## PENGARUH PENERAPAN TERAPI OKUPASI TERHADAP PENURUNAN STRES PADA LANSIA DI PANTI WERDHA DAMAI RANOMUUT MANADO
Dewantari L Ponto
Hendro Bidjuni
Michael Karundeng
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email : pontodewantari@yahoo.co.id
ABSTRACT : The process of aging is a natural process that is accompanied by a decrease in the physical, psychological and social that interact with each other. One of the psychological issues  that  may  be  experienced  by  the  elderly  are  stressed.  Stress  is  the  body's  reaction  to something that causes pressure changes and emotional tension. One type of therapy that can be used to reduce the stress is occupational therapy. This therapy focuses on the introduction of the ability which still exist of a person, maintenance and enhancement aims to establish a person  to  be  independent. The  purpose of  this  study  to  determine  the  effect  of  occupational therapy  on  the  level  of  stress  in  the  elderly  in  Elderly  Nursing  Damai  Ranomuut. Design Research is being used is pre experimental one group pretestposttest. Sampling techniques in use is proposiv sampling. The sample in this study as many as 15 people. Test results using Paired Samples T-Test Test in get p = 0.000 <α = 0.05. Conclusion of the study shows the influence  of  occupation  on  the  level  of  stress  in  the  elderly  in  Nursing  Elderly  Ranomuut. Suggestions further  improve  the  quality  of  healthcare  for  the  elderly,  particular  elderly special  stress  by  providing  a  wide  range  of  therapies  such  as  occupational  therapy. Keywords : Stress, Occupational Therapy, Elderly
ABSTRAK :  Proses  menua  adalah  proses  alami  yang  disertai  adanya  penurunan  kondisi fisik,  psikologis  maupun  sosial  yang  saling  berinteraksi  satu  sama  lain.  Salah  satu  masalah psikologis  yang  dapat  dialami  oleh  lansia  adalah  stres.  Stres  adalah  reaksi  tubuh  terhadap sesuatu yang menimbulkan tekanan perubahan dan ketegangan emosi. Salah satu jenis terapi yang dapat digunakan untuk mengurangi stres yaitu terapi okupasi. Terapi ini berfokus pada pengenalan  kemampuan  yang  masih  ada  pada  seseorang,  pemeliharaan  dan  peningkatan bertujuan  untuk  membentuk  seseorang  agar  mandiri. Tujuan untuk  mengetahui  pengaruh terapi okupasi terhadap tingkat stres pada lansia di Panti Werdha Damai Ranomuut. Desain Penelitian yang  di  gunakan  pra  eksperimental one  group  pre  test  post  test. Tehnik pengambilan  sampel  yang  di  pakai  ialah proposiv  sampling . Sampel dalam  penelitian  ini sebanyak  15  orang. Hasil penelitian  menggunakan  Uji T-Test  Paired  Samples  Test di dapatkan  nilai  p  =  0,000  <  α  =  0,05. Kesimpulan hasil  penelitian  menunjukan  adanya pengaruh okupasi terhadap tingkat stres pada lansia di Panti Werdha Ranomuut. Saran lebih meningkatkan mutu kesehatan terhadap lansia, terutama lansia yang mengalami stres dengan cara memberikan berbagai terapi seperti terapi okupasi.
Kata Kunci : Stres, Terapi Okupasi, Lansia

## PENDAHULUAN
Keberhasilan pemerintah dalam
pembangunan nasional,  telah mewujudkan hal  yang  positif  diberbagai  bidang.
Kemajuan  dalam  bidang  medis  dan  ilmu kedokteran  telah  dapat  meningkatkan umur  harapan  hidup  manusia.  Akibatnya jumlah  penduduk  yang  berusia  lanjut
meningkat  dan  bertambah  cenderung cepat.  Proses  menua  pada  seseorang sebenarnya  sudah  mulai  terjadi  sejak pembuahan atau konsepsi dan berlangsung sampai  saat  kematian.  Proses  menua ( aging )  adalah  proses  alami  yang  disertai adanya penurunan kondisi fisik, psikologis maupun  sosial  yang  saling  berinteraksi satu  sama  lain.  Keadaan  itu  cenderung berpotensi  menimbulkan  masalah  secara umum  maupun  kesehatan  jiwa  secara khusus pada usia lanjut (Kuntjoro, 2002).
Saat  ini diseluruh dunia  jumlah lansia diperkirakan ada 500 juta dengan rata-rata usia 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025  akan  mencapai  1,2  milyar.  Dinegara maju seperti Amerika Serikat pertambahan lansia  diperkirakan  1.000  per  hari,  pada tahun 1985 diperkirakan 50% dari penduduk  berusia  di  atas  50  tahun sehingga  istilah  Baby  Boom  pada  masa lalu  berubah  menjadi  “ledakan  penduduk lanjut  usia”  (Bandiyah,  2009).  Di Indonesia jumlah lansia mengalami peningkatan  dari  tahun  2000  sebanyak 15.262.199 jiwa dengan presentase (7,28%),tahun  2005  menjadi  17.767.709 jiwa dengan presentase (7,97%), dan pada tahun  2010  meningkat  juga  menjadi 19.936.895 jiwa dengan presentase (8,48%), (Padila, 2013). Dan jumlah lansia di  Kota  Manado  sebanyak  20.391  jiwa (Data Statistik Indonesia, 2014).
Peningkatan  jumlah  penduduk  lansia ini  sebagai  konsekuensi  dari  peningkatan usia  harapan  hidup.  Peningkatan  usia harapan  hidup  penduduk  Indonesia  ini merupakan indikasi berhasilnya pembangunan jangka panjang salah satu di antaranya yaitu bertambah baiknya keadaan ekonomi dan taraf hidup masyarakat.  Dengan  bertambahnya  umur rata-rata  ataupun  harapan  hidup  ( life expectancy )  pada  waktu  lahir,    karena berkurangnya angka kematian kasar ( crude date  rate )  maka  presentasi  golongan  tua akan  bertambah  dengan  segala  masalah yang menyertainya (Oktizulvia, 2011).
Berdasarkan  definisi  secara  umum, seseorang  dikatakan  lanjut  usia  (lansia)
apabila  usianya  65  tahun  ke  atas.  Lansia bukan  suatu  penyakit,  namun  merupakan tahap  lanjut  dari  suatu  proses  kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan  tubuh  untuk  beradaptasi dengan  stres   lingkungan  lansia  adalah keadaan  yang  ditandai  oleh  kegagalan seseorang untuk mempertahankan keseimbangan  terhadap  kondisi  stres fisiologis. Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup  serta  peningkatan  kepekaan  secara individual  (Azizah,  2011).  Salah  satu kegagalan berkaitan dengan fungsi penurunan  daya  kemampuan  pada  lansia adalah  penurunan  fungsi  kognitif  yaitu demensia.
Stres  sebagai  keadaan  atau  kondisi yang tercipta bila transaksi seseorang yang mengalami  stres  dan  hal  yang  dianggap mendatangkan  stres  membuat  orang  yang bersangkutan  melihat  ketidaksepadanan antara  keadaan  atau  kondisi  dan  sistem sumber  daya  biologis,  psikologis  dan sosial  yang  ada  padanya.  Jika  lansia  tidak bisa  mengatasi  atau  menyesuaikan  diri terhadap perubahan-perubahan yang terjadi pada masa tua, maka lansia tersebut akan  terus  memikirkan  dan  memiliki persepsi  yang  buruk,  maka  dia  akan menjadi  pusing,  mudah  lelah,  sulit  tidur, dan  lain  sebagainya.  Hal-hal  tersebut merupakan gejalah stress (Yosep, 2011) Menurut  penelitian  Graff   (2007), salah  satu  cara  untuk  mengoptimalkan fungsi  kognitif  lansia  adalah  dengan menggunakan terapi okupasi. Terapi okupasi merupakan suatu bentuk
psikoterapi  suportif  berupa  aktivitas- aktivitas yang membangkitkan kemandirian  secara  manual,  kreatif  dan edukasional untuk penyesuaian diri dengan  lingkungan  dan  meningkatkan derajat  kesehatan  fisik  dan  mental  pasien. Terapi okupasi bertujuan mengembangkan, memelihara,
memulihkan fungsi dan atau mengupayakan  kompensasi/adaptasi  untuk aktifitas  sehari-hari,  produktivitas  dan luang  waktu  melalui  pelatihan,  remediasi,
stimulasi  dan  fasilitasi.  Terapi  okupasi meningkatkan  kemampuan  individu  untuk terlibat  dalam  bidang  kinerja  berikut: aktivitas  hidup  sehari-hari  dan  kegiatan instrumental hidup sehari-hari.
Berdasarkan  hasil  pengambilan  data awal  yang  peneliti  lakukan  di  Panti Werdha Damai Perkamil didapatkan jumlah lansia yang tinggal di panti tersebut sebanyak  37  orang  dan  semua  berjenis kelamin  perempuan.  Berdasarkan  hasil wawancara  yang  peneliti  lakukan  pada  6 lansia yang berada di Panti Werdha Damai Ranomuut  Manado  didapatkan  4  lansia mengatakan  merasa  sepi  karena  jauh  dari anak serta tidak memiliki pasangan hidup, sedangkan  2  orang  lainnya  mengatakan seiring  bertambahnya  usia  menyebabkan tidak  dapat  melakukan  kegiatan  kegiatan yang dulunya bisa dilakukan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  penulis merasa tertarik untuk melakukan
penelitian  dengan  judul  ”  Pengaruh
Penerapan  Terapi Okupasi Terhadap Tingkat  Stres  Pada  Lansia  Di  Panti Werdha Damai Perkamil Manado”.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian
ini adalah rancangan/desain peneliti pra
eksperimental one group pre test post test . Dalam  rencangan  ini  tidak  ada  kelompok pembanding  tetapi  paling  tidak  sudah dilakukan observasi pertama yang memungkinkan  peneliti  dapat  menguji perubahan  yang  terjadi  setelah  adanya eksperimen  (Setiadi,  2007).  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Panti  Werdha  Damai Ranomuut  Manado  pada  tanggal  21 Januari – 6 Februari 2015. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  yang ada  di  Panti  Werdha  Damai  Ranomuut Manado  berjumlah  37  orang.  Cara pemilihan  sampel  dilakukan  dengan  cara Proposive  sampling  yaitu 15  orang.  Cara pengambilan  sampel  penelitian  yang  telah memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Pada  penelitian  ini  instrument  penelitian
yang digunakan adalah berbentuk kuesioner  Dass  ( Depression  Anxiety  and Stress  Scale ).  Kuisoner  diajukan  secara tertulis  pada  responden.  Untuk  mengukur tingkat  stres  pada  lansia  digunakan  skala Likert dengan  kriteria  jawaban  bila  tidak pernah=0,  kadang-kadang=1,  sering=2, sering sekali=3, jumlah pernyataan sebanyak  14  item.  Selanjutnya  untuk menentukan  tingkat  stres  digunakan  skala interval.
Skor terendah x jumlah pertanyaan : 0 X 14 = 0 Skor tertinggi x jumlah pertanyaan : 3 X 14 = 42 Interval  yang diperoleh adalah : (42-0) : 4 = 10 Kategori Stres Ringan : 0 - 10 Kategori Stres Sedang : 11 - 20 Kategori Stres Berat  : 21 - 30 Kategori Stres Sangat Berat : >30

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan  Umur  Lansia  di  Panti Werdha Damai Ranomuut Manado Umur n % 60-65 tahun 66-70 tahun 71-75 tahun >75 tahun 5 1 2 7 33.3 6.7 13.3 46.7 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer TABEL 2. Tabel Frekuensi Berdasrkan  Suku  Lansia  di  Panti Werdha Ranomuut Manado Suku n % Batak Jawa Kaili Minahasa Tionghoa 1 1 1 11 1 6.7 6.7 6.7 73.3 6.7 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Tingkat
Stres Lansia Sebelum Terapi Okupasi Tingkat Stres n % Ringan Sedang Berat 1 9 5 6.7 60.0 33.3 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer
Tabel 4. Distribusi  Frekuensi  Tingkat Stres Lansia Sesudah Terapi Okupasi Tingkat Stres n % Ringan Sedang 6 9 40.0 60.0 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer
Tabel  5. Hasil  Rata-Rata  Mean Tingkat  Stres  Sebelum  dan  Sesudah
Terapi  Okupasi  Pada  Lansia  di  Panti Werdha Damai Ranomuut Manado Tingkat Stres Mean n SD Sebelum Terapi Okupasi 18.33 15 3.309 Sesudah Terapi Okupasi 12.33 15 3.498
Sumber : Data Primer
Tabel  6. Uji T-test  Paired  Samples Test
Mean SD t df Pvalu e Tingkat stres sebelum terapi Tingkat stres
sesudah terapi
6.000 1.604 14.491 14 0.000

## Sumber : Data Primer

## B. Pembahasan
Penelitian  ini  di  lakukan  di  Panti
Werdha Damai Ranomuut Manado dengan jumlah  sample  15  orang.  Distribusi
responden  menurut  umur  menunjukan bahwa  responden  terbanyak  berumur  >75 tahun  yaitu  7  orang,  dan  responden  yang paling sedikit yaitu pada umur 66-70 tahun berjumlah 1 orang. Semakin bertambahnya umur  manusia,  terjadi  proses  penuaan secara  segeneratif  yang  akan  berdampak pada perubahan-perubahan pada diri manusia,  tidak  hanya  perubahan  fisik,
tetapi  juga  kognitif,  perasaan,  sosial,  dan sexual (Azizah, 2011)
Lansia akan mengalami berbagai masalah fisik, mental, sosial, ekonomi, dan psikologis.  Salah  satu  masalah  psikologis yang dialami lansia adalah stres (Sunaryo,2004). Menurut penelitian Nasution  (2011),  umur  juga  adalah  salah satu faktor penting yang menjadi penyebab stres,  semakin  bertambah  umur  seseorang, semakin mudah mengalami stres.
Dalam  penelitian  ini  sampel  yang diambil  hanya  perempuan,  hal  ini  sejalan dengan  yang  disampaikan  Indian  Woman Health  (2009)  dalam  Iting  (2012)  bahwa stres  pada  perempuan  ditemukan  3  kali lebih  banyak  daripada  laki-laki.  Hal  ini disebabkan  oleh  faktor  biologis,  yaitu neurotransmitter serotinin yang merupakan salah satu unsur biologis yang berpengaruh terhadap  terjadinya  stres  pada  seseorang. Dimana  otak  pria  dan  wanita  memiliki kemampuan yang berbeda dalam menghasilkan  hormon  serotinin.  Serotinin merupakan senyawa kimia yang dilepaskan  tubuh  kedalam  sel-sel  otak yang berfungsi sebagai jembatan penghantar  pesan  didalam  otak  yang berhubungan  dengan  emosi.  Pada  seorang yang  sedang  mengalami  stres  maka  kadar serotinin  akan  menurun  dibandingkan  saat normal.  Pada  keadaan  normal  otak  pria dan  wanita  mempunyai  kadar  serotinin yang  seimbang,  namun  otak  pria  lebih cepat  52%  dari  otak  perempuan  dalam menghasilkan  serotinin,  hal  inilah  yang menjadi penyebab perempuan lebih mudah mengalami stres.
Distribusi  responden  berdasarkan  suku menunjukan bahwa responden yang paling banyak  bersuku  minahasa  yaitu  sebanyak
11  orang  (73,3%),  sedangkan  suku  paling sedikit  batak,  jawa,  kaili  dan  tionghoa masing-masing  berjumlah  1  orang  (6,7%). Perbedaan  suku  membuat  para  lansia  sulit untuk  berinteraksi  dengan  lansia  lain sehingga  secara  tidak  langsung  membuat lansia  menjadi  isolasi  sosial.  Isolasi  sosial adalah  perasaan  kesepian  yang  dialami individu  dan  dirasakan  sebagai  keadaan negatif yang mengancam (Nauli, 2011)
Dalam  kegiatan  terapi  okupasi  yang dilakukan di panti werdha damai ranomuut manado  selama  4  kali  dalam  2  minggu memberikan  ruang  waktu  kepada  para lansia untuk saling mengenal dan berinteraksi  dengan  lansia  lainnya  melalui kegiatan terapi okupasi.
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari 15  responden  berdasarkan  tingkat  stres responden sebelum terapi okupasi menunjukan  bahwa  tingkat  stres  tertinggi adalah  sedang  sebanyak  9  orang  (60.0%), tingkat  stres  terendah  adalah  tingkat  stres ringan yaitu sebanyak 1 orang (6.7%).
Stres  adalah  gangguan  pada  tubuh  dan pikiran  pada  lansia  yang  disebabkan  oleh perubahan  dan  tuntutan  kehidupan,  yang dipengaruhi  oleh  lingkungan  maupun penampilan  individu  di  dalam  lingkungan (Sunaryo,2004).
Tingkat  stres  lansia  berarti  pula  tinggi rendahnya  tekanan  yang  dirasakan  atau dialami  oleh  lansia  sebagai  akibat  dari stressor  berupa  perubahan-perubahan  baik fisik,  mental,  maupun  sosial  dalam kehidupan  yang  dialami  lansia.  Penilaian individu terhadap stressor akan mempengaruhi kemampuan individu untuk melakukan  tindakan  pencegahan  terhadap stressor  yang  membuat  stres  (Safari  dan Saputra, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang di  Panti  Werdha  Damai  Ranomuut  stres yang  dialami  lansia  berhubungan  dengan kurangnya  hubungan  sosial  antar  lansia yang  tinggal  dipanti,  tidak  harmonisnya hubungan  dengan  keluarga,  kegiatan,  dan status,  penurunan  fungsi  fisik  dengan penyakit  yang  sudah  lama  diderita. Aktivitas  para  lansia  yang  semula  bekerja
tapi  sekarang  menjadi  pengangguran  dan ketika lansia mengalami  kemunduran fisik yang  dirasakan  sebagai  beban  itulah  yang membuat    lansia  mereka  menjadi  stres. Hasil  penelitian  tingkat  stres  responden sesudah terapi okupasi menunjukan bahwa tingkat  stres  sesudah  terapi  okupasi mengalami  penurunan  yaitu  stres  ringan sebanyak  6  orang  (40%)  dan  stres  sedang sebanyak 9 orang (60%). Dari 5 responden yang  mengalamin  Stres  berat  menurun menjadi  stres  sedang,  sedangkan  dari  9 responden 5 diantaranya menurun menjadi stres  ringan.  Hasil  penelitian  tersebut  di dukung oleh penelitian Indriana,dkk (2010)  yang  serupa  dengan  Tingkat  Stres di  Panti  Werdha  “Pucang  Gading” Semarang,  penelitian  ini  di  lakukan  pada 32  responden.  Adapun  hasilnya  81,25% menunjukkan  keluhan  berat  dan  18,75% menunjukkan  keluhan  sedang.  Faktor- faktor  yang  menyebabkan  stres  bagi  para lansia  Panti  Wredha  ini  dalam  urutan  5 besar  antara  lain  :  perubahan  dalam aktivitas  sehari-hari,  perubahan  dalam perkumpulan keluarga, kematian pasangan,  kematian  anggota  keluarga,  dan perubahan dalam pilihan maupun kuantitas olahraga  maupun  rekreasi,  dan  perubahan dalam pekerjaan.
Hasil  penelitian  ini  mengalami  adanya perubahan  tingkat  stres  sebelum  dan sesudah terapi okupasi. Hasil ini dibuktikan  dengan  adanya  penurunan  skor stres  pada  lansia  tersebut.  Berdasarkan hasil  penelitian  terdapat  penurunan  nilai rata-rata tingkat stres sebelum dan sesudah terapi  okupasi.  Dimana  rata-rata  tingkat stres  sebelum  terapi  okupasi  adalah  18,33 dan  rata-rata  tingkat  stres  sesudah  terapi okupasi  adalah  12,33.  Adanya  penurunan tingkat  stres  ini  juga  terlihat  dari  analisa statistik  dengan  menggunakan  uji T-test Paired  Samples  Test di  peroleh  P value = 0,000 <α = 0.05 pada taraf signifikan 95% maka  Ha  diterima,  ini  menunjukan  bahwa ada  pengaruh  penerapan  terapi  okupasi terhadap  tingkat  stres  pada  lansia  di  Panti Werdha Ranomuut Manado.
Menurut  penelitian  Oktizulvia  (2010) mereka  yang  memiliki  konsep  hidup tradisional  seperti  dihormati  dan  dirawat dimasa  tua,  tapi  pada  kenyataannya  harus hidup  di  panti  dalam  sistem  nilai  yang berbeda  dengan  yang  dianut  misalnya kurang  di  hormati,  tidak  dirawat  oleh anak-anak  serta  tidak  lagi  tergantung secara  ekonomi  pada  keluarga.  Keadaan ini  dapat  mempengaruhi  psikologi  dan kesejahteraan lanjut usia. Untuk memperoleh  dukungan  sosial  para  lansia juga  perlu  berinteraksi  dengan  orang  lain seperti  membuat  kontak  sosial.  Hal  ini juga  sesuai  dengan  penelitian  Hayati (2010),  yang  menunjukan  bahwa  lansia akan  lebih  merasa  senang  dan  bahagia dengan  adanya  aktivitas  rutin  seperti rekreasi serta mempunyai hubungan sosial dengan  kelompok  seusianya,  karena  hal tersebut  dapat  mengisi  waktu  luang mereka.
Dengan adanya perbedaan sebelum dan sesudah  dilakukan  terapi  okupasi,  peneliti berasumsi bahwa penerapan terapi okupasi baik  digunakan  terhadap  lansia  yang mengalami stres. Penerapan terapi okupasi ini  dapat  meningkatkan  mutu  kesehatan lansia serta penanganan yang baik terhadap  lansia  yang  mengalami  stres. Sebaiknya,  penerapan  terapi  okupasi dilanjutkan  di  panti  werdha  untuk  lebih menciptakan  sosialisasi  antar  lansia  yang satu dengan yang lainnya serta lansia dapat merasakan  perasaan  yang  bahagia  untuk menciptakan berbagai kesejahteraan.
Menurut penelitian Kristyaningsih
(2011)  dukungan  keluarga  merupakan aspek  penting  yang  harus  ada  di  dalam suatu keluarga, karena Efek dari dukungan keluarga terhadap kesehatan dan kesejahteraan berfungsi bersamaan, dengan  peningkatan  usia  harapan  hidup tentunya mempunyai dampak lebih banyak terjadi  penyakit  pada  lansia,  terbesar adalah  gangguan  depresi  atau  stres. Sehingga dalam hal ini perlu adanya peran serta  yang  besar  dari  keluarga  dalam memberikan  dukungan  dan  pemenuhan kebutuhan  lansia,  sehingga  timbul  koping
yang  baik  dari  lansia  dalam  menghadapi stressor

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan peneliti di  Panti Werdha Damai Ranomuut  Manado  maka  hasil  penelitian ini  dapat  disimpulkan  bahwa  :  Sebelum dilakukan  terapi  okupasi,  tingkat  stres lansia  tertinggi  adalah  stres  sedang  dan yang  terendah  adalah  ringan.  Sesudah dilakukan  terapi  okupasi  tidak  ada  lagi lansia  yang  mengalami  stres  berat,  tingkat stres  hanya  berada  pada  tingkat  stres sedang  dan  normal. Terdapat  pengaruh pemberian terapi okupasi terhadap penurunan  stres  pada  lansia  di  Panti Werdha Damai Ranomuut Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  2011.  Keperawatan  Lanjut  Usia. Yogyakarta:Graha ilmu Badan  Statistik  Indonesia  (2014)  Jumlah
Penduduk menurut Kelompok
Umur, Jenis Kelamin, Provinsi dan Kabupaten/Kota, 2005.(www.datastasistikindonesi.c om/portal/index.php?option=com_t abel&at=1&idtabel=116&Itemid=1 65_  Diakses  pada  tanggal  8 Oktober 2014)
Bandiyah, 2009. Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika Graff,  2007.  Terapi  Aktifitas  Kelompok (TAK)  Terapi Okupasi Daily
Activity. (https://id.scribd.com/doc/1237472 37/tak.,diakses  tanggal  06  Oktober 2014, jam 21.00)
Hayati.  2010.Pengaruh  Dukungan  Sosial Terhadap  Kesepian  Pada  Lansia. (http://repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/14512/1/10E00077.p df,,  diakses  tanggal  15  April  2015, jam 11.30)
Indriana, Kristiana, Sonda, Intinirian. 2010.Tingkat Stres Lansia di Panti Werdha “Puncak Gading” Semarang. (http://ejournal.undip.ac.id/index.p hp/psikologi/article/view/2953/263 9 , di akses tanggal 3 April
2015,jam 10.30)
Iting.(2012). Efektifitas  Terapi  Tertawa Terhadap Penurunan Gejala Depresi  Pada  Lansia  di  Panti Werdha Hisosu Binjai. (http://etd.eprints.ums.ac.id
/6425/J210050063.pdf, diakses 30
April 2015, jam 22.30)
Kuntjoro,  2002.  Masalah  kesehatan  jiwa lansia. (http://www.e- psikologi.com/artikel/lanjut- usia/masalah kesehatan jiwa lansia/.pdf,diakses tanggal 20 oktober 2014,jam 19.00)
Nasution,H.  (2011). Gambaran  Coping StresPadaWanitaMadyaDalamMeg hadapiPramenopaus .Skripsi.Fakult asPsikologiUniversitas Sumatera Utara. (http://repository.usu.ac.id/bitstrea
m/123456789/24670/4/Chapter%-
2011.pdf . diakses tanggal 20 maret
2015) Nauli.  2011.  Pengaruh  Logoterapi  Lansia Dan Psikoedukasi Keluarga Terhadap Depresi dan Kemampuan Memaknai  Hidup  Pada  Lansia  di Kelurahan Katulampu Bogor Timur.  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Program Magister Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia.  (http://lib.ui.ac.id/.pdf., diakse  tanggal    9  mei  2015,  jam 10.20)
Nursalam.  2008.  Konsep  dan  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika
Riyadi  dan  Purwanto.  2009.  Asuhan Keperawatan  Jiwa. Yogyakarta. Graha Ilmu
Safari,  T.  &  Saputra,  NE.  (2009).
Manajemen  Emosi .  Jakarta:  Bumi Aksara
Setiadi. 2007. Konsep Dan Penulisan Riset
Keperawatan.  Yogyakarta:  Graha
Ilmu
Setyoadi. 2012. Perbedaan Tingkat Kualitas Hidup Pada Wanita Lansia Di Komunitas Dan Panti. (http://ejournal.umm.ac.id/index.ph p/keperawatan/article/viewFile/621 /641_umm_scientific_journal.pdf,
diakses  tanggal  4  desember  2014, jam 23.00).
Sunaryo.(2004). Psikologi Untuk Keperawatan . Jakarta: BukuKedokteran. EGC.
Oktizulvia,  2010.  Hubungan  Dukungan
Keluarga Dengan Kejadian Depresi Pada Lansia Di Wilayah Kelurahan Perupuk  Tabing  Kecamatan  Kota Tengah Padang. Fakultas Keperawatan  Universitas  Andalas Padang. ( http://repository.unand.ac.id/1802 2/1/.pdf.,diakses tanggal 06 Oktober 2014, jam 21.00)
Padila,  2013. Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha
Medika
Yosep.  I,  2011.  Keperawatan  jiwa. Bandung:Refika Aditama