ANALISIS HASIL PEMERIKSAAN FISIK DAN LABORATORIUM DEMAM BERDARAH DENGUE DERAJAT I DAN II DI RSUD H. SAHUDIN KUTACANE
Joharsah¹, Fika Lestari², Purnama Sari Cane³ 1,2,3 Akademi Kebidanan Nurul Hasanah Kutacane Email: joharsah87@gmail.com, afiqalove@gmail.com, purnamasari.cane@gmail.com

## ABSTRACT
Dengue fever is a severe fever that is often deadly, caused by a virus, characterized by capillary permeability, hemostasis abnormalities and in severe cases, shock syndrome loss of protein. The disease is divided into several degrees. To ensure patients suffer from DENGUE disease, it is necessary to perform physical and laboratory examinations such as hematology tests.  This  study  aims  to  analyze  the  results  of  physical  examinations  and  laboratories  of DBD degrees I and  II at H.Sahudin Kutacane Hospital. The study used descriptive methods with a Cross Sectional approach. Accidental sampling and the number of samples obtained is 20 respondents, among others, degrees I and II are 10 respondents. The data collection tool is carried out using observation sheets including demographic data, physical examination of DBD  degrees  I  and  II,  and  normal  standard  numbers  and  laboratory  examination  units  of Amanah Kutacane Clinic. The results of research conducted from a physical examination of DBD degrees I and II show signs and symptoms of DENGUD disease that appear differently because in addition to the condition of a person's body response is different, It may also be because it has been given symptomatic and supportive treatment, while the laboratory results of  DBD  degrees  I  and  II  are  only  platelets  whose  value  is  low  from  normal  numbers (150,000-450,000/μl) of 88,500/μl and 42,300/μl respectively and these laboratory results are affected  by  adequate  fluid  and  oxygen  intake  and  nutritious  food  intake  so  as  to  support proper administration of action/management .
Keywords: Physical examination, Laboratory, DBD degree I and II

## PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue
merupakan  suatu  penyakit  demam  berat yang  sering  mematikan,  disebabkan  oleh virus,  ditandai  oleh  permeabilitas  kapiler, kelainan hemostasis dan pada kasus berat, sindrom syok kehilangan protein.  Demam Berdarah  Dengue  dapat  terjadi  karena adanya  gigitan  nyamuk  sebagai  vektor
yang  terinfeksi  oleh  virus  dengue. (Hudoyo, 2018)
Gejala  yang  khas  DBD  adalah demam  tinggi  mendadak  selama  3  hari pertama  dan  kemudian  pada  hari  ke  3 demamnya turun dan pada hari ke 4 dapat menjadi syok serta naiknya suhu. Gejala - gejala Demam Berdarah Dengue kemungkinan tidak spesifik karena adanya perbedaan kondisi seseorang dalam
menghadapi  suatu  penyakit.  Orang  yang berisiko terkena Demam Berdarah Dengue adalah  anak-anak  yang  berusia  dibawah 15  tahun  dan  sebagian  besar  disebabkan oleh  lingkungan  tempat  tinggal  yang lembab,  serta  daerah  pinggiran.  (Irene, 2016)
Demam  Berdarah  Dengue  dibagi dalam  empat  derajat,  antara  lain  derajat  I, II,  III  dan  derajat  IV.  Derajat  I  dan  II ditandai  demam  disertai  gejala  umum serta  adanya  perdarahan,  uji  tourniquet positif.  Derajat  II  timbul  perdarahan spontan  di  bawah kulit.  Derajat  III  terjadi kegagalan  sirkulasi  yang  menimbulkan denyut  nadi  cepat  dan  lemah  serta hipotensi  dan  derajat  IV  dijumpai  adanya syok, nadi yang tidak teraba serta tekanan darah yang tidak terukur. (Depkes, 2015)
Pemeriksaan  laboratorium  DBD salah  satu  pemeriksaan  penunjang  dalam membantu menegakkan diagnosa, memastikan  diagnosa,  dan  menyingkirkan diagnosa  banding.  Dalam  menentukan diagnosa DBD, dilakukan beberapa tindakan antara lain: anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
seperti pemeriksaan laboratorium.  Pada  kenyataannya  masih terjadi  kesulitan  pemberian  diagnosa terhadap  DBD  karena  adanya  berbagai penyakit  yang  menyerupai  tanda  dan gejala  penyakit  DBD,  sehingga  perlu
pemahaman dan kejelian tentang perjalanan  penyakit  infeksi  virus  Dengue, patofisiologi,  pemeriksaan  klinis  yang memonitoring pemeriksaan  Laboratorium. (Satari, 2011)
Monitor  laboratorium  tergantung keadaan  klinis  dan  hasil  Laboratorium DBD  yang  menunjukkan  peningkatan hemoglobin  (>  20  %),  peningkatan hematokrit  (meningkat  20  –  40  %),  dan penurunan  trombosit  (<  100.000  /  ml), perubahan  tersebut  biasanya  terjadi  pada hari  ke-3  hingga  ke-5  sakit.  (Novriani, 2012)
Pemeriksaan laboratorium pada kasus  DBD  yang  paling  penting  adalah trombosit  dan  hematokrit  dimana titik kritis  DBD  terjadi  jika  kadar  hematokrit penderita  mengalami  kenaikan  lebih  dari 20 % dan menunjukkan kebocoran plasma darah. Pemeriksaan  laboratorium  DBD dapat  juga  dilakukan dengan pemeriksaan radiologi,  isolasi  virus,  deteksi  antigen virus,  dan  pemeriksaan  serologi  antara lain  uji  IgG  dan  IgM  antidengue  dimana beberapa  diantaranya  dapat  memberikan hasil dalam waktu 15 menit. (WHO, 2016)
Pemeriksaan laboratorium yang sering  digunakan  adalah  pemeriksaan serologi  Immunoglobulin  G  (IgG)  dan Imunoglobulin  M  (IgM).  Pemeriksaan  ini selain  tidak  spesifik  harganya  juga  relatif mahal.  Pada  keadaan  manifestasi  klinis
dan  hasil  laboratorium  sudah  jelas pemeriksaan  ini  sebenarnya  tidak  perlu dilakukan.  Pada  kasus  yang  tidak  jelas pemeriksaan ini sering membantu menegakkan  diagnosis  DBD.  (Satari,
2011) Perawat
dapat melakukan pemeriksaan  fisik  dengan  membuktikan, menginformasikan,  atau  menambah  data yang  sudah  ada.  Pemeriksaan  dilakukan secara metodik untuk menciptakan gambaran  yang  jelas  tentang  status  klien sehingga dengan data yang akurat perawat dapat membuat diagnosa keperawatan dan memilih  jenis  intervensi  yang  tepat  untuk rencana keperawatan. (Satari, 2011)
Pemeriksaan fisik DBD yang dilakukan  adalah  pemeriksaan  tingkat kesadaran,  demam,  keadaan  umum,  tanda –  tanda  vital,  dan  perdarahan.  (Novriani, 2012)
Demam  Berdarah  Dengue  dapat berakibat  fatal  akibat  sulitnya  mendeteksi gejala yang muncul dan justru gejala khas muncul  saat  penderita  memasuki  keadaan yang  cukup  parah,  adanya  kebocoran pembuluh  darah,  menurunya  jumlah  dan kualitas  komponen  bekuan  darah.  Oleh karena  itu  perawat  perlu  memahami, mengetahui  pemeriksaan  fisik  dan  hasil laboratorium  DBD  agar  diberi  perawatan secara benar untuk menghindari terjadinya
sindrom  syok  dengue (SSD).  (Satari, 2011)
Keberhasilan  penanganan  penyakit ini  sangat  tergantung  pada  kecepatan  dan ketepatan  menegakkan  diagnosa  penyakit itu  sendiri.  Sejak  2017,  Angka  korban  di Thailand  sekitar  41.975  orang  terkena DBD dan 47 orang di antarnya meninggal dengan Case  Fatality  Rate (CFR)  1,1  %. Di  Propinsi  DKI  Jakarta  kasus  DBD menempati  urutan  pertama  dari  33 Propinsi  lainya,  dengan  jumlah  31.836 kasus dan 86 orang diantaranya meninggal dunia (CFR 0,27 %). (Depkes, 2016))
Dan  sejak  2017,  Propinsi  Sumatera Utara merupakan salah satu Propinsi yang endemis  DBD  di  Indonesia,  dengan Jumlah  156.697  orang  dan  1.296  orang diantaranya  meninggal  dunia.  Khususnya di  kota  Medan kasus  DBD  berjumlah 1.917  kasus  serta  diperoleh  27  % penderita  balita  dan  18  orang  diantaranya meninggal dunia Tahun 2012, kasus DBD seluruh Kecamatan kota Medan berjumlah 410 orang dengan angka kematian 1 orang dan  Kecamatan  Helvetia  salah  satu kecamatan    yang  paling  tinggi  terkena DBD. (Depkes, 2016)
Berdasarkan  data  yang  di  peroleh dari  Medikal  Rekord  RSUD  H.  Sahudin Kutacane,  pada  tahun  2016  kasus  DBD berjumlah  352  orang,  tahun  2018  kasus DBD dengan jumlah 412 orang, dan tahun
2019  dari  bulan  Januari  s/d  Mei  tahun 2021 di berjumlah 100 orang.
Berdasarkan  studi  pendahuluan, dari  8  (delapan)  orang  DBD  yang diobservasi dengan menggunakan lembaran  observasi  pemeriksaan  fisik  dan hasil  laboratorium  di  RSUD  H.  Sahudin Kutacane,  hanya  dapat  mengelompokkan DBD  derajat  I  dan  II  saja  karena  DBD derajat  III  dan  IV  jarang  ditemukan dilapangan. Dan berdasarkan uraian tersebut  peneliti  ingin  meneliti  analisis hasil  pemeriksaan  fisik  dan  laboratorium DBD  derajat  I  dan  II  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  RSUD  H.  Sahudin Kutacane.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  d eskriptif analitik .  Desain cross  sectional ,  dimana pengukuran atau obsevasi terhadap subjek penelitian dilakukan dengan sekali pengamatan.  Penelitian  dilakukan  selama dua  minggu  di  RSUD  H.  Sahudin  Kota Cane Tahun 2021.
Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita Demam Berdarah
Dengue  derajat  I  dan  II  yang  berobat  di
RSUD  H. Sahudin  Kutacane  Tahun  2021. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah
seluruh  penderita  DBD  derajat  I  dan  II yang  berobat  di  RSUD  H.  Sahudin
Kutacane.  Teknik  pengambilan  sampel yaitu Accidental Sampling yaitu pengambilan  sampel  yang  ada  Ketika penelitian  dilakukan.  Jumlah  sampel  yang di  peroleh  sebanyak  20  orang  terdiri  dari DBD  derajat  I  yaitu  10  orang  dan  DBD derajat II yaitu 10 orang.
Instrumen  penelitian  ini  dengan menggunakan hasil pemeriksaan laboratorium    yang  terdiri  dari  DBD derajat  1  dan  2.  Analisa  data  penelitian yaitu  analisa  data  univariat  dan  bivariat. Uji  Analisa  dengan  dengan  menggunakan uji chi-square pada  perangkap  SPSS.
(Budiarto, 2012)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden  Berdasarkan  Data Demografi  RSUD  H.  Sahudin Kutacane Tahun 2021 No Data Demografi (F) (%) 1 Umur Pasien - ≤ 21 - 22 – 35 - > 35 - 12 5 3 60 25 15 2 Jenis kelamin - Laki-laki - Perempuan 11 9 55 45 3 Suku - Batak - Jawa 11 9 55 45 4 Agama - Kristen - Islam 10 10 50 50
Berdasarkan  Tabel  1  diatas  maka diperoleh  mayoritas  umur  ≤  21  tahun adalah 12 orang (60 %), jenis kelaminnya mayoritas laki-laki sebanyak 11 orang (55 %), sukunya mayoritas Batak sebanyak 11 orang  (55  %),  kemudian  agama  Kristen dan Islam  sebanyak 10 orang (50 %). Hasil Pemeriksaan Fisik DBD Derajat I Berdasarkan  Jumlah  Gejala  Yang Muncul
Hasil Pemeriksaan Fisik DBD Derajat  I  Berdasarkan  Jumlah  Gejala Yang Muncul RSUD H. Sahudin Kutacane Medan Tahun 2021.
Berdasarkan  tabel.  2,  maka  ada  8 responden  (80%)  yang  memiliki  10  tanda dan  gejala  yang  sama  dengan  persentase adalah  100%  dan  ada  2  responden  (20%) yang memiliki 9 tanda dan gejala yang ada dengan persentase adalah 90%.
Tabel  2  Hasil  Pemeriksaan  Fisik  DBD
Derajat  II  Berdasarkan  Jumlah Gejala Yang Muncul Hasil  Pemeriksaan  Fisik  DBD Derajat  II  Berdasarkan  Gejala  Yang Muncul pada Pasien Di  RSUD H.Sahudin
Kutacane Tahun 2021 No Responden Jumlah  Gejala Yang Muncul (%) 1 X 1 10 76,92 2 X 2 11 84,61 3 X 3 11 84,61 4 X 4 12 92,31
5 X 5 11 84,61 6 X 6 12 92,31 7 X 7 12 92,31 8 X 8 10 76,92 9 X 9 11 84,61 10 X 10 11 84,61
Berdasarkan  Tabel  2  diatas,  maka ada  5  responden  (50%)  yang  memiliki  11 tanda  dan  gejala  yang  muncul  dengan persentase  adalah  85%,  3  responden (30%)  yang  memiliki  12  tanda  dan  gejala yang muncul dengan persentase 92%, dan ada  2  responden  (20%)  yang  memiliki  10 gejala  dan  tanda  yang  muncul  dengan persentase 77%.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Hasil

## Laboratorium DBD Derajat I
No Hasil Laboratorium Rata-rata Nilai (M) Angka Normal 1 Leukosit 5,56 x 10 3 /µ 5 – 10 (10 3 /µ) 2 Eritrosit 4,78 x 10 3 /µ 4,2 – 5,4 (10 3 /µ) 3 Hemoglobin (Hb) 12,53 g/dl 12 – 16 (g/dl) 4 Hematokrit 38,48  % 38 – 47 (%) 5 Trombosit 88,50 x 10 3 /µ 150 –  450
(10 3 /µ)
Berdasarkan  tabel  diatas  maka  nilai trombositnya  adalah  88.500/µl  sedangkan leukosit, eritrosit, hemoglobin, dan hematokrit  dalam  keadaan  normal.  Jadi, hanya  nilai  trombosit  yang  mengalami penurunan dari angka normalnya (150.000-450.000/µl).
Distribusi Frekuensi Hasil Laboratorium DBD Derajat II Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan nilai trombositnya adalah 42.300/µl sedangkan  leukosit,  eritrosit,  hemoglobin, dan  hematokrit  dalam  keadaan  normal. Jadi, hanya nilai trombosit yang mengalami penurunan dari angka normalnya (150.000-450.000/µl).
Penyakit  DBD  dapat  menyerang anak-anak  dan  dewasa,  tetapi  kebanyakan sering  didapat pada  anak  dibawah usia  15 tahun (WHO, 2014). Hasil penelitian yang telah  dilakukan  di  RSUD  H.Sahudin Kutacane menunjukkan bahwa data demografi  responden,  mayoritas  berada pada  usia  ≤  21  tahun  sebanyak  10  orang (50 %). Jadi usia ≤ 21 tahun termasuk usia anak yang muda, sesuai dengan
pernyataan American Academic of Pediatric (2011)  bahwa,  batas  usia  anak yang  muda  adalah  usia  21  tahun.  Dari hasil penelitian ini ternyata penyakit DBD dapat juga di jumpai pada usia anak muda.
Berdasarkan jenis kelamin,
menunjukkan bahwa pasien DBD mayoritas  laki  –  laki  yaitu  11  orang  (55
%).  Berdasarkan  suku,  maka  pasien  DBD mayoritas  suku  Batak  yaitu  11  orang  (55
%). Sedangkan berdasarkan agama menunjukkan  pasien  DBD  baik  agama Kristen  maupun  agama  Islam  memiliki jumlah  yang  sama  yaitu  10  orang  dengan
persentase  50  %.  Jadi  Berdasarkan  data demografi  tersebut  ,  penyakit  ini  tidak memandang  umur,  jenis  kelamin,  suku dan  agama,  karena  penyakit  ini  dapat menyerang  semua  orang  namun  lebih banyak ditemukan pada usia muda.
Pada  saat  manusia  terinfeksi  virus dengue,  tubuh  akan  memberi  reaksi adanya  gejala  demam.  Bentuk  reaksi tubuh  terhadap  virus  antara  manusia  yang satu  dengan  yang  lain  dapat  berbeda, maka  dapat  menunjukkan  perbedaan penampilan  gejala  klinis  dan  perjalanan penyakit. Bentuk gejala klinis DBD selalu disertai  dengan  tanda  perdarahan.  Hanya saja,  tanda  perdarahan  ini  tidak  selalu muncul pada penderita DBD (Judarwanto, 2017).
Pemeriksaan  fisik  dilakukan  untuk membuktikan,  menginformasikan  atau menambah  data  yang  sudah  ada.  Secara metodik  pemeriksaan  ini  dilakukan  untuk menciptakan  gambaran  yang  jelas  tentang status  klien  sehingga  dengan  data  yang akurat  perawat  dapat  membuat  diagnosa keperawatan  dan  memilih  jenis  intervensi yang  tepat  untuk  rencana  keperawatan (Potter dan Perry, 2015).
Berdasarkan teori dalam menentukan  DBD  derajat  I  dilakukan pemeriksaan  fisik  dengan  10  keluhan  dan gejala  yang  terdiri  dari  demam,  keadaan umum  antara  lain  lemas,  mual,  muntah,
anoreksia,  dan  nyeri  (kepala,  otot,  tulang, panggul),  nadi  yang  lemah,  uji  tourniquet (+),  manifestasi  perdarahan  yaitu  petekia dan kesadaran yang kompos mentis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di RSUD H.Sahudin Kutacane , hasil  yang  diperoleh    pada  pemeriksaan fisik  DBD  derajat  I  adalah  ada  8 responden (80%) yang  memiliki 10 tanda dan gejala yang muncul dengan persentase adalah 100% diantaranya demam, keadaan umum  antara  lain  lemas,  mual,  muntah, anoreksia  dan  nyeri  (kepala,  otot,  sendi, panggul),  nadi  lemah,  uji  tourniquet  (+), perdarahan  :  petekia,  dan  kesadaran  yang kompos mentis.
Tampak  dari  kesepuluh  tanda  dan gejala  yang  muncul  keadaan  umum,  nadi lemah,  uji  tourniquet,  perdarahan  dan kesadaran  yang  kompos  mentis  sering  di jumpai  pada  responden  karena  tubuh mengalami  demam  dari  infeksi  virus dengue yang mengganggu sistem metabolisme tubuh atau kerusakan jaringan  yang  meluas  pada  organ  tubuh (Dalimartha Setiawan, 2017).
Kemudian 2  responden  (20%)  yang memiliki  9  tanda  dan  gejala  yang  ada dengan  persentase  adalah  90%.  Ternyata, terdapat  gejala  yang  tidak  dijumpai diantara  keseluruhan  responden  seperti demam.  Demam  ini  tidak  dijumpai mungkin karena telah dilakukan
pengobatan simptomatik (pengobatan terhadap gejala seperti menurunkan demam) dan pengobatan suportif (tindakan  yang  memperbaiki  keadaan penderita DBD) (Satari, 2014).
Selain  itu  kemungkinan  terjadi karena  demamnya  bersifat  bifasik  yaitu demam yang berlangsung selama beberapa  hari  sempat  turun  menjadi normal kemudian naik lagi dan baru turun lagi saat penderita sembuh. Menggambarkan kurva suhu tubuh penderita  DBD  tidak  konstan  atau menyerupai  pola  pelana  kuda        (Hudoyo J, 2012).
Berdasarkan teori dalam menentukan  DBD  derajat  II  dilakukan pemeriksaan  fisik  dengan  13  keluhan  dan gejala  yang  terdiri  dari  demam,  keadaan umumnya  antara  lain  lemas,  mual, muntah,  anoreksia,  dan  nyeri  (nyeri kepala,  otot,  tulang, panggul),  TTV  :  nadi yang lemah, uji tourniquet (+), manifestasi perdarahan (petekia, epistaksis, perdarahan  gusi,  perdarahan  telinga)  dan kesadaran yang kompos mentis.
Hasil  penelitian  pada  pemeriksaan fisik  DBD  derajat  II  menunjukkan  ada  5 responden  (50%)  yang  memiliki  11  tanda dan gejala yang muncul dengan persentase adalah  85%  diantaranya  tanda  dan  gejala yang  tidak  muncul  adalah  demam, perdarahan  gusi  dan  perdarahan  telinga.
Kemudian    3  responden  (30%)  yang memiliki 12 tanda dan gejala yang muncul dengan persentase 92% diantaranya memiliki  tanda  dan  gejala  yang  tidak muncul yaitu  perdarahan gusi dan perdarahan  telinga.  Dan  2  responden (20%)  yang  memiliki  10  tanda  dan  gejala yang  muncul  dengan  persentase  77% diantaranya  ada  gejala  yang  tidak  muncul yaitu  demam,  perdarahan  gusi  dan perdarahan  telinga  dari  13  gejala  yang ada.  Dari  antara  gejala  yang  ada  pada derajat  II,  selain  demam  juga  jarang dijumpai  tanda  perdarahan  telinga  dan perdarahan gusi.
Pada  hasil  penelitiannya  yang mengatakan bahwa tanda perdarahan pada DBD  mungkin  tidak  terjadi  pada  semua kasus  gambaran  pasien.  Jarang  di  jumpai perdarahan mungkin karena telah dilakukan  upaya penanggulangan keadaan penderita  dengan  memberikan  asupan cairan  yang  cukup  dan  melakukan  segala upaya  untuk  meningkatkan  ketahanan tubuh penderita DBD. Perlu diingat, tubuh memiliki imunitas terhadap suatu penyakit termasuk  penyakit  yang  ditularkan  oleh nyamuk Aedes aegypti . Dengan
membangun  pertahanan  tubuh  yang  kuat maka akan semakin mudah tubuh melawan  penyakit  yang  menyerangnya. Menjaga  vitalitas  tubuh  kondisi  penderita DBD  tidak  semakin  parah  (Satari,  2014).
Sehingga perlu di berikan asupan makanan  yang  bergizi  dan  diusahakan makan  dalam  kuantitas  yang  banyak (Irene, 2016)
Berdasarkan  teori,  DBD  derajat  I memiliki  10  tanda  dan  gejala  sedangkan derajat  II  ada  13  tanda  dan  gejala  yang ada, menunjukkan gejala klinis DBD yang bervariasi.  Dipertegaskan  oleh  penelitian Azhali  (2015)  bahwa  gambaran  klinis DBD  bervariasi  dari  peneliti  yang  satu dengan peneliti  lainnya  bila  dibandingkan dengan  kriteria  WHO,  ini  disebabkan karena derajat beratnya DBD yang dirawat tidak sama.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan tampak  bahwa  setiap  responden  memiliki tanda  dan  gejala  yang  muncul  berbeda- beda.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Harli  Novriani  (2012)  bahwa gejala  klinis pada seseorang berbeda dari setiap derajat DBD  karena  adanya  perbedaan  kekebalan respon  tubuh.   Perbedaan  terjadi  mungkin karena virus penyebab DBD  yang mempunyai  empat  serotipe  yaitu  DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 jika menyerang  manusia  menimbulkan  gejala yang berbeda-beda. (Satari, 2011)
Pemeriksaan  laboratorium  DBD salah  satu  pemeriksaan  penunjang  dalam membantu menegakkan diagnosa, memastikan  diagnosa,  dan  menyingkirkan diagnosa  banding  adalah  pemeriksaan
darah atau sering diistilahkan pemeriksaan darah  lengkap.  Berdasarkan  teori  untuk menetukan  DBD  derajat  I  dan  II  perlu dilakukan pemerikasaan laboratorium, tetapi yang dilihat hanya leukosit, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, dan trombosit.
Pada penderita DBD hasil laboratoriumnya  seperti  leukosit  normal, tetapi  biasanya  menurun dengan  dominasi sel  neutrofil.  Umumnya  trombositopenia terjadi  sebelum  peningkatan  hematokrit dan terjadi sebelum suhu turun. Peningkatan nilai hematokrit lebih dari 20 %  pada  penderita  DBD  merupakan indikator  terjadinya  perembesan  plasma, sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan hematokrit,  sedangkan  eritrosit  selalu ditemukan dalam tinja (Depkes, 2016).
Gambaran  hasil  laboratorium  yang khas  pada  penderita  DBD  adalah  terjadi peningkatan  kadar  hemoglobin  (Hb),  dan penurunan trombosit kurang dari 150.000/µl yang diikuti dengan peningkatan  hematokrit  lebih  dari  20  % (Judarwanto, 2017).
Dari  hasil  laboratorium  yang  khas tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  H.Sahudin  Kutacane karena pada penyakit DBD derajat I hanya trombosit  yang  mengalami  penurunan kurang  dari  angka  normal  (150.000- 450.000/  µl)  adalah  88.500/µl.  Demikian juga  pada  penyakit  DBD  derajat  II
trombositnya  menurun  kurang  dari  angka normal  yaitu  42.300/µl.  Dari  hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan  nilai  trombosit,  sesuai  dengan penelitian Azhali (2015) yang mengatakan bahwa  hasil  trombosit  menunjukkan perbedaan  yang  menyolok,  hal  ini berhubungan  dengan  derajat  penyakit  dan trombositopenia  pada  DBD  hanya  dapat ditemukan  bila  pemeriksaan  trombosit dilakukan  secara  serial    dan  intensif sekurang–kurangnya  dari  hari  ke  tiga sampai ke delapan dari sakitnya.
Nilai  trombosit  dapat  menurun karena  terjadi  infeksi  virus  dengue  yang menyerang  sel  trombosit  dan  pembuluh darah, sehingga menggangu fungsi trombosit  yang  menyebabkan  destruksi trombosit dalam darah meningkat. Apabila kadar trombosit rendah dari angka normal akan  berisiko  terjadi  perdarahan.  Untuk itu  Satari  (2014)  menganjurkan  agar memberi  asupan  cairan  yang  memadai baik  melalui  pemasangan  infus  maupun minum  yang  banyak,  sehingga  kebocoran plasma dapat dikendalikan. Bila kebocoran  dapat  dikendalikan  kadar trombosit yang rendah tidak akan berdamapak pada perdarahan berat.
Berdasarkan  teori  dengan  adanya kebocoran  plasma  darah  maka  hematokrit mengalami peningkatan tetapi pada penelitian ini hematokritnya dalam
keadaan  normal,  hal  itu  mungkin  terjadi karena upaya penanganan / penatalaksanaan  yang  cepat  dan  tepat dengan  memberikan  asupan  cairan  yang cukup  seperti  melakukan  pemasangan infus  dan  minum  air  yang  banyak  pada penderita, sehingga mengalami pergantian  cairan  dalam  tubuh.  Perlu mendapat perhatian bahwa nilai hematokrit  dipengaruhi  oleh  penggantian cairan atau perdarahan.
Demikian  juga  dengan  hemoglobin yang  seharusnya  terjadi  peningkatan kadarnya,  namun  kenyataannya  kadar hemoglobin dalam keadaan normal.
Mungkin  terjadi  karena  telah  diberi asupan  cairan  dan  oksigen  yang  cukup, sehingga  hemoglobin  mengikat  oksigen yang cukup dalam eritrosit sehingga kadar eritrosit ikut normal.
Sementara  leukosit  yang  berfungsi sebagai  fagosit  kadarnya  tidak  menurun atau dalam keadaan normal, kemungkinan terjadi  karena  telah  diberikan  asupan cairan  yang  cukup  dan  asupan  makanan yang  bergizi.  Oleh  karena  itu,  perlu diperhatikan  pemberian  asupan  cairan, oksigen  yang  cukup  dan  makanan  bergizi bagi penderita DBD.
Hasil  laboratorium  tersebut  maka nilai  trombosit  DBD  derajat  II    lebih rendah dibandingkan dengan nilai trombosit DBD derajat I.  Kemudian hasil
laboratorium  DBD  yang  diperiksa  sangat dipengaruhi  oleh  asupan  cairan  dan oksigen.  Jadi  berdasarkan  uraian  tersebut mengisyaratkan  bahwa  pada  penyakit DBD sebaiknya memperhatikan penanganan  yang  cepat  dan  tepat  dalam bentuk  pemberian  asupan  cairan  seperti pemasangan  infus,    minum  yang  banyak dan  juga  pemberian  oksigen  untuk memperbaiki hasil pemeriksaan laboratorium.  Dan pada  pemeriksaan  fisik selain  memperhatikan  asupan  cairan  dan oksigen.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  pasien  yang  berobat  di RSUD  H.Sahudin  Kutacane,  maka  hasil yang  diperoleh  pada  pemeriksaan  fisik DBD derajat I dan derajat II  pada demam, keadaan  umum,  nadi  yang  lemah,  uji tourniquet (+), manifestasi perdarahan dan kesadaran yang kompos mentis menunjukkan  bahwa  setiap  responden memiliki  perbedaan  respon  kekebalan tubuh  sehingga  tanda  dan  gejala  penyakit DBD yang muncul berbeda-beda.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  pada  pasien  yang  berobat  di RSUD H.Sahudin Kutacane, menunjukkan nilai  laboratorium  trombosit  DBD  derajat I mengalami penurunan kurang dari angka
normal  (150.000-450.000 /  µl)  yaitu 88.500/µl dan nilai laboratorium trombosit DBD derajat II yaitu 42.300/µl. Kemudian selain  trombosit  hasil  laboratorium  DBD yang  lain  antara  lain  leukosit,  eritrosit,, hemoglobin, dan hematokrit, dapat ditanggulangi dengan  memberikan  asupan cairan  dan  oksigen  yang  cukup  serta memberikan asupan makanan yang bergizi.
Saran
Setelah  dilakukan  penelitian  ada beberapa  rekomendasi  peneliti  yaitu sebagai  berikut  :  Sebaiknya  melakukan penanggulangan  yang  cepat  dan  tepat dengan memberikan pengobatan simptomatik  seperti  menurunkan  demam, melakukan  pengobatan  suportif  (tindakan yang  memperbaiki  keadaan  penderita DBD) dan juga memberikan asupan cairan yang cukup, Bagi penderita DBD
sebaiknya melakukan
pemeriksaan
laboratorium yang kemudian melakukakan pemeriksaan  fisik  agar  dapat  memberikan
penatalaksanaan yang tepat, Pada penderita  DBD,  sebaiknya  di  beri  asupan makanan yang bergizi untuk
mempertahankan daya tahan tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiarto,  E.  (2012). Biostatistika  Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . EGC.
Departemen Kesehatan, R. (2015). Pencegahan dan Pemberantas Demam Berdarah Dengue Di
Indonesia . Departemen  Kesehatan,  R.  (2016). Riset Kesehatan Dasar .
http://www.depkes.co.id
Hudoyo,  J.  (2018). Waspadai  DBD dengan  Penanganan  Yang  Tepat . http://lifestyle.okezone.com Irene.  (2016). Gejala  Demam  Berdarah dan  Pertolongan  Pertama .  http:  // Irene.malau.net.
Novriani  Harli.  (2012). Respon  Imun  dan
Derajat  KesakitanDemam  Berdarah Dengue dan Dengue Shock syndrome . EGC.
http://www.kalbe.co.id
Satari,  H.  &.  (2011). Demam  Berdarah Dengue :  Pelatihan  bagi  Pelatih Dokter  Spesialis  Anak  dan  Dokter Spesialis  Penyakit  Dalam  dalam Tatalaksana Kasus DBD . FKUI. WHO. (2016). Dangue Buletin .