## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PROFIL PASIEN PSORIASIS VULGARIS DI UNIT RAWAT JALAN DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT (RSPAD) GATOT SOEBROTO JAKARTA PERIODE
MEI – JULI 2021

## ( PROFILE OF PSORIASIS VULGARIS PATIENTS IN THE OUTPATIENTS UNIT OF THE DEPARTMENT OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY GATOT
SOEBROTO ARMY CENTRAL HOSPITAL (RSPAD) JAKARTA PERIOD OF MAY- JULY 2021 )
Nissa Avina Pilar 1 , I Dewa Ayu Suryantini 2
1 Klinik Pratama Pusat Kesehatan Angkatan Darat, Jl Mayjen Sutoyo, Cililitan, Jakarta,
Indonesia
2 Departemen Kulit dan Kelamin, Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto, Jakarta,
Indonesia

## E-mail Korespondensi: yankessukirman@gmail.com

## ABSTRAK
Psoriasis  vulgaris  merupakan  kelainan  kulit  kronis  dengan  hiperproliferasi  keratinosit  dan sangat  memengaruhi  kualitas  hidup  pasien.  Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan pada pasien psoriasis vulgaris dapat dilakukan dengan melakukan evaluasi tingkat morbiditas pasien psoriasis vulgaris. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi profil pasien psoriasis vulgaris di Unit Rawat Jalan Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit  Pusat  Angkatan  Darat  (RSPAD)  Gatot  Soebroto  Jakarta.  Penelitian  yang  dilakukan merupakan studi retrospektif menggunakan data rekam medis pasien psoriasis vulgaris di Unit Rawat Jalan Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSPAD Gatot Soebroto Jakarta selama  periode  Mei  sampai  Juli  2021.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  25  pasien psoriasis  vulgaris  dari  observasi  selama  3  bulan.  Sebagian  besar  pasien  psoriasis  vulgaris berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  16  orang  (64%),  dengan  kelompok  usia  terbanyak  pada kelompok usia dewasa (25 - 54 tahun) sebanyak 14 pasien (56%). Terapi yang diberikan pada pasien meliputi pemberian obat topikal pada 25 pasien (100%)  , sistemik (metotreksat)  pada 11 pasien (44%), dan fototerapi pada 4 pasien (16%) serta memberikan tingkat kesembuhan yang  lebih  signifikan.  Kesimpulannya  pasien  psoriasis  vulgaris  lebih  banyak  pada  laki-laki dan metotreksat dapat menjadi terapi pilihan.
Kata Kunci: jenis kelamin, metotreksat, psoriasis vulgaris, usia
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Psoriasis  vulgaris  is  a  chronic  skin  disorder  with  excessive  keratinocyte  proliferation.  This chronic  skin  disorder  greatly  affects  the  quality  of  life  of  the  sufferer.  One  of  the  efforts  to improve  the  quality  of  service  for  psoriasis  vulgaris  patients  can  be  done  by evaluating  the morbidity  profile  of  psoriasis  vulgaris  patients.  This  study  aims  to  evaluate  the  profile  of psoriasis  vulgaris  patients  in  the  Outpatient  Unit  of  the  Department  of  Dermatology  and Venereology,  Gatot  Soebroto  Army  Central  Hospital  (RSPAD),  Jakarta.  This  research  is  a retrospective study using medical record data of Psoriasis Vulgaris patients at the Outpatient Unit  of  the  Department  of  Dermatology  and  Venereology  RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta during  the  period  May  to  July  2021.  The  results  showed  that  as  many  as  25  Psoriasis Vulgaris patients were observed for 3 months. There are more cases of psoriasis vulgaris in male  that  are  16  patients  16compared  to  women,  with  the  highest  age  group  being  in  the adult  age  group  (25  -  54  years)  as  many  as  14  patients.  The  therapy  given  to  the  patient includes the administration of topical, systemic drugs (methotrexate) and phototherapy so as to provide a more significant cure rate
Keywords: age, gender, methotrexat, psoriasis vulgaris

## PENDAHULUAN
Psoriasis  adalah  kelainan  kulit  kronis dengan proliferasi keratinosit yang berlebihan,  mengakibatkan  pembentukan plak  bersisik  tebal,  gatal  serta  perubahan inflamasi  epidermis  dan  dermis. 1 Terdapat 2-3%  di  populasi. 2 Di  Indonesia,  jumlah kasus  berbeda  di  setiap  rumah  sakit. Laporan  Winta  RD.,  di  RSUP  Dr.  Kariadi bahwa  terdapat  198  kasus  psoriasis (0,97%)  selama  rentang  waktu  5  tahun (2003-2007). 3
Penyebab psoriasis belum jelas, faktor genetik diduga berkaitan kuat. Lingkungan juga  berperan  dalam  psoriasis,  termasuk obat-obatan, trauma kulit (fenomena Koebner),  infeksi,  dan  stres.  Lebih  dari 30%  pasien  mengalami  episode  pertama sebelum usia 20 tahun. 2
Psoriasis  plak  menjadi  bentuk  paling umum; terdistribusi secara simetris melibatkan  kulit  kepala  dan  sisi  ekstensor siku,  lutut,  dan  punggung,  tetapi  dapat  di permukaan kulit  mana saja. Pasien dengan psoriasis pustular generalisata dapat menunjukkan gejala sistemik, dan mungkin memerlukan rawat inap. 2
Modalitas  terapi  berdasarkan  tingkat keparahan penyakit, psoriasis ringan sampai  sedang  berespon  dengan  terapi topikal.  Kortikosteroid  topikal  menjadi terapi  utama  psoriasis,  terutama  untuk penyakit  ringan, sedangkan  psoriasis sedang  hingga  berat  memerlukan  terapi sistemik dan/atau fototerapi. Terapi sistemik  termasuk  acitretin,  metotreksat, siklosporin, apremilast, dan Disease
Modifiying  Arthtritis  Rheumatoid  Drug’s biologis. 4, 5,6
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan  evaluasi  profil  pasien  psoriasis vulgaris  yang  dirawat  di  Unit  Rawat  Jalan RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta  Periode Mei  –  Juli  2021.  Evaluasi  penelitian retrospektif  ini  meliputi  prevalensi,  usia, jenis kelamin, dan jenis pemberian terapi.

## BAHAN DAN METODE
Pengambilan sampel penelitian dilakukan  secara total  sampling dari  data rekam medis pasien psoriasis vulgaris yang dirawat  di  RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta Periode Mei – Juli 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Secara  keseluruhan  jumlah  pasien Psoriasis  Vulgaris,  baik  pasien  lama maupun baru di  Unit Rawat Jalan  RSPAD Gatot  Soebroto  Jakarta  Periode  Mei  –  Juli 2021  adalah  25  pasien  dengan  persentase bulan  Mei  9  pasien  (36%),  bulan  Juni  6
pasien  (24%),  dan  bulan  Juli  10  pasien (40%).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa kasus Psoriasis Vulgaris mengalami penurunan  satu  kasus  dari  bulan  Mei  ke Juni,  namun  mengalami  peningkatan  di bulan Juli (Tabel 1).
Sesuai dengan hasil penelitian Pathirana  pada  tahun  2009  bahwa  pada lebih  dari  90%  kasus  Psoriasis  Vulgaris adalah kronis 7 , hasil yang sama ditunjukkan  dengan    banyaknya  pasien lama  yang  berkunjung  di  unit  rawat  jalan. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penyakit Psoriasis  Vulgaris  adalah  penyakit  yang kronis  dan  residif. 1 Hal  yang  sama  juga dilaporkan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya,  dimana  hasil  studi  tersebut menyatakan  bahwa  Psoriasis  Vulgaris adalah penyakit kronik dikarenakan beberapa  pasien  dengan  klinis  sedang sampai berat menjalani rawat inap beberapa kali. 8
Tabel 1 Distribusi jumlah pasien psoriasis vulgaris di Unit Rawat Jalan RSPAD Gatot
Soebroto Jakarta periode Mei – Juli 2021 Bulan Jumlah (n) Mei   (%) Juni   (%) Juli  (%) 9 (36%) 6 (24%) 10 (40%) 25 Kelompok usia pasien Psoriasis Vulgaris  di  Unit  Rawat  Jalan  RSPAD Gatot  Soebroto  Jakarta  Periode  Mei  –  Juli 2021 terbanyak adalah pada kelompok usia dewasa  (25  -  54  tahun)  yaitu  14  pasien (56%),  diikuti  kelompok  usia  lanjut  (>  55
tahun) sebanyak 8 pasien (32%), kelompok usia  remaja  (18  –  24  tahun)  terdapat  2 pasien  (8%),  dan  usia  anak  (5  -  17  tahun) terdapat  1  pasien  (4%).    Sedangkan  jenis kelamin  terbanyak  adalah  laki–laki  yaitu
16  pasien  (64%)  dan  perempuan  sebanyak 9 pasien (36%) (Tabel 2).
Penelitian  ini  menunjukkan  kasus Psoriasis  Vulgaris  dapat  terjadi  pada semua  usia.  Namun  mulai  muncul  dengan jumlah  signifikan  pada  dekade  ke  dua dengan  kasus  terbanyak  pada  kelompok dewasa dan lansia. Hasil ini sesuai dengan tinjauan  pustaka  sebelumnya  yaitu  lebih dari  30%  pasien  mengalami  episode pertama sebelum usia 20 tahun. 2
Kesimpulan  yang  sama  juga  dilaporkan oleh Rizqia dkk. bahwa kasus terbanyak di RSUD Meuraxa Kota Banda Aceh Periode Tahun 2016-2019 adalah usia dewasa (>26 tahun). 9 Penelitian  yang  dilakukan  di RSUP  Sanglah  Denpasar  Periode  Januari 2012 Sampai Desember 2014 juga
melaporkan  bahwa  pasien  yang  dirawat memiliki  persentase  usia  terbanyak  pada kelompok dewasa dan lansia. 10
Walaupun  Psoriasis  Vulgaris  dapat muncul pada usia berapa pun, namun yang paling  sering  ditemukan  adalah  pada  usia antara  15  sampai  dengan  30  tahun.  WHO menunjukkan bahwa didapatkannya Human Leucocyte Antigen (HLA) tertentu, terutama  HLA-Cw6.  Berkaitan  dengan kejadian  psoriasis  usia  dini  dan  dengan riwayat  keluarga  yang  positif  maka terdapat  2  bentuk  psoriasis  yang  berbeda yaitu  psoriasis  tipe  I  dengan  usia  onset sebelum 40 tahun dan berhubungan dengan HLA, dan tipe II dengan usia onset setelah 40 tahun dan kurang berkaitan HLA. 11
Tabel 2 Distribusi usia dan jenis kelamin pasien psoriasis vulgaris di Unit Rawat Jalan
RSPAD Gatot Soebroto Jakarta periode Mei – Juli 2021 Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Anak-anak (5-17 tahun) 1 4 % Remaja (18-24 tahun) 2 8% Dewasa (25-54 tahun) 14 56% Lansia (>55 tahun) 8 32% Jenis Kelamin Laki-laki 16 64% Perempuan 9 36% Sedangkan  jenis  kelamin  terbanyak pada pasien Psoriasis Vulgaris di penelitian ini adalah laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Hasil ini sesuai dengan penelitian  Hanani  NK.  di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  dengan  laporan  >50%
kasus  adalah  jenis  kelamin  laki-  laki. 12
Hasil  serupa  juga  dilaporkan  oleh  Dewi (2018)  dengan  persentase  pasien  berjenis kelamin laki-laki adalah 64,29%. 10
Meskipun hasil berbeda yang ditemukan di Aceh  yaitu  kasus  terbanyak  adalah
perempuan., 9 namun  sebagian  besar penelitian  menunjukkan  bahwa  psoriasis dapat  terjadi  pada  kedua  jenis  kelamin secara seimbang. 13,14
Terapi yang diberikan pada Psoriasis  Vulgaris  di  Unit  Rawat  Jalan RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta  Periode Mei  –  Juli  2021  bervariatif  yaitu  sistemik, topikal,  dan fototerapi.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa semua pasien
psoriasis mendapatkan terapi topikal (100%),  sebanyak  11  pasien  (44%) mendapatkan    terapi  sistemik  dengan metotreksat,  dan  empat  pasien  (16%) menjalani  terapi  dengan  fototerapi/UVB (Tabel  3).  Terapi  pada  penelitian  ini  tidak bersifat  monoterapi,  sehingga  satu  pasien dapat  menjalani  semua  jenis  terapi tersebut.
Tabel 3 Terapi pasien psoriasis vulgaris di unit rawat jalan RSPAD Gatot Soebroto Jakarta periode mei – juli 2021 Terapi Frekuensi (n) Persentase (%) Sistemik 11 44% Topikal 25 100% Fototerapi /UVB 4 16% Keterangan: Seorang pasien dapat menjalani lebih dari satu jenis terapi
Tabel  3  telah  menunjukkan  bahwa 44%  pasien  Psoriasis  Vulgaris  di  unit rawat jalan RSPAD Gatot Soebroto Jakarta mendapatkan terapi sistemik yaitu metotreksat.  Metotreksat  dalam  bidang dermatologi  digunakan  terutama  untuk terapi  Psoriasis  Vulgaris  derajat  sedang hingga  berat.  Metotreksat  merupakan analog  asam  folat  yang  secara  kompetitif menghambat  enzim  dihirofolat  reduktase dan  beberapa  enzim  terkait  folat  lainnya. Efek  utama  dari  metotreksat  adalah  untuk menghambat sintesis timin dan purin yang berakibat pada berkurangnya sintesis DNA dan  RNA.  Mekanisme  kerja  utama metotreksat  sebagai  antiproliferatif  dan imunomodulasi  pada  pasien  Psoriasis
Vulgaris  adalah  dengan  menghambatan pembentukan  asam  nukleat  pada  sel  T yang teraktivasi dan keratinosit . 7
Metotreksat  dapat  diberikan  secara peroral atau parenteral (intramuskular atau subkutan)  satu  kali  seminggu  untuk  terapi Psoriasis Vulgaris. Pada pemberian peroral, dosis dapat diberikan dalam 3 kali pemberian selang 12 jam. Hal ini bertujuan untuk  mengurangi  risiko  toksisitas  dan efek  samping.  Metotreksat  salah  satu  obat slow  acting dan  memerlukan  waktu  (>1 pekan)  untuk  mencapai  respons  klinis. Penelitian Von Ede dkk. (2001) menunjukkan bahwa kombinasi
metotreksat  dengan  asam  folat  dapat mengurangi efek simpang tanpa
memengaruhi  efikasinya. 15 Efek  samping metoreksat  dapat  berupa  gangguan  fungsi hati,  ginjal,  sistem  hemopoetik,  ulkus peptikum, dan lain-lain. 16
Terapi  topikal  yang  sering  digunakan pada  pasien  Psoriasis  Vulgaris  dalam penelitian  ini  yang  terbanyak  adalah kombinasi Asam salisilat + krim Clobetasol  proprionate,  diikuti  dengan Lanolin  dan  Vaselin  album.  Clobetasol bekerja dengan cara menghambat peradangan (antiinflamasi), sehingga dapat berfungsi mengurangi pembengkakan, kemerahan  dan  gatal-gatal  pada  kulit. Sediaan  Clobetasol  yang  dikombinasi dengan  Asam  salisilat  digunakan  untuk mendapatkan  fungsi  keratolitik. 2 Vaselin album  dan  Linolin  digunakan  sebagai moisturizer.
Sebanyak  28%  pasien  menjalani Fototerapi/UVB, biasanya terapi ini menjadi  lini  kedua  untuk  psoriasis  sedang hingga  berat.  Ada  beberapa  jenis  dan rejimen  fototerapi  yang  berbeda,  termasuk UV-B broadband dan narrowband , perawatan UV-B yang ditargetkan
(misalnya,  laser excimer ,  sinar excimer, sinar UV-B narrowband yang ditargetkan),
dan UV-A dengan psoralen yang diberikan secara  topikal.  larutan,  mandi,  atau formulasi oral.
UV-A jangka pendek dengan psoralen lebih  efektif  daripada  UV-B  pita  sempit untuk  mengobati  psoriasis  pada  orang
dewasa, namun, narrowband UV-B adalah modalitas  yang  lebih  disukai  ketika mempertimbangkan keamanan, kenyamanan,  dan  biaya.  UV-B  pita  lebar kurang  efektif  dibandingkan  UV-B  pita sempit  dan  UV-A  dengan  psoralen  oral, tetapi  UV-B  pita  lebar  dapat  digunakan jika UV-B pita sempit tidak tersedia. 2
UV-A  dengan  psoralen  oral  kurang banyak  digunakan  karena  risiko  efek samping yang lebih besar. Fototerapi dapat meningkatkan  risiko  kanker  kulit  dan photoaging.  Tidak  efektif  untuk  psoriasis kulit  kepala  atau  selangkangan,  dan  tidak ada  efek  pada  kondisi  komorbiditas  atau radang sendi. 2

## KESIMPULAN
Psoriasis  adalah  kelainan  kulit  kronis dengan proliferasi keratinosit yang berlebihan,  mengakibatkan  pembentukan plak  bersisik  tebal,  gatal,  dan  perubahan inflamasi epidermis dan dermis. Walaupun kejadian  penyakit  ini  berdasarkan  jenis kelamin  memiliki  persentase  yang  sama, namun    pada  penelitian  ini  lebih  setengah dari total sampel adalah laki-laki. Metotreksat  dapat  menjadi  terapi  pilihan untuk Psoriasis Vulgaris.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  ada konflik  kepentingan  dalam  penulisan artikel ini.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin  RSPAD  Gatot  Subroto  yang telah  memberikan  izin  kepada  penulis untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Murzaku EC et al: Diet in dermatology:  part  II.  Melanoma, chronic  urticaria,  and  psoriasis.  J  Am Acad  Dermatol.  2014:  71(6):1053.e1- 16,
2. Dinulos  JGH:  Psoriasis  and  other papulosquamous  diseases.  In:  Dinulos JGH, ed: Habif's Clinical Dermatology. 7th ed. Elsevier;
2021:264-330.e3
3. Winta  RD,  Mulistyarini  S,  Budiastuti A, Indrayanti S. Psoriasis di RSUP Dr. Kariadi  Semarang.  Kumpulan  naskah karya  ilmiah  kongres  nasional  XI PERDOSKI Palembang; 2008.
4. Schlager  JG  et  al:  Topical  treatments for scalp psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD009687, 2016
5. Kaushik  SB  et  al:  Psoriasis:  which therapy  for  which  patient:  psoriasis comorbidities  and  preferred  systemic agents.  J  Am  Acad  Dermatol.  2019: 80(1):27-40,
6. Martin  G  et  al:  Recommendations  for initiating  systemic  therapy  in  patients
with psoriasis. J Clin Aesthet Dermatol. 2019; 12(4):13-26,
7. Pathirana  D,  Ormerod  AD,  Saiag  P. European S3-Guidelines on the systemic treatment of Psoriasis Vulgaris. JEADV 2009; 23(2): 5-70.
8. Damayanti,  K.  D.  P.  Profil  Psoriasis Vulgaris  di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya:  Studi  Retropektif. Berkala Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  – Periodical of Dermatology and Venereology 2018; Vol. 30 / No. 3
9. Rizqia  dkk.  Profil  Penderita  Psoriasis Di  Poli  Kulit  dan  Kelamin  Rsud Meuraxa  Kota  Banda  Aceh  Periode Tahun  2016-2019.  Jurnal  Medika Malahayati, 2020; Vol 4, No 4.
10. Dewi  D.A.P.N.,  Indira  I.G.A.A.E. Insiden  dan  Profil  Psoriasis  Di Poliklinik  Kulit  Dan  Kelamin  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar
Periode Januari 2012 Sampai
Desember  2014.  E-Jurnal  Medika; 2018; Vol. 7 No.9
11. Farber  EM,  Nall  L.  Epidemiology: natural  history  and  genetics.  Dalam: Roenigk  Jr  HH,  Maibach  HI,  editor. Psoriasis.  New  York:  Dekker;  1998. hlm. 107-57.
12. Hanani  NK.  Profil  Klinis  Psoriasi Vulgaris  di  URJ  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  priode  2016-2018:  Studi Retropektif. 2019.
13. Parisi  R,  Symmons  DP,  Griffiths  CE,
Ashcroft DM. Global epidemiology of psoriasis:  a  systematic  review  of incidence  and  prevalence.  J  Invest Dermatol. 2013;133:377-85 14. Coimbra  S,  Oliveira  H,  Figueiredo  A. Psoriasis:  epidemiology,  clinical  and histology  features,  triggering  factors, assessment of severity, and
psychosocial aspect. Dalam: O’Daly J,
penyunting. Psoriasis-A Systemic
Disease. Croatia: InTech; 2012. h. 69-
88
15. Van Ede AE, Laan RF, Rood MJ et al. Effect  of  folic  or  folinic  acid supplementation  on  the  toxicity  and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double- blind,  placebo-  controlled  study. Arthritis Rheum 2001; 44: 1515-24 16. Apriliana  K.  F.,  Mutiara  H.  Psoriasis Vulgaris  Pada  Laki-laki  46  Tahun.  J
AgromedUnila; 2017; Vol. 4 No.1