## Hubungan Radioterapi dengan Kejadian Depresi pada Pasien Lansia dengan Kanker Kepala Leher
1 2 3 Gendis Sekarnegari , Natalia Dewi Wardani , Fanti Saktini , 4 5 6 CH Nawangsih P , Farah Hendara Ningrum , Yosef Purwoko
Latar  belakang  : Laju  pertumbuhan  penduduk  usia  lanjut mengalami peningkatan yang konstan terutama di negara-negara berkembang. Pertumbuhan ini diiringi dengan prevalensi penyakit yang  meningkat,  salah  satunya  kanker  kepala  dan  leher. Radioterapi yang merupakan modalitas utama kanker kepala dan leher dapat memberikan efek yang buruk bagi keadaan psikososial pasien,  termasuk  depresi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengukur  hubungan  antara  radioterapi  dengan  skor Geriatric Depression Scale (GDS) pada dua kelompok sampel; pasien yang belum dan sedang menjalani radioterapi.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional pada 28 pasien usia lanjut dengan kanker kepala dan leher di Instalasi Radioterapi RSUP Dr. Kariadi Semarang sejak bulan April hingga Agustus 2015. Karakteristik sosiodemografis dan data klinis yang mencakup  diagnosis  kanker,  stadium  dan  frekuensi  radioterapi adalah data sekunder yang diambil dari catatan medik, diikuti oleh wawancara  berbasis  kuesioner.  Analisis  statistik  menggunakan Independent T-test dan uji korelasi Pearson . Hasil : Rerata total skor GDS berbeda secara signifikan pada pasien yang  belum  menjalani  terapi  dan  pada  pasien  yang  sedang menjalani  terapi  dengan  skor  masing-masing  2,64  dan  6,64 ( p =0,01).  Terdapat  hubungan  signifikan  positif  kuat  antara radioterapi dengan kejadian depresi ( p =0,006, r=0,507). Stadium kanker  memiliki  korelasi  yang  sangat  lemah  terhadap  skor  GDS (r=0,141)
Simpulan  : Terdapat  hubungan  antara  kejadian  depresi  dengan paparan  terhadap  radioterapi  pada  pasien  usia  lanjut  dengan kanker kepala dan leher.
Kata  kunci: kanker  kepala  dan  leher, geriatric  depression  scale (GDS), radioterapi
1 2 3
Mahasiswa, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,  Departemen Psikiatri,  Departemen Histologi,
4 5 6
Departemen Radioterapi,  Departemen Radiologi,  Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Universitas Diponegoro

## Abstrak
Background  : There  has  been  a  constant  rise  in  the  elderly population  throughout  the  world,  more  so  in  the  developing countries. This growth is paralleled with rapid increase in disease prevalence,  head  and  neck  cancer  being  one  of  them. Radiotherapy being the primary modality of head and neck cancer can  have  a  potentially  devastating  impact  on  psychosocial functioning, such as depression. This study aims at measuring the correlation between radiotherapy and total Geriatric Depression Scale (GDS) mean score in two groups of sample: those who have not yet undergone and are undergoing radiation therapy.
Methods : Cross-sectional analysis was conducted on 28 elderly head  and  neck  cancer  patients  from  the  Radiotherapy Department,  Kariadi  Hospital,  Semarang  from  April  to  August 2015. Sosiodemographic characteristics and clinical data including diagnosis,  cancer  stage,  and  radiotherapy  frequency  were obtained from the medical records, followed by a questionnaire- based interview afterwards. Statistical analysis using Independent T-test and Pearson correlation were performed.
Results : The mean total GDS score differed significantly before initiation of the therapy and within the course of the therapy with scores  of  2.64  and  6.64  respectively  ( p =0.001).  There  was  a significantly  strong  correlation  between  radiotherapy  and depression level ( p =0.006, r=0.507). Cancer stage contributed an extremely weak positive correlation to GDS score (r=0.141) Conclusion  : Depression  is  associated  with  exposure  of radiotherapy in elderly head and neck cancer patients.
Keywords  : head  and  neck  cancer,  geriatric  depression  scale, radiotherapy

## Abstract
The correlation between radiotherapy and depression at geriatric patients with head and neck cancer

## Original Article
Med Hosp 2015; vol 3 (2) : 109–115

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Populasi penduduk dunia sedang mengalami perubahan yang  sangat  cepat  baik  dari  segi  jumlah  maupun  usia. Estimasi proporsi penduduk Indonesia berusia 65 tahun ke atas diperkirakan meningkat lebih dari tiga kali lipat,
1 dari  5%  di  tahun  2010  menjadi  15,8%  di  tahun  2050. Sehubungan  dengan  hal  ini,  tidak  mengejutkan  bahwa pembelanjaan masyarakat terhadap dana kesehatan akan meningkat  pesat  nantinya  karena  peningkatan  jumlah penduduk  lansia  berarti  peningkatan  prevalensi penyakit, termasuk kanker. Menurut GLOBOCAN 2012, terdapat 14,1 juta kasus baru kanker dan 8,2 juta kasus kematian akibat kanker di tahun 2012 dimana kepala dan leher  termasuk  salah  satu  jenis  kanker  yang prevalensinya  kian  meningkat.  Di  Indonesia  sendiri jumlah  kasus  kanker  kepala  dan  leher  telah  memasuki lima  besar  dengan  kanker  nasofaring  sebagai
2 penyumbang terbesar.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Institut Kanker Nasional  di  Brazil  (INCA)  menemukan  gejala  depresi tinggi  pada  pasien  dengan  kanker  kepala  dan  leher
3 berkorelasi  positif  terhadap  rasa  sakit.   Studi  lain menemukan bahwa tingkat depresi pada pasien kanker kepala  dan  leher  meningkat  setelah  menjalani
4 radioterapi,  sehingga selain disebabkan oleh kanker itu sendiri  dan  faktor  usia  lanjut,  seorang  pasien  kanker memiliki  kemungkinan  mengalami  depresi  saat
menjalani radioterapi yang merupakan modalitas utama pada  kasus  kanker  kepala  dan  leher.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan tingkat depresi pada pasien usia lanjut yang belum dan sedang menjalani radioterapi yang dinilai menggunakan skor Geriatric Depression Scale , serta mengukur kekuatan hubungan  antara  radioterapi  dan  kejadian  depresi, sehingga klinisi dapat mengambil tindakan pencegahan terhadap depresi yang mungkin timbul dan memastikan bahwa pasien tetap patuh terhadap terapi yang dijalani.

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan  teknik cross-sectional pada  pasien  di  RS  Kariadi  Semarang  dari  bulan  April hingga Agustus 2015. Subjek penelitian adalah populasi terjangkau  yang  memenuhi  kriteria  inklusi:  pasien berusia 60 tahun atau lebih, memiliki kanker kepala dan leher yang terdiagnosis secara histopatologis, belum dan telah  menjalani  radioterapi  selama  minimal  10  kali. Pasien dengan gangguan jiwa terdiagnosis atau sedang menerima  terapi  gangguan  jiwa,  stroke  dan  demensia berat  dieksklusikan.  Subjek  diambil  dengan  teknik consecutive  sampling,  dimana  proporsi  (P)  penyakit berdasarkan  GLOBOCAL  2012  adalah  9,2%  dengan tingkat  kesalahan  (d)  15%  sehingga  didapat  jumlah sampel  minimal  sebanyak  14  subjek  untuk  masing- masing grup.
Pasien berusia 60 tahun ke atas dengan kanker
kepala dan leher n=58
Dicari 2 kelompok sampel : Pasien yang sudh memiliki rencana terapi tetapi belum menjalani terapi, n=17
Pasien sudah menjalani terapi sebanyak minimal 10 kali, n=27

## Sampel penelitian
n=28
Pasien belum memiliki rencana radioterapi, jadwal radioterapi di atas bulan Agustus, atau sedang menjalani terapi lain (kemoterapi/iperasi)
n=14
Pasien sudah selesai melaksanakan radioterapi, n=3
Pasien menolak ikut serta dalam penelitian, n=5
Kondisi pasien tidak stabil dan tidak memungkinkan dilakukan wawancara, n=4
Pasien terdiagnosis gangguan jiwa sedang menjalani terapi gangguan jiwa atau stroke, n=0
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 2, November 2015
Variabel  bebas  adalah  radioterapi,  yang didefinisikan sebagai “ya” apabila subjek telah menjalani radioterapi  selama  minimal  10  kali  dan  didefinisikan sebagai  “tidak”  apabila  subjek  belum  menjalani radioterapi.  Variabel  terikat  adalah  skor  depresi  yang dinilai  menggunakan Geriatric  Depression  Scale (GDS) yang  sudah  divalidasi  dan  didefinisikan  sebagai  skor berskala  rasio  0–15.  Kuesioner  diisi  setelah  pasien diberikan penjelasan tentang latar belakang dan manfaat penelitian,  serta  telah  mengisi informed  consent .  Data demografis  seperti  jenis  kelamin,  usia  dan  status perkawinan didapat dari rekam medis dan wawancara, sedangkan  data  klinis  seperti  diagnosis  lokasi,  biopsi histopatologis,  stadium  dan  frekuensi  radioterapi didapat dari rekam medis.
Data deskriptif ditampilkan dalam bentuk rerata dan  proporsi.  Uji  beda Independent  T-test digunakan untuk mengetahui kemaknaan perbedaan pada keluaran primer yaitu skor GDS pada kelompok yang belum dan telah  menjalani radioterapi selama minimal 10 kali.  Uji korelasi Pearson digunakan  mencari  hubungan keduanya.    Faktor  lain  yang  memengaruhi  skor  GDS dianalisis  menggunakan  regresi  linear  sederhana. Analisis statistik menggunakan program komputer IBS SPSS  Statistics  21.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  RSUP  Dr. Kariadi Semarang.

## HASIL
Pendataan  dari  catatan  medik  dilakukan  di  Instalasi Radioterapi,  Administrasi  Rawat  Jalan  dan  Paviliun Garuda  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  selama  periode April   sampai dengan Agustus 2015. Dari penelitian ini didapatkan 58 orang adalah pasien berusia 60 tahun ke

## TABEL 1
Karakteristik sosiodemografis
Rerata ± SD Karakteristik
Jenis kelamin Pria Wanita 28 Usia (tahun) Kelompok usia (tahun) 60–65 19
n 64,21 ± 5,31 66–70 > 70 6 3 0
Status perkawinan Kawin
Duda
20 8

## TABEL 2
Karakteristik status kanker
Karakteristik Diagnosis kanker Nasofaring Laring 13 n 7 Tonsil Parotis LNH Sinonasal Lidah 3 2 2 1 Stadium Stadium 2
Stadium 3 7 11 Stadium 4 10 Biopsi histopatologis Diferensiasi baik Tidak terdiferensiasi 11 8 Diferensiasi sedang Displasia keras neoplasia intraepitel Diferensiasi buruk
Kista adenoid 4
1 2 1 Lethal midline granuloma 1 Frekuensi radioterapi Belum menjalani Sedang menjalani minimal 10 kali 14 14 Tindakan lain yang diterima sebelumnya Operasi Kemoterapi dan operasi 9 4 Tidak ada 3
atas  dengan  kanker  kepala  dan  leher,  kemudian  dicari sampel  yang  sudah  memiliki  rencana  terapi  dan frekuensi radioterapi minimal 10 kali. Pada penelitian ini terdapat 28 sampel, dari jumlah tersebut didapati seluruh dari jumlah sampel berjenis kelamin laki-laki. Kelompok usia terbanyak adalah kelompok usia 60–65 tahun yakni berjumlah  19  disusul  oleh  kelompok  usia  66–70  tahun sebanyak  6  orang  dan  kelompok  usia  di  atas  70  tahun yang berjumlah 3 orang (Tabel 2).
Diagnosis  terbanyak  yang  didapatkan  pada penelitian ini adalah kanker nasofaring, yakni berjumlah 13  kasus,  diikuti  oleh  kanker  laring,  kanker  tonsil, limfoma non-Hodgkin sinonasal, kanker kelenjar parotis dan  kanker  lidah.  Dari  keseluruhan  jumlah  kasus,
Hubungan Radioterapi dengan Kejadian Depresi pada Pasien Lansia dengan Kanker Kepala Leher
stadium  terbanyak  terdapat  pada  stadium  3,  yakni berjumlah 11 orang, diikuti oleh stadium 4 sebanyak 10 orang dan stadium 2 sebanyak 7 orang. Sebagian besar hasil biopsi histopatologis menunjukkan tumor dengan diferensiasi  baik,  yaitu  sebanyak  11  kasus.  Pada penelitian  ini  terdapat  dua  kelompok,  yakni  kelompok yang  sudah  memiliki  rencana  radioterapi  tetapi  belum menjalaninya  yang  selanjutnya  akan  disebut  sebagai Kelompok  1  dan  kelompok  yang  sedang  menjalani radioterapi  sebanyak  minimal  10  kali  yang  selanjutnya akan disebut sebagai Kelompok 2, untuk dua kelompok tersebut  masing-masing  memiliki  jumlah  sampel  yang sama besar yaitu 14 sampel [Tabel 3].
Berdasarkan  catatan  medik  pula  didapatkan bahwa sebelum pasien menjalani radioterapi, beberapa di antaranya ada yang menerima modalitas terapi lain, seperti kemoterapi sebanyak 12 orang, operasi sejumlah 9 orang  dan  gabungan  keduanya  sebanyak  4  orang. Sementara  itu,  3  orang  lainnya  tidak  menerima  terapi apapun sebelum menjalani radioterapi [Tabel 3].
Pada uji normalitas menggunakan uji Saphiro-Wilk didapatkan  nilai p >0,05  yang  berarti  data  berdistribusi normal  untuk  kedua  kelompok.  Pada  uji  homogenitas menggunakan  uji One-Way  ANOVA didapatkan  nilai p >0,05  yang  berarti  varians  data  homogen.  Setelah dilakukan analisis statistik, maka didapatkan perbedaan bermakna pada skor total GDS kedua kelompok sampel ( p =0,001)  dan  hubungan  positif  yang  signifikan  kuat ( p =0,006; r=0,507).

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Sosiodemografis
Karakter  sosiodemografis  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  pasien  kanker  kepala  dan  leher sangat didominasi oleh kaum pria, hanya ada 9 pasien wanita dalam penelitian ini namun seluruhnya menolak atau  tidak  dapat  mengikuti  penelitian.  Hal  ini  sesuai dengan  banyaknya  literatur  yang  menyatakan  bahwa prevalensi kanker kepala dan leher lebih tinggi pada laki-
5 laki  dibandingkan  wanita.  Pada  tahun  2006,  Joshi menemukan bahwa di Pakistan kanker kepala dan leher
berkontribusi  terhadap  21,6%  angka  kejadian  kanker pada pria dan 11% pada wanita.
Menurut  GLOBOCAN  2012,  di  India  kasus  ini menempati  peringkat  pertama  untuk  kanker  pada  pria dan  peringkat  kelima  pada  wanita.  Data  GLOBOCAN 2012  juga  menunjukkan  bahwa  di  Indonesia  insidensi kanker  kepala  dan  leher  pada  pria  mencapai  12,1%,
2 sedangkan  pada  wanita  hanya  terdapat  4,2%.   Secara keseluruhan  kejadian  ini  lebih  tinggi  di  negara berkembang  terutama  regio  Asia  Timur  dan  Asia Tenggara.  Hal  ini  diyakini  berhubungan  dengan kebiasaan  merokok  yang  merupakan  faktor  risiko
57 utama.  Menurut artikel yang dirilis oleh Balitbangkes
8 Kementrian  Kesehatan  Indonesia,   selalu  terjadi peningkatan  konsumen  rokok  setiap  tahunnya.  Pada tahun 2013 tercatat 36,1% dari total penduduk Indonesia berusia 15 tahun ke atas adalah perokok aktif dengan 56 juta perokok laki-laki dan 600 juta batang rokok dihisap setiap harinya. Perokok pasif juga memiliki risiko terkena kanker kepala dan leher. Di Indonesia sendiri lebih dari 40  juta  anak  berusia  0–14  tahun  adalah  perokok  pasif. Kejadian  kanker  berhubungan  dengan  rokok  terutama karena  efek  genotoksik  dari  zat  karsinogenik  yang terkandung  dalam  rokok,  termasuk  nitrosamin  dan polisiklik hidrokarbon. Mutasi tumor-protein 53 (TP53) untuk kasus kanker kepala dan leher lebih banyak terjadi 9,10 pada penderita yang memiliki riwayat merokok aktif.
Konsumsi  alkohol  merupakan  faktor  risiko terbesar  kedua  setelah  rokok  dan  risiko  kanker meningkat apabila seseorang memiliki kebiasaan minum alkohol dan merokok dibandingkan jika tanpa merokok, dimana pada bukan perokok, alkohol merupakan faktor

## TABEL 3 Uji beda dan uji korelasi skor GDS
Kelompok subjek Maks Min Rerata ± SD Uji Independent T-test Median Uji korelasi Pearson Belum menjalani radioterapi 0,00 6,00 2,64 ± 1,82 3,00 0,001 0,006 0,006 p r Sedang menjalani radioterapi 0,00 12,00 6,64 ± 3,41 7,00 0,001 0,006 0,006

## TABEL 4
Analisis faktor lain r Faktor lain Usia Stadium 0,020 KD 0,253 0,141 0,064

## Medica Hospitalia
| Vol. 3, No. 2, November 2015
risiko  yang  berat  apabila  dikonsumsi  dalam  jumlah banyak  dan  terbatas  pada  kanker  laring  dan 5,11,12 orofaring. Alkohol  bukan  merupakan  karsinogen langsung,  tetapi  zat  metabolitnya  yaitu  asetaldehida membentuk  adduksi  DNA  yang  mengganggu  proses 10 sintesis  dan  perbaikan  DNA.   Radiasi  ultraviolet  juga merupakan  faktor  risiko  yang  seringkali  menyebabkan kanker di area bibir dan melanoma di area leher. Risiko untuk  penduduk  di  Indonesia  masih  tinggi  karena banyaknya  penduduk  Indonesia  dengan  mata pencaharian  yang  mengharuskan  berada  di  lapangan seperti  pertanian,  perkebunan,  kehutanan,  perburuan dan perikanan, serta pengetahuan yang minim tentang pentingnya proteksi diri terhadap sinar matahari dapat
13 menjadi penyebabnya.  Selain itu, diet, riwayat keluarga dengan  penyakit  yang  sama,  paparan  zat  kimiawi  dan infeksi human papillomavirus (HPV) juga menjadi faktor 7,14 risiko.

## Karakteristik Status Kanker
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  diagnosis terbanyak adalah kanker nasofaring, yaitu 13 pasien. Hal ini didukung oleh studi sebelumnya oleh Ardham yang menyatakan  bahwa  100%  kasus  kanker  nasofaring  di Indonesia berhubungan dengan infeksi virus Epstein-Bar (VEB) dan hampir 100% anak Indonesia berusia 5 tahun 15 terinfeksi  VEB.   Selain  itu,  faktor  diet  dan  lingkungan juga berperan disini, seperti ikan asin yang dikeringkan berkontribusi  terhadap  terjadinya  kanker  nasofaring karena tingginya kandungan nitrosamin. Paparan kronik dan  asupan  zat  kimiawi  karsinogenik  seperti  formalin dan ester forbol juga menjadi faktor risiko di Indonesia, mempertimbangkan  masih  banyaknya  sindikat penjualan  makanan  dengan  bahan  pengawet  seperti 15 formalin.
Hal  ini  berbeda  dengan  data  statistik  Institut Kanker  Nasional  di  Brazil  bahwa  laring  adalah  lokasi
3 kanker paling banyak (25%),  sedangkan penelitian Chen menunjukkan  bahwa  87%  dari  sampelnya  di  Amerika menderita  kanker  orofaring  (tonsil  dan  pangkal  lidah)
16 dan  hanya  17%  kanker  nasofaring.   Hal  ini  sejalan dengan beberapa literatur yang menyatakan bahwa telah terjadi  perubahan  kecenderungan  pada  kasus  kanker kepala  dan  leher  khususnya  di  negara  maju,  dimana infeksi HPV telah mengambil alih sebagai faktor risiko utama mengalahkan rokok dan alkohol. HPV memiliki fokus  infeksi  terutama  di  daerah  orofaring,  yaitu  di sekitar tonsil dan pangkal lidah. Kanker kepala dan leher yang  berhubungan  dengan  infeksi  HPV  juga  lebih disebabkan karena perilaku oral seks yang kebanyakan terjadi  di  negara-negara  seperti  Amerika  dan  Eropa, sehingga secara tidak langsung kasus kanker kepala dan leher karena HPV lebih banyak terjadi pada masyarakat dengan  status  sosioekonomi  tinggi.  Efek  HPV  sebagai faktor  risiko  akan  teramplifikasi  apabila  bersamaan 10,17 dengan konsumsi rokok dan/atau alkohol.
Hasil penelitian ini juga mendapati bahwa kanker lidah adalah  diagnosis  paling  sedikit  pada  sampel,  yaitu  1
18 orang. Hal ini sejalan dengan penemuan Simard  yang mengatakan  bahwa  kanker  di cavum  oris menurun insidensinya  untuk  negara-negara  Asia  dan  Kanada. Sementara itu, hasil biopsi histopatologis pada penelitian ini  menemukan  bahwa  mayoritas  pasien  menderita kanker  dengan  diferensiasi  baik,  yaitu  11  orang  yang berarti  sel-sel  kanker  ini  tumbuh  lebih  lambat  dengan prognosis  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  jenis diferensiasi lain, sedangkan menurut Pai mayoritas kasus kanker  kepala  dan  leher  memiliki  karakteristik 10 histopatologis diferensiasi sedang.
Penelitian ini juga mendapati 11 orang dari total sampel  terdiagnosis  pada  stadium  III,  10  orang  pada stadium  IV  dan  7  orang  pada  stadium  II.  Hal  ini menunjukkan betapa masih bermasalahnya kesehatan di Indonesia, baik dari segi perilaku kesehatan, pelayanan maupun  petugas  kesehatan.  Mayoritas  dari  sampel mengaku  bahwa  keadaan  sakit  sudah  dirasakan  sejak lama namun baru mencari bantuan kesehatan saat gejala sudah  mulai  memburuk,  seperti  benjolan  sudah  besar dan tidak bisa menelan. Masalah keuangan dan akses ke pelayanan  kesehatan  juga  didapati  pada  penelitian  ini. Banyak  sampel  mengeluh  jauh  dari  sarana  diagnostik karena tidak berdomisili di Semarang sehingga menunda berobat  dan  memilih  untuk  tidak  melakukan  rujukan dari  dokter  umum  setempat.  Beberapa  pasien  juga mengeluh sempat tidak menjalankan terapi sebelumnya dikarenakan tidak memiliki cukup uang.
Skor Geriatric Depression Scale (GDS)
Pada data Kelompok 1 didapatkan rerata total skor GDS 2,64 dengan nilai tengah 3,00. Skor terendah adalah 0,00 dengan interpretasi normal dan skor tertinggi adalah 6,00 dengan interpretasi depresi ringan. Pada data Kelompok 2  didapatkan  rerata  total  skor  GDS  6,64  dengan  nilai tengah 7,00. Skor terendah adalah 0,00 dan skor tertinggi adalah 12,00 dengan interpretasi depresi berat. Hasilnya menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna ( p =0,001)  dari  total  skor  GDS  antara  Kelompok  1  dan Kelompok  2  dengan  hubungan  signifikan  yang  kuat ( p =0,006, r=0,507). Hal ini serupa dengan studi prospektif Paula menggunakan Beck Depression Inventory (BDI) yang menemukan bahwa terjadi peningkatan skor depresi dari inisiasi  terapi  hingga  terminasi  (30  kali  frekuensi radioterapi)  dengan  hubungan  yang  signifikan 3 ( p <0,001).
Sedikit  berbeda  dengan  studi  prospektif  yang dilakukan  oleh  Neilson  yang  menggunakan  instrumen Hospital Anxiey and Depression Scale (HADS) pada sampel sebelum  dan  3  minggu  setelah  menjalani  radioterapi, yang  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  gejala depresi dari 15% menjadi 31% dimana pasien yang sudah mengalami  depresi  sebelum  terapi  juga  semakin meningkat skor depresinya setelah terapi selesai dengan
Hubungan Radioterapi dengan Kejadian Depresi pada Pasien Lansia dengan Kanker Kepala Leher
4
hubungan yang signifikan (r = 0,55; p <0,001).
Gejala depresi dapat timbul sebagai efek samping dari  terapi  atau  proses  pemulihan  pada  orang  yang 19 sebelumnya  tidak  memiliki  kesulitan  apapun.   Pada penelitian kali ini, ditemukan bahwa seluruh pasien di Kelompok 2 memiliki keluhan yang tidak ada sebelum menjalani  radioterapi.  Seluruh  pasien  yang  sedang menjalani radioterapi mengeluh mengalami ngilu di gigi, rasa nyeri akibat mukositis, mulut kering dan hilangnya kemampuan mengecap yang mengakibatkan penurunan nafsu  makan  dan  sulit  bicara.  Mulut  kering  atau xerostomia terjadi karena radiasi mengurangi produksi saliva, dimana reduksi ini akan terjadi selama terapi dan proses  pemulihan  dapat  memakan  waktu  hingga berbulan-bulan, bahkan dapat menimbulkan perubahan pada kelenjar yang mengakibatkan reduksi saliva yang 20,21 permanen. Kemudian,  utamanya  pasien  laring memiliki  suara  serak  atau  sengau  yang  dikeluhkan muncul setelah mulai menjalani terapi sehingga memilih untuk tidak banyak berbicara, serta sulit menelan yang mengakibatkan  nafsu  makan  menurun.  Seluruh  pasien LNH sinonasal mengeluh sulit bernafas atau berat saat mengambil  nafas.  Berdasarkan  wawancara,  keluhan- keluhan  ini  mulai  muncul  setelah  kontrol  terapi  kedua (10 kali terapi) antara terapi ke–11 sampai ke–12. Faktor lain  seperti  usia  dan  stadium  yang  merupakan  faktor perancu  juga  dianalisis.  Hasilnya  diketahui  bahwa terdapat korelasi positif yang rendah antara usia dan skor GDS  dimana  usia  hanya  berpengaruh  sebesar  6,4% terhadap  skor  GDS,  sedangkan  stadium  memiliki korelasi  positif  yang  sangat  rendah  dengan  skor  GDS dimana  stadium  hanya  berpengaruh  sebesar  2%. Sementara  itu,  berdasarkan  lokasi  kanker  didapatkan pasien dengan limfoma non-Hodgkin sinonasal memiliki rerata skor GDS tertinggi, yaitu 8.
Sehubungan  dengan  adanya  perbedaan  skor depresi pada penelitian ini, dimana Kelompok 1 memiliki rerata 2,24 dengan interpretasi normal dan Kelompok 2 memiliki rerata 6,64 dengan interpretasi depresi ringan, kejadian  ini  diyakini  berhubungan  dengan  efek  yang diterima  saat  radiasi,  seperti  Chen  yang  menemukan bahwa  sampelnya  yang  tidak  menunjukkan  gejala depresi sebelum radioterapi, mengalami depresi setelah menjalani terapi bahkan hingga satu, tiga dan lima tahun sesudahnya,  serta  hanya  di  bawah  10%  yang
16 mengkonsumsi obat antidepresan.
Maka  dari  itu,  penelitian  ini  perlu  mendapat perhatian  lebih  terutama  karena  ditemukan  perbedaan yang  bermakna  ( p <0,005)  antara  kedua  kelompok, sehingga  Kelompok  1  memiliki  kemungkinan  besar mengalami depresi selama menjalani terapi nantinya dan Kelompok  2  memiliki  kemungkinan  akan  terus mengalami  depresi  bahkan  rerata  skor  GDS  dapat meningkat.  Penelitian  ini  menyoroti  pentingnya melakukan  evaluasi  terhadap  gejala  depresi  selama pasien  menjalani  radioterapi  karena  depresi  memiliki
banyak konsekuensi. Khususnya di bidang onkologi dan terapi,  seperti  kualitas  hidup  dan  kepatuhan  terhadap terapi  yang  menurun,  perburukan  keadaan  umum  dan penyakit kanker itu sendiri, waktu rawat inap yang lebih 3,4,19 panjang,  dan  angka  kesintasan  yang  lebih  rendah. Edukasi kepada pasien dan keluarganya menjadi penting disini,  terutama  saat  inisiasi  terapi  agar  pasien  dapat lebih siap menghadapi efek dari radioterapi.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah dibutuhkan  waktu  yang  lebih  lama  untuk  melengkapi data  catatan  medik  Instalasi  Radioterapi  dengan menggunakan  data  dari  Administrasi  Rawat  Jalan  dan Paviliun Garuda RSUP Dr. Kariadi Semarang. Selain itu, karena  penelitian  ini  menggunakan  desain  cross- sectional  sehingga  tidak  dapat  memberi  kesimpulan sejauh  mana  pengaruh  radioterapi  terhadap  kejadian depresi  pada  pasien  lansia  dengan  kanker  kepala  dan leher.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilaksanakan, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  rerata  skor  GDS  lebih besar pada kelompok yang sudah menjalani radioterapi di  atas  10  kali  (Kelompok  2)  yaitu  6,64  ±  3,41  jika dibandingkan  dengan  rerata  skor  GDS  pada  kelompok yang  belum  menjalani  radioterapi  (Kelompok  1)  yaitu 2,24 ± 1,82 dimana perbedaan tersebut bermakna ( p <0,05) dengan korelasi signifikan kuat ( p <0,05; r>0,5). Penelitian lebih lanjut dengan desain prospektif Cohort pada pasien lansia  dengan  kanker  kepala  dan  leher  yang  menjalani radioterapi  di  Indonesia  perlu  dilakukan  untuk mengetahui sejauh mana pengaruh radioterapi terhadap kejadian  depresi.  Evaluasi  terhadap  keadaan  depresi pada  pasien  lansia  dengan  kanker  yang  menjalani radioterapi di RSUP Dr. Kariadi sangat penting sekali dan ditindaklanjuti dengan pendampingan psikologis seperti konseling ataupun intervensi medikamentosa. Perbaikan dalam penulisan catatan medik pasien, terutama stadium penyakit perlu dilakukan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  berterimakasih  kepada  Dr.  dr.  Hardian  atas kontribusinya  yang  sangat  berharga  dalam  analisis statistik penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pew  Research  Center.  Attitudes  about  aging:  A  global perspective  in  a  rapidly  graying  world,  Japanese  are  worried, Americans aren't. 2014.
2.  Ferlay J, Soerjomataram I I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality  worldwide:  sources,  methods  and  major  patterns  in GLOBOCAN  2012.  Int  J  Cancer.  2014;136(5):E359–E386. doi:10.1002/ijc.29210.
3.  Paula  JM  De,  Sonobe  HM,  Nicolussi  AC,  Maria  M,  Zago  F. Symptoms of depression in patients with cancer of the head and neck undergoing radiotherapy treatment : a prospective study. 2012;20(2):362-368.
4.  Neilson  K  a.,  Pollard  AC,  Boonzaier  AM, et  al .  Psychological distress (depression and anxiety) in people with head and neck
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 2, November 2015
cancers. Med J Aust. 2010;193(5):5-8.
5.  Joshi P, Dutta S, Chaturvedi P, Nair S. Head and neck cancers in developing  countries.  Rambam  Maimonides  Med  J. 2014;5(2):e0009. doi:10.5041/RMMJ.10143.
6.  Wyss A, Hashibe M, Chuang S-C, et al . Cigarette, cigar, and pipe smoking and the risk of head and neck cancers: pooled analysis in the  International  Head  and  Neck  Cancer  Epidemiology Consortium.  Am  J  Epidemiol.  2013;178(5):679-690. doi:10.1093/aje/kwt029.
7.  Ragin CCR, Modugno F, Gollin SM. The epidemiology and risk factors  of  head  and  neck  cancer:  a  focus  on  human p a p i l l o m a v i r u s .   J   D e n t   R e s .   2 0 0 7 ; 8 6 : 1 0 4 - 1 1 4 . doi:10.1177/154405910708600202.
8.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Rokok dalam A n g k a :   J u t a a n ,   M i l y a r ,   d a n   T r i l i u n .   2 0 1 5 . http://www.litbang.depkes.go.id/content/rokok-dalam- angka-jutaan-milyar-dan-triliun. Accessed August 12, 2015.
9.  Olivier  M,  Hollstein  M,  Hainaut  P.  TP53  mutations  in  human cancers:  origins,  consequences,  and  clinical  use.  Cold  Spring H a r b   P e r s p e c t   B i o l .   2 0 1 0 ; 2 : 1 – 1 7 .   d o i : 1 0 . 1 1 0 1 / cshperspect.a001008.
10. Pai S, Westra W. Molecular pathology of head and neck cancer: implications for diagnosis, prognosis, and treatment. Annu Rev P a t h o l . 2 0 0 9 ; 4 : 4 9 - 7 0 .   d o i : 1 0 . 1 1 4 6 / a n n u r e v . p a t h o l .4.110807.092158.Molecular.
11. Kanavos P. The rising burden of cancer in the developing world. Ann Oncol. 2006;17(Supplement 8):15–23. doi:10.1093/annonc/ mdl983.
12. Hashibe M, Brennan P, Benhamou S, et al . Alcohol drinking in never users of tobacco, cigarette smoking in never drinkers, and the  risk  of  head  and  neck  cancer:  pooled  analysis  in  the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. J Natl Cancer Inst. 2007;99(10):777-789. doi:10.1093/jnci/djk179. 13. Badan Pusat Statistik. Penduduk 15 Tahun Ke Atas yang Bekerja
M e n u r u t   L a p a n g a n   P e k e r j a a n   U t a m a   2 0 0 4 – 2 0 1 4 . http://www.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id/971. Accessed August 12, 2015.
14. Negri  E,  Boffetta  P,  Berthiller  J, et  al .  Family  history  of  cancer: Pooled  analysis  in  the  International  Head  and  Neck  Cancer Epidemiology consortium. Int J Cancer. 2009;124(May 2007):394- 401. doi:10.1002/ijc.23848.
15. Ardham  M,  Kurniawan  A,  Muhtadi  AI, et  al .  Nasopharyngeal carcinoma  in  Indonesia:  epidiemiology,  incidence,  signs,  and symptoms  at  presentation.  Chin  J  Cancer.  2012;31(4). doi:10.5732/cjc/011/10328.
16. Chen AM, Daly ME, Vazquez E, et al . Depression Among Long- term Survivors of Head and Neck Cancer Treated With Radiation Therapy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(9):885- 889. doi:10.1001/jamaoto.2013.4072.
17. Coughlan D, O'Connor T, Pai SI, et al . Oncopolicy in high-income countries can make a difference in HPV-related head and neck cancer.  J  Cancer  Policy.  2013;1(3-4):9–11.  doi:10.1016/ j.jcpo.2013.07.003.
18. Simard EP, Torre LA, Jemal A. International trends in head and neck  cancer  incidence  rates:  differences  by  country,  sex  and anatomic  site.  Oral  Oncol.  2014;50(5):387-403.  doi:10.1016/ j.oraloncology.2014.01.016.
19. Haman KL. Psychologic distress and head and neck cancer: part 1--review of the literature. J Support Oncol. 2008;6:155-163.
20. Fithrony MT, Priharsanti N. Pengaruh Radioterapi Area Kepala Dan  Leher  Terhadap  Curah  Saliva.  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro; 2012.
21. Tolentino  EDS,  Centurion  BS,  Ferreira  LHC,  Souza  AP  De, Damante JH, Rubira-Bullen IRF. Oral adverse effects of head and neck radiotherapy: literature review and suggestion of a clinical oral  care  guideline  for  irradiated  patients.  J  Appl  Oral  Sci. 2011;19(5):448-454. doi:10.1590/S1678-77572011000500003.
Hubungan Radioterapi dengan Kejadian Depresi pada Pasien Lansia dengan Kanker Kepala Leher