Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## ANALISIS BIAYA DAN INDEKS UTILITAS YANG DIUKUR MENGGUNAKAN SF-6D PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS DI RSUD ADJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI KUTAI KARTANEGARA
Abdul Mahmud Yumassik 1,2 , Gunawan Pamudji Widodo 1 *, Tri Murti Andayani 3
1 Program Pendidikan Magister Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ISFI Banjarmasin
3 Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
 Email : gunawanpamudji@yahoo.com
Artikel diterima: 6 Juni 2022; Disetujui: 1 Oktober 2022 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v7i2.942

## ABSTRAK
Hemodialisis (HD) pada pasien penyakit ginjal kronik membutuhkan waktu yang lama dan membutuhkan kepatuhan pasien dalam proses terapi. Hal ini akan memberikan  gangguan  psikologis  pasien  yang  kemudian  akan  mempengaruhi kualitas  hidup.  Selain  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup,  terapi  hemodialisis juga  menggunakan  biaya  cukup  tinggi,  terutama  apabila  pasien  mengalami komplikasi.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  besaran  biaya  hemodialisis, indeks utilitas, dan hubungan komplikasi terhadap biaya dan indeks utilitas  pada pasien hemodialisis. Metode dalam penelitian ini adalah observasi analitik dengan menggunakan  rancangan  penelitian cross  sectional menurut  perspektif  rumah sakit. Subyek penelitian ini adalah pasien rawat jalan hemodialisis di RSUD Adji Batara  Agung  Dewa  Sakti  periode  September-Oktober  2020.  Data  didapatkan menggunakan  instrumen  SF-6D,  rekam  medik,  dan  pembiayaan  keuangan. Analisis  data  menggunakan independent  sampel  t-test dan Kruskal-Wallis. Hasil penelitian  menunjukkan  besar  rata-rata  biaya  terapi  pada  pasien  hemodialisis selama  satu  bulan  Rp.  12.014.488±587.608,  sedangkan  biaya  per  episode hemodialisis sebesar Rp. 1.316.722±273.989. Nilai rata-rata indeks utilitas pasien yang diukur dengan SF-6D sebesar  0,717±0,143. Hasil uji statistik menunjukkan nilai  signifikan  0,049<0,05  pada  indeks  utilitas  yang  berarti  terdapat  hubungan antara  komplikasi  terhadap  indeks  utilitas  dan  nilai  signifikan  0,125>0,05  pada biaya yang berarti tidak terdapat hubungan antara komplikasi terhadap biaya pada pasien GGK dengan hemodialisis.
Kata kunci: Hemodialisis, Biaya, Indeks utilitas, SF-6D

## ABSTRACT
Hemodialysis  (HD)  patients  with  chronic  kidney  disease  takes  a  long  time and  requires  patient  compliance.  This  will  give  the  patient  a  psychological stressor which will then affect the quality of life.  Apart from having an effect on quality of life, therapy hemodialysis also used a high cost, especially if the patient
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
has  complications.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  amount  of hemodialysis  costs,  utility  index,  and  the  effect  of  complications  on  costs  and utility index in hemodialysis patients. This study was a cross-sectional analytical research  with  the  perspective  of  hospital. The  research  subjects  were  outpatient CKD  who  underwent  hemodialysis  at  the  HD  Unit  of Adji  Batara  Agung  Dewa Sakti  Hospital  in  September-Oktober  2020.  Data  were  obtained  use  the  SF-6D instrument,  medical  records,  and  financial  financing.  Data  analysis  used independent sample t-test and Kruskal-Wallis.The results showed that the average real cost of therapy in hemodialysis patients for a month was  Rp. 12,014,488±0, while the real cost per hemodialysis episode is Rp. 1,316,722±273,989. The mean value  of  patient  utility  index  as  measured  by  the  SF-6D  was  0.717±0.143.  The statistical test results show a significant value of 0.049 <0.05 on the utility index, which  means  that  there  is  a  relationship  between  complications  on  the  utility index and a significant value of 0.125> 0.05 on costs, which means that there is no  relationship  between  complications  and  costs  in  CKD  patients  with hemodialysis.
Keywords: Hemodialysis, Cost analysis, Index utility, SF-6D

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK) saat  ini  telah  menjadi  suatu  masalah kesehatan  di  dunia.  Menurut  laporan
United  State  Renal  Data  System (USRDS) di  Amerika  Serikat  setiap tahunnya  prevalensi  GGK  terus
meningkat 20-25%. USRDS
mencatat  bahwa  terdapat  100.000 pasien  baru  setiap  tahunnya,  kondisi ini  juga  terjadi  di  Indonesia,  GGK menjadi  salah  satu  penyakit  yang masuk  dalam  10  besar  penyakit
kronik perhimpunan Nefrologi
Indonesia  melaporkan  bahwa  setiap
tahun  terdapat  200.000  kasus  baru
GGK  stadium  akhir  (Wahyuni  dkk.,
2018).  Pengobatan  penyakit  ginjal
kronik  stadium  akhir  di  Indonesia biasanya dilakukan dengan pemberian terapi hemodialisis
(Desnauli dkk., 2011).
Kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal sangat berkaitan dengan terapi hemodialisa yang dijalankan (Susanto,  dkk,  2018).  Hemodialisis merupakan  terapi  yang  lama,  mahal, serta  membutuhkan  waktu  yang lama. Tindakan tersebut memberikan dampak  terhadap  kondisi  sosial, finansial,  psikologis  penderita  gagal ginjal  kronik.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  studi  untuk  menganalisis biaya  satuan unit  cost dari  tindakan hemodialisis  dan  gambaran  kualitas
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
hidup  penderita  GGK  yang  memilih hemodialisis (Nabila, 2017).
Program kesehatan CUA menggunakan outcome berupa Quality-Adjusted  Life  Year (QALY)
yang diukur dari pendekatan Health-
related  Qualty  of  life (HRQoL).
Konsep  QALYs  sebagai  parameter
ukuran  menilai utility merupakan perkalian antara health-related
quality  of  life dan duration  of  life
(Andayani dkk., 2017).
Pembiayaan  penyakit  gagal ginjal  kronik  merupakan  peringkat kedua  pembiayaan  terbesar  dari BPJS  kesehatan  setelah  penyakit
jantung (Kemenkes, 2017). Penelitian  yang  dilakukan  Fauziah dkk  (2015)  besarnya  biaya  pada
pasien hemodialisis dikarenakan pasien  mengalami  komplikasi  atau
efek samping dari terapi hemodialisis
yang  dijalani,  sehingga  pasien  perlu
penambahan
perawatan dan
penambahan obat-obatan.
Kualitas  hidup  pasien  dapat diukur  menggunakan  kuesioner  36- Item  Short  From (SF-36),  instrumen generik  ini  dapat  digunakan  untuk melihat  status  kesehatan.  Untuk menerjemahkan  hasil  SF-36  ke
dalam  utilitas  status  kesehatan, diciptakan  bentuk  singkat  keadaan kesehatan  enam  dimensi  (SF-6D), sebuah  indeks  berbasis  preferensi berasal  dari  11  item  SF-36,  yang digabungkan  menjadi  enam  dimensi kesehatan.  Dimensi  yang  terdapat pada  instrumen  SF-6D  (Ferreira dkk., 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain cross sectional . Instrumen SF-
6D  digunakan  untuk  melihat  nilai utilitas  pasien.  Responden  dalam penelitian  ini  seluruh  pasien  rawat jalan GGK yang menjalani
hemodialisis pada periode September
-  Oktober  2020.  Pembiayaan  diukur dengan menghitung keseluruhan komponen  biaya  per  hemodialisis. Menggunakan analisis statistik
korelasi  untuk  melihat  hubungan antara variabel.
Uji Kruskal-Wallis
dan
Independent  t-test digunakan  untuk melihat  perbedaan  biaya  dan  indeks utilitas  berdasarkan  komplikasi  yang ada pada pasien GGK dengan HD
HASIL
DAN

## PEMBAHASAN
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  pasien  rawat  jalan
GGK  dengan  HD  tercatat  sebanyak 36  pasien  yang  terdiagnosa  ginjal
kronik  dan  masuk  dalam  kriteria sebagai responden. Karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1. Karakteristik demografi pasien HD rawat jalan di RSUD Adji Batara Agung Dewa Sakti Kutai Kartanegara Karakteristik Jumlah Pasien (n = 36) Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan 19 52,8 Laki-Laki 17 47,2 Usia >30 Tahun 4 11,1 30-60 Tahun 16 44,4 <60 Tahun 13 36,1 Lamanya HD >12 Bulan 14 38,9 <12 Bulan 22 61,1 Komorbid Tanpa Komorbid 0 0 Dengan Komorbid 36 100 Komplikasi Tanpa Komplikasi 5 13,9 Dengan Komplikasi 31 86,1 Pada  tabel  1  sebagian  besar responden berjenis kelamin
perempuan  (52,8  %)  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hervinda  dkk  (2014) didapatkan  penderita  penyakit  ginjal kronik  berjenis  kelamin  perempuan lebih  banyak  dari  pada  laki-laki. Pada  tabel  dapat  dilihat  umur termuda  adalah  17  tahun  dan  tertua 70  tahun,  dengan  rata-rata  terbanyak yang  melakukan  HD  adalah  kisaran usia  30-60  tahun  yaitu  sebanyak  16 orang  (44,4%).  Keadaan  ini  sesuai dengan  gambaran  umum  penderita GGK yang menjalani HD di
Indonesia,  seperti  yang  dilaporkan Internal  Rate  of  Retrun (IRR)  pada tahun 2011 mendapatkan hasil
sebanyak  89%  penderita  GGK  yang menjalani  HD  berumur  35-70  tahun
Pertambahan usia
akan mempengaruhi anatomi, fisiologi dan sitologi  pada  ginjal  (Sayiful  dkk., 2014).
Pada  tabel  2  didapatkan  hasil bahwa  hipertensi  menjadi  faktor terbesar dalam menyebabkan
terjadinya hemodialisis (34,7%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lilia
 Woro (2019) menunjukkan bahwa
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
secara klinik pasien dengan hipertensi  mempunyai  peluang  atau
risiko mengalami gagal ginjal kronik 13  kali  lebih  besar.  Komorbid terbesar kedua adalah diabetes
melitus  tipe  2  (32,7%).  Hasil  ini
sejalan  dengan  penelitian  Pranandari (2015)  yang  secara  menemukan
bahwa riwayat penyakit faktor risiko diabetes  melitus  mempunyai  risiko terhadap kejadian gagal ginjal kronik
4,1 kali lebih besar. Tabel 2. Distribusi Komorbid Penyakit Gagal Ginjal Kronik Rawat Jalan. Komorbid Jumlah (n= 101)  Persentase (%) Hipertensi 35 34,7 DM tipe 2 33 32,7 Hiperlipidemia 13 12,9 Hepatitis 9 8,9 Infeksi saluran kemih (ISK) 6 5,9 Gastroenteritis 3 3 Gout (asam urat) 2 2 Komorbid  selanjutnya  adalah hiperlipidemia  (12,5%),  hal  ini
sejalan dengan penelitian yang
dilakukan  oleh  Senge  dkk  (2017) didapatkan hasil bahwa ada
hubungan  korelasi  bermakna  antara
kadar kolesterol total dengan
peningkatan terjadinya penyakit
ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.  Berdasarkan  tabel  2 juga dapat dilihat komorbid hepatitis sebesar  (8,9%)  sejauh  ini  belum  ada penelitian  yang  mengukur  hubungan antara kejadian hepatitis dapat menyebabkan  terjadinya  penyakit
ginjal  kronik.  Tetapi  terdapat  tiga
faktor risiko utama
yang
mempengaruhi  terjadinya  penularan
infeksi hepatitis pada pasien hemodialisis, riwayat transfusi darah, riwayat  transplantasi  ginjal,  dan frekuensi  hemodialisis  (Irfan  dkk., 2019).
Tabel 3. Distribusi Komplikasi
Penyakit Gagal Ginjal Kronik Rawat Jalan. Komplikasi Jumlah (n=49) Presentase (%) Anemia 31 63,3 Penyakit kardiovaskular 13 26,5 Tanpa komplikasi 5 10,2
Pada  tabel  2  juga  didapatkan hasil  penyakit  ISK  sebesar  (5,9  %). Penelitian  yang  dilakukan  oleh Untari dkk (2014) mendapatkan hasil pada  populasi  pasien  HD  di  RSUD Sleman sebesar (4,2%) persentase ini
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
menggambarkan  bahwa  ISK  yang terjadi pada pasien CKD tidak cukup tinggih.  Komorbid  yang  juga  terjadi pada  penelitian  ini  adalah Gout
(Asam urat) sebesar (3 %).
Komplikasi  dengan  persentase terbesar  pada  penelitian  ini  adalah anemia  sebesar  (63,3%).  Pasien dengan  penyakit  ginjal  kronis  yang telah  menjalani  hemodialisis  secara terus-menerus  akan  menimbulkan berbagai  komplikasi,  salah  satunya yang  paling  sering  terjadi  adalah anemia  (Agustina  Erlina.,  2019).
Berdasarkan tabel 3 didapatkan hasil
komplikasi  terbesar  setelah  anemia dalam  penelitian  ini  adalah  penyakit kardiovaskular sebanyak (26,5%).

## Biaya Terapi Hemodialisis
Biaya terapi pada penelitian ini hanya  ditinjau  dari  biaya  medis langsung  yang  dibayarkan  langsung oleh  pasien  dan  tidak  mengukur biaya  lain,  berdasarkan  tabel  dapat diketahui  komponen  biaya  yang mempunyai  alokasi  dana  terbesar selama  melakukan  HD  pada  pasien GGK yaitu biaya tindakan non bedah dan  biaya  obat-obatan  yang  dapat dilihat pada tabel 4 yang terlampir.
Tabel 4. Komponen biaya per hemodialisis pasien GGK dengan HD di RSUD

## Adji Batara Agung Dewa  Sakti Kutai Kartanegara
Kategori Total Biaya (Rp) Persentase (%) Rata-rata ± SD Max (Rp)  Min (Rp) Tindakan non bedah 16.200.000 34,2 450.000 450.000 450.000 Obat 23.210.023 49,0 644.722 ± 644.356 786.000 585.100 Keperawatan 7.200.000 15,1 200.000 200.000 200.000 Kamar 792.000 1,7 22.000 22.000 22.000 Total biaya 47.402.023 100 1.316.722 ± 273.989 1.458.000  1.257.100 Total biaya 9 kali kunjungan 432.521.600 100 12.486.420 ± 227.692 13.122.000  11.140.200
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  total
biaya  seluruh  responden  sebesar 47.402.023  dan  rata-rata  sebesar 1.316.722±273.989. Komponen
biaya  terbesar  pada  penelitian  ini adalah  obat-obatan,  sebesar  Rp.
644.722±644.356  yang  mempunyai
biaya  minimum  Rp  585.100  dan biaya maksimum Rp 786.000 dengan rentang biaya yang berbeda
dikarenakan kondisi perawatan
pasien  yang  berbeda.  Hal  lain  juga disebabkan  oleh  jumlah  dan  jenis diagnosis  sekunder  yang  dialami
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
oleh  pasien  berbeda.  Biaya  tinggi selanjutnya  adalah  tindakan  non bedah  dengan  nilai  Rp  450.000 keseluruhan  pasien  harus  membayar
biaya sebesar Rp. 450.000
perhemodialisis.  Biaya    selanjutnya tindakan  keperawatan  sebesar  Rp. 200.000.  Berdasarkan  data  yang diperoleh bahwa total biaya perbulan untuk  melakukan  hemodialisis  Rp.
12.041.488 ± 587.608.
Nilai Indeks Utilitas Pasien

## Hemodialisis
Status  kesehatan  didefinisikan dinilai  menggunakan  algoritma  yang dikembangkan  oleh University  of Sheffield, dengan  angka  0  dikatakan
kesehatan yang terburuk 1 menggambarkan kesehatan sempurna .
Tabel 5. Penilaian indeks utilitas pasien GGK dengan HD di RSUD Adji Batara Agung Dewa Sakti Pasien GGK dengan HD Jumlah (n) Nilai Rata-rata ± SD Indeks utilitas Reantang indeks utilitas Komplikasi Anemia 31 0,698±0,140 0,29-1,00 Komplikasi Penyakit kardiovaskular 13 0,688±0,146 0,29-1,00 Non Komplikasi 5 0,833±0,106 0,29-1,00 Total Pasien 36 0,717±0,143 0,29-1,00 Terlampir  pada  tabel  nilai indeks  utilitas  pada  pasien  dengan komplikasi anemia sebesar 0,698±0,140,  nilai  rata-rata  pada komplikasi  penyakit  kardiovaskular 0,688±0,146,  nilai  indeks  utilitas pada pasien tanpa komplikasi
0,833±0,106,  dan  rata-rata  nilai  total
pasien komplikasi dan tanpa komplikasi  sebesar  0,717±0,143,  hal
ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Zuliani  Dita (2020) hasil  dari  uji  statistik  menunjukkan perbedaan  kualitas  hidup  pasien
GGK  dengan  komplikasi  anemia, pasien  yang  memiliki  komplikasi memiliki kualitas hidup lebih buruk.
Indeks utilitas total pada
keseluruhan responden yang
didapatkan  dalam  penelitian  ini adalah  0,717±0,143,  di  mana  rata- rata  kondisi  kesehatan  pasien  yang menjalani  HD  tidak  dalam  keadaan yang sempurna maupun sangat buruk yang  setara  dengan  meninggal. Sebagian  pasien  masih  banyak  yang memiliki  semangat  hidup  dengan berharap proses HD dapat membantu
mereka untuk beraktifitas
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
bertanggung  jawab  untuk  memenuhi kebutuhan rumah tangga.

## Hubungan Komplikasi Terhadap Indeks Utilitas dan Biaya HD
Uji  korelasi  dilakukan  untuk melihat  hubungan  antara  variabel komplikasi  dengan  indeks  utilitas dan  biaya  pada  pasien  GGK  dengan HD.  Hasil  uji  korelasi  dapat  dilihat pada tabel 6.
Hasil uji korelasi menunjukkan terdapat  hubungan  antara  pasien  HD dengan komplikasi (p=0,049). Pasien dengan  komplikasi  anemia  memiliki indeks  utilitas  0,698  dan  pasien
dengan komplikasi penyakit
kardiovaskular memiliki indeks
utilitas  0,688  sedangkan  pada  pasien
tanpa  komplikasi  didapatkan  nilai indeks  utilitas  0,833.  Data  ini menunjukkan  bahwa  pasien  dengan komplikasi  anemia  dan  penyakit kardiovaskular memiliki kualitas hidup lebih rendah jika dibandingkan dengan  pasien  GGK  dengan  HD tanpa komplikasi. Anemia
berdampak  negatif  terhadap  kadar energi  dan  aktivitas,  perilaku  makan dan  tidur,  status  kesehatan  umum, kehidupan seksual, dan dapat
menyebabkan kelelahan otot, kesemutan,  serta  nafas  pendek. Secara  keseluruhan,  hal  tersebut berdampak  pada  penurunan  kualitas hidup  (Puspitasari  dkk.,  2019).
Tabel 6. Hasil Analisis korelasi Indeks Utilitas dan Biaya pada pasien dengan komplikasi dan tanpa komplikasi pada pasien GGK dengan HD.
N Indeks Utilitas Biaya (Rp) Tanpa Komplikasi 5 0,833 12.486.420±227.692 Dengan komplikasi  31 0,689 11.938.371±591.748 P 0,049 0,125 Keterangan : p (Nilai Signifikansi)
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Kurniawan  dan  Juliati (2019)  yaitu  kadar  hemoglobin  pada
pasien HD dengan anemia
didapatkan nilai p=0,015 yang berarti
terdapat  hubungan  antara  kadar
hemoglobin  dengan  kualitas  hidup pasien. Semakin rendah kadar
hemoglobin maka memberikan
korelasi  yang  cukup  pada  penurunan kualitas  hidup  pasien  GGK  dengan HD.  Hasil  ini  juga  sejalan  dengan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
penelitian yang dilakukan oleh
Senduk  dkk  (2016)  dengan  hasil terdapat  hubungan  antara  penyakit penyerta  anemia  dengan  kualitas hidup pasien.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi
didapatkan bahwa biaya medis
langsung  hemodialisis  pada  pasien GGK  dengan  HD  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  dengan komplikasi.

## KESIMPULAN

## Biaya hemodialisis pada pasien
GGK dengan HD per episode sebesar
Rp 1.316.722 ± 273.989 dan rata-rata biaya terapi selama 1 bulan hemodialisis sebesar Rp 12.014.488±587.608.  Nilai  indeks utilitas  pada  pasien  GGK  pada
penelitian  ini  sebesar  0,717±0,143.
Hasil uji analisis statistik menyatakan terdapat hubungan antara  komplikasi  dengan  indeks utilitas pada pasien GGK dengan HD
( p <0,05), dan tidak terdapat
hubungan antara komplikasi terhadap biaya pengobatan pasien ( p >0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina  W & Erlina  KW.  2019. Penurunan  Hemoglobin  pada Penyakit Ginjal Kronik Setelah
Hemodialsisi di RSU KH Batu. Jurnal  Ners  dan  Kebidanan , Volume  6,  Nomor  2,  Hal  142- 147. ISSN 2548-3811.
Andayani  TM,  Dwi  E,  Susi  AK,
Rifki  R,  2017.  Metode  Untuk Memeperkirakan  Wllingness- to-pay  Per  Quality  Adjusted Life Year Sebagai Cost- Efefectivness Threshold. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Framasi . Vol. 7 No.
3.
Chen,  S,  AL-Mawed,S.,  Unruh,  M. 2016.  Health-Related  Quality of  Life  in  End-Stage  Renal Disease  Patients:  How  Often Should We Ask and What Do We Do with the Answer?. Blood Purif 41:218– 224 Fauziah,  Djoko  W,  Endang  B.  2015. Cost  of  Illness  Dari  Chronic Kidney Disease Dengan Tindakan  Hemodialisis. Jurnal Manajemen  dan  Pelayanan
Farmasi ,  Volume  5,  Nomer  3, September 2015, Hal. 149-158. ISSN 2443-2946.
Ferreira  LN,  Pedro  LF,  Luis  NP, Donna  R,  John  EB.  2013. Exploring  the  Consistency  of the  SF-6D .  Value  in  Health.
1023-1031.
Irfan,  Aris  W,  Norma  TK.  2019. Infeksi  Virus  Hepatitis  B  Pada Pasien  Hemodialisis  di  RSUD
Prof. DR. W.Z Johannes Kupang NTT. Jurnal Kesehatan  Primer ,  Volume  4, Nomor 1, Hal 63-69.
Kurniawan  AW & Juliati  K.  2019. Hubungan Kadar Ureum, Hemoglobin dan Lama
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 7(2), Oktober 2022, 290-299 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
hemodialsisi  dengan  Kualitas
Hidup  Penderita  PGK. Jurnal
Ners  dan  kebidanan ,  Volume 6, Nomor 3, Hal 292-299.
Lilia  S & Woro  S.  2019.  Faktor Resiko  Gagal  Ginjal  Kronik Pada Unit hemodialisis Rumah sakit  Swasta  di  Yogyakarta. Majalah  Farmasetika ,  Volume 4, Nomor 1, Hal 60-65. Nabila  A.  Analisa  Biaya  Satuan  dan Kualitas Hidup Penderita Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menggunakan Tindakan Hemodialisa  di  Rumah  Sakit Tebet  Tahun  2015. J  Adm Rumah Sakit Indones . 2017;3(2):85. Pranandari  R.  (2015)  ‘Faktor  Risiko Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Unit Hemodialisis  RSUD  Wates Kulon Progo’, Majalah Farmaseutik ,  11(2),  pp.  316– 320. Puspitasari  C  K,  Tri  M  A,  Fredie  I. 2019. Penilaian Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Rutin Dengan Anemia di Yogyakarta. JMPF ,  Volume  9, Nomor 3, Hal 182-191.
Senduk  RC,  Palar  S,  Linda  WAR. 2016. Hubungan Anemia Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang Sedang Menjalani Hemodialisis  Regular. Jurnal E-Clinic  (Ecl) ,  Volume  4, Nomor 1.
Senge  CE,  Moeis  ES,  Sugeng  CEC. 2016.  Hubungan  Kadar  Lipid Serum  Dengan  Nilai  Estimasi Laju  Filtrasi  Glomerulus  Pada Penyakit Ginjal Kronik. Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado. Indonesia. Syaiful H. Qalbina, Oenzil F, Afriant R. 2014.  Hubungan Umur Dan
Lamanya Hemodialisis Dengan Status  Gizi  Pada  Penderita Penyakit  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisis  di  RS. Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas ; 3 (3).
Susanto Y, Riza A, Zainur R, Karani. 2018. Uji Validitas dan Reliabilitas  Kuisoner  EQ-5D Bahasa Indonesia Untuk Mengukur Kualitas Hidup Pasien hemodialisis Gagal Ginjal  Kronik. Jurnal  Ilmiah Manuntung ,  Volume  4,  Nomer 1, Hal 41-47.
Untari  MK,  Agung  EN,  Fredie  I. 2014. Perbandingan Efek Terapi  Kombinasi  2  Obat dengan  3  Obat  Antihipertensi Pada Pasien Hemodialisis. Jurnal Manajemen dan pelayanan Farmasi , Volume 4,
Nomor 4, Hal 213-218. Wahyuni P, Saptino M, Eka K. 2018. Hubungan Lama Menjalni Hemodialisis  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik Dengan Diabetes Melitus di RSUP Dr. M Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , Volume 9, Nomor 4.
Zuliani P & Dita A. 2020. Hubungan Anemia dengan Kualitas Hidup Pasien  PGK  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan  Muhammadiyah Bengkulu , Volume 8, Nomor 2,
Hal 107-116.