ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA ( COST EFFECTIVENESS ANALYSIS )

## PENGOBATAN PNEUMONIA MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK
SEFTRIAKSON DAN SEFOTAKSIM DI RSUP PROF. DR. R. D.
KANDOU MANADO
Amelia Nalang 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Widya Astuty Lolo 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  infection  of  the  lower  respiratory  tract,  which  affects  the  lung  tissue.  The antibiotics  Ceftriaxone  and  Cefotaxime  are  the  most  common  and  good  antibiotics  used  in  the treatment of pneumonia, both of these antibiotics are not known which one is the more cost-effective as  the  treatment  options  yet,  so  Cost-effectiveness  analysis  is  needed  in  order  to  facilitate  the selection  of  the  more  cost-effective  treatment  alternative,  especially  in  children.  This  study  aims  to determine the more cost-effective treatment of the use of the antibiotics Ceftriaxone and Cefotaxime against  pneumonia  patients  at  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Hospital,  Manado.  This  study  uses  a descriptive  research  method  with  a  retrospective  retrieval.  The  sample  of  this  study  consists  of  40 patients,  with  20 patients using antibiotics  Ceftriaxone  and  20 patients  were  using  Cefotaxime.  The results show that the treatment of pneumonia in children is more cost-effectiveness using antibiotics Cefotaxime with the value of ACER for Rp. 35,428 and ICER value of - Rp.16.235.
Keywords : Cost Effectiveness Analysis, Ceftriaxone, Cefotaxime, Pneumonia

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  penyakit  infeksi  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah  yang mengenai  jaringan  paru.  Antibiotik  Seftriakson  dan  Sefotaksim  merupakan  antibiotik  yang  paling banyak dan baik untuk digunakan dalam pengobatan pneumonia, namun dari kedua antibiotik tersebut belum diketahui pilihan terapi yang lebih cost-effective , sehingga perlu dilakukan analisis efektivitas biaya  agar  dapat  mempermudah  dalam  pemilihan  alternatif  pengobatan  yang  lebih cost-effective khususnya pada balita. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan terapi yang lebih cost-effective dari penggunaan antibiotik Seftriakson dan Sefotaksim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel pada penelitian ini sebanyak 40 pasien yaitu 20 pasien menggunakan  antibiotik  Seftriakson  dan  20  pasien  menggunakan  antibiotik  Sefotaksim.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pengobatan  pneumonia  pada  balita  menggunakan  antibiotik Sefotaksim lebih cost-effective dengan nilai ACER sebesar Rp. 35.428 dan nilai ICER sebesar Rp.  - 16.235.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Seftriakson, Sefotaksim, Pneumonia

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  penyakit infeksi  pada  saluran  pernapasan  bagian bawah  yang  mengenai  jaringan  paru. Penyakit  ini  dapat  menyerang  semua umur, namun penderita terbanyak terdapat pada  anak  usia  dibawah  lima  tahun (Balita)  (Mansjoer,  2000).  Pneumonia merupakan  penyakit  kedua  tertinggi  yang dapat  mengakibatkan  kematian  khususnya pada  balita  setelah  diare.  Indonesia terdapat  sekitar  568.146  balita  terserang pneumonia dan di Sulawesi Utara diperkirakan  sekitar  8.487  balita  yang terserang  pneumonia  pada  tahun  2016 (Anonim, 2017).
Terapi Antibiotik untuk pneumonia pada  balita  berdasarkan  Panduan  Praktik Klinik  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado menggunakan antibiotik golongan Sefalosporin generasi ke-III yaitu Seftriakson  dan  Sefotaksim.  Antibiotik Seftriakson  dan  Sefotaksim  merupakan antibiotik  yang  paling  banyak  dan  baik untuk digunakan dalam pengobatan pneumonia,  namun  dari  kedua  antibiotik tersebut  belum  diketahui  pilihan  terapi mana  yang  lebih cost-effective karena dalam  pemilihan  antibiotik  selain  harus tepat dan rasional juga harus mempertimbangkan dari segi cost-effective
dan untuk menentukannya perlu dilakukan
Cost Effectiveness Analysis (CEA).
Analisis Efektifitas Biaya
merupakan suatu metode farmakoekonomi untuk  memilih  dan  menilai  program  atau obat  yang  terbaik  pada  beberapa  pilihan terapi  dengan  tujuan  yang  sama.  Metode ini  perlu  dilakukan  perhitungan Average Cost-Effectiveness  Ratio (ACER)  dan Incremental Cost-Effectiveness Ratio
(ICER).  Cara  tersebut  dilakukan  untuk mengetahui  pengobatan  mana  yang  lebih
cost-effective dari kedua alternatif pengobatan yang dipilih (Andayani, 2013).

## METODE PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado pada bulan November 2017 - Maret 2018.

## Jenis Rancangan Penelitian
Jenis  rancangan  penelitian  yang dilakukan ialah penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif  yang  didasarkan  pada  catatan rekam medik.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  balita  dengan  diagnosa pneumonia  yang  menjalani  rawat  inap  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado periode  Januari  –  Desember  2017.Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  balita dengan  diagnosa  pneumonia  yang  dirawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado Periode Januari – Desember 2017 yang memenuhi kriteria inklusi.
a. Kriteria Inklusi
1. Pasien  balita  yang  dirawat  inap dengan  diagnosa  utama  pneumonia tanpa penyakit penyerta yang menggunakan terapi antibiotik
seftriakson dan sefotaksim.
2. Pasien pneumonia balita yang dinyatakan sembuh oleh dokter.
3. Pasien usia 0 – 5 tahun
b. Kriteria Eksklusi
1. Pasien  pneumonia  balita  yang diberikan antibiotika kombinasi.
2. Data  rekam  medik  pasien  yang tidak  lengkap,  hilang  dan  tidak jelas terbaca.

## Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  adalah  segala sesuatu  yang  menjadi  objek  pengamatan penelitian.  Variabel  yang  digunakan  ialah sebagai berikut:
a. Variabel Bebas
Antibiotika:
a. Jenis Antibiotik
b. Dosis
c. Lama Pengobatan
d. Biaya Obat
b. Variabel Terikat
1. Diagnosa
2. Lama Perawatan
3. Kondisi Pulang
4. Kondisi harian pasien
5. Biaya lain-lain:
a. Biaya uji laboratorium
b. Biaya kamar inap
c. Biaya tindakan medis
d. Biaya visite dokter
e. Biaya administrasi
c. Variabel Perancu
1. Umur
2. Jenis Kelamin

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif dalam bentuk tabel. Setelah data terkumpul  dan  telah  dilakukan  proses editing , selanjutnya dilakukan perhitungan biaya  medik  langsung.  Data  ini  dapat digunakan untuk menghitung rata-rata atau Analysis  Cost-Effectiveness  Ratio ( ACER) seperti  rumus  berikut  ini  (Andayani, 2013):
Keterangan : Biaya = Rata-rata biaya terapi / rata-
rata biaya medik langsung Efektivitas = Outcome (efek) terapi obat /
lama hari rawat inap
Semakin rendah biaya dan semakin tinggi  efektivitas  maka  semakin cost- effective terapi antibiotik tersebut, sehingga pilihan terapi tersebut merupakan pilihan yang terbaik. Hasil dari CEA dapat disimpulkan  dengan ICER  (Incremental Cost-Effectiveness  Ratio) seperti  rumus dibawah ini:
Jika perhitungan ICER
menunjukkan  hasil  negatif  atau  semakin kecil,  maka  suatu  alternatif  obat  tersebut lebih  efektif  dan  lebih  murah,  sehingga pilihan  terapi  tersebut  merupakan  pilihan yang terbaik

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Angka Kejadian Pneumonia
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik dan bagian Mobilisasi Dana RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh jumlah  pasien  balita  yang  menderita pneumonia  dan  menjalani  rawat  inap selama  periode  Januari  –  Desember  2017 sebanyak 350 pasien. Berdasarkan sampling ,  didapatkan  40  orang  pasien yang memenuhi kriteria inklusi.

## 2. Demografi Pasien Pneumonia
Umur
Tabel 1. Karakteristik Usia Pasien Pneumonia rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  Januari  –  Desember  2017 (Anonim, 2009).
𝐴𝐶𝐸𝑅 = 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠
𝐼𝐶𝐸𝑅 = ∆ Biaya ∆ Efektivitas = Biaya A  −  Biaya B
Efektivitas A  −  Efektivitas B
Berdasarkan  Tabel  1,  diperoleh hasil  data  usia  pasien  pneumonia  yang paling banyak ialah kelompok usia 3 - < 6 bulan  yaitu  sebanyak  16  pasien  (40%), diikuti  oleh  kelompok  usia  0  -  <  3  bulan sebanyak  14  pasien  (35%),  selanjutnya kelompok  usia  1  -  2  tahun  sebanyak  8 pasien ( 20%) dan kelompok usia 9 - < 12 bulan yaitu sebanyak 2 pasien (5%).
Usia  0  sampai  <  12  bulan merupakan  usia  yang  rentan  terserang pneumonia,  hal  tersebut  dikarenakan  oleh imunitas  yang  belum  sempurna.  Anak dengan  sistem  imunitas  yang  tidak sempurna  menyebabkan  daya  tahan  tubuh terhadap penyakit infeksi menjadi berkurang,  sehingga  anak  mudah  terkena pneumonia serta memiliki lubang pernapasan yang masih relatif sempit.

## Jenis Kelamin
Tabel  2.  Karakteristik  Jenis  Kelamin Pasien  Pneumonia  Balita  rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2017.
Berdasarkan  Tabel  2,  diperoleh data  pasien  ballista  yang  berjenis  kelamin laki-laki lebih besar yaitu 60% dibandingan  dengan  pasien  balita  berjenis kelamin  perempuan  40%.  Hasil  penelitian yang  diperoleh  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Meriyani  (2016)  yang  menyimpulkan bahwa  pasien  balita  dengan  penyakit pneumonia banyak ditemukan pada pasien balita  berjenis  kelamin  laki-laki    yaitu sebesar 60% dibandingan dengan perempuan sebesar 40%. Pneumonia lebih sering  terjadi  pada  laki-laki,  hal  ini sebabkan karena diameter saluran pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil dibandingan dengan anak perempuan serta adanya perbedaan dalam daya tahan tubuh anak  laki-laki  dan  perempuan  (Hartati et al., 2012).
Organ paru pada perempuan memiliki  daya  hambat  aliran  udara  yang lebih  rendah  dan  daya  hantar  aliran  udara yang  lebih  tinggi  sehingga  sirkulasi  udara dalam  rongga  pernapasan  lebih  lancar sehingga  paru  terlindung  dari  infeksi patogen  dan  secara  biologis  sistem pertahanan  tubuh  laki-laki  dan  perempuan berbeda (Hapsari, 2007).
Usia Jumlah Pasien Presentase (%) 0 –  < 3 bulan 3 – < 6 bulan 6 – < 9 bulan 9 – < 12 bulan 1 – 2 tahun 14 16 0 2 8 35% 40% 0% 5% 20% Total 40 100% Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) Presentase (%) Laki – laki Perempuan 24 16 60% 40% Total 40 100%

## Gambaran Penggunaan Obat
Pasien  pneumonia  yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado periode Januari – Desember 2017 yang menggunakan terapi antibiotik Seftriakson sebanyak 20  pasien  dengan  rata-rata  lama  rawat  inap  7  hari  dan  yang  menggunakan  terapi  antibiotik Sefotaksim yaitu sebanyak 20 pasien dengan rata-rata lama rawat inap 6 hari.
Terapi antibiotik yang digunakan ialah terapi antibiotik tunggal dengan menggunakan terapi  obat  tambahan  golongan  kortikosteroid  yaitu  Deksametason  injeksi  dan  pemberian cairan infus KA-EN yang disesuaikan dengan kebutuhan tubuh pasien. Pemberian antibiotik bertujuan untuk penghambatan pertumbuhan bakteri penyebab pneumonia.
Seftriakson  memiliki  potensi  antibakteri  yang  tinggi,  spektrum  yang  luas  terhadap bakteri  Gram-negatif  dan  Gram-positif  serta  memiliki  potensi  toksisitas  yang  rendah sedangkan  Sefotaksim  memiliki  aktivitas  spektrum  yang  lebih  luas  terhadap  bakteri  Gram- negatif dibandingkan bakteri Gram-positif.
Pemberian  obat  Deksametason  golongan  kortikosteroid  tersebut  bertujuan  untuk perbaikan  terhadap respiration  rate (RR).  Deksametason  berperan  sebagai  antiinflamasi. Pemberian  Deksametason  dapat  mengurangi  inflamasi  yang  timbul  di  paru-paru  selama terjadinya  infeksi  (Sabila et  al., 2008).  Pemberian  cairan  infus  KA-EN  bertujuan  untuk menjaga agar volume cairan tubuh relatif konstan dan komposisi elektrolit didalamnya tetap stabil.

## 3. Analisis Efektivitas Biaya
Biaya Medik Langsung ( Direct Medical Cost )
No Nama Lama Rawat Inap (hari) Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 KV 2 593.908 1.701.000 599.200 2.894.108 2 EW 5 576.733 2.181.000 599.200 3.356.933 3 LA 6 731.185 2.197.000 599.200 3.527.385 4 MR 5 685.009 2.119.500 599.200 3.403.709 5 SS 5 576.733 2.181.000 599.200 3.356.933 6 HW 9 999.109 2.293.500 599.200 3.891.809 7 SK 7 1.269.624 2.164.500 599.200 4.033.324 8 AM 9 1.263.057 2.627.500 599.200 4.489.757 9 KL 6 830.853 2.489.500 599.200 3.919.553 10 KM 8 1.237.058 2.403.000 599.200 4.239.258 11 AF 5 964.473 1.988.000 599.200 3.551.673 12 MT 7 843.449 2.516.000 599.200 3.958.649
Tabel  3. D a t a r i n c i a n biaya medik langsung penggunaan antibiotik Seftriakson pada pasien pneumonia yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari  – Desember 2017.
Berdasarkan  Tabel  3,  total  biaya medik langsung dengan biaya terkecil yaitu Rp.  2.894.108  dan  total  biaya  medik langsung  terbesar  yaitu  Rp.  4.573.232. Total direct  medical  cost penggunaan antibiotik  seftriakson  untuk  ke-20  pasien yaitu sebesar Rp. 75.727.000 dengan direct
medical  cost per  pasien  yaitu  Rp.
3.786.350. Perbedaan biaya medik langsung dari masing-masing pasien dikarenakan  lamanya  pasien  dirawat  di rumah  sakit,  karena  semakin  lama  pasien dirawat di rumah sakit maka semakin besar biaya  yang  harus  dikeluarkan  pasien.
Tabel 4.  Data rincian biaya medik  langsung  penggunaan antibiotik  Sefotaksim pada pasien pneumonia  yang  dirawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari – Desember 2017
No Nam a Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Lama Rawat Inap (hari) Biaya Pengobata n (Rp) Biaya Perawata n (Rp) Biaya Laboratoriu m (Rp) 1 LR 5 750.457 1.990.000 599.200 3.339.657 2 AA 5 676.883 2.000.500 599.200 3.276.583 3 FW 7 777.231 2.015.000 599.200 3.391.431 4 AP 5 882.973 2.169.500 599.200 3.651.673 5 JT 6 1.040.034 1.778.000 599.200 3.417.234 6 KT 5 700.431 2.029.000 599.200 3.328.631 7 DT 5 790.457 2.015.500 599.200 3.405.157 8 SM 5 790.457 2.069.500 599.200 3.459.157 9 RM 6 1.050.585 2.549.500 599.200 4.199.285 10 AT 6 1.105.576 2.291.000 599.200 3.995.776 11 MD 5 670.707 2.166.000 599.200 3.435.907
13 RW 7 981.007 2.414.500 599.200 3.994.707 14 NP 8 1.374.532 2.599.500 599.200 4.573.232 15 CM 4 584.712 1.965.500 599.200 3.149.412 16 FK 9 1.110.057 2.519.500 599.200 4.228.757 17 AN 8 954.106 2.090.000 599.200 3.643.306 18 RR 7 881.655 2.330.500 599.200 3.811.355 19 VS 7 1.011.739 2.354.500 599.200 3.965.439 20 CK 6 929.501 2.209.000 599.200 3.737.701 Total Direct Medical Cost Rp.75.727.000 Direct medical cost per pasien ±3.786.350
12 MR 5 700.957 2.175.000 599.200 3.475.157 13 HJ 6 793.466 2.032.000 599.200 3.424.666 14 NP 6 842.282 2.105.500 599.200 3.546.982 15 JP 5 874.286 2.044.500 599.200 3.517.986 16 AR 7 832.960 2.330.500 599.200 3.762.660 17 GT 4 630.002 1.672.000 599.200 2.901.202 18 GP 6 1.075.933 2.322.500 599.200 3.997.633 19 AM 6 853.782 2.340.000 599.200 3.792.982 20 JC 5 744.286 2.193.000 599.200 3.536.486 Total Direct Medical Cost Rp. 70.856.245 Direct Medical Cost per pasien ±3.542.81 2 Berdasarkan  Tabel  4,  total  biaya medik langsung dengan biaya terkecil yaitu
Rp.  2.901.202  dan  total  biaya  medik langsung terbesar yaitu Rp. 4.199.285. Total
direct  medical  cost penggunaan  antibiotik sefotaksim untuk ke-20 pasien yaitu sebesar Rp.  70.856.245  dengan direct  medical  cost per pasien yaitu Rp. 3.542.812.

## 4. Efektivitas Terapi
Tabel  5.  Persentase  Efektivitas  terapi  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  rawat  inap  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2017.
Antibiotik Jumlah Pasien Jumlah pasien yang mencapai target Efektivitas (%) Seftriakson 20 17 85% Sefotaksim 20 20 100%
Berdasarkan  Tabel  7,  Persentase efektivitas  terapi  antibiotik  pada  pasien pneumonia  yang  dirawat  inap  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari  –  Desember  2017  untuk  terapi antibiotik Seftriakson menunjukan efektivitas  sebesar  85  %  dan  Sefotaksim menunjukan efektivitas 100%.
Efektivitas adalah keberhasilan pengobatan  suatu  obat  untuk  mencapai target  respiration  rate  (RR)  kembali  ke
angka  normal.  Angka  normal  untuk  anak usia  1-  5  bulan  ialah  25  –  40  x  per  menit dan pada bayi 6 bulan – 5 tahun ialah 20-30 x per menit (Charbek, 2015). Untuk melihat efektivitas  terapi  penggunaan  antibiotik Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada  pasien pneumonia rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado  periode  Januari  – Desember  2017  ditinjau  dari  parameter respiration rate (RR).

## 5. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel  6.  Perhitungan  ACER  penggunaan  antibiotik  Seftriakson  dan  Sefotaksim  pada pasien  pneumonia  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari – Desember 2017.
Berdasarkan  Tabel  6  nilai  ACER Seftriakson  memiliki  angka  lebih  tinggi yaitu  sebesar  Rp.  44.545  dibandingan dengan  Sefotaksim  yang  memiliki  nilai ACER  sebesar  Rp.  35.428.  Nilai  ACER menunjukan bahwa setiap peningkatan 1% efektivitas  / outcome dibutuhkan  biaya sebesar  ACER.  Semakin  rendah  nilai
ACER  dan  semakin  tinggi  efektivitas maka semakin cost-effective terapi antibiotik tersebut, sehingga dapat disimpulkan  bahwa  terapi  menggunakan antibiotik  Sefotaksim  adalah  obat  yang paling cost-effective untuk terapi pengobatan pasien pneumonia balita rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou.

## 6. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ICER
Tabel 7. Hasil perhitungan ICER penggunaan antibiotik Seftriakson dan Sefotaksim pada pasien pneumonia rawat  inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari – Desember 2017
Antibiotik Total Biaya (C) Efektivitas (E) ΔC ΔE ICER (ΔC/ΔE) Sefotaksim Seftriakson 3.542.812 3.786.350 100% 85% -242.538 15% -16.235
Berdasarkan  Tabel  7  diperoleh nilai  ICER  terkecil  pada  antibiotik Sefotaksim  yaitu  Rp  -16.235.  Nilai  ICER yang  diperoleh  merupakan  besarnya  biaya tambahan yang diperlukan untuk memperoleh perubahan satu unit efektivitas  pada  pasien  pneumonia.  Jika perhitungan ICER menunjukkan  hasil negatif  atau  semakin  kecil,  maka  suatu alternatif  obat  tersebut  lebih  efektif  dan
lebih  murah,  sehingga  pilihan  terapi tersebut  merupakan  pilihan  yang  terbaik. Pengobatan pneumonia menggunakan antibiotik  Sefotaksim  menunjukan  hasil negatif sehingga dapat disimpulkan bahwa Sefotaksim  adalah  obat  yang  paling cost- effective untuk  terapi  pengobatan  pasien pneumonia  rawat  inap  di  RSUP  Prof.  Dr. R. D. Kandou.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan bahwa terapi antibiotik Sefotaksim  merupakan  terapi  yang  lebih cost-effective dibandingkan dengan seftriakson  yang  dapat  dilihat  dari  nilai ACER Sefotaksim sebesar Rp. 35.428 dan nilai ICER sebesar - Rp. 16.235.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat melakukan penelitian secara prospektif  dengan  melihat  keadaan  pasien selama  dirawat  di  rumah  sakit  sehingga dapat  dihitung  efektivitas  biaya  yang sesungguhnya dikeluarkan oleh pasien.
Antibiotik Total Biaya (C) Efektivitas (E) ACER (C/E) Seftriakson 3.786.350 85% 44.545 Sefotaksim 3.542.812 100% 35.428

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.M.  2013. Farmakoekonomi: Prinsip  dan  Metodologi. Bursa Ilmu. Yogyakarta.
Anonim, 2009. Sistem Kesehatan
Nasional .  Kementerian  Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Anonim, 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Charbek,  E.  2015. Normal  Vital  Signs .  St
Louis University Hospital. http://emedicine.medscape.com/arti cle/2172054-overview#a1
Hapsari,  B.  2007.  Infeksi  Respiratorik Bawah  Akut  pada  Anak.  Aditya
Medika. Yogyakarta. Hartati, S., Nurhaeni  N., Gayatri  D. 2012. Faktor Resiko Terjadinya Pneumonia  pada  Anak  Balita. Medicamento . 6 ( 15 ): 13-20.
Meriyan,  H.  2015.  Efektivitas  Terapi Pneumonia  pada  Pasien  Pediatrik di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat
Sanglah  Denpasar  ditinjau  dari Parameter Respiration Rate [ skripsi ] . Farmasi Saraswati
Denpasar. Bali.