## Kadek Agus Kurniawan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Warmadewa, Jl Terompong No. 24 Tanjung Bungkak. Denpasar Email: kadekaguskurniawan@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang  penelitian  ini  didasari  oleh  penggunaan  IUD  di  Indonesia  yang  relatif  rendah  yakni 7,2%  dari  seluruh  pemakaian  alat  kontrasepsi.  Selama  ini  pemasangan  IUD  yang  baku  adalah  mengunakan prinsip ”no  touch  and  withdrawl  technique”. IUD  pascasalin  yang  sekarang  digunakan  adalah  IUD  biasa dimana  panjang  insertor  tidak  sesuai  dengan  kedalaman  rongga  rahim  sehingga  prinsip  di  atas  tidak  bisa dilakukan,  dan  keadaan  ini    dapat  meningkatkan  risiko  infeksi.  Oleh  karena  itu  penulis  berusaha  membuat insertor  baru  yang  sesuai  dengan  kedalaman  uterus  pascasalin.  Tujuannya  untuk  mengetahui  apakah  IUD R_inserter baru  ini  bisa  dipasang  secara no  touch dan withdrawl  technique dengan  mudah  dan  untuk mengetahui  efek  samping  yang  terjadi.  Metode  yang  digunakan  merupakan  Uji  klinis  fase  II, post  test observation. Selama kurun waktu 9 bulan pengamatan diperoleh 142 klien yang memenuhi kriteria penelitian. Lama pemasangan rata-rata adalah 3,89 ±2,08 menit dengan minimum 2 menit dan maksimum 10 menit. Tidak ada  kesulitan  yang dirasakan. Secara  kumulatif kejadian ekspulsi dalam 3 dan 6 bulan  masing-masing 9,9% dan  10,6%.  Kejadian  seperti  nyeri,  perdarahan  dan  infeksi  relatif  lebih  kecil  dan  dapat  diatasi.  Angka kelangsungan selama 3 dan 6 berturut turut adalah 89,4% dan 86,6%. Tidak dijumpai perforasi dan kehamilan pada  penelitian  ini.  Adapun  kesimpulan  yang  bisa  didapat  dari  IUD R_Inserter baru  dapat  dipasang  dengan mudah. Angka kejadian tertinggi adalah ekspulsi terjadi dalam satu bulan pertama pasca pasang.
Kata kunci: R_inserter , ekspulsi, angka kelangsungan.

## Abstract
[The Easiness and Side Effect Using New Inserter (R_inserter) for Insertion of CuT-380A IUD During Postpartum Periods].
Background  of  this  study  is  the  fact  that  the  rate  of  IUD  use  in  Indonesia  is  relatively  low  at  7.2% among all contraceptive users. The standard insertion of IUD should be a no touch and withdrawal technique. With the conventional inserter this IUD is not able to use during postpartum period. The new inserter should be  devised.  Objective  of  the  study  was  to  find  out  whether  the  new  R_inserter  could  be  used  to  insert  IUD during  postpartum  period  in  no  touch  and  withdrawal  technique  easily  and  to  find  out  side  effects  and complication that might occur. Design for this study was phase II clinical trial, post test observation. During 9 months period of study has recruited as many as 142 clients who meet the eligibility criteria. Mean duration of insertions was 3,89 ±2,08 minutes, with the minimum 2 minutes and the maximum 10 minutes. No difficulties were  perceived  by  insertors.  Cumulative  expulsion  rates  were  9.9%  and  10.6%  for  3  and  6  months respectively. Continuation rates were 89.4% and 86.6% for 3 and 6 months respectively. No perforations, no pregnancy  was  found  during this  study.  The  conclusion  is the  new  R_inserter  could be  used  easily  for  CuT insersions. The highest incidence rates are expulsion occured in the first month after insersions.
Keywords: R_inserter, expulsion, continuation rate.
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2 November 2016, Hal. 51-57
Kemudahan dan Efek Samping Penggunaan Inserter Baru ( R_inserter ) Untuk Pemasangan IUD CuT-380A Pascasalin
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.

## PENDAHULUAN
Indonesia  sekarang  (2011)  dengan jumah  penduduk  sebanyak  237  juta  jiwa menempati negara dengan jumlah penduduk terpadat  ke 4 setelah Cina (1,339,240,000), India (1,184,766,000), dan Amerika Serikat (310,000,000) [1] .  Pada  tahun  2007  jumlah penduduk  miskin  mencapai  15,58%  dari total  penduduk  atau  sebesar  37,168  juta jiwa [2] dan  pada  tahun  2010  diperkiran telah  menurun  menjadi  31,03  juta  jiwa sebuah penurunan yang dinilai lambat. 3 Jumlah  penduduk  besar  dengan kualitas  kurang  merupakan  sebuah  beban pembangunan  sehingga  laju  pertumbuhan penduduk harus dikurangi [1] . Penggunaan IUD ( intra-uterine device , atau alat  kontrasepsi  dalam rahim) sebagai alat kontrasepsi di Indonesai relatif masih  sangat  rendah  yakni  7,2%  dari seluruh  pemakaian  alat  kontrasepsi,  lebih kecil dibanding pemakaian suntikan (58,4%),  pil  (24%) [2] padahal  sebagai  alat kontrasepsi IUD memenuhi beberapa syarat seperti  murah,  efektif,  praktis,  dan  mudah pemasangannya  jika  diberikan  pelatihan yang  memadai  untuk  para  petugasnya.
Berdasarkan
Survei
Demografi dan Kesehatan  Indonesia ( SDKI)  1987,  jumlah persalinan  di  Indonesia  mencapai  5,7  juta per  tahun,  dan  70%-nya  ditangani  di fasilitas kesehatan. Andaikata 10% dari ibu postpartum  ini  bisa  terlayani  dengan  KB IUD pascasalin maka kontribusi IUD untuk seluruh  pemakaian  alat  kontrasepsi  akan meningkat secara bermakna [2] . Pemasangan  IUD  pascasalin  yang dilakukan    mempunyai  keuntungan  antara lain  mudah  pemasangannya,  akseptor  jelas tidak dalam keadaan hamil, tidak memerlukan waktu tertentu lagi, dan pasien sudah terlindungi segera
setelah meninggalkan  rumah  sakit.  Meskipun demikian  IUD  tidak  boleh  dipasang  tanpa konseling yang cukup dan informed consent dari  pihak  pasien.  Untuk  tujuan  tersebut sabaiknya  konseling  tentang  pemasangan IUD  pasca  pelepasan  plasenta  dan  IUD pascasalin  pada  umumnya  telah  dilakukan dengan  baik  sejak  ibu  hamil  dalam  asuhan antenatal.  Konseling  yang  dilakukan  saat
pasien dalam persalinan sering menyebabkan  penyesalan  karena  keputusan diambil dalam suasana yang tidak kondisif.
Bagi  calon  klien  yang  belum  mendapatkan konseling awal sebaiknya konseling dilakukan setelah ibu terbebas dari stres dan kecemasan akibat proses persalinan. Teknik pemasangan  IUD  telah  dibakukan  yakni mengunakan ”no  touch  and  withdrawl technique”. Untuk  IUD  Tcu-380A,  lengan IUD  harus  dimasukkan  dalam  insertor  di dalam  bungkusnya  dan  sama  sekali  tidak boleh  disentuh  dengan  tangan  meskipun tangan  dalam  keadaan  steril.  Selanjutnya IUD  dimasukkan  kedalam  uterus  melalui kanalis  servikalis  juga  tidak  boleh menyentuh  dinding  vagina.  Selanjutnya IUD ditempatkan di fundus, ditahan dengan pendorongnya,  insertor  ditarik  sedikit sehingga  IUD  terlepas.  IUD  didorong sedikit  ke  atas  agar  mepet  ke  fundus  dan selanjutnya  seluruh  selongsong  dengan pendorongnya  ditarik  ke  luar  dan  radiks dipotong secukupnya [3] . IUD yang dipasang pascasalin sampai sejauh  ini  masih  menggunakan  IUD  biasa yang dipasang dengan 2 cara. Cara pertama adalah  dijepit  dengan  menggunakan  2  jari dan  dimasukkan  ke  dalam  rongga  uterus melalui  serviks  yang  masih  terbuka sehingga  seluruh  tangan  bisa  masuk.  IUD diletakkan tinggi  menyentuh  fundus uterus. Cara  kedua  dengan  menggunakan  klem cincin ( ring forceps ) di mana IUD dipegang pada  pertemuan  antara  kedua  lengan horizontal  dengan  lengan  vertikal  dan diinsersikan  jauh  ke  dalam  fundus  uterus. Kedua cara ini menyalahi prinsip “no touch and withdrawl technique” sehingga berpotensi  menaikkan  risiko  infeksi . Cara demikian  ditempuh  karena  IUD  yang tersedia  di  pasaran  memang  bukan  IUD yang  dirancang  khusus  sebagai  IUD pascasalin.
Masalah  yang  timbul  adalah  prinsip “no  touch  and  withdrawl  technique” ini tidak bisa diterapkan di sini karena insertor kurang  panjang  untuk  uterus  pascasalin. Panjang  insertor  IUD  TCu-380A  yang tersedia  dipasar  produksi  PT  Kimia  Farma adalah  20,5  mm  sehingga  bila  dipasang
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 52
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.
dengan  cara “no  touch  and  withdrawl technique” tidak  memungkinkan,  karena seluruh insertor masuk  kedalam vagina dan tidak ada bagian yang dapat dipegang. Berdasarkan  penelitian  yang  kami lakukan  sebelumnya,  diperoleh  data  bahwa kedalaman  rahim  sampai  dengan  muara vagina (introitus vagina) rata-rata adalah 20 cm  dengan  nilai  maksimum  28  cm.  Atas dasar  itulah  kami  dengan  didukug  oleh  PT Kimia  Farma  Indonesia  merancang  sebuah IUD TCu-380A dengan panjang insertor 28 cm  dan diameter insertor 1 mm lebih lebar dibandingkan  IUD  TCu-380A  standard. Dengan demikian proses memasukkan IUD dalam  insertor  lebih  mudah  dan no-touch technique bisa dilakukan. Penelitian ini dimaksud untuk mengetahui  apakah  IUD  yang  baru  dapat dipasang  dengan  mudah  dan  untuk mengetahui efek samping yang terjadi, yang meliputi angka nyeri, angka ekspulsi, angka translokasi, angka infeksi, angka perdarahan, dan angka perforasi
METODE Jenis IUD ini adalah TCu-380A yang mengalami  modifikasi  pada  panjang  dan diameter  insertor.  Karena  penelitian  yang menyangkut bagaimana kemudahan memasang  IUD  jenis  ini  segera  setelah plasenta  lepas  belum  pernah  dilakukan, maka  penelitian  yang  kami  lakukan  ini adalah  uji  klinis  fase  II,  sehingga  tidak diperlukan  adanya  kontrol.  Desain  yang dipakai adalah post test observation . Penelitian  dilakukan  di  RS  Sarjito dengan  beberapa  RS  dan  Puskesmas jejaring. Ada 4 RS dan 3 Puskesmas dengan perawatan  yang  dipakai  pada  penelitian  ini yakni  RS  Sardjito,  RS  Cilacap,  RS Wonosobo,  PKM  Mergangsan,  PKM  Jetis, PKM Tegalrejo.
Kriteria  inklusi  meliputi  semua pasien  pascasalin  yang  membutuhkan  IUD sebagai  alat  kontrasepesi,  kontraksi  uterus pasca  lepas  plasenta  kuat,  tidak  ada perdarahan vaginal dan bersedia melakukan follow  up.  Tidak  masuk  dalam  penelitian adalah persalinan vaginal traumatis sehingga membutuhkan waktu segera untuk
melakukan  penjahitan  pada  luka  didaerah vulva  dan  vagina,  misal  ruptur  perineum derajat 3 dan 4.
Pemasangan  dilakukan  oleh  Residen semester  IV  atau  Bidan  yang  telah  dilatih dengan menggunakan standar no touch and withdrawl  technique .  Segara  setelah plasenta  lahir  dan  kontraksi  uterus  baik, penolong  berganti  sarung  tangan.  Dalam posisi  litotomi,  speculum  Sims  dipasang, bibir  depan  serviks  dijepit  dengan  klem cincin,  dan  IUD  diinsersi  melalui  kanalis servikalis  sampai  fundus.  Dengan  standar no  touch  and  withdrawl  technique IUD dilepas ke dalam kavum uteri. Benang IUD baru  dipotong  pada  kunjungan  ulang  satu minggu.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  di  5  tempat dengan  masing-masing  jumlah  aksetor yaitu:  RS  Sardjito  (10  Akseptor),  RS Cilacap    (10  Akseptor),  PKM  Mergangsan (92  Akseptor),  PKM  Tegalrejo  (10 Akseptor)  dan  RSU  Wonosobo  (10 Akseptor).
Pemasangan  IUD  pascasalin  pertama dilakukan  di  RSU  Wonosobo  pada  tanggal 17-12-2011  dan  berakhir  pada  tanggal  1-4- 2012  di  PKM  Mergangsan.  Follow  up terakhir  adalah  tangal  31  Desember  2012. Selama kurun waktu 3 bulan diperoleh 142 klien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Data  demografi  klien  pada  penelitian ini  didapatkan  umur  rata-rata  adalah  27,8 tahun  dengan  umur  termuda  14  tahun  dan umur  tertua  40  tahun.  Sebagian  besar akseptor  berumur  antara  20-35  tahun  yang merupakan umur reproduksi sehat. Sebagian besar  klien  baru  mempunyai  seorang  anak sebanyak 51 orang, dengan 2 anak 31 orang dan  sebagian  kecil  mempunyai  anak  tiga atau lebih sebanyak 18 orang.

## Lama Pasang IUD
Pada  waktu  melakukan  pemasangan IUD,  Penulis  juga  menghitung  lama memasukkan IUD pada  klien adalah waktu yang  dihitung  sejak  spekulum  masuk sampai  inserter  ditarik.  Pada  penelitian  ini
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 53
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.
lama pasang minimal 2 menit dan maksimal 10 menit dengan rata-rata lama 3,86 ± 2,05 menit  ,tidak  ada  kesulitan  yang  dirasakan oleh i nsertor . Pemasangan  IUD pascalepas plasenta adalah  pemasangan  yang  dilakukan  dalam 10  menit  pertama  setelah  plasenta  lahir. Pada  penelitian  ini  dari  137  kasus  78% dipasang  dalam  waktu  10  menit  pertama sedangkan  22%  dipasang  setelah  lebih  dari 10  menit.  Pemasangan  paling  lama dilakukan 72 jam pascasalin.

## Angka Kejadian
Pada follow up satu minggu, kejadian efek  samping  yang  paling  sering  adalah ekspulsi  yang  mencapai  8,5%  sedangkan infeksi  sebesar  0,7%,  nyeri  sebesar  3,5% dan  tidak  didapatkan  kejadian  perdarahan dan lepas karena alasan medis. Pada follow up 1 bulan kejadian yang masih dijumpai  adalah  nyeri,  ekspulsi,  dan perdarahan masing-masing 1,5% sedangkan infeksi  dan  lepas  dengan  alasan  medis masing-masing  0,8%  yakni  pasien  yang IUD  dilepas  karena  alasan  medis,  yakni infeksi dan nyeri yang tidak sembuh dengan pemberian antibiotika dan analgetika. Pada follow  up 2  bulan  dan  3  bulan kejadian  yang  masih  dijumpai  hanya perdarahan sebesar 0,8%. Pada follow  up 4  bulan  dan  5  bulan  hanya didapatkan  kejadian  perdarahan  sebesar 3,9%,  kejadian  ekspulsi,  infeksi,  lepas karena alasan medis masing-masing sebesar 0,8%  sedangkan  kejadian  nyeri  sebesar 3,1%.
Pada terakhir follow up 6 bulan tidak didapatkan  kejadian  ekspulsi  dan  infeksi sedangkan  untuk  kejadian  perdarahan didapatkan  sebesar  2,4%,  nyeri  sebesar 0,8% dan lepas karena alasan medis sebesar
1,6% (Gambar 1).
Selanjutnya secara kumulatif,
kejadian pada follow up 3 bulan dan 6 bulan terlihat pada Gambar 2.
Sementara  itu,  selama  6  bulan pengamatan  beberapa  akseptor  tidak  lagi memakai  IUD  dengan  berbagai  alasan seperti ekspulsi, dilepas karena alasan nyeri dan  infeksi  yang  tidak  sembuh  dengan
pemberian  analgetika  dan  antibiotika. Sehingga  angka  kelangsungan  pemakaian selama  3  bulan  sebesar  89,4%  dan  6  bulan sebesar 86,6%.
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 54
Gambar 1. Angka Kejadian pada follow up 6 bulan.
Gambar 2. Kejadian kumulatif pada follow up 3 bulan dan 6 bulan.
Satu  fenomena  yang  menarik  adalah angka  ekspulsi  tertinggi  terjadi  di  RSU Wonosobo, yakni 7 dari 10 akseptor (70%). Keseluruhan  akseptor  mengalami  ekspulsi dipasang  oleh  satu  orang  residen.  Jika akseptor  dari  RS  Wonosobo  tidak diperhitungkan  maka  kejadian  ekspulsi adalah  7  dari  142  akseptor  atau  sama dengan  5,3%,  sebuah  angka  ekspulsi  yang rendah.
Saat pemasangan
ternyata mempengaruhi  kejadian  ekspulsi.  Tabel berikut menunjukkan bahwa saat pemasangan lebih dari 10 menit meningkatkan  risiko  ekspulsi  sebesar  3,9 kali (Tabel 1).
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.
Tabel 1. Pengaruh saat pemasangan terhadap kejadian ekspulsi. penelitian  yakni  angka  kehamilan  kurang dari 3 dan angka ekspulsi kurang dari 20 per 100 women-years [4,12] .
Angka kejadian utama pada penelitian ini  adalah  ekspulsi  yang  terjadi  terutama pada  satu  bulan  pasca  pasang  yang mencapai 9,9% dan secara kumulatif pada 6 bulan  pasca  pasang  adalah  10,6%.  Dalam sebuah  penelitian  di  China,  Xu  dkk  , menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan dalam  angka  ekspulsi  antara  pemasangan IUD  menggunakan  tangan  dibanding menggunakan  klem  cincin.  Angka  ekspulsi dari  kedua  cara  tersebut  mencapai10,8% (95%  CI  8,02  -13,76)  pada  pemasangan dengan  tangan  dan  11,8%  (95%  CI  8,31  – 14,24) [4,5] .  Sebuah review oleh  WHO menunjukkan  bahwa  ekspulsi  memang menjadi  perhatian  utama  karena  angkanya yang  relatif  tinggi  yakni  antara  6%  sampai 44,1%  pada  kurun  waktu  pemakaian  6 sampai  36  bulan [3] .  Penelitian  lain menunjukkan memang angka ekspulsi pada pemasangan  segera  pascasalin  mempunyai risiko  6,77  kali  (95%  CI  1,43-32,14) dibanding  pemasangan  pascalepas  plasenta [6,7,13] . Angka  perdarahan  sampai  6  bulan pada  penelitian  ini  adalah  2,4%  dan  hanya bersifat  menoragi  yang  tidak  dirasakan terlalu  mengganggu,  karena  tidak  ada  yang meminta untuk dilepas kecuali satu akseptor karena disertai infeksi endometritis. Sebuah systematic review menunjukkan angka yang lebih  rendah  yakni  hanya  2,0% [8,9] .  Di samping perdarahan satu efek samping lain yang  mengganggu  adalah  infeksi  yang terjadi 1 minggu pasca pasang sebesar 0,7% sedangkan  dalam  1  bulan  dan  5  bulan masing-masing 0,8%. Pasien yang menderita  infeksi  akhirnya  dilepas  karena tidak respons dengan pemberian antibiotika sehingga  secara  kumulatif  angka  pelepasan IUD dalam 6 bulan sebesar 2,8%. Angka  kelangsungan  pemakaian  IUD selama  tiga  bulan  adalah  89,4%  dan  pada enam  bulan  menurun  sampai  86,6%  pada akhir  penelitian.  Alasan  utama  mereka berhenti menggunakan IUD adalah ekspulsi, nyeri dan infeksi. Sebuah review menunjukkan  bahwa continuation  rate
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 55
Saat pemasangan Ekspulsi % RR (95%) Ya Tidak >10 menit 7 22 24,1 3,90 (1,37-11,12) ≤10 menit 7 106 6,2
Untuk  mengetahui  pengaruh  paritas terhadap  kejadian  ekspulsi,  maka  dibuat tabel silang sebagai berikut (Tabel 2).
Tabel 2. Pengaruh paritas terhadap kejadian ekspulsi.
Paritas Ekspulsi % RR (95%) Ya  Tidak Primipara 8 68 10,5 0,85 (0,28-2,59) Multipara 6 60 9,1

## PEMBAHASAN
Lama  pemasangan  IUD  dengan inserter  baru  bervariasi  antara  2  sampai  10 menit  dengan  rata-rata  3,86  menit. Pemasangan  yang  relatif  agak  lama  pada umumnya  berasal  dari  residen  yang  baru pertama memasang, meskipun mereka telah mendapat  pelatihan  sebelumnya.  Pada umumnya mereka tidak mengalami kesulitan  sama  sakali,  dan  tidak  ada  IUD yang  tertarik  pada  saat  melepas  inserter. Demikian  juga  tidak  ada  klien  yang mengeluh  sakit  pada  saat  pemasangan. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pemasangan  IUD  dengan  inserter  baru cukup mudah dan nyaman buat klien.
Penelitian multisenter pertama tentang  pemasangan  IUD  pascalepas plasenta  dilakukan  pertama  kali  pada  akhir tahun 1970-an yang melibatkan 841 wanita. Tiga  bentuk  IUD  digunakan  yakni Postpartum  T,  Lippes  Loop  D  (LLD),  dan Coper  7-200  (Cu7-200).  Tidak  terjadi perforasi  uterus  dalam  penelitian  ini.  Pada 12 bulan observasi, angka kehamilan untuk Postpartum T, LLD, dan Cu7-200 berturut- turut  adalah  5,6,  12,1  dan  7,3  per  100 wanita.  Penelitian  ini  dihentikan  karena angka  kehamilan  dan  ekspulsi  melebihi batas  yang  ditetapkan  dalam  protokol
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.
bervariasi  antara  57%,  84%  dan  93,3% [3] . Tidak  terdapat  kehamilan  pada  penelitian ini  meskipun  sebuah review mengatakan kehamilan bervariasi antara 0 sampai 12,1%
[6] . Tidak adanya kehamilan pada penelitian ini  mungkin  berhubungan  dengan  periode pascasalin itu sendiri [10,11] . Laporan  dari  sebuah  jurnal Cochrane review mengenai immediate  post-partum insertion of intrauterine devices menunjukkan  kesimpulan  sebagai  berikut [9] : a.  Pada  umumnya  pemasangan  IUD pascasalin  adalah  aman  dan  efektif. Angka  ekspulsi  pada  semua  penelitian selalu  lebih  tinggi  pada follow  up 3 bulan dibandingkan setelahnya.
b.  Satu  penelitian  IUD  yang  didalamnya terdapat  kandungan    levonorgestrel menunjukkan  bahwa  angka  ekspulsi setelah  enam  bulan  pada  pemasangan IUD  pascasalin  dibanding  pemasangan dalam masa nifas adalah masing-masing 23.5%  vs  4.4%  dengan  OR  6.77  (  95% CI: 1.43-32.14). Tidak dijumpai kehamilan  sampai  6  bulan  tetapi  angka kelangsungannya  masing-masing  adalah 84% dan 77%.
c.  Pada Follow  up awal  tiga  bulan dikombinasi dengan
pemeriksaan benang  oleh  klien  sendiri  dapat membantu  deteksi  adanya  ekspulsi spontan.
SIMPULAN IUD  pascasalin  dengan  ( R_inserter ) baru dapat dipasang dengan mudah. Angka kejadian  efek  samping  yang  utama  adalah ekspulsi  yang  kejadiannya  terbanyak  pada satu bulan pasca pemasangan sebesar 1,5%. Efek samping lain adalah nyeri dimana ada empat kasus dilakukan pelepasan yang tidak dapat  diatasi  dengan  pemberian  analgetika. Ada  satu  kasus  pelepasan  IUD  terjadi karena  infeksi  yang  tidak  sembuh  dengan pemberian antibiotika saja. Angka kelangsungan  pemakaian  kumulatif  pada  6 bulan  pemakaian  sebesar  86,6% masih berada  pada  rentang  peneliti  lain  dan  tidak ada kehamilan selama 6 bulan pengamatan.
Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  uji klinis fase III untuk membandingkan secara langsung  antara  IUD  ( R_inserter )  baru dengan  IUD  konvensional  yang  telah  ada sebelumnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu karya ilmiah akhir ini. Kepada DR. dr. Heru Pradjatmo,  M.  Kes.,  SpOG(K)  selaku Kepala  Bagian  Obstetrika  dan  Ginekologi dan dr. Irwan Taufiqur Rachman, SpOG(K) selaku Ketua Program Studi Obstetrika dan ginekologi FK UGM/RSUP Sardjito, secara khusus ucapan terima kasih penulis tujukan kepada  dr.  H.  Risanto  Siswosudarmo, SpOG(K),  selaku  pembimbing  materi  dan dr. Ahsanuddin Attamimi, SpOG(K), selaku pembimbing  metodologi.  Kepada  seluruh Staf  Pengajar  bagian  Obstetri  dan ginekologi  FK  UGM/RSUP  Sardjito  serta RS  Afiliasi  Pendidikan,  Dekan  FK  UGM, Direktur  RS  Sardjito  beserta  jajarannya, karyawan/paramedis, sejawat residen, pasien atas kerja samanya, PT Kimia Farma yang telah membuat IUD pascasalin dengan inserter baru sesuai dengan spesifikasi yang telah  kami  minta,  BKKBN  Indonesia  yang telah  memberikan  dukungan  sehingga penelitian ini berjalan dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  SDKI Indonesia  Demographic  and Health Survey 2012. BPS, BKKBN,Kemenkes and ICF Internation- al. Jakarta, Indonesia.
2.  Hartanto,  H.  Keluarga  Berencana  dan analisis epidemiologi  kontrasepsi.  2007; 28:112-30.
3.  Siswosudarmo,  HR  2011.  Pengukuran kedalaman  Uterus  Pascasalin.  Bagian Obstetri  dan Ginekologi  Fakultas Kedokteran  UGM  –  RS  Sardjito Jogjakarta.
4.  Xu  JX,  Reusche  C  and  Burdan  A. Immediate postplacental insertion on the intrauterine device: a review of Chinese and  the  world  experience.  Advance  in Contraception. 1994;10:71-82v.
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 56
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.
5.  Xu JX, Rivera R, Dunson TR,    Zhuang LQ,  Yang  L,  Ma  T  and  Chi  I-c.  A Comparative  study  of  Two  Techniques Used  in  Immediate  Postplacental Insertion  (IPPI)  of  the  Copper  T-380A IUD  in  Shanghai,  People’s  Republic  of China. Contraception. 1996;54:33-38. 6.  Chi IC, Wilkins L, Rogers S. Expulsions in  immediate  postpartum  insertion  of Lippes  Loop  D  and  CopperT  IUDs  and their  counterpart  Delta  devices:  an epidemiological analysis. Contraception. 1985; 32:119-34.
7.  Chi IC, Farr G, Dominik R, Robinson N. Do  retroverted  uteri  adversely  affect insertions  and  performance  of  IUDs? Contraception. 1990;41:495–506.
8.  Grimes,  D.A.,  Schulz,  K.F.,  Van  Vliet, H.,  Stanwood,  N.,  Lopez,  L.M.  2007.
Immediate  post-partum  insertion  of intrauterine devices (Review). Cochrane Database Syst Rev:1-19
9.  Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Van Vliet HAAM, Stanwood NL. Immediate post-partum  insertion  of  intrauterine devices. Cochrane Database of Systematic  Reviews 2010,  Issue  5.  Art. No.: CD003036. DOI: 10.1002/14651858.CD003036.pub2. 10. Kaneshiro  B,  Jensen  J,  Edelman  A. Copper  T380A  intrauterine  device:  lost and found. Hawaii Med J. 2008;67:131–
132. 11. Kaneshiro B, Aeby T. Long-term safety, efficacy, and patient acceptability of the intrauterine Copper T-380A contraceptive  device.  Int  J  Womens Health 2010; 2: 211-220. 12. Meirik, O., Rowe, P.J., Peregoudov, A., Piaggio,  G.,  Petzold,  M.  The  frameless copper IUD (GyneFix) and the Tcu380A IUD:  results  of  an  8-year  multicenter randomized  comparative  trial.  2009;80
(2):133-141. 13. Hayes  JL,  Cwiak  C,  Goedken  P  and Zieman  M.  A  pilot  clinical  trial  of ultrasound-guided postplacental insertion of a levonorgestrel intrauterine device.  Contraception.  2007;76:  292– 296.
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol. 1 No. 2, November 2016, Hal. 57
WMJ (Warmadewa Medical Journal), Vol.1, No.2, November 2016, p-ISSN 2527-4627 DOI: 10.22225/wmj.1.2.26.51-57.