Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 2
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i2.14195
Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penggunaan Obat Tuberkulosis pada Pasien di Puskesmas
Novalisa 1* , Ressi Susanti 1 , Nurmainah 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Jl. Prof. Dr. Hadari Nawawi, Pontianak, Kalimantan Barat, 78124, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: novalisagalla18@student.untan.ac.id

## ABSTRAK
Kepatuhan  pasien  menggunakan  obat  merupakan  salah  satu  penanganan  penyakit Tuberkulosis yang menjadi perhatian. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis  persentase tingkat kepatuhan serta hubungan faktor-faktor terhadap kepatuhan penggunaan obat pada pasien TB Paru di Puskesmas Sungai Betung. Metode yang digunakan metode observasional analitik  dengan  rancangan  penelitian  studi  kohort.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  yaitu  mengumpulkan  data  rekam  medis  pasien  TB  Paru  dan  pengukuran kepatuhan  menggunakan  metode Medication  Possession  Ratio (MPR).  Analisis  data menggunakan  uji Chi-Square dengan  SPSS.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  (83,3%),  usia  produktif  (80%),  pendidikan  SMA  (33,3%), memiliki pekerjaan (83,3%), jarak tempuh rumah ke  pelayanan kesehatan >2km (90%), dan mayoritas  menjalani  pengobatan  selama  tepat  6  bulan  (63,3%).  Tingkat  kepatuhan  pasien 86,7%  patuh.  Analisis  chi-square  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  bermakna signifikan antara tingkat kepatuhan dengan umur (p=0,557), jenis kelamin (p=1,000), pasien tidak sekolah sebagai pembanding pendidikan SD hingga perguruan tinggi (p=1,000; p=0,467; p=0,125; p=1,000), pekerjaan, jarak ke pelayanan dan lama pengobatan (p=1,000). Kesimpulan tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor-faktor  variabel  penelitian  terhadap  kepatuhan penggunaan obat.
Kata Kunci: Faktor, Kepatuhan, Tuberkulosis
Diterima: 4-04-2022 Disetujui: 16-04-2022 Online: 29-04-2022

## ABSTRACT
Patient compliance with medication is one of the treatments for tuberculosis that is of concern. The purpose of this study was to analyze the level of compliance and the relationship of factors to drug use adherence in pulmonary TB patients at Sungai Betung Public Health Center. The method used is analytical observational method by designing a cohort study research. Data collection was carried out retrospectively, namely collecting medical data on pulmonary TB patients  and  measuring  compliance  using  the  Medication  Possession  Ratio  (MPR)  method. Data analysis used Chi-Square test with SPSS. The results showed that the majority of patients were male (83.3%), productive age (80%), high school education (33.3%), had a job (83.3%), mileage  from  home  to  health  services >  2km  (90%), and  underwent  treatment  for  exactly 6 months  (63.3%).  The  patient's  compliance  rate  was  86.7%  adherent.  Chi-square  analysis
showed that there was no significant relationship between the level of compliance with age (p=0,557),  gender  (p=1,000),  patients  who  did  not  attend  school  as  a  comparison  between primary and tertiary education (p=1,000; p=0,467; p = 0.125; p=1,000), occupation, distance to service  and  length  of  treatment  (p=1,000).  The  conclusion  is  that  there  is  no  relationship between the research variables on drug use adherence.
Keywords: Factors, Compliance, Tuberculosis
Received: 2022 -04-4 Accepted: 2022 -04-16 Online: 2022 -04-29 1. Pendahuluan
Indonesia menempati urutan ketiga dengan beban Tuberkulosis (TB) tertinggi di dunia  dengan  420.994  kasus  baru  pada  tahun  2017  [1]. Kota  Pontianak  mencatat  950 kasus  pada  tahun  2017,  dengan  angka  kejadian  70,21  per  100.000  penduduk  di Kalimantan  Barat  [2]. Berdasarkan  RISKESDAS  (Riset  Kesehatan  Dasar)  Kalimantan Barat  menunjukkan  jumlah  kasus  tuberkulosis  meningkat  signifikan  dari  tahun  2017 hingga  2019.  Kabupaten  Bengkayang  merupakan  salah  satu  Kabupaten  yang menyumbang kasus TB paru terbanyak di Kalimantan Barat [3]. Jumlah Angka kambuh atau  terinfeksi  kembali  penderita  TB  berdasarkan  Kecamatan  diketahui  bahwa Kecamatan Bengkayang menempati urutan pertama dengan sebesar 10 kasus di urutan kedua  diikuti  oleh  Kecamatan  Samalantan  dengan  kasus  kambuh  atau  terinfeksi kembali sebesar 6 kasus, kemudian Kecamatan Sungai Betung di urutan ketiga sebesar 4  kasus  [4].  Penderita  Tuberkulosis  paru  BTA  (+)  dapat  menulari  orang-orang  di sekitarnya, terutama kontak dekat. Setiap penderita TB paru BTA (+) dapat menularkan pada  10-15  orang  per  tahun  [5].  Salah  satu  penanganan    penyakit  TB  yang  menjadi perhatian  adalah  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat.  Pasien  yang  patuh adalah  pasien  yang  telah  menyelesaikan  pengobatan  secara  teratur  dan  menyeluruh tanpa  henti  selama  minimal  6-9  bulan.  Ketidakpatuhan  mengikuti  pengobatan  akan menyebabkan kegagalan dan kekambuhan yang akan menyebabkan resistensi obat dan penularan  penyakit  yang  berkelanjutan.  Akibat  dari  ketidakpatuhan  terhadap pengobatan  jangka  panjang  adalah  penurunan  kesehatan  dan  peningkatan  biaya pengobatan  [6]. Kepatuhan  pengambilan  obat  digunakan  rumus  MPR  ( Medication Possession Ratio ) yang dirumuskan sebagai jumlah hari perolehan obat dibagi dengan jumlah  hari  terlewat  mengambil  obat  ditambah  jumlah  hari  perolehan  obat  terakhir. Nilai  perhitungan  MPR  <  0,8  menunjukkan  bahwa  pengambilan  obat  kembali  tidak teratur dan kepatuhan pasien yang rendah [7]. Berdasarkan latar belakang penelitian tersebut,  perlu  untuk  dilakukan  penelitian  tentang  “Analisis  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Penggunaan Obat Tuberkulosis pada Pasien di Puskesmas Sungai Betung Tahun 2021”. Faktor-faktor yang akan dianalisis yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  jarak  ke  pelayanan  dan  lama  pengobatan.  Puskesmas  Sungai Betung dipilih sebagai tempat penelitian, dikarenakan tingginya persentase kasus TB yang  didapat  berdasarkan  jumlah  target  dan  populasi  jumlah  penduduk  yang  telah ditetapkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bengkayang  dimana  pada  tahun  2019 target  28  diperoleh  24  kasus  TB  persentase  sebesar  85,7%,  tahun  2020  sebesar  76,7% dengan  target  30  diperoleh  23  kasus  TB  dan  pada  tahun  2021  untuk  periode  Januari sampai November persentase pasien TB sebesar 53,57% dengan target 28 diperoleh 15 kasus terlihat dari data admin TB Puskesmas Sungai Betung Kabupaten Bengkayang.

## 2.  Metode Pengajuan Kaji Etik
Syarat penelitian dapat dilakukan adalah dengan mengajukan permohonan kaji etik  kepada  Komite  Kaji  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tanjungpura. Pengurusan kaji etik dapat dilakukan selama kurang lebih 1 bulan untuk mendapatkan surat keterangan lolos. Berkas-berkas yang disiapkan untuk pengajuan kaji etik adalah seperti Penjelasan Sistem Penelitian (PSP), Data Karakteristik Responden, Formulir Kaji Etik dan Proposal Penelitian.

## Pengambilan Sampel
Metode yang digunakan dalam pengambilan sampel adalah dengan teknik non probability sampling yaitu purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan pertimbangan  tertentu  sesuai  yang  dikehendaki  penelitian  [8].  Jumlah  pasien  yang dipilih dalam penelitian ini adalah sebanyak 30 orang yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dari total 46 orang berasal dari pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Sungai Betung.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  di  Puskesmas  Sungai  Betung.  Data  berasal  dari rekam medik pasien rawat jalan TB Paru minimal yang menerima terapi OAT kategori 1. Data yang diperoleh disalin pada lembar pengumpulan data. Data yang dikumpulkan berupa  data  karakteristik  pasien  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, jarak  ke  pelayanan,  dan  lama  pengobatan.  Selain  itu,  data  yang  dikumpulkan  juga berupa data pengobatan yaitu kepatuhan pasien dalam menjalani terapi OAT.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Data  Karakteristik Pasien
Data  karakteristik  pasien  dalam  penelitian  ini  meliputi  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  jarak  ke  pelayanan,  dan  lama  pengobatan  ditampilkan  pada tabel 1.

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Tabel 1 pada poin 1 menunjukkan bahwa persentase pasien pada usia produktif lebih banyak dibandingkan pasien yang berusia lanjutan. Masing-masing jumlah pasien berdasarkan usia adalah sebanyak 24 (80%) pasien usia produktif dan 6 (20%) pasien usia lanjutan. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Gunawan (2017) yang menyatakan bahwa pasien TB Paru pada usia produktif lebih banyak yaitu 36% dibandingkan  pasien  pada  usia  lanjutan  [9].  Selain  itu,  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Maelani (2019), pasien pada usia produktif  lebih rentan tertular penyakit TB Paru karena aktivitas pada usia produktif lebih aktif dibandingkan usia lanjutan [10].
Tabel 1. Data Karakteristik Pasien
No. Karakteristik Pasien N=30 Jumlah Persentase(%) 1. Umur a. 15-64 (produktif) b. >65 (lanjutan) 24 6 80 20 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 25 5 83,3 16,7 3. Pendidikan a. Tidak Sekolah b. SD c. SMP d. SMA e. Perguruan Tinggi 6 8 4 10 2 20 26,7 13,3 33,3 6,7 4. Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak Bekerja 25 5 83.3 16,7 5. Jarak ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan a. > 2km (jauh) b. < 2km (dekat) 27 3 90 10 6. Lama Pengobatan a. 6 bulan b. 9 bulan 22 8 73,3 26,7

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel  1  pada  poin  2  menunjukkan  bahwa  persentase  pasien  laki-laki  lebih banyak  dibandingkan  perempuan.  Jumlah  pasien  masing-masing  berdasarkan  jenis kelamin adalah sebanyak 25 (83,3%) pasien laki-laki dan 5 (16,7%) pasien perempuan. Hasil  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Erawatyningsih (2009), yang menyatakan bahwa pasien Tuberkulosis Paru lebih banyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki (54,2%) dibandingkan perempuan (45,8%). Faktor yang menyebabkan laki-laki rentan mengalami TB Paru dibandingkan perempuan karena beban kerja yang berat, istirahat  yang  kurang,  serta  kebiasaan  merokok  dan  minum  akohol  [11].  Selain disebabkan  karena  bentuk  patofisiologi,  sistem  hormonal  yang  berbeda  juga  dapat menghambat proses kesembuhan penyakit TB Paru. Hormon estrogen dan testosteron juga mempengaruhi respon imun yang berbeda. Estrogen meningkatkan respon imun, sedangkan testosteron menghambat respon imun [12].

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Pendidikan
Tabel 1 pada poin 3 diatas menunjukkan persentase terbanyak untuk pendidikan terakhir pasien adalah pasien lulusan SMA/MA/Sederajat yaitu sebanyak 33,3%. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gunawan  (2017)  yang  menyatakan bahwa pendidikan terakhir pasien TB Paru  mayoritas SMA/MA/Sederajat sebanyak 58,7%.  Hal  ini  dikarenakan  tingkat  pendidikan  pasien  dapat  mempengaruhi pengetahuannya  untuk  mencegah  penularan  penyakit  TB  ataupun  dalam  pasien memahami informasi tentang pengobatan TB yang diterima [11].

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Pekerjaan
Tabel  1  pada  poin  4  diatas  pekerjaan  pasien  sebanyak  5  pasien  (16,7%)  tidak bekerja dan 25 pasien (83,3%) yang bekerja. Hasil penelitian Devi (2019) menunjukkan hasil yang sama bahwa pasien TB di wilayah kerja Puskesmas Kota Semarang mayoritas adalah  bekerja  sebesar  66,7%  [13].  Jenis  pekerjaan  dapat  mempengaruhi  munculnya penyakit  melalui  faktor  lingkungan.  Faktor  lingkungan  kerja  dapat  menyebabkan seseorang terpapar suatu  penyakit. Lingkungan kerja yang buruk mendukung untuk terinfeksi  TB  Paru  [14].  Pada  penelitian  ini  pekerjaan  pasien  terbanyak  yaitu  73,3% petani. Hasil penelitian Gero menyimpulkan hasil yang sama bahwa pekerjaan pasien di Puskesmas Betun, Desa Wehali, Kecamatan Malaka Tengah 73,7% adalah petani [15].

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Jarak ke Pelayanan Kesehatan
Tabel 1 pada poin 5 diperoleh rumah dengan jarak yang jauh (> 2 km) sebesar 90%  lebih  banyak  dari  pada  rumah  yang  dekat  (<  2  km)  dengan  fasilitas  pelayanan kesehatan sebesar 10%. Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian yang ada bahwa jarak tempuh pasien TB Paru ke fasilitas pelayanan kesehatannya 2 km. Pasien yang  menempuh jarak  tersebut  sebanyak  60%  atau  lebih[16,17]. Jarak  tempat  tinggal merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  seseorang  dalam  patuh menjalani pengobatan [18].

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Pengobatan
Tabel 1 pada poin 6 diatas dapat disimpulkan bahwa dari 30 pasien di Puskesmas Sungai  Betung  yang  menjalani masa pengobatan  dalam  waktu  6  bulan  sebanyak  22 orang (73,3%) dan masa pengobatan selama 8 bulan sebanyak 8 orang (26,7%). Penelitian ini didukung oleh hasil penelitian Rojali (2018) menunjukkan bahwa responden yang memiliki lama pengobatan 6 bulan yaitu 29 orang dengan persentase 82,9%. Sedangkan responden yang memiliki lama pengobatan 8 bulan yaitu 6 orang dengan persentase 17,1% [19]. Lama pengobatan untuk pasien TB Paru di UP4 Pontianak menunjukkan bahwa pengobatan kategori 1 yang menjalani pengobatan tepat 6 bulan yaitu 72% dan 8%  yang  menjalani  pengobatan  lebih  dari  6  bulan,  dan  untuk  pengobatan  kategori  2 yang  menjalani  pengobatan  tepat  8  bulan  sebanyak  16%  serta  yang  menjalani pengobatan lebih dari 8 bulan sebanyak 4% [20].

## Tingkat Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Kepatuhan pasien terhadap pengobatan TB Paru di Puskesmas Sungai Betung terdapat pasien yang dikategorikan tidak patuh dalam pengobatan dengan persentase 4 (13,3%)  dan  pasien  yang  patuh  26  (86,7%).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Amran  (2021) dikatakan  bahwa  kepatuhan  pasien  minum  obat  anti tuberkulosis (OAT) didapatkan pasien yang patuh (86,8%) lebih banyak dibandingkan pasien yang kurang patuh (13,2%). Kepatuhan pasien terhadap pengobatan dipengaruhi oleh beberapa faktor utama, antara lain keinginan pasien untuk sembuh, cara berfikir pasien, dan pengetahuan pasien tentang penyakit TB Paru [9].
Uji Chi-square adalah  salah  satu  jenis  uji  komparatif  non  parametris  yang dilakukan pada dua variabel, dimana skala data kedua variabel adalah nominal [21]. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan kepatuhan penggunaan  obat  terhadap  faktor-faktor  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, jarak ke pelayanan dan lama pengobatan) yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat  pada  pasien  rawat  jalan  di  Puskesmas  Sungai  Betung.  Data  kepatuhan  pasien
diolah menggunakan program statistik SPSS versi 25. Interpretasi 95% p< 0,05 maka Ho diterima,  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  dengan  faktor-faktor  tetapi  jika  nilai p>0,05  maka  Ho  ditolak,  tidak  terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  dengan  faktor- faktor.

## Gambar 1. Hubungan Usia dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
Hasil  pada  Gambar  1  diketahui  bahwa  jumlah  pasien  yang  patuh  dalam menjalani pengobatan pada kelompok produktif sebanyak 20 orang (83,3%), yang tidak patuh  sebanyak  4  orang  (16,7%)  dan  jumlah  pasien  yang  patuh  dalam  menjalani pengobatan pada kelompok umur lanjutan sebanyak 6 orang (100%) yang berarti pada kelompok umur lanjutan tidak ada yang tidak patuh dalam menjalani pengobatan. Hasil analisis dengan menggunakan uji chi square dilihat dari nilai Fisher Exact yaitu diperoleh nilai p value = 0,557. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara usia dengan kepatuhan penggunaan obat pada pasien rawat jalan di Puskesmas Sungai Betung karena nilai p-value> 0,05. Hasil penelitian ini diperoleh nilai RR sebesar 0,833 yang menunjukan bahwa pasien  yang berusia produktif (15-64 tahun) lebih beresiko 0,833  kali  tidak  patuh  dalam  penggunaan  obat  dibandingkan  dengan  pasien  berusia lanjutan  (>65  tahun)  (RR  =  0,833  95%CI  =  0,697-0,997). Beberapa  penelitian menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru  [22,23].  Pasien  berusia  produktif  lebih  rentan beresiko  5-6  kali  tertular  penyakit  TB  Paru,  hal  ini  dikarenakan  pada  setiap  orang kelompok  usia  produktif  akan  cenderung  beraktivitas  tinggi  dan  di  luar  lingkungan rumah,  sehingga  kemungkinan  lebih  besar  akan  terpapar  kuman mycobacterium tuberculosis , selain itu kuman tersebut akan aktif kembali dalam tubuh yang cenderung terjadi pada usia produktif [24,9].
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Produktif Lanjutan Tidak Patuh Patuh
Gambar 2. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
Berdasarkan Gambar 2 dapat diketahui hasil analisis statistik hubungan antara jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  penggunaan  obat  diperoleh  pasien  berjenis  kelamin laki-laki yaitu 21 orang dengan persentase 84% yang patuh dalam pengobatan, dan 4 orang dengan persentase 16% yang tidak patuh dalam pengobatan. Sedangkan pasien berjenis kelamin perempuan yaitu 5 orang dengan persentase 100% yang patuh dalam pengobatan,  dan  tidak  ada  yang  tidak  patuh  dalam  pengobatan.  Tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  pada  pasien  laki-laki  lebih  beresiko  untuk  tidak  patuh  dalam penggunaan obat dibandingkan dengan pasien perempuan (RR = 0,840 95%CI = 0,708- 0,997). Namun demikian, pada uji statistik Fisher Exact diperoleh nilai p value = 1,000 atau nila p-value > 0,05. Tingkat kepatuhan penggunaan obat pada pasien TB Paru lebih rendah  pada  laki-laki  dibandingkan  perempuan.  Hasil  penelitian  ini  didukung berdasarkan  beberapa  penelitian lainnya  juga  menyimpulkan  bahwa  diketahui  tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis ( p value > 0,05) [6,25].
Gambar 3. Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
Pada penelitian ini  pasien tidak sekolah menjadi  perbandingan pada tingkat pendidikan terkahir pasien sehingga memiliki 4 variabel yaitu tidak  sekolah dan SD, tidak sekolah dan SMP, tidak sekolah dan SMA, tidak sekolah dan perguruan tinggi. diperoleh  6  pasien  (20%)  yang  berpendidikan  tidak  SD  atau  tidak  sekolah,  8  pasien (26,7%)  SD,  4  pasien  (13,3%)  SMP,  10  pasien  (33,3%)  SMA,  dan  2  pasien  [6,7] berpendidikan  akhir  perguruan  tinggi.  Tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  pada pasien TB Paru di Puskesmas Sungai Betung berdasarkan tingkat pendidikan terdapat
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Laki-laki Perempuan Tidak Patuh Patuh
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Tidak Sekolah SD SMP
SMA Perguruan
Tinggi Tidak Patuh Patuh
4 orang  (66,7%) yang patuh dan sebanyak 2 orang (33,3%) tidak patuh pada pasien yang tidak sekolah. Pasien yang berpendidikan SD terdapat 6 orang (75%) yang patuh dan sebanyak  2  orang  (25%)  yang  tidak  patuh.  Pasien  yang  berstatus  pendidikan  SMP sebanyak 4 orang (100%) yang patuh dalam menjalani pengobatan, dapat dilihat pada Gambar 3 bahwa tidak ada pasien yang tidak patuh pada pasien yang berpendidikan SMP.  Tingkat  pendidikan  pada  pasien  SMA  dan  pendidikan  akhir  perguruan  tinggi menunjukkan hasil yang sama bahwa pasien TB Paru semuanya tergolong patuh dalam menjalani  pengobatan  yaitu  sebanyak  10  orang  (100%)  SMA  dan  2  orang  (100%) berpendidikan akhir perguruan tinggi.
Hasil analisis tingkat pendidikan dengan kepatuhan penggunaan obat dalam menggunakan  uji chi  square dihasilkan  nilai  p  sebesar  1,000  (>0.05)  untuk  kategori tingkat pendidikan dasar artinya tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dasar dengan  kepatuhan  penggunaan  obat.  Hasil  analisis  tingkat  pendidikan  yang  lainnya juga  menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa  nilai  p  yang  diperoleh  (>0,05)  maka  Ho ditolak  sehingga  didapat  kesimpulan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikansi  secara statistik dengan kepatuhan penggunaan obat pada pasien TB Paru, nilai p beturut-turut yaitu p  value= 0,467  SMP, p  value =0,125  SMA,  dan p  value= 1,000  pendidikan  akhir perguruan tinggi. Hasil penelitian Friskilla[22] menyimpulkan hasil yang sama bahwa bahwa  tidak  ada  hubungan  pendidikan  dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru (p=0,147). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan yang tinggi tidak menjamin seseorang mendapatkan risiko lebih kecil tertular TB Paru dibandingkan dengan tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah.  Pendidikan  yang  tinggi  belum  tentu  mempunyai kesadaran lebih baik mengenai penyakitnya dibandingkan dengan yang berpendidikan rendah [26]. Pendidikan pasien yang tidak sekolah mempunyai resiko untuk tidak patuh dalam  penggunaan  obat  sebesar  1,333  atau  1  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien yang SD terhadap kepatuhan penggunaan obat (RR = 1,333 95%CI = 0,256-6,940). Sedangkan,  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pendidikan  pasien  yang  tidak sekolah beresiko 0,667 kali untuk tidak patuh dalam penggunaan obat dibandingkan dengan pasien yang SMP, SMA, dan pendidikan akhir perguruan tinggi, nilai RR yang diperoleh sama (RR = 0,667 95%CI = 0,379-1,174).
Gambar 4. Hubungan Pekerjaan dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
Hasil analisis hubungan antara pekerjaan dengan kepatuhan penggunaan obat pada pasien diperoleh dari 25 pasien bekerja, 21 pasien (84%) yang patuh dan sebanyak 4  pasien  (16%)  yang  tidak  patuh.  Dari  5  pasien (100%)  yang  tidak  bekerja  semuanya patuh dalam menjalani pengobatan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value yaitu 1,000 atau nilai p-value > 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan pekerjaan
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Bekerja Tidak Bekerja Tidak Patuh Patuh
dengan  kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pasien  rawat  jalan  di  Puskesmas  Sungai Betung. Pasien yang bekerja mempunyai resiko 0,840 kali untuk tidak patuh terhadap penggunaan  obat  dibandingkan  pasien  yang  tidak  memiliki  pekerjaan  (RR  =  0,840 95%CI  =  0,708-0,997).  Hasil  penelitian  Priska  (2014)  menunjukkan  hasil  yang  sama bahwa  pekerjaan  tidak  mempunyai  hubungan  yang  bermakna  terhadap  kepatuhan berobat  pasien  (p=0,326)  [27].  Pekerjaan  umumnya  lebih  banyak  dilihat  dari kemungkinan  terpapar  penyakit  berdasarkan  tingkat  atau  derajat  terpapar  penyakit infeksi yang menular tersebut serta besarnya risiko menurut jenis pekerjaan, lingkungan kerja  dan  sifat  sosio  ekonomi  karyawan  pada  pekerjaan  tertentu.  Faktor  lingkungan kerja  mempengaruhi  seseorang  untuk  terpapar  suatu  penyakit,  dimana  lingkungan kerja yang buruk mendukung seseorang untuk terinfeksi TB Paru [28]. Hasil penelitian Erawatyningsih  menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa  sebagian  besar  pasien  bekerja sebagai petani (28,57%) [11].
Gambar 5. Hubungan Jarak ke Pelayanan Kesehatan dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  rumah  pasien  pada jarak > 2 km atau jauh sebanyak 27 pasien (90%) terdapat 23 pasien (85,2%) yang patuh dan 4 pasien (14,8%) tidak patuh dalam menjalani pengobatan. Pada jarak < 2 km atau dekat terdapat 3 pasien (100%) semuanya patuh dalam menjalani pengobatan. Hasil uji statistik yang dilakukan menggunakan Chi Square Test menunjukkan hasil nilai p-value sebesar 1,000. Hasil uji penelitian mendapatkan nilai tidak signifikan 1,000 > 0,05, maka Ho  ditolak  sehingga  didapat  kesimpulan  tidak  ada  hubungan  jarak  ke  fasilitas pelayanan kesehatan dengan kepatuhan penggunaan obat pada pasien rawat jalan di Puskesmas Sungai Betung. Berdasarkan gambar diatas diperoleh nilai RR sebesar 0,852 yang menunjukan bahwa rumah pasien pasien yang berjarak > 2 km lebih beresiko 0,852 kali  tidak  patuh  dalam  penggunaan  obat  dibandingkan  dengan  rumah  pasien  yang berjarak  <  2  km  (RR  =  0,852  95%CI  =  0,728-0,997).  Faktor  jarak  adalah  suatu  faktor penghambat  untuk  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Jarak  dapat  mempengaruhi kepatuhan  pasien  TB  Paru,  jarak  dari  tempat  tinggal  ke  fasilitas  kesehatan  juga merupakan faktor penentu untuk aksesibilitas pelayanan kesehatan [9]. Hasil penelitian Siti  (2009)  menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa  tidak  ada  perbedaan  persentase kepatuhan  berobat  penderita  TB  Paru  antara  pasien  berjarak  dekat  dengan  pasien berjarak jauh (p=0,495) [29].
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% > 2 km (jauh) < 2 km (dekat) Tidak Patuh Patuh
Gambar 6. Hubungan Lama Pengpbatan dengan Kepatuhan
Penggunaan Obat
Hasil analisis hubungan antara lama dengan kepatuhan penggunaan obat pada pasien diperoleh, pasien yang memiliki lama pengobatan 6 bulan yaitu 3 orang (13,6%) yang  tidak  patuh  dan  19  orang  (83,4%)  yang  patuh.  Pada  variabel  lama  pengobatan pasien  yang  menjalani  pengobatan  selama  8 bulan,  yaitu  1  orang (12,5%)  yang tidak patuh dan 7 orang (87,5%) yang patuh. Berdasarkan hasil berikut dapat disimpulkan bahwa pasien yang menjalani pengobatan selama 6 bulan memiliki tingkat kepatuhan yang  tinggi  dibandingkan  lama  pengobatan  selama  8  bulan. Hasil  uji  statistik  Fisher Exact pada lama pengobatan diperoleh nilai p value = 1,000 atau nila p-value > 0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak, yaitu bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  lama  pengobatan  dengan  kepatuhan  penggunaan  obat  pada pasien rawat jalan di Puskesmas Sungai Betung. Nilai Relative Risk (RR) dari variabel penelitian  yaitu  1,091  yang  menunjukan  bahwa  pasien  yang  menjalani  pengobatan selama  6  bulan  lebih  berisiko  1,091  kali  tidak  patuh  dalam  penggunaan  obat dibandingkan dengan pasien yang berobat selama 8 bulan (RR = 1,091 95%CI = 0,132- 9,030).  Hasil  penelitian  Rojali  (2018)  menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  lama  pengobatan  dengan  kepatuhan  pengobatan tuberkulosis  paru  BTA  positif  [19].  Hal  ini  dikarenakan  adanya  faktor  yang mempengaruhi  misalnya  motivasi  yang  baik  adanya  dorongan  dari  dalam  diri  ingin sembuh,  walaupun  akses  fasilitas  kurang  memadai  mereka  akan  berusaha  agar kesembuhan  yang  di  inginkan  dapat  tercapai  sehingga  hal  ini  yang  menyebabkan penderita tidak patuh dalam berobat.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Sungai Betung diperoleh bahwa  persentase  pasien  TB  Paru  rawat  jalan  yang  patuh  menggunakan  obat  anti tuberkulosis  adalah  sebesar  86,7%.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat tuberkulosis yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, jarak ke pelayanan dan lama pengobatan dengan kepatuhan  penggunaan  obat  pada  pasien  rawat  jalan  di  Puskesmas  Sungai  Betung (p>0,05).

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penelitian ini terutama bagi subyek penelitian dari Puskesmas Sungai Betung serta dosen-dosen pembimbing dan penguji yang membantu memberikan masukan bagi peneliti sehingga penelitian dapat berjalan dengan lancar.
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 6 bulan 8 bulan Tidak Patuh Patuh

## Referensi
[1] World  Health  Organization.  Global  tuberculosis  report  2018.  Pharmacological Reports. 2018.
[2] Dinas  Kesehatan  Kota  Pontianak.Profil  kesehatan  kota  Pontianak  tahun  2017. Pontianak; 2018.
[3] Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Provinsi.  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2019. Pontianak. Pontianak: Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat; 2019.
[4] Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkayang. Laporan Penemuan dan Pengobatan Pasien TBC 2017. Bengkayang;2017.
[5] Budi IS, Yustini A, Indah PS, Dwi S. Analisis Faktor Risiko Kejadian penyakit Tuberkulosis  Bagi  Masyarakat  Daerah  Kumuh  Kota  Palembang.  Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 2018. 17(2). 87-94.
[6] Rosadi  D.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Pasien Tuberkulosis Paru Terhadap Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Berkala Kesehatan. 2020. 6(2). 80-84.
[7] Trindade,  A.J,  A.  Ehrlich,  A.  Kombluth,  &  T.A.  Ullman,  Validation  of  a  New Adherence Scale in Patients with Inflammatory Bowel Disease and Comparison with Physician Perception of Adherence, Inflamm Bowel Dis, 2011, 17(2): 599- 604.
[8] Ketut  Sudiantar,  Ni  Putu  Sastik  Wahyuni,  Iga  Harini.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Peningkatan  Kasus  Paru.  Jurnal  Keperawatan  Politeknik Kesehatan Denpasar.
[9] Gunawan ARS, Rohani LS, Dina F. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Pasien Terhadap Pengobatan Tuberkulosis Paru Di Lima Puskesmas Se-Kota Pekanbaru. JOM FK. 2017. 4(2).
[10] Maelani T & Widya Hary Cahyati. Karakteristik Penderita, Efek Samping Obat dan Putus Berobat Tuberkulosis Paru. HIGEIA. 2019;3(4).
[11] Erawatyningsih, E., Purwanta. & Subekti, H. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat pada Penderita Tuberkulosis Paru. Berita Kedokteran Masyarakat. 2009.  Vol.25, no 3.
[12] Revi, C., Mahendrani, M., Subkhan, M., Nurida, A., Prahasanti, K., Levani, Y., & Surabaya, U. M. (2020). Analisis faktor yang berpengaruh terhadap konversi sputum basil tahan asam pada penderita tuberkulosis. 3(1), 1–9.
[13] Devi  AU,  Kusyogo  C,  Zahroh  S.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Perilaku Pasien Tb Mdr Dalam Pencegahan Penularan Tb Mdr Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2019; 7(1).
[14] Ariani  NW,  A.J.M.  Rattu,  B.  Ratag.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Keteraturan  Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Modayag,  Kabupaten  Bolaang  Mongondow  Timur.  JIKMU.  2015; 5(1).
[15] Gero S & Mariana Sayuna. Pencegahan Penyakit Tbc Paru Yang Utama Dimulai Dari Dalam Rumah Penderita. Jurnal Info Kesehatan. 2017; 15(1).
[16] Prayogo Eka. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas  Pamulang  Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten Periode Januari 2013. Jakarta; UIN; 2010.
[17] Pratiwi Qori. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis  di  Wilayah  Puskesmas  Nguter  Kabupaten  Sukoharjo.  Skripsi. Surakarta; 2012.
[18] Dewi R.R.K & Selviana. Analisis Spasial Dan Gambaran Kejadian Tb Paru Pada Masyarakat Di Wilayah Perbatasan. Jurnal Vokasi Kesehatan. 2019; 5(1).
[19] Rojali & Noviatuzzahrah. Faktor Risiko Kepatuhan Pengobatan pada Penderita Tb Paru BTA Positif. Jurnal Kesehatan. 2018; 9(1).
[20] Prananda  M,  Nurmainah,  Robiyanto.  Evaluasi  Penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis  Paru  Pada  Pasien  Dewasa  Rawat  Jalan  Di  Unit  Pengobatan Penyakit Paru-Paru (Up4) Pontianak. . J Univ Tanjungpura; 2014;
[21] Hadi Sutrisno. Statistik. ANDI. Yogyakarta; 2000.
[22] Simanjuntak  Friskilla.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Berobat Pasien Tb Paru Di Puskesmas Glugur Darat Kecamatan Medan Timur Tahun 2019. Skripsi. FKM: USU; 2020.
[23] Lissa,  I.  D.,  Titik  H.,  &  Tri,  P.  K.  Kepatuhan  berobat  penderita  TB  Paru  di Puskesmas  Nguntoronadi  I Kab.  Wonogiri.  Jurnal  Veteran  Bangun  Nusantara Sukoharjo.2015; 15(2).
[24] Andayani  S  &  Yoni  Astuti.  Prediksi  Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  Paru Berdasarkan Usia di Kabupaten Ponorogo Tahun 2016-2020. Indonesian Journal for Health Sciences. 2017;1(2).
[25] Kondoy P, Dina V, Henry M, dan Trevino A. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat pasien tuberkulosis paru di lima Puskesmas di Kota Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik. 2014; 2(1): 1-8.
[26] Sinulingga K.Y. Analisis Faktor Risiko Terjadinya Tuberkulosis Paru Pada Pria Usia Produktif Di Puskesmas Sunggal Medan Tahun 2019. Skripsi. FKM: USU; 2020.
[27] Priska, P. H. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat pasien tuberkulosis  paru  di  lima  Puskesmas  di  Kota  Manado.  Jurnal kedokteran komunitas dan tropic. 2014; 2(1). Diakses dari https://ejournal.unsr at.ac.id
[28] Debora  Yenni.  Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sentosa  Baru  Kecamatan  Medan  Perjuangan  Kota  Medan  Tahun 2017-2018. Skripsi. FKM: USU; 2020.
[29] Maesaroh, Siti. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan berobat pasien tuberkulosis paru di klinik Jakarta respiratory centre (JRC) / PPTI tahun 2009. Skripsi. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta; 2009.