## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## PENGEMBANGAN MODEL SELF-ESTEEM UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN TUBERKULOSIS PARU: STUDI KUALITATIF

## DEVELOPMENT OF A SELF-ESTEEM MODEL TO IMPROVE THE QUALITY OF LIFE OF PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS: A QUALITATIVE STUDY
Nasrah 1* , Korinus Suweni 1 , Sofitje J Gentindatu 1 , Kismiyati 1 , Marjuannah 1
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Kota Jayapura, Indonesia
Article history Received date: 15 Juni 2024 Revised date: 28 Juni 2024 Accepted date: 29 Juni 2024
*Corresponding author: Nasrah, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Kota Jayapura, Indonesia, kaharnasrah@gmail.com

## Abstrak
Penderita  tuberkulosis  paru  (TB  paru)  sering  menghadapi  stigma  sosial,  seperti diasingkan  oleh  keluarga  dan  masyarakat  yang  memperburuk  kondisi  psikologis mereka. Self-esteem atau  harga  diri  sangat  penting  dalam  konteks  kesehatan  mental dan  kualitas  hidup.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengembangkan  model  self-esteem yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  TB  paru.  Penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Informan  penelitian berjumlah  16  orang,  terdiri  dari  satu  orang  pengelola  TB  Puskesmas,  lima  orang perawat  fasilitator,  lima  orang  penderita  TB  (yang  sedang  menjalani  pengobatan, suspek, dan mantan penderita), dan lima orang keluarga penderita. Pengumpulan data dilakukan  dengan  wawancara  mendalam, focus  group  discussion (FGD),  dan  telaah dokumen.  Hasil  penelitian  menemukan  fenomena  minimnya  pengetahuan  dan kemampuan  perawat  terhadap  pelayanan  konseling  dengan peer  group secara komprehensif. Belum kuatnya konsep program model pelayanan TB yang menekankan pada semua aspek baik fisik maupun  psikologis penderita TB. Perumusan model self- esteem sebagai  upaya  peningkatan  kapasistas  perawat  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  TB.  Penelitian  ini  menghasilkan  rancangan  modul self-esteem untuk meningkatkan kemampuan perawat dalam pelayanan TB melalui peer group .
Kata Kunci : Tuberkulosis paru, peer group, self-esteem

## Abstract
Pulmonary tuberculosis (pulmonary TB) patients often face social stigma, such as being ostracized  by  their  families  and  communities,  which  worsens  their  psychological condition. Self-esteem is crucial in the context of mental health and quality of life. This study  aims  to  develop  a  self-esteem  model  that  can  improve  the  quality  of  life  of pulmonary  TB  patients.  This  research  uses  a  qualitative  design  with  a phenomenological approach. The informants in this study totaled 16 people, consisting of one TB program manager from a public health center, five nurse facilitators, five TB patients  (undergoing  treatment,  suspects,  and  former  patients),  and  five  family members  of  TB  patients.  Data  was  collected  through  in-depth  interviews,  focus  group discussions (FGD), and document reviews. The results revealed limited knowledge and ability  among  nurses  to  provide  comprehensive  counseling  services  through  peer groups. The concept of a TB service model program that emphasizes all aspects, both physical and psychological, of TB patients was found to be weak. The formulation of a self-esteem model aims to enhance nurses' capacity to improve TB patients' quality of life. This research produced a self-esteem module to enhance nurses' capabilities in TB services through peer groups.
Keywords: Pulmonary tuberculosis, peer group, self-esteem

## PENDAHULUAN
Pada tahun 2020, diperkirakan 10 juta orang menderita tuberkulosis (TB) di seluruh  dunia, dengan 1,5 juta kematian (WHO, 2022). TB menjadi penyebab kematian  terbesar ke-13 di dunia dan  penyakit menular penyebab kematian  terbesar  kedua  setelah  COVID-19.  Di  Indonesia,  angka  kematian  akibat  TB  mencapai  150.000  kasus (satu orang setiap 4 menit) pada tahun 2022. World Health Organization melalui agenda Sustainable Development Goals (SDGs) berkomitmen untuk mengakhiri kasus TB di seluruh dunia pada tahun 2030 (John, 2019). TB banyak terjadi  di  negara  berkembang,  tropis  dan  sub  tropis  (Khan  et  al.,  2019).  Faktor-faktor  yang  meningkatkan  risiko terkena TB termasuk kondisi kesehatan fisik yang buruk, lingkungan hidup dan kerja yang tidak sehat, status sosial atau  ekonomi  yang  rendah,  serta  stigma  dan  diskriminasi  (Bhargava  et  al.,  2021;  Im  &  Kim,  2021;  Kilabuk  et al., 2019).  Kelompok  yang  paling  rentan  terhadap  TB  meliputi  orang  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS,  orang  yang
malnutrisi,  tahanan,  pekerja  tambang,  etnis  minoritas,  pengungsi,  migran,  dan  orang  yang  mengalami ketergantungan pada narkoba (Dememew et al., 2020; Kilabuk et al., 2019).
TB  tidak  hanya  mempengaruhi  kesehatan  fisik,  tetapi  juga  kualitas  hidup  penderita  (Aggarwal,  2019). Kualitas hidup mencakup persepsi individu tentang posisi mereka dalam konteks budaya dan sistem nilai, penting sebagai tujuan pengobatan TB (Hanekom et al., 2019). Penderita TB paru sering mengalami perubahan fisik dan psikologis  yang  signifikan,  seperti  penurunan  berat  badan,  kelemahan,  dan  penurunan  kemampuan  fisik. Perubahan ini mempengaruhi harga diri dan kualitas hidup mereka. TB paru dapat mengganggu kondisi fisik dan psikososial  penderita,  menurunkan  harga  diri  mereka  (Chen  et  al.,  2023).  Penderita  yang  menjalani  pengobatan jangka panjang mengalami tekanan psikologis yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan (Omar et al., 2020).
Penderita TB paru sering menghadapi stigma sosial, seperti diasingkan oleh keluarga dan masyarakat, yang memperburuk kondisi psikologis mereka (Mbuthia et al., 2020; Qiu et al., 2019). Kondisi ini mempengaruhi kualitas hidup  dan  keberhasilan  pengobatan  mereka.  Glasier  dan  Gebbie  (2006)  menekankan  pentingnya  kualitas  hidup dalam  pelayanan  keperawatan,  karena  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  pasien.  Penelitian  menunjukkan bahwa  dukungan  sosial  memiliki  korelasi  positif  terhadap  kualitas  hidup  penderita  TB  paru.  Ratnasari  (2012) menemukan  bahwa  68%  penderita  TB  dengan  dukungan  sosial  yang  baik  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik. Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  depresi  memiliki  korelasi  negatif  terhadap  kualitas  hidup  penderita  TB paru, sementara dukungan sosial meningkatkan kualitas hidup mereka (Park et al., 2020).
Konsep  self-esteem  atau  harga  diri  sangat  penting  dalam  konteks  kesehatan  mental  dan  kualitas  hidup. Self-esteem adalah evaluasi subjektif dari nilai diri seseorang  yang mempengaruhi cara individu berpikir, merasa, dan  bertindak  (Jordan  et  al.,  2020).  Self-esteem  yang  tinggi  dikaitkan  dengan  kebahagiaan,  kesehatan  mental yang baik, dan kualitas hidup yang lebih baik (Mikkelsen et al., 2020). Dalam konteks TB, self-esteem yang rendah dapat  memperburuk  kondisi  mental  dan  fisik  pasien,  mengurangi  kepatuhan  terhadap  pengobatan,  dan meningkatkan  risiko  stigma  dan  diskriminasi.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  peningkatan  self-esteem  dapat membantu  pasien  mengatasi  tantangan  emosional  dan  psikologis  yang  terkait  dengan  penyakit  kronis,  termasuk TB  (Suweni  &  Gentindatu,  2022).  Program  intervensi  yang  berfokus  pada  peningkatan  self-esteem  dapat memberikan  dukungan  emosional,  meningkatkan  motivasi  untuk  pengobatan,  dan  memperkuat  dukungan  sosial dari keluarga dan komunitas (Orth & Robins, 2022).
Penderita  TB  perlu  diberikan  pengetahuan  yang  dibutuhkan  agar  bisa  mendorong  mereka  secara  psikis untuk menumbuhkan rasa percaya bahwa penyakit  yang diderita bisa disembuhkan. Dengan menumbuhkan rasa percaya  diri  bagi  penderita  TB  diharapkan  akan memberikan  motivasi  dan  dukungan  kepada  diri  penderita  untuk mau menjalani terapi pengobatan sampai sembuh. Kelompok sebaya ( peer educator ) adalah kumpulan dari pasien TB yang sudah selesai menjalani pengobatan untuk kemudian memiliki kepedulian yang tinggi terhadap pasien TB yang  masih  menjalani  pengobatan  agar  mau  mengikuti  jejak  mereka.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengembangkan model self-esteem dengan pendekatan kualitatif yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien TB  paru  di  Kabupaten  Keerom,  serta  merumuskan  dan  menyusun  modul self-esteem dan  model  pelatihan  bagi tenaga kesehatan yang terlibat dalam program TB.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Pendekatan  ini  dipilih karena  bertujuan  untuk  memahami  pengalaman  hidup  individu  dari  perspektif  mereka  sendiri.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arso,  Kabupaten  Keerom.  Pemilihan  lokasi  didasarkan  pada pertimbangan bahwa pelayanan TB di fasilitas kesehatan tersebut belum maksimal.  Fokus kajian ini adalah untuk mengembangkan  model  self-esteem  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis  paru,  serta merumuskan  dan  menyusun  modul  self-esteem  dan  model  pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam program TB. Informan penelitian berjumlah 16 orang, terdiri dari satu orang pengelola TB Puskesmas, lima orang perawat fasilitator, lima orang penderita TB (yang sedang menjalani pengobatan, suspek, dan mantan penderita), dan  lima  orang  keluarga  penderita.  Pemilihan  informan  dilakukan  dengan  prosedur purposive dengan  kriteria pasien  penderita  tuberkulosis  yang  sedang  menjalani  pengobatan  lini  satu  minimal  satu  bulan  pengobatan  dan berdomisili di wilayah lokasi penelitian.
Penelitian  ini  menggunakan  tiga  metode  utama  untuk  pengumpulan  data:  wawancara  mendalam, focus group discussion (FGD), dan telaah dokumen. Wawancara mendalam dilakukan dengan pasien tuberkulosis paru, fasilitator TB, dan keluarga pasien. Wawancara ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman pribadi, persepsi, dan  pandangan  partisipan  terkait  dengan  harga  diri  dan  kualitas  hidup  pasien  TB.  Panduan  wawancara  disusun dengan  pertanyaan-pertanyaan  terbuka  yang  difokuskan  pada  tema-tema  utama  seperti  pengetahuan  pelayanan TB, pelayanan TB dengan model self-esteem, motivasi penderita TB, masalah dan keluhan selama menderita TB, dukungan  keluarga,  pencegahan  resistensi  kuman  TB,  dan  peningkatan  kualitas  hidup  penderita  TB  paru. Wawancara  dilakukan  secara  tatap  muka  di  fasilitas  kesehatan  yang  nyaman  dan  privat.  Sebelum  wawancara dimulai,  partisipan  diberikan  penjelasan  mengenai  tujuan  penelitian  dan  diminta  untuk  menandatangani  formulir persetujuan. Setiap wawancara berlangsung selama 45 hingga 60 menit dan direkam dengan perangkat perekam suara untuk memastikan akurasi data.
FGD  melibatkan  dua  kelompok  yang  terdiri  dari  fasilitator,  pasien,  dan  keluarga.  Setiap  kelompok  dipandu oleh seorang fasilitator dan seorang notulen yang mencatat waktu, lokasi penelitian, jumlah peserta, hasil diskusi, informasi penting, dan hal-hal lainnya sesuai panduan FGD. Setiap kelompok mengikuti sesi FGD dengan masing- masing sesi diikuti oleh 6-8 partisipan. Sesi FGD berlangsung selama 1,5 hingga 2 jam di ruang pertemuan yang nyaman  dan  privat  di  fasilitas  kesehatan.  Diskusi  dalam  FGD  dirancang  untuk  menggali  informasi  intersubjektif yang mencakup interaksi dan dinamika sosial di antara partisipan. Fokus utama FGD adalah untuk mendapatkan perspektif  yang  lebih  luas  dan  mendalam  tentang  elemen-elemen  penting  dalam  penyusunan  model  self-esteem dan  pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan.  Diskusi  ini  difokuskan  pada  tema-tema  utama  seperti  pengetahuan pelayanan  TB,  pelayanan  TB  dengan  model  self-esteem,  motivasi  penderita  TB,  masalah  dan  keluhan  selama menderita TB, dukungan keluarga, pencegahan resistensi kuman TB, dan peningkatan kualitas hidup penderita TB paru. Semua sesi FGD direkam dengan perangkat perekam suara dan catatan lapangan dibuat untuk menangkap observasi non-verbal.
Telaah  dokumen  dilakukan  dengan  menganalisis  berbagai  dokumen  terkait  seperti  catatan  medis  pasien, laporan  program  TB,  panduan  pengobatan,  dan  materi  edukasi  yang  diberikan  kepada  pasien  dan  keluarga. Analisis dokumen ini bertujuan untuk melengkapi data yang diperoleh dari wawancara dan FGD, serta memberikan konteks  tambahan  mengenai  kebijakan  dan  praktik  yang  ada  terkait  dengan  pengelolaan  TB  dan  dukungan terhadap pasien.
Analisis data  dilakukan melalui beberapa tahap  untuk memastikan bahwa data  dianalisis secara sistematis dan  mendalam.  Data  yang  telah  dikumpulkan  dari  wawancara  mendalam,  FGD,  dan  telaah  dokumen  ditranskrip secara  verbatim  untuk  menjaga  keakuratan  informasi.  Setelah  transkripsi  selesai,  proses  analisis  data  dimulai dengan  membaca  ulang  seluruh  transkrip  untuk  mendapatkan  pemahaman  awal  mengenai  isi  data.  Langkah pertama  adalah  pengkodean  terbuka,  di  mana  setiap  unit  informasi  yang  relevan  diidentifikasi  dan  diberi  kode. Kode-kode  ini  kemudian  dikelompokkan  berdasarkan  kesamaan  dan  hubungan  di  antara  mereka,  membentuk kategori-kategori  awal.  Proses  ini  dilakukan  secara  iteratif,  dengan  peneliti  terus-menerus  membandingkan  data baru dengan kategori yang sudah ada, menambah atau memodifikasi kategori sesuai kebutuhan.
Setelah  pengkodean  terbuka  selesai,  pengkodean  aksial  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  antara kategori-kategori  yang  telah  diidentifikasi.  Tujuan  pengkodean  aksial  adalah  mengidentifikasi  tema-tema  utama yang  muncul  dari  data  dan  memahami  bagaimana  kategori-kategori  tersebut  saling  berhubungan.  Dalam  proses ini,  peneliti  juga  memperhatikan  konteks  di  mana  setiap  tema  muncul,  serta  kondisi-kondisi  yang  mempengaruhi dan dipengaruhi oleh tema tersebut. Tahap akhir adalah pengkodean selektif, di mana tema-tema utama disusun menjadi narasi yang koheren dan komprehensif.
Peneliti  menggunakan  triangulasi  dengan  membandingkan  temuan  dari  wawancara  mendalam,  FGD,  dan telaah  dokumen  untuk  memastikan  validitas  dan  reliabilitas  data.  Metode  member checking dilakukan  dengan meminta  partisipan  untuk  meninjau  dan  mengonfirmasi  temuan  yang  dihasilkan.  Khusus  untuk  data  dari  FGD, analisis  difokuskan  pada  dinamika  intersubjektif  di  antara  partisipan.  Diskusi  dalam  FGD  memberikan  wawasan tambahan mengenai persepsi kolektif dan interaksi sosial yang mempengaruhi harga diri dan kualitas hidup pasien TB.  Data  dari  FGD  digunakan  untuk  menyusun  model  self-esteem  dengan  mengidentifikasi  elemen-elemen penting  yang disepakati oleh berbagai partisipan. Model ini mencakup strategi-strategi  yang dianggap efektif oleh pasien, fasilitator, dan keluarga dalam meningkatkan harga diri dan kualitas hidup pasien TB paru.
Validitas  dan  kepercayaan  data  dijaga  melalui  berbagai  strategi.  Kredibilitas  data  dipertahankan  melalui triangulasi  metode  dan  sumber  data,  yaitu  pengumpulan  data  melalui  wawancara  mendalam,  FGD,  dan  telaah dokumen,  serta  dari  berbagai  partisipan  seperti  pasien  TB,  fasilitator  TB,  dan  keluarga  pasien.  Transferabilitas dijamin  dengan  menyediakan  deskripsi  tebal  mengenai  konteks  penelitian  dan  karakteristik  partisipan, memungkinkan  pembaca  untuk  menentukan  aplikasi  temuan  pada  konteks  lain  yang  serupa.  Dependabilitas dicapai  dengan  menjaga  audit  trail  yang  rinci,  mencakup  dokumentasi  menyeluruh  dari  proses  pengumpulan hingga analisis data. Ini memungkinkan verifikasi proses penelitian oleh peneliti lain. Konfirmabilitas dijaga dengan menjaga objektivitas melalui jurnal reflektif dan triangulasi  data, serta member checking di mana hasil sementara penelitian  dikomunikasikan  kembali  kepada  partisipan  untuk mendapatkan  masukan  dan  memastikan  interpretasi yang sesuai.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  memperhatikan  prinsip-prinsip  etis  untuk  memastikan  kesejahteraan  dan hak-hak  partisipan  terlindungi.  Persetujuan  etis  diperoleh  dari  komite  etik  institusi  terkait.  Semua  partisipan diberikan  informasi  lengkap  mengenai  tujuan,  prosedur,  manfaat,  dan  risiko  penelitian.  Persetujuan  tertulis (informed  consent)  diperoleh  dari  setiap  partisipan  sebelum  mereka  berpartisipasi  dalam  wawancara  mendalam, FGD,  atau  penyediaan  dokumen.  Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapatkan  rekomendasi  laik  etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan dengan No. No. 020/KEPK-J/V/2022.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  belum  maksimalnya  penerapan  standar  pelayanan  TB  di  Puskesmas disebabkan karena standar pelayanan TB masih fokus pada pelayanan yang mengacu pada penemuan kasus dan diagnosis  TB  dilakukan  dengan  pemeriksaan  dahak.  Banyaknya  pasien  TB  menyatakan  pelaksanaan  konseling dalam kelompok peer group belum berjalan baik. Pelayanan fasilitas kesehatan untuk pasien TB tidak dihentikan di
tengah pandemi virus corona (COVID-19), karena jika putus obat akan terjadi resisten obat dan penularan kepada orang  lain.  Namun  pasien  jarang  mengunjungi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  TB  untuk  mengambil  obat  anti tuberkulosis  (OAT)  dan  pemantauan  pengobatan  diselenggarakan  secara  elektronik  menggunakan  metode  tidak tatap  muka.  Pelayanan  konseling  belum  merujuk  pada  buku  panduan  kelompok peer  group yang  komprehensif karena belum ada pedoman khusus yang diterbitkan Puskesmas. Jumlah tenaga perawat sebagai fasilitator belum cukup jika dibanding dengan cakupan wilayah kerja yang luas.
Tabel 1. Karateristik informan Kode informan Umur (tahun) Tingkat pendidikan Status perkawinan Pekerjaan PP 42 Sarjana Kawin Pegawai negeri sipil PF1 50 Diploma III Kawin Pegawai negeri sipil PF2 37 Diploma III Kawin Pegawai negeri sipil PF3 30 Diploma III Kawin Pegawai negeri sipil PF4 32 Sarjana Kawin Pegawai negeri sipil PF5 35 Diploma III Kawin Pegawai negeri sipil PTB1 39 Sekolah dasar Belum kawin Tidak bekerja PTB 2 35 Sekolah menengah pertama Kawin Tidak bekerja PTB 3 25 Sekolah dasar Kawin Ibu rumah tangga PTB 4 36 Sekolah menengah pertama Kawin Tidak bekerja PTB 5 44 Sekolah dasar Kawin Buruh KTB 1 38 Sarjana Kawin Swasta KTB 2 32 Sekolah menengah atas Kawin Swasta KTB 3 35 Diploma III Kawin Pegawai negeri sipil KTB 4 36 Sekolah menengah atas Kawin Swasta KTB 5 34 Sekolah menengah atas Belum kawin Swasta
Keterangan: PP: pengelola program TB; PF: perawat fasilitator; PTB: penderita TB; KTB: keluarga penderita TB
Pendapat tentang pelayanan TB di Puskesmas. “ Dengan  adanya  pelayanan  TB  di  Puskesmas,  dapat  mengontrol  pasien  TB  hingga  sembuh,  mencegah penularan  pasien  TB/kontak  serumah  dan  mencegah  terjadinya  TB  MDR  tetapi  untuk  konseling  bersama kelompok sebaya belum jelas capaian karena belum terarah ” (PF1).
“ Pelayanan TB paru saat ini sudah berjalan dengan baik, pasien dilayani sesuai dengan hasil  laboratorium, foto  dan  hasil  rujukan  dari  rumah  sakit,  untuk  peningkatan  kualitas  hidup  melalui  peer  group  masih  perlu dilakukan  telaah  model  karena  konseling    hanya  sebatas  edukasi  dan  penyuluhan  mengenai  kondisi  fisik ” (PF2).
Hambatan yang ditemui selama menjadi fasilitator TB. “ Kurangnya  pengetahuan  awal  pasien  yang  terkait  pengobatan  TB  dan  jarak  tempuh  ke  Puskesmas  yang jauh, menghambat pasien untuk pengambilan obat ” (PF1).
“ Jarak  dari  Puskesmas  ke  tempat  tinggal,  begitu  juga  sebaliknya  pasien  kadang  mengeluhkan  uang  ojek untuk ke Puskesmas selain itu pendidikan masyarakat rendah yang berasal dari kampung jadi susah untuk memahami penjelasan ” (PF2).
Penjelasan tentang upaya-upaya untuk meningkatkan kualitas hidup penderita TB. “ Memberi  informasi  bahwa  sakit  TB  bisa  disembuhkan,  meyakinkan  bahwa  TB  bukan  penyakit  kutukan, melainkan disebabkan oleh bakteri Micobacterium tuberculosis, meyakinkan bahwa dengan minum obat TB secara teratur, pasien bisa sembuh dan mencegah penularan ” (PF1).
“ Bagus,  karena  dengan  adanya  peserta  peer  group  maka  pasien  TB  dapat  saling  bertukar  informasi  dan pengalaman mereka. Serta dapat saling memberikan informasi dan pengalaman selama mengikuti program TB ” (PF2).
Tanggapan peserta peer group mengenai upaya-upaya untuk meningkatkan kualitas hidup penderita TB. “ Pasti mereka sangat antusias jika diberikan informasi demikian terkait penyakit yang dideritanya dan tetap melakukan upaya meningkatkan kualitas hidup dari kami ” (PF4).
“ Banyak  penderita  TB  selalu  bertanya-tanya  jika  mereka  mengeluhkan  masalah  kesehatannya  selama menjalani pengobatan sehingga kami cepat juga merespon atas pertanyaannya ” (PF5).
Penilaian dan evaluasi terkait kualitas hidup dalam pelayanan TB melalui peer group . “ Baik,  dengan  penilaian  dan  evaluasi  kualitas  hidup  dalam  pelayanan  TB,  dapat  memotivasi  pasien mengikuti  pengobatan  hingga  sembuh  dan  bisa  berinteraksi  dengan  lingkungan  sekitar  tanpa  merasa dikucilkan ” (PF1).
“ Penilaian dan evaluasi terkait kualitas hidup dalam pelayanan TB: dapat memotivasi pasien untuk mengikuti pengobatan secara teratur sampai selesai, memberikan perubahan agar dapat meningkatkan kualitas hidup serta tidak merasa minder di masyarakat ” (PF2).
Pelayanan konseling melalui peer group belum sepenuhnya dilakukan secara maksimal dan komprehensif. Cakupan penemuan kasus TB di Puskesmas Arso masih belum mencapai target. Peran lintas sektor masih belum sepenuhnya  memadai.  Sumber  daya  (tenaga  kesehatan)  masih  kurang  baik  jumlahnya  maupun skill atau keterampilannya  masih  perlu  dimaksimalkan  sementara  pasien  sangat  banyak  di  wilayah  kerja  Puskesmas. Penerapan standar operasional pelayanan (SOP) di Pukesmas belum sepenuhnya optimal disebabkan masih ada yang  tidak  menjalankan  konseling  pada  penderita  TB.  Kurang  berjalannya  program  monitoring  dan  evaluasi pelayanan konseling melalui peer group .

## Pelayanan kesehatan TB
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  identifikasi  masalah  yang  menjadi  faktor  kurang  berjalannya  secara komprehensif  pelayanan  kesehatan  TB  di  Puskesmas  Arso  Kabupaten  Keerom  adalah  masih  belum  kuatnya konsep program model pelayanan TB yang menekankan pada semua aspek baik fisik maupun psikologis penderita TB.  Sebagian  masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  belum  memahami  terlalu  pentingnya  pelaksanaan peer group dilakukan sehingga kualitas hidup penderita TB masih rendah. Informan masih kurang mampu menjelaskan bagaimana  menyelenggarakan peer  group yang  komprehensif  secara  menyeluruh  untuk  penderita  TB.  Namun sikap positif perawat dalam melaksanakan peer group masih tinggi walaupun dengan tenaga atau jumlah perawat terbatas  jika  dibandingkan  jumlah  penderita  TB  di  wilayah  kerja  yang  cakupannya  luas.  Sikap  yang  baik  dari perawat fasilitator  dapat dilihat saat mereka melakukan pelayanan kepada penderita TB dengan senyum, ramah, dan tanggap ketika melayani penderita TB.
Hasil  wawancara  dengan  perawat  menyatakan  bahwa  hambatan  yang  dirasakan  oleh  perawat  dalam pelaksanaan peer  group adalah  jadwal  yang  kurang  terprogram.  Target  sasaran  yang  diharapkan  penderita  TB yang  mengikuti peer  group tidak  sesuai  harapan  karena  kurangnya  kesadaran  mereka  terhadap  pentingnya kualitas  hidup  penderita.  Program  pengembangan  perawat  masih  kurang  karena  hasil  wawancara  terhadap pengelola  program  TB  bahwa  pelatihan  dilakukan  hanya  diikutkan  pada  kegiatan  yang  bersumber  dari  luar. Puskesmas  jarang  melakukan  pelatihan  internal  secara  langsung  yang  dapat  diikuti  oleh  seluruh  perawat  dan pelatihan  yang  diikutkan hanya perwakilan  perawat saja dan setelah pelatihan tersebut diharapkan perawat  yang mengikuti dapat mengajarkan kepada perawat yang lain.
“ Saya menyampaikan bahwa pelayanan peer group masih perlu dievaluasi selain karena masa pandemi ini kurang penderita TB yang berkunjung ke Puskesmas untuk berobat. Selain itu pembentukan kelompok kecil khusus  TB  dengan  model  self-esteem  melalui  peer  group  belum  sepenuhnya  dikenal  oleh  masyarakat  di sekitar wilayah Puskesmas Arso ” (PP).
“ Sebenarnya  sudah  dijalankan  kelompok  kecil  TB  di  Puskesmas  Arso  bu.....  Namun  tetap  saja  pasien  TB apalagi di wilayah perkampungan seperti wilayah kerja Puskesmas kami tetap saja pasien kurang minat, dan pelaksanaan peer group belum sepenuhnya komprehensif jadi bagaimana kami mau melakukan monitoring dan evaluasi, konseling dan edukasi saja belum tersentuh secara maksimal ” (PF1).
PP PF1 PF2 PF3 PF4 PF5 a. Pelayanan  kelompok peer group pasien TB belum secara komprehensif b. Kelompok Peer group pasien TB berlum terprogram secara tertruktur dan dilakukan belum terjadwal dengan baik c. Selama  pandemi peer  group pasien  TB berhenti  dilakukan.  Pelayanan  hanya pemeriksaan dan pemberian obat saja
d. Tenaga kesehatan masih perlu dimaksimalkan

## Pelayanan TB dengan model
self-esteem Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  pelayanan peer  group belum  memasukkan  unsur self-esteem dalam pemberian materi maupun konsultasi mendalam khusus self-esteem . Hal ini dapat dilihat pada kutipan wawancara berikut ini:
“ Model self-esteem (harga diri) belum dimasukkan dalam pelayanan peer group pasien TB selama ini masih berfokus pada pemeriksaan dan health education kebersihan rumah dan diri, makanan bergizi tetapi masih perlu ada evaluasi dan pengembanngan ” (PP).
“ Konseling  pasien  TB  masih  dilakukan  kapan  saja  jika  ada  pasien  TB  datang  berobat  tapi  belum  terarah kegiatannya apalagi memasukkan masalah psikologis seperti self-esteem ” (PF4).
Gambar 2. Hasil temuan wawancara terkait kemampuan dan pengetahuan self-esteem melalui peer group
Motivasi penderita TB dalam pelayanan TB melalui peer group dalam meningkatkan kualitas Hidup
“ Untuk  pembentukan  kelompok  seperti  itu  membuat  saya  terkadang  kurang  semangat  karena  hanya informasi  penyuluhan  saja  jadi  malas  kadang  duduk  hanya  dengar  informasi  saja.  Tetapi  petugas  sering menelpon  memberikan  edukasi  jika  saya  tidak  hadir  saat  ada  penyuluhan  di  masa  Pandemi  sekarang  ini ” (PTB 4).
Gambar 3. Skema Hasil temuan wawancara Motivasi penderita TB dalam pelayanan TB melalui peer group

## Masalah dan keluhan selama menderita TB
“ Saya biasa berkeringat pada malam hari, dan biasanya seperti capek sekali padahal tidak melakukan apa- apa, jadi saya takut-takut makanya saya periksa. Selama minum obat juga saya masih sering mual ” (PTB1).
“ Mual dan muntah kadang setiap pagi setelah minum obat, dan membuat saya malas beraktivitas dan dada saya  berdebar-debar  apalagi  jika  mendengar  berita  tentang  kematian  covid  tambah  buat  saya  cemas. Namun, saya tetap rutin minum obat untuk menyembuhkan penyakit ini ” (PTB 2).
PP PF1 PF2 PF3 PF4 PF5
a. Konseling  Peer  group  masih  di fokuskan  pada  penyakit  TB, kepatuhan  minum  obat  pada penderita TB serta keluhan kondisi fisik.
b. Standar  pelayanan  TB  belum menekankan pada Self Esteem
c. Konseling  yang  dilakukan  lebih ke  arah  upaya  keraturan  minum obat, keluhan fisik.
PTB 5
a. Motivasi  penderita  TB  kurang
karena ketakutan di puncak masa pandemic covid-19 b. Ingin  mengikuti  konseling  melalui
peer  group  tetapi  merasa  hanya penyampaian  informasi  saja  di dapat
c. Kesulitan  mengatur  waktu  untuk
mengikuti  peer  group,  tetapi  saat ini  memang  tidak  ada  kegiatan berkumpul kecuali kunjungan rumah. PTB 4 PTB 3 PTB 2 PTB 1

## Gambar 4. Skema Hasil temuan wawancara Masalah dan keluhan selama menderita TB
Dukungan Keluarga dalam meningkatkan kualitas hidup penderita TB Paru “ Walaupun  sebenarnya  keluhan  fisik  tidak  terlalu  dirasakan  tapi  kadang  sering  menangis  sendiri  seperti orang stres karena mungkin cemas dengan penyakit yang mematikan ini, saya takut ada apa-apa makanya saya biasa suruh ikut konseling sama petugas tapi dia bilang penyuluhan ji dikasih ....” (PTB 3).
“ Saya  biasa  layani  jika  ada  permintaannya  misalnya  mau  makan  kesukaannya  tapi  kadang  juga  saya bingung hadapi, keluarga yang lain juga demikian biasa tiba- tiba marah atau sedih…..saya kadang bingung hadapi.  Kita  motivasi  supaya  jangan  terlalu  dipikirkan  ini  penyakit  karena  akan  sembuh  jika  rutin  minum obatnya ” (PTB 4).
Gambar 5. Skema hasil temuan wawancara dukungan keluarga
Tabel 2. Matriks penyusunan model self-esteem No Kegiatan Tujuan Proses Hasil 1. Perencanaan Program kegiatan melalui FGD Penentuan prioritas masalah,  determinan dan pemecahan masalah  kemampuan perawat fasilitator dalam pelayanan TB Melakukan  sosialisasi  kepada perawat fasilitator hasil identifikasi  masalah  berupa data  primer  serta  konfirmasi data kualitatif yang selanjutnya ditentukan  prioritas  masalah, determinan  dan  pemecahan masalah Disepakati bahwa masih minimnya pengetahuan dan kemampuan  perawat  terhadap pelayanan  konseling  dengan peer group secara komprehensif. Pemecahan masalah dengan membuat model self-esteem untuk meningkatkan kualitas hidup pasien TB 2. Perencanaan kegiatan pembuatan modul Disusunnya modul self-esteem Melakukan  identifikasi  tentang rendahnya cakupan pelayanan TB  melalui peer  group dan penyebab belum terlaksananya secara komprehensif  pelayanan  TB Melalui peer group Tersusunnya modul yang merupakan modifikasi dari berbagai  sumber,  referensi  dan data kualitatif tentang
kemampuan perawat dalam pelayanan  TB  melalui peer group
PTB 5 a. Keluhan penderita TB adalah mengalami  kecemasan  dan  merasa mendapat diskriminasi oleh orang terdekat  apalagi  di  puncak  masa pandemi.
b. Keluhan  fisik  penderita  dan  psikologis selalu  bersamaan  dirasakan  karena takut  menularkan  penyakitnya  ke  orang lain.
c. Rasa  mual  muntah  selalu  disertai kecemasan.
d. Ketakutan  akan  kematian  di  masa pandemi PTB 4 PTB 3 PTB 2 PTB 1 KTB 5
a. Keluarga  siap  menemani  penderita  TB setiap  saat  namun  karena  pandemic semua  dihadapi  dengan  kecemasan  dan ketakutan b. Keluarga menginginkan penderita TB untuk ikut pertemuan konseling untuk meningkatkan kualitas hidupnya di Puskesmas  bersama  kelompok  sebaya namun  penderita  terkadang  perlu  diberi penguatan/ dukungan dari keluarga KTB 4 KTB 3 KTB 2 KTB 1
Tabel 3. Matriks rancangan modul self-esteem
Pelayanan TB dengan model Self Esteem
Pelayanan TB melalui peer group belum secara komprehensif dilakukan. Pelayanan TB melalui peer group belum terprogram secara terstruktur. Selama  pandemi  kelompok peer  group pasien  TB  berhenti.  Pelayanan  yang dilakukan hanya pemeriksaan dan pemberian obat.
Tenaga  kesehatan  masih  perlu  dimaksimalkan  karena  pasien  sangat  banyak  di wilayah kerja Puskesmas.
Konseling peer group masih difokuskan pada penyakit TB, kepatuhan minum obat pada penderita TB serta keluhan kondisi fisik.
Standar pelayanan TB belum menekankan pada self-esteem . Motivasi penderita TB dalam pelayanan TB melalui peer group dalam meningkatkan kualitas Hidup
Motivasi  penderita  TB  kurang  karena  ketakutan  pada  masa  puncak  pandemi COVID-19. Ingin  mengikuti  konseling  melalui peer  group tetapi  merasa  hanya  mendapatkan penyampaian informasi.
Kesulitan  mengatur  waktu  untuk  mengikuti peer  group ,  tetapi  saat  ini  memang tidak ada kegiatan berkumpul kecuali kunjungan rumah.
Masalah dan keluhan selama mendapatkan pelayanan TB Keluhan  penderita  TB  adalah  mengalami  kecemasan  dan  merasa  mendapat diskriminasi oleh orang terdekat apalagi di puncak masa pandemi COVID-19. Keluhan  fisik  penderita  dan  psikologis  selalu  bersamaan  dirasakan  karena  takut menularkan penyakitnya ke orang lain. Rasa mual muntah selalu disertai kecemasan. Ketakutan akan kematian di masa pandemi
Dukungan keluarga
Keluarga  siap  menemani  penderita  TB  setiap  saat  namun  karena  pandemi COVID-19 semua dihadapi dengan kecemasan dan ketakutan.
Keluarga  menginginkan  penderita  TB  untuk  ikut  pertemuan  konseling  dalam rangka meningkatkan kualitas hidupnya di Puskesmas bersama kelompok sebaya namun penderita terkadang perlu diberi penguatan/ dukungan dari keluarga.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien TB paru di Kabupaten Keerom mengalami kecemasan yang terkait  penyakit  mereka,  terutama  di  masa  pandemi  COVID-19.  Ketakutan  akan  keterpaparan  virus  saat berkunjung ke Puskesmas untuk mengikuti konseling melalui peer group menurunkan motivasi mereka, meskipun protokol  kesehatan  telah  diterapkan.  Kecemasan  ini  sering  kali  menurunkan  status  kesehatan  pasien  TB  dan menimbulkan  rasa  kurang  percaya  diri  dalam  menjaga  kesehatan  selama  pengobatan  (Panibatla  et  al.,  2024). Wawancara dengan pengelola program TB mengungkapkan bahwa pelayanan TB mengalami penurunan kegiatan dan  tidak  terjadwal  dengan  baik  selama  pandemi.  Sebelumnya,  pelaksanaan  konseling  melalui  kelompok  kecil belum maksimal dan belum terstruktur dengan baik. Pelayanan belum sepenuhnya memperhatikan aspek kualitas hidup pasien TB, menunjukkan perlunya pelatihan, penguatan, dan monitoring yang lebih baik (Kastien-Hilka et al., 2016).  Selain  itu,  jumlah  sumber  daya  manusia  (perawat)  dalam  pelayanan  TB  masih  kurang,  hanya  tersedia empat orang.
Observasi  di  Puskesmas  Arso  menunjukkan  bahwa  fasilitas  konseling  cukup  memadai  dengan  ruangan yang nyaman. Namun, kegiatan pelayanan peer group belum dijadwalkan secara rutin dan belum terstruktur dalam pelaksanaannya.  Pelayanan  TB  masih  fokus  pada  pemeriksaan  dan  pemberian  obat  saja,  serta  edukasi  kepada pasien  belum  memasukkan  unsur self-esteem dalam  standar  pelayanan  TB.  Hasil  FGD  menunjukkan  bahwa pelaksanaan  konseling  melalui peer  group belum  maksimal,  terutama  selama  pandemi  COVID-19.  Perawat fasilitator kurang memahami penerapan peer group dengan model self-esteem. Pemahaman masyarakat  tentang penyakit TB masih sangat kurang, dan beberapa orang masih memandang TB sebagai penyakit yang dibuat-buat. Kebutuhan  ekonomi  yang  mendesak  menyebabkan  masyarakat  enggan  datang  ke  fasilitas  kesehatan  untuk pengobatan  TB,  sehingga  petugas  kesehatan  harus  mendatangi  rumah-rumah  pasien.  Masyarakat  lebih  fokus pada pemeriksaan fisik dan tidak berkunjung ke layanan kesehatan jika tidak ada keluhan.
Anggapan  negatif  masyarakat  terhadap  penyakit  menular  seperti  TB  paru  disebabkan  oleh  kurangnya pemahaman  tentang  penyakit  tersebut  (Mohammed  et  al.,  2015).  Stigma  masyarakat  terhadap  TB  paru  dapat menyebabkan  harga  diri  rendah,  isolasi  sosial,  dan  gangguan  citra  tubuh  (Assefa  et  al.,  2023).  Oleh  karena  itu, stigma  negatif  harus  dihilangkan  untuk  mengontrol  penyakit  TB  paru  yang  dialami  oleh  pasien.  Dukungan  dari seluruh anggota keluarga sangat penting dalam proses penyembuhan dan pemulihan pasien TB paru. Dukungan keluarga dapat berupa pujian positif untuk kepatuhan minum obat, menemani berobat, dan memberikan informasi kesehatan  terkait  TB  paru.  Selain  dukungan  keluarga,  peran  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  pendidikan dan  pengetahuan  yang benar tentang TB paru sangat penting (Situmeang  et al., 2020). Informasi  yang diberikan dapat menurunkan stigma dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan (Gebremariam et al., 2021).
Pendidikan  kesehatan  oleh  petugas  dapat  membantu  masyarakat  menerima  pasien  TB  paru  dengan  lebih baik dan menyadari pentingnya pengobatan (Kimani et al.). Edukasi ini juga membantu mengurangi stigma negatif
dan  mendorong  pasien  untuk  terus  menjalani  pengobatan  hingga  sembuh  (Davis  et al.,  2024).  Hasil  dari  matriks penyusunan  model self-esteem menunjukkan  bahwa  program peer  group belum  dilaksanakan  secara komprehensif. Selama pandemi, kegiatan kelompok peer group pasien TB terbatas hanya pada pemeriksaan dan pemberian  obat.  Tenaga  kesehatan  sering  kali  harus  mendatangi  rumah  pasien  karena  banyak  pasien  enggan datang  ke  Puskesmas.  Standar  pelayanan  TB  belum  menekankan  pada  aspek self-esteem dan  kualitas  hidup pasien.
Selain  itu,  motivasi  pasien  TB  dalam  mengikuti  konseling peer  group rendah  karena  ketakutan  di  masa pandemi  COVID-19  dan  kurangnya  pemahaman  tentang  pentingnya self-esteem dalam  pengobatan  TB  (Chen  et al., 2023; Kant & Tyagi, 2021). Keluhan pasien TB juga sering kali tidak hanya terkait dengan kondisi fisik, tetapi juga  masalah  psikologis  dan  sosial.  Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan  untuk  mengatasi  kecemasan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Penerapan  model self-esteem dalam  program  TB  di  Puskesmas  Arso diharapkan  dapat  memberikan  solusi  komprehensif  terhadap  masalah  ini.  Dengan  merumuskan  dan  menyusun modul self-esteem serta  pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan,  diharapkan  pelayanan  TB  dapat  lebih  terstruktur  dan efektif.  Implementasi  model self-esteem akan  meningkatkan  motivasi  pasien,  mengurangi  stigma,  dan memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  TB  paru  (Suweni  &  Gentindatu,  2022).  Dukungan  keluarga  dan  komunitas, serta edukasi kesehatan yang tepat, akan menjadi kunci keberhasilan program ini.
Penelitian  ini  menekankan  pentingnya  pendekatan  holistik  dalam  pelayanan  kesehatan,  yang  tidak  hanya fokus pada aspek medis tetapi juga aspek psikologis dan sosial pasien. Peningkatan self-esteem melalui konseling peer  group dan  dukungan  keluarga  yang kuat sangat penting  untuk meningkatkan kualitas  hidup pasien TB paru (Auliya  et  al.,  2024).  Implementasi  model self-esteem yang  komprehensif  dapat  menjadi  solusi  efektif  dalam mengatasi tantangan psikososial dan meningkatkan keberhasilan pengobatan TB paru.

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Penelitian ini memiliki implikasi signifikan terhadap dunia keperawatan, terutama dalam pengelolaan pasien TB  paru.  Pengembangan  model self-esteem yang  komprehensif  dapat  menjadi  panduan  bagi  perawat  dalam memberikan  dukungan  psikososial  yang  lebih  efektif  kepada  pasien  TB.  Dengan  peningkatan  harga  diri,  pasien diharapkan lebih termotivasi untuk menjalani pengobatan secara konsisten dan meningkatkan kepatuhan terhadap regimen  terapeutik.  Selain  itu,  modul  pelatihan  yang  dirumuskan  untuk  tenaga  kesehatan  akan  memperkuat kapasitas  perawat  dalam  mengatasi  stigma  dan  diskriminasi  yang  sering  dihadapi  oleh  pasien  TB.  Peningkatan kompetensi perawat melalui pelatihan ini akan berdampak pada kualitas layanan kesehatan yang lebih baik, tidak hanya  secara  fisik  tetapi  juga  secara  mental  dan  emosional,  yang  pada  akhirnya  akan  berkontribusi  pada peningkatan kualitas hidup pasien TB secara keseluruhan.
Penelitian ini memiliki kelemahan yaitu pertama, penelitian ini dilakukan di satu lokasi saja, yaitu Kabupaten Keerom,  sehingga  hasilnya  mungkin  tidak  dapat  digeneralisasi  ke  populasi  yang  lebih  luas.  Kedua,  metode kualitatif  yang  digunakan,  meskipun  mendalam,  memiliki  keterbatasan  dalam  hal  subjektivitas  peneliti  dan partisipan,  yang  dapat  mempengaruhi  interpretasi  data.  Selain  itu,  penelitian  ini  dilakukan  pada  masa  pandemi COVID-19,  yang  mungkin  mempengaruhi  partisipasi  dan  keterbukaan  responden  dalam  memberikan  informasi. Keterbatasan ini perlu dipertimbangkan dalam mengaplikasikan hasil penelitian ini ke konteks yang lebih luas dan beragam.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  berhasil  mengembangkan  model self-esteem yang  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  TB  paru  di  Kabupaten  Keerom.  Model  ini  mencakup  modul self-esteem yang  dirancang khusus dan program pelatihan bagi tenaga kesehatan yang terlibat dalam program TB. Dukungan psikososial yang efektif, terutama melalui intervensi yang meningkatkan harga diri,  diharapkan membantu pasien dalam mengatasi stigma,  meningkatkan  motivasi  untuk  sembuh,  dan  memperbaiki  kondisi  psikologis  mereka.  Penelitian  ini  juga menyoroti  pentingnya  dukungan  sosial  dari  keluarga  dan  kelompok  sebaya  dalam  proses  pemulihan  pasien  TB. Implementasi model self-esteem akan memberikan perawatan yang lebih holistik dan berpusat pada pasien, yang tidak hanya memperhatikan aspek fisik tetapi juga aspek psikologis dan emosional. Temuan ini memberikan dasar yang  kuat  untuk  pengembangan  intervensi  keperawatan  dengan  pendekatan self-esteem yang  lebih  efektif  dan dapat diadaptasi di berbagai konteks layanan kesehatan lainnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Pemerintah  Kabupaten  Keerom  dan  Puskesmas  Arso  yang  telah memberikan izin pelaksanaan penelitian.

## REFERENSI
Aggarwal,  A.  N.  (2019).  Quality  of  life  with tuberculosis. Journal  of Clinical  Tuberculosis  and  Other  Mycobacterial Diseases , 17 , 100121.
Assefa, S., Boru, B., Gebeyehu, D. A., & Terefe, B. (2023). Depression, anxiety and their associated factors among patients  with  tuberculosis  attending  in  Gondar  city  health  facilities,  North West  Ethiopia. BMC  psychiatry ,
Auliya,  N.,  Rohmah,  N.,  &  Yulis,  Z.  E.  (2024).  Self-stigma  relationship  with  self-esteem  in  teenage  tuberculosis using Roy's adaptation theory approach in Jember. Curatio: Journal of Advanced and Specialized Nursing, and Care Planning , 1 (1), 1-12.
Bhargava, A., Bhargava, M., & Juneja, A. (2021). Social determinants of tuberculosis: context, framework, and the way forward to ending TB in India. Expert Review of Respiratory Medicine , 15 (7), 867-883.
Chen, X., Chen, Y., Zhou, L., & Tong, J. (2023). The role of self-esteem as moderator of the relationship between experienced  stigma  and  anxiety  and  depression  among  tuberculosis  patients. Scientific  reports , 13 (1), 6889.
Davis, R. A., Leavitt, H. B., Singh, A., Fanouraki, E., Yen, R. W., & Bratches, R. W. (2024). Examining interventions that  aim  to  enhance  TB  treatment  adherence  in  Southeast  Asia:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Indian Journal of Tuberculosis , 71 (1), 48-63.
Dememew,  Z.,  Jerene,  D.,  Datiko,  D.,  Hiruy,  N.,  Tadesse,  A.,  Moile,  T.,  .  .  .  Reshu,  B.  (2020).  The  yield  of community-based  tuberculosis  and  HIV  among  key  populations  in  hotspot  settings  of  Ethiopia:  a  cross- sectional implementation study. PLoS ONE , 15 (5), e0233730.
Gebremariam,  R.  B.,  Wolde,  M.,  &  Beyene,  A.  (2021).  Determinants  of  adherence  to  anti-TB  treatment  and associated  factors  among  adult  TB  patients  in  Gondar  city  administration,  Northwest,  Ethiopia:  based  on health  belief  model  perspective. Journal  of  Health,  Population  and  Nutrition , 40 (1),  49. https://doi.org/10.1186/s41043-021-00275-6
Hanekom, S., Pharaoh, H., Irusen, E., & Daniels, K. J. (2019). Post-tuberculosis health-related quality of life, lung function and exercise capacity in a cured pulmonary tuberculosis population in the Breede Valley District, South Africa. South African Journal of Physiotherapy , 75 (1), 1-8.
Im,  C.,  &  Kim,  Y.  (2021).  Spatial  pattern  of  tuberculosis  (TB)  and  related  socio-environmental  factors  in  South Korea, 2008-2016. PLoS ONE , 16 (8), e0255727.
John,  C.  A.  (2019).  Realizing  the  World  Health  Organization’s  end  TB  strategy  (2016–2035):  how  can  social approaches  to  tuberculosis  elimination  contribute  to  progress  in  Asia  and  the  Pacific? Tropical  Medicine and Infectious Disease , 4 (1), 28.
Jordan,  C.  H.,  Zeigler-Hill,  V.,  &  Cameron,  J.  J.  (2020).  Self-esteem. Encyclopedia  of  personality  and  individual differences , 4738-4748.
Kant,  S.,  &  Tyagi,  R.  (2021).  The  impact  of  COVID-19  on  tuberculosis:  challenges  and  opportunities. 8 , 20499361211016973. https://doi.org/10.1177/20499361211016973
Kastien-Hilka, T.,  Abulfathi,  A.,  Rosenkranz,  B.,  Bennett,  B.,  Schwenkglenks,  M.,  &  Sinanovic,  E.  (2016).  Health- related  quality  of  life  and  its  association  with  medication  adherence  in  active  pulmonary  tuberculosis –a systematic review of global literature with focus on South Africa. Health and quality of life outcomes , 14 , 1- 13.
Khan, M., Islam, M., Ferdous, J., & Alam, M. (2019). An Overview on Epidemiology of Tuberculosis. Mymensingh medical journal: MMJ , 28 (1), 259-266.
Kilabuk,  E.,  Momoli,  F.,  Mallick,  R.,  Van  Dyk,  D.,  Pease,  C.,  Zwerling,  A.,  .  .  .  Alvarez,  G.  G.  (2019).  Social determinants  of  health  among  residential  areas  with  a  high  tuberculosis  incidence  in  a  remote  Inuit community. J Epidemiol Community Health , 73 (5), 401-406.
Kimani, H. M., Oguya, F., Warutere, P., & Mwaniki, E. Randomized Control Trial on the Effect of Health Education on Health Related Quality of Life Among Tuberculosis Patients in Kenya.
Mbuthia, G. W., Nyamogoba, H. D., Chiang, S. S., & McGarvey, S. T. (2020). Burden of stigma among tuberculosis patients in a pastoralist community in Kenya: A mixed methods study. PLoS ONE , 15 (10), e0240457.
Mikkelsen, H. T., Haraldstad, K., Helseth, S., Skarstein, S., Småstuen, M. C., &  Rohde, G. (2020). Health-related quality of life is strongly associated with self-efficacy, self-esteem, loneliness, and stress in 14 –15-year-old adolescents: a cross-sectional study. Health and quality of life outcomes , 18 , 1-17.
Mohammed,  S.,  Nagla,  S.,  Morten,  S.,  Asma,  E.,  &  Arja,  A.  (2015).  Illness  perceptions  and  quality  of  life  among tuberculosis patients in Gezira, Sudan. Afr Health Sci , 15 (2), 385-393. https://doi.org/10.4314/ahs.v15i2.11
Ng’etich, A. K., Voyi, K., & Mutero, C. M. (2021). Assessment of surveillance core and support functions regarding
neglected tropical diseases in Kenya. BMC Public Health , 21 (1), 1-27.
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12889-021-10185-1.
Omar, M. M., Bakr, A., Sobeh, D. A.-t., & Shehab, M. S. (2020). Health Related Quality Of Life And It's Association With  Medication  Adherence  For  Patients  With  Pulmonary  Tuberculosis. Port  Said  Scientific  Journal  of Nursing , 7 (3), 1-24.
Orth,  U.,  &  Robins,  R.  W.  (2022).  Is  high  self-esteem  beneficial?  Revisiting  a  classic  question. American psychologist , 77 (1), 5.
Panibatla, V., Nagaraja, S. B., Mohan, D., Kizhakkethil, S. M. P., & Sangeetha, M. (2024). Depression and Anxiety among Tuberculosis Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Indian Journal of Social Psychiatry , 10.4103.
Park,  S.,  George,  M.,  &  Choi,  J.  Y.  (2020).  Quality  of  life  in  Korean tuberculosis  patients:  A  longitudinal  study.  In (Vol. 37, pp. 198-205): Wiley Online Library.
Qiu, L., Tong, Y., Lu, Z., Gong, Y., & Yin, X. (2019). Depressive symptoms mediate the associations of stigma with medication adherence and quality of life in tuberculosis patients in China. The American journal of tropical medicine and hygiene , 100 (1), 31.
Situmeang, L., Sulistiyani, S., & Utami, T. (2020). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru Di Wilayah Puskesmas Kota Yapen Serui. Jurnal Keperawatan Tropis Papua , 3 (1), 133-138.
Suweni,  K.,  &  Gentindatu,  S.  (2022).  Application  of  the  Self  Esteem  Model  to  Improve  the  Quality  of  Life  of Pulmonary Tuberculosis Patients at Public Health Center, Kerom District. NeuroQuantology , 20 (17), 1306.
WHO.  (2022). Tuberkulosis .  World  Health  Organization:  Representative  in  Indonesia.  Retrieved  20  Mei  from https://www.who.int/indonesia/news/campaign/tb-day-2022/fact-sheets