## Prevalensi Kejadian Penyakit Menular Seksual (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, dan Sifilis) pada Wanita Penjaja Seks di Palembang
Phey Liana 1* , Venny Patricia 2 , Catherine Ieawi 3 , Calvin Ienawi 3
1 Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang
2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang
3 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya *Email: pheyliana@yahoo.com

## Abstrak
Data  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC)  tahun  2016  menunjukkan  sekitar  110  juta  orang  menderita penyakit menular seksual (PMS). PMS sering kali dipandang sebelah mata, padahal dampaknya bagi kesehatan jangka panjang  cukup signifikan terutama pada wanita dan bayi,  seperti infertilitas, kelainan kongenital, kanker dan lain-lain. Penjaja  seksual  merupakan  kelompok  berisiko  tinggi  untuk  tertular  PMS.  Karena  itu,  perlu  diketahui  prevalensi  PMS terutama  pada  mereka  yang  berisiko  tinggi  (wanita  penjaja  seksual)  sehingga  dapat  dibuat  kebijakan    terkait  program pengendalian dan pencegahan PMS. Jenis penelitian yang digunakan adalah studi prevalensi dengan pendekatan survai klinis  secara  cross  sectional.  PMS  yang  dihitung  prevalensinya  pada  penelitian  ini  adalah  infeksi  HIV,  Hepatitis  B, Hepatitis C dan sifilis. Serum dari subjek penelitian dikumpulkan dan diperiksa anti-HIV untuk infeksi HIV, anti-HCV untuk Hepatitis C, HbsAg untuk Hepatitis B dan VDRL untuk sifilis. Didapatkan prevalensi PMS pada wanita penjaja seksual  di  Palembang  adalah  sebagai  berikut  yaitu:  HIV  sebesar  4.9%,  sifilis  sebesar  3.3%,  Hepatitis  B  sebesar 9.8% dan Hepatitis C sebesar 1.6%. Edukasi, sosialisasi terkait bahaya dan dampak dari PMS perlu dilakukan terutama pada mereka  yang  berisiko  tinggi  seperti  pada  wanita  penjaja  seksual  sebagai  bentuk  dari  program  pengendalian  dan pencegahan PMS.
Kata kunci : Penyakit menular seksual, wanita penjaja seksual, prevalensi

## Abstract
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) data by 2016 shows about 110 million people suffer from sexually transmitted  diseases  (STDs).  STDs  are  often  underestimated,  but  their  impact  on  long-term  health  is  significant, especially in women and infants, such as infertility, congenital abnormalities, cancer and others. Sexual pedophiles are a high-risk group for contracting STDs. Therefore, it is important to know the prevalence of STDs especially in those who  are  at  high  risk  (female  sexual  hawkers)  so  that  policy  can  be  made  related  to  the  program  of  control  and prevention  of  STDs.  The  type  of  research used  is  a  prevalence  study  with  a  cross  sectional  clinical  survey  approach. The  prevalence  of  STDs  in  this  study  was  HIV  infection,  Hepatitis  B,  Hepatitis  C  and  syphilis.  Serum  from  study subjects  collected  and  examined  anti-HIV  for  HIV  infection,  anti-HCV  for  Hepatitis  C,  HBsAg  for  Hepatitis  B  and VDRL  for  syphilis.  The  prevalence  of  STDs  in  sex  workers  in  Palembang  was  as  follows:  HIV  by  4.9%,  syphilis  by 3.3%, Hepatitis B by 9.8% and Hepatitis C by 1.6%. Education, socialization related to hazards and impacts of STDs needs  to  be  done  especially  on  those  at  high  risk  such  as  in  sexual  assault  women  as  a  form  of  PMS  control  and prevention
program.
Keywords: Sexually transmitted diseases, female sexual hawkers, prevalence

## 1. Pendahuluan
Menurut  National Institute  of  Allergy  and Infectious  Diseases ,  Penyakit/Infeksi  Menular Seksual  (PMS  atau  IMS)  adalah  penyakit infeksi  yang  ditransmisikan  dari  orang  yang terinfeksi  ke  orang  yang  belum  terinfeksi melalui  kontak  seksual.  Penyebab  dari  PMS dapat  berupa  bakteri,  virus,  dan  parasit. Penyakit  infeksi  ini  sebenarnya,  menurut Centers  for  Disease  Control  and  Prevention / CDC  (2016),  sering  kali  dipandang  sebelah mata.  Padahal,  menurut  data  hasil  surveilans oleh  CDC,  diperkirakan  di  seluruh  dunia  ada 110 juta infeksi  yang dapat saja menyebabkan masalah  kesehatan  jangka  panjang,  terutama pada  wanita  dan  bayi,  seperti  infertilitas, kelainan  kongenital,  kanker,  mempermudah terjadinya penularan HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), dan banyak lagi.
PS  (Penjaja  Seks)  merupakan  salah  satu kelompok  berisiko  tinggi  untuk  tertular  PMS. Menurut  CDC  (2016),  PS  adalah  orang-orang yang  menukarkan  seks  dengan  uang  ataupun benda bukan uang (mis. tempat tinggal, makanan, narkoba,  dll).  Selain  karena  memang  PS  sering bergonta-ganti pasangan, PS merupakan kelompok  berisiko  tinggi  juga  karena  adanya keinginan  untuk  mendapatkan  uang  lebih  atau adanya permintaan pelanggan, PS lebih cenderung  untuk  tidak  menggunakan  alat pengaman  (seperti  kondom).  Selain  itu,  PS biasanya  cenderung  tidak  mau  memeriksakan kesehatannya (terutama kesehatan reproduksinya) karena faktor ekonomi, pengetahuan yang rendah, serta  karena  malu  untuk  menceritakan  perilaku seksualnya  kepada  petugas  kesehatan.  (CDC, 2016)
Wanita  merupakan  salah  satu  kelompok yang  banyak  mengalami  masalah  kesehatan jangka panjang dan tidak jarang juga merupakan masalah  kesehatan  serius  (mis.  kanker  serviks). Selain  itu,  menurut  CDC  (2011),  wanita  yang terinfeksi berkemungkinan besar untuk menularkan infeksi tersebut pada bayinya.
Oleh  karena  itu,  WPS  (Wanita  Penjaja Seks)  merupakan  kelompok  yang  memerlukan perhatian  khusus  dalam  hal  pengendalian  PMS.
Untuk  melakukan  pengendalian  PMS  pada kelompok ini diperlukan data tentang epidemiologi PMS khusus pada kelompok WPS. Namun sayangnya, penelitian mengenai epidemiologi  PMS  pada  WPS  masih  belum teratur  dilakukan  oleh  institusi  kesehatan  di Indonesia,  terutama  di  Palembang.  Penelitian prevalensi  terbaru  tentang  PMS  pada  WPS dilakukan oleh Departemen Kesehatan  Indonesia pada  tahun  2005.  Dari  tahun  2005  hingga sekarang, data mengenai PMS pada WPS belum dilakukan pembaharuan, kecuali untuk kasus HIV dan sifilis pada WPS  yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan pada tahun 2014.
Pembaharuan data sangat diperlukan untuk dapat  menilai  keberhasilan dari program pengendalian PMS yang sudah dibuat sebelumnya  dan  sebagai  gambaran  untuk merencanakan  program  baru  yang  lebih  efektif. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk memberikan  gambaran  prevalensi  baru  kejadian beberapa  PMS  pada  WPS  di  Palembang.  Pada penelitian ini jenis PMS yang diteliti adalah HIV, Sifilis,  Hepatitis  B,  dan  Hepatitis  C  karena  data terkait  HIV  dan  sifilis  tidak  banyak  didapatkan bahkan  data  terkait  prevalensi  Hepatitis  B  dan Hepatitis  C  pada  WPS  hampir  tidak  ditemukan walaupun penyakit tersebut rentan terinfeksi pada WPS  dan  mempunyai  risiko  yang  sangat  besar juga menularin orang lain.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  studi  prevalensi. Untuk mengidentifikasi PMS dilakukan dengan  pendekatan  survai  klinis  secara  cross sectional  pada  WPS  di  Palembang.  Sampel dalam penelitian ini adalah WPS di Palembang dengan  kriteria  tolakan  adalah  serum  ikterik, lipemik dan hemolisis.
Subyek penelitian yang bersedia ikut dalam penelitian,  akan  dilakukan  anamnesis    lalu diambil darah dari vena cubiti dengan vacutainer tanpa  antikoagulan  sebanyak  6  mL.  Darah  vena tersebut  kemudian  disentrifugasi  1000  g  selama 10  menit.  Serum  yang  diperoleh  dipindahkan  ke dalam  cup  eppendorf  dan  disimpan  pada  suhu  -
80°C  untuk  pemeriksaan  serologi  HIV,  HBV, HCV  dan  sifilis.  Pemeriksaan  serologi  HIV, HBV,  HCV  dan  sifilis  dilakukan  setelah  jumlah sampel terpenuhi.
Pemeriksaan  HIV  dilakukan  dengan metode Immunochromatography  test (ICT). Disiapkan 3 jenis reagen untuk mengantisipasi kemungkinan  ada  hasil  yang  reaktif  pada pemeriksaan  dengan  reagen  pertama,  maka akan  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  HIV dengan  reagen  kedua  dan  ketiga.  Untuk pemeriksaan  HBV,  marker  yang  digunakan adalah HbsAg. Pemeriksaan HbsAg dilakukan dengan  metode  ICT . Hasil dinyatakan  dalam reaktif  dan  nonreaktif.  Pemeriksaan  untuk mendeteksi HCV pada penelitian ini digunakan  anti-HCV  dengan  metode  ICT. Hasil dinyatakan dalam reaktif dan nonreaktif.
Untuk mendeteksi penyakit sifilis dilakukan  pemeriksaan  VDRL  (venereal  )  . pemeriksaan  ini  digunakan  untuk  mendeteksi materi  lipoidal  sel  penjamu  yang  dilepaskan saat kerusakan sel dan lipoprotein Spirochaetes secara  kualitatif.  Metode  pemeriksaan  yang digunakan  adalah  flokulasi.  Hasil  dinyatakan dalam  positif  dan  negatif.  Data  penelitian diolah  dan  disajikan  secara  naratif  deskriptif dalam  bentuk  tabel.  Kemudian  dihitung persentase berdasarkan hasil yang diperoleh.

## 3. Hasil
Pada  penelitian  didapatkan  61  subyek  yang bersedia  ikut  serta  dalam  penelitian.  Data demografik  yang  dinilai  berupa  usia  dan pendidikan.  Didapatkan  Usia  subyek  termuda adalah  18  tahun  dan  yang  tertua  adalah  49 tahun.  Diperoleh  rerata  usia  subyek  adalah 31.4,  median  data  adalah  32,  serta range data adalah  31.  Berdasarkan  data  yang  telah diperoleh  maka  dilakukan  pengelompokkan usia  berdasarkan  rumus  Sturges  sehingga diperoleh data usia sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia WPS Usia N (Orang) % 17-20 Tahun 8 13.11% 21-24 Tahun 4 6.56% 25-28 Tahun 10 16.39% 29-32 Tahun 14 22.95% 33-36 Tahun 11 18.03% 37-40 Tahun 4 6.56% 41-44 Tahun 7 11.48% 45-49 Tahun 3 4.92% Total 61 100%
Pada  Tabel  1  terlihat  bahwa  jumlah tertinggi subyek penelitian ada pada rentang usia 29-32  tahun,  yaitu  sebanyak  14  orang  atau 22.95%  dari  keseluruhan  subyek,  diikuti  dengan rentang usia 33-36 tahun sebanyak 11 orang atau 18.03%  dari  keseluruhan  sunjek  dan  kemudian rentang usia 25-28 tahun sebanyak 10 orang atau 16.39%  dari  keseluruhan  subyek.  Tabel  2 dibawah ini merangkum hasil distribusi frekuensi pendidikan  dari  seluruh  subyek  penelitian,  yang dibagi  menurut  pembagian  Sistem  Pendidikan Nasional Republik Indonesia. Dari hasil penelitian  diketahui  tidak  ada  subyek  penelitian yang  tidak  sekolah  dan  tidak  ada  subyek penelitian  yang  memiliki  pendidikan  sekolah tinggi (diploma-doktor). Setiap subyek penelitian pernah mengenyam pendidikan namun pendidikan terakhirnya bervariasi dari tingkat SD hingga  SMA,  dengan  pendidikan  terakhir  SMP sebagai  jenjang  pendidikan  terbanyak  yaitu  32 orang atau 52.46%.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pendidikan WPS Jenjang Pendidikan N (Orang) % TS (Tidak Sekolah) 0 0% SD 19 31.15% SMP/Sederajat 32 52.46% SMA/Sederajat 10 16.39% Diploma-Doktor 0 0% Total 61 100%
Pada  penelitian  ini  pemeriksaan  HIV  yang dilakukan  adalah  Anti-HIV,  dengan  prinsip bahwa pemeriksaan mampu mendeteksi antibodi  dan  juga  antigen  virus  tersebut  pada subyek  yang  terinfeksi  virus  tersebut.  Sesuai dengan  ketentuan  WHO  terkait  pemeriksaan
HIV  ditetapkan  tiga  strategi  tergantung prevalensi dan faktor risiko di negara tersebut. Indonesia dimasukkan dalam kelompok dengan  standar  strategi  ketiga.  Bila  pada pemeriksaan pertama didapatkan hasil pemeriksaan HIV reaktif, maka wajib dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  kedua  dan ketiga. Bila salah satu atau ada dua hasil yang non  reaktif  maka  dikategorikan indeterminate dan disarankan untuk  mengulang pemeriksaan tersebut.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  tiga subyek  dengan  hasil  pemeriksaan  Anti-HIV reaktif sehingga dilanjutkan dengan pemeriksaan  kedua  dan  ketiga.  Didapatkan hasil pemeriksaan kedua dan ketiga dari ketiga subyek tersebut juga reaktif sehingga disimpulkan  hasil  pemeriksaan  Anti-HIV ketiga pasien tersebut reaktif. Dengan demikian  prevalensi  infeksi  HIV  diperkirakan sekitar 4.9% (Tabel 3).
Tabel 3. Prevalensi Infeksi HIV pada WPS di Palembang
Tahun 2016 Infeksi HIV N (Orang) % Reaktif 3 4.92% NonReaktif 58 95.08% Total 61 100%
Pada  penelitian  ini,  skirning  penyakit  sifilis dilakukan  dengan  pemeriksaan  VDRL  pada sampel serum dengan prinsip bahwa pemeriksaan  hanya  mendeteksi  subyek  yang sedang  sakit  dan  akan  hilang  kadarnya  bila subyek sudah sembuh sehingga direkomendasikan penggunaannya untuk skrining penyakit  sifilis.  Hasil  dinyatakan  positif  bila terjadi  reaksi  yang  sama  dengan  reaksi  pada kontrol  positif  pemeriksaan  VDRL  (terjadi penggumpalan).  Dari  61  subyek  penelitian, ditemukan  sebanyak  dua  subyek  dengan  hasil pemeriksaan positif. Dengan demikian prevalensi sifilis diperkirakan sekitar 3.3% (Tabel 4).
Tabel 4. Prevalensi Sifilis pada WPS di Palembang  2016
Sifilis N (Orang) % Positif 2 3.28% Negatif 59 96.72% Total 61 100%
Pada  penelitian  ini  pemeriksaan  Hepatitis  B yang dilakukan adalah HbsAg, dengan prinsip bahwa pemeriksaan mampu mendeteksi antigen  virus  hepatitis  B  pada  subyek  yang terinfeksi  virus  tersebutdan  menunjukkan bahwa  subyek  sedang  sakit.  Dari  61  subyek penelitian,  ditemukan  sebanyak  enam  subyek dengan  hasil  pemeriksaan  reaktif.  Dengan demikian  prevalensi  Hepatitis  B  diperkirakan sekitar 9.8%.
Tabel 5. Prevalensi Hepatitis B pada WPS di Palembang
Tahun 2016 Hepatitis B (HBsAg) N (Orang) % Reaktif 6 9.84% Nonreaktif 55 90.16% Total 61 100% Pada penelitian ini pemeriksaan Hepatitis C yang dilakukan adalah Anti-HCV, dengan  prinsip  bahwa  pemeriksaan  mampu mendeteksi antibodi  terhadap hepatitis C pada subyek  yang  terinfeksi  virus  tersebut  dan menunjukkan bahwa subyek sedang sakit. Dari 61 subyek penelitian, ditemukan sebanyak satu subyek  dengan  hasil  pemeriksaan  reaktif. Dengan  demikian  prevalensi  Hepatitis  C diperkirakan sekitar 1.6% (Tabel 6).
Tabel 6. Prevalensi Hepatitis C pada WPS di Palembang
Tahun 2016 Hepatitis C (Anti-HCV) N (Orang) % Reaktif 1 1.64% Nonreaktif 60 98.36% Total 61 100%

## 4. Pembahasan
Pada data demografik usia, didapatkan  subyek penelitian  terbanyak  pada  rentang  usia  29-32 tahun,  yaitu  sebanyak  14  orang  atau  22.95%, diikuti  dengan  rentang  usia  33-36  tahun sebanyak  11  orang  atau  18.03%  dan  rentang usia  25-28  tahun  sebanyak  10  orang  atau 16.39%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan data dari Integrated Biological and Behavioral Survey (IBBS)  pada  tahun  2011.  Data  IBBS
menyatakan bahwa WPS di Indonesia biasanya berusia  lebih  dari  30  tahun  dan  kedua terbanyak  adalah  kelompok  usia  25-29  tahun ( Directorate  General  of  Disease  Control  and Environment Health , 2011).
Pada data demografik tingkat pendidikan, didapatkan setiap subyek penelitian  pernah  mengenyam  pendidikan namun  pendidikan  terakhirnya  bervariasi  dari tingkat  SD  hingga  SMA,  dengan  pendidikan terakhir  SMP  sebagai  jenjang  pendidikan terbanyak  yaitu  32  orang  atau  52.46%.  Data IBBS  juga  memberikan  hasil  yang  sama, pendidikan  terakhir  tertinggi  dari  WPS  adalah SMP  yaitu  sebanyak  37%,  yang  tidak bersekolah  hanya  sebesar  2.5%,  dan  yang mengenyam  pendidikan  sekolah  tinggi  hanya 1.5% ( Directorate General of Disease Control and Environment Health , 2011).
Prevalensi sifilis pada penelitian didapatkan  sekitar  4.9%.  Jika  dibandingkan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan pada tahun 2014, didapatkan prevalensi infeksi HIV  sebesar  2%  pada  kelompok  yang  sama. Hal ini menunjukkan telah terjadi peningkatan prevalensi  infeksi  virus  HIV.  Keadaan  ini sesuai  dengan  data  epidemiologi  infeksi  HIV di  Indonesia  yang  terus  mengalami  pertambahan kasus  baru  sehingga  prevalensinya  juga  pasti terus  meningkat  setiap  tahun  (Ditjen  P2P cit. Kemenkes RI, 2016).
Dari  61  subyek  penelitian,  ditemukan sebanyak dua subyek dengan hasil pemeriksaan  VDRL  positif.  Dengan  demikian prevalensi  sifilis  diperkirakan  sekitar  3.3%. Hasil penelitian oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan pada tahun  2014 mendapatkan prevalensi  sifilis  pada  WPS  sebesar  4.5%.  Hasil penelitian ini menunjukkan prevalensi yang lebih rendah dari hasil penelitian sebelumnya.
Prevalensi  Hepatitis  B  pada  penelitian ini  sekitar  9.8%.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  prevalensi  hepatitis  B  di  kelompok WPS hasil penelitian Astuti dkk. (2005). Pada Penelitian  Astuti  dkk  didapatkan  prevalensi hepatitis  B  pada  WPS  sebesar  20%.  Lebih rendahnya  prevalensi  hasil  penelitian  ini  tidak
dapat menunjukkan telah terjadinya penurunan prevalensi  karena  penelitian  oleh  Astuti  dkk. tidak  dilakukan  di  Palembang  melainkan  di Jakarta Barat. Namun perbedaan hasil penelitian  ini  dapat  menunjukkan  bahwa prevalensi  hepatitis  B  di  Indonesia  berbeda  di setiap tempat. Meskipun berbeda dengan hasil dari penelitian sebelumnya, hasil penelitian ini mendekati  nilai  prevalensi  nasional  dari Riskesdas  tahun  2007,  yaitu  sebesar  9.4% (PERMENKES RI Nomor 53 Tahun 2015).
Prevalensi  Hepatitis  C  pada  penelitian ini  sekitar  1.6%.  Jika  dibandingkan  dengan hasil  penelitian  pada  kelompok  yang  sama  di India  (Praseeda  dkk.,  2013),  prevalensi hepatitis  C  di  Palembang  masih  lebih  rendah. Hal  ini  dikarenakan  prevalensi  hepatitis  C secara  nasional  memang  masih  rendah,  yaitu hanya  2.08%  (PERMENKES  RI  Nomor  53 Tahun  2015).  Selain  itu  alasan  yang  mungkin lainnya  adalah  karena  kurangnya  pelaksanaan program  skrining  kesehatan  terhadap  penyakit ini  sehingga  ada  kemungkinan  banyak  kasus yang tidak terdiagnosis.

## 5. Simpulan
Didapatkan prevalensi penyakit menular seksual  pada  Wanita  Penjaja  Seksual  di Palembang tahun 2016 adalah sebagai berikut: HIV  sebesar  4.9%,  Sifilis  sebesar  3.3%, Hepatitis  B  sebesar  9.8%  dan  Hepatitis  C sebesar  1.6%.  Edukasi,  sosialisasi  terkait bahaya  dan  dampak  dari  Penyakit  Menular Seksual perlu dilakukan terutama pada mereka yang  berisiko  tinggi  seperti  pada  Wanita Penjaja Seksual.

## Daftar Acuan
1. Alexander, T.S. 2006. Serology or Molecular Infectious Disease Testing Which When  and  Why. Infectious  Disease  in Clinical  Practice .  14  (6).  halaman  373  – 376.(https://www.journals.lww.com/infectdi s/Fulltext/2006/11000/Serology_or_Molecul ar_Infectious_Disease.11.aspx, Diakses
pada 11 Juni 2017)
2. Astuti, A. T. dkk. 2005. Proporsi Kepositivan  Serologik  HBsAg  Pada  Wanita Penjaja Seks Di Jakarta Barat . (perdoski.org/doc/mdvi/fulltext/13/59/Artik eal_Asli_Dr.Anjar.doc,  Diakses  pada  09 Juni 2017).
3. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. Sexually Transmitted Diseases Surveillance  2015 .  U.S.  Department  of Health and Human Services. Atlanta.
4. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. HIV  Risk  Among  Persons  Who
Exchange  Sex  For  Money  or  Nonmonetary
Items .
( https://www.cdc. gov/hiv/group/sexworkers.html , Diakses pada 04 Juni 2017).
5. Centers for Disease Control and Prevention. 2011. CDC  Fact  Sheet  10  Ways  STDs Impact  Women  Differently  from  Men . ( https://www.cdc.gov/std/ healthdisparities/stds-women-042011.pdf, Diakses pada 04 Juni 2017).
6. Centers for Disease Control and Prevention. 2017. Opportunistic
Infections .
( https://www.cdc.gov/hiv/
basics/livingwithhiv/opportunisticinfections.
html, Diakses pada 10 Juni 2017).
7. Centers for Disease Control and Prevention. 2017. HIV Testing . ( https://www.cdc.gov/hiv/testing/index . html, Diakses pada 11 Juni 2017).
8. Centers for Disease Control and Prevention. Interpretation  of  Hepatitis  B  Serologic  Test Results . (https://www.cdc.gov/hepatitis, Diakses pada 11 Juni 2017).
9. Centers for Disease Control and Prevention. Syphillis CDC Factsheet (Detailed) .
( https://www.cdc.gov/ std/syphilis/stdfact- syphilis-detailed.htm,  Diakses  pada  11  Juni 2017)
10. Coffey,  S.  2011.  Antiretroviral  Therapy. Dalam  :  Coffey,  S.  (Editor). Guide  for HIV/AIDS  Clinical  Care (halaman  191  – 203).  U.S.  Department  of  Health  and Human Services. Rockville.
11. Dinas Kesehatan ProvinsiSumatera Selatan. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Kota
Palembang Tahun 2014 . ( http://www.depkes.go.id/resources/downlo ad/profil/PROFIL_KAB_ KOTA_2014/1671
_Sumsel_Kota_Palembang_2014.pdf, Diakses pada 04 Juni 2017).
12. Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2005. Laporan Hasil  Penelitian  Prevalensi  Infeksi  Saluran Reproduksi  Pada  Wanita  Penjaja  Seks  di Palembang  Sumatera  Selatan  Indonesia 2005 .  Departemen  Kesehatan  Indonesia.
Jakarta.
13. Directorate  General  of  Disease  Control  and Environment  Health.  2011. Integrated Biological  and  Behavioural  Survey  (IBBS) .
( http://www.aidsdatahub.org/sites/default/fil es/documents/IBBS_2011_Report_Indonesi a.pdf , Diakses pada 12 November 2017).
14. Dorland’s  Illustrated  Medical  Dictionary, Edisi 32. 2012. Elsevier Saunders. Philadelphia, United States of America.
15. Fox, R. dan Surdy, M. 2016. Viral Hepatitis :  Laboratory  Test  and  Hepatitis  C . (https://www.hepatitis.va.gov/provider/revie ws/laboratory-tests.asp,  Diakses  pada  11 Juni 2017).
16. Hazen, K.C. 2016 Introduction to Laboratory Diagnosis of Infectious Disease. ( www.msdmanuals .
com/professional/infectious-disease, Diakses pada 11 Juni 2017). 17. Henao-Martinez,  A.  F.,  dan  Johnson,  S.  C. 2014. Diagnostic  Test for Syphillis.
Neurology Clinical Practice . 4 (2). halaman 114 – 122.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4999316/#__ffn_sectitle,  Diakses  pada 11 Juni 2017).
18. Krajden  M.,  McNabb,  G.  dan  Petric,  M. 2005.  The  Canadian  Journal  of  Infectious Diseases & Medical Microbiology. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC2095015/ #__ffn_sectitle,
Diakses pada 11 Juni 2017).
19. Madiyono B., Moeslichan S., Budiman I., & Purwanto S. 1995. Perkiraan Besar Sampel . Dalam:  Sastroasmoro  S.  dan  Ismael  S. (Editor).  Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian Klinis  (halaman  187  –  212).  Binarupa Aksara. Jakarta.
20. National  Institute  of  Allergy  and  Infectious Diseases. Sexually  Transmitted  Diseases . ( https://www.niaid . nih.gov/diseases-
conditions/sexually-transmitted-diseases, Diakses pada 04 Juni 2017).
21. National Institute of Diabetes and Digestive and  Kidney  Disease.  2017. Hepatitis  C . ( https://www.niddk . nih.gov/health- information/liver-disease/viral hepatitis/hepatitis-c,  Diakses  pada  11  Juni
2017). 22. NHS Choices UK. 2016. Syphilis . ( http://www.nhs.uk/
conditions/syphilis/pages/introduction . aspx, Diakses pada 11 Juni 2017).
23. Olano,  J.P.  dan  Walker  D.H.  2011. Diagnosing  Emerging  and  Reemerging Infectious  Diseases  The  Pivotal  Role  of  the Pathologist. Archive  of  Pathology  and Laboratory Medicine . 135 (1). halaman 83 – 91,
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/212 04714, Diakses pada 10 Juni 2017).
24. PERMENKES  RI  Nomor  53  Tahun  2015 tentang Penanggulangan Hepatitis Virus.
25. Praseeda  S.,  Anuradha,  D.  &  Jayanthi,  S. 2013.  A  Study  on  the  HBV  and  the  HCV Infections in Female Sex Workers and their Co-Infection  with  HIV. Journal  of  Clinical and  Diagnostic  Research .  7  (2).  halaman 234 – 237, ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/ articles/PMC3592281/,  Diakses  pada  09 Juni 2017).
26. Speers,  D.  J.  2006.  Clinical  Appliations  of
Molecular  Biology  for  Infectious  Diseases. The  Clinical  Biochemist  Reviews .  27  (2). halaman 39 – 51, ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/
PMC1390794/, Diakses pada 10 Juni 2017).
27. U.S.  Department  of  Health  &  Human
Services.  2016.  Guide  for  HIV/AIDS Clinical  Care. HIV  Classification  CDC  and WHO Staging System . (https://aidsetc.org/guide/hiv-classification-
cdc-and-who-staging-systems, Diakses pada 10 Juni 2017). 28. U.S.  Department  of  Health  &  Human
Services. 2016. Considerations for Antiretroviral  Use  in  Special  Patient Populations. Acute  and  Recent  (Early)  HIV Infection . ( https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/
adult-and-adolescent-arv-
guidelines/20/acute-and  recent--early--hiv-- infection, Diakses pada 10 Juni 2017).
29. U.S.  Department  of  Health  &  Human Services.  2017. Hepatitis  B  Virus  and Hepatitis C Virus Infection . ( https://www.hiv.gov/hiv-basics/staying-in- hiv-care/ other-related-health- issues/hepatitis-b-and-c,  Diakses  pada  10 Juni 2017).
30. U.S.  Department  of  Health  &  Human Services.  2017. Human  Immunodeficiency
Virus (HIV). (https://aidsinfo.nih.gov/understanding-hiv- aids/ glossary/325/human-
immunodeficiency-virus,  Diakses  pada  10 Juni 2017).
31. World  Health  Organization.  2016. Sexually
Transmitted Infections . ( http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs110/en/,  Diakses  pada  10  Juni 2017).
32. World Health Organization. 2017. Hepatitis B .
( http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/ fs204/e/, Diakses pada 11 Juni 2017).
33. World Health Organization. 2017. Hepatitis C . ( http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/ fs164/e/, Diakses pada 11 Juni 2017).
34. Yuwono.  2013. Mikrobiologi  Penyakit Infeksi .  Bagian  Mikrobiologi  FK  UNSRI. Palembang.