## ARTIKEL PENELITIAN

## DETERMINAN KEMATIAN NEONATAL DI  RSUD SULTAN IMANUDIN PANGKALAN BUN
Riyanti 1 Legawati 2
Program Studi Diploma III Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah
Email : riyantihelena@gmail.com

## ABSTRAK
Upaya  penurunan  angka  kematian  neonatus  dilakukan  melalui  berbagai  upaya  disetiap tatanan  layanan  kesehatan.  Kematian  neonatus  disebabkan  berbagai  faktor  baik  langsung maupun  tidak  langsung.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  determinan  penyebab kematian neonatus.
Pendekatan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  observasional  analitik  dan  rancangan Cross  Sectional.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  kematian  neonatus  yang terdapat di RSUD Sultan Imanudin Pangkalan Bun. Sampel penelitian berjumlah 103 orang BPM.  Analisis univariat dilakukan dengan distribusi frekuensi, untuk  analisis bivariat   faktor Umur  ibu,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  tempat  persalinan,  status  rujukan,  penolong persalinan  dan  penyebab  kematian  menggunakan chi  kuadrat  ( x 2 ).  Hasil  penelitian didapatkan bahwa kematian neonatus banyak terjadi pada kelompok neonatus dini 82 orang (79,6%).  Analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  paritas    dan  penyebab  (p=0,001) menunjukkan  pengaruh  signifikan  terhadap  kematian  neonatus.  Simpulan  hasil  penelitian terdapat  pengaruh  paritas  dan  penyebab  langsung  maupun  tidak  langsung  terhadap kematian neonatus.
Kata Kunci : Determinan, Kematian, Neonatal

## ABSTRACT
Efforts  to  reduce  neonatal  mortality  are  done  through  various  efforts  in  every  health  care setting.  Neonatal  deaths  are  caused  by  various  factors,  either  directly  or  indirectly.  This study aims to determine of the cause of neonatal death.
The  approach  used  in  this  research  is  analytic  observational  and  Cross  Sectional  design. The population in this study is all neonatal deaths in RSUD Sultan Imanudin Pangkalan Bun. The sample of research is 103 people. Univariate analyzes were performed with frequency distribution,  for  bivariate  analysis  of  factors  Age  of  mother,  education,  occupation,  parity, place  of  birth,  status  of  referral,  birth  attendant  and  cause  of  death  using  chi  square  (x2). The  results  showed  that  neonatal  mortality  occurred  in  the  early  neonate  group  82  people (79.6%).  Bivariate  analysis  showed  that  parity  and  cause  factor  (p  =  0,001)  showed significant  influence  to  neonatal  mortality.  Conclusions  of  the  study  resulted  in  parity  and direct or indirect causes of neonatal death.

## Keywords: Determinant, Death, Neonatal

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  di  Indonesia diarahkan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan    dan    kualitas    sumber    daya manusia, terlihat melalui upaya meningkatkan usia harapan hidup, menurunkan  angka  kematian  ibu  dan anak, meningkatkan kesejahteraan keluarga, meningkatkan produktifitas kerja,       serta   meningkatkan kesadaran masyarakat untuk berperilaku hidup sehat (Kemenkes  RI,  2014).  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  merupakan  indikator  penting untuk menilai tingkat kesejahteraan masyarakat  suatu  negara  dan  status kesehatan  masyarakat.  Berdasarkan  data United  Nation  2010 bahwa  41%  kematian bayi  terjadi  pada  usia  neonatal  dengan usia 0-28 hari. Angka Kematian Neonatus (AKN)  pada  tahun  2012  sebesar  19  per 1000 kelahiran (SDKI,2012) Salah  satu  faktor  penting  dalam  upaya penurunan  angka  kematian  tersebut  yaitu penyediaan pelayanan kesehatan neonatal  yang  berkualitas  baik  terhadap masyarakat,  tetapi  sekarang  belum  dapat terlaksana dengan baik. Untuk itu pemerintah mencanangkan Making Pregnancy  Safer (MPS),  yang  pada dasarnya  menekankan  pada  penyediaan pelayanan kesehatan neonatal yang cost- effective ,  yaitu  pertolongan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan,  penanganan komplikasi  obstetri  dan  neonatal,  serta pencegahan  kehamilan  tidak  diinginkan dan penanganan komplikasi abortus (Depkes  RI,  2011).  Masa  neonatal
merupakan  masa  yang  sangat  rentan karena  penyesuaian  diri  dari  kehidupan dalam  rahim  kepada  kehidupan  diluar rahim.  Kejadian  kematian  pada  neonatal sangat ditentukan oleh kualitas pelayanan kesehatan      yang  dipengaruhi  juga  oleh kondisi kesehatan ibu yang jelek, perawatan  selama  kehamilan  yang  tidak adekuat,  penanganan  selama  persalinan yang  tidak  tepat  dan  tidak  bersih,  serta perawatan  neonatal  yang  tidak  adekuat. Penurunan  angka  kematian  neonatal dapat dicapai dengan memberikan pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas dan  berkesinambungan  sejak  bayi  dalam kandungan,  saat  lahir  hingga  masa neonatal  dengan  upaya  bersama  tenaga kesehatan dengan melibatkan dukun bayi, keluarga dan masyarakat. Untuk mengukur keberhasilan penerapan intervensi  yang  efektif  dan  efisien,  dapat dimonitor melalui indikator cakupan pelayanan yang mencerminkan jangkauan dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  bayi baru  lahir.Pada  tahun  2012  Kementerian Kesehatan meluncurkan program
Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS) dalam rangka menurunkan  angka  kematian  ibu  dan neonatal  sebesar  25%  yaitu  dengan  cara meningkatkan kualitas pelayananan emergensi  obstetri  dan  bayi  baru  lahir minimal  di  150  rumah  sakit (PONEK)  dan 300 Puskesmas/Balkesmas (PONED) dan memperkuat  sistem  rujukan  yang  efisien dan  efektif  antar  Puskesmas  dan  rumah Sakit.  Berbagai  upaya  telah  dilakukan
pemerintah  dalam  rangka  menurunkan angka kematian neonatus, berbagai faktor masih menjadi kendala terutama di daerah yang  akses  pelayanan  kesehatan  masih kurang.  Faktor  penyebab  langsung  dan tidak  langsung  sangat  perlu  ditelaah secara  kontinu  sehingga  dapat  segera ditanggulangi  dalam  upaya  menurunkan kematian neonatus.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional.  Populasi  penelitian  seluruh kematian  neonatal  tahun  2014-2015  di RSUD  Sultan  Imanudin  Pangkalan  Bun yang  berjumlah  103 kematian.  Cara pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah  dengan  menggunakan  probability sampling  dengan  teknik Simple  Random sampling
.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Hasil penelitian terdapat pada table berikut:
Tabel 1. Perbandingan karakteristik  kasus Pada Kematian neonatal
Tabel  1  menunjukkan    kematianan terbanyak  pada  usia  neonatus  dini  (0-7 hari)  yang  berjumlah  82  orang  (79,6%). Hasil  analisis  karakteristik  ibu  yaitu  faktor umur  (P=0,81),  pendidikan  (P=0,54)  dan pekerjaan  (P=0,28),  nilai  p  lebih        dari 0,05. Sehingga tidak menunjukkan
hubungan yang bermakna dengan kematian  neonatus  Sedangkan  hubungan antara  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kematian  neonatal  seperti  paritas,  tempat persalinan, penolong, status rujukan, jenis persalinan,  dan  penyebab    dengan kematian neonatal digambarkan pada
Variabel Kematian neonatal
P OR (IK 95%) Dini (n=82) Lanjut (n=21) n % N % Umur ibu -  < 20 tahun -  20 - 35 tahun -  > 35 tahun 19 54 9 18,45 52,42 8,74 9 11 1 8,74 10,68 0,97 0,81 0,744(0,223-2,477) 0,342(0,024-4,810) Pendidikan ibu -  Dasar -  Menengah -  Tinggi 60 19 3 58,25 18,45 2,91 16 4 1 15,53 3,88 0,97 0,54 0,475 (0,118-1,909) <0,001 Pekerjaan ibu -  Tidak bekerja -  Bekerja 64 19 62,13 18,45 2 19 1,94 18,45 0,28 0,55 (0,147-2,080)
tabel berikut:
Tabel 2. Hubungan berbagai faktor terhadap Kematian neonatal
Variabel Kematian neonatal P OR (IK 95%) Dini (n=82) Lanjut (n=21) n % n % Paritas - Primi para - Multi para - Grande multipara 39 38 5 37,86 36,89 4,85 14 6 1 13,59 5,82 0,97 0,04 0,74 (0,106-1,197) 1,01(0,059-17,164) Tempat persalinan - Fasilitas Kesehatan - Fasilitas Non kesehatan 69 13 66,99 12,62 18 3 17,47 2,91 0,28 0,88 (0,227-3,441) Status Rujukan - Rujukan - Non Rujukan 44 38 42,71 36,89 8 13 7,77 12,62 0,25 1,98 (0,740-5,278) Penolong Persalinan -  Tenaga Kesehatan -  Tenaga Non Kesehatan 80 2 77,66 1,94 20 1 19,42 0,97 0,49 2,00 (0,173-23,176) Jenis Persalinan -  Spontan -  Tindakan 18 64 17,47 62,13 4 17 3,88 16,50 0,52 0,84 (0,250-2,801) Penyebab -  Langsung -  Tidak langsung 66 16 64,01 15,53 11 10 10,67 9,71 0,01 2,87 (1,038-7,920)
Pengujian  secara  bivariat  dengan  uji  Chi- square  dapat  diketahui  bahwa  dari  enam faktor  yang  diteliti,  terdapat  dua  faktor yang  secara  bermakna  berhubungan dengan  kematian  neonatus  yaitu  paritas dan  penyebab  dengan  nilai  p<0,05. Sebagian  besar  kematian  terjadi  pada neonatus dini (0-7 hari) sejumlah 82 orang (79,61%).  Usia  neonatal  dini  sangatlah rentan terhadap kejadian kematian neonatus,  sehingga  diperlukan  perawatan yang rutin dan menyeluruh.  Keadaan bayi waktu lahir dipengaruhi oleh keadaan bayi
sewaktu  dalam  rahim,  terutama  selama persalinan  dan  kelahiran  yang  penuh dengan tekanan. Keadaan pada saat lahir bervariasi dari bayi normal yang menangis dan  aktif  sampai  bayi  yang  sama  sekali tidak  memberi  respon  dan  mungkin meninggal  jika  tidak  segera  diberikan resusitasi.  Karena  itu,  penyedia  layanan kebidanan  dan  perawatan  bayi  baru  lahir harus  siap  (dengan  tenaga  terlatih, perlengkapan  yang  sesuai  dan  obat- obatan yang diperlukan) untuk memberikan  pertolongan  darurat  dan
perawatan  secara  menyeluruh  untuk  bayi baru lahir (Benson & Martin, 2009). Kematian neonatal pun dapat terjadi pada saat  umur  ibu  dalam  masa  reproduksi., sehingga  seharusnya  seorang  ibu  harus tetap  waspada  terhadap  kehamilannya karena setiap kehamilan pun mengandung resiko.  Kehamilan  merupakan  kondisi krisis  yang  dialami  oleh  perempuan  tidak hanya  gangguan  pada  psikologis  namun juga  adanya  perubahan  sense  dan identitas  pada  diri  perempuan.  Pada perempuan  dewasa,  perubahan  ini  sama sekali  tidak  berhenti  namun  menjadi masalah  yang  cukup  besar  jika  terjadi pada  remaja.  Anak  yang  lahir  dari  ibu dengan usia yang terlalu muda atau terlalu tua  mempunyai  risiko  kematian  dan gangguan kesehatan jangka panjang yang lebih  besar  dari  anak  lainnya  (Lubis, 2008).
Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan  signifikan  antara  paritas  dan kematian  neonatus  nilai  p<0,05  Jumlah paritas  ibu  hamil  merupakan  salah  satu faktor  predisposisi  terjadinya  kelahiran premature  karena  jumlah  paritas  dapat mempengaruhi  keadaan  kesehatan  ibu dalam  kehamilan.  Kategori  rawan  hanya berlaku pada kehamilan anak pertama.(Israr,  2007).  Faktor  paritas  ibu merupakan determinan antara yang mempengaruhi terjadinya kematian neonatal,    faktor    determinan  dekat mungkin  lebih  dominan  berpengaruh terhadap  terjadinya  kematian  neonatal seperti komplikasi ibu pada saat
kehamilan  dan  persalinan  antara  lain ketuban  pecah  dini  yang  memudahkan terjadinya  infeksi  pada  bayi,  perdarahan pervaginam  yang  terjadi  pada  kehamilan sebelum  3  dapat  menyebabkan  abortus, perdarahan  yang  terjadi  pada  kehamilan trimester  ke-3  meskipun  hanya  sedikit merupakan ancaman bagi janinnya, hipertensi dalam kehamilan dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat  sehingga  bayi  lahir  dengan BBLR, infeksi berat dalam kehamilan akan berakibat  terjadinya  kematian  janin  dalam kandungan,  distosia,  persalinan  macet dan persalinan tak maju dapat menyebabkan terjadinya infeksi pada bayi dan  bayi  lahir  dengan  asfiksia  (Depkes, 2001)  Ibu  hamil  yang  memiliki  risiko tersebut akan meningkatkan risiko terjadinya  komplikasi  pada  neonatus seperti  asfiksia,  BBLR  dan  infeksi    yang merupakan  penyebab  utama  terjadinya kematian  neonatal  (Noorhalimah,  2015). Menurut  Efriza  (2007)  risiko  kematian neonatal  dini  yang  besar  pada  bayi  yang dilahirkan  dari  ibu  dengan  paritas  1 disebabkan oleh kekakuan jaringan panggul serta pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan yang rendah.  Pada  ibu  dengan  paritas  >4, kematian  neonatal  dini  dapat  disebabkan oleh kemunduran elastisitas jaringan yang sudah  berulang  kali  berkontraksi  pada saat  persalinan  sehingga  membatasi kemampuan  menghentikan  pendarahan. Hal  ini  dapat  menyebabkan  pendarahan
hebat pada saat persalinan dan membawa risiko pada kematian bayi.
Penelitian ini menghasilkan faktor penyebab baik langsung dan  tidak langsung  berkaitan  dengan  kematian neonatus.  Penyebab  kematian  langsung sejumlah  77  kasus  (74,76%).  Hal  ini menggambarkan  bahwa  semakin  muda usia  neonatus  semakin  rentan  terjadinya kematian  dengan  permasalahan  penyakit yang  dialami  bayi  dalam  fase-fase  awal kehidupannya.  Kematian  neonatus  dapat terjadi  karena  beberapa  faktor,  adapun beberapa  penyakit  penyebab  langsung yang  dapat  mengganggu  kelangsungan kehidupan  neonatal  antara  lain  terjadinya SGNN  (Sindrom  Gawat  Nafas  Neonatus), Asfiksia  Neonatorum,  Bayi  Berat  Lahir Rendah  (BBLR),  Trauma  Kelahiran  dan Kelainan  Bawaan  serta  adapun  penyakit penyebab  tidak  langsung  yang  dapat biasanya  terjadi  setelah  beberapa  hari kemudian  bayi  itu  lahir  antara  lain  sepsis dan  tetanus  neonatorum  (Lubis,  2008; Kemenkes RI, 2010; Saifuddin, 2007. Depkes  RI  (2001)  menjelaskan  penyebab kematian  bayi  dapat  bermula  dari  masa kehamilan  28  minggu  sampai  hari  ke-7 setelah persalinan (masa perinatal).
Penyebab  kematian  bayi  yang  terbanyak adalah  karena  pertumbuhan  janin  yang lambat,  kekurangan  gizi  pada  janin, kelahiran  prematur  dan  berat  bayi  lahir rendah,  yaitu  sebesar  38,85%.  Penyebab lainnya  yang  cukup  banyak  terjadi  adalah kejadian  kurangnya  oksigen  dalam  rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas
secara spontan dan teratur pada saat lahir atau  beberapa  saat  setelah  lahir  (asfiksia lahir),  yaitu  27,97%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa 66,82% kematian neonatal dihubungkan  pada  kondisi  ibu  saat melahirkan. Penurunan kematian neonatal sangat  ditentukan  oleh  penatalaksanaan kesehatan  ibu  pada  saat  kehamilan, menjelang persalinan dan setelah persalinan. Hasil penelitian WHO menunjukan  bahwa  10%  dari  kematian neonatus  berkaitan  dengan  masa  intra partum.(Lawn, at all, 2005)
Kematian bayi tidak hanya tergantung dari faktor pencegahan dan pengobatan penyakit.  Anak  sakit  yang  luput  dari kematian  akan  hidup  tetapi  terganggu pertumbuhan  tubuhnya,  sehingga  antara kematian dan status gizi anak adalah dua peristiwa  yang  tidak  dapat  dipisahkan (Wilopo,  1990).  Kedua  peristiwa  penting ini  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial-ekonomi secara tidak  langsung  melalui  Lima  faktor utama  (determinan),  yaitu:  1)  faktor maternal;  2)  kontaminasi  lingkungan;  3) defisiensi  nutrisi;  4)  kecelakaan;  dan  5) faktor pencegahan dan pengobatan terhadap  penyakit.  Kualitas  penduduk yang  menjadi  rendah,  didukung  dengan angka kesakitan yang juga tinggi, terutama penyakit infeksi menular. Kondisi lingkungan  yang  kurang  mendukung menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi rendahnya derajat kesehatan.  Faktor lainnya  adalah  tingkat sosial ekonomi masyarakat yang rendah,   pendidikan   yang   kurang   dan

## Riyanti dan Legawati
penyediaan  lapangan  pekerjaan  yang tidak memadai.(Prasetya, 2015)
Perlunya upaya dengan memperbaiki cakupan pelayanan neonatus dengan meningkatkan
keterampilan    penolong  persalinan  dan untuk memastikan akses terhadap perawatan  obstetrik  darurat.  Intervensi kesehatan  untuk  memperbaiki  perawatan neonatal  sangat  penting  dan  perilaku mencari perawatan juga diperlukan, terutama  untuk  neonatus  prematur  pada periode pascakelahiran awal. (Baqui at all, 2006).  Perlu  upaya  yang  lebih  lanjut  dari berbagai  pihak  bukan  saja  pemerintah tetapi  juga  masyarakat  dan  pihak  swasta supaya ikut berperan serta dalam menurunkan angka kematian neonatus.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat disimpulkan  beberapa  hal  sebagai  berikut sebagian besar  ditemukan pada Neonatal dini  sejumlah  82  orang  (79,6%),  tidak ditemukan  hubungan  yang  bermakna antara umur ibu, pendidikan ibu, pekerjaan  ibu,  status  rujukan,  tempat persalinan,  jenis  persalinan,  penolong persalinan  dengan  kematian  neonatus. Faktor  paritas  dan  penyebab  langsung menjadi  faktor  yan  bermakna  sebagai penyebab kematian neonatus.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes  RI.  2014. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2013 . Jakarta Kemenkes. 2011. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2010 . Jakarta
Lawn.  2005. Million  Neonatal  Dead When? Where? Why?
Benson & Martin. 2009. Buku Saku Obstetri dengan Gynekologi . Buku
Kedokteran EGC. Jakarta
Lubis,  C.P.  2008. Infeksi  Nosokomial Pada  Neonatus  Bagian  Kesehatan Anak . FK USU Saifuddin.  2007. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal. Yayasan  Bina  Pustaka
Sarwono Prewirohardjo. Jakarta Manuaba, 2007. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. EGC. Jakarta
Kemenkes.  2010.  Panduan  Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir Berbasis
Perlindungan  Anak.  Dinkes  Anak Khusus. Jakarta
Noorhalimah,  2015.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kematian Neonatal Di Kabupaten Tapin. Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia; Vol 2 no 2 Naetasi  JE,  Mariana  Dinah  C,  Masrida  S, 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kematian Neonatal  Di  Kota  Kupang Tahun
2009. Jurnal MKM; Vol 6 No.2
Joy  Lawn,Kenji  Shibuya,  &  Claudia  Stein. 2005.  No  cry  at  birth:  global estimates  of  intrapartum  stillbirths and  intrapartum-related  neonatal deaths  Bulletin  of  the  World  Health Organization  June 2005
Prasetya  B,  2015.  Upaya  Penurunan Kematian  Bayi  pada  MDG’s.  FKM
Universitas Jember.
Baqui  AH,GL  Darmstadt,  EK  Williams,  V Kumar,TU  Kiran,  D  Panwar,  VK Srivastava,  R  Ahuja, RE  Black and M  Santosham.  2006. Rates,  timing and  causes  of  neonatal  deaths  in rural India:  implications for  neonatal health programmes.WHO.