Vol. 6, No. 1, Februari 2023, Hal. 75 – 80 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Kegel Mengurangi Risiko Rupture Perineum Pada Persalinan
Kegel Reduse of Rupture Perineal in Labor
Dwi Yulinda, Nendhi Wahyunia Utami Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta
Article Info
ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 05 Jan 2023 Revised: 12 Jan 2023 Accepted: 22 Jan 2023 Labor may cause physical and psychological trauma due to a tear or rupture of the perineum, which  can occur spontaneously or by an episiotomy. One way that can be done to minimize perineal rupture is by doing routine exercises, namely Kegel movements. Kegels are movements such as holding urine during pregnancy to optimize the pubococcygeal muscles in the perianal area so that the pelvic floor muscles are strong and flex the perineal tissue. This study aimed to  assess  the  effect  of  kegel  on  rupture  perineal  in  labor.  The  research  was conducted on women's pregnancy, divided into two groups. They are the control group with purposive sampling technique; and the treatment group, which was given kegel. Rupture perineal was measured in labor. The analytical method used is Student T-test. Kegel reduced rupture perineal, which was signed on the labor increase in the treatment group compared to the control group at p <0.05. Kegel in pregnancy can minimize the risk of fact rupture of the perineal in labor
Keywords: Kegel, rupture perineal, labor
Persalinan dapat menimbulkan trauma fisik dan psikis akibat robekan atau rupture  perinium  yang  dapat  terjadi  secara  spontan  maupun  dengan tindakan  eposisotomi.  Salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk meminimalisir ruptur perinium adalah dengan melakukan senam rutin yaitu dengan  melakukan  gerakan  kegel.  Kegel  merupakan  gerakan  seperti menahan kencing yang dilakukan selama kehamilan untuk mengoptimalkan otot  pubococcigeaaaa  didaerah  perineal  agar  otot  dasar  panggul  kuat  dan melenturkan  jaringan  perineum.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai pengaruh  kegel  terhadap  rupture  perinium  pada  persalinan.  Penelitian dilakukan  pada  wanita  hamil  yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan  yang  diminta  rutin  melakukan  kegel  dan  kelompok kontrol  dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara  purposive,  masing- masing  kelompok  15  sampel.  Rupture  perineum diukur  dalam  persalinan. Metode  analisis  menggunakan  Student  T-Test.  Kegel  menurunkan  ruptur perinium secara signifikan pada persalinan pada kelompok perlakuan kegel dengan nilai p<0,05.  Kegel pada ibu hamil dapat menurunkan risiko ruptur perinium pada persalinan.
Kata kunci: Kegel, rupture perinium, persalinan
Corresponding Author :
Name : Dwi Yulinda
Afiliate : Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Address  : Jl. Brawijaya Ringroad Barat, Ambarketawang Kec. Gamping Kabupaten Sleman Provinsi D.I Yogyakarta Email : yulindad86@gmail.com

## PENDAHULUAN
Persalianan merupakan proses alamiah yang akan dialami oleh seorang wanita dalam proses  kehidupan  reproduksinya  yang  mungkin  akan  menyebabkan  traumatis.  Rasa  nyeri akibat  kontraksi  yang  dialami  sebelum  dan  selama  pembukaan  serviks  ditimbulkan  oleh adanya  kecemasan  yang  menyebabkan  ketegangan  otot  (Rohani,  2011  ).  Ruptur  perineum merupakan salah satu penyumbang kematian ibu akibat perdarahan. Tahun 2019 jumlah kasus perdarahan 1280. Di DIY terjadi peningkatan yang signifikan angka kematian ibu yaitu dari 40 kasus tahun 2020 menjadi 131 kasus tahun 2021 dengan rincian 80 kasus disebabkan karena Covid-19, sedangkan perdarahan menjadi penyebab ke-3 dengan jumlah 13 kasus (Dinkes DIY, 2021).
Seiring dengan bertambahnya pembukaan serviks maka durasi, frekuesi dan intensitas kontraksi  semakin  kuat.  Kala  I  fase  aktif  merupakan  waktu  yang  menguras  tenaga  bagi  ibu karena aktifitas uterus yang aktif sehingga hampir tidak ada waktu untuk istirahat bagi ibu dari rasa nyeri. Selain itu, proses persalinan dapat menjadi sangat traumatis bagi ibu sampai dengan masa nifas akibat adanya robekan atau rupture perineum yang dapat terjadi secara spontan maupun karena tindakan episiotomy (Simkin, P., 2005; Prawirohardjo. 2007). Adanya rupture perineum  dapat  disebabkan  antara  lain  penggunaan  alat  pada  proses  persalinan  sehingga memerlukan jalan lahir yang lebih lebar, janin terlalu besar, malposisi janin, perineum yang kaku.  Meskipun  tidak  dapat  ditunjukan  dengan  angka,  kejadian  rupture  perineum  pada persalinan  menjadi  hal  yang  penting  karena  dapat  menyebabkan  traumatis  secara  fisik  dan psikis (Rohani, 2011).
Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk meminimalkan rupture uteri antar lain yaitu dengan melakukan exercise rutin. Yoga hamil maupun olah raga ringan bagi ibu hamil. Kegel merupakan salah satu gerakan yang dilakukan pada saat yoga sebagai bentuk exercise yang dapat dilakukan selama kehamilan untuk mengoptimalkan otot pubococsigea di area perianal yaitu agar otot dasar panggul kuat dan melenturkan jaringan perineum, dengan penggabungan teknik lain maka akan lebih optimal (Kusumawati, W., Jayanti, YD., Khrisna, F.,2019; Widianti, 2015; Kristianti, S., Putriyana, Y. 2015; Jaffar, A., et al. 2022)
Berdasarkan hal tersebut, maka penting dilakukan penelitian tentang pengaruh kegel terhadap rupture perrineum pada ibu bersalin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan secara eksperimental dengan Rancangan Acak Lengkap (RAL) menggunakan posttest dengan  kelompok  kontrol  ( Post  Test  Only  Control  Group  Design ). Penelitian  ini  dilakukan  pada  ibu  hamil.  Tempat  penelitian  ini  di  Griya  Arin  PGY  Sleman Yogayakarta pada bulan Oktober-Desember 2022. Jumlah sampel dalam penelitian ini yaitu 30 ibu  hamil  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan  perlakuan.  Teknik sampling yang digunakan Dalam penelitian ini yaitu purposive sampling.
Pada penelitian ini responden dibagi menjadi 2, yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan  yaitu  ibu  hamil  yang  diminta  melakukan  kegel  3  kali/hari  selama  20  detik. Selanjutnya pada ibu saat persalinan diobeservasi rupture perinium, berat badan bayi.  Setelah data terhimpun kemudian dilakukan Analisa data dengan menggunakan student T-test yang
sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  menggunakan  Saphiro-Wilk  dan  uji  homogenitas mengguanakan Levene test.

## HASIL
Pengujian  data  menggunakan  Anova  (p<0,05)  yang  sebelumnya  dilakukan  Uji normalitas  menggunakan  Shapiro  Wilk  dan  uji  homogenitas  menggunakan  Levene  test.  Dan dilanjutkan pengujian LSD.
Analisis  data  dengan  menggunakan  penghitungan  uji  statistik.  Saphiro-Wilk  untuk mengetahui normalitas data (p>0,05), Levene digunakan untuk menentukan homogenitas data (p>0,05). Student t test digunakan untuk mengetahui apakah ada perbedaan antara kelompok perlakuan  dengan  kelompok  kontrol  terhadap  rupture  perineum.  Uji  Kai  Kuadrat  untuk mengetahui  apakah  ada  perbedaan  pada  2  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  didapatkan (p<0,05)  sehingga  disimpulkan  ada  perbedaan  antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan terhadap rupture perinium.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Kontrol Perlakuan n % n % Usia < 20 tahun atau > 35 tahun 20-35 tahun 2 13 13,34 86,67 0 15 0 100 Paritas Primigravida Multigravida 8 7 53,34 46,67 5 10 33,34 66,67 Pendidikan SMA PT 2 13 13,34 86,67 1 14 6,67 93,33 TOTAL 15 100 15 100
Sumber: Data Primer, 2022.
Berdasarkan tabel 1. tentang karakteristik responden maka didapatkan pada kelompok kontrol  berdasarkan  usia  terdapat  13,34%  (2  orang)  ibu  hamil  dengan  usia  kurang  dari  20 tahun, sedangkan pada kelompok perlakuan semua ibu hamil diatas 20 tahun.
Berdasarkan  karakter  paritas  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  53,34% merupakan  primigravida,  sedangkan  pada  kelompok  perlakuan  66,67%  merupakan multigravida.
Tabel 2. Hasil Rupture perineum Hasil Kontrol % Perlakuan % Ruptur perineium Ya Tidak
Derajat luka Derajat 1
Derajat 2 Penyebab rupture Bayi besar Perineum kaku 10 5 8 2 1 9 66,67 33,34 80 20 10 90 5 10 4 1 2 3 33,34 66,67 80 20 40 60 Jumlah 15 15 Sumber: Data Primer, 2022.
Berdasarkan  tabel  2.  didapatkan  dari  masing-masing  kelompok  terdapat  sebanyak 66,67% dari kelompok kontrol yang menagalami rupture perineum, sedangkan pada kelompok perlakuan  sebanyak  33,34%  yang  mengalami  rupture  perineum.  Robekan  perineum merupakan luka yang terjadi selama proses persalinan baik secara spontan maupun tidakan dengan alasan tertentu.
Derajat luka perineum masing-masing kelompok terbanyak yaitu derajat 1, sedangkan berdasarkan penyebab terbanyak pada masing-masing kelompok yaitu akibat perineum kaku. Prawirohardjo  (2007)  menyebutkan  robekan  perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  factor antara lain; keadaan bagian terbawah janin, janin besar, presentasi kepala defleksi, kelainan presentasi.  Faktor  janin  tersebut  merupakan  sesuatu  yang  tidak  dapat  dielakkan  dan  tidak dapat diprediksi oleh tenaga Kesehatan.
Tabel 3. Perbandingan rupture perineum Kelompok Rupture perineum Z-hitung p-value Kontrol 0,8 -2,220 0,01 Perlakuan 0,4
Hasil  perbandingan  rupture  perineum  didapatkan  rata-rata  rupture  perineum kelompok  perlakuan  kegel  yaitu  derajat  1  (0,4)  dan  kelompok  kontrol  derajat  1  (0,8).  Nilai signifikansi kurang dari α = 0,05 (p < 0,05) menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan rata-rata rupture perineum antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan. Rata-rata rupture perineum kelompok perlakuan lebih sedikit dari pada kelompok kontrol. Sehingga dari pengujian  ini  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  kegel  dapat  mengurangi  rupture  perineum secara signifikan.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukan Sebagian besar responden berusia 20-35 tahun, tetapi masih  ditemukan  responden  berusia  kurang  dari  20  tahun.  Menurut  Sukma,  DR.,  Sari,  RDP (2020) wanita yang hamil pada usia kurang dari 20 tahun secara fisiologis organ reproduksi belum berfungsi secara optimal akibatnya akan beirisko mengalami komplikasi saat persalinan yaitu persalinan lama atau macet akibat ukuran kepala janin lebih besar sehingga tidak dapat melewati panggul dan otot perineum juga belum dapat berfungsi secara sempurna sehingga kurang  elastis.  Selain  itu,  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  berisiko  mengalami  persalinan premature lebih tinggi.
Usia kehamilan dianggap berisiko pada usia lebih dari 35 tahun baik untuk kehamilan pertama  maupun  kehamilan  selanjutnya.  Pada  kehamilan  lebih  dari  35  tahun  berisiko mengalami berbagai penyulit  dalam kehamilan dan persalinan seperti diabetes dan hipertensi gestasional, solusio plasenta, prematuritas, plasenta previa. Meskipun pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun memiliki risiko terhadap ibu dan janin, tetapi apabila dilakukan pemeriksaan secara rutin dapat mendeteksi adanya komplikasi ataupun masalah yang terjadi selama kehamilan (Syaifuddin AA. 2008).
Usia juga berhubungan dengan tingkat kematangan secara psikologis, dimana pada usia lebih  dari  20  tahun  dianggap  sudah  dewasa  dan  matang  dalam  mengambil  keputusan.  Usia dewasa  awal  ini  mempunyai  ciri  mampu  menerima  segala  konsekuensi  berkaitan  dengan perubahan  statusnya  dilingkungan  dan  mampu  menyelesaikan  tahapan  perkembangannya (Aritonang, 2016; Syaifuddin AA., 2008; Rohani, 2011).
Hasil penelitian ini menunjukkan Sebagian besar responden merupakan primigravida. Primigravida  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  robekan  /  rupture  perineum. Secara  fisiologis  perineum  merupakan  organ  yang  terdiri  dari  otot,  kulit  dan  jaringan  yang elastis. Maka semakin sering ibu melahirkan, perineum akan semakin elastis.  Akan tetapi dapat juga ditemui perineum yang kaku terutama pada primigravida (Proverawati. 2010; Mehran, 2016).  Hasil penelitian  Anggraini  (2015) menyebutkan  bahwa  laserasi  pada jalan  lahir atau perineum lebih banyak pada primipara yang tidak melakukan kegel.
Kegel  merupakan  suatu  gerakan  membuat  peregangan  dan  memngaktifkan  otot  di daerah perineum sehingga meningkatkan aliran darah membuat peningakatan produksi ATP untuk  mengembalikan  ion  Ca++  untuk  kembali  ke  sarkoplasma  reticulum melalui  transport aktif. Pada akhirnya troponin dan tropomyosin aktif Kembali untuk menghambat reaksi anti- miosin sehingga otot dalam keadaan relax dan tidak mudah terjadi trauma (Abdelhakim, AM., et.al, 2020; Horneman, A. and K, 2016).
Rupture perineum yang tidak mendapatkan perhatian akan menyebabkan komplikasi serius dalam persalinan dan nifas. Perubahan panggul terjadi secara cepat karena tekanan oleh bagian  terbawah  janin  terutama  kepala.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  Penelitian Kristianti, S., Putriyana, Y (2015) yang menyebutkan tidak ada hubungan kegel yang dilakukan 5 kali dalam sehari pada ibu hamil primigravida TM III terhadap derajat robekan perineum pada  persalinan  normal.  Proses  persalinan  yang  terlalu  cepat  misalnya  defleksi  kepala  bayi yang  terlalu  dini  menyebabkan  robekan  pada  perineum.  Sehingga  untuk  meminimalisir rupture perineum bukan hanya dilakaukan selama proses persalinan oleh tenaga kesehatan saja,  tetapi perlu ada  keterlibatan  ibu sejak kehamilan  karena dapat  menyebabakan  trauma fisik  dan  psikis  seumur  hidup  untuk  seorang  wanita.  Selain  itu  penyebab  adanya  rupture perineum yaitu kondisi bayi besar.
Kegel  bukan  hanya  membantu  mengurangi  trauma  pada  saat  persalinan,  tetapi  juga dapat mengurangi keluhan yang terjadi pada masa nifas (Donmez, 2015; Emery dan Ismail., 2016;  Rahayu,  S.,  Sumarni,  S.,  Umaroh.,  2015).  Misalnya  untuk  mempercepat  penyembukan luka  perineum.  Menurut  hasil  penelitian  Antini,  A.,  Trisnawati,  I.,  Darwanty,  J.  (2016) mendapatkan hasil yang bermakna antara senam kegel dengan lamanya waktu penyembuhan luka perineum pada ibu primipara yang menagalami rupture derajat 2.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  reproduksi sehat  20-35  tahun,  merupakan  primigravida,  dengan  tingkat  pendidikan  perguruan  tinggi. Terdapat pengaruh kegel terhadap risiko rupture perineum.
Saran  sebaiknya  kegel  dilakukan  sejak  awal  usia  kehamilan  sehingga  dapat  secara maksimal dapat meminimalisir rupture perineum, selain itu perlunya identifikasi riwayat bayi besar pada kehamilan sebelumnya maupun riwayat di keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdel Hakim, AM., et.al. (2020). Antenatal Perineal Massage for Reducing Perineal Trauma and Postpartum Morbidities: a systematic review and meeta-analysis ofrandomized controlled trial. International Urogynecology Journal. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04302-8
Anggraini. (2015). Hubungan Pijat Perineum dengan Robekan Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin Primipara di BPM Kecamatan Metro Selatan Kota Metro. Jurnal Kesehatan , VI, 155 – 159
Antini,  A.,  Trisnawati,  I.,  Darwanty,  J  (2016).  Efektivitas  senam  kegel  terhadap  Waktu Penyembuhan  Luka  Perineum  Pada  Ibu Post-Partum Normal. Jurnal  Penelitian  Suara Forikes , VII (4): 212-216
Aritonang. (2016). No TitleGambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Robekan Perineum  Pada  Persalinan  Kala  II  di  wilayah  kerja  puskesmas  (Widianti,  2015)  (Widya Kusumawati, 2019)S Simapang Empat Kabupaten Asahan. Maternal Neonatal , 12, 35 – 42. Donmez. (2015). Effects of Perineal Massage and Kegel Exercises on the Integrity of Postnatal Perine. Health . 7, 495 – 505.
Dinkes DIY. (2021). Profil Kesehatan D.I Yogyakarta Tahun 2021. Yogyakarta: Dinkes Emery dan Ismail. (2016). Patient Awareness and Acceptability of Antenatal Perineal Massage. Obstetri Gynaecology, 33, 839 – 843.
Horneman, A. and K. (2016). Advanced Age a risk factor for Higher Grade Perineal Lacerations during delivery in Nulliparous Women. Arch Gynecology Obstetry, 281, 59 – 64.
Kusumawati,  W.,  Jayanti,  YD.,  Khrisna,  F.  (2019).  Bugar  Dengan  Senam  Hamil.  Sidoarjo: Zifatama Jawara
Mehran. (2016). Reducing perineal trauma through perineal massage with vaseline in second stage of labour. Arch Gynecol Obstet. DOI 10.1007/s00404-011-1919-5
Rahayu, S., Sumarni, S., Umaroh. (2015). Perbedaan Hasil Masase Perineum dan Kegel Exercise terhadap Pencegahan Robekan Perineum pada Persalinan di Bidan. Jurnal Riset Kesehatan, 4 (2): 728-733
Simkin, P. (2015). Buku Saku Persalinan . Jakarta: EGC.
Widianti. (2015). Senam Kesehatan . Yogyakarta: Nuha medika
Prawirohardjo.  2007. Ilmu  Kebianan  Edisi 3.  Jakarta;  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiroharjo
Proverawati.  2010. Senam  Kesehatan  Aplikasi  Senam  Untuk  Kesehatan .  Yogyakarta:  Nuha Medika
Kristianti, S., Putriyana, Y. 2015. Hubngan Senam Kegel Pada Ibu Hamil Primigravida TM III Terhdapa Derajat Robekan Perineum di Wilayah Puskesmas Pembantu Bandar Kidul Kota Kediri. Jurnal Ilmu Kesehatan . 3 (2): 91-98
Jaffar, A., et al. 2022. Feasibility and Usability of Kegel Exercise Pregnancy Training App (KEPT App) among Pregnant Women with Urinary Incontinence. Inte. J. Environ. Res. Public health . (19):2-11
Sukma, DR., Sari, RDP (2020). Pengaruh Faktor Usia Ibu hamil Terhadap Jensi Persalinan di RSUD DR. H. Abdul Moelok. Majority . 9(2):1-5
Rohani. 2011. Asuhan kebidanan pada masa persalinan . Jakarta: Salemba Medika
Syaifuddin AA. 2008. Panduan lengkap kehamilan, persalinan, dan perawatan bayi . Yogyakarta: Diglossia media