Erma Herdyana;Perbedaan Pengetahuan Remaja Putri Usia 17 – 19 Tahun Tentang Imunisasi Human Papiloma Virus ( HPV )

## PERBEDAAN PENGETAHUAN REMAJA PUTRI USIA 17 – 19 TAHUN TENTANG IMUNISASI HUMAN PAPILOMA VIRUS ( HPV ) DI AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI
Erma Herdyana 1 , Richana Latrifrida 2 Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri

## ABSTRAK
Imunisasi  HPV  adalah  pencegahan  primer  untuk  kanker  serviks,  bekerja meningkatkan  kemampuan  sistem  imun  untuk  mengenali  dan  menghancurkan virus  ketika  masuk  kedalam  tubuh  sebelum  terjadi  infeksi.  Banyak  remaja  tidak memiliki  pengetahuan  yang  akurat  tentang  kesehatan  reproduksi,  dimana  kanker serviks  yang  sering  menyerang  kesehatan  reproduksi  wanita.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  pengetahuan  remaja  putri  tentang imunisasi HPV sebelum dan sesudah diberi penyuluhan.
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  analitik  komparatif  dan rancangan penelitian pra-eksperimental dengan penelitian pra-pasca test. Populasi penelitian  adalah  113  remaja  putri  usia  17-19  tahun.  Pengambilan  sampel menggunakan teknik total sampling. Dalam penelitian ini variabel independennya adalah  penyuluhan,  dan  variabel  dependennya  adalah  pengetahuan  remaja  putri usia 17-19 tahun tentang imunisasi HPV. Pengolahan data dengan editing, coding, scoring,  tabulating .  Data  diperoleh  dari  kuesioner  yang  diolah  dan  dianalisis menggunakan uji wilcoxon .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberi  penyuluhan  tidak  ada responden  (0%)  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang  imunisasi  HPV, sedangkan sesudah diberi penyuluhan jumlah responden dengan pengetahuan baik meningkat  menjadi  94  responden  (83,19%).  Sedangkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan uji wilcoxon, diperoleh hasil nilai  Z sebesar -9.195 dengan tingkat signifikansi (σ) sebesar 0,000 (σ ≤ 0,05).
Dari  hasil  penelitian  tersebut  diperoleh  kesimpulan  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  pengetahuan  remaja  putri  usia  17-19  tahun  tentang imunisasi  HPV  sebelum  dan  sesudah  diberi  penyuluhan.  Dengan  demikian diharapkan  remaja  putri  lebih  termotivasi  untuk  menambah  informasi  dan pengetahuan tentang imunisasi HPV melalui tenaga kesehatan, media massa atau sumber-sumber lain serta dapat mengaplikasikan pengtahuan yang telah diperoleh dalam kehidupan sehari-hari.
Kata Kunci  : Pengetahuan, Remaja putri, Imunisasi HPV, Penyuluhan __________________________________________________________________
Erma Herdyana;Perbedaan Pengetahuan Remaja Putri Usia 17 – 19 Tahun Tentang Imunisasi Human Papiloma Virus ( HPV )

## PENDAHULUAN
Kebanyakan remaja tidak memiliki  pengetahuan  yang  akurat tentang  kesehatan  reproduksi  dan seksualitas, dimana salah satu penyakit yang  sering  menyerang  kesehatan reproduksi wanita adalah kanker serviks  atau  Kanker  leher  rahim (Yayasan kesehatan reproduksi, 2004).
Sampai saat ini, setiap dua menit ada  satu  wanita  di  seluruh  dunia meninggal  dunia  karena  kanker  leher rahim.  Setiap  satu  jam  seorang  wanita di  Indonesia  meninggal  dunia  karena kanker  leher  rahim,  angka  kematian mencapai 20-25 kasus per hari. Jumlah kasus  baru  40-45  kasus  per  hari. Kanker ini merupakan perenggut nyawa  nomor  satu  di  Indonesia  dan nomor  dua  di  dunia  setelah  kanker payudara. Tidak menutup kemungkinan diantara  wanita  Indonesia  tersebut adalah  para  remaja  yang  ada  pada  saat ini  merupakan  korban  dari  kanker mulut rahim selanjutnya.
Menurut  WHO  tiap  tahun  ada 500  ribu  kasus  baru  kanker  serviks  di dunia.  Lebih  dari  80%  berasal  dari negara berkembang termasuk Indonesia.  Di  Indonesia,  setiap  hari ditemukan  41  kasus  baru  dan  20 kematian  sekaligus.  Angka  kasus  baru yang  terdiagnosis  kanker  leher  rahim (tiap  tahun)  diperkirakan  meningkat dari 500.000 pada tahun 2002 hingga 1 juta  kasus  pada  tahun  2050  (Cahyono, 2010:  143).  Lebih  dari  tiga  per  empat kanker  ginekologik  di  RS  Cipto Mangunkusumo  adalah  kanker  leher rahim,  dan  62%  pasien  di  antaranya datang  dalam  keadaan  sudah  terlambat (Rasjidi, 2007: 3).
Disini peneliti menggunakan kata HPV  sebagai  singkatan  untuk  kalimat
Human  Papilloma  Virus. Prevalensi HPV pada  usia  13-20  tahun  adalah sebanyak  40%  dan  pada  wanita  di kampus atau mahasiswa adalah sebesar 43%  (Rasjidi,  2007  :  16).  Tiga  dari empat  kasus  baru  infeksi  virus  HPV menyerang  wanita  muda  (usia  15-24 tahun). Infeksi Virus HPV dapat terjadi dalam  2-3  tahun  pertama  mereka  aktif secara  seksual,  selain  itu  faktor  resiko terjadinya  kanker  serviks  pada  remaja antara  lain  perokok(perokok  aktif maupun  pasif),  infeksi  HIV,  diet  yang tidak  simbang,  riwayat  keluarga,  dan segala  kegiatan  yang  memungkinkan ada kontak kelamin (cancerhelp, 2013).
Vaksin HPV menawarkan proteksi  sebesar  70%  yang  dianggap efektif dan mampu memberikan perlindungan  terhadap  kanker  serviks pada  perempuan  hingga  usia  45  tahun. Efektivitas  vaksin  ini  jauh  lebih  baik diberikan  pada  perempuan  yang  belum menikah  atau  belum  aktif  secara seksual,  yaitu  di  usia  9-26  tahun. Vaksin  HPV  mampu  mencegah  91% infeksi  menetap,  kelainan  ringan,  lesi pra-kanker,  maupun  kutil candiloma pada  daerah    genital.  (Sabrina  ,  2009  : 85).
Pelaksanaan  vaksinasi  HPV  di jawa  timur  masih  sangat  rendah. Dimana dari jumlah seluruh penduduk, yang  sudah  melakukan  vaksinasi  HPV kurang  dari  1%.  Hal  ini  dikarenakan masih  banyak  masyarakat  yang  tidak memahami  akan  vaksinasi  HPV  itu sendiri  selain  faktor  lainnya  yaitu tingginya  biaya  untuk  mereka  yang sudah  mengetahui  tentang  imunisasi HPV(rsudrsoetomo.jatimprov, 2012).

## METODE
Rancangan penelitian ini menggunakan  rancangan  penelitian pra-eksperimental, dimana jenis rancangannya  yaitu pra-pascates  dalam satu  kelompok  ( One-group  pra-post test  design ).  Hal  ini  sesuai  dengan tujuan  penelitian  yaitu  untuk  menguji perbedaan antar dua variabel.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara memberikan pretest / pengamatan awal terlebih  dahulu  sebelum  diberikan intervensi, setelah itu diberikan intervensi,  kemudian  dilakukan post test /  pengamatan  akhir.  Pengujian dilakukan dengan cara membandingkan hasil  pra-tes  dan  pasca  tes  (Nursalam,
2011: 85)
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  remaja  putri  usia  17-19 tahun  di  Akademi  Kebidanan  Dharma Husada  Kediri  yaitu  dengan  jumlah 113    orang.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh remaja  putri  usia  17-19  tahun  di Akademi  Kebidanan  Dharma  Husada Kediri  yaitu  dengan jumlah 113 orang. Penelitian  ini  menggunakan total sampling yaitu  cara  pengambilan dengan  mengambil  semua  anggota populasi  menjadi  sampel  (Hidayat, 2010 : 83).
Tabel III.1  Definisi Operasional Perbedaan Pengetahuan Remaja Putri Usia 17-19        Tahun  Tentang  Imunisasi  HPV  Sebelum  Dan  Sesudah Diberi Penyuluhan Variabel/ Sub Variabel Definisi Operasional Indikator Instrumen Skala Kriteria Penyuluhan tentang imunisasi HPV Memberikan penyuluhan tentang imunisasi HPV pada remaja putri di Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Indikator yang mendukung penyuluhan adalah SAP dengan materi: 1. Pengertian
2. Efektivitas vaksin
3. Masa perlindungan 4. Sasaran dan waktu pemberian 5. Sediaan dan komposisi 6. Syarat sebelum melakukan vaksinasi 7. Dosis dan cara pemberian 8. Efek samping 9. Biaya 1. LCD 2. Leaflet - - Perbedaan pengetahuan Kemampuan remaja putri Kemampuan menjawab remaja putri usia 17-19 K U O R Pengetahuan remaja putri
remaja putri usia 17-19 tahun tentang imunisasi HPV sebelum dan sesudah diberi penyuluhan usia 17-19 tahun dalam mengetahui dan mengintepret asikan tentang imunisasi HPV secara benar, sebelum dan sesudah diberi penyuluhan tahun tentang imunisasi HPV, meliputi: 1. Pengertian imunisasi HPV 2. Efektivitas vaksin 3. Masa perlindungan 4. Sasaran dan waktu pemberian 5. Sediaan dan komposisi 6. Syarat sebelum melakukan vaksinasi 7. Dosis dan cara pemberian 8. Efek samping 9. Biaya E S I O N E R D I N A L usia 17-19 tahun tentang imunisasi HPV: Baik     : 76-100% Cukup  : 56-75% Kurang : < 56% (Wawan& Dewi,2010 : 18)
Instrumen  penelitian  dengan  kuesioner dengan pengolahan data editing, koding, skoring dan tabulating. Analisa pengetahuan dapat diklasifikasikan menjadi: 1) Baik : 76%-100% 2) Cukup : 56%-75% 3) Kurang : < 56% (Wawan& Dewi, 2010 : 18). Kemudian  untuk  mengetahui  apakah ada  perbedaan  pengetahuan  remaja
putri  sebelum  dan  sesudah  diberikan penyuluhan  dilakukan  uji  willcoxon (Willcoxon  Match  Pair  Test),  dimana teknik  ini  digunakan  untuk  menguji hipotesis  komparatif  dua  sampel  yang yang berkorelasi bila datanya berbentuk ordinal/berjenjang (Sugiyono, 2010: 134).

## HASIL
1. Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17-19  tahun  tentang  Imunisasi  HPV Sebelum  Diberi  Penyuluhan  di  Akademi  Kebidanan  Dharma  Husada Kediri
Tabel IV.4 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Remaja Putri Usia 17-19 tahun tentang Imunisasi HPV Sebelum Diberi Penyuluhan di Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri No Pengetahuan Frekuensi Persentase (%) 1 Baik 0 0 2 Cukup 14 12 3 Kurang 99 88
Jumlah 113 100
Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17-19  tahun  tentang  Imunisasi  HPV Sesudah Diberi Penyuluhan di Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri
Tabel IV.5 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Remaja Putri Usia 17-19 tahun tentang Imunisasi HPV Sesudah Diberi Penyuluhan di Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri No Pengetahuan Frekuensi Persentase (%) 1 Baik 94 83 2 Cukup 19 17 3 Kurang 0 0 Jumlah 113 100 2. Analisa Perbedaan Pengetahuan Remaja Putri Usia 17-19 tahun tentang Imunisasi  HPV  Sebelum  dan  Sesudah  Diberi  Penyuluhan  di  Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri
Tabel IV.6 Perbedaan pengetahuan remaja putri usia 17-19 tahun tentang
Imunisasi HPV Sebelum Dan Sesudah Diberi Penyuluhan Di Akbid Dharma Husada Kediri
No Kriteria Pengetahuan Pengetahuan Keterangan Sebelum
Sesudah ∑ (%) ∑ (%) 1. Baik 0 0 94 83 Meningkat 83 % 2. Cukup 14 12 19 17 Meningkat 4 % 3. Kurang 99 88 0 0 Menurun 88 % Jumlah 113 100 113 100
13
Tabel  IV.7    Hasil  Analisis  Perbedaan  Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17-19  Tahun tentang Imunisasi HPV Sebelum dan Sesudah Diberi Penyuluhan di Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri Tanggal 9-10 Juli 2013
Diskusi
Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17- 19  tahun  tentang  Imunisasi  HPV Sebelum Diberi Penyuluhan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  113  responden  untuk mengidentifikasi  pengetahuan  remaja putri usia 17-19 tahun tentang imunisasi HPV sebelum diberi penyuluhan  dapat  diketahui  bahwa  99 responden (87,61%) memiliki pengetahuan yang kurang, 14 responden (12,39%) memiliki pengetahuan  yang  cukup,  sedangkan tidak  ada  responden  yang  memiliki pengetahuan baik. Imunisasi HPV adalah upaya pencegahan  primer  untuk  mencegah kanker serviks, dengan cara meningkatkan kemampuan sistem imun untuk  mengenali  dan  menghancurkan virus ketika masuk  kedalam  tubuh  sebelum  terjadi infeksi (Maharani,2009 : 85).
Pengetahuan  juga  bisa  disebut  sebagai informasi atau maklumat yang diketahui  atau  disadari  oleh  seseorang. Dalam  pengertian  lain,  pengetahuan adalah  berbagai  gejala  yang  ditemui dan diperoleh manusia melalui pengamatan  akal  (Wordpress,  2008). Penyuluhan  kesehatan  adalah  kegiatan pendidikan  kesehatan,  yang  dilakukan dengan cara  menyebarkan  pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat  tidak  saja  sadar,  tahu  dan mengerti,  tetapi  juga  mau  dan  bisa melakukan  suatu  anjuran  yang  ada hubungannya dengan kesehatan (Machfoedz& Eko Suryani, 2006). Pada dasarnya dengan adanya imunisasi  HPV,  kesempatan  untuk mengurangi  angka  kejadian  kanker serviks  sangat  terbuka  lebar  terutama pada  remaja.  Jika  sudah  mendapat informasi dan ada kemauan dari remaja putri  khususnya  di  akademi  kebidanan dharma  husada  kediri,  dimana  yang latar  belakang  ekonominya  mayoritas berada  di  posisi  menengah  keatas, seharusnya pelaksanaan imunisasi HPV
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Sesudah - Sebelum Negative Ranks 0 a .00 .00 Positive Ranks 112 b 56.50 6328.00 Ties 1 c Total 113
Keterangan: a. Sesudah < Sebelum b. Sesudah > Sebelum
c.  Sesudah = Sebelum
15 15
bisa  dilasanakan,  disisi  lain  sebagai calon petugas kesehatan bisa mempelopori  pelaksanaan  imunisasi
HPV  terlebih  dahulu  sebagai  contoh masyarakat luas nantinya saat terjun ke masyarakat.  Namun  karena  faktor- faktor  lain,  kebanyakan  masyarakat khususnya  remaja  putri  malas  untuk mencari  informasi  baru,  selain  itu mereka  juga  lebih  mengutamakan kebutuhan sekunder dari pada memikirkan kesehatan tubuhnya terutama dalam hal kesehatan reproduksi mereka.
Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17- 19  tahun  tentang  Imunisasi  HPV Sesudah Diberi Penyuluhan
Hasil  penelitian  pengetahuan  remaja putri usia 17-19 tahun tentang imunisasi HPV sesudah diberi penyuluhan  pada  113  responden,  yang memiliki  pengetahuan  dengan  kriteria bai  yaitu  sebanyak  94  responden (83,19%),  yang  memiliki  pengetahuan dengan  kriteria  cukup  sejumlah  19 responden  (16,81%)  dan  tidak  ada responden yang memiliki  pengetahuan  dengan  kriteria kurang. Faktor yang mempengaruhi pengetahuan  salah  satunya  adalah karakteristik  responden  berdasarkan usia.  Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  responden  dengan usia  17  tahun  tidak  ada  (0%),  usia  18 tahun 15 orang (13,27%), usia 19 tahun 98 orang (86,73%).
Usia  adalah  umur  individu  yang dihitung  mulai  saat  dilahirkan  sampai saat ulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat  kematangan  dan  kekuatan seseorang  akan  lebih  terpikir  matang. Seseorang  yang  mempunyai  usia  lebih tua cenderung mempunyai pengetahuan
lebih  banyak  (Wawan&  Dewi,  2010 :17)
Adanya peningkatan pengetahuan pada penelitian ini  dikarenakan adanya penyuluhan kesehatan. Penyuluhan kesehatan merupakan gabungan bebagai kegiatan dan kesempatan  yang berlandaskan  prinsip-prinsip  belajar untuk  mencapai  suatu  keadaan,  diman individu,  keluarga,  kelompok  atau masyarakat  secara  keseluruhan  ingin hidup  sehat,  tahu  bagaimana  caranya dan melakukan apa yang bisa dilakukan, secara perseorangan maupun  secara  kelompok  (Wordpress, 2008). Pada  usia  19  tahun  merupakan  usia yang  reproduktif  bagi  seseorang  untuk dapat  memotifasi  diri  memperoleh pengetahuan yang sebanyak-
banyaknya.  Pada  usia  reproduktif tersebut  seseorang  akan  cenderung ingin  banyak  memperoleh  informasi karena  terdorong  oleh  naluri  pada  diri untuk merubah diri dan sikap khususnya penfetahuan tentang kesehatan reproduksinya.
Karena  pada  usia  tersebut  adalah  usia dimana  remaja  putri  mulai  mengalami masalah  -  masalah  kewanitaan  seperti keputihan  dan  sebagainya,  sehingga rasa ingin tahu akan lebih tinggi karena keinginannya untuk menjaga kesehatan reproduksinya mulai muncul.
Perbedaan Pengetahuan Remaja Putri  Usia  17-19  tahun  tentang Imunisasi HPV Sebelum dan Sesudah Diberi Penyuluhan
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji  wilcoxon  ( Wilcoxon  Match  Pair Test )  pada  113  responden,  yang dihitung dengan komputer menunjukkan  hasil  nilai  Z  sebesar  - 16
9,195  dengan  nilai  signifikansi  (σ) sebesar  0,000.  Hal  ini  berarti  nilai signifikansi  perbedaan  pengetahuan remaja  putri  sebelum  dan  sesudah diberi  penyuluhan  dengan  tingkat kesalahan  (α)  5%  atau  0,05  sebesar 0,000  (σ  ≤  0,05).  Dari  hasil  analisis, menunjukkan bahwa pengetahuan responden  sebelum  diberi  penyuluhan dibandingkan sesudah diberi penyuluhan  terjadi  peningkatan  yaitu sebanyak  112  responden  (99,12%), dengan tingkat signifikansi (σ) = 0,000 (σ  ≤  0,05),  maka  H 1 diterima,  yang artinya ada perbedaan antara pengetahuan  remaja  putri  usia  17-19 tahun  tentang  imunisasi  HPV  sebelum dan sesudah diberi penyuluhan.
Adanya  perbedaan  pengetahuan remaja  putri  usia  17-19  tahun  tentang imunisasi  HPV  ditunjang  oleh  data khusus.  Peningkatan  terbanyak  yaitu pada  kategori  baik  dari  tidak  ada responden  yang  memiliki  kriteria  baik (0%)  menjadi  94  responden  (83,19%) yang  memiliki  pengetahuan  dalam kriteria  baik.  Dari  hasil  tabulasi menunjukkan  bahwa  lebih  dari  50% responden menjawab benar pada materi
meliputi  pengertian  imunisasi  HPV, sediaan, komposisi imunisasi HPV, dan biaya imunisasi HPV. Pengetahuan akan terus berkembang seiring dengan pertambahan  usia  dan  tuntutan  hidup seseorang. Sehingga pengetahuan  yang diperoleh  dari  proses  pendidikan  yang dimulai  sejak  lahir,  baik  formal maupun  non  formal  akan  sangat menentukan seseorang dalam menghadapi lingkungan. (Notoatmodjo, 2003). Perbedaan pengetahuan  remaja  putri  usia  17-19 tahun  tentang  imunisasi  HPV  sebelum dan  sesudah  dilakukan  penyuluhan terlihat  dari  isian  kuesioner  dimana pada  umumnya  terdapat  peningkatan.
Sebelum dilakukan penyuluhan terdapat  nilai  terendah  pada  kuesioner yaitu yang merupakan vaksin kombinasi  yang  terdiri  dari  2  spesies HPV, namun setelah dilakukan penyuluhan ada peningkatan nilai yaitu (97,35%)  dimana  sebelumnya  hanya bernilai  (22,12%).  Dan  tidak  ada penurunan  nilai  pada  soal-soal  yang ada setelah diberikan penyuluhan.

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  pada  113
responden dengan judul “Perbedaan
Pengetahuan  Remaja  Putri  Usia  17-19 tahun  tentang  Imunisasi  HPV  Sebelum dan  Sesudah  Diberi  Penyuluhan  di Akademi  Kebidanan  Dharma  Husada Kediri”,  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengetahuan  remaja  putri  usia  17- 19  tahun  tentang  imunisasi  HPV sebelum diberi penyuluhan menunjukkan  pengetahuan  dengan kriteria kurang sebanyak 99 responden (87,61%). 2. Pengetahuan  remaja  putri  usia  17- 19  tahun  tentang  imunisasi  HPV sesudah diberi penyuluhan menunjukkan bahwa 94 responden
(83,19%)  memiliki  pengetahuan dengan kriteria baik.
3. Dari  hasil  uji  statistic,  diperoleh nilai signifikansi (σ) sebesar 0,000, dengan  tingkat  kesalahan  (α)  = 0,05  yang  artinya  σ  ≤  0,05 sehingga  dalam  penelitian  ini  H 1 diterima, yang berarti ada perbedaan  pengetahuan  remaja putri  usia  17-19  tahun  tentang imunisasi HPV sebelum dan sesudah diberi penyuluhan

## DAFTAR PUSTAKA
Ali&Asrori. 2010. Psikologi Remaja Perkembangan Peserta Didik . Jakarta : PT Bumi Aksara Arikunto,Suharsimi.  2006 .  Prosedur  Penelitian
Suatu  Pendekatan  Praktek  Edisi  Revisi  VI . Jakarta : Rineka Cipta Cahyono,Suharjo.  2010. Vaksinasi,  Cara  Ampuh Cegah  Penyakit  Infeksi .  Yogyakarta  : Kanisius
Hidayat,A.Aziz  Alimul.  2011. Metode  Penelitian
Kebidanan  dan  Teknik  Analisis  Data .
Jakarta: Salemba Medika
Kusmiran,Eny. 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja dan Wanita . Jakarta : Salemba Medika Maharani,Sabrina. 2009. Kanker Mengenal 13 Jenis Kanker&Pengobatannya . Jogjakarta : Katahati Mubarak,Wahit  Iqbal.  2011. Promosi  Kesehatan Untuk Kebidanan . Jakarta : Salemba Medika Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  PT  Rineka Cipta Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:Salemba Medika . 2008. Konsep dan Penerapan
Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta:Salemba Medika Nurwijaya,Andrijono&Suheimi.  2010. Cegah  dan Deteksi Kanker Servik . Jakarta : Gramedia Poltekkes  Depkes.  2010. Kesehatan  Remaja Problem  dan  Solusinya .  Jakarta  :  Salemba Medika Rasjidi&Sulistiyanto. 2007. Vaksin Human Papilloma  Virus  dan  Eradikasi  Kanker Mulut Rahim . Jakarta : CV. Sagung Seto Setiati,Eni. 2009. Waspadai Kanker Ganas Pembunuh  Wanita .Yogyakarta  :  C.V  Andi Offset
Tilong,Adi.  2012. Bebas  Dari  Ancaman  Kanker Serviks . Yogyakarta : Flash Book Wawan  &  Dewi.  2010. Pengetahuan,  Sikap,  dan Perilaku  Manusia .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
.                2004. Satu dari Lima Orang Indonesia adalah Remaja . [ Available From : http://www.bkkbn.go.id . Accessed May
13 th ,2013] Depkes  RI.  2009. Remaja  Sebagai  Generasi Penerus .  [ Available  From : http://Depkes RI.com. Accessed May 16 th ,2013]
Dinkes  Jatim.  2013. Pelaksanaan  Imunisasi  HPV . [ Available From : http://www.dinkes.jatimprov .go.id. Accessed
May 10 th ,2013]
Nadeyarizi.  2009. Pengetahuan  Tentang  Kanker Serviks . [ Available From : http://www.wordpress.com . Accessed  May
15 th ,2013] Sukmawati.  2011. Kanker  Mulut  Rahim  &
Pencegahan . [ Available From : http://www.lontar.ui.ac.id . ,2013]
Wordpress. 2008. Penyuluhan Kesehatan . [ Available From : http://www.wordpress.com . Accessed May 15 th ,2013]