## IMPLEMENTASI PENINGKATAN IMUNITAS PADA IBU HAMIL DI MASA PANDEMI COVID-19
Ratna Indriyani, Eka Meiri Kurniyati, Puput Kurniasari, Emdat Suprayitno* Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Wiraraja, Jl. Raya Pamekasan - Sumenep No.KM, RW.05, Panitian Utara, Patean, Batuan, Kabupaten Sumenep, Jawa Timur 69451, Indonesia *ekameiri@wiraraja.ac.id

## ABSTRAK
Masalah kesehatan yang sedang melanda dunia saat ini adalah covid-19 yang disebabkan oleh corona virus. Penularan virus ini melalui dari orang ke orang dalam wktu yng cepat dan singkat dengan gejala meliputi  demam  tinggi,  batuk,  sesak,  tidak  nafsu  makan,  lemas  dan  anosmia.  Upaya  yang  dilakukan pemerintah  untuk  mencegah  penularan  adalah  meliputi  physical  distanting,  menjaga  kebersihan tangan,  pemakaian  masker,  peningkatan  imunitas  dan  vaksinasi.  Pada  ibu  hamil  daya  tahan  tubuh sangat  rentan  sehingga  perlu  perhatian  khusus  agar  tidak  terpapar  Covid-19.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  bagaimana  implementasi  peningkata  imunitas  pada  ibu  hamil  di  masa  pandemi covid-19 di pustu gresik putih dan pinggirpapas. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan infoman utama  ibu hamil  sebanyak 12 orang dan 2 bidan pustu.  Informan triangulasi 1 orang kepala puskesmas  dan  bidan  coordinator  puskesmas  kecamatan  kalianget.  Pengumpulan  data  dengan wawancara  mendalam.  Pengolahan  dan  analisis  data  menggunakan  analisis  isi.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa implementasi peningkatan imunitas pada ibu hamil di masa pandemic sudah baik dan  benar.  Hanya  saja  kurang  ada  adanya  SOP  dikarenakan  terlalu  banyak  beban  kerja  untuk pemangku kebijakan sehingga belum membuat SOP tentang implementasi peningkatan imunitas pada ibu hamil.kesimpulan dari penelitian ini berjalan dengan baik dan benar.
Kata kunci: ibu hamil; imunitas; pandemi covid-19
IMPLEMENTATION OF I MMUNIZATION IN PREGNANT WOMEN ON COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
The  current  health  problem  in  the  world  is  COVID-19,  which  is  caused  by  the  coronavirus. Transmission  of  this  virus  is  passed  from  person  to  person  in  a  fast  and  short  time  with  symptoms including high fever, cough, shortness of breath, no appetite, weakness, and anosmia. Efforts made by the  government  to  prevent  transmission  include  physical  distancing,  maintaining  hand  hygiene, wearing  masks,  increasing  immunity,  and  vaccination.  The  immune  system  is  very  vulnerable  in pregnant  women,  so  special  attention  is  needed  not  to  be  exposed  to  Covid-19.  This  study  aims  to determine  how  increasing  immunity  in  pregnant  women  during  the  covid-19  pandemic  at  the  white gresik  posts  and  fringe  papas.  This  research  is  qualitative  research  with  12  pregnant  women  as  the primary  informants  and  two  posts  midwives.  The  triangulation  informant  was  one  head  of  the puskesmas and the coordinator midwife of the Kalianget subdistrict health center. Data collection by in-depth  interviews.  Processing  and  analyzing  data  using  content  analysis.  The  results  showed  that increasing immunity in pregnant women during the pandemic was excellent and correct. It's just that there is a lack of SOPs because there are too many workloads for policymakers, so that they have not made SOPs on the implementation of increasing immunity in pregnant women.
Keywords: covid-19 pandemic; immunity; pregnant women

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  esensi  pokok  bagi  tiap  warga  negara  indonesia.  Kesehatan  juga  berperan penting sebagai kapitalisasi dalam pembangun suatu bangsa. Bertambahnya

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 4, Oktober 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kesadaran,kemauan  dan  kemampuan  hidup  sehat  dari  tiap  individu  merupakan  tujuan  dari pembangunan  Kesehatan.  (Fauzan  et  al.,  2019).  Masalah  kesehatan  yang  sedang  melanda dunia  saat  ini  adalah  covid-19  yang  disebabkan  oleh  corona  virus  (Suprayitno  et  al.,  2020). WHO menetapkan kejadian ini sebagai Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia (KMMD) pada tanggal 30 Januari 2020 dan akhirnya ditetapkan sebagai Pandemi pada tanggal 11 Maret 2020. (Nurul Aula, 2020).
Upaya  yang  dilakukan  pemerintah  untuk  mencegah  penularan  adalah  meliputi  physical distanting,  menjaga  kebersihan  tangan,  pemakaian  masker,  peningkatan  imunitas  dan vaksinasi.  (Kemenkes  RI  Dirjen  P2P,  2020).  Upaya  pencegahan  terpapar  covid-19  adalah dengan  cara  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  yaitu  dengan  banyak  mengkonsumsi  sayur  dan buah  (Supinganto  et  al.,  2021).  Selain  nutrisi,  usia,  aktivitas  fisik  dan  stress  juga  berperan dalam  peningkatan  daya  tahan  tubuh.  (Amalia  et  al.,  2020).  Berdasarkan  hasil  survei  awal pendahuluan yang dilakukan pada 10 ibu hamil di puskesmas kalianget, 3 orang mengatakan kurang suka mengkonsumsi buah dan sayur. 7 orang mengatakan kadang-kadang minum vit C dan  tidak  ikut  kegiatan  senam  hamil.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  implementasi  kebijakan sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  imunitas  sebagai  upaya  pencegahan  covid-19  pada  ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kalianget..

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  melakukan  wawancara  mendalam (Indept  Interview)dan  FGD  ( Focus  Grup  Disscusion ).  Pengumpulan  data  dengan pengumpulan  data  primer  dan  sekunder.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil trimester I, II dan III yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) di puskesmas pembantu yang  ada  di  pinggir  papas  dan  gersik  putih.  subjek  penelitian  adalah  sebagian  atau  wakil populasi yang diteliti yaitu 6 orang ibu hamil dari pustu pinggir papas, 6 orang ibu hamil dari pustu gersik putih, 1 bidan desa pinggir papas dan 1 bidan desa gersik putih sebagai informan utama.  Sebagai  triangulasi  terpilih  adalah  Kepala  Puskesmas  dan  bidan  coordinator Puskesmas  Kalianget.  Pengumpulan    data  dengan  cara  indepth  interview  dan  analisis  data menggunakan content analisis.

## HASIL Pelaksanaan
Implementasi  kebijakan  merupakan  suatu  proses  yang  dinamis  dimana  pelaksana  kebijakan melakukan  suatu  aktivitas  atau  kegiatan  sehingga  pada  akhirnya  akan  mendapatkan  suatu hasil  yang  sesuai  dengan  tujuan  atau  sasaran  kebijakan  itu  sendiri.(Agustina  et  al.,  2019) Pelaksanaan  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  di  masa  pandemi,  yaitu  dengan  adanya kebijakan yang dibentuk untuk mendukung keberhasilan peningkatan imunitas pada ibu hamil di  masa  pandemi  dalam  bentuk  SOP.  Seperti  penggunaan  prokes,  pemberian  vitamin  C  dan vaksinasi pada ibu hamil.
“Saya gak tau…Cuma saat periksa disarankan pakai masker dan sekarang ibu hamil disuruh vaksin…..(IU 3, IU7)”
“Ada SOP nya kok untuk prokes, pemberian vaksin dan multivitamin (IU 13 & IU14)”
“Kalau tidak pakai masker kita tidak dilayani untuk periksa hamil…..” (IT6, IT12)”
Dari hasil wawancara diatas bahwa sudah ada dukungan dari pihak puskesmas terkait upaya peningkatan imunitas pada ibu hamil di masa pandemic.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Implementasi  peningkatan  imunitas  yang  dilakukan , yaitu  bahwa  puskesmas  menerapkan konseling  tentang  untuk  selalu  menggunakan  masker,  mengkonsumsi  makanan  dengan  gizi seimbang,  minum  vitamin  C,  cuci  tangan  dengan  sabun  dan  menjaga  jarak  pada  semua  ibu hamil yang periksa di poli KIA. Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang sangat besar memiliki sistem imunitas tubuh yang rendah, sehingga lebih rentan untuk mengidap penyakit atau  infeksi.  (Lestari  et  al.,  2021).  Konsumsi  vitamin  C  dapat  membantu  meningkatkan penyerapan  zat  besi.  Asupan  vitamin  C  rendah  dapat  memberikan  implikasi  terhadap  kadar hemoglobin ibu hamil. Vitamin C mempunyai peran dalam pembentukan hemoglobin dalam darah,  dimana  vitamin  C  membantu  penyerapan  zat  besi  dari  makanan  sehingga  dapat diproses menjadi sel darah merah kembali. Kadar  hemoglobin dalam darah meningkat maka asupan  makanan  dan  oksigen  dalam  darah  dapat  diedarkan  ke  seluruh  jaringan  tubuh  yang akhirnya dapat mendukung kelangsungan hidup dan pertumbuhan janin. Kekurangan vitamin C dikaitkan dengan meningkatnya kerentanan terhadap infeksi, dan respon imun yang kurang kuat.  Orang  yang  kekurangan  vitamin  C  pun  berisiko  lebih  tinggi  terkena  virus  corona  atau penyakit Covid-19 karena kekebalan tubuhnya menurun. (Hidayah et al., 2020). Hal ini sesuai dengan pernyataan IU pada kotak 3.
“ Setiap pasien hamil yang berkunjung saya selalu ingatkan untuk selalu memakai masker jika bepergian untuk mencegah penularan pada ibu hamil …” (IU 13, IU14)
“ Menganjurkan  makan  yang  bergizi,  minum  vitamin,  rajin  cuci  tangan  dengan  sabun  dan menjaga jarak…” (IU 13, IU14)”.
KIE  yang  diberikan  oleh  bidan  pada  ibu  hamil  ntuk  meningkatkan  imunitas  pada  ibu  hamil sudah  sesuai  dengan  prokes  yang  di  anjurkan  oleh  pemerintah.  Hal  ini  sejalan  dengan pendapat Informan triangulasi dibawah ini
“Iya  dengan  disarankan  penggunaan  masker,  cuci  tangan  dengan  sabun,  konsumsi  vitamin dan menu seimbang, dan juga jaga jarak…” (IT1, IT2)”
Terkait asupan gizi pada ibu hamil memang sangat penting dan tidak boleh diabaikan karena itu  bisa  menunjang  kesehatan  mereka  dan  mendukung  tumbuh  kembang  janin  dalam kandungan.  Gizi  seimbang  merupakan  salah  satu  penentu  kualitas  sumber  daya  manusia. Kekurangan  gizi  akan  menyebabkan  gagalnya  pertumbuhan,  perkembangan,  menurunkan produktifitas kerja serta akan berakibat pada mortalitas dan morbiditas. (Hidayah et al., 2020). KIE  adalah  usaha  membantu  klien  secara  tatap  muka  dengan  tujuan  agar  klien  dapat mengambil  tanggung  jawab  sendiri  terhadap  masalahnya  sehingga  masalah  dapat  diatasi. (Ningrum et al., 2014).
Berdasarkan wawancara  tersebut dapat disimpulkan bahwa bidan setiap pelayanan antenatal care bidan  selalu  memberikan  edukasi  terkait  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  sebagai upaya meminimalkan penularan covid-19 hal ini sesuai dengan hasil penelitian bahwa dengan adanya  KIE  dapat  meningkatkan  pengetahuan  seseorang  dan    kesadaran  ibu  hamil  dalam menjaga kesehatannya di masa pandemic covid-19. (Lestari et al., 2021)

## Komunikasi
Komunikasi  merupakan  setiap  proses  pertukaran  informasi,  gagasan  dan  perasaan. Komunikasi juga berhubungan dengan bagaimana kebijakan dikomunikasikan pada organisasi sumber daya pendukung.(Ningrum et al., 2014) (Rahmadiana, 2012).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## a) Sosialisasi
Hasil  wawancara  mendalam  menunjukkan  bahwa  belum  pernah  ada  sosialisasi  dari  tim puskesmas  tentang  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil.  Sosialisasi  dalam  penerapan imunitas pada ibu hamil di masa pandemi dapat dilhat pada hasil wawancara yaitu:
“Kalau  penyampaian  informasi  dan  sosialisasi  terkait  peningkatan  imunitas  pada  ibu hamil itu belum pernah mbak, cuma dikasi tau saat periksa aja dan ada poster-poster yang ditempel…” (IU1,IU3,IU4,IU7)
“….sosialisasi  melalui  rapat  rutin  itu  tidak  hanya  untuk  ibu  hamil tapi ke  semua  pasien yang yang berkunjung utk meningkatkan imunitas.” (IU13,IU14)
Berdasarkan keempat IU dapat disimpulkan bahwa selama ini belum pernah ada sosialisasi langsung  kepada  ibu  hamil  terkit  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil,  penyampaian melalui  poster  dan  edukasi  pada  setiap  pasien  hamil  yang  berkunjung.  Sosialisasi  dari atasan dilakukan pada saat rapat rutin. Hal ini sesuai dengan pendapat informan triangulasi, seperti diungkapkan dalam kotak 6.
“Dari  pihak  kita  sering  mengadakan  rapat  rutin….tetapi  untuk  khusus  peningkatan imunitas  pada  ibu  hamil  itu  memang  tidak  ada,  Karena  sekarang  kita  memang  fokusnya pada preventif dan kuratif pada covid-19.” (IT1)
“pada  ibu  hamil  memang  perlu  prokes  yang  ketat  mengingat  kondisi  ibu  hamil  yang rentan  jadi  setiap  periksa  selalu  kami  anjurkan  tentang  peningkatan  imunitas  pada  ibu hamil, kalau sosialisasi khusus memang tidak ada mbak…” (IT2)
Sosialisasi  merupakan  upaya  untuk  memasyarakatkan  program  sehingga  dapat  dikenal, difahami,  atau  dihayati  para  pelaksana  program  agar  menumbuhkan  kesadaran  kritis, menumbuhkan  perubahan  sikap,  dan  perilaku  pelaksana.  Tanpa  adanya  sosialisasi  suatu kebijakan/program  akan  sulit  untuk  dipahami  pelaksana  sehingga  akan  menghambat pelaksanaan  secara  optimal  (Suprayitno  et  al.,  2018).  sosialisasi  yang  baik  dapat memberikan  kejelasan  kepada  masyarakat  sehingga  tidak  menimbulkan  salah  persepsi. Sosialisasi yang disampaikan dengan menggunakan berbagai metode dan media informasi akan lebih efektif. (Ningrum et al., 2014).
Komunikasi  kesehatan  merupakan  bagian  dari  komunikasi  antar  manusia  yang  memiliki fokus  pada  bagaimana  seorang  individu  dalam  suatu  kelompok/masyarakat  menghadapi isu-isu  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  serta  berupaya  untuk  memelihara kesehatannya.  Dengan  komunikasi  mengindikasikan  bahwa  ada  interaksi  antara  pelaku kebijakan  kesehatan  dengan  perilaku  individu  (Suprayitno  &  Damayanti,  n.d.)  Status Kesehatan  individu  dapat  diengaruhi  oleh  situasi  biologis,  psikologis  dan  sosial kemasyarakata. Melalui komunikasi kesehatan, kita mempelajari timbal balik antara ketiga faktor tersebut sehingga dapat merubah perilaku sehat dari individu. (Rahmadiana, 2012).
b) Pemantauan pelaksanaan peningkatan imunitas pada ibu hamil
Pemantauan  pelaksanaan  peningkatan  imunitas  sangat  dibutuhkan  untuk  melihat  sejauh mana keberhasilan penerapan program di fasiltas kesehatan yang dilakukan di puskesmas. Berdasarkan  wawancara  pada  bidan  pelaksana  di  puskesmas  Gresik  putih  dan  puskesmas karanganyar  menyatakan  bahwa  belum  pernah  ada  pemantauan  secara  khusus  dari  bikor terkait peningkatan imunitas pada ibu hamil.
“Tidak pernah dipantau mbak pelaksanaan konselingnya” (IU13)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## “Pemantauan sepertinya tidak pernah..” (IU14)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan  triangulasi  bahwa  pemantauan  dilakukan hanya sewaktu-waktu saja, apabila memang  beliau sedang berjalan atau ada kepentingan ke  pustu,memang  tidak  ada  jadwal  tersendiri  untuk  memantau.  Apalagi  dengan  adanya kegiatan vaksinasi yang banyak memakan waktu.
“..nggak pernah ada pemantauan khusus mbak …” (IT1)
“.., nggak pernah ada pemantau khusus tersebut. Sekarang bidan yang dipustu kebagian sebagai vaksinator juga jadi wes sbuk dengan kegiatan vaksin mbak.” (IT2)
Jarangnya  pemantauan  yang  dilakukan  oleh  pihak  puskesmas  induk  dikarenakan keterbataan  waktu  dan  banyaknya  program  baru  yang  jauh  lebih  penting  untuk diselesaikan,  minimalnya  pemantauan  sehingga  tidak  bisa  mengevaluasi  apakah peningkatan imunitas pada ibu hamil sudah diterapkan secara maksimal. Supervisi/pemantauan  adalah  proses  pengendalian  untuk  menemukan  kesenjangan terhadap standard dan melakukan koreksi atau perbaikan. Supervisi dilakukan pengamatan langsung  dan  berkala  oleh  atasan  terhadap  pekerja  yang  dilakukan  bawahan  untuk kemudian  apabila  ditemukan  masalah  segera  diberi  petunjuk  atau  bantuan  atau  bersifat langsung  guna  mengatasinya.  (Kemenkes  RI  Dirjen  P2P,  2020;  Rahmadiana,  2012) (Pujowati, 2012).

## Sumber Daya
Sebagian  besar  informan  utama  menyatakan  bahwa  mempunyai  jumlah  tenaga  bidan pelaksana  yang  cukup  yang  tersebar  di  dua  puskesmas  pinggirpapas  dan  puskesmas  gresik putih. Tenaga yang berperan dalam upaya peningkatan imunitas pada ibu hamil adalah bidan pelaksana  di  puskesmas  pembantu  pinggir  papas  dan  puskesmas  gresik  putih.  Hal  ini  sesuai dengan pernyataan informan utama yang diungkap dalam kotak 9.
“….. ya kalau pasien lagi banyak, kita pengennya sih ditambah lagi mbak, maksudnya biar bisa gantian untuk meriksa pasiennya…” (IU13)
“15 bidan, D4 2 orang, D3 13 orang. Kalau kita kalkulasi kita sudah cukup…” (IU14)
“Saat ini tidak ada kendala sih mbak soalnya bidannya sudah cukup…” (IU13,IU14)
Keberhasilan  suatu  program  pelayanan  kesehatan,  komponen  dana  merupakan  salah  satu faktor yang penting untuk membiayai segala kegiatan dan pengadaan tenaga sarana prasarana pelayanan.
“Dana yang kami gunakan dari APBN dan APBD mbak….” (IU13)
“Dari BOK mbak…tidak ada dana khusus untuk ini jadi semuanya ya pakai dana dari APBN dan APBD….” (IU13,IU14)
Terkait  sumber  daya  manusia  dan  finansial  juga  bahwa  ketersediaan  tenaga  bidan  sudah cukup  terpebuhi.  Sedangkan  untuk  pendanaan  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil menggunakan dana APBN dan APBD tidak ada dana khusus.
“Dana  yang  kami  gunakan  dari  dana  APBN  dan  APBD,  salah  satunya  yaitu  dengan menggunakan dana BOK…” (IT1, IT2)

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Sumber  daya,  mengindikasikan  bahwa    setiap  kebijakan  harus  di  dukung  oleh  sumber  daya yang  memadai,  baik  sumber  daya  manusia  maupun  sumber  daya  finansial.  Sumber  daya manusia  adalah  kecukupan  baik  kualitas  maupun  kuantitas  implementor  yang  dapat melingkupi  seluruh  kelompok  sasaran.  Sumber  daya  finansial  adalah  kecukupan  modal investasi  atas  sebuah  program/kebijakan.  Keduanya  harus  diperhatikan  dalam  implementasi program/kebijakan  pemerintah.  Sebab  tanpa  kehandalam  implementor,  kebijakan  menjadi kurang  kurang  enerjik  dan  berjalan  lambat  dan  seadanya.sedangkan  sumber  daya  finansial menjamin keberlangsungan program/kebijakan. Tanpa ada dukungan finansial yang memadai, program tak dapat berjalan efektif dan cepat dalam mencapai tujuan dan sasaran. (Agustina et al., 2019) (Laloma, 2016)

## Disposisi
Faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap  keberhasilan  dan  kegagalan  implementasi  suatu kebijakan adalah disposisi. Dalam implementasi kebijakan, sikap dan tanggapan implementor terhadap  kebijakan  memiliki  dampak  terhadap  penerapan  kebijakan,  demikian  ketaatan implementor  terhadap  kebijakan.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  efektivitas implementasi  kebijakan  adalah  sikap  implementor.  Jika  implementor  setuju  dengan  bagian- bagian  isi  kebijakan  maka  mereka  akan melaksanakan  dengan  senang  hati  tetapi pandangan mereka  berbeda  dengan  pembuat  kebijakan  maka  proses  implementasi  akan  mengalami banyak masalah. (Ningrum et al., 2014).
“  pasien banyak,..konseling nggak maksimal, waktunya sedikit …” (IU13,)
“Iya  tetap  dilakukan  maksimal,  kita  tetap  menerapkan  konseling  prokes  selama  1  jam walaupun pasien banyak. “ (IU14)
Disposisi,  yaitu  menunjuk  karakteristik  yang  menempel  erat  kepada  implementor kebijakan/program.  Karakter  yang  penting  dimiliki  oleh  implementor  adalah  kejujuran, komitmen  dan  demokratis.  Implementor  yang  memiliki  komitmen  tinggi  dan  jujur  akan senantiasa  bertahan  diantara  hambatan  yang  di  temui  dalam  program/kebjakan.  Kejujuran mengarahkan  implementor  untuk  tetap  berada  dalam  baras  program  yang  telah  digariskan dalam  guideline  program.  Komitmen  dan  kejujurannya  membawa  semakin  antusias  dalam melaksanakan tahap-tahap program secara konsisten. (Laloma, 2016).

## Struktur Birokrasi
Struktur  birokrasi  mencankup  mekanisme,  dan  struktur  organisasi  pelaksana  sendiri. Mekanisme  implementasi  program  biasanya  sudah  ditetapkan  melalui  standar  operating procedur  (SPO)  yang  dicantumkan  dalam  guideline  program/kebijakan.  SOP  yang  ada  di ruang  kebidanan  pada  dasarnya  dibentuk  melalui  bidan  pelaksana  di  ruangan,  sehingga langkah-langkah  yang  akan  dibuat  sesuai  dengan  kebutuhan  dari  ruangan,  dan  tetap berpegang  pada  teori  yang  relevan  tetapi  untuk  SOP  terkait  peningkatan  imunitas  pada  ibu hamil di masa pandemi belum ada. Pelaksanaan pelayanan untuk peningkatan imunitas pada ibu hamil mengacu pada pedoman pelayanan antenatal, nifas dan persalinan dari kemenkes.
“Kalau  SOP  khusus  implementasi  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  di  masa  covid-19 belum ada mbak….kita pakai pedoman yang dari kemenkes… (IU13,IU14)”
Struktur birokrasi sangat berperan dalam implementasi kebijakan. Aspek struktur birokrasi ini mencakup  mekanisme,  dan  struktur  organisasi  pelaksana  sendiri.  Mekanisme  implementasi program  biasanya  sudah  ditetapkan  melalui  standar  operating  procedur  (SPO)  yang

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dicantumkan  dalam  guideline  program/kebijakan.  SOP  yang  baik  mencantumkan  kerangka kerja  yang  jelas,  sistematis,  tidak  berbelit  dan  mudah  di  pahami  oleh  siapapun  karena  akan menjadi acuan dalam bekerjanya implementor (Laloma, 2016) .

## PEMBAHASAN
Implementasi  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  di  masa  pandemi  di  puskesmas  gresik putih dan puskesmas pinggirpapas sebagian sudah ada yang diterapkan dengan baik dan benar serta sudah memenuhi kriteria yang efektif dan efisien, rasional sesuai kebutuhan ibu hamil di masa  pandemi.  Dalam  mengelola  pelayanan  atau  menerapkan  implementasi  kebijakan  ada  4 (empat)  hal  penting  yang  secara  integrasi  merupakan  satu  kesatuan  yang  tidak  terpisahkan yaitu:

## Komunikasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  komunikasi  dan  konseling  terkait  peningkaan  imunitas pada  ibu  hami  selalu  dilakukan  yaitu  berupa  konseling  pada  pasien  hamil  yang  melakukan ANC. Sarana untuk menjadikan pelaksana kebijakan memahami apa yang seharusnya mereka lakukan. setiap kebijakan yang akan diimplementasikan dapat disalurkan kepada orang-orang yang  tepat  melalui  komunikasi  yang  harus  dinyatakan  dengan  jelas,  tepat,  dan  konsisten. komunikasi  yang  jelas,  tepat  dan  konsisten  diharapkan  dapat  efektif  dalam  menyampaikan informasi  yang  dapat  diterima  dengan  jelas  pula  oleh  implementor,  target  group,  dan  pihak lain  yang  berkepentingan,  terutama  berkaitan  dengan  maksud,  tujuan  dan  sasaran  kebijakan public yang akan diimplementasikan. Komunikasi dalam Kesehatan sangatlah penting karena dengan  komunikasi  dapat  membentuk  sikap,  dan  mengubah  perilaku  individu  dengan  cara meningkatkan  kesadaran  dan  menambah pengetahuan  tentang  isu-isu  Kesehatan  (Suprayitno et al., 2021) Hal ini sejalan penelitian suprayitno, 2021 dengan melakukan komunikasi pada saat  pendampingan  dimasa  pandemi  COVID-19  dapat  meingkatkan  pemahaman  terhadap pencegahan  penularan  (Suprayitno  &  Yasin,  2021).  Sejalan  juga  dengan  hasil  pengabdian masyarakat yang berjudul sosialisasi perilaku hidup sehat serta gizi seimbang pada ibu hamil di masa pandemic covid-19 (Lestari et al., 2021).

## Sumber Daya
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sumber daya dalam hal SDM tercukupi terutama bidan yang bertempat di pustu. Terkait sumber daya keuangan juga tercukupi dari dana APBN dan APBD  untuk  implementasi  imunitas  pada  ibu  hamil  dimasa  pandemi.  Pendistribusian  SDM Kesehatan  secara  tepat  sebagai  upaya  untuk  tercapainya  tujuan  dari  sebuah  kebijakan kesehatan,  selain  itu  beban  kerja  SDM  juga  perlu  diperhatikan  karena  jika  beban  kerja berlebihan dapat memepngaruhi pada kualitas kerja seseorang. Pelaksanaan upaya promotive dan  preventif  di  pelayanan  Kesehatan  dasar  bersumber  dari  APBN  dan  APBD,  yang kemudian  dikelola  oleh  puskesmas  sebagai  rumah  tangga  pembiayaan  Kesehatan.  Sumber daya manusia, mulai dari pimpinan sampai pada pegawai pelaksana, peralatan, fasilitas kerja, material  financial  dan  kewenangan  merupakan  salah  satu  komponen  dalam  pelaksanaan kebijakan Kesehatan yang tidak terpisahkan karena tanpa sumber daya dan sumber keuangan yang  memadai,  dapat  dipastikan  kebijakan  tidak  dapat  diimplementasikan  secara  efektif  hal ini sejalan dnegan penelitian tentang implementasi kebijakan Kesehatan Jamkesda dan SPM. (Sukowati et al., 2013)

## Disposisi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap bidan dalam upaya peningkatan imunitas pada ibu hamil  di  masa  pandemi  covid-19  sangatlah  kooperatif  dimana  juga  merangkap  sebagai  tim vaksinator covid-19, hal ini tidak menjadi kendala bagi bidan karena adanya komitmen antara para  bidan  dalam  melaksanakan  kegiatan  pelayanan  Kesehatan  pada  ibu  hamil.  Disposisi

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
merupakan    salah  satu  dimensi  dari  implementasi  kebijakan  yang  menentukan  keberhasilan atau  kegagalan  implementasi  adalah  sikap  aparat  pelaksana  kebijakan  itu  sendiri.  Jika pelaksana kebijakan memiliki pemahaman dan pengetahuan yang baik maka dukungan positif terhadap  suatu  program  dapat  terjadi.  hal  ini  terkait  dengan  keinginan  atau  tekat  para pelaksana  dalam  melaksanakan  dan  menerapkan  substansi  kebijakan  yang  akan diimplementasikan.  Implementasi  kebijakan  Kesehatan  secara  efektif  dapat  terwujud  jika pelaksana  kebijakan  tidak  hanya  mengetahuiapa  yang  akan  dilakukan  tetapi  juga  memiliki kompetensi  dalam  melaksanakannya  sehingga  tidak  terjadi  bias  dalam  implementasi kebijakan Kesehatan (Sukowati et al., 2013).

## Struktur Birokrasi
Faktor  yang  keempat  dalam  implementasi  adalah  kewenangan  atau  struktur  birokrasi  dari puskesmas.  Birokrasi  berkaitan  dengan  birokrasi  yang  melekat  pada  strata  suatu  Lembaga atau individu sebagai pelaksana kebijakan. Brokrasi tertuang sebagai prosedur kerja atau SOP. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  SOP  upaya  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  di masa  pandemi  belum  ada  scara  tertulis.  SOP  yang  digunakan  mengacu  pada  pedoman pelayanan  antenatal,  bersalin  dan  nifas  pada  covid-19  dari  kemenkes.  Walaupun  belum tersedianya  SOP  tidak  menghambat  pelaksanaan  dari  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil supaya  ibu  hamil  tidak  terpapar  covid-19.  Sesuai  dengan  penelitian  laloma  bahwa  struktur organisasi  adalah  system  formal  dari  beberapa  hubungan  dan  tugas  dan  otoritas  untuk mengendalikan  orang-orang  organisasi  dan  mengkoordinir  tindakan-tindakan  mereka  dalam menggunakan sumber daya untuk mencapai tujuan organisasi sehingga staf dan pasien  yang datang  ke  pelayanan  Kesehatan  dapat  mengetahui  prosedur  pelayanan  suatu  program (Laloma, 2016).

## S IMPULAN
Implementasi peningkatan imunitas pada ibu hamil sudah diterapkan dengan baik dan benar yaitu  dengan  selalu  menganjurkan  ibu  hamil  yang  ANC  untuk  memakai  masker,minum vitamin,  berperilaku  hidup  sehat  dan  melakukan  vaksinasi  covid-19.  Komunikasi  dari  tim puskesmas kepada bidan pelaksana terkait tentang upaya peningkatan imunitas pada ibu hamil melaui sosialisasi yang disampaikan setiap adanya rapat bulanan. Sumber daya tenaga SDM dan  Keuangan  untuk  peningkatan  imunitas  pada  ibu  hamil  didapat  dari  alokasi  dana  APBN dan APDB. Struktur birokrasi dalam hal peningkatan imunitas pada ibu hamil belum adanya SOP yang dibuat secara khusus. Menggunakan pedoman yang dari kemenkes.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  S.  C.,  Trisnantoro,  L.,  &  Handono,  D.  (2019).  Implementasi  Program  Indonesia Sehat  dengan  Pendekatan  Keluarga  (PIS  PK)  Menggunakan  Tenaga  Kontrak  di Kabupaten  Kulon  Progo  Tahun  2018. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia :  JKKI , 8 (3), 104–112.
Amalia, L., Irwan, I., & Hiola, F. (2020). Analisis Gejala Klinis Dan Peningkatan Kekebalan Tubuh  Untuk  Mencegah  Penyakit  Covid-19. Jambura  Journal  of  Health  Sciences and Research , 2 (2), 71–76. https://doi.org/10.35971/jjhsr.v2i2.6134
Fauzan,  A.,  Chotimah,  I.,  &  Hidana,  R.  (2019).  Implementasi  Program  Indonesia  Sehat Dengan  Pendekatan  Keluarga  (Pis-Pk)  Di  Puskesmas  Mulyaharja  Kota  Bogor  Tahun 2018. Promotor , 2 (3), 172. https://doi.org/10.32832/pro.v2i3.1934
Hidayah,  S.  N.,  Izah,  N.,  &  Andari,  I.  D.  (2020).  Peningkatan  Imunitas  dengan  Konsumsi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Vitamin  C  dan  Gizi  Seimbang  Bagi  Ibu  Hamil  Untuk  Cegah  Corona  Di  Kota  Tegal. Jurnal ABDINUS : Jurnal Pengabdian Nusantara , 4 (1 SE-Artikel), 170–174.
Kemenkes RI Dirjen P2P. (2020). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan RI , 5 (1), 1.
Laloma,  A.  (2016).  Implementasi  Kebijakan  Pelayanan  Kesehatan  Masyarakat  Miskin  Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bitung. Jurnal Administrasi Publik , 3 (038).
Lestari, D., Sulistiawati, F., & Naelasari, D. N. (2021). Sosialisasi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat  Serta  Gizi  Seimbang  Pada  Ibu  Hamil  Untuk  Meningkatkan  Imunitas  Pada Masa Pandemi Covid-19. Abdinesia , 1 .
Ningrum,  E.  M.  P.,  Kartasurya,  M.  I.,  &  Pradigdo,  S.  F.  (2014). Analisis  Implementasi Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM) di Rumah Sakit Pemerintah Tipe B Kota Semarang . UNIVERSITAS DIPONEGORO.
Nurul Aula, S. K. (2020). Peran Tokoh Agama Dalam Memutus Rantai Pandemi Covid-19 Di Media  Online  Indonesia. Living  Islam:  Journal  of  Islamic  Discourses , 3 (1),  125. https://doi.org/10.14421/lijid.v3i1.2224
Pujowati,  Y.  (2012).  Implementasi  Kebijakan  Peningkatan  Pelayanan  Kesehatan  (Tentang Pelaksanaan  Program  Jaminan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Dasar  di  Puskesmas Ngronggot  Kabupaten  Nganjuk). GOVERNANCE  Jurnal  Kebijakan  Dan  Manajemen Publik , 31 (1), 47–64.
Rahmadiana,  metta. (2012). Komunikasi Kesehatan. Jurnal Psikogenesis , 1 (1), 88–94.
Sukowati,  N.  P.,  Hadi,  M.,  &  Rengu,  S.  P.  (2013).  Implementasi  Kebijakan  Pelayanan Kesehatan  Masyarakat  Miskin  Non  Kuota  (Jamkesda  Dan  SPM)  (Studi  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar). Jurnal Administrasi Publik (JAP) , I no 6 (40), 1195–1202.
Supinganto,  A.,  Pramana,  C.,  Sirait,  L.  I.,  Kumalasari,  M.  L.  F.,  Hadi,  M.  I.,  Ernawati,  K., Staryo, N. A., Suprayitno, E., Utami, K., & Hadi, S. P. I. (2021). The Use of Masks, as an  Effective  Method  in  Preventing  the  Transmission  of  the  COVID-19,  During Pandemic  and  the  New  Normal  Era:  A  Review. Kusniyati  and  Hadi,  Selasih  Putri Isnawati, The Use of Masks, as an Effective Method in Preventing the Transmission of the  COVID-19,  During  Pandemic  and  the  New  Normal  Era:  A  Review  (February  7, 2021) .
Suprayitno,  E.,  &  Damayanti,  C.  N.  (n.d.).  Intervensi  Supportive  Educative  Berbasis  Caring Meningkatkan  Self  Care  Management  Penderita  Hipertensi. Dunia  Keperawatan: Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan , 8 (3), 460–467.
Suprayitno,  E.,  Hidayat,  S.,  Mumpuningtias,  E.  D.,  Permatasari,  D.,  &  Wardita,  Y.  (2021). Community-Based  Health Education Improve  Knowledge and  Attitudes of COVID-19 Prevention. Journal Of Nursing Practice , 5 (1), 136–145.
Suprayitno,  E.,  Pratiwi,  I.  G.  D.,  &  Yasin,  Z.  (2018).  Gambaran  Penyebab  Terjadinya Pembengkakan  Payudara  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Polindes  Desa  Meddelen  Kecamatan Lenteng. Wiraraja Medika , 8 (1), 13–18.
Suprayitno,  E.,  Rahmawati,  S.,  Ragayasa,  A.,  &  Pratama,  M.  Y.  (2020).  Pengetahuan  dan Sikap  Masyarakat  dalam  Pencegahan  COVID-19. Journal  Of  Health  Science  (Jurnal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  679 - 688, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Ilmu Kesehatan) , 5 (2), 68–73.
Suprayitno,  E.,  &  Yasin,  Z.  (2021).  Pendampingan  Peran  Keluarga  terhadap  Tumbuh Kembang  Anak  pada  Masa  Pandemi  Covid-19  Di  RA  Al  Hilal  Pamolokan. Jurnal Empathy Pengabdian Kepada Masyarakat , 63–68.