## ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEMAM BERDARAH DENGUE (STUDI LITERATUR)

## NURSING CARE FOR CLIENTS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER
(LITERATURE STUDY)
Apriawan Aji Pratama 1 , Siti Muniroh 2 , Zuliani Zuliani 3
123 Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu Jombang Email: s itimuniroh@fik.unipdu.ac.id

## ABSTRAK
Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh  orbovirus  (virus Arthopodbron)  dan  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk  Aedes  (Aedes  albopictus  dan  Aedes aegypti).  Sampai  saat  ini  telah  diperkenalkan  4  jenis  virus  dengue  yang  dapat  menyebabkan demam berdarah dan demam berdarah. Mengenai terjadinya penyakit demam berdarah dapat dikemukakan  sebagai  berikut.  Setelah  virus  dengue  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia  melalui gigitan  nyamuk  Aedes  tubuh  pasien  membentuk  kekebalan  terhadap  penyakit  jika  pasien diserang  untuk  kedua  kali  atau  lebih  jenis  virusnya  berbeda  maka  akan  menimbulkan  reaksi imunologis  di  dalam  tubuh.  (Ngastiyah,  2015).  Metodologi  dalam  penulisan  karya  ilmiah  ini menggunakan  studi  pustaka  dengan  empat  klien  dalam  karya  tulis  ilmiah  program  studi  D3 Keperawatan Fakultas Kesehatan Unipdu, Jombang tahun 2014-2018 dengan judul yang sama yaitu  asuhan  keperawatan  pada  klien  demam  berdarah.  Hasil  pelaksanaan  asuhan keperawatan  pada  empat  klien  demam  berdarah  dengue  (DBD),  didapatkan  keempat  klien mengalami  penyakit  (DHF)  dengan  diagnosa  hipertermia.  Tindakan  keperawatan  yang dilakukan dapat terlaksana dengan baik karena dukungan seluruh tenaga kesehatan, klien dan keluarga  serta  sarana  prasarana  rumah  sakit.  Diharapakan  keluarga  untuk  lebih  memahami tentang  gambaran  penyakit  demam  berdarah  dan  dapat menghindari faktor  penyebab  demam berdarah dan resiko terjadinya demam berdarah.
Kata kunci : Asuhan keperawatan anak, demam berdarah, hipertermia.

## ABSTRACT
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) is an acute infection caused by an orbovirus (Arthopodbron virus) and is transmitted through the bite of the Aedes mosquito (Aedes albopictus and Aedes aegypti).  Until  now,  4  types  of  dengue  virus  have  been  introduced  which  can  cause  dengue fever  and  dengue  fever.  Regarding  the  occurrence  of  dengue  fever  can  be  stated  as  follows. After  the  dengue  virus  enters  the  human  body  through  the  bite  of  the  Aedes  mosquito,  the patient's body forms immunity to the disease. (Ngastiyah, 2015). The methodology in writing this scientific paper uses a literature study with four clients in a scientific paper  for the D3 Nursing study  program  at  the  Faculty  of  Health,  Unipdu,  Jombang  in  2014-2018  with  the  same  title, namely nursing care for dengue fever clients. The results of the implementation of nursing care for  four  clients  of  dengue  hemorrhagic  fever  (DHF),  it  was  found  that  all  four  clients  had  the disease (DHF) with a diagnosis of hyperthermia. Nursing actions taken can be carried out well because  of  the  support  of  all  health  workers,  clients  and  families  as  well  as  hospital infrastructure. It is hoped that the family will understand more about the picture of dengue fever and can avoid the factors that cause dengue fever and the risk of dengue fever.
Keywords : child nursing care, dengue fever, hyperthermia.

## PENDAHULUAN
Demam  Berdarah Dengue (DBD)
merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh orbovirus
( Arthopodbron  virus) dan  ditularkan melalui  gigitan  nyamuk  Aedes  ( Aedes albopictus dan Aedes aegypti). Sampai sekarang  dikenalkan  4  jenis  virus Dengue yang  dapat  menimbulkan penyakit  baik  demam dengue maupun demam  berdarah.  Mengenai  terjadinya demam  berdarah  dapat  dinyatakan sebagai  berikut.  Setelah  virus dengue memasuki tubuh manusia melalui gigitan  nyamuk Aedes tubuh  pasien membrntuk kekbalan terhadap penyakit jika  pasien  diserang  untuk  kedua kalinya  atau  lebih  tersebut  jenis  virus berbeda,  akan  menimbulkan  reaksi imunologik  dalam  tubuh.  Hal  tersebut telah  terbukti  walaupun  jumlah  secara belum dapat dikemukakan tetapi berdasarkan kenyataan sampai sekarang  bahwa  1  diantara  3  pasien demam berdarah berdarah  mengalami komplikasi syok (Ngastiyah, 2014).
Kasus  demam  berdarah  dangue terus bertambah secara nasional, jumlah kasus hingga tanggal 3 Februari 2019  adalah  sebanyak  16.692  kasus dengan  169  orang  meninggal  dunia. Kasus  terbanyak  ada  di  wilayaj  Jawa Timur, Jawa Tengah, NTT, dan
Kupang.  Data  sebelumnya  pada  29
Januari  2019,  jumlah  kasus  DBD mencapai 13.683 dengan jumlah meninggal  dunia  133  jiwa.  Direktur Jendral Pencegahan dan Pengendalian Penyakit,  Kementrian Kesehatan  RI  dr. Anung Sugihantono, M.Kes mengatakan Jawa Timur masih
menduduki  jumlah  kasus  terbanyak  di antaranya  di  Kediri  dan  Ponorogo (Kemenkes RI, 2018).
Menurut  data  yang  diperoleh  dari rekam  medik  RSUD  Jombang  pada
tahun  2017  kejadian  Demam  Berdarah Dengue di Paviliun Seruni (ruang anak) 9  bulan  terakhir  (Januari-September) cukup  tinggi  angka  kejadiannya.  Pada bulan  Januari  ada  70  pasien,  pada bulan  Februari  ada  59  pasien,  pada bulan  Maret  ada  30  pasien,  pada  April ada  14 pasien,  pada bulan  Mei  ada 17 pasien, pada bulan Juni ada 13 pasien, pada  bulan  Juli  tidak  ada,  pada  bulan Agustus  ada  4  pasien,  dan pada  bulan September  ada  10  pasien.  Sedangkan jumlah  penderita  Demam  Berdarah Dengue  selama  9  bulan  terakhir  ini (Januari-September  2017)  adalah  217 (Mustaghfirin, 2018).
Demam  berdarah dangue ditandai oleh  demam  mendadak  tanpa  sebab yang disertai dengan gejala lain seperti lemah, nafsu makan berkurang, muntah,  nyeri  pada  anggota  badan, punggung,  sendi,  kepala  dan  perut. Gejala  -  gejala  tersebut  menyerupai influenza biasa. Pada hari ke-2 atau ke- 3  demam  muncul  bentuk  perdarahan yang beraneka ragam dimulai dari yang paling ringan berupa perdarahan dibawah kulit ( petekia/ekimosis ), perdarahan  gusi,  epistaksis,  sampai perdarahan yang hebat berupa muntah darah  akibat  perdarahan  lambung, melena,  dan  juga  hematuria  masif. Selain  perdarahan  juga  terjadi  syok yang  biasanya  dijumpai  pada  saat demam telah menurun antara hari ke-3 dan  ke-7  dengan  tanda  tanda  anak menjadi  makin  lemah,  unjung – unjung jari,  telinga  dan  hidung  teraba  dingin dan  lembap.  Denyut  nadi  terasa  cepat, kecil  dan  tekanan  darah  menurun dengan tekanan sistolik 80 mmHg atau kurang (Ngastiyah, 2014).
Peran  perawat  untuk  mengatasi penyakit  demam  berdarah dengue dengan cara promotif, preventif, kuratif. Promotif yaitu  memberi  penyuluhan
kesehatan dimasyarakat tentang penyakit  demam  berdarah dangue dan penanggulangannya, preventif yaitu untuk  mencegah  terjadinya  demam berdarah dangue dengan cara merubah  kebiasaan  hidup  sehari-hari melalui  tidak  menggantungkan  pakaian yang sudah dipakai, menjaga kebersihan
dilingkungan dan penampungan  air, kuratif yaitu  untuk memenuhi  cairan  tubuh  sesuai  dengan kebutuhan, serta mengkonsumsi minuman  yang  dapat  meningkatkan trombosit  seperti  jus  kurma,  angkak. Dari aspek rehabilitative perawat berperan memulihkan kondisi klien dan menganjurkan klien untuk kontrol kembali  kerumah  sakit  bila  keluhan timbul kembali.
Penanggulangan Demam  Berdarah Dangue secara umum ditunjukkan pada pemberantasan rantai penularan dengan memusnahkan virusnya
(vektornya) yaitu nyamuk Aedes
Aegepty dengan  memberantas  sarang perkembangan  yang  umumnya  ada  di air bersih yang tergenang dipermukaan tanah  maupun  ditempat –  tempat penampungan air, program 3M (Menutup, Menguras, Mengubur)
(WHO, 2014).
Masalah  keperawatan  yang  sering dijumpai  pada  penderita  DBD  yaitu defisit  nutrisi  dan  kekurangan  volume cairan  elektrolit.  Menurut  Tartowo  dan Wartonah  (2015)  menyatakan  bahwa nutrisi  cairan  elektrolit  merupakan komponen  tubuh  yang  berperan  dalam memelihara fungsi tubuh yang berperan dalam  memelihara  fungsi  tubuh  dan proses  homeostatis.  Tubuh  ini  terdiri dari 60% air yang tersebar di dalam sel maupun  luar  sel.  Pada  kasus  DBD  ini terjadi peningkatan permabilitas dinding pembuluh  darah  dan  menghilangkan plasma melalui endotel sehingga
terjadinya trombositopenia atau menurunya fungsi trombosit dan menurunya faktor kogulasi yang merupakan faktor penyebab pendarahan hebat yang dapat mengakibatkan kekuranan volume cairan  dan  elektrolit  oleh  karena  itu sangatlah penting
dalam memperhatikan  kebutuhan  cairan  yang efektif  karena  tanpa  pemantauan  yang efektif terhadap kebutuhan cairan pasien,  maka  akan  terjadi  syok  yang menyebabkan  kematian  (Wartonah, 2015).
Menurut  penelitian  studi  kasus Fuziah,  I. A.  (2016) penanganan kasus pada  kasus  DBD  dengan  masalah gangguan  nutrisi  dan  kesimbangan cairan maka pasien memerlukan pantauan kusus terhadap asupan pengeluaran. Salah satu tindakan mandiri yang dilakukan untuk mempertahankan keseimbangan cairan yaitu  pemberian  cairan  sesuai  dengan keburuhan.  Hal ini dilakukan agar tidak terjadi dehidrasi atau kekurangan cairan yang berlebih pada pasien serta mencegah  terjadinya syok  hipovolemik pada pasien DBD.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini menggunakan studi literatur yaitu studi untuk mengumpulkan daftar pustaka,
membaca dan mencatat serta mengelola  bahan  penelitian.  Dalam studi  literatur  ini  dengan  menggunakan bahan  karya  tulis  ilmiah  yang  sesuai dengan  judul  penulis  dengan  batasan menggunakan  karya  tulis  ilmiah  3 angkatan tahun 2014-2018.
Penelitian  ini  hanya  membahas tentang  Asuhan  Keperawatan  yang bersumber dari karya tulis ilmiah dari 2 orang  penulis.  Dengan  responden dalam  penelitian  ini  4  orang  klien
dengan  efusi  pleura  di  Pavilium  Seruni RSUD Jombang.
Studi  literatur  ini  dilakukan  pada bulan  Maret  sampai  dengan  Mei  2020. Jenis  data  yang  digunakan  penulis dalam  penelitian  ini  dari  data  sekunder yaitu  data  yang  diperoleh  dari  jurnal, buku dokumentasi, dan internet.
Analisa  data  dilakukan  setelah melakukan asuhan keperawatan kepada  4  pasien.  Melakukan  analisis pelaksanaan asuhan keperawatan antara 4 pasien tersebut:
1. Melakukan analisis hasil pengkajian  pada  pasien  Demam Berdarah di Pavilium Seruni RSUD Jombang dari masing-masing sumber  karya  tulis  ilmiah  yang dijadikan sumber.
2. Melakukan analisis diagnosis yang muncul pada pasien Demam
Berdarah di Pavilium Seruni RSUD
Jombang dari masing-masing sumber  karya  tulis  ilmiah  yang dijadikan sumber.
3. Melakukan analisis intervensi yang bisa dilakukan pada pasien Demam  Berdarah  di  Pavilium Seruni    RSUD  Jombang  dari masing-masing  sumber  karya  tulis ilmiah yang dijadikan sumber.
4. Melakukan  analisis  hasil  setelah dilakukan asuhan keperawatan pada  pasien  Demam  Berdarah  di Pavilium  Seruni  RSUD  Jombang dari  masing-masing  sumber  karya tulis ilmiah yang dijadikan sumber.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1) Identitas Pasien
Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan  hasil  identitas  pasien  sebagai berikut:

## Tabel 1: Identitas Pasien
Klien Pendidikan Umur An. C SD 12 tahun An. M SD 9 tahun An. E Belum sekolah 18 bulan An. N SD 6 tahun
Menurut tabel di atas dapat diketahui bahwa Klien 1 berusia 12 tahun, klien 2 berusia  9  tahun,  klien  3  berusia  18 bulan, klien 4 berusia  6 tahun. Klien 1,2 dan  4  jenis  kelamin  laki-laki  seorang pelajar, klien 3 jenis kelamin perempuan masih  balita.  Secara  teori  penyakit  ini dapat  menyerang  semua  orang  dan dapat mengakibatkan kematian terutama  pada  anak,  serta  sering menimbulkan  kejadian  luar  biasa  atau wabah.
Penyakit  demam  berdarah  terjadi pada  semua  usia  dan  jenis  kelamin tetapi  banyak  terjadi  pada  usia  <15 tahun karena penyakit ini peyebarannya melalui nyamuk aedes aegyti, dan anak yang  lebih  banyak  beraktifitas  dirumah dan tidur diantara jam 08.00-09.00 lebih mudah terserang penyakit DHF dikarenakan  nyamuk aedes  aegypti lebih  bnyak  beraktifitas  di  pagi  hari  dan aktifitas  nyamuk  lebih bnyak  beraktifitas dilingkungan rumah yang terdapat benyak  penampungan  air  dan  banyak pepohonan yang lembab (Akhsin Zulkoni, 2015).
2) Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan  hasil  Diagnosa  Keperawatan sebagai berikut:
Tabel 2: Diagnosa Keperawatan Nama Klien Diagnosa Keperawatan Prioritas An.C, An.M, An.E, An. N Resiko  Defisit  Nutrisi  berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsosi  nutrien  akibat  infeksi virus dengue
Menurut  tabel  diatas  diketahui bahwa  dari  4  klien  memilik  diagnosa keperawatan  prioritas  yang  sama  yaitu Resiko  Defisit  Nutrisi  berhubungan dengan  ketidakmampuan  mengabsosi nutrien  akibat  infeksi  virus dengue . Secara teori pasien DHF akan mengalami  penurunan  nafsu  makan, mual  muntah  dan  penurunan  berat badan.  Gejala  ini  dapat  terjadi  karena adanya virus dengue
yang menyebabkan  kebocoran  plasma  dan masuk ke extravaskuler yang mengakibatkan hepatomegali dan akan menyebabkan penekaan intra abdomen dan  merangsang  pasien  mual  hingga menyebabkan penurunan nafsu makan. Secara  teori  intake  nutrisi  kurang karena  anoreksia,  mual,  muntah  akibat ekstavasasi cairan intravaskuler ke ekstravaskuler menuju  ke  hati  dan andomen.
Dihati
menyebabkan pembesaran hati yang mendesak gaster (Abdoerahman dkk, 1985 : 614)
3) Intervensi Keperawatan
Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan  hasil  Intervensi  keperawatan sebagai  berikut:  1)  kaji  penyebab kehilangan  berat  badan,  2)  timbang berat  badan  saat  masuk  dan  secara regular,  3)  berikan  makan  selingan (misalnya:  keju,  biskut,  sup,  bauh- buahan)  yang  trsedia dalam  24  jam,  4) berikan  diet  yang  seimbang  dengan protein yang tepat per individu, kompleks,  karbohidrat  dan  kalori,  5) ciptakan  lingkungan  yang  aman,  6) monitor terjadinya kecenderungan kenaikan dan penurunan berat badan.
4) Implementasi
Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan  hasil  Implementasi  sebagai berikut:
1)
mengkaji penyebab kehilangan  berat  badan  :  pasien  mual ketika  mau  makan  nasi,  2)  menimbang berat  badan  saat  masuk    dan  secara
regular, 3) memberikan makan selingan (misalnya  keju,  biscuit,  sup,  buah- buahan) yang tersedia dalam 24 jam, 4) memberikan diet yang seimbang dengan protein yang tepat per individu, kompleks,  karbohidrat  dan  kalori  : makan  nasi  sayur  lauk  pauk  (porsi rumah sakit) 5)
menciptakan lingkungan  yang  aman  dan  nyaman  : pasien  merasa  lebih  nyaman  saat memenuhi  kebutuhannya  6)  memonitor kecenderungan terjadinya kenaikan dan penururunan berat badan.
5) Evaluasi Berdasarkan  studi  literatur  ini  di dapatkan hasil Evaluasi sebagai berikut:  masalah  kebutuhan  nutrisi  dari keempat  klien  teratasi  setelah  tindakan keperawatan  2  x  24  jam  ditandai dengan pasien tidak menunjukan tanda-tanda mal nutrisi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penyakit  demam  berdarah  terjadi  pada semua  usia  dan  jenis  kelamin  tetapi banyak  terjadi  pada  usia  <15  tahun karena  penyakit  ini  penyebarannya melalui  nyamuk aedes  aegyti. Adapun diagnosa  prioritas  pada  penelitian  ini Resiko  Defisit Nutrisi  berhubungan dengan
ketidakmampuan
mengabsorbsi  nutrien  akibat  infeksi virus dengue .    Akan  tetapi  setelah diberi tindakan keperawatan 2 x 24 jam pasien  tidak  menunjukan  tanda-tanda mal  nutrisi.  Dengan  banyaknya  kasus demam  berdarah  diharapkan  keluarga untuk lebih memahami tentang gambaran  penyakit  demam  berdarah dan dapat menghindari faktor penyebab dan resiko terjadinya demam berdarah.

## REFERENSI
Aboesina,  S.  (2012).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan Ibu Mengenai
Penyakit DBD Terhadap Kejadian Penyakit  DBD  pada  Anak. Jurnal Media Medika Muda .
Candra,  A.  (2010). Demam  Berdarah Dangue : Epidemiologo, Patogenesis,  dan  Faktor  Risiko Penularan. Vol 2 No 2.  Hal 110  - 119,  1787-Article  Text-12510-1- 10-20190521 Dania,  I.  A.  (2016). gambaran  penyakit dan  vektor  demam  berdarah dengue .  Jurnal Warta.  Edisi  :  48. 1829-74663.
Dinkes  Pada  tanggal  14  November
2017
hhtp://www.dapkes.go.id/article/vi ew/ Fuziah, I. A. (2016). Upaya mempertahankan  balance  cairan dengan memberikan cairan sesuai kebutuhan pada klien DHF di rsud pandan arang boyolali. Kementrian Kesehatan RI. 2007. Waspada Demam Berdarah. Jakarta:  Pusat  Penanggulangan Krisis Kesehatan Kemenkes RI. Mustaghfirin. (2018). asuhan
keperawatan  mengalami  demam berdarah  dengan  resiko  defisit nutrisi .
NANDA  2015-2017  Edisi  10,  Jakarta  : EGC
Ngastiyah.  (2014). Perawatan  Anak Sakit. Jakarta  :  Buku  Kedokteran
EGC
Rahayuningsih.
(2011). Efektifitas Penurunan Suhu Tubuh Menggunakan Kompres Air Suhu Hangat  Pada  Anak  Demam  di Ruang  Cempaka  RSUD  Dr. Goeteng Purbalingga.
Soedarto.  (2012). Demam  Berdarah
Dengue Hemorrhagic Fever.
Jakarta: Sagung Seto.
Soetjiningsih. (2013). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.
Susilaningrum,  N.  U.  (2013). Asuhan Keperawatan  Bayi  dan  Anak untuk Perawat dan Bidan. Jakarta: Salemba Medika. Tarwoto & Wartonah. (2015). Kebutuhan  dasar  manusia  dan proses  keperawatan  .  Edisi  5.
Jakarta: Salemba Medika.
Zulkoni  Akhsin.  2011.  Parasitologi.
Yogyakarta : Nuha Medika. Wijayaningsih. (2013). Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: Trans Info Media.