How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26

## PENDAHULUAN
Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  2018, menyebutkan angka stunting mencapai 30,8%, meskipun menurun dibanding 2013 (37,2%) 1 . Angka stunting 2021 adalah  24,4%  menurun  dari  27,7%  di  tahun  2020 2 . Pemerintah  menyatakan  target  penurunan  angka stunting dari 24,4% (2021) menjadi 14% tahun 2024 3 .
Perhitungan  antropometri  menggunakan Z- score dari World  Health  Organization (WHO) .  Stunting adalah  suatu  keadaan  dimana  Balita  tidak  mencapai tinggi  yang  sesuai  dengan  usia  pertumbuhan  sebagai akibat  dari  terhambatnya  pertumbuhan  linear,  yang ditunjukkan  oleh  Tinggi  Badan/Umur  (TB/U)  <  -2  SD 4 .
Studi di Korea membuktikan suplementasi Zinc selama 6 bulan yang diberikan kepada bayi usia 6 bulan sampai 6 tahun  lebih  efektif  pada  anak underweight dari  pada kelompok stunting 5 .  Studi  di  Surabaya  pada  Balita, membuktikan  kelompok stunting lebih  rendah  dalam mendapat asupan energi, protein maupun Zinc dibanding
kelompok  kontrol 6 .  Penelitian  di  China  membuktikan hubungan  kadar Zinc rambut  dengan adaptive developmental  quotient (ADQ)  Balita  usia  3-4  tahun, tetapi Zinc tidak  berhubungan  dengan  perhitungan antropometri  Z-scores  maupun intelligence  quotient
(IQ) 7 .
Penelitian  ini  bagian  dari  studi  kohort  kami pada bayi sehat, aterm , berat lahir normal, terdapat bukti bermakna berat bayi lahir <2800 g mempunyai kadar Zinc tali  pusat  yang  lebih  rendah  dibanding  kontrol 8 . Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  masih kontradiktif,    sebagai  contoh  populasi  studi  kami membuktikan Zinc tali  pusat  berhubungan  dengan kecenderungan berat lahir <2800 g, studi di China kadar Zinc Balita tidak berhubungan dengan status gizi menurut Z-scores WHO,  dan  studi  eksperimental  di  Korea  tidak membuktikan  hubungan  suplementasi Zinc dengan kenaikan  tinggi  badan  balita stunting tetapi  pada kenaikan  berat  badan  balita  malnutrisi 5,7,8 .  Menjadi
Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita: Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun
Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years
Sri Priyantini 1 *, Anisa Nurmalitasari 2 , Masyhudi AM 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
2 Program Studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 04-01-2022
Accepted: 21-06-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Sri Priyantini sripriyantini@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v7i1.2023.20-26
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Asupan Zinc, Balita stunting, Pertumbuhan tinggi badan, BB/U

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Balita stunting di  Indonesia  masih  menjadi  perhatian  pemerintah. Kemenkes  RI  mencatat  angka stunting 2020  adalah  27,7%  menjadi  24,4%  di  tahun 2021, sedangkan target pemerintah tahun 2024 adalah 14%.
Tujuan: Tujuan  utama  penelitian  adalah  membuktikan  korelasi  antara  asupan Zinc dengan rerata pertumbuhan tinggi  badan balita dan hubungan  asupan Zinc dengan stunting . Metode: Penelitian belah lintang 54 Balita usia 3 tahun, riwayat kelahiran di RSI Sultan Agung  dan  Puskesmas  Bangetayu  bulan  Agustus-November  2017.  Rerata pertumbuhan  tinggi  badan  balita  adalah  rerata  pertumbuhan  3  tahun  pertama kehidupan yang dinilai dari selisih antara panjang badan lahir dengan tinggi badan usia 3 tahun (cm/bulan). Data asupan Zinc (mg/hari) didapat dari food recall disertai food model ,  dan  analisis  kandungan Zinc dalam  makanan  dengan  aplikasi Nutrisurvey . Analisis statistik uji Spearman dan Kai Kuadrat. Hasil: Korelasi asupan Zinc dengan rerata pertumbuhan tinggi badan tidak bermakna, p=0,231  r=  0,166.  Terdapat  hubungan  bermakna  asupan Zinc <3mg/hari  dengan stunting ,  p=0,001.  Status  gizi  BB/U  berhubungan  dengan stunting usia  3  tahun, p=0,001. Terdapat korelasi negatif panjang badan lahir dengan rerata pertumbuhan tinggi badan, r=-0,434, p=0,001.
Kesimpulan: Tidak terdapat korelasi asupan Zinc dengan pertumbuhan tinggi badan 3 tahun pertama, ada hubungan antara asupan Zinc dengan stunting balita.
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
pertanyaan Zinc sebenarnya  apakah  berperan  dalam kenaikan TB Balita atau BB saja, pemenuhan kebutuhan harian  3  mg/hari  menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG) Kemenkes  R.I  2019 dan  RDA  ( Recommended  Dietary Allowance )  apakah  berhubungan  dengan stunting pada subyek studi kohort ini. Berdasarkan pemikiran tersebut, perlu  diteliti  hubungan  asupan Zinc harian  dengan pertambahan  TB  tiga  tahun  pertama  kehidupan  atau kejadian stunting .  Pertambahan  tinggi  badan  sebaiknya dihitung  setahun  terakhir,  karena  keterbatasan  data  TB Balita  saat  usia  1-2  tahun,  sehingga  digunakan  data panjang badan lahir.
Wessel  mengungkapkan  estimasi  prevalensi intake mikronutrien Zinc yang tidak adekuat di Indonesia tercatat > 25%. Data ini didasarkan pada komposisi nutrisi komposit  database,  persyaratan  fisiologis  I ZINC G,  dan persamaan Miller untuk memperkirakan penyerapan Zinc individu 9 .
Menurut  pedoman  perencanaan  program gerakan  1000  hari  pertama  kehidupan  2013,  selama  ini pemberian mikronutrien Zinc pada Balita hanya ditujukan sebagai  suplemen  antidiare  saja.  Belum  terdapat program yang memberikan rutin suplemen Zinc bagi bayi yang  baru  lahir  dan  Balita 10 .  Penelitian  ini  bertujuan untuk membuktikan korelasi antara asupan Zinc dengan rerata pertumbuhan tinggi badan Balita 3 tahun pertama kehidupan, hubungan asupan Zinc dengan stunting , dan mengetahui hubungan stunting dengan faktor karakteristik  antara  lain  jenis  kelamin,  sosial-ekonomi, pendidikan ibu, status gizi BB/U, BB/PB menurut Z- score WHO, dan riwayat MPASI (makanan pendamping ASI).

## METODE
Penelitian  menggunakan  pendekatan  belah lintang. Penelitian ini bagian dari kohort Priyantini S, dkk tahun  2017  yang  telah  meneliti  peranan Zinc terhadap alergi,  status  kesehatan  pada  80  bayi  yang  lahir  di  RSI Sultan Agung dan Puskesmas Bangetayu Kota Semarang, bayi lahir dengan cukup bulan, berat badan lahir normal, dan sehat, saat ini kisaran usia balita sekitar 38-41 bulan. Cara  pengambilan  sampel  semua  subyek  kohort diambil 11 .  Bayi tersebut telah berusia 3 tahun, tetapi 27 pindah  domisili  atau  menolak  mengikuti  penelitian lanjutan, sisa 54 Balita yang orang tuanya setuju. Kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  responden  pindah domisili,  rawat  inap  karena  menderita  penyakit  berat, dan keluarga tidak setuju berpastisipasi. Data asupan Zinc harian  dihitung  dengan  kuesioner  menurut food  recall dilengkapi  peraga food  model ,  serta  dilakukan pengukuran  antropometri  tinggi  badan  (PB)  dan  BB Balita. Waktu penelitian pada Bulan Januari 2021.
Perhitungan  asupan  harian Zinc ,  termasuk, energi,  protein,  karbohidrat,  dengan  pendekatan food recall 24 jam dan 3x24 jam. Food recall dilakukan melalui wawancara  langsung  dengan  menanyakan  kepada  anak makanan apa yang dikonsumsi dalam  sehari seperti jenis, dan jumlah atau volume (ukuran sendok, mangkuk, gelas) dan validasi berat makanan dengan menujukkan peraga food model kepada ibu/ caregiver , selanjutnya ditanyakan
makanan  yang  dimakan  secara  berurutan  ke  belakang, tadi  malam  atau  kemarin  sore  dan  kemarin  siang  . Sebelum  pelaksanaan  wawancara food  recall 24  jam,  2 hari  sebelumnya  sudah  dibagikan  kuesioner  berbentuk tabel    untuk  mencatat  jenis  dan  jumlah  makanan  anak selama  2  hari  berturut-turut,  hari  ketiga  wawancara langsung food recall 24 jam. Perhitungan jumlah asupan Zinc berdasarkan  hasil food  recall 3x24  jam  dihitung menggunakan  aplikasi Nutrisurvey ,  selanjutnya  dihitung rerata Zinc mg/hari, adapun kebutuhan Zinc balita usia 1- 3  tahun  menurut  AKG  Kemenkes  R.I  2019  dan  RDA (Recommended  Dietary  Allowances) adalah  3  mg/hari.
Asupan Zinc dianggap cukup yaitu 3mg/hari 12,13 .
Tinggi badan anak diukur denga alat microtoise (ketelitian  0,1  cm)  yang  ditempelkan  permanen  pada pengaris  kayu  yang  kokoh  supaya  mudah  dibawa  dan stabil saat diukur. Tinggi badan diukur dengan cara berdiri lurus pandangan kedepan tanpa alas kaki, menempel di dinding.  Berat  badan  diukur  dengan  timbangan  digital, anak  berdiri  tenang  di  atas  timbangan,  ketepatan  hasil pengukuran satu angka desimal dibelakang koma (0,1 g). Rerata  pertumbuhan  tinggi  badan  adalah pertumbuhan tinggi badan 3 tahun pertama kehidupan. Cara  penilaian  dari  selisih  antara  panjang  badan  lahir dengan tinggi badan usia sekitar 3 tahun (rentang usia 38- 41  Bulan),  selajutnya  dihitung  pertumbuhan  TB/bulan menjadi  cm/bulan.  Peneliti  tidak  mendapatkan  data panjang badan usia sekitar 1-2 tahun, karena > 50% Balita bermasalah  dalam  kelengkapan  data  sebelumnya  yaitu KMS  hilang  atau  TB  tidak  tercatat  di  KMS.  Kategori stunting adalah  PB/U  <-2  SD  menurut  perhitungan  Z - Score WHO 2 . Kategori status gizi baik (BB/U atau BB/TB) apabila  berada  di  rentang ≥ -2SD  dan  seterusnya, termasuk  gizi  lebih  masuk  kategori  ini,  sedangkan kategori status gizi kurang apabila dalam rentang < -2 SD, termasuk  gizi  buruk  dalam  kriteria  ini,  sebagai  catatan pada  subyek  tidak  ditemukan  gizi  buruk. Data  riwayat MPASI    usia  0-2  tahun  diambil  dari  data  kohort sebelumnya dianggap baik menurut sistem skor (≥9) yang dinilai  dari  kualitas,  kuantitas  dan  tahapan  konsistensi makanan sapihan. Tingkat sosial-ekonomi cukup minimal sesuai UMR, tingkat pendidikan cukup minimal SMA. Penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat persetujuan  etik  ( Ethical  Clearance )  dari  Komite Penelitian  Medis/  Kesehatan  dan  Bioetika  FK  UNISSULA Semarang  dengan  nomor  300/IX/2020/Komisi  Bioetik, semua responden diberikan informed consent persetujuan orang tua. Penelitian ini dilakukan oleh tim peneliti  dengan  bantuan  Bidan  Petugas  Surveilan Kesehatan (gasurkes) KIA dari Puskesmas Bangetayu dan Genuk. Analisis menggunakan uji korelasi Spearman, Uji chi-square atau Uji Fisher dengan aplikasi SPSS 21.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden penelitian terdiri dari usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  ibu,  sosial-ekonomi, riwayat  MPASI,  dan  status  gizi.  Deskripsi  karakteristik responden ditampilkan  pada Tabel 1.
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
Tabel 1. Distribusi subyek berdasarkan usia, sex , sosial ekonomi, pendidikan, status gizi, dan MPASI
Karakteristik N % Usia (n=54) 38 bulan 11 20,3 39 bulan 25 46,2 40 bulan 14 25,9 41 bulan 4 7,4 Sex Pria 29 53,7 Wanita 25 46,3 Pendidikan Ibu Dasar 2 3,7 Menengah Pertama 14 25,9 Menengah Atas 28 51,8 Tinggi 10 18,5 Sosial-Ekonomi Cukup 43 79,7 Kurang 11 20,3 Riwayat MPASI Baik 24 44,4 Kurang 30 55,6 Status Gizi WAZ (BB/U) Baik 49 90,7 Kurang 5 9,3 HAZ (PB/U) Non-stunting 46 85,1 Stunting 8 14,9 WHZ (BB/PB) Baik 50 92,6 Kurang 4 7,4
Pada  tabel  1,  persentase  responden  dengan riwayat  MPASI  baik  44,4%  dan  55,6%  riwayat  MPASI kurang. Artinya sebagian besar responden memiliki berat badan cukup sesuai dengan usianya. Berdasarkan status HAZ  (TB/U)  terdapat  46  (85,1%)  non- stunting ,  ini  lebih
banyak dibandingkan balita yang tergolong stunting yaitu 8  (14,9%)  Balita.  Sebesar  92,3%  Balita  memiliki  berat badan proporsional sesuai tinggi badannya (WHZ > -2 SD z-score ).
Tabel 2. Deskriptif asupan Zinc dan pertumbuhan tinggi badan
Karakteristik Rerata±SB I.K 95% Asupan Zinc (mg/hari) 3,71±1,39 3,33-4,09 Pertumbuhan Tinggi badan(cm/bulan) 1,15±0,10 1,13-1,18
Rerata asupan Zinc yang dikonsumsi oleh Balita usia  3  tahun  berkisar  antara  3,71  ±  1,39  mg,  rerata pertumbuhan  tinggi  badan  1,15±0,10,  lihatlah  Tabel  2. Analisis  statistik  untuk  uji  hipotesis  digunakan  uji  dua arah  dengan  batas  kemaknaan  p<0,05.  Uji  korelasi dinyatakan  dengan  kekuatan  korelasi  dalam  r.  Analisis
hubungan antara asupan Zinc dengan rerata pertumbuhan  panjang  badan  Balita  usia  3  tahun ditentukan dengan uji korelasi non parametrik Spearman karena  transformasi  data  penelitian  tidak  berhasil menormalkan distribusi data.
Tabel 3. Korelasi asupan Zinc dengan rerata pertumbuhan tinggi badan
Karakteristik Rerata pertumbuhan panjang badan (cm/bulan) Asupan Zinc (mg/hari) r 0,166 p * 0,231 n 54
*Kolerasi Spearman
Pada tabel 3 tersaji hasil uji korelasi non parametrik Spearman dengan  nilai  koefisien  korelasi  sangat  lemah r=0,166, p>0,05, yang berarti asupan Zinc tidak memiliki korelasi  dengan  rerata  pertumbuhan  tinggi  badan  3 tahun  pertama  kehidupan.  Tabel  4  adalah  analisis
hubungan  antara  rerata  panjang  badan  lahir  dengan rerata pertumbuhan panjang badan perbulan tiga tahun pertama  kehidupan,  dilakukan  malalui  uji  korelasi  non parametrik.
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
Tabel 4. Korelasi PB lahir dengan rerata pertumbuhan panjang badan
Karakteristik Rerata pertumbuhan panjang badan (cm/bulan) Panjang Badan Lahir (cm) r* -0,416 p 0,002 n 54
*Kolerasi Spearman
Pada  tabel  4  terdapat  korelasi  negatif bermakna  antara  panjang  badan  lahir  dengan  rerata pertumbuhan  tinggi  badan,  kekuatan  korelasi  sedang dengan  nilai  r=  -0,416  dan  p  =  0,002,  berarti  bayi  yang lahir  dengan  PB  lebih  rendah  memiliki  potensi
pertambahan  panjang  badan  yang  lebih  tinggi.  Analisis hubungan  antara  karakteristik  Balita  dengan stunting (PB/U  <  -2  SD),  ditentukan  dengan  uji  Kai  Kuadrat  atau alternatifnya .
Tabel 5. Faktor yang berhubungan dengan stunting
Karakteristik Status Gizi PB/U p-value Non-stunting Stunting Jenis Kelamin Laki-laki 23 6 0,262* Perempuan 23 2 Sosial-Ekonomi Cukup 38 5 0,192** Kurang 8 3 Pendidikan Ibu Cukup 33 5 0,597** Kurang 13 3 Status Gizi BB/U Baik 45 4 0,001* Kurang 1 4 Status Gizi BB/TB Baik 44 6 0,100* Kurang 2 2 Riwayat MP-ASI Baik 16 1 0,441* Kurang 30 7 Asupan Zinc /hari Cukup Kurang 33 13 1 7 0,001**

## *Uji Fisher **Uji Chi square
Tercantum  dalam  Tabel  5,  asupan Zinc < 3mg/hari  berhubungan  dengan stunting ,  hasil  juga membuktikan  hubungan  bermakna  BB/U  dengan stunting .  Tabel  5  menyajikan  hasil  tidak  terdapat hubungan antara karakteristik terdiri dari jenis kelamin, sosial ekonomi, tingkat pendidikan ibu, status gizi BB/TB, maupun riwayat MPASI dengan stunting balita.
Persentase  balita stunting penelitian  ini sebanyak 14,9%, dan status gizi BB/PB underweight 7%. Stunting adalah  suatu  keadaan  dimana  balita  tidak mencapai  tinggi  yang  sesuai  dengan  usia  pertumbuhan sebagai  akibat  dari  terhambatnya  pertumbuhan  linear yang  ditandai  dengan z-score PB/U  (panjang  badan menurut  usia)  kurang  dari  -2  SD 14 . Stunting masih menjadi masalah  baik  di Indonesia maupun  global yang harus dituntaskan. Target Indonesia tentang penuruanan angka stunting dalam  RPJMN  2020-2024  adalah penurunan  angka stunting hingga  14%  dan  WHO menargetkan  penurunan  prevalensi stunting global hingga <20% 3,15 .
Rata-rata  asupan Zinc yang  dikonsumsi  oleh balita usia 3 tahun secara umum sebesar 3,71 ± 1,39 mg. Angka  ini  sudah  melampaui  batas  asupan Zinc perhari
yang  ditetapkan  oleh  AKG  Kemenkes  RI  2019  dan  RDA yaitu  3  mg/dl  per  hari 12,13 .  Hasil  dari  analisis  hubungan antara rerata pertumbuhan tinggi badan dengan asupan Zinc dalam penelitian ini menunjukkan tidak berkorelasi bermakna.  Hasil  serupa  ditunjukkan  oleh  penelitian Febrianty  dkk  dimana  kebiasaan  mengonsumsi  susu, kalsium  dan Zinc tidak  ada  hubungan  dengan  tinggi badan 16 .  Hasil systematic  review dari  25 trial belum membuktikan efek suplemensi Zinc terhadap HAZ (Heigh for  age  z-score) 17 .  Sistematik  review  lain  menyebutkan suplementsi Zinc pada wanita hamil dan anak 6-23 bulan, suplementasi Zinc pada wanita hamil tidak memberikan efek  pada  BBL  dan  PBL.  Pemberian Zinc masa  bayi memberikan efek terhadap WAZ anak tetapi bukan pada HAZ meskipun demikian memperbaiki status Zinc anak 18 . Penelitian  kami  membuktikan  hubungan bermakna  asupan Zinc kurang  (<  3mg/hari)  dengan kelompok stunting .  Penelitian  di  Thailand  hasilnya serupa, suplementasi Zinc selama 6 bulan terhadap anak Sekolah  Dasar  membuktikan  pertumbuhan  panjang badan lebih tinggi dari pada kelompok kontrol demikian juga pada status HAZ 19 . Hasil penelitian yang masih saling kontradiktif  peranan Zinc terhadap  pertumbuhan
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
panjang badan kemungkinan disebabkan oeleh beberapa faktor  seperti  status Zinc awal  kehidupan,  usia,  asupan Zinc dari diet harian, perbedaan ras, dan status imunitas populasi yang berkaitan dengan metabolisme- homeostasis Zinc yang sangat dinamis di tingkat seluler 20 . Stunting dapat disebabkan faktor pertumbuhan  selama  dalam  kandungan  dan  masa setelah lahir, pengaruh faktor pertumbuhan janin sebagai contoh  kurang  gizi  ibu  hamil,  ibu  hamil  anemia  dan retardasi pertumbuhan janin. Faktor kondisi setelah lahir antara  lain  infeksi  berulang  atau  berat,  asupan  diet kurang kandungan zat gizi, atau perilaku orang tua dalam pemberian  makanan  sapihan  dapat  berpengaruh terhadap  pertumbuhan  balita.  Penelitian  di  Puskesmas Jatinangor  menunjukkan  bahwa  perilaku  Ibu  dalam memberikan  makanan  sapihan  berhubungan  dengan stunting 21 . Sama  dengan  penelitian  di  Kendal  terhadap bayi  usia  6-12  bulan  menunjukkan  hasil  dimana pemberian  MP-ASI  yang  tepat  berhubungan  dengan kurva  pertumbuhan  berat  badan  normal  ( Normal Growth ) 22 .
Penelitian  ini  menghasilkan  temuan  yang menarik, terdapat korelasi negatif rerata panjang badan lahir  dengan  rerata  pertumbuhan  tinggi  badan  masa  3 tahun  pertama  kehidupan.  Menjadi  pertanyaan  apakah terdapat  homeostasis  hormon,  mikronutrien, trace element ( Zinc , besi) yang mengatur sistem pertumbuhan skeletal untuk memproteksi abnormalitas pertumbuhan. Sebagaimana  dinyatakan  dalam  pustaka  bahwa mekanisme  epigenetik  seperti  peran  Rbm24  sebagai protein  pengikat  RNA  yang  diduga  berperan  dalam mekanisme  yang  dinamis  untuk  mempertahankan homeostasis jaringan selama perkembangan awal 23 . Hal tersebut kemungkinan dapat menjelaskan mengapa pada penelitian kami, bayi dengan panjang badan lebih rendah mempunyai  kecenderungan  pertumbuhan  panjang badan yang lebih tinggi, ini semacam homeostasis tubuh untuk  mempertahankan  pertumbuhan  normal 20 .  Peran Zinc membantu dalam sintesis DNA dan RNA tubuh, ikut andil  dalam  menciptakan  imunitas  serta  berfungsi sebagai kofaktor >200 jenis enzim tubuh, sehingga dapat dipahami  faktor Zinc adalah  kompleks  tidak  sederhana, karena  berkaitan  dengan  banyak  proses  enzimatik  di tingkat seluler 20,23 .
Pertumbuhan  tinggi  badan  tidak  semata dipengaruhi  oleh  mikronutrein Zinc saja,  masih  banyak nutrisi  lain  yang  berperan  dalam  pertumbuhan  tinggi badan.  Nutrisi  lain  yang  berpengaruh  seperti  protein, kalsium, fosfor vitamin D, termasuk hormon pertumbuhan. Protein sebagai makronutrien pembangun seluruh sel di tubuh tentu berperan penting dalam proses pertumbuhan  balita.  Kalsium  merupakan  mineral terbanyak  dalam  tubuh  yang  juga  komponen  terbesar tulang. Kalsium berperan dalam mengatur tugas hormon dan  faktor  pertumbuhan  misalnya insuline  like  growth factor-1 16 . Vitamin D membantu poses absorbsi kalsium dalam  proses  pembentukan  tulang 24 .  Disamping pengaruh gizi, pertumbuhan juga dipengaruhi dari faktor genetik,  lingkungan  seperti  higienitas  sanitasi,  hal  ini dibuktikan  dalam  penelitian  di  Bangladesh  yang menyatakan higienitas sanitasi dapat mengurangi faktor potensial stunting 25 . Hasil penelitian Dewey menyatakan bahwa stunting anak  disebabkan  oleh  kurangnya  gizi
sebelum kehamilan dan hingga selama masa kehamilan, serta buruknya hygiene sanitasi 26 . PB/U  tidak  berhubungan  dengan gender .
Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana  jenis kelamin  tidak  berkorelasi  dengan  berat  badan  maupun tinggi badan balita 27 . Pendidikan ibu tidak berhubungan dengan PB/U < 2SD, ini didukung oleh hasil riset Rumende pada balita bahwa pendidikan ibu tidak berkaitan dengan PB/U  dan BB/PB 28 . Namun  berbanding terbalik dengan penelitian lain dimana pendidikan ibu memiliki hubungan yang  bermakna  dengan  tingkat  gizi  anak 29 .  Perbedaan hasil bisa terjadi karena para ibu tinggal di kota besar dan memiliki  akses  yang  baik  untuk  mendapatkan  informasi melalui  sosial  media,  internet,  semua  ibu  mempunyai telepon android dan aktif dalam grup Whatsapp PKK RT- RW.  Tingkat  sosial  ekonomi  tidak  menunjukkan  adanya hubungan  dengan stunting dalam  penelitian  ini.
Penelitian  sebelumnya  terhadap  anak  usia  24-59  bulan membuktikan bahwa pendapatan keluarga tidak memiliki hubungan dengan BB/U, PB/U dan BB/PB 28 .
Riwayat  MPASI  balita  dalam  penelitian  juga tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  dengan stunting . Hasil  penelitian  Hanum  dkk,  menyebutkan  perawakan pendek  tidah  berkorelasi  dengan  MPASI 30 .  Sebaliknya, penelitian yang dilakukan di Kendal, terhadap bayi usia 6- 12  bulan  menunjukkan  hasil  dimana  pemberian  MPASI memengaruhi  pertumbuhan  berat  badan . MPASI terbukti  lebih  berperan  pada  peningkatan  BB  usia  12 bulan  pertama 22 .  Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dapat disebabkan beberapa faktor yang dapat menjadi perancu seperti  frekuensi  infeksi,  pemberian  ASI  eksklusif  dan faktor  hormonal.  Penelitian  lain  menyatakan  pengaruh bermakna diare derajat sedang-berat pada usia 0-6 bulan terhadap  gangguan  pertumbuhan  linier  yang  berat ( growth faltering tinggi badan) 31 .
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  sangat terbatas  karena  responden  pindah  domisili,  penolakan mengikuti penelitian berkaitan dengan kondisi pandemi. Kelemahan  penelitian  adalah  belum  memperhatikan faktor  lain  seperti  asupan  protein,  lemak,  kalsium  dan vitamin D. Kelemahan penelitian lainnya adalah lebih dari 50%  Balita  KMS  hilang  atau  memiliki  KMS  tetapi  tidak tercatat panjang badan sehingga tidak bisa menghitung selisih  rerata  pertumbuhan  panjang  badan  1-2  tahun terakhir. Kendala pengisian data food recall dipengaruhi pemahaman Ibu, kurang disiplin mencatat menu makan 2x24 jam, anak yang kurang kooperatif saat pengukuran antropometri  sehingga  dapat  mempengaruhi  validitas data.  Langkah  antisipasi  kami  adalah  melakukan  ulang food  recall 24  jam  supaya  mendekati  hasil  yang  lebih objektif,  termasuk  konfirmasi  ulang  kepada  Ibu  untuk memastikan  catatan  yang  telah  dibuat  ibu  sebelumnya adalah  benar  dengan  memperlihatkan food  model yang ada. Upaya lain adalah petugas gasurkes KIA melakukan pengukuran  ulang  TB  dengan  kunjungan  rumah  di  hari lain ketika balita sudah tenang.
Perlu kajian lebih dalam mengenai asupan Zinc di tingkat molekuler dengan mengukur Zinc dari sampel darah  dan  rambut  dihubungkan  dengan  pertumbuhan linier  satu  tahun  terakhir,  karena Zinc bekerja  secara jangka  panjang  kurang  tepat  bila  menilai  asupan Zinc sesaat. Zinc bertanggungjawab  pada  pengaturan imunitas  jangka  panjang  yang  mempengaruhi  status
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
kesehatan  secara  umum  termasuk  sel  imun  yang berpengaruh  langsung  pada  pelepasan  hormon, perannya tidak terbatas pada pertumbuhan antropometri 32 .

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  tidak  membuktikan  korelasi asupan Zinc dengan  rerata  pertambahan  tinggi  badan pada  3  tahun  pertama  kehidupan,  tetapi  membuktikan hubungan  asupan Zinc harian  dengan stunting balita. Memerlukan  penelitian  lebih  dalam  lagi  ditingkat biomolekuler  yang  berkaitan  dengan  hormonal, metabolisme Zinc , kalsium dan vitamin D.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Institusi  Puskesmas Bangetayu beserta para Petugas Surveilans KIA (Gasurkes KIA) yang turut membantu dalam home visit .

## Konflik Ketpentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan  dengan  pihak  manapun.  Pendanaan penelitian  berasal  dari  dana  internal  LPPM  Universitas Islam  Sultan  Agung  Semarang  tahun  2020  dan  hibah Kemenristek Dikti 2018.

## REFERENSI
1. Tim  Riskesdas  2018. Laporan  Provinsi  Jawa Tengah Riskesdas 2018 . (2018).
2. Kementrian Kesehatan RI. Buku Saku Hasil Studi Status  Gizi  Indonesia  Tingkat  Nasional,  Provinsi, Dan Kabupaten/Kota Tahun 2021 . (2021).
3. Kementrian Perencanaan Pembangunan
Nasional. Rencana Pembangunan Jangka
Menengah  Nasional  (RPJMN)  2020-2024  / Medium Term Development Plan (RPJMN) 2020- 2024 . Kementrian  Perencanaan  Pembangunan Nasional (2019).
4. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi  Balita Pendek  (Stunting)  di  Indonesia . (2018).
5. Park,  S.  G.,  Choi,  H.  N.,  Yang,  H.  R.  &  Yim,  J.  E. Effects  of Zinc Supplementation  on  Catch-Up Growth in Children With  Failure  to Thrive. Nutr. Res. Pract. 11 , 487 – 491 (2017).
6. Adani,  F.  Y.  &  Nindya,  T.  S.  Perbedaan  Asupan Energi,  Protein,  Zink,  dan  Perkembangan  pada Balita Stunting dan non Stunting . Amerta Nutr. 1 , 46 (2017).
7. Gao, S. et al. Relationship Between Zinc and The Growth  and  Development  of  Young  Children.
Genet. Mol. Res. 14 , 9730 – 9738 (2015).
8. Priyantini,  S.,  Soemantri,  -  &  Widyastiti,  N.  S. Delivery  of  cesarean  Section  Tends  to  Reduce Umbilical Zinc Levels in Healthy Newborns. Int. J. Hum. Heal. Sci. 4 , 298 (2020).
9. Wessells,  K.  R.,  Singh,  G.  M.  &  Brown,  K.  H. Estimating  the  Global  Prevalence  of  Inadequate Zinc Intake  from  National  Food  Balance  Sheets:
Effects of Methodological Assumptions. PLoS One 7 , 1 – 13 (2012).
10. Badan Pembangunan Nasional. Pedoman
Perencanaan Program Gerakan Nasional
Percepatan  Perbaikan  Gizi  dalam  Rangka  1000 HPK. Gerak.  Nas.  Percepatan  Perbaikan  Gizi dalam  Rangka  Seribu  Hari  Pertama  Kehidup. (Gerakan 100 HPK) 38 (2013).
11. Priyantini,  S.,  Suprihati,  Widyastiti,  N.  S.  & Soemantri.  The  Low  Umbilical  Cord Zinc Levels Lead  to  Atopic  Allergic  Infants :  A  Cohort  Study During 0-4 Months of Age. Bangladesh J. Med. Sci. 19 , 114 – 121 (2019).
12. Kementrian  Kesehatan  RI. Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No.28  Tahun  2019  tentang  Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia . (2019).
13. Supplements, N. I. of H. O. of D. Zinc : Fact Sheet for  Health  Professionals. U.S.  Departemen  of Health and Human Services (2021).
14. Imdad, A. & Bhutta, Z. A. Effect of Preventive Zinc Supplementation  on  Linear  Growth  in  Children Under 5 Years of Age in Developing Countries: A Meta-Analysis  of  Studies  for  Input  to  the  Lives Saved  Tool .  (2011)  doi:10.1186/1471-2458-11- S3-S22.
15. UNICEF  &  WHO.  Low  Birthweight  Estimates. World Heal. Organ. 4 , 3 – 9 (2019).
16. Febrianty,  D.  Kebiasaan  Konsumsi  Susu,  Asupan Kalsium  dan Zinc Serta  Tinggi  Badan  Pada  Anak Sekolah  Dasar  Totosari  1  dan  Tunggul  Sari  1 Surakarta. J.  Chem.  Inf.  Model. 53 ,  1689 – 1699 (2013).
17. Gera,  T.,  Shah,  D.  &  Sachdev,  H.  S. Zinc Supplementation  for  Promoting  Growth  in Children Under 5 years of age in Low- and Middle- income  Countries:  A  Systematic  Review . Indian Pediatrics vol. 56 (2019).
18. Petry, N., Olofin, I., Boy, E., Angel, M. D. & Rohner, F. The Effect of Low Dose Iron and Zinc Intake on Child  Micronutrient  Status  and  Development During  the  First  1000  Days  of  Life:  A  Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 8 , (2016).
19. Rerksuppaphol,  S.  &  Rerksuppaphol,  L. Zinc Supplementation  Enhances  Linear  Growth  in School-Aged Children:  A Randomized Controlled Trial. Pediatr. Rep. 9 , 58 – 63 (2017).
20. Fukada,  T.,  Yamasaki,  S.,  Nishida,  K.,  Murakami, M. & Hirano, T. Zinc Homeostasis and Signaling in Health  and  Diseases Zinc Signaling. J  Biol  Inorg Chem 16 , 1123 – 1134 (2011).
21. Rusmil,  V.  K.,  Ikhsani,  R.,  Dhamayanti,  M.  & Hafsah,  T.  Hubungan  Perilaku  Ibu  dalam  Praktik Pemberian  Makan  pada  Anak  Usia  12-23  Bulan dengan  Kejadian Stunting di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jatinangor. Sari Pediatr. 20 , 366 – 370 (2019).
22. Nahdloh  F,  N.  &  Priyantini  M,  S.  Pengaruh Pemberian  Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu terhadap  Pertumbuhan  Berat  Badan  Bayi  6-12 Bulan  di  Posyandu  Desa  Kutoharjo  Kaliwungu Kendal. Sains Med. 5 , 107 – 109 (2013).
23. Grifone, R., Shao, M., Saquet, A. & Shi, D.-L. RNA- Binding  Protein  Rbm24  as  a  Multifaceted  Post- Transcriptional  Regulator  of  Embryonic  Lineage Differentiation and Cellular Homeostasis. Cells 9 ,
1 – 18 (2020).
How to cite: Priyantini, S., Nurmalitasari, A. ., & AM, M. Zinc Intake Affects Toddler Stunting: A Cross-Sectional Study on Toddlers Aged 3 Years: Asupan Zinc Berpengaruh pada Stunting Balita : Studi Belah Lintang pada Balita Usia 3 Tahun . Amerta Nutrition, 7(1), 20 – 26.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Priyantini dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 20-26
24. Jorde,  R. et  al. Effects  of  Vitamin  D
Supplementation on Bone Turnover Markers and other  Bone-Related  Substances  in  Subjects  with Vitamin D Deficiency. Bone 124 , 7 – 13 (2019).
25. Rahman,  S. et  al. Status  of Zinc Nutrition  in Bangladesh: The Underlying Associations. J. Nutr. Sci. 5 , 1 – 9 (2016).
26. Dewey,  K.  G.  Reducing Stunting by  Improving Maternal,  Infant  and  Young  Child  Nutrition  in Regions Such as South Asia: Evidence, Challenges and Opportunities. Matern. Child Nutr. 12 , 27 – 38 (2016).
27. Liu,  E. et  al. Effect  of Zinc Supplementation  on Growth  Outcomes  in  Children  Under  5  Years  of Age. Nutrients 10 , 1 – 20 (2018).
28. Rumende,  M.,  Kapantow,  N.  H.  &  Punuh,  M.  I. Hubungan Antara Status Sosial Ekonomi Dengan Status  Gizi  Pada  Anak  Usia  24-59  Bulan  Di Kecamatan Tombatu Utara Kabupaten Minahasa
Tenggara. Kesmas 7 , 1 – 13 (2018). 29. Lailatul,  M.  &  Ni’mah.,  C.  Hubungan  Tingkat Pendidikan, Tingkat Pengetahuan dan Pola Asuh Ibu  dengan  Wasting  dan Stunting pada  Balita Keluarga  Miskin. Media  Gizi  Indones. 10 ,  84 – 90 (2015).
30. Nur Hadibah Hanum. Hubungan Tinggi Badan Ibu dan Riwayat Pemberian MP-ASI dengan Kejadian Stunting pada  Balita  Usia  24-59  Bulan. Amerta Nutr. 3 , 78 – 84 (2019).
31. Brander,  R.  L. et  al. Determinants  of  Linear
Growth Faltering among Children With Moderate-To-Severe  Diarrhea  in  the  Global Enteric  Multicenter  Study. BMC  Med. 17 ,  214 (2019).
32. Gao, H., Dai, W., Zhao, L., Min, J. & Wang, F. The Role of Zinc and Zinc Homeostasis in Macrophage Function. J. Immunol. Res. 2018 , 1 – 11 (2018).