## JNPH
Volume 7 No. 1 (April 2019) © The Author(s) 2019

## HUBUNGAN OBESITAS DAN KEBIASAAN OLAH RAGA DENGAN KAPASITAS
PARU MAHASISWA POLTEKKES KEMENKES BENGKULU TAHUN 2017

## RELATIONSHIP OF OBESITY AND SPORTS HABITS TO STUDENTS 'LUNG
CAPACITY OF POLTEKKES KEMENKES BENGKULU YEAR 2017
HERU LAKSONO 1 , NERRY YUNITA 2 , WIDIA LESTARI 3 , DAISY NOVIRA 4 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU 1,3,4 PUSKESMAS SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU 2

## Email: heru.laksono0807@gmail.com

## ABSTRAK
Oksigen   dibutuhkan   manusia   agar   proses   metabolisme   sel   berjalan   baik,   dimana   paru-paru berperan dalam proses pengambilan oksigen dari atmosfer menuju tubuh. Penurunan fungsi paru memberikan buruk diantaranya: terganggunya fungsi metabolisme, penurunan stamina dan daya   tahan   tubuh,  risiko   serangan   jantung   dan  stroke   meningkat, fatigue,   p enurunan   fokus umum, konsentrasi dan memori, serta meningkatkan respon peradangan (Davis, 2013). Alat utama   dalam   test   fungsi   paru   adalah   spirometer   untuk   mengukur   perubahan   volume   paru dengan pertukaran gas yang ada diatmosfer (Ronal, B et al , 2015). Jenis penelitian ini deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional . Penelitian dilakukan pada 109 orang mahasiswa Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu. Data didapat dari pengisian kuesioner, pengukuran berat badan, tinggi badan dan kapasitas paru. Analisis data dilaksanakan secara kuantitatif yaitu univariat dan bivariat. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar (87.2%) responden memiliki kapasitas paru kurang, sebagian kecil (11.9%)   responden obesitas, lebih dari separuh (65.1) responden tidak punya kebiasaan berolahraga. Tidak ada hubungan   antara   obesitas   dan   kapasitas   paru   ( p =0.140).  Ada   hubungan   bermakna   antara kebiasaan olahraga dan kapasitas paru ( p =0.005).  Berdasarkan hasil penelitian ini masa akan datang disarankan untuk melihat pengaruh beberapa faktor lain terhadap penurunan kapasitas paru.

## Kata Kunci:  Kapasitas Paru, Obesitas, Olahraga

## ABSTRACT
Oxygen is needed by humans so that the cell metabolic process runs well, where the lungs play a role in the process of taking oxygen from the atmosphere to the body. Decreasing pulmonary function provides such as: disruption of metabolic functions, decreased stamina and endurance, increased risk of heart attack and stroke, fatigue, decreased general focus, concentration and memory,  and  increased  inflammatory response  (Davis,  2013). The  main  tool  in pulmonary function tests is a spirometer to measure changes in lung volume with gas exchange that is diatmosfer  (Ronal,  B  et  al,  2015). This  type  of research  is descriptive  analytic  with  cross sectional  design. The  study was conducted  on  109 students  of the  Nursing  Department  of Health  Polytechnic   of  the  Ministry  of  Health  in   Bengkulu.  Data   obtained   from  filling   out
questionnaires   measuring   weight,   height   and   lung   capacity.   Data   analysis   was   carried   out quantitatively namely univariate and bivariate. Based on the results of the study it was found that   most   (87.2%)   respondents   had   less   lung   capacity,   a   small   proportion   (11.9%)   of respondents   were   obese,   more   than   half   (65.1)   of   respondents   did   not   have   the   habit   of exercising. There was no relationship between obesity and lung capacity (p = 0.140). There was a significant relationship between exercise habits and lung capacity (p = 0.005). Based on the results of this study in the future it is recommended to look at the influence of several other factors on decreasing lung capacity.

## Keywords: Lung Capacity, Obesity, Sports

## PENDAHULUAN
Oksigen   dibutuhkan   oleh   manusia   agar proses metabolisme sel dapat berjalan dengan baik.   Proses   pengambilan   oksigen   dari atmosfer   menuju   ke   tubuh   dilakukan   oleh sistem   pernapasan   terutama   paru-paru. Semakin   baik   fungsi   paru   maka   jumlah oksigen   yang   dapat   diambil   oleh   paru-paru selama satu kali inspirasi lebih banyak, tubuh pun   menggunakan   energi   lebih   sedikit   dan mengurangi   beban   kerja   organ   tubuh   lain terutama   jantung.   Penurunan   fungsi   paru memberikan   beberapa   dampak   buruk diantaranya: terganggunya fungsi metabolisme, stamina dan daya  tahan tubuh menurun,   meningkatkan   risiko   serangan jantung dan stroke, fatigue, p enurunan fokus umum,   konsentrasi   dan   memori,   dan meningkatkan   respon   peradangan   (Davis, 2013).
Banyak penelitian yang menghubungkan antara   penurunan   kapasitas   paru   dengan kejadian beberapa penyakit. Penelitian fungsi paru   di   Honolulu   yang   melibatkan   5.925 reponden diketahui bahwa terdapat hubungan yang significan (p=0,0004) antara penurunan fungsi paru dengan kejadian penyakit jantung koroner   (Marcus. et   al ,   1989).   Menurut American Lung Association manusia dewasa biasanya   melakukan   inspirasi   15   sampai   20 kali   dalam   semenit   atau   sekitar   20.000   kali sehari. Pernapasan adalah proses yang sangat kompleks   dan   melibatkan   berbagai   organ. Studi Framingham yang diikuti 5.200 orang selama   tiga   dekade   menunjukkan   bahwa volume paru merupakan salah satu hal yang sangat   berpengaruh   terhadap   kesehatan   dan
peningkatan   harapan   hidup   (Kannel, et   al, 1983). Uji fungsi paru adalah melakukan tes agar   diketahui   fungsi   paru   dalam   kondisi normal atau abnormal.
Penurunan   fungsi   paru   yang   terjadi secara mendadak dapat menimbulkan keadaan yang   disebut   gagal   napas   dan   dapat mendatangan   kematian   kepada   penderita (Blondshine, 2000) Sejumlah gangguan dapat menyebabkan   perubahan   yang   berbahaya   di paru-paru dan saluran pernafasan. Efek yang paling penting adalah pada saluran napas dan elastisitas   paru-paru.   Alat   utama   yang digunakan   dalam   test   fungsi   paru   adalah spirometer   yang   dirancang   untuk   mengukur perubahan volume dan hanya dapat mengukur volume paru dengan pertukaran gas yang ada diatmosfer   (Ronal, et   al ,   2015).   Pengujian spirometri adalah penting dalam mendeteksi beberapa kelainan yang berhubungan dengan gangguan   pernapasan.   Kapasitas   vital   paru adalah   jumlah  maksimum  udara   yang  dapat dikeluarkan   seseorang   dari   paru   setelah terlebih   dahulu   penghisapan   secara maksimum  (Guyton  &  Hall,   2008).  Banyak faktor yang dapat mempengaruhi fungsi paru diantaranya:   jenis   kelamin,   berat   badan (obesitas,   distribusi   lemak,   massa   lemak bebas),   merokok   (aktif,   pasif),   ras,   aktifitas fisik,   faktor   genetik,   polusi   udara   (paparan dan / atau lingkungan), penyakit pernapasan, hipertensi,   diabetes   mellitus,   gangguan   otot, gangguan hormonal, dll (Barud, 2006).
Berdasarkan   latar   belakang   tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “Hubungan   Kebiasaan   Olah   Raga   dan Obesitas   dengan   kapasitas   vital   paru mahasiswa   tingkat   II   Poltekkes   Kemenkes

## Bengkulu Tahun 2017”.

## METODE PENELITIAN
Jenis   penelitian   ini   adalah analitik dengan rancangan penelitian cross sectional . Penelitian   ini   bertujuan   untuk   mengetahui analisis   hubungan   obesitas   dan   kebiasaan olahraga   dengan   kapasitas   paru   mahasiswa Jurusan   Keperawatan   Poltekkes   Kemenkes Bengkulu   (Nursalam,   2008).   Penelitian dilakukan   dari   bulan   Februari   hingga Nopember   2017   di   Laboratorium   Terpadu Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
Sampel   pada   penelitian   ini   adalah Mahasiswa  Tingkat   II   Jurusan   Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu Sejumlah 109 mahasiswa.   Selanjutnya   mahasiswa dikumpulkan   dalam   rangka   memperoleh penjelasan mengenai jalannya penelitian yang dilanjutkan   dengan   mengisi   persetujuan menjadi responden. Pengambilan data indeks massa   tubuh   dan   kapasitas   paru   dilakukan sesuai   dengan   waktu   yang   telah   disepakati. Pada pertemuan ini juga diberitahukan kepada responden agar 24 jam sebelum pengukuran dilakukan   tidak   boleh   mengkonsumsi   obat bronkodilator.   Kapasitas paru diukur dengan menggunakan alat Spirometri merek BTL-08 yang   dirancang   untuk   mengukur   perubahan volume   dan   hanya   dapat   mengukur   volume paru   dengan   pertukaran   gas   yang   ada diatmosfer.   Cara   penggunaannya   adalah bernapas   dengan   maksimal   kemudian tempelkan mulut pada mouthpiece spirometer kemudian   dihembuskan   sekuat   mungkin sampai   udara   habis.   Tutup   hidung   dengan penjepit   untuk   memastikan   tidak   ada   udara yang keluar dari hidung. Pengukuran tersebut dilakukan   3   kali   untuk   memastikan pembacaan dan keakuratan hasil. (Ronald et al 2015).   Sebelum   mengambil   hasil pengukuran,   mahasiswa   diberi   kesempatan untuk   belajar   bernapas   sesuai   dengan prosedur   pengukuran   spirometri   tanpa   alat, lalu   selanjutnya   menggunakan   spirometry hingga responden dapat melakukannya sesuai dengan prosedur.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel   1   Distribusi   Responden   Menurut Obesitas dan Kebiasaan Olahraga
Variabel Jumlah Persentase Kapasitas Paru Kurang Baik 95 87.2 Baik 14 12.8 Obesitas Obesitas 13 11.9 Tidak Obesitas 96 88.1 Kebiasaan Olah Raga Tidak Aktif Aktif 71 38 65.1 34.9
Pengukuran   kapasitas   paru   dilakukan dengan   menggunakan   BTL   08-spirometri. Kapasitas paru dikatakan baik jika memiliki hasil diatas 3.381 L bagi laki-laki dan 2.657 L bagi   perempuan.   Kapasitas   paru   dikatakan kurang bila memiliki nilai  kurang atau sama dengan 3.381 bagi laki-laki dan kurang sama dengan 2.657 L bagi perempuan.

## 2.  Analisis Bivariat

## a.  Hubungan Obesitas dengan Kapasitas Paru
Tabel   2   Hubungan   Obesitas   dengan dengan Kapasitas Paru
Obesitas Kapasitas Paru Total P value OR (95% CI) Kurang Baik Obesitas 13 (100%) 0 (0%) 13 0,140  1.171 (1.078 - 1.272) Tidak Obesitas 82 (85.4%) 14 (14.58%) 96 Total 95 (95%) 14 (14%) 109
Berdasarkan tabel silang dapat diketahui bahwa   obesitas   memiliki   kapasitas   paru kurang yaitu sebesar 100%. Hasil uji fisher exact diperoleh   bahwa   tidak   ada   hubungan yang   signifikan   antara   obesitas   dengan kapasitas paru  (p=0,140).
b.   Hubungan Kebiasaan  Olah Raga  dengan Kapasitas Paru
Tabel   3   Hubungan   Kebiasaan   Olahraga dengan  Kapasitas Paru
Aktifitas Fisik Olahraga Kapasitas Paru Total P value OR (95% CI) Kurang Baik Tidak Aktif 66 (94.3%) 4 (5.7%) 70 0,005  5.690 (1.648 - 19.64 2) Aktif 29 (74.4%) 10 (25.6% ) 39 Total 95 (95%) 14 (14%) 109
Kebiasaan   olahraga   diperkirakan berkaitan   dengan   kapasitas   paru,   hasil penelitian   didapatkan   bahwa   dari   70   orang yang   tidak   aktif   memiliki   kapasitas   paru kurang 94.3%. Sedangkan dari 39 orang yang memiliki   kebiasaan   olahraga   memiliki kapasitas paru kurang sebesar 74.4%.
Hasil analisis bivariat dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan   olahraga   dengan   kapasitas   paru ( p= 0.005), adapun nilai OR yang didapatkan adalah   5.690   (1.648-19.642)   yang   artinya bahwa   responden   yang   memiliki   kebiasaan olahraga aktif berpeluang memiliki kapasitas paru baik sebesar 6 kali dibandingkan dengan responden tidak memiliki kebiasaan olahraga.

## PEMBAHASAN
Hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa tidak   ada   hubungan   yang   signifikan   antara obesitas   dengan   kapasitas   paru   ( p= 0.140) . Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Jayachandran (2015) dimana pada penelitian ini tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara   obesitas   dengan   kapasitas   paru, penelitian   ini   dilakukan   pada   50   orang responden   laki-laki   berusia   antara   20-26 tahun. Namun hasil penelitian ini tidak sesuai dengan   penelitian   Fayed, et   al (2014)   yang mendapatkan   hasil   bahwa   ada   hubungan signifikan   ( p   value =0.000)   antara   kapasitas
paksa   paru   dengan   obesitas   dengan   sampel sebanyak 359 orang wanita usia 18-44 tahun.
Pada   penelitian   ini   walaupun   tidak   ada hubungan yang signifikan, hasil pengukuran menunjukkan   bahwa   dari   13   orang   yang obesitas   diketahui   bahwa   100%   memiliki kapasitas paru kurang. Hal ini sesuai dengan pernyataan Bai et al (1998) bahawa penderita obesitas memiliki resiko lebih besar terhadap keluhan   gangguan   pernapasan   terutama mudah   sesak   napas   ketika   berolahraga, walaupun   tidak   memiliki   penyakit pernapasan.   Efek   ini   mencerminkan pergeseran keseimbangan tekanan inflasi dan deflasi   pada   paru-paru   karena   beban   massa jaringan adiposa di sekitar tulang rusuk dan perut di rongga visceral (Sharp, et al, 1964). Obesitas   mempengaruhi   kapasitas   paru dengan menciptakan perubahan pada gerakan mekanik pernapasan, penurunan kekuatan dan ketahan   otot   pernapasan,   penurunan pertukaran   gas   paru,   control   pernapasan menurun,   keterbatasan   fungsi   pernapasan ( Parameswaran, et al, 2006). Pada individu dengan obesitas terjadi perubahan mekanika respirasi   atau   kemampuan   regangan   paru.
Penurunan   terjadi   secara   keseluruhan hampir   pada   semua   organ   pernapasan terutama kemampuan regangan paru, dinding thorax,   dan   system   pernafasan   secara keseluruhan.   Penurunan   regangan   ini disebabkan oleh bertambahnya volume darah pulmoner   dan   kolapsnya   saluran   napas terminal. Kelebihan berat badan memberikan beban   tambahan   pada   thorax   dan   abdomen dengan   akibat   peregangan   yang   berlebihan pada   dinding   thorax.   Selain   itu,   otot-otot pernapasan   harus   bekerja   lebih   keras   untuk menghasilkan   tekanan   negatif   yang   lebih tinggi   pada   rongga   pleura   untuk memungkinkan   aliran   udara   masuk   saat inspirasi.   Peningkatan   tahanan   pulmonal kemungkinan   besar   berkaitan   dengan peningkatan tahanan pada saluran napas kecil (bukan   saluran   napas   besar)   karena   hasil pemeriksaan menunjukkan adanya penurunan volume paru. Tahanan paru makin meningkat bila   penderita   berbaring   terlentang   karena beban masa yang ditimbulkan oleh lemak di
daerah supra-Iaring pada saluran napas, dan meningkatnya   aliran   darah   pulmoner,   yang pada  akhirnya   mengakibatkan  saluran  napas makin menyempit. Pada posisi terlentang juga terjadi   penurunan   kapasitas   residual fungsional   (functional   recidual   capasity (FRC)) yang akan menambah tahanan saluran napas. Penambahan jaringan lemak tambahan pada dinding dada dan rongga abdomen dapat menghasilkan   penurunan   volum   paru   dan penggunaan   otot   pernapasan   tambahan karena adanya penurunan gerakan diafragma, penurunan compliance paru dan peningkatan recoil dada (Canoy. et al, 2004).
Hasil penelitian ini sejalan dengan Weiss (1991)   bahwa   dari   813   pasien   dengan skoliosis   idiopatik   yang   dirawat   diberikan aktifitas   berolahraga   diketahui   terdapat peningkatan kapasitas vital paru sebesar 501 ml. Pada penelitian Hutzler, et al (1998) 46 responden  yang  diberikan  program olahraga berenang 2 kali seminggu dan atletik 1 kali seminggu   selama   6   bulan   diketahui   terjadi peningkatan kapasitas paru sebesar 65% dari pengukuran   awal.   Penelitian   Hojati et   al (2001)   terhadap   40   siswa   perempuan   yang tidak   berolahraga,   kemudian   diberikan intervensi 36 sesi latihan aerobic selama 45 menit 1 sesi. Jayachandran (2015) melakukan penelitian dengan membandingkan kapasitas paru-paru   dan   indeks   massa   tubuh   antara siswa   pendidikan   jasmani   dan   siswa pendidikan   non-fisik,   diketahui   bahwa   ada perbedaan   yang   signifikan   pada   kapasitas paru   antara   siswa   pendidikan   jasmani   dan siswa pendidikan non-fisik.
Sistem   pernapasan   dan   aliran   darah keseluruh   tubuh   bergantung   pada   kondisi paru-paru.   Kegiatan   olahraga   yang   rutin dapat melatih otot pernapasan dan paru. Olah raga   rutin   dapat   meningkatkan   respon fisiologis tubuh, fungsi dan mekanisme kerja organ   tubuh   akan   selalu   bereaksi   untuk mencapai kondisi
homeostasis (kecenderungan   untuk   mempertahankan lingkungan yang stabil bagi selnya.
British   Lung   Foundation (2001) menyatakan bahwa ketika berolahraga, otot- otot didalam tubuh terutama otot skeletal dan
otot   jantung   mengirimkan   pesan   melalui neuron   aferen   menuju   otak   bahwa   tubuh membutuhkan   oksigen   daam   jumlah   besar untuk proses metabolisme yang menghasilkan ATP   ( Adenosine   Tri   Posfat). Otak   akan mengirimkan sinyal menuju otot pernapasan agar   berkontraksi   lebih   maksimal   sehingga oksigen   yang   masuk   menuju   paru   lebih banyak.   Olahraga   akan   meningkatkan maximal   muscular   power yang   meliputi peningkatan   kekuatan   otot   dan   kecepatan kontraksi   otot.   Peningkatan   kekuatan kontraksi   otot   karena   penambahan   luas penampang otot dan peningkatan saraf yang aktif diotot. Peningkatan kecepatan kontraksi otot   karena   penambahan   rekruitmen   motor unit   dan   peningkatan   pengeluaran   impuls, kecepatan   hantaran   impuls   dan   perpindahan impuls  pada  sinapsis. Khusus  adaptasi  pada system resprasi dimana frekwensi pernapasan lebih  rendah  dengan  daya  difusi  yang  lebih tinggi   (efisiensi   pernapasan)   dan   kenaikan volume   paru   dan   kapasitas   paru.   Kenaikan volume   paru   dan   kapasitas   paru   dikaitkan dengan   mitokondria   sel   yang   meningkat jumlahnya   sebesar   60%,   glikogen   otot meningkat 2-5 kali, potensi oksidatif otot-otot meningkat sekitar 100% sehingga VO2 mak meningkat sebanyak 13%. Menurut Miyauci et   al (2003)   olah   raga   juga   menyebabkan peningkatan   spesifik   pada   jumlah   nitrat oksida   (NO)   jaringan   paru-paru   pada   tikus yang   diberikan   perlakuan   berupa   olahraga berlari   di treadmill selama   45   menit.   Nitrat oksida   (NO)   diproduksi   di   endotel   vaskular dan   merupakan   zat   vasodilator   kuat   yang berperan   dalam   regulasi   vaskular   local. Cheng et   al (2003)   melakukan   studi cross sectional terhadap 24.536 orang sehat berusia antara   25-55   tahun   ditemukan   hasil   bahwa responden yang tetap aktif memiliki volume ekspirasi paksa yang lebih tinggi dalam satu detik (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC) lebih tinggi dibandingkan kelompok lainnya.

## KESIMPULAN
Tidak   ada   hubungan   yang   bermakna antara obesitas dan kapasitas paru ( p =0.140).
Ada   hubungan   yang   bermakna   antara kebiasaan   olahraga   dan   kapasitas   paru ( p =0.005).

## SARAN
Kepada   peneliti   selanjutnya  diharapkan agar  berupaya   lebih   mengembangkan   dan memperdalam   bahasan   tentang  hubungan obesitas   dan   kebiasaan   olah   raga   dengan kapasitas   paru  dengan   menggunakan   desain penelitian yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersen   JH.   2005. Musculoskeletal Disorders of The Neck and Shoulders in Female   Sewing   Machine   Operators: Prevalence,   Incidence,   and   Prognosis. Occup Environ Med.
Borg, Stein J dan Simons DG. 2002. Focused Review: Myofascial Pain . Arch Phys Med Rehabil.
Budiarto,   E.   2002. Biostatika   untuk Kedokteran   dan   Kesehatan   Masyarakat. Jakarta: EGC. Cailliet R. 2005. Neck and arm pain Edisi ke- 5 . Philadelphia: F.A. Davis Company.
Chaitow,   Leon.   2006. Muscle   Energy Techniques . Second Edition. Philadelphia:
Churchill Livingstone.
Daniels JM, Ishmael T dan Wesley RM. 2003.
Managing   Myofascial   Pain   Syndrome.
Phys Sport med.
David,   Simons   dan   Pamela   G.   Rockwell. 2003. Trigger   Points:   Diagnosis   and Management. Michigan:   Am   Fam Physician.
Dharma, Kelana Kusuma. 2011. Metodologi Penelitian   Keperawatan. Jakarta:   CV Trans Info Media. Dommerholt   J.   Bron.   2006. Myofascial Trigger Point: An Evidence; The Journal of   Manual   and   Manipulative   Therapy. America : Maney Publishing.
Dommerholt, J., Bron, C., Franssen, J., 2006.
Myofascial Trigger Points: An Evidence- Informed Review. The Journal of Manual and   Manipulative   Therapy,   14(4):203-
221. Edwards,   J.   2006. The   Importance   of Postural   Habits   in   Perpetuaiting Myofascial   Trigger   Point ;  The   jurnal   of manual   and   manipulative   therapy. Acupuntur med.
El   Beialy,   R.R.   1988. Temporomndibular joint (Order and Disorders). The Egyptian Printing Center; 29-46.
Elpers,   K.P.,   and   Griffith,   C.A.,   1999. The Use of Myofascial Release Techniques as a   component   of   The   Rehabilitation   of Shoulder   Dysfungsion:   A   Case   Study. JOSPT, 29(1):A-6. Fernandez   DPC.   2005. Musculoskeletal Disorders   in   Mechanical   Neck   Pain: Myofascial   Trigger   Points   Versus Cervical   Joint   Dysfunctions:   A   Clinical Study. Journal   of   Musculoskeletal Pain;13(1):27-35.
Fryer, Gary. 2011. Muscle Energy Technique: An   Evidence   Informed   Approach. International Journal Osteopath Medicine;14(1):3-9. Gerwin   RD.   2004. Myofascial   Pain   and Fibromyalgia: Diagnosis and Treatment. J Back Musculoskeletal Rehabil.
Gordon,   Neil   F.   2005. Panduan   Latihan Lengkap. Jakarta:   PT.   Raja   Grafindo Persada.
Greenman, P.E., 1996. Principles of Manual Medicine,   Second   edition. Baltimore Williams and Hilkins, 146-158. Grubb ER. 2010. Muscle Energy. University of Kentucky: 1-10.
Hakim,   Hikmad.   2012. Pengaruh   Latihan Isometrik   dan   Isotonik   Terhadap Kemampuan   Memanah. Competitor   4 (1):65-66.
Hou,  C.R.,  Tsai,  L.C.,   Cheng,  K.F.,  Chung, K.C.,   and   Hong,   C.Z.,   2002. Immediate Effects  Of  Various  Physical  Therapeutic Modalities on Cervikal Pain and Trigger Point   Sensitivity. ArChi   Phys   Med Rehabil, 83:1406-1416.
Irwansyah.   2008. Pendidikan   Jasmani Olahraga   dan   Kesehatan. Jakarta:
Grasindo.
Kenna   C,   Murtagh.   2007. Back   Pain   and
Spinal Manipulation. Oxford: Butterworth Heinemann. Mense   S.   2001 Muscle   Pain. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins. Muhajir. 2007. Pendidikan Jasmani Olahraga dan   Kesehatan. Bandung:   PT   Ghalia Indonesia Printing.
Notoadmodjo,   Soekidjo.   2010. Metodologi Penelitian   Kesehatan. Jakarta:   Rhineka Cipta. Perusahaan Daerah Air Minum. 2013. Daftar Karyawan   dan   Pekerja   Lapangan. PDAM. Bengkulu.
Potter,   Patricia  A.   dan  Anne   Griffin   Perry.
2005. Buku   Ajar   Fundamental
Keperawatan:   Konsep,   Proses   dan
Praktek Volume 1. Jakarta: EGC. Priharjo,   Robert.   2008. Perawatan   Nyeri Pemenuhan   Aktivitas   Istirahat   Pasien . Jakarta: EGC. Ramsy, S.M., 1997. Holistic Manual Therapy Techniques. J Am Osteop Ass, 24(4): 759-
785.
Rio, E., Kidgell, D., Purdam, C., Gaida, J., Moseley, L., Pearce, A.J., Cook, J., 2015. Isometric Exercise Induces Analgesia and Reduces   Inhibition   in   Patelar
Tendinopathy. Br J Sport Med, 49:1277- 1283.
Sastroasmoro,   Sudigdo   dan   Sofyan   Ismael. 2011. Dasar-dasar Metodologi Penelitian
Klinis Edisi 4. Jakarta: CV Sagung Seto. Shanti, M., 2006. Manfaat Penambahan Knee Support Pada Pelaksanaan Terapi MWD, US,   Latihan   Isometrik   Terhadap Pengurangan   Nyeri   Akibat   Cidera Ligamen Collateral Medial Lutut Stadium Lanjut ,  Jurnal   Fisioterapi   Indonusa,   6
(1):1:-4
Sisodiya, A.S., Joshi, S.K., Singh, M., 2013.
Comparative   Effect   of   Isotonic   and Isometic Exercise On The Performance of
Cricket   Playing   Skill. International Journal   of   Behavioral   Social   and Movement Sciences, 02:277-289.
Smeltzer,   Suzanne   C.   dan   Brenda   G.   Bare. 2002. Buku   Ajar   Keperawatan   Medikal
Bedah   Brunner   dan   Suddarth   Edisi   8
Volume 3. Jakarta: EGC.
Tamsuri,   Anas.   2007. Konsep   dan Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta: EGC. Webster,   Gill.   2001. The   Physiology   and Application of Muscle Energy Techniques. Spine; 45:311-316.
Wright,   EF.   2000. Referred   Craniofacial Pain   Patterns   In   Patients   With Temporomandibular Disorder . J Am Dent Assoc.
Zaky, L.A., El  Nahass, B., El Zawahry, A.M.,
2010. Myofascial Trigger Points Pressure Release Versus Exercises Therapy in The Treatment of Chronic Cervical Myofascial Pain Dysfunction Syndrome. Bull.Fac.Ph.th.Cairo Univ, 15(1):83-93.