## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RSUD DR. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN 2015
Sitti Khadijah 1 ,Imam Santoso 2 , Siti Qana’ah *
1 AKBID Sari Mulia Banjarmasin
2 Poltekkes Banjarmasin *Korespondensi Penulis. Telp: 087816240774, E-mail: Siti.qanaah@yahoo.com ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang. Ketuban  pecah  dini  termasuk  komplikasi  kebidanan selama  kehamilan, komplikasi kebidanan bisa menyebabkan kematian ibu maupun janin, kejadian ketuban pecah dini di RSUD Dr.H.Moch.Ansari Saleh Banjarmasin terjadi peningkatan pada tahun 2013-2015. Hal ini menunjukkan bahwa masih tingginya komplikasi pada kehamilan yang dapat meningkatkan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Indonesia. Masalah dalam penelitian ini adalah faktor- faktor ketuban pecah dini yang dapat diketahui namun tidak segera mendapatkan penanganan.
Tujuan. Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini. Metode. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey  analitik  dengan  rancangan  penelitian Case Control.  sampel Case sebanyak  227  orang,  dan  sampel Control sebanyak  227  orang  dengan perbandingan Case:Control 1:1.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji Somer’s dengan  nilai keyakinan 95%.
Hasil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 8 orang dengan gemelli mengalami ketuban pecah dini artinya ada hubungan antara gemelli dengan kejadian ketuban pecah d ini (ρ =0,004) dan 16 orang ibu  dengan  kelainan  letak  sungsang  mengalami  ketuban  pecah  dini  artinya  ada  hubungan  antara kelainan letak sungsang dengan kejadian ketuban pecah dini (ρ =0,000) tetapi 2 orang ibu dengan kelainan  letak  lintang  mengalami  ketuban pecah  dini  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  kelainan letak lintang dengan kejadian ketuban pecah dini (ρ =0,155).
Simpulan. ada  hubungan  antara gemelli dan  kelainan  letak  sungsang dengan  kejadian  ketuban pecah  dini,  tidak  ada  hubungan  antara  kelainan  letak  lintang dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini. Disarankan  pada  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  konseling  dan  informasi  untuk  mendeteksi akan terjadinya kejadian ketuban pecah dini.
Kata kunci : ketuban pecah dini, gemelli, letak sungsang, letak lintang.

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  adalah  kematian  seorang wanita  terjadi  saat  hamil,  bersalin  atau  42  hari setelah  persalinan  dengan  penyebab  yang berhubungan  langsung  atau  tidak  langsung terhadap persalinan, World Health
Organization (WHO)  memperkirakan  800 perempuan  meninggal  setiap  harinya  akibat komplikasi  kehamilan  dan  proses  kelahiran Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang (Menkes RI, 2014).
Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, Angka Kematian Ibu  (AKI)  di  Indonesia  mencapai  359  per 100.000  kelahiran  hidup  dan  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  mencapai  32  per  1000  kelahiran hidup.  Adapun  faktor  penyebab  langsung kematian  ibu  adalah  perdarahan  40-60  %, preeklamsi  20-30  %,  infeksi  20-30  %.  dan kejadian  ketuban  pecah  dini  yang  tidak  segera mendapatkan  penanganan.  KPD  termasuk komplikasi kebidanan selama kehamilan, komplikasi kebidanan bisa menyebabkan kematian ibu maupun janin. Cakupan
penanganan komplikasi kebidanan secara nasional  pada  tahun  2013  ialah  73,31  %. Penyebab kematian ibu di Indonesia tahun 2010 yaitu  perdarahan  20  %,  Hipertensi  dalam kehamilan  32  %,  APB 3  %,  Abortus  4  %, partus lama 1 %, komplikasi puerperium 31 %, kelainan  amnion  2  %,  lainnya  (  7  %  )  seperti gemelli (kehamilan  ganda),  ketuban  pecah  dini dan lain-lain (Kemenkes , 2014).
RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin  tahun  2015  melaporkan ketuban pecah  dini  termasuk  peringkat  pertama  dalam 10  penyakit  terbanyak  yaitu  460  orang.  Hasil penelitian  Fadillah  (2015)  di  RSUD  Dr.  H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  disebabkan  oleh ketuban  pecah  dini  yang  dimana  pada  tahun 2012  terjadi  sebesar  127  orang  (8,62%)  dari 1472  persalinan,  kejadian  tersebut  menurun pada  tahun  2013  yaitu  sebesar  87  orang (5,15%)  dari  1682  persalinan,  dan  meningkat pada  tahun  2014  yaitu  sebesar  200  orang (9,22%) dari 2168 persalinan. Menurut laporan dari Kementrian kesehatan RI (2013) penyebab
langsung  kematian  bayi  adalah  Bayi  Berat Lahir Rendah (BBLR) dan kekurangan oksigen (asfiksia).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan di RSUD. Dr. H Moch. Ansari Saleh Banjarmasin  diperoleh  data persalinan  yang mengalami  ketuban  pecah  dini tahun  2013 sebanyak 262 dari 2904 persalinan, pada tahun 2014 yang  mengalami  ketuban  pecah  dini sebanyak 892  dari  5032 persalinan  dan  pada tahun 2015 yang mengalami ketuban pecah dini sebanyak 460 dari 3134 persalinan.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  ketuban  pecah  dini di  RSUD  dr.  H. Mch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  survey  analitik  dengan  desain penelitian Case  Control atau  kasus kontrol dengan  pendekatan Retrospective, populasi dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu  bersalin bulan  Juli  sampai  Desember  2015  yang berjumlah  1.476  persalinan  dan  kejadian
ketuban  pecah  dini  bulan  Juli  sampai  dengan Desember  2015  dengan  jumlah  227  orang di RSUD  dr.  H.  Mch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin. Sampel dalam penelitian ini diambil menggunakan teknik simple  random  sampling yaitu pengambilan sampel secara acak, Kriteria sampel  kasus  yang  diteliti  adalah  ibu  bersalin yang mengalami ketuban pecah dini dan kriteria sampel kontrol yang diteliti adalah ibu bersalin yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini. Perbandingan  sampel  kasus  dengan  kontrol dalam penelitian ini 1:1, Jadi sampel kasus 227 orang dan 227 sebagai kontrol.
Pada analisis data bivariat yang digunakan  adalah  uji Somers’d dengan  nilai kemaknaan  α  =  0,05  dan  nilai  keyakinan  yang dipakai yaitu 95%.

## HASIL

## A. Univariat
1. Kejadian ketuban pecah dini
Tabel 1 Distribusi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2015.
No Ketuban pecah dini Jumlah % 1. Ketuban Pecah Dini 227 50% 2. Tidak Ketuban Pecah Dini 227 50% Total 454 100%
Berdasarkan  tabel  1, ibu  bersalin  yang mengalami kejadian  ketuban  pecah  dini sebanyak  227  orang  (50%)  dan  yang  tidak mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini sebanyak 227 orang (50%).

## 2. Gemelli
Tabel 2 Distribusi  Kejadian Gemelli Di  RSUD  Dr.  H.  Moch
Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2015. No Gemelli Jumlah % 1. Gemelli 8 1,8 % 2. Tidak Gemelli 446 98,2 % Total 454 100%
Berdasarkan  tabel 2, ibu  bersalin  yang gemelli sebanyak  8  orang  (1,8  %)  dan  ibu bersalin  yang tidak gemelli sebanyak  yaitu 446 orang (98,2 %).
3. Kelainan letak
Tabel 3 Distribusi Kejadian Kelainan Letak Di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2015. No Kelainan letak Jumlah % 1. Kelainan letak 18 4 % 2. Tidak kelainan letak 436 96 % Total 454 100%
Berdasarkan  tabel 3,  kelainan  letak dalam  persalinan    sebanyak  18  orang  (4%) dimana  pada  kelainan  letak  sungsang  terdapat 16  orang  dan  pada  kelainan  letak  lintang terdapat  2  orang,  sedangkan  ibu  bersalin  yang
tidak  mengalami  kelainan  letak  sebanyak  yaitu 436 orang (96%).

## B. Bivariat
1. Hubungan  kejadian  ketuban  pecah dini dengaan Gemelli.
Tabel 4 Tabel  silang  kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan gemelli di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin Tahun 2015.
No KPD Gemelli Tidak gemelli Jumlah Value Appro x. Sig.
n % N % n % 1. KPD 8 3,5 % 219 96,5 % 227 100 % .509 .004
2. Tidak KPD 0 0,00 % 227 100 % 227 100 % Total 8 1,8 % 446 98,2 % 454 100 %
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ibu bersalin  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  8 orang  (3,5%)  dari  ibu  dengan  kehamilan gemelli dan  219  orang  (96,5%)  dari  ibu  yang tidak dengan kehamilan gemelli, sedangkan ibu yang  tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini  ada 227  orang  (100%)  dari  ibu  yang  tidak  dengan kehamilan gemelli.
2. Hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan

## kelainan letak
Tabel  5 Tabel  silang  kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan kelainan  letak  di  RSUD  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin Tahun 2015.
No KPD Kelainan letak Jumlah Value Appro x. Sig.
Ya
Tidak
N % n % n % 1. KPD 18 8 % 209 92 % 227 100 % .521 .000 2. Tidak KPD 0 0,00 % 227 100 % 227 100 %
Total 18 4 % 436 96 % 454 100
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ibu bersalin yang mengalami ketuban pecah dini 18 orang  (8%)  dari  ibu  dengan  kelainan  letak, dimana  pada  kelainan  letak  sungsang  ada  16 orang  dan  kelainan  letak  lintang  ada  2  orang, sedangkan 209 orang (92%) dari ibu yang tidak dengan  kelainan  letak,  `dan  ibu  yang  tidak mengalami  ketuban  pecah  dini  ada  227  orang (100%)  dari  ibu  yang  tidak  dengan  kelainan letak.
Hasil  uji  statistik  dengan somer’s didapatkan  nilai  p=0,004  yakni  p<α  (0,05) dengan  demikian  Ho  ditolak  artinya  ada hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan gemelli dan pada hasil kelainan letak didapatkan  nilai  p=0,000  yakni  p<α  (0,05) dengan  demikian  Ho  ditolak  artinya  ada hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan kelainan letak.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan gemelli dengan kejadian
ketuban pecah dini
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai gemelli dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini yang  diperoleh  dari  sampel  454  orang  ibu bersalin  di  RSUD  dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin  menyatakan  bahwa  ibu  bersalin yang  mengalami gemelli 8  orang  (3,5%) sedangkan  ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami gemelli 219  orang  (96,5%).  Dari  8  orang  ibu bersalin  tersebut  merupakan  data  seluruh  ibu bersalin gemelli yang mengalami ketuban pecah dini.  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa hasil  nilai  (p=0,004)  artinya  ada  hubungan antara gemelli dengan  kejadian  ketuban  pecah dini  dan  hasil  nilai  koefisien  korelasi  (r  = 0,509)  artinya  tingkat  kekuatan  hubungan antara gemelli dengan  kejadian  ketuban  pecah dini adalah sedang.
Pada gemelli semakin  besar  janin  di dalam  rahim  akan  terjadi  tekanan  pada  uterus yang  meningkat  secara  berlebihan  karena  pada gemelli lebihnya  janin  di  dalam  rahim menyebabkan  desakan  antara  2  janin  dengan luasnya  rahim  sehingga  dapat  terjadinya ketuban  pecah  dini,  hal  ini  bisa  juga  terjadi
akibat  dari  menipisnya  selaput  ketuban  pada trimester 3.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Suriyati  (2010)  di  RSUD  dr.  M.Yunus Bengkulu,  bahwa  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan chi square memperoleh nilai ( ρ =
0,03)  pada  kehamilan  ganda  yang  berarti  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini.
Di  dukung  dengan  penelitian  yang
dilakukan oleh Salmarini (2016) yang dilakukan  di  RSUD  Dr.H.Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin,  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  (p value = 0,000) artinya ada hubungan antara  kehamilan  kembar  dengan  kejadian KPD,  dimana  ibu  yang  mengalami  kehamilan kembar  lebih  berisiko  2  kali  mengalami  KPD dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami kehamilan kembar (95% CI:OR = 1,6-3,3).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Nugroho (2011)  yang  menyatakan  bahwa  tekanan  intra uterin  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan ketuban  pecah  dini.  Oleh  karena  itu  pada  ibu dengan  kehamilan  ganda  dapat  diberikan
pengetahuan  akan  hal-hal  yang  berhubungan dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  dan komplikasi  lainnya  pada  saat  menjalani persalinan.
2. Kelainan  letak  dengan  kejadian  ketuban pecah dini
Selain gemelli,  kelainan  letak  merupakan salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  ketuban pecah  dini.  Berdasarkan  tabel 2 dapat  dilihat bahwa  faktor  kelainan  letak  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  sebanyak  18  orang  (8%) sedangkan yang tidak mengalami kelainan letak dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  sebanyak 209 orang (92%). Dari hasil penelitian tersebut kelainan letak pada letak sungsang sebanyak 16 orang dan pada kelainan letak lintang sebanyak 2 orang yang menyebabkan ketuban pecah dini. Hal  ini  menunjukkan  hasil  uji  statistik  dengan nilai  (p=  0,000)  artinya  ada  hubungan  antara kelainan  letak  sungsang dengan  kejadian ketuban  pecah dini  dan  hasil  nilai  koefisien korelasi  (r  =  0,521)  artinya  tingkat  kekuatan hubungan  antara  kelainan  letak  sungsang
dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  adalah sedang.
Pada  kehamilan  trimester  ketiga  selaput ketuban mudah pecah dan janin tumbuh dengan cepat, umumnya letak janin yang tumbuh besar sesuai  dengan  bentuk  uterus  dimana  bokong harus  menempati  fundus  yang  lebih  luas  dan kepala berada di segmen bawah rahim. Namun pada letak sungsang, bokong berada di segmen bawah  rahim  sehingga  dapat  memungkinkan desakan dan keteganggan rahim lebih kuat yang membuat  selaput  ketuban  mudah  pecah sebelum  waktunya  terjadilah  ketuban  pecah dini.  Sedangkan  pada  letak  lintang  bagian terendah  janin  adalah  bahu  ataupun  ektrimitas yang  tidak  dapat  menutupi  pintu  atas  panggul yang dapat mengurangi tekanan pada membran bagian  bawah  sehingga  kontraksi  langsung mengarah pada cairan didepan membran bagian bawah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Huda  (2013)  di  RS  PKU Muhammadiyah  Surakarta,  hasil  penelitian dengan menggunakan desain penelitian
observasional pendekatan studi analitik
didapatkan bahwa 14 responden yang mengalami  sungsang  (11,2%)  dan  111  orang yang  tidak  mengalami  sungsang  (88,8%),  hal ini  menunjukkan  bahwa  sungsang  merupakan faktor  dominan  yang  ketiga  pada  kejadian ketuban pecah dini.
Sejalan  dengan  penelitian  Istiqamah (2016) yang dilakukan di RS TK.III Dr.R.Soeharsono  Banjarmasin,  hasil  analisis didapatkan  bahwa  sebesar  31,9%  ibu  bersalin mengalami letak janin sungsang / lintang. hasil statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  kelainan  letak  dengan  kejadian  ketuban pecah dini (p value = 0,001).
Hal  ini  sesuai  dengan teori  Morgan (2009)  letak  janin  dalam  uterus  bergantung pada  proses  adaptasi  janin  terhadap  ruang dalam  uterus.pada  kehamilan  <  32  minggu, jumlah  air  ketuban  relative  lebih  banyak sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa,  dan  demikian  janin  dapat  menepatkan diri  dalam  letak  sungsang/  letak  lintang.  Pada kehamilan  trimester  terakhir  janin  tumbuh
dengan  cepat  dan  jumlah  air  ketuban  relative berkurang,  karena  bokong  dengan  kedua tungkai  yang  terlipat  lebih  besar  daripada kepala maka bokong dipaksa untuk menempati ruang  yang  lebih  luas  di  fundus  uteri, sedangkan kepala berada didalam ruangan yang lebih kecil disegmen bawah rahim.
Sesuai  dengan  teori  Nugroho  (2011) kelainan letak merupakan faktor ketuban pecah dini  karena  pada  kelainan  letak  sungsang maupun lintang tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP)  yang dapat menghalangi  tekanan  terhadap  membrane bagian bawah.
Berdasarkan penelitian ini bahwa kejadian  ketuban  pecah  dini  berhubungan dengan  ibu  bersalin  yang  mengalami gemelli dan  kelainan  letak,  jadi disarankan RSUD  Dr.
H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin yang merupakan  rumah  sakit  rujukan, hendaknya bekerja sama dengan pusat pelayanan kesehatan untuk  mendeteksi  dini  yang  dapat  menjadi faktor  penyebab  ketuban  pecah  dini  pada ibu bersalin.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kami ucapkan kepada direktur  AKBID  yang  telah  memberikan dukungan  dalam  melakukan  penelitian  dan Direktur  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  yang  telah  memfasilitasi  tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai  Yeyeh,  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan  IV (Patologi  Kebidanan). Jakarta:  Trans Info Media.
Bastman,  Basuki.  2000. Aplikasi  Metode
Kasus-Kontrol.  Jakarta:  Bagian  Ilmu
Kedokteran Komunitas.
Boyle,  Maureen.  2008. Kedaruratan  dalam Persalinan. Jakarta: EGC.
Dahlan,  M.  Sopiyudin.  2011. Statistik  Untuk Kedokteran dan  Kesehatan.  Jakarta: Salemba Medika.
__________________.  2014. Pintu  Gerbang Memahami  Statistik,  Metodologi dan Epidemiologi. Jarkarta: Sagung Seto.2014. Fadillah,  Husnun. 2015.  Hubungan  Ketuban Pecah  Dini dengan  Kejadian  Asfiksia pada  Bayi  Baru  Lahir.  D  III  akademi kebidanan sari mulia Banjarmasin. Fetrisia. 2013. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD dr. Achmad Mochtar Bukittinggi  tahun 2013  [internet ]. tersedia dalam: http://ejurnal.stikesprimanusantara.ac.i d/index.php/JKS4-1/article/view/254. diakses 12-01-2016.
Hidayat, Aziz Alimul. 2007. Metode Penelitian dan  Teknik  Analisa Data.  Surabaya:
Salemba Media.
Huda, Nurul. 2013. Faktor-faktor yang mempengaruhi  ketuban  pecah  dini [KTI]: Universeitas Muhammadiyah. Istiqamah. 2016. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini di RS TK.III Dr.R.Soeharsono  Banjarmasin  tahun 2015 [KTI]: Universitas Respati
Indonesia. Kementrian kesehatan RI, 2014. Jadilah kartini indonesia  yang  tidak  mati  muda (pencanangan kampanye peduli kesehatan ibu 2014 [internet]. tersedia dalam: http://www.depkes.go.id [diakses 18 Januari 2016]. Kementrian kesehatan  RI.  2014. Infodatin (pusat  data  dan  informasi  kementrian kesehatan RI): Jakarta [internet].tersedia dalam: www.depkes.go.id [diakses  14  Januari 2016]. ______________________. 2014.
Profil
Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013. Jakarata: Kemenkes.
Khumaira,  Marsha.  2012. Ilmu  Kebidanan. Yogyakarta: Citra Pustaka.

## LPPM.  2015. Panduan  Tugas  Akhir  Akademi
Kebidanan  Sari  Mulia  dan  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Sari  Mulia Banjarmasin edisi 2015. Banjarmasin: LPPM. Manuaba,  dkk.  2007. Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
____________.  2011. Ilmu  kebidanan  penyakit kandungan  &  keluarga  berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC.
Manuaba,  I.B.G.  2009. Buku  Ajar  Patologi
Obstetri. Jakarta: EGC. ____________.  2004. Penuntut  kepaniteraan klinik obstetrik dan ginekologi.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Medfrorth,  Janet.  2012. Kebidanan  oxford. Jakarta: EGC.
Mochtar,  Rustam,  2013. Sinopsis  Obstetri, Obstetri  Fisiologi  Obstetri  Patologi, Jilid 1 Edisi 3. Jakarta: EGC.
_______________.  2011. Sinopsis  Obstetri, Obstetri  Fisiologi  Obstetri  Patologi, Jilid 1 Edisi 3. Jakarta: EGC.
Morgan  G,  dan  Hamilton,  C.  2009. Obstetrid dan  Ginekologi:  Panduan  Praktik. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Metodologi
Penelitian  Kesehatan. Jakarta:  Rineka Cipta.
Nugroho,  Taufan.  2011. Buku  Ajar  Obstetri.
Yogjakarta: Nuha Medika. ______________.  2012.  Buku  Ajar  Patologi kebidanan. Yogjakarta: Nuha Medika. Prawirohardjo, Sarwono. 2012. ILMU KEBIDANAN. Jakarta: PT Bina
Pustaka.

## Riyanto,  Agus.  2011. Metodologi  Penelitian
Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Salmarini,  Desilestia  Dwi.  2016. Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  (KPD)  di  RSUD Dr.H.Moch Ansiari Saleh Banjarmasin periode  Januari – September 2015
[tesis]: Yogyakarta:
Universitas Respati.
Santoso, Singgih. 2004. Statistic Non
Parametrik. Jakarta: PT. Gramedia. Sari,  Ery  Kartika.  2013. Paritas dan  kelainan letak  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini [KTI]. Surabaya: Akademi Kebidanan Griya Hisada. Sugiyono,  2012. Statistik  untuk  penelitian. Bandung: Alfabeta. Suriyati,  2010. Hubungan  letak  sungsang  dan kehamilan  ganda  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  di  ruang  mawar RSUD dr.  M.  Yunus  Bengkulu [KTI]. Bengkulu: Poltekkes.