Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 6 Nomor 1, 2024
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v6i1.24847
Gambaran Rasionalitas Penggunaan Obat pada Pasien Gerd ( Gastroesophageal Reflux Disease ) Rawat Jalan di Rumah Sakit Malingping
Fajrin Noviyanto 1* , Selni Nazwita 2 , Afifah Nur Shobah 3, Audy Nursifa’atun
Salsabillah 4 , Leni Halimatusyadiah 5
1,2,3,4 S1 Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Salsabila Serang, Indonesia
5 S1 Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Salsabila Serang ,Seramg, Indonesia . Jl. Raya Serang-Pandeglang KM 06 No 33, Kemanisan, Curug, Serang, Banten, Indonesia.
* Penulis Korespondensi . Email: fanosalam@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit refluks lambung, atau GERD adalah penyakit yang sering menyerang masyarakat Indonesia. Sementara maag adalah gejala peningkatan asam lambung, GERD adalah penyakit yang dipicu oleh asam lambung yang memungkinkan asam lambung naik ke kerongkongan. Setiap tahun, GERD menjadi lebih umum. Kesalahan terapi, dosis, cara pengobatan, eksekusi, dan data indikasi semuanya berkontribusi terhadap kegagalan terapi. Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengevaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  pada  pasien  dengan  penyakit gastroesophageal  reflux  disease  (GERD)  di  fasilitas  rawat  jalan  Rumah  Sakit  Malingping. Teknik  Penelitian  ini  tidak  menggunakan  metodologi  kualitatif  dan  tidak  menggunakan rekam  medis  pasien  GERD  yang  dikumpulkan  secara  retrospektif.  Terdapat  enam  puluh sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasilnya menunjukkan proporsi pasien GERD (Gastroesophageal Reflux Disorder) yang wajar tanpa komorbiditas. Persentase ini ditentukan dengan mempertimbangkan banyak faktor, termasuk yang berikut ini: obat yang tepat (100%), indikasi yang tepat (100%), dosis yang tepat (100%), cara konsumsi yang tepat (100%), dan waktu yang tepat (100%).

## Kata Kunci:
GERD; Rasionalitas; Penggunaan Obat GERD
Diterima: 07-11-2023 Disetujui: 21-1-2024 Online: 15-03-2024

## ABSTRACT
Gastric reflux disease, or GERD is a disease that often attacks Indonesian people. While ulcers are a symptom of increased stomach acid, GERD is a disease triggered by stomach acid which allows stomach acid to rise into the esophagus. Every year, GERD becomes more common. Errors in therapy, dosage, treatment regimen, execution, and indication data all contribute to therapeutic failure. The aim of this study was to evaluate the appropriateness of drug use in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) at the Malingping Hospital outpatient facility. Technique This study did not use a qualitative methodology and did not use medical records of GERD patients collected retrospectively. There were sixty  samples  used  in  the  study  that  met  the  inclusion  criteria.  The  results  showed  a  reasonable proportion  of  GERD  (Gastroesophageal  Reflux  Disorder)  patients  without  comorbidities.  This percentage is determined by considering many factors, including the following: the right drug (100%), the right indication (100%), the right dose (100%), the right way of taking it (100%), and the right time (100%).
Copyright © 2024  Jsscr. All rights reserved.
Keywords: GERD; Rationality; Use Of GERD Drugs
Received: 2023 -11-07 Accepted: 2024-1-21 Online: 2024 -03-15

## 1. Pendahuluan
Gangguan  yang  dikenal  sebagai  penyakit  refluks  gastroesofagus,  yang  juga disebut  sebagai  (GERD)  menghasilkan  refluks  isi  lambung  ke  kerongkongan,  yang mengakibatkan gejala  yang tidak nyaman seperti  regurgitasi  asam dan mulas.  Selain gejala-gejala umum ini, penyakit  ini juga dapat menyebabkan kesulitan pada gigitan serta jaringan di sekitarnya, nyeri dada, dan nyeri ulu hati[1].
Skleroderma,  obesitas,  stres,  kehamilan,  merokok,  usia  di  atas  40  tahun,  & diabetes adalah beberapa faktor risiko GERD. Beberapa obat, seperti obat antidepresan, penghambat saluran kalsium, dan obat penghilang rasa sakit, yang dapat berinteraksi pada otot sfingter esofagus bagian bawah, dapat berdampak pada gejala GERD. Hal ini melibatkan  penggunaan  antibiotik  dan  obat  antiinflamasi  nonsteroid  (OAINS)  secara teratur . Gejala klinis umum dari penyakit refluks lambung (GERD) termasuk sensasi terbakar  di  epigastrium,  sering  dikenal  sebagai  mulas,  yang  kadang-kadang  dapat dikombinasikan dengan gejala disfagia (kesulitan menelan makanan), mual, dan lidah pahit. Tidak ada korelasi antara intensitas nyeri ulu hati dan pemeriksaan endoskopi. GERD juga dapat disebabkan oleh pilihan gaya hidup yang tidak sehat seperti minum alkohol, merokok, obesitas, makan berlebihan, minum kopi, stres, dan berbaring setelah menikmati makanan pedas [2].
Dibandingkan dengan negara-negara barat, frekuensi  GERD cukup rendah  di Asia. Sekitar 7% orang Amerika menderita nyeri ulu hati, sementara 20% hingga 40% diperkirakan  menderita  GERD.  Namun,  penelitian  lain  menunjukkan  peningkatan frekuensi  GERD  di  antara  negara-negara  Asia,  termasuk  Taiwan  dan  Jepang  sebesar 13%-15%, Palestina dengan peningkatan prevalensi 24%, Iran yang bervariasi dari 6,3%- 18,3%. Insiden GERD bervariasi dari 2% hingga 8% di Asia Timur. Tidak ada statistik epidemiologi yang konklusif mengenai angka kejadian GERD di Indonesia. Meskipun demikian, dari semua pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopi untuk dispepsia di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo di Jakarta, 22,8% menderita esofagitis. Hal ini menunjukkan bahwa dibandingkan dengan Asia Timur, Indonesia memiliki prevalensi yang  lebih  besar.  Karena  faktor  sosial  dan  gaya  hidup  yang  dapat  meningkatkan kejadian GERD2, setiap negara memiliki prevalensi yang berbeda [3].
Menurut National Ambulatory Health Care Survey (NAHCS), sekitar 38,53 juta orang dewasa yang lebih tua terkena penyakit refluks setiap tahunnya (GERD). Pada tahun 2016, prevalensi GERD di Indonesia mencapai 27,4%. Menurut penelitian lain, prevalensi GERD di rujukan pertama di Jakarta, Rumah Sakit, adalah 49% pada tahun 2018 [4].
Terdapat 150 pasien dengan GERD, berdasarkan penelitian awal yang dilakukan di Rumah Sakit Malingping dengan menggunakan data dari rekam medis pasien. Ketika seorang pasien menerima terapi yang memenuhi persyaratan klinisnya, dengan biaya terendah untuk pasien dan masyarakat, dan dengan dosis yang sesuai untuk mereka dalam jangka waktu yang cukup, maka penggunaan obat-obatan dapat dianggap masuk akal. Berdasarkan hal tersebut, memotivasi peneliti untuk memastikan penggunaan obat GERD  yang  rasional  di  Rumah  Sakit  Malingping  pada  pasien  rawat  jalan  dengan memeriksa secara kualitatif obat, indikasi, dosis, cara pemberian, dan waktu pemberian yang tepat untuk menjamin bahwa penggunaan obat tersebut tepat, aman, dan efisien dalam kaitannya dengan kondisi klinis pasien [5].

## 2.  Metode
Dalam desain penelitian non-eksperimental ini, data deskriptif retrospektif dari rekam  medis  pasien  dianalisis.  Untuk  penelitian  ini,  Rumah  Sakit  Malingping  di Kabupaten  Lebak,  Provinsi  Banten,  mengumpulkan  data  rekam  medis  pasien  dari Januari hingga Desember 2022. Data ini kemudian diperbarui dari Februari hingga Juni 2023.

## Kode etik
Bahwa  penelitian  ini  sudah  dilakukan Ethical  Clearance dengan  nomer 050.3/FIKES/PL/V/2023 dari Universitas Respoti Yogyakarta Fakultas ilmu Kesehatan. Dinyatakan bahwa telah memenuhi persyaratan etik protokol berjudul:
“ Rasionalitas Penggunaan Obat Pada Pasien GERD (Gastroesophageal Refher Disease) Rawat Jalan Di Rumah Sakit Malingping Periode 2022 ” Sampel, populasi, dan prosedur pengambilan sampel
Semua  data  medis  mengenai  pasien  dengan  penyakit  refluks  gastroesofagus (GERD) yang dirawat di ruang rawat jalan Rumah Sakit Malingping dari Januari hingga Desember  2022  dimasukkan  ke  dalam  populasi  penelitian  ini,  yang  diambil menggunakan teknik pengambilan sampel secara keseluruhan Kriteria Inklusi dan Eksklusi

## Kriteria Inklusi
Pasien dengan GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) rawat jalan di Rumah Sakit Malingping pada tahun 2022. Pasien dengan rekam medis lengkap. Pasien dewasa berusia di atas 18 tahun Kriteria Eksklusi
Kriteria  berikut  tidak  dimasukkan  dalam  penelitian  ini  penderita  dengan penyakit tambahan. Penderita yang tidak memiliki rekam medis yang lengkap. Pasien lanjut usia (lanjut usia)

## Instrumen Penelitian
Rekaman medis, formulir pengumpulan data yang berisi data pasien, Konsensus Nasional  Penatalaksanaan  Penyakit  Refluks  Gastroesophageal  di  Indonesia,  Analisis DRP pada pasien GERD, dan Drug Information Handbook (DIH).

## Analisis Data
Untuk  mengolah  data  rekam  medis,  SPSS  univariat  digunakan  untuk mengidentifikasi karakteristik pasien GERD dan obat yang diberikan kepada mereka. Kemudian, nilai tepat 1 dan nilai tidak tepat 0 dikodekan untuk memastikan indikasi, obat yang tepat, dosis, cara pemberian, dan waktu pemberian yang tepat.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
berdasarkan  temuan  studi  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Malingping  dari Januari hingga Desember 2022. Jumlah kasus yang dikumpulkan adalah 150 kasus, dan 60 kasus di Rumah Sakit Malingping memenuhi kriteria inklusi. Data dieksklusi karena beberapa rekam medis tidak lengkap, dosis yang tidak digunakan, dan usia kurang dari 18  tahun.  Studi  yang  dilakukan  pada  tahun  2022  di  Rumah  Sakit  Malingping mengevaluasi  alasan  penggunaan  obat  pada  pasien  dengan  penyakit  refluks gastroesophageal (GERD) rawat jalan.
Table 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (n pasien) Persentase (%) Perempuan 34 57% Laki-laki 26 43% Total 100%
Berdasarkan  tabel  1.  menunjukan  bahwa  jumlah  pasien  GERD (Gastroesophgaeal Reflux Disease) dari 60 kasus yang diambil dari data rekam medik pasien, jumlah pasien perempuan sebanyak 34 (57%) dan pasien laki-laki sebanyak 26 (43%). Ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien perempuan daripada pasien laki- laki.[6]
Table 2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia Rentang Usia Jumlah (n pasien) Persentase (%) 18-26 14 23% 27-35 14 23% 36-43 16 27% 44-51 10 17% 52-59 6 10% Total 60 100%
Menurut tabel 2, usia pasien dengan GERD tertinggi adalah pada rentang usia 36 hingga 43 tahun, yang merupakan 16 pasien (27 persen dari total data). Ini disebabkan oleh perubahan fisiologis di esofagus yang terjadi seiring bertambahnya usia, seperti penurunan  produksi  saliva  bikarbonat,  yang  meningkatkan  paparan  refluks  asam  di esophagus akibat lambatnya bersihan asam, yang mengakibatkan penurunan panjang relaksasi LES dan menyebabkan motility [7].
Tabel 3. Gambaran Penggunaan Obat GERD Oral No Obat yang diberikan Jumlah Persentase (%) 1 Omeprazol + sukralfat 57% 70% 2 Lansoprazol + sukralfat 43% 30% Total 100% 100%
Hasil penelitian ini menunjukkan gambaran penggunaan obat penyakit GERD (Gastroesophageal  Reflux  Disease)  yaitu  obat  kombinasi  antara  golongan  PPI (omeprazol,  lansoprazol)  dengan  pelindung  mukosa  (sukralfat)  (tabel  3).  Pada penelitian ini dari total 60 kasus GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) terdapat 42 kasus  yang  menggunakan  obat  kombinasi  antara  omeprazol  dengan  sukralfat  dan sebanyak 18 kasus yang menggunakan lansoprazol dengan sukrulfat [8].
Tabel 4. Gambaran Rasionalitas Penggunaan Obat GERD Berdasarkan Indikasi
Parameter Rasionalitas Evaluasi Rasionalitas Tepat indikasi Tepat Tepat obat Tepat Tepat dosis Tidak tepat Tepat cara pemberian Tepat Tepat waktu pemberian Tepat
Berdasarkan hasil tabel 4 diatas menggambarkan bahwa parameter rasionalitas untuk tepat indikasi yaitu berjumlah 60 pasien dinyatakan tepat, untuk tepat obat 42 berjumlah 60 pasien dinyatakan tepat, kemudian untuk evaluasi rasionalitas tepat dosis berjumlah 60 pasien dinyatakan tidat tepat, untuk tepat cara pemberian yang evaluasi rasionalitas  tepat  nya  berjumlah  60  pasien  dinyatakan  tepat,  dan  untuk  Parameter rasionalitas waktu pemberian dinyatakan tepat[9]
Gambar 1. Rasionalitas Penggunaan Obat GERD Berdasarkan Parameter Tepat Indikasi
Sebagaimana  yang  ditunjukan  gambar  1  hasil  Data  tentang  rasionalitas pengobatan GERD didasarkan pada kriteria indikasi yang tepat untuk pasien GERD di instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Malingping pada tahun 2022, didapatkan ketepatan indikasi dengan pasien 60 kasus (100%) dan pasien yang tidak tepat sebanyak 0 atau tidak ada. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurul Aisiyah et al. (2022) di salah satu Rumah Sakit di Pontianak, dengan hasil tepat indikasi sebesar 100% [10].

## Gambar 2. Tepat Pemilihan Obat
Sebagaimana yang ditunjukan gambar 2 Hasil analisis data menunjukkan bahwa obat yang dipilih untuk pasien GERD di instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Malingping pada  tahun  2022  terhadap  60  kasus  GERD  adalah  tepat  sesuai  dengan  indikasi  dan diagnosa pasien. Hasil tersebut tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ani Meiningsih dkk. pada tahun 45 di Rumah Sakit Umum Purbowangi Gombong, yang menemukan  bahwa  pasien  mendapatkan  obat  yang  tepat  sebesar  95%  dan ketidaktepatan pasien sebesar 5% [11].

## Gambar 3 . Tepat dosis
Sebagaimana  yang  ditunjukan  gambar  3  Hasil  analisis  data  menunjukkan bahwa, berdasarkan kriteria dosis tepat yang digunakan pada pasien GERD rawat jalan di Rumah Sakit Malingping pada tahun 2022, 60 kasus pasien GERD tepat dosis yang menggunakan  omeprazole  (100%),  dan  untuk  penggunaan  obat  sukralfat  dan lansoprazol  pada  pasien  GERD  belum  tepat  dikarenakan  menurut  DIH  (Drug Information Handbook) dosis sukralfat yaitu 4 kali sehari 2 sendok teh, tetapi di Rumah Sakit  hanya  diberikan  3  kali  sehari  2  sendok  teh  dan  penggunaan  lansoprazol  1  kali sehari  30 mg, tetapi  di Rumah  Sakit  diberikan 2 kali sehari 30 mg dan itu dikatakan overdosis [12].
Gambar 4 . Tepat Cara Pemberian
Sebagaimana yang ditunjukan gambar 4 Hasil analisis data tentang rasionalitas pengobatan  GERD  menunjukkan  bahwa,  berdasarkan  kriteria  tepat  untuk  cara pemberian pasien GERD di instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Malingping pada tahun 2022, metode pemberian yang tepat digunakan untuk 60 kasus pasien (seratus persen). Kesesuaian  antara  jenis  sediaan  obat  dan  cara  mereka  diberikan  dievaluasi.  Jika diberikan  secara  oral,  lansoprazol  dan  sukralfat  dapat  berinteraksi  satu  sama  lain dengan tingkat keparahan moderat. Karena itu, keduanya harus diberikan pada waktu yang berbeda: sukralfat diberikan satu jam sebelum makan dan lansoprazol diberikan satu jam setelah makan, sehingga tidak ada interaksi yang terjadi. Interaksi obat yang moderat  biasanya  tidak  berbahaya  atau  membutuhkan  perubahan  terapi.  Interaksi dengan  tingkat  keparahan  moderat  dapat  terjadi,  tetapi  perlu  diperhatikan  bahwa kelalaian dapat membahayakan pasien [13].

## Gambar 5 . Tepat waktu pemberian
Sebagaimana yang ditunjukan gambar 5 Hasil analisis data menunjukkan bahwa pengobatan GERD tidak masuk akal jika didasarkan pada kriteria pemberian obat yang tepat pada pasien GERD di instalasi rawat jalan Rumah Sakit Malingping periode 2022, didapatkan  ketepatan  waktu  pemberian  pada  pasien  sebanyak  60  kasus  (100%)  dan pasien yang tidak tepat sebanyak 0 kasus (0%). Hasil tersebut sejalan dengan penelitian oleh Nurul Aisiyah et al. (2022) yang menemukan tepat waktu pemberian 100%. Namun, penelitian  oleh  Dedi  Friyanto  (2013)  [14]menemukan  tepat  waktu  pemberian  sebesar
97,56%. Rute pemberian obat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Ini termasuk sifat fisik kimia  obat,  kecepatan  respon  yang  diinginkan,  tempat  kerja  obat  yang  diinginkan, frekuensi  pemberian  obat  dan  pemilihan  dosis  yang  tepat  dan  disesuaikan  dengan kondisi pasien. Faktor lainnya termasuk kondisi umum pasien [15].

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada  penggunaan  obat  GERD  rawat jalan  di  Rumah  Sakit  Malingping  pada  tahun  2022,  dapat  disimpulkan  bahwa penggunaan obat GERD pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit Malingping adalah rasional. Ini didasarkan pada 100% ketepatan indikasi, obat, dosis, cara pemberian, dan waktu  pemberian.  Faktor  yang  mempengaruhi  rasionalitas  penggunaan  obat  GERD yaitu pola makan, sering mengkonsumsi makanan cepat saji, stres dan obesitas.

## Referensi
[1] T.  M.  Mulat,  “TINGKAT  PENGETAHUAN  DAN  SIKAP  MASYARAKAT TERHADAP  PENYAKIT  GASTRITIS  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS BAROMBONG KOTA MAKASSAR,” urnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , vol. 3,
pp. 30 – 37, 2016.
[2] R. Patala, J. Tandi, N. Ulzmi, and F. Fahruddin, “Rasionalitas Penggunanaan Obat Pada.Pasien  GERD  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura Palu,” JPSCR: Journal of Pharmaceutical Science and Clinical Research , vol. 6, no. 1, p. 62, Mar. 2021, doi: 10.20961/jpscr.v6i1.43170.
[3] B.  Fauza,  F.  Ajjah,  T.  Mamfaluti,  T.  Romi,  and  I.  Putra,  “HUBUNGAN  POLA MAKAN DENGAN TERJADINYA GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)”, [Online]. Available: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
[4] L. Efriani et al. , “EVALUASI RASIONALITAS PERESEPAN PASIEN DISPEPSIA DI RSD GUNUNG JATI CIREBON PERIODE JANUARI- DESEMBER 2022”.
[5] A.  Khansa,  Z. Putri,  P. Sopiah,  and H.  Ridwan,  “MODIFIKASI  GAYA HIDUP DAN  KAJIAN  PENGOBATAN  PADA  PENDERITA  GASTROESOPHAGEAL REFLUX  DISEASE  (GERD)  Lifestyle  Modifications  and  Treatment  Studies  in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD),” 20 23.
[6] A. Fahrial et al. , “Indonesia, P. G. I. (PGI) R. K. N. P. P. R. G. (Gastroesophageal R.
D.  di.  (2013).  Revisi  Konsensus  Nasional  Penatalaksanaan  Penyakit  Refluks Gastroesphageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. In T. R.
T.  Ari  Fahrial  Syam,  Chaidir  Aulia,  Kakak  Renaldi,  Marcellus  Simadibrata, Murdani Abdullah (Ed.), PERKUMPULAN GASTROENTEROLOGI INDONESIA (PGI) (p. 40).,” 2020.
[7] A. Meiningsih, T. C. Widiastuti, and H. Khuluq, “Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien  Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD)  Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit Umum Purbowangi Gombong Periode Tahun 2019- 2020,” 2022.
[8] Ismi  Khaerun  Nisa,  “Gambaran  penggunaan  obat  golongan  pump  Proton inhibitor pada pasien gastritis Di apotek najwa farma slawi,” 2020.
[9] T. S. Dana, M. Ivan, and D. Anggraini, “Hubungan Obesitas Terhadap Kejadian Gastroesophageal  Reflux  Disease  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran
Universitas Baiturrahmah.” [Online]. Available: http://journal.scientic.id/index.php/sciena/issue/view/17
[10] D. Mayasari, D. M. Hutahean, and D. D. Octora, “EVALUASI PENGGUNAAN OBAT GASTRITIS PADA PASIEN RAWAT INAP DI RS GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2020,” JURNAL FARMASIMED (JFM) , vol. 4, no. 1, pp. 1 – 6, Oct.
2021, doi: 10.35451/jfm.v4i1.577.
[11]  M.  DENGAN  KEJADIAN  KEKAMBUHAN  GASTRITIS  La  Ode  Muhammad Taufiq, M. Subhan, N. ketut Marjani, K. Masyarakat, F. Kesehatan Masyarakat, and  U.  Dayanu  Ikhsanuddin,  “HUBUNGAN  DAN  PENGARUH  STRES  DAN POLA  MAKAN  DENGAN  KEJADIAN  KEKAMBUHAN  GASTRITIS,”  vol.  17, 2022.
[12] “Drug Information Handbook, 17th. (2019). Brough to you b y. Drug Information Handbook, edisi 22.”.
[13]  M.  D.  Saputera  and  W.  Budianto, “CONTINUING  MEDICAL  EDUCATION Diagnosis  dan  Tatalaksana  Gastroesophageal  Reeux  Disease  (GERD)  di  Pusat Pelayanan Kesehatan Primer,” 2017.
[14] Dedy Friyanto Siti Lestari, “ANALISIS PENGGUNAAN OBAT GASTROESOPHAGEAL  REFLUX  DISEASE  (GERD)  PADA  PASIEN  RAWAT
JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG,” 2013.
[15] Eka Novitayanti., S. Keperawatan, S. Mitra, and H. Karanganyar, “IDENTIFIKASI KEJADIAN GASTRITIS PADA SISWA SMU MUHAMMADYAH 3 MASARAN Eka Novitayanti,” 2020.