Edukasi Metode CERDIK Dan PATUH Modifikasi Gaya Hidup Sehat Dalam Upaya Mencegah Kejadian Stroke Berulang
Ni Luh Putu Thrisna Dewi 1* , Ni Made Nopita Wati 2 , Desak Made Ari Dwi Jayanti 3 , Ni Kadek Yuni Lestari 4 , I Nyoman Sudarma 5
1,2,3,4 Keperawatan, STIKes Wira Medika Bali
5 Analis Kesehatan, STIKes Wira Medika Bali *Email: dewi_bonita@ymail.com

## Abstract
Background: The  prognosis  of stroke  after  an  attack  is  very  diverse.  Some  can  recover,  as  usual,  and some live  with  residual  symptoms  such  as  mild  to  severe  disability.  However,  a  stroke for  the  first  time has  a  significant  risk  of  a  repeat  attack.  So  it  is necessary  to  make  lifestyle  modifications  to  the  risk factors they have, one of which is through the community movement (GERMAS) in the form of education about the CERDIK and PATUH Healthy Lifestyle, which synergizes with this PKM, which is to increase the  understanding  of  families  and  post-stroke  sufferers  so that  they  behave  to  improve  their  lifestyle  so that  it  can  prevent  recurrent strokes. Methods: This  community  service  is  carried  out  to anticipate recurrent  stroke  events,  which  involves  the  community  service  team from  Stikes  Wika  and  people  with stroke  who  still  need  to  understand  managing risk  factors  for  recurrent  attacks.  Community  service  is conducted  offline through  counseling  with  activity  partners  under  the  auspices  of  the Amaranne Foundation. (Tapasya Stroke Center) Tabanan Bali. Results: Of community service activities, people  with  stroke  can  change  their  behavior for  the  better  after  knowing  how  to  prevent  repeated attacks,  with  a  post-test score  of  72%  on  good  points. Conclusion: This  illustrates  that understanding stroke  survivors  and  their  families  will  stimulate  a  healthy  lifestyle  without repeated attacks.
Keywords: CERDIK PATUH, preventing stroke;

## 1. PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  kondisi  yang  terjadi  secara  tiba-tiba  akibat  terganggunya pasokan  aliran  darah  yang  ada  ke  otak,  akibat  adanya  pembuluh  darah  otak  yang tersumbat  sehingga  berdampak  terjadinya  gangguan  pada  aliran  darah  (López-Espuela et  al.  2015).  Prognosis  dari  penyakit  stroke  pasca  serangan  sangat  beragam,  ada  yang dapat pulih seperti sedia kala ada pula yang hidup dengan gejala sisa seperti terjadinya kecacatan  pada  individu  dari  skala  ringan  sampai  berat.  Pada  kondisi  kasus  yang mengalami cacat bila tidak ditangani dengan tepat bisa sampai menyebabkan kematian, namun  bagi  penyandang  stroke  yang  mampu  bertahan  hidup  juga  tidak  sedikit dinyatakan dapat mengalami serangan berulang (Dewi, Arifin, and Ismail 2020).
Penyandang stroke yang mengalami serangan pertama dapat beresiko mengalami serangan  kembali  untuk  yang  kedua  bahkan  ketiga  kalinya  (Go  et  al.  2014).  Sebesar 25%  kejadian  stroke  dapat  terstimulus  untuk  mengalami  stroke  berulang  yang menimbulkan  dampak  lebih  berat  bahkan  dari  serangan  pertama  bahkan  bias  berakhir dengan  kematian  (Furie  et  al.  2011).  Serangan  stroke  yang  dialami  individu  secara berulang  menimbulkan  perdarahan  yang  luas  pada  bagian  otak  yang  selanjutnya mengakibatkan keadaan  pasien menjadi  lebih buruk dari pada serangan  pertama (Ruth Ariyani et al., 2012).
Pergeseran  gaya  hidup  masyarakat  dari  kebiasaan  alami  menjadi  konsumtif sehingga  cenderung  memilih  makanan  cepat  saji  menjadi  salah  satu  stimulus  dalam memicu  factor  risiko  stroke  (Hartaty  and  Haris  2020).  Selain  itu  hartaty  dalam
penelitiannya  juga  mengungkapkan  bahwa  gaya  hidup  yang  buruk  seperti  kebiasaan merokok,  mengkonsumsi  alkohol,  kurangnya  aktifitas  fisik  berkolerasi  dengan bertambahnya kejadian stroke di  Indonesia. Disamping itu kepatuhan dalam mengikuti program rehabilitasi juga sangat penting dipahami masyarakat, namun sayangnya masih ada penyandang stroke yang tidak melakukan kontrol secara rutin terhadap factor risiko stroke yang dimilikinya (Hartaty and Haris 2020).
Hal  ini  membuktikan  bahwa  Pendidikan  kesehatan  seperti  penyuluhan  masih sangat  dibutuhkan  utamanya  bagi  penyandang  stroke  dan  keluarganya.  Bakri  dalam penelitiannya  mengungkapkan  ketidakpatuhan  program  pengobatan  dirumah  sangat relevan  untuk  memicu  kejadian  stroke  berulang.  Perlu  adanya self  management yang baik  dalam  mengantisipasi  factor  risiko  serangan  berulang,  mengingat  setiap  individu memiliki factor pemicu  yang berbeda antara satu  dengan  yang lainnya sehingga  nakes masih  perlu  menekankan  Pendidikan  kesehatan  ke  masyarakat  sebagai  upaya mengantisipasi secara dini adanya stroke sekunder (Bakri, Irwandy, and Bongga Linggi 2020).
Stroke sekunder atau  yang sering disebut dengan serangan berulang  adalah salah satu komplikasi yang paling ditakutkan setelah pasien menjalani perawatan di pelayanan kesehatan.  Karena  setelah  memiliki  riwayat  stroke  pasien  dapat  mengalami  serangan sekunder apabila tidak mengontrol factor risiko yang dimiliki. Stroke dengan serangan berulang memeberikan kontribusi yang fatal oleh karena bertambahnya kerusakan otak dari  serangan  sebelumnya  (Mahmutović  et  al.  2015).  Menghindari  factor  risiko  stroke juga dipengaruhi oleh budaya seseorang dalam kehidupan sehari-harinya baik menjaga pola makan ataupun melakukan gaya hidup sehat (Dewi, Arifin, and Ismail 2019).
Stroke  berulang  di  tahun  pertama  pasca  serangan  terjadi  sebesar  11,2%  kasus setiap  tahunnya  (Fadilla  Nur  Safitri  and  Amrullah  2012).  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016  menyebutkan  sebesar  15  juta  penderita    stroke  setiap  tahun,  yang terdistribusi  menjadi  terdapat  6,6  juta  mengalami  kematian  (diantaranya  dilaporkan sebesar 3,5 juta berjenis kelamin perempuan dan sebesar 3,1 juta berjenis kelamin laki- laki)  (Davies,  Dodd,  and  Hill  2017).  Prevalensi  dari  kematian  dini  yang  diakibatkan stroke meningkat sebesar 94% pada usia dibawah 70 tahun.
Insiden  stroke  di  wilayah  Asia  khususnya  negara  Indonesia  belum  diketahui secara  pasti,  sedangkan  prevalensi  stroke  yang  terjadi  di  Indonesia  pada  tahun  2018 tercatat  mencapai  10,9  per  mil  sedangkan  di  Provinsi  Bali  tercatat  prevalensi  stroke mencapai 5,3 per mil (Kemenkes RI 2018). Khususnya pasien stroke yang ada di bawah naungan Yayasan Amarane berjumlah 157 orang dimana 60% nya mengalami serangan berulang sehingga perlu diberikan pemahaman dan edukasi untuk mencegah terjadinya kejadian stroke berulang.
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  di  sebuah  Rumah  Sakit  di  dr.  Drajat Prawiranegara  Serang  Banten  pada  pasien  dengan  serangan  stroke  berulang membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  tingkat  pengetahuan  serta  sikap keluarga terhadap terjadinya stroke berulang.  Hal yang penting untuk dipahami tentang factor risiko stroke adalah pencegahan dan pengendalian dari factor risiko yang dimiliki serta  taan  dalam  proses  rehabilitasi.  Karena  seperti  diketahui  serangan  berulang menyebabkan  turunnya  produktifitas  individu  dalam  kegiatan  sehari-hari  (Puri  and Setyawan 2020). Sehingga perlu dilakukan modifikasi gaya hidup sesuai dengan factor risiko yang dimiliki, dapat pula untuk mengikuti program pola hidup sehat.
Program  Pemerintah  yang  sedang  digalangkan  saat  ini  adalah  GERMAS  yakni program  CERDIK  dan  PATUH  yang  senantiasa  disosialisasikan  kepada  masyarakat .
CERDIK  merupakan  singkatan  dari  pemaparan  Cek  Kesehatan  secara  berkala, kemudian E  adalah  Enyahkan  asap rokok,  dilanjutkan dengan R  yakni  Rajin olahraga, kemudian D adalah Diet seimbang, diikuti dengan I yakni Istirahat cukup, dan terakhir K  yang  artinya  Kelola  stress.  CERDIK  dianggap  sebagai  langkah  pencegahan  yang dilakukan untuk terhindar dari PTM, pada pengabdian masyarakat ini difokuskan untuk pencegahan terjadinya stroke berulang.
Program  PATUH  yang  dikondisikan  untuk  penyakit  tidak  menular  untuk menghindari  kondisi  yang  lebih  parah  sehingga  diberikan  penanganan  secara  holistic serta  komprehensif  dalam  proses  pemulihan  utamanya  pada  bidang  keperawatan (Kemenkes  RI  2019).  PATUH  adalah  singkatan  dari  pernyataan  P  yakni  Periksa Kesehatan secara rutin  berdasarkan  anjuran dokter,  kemudian A adalah Atasi  Penyakit dengan pengobatan  yang tepat  dan teratur,  selanjutnya T  yakni  Tetap diet  berdasarkan gizi  seimbang,  sedangkan  U  adalah  Upayakan  aktivitas  fisik  secara  aman  dan  yang terakhir H yang artinya Hindari asap rokok, alkohol beserta zat karsionegenik.
Penelitan sebelumnya, menyatakan bahwa pasien stroke pasca serangan berulang belum  paham  mengenai  faktor  risiko  stroke  yang  mengakibatkan  terjadinya  serangan berulang,  sehingga  perlu  dilakukan  penyuluhan-penyuluhan  yang  berkaitan  dengan upaya  pencegahan  serangan  stroke  berulang  (Handayani  2019).  Sejalan  dengan  hasil penelitian  tersebut,  berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan  di  yayasan  amarane, sebesar  80%  penderita  pasca  serangan  stroke  tidak  menjalankan  pola  hidup  sehat berdasarkan  factor  risiko  yang  dimiliki  sehingga  mengakibatkan  potensi  untuk mengalami  serangan  stroke  untuk  yang  kedua,  ketiga  bahkan  keempat  kalinya  dan meskipun penyadang stroke sudah mengetahui tetapi cenderung tidak merubah  perilaku yang dijalaninya selama ini.
Sehingga  diupayakan  dari  pemberian  pendidikan  kesehatan  yang  berpedoman terhadap  gerakan  masyarakat  (GERMAS)  adalah  pemberian  informasi  yang bersangkutan dengan Pola Hidup dan Gaya hidup Sehat berupa CERDIK dan PATUH diharapkan dapat memberikan peningkatan atas pemahaman yang dimiliki keluarga dan penyandang paska stroke untuk dapat memperbaiki pola hidup sehat sebagai salah satu upaya pencegahan kejadian stroke berulang. Sehingga tujuan pengabdian masyarakat ini dapat  terealisasi  yakni  meningkatkan  pengetahuan  dari  para  penyandang  stroke  untuk mencegah  serangan  berulang  melalui  metode  Cerdik  dan  Patuh  modifikasi  gaya  hidup sehat.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Stroke  berulang  merupakan  serangan  stroke  kembali  setelah  mendapatkan serangan yang pertama. AHA/ASA (2014) menyatakan bahwa sekitar 30-40 %  setelah stroke  iskemik  atau  TIA  mengalami  stroke  berulang  (Kernan  et  al.  2014).  Penelitian dari Junaidi (2011) juga mengemukakan hal  yang serupa bahwa stroke berulang dapat terjadi  tergantung  pada  klasifikasi  stroke  yang  dimiliki,  penyakit  terkait,  usia,    faktor risiko,  serta  lama  menderita  stroke  di  serangan  pertama.  Pasca  serangan  stroke  yang pertama  yakni  dalam kurun waktu  6-12 bulan, 1 dari 10 orang memiliki kemungkinan terkena serangan stroke berulang.
Faktor risiko dari serangan berulang ada dua, yakni faktor dapat dimodifikasi serta yang  tidak  dapat  dimodifikasi.  Sehingga  sangat  perlu  pemahaman  dan  informasi  yang tepat  kepada  penyandang  strokedan  keluarganya  dalam  proses  pemulihan.  Dengan itutim pengabmas memberikan Edukasi CERDIK PATUH modifikasi gaya hidup sehat
untuk  menambah  pengetahuan  responden  dalam  upaya  pencegahan  stroke  (Ekawati  et al. 2021).
Menurut  Sonatha  (2012)  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  keluarga  tentang penyakit  stroke  yaitu  penyebab,  faktor  risiko,  dampak,  cara  pencegahan  dan  cara perawatan  stroke.  Adapun  kuesioner  dari  pertanyaan  pengetahuan  keluarga  tersebut, yaitu  riwayat  dari  (tekanan  darah  tinggi)  ataupun  hipertensi  yang  menjadi  salah  satu factor  utama  terjadinya    stroke,  aktifitas  fisik  seperti  olahraga  ringan,  mengkonsumsi buah  yang  disarankan,  tanaman  obat  ataupun  sayuran  pencegah  terjadinya  serang berulang,  Stroke  yang  dapat  mengakibatkan  adanya  kelumpuhan  didaerah  kaki  dan tangan, Stroke juga tidak selalu secara serta merta mengakibatkan kematian, Stroke bila tidak ditangani dapat memicu serangan berulang, Usia terjadinya stroke cenderung pada lansia, Kecacatan pada stroke dapat bersifat secara permanen (tidak bisa disembuhkan), Stroke  dapat  terjadi  karena  individu  memiliki  tekanan  darah  tinggi,  pemicu  terjadinya stroke  dari  menghindari  makanan  yang  diawetkan,  Merokok  adalah  salah  satu  dari faktor  yang  dapat  penyebab  stroke,  rehabilitasi  adalah  terapi  yang  diperlukan  oleh penyandanmg stroke, berpindah dari tempat tidur merupakan tahap awal dari pemulihan pasien stroke yang masih memerlukan bantuan, menghindari obesitas adalah salah satu cara untuk mencegah terjadinya stroke, konstipasi adalah salah satu  gejala yang sering dialami  pasien  stroke,  Faktor  genetic  tidak  mempengaruhi  terjadinya  stroke  dan makanan berlemak dapat memicu terjadinya stroke.

## 3. DESAIN PENELITIAN
Kegiatan  dari  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  dilaksanakan  menggunakan metode  luring  dengan  penyandang  stroke.  Mitra  pada  pengabdian  masyarakat  ini merupakan Yayasan Amaranne (Tapasya Stroke Center) yang beralamat di jalan Teratai No  41A-1  Dukuh  Tabanan  Bali.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  dari  bulan  Desember  2021 sampai  Januari  2022  dengan  melibatkan  25  responden,  dimana  sebelumnya  sudah dilakukan studi pendahuluan  yang menyatakan bahwa sebanyak 80 penyandang stroke di  bawah  naungan  Yayasan  amaranne  mengalami  selangan  berulang  namun  karena terbatas oleh protokol kesehatan tim pengabmas melibatkan 25 responden saja.
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dibagi  berdasarkan  3  tahapan  yakni berdasarkan  perencanaan,  pelaksanaan  dan  terakhir  tahap  evaluasi.  Pelaksanaan pengabdian  masyarakat  berdasarkan  tahap  perencanaan  dimulai  dari  melaksanakan analisis  situasi  dan  kondisi  dari  berbagai  permasalahan  yang  dimiliki  oleh  mitra, kemudian dilanjutkan dengan persiapan konsep dan administrasi serta sarana prasarana yang  dibutuhkan  dalam  kegiatan  pengabdian,  dengan  mempersiapkan  kuesioner  pre- test. Tahap pelaksanaan dilakukan penyuluhan secara langsung tentang Edukasi Medote Cerdik  dan  Patuh  Modifikasi  Gaya  Hidup  Sehat  dalam  Mencegah  Terjadinya  Stroke Berulang.
Edukasi  yang  disampaikan  berisi  tentang  gambaran  umum  stroke,  factor  risiko yang menyebabkan terjadinya serangan berulang dan upaya yang dapat dilakukan untuk terhindar dari serangan berulang. Kemudian Tahap Evaluasi kegiatan dilakukan dengan memberikan  kuesioner  kembali  atau  post-test  mengukur  tingkat  pengetahuan  metode Cerdik  dan  Patuh  kepada  peserta  serta  mengevaluasi  adanya  kendala  yang  ditemukan selama  proses  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Kegiatan  pengabmas  ini  dilakukan selama tiga hari oleh tim pengabmas dengan menggunakan kuesioner CERDIK PATUH untuk Mencegah Stroke Berulang (Ekawati et al. 2021)

## 4. HASIL PENELITIAN
Pelaksanaan  pengabdian  masyarakat  ini  dilaksanakan  di  Yayasan  Amaranne  ini berfokus dengan belum optimalnya pemahaman dari para penyandang stroke demikian juga dengan caregiver stroke tentang pencegahan kejadian stroke berulang berdasarkan factor  risiko  yang  dimiliki  pasca  serangan  stroke  pertama.  Solusi  diberikan  oleh  tim pengmas  kepada  mitra  yaitu  dengan    melaksanakan  penyuluhan  secara  langsung berkaitan dengan metode Cerdik dan Patuh.
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  menargetkan  sasaran  penerima  informasi kepada  para  penyandang  stroke  pada  khususnya  dan  kepada  cargiver  beserta  seluruh relawan  serta  pengurus  yayasan  amaranne  pada  umumnya  untuk  mengetahui  cara pengololaan  stroke  demi  mencegah  serangan  berulang.  Edukasi  berdasarkan  Pola CERDIK  dan  PATUH  dalam  upaya  pencegahan  Stroke  berulang  adalah  edukasi kesehatan  mengenai  upaya  yang  dapat  dilakukan  sebagai  pencegah  terjadinya  stroke berulang  yang  cetuskan  dengan  cara  memodifikasi  program  Kemenkes  CERDIK  dan PATUH.  Edukasi  ini  pada  dasarnya  memiliki  tujuan  meningkatkan  perilaku  kesehatan dari penyandang stroke untuk mengantisipasi kejadian serangan berulang.
Dimana  perilaku  kesehatan  ini  dapat  dilihat  melalui  respon  individu  terhadap intervensi  kesehatan  yang  diperoleh  dari  pelayanan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan kondisi  sehat  sakit  saat  ini  (Notoatmodjo  2010).  Perilaku  yang  ditunjukan  penderita stroke tersebut dapat berupa respon proaktif dapat juga menunjugan respon pasif. Dalam artian  aktif  ikut  mau  terlibat  dan  mengubah  pola  hidup  sesuai  dengan  edukasi  yang diberikan  dan  pasif  penderita  sebatas  menyimak  serta  memahami  saja  informasi  yang diberikan dalam menanggulangi kejadian stroke berulang.
Pelaksanaan kegiatan pengabmas dimulai dengan melakukan analisis berdasarkan situasi  serta  permasalahan  dari  para  penyandang  stroke.  Berdasarkan  hasil  analisis tersebut  kebanyakan  para  penyandang  stroke  belum  tahu  ataupun  memahami  metode Cerdik  Patuh  dalam  upaya  mencegah  terjadinya  serangan  berulang.  Sehingga dilanjutkan  dengan  proses  persiapan  yakni  dari  mengkonsep,  sarana  prasarana  serta surat  menyurat  sebagai  bagian  dari  administrasi  dan  dilanjutkan  dengan  memberikan kuesioner  untuk  pre-tes  tentang  metode Cerdik  Patuh  Mencegah  serangan  berulang pasca serangan Stroke.
Pelaksanaan  pengabmas  dilakukan  melalui  secara  langsung  yang  bertempat  di Yayasan Amaranne. Tahap dari pelaksanaan dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Tahap Pelaksanaan Penyuluhan Edukasi Cerdik Patuh
Kajian Pelaksanaan Pembuka a. Mengatakan  salam  sebagai  awal dari pembukaan
b. Menyepakati kontrak untuk waktu yang ditentukan
c. Memaparkan tujuan dari kegiatan
d. Diskusi seputar pengetahuan peserta Inti a. Memaparkan  mengenai Cerdik  Patuh  Modifikasi  Gaya  Hidup Sehat  Dalam  Pencegahan  Stroke  Berulang (pengertian,  ruang lingkup,  tujuan,  manfaat,adanya  dampak  serta  aplikasi  dari kegiatan cerdik patuh )
b. Menyediakan kesempatan bertanya untuk peserta
c. Menjawab  dan  mengklarifikasi  pertanyaan  atu  pernyataan  yang telah diajukan Penutup a. Menyampaikan kesimpulan dari  hasil penyuluhan
Kajian Pelaksanaan b. Evaluasi seluruh  proses pelaksanakan
c. Menutup kegiatan dengan memberikan salam penutup
Pelaksanaan    pengabmas  dengan  system  luring  yang  bertempat  di  Yayasan Amaranne.  Untuk  mengawali  kegiatan  dilakukan  dengan  pengenalan  diri  dari  tim pengmas  kepada  peserta  yang  hadir.  Tim  kemudian  memperkenalkan  diri  secara bergantian  sembari  memaparkan  tujuan  dari  pelaksanaan  pengabmas.  Dilanjutkan dengan diskusi serta tanya jawab untuk dapat menggali pengetahuan serta sejauh mana pemahaman yang dimiliki oleh peserta pengabmas.
Hasil  dari  diskusi  dengan  peserta,  diperoleh  bahwa  sangat  sedikit  yang  paham tentang Metode Cerdik Patuh. Setelah itu dilaksanakan pemberian materi tentang Cerdik Patuh  Modifikasi  Gaya  Hidup  Sehat  dalam  Upaya  Mencegah  Terjadinya  Serangan Berulang  oleh  tim  pengabmas.  Materi  yang  disampaikan  yakni  berkaitan  dengan pengertian,  ruang  lingkup,  tujuan  dan  manfaat,  serta  dampak  dari  penerapan  dan pelaksanaan  Cerdik  Patuh  sesuai  dengan  factor  risiko  yang  dimiliki.  Media  yang dimanfaatkan adalah slide power point dilengkapi dengan audio visual serta leaflet yang dibagikan kepada penyandang stroke.
Tidak  ada  kendala  yang  berarti  selama  berlangsungnya  kegiatan  karena  seluruh peserta  pengabmas  dapat  menyimak  dengan  baik  apa  yang  disampaikan  oleh  tim pengabmas.  Hal  ini  dapat  dibuktikan  dengan  antusias  yang  ditunjukan  peserta  selama proses  penyuluhan  berlaksung,  karena  semua  terlihat  sangat  aktif  bertanya  dan  dapat juga  menjawab  evaluasi  yang  diperikan  oleh  pemateri  berkaitan  dengan  topik  Cerdik Patuh  modifikasi  gaya  hidup  pencegahan  stroke  berulang  yang  telah  di  disampaikan. Pelaksanaan dari penyuluhan dapat ditinjau pada gambar 1 .
Gambar 1. Pelaksanaan Penyuluhan Cerdik Patuh
Pelaksanaan penyuluhan Edukasi metode CERDIK dan PATUH modifikasi gaya hidup  sehat  dalam upaya mencegah kejadian stroke berulang berlangsung dengan baik disertai  antusias  para  peserta  yang  aktif  bertanya  dan  mengutarakan  pengalaman ataupun perilaku yang sebelumnya dijalani setelah serangan stroke.
Kegiatan  di  tahap  evaluasi  dilaksanakan  dengan  meninjau  ketercapaian  proses pelaksanaan  dari  peserta  pengabmas  dalam  menyimak  Penyuluhan  Cerdik  Patuh.
Sebelum  melaksanakan  penyuluhan  seluruh  peserta  diwajibkan  untuk  mengisi  pre-tes dahulu  sebagai  ukuran  dari  pemahaman  awal  yang  terkait  metode  Cerdik  Patuh kemudian  setelah  mengikuti  proses  penyuluhan  maka  peserta  kembali  mengisi kuesioner  yang  digunakan  sebagai  post-tes  dari  metode  Cerdik  Patuh.  Selanjutnya dilaksanakan  anlisis  untuk  membedakan  skor  tingkat  pengetahuan  Cerdik  Patuh pencegahan stroke berulang.
Tabel 2. Hasil Capaian  Kegiatan pengabdian masyarakat Edukasi Cerdik Patuh
Tingkat Pengetahuan Cerdik Patuh Pencegahan Stroke Berulang Pre-Test Post-test N % N % Baik 3 12 18 72 Cukup 12 48 7 28 Kurang 10 40 0 0 Total 25 100 25 100

## 5. PEMBAHASAN
Berdasarkan  analisis  yang  dilakukan  dari  pengetahuan  setelah  mendapatkan edukasi  CERDIK  dan  PATUH  terlihat  dengan  jelas  tingkat  pengetahuan  post-test dominan baik  dibandingkan sebelum diberikan edukasi.  Hal  ini menggambarkan kalau para penyandang stroke  belum sepenuhnya paham  ataupun tahu cara dan upaya dalam mencegah terjadinya serangan berulang.
PKM serupa pernah dilaksanakan di tahun 2019 dengan judul Pencegahan Stroke Berulang  Melalui  Pemberdayaan  Keluarga  Dan  Modifikasi  Gaya  Hidup  jika dibandingkan  dengan  PKM  yang  dilakukan  saat  ini  sama-sama  memiliki  nilai  lebih tetapi  ada  pula  kekurangnnya  PKM  memodifikasi  gaya  hidup  cenderung  harus memerlukan  waktu  lebih  lama  untuk  menilai  perilakunya  sedangkan  kalau dibandingkan  dengan  PKM  CERDIK  PATUH  kita  bisa  langsung  mengevaluasi pemahaman  dari  para  penyandang  stroke  terhadap self-management yang  harusnya dipilih berdasarkan factor risiko yang dimiliki.
Tetapi  tujuan  intinya  tetap  sama  yakni  meningkatkan  pemahaman  utamanya pengetahuan  masyarakat  dalam  memperbaiki  gaya  hidup  untuk  mencegah  serangan berulang  (Amila,  Janno  Sinaga  2019).  Pengetahuan  dianggap  sebagai  hasil  penilaian seseorang melalui panca indera  dengan menggunakan (mata, telinga,  hidung, kulit  dan sebagainya) di satu objek yang ditentukan (Notoatmodjo 2018). Pengetahuan juga dapat dikaitkan  dengan  dasar  seseorang  dalam  mengambil  suatu  keputusan  karena  berkaitan dengan  kemampuan  seseorang  untuk  menentukan  pilihan  yang  dianggap  paling  tepat pada situasi tertentu (Prihantana 2017).
Dimana  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  seseorang  juga  dapat  mempengaruhi individu itu sendiri dalam menilai atau mempersepsikan sesuatu sesuai kenyataan yang ada  sehingga  tepat  dalam  bertindak  ataupun  melakukan  perubahan  perilaku  sesuai dengan kepercayaan yang dimilikinya (Novita, Yuliastuti, and Narsih 2014). Terjadinya perubahan  hal yang baru utamanya perilaku pada seseorang diawali dari ruang lingkup kognitif    yang  dimilikinya  melalui  tahapan  stimulus  yang  berasal  dari  obyek  luar, sehingga hal ini dapat memberikan informasi serta pengetahuan baru  yang lambat laun membentuk perilaku ataupun sikap baru (Prihantana 2017).
Pelaksanaan  dari  kegiatan  pengabmas  ini,  stroke  survivor  distimulus  dengan pemberian  penyuluhan  edukasi  metode  Cerdik  Patuh  Modifikasi  Gaya  Hidup  Sehat
Mencegah  serangan  Stroke  Berulang  sehingga  sehingga  para  penyandang  stroke  dan keluarganya  memahami  diet  dan  gaya  hidup  sehat  untuk  mencegah  serangan  berulang dari factor risiko yang dimiliki baik hipertensi, diabetes militus kolesterol dan gangguan jantung.  Berdasarkan  penelitian  terdahulu  yang  telah  dilakukan  risiko  terjadinya serangan stroke yang terjadi secara berulang ditemukan pada pasien yang dirawat di RS dr.  Drajat  Prawiranegara,  memperlihatkan  hasil  bahwa  antara  tingkat  pengetahuan dengan    sikap  keluarga  berkaitan  erat  dengan  terjadinya  kejadian  stroke  berulang (Rahayu 2020).
Dimana  perubahan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  menjadi  factor  utama  pemicu serangan  berulang,  karena  dapat  menstimulus  munculnya  risiko  dari  serangan  stroke baik  factor  yang  dapat  dimodifikasi  ataupun  dari  factor  risiko  yang  tidak  dapat dimodifikasi.  Sehingga  penting  diedukasikan  kemasyarakat  upaya  mencegah  atau mengendalikan  serangan  berulang  melalui  intervensi  ataupun  program  rehabilitasi Stroke (Puri and Setyawan 2020).
Program GERMAS dari pemerintah yakni metode CERDIK dan metode PATUH kemudian  dimodifikasi  oleh  tim  pengmas  sebagai  pedoman  dalam  upaya  pencegahan terjadinya  serangan  stroke  berulang,  merupakan  salah  satu  upaya  dalam penanggulangan  rehabilitasi  stroke.  Karena  CERDIK  sendiri  merupakan  salah  satu langkah  preventif  yang  dapat  disusun  agar  masyarakat  dapat  menghindari    PTM  salah satunya  yang  difokuskan  pada  pengmas  ini  adalah  terhindar  dari  serangan  stroke berulang.
Sedangkan  program  PATUH  dikondisikan  untuk  mengontrol  tidak  terjadi keparahan lebih lanjut dari penyandang PTM dalam hal ini mencegah atau menurunkan factor-faktor risiko serangan berulang sehingga dapat menjadi tahapan dari  tata laksana PTM berdasarkan keperawatan  holistic yang komprehensif (Kemenkes RI 2019).

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Pelaksanaan  kegiatan  PKM  yang  terdiri  dari  penyuluhan  dan  pemberian  bantuan berupa  handzanitezer  dan  masker.  Kegiatan  ini  dapat  meningkatkan  pengetahuan, pemahaman serta mengoptimalkan pelaksanaan metode Cerdik Patuh Modifikasi Gaya Hidup Sehat Dalam Upaya Pencegahan Terjadinya Stroke Berulang terutama pada masa pandemic  covid-19  ini.  Peserta  yang  hadir  sangat  aktif  dan  antusias  terhadap  kegiatan yang sudah dilakukan.
Saran yang diberikan oleh tim penulis adalah diharapkan dari penyandang stroke, caregiver  serta  masyarakat  dapat  menerapkan  Cerdik  Patuh  Modifikasi  Gaya  Hidup Sehat dalam mengurangi factor risiko dan mencegah terjadinya serangan berulang. Serta untuk  pengabdian  masyarakat  selanjutnya  dapat  lebih  menekankan  Trik  ataupun  Tips yang  mudah  untuk  memodifikasi  gaya  hidup  sehat  sehingga  para  penyandang  stroke tidak merasa terlalu berat dalam merubah gaya hidupnya.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Ungkapan terimakasih disampaikan tim penulis kepada STIKes Wira Medika Bali khususnya  adalah  (LPPM)  Lembaga  Pengabdian  Pada  Masyarakat  karena  sudah memfasilitasi  pelaksanaan  dari  pengabdian  masyarakat  dengan  baik  dan  dapat terlaksana  sesuai  rencana.  Kami  juga  menghaturkan  terima  kasih  kepada  Yayasan Amaranne  serta  seluruh  penyandang  stroke  yang  telah  berpartisifasi  sehingga pelaksanaan dari  pengabmas ini bisa berjalan lancar.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Amila, Janno Sinaga, Evarina Sembiring. 2019. “Pencegahan Stroke Berulang Melalui Pemberdayaan  Keluarga  Dan  Modifikasi  Gaya  Hidup.” Jurnal  Abdimas 22(2):143–50.
Bakri, Asrijal, Fransisco Irwandy, and Elmiana Bongga Linggi. 2020. “The Effects of Health Education about the Care of Stroke Patients at Home Against the Level of Family Knowledge.” Juni 11(1):372–78. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.299.
Davies,  Sarah  E.,  Karen  J.  Dodd,  and  Keith  D.  Hill.  2017.  “Does  Cultural  and Linguistic  Diversity  Affect  Health-Related  Outcomes  for  People  with  Stroke  at Discharge  from  Hospital.” Disability  and  Rehabilitation 39(8):736–45.  doi: 10.3109/09638288.2016.1161839.
Dewi, Ni Luh Putu Thrisna, Muhamad Thohar Arifin, and Suhartini Ismail. 2020. “The Influence  of  Gayatri  Mantra  and  Emotional  Freedom  Technique  on  Quality  of Life of Post-Stroke Patients.” Journal of Multidisciplinary Healthcare 13:909–16. doi: 10.2147/JMDH.S266580.
Dewi,  Ni  Luh  Putu  Thrisna,  Muhamad  Tohar  Arifin,  and  Suhartini  Ismail.  2019. “BUDAYA  BERDAMPAK  PADA  PROSES  PEMULIHAN  LATAR BELAKANG.” Jurnal Health Care Media 3(6):24–36.
Ekawati, Fransiska Anita, Yunita Carolina, Sr. Anita Sampe, and SJMJ, Felisima Ganut. 2021.  “The  Efektivitas  Perilaku  Cerdik  Dan  Patuh  Untuk  Mencegah  Stroke Berulang.” Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada 10(1):118–26.  doi: 10.35816/jiskh.v10i1.530.
Fadilla Nur Safitri, Hana Rizmadewi Agustina, and Afif Amir Amrullah. 2012. “Resiko Stroke  Berulang  Dan  Hubungannya  Dengan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Keluarga.”
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran
1–13. doi: 10.1089/ees.2013.0409.
Furie, Karen L., Scott E. Kasner, Robert J. Adams, Gregory W. Albers, Ruth L. Bush, Susan  C.  Fagan,  Jonathan  L.  Halperin,  S.  Claiborne  Johnston,  Irene  Katzan, Walter N. Kernan, Pamela H. Mitchell, Bruce Ovbiagele, Yuko Y. Palesch, Ralph L.  Sacco,  Lee  H.  Schwamm,  Sylvia  Wassertheil-Smoller,  Tanya  N.  Turan,  and Deidre  Wentworth.  2011.  “Guidelines  for  the  Prevention  of  Stroke  in  Patients with  Stroke  or  Transient  Ischemic  Attack:  A  Guideline  for  Healthcare Professionals  from  the  American  Heart  Association/American  Stroke Association.” Stroke 42(1):227–76. doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043.
Go, Alan S., Dariush Mozaffarian, Véronique  L. Roger,  Emelia J. Benjamin, Jarett D. Berry, Michael J. Blaha, Shifan Dai, Earl S. Ford, Caroline S. Fox, Sheila Franco, Heather  J.  Fullerton,  Cathleen  Gillespie,  Susan  M.  Hailpern,  John  A.  Heit, Virginia J. Howard, Mark D. Huffman, Suzanne E. Judd, Brett M. Kissela, Steven J. Kittner, Daniel T. Lackland, Judith H. Lichtman, Lynda D. Lisabeth, Rachel H. Mackey, David J. Magid, Gregory M. Marcus, Ariane Marelli, David B. Matchar,
Darren  K.  McGuire,  Emile  R.  Mohler,  Claudia  S.  Moy,  Michael  E.  Mussolino, Robert W. Neumar, Graham Nichol, Dilip K. Pandey, Nina P. Paynter, Matthew J. Reeves,  Paul  D.  Sorlie,  Joel  Stein,  Amytis  Towfighi,  Tanya  N.  Turan,  Salim  S. Virani,  Nathan  D.  Wong,  Daniel  Woo,  and  Melanie  B.  Turner.  2014. Heart Disease and Stroke Statistics - 2014 Update: A Report from the American Heart Association . Vol. 129.
Handayani,  Fitria.  2019.  “Pengetahuan  Tentang  Stroke,  Faktor  Risiko,  Tanda Peringatan Stroke, Respon Mencari Bantuan Dan Tatalaksana Pada Pasien Pasien Stroke  Iskemik  Di  Kota  Semarang.” Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Medikal  Bedah 2(2):12–21.
Hartaty,  Hartaty,  and  Abdul  Haris.  2020.  “Hubungan  Gaya  Hidup  Dengan  Kejadian Stroke.” Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada 12(2):976–82.  doi: 10.35816/jiskh.v12i2.446.
Junaidi,  Iskandar.  2011.  “Stroke,  Waspadai  Ancamannya.” Yogyakarta:  Andi  Offset. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Http://Www.Depkes.Go.Id/.
Kemenkes RI. 2018. “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.” Kementrian.
Kemenkes  RI.  2019.  “Biro  Komunikasi  Dan  Pelayanan  Masyarakat.  Promosi Kesehatan.” Retrieved from Https://Promkespuskesmasselat.Com/p/Saat- Ini_indonesia-Teng .
Kernan,  Walter  N.,  Bruce  Ovbiagele,  Henry  R.  Black,  Dawn  M.  Bravata,  Marc  I. Chimowitz,  Michael  D.  Ezekowitz,  Margaret  C.  Fang,  Marc  Fisher,  Karen  L. Furie,  Donald  V  Heck,  S.  Claiborne  Clay  Johnston,  Scott  E.  Kasner,  Steven  J. Kittner,  Pamela  H.  Mitchell,  Michael  W.  Rich,  Dejuran  Richardson,  Lee  H. Schwamm,  and  John  A.  Wilson.  2014. AHA  /  ASA  Guideline  Guidelines  for  the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack .
López-Espuela, Fidel, Teresa González-Gil, María Antonia Jiménez-Gracia, Sherezade Bravo-Fernández, and Javier Amarilla-Donoso. 2015. “Impacto En La Calidad de Vida  En  Cuidadores  de  Supervivientes  de  Un  Ictus.” Enfermería  Clínica 25(2):49–56. doi: 10.1016/j.enfcli.2014.12.008.
Mahmutović, Jasmina, Aida Rudić, Arzija Pašalić, Fatima Jusupović, Suada Branković, and  Amila  Jaganjac.  2015.  “Risk  Factors  for  Depression  in  Residents  of Gerontology  Center  in  Sarajevo.” Journal  of  Health  Sciences 5(1):19–24.  doi: 10.17532/jhsci.2015.263.
Notoatmodjo, S. 2010. “Promosi Kesehatan Teori Dan Aplikasi.” Jakarta: TIM .
Notoatmodjo, S. 2018. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Novita, Nur Wachida, Christina Yuliastuti, and Siti Narsih. 2014. “Tingkat Pengetahuan Tentang  TB  Paru  Mempengaruhi  Penggunaan  Masker  Di  Ruang  Paru  Rumkital
Dr. Ramelan Surabaya.” Journal of Health Sciences 7(1).
Prihantana.  2017.  “Hubungan  Pengetahuan  Dengan  Tingkat  Kepatuhan  Pengobatan Pada  Pasien  Tuberkolosis  Di  RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen.” Jurnal Farmasi Sains Dan Praktis. 2(1).
Puri, Ayu Martha, and Dody Setyawan. 2020. “Gambaran Self Care Pada Pasien Pasca Stroke  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Semarang.” Jurnal  Ilmu Keperawatan Medikal Bedah 3(1):20. doi: 10.32584/jikmb.v3i1.355.
Rahayu,  Trio  Gustin.  2020.  “Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Keluarga  Dengan Risiko Kejadian Stroke Berulang.” Jurnal Ilmiah Kesehatan Pencerah 9(02):140– 46.
Ruth  Ariyani,  Widjajalaksmi,  Luh  K  Wahyuni,  Susyana  Tamin,  Saptawati  Bardosono. 2012. “Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation on Swallowing Process in Stroke  Patient  with  Neurogenic  Dysphagia.” IndoJPMR 1:44–53.  doi: https://doi.org/10.36803/ijpmr.v1i1.191.
Sonatha, Betty. 2012. “Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Sikap Keluarga Dalam Pemberian Perawatan Pasien Pasca Stroke.”