p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.4.217-223
Hubungan  Faktor  Pemungkin,  Pendukung,  dan  Kebutuhan  Dalam Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di  Puskesmas  Martoba  Selama Pandemi Covid-19
Hana Livinia Kantasia Purba 1* , Sutopo Patria Jati 1 , Wulan Kusumastuti 1
1 Bagian Administrasi Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro *Corresponding author: hanalivinia@gmail.com
Info Artikel: Diterima 29 Desember 2021 ; Disetujui 16 Mei 2022 ; Publikasi 1 Agustus 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Pelayanan  kesehatan primer, Puskesmas adalah penyedia layanan kesehatan  yang bertujuan meningkatkan  status  kesehatan  masyarakat  yang  letaknya  paling  dekat  dengan  masyarakat.  Puskesmas memiliki  peran  penting  pada  masa  pandemi  Covid-19  yaitu  dengan  mengutamakan  upaya  promotif  dan preventif dinilai sangat efektif untuk memutus penyebaran virus Covid-19. Pemanfaatan layanan kesehatan di Puskesmas  Martoba  mengalami  penurunan  dari  tahun  2019  hingga  2020  yaitu  sebesar  76,9%.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Martoba oleh pasien rawat jalan pada masa pandemi Covid-19.
Metode: Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Jumlah  sampel  sebanyak  100  orang yang ditentukan menggunakan rumus Lemeshow. Pengambilan data menggunakan googleform. Variabel bebas yaitu  pendidikan,  pekerjaan,  pengetahuan,  penghasilan,  kepemilikan  asuransi  kesehatan,  aksesibilitas pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan, dan penilaian kesehatan individu. Uji statistik yang digunakan pada  analisis  univariat  adalah  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariate  adalah  uji Chi  square .  Penelitian  ini telah mendapat persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan nomor 193/EA/KEPK-FKM/2021. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  80%  responden  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Martoba  Hasil  uji  Chi-square  menunjukkan  bahwa  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  adalah  kepemilikan  asuransi  kesehatan  (p=0,000),  aksesibilitas  pelayanan  kesehatan (p=0,000),  sikap  petugas  kesehatan  (p=0,001),  dan  penilaian  kesehatan  individu  (p=0,000),  sedangkan  yang tidak  berhubungan  adalah  tingkat  pendidikan  (p=0,284),  pekerjaan  (p=0,161),  pengetahuan  (p=0,108), penghasilan (p=0,917).
Simpulan: Pemanfaatan pelayanan  kesehatan di Puskesmas Martoba pada masa pandemi Covid-19  memiliki hubungan dengan kepemilikan asuransi kesehatan, aksesibilitas pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan, dan penilaian kesehatan individu.
Kata  kunci: Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan;  Kepemilikan  Asuransi;  Aksesibilitas;  Sikap  Petugas Kesehatan; Penilaian Kesehatan Individu; Pandemi Covid-19

## ABSTRACT
Title:   The Correlation between Enabling  and Supporting Factors, and Needs in the  Utilization of Health Services at the Martoba Community Health Center during the Covid-19 Pandemic
Background: The  Community  Health  Center,  Puskesmas  was  a  health  service  provider  that  aimed  to improving  the  health  status  of  people  who  are  closest  to  the  Puskesmas.  Puskesmas  has  a  significant  role during the Covid-19 pandemic, by prioritizing promotive and preventive that are considered very effective to stop  the  spread  of  coronavirus.  From  2019  to  2020,  utilization  of  health  service  at  Puskesmas  Martoba  has decreased  by  76,9%.  This  study  aimed  to  determine  the  factors  related  to  utilization  of  health  services  at Puskesmas Martoba by outpatients during Covid-19 pandemic.
Method: This type of research was quantitative research, using a Cross Sectional design. The number of samples were  100  people  who  were  determined  using  the  Lemeshow  formula  and  data  collection  using  google  form.  The independent  variables  were  education,  occupation,  knowledge,  income,  ownership  of  health  insurance, accessibility,  attitude  of  health  workers,  individual  health  insurance.  The  statistical  test  used  in  the  univariate analysis is the frequency distribution and the bivariate analysis is the Chi Square test. This research has received approval from the Health Research Ethics Commission number 193/EA/KEPK-FKM/202.
Result: The result showed that 80% of respondents used health services at Puskesmas Martoba. The result of the Chi-square test indicated that those related to the utilization of health services are ownership of health insurance (p=0,000),  accessibility  (p=0,000),  attitude  of  health  workers  (p=0,001),  and  individual  health  assessment (p=0,000).  The  unrelated  factors  are  education  (p=0,284),  occupation  (p=0,161),  knowledge  (p=0,108),  and income (p=0,917).
Conclusion: Utilization of health services at Puskesmas Martoba during the Covid-19 pandemic has a relationship with  ownership  of  health  insurance,  accessibility  of  health  services,  attitude  of  health  workers,  and  individual health assessment.
Keywords :  Utilization  of  Health  Services;  Ownership  of  Health  Insurance;  Accessibility;  Attitude  Of  Health Workers; Individual Health Assessment; Covid-19 Pandemic

## PENDAHULUAN
Puskesmas  adalah  salah  satu  instansi  kesehatan pemerintah yang berperan untuk pengadaan pelayanan kesehatan  seperti  upaya  promotif,  preventif,  kuratif dan rehabilitatif  untuk  meningkatkan  status  kesehatan masyarakat. 1
Berdasarkan  data  Susenas  2019,  terjadi  penurunan persentase  masyarakat  yang  berobat  di  Provinsi Sumatera  Utara  sebesar  1,63%  dari  tahun  2018  ke tahun  2019.  Pemanfaatan  puskesmas  di  Sumatera Utara  hanya  mencapai  19,14%,  dimana  persentase tersebut  merupakan  pemanfaatan  puskesmas  paling rendah di Indonesia pada tahun 2019. 2 Pada  awal  tahun  2020,  muncul  kejadian  kasus penyakit  akibat  Covid-19  di  Indonesia.  Adanya pandemi Covid-19 menimbulkan kekhawatiran masyarakat  untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan primer  karena  takut  terpapar  Covid-19.  Hal  ini dibuktikan  dengan  adanya  penurunan  kunjungan pasien di Puskesmas selama pandemi Covid-19. Pemanfaatan pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  sarana  atau alat-alat puskesmas, sikap petugas kesehatan, kesadaran masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan  ketika  sakit,  dan  pendapatan  keluarga  yang mempengaruhi kemampuan masyarakat untuk membayar pengobatan di Puskesmas. 3 Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan  oleh  peneliti  di  Dinas  Kesehatan  Kota Pematangsiantar ditemukan bahwa cakupan kunjungan pelayanan kesehatan tingkat pertama hanya mencapai 64,4% pada tahun 2020. Dari 19 puskesmas yang  ada  di  Kota  Pematangsiantar  didapatkan  bahwa Puskesmas Martoba adalah puskesmas yang mengalami penurunan yang paling besar. Berdasarkan data  kunjungan  pasien  rawat  jalan  di  Puskesmas Martoba  mengalami  penurunan  pada  tahun  2019
sebanyak  27.478  orang  dan  tahun  2020  sebanyak 6.332  orang.  Ini  berarti  terjadi  penurunan  jumlah kunjungan  sebesar  76,9%  sebelum  dan  sesudah terjadinya pandemi
Covid-19
di Kota Pematangsiantar.  Penurunan  tertinggi  terjadi  pada bulan  Mei  2020  ketika  pemerintah  mengumumkan kasus positif Covid-19 pertama di Kota Pematangsiantar. 4
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  faktor pemungkin,  pendukung,  dan  kebutuhan  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas Martoba  Kota  Pematangsiantar  selama  pandemi Covid-19.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian kuantitatif  dengan  metode cross  sectional .  Penelitian dilakukan mulai bulan Desember 2020 - Agustus 2021 di Puskesmas Martoba Kota Pematangsiantar. Sampel yang  digunakan  yaitu  masyarakat  yang  bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas Martoba  sejumlah 100 orang, responden ditentukan menggunakan rumus Lemeshow .  Teknik  pengambilan  sampel  penelitian adalah simple  random sampling Pengambilan  data kepada  responden  menggunakan  instrumen  kuisioner. Hasil  data  primer  diolah  dengan  analisis  univariat untuk  mengetahui  gambaran  distribusi  frekuensi responden  dan  analisis  bivariat  untuk  mengetahui  uji hubungan menggunakan uji Chi-square. Penelitian ini telah  lolos  uji  kaji  etik  dengan  No:  193/EA/KEPK- FKM/2021 pada tanggal 29 Juni 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat Karakteristik Responden
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Variabel f % Usia (tahun) <21 6 6,0 21-30 16 16,0 31-40 18 18,0 41-50 28 28,0 51-60 25 25,0 >60 7 7,0 Jenis Kelamin Laki-laki 38 38,0 Perempuan 62 62,0 Pekerjaan Tidak Bekerja 19 19,0 Petani 3 3,0 Wiraswasta 22 22,0 Pegawai Swasta 13 13,0 PNS/TNI/POLRI 43 43,0 Total 100 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  usia responden  adalah  masyarakat  berusia  41-50  tahun (28%)  dan  yang  paling  sedikit  adalah  masyarakat
berusia dibawah 21 tahun (6%), responden berjenis kelamin perempuan  (62%) dan responden berjenis kelamin laki-laki (38%), jenis pekerjaan responden adalah  sebagian  besar  responden  bekerja  sebagai PNS/TNI/POLRI  (43%)  sedangkan  responden yang tidak bekerja  (19%).
B. Analisis Bivariat Deskripsi  Faktor  Pemungkin,  Pendukung,  Dan Kebutuhan  Dalam  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan  di  Puskesmas  Martoba  selama pandemi Covid-19
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan f % Memanfaatkan 80 80,0 Tidak Memanfaatkan 20 20,0 Tabel 2 menunjukkan bahwa distribusi frekuensi responden dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Martoba  lebih  banyak pada  responden  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  yaitu  sebesar  80%  dari  total  responden penelitian yaitu 100 orang.
Tabel  3.    Hasil  Analisis  Statistik  Varibel  Pemungkin,  Pendukung,  Kebutuhan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan
Variabel Pemanfaatan Puskesmas p-value OR 95 % CI Ya Tidak Lower Upper f % f % Tingkat Pendidikan Pendidikan Tinggi 79 80,6 19 19,4 0,284 4,1 0,249  69,526 Pendidikan Rendah 1 50,0 1 50,0 Pekerjaan Bekerja 67 82,7 14 17,3 0,161 2,2 0,717 6,809 Tidak Bekerja 13 68,4 6 31,6 Pengetahuan Tinggi 40 74,1 14 25,9 0,108 0,7 0,184 2,707 Rendah 40 87,0 6 13,0 Penghasilan Diatas UMK 51 79,7 13 20,3 0,917 0,9 0,340 2,641 Dibawah UMK 29 80,6 7 19,4 Kepemilikan Asuransi Kesehatan Ada 65 89,0 8l 11,0 0,000 6,5 2,261  18,690 Tidak Ada 15 55,6 12 44,4 Aksesibilitas Pelayanan Kesehatan Mudah 75 89,3 9 10,7 0,000 18,3 5,184  64,837 Sulit 5 31,2 11 68,8 Sikap Petugas Kesehatan Puas 62 88,6 8 11,4 0,001 5,1 1,831  14,576
Tidak Puas 18 60,0 12 40,0 Penilaian Kesehatan Individu Positif 70 90,9 7 9,1 0,000 13,0 4,188  40,358 Negatif 10 43,5 13 56,5 Hubungan Faktor Pemungkin dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan selama pandemi Covid-19 1. Tingkat Pendidikan
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden yang memanfaatkan pelayanan kesehatan  di  puskesmas  lebih  banyak  dilakukan oleh  masyarakat  berpendidikan  tinggi  (80,6%) dibandingkan  masyarakat  berpendidikan  rendah (50%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  diperoleh bahwa  hasil  uji  statistik  sebesar p-value =  0,284 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Pendidikan  seseorang  dapat  mempengaruhi utilisasi  pelayanan  kesehatan,  seseorang  dengan pendidikan tinggi pasti memiliki pengetahuan yang baik  pula  sehingga  dapat  menerima  informasi dengan baik dan pada akhirnya akan mempengaruhi  dirinya  untuk  mencari  pelayanan kesehatan. 5 Dalam  penelitian  ini  tingkat  pendidikan responden  tidak  dapat  menjamin  responden  untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, karena responden  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  adalah  mayoritas  responden  yang berpendidikan tinggi sebesar 19 orang. Hal ini sejalan dengan penelitian Achmad Rizal (2015),  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada pengaruh pendidikan dengan pemanfaatan kesehatan  ( p-value =  0,158).  Masyarakat  dengan pendidikan  tinggi  sudah  memiliki  pemahaman terhadap  pentingnya  pelayanan  kesehatan,  namun karena  jarak  yang  jauh  menuju  ke  Puskesmas maka responden memilih untuk mencari pengobatan yang dekat. 6
2. Pekerjaan
Menurut Notoatmodjo, pekerjaan dapat menimbulkan  kejadian  sakit,  dimana  timbulnya penyakit  dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan seperti  situasi  pekerjaan  yang  membuat  stress  dan minimnya  ruang  gerak  badan  dalam  melakukan pekerjaan. 7
Pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa,  responden yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan memiliki  pekerjaan  sebanyak  67  orang  (82,7%) dan responden yang bekerja dan tidak memanfaatkan  14  orang  (17,3%).  Hal  ini  sejalan dengan pendapat Notoatmodjo, dimana orang yang sudah bekerja memiliki kecenderungan lebih besar untuk berobat ke fasilitas kesehatan.
Berdasarkan
hasil analisis bivariat menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pekerjaan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Martoba  selama  pandemi Covid-19, dibuktikan dengan p-value = 0,161.
Menurut  hasil  penelitian  diketahui  bahwa responden  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  lebih  besar  dilakukan  oleh  responden yang  bekerja  sebesar  14  orang,  sedangkan responden  yang  tidak  bekerja  sebesar  6  orang. Responden  yang  bekerja  dan  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan dikarenakan lebih mengutamakan  pekerjaannya  dan  tidak  punya waktu  berobat  ke  puskesmas  karena  waktu pelayanan sama dengan jam kerja.
Hubungan Faktor Pendukung dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan selama pandemi Covid-19 1. Pengetahuan
Pengetahuan tentang pelayanan kesehatan dapat diperoleh melalui penginderaan atau hasil keingintahuan
seseorang
yang dapat mempengaruhi  seseorang  untuk  mendapatkan pelayanan kesehatan. 7
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan,  responden yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  lebih besar dilakukan oleh responden  yang pengetahuan rendah (84,2%) daripada responden yang pengetahuan  tinggi  (74,1%).  Berdasarkan  uji  chi- square  didapatkan  nilai  p-value  0,108  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Responden  yang  pengetahuan  rendah  memiliki kesadaran untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan  ketika  sakit  selama  pandemi  Covid-19 agar  tidak  mudah  terjangkit  virus  Covid-19  dan masyarakat  juga  tidak  punya  pilihan  lain  selain berobat  ke  puskesmas  Martoba  karena  jaraknya dekat.
Pada penelitian ini, responden yang berpengetahuan  tinggi  kurang  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  karena  pengetahuan  yang mereka miliki tersebut tidak menambah pengetahuan  dan  perilaku  mereka  terhadap pentingnya  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan ketika  sakit  selama  masa  pandemi  Covid-19. Sehingga  pihak  puskesmas  perlu  memberikan informasi yang benar terkait pemanfaatan pelayanan  kesehatan  untuk  menumbuhkan  minat masyarakat  menggunakan  puskesmas  Martoba sebagai fasilitas kesehatan terdekat. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Rachmawati  (2014)  yaitu  tidak  ada  hubungan antara pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tamalanrea. 8

## 2. Penghasilan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden yang memanfaatkan pelayanan kesehatan lebih besar pada masyarakat berpenghasilan dibawah UMK (80,5%)
dibandingkan  dengan  masyarakat  berpenghasilan diatas UMK (79,7%). UMK Kota Pematangsiantar adalah Rp2.501.519. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh  p-value  =  0,917  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara penghasilan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Penghasilan  berkaitan  erat  dengan  pekerjaan. Seseorang  yang  bekerja  akan  mendapatkan penghasilan  untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup sehari-hari salah satunya untuk membiayai berobat jalan di fasilitas kesehatan seperti Puskesmas. 9 Responden yang berpenghasilan dibawah UMK masih dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Martoba  karena  mayoritas  responden berpenghasilan di bawah UMK merupakan peserta BPJS Kesehatan. Dengan adanya BPJS Kesehatan responden dapat berobat secara gratis di Puskesmas  Martoba,  selain  itu  biaya  transpostasi yang  masih  dapat  dijangkau  masyarakat  sehingga biaya  tidak  menghalangi  responden  untuk  berobat ketika sakit.
Sejalan  dengan  penelitian  Irma  Irianti  (2018) yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  pendapatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Masyarkat  yang  berpenghasilan  tinggi ataupun  berpenghasilan  rendah  tetap  memiliki keinginan untuk menggunakan pelayanan kesehatan  karena  menjaga  kesehatan  sangatlah penting. 10

## 3. Kepemilikan Asuransi Kesehatan
Pemerintah  membentuk  program  JKN  yaitu asuransi kesehatan milik pemerintah yang bertujuan untuk menjamin akses masyarakat untuk memperoleh layanan kesehatan
yang dibutuhkannya. 11
Tabel  3  menunjukkan  bahwa,  responden  yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  mayoritas responden  yang  mempunyai  asuransi  kesehatan (89%),  sedangkan  yang  tidak  memiliki  asuransi kesehatan (55,6%).
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh p-value = 0,000  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  kepemilikan  asuransi  kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Didapatkan  nilai  OR  sebesar  6,5  yang  artinya responden yang tidak mempunyai asuransi memiliki kecenderungan  6,5  kali  lebih  besar  untuk  tidak memanfaatkan  pelayanan  di  Puskesmas  selama pandemi.
Asuransi  kesehatan  yang  dimiliki  masyarakat dapat  memberikan  kemudahan  dalam  mendapatkan pelayanan kesehatan karena biaya  yang dikeluarkan tidak  mahal  dan  sudah  terbantu  dalam  asuransi kesehatannya.  Masyarakat  yang  tidak  memiliki asuransi  kesehatan  memilih untuk berobat ke  klinik atau  dokter  umum.  Minimnya  sosialisasi  tentang BPJS Kesehatan  menjadikan salah satu alasan tidak semua  masyarakat  memiliki  BPJS  Kesehatan  yang dapat digunakan di Puskesmas Martoba.
Sejalan  dengan  penelitian  Adelia  (2019)  yang menyatakan  bahwa  mayoritas  masyarakat  yang berobat  ke  puskesmas  merupakan  peserta  mandiri BPJS Kesehatan (p=0,002). 12

## 4. Aksesibilitas Pelayanan Kesehatan
Akses  pelayanan  kesehatan  dapat  dinilai  melalui jarak,  waktu  perjalanan,  ketersediaan  transportasi, biaya  transportasi,  dan  kondisi  jalan  menuju pelayanan kesehatan tersebut. 7
Menurut  hasil  penelitian,  responden  yang memiliki  aksesibilitas  pelayanan  mudah  lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan (89,3%) dibandingkan  responden  dengan  aksesibilitas  sulit (31,2%).
Berdasarkan  hasil  uji  chi-square,  didapatkan hasil  p-value  0,000,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan antara aksesibilitas pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Martoba selama  pandemi  Covid-19.  Nilai  OR  didapatkan sebesar  18,3  yang  menunjukkan  bahwa  responden yang  aksesibilitas  sulit  akan  cenderung  tidak
memanfaatkan pelayanan kesehatan 18,3 kali lebih besar daripada responden aksesibilitas mudah. Masyarakat  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan karena tersedia transportasi umum  yang sudah  mematuhi  protokol  kesehatan.  Selain  itu karena  jarak  yang  dekat,  beberapa  responden memilih  untuk  berjalan  kaki  ketika  berobat  ke puskesmas  Martoba  sebagai  kegiatan  olahraga untuk  meningkatkan  imunitas  tubuh  selama pandemi Covid-19. Responden yang tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  karena  jarak menuju puskesmas yang jauh sehingga menyebabkan  biaya  transportasi  online  menjadi lebih  mahal.  Selain  itu  terdapat  responden  yang berpendapat  bahwa  berpergian  menuju  puskesmas dapat  meningkatkan  kemungkinan  terpapar  virus Covid-19  karena  ada  penumpang  angkutan  umum yang tidak memakai masker.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Putri  Novita  (2020),  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  aksesibilitas  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas Lembah Seulawah. 13

## 5. Sikap Petugas Kesehatan
Perlakuan  yang  baik  dan  perhatian  kepada pasien  dapat  memotivasi  masyarakat  untuk menyembuhkan penyakitnya di Puskesmas. Memberikan  pelatihan  khusus  pada  petugas kesehatan  dapat  meningkatkan  kemampuan  dan keterampilan petugas dalam menanggulangi permasalahan kesehatan. 14 Berdasarkan tabel 3, responden yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  puas dengan  sikap  petugas  kesehatan  sebesar  62  orang (88,6%),  dan  yang  tidak  puas  sebesar  18  orang (60%).  Berdasarkan  uji  chi-square  didapatkan  p- value  sebesar  0,001,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  sikap  petugas kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Martoba.  Lalu  diperoleh nilai OR = 5,1, yang artinya responden yang tidak puas dengan sikap petugas cenderung 5,1 kali lebih besar  untuk  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan di Puskesmas Martoba.
Kepuasan  masyarakat  terhadap  sikap  petugas kesehatan  dapat  dilihat  dari  pelayanan  dan prosedur  dalam  menangani  pasien  sudah  sesuai dengan adaptasi kebiasaan baru. Petugas kesehatan juga aktif mengedukasi pasien tentang pencegahan penyakit  akibat  virus  Covid-19  serta  petugas ramah dan sigap dalam menangani pasien sehingga dapat menambah minat pasien untuk berobat.
Masyarakat yang kurang puas dengan pelayanan  kesehatan  disebabkan  oleh  waktu menunggu antrian yang lambat sehingga membutuhkan  waktu  lebih  lama  untuk  berobat saja,  petugas  kesehatan  kurang  jelas  memberikan informasi  obat  yang  diberikan  dan  responden merasa  belum  pernah  menerima  sosialisasi  terkait pencegahan  penyebaran  virus  Covid-19  dari petugas kesehatan.
Hubungan Variabel Kebutuhan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan selama pandemi Covid-19
1. Penilaian Kesehatan Individu Anderson  menyatakan  bahwa  masyarakat  yang memanfaatkan fasilitas kesehatan bergantung pada derajat  sakit  yang  dirasakan  individu  itu  sehingga dapat menumbuhkan rasa kebutuhan akan pelayanan kesehatan tersebut. 15
Pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa,  responden yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  lebih banyak  pada  responden  yang  penilaian  kesehatan positif  (90,9%)  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki penilaian kesehatan negatif (43,5%).
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh p-value =  0,000  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  antara  penilaian  kesehatan  individu dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan nilai OR  =  13,  yang  berarti  responden  berpenilaian kesehatan negatif memiliki kecenderungan sebanyak  13  kali  leih  besar  untuk  tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Penilaian  kesehatan  individu  berhubungan  erat dengan  perilaku  pencarian  pengobatan  ke  fasilitas kesehatan.  Penilaian  kesehatan  individu  di  masa pandemi  Covid-19  seperti  gejala-gejala  yang sering  muncul  akibat  infeksi  Covid  hampir  mirip dengan  penyakit  flu  biasa,  demam,  batuk  kering. Sehingga  masyarakat  lebih  waspada  jika  sudah terkena  penyakit  selama  pandemi  Covid-19  akan langsung  berobat  ke  Puskesmas,  karena  jika  sakit maka  kemungkinan  terpapar  Covid-19  akan  lebih besar.
Bagi  responden  yang  tidak  berobat  ke puskesmas dikarenakan takut terpapar virus Covid- 19  atau  adanya  stigma  negatif  tentang  fasilitas kesehatan,  sehingga  pentingnya  peran  petugas kesehatan  untuk  memberikan  informasi  tentang pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah dilakukan  sesuai  protokol  kesehatan.  Selain  itu, responden  tidak  langsung  berobat  ke  puskesmas jika  sakit  karena  memilih  untuk  menggunakan
layanan Telemedicine daripada  harus  pergi  ke puskesmas.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Silvia Agustina  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  penilaian  kesehatan  individu dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas Kalongan (p-value = 0,012). 16

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Martoba  selama  pandemi Covid-19  didapat  faktor  yang  berhubungan  yaitu kepemilikan asuransi kesehatan, aksesibilitas pelayanan  kesehatan,  sikap  petugas  kesehatan,  dan penilaian  kesehatan  individu.  Faktor  yang  tidak berhubungan  adalah  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, pengetahuan, dan penghasilan.
Berdasarkan kesimpulan penelitian maka disarankan  untuk  mensosialisasikan  cara  pendaftaran dan  kegunaan    BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas Martoba, memberikan layanan ambulance jemput bagi pasien  yang  tinggal  jauh  dan  kesulitan  biaya, melakukan  pembinaan  sikap  dan  perilaku  petugas dalam  keramahan  melayani  pasien  dan  mempercepat proses administrasi, menyediakan layanan telemedicine yang  mudah  diaplikasikan  dan  biaya yang  tidak  mahal  serta  puskesmas  perlu  membuat media  promosi  yang  mudah  dimengerti  dan  dapat disebarluaskan  secara  online  agar  masyarakat  tidak perlu  takut  untuk  berobat  selama  pandemi  Covid-19. Juga  disarankan  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk melakukan penelitian lanjutan pada subjek puskesmas lain  dengan  metode  kualitatif  agar  data  dapat dianalisis secara mendalam.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas. 2019.
2.   Badan Pusat Statistika. Profil Statistik Kesehatan.  Profil  Statistik  Kesehatan.  Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2019.
3.   Wulandari C. Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di  UPTD Puskesmas  Langara  Kecamatan  Wawonii  Barat Kabupaten  Konawe  Kepulauan  Tahun  2016. Univ Halu Oleo. 2016;1–8.
4.   Dinas  Kesehatan  Kota  Pematangsiantar.  Profil Kesehatan Kota Pematangsiantar. 2020.
5.   Ilyas  Y.  Asuransi  Kesehatan:  Review  Utilisasi, Manajemen  Klaim  Dan  Fraud.  Pus  Kaji  Ekon Kesehat. 2006;
6.   Rizal  A.  Analisis  Pemanfaatan  Puskesmas  Oleh Kepala  Keluarga  Di  Puskesmas  Kelayan  Dalam Kota  Banjarmasin  Tahun  2015.  J  Ilm  Kesehat Masy. 2016;3(1).
7.   Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
8.   Rachmawati  S,  Darmawansyah,  Amir  MY. Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas  Tamalanrea Kota Makassar. 2014;1–9.
9.   Wahyuni  S.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas  Sumber  Rejo  Kota  Balikpapan Provinsi  Kalimantan  Timur  Tahun  2012.  Fak Kesehat Masy Univ Indones. 2012;
10.   Irianti  I.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Petani Rumput  Laut  Desa  Garassikang  Kecamatan Bangkala  Barat  Kabupaten  Jeneponto  Tahun 2018. FKM Universitas Hasanuddin; 2018.
11.   Agustina  R, Dartanto T, Sitompul R,  Susiloretni KA, Suparmi, Achadi EL, et al. Universal health coverage  in  Indonesia:  concept,  progress,  and challenges. Epub. 2019;75–102.
12.   Nasution A. Determinan Pemanfaatan Pelayanan Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Bandar  Khalipah Kecamatan  Percut  Sei  Tuan  Kabupaten  Deli Serdang  Tahun  2019.  Universitas  Sumatera Utara; 2019.
13.   Novita  P.  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Rawat  Jalan  Oleh Masyarakat  di  Puskesmas  Lembah  Seulawah Kabupaten  Aceh  Besar  Tahun  2019/2020. Universitas Muhammadiyah Aceh; 2020.
14.   Green  L.,  Kreuter  M.  Health  Program  Planning: An.  Educational  and  Ecological  Approach. Fourth Edi. New York: McGraw-Hill; 2005.
15.   Rumengan  DSS,  Umboh  JML,  Kandou  GD. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Pada  Peserta BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Paniki  Bawah Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado.  Jikmu Suplemen. 2015;05(1):88–100.
16.   Agustina  S.  Persepsi  Sakit,  Pengetahuan  dan Kepuasan  dengan  Pemanfaatan  Kesehatan  di Puskesmas.  Higeia  J  Public  Heal  Res  Dev. 2019;3(2):274–85.