## PREDIKTOR TERKUAT TINGGINYA DUKUNGAN KELUARGA PADA PENDERITA ULKUS DIABETIKUM
Ni Putu Wulan Purnama Sari 1 , Maria Manungkalit 2
Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya Jl. Kalisari Selatan 1, Pakuwon City, Surabaya, Indonesia wulanpurnama@ukwms.ac.id

## Abstrak
Diabetes Mellitus (DM) memiliki komplikasi mikroangiopati, salah satunya adalah neuropati diabetik dengan  gejala  hilangnya  sensasi  daerah  ekstrimitas  bawah  yang  merupakan  faktor  risiko  terpenting dari  terjadinya  ulkus  diabetikum.  Dukungan  keluarga  diperlukan  para  penderita  ulkus  diabetikum untuk  dapat  mengelola  penyakitnya  dengan  baik  selama  masa  rawat  rumah.  Penelitian  ini  bertujuan mengidentifikasi  dan  menganalisis  tingkat  dukungan  keluarga  dan  prediktor  terbaik  dari  dukungan keluarga yang tinggi pada penderita DM tipe 2 dengan ulkus diabetikum. Penelitian deskriptif korelatif ini  menggunakan cross  sectional  design. Populasi  adalah  seluruh  penderita  DM  tipe  2  dengan  ulkus diabetikum  di  Rumah  Luka  Surabaya  di  Sidoarjo  berjumlah  100  orang  (N=100).  Tehnik  sampling Total  sampling (n=100).  Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  dukungan  keluarga  yang  terdiri  dari empat  domain, yaitu:  dukungan  emosional,  instrumental,  informasional,  dan penghargaan.  Kuesioner yang  valid  dan  reliabel.  Mayoritas  responden  mendapatkan  dukungan  yang  tinggi  dari  keluarganya (97%). Di antara empat domain dukungan keluarga, dukungan informasional merupakan domain yang menjadi prediktor terkuat dari tingginya dukungan keluarga pada populasi ini (item 18: R 2 = 0.529; p =  0.000;  item  19:  R 2 =  0.531;  p  =  0.000).  Namun,  aspek  penghargaan  atas  usaha  penderita  untuk mengobati  penyakitnya  menjadi  prediktor  terkuat  dari  tingginya  dukungan  keluarga  secara keseluruhan  (item  24:  R 2 =  0.616;  p  =  0.000).  Dukungan  informasional  dan  penghargaan  atas  usaha untuk  mengelola  penyakit  menjadi  dua  prediktor  penting  dari  tingginya  dukungan  keluarga  pada penderita ulkus diabetikum.
Kata kunci :  Diabetes  Mellitus,  dukungan  informasional,  dukungan  keluarga,  dukungan penghargaan, ulkus diabetikum.

## Abstract
Diabetes  Mellitus  (DM)  has  micro-angiopathic  complications,  one  of  which  is  diabetic  neuropathy with symptoms of loss of sensation in the lower extremity area which is the most important risk factor for  diabetic  ulcers.  Family  support  is  needed  for  diabetic  ulcer  sufferers  to  be  able  to  manage  their disease well during the home care period. This study aims to identify and analyze the level of family support and the best predictor of high family support in type 2 DM patients with diabetic ulcers. This descriptive  correlative  research  used  a  cross  sectional  design.  The  population  was  all  patients  with type  2  DM  with  diabetic  ulcers  at  the  Surabaya  Wound  House  in  Sidoarjo  amounted  to  100  people (N=100).  Sampling  technique  total  sampling  (n=100).  The  variable  was  family  support  which consisted  of  four  domains,  namely:  emotional,  instrumental,  informational,  and  appraisal  supports. Valid  and  reliable  questionnaire  was  used  during  data  collection.  The  majority  of  respondents  got high  support  from  their  family  (97%).  Among  the  four  domains  of  family  support,  informational support is the domain being the strongest predictor of high family support in this population (item 18: R 2 = 0.529; p = 0.000;  item 19: R 2 = 0.531; p = 0.000) . However, the aspect of appreciation for the sufferer's  efforts  to  treat  their  illness  becomes  the  strongest  predictor  of  the  high  overall  family support  (item  24:  R 2 =  0.616;  p  =  0.000).  Informational  support  and  appreciation  for  efforts  to manage the disease are two important predictors of high family support in diabetic ulcer sufferers. Keywords:  Diabetes  Mellitus,  informational  support,  family  support,  appraisal  support,  diabetic ulcer.

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) memiliki komplikasi  makroangiopati  dan  mikroangiopati yang  bersifat  menahun.  Makroangiopati  akan menyebabkan  gangguan  pada  pembuluh  darah besar,  pembuluh  darah  otak,  dan  pembuluh darah tepi sedangkan pada mikroangiopati akan menyebabkan gangguan pada retinopati diabetik,  nefropati  diabetik,  dan  neuropati. Salah  satu  gejala  yang  terjadi  ketika  sesorang mengalami diabetes neuropati adalah hilangnya sensasi daerah ektermitas bawah dan merupakan  faktor  terpenting  yang  beresiko tinggi  terjadinya  ulkus  diabetikum  yang meningkatkan  resiko  amputasi  (Perkeni,  2015). Ulkus  diabetikum  merupakan  salah  satu  dari komplikasi  kronis  DM  yang  ditandai  dengan adanya luka terbuka yang timbul secara spontan akibat  dari  trauma  dan  mampu  menghasilkan gas  gangren  yang  menyebabkan  terjadinya osteomielitis (Kartika, 2017). Ulkus diabetikum dapat  menyebabkan  komplikasi  kardiovaskular baik  secara  makro  maupun  mikro.  Komplikasi makrovaskular  akan  didapati  adanya  resistensi insulin  sedangkan  komplikasi  mikrovaskular lebih dikarenakan adanya hiperglikemia kronik.
Berdasarkan data World Health Organization (WHO),  di  Indonesia  angka penderita DM mengalami kenaikan jumlah dari 8,4  juta  pada  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3 juta pada tahun 2030 (Decroli, 2019). Indonesia juga  menempati  urutan  ke-7  dengan  penderita diabetes  terbesar  diseluruh  dunia  (Kemenkes RI,  2016).  Meningkatnya  jumlah  penderita diabetes  maka  akan  sejalan  peningkatannya dengan  kejadian  ulkus  diabetikum  terutama pada  ulkus  kaki  diabetik.  DM  dengan komplikasi ulkus diabetik menempati peringkat ke-6  dari  sepuluh  penyakit  utama  pada  pasien rawat  jalan  dan  rawat  inap  di  rumah  sakit Indonesia  dengan  angka  kematian  akibat  ulkus berkisar  17-23%,  angka  amputasi  berkisar  15- 30%  dan  angka  kematian  satu  tahun  post amputasi  sebesar  14,8%  (Kemenkes  RI,  2012). Penelitian yang dilakukan oleh Farida, Arini, & Mardayati,  (2018)  hasil  yang  didapatkan menunjukkan  angka  kejadian  ulkus  kaki diabetik  di  rumah  rawat  luka  di  Surabaya  pada tahun  2016  didapatkan  kurang  lebih  10-15 pasien  perbulan yang dirawat  karena  menderita ulkus  kaki  diabetikdengan  derajat  3-4.  Survei awal  yang  dilakukan  didapati  jumlah  pasien yang  melakukan  perawatan  luka  di  Rumah
Luka  Surabaya  di  Sidoarjo  pada  bulan  Maret 2020 sejumlah 40 orang.
Ulkus diabetikum terjadi beberapa perubahan  fisiologis  yang  diinduksi  oleh hiperglikemia  jaringan  ekstremitas  bawah. Sistem saraf dirusak oleh keadaan hiperglikemia  melalui  berbagai  cara  sehingga memudahkan  terjadinya  cidera  pada  saraf motorik,  sensorik,  dan  otonom.  Pada  saraf motorik akan terjadi kelemahan otot, atropi dan paresis.  Pada  saraf  sensorik  akan  terjadi hilangnya  sensasi  nyeri,  tekanan,  dan  panas yang protektif. Pada saraf otonom  akan  terjadi vasodilatasi  dan  pengurangan  keringat  yang menyebabkan  hilangnya  integritas  kulit,  yang membentuk  lokasi  ideal  untuk  invasi  mikrobial (Kartika, 2017).
Dukungan  keluarga  pada  pasien  dengan ulkus  diabetikum  dibutuhkan  pasien  dalam perawatan  luka  dan  pengobatan  karena  kedua penatalaksanaan  tersebut  membutuhkan  waktu yang lama. Keluarga diharapkan dapat berperan dalam  upaya  meningkatkan  status  kesehatan pasien  dan  membantu  mengurangi  beban  fisik dan  emosional.  Kaplan  &  Saddock  (2014) menyatakan bahwa dukungan psikososial keluarga merupakan suatu mekanisme hubungan  interpersonal  yang  dapat  melindungi sesorang  dari  efek  stres  yang  buruk.  Menurut Friedman, Bowden, & Jones (2014) menyatakan  bawa  fungsi  afektif  keluarga merupakan  dukungan  psikososial  keluarga kepada  anggotanya  sehingga  anggota  keluarga tersebut merasa nyaman dan dicintai akan tetapi bila fungsi ini tidak adekuat maka individu akan merasa  diasingkan  dan  tidak  diharapkan  oleh keluarga.  Terutama  pada  pasien  dengan  DM ulkus diabetikum yang membutuhan pengobatan  dan  perawatan  luka  dalam  waktu yang  lama,  maka  dukungan  keluarga  tersebut dibutukan dalam pendampingan penatalaksanaan pengobatan dan perawatannya. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  dan menganalisis  tingkat  dukungan  keluarga  dan prediktor  terbaik  dari  dukungan  keluarga  yang tinggi  pada  penderita  DM  tipe  2  dengan  ulkus diabetikum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif  korelatif  dengan  pendekatan cross sectional  design. Populasi  adalah  seluruh penderita  DM  tipe  2  dengan  ulkus  diabetikum di Rumah Luka Surabaya di Sidoarjo berjumlah
100  orang  (N=100).  Teknik  pemilihan  sampel total  sampling diterapkan  dalam  penelitian  ini. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh anggota populasi (n=100).
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah dukungan keluarga. Definisi operasional variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  suatu  sikap  atau  tindakan  berupa dukungan dalam bentuk emosional, instrumental,  dukungan  informasi,  dukungan penghargaan  yang  terbentuk  karena  adanya hubungan  interpersonal  antara  keluarga  dengan responden. Dukungan keluarga diukur menggunakan instrumen berupa kuesioner yang disusun  oleh Putri  (2020).  Kuesioner  ini  terdiri dari 24 item yang tersebar dalam empat domain dukungan  keluarga, yaitu: 1)  dukungan instrumental (7 item), 2) dukungan informasional  (6  item),  3)  dukungan  emosional (7  item),  dan  4)  dukungan  penghargaan  (4 item).  Rentang  respon  dalam  skala  Likert  1-4 digunakan untuk membedakan respon responden.  Dukungan  keluarga  dibedakan menjadi  tiga  tingkatan,  yaitu:  1)  dukungan keluarga tinggi (total skor: 73-96), 2) dukungan keluarga  cukup  (total  skor:  49-72,  dan  3) dukungan  keluarga  rendah  (total  skor:  24-48). Uji coba terpakai dilakukan untuk mengevaluasi  validitas  dan  reliabilitas  dari instrumen  penelitian.  Hasil  uji  coba  terpakai
terhadap  100  orang  responden  menunjukkan bahwa  kuesioner  dukungan  keluarga  valid  (r  = 0,529-0,727)  dan  reliabel  (Chronbach  Alpha  = 0,889).
Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan Maret-Juni  2021  di  Rumah  Luka  Surabaya  di Sidoarjo. Aspek etika penelitian yang diterapkan  meliputi  penerapan  prinsip  manfaat, menghargai  hak  asasi  manusia,  keadilan,  hak untuk  dijaga  kerahasiaannya,  dan informed consent. Setelah  data  penelitian  terkumpul maka  dilakukan  analisis  data  melalui  tahapan editing,  scoring,  coding,  tabulating ,  dan  uji hipotesis  menggunakan  statistika  deskriptif ( frequency, Mean , dan standard deviasi/SD) dan uji regresi linear.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas responden  berusia  46-55  tahun,  perempuan, lulusan  SD,  menikah,  menderita  DM  selama  1- 5  tahun,  menderita  ulkus  diabetikum  kurang dari  setahun,  paling  sering  dirawat  anak  di rumah, paling dekat dengan pasangan dan anak, rutin  melakukan  perawatan  luka  sebanyak  1 atau  3  kali  seminggu.  Tabel  1  menjelaskan secara  detil  karakteristik  demografi  responden penelitian.

## Tabel 1 Karakteristik Demografi Responden
No. Karakteristik Frekuensi (F) Persentase (%) 1 Usia: Dewasa awal (26-35 tahun) Dewasa akhir (36-45 tahun) Lansia awal (46-55 tahun) Lansia akhir (56-65 tahun) Manula (lebih dari 65 tahun) 2 12 39 37 10 2 12 39 37 10 2 Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 42 58 42 58 3 Tingkat pendidikan: SD SMP SMA Perguruan tinggi 39 18 31 12 39 18 31 12 4 Status pernikahan: Menikah Janda/duda 77 23 77 23 5 Orang terdekat: Pasangan Anak Pasangan dan anak 32 31 33 32 31 33
Lain-lain 4 4 6 Keluarga yang merawat: Pasangan Anak Tidak ada Lain-lain 48 55 5 2 48 55 5 2 7 Lama menderita DM: Kurang dari setahun 1-5 tahun 6-10 tahun Lebih dari 10 tahun 23 44 14 19 23 44 14 19 8 Lama menderita ulkus diabetikum: Kurang dari setahun 1-5 tahun 6-10 tahun 56 38 6 56 38 6 9 Rutinitas perawatan luka: Rutin Tidak rutin 90 10 90 10 10 Frekuensi perawatan luka: 1 kali seminggu 2 kali seminggu 3 kali seminggu 38 24 38 38 24 38 Hasil penelitian juga menunjukkan mayoritas  responden  menerima  dukungan keluarga  yang  tinggi  (97%).  Tidak  ada  satupun responden  menerima  dukungan  keluarga  yang
rendah (0%). Bahkan yang menerima dukungan keluarga  cukup  sangat  minimal  (3%).  Tabel  2 menjelaskan  secara  detil  tingkat  dukungan keluarga yang diterima responden.
Tabel 2 Dukungan Keluarga No. Karakteristik Frekuensi (F) Persentase (%) 1 Tinggi 97 97 2 Cukup 3 3 3 Rendah 0 0 Mean: 91.13 (dukungan keluarga tinggi) SD: 5.94
Hasil  uji  hipotesis  terhadap  responden yang  menerima  dukungan  keluarga  yang  tinggi (n=97)  menunjukkan  bahwa  prediktor  terkuat dari tingginya dukungan keluarga yang diterima oleh  penderita  DM  tipe  2  dengan  ulkus diabetikum  adalah  item  24  tentang  “keluarga tidak  menghargai  usaha  yang  Bapak/Ibu lakukan  dalam  pengobatan”  yang  berada  pada domain dukungan penghargaan (R 2 = 0.616; p = 0.000).  Selain  itu  item  19  dan  18  tentang “keluarga  memberikan  saran-saran  yang membosankan untuk menjaga kondisi kesehatan  Bapak/Ibu”  (R 2 =  0.531;  p  =  0.000) dan “keluarga  merahasiakan  dan  tidak
memberitahukan kondisi Bapak/Ibu yang sebenarnya sesuai dari penjelasan dokter” (R 2 = 0.529;  p  =  0.000)  yang  berada  pada  domain dukungan informasional juga merupakan prediktor  yang  kuat  yang  berada  di  urutan kedua  dan  ketiga  setelah  item  24.  Secara dimensional,  domain  dukungan  informasional memiliki  pengaruh  yang  lebih  kuat  terhadap variabel  dukungan  keluarga  jika  dibandingkan dengan  domain  dukungan  penghargaan  karena terdapat  dua  prediktor  kuat  di  dalamnya. Namun,  tidak  ada  item  di  dalam  domain dukungan  penghargaan  yang  tidak  menjadi prediktor dukungan keluarga.
Tabel 3 Prediktor Dukungan Keluarga Tinggi No. Item Pernyataan Nilai R 2 Besar Pengaruh Nilai p Dukungan Emosional 1 Keluarga memberikan perhatian kepada Bapak/Ibu selama sakit 0.019 --- 0.174 2 Keluarga tetap mencintai Bapak/Ibu dalam keadaan sakit 0.026 --- 0.106 3 Keluarga  percaya  penyakit  yang  di  derita  Bapak/  Ibu  adalah kehendak Tuhan dan akan sembuh 0.010 --- 0.323 4 Keluarga  peduli  dengan  keadaan  atau  keluhan  yang  Bapak/Ibu rasakan selama sakit 0.026 --- 0.106 5 Keluarga tidak memperdulikan keadaan dan keluhan Bapak/Ibu selama sakit 0.396 39.6% 0.000 6 Keluarga tidak peduli atau mengabaikan penderitaan Bapak/Ibu selama sakit 0.416 41.6% 0.000 7 Keluarga  kurang  memberikan  perhatian  kepada  Bapak/Ibu selama sakit 0.323 32.3% 0.000 Dukungan Instrumental 8 Keluarga merawat Bapak/Ibu selama sakit 0.002 --- 0.697 9 Keluarga  menyediakan  waktu  untuk  mendampingi  Bapak/Ibu dalam berobat 0.047 4.7% 0.030 10 Keluarga  membawa  Bapak/Ibu  berobat  ke  fasilitas  kesehatan saat kondisi menurun 0.010 --- 0.323 11 Keluarga  bersedia  membiayai  perawatan  dan  pengobatan Bapak/Ibu 0.003 --- 0.597 12 Keluarga tidak membawa Bapak/Ibu ke fasilitas kesehatan untuk berobat 0.447 44.7% 0.000 13 Keluarga tidak ada waktu untuk mendampingi Bapak/Ibu dalam berobat 0.392 39.2 0.000 14 Keluarga tidak membiayai perawatan Bapak/Ibu selama sakit 0.327 32.7% 0.000 Dukungan informasional 15 Keluarga  memberikan  nasehat  mengenai  hal-hal  yang  dapat memperburuk penyakit Bapak/Ibu 0.000 --- 0.830 16 Keluarga  memberikan  saran  kepada  Bapak/Ibu  bahwa pentingnya  melakukan  aktivitas  sehari-hari  seperti  mandi, berolahraga dan aktivitas lainnya 0.035 --- 0.064 17 Keluarga  memberitahu  penjelasan  dari  dokter  mengenai perkemangan kondisi kesehatan Bapak/Ibu 0.023 --- 0.133 18 Keluarga merahasiakan dan tidak memberitahukan kondisi Bapak/Ibu yang sebenarnya sesuai dari penjelasan dokter 0.529 52.9% 0.000 19 Keluarga  memberikan  saran-saran  yang  membosankan untuk menjaga kondisi kesehatan Bapak/Ibu 0.531 53.1% 0.000 20 Keluarga  memberikan  nasehat  yang  bertentangan  dengan keinginan Bapak/Ibu 0.392 39.2% 0.000 Dukungan penghargaan 21 Keluarga  memberikan  pujian  atas  keinginan  Bapak/Ibu  untuk sembuh 0.283 28.3% 0.000 22 Keluarga  menghargai  usaha-usaha  yang Bapak/Ibu  lakukan dalam pengobatan 0.283 28.3% 0.000 23 Keluarga  memberikan  penilaian  kurang  baik  atas  keinginan Bapak/Ibu untuk sembuh 0.476 47.6% 0.000 24 Keluarga tidak menghargai usaha  yang  Bapak/Ibu lakukan dalam pengobatan 0.616 61.6% 0.000
Tabel  3  menjelaskan  hasil  pengujian  statistik  dari  setiap  item  dalam  kuesioner  dukungan keluarga untuk mendeteksi prediktor terkuat dari total skor dukungan keluarga yang dihasilkan.

## PEMBAHASAN
Dukungan  keluarga  merupakan  suatu bentuk tindakan atau bantuan secara emosional, spiritual,  instrumental  yang  diberikan  oleh keluarga  besar  khususnya  kerabat  sekunder ((Friedman, Bowden, & Jones, 2014).
Dukungan  keluarga  juga  didefinisikan  sebagai bentuk  hubungan  interpersonal  sikap,  tindakan penerimaan keluarga terhadap anggota keluarganya,  berupa  dukungan  informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan emosional untuk melindungi anggota keluarga  yang  sakit  agar  tidak  terpuruk  dan tetap semangat menghadapi penyakitnya (Witdiawati,  Rahayuwati,  &  Sari,  2018). Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa dukungan  keluarga  adalah  suatu  bentuk  sikap atau  tindakan  berupa  dukungan  dalam  bentuk informasi,  spiritual,  nilai,  instrumen,  atau sumber  daya  dan  emosional  yang  terbentuk karena  adanya  hubungan  interpersonal  antar anggota keluarga.
Dukungan  keluarga  dapat  dikategorikan menjadi empat tipe menurut Friedman, Bowden,  &  Jones  (2014),  yaitu:  1)  dukungan emosional meliputi sarat empati, cinta, kepercayaan,  dan  kepedulian  dari  keluarga;  2) dukungan  instrumental  meliputi  bantuan  dalam merawat anggota keluarga yang sakit, menyediakan waktu, mengantar anggota keluarga  ke  fasilitas  kesehatan,  memberikan bantuan  atau  membiayai    kebutuhan  anggota keluarga yang sakit; 3) dukungan informasional meliputi  nasehat,  saran,  dan  informasi  yang berguna  untuk  memecahkan  masalah  identitas diri;  dan  4)  dukungan  penghargaan  meliputi pujian  atau  penghargaan  yang  diberikan keluarga terhadap anggota keluarga yang sakit.
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas responden  mendapatkan  dukungan  keluarga yang tinggi (97%). Perlu disyukuri bahwa tidak ada responden yang melapor mendapat dukungan  keluarga  yang  rendah  di  dalam penelitian  ini.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  Ruslan  (2016)  terhadap  30 orang  penderita  ulkus  diabetikum  yang  juga menemukan  mayoritas  dukungan  keluarga tinggi (47%). Setiadi (2008) berpendapat bahwa dukungan keluarga dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu  faktor  internal  dan  eksternal.  Faktor internal meliputi tahap perkembangan, pendidikan atau pengetahuan, kondisi emosional,  dan  spiritual.  Faktor  eksternal meliputi  faktor  sosial  ekonomi  dan  latar
belakang  budaya.  Friedman,  Bowden,  &  Jones (2014)  berpendapat  bahwa  dukungan  keluarga dipengaruhi  oleh  faktor  sosial  ekonomi, pendapatan  atau  pekerjaan  anggota  keluarga, dan tingkat pendidikan.
Di  dalam  penelitian  ini,  karakteristik demografi dari keluarga responden tidak dikaji. Pengukuran dukungan keluarga yang dilakukan dalam  penelitian  ini  dipersepsikan  secara subjektif  oleh  responden  penelitian,  yaitu penderita ulkus diabetikum itu sendiri. Berdasarkan  hasil  obsrevasi  peneliti,  bentuk dukungan  keluarga  yang  tampak  nyata  selama proses  perawatan  luka  di  lokasi  penelitian adalah:  1)  dukungan  instrumental:  keluarga mengantar  responden  ke  lokasi  penelitian dengan  mobil  atau  sepeda  motor,  keluarga membayar  biaya  perawatan  luka,  dan  keluarga membelikan obat yang diperlukan, 2) dukungan informasional:  keluarga  memberi  tahu  bahwa ada klinik khusus untuk tempat rawat luka, dan keluarga  mencarikan  informasi  kesehatan  yang dibutuhkan  oleh  responden  secara  daring maupun  luring,  3)  dukungan  emosional: keluarga  menepati  jadwal  kontrol  rutin  ke rumah luka, keluarga memantau perkembangan kesembuhan luka, keluarga selalu mendampingi responden  saat  lukanya  sedang  dirawat,  dan  4) dukungan penghargaan: keluarga mengekspresikan secara verbal bahwa responden dengan  senang  hati  bersedia  dirawat lukanya  di  lokasi  penelitian,  dan  keluarga membesarkan hati responden dengan memberikan apresiasi yang baik pasca perawatan luka.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa secara dimensional dukungan informasional  memiliki  pengaruh  yang  paling kuat terhadap tingginya dukungan keluarga jika dibandingkan  dengan  tiga  domain  lainnya. Mayoritas responden melaporkan bahwa keluarga  tidak  pernah  merahasiakan  kondisi kesehatan  yang  sebenarnya  dan  sudah  sesuai dengan  penjelasan  dokter  (86%)  dan  tidak pernah  memberi  saran  yang  membosankan untuk  menjaga  kondisi  kesehatan  mereka (91%).  Dua  hal  ini  menjadi  prediktor  terkuat yang berasal dari domain dukungan informasional,  sehingga  dua  hal  ini  menjadi alasan mengapa dukungan informasional menjadi  prediktor  terkuat  secara  dimensional. Dukungan  informasional  adalah  dukungan untuk mengatasi masalah personal atau environmental pada  kondisi  stres  melalui
penyediaan  informasi  yang  relevan  dan  cukup (Palaya,  et  al.,  2018).  Dukungan  informasional ini  menjadi  salah  satu  aspek  dari  dukungan fungsional  yang  sangat  diperlukan  dalam perawatan sehari-hari penderita ulkus diabetikum  di  rumah oleh  keluarganya  (Lee,  et al.,  2019).  Dukungan  informasional  memiliki korelasi  signifikan  dengan  perilaku self  care pada  pasien  ulkus  diabetik  (Putri  &  Bahri, 2016). Dukungan  yang diberikan  oleh  keluarga dan  lingkungan  dalam  berbagai  cara  seperti informasi yang diberikan oleh keluarga berdampak  pada  perubahan  perilaku  penderita luka  kaki  diabetik  (Nurmansyah,  et  al.,  2018). Dengan  demikian  keluarga  berperan  menjadi pendukung
kesehatan
informal
yang memberikan dukungan otonomi kepada penderita  ulkus  diabetikum  dalam  proses perawatannya di rumah.
Walaupun  secara  dimensional  domain dukungan  informasional  memiliki  pengaruh lebih besar dari domain dukungan penghargaan, namun secara keseluruhan item 24 pada domain dukungan  penghargaan  yang  menjadi  prediktor terkuat  dari  tingginya  dukungan  keluarga  yang ditemukan  pada  penelitian  ini.  Mayoritas responden melaporkan keluarga selalu menghargai  usaha  yang  mereka  lakukan  dalam pengobatan penyakitnya (95%).
Dukungan keluarga  sangat  berarti  bagi  pasien jika dukungannya bersifat
penilaian positif (Prasetyawati, 2012).  Hal  ini  terjadi karena dukungan penghargaan berupa penilaian yang positif  dari  keluarga  dapat  memingkatkan harga  diri  penderita  ulkus  diabetikum.  Apabila ada  dukungan  keluarga  maka  rasa  percaya  diri penderita  akan  bertambah  dan  motivasi  untuk menghadapi  masalah  kesehatan  yang  terjadi juga  akan  meningkat  (Wibowo,  2017).  Hasil penelitian  ini  membuktikan  bahwa  dukungan penghargaan  yang  diberikan  oleh  keluarga  atas usaha penderita ulkus diabetikum utuk mengelola  penyakitnya  secara  mandiri  adalah sangat bermakna.

## KESIMPULAN
Mayoritas  penderita  ulkus  diabetikum mendapatkan  dukungan  yang  tinggi  dari keluarganya. Di antara empat domain dukungan keluarga,  dukungan  informasional  merupakan domain  yang  menjadi  prediktor  terkuat  dari tingginya  dukunga  keluarga  pada  populasi  ini. Alasannya,  karena  keluarga  tidak  pernah
merahasiakan kondisi kesehatan yang sebenarnya dan sudah sesuai dengan penjelasan dokter,  dan  tidak  pernah  memberi  saran  yang membosankan untuk menjaga kondisi kesehatan mereka. Di luar itu, aspek penghargaan  atas  usaha  penderita  untuk mengobati  penyakitnya  menjadi  prediktor terkuat dari tingginya dukungan keluarga secara keseluruhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Decroli,  E.  (2019). Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Padang:  Pusat  Penerbitan  Bagian  Ilmu Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas.
Farida, I., Arini, D., & Mardayati, R. P. (2018). Efektifitas  Perawatan  Luka  Modern Kombinasi  Mendengarkan  Musik  Klasik Terhadap  Penyembuhan  Ulkus  Diabetik di  Rumah  Luka  Surabaya. Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 13(1), 1264-1275.
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  F.  R.,  &  Jones,  E. G.  (2014). Buku  ajar  keperawatan keluarga: Riset Teori & Praktik (5th ed.; E.  edisi  bahasa  I.  Tiar,  ed.).  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kaplan, H. I., Saddock, B. J., & Grabb, J. A. (2014). Kaplan-Saddock Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku
Psikiatri Klinis . Tangerang : Bina Rupa.
Kartika R. W. (2017). Pengelolaan Gangren Kaki Diabetik. Cermin Dunia Kedokteran , 44(1), 18-22.
Kemenkes  RI.  (2016). Infodatin  Pusat  Data dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan .
Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2012).  Survei  Kesehatan  Dasar Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Lee,  A.  A.,  Piette,  J.  D.,  Heisler,  M.,  Janevic, M.  R.,  &  Rosland,  A.-M.  (2019). Diabetes  self-management  and  glycemic control:  The  role  of  autonomy  support from  informal  health  supporters. Health Psychology, 38(2), 122– 132. https://doi.org/10.1037/hea0000710
Nurmansyah,  A.  S.,  Rochmawati,  E.,  & Primanda, Y. (2018). Pengalaman Pasien Ulkus  Kaki  Diabetik  Terkait  Dukungan Keluarga  Di  Klinik  Kitamura  Pontianak. Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan Dan Keperawatan , 9(2), 226-239.
Palaya,  J.,  Pearson,  S.,  &  Nash,  T.  (2018). Perception of social support in individuals living with a diabetic  foot: A qualitative  study. Diabetes  Research  and
Clinical Practice , 146, 267-277.
PERKENI. (2015). Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta: PERKENI. Prasetyawati,  E.  A.  (2012). Kesehatan  Ibu  dan Anak (KIA) dalam Millenium Development Goals (MDGs) . Yogyakarta: Nuha Medika.
Putri,  S.  S.,  &  Bahri,  T.  S.  (2016).  Dukungan Keluarga dengan Perilaku Self-Care pada
Pasien  Ulkus  Diabetik  di  RSUD  Dr. Zainoel Abidin. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa  Fakultas  Keperawatan ,  1(1), 1-7.
Ruslan D. K. (2016). Skripsi: Hubungan antara Dukungan  Keluarga  dengan  Harga  Diri pada  Pasien  Ulkus  Diabetikum  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. Moewardi. Surakarta:  Fakultas  Ilmu
Kesehatan,  Universitas  Muhammadiyah
Surakarta.
Setiadi. (2008). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Wibowo,  T.  A.  (2017).  Hubungan  antara
Dukungan  Keluarga  dengan  Harga  Diri Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang
Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Dr.
Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan. Jurnal Ilmu Kesehatan , 5(1), 56-60.
Witdiawati,  R.  L.,  &  Sari,  S.  P.  (2018). Studi Ethnography-Ethnonursing:  Konsep  &
Aplikasi Penelitian tentang Pasien Kanker Payudara . Jawa Barat: Universitas Padjajaran Press.