## Hubungan Body Mass Index dan Protein Urine Terhadap Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Trimester III
Nur Masruroh 1 , Andreas Putro Ragil Santoso 2 , Wildani Thoyyibah 3 , Rindi Anifa Laloda 4 1 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
2 Fakultas Kesehatan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
3, 4 Mahasiswa Program Studi S1 Kebidanan FKK Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Coresponden email: masruroh@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang: hipertensi  merupakan  suatu  kondisi  komplikasi  pada  ibu  hamil  yang  dapat menyebabkan terjadinya preeklampsi. Bodymass indeks yang berlebih berisiko terjadinya peningkatan tekanan darah. Salah satu tanda dari preeklampsi adalah adanya protein dalam urine yang disebabkan oleh adanya kerusakan pada glomerulus.
Tujuan : mengetahui hubungan antara bodymassindex dan protein urine terhadap kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo
Metode: jenis penelitian ini menggunakan deskripstif kuantitatif dengan desain crosssectional Hasil : terdapat hubungan antara bodymass indeks dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil dengan p value =  <0,002.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  protein  urine  dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu hamil  dengan  p value =0,270,  Diharapkan  ibu  hamil  melakukan  kunjungan  rutin  kehamilan  untuk deteksi dini komplikasi kehamilan.
Kata kunci :BodyMass Indeks; Protein Urine; Hipertensi; Ibu Hamil

## ABSTRACK
Background :  Hypertension  is  a  complication  condition  in  pregnant  women  that  can  cause  pre eclampsia. Excess body mass index has the risk of increasing blood pressure. One sign of preeclampsia is thepresence of protein in the urine which is caused by damage to the glomerulus.
Objective : to determine the relationship between body mass index and urine protein on the incidence of hypertension in third trimester pregnant women at Prima Husada Hospital Sidoarjo.
Methods : This type of research uses quantitative descriptive with cross sectional design Results : there is a relationship between body mass index and the incidence of hypertension in pregnant women  with a p value of 0.002. There is no relationship between urine protein and the incidence of hypertension in pregnant women with a p value of 0.270, It is hoped that pregnant women will have regular pregnancy visits for early detection of pregnancy complications.

## Keywords: BodyMass Index; Urine Protein; Hypertension; Pregnantmother

## PENDAHULUAN
Kejadian hipertensi dan preeklampsia sampai  saat  ini  masih  menjadi  penyulit dalam  kehamilan  dan  masih  cukup  sering dijumpai  serta  termasuk  dalam  trias penyebab  kematian  pada  ibu  hamil  dan bersalin. World  Health  Organization
(WHO) melaporkan  bahwa  Hipertensi Dalam  Kehamilan  (HDK)  di  dunia angkanya masih cukup tinggi hingga saat
ini. Kejadian preeklampsia tercatat sebanyak 861 dari sejumlah 96.494 wanita hamil dan kejadian eklampsia sebanyak 862 dari  96.497  wanita  hamil.  Di  negara Amerika serikat hipertensi dalam kehamilan  menempati  urutan  tertinggi kedua sebagai penyebab kematian maternal, urutan pertama adalah perdarahan.  Di  negara  Indonesia  sendiri
ISSN : 2339 1731(print), 2581-1029 (online)
kejadian hipertensi dalam kehamilan angka
kejadiannya adalah sekitar 6-12%. (1) Hipertensi dalam kehamilan didefinisikan  sebagai  tekanan  >  140/90 mmHg dalam periode dua kali pengukuran atau  lebih.  Berdasarkan  panduan  dari
Internasional
Societyforthe Study ofHypertension  in  Pregnancy  (ISSP) terdapat 4 kategori pada Hipertensi Dalam Kehamilan  (HDK)  yaitu:  1)  preeklampsi- eklampsia;    2)  hipertensi  gestasional;  3) hipertensi  kronik  dan  ;  4)  superimpose preeklampsi.
Sementara preeklampsia dapat menimbulkan  gangguan  baik  bagi  janin maupun bagi ibu. Kondisi preeklampsi dan eklampsi akan memberikan pengaruh yang buruk  bagi  kesehatan  janin  akibat  adanya penurunan perfusi uteroplasenta, hipovolemia,  vasospasme  serta  kerusakan sel  endotel  pembuluh  darah  plasenta. Preeklampsi juga dikatakan sebagai penyebab Intrauterine Growth Retardation (IUGR) hingga  sebagai  penyebab Intra Uterine  Fetal  Death  (IUFD) .  Sementara pada  sisi  maternal  akan  menimbulkan dampak  buruk  di  berbagai  organ  yang dikarenakan  adanya  vasospasme  dan iskemia terutama pada sistem kardiovaskuler, hemodinamik, hematologi, ginjal, hepar, otak dan lain sebagainya. (2)
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi adalah  suatu  kondisi  ketika  tekanan  darah di  pembuluh  darah  meningkat  secara kronis.  Hipertensi  terjadi  karena  jantung bekerja  sangat  intensif  memompa  darah guna  memenuhi  kebutuhan  dan  nutrisi tubuh.  Jika  diabaikan  hipertensi  dapat mengganggu  organ  organ  vital  seperti jantung dan ginjal (3)
Penyebab  pasti  dari  preeklampsi hingga  saat  ini  belum  diketahui.  Banyak
beragam  faktor  risiko  diantaranya  adalah faktor  usia  serta  paritas  merupakan  faktor risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi.  Dari sisi usia, perempuan hamil dengan usia <20 tahun  dan  >35  tahun  dianggap  berisiko untuk  mengalami  preeklampsia.  Hal  ini disebabkan  karena  seiring  dengan  adanya peningkatan  usia  akan  terjadi  proses degeneratif  yang  meningkatkan  risiko hipertensi kronis dan wanita dengan risiko hipertensi  kronis  ini  memiliki  risiko  yang lebih besar untuk mengalami preeklampsia. Data  dari  German  Perinatal  Quality Registry  menunjukkan  angka  kejadian preeklampsia  lebih  tinggi  pada  usia  >35 tahun yaitu 2,6% dan pada usia <35 tahun hanya berkisar 2,2-2,3% saja. (4)
Body  Mass  Indeks  (BMI)  adalah suatu  alat  ukur  sederhana  yang  dapat digunakan  untuk  memantau  status  gizi orang dewasa terkait dengan kelebihan dan kekurangan berat badan. BodyMass Indeks (BMI) dapat menggambarkan kadar adipositas  atau  akumulasi  lemak  dalam tubuh  seseorang.  Lemak  yang  berlebihan dalam  tubuh  dapat  menimbukkan  risiko terhadap kesehatan. Salah satu risiko yang dihadapi  adalah  obesitas  atau  kegemukan.
Obesitas  terjadi  karena  beberapa  faktor diantaranya  adalah  kurangnya  aktifitas fisik.  Penderita  obesitas  memiliki  potensi untuk mengidap hipertensi yang disebabkan  karena  pembuluh  darah  vena maupun  arteri  dipenuhi  oleh  lemak.  Pada ibu  hamil  dengan  bodymass  indeks  yang berlebih  juga  berisiko  hipertensi  karena adanya pengaruh hormonal dan terbatasnya aktifitas fisik yang dilakukan. ( 5)
Pemeriksaan  urine  merupakan  suatu upaya  Analisa  yang  diperlukan  untuk mendeteksi penyakit pada sistem urinarius baik yang disebabkan oleh kelainan fungsi
ISSN : 2339 1731(print), 2581-1029 (online)
ginjal  maupun  kelainan  pada  struktur ginjal.  Pada  pemeriksaan  dengan  bahan urine,  pemeriksaan    dilakukan  untuk membantu  proses  pengobatan  klinik. Protein diuraikan menjadi asam amino oleh enzim  esterase  yang  selanjutnya  asam amino  dirubah  menjadi  pirufat  dan asetilKoA. Gugus amino dilepas dari asam amino dibawa ke hati untuk diubah menjadi ammonia  (NH3)  dan  selanjutnya  dibuang melalui urine. (6)
Pemeriksaan  protein  urine  yang dilakukan  pada  ibu  hamil  yang  dapat dilakukan  pada  ibu  hamil  merupakan  satu jenis  pemeriksaan  laboratorium  untuk mengetahui  fungsi  ginjal  selama  masa kehamilan dan mengidentifikasikan adanya preeklampsi baik yang ringan maupun berat yang dapat mengarah ke kondisi eklampsi. Deteksi  proteinuria  sangat  penting  dalam mengakkan  diagnosis  dan  penanganan hipertensi  dalam  kehamilan.  Proteinuria merupakan gejala yang terakhir timbul pada preeklampsi. (7)(8)
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan hubungan  antara  paritas,  usia,  BodyMass Index  (BMI)  dan  protein  urine  terhadap
kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi observasional dengan metode crosssectional. Populasi pada penelitian ini adalah  semua  ibu  hamil  yang  datang kontrol  di  RSU  Prima  Husada  pada  bulan Mei-Juli  2020.  Pengambilan    sampel menggunakan  teknik  accidental  sampling sesuai  kriteria  inklusi  yaitu  ibu  hamil trimester  III,  sehat  dan  bersedia  menjadi responden.  Sementara  kriteria  eksklusinya adalah ibu hamil dengan penyakit penyerta. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah BodyMass Indeks (BMI) dan protein urine. Sementara  sebagai  variabel  terikatnya adalah  kejadian  hipertensi.  Pengambilan data  menggunakan  data  primer  untuk protein urine menggunakan metode dipstik, tekanan darah diukur menggunakan spigmomanometer  serta  indeks  massa tubuh  diperoleh  dengan  mengukur  tinggi badan  dan  berat  badan.  Analisis  data menggunakan chisquare / fisher’s exact test pada  tingkat  kepercayaan  p value 0,005 (95%).

## HASIL
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan BodyMass  Index ,  Protein  Urine  dan
Kejadian Hipertensi Variabel f % BodyMass Index Normal Tinggi 26 4 86,6 13,4 Protein urine Negatif Positif 20 10 66,6 33,4 Hipertensi Tidak Ya 27 3 90 10 Sumber : data primer dan sekunder 2020 Dari  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa
responden, sebagian besar (86,6%) responden memiliki BodyMass Index (BMI) di  rentang  normal,  lebih  dari  setengah
ISSN : 2339 1731(print), 2581-1029 (online)
(66,6%)  protein  urine  nya  negatif  dan sebagian besar (90%) responden tidak
mengalami kejadian hipertensi.
Tabel 2 Hubungan Body Mass Index dan Protein Urine dengan Kejadian Hipertensi Variabel Hipertensi p value Tidak Ya BodyMass Index Normal Tinggi 24 3 2 1 0,002 Protein urine Negatif Positif 20 7 2 1 0,270
Sumber : analisis data
Dari  tabel  2  diatas  hasilnya  terdapat hubungan  antara bodymass  indeks  (BMI) dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil ( p value =0,002  <0,005),  dan  tidak  terdapat hubungan  antara  protein  urine  dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil ( p value =0,270 >0,005)

## PEMBAHASAN
1. Hubungan BodyMass  Index  (BMI)
Dengan  Kejadian  Hipertensi  Pada  Ibu
Hamil Dari  30  responden,  lebih  dari setengah (92%) responden yang
memiliki bodymassindex normal  dan tidak  mengalami  hipertensi.  Terdapat sebagian  kecil  (7%)  responden  yang bodymassindex normal (>26) dan mengalami kejadian
hipertensi.
Sebagian  besar  (75%)  responden  yang memiliki bodymassindex tinggi  dan tidak  mengalami  kejadian  hipertensi. Sebagian  kecil  (25%)  responden  yang memiliki bodymassindex tinggi  (>26) dan  mengalami  kejadian  hipertensi. Hasil  analisis  menggunakan  chisquare didapatkan  p value 0,002  (<0,005) artinya  terdapat  hubungan  antara body mass  index dengan  kejadian  hipertensi pada ibu hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo.
Hal ini sejalan dengan penelitian dari Puspitasari ditahun 2015 yang menyatakan bahwa variabel usia dan indeks masa tubuh (IMT)  merupakan  faktor  risiko  terjadinya hipertensi dalam kehamilan (OR= 0,2774; p =  0,003  dan  OR  =  2,602;  p  =  0,004). Penelitian ini menyatakan bahwa tingginya nilai  indeks  masa  tubuh  berkaitan  dengan dyslidemia  yang  akan  meningkatkan trigliserid,  serum/plasma, Low  Densyty Lipoporotein  (LDL) dan  penurunan Very Low Density Lipopotrein (VLDL ) (9)
Sejalan  dengan  penelitian  lain  yang hasilnya  menyatakan  sebagian  besar  ibu hamil dengan obesitas sebanyak 34% dan iu hamil yang mengalami hipertensi sebanyak 54,55%.  Hasil chisquare 0,013  (<0,05).
Orang  dengan  kategori  IMT  tinggi (obesitas)  tubuhnya  akan  bekerja  keras membakar kelebihan kalori yang ada dalam tubuhnya,  pembakaran  ini  membutuhkan suplai  oksigen  dalam  darah  yang  cukup. Semakin banyak kalori yang dibakar maka semakin  banyak  pula  pasokan  oksigen dalam  darah.  Banyaknya  pasokan  darah akan membuat jantung bekerja lebih keras sehingga  berdampak  pada  tekanan  darah, karena  itulah  tekanan  darah  pada  orang dengan  IMT  tinggi  (obesitas)  cenderung lebih tinggi (5)
Menurut  Haidar  di  tahun  2019
beberapa faktor yang telah diidentifikasi terkait dengan peningkatan risiko preeklampsi adalah usia, paritas, preeklampsi sebelumnya, riwayat keluarga,  kehamilan  ganda,  kondisi medis  yang  sudah  ada  sebelumnya seperti  Diabetes  mellitus,  peningkatan indeks  massa  tubuh  (IMT),  serta proteinuria.  Selain  itu  beberapa  faktor yang  terkait  termasuk  keterpaparan sperma  yang  terbatas,  primipaternitas, kehamilan  setelah  inseminasi  diyakini memiliki  peran  penting  pada  kejadian preeklampsi (10)
2. Hubungan Protein Urine Dengan

## Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil
Dari  keseluruhan  30  responden, lebih  dari  setengah  (58,3%)  responden yang pemeriksaan urine nya positif dan mengalami  hipertensi.  Sebagian  besar responden (90%) responden yang protein  urine  nya  positif  tetapi  tidak mengalami
kejadian hipertensi.
SSementara sisanya (10%) protein urine nya  positif  dan  mengalami  kejadian hipertensi.  Uji  analisis  menggunakan Chi  Square didapatkan  hasil  p  =  0,001 (<0,005) yang artinya terdapat hubungan antara  pemeriksaan  protein  urine  dan hipertensi pada ibu hamil trimester III di RS Prima Husada Sidoarjo.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian tersebut menurut Kurniadi di tahun 2017 yang menyatakan bahwa status hipertensi  tidak  berhubungan  dengan kadar  protein  dalam  urine  dengan  nilai p=0,001.  Adanya  proteinuria  pada kehamilan  kurang  dari  20  minggu menunjukkan  adanya  penyakit  pada ginjal  yang  sudah  diderita  sebelum kehamilan, tetapi bila kondisi proteinuria terjadi dengan usia
kehamilan  lebih  dari  20  minggu menunjukkan adanya preeklampsi. Proteinuria  merupakan  tanda  kardinal terjadinya preeklampsi pada kehamilan. Proteinuria pada kehamilan juga ditemukan pada kondisi gangguan ginjal primer maupun sekunder akibat gangguan  sistemik  seperti  Diabetes Mellitus dan Hipertensi. (6)
Beberapa  hal  yang  menyebabkan penyebab protein urine positif pada hasil pemeriksaan  bisa  dikarenakan  oleh karena  konsumsi  protein  berlebih, demam tinggi, aktifitas fisik yang berat atau  dikarenakan  juga  akibat  gangguan ginjal dan infeksi saluran kemih. Faktor penyebab  munculnya  proteinuria  yaitu filtrasi glomerulus dan reabsorbsi protein  tubulus.  Proteinuria  adalah senyawa  protein  yang  disekresi  melalui urine  lebih  dari  30  –150  miligram perhari dan proteinuria merupakan salah satu  tanda  telah  terjadinya  gangguan pada  ginjal.  Jumlah  protein  yang abnormal merupakan tanda awal penyakit  ginjal  atau  penyakit  sintetik yang  signifikan.  Proteinuria  dapat bersifat  sementara,  statik  dan  persisten (7)(11)
Proteinurine  merupakan  salah  satu kriteria  diagnosis  preeklampsi  dan eklampsi. Proteinuria adalah terdapatnya protein  dalam  urine  yang  jumlahnya melebihi  150mg  /  24  jam.  Proteinuria dapat ditemukan dalam keadaan fisiologis  yang  jumlahnya  kurang  dari 200mg/hari  dan  bersifat  sementara, misalnya  pada  keadaan  demam  tinggi, gagal  jantung,  aktifitas  berat,  pasien sedang  mendapat  transfusi  darah  serta pasien  yang  sedang  dalam  kondisi kedinginan.  Proteinuria  patologik  bila
kadar protein dalam urine nilainya lebih dari  200mg/hari,  pada  beberapa  kali pemeriksaan dalam waktu yang berbeda.
(12)
Pemeriksaan protein urine diperlukan untuk menegakkan diagnosa preeklampsi,  tetapi  derajat  preeklampsi ringan ataupun berat tidak bisa ditentukan  dari  kadar  protein  dalam urine.  Tetapi  saat  ditemukan  adanya kasus  dengan  protein  urine  yang terdeteksi melebihi batas normal petugas
kesehatan harus waspada adanya kemungkinan  terjadinya  komplikasi pada ibu dan janin (12)

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara body mass index dengan kejadian hipertensi serta tidak terdapat  hubungan  antara  protein  urine dengan kejadian hipertensi. Diharapkan ibu hamil melakukan kunjungan rutin kehamilan  untuk  deteksi  dini  komplikasi kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta; 2018.
2. Asmana S, Syahredi, Hilbertina N. Hubungan Usia dan Paritas dengan Kejadian Preeklampsia di Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi. J Kesehat Andalas. 2016;5(3).
3. Herdiani N. Hubungan Imt Dengan Hipertensi Pada Lansia Di Kelurahan Gayungan Surabaya. Med Technol Public Heal J (MTPH Journal). 2019;3(2).
4. Situmorang TH, Damantalm Y, Januarista A, Sukr. Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil Di Poli KIA RSU Anutapura Palu. J Kesehat Tadulako. 2016;2(1):1–11.
5. Isnaniar, Norlita W, Safitri N. Pengaruh Obesitas Terhadap Kejadian Hipertensi Dalam Masa Kehamilan Di Puskesmas Harapan Raya Pekanbaru. J Phot. 9(2).
6. Putro A, Santoso R, Laila M. Hubungan Leukosit Denganproteinurine Pada Ibu Hamil Trimester III  Di  Puskesmas  Klampis  Bangkalan  Madura.  Med  Technol  Public  Heal  J  (MTPH  Journal). 3(2).
7. Masruroh  N,  Santoso  APR.  Hubungan  Protein  Urine  Dan  Mean  Arterial  Pressure  Dengan Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Rsu Prima Husada Sidoarjo. J Kebidanan Kestra. 2020;3(1).
8. Fillandro J, Setyawan D, Wiryanthini IAD, Tianing NW. Gambaran Kadar Protein Urine Pada Ibu  Hamil  Preeklampsia  Dan  Eklampsia  Di  RSUP  Sanglah  Denpasar.  J  Med  Udayana. 2019;8(2).
9. Puspitasari  DR,  Setyabudi  MT,  Rohmani  A.  Hubungan  Usia,  Graviditas  Dan  Indeks  Massa Tubuh Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan. J Kedokt Muhammadiyah. 2015;2(1).
10. Alatas  Haidar.  Hipertensi  Dalam  Kehamilan.  In:  Seminar  Nasional  Penyakit  Tidak  Menular Penyebab  Kematian  Maternal.  In:  Seminar  Nasional  Penyakit  Tidak  Menular  Penyebab Kematian Maternal. Semarang: Prodi D3 Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang - Purwokerto; 2019. p. 27–51.
11. Pangulimang  AP,  Kaligis  SHM,  Paruntu  ME.  Gambaran  Kadar  Protein  Urin  pada  Ibu  Hamil Trimester III di Rumah Sakit Robert Wolter Mongisidi Manado. J eBiomedik. 2018;6(2).
12. Phillips J, McBride C, Hale S, Solomon R, Badger G, Bernstein I. Examination of Prepregnancy and  Pregnancy  Urinary  Protein  Levels  in  Healthy  Nulliparous  Women.  Reprod  Sci. 2017;24(3):407–12.