## EFEKTIFITAS SENAM HAMIL DALAM PERCEPATAN DURASI KALA II PADA PERSALINAN PERVAGINAM IBU PRIMIGRAVIDA
Effectiveness of Pregnancy Exercises in Accelerating the Duration of Second Stage in Vaginal Delivery of Primigravida
Kolifah 1
1 Stikes Pemkab Jombang

## Abstrak
Derajat kesehatan suatu Negara dapat dilihat dari kesehatan ibu dan anak. Kematian ibu  di dunia menurut  WHO sangat tinggi,  setiap hari di dunia  terdapat  wanita  meninggal  karena  komplikasi  kehamilan  atau persalinan.  Persalinan  yang  alami  dan  lancar  dapat  dicapai  jika  otot panggul  dapat  terus  berkontraksi  dengan  baik,  ritmis  dan  kuat.  Senam hamil  yang  dilakukan  secara  teratur  akan  melatih  otot  panggul  dan  otot jalan lahir, sehingga memperlancar pengeluaran  janin.  Tujuan penelitian mengetahui efektifitas senam hamil dalam percepatan durasi kala II pada persalinan pervaginam ibu primigravida.
Jenis  penelitian  observasional  desain  korelasi  dengan  pendekatan retrospektif . Populasi seluruh ibu primigravida yang melahirkan di PMB ‘R”  Jombang,  dengan purposive  sampling didapatkan  sampel  38  ibu bersalin.  Variabel bebas adalah senam hamil dan variabel terikat adalah durasi  kala  II  persalinan.  Instrumen  penelitian  lembar  wawancara  dan observasi persalinan. Data dianalisa uji korelasi chi square . Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  (81,6)  responden melaksanakan senam hamil yaitu 31 responden, sebagaian besar (76,3%) responden  dengan  lama  Kala  II  normal  yaitu  29  responden.  Ada hubungan senam  hamil  dengan  lama  kala  II  pada  ibu  Primigravida, p value = 0,000 dan nilai r = 0,57.
Ibu hamil yang melakukan senam hamil sejak awal dan dilakukan secara berkesinambungan  menjadikan  otot  dinding  perut,  ligamen,  otot  dasar panggul  dan  otot  sekitarnya  menjadi  kuat  sehingga  proses  persalinan menjadi  lebih  cepat  dengan  adanya  koordinasi  yang  baik  antara  his, kontraksi dan otot otot panggul.

## Abstract
The  health  status  of  a  country  can  be  seen  from  the  health  of mothers  and  children.  According  to  WHO,  maternal  mortality  in  the world is very high, every day in the world there are women who die from complications of pregnancy or childbirth. A natural and smooth delivery can be achieved if the pelvic muscles can continue to contract properly, rhythmically and strongly. Pregnancy exercise that is done regularly will train  the  pelvic  muscles  and  the  muscles  of  the  birth  canal,  thus facilitating  the  expulsion  of  the  fetus.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effectiveness  of  pregnancy  exercise  in  accelerating  the duration  of  the  second  stage  of  vaginal  delivery  for  primigravida mothers.  This  type  of  research  is  an  observational  correlation  design with  a  retrospective  approach.  The  population  of  all  primigravida

## Riwayat artikel
Diajukan: Agustus 2021 Diterima: September 2021.
PenulisKorespondensi: - Kolifah
- Stikes Pemkab Jombang
- kolifah0607@gmail.c om
Kata Kunci: Dukungan Suami, Dukungan Kader Posyandu, Minat Ibu, Alat Kontrasepsi Implan
mothers  who  gave  birth  at  PMB  'R"  Jombang,  with  purposive  sampling obtained  a  sample  of  38  mothers  who  gave  birth.  The  independent variable is pregnancy exercise and the dependent variable is the duration of  the  second  stage  of  labor.  The  research  instruments  were  interview sheets  and  labor  observations.  Data  were  analyzed  by  chi  square correlation test. The results showed that most (81.6) respondents carried out  pregnancy  exercise,  namely  31  respondents,  most  (76.3%) respondents  with  normal  duration  of  Second  Stage,  namely  29 respondents. There is a relationship between pregnancy exercise and the length of the second stage in Primigravida mothers, p value = 0.000 and r  value  =  0.57.  Pregnant  women  who  do  pregnancy  exercise  from  the beginning  and  are  carried  out  continuously  make  the  abdominal  wall muscles, ligaments, pelvic floor muscles and surrounding muscles strong so  that  the  delivery  process  becomes  faster  with  good  coordination between the muscles, contractions and pelvic muscles Keywords: Pregnancy exercise, Second stage, Primigravida

## Pendahuluan
Janin, jalan lahir dan tenaga perdalinan  menjadi  hal  yang  penting  dalam proses  persalinan.  Perlu  adanya  sutau tindakan  untuk  mengendalikan  tigal  hal tersebut  agar  terkoordinasi  dengan  baik. Senam  juga  merupakan  bentuk  metode koping yang dapat menghindarkan terjadinya  stress  fisik  akibat  kehamilan, seperti mengurangi kram kaki, dan punggung,  meningkatkan  kemampuan  ibu untuk  adaptasi  dengan  adanya  perubahan pada  tubuhnya.  Oleh  karenanya American College  of  Obstetricans  and  Gynecologist (ACOG)  merekomendasikan  senam  sebagai upaya  preventif  pada  ibu  agar  proses kahamilan  dan  persalinan  berjalan  secara alamiah,  dan  mengurangi  krisis  akibat persalinan (Clapp, 2005)
Lama waktu proses persalinan berbeda antara  primipara  dan  multipara,  salah  satu yang  mempengaruhinya  adalah  elastisitas otot dinding perut dan otot otor panggul. (1)
Senam  hamil  yang  dilakukan  untuk ibu  hamil  sehat  membantu  fisik  ibu  untuk proses  persalinan  dengan  mempersiapkan otot  otot  yang  berperan  dalam  persalinan, serta  psikologis  ibu  dengan  meningkatkan rasa percaya diri menghadapi persalinan. (2)
AKI  di  Indonesia  dari  390  pada  tahun 1991 menjadi 305 pada tahun 2015.  Angka Kematian  Ibu (AKI) tahun 2016 di Provinsi Jawa  Timur  mencapai  91,00  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  mengalami peningkatan  dibandingkan  tahun  2015  yang mencapai 89,6 per 100.000 kelahiran hidup, penyebab  kematian  tertinggi  pada  ibu  tahun 2016 adalah pre eklamsia / eklamsia sebesar 30,90% dan perdarahan 24,72%.
Hasil  penelitian  Atika  (2015)  dari  47 responden  yang  mengikuti  senam  hamil, diperoleh  bahwa  sebagian  besar  80,9% responden waktu persalinanya normal antara 4  –  18  jam,  14,9  %  persalinan  presipitatus yaitu  <  3  jam  dan  4,3%  persalinan  lama yaitu > 18 jam.
Hasil  penelitian  dari  Widyawati  & Syahrul  (2012)  menunjukkan  pengaruh senam hamil terhadap lama persalinan, yaitu
ibu  yang  melakukan  senam  hamil  memiliki kemungkinan lama persalinan lebih cepat di bandingkan ibu hamil yang tidak melakukan senam  hamil.  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  Rahmawati  (2016)  menyatakan bahwa  ada  hubungan  senam  hamil  terhadap lamanya proses persalinan.
Penelitian Katrhi et al (2014)
menunjukkan adanya perbedaan yang significan  dalam  durasi  persalinan  antara wanita yang melakukan latihan senam hamil dan  yang  tidak  melakukan  senam  hamil. Kelompok  yang  tidak  melakukan  senam hamil  memiliki  durasi  persalinan  lebih  dari 12  jam  dan  kelompok  yang  melakukan senam hamil memiliki durasi kurang dari 12 jam.
Haryono  (2010)  menyatakan  bahwa durasi  partus  kala  II  pada  ibu-ibu  yang melakukan  senam  hamil  terbukti  lebih pendek  dibandingkan  dengan  ibu-ibu  yang tidak melakukan senam  hamil.  Ibu-ibu  yang tidak  melakukan  senam  hamil  memiliki kemungkinan dua kali lebih besar mengalami partus lama.
Persalinan  yang  alami  dan  lancar  dapat dicapai  jika  otot  otot  panggul  dapat  terus berkontraksi  dengan  baik,  ritmis  dan  kuat. Senam  hamil  yang  dilakukan  secara  teratur akan  memperkuat  otot  dinding  perut, ligamen,  otot  dasar  panggul  dan  otot sekitarnya  sehingga  pada  saat  proses persalinan dapat berkontraksi secara sinergis sehinga timbulkan dorongan kuat pada janin.
Upaya  pemerintah  dalam  menurunkan angka  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  adalah mengadakan  program  pelayanan  antenatal terpadu.  Pelayanan  antenatal  terpadu  adalah pelayanan  antenatal  komprehensif  dan berkualitas  yang  diberikan  kepada  semua ibu  hamil.  Salah  satu  intervensi  kesehatan yang  efektif  adalah  pelayanan  antenatal yaitu senam hamil.  Bidan dalam melakukan pelayanan pada ibu hamil memiliki wewenang untuk membimbing dalam melakukan senam hamil (Depkes RI, 2012).

## Metodologi
Jenis  penelitian  observasional  desain korelasi  dengan  pendekatan retrospektif . Populasi  ibu  primigravida  yang  melahirkan di  PMB  “R”  Jombang  dengan purposive sampling didapatkan sampel 38 ibu bersalin. Variabel  bebas  adalah  senam  hamil  dan variabel  terikat  adalah  lama  kala  II persalinan.  Instrumen  penelitian  lembar wawancara  dan  observasi  persalinan.  Data dianalisa uji korelasi chi square .

## Hasil dan Pembahasan
Data  diskriptif  diperoleh  distribusi responden  berdasarkan  umur,  pendidikan, pekerjaan, sumber informasi, usia kehamilan, kunjungan ANC.
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Responden
Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Sumber Informasi, Usia Kehamilan dan Kunjungan ANC. Variabel f % <20  tahun 1 2,6 20 – 35 tahun 35 92,1 >35  tahun 2 5,3 Pendidikan Dasar 4 10,5 Pendidikan Menengah 28 73,7 Pendidikan Tinggi 6 15,8 Tidak pernah 0 0 Pernah 38 100 Radio / TV 2 5,3 Petugas Kesehatan 36 94,7 Koran / Majalah 0 0 Ibu rumah tangga 20 52,6 Petani 1 2,6 Wiraswasta 9 23,7 PNS 8 21,1 36 – 38 minggu 7 18,4 38 – 40 minggu 30 78,9 > 40 minggu 1 2,6 Tidak teratur 6 15,8 Teratur 32 84,2 Tabel diatas menunjukkan bahwa sebagian  besar  (92,1  %)  responden  berusia 20  –  35  tahun  yaitu  35  responden,  sebagian besar  (73,7%)  status  pendidikan  responden berpendidikan  menengah  (SMA)  yaitu  28
responden,  seluruhnya    (100%)    responden pernah  mendapatkan  informasi  tentang senam  hamil  yaitu  38  responden,  hasil hampir  seluruhnya    (94,7%)    responden mendapatkan informasi tentang senam hamil dari  tenaga  kesehatan  yaitu  36  responden, sebagian besar  (52,6 %)  responden sebagai ibu  rumah  tangga  yaitu  20  responden, sebagian  besar    (78,9%)    responden  dengan usia  kehamilan  38  –  40  minggu  yaitu  30 responden  dan  hampir  seluruhnya    (84,2%) responden  teratur  melakukan  kunjungan ANC yaitu 32 responden.
Pelaksanaan  Senam  Hamil  pada  ibu Primigravida .
Tabel 2. Distribusi Frekuensi pelaksanaan Senam Hamil Senam hamil f % Tidak Senam Hamil 7 18,4 Senam Hamil 31 81,6 Total 38 100 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan lama Kala II. Lama kala II f % Kala II Memanjang 9 23,7 Kala II Normal 29 76,3 Total 38 100
Tabel 3. T abulasi silang antara senam hamil dengan lama Kala II pada ibu Primigravida.
Senam hamil Lama Kala II ∑ Kala II Memanjang Kala II Normal f % f % f % Tidak senam hamil 6 85,7 1 14,3 7 100 Senam hamil 3 9,7 28 90,3  31 100 Jumlah 9 23,7 29 76,3  38 100 Hasil uji statistic Chi Square menunjukkan  bahwa p  value adalah  0,000, maka  H1  diterima  artinya  ada  hubungan antara  senam  hamil  dengan  lama  Kala  II pada ibu primigravida. Coefficient Contingency menunjukkan 0,57 yang artinya antara  senam  hamil  dan  lama  kala  II memiliki kekuatan hubungan yang sedang.
Pelaksanaan  senam  hamil  pada  ibu primigravida.  Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar    (81,6%)    responden
melaksanakan  senam  hamil  yaitu  31 responden.
Senam  hamil  merupakan  salah  satu bentuk  latihan  yang  diberikan  pada  ibu hamil,  senam  hamil  akan  memberikan dampak  yang  lebih  baik  selama  proses persalinan, dengan mengurangi dan mengendalikan  faktor  penyebab  persalinan memanjang  dengan  cara  meningkatkan kekuatan  ibu  pada  saat  mengejan.  Dengan senam  hamil,  otot  otot  dan  persendian  yang berperan  dalam  proses  persalinan,  menjadi lebih  kuat  elastisitas.  Mekanisme  persalinan yang  baik  diperlukan  koordinasi  antara  otot dinding  perut,  otot  dasar  panggul,  dan ligament  yang  baik,  selain  itu  diperlukan sikap tubuh yang prima (Manuaba, 2010).
Responen  melaksanakan  senam  hamil teratur  yaitu  ibu  hamil  yang  melakukan senam  minimal  3  kali  dalam  satu  minggu dan senam hamil teratur mulai dilaksanakan sejak  kehamilan  24  minggu.  Responden disebut  tidak  senam  jika  ibu  tidak  pernah melakukan  senam  hamil,  atau  senam  yang tidak  teratur,  jika  ibu  melakukan  senam hamil kurang dari 3 kali dalam satu minggu atau  senam  dimulai  pada  usia  kehamilan  36 minggu.
Hasil penelitian didapatkan bahwa hampir  seluruhnya  (92,1  %)  responden berusia 20 – 35 tahun yaitu 35 responden.
Masa dewasa dini pada rentang usia 20 – 35 tahun merupakan periode peyesuaian diri terhadap  pola-pola  kehidupan  baru  dan dikenal  dengan  masa  kreatif  dimana individu memiliki kemampuan mental untuk mempelajari  dan  menyesuaikan  dari  situasi baru,  sepeti  mengingat  hal-hal  yang  pernah dipelajari,  penalaran  analogis,  berpikir kreatif  serta  belum  terjadi  penurunan  daya ingat (Hurlock (2016).
Usia  produktif  seorang  wanita  untuk hamil  dengan  sehat  dan  sedikit  resiko  yaitu pada usia 20 – 35.
Penelitian  yang  dilakukan  Laili  (2015) menyatakan  bahwa  umur  ibu  berhubungan dengan  keikutsertaan  dalam  pelaksanaan senam  hamil  dengan  ρ  =  0,001.  Semakin cukup  umur,  tingkat  kematangan  dan
kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang dalam berpikir dan bekerja.
Hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian  besar  (73,7%)  status  pendidikan responden  berpendidikan  menengah  (SMA) yaitu 28 responden.
Menurut  Nototatmodjo  (2013),  bahwa pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi pengetahuan. Pengetahuan  melandasi  sikap  yang  akan mendorong  perilakunya.  Dengan  demikian, pendidikan  yang  dimiliki  oleh  ibu  hamil dapat  melandasi  sikapnya  yang  akan mendorong  perilaku  ibu  hamil  untuk mengikuti  senam  hamil.  Seseorang  yang mempunyai  pendidikan  lebih  tinggi  akan lebih  mudah  menerima  informasi  yang disampaikan oleh tenaga kesehatan. Artinya, ia  dapat  mengadopsi  inovasi  dengan  cepat dibandingkan dengan ibu-ibu berlatar belakang pendidikan rendah yang cenderung sulit  untuk  mengetahui  atau  mengikuti informasi yang tersedia dengan keterbatasan pengetahuan (Notoatmodjo, 2013).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Anasari  (2011)  ada  hubungan  tingkat pendidikan  ibu  hamil  dengan  keikutsertaan ibu  hamil  dalam  melakukan  senam  hamil pada kelas ibu hamil ( p = 0,005).
Hasil  penelitian  yang  sebagian  besar responden  mimiliki  pendidikan  menengah memiliki informasi yang baik tentang senam hamil sehingga memilih untuk ikut melaksanakan senam hamil. Hasil penelitian didapatkan hasil sebagaian besar (76,3%)  responden dengan lama  Kala  II  Normal  (kurang  dari  2  jam) yaitu  29  responden.  Persalinan  kala  II dimulai  dengan  pembukaan  lengkap  dari serviks  dan  berakhir  dengan  lahirnya  bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi (Varney, 2013).
Proses  kala  II  akan  berjalan  dengan normal  yaitu  maksismal  2  jam  pada  ibu primigravida jika otot otot bawah Rahim ibu secara  reflektoris  siap  dilalui  oleh  janin  dan ibu  memiliki  kekuatan  untuk  mengejan dengan baik.  Hal ini dapat dimiliki oleh ibu jika  ibu  hamil  rutin  melaksanakan  senam hamil.  Persalinan  kala  II  akan  berjalan
dengan normal  selama tidak ada komplikasi dan  penyulit  yang  terjadi  pada  ibu  inpartu. Jika terdapat penyulit dalam proses persalinan  maka  lama  kala  II  akan  melebihi dari  batas  waktu  yang  normal  sehingga diperlukan tindakan untuk mengakhiri persalinan.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  dari total  31  responden  yang  melakukan  senam hamil didapatkan bahwa hampir  seluruhnya (90,3%) responden yaitu 28 responden lama Kala  II  Normal,  sedangkan  dari  total  7 responden  yang  tidak  melakukan  senam hamil  didapatkan  bahwa  hampir  seluruhnya (85,7%)    lama  kala  II  memanjang    yaitu  6 responden.  Hasil  uji  statistic chi  Square menunjukkan  bahwa p  value adalah  0,000, maka  H1  diterima  artinya  ada  hubungan antara  senam  hamil  dengan  lama  Kala  II pada ibu primigravida.
Varney (2013) menjelaskan bahwa persalinan  yang  alami  dan  lancar  dapat dicapai  jika  otot  otot  panggul  dapat  terus berkontraksi  dengan  baik,  ritmis  dan  kuat. Senam  hamil  yang  dilakukan  secara  teratur akan  memperkuat  otot  dinding  perut, ligamen,  otot  dasar  panggul  dan  otot sekitarnya  sehingga  pada  saat  proses persalinan dapat berkontraksi secara sinergis sehinga timbulkan dorongan kuat pada janin. Lamanya proses persalinan dapat dipengaruhi oleh tiga hal yaitu tenaga, jalan lahir  dan  janin.  Sampai  saat  ini  yang  dapat dikendalikan  adalah  masalah  tenaga  atau power ,  yaitu  ditingkatkan  dengan  senam hamil. Senam atau latihan selama kehamilan memberikan efek positif terhadap pembukaan serviks dan aktivitas uterus yang terkoordinasi saat persalinan, juga ditemukan secara bermakna onset persalinan yang  lebih  awal  dan  lama  persalinan  yang lebih  singkat  dibandingkan  dengan  yang tidak  melanjutkan  senam  hamil.  Senam hamil  dapat  membantu  persalinan  sehingga ibu  dapat  melahirkan  tanpa  kesulitan,  serta menjaga  ibu  dan  bayi  sehat  setelah melahirkan.
Hasil  penelitian  Atika  (2013)  dari  47 responden  yang  mengikuti  senam  hamil, diperoleh bahwa mayoritas 80,9%
responden waktu persalinanya normal antara 4  –  18  jam,  14,9  %  persalinan  presipitatus yaitu  <  3  jam  dan  4,3%  persalinan  lama yaitu  >  18  jam.  Penelitian  Katrhi et  al (2015) menunjukkan adanya perbedaan yang significan  dalam  durasi  persalinan  antara wanita yang melakukan latihan senam hamil dan  yang  tidak  melakukan  senam  hamil dengan  nilai  p value =  0,003  (p<  0,005). Kelompok  yang  tidak  melakukan  senam hamil  memiliki  durasi  persalinan  lebih  dari 12  jam  dan  kelompok  yang  melakukan senam hamil memiliki durasi kurang dari 12 jam.  Hasil  penelitian  Rahmawati  (2016) menyatakan  bahwa  ada  hubungan  senam hamil  terhadap  lamanya  proses  persalinan dengan  p value sebesar  0,012  (p  <  0,05) pada  ibu bersalin di wilayah  kerja Puskesmas Bayat Klaten.
Nirwana  (2011)  senam  hamil  adalah terapi latihan gerakan untuk mempersiapkan ibu  hamil  secara  fisik  dan  mental,pada persalinan  cepat,  aman  dan  spontan.  senam hamil  di  anjurkan  pada  usia  kehamilan memasuki  usia  6  bulan  ke  atas.  Bagi  ibu hamil  yang  baru  pertama  kali  hamil (primigravida)  atau  sudah  pernah  hamil (multigravida),  sangat  disarankan  mengikuti program  senam  hamil  demi  kesehatan  ibu dan janin ( Aprilia, 2019 ).
Ibu  hamil  yang  melaksanakan  senam hamil  secara  rutin  mengakibatkan  otot  otot dasar  panggul  menjadi  lebih  lentur  dan  siap menjalani proses persalinan, karena gerakan dalam senam hamil bertujuan untuk meningkatkan  elastisitas  dinding  perut. Senam  hamil  juga  mengurangi  rasa  nyeri selama  proses  persalinan  karena  ibu  telah terlatih  proses  kontraksi  dan  relaksasi. Begitu  juga  dengan  pernafasan  ibu  bersalin menjadi  lebih  kuat  dan  dalam  sehingga kekuatan  ibu  cukup  untuk  mendorong  janin keluar  dari  jalam  lahir.  Manfaat  dari  senen hamil  itulah  yang  memperlancar  dan mempercepat proses persalinan kala II.
Ibu  yang  dapat  melalui  kala  II  dengan normal  tidak  terlalu  lama  dan  tidak  terlalu cepat, menunjukkan bahwa ada kesinergisan antara segmen atas rahim dan segmen bawah rahim,  sehingga  janin  terdorong  ke  bawah
dan terjadi relaksasi pada pintu bawah rahim sehingga janin dapat keluar dengan lancar.

## Simpulan
Pelaksanaan  senam  hamil  efektif dalam  mempercepat  durasi  kala  II  pada  ibu Primigravida. Penelitian selanjutnya dapat di tingkatkan  dengan  melihat  pengaruh  senam hamil terhadap percepatan involusi pada ibu nifas  sehingga  akan  memotivasi  ibu  hamil untuk  melakukan  senam  hamil  secara teratur.

## Daftar Pustaka
Anasari  (2011)  Analisis  Faktor  -  Faktor yang Berhubungan Dengan Keikutsertaan Ibu Hamil Dalam Melakukan Senam Hamil pada
Kelas  Ibu  Hamil.  Internet  available http://digilib.unisayogya.ac.id/4289/1/ NASKAH%20PUBLIKASI_Yunita.T L_1710104139.pdf .  Diakses  20  Mei
2019 Amalina,  Nur  Atika.  (2015)  Hubungan Rutinitas  senam  Hamil  dengan  waktu persalinan pervaginam pada primigravida  di  Rumah  Sakit  Panti Wilasa  Semarang.  Internet  available from http://repository.unimus.ac.id/224/1/At ika%20Nur%20A..pdf diakses 17 Januari 2019. Atika (2013) Senam Hamil dengan.
Kelancaran.  Persalinan  Normal  Di.
Wilayah.  Kerja  di  kota  Malang.
Internet
available http://repository.unimus.ac.id/224/1/At ika%20Nur%20A..pdf .  Diakses  15
Mei 2019
. Clapp,  James  F.  2005. The  effect  of continuing  regular  exercise  on  the physiologic  adaptations  to  pregnancy outcome .  The  American  Journal  of Sport Medicine, 24: 6 p 28 (2).
Hurlock EB. (2011) Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang  Rentang  Kehidupan.  Edisi Kelima. Jakarta: Erlangga
Kementerian  Kesehatan  (2013) Laporan
Nasional Riset Kesehatan Dasar 2013 Jakarta:  Badan  Litbang  Kesehatan;. Internet available from: http://www.litbang.depkes.go.id/sites/ download/rkd2013/LaporanRiskesdas
2013. PDF. Diakses tanggal 25 Januari 2019.
Laili, uliyatul. (2015). Analisis faktor faktor yang mempengaruhi keikutsertaan senam  hamil  pada  ibu  hamil  di  BPS Nina  Surabaya.  Journal  of  health UNUSA Vol.8 no.2 tahun 2015. Available internet http://journal.unusa.ac.id/index.php/jh s/article/view/66 Manuaba, I.B.G, dkk. (2010). Ilmu Kebidanan,  penyakit  kandungan  dan KB . Jakarta: EGC.
Notoadmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan  cetakan  ke  3. Jakarta : Rineka Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo. (2013). Ilmu
Perilaku  Kesehatan. Jakarta  :  Rineka
Cipta
Romauli,  Suryati.  2011. Buku  Ajar  ASKEB I: “Konsep Dasar Asuhan Kehamilan” . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahmawati,  Nur  Aini;  Sutaryono  ;  Sri Lestari.  (2016)  Hubungan  Senam Hamil terhadap lamanya proses persalian  pada  ibu  bersalin  di  wilayah Kerja Puskesmas Bayat  Klaten. Jurnal Involusi  Kebidanan,  Vol.  6,  No.  11, Januari  2016.  Internet  available  from http://ejournal.stikesmukla.ac.id/index. php/involusi/article/download/202/200 diakses 20 Januari 2019 .
Salfariani  I,  2012.  Nasution  S-S. Caesarea Tanpa  Indikasi  Medis  di  RSU  Bunda
Thamrin  Medan .  J  Keperawatan  Klin. Internet available
from:
https://jurnal.usu.ac.id/index.php/jkk/a rti  cle/view/94.    Diakses  tanggal  20 Januari 2019
Varney,  Helen.  (2013) Buku  Ajar  Asuhan kebidanan Volume 1 . Jakarta EGC
Varney,  Helen.  (2013) Buku  Ajar  Asuhan kebidanan Volume 2 . Jakarta EGC
Widyawati,  Fariani  Syahrul,  Pengaruh
Senam Hamil Terhadap Prose Persalinan  dan  Status Kesehatan Neonatus. Jurnal Berkala Epidemiologi, Vol. 1, No. 2
September 2013: 316–324