## HIPERVOLEMIA PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

## Yeni Eka Astuti, Yuyun Setyorini, Akhmad Rifai
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan Diterima : 12 Oktober 2018, Disetujui : 26 Oktober 2018

## Abstract
Background: Congestive  Heart  Failure  (CHF)  is  a  condition  in  which  the  heart  is unable  to  pump  blood  normally,  causing  disturbed  venous  return  pressure  to  cause edema.  The  problem  that  arises  is  hypervolemia  or  intracellular  fluid  resuscitation  to the  interstitial  that  causes  edema  so  that  can  be  arranged  nursing  intervention  one  of them is giving diuretic and monitor fluid balance. Describes nursing care performed in Congestive Heart Failure  (CHF) patients with hypervolemia. Method: This study uses data analysis method that is conducting the nursing process of two patients Congestive Heart  Failure  (CHF)  who  suffered  from  Hypervolemia  disorder  and  then  compared with  case  study  journal  as  well  as  other  sources. Result: After  nursing  action  in  both patients  the  Hipervolemia  problem  is  equally  partially  resolved  by  fluid  restriction nursing  interventions,  and  the  administration  of  diuretics. Conclusion: In  providing nursing care to patients with  Congestive Heart Failure  (CHF) should pay attention to fluid restriction and appropriate diuretic administration to reduce edema.
Keyword: Congestive Heart Failure (CHF), Hipervolemia, Nursing Care

## PENDAHULUAN
Menurut  Alimul  (2012)  kebutuhan cairan adalah bagian dari kebutuhan dasar manusia  yang  memiliki  proporsi  besar dalam  tubuh.  Hidayat  dan  Uliyah  (2015) menyebutkan  bahwa  pengaturan  cairan dilakukan  oleh  mekanisme  rasa  haus, sistem  hormonal  yakni  Anti  Diuretik Hormon  (ADH),  sistem  aldosteron, prostaglandin, dan glukokortikoid.
Cairan  tubuh  dapat  berpindah dengan berbagai cara yaitu dengan difusi, osmosis, dan transpor aktif. Cara perpindahan  yang  pertama  yaitu  difusi yang  berarti  molekul  berpindah  dari konsentrasi  yang  tinggi  ke  rendah.  Cara perpindahan  cairan  yang  kedua  yaitu osmosis yang berarti perpindahan zat dari larutan  dengan  konsentrasi  kurang  pekat ke  larutan  konsentrasi  yang  lebih  pekat melalui membran semipermeable,
sehingga volume cairan dengan konsentrasi  kurang  pekat  akan  berkurang dan  volume  cairan  dengan  konsentrasi lebih pekat akan bertambah. Cara perpindahan  cairan  yang  terakhir  yaitu transpor  aktif  berarti  pergerakan  cairan tubuh  atau  gerak  zat  yang  akan  berdifusi dan  berosmosis    (Hidayat  &  Uliyah,
2015).
Hidayat dan Uliyah (2015)
menyatakan  bahwa  kebutuhan  cairan adalah  kebutuhan  dasar  yang  memiliki proporsi  besar  dalam  tubuh.  Kategori presentase cairan tubuh berdasarkan umur adalah bayi baru lahir 75% dari total berat badan,  pria  dewasa  57%  dari  total  berat badan, wanita dewasa 55% dari total berat badan, dan dewasa tua 45% dari total berat badan.
Pengkajian  yang  dilakukan  meliputi Pengkajian Kesadaran dengan
menggunakan Glasgow  Coma  Scale
(GCS), Pengkajian Primer meliputi Airway, Breathing, Circulation, Dissability,  ksposure dan  Pengkajian Sekunder meliputi  SAMPLE ( Sign and Symptom, Allergies, Medications,  Past  Illnes,  Last  Meal, Event ) Pengkajian umum meliputi pengkajian riwayat keperawatan, pengkajian  faktor  yang  berhubungan, pengkajian fisik sistem integumen meliputi  inspeksi  dengan  melihat  warna kulit,  purpura/ptechiae  pada  sela  jari, telapak tangan atau kaki, eritema, splinter hemorrhagic pada  kuku, capillary  refill time , clubbing finger , dan edema. Palpasi dilakukan  pada  pasien  CHF  dengan gangguan  kebutuhan  cairan  yaitu  pitting edema, suhu ekstremitas akibat penurunan  aliran  darah  ke  jaringan perifer,  nyeri  akibat  tromboplebitis  vena kaki,  denyut nadi  perifer.  Hal  yang perlu dikaji  dalam  denyut  nadi  perifer  adalah keadaan pembuluh darah arteri,
frekuensi,  irama,  ciri  denyutan,  dan  isi nadi. Pemeriksaan Laboratorium
dilakukan  dengan  pemeriksaan  sistem hematologik,  serum  isoenzim  kardiak, faal hemostasis, arterial blood gasses, tes fungsi ginjal,  kimia  darah,  elektrolit,  dan urine analisis.
Diagnosa  yang  muncul  antara  lain Hipervolemia.  Intervensi  pada  kasus Hipervolemia  antara  lain  ;  1)  Observasi tanda-tanda edema; 2) Observasi
pembesaran  hati  dan  limfa;  catat  adanya mual, muntah, distensi, dan konstipasi; 3) Timbang  berat  badan  setiap  hari  (jika kondisi  memungkinkan);  4)  Observasi input dan output cairan; 5) Anjurkan diet rendah  garam  dan  batasi  asupan  cairan; 6) Kolaborasi tim medis untuk terapi dan
tindakan  pemberian  diuretik.  Intervensi untuk  masalah  Hipovolemia  antara  lain  ; 1)  Monitor  status  hidrasi  (kelembaban membran  mukosa,  nadi  adekuat);  2) Monitor  berat  badan;  3)  Monitor  intake dan  output  cairan;  4)  Dorong  klien menambah  intake  oral;  5)  Kolaborasi pemberian cairan IV. Menurut Debora (2012), implementasi  adalah  tahap  keempat  dari proses keperawatan. Tahap ini muncul jika perencanaan  yang  dibuat  diaplikasikan pada  pasien.  Tindakan  yang  dilakukan mungkin  sama,  mungkin  juga  berbeda dengan  urutan  yang  telah  dibuat  pada perencanaan.  Implementasi  keperawatan membutuhkan  fleksibilitas  dan  kreativitas perawat. Evaluasi terhadap gangguan kebutuhan  cairan  dan  elektrolit  secara umum dapat dinilai dari adanya kemampuan dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dengan ditunjukkan  oleh  adanya  keseimbangan antara  jumlah  asupan  dan  pengeluaran, berat  badan  normal  tidak  ada  penurunan dan peningkatan secara  cepat,  turgor  kulit baik,  tidak  terjadi  edema,  dan  lain sebagainya(Udjianti, 2013).
a. Pengertian CHF
Arif  Muttaqin  (2009)  menyatakan bahwa gagal jantung adalah suatu keadaan ketika jantung tidak mampu mempertahankan  sirkulasi  yang  cukup bagi  tubuh,  meskipun  tekanan  pengisian vena normal.
b. Patofisiologi
Aspiani  (2015)  menjelaskan  bahwa kelainan  intrinsik  pada  kontraktilitas miokard  yang  khas  pada  gagal  jantung akibat penyakit jantung iskemik, menggangu kemampuan pengosongan ventrikel yang efektif.Kontraktilitas
ventrikel  kiri  yang  menurun  mengurangi
curah  sekuncup,  dan  meningkatkan volume  residu  ventrikel.  Sebagai  respon terhadap  gagal  jantung,  terdapat  tiga mekanisme  primer  yang  dapat  dilihat yaitu:  meningkatnya  aktivitas  adrenergik simpatik,  meningkatnya  beban  awal akibat  aktivasi  sistem  renin  angiotensin aldosteron, dan hipertrofi ventrikel.
Aspiani  (2015)  menjelaskan  bahwa ketiga respon kompensatorik ini mencerminkan usaha untuk mempertahankan  curah  jantung.Kelainan pada  ventrikel  dan  menurunnya  curah jantung  biasanya  tampak  pada  keadaan beraktivitas.  Dengan  berlanjutnya  gagal jantung  maka  kompensasi  akan  semakin kurang efektif. Menurunnya curah sekuncup  pada  gagal  jantung  akan membangkitkan respon simpatik kompensatorik.  Meningkatnya  aktivitas adrenergik  simpatik  akan  merangsang pengeluaran katekolamin dari saraf adrenergik  jantung  dan  medula  adrenal. Denyut  jantung  dan  kekuatan  kontraksi akan  meningkat  untuk  menambah  curah jantung.  Juga  terjadi  kontriksi  arteri perifer untuk menstabilkan tekanan arteri dan  redistribusi  volume  darah  dengan mengurangi  aliran  darah  ke  organ  yang rendah  metabolismenya, seperti kulit dan ginjal,  agar  perfusi  ke  jantung  dan  otak dapat  dipertahankan.  Penurunan  curah jantung pada gagal jantung akan memulai serangkaian peristiwa antara lain :
1. Penurunan  aliran  darah  ginjal  dan akhirnya laju filtrasi glomerulus menurun
2. Pelepasan  renin  dari  aparatus  juksta glomerulus
3. Interaksi renin dengan angiotensinogen  dalam  darah  untuk menghasilkan angiotensin I
4. Konversi angiotensin I menjadi angiotensin II
5. Merangsang  sekresi  aldosteron  dari kalenjar adrenal
6. Retensi  natrium  dan  air  pada  tubulus distal dan duktus pengumpul Respon  kompensatorik  terakhir  dari gagal jantung adalah hipertrofi miokardium  atau  bertambah  tebalnya dinding  jantung.Hipertrofi  meningkatkan jumlah sarkomer pada sel-sel miokardium, tergantung dari jenis beban yang mengakibatkan  gagal  jantung.Sarkomer dapat  bertambah  secara  paralel  atau serial.Respons miokardium terhadap beban  volume  seperti  regurgitasi  aorta ditandai dengan dilatasi dan bertambahnya tebal dinding.
Aspiani  (2015)  menjelaskan  lebih lanjut  bahwa  gagal  jantung  dapat  terjadi pada  bagian  kanan  (gagal  jantung  kanan) dan  kiri  (gagal  jantung  kiri).Pada  gagal jantung kanan dikarenakan ketidakmampuan kanan yang mengakibatkan  penimbunan  darah  dalam atrium  kanan,  vena  kava  dan  sirkulasi besar.Penimbunan  darah  di  vena  hepatika menyebabkan hepatomegali dan kemudian menyebabkan  asites.  Pada  ginjal  akan menyebabkan penimbunan air dan natrium sehingga  terjadi  edema.  Penimbunan secara sistemik selain menimbulkan edema  juga  meningkatkan  tekanan  vena jugularis dan pelebaran vena-vena lainnya.Pada  gagal  jantung  kiri darah  dari atrium  kiri  ke  ventrikel  kiri  mengalami hambatan,  sehingga  atrium  kiri  dilatasi dan hipertrofi.Aliran darah paru ke atrium kiri  terbendung.Akibatnya  tekanan  dalam vena  pulmonalis,  kapiler  paru  dan  arteri pulmonalis  meninggi.  Bendungan  terjadi juga  di  paru  yang  akan  mengakibatkan edema  paru,  sesak  saat  bekerja (dypnea d’effort), atau waktu istirahat (ortopnea).
Aspiani  (2015)  menjelaskan  bahwa gagal  jantung  kanan  dan  kiri  terjadi
sebagai  akibat  kelanjutan  dari  gagal jantung  kiri.Setelah  terjadi  hipertensi pulmonal  terjadi  penimbunan  darah dalam ventrikel kanan, selanjutnya terjadi gagal jantung kanan. Setiap penyumbatan pada  aliran  darah (forward  flow) pada sirkulasi  akan  menimbulkan  bendungan pada  arah  berlawanan  dengan  aliran
(backward congestion) . Hambatan pengaliran (forward failure) akan menimbulkan  adanya  gejala backward failur e  dalam  sistem  sirkulasi  aliran darah.  Mekanisme  kompensasi  jantung pada  kegagalan  jantung  adalah  upaya tubuh  dalam  mempertahankan  peredaran darah dalam memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Mekanisme kompensasi  yang  terjadi  pada  gagal jantung adalah dilatasi ventrikel,
hipertrofi  ventrikel,  kenaikan  rangsang simpatis berupa takikardi
dan vasokonstriksi  perifer,  peninggian  kadar katekolamin  plasma,  retensi  garam  dan cairan  badan,  serta  peningkatan  ekstraksi oksigen  oleh  jaringan.  Bila  jantung bagian  kanan  dan  kiri  bersama-  sama gagal  akibat  gangguan  aliran  darah  dan adanya  bendungan,  maka  akan  tampak tanda  dan  gejala  gagal  jantung  pada sirkulasi  sistemik  dan  sirkulasi  paru. Keadaan  ini  disebut  gagal  jantung kongestif.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  deskriptif.  Penilitian deskriptif dimaksudkan
untuk
mendiskripsikan  secara  sistematis  dan akurat  suatu  situasi  atau  area  populasi tertentu  yang  bersifat  faktual.  Penelitian deskriptif  bertujuan  untuk  memaparkan peristiwa-  peristiwa  penting  yang  terjadi pada masa kini. Hasil penelitian deskriptif sering digunakan atau
dilanjutkan  dengan  penelitian  analitik (Nursalam, 2013).
Rancangan penelitian yang digunakan adalah  rancangan  penelitian  studi  kasus.
Penilitian studi kasus merupakan rancangan  penelitian  yang  mencakup pengkajian  satu  unit  penelitian  secara intensif  misalnya  satu  klien,  keluarga, kelompok,  komunitas,  atau  institusi. Meskipun jumlah subjek cenderung sedikit,  namun  jumlah  variabel  yang diteliti sangatlah luas (Nursalam, 2013).
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penyusunan  karya  tulis  ilmiah  ini adalah  jenis  penelitian  deskriptif  dan rancangan  studi  kasus  dengan  pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi:
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
Subjek dalam studi kasus ini menggunakan  dua  klien  kelolaan  yang diamati  secara  mendalam.  Subjek  yang diobservasi  adalah  pasien Congestive
Heart  Failure (CHF)  dengan  masalah hipervolemia. Peneliti menggunakan teknik pengumpulan data : 1. Observasi (pengamatan) Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan  secara  langsung  kepada responden  untuk  mencari  perubahan atau  hal-hal  yang  akan  diteliti.  Dalam metode  observasi  ini,  instrumen  yang dapat  digunakan  antara  lain  :  lembar observasi, panduan pengamatan (observasi) atau lembar checklist (Hidayat, 2014).
Dalam  pengumpulan  data  ini penulis  mengobservasi  berat  badan pasien,  elastisitas  kulit,  vital  sign, intake dan output cairan, serta
observasi respon pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan. 2. Wawancara Menurut Nursalam (2013) wawancara  adalah  suatu  metode  yang digunakan  untuk  mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan secara lisan dari seseorang sasaran  penelitian  (responden)  atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan  orang  tersebut  (face  to face).Wawancara yang digunakan yaitu  wawancara  autoanamnesa  untuk mendapatkan informasi riwayat kesehatan  dahulu,  keluarga,  dan  saat ini. 3. Studi Dokumentasi Dokumentasi  merupakan  metode pengumpulan data dengan cara mengambil  data  yang  berasal  dari dokumentasi asli. Dokumen asli tersebut  dapat  berupa  gambar,  table atau daftar periksa (Hidayat, 2014).
Peneliti  mengumpulkan  data  dari hasil  catatan  keperawatan,  catatan medis, dan hasil pemeriksaan darah 1. Analisa Data Penulis  melakukan  analisis  data dengan cara deskriptif. Menurut Nursalam  (2016)  analisa  data  dengan cara  deskriptif  adalah  suatu  metode yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama untuk  memaparkan  atau  memberi gambaran tentang studi keadaan secara obyektif yang dilakukan dengan mengobservasi  keadaan  klien.  Analisa data  dilakukan  dengan  pendekatan asuhan  keperawatan  yaitu  dengan pengkajian,  merumuskan  diagnose keperawatan,  menyusun  perencanaan dan tindakan keperawatan, serta evaluasi  keperawatan.  Metode  yang dilakukan yaitu dengan
membandingkan  kriteria  hasil  yaitu
edema hilang atau tidak, balance cairan normal  atau  tidak,  berat  badan  ideal, dan  hati  dan  limfa  normal  atau  terjadi pembesaran  antara  2  klien  kelolaan
CHF yang mengalami masalah
hipervolemia  dengan  jurnal,  buku,  dan lain-lain.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Pasien I

## A. Pengkajian
Pengkajian  dilakukan  pada  hari kamis  8  Maret  2018  dengan  metode wawancara,  observasi,  dan  cartatan medis. 1. Identitas pasien Nama : Ny.R Umur : 65 tahun Alamat : Klaten Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Diagnosa medis : CHF 2. Identitas penanggung jawab Nama : Ny. S Umur : 39 tahun Alamat : Klaten Hubungan dengan pasien  : Anak 3. Pengkajian primer
a) Airway : Jalan nafas paten b) Breathing :  RR  =  28  x/menit,
pengembangan  dada  simetris,  suara nafas ronkhi di basal paru kanan dan kiri c) Circulation
: HR = 108 x/menit,
CRT  <  2  detik,  akral  teraba  hangat, kering, merah, tekanan darah 106/68 mmHg d) Dissability : Kesadaran composmentis, GCS E4 V5 M6 e) Eksposure :  Terdapat  pitting edema  di  kedua  kaki  kedalaman  2 mm  waktu  kembali  3  detik  dan kekuatan otot 5, tidak terdapat luka
4. Pengkajian sekunder
a) Symptoms : Sesak nafas,  pitting  edema  di  kedua  kaki kedalaman  2  mm  waktu  kembali  3 detik b) Allergies : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik obat ataupun makanan c) Medication :  keluarga  pasien mengatakan pasien rutin mengkonsumsi  obat  jantung  dan diabetes d) Past illnes :  Keluarga  pasien mengatakan pasien memiliki penyakit  diabetes  mellitus  sejak  5 tahun  lalu  dan  penyakit  jantung sejak 1 tahun yang lalu e) Last meal : Pasien mengatakan  terakhir  makan  pukul 12.00 WIB habis setengah porsi
f) Event : Pasien mengatakan sesak nafas  sejak  2  hari  sebelum  masuk Rumah  Sakit  dan  kaki  bengkak sejak 5 hari sebelum masuk Rumah Sakit,  sesak  nafas  memberat  saat aktivitas.
5. Pengkajian cairan
Berat badan pasien : 46 kg
a) Input Makan dan minum :  500  cc/10 jam Parenteral :  220  cc/10 jam Total input :  720  cc/10 jam b) Output Urine : 200 cc/10 jam IWL : 288 cc/10 jam Total output : 488 cc/10 jam c) Balance cairan BC = CM – CK – IWL
= 720 – 200 – 288 = + 232 /10 jam
6. Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi : Warna kulit sawo matang, tidak  ada  eritema,  CRT  <  2  detik, terdapat edema di kedua kaki
b) Palpasi   : Terdapat pitting edema di kedua  kaki  kedalaman  2  mm  waktu kembali 3 detik 7. Program terapi Parenteral  : infus NaCl 9% 500 cc/24 jam Furosemide 40 mg/8 jam Per Oral  : Candesartan  8  mg (1  –  0  –  0)  Clopidogrel  75  mg/24  jam Cefoperazone 1 gr/12 jam 8. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Foto Thorax
Hasil :
Cardiomegali dengan arteriosclerosis Pulmonary  edema,  Efusi  Pleura  (+) dextra/ sinistra, Osteoporosis Tabel.1 Pemeriksaan  dilakukan  pada
tanggal 8 maret 2018 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Darah Rutin Hemoglobin Eritrosit Lekosit Trombosit Hematokrit MCV MCH
MCHC RDW MPV
Kimia Klinik Total protein Albumin Globulin Ureum Creatinin BUN
Elektrolit
Natrium Kalium Chlorida 12,0 3,94 22,8 177 35,3 89,6 30,5 34,0 13,9 8,6
6,41 3,1 3,3 223,6 2,62
104,5 135,6
4,26 105,9 g/dL juta/uL ribu/ul ribu/ul % fL fL g/dL % fL g/dL g/dL g/dL mg/dL mg/dL mg/dL mmol/L mmol/L mmol/L 12,0 – 16,0 4,20 – 5,50 4,8 – 10,8 150 – 450 37,0 – 52,0 80,0 – 99,0 27 – 31 33,0 – 37,0 10,0 – 15,0 6,60 – 8,80 3,5 – 5,0 2,9 – 3,3 15,0 – 40,0 0,6 – 0,9 7,0 – 18,0 136,0 – 145 3,5 – 5,1
98,0 –
107,0
9. Analisa data
Tabel 2 . Analisis Data Data Fokus Problem Etiologi DS : Pasien mengatakan kedua kaki bengkak DO : a) Terdapat pitting  edema pada kedua kaki b) Terdapat
cardiomegali dan pulmonary edema c) Sesak nafas
Hipervolemia Gangguan aliran  balik vena B. Diagnosa Hipervolemia berhubungan dengan gangguan aliran balik vena C. Intervensi Tabel 3 . Intervensi Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Hipervolemia berhubungan dengan gangguan aliran balik vena Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah hipervolemia teratasi dengan kriteria hasil: 1. Edema hilang 2. Balance cairan seimbang 3. Tidak terjadi pembesar an hati 4. Sesak nafas
berkuran g 1. Observasi edema 2. Observasi pembesaran hati 3. Batasi input cairan 4. Monitor input output 5. Hitung balance cairan 6. Anjurkan pasien membatasi minum 7. Kolaborasi dengan  dokter dalam pemberian terapi diuretik

## D. Implementasi
Berdasarkan  intervensi  keperawatan yang  telah  disusun  pada  hari  kamis tanggal  8  Maret  2018  dapat  dilakukan tindakan keperawatan pada Ny. R dengan Congestive Heart Failure (CHF) yaitu:
1. Hari pertama Implementasi  hari  pertama  pada tanggal  8  Maret  2018  pukul  17.00  WIB
sampai tanggal 9 Maret 2018 pukul 17.00 WIB  mengobservasi  edema  dengan  hasil terjadi  pitting  edema  pada  ekstremitas bawah  kedalaman  2  mm  kembali  dalam waktu  3  detik,  pukul  17.10  WIB menganjurkan  membatasi  minum,  18.00 WIB  memonitor  input  dan  output  dengan hasil  input  :  740  cc/11  jam,  output  :  526 cc/11  jam,  18.10  WIB  menghitung balance cairan  didapatkan  hasil  :  +  214
cc/11  jam,  dilakukan  evaluasi  pada  hari Jum’at  9  Maret  2018  pukul  17.00  WIB dengan  dengan  hasil  input  :  1212  cc/24 jam,  output  :  1090  cc/24  jam,  kemudian menghitung balance cairan  didapatkan hasil : + 132 cc/24 jam
2. Hari kedua
Implementasi hari kedua pada tanggal 9 Maret 2018 pukul 16.00 WIB mengobservasi edema dengan hasil pitting edema  pada  ekstremitas  bawah  dengan kedealaman 2 mm kembali selama 2 detik,
16.30 WIB menganjurkan pasien membatasi minumnya, 17.00 WIB
memonitor  input  dan  output  dengan  hasil input : 1162 cc/24 jam output : 1140 cc/24 jam,  17.10  WIB  menghitung  balance cairan didapatkan hasil : +22 cc/24 jam E. Evaluasi Evaluasi  Ny.  R  dilakukan  pada  hari sabtu  tanggal  10  Maret  2018  pukul  20.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan  bengkak  di  kaki  berkurang dibandingkan  hari  kemarin,  data  obyektif ditemukan pitting edema kedalaman 2 mm kembali  semula  selama  2  detik,  input  dan output  dengan  hasil  input  makan  dan minum  :  650  cc/24  jam,  parenteral  :  512 cc/24  jam,  total  input  :  1162  cc/24  jam, output  urin  :  450  cc/24  jam  IWL  :  690 cc/24  jam,  total  output  :  1140  cc/24  jam, balance cairan  :  +22  cc/24  jam,  hasil assesment masalah  hipervolemia  teratasi sebagian  dan  untuk planning dilanjutkan
intervensinya
mencakup observasi
edema,  observasi  adanya  pembesaran jantung, monitor input dan output cairan,
anjurkan  klien  membatasi  asupan  cairan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi diuretik. Pasien II A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari Jum’at 30  Maret  2018  dengan  metode wawancara,  observasi,  dan  catatan medis. 1. Identitas pasien Nama : Ny.A Umur : 67 tahun Alamat : Klaten Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Diagnosa medis : CHF, STEMI 2. Identitas penanggung jawab Nama : Tn. D Umur : 34 tahun Alamat : Klaten Hubungan dengan pasien  : Anak 3. Pengkajian primer
a) Airway : Jalan nafas paten b) Breathing :  RR  =  26 x/menit, pengembangan dada simetris,  suara  nafas  vesikuler  di seluru lapang paru c) Circulation : HR = 74 x/menit,
CRT < 2 detik, akral teraba hangat, kering, merah d) Dissability : Kesadaran composmentis, GCS E4 V5 M6 e) Eksposure :  Terdapat  edema
non  pitting  di  kedua  kaki  dan kekuatan  otot  5,  tidak  terdapat trauma
4. Pengkajian sekunder
a) Symptoms : Sesak nafas,  edema  non  pitting  di  kedua kaki b) Allergies : Pasien mengatakan  tidak  memiliki  riwayat alergi baik obat ataupun makanan c) Medication :  Keluarga  pasien mengatakan  pasien  rutin  minum obat  jantung  tetapi  keluarga  pasien tidak tahu nama obat yang dikonsumsi  karena  tidak  membawa obat pasien d) Past illnes : Keluarga pasien  mengatakan  pasien  pernah dirawat  dengan  penyakit  yang  sama dan  melakukan  kontrol  rutin  setiap bulan e) Last meal : Pasien mengatakan  terakhir  makan  pukul 17.00 WIB habis setengah porsi f) Event : Pasien mengatakan  gejala  memberat  saat beraktivitas. 5. Pengkajian cairan Berat badan pasien : 50 kg
a) Input Makan dan minum : 550 cc/10 jam Parenteral : 300 cc/10 jam Total input : 850 cc/10 jam b) Output Urine : 450 cc/10 jam IWL : 312 cc/10 jam Total output : 762 cc/10 jam c) Balance cairan
BC  = CM – CK – IWL = 850 – 450 – 312
= + 88 /10 jam
6. Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi : Warna kulit sawo matang, tidak  ada  eritema,  CRT  <  2  detik, terdapat edema di kedua kaki
b) Palpasi   :  Terdapat  edema  non pitting di kedua kaki
7. Program terapi Parenteral  : Arixtra 2,5 mg/24 jam
Per Oral : Clopidogrel  75 mg/24 jam,   Aspilet 80 mg/24 jam, Atorvastatin 40 mg/24 jam 8. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Ekokardiografi
Hasil :
LA  LV  RV  dilatasi,  LVH  eksentrik, Fungsi sistolik global turun dengan EF 32  %,  Gangguan  kinetik  segmental, Disungsi  diastolik  LV  tipe  relaksasi, Fungsi  sistolik  RV  normal,  MR  mild, AR moderate, TR mild
Tabel  4. Pemeriksaan  dilakukan  pada tanggal 29 maret 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Darah rutin
Hemoglo bin Eritrosit Lekosit Trombosi t Hematok rit Mcv Mch Mchc Rdw Mpv Kimia klinik Ureum Creatinin Bun Elektrolit Natrium Kalium Chlorida 11,6 3,74 14,2 465 35,6 95,1 31,0 32,5 14,9 8,7 68,5 1,68 32,0 141,9 4,01 109,2 G/dl Juta/ul
Ribu/ul Ribu/ul % Fl Fl G/dl % Fl
Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mmol/l Mmol/l Mmol/l 12,0 – 16,0 4,20 –
5,50 4,8 – 10,8 150 – 450 37,0 – 52,0 80,0 – 99,0
27 – 31
33,0 – 37,0 10,0 – 15,0 15,0 – 40,0 0,6 – 0,9 7,0 – 18,0
136,0 –
145
3,5 – 5,1 98,0 – 107,0 9. Analisa data
Tabel 5 . Analisis data Data Fokus Problem Etiologi DS : Pasien mengatakan kedua kaki bengkak DO : a) Terdapat edema  non  pitting  pada kedua kaki b) LA  LV  RV
dilatasi c)
Sesak nafas
Hipervolemia Gangguan aliran  balik vena
B. Diagnosa Hipervolemia berhubungan dengan gangguan aliran balik vena. C. Intervensi Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Hipervolemia berhubungan dengan  gangguan aliran balik vena Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  2x24  jam masalah hipervolemia teratasi dengan kriteria hasil: 1. Edem a hilang 2. Balan ce cairan seimbang 3. Tidak terjadi pembesaran hati 4. RR  = 16 – 20 x/menit 1. Obser vasi edema 2. Obser vasi  pembesaran hati 3. Batasi input cairan 4. Monit or input output 5. Hitung balance cairan 6. Anjurk an pasien membatasi minum 7. Kolab orasi dengan dokter dalam pemberian  terapi diuretik
D. Implementasi
Berdasarkan  intervensi  keperawatan yang  telah  disusun  pada  hari  Jum’at tanggal  30  Maret  2018  dapat  dilakukan tindakan  keperawatan  pada  Ny.  A  dengan
Congestive Heart Failure (CHF) yaitu:
1. Hari pertama
Implementasi  hari  pertama  pada tanggal  30  Maret  2018  pukul  20.00  WIB sampai  Sabtu  31  Maret  2018  pukul  20.00 WIB.  Pukul  20.10  WIB    mengobservasi edema  dengan  hasil  terjadi  edema  non pitting  pada  ekstremitas  bawah,  pukul 21.00  WIB  memonitor  input  dan  output. Evaluasi  pada  implementasi  pertama
didapatkan hasil input makan dan minum :  750  cc/24  jam,  parenteral  :  720  cc/24 jam,  total  input  :  1470  cc/24  jam,  output urin  dan  feses  :  550  cc/24  jam  dengan feses  kurang  lebih  100  cc,  IWL  :  750 cc/24  jam  dan balance cairan  :  1474  – 1300 = + 174 cc/24 jam.
2. Hari kedua
Implementasi hari kedua pada tanggal 31 Maret 2018 pukul 20.00 WIB sampai Minggu 1 April 2018 pukul 20.00 WIB.  Pukul  20.10  WIB    mengobservasi edema  dengan  hasil  edema  non  pitting pada ekstremitas bawah berkurang, 20.15 WIB  monitor  input  dan  output.  Pukul 20.30  WIB  menganjurkan  pasien  untuk membatasi  minum.  Dilakukan  evaluasi pada  tanggal  1  April  2018  pukul  20.00 WIB  dengan  hasil  input  makan  dan minum  :  800  cc/24  jam,  parenteral  :  732 cc/24  jam,  total  input  :  1532  cc/24  jam output  urin  :  750  cc/24  jam,  IWL  :  750 cc/24  jam  total  output  :  1500  cc/24  jam, 20.20  WIB  menghitung  balance  cairan didapatkan hasil : +32 cc/24 jam.

## E. Evaluasi
Evaluasi  Ny.  A  dilakukan  pada  hari jum’at tanggal 1 April 2018 pukul 20.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan  bengkak  di  kaki  berkurang dibandingkan hari kemarin, data obyektif ditemukan  edema  non  pitting  berkurang, input makan dan minum : 800 cc/24 jam, parenteral  :  732  cc/24  jam,  total  input  : 1532  cc/24  jam  output  urin  :  750  cc/24 jam,  IWL  :  750  cc/24  jam  total  output  : 1500  cc/24  jam, balance cairan  :  +32 cc/24  jam,  terdapat  pembesaran  jantung atau cardiomegali, hasil assesment masalah  hipervolemia  belum  teratasi  dan untuk planning dilanjutkan  intervensinya mencakup  observasi  edema,  observasi adanya  pembesaran  jantung,  monitor input  dan  output  cairan,  anjurkan  klien
membatasi  asupan  cairan,  kolaborasi dengan  dokter  dalam  pemberian  terapi diuretik.

## PEMBAHASAN
Pada  pembahasan  ini  penulis  akan membahas  tentang  “Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien Congestive  Heart  Failure (CHF) dengan Hipervolemia”. Prinsip dari pembahasan  ini  dengan  memfokuskan perubahan  keseimbangan  cairan  yang terjadi  pada  pasien  dengan Congestive Heart Failure (CHF).
Pada sub bab ini juga akan dijelaskan mengenai  persamaan  dan  perbedaan  hasil temuan  pada  pasien  kasus  pertama  dan kasus  kedua  yang  dikelola  mulai  dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan.
Pada pengkajian ditemukan perbedaan umur 2 tahun antara Ny. R dengan Ny. A. saat pengkajian juga didapatkan perbedaan edema  yang  terjadi  pada  Ny.  R  yaitu pitting  edema  di  ekstremitas  bawah dengan kedalaman 2 mm waktu kembali 3 detik, tetapi pada Ny. A ditemukan edema pada  ekstremitas  bawah  dengan  waktu kembali  1  detik,  hal  ini  terjadi  karena balance cairan kedua pasien yang berbeda yaitu  Ny.  R balance cairan  +  232 sedangkan  Ny.  A balance cairan  +  88  . Pemeriksaan laboratorium pada Ny. R dan Ny. A didapatkan hasil :
Tabel 6 . Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium Ny. R Ny. A Ureum 223,6 mg/dl 68,5 mg/dl Kreatinin 2,62 mg/dl 1,68 mg/dl Bun 104,5 mg/dl 32,0 mg/dl
Pada  pemeriksaan  ini  ditemukan penurunan  fungsi  ginjal,  hal  tersebut menunjukkan  bahwa  CHF  berpengaruh
pada fungsi ginjal. Rully (2009) mengungkapkan  dalam  tulisannya  yang berjudul  Sindroma  Kardio  Renal  bahwa faktor  yang  menyebabkan  terjadinya perburukan ginjal pada pasien CHF yaitu penurunan curah jantung akibat penurunan ejection  fraction .  Sindrome kardio renal ini ditandai dengan usia yang relatif  tua, ejection  fraction rendah, tekanan sistolik darah rendah. Pada kedua pasien  yang  dilakukan  penelitian  dapat disimpulkan bahwa keduanya mengalami sindrome kardio renal.
Diagnosa  yang  ditegakkan  dalam penelitian  ini  diperoleh  data  yang  sama yaitu  hipervolemia.  Intervensi  yang dilakukan  pada  Ny.  R  dan  Ny.  A  sama dan  implementasi  yang  dilakukan  terjadi perbedaan yaitu pada Ny. R
menggunakan  diuretik  Furosemide  40 mg/8  jam  tetapi  Ny.  A  hanya  dilakukan pembatasan  cairan  1500  cc  termasuk infus  dan  minum,  dan  baru  mendapat terapi  diuretik  Furosemide  40  mg/8  jam pada  hari  Sabtu,  31  Maret  2018  siang, Furosemide  masuk  pertama  pukul  13.00 WIB.  Pada  pasien  pertama  yaitu  Ny.  R dilakukan implementasi pembatasan cairan  dan  pemberian  Furosemide  40 mg/8  jam  menghasilkan  respon balance cairan yang awalnya +232 menjadi + 132 pada  hari  pertama, balance cairan  turun 100 kemudian pada hari selanjutnya tetap menggunakan  terapi  diuretik  yang  sama didapatkan  hasil  +22  turun  110  yang semula balance cairan +132 menjadi +22, sedangkan  pada  Ny.  A  hanya  dilakukan pembatasan  cairan  menghasilkan  respon yang  awalnya  +88  menjadi  +  174,  naik 86  dari  semula  sehingga  ditambahkan intervensi  terapi  Furosemide  40  mg/8 jam.  Hal  ini  terjadi  terjadi  karena Ny.  A mengalami sesak nafas dan produksi urin menurun yang semula 45 ml/jam menjadi
30  ml/jam  serta  hasil  echocardiografi menunjukkan  LA  LV  dan  RV  mengalami dilatasi.  Pada  hari  minggu  dievaluasi balance cairan yang semula +174 menjadi +  32  berarti  turun  142.  Granero,  dkk (2009)  menjelaskan  bahwa  Furosemide adalah loop  diuretic digunakan  untuk mengatasi edema karena kegagalan jantung, dan hati.
Evaluasi  Ny.  R  dilakukan  pada  hari Sabtu  tanggal  10  Maret  2018  pukul 17.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan  bengkak  di  kaki  berkurang dibandingkan  hari  kemarin,  data  obyektif ditemukan pitting edema kedalaman 2 mm kembali  dalam  waktu  2  detik, balance cairan  :  +  22,  hasil assesment masalah hipervolemia  teratasi  sebagian  dan  untuk planning dilanjutkan intervensinya mencakup  observasi  edema,  observasi adanya  pembesaran  hati,  monitor  input dan output cairan, anjurkan klien membatasi  asupan  cairan,  kolaborasi dengan  dokter  dalam  pemberian  terapi diuretik.
Evaluasi  Ny.  A  dilakukan  pada  hari Minggu tanggal 1 April 2018 pukul 20.00 WIB  didapatkan  data  subyektif  pasien mengatakan  bengkak  di  kaki  berkurang dibandingkan  hari  kemarin,  data  obyektif ditemukan  edema  non  pitting  berkurang, balance cairan  :  +  22,  hasil assesment masalah  hipervolemia  teratasi  sebagian dan untuk planning dilanjutkan intervensinya  mencakup  observasi edema, observasi adanya pembesaran hati, monitor  input  dan  output  cairan,  anjurkan klien membatasi asupan cairan, kolaborasi dengan  dokter  dalam  pemberian  terapi diuretic.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan  pada  Ny.  R  dan  Ny.  A
dengan Congestive  Heart  Failure  (CHF) di  ruang  ICCU  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  Klaten  peneliti  membuat beberapa kesimpulan yaitu :
a. Ny. R dan Ny. A mengalami Sindrome Kardio Renal dimana terjadi penurunan  fungsi  ginjal  ditandai dengan  peningkatan  kadar  Ureum, BUN, dan Kreatinin. b. Sebelum dilakukan asuhan keperawatan Ny. R mengatakan kedua kaki  bengkak,  pitting  edema  di ekstremitas  bawah,  Ht  :  35,3  %, Ureum  :  mg/dl,  BUN  :  mg/dl,
Creatinin  :  mg/dl, Balance cairan  + 212,  hasil  foto  thorak  cardiomegali, pulmonary  Edema .  Dari  data  tersebut dapat ditegakkan diagnosa hipervolemia. c. Sebelum dilakukan asuhan keperawatan Ny. A mengatakan kedua kakinya sedikit  bengkak, Ht  : 35,6  %,
ureum  :  68,5  mg/dl,  BUN  :  32,0 mg/dl,  creatinin  :  1,68  mg/dl,  hasil ekokardiografi  EF  32%.  Dari  data tersebut  dapat  ditegakkan  diagnosa hipervolemia.
d. Ny.  R  dan  Ny.  A  setelah  dilakukan asuhan keperawatan didapatkan persamaan hasil masalah hipervolemia teratasi sebagian.
e. Ada  perbedaan  antara  Ny.  R  dan  Ny. A setelah dilakukan asuhan keperawatan hipervolemia.
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  yang telah  dilakukan  pada  Ny.  R  dan  Ny.  A dengan Congestive  Heart  Failure  (CHF) di  ICCU  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten  penulis  memberi  saran  sebagai berikut :
a. Perawat  dalam  menentukan  intervensi mengacu pada teori
b. Perawat  dalam  melakukan  asuhan keperawatan hendaknya selalu
menjalin  komunikasi  terapeutik  dan dokumentasikan hal yang telah
dilakukan
c. Perawat  pada  fase  evaluasi  sebaiknya melakukan pengkajian ulang dan didukung  dengan  data  subjektif  dan objektif  untuk  menentukan  tingkat keberhasilan asuhan keperawatan.

## DAFTAR RUJUKAN
Granero,  G.E,  Longhi,  Mora,  Junginger, Midha, Shah, Stavchansky, Dressman, Barendes. (2009). Biowaiver Monographs for Immediate  Release  Solid  Oral Dosage  Forms:  Furosemide .  DOI 10.1002/jps.22030.  di  dapat  dari https://scholar.google.co.id/scholar ?q=jurnal+keefektifan+penggunaa n+furosemide+pada+chf Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2016).
Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia  Definisi  dan  Indikator Diagnostik . Jakarta: Dewan Pengurus  Pusat  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia. Udjianti, Wayan Juni. (2013). Keperawatan Kardiovaskular . Jakarta: Salemba Medika Nursalam. (2013). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika Muttaqin, Arif. (2009). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskular dan  Hematologi .  Jakarta:  Salemba Medika
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  (2014). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknis  Analisa  Data. Jakarta  :
Salemba Medika
Debora,
Oda. (2012). Proses Keperawatan  dan  Pemeriksaan
Fisik . Jakarta: Salemba Medika Aspiani, R. Y. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan  Klien  Gangguan Kardiovaskular:  Aplikasi  NIC  & NOC . Jakarta: EGC.