## PENATALAKSANAAN PASIEN DEPRESI MAYOR DI RSJ PROF. DR. SOEROYO MAGELANG DENGAN MENGGUNAKAN REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION (rTMS)
Anang Widyanta, Edith Humris, Ratna Dewi, Ni Kadek Duti Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang
Korespondensi: intisardani@gmail.com

## ABSTRAK
Gangguan depresi mayor merupakan gangguan kejiwaan yang membawa dampak sangat buruk pada kehidupan penderita dan lingkungannya. Berbagai metode  dikembangkan  dalam  memberikan  penatalaksanaannya,  seperti  obat, psikoterapi, Electroconvulsive  Therapy (ECT). Repetitive  Transcranial  Magnetic Stimulation saat  ini  dikembangkan  sebagai  salah  satu  alternative  pengobatan gangguan depresi mayor. Pada penelitian ini digunakan Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D).
Kata  Kunci :  Depresi  Mayor, Electroconvulsive  Therapy , Repetitive  Transcranial Magnetic Stimulation , Hamilton Rating Scale for Depression D

## MANAGEMENT OF MAJOR DEPRESSION PATIENTS IN PSYCHIATRIC HOSPITAL OF DR. SOEROYO MAGELANG USING REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION (rTMS)
E Anang Widyanta, Edith Humris P, Ratna Dewi P, Ni Kadek Duti ASPL. Mental Hospital Prof. Dr. Soerojo Magelang
Correspondence: intisardani@gmail.com

## ABSTRACT
Major  depressive  disorder  is  a  psychiatric  disorder  that  brings  a  very  bad impact on the life of the patient and his environment. Various methods are developed in  providing  management,  such  as  medicine,  psychotherapy,  Electroconvulsive Therapy (ECT). Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation currently developed as an alternative treatment of major depressive disorders. In this study used Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D).
Keywords: Major  Depression,  Electroconvulsive  Therapy,  Repetitive  Transcranial Magnetic Stimulation, Hamilton Rating Scale for Depression D

## PENDAHULUAN
Depresi merupakan satu masa terganggunya  fungsi  manusia  yang berkautan  dengan  alam  perasaan sedih  dan  gejala  penyertanya. 1 Bila kondisi depresi seseorang menyebab- kan  terganggunya  fungsi  aktivitas sehari-hari, maka hal tersebut dapat disebut  sebagai  Depresi  Mayor. Dalam Diagnostic  and  Statistical Manual of Mental Disorders V (DSM-V) gangguan terjadi paling tidak selama 2  minggu  dengan  gejala:  mood depresi,  kehilangan  kesenangan, penurunan  berat  badan,  gangguan tidur,  kelelahan,  merasa  tidak berharga  dan  bersalah,  gangguan konsentrasi,  dan  muncul  keinginan untuk bunuh diri. 2
Gangguan ini merupakan problem  kesehatan  yang  cukup serius,  berdasarkan  prevalensinya terjadi  20%  pada  wanita  dan  12  % pada  pria. 3 WHO  juga  memperkira-
kan pada tahun 2020 akan menempati  urutan  ke-2  penyakit  di dunia,  bahkan  pada  tahun  2030 diperkirakan menempati urutan pertama beban penyakit. 4 Penyebab  depresi  meliputi ketidakseimbangan  biogenik  amin, gangguan neuroendokrin, perubahan neurofisiologi, factor psikologis, serta faktor-faktor lain yang diduga berperan dalam terjadinya depresi. 5 Penatalaksanaan gangguan ini biasaanya
menggunakan obat, psikoterapi,  kombinasi  obat  dan psikoterapi, serta terapi kejut listrik. 6 Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)  merupakan  alat yang  juga  direkomendasikan  untuk pengobtan  depresi  mayor,  karena
rTMS mempunyai kemampuan sebagai antidepresan. 7,8 Penggunaan  rTMS  pada  area dorsolateral  prefrontal  kortek  kiri (Left  Dorsolateral  Prefrontal  Cortex/ LDLPFC) dengan frekwensi tinggi dan area  dorsolateral  prefrontal  kanan ( Right  Dorsolateral  Prefrontal  Cortex/
RDLPFC)  dengan  frekwesi  rendah dinyatakan dapat memberikan perbaikan pada gangguan depresi. 9,10

## METODE
Penatalaksanaan  depresi  di- lakukan pada 5 pasien rawat inap di RSJ. Prof. dr. Soeroyo Magelang yang telah  ditegakkan  diagnoasa  Depresi Mayor  berdasarkan  kriteria  DSM  V.
Masing-masing pasien akan mendapatkan  terapi  rTMS  sebanyak 15  kali  dan  akan  mendapatkan injeksi secara intramuscular Haloperidol  5  mg  per  12  jam  serta Injeksi  Diazepam  1  ampul  (10  mg) bila  malam  hari  diperlukan.  Secara per oral diberikan tablet Risperidon 2 mg setiap 12 jam dan Trihexyphenidil 2 mg setiap 12 jam.
Dalam  penelitian  ini,  lokasi yang diberikan stimulai rTMS adalah pada  area  dorsolateral  prefrontal kortek  kiri  dengan  frekuensi  20  Hz dengan  power  100  %  selama  20 menit.  Lokasi  lainnya  adalah  pada area  area  dorsolateral  prefrontal kanan  1  Hz  dengan  power  100% selama 30 menit.
Pengukuran tingkat ke- berhasilan  penatalaksanaan  pada pasien  dilakukan  dengan  meng- gunakan Hamilton Depression Rating Scale  (HAM-D).  Pengukuran  dilaku- kan  3  kali.  Pengukuran  I  Dilakukan pada  hari  ke-3  setelah  dilakukan pengamatan  selama  rawat  inap sebagai  baseline.  Pengukuran  II dilakukan  1  hari  setelah  rTMS terakhir dan pengukuran III dilakukan  10  hari  setelah  rTMS terakhir. TUJUAN PENELITIAN Mengetahui tingkat ke- berhasilan  penatalaksanaan  pasien depresi mayor di RSJ.Prof.dr.Soeroyo Magelang dengan menggunakan Repetitive Trancranial Magnetic Stimulation (rTMS) sebagai pengganti obat antidepresan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
PASIEN I, Ny S (52 tahun) Dirawat dengan keluhan utama  merasa  sedih,  bingung,  tak bisa tidur, tak bersemangat. Dimana pasien  sekitar  2  bulan  yang  lalu merasa bingung, sedih, sulit konsentrasi, tidak semangat, mudah lapar, sering lemes, sulit tidur. Pasien juga  merasa  bersalah  dan  berdosa terhadap  suami.  Mendengar  suara menyalahkan,  mengomentari  buruk tentang  pasien.  Pasien  mencoba sering  ikut  mengaji  tapi  malah tambah  bingung  karena  rasa  ber- dosanya  meningkat.  2  minggu terakhir pasien tidak bisa konsentrasi sehingga pekerjaan rumah  terbengkalai.  Tak  punya inisiatif  mau  melakukan  apa  pasien jadi  malu  bergaul  dan  sering melamun.
Setelah  dilakukan  penata- laksanaan  sesuai  protokol,  maka didapatkan nilai HAM-D I: 27, HAM- D II: 17, dan HAM-D III: 10.
PASIEN II, Sdr AA (16 tahun) Dirawat dengan keluhan utama  karena  merasa  bingung. Sekitar:  1  bulan  yang  lalu  pasien merasa  bingung,  sering  merasa bersalah  tidak  percaya  diri,  merasa tidak  mampu  mengikuti  kegiatan sekolah dan aktivitas lainnya, mudah lelah,  sering  lemas,  sulit  mereasa senang.    Pasien  juga  mengeluhkan nafsu makan menjadi berkurang dan tidur  sering  terbangun  pada  malam hari.  Selain itu pasien mengeluhkan juga  sering  mendengar  suara-suara tanpa  sumber  yang  jelas  yang menyalahkan dirinya.
Aktivitas sehari-hari seperti makan dan mandi harus  dibantu  keluarganya.  Sehari- hari pasien hanya mengurung diri di kamar, sering melamun dan menangis  tanpa  sebab.  Pasien akhirnya  tidak  mau  berangkat sekolah.
Setelah  dilakukan  penata- laksanaan  sesuai  protokol,  maka
didapatkan nilai HAM-D I: 28, HAM- D II: 8, dan HAM-D III: 4.
PASIEN III, Sdr FA (17 tahun)
Pasien dirawat dengan
keluhun  utama  murung  dan  tidak bersemangat.  Sekitar:  6  Bulan  yang lalu  pasien  sering  mengeluh  merasa pusing, badan tidak nyaman, banyak keluhan fisik seperti: linu-linu, mual, nafsu  makan  turun,  sulit  tidr,  tidak semangat,  sulit  merasa  senang. Sekitar  3  bulan  kemudian  pasien mengeluh  lemas,  tidak  ada  gairah hidup  sering  merasa  bersalah  dan berdosa.  Bahkan  terdapat  suara- suara  tanpa  sumber  yang  diduga  di telingga  yang  membuat  dia  bingung dan  sedih.  Akhirnya  pasien  merasa bosan  hidup  akan  tetapi  tidak  ada niatan  untuk  mengakhiri  hidup. Aktifitas  sehari-hari  seperti  makan, minum, mandi perawatan diri harus diingatkan.  Saat  ini  pasien  sering melamun  dan  mengurung  diri  di kamar,  tidak  mau  keluar  rumah, serta tidak mau bekerja.
Setelah  dilakukan  penata- laksanaan  sesuai  protokol,  maka didapatkan nilai HAM-D I: 27, HAM- D II: 20, dan HAM-D III: 12.

## PASIEN IV, Sdr AW (19 tahun)
Keluhan  utama  pada  pasien ini  adalah  mengurung  diri,  dimana sekitar  satu  bulan  sebelumnya pasien  menjadi  banyak  diam,  malas beraktifitas,  sulit  merasa  senang, perasaan  menjadi  sedih.  Disamping itu  pasien  merasa  bersalah,  merasa berdosa,  sulit  tidur,  merasa  putus asa,  dan  merasa  hidupnya  sangat menderita, akan tetapi ada keinginan untuk  melakukan  tindakan  bunuh diri.  Ada  suara-suara  tanpa  sumber yang  didengar  di  telinga  dan menyalahkan dirinya. Makan, minum,  mandi  menjadi  malas  dan harus  diingatkan  keluarga.  Tidak mau  bersosialisasi,  hanya  di  kamar. Waktu  luang  hanya  melamun,  tidak mau  melakukan  pekerjaan  rumah maupun luar rumah.
Setelah  dilakukan  penata- laksanaan  sesuai  protokol,  maka didapatkan nilai HAM-D I: 25, HAM- D II: 5, dan HAM-D III: 4.

## PASIEN V, Sdr NS ( 27 tahun)
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan  keluhan  utama    sering melamun, mudah marah & kesulitan tidur.  Berdasarkan  informasi  yang dikumpulkan didapatkan keterangan bahwa  sekitar  1  bulan  yang  lalu pasien mengalami perubahan tingkah laku berupa tampak pendiam,  tidak  semangat,  sering melamun,  pasien  sering  mengalami gangguan  tidur.  2  minggu  terakhir. Pasien tampak bingung, sering minta
maaf pada orang-orang di- sekelilingnya.  Selain  itu,  pasien menjadi sedih karena merasa banyak dosa  dan  bersalah.  Pasien  bicara sendiri  dan  marah-marah  tanpa sebab  karena  mendengar  suara- suara  menyalahkan  &  memerintah pada  pasien.  Sehari-hari  pasien sering  menyendiri,  jarang  mau makan.
Setelah  dilakukan  penata- laksanaan  sesuai  protokol,  maka didapatkan nilai HAM-D I: 29, HAM- D II: 15, dan HAM-D III: 9.
Dari  hasil  penilaian  HAM-D pertama  sampai  dengan  yang  ketiga pada  keseluruhan  pasien,  maka dapat digambarkan pada Gambar 1.
Gambar 1. Hasil penilaian HAM-D pertama sampai dengan yang ketiga pada keseluruhan pasien.

## KESIMPULAN
Pada pasien-pasien ini
menunjukkan  bahwa  angka  HAM-D pertama  sampai  dengan  ketiga menunjukkan  penurunan,  sehingga disimpulkan  bahwa  penggunaan rTMS  pada  penderta  depresi  mayor dapat  memperbaiki  gejala  yang dideritanya.

## REKOMENDASI
Dilakukan  penelitian  lebih lanjut  dengan  lebih  memperhatikan berbagai faktor pengganggu
( confounding  factor )  dengan  jumlah sample yang lebih banyak.
pasien 1 pasien 2 pasien 3 pasien 4 pasien 5 27 24 27 25 19 17 8 20 5 15 10 4 12 4 9 Hasil Penilaian Hamilton HAM-D I HAM-D II
HAM-D III

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Sadock VA, Kaplan & Sadock's  Synopsis  of  Psychiatry:
Behavioral Sciences/  Clinical Psychiatry , 10th Edition, Lippincott  Williams  &  Wilkins, New York, 2007. 2. DSM-5/  American  Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical  Manual  of  Mental Disorders ,  7 th Edition,  American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2013. 3. WHO cit Amir, Depresi:  Aspek Neurobiologi,  Diagnostik,  dan Tatalaksana, Edisi Kedua, Badan
Penerbit FKUI, Jakarta, 2001.
4. Christodoulou, Depression A Global  Crisis:  Depression  a consequence  of  the  economic crisis, Word Federation for Mental Health , http://www.who.int , 2012. 5. Amir, Depresi: Aspek Neurobiologi,  Diagnostik,  dan Tatalaksana , Edisi Kedua, Badan Penerbit FKUI, Jakarta, 2016.
6. Gelenberg  AJ,  Freeman  MP, Markowitz  JC,  Rosebaum  JF, Thase  ME,  Trivedi  MH,  Rhoads
RS, Practice  Guideline  for  The Treatment  of  Patients  with  Major Depressive Disorder , 3th Edition, American Psychiatric Association, USA, 2010. 7. Padberb et  all  cit Lisanby, Brain Stimulation in Psychiatric Treatment ,  1 st Edition,  American Psychiatric Publishing Inc, Washington DC, 2004. 8. Dell’Osso B, Camuri G, Castellano F, Vecchi V, Benedetti M,  Bortolussi  S,  Altamura  AC, Meta-Review of Metanalytic Studies with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) for the Treatment  of  Major  Depression, http://www.ncbi.nih.gov , 2011.
9. Goerge  et  all  cit  Lisanby, Brain Stimulation in Psychiatric Treatment ,  1 st Edition,  American Psychiatric Publishing Inc, Washington DC, 2004. 10. Klein et  all  cit Lisanby, Brain Stimulation in Psychiatric Treatment ,  1 st Edition,  American Psychiatric Publishing Inc, Washington DC, 2004.