## Artikel Review

## Pengaruh Absorpsi Kalsium oleh Vitamin D Pada Penderita Obesitas

## Nabila Jemima Aji, Anna Fitriani*
Program Studi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka, Indonesia
* Corresponding author : annafitriani@uhamka.ac.id

## ABSTRACT
Background: Obesity continues to increase every year due to lifestyle changes that affect food intake and physical activity in everyone. In addition to being at risk for degenerative diseases, obese people are also at risk of developing bone diseases such as osteomalacia, osteopenia, and rickets.  Obese people need stronger bone strength  to  support their bodies compared to people who have normal weight. To form stronger bones requires a high  intake of calcium. Vitamin D plays a  very important  role in  optimizing the absorption of  calcium in  the body. Objective:  To  determine  the  effect  of  calcium  absorption  by  vitamin  D  on  obesity.  Results: Obesity affects the bioavailability of vitamin D in the body due to high adipose tissue and low exposure  to  sunlight.  Low  levels  of  vitamin  D  in  the  body  will  reduce  calcium  absorption. Conclusion: Vitamin D levels in obese patients directly affect calcium absorption in the body. However, further and in-depth research is needed to prove that obese people have direct risk factors for bone diseases such as osteomalacia, rickets, and osteoporosis due to low absorption of calcium from the influence of low levels of vitamin D in the body.

## Keywords: calcium, obesity, vitamin d

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Obesitas  terus  mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya  akibat  perubahan gaya hidup sehingga mempengaruhi asupan makan dan aktivitas fisik pada setiap orang. Selain berisiko terkena penyakit degeneratif, penderita obesitas juga berisiko terkena penyakit pada tulang  seperti,  osteomalasia,  osteopenia,  dan  riketsia.  Penderita  obesitas  membutuhkan kekuatan tulang yang lebih kuat untuk menopang tubuhnya dibandingkan dengan orang yang memilki  berat  badan  normal.  Untuk  membentuk  tulang  yang  lebih  kuat  dibutuhkan  asupan kalsium  yang  tinggi.  Vitamin  D  sangat  berperan  untuk  mengoptimalkan  absorbsi  kalsium dalam  tubuh. Tujuan :  Untuk  mengetahui  pengaruh  absorbsi  kalsium  oleh  vitamin  D  pada obesitas. Hasil :  Obesitas  mempengaruhi  biovailabilitas  vitamin  D  dalam  tubuh  akibat tingginya jaringan adiposa dan rendahnya paparan terhadap sinar matahari. Rendahnya kadar vitamin D dalam tubuh akan menurunkan absorbsi kalsium. Simpulan : Kadar vitamin D pada penderita  obesitas  memang  secara  langsung  mempengaruhi  absorbsi  kalsium  dalam  tubuh. Namun penelitian lebih lanjut dan mendalam diperlukan untuk membuktikan bahwa penderita obesitas memiliki faktor risiko langsung terhadap penyakit pada tulang seperti osteomalasia, riketsia, dan osteoporosis akibat rendahnya absorbsi kalsium dari pengaruh rendahnya kadar vitamin D dalam tubuh.
Kata kunci: kalsium, obesitas, vitamin d

## PENDAHULUAN
Obesitas  termasuk  salah  satu  masalah kesehatan  yang  terus  meningkat  setiap tahunnya.    Peningkatan  kejadian  obesitas tidak hanya terjadi di negara maju, namun juga di negara berkembang (1,2). Diperkirakan  angka  kejadian  obesitas  di negara berkembang akan melampaui angka kejadian  obesitas  di  negara  maju  akibat adanya transisi ekonomi (1).
Prevalensi  obesitas  di  Indonesia semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Menurut  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  tahun  2018  prevalensi penderita  obesitas  usia  >18  tahun  di Indonesia  mengalami  peningkatan  yang cukup  pesat  yaitu  mencapai  21,8%  jika dibandingkan  dengan  tahun  2013  yang hanya  sebesar  14,8%  (3).  Semakin  tinggi angka  prevalensi  obesitas,  semakin  tinggi pula  angka  morbiditas  dan  mortalitas  di Indonesia (4). Obesitas juga banyak terjadi pada  anak-anak  akibat  berkembangnya mitos anak yang gemuk merupakan simbol dari  anak  yang  sehat.  Anak  yang  obesitas cenderung  tetap  obesitas  hingga  dewasa dan berisiko terkena penyakit tidak menular (2,5).
Seseorang  yang  obesitas  mengalami penumpukan  jaringan  lemak  dan  berisiko dengan  berbagai  penyakit  tidak  menular, seperti penyakit jantung koroner, hipertensi,  diabetes  mellitus,  serta  stroke (6–8).    Selain  itu,  penderita  obesitas  juga rentan  terkena  penyakit  yang  menyerang tulang  seperti,  osteomalasia,  osteopenia, dan  riketsia  akibat  beratnya  beban  pada tulang  untuk  menopang  tubuh  (6,7).  Oleh karena itu, orang yang obesitas membutuhkan  kekuatan  tulang  yang  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  yang memilki berat badan ideal (7).
Pada  penderita  obesitas,  tulang  yang lebih  kuat  dibutuhkan  untuk  menopang
tubuh  dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari.  Pembentukan  tulang  yang  kuat membutuhkan  asupan  kalsium  yang  lebih banyak. Kalsium adalah salah satu mineral yang penting bagi tubuh, antara lain untuk metabolisme  tubuh,  penghubung  antar syaraf, kerja jantung, pergerakan otot, dan terutama bagi pembentukan tulang dan gigi (9).
Selain kalsium, vitamin D juga sangat berperan untuk mengoptimalkan pembentukan  kekuatan  tulang.  Vitamin  D berperan  sebagai  pengatur  metabolisme kadar  kalsium  dalam  tubuh  (6).  Menurut beberapa  penelitian,  penderita  obesitas memiliki  kadar  vitamin  D  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  yang  tidak obesitas, karena kebanyakan serum vitamin D  tersebut  disimpan  ke  dalam  jaringan lemak  (10–12).  Selain  itu,  orang  obesitas yang umumnya kurang menyukai aktivitas di  luar  rumah  untuk  mendapatkan  sinar matahari  yang  juga  bisa  menyebabkan biovailabilitas  vitamin  D  menurun    (13).
Rendahnya  biovailabilitas  vitamin  D  akan menggangu  absorbsi  kalsium.  Asupan kalsium yang terganggu, akan memengaruhi pembentukan kekuatan tulang.
Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai hubungan antara  vitamin  D  dan  kalsium  dengan obesitas,  serta  apakah  obesitas  secara langsung dapat meningkatkan risiko munculnya  penyakit  pada  tulang  akibat rendahnya absorpsi kalsium.

## TINJAUAN LITERATUR
Penelusuran  literatur  dilakukan  dengan menggunakan  mesin  pencari American Journal  of  Clinical  Nutrition , PubMed , Google  Scholar , Elsevier, dan Cambridge Core yang  diperoleh  sebanyak  42  jurnal. Untuk mengakses jurnal berbahasa Inggris
melalui American  Journal  of  Clinical Nutrition didapat  4  jurnal, PubMed 17 jurnal, Elsevier 6  jurnal,  dan Cambridge Core 7 jurnal. Sedangkan untuk mengakses jurnal berbahasa Indonesia melalui Google Scholar didapat  8  jurnal.  Kata  kunci  yang digunakan diantaranya obesitas dan vitamin D,  obesitas  dan  kalsium,  kalsium  dan vitamin  D.  Jurnal  yang  ditelusuri  harus yang  diterbitkan  dalam  10  tahun  terakhir pada  jurnal  nasional  maupun  internasional dengan  jumlah  jurnal  atau  artikel  yang  di review berjumlah  15.  Setelah  dilakukan mapping dan  sintesa  jurnal,  didapatkan hasil  bahwa  12  dari  15  jurnal  menyatakan adanya  hubungan  signifikan  antara  kadar vitamin  D  dalam  tubuh  dengan  IMT  atau jaringan adiposa. Sedangkan 2 dari 3 jurnal terakhir  menyatakan  adanya  hubungan yang  lemah.  Alur  penelitian  digambarkan sebagai berikut:

## Obesitas
Obesitas  berperan  dalam  meningkatkan morbiditas  dan  mortilitas  (4).  Kegemukan atau  obesitas  terjadi  karena  konsumsi makanan  yang  melebihi  kebutuhan.  Bila kelebihan  ini  terjadi  dalam  jangka  waktu yang  lama,  dan  tidak  diimbangi  dengan
aktivitas  yang  cukup  untuk  membakar kelebihan  energi,  dalam  jangka  panjang kelebihan  energi  tersebut  akan  diubah menjadi  lemak  dan  ditimbun  di  dalam jaringan  adiposa  di  bawah  kulit  (14,15). Aktivitas  fisik  yang  kurang  merupakan faktor  yang  paling  berisiko  menyebabkan obesitas (4,8,16,17).
Secara  fisiologis,  obesitas didefinisi- kan  sebagai suatu keadaan  dengan akumulasi  lemak  yang  berlebihan  di jaringan  adiposa  (9).  Pengklasifikasian obesitas  mengguna-kan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  yang  dihitung  dengan  cara berat  badan  dalam  kilogram  dibagi  tinggi badan  dalam  meter  kuadrat.  Menurut Kemenkes  tahun  2018,  pada  klasifikasi nasional seseorang dinyatakan obesitas jika memiliki nilai IMT >25 (18).

## Vitamin D
Vitamin D merupakan vitamin larut lemak yang  dapat  disintesis  oleh  tubuh  dengan bantuan sinar matahari (15,19). Sinar UV-B matahari  akan  menyintesis  vitamin  D menjadi  bentuk  aktif  D 3 (kolekalsiferol)
(13,20,21).  Selain itu vitamin D juga dapat diperoleh  dari  asupan  makanan  dalam bentuk  vitamin  D 3 ( kolekalsiferol )  dan vitamin D 2 ( ergosterol ) (22). Secara alami, vitamin  D 3 dapat  ditemukan  pada  produk hewani,  terutama  pada  minyak  hati  ikan (13,19,22).  Selain  itu,  vitamin  D  juga terdapat  pada  mentega,  kuning  telur,  hati, salmon,  susu,  dan  lain-lain  (13,15,23). Sedangkan  vitamin  D 2 dapat  ditemukan pada tumbuh-tumbuhan (22).
Didalam tubuh, bentuk vitamin D dari makanan  akan  diubah  menjadi  previtamin D ( 7-dehidrokolekalsiferol dan ergokalsiferol )  dengan  bantuan  sinar matahari  (24).  Previtamin  D  akan  diubah menjadi 25(OH)D didalam hati dan masuk
Penelusuran literatur melalui mesin pencari Penyeleksian literatur yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir Penyusunan mapping dari beberapa literatur terpilih
Penyusunan sintesa dan kesimpulan setiap literatur
kedalam  ginjal  untuk  diubah  menjadi bentuk aktif 1,25(OH) 2 D 3 (19,21,25).
Kadar  vitamin  D  yang  adekuat berperan  penting  untuk  perkembangan tulang  sejak  di  dalam  kandungan  maupun pada saat  masa  anak-anak, dan juga untuk menjaga  kesehatan  tulang  pada  dewasa. Kelompok  yang  memiliki  risiko  tinggi terjadi  kekurangan  vitamin  D  diantaranya yaitu pada lansia, ibu hamil dan anak-anak (19,21,24).  Kadar  vitamin  D  yang  cukup dapat  mempengaruhi  produk  kalsium- fosfat yang cukup juga, sehingga memungkinkan  mineralisasi  tulang  yang efektif  (26).  Defisiensi  vitamin  D  dengan kadar 25(OH) D <15 ng/mL menyebabkan disorganisasi kondrosit, hipertrofi, gangguan  pada  mineralisasi  tulang,  serta meyebabkan  riketsia  pada  anak  dan osteomalasia  pada  dewasa  (6,13,15,21). Selain itu, defisiensi  vitamin D juga dapat meningkatkan risiko osteoporosis, penyakit jantung, serta diabetes mellitus tipe 2 (26).
Defisiensi  vitamin  D  dapat  terjadi akibat  penurunan  paparan  sinar  matahari, rendahnya asupan makanan sumber vitamin D  (10,23),  dan  tingginya  kadar  kolesterol (21,26). Seseorang yang mengalami
malnutrisi  juga  dapat  mengalami  risiko defisiensi vitamin D. Anak yang mengalami malnutrisi akan berisiko mengalami  infeksi.  Infeksi  pada  saluran pencernaan  akan  meningkatkan  terjadinya diare  dan  muntah,  sehingga  penyerapan vitamin  D  akan  terganggu  yang  akan menyebabkan  rendahnya  kadar  vitamin  D dalam tubuh (27).

## Kalsium
Kalsium  merupakan  mineral  yang paling  banyak  terdapat  di  dalam  tubuh. Sekitar  99%  kalsium  terdapat  pada  tulang dan  gigi,  sedangkan  sisanya  terdapat  pada darah  dan  cairan  ekstraseluler  (13).
Meskipun hanya 1% kalsium berada dalam cairan ekstraseluler dan intraseluler, kalsium  mempunyai  fungsi  yang  sangat penting  bagi  tubuh  (28).  Selain  berfungsi untuk  pembentukan  tulang  dan  gigi  (15), kalsium  dalam  darah  berperan  untuk mempertahankan keseimbangan asam basa yang  diatur  oleh  vitamin  D,  hormon kalsitonin, dan PTH (Parathyroid Hormone) (13,28,29).  Selain  itu,  kalsium juga  berperan  untuk  absorbsi  vitamin  B 12 , pengatur  enzim  pemecah  lemak,  lipase pankreas,  ekskresi  insulin  oleh  pankreas, serta pembentukan dan pemecahan asetilkolin (16).
Tulang tidak hanya berfungsi sebagai penopang tubuh, tetapi juga berperan untuk menjaga homeostasis kadar kalsium dalam plasma dan cairan ekstraseluler (9). Sumber asupan kalsium dapat diperoleh dari produk susu dan sayuran. Produk susu seperti susu, yoghurt,  dan  keju  mengandung  tinggi kalsium (13,15). Selain dari produk olahan susu,  kalsium  juga  dapat  diperoleh  dari sayuran (brokoli, bayam, wortel, kentang), dan  juga  buah-buahan  (jeruk,  stroberi, semangka, pisang) (30).

## Hubungan Kalsium dengan Vitamin D
Vitamin  D  dibentuk  di  epidermis kulit dengan bantuan sinar matahari ( UV-B ) yaitu vitamin D 3 ( 7-dehidrokolesterol ) dan akan  mengalami  dua  kali  hidrosilasi sebelum  menjadi  vitamin  D  aktif,  yaitu 1,25(OH) 2 D atau kalsitriol (21,31). Fungsi dari kalsitriol adalah  meningkatkan  kadar kalsium  dan  fosfat  plasma.  Vitamin  D meningkatkan  penyerapan  kalsium  di dalam  usus  untuk  mempertahankan  kadar kalsium dalam tubuh (9,13,21,32).
Asupan kalsium dapat meningkatkan penggunaan 25(OH)D untuk proses metabolisme  dalam  tubuh  (25).  Tulang berfungsi sebagai tempat penyimpanan dan
sumber kalsium ketika kalsium dalam darah menurun. Kadar kalsium dalam darah yang rendah dapat menstimulasi kelenjar paratiroid untuk membentuk PTH ( Parathyroid  Hormone ).  Kemudian,  PTH akan  mengaktivasi  vitamin  D  agar  dapat menstimulasi  ginjal  untuk  mereabsorbsi kalsium sehingga semakin banyak kalsium yang diedarkan ke pembuluh darah (21,25).
Penderita obesitas cenderung banyak berada di dalam ruangan akibat rendahnya tingkat  aktivitas  fisik  yang  menyebabkan jarangnya  terkena  sinar  matahari  sehingga dapat  mempengaruhi  kadar  vitamin  D dalam  tubuh  (10,13).  Apabila  vitamin  D yang  diperoleh  tubuh  sedikit  maka penyerapan  kalsium  akan  kurang  optimal (16).

## Hubungan Vitamin D dengan Obesitas
Vitamin D dan kejadian obesitas mempunyai  hubungan  timbal  balik  (24). Rendahnya  serum  vitamin  D  dalam  tubuh merupakan  salah  satu  akibat  dari  obesitas (20). Hal ini disebabkan karena vitamin D larut  dalam  lemak  dan  mudah  disimpan dalam  jaringan  adiposa  (11).  IMT  (Indeks Massa  Tubuh)  dapat  menjadi  salah  satu indikator  atau  dapat  menggambarkan jaringan  adiposa  total  seseorang.  Selain IMT, metode lain untuk pengukuran lemak tubuh  adalah  dengan  mengukur  lingkar pinggang (2,4).
Penderita  obesitas  memiliki  kadar 25(OH)D  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  yang  tidak  obesitas  (12,25). Rendahnya  konsentrasi  kadar  25(OH)D dalam  tubuh  dapat  disebabkan  oleh tingginya  jaringan  adiposa,  peningkatan basal  metabolik  dan  gaya  hidup  dari penderita  obesitas  yang  cenderung  kurang menyukai  aktivitas  di  luar  rumah  serta kurangnya paparan sinar matahari  (10,13). Penyebab  lain  dari  rendahnya  kadar
25(OH)D  serum  pada  penderita  obesitas adalah kadar lemak yang tinggi menyebabkan  bioavailabilitas  vitamin  D menurun  dan  kadar  25(OH)D  serum terdeteksi rendah di dalam darah (27).
Ada  dua  teori  yang  menjelaskan penyebab rendahnya kadar vitamin D pada penderita  obesitas  yaitu  teori  sekuestrasi dan teori degradasi.
1. Teori  Sekuestrasi:  menyatakan  bahwa penderita obesitas mengalami kegagalan  dalam  mengkonversi  pre- vitamin  D  menjadi  vitamin  D  di jaringan  kulitnya,  karena  tingginya jaringan  adiposa  yang  dapat  menyita vitamin  yang  larut  lemak  sehingga kadar serum 25(OH)D 3 menjadi rendah (27,31).
2. Teori  Degradasi:  menyatakan  bahwa tingginya jaringan adiposa akan merangsang infiltrasi dari sel-sel imun yang teraktivasi kemudian akan menyebabkan inflamasi dan penurunan (degradasi) vitamin D (27).
Keterkaitan vitamin D dengan obesitas memperlihatkan tidak hanya suatu kondisi  penimbunan  jaringan  adiposa, tetapi  juga  peningkatan  kadar  leptin  (12).
Leptin melalui fibroblast growth faktor-23 (FGF-23),  yaitu  faktor  fosfaturik  yang berperan dalam metabolisme vitamin D di ginjal dapat menekan sintesis 1,25(OH) 2 D, bentuk  aktif  vitamin  D  yang  dibentuk  di ginjal (11).
Selain  itu,  fungsi  enzim  untuk hidroksilasi  yaitu 25-ohase dan 1-α- hidroksilase akan  menurun  pada  orang obesitas.
Akibatnya, seorang yang mengalami obesitas setidaknya memerlukan dua kali lebih banyak vitamin D  dibandingkan  dengan  seorang  denghan berat badan normal untuk mempertahankan kadar  serum  25(OH)D  sebanyak  30-60 ng/mL (20,25).

## Hubungan Kalsium dengan Obesitas
Konsumsi  kalsium  yang  cukup  dalam  diet harian  dapat  menurunkan  berat  badan  dan sintesis  lemak  (9).  Seseorang  yang mengonsumsi  makanan  yang  mengandung tinggi kalsium (1200–1300 mg/hari) menunjukkan  penurunan  yang  lebih  besar pada  lingkar  pinggang  dan  rasio  pinggang pinggul  dibandingkan  dengan  subjek  yang mengonsumsi  makanan  serupa  dengan kandungan  kalsium  rendah  (<500  mg kalsium/hari).  Kalsium  berperan  dalam meningkatkan oksidasi lemak dan menurunkan lingkar pinggang (29). Berdasarkan  penelitian  Zemel  dkk (2010) menunjukkan bahwa asupan kalsium memiliki hubungan dengan
obesitas (29). Asupan kalsium yang cukup dibutuhkan untuk mengurangi risiko terjadinya obesitas. Peran kalsium terdapat dalam  pengaturan  metabolisme  energi; terutama kalsium intraseluler, yang berperan  pada  metabolisme  lemak  dan simpanan trigliserida. Jika asupan kalsium rendah  akan  terjadi  penurunan  kalsium plasma.  Hal  ini  akan  berakibat  pada peningkatan kalsium intraseluler yang akan merangsang terjadinya lipogenesis di dalam jaringan  adiposa  dan  jika  dibiarkan  akan menyebabkan obesitas sentral (33). Vitamin D juga dibutuhkan untuk membantu  penyerapan kalsium,  agar tidak terjadinya peningkatan kalsium intraseluler (16).
Vol. 2 No. 2 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942 Tabel 1. Hasil Penelitian dari Beberapa Sumber Terpilih No. Sumber Subjek Kekuatan Hubungan Kesimpulan Topik 1. Alloubani et al., (2019) (26) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia  18  -  60  tahun di Kota Tabuk, pantai barat laut Arab Saudi. Peningkatan IMT serta rendahnya paparan sinar matahari,  asupan  vitamin  D,  dan  kalsium  akan meningkatkan defisiensi vitamin D dengan nilai OR  masing-masing  3.2;  8.5;  9.7;  12.2  dengan nilai p >0.05 (ada hubungan yang signifikan). • Hasil penelitian menunjukkan bahwa defisiensi vitamin D lebih tinggi terjadi pada perempuan dan seseorang yang berpendapatan tinggi.
• Faktor  risiko  defisiensi  Vitamin  D  diantaranya  merokok, rendahnya  paparan  sinar  matahari,  olahraga,  redahnya  asupan vitamin  D  dan  kalsium,  kenaikan  IMT,  kadar  kolesterol,  LDL,
HDL dan gula darah puasa. 2. Grønborg et al., (2015) (34) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia 28 – 47 tahun di Denmark. Tidak  ada  hubungan yang  ditemukan  antara persentase  lemak  tubuh  dan  status  vitamin  D dalam model regresi linier berganda ( p<0,001 ). • Tidak  ada  efek  lemak  tubuh  yang  terlihat  pada  respons  status vitamin D setelah suplementasi (10 atau 20 g/hari) atau plasebo.
• Tidak  ada  hubungan  dasar  antara  persentase  lemak  tubuh  dan status vitamin D, dan persentase lemak tubuh tidak berpengaruh pada respons terhadap suplementasi vitamin D. 3. Oktavia S.N. (2019) (11) Siswa SMA Pembangunan di Padang, Sumatera Barat. Ada  perbedaan yang  signifikan dari  tingkat vitamin  D  rata-rata  dalam  darah  siswa  obesitas dibanding siswa normal ( p=0,025 ). Ada  perbedaan proporsi kejadian  obesitas antara  responden  yang  kekurangan  vitamin  D dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki tingkat vitamin D cukup ( p=0,020 ). • Vitamin D mempengaruhi konsentrasi Ca, bila kadar vitamin D rendah  maka  kadar  Ca  juga  rendah  yang  akan  merangsang ekspresi dan aktivitas fatty acid synthase (FAS). FAS merupakan enzim yang berperan dalam lipolisis. Rendahnya kadar vitamin D dalam membantu penyerapan Ca memicu kejadian obesitas.
• Tingginya  jaringan  adiposa  membuat  vitamin  D  menumpuk, sehingga vitamin D yang ada di peredaran darah hanya sedikit. 4. Rosenblum et al., (2012) (33) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia  18  -  65  tahun di Amerika Serikat. Ada hubungan yang  signifikan antara konsentrasi awal 25(OH)D dan IMT ( p=0,011 ). Pada  orang  dewasa  yang  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas, penurunan sedang dalam asupan energi dan suplementasi kalsium dan vitamin  D  dalam  minuman  menyebabkan  penurunan  lemak intraabdominal. 5. Walsh et al., (2016) (12) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia  25  -  75  tahun Seseorang  yang  obesitas  dan overweight memiliki  kadar  serum  25(OH)D  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  yang  normal  pada
Semakin  tinggi  IMT  seseorang,  semakin  rendah  kadar  serum 25(OH)D dalam tubuh.
Vol. 2 No. 2 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com
e-issn: 2722 –2942
di  South  Yorkshire, Inggris.
musim  semi  dengan  nilai p<0.001 (ada hubungan yang signifikan) . 6. Gallagher et al., (2013) (35) Perempuan dewasa usia  57 –  90  tahun  di Amerika Serikat. Ada hubungan terbalik yang signifikan antara total  massa  lemak  tubuh  dan  serum  25(OH)D ( p<0,0001 ). • Respon terhadap vitamin D tergantung pada berat badan.
• Perempuan  dengan  IMT  <25  kg/m 2 memiliki  kadar  25(OH)D yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan yang memiliki IMT >25 kg/m 2 setelah suplementasi vitamin D. • Kelompok  perempuan  dengan  IMT  normal  (<25  kg/m 2 ) menunjukkan respons terhadap vitamin D pada tingkat dosis apa pun dibandingkan dengan kelompok lainnya. 7. Damayanti et al., (2017) (36) Pasien kanker payudara berusia 18 - 65 tahun di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Terdapat hubungan  yang  lemah antara  IMT ( r=0,188;  p=0,266 )  dan  asupan  vitamin  D ( r=0,113; p=0,507 ) dengan serum 25(OH)D. Tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  IMT  dan  asupan  vitamin  D dengan  serum  25(OH)D,  namun  variabel  usia  menunjukkan hubungan yang bermakna ( p=0,046 ) dengan serum 25(OH)D, dengan kekuatan hubungan yang tergolong cukup atau sedang ( r=0,335 ). 8. Kim Hanseul et al.,  (2020) (37) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia  30  -  80  tahun di Boston, Massachusetts, Amerika Serikat. Terdapat hubungan yang  signifikan antara kejadian obesitas dengan kadar serum 25(OH)D ( p<0,0001 ). Kelebihan  adipositas  mengakibatkan  resistensi  vitamin  D  dalam menekan kadar PTH, bahkan ketika vitamin D diberikan dengan dosis tinggi. 9. Cheng et al., (2010) (38) Laki-laki dewasa usia ≥35 tahun dan perempuan  usia  ≥40 tahun di Inggris. Terdapat hubungan yang berbanding terbalik antara kadar 25(OH)D dengan SAT (subcutaneous adipose tissue) dan VAT (visceral adipose tissue) dengan nilai p<0,0001 . Semakin  tinggi  jaringan  adiposa  (terutama  jaringan  viseral)  pada seseorang,  semakin  rendah  kadar  25(OH)D  pada  tubuh.  Prevalensi defisiensi vitamin D (25(OH)D <20 mg/ml) tiga kali lipat lebih tinggi pada mereka yang memiliki SAT dan VAT yang tinggi dibandingkan dengan SAT dan VAT rendah dengan nilai p<0,0001. 10. Vimaleswara n et al., (2013) (39) Laki-laki dan perempuan dewasa di Inggris, Amerika Serikat, Kanada, Finlandia, Jerman, dan Swedia. Terdapat hubungan antara kadar vitamin D dan IMT  yang  dikonfirmasi  dalam  konsorsium Investigasi Genetik Sifat Antropometrik (GIANT) (n = 123,864). Setiap kenaikan 1 kg/m 2 IMT  dikaitkan  dengan  penurunan  kadar 25(OH)D 1,15% lebih rendah ( p=6.52 x 10 -27 ).
BMI  yang  lebih  tinggi  mengarah  ke  status  vitamin  D  atau  kadar 25(OH)D  yang  lebih  rendah,  memberi  bukti  bahwa  obesitas merupakan faktor risiko kausal untuk defisiensi vitamin D.
Vol. 2 No. 2 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942 11. Drincic et al., (2013) (40) Laki-laki dan perempuan dewasa berusia  19  -  68  tahun di  Omaha,  Nebraska, Amerika Serikat. Terdapat  hubungan yang  signifikan antara IMT  dan  suplementasi  vitamin  D dengan  kadar 25(OH)D dengan nilai p<0.001. Berat  badan  dan  dosis  suplementasi  vitamin  D  secara  langsung berhubungan dengan kadar 25(OH)D dan menyiratkan bahwa orang gemuk  membutuhkan  lebih  banyak  vitamin  D3  daripada  orang dengan berat badan normal untuk mencapai kadar yang sama. 12. Kirsty et al., (2012) (41) Dewasa muda usia 20 – 40 tahun dan lansia usia  ≥64  tahun  di Irlandia. Terdapat hubungan negatif antara IMT dengan kadar 25(OH)D pada lansia setelah suplementasi dengan nilai p=0,026 . Status vitamin D berbanding terbalik dengan ukuran awal adipositas dan IMT juga berbanding terbalik dengan perubahan status vitamin D setelah suplementasi pada lansia (≥64 tahun), tetapi tidak pada orang dewasa muda (20-40 tahun). 13. Didriksen et al., (2013) (42) Perempuan dewasa di Norwegia. Terdapat  hubungan  negatif antara  kadar 25(OH)D  dan  IMT  pada  awal  penelitian,  yang kemudian  menjadi  signifikan  secara  statistik setelah  6  bulan  dengan  suplementasi  vitamin  D ( p<0,001 ). Respon kadar 25(OH)D terhadap suplementasi vitamin D bergantung pada genetik, kadar 25(OH)D awal, dan IMT. 14. Zhou et al., (2015) (43) Laki-laki dewasa usia 18  –  69  tahun  di China. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan ( p>0,05 )  dalam  kadar  awal  25(OH)D  antara kelompok  obesitas  dan  berat  badan  normal Setelah suplementasi vitamin D, kadar 25(OH)D pada  kelompok  obesitas  berubah  menjadi signifikan ( p<0,05 ); namun, peningkatan kadar 25(OH)D  pada  kelompok  obesitas  masih  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  berat  badan normal. Status  awal  vitamin  D  pada  kelompok  obesitas  dan  berat  badan normal  adalah  serupa.  Namun,  suplementasi  oral  vitamin  D menunjukkan  penurunan  bioavailabilitas  vitamin  D  pada  kelompok obesitas. 15. Nikolova et al., (2020) (44) Laki-laki dan perempuan dewasa di Bulgaria. Kadar  25(OH)D  berkorelasi  secara  signifikan hanya dengan kandungan mineral tulang seluruh tubuh  dan  massa  bebas  lemak.  Vitamin  D menunjukkan korelasi  yang  sangat  lemah terhadap  %  Lemak  Tubuh  dan  Indeks  Massa Lemak (FMI) hanya pada laki-laki. Ada  hubungan tingkat  vitamin  D  dengan  indeks  komposisi  tubuh, tetapi hubungan ini umumnya sangat lemah.

## SIMPULAN
Secara keseluruhan, sejumlah besar penelitian  membuktikan  hubungan  negatif antara  IMT  dan  jaringan  adiposa  dengan kadar vitamin D. Rendahnya kadar vitamin D  pada  penderita  obesitas  kemungkinan besar  disebabkan  oleh  rendahnya  paparan sinar matahari, serta rendahnya asupan dan absorbsi vitamin D.
Jadi, obesitas memang secara langsung dapat mempengaruhi biovailabilitas  vitamin  D  yang  kemudian akan mengganggu absorbsi kalsium dalam tubuh.  Namun  penelitian  lebih  lanjut  dan mendalam  diperlukan  untuk  membuktikan bahwa  penderita  obesitas  memiliki  faktor risiko  langsung  terhadap  penyakit  tulang seperti osteomalasia, riketsia dan osteoporosis  akibat  rendahnya  absorbsi kalsium  dari  pengaruh  rendahnya  kadar vitamin D dalam tubuh.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada semua  pihak  atas  dukungannya  dalam proses penyusunan artikel review ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan  dengan  organisasi  apa  pun, yang  dapat  menimbulkan  pertanyaan  bias dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## REFERENSI
1. Bhurosy  T,  Jeewon  R.  Overweight and Obesity Epidemic in Developing Countries:  A  Problem  with  Diet, Physical Activity, or Socioeconomic Status? Sci World J. 2014;2014.
2. World Health Organization (WHO).
Obesity  and  Overweight  [Internet]. 2021. Available from:
https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/obesity-and-
overweight
3. Kementerian  Kesehatan  RI  Badan Penelitian dan Pengembangan. Hasil Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia. 2018.
4. Kementerian Kesehatan RI. Epidemi Obesitas. Jurnal Kesehatan. 2018. p. 1–8.
5. Sahoo K, Sahoo B, Choudhury AK, Sofi  NY,  Kumar  R,  Bhadoria  AS. Childhood  Obesity:  Causes  and Consequences.  J  Fam  Med  Prim Care. 2015;4(2):187.
6. Paramita,  Louisa  M.  Berbagai Manfaat  Vitamin  D.  Cermin  Dunia Kedokt. 2017;44(10):736–40.
7. Hou J, He C, He W, Yang M, Luo X, Li  C.  Obesity  and  Bone  Health:  A Complex Link. Front Cell Dev Biol. 2020;8(December):1–16.
8. WHO.  Overweight  and  Obesity. WHO  Global  Strategy  on  Diet, Physical Activity and Health. 2003.
9. Dewajanti AM, Rumiati F, Pengajar S, Biokimia B, Fisiologi B. Tinjauan
Pustaka  Peran  Kalsium dalam Penurunan Berat Badan pada
Obesitas. 2017;
10. Savastano  S,  Barrea  L,  Savanelli MC, Nappi F, Di Somma C, Orio F,
et  al.  Low  vitamin  D  status  and obesity:  Role  of  nutritionist.  Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(2):215–25.
11. Oktavia  SN.  Hubungan  Kadar Vitamin  D  Dalam  Darah  Dengan Kejadian  Obesitas  Pada  Siswa  Sma Pembangunan  Padang.  J  Akad Baiturrahim Jambi. 2019;8(1):1.
12. Walsh  JS,  Evans  AL,  Bowles  S,
Naylor KE, Jones KS,
Schoenmakers  I,  et  al.  Free  25- hydroxyvitamin D is low in obesity,
e-issn: 2722 –2942
but there are no adverse associations with  bone  health.  Am  J  Clin  Nutr. 2016;103(6):1465–71.
13. Gandy  JW,  Madden  A,  Holdsworth M. Gizi  &  Dietetika. Jakarta:  EGC; 2014.
14. Silbernagl  S, Lang  F. Teks  &  Atlas Berwarna  Patofisiologi.  Jakarta: EGC; 2017.
15. Hardinsyah,  Supariasa.  Ilmu  Gizi Teori  dan  Aplikasi.  Jakarta:  EGC; 2016. 37 p.
16. Rosa  S,  Riamawati  L.  Hubungan
Asupan Kalsium, Air, dan Aktivitas Fisik  dengan  Kejadian  Obesitas Sentral pada Pekerja Bagian Perkantoran. J Amerta Nutr. 2019;3(1):33–9.
17. Suastika K. Update in The
Management  of  Obesity.  Acta  Med Indones. 2006;38:231–7.
18. Kemenkes  RI.  Klasifikasi  IMT. 2019.
19. Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama; 2016. 68 p.
20. Walsh  JS,  Bowles  S,  Evans  AL. Vitamin  D  in  obesity.  Curr  Opin Endocrinol
Diabetes Obes. 2017;24(6):389–94.
21. Rodwell  VW,  Bender  DA,  Botham KM, Kennelly PJ, Weil PA. Harper’s Illustrated  Biochemistry.  30th  ed. Jakarta: EGC; 2018. 573;584-585.
22. Gil  Á,  Plaza-Diaz  J,  Mesa  MD. Vitamin  D:  Classic  and  Novel Actions. Ann Nutr Metab. 2018;72(2):87–95.
23. Zhao G, Ford ES, Tsai J, Li C, Croft JB. Factors Associated with Vitamin D Deficiency and Inadequacy among
Women  of  Childbearing  Age  in  the
United States. ISRN Obstet Gynecol. 2012;2012:1–9.
24. Pannu  PK,  Calton  EK,  Soares  MJ. Calcium  and  Vitamin  D  in  Obesity and Related Chronic Disease. 1st ed. Vol.  77,  Advances  in  Food  and Nutrition  Research.  Elsevier  Inc.;
2016. 57–100 p.
25. Ummah  WN.  Hubungan  Antara Asupan Kalsium,  Lingkar Pinggang dan Kadar Vitamin D Pada Remaja.
Proposal Penelitian. 2016.
26. Alloubani  A,  Akhu-Zaheya  L, Samara  R,  Abdulhafiz  I,  Saleh  A, Altowijri  A.  Relationship  between Vitamin D Deficiency, Diabetes, and Obesity. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2019;13(2):1457–61.
27. Sundari  LPR.  Defisiensi  Vitamin  D Pada Obesitas. Sport Fit J. 2018;6(1):1–5.
28. Pu  F,  Chen  N,  Xue  S.  Calcium Intake,  Calcium  Homeostasis  and Health.  Food  Sci  Hum  Wellness. 2016;5(1):8–16.
29. Song  Q,  Sergeev  IN.  Calcium  and vitamin D in obesity. Nutr Res Rev. 2012;25(1):130–41.
30. Mahan  LK,  Raymond  JL.  Krause’s Food  &  The  Nutrition  Process. Elsevier; 2017. 56068 p.
31. Pourshahidi  LK.  Vitamin  D  and obesity:  Current  perspectives  and future  directions.  Proc  Nutr  Soc. 2015;74(2):115–24.
32. Çaykara  B,  Öztürk  G,  Mutlu  HH, Arslan  E.  Relationship  Between Vitamin D, Calcium, and
Phosphorus Levels. J Acad Res Med. 2020;10(3):252–7.
33. Rosenblum  JL,  Castro  VM,  Moore CE,  Kaplan  LM.  Calcium  and vitamin D supplementation is associated with decreased abdominal visceral adipose tissue in overweight and  obese  adults.  Am  J  Clin  Nutr.
Vol. 2 No. 2 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942
2012;95(1):101–8.
34. Grønborg IM, Lundby IM, Mølgaard C,  Jakobsen  J,  Ovesen  L,  Andersen R.  Association  of  Body  Fat  and Vitamin D Status and The Effect of Body  Fat  on  The  Response  to Vitamin  D  Supplementation  in
Pakistani  Immigrants  in  Denmark. Eur J Clin Nutr. 2015;69(3):405–7.
35. Gallagher  JC,  Yalamanchili  V, Smith LM. The Effect of Vitamin D
Supplementation  on  Serum  25OHD in Thin and Obese Women. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013;136(1):195–200. 36. Damayanti AY, Indarto D, Wasita B, Ardyanto TD. Indeks Massa Tubuh, Asupan  Vitamin  D,  dan  Serum  25- Hydroxyvitamin  D  pada  Pasien Kanker  Payudara.  J  Gizi  Klin Indones. 2017;14(2):56.
37. Kim  H, Chandler P, Ng K, Manson JAE,  Giovannucci  E.  Obesity  and Efficacy of Vitamin D3 Supplementation  in  Healthy  Black Adults.  Cancer  Causes  Control.
2020;31(4):303–7.
38. Cheng  S,  Massaro  JM,  Fox  CS, Larson MG, Keyes MJ, McCabe EL, et  al.  Adiposity,  Cardiometabolic Risk,  and  Vitamin  D  Status:  The Framingham  Heart Study. Diabetes. 2010;59(1):242–8.
39. Vimaleswaran KS,  Berry DJ, Lu C, Tikkanen E, Pilz S, Hiraki LT, et al. Causal Relationship between Obesity  and  Vitamin  D  Status:  Bi- Directional Mendelian Randomization Analysis of Multiple
Cohorts. PLoS Med. 2013;10(2).
40. Drincic  A,  Fuller  E,  Heaney  RP, Armas LAG. 25-Hydroxyvitamin D
Response  to  Graded  Vitamin  D3
Supplementation Among Obese
Adults.  J  Clin  Endocrinol  Metab.
2013;98(12):4845–51.
41. Kirsty  Forsythe  L,  Livingstone MBE,  Barnes  MS,  Horigan  G,
McSorley  EM,  Bonham  MP,  et  al. Effect  of  Adiposity  on  Vitamin  D Status and The 25- Hydroxycholecalciferol Response to Supplementation  in  Healthy  Young and  Older  Irish  Adults.  Br  J  Nutr. 2012;107(1):126–34.
42. Didriksen A, Grimnes G,
Hutchinson  MS,  Kjrergaard  M,
Svartberg  J,  Joakimsen  RM,  et  al. The  Serum  25-Hydroxyvitamin  D Response to Vitamin D Supplementation  is  Related  to Genetic Factors, BMI, and Baseline Levels. Eur J Endocrinol.
2013;169(5):559–67.
43. Zhou JC, Zhu YM, Chen Z, Mo JL,
Xie FZ, Wen YH, et al. Oral Vitamin D  Supplementation  Has  a  Lower Bioavailability and Reduces
Hypersecretion of Parathyroid
Hormone  and  Insulin  Resistance  in Obese Chinese Males. Public Health Nutr. 2015;18(12):2211–9.
44. Nikolova  M,  Penkov  A.  Serum
Levels  of  25  (OH)  Vitamin  D  in Adults  with  Obesity  Sarcopenia. Proc Nutr Soc. 2020;79(OCE2):2022.