## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI WANITA MENOPAUSE DENGAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA DIRSUD SYEKH YUSUF GOWA

## Syamsuryanita
Universitas megarezky
Alamat korespondensi : (syamsur120190@gmail.com/085298664272)

## ABSTRAK
Syamsuryanita  Meningkatnya  kejadian  kanker  payudara  disebabkan  kurangnya  keinginan melakukan deteksi  secara dini. Upaya untuk  mengajak  masyarakat   melakukan deteksi dini masih banyak  berasal  dari  kelompok-kelompok  yang  peduli,  umumnya  lembaga  swadaya  masyarakat, lembaga penelitian atau peroranganTujuan dalam penelitian ini adalah untuk mencari analisis factor yang    mempengaruhi  wanita  menopause  dengan  kejadian  kanker  payudara  diRSUD  Syekh  Yusuf Gowa  Tahun  2018.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Case  Control  Study .    Populasi  dalam penelitian ini adalah semua wanita yang terdiagnosa kanker dan tidak terdiagnosa kanker sebanyak 52  orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  wanita  yang  terdiagnosa  kanker  payudara dan  yang tidak  terdiagnosa    kanker  payudara  diRSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  tahun  2018  sebanyak  52  orang dengan  perbandingan      1:1  yaitu  26  orangy  ang  mengalami  kanker  payudara  dan  26  orang  yang tidak  mengalami  kanker  payudara  dengan  tehnik Total  Sampling . Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa ada pengaru hantara umur dengan kejadian kanker payudara pada  wanita menopause. Hasil penelitian    menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  antara  usia saat  menarche  dengan  kejadian  kanker payudara pada wanita menopause.Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh antara status pernikahan dengan kejadian kanker payudara pada wanita menopause. Diharapkan kepada tenaga kesehatan  dapat  meningkatkan  pemahaman  kepada  masyarakat  tentang  bahaya  kanker  payudara terutama  pada  umur  berisiko  tinggi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kanker payudara.Untukusiasaat  menarche  berisiko  tinggi  dan  usiamen  archerisiko  tinggi  dan  status pernikahan agarsen antiasa melakukan pemeriksaan baik dengan melakukan mammografi ataupun pemeriksaan USG.
Kata Kunci : Umur, Menarche, Status Pernikahan, Kanker Payudara
PENDAHULUAN Kanker merupakan suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme  normalnya,  sehingga  mengalami pertumbuhan  yang    tidak  normal,    cepat  dan tidak    terkendali.    kanker      ditandai  dengan kelainan  siklus  sel  khas  yang  menimbulkan kemampuan seluntuk tumbuh tidak terkendali, menyerang  jaringan  biologis  didekatnya,dan bermigrasi ke jaringan tubuh yang  lain melalui sirkulasi  darah  atau  sistem  limfatik  (Yohanes, 2015).
World    Health    Organization (WHO) tahun    2013    memperkirakan  angka  kejadian yang  terkena  kanker  payudara  terdapat    13 juta,  sedangkan  pada  tahun  2014  angka kejadian kanker payudara terdapat 16 jutadan pada  tahun  2015  meningkat  menjad  i18  juta. Pada  tahun  2016  jumlah  kejadian  kanker sekitar 18,9  juta  dan  pada  tahun  2017 jumlah jadian kanker menjadi 19,2 juta (WHO, 2017).
Berdasarkan data dari Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015  jumlah  penderita  kanker  payudara sekitar  21.578  penderita.  Sedangkan  pada tahun 2016 jumlah penderita kanker Payudara
sekitar23.572 penderita dan pada  tahun 2017 jumlah  penderita  kanker  payudara  sekitar 24,679 penderita (SDKI, 2017). Data Pathology  Based  Cancer  Registry yang dilakukan  oleh  ikatan  patologi  anatomi Indonesia yang bekerja sama dengan yayasan kanker Indonesia mengatakan   bahwa kanker payudara  diIndonesia  menduduki  peringkat pertama  dari  semua  jenis  kanker  yang  sering diderita.  Data  dari  yayasan  kanker  Indonesia tahun  2013  menyebutkan  kejadian  kanker payudara  menempati  urutan  pertama  39%, dari    total    jumlah  kasus  kanker.  Total penderita kanker payudara 42% berobat pada stadium  awal  dan  34%  dari  total  jumlah penderita  kanker  terdeteksi  stadium  lanjut local (Arianto, 2012).
Angka kejadian kanker payudara meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia. kanker  payudara  sebelum  20  tahun  dan sebelum  umur  30  tahun.Tetapi  sesudah  itu kejadiannya  meningkat  secara  berangsur- angsur,dan  terbanyak  pada  usia35-50  tahun (Moore,  2012).  Kanker  payudara  merupakan salah  satu  jenis  kanker  pada  jaringan payudara  yang  umumnya  menyerang  kaum
wanita  dengan  tingkat  kematian  yang    tinggi. Salah  satu  penyebabnya  karena  penyaki  tini tidak  dapat  disembuhkan    jika  ditemukan pada  stadium  lanjut.  Padahal,  jika dideteksi secara dini, penyakit ini sebetulnya bias diobati sampai  sembuh.  Penyebab  pasti  penyakit  ini belum  diketahui.  Penyebab  yang  ada  hanya merupakan  dugaan-dugaan,  biasa  disebut sebagai  faktor-faktor  risiko  terkena  kanker payudara (Boyles, 2013)
Peningkatan  kanker  payudara  yang paling signifikan seperti yang didapat dari Data Sistem  Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  2013 menujukkan, kejadian kanker payudara mencapai  23,17%,lebih  tinggi  dari      kanker leher  rahim.  Dirumah  sakit  kanker  Darmis palembang,  jumlah  kasus  baru  juga  terus meningkat.tahun    2014  hanya  ada  578  kasus dari  1254  ibu  dengan  berbagai    macam kanker.  Sayangnya  60-70%  pasien  datang pada  stadium  lanjut,  III  atau  IV,sehingga hampir  setengah  dari  angka  kejadian  kanker payudara  berakhir  dengan  kematian  (Farhan, 2015).
Beberapa kanker payudara berhubungan  dengan  suatu  mutasi  genetik yang  khas.  Wanita  dengan  mutasi  genini memiliki  peluang  sebesar  80-90%  untuk menderita  kanker  payudara.Pada  penderita kanker  payudara  dampak  yang  bisamuncul yaitu  kehilangan  payudara  karena  operasi pengangkatan  payudara.    Selain itu,selkanker ini  juga  bias  menyebar  keorgan  yang  lainnya (Haryono,  2013).  Meningkatnya  kejadian kanker  payudara  disebabkan  kurangnya keinginan  melakukan  deteksi  secara  dini. Upaya untuk mengajak masyarakat melakukan  deteksi  dini  masih  banyak  berasal dari kelompok-kelompok yang peduli, umumnya  lembaga  swadaya  masyarakat, lembaga  penelitian  atau  perorangan  (Boyles, 2013). Faktor risiko terjadinya kanker payudara menjelaskan  bahwa  pada  umur  40  tahun  hal ini  mendasari  bahwa  usia  merupakan  salah satu  faktor  risiko  paling  kuat  untuk    kanker payudara.  Sedangkan  wanita    yang  sudah memiliki  anak,    bermacam-macam  hormone akan  bermuculan  di  tubuhnya  dan  bertindak sebagai buffer (penyeimbang)  dalam  tubuh dan  pada  umumnya  wanita  yang  belum menikah mengalami aktivitas hormone reproduksi  yang  tinggi,salah  satunya  adalah hormon  estrogen.Kadar  hormon  yang  tinggi dapat  berisiko  terjadinya  kanker  payudara. Usia  nikah  muda  muda  jelas  berpengaruh dengan  kanker  payudara  dengan  usia  saat seorang  wanita  mulai  aktif            berhubungan seksual,  dikatakan  pula  olehnya  kanker payudara cenderung timbul bilasa atmulai aktif
berhubungan  seksual  pada  saat  usia  kurang dari  17  tahun  (Manuaba,  IBG.  2014).  Pada umumnya  wanita  yang  belum  menikah mengalami aktivitas hormone reproduksi yang tinggi,salah    satunya  adalah  hormone estrogen.  Kadar  hormone  yang  tinggi  dapat berisiko  terjadinya  kanker.  Sedangkan  wanita yang sudah memiliki anak, bermacam-macam hormone  akan  bermunculan  di  tubuhnya  dan bertindak sebagai buffer (penyeimbang) dalam tubuh  Sedangkan  Wanita  yang  mengalami menstruasi pertama (menarche) yang usianya <12 tahun  resikonya 1,7  hingga 3,4  kali lebih tinggi  dari  pada  wanita  yang  menarche  yang datang pada usia normal atau usia >12 tahun. Sedang    kanada  28  pria  yang  memiliki  resiko terhadap kanker payudara (Haryono, 2013).
Adapun alasan peneliti untuk melakukan  penelitian  diRSUD  Syekh  Yusuf Gowa  karena  rumah    sakit    tersebut merupakan    rumah    sakit  rujukan  utama sekaligus  sebagai  rumah  sakit  pendidikan yang  merupakan  rumah  sakit  tipe  B,  dimana rumah  sakit  tersebut  memiliki  sarana  dan prasarana  yang  memadai  serta  angka kejadian  atau  prevelensi  kanker  payudara dirumah  sakit  tersebut  meningkat  setiap tahunnya.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan diRSUD  SyekhYusuf  Gowa  dengan    5    orang yang      berhasil    diwawan  carai,      terdapat    3 orang  yang mengatakan bahwa ia mengalami gejala  kanker  payudara.  Sejalan  dengan  hal tersebut,  maka  salah  satu  alasan  peneliti untuk  mengangkat  masalah  ini  yaitu  untuk mengetahui  sejauh  mana  paparan  wanita menopause    mengalami  kanker  payudara. Data  yang  diperoleh  dari  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa  tahun  2018  jumlah  penderita  kanker sebanyak  257  orang  dan    yang  mengalam ikanker  payudara  sebanyak  52  orang.  Hal inilah    yang  mendasari  peneliti  untuk melakukan penelitian tentang “Analisis  Faktor Yang  Mempengaruhi    Wanita  Menopause Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  di  RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2018”.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi dan sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD Syekh  Yusuf  Gowa  pada  bulan  Februari- Maret Tahun 2018. Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  wanita  yang  terdiagnosa kanker dan tidak terdiagnosa kanker di RSUD Syekh Yusuf Gowa tahun 2018 sebanyak 52 orang.  Sampel      dalam      penelitian      ini adalah  wanita      yang      terdiagnosa  kanker payudara  dan  yang  tidak  terdiagnosa  kanker payudara di RSUD Syekh Yusuf Gowa tahun 2018 sebanyak 52 orang dengan perbandingan  1  :  1  yaitu  26  orang  yang
mengalami  kanker  payudara  dan  26  orang yang  tidak  mengalami  kanker  payudara. Pengambilan  sampel  dengan  cara  Total Sampling yaitu pengambilan sampel  dengan cara    mengambil    seluruh    jumlah    populasi untuk    dijadikan  sebagai  sampel. Data  yang dikumpulkan  adalah  data  sekunder  yaitu dengan  melakukan  pencatatan  di  rekam medik dengan mencatat nomor register yang berada  di  rekam  medik  pasien  yang terdiagnosa kanker payudara lalu mengambil status berdasakan variabel yang diteliti.

## Pengolahan data
1.  Penyunting data ( Editing )
Setelah  data  terkumpul,  peneliti  akan mengadakan  seleksi  dan  editing  yakni memeriksa  setiap  lembar  checklist  yang telah  diisi  mengenai  kebenaran  data  yang sesuai dengan variabel.
2.  Entri data Data  yang  dikumpulkan  adalah  data sekunder yaitu dengan melakukan pencatatan  di  rekam  medik  dengan mencatat  nomor  register  yang  berada  di rekam  medik  pasien  yang  terdiagnosa kanker  payudara  lalu  mengambil  status berdasakan variabel yang diteliti Entri data adalah  kegiatan  memasukkan  data  yang telah dikumpulkan  ke  dalam master  tabel atau    database    komputer,    kemudian membuat  distribusi  frekuensi  sederhana atau  bisa  juga  dengan  membuat  tabel kontigensi.
3.  Tabulasi ( Tabulating )
Untuk  memudahkan  tabulasi  data  maka dibuat  table  untuk  menganalisa  data tersebut  menurut  sifat  yang  dimiliki  sesuai tujuan penelitian.

## Analisis data
1.  Analisa Univariat Variabel  penelitian  dideskripsikan  dan disajikan dalam tabel distribusi frekuensi.
2.  Analisis Bivariant Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian diproses  secara  analitik  dengan  Uji  Chi Square.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisa univariat
Tabel  1  Distribusi  karakteristik  responden di RSUD Syekh Yusuf Gowa  Tahun 2018
Karakteristik f % Pendidikan SD SMP SMA D3 S1 7 8 22 8 7 13,5 15,5 42,3 15,4 13,5
IRT Wiraswasta PNS Honorer 14 14 14 10 26,9 26,9 26,9 15,4 Umur ≥40 tahun ˂40 tahun 28 24 53,8 46,2 Umur saat Menarche ˂12 tahun ≥12 tahun 29 23 50,0 50,0 Status Penikahan Menikah Belum menikah 27 25 51,9 48,1 Kanker payudara Kasus Kontrol 26 26 50,0 50,0 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  52  orang  yang  dijadikan sebagai sampel, yang terbanyak
berpendidikan SMA yaitu 22 orang (42,3%) dan terendah S1 sebanyak 7
orang (13,5%). Bekerja sebagai IRT
sebanyak  14  orang  (26,9%),  Wiraswasta sebanyak  14 orang (26,9%), PNS sebanyak  14  orang    (26,9%)  dan  Honorer sebanyak 10 orang (19,2%). Umur tertinggi Sebanyak  28  orang  (53,8%)  dengan  umur ≥40  tahun  dan  umur  <40  tahun  sebanyak 24  orang  (46,2%).  Umur  saat  Menarche sebanyak  29  orang  (55,8%)  dengan  usia saat  mencarche  <12  tahun  dan  umur  ≥12 tahun  sebanyak  23  orang  (44,2%).  Status pernikahan  sebanyak  27  orang  (51,9%) yang sudah menikah dan 25 orang (48,1%) yang  belum  menikah.  yang  mengalami kanker    payudara    kelompok  kasus sebanyak    26    orang    (50,0%)    dan kelompok    kontrol    sebanyak    26  orang (50,0%).
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Pengaruh  Umur  Dengan  Kejadian Kanker Payudara Pada Wanita Menopause di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2018.
Umur Usia subur Kanker Payudara Pada wanita Total Kasus Kontrol n % n % n %
≥40 23 82,1 5 17,9  28  53,8 <40 3 12,5 21 87,5  24  46,2 Total 26 50,0 26 50,0  52  100
P- value = 0,000 α = 0,05
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 28 orang dengan umur ≥40 tahun, terdapat 23 orang  (82,1%)  kelompok  kasus  penderita kanker  payudara  dan  5  orang  (17,9/%) kelompok kontrol penderita kanker
payudara.  Sedangkan  umur  <40  tahun sebanyak  24  orang,  terdapat  3  orang (12,5%)  kelompok  kasus  penderita  kanker payudara  dan  21  orang  (87,5%)  kelompok control penderita kanker payudara. Dengan menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,000 lebih kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Dengan demikian  ada  pengaruh  antara  umur dengan  kejadian  kanker  payudara  pada wanita menopause.
Tabel  3  Pengaruh  Usia  Saat  Menarche Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Pada Wanita  Menopause  di  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa Tahun 2018
Umur Menarche Kanker Payudara Pada wanita Total Kasus Kontrol n % n % n %
<12 22  73,3 8 26,7  30  57,7 ≥12 4 18,2 18  81,8  22  42,3 Total 26  50,0 26  50,0  52  100 P- value = 0,000 α = 0,05
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 30 orang  dengan  usia  menarche  <12  tahun, terdapat  22  orang  (73,3%)    kelompok kasus penderita kanker payudara   dan   8 orang    (26,7/%)      kelompok      kontrol penderita      kanker  payudara.  Sedangkan umur  ≥12  tahun  sebanyak  22  orang, terdapat  4  orang  (18,2%)  kelompok  kasus penderita  kanker  payudara  dan  18  orang (87,5%) kelompok kontrol penderita kanker payudara.  Dengan  menggunakan  uji  Chi- Square  didapatkan  ρ  =  0,000  lebih  kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima.  Dengan  demikian  ada  pengaruh antara  usia  saat  menarche  dengan kejadian  kanker  payudara  pada  wanita menopause
Tabel  4  Pengaruh  Status  Pernikahan Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Pada Wanita  Menopause  di  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa Tahun 2018
Status Kanker Payudara Pada wanita Total Kasus Kasus
n % n % n %
Ya 18  69,2 8 30,8  26  50,0 Tidak 8 30,8  18  69,2  26  50,0 Total 26  50,0  29  59,2  52  100
ρ = 0,013
α = 0,05
Tabel 4 menunjukkan bahwa dari 26 orang  yang  sudah  menikah,  terdapat  18 orang  (69,2%)  kelompok  kasus  penderita
kanker  payudara  dan  8  orang  (30,8%) kelompok    kontrol    penderita    kanker payudara.    Sedangkan  yang    belum menikah  sebanyak  26  orang,  terdapat  8 orang    (30,8%)  kelompok  kasus  penderita kanker  payudara  dan  18  orang  (87,5%) kelompok kontrol penderita kanker payudara.  Dengan  menggunakan  uji  Chi- Square  didapatkan  ρ  =  0,013  lebih  kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima.  Dengan  demikian  ada  pengaruh antara  status  pernikahan  dengan  kejadian kanker payudara pada wanita menopause

## PEMBAHASAN
1.  Pengaruh    Umur    Dengan    Kejadian Kanker    Payudara    Pada    Wanita Menopause
Umur  ibu  adalah  lamanya  seorang individu  mengalami  kehidupan sejak lahir sampai ibu tersebut hamil. Umur merupakan  salah  satu  variabel  dari  model demografi  yang  digunakan  sebagai  hasil ukuran  mutlak  atau  indikator      fisiologis yang    berbeda.      Umur      sangat berpengaruh      dengan  penyakit  kanker payudara. Diperkirakan sekitar 60% penderita  kanker  payudara  terjadi  pada usia  diatas  50  tahun.  Karakteristik  yang berhubungan dengan risiko kanker payudara  adalah  nuliparitas,  menarche pada  umur  muda,  menopause  pada  umur lebih  tua,  dan  kehamilan  pertama  pada umur  tua  risiko  utama  kanker  payudara adalah  bertambahnya  umur  (Haryono, 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari  28  orang  dengan  umur  ≥40  tahun, terdapat    23    orang    (82,1%)    kelompok kasus  penderita  kanker payudara   dan   5 orang    (17,9/%)      kelompok      kontrol penderita      kanker  payudara.  Sedangkan umur  <40  tahun  sebanyak  24  orang, terdapat  3  orang  (12,5%)  kelompok  kasus penderita  kanker  payudara  dan  21  orang (87,5%) kelompok kontrol penderita kanker payudara.
Dengan  menggunakan  uji  Chi- Square  didapatkan  ρ  =  0,000  lebih  kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima.  Dengan  demikian  ada  pengaruh antara    umur    dengan    kejadian    kanker payudara  pada  wanita menopause Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Marice,  S.  (2014)  di  Lima  Kelurahan Kecamatan  Bogor  Tengah  bahwa  umur  ≥ 40  tahun  berisiko  13,34  kali  untuk  terkena tumor  payudara  dibandingkan  dengan kelompok  umur  <40  tahun.  Uji  statistik dengan chi-square ditemukan ada
hubungan yang bermakna antara kelompok umur  dengan  tumor  payudara  (p<0,000).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rizanti Erika Yuni (2012) di RS. Datoe Binangkang yaitu dari 135 orang penderita  kanker  payudara,  lebih  banyak yang  mengalami  kanker  payudara  pada risiko  tinggi  usianya  >40  tahun  yaitu 72,08% dengan nilai p = 0,002 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tika Arwina  (2011)  di  RS.  Bina  Kasih  Jepara, yaitu  dari  227  orang  penderita  kanker payudara  lebih  banyak  yang  mengalami kanker  payudara  yang  berumur  diatas  40 tahun yaitu  64,27% dengan nilai p = 0,021 yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima. Peneliti  berasumsi  bahwa  risiko  terjadinya kanker payudara menjelaskan bahwa pada umur  diatas  40  tahun  hal  ini  mendasari bahwa  usia  merupakan  salah  satu  faktor risiko  paling  kuat  untuk  kanker  payudara. Meskipun  kanker  payudara  dapat  terjadi pada  wanita  muda.  Seorang  wanita  yang berusia  diatas  40  tahun  ke  atas  sangat rentang  terkena  kanker  payudara  hal  ini disebabkan  karena  pada  usia  tersebut banyak  terjadi  pada  populasi  wanita  yaitu yang terkena kanker payudara
2.  Pengaruh  Usia  Saat  Menarche  Dengan Kejadian    Kanker   Payudara  Pada Wanita Menopause
Wanita yang mengalami   menstruasi pertama      (menarche)      yang  usianya  <12 tahun risiko terjadinya kanker payudara 1,7 sampai 3,4 kali lebih tinggi dari pada wanita yang  menarche  yang  datang  pada  usia normal  atau  >12  tahun.  Faktor  lainnya adalah periode menstruasi, yakni mendapat menstruasi pertama (kurang dari 12 tahun) atau terlambat. (Hawari, 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari  30  orang  dengan  usia  menarche  <12 tahun, terdapat 22 orang (73,3%) kelompok kasus  penderita  kanker  payudara  dan  8 orang  (26,7/%)  kelompok  kontrol  penderita kanker  payudara.  Sedangkan  umur  ≥12 tahun sebanyak 22 orang, terdapat 4 orang (18,2%)  kelompok  kasus  penderita  kanker payudara  dan  18  orang  (87,5%)  kelompok kontrol penderita kanker payudara.
Dengan  menggunakan  uji  Chi- Square  didapatkan  ρ  =  0,000  lebih  kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima.  Dengan  demikian  ada  pengaruh antara  usia  saat  menarche  dengan kejadian  kanker  payudara  pada  wanita menopause  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  yang  dilakukan  oleh  Lindra,  A.
(2013)  di  RSUD  Kudus  menunjukkan bahwa  usia  menarche  <12  tahun  dan menopause  >48  tahun,  hasil  penelitian selaras dengan penelitian yang menyatakan  bahwa  salah  satu  variabel bebas  yang  berdasarkan  analisis  bivariat berpengaruh    terhadap    kejadian    kanker payudara  adalah  umur Menstruasi  <12  tahun  dan  umur menopause  >48  tahun.  Umur  menstruasi <12  tahun  secara  signifikan  meningkatkan risiko  kanker  payudara.  Umur  menstruasi yang  lebih  awal  dan  menopause  yang terlambat  berhubungan  dengan    lamanya paparan    hormon    estrogen    dan progesteron    pada    wanita  yang berpengaruh  terhadap  pro-ses  proliferasi jaringan  termasuk  jaringan  pa-yudara dengan nilai OR = 1,36
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan yang dilakukan oleh Eka Mawardani (2015) di RSUD Kupang menunjukkan bahwa dari 59  orang  yang  dijadikan  sampel,  terdapat 36  orang  yang  usia  menarche  <12  tahun mengalami  kanker  payudara  dengan    nilai p  =  0,012  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan yang    dilakukan    oleh    Harniati  (2013)  di RS.  Mitra  Husada  Bandung  menunjukkan bahwa  dari  62  orang  yang  dijadikan sebagai  sampel,  terdapat  39  orang  yang usia  menarche  <12  tahun  mengalami kanker payudara dengan nilai p = 0,004.
Peneliti berasumsi bahwa berhubungan  dengan  peningkatan  risiko kanker      payudara.      Dewasa      ini      di negara-negara      berkembang,      terjadi pergeseran  usia  menarche  dini  sekitar  16- 17  tahun  menjadi  12-13  tahun.  Risiko kanker  payudara  mengalami  penurunan sekitar  10%  setiap  2  tahun  keterlambatan usia  menarche  didapatkan  bahwa  pada usia menarche yang lebih muda (12 tahun) terdapat peningkatan risiko kanker payudara. Banyak bukti studi epidemiologic yang menunjukkan hubungan positif antarakadar estrogen, tanda-tanda pajanan estrogen  seperti  menopause  lama  dan manarche  dini.  Penggunaan  estrogen eksogen setelah menopause dan peningkatan  resiko  kanker  payudara.  Para ahli  mengemukakan  bahwa  estrogen berperan  penting  dalam  pathogenesis kanker payudara.
3.  Pengaruh  Status  Pernikahan  Dengan Kejadian  Kanker  Payudara  Pada  Wanita Menopause Pernikahan
sebagai sebuah
hubungan  antara  dua orang  yang  berbeda
jenis  kelamin  dan  dikenal  dengan  suami dan  istri  karena  ikatan  pernikahan.  Dalam hubungan  tersebut  terdapat  peran  serta tanggung jawab dari suami dan istri yang di dalamnya terdapat unsur keintiman, pertemanan,  persahabatan,  kasih  sayang, pemenuhan seksual, dan menjadi orangtua.  Status  pernikahan  merupakan istilah  umum  sehingga  dalam  definisinya ada  beberapa  pemaknaan.  Penyempitan makna  status  pernikahan  terjadi  akibat pemaknaan   seperti   yang   terjadi   pada hewan      yaitu      fenomena      status pernikahan
(reproduksi seksual)
didefinisikan  saat  dua  organisme  berbeda kelamin  melakukan  hubungan  (Hegar,  B. 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari  26  orang  yang  sudah  menikah, terdapat 18 orang (69,2%) kelompok kasus penderita  kanker  payudara  dan  8  orang (30,8%) kelompok kontrol penderita kanker payudara. Sedangkan yang belum menikah sebanyak  26  orang,  terdapat  8  orang (30,8%)  kelompok  kasus  penderita  kanker payudara  dan  18  orang  (87,5%)  kelompok kontrol penderita kanker payudara. Dengan menggunakan uji Chi-Square didapatkan ρ = 0,000 lebih kecil dari α = 0,05, ini berarti Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Dengan demikian  ada  pengaruh  antara  status pernikahan dengan kejadian kanker payudara pada wanita menopause.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan yang dilakukan oleh Eka Mawardani (2015) di RSUD Kupang menunjukkan bahwa dari 59  orang  yang  dijadikan  sampel,  terdapat 36  orang  dengan  status  sudah  menikah mengalami  kanker  payudara  dengan    nilai p  =  0,006  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima.  Hasil    penelitian    ini    sejalan dengan    yang    dilakukan    oleh    Harniati (2013)  di  RS.  Mitra  Husada  Bandung menunjukkan  bahwa  dari  62  orang  yang dijadikan  sebagai  sampel,  terdapat  44 orang  dengan  status  sudah  menikah mengalami  kanker  payudara  dengan    nilai p  =  0,008  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima.  Hasil    penelitian    ini    sejalan dengan    yang    dilakukan    oleh    Liana,    R (2012)    di    RSUD    Pandeglang menunjukkan  bahwa  dari  47  orang  yang Dijadikan  sebagai  sampel,  terdapat 34  orang  dengan  status  sudah  menikah mengalami  kanker  payudara  dengan    nilai p  =  0,002  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima Peneliti   berasumsi   bahwa   usia pernikahan      sangat      berpengaruh terhadap  proses  reproduksi.  Sehingga pada  masa  ini  diharapkan  orang  telah
mampu  untuk  memecahkan  masalah  yang dihadapi dengan tenang. Secara emosional, perkembangan fisiknya maupun kemampuannya  dalam  hal  kehamilan  baik kelahiran  bayinya.  Usia  nikah  muda  muda jelas berpengaruh dengan kanker payudara dengan  usia  saat  seorang  wanita  mulai aktif  berhubungan  seksual,  dikatakan  pula olehnya kanker payudara cenderung timbul bila  saat  mulai  aktif  berhubungan  seksual pada  saat  usia  kurang  dari  17  tahun. Periode  rentan  ini  berhubungan  dengan kiatnya proses metaplasia tersebut misalnya infeksi akan memudahkan beralihnya  proses  menjadi  dysplasia  yang lebih berpotensi untuk rejadinya keganasan.  Perbedaan  statistik  yang bermakna  antara  wanita  yang  menikah usiaa  15-19  tahun  dibandingkan  wanita yang  menikah  usia  20-24  tahun  dan  pada golongan pertama cenderung untuk terkena kanker payudara

## KESIMPULAN
1.  Hasil    penelitian    menunjukkan    bahwa ada    pengaruh    antara    umur    dengan kejadian  kanker  payudara  pada  wanita menopause.
2.  Hasil    penelitian    menunjukkan    bahwa ada    pengaruh    antara    usia    saat menarche dengan kejadian kanker payudara pada wanita menopause.
3.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh antara status pernikahan dengan  kejadian  kanker  payudara  pada wanita menopause.

## SARAN
1.  Diharapkan    kepada    tenaga    kesehatan dapat    meningkatkan    pemahaman kepada  masyarakat  tentang  bahaya kanker  payudara  terutama  pada  umur berisiko  tinggi  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  kanker  payudara.  Untuk  usia saat  menarche  berisiko  tinggi  dan  usia menarche  risiko  tinggi  dan  status pernikahan  agar  senantiasa  melakukan pemeriksaan  baik  dengan  melakukan mammografi ataupun pemeriksaan USG.
2.  Diharapkan    kepada    tenaga    kesehatan dapat  meningkatkan penyuluhan tentang bahaya kanker payudara dan mengajarkan  cara  deteksi  dini  dengan teknik  pemeriksaan  payudara  sendiri (SADARI).
3.  Diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti variabel-variabel lain yang berkaitan dengan kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin. 2014. Faktor Resiko Kejadian Kanker Payudara di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal pdf .
Arikunto,S.2014. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Edisi Revisi V. Jakarta: Rineka Cipta.
Arianto.2012.Data Pathology Based Cancer Registry diIndonesia. http://pathology basedcancerregistry.com. Diakses tanggal 13 Januari  2018. Makassar.
Boyles,  2013. Kanker  payudara. http//www.ababar,blogspot.com/2012/angka  kejadian  kanker.html,  diakses tanggal14 Januari2018, Makassar.
Eka Mawardani (2015) Faktor Risiko Kejadian Kanker Payudara di RSUD Kupang. Jurnal  pdf.
Farhan.  2015. Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  dan  Kanker  Payudara .  http://www.depkes.go.idDiakses12 Januari2018, Makassar.
Haryono,2013. PerawatanPayudara /keperawatangun.http.www:/blogspot.Com/2007/07/sapperawatan- payudara.html,diakses17Januari2018, Makassar.
Haslinda.2013. Faktor Risiko Kejadian Kanker Payudara diRSUPDR.Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal pdf.
Harniati (2013) Faktor Risiko Kejadian Kanker Payudara diRS.Mitra Husada Bandung
Hegar,B.2012. Anatomi  Payudara. http://www.anatomipayudara.com.    diakses  tanggal11  Januari  2018. Makasssar.
Hawari, 2013. KankerPayudara. Jakarta:FKUI.
Karya, D. 2013. PenyakitKanker. Jakarta:KaryaMedika.
Luwia MS. 2013. Problematik dan Perawatan Payudara, Jakarta : Kawan Pustaka.
Liana, R (2012) FaktorRisiko Kejadian KankerPayudara di RSUDPandeglang
LindraAnggorowati. 2013.Faktor Risiko Kanker PayudaraWanita.Jurnalpdf Manuaba, IBG. 2014. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untukPendidikan Bidan. Jakarta:EGC.
Marice Sihombing.2014 . Faktor RisikoTumor Payudara Pada Perempuan Umur 25-65 Tahun DiLima Kelurahan Kecamatan  Bogor  Tengah.  Jurnal  pdf. Moore,  G.    2012. EsensialO  bstetric  Ginekologi. Edisi4, Jakarta:EGC. Notoatmodjo, S. 2014. MetodePenelitianKesehatan. Jakarta:EGC.
RiniMayasari.2012. Hubungan AntaraUmurDanStatus PerkawinanDengan Kejadian Kanker Payudara DiInstalasi Bedah RumahSakitUmum Pusat DR. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. Jurnalpdf .
Rizanti Erika Yuni (2012) Faktor Yang Mempengaruhi Wanita Menopause Dengan Kejadian KankerPayudara di RS. Datoe Binangkang Jurnalpdf
Saifuddin.    A.B.    2014. Buku    Panduan    Praktis  Pelayanan    Kesehatan    Maternal Neonatal. Jakarta:YayasanBinaPustaka
Samuel. 2013. Segala SesuatuYang Perlu DiketahuiTentang kanker
payudara http://www.ummahattokyo.tripod.com/kesehatan/tumorpayudara, Diakses14 Januari2018, Makassar.
Tika  Arwina  (2011) Faktor  Yang  Mempengaruhi Wanita  Menopause  DenganKejadian  Kanker  PayudaradiRS. BinaKasih JeparaJurnalpdf
Yohanes,2015. Kanker payudara. http//www.repository.usu.ac.id//com,diakses tanggal11 Januari2018, Makassar