## EVALUASI TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT HIPERTENSI PADA PASIEN PROGRAM RUJUK BALIK DI APOTEK MITRA BANJARMASIN
Novia Ariani * , Noverda Ayuchecaria Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
*Email: noviaariani91@gmail.com
Artikel diterima: 21 Agustus 2019; Disetujui: 11 Oktober 2019

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  faktor  utama  penyakit  kardiovaskuler  dan  penyebab kematian  tertinggi  di  Indonesia.  Tingkat  kematian  akibat  hipertensi  di  Asia Tenggara  sekitar  1,5  juta/tahun.  Di  Indonesia  berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun 2018  adalah  sebesar  34,1%  dengan  prevalensi  tertinggi  di  Kalimantan  Selatan 44,1%.  Tingkat  kepatuhan  minum  obat  merupakan  salah  satu  tolak  ukur  dalam keberhasilan  terapi  obat  anti  hipertensi  dan  dapat  digunakan  untuk  menentukan metode  intervensi  yang  paling  tepat  digunakan  dalam  meningkatkan  kepatuhan minum  obat  pasien  serta  mengetahui  efektivitas  terapi  hipertensi  yang  sedang dijalani pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum  obat  antihipertensi  pada  pasien  Program  Rujuk  Balik  di  Apotek  Mitra Banjarmasin.
Jenis  penelitian  adalah  non  eksperimental  yang  bersifat  prospektif observasional  dengan  penyajian  data  secara  deskriptif.  Penelitian  dilakukan  di Apotek Mitra Banjarmasin pada bulan Februari – Maret 2019 dengan pengambilan sampel menggunakan metode sampel jenuh dari 163 populasi. Pengumpulan data dilakukan  dengan  pengisian  lembar  kuisioner  kepatuhan Medication  Adherence Report  Scale (MARS).  Pengolahan  data  diolah  dalam  bentuk  rekapitulasi excel. Analisis  data  menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi  sederhana  yang dikelompokkan menjadi tingkat kepatuhan tinggi, sedang dan rendah.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  163  responden  yang  digunakan pada  penelitian  ini  yang  memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi  adalah  sebanyak  45 responden  (27,61%)  dan  tingkat  kepatuhan  sedang  sebanyak  118  responden (72,39%). Kesimpulan pada penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan minum  obat  antihipertensi  pasien  Program  Rujuk  Balik  di  Apotek  Mitra Banjarmasin adalah Sedang.
Kata kunci : Kepatuhan Minum Obat, Hipertensi, Apotek, MARS

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  major  factor  causing  cardiovascular  disease  and  the highest cause of death in Indonesia. Mortality due to hypertension in Southeast Asia is  around  1.5  million/year.  In  Indonesia  based  on  2018  Riskesdas  amounted  to 34.1%,  with  the  highest  prevalence  in  South  Kalimantan  44.1%.  The  level  of adherence  to  taking  medication  is  one  of  the  benchmarks  in  the  success  of
antihypertensive drug therapy and can be used to determine the most appropriate intervention method used in increasing adherence to taking a patient's medication and knowing the effectiveness of hypertension therapy that is being undertaken by the patient. The purpose of this study was to determine the level of adherence to taking  the  antihypertensive  medication  in  the  patient's  Program  Rujuk  Balik  in Mitra Banjarmasin Pharmacy.
This  type  of  research  is  a  non-experimental  prospective  observational  with the  presentation  of  data  descriptively.  The  study  was  conducted  at  the  Mitra Banjarmasin  Pharmacy  in  February  to  March  2019  with  sampling  using  the saturated sample method of 163 populations. Data collection is done by completing the Medication Adherence Report Scale ( MARS) compliance questionnaire sheets. Data processing is processed in the form of an excel recapitulation. Data analysis uses simple frequency distribution tables which are grouped into high, medium and low levels of compliance.
The results showed that of the 163 respondents used in this study who had a high level of adherence were 45 respondents (27.61%) and the moderate level of adherence was 118 respondents (72.39%). The conclusions in this study indicate that the level of adherence to taking antihypertensive drugs in patient's Program Rujuk Balik in Mitra Banjarmasin Pharmacy is moderate.
Keywords : Medication adherence , Hypertension, Pharmacy, MARS

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah kondisi
dimana  terjadi  peningkatan  tekanan darah  melebihi  normal  baik  sistolik maupun  diastolik  ≥  140/90  mmHg secara  kronis  (James et  al .,  2014).
Faktor utama penyakit kardiovaskuler penyebab  kematian  tertinggi  di Indonesia  (Alfian,  2014;  Nuraini, 2015). Bila tidak dideteksi sejak dini dan ditangani dengan tepat hipertensi mengakibatkan  gagal  ginjal,  gagal jantung, stroke dan  kematian  (James et al ., 2014).
Data  WHO  ( World  Health Organizing )  menunjukkan  penderita
hipertensi  di  dunia  sekitar  1  miliyar dan  diperkirakan  terus  meningkat hingga tahun 2025  sekitar 1,6 milyar atau  29%  (WHO,  2015).  Tingkat kematian  akibat  hipertensi  di  Asia Tenggara  sekitar  1,5  juta/tahun (Kemenkes  RI,  2017)  sedangkan  di Indonesia  berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018 sekitar  34,1%,  dengan  prevalensi tertinggi Kalimantan Selatan (44,1%) (Kemenkes RI, 2018).
Hipertensi  salah  satu  penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan, hanya dapat dikontrol dan membutuhkan  pengobatan  dalam
jangka panjang bahkan seumur hidup sehingga diperlukan kepatuhan pasien terhadap pengobatan hipertensi (Kemenkes  RI,  2013).  Kepatuhan pasien  merupakan  faktor  penentu keberhasilan terapi hipertensi dengan hasil  terkontrolnya  tekanan  darah (Susanto et al ., 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Alfian (2015) di Banjarmasin menunjukkan bahwa kepatuhan minum obat pasien masih didominasi oleh tingkat kepatuhan rendah dengan persentase sebesar 42,7%, selanjutnya tingkat kepatuhan sedang 39,1%, dan tingkat  kepatuhan  tinggi  18,2%. Tingkat kepatuhan minum obat perlu diketahui sebagai tolak ukur keberhasilan terapi obat anti hipertensi  dan  menentukan  metode intervensi  yang  paling  tepat  untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pasien  (Alhalaiqa et  al, 2012)  serta mengetahui efektivitas terapi hipertensi  yang  sedang  dijalani. Ketidakpatuhan penyebab utama kegagalan pengobatan hipertensi dan   faktor  resiko  kardiovaskuler (Darnindro  &  Sarwono,  2017)  serta faktor penghambat pengontrolan tekanan darah (Ariyani dkk., 2018).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  non eksperimental yang bersifat prospektif observasional dengan penyajian  data  secara  deskriptif. Penelitian dilakukan di Apotek Mitra Banjarmasin  pada  bulan  Februari sampai  Maret  2019  sesuai  waktu pelayanan resep pasien PRB. Populasi pada  penelitian  adalah  pasien  PRB yang  mengambil  obat  hipertensi  di Apotek Mitra
Banjarmasin,
sedangkan  sampel  pada  penelitian adalah  semua  anggota  populasi  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Metode pengambilan
sampel menggunakan teknik sampling  jenuh  yaitu  semua  anggota populasi  digunakan  sebagai  sampel penelitian.  Jumlah  sampel  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah 163 responden.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Kuesioner MARS  untuk  mengukur  tingkat kepatuhan  minum  obat  yang  telah dinyatakan valid dan reliabel digunakan  di  Indonesia  (Alfian  & Putra, 2017). Pengolahan data diolah menjadi  bentuk  rekapitulasi  dalam microsoft excel. Analisis data
menggunakan tabel distribusi frekuensi sederhana yang dikelompokkan menjadi tingkat
kepatuhan tinggi, sedang dan rendah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik responden digunakan betujuan untuk menunjukkan macam-macam karakteristik pasien PRB yang
mengambil obat antihipertensi terbanyak di Apotek Mitra
Banjarmasin  yang  digunakan  pada penelitian.  Karakteristik  responden yang  diteliti  mencakup  antara  lain jenis  kelamin,  usia,  pendidikan, pekerjaan dan lama menderita hipertensi. Data karakteristik responden penelitian ini tersaji dalam Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Parameter n = 163 Persentase (%) Usia (tahun) 26 – 35 3 1,84 36 – 45 23 14,11 46 – 55 43 26,38 56 – 65 70 42,94 > 65 24 14,72 Jenis Kelamin Laki – laki 71 43,56 Perempuan 92 56,44 Pendidikan SD 28 17,18 SLTP 26 15,95 SLTA 65 39,88 D3 4 2,45 Sarjana 40 24,54 Pekerjaan PNS 12 7,36 Swasta 24 14,72 Wiraswasta 34 20,86 Tidak Bekerja 93 57,06 Lama Menderita Hipertensi < 6 bulan 37 22,70 > 6 bulan 126 77,30
Pada  Tabel  1  dapat  terlihat responden  pada  penelitian  ini  lebih banyak  berusia  56  –  65  tahun (42,94%).  Hal  ini  sesuai  dengan perubahan  fisiologi  dan  penurunan fungsi organ tubuh. Perubahan fisiologi  berupa  penebalan  dinding
arteri akibat penumpukan zat kolagen lapisan  otot  yang  menyebabkan penyempitan dan kekakuan pembuluh darah (Louisa dkk., 2018). Penurunan fungsi  organ  tubuh  akibat  proses penuaan  (kerusakan  sel  –  sel) menurunkan produksi hormon, enzim
dan  zat  –  zat  yang  diperlukan  tubuh (Maulidia, 2014).
Jenis kelamin yang lebih banyak  adalah  perempuan  (56,44%) hal  ini  disebabkan  karena  kondisi hormonal perempuan lebih kompleks (Ariyani  dkk.,  2018).  Pada  kondisi menopouse dapat  terjadi  perubahan hormonal  yang  berupa  penurunan jumlah  estrogen  dan  androgen  yang dapat memicu pelepasan renin sehingga meningkatkan tekanan
darah.  Dari  segi  pendidikan  lebih banyak berpendidikan SLTA (39,88%). Tingkat pendidikan
berbanding lurus dengan pemahaman pasien  (Setyorogo  &  Trisnawati, 2013),  dimana  tingkat  pendidikan dapat mempengaruhi kemampuan dan pengetahuan seseorang dalam menerapkan  perilaku  hidup  sehat terutama dalam pencegahan
hipertensi (Puspita, 2016).
Pada  tabel  juga  terlihat  jumlah responden  yang  tidak  bekerja  adalah
sebesar 57,06% hal ini menyebabkan kurangnya  aktivitas  fisik  (Livana dkk.,  2018).  Individu  yang  kurang aktifitas  akan  terjadi  peningkatan berat badan sehingga semakin beresiko terkena hipertensi 30 – 50% (Maulidia,  2014).  Responden  yang menderita  hipertensi  lebih  dari  6 bulan adalah sebesar 77,30%. Lamanya waktu menderita hipertensi dapat mempengaruhi seseorang dalam  menerima  dan  menyikapi penyakit  yang  diderita.  Hal  ini disebabkan  dalam  rentang  waktu tersebut  pasien  mengalami  keluhan fisik  dan  psikis  akibat  penyakit hipertensi  (Livana  dkk.,  2018)  dan didukung keinginan sebagian responden  responden  agar  tekanan darahnya terkontrol.

## Klasifikasi  Obat  Antihipertensi Responden
Data penggunaan obat
hipertensi  responden  penelitian  ini disajikan dalam Tabel 2. Tabel 2. Klasifikasi Obat Hipertensi Responden Terapi Hipertensi Obat Hipertensi Tunggal Kombinasi Total Tanpa Komplikasi 35 33 68 Dengan Komplikasi 41 54 95 Total 76 87 163
Terapi hipertensi tanpa komplikasi lebih banyak menggunakan obat hipertensi tunggal.  Pemilih  obat  hipertensi tunggal  lebih  efektif  menurunkan tekanan  darah  karena  pasien  tidak bosan  minum  obat  hipertensi  setiap hari  (Aulia,  2018)  dan  merupakan pilhan  utama  dalam  terapi  hipertensi tanpa komplikasi. Pada terapi hipertensi  dengan  komplikasi  lebih banyak menggunakan obat hipertensi kombinasi.  Hal  ini  disebabkan  obat hipertensi  kombinasi  efektif  pada
pasien yang tidak memberikan respon pada  monoterapi.  Terapi  kombinasi rasional  bila  pemilihan  kombinasi  2 obat  menurunkan  tekanan  darah adiktif  dengan  tolerabilitas  baik (Laurence et al. , 2008).
Klasifikasi Tekanan Darah Responden Klasifikasi tekanan darah
berdasarkan JNC VIII adalah normal, pre–hipertensi,  hipetensi stage 1  dan hipertensi stage  2 yang  dapat  dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Klasifikasi Tekanan Darah Responden
Tekanan Darah n = 163 Persentase (%) Normal (Terkontrol) 9 5,52 Pre – hipertensi 66 40,49 Hipertensi Stage 1 72 44,17 Hipertensi Stage 2 16 9,82 Pasien  yang  memiliki  tekanan darah  di  atas  120/80  mmHg  maka diperlukan terapi obat untuk mencegah terjadinya kerusakan organ karena semakin tinggi tingkat hipertensi dapat menyebabkan
terjadinya  komplikasi.  Responden
dengan tekanan darah normal merupakan  pasien  yang  berhasil menjalani terapi dengan
kemungkinan  terkecil  mengalami
kerusakan  organ  tubuh.  Bila  pasien dapat  menurunkan  tekanan  darah maka dokter akan mengurangi jumlah dan  dosis  obat  yang  harus  diminum (James et al ., 2014).
Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat

## Responden
Hasil  pengukuran  kuesioner MARS tingkat kepatuhan minum obat dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Responden
Tingkat Kepatuhan Minum Obat n = 163 Persentase (%) Tinggi 45 27,61 Sedang 118 72,39 Rendah 0 0 Tingkat kepatuhan minum obat antihipertensi  yang  tertinggi  adalah kategori  sedang  dengan  jumlah  118 responden (72,39%). Hal ini menunjukkan  masih  banyak  yang belum  patuh  minum  obat  hipertensi dan  membutuhkan  intervensi  untuk meningkatkan  kepatuhan.  Kepatuhan pasien merupakan faktor utama dalam penentu  keberhasilan  terapi  (Febrina dkk.,  2014).  Kepatuhan  terhadap pengobatan diartikan sebagai perilaku pasien  menggunakan  obat  yang mengikuti  semua  aturan  dan  nasehat yang  dianjurkan  oleh  tenaga  medis (Ariyani  dkk.,  2018).  Penelitian  ini
sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  diPuskesmas  Pekauman Banjarmasin  dengan  jumlah  sampel 206  responden  menunjukkan  bahwa Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien    Hipertensi    didominasi  oleh kategori  tingkat  pengetahuan  sedang sebesar 45,14% (Ayuchecaria, Khairah, & Feteriyani, 2018).
Tingkat  Kepatuhan  Berdasarkan Butir Pertanyaan Kuisioner Mars
Tingkat kepatuhan minum obat hipertensi  responden  berdasarkan butir  pertanyaan  kuesioner  MARS tersaji dalam tabel sebagai berikut:
Tabel 5. Tingkat Kepatuhan Minum Obat Berdasarkan Butir Pertanyaan
Kuesioner MARS Pertanyaan Jawaban Pernyataan Responden Total Selalu Sering Kadang - kadang Jarang Tidak Pernah 1 5 12 38 42 66 163 2 0 0 5 20 138 163 3 1 3 28 39 92 163 4 0 0 10 18 135 163 5 0 2 7 15 139 163 Berdasarkan  butir  pertanyaan
kuesioner  MARS  maka  mayoritas tingkat  kepatuhan  responden  sedang dengan  pilihan  pernyataan  terbanyak
tidak
pernah, sedangkan
ketidakpatuhan  responden  penelitian ini  termasuk  ketidakpatuhan  yang disengaja.  Hipertensi  memerlukan
pengobatan  seumur  hidup  maka dukungan  sosial  sangat  diperlukan dalam  menjalani  pengobatan.  Pasien
hipertensi dengan
dukungan
keluarga/peran tenaga kesehatan rendah beresiko tidak patuh menjalani pengobatan  3  kali  pasien  dengan dukungan keluarga/peran tenaga kesehatan tinggi (Puspita, 2016).
Dukungan keluarga berupa sikap,  tindakan  dan  penerimaan terhadap  penderita  hipertensi  dapat mempengaruhi kepatuhan dalam
menjalani pengobatan (Puspita, 2016). Peran keluarga sebagai
motivator,  semakin  tinggi  dapat memotivasi seseorang semakin patuh
dalam menjalani
pengobatan
(Friedman,  2010).  Motivasi  tinggi terbentuk  karena  adanya  hubungan antara dorongan, tujuan dan kebutuhan  pasien  hipertensi  untuk sembuh.  Peran  petugas  kesehatan adalah  sebagai  pemberi  konseling kesehatan (Puspita, 2016). Dukungan petugas  kesehatan  berupa  sosialisasi, penyuluhan kesehatan dan pemberian brosur  tentang  penyakit  hipertensi dan  pentingnya  pengobatan  teratur pasien  hipertensi  (Ekarini,  2012). Pemberian  informasi  obat  yang
diberikan secara positif dapat meningkatkan kepatuhan minum obat dalam menurunkan tekanan darah.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  163  responden menunjukkan tingkat kepatuhan tinggi sebanyak 45 responden (27,61%)  dan  tingkat  kepatuhan sedang  sebanyak  118  responden (72,39%). Kesimpulan pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa secara  umum  tingkat  kepatuhan minum  obat  antihipertensi  pasien Program Rujuk Balik di Apotek Mitra Banjarmasin adalah sedang.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  R.,  2014,  Layanan  Pesan
Singkat Pengingat untuk Meningkatkan  Kepatuhan  dan Menurunkan  Tekanan  Darah
Pasien  Hipertensi  Di  RSUD. Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin, Media  Farmasi ,
Vol.11 No.2
Alfian, R., dan Aditya M. P. P., 2017,
Uji  Validitas  dan  Reliabilitas Kuesioner Medication Adherence Report Scale (MARS) terhadap Pasien Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmiah  Ibnu  Sina ,  2(2),  176– 183.
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Alfian,  R.,  2015,  Korelasi  Antara Kepatuhan Minum Obat dengan
Kadar Gula  Darah pada  Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal
Pharmascience ,  Vol  2,  No.  2,
hal: 15 – 23 Alhalaiqa, F., Deane K. H., Nawafleh A., Clark A., and Gray R., 2012, Adherence Therapy for Medication Non-compliant Patients  with  Hypertension:  A Randomised  Controlled  Trial, Journal of Human Hypertension , 26(2), 117–126. Ariyani,  H.,  Dedi  H.,  dan  Anita  L., 2018, Kepatuhan Pasien Hipertensi  Setelah  Pemberian Pill Card di RS X Banjarmasin, Jurnal Current Pharmaceutical
Sciences , 1(2), 81–88
Ayuchecaria, N., Siti K. N., dan Rina
F.,  2018,  Tingkat  Kepatuhan Minum  Obat  Pasien Hipertensi di Puskesmas Pekauman Banjarmasin, Jurnal Insan Farmasi  Indonesia ,  1(2),  234–
242.
Ekarini, D., 2012, Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Tingkat Kepatuhan  Klien  Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Gondangrejo Karanganyar, Jurnal KESMADASKA , 3(1). Friedman,  M.,  2010,  Buku  Ajar Keperawatan  Keluarga :  Riset,
Teori  dan  Praktek.  Jakarta :
EGC , Edisi 5
James, P. A., Oparil S., Carter B. L., Cushman  W.  C.,  Dennison- Himmelfarb C., Handler J., and Ortiz E., 2014, Evidence-Based
Guideline  for  the  Management of  High  Blood  Pressure  in Adults :  Report from  the Panel Member Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC 8), Journal  America  Medical Association , 2(1), 507. Kemenkes RI., 2013, Hasil
RisKesDas  2013 ,  Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI.,  2017, Data  dan Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia  2016, Kementerian Kesehatan RI, 100.
Kemenkes  RI.,  2018, Hasil  Utama RisKesDas  2018 ,  Kementerian Kesehatan RI, 134(4), 635–646.
Laurence,  L.  B.,  Lazo  J.  R.,  and Parker K. L., 2008, Goodman & Gilma's. Manual Pharmacology and Therapeutics. 7 th Edition, McGraw Hill, 546–560.
Livana,  P.  H.,  Indah  P.  S.,  dan Hermanto,  2018,  Gambaran Tingkat Depresi Pasien Diabetes Mellitus di Kabupaten Kendal, Jurnal Kesehatan Poltekkes  Ternate, 11(2),  48–
57. Louisa,  M.,  Sulistiyani,  dan  Tri  J., 2018,  Hubungan  Penggunaan Pestisida dengan Kejadian
Hipertensi  pada  Petani  Padi  di Desa  Gringsing  Kecamatan Gringsing  Kabupaten  Batang,
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, 6(1), 654–661.
Maulidia,  D.  F.,  2014,  'Hubungan
Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan  Minum  Obat  pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah  Ciputat  tahun  2014', Skripsi , 1–121.
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Nuraini,  B.,  2015,  Risk  Factors  of Hypertension, Jurnal  Majority
Faculty of Medicine, University of Lampung Abstract , 4(5), 10–
19. Novian,  A.,  2013,  'Faktor  yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diit Pasien Hipertensi', Skripsi , 3(3), 1–9. Puspita, E., 2016, 'Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi dalam  Menjalani  Pengobatan (Studi  Kasus  di  Puskesmas
Gunungpati  Kota  Semarang)',
Skripsi , 58(2000–2015), 1–170.
Setyorogo,  S.,  dan  Trisnawati  S.,
2013,  Faktor  Resiko  Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan ,
5(1), 6–11. Susanto,  Y.,  Alfian,  R.,  Riana,  R., Rusmana,  I.,  2017,  Pengaruh Layanan Pesan Singkat Pengingat Terhadap Kepatuhan Konsumsi Obat Pasien Dm Tipe 2 Di Puskesmas Melati Kabupaten Kapuas, Jurnal Ilmiah Manuntung , Vol.3 No.1
WHO,  2015,  A  Global  Brief  on Hypertension :  Silent  Killer, Global  Public  Health  Crisis,
Journal Artikel , 9.