## DRUG USE EVALUATION IN PATIENTS WITH ASTHMA INPATIENT INSTALLATION IN RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN ASMA
DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Gerry S. Alotia 1)* , Weny I. Wiyono 2) ,  Deby A. Mpila 3)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *gerryalotia@gmail.com

## ABSTRACT
Asthma  is  a  disease  in  the  top  five  causes  of  death  in  the  world,  which  varies  between  5-10%.  Drug  use accuracy in this study was that patients who received treatment were evaluated for accuracy based on the category of indication, drug, patient and the correct dose. This study aims to identify the characteristics and presentation  of  the  accuracy  of  drug  use  in  asthma  patients.  This  study  is  a  descriptive  study  with retrospective data collection from 59 medical records of asthma patients for the period January - December 2017.  The  results  of  the  study  based  on  the  characteristics  of  asthma  patients  show  the  number  of  female patients more than men, namely 33 patients (55.93%) and the highest number of patients age is in the 56 - 65 years  for  10  patients  (16.95%).  Endocrine  diseas,  nutritional  and  metabolic  disorders  were  the  most common comorbidities was found in 13 patients (17.33%) and  3-4 drugs were prescribed more, namely 28 patients (47.46%). The accuracy percentage of drug use consisted of 81.36% right indication, 74.58% right drug, 94.92% right patient, and 86.44% correct dose.

## Keywords : Inpatient Asthma, Drug evaluation

## ABSTRAK
Penyakit asma merupakan penyakit lima besar penyebab kematian di dunia yang bervariasi antara 5  - 10%. Ketepatan  penggunaan  obat  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  menerima  pengobatan  yang  kemudian  di evaluasi ketepatannya berdasarkan kategori tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  karakteristik  dan  presentasi  ketepatan  penggunaan  obat  pada  pasien asma.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  dari  59 catatan  rekam  medik  pasien  asma  periode  Januari  -  Desember  2017.  Hasil  penelitian  berdasarkan karakteristik  pasien  asma  menunjukkan  jumlah  pasien  perempuan  lebih  banyak  dibanding  laki-laki  yaitu sebesar 33 pasien (55,93%) dan jumlah pasien terbanyak pada kelompok usia 56 - 65 tahun sebesar 10 pasien (16,95%). Penyakit endoktrin, nutrisi dan gangguan metabolik merupakan penyakit penyerta terbanyak yang ditemukan pada 13 pasien (17,33%) dan 3 - 4 obat diresepkan lebih banyak yaitu pada 28 pasien (47,46%). Persentase  ketepatan  penggunaan  obat  terdiri  dari  tepat  indikasi  81,36%,  tepat  obat  74,58%,  tepat  pasien 94,92%, dan tepat dosis 86,44%.
Kata Kunci : Asma rawat inap, Evaluasi obat

## PENDAHULUAN
Penyakit asma merupakan penyakit lima besar penyebab  kematian  di  dunia  yang  bervariasi antara  5-10%.  Di  Indonesia  prevalensi  asma belum  diketahui  secara  pasti  namun  diperkirakan 2-5%  penduduk  Indonesia  menderita  asma (Mafruha  dkk,  2016).  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga  tahun  2005  mencatat  225.000  orang meninggal  karena  asma  dan  pada  tahun  2007 secara  keseluruhan  prevalensi  penderita  asma  di Indonesia  sebesar  3,5%  dan  dari  data  Riset Kesehatan  Dasar  di  tahun  2013  penderita  asma meningkat  menjadi  4,5%  (RISKESDAS,  2013). Menurut  WHO  (2017)  pada  bulan  Mei  tahun 2014,  angka  kematian  akibat  penyakit  asma  di Indonesia  mencapai  24.773  orang  atau  sekitar 1,77 persen dari total jumlah kematian penduduk. Apabila  diproyeksikan  dengan  jumlah  penduduk Indonesia  pada  tahun  2013  yang  berjumlah  lebih dari  248  juta  jiwa,  maka  jumlah  pasien  asma  di Indonesia  lebih  dari  11  juta.  Setelah  dilakukan penyesuaian  umur  dari  berbagai  penduduk,  data ini  sekaligus  menempatkan  Indonesia  di  urutan ke-19  di  dunia  perihal  kematian  akibat  asma. Prevalensi  asma  di  Sulawesi  Utara  tahun  2013 sebanyak  4,7%  dihitung  dengan  angka  penduduk dan karena itulah Sulawesi Utara merupakan salah satu  dari  18  provinsi  yang  mempunyai  prevalensi asma  melebihi  angka  nasional  (RISKESDAS, 2013).  Penyakit  asma  sampai  saat  ini  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  karena merupakan salah satu penyakit penyebab kematian  utama  yang  menyerang  golongan  usia produktif  (15  –  50  tahun)  dan  anak-anak.  Pada tahun  2017  jumlah  kasus  penyakit  saluran pernafasan  di  Manado  sebanyak  42.300  jiwa  dan diantaranya  menderita  penyakit  asma  sebanyak 7.840 jiwa (Dinkes Sulawesi Utara, 2017).
Pasien  yang  menderita asma  akan  mengalami penurunan  produktivitas  kerja  serta  prestasi belajar  pada  pasien  usia  sekolah  (Masoil  dkk, 2014).  Dalam  beberapa  studi  terjadi  peningkatan morbiditas dan mortalitas penderita asma. Hal ini dikarenakan kurang tepatnya penatalaksanaan atau kepatuhan  penderita.  Suatu  kesalahan  dalam penatalaksanaan asma dalam jangka pendek dapat menyebabkan  kematian,  sedangkan  kesalahan dalam penatalaksanaan dalam waktu panjang akan menyebabkan  peningkatan  serangan  asma  atau terjadi  obstruksi  paru  menahun  (Crockett  dkk , 2000).  Meskipun  asma  tidak  bisa  disembuhkan, diagnosis  sangat  penting  agar  asma  dapat ditangani  serangannya  (Muchid,  2007). Prioritas pengobatan  penyakit  asma  sejauh  ini  ditujukan
untuk  mengontrol  gejala.  Pengobatan  secara efektif  telah  dilakukan  untuk  menurunkan morbiditas karena efektivitas terapi hanya tercapai jika  ketepatan  obat  untuk  pasien  telah  sesuai (Mafruha  dkk,  2016).  Saat  ini,  berbagai  pilihan obat  tersedia  sehingga  diperlukan  pertimbangan yang  cermat  dalam  memilih  obat  untuk  suatu penyakit.  Banyaknya  jenis  obat  yang  tersedia dapat  memberikan  masalah  tersendiri  dalam praktik,  terutama  menyangkut  pemilihan  dan penggunaan obat secara benar dan aman (BPOM, 2000).  Perbandingan  penderita  asma  berdasarkan jenis kelamin lebih kurang atau sama populasinya. Namun,  pada  anak-anak  sebagian  besar  penderita asma  adalah  laki-laki  dengan  perbandingan  anak laki-laki  dengan  anak  perempuan  adalah  3:2, sementara  pada  orang  dewasa  sebagian  besar adalah  perempuan  (Sundaru,  2006).  Penelitian penggunaan  obat  dapat  menggambarkan  pola penggunaan  obat,  rencana  awal  penggunaan  obat rasional,  siklus  pengawasan  kualitas  penggunaan obat, dan peningkatan mutu obat. Pola penggunaan  obat  dapat  menggambarkan  sejauh mana  penggunaan  obat  di  saat  dan  di  daerah tertentu  (misalnya  negara,  wilayah,  masyarakat, rumah  sakit),  penggambaran  tersebut  menjadi penting  karena  itu  adalah  bagian  dari  sistem evaluasi  berkelanjutan  (WHO,  2017). Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Satibi  dan  Sikni Retno  Karminingtyas  dengan  judul  Evaluasi Penggunaan  Obat  Asma  pada  Pasien  Asma  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  DR.  Sardjito Yogyakarta  tahun  2005  menunjukkan  bahwa evaluasi  penggunaan  obat  pada  pasien  asma 56.72%  tepat  pasien,  dan  90.77%  tepat  obat (Satibi dan Karminingtyas, 2011). Pada penelitian yang dilakukan oleh Amilia Rohmah dengan judul Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Kortikosteroid pada  Penyakit  Asma  Pasien  Rawat  Jalan  di  RS PKU  Muhammadiyah  Delanggu  tahun  2016 menunjukkan  bahwa  43.48%  tepat  pasien  dan tepat  dosis  100%  (Rohmah,  2018).  Selain  itu  ada penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Rahmi Yosmar  dengan  judul  Kajian  Regimen  dosis penggunaan obat asma pasien pediatrik rawat inap di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  pemberian  dosis  obat  pada pasien  asma  belum  seluruhnya  sesuai  dengan literatur (Yosmar, 2015). Dengan melihat pentingnya  penatalaksanaan  penyakit  asma,  maka peneliti menganggap penelitian tentang “Evaluasi Penggunaan  Obat  Pada  Pasien  Asma  di  Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado” ini perlu dilakukan.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian  rekam medik di instalasi rawat inap RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pada bulan Januari-Maret 2020.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif. Penelitian dilakukan untuk mengevaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  pada pasien  asma  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado  pada  periode  bulan Januari-Desember 2017.
Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu Stockleys  Drug  Interactions
9th  Edition,  Global  Initiative  for  Asthma (GINA) 2018, Global  Initiative for  Asthma (GINA)  2019 , Global  Initiative  for  Asthma (GINA)  2020, Monthly  Index  of  Medical  Specialities (MIMS) 2018,  Informasi  Spesialite  Obat  (ISO)  2016, lembar  pengumpulan  data  (lampiran  6)  dan  data rekam  medik  pasien  asma  yang  menjalani  rawat inap di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Subyek Penelitian
Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat inap dengan  diagnosa  penyakit  asma  dengan  atau tanpa  komorbiditas  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  pada  periode  bulan  Januari- Desember  2017  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi

## Besar Sampel
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling ,  yaitu  pengambilan  sampel yang  didasarkan  suatu  pertimbangan,  misalnya sifat  dan  ciri  yang  sebelumnya  telah  diketahui. Jumlah  sampel  yang  diambil  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  59  rekam  medik  (Notoatmodjo, 2010).

## Analisis Data
Analisa  data  dilakukan  secara  deskriptif dengan menggambarkan karakteristik pasien yang terdiri  dari  usia, jenis  kelamin,  komorbiditas,  dan jumlah  obat  serta  menggambarkan  ketepatan penggunaan  obat  yang  terdiri  dari  tepat  indikasi, tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  Pasien  Asma  Rawat  Inap  di RSUP.        Prof.        Dr.      R.      D.      Kandou
Manado Jenis Kelamin Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui jumlah    pasien    laki-laki   sebanyak   26   pasien
(44,07  %)  dan  perempuan  sebanyak  33  pasien (55,93 %). Usia Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Asma Rawat Inap di  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Laki-laki 26 44,07 Perempuan 33 55,93 Total 59 100
Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Usia Pasien Asma Rawat Inap di  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Usia Jumlah Pasien (n) Persentase (%) (0 - 5 tahun) 7 11,86 (5 - 11 tahun) 7 11,86 (12 - 16 tahun) 8 13,56 (17 – 25 tahun) 8 13,56 (26 – 35 tahun) 5 8,48 (36 – 45 tahun) 3 5,08 (46 – 55 tahun) 6 10,17 (56 – 65 tahun) 10 16,95 ( > 65 tahun) 5 8,48 Total 59 100
Pada tabel 2 diketahui jumlah pasien asma pada kelompok usia 0  - 5 tahun (balita) sebanyak 7 pasien   (11,86 %),   kelompok    usia  5   -  11 tahun  (anak-anak)  sebanyak  7  pasien  (11,86  %), kelompok  usia  46  -  55  tahun  (lansia  awal) sebanyak 6 pasien (10,17 %), > 65 tahun (manula)
sebanyak  5  pasien  (8,48  %),  serta  ditemukan pasien  asma  dengan  persentase  terbanyak  dengan usia  56 - 65 tahun  (lansia  akhir)  sebanyak  10  pasien (16,95 %).
Komorbiditas
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa penyakit endokrin, nutrisi dan gangguan metabolik  merupakan  mayoritas  komorbiditas terbanyak,  yaitu  sebanyak  16  pasien      (19,28%). Kemudian diikuti  dengan  penyakit  pada  sistem
pernapasan  sebanyak  11  pasien  (14,67%)  dan penyakit  pada  sistem  pencernaan  sebanyak  8 pasien (10,67%).
Jumlah Obat
Tabel 3. Karakteristik Berdasarkan Komorbiditas Pasien Asma Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado Komorbiditas Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Tanpa Komorbiditas 29 34,94 Penyakit Pada Sistem Peredaran Darah 12 14,46 Penyakit Endokrin, Nutrisi dan Gangguan Metabolik 16 19,28 Penyakit Pada Sistem Muskuloskeletal dan Jaringan Ikat 3 3,62 Penyakit Pada Sistem Pencernaan 12 14,46 Penyakit Pada Sistem Genitourinary 1 1,20 Penyakit Pada Sistem Saraf 0 0,00 Penyakit Pada Sistem Pernapasan 9 10,84 Penyakit Darah dan Organ Pembentuk Darah 1 1,20 Total 83 100
Tabel 4. Karakteristik Berdasarkan Jumlah Obat Pasien Asma Rawat Inap di  RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jumlah Obat Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 – 2 5 8,47 3 – 4 28 47,46 5 – 6 19 32,20 7 – 8 6 10,17 9 – 10 1 1,70 Total 59 100
Tabel  diatas  menunjukkan  dari  59  pasien asma  dengan  penambahan  indikasi  lain  yang memperoleh  pengobatan  di  instalasi  rawat  inap RSUP    Prof.    Dr.    R.    D.    Kandou    Manado
dengan mayoritas pasien paling banyak mendapat 3 – 4 obat sebanyak 28 pasien (47,46%). Rata-rata pasien  asma  mendapat  2  –  3  obat  sesuai  standar pengobatan.
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa ketepatan penggunaan obat pada 59 pasien asma  rawat  inap  yang  tepat  indikasi  sebesar 81,36%,  tepat  obat  sebesar  74,58%,  tepat  pasien sebesar 94,92%, dan tepat dosis sebesar 79,67%.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Asma  Rawat  Inap  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

## Jenis Kelamin
Karakteristik  pasien  asma  berdasarkan jenis  kelamin  menunjukkan  jumlah  pasien  laki- laki sebanyak 26 pasien (44,07%) dan perempuan sebanyak  33  pasien  (55,93%)  (Tabel  1).  Hasil yang  sama  ditunjukkan  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Vifti  (2019)  yaitu,  dari  total 36  kasus  pasien  asma  rawat  inap  menunjukkan perempuan lebih banyak sebesar 22 pasien (61%) dan  laki-laki  sebanyak  14  pasien  (39%). Penelitian  lain  juga  menemukan  bahwa  jumlah pasien perempuan lebih besar sebanyak 64 pasien (80%) dibandingkan pada laki-laki yaitu sebanyak 16 pasien (20%) dari jumlah 80 pasien (Nasution, 2018).  Berdasarkan  penelitian  Schatz et  al ., terdapat beberapa hal yang menyebabkan peningkatan kejadian asma bronkial pada perempuan dibandingkan laki-laki, yaitu perbedaan hormon antara laki-laki dan perempuan,  kecemasan  dan  depresi  yang  sering menyerang  perempuan  (Schatz,  2003).  Penelitian Vrieze et  al .,  menjelaskan  bahwa  fluktuasi  kadar estrogen memicu reaksi inflamasi dan
meningkatkan kadar substansi proinflamasi dalam tubuh,  sehingga  dapat  memperburuk  asma bronkial (Vrieze, 2007).

## Usia
Karakteristik  usia  pasien  dikelompokkan berdasarkan Departemen Kesehatan RI. Dari hasil penelitian  terkait  karakteristik  usia  menunjukkan bahwa  yang  paling  banyak  dirawat  adalah  pada kelompok  usia  lansia  akhir  apabila  dijumlahkan sebanyak  10  pasien  (16,95%)  (Tabel  2).  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  usia merupakan salah satu faktor resiko penyakit asma, baik  dapat  menyerang  anak-anak  hingga  orang dewasa,  tetapi  penyakit  ini  lebih  banyak  terjadi pada anak-anak atau lansia (Depkes RI, 2009).

## Komorbiditas
Pasien  asma  rawat  inap  dikelompokkan berdasarkan komorbiditas, yaitu adanya lebih dari satu kondisi medis yang berbeda pada satu pasien. Karakteristik  komorbiditas  dalam  penelitian  ini dikelompokkan berdasarkan ICD-10 (2008). Hasil menunjukkan  bahwa  Berdasarkan  tabel  3  dapat dilihat  bahwa  merupakan  mayoritas  komorbiditas terbanyak,  yaitu  penyakit  endokrin,  nutrisi  dan gangguan metabolik sebanyak 16 pasien (19,28%). Hasil ini sesuai dengan pustaka Sudoyo dkk.,  yang  menjelaskan  bahwa  faktor  endokrin dan  imunologi  merupakan  faktor  kompleks  yang menyebabkan  gangguan  asma  dalam  berbagai tingkat  pada  berbagai  individu.  Faktor  endokrin juga mengakibatkan yang asma lebih buruk dalam kondisi  kehamilan  dan  saat  mentruasi  atau  pada
Tabel  5.  Ketepatan    Penggunaan    Obat    pada    Pasien    Asma    Rawat    Inap    di      RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado Periode Bulan Januari – Desember 2017
Kriteria Ketepatan Evaluasi Penggunaan Obat Tepat Tidak Tepat N % N % Indikasi 48 81,36 11 18,64 Obat 44 74,58 15 25,42 Pasien 56 94,92 3 5,08 Dosis 47 79,67 12 20,33 Keterangan : n : Jumlah pasien
% : Persentase
wanita  menopause  (Sudoyo  dkk.,  2009).  Nutrisi yang  tidak  termetabolisme  dengan  baik  di  dalam tubuh menjadi salah satu faktor yang berpengaruh pada patogenesis dan kekambuhan asma. Contoh: vitamin C untuk daya tahan tubuh dan kadar seng plasma (Setiawan, 2016).
Jumlah Obat Hasil penelitian terkait karakteristik jumlah  obat  yang  diterima  oleh  tiap  pasien  asma selama menjalani rawat inap menunjukkan bahwa mayoritas  pasien  asma  menerima  2-3  obat  sesuai standar  pengobatan  dengan  penambahan  indikasi lain  menerima  3-4  obat  yaitu  sebesar  28  pasien (47,46%).  Rata-rata  pasien  asma  mendapat  2-3 obat  sesuai  standar  pengobatan  dimana  untuk terapi pada pasien asma dibutuhkan 1 atau 2 jenis obat  yang  terdiri  dari:  bronkodilator  dan kortikosteroid (GINA, 2020). Pada hasil penelitian  terkait  jumlah  obat  menunjukkan  hasil yang  hampir  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hidayah  dan  Prasetyo  (2011), dimana jumlah obat yang diterima oleh tiap pasien asma paling banyak adalah ≥ 5 jenis obat selama dirawat inap hal ini dikarenakan pasien asma juga mengalami penyakit penyerta yang membutuhkan berbagai macam obat dalam terapinya.
Ketepatan  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien Asma  Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado

## Tepat Indikasi
Pemberian obat yang tepat indikasi berarti penggunaan  obat  disesuaikan  dengan  indikasi penyakit  dari  pasien.  Dalam  hal  ini  pemberian obat  dilakukan  apabila  ada  indikasi  yang  benar (sesuai  dengan  diagnosa  dokter)  serta  tanda  dan gejala  yang  timbul  untuk  setiap  penggunaan  obat dan  telah  terbukti  manfaat  terapeutiknya.  Dalam penelitian  ini  juga  terdapat  kekurangan  seperti keterbatasan data karena sistem dari Rumah Sakit yang belum termanage dengan baik sehingga data yang  didapatkan  masih  kurang  lengkap  bahkan ada data yang tidak ditemukan.
Berdasarkan hasil penelitian terkait evaluasi ketepatan penggunaan obat kategori tepat indikasi,  sebesar  48  pasien  (81,36%)  tepat indikasi,  sedangkan  11  pasien  (18,64%)  tidak tepat  indikasi,  yaitu  pada  pemberian  obat  tanpa indikasi  yang  jelas  dan  adanya  indikasi  tanpa pemberian obat. Pada kasus pemberian obat tanpa indikasi  ditemukan  pemberian  paracetamol  tanpa disertai  indikasi  demam  dan  nyeri  (pasien  53). Menurut Kundiman  (2015)  pemberian terapi  obat yang  tidak  perlu  bila  tidak  ada  indikasi  dapat meningkatkan resiko efek samping atau toksisitas
obat.  Terapi  obat  dianggap  tidak  perlu  apabila pada  pasien  tidak  terdapat  indikasi  yang  jelas. Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  adanya indikasi  tanpa  terapi  dimana  terdapat    pasien  57 yang  memiliki  indikasi  asma  bronkial  pada diagnosa yang tertulis dalam rekam medik namun tidak  diberikan  terapi  obat  sesuai  dengan  standar pengobatan,  dimana  menurut  GINA  (2019) biasanya  dibutuhkan  1  atau  2  jenis  obat  yang terdiri dari : bronkodilator dan kortikosteroid. Dan pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Akib, menjelaskan  bahwa  pemberian  kortikosteroid topikal  memberikan  hasil  sangat  baik  untuk mengontrol  asma  tanpa  pengaruh  buruk  (Akib, 2016). Menurut Strand dan Helper (1990) adanya indikasi  tanpa  diberi  terapi  akan  mengganggu bahkan  memperlambat  proses  penyembuhan ataupun  dapat  memperparah  kondisi  penyakit, penyebab  utama  perlunya  suatu  indikasi  untuk diberikan  terapi  adalah  untuk  mengatasi  kondisi sakit pasien, untuk menambahkan efek terapi yang sinergis,  dan  terapi  untuk  tujuan  preventif  atau profilaktif.

## Tepat Obat
Berdasarkan  hasil  evaluasi  ketepatan penggunaan  obat  dalam  penelitian  ini  diperoleh sebesar  44  pasien  (74,58%)  tepat  obat,  dimana terdapat  15  pasien  (25,42%)  tidak  tepat  obat. Ketidaktepatan  pemberian  obat  ini  terdapat  pada kasus  pemberian  kombinasi  obat  aspirin  dan micardis  (telmisartan)  secara  bersamaan  (pasien 1).  Kombinasi  NSAID  dan  angiotensin  II antagonis  dapat  meningkatkan  resiko  gangguan ginjal dan hiperkalemia (Stockley, 2008).

## Tepat Pasien
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kategori  tepat pasien  dalam  penelitian  ini  diperoleh  sebesar  56 kasus  (94,92%)  tepat  pasien,  dimana  terdapat  3 kasus (5,08%) tidak tepat pasien.
Ketidaktepatan  pasien  dapat  ditunjukkan pada  kasus  pemberian  bisoprolol  bagi  pasien diabetes  (pasien  1),  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Gress  dkk  (2000) beta  blockers dapat meningkatkan resiko diabetes sebesar 28%. Menurut  Marino  (2009) beta  blockers dapat memberikan  efek  peningkatan  glukosa  darah dengan  cara  memblok  pelepasan  insulin  melalui mekanisme  mengganggu  sistem  saraf  pada pankreas  sehingga  produksi  insulin  terganggu meskipun  glukosa  darah  menunjukkan  nilai  yang tinggi, hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Zhang dkk (2014) selective beta-1 blockers (bisoprolol,  atenolol,  dan  nebivolol) dapat  meningkatkan  kadar  gula  darah  puasa
sehingga  sebaiknya  tidak  digunakan  pada  pasien diabetes.  Demikian  pula  ketidaktepatan  pada pemberian  Pradaxa  terhadap  pasien  dispepsia (pasien  3).  Pemberian  dabigatran  (pradaxa) menurut  analisis  yang  dilakukan  oleh  Putra  dan Soejitno (2019) pada 90 pasien uji REVERSE-AD dapat  meningkatkan  resiko  pendarahan  serius pada saluran pencernaan sebesar 21%.

## Tepat Dosis
Hasil  dari  penelitian  yang  dilakukan menunjukkan  bahwa  ketepatan  dosis  dalam penelitian ini sebesar 51 pasien (86,44%), terdapat
8 pasien (13,56%) tidak tepat dosis.
Ketidaktepatan dosis dalam penelitian ini ditemukan pada frekuensi berlebih pada pemberian  lansoprazole  karena  tidak  sesuai dengan  frekuensi  pemberian  yang  seharusnya. Pada  ISO  (2016)  tertulis  harus  diberikan  1  kali sehari,  tetapi  pada  pasien  diberikan  2  kali  sehari. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Santoso (2019),  pemakaian  lansoprazole  berlebih  tidak dianjurkan  karena  telah  terbukti  secara  signifikan dapat menyebabkan iritasi pada  lambung. Ketepatan dosis sangat diperlukan dalam keberhasilan terapi, jika dosis atau frekuensi obat kurang  dapat  menyebabkan  terapi  yang  tidak optimal.  Sedangkan  pada  dosis  atau  frekuensi lebih dapat menyebabkan toksik (Priyanto, 2009).

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  pasien  asma  rawat  inap  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode bulan  Januari  -  Desember  2017  jumlah  pasien perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki yaitu  sebesar  33  pasien  (55,93  %).  Mayoritas pasien  asma  pada  kelompok  usia  56  –  65  tahun (lansia  akhir)  sebanyak  10  pasien  (16,95  %). Komorbiditas terbanyak yaitu penyakit endoktrin, nutirisi  dan  gangguan  metabolik  dengan  jumlah 16  pasien  (19,28%).  Hasil  penelitian  terkait karakteristik  jumlah  obat  menunjukkan  bahwa mayoritas  pasien  asma  menerima  2-3  obat  sesuai standar  pengobatan  dengan  penambahan  indikasi lain  menerima  3-4  obat  yaitu  sebesar  28  pasien (47,46%)
2. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan,  diperoleh  hasil  persentase  ketepatan penggunaan  obat  yang  tepat  indikasi  81,36%, tepat obat 74,58%, tepat pasien 94,92%, dan tepat dosis 86,44%.
Saran 1. Disarankan  untuk  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou Manado agar dapat meningkatkan standar
dan  kualitas  pengobatan  terlebih  khusus  bagi pasien asma rawat inap.
2. Disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya agar dapat melakukan penelitian Identifikasi Drug Related Problems ( DRPs) pada pasien asma rawat inap di  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Akib,  A.    A .      2016.      Asma      pada     anak. https : // saripediatri. org/ index. php/ sari - pediatri/ article/ viewFile/ 966/ 897. Sari Pedia tri . 4 (2). 78-82.
Badan   POM   RI.  2000. Informatorium    Obat Nasional     Indonesia .     Jakarta:    Badan Pengawasan  Obat dan Makanan Republik Indonesia.
Crockett,    A.,     2000. Penggunaan       Asma dalam          Perawatan          Primer .  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Dinas    Kesehatan    Daerah    Provinsi   Sulawesi Utara.  2017. Profil  Kesehatan Provinsi Sulawesi      Utara       2016. Manado: GERMAS.
Departemen    Kesehatan     RI.    2009. Pedoman Pengendalian   Penyakit   Asma .   Jakarta:
Depertemen Kesehatan RI.
Departemen     Kesehatan      RI.    2016. Profil Kesehatan           Indonesia .          Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Global   Initiative   for    Asthma   (GINA).  2018.
Global Strategy  for Asthma Management and   Prevention .    Fontana USA: GINA.
Global  Initiative    for   Asthma   (GINA).   2019.
Global Strategy for Asthma Management and   Prevention . Fontana USA: GINA.
Global  Initiative    for   Asthma   (GINA).   2020. Global Strategy for Asthma Management and    Prevention . Fontana USA: GINA.
Gress, T. W., Nieto, F. J., Shahar, E., Wofford, M.
R.,  Brancati,  F.  L.  2000. Hypertension and Antihypertensive Therapy    as    Risk Factors   for Type 2  Diabetes  Mellitus . N Engl J Med . 342( 13 ): 905-12.
Hadioroto, I. 2005. Asma oleh  Tim Redaksi Vital Health Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Hidayah,   F.    N.,    &    Prasetyo,   S.   D.   2011. Identifikasi  Drug Related Problems  pada Pasien   Asma     Rawat     Inap      Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Yogyakarta Tahun   2009. Jurnal   Manajemen   dan Pelayanan         Farmasi        ( Journal  of Management    and   Pharmacy Practice) . 1( 3 ): 182-189.
Ikatan Apoteker Indonesia. 2016. ISO  Informasi Spesialite  Obat  Indonesia .  Jakarta:  Isfi
Penerbitan
Kelly,  H.  W.,  Sorkness,  C.  A.,   2005.   Asthma dalam Dipiro, J. T.,  Talbert,  R.  L.,  Yee, G. C., Matzke, G.  R.,   Wells,  B.  J.   dan Posey,    L.    M., Pharmacotherapy    A Pathophysiologic         Approach .     Sixth Edition.   517.  USA:    The  McGraw-Hill Companies.
Kundiman,     E.    2015.    Evaluasi Kerasionalan Penggunaan     Antibiotik    pada    Pasien Lansia       dengan      Bronkitis      Kronik Eksaserbasi  Akut  yang  di  Rawat  Jalan  di RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou   Manado Periode        Juli      2013  -  Juni      2014. PHARMACON . 4 (3) : 1-8.
Mafruha, O. R., Bagus, S., Chyntia,  P.   S.   2016. Evaluasi Efektivitas Terapi Pada Pasien Asma    di    Rumah    Sakit   Khusus Paru Respira    Yogyakarta    Kalasan   Periode November      2014   –       Januari    2015 .
Yogyakarta:   Program     Studi     Farmasi FMIPA   Universitas   Islam Indonesia.
12 (2) . 66-72.
Mangunnegoro, H.    2004. Asma       Pedoman Diagnosis       &       Penatalaksanaan   di Indonesia .  Jakarta:  Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Marino,  M. T. 2009. Diabetes Self Management: Drugs  That     Can     Worsen    Diabetes Control .  https://www.diabetesselfmanag. ment. com / managing diabetes bloodglucose - management / drugs - that -  can  -  worsen  -  diabetes-control/.  [14 April 2020].
Masoil,   M.,  Fabian,  D.,  Holt,  S.  2014. Global Burden   of   Asthma .   Fontana USA.
Muchid,    Abdul.    2007. Pharmaceutical Care Untuk       Penyakit       Asma. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Nasution, W. K.. 2018. Evaluasi    Penggunaan Obat   Asma     Pada    Pasien    Asma   di Instalasi       Rawat     Jalan  Rumah Sakit Umum   Pusat   H.    Adam   Malik Medan Periode Juli 2016  -  Juni  2017. Medan: Universitas Sumatera Utara.
Notoatmodjo,   S.   2010.   Metodologi   Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Priyanto.   2009. Farmakoterapi  dan Terminologi Medis .   Jakarta:  Leskonfi.
Putra,   I.    B.   K.,   Soejitno,   A.  2019.  Peranan
Idarucizumab Untuk    Menetralisir   Efek Antikoagulan Dabigatran. Callosum Neurology.  2 (3) :  85  -  89.  http:// callosumneurology.org/index.php/callosu mneurology/article/view/61.  [Diakses  16 Oktober 2020].
RISKESDAS,   2013. Riset    Kesehatan  Dasar . Jakarta:        Badan       Penelitian       Dan Pengembangan  Kesehatan    Kementerian Kesehatan RI.
Rohmah,    A.    2018. Evaluasi     Rasionalitas Penggunaan       Kortikosteroid        Pada Penyakit Asma Pasien  Rawat    Jalan   Di RS     PKU     Muhammadiyah   Delanggu Tahun 2016. Jakarta. 6 (1 ): 1-19.
Satibi,   S.,  Karminingtyas,  S.  R. 2011. Evaluasi Penggunaan   Obat    Asma  Pada  Pasien Asma    Di  Instalasi   Rawat  Inap  RSUP Dr.Sardjito     Yogyakarta    Tahun  2005. Yogyakarta:  Fakultas    Farmasi    UGM . 6 (3) : 35-43.
Schatz,   M.,     dan       Camargo,    C.  A.    2003. The     relationship    of    sex    to  asthma prevalence, health   care   utilization,   and medications      in      a      large      managed care  organization: Annals  of  Allergy Asthma and Immunology . 9: 553.
Setiawan, H. 2016. Hubungan Antara Kadar Seng Plasma  Dengan     Kekerapan Timbulnya Gejala  Asma  Anak    Melalui    NF-ĸB p65 (Doctoral  dissertation,  Universitas Airlangga).
Stockley, 2008. Stockley’s  Drug Interaction 8th Edition . London: Pharmaceutical Press.
Strand, L. M.,   Helper, D. D.  1990. Oppertunities and   Responsibilities    in Pharmaceutical Care. American    Journal   of    Hospital Pharmacy . 47 : 43-53.
Sudoyo,    A.  W.,     Setiyohadi,  B.,    Alwi, I. K., Setiati, S.    2009. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke 5 . Jakarta: Internal Publishing.
Sundaru, H.    2001. Buku  Ajar  Penyakit  Dalam Jilid    II    Edisi       Ketiga .          Jakarta:
Fakultas       Kedokteran          Universitas Indonesia.
Sundaru,   H.    Sukamto.   2006. Asma Bronkial . Jakarta:     Departemen     Ilmu    Penyakit Dalam Fakultas  Kedokteran   Universitas Indonesia.
Sundaru,   H.   2008. Empat   Klasifikasi   Asma . Ethical   Digest .    24:  12-18.
Supari,   S.     2008. Pedoman     Pengendalian Penyakit   Asma .    Jakarta:     Departemen Kesehatan.
Utami,  A.   2012. Evaluasi   Manajemen   Terapi Dan      Respon   Pasien   Terhadap Obat Kardiovaskular . [Tesis] . Padang: Program Magister        Farmasi      Pasca     Sarjana Universitas Andalas.
Vifti, Y. S.  (2019). Evaluasi Penggunaan   Obat Asma di instalasi rawat inap RSUP Dr.M. Djamil     Padang    Pada    Tahun   2018 .
Sumatera  Barat: Universitas Andalas.
Vrieze,   A.,    Postma,    D.   S.,   Kerstjens, H. A. 2007.  Perimenstrual  asthma: a Syndrome without known  cause  or  cure. Journal of Allergy and Clinical Immunoogyl . 112: 271.
Wells, B. G., Joseph, T., Schwinghammer,   T. L., Dipiro,   C.   V.  2015. Pharmacotherapy Handbook           9 th edition .      USA: The  Mc.Graw – Hill Company.
WHO.   2017. World    Health   Organization  on Cardiovascular        Diseases       (CVDs). http://www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs317/en/. [diakses  21 November 2018].
Yosmar, R.,  Meri,  A.,  Helmi,  A.  2015. Kajian Regimen  Dosis Penggunaan  Obat  Asma Pada   Pasien Pediatri    Rawat    Inap  di Bangsal   Anak     RSUP.   Dr.  M. Djamil Padang . Sumatera Barat:Ikatan Apoteker Indonesia.  2 (1) . 22-29.
Zhang, X. M., Fang, Y., Rao, K. R., Zheng, C. H., Liu, H. F., Cheng, X. S.   2014.   Selective Beta-1    blockers     Deteriorate   Glucose Metabolism. Saudi  Med  J. 35( 4 ) : 165-
171.