## Hubungan Lama Sakit dengan Tipe Pneumatisasi Mastoid Penderita Otitis Media Supurative Kronik

## Atik Masdarinah, Zulfikar Naftali, Muyassaroh
Latar belakang : Pneumatisasi didefinisikan sebagai suatu proses infiltrasi  epitel  perkembangan  tulang  dan  membentuk  rongga epitel  berlapis  sel-sel  udara.  Perkembangan  tipe  pneumatisasi mastoid berlainan pada setiap individu dan dipengaruhi beberapa faktor  antara  lain  usia,  genetik  dan  lingkungan.  Sejumlah penelitian  telah  melaporkan  berbagai  tipe  pneumatisasi menggunakan Computed  Tomography (CT).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  lama  sakit  penderita OMSK dengan tipe pneumatisasi mastoid berdasarkan klasifikasi Han.
Metode  : Studi  penelitian  ini  merupakan  studi  penelitian deskriptif retrospektif terhadap penderita Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) melalui data rekam medik dan gambaran hasil CT Scan mastoid di RSUP Dr. Kariadi Semarang, periode 01 Januari – 31 Desember 2014.
Hasil : Didapatkan 34 penderita. OMSK kanan sebanyak 14 (41,2%) penderita dan OMSK kiri sebanyak   20 (58,8%) penderita. Jenis kelamin penderita laki-laki 20 (58,8%) dan perempuan 14 (41,2%). Rata-rata usia OMSK adalah 29 tahun dengan usia terendah adalah 4 tahun dan tertinggi adalah  69 tahun. Rata-rata lama sakit adalah 8  tahun.  Keseluruhan  tipe  pneumatisasi  yang  terbanyak ditemukan  pada  penderita  OMSK  telinga  kanan  dan  kiri  secara berurutan  adalah  hipo  pneumatisasi,  diikuti  moderate pneumatisasi, good pneumatisasi dan hiper pneumatisasi. Hasil analisis  didapatkan p =0,189  pada  OMSK  telinga  kanan  dan p =0,490 pada OMSK telinga kiri.
Simpulan  : Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara statistik lama sakit OMSK terhadap tipe pneumatisasi.
Kata kunci : Pneumatisasi mastoid, Otitis Media Supurative Kronik
Departemen IKTHT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / SMF KTHT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Pneumatization is infiltration proces of the epithelial and the growth of the mastoid bone which make a mastoid air cell. The  growth  of  the  mastoid  air  cell  is  different  between  the individual  and  depend  on  some  factors  like  age,  genetic  and environment. Many study have reported type of pneumatization based on Computed Tomography (CT). The purpose of the study was to analyze the relationship duration of disease in patient with CSOM  and  type  of  mastoid  pneumatization  based  on  the classification of Han.
Methods : A restrospective descriptive in patient with CSOM and the data take from medical record dan CT Scan result in Kariadi Hospital  Semarang  during  1st  January–31th  Descember  2014 periode.
Results  : There  are  34  patient  consist  of  14  (41,2%)  with  right CSOM and 20 (58,8%) with left CSOM. 20 (58,8%) male and 14 (41,2%) female. The Mean age of patient is 29 years old with the youngest is 4 years old and the oldest is 69 years old. The mean duration of  the  desease  was  8  years.  The  most pneumatization found  in  CSOM  patient  sequentially  are  hipopneumatization, followed by moderate pneumatization, good pneumatization and hiperpneumatization. The result of analysis showed p =0.189 for CSOM of the right ear and p =0.490 for CSOM of the left ear. Conclusion : There are no statistic significan relationship between the duration of the desease with type of mastoid pneumatization.
Keywords : Mastoid pneumatization, Chronic Suppurative Otitis Media

## Abstract
The relationship duration of disease in patient with CSOM and type of mastoid pneumatization

## Original Article
Med Hosp 2016; vol 4 (1) : 07–11

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Pneumatisasi didefinisikan sebagai suatu proses infiltrasi epitel  perkembangan  tulang  dan  membentuk  rongga epitel  berlapis  sel-sel  udara.  Perkembangan  tipe pneumatisasi  mastoid  berlainan  pada  setiap  individu dan dipengaruhi beberapa faktor antara lain usia, genetik 1,2 dan lingkungan.
Faktor  usia  dalam  perkembangan  pneumatisasi mastoid  dibagi  menjadi  tiga  tahap.  Tahap  pertama dimulai sejak lahir dengan ukuran sel-sel udara sebesar
2 sebesar 1,5–2,5cm , kemudian mengalami pneumatisasi secara cepat dengan penambahan ukuran pada antrum mencapai 3,5-4 cm pada usia 1 tahun. Tahap kedua antara 1  sampai  6  tahun,  pneumatisasi  berjalan  linier  dengan
2 penambahan  1-1,2cm   per  tahun.  Tahap  ketiga merupakan tahap paling lambat yang berlanjut sampai masa  pubertas  dan  akhirnya  mencapai  ukuran  dewasa
2 sebesar 12cm .   Pneumatisasi mencapai puncaknya usia 2,3 14 sampai 16 tahun.
Teori genetik menyebutkan bahwa volume sel-sel udara  mastoid  secara  genetik  ditentukan  pada  periode embrionik.  Anak-anak  dengan  volume  sel-sel  udara mastoid  yang  kecil  secara  genetik  cenderung  mudah 2,3 mengalami kejadian otitis media.
Teori  lingkungan  menyebutkan  bahwa  kelainan telinga  tengah  seperti  Otitis  Media  Supuratif  Kronik ( O M S K )   d a n   k o m p l i k a s i n y a   m e m p e n g a r u h i perkembangan tipe pneumatisasi mastoid. Andreas dan Flisberg, mengukur volume air sel mastoid dengan X foto mastoid  pada  penderita  OMSK,  mastoid  air  sel cenderung berkurang. Siedentop et al meyatakan bahwa OMSK yang berulang tidak terdapat hubungan dengan 3,4 tipe pneumatisasi.
Sethi  dalam  penelitiannya  menyebutkan,  tipe pneumatisasi pasien OMSK berdasarkan X foto mastoid proyeksi lateral, sebanyak 48% dan pasien tanpa OMSK sebanyak  84%  menunjukkan  pneumatisasi  baik.  Secara statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara OMSK dan tipe pneumatisasi, namun lama sakit OMSK terhadap  pneumatisasi  tidak  terdapat  hubungan  yang 3 bermakna.
Sejumlah  penelitian  juga  telah  banyak melaporkan  tipe  pneumatisasi  berdasarkan Computed Tomography (CT). Sunitha membandingkan antara X foto mastoid dengan CT Scan pada penderita OMSK bahwa CT Scan memberikan gambaran yang lebih baik dalam menilai  tipe  pneumatisasi.  Akada et  al menyatakan volume  pneumatisasi  mastoid  penderita  OMSK  lebih 4–6 kecil.
Studi  penelitian  tentang  hubungan  lama  sakit penderita  OMSK  dengan  tipe  pneumatisasi  mastoid berdasarkan  klasifikasi  Han  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  belum  pernah  dilakukan,  maka  peneliti tertarik untuk meneliti hal tersebut.
Tujuan  studi  penelitian  ini  untuk  menganalisis
hubungan  lama  sakit  penderita  OMSK  dengan  tipe pneumatisasi mastoid.

## METODE
Studi  penelitian  ini  merupakan  studi  penelitian deskriptif retrospektif terhadap penderita OMSK melalui data rekam medik dan gambaran hasil CT Scan mastoid di RSUP Dr. Kariadi Semarang, periode 01 Januari – 31 Desember  2014  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  adalah  penderita  OMSK  yang telah  melakukan  pemeriksaan  CT  scan  mastoid  tanpa kontras  dengan  gambaran  visualisasi  yang  jelas  dan disimpan dalam bentuk raw data dengan ketebalan irisan 2,0  mm.  Kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang  telah menjalani  operasi  pada  telinga  sebelumnya  dan  pasien dengan kelainan kongenital telinga.
Lama sakit ditentukan dengan menghitung onset pertama  terjadinya  OMSK  sampai  saat  terakhir  datang atau kontrol ke rumah sakit dengan diagnosis yang sama. Data diperoleh dari catatan medik.
Tipe  pneumatisasi  mastoid  dinilai  berdasarkan klasifikasi  Han,  yang  membagi  tipe  pneumatisasi 2,7,8 menjadi empat : Kelompok  1  (hipopneumatisasi)  adalah pneumatisasi  di  anteromedial  terhadap  garis  yang diletakan di aspek paling anterior dari sinus sigmoid.
Kelompok  2  (pneumatisasi  sedang)  adalah pneumatisasi  yang  meluas  ke  daerah  antara  dua  garis yang diletakan di aspek paling anterior dan paling lateral dari sinus sigmoid.
Kelompok  3  (pneumatisasi  baik)  adalah pneumatisasi  yang  meluas  ke  daerah  antara  dua  garis yang  diletakan  di  aspek  paling  lateral  dan  paling posterior dari sinus sigmoid.
Kelompok  4  (hiperpneumatisasi)  adalah pneumatisasi  yang  meluas  ke  posterolateral  sesudah garis  yang  diletakan  di  aspek  posterior  dari  sinus sigmoid.
Pneumatisasi  dinilai  pada  potongan  aksial  CT Scan. Data penderita dicatat antara lain inisial nama, usia, jenis  kelamin,  onset  terjadinya  OMSK  serta  lama  sakit. Kemudian  dilakukan  tabulasi  hasil  pengukuran  dan penilaian  hubungan  lama  sakit  terhadap  pneumatisasi mastoid berdasarkan klasifikasi tipe pneumatisasi Han. Analisis  data  dengan  menggunakan  bantuan software statistik  SPSS  22  menggunakan  uji  korelatif Spearman . Nilai p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

## HASIL
Total besar sampel hasil studi penelitian yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  34  penderita. OMSK kanan sebanyak 14 (41,2%)  penderita dan OMSK kiri  sebanyak  20  (58,8%)  penderita.  Jenis  kelamin
penderita laki-laki 20 (58,8%) dan perempuan 14 (41,2%). Rata-rata  usia    OMSK  adalah  29  tahun  dengan  usia terendah adalah 4 tahun dan tertinggi adalah   69 tahun. Rata-rata lama sakit adalah 8 tahun.
Berdasarkan  klasifikasi  Han,  tipe  pneumatisasi pada  penelitian  ini  Pada  telinga  kanan,  hipo pneumatisasi  sebanyak  16  (47,1%),  moderate pneumatisasi 9 (26,5%0, good pneumatisasi 7(20,6%0 dan hiper  peneumatisasi  2(5,9%).  Pada  telinga  kiri didapatkan tipe hipo pneumatisasi 18 (52,9%), moderate pneumatisasi 10(29,4%), good pneumatisasi 5 (14,7%) dan hiper  pneumatisasi  1(2,9%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Akada et  al bahwa  volume  pneumatisasi mastoid pada penderita OMSK cenderung berkurang.
Lama  sakit  pada  pneumatisasi  kanan  dan  kiri tidak  didapatkan  hubungan  yang  bermakna  secara statistik (Tabel 1).

## PEMBAHASAN
Penelitian  menunjukkan,  berdasarkan  klasifikasi  Han, tipe pneumatisasi pada penelitian ini. Pada telinga kanan
dan  kiri  berturut-turut  adalah  hipo  pneumatisasi, moderate pneumatisasi, good pneumatisasi,  dan  hiper pneumatisasi. Hal ini sesuai dengan penelitian Akada et al bahwa volume pneumatisasi mastoid pada penderita 6,9 OMSK cenderung berkurang.
Hasil  analisis  pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa lama sakit pada penderita OMSK tidak terdapat h u b u n g a n   y a n g   b e r m a k n a .   H a s i l   p e n e l i t i a n menunjukkan bahwa lama sakit pada penderita OMSK tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna.  Hubungan antara pneumatisasi mastoid dan penyakit telinga tengah masih  kontroversi.  Hai  ini  dijelaskan  oleh  dua  teori. Menurut teori herediter Diamant's, luasnya pneumatisasi mastoid  ditentukan  secara  genetik  dan  berkurangnya pneumatisasi  yang  berkurang,  merupakan  faktor predisposisi terjadinya otitis media akut maupun kronik.
Menurut  teori  lingkungan  Tumarkin,  penyakit telinga tengah mengurangi pneumatisasi mastoid pada bayi  dan  anak.  Terdapat  pula  teori  yang  menyebutkan faktor yang mempengaruhi perkembangan pneumatisasi yaitu  usia,  genetik  dan  lingkungan.  Perkembangan pneumatisasi yang cepat terjadi sejak lahir hingga usia 1
Hubungan Lama Sakit dengan Tipe Pneumatisasi Mastoid Penderita Otitis Media Supurative Kronik
Gambar 1. Tipe pneumatisasi berdasarkan klasifikasi Han
Hipo Moderate Good Hiper Pneumatisasi telinga kanan Hipo Moderate Good Hiper

## Pneumatisasi telinga kiri
Gambar 2. Distribusi frekuensi tipe pneumatisasi berdasarkan klasifikasi Han pada telinga kanan dan kiri
tahun, kemudian berjalan linier antara 1 sampai 6 tahun, dan  mencapai  puncak  pada  usia  14–16  tahun.  Teori genetik menjelaskan sel-sel udara yang kecil merupakan faktor  predisposisi  terjadinya  otitis  media.  Graham  & Brackman et  al menyebutkan  bahwa  pneumatisasi berhubungan dengan ukuran kepala , sedangkan Rudin et  al  menyatakan  pneumatisasi  berhubungan  dengan 3,10 tinggi badan.
Sistem  udara  di  mastoid  memegang  peranan penting pada fisiologi telinga tengah, dimana sel mastoid merupakan  reservoir  udara  yang  penting  untuk mengatur tekanan telinga tengah. Flisberg adalah orang yang  pertama  kali  meneliti  hubungan  antara  luasnya sistem  udara  mastoid  dan  prognosis  pada  penyakit telinga  tengah.  Secara  histologi,  struktur  sel  pada mastoid  hampir  sama  dengan  paru  dan  hidung  yang cocok untuk efusi dan difusi gas. Mastoid dilapisi oleh epitel kuboid yang kaya akan pembuluh darah dimana membran bagian basal dengan mukosa lebih dekat. Hal ini  serupa  sifatnya  dengan  epitel  saluran  nafas  yang berfungsi  untuk  pertukaran  gas.  Sade  melaporkan bahwa retraksi pars flasida yang berlanjut berhubungan dengan    pneumatisasi  yang  sedikit  atau  tidak  ada pneumatisasi.  Fungsi  pars  flasida  adalah  untuk pertukaran  udara  pada  ruang  telinga  tengah,  serta mengatur  perubahan  tekanan.  Jika  volume  telinga tengah  berkurang  oleh  karena  retraksi pars  flasida atau pars  tensa sehingga  tekanan  telinga  tengah  akan meningkat.  Faktor  faktor  yang  mempengaruhi  tekanan telinga tengah yaitu (1) Ventilasi tuba eustachi, (2) aliran udara  yang  masuk  ke  sirkulasi  melalui  difusi,  (3) ketebalan mukosa telinga tengah, (4) elastisitas membran timpani,  (5)  luasnya  pneumatisasi  mastoid.  Elam et  al dalam  penelitiannya  mendapatkan  pasien  dengan  sel mastoid  yang  lebih  kecil,  akan  mengalami  perubahan tekanan  udara  lebih  tinggi  dibanding  dengan  pasien 3,10 dengan sel-sel udara mastoid yang lebih besar.
Teori lingkungan menyebutkan beratnya kelainan telinga  tengah  seperti  otitis  media  supuratif  kronik mempengaruhi  pneumatisasi  mastoid  normal, pneumatisasi akan cenderung berkurang. Takasaka et al dan Giebink et al , menyimpulkan bahwa penyebab otitis media  yang  berulang  dan  pneumatisasi  yang  sedikit adalah  gangguan  fungsi  mukosiliar.  Beberapa  peneliti
juga  mendapatkan  adanya  hubungan  antara  gangguan fungsi tuba dengan pneumatisasi mastoid (Pakira et al , Shimada et al , Tsuji et al ), namun Siedentop et al tidak mendapatkan  adanya  hubungan  yang  bermakna. Beberapa  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan antara  lama  sakit  dan  derajat  atau  tipe  pneumatisasi mastoid  (Pakira et  al ,  Arora et  al dan  Shea et  al ) kemungkinan hal ini disebabkan adanya hambatan pada 10 aktifitas osteoblastik pada mastoid.
Studi ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Sethi    bahwa  lama  sakit  pada  penderita  OMSK  tidak berhubungan dengan tipe pneumatisasi, serta penelitian yang dilakukan Siedentop et al meyatakan bahwa OMSK yang  berulang  tidak  terdapat  hubungan  dengan  tipe pneumatisasi.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  secara  statistik  antara  lama sakit  terhadap  tipe  pneumatisasi  mastoid  penderita OMSK.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mencari hubungan  lama  sakit  terhadap  tipe  pneumatisasi mastoid   penderita OMSK dengan jumlah sampel yang lebih  besar  dan  pengelompokan  pada  usia  yang  lebih terinci.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Butman  JA,  Patronas  NJ,  Kim  HJ.  Imaging  studies  of  the temporal  bone.  In:    Bailey    BJ,    Johnson    JT,  Newland  SD editors. Head And  Neck  Surgery - Otolaryngology, 4th ed, Vol I.  Philadelphia:  Lippincott  Williams  and  Wilkins.  2006;  p. 1962–85.
2. Lee SJ, Sun D, Hee D, Jang KH, Park YS, Yeo SW, Choi J. A suggested new classification system for the anatomic variations of  the  sigmoid  sinus:  a  preliminary  study.  The  Journal  of International Advenced Otology. 2009; 5(1): p. 1–5.
3. Sethi  A,  Singh  I,  Agarwal  A,  Sareen  D.  Pneumatization  of mastoid air cell: Role of acquired factors. Int. J. Morhol., 2006, 24(1): p. 35–38.
4. Musa  RM,  Hassan  IA,  M.  Nabi  GE,  Hassan  HA.  Study  of mastoid  air  cells  diseases  using  spiral  CT.  Global  Journal  of Medical research Diseases. 2013; 13(3): p. 7–21.
5. Ilea A, Butnaru A, Sfrangeu SA, Hedes M, Dudescu CM, Berce P,  et  al.  Role  of  mastoid  pneumatization  in  temporal  bone
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 1, November 2016
Mean ± SD
Lama sakit 8,82 ± 9,767 0,189 TABEL 1

## Hubungan lama sakit OMSK terhadap pneumatisasi
Variabel Pneumatisasi Kanan p r Kanan p r -0,231 0,490 -0,122
fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: p. 1398–404.
6. Lima MAR, Farage L, Cury MCL, Júnior FB. Mastoid surface area-to-volume  ratios  in  adult  brazilian  individuals.  Braz  J Otorhinolaryngol. 2013; 79(4): p. 446–53.
7. Vidya  CS,  Shamasundar  NM,  Saraswathi  G.  Computerized tomographic study of pneumatisation of mastoid. International Journal  of  Scientific  and  Research  Publications.  2013;  3(3):  p. 1–4.
8. Jadhav  AB,  Fellows  D,  Hand  AR,  Tadinada  A,  Lurie  AG. Classification  and  volumetric  analysis  of  temporal  bone pneumatization using cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 117: p. 376–84.
9. Sunitha  M,  Asokan  A,  Sambadan  P.  A  Comparatif  study  of plain X ray mastoid with HRCT temporal bone in patients with chronic  suppurative  otitis  media.  Journal  of  Evolution  of Medical and Dental Sciences; 2015; Vol 4. P 5190–5197.
10. Koc A, Karaaslan O. Mastoid air cell system. Otoscope.2004;4:p 144–154.
Hubungan Lama Sakit dengan Tipe Pneumatisasi Mastoid Penderita Otitis Media Supurative Kronik