## 1.  Pendahuluan
Program  pemberantasan  TBC  telah dilaksanakan  sejak  tahun  1995,  dengan strategi directly observed treatment shortcourse chemotherapy (DOTS)  yang  direkomendasi oleh  WHO  merupakan  pendekatan  yang paling tepat saat ini dan harus dilaksanakan secara  sungguh-sungguh.  Program  ini menekankan  pada  diagnosis  yang  benar dan  tepat  dilanjutkan  dengan  pengobatan j a n g k a   p e n d e k   y a n g   e f e k t i f   s e r t a p e n g a w a s a n ,   a n g k a   k e b e r h a s i l a n pengobatan  mencapai  85%.  Pelaksanaan DOTS  di  klinik  perusahaan  merupakan peran  aktif  dan  kemitraan  yang  baik  dari pengusaha serta masyarakat pekerja untuk meningkatkan  penanggulangan  TBC  di tempat kerja. Seiring dengan pembentukan gerdunas  TBC,  maka  pemberantasan penyakit  tuberkulosis  paru  berubah menjadi  program  penanggulangan  TBC. Tujuan  jangka  pendek  penanggulangan TBC  adalah  menurunkan  angka  kesakitan dan angka kematian penyakit TBC dengan cara  memutuskan  rantai  penularan, sehingga  penyakit  TBC  tidak  lagi
merupakan masalah kesehatan masyarakat I n d o n e s i a   ( F a h r u d d a ,   2 0 0 5   d a l a m Hendarwati 2008).
Target dunia bebas TBC tahun 2050, menjadikan  landasan  optimistis  bahwa Indonesia bisa mewujudkannya lebih cepat asal  ada  terobosan.  Di  antaranya  dengan m e m b e n t u k   p a g u y u b a n   u n t u k menyebarkan  informasi  tentang  TBC, mengembangkan  metode  pendeteksian yang lebih akurat dan peningkatan gizi serta untuk  bisa  mengatasi  penularan  penyakit menular  tersebut  diperlukan  strategi  jitu secara  bersama-sama,  diantara  seluruh komponen pelayanan di bidang kesehatan. 4  Strategi  Inti  Penanggulangan  Penyakit Menular yang meliputi : 1) Strategi Promosi Informasi  :  memberikan  informasi  secara optimal  sesuai  dengan  jenis  sasaran pelayanan kesehatan, 2). Strategi Eliminasi Kasus : mengurangi faktor risiko terjadinya penularan  penyakit  yang  terutama  berasal dari  perilaku  dan  lingkungan,  3).  Strategi P e r a n   K a d e r   :   m e n g a k t i f k a n   d a n memberdayakan  peranan  kader  kesehatan masyarakat,  khususnya  di  wilayah  kerja

## The Assessment Of Implementation Four Primary Strategies In Over Coming Of TBC At Public Health Centre Of Sokaraja II

## Kajian Penerapan Empat Strategi Inti  Penanggulangan TBC
Di Wilayah Kerja Puskesmas Sokaraja II
Aris Fitriyani
Siti Mulidah Widjijati
Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Adipati Mercy Purwokerto E-mail : aris.fitriyani@yahoo.co.id

## Abstract
This research was to assess the implementation four primary strategies in over coming of TBC. The research was a qualitative research with phenomenology approach. The number of informant were 5.  Analisys tecnic of the research used interactive analisys with trianggulation of informant. The result of the research showed four primary strategies for over coming   of TBC which were 1) information promotion   , 2) Case elimination strategy, 3) Rolle strategy, 4) Assistant strategy .
Kata Kunci:  TBC,empat strategi inti penanggulangan
Aris Fitriyani; Siti Mulidah; Widjijati
puskesmas,  4).  Strategi  Pendampingan  : melakukan  pendekatan  personal  melalui penjangkauan  dan  pendampingan  kasus khusus pada kelompok berisiko tinggi.
Berdasarkan  keterangan  dari petugas  puskesmas  Sokaraja  II  Banyumas, didapatkan  gambaran  umum  tentang partisipasi  pengawas  menelan  obat  dan sikap  penderita  tuberkulosis  paru  di puskesmas  Sokaraja  II  Banyumas  rata-rata masih kurang. Hal ini ditandai dengan PMO yang  berasal  dari  keluarga  kurang mengawasi  penderita  TBC  dalam  minum obat, dikarenakan kesibukan yang dimiliki masing-masing  PMO.  Penderita  kurang kesadaran  untuk  menjaga  lingkungan rumah, pencahayaan, kebersihan, ventilasi, kebiasaan  meludah  disembarang  tempat. Bahkan  ketika  datang  pertama  kalinya  ke puskesmas,  pasien  kurang  memahami t e n t a n g   T B C .   T e r d a p a t   p e r a s a a n kekhawatiran  tentang  penyakit  yang dideritanya  dan  cenderung  menutupi penyakitnya.  Disamping  itu  juga  karena masih  dijumpai  adanya  kasus  penderita TBC  yang  belum  optimal  dalam  proses kesembuhannya  sesuai  dengan  target pengobatan yang direncanakan.
Berdasarkan  fenomena  tersebut  di atas  maka  peneliti  akan  melakukan penelitian  tentang  “Kajian  Penerapan Empat  Strategi  Inti  Penanggulangan Penyakit  Tuberkulosis  di  Wilayah  Kerja P u s k e s m a s   S o k a r a j a   I I   K a b u p a t e n Banyumas” . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pelaksanaan  strategi  promosi informasi dalam penanggulangan penyakit TBC,  pelaksanaan  strategi  eliminasi  , pelaksanaan strategi peran dan pelaksanaan s t r a t e g i   p e n d a m p i n g a n   d a l a m penanggulangan  penyakit  TBC  di  wilayah kerja  puskesmas  Sokaraja  II  Kabupaten Banyumas.
Usaha dan strategi yang dilakukkan pemerintah  untuk  mengatasi  masalah penyakit  paru  tersebut  diantaranya  short- course  yaitu  strategi  penyembuhan  TBC jangka pendek dengan pengawasan secara langsung.
E m p a t   s t r a t e g i   i n t i   d a l a m pemberantasan  penyakit  menular,  lebih efektif  untuk  menanggulangi  penularan p e n y a k i t .   E m p a t   s t r a t e g i   i n t i penanggulangan  penyakit  menular  yang meliputi  :  1)  Strategi  Promosi  Informasi  : memberikan  informasi  secara  optimal sesuai  dengan  jenis  sasaran  pelayanan kesehatan,  2).  Strategi  Eliminasi  Kasus  : mengurangi  faktor  risiko  terjadinya penularan  penyakit  yang  terutama  berasal dari  perilaku  dan  lingkungan,  3).  Strategi P e r a n   K a d e r   :   m e n g a k t i f k a n   d a n memberdayakan  peranan  kader  kesehatan masyarakat,  khususnya  di  wilayah  kerja puskesmas,  4).  Strategi  Pendampingan  : melakukan  pendekatan  personal  melalui penjangkauan  dan  pendampingan  kasus khusus pada kelompok berisiko tinggi.

## 2.  Metode Penelitian
M e t o d e   k u a l i t a t i f ,   d e n g a n pendekatan fenomenologis,  interaksi  simbolik dan etnometodologis .    Pengambilan responden dengan teknik Snowball .  Jumlah informan   yang terlibat dalam penelitian ini sebanyak  5  informan  yang  terdiri  dari  2 informan  dari  kasus  TBC,  seorang  kader kesehatan,  seorang  ahli  gizi  dan  seorang perawat.  Teknik  analisa  yang  digunakan a d a l a h   a n a l i s i s   i n t e r a k t i f   d e n g a n Triangulasi sumber.

## 3.  Hasil Dan Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan tentang kajian penerapan empat strategi inti dalam  penanggulangan  penyakit  TBC  di wilayah kerja Puskesmas Sokaraja II. Hasil penelitian  ini  menghasilkan  6  tema  utama yang  menggambarkan  suatu  fenomena kajian penerapan empat strategi inti dalam penanggulangan  penyakit  TBC.  Bab  ini  di bagi  dalam  dua  bagian  dimana  bagian pertama  menceritakan  secara  singkat gambaran  karakteristik  informan  dan penjelasan  informan  secara  rinci  yang terlibat  dalam  penelitian  ini,  sedangkan bagian  kedua  membahas  analisis  tematik
tentang kajian penerapan empat strategi inti dalam  penanggulangan  penyakit  TBC  di wilayah kerja Puskesmas Sokaraja II.
Gambaran  karakteristik  informan dalam penelitian ini adalah seluruhnya ibu- ibu yang terdiri dari dua orang informan ibu atau  pengasuh  dari  anak  yang  menderita TBC,  satu  orang  kader  terpilih,  satu  orang petugas  gizi  puskesmas  dan  satu  orang p e t u g a s   k e s e h a t a n   ( p e r a w a t )   T B C puskesmas,  sehingga  jumlah  informan secara  keseluruhan  ada  5  informan  yang terlibat  dlam  penelitian  ini  dengan karakteristik sebagai berikut :
Informan 1:
Usia 30 tahun, pendidikan SD, jenis kelamin perempuan,  agama  islam,  suku  jawa, pekerjaan  informan  adalah  sebagai  ibu rumah tangga.
Informan 2:
Usia 60 tahun, pendidikan SD, jenis kelamin perempuan,  agama  islam,  suku  jawa, pekerjaan  informan  adalah  sebagai  ibu rumah tangga.
Informan 3:
Usia  39  tahun,  pendidikan  SMA,  jenis kelamin  perempuan,  agama  islam,  suku jawa,  pekerjaan  informan  adalah  sebagai kader desa.
Informan 4:
U s i a   2 7   t a h u n ,   p e n d i d i k a n   D I I I Keperawatan,  jenis  kelamin  perempuan, agama  islam,  suku  jawa,  pekerjaan informan  adalah  sebagai  tenaga  kesehatan petugas TBC puskesmas.
Informan 5:
Usia  45  tahun,  pendidikan  D1  gizi, jenis  kelamin  perempuan,  agama  islam, suku  jawa,  pekerjaan  informan  adalah sebagai petugas gizi puskesmas.
Lebih  lanjut  akan  digambarkan melalui  tabel  rekapitulasi  karakteristik informan  yang  terdapat  dalam  tabel penelitian tabel 4.1 dibawah ini.
Penelitian  ini  menemukan  4  tema utama  yang  memaparkan  berbagai  kajian p e n e r a p a n   e m p a t   s t r a t e g i   i n t i penanggulangan  TBC  di  wilayah  kerja puskesmas Sokaraja II. Tema-tema tersebut adalah  :  (1)  Strategi  promosi  informasi penanggulangan  TBC  di  wilayah  kerja puskesmas Sokaraja II, (2) Strategi eliminasi kasus  penanggulangan  TBC  di  wilayah kerja  puskesmas  Sokaraja  II,  (3)  Strategi peran  penanggulangan  TBC  di  wilayah kerja  puskesmas  Sokaraja  II,  (4)  Strategi pendampingan  penanggulangan  TBC  di wilayah kerja puskesmas Sokaraja II.
Tema-tema  yang  dihasilkan  dari penelitian ini akan dibahas secara terpisah untuk  mengungkap  makna  atau  arti  dari berbagai  pengalaman  partisipan  dalam kajian  penerapan  empat  strategi  inti penanggulangan  TBC.  Namun,  tema-tema tersebut  saling  berhubungan  satu  sama lainnya  untuk  menjelaskan  suatu  esensi tentang    kajian  penerapan  empat  strategi inti penanggulangan TBC di wilayah kerja puskesmas Sokaraja II.
Tema yang Strategi pertama adalah promosi  informasi  penanggulangan  TBC . Promosi  informasi  adalah  memberikan informasi secara optimal sesuai dengan jenis sasaran  pelayanan  kesehatan.  Pada penelitian  ini  promosi  informasi  adalah memberikan  informasi  secara  optimal tentang  TBC.  Informasi  tentang  TBC mencakup  pengertian,  tanda  gejala,  cara p e n c e g a h a n   d a n   p e n g o b a t a n n y a . Penerapan  strategi  promosi  informasi sudah dilakukan baik Puskesmas Sokaraja II maupun  kader  kesehatan,  namun  strategi ini  dilakukan  secara  optimal  dua  tahun yang  lalu  dan  tidak  berkesinambungan. Pada saat penelitian ini dilakukan, promosi informasi  hanya  dilakukan  oleh  petugas Puskesmas ketika informan datang berobat ke  Puskesmas.  Kader  kesehatan  tidak  lagi memberikan  promosi  kesehatan  pada masyarakat.  Promosi  informasi  yang diberikan  hanya  berupa  informasi  lisan tanpa diberi informasi tertulis dalam bentuk
b u k u   a t a u p u n   l e a f l e t   a t a u p u n menggunakan  tekhnik  penggunaan promosi  kesehatan  yang  baik  dalam pemberian  informasi  penyakit  tbc.  Hal t e r s e b u t   d i a t a s t e r u n g k a p   d a l a m pernyataan informan berikut ini:
”Saya  sukanya  kan  kalau  tiap  kontrol  kesana diperiksa,  ditanyain  gitu.  Informasinya  ya  itu apa  namanya  inikan  ya  berobat    suruh  makan obat  yang  teratur  ngga  sampe  satu  kali  bolos gitu.  Paling  itu  apa  pertanyaan  dari  bu Kadus,kakak saya kan di Balai Desa   ya nyatet gitu  ya  segala  penyakit  mesti  ada.  Dari  pihak Puskesmas kurang tahu ” (Informan 1)
” Memberikan  penyuluhan  itu  aja,  ga  apa-apa lagi, cuma di beritahu pas periksa ke Puskesmas ” (Informan 2)
” Kalau dulu pernah tapi ini lama sekali sudah tidak mendapatkan penyuluhan kesehatan lagi. Di  Puskesmas  seingat  saya  dulu  ada (buku/leaflet  tentang  TBC)  tapi  Cuma diberitahukan  pada  saat  penyuluhan  dan  tidak diberikan ke saya. karena tidak ada petugas dari Puskesmas  yang  memberikan  penyuluhan  di desa  saya  jadi  saya  juga  tidak  memberikan penyuluhan ke masyarakat, kalau ada saya bisa ikut  menemani  memberikan  penyuluhan kesehatan ” (Informan 3)
“Kalau  misalnya  pada  orang  dewasa  kita lakukkan  dengan  misalnya  etika  berbatuk menutup mulut saat berbatuk dengan tissue atau apa  kalau  pada  anaknya  memisahkan  alat-alat makan. “ (Informan 4)
”Kalau dulu pernah dilakukkan penyuluhan ke desa-desa  tapi  sekarang  karena  keterbatasan tenaga  dan  lain-lain  maka  sekarang  hanya dilakukkan  bila  ada  pasien  atau  kasus  yang datang  ke  puskesmas,  itupun  hanya  sekedar informasi  saja  dengan  memberi  tahu  kepada pasien  agar  berobat  dengan  teratur  setiap bulannya jangan sampai putus.” (Informan 4)
”Kalau  dari  saya  biasanya  hanya  sekedar informasi  saja  kepada  pasien  dan  keluarganya, hanya seputar tentang makanannya, itupun kita lakukkan bila ada kasusnya. Caranya yach....kita datangi  ke  rumahnya  kemudian  kita  berikan informasinya secara lisan kalau pas kita datang atau  keliling  ke  desa-desa  atau  posyandu.”

## (Informan 5)
Informan  menyatakan  bahwa mereka  mendapatkan  informasi  tentang TBC  hanya  secara  lisan  pada  saat  periksa kesehatan  ke  Puskesmas.  Berdasarkan p e r n y a t a a n   i n f o r m a n   m a k a   d a p a t disimpulkan  bahwa  Puskesmas  telah menerapkan  strategi  promosi  informasi dalam  bentuk  penyuluhan  kesehatan individual pada saat informan berkunjung ke Puskesmas.
Tema  yang  kedua  yaitu  strategi eliminasi  kasus  adalah  cara  untuk mengurangi  faktor  risiko  terjadinya penularan  penyakit  yang  terutama  berasal dari  perilaku  dan  lingkungan.  Tindakan untuk  mengurangi  resiko  penularan  TBC yang  telah  dilakukan  oleh  informan terungkap dalam pernyataan dibawah ini:
”  Ya  piring  ama  gelas  itu  dipisah,  itunya  ya dicucinya  sendiri-sendiri  dipisahin  ama keluarga,  anaknya  juga  dipisahin  ama  yang s a t u n y a , a n a k n y a   d i p i s a h   t i d u r n y a , makanannya, makan jauhan gitu ” (Informan 1)
” Ya itu, dengan memisahkan piring, sendok dan alat  makan  cucu  saya  yang  kena  TBC, mencucinya  juga  dipisah,  mengurangi  bergaul dengan penderita TBC” (Informan 2)
” Setahu saya ya dengan memisahkan alat-alat makan  penderita  TBC  bu,  jangan  dekat-dekat atau bergaul dengan orang tersebut” (Informan 3)
“  Ya  jaga  lingkungan,  paling-paling  yang  itu kemudian    makan-makanan  yang  bergizi, kemudian  bagi    keluarga  yach…usahanya makanan yang diberikan dari segi  gizi dan alat- alat  dipisahkan,    jaga  lingkungan.  Kalau  dari lingkungan  saya  biasanya  bareng-bareng caranya setiap hari jendela harus dibuka setiap hari dan biasanya bareng-bareng, dan kalau pas ada waktu promkes bareng-bareng antara saya, bidan desa dan kesling. “ (Informan 4)
Berdasarkan  pernyataan  informan diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  strategi eliminasi  kasus  telah  diterapkan  dengan cara  memisahkan  alat  makan  dan memisahkan  pencucian  alat  makan
penderita  TBC  serta  mengurangi  bergaul dengan  penderita  TBC.  Hasil  tersebut menunjukan  bahwa  meskipun  penerapan strategi eliminasi kasus sudah dilaksanakan namun penerapannya belum optimal. Dari pernyataan  informan  tidak  terungkap tentang eliminasi kasus yang berfokus pada perilaku misalnya mengingatkan penderita TBC  agar  tidak  meludah  dan  bersin sembarangan,  menghindari  penggunaan sikat  gigi  bersama-sama,  serta  menutup hidung pada saat penderita bersin disekitar informan.    Strategi  eliminasi  kasus  yang berfokus  pada  lingkungan  juga  ada  yang tidak  terungkap  misalnya  ventilasi  dan pencahayaan  yang  baik  pada  rumah penderita  TBC.  Hal  ini  perlu  dan  penting untuk  diungkap  karena  penularan  TBC dapat terjadi melalui kuman yang ada pada ludah dan kuman yang berterbangan pada saat  penderita  TBC  bersin.  Penularan  TBC juga  dapat  terjadi  pada  penggunaan  sikat gigi bersama-sama dengan penderita TBC. Ventilasi dan pencahayaan yang baik pada rumah  penderita  TBC  akan  menyebabkan m a t i n y a   k u m a n   T B C   s e h i n g g a penularannya dapat  di cegah. Berdasarkan hasil  tersebut  di  atas  dapat  disimpulkan b a h w a   m a s i h   d i b u t u h k a n   a d a n y a penyuluhan  kesehatan  atau  promosi informasi  tentang  TBC  secara  optimal  dan berkesinambungan.
Tema  yang  ke  tiga  yaitu  strategi peran kader yaitu upaya mengaktifkan dan memberdayakan  peranan  kader  kesehatan masyarakat,  khususnya  di  wilayah  kerja puskesmas.  Penuntasan  TBC  melibatkan peran banyak pihak agar penuntasan dapat tercapai  secara  optimal.  Adapun  pihak- pihak  yang  berperan  diantaranya  adalah manajerial  Puskesmas,  ahli  gizi,  bidan, perawat  dan  kader  kesehatan  desa.  Peran kader  kesehatan  dapat  terungkap  dalam pernyataan informan berikut ini:
” Baiklah, bidannya sama susternya perhatian. Saya  sukanya  kan  kalau  tiap  kontrol  kesana diperiksa,  ditanyain  gitu.  Perkembangan anaknya  gimana  gitu,  ditimbang  setiap  satu bulan  satu  minggu  kan  masih  dalam  tahap
setengah  bulan  baru  satu  minggu  kesana ditimbang  ,  pertumbuhan  anaknya  gimana, kalau kurang dikasih ini, minta itu, saya minta vitamin.” (Informan 1)
”  Terus  datang  lagi  (periksa  kesehatan),  ibu bidan  (berkata)  “kok  ini  badannya  kecil  amat, coba  nanti  diukur  tinggi  badan  sama timbanganya  berapa”  udah  kayak  gitu  aja” (Informan 2)
” Ya, karena tidak ada petugas dari Puskesmas yang memberikan penyuluhan di desa saya jadi saya  juga  tidak  memberikan  penyuluhan  ke masyarakat, kalau ada saya bisa ikut menemani memberikan penyuluhan kesehatan” (Informan 3)
” Belum maksimal banget peranannya, mungkin yach dari kita hanya sebagian kecil aja juga yang masuk  dalam  kategori  gizi  buruk  baru  kita tangani, tapi kalau kasus TBC bukan gizi buruk yach…  saat  ini  belum  ditanangani  misalnya untuk penyuluhan  atau apa kita juga belum Ya mungkin kalau ada program kita lakukkan atau tangani. Tapi Alhamdulillah inikan saya sudah percaya kepada petugas TB paru, otomatis kalau mereka kunjungan rumah otomatis juga gizinya, tidak hanya PMO saja. Jadi sudah langsung satu paket.” (Informan 5)
“  Kalau  dari  kami  selaku  petugas  PMO  di puskesmas kita memotivasi jadwalnya untuk cek dahak,  kalau  misalnya  besok  pas  jadwalnya untuk  kontrol  ya  diingatkan  supaya  jangan sampai telat, ia selain itu kita juga motivasi ke PMO nya atau ke pasiennya dan tidak semuanya pasiennya  disiplin  jadi  kalau  pasiennya  putus obat ya kita baru kesana.” (Informan 4)
Dari  pernyataan  informan  di  atas dapat  disimpulkan  bahwa  yang  berperan aktif    dalam  memberikan  penyuluhan kesehatan  tentang  TBC  hanya  petugas Puskesmas  dan  bidan  dan  penyuluhan hanya  diberikan  pada  saat  kunjungan  ke Puskesmas. Sementara itu, kader kesehatan desa tidak lagi berperan aktif.
Tema  yang  ke  empat  yaitu  berupa strategi  pendampingan.  Yang  dimaksud dengan  pendampingan  yaitu  melakukan pendekatan personal melalui penjangkauan dan  pendampingan  kasus  khusus  pada
kelompok  berisiko  tinggi.  Penerapan strategi  pendampingan  dapat  dinilai  dari ungkapan informan sebagai berikut:
”  Ya  paling  itu  kakak  saya  kesini  nengok.  ” (Informan 1)
”  Ya  cuma  diberi  penyuluhan  pas  priksa  dan diberi obat aja.” (Informan 2) ” Aduh, gimana ya, dari pihak Puskesmas juga ga begitu aktif ke desa seperti dulu jadi saya juga tidak begitu aktif, sudah hampir 2 tahun pihak Puskesmas  tidak  memberikan  penyuluhan  ke desa,  biasanya  dulu  kita  datangi  penderita  flek dan keluarganya kemudian kita data.” (Informan 3)
“Saya memonitornya biasanya saya menitipkan ke itu… menitipkan  langsungke kader jadi kader yang  deket  untuk  mengawasi  makannanya kemudian dari kader melaporkan ke bidan desa dan dari bidan desa ke saya. Setelah saya terima laporannya  kemudian  saya  kunjungi.  “ (Informan 5)
“ Ya..itu yang saya katakana tadi ada kegiatan kunjungan rumah dan PMO Kita lakukkan tapi tidak semua pasien, kita kesana. Pendampingan ada tapi tidak semua pasien, misalnya bulan ini untuk dua desa bulan depan  dua desa lagi yang lainnya.” (Informan 4)
Berdasarkan pernyataan-pernyataan informan diatas, dapat disimpulkan bahwa strategi  pendampingan  khusus  baik  dari petugas  kesehatan  Puskesmas  maupun kader  kesehatan  desa  tidak  diterapkan. Informan  hanya  sekedar  tahu  bagaimana harus berobat tanpa putus sedangkan untuk kelompok  rentan  tertular  tbc  tidak  begitu memahami  begitu  juga  dari  pihak puskesmas juga kurang dalam pemantauan kelompok risiko tbc.
Pengobatan  TB  merupakan  kunci p o k o k   t e r h a d a p   k e b e r h a s i l a n pemberantasan  penyakit  ini.  Selain kepatuhan penderita terhadap pengobatan yang  dapat  dimonitor  melalui  pogram DOTS,  hal  lain  yang  penting  diperhatikan adalah  adanya  tanda-tanda  efek  samping O A T   m e n g i n g a t   j a n g k a   w a k t u pemberiannya  yang  panjang..  Hal  ini penting  untuk  diperhatikan  karena  jika ternyata  didapatkan  adanya  tanda-tanda
dari  efek  samping  obat  maka  dokter  akan mencari  alternatif  kombinasi  lain  yang sesuai  sedini  mungkin.  Kunci  penting keberhasilan  pengobatan  TB  adalah kerjasama  antara  penderita,  dokter  dan orang di sekitarnya (pengawas minum obat- DOTS), karena tanpa kerja sama yang baik akan sangat sulit sekali mengobati penyakit ini bahkan akan timbul penyakit TB dengan kuman  yang  resisten  (kebal)  terhadap pengobatan yang ada dan akan sangat sulit sekali diobati (Noruliyanto, E, 2008).
E m p a t   s t r a t e g i   i n t i   d a l a m penanggulangan  penyakit  TBC  dimana straegi yang pertama adalah berupa strategi informasi.  Salah  satu  faktor  untuk menuntaskan  penyakit  TBC  adalah menyebarkan informasi sampai ke pelosok yang  sulit  terjangkau  melalui  pendidikan kesehatan.  Informasi  penting  yang  perlu dipahami    untuk  disampaikan  kepada pasien  dan  keluarganya  meliputi  :  TBC disebabkan  kuman,  bukan  penyakit keturunan  atau  kutukan , TBC  dapat disembuhkan dengan berobat teratur , c ara penularan  TBC,  gejala-gejala  yang mencurigakan  dan  cara  pencegahannya, cara  pemberian  pengobatan  pasien  (tahap intensif  dan  lanjutan) ,  p entingnya pengawasan  supaya  pasien  berobat  secara teratur ,  k emungkinan  terjadinya  efek samping obat dan perlunya segera meminta pertolongan ke sarana pelayanan kesehatan (Kemenkes,  2009).  Penanggulan  TBC memerlukan upaya terpadu dan sistematis dalam berbagai aspek diantaranya melalui strategi komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)  untuk  perubahan  perilaku  serta mobilisasi  kekuatan  elemen-elemen  sosial kemasyarakatan  (Lembaga  Koalisi  untuk I n d o n e s i a   S e h a t ,   2 0 0 6 ) .   M e n u r u t Notoatmodjo  (2003)  dapat  disimpulkan bahwa  pendidikan  kesehatan  pada h a k i k a t n y a   a d a l a h   s u a t u   u p a y a menyampaikan  pesan  kesehatan  kepada masyarakat,  kelompok,  individu  agar memperoleh  pengetahuan  kesehatan  yang l e b i h   b a i k .   P e n g e t a h u a n   t e r s e b u t diharapkan  dapat  berpengaruh  terhadap
perilaku (http://repository.usu).
Metode  penyuluhan  mempunyai h u b u n g a n   y a n g   b e r m a k n a   d a l a m peningkatan  pengetahuan.  Penggunaan audiovisual  dikombinasikan  dengan diskusi  kelompok  cukup  efektif  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap kader  posyandu  dalam  menemukan tersangaka  penderita  tuberkulosis.  Risiko putus berobat penderita TB lebih besar bila penyuluhan dilakukan tanpa menggunakan media  dibanding  bila  penyuluhan dilakukan  dengan  menggunakan  media (http://repository.usu).
Pendidikan  kesehatan  berbasis komunitas  dapat  membantu  dalam meningkatkan  angka  penemuan  kasus  TB p a r u ,   m e n g u r a n g i   k e t e r l a m b a t a n p e n g o b a t a n   d a n   m e m p r o m o s i k a n pendekatan  pengobatan.  Penyuluhan dengan  menggunakan  berbagai  media dilakukan  untuk  dapat  menjangkau masyarakat    yang  lebih  luas,  untuk mengubah  persepsi  masyarakat  tentang TBC dari "suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan  dan  memalukan"  menjadi penyakit  yang  berbahaya,  tapi  dapat disembuhkan".  Bila  penyuluhan  ini berhasil,  akan  meningkatkan  penemuan penderita secara pasif (Depkes RI, 2007).
Masih  kurangnya  pengetahuan mengenai  bahaya  TBC  serta  pelayanan kesehatan  yang  tersedia,  membuat  jumlah pasien  yang  dapat  menjangkau  layanan TBC  masih  relatif  rendah.  Dalam  konteks TBC,  ditemukan  bahwa  pengetahuan, kesadaran dan perilaku nyata warga untuk menjaga  mutu  asupan  makanan  minuman yang  bergizi,  menjaga  sanitasi  diri  dan lingkungan,  memeriksakan  diri  ke pelayanan  kesehatan  serta  berobat  teratur tuntas  bila  terkena  TBC,  masih  relatif rendah.  Untuk  itu,  diperlukan  pula k e t e r l i b a t a n   m a s y a r a k a t   d a l a m penanggulangan  TBC  (Lembaga  Koalisi untuk  Indonesia  Sehat,  2006      dalam http://repository.usu).).
Dengan  demikian  untuk  bisa menuntaskan  TBC  dapat  juga  ditempuh
dengan  berbagai  strategi  lain  yang diterapkan  untuk  penanggulangan  TBC yaitu  :  Strategi  Eliminasi  Kasus  : mengurangi  faktor  risiko  terjadinya penularan  penyakit  yang  terutama  berasal dari  perilaku  dan  lingkungan. Risiko penularan  penyakit  TBC  tergantung  dari tingkat  pajanan  dengan  percikan  dahak. Pasien  TB  paru  dengan  BTA  positif m e m b e r i k a n   k e m u n g k i n a n   r i s i k o penularan  lebih  besar  dari  pasien  TB  paru dengan  BTA  negatif.  Risiko  penularan setiap  tahunnya  di  tunjukkan  dengan Annual  Risk  of  Tuberculosis Infection  (ARTI) yaitu  proporsi  penduduk  yang  berisiko terinfeksi  TB  selama  satu  tahun.  ARTI sebesar  1%,  berarti  10  (sepuluh)  orang diantara  1000  penduduk  terinfeksi  setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%.  Infeksi  TB  dibuktikan  dengan perubahan  reaksi  tuberkulin  negatif menjadi  positif. Risiko  menjadi  sakit  TB hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi  sakit  TB.  Dengan  ARTI  1%, diperkirakan  diantara  100.000  penduduk rata-rata terjadi 1000 terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB  setiap  tahun.  Sekitar  50  diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang mempengaruhi  kemungkinan  seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh y a n g   r e n d a h ,   d i a n t a r a n y a   i n f e k s i HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk).
Strategi Pendampingan : melakukan pendekatan personal melalui penjangkauan dan  pendampingan  kasus  khusus  pada kelompok berisiko tinggi. Kelompok risiko tinggi tertular TBC antara lain adalah orang- orang yang kontak fisik secara dekat dengan penderita,  orang-orang  tua,  anak-anak, pengguna  psikotropika,  orang-orang bertaraf  hidup  rendah  dan  memiliki  akses rendah  terhadap  fasilitas  kesehatan, pengidap HIV, orang-orang yang berada di negara  yang  terkena  epidemi  TBC,  dan orang-orang  yang  sedang  sakit  dan  turun daya  tahan  kekebalan  tubuhnya.  Melalui strategi  pendampingan  inilah  diharapkan p e n g e n d a l i a n   p e n y a k i t   T B C   i n i
dimungkinkan  karena  orang  mengetahui antara  lain  berbagai  cara  penularannya. Cara  penularan  dapat  terjadi  secara langsung,  yaitu,  kontak  langsung  antara penderita dengan orang yang peka, ataupun secara  tidak  langsung,  yaitu  lewat  suatu media,  seperti  air  minum  yang  tercemar droplet  penderita  tbc,  udara,  makanan, tanah  yang  terkena  ludah  sembarangan pendeerita  TBC  dan  sebagainya.  Untuk k e p e n t i n g a n   p e m b e r a n t a s a n   y a n g menggunakan strategi menghilangkan cara transmisi  penyakit,  maka  penyakit seringkali  dikelompokkan  atas  dasar  cara penyebarannya.  Hal  ini  sangat  penting untuk mencegah menjalarnya penyakit dari satu  orang  ke  orang  lain.  Di  sinilah pentingnya  peran  kesehatan  lingkungan, yakni  mencegah  menyebarnya  penyakit l e w a t   l i n g k u n g a n .   A d a p u n pengelompokkan  tersebut  adalah  sebagai berikut; Penyakit bawaan air dan makanan (water  and  food-borne  diseases,  )penyakit bawaan udara (air borne diseases), penyakit bawaan tanah, dan penyakit bawaan vektor (vector borne diseases) (Maulana, A, 2010).
P r o g r a m   p e n c e g a h a n   d a p a t dilakukan  dengan  melakukan  vaksinasi yang  benar  dan  teratur.  Pencegahan penyakit menular melalui 3 cara: eliminasi, memutus siklus, dan imunisasi (vaksinasi).

## 4.  Simpulan dan Saran
Strategi  peran  kader  yaitu  dengan mengaktifkan  dan  memberdayakan peranan  kader  kesehatan  masyarakat. Strategi  pendampingan  yang  dilakukkan dengan  cara  melakukan  pendekatan personal  melalui  penjangkauan  dan pendampingan kasus sangat efektif.

## 5.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk  mendapatkan  Dana Risbinakes  DIPA  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Semarang,  sehingga  penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6.  Daftar Pustaka
Depkes  R.I.  2007. Pedoman  Nasional P e n a n g g u l a n g a n   T u b e r k u l o s i s . Cetakan 6, Jakarta: DepKes R.I. Hendrawati,  P.A.  2008. Hubungan  Antara Partisipan  Menelan  Obat  (PMO) Keluarga  Dengan  Sikap  Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Banyuanyar  Surakarta, Skripsi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan M a s y a r a k a t .     U n i v e r s i t a s Muhammadiyah Surakarta.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik I n d o n e s i a , N o m o r 364/Menkes/SK/V/2009. Pedoman Penanggulangan  Tuberkulosis  (TB).
M e n t e r i   K e s e h a t a n   R e p u b l i k Indonesia.
Maulana,  A.  2010. Batasan  Kesehatan Masyarakat .  http://Ilmu  Kesehatan Masyarakat. go.id. diakses 2 oktober 2011.
Noruliyanto, E. 2008. Penanggulangan TBC D e n g a n   S t r a t e g i D O T S . http://wordpres.com  (diakses tanggal 10 Oktober 2011).
W H O / I U A T L D .   1 9 9 9 - 2 0 0 2 . A n t i Tuberculosis  Drug  Resistant  in  the World .  The  WHO/IUATLD  Global Project  on  Anti  Tuberculosis  Drug Resistance Surveillance.