J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 9

## GAMBARAN LAMA HARI RAWAT INAP, PERUBAHAN KADAR GLUKOSA DARAH, ASUPAN ENERGI DAN KARBOHIDRAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II RAWAT INAP DI RSU HOLISTIC PURWAKARTA
Dinna Nur Alfiani 1* , Ahmad Yani 2 , Restu Amalia Hermanto 3 1 2 3 Program Studi Ilmu Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik Korespondensi: Jl. Veteran, No. 272, Purwakarta. Email: dinanuralfiani@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Diabetes  Mellitus  merupakan  suatu  penyakit  keadaan  dimana kadar glukosa dalam darah melebihi batas normal. Penyakit Diabetes Mellitus yang tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan berbagai komplikasi oleh penyakit. LOS  pasien diabetes melitus bergantung pada jenis komplikasi yang dialami.
Tujuan : Mengetahui gambaran lama hari rawat inap perubahan kadar glukosa darah asupan energi dan karbohidrat pada pasien Diabetes Mellitus  tipe II rawat inap di RSU Holistic Purwakarta.
Metode Penelitian : Penelitian ini  jenis penelitian deskriptif dengan metode studi kasus (case study). Data  lama  hari  rawat  inap  diambil  selama  pasien masuk rumah sakit sampai keluar rumah sakit. Perubahan kadar glukosa diambil dari data rekamedik  RSU  Holistic  Purwakarta  sedangkan  untuk  asupan  energi  dan karbohidrat  menggunakan form  food  recall 3x24  jam  selama  menjalani  rawat inap. Jumlah subjek penelitian sebanyak 2 orang pasien.
Hasil : Awal masuk rumah sakit dan keluar rumah sakit perubahan kadar glukosa pada A1 dan A2  meningkat. Asupan makan pada A1 dan A2 selama dirumah sakit memiliki  hasil  yang  berbeda  yaitu  asupan  energi  dan  karbohidrat    pada  A1 meningkat  tetapi   tidak  sesuai  dengan  kebutuhan,  sedangkan  asupan energi dan karbohidrat  pada  A2  meningkat  tetapi  sesuai  dengan  kebutuhan.  Hasil pemeriksaan  laboratorium  pada  A1  yaitu  Hemoglobin  13,9  g/dL,  Asam  Urat  7.2 mg/dl.  Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  meningkat  150/90mmHg  dan  kadar glukosa  meningkat  219    mg/dL.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  pada  A2  yaitu Hemoglobin 13,6  g/dL, Asam Urat 7. 4 mg/dl. Tekanan darah sistolik meningkat dan diastolik  130/80mmHg dan kadar glukosa meningkat 200  mg/dL.
Kesimpulan : Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di rsu holistic pwk  terdapat lama rawat  <7  hari  dan  perubahan  kadar  glukosa  darah  sewaktu  yang  tinggi  dengan kendali glukosa darah yang buruk.
Kunci : lama hari rawat inap, kadar glukosa, asupan energi, asupan karbohidrat.

## ABSTRACT
Baground  : Diabetes  Mellitus  is  a  condition  in  which  blood  glucose  levels  exceed normal  limits.  Diabetes  Mellitus  that  is  not  managed  properly  will  cause  various complications by the disease. LOS of diabetes mellitus patients depends on the type of complications experienced.
Objectives : Knowing the old in-country images of daily inpatient changes in glucose levels  of  energy  intake  and  carbohydrates  in  diabetes  patients  mellitus  type  ii hospitalization of holistic purwakarta.
Methods : This research is a descriptive research with a case study method. Data on length of day of hospitalization were taken from the time the patient was hospitalized to hospital discharge. Changes in glucose levels were taken from the measurement of the patient's body weight and height, while the intake of energy and protein used the
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 10
food  recall  form  3x24  hours  during  hospitalization.  The  number  of  subjects  was  2 patientDiabetes Mellitus tipe II inpatient.
Result : Early in the hospital and out of the hospital, changes in glucose levels on a1 and  2  are  increasing.  Food  intake  in  A1  and  A2  while  in  the  hospital  has different results,  namely  the  energy  and  carbohydrate  intake  in  A1  increases  but  does  not match the needs. while the intake of energy and carbohydrates in A2 increases but according to need. The results of laboratory tests on A1 were hemoglobin 13.9 g / dL, uric  acid  7.2  mg  /  dl.  Systolic  and  diastolic  blood  pressures  increased  by  150  / 90mmHg and glucose levels increased by 219 mg / dL. The results of laboratory tests on A2 are hemoglobin 13.6 g / dL, uric acid 7. 4 mg / dl. Increased systolic and diastolic blood pressure 130 / 80mmHg and glucose levels increased 200 mg / dL.
Conclusion: Patients with type 2 diabetes mellitus in rsu holistic pwk had length of stay <7 days and changes in high blood glucose levels with control. bad blood glucose.
Keywords : Length of stay, glucose levels, energy intake, protein intake.

## PENDAHULUAN
Length  Of  Stay (LOS)  atau  lama hari  rawat  inap  merupakan  salah  satu indikator pelayanan medis yang diberikan  oleh  rumah  sakit  kepada pasien. LOS dapat menunjukkan berapa lamanya  pada  pasien  dirawat  inap dengan  satu  periode  perawatan.  Rawat inap  adalah  pelayanan  pada  pasien untuk observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitas medis. Cara menghitung lama rawat  yaitu  dengan  menghitung  selisih dari  tanggal  pulang  (keluar  dari  rumah sakit  dengan  keadaan  hidup  atau meninggal)  dengan  tanggal  masuk rumah  sakit.  Secara  umum  data  pasien rawat  inap  dapat  tercantum  di  fomulir ringkasan  masuk  dan  keluar  di  rekam medis 1 Standar nasional lama rawatan rata-rata pasien  di rumah sakit adalah  6-9  hari. 2 Berdasarkan  hasil penelitian Fitriana et all (2012 ) di RSUD Deli  Serdang  rata-rata  LOS  pasien Diabetes  Mellitus  dengan  komplikasi adalah    6  hari.  Hal  ini    dikarenakan pasien  sudah  ditangani  oleh  tenaga medis  dengan  baik,  meliputi  diagnosis sampai pengobatan pasien. LOS  pasien diabetes  melitus  bergantung  pada  jenis komplikasi yang dialami. Menurut lubis dan  susilawati  menjelaskan  lama  rawat inap pasien Diabetes Mellitus tipe II  di RS  Muhammadiyah  Yogyakarta  yaitu  5 sampai  6  hari.  Biasanya  setelah melakukan  rawat  inap    pasien  akan
menjalani  kontrol  secara  rutin.  Jika pasien  tidak  terkontrol,  maka  pasien dapat  menjalani  perawatan  inap kembali. 3 Penyakit  Diabetes  Mellitus yang  tidak  dikelola  dengan  baik  akan menimbulkan  berbagai  komplikasi  oleh penyakit.  Diabetes  Mellitus  merupakan suatu  penyakit  keadaan  dimana  kadar glukosa  dalam  darah  melebihi  batas normal.  Insulin  adalah  hormon  yang dilepaskan oleh pankreas dan zat utama untuk  mempertahankan  kadar  gula darah  dalam  tubuh  agar  tetap  dalam keadaan  normal.  Insulin  berfungsi sebagai alat yang membantu gula dalam darah  berpindah  ke  sel  tubuh  sehingga menghasilkan cadangan energi. 4 Data  lain  menunjukan  bahwa pada  tahun  2012  diabetes  mellitus adalah  penyebab  langsung  dari  1,5  juta kematian,  dan  glukosa  darah  tinggi adalah  penyebab  lain  dari  2,2  juta kematian  di  dunia. 5 Diabetes  Mellitus biasa  disebut  dengan the  silent  killer karena  penyakit  ini  dapat  mengenai semua  organ  tubuh  dan  menimbulkan berbagai  macam  keluhan.  Peningkatan angka  prevalensi  Diabetes  Mellitus  di Indonesia  cukup  signifikan,  yaitu  6,9% pada tahun 2013 menjadi 8,5% di tahun 2018, sehingga estimasi jumlah penderita  di  Indonesia  mencapai  lebih dari 16 juta orang yang berisiko terkena penyakit  lain,  seperti serangan  jantung,
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i – J u n i   2 0 2 1 | 11
stroke, kebutaan dan gagal ginjal bahkan dapat  menyebabkan  kelumpuhan  dan kematian.  Tahun  2013  penderita Diabetes Mellitus sudah mencapai angka 9,1  juta  jiwa.    Jumlah  tersebut dipredisikan  dapat  meningkat  pada tahun  2030  akan  mencapai  21,  3  juta jiwa. 7 Prevalensi  penderita  Dieabetes Mellitus  di  Provinsi  Jawa  Barat  pada tahun  2018    sebesar  10,9%.
7 menurut
data  Dinas  Kesehatan  prevalensi Diabetes  Mellitus  tahun  2019  kota Purwakarta  sekitar  89.68%.    Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran  lama  hari  rawat  inap perubahan kadar glukosa darah asupan energi  dan  karbohidrat  pada  pasien Diabetes  Mellitus    tipe  II  rawat  inap  di
RSU Holistic Purwakarta.

## METODE
Penelitian  ini    jenis  penelitian deskriptif  dengan  metode  studi  kasus ( case study). Data  lama  hari  rawat  inap diambil    selama    pasien  masuk  rumah sakit  sampai  keluar  rumah  sakit. Perubahan  perubahan  kadar  glukosa diambil  dari  data  rekamedik  RSU Holistic  Purwakarta  sedangkan  untuk asupan  energi  dan    karbohidrat menggunakan  form    food    recall  3x24 jam    selama    menjalani    rawat    inap. Jumlah  subjek  penelitian  sebanyak  2 orang pasien.

## HASIL
A. Tabel 1  berdasarkan lama hari rawat inap subjek penelitian
Nama Subjek Penelitian  LOS A1 8 A2 11 Berdasarkan Tabel  1 lama hari  rawat  inap  pada  A1  dan  A2 memiliki  hari  rawat  inap  yang berbeda. B. Tabel 2 berdasarkan kadar gula darah subjek penelitian
Nama Waktu Glukosa Darah Sewaktu (mg/dL Keterangan A1 Hari ke-1 Pagi 149 Normal Malam 150 Normal Hari ke-2 Pagi 95 Normal Malam 255 Tinggi Hari ke-3 Pagi 80 Normal Malam 210 Tinggi A2 Hari ke--1 Pagi 167 Normal
Malam 144 Normal Hari ke-2 Pagi 178 Normal Malam 110 Normal Hari ke-3 Pagi 200 Tinggi Malam Berdasarkan Tabel 2 hasil pemeriksaan kadar gula diperiksa setiap pagi dan malam pada kedua subjek dan pemeriksaan kadar gula darah  A1 dan A2 memiliki kadar gula darah yang tinggi

## C. Tabel 3 tingkat asupan energi subjek penelitian
Berdasarkan Tabel 3 dapat menunjukkan hasil  tingkat asupan energi pada A1 dan A2 dengan hasil yang  baik  yang  artinya  semakin lamanya rawat inap tingkat asupan energi pasien semakin baik.

## D. Tabel 4 tingkat asupan karbohidrat subjek penelitian
Subjek Asupan Karbohidrat Recall Ke-1 Recall Ke-2 Recall Ke-3 A1 245,8 233,3 245,3 Kebutuhan 185,3 185,3 185,3 Presentase Asupan 110,4% 95,2% 87,3% A2 229,1 211,6 207,2 Kebutuhan 203,7 203,7 203,7 Presentase Asupan 124,7% 130,8% 126,4% Berdasarkan Tabel 4 dapat menunjukkan hasil  tingkat asupan karbohidrat pada A1 dan A2 dengan hasil  yang  baik  yang  artinya semakin lamanya rawat inap tingkat asupan karbohidrat pasien semakin baik. Subjek Asupan Energi Recall Ke-1 Recall Ke-2 Recall Ke-3 A1 1.149,5 1.116,4 1.172,0 Kebutuhan 1.140,5 1.140,5 1.140,5 Presentase Asupan 100,7% 97,8% 102,7% A2 1.121,5 1.247,4 1.158,5 Kebutuhan 1.254 1.254 1.254 Presentase Asupan 89,4% 99,4% 92,3%
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 13

## PEMBAHASAN
1. Gambaran Umum Penelitian Penelitian  dapat  meminta perijinan kepada pihak Rumah Sakit Holistic  Purwakarta,  kemudian melakukan  observasi  pada  pasien yang sudah diarahkan oleh ahli gizi Rumah  Sakit  Holistic  Purwakarta. Subjek  penelitian  dipilih  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dengan sampel  18  subjek  penelitian. Pengambilan data dalam penelitian ini  terdapat  data  primer  dan sekunder yaitu data seluruh subjek penelitian pasien penyakit Diabetes Mellitus  komplikasi  neuropati  dan hipertensi  adalahh  laki-laki  dan perempuan  yang  menjalani  rawat inap.  Setelah  pengambilan  data subjek penelitian, melakukan pemberian  angket  kepada  subjek penelitian  dengan  cara  perkenalan dan  menjelaskan  tentang  tujuan penelitian  serta  meminta  tanda persetujuan  inform  conset  kepada subjek penelitian. Penelitiann dilakukan  dari    bulan  September sampai  dengan  bulan  November 2020.  Setelah  pengambilan  data, kemudian  data  dapat  diolah  dan dianalisis.

## 2. Gambaran Subjek Penelitian
Subjek pertama adalah Tn. Y berusia  58  tahun,  pasien    masuk rumah  sakit  pada  tanggal  10 September 2020 sampai 17 September  2020  dengan  keluhan lemas, pusing, wajah yang pucat dan BAB  2  hari/1x.  pasien  telah didiagnosa  oleh  dokter  menderita Diabetes  Melitus,  Neuropati,  dan Hipertensi.  Selain  didiagnosa  oleh dokter,  pasien  juga  melakukan  tes laboratorium. Berdasarkan hasil tes laboratorium pasien memiliki kadar  gula  darah  puasa,  HbA1c, Asam  Urat,  dan  Kolestrol  tinggi. Hasil  pengukuran  antropometri pasien, pasien  memiliki status gizi kurang.  Hal  itu  dapat  berpengaruh pada  perubahan  kadar  gula  darah pasien. Dalam pemeriksaan ke satu
(H1) kondisi pasien mengalami rasa kebas pada tangan dan kaki. Selain itu,  tekanan  darah  pasien  dalam pengukuran  awal  sebesar  130/80 mmHg  dan  pengukuran  kedua sebesar  130/8  mmHg.  Sedangkan kadar gula darah pasien pengukuran  pertama    sebesar  149 mg/dL  dan  pengukuran  kedua sebesar 150 mg/dL. Pengamatan  ke  dua  (H4) rasa  kebas  yang  dialami  pasien berkurang  pada  tangan  dan  kaki, tetapi  timbul  rasa  nyeri  pada punggung  pasien.  Selain  itu, terdapat  perubahan  tekanan  darah dan  kadar  gula  darah.  Hasil pemeriksaan  fisik  yang  didapatkan tekanan  darah  sebesar  140/90 mmHg  dan  kadar  gula  darah  pagi sebesar  95mg/dL  dan  kadar  gula darah  malam  sebesar  255  mg/dL. Pada  pengamatan    terakhir    (H7) rasa  nyeri  pada  punggung  pasien berkurang, selain itu, tekanan darah pasien  menurun  sebesar  100/80 mmHg  dan  kadar gula darah pagi sebesar  80  mg/dL  dan  kadar  gula darah malam sebesar 219 mg/dL. Rasa  kebas  yang  dirasakan oleh  pasien  dapat  disebabkan karena  komplikasi  diabetes  yaitu neuropati.
8 bahwa  terjadinya komplikasi  pada  neuropati  dengan adanya  progresif,  dimana  terjadi pada  degenerasi  serabut-serabut saraf  dengan  gejala  nyeri  dan keluhan  rasa  nyeri  tersebut  di bagian  saraf  tungkai  atau  lengan. Peningkatan  kadar  gula  darah kronis mengakibatkan adanya penumpuksn  glikoprotein  dinding sel dapat bermuncul pada komplikasi  mikrovaskuler  yaitu neuropati  diabetikum.  Selain  itu, rasa nyeri yang dialami oleh pasien
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 14
yang  diakibatkan  dari  penyakitnya dapat  menimbulkan  rasa  tidak nyaman  dan  terjadinya  stres  pada pasien.  Dalam    penelitian  Pinzon dan  Jesisca  menyebutkan  Gejala nyeri  pada  penyakit  neuropati diabetes  yaitu  rasa  kesemutan  dan mati  rasa.  Sekitar  50%    pasien neuropati perifer diabetika mengalami gejala nyeri tersebut dan berdampak  pada  kualitas  hidup dikarenakan  adanya  gangguan tidur. Hal tersebut dapat menyebabkan  peningkatan  kadar gula sehingga menimbulkan hipertensi. 9 Tandra  menjelaskan gula  darah  dapat  menempel  pada dinding  pembuluh  darah  dan terjadinya proses oksidasi pada gula darah yang bereaksi dengan protein dari  dinding  pembuluh  darah  yang menimbulkan  advanced  glycation end  products  (AGEs).  AGEs  ini merusakan  pada  dinding  bagian dalam  dari  pembuluh  darah  dan penarikan  lemak  yang  jenuh  atau kolesterol  akan  menempel  pada dinding  pembuluh  darah,  sehingga terjadi  reaksi  inflamasi.  Pada  sel darah  putih  dan  sel  pembekuan saling darah dapat menyatu menjadi satu bekuan plaque yang mempengaruhi  dinding  pembuluh darah  menjadi  keras,  kaku  dan terjadi  penyumbatan  pembuluh darah  dan  timbulnya  hipertensi.
10
Makanan  pasien  selama  di  RSU
Holistic diberikan diet DM 1500 kcal dan  rendah garam. Pemberian diet di  RSU  Holistic  memiliki  prinsip yaitu memberi gizi seimbang sesuai dengan kemampuan pasien, rendah protein,  dan  minimal  olahan.  Jenis makanan  yaitu  serelia,  umbi- umbian,  kacang-kacangan,  sayur dan  buah-buahan.  Sehingga  pasien tidak menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit. Berdasarkan hasil observasi asupan  energi  T.Y    pada  hari  ke-1 yaitu  1.149,5 kkal atau 100.7%, dari total  kebutuhan  energi.  Selain  itu, Asupan  karbohidrat sebesar 185.3
g  atau  110.4%  dari  kebutuhan. pasien tidak  memiliki  nafsu  makan dan rasa mual. Dikarenakan kurang menyukai  menu  makanan  yang diberikan  oleh  Rumah  Sakit. Sehingga pasien tidak menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit. Kemudian  pada  hari  ke-2  Asupan energi  T.Y  yaitu  1.116.4  kkal  atau 97.8%  dari  total  kebutuhan  energi dan  asupan  karbohidrat  sebesar 211.6  g  atau  130.8%  dari kebutuhan.  nafsu  makan  pasien mengalami  peningkatan  apabila dibandingkan dengan asupan sebelum masuk rumah sakit, tetapi masih  belum  dapat  memenuhi kebutuhan  pasien.  Hal  tersebut dikarenakan  keluhan  dari  penyakit yang  dialaminya.  hari  ke-3  asupan energi yaitu 1.172 kkal atau 102.7% dari  total  kebutuhan  dan  asupan karbohidrat  sebesar  207.2  g  atau 126.4% dari kebutuhan. energi dan karbohidat termasuk dalam katagori  kurang. 11 Asupan  makanan yang kurang pada lansia dipengaruhi oleh usia, kelengkapan gigi,  penyakit  penyerta,  depresi, gangguan gigi, pengobatan obat dan cita rasa makanan. Berdasarkan hasil observasi asupan energi dan asupan karbohidrat  T.Y  selama  dirawat dapat terjadinya peningkatan, tetapi masih dalam  katagori kurang dari kebutuhan. Sehingga status  gizi T.Y  kurang. Dapat  dijelaskan penelitian Primadiyanti et all. yang menunjukkan  perbedaan  tingkat asupan  makan  awal  dan  asupan makan  akhir  pada  pasien  rawat penderita  DM  tipe  2  dapat  terjadi perbaikan  asupan  energi  pasien. Terjadi  rendahnya  pada  asupan makan awal pasien yaitu salah satu masalah  gizi  yang  disebabkan  oleh beberapa faktor. Diantaranya dengan  faktor  internal  yang  dapat mempengaruhi  asupan makan awal pasien  berkurang  sehingga  adanya sisa  makanan  dikarenakan  dengan
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 15
kondisi  fisik/klinis  pasien,  adanya gangguan  pencernaan,  dan  nafsu makan.  Selain  itu  dengan  faktor eksternal  yaitu  kurang  menarik pada  penampilan  makanan  rasa makanan  terasa  hambar,  variasi makanan, makanan dari luar rumah sakit.  Variasi  menu,  lingkungan,
besar porsi, penampilan makanan. 12
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Handayani et  al menunjukkan terjadinya peningkatan asupan awal dan  akhir  pada  pasien  yang mendapatkan  intervensi  dari  ahli gizi.  Dalam  pemberian  intervensi gizi  dengan  tepat  yaitu  pemberian diet yang sesuai, konseling gizi, dan koordinasi berkaitan dengan pemberian  asuhan  gizi  yang membuat  keuntungan  pasien  yaitu mengurangi risiko komplikasi, lama rawat inap, dan kematian. Subjek  kedua  adalah  Tn.  A berusia  54  tahun,  pasien  masuk rumah  sakit  pada  tanggal  12 September  2020  dengan  keluhan lemas  dan  sering  merasakkan pusing. Pasien telah didiagnosa oleh dokter menderita Diabetes Melitus, Neuropati,  Hipertensi,  dan  CAD (Coronary  Artery  Disease).  Selain didiagnosa  oleh  dokter,  pasien memiliki  gluosa  darah  puasa, HbA1c, Trigliserida, dan Asam Urat tinggi. Berdasarkan hasil pengukuran  antropometri  pasien memiliki status gizi baik. Dalam pemeriksaan ke satu (H1)  kondisi  pasien  mengalami pusing  dan  lemas.  Selain  itu,  kadar gula  darah  pasien  dapat  diukur sesuai  dengan  kondisi  kadar  gula darah dalam tubuh pasien. Pengukuran  ke  satu  sebesar  167 mg/dL,  pengukuran  kedua  sebesar 221  mg/dL,  dan  pengukuran terakhir sebesar 144 mg/dL. Pasien memiliki penigkatan tekanan darah yang  dapat  diukur  sehari  dua  kali. Dalam pengukuran  ke satu sebesar 150/80 mmHg dan pengukkuran ke dua sebesar 130/90 mmHg.
Pemeriksaan  kedua  (H6) kondisi pasien dapat berkurang rasa pusing dan lemas. Tetapi timbulnya rasa  kebas  pada  jempol  kaki  kiri. Selain  itu,  kadar  gula  darah  pasien dalam  pengukuran  ke  satu  sebesar 178  mg/dL  dan  pengukuran kedua sebesar  110  mg/dL  yang  artinya terjadi penurunan kadar gula darah pasien. Pasien dapat terjadi perubahan  pada  tekanan  darah yaitu  pengukuran  ke  satu  sebesar 130/90  mmHg  dan  pengukuran kedua sebesar 130/80 mmHg. Pemeriksaan  ketiga  (H11) kondisi  pasien  terdapat  perubahan dengan  baik  yaitu    berkurangnya rasa kebas pada jempol kaki kiri dan tubuh pasien tidak lemas. Selain itu, kadar  gula  darah  pasien  dalam pengukuran  ke  satu  sebesar  200 mg/dL. Nutrisi  Holistic  merupakan pendekatan  alami  modern  yang dapat mengembangkan diet seimbang dengan  sehat  dan memperhatikan  setiap  individu secara  keseluruhan.  Dalam  dasar nutrisi holistic yaitu makanan tidak hanya  menyediakan  energi  yang dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk kehidupan sehari-hari, tetapi dengan cara terus menurus memasuk nutrisi    yang  dibutuhkan untuk membangun dan memperbaiki jaringan tubuh, tulang, otot, lemak, dan darah. 13
Berdasarkan hasil observasi asupan energi Tn.A  pada hari ke-1 yaitu  1.149,5 kkal atau 100.7%, dari total  kebutuhan  energi.  Selain  itu, Asupan  karbohidrat sebesar 185.3 g  atau  110.4%  dari  kebutuhan. pasien tidak  memiliki  nafsu  makan dan  rasa  mual.  Selain  itu,    pasien kurang  menyukai  menu  makanan yang  diberikan  oleh  Rumah  Sakit. Sehingga pasien tidak menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit. Kemudian  pada  hari  ke-2  Asupan energi Tn.A yaitu 1.116.4 kkal atau 97.8%  dari  total  kebutuhan  energi dan  asupan  karbohidrat  sebesar
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 16
211.6  g  atau  130.8%  dari kebutuhan.  nafsu  makan  pasien mengalami  peningkatan  apabila dibandingkan dengan asupan sebelum masuk rumah sakit, tetapi masih  belum  dapat  memenuhi kebutuhan  pasien.  Hal  tersebut dikarenakan  keluhan  dari  penyakit yang  dialaminya.  hari  ke-3  asupan energi yaitu 1.172 kkal atau 102.7% dari  total  kebutuha  dan  asupan karbohidrat  sebesar  207.2  g  atau 126.4% dari kebutuhan. energi dan karbohidat termasuk dalam katagori kurang. Penelitian  yang  dilakukan Yoga  menunjukkan  bahwa  orang yang  memiliki  pola  makan  baik berisiko  4  kali  dengan  berhasilnya dalam  pengelolaan  pada  penyakit diabetes  mellitus  tipe  2  yang dibandingkan  dengan  tidak  baik pada pola makan. 14 Dalam mengkonsumsi  dengan  jumlah kalori  kurang  atau  lebih  akan berdampak pada penderita diabetes mellitus.  Jika  konsumsi  kurang, maka  penderita  diabetes  mellitus mudah terjadinya penurunan berat badan karena tidak dapat terpenuhi dengan kebutuhan energi. Sebaliknya, mengkonsumsi makanan  dengan  mengandung kalori yang tinggi dapat meningkatkan kadar glukosa dalam darah. Pada pasien diabetes mellitus tidak  dapat  dianjurkan  asupan energi  dengan  lebih  atau  kurang dari kebutuhan, karena jika asupan energi berkurang akan menyebabkan hipoglikemia, sementara  itu  asupan  energi  lebih dapat  menyebabkan  hiperglikemia dengan gejala keton akan meningkatdalam darah, serta gejala diabetes  mellitus  seperti  poliria, polidipsi,  dan  polyphagia  yang membuat  terjadinya  pengurangan kualitas hidup pada pasien. 15

## KESIMPULAN
1. A1 dirawat selama 8 hari
2. A2 dirawat selama 11 hari 3. Hasil  perubahan  kadar  gula  darah pada A1 dari awal masuk sampai 4. Pulang dari rumah sakit yaitu kadar gula  darah  lebih  dari  batas  normal yang  artinya  tinggi  dikarenakan berpengaruh pada penyakit komplikasinya 5. Asupan  energi  pada  A1  selama  di rumah sakit dapat meningkat, tetapi asupan  energi  masih  kurang  dari kebutuhan. 6. Asupan karbohidrat pada A1 selama di  rumah  sakit  dapat  meningkat, tetapi  asupan  karbohidrat  masih kurang dari kebutuhan. 7. Hasil  perubahan  kadar  gula  darah pada  A2  dari  awal  masuk  sampai pulang dari rumah sakit yaitu kadar gula darah lebih dari batas  normal yang  artinya  tinggi  dikarenakan berpengaruh pada penyakit komplikasinya 8. Asupan  energi  pada  A2  selama  di rumah sakit dapat meningkat. 9. Asupan karbohidrat pada A2 selama di rumah sakit dapat meningkat

## SARAN
Pasien  yang  tidak  menyukai  makanan dari  rumah  sakit  dapat  diberikan makanan  yang  disukai  pasien  dan makanananya  sesuai  dengan  penyakit yang  dialami  oleh  pasien.  Agar  sesuai dengan kebutuhan.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 17

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lubis  I  dan  Susilawati.  (2017).  Analisis  Length  Of  Stay  (LOS)  Berdasarkan  Faktor Prediktor Pada Pasien DM Tipe II di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta
2. Departemen Kesehatan RI., 2009. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008, Jakarta
3. Lubis  I  dan  Susilawati.  (2017).  Analisis  Length  Of  Stay  (LOS)  Berdasarkan  Faktor Prediktor Pada Pasien DM Tipe II di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta
4. Mahdiana, R, 2014. Mencegah Penyakit Kronis Sejak Dini. Tora Book, Yogyakarta
5. World Health Organization (2016). Diabetes Fact Sheet
6. Kementerian Kesehatan RI (2014) ‘Waspada Diabetes; Eat well, Life well’. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
7. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan (2018). Hasil Riskesdas.
8. Black,  J  dan  Hawks,  JH.  (2009).  Medical  surgical  nursing:clinical  management  for positive outcome (7thed). USA :Elsevier inc
9. Pinzon, R. and Jesisca (2018) Efek Kombinasi Vitamin B1, B6, B12 untuk menurunkan intensitas nyeri pada penderita neuropatik diabetes. Jurnal  Gizi Klinik Indonesia.Vol. 14 no.4
10. Tandra, H. 2009,Kiss Diabetes Goodbye, Jaring Pena, Surabaya
11. Amran, Y.,  Kusumawardani, R., & Supriiyatiningsih, N. (2012). Determinan Asupan Makanan Usia Lanjut, Kesmas : National Public Health Journal, 6(6), 255-260.
12. Kummboyono, K., & Vina, V.(2013) Inpatiens  Nutritional Requirements Indikator At Army
13. Khoerunisa. S, (2018) Laporan Studi Kasus Pratek Kerja Lapnagan Rotasi  KLINIK Layanan  Asuhan  Gizi  Holistic  pada  Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Holistic Purwakarta.
14. Yoga,  A.  2011.  Hubungan  Antara  4  Pilar  Pengelolaan  Diabetes  Melitus DenganKeberhasilan  Pengelolaan  DiabetesMelitus  Tipe  II.  skripsi.  Fakultas Kedokteran UNDIP.
15. PERKENI.  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia. Jakarta. PERKENI; 2011