## Teknik transplastron coeliotomy pada kura Geochelone sulcata dengan kasus bladder stone

## Dian Ayu Kartika Sari
Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Surabaya
ABSTRAK: Studi kasus ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penanganan kasus bladder stone pada kura Geo- chelone sulcata dengan menggunakan teknik transplastron coeliotomy . African spurred tortoise atau kura sulcata jantan berusia 5 tahun dengan keluhan kehilangan nafsu makan selama 5 hari dan lendir warna putih keluar dari kloaka setiap hari. Pemeriksaan fisik menunjukkan kedua kaki belakang yang lemas dan tampak eksudat putih keluar dari kloaka. Pemeriksaan radiologi menun- jukkan tampak ada peningkatan radioopasitas pada area vesica urinaria , berdasarkan hasil ini disimpulkan bahwa harus dil- akukan eksplorasi transplastron coeliotomy. Anaestesi tunggal menggunakan zoletil pada tindakan operasi. Masa padat putih seberat 750 g dengan diameter 10 cm dari vesica urinaria berhasil diangkat. Pengobatan pasca operasi berlangsung hampir 2 bulan dengan perkembangan kondisi tubuh terus membaik dan nafsu makan juga terus meningkat.

## Kata kunci:
bladder stone , Geochelone sulcata , transplastron , coeliotomy , tortoise

## ■ PENDAHULUAN
Semua endapan mikroskopis atau bentukan padat polikrista- lin yang ditemukan pada saluran urinaria diklasifikasikan se- bagai urinary  calculi . Urinary  calculi (urolit)  ini  dapat ditemukan  pada  kadal,  chelonians,  ular  dan  ampibi. Penyebab  dari  calculi  ini  secara  pasti  belum  diketahui,  be- berapa penyebab yang muncul termasuk kekurangan nutrisi vitamin  A  dan  D  (Reavill  &  Schmidt  2010).  Gejala  klinis yang muncul pada kasus urolit pada umumnya adalah anore- ksia, konstipasi, egg binding, dysuria dan pertumbuhan yang lambat (Wright 2008). Calculi dengan permukaan yang kasar atau  ukuran  yang  besar  dapat  mengiritasi  dinding  kantung kemih  sehingga  menimbulkan  hematuria  serta  hipertropi pada dinding kantung kemih dan hyperplasia pada mukosa epitel (Reavill & Schmidt 2010). Tulisan ini bertujuan untuk melaporkan  kasus  urolit  pada  reptil  sebagai  satwa  eksotik yang sulit ditemukan dalam naskah ilmiah di Indonesia saat ini dan diharapkan dapat menjadi acuan dalam penanganan bladder stone pada kura-kura.

## ■ KASUS
Anamnesis dan sinyalemen: Seekor kura darat jantan jenis sulcata bernama James, berusia kurang lebih 4 tahun, berat 11 kg.  Kura dipelihara outdoor dan pakan yang disediakan berupa sayuran hijau seperti sawi, kangkung,  dan pakchoy. James  dibawa  ke  klinik  hewan  DRD  VETERINARY Surabaya dengan keluhan kurang lebih 5 hari nafsu makan sangat menurun, keluar lendir berwarna putih dari kloaka se- tiap hari, mata berair, sering merejan. P enanganan dan di- agnosa  penunjang: Hari  pertama  diberikan  infus intracoelomic sebanyak 3 ml dan dilakukan x-ray. Radiografi diambil  dengan  posisi  dorso  ventral,  terdapat  peningkatan
opasitas  di  pusat  rongga coelomic ,  batu  kalkuli  dengan diameter  sekitar  10  cm  dan  distensi  gas  pada  saluran pencernaan (Gambar 1A). Diagnosa: Urinary calculi .
Terapi :  Operasi  dilakukan  pada  hari  kedua  dengan  teknik transplastron  coeliotomy . Vesica  urinaria mengalami hypertropi,  ginjal,  hepar  dan  organ  lain  tampak  normal. Kondisi post operasi, selama 20 hari tidak mau makan tetapi infus terus diberikan. Hari berikutnya mulai makan sedikit, dengan  makanan  awal  berupa  sayuran  hijau  dan  bunga sepatu. James dinyatakan sehat setelah 13 hari kemudian dan dapat dibawa pulang.
Gambar 1. Kura James dengan urinary calculi . (A) Citra radio- grafi, (B) tanda daerah potongan, (C) coeliotomy , (D) coelomic , dan (E) bladder stone .
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.4.2.31-32 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 28-02-2020 | Direvisi: 30-03-2020 | Disetujui: 01-04-2020 ©  2020  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## Operasi transplastron coeliotomy
Penanganan dan pengekangan: Anestesi  yang digunakan adalah zoletil, perpaduan zolazepam dan tiletamin, dosis 10 mg/kg diberikan secara intramuskuler. Kura diposisikan ven- tro-dorsal, area  yang akan dipotong  ditandai sesuai dengan posisi batu pada citra x-ray (Gambar 1B).
Transplastron  Coeliotomy : Plastron  dipotong  dengan gerinda  tangan  dan  cairan  infus  terus  membasahi  selama prosesnya  (Gambar  1C).  Potongan  plastron  yang  sudah  di- ambil  direndam  dalam  cairan  infus  hingga  terendam  sem- purna. Membran coelomic tampak setelah plastron terbuka. Garis tengah membran coelomic diinsisi menggunakan scal- pel dengan blade nomor 10 dan isi dari rongga coelomic ter- lihat (Gambar 1D). Vena abdominalis di bagian ventral ter- lihat, terdapat 2 vena di tengah dengan arah cranio-caudal.
Vesica urinaria langsung terlihat dan tampak berisi masa padat  berwarna  putih  dan  tidak  dapat  ditarik  keluar  dari rongga coelomic ,  sehingga cystotomy dilakukan  di  dalam rongga coelomic . Insisi vesica urinaria dilakukan dan blad- der stone dengan diameter 10 cm dan berat 750 g dikeluarkan dari tubuh kura (Gambar 1E).
Cairan salin hangat digunakan untuk membersihkan vesica urinaria dari  sisa  dan  serpihan bladder  stone ,  dan  untuk mengembalikan  kelembaban  mukosa. Vesica  urinaria di- tutup  dengan  jahitan simple  continuous menggunakan  be- nang  safil  3/0  dan  dimasukkan  dalam  rongga coelomic . Membran coelomic dijahit simple continuous menggunakan benang  safil  3/0.  Plastron  dipasang  kembali  dan  sisi-sisi potongan diberikan antibiotik serbuk, diberikan kawat kasa dan lem untuk menutup dan memperkuat plastron.
Post-operatif: Post operasi diberikan Enrofloxacin dosis 10 mg/kg, Analgesik 10 mg/kg, multivitamin injeksi 0,15 mg/kg secara  intramuskular  (Carpenter et  al. 2001).  Kura  James selama hampir 1 bulan tidak mau makan sehingga infus via intracoelomic  terus  diberikan.  Pakan  campuran  berbagai macam  sayur  dan  pelet  untuk  merangsang  nafsu  makan kemudian mulai diberikan. Pengobatan di klinik berlangsung hampir 2 bulan, perkembangan kondisi tubuh terus membaik, dan nafsu makan juga terus meningkat.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Operasi pengangkatan cystic calculi pada umumnya disebut cystotomi. Cystotomi pada kura berbeda dengan hewan lain karena kura memiliki plastron dan karapas yang cukup keras sebagai  bagian  terluar  dari  tubuh  (Taylor  &  O'Shea  2014). Salah satu teknik operasi pada kura-kura untuk kasus bladder stone adalah dengan membuka plastronnya (Che'Amat et al. 2012). Plastrotomy umum dilakukan karena dapat langsung mengakses vesica  urinaria ,  namun  masa  pemulihan pascaoperasi  yang  lama  (Divers  &  Mader  2005).  Terdapat beberapa kondisi yang dapat terjadi dengan teknik ini, yaitu plastron yang tidak dapat menutup, terjadi perdarahan karena terpotongnya vena, kontaminasi bakteri yang menyebabkan coelomitis, serta trauma pericardium (McArthur et al . 2008).
Bladder stone pada kura darat tersusun dari asam urat dan min-eral  seperti  sodium,  potassium  dan  kalsium  (Wright 2008). Urea merupakan bentuk buangan utama nitrogen pada kondisi kura yang terhidrasi dengan baik dan mendapatkan minum  cukup.  Pembentukan  urea  membutuhkan  sedikit energi dibandingkan dengan pembentukan asam urat, tetapi lebih toxic sehingga membutuhkan lebih banyak air sebagai pelarut  untuk  mencegah  terjadinya  kerusakan  jaringan (Gibbons  &  Avian  2007).  Sebaliknya,  pembentukan  asam urat  membutuhkan  energi  yang  lebih  tinggi  tetapi  tidak mudah  terlarut  dalam  air  dan  tidak toxic dibandingkan dengan urea (Reavill & Schmidt 2010).
Patofisiologi bladder stone pada kura darat hingga saat ini masih  belum  diketahui  secara  pasti  (Wright  2008). Vesica urinaria pada  reptil  merupakan  tempat  penampungan  atau penyimpanan  air  selama  masa  kering  dan  jika  tubuh membutuhkan air dapat ditarik dari urin (Reavill & Schmidt 2010).  Dinding vesica  urinaria tortois  memiliki  silia  yang mengikat  materi  padat  sehingga  tetap  di  dalamnya, contohnya  adalah  mikrokristal  urat.  Walaupun  konsentrasi urat  sangat  tinggi,  suspensi  tetap  berbentuk  cairan  dan mampu melewati uretra (Gibbons & Avian 2007).

## ■ SIMPULAN
Teknik transplastron  coeliotomy merupakan  salah  satu teknik  pengangkatan  massa bladder  stone pada  kura-kura yang  cukup  baik  dan  mudah  dilakukan.  Teknik  ini  dapat dilakukan jika kondisi massa bladder stone cukup besar dan tidak  dapat  dikeluarkan  tanpa  operasi.  Pasca  operasi membutuhkan perawatan intensif untuk peningkatan kondisi kura dan persembuhan area plastron.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
DAKS: deeanvet@gmail.com Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Jl. Dukuh Kupang XXV/ 54 Surabaya, Jawa Timur.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Carpenter JW, Ted YM, David JR. 2001. Exotic Animal Formulary. Sec- ond Edition. WB Saunders Company.
Che'Amat A, Gabriel B, Chee NW. 2012. Cystic calculi removal in Af- rican spurred Tortoise ( Geochelone sulcata ) using transplastron coe- liotomy. Veterinary World. 5(8):489-492.
Divers SJ, Mader DR, editors. 2005. Reptile Medicine and Surgery-E- Book. Elsevier Health Sciences. Dec 13.
Gibbons PM, Avian P. 2007. Reptile and amphibian urinary tract medi- cine: diagnosis and therapy. Proceedings Association of Reptilian and Amphibian Veterinarians. New Orleans, Louisiana. Apr 15:69-86.
McArthur S, Wilkinson R, Meyer J, editors. 2008. Medicine and surgery of tortoises and turtles. John Wiley & Sons. Apr 30.
Reavill DR, Schmidt RE. 2010 Urinary tract diseases of reptiles. Journal of Exotic Pet Medicine. 19(4):280-289.
Taylor B, O'Shea M. 2014. The Great Big Book of Snakes and Reptiles. Hermes House. London.
Wright K. 2008. Clinical Management of Bladder Stones in Tortoises. NAV Conference. Arizona Exotic Animal Hospital, LLC Meza, AZ.