## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan penyakit kronis menular yang menyerang  parenkim  paru.  TB  Paru  bersifat  menahun dan  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis. TB diklasifikasikan  menjadi  TB  Paru  dan  TB  Ekstra (Tahumuri and Wongkar, 2017).
Mycobacterium  tuberculosis yang  merupakkan  bakteri batang atau basil tuberkel, lurus atau bengkok, panjang 2-4 µm, lebar 0,2-0,5 µm yang bergabung membentuk rantai, bersifat aerob obligat, dan non motil, Sifat tahan asam tergantung pada integritas selubung yang terbuat

## HUBUNGAN KADAR C-REACTIVE PROTEIN (CRP) DENGAN JUMLAH LIMFOSIT PADA PASIEN TB PARU DI BKPM PURWOKERTO
Relationship Of C-Reactive Protein (CRP) Levels With Lymphocyte TB Patiens At BKPM Purwokerto

## Santi Safitri
1
Tantri Analisawati
Sudarsono 2*
Dita Pratiwi Kusuma Wardani 3
Linda Wijayanti 4
*1,2,3 Teknologi Laboratorium Medik D4, FIKES, Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
4 RSUD Banyumas, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
*email: tan3analisa98@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis merupakan penyakit kronis menular yang menyerang parenkim paru . TB Paru bersifat menahun yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis . TB  Paru  diklasifikasikkan  menjadi  TB  Paru  dan  TB  Ekstra  Paru  Prevalensi  TB  di dunia sebanyak 10 juta orang, Indosenia menempati tingkat kedua setelah China dan India. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar C-Reactive Protein (CRP)  dengan  jumlah  limfosit  pada  pasien  Tb  paru  di  BKPM  Purwokerto.  Desain penelitian  berupa  obsevasional  analitik  engan  rancangan crosectional  analitic .  Data karakteristik subyek diperoleh melalui pengisian inform content , sedangkan kadar C- Reactive  Protein (CRP)  menggunakkan  metode  kuantitatif  dan  kualitatif,  dan  jumlah Limfosit  enggunakkan  pengukuran hematology  analyzer .  Sebanyak  30  responden (60%  laki-laki  dan  40%  perempuan).  Terdapat  hubungan  dengan  uji  kolerasi spearman’s dengan nilai r = -0.466 dan p < 0.0001.
Kata Kunci :
Limfosit C-Reactive Protein (CRP) TB Paru 0 Bulan 6 Bulan

## Keywords :
Lymphocytes C-Reactive Protein (CRP) Pulmonary TB
0 Months 6 Months

## Abstract
Tuberculosis is a chronic infectious disease that attacks the lung parenchyma. Pulmonary TB is a chronic disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis. Pulmonary TB is classified into Pulmonary TB and Extra Pulmonary TB. The prevalence of TB in the world is 10 million people, Indonesia ranks second after China and India. This study aims to determine the relationship between levels of C-Reactive Protein (CRP) with the number of lymphocytes in patients with pulmonary TB at BKPM Purwokerto. The research design was  in  the  form  of  an  analytical  observational  design  with  an  analytical  cross-sectional design.  The  data  on  the  characteristics  of  the  subjects  were  obtained  by  filling  in  the information content, while the levels of C-Reactive Protein (CRP) were used quantitatively and  qualitatively,  and  the  number  of  lymphocytes  was  measured  using  a  hematology analyzer. A total of 30 respondents (60% male and 40% female). There is a relationship with the Spearman's correlation test with a value of r = -0.466 and p < 0.0001.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open Access article under  the  CC-BY-SA  License (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
dari  lilin,  dan  aerob  yang  tidak  membentuk  spora (Yusdiani et al ., 2014 ; Astrianty et al. , 2017).
Menurut Global  Tuberculosis  Report (2019)  dan  WHO (2019), jumlah kasus tuberkulosis di dunia sebanyak 10 juta orang dan  menyebabkan 1,2 juta orang meninggal setiap tahunnya. Indonesia menempati peringkat kedua kasus TB di dunia setelah Cina dan India dengan jumlah kasus  845.00  pertahunnya,  dan  setiap  tahun  memiliki angka  kematian  yang  cukup  tinggi  yakni  98  ribu  yang setara dengan 11 kematian dalam 1 jam. Jumlah kasus TB  Paru  tertinggi  dilaporkan  dari  provinsi  tertentu dengan  jumlah  penduduk  yang  besar  yaitu  Jawa  Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah (Yusdiani et al, 2014).
Kasus  TB  Paru  di  ketiga  provinsi  tersebut  hampir mencapai  setengah  dari    jumlah  seluruh  kasus tuebrkulosis di Indonesia (45%) (RI 2019). Berdasarkan data  tahun  2020,  kasus  TB  Paru  di  tingkat  Provinsi Jawa Tengah sebesar 210,76 ribu / 100 ribu penduduk (83,93  %),  sesuai  Badan  Pusat  Statistik  di  Kabupaten Banyumas  menempati  urutan  pertama  dengan  jumlah 2038 kasus TB Paru saat ini (Kemenkes, 2021).
Penyebaran  penyakit  TB  Paru    dimulai  melalui  udara yang  tercemar  bakteri M.  tuberculosis  yang dilepaskan pada  saat  penderita  TB  batuk.  Bakteri  ini  masuk  dan terkumpul  dalam  paru,  berkembang  biak,  dan menyebar melalui pembuluh darah, atau kelenjar getah bening  sehingga  menyebabkan  infeksi  terhadap  organ tubuh,  seperti  paru,  otak,  ginjal,  saluran  pencernaan. Faktor  yang  mempengaruhi  penyakit  TB  Paru  terdiri dari perkembangan sosial, ekonomi, dan faktor resiko seperti  (umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  waktu diagnosis, waktu sembuh dan fase pengobatan) terkait kesehatan  seperti  kurang  gizi,  diabetes,  infeksi  HIV, penggunaan alkohol, dan merokok (WHO, 2021). Gejala yang timbul pada penderita TB Paru  yaitu berat badan menurun selama ≥ 3 bulan berturut -turut tanpa sebab,  de mam  yang  ≥  2  minggu,  batuk  berdahak  ≥  3 minggu  serta  batuk  dapat  diikuti  gejala  tambahan seperti  batuk  bercampur  darah,  pembesaran  kelenjar limfa  superfisialis,  nafsu  makan  berkurang  berkeringat
dimalam  hari  tanpa  melakukan  aktifitas,  dan  diare persisten atau menetap 2 minggu. Gejala tersebut juga diikuti dengan riwayat TB yaitu tahap primer dan tahap pasca primer (Rahmaniati and Apriyani, 2018).
Salah satu upaya penting untuk menekan  penularan TB Paru  di  masyarakat  adalah  melakukkan  diagnosis  dini yang definitif, dan mencegah rantai penularan agar yang belum  terinfeksi  bisa  bebas  atau  tidak  tertular  dari penyakit  menular  kronis  TB  Paru.  Berbagai  jenis pemeriksaan  lain  untuk  menegakkan  diagnosa  TB diantaranya  Bakteriologi  menggunakkan  sputum dengan  pewarnaan ziehl  neelsen ,  Imunoserologi pemeriksaan C-Reactive  Protein (CRP),  pemeriksaan Hematologi  darah  lengkap,  pemerikaan  biakkan,  dan foto toraks (Kristiani, 2017).
Pemeriksaan  penunjang  untuk  menegakkan  diagnosa TB  Paru  yaitu  hematologi  dan  imunoserologi.  Dengan melihat  hasil  dari  pemeriksaan  jumlah  limfosit  dan C- Reaktive  Protein (CRP).  Leukosit  dibagi  menjadi  lima jenis  berdasarkan  bentuk  morfologi  yaitu  basofil, eosinofil,  neutrofil,  limfosit  dan  monosit.  Limfosit berperan  dalam  menjaga  sistem  imunitas  tubuh  dan menjadi salah  satu bagian  dari susunan sel  darah pada sistem  imunitas  yang  mampu  membunuh  antigen terhadap  saluran darah manusia (Khasanah, 2021). Limfosit  merupakan  sel  bulat  dengan  inti  yang  besar serta memiliki sedikit plasma. Limfosit berfungsi untuk mengenali  dan  menghilangkan  ancaman  yang  berperan penting  bagi  tubuh.  Limfosit  terbagi  menjadi  2  jenis yaitu  Limfosit  B  menghasilkkan  antibodi  yang bertanggung  jawab  dalam  imunitas  humoral  atau imunitas  yang  diperantarai  oleh  antibodi,  sedangkan limfosit T merupakan sel yang mampu menghancurkan sel sasaran dengan beragam zat kimia (imunitas seluler) dan  tidak  mampu  memproduksi  antibodi  (Nabilah., 2020). Nilai normal jumlah limfosit yaitu 15-45 % (800- 4000sel/mm 3 )  (Kemenkes  RI,  2011).  Peranan  utama limfosit  dalam  tubuh  penderita  TB  Paru    berperan penting  dalam  memberikkan  respon  sebagai  sistem imun  yang  akan  melakukkan  perlawanan  dengan
bakteri Mycobacterium tuberculosis yang masuk kedalam tubuh (Sahal, 2014).
C-Reactive Protein (CRP) merupakkan protein fase akut yang  diproduksi  di  hepar,  dan  meningkat  kadarnya dalam  6  jam  pada  inflamasi  akut.  Pemeriksaan  ini merupakan  pertanda  inflamasi  yang  cukup  sensitif  dan spesifik dalam tubuh manusia (Kristiani, 2017).
Peranan C-Reactive Protein (CRP) dalam TB Paru adalah untuk mengetahui kinerja pemberian obat pada pasien TB.  Sehingga  obat  yang  dikonsumsi  efektif  atau  tidak efektif  dalam  tubuh.  Kinerja  obat  yang  efektif  dalam tubuh  akan  menunjukkan    kadar C-Reactive  Protein (CRP)  yang  normal,  atau  dibawah  normal,  sedangkan kinerja  obat  tidak  efektif  dalam  tubuh  maka  kadar C- Reactive Protein (CRP) tidak normal. Karena peran aktif C-Reactive  Protein (CRP)    dalam  penderita  TB  Paru sebagai  inflamasi  perlindungan  tubuh  dari  infeksi  atau cedera (Mansyur et al , 2018).
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  bahwa  pada  pasien TB Paru akan mengalami peningkatan kadar C-Reactive Protein (CRP) (Tahumuri et al. 2017). Menurut Sahal et al., (2014)  menunjukkan  bahwa  penderita  TB  Paru dapat mempengaruhi jumlah sel Limfosit dimana jumlah limfosit  dapat  terjadinya  penurunan  (limfopenia). Tujuan  ini  dilakukkan  untuk  mengetahui  hubungan kadar C-Reactive  Protein (CRP)  dengan  kadar  limfosit pada  pasien  TB  Paru  fase  0  dan  6  bulan  di  BKPM Purwokerto.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakkan menggunakkan desain penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan penelitian crossectional analitic. Penelitian dilaksanakkan pada bulan Juni - Juli 2021 di BKPM Purwokerto.
Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel  bebas  berupa kadar C-Reactive  Protein (CRP)  dan  variabel  terikat berupa  jumlah  Limfosit.  Populasi  sampel  yang digunakkan  adalah  pasien  TB  Paru  fase  0  dan  2  bulan dan  pasien  fase  0  dan  6  bulan  di  BKPM  Purwokerto, dengan jumlah sampel 30 responden. Sampel diperoleh dengan teknik purposive sampling .
Data sekunder diperoleh dari data rekam medis pasien TB Paru fase 0 dan 6 bulan, sedangkan data primer dari hasil  pemeriksaan  sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi yaitu bersedia menandatangani informed consent, berusia 15 - 70 tahun, hadir dalam penelitian, terdaftar sebagai  pasien  TB  paru  di  BKPM  Purwokerto, penderita  TB  paru  dengan  pengobatan  fase  0  dan  6 bulan, dan tidak menderita HIV (Human Imunodeficiency Virus) ,  hipertensi,  dan  diabetes  melitus  (DM).  kriteria ekslusi  yaitu  pasien  TB  yang  mengalami  gangguan autoimun,  sindroma  metabolik,  dan  hematologis, pasien  TB extrapulmonary, pasien  TB  MDR,  pasien  TB yang  mengkonsumsi  obat  alergi,  serum  lisis  atau lipemik, dan tidak hadir dalam penelitian. Pemeriksaan limfosit  dilakukkan  dengan  menggunakan Hematology analyzer 5 diff , dan C-Reactive Protein (CRP) dilakukkan dengan  metode Direct  Latex  Agglutination  Assay (kualitatif  dan  kuantitatif)  dengan  nilai  normal  0-6  mg /L. Sampel  yang  digunakkan  adalah  serum  tabung vacutainer merah  dan  tabung vacutainer EDTA.  Data dianalisis menggunakkan uji kolerasi spearman’s dengan bantuan  komputer Jeffrey’s  Amazing  Statistic  Program (JASP) versi 16.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukkan  di  BKPM Purwokerto, jumlah responden yang terlibat sebanyak 30  responden.  Didapatkan  hasil  sebagai  berikut :

## Tabel. 1 Karakteristik Subjek Penelitian Fase 0 dan 6 Bulan
Karakteristik Frekuensi (N) Presentase (%) Rata  ± SD Median (min-max) Jenis Kelamin Laki-laki 18 60 Perempuan 12 40 Usia Responden (tahun) Pasien 0 bulan 15 50 36.533 ±14.985 41 (14 - 65) Pasien 6 bulan 15 50 35.466±11.401 37 (18 - 57) Kadar CRP (mg/L) Pasien 0 bulan 15 50 66.000 ±102. 553 48.00 (0 - 384) Pasien 6 bulan 15 50 22.400±48.663 6.00 (0 - 192) Jumlah Limfosit (%) Pasien 0 bulan 15 50 17.703±7.073 17.50000 (3.24 - 32.70) Pasien 6 bulan 15 50 27.290±8.514 29.40000 (8.05 - 39.40) Tabel . 2 Uji Korel asi Spearman’s Hasil Hubungan  Kadar C-Reactive Protein (CRP) dengan Jumlah Limfosit
Gambar 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Gambar 2. Grafik Hasil Kadar C-Reactive Protein (CRP) dengan Jumlah Limfosit
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan terhadap  30  responden  sesuai  dengan  kriteria  ekslusi dan inklusi dengan karakteristik  subjek pasien TB Paru fase 0 bulan  terdapat laki-laki 9 (60%) dan perempuan 6 (40%). Pada fase 6 bulan berjenis kelamin laki-laki 9
(60%) dan perempuan 6 (40%) (Gambar 1).  Dotulong et al. (2015), menyatakkan bahwa jenis kelamin laki-laki sangat  rentan  terkena  penyakit  TB  paru  dibandingkan perempuan.  Hal  ini  dikarenakkan  pada  laki-laki  lebih banyak  yang  mengonsusmi  alkohol,  merokok  dan
Variabel Uji Spearman’s Rho p-Value Kadar Limfosit Kadar C-Reactive Protein (CRP) -0.476 0.001
kurang  dalam  kepatuhan  pengobatan  dibandingkan dengan perempuan. Faktor tersebut dapat menurunkkan  imunitas  tubuh  manusia  sehingga  akan lebih mudah terinfeksi penyakit TB Paru.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian sebanyak  30  responden  berusia  15-70  tahun.  Hal  ini sesuai dengan pernyataan Mok et al . (2018) bahwa usia yang  rentan  terkena  penyakit  TB  Paru  12-61  tahun sampai  lanjut  usia.  Pada  usia  lanjut  memiliki kecenderungan  presentasi  TB  yang  atipikal,  sehingga lebih banyak menyebabkkan kematian yang disebabkan oleh bakteri M. tuberculosis . Usia menjadi faktor utama resiko kematian TB Paru dengan faktor lain yang dapat menyebabkan  tingginya  resiko  TB  Paru  meliputi komorbiditas,  penurunan  fungsi  imunitas,  diagnosa yang  belum  valid,  inisiasi  pengobatan  yang  tertunda, dan sulitnya akses dalam pelayanan TB Paru (Awaisu et al., 2012) .
Berdasarkan  uji  kolerasi  spearman’s  didapatkan  nilai korelasi moderate (p  =  0.467,  r  =  -0.467)  yang menandakan  adanya  hubungan  kadar C-Reactive  Protein (CRP) dengan jumlah limfosit pada pasien TB Paru fase 0  dan  6  bulan  di  BKPM  Purwokerto  dengan  korelasi negatif.  Nilai  normal C-Reactive  Protein (CRP)  6  mg/L dan nilai normal limfosit 15-45 % (Kemenkes RI, 2022). Hubungan  kadar C-Reactive  Protein (CRP)  dengan jumlah  limfosit  memiliki  peranan  yang  sama  dalam infeksi  penyakit  TB  Paru  yaitu  sebagai  tanda  inflamasi dan  sebagai  respon  mekanisme  pengobatan  dalam tubuh  terutama  pada  efektivitas  obat  dan  sumber imunoglobulin  tubuh  yang  penting  dalam  respon imunseluler pada pasien TB paru di BKPM Purwokerto (Sahal,  2014).    Dalam  penelitian  ini  dapat  dikatakan bahwa  semakin  tinggi  kadar C-Reactive  Protein  ( CRP) maka  jumlah  limfosit  semakin  rendah  (limfopenia) begitupun  sebaliknya.  Perbedaan  jumlah  limfosit  pada penderita  TB  Paru  dapat  dikarenakan  adanya  proses patogenesis,  yaitu  terjadinya  limfositosis  yang merupakan  respon  imun  normal  di  dalam  darah,  dan jaringan limfoid terhadap respon. Hal ini menimbulkan
limfadenopati  yang  terlokalisir,  dan  peningkatan limfosit dalam sirkulasi limfositosis dapat menunjukkan terjadinya proses penyembuhan tuberkulosis. Limfopenia  menunjukkan  proses  TB  Paru  aktif  yang akan menyebabkan penurunan total  limfosit T dan sel B total juga menurun. Hal ini menyebabkan pertahanan tubuh  menjadi  lemah  karena  pada  saat  kondisi limfopenia  dapat  mengakibatkan  resiko  berkembang biaknya  bakteri  semakin  meningkat,  dan  kemampuan tubuh  untuk  melawan  infeksi  akan  terhambat  dan bakteri  yang  meningkat  akan  mengakibatkan  adanya kerusakkan  permanen  dan  menyebabkan  komplikasi pada paru (Ibrahim, 2013).
Keberhasilan  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  TB paru  menjadi  peran  utama  dalam  kesembuhan  pasien. Jika  obat  anti  tuberkulosis  efektif  dalam  tubuh  maka kadar C-Reactive  Protein (CRP)  dan  jumlah  limfosit normal.  Sesuai  dengan  teori  Mansyur et  al. ,  (2018) bahwa  Kinerja  obat  yang  efektif  dalam  tubuh  akan menunjukkan    kadar C-Reactive  Protein (CRP)  yang normal,  atau  di  bawah  normal,  sedangkan  apabila kinerja  obat  tidak  efektif  dalam  tubuh  maka  kadar C- Reactive  Protein (CRP)  tidak    normal.  Efek  obat  anti tuberkulosis dalam tubuh pasien TB Paru  pada kadar C-Reactive  Protein (CRP)  naik  dan    jumlah  limfosit turun,  jika    kadar C-reactive  Protein (CRP)  turun  maka jumlah  limfosit  naik.  Hal  tersebut  dikarenakan    peran aktif C-Reactive Protein (CRP) dalam penderita TB Paru sebagai  inflamasi  perlindungan  tubuh  dari  infeksi  atau cedera.  Hubungan  kadar C-Reactive  Protein (CRP) dengan jumlah limfosit pada pasien TB Paru yaitu untuk mengevaluasi  efektivitas  respon  pengobatan  karena pada  kadar C-Reactive  Protein (CRP)  serta  evaluasi respon  pengobatan  karena  protein  ini  sangat  sensitif terhadap perubahan patologis tubuh. Limfosit berfungsi untuk  memproduksi  antibody,  kemudian    berinteraksi dengan  antigen  (inflamasi)  dan  menimbulkan  respon. Limfosit  T  akan  masuk  ke  dalam  tubuh  dan  berikatan dengan  basil  tuberkulosis  sehingga  menjadi  limfosit yang  tersensitisasi.  Basil  yang  berkembang  bebas
menyebabkan  limfosit  T    mengeluarkan  berbagai  jenis limfokin yang berfungsi untuk merangsang limfosit dan makrofag  untuk  membunuh  basil  tuberkulosis. Sehingga  sel  limfosit  teraktivasi  dan  memproduksi sitokinin  yang  sangat  penting  dalam  mengontrol pertumbuhan  basil  tuberkulosis.  Pengobatan  dengan obat  anti  tuberkulosis  intensif  pada  kadar C-reactive Protein (CRP)  akan  rendah  atau  normal  dan  jumlah limfosit akan normal (Herawati, 2013).
Data ini didukung sesuai penelitian  Amalia et al. (2021) dengan  hasil  korelasi  jumlah  limfosit  dengan  nilai C- Reactive Protein (CRP) negatif dengan kekuatan kolerasi moderate (p  =  0,001,  r  =  -  0,525)  Artinya,  bermakna secara klinis maupun statistik. Sejalan dengan penelitian (Herawati 2013) dengan judul Persentase Limfosit pada Penderita  Tuberculosis  Paru  di  Rumah  Sakit  Arifin Achmad  Pekanbaru,  mem i liki  kolerasi  negatif,  dengan nilai (p = 0.000, r = -0,525).
Tahapan dalam pengobatan pada pasien positif TB Paru akan  mendapatkan konseling terlebih dahulu sebelum dilakukan  pemberian  obat  anti  tuberkulosis,  sehingga patuh dalam melakukan kebijakkan DOTS Center (Roy et  al., 2015) . Pada  pasien  TB  paru Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  terdiri  dari  tahap  awal  (intensif) yang  berlangsung  sejak  memulai  pengobatan  hingga  2 bulan  dan  pasien  TB  Paru  diwajibkan  meminum  obat setiap  hari  karena  pada  obat  anti  tuberkulosis  aanya antibiotik  yang  mampu  membunuh  bakteri  selain M. tuberculosis .  Tahap  kedua  (lanjutan)  yaitu  sejak  bulan ke-2  sampai  bulan  ke-6  pengobatan  (Pradani and Kundarto,  2018).  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) terdiri dari Isoniazid (H) memiliki efek samping seperti hepatitis,  neuritis  optik,  dan  keluhan  lainnya; Rimfampisin  (R)  dapat  menyebabkan  demam,  pusing, mual,  muntah,  dan  keluhan  yang  lainnya;  Pirazinamid (Z)  dengan  efek  samping  yang  terjadi  kelainan  hati; Streptomisisn  (S)  dengan  efek  samping  berupa ototoksisk  dan  renal  toksik,  serta  Etambutol  (E) dengan  efek  samping  berupa  neuritis  optik,  dan peningkatan  asam  urat  (Yusdiani et  al .,  2014).    Obat
Isoniazid  (I)  dan  obat  Pirazinamid  (P)  yang  dapat mempengaruhi  kelainan  hematologis  (Irianti et  al , 2016).  Faktor  -  faktor  yang  menyebabkan ketidaksinambungan dalam terapi obat anti tuberkulosis  (OAT)  dikarenakkan  masa  pengobatan yang kurang optimal dan disebabkan adanya lesi dalam tubuh  yang  masih  dalam  tahap  penyembuhan  atau penyakit  lainnya  sehingga  kadar C-Reactive  Protein (CRP) dan jumlah limfosit terpengaruh (Tahumuri et al, 2017).
Hal  ini  sesuai  dengan  Amalia et  al .  (2021)  yang menyatakan    bahwa  TB  paru  dapat  menimbulkan kelainan  hematologi  yaitu  limfopenia  (penurunan jumlah limfosit di bawah nilai normal) karena semakin rendah  jumlah  limfosit  semakin  tinggi  kadar C-Reactive Protein (CRP)  atau  diatas  normal.  Keberhasilan  suatu pengobatan perlu  adanya daya tahan tubuh yang baik karena  sistem  imunitas  berperan  penting  dalam menjaga pertahanan tubuh  dan melawan antigen yang menyerang kedalam tubuh.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukkan  dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara  kadar C- Reactive  Protein (CRP)  dengan  kadar  limfosit  pada pasien  TB  di  BKPM  Purwokerto  (p  <  0.001  r  =  - 0.467).  Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  yaitu  perlu adanya penelitian lebih lanjut tentang pemeriksaan yang berhubungan  dengan  respon  imun  yang  dapat mempengaruhi  jumlah  sel  dengan  melihat  parameter pemeriksaan yang lain.

## UCAPAN TERIMAKASIH
1. Terimakasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian  Masyarakat  (LPPM)  Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah memberikkan  dana  penelitian  melalui  skema penelitian  dosen  pemula  dengan  nomor  :  A11- 111/656-S. Pj/LPPM/XII/2020.
2. Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BKPM)  yang telah  berkenan  mengizinkan  penelitian  ini berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tahumuri,  Ameista,  Wongkar, and Rotty.  2017. “Gambaran  Laju  Endap  Darah  dan C-Reactive Protein Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Manado 2016.” JKK (Jurnal Kedokteran Klinik) 1(3):16 – 20.
2. WHO. 2021. Global Tuberculosis Report . https://www.who.int/publications/digital/global- tuberculosis-report-2021/prevention . Diakses pada 10 Desember 2021
3. Yusdiani, D. et al . 2014. Bakteriologi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
4. Astrianty, et  al .  2017.  “Karakterisasi  Bakteri
Mycobacterium Tuberculosis Menggunakan
Spektrofotometri  Fourier  Transform  Infrared .”
Indonesian  Journal  of  Pharmaceutical  Science  and Technology 6(2):13 – 21.
5. RI, Kemenkes. 2019. “Penyakit Menular Masih jadi Perhatian Pemerintah.” Kemenkes RI (April):1 – 2.
6. Rahmaniati,  Rita, and Nani  Apriyani.  2018. “Sosialisasi  Pencegahan  Penyakit  TBC  untuk masyarakat  Flamboyant  Bawah  di  Kota  Palangka Raya.” Pengabdian  Mu:  Jurnal  Ilmiah  Pengabdian
Kepada Masyarakat 3(1):47 – 54. doi:
10.33084/pengabdianmu.v3i1.30.
7. Kristiani, and Meita  Hendrianingtyas.  2017. “Hubungan  Neutrophils/Lymphocytes  Ratio  dan
C- Reactive  Protein  pada  Infeksi  Neonatal.”
JNH(Journal  of  Nutrition  and  Health)  Hubungan 5(3):187 – 94. doi: 10.14710/jnh.5.3.2017.187-194.
8. Nabilah,  Raihanah.  2020.  “Hubungan  Kadar Limfosit  dan  Monosit  dengan  Tingkat  Keparahan pada Pasien Tuberkulosis Ekstra Paru.” Jurnal Ilmu
Kedokteran  Dan  Kesehatan 7(3):514 – 19.  doi:
10.33024/jikk.v7i3.2960.
9. Kementerian  Kesehatan, and Republik.  2021. “Sekolah Harus Berperan Cegah Penularan TBC.”
Dirjen  P2P  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 1 – 2.
10. Sahal,  yura  pramesti,  Apen  Afghani, and Rika
Nilapsari.  2014.  “Hubungan  Jumlah  Sel  Limfosit dengan  Usia  dan  Status  Nutrisi  Pada  Penderita Tuberkulosis.” Global  Medical  and  Health Communication 2:73 – 78.
11. Mansyur, Siti Isdayanti,  Aisyah Hadi Ramdani, and Kurniawan  Santoso.  2018.  “Hubungan  Bakteri Mycobacterium  Tuberculosis  dengan  Nilai  Laju Endap  Darah  (  LED  )  dan  Nilai  Rasio  Neutrofil Limfosit  (  RNL  )  pada  Penderita  Tuberkulosis Baru di Puskesmas Se- Kota Kediri.” Jurnal Prosiding Seminar  Nasional  Sains,  Teknologi  Dan  Analis 161 – 65.
12. Ibrahim,  Rifai,  Billy  Setianegara, and Herry
Hermansyah.  2013.  “Perbandingan  Nilai  Darah Rutin Ban Berat Badan Anak pada Pre dan Post 2 Bulan  Terapi  OAT  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru- Paru  Palembang  Ta hun  2013.” Jurnal  Kesehatan Poltekkes Palembang 2(14):1 – 10.
13. Herawati,  Sri.  2013.  “Persentase  Limfosit  pada Penderita Tuberculosis Paru di Rumah Sakit Arifin Achmad  Pekanbaru.” Jurnal  Analisis  Kesehatan Klinikal Sains 1(2338 – 4921):1 – 7.
14. Amalia, et  al. ,  Rasyid.  2021.  “Korelasi  Jumlah Limfosit  Absolut  dan  Nilai  CRP  Kuantitatif terhadap Derajat Keparahan Penyakit pada Pasien Covid-19  Di  RSUP  Dr  .  Mohammad  Hoesin Palembang  Abstrak.” Journal  Sriwijaya  of  Medicine (April).
15. Roy,  Nirmalya,  Mausumi  Basu,  Sibasis  Das, Amitava  Mandal,  Debashis  Dutt,  and  Samir Dasgupta.  2015.  “Risk  Factors  Associated  with Default among Tuberculosis Patients in Darjeeling District  of  West  Bengal,  India.” Journal  of  Family Medicine  and  Primary  Care 4(3):388.  doi: 10.4103/2249-4863.161330.
16. Pradani, Sawitri Avica, and Wisnu Kundarto. 2018. “Evaluasi  Ketepatan  Obat  dan  Dosis  Obat  Anti Tuberkulosis  pada  Pasien  Anak  di  Instalasi  Rawat Jalan RSUDDr. Moewardi Surakarta Periode 2016- 2017.” JPSCR : Journal of Pharmaceutical Science and Clinical Research 3(2):93. doi: 10.20961/jpscr.v3i2.22200.