Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1197-1206
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Ni Nengah Arini Murti, Suhartono, Titi Suherni : Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## PENGARUH LATIHAN RELAKSASI GUIDED IMAGERY AND MUSIC (GIM)
PADA KELAS IBU TERHADAP DERAJAT KECEMASAN IBU HAMIL MENGHADAPI PERSALINAN PERTAMA:

## STUDI DI PUSKESMAS MENINTING KABUPATEN LOMBOK BARAT
Ni Nengah Arini Murni, Suhartono, Titi Suherni
Abstract : Fear and anxiety in pregnant woman is actually a normal thing but if it cannot be overcame seriously, it will be affect and give great effect to mother and fetus physical and psychic. Objective to know the effect of GIM  relaxation  exercise  in  prenatal  class  toward  the  anxiety  level  of  pregnant  women  in  the  first  labor experience. Methods a quasi-experiment group, pre and post test with control group design. Sample of the study are pregnant women of primigravid in the three three-month periods which were taken by purposive sampling. The total samples are 34,17 in the intervention group and 17 in the control group. The measurement of anxiety variables  is  performed  before  and  after  the  intervention  process  by  using  anxiety  questionnaires  of  Hamilton Anxiety  Rating  Scale  (HRSA).  Data  of  the  study  is  analyzed  by  using  the  Mann-Whitney  test,  Chi-quare, Independent Samples Test and Paired Samples Test. Results there were significant differences of anxiety scores, before and after treatment, in the intervention group (p = 0.001) and in the control group (p = 0.016). It is mean that  GIM  relaxation  exercises  in  the  prenatal  class  are  effective  in  reducing  maternal  anxiety  in  their  labor experience.  The  decrease  of  average  anxiety  scores  in  the  intervention  group  was  8.2  (±  7.53)  whereas  in  the control  group  was  2.3  (±  3.50),  the  average  difference  of  anxiety  scores  between  the  two  groups  was significantly different (p-value = 0.003). It is mean that there are some effects of GIM relaxation exercise to the degree of maternal anxiety in the labor experience. Conclusion GIM relaxation exercise can be used as a model or an intervention alternative to reduce anxiety of pregnant women in dealing with labor experience.
Kata Kunci : GIM Relaxation, Anxiety, First labor, Pregnant Women.

## LATAR BELAKANG
Banyak  faktor  penyebab  masih  tingginya AKI,  salah  satunya  adalah  kondisi  emosional  ibu selama  kehamilan  hingga  kelahiran  (Sridadi,  dalam Wulandari, 2006: 137). Banyak penelitian membuktikan  bahwa  periode  kehamilan,  persalinan, dan pascanatal merupakan masa terjadinya stres yang hebat, kecemasan, gangguan emosi, dan penyesuaian diri (Fraser & Cooper, 2009: 636).
Beberapa  penelitian  yang  menunjukkan bahwa ibu hamil mengalami kecemasan atau depresi seperti  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Adewuya,  dkk  (2006)  pada  sebuah  populasi menunjukkan  bahwa  39%  (172  wanita  hamil)
mengalami  kecemasan  dibandingkan  dengan  wanita kelompok  kontrol  yang  tidak  hamil  hanya  16,3% yang  mengalami  kecemasan,  sementara  hasil penelitian  Cury  &  Menezes  (2007)  terhadap  432 wanita  hamil  normal  menunjukkan  bahwa  kejadian kecemasan dan depresi cukup tinggi.
Kekhawatiran  dan  kecemasan  pada  ibu hamil  apabila  tidak  ditangani  dengan  serius  akan membawa  dampak  dan  pengaruh  buruk.  Kesehatan jiwa  yang  buruk  selama  hamil  dapat  menimbulkan dampak  yang  berkepanjangan  terhadap  mutu  hidup, baik  bagi  ibu  maupun  perkembangan  kognitif anaknya  (Murray  dalam Fraser  &  Cooper,  2009: 636).  Karena gangguan emosi pada ibu  yang sedang
hamil  biasanya  akan  berpengaruh  pada  perilaku menjaga  kesehatan  selama  kehamilan,  misalnya menjadi malas makan, malas mandi, gangguan tidur, dan  kelelahan  (Andriana,  2007:  46).  Penelitian  lain juga membuktikan bahwa efek stres dapat meningkatkan resiko terjadinya keguguran, preeklampsia, gangguan pertumbuhan janin, kelahiran prematur dan keterlambatan perkembangan postnatal serta menurunkan respon imun ibu (Aprillia &  Richmond,  2011:  128).  Hasil  penelitian  Mei  & Huang  (2006)  membuktikan  bahwa  kecemasan  dan depresi  yang  terjadi  selama  kehamilan  dapat meningkatkan  resiko  perdarahan  postpartum  dan persalinan lama. Disamping itu ibu yang mempunyai perasaan  negatif  terhadap  kehamilannya  mempunyai lebih  banyak  permasalahan  dibandingkan  ibu  yang memiliki  perasaan  positif  terhadap  kehamilannya (Welch  &  Miller,  2008).  Penelitian  Maimunah (2009)  membuktikan  bahwa  yang  menjadi  masalah kecemasan  ibu  hamil  primigravida  selama  masa kehamilannya  adalah  masalah  kecemasan  yang berkaitan dengan hal-hal seputar persalinan.
Cara sederhana dan efektif untuk mengelola  gejala  kecemasan  atau  stres  adalah melalui teknik relaksasi. Tehnik relaksasi merupakan salah  satu  intervensi  non-farmakologi  yang  telah terbukti  efektif  untuk  mengurangi  kecemasan. Intervensi  non  farmakologis  sering  disebut  dengan intervensi  tubuh  dan  pikiran  seperti  meditasi,  yoga, doa,  hipnoterapi, imagery, auto-sugesti,  latihan autogenik, tai-chi dan biofeedback (Neumann, 2010).
Tehnik  imajinasi  terbimbing  atau Guided Imagery terbukti lebih efektif meningkatkan relaksasi jika diberikan bersama-sama dengan tehnik relaksasi
lainnya  seperti  relaksasi  napas  dan  relaksasi  otot (Donner,  2010).  Menambahkan  efek  musik  dalam kegiatan  latihan  relaksasi  merupakan  strategi  untuk memfokuskan latihan relaksasi disamping musik juga dapat  menciptakan  kondisi  relaksasi  (Djohan,  2009: 195).  Beberapa  penelitian  menunjukkan  efektifitas tehnik relaksasi untuk mengurangi kecemasan antara lain; penelitian Bastani, dkk (2005) yang menunjukkan bahwa latihan relaksasi pada ibu hamil dapat meningkatkan kesehatan psikologis ibu dengan mengurangi kecemasan dan stres.
Bidan  dapat  terlibat  dalam  membantu  ibu hamil  untuk  belajar  menggunakan  teknik  relaksasi salah satunya  melalui  latihan  pada  kelas  ibu  hamil. Pendidikan  tentang  kehamilan,  dan  persalinan  juga dapat membantu untuk menenangkan seorang wanita hamil,  penelitian  Bastani  (2006)  telah  memberikan bukti  bahwa  yang  dilatih  khusus  mengenai  teknik untuk  relaksasi  lebih  membantu  dalam  mengurangi stres  dan  kecemasan.  Tujuan penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui pengaruh latihan relaksasi Guided Imagery and  Music ( GIM) pada  kelas  ibu terhadap derajat  kecemasan  ibu  hamil  dalam  menghadapi persalinan pertama.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  desain quasi experiment dengan  pendekatan group  pre  and  post test  desaign  with  control  group .  Subjek  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  pertama  kali (primigravida) trimester III (usia kehamilan diatas 27 minggu)  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Meninting  Kecamatan  Batu  Layar  Kabupaten Lombok  barat  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)
pada  bulan  Desember  2013  yang  ditetapkan  peneliti berdasarkan  variabel  pengganggu  ( counfonding ) yang  dihomogenkan  dengan  kriteria  :  tinggal  dan tercatat  sebagai  warga  di  Kecamatan  Batu  Layar sehingga  mempunyai  latar  belakang  sosial  yang relatif  sama,  usia  kehamilan  antara  28  –  37  minggu, mengikuti  kegiatan  kelas  ibu  dan  bersedia  menjadi responden, usia 20-30 tahun, ANC minimal sebanyak 2 kali, memiliki kartu jaminan persalinan (jampersal) sehingga  status  ekonominya  relatif  sama,  ibu  setiap hari  bertemu  dengan  suaminya  (tinggal  serumah) sehingga  ada  dukungan  sosial  dari  suami,  ibu  dan janin dalam kondisi sehat atau normal.
Besar  sampel  penelitian  adalah  34  yang terdiri  dari  17  responden  pada  kelompok  intervensi dan  17  sebagai  kelompok  kontrol.  Pengambilan sampel secara purposive sampling. Variabel penelitian  terdiri  dari  variabel  terikat  derajat kecemasan, variabel bebas latihan relaksasi GIM.
Penelitian dilaksanakan di kelas ibu hamil, pada  kelompok  intervensi  responden  dikumpulkan menjadi satu kelas sedangkan pada kelompok kontrol responden  diambil  dari  beberapa  kelas  ibu  yang kegiatannya  berlangsung  pada  saat  dilakukan penelitian.  Kegiatan  dalam  penelitian  ini  melibatkan bidan  desa  setempat  terutama  untuk  kegiatan  kelas ibu dan senam hamil.
Kecemasan  diukur  dengan  menggunakan kuesioner  kecemasan  dari Hamilton  Rating  Scale
Anxiety (HRSA),  Pengukuran  variabel  kecemasan dilakukan  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Analisis meliputi  analisis  perbandingan  karakteristik  umur, usia  kehamilan    dan  proporsi  tingkat  pendidikan digunakan uji Mann-Withney Test dan uji Chi squre, dan  dilakukan  analisis  perbedaan  rerata  skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kedua kelompok dilakukan uji Paired Sampel  t Test . Terakhir  dilakukan  uji Mann-Withney  Test untuk membandingkan  selisih  dua  rerata  (mean)  variabel derajat  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  subjek  penelitian  terdiri  dari umur ibu, usia kehamilan dan pendidikan ibu, seperti yang  terlihat  pada  tabel  1  tentang  perbandingan karakteristik  responden  antar  kelompok.  Kedua kelompok  memiliki  rerata  umur  dan  rerata  usia kehamilan  yang  sama  atau  tidak  terdapat  berbeda secara  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok  kontrol  Tingkat  pendidikan  pada  kedua kelompok  juga  sama,  pada  kelompok  intervensi sebagian  besar  (52,9%)  berpendidikan  dasar  (SD  – SMP)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  lebih banyak yang berpendidikan menengah (SMA).
Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1197-1206
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Ni Nengah Arini Murti, Suhartono, Titi Suherni : Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## Tabel. 1 Perbandingan Karakteristik Responden Antar Kelompok
No Variabel Kelompok P Value Intervensi (n=17) Kontrol (n=17) 1. Umur (tahun) 0,561 a a. Mean±SD 22,3 ±2,52 22,6±2,24 b. Minimal-Maksimal 20 – 27 20 – 27 2. Usia Kehamilan  (minggu) 0,052 a a. Mean±SD 32,3±2,59 30,6±2,60 b. Minimal-Maksimal 28 – 36 28 – 36 3 Tingkat Pendidikan 0,492 b a. Dasar (SD-SMP) 9 (52,9%) 7 (41,2%) b. Menengah (SMA) 6 (35,3%) 8 (47,1%) c. Tinggi (Sarjana) 2 (11,8%) 2 (11,8%)
a )Mann-Whitney Test b ) Chi-squre
Selanjutnya hasil perbandingkan skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Seperti yang  terlihat  pada  tabel  2,  saat  awal  penelitian kondisi  kecemasan  responden  sebelum  perlakuan pada  kedua  kelompok  setara,  sementara  setelah
perlakuan  rerata  skor  kecemasan  menurun  tapi  hasil uji menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata  skor  kecemasan  responden  antara  kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

## Tabel.2 Perbandingan Kecemasan Responden Sebelum dan Setelah Perlakuan
No Variabel Kelompok P Value Skor Kecemasan Intervensi (n=17) Kontrol (n=17) 1. Sebelum perlakuan (pre) : 0,890 c a. Mean±SD 39,2 ±12,99 38,5±14,07 b. Minimal-Maksimal 15 – 64 15 – 67 2. Setelah perlakuan (post) : 0,180 c a. Mean±SD 31,0±8,63 36,3±13,16 b. Minimal-Maksimal 15 – 46 21 – 64 3. Perbandingan skor kecemasan sebelum dan setelah perlakuan: P value <0,001 d 0,016 d 4. Rerata Selisih ( Gain Score ) : 0,003 a a. Mean±SD 8,2±7,53 2,3±3,50 b. Minimal-Maksimal -7 – 25 -9 – 8
a ) Mann-Whitney Test c ) Independent Samples Test d ) Paired Samples Test
Perbandingan dilakukan pada skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kedua  kelompok  untuk  melihat  efektifitas  perlakuan yang  diberikan  dalam  mengurangi  kecemasan menghadapi  persalinan  pertama.  Pada  kelompok intervensi hasil uji beda diperoleh nilai signifikansi < 0,001,  artinya  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata
skor  kecemasan  sebelum  dan  setelah  pemberian latihan relaksasi GIM pada kegiatan kelas ibu hamil. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  juga  terdapat perbedaan  yang  bermakna  rerata  skor  kecemasan sebelum  dan  setelah  perlakuan  dengan  nilai p  value 0,016,  jadi  pada  penelitian  ini  kegiatan  latihan relaksasi  GIM  dan  kegiatan  senam  hamil  pada  kelas
ibu  efektif  dalam  mengurangi  kecemasan  ibu  hamil menghadapi persalinan pertama. Hasil uji menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  bermakna pada  rerata  selisih  skor  kecemasan  responden  antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol, dengan nilai p value 0,003. Adapun pengaruh latihan relaksasi  GIM  terlihat  pada  kelompok  intervensi,  di mana terdapat penurunan rerata skor kecemasan yang lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol, seperti terlihat pada tabel 2.

## PEMBAHASAN
Faktor  umur,  usia  kehamilan  dan  tingkat pendidikan  sering  dikaitkan  dengan  kecemasan. Namun  pada  penelitian  ini  tidak  dianalisa  hubungan umur, usia kehamilan dan tingkat pendidikan dengan derajat  kecemasan,  karena  sudah  dibatasi  dalam kriteria  inklusi.  Tetapi  dalam  penelitian  ini  umur, usia  kehamilan  dan  tingkat  pendidikan  merupakan variabel  pengganggu  dan  sudah  dapat  dikendalikan berdasarkan  dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  semua nilai p > 0,05.
Pada penelitian ini kedua kelompok memiliki  kondisi  kecemasan  yang  sama  sebelum perlakuan  (nilai p  value 0,890).  Setelah  diberikan perlakuan,  rerata  skor  kecemasan  pada  kedua kelompok mengalami penurunan. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  latihan  relaksasi  GIM  pada kelompok  intervensi  dan  latihan  senam  hamil  pada kelompok kontrol terbukti efektif dalam menurunkan kecemasan ibu  menghadapi persalinan pertama  yang dibuktikan dengan hasil uji perbandingan antara skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  pada  kedua
kelompok menunjukkan nilai p value masing-masing < dari 0,05.
Pada  kegiatan  kelas  ibu,  latihan  relaksasi GIM  bertujuan  untuk  merilekskan  tubuh  dan melepaskan  ketegangan  otot  atau  kecemasan  dengan cara  dipandu.  GIM  sendiri  merupakan  penerapan kombinasi beberapa tehnik relaksasi seperti relaksasi otot, relaksasi napas, relaksasi visualisasi (imajinasi) dan  terapi  musik.  Penelitian  Bastani  (2005)  juga telah  membuktikan bahwa  latihan relaksasi pada ibu hamil  dapat  meningkatkan  kesehatan  psikologis  ibu dengan mengurangi kecemasan dan stres.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  kondisi ini disebabkan karena senam hamil merupakan suatu latihan  yang  diberikan  kepada  ibu  hamil  untuk menyiapkan  mental  dan  jasmani  ibu  hamil  dalam menghadapi  persalinan  yang  aman,  lancar  dan spontan. Dalam  gerakan  senam  hamil,  terkandung efek  relaksasi  yang  dapat  menstabilkan  emosi  ibu yaitu  dimana  ada  3  komponen  inti  dalam  senam hamil  (latihan  pernapasan,  latihan  penguatan  dan peregangan  otot,  serta  latihan  relaksasi),  dari  3 komponen tersebut ada beberapa jenis relaksasi yang diterapkan,  yaitu  relaksasi  pernapasan  dan  latihan peregangan otot (Maryunani & Sukaryati, 2008: 53). Hasil penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  (2006) yang  menunjukkan  bahwa  senam  hamil  efektif mengurangi  kecemasan  menghadapi  persalinan pertama  dan  penelitian  Larasati  (2012)  tentang pengaruh  keikutsertaan  senam  hamil  terhadap kecemasan  primigravida  trimester  ketiga  dalam menghadapi  persalinan,  dimana  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  yang  signifikan
antara keikutsertaan senam hamil dengan kecemasan dalam menghadapi persalinan.
Secara teori, relaksasi merupakan penciptaan kondisi tubuh tanpa beban, dengan tujuan agar  tubuh  dapat  beristirahat  sejenak  dari  runitas yang  memunculkan segala aktivitas baik secara fisik maupun  pikiran  (Iswantoro,  2013:  75). Pengurangan kecemasan  dengan  relaksasi  dilakukan  dengan  cara memutuskan  lingkaran  kecemasan.  Bila  seseorang tegang karena menghadapi situasi yang khusus, maka otot-otot  dan  organ-organ  tubuh  akan  menjadi tegang,  dan  orang  akan  merasa  cemas.  Dengan latihan  relaksasi  maka  ibu  hamil  akan  merasa  lebih nyaman dan rileks.
Penurunan kecemasan juga mungkin disebabkan  karena  meningkatnya  kondisi  emosional ibu  akibat  pengaruh  lingkungan  sekitarnya,  dimana pada  kegiatan  kelas  ibu  terjadi  interaksi  sosial (diskusi atau mencurahkan perasaan atau kegelisahannya). Teori mengatakan bahwa penatalaksanaan stres, cemas dan depresi pada tahap pencegahan  dan  terapi  memerlukan  suatu  metode pendekatan  yang  holistik,  yaitu  mencakup  fisik, psikologik,  psikososial  dan  psikoreligius  (Hawari, 2006:  115).  Dan  kegiatan  senam  hamil  dan  latihan relaksasi  pada  kelas  ibu  secara  tidak  langsung  dapat merupakan  bagian  dari  terapi  psikologik  dan psikososial.  Proses  lain  yang  juga  membantu pengurangan  kecemasan  dalam  kegiatan  penelitian ini  adalah  sesi  materi  mengenai  proses  kehamilan dan  persalinan  yang  merupakan  kegiatan  pokok  di kelas ibu hamil.
Adanya  pengaruh  latihan  relaksasi  GIM terhadap  derajat  kecemasan  yang  terlihat  pada
kelompok  intervensi  yaitu  adanya  penurunan  rerata skor  kecemasannya  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Penurunan  kecemasan disebabkan  karena  ibu memiliki  peningkatan kemampuan  dalam  beradaptasi  terhadap  kondisi kehamilan  mereka  setelah  mereka  memperoleh intervensi.  Peningkatan  kemampuan  ibu  dalam beradaptasi  terjadi  karena  adanya  penambahan informasi  pada  diri  ibu  melalui  kegiatan  kelas  ibu hamil  yang  memberikan  latihan  tentang  relaksasi GIM. Latihan ini merupakan salah satu bentuk upaya yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu  untuk  mengurangi atau mengelola kecemasan yang dialaminya.
Hasil  penelitian  ini  konsisten  dengan  hasil penelitian  Guszkowska,  dkk  (20013)  yang  juga menunjukkan  bahwa  latihan  relaksasi  terbukti  lebih bermanfaat  dalam  mengatasi  masalah  emosional pada ibu hamil  yang  mengalami peningkatan derajat kecemasan  dan  depresi  dibandingkan  dengan  latihan fisik atau pemberian pendidikan kesehatan. Penelitian lain yang mendukung penelitian ini adalah penelitian yang  dilakukan  oleh  Suyanti  (2003)  yang  meneliti pengaruh  latihan  relaksasi  bagi  ibu  hamil  dalam menurunkan  kecemasan,  dimana  hasil  penelitian menunjukkan bahwa ada penurunan tingkat kecemasan  pada  kelompok  yang  diberikan  latihan relaksasi.
Gejala  kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu hamil biasanya disebabkan karena persepsi  ibu  yang kurang  tepat  mengenai  proses  persalinan.  Persalinan dipersepsikan  sebagai  proses  yang  menakutkan  dan menimbulkan rasa  sakit  yang luar biasa atau dengan kata lain muncul ketakutan-ketakutan pada ibu hamil pertama  yang  belum  memiliki  pengalaman  tentang
persalinan. Pikiran –  pikiran  tersebut  akan menyebabkan  peningkatan  kerja  sistem  syaraf simpatik,  dalam  kondisi  ini  sistem  endokrin  yang terdiri dari kelenjar – kelenjar seperti adrenal, tiroid, dan pituitari (pusat pengendalian kelenjar), mengeluarkan  hormonnya  ke  aliran  darah  untuk mempersiapkan  tubuh  menghadapi  situasi  darurat (adanya  stressor).  Akibatnya,  sistem  saraf  otonom mengaktifkan  kelenjar  adrenal  yang  mempengaruhi sistem  pada  hormon  epinefrin  (juga  dikenal  dengan hormon  adrenalin),  hormon  ini  memberi  tenaga kepada  individu  serta  memberikan  persiapan  secara fisik  dan  psikis  seperti  jantung  bekerja  lebih  keras untuk  meningkatkan  curah  jantung  dan  mengatur kadar  oksigen  serta  gizi  yang  diperlukan  untuk pengeluaran  energi.  Detak  jantung  bertambah  agar dapat  meningkatkan  jumlah  oksigen,  meningkatkan kontraksi pembuluh darah dan otot-otot berkontraksi untuk  melindungi  tubuh  terhadap  ancaman.  Adanya hormon  adrenalin  dan  noradrenalin  atau  epinefrin dan  norepinefrin  menimbulkan  disregulasi  biokimia tubuh  sehingga  muncul  ketegangan  fisik  pada  tubuh ibu  hamil.  Efek  psikologis  adrenalin  misalnya  ibu hamil  mudah  marah,  tersinggung,  gelisah,  tidak konsentrasi  bahkan  ingin  lari  dari  kenyataan (Sulistiawati,  dkk,  2005:  29).  Melalui  latihan relaksasi,  akan  membalikkan  efek  cemas  atau  stres yang  melibatkan  bagian  parasimpatik  dari  sistem saraf pusat. Relaksasi akan menghambat peningkatan saraf simpatik, sehingga hormon penyebab disregulasi tubuh dapat dikurangi jumlahnya.  Sistem saraf  parasimpatik  yang  memiliki  fungsi  kerja  yang berlawanan dengan saraf simpatik akan memperlambat  atau  memperlemah  kerja  alat-alat
internal  tubuh.  Akibatnya  terjadi  penurunan  detak jantung,  irama  napas,  tekanan  darah,  ketegangan otot,  tingkat  metabolisme  dan  produksi  hormon penyebab  stres  (Sulistiawati,  dkk,  2005:  115). Dengan  demikian,  ibu  hamil  akan  merasa  rileks seiring dengan menurunnya gejala kecemasan.
Adanya  pengaruh  latihan  relaksasi  GIM terhadap  derajat  kecemasan  dapat  dijelaskan  dengan teori  dan  cara  kerja  metode  GIM.  Bentuk  latihan relaksasi  GIM  sebagai  salah  satu  intervensi  yang diberikan dalam rangka  membantu subjek  mengatasi kecemasannya,  adalah  dengan  cara  subjek  dipandu untuk merilekskan tubuh dan melepaskan ketegangan otot  serta  kecemasan.  Wolpe  dalam  Cory  (2003) menyatakan  bahwa  respon  kecemasan  bisa  dihapus oleh  penemuan  respon-respon  yang  secara inheren berlawanan dengan respon kecemasan. Pada bimbingan  imajinasi  ( Guided  Imagery )  ibu  dipandu dengan  kata  –  kata  untuk  merangsang  respon relaksasi,  dengan  cara  membayangkan  kehamilan yang  sehat,  keadaan  bayi  didalam  perut  dalam kondisi  sehat,  membayangan  persalinan  yang menyenangkan,  menciptakan  kondisi  tenang,  dan nyaman  didalam  pikiran  ibu  sambil  melepaskan ketegangan dan kecemasan yang dialami ibu. Tehnik ini  cukup  membawa  pengaruh  relaksasi,  hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  Herdman  (2007)  bahwa dengan  membayangkan sesuatu  yang  menyenangkan dapat  membuat  tubuh  menjadi  rileks. Relaksasi  otot dilakukan  melalui  penegangan  otot-otot  tertentu selama  beberapa  detik  untuk  kemudian  dilepaskan, dengan  melakukan  relaksasi  otot  individu  akan menjadi  lebih  mampu  mendeteksi  peningkatan ketegangan  pada  tubuh  selama  aktivitas  sehari-
harinya,  dan  digunakan  sebagai  isyarat  untuk menerapkan  latihan  relaksasi  (Davis,  1995:  21). Untuk  relaksasi  pernapasan  dilakukan  dengan  cara menarik  napas  melalui  hidung  dan  menghembuskan napas  melalui  mulut  secara  perlahan,  pengaturan pernapasan akan membantu relaksasi. Hasil penelitian Nogawa, dkk (2007)  membuktikan bahwa teknik  pernapasan  lambat  berpengaruh  secara signifikan terhadap perbaikan perubahan hemodinamik  (tekanan  darah  sistolik,  tekanan  darah diastolik, cardiac output (CO), resistensi perifer total (TPR  =  MBP/CO),  denyut  jantung,  laju  pernapasan, kecepatan  gelombang  denyut  nadi) setelah  terjadi stress.  Efek  musik  digunakan  untuk  memperkuat relaksasi  serta  membantu  memfokuskan  perhatian sehingga  tujuan  akhirnya  yaitu  ibu  akan  dapat mengontrol kecemasannya (Djohan, 2009: 195).
Perry  &  Potter  (2005)  menggambarkan bahwa  adanya  perubahan  pada  respon  fisiologis tubuh  merupakan  efek  dari  tehnik  relaksasi  yang dapat  dirasakan  oleh  setiap  individu.  Suatu  konsep baru yang secara otomatis  mempengaruhi kehidupan dan  tindakan  yang  baru  akan  mampu  ditanamkan pada  saat  individu  telah  mencapai  kondisi  rileks (Andriana, 2007: 70).
Proses  lain  yang  juga  membantu  pengurangan kecemasan  dalam  kegiatan  penelitian  ini  adalah  ibu mendengarkan  rekaman  panduan  relaksasi  GIM. Relaksasi  GIM  sebagai  salah  satu  bentuk  intervensi tubuh  dan  pikiran  dapat  mengubah  secara  efektif ambang  otak  yang  dalam  kondisi  stress  atau  cemas menjadi  secara  fisiologis  lebih  adaptif.  Musik  akan dengan  mudah  diterima  organ  pendengaran,  dimana melalui  saraf  pendengaran  akan  diterima  dan
diartikan di otak dan musik dapat masuk langsung ke otak  emosi  atau  sistem  limbik  (Yuanitasari,  2008: 18). Hasil penelitian  Chang et al (2008)  sebelumnya telah  membuktikan  bahwa  dengan  mendengarkan musik dapat menurunkan kecemasan ibu hamil.

## KESIMPULAN
Latihan  relaksasi  GIM  dan  senam  hamil efektif  dalam  menurunkan  kecemasan  ibu  hamil dalam  menghadapi  persalinan  pertama  dan  ada pengaruh  latihan  relaksasi  GIM  terhadap  derajat kecemasan  ibu  hamil menghadapi  persalinan pertama.
Bagi  ibu  hamil  diharapkan  untuk  tetap meningkatkan  peran  sertanya  dalam  kegiatan  kelas ibu  dan  dapat  menerima  informasi  secara  ilmiah, serta  dapat  menggunakan  relaksasi  GIM  sebagai terapi  nonfarmakologis  yang  aman,  rasional  efektif dan mudah.
Bagi  Puskesmas  atau  pemberi  layanan kesehatan  ibu  hamil  untuk  tetap  meningkatkan program  kelas  ibu  dan  latihan  relaksasi  GIM  dapat dijadikan  model  atau  alternatif  intervensi  untuk mengelola  kecemasan  ibu  hamil  dalam  menghadapi persalinan,  yang  dapat  diterapkan  di  kelas  ibu  hamil terutama  pada  ibu  yang  memiliki  kontraindikasi untuk melakukan senam hamil
Penelitian  lanjutan  dapat  menggunakan beberapa  instrumen  pengukuran  tingkat  kecemasan yang  ditunjang  dengan  pengukuran  tanda  vital  dan pengukuran  hormon  kortisol  pada  spesimen  saliva maupun  darah.  Memperluas  subjek  penelitian  pada ibu  – ibu dengan  masalah  khusus  misalnya pada ibu hamil  resiko  tinggi  (ibu  hamil  dengan  pre
eklampsia).  Penelitian  selanjutnya  akan  lebih  baik jika  menggunakan  desain true  experiment yang menggunakan
tehnik
randomisasi
dan memperhatikan variabel pengganggu.

## DAFTAR PUSTAKA
Adewuya, A.O., Ola, B. A., Aloba, O. O., & Mapayi,
B.  M. Anxiety  Disorder  Among  Nigerian Women In Late Pregnancy: A Controlled Study.
Archives  of  Women’s  Mental  Health.  2006;  9 (6); 325-8.
Andriana,  E. Melahirkan  Tanpa  Rasa  Sakit  (dengan Metode  Hypnobirthing) .  Edisi  Revisi.  Jakarta:
PT Bhuana Eka Populer. 2007.
Aprillia,Y. & Richmond, B. Gentle Birth. Melahirkan Nyaman Tanpa Rasa Sakit . Jakarta: Gramedia  Widiasarana  Indonesia,  Anggota IKAPI. 2011
Bastani,  F.,  Hidarnia,  A.,  Kajemnezad,  A.,Vafaei,
M.,  Kashanian,  M. A  Randomized  Controlled Trial  of  The  Effects  Of  Applied  Relaxation Training  on  Reducing  Anxiety  and  Perceived Stress  in  Pregnant  Women. Journal  Midwifery Women Health. 2005;50(4):e36-40.
Bastani  F,  Hidarnia  A,  Montgomery  KS,  Aguilar- Vafaei ME, & Kazemnejad A. Does Relaxation education  in  anxious  primigravid  Iranian women influence adverse pregnancy outcames?
:  a  randomized  controlled  trial .  Journal Perinatal Neonatal Nurs. 2006;20(2):138-146.
Chang,  et  al. Effect of  music  therapy  on psychological  on  women  during  pregnancy . Journal  Of  Clinical  Nursing.  2008;17:  2580- 2587.
Corey,  Gerald. Teori  dan  Praktek  Konseling  dan Psikoterapi . Bandung; Refika Aditama. 2003.
Cury,  A.F.  &  Menezes,  P.R. Prevalence  of  Anxiety and  Depression  during Pregnancy  in  a  Private setting  sample. Archives  of  Women’s  Mental Health. 2007;10(1):25-32.
Davis,  M.,  Eshelman,  E.R.  &  McKay,  M. Panduan Relaksasi  &  Reduksi  Stres .  Edisi  3.  Jakarta: ECG. 1995 .
Djohan. Psikologi  Musik .  Yogyakarta:  Percetakan Galangpress. 2009.
Donner, Ed. Relaxation Technique For Anxiety and Nervousness .  2010.  Diunduh  pada  tanggal  31 Agustus 2013. Available from: URL
: http://www.livestrong.com/article/Relaxation /technique/for/anxiety
Fraser,  D.M  &  Cooper  M.A.  “ Buku  Ajar  Bidan Myles ( Myles  Textbook  for  Midwives )”.  Edisi 14. Jakarta: ECG. 2009.
Guszkowska,  M,  Sempolska,  K.,  Zaremba,A., Langwald, M. Exercise or relaxation? Which is more effective in improving the emotional state of  pregnant  women? Human  Movement.
2013;14 (2): 168– 174
Hawari,  D. Mananjemen  Stres,  Cemas  dan  Depresi . Edisi  2.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.
Hermand, H. Senam Hamil (Relaxation and Exercise For Childbirth) . Jakarta: Acran. 2007.
Iswantoro,  G. Mengolah  Mata  Hati  Melalui Relaksasi-Meditasi-Hipnosis . Yogyakarta; Tugu Publisher. 2013.
Larasati, I.P., & Wibowo, A. Pengaruh Keikutsertaan Senam Hamil Terhadap Kecemasan  Primigravida  Trimester  Ketiga Dalam Menghadapi Persalinan . Jurnal Biometrika  dan  Kependudukan,  2012;1(1):26- 31.
Maimunah,  S .  Kecemasan  Ibu  Hamil  Menjelang Persalinan  Pertama .  Humanity.  2009;5(1):  61- 67.
Maryunani, A. & Sukaryati, Y. Senam Hamil, Senam Nifas,  &  Terapi  Musik. Jakarta:  Trans  Info Media. 2011.
Mei, ZX,  & Huang M. Association of Psychological Factors  with  Post  Partum  Hemorrhage  and
Labor  Duration.  (Article  in  Chinese). Nang Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2006;26(8):1203- 1204.
Neumann,  D.C. Alternative  Therapies  for  Perinatal Care:  A  Holistic  Approach  to  Pregnancy . Grand Valley State University. 2010.
Nogawa  M , Yamakoshi  T , Ikarashi  A , Tanaka  S , Yamakoshi  K . Assessment  Of  Slow-Breathing Relaxation  Technique  In  Acute  Stressful  Tasks Using  A  Multipurpose  Non-Invasive  Beat-By- Beat Cardiovascular Monitoring System. Conference  proceedings  IEEE  engineering  in
Medicine  and  biologic  Society  2007:5323-5 Diunduh  pada  tanggal  8  Februari  2014. Available from: URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/180032 09
Perry dan Potter. Fundamental keperawatan (Volume1). Jakarta:EGC. 2005
Suliswati,  Payopo,  T.A.,  Maruhawa,  J.,  Sianturi,  Y., &  Sumijatun. Konsep  Keperawatan  Kesehatan jiwa. Editor; Monica Ester. Jakarta; ECG. 2005.
Suparmi  &  Widianingtanti,  L.T. Relaksasi  Pada  Ibu Hamil. Psikomensia. 2008; 7 (1): 70-81.
Suyanti, E . Keefektifan Relaksasi Untuk Mengurangi Kecemasan Pada Ibu Hamil. Universitas Sanata Dharma. Yogyakarta. 2003.
Welch,  L.G.,  &  Miller,  L.A. Emotional  and educational  components  of  pregnancy .  Library Women’s  med.  (ISSN:  1756-2228)  2008;  DOI 10.3843GLOWM.10415.  2008.  Diunduh  pada tanggal  31  Agustus  2013.  Available  from: URL:
http://www.glowm.com/section_view/heading /Emotional%20and%20Educational%20Compo nents%20of%20Pregnancy/item/414
Wulandari,  P.Y. Efektifitas  Senam  Hamil  Sebagai Pelayanan Prenatal dalam Menurunkan Kecemasan  Menghadapi  Persalinan  Pertama .
INSAN 8(2):136-145. 2006.
Yuanitasari, L. Terapi Musik Untuk Balita (Panduan Untuk  Mengoptimalkan  Kecerdasan  Anak Melalui Musik).
Yogyakarta; Cemerlang Publishing. 2008