Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5324

## ANALISIS BIAYA PERAWATAN PASIEN STROKE DI RUMAH SAKIT ROYAL PRIMA TAHUN 2020
Panta Leon Raynard Aditia Kaban 1 , Chrismis Novalinda Ginting 2 ,
Sri Wahyuni Nasution 3 Universitas Prima Indonesia 1,2,3
sriwahyuni_nst88@yahoo.com 3

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui cost of illness stroke pada pasien yang dirawat di RSU  Royal  Prima  Medan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  evaluasi  ekonomi  parsial dengan  pendekatan  retrospektif  dengan  menggunakan  data  sekunder.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  direct  medical  cost  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mencapai Rp2.403.132.163  dan  direct  non-medical  cost-nya  mencapai  Rp809.484.699,  dengan rentang biaya yang ditagihkan kepada pasien di antara Rp3.832.436 hingga Rp142.986.392 dan  durasi  rawat  inap  antara  1  hingga  25  hari  rawat.  Simpulan,  rata-rata  cost  of  illness stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mencapai  Rp20.861.148  ±  Rp22.880.177  per  episode per pasien dengan rata-rata masa rawat inap 6,45 ± 3,40 hari rawat.
Kata Kunci: Cost of Illness, Direct Cost, Rawat Inap, Stroke

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  cost  of  illness  stroke  in  patients  treated  at  RSU  Royal Prima  Medan—this  partial  economic  evaluation  research  with  a  retrospective  approach using  secondary  data.  The  results  of  this  study  indicate  that  the  direct  medical  cost  of  a stroke at RSU Royal Prima Medan reached IDR 2,403,132,163, and the direct non-medical price  reached  IDR  809,484,699,  with  a  range  of  charges  billed  to  patients  between  IDR 3,832,436  to  IDR  142,986,392  and  duration  of  hospitalization  between  1  and  25  days  of hospitalization.  In  conclusion,  the  average  cost  of  illness  for  stroke  at  RSU  Royal  Prima Medan reached Rp. 20,861,148 ± Rp. 22,880,177 per episode per patient with an average stay of 6.45 ± 3.40 days.
Keywords: Cost of Illness, Direct Cost, Hospitalization, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan suatu kondisi klinis dimana terjadinya kerusakan pada otak sebagai akibat dari perubahan  aliran  darah dan ditandai dengan tanda-tanda dan  gejala neurologis yang  dapat  dijelaskan  oleh  mekanisme  vaskular  yang  memiliki  onset  akut  dan  menetap lebih  dari  24  jam.  Laporan Global  Burden  of  Disease  ( GBD) 2017 menunjukkan  bahwa stroke  merupakan  penyebab  kematian  dan  disabilitas  terbesar  ketiga  di  dunia  setelah penyakit  jantung  iskemik  dan  penyakit  kongenital,  dan  merupakan  penyebab  kematian terbesar kedua di dunia pada tahun 2017 (Institute for Health Metrics and Evaluation, 2018; GBD 2019 Stroke Collaborator, 2021). Statistik ini tidak berubah secara positif berdasarkan laporan  GBD  2019  yang  melaporkan  bahwa  stroke  masih  menjadi  penyebab  kematian
terbesar kedua di dunia dan kombinasi penyebab kematian dan disabilitas terbesar kedua di dunia  (GBD  2019  Stroke  Collaborator,  2021).  Sementara  itu,  di  Indonesia,  stroke merupakan penyebab kematian terbesar ketiga dengan jumlah kematian mencapai 138.268 jiwa (Khariri & Saraswati, 2021).
Stroke sering dianggap sebagai sebuah penyakit katastropik (Gonzalez-Aquines et al., 2019).  Penyakit  katastropik  adalah  penyakit  yang  parah  yang  mengakibatkan  pasien membutuhkan  masa  rawat  inap/hospitalisasi  yang  lama  dan  disertai/diikuti  oleh  proses rehabilitasi yang lama sehingga menghasilkan beban finansial yang besar. Sebagai penyakit katastropik,  stroke  mengakibatkan  beban  finansial  yang  besar  terhadap  pasien,  keluarga pasien,  dan  pihak  ketiga  yang  membiayai  perawatan  yang  diterima  pasien  (asuransi). Publikasi  BPJS  Kesehatan  menunjukkan  bahwa  klaim  pembiayaan  penyakit  katastropik terhadap BPJS Kesehatan pada tahun 2020 mencapai 25% dari total biaya pelayanan BPJS Kesehatan dengan nominal anggaran mencapai Rp 20 triliun (BPJS, 2021).
Dari  seluruh  biaya  pelayanan  katastropik  tersebut,  stroke  merupakan  penyakit katastropik dengan biaya klaim terbesar ketiga dengan total klaim mencapai 13%  dengan total  kasus  mencapai  2  juta  kasus  dan  total  klaim  sebesar  Rp  2,5  triliun  (BPJS,  2021). Prevalensi, length  of  stay ,  morbiditas,  dan  mortalitas  yang  tinggi  pada  penyakit  stroke berkontribusi besar terhadap besarnya biaya yang diakibatkan oleh stroke (Munawwarah et al.,  2021).  Penelitian  Tandah  et  al.,  (2021)  terhadap  biaya  yang  timbul  akibat  perawatan pasien  yang mengalami stroke  yang dirawat di Rumah Sakit Anutapura pada tahun 2016- 2017 menunjukkan bahwa biaya perawatan yang diakibatkan oleh penyakit stroke iskemik mencapai Rp 7.360.196,70 dan biaya perawatan pasien dengan penyakit stroke hemoregik mencapai  Rp10.606.834,34.  Biaya  ini  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  biaya perawatan pasien dengan stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan, Banyuwangi yang rata-rata “hanya” sekitar Rp 4.872.960 pada tahun 2017 (Mazidah et al., 2019).
Oleh  karena  masih  tingginya  prevalensi  stroke  di  Indonesia,  serta  besarnya  beban finansial  yang  diakibatkan  oleh  stroke  terhadap  penderita  dan  keluarganya  serta  besarnya beban finansial yang diakibatkan terhadap BPJS Kesehatan, maka peneliti ingin mengukur besarnya  biaya  penyakit  ( cost  of  illness )  stroke  pada  pasien  yang  mengalami  stroke  yang dirawat di Rumah Sakit Royal Prima Medan pada tahun 2020.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  suatu  penelitian  evaluasi  ekonomi  parsial  dengan pendekatan  retrospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menilai  biaya  yang  muncul  akibat perawatan pasien dengan penyakit stroke di rumah sakit dengan mempertimbangkan direct cost dan indirect  cost yang  timbul.Analisa  biaya  penyakit  ini  dirancang  berdasarkan perspektif payer (pasien, BPJS, dan/atau asuransi). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Royal Prima Medanyang berada di Jalan Ayahanda No. 68A, Sei Putih Tengah, Kecamatan Medan Petisah, Kota Medan.
Penelitian ini dilaksanakan selama bulan Maret hingga Mei 2022.  Populasi penelitian adalah keseluruhan objek yang akan diteliti. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam  medis  dan  data  keuangan  rumah  sakit  pasien  dengan  diagnosa  stroke  iskemik  dan stroke  hemoragik  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Royal  Prima  Medan  sejak  1  April  2020 hingga  30  April  2021.Berdasarkan  survei  pendahuluan,  jumlah  pasien  rawat  inap  dengan diagnosa stroke  di Rumah Sakit Royal Prima Medan  sejak 1 April 2020  hingga 30  April 2021 adalah 149 pasien.
Penelitian  ini  menggunakan  metode total  sampling ,  yaitu  suatu  metode  penentuan sampel  dimana  seluruh  anggota  populasi  menjadi  anggota  sampel.  Walaupun  seluruh anggota  populasi menjadi anggota sampel, sampel  ditentukan berdasarkan kriteria-kriteria inklusi dan eksklusi.
Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan  sepenuhnya  pada  komputer.  Analisis deskriptif  kemudian  dilakukan  dengan SPSS  for  windows untuk  mengetahui  karakteristik demografi sampel, profil terapi pasien dan profil biaya perawatan sampel.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Demografis Pasien Stroke
Tabel. 1 Karakteristik Length of Stay Pasien Stroke yang Dirawat Length of Stay (LOS) n % Total LOS 1 Hari 4 2,6 4 2 Hari 8 5,2 16 3 Hari 8 5,2 24 4 Hari 19 12,3 76 5 Hari 23 14,9 115 6 Hari 36 23,4 216 7 Hari 18 11,7 126 8 Hari 10 6,5 80 9 Hari 6 3,9 54 10 Hari 5 3,2 50 11 Hari 6 3,9 66 12 Hari 4 2,6 48 14 Hari 2 1,3 28 15 Hari 2 1,3 30 17 Hari 1 0,6 17 18 Hari 1 0,6 18 25 Hari 1 0,6 25 Total 154 100% 933
Pada tabel 1 dapat dilihat bahwa mayoritas pasien stroke yang dirawat di RSU Royal Prima Medan dirawat selama 4 hari (23,4%) atau 5 hari (14,9%), dan hanya sebagian kecil pasien yang dirawat selama lebih dari 10 hari. Secara kumulatif, jumlah total hari perawatan seluruh  pasien  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mencapai  993  hari  perawatan.Dengan demikian,  rata-rata  LOS  pasien  stroke  yang  dirawat  di  RSU  Royal  Prima  Medan  adalah 6,44 hari (± 3,40 hari).

## Tabel.2
Gambaran Direct Medical Cost Perawatan Pasien Stroke (Dalam Rupiah) Komponen Direct Medical Cost Total Direct Medical Cost Obat- Obatan BMHP GMTD YanMed PenMed Ambulans Rerata 4,172,994 ± 6,077,633 1,975,412 ± 2,452,141 1,094,137 ± 2,593,673 5,028,575 ± 7,532,645 3,329,740 ± 2,328,811 3,896 ± 48,349 15,604,754 ± 16,808,096 Tertinggi 42,498,618   16,113,092  14,466,400   57,627,550   13,679,000 600,000 107,221,863 Terendah 248,713 68,658 9,000 445,000 381,225 0 2,226,345 Total 642,641,02 2 304,213,44 1 168,497,12 0 774,400,57 5 512,780,00 5 600,000   2,403,132,163

## Analisa Biaya Perawatan Pasien Stroke Analisa Direct Medical Cost
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  total direct  medical  cost pada  tabel  2  perawatan stroke  di  RSU  Royal  Prima  periode  April  2020  hingga  April  2021  mencapai Rp2.403.132.163  untuk  154  pasien.  Rata-rata direct  medical  cost perawatan  stroke  pada RSU  Royal  Prima  berkisar  Rp15.604.754  (±  Rp16.808.096).  Total direct  medical  cost paling tinggi adalah Rp107.221.863, sementara yang paling rendah adalah Rp2.226.345.

## Analisa Biaya Obat-obatan
Biaya obat-obatan yang dimaksud pada penelitian ini adalah biaya penggunaan obat- obatan  yang  digunakan  untuk  menangani  stroke  pasien  serta  penyakit  penyerta  dan komplikasi yang dialami oleh pasien.
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  biaya  obat-obatan  merupakan  komponen  biaya terbesar  kedua  setelah  biaya  pelayanan  medik  dengan  total  biaya  obat-obatan  mencapai Rp642.641.022  untuk  154  pasien  dengan  rata-rata  biaya  obat-obatan  per  pasien  sekitar Rp4.172.994 (± Rp6.077.633). Biaya obat-obatan tertinggi yang diterima pasien mencapai Rp42.498.618, sementara biaya terendah hanya sekitar Rp248.713.

## Analisa Biaya Bahan Medis Habis Pakai
Bahan medis habis pakai (BMHP) meliputi bahan dan/atau peralatan non-obat yang digunakan hanya digunakan oleh satu pasien dan bersifat sekali pakai, seperti syringe , kain kasa, masker, urine bag , handscoen , kateter, selang oksigen, perlengkapan infus, dan lain- lain.  Pada  tabel  2  total  biaya  bahan  medis  habis  pakai  pada  penelitian  ini  mencapai Rp304.213.441  dengan  rata-rata  biaya  per  pasien  sekitar  Rp1.975.412  (±  Rp2.452.141). Biaya BMHP tertinggi pada penelitian ini adalah Rp16.113.092 dan biaya terendah hanya Rp68.658.

## Analisa Biaya Gas Medis dan Transfusi Darah
Biaya  gas  medis  dan  transfusi  darah  adalah  komponen direct  medical  cost yang merupakan  biaya  yang  diakibatkan  oleh  penggunaan  gas  medis  dan/atau  transfusi  darah yang oleh pasien selama dirawat di rumah sakit.
Pada tabel 2 dapat dilihat bahwa total biaya gas medis dan transfusi darah pada pasien stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  mencapai  Rp168.497.120.  Total  biaya  ini  merupakan total biaya gas medis dan transfusi darah untuk 64 pasien, sementara 90 pasien lainnya tidak menerima tagihan biaya gas medis dan/atau transfusi darah ketika dirawat. Rata-rata biaya gas medis dan transfusi darah pada pasien stroke di RSU Royal Prima Medan periode April 2020  hingga  April  2021  adalah  Rp1.094.137  (±  Rp2.593.673),  dimana  biaya  tertinggi mencapai Rp14.466.400 dan biaya terendah yang ditagih kepada pasien adalah Rp9.000.

## Analisa Biaya Pelayanan Medik
Biaya pelayanan medik adalah biaya yang timbul sebagai akibat pelayan medik yang diterima  oleh  pasien  selama  dirawat  di  rumah  sakit  sepertipemeriksaan,  konsultasi,  visite dokter, serta tindakan operatif dan non-operatif.
Pada  tabel  2  terlihat  bahwa  biaya  pelayanan  medik  merupakan  komponen direct medical  cost terbesar  mencapai  Rp774.400.575  dengan  rata-rata  biaya  per  pasien  sekitar Rp5.028.575 (± Rp7.532.645). Biaya pelayanan medik tertinggi yang diterima pasien stroke di  RSU  Royal  Prima  Medan  mencapai  Rp57.627.550,  sementara  biaya  pelayan  medik terendah sekitar Rp445.000.

## Analisa Biaya Pelayanan Penunjang Medik
Biaya pelayanan penunjang medik adalah biaya yang timbul sebagai akibat pelayanan penunjang  medik  yang  diterima  pasien  dalam  rangka  membantu  penegakan  diagnosa  dan terapi pada pasien.
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  biaya  pelayanan  penunjang  medik  merupakan komponen direct  medical  cost terbesar  ketiga  setelah  biaya  pelayanan  medik  dan  biaya obat-obatan  dengan  total  mencapai  Rp512,780,005.  Rata-rata  biaya  pelayanan  penunjang medik  sebesar  Rp3.329.640  (±  Rp2.328.811),  dengan  rentang  biaya  antara  Rp381.000 hingga Rp13.679.000.

## AnalisaBiaya Ambulans
Biaya  ambulans  adalah  biaya  yang  timbul  akibat  transportasi  pasien  dengan menggunakan ambulans baik menuju ke rumah sakit, maupun antar rumah sakit.
Dalam  periode  April  2020  hingga  April  2021,  hanya  ada  satu  pasien  yang menggunakan  layanan  ambulans  RSU  Royal  Prima  Medan  dengan  biaya  sebesar Rp600.000. Jika dihitung secara keseluruhan, rata-rata biaya ambulans pasien stroke  yang dirawat di RSU Royal Prima Medan menjadi sekitar Rp3.896 (± Rp48.349).

## Tabel. 3
Gambaran Direct Non-Medical Cost Perawatan Pasien Stroke (Dalam Rupiah)
Komponen Direct Non-Medical Cost Total Direct Non- Medical Cost Sewa Peralatan Medis Akomodasi/ Biaya Ruang Rawat Rerata 1,938,567 ± 5,998,089 3,317,827 ± 2,232,442  5,256,394 ± 6,869,062 Tertinggi 40,004,800 12,180,000 50,224,800 Terendah 263.900 420,000 420,000 Total 298,539,275 510,945,424 809,484,699
Analisa Direct non-medical cost
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  total direct  non-medical  cost pada  tabel  3 perawatan  stroke  di  RSU  Royal  Prima  periode  April  2020  hingga  April  2021  mencapai Rp809.484.699 untuk 154 pasien. Rata-rata direct non-medical cost perawatan stroke pada RSU Royal Prima berkisar Rp5.256.394 (± Rp6.869.062). Rentang total direct non-medical cost perawatan pasien stroke di RSU Royal Prima Medan periode April 2020 hingga April 2021 adalah di antara Rp420.00 hingga Rp50.224.800.

## Analisa Biaya Sewa Peralatan Medis
Biaya  sewa  peralatan  medis  adalah  biaya  yang  timbul  sebagai  akibat  penggunaan peralatan  milik  rumah  sakit  yang  digunakan  dalam  perawatan  pasien  seperti  ventilator, syringe pump , dan peralatan lainnya.
Pada tabel 3 terlihat bahwa total biaya sewa peralatan medis pasien stroke RSU Royal Prima Medan periode April 2020 hingga April 2021 mencapai Rp298.539.275 dengan rata- rata  Rp1.938.567  (±  Rp5.998.089).  Namun,  dari  154  pasien  stroke  yang  dirawat  di  RSU Royal  Prima  pada  periode  tersebut,  hanya  44  pasien  stroke  yang  memiliki  biaya  sewa peralatan  medis.  Di  antara  pasien  yang  memiliki  biaya  sewa  peralatan  medis,  biaya peralatan  medis  paling  rendah  adalah  Rp263.900,  sementara  yang  paling  tinggi  mencapai Rp40.004.800.

## Analisa Biaya Akomodasi/Ruang Rawat
Biaya  akomodasi  dan/atau  ruang  rawat  adalah  biaya  yang  timbul  sebagai  akibat penggunaan  ruangan  baik  ruang  rawat,  ruang  operasi  maupun  ruangan  lainnya  dalam perawatan pasien.
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  total  biaya  akomodasi/ruang  rawat  pasien  stroke mencapai  Rp510.945.424  dengan  rata-rata  per  pasien  sekitar  Rp3.317.827  (±  2.232.442). Biaya akomodasi/ruang rawat paling tinggi yang diterima pasien mencapai Rp12.180.000, sementara yang paling rendah adalah Rp420.000.
Tabel. 4
Analisa Cost of Illness Stroke Komponen Biaya Biaya Rata-Rata Total Biaya (%)
D ir ec t M ed ic a l C o st Obat-Obatan Rp 4.172.994  Rp 642.641.022 20.00% Bahan Medis Habis Pakai Rp 1.975.412  Rp 304.213.441 9.47% Gas Medis dan Transfusi Darah Rp 1.094.137  Rp 168.497.120 5.24% Pelayanan Medik Rp 5.028.575  Rp 774.400.575 24.10% Penunjang Medik Rp 3.329.740  Rp 512.780.005 15.96% Ambulans Rp 3.896  Rp 600.000 0.02% D ir ec t n o n - m ed ic a l co st Sewa Peralatan Medis Rp 1.938.567  Rp 298.539.275 9.29% Akomodasi/ Ruang Rawat Rp 3.317.827  Rp 510.945.424 15.90% Total Cost  Rp 20.861.148  Rp 3.212.616.862 100%

## Cost of Illness Penyakit Stroke di RSU Royal Prima Medan
Pada tabel 4, dapat dilihat bahwa dari Rp3.212.616.862 total biaya perawatan pasien stroke di RSU Royal Prima Medan, biaya pelayanan medik, obat-obatan, penunjang medik, dan  akomodasi  medik  merupakan  komponen  biaya  yang  paling  besar  dengan  persentase masing-masing sebesar 24,10%, 20,00%, 15,96%, dan 15,90%.
Rata-rata  biaya  perawatan  stroke  pada  penelitian  ini  mencapai  Rp20.861.148  per pasien,  dengan  biaya  paling  rendah  adalah  Rp3.832.436  (LOS:  1  hari)  dan  biaya  paling tinggi mencapai Rp142.986.392 (LOS: 17 hari).
Jika  dibandingkan  terhadap  total  LOS  seluruh  154  pasien  yang  berjumlah  993  hari perawatan, maka biaya perawatan stroke di RSU Royal Prima Medan adalah Rp3.235.263 per hari per pasien.

## PEMBAHASAN
Total direct  medical  cost perawatan  pasien  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan periode April 2020 hingga April 2021 mencapai Rp2.403.132.163 untuk 154 pasien dengan rata-rata  Rp15.604.754  per  pasien.  Biaya  ini  relatif  lebih  kecil  dibanding  rata-rata  biaya perawatan stroke di Lebanon, Kolombia, Brazil dan China yang masing-masing mencapai $6.961  (Rp103.635.368),  $5.816  (Rp86.588.608),  $10.404  (Rp154.894.752)  dan  $3212 (Rp47.821.744) (Abdo et al., 2018; Camacho et al., 2018; Vieira et al., 2019; Zhang et al., 2019).  Namun,  biaya  perawatan  stroke  di  RSU  Royal  Prima  Medan  masih  lebih  tinggi dibanding dengan direct medical cost stroke di Turki, Iran, dan India yang masing-masing sebesar ₺ 10.594 (Rp8.771.832), $223 (Rp3.320.024) dan ₺7.593 (Rp1.427.484) (Gopi et al., 2017;  İçağasıoğlu et al., 2017; Movahed et al., 2021). Perbedaan biaya perawatan ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, mulai dari lama perawatan, kelas perawatan, hingga
pemilihan  jenis  obat  dan  faktor  komorbiditas  pasien.  Total direct  medical  cost pada penelitian ini juga jauh lebih tinggi dibanding temuan pada penelitian di RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Semarang yang hanya sebesar Rp 3.005.019 ± 1.010.931 untuk stroke non- hemoragik  ringan  dan  Rp  3.602.846  ±  1.259.001  untuk  stroke  non-hemoragik  sedang (Utaminingrum & Rukminingsih, 2020).
Pada  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  pelayanan  penunjang  medik  dan  obat-obatan merupakan komponen direct medical cost terbesar dibanding komponen lainnya. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa obat-obatan merupakan komponen direct medical cost yang berkontribusi besar terhadap direct medical cost (Movahed et al., 2021; Setiani et al., 2021).  Namun,  penelitian  Setiani  et  al.,  (2021)  justru  menemukan  bahwa  komponen Pelayanan  penunjang  medik  merupakan  komponen  biaya  terbesar.  Sementara  penelitian Movahed  et  al.,  (2021)  menemukan  akomodasi/ruang  rawat  sebagai  kontributor direct medical cost terbesar (44%).
Pada  periode  April  2020  hingga  April  2021,  pasien  stroke  yang  dirawat  di  RSU Royal Prima Medan mengeluarkan biaya perawatan mencapai Rp3.212.616.862 untuk 154 pasien dengan gabungan masa rawatan mencapai 993 hari rawat, atau sekitar Rp20.861.148 per pasien, atau Rp3.235.263 per hari per pasien. Penelitian cost of illness stroke iskemik dan stroke hemoragik di RSUD Panembahan Senopati pada tahun 2019-2020 menunjukkan bahwa rata-rata biaya  perawatan  stroke iskemik  Rp4.625.511  per  pasien, sementara  biaya perawatan stroke hemoragik relatif lebih mahal, mencapai Rp6.531.786 per pasien (Setiani et al., 2021). Penelitian tersebut juga menemukan bahwa pelayanan penunjang medis, obat- obatan,  dan  akomodasi  sebagai  komponen  biaya  terbesar  dalam  perawatan  pasien  stroke (Setiani et al., 2021).Sementara berdasarkan studi di Iran pada tahun 2018, komponen biaya terbesar pada perawatan stroke adalah biaya akomodasi (44%) dan obat-obatan serta bahan medis  habis  pakai  (25%).  Pada  penelitian  ini,  akomodasi/ruang  rawat  dikelompokkan sebagai direct  non-medical  cost, dan  bukan direct  medical  cost (Movahed  et  al.,  2021; Hemphiil et al., 2015).
Pada  penelitian  ini,  biaya  akomodasi/ruang  rawat  merupakan  kontributor  terbesar terhadap direct  non-medical  cost (15,90%  total cost ,  63,12% direct  non-medical  cost ). Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Gopi  et  al.,  (2017);  Tandah  et  al.,  (2021) menunjukkan  bahwa  akomodasi/ruang  rawat  memiliki  kontribusi  terbesar  terhadap direct non-medical  cost ,  dengan  masing-masing  mencapai₺846.500  (Rp159.142.000),  dan Rp150.090.000  (stroke  iskemik)  (38,61%)  dan  Rp151.120.000  (stroke  hemoragik) (32,08%).  Penelitian  Chhabra  et  al.,  (2019)  menunjukkan  total direct  non-medical  cost stroke  di  sebuah  rumah  sakit  milik  pemerintah  di  Punjab,  India  mencapai₺640.120 (Rp120.342.560) (15,6% total cost of illness ), sementara pada penelitian ini total direct non- medical cost mencapai 25.19% (Rp809.484.699 dariRp3.212.616.862).
Pada  penelitian  ini,  total  biaya  perawatan  stroke  yang  paling  rendah  adalah Rp3.832.436 (LOS: 1 hari) dan biaya paling tinggi mencapai Rp142.986.392 (LOS:17 hari). Perawatan  pasien  stroke  di  RSUD  dr.  Mohammad  Saleh  Kota  Probolinggo  pada  periode Agustus hingga Oktober 2018 memiliki biaya paling rendah Rp2.024.179 dan biaya paling tinggi mencapai Rp22.523.079 (Munawwarah et al., 2021). Sementara itu, di sebuah rumah sakit  kelas  B  milik  pemerintah  di  kota  Yogyakarta,  biaya  perawatan  stroke  rata-rata  per pasien  hanya  Rp  4.172.335  hingga  Rp  5.648.183  pada  pasien  BPJS,  jauh  lebih  rendah dibanding  biaya  di  Rumah  Sakit  Royal  Prima  Medan  (Chetrine  et  al.,  2022).  Perbedaan biaya perawatan ini dapat diakibatkan oleh perbedaan length of stay pasien, kelas perawatan pasien, obat-obatan yang diterima pasien, keberadaan penyakit penyerta, dan faktor-faktor medis lainnya. Namun, biaya perawatan ini masih relatif jauh lebih tinggi dibanding biaya
perawatan  pasien  stroke  di  Guntur  City  Hospital,  Andhra  Pradesh,  India  yang  biaya perawatan  pasien  strokenya  itu  berkisar  ₺5.153  (Rp968.764)  hingga  ₺19.480 (Rp3.662.240) per pasien (Gopi et al., 2017). Sementara itu di Iran, pada tahun 2018 rata- rata biaya perawatan stroke adalah $223 (Rp3.320.024) (Movahed et al., 2021).
Mayoritas pasien stroke yang dirawat di RSU Royal Prima Medan merupakan pasien dengan metode pembayaran  BPJS  Kesehatan, sehingga pembayaran dilakukan oleh  BPJS Kesehatan.  Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  64  Tahun  2016  tentang Standar  Tarif  Pelayanan  Kesehatan  Dalam  Penyelenggaraan  Program  Jamin  Kesehatan, penyakit  stroke  berada  pada  kode  INA-CBG  G-4-14-I  hingga  G-4-14-III  dengan  rentang biaya  antara  Rp5.073.300 hingga  Rp12.286.800 untuk rumah sakit swasta kelas  B seperti RSU  Royal  Prima  Medan,  tergantung  kelas  rawat  dan  tingkat  keparahan  kondisi  pasien (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2016).  Dibandingkan  dengan  temuan  pada penelitian ini, biaya tertinggi perawatan stroke INA-CBG lebih rendah dibanding rata-rata cost of illness stroke di RSU Royal Prima Medan yang mencapai Rp20.861.148 per pasien, sehingga  terdapat  selisih  sebesar  Rp8.574.348  dengan  biaya  tertinggi  pada  INA-CBG. Penelitian terhadap perbandingan biaya riil dan biaya INA-CBG stroke di RS Islam Sultan Agung Semarang menunjukkan bahwa pada pasien stroke dengan kelas rawat kelas 2 dan 3 terdapat selisih negatif antara biaya riil dengan biaya INA-CBG, dengan tota selisih sebesar Rp 8.752.500 untuk kelas 2 dan Rp 8.381.600 untuk kelas 3 (Wirastuti et al., 2019).
Temuan ini juga sejalan dengan temuan pada penelitian di Rumah Sakit Daerah X di Aceh  yang  menemukan  bahwa  terdapat  selisih  negatif  antara  biaya  riil  perawatan  stroke dengan biaya INA-CBG, khususnya pada kelas rawat 3, yakni terdapat total selisih sebesar Rp 34.476.298 untuk 61 episode stroke (Mulyanti et al., 2020). Walaupun demikian, untuk pelayanan  tertentu,  BPJS  Kesehatan  memiliki  kebijakan  pembayaran  tambahan  untuk specialcase  mix  main  groups (CMG)  yang  terdiri  dari  pelayanan  obat  khusus,  prosedur khusus,  protesa  khusus,  pemeriksaan  khusus,  kasus  sub-akut  dan  kasus  kronis  (Powers  et al., 2019). Pembayaran CMG ini umumnya dapat menutupi selisih biaya antara INA-CBG dengan  biaya  perawatan  riil  pasien.  Namun,  pada  penelitian  ini,  data  yang  dikumpulkan hanyalah  data  tagihan  pasien,  namun  tidak  mengumpulkan  data  klaim  RSU  Royal  Prima Medan  terhadap  BPJS  Kesehatan,  sehingga  tidak  dapat  menentukan  selisih  kurang  atau lebih bayar oleh BPJS Kesehatan kepada RSU Royal Prima Medan.

## SIMPULAN
Total direct medical cost atau biaya langsung medis pada pasien stroke yang dirawat di RSU Royal Prima Medan adalah Rp2.403.132.163 dengan rata-rata direct medical cost per pasien sebesar Rp15.604.754.
Total direct non-medical cost atau biaya langsung non-medis pada pasien stroke yang dirawat  di  RSU  Royal  Prima  Medan  adalah  Rp809.484.699  dengan  rata-rata direct  non- medical cost per pasien sebesar Rp5.256.394.
Total  durasi  rawat  inap  ( length  of  stay /LOS)seluruh  pasien  stroke  yang  dirawat  di RSU  Royal  Prima  Medan  adalah  993  hari  rawat  dengan  rata-rata  LOS  selama  6,45  hari, dengan LOS tersingkat selama 1 hari, dan LOS terlama selama 25 hari rawat.

## SARAN
Diharapkan  dapat  dilakukan  penelitian  menggunakan  metode  analisis  yang  lain, melakukan penelitian dengan komponen biaya yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdo, R. R., Abboud, H. M., Salameh, P. G., Jomaa, N. A., Rizk, R. G., & Hosseini, H. H.
(2018).  Direct  Medical  Cost  of  Hospitalization  for  Acute  Stroke  in  Lebanon:  A Prospective  Incidence-Based  Multicenter  Cost-of-Illness  Study. Inquiry  :  A  Journal of  Medical  Care  Organization,  Provision  and  Financing , 55 ,  46958018792975. https://doi.org/10.1177/0046958018792975
BPJS. (2021).  Penyakit Katastropik  Berbiaya Mahal Tetap  Dijamin  Program JKN. Media Info.BPJS Kesehatan . 104th ed, p. 6. https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/ae3544d7f3382ebb639eba99192b5c76.pdf
Camacho,  S.,  Maldonado,  N.,  Bustamante,  J.,  Llorente,  B.,  Cueto,  E.,  Cardona,  F.,  & Arango, C. (2018). How Much for a Broken Heart? Costs of Cardiovascular Disease in  Colombia  Using  a  Person-Based  Approach. PloS  one , 13 (12),  e0208513. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208513
Chetrine, H., Nugraheni, D. A., Rugiarti, N. D., & Tetuko, A. (2022). Perbandingan Tarif
Indonesian-Case  Based  Groups  pada  Penyakit  Stroke  Iskemik  Rawat  Inap  di  Rs Pemerintah. Pharmacy Medical Journal, 5 (1), 1–6. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/pmj/article/view/41193/37070 GBD 2019  Stroke Collaborator (2021) “Global, Regional,  and  National  Burden of Stroke and Its Risk Factors, 1990 – 2019 : A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease  Study  2019,” The  Lancet ,  20(October),  pp.  795–820.  doi:  10.1016/S1474- 4422(21)00252-0
Gonzalez-Aquines,  A.,  Martinez-Roque,  D.,  Baltazar  Trevino-Herrera,  A.,  Chavez- Luevanos,  B.  E.,  Guerrero-Campos,  F.,  &  Gongora-Rivera,  F.  (2019).  Obstructive Sleep  Apnea  Syndrome  and  Its  Relationship  with  Ischaemic  stroke. Revista  de Neurologia , 69 (6), 255–260. https://doi.org/10.33588/rn.6906.2019061
Gopi,  B.,  Sushmita,  C.,  Nikitha,  K.  S.  V.,  &  Monika,  M.  (2017).  Cost  Effectiveness Analysis  in  the  Management  of  Stroke. Asian  Journal  of  Pharmaceutical  and Clinical Research , 10 (7), 127-130. http://dx.doi.org/10.22159/ajpcr.2017.v10i7.18318
Hemphill,  J.  C.,  3rd,  Greenberg,  S.  M.,  Anderson,  C.  S.,  Becker,  K.,  Bendok,  B.  R., Cushman, M., Fung, G. L., Goldstein, J. N., Macdonald, R. L., Mitchell, P. H., Scott, P. A., Selim, M. H., Woo, D., American Heart Association Stroke Council, Council on  Cardiovascular  and  Stroke  Nursing,  &  Council  on  Clinical  Cardiology  (2015). Guidelines  for  the  Management  of  Spontaneous  Intracerebral  Hemorrhage:  A
Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke , 46 (7), 2032–2060. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000069
İçağasıoğlu, A., Baklacıoğlu, H. Ş., Mesci, E., Yumuşakhuylu, Y., Murat,S., & Mesci, N. (2017).  Economic  Burden  of  Stroke. Turkish  Journal  of  Physical  Medicine  and Rehabilitation , 63(2), 155–159. https://doi.org/10.5606%2Ftftrd.2017.183
Institute for Health Metrics and Evaluation (2018) Global Burden of Disease Study 2017 . Seattle: IHME. https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/2019/GBD_2017_B ooklet.pdf
Khariri,  R.,  &  Saraswati,  R.  D.  (2021).  Transisi  Epidemiologi  Stroke  sebagai  Penyebab Kematian  pada  Semua  Kelompok  Usia  di  Indonesia. Seminar  Nasional  Riset Kedokteran, 2 (1), 81–86. https://conference.upnvj.ac.id/index.php/sensorik/article/view/1001
Mazidah, Z., Yasin, N. M., & Kristina, S. A. (2019). Analisis Biaya Penyakit Stroke Pasien Jaminan Kesehatan Nasional di RSUD Blambangan Banyuwangi. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice) , 9(2), 76– 87. https://doi.org/10.22146/jmpf.41984
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2016) Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  64  Tahun  2016 .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia
Movahed, M. S., Barghazan, S. H., Adel, A., & Rezapour, A. (2021). Economic Burden of Stroke in Iran: A Population-Based Study. Value in Health Regional Issues , 24 , 77– 81. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2020.04.004
Mulyanti, M., Saputra, I., Syukri, M., Nurjannah, N., & Lestari, N. D. (2020). Comparison Analysis of Real Costs with Ina-CBG Rate’s Ischemic Stroke Disease in Installations in  Regional  Public  Hospitals  X  in  Banda  Aceh  2019. Budapest  International Research  and  Critics  Institute  (BIRCI-Journal):  Humanities  and  Social  Sciences,
3 (3), 2479–2493. https://doi.org/10.33258/birci.v3i3.1203
Munawwarah, A., Witcahyo, E., & Utami, S. (2021). Perhitungan Cost of Treatment pada Pasien Rawat Inap Penderita Stroke Peserta BPJS di RSUD dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia , 6 (1), 52–61.
http://dx.doi.org/10.7454/eki.v6i1.3181
Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Adeoye, O. M., Bambakidis, N. C., Becker,
K., Biller, J., Brown, M., Demaerschalk, B. M., Hoh, B., Jauch, E. C., Kidwell, C. S., Leslie-Mazwi, T. M., Ovbiagele, B., Scott, P. A., Sheth, K. N., Southerland, A. M.,
Summers, D. V., & Tirschwell, D. L. (2019). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early  Management  of  Acute  Ischemic  Stroke:  A  Guideline  for  Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke , 50 (12), e344–e418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000211 Setiani,  S.,  Rimba,  I.  R.,  &  Dwinta,  E.  (2021).  Analisis  Perbandingan  Biaya  Perawatan (Cost  of  Illness  Stroke  Iskemik  dan  Stroke  Hemoragik  Pasien  Rawat  Inap  di  SUD Pannembahan  Senopati. Pharmaceutical  Journal  of  Indonesia , 7 (1),  29–36. https://doi.org/10.21776/ub.pji.2021.007.01.5
Tandah, M. R., Mukaddas, A., Angriani, D., & Mangoting, G. N. A. (2021). Cost Evalution of Stroke Therapy Compared to INA-CBGs on Inpatients at Anutapura Hospital. The Indonesian Journal of Public Health, 6 (1), 285-296 .
https://web.archive.org/web/20210903180027id_/https://ejournal.unair.ac.id/IJPH/arti cle/download/23646/pdf
Utaminingrum, H., & Rukminingsih, F. (2020). Biaya Medik Langsung Pasien Stroke Non- Hemoragik  Kelas  Perawatan  3  RSUD  K.R.M.T  Wongsonegoro  Semarang. Jurnal Ilmiah  Ibnu  Sina  (JIIS):  Ilmu  Farmasi  dan  Kesehatan , 5 (1),  165–170. https://doi.org/10.36387/jiis.v5i1.413
Vieira, L. G. D. R., Safanelli, J., Araujo, T., Schuch, H. A., Kuhlhoff, M. H. R., Nagel, V., Conforto, A. B., Silva, G. S., Mazin, S., & Cabral, N. L. (2019). The Cost of Stroke in Private  Hospitals  in  Brazil:  A  One-Year  Prospective  Study. Arquivos  De  Neuro- Psiquiatria , 77 (6), 393–403. https://doi.org/10.1590/0004-282X20190056
Wirastuti, K., Sulistyaningrum, I. H., Cahyono, E. B., Santoso, A., & Miftahudin, Z. (2019). Perbandingan Biaya Riil dengan Tarif Ina-Cbg’S Penyakit Stroke pada Era Jaminan Kesehatan Nasional di Rs Islam Sultan Agung. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina (JIIS): Ilmu Farmasi dan Kesehatan , 4 (1), 117–126. https://doi.org/10.36387/jiis.v4i1.244
World  Health  Organization  (2020) The  Top  10  Causes  of  Death , World  Health Organization .  Available  at:  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the- top-10-causes-of-death/ (Accessed: February 10, 2022).
Zhang,  H.,  Yin,  Y.,  Zhang,  C.,  &  Zhang,  D.  (2019).  Costs  of  Hospitalization  for  Stroke from  Two  Urban  Health  Insurance  Claims  Data  in  Guangzhou  City,  Southern China. BMC  Health  Services  Research , 19 (1),  671.  https://doi.org/10.1186/s12913- 019-4530-2