Afiliasi Penulis

## Universitas Kristen Satya Wacana

## Korespondensi kepada
K.P. Putra kukuh.pambuka@staff.uksw.edu

## Analisis Perbedaan Peak Expiratory Flow (PEF) Pada Atlet Olahraga Renang dan Lari
Kukuh Pambuka Putra* , Angkit Kinasih, Ardi Purwa Nugraha

## Abstract
Background :  Asthma  is  a  chronic  disease  that  can  be  found  in  all  ages.  Basic  Health  Research  Data (RISKESDAS) 2013 shows the prevalence in Indonesia of 4.5%. Asthma affects the expiratory rate in the lungs. PEF is the maximum expiratory speed that can be achieved by a person, expressed in liters per minute (L / min) or liters per second (L / sec). PEF can be measured using PEF meter. PEF meter is a tool for  measuring  maximum  expiratory  speed.  Aerobic  exercise  such  as  swimming  and  running  is  the recommended exercise for asthmatics.
Objective : This study aims to study the differences in PEF in individuals who regularly exercise swimming and running.
Method : This study is a comparative study.  The subjects of this study were 20 athletes  who actively sport swimming and 20 athletes who  are  active  in  running  sport  determined  by  purposive  sampling technique. Data analysis using independent t test.
Result : The results of the study using the independent t test sig.0,890 value which states the average value of PEF athletes pool and run the same.
Conclusion : Based on the research the value of PEF athletes pool higher than the value of PEF athletes run
Keyword : Asthma, PEF, Swimming, Running

## Intisari
Latar  Belakang :  Asma  merupakan  penyakit  kronis  yang  dapat  dijumpai  di  semua  usia.  Data  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013 menunjukan prevalensi di Indonesia sebesar 4,5%. Penyakit asma berpengaruh terhadap kecepatan ekspirasi pada paru-paru. PEF adalah kecepatan ekspirasi maksimal yang  bisa  dicapai  oleh  seseorang,  dinyatakan  dalam  liter  per  menit  (L/menit)  atau  liter  per  detik (L/detik).  PEF  dapat  diukur  menggunakan  PEF  meter.  PEF  meter  merupakan  alat  untuk  mengukur kecepatan ekspirasi maksimal. Olahraga yang bersifat aerobik seperti renang dan lari adalah olahraga yang dianjurkan untuk penderita asma.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari perbedaan PEF pada individu yang rutin melakukan olahraga renang dan lari.
Metode :  Penelitian ini merupakan studi  komparatif.  Subyek  penelitian  ini  adalah  20  atlet  yang  aktif olahraga renang dan 20 atlet yang aktif olahraga lari yang ditentukan dengan teknik purposive sampling. Analisis data menggunakan uji t independent.
Hasil : Hasil penelitian menggunakan uji t independent nilai sig.0,890 yang menyatakan rata–rata nilai PEF atlet renang dan lari sama.
Kesimpulan :  Berdasarkan  penelitian  nilai  PEF  atlet  renang  lebih tinggi dibandingkan nilai PEF atlet lari.
Kata kunci : Asma, PEF, Renang, Lari

## Pendahuluan
Asma  adalah  suatu  kelainan  berupa  inflamasi (peradangan)  kronik  saluran  nafas  yang  sering  di derita oleh anak-anak, orang dewasa maupun para lanjut  usia.  Penyakit  asma  memiliki  karakteristik yaitu serangan periodik yang stabil (1). Asma dapat menyebabkan  hiperreaktivitas  bronkus  terhadap berbagai  rangsangan  yang ditandai  dengan  gejala episodik  berulang  berupa  batuk, sesak nafas, dan rasa berat di dada. Pada umumnya serangan asma terjadi  pada  malam  hari  atau  dini  hari    yang umumnya bersifat reversible (2).
Prevalensi  asma  menurut  WHO  (World  Health Organization) tahun 2006, jumlah penderita asma di dunia mencapai 235 juta dengan angka kematian lebih dari 80% di negara-negara berkembang (3). Di Indonesia  kasus  asma  masih  tergolong  tinggi, berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2013 dilakukan survey  terhadap  1.027.763  responden  dan sebanyak  46.250  (4,5%)  responden  yang  masuk dalam prevalensi asma (4). Persentase kasus asma berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah  tahun 2015  yaitu  sebesar  11,05%  dan  dapat  meningkat setiap tahunnya (5).
Penelitian  Wahyu  (2013)  (6)  menjelaskan bahwa  faktor  penyebab  asma  adalah  alergen, infeksi  saluran  nafas,  tekanan  pikiran,  kebiasaan olahraga, obat-obatan, polusi udara dan lingkungan  kerja.  Faktor  risiko  asma  terdiri  dari internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu genetik,  jenis  kelamin,  usia,  dan  aktivitas  fisik, sedangkan  faktor  eksternal  yaitu  infeksi  virus  di saluran  nafas,  asap  rokok,  polusi  udara,  obat- obatan  dan  perubahan  suhu  terkait  perubahan musim  atau  kondisi  geografis  (7).  Dampak  buruk asma  meliputi  penurunan  kualitas  hidup, penurunan  produktivitas,  peningkatan  biaya kesehatan,  risiko  perawatan  di  rumah  sakit  dan bahkan kematian (8).
Pernafasan  adalah  peristiwa  menghirup  udara dari luar yang mengandung O 2 kedalam tubuh atau paru-paru  serta  menghembuskan  udara  yang banyak mengandung CO 2 sebagai sisa dari oksidasi ke luar dari tubuh. Pada saat terjadi serangan asma terjadi  penyempitan  saluran  nafas  akibat  suatu proses  peradangan/inflamasi  serta  pengeluaran mucus/lendir  pekat  secara  berlebihan.  Gangguan
sumbatan  saluran  nafas  atau  fungsi  paru  dapat diukur  secara  obyektif  dengan  variabel  PEF  (Peak Expiratory  Flow).  PEF  adalah  kecepatan  ekspirasi maksimal  yang  bisa  dicapai  oleh  seseorang, dinyatakan  dalam  liter  per  menit  (L/menit)  atau liter  per  detik  (L/detik).  PEF  dapat  diukur menggunakan  PEF  meter.  PEF  meter  merupakan alat yang  dapat  digunakan  penderita  asma untuk mendeteksi  dan  mengukur  jumlah  aliran  udara sehingga dapat  mengidentifikasi  adanya obstruksi pernafasan (9). Jika saluran nafas menyempit atau tersumbat  karena  asma,  nilai peak  flow akan menurun. Pengukuran PEF memungkinkan
penderita  asma  dapat  memonitor  kondisi saluran nafas sehari-hari.
Olahraga  akan  meningkatkan  daya  tahan  dan kekuatan  pada otot  pernafasan  sehingga kemampuan  mengembangkan  paru-paru  akan bertambah  (10).  Pada  penderita  asma,  otot-otot pernafasan  akan  mengalami  kelemahan,  hal  ini disebabkan  karena  sering  terjadinya  dispnea (sesak). Oleh karena itu otot pernafasan penderita asma  perlu  dikuatkan  dengan  olahraga,  terutama olahraga  kekuatan dan daya tahan (11).  Olahraga yang  dianjurkan  pada  penderita  asma  salah satunya  adalah  olahraga  renang  (12).  Menurut Septian  (2017)  olahraga  renang  terbukti  mampu meningkatkan  kecepatan  ekspirasi  maksimal  atau PEF  bagi  penderita  asma.  Renang  memberikan pengaruh  positif  bagi  penderita  asma,  namun metode latihan renang perlu diperhatikan dengan mempertimbangkan  faktor  usia  dan  tingkatan asma (13).
Selain olahraga renang salah satu olahraga yang dianjurkan  untuk  penderita  asma  adalah  lari  atau jogging.  Olahraga  lari  adalah  salah  satu  olahraga yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kebugaran fisik, kekuatan otot-otot pernafasan, kepercayaan diri  penderita  asma  dan  akan  mengurangi ketergantungan penderita asma tersebut terhadap obat-obatan  (14).  Olahraga  lari  tidak  mengubah ukuran  paru-paru  tetapi  meningkatkan  efisiensi otot  pernafasan  dan  memungkinkan  penggunaan kapasitas  yang  lebih  besar  (15).  Namun  belum diketahui olahraga mana yang lebih efektif dalam meningkatkan PEF.
Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan PEF  pada  individu yang  rutin  melakukan  olahraga
renang  dan  lari.  Diharapkan  hasil  penelitian  ini dapat menjadi referensi bagi penderita asma untuk memilih  olahraga  yang  sesuai  sebagai  terapi pengobatan asma

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi  komparatif. Penelitian  ini  akan  mempelajari  perbedaan  PEF pada  individu  yang  rutin  melakukan  olahraga renang  dan  lari.  Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur  PEF  adalah  PEFmeter.  Kriteria  inklusi penelitian ini adalah atlet laki-laki yang berusia 16- 19  tahun,  tinggi  badan  166-173  cm,  berat  badan 55-60  kg  dan  lingkar  dada  antara  76-81  cm,  aktif atau rutin berolahraga renang atau lari minimal 3 kali dalam seminggu dan yang sudah menjalankan aktivitas  renang  atau  lari  minimal  3  bulan  dan bersedia  menjadi  subyek  penelitian  dibuktikan dengan informed  consent .  Kriteria  eksklusi penelitian ini adalah hal-hal lain yang tidak masuk dalam kriteria inklusi. Subyek penelitian sebanyak 40  orang  atlet  laki-laki  yang  terbagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  yang  aktif  dalam berenang dan yang aktif dalam lari masing-masing 20  orang.  Sampel  penelitan  ini  ditentukan menggunakan  teknik purposive  sampling yaitu  menetapkan  sampel  berdasarkan kriteria tertentu.
Prosedur pengambilan data yang dilakukan  adalah  sebagai  berikut:  sebelum melaksanakan  pengukuran  PEF,  subjek
penelitian  dikumpulkan  dan  diberikan  penjelasan mengenai maksud penelitian, tujuan penelitian dan prosedur pengukuran PEF yang tertera pada tabel 1.  Subjek  penelitian  kemudian  diberikan  lembar penjelasan  untuk  mendapat  persetujuan  setelah itu  mengisi  lembar informed  consent yang menyatakan  bersedia  mengikuti  pengukuran. Pengukuran antorpometri dilakukan untuk mengetahui  tinggi  badan,  berat  badan,  lingkar dada dan hal lain seperti umur, berapa lama sudah melakukan  olahraga  renang dan  lari tersebut dan berapa  kali  latihan  dalam  seminggu.  Setelah  itu dilakukan  pengukuran  PEF  dengan  percobaan sebanyak  3x  dan  diambil  nilai  PEF  yang  tertinggi. Data  yang  diperoleh  kemudian  akan  dianalisis menggunakan uji t independen.

## Hasil
Berdasarkan  tabel  2,  umur  subyek  penelitian berkisar antara 16-19 tahun, berat badan berkisar antara 55-61 kg. Tinggi badan atlet renang berkisar antara  166-171cm  dan  tinggi  badan  atlet  lari berkisar antara 168—173cm. lingkar dada berkisar antara 76-80 cm dan lama latihan atlet renang 1-10 tahun  dan  atlet  lari  1-6  tahun  diliat  dari  lama
Tabel 1 | Instrumen Penggunaan Peak Expiratory Flow (PEF)(16, 17, 18, 19)
No Langkah-langkah Menjelaskan PEFMeter
1  Menginstruksikan subyek meletakkan peak flow meter dengan tegak .
2  Geser penanda pada peak flow meter ke posisi paling bawah (angka 0)
3 Berdiri.  Ambil  napas  dalam- dalam  dan  hembuskan  hingga  udara  habis. Jika subjek dalam keadaan cacat fisik, maka subjek harus duduk dengan tegak.
4  Pegang m outhpiece di depan mulut . Ambil napas dalam sebanyak mungkin dengan mulut terbuka.
5 Tempatkan m outhpiece di mulut dan tutup bibir di sekitar peak flow meter agar tersegel. Jauhkan jari dari penanda. Tiup sekali keras dan cepat. (Menginstruksikan subyek untuk tidak mengibaskan kepala ke bawah, karena hal ini akan membuat hasil pembacaan lebih tinggi)
6  Jangan menyentuh penanda dan tuliskan nomor yang Anda dapatkan.
7 Ulangi dua kali lagi. selalu ulang penanda ke nol setiap kali akan melakuannya. Catat nomor setiap kali setelah penggunan. Angka peak flow adalah yang tertinggi dari pengukuran.
8 Hitung perbandingan nilai terbaik yang pernah dicapai dengan angka yang tertera pada alat tiap kali Pengukuran.
Tabel 2 | Data karakteristik responden
Atlet Umur (tahun) BB (kg) TB (cm) LD (cm) Lama Latihan (tahun) Renang 16-19 55-61 166-171 76-80 1-10 Lari 16-19 55-61 168-173 76-80 1-6
latihan  seluruh  responden  dalam  penelitian  ini sudah terlatih.
Berdasarkan  tabel  3,  PEF  tertinggi  pada  atlet renang  yaitu  600  L/menit dan  PEF terendah  yaitu 490 L/menit dengan rerata PEF yaitu 547 L/menit. PEF tertinggi pada atlet lari yaitu 530 L/menit dan PEF terendah yaitu 410 L/menit dengan rerata 471 L/menit. Hasil tersebut menunjukan nilai PEF atlet renang lebih tinggi dibandingkan atlet lari.
Hasil uji normalitas Kolmogorov-Smirnov adalah 0,655  (>0,05).  Yang  berarti  data  PEF  berdistribusi normal,  sehingga  dapat  dilanjutkan  uji  t independen.
Berdasarkan  tabel  4,  hasil  uji  t  independen  di dapati  p=0,000 (<0,05) yang berarti ada perbedaan
yang  signifikan  antara  nilai  PEF  pada  kelompok renang dan lari.

## Pembahasan
Berdasarkan tabel 2, umur responden berkisar antara  16-19  tahun.  Pemilihan  umur  tersebut karena  rata-rata  dengan  umur  tersebut  nilai  PEF masih  tergolong  tinggi.  Sejak  masa  kanak-kanak kapasitas  paru-paru  bertambah  volumenya  dan akan  mencapai  maksimumnya  pada  usia  19-21 tahun  (21).  Nilai  PEF  dapat  ditingkatkan  dengan melakukan  olahraga.  namun  banyak  penderita asma  merasa  takut  untuk  melakukan  olahraga karena  olahraga  merupakan  salah  satu  pencetus munculnya serangan asma padahal pada dasarnya olahraga  merupakan  sarana  untuk  mengontrol serangan kekambuhan penyakit asma, akan tetapi olahraga  tidak  dilakukan  secara  berlebihan  harus ada porsi yang cukup untuk melakukannya.
Sampel responden yang dipilih laki-laki karena nilai  kapasitas  paru-paru  laki-laki  lebih  besar dibandingkan perempuan, itu dikarenakan aktivitas sehari-hari  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan perempuan  dan  perempuan juga  memiliki  kaliber saluran pernapasan yang lebih kecil dibandingkan dengan  laki-laki,  laki-laki  memiliki  kapasitas inspirasi yang lebih besar, dan kekuatan otot laki- laki  lebih  besar  (22).  Faktor  lainnya  besarnya kapasitas paru-paru dipengaruhi oleh faktor umur, berat badan, tinggi badan dan lingkar dada. Lama latihan  seseorang  juga  sangat  mempengaruhi dalam  hasil  PEF.  Orang  yang  sering  melakukan aktivitas  fisik  yang  rutin  cenderung  akan meningkatkan  kemampuan  otot-otot  pernafasan dan  orang  yang  terlatih  dengan  latihan  fisik,  jika melakukan  kegiatan  mempunyai  kemampuan
Tabel 3 | Nilai PEF Subyek Penelitian Atlet N Tertinggi (L/menit) Terendah (L/menit) Rerata Renang 20 600 490 547 Lari 20 530 410 471
Gambar 1 | Perbandingan rerata nilai PEF pada atlet renang dan lari 547 471 420 440 460 480 500 520 540 560 Renang lari Tabel 4 | Independent Sample T-test
Levene’s Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig T df Sig. (2- tailed) Mean Difference PEF Atlet (L/menit) Equal variances assumed 0.19 0.890 -8.748 38 .000 -75.750 Equal variances not assumed -8.748 37.966 .000 -75.750
untuk  menghisap  udara  lebih  banyak  dan  dalam periode  waktu  yang  lebih  lama,  juga  mampu menghembuskan keluar sisa-sisa pembakaran lebih banyak, sebab otot-otot di sekeliling paru-parunya telah terlatih untuk melakukan kerja lebih banyak (23).  Pendapat  tersebut  juga  didukung  oleh penelitian dari Naftalione, 2018 yang mengatakan orang  yang  melakukan  aktivitas  fisik  secara  rutin dan teratur akan memiliki nilai PEF yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak melakukan aktifitas fisik apapun (24).
Berkurangnya aktivitas fisik dapat menjadi salah satu  faktor  meningkatnya  prevalensi  terjadinya asma.  Salah  satu  indikasi  adanya  penyumbatan pada  saluran  pernafasan  adalah  rendahnya  nilai PEF atau disebut juga PEFR (Peak Expiratory Flow Rate ) yaitu kecepatan hembusan maksimum yang diukur  pada  10  milidetik  pertama  ekspirasi  (25). Peningkatan  nilai  PEF  pada  asma  menunjukkan penurunan  penyumbatan  pada  saluran  nafas dimana  perbaikan  saluran  nafas  dapat  mencegah terjadinya  kekambuhan  yang  ditandai  dengan berbagai gejala asma, terjadinya peningkatan nilai PEF  dan  penurunan  frekuensi  kekambuhan  asma merupakan  indikasi  ringan  atau  beratnya  derajat asma  seseorang.  Latihan  renang  dan  lari  sangat membantu untuk mengurangi kekambuhan asma, karena dengan aktivitas fisik berupa lari dan renang dapat  melatih  seluruh  otot  pernafasan  yang mampu  memperbaiki  kondisi  pasien  asma. Berdasarkan  tabel  2  atlet  renang  memiliki  nilai rerata yang lebih besar dari pada atlet lari. Sesuai dengan pendapat Tortora (2009) yang mengatakan bahwa  latihan  renang  dapat  meningkatkan diameter,  jumlah  mitokondria,  suplai  darah  dan kekuatan  otot  pada  sistem  pernapasan  karena latihan renang merupakan salah satu jenis olaraga aerobik yang dapat merubah serabut otot sehingga dapat  menyebabkan  perubahan  pada  beberapa serabut  “ fast  glycolytic/FG  fiber ”  menjadi “fast oxidative-glycolytic/FOG  fiber hal  tersebut  yang membuat peningkatan terhadap hasil PEF. Latihan renang  lebih  banyak  membutuhkan  energi dibandingkan  dengan  latihan  lain  (lari  atau berjalan) karena latihan renang lebih menekankan pada gerakan kaki dan lengan serta ada kekuatan yang  merintangi  subyek,  yaitu  air  sehingga  fungsi pulmonal  pada  otot-otot  pernapasan  juga  lebih
baik (26). Menurut Wijaya, (2015) olahraga renang dapat dilakukan untuk penyembuhan asma dengan dilakukan 3-4 kali dalam seminggu dilakukan dalam durasi  15-60  menit  setiap  sesi  dan  sebaiknya dimulai dengan pemanasan terlebih dahulu (14).
Hasil  analisis  uji  normalitas  pada  penelitian menunjukkan  bahwa  nilai  p>0,05  sehingga  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  distribusi  rerata  nilai PEF pada atlet renang dan lari berdisribusi normal, sehingga  uji  tersebut  dapat  dilakukan  (27).  Uji  t independen dilakukan untuk mengetahui perbedaan  signifikan  antara  PEF atlet renang  dan atlet lari dan didapatkan nilai p<0,05. Maka ditarik kesimpulan hasil analisis uji t independent bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  rata- rata nilai PEF pada atlet renang dan atlet lari.

## Kesimpulan
Latihan  renang  dan  lari  dapat  meningkatkan nilai Peak  Expiratory  Flow (PEF). Berdasarkan penelitian  nilai  PEF  atlet  renang  dan  atlet  lari terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Nilai  PEF tertinggi terdapat pada pengukuran nilai PEF atlet renang. Tingginya nilai PEF tersebut menunjukkan bahwa  latihan  olahraga  renang  dapat  digunakan sebagai olahraga yang baik bagi penderita asma.
Dalam  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan yang tidak memungkinkan dilakukan menggunakan  jumlah sampel  yang besar berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. mungkin penelitian lebih lanjut perlu dilakukan pengukuran PEF  pada  cabang  olahraga  lain  seperti  olahraga jalan cepat, sepeda, olahraga raket dan senam.

## Bibliografi
1. Sykes,  and  Johnston,  2008.  Etiology  of  Asthma Exacerbations. Online
2. Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular. 2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Asma. p. 10.
3. World  Health  Organization.  2008.  Asthma  Fact Sheets: WHO Library Cataloguin-in-publication Data. Hlm. 57
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. 2013.  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Lap Nas 2013. 2013;1–384.
5. Dinkes, Jateng. 2015. Profil Kesehatan Jawa Tengah tahun 2015, Semarang: Dines Jateng
6. Wahyu C, Pepin N, Hexawan T. 2013. Analisa Faktor- Faktor  Pencetus  Derajat  Serangan  Asma  Pada Penderita  Asma  Di  Puskesmas  Perak  Kabupaten Jombang  Tahun  2013  (  Analysis  Trigger  Factors Degrees Asthma Attack on Public Health Center Perak Jombang District Year 2013 ).
7. Suyono,  S.,  2001.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam, Jilid 2, Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FK – UI, hlm. 21, 22, 23, 27,28, 29, 31, 33, 41.
8. Klinik  Dbfkd.  Pharmaceutical  care.  2006.  Direktorat Bina  Farm  Komunitas  Dan  Klin  Ditjen  Bina Kefarmasian  Dan  Alat  Kesehatan.  Dep  Kesehat 2006.;1–73.
9. Naca Naca. Asthma & Lung Function Tests. 2012;6.
10. Guyton AC HJ. 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: penerbit buku kedoteran EGC;.
11. Yunus,    F.,    Adriskanda,    B.,    Setiawan,    B.  2007. Perbandingan  Nilai  Kapasitas  Difusi    Paru  antara Orang  yang  Terlatih  dan  Tidak  Terlatih.  Jurnal Respirologi   Indonesia;.2 (3). 17, 76, 83.
12. Weiner P, Magadle R, Beckerman M, Weiner M, Berar- Yanay  N.  Comparison  of  Specific  Expiratory, Inspiratory, and Combined Muscle Training Programs in COPD. Chest. 2003;124(4):1357–64. 8. Robert E. Remember: it is your responsibility to keep the ASA informed. :1–3.
13. Septian.  2017.  Metode  terapi  renang  drill  selama  4 minggu bagi penderita asma dan pengaruh terhadap peak Expiratory Flow (PEF). Universitas Kristen Satya Wacana. salatiga;.
14. Wijaya  MK.  2015.  Aktivitas  Fisik  (Olahraga  Pada Penderita  Asma.  Proccedings  Seminar  Nasional FMIPA UNDIKSHA V Tahun 2015; p.336-41.
15. Sharkey,  J.,  Brian.  2003.  Kebugaran  Kesehatan. Grafindo. Jakarta.
16. CQI    Projects    Vol.    1    –    2002.    Healthcare management.   The   Ministry   of   Health, Kingdom of Bahrain.
17. Peak  Flow  Meter  Patient  Education  Handout associated    with    UMHS    Clinical    Care Guideline, University  of  Michigan  Health System, 2010.
18. Asthma  Education  Clinic.  How  to  Use  a Peak Flow Meter. BC Children’s Hospital. 2011.
19. Pongdee  T.  Peak  Flow  Meter.  American Academy of  Allergy,  Asthma  & Immunology (AAAAI). 2013.
20. Santoso Singgih, 2015. SPSS 20. Jakarta: Gramedia.
21. Widi Atmoko. 2011. Prevalens Asma Tidak Terkontrol dan Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kontrol  Asma  di  Poliklinik  Asma  Rumah  Sakit Persahabatan, Jakarta. J Respir Indo Vol. 31, No. 2, April 2011.
22. Manfreda J, Sears MR, Becklake MR, ChanYeung 21. M,  Dimich-Ward  H,  Siersted  HC.  2004.  Geographic and  gendervariability  in  the  prevalence  of  bronchil responsiveness in Canada. Chest 2004; 125: 1657-64.
23. Cooper Kenneth H. 1983. Aerobik.Cetakan kelima.PT. Gramedia. Jakarta.
24. Naftalione.  2018  .Hubungan  Aktivitas  Fisik  dan Obesitas terhadap Peak Expiratory Flow pada Siswa SMAN  1  Candiroto  Temanggung  Jawa  Tengah. Universitas Kristen Satya Wacana; Salatiga.
25. Proverawati,  A.,  &  Widianti,  A.T.  2010.  Senam kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika.
26. Tortora  G.J.,  Derricson  B.H.  2009. Principles  of Anatomy  and  Physiology.1frs.ed. 12. New York: John Wiley and Sons Inc.
27. Dahlan,  S.  2015.  Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan. Jakarta: Epidemiologi Indonesia.