## JIUBJ

## Pengaruh Kontrasepsi Hormonal Pada Jaringan Periodontal: Telaah Literatur Sistematis dan Meta Analisis

## Karin Tika Fitria*, Mira Sri Gumilar, Yesi Nurmawi
Jurusan Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Jambi *Correspondence email: karintika.fitria@poltekkesjambi.ac.id
Abstrak. Kesehatan jaringan periodontal atau penyangga gigi sangat dipengaruhi oleh kondisi horminal seseorang. Pada Wanita pengguna  usia  subur,  kontrasepsi  hormonal  sering  menjadi  pilihan  baik  per  oral,  secara  disuntik  maupun  ditanam  implant. Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis  pengaruh kontrasepsi  hormonal pada  jaringan periodontal. Naskah  berkaitan  dengan pengaruh kontrasepsi hormonal dengan kesehatan periodontal dengan beberapa indicator diantaranya kehilangan perlekatan gus i (LoA), indeks gingiva (GI) serta kedalaman poket (PD). Tiga penelaah  melakukan review secara sistematis  mengikuto protocol PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis ) sehingga mendapatkan 9 artikel yang memenuhi kriteria.  Analisa statistik untuk  mendapatkan size effect dilakukan secara model random effect dengan bantuan software Revman 5.3.  Hasil  meta  analisis  menunjukkan  kontrasepsi  hormonal  memberikan size  effect yang  besar  terhadap  kedalaman  poket (SMD=2.16;  CI=0.79,  3.3;  I2=  98%)  serta  terhadap  indeks  gingiva  (SMD=4.37;  CI=0.75,7.99;  I2=99%).  Begitu  pula  terhadap kehilangan  perlekatan  gingiva  (SMD=1.25;  CI=0.42,2.08;  I2=98%),  Dapat  disimpulkan  pada  penelitian  ini  bahwa  penggunaan kontrasepsi hormonal memiliki pengaruh bagi kesehatan periodontal.
Kata kunci : indeks gingiva (GI); kedalaman poket (PD); kehilangan perlekatan gigivi (LOA); kontrasepsi hormonal; periodontal
Abstract. The health of periodontal tissue or tooth support is strongly influenced by a person's hormonal condition. In women of childbearing age, hormonal contraception is often an option, either orally, injected, or implanted. This study aims to analyze the effect  of  hormonal  contraception  on  periodontal  tissue.  The  manuscript  deals  with  the  effect  of  hormonal  contraception  on periodontal  health  with several  indicators including  loss of gum attachment  (LoA), gingival index (GI), and pocket  depth  (PD). The three reviewers conducted a systematic review following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) protocol to obtain 9 articles that met the criteria. Statistical analysis to obtain the effect size was carried out using a random effect model with the help of Revman 5.3 software. The results of the meta-analysis showed that hormonal contraception provided  a  large  size  effect  on  pocket  depth  (SMD=2.16;  CI=0.79,  3.3;  I2=98%)  and  on  the  gingival  index  (SMD=4.37; CI=0.75,7.99; I2=99%) . Likewise for  loss of attachment (SMD = 1.25; CI = 0.42.2.08; I2 = 98%), It can be concluded in this study that the use of hormonal contraception has an influence on periodontal health.
Keywords: Gingival index (GI); hormonal contraception; loss of attachment (LOA); periodontal; pocket depth (PD)

## PENDAHULUAN
Keluarga  Berencana  merupakan  program  yang diselenggarakan  pemerintah  yang  dilaksanakan  untuk membantu  calon  pasangan  atau  pasangan  suami  istri dalam  mengambil  keputusan  dan  mewujudkan  hak reproduksi  secara  bertanggung  jawab.  Salah  satu kebijakan keluarga berencana adalah mengatur kehamilan  yang  diinginkan.  Pengaturan  kehamilan diselengarakan melalui pelayanan kontrasepsi, dalam hal ini  pemerintah  pusat  dan  daerah  wajib  meningkatkan akses  pelayanan  kontrasepsi  dengan  cara  menyediakan metode  kontrasepsi  sesuai  dengan  pilihan  pasangan suami  istri  dengan  mempertimbangkan  usia,  paritas, jumlah  anak,  kondisi  kesehatan,  dan  norma  agama (BKKBN, 2009). Kontrasepsi berdasarkan komposisinya terdiri  dari  kontrasepsi  hormonal  dan  kontrasepsi  non hormonal. Jenis kontrasepsi hormonal pilihan terdiri dari progestin  dan  kombinasi  yang  terdiri  dari  progestin  dan esteregon.  Jenis  pilihan  metode  kontrasepsi  non hormonal  yaitu,  kontrasepsi  mantap,  AKDR,  kondom, dan  metode  amenoroe  laktasi.  Pemberian  Kontrasepsi hormonal  Progestin  dapat  diberikan  melalui  pil,  injeksi,
dan implan. Pemberian  kontrasepsi hormonal kombinasi melalui pil dan injeksi (BKKBN, 2017).
Di  Indonesia,  pilihan  kontrasepsi  yang  paling banyak  digunakan  adalah  kontrasepsi  hormonal. Sebanyak 84,39 % memilih kontrasepsi tersebut dengan pemilihan  kontrasepsi  implant  sebanyak  9,23  %,  Suntik sebanyak  48,56  %,  dan  pil  sebanyak  26,6  %  (Pusdatin, 2013).  Banyak  Wanita  yang  merasa  ragu  menggunakan kontrasepsi  hormonal  karena  menghawatirkan  adaya efek  samping.(Yuliarti,  Ismed  and  Turyani,  2022)  Efek samping  yang  dapat  terjadi  ketika  menggunakan kontrasepsi  hormonal  antara  lain  perubahan  pola  haid (haid jadi sedikit/pendek, tidak teratur, haid jarang, atau tidak  haid),  sakit  kepala,  pusing,  mual,  nyeri  payudara, perubahan  berat  badan,  perubahan  mood  (suasana  hati), munculnya  jerawat,  peningkatan  tekanan  darah,  dan menurunya  gairah  seksual  (BKKBN,  2019). Selain  efek samping  tersebut,  beberapa  penelitian  menunjukan adanya  pengaruh  kontrasepsi  hormonal  terhadap periodontitis. Penggunaan kontrasepsi hormonal menyebabkan inflamasi pada gingiva sehingga menyebabkan  terjadinya  periodontitis  (Syamila,  2016;
Karin  Tika  Fitria  et  al.,  Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  Pada  Jaringan  Periodontal:  Telaah  Literatur  Sistematis  dan  Meta Analisis
Karya  and  Syaifyi,  2019).  Perubahan  juga  ditemukan pada  gingiva  setelah  beberapa  bulan  di  awal menggunakan  kontrasepsi  oral,  dan  perubahan  semakin terlihat seiring waktu (Ali et al. , 2016)
Penyakit kesehatan  gigi dan mulut  yang memiliki prevalensi tinggi adalah karies dan Penyakit periodontal. Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization (WHO)  sebanyak  10-15%  populasi  di  dunia  menderita penyakit  periodontal.  Sekitar  80%  anak  usia  muda mengalami  penyakit  gingivitis,  dan  pada  populasi dewasa  hamper  semuanya  pernah  menderita  penyakit gingivitis,  periodontitis  bahkan  menderita  keduanya (Tanjaya  and  Auerkari,  2011).  Peneliian  terdahulu menunjukkan  efek  yang  kontradiktif  antara  satu penelitian dengan lainnya. Pengaruh signifikan penggunaan  kontrasepsi  kombinasi  terhadap  kedalaman poket  (Domingues et  al. ,  2011),  namun  pada penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dosis  rendah  tidak ditemukan  hasil  yang  signifikan  (Haerian-Ardakani et al. ,  2010).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  kontrasepsi  hormonal  terhadap  kesehatan periodontal wanita usi produktif.

## METODE
a. Kriteria Eligibillitas. Pada penelitian
ini
pengumpulan  data  dilakukan  dengan  mengumpulkan artikel  secara  sistematik  pada  artikel  ilmiah berbahasa Inggris melalui database Pubmed, Cochrane  Library,  Ebsco,  Proquest dan Google scholar dengan menggunakan kata kunci “ contraceptive”  OR  “hormonal  contraceptive”  OR “oral  contraceptive”  OR  “contraception”  AND “periodontal”  OR  “periodontal  health”  OR “periodontitis”  OR  “gingivitis”  OR  “Gingival inflammation” OR “gingival enlargement” OR “loss of  attachment”  OR  “pocket  depth”. Review  abstrak dilakukan oleh 3 orang untuk mengidentifikasi artikel yang  sesuai  dengan  kriteria  penelitian.  Artikel  yang akan dianalisis dipilih bila minimal 2 orang reviewer menyetujui sesuai dengan kriteria kasus b. Kriteria  Inklusi : (1)  Artikel  dibatasi  pada  25  tahun terakhir  (1997-2022);  (2)  merupakan original research article;  dan  (3)  Artikel  penelitian  ilmiah dengan  desain  observasional  yang  meneliti  efek kontrasepsi  hormonal  (oral,  suntik  maupun  implant) pada  salah  satu  atau  ketiga  indicator  kondisi periodontal  ( Loss  of  Attachment/  clinical  attachment loss, gingival index and pocket depth ) c. Kriteria  Ekslusi :  (1)  Artikel  review;  (2)  Jenis penelitian case  saries,  case  report  dan  letter  to editors ; dan (3) Berbahasa selain Bahasa Inggris.
Berdasarkan  kata  kunci  tersebut  diperoleh  3.050 hasil dari google scholar, 50.108 Pubmed, 172 Cochrane library,  1.186  Ebsco  dan  20  dari  Proquest.  Selain  itu dilakukan  pencatatan  pada  daftar  pustaka  artikel  artikel review  dan  didapatkan  sebanyak  21  artikel.  Sistematik
review  dan  meta-analisis  dilakukan  dengan  mengikuti protokol  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for Systematic Reviews and Meta-Analysis) untuk pemilihan artikel  yang  akan  dianalisis  yang  dijelaskan  pada Gambar  1  (Panic et  al. ,  2013).  Setelah  mengeksklusi artikel  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan  menghilangkan duplikasi  artikel  diperoleh  9  artikel  yang  memenuhi semua kriteria inklusi dan tidak memiliki kriteria inklusi. Diantaranya  artikel memiliki variebel rata-rata skor Loss of  Attachment , 4  artikel  memiliki  variabel  skor  rata-rata Gingival Index dan 4 artikel memiliki  variabel skor rata rata  kedalaman  poket.  Kekuatan  hubungan  atau effect size antara  kontrasepsi  dengan  kehilangan  perlekatan ( Loss of Attachment ), kontrasepsi dengan indeks gingiva ( Gingival  Index )  dan  kontrasepsi  dengan  kedalaman poket periodontal ( Pocket Depth ) dianalisis menggunakan software  Revman.  5.3 dengan  model random  effect sebab  studi  yang  akan  dianalisis  berasal dari  pupulasi  yang  sangat  bervariasi  (Ahn  and  Kang, 2018).

## Sumber: data olahan
Gambar 1. Bagan alur protokol review sistematik berdasarkan PRISMA( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pemilihan  artikel  diperoleh  9  naskah  yang memenuhi  kriteria.  Penelaah  naskah  kemudian  kembali mengekstraksi data mengenai nama penulis, tahun terbit, jenis  desain,  jumlah  sampel  dan  perkiraan  usia  sampel, jenis  terapi  kontrasepsi  hormonal  yang  digunakan,  dan hasil statistik tiap studi kemudian ditabulasi. (Rodriguez- Archilla  and  Angeles  Rodriguez-Torres,  2019).  Analisis
Karin  Tika  Fitria  et  al.,  Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  Pada  Jaringan  Periodontal:  Telaah  Literatur  Sistematis  dan  Meta Analisis
pada penelitian ini melibatkan 1154 responden pengguna kontrasepsi  baik  bberbentuk  pil,  diminum  per  oral maupun  secara  suntik  dan  sebanyak  4185  responden kontrol  yang  tidak  menggunakan  kontrasepsi  hormonal dalam  bentuk  apapun  yang  .  Responden  berusia  antara 16-40 tahun.
Hubungan Antara Kontrasepsi dan Indeks Gingiva
Gambar  2  dapat  terlihat  4  studi  mengukur perbedaan  mean  indeks  gingiva  antara  kelompok pengguna kontraspesi hormonal dan non pengguna. Nilai Standarized  mean  difference  yaitu  4,37.  Hal  ini menunjukkan  besarnya  effect  size  antara  kedua  variabel tersebut  dengan  p  value  =  0,002.  Tingkat  heterogenitas dari  kedua  variabel  ini  cukup  tinggi  yaitu  98%.  Hal  ini dapat terjadi karena variasi yang cukup tinggi baik pada lokasi penelitian dilakukan, besar sampel dan lainnya.

## Sumber: data olahan
Gambar 2. Hubungan antara kontrasepsi dan indeks gingiva
Gambar  2  dapat  dilihat  bahwa  pada  4  penelitian yang  mengukur  indeks  gingiva,  semua  menunjukkan perbedaan angka indeks gingiva dibandingkan kelompok kontrol(Tilakaratne et al. , 2000; Haerian-Ardakani et al. , 2010;  Abd-Ali  and  Shaker,  2013;  Smadi  and  Zakaryia, 2018).  Indeks  gingiva  merupakan  salah  satu  indeks pengukuran  kondisi  gingiva  yang  paling  sering digunakan  (Rodriguez-Archilla  and  Angeles  Rodriguez- Torres,  2019).  Indeks  ini  mengukur  tingkat  peradangan atau  inflamasi  pada  gingiva  dengan  nilai  terendah  0 untuk  gingiva  sehat  dan  3  untuk  peradangan  gingiva parah(Petersen  and  Ogawa,  2012).  Peradangan  pada gingiva ditunjukkan dengan adanya kemerahan, pembengkakan  dan  mudah  berdarah.(Cekici et  al. , 2014).  Kontrasepsi  mengandung  progesteron  dan estrogen,  dimana  kadar  progesteron  yang  tinggi  dapat meningkatkan aliran darah  ke jaringan  gingiva sehingga jaringan  gingiva  menjadi  rentan  timbul  iritasi  maupun pembengkakan.  Sementara  efek  bersama  estrogen  dan progesteron  dapat  menyebabkan  vasodilatasi  dan peningkatan permeabilitas kapiler yang dapat meningkatkan  migrasi  cairan  dari  pembuluh  darah  ke jaringan  bila  diinduksi  aktivitas  peradangan(Ali et  al. ,
2016). Kadar progesteron dan estrogen juga mempengaruhi  respon  imun  seseorang,  sehingga  bila terjadi  infeksi,  akan  mengurangi  kemampuan  tubuh untuk  memulihkan  jaringan  maupaun  menginduksi pembentukan jaringan  kolagen baru(White et al. , 2012). Hormon  yang  diberikan  untuk  kontrasepsi  hormonal membuat  suasana  di  dalam  tubuh  seperti  kondisi hormonal yang dialami oleh ibu hamil serta memberikan manifestasi  gingiva-periodontitis  khas  yang  terjadi  pada ibu hamil (Wu et al. , 2016).

## Hubungan  Antara  Kontrasepsi  dengan  Kedalaman Poket Gingiva
Gambar  3  dapat  terlihat  5  studi  mengukur perbedaan  mean  angka  kedalaman  poket  antara kelompok  pengguna  kontraspesi  hormonal  dan  non pengguna. Nilai Standarized mean difference yaitu 2,16. Hal  ini  menunjukkan  besarnya  effect  size  antara  kedua variabel  tersebut  dengan  p  value  =  0,002.  Tingkat heterogenitas  dari  kedua  variabel  ini  cukup  tinggi  yaitu 98%.  Hai  ini  dapat  terjadi  karena  variasi  yang  cukup tinggi  baik  pada  lokasi  penelitian  dilakukan,  besar sampel dan lainnya(Ahn and Kang, 2018).
Karin  Tika  Fitria  et  al.,  Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  Pada  Jaringan  Periodontal:  Telaah  Literatur  Sistematis  dan  Meta Analisis
Di  antara  5  studi  yang  mengukur  kedalaman poket, 4 studi menunjukkan kedalaman poket yang lebih tinggi  pada  kelompok pengguna  kontrasepsi  periodontal (Mullally et  al. ,  2007;  Domingues et  al. ,  2011; Taichman et  al. ,  2012;  Farhad et  al. ,  2018)  sementara studi  oleh  Haerian–Adakani  (2010)  menunjukkan  hasil yang  berbeda  yaitu  kedalaman  poket  gusi  yang  lebih tinggi  pada  kelompok  kontrol,  walaupun  tidak  secara signifikan  berbeda(Haerian-Ardakani et  al. ,  2010). Kedalaman  poket  gusi  merupakan  suatu  indikator kesehatan jaringan periodontal.  Angka  kedalaman poket didapatkan  dengan  mengukur  kedalaman  saku  gusi  atau poket  gusi  dengan  nilai  normal  0-2  mm.  Adanya peradangan pada jaringan periodontal berakibat kerusakan  pada  tulang  alveolar  sehingga  perlekatan
gingiva  juga  akan  bergeser  ke  apikal  dan  kedalaman saku gusi akan semakin besar. (Silva et al. , 2015).

## Hubungan  Kontrasepsi  dan  Kehilangan  Perlekatan Gingiva Pada Jaringan Periodontal
Gambar  4  dapat  terlihat  6  studi  mengukur perbedaan  mean  angka  kehilangan  perlekatan Loss  of Attachment antara  kelompok  pengguna  kontraspesi hormonal  dan  non  pengguna.  Nilai  Standarized  mean difference  yaitu  1,25.  Hal  ini  menunjukkan  besarnya effect size antara kedua variabel tersebut dengan p value =  0,003.  Tingkat  heterogenitas  dari  kedua  variabel  ini cukup  tinggi  yaitu  98%.  Hai  ini  dapat  terjadi  karena variasi  yang  cukup  tinggi  baik  pada  lokasi  penelitian dilakukan,  besar  sampel  dan  lainnya(Ahn  and  Kang, 2018).

## Sumber: data olahan
Gambar 4. Hubungan antara kontrasepsi dan kehilangan perlekatan gingiva pada jaringan periodontal
Kehilangan perlekatan periodontal juga merupakan suatu indikator kesehatan jaringan periodontal.  Perbedaan  dengan  kedalaman  poket  adalah kedalaman  poket  diukur  dari  tepi  gusi  ke  dasar  saku gusi,  sementara  angka  LoA  didapatkan  dengan menghitung  jarak  dari  leher  gigi  ke  dasar  saku  gusi (Silva et  al. ,  2015).  Banyaknya  dampak  buruk penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ini  dapat  terjadi  dan terlihat  semakin  nyata  dengan  dosis  yang  tinggi  dan penggunaan  dalam  jangka  waktu  lam,  sehingga  untuk mengatasinya dapat dilakukan kombinasi jenis kontrasepsi  yang  digunakan  baik  dengan  hormonal  atau non  hormonal  (Prachi et  al. ,  2019).  Hormon progesterone  dan  estrogen  yang  digunakan  dalam  obat kontrasepsi hormonal dapat mempengaruhi  respon imun dari  jaringan  gingiva  dan  periodontal  sehingga  sangat rentan  terhadap  iritasi.  Oleh  karena  itu  sangat  penting untuk  menjaga  kebersihan  rongga  mulut  karena  dengan jumlah  plak  gigi  yang  sesedikit  mungkin  sudah  dapat enginduksi  adanya  peradangan  di  jaringan  gingiva  (Ali et  al. ,  2016).  Penelitian-penelitian  tersebut  memberikan hasil  yang  berbeda-beda  sehingga  perlu  diplakukan metaanlisis terhadap beberpa penelitian tersebut sehingga  dapat  diketahu  dampak  dari  penggunaan kontrasepsi hormone dan periodontitis. Dengan dikteahuinya  efek  dari  kontrasepsei  hormonal  terhadap
kesehatan  gigi  dan  mulut,  maka  dapat  dilakukan  upaya pencegahan  efek  samping  dari  kontrasepsi  hormonal tersebut  sebagaimana  pencegahan  dilakukan  terhadap efek  samping  lain  pada  penggunaan  kontrasepsi hormonal.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal dapat mempengaruhi  kesehatan  periodontal  terutama  pada indeks  gingiva,  kedalaman  poket  dan  kehilangan perlekatan periodontal (LoA). Disarankan bagi pengguna kontrasepsi  hormonal  untuk  selalu  menjaga  kebersihan rongga mulut agar tidak mudah terjadi peradangan  yang dapat  menimbulkan  kelainan  periodontal.  Serta  bagi pengguna  kontrasepsi  hormonal  dalam  jangka  waktu lama  untuk  mempertimbangkan  penggunaan  kombinasi dengan  non  hormonal  untuk  mengembalikan  kondisi metabolisme tubuh kembali normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd-Ali,  E.  H.  and  Shaker,  N.  T.  2013,  The  effect  of oral  contraceptive  on  the  oral  health  with  the evaluation  of  Salivary  IgA  and  Streptococcus mutans in some  Iraqi women, Mustansiria Dental Journal , 10(1).
Karin  Tika  Fitria  et  al.,  Pengaruh  Kontrasepsi  Hormonal  Pada  Jaringan  Periodontal:  Telaah  Literatur  Sistematis  dan  Meta Analisis
Ahn,  E.  and  Kang,  H.  2018.  Introduction  to  systematic review  and  meta-analysis, Korean  Journal  of Anesthesiology , 71(2), 103–112.
Ali,  I. et al. 2016, Oral Health and Oral Contraceptive  - Is  it  a  Shadow  behind  Broad  Day  Light?  A Systematic  Review., Journal  of  clinical  and diagnostic research : JCDR , 10(11), ZE01–ZE06. BKKBN,  2009.  Undang-Undang  Republik  Indoneisa
Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan dan Pembangunan Keluarga, (2).
BKKBN, 2017, Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan  Keluarga  Berencana  Nasional  Nomor  24 Tahun 2017 Tentang Pelayanan Keluarga
Berencana Pasca Persalinan dan Pasca Keguguran, Pelayanan Keluarga Berencana Pasca Persalinan dan Keguguran , 1(1), 64.
BKKBN,  2019, Alasan  yang  Membuat  Anda  Sebaiknya Beralih ke Kontrasepsi Lain , Monitoring Berkualitas . Cekici,  A. et  al. 2014,  Inflammatory  and  immune pathways  in  the  pathogenesis  of  periodontal disease, Periodontology 2000 , 64(1), 57–80. Domingues,  R.  S. et  al. 2011,  Influence  of  combined oral  contraceptives  on  the  periodontal  condition, Journal  of  applied  oral  science :  revista  FOB , 20(2)(2), 253–359.
Farhad,  S.  Z. et  al. 2018,  Association  between  Oral Contraceptive  Use  and  Interleukin-6  Levels  and Periodontal  Health, Journal  of  Periodontology  & Implant Dentistry , 6(1), 13–17.
Haerian-Ardakani,  A. et  al. 2010,  The  association between  current  low-dose  oral  contraceptive  pills and  periodontal  health:  A  matched-case-control study, Journal  of  Contemporary  Dental  Practice , 11(3), 33–40.
Karya,  E.  and  Syaifyi,  A.  2019.  Ekspresi  Kadar  Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) Cairan Sulkus Gingiva Pada  Penderita  Gingivitis  (Kajian  Pengguna Kontrasepsi Pil, Suntik dan Implan), JIKG (Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi) , 2(1), 1–5.
Mullally,  B.  H. et  al. 2007.  Current  Oral  Contraceptive
Status and Periodontitis in Young Adults, Journal of Periodontology , 78(6), 1031–1036.
Panic, N. et al. 2013. Evaluation of the Endorsement of the  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) Statement on  the  Quality  of  Published  Systematic  Review and  Meta-Analyses, PLoS  ONE .  Edited  by  G.  E. Derrick, 8(12), e83138. Petersen, P. E. and Ogawa, H. 2012. The  global burden of  periodontal  disease:  Towards  integration  with chronic disease prevention and control, Periodontology 2000 , 60(1), 15–39. Prachi,  S. et  al. 2019.  Impact  of  oral  contraceptives  on periodontal health, African Health Sciences , 19(1),
1795–1800.
Pusdatin,  2013. Situasi  dan  Analisis  KB , Info  Datin .
Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Rodriguez-Archilla,  A.  and  Angeles  Rodriguez-Torres, M.  2019,  Potential  association  between  oral contraceptives and oral diseases: A meta-analysis, Journal of Oral Disease Markers , 3. Silva,  N. et  al. 2015.  Host  response  mechanisms  in periodontal  diseases, Journal  of  Applied  Oral Science , 23(3), 329–355.
Smadi,  L.  and  Zakaryia,  A.  2018.  The  association between  the  use  of  new  oral  contraceptive  pills and  periodontal  health:  A  matched  case-control study, Journal  of  International  Oral  Health , 10(3), 127–131.
Syamila, I. D. 2016. Status Kesehatan Periodontal Pada Pengguna  Kontrasepsi  Oral,  Suntik  dan  Implan (Tinjauan  Pada  Akseptor  KB  di  Puskesmas Kebonarum  Kabupaten  Klaten) .  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Taichman, L. S. et al. 2012, Depot Medroxyprogesterone Acetate Use and
Periodontal  Health  in  15-  to  44-Year-Old  US Females, Journal of Periodontology , 83(8), 1008– 1017.
Tanjaya,  J.  and  Auerkari,  E.  I.  (2011).  IL1β  Genetic Polimorphism In Menopause Women As Periodontal  Disease  Risk  Factor, Journal  of Dentistry Indonesia , 1(18).
Tilakaratne,  A. et  al. 2000.  Effects  of  hormonal contraceptives  on  the  periodontium,  in  a population of rural Sri-Lankan women, Journal of Clinical Periodontology , 27(10), 753–757. White,  D.  A. et  al. 2012,  Adult  Dental  Health  Survey 2009:  Common  oral  health  conditions  and  their impact  on  the  population, British  Dental  Journal , 213(11), 567–572.
Wu,  M. et  al. 2016.  Sex  hormones  enhance  gingival inflammation without affecting il-1 β and TNF- in periodontally  healthy  women  during  pregnancy, Mediators of Inflammation .
Yuliarti, E., Ismed, S. and Turyani. 2022. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemakaian
Kontrasepsi  Implant  Di  Puskesmas  Dana  Mulya Kabupaten  Banyuasin  Tahun  2021, Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 22(1), 422–426.