## JIUBJ
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengeluaran ASI pada Ibu Postpartum Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
Rahmawati Ekaputri, Syarifah Ismed, Eka Afrika*
Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: afrikaeka@yahoo.co.id
Abstrak. Air  susu  ibu  banyak  mengandung  kolostrum  yang kaya  akan  antibodi  karena  memiliki kandung protein  yang  berguna sebagai daya tahan tubuh yang bermanfaat untuk mematikan kuman dalam jumlah yang banyak sehingga pemberian Air susu ibu dapat  mengurangi  resiko  kematian  bayi. Penelitian  ini  menggunakan  survei  analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional . Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Tanjung  Agung  Kabupaten  Muara  Enim  pada bulan  agustus  2021 . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu postpartum di  wilayah  kerja Puskesmas Tanjung Agung . Sampel  yang  digunakan  berjumlah  72  dari  populasi  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik  penentuan  sampel . Analisa  data menggunakan analisa univariat (proporsi) dan  Analisa  bivariat (uji C hi square). Hasil  Analisa menunjukkan bahwa pola  makan, pengetahuan  ibu,  dan  masalah  putting  susu  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  pengeluaran  ASI  pada  ibu  postpartum. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  Ada  hubungan  pola  makan,  pengetahuan  perawatan  payudara  dan  masalah  puting  susu  secara simultan dengan pengeluaran  ASI pada  ibu postpartum di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021. Sebagai saran penelitian peneliti  mengharapkan agar ibu yang menyusui dapat mengetahui faktor-faktor  apa  saja  yang  dapat  mempengaruhi  produksi  ASI.  sehingga  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  itu  terus meningkat.
Kata Kunci: Pengeluaran ASI; pola makan; pengetahuan; perawatan payudara
Abstract. Mother's milk contains a lot of colostrum which is rich in antibodies because it has protein content that is useful as an immune system that is useful for killing germs in large numbers so that giving breast milk can reduce the risk of infant death. This study  used  an  analytic  survey  with  a  cross  sectional  research  design.  This  research  was  conducted  in  the  working  area  of  the Tanjung Agung Public Health Center, Tanjung Agung District, Muara Enim Regency in August 2021. The population in this study were all postpartum mothers in the Tanjung Agung Health Center work area. The sample used amounted to 72 of the population taken  by  using  the  technique  of  determining  the  sample.  Data  analysis  used  univariate  analysis  (proportion)  and  bivariate analysis (Chi square test). The results of the analysis showed that diet, mother's knowledge, and nipple problems had a significant relationship  with breastfeeding in  postpartum mothers. The conclusion  of this study is that there is a  relationship between  diet, knowledge  of  breast  care  and  nipple  problems  simultaneously  with  breastfeeding  in  postpartum  mothers  in  the  Tanjung Agung Public Health  Center,  Tanjung  Agung  District,  Muara Enim  Regency  in 2021.  As a  research suggestion,  researchers  hope  that breastfeeding  mothers  can  know  what  factors  can  affect  milk  production.  so  that  the  coverage  of  exclusive  breastfeeding  for infants continues to increase.

## Keywords: Breast milk production; diet; knowledge; breast care

## PENDAHULUAN
Air susu ibu banyak mengandung kolostrum yang kaya  akan  antibodi  karena  memiliki  kandung  protein yang berguna sebagai daya tahan tubuh yang bermanfaat untuk  mematikan  kuman  dalam  jumlah  yang  banyak sehingga  pemberian  Air  susu  ibu  dapat  mengurangi resiko  kematian  bayi.  Selain  mengandung  zat  makanan, ASI  juga  mengandung  enzim  tertentu  yang  berfungsi sebagai zat penyerap yang tidak akan menganggu enzim lain  di  usus  (Kemenkes,  2020).  Salah  satu  upaya  yang dapat dilakukan  untuk mengurangi  angka kematian bayi adalah  dengan  pemberian  ASI  dengan  cara  menyusui. Produksi Air Susu Ibu (ASI) yang kurang pada hari-hari pertama masa  nifas  selalu menjadi pemicu diberikannya susu formula pada bayi baru lahir sehingga mengakibatkan  tidak  tercapainya  permberian  ASI  yang sangat  penting  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan
bayi.  Pemberian  air  susu  ibu  juga  bermanfaat  bagi  ibu dalam  mengatur  fertilitas  dan  mengurangi  resiko  untuk terjadinya  osteoporosis  serta  mengurangi  resiko  terkena kanker indung telur dan payudara dikemudian hari, serta diabetes  tipe  II  (Pollard,  2015).  Pemberian  ASI  dengan cara menyusui sangat penting bagi bayi. ASI merupakan nutrisi  yang  baik  pada  masa  bayi.  ASI  sangat  berperan dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  optimal selama  beberapa  bulan  pertama  kehidupan.  ASI  juga bermanfaat  agar  bayi  memiliki  kebiasaan  makan  yang baik pada masa selanjutnya (Bobak & dkk, 2010).
Pertumbuhan  serta  perkembangan  bayi  dan  balita sangat  dipengaruhi  oleh  jumlah  air  susu  ibu  (ASI)  yang di  dapat,  termasuk  kandungan  energi  dan  zat  lainnya yang  ada  di  dalam  ASI.  Air  susu  ibu  (ASI)  merupakan makanan yang kaya akan kandungan gizi sehingga tidak memerlukan  tambahan  komposisi  serta  ASI  sangat
Rahmawati  Ekaputri  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
mudah untuk dicerna dan langsung di serap (Rey, 2017). Data  WHO  mengatakan  bahwa  untuk  kelanjutan kehidupan pertama bayi adalah pemberian ASI Eksklusif selama  6  bulan,  karena  Air  Susu  Ibu  (ASI)  memiliki kandunganyang  seimbang  dalam  memenuhi  kebutuhan nutrisi  bayi  baru  lahir  serta  merupakan  satu-satunya makanan  yang  dibutuhkan  sampai  usia  6  bulan  (WHO, 2017).  Secara  Nasional  persentase  bayi  baru  lahir  yang mendapatkan  IMD  dari  tahun  2018-2019  mengalami peningkatan  yaitu  pada  tahun  2018  sebesar  71,17%  dan pada  tahun  2019  sebesar  75,58  sedangkan  pada  tahun 2020 mengalami penurunan sebesar 66,01% dikarenakan kondisi pandemic Covid-19 terkait dengan kebijakan dan aturan rumah  sakit mengenai  IMD dan rooming-in pada bayi baru lahir (Kemenkes, 2020).
Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI, 2017)  terdapat  4,3%  dari  bayi  yang  mendapatkan  ASI pada  hari  pertama.  Sedangkan  angka  pemberian  ASI pada bayi umur kurang 2 bulan sebesar 59%, pemberian ASI  antara  2-3  bulan  43,5%,  Pemberian  ASI  antara  4-5 bulan  14,7%  dan  antara  6-7  bulan  9,0%.  Data  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, cakupan pemberian  ASI  eksklusif  di  Provinsi  Sumatera  Selatan dalam  tiga  tahun  terakhir  cenderung  mengalami peningkatan,  dimana  pada  tahun  2018  sebesar  51,9% tahun  2019  sebesar  57,79%  dan  tahun  2020  sebesar 60,9%.  hal  ini  menunjukkan  bahwa  Provinsi  Sumatera Selatan  belum  mencapai  target  program  nasional  dan Provinsi  Sumatera  Selatan  berada  di  urutan  ke  6 terbawah  se-Indonesia  (Dinkes  Sumsel,  2020).  Data Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Muara  Enim  59,08%  bayi mendapat  ASI  pada  2  bulan  pertama  dan  40,5%  tidak mendapat  ASI  di  Puskesmas  Daerah  Kabupaten  Muara Enim  (Dinkes  Kabupaten  Muara  Enim,  2021). Sedangkan  data  Puskesmas  Tanjung  Agung  cakupan bayi  yang  mendapatkan  ASI  pada  6  bulan  pertama kelahiran  dari  tahun  2019-2021  mengalami  penurunan yaitu  pada  tahun  2019  sebesar  76,7%  pada  tahun  2020 sebesar 70,8% dan pada bulan Februari tahun 2021 baru mencapai 56,1% (Puskesmas Tanjung Agung, 2021).
Berdasarkan  survei  data  awal  yang  diambil  dari Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Tanjung  Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021 pada bulan Januari- Juni  2021  didapatkan  jumlah  seluruh  ibu  postpartum sebanyak 256 orang. Dari hasil wawancara singkat yang peneliti  lakukan  pada  10  ibu  postpartum,  3  orang  ibu mengatakan  ASI  keluar  deras  dan  lancar  sedangkan  7 orang lainnya mengatakan hanya sedikit yang keluar dan tidak  lancar.  Peserta  7  orang  ibu  postpartum  tersebut  2 orang  post  partum  mengatakan  puting  susunya  tidak menonjol  atau  datar,  2  mengatakan  makan  tidak  teratur kurang  dari  3x  sehari  dan  kurang  makan  sayur,  3  ibu post  partum  mengatakan  tidak  tahu  cara  perawatan payudara. Proses pemberian air susu ibu (ASI) dihetikan karena ibu mengalami hambatan dengan alasan produksi ASI  berhenti.  Produksi  air  susu  ibu  (ASI)  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  antara  lain  jenis
makanan,  penggunaan  kontrasepsi,  perawatan  payudara, pola  istirahat,  faktor  isapan  anak  atau  frekuensi penyusuan,  berat  lahir  bayi,  umur  kehamilan  saat melahirkan,  ketenangan  jiwa  dan  fikiran,  anatomis payudara,  faktor  fisiologi,  konsumsi  rokok  dan  alkohol. Faktor  yang  mempengaruhi  produksi  ASI  berasal  dari internal  dan  eksternal.  Sedangkan  untuk  faktor  internal yang mempengaruhi seperti kondisi fisik ibu, psikologis ibu,  pengetahuan  ibu  dan  faktor  fisik  bayi  sedangkan faktor  eksternal  diantaranya  inisiasi  menyusui  dini (IMD) dan frekuensi menyusui (Kadir, 2014).
Kondisi fisik atau kelainan anatomi fisiologi, usia, paritas, dan asupan nutrisi ibu merupakan faktor internal yang dapat mempengaruhi produksi ASI. Sebagian besar ibu  yang  bekerja  telah  memberikan  ASI  secara  intent namun  setelah  ibu  kembali  bekerja  produksi  ASI menjadi  sedikit  sehingga  tidak  mencukupi  kebutuhan bayi dan memberikan tambahan susu formula (Anggraenil dkk, 2015). Faktor nutrisi sangat berpengaruh terhadap kelancaran produksi ASI, makanan yang sering dikonsumsi ibu sangat berpengaruh  terhadap  produksi  ASI.  Apabila  jenis makanan  yang  ibu  makan  banyak  mengandung  protein dan  pola  makan  teratur  dan  rutin  3x  dalam  sehari  dan selalu  menghabiskan  porsi  makanannya,  maka  produksi air susu ibu (ASI) menjadi lancar. Hal ini sesuai dengan teori,  bahwa  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  sangat dipengaruhi oleh apa yang di makanan ibu (Kristiyanasari, 2011).
Penelitian  Musrifah  (2018)  mengungkapkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  pola makan  dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu post partum. Perawatan payudara ibu nifas dan menyusui merupakan  suatu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk merawat  payudara  sehingga  air  susu  ibu  keluar  dengan lancar.  Perawatan  pada  payudara  setelah  melahirkan bertujuan  supaya  payudara  ibu  selalu  bersih  dan  mudah di  hisap  oleh  bayi  (Rusli,  2008).  Penelitian  Katuuk (2018)  mengungkapkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pengetahuan  perawatan  payudara dengan kelancaran produksi ASI. Hasil penelitian Astari &  Djuminah  (2012)  mengatakan  bahwa  faktor  lainnya yang  dapat  mempengaruhi  kelancaran  produksi  ASI yaitu  terdapat  permasalah  pada  puting  susu  ibu  seperti puting  susu  yang  datar  atau  puting  susu  terbenam.  Pada kasus  seperti  itu  dapat  menghambat  produksi  ASI. Sedangkan  penelitian  Musrifa  (2018)  menyatan  bahwa ada  hubungan  antara  kondisi  puting  susu  dengan kelancaran pengeluaran ASI pada ibu post partum.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  bersifat  survey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional yaitu  penelitian  dengan  pengamatan dalam  suatu  periode  dan  subjek  penelitian  diamati  satu kali  selama  penelitian  (Notoatmodjo,  2017).  Sampel  72 ibu postpartum .
Rahmawati  Ekaputri  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja

## Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi dan Persentase Pengeluaran ASI, Pola Makan, Pengetahuan Perawatan Payudara Dan Masalah Puting
Susu No Distribusi Responden F % 1 Pengeluaran ASI Lancar 29 40,3 Tidak Lancar 43 59,7 2 Pola Makan Baik 27 37,5 Kurang Baik 45 62,5 3 Pengetahuan Perawatan Payudara Baik 38 52,8 Kurang Baik 34 47,2 4 Masalah Puting Susu Menonjol 27 37,5 Tidak Menonjol 45 62,5 Sumber: data olahan
Tabel  1  bahwa  dari  72  responden  yang pengeluaran  ASI  nya  lancar  berjumlah  29  responden (40,3%)  lebih  sedikit  dari  responden  yang  pengeluaran ASI  nya  tidak  lancar  yaitu  berjumlah  43  responden (59,7%),
pola  makan  baik  berjumlah  27  responden  (37,5)  lebih sedikit dari responden yang memiliki pola makan kurang baik  yaitu  berjumlah  45  responden  (62,5%),  perawatan payudara  yang  berjumlah  38  responden  (52,8%)  lebih banyak dari responden memiliki pengetahuan perawatan payudara  kurang  baik  yaitu  berjumlah  34  responden (47,2%),  puting  susu  menonjol  berjumlah  27  responden (37,5%)  lebih  sedikit  dari  responden  yang  memiliki puting  susu  yang  tidak  menonjol  yaitu  berjumlah  45 responden (62,5%).
Tabel 2. Hubungan Pola Makan, Pengetahuan Perawatan Payudara dam Masalah Puting Susu dengan Pengeluaran ASI
No Variabel Independen Pengeluaran ASI Jumlah ρ value OR Lancar Tidak Lancar N % n % N % 1 Pola Menstruasi 0,000 16,188 Baik 21 77,8 6 22,2 27 100 Kurang Baik 8 17,8 37 82,2 45 100 2 Pengetahuan Perawatan Payudara 0,001 7,156 Baik 23 60,5 15 39,5 38 100 Kurang Baik 6 17,6 28 82,4 34 100 3 Masalah Puting Susu 0,000 8,313 Menonjol 19 70,4 8 29,6 27 100 Tidak Menonjol 10 22,2 35 77,8 45 100 Sumber: data olahan

## Pembahasan
Hubungan  Pola  Makan  dengan  Pengeluaran  ASI  Pada Ibu Postpartum
Hasil analisa bivariat diketahui dari 45 responden yang  paling  banyak  memiliki  pola  makan  kurang  baik dengan  pengeluaran  ASI  tidak  lancar  sebanyak  37 responden  (82,2%)  dibandingkan  dengan  pola  makan kurang baik dengan pengeluaran ASI lancar sebanyak 8 responden (17,8%). uji statistik Chi-Square pada tingkat kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh  nilai  p-value  =  0,000 yang  berarti  ada  hubungan  pengetahauan  ASI  pada  ibu postpartum dengan pola makan, sehingga hipotesis yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  pengeluaran  ASI pada ibu postpartum dengan pola makan terbukti secara statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  16,188  yang bearti  bahwa  responden  yang  pola  makan  kurang  baik berpeluang  16,188  kali  mengalami  pengeluaran  ASI tidak  lancar  dibandingkan  responden  yang  pola  makan baik.  penelitian  ini  sejalan  dengan  Riksani  (2012)  yang mengatakan  bahwa  dengan  ibu  mengonsumsi  makanan yang  sehat  serta  bergizi  seimbang  pasca  persalinan, berguna  dalam  membantu  melawan  syndrome  baby blues,  yang  sering  terjadi  pada  hari  keempat  dan berlangsung  selama  10  hari  hingga  2  minggu.  Selama
menyusui  ibu  membutuhkan  banyak  nutrisi  lebih  dari 500  kalori  guna  memproduksi  ASI.  Untuk  menjaga kualitas  ASI,  ibu  harus  menjaga  pola  makan  dengan prinsip  gizi  seimbang  dan  mengonsumsi  berbagai  jenis makanan,  terutama  sayuran  berwarna  hijau  tua  yang baik  untuk  melancarkan  ASI,  cotohnya  daun  katuk. Selain  daun  katuk,  kacang-  kacangan,  air  sari  akar jombang, buncis, jagung dan pare, merupakan salah satu jenis  makanan  yang  dapat  meningkatkan  produksi  ASI. Makanan  yang  ibu  konsumsi  tidak  hanya  memenuhi kebutuhan tubuhnya akan nutrisi, tetapi juga dipersiapkan untuk menunjang kelancaran produksi ASI (energi, protein, kalsium, zat besi).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  Kristiyanasari (2011)  yang  mengatakan  bahwa  nutrisi  dapat  sangat berpengaruuh  terhadap  kelancaran  produksi  ASI, makanan  yang  biyasa  dikonsumsi  ibu  menyusui  sangat berpengaruh  terhadap  produksi  ASI.  Apabila  ibu mengkonsumsi  makan  yang  banyak  mengandung protein  dan  pola  makan  teratur  dan  rutin  3x  sehari  dan menghabiskan  porsi  makanannya,  maka  produksi  ASI akan  berjalan  dengan  lancar.  Dan  apabila  ibu  sedang menyusui  bayinya  tidak  mendapat  tambahan  makanan, maka akan terjadi gangguan pada produksi ASI. Hal ini
Rahmawati  Ekaputri  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
sesuai  dengan  teori,  produksi  ASI  sangat  dipengaruhi oleh  makanan  ibu,  apabila  makanan  ibu  cukup  gizi terutama  makanan  tinggi  protein  akan  mempelancar produksi  ASI.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  juga Maimunah  (2020)  yang  mengatakan  bahwa  ibu  dengan pola  makan  yang  baik  cenderung  membuat  produksi ASInya  lancar  dibandingkan  dengan  ibu  dengan  pola makan kurang baik. Ibu dengan pola makan kurang baik lebih banyak produksi  ASInya  tidak lancar.  Ibu dengan pola  makan  yang  baik  lebih  mengerti  bahwa mengonsumsi nutrisi dapat memperlancar produksi ASI. Berbeda  dengan  ibu  yang  berpengetahuan  kurang, cenderung  kurang  paham  tentang  mengonsumsi  nutrisi sehingga produksi ASI tidak lancar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Musrifah (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara pola  makan  dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada ibu  post  partum.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Saskiyanto Manggabarani dkk (2018) yang menunjukan ada  hubungan  antara  pola  makan  dengan  kelancaran ASI.  Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  pola makan adalah salah satu penentu keberhasilan ibu dalam menyusui. Semakin baik pola makan ibu maka semakin baik  pula  pengeluaran  ASI  ibu  postpartum,  dimana  ibu yang makan makanan yang mengandung cukup protein, pola  makan  teratur  dan  rutin  3x  sehari  serta menghabiskan  porsi  makanannya,  maka  produksi  ASI akan  berjalan  dengan  lancar.  Dimana  ibu  postpartum ditempat  penelitian  masih  percaya  dengan  pantangan atau  mitos-mitos  yang  berkaitan  makanan  setelah melahirkan yang dapat berdampak nutrisi makanan pada ibu  berkurang  sehingga  tidak  tercukupinnya  kebutuhan gizi ibu menyusui yang mengakibatkan ketidak lancaran produksi  ASI.  Oleh  karena  itu  diperlukan  KIE  kepada ibu  agar  memenuhi  kecukupan  gizinya  dengan  pola makan  yang  baik  dan  bergizi  agar  produksi  ASInya lancar.

## Hubungan  Pengetahuan  Perawatan  Payudara  dengan Pengeluaran ASI Pada Ibu Postpartum.
Hasil  analisa bivariat diketahui dari 38 responden yang  paling  banyak  memiliki  pengetahuan  perawatan payudara baik dengan pengeluaran  ASI lancar sebanyak 23 responden (60,5%) dibandingkan dengan pengetahuan perawatan payudara baik dengan pengeluaran  ASI  tidak  lancar  sebanyak  15  responden (39,5%). Uji statistik Chi-Square pada tingkat kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh  nilai  p-value  =  0,001 yang  berarti  ada  hubungan  pengeluaran  ASI  pada  ibu postpartum  dengan  pengetahuan  perawatan  payudara, sehingga  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan pengeluaran ASI pada ibu postpartum dengan pengetahuan  perawatan  payudara  terbukti  secara statistik.  Hasil  Odds  Ratio  diperoleh  nilai  7,156  yang bearti  bahwa  responden  yang  pengetahuan  perawatan payudara  baik  berpeluang  7,156  kali  mengalami
pengeluaran  ASI  lancar  dibandingkan  responden  yang pengetahuan perawatan payudara kurang baik.
Penelitian  ini  sejalan  Saleha  (2009)  mengatakan bahwa  perawatan  payudara  adalah  perawatan  yang dilakukan  pada  payudara  supaya  payudara  tetap  sehat dan  tidak  tejadi  infeksi.  Demikian  halnya  dengan menyusui,  ibu  yang  lebih  tahu  tentang  perawatan payudara  maka  cenderung  mempunyai  keinginan  lebih besar dalam menyusui. Perawatan payudara adalah suatu tindakan  untuk  merawat  payudara  terutama  pada  masa nifas (masa menyusui) untuk memperlancarkan pengeluaran  ASI.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Megalestari (2020) mengungkapkan bahwa ada hubungan antara perawatan payudara dengan pemberian ASI.  Demikian  juga  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Katuuk (2018) menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawatan payudara  dengan  kelancaran  produksi  ASI  terdapat hubungan yang signifikan antara hubungan pengetahuan perawatan  payudara  dengan  kelancaran  produksi  ASI. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Vikhabie  Yolanada Muslim  dan  Siti  Halimatusyaadiah  (2017)  yang menunjukkan terdapat pengaruh pengetahuan perawatan payudara  dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu postpartu.  Penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  ibu yang  lebih  tahu  tentang  perawatan  payudara  maka cenderung  mempunyai  keinginan  lebih  besar  dalam menyusui.  Semakin  baik  pengetahuan  ibu  tentang perawatan  payudara  maka  akan  semakin  besar  peluang ibu  postpartum  pengeluaran  ASInya  lancar.  Ibu  post partum  yang  sudah  pernah  menerima  penyuluhan  dari petugas  kesehatan  tentang  perawatan  payudara  pada masa  hamil sampai menyusui biasanya akan  memahami manfaat  dari  perawatan  payudara  sehingga  dari pengetahuan  yang  didapat  mempengaruhi  sikap  ibu untuk  melakukan  perawatan  payudara  secara  rutin  guna mendapatkan produksi ASI yang cukup bagi bayi.

## Hubungan  Masalah  Puting  Susu  dengan  Pengeluaran ASI Pada Ibu Postpartum
Hasil  bivariat  diketahui  bahwa  dari  45  responden yang paling banyak memiliki masalah puting susu  tidak menonjol dengan pengeluaran ASI tidak lancar sebanyak 35  responden  (77,8%)  dibandingkan  dengan  masalah puting  susu  tidak  menonjol  dengan  pengeluaran  ASI lancar sebanyak 10 responden (22,2%). Uji statistik Chi- Square pada tingkat kemaknaan α = 0,05 diperoleh nilai p-value = 0,000 yang berarti  ada hubungan pengeluaran ASI  pada  ibu  postpartum  dengan  masalah  putting  susu, sehingga  hipotesis  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan pengeluaran ASI pada ibu postpartum dengan masalah puting susu terbukti secara statistik. Hasil Odds Ratio diperoleh nilai 8,313 yang bearti bahwa responden yang  memiliki  puting  susu  tidak  menonjol  berpeluang 8,313  kali  mengalami  pengeluaran  ASI  tidak  lancar dibandingkan  responden  yang  memiliki  puting  susu yang menonjol.
Rahmawati  Ekaputri  et  al.,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Tanjung Agung Kabupaten Muara Enim Tahun 2021
Penelitian Astari & Djuminah (2012) mengatakan bahwa  faktor  lainnya  yang  dapat  mempengaruhi kelancaran produksi ASI yaitu terdapat permasalah pada puting  susu  ibu  seperti  puting  susu  yang  datar  atau puting  susu  terbenam.  Pada  kasus  seperti  itu  dapat menghambat  produksi  ASI.  Penelitian  Musrifa  (2018) menunjukkan bahwa ada hubungan antara kondisi puting susu  dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu  post partum.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Mitrami Widiastuti  Saraung  dkk  (2017)  menunjukan  bahwa terdapat hubungan antara bentuk dan kondisi puting susu dengan produksi ASI pada ibu postpartum di Puskesmas Ranotana  Weru.  Penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa ibu postpartum dengan puting susu menonjol lebih besar kemungkinannya  produksi  pengeluaran  ASI  nya  lancar dibandingkan  ibu  dengan  puting  susu  tidak  menonjol (terbenam  dan  datar).  Ibu  dengan  masalah  puting  susu biasanya  cenderung  merasa  tidak  mampu  menyusui  dan mudah  menyerah  dalam  pemberian  ASI  sehingga membuat  produksi  ASI  tidak  lancar.  Oleh  karena  itu diperlukannya  KIE  perawatan  payudara  pada  ibu-ibu dimasa  kehamilan  dan  menyusui  terutama  kepada  ibu yang memiliki masalah puting susu terbenam atau datar agar dapat menyusui bayinya secara maksimal sehingga proses menyusui menjadi lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraenil  dkk,  2015.  Keberhasilan  ibu  bkerja memberikan  ASI  esklusif. Indonesian  Journal  of Nutrition and Dietetics (IJND) . https://ejournal.almaata.ac.id/index.php/IJND/artic le/view/311
Astari,  A.  M  &  Djuminah.  2012.  Hubungan  Perawatan Payudara  Masa  Antenatal  dengan  Kecepatan
Sekresi ASI Postpartum. www.e- journal.umm.ac.id Bobak, Lowdermilk, Jense. 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC Dinkes Provinsi Sumsel, 2020, Profil Kesehatan Provisi Sumsel , Palembang Dinkes  Kabupaten  Muara  Enim,  2021. Cakupan Pemberian ASI Esklusif Kabupaten Muara Enim
Kadir  Nurhira  Abdul.  2014.  Menelusuri  Akar  Masalah Rendahnya  Presentase  Pemberian  ASI  Eksklusif di  Indonesia. Dosen  Prodi  Kebidanan ,  Fakultas Ilmu Kesehatan, UIN Alaudin Makassar. 15(1). Kemenkes  RI,  2020, Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2019 . Jakarta.
Kristiyanasari.  Weni.  2011. Asuhan  Keperawatan Neonatus  dan  Anak .  Yogyakarta,  Penerbit  Nuha Medika
Musrifah  B,  2018,  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kelancaran  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu Post  Partum  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Kendari Tahun 2018. KTI Kendari Mododahi,  J.,  Katuuk,  M.,  dan  Kundre,  R.  2018. Hubungan  Pengetahuan  Perawatan  Payudara
dengan  Kelancaran  Produksi  ASI  pada  Ibu  Post Partum  47  di  Ruangan  Dahlia  RSD  Liun Kendaghe Tahuna Kabupaten Kepulauan Sangihe. E-journal Keperawatan . 6(1). 1-8
Megalestari,  Gusti  Suci  and  Tarigan,  Emiliana  and
Mandey, Lucia C. 2020, Hubungan
Pengetahuan  Perawatan  Payudara  Dengan Kelancaran  Produksi  Asi  Pada  Ibu  Menyusui Di  Rumah  Sakit  Tingkat  Iii  Robert  Wolter Monginsidi Teling . Skripsi , Universitas Katolik De La Salle.
Mitrami Widiastuti Saraung. dkk. 2017. Analisis Faktor-
Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Produksi  Asi Pada  Ibu  Postpartum  di  Puskesmas  Ranotana Weru. Jurnal Keperawatan (e-Kp) , 5(2) Notoatmodjo,  Soekidjo,  2017, Metodelogi  Penelitian Kesehatan , PT Rineka. Cipta, Jakarta Pollard,  M.  2015. ASI  Asuhan  Berbasis  Bukti .  EGC. Jakarta Puskesmas  Tanjung  Agung  2021, Profil  Kesehatan Puskesmas Tanjung Agung
Riksani, R., 2012. Keajaiban ASI (Air Susu Ibu) . Jakarta Timur, Dunia Sehat.
Rusli, U. 2008. Inisiasi Menyusui Dini Plus ASI Ekslusif .
Jakarta, Pustaka Bunda
Rohman,  Maimunah  Abdul  and  Tri  Agustina  M.  Gizi. 2020, Hubungan  Antara  Status  Gizi  Ibu  dan  Usia Ibu  Terhadap  Pemberian  Asi  Eksklusif . Skripsi , Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rayhana  Rey  dan  Sufriani.  2017.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi.  Produksi  ASI dengan  Kecukupan ASI. Jurnal Ilmiah Mahasiswa . Fakultas Keperawatan
Saskiyanto Manggabarani, Anto Jamma Hadi, Irfan Said dan  Selfi  Bunga.  2018.  Hubungan  Pengetahuan, Status  Gizi,  Pola  Makan,  Pantangan  Makanan dengan  Kelancaran  Produksi  ASI  pada  Ibu Menyusui (Study Kasus di Puskesmas
Maradekaya  Kota  Makassar). Jurnal  Dunia  Gizi , 1(1), 1-9.
Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI), (2017),
BKKBN,  BPS,  Kementerian  Kesehatan,  dan  ICF International .
Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas . Jakarta: Salemba Medika.
Vikhabie Yolanda dan Halimatusyaadiah. 2017. Pengaruh Perawatan Payudara Terhadap
Kelancaran Pengeluaran ASI Pada Ibu Postpartum di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karang  Pule  Tahun 2017. Journal Midwifery Update (MU) . 13(1). WHO.  2017,  Exclusive  Breastfeeding  For  Optimal Growth, Development and health of Infants .