## JKP

## JURNAL KESEHATAN PRIMA
http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index p-ISSN: 1978-1334 (Print); e-ISSN: 2460-8661 ( Online)

## HUBUNGAN SUMBER DAYA MANUSIA, SARANA PRASARANA, KOMUNIKASI PONED– PONEK, DAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR DENGAN SYARAT DAN PERSIAPAN RUJUKAN PUSKESMAS PONED
Susanti Tria Jaya  1 , Johanes C. Mose 2 , Hadi Susiarno 3 , Farid Husin 4 , Jusuf S. Effendi 5 , Deni K. Sunjaya 6
1 AKBID Pamenang, Kediri, Indonesia 2-5 Departemen Ilmu Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia 6 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia  santiandi1401@gmail.com, Tlp: +281335935598

## Genesis  Naskah:
Diterima 26 Oktober 2018; Disetujui 10 Desember 2018; Di Publikasi 1 Februari 2019

## Abstrak
Pelaksanaan  rujukan  yang  terorganisir  harus  dilakukan  dengan  syarat  dan  persiapan  yang  tepat  untuk  merujuk kasus  kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  secara  tepat  dan  cepat.    Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis hubungan  sumberdaya  manusia,  sarana  prasarana,  komunikasi  PONED  –  PONEK,  dan  standar  operasional prosedur  dengan  syarat  dan  persiapan  rujukan  puskesmas  PONED.Desain  penelitian  observasional  analitik kuantitatif dengan metode survei, pendekatan waktu cross sectional. Pengukuran data menggunakan pemodelan Rasch  dengan  mengubah  data  ordinal  menjadi  data  interval  dalam  bentuk logit .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah Tim inti PONEDdari 18 Puskesmas PONED di  Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh. Sampel berjumlah 72  orang  diambil  secara total  sampling .  Variabel  diukur  menggunakan  kuesioner.  Analisis  bivariabel menggunakan Pearson  Correlation  Test sedangkan  untuk  multivariabel  menggunakan Multiple  Linear Regression .Hasil penelitian menunjukkan bahwa syarat dan persiapan rujukan belum sesuai standar, umpan balik dari  RS  PONEK  ke  Puskesmas  PONED  sangat  susah  dilaksanakan,  sumberdaya  manusia  tidak  memenuhi kualifikasi standar minimal Puskesmas PONED dan belum terlatih, sarana prasarana rujukan yang tersedia untuk di ambulan belum cukup, komunikasi PONED–PONEK masih satu arah dan standar operasional prosedur belum lengkap, dan tidak diletakkan di tempat  yang  mudah dilihat petugas. Hasil analisis Multiple Linear Regression menunjukkan  bahwa  variabel  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  syarat  dan  persiapan  rujukan  adalah standar operasional prosedur (p<0,001) .
Kata Kunci : Puskesmas PONED, Syarat dan persiapan rujukan

## REDUCTION OF BLOOD SUGAR LEVEL AFTER GYMNASTIC AND FOOTWAY

## Abstract
Organized referral implementation must be carried out with the right conditions and preparation to appropriately and  quickly  refer  the  maternal  and  infant  emergency  cases.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the relationship  of  human  resources,  infrastructure,  PONED  -  PONEK  communication,  and  standard  operating procedures with the requirements and preparation of PONED Puskesmas referral. Design of quantitative analytic observational  research  with  survey  method,  cross  sectional  time  approach.  Data  measurement  uses  Rasch modeling by converting ordinal data into interval data in the form of logit. The population in this study was the PONED core team of 18 PONED Puskesmas in the Northern Territory of  Aceh Province. Samples totaling 72 people were taken  in total  sampling. Variables  were  measured using a questionnaire. Bivariable analysis  using the Pearson Correlation Test while for multivariables using Multiple Linear Regression. The results showed that the referral terms and preparation were not in accordance with the standards, feedback from PONEK Hospital to
PONED Community Health Center was very difficult to implement, human resources did not meet the PONED Community Health Center minimum qualifications and were not trained , the referral infrastructure available for ambulance is  not enough, PONED-PONEK communication is still one-way and standard operating procedures are not complete, and are not placed in a place that is easily seen by officers. The results of the Multiple Linear Regression analysis show that the most dominant variable related to the terms and preparation of referrals is the standard operating procedure (p <0.001).
Keywords: PONED health center, Terms and preparation of reference
Pendahuluan Salah satu bentuk pelaksanaan dan pengembangan  upaya  kesehatan  dalam  Sistem Kesehatan Nasional adalah rujukan. Untuk mendapatkan  mutu  pelayanan  yang  lebih  terjamin, berhasil  guna  (efektif)  dan  berdaya  guna  (efesien), perlu  adanya  jenjang  pembagian  tugas  diantara  unit- unit pelayanan kesehatan melalui suatu tatanan sistem rujukan (Aulia, 2015; kemenkes, 2011). Di Indonesia keluhan  mengenai  sistem  rujukan  umumnya  adalah tenaga  kesehatan  yang  dianggap  “asal  rujuk”  atau “selalu  merujuk”,  sehingga  terjadi  pengulangan pemeriksaan  diag-nostik,  tidak  ada  sistem  rujuk  balik dan  penumpukan  pasien  strata  primer  di  rumah  sakit (Kellogg, 2004).
Dari 15 Puskesmas PONED yang tersebar di 3  Kabupaten,  hanya  3  puskesmas,  yaitu  Puskesmas Gandapura,  Kuta  Blang  dan  Meureudeu  yang  sistem rujukan  PONED  –  PONEK  berjalan.  Kendala  sistem rujukan  yang  dialami    Puskesmas  PONED  tersebut adalah petugas yang melakukan rujukan adalah bukan tenaga  terlatih,  dokter  dan  bidan  sebagai  tenaga terlatih  justru  berada  di  lini  belakang,  dan  belum tersedianya unit transfusi darah disemua kabupaten.
Memperkuat sistem rujukan merupakan salah satu  cara  dalam  memper-cepat  penurunan  angka kematian  ibu.  Faktor  utama  yang  mempengaruhi sistem  rujukan  seperti  fasilitas,  tenaga,  SOP, kerjasama tim, transportasi, komunikasi, dan pendanaan  perlu  mendapatkan  perhatian  serius  dari semua  stakeholders  yang  terlibat  dalam  program kesehatan  ibu.  Dengan  memperkuat  sistem  rujukan adanya  problem  dan  tantangan  puskesmas  dalam mendukung  sistem  rujukan  maternal  ke  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  dapat  diatasi  (Chaturvvedi,  et  all, 2012).

## Metode
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas PONED  Wilayah  Bagian  Utara  Provinsi  Aceh  pada tanggal  09  September  sampai  dengan  11  Oktober 2016.  Pemodelan  Rasch  dilaksanakan  untuk  analisis data kuesioner. Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik kuantitatif.
Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  obsevasional  ( cross  sectional )  (Karya, 2012).  Subjek  pada  penelitian  ini  adalah  Tim  inti PONED Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi  Aceh  Sampel pada penelitian ini adalah  Tim Inti  PONED  (Dokter  Umum,  Bidan,  Perawat)  yang bertugas  di  puskesmas  PONED  yang  terpilih  menjadi responden  yang  berjumlah  72  orang.  Penelitian  ini menggunakan total  sampling dimana  pengambilan sampel secara menyeluruh.
Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner. Metode pengumpulan data dengan observasional,  data  mentah  hasil  pengukuran  yang berbentuk  skala  ordinal  kemudian  ditransformasi menjadi  skala  interval  menggunakan  pemodelan Rasch  dengan  perangkat  lunak    Winsteps  versi  3.73 kemudian dilanjutkan dengan pengolahan dan analisis data.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan

## Gambar 1. Peta Wright Syarat dan Persiapan Rujukan Puskesmas PONED
Gambar 1 menunjuk-kan bahwa syarat dan persiapan rujukan sudah dilaksanakan, umpan balik rujukan dari  RS  PONEK  ke  Puskesmas  PONED  dan  pembuatan  Informed  consent  (persetujuan/penolakan)  rujukan merupakan  komponen  penting  dalam  pelaksanaan  rujukan,  namun  hal  ini  masih  susah  dilaksanakan  sehingga diperlukan kebijakan intern puskesmas PONED dan koordinasi dengan RS PONEK yang difasilitasi oleh Dinas Kesehatan setempat.

## Tabel 1.  Distribusi Syarat dan Persiapan Rujukan Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Syarat dan Persiapan Rujukan Jumlah Persentase Sesuai Standar 17 94 Tidak Sesuai Standar 1 6 Total 18 100
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  syarat  dan  persiapan  rujukan  dari  18  Puskesmas  PONED  di  Wilayah Utara Provinsi Aceh terdapat 17 puskesmas PONED yang sesuai standar (94%)  dan 1 Puskesmas PONED yang tidak sesuai standar (6%)
Tabel 2.  Distribusi Sumber Daya Manusia Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Sumber Daya Manusia Jumlah Persentase Tersedia 7 39 Tidak Tersedia 11 61 Total 18 100
Tabel  2.  menunjukkan  Sumber  Daya  Manusia  dari  18  Puskesmas  PONED  di  Wilayah  Utara  Provinsi Aceh terdapat 7 puskesmas PONED yang tersedia (39%) dan 11 Puskesmas PONED yang tidak tersedia (39%).

## Tabel 3.   Kualifikasi Sumber Daya Manusia Terlatih dan Tidak Terlatih
KARAKTERISTIK Jumlah Terlatih Tidak Terlatih N % N % Profesi Dokter 4 3 75 1 25 Bidan 68 28 41,1 40 58,9 Perawat 0 0 0 0 0 KESELURUHAN RESPONDEN 72 31 43 41 57
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  sumber  daya  manusia  yang  terlatih  adalah  bidan  (41,1%)  dan  dokter (75%). Sumber daya manusia yang terlatih secara keseluruhan adalah 43%.
Tabel 5.  Distribusi Sarana Prasarana Rujukan Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Sarana Prasarana Jumlah % Lengkap 17 94 Tidak Lengkap 1 6 Total 18 100
Tabel 5.  menunjukkan bahwa Sarana Prasarana Rujukan dari 18 Puskesmas PONED di Wilayah Utara Provinsi  Aceh  terdapat  17  puskesmas  PONED  yang  lengkap  (94%)    dan  1  Puskesmas  PONED  yang  tidak lengkap (6%).
Tabel  6.  Hubungan  Sarana  Prasarana  dengan  Syarat  dan  Persiapan  Rujukan  Puskesmas  PONED  di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Sarana Prasarana Syarat dan Persiapan Rujukan Puskesmas PONED r Nilai p Sesuai Standar Tidak Sesuai Standar N % N % Lengkap 69 95,8 2 2,8 0,380 0,001 Tidak Lengkap 1 1,4 0 0 Total 70 97,2 2 2,8
Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  sarana  prasarana  dengan  syarat  dan  persiapan rujukan  Puskesmas  PONED  dengan  nilai  p  =  0,001.  Nilai  korelasi  sebesar  0,380  yang  menunjukkan  kekuatan hubungan yang lemah .
Tabel 7. Distribusi Komunikasi PONED–PONEK  Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi
Aceh Sarana Prasarana Jumlah % Tersedia 13 72 Tidak Tersedia 5 28 Total 18 100
Tabel  7.  menunjukkan  bahwa  Komunikasi  PONED–PONEK  dari  18  Puskesmas  PONED  di  Wilayah Utara Provinsi Aceh terdapat 13 puskesmas PONED yang tersedia (72%)  dan 5 puskesmas PONED yang tidak tersedia (28%).
Tabel  8.  Hubungan  Faktor  Komunikasi  PONED–PONEK  dengan  Syarat  dan    Persiapan  Rujukan  Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Komunikasi PONED–PONEK Syarat dan Persiapan Rujukan Puskesmas PONED r Nilai p Sesuai Standar Tidak Sesuai Standar N % N % Tersedia 63 87,5 0 0 0,460 <0,001 Tidak Tersedia 7 9,7 2 2,8 Total 70 97,2 2 2,8
Tabel  8.  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  Komunikasi  PONED–PONEK dengan Syarat dan Persiapan rujukan Puskesmas.
Tabel 9. Distribusi Standar Operasional Prosedur Rujukan Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Standar Operasional Prosedur Jumlah % Tersedia 8 44 Tidak Tersedia 10 56 Total 18 100
Tabel  9.  menunjukkan  bahwa  Standar  Operasional  Prosedur  dari  18  Puskesmas  PONED  di  Wilayah Utara Provinsi Aceh terdapat 8 Puskesmas PONED yang tersedia (44%)  dan 10 Puskesmas PONED yang tidak tersedia (56%).
Tabel  10.  Hubungan  Faktor  Standar  Operasional  Prosedur  dengan  Syarat  dan  Persiapan  Rujukan  Puskesmas PONED di Wilayah Bagian Utara Provinsi Aceh
Standar Operasional Prosedur Syarat dan Persiapan Rujukan Puskesmas PONED r Nilai p Sesuai Standar Tidak Sesuai Standar N % N % Tersedia 32 44,4 0 0 0,505 <0,001 Tidak Tersedia 38 52,8 2 2,8 Total 70 97,2 2 2.8
Tabel  10.  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  standar  operasional  prosedur dengan  syarat  dan  persiapan  rujukan  Puskesmas  PONED  dengan  nilai  p  <  0,001.  Nilai  korelasi  sebesar  0,505 yang menunjukkan kekuatan hubungan yang sedang.
Tabel  11.  Hasil  Analisis  Regresi  Linier  dari  Hubungan  Sumber  Daya  Manusia,  Sarana  Prasarana, Komunikasi  PONED–PONEK,  dan  Standar  Operasional  Prosedur  dengan  Syarat  dan Persiapan Rujukan
Variabel Koefisien Koefisien Korelasi Nilai p Konstanta Sumber Daya Manusia Sarana Prasarana Komunikasi PONED–PONEK Standar Operasional Prosedur 1,899 0,295 0,574 0,340 0,170 0,272 0,363 0,162 0,305 <0,001 0,010 <0,001 0,123 0,004
Tabel  11.  di  atas  diketahui  bahwa  hasil  uji  statistik  dengan Multiple  Linear  Regression menunjukkan bahwa pada model akhir ditemukan hubungan  syarat dan persiapan rujukan yang paling dominan adalah sarana prasarana  dengan  nilai  signifikan  yang  paling  kecil,  kemudian  standard  operasional  prosedur,  sumber  daya
manusia dan terakhir komunikasi PONED  – PONEK. Model persamaan regresi diatas  menunjukkan signifikan ditaraf 5% dengan nilai p=<0,001 (p<0,05).
Analisis Rasch  Model terhadap  instrumen menunjukkan bahwa instrumen syarat dan persiapan  rujukan  pada  umpan  balik  rujukan  dari RS  PONEK  ke  Puskesmas  PONED  yang  tidak semua  puskesmas  PONED  melaksanakannya, karena  proses  rujukan  masih  searah.  Untuk mengatasinya diperlukan koordinasi antara puskesmas  PONED  dengan  RS  PONEK  yang difasilitasi  oleh  Dinas  Kesehatan.  Sedangkan  pada instrumen sumber daya manusia terdapat item yang sangat  susah  di  penuhi  yaitu    uraian  tugas  untuk masing  –  masing  staf.  Kepala  PONED  dapat membuat  uraian  tugas  masing–masing  petugas PONED  yang  disetujui  oleh  Kepala  Puskesmas PONED  untuk  memperlancar  setiap  aktivitas rujukan  kegawatdaruratan  maternal  dan  neonatal. Item  lain  yang  susah  dipenuhi  adalah  Tim Pendukung  PONED  sudah  mengikuti on  the  job training di  puskesmas  bersama  Tim  Inti  PONED Dokter,  1  Perawat  dan  2  Bidan.  Semua  Puskesmas PONED memiliki tenaga dokter, tetapi tidak semua tenaga  dokter  di  Puskesmas  PONED  mendapatkan pelatihan  PONED,  banyak  tindakan  kegawat- daruratan maternal neonatal yang dapat ditangani di Puskesmas  PONED  harus  dirujuk  karena  dokter yang  bertugas  di  Puskesmas  PONED  kurang bertugas  diruang  perawatan  umum  ataupun  di UGD,  sehingga  terjadi  kekosongan  tenaga  perawat sebagai  tim  inti  Puskesmas  PONED.  Jumlah  bidan yang bertugas di pelayanan PONED yaitu 13 bidan sampai 53 bidan. Tenaga bidan tersebut terdiri dari bidan  yang  sudah  dilatih  PONED  bertugas  di ruangan yang lain, seperti poli KIA atau poli bidan yang sudah dilatih PONED dan yang belum dilatih PONED.  Permasalahan  yang  ada  adalah  Imunisasi dan  ada  beberapa  puskesmas  bidan  yang  dilatih memiliki  kepercayaan  diri  dan  kompetensi  untuk
melakukan  tindakan  kegawatdaruratan  maternal neonatal  sesuai  kewenangan  Puskesmas  PONED, tidak  semua  puskesmas  mengirimkan  tenaga perawat  untuk  mengikuti  pelatihan  Puskesmas PONED.  Tenaga  perawat  yang  sudah  terlatih  dan Setiap tim inti  memiliki sertifikat PPGDON. Peran Dinas Kesehatan dan Kepala Puskesmas diperlukan untuk  mengkoordinasi  pengadaan  kegiatan on  the job  training pada  masing–masing  Puskesmas PONED diwilayahnya.
Syarat  sumber  daya  manusia  untuk  setiap Puskesmas  PONED  adalah  minimal  terdapat  1 adalah bidan desa yang tidak bertugas di Puskesmas PONED. Setiap puskesmas PONED sudah memiliki 2 orang tenaga supir yang terbagi menjadi 2  shift  jaga.  Selain  bertugas  untuk  mengantar rujukan, tenaga  supir juga bertugas dengan kondisi perawatan ambulan, dan memeriksa kondisi tabung oksigen  yang  berada  didalam  ambulan  agar  selalu siap  untuk  digunakan.  Untuk  puskesmas  dengan gedung  PONED  yang  terpisah  dengan  gedung induk,  apabila  terdapat  kasus  yang  dirujuk  maka petugas  PONED  harus  menghubungi  supir  yang bertugas  terlebih  dahulu.  Hal  ini  perlu  menjadi pertimbangan  mengingat  diperlukan  waktu  5  –  10 menit untuk persiapan ambulan rujukan.
Untuk  memenuhi  ketersediaan  sumber daya  manusia  pada  Puskesmas  PONED  diperlukan komitmen  dari  Dinas  Kesehatan  dan  Kepala Puskesmas  untuk  memenuhi tim  inti PONED  yang sudah  terlatih  dengan  menempatkan  kembali dokter,  perawat  dan  bidan  yang  sudah  terlatih  di gedung  PONED  dan  melatih  dokter,  perawat  dan bidan  yang  belum  terlatih  PONED,  dan  adanya pembinaan sumber daya manusia sehingga memiliki  komitmen  yang  kuat  dalam  pelaksanaan pelayanan kegawatdaruratan maternal neonatal.
Manajemen  efektifitas  sumber  daya  yang ada  pada  puskesmas  PONED  belum  seluruhnya maksimal,  hal  ini  dilihat  dari  pengaturan  jadwal shift kerja,  dimana  disetiap shift tidak  selalu  ada tenaga  kerja  yang  terlatih  dalam  penanganan kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal.
Penanganan  kasus  kegawatdaruratan  melibatkan semua  petugas  yang  ada  mulai  dari  supir,  perawat, bidan  dan  dokter.  Dukungan  kerja  dari  seluruh SDM  akan  lebih  optimal  apabila  dokter  bersedia secara full time mendukung implementasi puskesmas PONED. Agar semuanya dapat berjalan dengan  baik,  maka  komitmen,  keterlibatan  dan dukungan  yang  konkrit  dari  seluruh  jajaran, terutama unsur pimpinan sangatlah penting.
Peralatan dan obat–obatan penempatannya berada  di  dalam  transportasi  rujukan  masih  sangat sulit  untuk  dipenuhi.  Apabila  peralatan  rujukan selalu  berada  di  dalam  transportasi  rujukan, tentunya  akan  mempercepat  pelaksanaan  rujukan. Saat  ini  Puskesmas  PONED  belum  memiliki ambulan  khusus  untuk  rujukan  PONED  dan peralatan yang tersedia masih terbatas, maka untuk merujuk  pasien  PONED  diperlukan  inisiatif  dari petugas  untuk  selalu  menyiapkan  peralatan  dan obat  –  obatan  untuk  rujukan  setiap  saat,  sehingga akan  memudahkan  petugas  untuk  mengambil peralatan  dan  obat–obatan  keperluan  rujukan  saat terdapat  kasus  kegawatdaruratan  maternal  dan neonatal  yang  memerlukan  rujukan.  Peralatan resusitasi  neonatus  set  hanya  ada  1-  2  set, kondisinya  tidak  semuanya  baik,  kurangnya  kasus yang  ditangani  membuat  alat  yang  tersedia tersimpan dan rusak.
Waktu  tempuh  rujukan  ke  Rumah  Sakit PONEK  yang  paling  lama  adalah  Puskesmas Tangse yaitu 1,5 jam. Jika transportasi rujukan baik maka  proses  rujukan  yang  cepat  dapat  terlaksana dan waktu emas rujukan dapat tercapai.
Pada  18  puskesmas  PONED  di  wilayah utara  provinsi  Aceh  ketersediaan  alat-alat  medis untuk  rujukan  kegawatdaruratan  maternal  dan neonatal dinyatakan lengkap sebanyak 17 puskesmas  PONED,  dalam  penyediaan  obat- obatan  ada  1  puskesmas  yaitu  Kutabalang dinyatakan  tidak  tersedia  dengan  baik.  Hasil observasi  ketersediaan  sarana  prasarana  rujukan memang  ada.  Setiap  puskesmas  memiliki  satu  atau dua ambulan yang tersedia 24 jam/ 7 hari, sebagian puskesmas PONED sudah tersedia anggaran khusus untuk  perawatan  ambulan,  tetapi  belum  ada ambulan  khusus  untuk  pelayanan  PONED.  Pada  3 puskesmas  yaitu  Muara  Batu,  Kutablang  dan Tangse,  gedung  PONED  yang  terpisah  dengan gedung Puskesmas, sehingga diperlukan komunikasi  antara  petugas  PONED  dengan  supir ambulan  melalui  telepon  setiap  ada  kasus  rujukan.
Saat  ini  ambulan  yang  ada  digunakan  bersama dengan perawatan umum, peralatan yang selalu ada didalam  ambulan  hanya  tempat  tidur  /  brankar  dan tabung oksigen yang sudah terisi.
Tanpa  sarana  dan  prasarana  maka  tugas pekerjaan  tidak  dapat  diselesaikan  sebagaimana seharusnya,  tindakan  rujukan  tidak  mungkin  dapat dilakukan.    Ketersediaan  alat  dan  transportasi khusus  untuk  pelayanan  PONED  perlu  menjadi pertimbangan  penting  dalam  rangka  meningkatkan kualitas pelayanan pasien dengan kegawatdaruratan maternal  dan  neonatal.  Alat  dan  transportasi  ini diharapkan mampu mendukung pelayanan PONED, terutama untuk  mencegah keterlambatan mencapai RS PONEK.
Pada Komunikasi PONED– PONEK, hasil Rasch  Model  menunjukkan  bahwa  komunikasi melalui  HP  ataupun  SMS  dan  meletakkan  kontak yang bisa dihubungi dengan jelas dan terlihat masih susah  dipenuhi.  Hal  ini  tentunya  diperlukan pertemuan  petugas  dari  pimpinan  Puskesmas
PONED  dan  RS  PONEK  dengan  difasilitasi  Dinas Kesehatan untuk membahas bagaimana komunikasi pada  rujukan  kegawatdaruratan  maternal  dan neonatal terkait siapa saja yang boleh menghubungi dan dihubungi dan bagaimana prosedurnya.
Rujukan yang efektif memerlukan komunikasi  antar  fasilitas.  Proses  komunikasi petugas  PONED  langsung  melakukan  komunikasi dengan  petugas  PONEK,  baik  untuk  konsultasi ataupun  mengirimkan  pasien.  Komunikasi  yang dibangun  dapat    menghindari  penolakan  pasien  ke rumah  sakit  tujuan  dan  mempercepat  proses penanganan  pasien  di  rumah  sakit  tujuan. Dengan komunikasi  yang  baik  Puskesmas  PONED  dan  RS PONEK  dapat  meningkatkan  kecepatan  pelayanan dan  ketersediaan  tenaga  kesehatan  yang  lebih kompeten di tempat tujuan  sehingga pasien dengan kegawatdaruratan  maternal  dan  neonatal  bisa ditangani secara cepat dan juga untuk berkonsultasi mengenai  tindakan  stabilisasi  apa  yang  bisa dilakukan  perujuk  guna  memperbaiki  kondisi pasien  hingga  sambil  ke  tempat  tujuan  rujukan dalam keadaan stabil.
Komunikasi  PONED–PONEK  puskesmas PONED  di  wilayah  bagian  utara  Provinsi  Aceh belum  berjalan  secara  optimal,  belum  semua puskesmas  menjalin  komunikasi  dengan  rumah sakit  PONEK  pada  saat  melakukan  rujukan,  tidak semua  nomor  kontak  direktori  jejaring  pelayanan rujukan  dilekatkan  ditempat  yang  mudah  dilihat, dan  komunikasi  PONED–PONEK  masih  terbatas dilakukan  hanya  oleh  kepala  PONED.  Koordinasi antara  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  masih  bersifat satu arah, yaitu pihak Puskesmas yang menghubungi Rumah Sakit untuk konsultasi pasien dan  rujukan.  Rumah  sakit  tidak  selalu  melakukan umpan  balik  terhadap  kasus  rujukan  yang  dikirim oleh Puskesmas.
Untuk mewujudkan komunikasi yang baik antara  Puskesmas  PONED  dengan  Rumah  Sakit PONEK  diperlukan  peran  Dinas  Kesehatan  untuk memfasilitasi,  dengan  melakukan  koordinasi  dan pendampingan.  Koordinasi  antara  petugas  PONED dan  PONEK  diluar  rujukan  sangat  diperlukan, untuk  memberikan  kesepakatan  bagaimana  proses rujukan, dan adanya pelatihan penanganan kegawatdaruratan  dalam  proses  rujukan  antara petugas  PONED  dengan  petugas  PONEK.  Metode komunikasi  di  era  modern  sudah  cukup  canggih  di Indonesia.  Efektivitas  dan  efisiensi  rujukan  dapat memanfaatkan  sms,  bbm,  whatsapp,  telpon,  atau internet.  Kemampuan  penyediaan  sarana  sesuai kemampuan  telekomunikasi  yang  ada.  Selain  itu mekanisme komunikasi juga perlu diatur, siapa saja yang  terlibat,  cara  komunikasi,  dari  mana  kemana, biaya  dan  sebagainya.  Komunikasi  memperlancar dan  meningkatkan  kualitas  sistem  pelayanan rujukan kegawatdaruratan maternal dan neonatal.
Analisis  Rasch  Model  terhadap  instrumen Standar  Operasional  Prosedur  menunjukkan  bahwa kriteria yang sangat susah dipenuhi yaitu ketersediaan  daftar  donor  darah  dan  PMI  melalui direktori.  Pasien  yang  sekiranya  membutuhkan donor  darah  langsung  dirujuk,  sehingga  SOP  ini tidak  tersedia  di  Puskesmas  PONED.  Donor  darah sangat  dibutuhkan  pada  kasus  kegawatdaruratan pasien  dengan  kasus  perdarahan,  apabila  donor darah  dapat  dipenuhi  akan  membantu  menye- lamatkan  pasien  tersebut.  Ketersediaan  SOP  atau pedoman  untuk  rujukan  neonatus  dengan  diare, tidak adanya kasus membuat SOP ini tidak tersedia. Jika  SOP  rujukan  dengan  diare  tersedia,  tentunya akan memudahkan petugas dalam menangani kasus rujukan kegawatdaruratan neonatus dengan diare.
Standar  Operasional  Prosedur  sangat penting  dimiliki  oleh  setiap  puskesmas  PONED. Setiap petugas diharapkan mengetahui dan
melaksanakan  setiap  tindakan  pelaksanaan  rujukan kegawat-daruratan  maternal  dan  neonatal  sesuai dengan  standar  operasional  prosedur  rujukan  yang ada. Standar Operasional Prosedur penatalaksanaan rujukan  kegawat-daruratan  maternal  dan  neonatal pada  18  puskesmas  tidak  seluruhnya  terpasang ditempat  yang  strategis,  ada  yang  tersimpan  dalam folder  map  atau  dalam  bentuk  file.  Standar operasional  prosedur  pada  10  Puskesmas  PONED belum tersedia dengan lengkap.
Dalam  rujukan  yang  baik  diperlukan Standar Operasional Prosedur (SOP) stabilisasi dan Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  mekanisme rujukan  pasien.  Standar  operasional  prosedur rujukan  akan  sangat  membantu  petugas  dalam pelaksanaan  tugasnya  serta  mampu  mengantisipasi dan  menekan tingkat  kesalahan dalam  memberikan intervensi,  hal  ini  dapat  meningkatkan  motivasi petugas  untuk  memberikan  pertolongan  secara berkualitas  dan  percaya  diri.  Standar  operasional prosedur rujukan yang tidak jelas akan menyebabkan tenaga  kesehatan dalam  memberikan pelayanan  hanya  sesuai  dengan  kemampuannya masing-masing  tanpa  pedoman  atau  standar  yang baku  yang  ditetapkan  oleh  Puskesmas.  Apabila standar  operasional  prosedur  rujukan  dilakukan dengan  baik,  maka  intervensi  yang  dilakukan dengan  tepat,  tidak  terjadi  pengulangan  diagnosa ditempat  tujuan  rujukan,  dan  syarat  dan  persiapan rujukan sudah terpenuhi.
Hasil  uji  statistik  dengan Multiple  Linear Regression pada tabel 11 menunjukkan bahwa pada model  akhir  ditemukan  hubungan    syarat  dan persiapan  rujukan  yang  paling  dominan  adalah sarana  prasana  dengan  nilai  signifikan  yang  paling kecil,  yaitu  dengan  signifikan  ditaraf  5%  dengan nilai  p<0,001  (p<0,05).  Sarana  prasarana  sangat penting dalam kegiatan rujukan kasus kegawatdaruratan  maternal  neonatal.  Tanpa  sarana
prasarana  maka  tugas  pekerjaan  tidak  dapat diselesaikan  sebagaimana  seharusnya,  pekerjaan tidak  mungkin  dapat  dilakukan  dengan  cepat  dan tepat.
Dalam  penelitian  ini,  pelaksanaan  rujukan pelayanan  kegawatdaruratan  maternal  neonatal  di Puskesmas  PONED  dibutuhkan  sarana  prasarana yang  lengkap,  SOP  yang  jelas,  sumber  daya manusia yang  terlatih  dan  kompeten,  dan komunikasi  yang  baik  antara  Puskesmas  PONED dengan  Rumah  Sakit  PONEK  sehingga  syarat  dan persiapan  rujukan  dapat  dilaksanakan  sesuai standar .
Apabila  sarana  prasarana  rujukan  tersedia lengkap,    standar  operasional  prosedur  rujukan dilaksanakan  petugas  dengan  baik,  sumber  daya manusia  kompeten,  komunikasi  dari  puskesmas PONED ke RS PONEK terjalin dengan baik, syarat dan persiapan rujukan dilaksanakan sesuai strandar, maka  rujukan  dapat  dilakukan  dengan  tepat,  cepat, aman,  dan  waktu  emas  untuk  rujukan  dapat dimaksimalkan,  sehingga  kasus  kegawat-daruratan maternal dan neonatal dapat ditangani.
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan terdapat  hubungan  sumber  daya  manusia,  sarana prasarana,  komunikasi  PONED–PONEK,  standar operasional  prosedur  dengan  syarat  dan  persiapan rujukan  Puskesmas  PONED  di  Wilayah  Bagian Utara  Provinsi  Aceh.  Untuk  mewujudkan  sistem rujukan  yang  berkualitas  Dinas  Kesehatan  perlu menyiapkan  sumber  daya  manusia  yang  sesuai dengan  kualifikasi  tim  PONED,  memfasilitasi pengadaan  obat-obatan  dan  ambulan  rujukan, bersama–sama  dengan  petugas  dan  pimpinan Puskesmas  PONED  dan  RS  PONEK  memecahkan masalah  terkait  komu-nikasi  PONED–PONEK  dan keleng-kapan  SOP  Rujukan  sehingga  waktu  emas untuk rujukan terpenuhi dan kasus
kegawatdaruratan  maternal  dan  neonatal  dapat ditangani lebih optimal.

## Daftar Pustaka
AIPMNH.  Peningkatan  Mutu  Pelayanan  Kia Melalui Pendekatan Puskesmas Mampu Poned. Jakarta:  Coffey  on  behalf  of  the  Australian Department of Foreign Affairs and Trade; 2015
Aulia Rahma P. Studi Tentang Pelayanan Publik Di Bidang  Kesehatan  Dengan  Sistem  Rujukan  Di Puskesmas  Air  Putih  Kecamatan  Samarinda Ulu Kota Samarinda. PhD Propos. 2015;1
Badan  Pusat  Statistik.  Survei  demografi  dan kesehatan Indonesia 2012.Jakarta; 2012:17.
Chaturvedi  S,  Randive  B,  DiwanV,  De  Costa  A.
Quality  of  Obstetric  Referral  Services  in India’s  JSY  Cash  Transfer  Programme  for Institutional  Births:  A  Study  from  Madhya Pradesh  Province. PLoS  One .  2014;9(5). doi:10.1371/ journal.pone.0096773
Dahlan  S.  Statistik  Untuk  Kedokteran  Dasar Deskriptif,  Bivariat  Dan  Multivariate.  Jakarta: PT. Salemba; 2011.
Handriani I, Melaniani S. Pengaruh Proses Rujukan dan  Komplikasi  terhadap  Kematian  Ibu. Surabaya: UNAIR; 2013
Karya W. Evaluasi Persiapan Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned) Di
Kabupaten  Brebes  Tahun  2012.  J  Kesehat Masy. 2012:72-81.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  Saku  Pelayanan Kesehatan  Ibu  Di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar Dan Rujukan. Jakarta; 2013.
Kementerian  Kesehatan  RI. Laporan  Akhir  Riset Fasilitas Kesehatan 2011 . Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2012.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Sistem Rujukan.  Dirjen  Bina  Upaya  Kesehatan  KR; 2012.
Kementrian
Kesehatan
RI. Pedoman Penyelenggaran  Puskesmas  Mampu  PONED.
(Taufiq dkk, ed.). Jakarta; 2013.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Provinsi Aceh 2014. Dinkes Aceh; 2015.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Rencana  Strategis Kementrian  Kesehatan  Tahun  2015-2019. Jakarta; 2015.
Kroll,  Cristian.  Sustainable  Development  Goals: Are  the  rich  countries  ready?.  SGI.  Germany; 2015.
Mujiati,  Lestary  H,  Laelasari  E.  Kesiapan Puskesmas  PONED  (  Pelayanan  Obstetri Neonatal Emergensi Dasar ) Di Lima Regional Indonesia  Preparedness  Of  Basic  Emergency Obstetric  Health  Care  Based.  2014;24(1):36- 41.
Puji R.  Rujukan Terencana  Dalam Sistem  Rujukan Paripurna Terpadu Kabupaten/ Kota. Airlangga University  Press.  Surabaya.  (Press  AU,  ed.). 2003; 2003.
Rukmini,  Astuti  WD,  Ristrini.  Analisis  Sistem Rujukan  Persalinan  Bagi  Peserta  Kesehatan Kota  Surabaya  (  Analysis  of  Referal  Delivery System of Jamkesmas and Jampersal Members Coordinated  by  Surabaya  Municipality  Health Office ). 2014:203-213
Rukmini,  Ristrini.  Pelaksanaan  Sistem  Rujukan Maternal di Puskesmas Tambakrejo dan Tanah Kali  Kedinding  Kota  Surabaya.  Buletin Penelitian  Sistem  Kesehatan,  vol.18  No.  4 Oktober 2015: 365-375.
Sastroasmoro S. Dasar-Dasar Metodologi
Penelitian  Klinis.  Jakarta:  Binarupa  Aksara;
2010. Sumintono  B,  Pendidikan  P.  Aplikasi  Pemodelan Rasch pada Asesmen
Pendidikan: Implementasi  Penilaian  Formatif  (  assessment for learning ). :1-19.
Sumintono B, Widhiarso W. Aplikasi Model Rasch Untuk  Penelitian  Ilmu  -  Ilmu  Sosial .  Trim Komunikata Publishing House; 2015.
USAID.  Panduan  Operasional  Pelayanan  Jejaring Sistim  Rujukan  Kegawat-daruratan  Ibu  dan Bayi Baru Lahir (Neonatus) Puskesmas-Rumah Sakit  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2013.
W.K.  Kellogg.  Using  Logic  Model  To  Bring Together  Planning,  Evaluation,  And  Action: Logic  Model  Developmen  Guide.  Michigan WK Kellogg Found. 2004