Alamat Korespondensi email:

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

## Akreditasi PP IAI–2 SKP
dr.leonirma@gmail.com

## Tinjauan atas Alat Kontrasepsi dalam Rahim

## Leonirma Tengguna, Hanna Karmila
Dokter PTT Daerah RS Bergerak Badau, Badau, Kapuas Hulu, Kalimantan Barat, Indonesia

## ABSTRAK
lat kontrasepsi dalam rahim  KD  merupakan salah satu metode kontrasepsi e ekti  terpilih  K dalam pro ram Keluar a  erencana  K Indonesia. Keun ulan metode ini adalah bia a pemasan an  an  cukup murah  masa pakai  an  cukup lama  serta kesuburan  an  se era kembali setelah pen hentian pemakaian. Saat ini sudah terdapat puluhan  enis  KD .  en enalan  KD  perlu untuk membantu mas arakat menentukan  enis kontrasepsi  an  palin  tepat.
Kata kunci: lat kontrasepsi dalam rahim  KD  keluar a berencana  K  kontrasepsi

## ABSTRACT
Intrauterine device  I D  is one o  the e ective contraception method in Indonesia s  amil  plannin  pro ram. Its cost  duration o  action  and reversibilit  are the bene its o  this method. Nowada s  I Ds has been developed to man   orms and materials. In ormation is necessar  to help the public decide their most suitable contraception. Leonirma Tengguna, Hanna Karmila. Intrauterine Device (IUD).
Keywords: Contraception   amil  plannin  intrauterine device  I D

## PENDAHULUAN
lat  kontrasepsi  dalam  rahim KD merupakan  salah  satu  enis  kontrasepsi  dari pro ram  Keluar a  erencana  K   berupa alat  berukuran  kecil   terbuat  dari  plastik dibalut kawat halus temba a den an benan mono ilamen  pada  u un   bawahn a.  KD ditempatkan  di  dalam  kavum  uteri  den an ba ian  benan   mono ilamen  meman an sampai ba ian atas va ina. 1
ada  saat  ini  diperkirakan  lebih  dari  5  uta wanita di seluruh dunia memakai  KD  30 di  Cina   13   di  ropa   5   di  merika   dan sekitar  6 7   di  ne ara-ne ara  berkemban . 2 Di Indonesia  pemakai  KD  sekitar 4.024.273 atau  22 6   dari  semua  pemakai  metode kontrasepsi. en una  KD  turun dari sekitar 6 4   pada  tahun  2002  men adi  4 pada tahun 2007 dan 3 9  pada tahun 2012. 3
Jenis-jenis AKDR erba ai  macam  KD   telah  dikemban kan mulai  dari  enerasi  pertama  terbuat  dari benan   sutra  dan  metal stainless steel
perak   dan  temba a   sampai enerasi plastik  polietilen   baik an   ditambahi obat medicated maupun an   tidak unmedicated . 1 2
1. erdasarkan bentukn a
 entuk terbuka open device misaln a: ippes  oop   Cu-   Cu  7   ar ulies Sprin   Coil ultiload   Nova-   dan lainn a.
 entuk  tertutup closed device
misaln a: ta in nti on
ra enber   in   all-stone  in  dan lainn a. 1
2. erdasarkan tambahan medikasi
 Medicated misaln a:  Cu-   200   220 300   3 0   Cu-7   Nova- -Cu  250 375   ro estasert  dan  evonor estrel.
 Unmedicated misaln a:  ippes  oop ar ulies   Sa -   coil   nti on   dan lainn a. 1
KD   an   ban ak  dipakai  di  Indonesia dewasa  ini  dari  enis unmedicated adalah ippes  oop   sedan kan  dari  enis medicated
adalah Cu-  3 0    ultiload 375  dan Nova  . 1
1. ippes  oop
 erbuat dari bahan polietilen berbentuk  spiral   ba ian  tubuhn a men andun   barium  sul at  an men adikann a radioopak pada pemeriksaan  sinar-X.  ersedia  dalam empat ukuran dari   - D. 1 2.  Cu   3 0
 erbuat dari bahan polietilen berbentuk  huru     dan  tambahan barium sul at.
 a ian  an   te ak  dibalut  temba a 176  m   ba ian  ten ahn a  masin - masin   men andun   6 7  m temba a   den an  luas  permukaan 3 0 23 mm 2
 kuran  ba ian  te ak  36  mm  dan ba ian  melintan   32  mm   den an diameter  3  mm.  ada  ba ian  u un bawah dikaitkan benan  mono ilamen polietilen  seba ai  kontrol  dan  untuk men eluarkan  KD . 1

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
3. ultiload 375
 erbuat  dari  bahan  polipropilen  dan mempun ai  375  mm 2 kawat  halus an  membalut batan  vertikaln a.
 a ian  len ann a  didesain  sehin a lebih  leksibel  dan  meminimalkan risiko ekspulsi. 1

## 4.  Nova-
 empun ai  200  mm 2 kawat  halus temba a  den an  ba ian  len an leksibel  dan  u un   tumpul  sehin a tidak  melukai  arin an  setempat  saat dipasan . 1

## 5. ro estasert
 Ko-polimer etilen vinil asetat berbentuk    ini  memiliki  batan vertikal  an   men andun   3   m pro esteron dan barium sul at dalam dasar  silikon.  lat  ini  men eluarkan pro esteron sekitar 65 tiap hari ke dalam ron a uterus selama 1 tahun. Jumlah ini tidak mempen aruhi kadar pro esteron plasma
 lat ini memiliki pan an  36 mm dan lebar  32  mm   terdapat  benan   biru hitam  atau  biru  tua  an   melekat  ke pan kal batan . 4
 KD   evonor estrel  KD - N
 lat  ini  serupa  den an  ro estasert tetapi  men andun   levonor estrel. erupakan  polietilen  berbentuk huru     an   batan n a  terbun kus campuran polidimetilsiloksan/ levonor estrel.  Campuran  ini  dilapisi membran permeabel  an  men atur kecepatan pembebasan hormon.  lat ini  membebaskan  levonor estrel  ke dalam uterus den an kecepatan relati konstan 20  /hari   an  secara n ata men uran i e ek sistemik pro estin. 4
 Saat  ini   alat  ini  di unakan  di  ropa dan sedan  diu i di  merika Serikat.
 Keun ulan utaman a adalah pen antian setiap 5 tahun dibandin kan ro estasert an setiap tahun

## Mekanisme Kerja
Sampai  sekaran   mekanisme  ker a  KD belum  diketahui  pasti.  endapat  terban ak ialah  KD  dalam kavum uteri menimbulkan reaksi  peradan an  endometrium  disertai sebukan leukosit  an  dapat men hancurkan blastokista  atau  sperma.  ada  pemeriksaan
cairan  uterus  pemakai  KD   u a  serin di umpai  sel-sel  makro a a osit   an men andun  spermato oa. 5
Suatu  studi  menemukan  perubahan  si at dan  isi  cairan  uterus  pemakai  KD   an men ebabkan blastokista tidak dapat hidup  dalam  uterus   walaupun  sebelumn a ter adi  nidasi. 5 Studi  lain  menemukan serin n a  kontraksi  uterus  pada  pemakai KD   an   dapat  men halan i  nidasi. 5 Didu a  ini  disebabkan  menin katn a  kadar prosta landin dalam uterus wanita tersebut. 5
ada  KD   bioakti   mekanisme  ker an a selain  menimbulkan  peradan an  seperti KD  biasa   u a karena ion lo am atau bahan lain  an  melarut memiliki pen aruh terhadap sperma. Ion lo am  an  palin  e ekti  adalah temba a  Cu   terlihat  dari  berkuran n a pen aruh  KD   bioakti   akibat  konsentrasi lo am berkuran . 5

## Keuntungan AKDR
 KD   dapat  e ekti   se era  setelah pemasan an
 etode  an ka pan an   10 tahun proteksi dari Cu   3 0  5 tahun proteksi  N

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
 idak mempen aruhi hubun an seksual
 enin katkan ken amanan seksual karena tidak perlu takut hamil
 idak mempen aruhi kualitas dan volume SI
 Dapat dipasan  se era setelah melahirkan atau sesudah abortus  apabila tidak ter adi in eksi
 Dapat  di unakan  sampai  menopause  1 tahun atau lebih setelah haid terakhir
 idak ada interaksi den an obat-obat. 2 6
Indikasi Pemakaian AKDR emakaian  KD   untuk  tu uan  kontrasepsi dapat dilakukan pada wanita seba ai berikut: 1
 an   telah  mempun ai  anak  hidup  satu atau lebih
 an  in in men aran kan kehamilan
 an  tidak in in hamil la i tetapi menolak cara  kontrasepsi  mantap Kontap biasan a  di unakan  KD   an   masa pakain a cukup lama
 an  mempun ai kontraindikasi terhadap kontrasepsi  hormonal  sakit  antun hipertensi  pen akit hati
 anita  berusia  di  atas  35  tahun   ika kontrasepsi  hormonal  dapat  kuran men untun kan

## Kontraindikasi Pemakaian AKDR
1.  Kontraindikasi absolut: 5
 Kehamilan
 In eksi akti  traktus  enital
 umor  anas traktus  enital
 etrora ia  an  belum disembuhkan
 asan an  an  tidak lestari
2.  Kontraindikasi relati : 5
 ioma  uteri  den an  perubahan bentuk ron a uterus
 Insu isiensi serviks uteri
 terus den an parut pada dindin n a seperti  pada  bekas  seksio  sesarea enukleasi mioma  dan seba ain a
 Kelainan  inak  pada  serviks   seperti erosi porsio uteri.
 Cu    3 0 karena  kandun an temba an a   tidak  boleh  dipasan ika  terdapat  satu  atau  lebih  kondisi berikut   akni: 2
 en akit  ilson
 ler i temba a
evonor estrel  dikontraindikasikan  ika terdapat satu atau lebih kondisi berikut: 2  ipersensitivitas terhadap komponen

## produk
 Karsinoma  pa udara  an   dicuri ai atau diketahui
 en akit hati akut atau tumor hati

## Saat Pemasangan AKDR
1.  Saat haid sedan  berlan sun emasan an  KD  pada waktu ini dapat dilakukan  pada  hari-hari  pertama  atau pada  hari-hari  terakhir  haid.  Keuntun an pemasan an  KD  pada waktu ini antara lain: 5
 emasan an  lebih  mudah  karena serviks a ak terbuka dan lembek
 asa n eri tidak berat
 erdarahan  akibat  pemasan an  tidak terlalu dirasakan
 isiko pemasan an  KD  pada uterus an  sedan  hamil tidak ada.
2.  Saat postpartum emasan an  KD   setelah  melahirkan dapat dilakukan: 5
 Dini immediate insertion
aitu
KD   dipasan   pada  wanita  an melahirkan  sebelum  pulan   dari rumah sakit
 an sun direct insertion aitu  KD dipasan   dalam  masa  ti a  bulan setelah partus atau abortus
 idak  lan sun indirect insertion aitu  KD   dipasan   sesudah  masa ti a bulan setelah partus atau abortus atau  pemasan an  KD   pada  saat an  tidak ada hubun an sama sekali den an partus atau abortus.
 ila pemasan an  KD  tidak dilakukan dalam  semin u  setelah  bersalin sebaikn a ditunda sampai 6-  min u postpartum karena pada pemasan an di  min u  kedua  sampai  keenam setelah  partus   baha a  per orasi  atau ekspulsi lebih besar. 5
3.  Sewaktu post-abortum Sebaikn a  KD  dipasan  se era setelah abortus  karena  dari  se i  isiolo i  dan psikolo i  palin   ideal.  Namun septic abortion merupakan kontraindikasi. 5
4. eberapa hari setelah haid terakhir
Dalam  keadaan  ini   wanita  dilaran bersen ama sebelum  KD  dipasan .
Sebelum  pemasan an KD   bentuk KD   sebaikn a  diperlihatkan  kepada calon  akseptor   dan  perlihatkan  letak KD   tersebut  dalam  uterus  setelah dipasan .  erlu  di elaskan  risiko  e ek
sampin   seperti  perdarahan   rasa  sakit dan  KD  keluar sendiri. 5

## Teknik Pemasangan AKDR
1. entukan  apakah  terdapat  kontraindikasi berikan  pen uluhan  kepada  wanita bersan kutan  tentan   berba ai  masalah an  berkaitan den an pemakaian  KD serta minta persetu uan medik.
2. erikan  aspirin  atau  kodein  prainsersi untuk men hilan kan kram.
3. akukan  pemeriksaan  dalam  untuk men etahui  posisi  serta  ukuran  uterus dan adneksa.  ila di umpai kelainan   KD serin  dikontraindikasikan.
4. erlihatkan  serviks  dan  pe an   den an tenakulum. unakan  instrumen  steril dan  KD  steril.  sap serviks dan dindin va ina  den an  larutan  antiseptik.  Kanalis servikalis  dan  ron a  uterus  mula-mula diluruskan  den an  melakukan  tarikan lembut  terhadap  tenakulum   dan  uterus disonde  untuk  men etahui  arah  dan kedalaman  ron a  uterus.  ulatan  an dapat  di erakkan  pada  inserter  harus disesuaikan den an kedalaman alat  an harus dimasukkan. Inserter den an  KD an   terpasan   di  ba ian  palin   distal secara  hati-hati  dimasukkan  ke  undus. Setelah  memutar  inserter  sedemikian sehin a  KD   terletak  tin i  di  bidan transversal  uterus   inserter  dikeluarkan sementara KD   ditahan  di  undus den an  batan   plastik  di  dalam  inserter. Jadi   KD   tidak  didoron   keluar  dari inserter   tetapi  ditahan  di  tempatn a  di batan   pendoron   sementara  tabun inserter ditarik keluar.
5. oton   benan   penanda  2  cm  dari  os eksterna  keluarkan tenakulum  amati ada tidakn a  perdarahan  dari  tempat  pun si tenakulum  dan bila tidak ada perdarahan keluarkan spekulum.
6.  Nasehati  wanita  bersan kutan  untuk se era  konsultasi  bila  muncul  e ek sampin . 4
ntuk KD evonor estrel   terdapat perbedaan cara memasan   akni: 4
1. waln a  benan an   berasal  dari belakan   peluncur  pertama  dilepas supa a  men antun   bebas.  eluncur an   terdapat  pada  pe an an  harus diposisikan di ba ian atas pe an an  an palin  dekat den an  KD .  en an  KD diarahkan  hori ontal.  ulatan  di  ba ian

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
luar  tabun   pen isip  diposisikan  dari u un   KD   untuk  menandai  pan an uterus  an  diperoleh dari pen ondean.
2.  Ketika  kedua  benan   ditarik KD tersebut  tertarik  ke  dalam  tabun pen isip.  enan  kemudian ter iksasi kuat dari  bawah  ke  celah  pe an an.  abun pen isip  dimasukkan  ke  dalam  uterus den an  hati-hati  sampai  bulatan  terletak 1 5  -  2  cm  dari  ostium  uteri  externum supa a len an dapat membuka Gambar A .
3.  Ketika  pen isip  ditahan   len an  KD dilepaskan den an cara menarik peluncur ke  belakan   untuk  mencapai  tanda hori ontal  an  telah naik pada pe an an tetapi  an an melewatin a Gambar B .
4.  Kemudian  pen isip  den an  hati-hati diarahkan ke dalam ron a uterus sampai bulatann a  men entuh  serviks Gambar C .
5. KD   dilepaskan  den an  menahan pen isip  den an  kuat  di  posisin a   dan menarik  penuh  peluncur  ke  bawah. enan   akan  dilepaskan  secara  otomatis dari  celah.  en isip  kemudian  dapat diambil  dan  benan   KD   dipoton Gambar D . 2
Pemeriksaan Lanjutan ( follow-up )
emeriksaan  sesudah
KD   dipasan dilakukan semin u
sesudahn a pemeriksaan  kedua  ti a  bulan  kemudian dan  selan utn a  tiap  enam  bulan.  idak  ada konsensus  berapa  lama  KD   enis  ippes oop boleh ditin alkan dalam uterus. 4 KD men andun   temba a  harus  di anti  secara berkala.  Copper    3 0   boleh  di unakan secara  terus-menerus  selama  10  tahun. ro estasert  harus  di anti  setiap  tahun   dan KD - N   telah  di unakan  secara  e ekti sampai 5 tahun. 4

## Pengeluaran AKDR
en eluarkan KD   biasan a  dilakukan den an  alan  menarik  benan KD   di ostium  uteri  eksternum  den an  dua  ari men unakan  pinset  atau  cunam.  Kadan benan   KD   tidak  tampak  di  ostium  uteri eksternum.  idak  terlihatn a  benan   KD dapat disebabkan:
 kseptor men adi hamil
 er orasi uterus
 kspulsi  an  tidak disadari akseptor
 erubahan letak  KD  sehin a benan KD   tertarik  ke  dalam  ron a  uterus seperti ada mioma uteri. 5

## Efek Samping AKDR
1.  In eksi
KD  atau benan n a  an  berada dalam va ina  umumn a  tidak  men ebabkan in eksi  ika alat-alat   akni tabun  pen alur pendoron   dan  KD   disucihamakan. In eksi mun kin karena sudah ada in eksi traktus  enitalis  subakut  atau  menahun sebelum pemasan an  KD . 5 isiko in eksi disebabkan KD   bertambah  han a selama  20  hari  setelah  pemasan an. ro ilaksis  antimikroba  han a  sedikit berman aat  dan  tidak  direkomendasikan saat  pemasan an.  isiko  in eksi  tidak bertambah  pada  pen unaan KD an ka pan an . 2 isiko  in ertilitas  kecil  pada  wanita  an berisiko  rendah  terin eksi  menular seksual. 2 In eksi  pelvik  pada  wanita pen una  KD   dapat  timbul  dalam
berba ai bentuk. bortus septik memerlukan kuretase se era.  bses tubo- ovarii  kadan  unilateral  telah dilaporkan dan  diterapi  a resi .  Jika  ada  kecuri aan in eksi   KD  harus dilepas. 2 Actinomyces israelii merupakan  bakteri ram  positi   tumbuh  lambat   anaerob an aran   men ebabkan  in eksi. akteri  ini  merupakan  lora  normal enitalia  wanita  sehat.  eberapa  peneliti menemukan  bakteri  ini  lebih  serin terdapat  pada  lora  va ina  pen una KD  dan kolonisasin a menin kat sesuai den an  laman a  pen unaan KD . Actinomyces u a  teridenti ikasi  pada apusan Papanicolau insidensn a  sebesar 7   pada  pen una  KD   dibandin kan den an  kuran   dari  1   pada  non- pen una. 2
Jika  tanda  atau  e ala  in eksi  ter adi pada  wanita  an   memiliki Actinomyces KD   harus  dian kat  dan  diberi  terapi antimikroba. emuan  awal  berupa demam   penurunan  berat  badan   n eri abdomen   dan  perdarahan  atau  duh

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
va ina  abnormal. Actinomyces sensiti terhadap  antimikroba  den an  spektrum ram positi  khususn a penisilin. 2

## 2. er orasi
Seba ian  besar  per orasi  ter adi  saat pemasan an  walaupun  bisa  ter adi kemudian. 2 n kan a  sekitar  1  per  1000 pemasan an. 2 ada  permulaan  han a u un   KD  sa a  an  menembus dindin uterus   tetapi  lama  kelamaan  den an adan a kontraksi uterus   KD  terdoron menembus lebih  auh  sehin a akhirn a sampai  ke  ron a  perut.  isiko  per orasi harus diperhatikan bila pada pemeriksaan den an  spekulum  benan   KD   tidak kelihatan. 5 Jika  benan   tidak  terlihat  dan  alat tersebut tidak teraba melalui pemeriksaan ron a uterus seksama  dapat di unakan sono ra i  untuk  memastikan  keberadaan alat  dalam  uterus.  Jika  tidak  me akinkan atau  ika  tidak  ada  alat  an   terlihat dilakukan  oto polos abdomen dan pelvis den an  sonde  di  dalam  ron a  uterus. 2 Jika  pada  oto  tampak KD   dalam
ron a  pan ul   hendakn a  dilakukan histero ra i  untuk  menentukan  apakah KD  terletak di dalam atau di luar kavum uteri. 5 KD   dapat  menembus  dindin   uterus dalam berba ai dera at.  a ian dari  KD dapat  mencapai  ron a  peritoneum atau  dapat  tetap  ter iksasi  kuat  pada miometrium   biasan a  ber alan  paralel den an  sumbu  pan an   uterus.  KD dapat  menembus  serviks  dan  menon ol keluar  ke  va ina.  Jika  terletak  di  luar uterus   alat  dari  bahan  inert   seperti ippes  oop   mun kin  dapat  berbaha a mun kin  u a tidak.  lat  an  inert secara kimia  biasan a  mudah  dian kat  dari ron a  peritoneum  den an  laparoskopi atau  kolpotomi  posterior. lat  an men andun   temba a  dan  terletak ekstrauterin  meran san   reaksi  in lamasi lokal hebat dan adhesi den an demikian melekat  lebih  kuat   dan  mun kin  perlu laparotomi. 2
3.  Kram dan perdarahan uterus mumn a  setelah  pemasan an  KD
ter adi  kram  ke an   uterus  dan  sedikit perdarahan  an   cepat  berhenti.  Jika pemasan an  sewaktu  haid   perdarahan sedikit-sedikit  ini  tidak  akan  diketahui akseptor. 5 Kram  dapat  dikuran i  den an obat  anti-in lamasi  non-steroid  sekitar  1 am sebelum pemasan an. Kadan  ter adi penin katan  kram  saat  haid  an   diatasi den an cara sama. 4
4. enora ia en eluaran  darah  saat  menstruasi serin   menin kat  dua  kali  lipat  pada pemakaian  Cu    3 0   dan  mun kin san at  ban ak  sehin a  men ebabkan anemia  de isiensi  besi. 4 Seba ian  besar pen edia  la anan  kesehatan  melakukan pen ukuran hemo lobin atau hematokrit setiap  tahun  ba i  wanita  pemakai  KD serta  setiap  saat  bila  pemakai  men eluh menstruasin a  ban ak 4 keadaan  an merupakan alasan 10-15  wanita pemakai KD   temba a  berhenti  men unakan kontrasepsi tersebut. 4 ro estasert  karena e ek pro esteronn a lokal   aran  men ebabkan menora ia dan anemia.  enstruasi normal men ebabkan pen eluaran darah sekitar 35 m .  ata-rata pen eluaran  darah  pada  seba ian  besar KD   men andun   temba a  adalah  50- 60  m   per  daur.  ata-rata  pen eluaran darah  pada  pemakai  ro estasert  adalah sekitar  25  m   per  siklus. 4 en eluaran darah pada pemakai  KD - N  mun kin lebih  sedikit  dibandin kan  den an pemakai  ro estasert. 4
5. an uan pada suami
Kadan   suami  dapat  merasakan  adan a benan   KD   sewaktu  bersen ama.  Ini disebabkan  benan   KD   an   keluar dari porsio uteri terlalu pendek atau terlalu pan an . ntuk  men uran i  keluhan ini   benan   KD   an   terlalu  pan an dipoton   sampai  2  -  3  cm  dari  portio sedan kan  ika benan n a terlalu pendek sebaikn a  KD  di anti. 5
6. kspulsi ilan n a  KD  dari uterus palin  serin ter adi  pada  bulan  pertama. 2 Jadi   para akseptor  harus  diperiksa  kira-kira  satu bulan  setelah  pemasan an   biasan a setelah menstruasi  untuk men identi ikasi benan   KD   pada  serviks.  Kontrasepsi barier  dapat  diperlukan  selama  bulan
Gambar 3. emasan an  KD   evonor estrel. 2

## CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
pertama  ini   terutama  ika  KD   tersebut telah  terlepas  sebelumn a. 2 Selan utn a dian urkan  untuk  mendeteksi  benan an  keluar dari serviks tiap bulan setelah menstruasi. 2

## 7.  Kehamilan den an  KD
KD   dalam  uterus  wanita  hamil  dapat membaha akan  wanita  dan  aninn a. 4 pabila  diketahui  terdapat  kehamilan dan  benan   tampak  keluar  di  serviks alat  harus  dikeluarkan.  indakan  ini  akan men uran i  pen ulit  selan utn a  seperti abortus  lan ut   sepsis   dan  kelahiran preterm.  n ka  abortus  adalah  54   bila KD  dibiarkan in situ dibandin kan 25 bila  KD  dikeluarkan. 4 Selain itu   ika alat tetap berada di rahim   rekuensi berat lahir rendah  terutama akibat pelahiran preterm men adi  20   dibandin kan  den an sekitar  5   bila  alat  dikeluarkan  sedari dini. 4 ila  benan   tidak  terlihat   upa a
penentuan lokasi dan men eluarkan alat dapat  men ebabkan  abortus.  Seba ian dokter berhasil men eluarkan  KD   an benan n a tidak terlihat den an bantuan sono ra i. 4 bortus trimester kedua den an  KD in situ besar  kemun kinan  bersi at  septik. 4
Sepsis  serin   mematikan  dan  karenan a wanita  bersan kutan  ditawari  pilihan untuk  men akhiri  kehamilan. anita
hamil  den an KD in utero an memperlihatkan tanda-tanda in eksi uterus harus diberi terapi antibiotik intensi dan  men alani  evakuasi  uterus  se era. elum  pernah  dilaporkan  penin katan mal ormasi  anin pada kehamilan den an KD in situ . 4
.  Kehamilan ektopik alaupun  dapat  mence ah  seba ian besar  kehamilan  intrauterus KD kuran   memberi  perlindun an  terhadap
nidasi  ekstrauterus. 4 isiko  kehamilan ektopik menin kat bermakna dan bahkan lebih  tin i  pada  wanita  pen unan ro estasert. 4 Karena  KD   tidak  handal mence ah kehamilan ekstrauterus  wanita berisiko  tin i  men alami  kehamilan ektopik  riwa at  salpin itis   kehamilan ektopik  atau bedah tuba  bukan kandidat KD . 4

## SIMPULAN
KD   merupakan  alat  kontrasepsi  an ditempatkan  di  dalam  kavum  uteri  den an ba ian  benan   mono ilamen  meman an sampai ba ian atas va ina.  KD  men alami perubahan  bentuk  dan  bahan   sehin a dikenal  berba ai  enis KD .  Sebelum pemasan an  KD   perlu informed consent men enai  keuntun an   indikasi   dan  e ek sampin   an  mun kin timbul.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Darmani  .  ubun an antara pemakaian  KD  den an kandidiasis va ina di  S D Dr.  irn adi  edan  hesis .  edan:  akultas Kedokteran  niversitas Sumatera tara  200 .
2.  Cunnin ham ant N   eveno KJ   ilstrap  C   auth JC   enstrom KD. Contraception. In:  illiams  bstetrics. 23 rd ed.  S :  c raw- ill Co Inc  2010.
3.  Kementerian Kesehatan  epublik Indonesia.  encana aksi nasional pela anan keluar a berencana tahun 2014-2015. Jakarta: K NK S  I  2013 .p.35.
4.  Cunnin ham ant N   eveno KJ   ilstrap  C   auth JC   enstrom KD. Kontrasepsi. In:  bstetri  illiams.  disi 21.  olume 2. Jakarta:  C  2006 .p.1717-24.
5. ikn osastro   Sai uddin achimhadhi  . Kontrasepsi. In: Ilmu kandun an. 2 nd ed. Jakarta:    ina  ustaka Sarwono  rawirohard o  2009 .p. 556-63.
6. andi    driaans     unardi Koesno  .  lat kontrasepsi dalam rahim. In:  uku panduan praktis pela anan kontrasepsi. Jakarta:    ina  ustaka Sarwono rawirohard o  2011 .p.. 0-1.

## Referensi:
Pantoprazole sodium [package insert]. Jakarta, Indonesia: PT Hexpharm Jaya; 2017.
Untuk informasi lebih lanjut hubungi:

## PT Hexpharm Jaya Laboratories
KEM Tower Lt. 12, Jl. Landas Pacu Barat Blok B 10 Kav. 2. Kota Baru Bandar Kemayoran – Jakarta Pusat 10610. Telp. 021 65704100, Faks. 021 65704129 www.hexpharmjaya.com www.kalbemed.com