Jurnal  Ilmiah  Kesehatan   Media Husada,  Volume  13,  Nomor  1,  Ap r il  2024
Putri A M., Budiarti E., Adyas A., Setiaji B., Karyus A ( 2024). Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 13 (1), halaman 49-64. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## ANALISIS  DETERMINAN  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  KINERJA  TENAGA
KESEHATAN DALAM MENEMUKAN KASUS

## TUBERKULOSIS DENGAN INVESTIGASI KONTAK
Adelia Meutia Putri 1* , Endang Budiati 2 , Atikah Adyas 3 , Bambang Setiaji 4 , Aila Karyus 5
1,2,3,4,5 Universitas Mitra Indonesia

## Corresponding author:
Adelia Meutia Putri
Universitas Mitra Indonesia
Email: adeliameutiaputri@gmail.com
Article Info: Dikirim: 12 Juli 2023 Ditinjau: 20 Maret 2024 Diterima: 20 Juni 2024

## Abstract
Indonesia is ranked 2nd in the highest number of tuberculosis cases in the world. An important step to increase success in active case detection is contact tracing and investigation. In 2022, the Tuberculosis case detection rate in Pesawaran Regency is in 8th place with the number of cases discovered  at  585  (46.02%)  from  the  target  of  1332.  Finding  cases  that  have  not  reached  the target requires good performance of health workers to reduce the burden of Tuberculosis. The theory of performance determinants according to Hersey et al states that several factors influence performance  with the term ACHIEVE (Ability, Clarity, Help, Incentive, Evaluation, Validity, Environment). The research uses a quantitative approach with a cross sectional research design. The  sample  was  the  manager  of  the  Puskesmas  Tuberculosis  Program  and  homecare  nurses totaling 90 respondents taken by total sampling. Data collection uses a questionnaire. Univariate, bivariate  and  multivariate  data  analysis.  The  research  results  show  that  there  is  a  relationship between  ability,  clarity,  help,  incentive,  validity,  environment,  and  the  performance  of  health workers in finding Tuberculosis cases with contact investigations, and there is no relationship between evaluation and health workers' performance. The help variable is the dominant factor. Suggestions for the health service to carry out training, especially for homecare nurses, carry out monthly supervision of heads of community health centers, integrate and align efforts to control Tuberculosis across sectors in finding Tuberculosis cases with contact investigations.

## Keywords: Performance, Contact Investigation

## Abstrak
Indonesia menempati peringkat ke-2 jumlah kasus tuberkulosis tertinggi di dunia. Langkah yang penting  untuk  meningkatkan  keberhasilan  dalam  penemuan  kasus  dengan  cara  aktif  adalah pelacakan  dan  investigasi  kontak.  Pada  tahun  2022  case  detection  rate  Tuberkulosis  di Kabupaten Pesawaran menempati urutan ke-8 dengan jumlah penemuan kasus 585 (46,02%) dari target sebesar 1332. Penemuan kasus yang belum mencapai target membutuhkan kinerja tenaga  kesehatan  yang baik untuk  mengurangi  beban  Tuberkulosis.  Teori  determinan  kinerja menurut  Hersey  dkk  menyatakan  beberapa  faktor  mempengaruhi  kinerja  dengan  istilah ACHIEVE  (Ability,  Clarity,  Help,  Incentive,  Evaluation,  Validity,  Environment).  Penelitian menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional. Sampel adalah pengelola  Program  Tuberkulosis  Puskesmas  dan  perawat  homecare  sejumlah  90  responden yang diambil secara total sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisis data secara  univariat,  bivariat  dan  multivariate.  Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  ada  hubungan ability, clarity, help, incentive, validity, environment, dengan kinerja nakes dalam menemukan kasus  Tuberkulosis  dengan  investigasi  kontak,  dan  tidak  ada  hubungan  antara  evaluation dengan kinerja nakes. Variabel help, merupakan faktor dominan. Saran bagi dinas kesehatan agar  melakukan  pelatihan  terutama  kepada  perawat  homecare,  melakukan  supervise  setiap bulan  kepada  kepala  puskesmas,  mengintegrasikan  dan  menyelaraskan  upaya  pengendalian Tuberkulosis  dengan  lintas  sektor  dalam  penemuan  kasus  Tuberkulosis  dengan  investigasi kontak.
Kata Kunci : Kinerja, Investigasi Kontak
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)

## PENDAHULUAN
Menurut  Global  WHO  Report  2022, Indonesia menempati peringkat ke-2 setelah India, dalam  peringkat  jumlah  kasus  tuberkulosis  (TBC) tertinggi  di  dunia.  Diperkirakan  di  Indonesia terdapat  969.000  kasus  TBC  dengan  angka kematian  mencapai  144.000.  Kematian  yang disebabkan  TBC  di  dunia  diperkirakan  107.000 atau 40 per 100.000 penduduk, dan kematian TBC- HIV sebesar 9.400 atau 3,6 per 100.000 penduduk. Dengan  insiden  sebesar  843.000  kasus  per  tahun dan  notifikasi  kasus  TBC  sebesar  570.289  kasus berarti  masih  ada  sekitar  32%  kasus  yang  belum ditemukan  dan  diobati (un-reach )  atau  sudah ditemukan  dan  diobati  tetapi  belum  tercatat  oleh program  ( detected,  un-notified). Mereka  yang belum  ditemukan  berpotensi  menjadi  sumber penularan  dimasyarakat.  Keadaan  ini  menjadi tantangan  besar  bagi  program  penanggulangan TBC di Indonesia, diperberat dengan tantangan lain dengan  tingkat  kompleksitas  yang  makin  tinggi seperti  koinfeksi  TBC-HIV,  TBC  resistan  obat (TBC-RO),  TBC  kormobid,  TBC  pada  anak  dan lainnya.  Berdasarkan  permasalahan  tersebut, Program  Penanggulangan  TBC  mengubah  strategi penemuan  pasien  TBC  tidak  hanya  “secara  pasif dengan  aktif  promotif”  tetapi  juga  melalui “penemuan aktif secara intensif dan masif berbasis keluarga dan masyarakat”, dengan tetap memperhatikan dan mempertahankan layanan yang bermutu sesuai standar. (Kemenkes, 2019).
Salah  satu  kegiatan  yang  penting  untuk meningkatkan  keberhasilan  strategi  penemuan kasus dengan cara aktif ini adalah dengan pelacakan dan investigasi kontak ( contact tracing and contact
investigation ). Investigasi Kontak (IK) merupakan kegiatan pelacakan dan investigasi yang ditujukan pada orang-orang yang kontak dengan pasien TBC untuk  menemukan  terduga  TBC.  Kontak  yang terduga  TBC  akan  dirujuk  ke  Puskesmas  untuk pemeriksaan  lanjutan  dan  bila  terdiagnosis  TBC, akan  diberikan  pengobatan  yang  tepat  sesuai standar  dan  sedini  mungkin.  Fungsi  Investigasi kontak  yaitu  meningkatkan  penemuan  kasus  dan mencegah  penularan  TBC.  Investigasi  kontak  di Indonesia  dikembangkan  dengan  mencari  kasus yang  tertular  maupun  yang  merupakan  sumber penularan pada kasus TBC terkonfirmasi bakteriologis  dan  TBC  pada  anak.  Investigasi kontak dapat dilakukan oleh petugas dan atau kader maupun  secara  bersama  dengan  melibatkan Pengawas  Menelan  Obat  (PMO).  (Kemenkes, 2019).
Data  cakupan  angka  penemuan  kasus tuberkulosis  Provinsi  Lampung  pada  tahun  2022, dari  15  kota/kabupaten  belum  ada  yang  mencapai target 70% atau sebesar 53,10% secara global. Pada tahun  2022  distribusi angka  penemuan  kasus case detection rate (CDR) TBC di Kabupaten Pesawaran masih  menempati  urutan  ke-8  dengan  jumlah penemuan  kasus  sebesar  585  (46,02%)  dari  target sebesar 1332 kasus, TBC terkonfirmasi bakteriologis  berjumlah  252  orang  dan  53  orang adalah  TBC  pada  anak.  Data  ini  menggambarkan bahwa masih banyak kasus TBC belum ditemukan, sehingga  mengindikasikan  penularan  TBC  yang cukup tinggi di Kabupaten Pesawaran (Dinkes Kab. Pesawaran,  2022).  Dari  survei  pendahuluan  yang dilakukan,  menurut petugas Pengelola TBC Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran  di  tahun  2022 pelaksanaan Investigasi Kontak terutama
dilaksanakan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  terdiri dari  Pengelola  TBC  Puskesmas  dan  Perawat homecare dibantu  kader,  namun  belum  semua kasus  indeks  baik  kasus  konfirmasi  bakteriologis maupun  kasus  anak  dilakukan  IK  (kurang  dari 50%),  seharusnya  semua  kasus  ini  dilakukan  IK. Akibat  dari  tidak  dilakukannya  investigasi  kontak TBC,  anak  beresiko  tertular  kuman  TBC  yang menyebabkan anak menjadi sakit TBC. Selanjutya jika tidak diobati maka anak akan mengalami TBC berat  seperti  TBC  menginitis,  TBC  resisten  obat atau  TBC  milier  yang  menyebabkan  tingginya angka  kematian.  Jika  anak  tidak  bergejala  tetapi sudah  terpapar  dengan  kuman  TBC,  maka  akan berpotensi  menjadi  kasus  TBC  laten  yang  akan berdampak  menjadi  sumber  penularan  baru  ketika mereka dewasa (Kemenkes RI, 2016).
Untuk  mengurangi  angka  kesakitan  dan Kasus TBC yang tinggi dibutuhkan kinerja tenaga kesehatan yang baik untuk mengurangi beban TBC dalam  mengurangi  angka  kesakitan,  angka kematian  maupun  kualitas  hidup  penderita. Terdapat  determinan  yang  memengaruhi  kinerja. Teori  determinan  kinerja  menurut  Hersey  dkk menyatakan beberapa faktor mempengaruhi kinerja dengan  istilah  ACHIEVE  ( Ability,  Clarity,  Help, Incentive,  Evaluation,  Validity,  Environment ).
Faktor  yang  bersumber  dari  individu  paling dipengaruhi oleh kemampuan ( ability ), pemahaman pekerja akan tugasnya ( clarity ), dukungan organisasi  ( help ),  motivasi  ( incentive ),  pembinaan dan  Umpan  balik  kinerja  ( evaluation ),  praktek personel  yang  valid  ( validity ),  dan  kesesuaian dengan lingkungan ( environment ) (Wibowo, 2017).
Hasil  penelitian  dari  Asti  Pratiwi  (2013)  yang berjudul  Kinerja  Petugas  Puskesmas  Dalam
Penemuan  Pederita  TB  Paru  Di  Puskesmas Kabupaten  Wajo,  memberikan  hasil  bahwa pengetahuan  berkontribusi  dalam  peningkatan kinerja  petugas  P2TB.  Responden  yang  memiliki jenjang  pendidikan  yang  tinggi  belum  tentu memiliki  kinerja  yang  baik.  Hal  ini  berarti  bahwa kepuasan  kerja  memang  dapat  meningkatkan kinerja  seseorang.  Penelitian  selanjutnya  terkait penggunaan  ACHIEVE  model,  pada  penelitian Maryam Yaghoubi (2013) dengan judul A study of determining  factors  affecting  the  performance  of nurses  based  on  the  achieve  model  in  selected hospital  of  Isfahan  (Iran) ,  menunjukkan  hasil bahwa  kemampuan  dan  dukungan  organisasi merupakan  faktor  terpenting  dalam  meningkatkan kinerja  perawat,  sedangkan  validitas  dan  evaluasi kurang penting. Hal ini berarti bahwa kemampuan perawat merupakan faktor terpenting dalam kinerja perawat.
Determinan  yang  mempengaruhi  kinerja petugas  merupakan  salah  satu  proses  identifikasi dalam pengukuran atau penilaian kinerja, sehingga melakukan analisis determinan yang mempengaruhi  kinerja  petugas  sangat  penting dilakukan  agar  bisa  memperbaiki  kinerja  dan meningkatkan  penemuan  kasus  baru  TBC. Penemuan kasus TBC yang belum mencapai target memerlukan  kinerja  tenaga  kesehatan  yang  baik untuk  mengurangi  beban  TBC  di  kabupaten Pesawaran.  Dengan  demikian  perlu  dilakukan analisis  determinan  yang  berhubungan  dengan kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TBC  melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten Pesawaran.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  metode  survei analitik.  Rancangan  penelitian  analitik  dengan pendekatan  Cross  Sectional.  Populasi  dalam penelitian ini adalah semua tenaga kesehatan yang terlibat dalam investigasi kontak TBC di Kabupaten Pesawaran sejumlah 90 orang  yang terdiri dari 15 nakes  pengelola  TBC  Puskesmas  dan  75  orang perawat  homecare.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian ini dengan menggunakan Total sampling.

## HASIL PENELITIAN
Hasil Uji Validitas Dan Reliabilitas No  Kuesioner  Soal Validitas Relibilitas 1 Ability 10  0,371 – 0,774 0,909 2 Clarity 5 0,371 – 0,774 0,909 3 Help 5 0,449 – 0,637 0,909 4 Incentive 5 0,302 – 0,613 0,909 5 Evaluation 5 0,325 – 0,620 0,909 6 Validation 5 0,404 – 0,416 0,909 7 Environment 5 0,340 – 0,678 0,909 8 Kinerja 2 0,536 – 0,560 0,909

## Bedasarkan tabel, diketahui bahwa variabel
Ability,  Clarity,  Help,  Incentive,  Evaluation, Validity, Environment secara keseluruhan soal valid dan  reliabel  karena  tidak  ada  nilai  yang  dibawah 0,361.

## Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Kinerja  Nakes, Ability,  Clarity,  Help,  Incentive,  Evaluation, Validity, Environment Di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023
No Variabel Frekuensi Persentase 1 Kinerja Nakes Baik Kurang Baik 32 58 35,5 64,5 2 Ability Baik Kurang Baik 58 32 64,5 35,5 3 Clarity Positif Negatif 52 38 57,8 42,2 4 Help Baik Kurang Baik 39 51 43,3 56,7 5 Incentive Baik Kurang Baik 31 59 34,4 65,6 6 Evaluation Baik Kurang Baik 29 61 32,2 67,8 7 Validity Baik Kurang Baik 37 53 41,1 58,9 8 Environment Sesuai Kurang Sesuai 62 28 68,9 31,1
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  dari  90 responden  nakes  di  Kabupaten  Pesawaran  yang diteliti,  sebagian  besar  mempunyai  kinerja  kurang dalam  menemukan  kasus  baru  TBC  melalui investigasi  kontak  yaitu  sebanyak  58  responden (64,5%). Sebanyak 58 (64,4%) responden memiliki Ability baik,  reponden  memiliki Clarity positif sebanyak  52  (57,8%),  responden  memiliki Help kurang  baik  sebanyak  51  (56,7%)  responden memiliki Incentive kurang  baik  sebanyak  59 (65,6%),  responden  memiliki Evaluation kurang baik  sebanyak  61  (67,8%),  responden  memiliki Validity kurang  baik  sebanyak  53  (58,9%), responden menyatakan Environment sesuai sebanyak 62 (68,9%).

## Analisis Bivariat
Tabel  2.  Hubungan Ability Dengan  Kinerja
Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Ability Kinerja Total Baik Kurang Baik
n %
n % n % Baik 29 50,0 29 50,0 58 100 Kuran g baik 3 9,4 29 90,6 32 100 Jumla h 32 35,5 58 64,5 90 100 P value = 0,000
OR 95% CI = 9,67 (2,64 – 35,30)
Hasil  uji  statistik  diperoleh  p=0,000  <0,05 maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan ability dengan  kinerja  tenaga  kesehatan  dalam penemuan kasus TBC melalui investigasi kontak di Kabupaten  Pesawaran  Tahun  2023.  Dari  hasil analisis juga diperoleh nilai OR 9,67 sehingga dapat disimpulkan  responden  dengan ability baik berpeluang  9,67  kali  memiliki  kinerja  baik dibandingkan  responden  dengan ability kurang baik.
Tabel  3.  Hubungan  Clarity  Dengan  Kinerja Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Clarity Kinerja Total Baik Kurang Baik n % n % n % Positif 29 55,8 23 44,2 52 100 Negatif 3 7,9 35 92,1 38 100 Jumlah 32 35,6 58 64,4 90 100
P value = 0,000
OR 95% CI = 14,7 (4,0 – 53,97)
Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,000 <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan clarity dengan  kinerja  tenaga  kesehatan dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui  investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023. Dari hasil analisis juga diperoleh nilai OR 14,7 sehingga dapat disimpulkan responden dengan clarity positif berpeluang  14,7  kali  memiliki  kinerja  baik dibandingkan responden dengan clarity negative.
Tabel  4.  Hubungan  Help  Dengan Kinerja Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Help Kinerja Total Baik Kurang Baik n % n % n % Baik 27 69,2 12 30,8 39 100 Kurang Baik 5 9,8 46 90,2 51 100 Jumlah 32 35,6 58 64,6 90 100

## P value = 0,000
OR 95% CI = 20,7 (6,57-65,14)
Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,000 <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan help dengan  kinerja  tenaga  kesehatan dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui  investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023. Dari hasil analisis juga diperoleh nilai OR 20,7 sehingga dapat  disimpulkan  responden  dengan  help baik berpeluang  20,7  kali  memiliki  kinerja  baik dibandingkan responden dengan help kurang baik.
Tabel  5 . Hubungan Incentive Dengan  Kinerja Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Incentive Kinerja Total Baik Kurang Baik n % n % n % Baik 16 51,6 15 48,4 31 100 Kurang Baik 16 27,1 43 72,9 59 100 Jumlah 32 35,6 58 64,4 90 100
P value = 0,038
OR 95% CI = 2,86 (1,15 – 7,11)
Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,038 <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan incentive dengan kinerja tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023.  Dari  hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR 2,86 sehingga dapat disimpulkan responden dengan incentive baik  berpeluang  2,86  kali  memiliki kinerja  baik  dibandingkan  responden  dengan incentive kurang baik.
Tabel 6. Hubungan Evaluation Dengan Kinerja Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Evaluation Kinerja Total Baik Kurang Baik n % N % n % Baik 14 48,3 15 51,7 29  100 Kurang Baik 18 29,5 43 70,5 61  100 Jumlah 32 35,6 58 64,4 90 100

## P value = 0,133
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai p=0,133  >  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan evaluation dengan  kinerja tenaga  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC melalui investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023.
Tabel  7.  Hubungan Validity Dengan  Kinerja Tenaga  Kesehatan  Dalam  Menemukan  Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak
Validity Kinerja Total Baik Kurang Baik n % N % n % Baik 21 56,8 16 43,2 37 100 Kurang Baik 11 20,8 42 79,2 53 100 Jumlah 32 35,6 58 64,4 90 100
P value = 0,001
OR 95% CI = 5,01 (1,97-12,69)
Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,001 <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan validity dengan kinerja tenaga kesehatan dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui  investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023. Dari hasil analisis juga diperoleh nilai OR 5,01 sehingga dapat disimpulkan responden dengan validity baik berpeluang  5,01  kali  memiliki  kinerja  baik dibandingkan  responden  dengan validity kurang baik.
Tabel  8.  Hubungan  Environment  Dalam Kinerja Tenaga Kesehatan Dalam Menemukan Kasus Tuberculosis Dengan Investigasi Kontak.
Environment Kinerja Total Baik Kurang Baik n % N % n % Sesuai 28 45,2 34 54,8 62 100 Kurang Sesuai 4 14,3 24 85,7 28 100 Jumlah 32 35,6 58 64,4 90 100
P value = 0,009
OR 95% CI = 4,94 (1,53-15,93)
Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,009 <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan environment dengan  kinerja  tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023.  Dari  hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR 4,94 sehingga dapat disimpulkan responden dengan environment sesuai  berpeluang  4,94  kali  memiliki kinerja  baik  dibandingkan  responden  dengan environment kurang sesuai.

## Analisis Multivariat

## Tabel 9. Seleksi Bivariat
Hasil seleksi bivariat diketahui bahwa semua variabel  menghasilkan  p  value  <  0,25  sehingga variabel  –  variabel  tersebut  masuk  kedalam kandidat model.

## Tabel 10. Pemodelan Regresi Logistik
Variabel B p value OR 95%CI Ability 0,60 0,53 1,82 0,28- 11,85 Clarity 0,34 0,78 1,40 0,122- 16,19 Help 3,15 0,004  23,43  2,79-196,18 Incentive 1,46 0,056  4,3 0,96- 19,21 Evaluation 0,58 0,40 1,79 0,45-7,11 Validity 1,80 0,015  6,08 1,42- 26,08 Environment 0,83 0,281  2,31 0,50-10,58 No Variabel p value 1 Ability 0,00 2. Clarity 0,00 3. Help 0,00 4. Incentive 0,02 5. Evaluation 0,085 6. Validity 0,00 7. Environment 0,003
Berdasarkan tabel. 5.11 diatas terlihat ada 5 variabel yang memiliki p value > 0,05, langkah selanjutnya  mengeluarkan  variabel  yang  tidak signifikan  dimulai  dari  p  value  terbesar  yaitu variabel clarity yang memiliki p value 0,78 yang dikeluarkan dari model.
Tabel  11.  Langkah  Kedua  Pemodelan  Regresi

## Logistik
Langkah
selanjutnya dilakukan penghitungan  perubahan  nilai  OR  antara  sebelum dan  sesudah clarity dikeluarkan  dari  model,  pada masing- masing variabel yang masih ada di model.
Variabel B p value OR Ability 0,710 0,411 2,034 Help 3,344 0,000 28,320 Incentive 1,436 0,058 4,202 Evaluation 0,563 0,418 1,756 Validity 1,824 0,014 6,194 Environment 0,852 0,271 2,344
Tabel  12.  Penghitungan  Perubahan  Nilai  OR Antara Sebelum Dan Sesudah Clarity Dikeluarkan Variabel OR Lengkap OR setelah clarity keluar Perubahan Nilai OR Ability 1,82 2,034 11,52 Help 23,43 28,320 20,87 Incentive 4,3 4,202 2,29 Evaluation 1,79 1,756 75,58 Validity 6,08 6,194 1,73 Environment 2,31 2,344 1,47
Dari  hasil  perhitungan  perubahan  nilai  OR, ternyata ada 3 variabel yang mengalami perubahan >10%  dengan  demikian  variabel  Clarity  masuk kembali dalam pemodelan, pemodelan selanjutnya mengeluarkan variabel Incentive. Langkah selanjutnya  dilakukan  penghitungan  perubahan nilai  OR  antara  sebelum  dan  sesudah  terhadap semua  variable  dan  dilakukan  proses  analisis multivariate.
Tabel  13.  Penghitungan  Perubahan  Nilai  OR
Antara Sebelum Dan Sesudah Incentive Dikeluarkan Variabel OR Lengkap OR setelah Incentive keluar Perubahan OR (%) Help 23,43 18,101 22,74 Validity 6,08 7,637 25,43 Clarity 23,43 1,058 24,67 Ability 4,3 2,422 32,81 Evaluation 1,79 1,636 9,07 Environment 2,3 2,347 1,61
Langkah  selanjutnya  adalah  uji  interaksi, dalam  penelitian  ini  dilakukan  uji  interaksi dikarenakan secara substansi semua variable diduga saling  berinteraksi.  Berdasarkan  uji  interaksi variabel yang diduga berinteraksi memiliki nilai p value > 0,05 sehingga dapat disimpulkan tidak ada interaksi variabel antar variabel interaksi. sehingga hasil akhir pemodelan adalah sebagai berikut
Tabel  14.  Model  Akhir  Pemodelan  Regresi Logistik
Variabel B p value OR Help 3,154 0,004 23,429 Validity 1,806 0,015 6,088 Clarity 0,340 0,785 1,405 Ability 0,601 0,529 1,824
Evaluation 0,587 0,402 1,799 Environment 0,837 0,281 2,310 Incentive 1,459 0,056 4,300
Variabel  yang  paling  dominan  yang berhubungan  dengan  kinerja  tenaga  kesehatan dalam  penemuan  kasus  TBC  melalui  investigasi kontak di Kabupaten Pesawaran Tahun 2023 adalah Help dengan  nilai  OR  23,42,  sedangkan variabel validity,  clarity,  ability,  evaluation,  environment, dan incentive adalah sebagai variabel perancu atau confounding .

## PEMBAHASAN

## Univariat

## Distribusi Frekuensi Kinerja Nakes
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  hanya  32  (35,5%),  nakes  yang mempunyai  kinerja  baik  dalam  menemukan  kasus TBC  sebagai  hasil  dari  investigasi  kontak  yang dilakukan.
Kinerja diukur melalui pencapaian program yang sesuai dengan standar dan tujuan (Sani, 2018). Oleh sebab itu nakes harus memahami dengan baik apa  yang  menjadi  standar  dan  sasaran  dari  suatu kebijakan.  Para  pelaksana  program  TBC  di Puskesmas  Kab.  Pesawaran  sudah  seharusnya memahami  standar  dan  sasaran  yang  ditargetkan dari pelaksanaan penemuan kasus TBC.

## Distribusi Frekuensi Ability
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  58  (64,4%)  nakes  yang memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam pekerjaannya.  Dari  90  nakes  ini  15  orang
merupakan pengelola P2TB puskesmas yang sudah mengikuti  pelatihan  TBC,  sedangkan  75  orang nakes belum pernah dilatih.

## Distribusi Frekuensi Clarity
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  52  (57,8%)  nakes  yang memiliki pemahaman dan persepsi peran terhadap pekerjaannya. Persepsi peran meghasilkan perilaku yang  spesifik  untuk  melaksanakan  tugas,  bila seseorang tidak memiliki peran yang jelas, maka ia tidak memiliki motivasi sehingga hal ini merupakan tanggung  jawab  pemimpin  untuk  memberi gambaran peran kepada individu tersebut.
Distribusi Frekuensi Help
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  51  (56,7%)  nakes  belum mendapat  dukungan  dari  puskesmas  dalam pelaksanaan investigasi kontak.
Dukungan puskesmas sangat diperlukan  nakes untuk  menyelesaikan  tugas  secara  efektif  dalam pelaksanaan investigasi kontak. Jika ada kekurangan  bantuan  atau  dukungan,  kepala puskesmas  seharusnya  mengidentifikasi  dimana masalahnya,  apakah  pembekalan  pengetahuan, logistik, ataupun biaya operasional dalam pelaksanaan investigasi kontak tersebut.
Distribusi Frekuensi Incentive
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  59  (65,6%)  nakes  belum memiliki dorongan (motivasi) untuk melaksanakan tugas dengan baik. Penelitian Ita dan Auly (2019) bahwa  dari  47  orang  kader  menunjukkan  adanya hubungan  faktor  motivasi  dengan  peran  kader dalam menemukan kasus TBC.
Distribusi Frekuensi Evaluation
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  61  (67,8%)  nakes  yang menyatakan  belum  dilakukan  evaluasi  yang merupakan proses untuk meningkatkan kemampuan dalam melakukan investigasi kontak.
Evaluasi mengacu pada umpan balik (feedback) kinerja  sehari-hari  maupun  secara berkala.  Proses  umpan  balik  yang  efektif memungkinkan  nakes  mengetahui  seberapa  baik pekerjaan yang mereka dilakukan.
Distribusi Frekuensi Validity
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden, sebanyak 53 (58,9%) nakes yang belum melaksanakan  (mengimplementasikan)  investigasi kontak sesuai dengan SOP.
Istilah  validitas  mengacu  pada  kenyataan, kesesuaian dan legalitas keputusan yang dibuat oleh kepala  puskesmas.  Untuk  melakukan  investigasi kontak, semua nakes perlu mengikuti pelatihan dan bimbingan teknis.

## Distribusi Frekuensi Environment
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  90 responden,  sebanyak  62  (68,9%)  nakes  yang menyatakan  kesesuaian  dengan  lingkungan  ketika melaksanakan investigasi kontak. Istilah lingkungan  mengacu  pada  faktor  eksternal  yang dapat  mempengaruhi          kinerja  nakes  dalam melaksanakan  investigasi  kontak,  bahkan  jika nakes  memiliki  semua  kemampuan,  kejelasan, bantuan,  dan  insentif  yang  diperlukan  untuk melakukan pekerjaan tersebut. (Hersey, Blanchard, dan Johnson, 2008)
Bivariat
Hubungan Ability Dengan Kinerja Nakes Dalam Penemuan  Kasus  TBC  Dengan  Investigasi Kontak.
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,000, ada hubungan Ability dengan kinerja nakes dalam  penemuan  kasus  TBC.  Istilah ability (kemampuan)  mengacu  pada  pengetahuan  dan keterampilan  nakes.  Penelitian  Yayun  Maryun (2016),  dari  analisis  kuantitatif  dengan  uji Spearman Rank Test  faktor  yang  berhubungan dengan penemuan penderita TBC Paru BTA positif yaitu  pengetahuan  (p=0,000),  pelatihan  (p=0,024) dan persepsi terhadap pekerjaan (p= 0,002).
Dari data yang dikumpulkan sebagian besar responden belum mengetahui tentang terduga TBC yang tidak datang ke Puskesmas dalam kurun waktu 1 minggu sejak investigasi kontak dilakukan, untuk itu petugas harus dilakukan pelacakan dan memberi KIE  lebih  lanjut.  Pelacakan  melalui  kunjungan rumah ini dilakukan oleh Perawat homecare . Untuk itu perlu adanya pelatihan ( training ) dan workshop untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat homecare dalam memaksimalkan program investigasi kontak. Dalam penelitian Aprilia, Afnal dan  Budi  (2019)  proses  keterampilan  seseorang yang  telah  dilalui  dengan  pendidikan  formal  agar dapat  sesuai  dengan  tugasnya  masih  diperlukan pelatihan agar ada peningkatan kualitas kerja.
Hubungan Clarity Dengan Kinerja Nakes Dalam Penemuan  Kasus  TBC  Dengan  Investigasi

## Kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,  000  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan Clarity dengan  kinerja  nakes  dalam
penemuan  kasus  TBC.  Berdasarkan  penelitian Raissa  RP  tahun  2020  terdapat  hubungan  antara sikap  kader  dalam  penemuan  kasus  TB  di Kabupaten Jember. Selain itu juga Penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Lite  menyatakan  terdapat hubungan  yang  signifikan antara sikap (p=  0,036) dengan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus tuberkulosis (Hoko et al., 2019).
Konsep pelatihan dalam program TB terdiri dari  pendidikan/  pelatihan sebelum  bertugas  ( Pre- service  training )  dengan  memasukkan  materi program penanggulangan TB strategi DOTS dalam kurikulum  instansi  pendidikan  tenaga  kesehatan, lalu  pelatihan  dalam  menjalankan  tugasnya (in service training ) berupa pelatihan dasar. Sedangkan pelatihan ulangan ( retraining ), merupakan pelatihan formal yang dilakukan pada peserta yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan  banyak  masalah  dalam  kinerjanya,  dan tidak  cukup  hanya  dilakukan  melalui  supervisi. Pelatihan  di  tempat  tugas/refresher  ( on  the  job training) ,  dimana  telah  mengikuti  pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan masalah dalam kinerjanya,  dan  cukup  diatasi  dengan  supervisi. Pelatihan  lanjutan  ( Advance  training )  merupakan pelatihan  untuk  mendapatkan  pengetahuan  dan keterampilan  program  yang  lebih  tinggi  dengan materi berbeda dari pelatihan dasar.
Hubungan Help Dengan  Kinerja  Nakes  Dalam Penemuan  Kasus  TBC  Dengan  Investigasi Kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan Help dengan kinerja nakes dalam penemuan kasus TBC.
Penemuan  penderita (Case  Detection) TBC merupakan  langkah  awal  dalam  kegiatan  program penanggulangan  TBC.  Penjaringan  suspek  TB dapat  dilakukan  secara  aktif  dan  pasif.  Penemuan Suspek  TBC  didukung  dengan  penyuluhan  secara aktif di pelayanan kesehatan maupun di masyarakat melalui  pemeriksaan  terhadap  kontak  pasien  TBC yang serumah dan menunjukkan gejala yang sama dengan  pemeriksaan  dahak  (Depkes,  2008). Penelitian  dari  Nuraisya,  Mateus  dan  Lintang (2018) tentang gambaran faktor yang terkait dengan penemuan  kasus  TBC  paru  di  Kabupaten  Batang berdasarkan  karakteristik,  kinerja  petugas  dan fasilitas  laboratorium  puskesmas,  menunjukkan adanya  penemuan  kasus  TBC  dengan  adanya penjaringan suspek TBC.
Hubungan Incentive dengan  Kinerja  Nakes dalam Penemuan Kasus TBC dengan Investigasi Kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,038  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan Incentive dengan  kinerja  nakes  dalam penemuan  kasus  TBC.  Istilah  insentif  mengacu pada  penghargaan  ( tangible  atau  intangible )  yang akan memuaskan kebutuhann dari individu. Dalam mengevaluasi  insentif  penting  untuk  diperhatikan bahwa kebanyakan individu tidak termotivasi untuk menyelesaikan  tugas  yang  sama.  Banyak  petugas cenderung  lebih  termotivasi  untuk  berhasil menyelesaikan  tugas  yang  akan  memberi  mereka penghargaan. Petugas juga memahami dengan jelas bahwa  kinerja  pada  tugas  ini  terkait  dengan  gaji, promosi, pengakuan, dan keamanan kerja.
Hasil  penelitian  Lestari  dan  Tarmali  (2019) menunjukkan  bahwa  dari  47  orang  kader  ada
hubungan  faktor  motivasi  dengan  peran  kader dalam menemukan kasus TBC.
Hubungan Evaluation dengan  Kinerja  Nakes dalam Penemuan Kasus TBC dengan Investigasi Kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0, 133 maka dapat disimpulkan bahwa ada tidak ada hubungan Evaluation dengan  kinerja  nakes  dalam penemuan kasus TBC melalui investigasi kontak.
Proses  umpan  balik (feedback) yang  efektif memungkinkan petugas mengetahui seberapa baik pekerjaan yang telah mereka lakukan secara teratur. Petugas  harus  tahu  bagaimana  mereka  dievaluasi secara  reguler  sebelum  evaluasi  periodik  formal mereka  dilakukan.  Banyak  masalah  kinerja disebabkan oleh kurangnya pembinaan dan umpan balik  kinerja.  Kegiatan  evaluasi  sangat  berguna mempermudah  pelaksanaan  program  investigasi kontak dan untuk melihat bagaimana keberhasilan program tersebut.
Pertemuan  evaluasi  program  P2TBC  di puskesmas Kabupaten Pesawaran dilakukan setiap bulan  melalui  Rapat  Mini  lokakarya  Puskesmas dengan  melihat  capaian  target  yang  ditetapkan dibandingkan dengan sasaran yang dicapai.
Hubungan Validity dengan Kinerja Nakes dalam Penemuan  Kasus  TBC  dengan  investigasi kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,001  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan Validity dengan  kinerja  nakes  dalam penemuan kasus TBC.
Istilah  validitas  mengacu  pada  kenyataan, kesesuaian  dan  legalitas  keputusan  pimpinan, dalam  hal  ini  tindakan  nakes  dalam  melalukan
investigasi  kontak  sesuai  dengan  SOP.  Belum optimalnya pelaksanaan program TBC diakibatkan karena  masih  kurangnya  komitmen  pelaksana pelayanan,  pengambil  kebijakan,  dan  pendanaan untuk  operasional,  bahan  serta  sarana  prasarana. (WHO,2019).
SOP  atau  Standar  Operasional  Prosedur adalah  dokumen  yang  lebih  jelas  dan  rinci  untuk menjabarkan  metode  yang  digunakan  dalam mengimplementasikan dan melaksanakan kebijakan  dan  aktivitas  organisasi  seperti  yang ditetapkan  dalam  pedoman.  Dengan  adanya  SOP suatu  kegiatan  dapat  mempengaruhi  kinerja  para pelaksana  agar  bertindak  sesuai  dengan job  desc dan  standar  yang  ada.  Selaras  dengan  penelitian Torongkang  (2019)  yang  menyebutkan  tujuan adanya  SOP  ialah  untuk  menjelaskan  secara  rinci bagaimana seluruh SDM yang ada bertindak sesuai dengan standar yang ada dan job desc nya, sehingga nantinya  akan  muncul  arus  kerja  yang  teratur  dan efektif.
Hubungan Environment dengan  Kinerja  Nakes dalam Penemuan Kasus TBC dengan Investigasi Kontak
Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,009  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan Environment dengan kinerja nakes dalam penemuan kasus TBC. Istilah lingkungan mengacu pada  faktor  eksternal  yang  dapat  mempengaruhi kinerja  bahkan  jika  nakes  mempunyai  semua kemampuan, kejelasan, bantuan, dan insentif yang dibutuhkan  untuk  melakukan  investigasi  kontak. Karyawan (nakes) harus diharapkan tampil di level yang  sesuai  dengan  keterbatasan  lingkungannya (Hersey, Blanchard, dan Johnson, 2008).

## Multivariat
Hasil  penelitian  ini Help merupakan  faktor yang paling dominan berhubungan dengan kinerja nakes  dalam  menemukan  kasus  baru TBC dengan investigasi  kontak.  Istilah Help merupakan  upaya Puskesmas dalam mendukung pelaksanaan investigasi  kontak  baik  dari  segi  kepemimpinan dalam  membantu  meningkatkan  kemampuan kinerja        dan  melengkapi  sarana  dan  prasarana sesuai kebutuhan.
Investigasi  kontak  dilakukan  pada  semua pasien TBC aktif dewasa untuk mendeteksi secara dini  kemungkinan  penularan  kepada  kontak serumah  atau  kontak  eratnya.  Investigasi  kontak juga  dilakukan  pada  pasien  TBC  anak  yang ditemukan untuk mencari sumber penularan.
Dalam  pelaksanaan  Pengendalian  penyakit TBC di Kabupaten Pesawaran, 90 responden telah melaksanakan investigasi kontak, namun penemuan kasus  baru  masih  rendah  (35%).  Belum  semua nakes  pelaksana  ini  mendapatkan  pembekalan pengetahuan dan keterampilan untuk melaksanakan IK  dalam  mencapai  target  yang  telah  ditetapkan. Dari 90 responden, hanya 15 orang yang merupakan pengelola  TBC  Puskesmas  yang  sudah  mengikuti pelatihan,  sedangkan  75  orang  perawat homecare belum dilatih. Meskipun pengelola TBC Puskesmas sudah  mendapatkan  pelatihan  dan  ketersediaan SDM pelaksana program TBC di Puskesmas sudah sesuai  dengan  kebutuhan  minimal,  namun  masih banyak  petugas  yang  belum  melaksanakan  IK sesuai SOP, mereka belum mendapat perhatian dan penghargaan dari atasan bilamana mampu menyelaikan  pekerjaan  dengan  baik  dan  belum terjalin hubungan baik dengan kader.
Sebaiknya  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pesawaran  memberikan  pelatihan  program  TBC kepada  perawat homecare sebelum  bertugas ( Pre- service training , diikuti pelatihan dalam menjalankan  tugasnya  ( in  service  training ).
Sedangkan pelatihan ulangan ( retraining ), merupakan  pelatihan  yang  dilaksanakan  pada peserta yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya tetapi  masih  ditemukan  banyak  masalah  dalam melakukan  pekerjaannya,  dan  tidak  cukup  hanya dilakukan  melalui  supervisi.  Pelatihan  di  tempat tugas/refresher  ( on  the  job  training ),  dilakukan kepada  nakes  dimana  telah  mengikuti  pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan masalah dalam kinerjanya, dan cukup diatasi dengan supervisi.
Penelitian  terkait  penggunaan  ACHIEVE model,  dilakukan  oleh  Maryam  Yaghoubi  (2013) dengan  judul A  study  of  determining  factors affecting  the  performance  of  nurses  based  on  the achieve model in selected hospital of Isfahan (Iran ), menunjukkan  bahwa  kemampuan  dan  dukungan organisasi  merupakan  faktor  terpenting  dalam meningkatkan kinerja perawat, sedangkan validitas dan evaluasi kurang penting. Hal ini menunjukkan bahwa  kemampuan  perawat  merupakan  factor terpenting dalam kinerja perawat.
Belum  optimalnya  pelaksanaan  program TBC  selama  ini  diakibatkan  karena  masih kurangnya  komitmen  pelaksana  pelayanan  dan pengambil kebijakan, Kepala puskesmas sebaiknya melakukan  pendampingan  dalam  peningkatan kinerja  pelaksana  proram  TBC  melalui  faktor kepemimpinannya,  seperti  kordinasi,  monitoring, dan  evaluasi.  Untuk  mendapatkan  bantuan dukungan dari kepala puskesmas dan program lain maka  di  buat  kebijakan  oleh  kepala  Dinas
Kesehatan Kabupaten untuk mengadakan supervise rutin  setiap  bulan  kepada  kepada  puskesmas sehingga program pelaksanaan di puskesmas dapat berjalan  dengan  baik.    Melakukan  sosialisasi kepada  kepala  puskesmas  dan  seluruh  staf puskesmas  mengenai  arti  pentingnya  pelaksanaan program  tuberkulosis  di  puskesmas  yang  harus dilakukan dengan komitmen yang tinggi.
Upaya  yang  dilakukan  agar  mendapatkan dukungan  kerja  sama  lintas  sektor  yaitu  Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran dapat mengintegrasikan dan menyelaraskan upaya pengendalian  TBC  di  Kabupaten  Pesawaran  yang dilaksanakan  oleh  lintas  sektor  atau  pemangku kepentingan baik dari sektor Pemerintah, masyarakat,  maupun  swasta  terutama  dalam penemuan  kasus  TBC  dengan  investigasi  kontak. Di tingkat puskesmas juga dapat melibatkan lintas sektor dalam penemuan kasus Tuberkulosis dengan mengundang  lintas  sektor  tingkat  kecamatan  dan desa pada waktu kegiatan rapat bulanan puskesmas untuk  terlibat  aktif  dalam  penemuan  kasus tuberkulosis  di  puskesmas  dengan  membantu melaporkan  kepada  puskesmas  lewat  perawat homecare  atau  bidan  desa  setempat  apabila  ada suspek di wilayahnya, membentuk kader TBC desa dimana kader akan membantu pencarian suspek dan investigasi kontakdi wilayah desanya.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  58  responden  (64,5%)  dengan kinerja  baik;  58  responden  (64,5%)  dengan ability  baik;  52  responden  (57,8%)  dengan clarity  positif;  51  responden  (56,7%) menyatakan Help kurang baik; 59 responden (65,6%)  menyatakan  incentive  kurang  baik;
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
61 responden (67,8%) menyatakan
evaluation  kurang  baik;  53  responden (58,9%) menyatakan validity kurang baik; 62 responden (68,9%) menyatakan environment sesuai.
2. Ada hubungan ability dengan kinerja tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten Pesawaran Tahun 2023 (nilai p 0,000 dan OR 9,6)
3. Ada hubungan clarity dengan kinerja tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC
melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten
Pesawaran Tahun 2023 (nilai p 0,000 dan OR
14,7)
4. Ada  hubungan  Help  dengan  kinerja  tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten Pesawaran Tahun 2023 (nilai p 0,000 dan OR 20,7)
5. Ada  hubungan incentive dengan  kinerja tenaga  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TBC melalui investigasi kontak di
Kabupaten  Pesawaran  Tahun  2023  (nilai  p
0,038 dan OR 2,86)
6. Tidak  ada  hubungan evaluation dengan kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  penemuan kasus  TBC  melalui  investigasi  kontak  di Kabupaten  Pesawaran  Tahun  2023  (nilai  p
0,133)
7. Ada hubungan validity dengan kinerja tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten Pesawaran Tahun 2023 (nilai p 0,001 dan OR
5,01)
8. Ada  hubungan environment dengan  kinerja
tenaga  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TBC melalui investigasi kontak di Kabupaten  Pesawaran  Tahun  2023  (nilai  p 0,009 dan OR 4,94)
9. Help merupakan faktor yang paling dominan yang  berhubungan  dengan  kinerja  tenaga kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TBC melalui  investigasi  kontak  di  Kabupaten Pesawaran Tahun 2023, sedangkan variabel validity,  ability,  clarity,  ability,  evaluation, environment,  dan  incentive adalah  sebagai variabel perancu atau confounding .

## SARAN

## Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran
Menyelenggarakan  pelatihan  program  TBC kepada  nakes  homecare  sebelum  bertugas  (Pre- service  training),  dilanjutkan  pelatihan  dalam menjalankan  tugasnya  (in  service  training). Menyelenggarakan  pelatihan  ulangan  (retraining), kepada  pengelola  TBC  Puskesmas  yang  telah mengikuti  pelatihan  sebelumnya  tetapi  masih ditemukan banyak masalah dalam kinerjanya.

## Bagi Puskesmas
Melibatkan  lintas  sektor  dalam  penemuan kasus  Tuberkulosis  dengan  mengundang  lintas sektor  tingkat  kecamatan  dan  desa  pada  waktu kegiatan rapat bulanan puskesmas agar terlibat aktif dalam  penemuan  kasus  tuberkulosis di puskesmas dan  masyarakat  dengan  membantu  melaporkan kepada  puskesmas  lewat  perawat homecare atau bidan  desa  setempat  apabila  ada  suspek  di wilayahnya,  membentuk  kader  TBC  desa  dimana kader  akan  membantu  pencarian  suspek  dan investigasi kontakdi wilayah desanya.
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  13,  Nomor  1,  Ap r i l  2024
Cite this article as: Adelia Meutia Putri, Endang Budiarti, Atikah Adyas, Bambang Setiaji, Aila Karyus (2024) . Analisis Determinan Yang Berhubungan Dengan Kinerja Tenaga Kesehatan Dalam Menemukan Kasus Tuberkulosis Dengan Investigasi Kontak . Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 13(1), 49-64.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  disarankan  agar  dapat melanjutkan  penelitian  ini  dengan  penelitian kualitatif  agar  dapat  mengeksplorasi  tentang tentang  determinan  yang  berhubungan  dengan penemuan kasus TBC dengan investigasi kontak.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia Tahumile, Afnal Asrifuddin BTR. Faktor -
Faktor Yang Berhubungan Dengan Penemuan Kasus Tuberkulosis Paru Di Kota Bitung. 2019;8(7):422–9 Depkes (2008). Diagnosis & Tatalaksana Tuberkulosis  Anak  Kelompok  Kerja  Tb Anak. Jakarta: Depkes-IDAI
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pesawaran.  2022.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran.
Duhri,  Asti  Pratiwi,  2013,  Kinerja  Petugas
Puskesmas  dalam  Penemuan  Penderita  TB Paru di Puskesmas Kabupaten Wajo, Skripsi, Universitas Hasanuddin.
Hersey, Paul, Kenneth H. Blanchard dan Dewey E.
Johnson.  Management  of  Organizational Behavior:  Utilizing  Human  Resources. Seventh Edition. New Jersey: Prentice-Hall, Inc., 2008.
Hoko,  et  all.  2019.    Hubungan  Pengetahuan  Dan Sikap  Kader  Posyandu  Tentang  Tugas Pengembangan  Kader  Terhadap  Tindakan Penemuan  Kasus  Tb  Paru  Di  Puskesmas Lite.  Indonesian  Journal  of  Community Health Nursing,2(2), 50–56.
Kemenkes  RI.  2016.  Petunjuk  Teknis  Manajemen dan tatalaksana TB anak, Jakarta, Kemenkes RI. Kemenkes RI. 2019. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Lestari,  Tarmali.  2019.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan  Dengan  Peran  Kader  Dalam Penemuan Kasus Tuberkulosis Bta Positif Di Kabupaten Magelang. Journal of Healthcare
Technology and Medicine Vol. 5 No. 1 April 2019  Universitas  Ubudiyah  Indonesia  e ISSN: 2615-109X.
Maryun, 2007. Beberapa Faktor yang Berhubungan
dengan  Kinerja  Petugas  Program  TB  Paru Terhadap  Cakupan  Penemuan  Kasus  Baru BTA (+) di Kota Tasikmalaya.
Nuraisya, Mateus, Lintang. 2018. Gambaran Faktor Yang  Terkait  Dengan  Penemuan  Kasus Tuberkulosis  Paru  Di  Kabupaten  Batang Berdasarkan  Karakteristik,  Kinerja  Petugas Dan  Fasilitas  Laboratorium  Puskesmas. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  vol.  6,  no.  2, pp. 34-41, https://doi.org/10.14710/jkm.v6i2.20784. Raissa.  2020.  Kinerja  Kader  Dalam  Penemuan Kasus  Penderita  Tuberkulosis  Paru  DI Kabupaten  Jember.  Repository  Universitas Jember. https://repository.unej.ac.id/handle/1234567 89/102100
Sani.,2018: Pengaruh Budaya Organisasi Terhadap Kinerja Anggota Kepolisian Resort Malang.
Ulul Albab Vol.5 No.2.
Torongkang,  G.  2019.  Pengaruh  Implementasi Kebijakan  Standart  Operasional  Prosedur terhadap  Kinerja  Pegawai  PT.  PLN  Unit Pelayanan  Pelanggan  Amurang.  Jurnal Administrasi Publik Universitas Sam Ratulangi.
WHO. 2019. Implementing The End TBC Strategy: The Essentials. Geneva: WHO.
Wibowo.  (2017).  Manajemen  Kinerja.  Edisi Kelima. Depok: PT. Raja Grafindo Persada. World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis Report 2015, 20th Edition. Geneva (Swiss): World Health Organization; 2015.
Youghbi.  2013.  A  study  of  determining  factors affecting the performance of nurses based on the  achieve  model  in  selected  hospital  of Isfahan (Iran). A study of determining factors affecting the performance of nurses based on the  achieve  model  in  selected  hospital  of Isfahan  (Iran).  J  Educ  Health  Promot.  2013
Sep 30;2:49. doi: 10.4103/2277- 9531.119033.  PMID:  24251285;  PMCID: PMC3826020