## HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR DI RSUD DR. H. MOCH. ANSHARI SALEH BANJARMASIN TAHUN 2014
Laurensia Yunita 1 , Faizah Wardhina 2 , Husnun Fadillah 3
1 AKBID Sari Mulia Banjarmasin
2 AKBID Martapura Yayasan Korpri Banjar e-mail : husnun53@gmail.com ISSN : 2086-3454

## ABSTRAK
Latar belakang: Yaitu Ketuban pecah dini merupakan penyebab utama terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir dan kasusnya selalu mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Objek dalam penelitian ini adalah seluruh bayi asfiksia di RSUD dr. H. Moch. Anshari Saleh Banjarmasin.
Tujuan: penelitian  ini  untuk  mengetahui  ada  hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia pada bayi baru lahir.
Metode: Penelitian ini  merupakan  penelitian  survei  analitik  dengan  metode retrosfective dengan pendekatan case control. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 300 bayi. Teknik pengambilan sampel penelitian ini adalah Simple Random Sampling. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang didapat dari  register  persalinan  dan  register  bayi  serta  rekam  medik  kemudian  diolah  dan  dianalisis menggunakan program komputer. Uji statistik yang digunakan yaitu uji Chi Square dengan α 0,05.
Hasil: ditemukan  bahwa  angka  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  bayi  asfiksia  terdapat  54  kejadian (18%)  dari  300  bayi  sampel. Dari  penelitian  ini  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ketuban  pecah dini dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir, dimana dari kasus uji Chi Square didapatkan angka ρ = 0,000 < α 0,05. Saran dari hasil penelitian yaitu untuk memperkecil resiko terjadinya ketuban pecah dini,  sebaiknya  ibu  hamil  melakukan  pemeriksaan  antenatal  minimal  empat  kali  untuk deteksi, pencegahan dan pengamanan faktor risiko terhadap asfiksia pada bayi baru lahir.
Kata kunci: Ketuban Pecah Dini, Asfiksia, Bayi Baru Lahir

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  merupakan masalah  penting  dalam  obstetri  berkaitan dengan  partus  lama,  atonia  uteri,  infeksi  nifas, perdarahan  post  partum,  penyulit  kelahiran prematur, asfiksia, terjadinya infeksi korioamnionitis,  sepsis  neonatorum  hingga dapat  menyebabkan  kematian  ibu  dan  bayi. Pencegahan  awal  akan  terjadinya  ketuban pecah  dini  merupakan  satu  kesatuan  integral pada praktik kebidanan yang efektif. Pengkajian  dimulai  dari  saat  pendaftaran  di klinik  untuk  mendapatkan  informasi  selama masa  kehamilan  dan  pemantauan  dilakukan selama masa persalinan. Bidan harus mewaspadai  resiko  infeksi  dan  asfiksia  pada janin  yang  bermasalah  pada  periode  antenatal dalam  kehamilan  yang  memiliki  komplikasi seperti  janin  dengan  gangguan  intrauterin, insufesiensi plasenta atau toksemia. Tetapi pada intinya  tidak  mungkin  memprediksikan  dengan pasti  bahwa  seorang  bayi  akan  dilahirkan dengan  kondisi  yang  baik,  karena  pada kelahiran  resiko  rendah  pun  dapat  mengalami infeksi,  asfiksia  dan  memerlukan  resusitasi (Maryunani 2013).
Laporan  WHO  juga  menyebutkan  bahwa AKB  akibat  asfiksia  kawasan  Asia  Tenggara merupakan  kedua  yang  paling  tinggi  yaitu sebesar  142  per  1000  setelah  Afrika.  Di  tahun 2011, Indonesia  merupakan  negara  dengan
AKB  dengan  asfiksia  tertinggi  kelima  untuk negara  ASEAN  yaitu  35  per  1000,  dimana Myanmar  48  per  1000,  Laos  dan  Timor  Laste 48  per  1000,  Kamboja  36  per  1000 (Maryunanik, 2013).
Menurut laporan dari Departemen Kementrian  Indonesia  (2013),  bayi  baru  lahir diharapkan  mencapai  angka  29/1000  kelahiran hidup namun pada Provinsi Kalimantan Tengah didapatkan  angka  kematian  50/1000  kelahiran hidup.  Distribusi  bayi  keluar  mati  dari  rumah sakit  seluruh  Indonesia  didapatkan  5162 kematian  bayi  dan  didapatkan  1297  (25,13%) yang disebabkan oleh asfiksia dengan menduduki peringkat kedua penyebab kematian bayi baru lahir setelah infeksi.
Profil  Kesehatan  Kalimantan  Selatan (2013),  menyebutkan  AKB  di  Kalimantan Tengah  terdapat  12  per  1000  kelahiran  hidup. Rendahnya  angka  ini  mungkin  disebabkan karena  kasus-kasus  yang  terlaporkan  adalah kasus  yang  terjadi  di  masyarakat  belum seluruhnya terlaporkan.
Berdasarkan data  yang  didapatkan  di RS dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  pada tahun 2012 jumlah asfiksia pada bayi baru lahir sebanyak  264 bayi  (17,93%)  dari  1472 persalinan. Kejadian  tersebut  meningkat  di tahun  2013  yaitu  sebanyak 351 bayi (20,86%) dari  1682  persalinan.  Pada  tahun  2014  angka kejadian  asfiksia  meningkat  (bulan  Januari
sampai dengan Agustus 2014) menjadi 492 bayi (22,69%)  dari  2168  persalinan.  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  RSUD dr.  H.
Moch Ansari Saleh Banjarmasin yang merupakan  salah  faktor  penyebab  terjadinya asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  pada  tahun  2012 sebesar 127 orang (8,62%) dari 1472
persalinan,  kejadian  tersebut  menurun  pada tahun 2013 yaitu sebesar 87 orang (5,17%) dari 1682  persalinan,  dan  meningkat  pada  tahun 2014 yaitu sebesar 200 orang (9,22%) dari 2168 persalinan.
Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis hubungan  ketuban  pecah  dini dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin sedangkan  tujuan  khusus  dari  penelitian  ini adalah mengidentifikasi jumlah kejadian ketuban  pecah  dini,  mengidentifikasi  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir dan  menganalisis hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD dr.  H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian retrospective. Dengan kata lain, efek (penyakit  atau  status  kesehatan)  di identifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi  ada  atau  terjadinya  pada  waktu
yang  lalu  (Notoatmodjo,  2012),  dengan pendekatan Case Control.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua bayi  yang  dilahirkan  di  VK  Bersalin RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin pada  bulan Januari sampai  dengan  bulan Agustus 2014. Populasi  berjumlah 1147 orang, sedangkan  sampel  yang  digunakan  akan  dibagi menjadi 2, yaitu 1 bagian untuk kasus (100 bayi asfiksia)  dan  2  bagian  untuk  kontrol  (200  bayi tidak asfiksia) sehinga semua sampel berjumlah 300 orang.

## HASIL PENELITIAN
Dari  1.147  bayi  yang  telah  dilahirkan  di RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin dari  tanggal  1  Januari  2014  sampai  dengan  31 Agustus 2014, hanya sebanyak 300 orang yang dijadikan  sampel.  Sampel  yang  didapatkan dianalisis,  baik  dengan  analisis  univariat maupun  analisis  bivariat  berdasarkan  masing- masing kategori variabel.
1. Hasil Analisis Univariat
Hasil  penelitian  terhadap  300  sampel dikelompokkan berdasarkan umur ibu. Kelompok umur ibu bersalin akan dikelompokkan  menjadi  kategori  aman  dan tidak aman seperti tampak pada tabel 1
Tabel 1  Distribusi  Umur  Ibu  Bersalin  di  RSUD dr.  H.  Moch
Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014 No. Umur Jumlah %
1 Aman 227 76% 2 Tidak Aman 73 24% Total 300 100%
Sumber:  Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  dapat dilihat bahwa jumlah ibu bersalin sebanyak 227 orang  (75,7%)  kelompok  umur aman  dan sebanyak  73  orang  (24,3%)  kelompok  umur tidak aman.
Hasil  penelitian  terhadap  300  sampel dikelompokkan berdasarkan paritas ibu bersalin.  Kelompok  paritas  ibu  bersalin  akan dikelompokkan  menjadi  kategori  aman  dan tidak aman seperti tampak pada tabel 2
Tabel 2  Distribusi  Paritas  Ibu  Bersalin  di  RSUD dr.  H.  Moch
Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014 No. Paritas Jumlah % 1 Aman 106 35% 2 Tidak Aman 194 65% Total 300 100%
Sumber:  Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  dapat dilihat bahwa jumlah ibu bersalin sebanyak 194 orang  (64,7%)  kelompok  paritas  tidak  aman dan  sebanyak  106  orang  (35,3%)  kelompok paritas aman.
Hasil  penelitian  terhadap  300  sampel dikelompokkan  berdasarkan  umur  kehamilan ibu  bersalin.  Kelompok  umur  kehamilan  ibu bersalin  akan  dikelompokkan  menjadi  kategori
prematur  dan  aterm  seperti  tampak  pada Tabel 3
Tabel 3  Distribusi  Umur  Kehamilan  Ibu  Bersalin  di  RSUD dr.  H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014
No. Umur Kehamilan Jumlah % 1 Prematur 120 40% 2 Aterm 180 60% Total 300 100%
Sumber:  Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas dapat  dilihat  bahwa  jumlah  ibu  bersalin sebanyak  180 orang  (60,0%)  kelompok umur  kehamilan  aterm  dan  sebanyak  120 orang  (40,0%)  kelompok  umur  kehamilan prematur.
Hasil penelitian terhadap 300 sampel  dikelompokkan  berdasarkan  berat badan  lahir  bayi.  Kelompok  berat  badan lahir  bayi  akan  dikelompokkan  menjadi kategori  cukup  dan  kurang  seperti  tampak pada Tabel 4
Tabel 4 Distribusi Berat Badan Lahir bayi dengan KPD di RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014.
No. Berat Badan Lahir Jumlah % 1 Cukup 179 60% 2 Kurang 121 40% Total 300 100% Sumber:  Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  dapat dilihat  bahwa  jumlah  berat  badan  lahir  bayi sebanyak  179  orang  (59,7%)  kelompok  berat badan  lahir  cukup  dan  sebanyak  121  orang (40,3%) kelompok berat badan lahir kurang.
Hasil  penelitian  terhadap  300  sampel dikelompokkan berdasarkan kejadian
persalinan dengan ketuban pecah dini.
Persalinan  yang  terjadi  dengan  ketuban  pecah dini  akan  dikelompokkan  menjadi  kategori  ya dan tidak seperti tampak pada tabel 5
Tabel  5  Distribusi Ibu  Bersalin  dengan  KPD  di  RSUD dr.  H.  Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014
No. Ketuban Pecah Dini Jumlah % 1 Ya 54 18% 2 Tidak 246 82% Total 300 100%
Sumber:  Buku  Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  dapat dilihat  bahwa  jumlah  persalinan  dengan kejadian KPD sebanyak 54 orang (18,00%) dan yang tidak KPD sebanyak 246 orang (82,00%).
Hasil  penelitian  berdasarkan  kategori kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  pada periode  bulan  januari  hingga  agustus  tahun 2014  terhadap  sampel  yang  diambil  secara random  dikelompokkan  berdasarkan  asfiksia dan  tidak  asfiksia.  Hasil  pengolahan  tersebut dapat dilihat pada Tabel 6
Tabel  6 Distribusi  Kejadian  Asfiksia Berdasarkan  APGAR  Skor  di
RSUD  dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014 No. Asfiksia Jumlah % 1 Asfiksia 100 33% 2 Tidak Asfiksia 200 67% Total 300 100%
Sumber:  Register  Persalinan  RSUD  dr. H.  Moch  Ansari  Saleh Tahun 2014 (hasil olahan).
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  dapat dilihat bahwa dari 300 sampel, terbanyak  yaitu yang  mengalami  kejadian  asfiksia  adalah  bayi yang  tidak  mengalami  asfiksia  yaitu  sebesar 200  bayi  (66,67%)  dan  yang  mengalami asfiksia yaitu sebanyak 100 bayi (33,33%).

## 2. Hasil Analisis Bivariat
Tabel  7 Distribusi  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia  pada bayi  baru  lahir,  RSUD dr.  H.  Moch.  Anshari  Saleh
Banjarmasin Tahun 2014 No KPD Kategori Persalinan Jumlah Asfiksia Tidak Asfiksia N % N % n % 1 Ya 54 54% 0 0% 54 18% 2 Tidak 46 46% 200 100 % 246 82% Jumlah 100 100% 200 100 % 300 100%
Sumber: Register  Persalinan  RSUD dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh  Tahun 2014 (hasil olahan).
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  bayi yang mengalami asfiksia 54 orang (100%) lahir dari  ibu  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini dan  46  (18,7%)  lahir  dari  ibu  yang  tidak mengalami ketuban pecah dini, sedangkan bayi yang  tidak  mengalami  asfiksia  200  orang (81,3%)  lahir  dari  ibu  yang  tidak  mengalami ketuban pecah dini.
Hasil  uji  statistik  dengan chi  square didapatkan  nilai  p=0,000  yakni  p<  α  (0,05) dengan  demikian  Ho  ditolak  artinya  ada hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di  RSUD dr.  H. Moch.  Anshari  Saleh  periode  Januari  hingga Agustus tahun 2014.

## PEMBAHASAN
1. Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Hasil  penelitian  terhadap  300  bayi  baru lahir  didapatkan  kasus  bayi  dengan  asfiksia sebanyak 100 kasus (33,33%). Sedangkan bayi tidak  asfiksia  berjumlah  200  (66,67%).  Hal  ini menggambarkan  bahwa  bayi  yang  tidak mengalami  asfiksia  lebih  besar  dibandingkan bayi  lahir  dengan  asfiksia.  Namun  jika  dilihat dari  persentasenya,  angka  kejadian  bayi  lahir dengan asfiksia di RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh  masih  cukup  tinggi  bila  dibandingkan dengan  angka  kejadian  asfiksia  dunia  yang berkisar 10%-20%.
Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang  tidak  dapat  bernafas  spontan  dan  teratur, sehingga  dapat  menurunkan  O 2 dan  makin meningkatkan  CO 2 yang  menimbulkan  akibat buruk  dalam  kehidupan  lebih  lanjut  terutama pada  bayi  dengan  berat  badan lahir  kurang (<2500gram)  dan  akibat  umur  kehamilan  yang belum  matang  (Prematur/<36  minggu)  atau kehamilan lewat bulan (Postmatur/>40 minggu)
(Manuaba,  2010).  Tingginya  angka  kejadian asfiksia  tersebut  dikarenakan  kebanyakan masyarakat  yang  menikah  pada  usia  muda, jarak  kehamilan  terlalu  dekat  dan  sering  serta masih  bekerja  berat  walaupun  sedang  hamil. Penyebab lainnya adalah kurang baiknya status gizi  pada  saat  hamil,  selain  itu  kurangnya pemeriksaan  ANC  yang  baik  sehingga  deteksi dini  komplikasi  dan  pengamanan  faktor  risiko terhadap  kejadian  asfiksia  dapat  dicegah (Maryunanik, 2013).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dari 300 orang  yang bersalin dengan bayi  asfiksia  yaitu  bila  ditinjau  berdasarkan umur  diketahui  bahwa  31  orang  (42,5%) berasal  dari ibu  dengan  umur  tidak  aman  (<20 tahun  dan  >35  tahun),    74  orang  (38,1%) dengan  paritas  tidak  aman  (paritas  1/>2),  55 kasus  (45,8%)  dengan  kehamilan  prematur (<36  minggu),  dan  70  kasus  (57,9%)  dengan berat badan lahir kurang (<2500gram).
Hal tersebut sejalan dengan hasil penelitian  Muryanti  (2012)  tentang  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian asfiksia  akibat  ketuban  pecah  dini  di  RSUD Ratu  Zaleha  Martapura,  diketahui  dari  89 responden  adalah  responden  yang  menikah  di usia  muda  yakni  <  20  tahun  sebanyak  47 responden  (52,80%),  paritas  yang  tidak  aman (>3) dengan jarak kehamilan rata-rata <2 tahun sebanyak  31  responden  (34,83%)  dan  kejadian
ketuban  pecah  dini  sebanyak  71  responden (79,77%)  dialami  oleh  ibu  yang  bekerja sedangkan  bila  ditinjau  dari  status  gizi,  18 responden  (20,22%)  mengalami  risiko  KEK (Kekurangan  Energi  Kronis  dengan  LILA  < 23,5  cm)  dan  semua  faktor  tersebut  memiliki hubungan dengan kejadian asfiksia (p= 0,000).
Kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir akibat  ketuban  pecah  dini  dapat  dicegah  dan frekuensinya dapat dikurangi dengan penatalaksanaan  dan  pengawasan  yang  tepat. Hal  ini  berkesinambungan  dengan  masih tingginya  angka  kematian  bayi  di  Indonesia. Prawiharjdo (2010) mengatakan bahwa kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  akibat ketuban pecah dini banyak dijumpai pada umur muda  dan  paritas  yang  tinggi.  Hal  ini disebabkan  organ  pada  reproduksi  wanita  yang belum  matang  sehingga  rentan  mengalami abortus,  kelahiran  prematur,  berat  badan  lahir yang  rendah,  ketuban  pecah  dini  yang  dapat mengakibatkan  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir dan komplikasi lain pada ibu dan bayi. 2. Hubungan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Persentase  kejadian  bayi  asfiksia  yang dilahirkan  dari  ibu  dengan  ketuban  pecah  dini sebesar 100% (54 kasus). Hal ini sesuai dengan teori  bahwa  Asfiksia  neonatorum  diperberat jika  ibu  hamil  mengalami  ketuban  pecah  dini sebelum  masa  inpartu.  Ketuban  pecah  dini
merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  asfiksia dan infeksi (Maryunanik, 2013).
Berdasarkan  hasi  uji Chi  Square,  ada hubungan  antara  ketuban  pecah  dini  dengan kejadian  asfiksia  (p  =  0.000).  Hal  tersebut sejalan  dengan  hasil  penelitian  Rahmayanti (2012),  dimana  diperoleh  hasil  ada  hubungan ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di RSIB Budi Kemuliaan Jakarta (p = 0.003).
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  merupakan masalah  penting  dalam  obstetri  berkaitan dengan  asfiksia  yang  dapat  menyebabkan kematian  pada  bayi.  Pencegahan  awal  akan terjadinya  ketuban  pecah  dini  merupakan  satu kesatuan  integral  pada  praktik  kebidanan  yang efektif. Pengkajian dimulai dari saat pendaftaran  di  klinik  untuk  mendapatkan informasi selama masa kehamilan dan pemantauan dilakukan selama masa persalinan. Bidan  harus  mewaspadai  risiko  asfiksia  pada janin  yang  bermasalah  pada  periode  antenatal dalam  kehamilan  yang  memiliki  komplikasi seperti  janin  dengan  gangguan  intrauterin, insufesiensi plasenta atau toksemia. Tetapi pada intinya  tidak  mungkin  memprediksikan  dengan pasti  bahwa  seorang  bayi  akan  dilahirkan dengan  kondisi  yang  baik,  karena  pada kelahiran  risiko  rendah  pun  dapat  mengalami asfiksia dan memerlukan resusitasi (Maryunani 2013). Penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai
bahan  perbandingan  dan  menambah  referensi tentang  hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan ekjadian asfiksia pada bayi baru lahir.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  yang  sebesar-besarnya kepada  RSUD dr.  H.  Moch.  Anshari  Saleh
Banjarmasin  yang  telah  memberikan  ijin  dan tempat  penelitian  sehingga  penelitian  ini  bisa dilaksanakan  sesuai  dengan  waktu  yang  telah ditentukan.

## DAFTAR PUSTAKA

## Akademi Kebidanan Sari Mulia. 2014. Pedoman
Penulisan Karya Tulis Ilmiah. Banjarmasin: Akademi Kebidanan Sarimulia
Departemen  Kesehatan.  2014. Survei  Demografi
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Anka
kematian Bayi (AKB). Jakarta.
Maryunani. Anik, dkk. 2013.
Asuhan Kegawatdaruratan  dan  Penyulit  pada Neonatus Yogyakarta: In Media
Maryunani, Anik. 2013. Asuhan Neonatus, Bayi,
Balita  dan  Anak  Pra  Sekolah.  Jakarta: Trans Info Media
Notoatmojdo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rieneka Cipta.

## Notoatmojdo,  Soekidjo.  2012. Pendidikan  Dan
Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rieneka Cipta.
Notoatmojdo, Soekidjo. 2012. Promosi
Kesehatan  Teori  Dan  Aplikasi.  Jakarta:
Rieneka Cipta.