## JNPH
Volume 10 No. 1 (April 2022)
© The Author(s) 2022
PENGARUH IMPLEMENTASI 4 PILAR PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS TERHADAP AKTIVITAS FISIK PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS KANDANG KOTA BENGKULU TAHUN 2020
THE EFFECT OF IMPLEMENTATION OF THE 4 PILLARS OF DIABETES MELLITUS MANAGEMENT ON PHYSICAL ACTIVITY IN DIABETES MELLITUS PATIENTS AT BENGKULU CITY KANDANG PUBLIC HEALTH CENTER IN 2020
PAUZAN EFENDI, ERNI BUSTON, HENDRI HERIYANTO

## DOSEN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
Email: pauzan64@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes   Mellitus   (DM)   merupakan   penyakit   kronis   yang   terjadi   akibat   pankreas   tidak memproduksi   cukup   insulin.   Komplikasi   diabetes   mellitus   harus   dicegah   sedini. Penatalaksanaan   diabetes   mellitus   dapat   diperoleh   secara   efektif   jika   individu   memiliki pengetahuan   untuk   melakukan   perilaku   pengelolaan   DM.   Tujuan   penelitian   ini   untuk mengetahui pengaruh Implementasi 4 Pilar Penatalaksanaan Diabetes Mellitus terhadap status nutrisi pada pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu 2020. Desain penelitian adalah quasi eksperimental dengan pre-test and post- test with control group design. Jumlah sampel 50 orang terdiri dari 25orang kelompok intervensi dan 25 orang kelompok kontrol. Teknik sampling adalah purposive sampling. Status nutrisi menggunakan Instrumen SEDM yang terdiri dari 40item. Analisis menggunakan t-test pada α < 5%. Hasil penelitian ini Rata-rata  pengetahuan   prekelompok   intervensi  adalah  4,80dan   rata-rata  pengetahuan   post adalah  7,28, sedangkan  rata-rata  pengetahuan prekelompok kontrol  adalah  3,12 dan rata-rata pengetahuan post  adalah  3,88. Ada pengaruh implementasi 4 pilar penatalaksanaan diabetes mellitus terhadap aktivitas fisikpenderita diabetes mellitus (p value=0.000). Implementasi 4 pilar penatalaksanaan diabetes mellitus dapat meningkatkan tingkat aktivitas fisik pada pasien diabetes mellitus di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.Diharapkan pasien dan keluarga yang telah   terpapar   implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM   mampu   mengaplikasikan   terapi tersebut secara mandiri.
Kata Kunci:  Diabetes Mellitus, Aktivitas Fisik , Implementasi 4 Pilar penatalaksanaan Diabetes Mellitus

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that occurs due to the pancreas not producing enough insulin. Complications of diabetes mellitus must be prevented as early as possible.
Management of diabetes mellitus can be obtained effectively if individuals have the knowledge to carry out DM management behaviors. The purpose of this study was to determine the effect of the implementation of the 4 Pillars of Diabetes Mellitus Management on knowledge of Diabetes Mellitus patients at Puskesmas Kandang Kota Bengkulu 2020. The research design was quasi-experimental with pre-test and post-test with control group design. The number of samples was 50 people consisting of 25 people in the intervention group and 25 people in the control group. The sampling technique is purposive sampling. Knowledge using the SEDM instrument which consists of 40 items. Analysis using t-test at α <5%. The results of this study the mean of pre-intervention group knowledge was 4,80and the mean post knowledge was 7,28, while the mean pre-control group knowledge was 3,12 and the mean post knowledge was 3,88. There is an effect of the implementation of the 4 pillars of diabetes mellitus management on the physical activity of diabetes mellitus sufferers (p value = 0.000). The implementation of the 4 pillars of diabetes mellitus management can increase the level of physical activity in diabetes mellitus patients at Kandang Health Center, Bengkulu City.It is hoped that patients and families who have been exposed to the implementation of the 4 pillars of DM management are able to apply this therapy independently.

## Keywords:  Diabetes Mellitus, Physical Activity, Implementation of the 4 Pillars of DM Management

## PENDAHULUAN
Penyakit   tidak   menular   (PTM) merupakan penyakit kronis, tidak ditularkan dari   satu   orang   ke   orang   lain.   PTM mempunyai   durasi   yang   panjang   dan umumnya berkembang lambat. PTM menjadi masalah   kesehatan   masyarakat   baik   secara global,   regional,   nasional,   dan   lokal.   Salah satu   penyakit   tidak   menular   yang   menyita banyak   perhatian   adalah   diabetes   mellitus (Kemenkes RI, 2018)
DM   menjadi   ancaman   serius   bagi kesehatan manusia pada abad ke 21. Jumlah penderita   DM   mencapai   422   juta   orang   di dunia pada tahun 2014. Sebagian besar dari penderita   tersebut   berada   di   negara berkembang.   Indonesia   sebagai   salah   satu negara   berkembang   memiliki   jumlah penderita   yang   cukup   tinggi   (WHO,   2016). Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis   yang   terjadi   akibat   pankreas   tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif (WHO, 2016).
International   Diabetes   Federation   (IDF) menyatakan   estimasi   kejadian   DM  di   dunia pada tahun 2017 yaitu sebesar 415 juta jiwa. Prevalensi   kejadian   DM   di   Asia   Tenggara
sebanyak   78,3   juta   jiwa.   Indonesia menduduki   peringkat   ke-6   di   dunia   dengan prevalensi   sebanyak   10   juta   jiwa   (NIDDK, 2016).
Jumlah   penderita   DM   di   Provinsi Bengkulu   pada   tahun   2017   tercatat   1057, pada tahun 2018 tercatat 741 orang dan pada tahun   2019   tercatat   1108   orang   yang menderita   DM.  Masyarakat   yang   terdeteksi menderita diabetes mellitus di Bengkulu pada usia   20-70   tahun  (DINKES   BENGKULU, 2019).
Berdasarkan   survei   awal,   Puskesmas Kandang   Bengkulu   merupakan   puskesmas dengan   jumlah   penderita   DM   terbanyak   di kota   bengkulu   (DINKES   BENGKULU, 2019).  (Kejadian   et   al.,   n.d.)Berdasarkan survei   awal   puskesmas   Kandang   Bengkulu, jumlah penderita DM yang terdata di wilayah Puskesmas   Kandang   Bengkulu   sebagai berikut   pada   tahun   2017   tercatat   174   orang pasien   yang   terdiagnosa   DM,   pada   tahun 2018 tercatat 76 orang yang terdiagnosis DM, sedangkan   pada   tahun   2019   tercatat   238 orang yang terdiagnosis DM.
Secara   sosial   penderita   DM   akan mengalami   hambatan   umumnya   berkaitan dengan   pembatasan   diet   yang   ketat   dan keterbatasan aktivitas karena komplikasi yang
muncul.   Biaya   untuk   perawatan   penyakit dalam   jangka   waktu   panjang   dan   rutin merupakan   masalah   yang   menjadi   beban tersendiri bagi pasien (Murdiningsih, D.S & Ghofur,   2013).  PenatalaksanaanDM   secara mandiri   dapat   diperoleh   secara   efektif   jika individu memiliki pengetahuan, keterampilan dan   self   efficacy   untuk   melakukan   perilaku pengelolaan DM(Rondhianto, 2012).
Menurut   Brannon   dan   Feist mengemukakan bahwa penderita sakit kronis cenderung menunjukkan ekspresi emosi yang bersifat negatif dengan kondisi sakitnya dan juga   menjelaskan   bahwa   penderita   sakit kronis   sangat   membutuhkan  pengetahuan. Tujuan   dari   penelitian   ini   yaitu   untuk mengetahui   pengaruh  Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus  terhadap pengetahuan pada penderita diabetes mellitus di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   rancangan penelitian  quasi   eksperimental   dengan pre- test and post- test with control group design . Metode   ini   bertujuan   untuk   mengetahui Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes   Mellitus   terhadap   aktivitas   fisik pada penderita diabetes mellitus.
Sampel   dalam   penelitian   ini   berjumlah 50   orang   terdiri   dari   25orang   kelompok intervensi   dan   25   orang   kelompok   kontrol. Pengambilan   data   terdiri   dari   data   primer berupa   aktivitas   fisik   yang   dikumpulkan dengan cara mengukur menggunakan lembar penilaianSEDM . Pengukuran   aktivitas fisikdilakukan
sebelum
diberikan
implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM. Selanjutnya   penyampaian   materi   dilakukan selama   25   menit.   Data   sekunder   diperoleh dari lembar pengumpulan data.
Analisis   univariat   pada   penelitian   ini untuk   melihat   nilai   mean,   median,   nilai minimal   dan   maksimal   dan   standar   deviasi serta 95% confidence interval (CI) for mean berdasarkan umur, jenis kelamin, dan  status pekerjaan   sebelum   dan   sesudah  diberikan implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM
bagi penderita DM.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi Rata-Rata Aktivitas FisikResponden   Sebelum   dan   Sesudah diberikan   Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Tabel   1.   Distribusi   Rata-rata   Aktivitas Fisik Responden kelompok intervensi
Variabel N Mean SD Pre 25 4,80 1,118 Post 25 7,28 1,061

## Standar Deviasi, Statistik signifikan
Tabel   1   menunjukkan   bahwa  rata-rata pengetahuan   pre  adalah  4,80dengan  standar deviasi  1,118.   Rata-rata  pengetahuan   post adalah 7,28 standar deviasi 1,061.
Tabel   2.   Distribusi   Rata-rata   Aktivitas FisikResponden kelompok kontrol
Variabel N Mean SD Pre 25 3,12 0,927 Post 25 3,88 0,881

## Standar Deviasi, Statistik signifikan
Tabel   2   menunjukkan   bahwa  rata-rata pengetahuan   pre  adalah  3,12dengan  standar deviasi  0,927.   Rata-rata  pengetahuan   post adalah 3,88 standar deviasi 0,881.

## Gambaran Karakteristik Responden
Tabel   3.   Distribusi   Responden Berdasarkan Umur Kelompok intervensi
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Umur 45 2 8% 46 2 8% 47 1 4% 48 1 4% 49 4 16% 50 3 12% 52 1 4%
53 4 16%
54 2 8% 55 3 12% 56 1 4% 59 1 4%
Tabel  3  menggambarkan   karakteristik responden berdasarkan umur terbanyak pada usia  49   dan   53  tahun   sebanyak   4   orang dengan persentase 16%.
Tabel   4.   Distribusi   Responden Berdasarkan Umur Kelompok kontrol
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Umur 45 2 8% 46 1 4% 49 2 8% 50 5 20% 52 2 8% 53 5 20% 54 4 16% 55 3 12% 59 1 4%
Tabel  4  menggambarkan   karakteristik responden berdasarkan umur terbanyak pada usia  50   dan   53  tahun   sebanyak  5  orang dengan persentase 20%.
Tabel   5.   Distribusi   Responden Berdasarkan   Jenis   Kelamin   kelompok intervensi
Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 3 (12%) Perempuan 22 (88%)
Tabel 5  didapatkan pada sebagian besar responden   berjenis   kelamin   perempuan dengan persentase 88%.
Tabel   6.   Distribusi   Responden Berdasarkan   Jenis   Kelamin   kelompok kontrol
Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 7 (28%) Perempuan 18 (72%)
Tabel 6  didapatkan pada sebagian besar responden   berjenis   kelamin   perempuan dengan persentase 72%.
Tabel   7.   Distribusi   Responden Berdasarkan   Pekerjaan   kelompok intervensi
Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Tidak bekerja 18 (72%) Bekerja 7 (28%)
Tabel 7  didapatkan pada sebagian besar responden adalah tidak bekerja (72%).
Tabel   8.   Distribusi   Responden Berdasarkan Pekerjaan kelompok kontrol
Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Tidak bekerja 18 (72%) Bekerja 7 (28%)
Tabel 8  didapatkan pada sebagian besar responden adalah tidak bekerja (72%).
Pengaruh   Implementasi   4   Pilar Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus Terhadap   Aktivitas   Fisik   Penderita Diabetes Mellitus
Tabel   7.   Distribusi   Rata-Rata   Aktivitas FisikSebelum   Dan   Sesudah   Diberikan Implementasi 4 Pilar Penatalaksanaan DM Kelompok intervensi dan Kontrol
Statistik   signifikan   (nilai   p   α   ≤0,05) diperoleh melalui uji paired sample t-test
INTERVENSI KONTROL Mean -2,480 -0,760 SD 0,653 0,436 Std. Eror Mean 0,131 0,087 CI for mean 95% (-2,750-(-2,210) -0,940-(-0,580) P Value 0,000 0,000
Tabel   7   menunjukkan   setelah   diberikan implementasi   4   pilarpada   kelompok intervensi   didapatkan   nilai   mean   -2,480 dengan  hasil  analisis p  value  0,000  <  0,05.
Pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean -0,760 dengan hasil analisis p value 0,000< 0,05.   maka   Ha   diterima   sehingga   dapat disimpulkan   bahwa   ada   pengaruh implementasi 4 pilar penatalaksanaan diabetes mellitus   terhadap   aktivitas   fisikpenderita diabetes   mellitus   pada   kedua   kelompok   di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil   penelitian  yang   telah   dilakukan menunjukkan   bahwa   jumlah   usia   responden pada kelompok intervensi terbanyak pada usia 49   dan   53   tahun   sebanyak   4   orang   dengan persentase 16%  dan pada  kelompok kontrol terbanyak   pada   usia   50   dan   53   tahun sebanyak   5   orang   dengan   persentase   20%. Menurut   teori   Hupfeld,   C.   J.   &   Olefsky (2016)  menyatakan   bahwa  salah   satu  faktor resiko pada diabetes mellitus adalah usia >45 tahun.   Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian Wicaksono   (2011)   kejadian   diabetes meningkat   seiring   bertambahnya   usia,   yang disebabkan   karena   adanya   penurunan sensitivitas   insulin   dan   gangguan   insulin. Semakin   bertambahnya   usia   seseorang menyebabkan   berkurangnya   aktivitas   fisik yang   dilakukan   dan   terjadinya   peningkatan akumulasi   lemak   tubuh   juga   menjadi penyebab diabetes mellitus.
Menurut   penelitian   Ariani   (2011), menyebutkan   pada   pasien   yang   lebih   tua memiliki   penyakit   penyerta   lainnya   atau komplikasi   yang   akan   menurunkan kemampuan   fungsi   fisik   sehingga   pasien merasa   tidak   mampu   untuk   melakukan perawatan dirinya dengan baik.
Jenis   kelamin   responden   tertinggi   pada kelompok   intervensi  adalah   perempuan sebanyak 22 orang (88%) dan pada kelompok kontrol   dengan   berjenis   kelamin   perempuan sebanyak   18   orang   (72%).  Penelitian   ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Munir  (2020)  berdasarkan karakteristik jenis kelamin   didapatkan   data   bahwa   yang terbanyak menderita diabetes melitus adalah
jenis kelamin perempuan sebanyak 24 orang (60%).
Menurut   pendapat   Munir  (2020)  yang menyatakan   bahwa  Tingginya   kejadian diabetes   mellitus   pada   perempuan dipengaruhi   oleh   beberapa   faktor   risiko, seperti obesitas, kurang aktivitas/latihan fisik, usia, dan riwayat DM saat hamil.
Pekerjaan   responden   terbanyak   pada kelompok   intervensi adalah   tidak bekerjasebanyak  18  responden   (72%)  dan kelompok   kontrol   yang   tidak   bekerja sebanyak   18   responden   (72%).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan   oleh   Anindita  (2019)  bahwa sebagian besar responden tidak bekerja yaitu sebanyak 35 responden (58,3%).
Hal   ini   juga   sejalan   dengan   hasil penelitian   lain   Anindita   (2019)   yang menyatakan bahwa sebagian besar penderita DM (20 responden) tidak bekerja. Seseorang yang   tidak   bekerja   cenderung   kurang menggerakkan   badannya   dan   kurang berolahraga,   sehingga   sel-sel   tubuh   menjadi kurang sensitif terhadap insulin dan peredaran darah   tidak   lancar.   Hal   ini   akan   meningkat risiko terjadinya DM.
Gambaran   Aktivitas   Fisik   Responden Sebelum   dan   Sesudah   Diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Rata-rata  pengetahuan   prekelompok intervensi  adalah  4,80dengan  standar deviasi 1,118 dan rata-rata  pengetahuan post  adalah 7,28  standar   deviasi  1,061,   sedangkan  rata- rata pengetahuan prekelompok kontrol adalah 3,12dengan  standar   deviasi  0,927.   Rata-rata pengetahuan post adalah 3,88 standar deviasi 0,881.
Penelitian   ini   sejalan   dengan   penelitian (Rondonuwu RG & Y., 2016) tentang adanya perbedaan   sebelum   dan   setelah   di   lakukan program   olahraga,   dan   menunjukkan   hasil bahwa   program   aerobic   dan   jalan   dapat menurunkan glukosa darah sebesar 37%. Manfaat olahraga bagi penderita DM adalah menurunkan   kadar   glukosa   darah,
meningkatkan   sensitivitas   insulin   serta menurunkan tekanan darah.  Latihan jasmani selain   untuk   menjaga   kebugaran   juga   dapat menurunkan   berat   badan   dan   memperbaiki sensitivitas   insulin,   sehingga   akan memperbaiki kendali glukosa darah(PERKENI, 2015). Pengaruh Implementasi   4   Pilar
Penatalaksanaan   Diabetes   Mellitus Terhadap Aktivitas   Fisik   Penderita

## Diabetes Mellitus
Untuk   melihat   adanya   pengaruh   dari implementasi   4   pilar   penatalaksanaan   DM yang   telah   diberikan   dilakukan   uji   statistik. Hasil   uji   statistik   menggunakan   uji paired sample   t-test pada   kelompok   intervensi didapatkan   nilai   mean   -2,480dengan   hasil analisis p value 0,000 < 0,05. Pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean -0,760dengan hasil analisis p value 0,000 < 0,05. maka Ha diterima   sehingga   dapat   disimpulkan   bahwa ada   pengaruh   implementasi   4   pilar penatalaksanaan   diabetes   mellitus   terhadap aktivitas fisik penderita diabetes mellitus pada kedua kelompok di Puskesmas Kandang Kota Bengkulu.
Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian (Nirwanto K. Rahim, 2015)tentang “Pengaruh Senam  Diabetes  Terhadap   Penurunan  Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien dengan DM tipe   II   di  Wilayah   Kerja   Puskesmas   Global Kec.   Limboto   Kab.   Gorontalo”,   dengan   uji statistik   t   berpasangan,   menunjukkan   hasil bahwa senam Diabetes berpengaruh terhadap Penurunan   Kadar   Gula   Darah   Sewaktu   (p value 0,000 atau < 0,05).
Menurut Sigal. et al, (2013)menyimpulkan bahwa olahraga aerobic dan   latihan   resisten   meningkatkan   HbA1C tetapi kontrol gula darah menjadi lebih bagus. Aktifitas   fisik   dapat   meningkatkan sensitivitas insulin, menurunkan level HbA1c dan   memperbaiki   profil   lipid.   Permeabilitas membran   terhadap   glukosa   meningkat   saat otot   berkontraksi   karena   kontraksi   otot memiliki sifat seperti insulin. Maka dari itu, pada   saat   beraktivitas   fisik   seperti
berolahraga, resistensi insulin berkurang.

## KESIMPULAN
Hasil   penelitian  yang   telah   dilakukan menunjukkan   bahwa   jumlah   usia   responden pada kelompok intervensi terbanyak pada usia 49   dan   53   tahun   sebanyak   4   orang   dengan persentase 16%  dan  pada kelompok  kontrol terbanyak   pada   usia   50   dan   53   tahun sebanyak 5 orang dengan persentase 20%.
Jenis   kelamin   responden   tertinggi   pada kelompok   intervensi  adalah   perempuan sebanyak 22 orang (88%) dan pada kelompok kontrol   dengan   berjenis   kelamin   perempuan sebanyak 18 orang (72%).
Pekerjaan   responden   terbanyak   pada kelompok   intervensi adalah   tidak bekerjasebanyak  18  responden   (72%)  dan kelompok   kontrol   yang   tidak   bekerja sebanyak 18 responden (72%).
Rata-rata  pengetahuan   prekelompok intervensi  adalah  4,80dengan  standar deviasi 1,118 dan rata-rata  pengetahuan post  adalah 7,28  standar   deviasi  1,061,   sedangkan  rata- rata pengetahuan prekelompok kontrol adalah 3,12dengan  standar   deviasi  0,927.   Rata-rata pengetahuan post adalah 3,88 standar deviasi 0,881.
Tingkat   aktivitas   fisik   sebelum   diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes   Mellitusdan   setelah   diberikan Implementasi   4   Pilar   Penatalaksanaan Diabetes   Mellituspada   kelompok   intervensi menunjukan   nilai   p=   0,000   <   0,05   dan kelompok kontrol nilai p= 0,000 < 0,05dapat disimpulkan   ada   pengaruh   Implementasi   4
Pilar
Penatalaksanaan
Diabetes
Mellitusterhadap   aktivitas   fisik   penderita diabetes mellitus.

## SARAN
Diharapkan   pasien   dan   keluarga   yang telah   terpapar   implementasi   4   pilar penatalaksanaan
DM mampu
mengaplikasikan   terapi   tersebut   secara mandiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindita,   M.   W.   (2019).   HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KEPATUHAN MELAKUKAN LATIHAN   FISIK   PADA   PASIEN DIABETES   MELLITUS   TIPE   2.
Nusantara Medical Science Journal . Ariani, Y. (2011). Hubungan antara Motivasi dengan  Efikasi  Diri  Pasien  DM Tipe  2 dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP. H. Adam Malik Medan. Magister Ilmu Keprawatan Kekhususan Keperawatan   Medikal   Bedah   Fakultas Ilmu   Keperawatan   Universitas
Indonesia..
DINKES   BENGKULU.   (2019). PROFIL KESEHATAN BENGKULU .
HUPFELD, C. J. & OLEFSKY, J. M. (2016).
-   Type   2   Diabetes   Mellitus:   Etiology,
Pathogenesis, and Natural. Endocrinology:   Adult   and   Pediatric
(Seventh Edition). , Chapter 40 . Kemenkes   RI.   (2018). Riset   Kesehatan Dasar;   RISKESDAS .   Balitbang Kemenkes RI.
Munir,   N.   W.   (2020).   Self-Efficacy   dan
Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe   2. Jurnal   Penelitian   Kesehatan Suara Forikes , 11 .
Murdiningsih, D.S & Ghofur, G. G. . (2013). Pengaruh   Kecemasan   Terhadap   Kadar Glukosa   Darah   Pada   Penderita   DM   di Wilayah   Puskesmas   Banyuanyar Surakarta. Jurnal   Talenta   Psikologi , 2 ,
180–197.
NIDDK. (2016). Kidney disease statistics for the   united   states. National   institute   of diabetes   and   digestive   and   kidney diaseases . Nirwanto K. Rahim. (2015). Pengaruh Senam Diabetes   Terhadap   Penurunan   Kadar Gula   Darah   Sewaktu   Pada   Pasien dengan   DM   tipe   II   di   Wilayah   Kerja Puskesmas   Global   Kec.   Limboto   Kab. Gorontalo . PERKENI. (2015). prevalensi data penderita diabetes di indonesia .
http://sehat.link/data-prevalensi-
penderita-diabetes-diindonesia.info. Rondhianto.   (2012).   Keterkaitan   Diabetes Self   Management   Education   terhadap Self   Efficacy   Pasien   Diabetes   Melitus. Jurnal Keperawatan , 216–229.
Rondonuwu   RG,   R.   S.,   &   Y.,   B.   (2016). Hubungan   antara   Perilaku   Olahraga dengan   Kadar   Gula   Darah   Penderita Diabetes   Mellitus   di   Wilayah   Kerja Puskesmas   Wolaang   Kecamatan Langowan Timur. ejournal Keperawatan ,
1–7.
Sigal.   et   al.   (2013).   Physical   Activity   and Diabetes. Journal of Diabetes , 37 , S40– S44. WHO.   (2016). Sustainable   Development Global solutions Network (SDGs) . WICAKSONO, R. P. (2011). Faktor-Faktor Yang   Berhubungan   Dengan   Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Kasus di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Dr. Kariadi. Faculty of Medicine.