Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 271-277 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.266
ARTIKEL PENELITIAN

## Hubungan Rinosinusitis Kronik Dengan Rinitis Alergi
Relationship between Rinosinusitis Kronik and Rinitis Alergi
Muslim Kasim 1 , Neno Fitriyani H 2 , Rakha Muhhamad Buchori³ 1 Dosen Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati
2 Dosen Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati
3 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati Artikel info Artikel history: Received;12 April 2020 Revised:14 April 2020 Accepted;15 April 2020 Abstrak Rinitis Alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh adanya  reaksi  alergi  pada  pasien  yang  mempunyai  riwayat atopi  yang  sebelumnya  sudah  tersensitasi  dengan  alergen yang  sama.    Di  Indonesia  sendiri  prevalensi  rinitis  alergi bervariasi antara 1,5 % - 12 % dan mengalami peningkatan setiap tahunnya. Banyak faktor etiologi dan predisposisi yang dapat  menyebabkan  terjadinya  rinosinusitis  kronik  antara lain  adalah  ISPA  akibat  virus,  berbagai  macam  jenis  rinitis terutama rinitis alergi. Jenis penelitian yang digunkan adalah penelitian  analitik  observasional  dengan  rancangan  studi cross-sectional.  Data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder dengan data rekam medik yang ada di Poli THT RS Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018-2019. Analisis hubungan dilakukan  dengan  menggunakan  uji  Chi-Square.  Kemudian data  yang  telah  didapat  diolah  dengan  menggunakan program  Statical  Product  and  Service  Solution  (SPSS). Didapatkan  Responden  dengan  Distribusi  frekuensi  Rinitis Alergi  di  RS  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  Tahun  2018- 2019  dengan  frekuensi  yaitu  26  orang  (63,4  %).  Responden dengan Distribusi frekuensi Rinosinusitis Kronik di RS Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018-2019 yaitu sebanyak 25 orang (61,0 %).

## Abstract
Allergic  rhinitis  is  an  inflammatory  disease  caused  by  an allergic reaction in patients who have a history of atopy who have  previously  been  sensitized  with  the  same  allergens.  In Indonesia,  the  prevalence  of  allergic  rhinitis  varies  between 1.5%  -  12%  and  has  increased  every  year.  Many  etiological and predisposing factors that can cause chronic rhinosinusitis include ARI due to viruses, various types of rhinitis, especially allergic  rhinitis.This  type  of  research  is  an  observational analytic  study  with  a  cross-sectional  study  design.  The  data
used are secondary data with medical record data in the ENT Polyclinic, Bintang Amin Hospital, Bandar Lampung in 2018- 2019.  Relationship  analysis  was  performed  using  the  Chi- Square test. Then the data that has been obtained is processed using  the  Statical  Product  and  Service  Solution  (SPSS) program.  Respondents  with  a  HbA1c  value≥9%  were  31 people  (63.3%),  while  Obtained  respondents  with  the frequency  distribution  of  allergic  rhinitis  in  Bintang  Amin Hospital Bandar Lampung in 2018-2019 with a frequency of 26  people  (63.4%).  Respondents  with  Chronic  rhinosinusitis frequency  distribution  in  Bintang  Amin  Hospital  in  Bandar Lampung  in  2018-2019  were  25  people  (61.0%).  The Relationship  between  Chronic  Rhinosinusitis  and  Alerfi Rhinitis  in  Bintang  Amin  Hospital  in  Bandar  Lampung  in 2018-2019.  Evidently  there  is  a  relationship  with  p>  0.006 tested  by  Chi-Square.  Which  means  there  is  a  relationship between chronic rhinosinusitis and allergic rhinitis. Keywords: Rinosinusitis Kronik; Rinitis alergi;
Coresponden author: Email: silviaevi240@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY 4.0

## Pendahuluan
Rinitis  Alergi  adalah  penyakit  inflamasi  yang  disebabkan  oleh  adanya  reaksi  alergi  pada pasien  yang  mempunyai  riwayat  atopi  yang  sebelumnya  sudah  tersensitasi  dengan alergen yang sama. Alergen yang dapat menimbulkan alergen reaksi alergi adalah alergen inhalan  yang  masuk  bersama  udara  pernafasan  antara  lain:  tungau,  debu  rumah  (D. pteronyssinus, D. farinae, B. tropicalis), kecoa, serpihan epitel kulit binatang (kucing dan anjing),  rerumputan  (Bermuda  grass)  dan  jamur  (Aspergillus,  Alternaria). (Mangunkusumo et al., 2016).
Rinosinusitis  kronik  adalah  suatu  penyakit  inflamasi  dan  infeksi  dari  sinus  paranasal dengan  karakteristik  5  gejala  mayor  yang  telah  terjadi  setidaknya  selama  12  minggu: kongesti  nasal,  terasa  sakit  atau  tertekan  pada  wajah,  obstruksi  nasal,  adanya  sekret  di hidung  bagian  anterior  dan  posterior,  serta  menghilanganya  daya  penciuman.  Secara objektif rinosinusitis kronik dapat disertai dengan polip nasi, produksi mukus yang tidak berwarna,  dan  nanah  atau  inflamasi  di  meatus  media  (Habib  et  al.,  2015).  Ada  banyak faktor etiologi dan predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya rinosinusitis kronik antara lain adalah ISPA akibat virus, berbagai macam jenis rinitis terutama rinitis alergi, polip hidung, kelainan struktur anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka dan sumbatan pada ostio-meatal kompleks (KOM) (Mangunkusumo et al., 2016).  Berdasarkan survey  yang  dilakukan  oleh  World  Health  Organization  (WHO),  pada  tahun  2011 diperkirakan sekitar 400 juta orang di dunia menderita rinitis alergi
Pada tahun 2015 sebanyak 64 % dari pasien rinitis alergi yang mengunjungi departemen otolaringologi  –  kepala  dan  bedah  leher  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  (Fauzi, 2015).  Saat  ini  di  RSUD  A.  Dadi  Tjokrodipo  Bandar  Lampung,  Rinosinusitis  kronis merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai di poli THT RSUD A. Dadi Tjokrodipo
Bandar  Lampung.  Tahun  2016  didapatkakan  data  sebanyak  84  orang  yang  terdiagnosa rinosinusitis kronis dan tahun 2017 sebanyak 45 orang. (Y Nurmalasari, 2017).
Penelitian cross setional yang juga dilakukan oleh National Heath and Nutrition Exaination Survey di  Amerika  Serikat  menunjukkan  prevalensi  sebanyak  43,7  %  penderita rinosinusitis  kronik  mempunyai  riwayat  atopi  dengan  peningkatan  serum  antibodi  IgE spesifik  dan  eosinofil  perifer  yang  berhubungan  dengan    timbulnya  gejala  rinosinusitis kronik  (Rosati,eatall,  2016).  Bertolak  dari  pemikirian  dan  latar  belakang  dari  masalah tersebut  maka  peneliti  tertarik  untuk  melihat  hubungan  antara  rinitis  alergi  dengan rinosinusitis kronik di Rumah Sakit Bintang Amin Bandar Lampung.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  analitik  observasional cross-sectional , penelitian untuk menjelaskan ada atau tidaknya hubungan dua variabel melalui pengujian hipotesa.  Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu cross  sectional yakni  jenis  penelitian yang melakukan penelitian pada saat melakukan pengukuran atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali, untuk data yang digunakan menggunakan data skunder  yang  diambil  dari  rekam  medik  pasien  Rinosinusitis  Kronik,  intrumen  dalam penelitian ini adalah lembar observasi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah total sampling.
Analisa  data  pada  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  digunakan  bertujuan  untuk menjelaskan  karakteristikdan  mendeskripsikan  karakteristik  variabel  penelitian  dengan hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  table  distribus  frekuensi.  setiap  variabel penelitian, berupa variabel indepen yaitu nilai Rinosinusitis Kronik serta variabel depeden yaitu  Rinitis  Alergi.  Dan  analisis  bivariat  digunakan  untukmenganalisis  dua  variabel dependen dan variabel independent. Pada analisis ini didapatkan hasil, yaitu berupa ada atau  tidakanya  hubungan  antara    variabel  independent  yaitu  (rinosinusitis  kronik),  dan variabel  dependent  (rinitis  alergi).  Analisa  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  analisis Chi-Square untuk masing-masing variabel kategorik.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  Uji Chi-Square Hubungan  Rinosinusitis  Kronik  Dengan  Rinitis Alerg di RS Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018-2019 Rhinitis Alergi Rhinosinusitis Kronik Ya Tidak Total P value OR 95%CI N % N % N % Ya 20 80, 0 5 20,0 25 100 0,006 6,667 Tidak 6 37, 5 10 62,5 16 100 1,630- 27,274 Total 26 63, 4 15 36,6 41 100

## Sumber :data primer diolah 2019
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  dari  25  orang  yang  mengalami  Rinosinusitis  Kronik terdapat  sebanyak  20  atau  (80,0  %)  yang  mengalami  Rinitis  Alergi,  Sedangkan  dari  16 orang yang tidak mengalami Rinosinusitis Kronik terdapat sebanyak 6 atau (37,5 %) yang mengalami Rinitis Alergi. Hasil uji statistik diperoleh p value = 0,006 berarti ada hubungan Rinosinusitis  Kronik  dengan  Rinitis  Alergi  di  RS  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  Tahun 2018-2019.  Diperoleh  nilai  OR=6,667  (1,630-27,274)  yang  menunjukan  orang  yang
mengalami  Rinitis  Alergi  lebih  berpeluang  sebsar  6,667  kali  mengalami  Rinosinusitis Kronik dibandingkan yang tidak mengalami Rinitis Alergi.
Berdasarkan hasil penelitian dilihat dari distribusi umur, rinitis alergi terbanyak pada usia produktif.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  pada  usia  tersebut  lebih  banyak  berada  di lingkungan  dengan  suhu  dan  kelembaban  yang  mudah  terpapar  aeroalergen  seperti lingkungan  pekerjaan,  area  sekolah,  ataupun  tempat  belajar  berdebu  dengan  ventilasi ruangan  yang  kurang  baik  (Deny  Satria,  2010).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Irawati bahwa penderita rinitis alergi pada usia dewasa muda dan hal ini  juga  sesuai  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Javed  dan  Badash  dimana  sebagian besar  penderita  rinitis  alergi  berada  pada  kisaran  umur  20  tahun  (Javed  Sheikh,  2011). Rinitis  alergi  dapat  terjadi  pada  semua  umur  dan  hampir  80%  kasus  berkembang  saat umur  20  tahun  atau  usia  produktif,  oleh  karena  pajanan  terbanyak  terjadi  pada dewasa muda.  Umur  mempunyai  pengaruh  terhadap  reaktivitas  tes  kulit  karena  dengan bertambahnya  umur  reaktivitas  kulit  makin  berkurang.  Dari  data  tersebut  dapat disimpulkan bahwa pasien rinitis alergi lebih banyak perempuan dibandingkan laki-laki. Osman    melaporkan  adanya  peningkatan  prevalensi  Rinitis  Alergi  saat  remaja  dan mencapai dua kali lipat pada masa reproduktif.
Didapatkan  bukti  adanya  peranan  hormon  estrogen  dan  progesteron  pada  perempuan terhadap Rinitis Alergi. Hormon estrogen dan progesteron pada perempuan mempunyai efek  pro  inflamasi,  sebaliknya  hormon  testosteron  pada  laki-laki  mempunyai  efek  anti inflamasi.  Pada  penelitian  ini,  jenis  kelamin  perempuan  didapatkan  lebih  banyak dibandingkan  laki-laki  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Osman  (Osman  M, 2007).Dari  data  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  rinitis  alergi  lebih  banyak didapatkan  pada  Ibu  Rumah  tangga.  Pekerjaan  dan  tempat  kerja  dapat  berpengaruh terhadap  berat  atau  ringannya  gejala  Rinitis  Alergi,  berkaitan  dengan  pajanan  allergen (Sarumpaet  RD,  2001).    Beberapa  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  prevalensi  Rinitis Alergi    adalah  faktor  internal  maupun  eksternal.  Faktor  internal  meliputi  genetik  dan sistem  imun  tubuh,  sedangkan  faktor  eksternal  seperti  geografi,  lingkungan,  paparan alergen dan non allergen (Sheikh J, 2004).
Berdasarkan  hasil  univariat  menunjukkan  bahwa  responden  Rinitis  Alergi  dengan frekuensi  yaitu  26  orang  (63,4  %),  dan  untuk  responden  Non  Rinitis  Alergi  dengan frekuensi  yaitu  15  orang  (36,6  %).  Dari  data  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwasanya Rinitis Alergi lebih banyak dibandingkan Non Rinitis Alergi.Hasil penelitian sejalan dengan penelitian terdahulu bahwa prevalensi kejadian rinitis alergi di Ciputat Timur pada anak usia  13-14  tahun  pada  2013  sebesar  25,20%.  Responden  yang  mengalami  rinitis  alergi dikategorikan  dalam  kelompok  derajat  ringan  jika  mengaku  gejala  gangguan  hidung tersebut tidak atau sedikit berpengaruh terhadap aktifitas sehari-hari (Kholid et al., 2013). Rinitis  alergi  adalah  secara  umum  didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  inflamasi  pada mukosa  nasal  (Small  &  Kim,  2011).  Rinitis  alergi  terjadi  karena  diinduksi  oleh  paparan alergen  yang  akan  memicu  infalamasi  yang  dimediasi  oleh  Ig-E  dengan  karakteristik  4 gejala  meyor  yaitu  hidung  berair,  bersin-bersin,  hidung  gatal  dan  hidung  tersumbat (Varshney  et  al.,    2015).Gejala  klinik  Rinitis  Alergi  ditandai  dengan  rasa  gatal  di  hidung diikuti  serangan  bersin  yang  sering  kali  berturut-turut,  hidung  berair  dan  hidung tersumbat  yang  berganti-ganti  antara  hidung  sebelah  kiri  dan  sebelah  kanan  terutama waktu tidur atau posisi berbaring.
Selain itu pada sebagian kasus disertai gejala mata yaitu rasa gatal dan mata berair, rasa gatal  di  telinga  dan  kadang-kadang  rasa  gatal  di  langit-langit.  Pada  pemeriksaan  fisik hidung  ditemukan  mukosa  hidung  yang  bervariasi  dari  tampak  normal  sampai  mukosa yang  pucat,  oedem  hebat  dan  hidung  berair  yang  profus.(Sidabutar,  2011)Berdasarkan
hasil  penelitian  prevalensi  gejala  rinitis  alergi  adalah  tinggi.  Oleh  karena  itu,  sangat penting  untuk  meningkatkan  kesadaran  eksistensi  rinitis  alergi  untuk  memastikan penanganan  yang  cukup  dan  kontrol  dari  rinitis  alergi.Berdasarkan  hasil  penelitian univariat diketahui bahwa dari seluruh responden dengan frekuensi Rinosinusitis Kronik yaitu  sebanyak  25  orang  (61,0  %),  dan  untuk  responden  frekuensi  Non  Rinosinusitis Kronik  yaitu  sebanyak  16  orang  (39,0  %).  Dari  data  tersebut  dapat  disimpulkan bahwasanya  Rinosinusitis  Kronik  lebih  banyak  di  bandingkan  Non  Rinosinusitis Kronik.Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  bahwa  responden  dengan rinosinusitis kronik positif (52,8 %) menunjukan hasil yang tidak terlalu mencolok dengan responden rinosinusitis negatif (47,2 %). (Yunitasari, 2012).
Rinosinusitis  merupakan  proses  inflamasi  mukosa  sinus  paranasal  yang  sangat menggangu,  dapat  menurunkan  kualitas  hidup,  dan  mempengaruhi  produktivitas  kerja. Proses  terjadinya  rinosinusitis  biasanya  dipicu  oleh  infeksi  saluran  napas  atas,  rinitis alergi,  polip  hidung,  dan  kelainan  lain  yang  menimbulkan  sumbatan  hidung.  Penyebab utamanya  ialah common  cold yaitu  reaksi  inflamasi  pada  saluran  pernapasan  yang disebabkan oleh infeksi virus, selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri (Blackwell DL, 2016).Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  Rinosinusitis  Kronik  memiliki  angka  kejadian cukup  tinggi  di  masyarakat  yang  menyebabkan  biaya  tinggi  serta  morbiditas  dengan penurunan sumber daya manusia, maka perlu mendapatkan perhatian serius oleh tenaga kesehatan  dan  masyarakat.Hubungan  Rinosinusitis  Kronik  dengan  Rinitis  Alergi  di  RS Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018-2019. atas menunjukan bahwa dari 25 orang yang  mengalami  Rinosinusitis  Kronik  terdapat  sebanyak  20  atau    (80,0  %)  yang mengalami  Rinitis  Alergi,  Sedangkan  dari  16  orang  yang  tidak  mengalami  Rinosinusitis Kronik terdapat sebanyak 6 atau (37,5 %) yang mengalami Rinitis Alergi.
Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value  = 0,006  berarti  ada  hubungan  Rinosinusitis  Kronik dengan Rinitis Alergi di RS Bintang Amin Bandar Lampung Tahun 2018-2019. Diperoleh nilai  OR=6,667  (1,630-27,274)  yang  menunjukan  orang    yang  mengalami  Rinitis  Alergi lebih  berpeluang  sebsar  6,667  kali  mengalami  Rinosinusitis  Kronik  dibandingkan  yang tidak  mengalami  Rinitis  Alergi.Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu terdapat  hubungan  antara  Rinitis  Alergi  dengan  Rinosinusitis  Kronik.  Pasien  dengan diagnosa rinitis alergi memiliki resiko mengalami Rinosinusitis Kronik 5 kali lebih besar dari  pada  tanpa  rinitis  (OR  4,82;p=0,025)  (Sambuda,  2008).Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Primartomo  di  RSUP  dr.Kariadi  Semarang  yang  menyatakan  adanya perbedaan yang bermakna (p=0,002) antara Rinitis Alergi dengan Rinosinusitis Kronik.(A Yunitasari,  2013)  Ada  hubungan  antara  Rinitis  Alergi  dengan  kejadian  Rinosinusitis (p=0,042;OR=10,54) di RSUD Raden Mattaher Jambi,  Rinitis mempunyai risiko 10,5  kali lebih besar untuk terjadinya Rinosinusitis (Yunitasari, 2012).
Sinusitis  didefinisikan  sebagai  peradangan  pada  salah  satu  atau  lebih  mukosa  sinus paranasal,  umumnya  disertai  atau  dipicu  oleh  rinitis  sehingga  sering  disebut  sebagai rinosinusitis.  Bila  mengenai  beberapa  sinus  disebut  multisinusitis,  sedangkan  bila menganai  semua  sinus  paranasal  disebut  pansinusitis.  Sinusitis  yang  paling  sering ditemukan  ialah  sinusitis  maksila  dan  sinusitis  etmoid,  sinusitis  frontal  dan  sinusitis sfenoid  lebih  jarang.  (Mangunkusumo,  2009).  Sinusitis  dapat  disebabkan  oleh  beberapa patogen bakteri (Streptococcus pneumonia, Haemophillus influenza, Streptococcus group A, Staphylococcus  aureus,  Neisseria,  Klebsiella,  Basil  gram  (-),  Pseudomonas,  Fusobakteria ), virus (Rhinovirus,  Influenza  virus,  Parainfluenza  virus ),  dan  jamur.  Patogen  yang  lebih sering  dapat  diisolasi  dari  kultur  maxillary  sinus  pada  pasien  sinusitis  akut  yang disebabkan  baskteri  seperti Streptococcus  penumonia,  Haemophillus  influenza, dan Moraxella  catarrhalis,  Streptococcus  pyogenes,  Staphyloccus  aureus dan  bakteri  anaerob.
Selain  itu  beberapa  jenis  jamur  juga  berperan  dalam  patogenesis  penyakit  ini  seperti Mucorales dan Aspergillus atau Candida  sp .  (Dursun  AB,  2006).  Berdasarkan  hasil penelitian untuk pencegahan diperlukan identifikasi alergen dan mengmenghindari alegen penyebab ( avoidance). Dalam pengelolaan alergen inhalan, menganjurkan penderita untuk menghindari  alergen  penyebab  tidaklah  mudah.  Terdapat  banyak  sekali  alergen  yang berhubungan dengan rinitis alergi, yang paling banyak hasil penelitian adalah tungau dan debu rumah.

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan hasil penelitian hubungan rinosinusitis kronik dengan rinitis alergi di rumah sakit  pertamina  bintang  amin  bandar  lampung  tahun  2019  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  antara  Rinitis  Alergi  dengan  Rinosinusitis  Kronik  di  RS  Bintang  Amin  Bandar Lampung.
Kepada  pasien  apabila  dicurigai  atau  telah  terkena  rinitis  alergi  sebaiknya  harus menhindari faktor  resiko  rinitis alergi  agar  tidak  menimbulkan  komplikasi  rinosunusitis kronik.  Kepada  peneliti  selanjutnya,  diharapkan  untuk  melakukan  pemeriksaan  lanjutan yang lebih sensitif seperti pemeriksaan penunjang yaitu Skin Prick Test untuk menegakan diagnosis rinitits alergi dan memperluas penelitian menggunakan sampel yang lebih besar dan bervariasi.

## Daftar Rujukan
A Yunitasari. 2013. Hubunga Rinosinusitis Kronik Dengan Tingkat Kontrol Asma Di  RSUP dr.Kariadi Semarang
Blackwell DL, Collins JG, Coles R. Summary health statistic for U.S. adults : National HEalth Interview Survey, 1997. Vital Health Stat 10.2002 May(205);1-109
Dursun  AB,  Sin  BA.,  Dursun  E,  Misirligil  Z.  Clinical  aspects  of  the  link  between  chronic sinonasal diseases and asthma. Allergy Asthma Proc 2006;27(6):510-5
Fauzi,  Sudiro  M,  Lestari  BW.  2015.  Prevalence  of  allergic  rhinitis  based  on  world  health organization  (ARIA  -  WHO)  questionnaire  among  batch  2010  students  of  the faculty of medicine universitas padjajaran. Althea Medical Journal. 2(4):620-25. Javed Sheikh, U.Najib. Allergic Rhinitis [homepage on the Internet]. c2011 [updated: 2011 Feb 1; cited 2011 June 2011]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/13482 5-print
Kholid, Yahya.  2013. Prevalensi dan faktor resiko kejadian rinitis alergi pada usia 13-14 tahun  di  ciputat  timur  dengan  menggunakan  kuesioner  international  study  os asthma and allergy in chilhood (ISSAC) tahun 2013. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta
Mangunkusumo E, Soetjipto D. 2016. Dalam Soepardi EA, Iskandar N, Basruddin J, Restuti R..Buku  ajar  ilmu  kesehatan  telinga  hidung  tenggorok  kepala  dan  leher  edisi ketujuh. Jakarta: Balai Penerbit FK UI:106-11;127-30
Rosati  MG,  Peter  AT.  2016.  Relationships  among  allergic  rhinitis,  asthma,  and  chronic rhinosinusitis. 30(1):44–7.
Utama,  Denny  Satria.  Hubungan  Antara  Jenis  Aeroalergen  Dengan  Manifestasi  Klinis Rinitis Alergika. Semarang: Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL FK Undip; 2010 Osman M, Hansell AL, Simpson CR, Hollowell J, Helms PJ. Gender specific presentations for
asthma, allergic rhinitis and eczema in primary care. Primary Care Respiratory J. 2007;  16(1):  28-35.Utama,  Denny  Satria.  Hubungan  Antara  Jenis  Aeroalergen Dengan Manifestasi Klinis Rinitis Alergika. Semarang: Bagian Ilmu Kesehatan THT- KL FK Undip; 2010
Sambuda.  Abi.  2008.  Jorelasi  Antara  Rhinitis  Dengan  Sinusitis  pada  Pemeriksaan  Sinus Paranasalis  Di  Instalasi  Radiologi  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta.  Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Suralarta Sarumpaet  RD.  Perbandingan  efektifitas  antara  loratadin  dan  chlorpheniramine  maleat terhadap kualitas hidup penderita rinitis alergi parenial.Laporan penelitian.Dept/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok Bedah Kepala dan Leher FK UNDIP-RSUP Dr. Kariadi. Semarang; 2001: 1-20.
Sheikh J. Allergic rhinitis and pathophysiology. 2004. Available from: http://www.edu/pdf/ articles/2004.print.html. Accessed October 28, 2015 Sidabutar  et  al  2011.  ʽSensitisasi  Alergen  Makanan  dan  Hirupan  pada  Anak  Dermatitis Atopik Setelah Mencapai Usia 2 Tahunʼ. Sari Pediatri. Vol.13.No.2, hal 147-151 Small  P,  Kim  H.  2011.  Immunology  allergic  rhinitis.  Division  of  Allergy  &  Clinical Immunology, Montreal Quebec. 7(1):1–8.
Varshney  J,  Varshney  H.  2015.  Allergic  rhinitis:  an  overview.  Delhi:  Departement  of Otolaryngology of Sri Sai Hospital:1-7.
Y  Nurmalasari.2017.  Faktor-Faktor  Prognostik  Kesembuhan  Penobatan  Medikamentosa Rinosinusitis Kronik Di Poli THT RSUD A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung Tahun 2017
Yunitasari. 2012. Hubungan Antara Rinosinusitis Kronik Dengan Tingkat Kontrolasma di RSUP Dr. Kariadi Semarang. UNDIP. Semarang