## ANALISIS TSE FACTOR TERHADAP SIGNAL TO NOISE RATIO DAN CONTRAST TO NOISE RATIO PADA PEMBOBOTAN T2 TURBO SPIN ECHO POTONGAN AXIAL MRI BRAIN

## ANALYSIS OF TSE FACTOR TO SIGNAL TO NOISE RATIO AND CONTRAST TO NOISE RATIO AT T2 WEIGHTED TURBO SPIN ECHO AXIAL SLICE  OF BRAIN MRI
Novelsa Chintya Prabawati 1) , Siti Masrochah 2) , Sri Mulyati 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: novelsacp@gmail.com

## ABSTRACT
Background: TSE factor is parameters that affect Signal to Noise Ratio (SNR) and Contrast to Noise Ratio (CNR). TSE factor for brain MRI examination is a long TSE factor. There are differences when using TSE factor. At the theory, the brain MRI examination is using TSE factor ≥16  while  at  Siloam    Surabaya    Hospital  was  using  TSE  factor  14.  The  writer  ever  seen  some  noises  at  brain  MRI  image  therefore  the radiographer doing modification of TSE factor. The purpose of this research are to determine the influence of modification in the TSE factor value against SNR and CNR and to define the SNR and CNR optimum from that.
Methods: This research is a quantitative study with an experimental approach. This research was done by MRI Philips Achieva 1,5 T with 10 modification TSE factor (8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 and 26). SNR and CNR obtained by measurement of ROI in the grey matter, white matter  and  CSF  with  the  result  an  average  signal  and  compared  with  the  average  standard  deviation  of  the  background  image.  Data  was analyzed by linear regression test to know the influence of TSE factor against SNR and CNR and data was analyzed by descriptive test mean rank to obtain the optimum TSE factor value.
Result: The  result  showed  that  there  was  the  inluence  of  TSE  factor  to  SNR  and  CNR  at  T2W  TSE axial  brain .  There  was  a  significant correlation  between  TSE  factor  with  all  of  area  SNR  and  CNR  with  coefficient  correlation  of  SNR  grey  matter  r=0,591,  with  coefficient correlation  of SNR  white  matter r=0,604, with  coefficient  correlation of SNR CSF r=0,687, with  coefficient  correlation  of CNR CSF–grey matter r=0,690, with coefficient correlation of CNR CSF-white matter r=0,658. The significant value of linear regression test is (0,000*) < p value (0,05). TSE factor optimum value at T2W TSE axial brain was TSE factor value 10 for SNR with mean rank SNR 45,05 and TSE factor value 8 for CNR with mean rank CNR 35,43.
Conclusion: There was the influence of TSE factor to SNR and CNR at T2W TSE axial brain . TSE factor optimum value in brain MRI T2W TSE axial is 10 to SNR and TSE factor 8 to CNR.
Keywords: TSE factor , SNR, CNR, Brain, axial

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini  perkembangan  ilmu  dan  teknologi  kedokteran mengalami  kemajuan  yang  sangat  pesat  dan  modern, khususnya pelayanan medis radiologi. Pada bidang radiodiagnostik,  digunakan  modalitas Magnetic  Resonance Imaging (MRI)  dalam  membantu  menegakkan  diagnosis terutama  dalam  memberikan  informasi  yang  lebih  nyata tentang  hubungan  anatomi  dan  kelainan-kelainan  patologis dari  obyek  yang  diperiksa.  MRI  merupakan scanning  non ionizing yang mampu mencitrakan organ yang diperiksa. MRI menjadi modalitas pencitraan yang utama untuk mengevaluasi jaringan  lunak  terutama  otak,  tulang  belakang  dan  susunan saraf pusat. (Simanjuntak, dkk. 2014).
Jenis  pemeriksaan  MRI  yang  berfungsi  mengevaluasi jaringan  lunak  terutama  pada  otak  adalah  pemeriksaan  MRI brain . MRI brain juga digunakan untuk mengevaluasi susunan saraf  pusat,  memperlihatkan  fossa  posterior,  karakterisasi jaringan dengan  menggunakan spectroscopy dan  pemeriksaan vaskuler  yang  dapat  dilakukan  tanpa  menggunakan  media kontras.  Protokol  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain adalah T1 potongan sagital pada sekuen Spin Echo (SE) atau Turbo Spin  Echo (TSE) atau Fast  Field Echo (FFE) , T2
potongan axial SE  atau  TSE Proton  Density (PD),  T2 potongan coronal SE  atau  TSE  PD  dengan  sekuen  tambahan T2 potongan axial Single Shot TSE (SS-TSE), potongan axial Fluid  Attenuation  Inversion  Recovery (FLAIR)  atau Echo Planar  Imaging (EPI),  potongan axial Diffusion  Weigthted Imaging (DWI) dan 3 dimensi (3D) (Westbrook, 2014).
Parameter  MRI  yang  digunakan  untuk  meminimalisir waktu  pada  pemeriksaan  salah  satunya  dengan  digunakannya Turbo  Spin  Echo (TSE) factor atau Turbo factor atau Echo Train Length (ETL) pada sekuen Turbo Spin Echo (TSE) atau Fast  Spin  Echo (FSE).  TSE  merupakan  sekuen  yang  sama dengan SE akan tetapi memiliki waktu scanning lebih singkat. Pada  TSE  terdapat  TSE factor yang  menyebabkan  satu Time Repetition (TR) dapat mengisi lebih dari satu echo di dalam k- space .  Pemberian  sekuen  pulsa  TSE  yang  digunakan  adalah satu kali pulsa 90 o diikuti dengan multiple 180 o dalam satu TR . Pengaplikasian  beberapa  pulsa  180 o dalam  tiap  TR  akan menghasilkan  rangkaian echo yang  disebut  TSE factor . (Simanjuntak, dkk. 2014).
Menurut  Elster  (2015)  TSE factor berdampak  dengan kualitas citra, TSE factor yang  lebih  panjang  dihasilkan pada
pembobotan  T2  karena  pembobotan  T2  memiliki  TE  ( Time Echo )  yang  panjang  untuk  menghasilkan  sinyal.  Menurut Anonim  (2013)  pada  MRI  Philips,  rentang  TSE factor yang panjang adalah  10 – 25. Menurut Westbrook (2011) TE yang panjang  adalah  ≥  70  ms.  TSE factor yang  lebih  panjang mengakibatkan penurunan Signal to Noise Ratio (SNR) karena echo-echo selanjutnya  akan  lemah  dan  berpengaruh  terhadap Contrast  to  Noise  Ratio (CNR).  Menurut  Simanjuntak,  dkk. (2014)  TSE factor pada  pembobotan  T2  TSE  dapat menyebabkan blurring yang  menurunkan  kualitas  citra  SNR dan kontras citra atau CNR. Menurut Westbrook (2014) TSE factor yang digunakan adalah TSE factor panjang, yaitu: ≥ 16. Kualitas  citra  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu: SNR, CNR, spatial  resolution dan scan time . Pada gambaran MRI brain diperlukan  kejelasan  kontras  antar  organ  dan diperlukan noise yang minimal, maka dari itu diperlukan SNR dan  CNR  yang  baik.  SNR  merupakan  perbandingan  antara besarnya  amplitudo  sinyal  dengan  amplitudo noise .  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  SNR  antara  lain  sekuen  pulsa  SE dan  TSE  (dengan  TSE factor ),  TR,  TE, flip  angle , coil yang digunakan, matrix , field  of  view (FOV), slice  thickness, bandwidth dan Number  of  Signal  Averages (NSA).  CNR diperoleh dari SNR. CNR adalah perbedaan SNR antara organ yang  saling  berdekatan.  Selain  dipengaruhi  oleh  SNR,  CNR dapat  dipengaruhi  oleh contrast  agents ,  sekuen  T2, penggunaan Short Tau Inversion Recovery (STIR) dan FLAIR dan  penyangatan  aliran  dengan  penggunaan Time  of  Flight (TOF) (Westbrook, 2014).
Menurut  Muzio  (2017)  sekuen  T2  TSE  pada  MRI brain digunakan untuk mengevaluasi basal  cistern,  sistem ventrikuler dan subdural  space . Sekuen T2 TSE menciptakan sinyal  yang  kuat  seperti  pada  aliran  pembuluh  darah  dan cairan  cerebro  spinalis  atau  Cerebrospinal Fluid (CSF). Sekuen  T2  TSE  dapat  memperlihatkan  keadaan  patologis. Patologis  ditandai dengan peningkatan  vaskularisasi sehingga memiliki kandungaan air yang lebih tinggi dan patologis pada otak  akan  tampak  hiperintens.  Menurut  Cooper  (2012) pemeriksaan  pada  MRI brain akan  terlihat  jelas  pada potongan axial karena  dapat  memperlihatkan  organ  atau jaringan pada otak. T2 MRI brain axial dapat memperlihatkan ukuran dan simetris dari ventrikel.
Sekuen yang digunakan pada pemeriksaan MRI brain rutin di  Rumah  Sakit  Siloam  Surabaya  adalah axial DWI, axial FLAIR, Magnetic  Resonance  Angiography (MRA), axial , sagital dan coronal pembobotan T2 TSE, T1 SE dan T2 FFE. TSE  pada  pembobotan  T2  dilakukan  dengan  potongan axial , sagital dan coronal brain .  Berdasarkan  pengamatan  penulis, penggunaan  pembobotan  T2  TSE  pada  pemeriksaan  MRI brain di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Siloam  Surabaya adalah untuk mempersingkat waktu pemeriksaan.
Selama penulis melakukan praktik di Rumah Sakit Siloam Surabaya,  TSE factor yang  sering  digunakan  pada pemeriksaan  MRI brain adalah  14  yang  merupakan  protokol rutin  pemeriksaan  MRI brain dari  pesawat  MRI  Philips Achieva  1,5  T.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  bahwa  TSE factor yang  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain adalah TSE factor pada  rentang  TSE factor panjang.  Menurut
Westbrook  (2014)  TSE factor yang  digunakan  pada pemeriksaan MRI brain yaitu TSE factor yang panjang atau ≥ 16.  Penulis  pernah  menjumpai  adanya noise (titik- titik  putih pada  area background )  pada  pemeriksaan  MRI brain, maka radiografer melakukan modifikasi nilai TSE factor . Dilakukan pengulangan scanning pembobotan  T2  TSE  dengan mengurangi  nilai  TSE factor ,  sehingga  dapat  mengurangi adanya noise akan tetapi scan time menjadi lebih lama.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan eksperimental. Pemgambilan data dilakukan pada bulan  April  2017  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Siloam Surabaya. Populasi dan sampel penelitian adalah citra MRI T2 TSE potongan axial brain dengan menggunakan 10 nilai TSE factor dari  8  probandus.  Prosedur  penelitian  dengan melakukan scanning MRI brain pepmbobotan  T2  TSE potongan axial , dengan  mengatur parameter TSE factor yang terdapat  pada  alat  dengan  nilai  TSE factor 8,  10,  12,  14,  16, 18,  20,  22,  24  dan  26  dan  parameter  lain  tetap.  Kemudian dilakukan  penilaian  hasil  citra  pada brain dengan  mengukur nilai SNR dan CNR pada area  yang akan dievaluasi  dan  area background untuk mengetahui rata-rata sinyal masing-masing citra.  Pengukuran  SNR  dilakukan  dengan  cara  membuat  ROI dengan area ROI 0,1 cm 2 pada area grey matter, white matter dan  CSF.  Pengukuran  CNR  dilakukan  dengan  cara menghitung  selisih  nilai  SNR  dua  jaringan.  CNR  dalam penelitian  ini  adalah  selisih  SNR  antara  CSF  dengan grey matter dan CSF dengan white matter .
Analisis data dilakukan uji  statistik dengan aplikasi SPSS v.  17.0.  data  tersebut  diuji  dengan Shapiro-Wilk  test untuk mengetahui  normalitas  data.  Selanjutnya  data  diolah  dengan uji regresi linier untuk mengetahui ada atau tidaknya pengaruh nilai  SNR  dan  CNR  dengan  TSE factor terhadap  citra  MRI brain potongan axial .  Serta  dilakukan  uji descriptive  mean rank untuk mengetahui nilai TSE factor yang optimal.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  8  probandus  berjenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dengan  rentang  usia  19 tahun sampai 26 tahun yang dilakukan pemeriksan MRI brain dengan pembobotan T2 TSE potongan axial menggunakan 10 nilai TSE factor, yaitu 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 dan 26.
Tabel 1. Karakteristik probandus pemeriksaan MRI brain potongan axial Probandus Nama Jenis Kelamin Umur 1 Nn. A Perempuan 21 tahun 2 Sdr. H Laki - laki 19 tahun 3 Sdr. D Laki - laki 19 tahun 4 Sdr. RDP Laki - laki 26 tahun 5 Sdr. J Laki - laki 20 tahun 6 Sdr. RA Laki - laki 20 tahun 7 Nn. R Perempuan 22 tahun 8 Nn. S Perempuan 21 tahun
Dari  kedelapan  probandus  tersebut  diperoleh  nilai  SNR dan CNR dari  nilai TSE factor pada pemeriksaan MRI brain dengan pembobotan T2 TSE potongan axial .
Gambar 1. Citra probandus 1 dengan a)TSE factor 8 b)TSE factor 10 c)TSE factor 12  d)TSE factor 14 e)TSE factor 16 f)TSE factor 18 g)TSE factor 20 h)TSE factor 22 i)TSE factor 24 j)TSE factor 26
P engaruh  TSE factor terhadap  SNR  dan  CNR  pada pembobotan T2 TSE potongan axial MRI brain Penilaian  citra  dilakukan  dengan  membuat  ROI  dan mengukur  SNR  dari  masing-masing  citra  yaitu  SNR grey matter,  white  matter dan  CSF.  Setelah  perhitungan  SNR diteruskan  dengan  perhitungan  CNR  yang  merupakan  selisih SNR  yang  berdekatan  dalam  satu  citra,  area  tersebut  adalah CNR CSF- white matter dan CNR CSF- grey matter . Data  SNR  dan  CNR  yang  diperoleh  dilakukan  uji normalitas  menggunakan Shapiro-Wilk test untuk mengetahui data  berdistribusi  normal  atau  tidak.  Berdasarkan  hasil  uji normalitas  data,  maka  didapatkan  data  berdistribusi  normal dengan nilai signifikansi ρ value > 0,5. Hasil uji statistik pengaruh TSE factor terhadap SNR Untuk mengetahui pengaruh yang bermakna dan signifikan antara  berbagai  nilai  TSE factor terhadap  SNR  pada  MRI brain T2W  TSE,  maka  perlu  dilakukan  uji  regresi  linier dengan  taraf  keberartian.  Uji  regresi  dilakukan  pada  setiap area pada brain yaitu grey matter, white matter dan CSF.
Tabel 2. Hasil uji regresi TSE factor terhadap SNR setiap area pada
brain SNR r R Square ρ value Grey matter 0,591 0,349 < 0,05 White matter 0,604 0,356 CSF 0,687 0,472
Untuk  melihat  hubungan  nilai  TSE factor dengan  SNR brain setiap  area  dapat  dilihat  pada  gambar  2,  gambar  3, gambar 4.
Gambar 2. Grafik pengaruh TSE factor terhadap SNR pada area grey matter
Gambar 3. Grafik pengaruh TSE factor terhadap SNR pada area white matter
Gambar 4. Grafik pengaruh TSE factor terhadap SNR pada area CSF
Hasil uji statistik pengaruh TSE factor terhadap CNR Untuk mengetahui pengaruh yang bermakna dan signifikan antara berbagai nilai TSE factor terhadap nilai CNR pada MRI brain T2W  TSE,  maka  perlu  dilakukan  uji  regresi  linier dengan taraf keberartian antara TSE factor dengan CNR pada area CSF- white matter dan CNR CSF- grey matter .
Tabel 3. Hasil uji regresi TSE factor terhadp CNR setiap area pada brain CNR r R Square ρ value CSF – grey matter 0,690 0,477 < 0,05 CSF – white matter 0,658 0,433
Untuk  melihat  hubungan  nilai  TSE  factor  dengan  SNR brain setiap area dapat dilihat dengan grafik:
Gambar 5. Grafik pengaruh TSE factor terhadap CNR pada area CSF- grey matter
Gambar 6. Grafik pengaruh TSE factor terhadap CNR pada area CSF- white matter
Nilai TSE factor yang paling optimal untuk menghasilkan SNR  dan  CNR  pada  pemeriksaan  MRI brain dengan pembobotan T2 TSE Untuk  mengetahui  nilai  TSE factor yang  paling  optimal maka  dilakukan  uji descriptive  mean  rank .  Berdasarkan  uji mean rank maka didapatkan nilai seperti tabel 4.
Berdasarkan  grafik  gambar  7  menunjukkan  bahwa  pada grafik mean  rank SNR  dan  CNR  keduanya  mengalami kecenderungan  turun  yaitu  semakin  tinggi  nilai  TSE factor maka  nilai  SNR  dan  CNR  semakin  menurun.  Menurut Westbrook  (2014)  nilai  TSE factor yang  digunakan  pada pemeriksaan  MRI brain adalah  TSE factor yang  panjang dengan  nilai  ≥  16.  Dari  hasil  penelitian  tersebut  nilai  TSE factor 16 berada pada urutan ke 5 mean  rank SNR dan CNR brain. Diperoleh mean  rank SNR pada TSE factor 16 adalah 35,39 dan pada CNR adalah 29,44.
Tabel 4. Mean rank SNR No. TSE Factor Nilai Mean Rank 1 8 41,63 2 10 45,05 3 12 40,63 4 14 38,40 5 16 35,39 6 18 33,03 7 20 27,83 8 22 25,76 9 24 18,39 10 26 16,37 Tabel 5. Mean rank CNR No. TSE Factor Nilai Mean Rank 1 8 35,43 2 10 34,75 3 12 33,49 4 14 33,84 5 16 29,44 6 18 28,16 7 20 24,26 8 22 22,22 9 24 7,94 10 26 7,26
Gambar 7. Grafik hubungan mean rank SNR dan CNR brain
Nilai  TSE factor yang  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain di  Rumah Sakit Siloam Surabaya  adalah 14. Nilai TSE factor 14 berada pada urutan ke 4 mean rank SNR dan urutan
ke 3 mean rank CNR brain. Diperoleh mean rank SNR pada TSE factor 14  adalah  38,40  dan  pada  CNR  adalah  33,84. Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  nilai  TSE factor yang optimal  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain adalah  nilai TSE factor 10 untuk SNR  dengan  nilai mean rank 45,05 dan TSE fa ctor 8 untuk CNR dengan nilai mean rank 35,43.

## DISKUSI
Pengaruh  TSE factor terhadap  SNR  dan  CNR  pada pembobotan T2 TSE potongan axial MRI brain Berdasarkan  SNR  hasil  uji  regresi  linier  disertai  tingkat hubungan  koefisien  korelasi,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa nilai  TSE factor mempengaruhi  SNR,  SNR  adalah perbandingan  besarnya  amplitudo  sinyal  dengan  amplitudo noise .  Menurut  Westbrook, et.  al. (2014)  TSE factor yang digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain adalah  TSE factor yang  panjang.  TSE factor yang  panjang  terkait  dengan penurunan pada SNR dan CNR keseluruhan karena echo-echo selanjutnya akan lemah. TSE factor adalah jumlah pulsa 180° yang  akan  mengisi  baris  dalam k-space pada  tiap  TR.  Nilai TSE factor yang digunakan pada penelitian tersebut adalah 10 – 25. Menurut Anonim (2013) 10 – 25 merupakan TSE factor yang  panjang.  Penelitian  tersebut  juga  menggunakan  nilai TSE factor yang  berada  di  luar  rentang  TSE factor panjang yaitu 8 dan 26.  Kecenderungan grafik pada 3 area  yaitu grey matter, white matter dan CSF memiliki kecenderungan turun. Terdapat  kenaikan  nilai  SNR  hanya  pada  nilai  TSE factor 8 menuju  nilai  TSE factor 10  kemudian  menurun  sampai  nilai TSE factor 26.
Berdasarkan  hasil  tersebut  pada  awal  nilai  TSE factor terdapat  ketidaksesuian  dengan  teori.  Semakin  tinggi  nilai TSE factor maka  nilai  SNR  akan  semakin  rendah. Ketidaksesuian terdapat pada nilai SNR dengan TSE factor 10 lebih  tinggi  daripada  nilai  TSE factor 8.  Hal  tersebut  dapat disebabkan setting pemeriksaan MRI brain pada pesawat MRI Philips  Achieva  1,5  T  yang  digunakan  adalah  menggunakan TSE factor yang  panjang,  sedangkan  TSE factor 8  tidak termasuk pada rentang TSE factor yang panjang.
Protokol  pada  masing-masing  pesawat  didesain  khusus untuk  parameter  instrinsik  maupun  ekstrinsiknya.  Dapat terjadi perubahan parameter lain apabila dilakukan perubahan pada  parameter  yang  lainnya.  Pada  pesawat  MRI  Philips Achieva 1,5 T perubahan TSE factor menyebabkan perubahan parameter  lain.  TR  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI brain adalah shortest .  Apabila  dilakukan  perubahan  TSE factor maka Act. TR ikut mengalami perubahan. Pesawat MRI akan  menyesuaikan  agar  diperoleh relative  signal  level yang 100%  dan Specific  Absorption  Rate (SAR)  yang  disesuaikan dengan  berat  badan  pasien,  sehingga  dapat  menyesuaikan panas  yang  diterima  tubuh.  Act.  TR  pada  nilai  TSE factor 8 adalah  4083  ms,  Act.  TR  pada  nilai  TSE factor 10  adalah 4068  ms,  Act. TR  pada  nilai  TSE factor 12  adalah  4057  ms, Act.  TR  pada  nilai  TSE factor 14  adalah  4045  ms,  Act.  TR pada nilai TSE factor 16 adalah 4029  ms, Act. TR pada nilai TSE factor 18 adalah 4014 ms, Act. TR pada nilai TSE factor 20 adalah 4005  ms,  Act. TR pada nilai TSE factor 22 adalah 4004  ms,  Act. TR  pada  nilai  TSE factor 24  adalah  2029  ms,
dan  Act.  TR  pada  nilai  TSE factor 16  adalah  2025  ms. Keseluruhan Act. TR yang diperoleh adalah TR panjang yaitu ≥ 2000 ms. Semakin tinggi TSE factor maka semakin rendah Act. TR yang diperoleh.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  SNR  selain  TSE factor yaitu faktor inherensi jaringan (obyek), faktor komponen MRI dan  faktor  teknis.  Faktor  inherensi  jaringan  seperti  densitas proton  daerah  yang  diperiksa,  semakin  tinggi  densitas  proton maka  semakin  tinggi  nilai  SNR  yang  dihasilkan,  waktu relaksasi  T2  yang  pendek  menyebabkan  SNR  meningkat, adanya  gerakan  fisiologis  seperti  aliran  darah,  CSF  dan chemical  shift pada  obyek  menyebabkan  SNR  menurun. Faktor  komponen  MRI  seperti  magnet  utama, shim  coil, radiofrekuensi coil dan sistem komputer. Jika komponen MRI tidak terawat dan terkalibrasi dengan baik akan menyebabkan kekuatan medan magnet dan tingkat homogenitasnya menurun sehingga sinyal menurun da noise meningkat. Kemudian faktor teknis,  berupa  parameter  yang  digunakan  seperti  TR  yang panjang dapat meningkatkan SNR dan TR yang pendek dapat mengurangi  SNR.  Penggunaan coil yang  dipasang  sedekat mungkin dengan obyek  akan  meningkatkan SNR  (Westbrook et. al , 2011).
Setelah  pengukuran  SNR,  diteruskan  dengan  pengukuran CNR.  Berdasarkan  hasil  uji  regresi  linier  disertai  tingkat hubungan  koefisien  korelasi,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa nilai  TSE factor mempengaruhi  CNR  dan  memiliki  grafik dengan  kecenderungan  turun.  Semakin  tinggi  TSE factor maka  CNR  semakin  rendah.  Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan  teori.  TSE factor dapat  mempengaruhi  CNR,  karena CNR merupakan perbedaan SNR dari area yang berdekatan.
Setiap  organ  memiliki  nilai  inherensi  jaringan  yang berbeda-beda.  Nilai  proton  densitas  yang  terkandung  pada setiap  area  memiliki  nilai  yang  berbeda-beda. Grey  matter merupakan  badan  sel  saraf  yang  berwarna  abu-abu  sampai coklat. White matter disusun oleh axon yang berada di bawah cortex dan merupakan serabut yang panjang di antara neuron. Sedangkan  CSF  mengandung  cairan.  Area  yang  digunakan adalah  area  yang  berdakatan.  Area grey  matter yang digunakan adalah pada area caudate nucleus di bagian tengah dan  pada  pembobotan  T2  TSE  tampak intermediete hiperintens,  area white  matter yang  digunakan  adalah  pada area  corpus  callosum  genu  di  bagian  tengah  dan  pada pembobotan T2 TSE tampak intermediete hipointens, dan area CSF  yang  digunakan  berada  pada  ventrikel  lateral  di  bagian frontal horn dan pada T2 TSE akan tampak hiperintens. CNR yang  baik  akan  dapat  menunjukkan  perbedaan  daerah  yang berdekatan.
SNR mempengaruhi CNR, sehingga perubahan TSE factor juga  mempengaruhi  CNR.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi CNR  selain  TSE factor yaitu  dengan  menggunakan  kontras media,  menggunakan  pembobotan  sekuen  T2,  memilih magnetization transfer dan menghilangkan gambaran jaringan normal  dengan spectral  pre-saturation atau  menggunakan Short  Tau  Inversion  Recovery (STIR)  dan Fluid  Attenuatted Inversion Recovery (FLAIR) untuk menekan jaringan tertentu (Westbrook et. al, 2011).
Nilai TSE factor yang paling optimal untuk menghasilkan SNR dan CNR pada pemeriksaan MRI brian pembobotan T2 TSE potongan axial
Pada  penelitian  tersebut,  sebagian  besar  menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  TSE factor maka  nilai  SNR  dan  CNR semakin  rendah,  akan  tetapi  memberikan  waktu scanning yang lebih cepat. Waktu scanning untuk nilai TSE factor 8 = 4 menit 9,1 detik; waktu scanning untuk nilai TSE factor 10 = 3 menit 19,3 detik; waktu scanning untuk nilai TSE factor 12 = 2 menit 46,4 detik; waktu scanning untuk nilai TSE factor 14 =  2  menit  21,6  detik; waktu scanning untuk  nilai  TSE factor 16 = 2 menit 4,9 detik; waktu scanning untuk nilai TSE factor 18  =  1  menit  48,4  detik; waktu scanning untuk  nilai  TSE factor 20  =  1  menit  40,1  detik; waktu scanning untuk  nilai TSE factor 22  =  1  menit  32,1  detik; waktu scanning untuk nilai TSE factor 24 = 1 menit 25,2 detik; dan waktu scanning untuk nilai TSE factor 26 = 1 menit 16,9 detik.
SNR dan  CNR adalah kriteria kualitas  citra  yang penting, sehingga dapat digunakan untuk menghasilkan citra yang baik dengan kontras yang baik, waktu scanning yang lebih pendek, resolusi  yang  lebih  tinggi  dan  lebih  sedikit  artefak. Berdasarkan  penelitian  tersebut,  nilai  SNR  yang  paling optimal  adalah  pada  nilai  TSE factor 10.  Sedangkan  untuk CNR,  nilai  CNR  yang  paling  optimal  adalah  pada  nilai  TSE factor 8. TSE factor 14  merupakan  standar  TSE factor di  Rumah Sakit  Siloam  Surabaya.  Digunakannya  TSE factor 14  karena tidak  terlalu  panjang  atupun  tidak  terlalu  pendek,  sehingga waktu scanning tidak  terlalu  lama  akan  tetapi  juga memberikan  kontribusi  SNR  dan  CNR  yang  tidak  terlalu rendah.  Keseluruhan  waktu scanning dengan sequence lengkap untuk pemeriksaan MRI brain adalah kurang lebih 45 menit, maka dari itu digunakan sequence pada pembobotan T2 TSE yang tidak terlalu lama dengan menggunakan TSE factor 14 yang memilik waktu scanning 2 menit 21,6 detik.
Secara teori tidak terdapat tinjauan khusus tentang standar nilai  TSE factor pada  pemeriksaan  MRI brain ,  hanya  saja pada  Westbrook(2014)  menunjukkan  pada  MRI brain 1,5  T digunakan  TSE factor ≥  16  akan  tetapi  tidak  spesifik  pada merk  pesawat  MRI.  Setiap  pesawat  mempunyai  standar  atau komposisi pesawat yang berbeda dengan pesawat lain.
Penggunaan nilai TSE factor yang tepat sangat diperlukan dalam  menghasilkan  kualitas  citra  yang  baik,  terutama  SNR dan  CNR.  Dengan  kualitas  citra  yang  baik  maka  dapat memberikan  informasi  anatomi  dan  diagnostik  yang  lebih baik.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  nilai  TSE factor terhadap  SNR  dan  CNR pada pembobotan T2 TSE potongan axial MRI brain. Secara keseluruhan  hasil  pengukuran  SNR  dan  CNR  setiap  area memiliki  nilai significant hasil  uji  regresi  linier  (0,000*)  < p value (0,05).  Pada  SNR,  ada  korelasi  yang  sedang  dan  kuat antara  nilai  TSE factor terhadap  SNR grey  matter, nilai TSE factor terhadap  SNR white  matter dan  nilai  TSE factor terhadap SNR CSF. Pada CNR, ada korelasi yang kuat antara
nilai  TSE factor terhadap  CNR  CSF  - grey  matter dan  nilai TSE factor terhadap CNR CSF – white matter.
Nilai TSE factor yang menghasilkan SNR dengan optimal pada  pembobotan  T2  TSE  MRI  potongan axial MRI brain dengan optimal adalah nilai TSE factor 10 dengan niali mean rank 45,05.  Sedangkan  nilai  TSE factor yang  menghasilkan CNR  dengan  optimal  pada  pembobotan  T2  TSE  potongan axial MRI brain dengan  optimal  adalah  nilai  TSE factor 8 dengan nilai mean rank 35,43 Penggunaan  parameter  TSE factor sebaiknya  tidak  terlalu panjang  (  >  20),  karena  dengan  memperbanyak  nilai  TSE factor maka  akan  menyebabkan  citra  mengalami blurring (pengkaburan),  yang  akan  mengakibatkan  penurunan  nilai SNR dan CNR.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2013. MR System Achieva.  Philips Helthcare : US.
Elster, AD. 2015. FSE Paramaters. http://mriquestions.com/fse- parameters.html, diakses pada tanggal 1 Maret 2017.
Cooper,  C.  2012.  Brain  MRI:  A  Systematic  Reading.  https://neurosurgery basics.com/brain/brain-mri-a-systematic-reading/, diakses pada tanggal 12 Maret 2017.
Muzio, DB, et al. 2017. Brain Tumour Protocol (MRI). https://radiopaedia.org/  articles/brain-tumour-protocol-mri,  diakses pada tanggal 16 Maret  2017.
Simanjuntak, J, dkk. 2014. Studi Analisis Echo  Train  Length dalam K-Space serta Pengaruhnya terhadap Kulaitas Citra Pembobotan T2 FSE pada MRI 1,5 T. Jurusan Fisika Undip Semarang : Semarang.
Westbrook, C, et al. 2011. MRI In  Practice  Fourth  Edition. Wiley  Blackwell UK.
Westbrook,  C.  2014.  Handbook  of  MRI  Technique  Fourth  Edition.  Wiley Blackwell  UK.