( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## GAMBARAN JUMLAH TROMBOSIT PADA IBU HAMIL DI RS BHAYANGKARA KOTA PALEMBANG
PLATELET COUNT IN PREGNANT WOMEN AT BHAYANGKARA HOSPITAL PALEMBANG
Olivia Andini 1 , Diah Navianti 2 , Ardiya Garini 3
1 RSUD Depati Hamzah Pangkalpinang
2,3 Poltekkes Kemenkes Palembang (e-mail koresodensi penulis: oliviandini66@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kelainan jumlah trombosit (trombositosis atau trombositopenia) dapat terjadi selama kehamilan.  Trombositosis  pada  kehamilan  akan  menyebabkan  gangguan  aliran  darah  sehingga  bisa menyebabkan  keguguran  atau  persalinan  prematur  sedangkan  trombositopenia  menyebabkan perdarahan  maupun  memperpanjang  masa  perdarahan  pasca  persalinan  yang  menyebabkan  anemia bahkan menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran jumlah trombosit pada ibu hamil di RS Bhayangkara Kota Palembang Tahun 2018.
Metode: Jenis  penelitian  yang  digunakan  deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional. Metode pemeriksaan jumlah trombosit yang digunakan adalah metode otomatis. Besar sampel adalah 45 orang ibu hamil yang diambil dengan teknik purposive sampling . Hasil: Hasil  penelitian  didapatkan  rata-rata  jumlah  trombosit  ibu hamil  adalah  241.467/mm 3 dengan jumlah  trombosit  terendah  122.000/mm 3 dan  jumlah  trombosit  tertinggi  642.000/mm 3 .  Berdasarkan umur, 33 orang ibu hamil dengan kategori umur tidak berisiko terdapat 2 orang (6.1%) trombositopenia dan 1 orang (3.0%) trombositosis sedangkan 12 orang ibu hamil dengan kategori umur berisiko terdapat 1 orang (8.3%) trombositopenia dan 1 orang (8.3%) trombositosis. Berdasarkan usia kehamilan, 6 ibu hamil trimester I tidak terdapat jumlah trombosit abnormal, 10 orang ibu hamil trimester II terdapat 1 orang  (10%)  trombositopenia  dan 1  orang  (10%)  trombositosis,  sedangkan  29  orang  ibu hamil  pada trimester III terdapat 2 orang (6.9%) trombositopenia dan 1 orang (3.4%) trombositosis.
Kesimpulan: Jumlah trombosit dari 45 ibu hamil didapatkan 3 orang (6.7%) trombositopenia, 40 orang (88.9%)  jumlah  trombosit  normal  dan  2  orang  (4.4%)  trombositosis.    Dengan  demikian,  kepada masyarakat  terutama  ibu  hamil  disarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan  trombosit  selama  masa kehamilan untuk menjaga jumlah trombosit dalam batas normal.
Kata kunci: Jumlah trombosit, kehamilan, Palembang

## ABSTRACT
Background: Abnormalities in platelet count (thrombocytosis or thrombocytopenia) may occur during pregnancy.  Thrombocytosis  in  pregnancy  will  block  blood  flow  and  can  cause  miscarriage,  preterm labour, or prolonged labour and on the other hand, thrombocytopenia can cause bleeding or prolong the  period  of postpartum haemorrhage,  this prolonged  bleeding  can  cause  anaemia  and postpartum infections.  This  research  aimed  to  determine  platelet  count  in  pregnant  women  at  Bhayangkara Hospital Palembang in 2018.
Methods: This was a descriptive research design with a cross-sectional approach. The measurement of platelet count used automatic method. The samples were 45 pregnant women taken by using purposive sampling.
Results: The result showed that the average platelet count in pregnant women is 241.467/mm 3 with the lowest count is 122.000/mm 3 and the highest count is 642.000/mm 3 . Based on age, from 33 pregnant women  at  no  risk  age,  there  were  2  women  (6.1%)  thrombocytopenia  and  1  woman  (3.0%) thrombocytosis while 12 pregnant women at risk age there were (8.3%) thrombocytopenia and 1 woman (8.3%) thrombocytosis. Based on gestational age, 6 pregnant women in the first trimester had a normal
Info artikel      Diterima: 1 Agustus 2022   Direvisi: 15 November 2022        Disetujui: 28 Desember 2022
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
count  of  platelet,  10  pregnant  women  in  the  second  trimester  there  had  1  woman  (10%) thrombocytopenia and 1 woman (10%) thrombocytosis, from 29 pregnant women at the third trimester there were 2 women (6.9%) thrombocytopenia and 1 woman (3.4%) thrombocytosis.
Conclusion: Platelet count in 45 pregnant women showed 3 women (6.7%) were thrombocytopenia, 40 women (88.9%) were normal and 2 women (4.4%) were thrombocytosis. Therefore, pregnant women, it is suggested to take platelet count test to keep platelet count in a normal range. Keywords: Platelet count, pregnancy, Palembang

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) menyatakan  terdapat  830  wanita  meninggal setiap  harinya  pada  tahun  2015  karena komplikasi  kehamilan  dan  proses  kelahiran. Keberhasilan upaya kesehatan ibu, di antaranya dapat dilihat dari indikator angka kematian ibu (AKI). (1,2) Setiap  ibu  hamil  menghadapi  risiko terjadinya kematian, sehingga salah satu upaya menurunkan  tingkat  kematian  ibu  adalah meningkatkan  status  kesehatan  ibu  hamil. (3)
Peningkatan  status  kesehatan  ibu  hamil  bisa melalui pemeriksaan laboratorium.
Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan pada  ibu  hamil  meliputi  pemeriksaan  USG, pemeriksaan terhadap urine (beta-hCG, protein, glukosa)  dan  pemeriksaan  darah  (golongan darah, faktor Rhesus, hemoglobin, hematokrit). Pada  pemeriksaan  darah  pada  ibu  hamil  bisa juga  dilakukan  pemeriksaan  hitung  trombosit untuk mengetahui gangguan faktor pembekuan darah. (4,5)
Jumlah  trombosit  yang  tidak  normal  dapat terjadi  selama  kehamilan.  Trombositosis  pada kehamilan akan menyebabkan gangguan aliran darah  sehingga  menimbulkan  trombosis, nekrosis  dan  infark  plasenta.  Pengaruh  infark plasenta terhadap kehamilan bisa menyebabkan keguguran, persalinan prematur ataupun persalinan memanjang. (6)
Trombositopenia  selama  masa  kehamilan termasuk  kelainan  hematologis  kedua  yang paling  umum  terjadi  setelah  anemia.  Jumlah trombosit yang rendah terkadang menyebabkan masalah perdarahan. (7,8) Selain menjadi penyebab  perdarahan,  gangguan  pembekuan darah  dapat  menyebabkan  perpanjangan  masa perdarahan pasca persalinan. Perdarahan pasca persalinan yang memanjang dapat menyebabkan  anemia  dan  akan  memperlemah
keadaan  pasien,  menurunkan  daya  tahannya bahkan  menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya infeksi  nifas.  Jika  kehilangan  darah  ini  tidak dihentikan tentu saja akan berakibat terjadinya kematian. (9,10)
Pada berbagai belahan dunia seperti di India, berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Singh  Nisa  tahun  2011  diperoleh  prevalensi trombositopenia pada  ibu  hamil  sebesar  8,8%. Berdasarkan  penelitian  di  Kanada  7,6% mengalami trombositopenia dan sebagian besar (65,1%)  tidak  memiliki  patologi  terkait.  Dari sudut  pandang  penelitian  ini,  setiap  wanita hamil  dengan  jumlah  trombosit  kurang  dari 100.000/mm 3 pada kehamilan  harus  menjalani penilaian  klinis  dan  pemeriksaan  laboratorium lebih lanjut. (11,12)
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Gernsheimer  Terry  diperoleh  prevalensi trombositopenia  pada  usia  kehamilan  akhir antara  6,6%-11,6%.  Faktor-faktor  yang  juga dapat  mempengaruhi  jumlah  trombosit  adalah umur dan usia kehamilan ibu. (13)
Rumah  sakit  Bhayangkara  adalah  rumah sakit  milik  pemerintah  di  lingkungan  Polri. Rumah  sakit  ini  merupakan  salah  satu  rumah sakit tipe C di Kota Palembang yang dijadikan tempat  rujukan  masyarakat  untuk  berobat  dan skrining  penyakit  sebelum  dirujuk  ke  rumah sakit tipe B atau tipe A.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di rekam  medik  RS  Bhayangkara  pada  bulan Oktober-Desember tahun 2017 terdapat 175 ibu hamil  yang  memeriksakan  darahnya  dan diantaranya  6,3%  mempunyai  hitung  jumlah trombosit  abnormal,  baik  trombositopenia maupun trombositosis.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional. Lokasi
penelitian  dilaksanakan  di  RS  Bhayangkara kota Palembang yang dilaksanakan pada bulan April-Juni  tahun  2018.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
melakukan  pemeriksaan  di  RS  Bhayangkara Palembang bulan Mei. Sampel dalam penelitian ini  adalah  ibu  hamil  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti sebanyak  45  orang  yang  dihitung  dengan rumus.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah purposive sampling . Pemeriksaan hitung jumlah trombosit menggunakan  metode  otomatis  dengan  alat Hematology Analyzer.
Analisis  data  yakni  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  yang  digunakan  adalah analisa  untuk  mengetahui  distribusi  statistik deskriptif  dan  distribusi  frekuensi  jumlah trombosit  pada  ibu  hamil  di  RS  Bhayangkara kota  Palembang.  Analisis  bivariat  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisa yang bertujuan untuk melihat gambaran antara variabel  independen  (umur  ibu  dan  usia kehamilan)  dengan variabel  dependen  (jumlah trombosit pada ibu hamil).

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Statistik Deskriptif Jumlah Trombosit pada Ibu Hamil di RS Bhayangkara Kota Palembang Tahun 2018 Variabel (mm 3 ) Mean Median Min Max Standar Deviasi 95% Cl Jumlah Trombosit 241.467 240.000 122.000 642.000 90.086 214.402- 268.531
Berdasarkan  data  hasil  analisis  pada  tabel  1 didapatkan rata-rata jumlah trombosit pada ibu hamil  di  RS  Bhayangkara  kota  Palembang adalah 241.467/mm 3 dengan median 240.000/mm 3 ,  standar  deviasi  90.086  serta jumlah  trombosit  terendah  122.000/mm 3 dan
jumlah  trombosit  tertinggi  642.000/mm 3 .  Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa rata-rata  jumlah  trombosit  adalah  214.402- 268.531/mm 3 .
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Jumlah Trombosit pada Ibu Hamil di RS Bhayangkara Kota Palembang Tahun 2018 No Hasil Frekuensi Persentase (%) 1 Trombositopenia 3 6,7 2 Normal 40 88,9 3 Trombositosis 2 4,4 Jumlah 45 100 Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil distribusi  frekuensi  dari  45  orang  ibu  hamil,
sebanyak 3 orang (6,7%) mengalami trombositopenia, 40 orang (88,9%) mempunyai nilai  trombosit  yang  normal  dan  sebanyak  2 orang (4,4%) mengalami trombositosis.

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Jumlah Trombosit pada Ibu Hamil di RS Bhayangkara Kota Palembang Tahun 2018 berdasarkan Umur No Umur Ibu Hamil Jumlah Trombosit Total Trombositopenia Normal Trombositosis n % n % N % N %
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
1 20-35 Tahun 2 6.1 30 90.9 1 3 33 100 2 <20 atau >35 tahun 1 8.3 10 83.3 1 8.3 12 100 Jumlah 3 6.7 40 88.9 2 4.4 45 100
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil dari  33  orang  ibu  hamil  dengan  umur  20-35 tahun yang diperiksa, sebanyak 2 orang (6,1%) mengalami trombositopenia, 30 orang (90,9%) mempunyai nilai trombosit yang normal, dan 1 orang (3,0%) mengalami trombositosis.
Sedangkan  dari  12  orang  ibu  hamil  dengan umur  <20  atau  >35  tahun  yang  diperiksa, sebanyak 1 orang (8,3%) mengalami trombositopenia,
10 orang (83,3%) mempunyai nilai trombosit yang normal, dan 1 orang (8,3%) mengalami trombositosis. Tabel 4 Distribusi Frekuensi Jumlah Trombosit pada Ibu Hamil di RS Bhayangkara Kota Palembang Tahun 2018 berdasarkan Usia Kehamilan No Usia Kehamilan Ibu Hamil Jumlah Trombosit Total Trombositopenia Normal Trombositosis n % n % N % N % 1 Trimester I 0 0 6 100 0 0 6 100 2 Trimester II 1 10 8 80 1 10 10 100 3 Trimester III 2 6.9 26 89.7 1 3.4 29 100 Jumlah 3 6.7 40 88.9 2 4.4 45 100
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  hasil dari  6  orang  ibu  hamil  pada  trimester  I  yang diperiksa,  sebanyak  0  orang  (0%)  mengalami trombositopenia,  6 orang (100%) mempunyai nilai trombosit yang normal, dan 0 orang (0%) mengalami  trombositosis.  Pada  10  orang  ibu hamil  pada  trimester  II  yang  diperiksa, sebanyak 1 orang (10%) mengalami
trombositopenia,    8  orang  (80%)  mempunyai nilai trombosit yang normal, dan 1 orang (10 %) mengalami  trombositosis.  Sedangkan  dari  29 orang  ibu  hamil  pada  trimester  III  yang diperiksa, sebanyak 2 orang (6,9%) mengalami trombositopenia, 26 orang (89,7%)
mempunyai nilai trombosit yang normal, dan 1 orang (3,4%) mengalami trombositosis

## PEMBAHASAN
Dari penelitian yang dilakukan terhadap 45 orang  ibu  hamil  di  RS  Bhayangkara  Kota Palembang  didapatkan    rata-rata  jumlah trombosit  adalah  241.467/mm 3 .  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian Natalie A Bowersox yang  menyatakan  rata-rata  jumlah  trombosit pada  ibu  hamil  sebesar  213.000-250.000/mm 3 dan bisa saja terus menurun selama kehamilan berlangsung. (14)
Prevalensi  trombositopenia  pada  ibu  dari hasil  penelitian  ini  didapatkan  (6,7%)  yang dimana  lebih  rendah  dibandingkan  dengan penelitian Singh Nisa di India. Penelitian Singh Nisa  menunjukkan prevalensi  trombositopenia pada  ibu  hamil  sebesar  8,8%,  maupun penelitian prevalensi trombositopenia pada ibu hamil di Kanada sebesar 7,6%.
Trombositopenia  pada  ibu  hamil  dapat menyebabkan  anemia  dan  akan  memperlemah
keadaan  pasien,  menurunkan  daya  tahannya bahkan  menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya infeksi setelah bersalin. (9,11,12,15) Sedangkan, ibu hamil  yang  mengalami  peningkatan  trombosit >400.000/mm 3 atau  trombositosis  sebanyak  1 orang (4,4%). Penyebab trombositosis pada ibu hamil bisa karena keganasan, kekurangan besi, perdarahan hebat, infeksi dan penyakit jaringan ikat. Trombositosis akan menyebabkan gangguan  aliran  darah  sehingga  menimbulkan trombosis,  nekrosis  dan  infark  plasenta. Pengaruh  infark  plasenta  terhadap  kehamilan bisa  menyebabkan  keguguran,  persalinan prematur ataupun persalinan memanjang. (6)
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan dapat  diketahui  bahwa  prevalensi  jumlah trombosit  abnormal,  baik  trombositopenia maupun trombositosis ibu hamil dijumpai lebih tinggi pada kelompok umur berisiko, yakni <20 atau  >35  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
yang  menyatakan  umur  memperbesar  risiko pada  ibu  pada  saat  kehamilan  dan  persalinan. Usia aman dan sehat untuk hamil adalah 20-35 tahun.  Secara  rata-rata  kehamilan  diatas  35 tahun  lebih  tergolong  kehamilan  yang  lebih berisiko sebab semakin tua, maka fungsi organ juga  semakin  menurun  atau  tidak  berfungsi secara sempurna kembali. Termasuk organ hati dan limpa yang dimana merupakan organ utama yang  berperan  dan  terus  memproduksi  sel darah, termasuk trombosit. (4,16,17)
Berdasarkan  usia  kehamilan  dari  hasil penelitian  ini,  terdapat  penyebaran  jumlah responden  kehamilan  yang  tidak  merata. Mayoritas  responden  telah  masuk  pada  tahap trimester  III,  hal  ini  dikarenakan  pada  RS Bhayangkara  Kota  Palembang  telah  dijadikan tempat  rujukan  dari  fasilitas  kesehatan  awal. Berdasarkan  hasil  penelitian,  pada  trimester  I tidak terdapat jumlah trombosit yang abnormal, baik  trombositopenia  maupun  trombositosis. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  mengatakan bertambahnya hemodilusi darah yang mengakibatkan  penurunan  jumlah  trombosit mulai tampak sekitar usia kehamilan 16 minggu atau  awal  trimester  II.  Trombositopenia  yang terjadi  pada  usia  kehamilan  trimester  pertama sampai  kedua  biasanya  muncul  ketika  wanita yang  hamil  tersebut  mengalami  autoimun trombositopenia.  Autoimun  trombositopenia terhitung  3%  dari  semua  trombositopenia wanita  hamil. (18) Pada  trimester  III,  prevalensi trombositopenia  pada  akhir  kehamilan  sejalan dengan  penelitian  Gernsheimer  Terry  yang menunjukkan prevalensi antara 6,6%- 11,6% (13,19)
Dari  hasil  penelitian  ini  tidak  dijumpai jumlah  trombosit  yang  semakin  turun  tiap trisemesternya,  hal  ini  tidak  sejalan  dengan teori  yang  menyatakan  terjadi  penurunan  sel darah pada ibu hamil tiap trisemesternya karena pertumbuhan sel darah tidak sebanding dengan peningkatan volume darah yang mengakibatkan pengenceran darah (hemodilusi)  dengan  puncaknya  pada  usia kehamilan  32  minggu  (trimester  III). (19)
Sedangkan  pada  ibu  hamil  yang  mengalami trombositosis,  berdasarkan  teori  hal  ini disebabkan karena adanya keganasan, kekurangan besi, perdarahan hebat, infeksi dan penyakit jaringan ikat. Trombositosis pada ibu hamil  akan  menyebabkan  gangguan  aliran darah  sehingga  menimbulkan  trombosis, nekrosis  dan  infark  plasenta.  Pengaruh  infark plasenta terhadap kehamilan bisa menyebabkan
keguguran, persalinan prematur ataupun persalinan memanjang. (6)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai gambaran  jumlah  trombosit  pada  ibu  hamil  di RS  Bhayangkara  kota  Palembang  dapat disimpulkan  bahwa  rata-rata  jumlah  trombosit ibu  hamil  adalah  241.467/mm 3 dengan  jumlah trombosit  terendah  122.000/mm 3 dan  jumlah trombosit  tertinggi  642.000/mm 3 .  Didapatkan ibu hamil sebanyak 3 orang (6,7%) mengalami trombositopenia, 40 orang (88,9%) mempunyai nilai  trombosit  yang  normal  dan  sebanyak  2 orang  (4,4%)  mengalami  trombositosis.  Pada ibu  hamil  berdasarkan  umur  lebih  banyak mengalami  trombositopenia  dan  trombositosis pada  kelompok  umur  berisiko  (>20  atau  <35 tahun) yaitu masing-masing 1 orang (8,3%) dari 12  orang  ibu  hamil  dibandingkan  dengan kelompok  umur  tidak  berisiko  (20-35  tahun) yaitu 2 orang (6,1%) dan 1 orang (3,0%) dari 33 orang  ibu  hamil.  Pada  ibu  hamil  berdasarkan usia  kehamilan,  lebih  banyak  mengalami trombositopenia dan trombositosis pada trimester II yaitu masing-masing 1 orang (10%) dari  10  orang  ibu  hamil  dibandingkan  dengan trimester I yaitu 0 orang (0%) dari 6 orang ibu hamil  serta  dari  trimester  III  yaitu  2  orang (6,9%)  dan  1  orang  (3,4%)  dari  29  orang  ibu hamil.
Berdasarkan kesimpulan diatas maka disarankan bagi pemerintah khususnya kementerian  kesehatan  disarankan  adanya kebijakan  untuk  membuat  anjuran  bahwa pemeriksaan jumlah trombosit menjadi pemeriksaan  rutin  bagi  ibu  hamil  pada  masa awal  kehamilan  sampai  menjelang  persalinan, baik  persalinan  normal  maupun  persalinan melalui operasi.
Bagi  masyarakat  terutama  ibu  hamil disarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan trombosit  selama  masa  kehamilan  untuk menjaga jumlah trombosit dalam batas normal. Bagi  peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk meneliti faktor-faktor risiko lain yang mempengaruhi  jumlah  trombosit  pada  ibu hamil  seperti  adanya  infeksi,  asupan  zat  besi, dan lain-lain.
( JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Palembang dan Rumah Sakit Bhayangkara Palembang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. KemenKes  RI.  2016.  Profil  Kesehatan Indonesia.  Indonesia:  Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI
2. World  Health  Organization.  Maternal
Health.  Diakses  pada  tanggal  19  Januari 2018 dalam website:
http://www.who.int/gho/maternal_health/e
n/
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar. Indonesia
4. Molika,  Ewa.  2015.  275  Tanya  Jawab
Seputar Kehamilan & Melahirkan. Indonesia: Vicosta Publishing
5. Saminem.  2009.  Kehamilan  Normal,  Hal. 29. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
6. Manuaba,  dkk.  2007.  Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
7. Rajasekhar,  Anita.,  dkk.  2013.  Clinical Practice  Guide  on  Thrombocytopenia  in Pregnancy.  Washington  DC:  American
Society of Hematology 8. Guy's, dan St Thomas'. 2016. Thrombocytopenia  (Low  Platelets)  in Pregnancy. United Kingdom: NHS Foundation Trust. Diakses pada tanggal 23 Januari 2018 dalam
website: https://www.guysandstthomas.nhs.uk/reso urces/patient- information/haematology/Thrombocytope nia-in-pregnancy-web-friendly.pdf
9. Oxorn,  Harry.,  R.  Forte,  William.  2010. Ilmu  Kebidanan:  Patologi  dan  Fisiologi Persalinan,  Hal.143.  Yogyakarta:  Yayasan
Essentia Medica
10. Rini, Susilo. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based Practice. Yogyakarta:
Deepublish
11. Nisha,  Singh.  2012.  Prevalence  and Characterization  of    Thrombocytopenia  in Pregnancy in Indian Women. Diakses pada tanggal  19  Januari  2018  pada  website: https://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/artic les/PMC333229
12. James,  David.,  Dkk.  2011.  High  Risk Pregnancy: Management Options Ed 4, Hal
717. China: Elsevier Saunders
13. Gernsheimer,  Terry.,  dkk.  2013.  How  I
Treat  Thrombocytopenia  In  Pregnancy.
Washington  DC:  American  Society  of Hematology.  Diakses  pada  tanggal  23
Januari 2018 dalam website: http://www.bloodjournal.org/cgi/reprint/12
1/1/38
14. Bowersox,  Natalie  A.  Thrombocytopenia in Pregnancy. WebMD LLC. Diakses pada tanggal  20  Mei  2018  dalam  website: https://emedicine.medscape.com/article/27 2867 15. Prayuda,  M  Rizki.  2017.  Kehamilan dengan Trombositopenia.
Lampung.
Universitas Lampung
16. A.V  Hoffbrand,  J.E.  Petit,  P.A.H.  Moss, 2005.  Kapita  Selekta  Hematologi  Ed  6. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
17. Indiarti,  MT.  2017.  219  Tips  agar  Cepat Hamil. Yogyakarta: Elmatera Publishing
18. Perepu  U,  Rosenstein  L.  2013.  Maternal Thrombocytopenia  in  Pregnancy.    Proc Obstet  Gynecol.  Diakses  pada  tanggal  23 Januari 2018 dalam website:
https://ir.uiowa.edu/cgi/viewcontent.cgi?ar ticle=1193&context=pog
19. Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan  &  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: Buku kedokteran EGC