## GAMBARAN KEJADIAN MUAL DAN MUNTAH POST OPERATIF TONSILECTOMY DENGAN GENERAL ANESTESI
Silvi Hidayanti, Septian Mixrova Sebayang, Dwi Novitasari* Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *dwinovitasari@uhb.ac.id

## ABSTRAK
Tonsilektomi  merupakan  prosedur  pembedahan  dengan  anestesi  umum.  Oleh  karena  itu,  komplikasi yang  mungkin  terjadi  adalah  kombinasi  dari  komplikasi  bedah  dan  anestesi.  Muntah  pasca  operasi merupakan  kejadian  yang  sangat  umum  terjadi  pada  tonsilektomi.  Jika  profilaksis  antiemetik  tidak digunakan  pada  anak-anak,  kejadiannya  berkisar  antara  23  hingga  73%.  Tujuan  :  Untuk menggambarkan  mual  dan  muntah  setelah  tonsilektomi  dengan  anestesi  umum.  Metode  :  Penelitian dengan metode observasional kuantitatif serta desain deskriptif. Populasi penelitian adalah pasien pasca tonsilektomi  dengan  anestesi  umum,  besar  sampel  32  pasien,  metode  pengambilan  sampel  total sampling,  lembar  observasi  berupa  Gordon  score,  kemudian  distribusi  frekuensi  dan  tabulasi  silang untuk  mengetahui  kejadian  PONV.  Hasil:  Pada  karakteristik  usia  yang  mengalami  PONV  mayoritas usia 5-15 tahun sebanyak 10 responden (31,3%). Pada jenis kelamin yang mengalami PONV terbanyak adalah perempuan sebanyak 13 responden (40,6%). Mayoritas yang mengalami PONV bukan perokok sebanyak 19 responden (59,4%). Pada penggunaan opioid, sebanyak 20 responden (62,5%) mengalami PONV.  Kesimpulannya  pasien  post  operasi  tonsilektomi  dengan  anestesi  umum  didapatkan  sebanyak 12 dari 32 responden (37,5%) tidak merasakan PONV.
Kata kunci: general anestesi; mual muntah; tonsilektomi

## DESCRIPTION OF POST OPERATIVE TONSILLECTOMY NAUSEA AND VOMITING WITH GENERAL ANESTHESIA

## ABSTRACT
Tonsilektomi  is  a  surgical  procedure  performed  under  general  anesthesia.  Consequently,  potential complications may arise from the combination of surgical and anesthetic complications. Postoperative vomiting is a common occurrence following tonsilektomi. Without the use of antiemetic prophylaxis, the incidence of vomiting in children ranges from 23 to 73%. The objective of this study was to describe the incidence of nausea and vomiting following tonsillectomy with general anesthesia. The study employed a  quantitative  observational  research  design  with  a  descriptive  approach.  The  study  population consisted of patients who had undergone tonsillectomy with general anesthesia. A total of 32 patients were included in the study, with the sample size determined by the total population. The data collection instrument was a Gordon score observation sheet, and the data analysis involved frequency distribution and  cross-tabulation  to  identify  the  occurrence  of  postoperative  nausea  and  vomiting  (PONV).  The results of the study are as follows: The majority of patients experiencing PONV were between the ages of 5  and  15, with 10  respondents  (31.3%)  falling  into  this  category. The gender distribution  revealed that the majority of patients experiencing PONV were female, with 13 respondents (40.6%) falling into this  category.  The  majority  of  patients  experiencing  PONV  were  non-smokers,  with  19  respondents (59.4%)  falling  into  this  category.  The  use  of  opioids  was  associated  with  PONV  in  20  respondents (62.5%).  In  conclusion, among patients who underwent  tonsillectomy under general  anesthesia,  12 of 32 respondents (37.5%) did not experience PONV.
Keywords: general anesthesia; PONV; tonsillectomy

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Tonsilektomi  adalah  prosedur  pembedahan  yang  dapat  dilakukan  dengan  anestesi  umum. Oleh  karena  itu,  komplikasi  yang  terkait  dengan  prosedur  ini  adalah  kombinasi  dari komplikasi  bedah  dan  anestesi  (Rehatta, 2019).  Muntah  setelah  operasi  merupakan  insieden yang  sangat  sering  didapati,  23%  hingga  73%  ketika  anak-anak  tidak  menggunakan profilaksis  antiemetik  (Zouche  et  al.,  2022).  Lebih  dari  30%  dari  seluruh  aktivitas  bedah untuk anak-anak di Inggris dan Wales disebabkan oleh operasi THT rutin. Mual dan muntah pasca operasi (PONV) setelah prosedur bedah cukup tinggi, dan hingga 41% pasien mungkin terkena  dampaknya.  Di  dalam  sebuah  penelitian  yang meneliti  PONV  pada  16  operasi  anak yang umum dilakukan, adenotonsilektomi memiliki tingkat PONV tertinggi (54%). Stimulasi saraf  trigeminal,  darah  yang  tertelan  menyebabkan  iritasi  gastrointestinal  dan  penggunaan diatermi  merupakan  faktor-faktor  khusus  pada  operasi  THT  yang  berhubungan  dengan peningkatan kejadian mual dan muntah pasca operasi. Intubasi trakea dan penggunaan opioid dan  nitrous  oxide  semuanya  terlibat  sebagai  faktor  anestesi  yang  meningkatkan  angka kejadian PONV, meskipun kemanjuran antagonis serotonin (5HT3) dalam mengurangi PONV sudah  diketahui,  kejadian  PONV  masih  sangat  tinggi  (Ewah  et  al.,  2006).    Tonsilektomi biasanya direkomendasikan untuk orang yang mengalami kesulitan bernapas melalui hidung, tidak  dapat  menelan,  mengalami  apnea  tidur,  atau  memiliki  infeksi  yang  tidak  merespons antibiotik  dan  drainase.  Tindakan  ini  juga  digunakan  untuk  orang  yang  mengalami  radang amandel dan kejang berulang (Tjokronolo et al., 2023).
Anestesi  umum  merupakan  turunnya  kesadaran  karena  induksi  obat  sehingga  pasien  tidak merasakan  rangsangan  eksternal,  termasuk  rasa  sakit.  Pasien  seringkali  membutuhkan bantuan  untuk mempertahankan jalan  napas  serta  ventilasi tekanan  positif  dibutuhkan  untuk mengkompensasi  gangguan  neuromuskuler  yang  diinduksi  obat,  yang  dapat  mengakibatkan depresi ventilasi spontan. Fungsi kardiovaskular mungkin terganggu (Effendi, 2021). Tujuan anestesi  umum  adalah  untuk  mencapai  empat  hasil  utama:  hilangnya  kesadaran,  analgesia, imobilitas,  dan  relaksasi  otot.  Selain  itu,  anestesi  umum  juga  memfasilitasi  prosedur pembedahan dan intubasi trakea, dan juga dapat menyebabkan ketidakmampuan pasien untuk mengingat kejadian yang terjadi selama prosedur pembedahan (Veterini, 2021).
Diperkirakan  25-30%  orang  di  dunia  merasakan  mual  dan  muntah  pasca  operasi  (PONV). Frekuensi  PONV  bervariasi  di  antara  kelompok  etnis  di  seluruh  dunia.  Hasil  penelitian  di RSUP Hasan Sadikin lebih tinggi dari jumlah kasus yang terjadi di seluruh dunia pada bulan September-Oktober  2017.  Jumlah  ini  mewakili  42%  dari  total  sampel  100  responden. Kejadian serupa terjadi di India. Pada 150 pasien ASA I dan II yang menjalani operasi elektif dengan  anestesi  umum,  kejadian  PONV  adalah  42  kasus.  Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan dalam kejadian PONV pada populasi Eropa: 44% di Jerman, 38% di Belanda, dan 56%  di  Finlandia.  Beberapa  kelompok  etnis  memiliki  angka  yang  lebih  rendah,  seperti  di Afrika, di mana kejadian PONV adalah 27%. Di Singapura, mereka meneliti etnis Asia yang berbeda, seperti Melayu, Cina, dan India, dan menemukan angka 33%.  Indonesia melaporkan angka kejadian PONV di 2 rumah sakit yang berbeda: RSCM Jakarta pada tahun 2013 (31%) dan  Rumah  Sakit  Ulin  Banjarmasin  pada  tahun  2014  (27%)  (Hendro  et  al.,  2018).  Insiden mual serta muntah setelah operasi (PONV) adalah 72,1% pada 62 responden dan 27,9% pada 24 responden. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa 20 sampai 30% pasien mengalami PONV (Millizia et al., 2021).
Pencegahan  PONV  dapat  dilakukan  dengan  memberikan  dua  jenis  obat  atau  lebih  dengan golongan  berbeda.  Kombinasi  terapi  diperlukan  untuk  pasien  yang  berisiko  tinggi  PONV. Apabila  PONV  tetap  terjadi  meskipun  sebelumnya  sudah  diberikan  antiemetik,  maka  untuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
mengatasinya  dengan  memberikan  obat  anti  emetic  yang  berbeda  golongan  dari  obat sebelumnya (Rahmatisa et al., 2019). Tujuan penelitian ini guna mengetahui gambaran mual dan muntah post operatif tonsilectomy dengan anestesi umum.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  observasional  deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross- sectional. Penelitian dilaksanakan di ruang recovery room IBS tanggal 25 Maret 2024 hingga 10  Mei  2024,  di  Rumah  Sakit  Tentara  Wijayakusuma  Purwokerto.  Populasi  yang  diteliti adalah  pasien  pasca  operasi  tonsilektomi  yang  telah  menjalani  anestesi  umum.  Teknik pengambilan  data  menggunakan  total  sampling  sebanyak  32  pasien.  Penelitian  ini  telah disetujui  oleh  komite  etik  dengan  nomor  surat  B.LPPM-UHB/154/03/2024.  Instrumen  yang digunakan  adalah  lembar  observasi  serta  rekam  medis.  Untuk  mengukur  kejadian  mual  dan muntah pasca operasi (PONV), digunakan skala Gordon, yang terdiri dari empat tingkatan: 0 (tidak  ada  mual  atau  muntah),  1  (hanya  mual),  2  (muntah  atau  muntah),  dan  3  (mual  yang berlangsung lebih dari 30 menit dan muntah yang terjadi pada dua kali atau lebih). Analisis univariat,  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  tabulasi  silang,  digunakan  untuk menggambarkan karakteristik yang terkait dengan kejadian PONV.

## HASIL
Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 32 pasien post operatif tonsilectomy dengan general anestesi  di  ruang  IBS  RST  Wijayakusuma  Purwokerto  yang  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran  insiden  mual  dan  muntah  pada  pasien  post  operatif  tonsilectomy  dengan  general anestesi. Penelitian ini diawali pada fase pre anestesi untuk pengkajian kelayakan responden dan  persetujuan,  dilanjutkan  di  fase  pasca  operasi  untuk  melaksanakan  penelitian.  Adapun hasil penelitian dari penelitian ini yaitu :
Tabel 1.
Karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin, riwayat perokok, dan penggunaan opioid (n = 32) Karakteristik f % Umur 5-15 12 37.5 16-25 13 40.6 26-45 6 18.8 46-65 1 3.1 Jenis Kelamin Laki-laki 15 46.9 Perempuan 17 53.1 Riwayat Perokok Ya 8 25.0 Tidak 24 75.0 Penggunaan Opioid Ya 32 100.0 Tidak 0 0.0 Kejadian PONV Ya 20 62.5 Tidak 12 37.5
Tabel  1  di  atas  mengenai  usia,  mayoritas  responden  (40,6%) termasuk  dalam  kelompok usia 16-25  tahun.  Dari  sisi  jenis  kelamin,  mayoritas  responden  (53,1%)  berjenis  kelamin perempuan.  Terkait  dengan  riwayat  merokok,  mayoritas  responden  (75,0%)  tidak  memiliki riwayat  merokok.  Karakteristik  responden  berdasarkan  penggunaan  opioid:  Mayoritas

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
responden  (100%)  dilaporkan  menggunakan  opioid.  Mual  serta  muntah  setelah  tonsilektomi dengan  anestesi  umum:  Dari  32  responden  yang  mengalami  mual  dan  muntah,  20  (62,5%) mengalaminya setelah pembiusan, sedangkan 12 (37,5%) tidak.
Tabel 2.
Hasil analisis univariat crosstabulation kejadian PONV dengan karakteristik responden umur, jenis kelamin, riwayat perokok, penggunaan opioid
Karakteristik Kejadian PONV Total Ya Tidak f % f % f % Umur 5-15 10 31.3 2 6.3 12 37.5 16-25 9 28.1 4 12.5 13 40.6 26-45 0 0.0 6 18.8 6 18.8 46-65 1 3.1 0 0.0 1 3.1 Jenis Kelamin Laki-laki 7 21.9 8 25.0 15 46.9 Perempuan 13 40.6 4 12.5 17 53.1 Riwayat Perokok Perokok 1 3.1 7 21.9 8 25.0 Tidak perokok 19 59.4 5 15.6 24 75.0 Penggunaan Opioid Ya 20 62.5 12 37.5 32 100.0
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat  crosstabulation  yang  mengalami  kejadian  PONV  paling tinggi. Umur yang mengalami PONV paling tinggi terdapat pada umur 5-15 tahun sebanyak 10 responden  (31.3%),  sementara  yang  tidak  mengalami  PONV  sebanyak  2  responden  (6.3%). Jenis  kelamin  yang  mengalami  PONV  paling  tinggi  terdapat  pada  Perempuan  sebanyak  13 responden  (40.6%)  sedangkan  hanya  8  responden  (25.0%)  yang  tidak  mengalami.  Perokok yang  tidak  memliki  riwayat  perokok  lebih  tinggi  mengalami  PONV  sebanyak  19  responden (59.4%), sementara yang tidak mengalami sebanyak 5 responden (15.6%). Penggunaan opioid yang  mengalami  PONV  sebanyak  20  responden  (62.5%),  tetapi  yang  tidak  mengalami sebanyak 12 responden (37.5%).

## PEMBAHASAN Umur
Insiden tertinggi dari mual serta muntah setelah operasi setelah tonsilektomi dengan anestesi umum diamati terhadap usia 5-15 tahun dengan 10 responden (31,3%) mengalami komplikasi ini. Angka kejadian ini merupakan yang terendah dalam penelitian ini. Hal ini menunjukkan bahwa usia mempunyai peranan penting terhadap terjadinya mual dan muntah pasca operasi. Anak-anak  lebih  mungkin  mengalami  mual  dan  muntah  pasca  operasi  dibandingkan  orang dewasa,  dan  kejadiannya  dua  kali  lipat  dibandingkan  orang  dewasa.  Namun,  insidensinya rendah  pada anak-anak  yang  masih  sangat  kecil  dan  meningkat  setelah  usia  5  tahun,  namun insidensi tertinggi terjadi pada anak-anak  antara usia 5 dan 15 tahun. (Sakti & Budi, 2017). Tingginya  insiden  mual  dan  muntah  pasca  operasi  pada  orang  lebih  muda  dapat  dikaitkan dengan  pasien  yang  lebih  muda  lebih  mungkin  melaporkan  mual  pasca  operasi  dan  pasien yang lebih tua lebih mungkin melaporkan muntah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang yang  lebih  muda  didapati  sistem  saraf  otonom  yang  lebih  tinggi  dari  respons  lebih  buruk terhadap anestesi serta opioid (Karnina & Ismah, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Kemungkinan  muntah  setelah  pembedahan  adalah  rendah  saat  lahir,  tetapi  semakin  tinggi pada  masa  kanak-kanak.  Hal ini  berlaku untuk  semua  pembedahan  dan muntah lebih  sering terjadi  pada  kelompok  usia  ini.  Meskipun  obat  yang  membuat  muntah  semakin  parah biasanya  dihindari  pada  operasi  anak-anak,  mereka  tetap  saja  muntah  lebih  banyak.  Anak- anak dalam kelompok usia ini tahu lebih banyak daripada anak-anak yang lebih muda, tetapi lebih  sedikit  daripada  orang  dewasa.  Hal  ini  membuat  mereka  lebih  cemas,  takut,  dan kesakitan.  Hal  ini  dapat  menjelaskan  mengapa  mereka  muntah  lebih  banyak.  Sayangnya, operasi tonsilektomi sering dilakukan pada anak-anak dalam kelompok usia ini (Messerer et al., 2023).

## Jenis Kelamin
Hasil  penelitian didapatkan tingkat mual serta muntah tertinggi setelah operasi tonsilektomi dengan  anestesi umum terjadi pada wanita yaitu sebanyak 13 orang (40,6%), sedangkan pada pria  sebanyak  7  responden  (21,9%).  Temuan  ini  selaras  dengan  penelitian  Rumantika  dkk (2022) didapatkan 20 (55,6%) responden perempuan  mengalami mual muntah pasca operasi dibandingkan  laki-laki.  Penelitian  Aziz  et  al  (2022)  yang  menunjukkan  responden  berjenis kelamin  perempuan  (71,7%),  perempuan  berisiko  mengalami  mual  dan  muntah  setelah intervensi  bedah  3  kali  lebih  besar  daripada  laki-laki.  Dalam  penelitian  tersebut  Maysarah (2024) mengatakan wanita lebih banyak mengalami mual dan muntah. Ada banyak cara tubuh bereaksi  terhadap  pembedahan.  Beberapa  reaksi  ini  disebabkan  oleh  hal-hal  yang  terjadi  di telinga, input sensorik, sistem pencernaan, dan area di sekitar jantung. Area di sekitar jantung dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  termasuk  aliran  darah,  iritasi  yang  masuk  ke  dalam  sistem pencernaan,  dan  peregangan  dan  iritasi  yang  disebabkan  oleh  laparotomi.  CTZ  memiliki banyak  reseptor,  termasuk  reseptor  histamin,  serotonin,  kolinergik,  neurokinin-1,  dan dopamin D2 (Karnina & Ismah, 2021). Penelitian Aziz et al (2022) menyatakan wanita lebih mungkin mengalami mual dan muntah setelah operasi karena hormon mereka berubah selama siklus menstruasi. Hormon pada zona pemicu kemoreseptor (CRTZ) dan pusat muntah dapat menyebabkan mual dan muntah setelah operasi. Wanita juga lebih mungkin mengalami mual dan  muntah  setelah  operasi  karena  mereka  lebih  emosional.  Kecemasan  juga  dapat memperburuk mual dan muntah.

## Riwayat Perokok
Tinjauan  terhadap  riwayat  merokok  menunjukkan  angka  kejadian  mual  dan  muntah  setelah operasi tonsilektomi tertinggi terjadi pada 19 responden (59,4%) yang tidak memiliki riwayat merokok, sedangkan sebagian kecil (3,1%) memiliki riwayat merokok. Hal ini menunjukkan bahwa  pasien  bukan  perokok  memiliki  risiko  mengalami  mual  dan  muntah  setelah  operasi. Selaras  dengan  penelitian  Nurleli  et  al  (2021)  menyatakan  proporsi  yang  lebih  besar  dari responden (60%) bukan perokok mengalami mual dan muntah setelah operasi dengan anestesi umum  daripada  responden  perokok  (40%).  Penelitian  lainnya  menyatakan  frekuensi  mual serta muntah pasca operasi paling tinggi terjadi pada mereka yang tidak merokok. Tetapi hasil penelitian  Pratama  (2024)  44  responden  (72,1%)  yang  tidak  mempunyai  riwayat  merokok tidak  mengalami  PONV.  Orang  yang  tidak  merokok  tiga  kali  lebih  mungkin  untuk  muntah setelah  operasi  daripada  perokok.  Nikotin  dalam  rokok  mirip  dengan  bahan  kimia  alami asetilkolin.  Asetilkolin  diproduksi  oleh  sejenis  sel  saraf.  Jika  nikotin  berikatan  dengan reseptor asetilkolin di otak, nikotin dapat mengurangi fungsi saraf. Hal ini dapat mengurangi jumlah  karbon  monoksida/obat  yang  menyebabkan  PONV  pada  perokok  (Lekatompessy  et al., 2022).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Rokok mengandung nikotin mirip dengan asetilkolin, yang mempengaruhi kelenjar, otot serta sistem  saraf.  Perokok  mengembangkan  toleransi.  Tubuh  beradaptasi  dengan  mual,  muntah dan  rasa    kenyang.  Keadaan  toleransi  ini  memudahkan  munculnya  kecanduan  dan ketergantungan  terhadap  nikotin.  Hal  ini  juga  karena  perokok  tidak  cepat  lapar  sehingga perokok lebih jarang muntah (Sakti & Budi, 2017).

## Penggunaan Opioid
Penelitian ini menemukan bahwa semua responden menggunakan opioid. Dari 20 responden yang menjalani anestesi umum untuk tonsilektomi, 12 di antaranya tidak merasakan mual atau muntah.  Serupa  dengan  penelitian    Taji  et  al  (2024)  dengan  hasil  penelitian  pasien    tidak mual  serta muntah 4 responden dan 6 pasien  mengalami mual  muntah. Penelitian Hendro et al  (2018)  menyatakan  pemberian  opioid    terbukti    merangsang  pusat  otak  sehingga meningkatkan  motilitas  usus  serta  sensitivitas  vestibular  menyebabkan  mual  serta  muntah. Kejadian  mual muntah  pasca  operasi meningkat  2x  lipat  pada  pasien  yang  menerima  opioid pasca operasi. Obat penghilang rasa sakit opioid adalah salah satu penyebab utama mual dan muntah setelah operasi. Obat bius lain juga dapat menyebabkan hal ini, seperti obat bius yang mudah  menguap  dan  nitrous  oxide  (Gan  et  al.,  2020).  Insidden  mual  muntah  pascaoperasi ditemukan  lebih  sedikit  pada  pasien  dengan  anestesi  bebas  opioid  (Feenstra  et  al.,  2023). Jumlah  opioid  yang  digunakan  memengaruhi  seberapa  sering  orang  muntah  setelah  operasi. Efeknya dapat bertahan selama opioid digunakan (Stoops & Kovac, 2020).
PONV  adalah  efek  samping  yang  umum  terjadi  pada  pembedahan  dengan  anestesi.  Hal  ini dapat  menyebabkan  masalah.  Beberapa  agen  anestesi,  seperti  agen  anestesi  yang  mudah menguap,  oksida  nitrat,  dan  opioid  pasca  operasi,  dapat  menyebabkannya.  Hal-hal  lain  juga dapat  menyebabkannya.  Faktor  risiko  yang  paling  umum  untuk  hal  ini  adalah  menjadi seorang wanita, memiliki riwayat muntah, tidak pernah merokok, berusia muda, dan beberapa jenis operasi. Opioid digunakan untuk mengatasi rasa sakit parah namun dapat menyebabkan mual muntah (Taji et al., 2024).

## Kejadian PONV
Penelitian  menunjukkan  bahwa  32  orang  di  Rumah  Sakit  Tentara  Wijayakusuma  di Purwokerto  mengalami  mual  dan  muntah,  sementara  12  orang  tidak  mengalami  mual  dan muntah.  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  adalah  perasaan  tidak  nyaman  pada perut  setelah  operasi.  Mual  biasanya  disertai  dengan  berkeringat,  air  liur,  dan  perubahan denyut jantung dan pernapasan (Wahyuda et al., 2022). Penelitian Apipan et al (2016) insiden terjadinya PONV adalah (25.26%). Hasil penelitian Apfel et al (2012) menyatakan prediktor PONV  yaitu  jenis  kelamin  perempuan,  riwayat  PONV  atau  mabuk  perjalanan,  bukan perokok,  usia  yang  lebih  muda,  durasi  anestesi  dengan  anestesi  yang  mudah  menguap,  dan opioid pasca operasi. Risiko PONV setelah anestesi umum diperkirakan sekitar 20% hingga 40% (Johansson et al., 2021). Peneliti menyimpulkan bahwa mual dan muntah masih terjadi pada  pasien  di  RST  Wijayakusuma  di  Purwokerto  yang  memiliki  anestesi  umum  selama tonsilektomi. Ini tidak baik.

## SIMPULAN
Penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar anak usia 5-15 tahun didapati mual muntah setelah  tonsilektomi  menggunakan  anestesi  umum  di  RST  Wijayakusuma  Purwokerto. Sebanyak  10  responden  (31,3%)  berjenis  kelamin  perempuan,  13  responden  (40,6%)  tidak memiliki  riwayat  merokok,  dan  20  responden  (62,5%)  menggunakan  opioid.  Hal  ini tergantung pada beberapa hal. Sebelum dilakukan anestesi, diberikan obat premedikasi untuk mencegah mual dan muntah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Apfel,  C.  C.,  Heidrich,  F.  M.,  Jalota,  L.,  Hornuss,  C.,  Whelan,  R.  P.,  Zhang,  K.,  & Cakmakkaya,  O.  S.  (2012).  Evidence-based  analysis  of  risk  factors  for  postoperative. British Journal of Anaesthesia, 109(5), 742–753. https://doi.org/10.1093/bja/aes276
Apipan,  B.,  Rummasak,  D.,  &  Wongsirichat,  N.  (2016).  Postoperative  nausea  and  vomiting after general anesthesia for oral and maxillofacial surgery. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine, 16(4), 273. https://doi.org/10.17245/jdapm.2016.16.4.273
Aziz, M. A., Palestin, B., & Induniasih. (2022). Factors that Affect Postoperative Nausea and Vomiting  in  General  Anesthesia  Patients  in  Dr  Soedirman  Kebumen  Hospital.
Anaesthesia Nursing Journal, 1(1), 1–12.
https://doi.org/10.29238/anj.v1i1.1156Received
Effendi,  M.  C.  (2021).  Manajemen  Perawatan  Pasien  di  Bidang  Kedokteran  Gigi  Anak. Universitas Brawijaya Press.
Ewah,  B.  N.,  Robb,  P.  J.,  &  Raw,  M.  (2006).  Postoperative  pain,  nausea  and  vomiting following paediatric day-case tonsillectomy. Anaesthesia, 61(2), 116–122. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2005.04463.x
Feenstra, M. L., Jansen, S., Eshuis, W. J., van Berge Henegouwen, M. I., Hollmann, M. W.,
&  Hermanides,  J.  (2023).  Opioid-free  anesthesia:  A  systematic  review  and  meta- analysis.
Journal
of
Clinical Anesthesia, 90, 111215.
https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2023.111215
Gan, T. J., Belani, K. G., Bergese, S., Chung, F., Diemunsch, P., Habib, A. S., Jin, Z., Kovac, A. L., Meyer, T. A., Urman, R. D., Apfel, C. C., Ayad, S., Beagley, L., Candiotti, K., Englesakis, M., Hedrick, T. L., Kranke, P., Lee, S., Lipman, D., … Philip, B. K. (2020). Fourth  Consensus  Guidelines  for  the  Management  of  Postoperative  Nausea  and Vomiting.
Anesthesia and Analgesia, 131(2), 411–448.
https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004833
Hendro, R. T., Pradian, E., & Indriasari, I. (2018). Penggunaan Skor Apfel Sebagai Prediktor Kejadian Mual dan Muntah Pascaoperasi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Anestesi Perioperatif, 6(2), 89–97. https://doi.org/10.15851/jap.v6n2.1425
Johansson,  E.,  Hultin,  M.,  Myrberg,  T.,  &  Walldén,  J.  (2021).  Early  post-operative  nausea and  vomiting:  A  retrospective  observational  study  of  2030  patients.  Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 65(9), 1229–1239. https://doi.org/10.1111/aas.13936
Karnina, R., & Ismah, M. N. (2021). Gambaran Kejadian Postoperative Nausea and Vomiting (PONV)  pada  Pasien  Pasca  Tindakan  Dilatasi  Kuretase  dengan  Anestesi  Umum  di RSIA  B  pada  Tahun  2019.  Muhammadiyah  Journal  of  Midwifery,  2(1),  10. https://doi.org/10.24853/myjm.2.1.10-20
Lekatompessy, P. G.,  Devi, C. I. A., Siahaya, P. G., & Hataul, I. I. (2022).  Hasil Penelitian Faktor  Risiko  dengan  Angka  Kejadian  Post  Operative  Nausea  and  Vomiting  pada Pasien  yang  Dilakukan  Anestesi  Spinal  di  RSUD  Dr  .  M  .  Haulussy  Ambon  dan  RS Bhayangkara  Ambon  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Pattimura  Ambon Dosen Fak. 4(April).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Maysarah,    et  al.  (2024).  Gambaran  Kejadian  mual  muntah  pasca  operasi  dengan  general anestesi. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 6, 2291–2300.
Messerer,  B.,  Stijic,  M.,  Sandner-Kiesling,  A.,  Brillinger,  J.  M.,  Helm,  J.,  Scheer,  J., Strohmeier, C. S., & Avian, A. (2023). Is PONV still a problem in pediatric surgery: a prospective  study  of  what  children  tell  us.  Frontiers  in  Pediatrics,  11,  1241304. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1241304
Millizia,  A.,  Sayuti,  M.,  Nendes,  T.  P.,  &  Rizaldy,  M.  B.  (2021).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Postoperative  Nausea  and  Vomiting  pada  Pasien Anestesi Umum di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara. AVERROUS: Jurnal Kedokteran
Dan Kesehatan
Malikussaleh,
7(2), 13–23.
https://doi.org/10.29103/averrous.v7i2.5391
Nurleli, mardhiah, A. (2021). Faktor Yang Meningkatkan Kejadian Post operatif Nausea And Vomiting ( PONV ) Pada Pasien Laparatomi. 4(2), 58–69.
Pratama,    et  al.  (2024).  Gambaran  kejadian  post  operatif  nausea  and  vomiting  pada  pasien post  operasi  tumor  mamae  dengan  general  anestesi.  Jurnal  Cakrawala  Ilmiah,  3(6), 1805–1812.
Rahmatisa,  D.,  Rasman,  M.,  &  Chasnak  Saleh,  S.  (2019).  Komplikasi  Mual  Muntah Pascaoperasi Bedah Saraf. Jurnal Neuroanestesi Indonesia, 8(1), 73. https://doi.org/10.24244/jni.vol8i1.202
Rehatta, N. M. (2019). Anestesiologi dan Terapi Intensif: Buku Teks Kati-Perdatin. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Rumantika,    et  al.  (2022).  Gambaran  Kejadian  Mual  dan  Muntah  Post  Operasi  Dengan General Anestesi di RS jatiwinangun purwokerto. 3(7), 7049–7058.
Sakti,  Y.  B.  H.,  &  Budi,  H.  (2017).  Perbandingan  Antara  Pemberian  Ondansetron  dengan Pemberian  Metoklopramid  Untuk  Mengatasi  Mual  dan  Muntah  Paska  Lapratomi  di RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo. Sainteks, XIII(1), 22–31.
Sholihah,  &  Marwan,  H.  (2015).  Gambaran  Angka  Kejadian  Post  Operative  Nausea  and Vomiting  (PONV)  Di  Rsud  Ulin  Banjarmasin  Mei-Juli  2014.  Berkala  Kedokteran, 11(1), 121.
Stoops,  S.,  &  Kovac,  A.  (2020).  New  insights  into  the  pathophysiology and  risk factors  for PONV. In Best practice & research. Clinical anaesthesiology (Vol. 34, Issue 4, pp. 667– 679). https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.06.001
Taji,  Y.  G.,  Parami,  P.,  Agus  Heryana  Putra,  K.,  &  Putra  Pradhana,  A.  (2024).  Gambaran kejadian mual muntah pascaoperasi setelah penggunaan opioid pada pasien pascabedah ginekologi  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof.  Dr.  I  Goesti  Ngoerah  Gde  Ngoerah Denpasar.  Intisari  Sains  Medis  |  Intisari  Sains  Medis,  15(1),  144–149. https://doi.org/10.15562/ism.v15i1.1952
Tjokronolo,  Y.,  Widyastuti,  Y.,  &  Sudadi.  (2023).  General  Anestesi  Tonsilektomy  Pada Pediatri.
Jurnal Komplikasi Anestesi, 4(1), 63–70.
https://doi.org/10.22146/jka.v4i1.7270

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Veterini. (2021). Buku Ajar Teknik Anestesi Umum. Airlangga University Press.
Wahyuda,  I.,  Mardiyono,  M.  N.  S.,  &  Kes,  N.  T.  S.  K.  M.  H.  (2022).  Implementasi Komplementer  Sujok  Terhadap  Tekanan  Darah,  Nadi,  Respirasi,  Dan  Post  Operative Nausea  Vomititng  (PONV)  Pada  Pasien  Pasca  Bedah  Dengan  Spinal  Anestesi. Lembaga Omega Medika.
Zouche, I., Salem, A. Ben, Ketata, S., Keskes, M., & Karoui, A. (2022). Intravenous lidocaine versus  dexamethasone  to  prevent  postoperative  vomiting  in  children  tonsillectomy:  a prospective  randomized  controlled  trial.  Pan  African  Medical  Journal,  42,  2. https://doi.org/10.11604/pamj.2022.42.190.32171
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group