## GAMBARAN PENERAPAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PERAWATAN LUKA PADA POST OPERASI FRAKTUR FEMUR TERTUTUP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH
MEDAN TAHUN 2017
Sardo Hot Roganda Sinaga 1 , Magda Siringoringo 2
Staf Pengajar dan Mahasiswa STIKes Santa Elisabeth Medan

## ABSTRACT
Background: Standard operating procedure (SOP) is the guide to start or to do some jobs, where  is  the  place  to  do,  what  should  they  do  and  how  they  can  do  it.  The  patient  in  post operation  facture  close  femur  is  one  of  category  that  should  apply  in  keeping  patient  or injuring them in correct way. Keeping the wound in correct way is the basic step to injure the patient in sterile that follow procedure. The aim is to help the patient to get curing as soon as possible from the wound.
Goal: :  The  aim  from  this  case  study  is  to  see  how  they  apply  their  knowledge  to  keep  the patient for injuring in post operation facture close femur in Santa Elisabeth hospital Medan 2017.
Methods: Case study method that may apply in here is Descriptive. The population is about 12 respondents, the instrument of this research is using post operation and the result will get by Univariate analysis .
Result : From univariate analysis the result could divide into two categories these are good application is about 83,3% and enough application  is about 16,7%.
Conclusion: From  the  case  study  in  The  General  implementation  figure  of  standard operational keeping care for injuring in post operation facture close femur in Santa Elisabeth hospital Medan 2017, the result is good. And hopefully this procedure will keep in long time and  give  the  best  service  to  make  the  patient  feel  good  as  well  as  they  get  the  appropriate procedure.

## Keywords: Wound Care Procedure, Post Operation Fracture Femur

## PENDAHULUAN
Perawatan luka adalah suatu tindakan yang  dilakukan  untuk  membersihkan  luka dengan menggunakan prinsip teknik steril.Tujuannya adalah untuk membersihkan dan menghindari luka dari kotoran, membantu  mempercepat  timbulnya  sel-sel epitel  atau  proses  penyembuhan  serta mencegah  kemungkinan  cacat  atau  jaringan parut  dan  mencegah  terjadinya  infeksi  ( Text Book Kerylin Carville, 2007).
Post  operasi  fraktur  femur adalah masa  setelah  dilakukan  pembedahan  pada pasien  yang  mengalami  cedera  atau  fraktur femur,  yaitu  menurut  jenis  fraktur  dan  jenis operasi  yang  dilakukan  yang  dimulai  pada saat  pasien  dipindahkan  dari  ruang  bedah sampai  ke  unit  perawatan.  Oleh  karena  itu, dalam  ruangan  perawatan  perlu  adanya pemberian asuhan keperawatan yang optimal yaitu  penatalaksanaan  luka  yang  baik  ( Text Book Brunner & Suddarth, 2010)
Perawat berdasarkan fungsi dan peran yang  utama  adalah  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan,  yaitu  membantu  memenuhi kebutuhan  pasien.Dalam  peran  tersebut bahwa perawat harus memberikan pelayanan atau  asuhan  keperawatan  yang  baik  yaitu sesuai  dengan  prosedur  tetap  yang  berlaku sehingga mutu dan kualitas profesi keperawatan  tetap  terjaga  dan  membawa hasil yang baik bagi pasien (Hidayat, 2010).
Pada  era  yang  semakin  modern sekarang  ini,  khususnya  dalam  dunia pelayanan  kesehatan  atau  keperawatan  di rumah sakit, penatalaksanaan perawatan luka post operasi pada pasien fraktur femur masih belum  optimal,  yaitu  kurang  patuhnya perawat dalam melakukan prosedur perawatan  luka post  operasi dengan  benar seperti  melakukan  perawatan  luka  operasi dengan  1  set  medikasi  digunakan  untuk pasien  secara  bersama-sama,  perawat  lupa untuk  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah melakukan  tindakan  medikasi,  perawat kurang  memperhatikan  teknik  steril  seperti cara  memakai  sarung  tangan  steril  yang kurang baik (Penelitian Zolfika, 2016).
Pada studi pendahuluan kasus, penulis  menemukan  data  bahwa  pada  saat pasien  dilakukan  atau  diberikan  asuhan keperawatan  yaitu  perawatan  luka post operasifraktur femur tertutup, hasilnya 6 dari 10 perawat yang melakukan tindakan, kurang memperhatikan  prinsip  steril  berdasarkan standar  operasional  prosedur  yang  telah ditetapkan.
Data  pasien  yang  mengalami  fraktur femur  tertutup  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan,  satu  tahun  terakhir  (2016) adalah  sebanyak  38  orang.Dari  38  kasus fraktur  femur,  tidak  semua  dilakukan operasi,  yaitu  hanya  28  orang.  Adapun  jenis operasinya  adalah  ORIF  sebanyak  9  orang, Arthoplasi 1 orang, Bipolar Herniathoplasti 1 orang,  Bone  Traction  1  orang,  close reduction  3  orang,  Hermiathoplati  4  orang, Herniathoplasti  2  orang,  Reconstruction  1 orang,  Reduksi  factor  2  orang,  Reparasi  line struktur 3 orang, skeletal tractie 1 orang. Dan yang  paling  banyak  jenis  operasi  yang dilakukan  adalah  ORIF  yaitu  sebanyak  9
orang  (Medical  Record  RSElisabeth  Medan, 2016).
Prinsip  perawatan  luka  akut  (pasca pembedahan)  steril  khususnya  fraktur  femur tertutup,  penanganan  luka  secara  steril, terutama pada fase inflamasi hingga proliferasi  yaitu  sekitar  21  hari.Pada  usia luka  21  hari,  luka  menutup  dengan kesempurnaan  kulit  sekitar  20%  sehingga kemungkinan kuman dapat mengkontaminasi luka  sangat  kecil.  Pada  prinsipnya,  luka apapun akan mengalami proses peyembuhan yang  sama  yaitu  dari  inflamasi  hingga maturasi ( Text Book Kerylin Carville, 2007). Dalam  penelitian  ini  kesenjangan yang muncul, dan nantinya akan memunculkan  pertanyaan  pada  studi  kasus adalah  perbedaan  antara  konsep  teori  dan situasi  praktek  langsung  kepada  pasien. Diantaranya  adalah  jumlah  pasien post operasi  fraktur  femur tertutup  yang  sedikit sehingga penulis sedikit sulit untuk menyesuaikan  dengan  jumlah  kriteria  yang telah ditetapkan pada subjek studi kasus.
Berdasarkan  latar  belakang  atau fenomena diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan  penelitian  studi  kasus  tentang gambaran  penerapan  standar  operasional prosedur  perawatan  luka  pada post  operasi fraktur  femur tertutup  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan.

## METODE STUDI KASUS

## Rancangan Studi Kasus
Rancangan studi kasus pada umumnya merupakan strategi untuk mendapatkan  data  yang  dbutuhkan  untuk keperluan  menjawab  pertanyaan  penelitian serta  sebagai  alat  untuk  mengontrol  atau mengendalikan  pelbagai  variabel yang berpengaruh  dalam  penelitian  (Nursalam, 2013).
Jenis  rancangan  penelitian  deskriptif yang  digunakan  penulis  adalah  rancangan studi kasus.Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup pengkajian  satu  unit  penelitian  secara intensif  misalnya  satu  klien,  keluarga, kelompok,  dan  komunitas.Pada  rancangan
studi  kasus  yang  dilakukan  penulis,  metode yang  digunakan  dalam  mengumpulkan  data adalah  dengan  penyebaran  kuisioner  dan lembar  observasi  melalui  surat  yang  telah disusun.

## Fokus Studi
Fokus studi adalah kajian utama dari masalah  yang  akan  dijadikan  titik  acuan studi  kasus.  Fokus  studi  dalam  studi  kasus yang  dilaksanakan  oleh  penulis  adalah gambaran  penerapan  perawat  dalam  standar operasional  prosedur  perawatan  luka  pada post operasi fraktur femur tertutup.

## Instrumen Studi Kasus
Instrumen  adalah  cara-cara  yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data  yang dapat  berupa  test,  pedoman,  wawancara, observasi  dan  kuisioner  (Nursalam,  2013). Untuk  memperoleh  data  hasil  dalam  studi kasus  sesuai  dengan  kriteria  yang  telah ditentukan,  metode  atau  cara  perhitungan yang digunakan adalah dengan menggunakan rumus: (Aris Santjaka, 2011). % = Frekuensi Banyaknya  data x100

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  adalah  suatu proses pendekatan kepada subyek dan proses pengumpulan  karakteristik  subyek  yang diperlukan dalam suatu penelitian.  Langkah- langkah dalam pengumpulan data bergantung  pada  rancangan  penelitian  dan teknik  instrument  yang  digunakan.Teknik pengumpulan  data  merupakan  langkah  yang paling  strategis  dalam  penelitian  karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data (Nursalam, 2013).
Pada studi kasus ini, peneliti menggunakan  metode  pengumpulan  data dengan  cara  memperkenalkan  diri  kepada responden,  menjelaskan  tujuan  peneliti, menanyakan persetujuan responden, memberikan informed consent dan memberikan atau menyebarkan kuisioner.

## Analisis Data Dan Penyajian Data
Pada  studi  kasus  ini,  jenis  analisa data yang penulis pergunakan adalah analisis deskriptif.Analisis  deskriptif  adalah  suatu prosedur pengolahan data dengan menggambarkan  dan  meringkas  data  secara ilmiah  dalam  bentuk  tabel  atau  grafik (Nursalam, 2013).Untuk
mengukur keseluruhan  observasi,  hasil  dikelompokkan menjadi  3  kriteria  yaitu  baik,  cukup  dan kurang.Pada kriteria “baik” bila jumlah skor 76-100%, “cukup” bila jumlah skor 56-75% dan dikatakan kurangbila jumlah skor <56 % (Nursalam,  2013).Pada  studi  kasus,  model penyajian  data  berdasarkan  skala  yang digunakan  yaitu  skala  ordinal,  adalah penyajian dalam bentuk tabel (Aris Santjaka, 2011).
Data kuisioner yang telah dikumpulkan  akan  dianalisa  atau  diolah. Cara  yang  digunakan  adalah  dengan  teknik pengolahan  secara  manual.Langkah-langkah persiapan  yang  dilakukan  adalah  penilaian lembar  observasi.Lembar  observasi  yang telah  terkumpul  akan  diperiksa  ulang  untuk mengetahui  kelengkapan  datanya,  setelah data  lengkap  data  tersebut  akan  diolah berdasarkan kriteria yang telah ditentukan.

## HASIL STUDI KASUS
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  Berdasarkan  Umur,  Jenis Kelamin  dan  Pendidikan  Perawat  di Ruangan Santa  Marta  Dan  Santa Maria  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan Tahun 2017
Karakteristik  Frekuensi  Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan - 12 0 100 Total 12 100 Umur 25-29 tahun 30-46 tahun 8 4 66.7 33.3 Total 12 100
Pendidikan D3 Keperawatan Ners 9 3 75 25 Total 12 100 Berdasarkan tabel diatas dapat
diketahui bahwa responden berdasarkan jenis kelamin, secara keseluruhan adalah perempuan yaitu sebanyak 12 orang (100%), pada  kelompok  umur  yang  paling  banyak adalah  umur  25-29  tahun  yaitu  sebanyak  8 orang  (66.7%),  dan  pendidikan  responden lebih  dominan  D3  Keperawatan  yaitu sebanyak 9 orang (75%).
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Penerapan Standar Operasional Prosedur Perawatan Luka  Pada Post  OperasiFraktur  Femur Tertutup Dalam  Fase  Orientasi  di Ruangan Santa Marta dan Santa   Maria Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan
Tahun 2017 Fase Orientasi Frekuensi  Persentase (%) Baik Cukup Kurang 12 0 0 100 0 0 Total 12 100
Berdasarkan  tabel  4.2  dapat  diperoleh hasil  distribusi  penerapan  perawat  dalam prosedur  perawatan  luka  pada post  operasi fraktur  femur tertutup  dalam  fase  orientasi adalah dalam kriteria baik yaitu sebanyak 12 orang (100%).
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Penerapan Standar Operasional Prosedur Perawatan Luka  Pada Post  Operasi  Fraktur  Femur
Tertutup Dalam Fase Kerja di Ruangan Santa Marta dan Santa MariaRumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2017 Fase Kerja Frekuensi  Persentase (%) Baik Cukup Kurang 10 2 0 83.3 16.7 0 Total 12 100
Berdasarkan tabel diatas dapat diperoleh  hasil  bahwa  distribusi  frekuensi penerapan perawat dalam prosedur perawatan  luka  pada post  operasi  fraktur femur tertutupdalam fase kerja adalah dalam kriteria  baik  yaitu  sebanyak  10  orang (83.3%).
Tabel  Distribusi  Frekuensi  Penerapan Standar Operasional Prosedur Perawatan
Luka  Pada Post  OperasiFraktur  Femur Tertutup Dalam  Fase  Terminasi  di Ruangan Santa Marta dan Santa   Maria Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  dapat  diperoleh hasil  distribusi  frekuensi  penerapan  perawat dalam  prosedur  perawatan  luka  pada post operasi  fraktur  femur tertutupdalam  fase terminasi  adalah  dalam  kriteria  baik  yaitu sebanyak 10 orang (83.3%).
Distribusi  Frekuensi  Penerapan  Standar Operasional Prosedur Perawatan Luka  Pada Post  OperasiFraktur  Femur Tertutup di   Ruangan  Santa  Marta  dan Santa Maria Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2017
Fase Orientasi Frekuensi  Persentase (%) Baik Cukup Kurang 10 2 0 83.3 16.7 0 Total 12 100
Berdasarkan  tabel  diperoleh  hasil distribusi frekuensi pada indikator penerapan standar  operasional  prosedur  perawatan luka pada post  operasi  fraktur  femur tertutup, maka dapat disimpulkan yaitu dalam kriteria baik. Responden dengan penerapan
Fase Terminasi Frekuensi  Persentase (%) Baik Cukup Kurang 10 2 0 83.3 16.7 0 Total 12 100
perawatan  luka  baik  sebanyak  10  orang (83.3%).
Penerapan  Standar  Operasional Prosedur Perawatan Luka Pada Pos tOperasi  Fraktur Femur Tertutup
1. Fase Orientasi Pada  fase  orientasi  diperoleh  hasil distribusi  penerapan  prosedur  perawatan luka  pada post  operasi  fraktur  femur tertutup adalah  dalam  kriteria  baik  yaitu sebanyak 12 orang (100%).
Hal  tersebutdidukung  dalam  teori
(Hidayat, 2010)
yaitu padafaseorientasi,dimana perawatdanpasienpertamakalibertemu.De ngan  demikian  perlu  perawat  dalam membinahubungan  saling  percayadengan pasien.Menurut
peneliti
bahwa pelaksanaan tindakan dalam fase orientasi  adalah  sudah  baik  yaitu responden sudah melakukan atau melaksanakan  semua  komponen  yang telah disusun dengan baik.
2. Fase kerja Pada  fase  kerja  diperoleh  hasil distribusi  frekuensi    penerapan  prosedur perawatan luka pada post operasi fraktur femur tertutupadalah  dalam  kriteria  baik yaitu sebanyak 10 orang (83.3%).
Hal  tersebut  didukung  dalam  teori (Hidayat,  2010)  yaitu  bahwa  dalam  fase kerja
adalah kerjasamaterapeutikperawatdenganpasien .Tugasperawatpadafaseiniadalah memenuhikebutuhan atau mengembangkan polaadaptif pasien sertamelaksanakan
kegiatan sesuaidenganperencanaan. Menurut peneliti    bahwa  pelaksanaan  tindakan dalam fase kerja adalah sudah baik yaitu bahwa  responden  sudah  melaksanakan sesuai  dengan  prosedur  yang  telah disusun.
3. Fase terminasi Pada fase terminasi diperoleh hasil distribusi  frekuensi  penerapan  prosedur perawatan luka pada post operasi fraktur femur tertutupadalah  dalam  kriteria  baik yaitu sebanyak 10 orang (83.3%).
Hal tersebut didukung dalam teori (Hidayat,  2010)  yaitu  bahwa  dalam  fase terminasi merupakan tahap dimana perawatakanmengakhiriinteraksinya dengan  pasien.  Dan  pada  faseiniadalah bertujuan  untukmengevaluasi  kemajuan yang  dialami  pasien.Menurut  peneliti bahwa  pelaksanaan  tindakan  dalam  fase terminasi  adalah  baik  yaitu  responden sudah  melaksanakan  sesuai  dengan prosedur yang telah disusun.
4. Penerapan prosedur perawatan luka Pada  indikator  penerapan  standar operasional  prosedur  perawatan  luka pada post operasi fraktur femur tertutup, dapat  disimpulkan  yaitu  dalam  kriteria baik,  responden  dengan  penerapan  baik sebanyak 10 orang (83.3%).
Perawat  berdasarkan  fungsi  dan peran  yang  utama  adalah  sebagai pemberi  asuhan  keperawatan,  yaitu membantu memenuhi kebutuhan pasien.Dalam  fungsi  dan  peran  tersebut bahwa perawat harus memberikan pelayanan atau asuhan keperawatan yang optimal  yaitu  sesuai  dengan  standar operasional  prosedur  tetap  yang  berlaku dan  yang  sudah  ditetapkan  (Hidayat, 2010).
Pada  hasil  penelitian  (Wirda,
2016)  tentang  perawatan  luka  akut ( pasca pembedahan) fraktur femur tertutup,  yang  dapat  dilaksanakan  adalah dengan memperhatikan teknik steril yaitu dengan  menggunakan  sarung  tangan steril, mengggunakan alat steril, menggunakan  balutan  steril,  lindungi luka dengan menggunakan balutan penutup yang meminimalkan kontaminasi  kuman  dari  luar  seperti balutan hydrocolloid, dan kasa.
Menurut peneliti, dari hasil pernyataan  tentang  penerapan  standar operasional  prosedur  perawatan  luka pada post  operasi  fraktur  femur tertutup maka  diperoleh  hasil  bahwa  responden sudah melakukan perawatan luka dengan baik  yaitu  sesuai  dengan  prosedur,  hal tersebut  akan  membawa  hal  yang  baik
bagi  pasien  yaitu  mempercepat  proses penyembuhan luka pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  studi  kasus  yang  telah dilakukan  terhadap  12  responden  diruangan rawat  santa  Marta  dan  santa  Maria  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  tahun  2017, dapat  disimpulkan  bahwa  penerapan  standar operasional  prosedur  perawatan  luka  pada post  operasi  fraktur  femur tertutup  dalam ruangan  santa  Marta  dan  santa  Maria menunjukkan  dalam  kriteria  baik  yaitu sebanyak 10 orang (83.3%).

## SARAN
Berdasarkan
hasil studi kasus mengenai  gambaran  penerapan  perawat dalam standar operasional prosedur perawatan  luka  pada post  operasi  fraktur femur di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  Tahun  2017,  maka  dapat  disarankan kepada:
1. Bagi peneliti selanjutnya
Hasil  studi  kasus  ini  diharapkan
dapat digunakan sebagai bahan masukan  dan  menjadi  data  tambahan bagi peneliti selanjutnya dalam meneliti  gambaran  penerapan  standar operasional  prosedur  perawatan  luka pada post  operasi  fraktur  femur tertutup.
2. Bagi  Perawat    Ruangan  Santa  Marta Dan Santa Maria Hasil  studi  kasus  ini  diharapkan dapat memotivasi perawat untuk melaksanakan  perawatan  luka  sesuai dengan  prosedur  yang  telah  ditetapkan sehingga  membawa  hasil  yang  baik bagi  pasien  yaitu  dapat  mempercepat proses  penyembuhan  luka  pada post operasifraktur femur tertutup.
3. Bagi  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan
Bagi  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  diharapkan  dapat  sebagai  data tambahan  masukan  inforrmasi  khususnya bagi  perawat  yang  bekerja  dalam  praktik keperawatan  di  ruangan  santa  Marta  dan
santa  Maria,  bahwa  dalam  melakukan prosedur  perawatan  luka  adalah  dalam kriteria baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aris Santjaka. (2011). Statistik Untuk Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta: 2011
Brunner  &  Suddarth.(2015). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Jakarta: EGC ________________.  (2010). Textbook  of Medical  Surgical  Nursing .  China: Wolters Kluwer
Hidayat.(2010). Pengantar  Konsep  Dasar Keperawatan . Jakarta: Salemba
Medika
Irma.  (2013). Manajemen  Perawatan  Luka . Jakarta. EGC
Kerylin Carville (2007). Wound Care Manual . Australia: Silver Chain Foundation
Medical Record RS Elisabeth Medan . (2016).
Data  Pasien  Operasi  Fraktur  Femur Tertutup Medan: Medical Record RSE Medan
Muttaqin.(2013).
Buku Ajar Asuhan
Keperawatan Klien Gangguan Muskuloskeletal . Jakarta: EGC NANDA  NIC  NOC.  (2016).  Diagnosis Keperawatan. Nursing Outcomes Classification.  Nursing  Intervensions Classifation: Jakarta: EGC
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Patricia  Gonce  Morton.  (2009). Text  Book Critical Care Nursing . China: Wolters Kluwer
Potter  &  Perry.  (2010). Fundamental  of Nursing,  Fundamental  Keperawatan . Buku  3.  Edisi  7.Terj.  Diah  Nur Fitriani. Jakarta: Salemba Medika
Ratna Hidayati. (2014). Praktik
Laboratorium  Keperawatan  Jilid  2 . Jakarta. Penerbit Erlangga
Rinaldi  Aditya  (2014). Closed  Fraktur  1/3 Middle  Femur  Dextra.Volume  2.  No 3. Fakultas Kedokteran UniversitasLampung
Setiadi.(2007). Konsep  Dan  Penulisan  Riset
Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilm
Wirda Faswita.  (2016). Jurnal  Ilmiah Research Sains Vol.2No.2 TindakanPerawatanLukaPadaPasien FrakturTerbuka Terhadap PenyembuhanLuka Di Rumah SakitHaji Medan .
Zairin  Noor.  (2013), Buku  Ajar  Gangguan Muskuloskeletal .  Jakarta:  Salemba Medika
Zolfika  Anggraini.  (2016). Jurnal  Penelitian Gambaran  Implementasi  Prosedur Perawatan  Luka  Post  Operasi  Oleh
Perawat di RSU PKU Muhammadiyah Bantul . Skripsi Srata Satu,Universitas
Muhammadiya Yogyakarta.