## GAMBARAN LEUKOSIT PADA SEDIMEN URINE IBU HAMIL
Hotmauli, Imelda Fitri*, Mega Pratiwi Irawan, Sheryn Fildzah Azhari Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas Abdurrab, Jl. Riau Ujung No.73 Pekanbaru, Riau 28291, Indonesia
*imelda.fitri@univrab.ac.id (+6281371180017)

## ABSTRAK
Kejadian  infeksi  saluran  kemih  tertinggi  pada  kehamilan  trimester  III  yaitu  36,9  %.  Leukosit urine  merupakan  salah  satu  pemeriksaan  penunjang  pada  penyakit  ginjal  dan  infeksi  saluran kemih. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran leukosit pada sedimen urine Ibu hamil di  Kelurahan  Babussalam  Kota  Duri.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif dengan sampel penelitian ibu  hamil  yang memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi berjumlah 27 responden.  Gambaran  leukosit  urine  dengan  menggunakan  metode  mikroskopis  urine  dengan meggunakan mikroskop. Analisa data hasil pemeriksaan leukosit pada sedimen urine ibu hamil disajikan  dalam  bentuk  deskriptif  berupa  gambar  dan  tabel.  Hasil  penelitian  didapat kansebanyak  8  responden  (30%)  memiliki  jumlah  leukosit  ˃5/LPB  dan  19  responden  (70%) memiliki jumlah leukosit 0–5/LPB. Dari 8 responden (30%) yang leukosit urine ˃5/LPB yaitu 1 responden dari trimester I, 1 responden dari trimesrter II dan 6 responden dari Trimester III. Ibu hamil  trimester  III  mengalami  leukosit  urine  tidak  normal  terbanyak  yang  disebabkan  oleh perubahan  yang  terjadi  selama  kehamilan,  jumlah  leukosit  yang  tidak  normal  dapat menyebabkan  infeksi  saluran  kemih  bahkan  beresiko  terjadinya  persalinan  prematur  dan gangguan pertumbuhan janin.
Kata kunci: ibu hamil; infeksi saluran kemih; leukosit urine

## DESCRIPTION OF LEUKOCYTES IN URINE SEDIMENTS OF PREGNANT WOMEN

## ABSTRACT
The  highest  incidence  of  urinary  tract  infections  in  the  third  trimester  of  pregnancy  is  36,9%. Urine leukocytes are one of the supporting test for kidney disease and urinary tract infections. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  of  leucocytes  in  the  urine  sediment  of  pregnant woment  In  Babusalam,  Duri  City.  This  research  used  descriptive  research  design  with  27 samples of pregnant  women  with method urine microscopic. Analysis of data on the results of examination  of  leukocytes  in  the  urine  sediment  of  pregnant  women  is  presented  figures  and tables.  The  results  showed  that  8  respondents  (30%)  had  leukocytes  ˃5/LPB  and  19 respondents (70%) had leukocytes of 0-5/LPB. Of 8 respondents (30%) whose urine leukocytes >5/LPB that is 1 respondent from trimester I, 1 respondent from trimester II and 6 respondents from trimester III.  Pregnant mother on  trimester III have the most abnormal urine leukocytes caused by change that occur during increasing gestational age. Abnormal leucocyte counts can cause urinary tract infections and even risk of preterm labor and fetal growth disorders.
Keywords: pregnant mother; urine leukocyte; urinary tract infection

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  fertilisasi  atau penyatuan  spermatozoa  dan  ovum  yang dilanjutkan  dengan  inplantasi  atau
nidasi.  Kehamilan  normal  bila  dihitung mulai  masa  fertilisasi  hingga  lahirnya bayi  berlangsung  selama  9  bulan kalender  internasional  atau  40  minggu.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 3, Agustus 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group
Kehamilan  dibagi  menjadi  3  trimester yaitu  trimester  I  mulai  usia  kehamilan 0–12  minggu,  trimester  II  mulai  usia kehamilan  13–27  minggu  dan  trimester III mulai usia kehamilan 28–40 minggu (Prawirohardjo S, 2011).
Pada masa kehamilan terjadi perubahan sistem  perkemihan  pada  ginjal  dan ureter.  Perubahan  pada  ginjal  ini diakibatkan  oleh  hormon  estrogen  dan progesteron,  penekanan  yang  timbul akibat pembesaran usus dan
peningkatan  volume  darah.  Pada  masa akhir  kehamilan  terjadi  penekanan kandung  kemih  akibat  turunnya  kepala janin sehingga frekuensi buang air kecil menjadi  meningkat  (Prawirohardjo  S, 2011).
Urine  ibu  hamil  mengandung  nutrisi lebih  tinggi  dari  pada  ibu  yang  tidak hamil.  Nutrisi  yang  terkandung  dapat berupa  vitamin  B  dan  vitamin  C  yang terlarut  dalam  air,  asam  amino  dan glukosa  yang  dapat  menjadi  faktor penunjang pertumbuhan
bakteri .
Ambang  ginjal  yang  rendah  untuk mengekskresi  glukosa  dan  asam  amino serta penurunan fungsi pemekatan ginjal dapat  menyebabkan  sifat  urine  menjadi tidak  terlalu  asam  selama  kehamilan. Hal  ini  sangat  baik  untuk  proliferasi mikroorganisme  di  ureter  sehingga ditemukannya  bakteri  pada  spesimen urine (bakteriuria) dan terjadinya infeksi bakteri (Infeksi Saluran Kemih)
(Guyton,  A.  C.,  Hall,  2014).  Infeksi bakteri  atau  Infeksi  Saluran  Kemih (ISK)  dapat  menyebabkan  peningkatan jumlah  leukosit  dalam  spesimen  urine. Wanita  cenderung  memiliki  jumlah leukosit  urine  yang  lebih  tinggi  dari pada  pria  karena  adanya  kontaminasi vagina  (Strasinger  &  Lorenzo,  2014). Penentuan  jumlah  leukosit  pada  urine secara sederhana dapat dilakukan dengan cara deteksi keberadaan leukosit
melalui pemeriksaan mikroskopis (Alvina,  Wiradharma,  D.,  Halim,  L., Pusparini, Noor, S., dan Muliadi, 2013) Bakteriuria asimtomatik meningkat sesuai umur kehamilan, dengan prevalensi  tertinggi  pada  kehamilan trimester III yaitu 36,9 %. Hal ini dapat dipengaruhi  oleh  perubahan  fisiologis, mekanis, dan hormonal selama kehamilan (Saimin J et al., 2018). Hasil leukosit  urine  tidak  normal  yaitu  29  % yang  diakibatkan  oleh  stress  fisiologis yang diinduksi oleh kehamilan. Terdapat  hubungan  yang  erat  pada terjadinya persalinan prematur,
preeklampsia, hipertensi, gangguan pertumbuhan  janin  dalam  rahim/ Intra
Uterine  Grow  Restriction (IUGR)  dan persalinan  secara  seksiosesar  pada pasien  hamil  yang  mengalami  Infeksi Saluran  Kemih  (ISK)  (Santoso  APR ; Laila  M,  2019).  Oleh  karena  itu  infeksi saluran  kemih  pada  kehamilan  perlu mendapat perhatian yang serius.
Penanganan yang cepat dapat membantu mencegah terjadinya komplikasi. Penelitian sebelumnya mengetahui gambaran leukosit pada ibu hamil  dengan  infeksi  saluran  kemih untuk  dilakukan  pengobatan  lebih lanjut,  namun  pada  penelitian  ini merupakan upaya screening yang dilakukan dalam upaya preventif terhadap  terjadinya  infeksi  saluran kemih  yang  berkontribusi  kematian maternal  dan  neonatal.  Tujuan  khusus dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  gambaran  leukosit  pada sedimen urine Ibu hamil.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif . Pengambilan  data dilakukan  di  Kelurahan  Babusalam Kota Duri, sampel dibawa ke laboratorium  RSUD  Mandau  Duri. Penelitian dilaksanakan setelah
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group
mendapat persetujuan dari RSUD Mandau  dengan  nomor  890/RSUD-
MDU/2020/302 . Sampel penelitian adalah  ibu  hamil  yang  terdata  di Kelurahan  Babusalam  Kota  Duri  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  yaitu  ibu  hamil  yang bersedia  jadi  responden  dengan  usia produktif 18-55 tahun. Kriteria eksklusi yaitu  ibu  hamil  yang  terdiagnosa penyakit diabetes mellitus dan ibu hamil yang mengkonsumsi obat-obatan seperti golongan kortikosteroid. Sampel penelitian  sebanyak  27  responden, dengan menggunakan
teknik nonprobability sampling dengan metode purposive sampling.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  botol  penampung  urine, tabung  reaksi,  rak  tabung  reaksi,  kaca objek,  kaca  penutup,  pipet  tetes, sentrifuge Nuve NV 800 dan mikroskop Olympus CX23. Bahan yang digunakan urin  pagi  ibu  hamil  yang  disentrifuge untuk mendapatkan endapan urin sebagai bahan untuk pemeriksaan sedimen  leukosit  urin.  Metode  yang digunakan  untuk  pemeriksaan  leukosit urin  pada  penelitian  ini  adalah  metode mikroskopis  urine  dengan  meggunakan alat mikroskop.
Prinsip pemeriksaan yaitu urin dipekatkan dengan menggunakan sentrifuge, kemudian
supernatan dibuang.  Pipet  sedimen  urine  dan letakkan 1 sampai 2 tetes sedimen urine diatas  kaca  objek,  lalu  ditutup  dengan kaca  penutup  ukuran  18x18  mm. Kemudian,  amati  di  bawah  mikroskop dengan lensa obyektif 10x (LPK) untuk mencari unsur silinder dan sel epitel dan lensa  obyektif  40x  (LPB)  unsur-unsur lain  (eritrosit,  leukosit,  bakteri,  jamur dan  unsur  anorganik)  (Ariffriana,  D., Taher,  E., dan Wahidah, 2016). Prosedur  Penampungan  Urine  adalah
botol penampung urin disediakan terlebih  dahulu,  pasien  diminta  untuk mencuci  tangan  sebelum  penampungan sampel  urine.  Urine  yang  pertama keluar  dibuang,  lalu  urine  yang  keluar selanjutnya  ditampung  dengan  wadah steril  yang  telah  disediakan.  Urine diusahakan  agar  tidak  membasahi bagian  luar  wadah  (Arianda  D,  2015). Prosedur  Pemeriksaan  Leukosit  Urine adalah  sampel  urine  dihomogenkan terlebih  dahulu,  kemudian  masukkan  7 sampai 8 ml ke dalam tabung sentrifuge dan  putar  selama  5  menit  pada kecepatan  1500–2000  rpm.  Tuang cairan  atas  keluar  dari  tabung  dengan satu gerakan yang agak cepat kemudian tegakkan  tabung  sehingga  cairan  yang melekat pada dinding mengalir kembali ke  dasar  tabung.    Kocok  tabung  untuk mensuspensikan
sedimen.
Pipet
sedimen  urin  menggunakan  pipet  tetes sebanyak  1–2  tetes  dan  letakkan  diatas kaca objek kemudian tutup dengan kaca penutup.  Amati  di  bawah  mikroskop dengan  lensa  obyektif  40x  sebanyak  10 LPB.  Leukosit  urine  masih  dikatakan normal  jika  terdapat  0–5/LPB  leukosit didalam  urine  (Gandasoebrata  R,  n.d.). Analisa  data  hasil pemeriksaan  leukosit pada  sedimen  urine  ibu  hamil  disajikan dalam  bentuk  deskriptif  berupa  gambar dan tabel.

## HASIL
Karakteristik  responden  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  termasuk  dalam  kategori trimester  III  yaitu  10  responden  (37%) dan  mayoritas  responden  berada  dalam kehamilan  pertama  yaitu  14  responden (52%).  Lebih  lanjut  Tabel  2  hasil pemeriksaan leukosit urine pada sedimen  urine  ibu  hamil  menunjukkan bahwa  19  responden  leukositnya  0– 5/LPB  yang  berarti  leukosit  urine normal  dan  8  responden  luekositnya ≥5/LPB  berarti  leukosit  urine  tidak
normal.  Hasil  perbandingan  gambar leukosit  normal  dan  tidak  normal  pada
ibu  hamil  dapat  dilihat  pada  gambar  1 dan 2.
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=27)
Tabel 2.
Leukosit Pada Sedimen Urine Responden (n=27)
Pemeriksaan Leukosit Urine Ibu Hamil Frekuensi Persentase (%) Rentang Hasil Leukosit Urine/LPB 0–5/LPB 19 70 0–5 ˃ 5/LPB 8 30 7–45 Jumlah 27 100 Gambar 1 : Leukosit Urine Normal Gambar 2 : Leukosit Urine Tidak normal Tabel 3. Leukosit Urine Berdasarkan Usia Kehamilan (n=27) Usia Kehamilan f % Normal Tidak Normal Trimester I 8 30 7 1 Trimester II 9 33 8 1 Trimester III 10 37 4 6 Variabel f % Usia Kehamilan Trimester I 8 30 Trimester II 9 33 Trimester III 10 37 Gravida 1 14 52 2 9 34 3 2 7 4 2 7
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group
Tabel 4.

## Leukosit Urine Berdasarkan Jumlah Kelahiran Anak (n=27)
Kelahiran Anak ke f % Normal Tidak Normal 1 14 52 12 2 2 9 34 6 3 3 2 7 1 1 4 2 7 0 2
Responden  terbanyak  adalah  kelompok usia  kehamilan  trimester  III  yaitu sebanyak  10  responden  (37%),  dan  6 responden  leukosit  urine  tidak  normal. Pada trimester I dan timester II masing- masing 1 responden leukosit urine tidak normal (Tabel 3).
Sebagian  besar  responden  mengalami kehamilan  anak  pertama  yaitu  14 responden (52%) dan hanya 2 responden  yang      leukosit  urine  tidak normal. Responden mengalami
kehamilan  anak  ke  2  yaitu  sebanyak  9 responden (34%) dengan kasus leukosit urin  tidak  normal  terbanyak  yaitu  3 responden (Tabel 4).

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa mayoritas  leukosit  urin  ibu  hamil normal dan sebagian kecil menunjukkan leokosit  urin  tidak  normal.  Leukosit urine  tidak  normal  paling  banyak ditemukan  pada  ibu  hamil  trimester  III, Hal ini disebabkan oleh perubahan yang terjadi  pada  ibu  hamil.  Peningkatan hormon esterogen dan progesteron pada ibu  hamil  mengakibatkan  terjadinya perubahan  organ-organ  termasuk  organ pada  sistem genetourinaria .  Tidak menjaga  kebersihan  genital  juga  dapat menjadi  faktor  meningkatnya  leukosit didalam urine karena adanya proliferasi mikroorganisme
yang dapat menyebabkan  infeksi  saluran  kemih. Ibu  hamil  dengan  kadar  leukosit  urine tidak  normal  (≥5/LPB)  mempunyai resiko  7,76%  lebih  besar  mengalami
partus  prematurus  iminens dari  pada ibu  hamil  dengan  kadar  leukosit  dalam urin normal (<5/LPB) (Prawirohardjo S, 2011).
Volume kandung kemih akan meningkat  seiring  perkembangan  janin yang semakin membesar. Dalam kondisi  ini  ibu  hamil  akan  kesulitan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya  sehingga  memungkinkan bakteri  tertinggal  dan  mengakibatkan infeksi. Jumlah leukosit dapat meningkat  secara  bertahap,  diiringi dengan  peningkatan  usia  kehamilan (Dzulfikar HL, 2017). Penelitian serupa juga  menyebutkan  bahwa    sebanyak  9 responden (29%) ibu hamil trimester III mengalami peningkatan leukosit. Leukosit  dapat  meningkat  akibat  stress fisiologis yang diinduksi oleh
kehamilan  (Santoso  APR ;  Laila  M, 2019).
Karakteristik  kehamilan  keberapa  dapat menyebabkan nilai jumlah leukosit yang normal  atau  tidak  normal.  Hal  ini disebabkan  karena  ibu  hamil  pertama kalinya  dapat  mengalami  peningkatan jumlah  leukosit  dikarenakan  perasaan cemas, stress ataupun respon imun yang menurun  sedangkan  pada  wanita  yang telah hamil untuk ke 2 dan ke 3 kalinya dapat  pula  terjadi  peningkatan  jumlah leukosit yang dapat berpengaruh terhadap infeksi (Maizah, 2018);
(Pughikumo  OC ;  Pughikumo  DT ;
Omunakwe HE, 2015).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group
Adanya  infeksi  saluran  kemih  pada  ibu hamil  khususnya  trimester  III  sangat erat kaitannya dengan komplikasi kehamilan preeklamsi. Resiko preeklamsi  meningkat  karena  adanya beban  inflamasi  ibu  (Easter  SR ; Cantonwine  &  DA,  2016).  Manifestasi klinik  ISK  yang  umum  pada  kehamilan adalah  bakteriuria  asimtomatik,  sistitis akut,  dan  infeksi  saluran  pernafasan akut. Piolonefritis,  escherihia  coli menjadi  organisme  yang  paling  sering diisolasi  pada  ISK.  Semua  ibu  hamil harus  di screening untuk  mendiagnosis ISK (Yin LK ; Nalliah S, 2007). Jumlah leukosit  dan  neutrophil  meningkat secara  bertahap  dan  signifikan  dari trimester ke-1 hingga ke-3. Peningkatan jumlah monosit menjadi  signifikan hanya  selama  trimester  3.  Jumlah eosinophil tidak berubah secara
signifikan  selama  kehamilan.  Jumlah basophil menurun  secara  signifikan selama trimester ke-2 (Lurie S, Rahamin E, Piper I, Golan A, 2008).
Leucocytosis selama trimester I berhubungan signifikan untuk terjadinya  komplikasi obstetric dan persalinan  preterm  (Tzur  T ;Weintraub AY ;  Sergienko  R,  2013).  Perubahan fisiologis  pada  kehamilan  dan  masa nifas dipengaruhi oleh perubahan hormonal.  Banyak  juga  perubahan hematologi  juga  terjadi  selama  periode ini,  yang  harus  menjadi  perhatian penting  ahli  hematologi  (Candra  S ; Tripathi  AK ;  Mishra  s ;  Amzarul  M ; Vaish  AK,  2012).  Ibu  hamil  harus  di screening untuk  mengetahui  adanya bakteriurea  diawal  kehamilan,  ibu dengan  infeksi  saluran  kemih  harus mendapatkan  antimikroba  yang  aman untuk  ibu  dan  bayinya,  setelah  selesai pengobatan ibu harus tetap di follow up karena  beresiko  terjadinya  infeksi saluran kemih berulang (Glaser A.P and Schaeffer A.J., 2015)

## SIMPULAN
Ibu  hamil  trimester  III  mengalami leukosit  urine  tidak  normal  terbanyak yang  disebabkan  oleh  perubahan  yang terjadi selama kehamilan, jumlah leukosit  yang  tidak  normal  dapat menyebabkan  infeksi  saluran  kemih bahkan  beresiko  terjadinya  persalinan prematur  dan  gangguan  pertumbuhan janin.  Ibu  hamil  perlu  memperhatikan asupan  gizi  dan  personal  hygine  sejak awal  kehamilan  karena  kasus  infeksi saluran  kemih  rentan  terjadi  pada  ibu hamil.
Diharapkan pemeriksaan gambaran leukosit pada ibu hamil dapat menjadi standar pemeriksaan penunjang kehamilan  yang  wajib  ada  selain pemeriksaan heamoglobin, sebagai upaya  preventif  mencegah  terjadinya infeksi saluran kemih pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Alvina,  Wiradharma,  D.,  Halim,  L., Pusparini,  Noor,  S.,  dan  Muliadi.
(2013). Penuntun Praktikum Patologi  Klinik  Kedokteran  Gigi . CV Sagung Seto.
Arianda  D.  (2015). Urinalisa,  Kimia Klinik  seri  1  Sistem  Urinaria  dan Pemeriksaan . AM Publishing.
Ariffriana,  D.,  Taher,  E.,  dan  Wahidah,
I. N. (2016). Kimia Klinik . EGC.
Candra  S ;  Tripathi  AK ;  Mishra  s ; Amzarul  M ;  Vaish  AK.  (2012).
Physiological Changes in Hematological  Parameters  during Pregnancy. Indian Journal Hematol  Blood  Transfus , 28 (3),
144–146. https://doi.org/10.1007/s12288- 012-0175-6
Dzulfikar HL. (2017). Gambaran Leukosit  Pada  Ibu  Hamil  di Rumah  Sakit  Hasanah  Graha Afiah  Depok  Pada  April  2016  -

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group
Juli  2017. Skripsi  Program  Studi Kedokteran  Dan  Profesi  Dokter Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta . Easter  SR ;  Cantonwine,  &  DA,  ;  Zera
CA ;  Lim  KH ;  Parry  SI ; McElrath  TF.  (2016).  Urinary tract  infection  during  pregnancy,
angiogenic  factor  profiles,  and risk  of  preeclampsia. American Journal of Obstetrics and Gynecology , 214 (3), 387.e1- 387.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.201 5.09.101
Gandasoebrata  R.  (n.d.).  Penuntun Laboratorium  Klinik.  In 2011 . Dian Rakyat.
Glaser  A.P  and  Schaeffer  A.J.  (2015).
Urinary Tract Infection and Bacteriuria  in  Pregnancy. The Urologic Clinics of North America , 42 (4), 547.
Guyton,  A.  C.,  Hall,  J.  E.  (2014). Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran (12th ed.). EGC.
Lurie  S,  Rahamin  E,  Piper  I,  Golan  A, S. O. (2008). Total and differential leukocyte counts percentiles  in  normal  pregnancy. European  Journal  of  Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology , 136 (1), 16–19. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.20 06.12.013 Maizah.  (2018).  Gambaran  Jumlah Leukosit pada Ibu Hamil Trimester  Satu  Di  Desa  Blaban Kecamatan Batumarmar Pamekasan  Madura. Karya  Tulis Ilmiah.  STIKES  Insan  Cendekia Medika Jombang. Jombang .
Prawirohardjo S. (2011). Ilmu Kebidanan (4th  ed.).  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Pughikumo  OC ;  Pughikumo  DT ;
Omunakwe  HE.  (2015).  White
Blood  Cell  Counts  In  Pregnant Women in Port Harcourt, Nigeria. IOSR  Journal  of  Dental  and Medical  Sciences  (IOSR-JDMS) , 14 (3), 1–3. https://doi.org/10.9790/0853- 14320103
Saimin  J,  Ashaeryanto,  &  Asmarani.
(2018). Prevalensi bakteriuria asimtomatik  pada  ibu  hamil. Medula  Jurnal  Ilmiah  Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo , 6 (1), 495–499.
Santoso  APR ;  Laila  M.  (2019). Hubungan  Leukosit  Dan  Protein Urine  Pada  Ibu  Hamil  Trimester
III Di Puskesmas Klampis Bangkalan Madura. Medical Technology  and  Public  Health Journal , 3 (2), 101–106. https://doi.org/10.33086/mtphj.v3i 2.1206
Tzur  T ;Weintraub  AY ;  Sergienko  R.
(2013).  Can  leukocyte  count during  the  first  trimester  of pregnancy predict later gestational complications? Archives of Gynecology and Obstetrics , 287 (3), 421–427. https://doi.org/10.1007/s00404- 012-2603-0
Yin  LK ;  Nalliah  S.  (2007).  Urinary
Tract  Infections  In  Pregnancy. Malaysian Family Physician , 2 (2), 54–57. https://doi.org/10.1097/00003081- 195803000-00008
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 3 Hal 541 - 548, Agustus 2021 Global Health Science Group