand (7,74%), Malaysia (2,90%),  Kamboja (2,07%),  Laos  (1,23%), Singapura  (0,39%)  dan  Brunei  (0,04%).  Berdasarkan  data  hasil  Survei  Indikator Kesehatan Nasional (SIRKESNAS) pada tahun 2016, prevalensi merokok nasional adalah  28,5%.  Prevalensi  merokok  berdasarkan  jenis  kelamin,  ditemukan prevalensi  pada  laki-laki  59%  dan  perempuan  1,6%.  Menurut  kelompok  umur, prevalensi  tertinggi  pada  usia  40-49  tahun  sebesar  39,5%  sedangkan  pada  usia muda atau perokok pemula ≤18 tahun sebesar 8,8% (Kementerian Kesehatan RI, 2017).  Prevalensi  merokok  berdasarkan  kelompok  umur  di  Provinsi  Bali,  3 kabupaten tertinggi yaitu Kabupaten Jembrana, Kabupaten Tabanan dan Kabupaten Buleleng. Berdasarkan hasil survei tentang Kawasan Tanpa Rokok tahun 2016 di Provinsi  Bali  jumlah  perokok  menurut  kabupaten/kota  adalah  Jembrana  77,2%, Tabanan 76,5% dan Kabupaten Buleleng 67,3% (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2016).
Menurut penelitian Lebuan & Somia (2014), asap rokok baik dari orang tua atau penghuni rumah satu atap dapat mencemari udara, dan apabila terhirup oleh anak  dapat  merusak  pertahanan  saluran  pernapasan,  sehingga  patogen  penyebab ISPA mudah masuk dan menginfeksi anak  yang  menimbulkan manifestasi klinis ISPA.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Milo,  Ismanto,  &  Kallo,  (2015),  didapatkan pada orang tua perokok berat ada 12 dari 22 (54,5%) anaknya yang menderita ISPA sedang,  pada  orang  tua  perokok  sedang  ada  5  dari  14  (35,7%)  anaknya  yang menderita ISPA sedang. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perilaku merokok orang tua dengan kejadian infeksi saluran pernafasan akut pada balita di UPTD Puskesmas Tabanan III.

## METODE DAN BAHAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  analitik  korelasi  yang  bertujuan dengan pendekatan yang digunakan cross sectional . Penelitian ini dilaksanakan di UPTD Puskesmas Tabanan III pada tanggal 4 September- 4 Oktober 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah semua balita yang berobat di UPTD Puskesmas Tabanan III selama tiga bulan terakhir yaitu bulan Mei, Juni dan Juli tahun 2019 dengan total 81  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah purposive sampling dengan besar sampel yang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu  sebanyak  68  orang.  Teknik  analisa  data  yang  digunakan  untuk  menguji hubungan dalam penelitian ini adalah uji Chi Square (derajat kepercayaan 95% (α =0.05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden Pada Orang Tua Yang Memiliki Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III
No Jenis Kelamin Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Laki-laki 65 95,6 2 Perempuan 3 4,4 Jumlah 68 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 65 orang (95,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Usia Responden Pada Orang Tua Yang Memiliki Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III No Usia Frekuensi (f) Presentase (%) 1 21-30 Tahun 19 27,9 2 31-40 Tahun 40 58,8 3 41-50 Tahun 9 13,2 Jumlah 68 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui mayoritas responden berusia 31-40 tahun yaitu sebanyak 40 orang (58,8%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Pendidikan  Pada  Orang  Tua  Yang Memiliki Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III
No Tingkat Pendidikan Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Tidak Tamat SD 0 0 2 SD 0 0 3 SMP 4 5,9 4 SMA 45 66,2 5 Perguruan Tinggi 19 27,9 Jumlah 68 100
Berdasarkan tabel 3 diketahui mayoritas responden berpendidikan SMA yaitu sebanyak 45 orang (66,2%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Pekerjaan  Responden  Pada  Orang  Tua  Yang Memiliki Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III
No Pekerjaan Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Tidak Tamat Bekerja 0 0 2 Buruh 7 10,3 3 Pegawai Swasta 32 47,1 4 Wiraswasta 25 36,8 5 PNS 4 5,9 Jumlah 68 100 Berdasarkan tabel 4 diketahui mayoritas responden bekerja sebagai pegawai swasta yaitu sebanyak 32 orang (47,1%).

## Tabel 5 Hasil Pengamatan Perilaku Merokok Orang Tua di UPTD Puskesmas Tabanan III
No Merokok Frekuensi (f) Presentase (%) 1 Merokok 51 75 2 Tidak Merokok 17 25 Jumlah 68 100,0
Berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil dari 68 responden, mayoritas  reponden merokok yaitu sebanyak 51 orang (75%).
Tabel 6 Hasil Pengamatan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Balita Di Puskesmas Tabanan III
No ISPA Frekuensi (f) Presentase (%) 1 ISPA 43 63,2 2 Tidak ISPA 25 36,8 Jumlah 68 100,0
Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan hasil dari 68 responden, mayoritas  ISPA yaitu sebanyak 43 orang (63,2%).
Tabel  7  Hubungan  Perilaku  Merokok  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut Pada Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III
No Perilaku Merokok Kejadian ISPA Pada Balita Total Asymp. Sig (2-sided) ISPA Tidak ISPA f % f % f % 1 Merokok 36 52,9 15 22,1 51 75 2 Tidak Merokok 7 10,3 10 14,7 17 25 0,029 Jumlah 43 63,2 25 36,8 68 100
Berdasarkan tabel 4.7 dari hasil uji Chi Square diperoleh nilai Asymp. Sig (2-sided) adalah 0,029 <a (0,05) yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima sehingga terdapat  hubungan  antara  perilaku  merokok  orang  tua  dengan  kejadian  infeksi saluran pernapasan akut pada balita di UPTD Puskesmas Tabanan III.

## PEMBAHASAN

## Perilaku Merokok pada Orang Tua Balita di UPTD Puskesmas Tabanan III
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Asmidar (2018) dengan judul “Hubungan  Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Usia  1-5  Tahun  Di  Puskesmas  Asinua  Kabupaten Konawe  Tahun  2018”  yang  menyatakan  bahwa  kebiasaan  merokok  keluarga  di dalam rumah sebanyak 34 responden (100%) dengan kejadian ISPA pada anak usia 1-5  tahun  mengalami  ISPA  sebanyak  25  orang  (73,5%)  dan  tidak  terjadi  ISPA sebanyak  9  orang  (26,5%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Milo, Ismanto  & Kallo (2015) dengan judul “Hubungan Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di Puskesmas Sario Kota Manado” yang menyatakan pada orang tua yang perokok berat ada 12 dari 22 anak (54,5%) anak menderita ISPA sedang, dan pada orang tua perokok sedang ada 5 dari 14 anak (35,7%) anak menderita ISPA sedang.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Wahyuningsih, Raodhah & Basri (2017)  dengan  judul  “Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di Wilayah  Pesisir  Desa  Kore  Kecamatan  Sanggar  Kabupaten  Bima”  yang menyatakan  bahwa  terdapat  anggota  keluarga  yang  merokok  sebanyak  32 responden (43,35%) dan rata-rata tempat merokok anggota keluarga adalah didalam rumah.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  Santoso  (2015)  yang  menyatakan bahwa  perilaku  merokok  adalah  aktivitas  seseorang  yang  merupakan  respons seseorang  terhadap  rangsangan  dari  luar  yaitu  faktor-faktor  yang  mempengaruhi seseorang untuk merokok dan dapat diamati secara langsung. Teori Corwin (2009) menyatakan  anak  yang  terpajan  asap  rokok  memperlihatkan  peningkatan  angka ISPA dan penyakit saluran pernapasan lainnya dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua bukan perokok.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  didapatkan  bahwa  mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 65 orang (95,6%). Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahayu,  Yuniar  &  Fachlevy  (2017)  dengan  judul “Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Soropia Kabupaten Konawe Tahun 2017” yang menyatakan bahwa 53 (63,1%) responden memiliki anggota keluarga yang merokok yang didominasi oleh laki-laki. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Junita (2015) yang berjudul “Hubungan Antara Status Merokok Anggota Keluarga Dengan Status ISPA Pada Balita  Di  Kelurahan  Pahandut  Kota  Palangkaraya”  yang  menyatakan  bahwa  54 (78,3%) anggota keluarga yang merokok yang sebagian besar adalah ayah balita. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Rohim  (2014)  yang  berjudul “Hubungan  Merokok  Anggota  Keluarga  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Paciran Kabupaten  Lamongan”  yang  menyatakan  sebagian  besar  keluarga  merokok sebanyak 23 orang (65,7%) yaitu kepala keluarga sebagai perokok aktif. Penelitian ini sesuai dengan teori Sarafino (dalam Sulistyawan, 2012) yang menyatakan faktor
yang  mempengaruhi  merokok  adalah  jenis  kelamin.  Pada  perilaku  merokok ditemukan lebih dominan pada laki-laki daripada perempuan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  data  bahwa  mayoritas  responden berusia 31-40 tahun sebanyak 40 orang (58,8%). Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  Milo,  Ismanto  &  Kallo  (2015)  dengan  judul  “Hubungan  Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di Puskesmas  Sario  Kota  Manado”  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas  responden berusia  17-34  tahun  yaitu  40  responden  (78,4%).  Penelitian  Putri  (2017)  dengan judul “Hubungan Antara Keberadaan Keluarga Anggota Keluarga Yang Merokok Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Usia  1-4  Tahun  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tawangsari Sukoharjo” yang menyatakan bahwa mayoritas berusia 31- 40  tahun  yaitu  36  orang  (45%).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Wulandari,  Girsang  &  Siagian  (2018)  dengan  judul  “Hubungan  Ventilasi,  Jenis Lantai,  Kepadatan  Hunian,  Dan  Kebiasaan  Merokok  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Kelurahan  Sidorejo  Hilir  Kecamatan  Medan Tembung”  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas  responden  berumur  31-40  tahun sebanyak  33  orang  (46,5%).    Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  Sarafino  (dalam Sulistyawan, 2012) yang menyatakan bahwa usia mempengaruhi seseorang untuk merokok.  Notoatmodjo  (2010)  juga  menyatakan  umur  seseorang  mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambahnya usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya terhadap kesehatan. Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  data  bahwa  mayoritas  responden pendidikan SMA yaitu 45 orang (66,2%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Putri (2017) dengan judul “Hubungan Antara Keberadaan Anggota Keluarga Yang Merokok  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Usia  1-4  Tahun  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tawangsari  Sukoharjo”  yang  menyatakan  bahwa  mayoritas berpendidikan  SMA  yaitu  39  orang  (48,8%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Milo,  Ismanto  &  Kallo  (2015)  dengan  judul  “Hubungan  Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di Puskesmas Sario Kota Manado” yang menyatakan dari hasil penelitian didapatkan responden  dengan  kebiasaan  merokok  sebagian  besar  adalah  responden  dengan pendidikan SMA yaitu 31 responden (60,8%).
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Pangumpia (2017) dengan judul “Hubungan Perilaku Merokok Di Dalam Rumah Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Sempaja Kota Samarinda” yang menyatakan responden mayoritas berpendidikan SMU sebanyak 67 orang (52,3%). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo  (2010)  yang  menyatakan tentang  konsep  pendidikan  yang  merupakan  suatu  proses  belajar  yang  berarti didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan atau perubahan kearah yang lebih dewasa, lebih baik dan lebih matang pada diri individu, kelompok atau masyarakat. Semakin tinggi tingkat pendidikan maka ia akan mudah menerima hal-hal baru dan mudah menyesuaikan hal-hal baru tersebut. Usia mempengaruhi daya  tangkap  dan  pola  pikirnya,  sehingga  pengetahuan  yang  diperoleh  semakin membaik.  Pendidikan  seseorang  mempengaruhi  cara  berfikir  dan  bertindak seseorang  yang  secara  aktif  mencari  berbagai  informasi  yang  ada  terutama berkaitan dengan dampak negatif yang ditimbulkan oleh rokok bagi kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  data  bahwa  mayoritas  responden bekerja sebagai pegawai swasta yaitu 32 orang (47,1%). Hasil penelitian ini tidak
sejalan dengan penelitian Putri (2017) dengan judul “Hubungan Antara Keberadaan Anggota Keluarga Yang Merokok Dengan Kejadian Pneumonia Pada Anak Usia 1- 4 Tahun Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangsari Sukoharjo”  yang menyatakan bahwa bahwa mayoritas ibu rumah tangga yaitu sebanyak 28 orang (23,2%). Hasil penelitian  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Asmidar  (2018)  dengan  judul “Hubungan  Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Usia  1-5  Tahun  Di  Puskesmas  Asinua  Kabupaten Konawe Tahun 2018” yang menyatakan mayoritas responden pekerjaan sebagai ibu rumah tangga sebanyak 38 orang (70,3%). Penelitian ini juga tidak sejalan dengan penelitian  Pangumpia  (2017)  yang  berjudul  “Hubungan  Perilaku  Merokok  Di Dalam  Rumah  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada Balita  Di  Puskesmas  Sempaja  Kota  Samarinda”  yang  menyatakan  responden mayoritas bekerja sebagai ibu rumah tangga sebanyak 81 responden (63,3%).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  Wawan  dan  Dewi  (2010)  yang menyatakan  bahwa  pekerjaan  adalah  kebutuhan  yang  harus  dilakukan  untuk menunjang  kehidupan.  Lingkungan  pekerjaan  dapat  menjadikan  seseorang memperoleh  pengalaman  dan  pengetahuan  baik  secara  langsung  maupun  tidak langsung.  Teori  Sarafino  (dalam  Sulistyawan,  2012)  menyatakan  faktor  sosio- kultural  yaitu  gengsi  pekerjaan  dapat  mempengaruhi  perilaku  merokok  pada individu. Menurut Halpern, et al (dalam Amalia, 2017) menyatakan status merokok dapat  mempengaruhi  produktivitas.  Rendahnya  produktivitas  berakibat  pada rendahnya tingkat pendapatan yang diterima oleh tenaga kerja.
Peneliti  berpendapat  bahwa  perilaku  merokok  tersebut  timbul  akibat  dari pengaruh lingkungan. Seseorang dapat terpengaruh oleh rekan kerja yang merokok. Merokok bisa menjadi salah satu kegiatan untuk membuka suatu percakapan dan memperluas  pertemanan.  Selain  itu  perilaku  merokok  juga  timbul  akibat  rokok dapat ditemui dengan mudah di toko-toko kecil sehingga seseorang dengan mudah untuk  membeli  rokok.  Dan  pemahaman  mengenai  bahaya  merokok  dikalangan masyarakat masih kurang.

## Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Balita Di UPTD Puskesmas Tabanan III
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Riyanto & Kusumawati, (2016) dengan  judul  “Pengaruh  Asap  Rokok  Terhadap  Frekuensi  Terjadinya  Penyakit ISPA  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Kedung  Banteng  Banyumas”  yang  menyatakan bahwa 26 balita 50% yang terpapar asap rokok ≥ 20 menit perhari mengalami ISPA lebih  sering  yaitu  ≥  3  kali  dalam  setahun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Maryani  (2012)  dengan  judul  “Hubungan  Antara  Kondisi  Rumah  dan Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di Kelurahan  Bandarharjo  Kota  Semarang”  yang  menyatakan  bahwa  dari  78 responden yang mempunyai kebiasaan merokok, ada 47 balita responden menderita ISPA (66,2%).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Asmidar  (2018)  yang berjudul  “Hubungan  Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga  Di  Dalam  Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Usia 1-5 Tahun Tahun Di Puskesmas Asinua Kabupaten  Konawe  Tahun  2018”  yang  menyatakan  bahwa  kejadian  ISPA  pada balita sebanyak 29 orang (53,7%). Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Irianto (2015) yang menyatakan ISPA merupakan penyakit infeksi akut yang menyerang
salah  satu  bagian  atau  lebih  dari  saluran  napas  mulai  dari  hidung  (saluran  atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga  tengah,  dan  pleura.  Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  teori  Marni (2014)  yang  menyatakan  usia  balita  lebih  rentan  terkena  penyakit  salah  satunya ISPA bila dibandingkan dengan orang dewasa disebabkan karena sistem pertahanan tubuh balita terhadap penyakit masih dalam tahap perkembangan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Asmidar (2018) dengan judul “Hubungan  Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Usia  1-5  Tahun  Di  Puskesmas  Asinua  Kabupaten Konawe  Tahun  2018”  yang  menyatakan  bahwa  kebiasaan  merokok  keluarga didalam rumah sebanyak 34 responden (100%) dengan kejadian ISPA pada anak usia 1-5 tahun mengalami ISPA sebanyak 25 orang (73,5%) dan tidak terjadi ISPA sebanyak  9  orang  (26,5%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Milo, Ismanto  & Kallo (2015) dengan judul “Hubungan Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di Puskesmas Sario Kota Manado” yang menyatakan pada orang tua yang perokok berat ada 12 dari 22 anak (54,5%) anak menderita ISPA sedang, dan pada orang tua perokok sedang ada 5 dari 14 anak (35,7%) anak menderita ISPA sedang.
Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Wahyuningsih, Raodhah & Basri (2017)  dengan  judul  “Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di Wilayah  Pesisir  Desa  Kore  Kecamatan  Sanggar  Kabupaten  Bima”  yang menyatakan  bahwa  terdapat  anggota  keluarga  yang  merokok  sebanyak  32 responden (43,35%) dan rata-rata tempat merokok anggota keluarga adalah didalam rumah.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  Irianto  (2015)  yang  menyatakan merokok adalah membakar tembakau kemudian dihisap, baik menggunakan rokok maupun menggunakan pipa. Menurut teori Corwin (2009), anak yang terpajan asap rokok memperlihatkan peningkatan angka ISPA dan penyakit saluran pernapasan lainnya dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua bukan perokok.
Peneliti  berpendapat  bahwa  penyakit  ISPA  dapat  disebabkan  oleh  banyak faktor.  Faktor-faktor  tersebut  jika  dibiarkan  akan  menyebabkan  balita  dapat menderita  ISPA  sehingga  hal  ini  harus  diimbangi  dengan  upaya  pencegahan terhadap  penyakit  ISPA.  Upaya  pencegahan  terhadap  penyakit  ISPA  dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan baik itu perseorangan atau lingkungan. Bagi orang  tua  yg  merokok  sebaiknya  mengurangi  konsumsi  rokok  karena  dapat menimbulkan  efek  buruk  bagi  kesehatan  dan  diharapkan  sebelum  menggendong anak sebaiknya pakaiannya diganti karena asap rokok dapat menempel pada baju. Menjaga  kebersihan  lingkungan  juga  sangat  penting  yaitu  dengan  rajin membersihkan ventilasi rumah dan memperhatikan lingkungan disekitar balita agar terhindar dari asap rokok.

## Hubungan Perilaku Merokok Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Balita Di Puskesmas Tabanan III
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Syahputra, Sabrian dan Utomo (2014) dengan judul “Perbandingan Kejadian ISPA Balita Pada Keluarga  Yang  Merokok  Di  Dalam  Rumah  Dengan  Keluarga  Yang  Tidak Merokok”  yang  menunjukkan  bahwa  34  keluarga  memiliki  balita  dan  anggota keluarga yang merokok didalam rumah 20 balita (58,8%) sering terserang ISPA dan hasil  analisis  data  didapatkan  nilai  QR=  3,429  artinya  keluarga  yang  memiliki
anggota  keluarga  yang  merokok  didalam  rumah,  balita  mereka  beresiko  3,4  kali terserang ISPA dibandingkan keluarga yang tidak merokok.
Milo, Ismanto dan Kallo (2015) juga menyatakan dalam penelitiannya yang berjudul “Hubungan Kebiasaan Merokok Didalam Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Anak Umur 1-5 Tahun Di Puskesmas Sario Kota Manado”, pada orang tua yang perokok berat ada 12 dari 22 anak (54,5%) anak menderita ISPA sedang, dan pada orang tua perokok sedang ada 5 dari 14 anak (35,7%) anak menderita ISPA sedang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  pula  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Riyanto  &  Kusumawati  (2016)  dengan  judul  “Pengaruh  Asap  Rokok  Terhadap Frekuensi Terjadinya Penyakit ISPA Pada Balita Di Puskesmas Kedung Banteng Banyumas” dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa 26 balita yaitu 50% yang terpapar asap rokok ≥ 20 menit per hari dan mengalami ISPA lebih sering yaitu ≥ 3 kali dalam setahun sedangkan 1 balita 21,15% yang terpapar asap rokok < 20 menit per hari jarang mengalami ISPA yaitu < 3 kali dalam setahun. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Corwin (2009), anak yang terpajan asap rokok memperlihatkan peningkatan  angka  ISPA  dan  penyakit  saluran  pernapasan  lainnya  dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua bukan perokok. Marni (2014) juga menyatakan didalam  asap  rokok  yang  dihisap  akan  mengeluarkan  sekitar  4000  bahan  kimia berbahaya seperti nikotin, karbonmonoksida dan tar sehingga paparan asap rokok dapat  meningkatkan  resiko  kesakitan  pernapasan  khususnya  pada  anak  berusia kurang  dari  2  tahun.  Perjalanan  klinis  penyakit  ISPA  dimulai  dengan berinteraksinya  virus  dan  kuman  yang  ada  di  udara  bebas  dengan  tubuh manusia.  Udara  bebas  banyak  mengandung  partikel-partikel  debu.  Gas berbahaya yng terkndung dalam asap rokok merangsang pembentukan lendir, debu dan  bakteri.  Kerusakan  struktur  lapiran  dinding  saluran  pernapasan menyebabkan  kenaikan  aktivitas  kelenjar  mukus  yang  banyak  terdapat  pada dinding  saluran  napas,  sehingga  terjadi  pengeluaran  cairan  mukosa  yang melebihi  normal.  Rangsangan  cairan  yang  berlebihan  tersebut  menimbulkan gejala  batuk.  Sehingga  pada  awal  gejala  ISPA  yang  paling  menonjol  adalah batuk.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori,  peneliti  berpendapat  bahwa  ISPA dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  penyebab,  namun  dalam  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  paparan  asap  rokok  memberikan  pengaruh  besar  terhadap serangan penyakit ISPA. Perilaku orang tua balita  yang merokok didalam rumah atau  disekitar  balita  dapat  menyebabkan  balita  ataupun  orang-orang  disekitar perokok menjadi perokok pasif. Hal ini disebabkan karena kurangnya pemahaman keluarga mengenai bahaya merokok tersebut sehingga lebih banyak keluarga yang membawa anaknya ke pelayanan kesehatan dalam keadaan parah.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  disimpulakn  terdapat  hubungan  antara perilaku merokok orang tua dengan infeksi saluran pernapasan akut pada balita di UPTD  Puskesmas  Tabanan  III.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  paparan  asap rokok memberikan pengaruh besar terhadap serangan penyakit ISPA

## Saran
Saran  yang  dapat  diajukan  berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan adalah sebagai berikut : Kepada orang tua agar dapat meningkatkan pengetahuan seputar bahaya merokok bagi balita, mendukung keluarga untuk tidak merokok di rumah serta membersihkan diri setelah merokok. Kepada petugas kesehatan dapat lebih meningkatkan kegiatan sosialisasi dan edukasi tentang bahaya merokok bagi balita.  Kepada  peneliti  selanjutnya  hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai bahan referensi untuk penelitian lanjutan dengan menggunakan metode penelitian berbeda.  Peneliti  selanjutnya  agar  mengembangkan  penelitian  ini  dengan membedakan  secara  durasi  merokok  dengan  kejadian  infeksi  saluran  pernapasan akut pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, M. N. (2017). Analisis Pengaruh Konsumsi Rokok Terhadap Produktivitas Tenaga Kerja Di Indonesia. Skripsi , 88.
Asmidar, W. (2018). Hubungan Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Di Dalam Rumah  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Usia  1-5  Tahun  Tahun  Di Puskesmas Asinua Kabupaten Konawe Tahun 2018 .
Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi (3rd ed.). EGC.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tabanan.  (2017). Profil  Kesehatan  Kabupaten Tabanan Tahun 2016 .
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2016 .
Ditjen P2PL. (2011). Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut . 13.
Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga . EGC.
IDAI. (2016, April). Ayah-Bunda, Hati-Hati Dengan Asap .
Irianto, K. (2015). Memahami Berbagai Macam Penyakit . Alfabeta.
Junita,  H.  (2015). Hubungan  Antara  Status  Merokok  Anggota  Keluarga  Dengan Status ISPA Pada Balita Di Kelurahan Pahandut Kota Palangkaraya .
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Situasi Kesehatan Anak Balita Di Indonesia .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Perilaku  Merokok  Masyarakat  Indonesia Berdasarkan Riskesdas 2007 dan 2013 .
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 .
Lebuan,  A.  W.,  &  Somia,  A.  (2014). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Siswa Taman Kanak-Kanak di Kelurahan Dangin Puri Kecamatan Denpasar Timur Tahun 2014 .
Marni.  (2014). Asuhan  Keperawatan  pada  Anak  dengan  Gangguan  Pernapasan . Gosyen Publishing.
Maryani,  D.  (2012). Hubungan  Antara  Kondisi  Rumah  dan  Kebiasaan  Merokok Anggota  Keluarga  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang .
Milo, S., Ismanto, A. Y., & Kallo, V. D. (2015). Hubungan Kebiasaan Merokok di Dalam  Rumah  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Umur  1-5  Tahun  Di Puskesmas Sario Kota Manado .
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Novita,  N.,  &  Franciska,  Y.  (2011). Promosi  Kesehatan  dalam  Pelayanan Kebidanan . salemba medika.
Pangumpia,  A.  (2017). Hubungan  Perilaku  Merokok  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di Puskesmas Sempaja Kota Samarinda .
Putri,  A.  F.  (2017). Hubungan  Antara  Keberadaan  Anggota  Keluarga  Yang Merokok  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Usia  1-4  Tahun  Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangsari Sukoharjo .
Rahayu, I., Yuniar, N., & Fachlevy, F. (2017). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Soropia Kabupaten Konawe Tahun 2017 .
Riyanto, R., & Kusumawati, A. (2016). Pengaruh Asap Rokok Terhadap Frekuensi Terjadinya  Penyakit  ISPA  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Kedung  Banteng Banyumas . 14 .
Rohim,  M.  M.  (2014). Hubungan  Merokok  Anggota  Keluarga  Dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Paciran Kabupaten Lamongan .
Santoso, Y. A. (2015). Pengaruh Perilaku Merokok Terhadap Kepercayaan Diri Mahasiswa yang Mengikuti Organisasi Intra Kampus UIN Maliki Malang . Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim.
Sulistyawan,  A.  (2012). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku Merokok  Siswa  Sekolah  Menengah  Pertama  Negeri  3  Kota  Tangerang Selatan Tahun 2012 .
Sutomo, B., & Anggraini, D. Y. (2010). Menu Sehat Alami Untuk Batita dan Balita (A. Kharie, Ed.). Demedia.
Syahputra,  H.,  Sabrian,  F.,  &  Utomo,  W.  (2014). Perbandingan  Kejadian  Ispa Balita Pada Keluarga Yang Merokok Di Dalam Rumah Dengan Keluarga Yang Tidak Merokok . 2 .
Wahyuningsih,  S.,  Raodhah,  S.,  &  Basri,  S.  (2017). Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Wilayah Pesisir Desa Kore Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima . 3 .
Wawan,  A.,  &  Dewi.  (2010). Teori  dan  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap  dan Perilaku Manusia . Nuha Medika.
Wawan,  A.,  &  Dewi,  M.  (2012).  Teori  dan  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap  dan Perilaku Manusia. In Syafni . https://doi.org/doi: 10.1023/B:HYDR.0000008590.37567.fa
Wijayaningsih, K. S. (2013). Asuhan Keperawatan Anak . Trans Info Media.
Winarmi,  Ummah,  B.  Al,  &  Salim,  S.  A.  N.  (2009). Hubungan  Antara  Perilaku Merokok  Orang  Tua  dan  Anggota  Keluarga  yang  Tinggal  Dalam  Satu Rumah Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sempor II Kabupaten Kebumen Tahun 2009 .
Wulandari,  W.,  Girsang,  E.,  &  Siagian,  M.  (2018). Hubungan  Ventilasi,  Jenis Lantai,  Kepadatan  Hunian,  Dan  Kebiasaan  Merokok  Di  Dalam  Rumah Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Kelurahan  Sidorejo  Hilir Kecamatan Medan Tembung .