HUBUNGAN KADAR HbA1c DAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Anggri Noorana Zahra 1,* , Misella Elvira Farida 2
1 Dosen Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
2 Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia * E-mail: anggri.n@ui.ac.id

## ABSTRAK
Kualitas tidur yang buruk pada pasien diabetes melitus tipe 2 akan berdampak pada kualitas hidupnya. Kualitas tidur yang buruk disebabkan oleh komplikasi diabetes melitus yang diakibatkan oleh status kontrol gula darah yang buruk. Kadar HbA1c dapat menggambarkan status kontrol gula darah pasien dalam tiga bulan terakhir. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan kadar HbA1c dengan kualitas tidur pada pasien diabetes melitus tipe 2. Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross sectional. Responden adalah pasien diabetes melitus tipe 2 sebanyak 110 orang yang dipilih dengan teknik consecutive sampling . Lokasi penelitian di Poli Endokrin RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo . Data kadar HbA1c diperoleh dari hasil pemeriksaan HbA1c responden dalam tiga bulan terakhir dan kualitas tidur diukur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Analisis data menggunakan uji deskriptif dan analisis bivariat dengan menggunakan chi square . Hasil penelitian: Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara kadar HbA1c dengan kualitas tidur responden (p=0,000) dimana responden dengan kadar HbA1c pada kategori diabetes memiliki peluang 45 kali untuk memiliki kualitas tidur yang buruk dibandingkan responden dengan kadar HbA1c pada kategori normal. Diskusi: Kontrol gula darah yang buruk dapat menyebabkan penderita diabetes menderita neuropati diabetik yang menyebabkan nyeri pada kaki dan osmotik diabetes yang dapat menyebabkan nokturia. Hal tersebut dapat menurunkan kualitas tidur pasien diabetes. Kesimpulan: Penelitian ini merekomendasikan kepada perawat agar memberikan intervensi yang tepat dalam penatalaksanaan diabetes melitus sehingga pasien dapat mempertahankan status kontrol gula darah yang baik dan mendapatkan kualitas tidur yang baik.
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2, kadar HbA1c, kualitas tidur, Pittsburgh Sleep Quality Index.

## The Relationship Between HbA1c Level and Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

## ABSTRACT
Poor sleep quality in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) will have an impact on their quality of life. Poor sleep quality is caused by complications of diabetes mellitus that is caused by poor glycemic control. HbA1c level describes the patient’s glycemic control in the last three months. Objective: This study aims to identify the relationship between HbA1c level and sleep quality in patients with T2DM. Methods: The study was using a cross sectional approach, 110 patients with T2DM at the Endocrine Polyclinic of Dr. Cipto Mangunkusumo National General Referal Hospital Jakarta were recruited by consecutive sampling technique. HbA1c level was taken from the results of HbA1c examination of respondents in the last three months and sleep quality was measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The gathered data were analyzed using descriptive and chi-square test. Results : The results of this study indicated that there was a significant correlation between HbA1c level and the sleep quality of respondents (p=0,000). The respondents with HbA1c level in the diabetes category have a 45 times greater chance of experiencing poor sleep quality compared to respondents with levels HbA1c in the normal category. Discussion: Poor blood glycemic control can cause patients to suffer from diabetic neuropathy, which causes pain or uncomfortable sensation in the legs, and osmotic diuresis, which

## JPPNI Vol. 03/No.03/Desember 2018-Maret 2019
can cause nocturia. It can reduce the sleep quality of diabetes patients. Conclusion: This study recommends the nurses to provid education and encourage patients with T2DM to maintain their glycemic control to promote healthy sleep among diabetic.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, HbA1c level, sleep quality, pittsburgh sleep quality index.

## LATAR BELAKANG
Prevalensi Diabetes Melitus (DM) di dunia semakin meningkat. Pada tahun 2015  sebanyak  415  juta  orang  dewasa menderita DM. Angka ini merupakan kenaikan 4 kali lipat dari 108 juta pada tahun 1980-an. Persentasenya sebanyak 8,5% sama dengan satu dari sebelas orang dewasa menderita DM. Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF, 2015) penderita DM pada tahun 2040 diperkirakan naik menjadi 642 juta. Prevalensi DM diantara orang dewasa pada tahun 2014 sebanyak 96 juta orang dewasa di wilayah regional Asia Tenggara. Sedangkan di Indonesia berdasarkan data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi DM berdasarkan pemeriksaan gula darah pada penduduk umur  ≥15  tahun  mengalami  peningkatan sebesar 1,6% dari tahun 2013 sampai tahun 2018, yaitu sebesar 6,9% pada tahun 2013 dan 8,5% pada tahun 2018 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Persentase kematian akibat diabetes di Indonesia merupakan yang tertinggi kedua setelah Sri Lanka (IDF, 2015).
Gejala klinis yang timbul pada penderita DM berhubungan dengan status kontrol gula darah yang buruk. Kontrol gula darah pada pasien dapat dievaluasi dengan melihat kadar HbA1c dalam tiga bulan terakhir. Berdasarkan kriteria dari Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni) tahun 2015, disebut normal jika hasil pemeriksaan HbA1c menunjukkan <5,7%, prediabetes jika HbA1c 5,7-6,4%, dan diabetes jika HbA1c ≥ 6,5%.
Kadar  gula  darah  yang  tinggi  pada pasien DM tipe 2 menimbulkan tanda dan gejala yang sering muncul yaitu nafsu makan meningkat,  rasa  haus  yang  berlebihan, seringnya keinginan untuk buang air kecil terutama pada malam hari, penurunan berat badan, dan kelelahan. Penatalaksanaan yang tidak baik akan menyebabkan berkem- bangnya  gejala-gejala  tersebut  menjadi komplikasi seperti neuropati (Grossman & Porth, 2014). Gejala klinis dan komplikasi tersebut akan memengaruhi kualitas tidur pada pasien DM. Penelitian oleh Surani, dkk (2015) pada pasien DM tipe 2 menunjukkan bahwa  kondisi  yang  dapat  memengaruhi kualitas maupun kuantitas tidur pada pasien DM meliputi nokturia, poliuria, noktural hipoglikemia, neuropati diabetik, obstruktif sleep apnea, restless leg syndrome, komplikasi kardiovaskular, hipertensi, stroke dan depresi.
Kualitas tidur merupakan gambaran subjektif mengenai kemampuannya untuk mempertahankan waktu tidur dan tidak adanya  gangguan  tidur.  Semua  pasien membutuhkan  tidur  yang  berkualitas sehingga tubuh mereka dapat memperoleh kembali  energi  dan  daya  tahan  tubuh (Delaune & Ladner, 2011).
Penurunan kualitas tidur dapat menu- runkan sistem kekebalan tubuh (Delaune &  Ladner,  2011).  Sebuah  survei  yang dilaku kan di Belanda tahun 2015 dengan subyek  orang  dewasa  muda  usia  18-35 tahun  sebanyak  574  orang  menunjukkan bahwa sebanyak 36,4% responden memiliki skor SLEEP tinggi yang menggambarkan kualitas tidur yang buruk dan melaporkan

## Hubungan Kadar HbA1c dan Kualitas Tidur pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
adanya  penurunan  kekebalan  tubuh (Donners, dkk, 2015). Selain itu, penurunan kualitas tidur pada individu juga dapat merusak kemampuan pasien untuk ber- pikir dengan jernih, kelelahan fisik, kemam- puan merespon dengan cepat dan produk- tivitas kerja menurun. Hal tersebut akan memengaruhi kemampuan pasien dalam pengelolaan manajemen DM secara man- diri terkait dengan status metabolik yang bertujuan untuk mempertahankan kadar glukosa darah dalam batas normal serta mencegah  terjadinya  hipoglikemi  dan hiperglikemi (Delaune & Ladner, 2011).
Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan  adanya  hubungan  antara kadar gula darah dengan gangguan tidur. Penelitian yang dilakukan oleh Tentero, dkk (2016) menunjukkan terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kadar  gula  darah puasa dengan gangguan tidur. Penelitian lain menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara skor insomnia dengan kadar gula darah 2 jam post prandial (Wahyuningsih,  Huriah,  &  Sari,  2016). Penelitian di Puskesmas Cimanggis Depok menunjukkan bahwa sebagian besar pasien DM  tipe  2  memiliki  skor  PSQI>  5,  yang menggambarkan bahwa responden memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  yaitu  sebanyak 63,2% (Aini, 2016). Kondisi tersebut dapat berhubungan dengan ketidakstabilan kontrol kadar gula darah. Kontrol gula darah pada pasien secara akurat dapat dievaluasi dengan melihat kadar HbA1c dalam tiga bulan terakhir.
Pada penelitian ini, kualitas tidur diukur dengan PSQI ( Pittsburgh sleep quality Index) untuk menganalisis kualitas tidur selama satu bulan dan data kadar gula darah dikumpulkan dengan pengukuran HbA1c yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin standarization Program (NGSP). Penelitian ini dilakukan di poli penyakit  dalam  khususnya  poli  endokrin
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Jumlah pasien DM tipe 2 di poli endokrin RSCM dari periode Agustus sampai Oktober 2018 berjumlah 200 orang. Studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan Oktober 2018 pada 10 orang pasien DM tipe 2 didapat- kan hampir semuanya mengeluhkan sering mengalami gangguan tidur dan 7 diantara- nya memiliki status kontrol gula darah yang buruk (≥ 6,5%).
Mereka mengeluhkan sering terbangun di malam hari untuk berkemih dan sulit untuk memulai tidur kembali, merasa haus, atau merasa  badannya  lemas  dan  rasa  tidak nyaman pada kaki. Berdasarkan fenomena tersebut maka peneliti tertarik untuk meneliti apakah ada hubungan antara kadar HbA1c dengan kualitas tidur pada pasien DM tipe 2.
METODE Penelitian ini menggunakan desain analisis korelatif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian melibatkan 110 responden  yaitu  pasien  dengan  diabetes melitus tipe 2 yang berusia 30-60 tahun dan mempunyai data hasil laboratorium kadar HbA1c dalam 1-3 bulan terakhir di poli endokrin RSCM yang dipilih dengan teknik consecutive sampling.
Instrumen yang digunakan pada pene- litian ini adalah Pittsburgh sleep Quality Index (PSQI) yang telah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia untuk menganalisis kualitas tidur selama satu bulan. Instrumen asli dikembangkan oleh Buysse, dkk (2008) di Universitas Pittsburgh Amerika, dengan nilai Cronbach’s alpha 0,902. Hasil uji validitas PSQI dalam Bahasa Indonesia didapatkan nilai validitas berkisar antara 0,394-0,632 (>0,361) dan nilai reliabilitas 0,469  yang  menujukkan  instrumen  ini valid dan reliabel (Indrarini & Zahra, 2018). PSQI mengukur kualitas tidur yang terdiri dari tujuh komponen, yaitu kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur,

## JPPNI Vol. 03/No.03/Desember 2018-Maret 2019
gangguan tidur, efisiensi tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi tidur pada siang hari. Penilaian terhadap hasil dari jawaban kuesioner memiliki rentang 0-3, selanjutnya dijumlahkan dari masing-masing komponen sampai didapatkan jumlah total 0-21. Interprestasi data kualitas tidur baik jika skor ≤ 5 dan buruk jika skor > 5. Uji validitas dan reliabilitas pada penelitian ini dilakukan terhadap 28 orang responden di Poli Endokrin RSCM di luar responden penelitian. Hasil uji validitas yang telah dilakukan peneliti pada setiap komponen kuesioner didapatkan 3 pertanyaan yang tidak valid (r<0,374) dari 18  pertanyaan  dengan  nilai  reliabilitas 0,902. Sebagai pertimbangan bahwa item pertanyaan yang tidak valid tersebut meru- pa kan satu kesatuan dari instrumen untuk menilai kualitas tidur maka peneliti tidak membuang item pertanyaan tersebut dan hanya  mengubah  redaksional  kalimat sehingga tidak merubah sistem skor penilaian yang sudah valid.
Kadar gula darah dalam penelitian ini dikumpulkan dengan melihat hasil pengu- kuran HbA1C dari rekam medik pasien dalam kurun waktu 1-3 bulan terakhir. Kadar HbA1c sesuai dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2 selama masa hidup sel darah merah  yaitu  120  hari.  Hasil  pemeriksaan HbA1C dinyatakan dalam 3 kategori, yaitu normal (<5,7%), prediabetes (5,7%-6,4%), dan diabetes (≥ 6,5%) (Perkeni, 2015). Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat menggambarkan karakteristik responden, kadar HbA1c, dan kualitas tidur responden. Analisis bivariat pada penelitian ini menggunakan chi square untuk menganalisis hubungan antara kadar HbA1c dengan kualitas tidur responden. Persetujuan lulus etik dari komite etik FK UI-RSCM diperoleh sebelum penelitian dilakukan.

## HASIL
Karakteristik responden ditampilkan pada Tabel 1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden adalah perempuan (63,6%), berada dalam kategori lansia awal (68,2%), memiliki pendidikan SMP- SMA (61,8%), dan tidak bekerja (59,1%). Rata-rata usia responden adalah 51,58 tahun dengan usia paling muda 39 tahun dan paling tua 59 tahun. Lebih lanjut, lebih dari setengah responden mempunyai kadar HbA1c yang masuk kategori diabetes (60%) dan mengalami kualitas tidur yang masuk kategori buruk (60%).
Tabel 2 menunjukkan hubungan karak- teristik dengan kualitas tidur. Kualitas tidur yang buruk cenderung lebih banyak dialami responden laki-laki (65%). Kualitas tidur responden berdasarkan usia yaitu kualitas tidur buruk lebih banyak dialami oleh lansia akhir (66,7%). Semakin bertambah usia, maka semakin tinggi potensi untuk memiliki kulitas  tidur  yang  buruk.  Kualitas  tidur berdasarkan pendidikan bahwa kualitas tidur yang buruk paling banyak dialami oleh responden dengan pendidikan terakhir SD (75%). Dari hasil analisis didapatkan bahwa semakin rendah pendidikan semakin tinggi persentase yang mengalami kualitas tidur buruk. Kualitas tidur responden yang buruk sebagian besar dialami oleh kelompok tidak bekerja (63,1%). Berdasarkan hasil uji chi square didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara karakteristik responden dengan kualitas tidur.
Keluhan  gangguan  tidur  yang  sering dialami (lebih dari 3x setiap minggu) oleh responden dalam satu bulan terakhir paling banyak yaitu harus bangun untuk ke kamar mandi (59,1%), tidak bisa tidur dalam waktu 30 menit (57,3%), dan merasa nyeri (49,1%) (Tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan hubungan kadar HbA1c dengan kualitas tidur. Hasil analisis chi square menunjukkan bahwa terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  kadar HbA1c dengan kualitas tidur responden (p=0,000) dengan OR= 6,042 (95% CI: 1,242-29,378),  yang  artinya  responden dengan kadar HbA1c pada kategori prediabetes mempunyai peluang 6 kali lebih besar  untuk  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk dibandingkan dengan responden pada kategori normal. Sedangkan pada
kategori diabetes dibandingkan dengan kategori normal didapatkan OR=45,917 (95%  CI:13,027-161,840),  yang  artinya responden dengan kadar HbA1c pada kategori diabetes memiliki peluang 45,9 kali lebih tinggi untuk memiliki kualitas tidur yang buruk dibandingkan responden dengan kadar HbA1c pada kategori normal.

## Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Demografi,
Kadar HbA1c dan Kualitas Tidur (n=110) Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki- laki 40 36,4 Perempuan 70 63,6 Usia Dewasa akhir (35-45) 11 10,0 Lansia awal (46-55) 75 68,2 Lansia akhir (56-65) 24 21,8 Pendidikan SD 20 18,2 SMP-SMA 68 61,8 PT 22 20,0 Pekerjaan Bekerja 45 40,9 Tidak Bekerja 65 59,1 Kadar HbA1c Normal 33 30 Prediabetes 11 10 Diabetes 66 60 Kualitas Tidur Baik 44 40 Buruk 66 60

## JPPNI Vol. 03/No.03/Desember 2018-Maret 2019

## Tabel 2. Hubungan Karakteristik dengan Kualitas Tidur (n=110)
Karakteristik Kualitas Tidur
Total p Baik Buruk
n % n % n % Jenis Kelamin Laki- laki 14 35 26 65 40 100 0,544 Perempuan 30 42,9 40 57,1 70 100

## Usia
Dewasa akhir 5 45,5 6 54,5 11 100 0,727 Lansia awal 31 41,3 44 58,7 75 100 Lansia akhir 8 33,3 16 66,7 24 100 Pendidikan SD 5 25 15 75 20 100 0,309 SMP-SMA 29 42,6 39 57,4 68 100 PT 10 45,5 10 54,5 22 100 Pekerjaan Bekerja 20 44,4 25 55,6 45 100 0,553 Tidak Bekerja 24 36,9 41 63,1 65 100

## Tabel 3. Keluhan Gangguan Tidur (n=110)
Gangguan tidur (dalam sebulan) Tidak pernah 1x seminggu 2x seminggu Lebih dari 3x setiap minggu n % n % n % n % Tidak bisa tidur dalam waktu 30 menit 12 10,9 19 17,3 16 14,5 63 57,3 Bangun di tengah malam atau terlalu pagi 28 25,5 11 10 20 18,2 51 46,4 Harus bangun untuk ke kamar mandi 7 6,4 12 10,9 26 23,6 65 59,1 Tidak dapat bernafas dengan nyaman 39 35,5 32 29,1 20 18,2 19 17,3 Batuk di malam hari 47 42,7 28 25,5 8 7,3 27 24,5 Merasa kedinginan pada saat tidur 86 78,2 4 3,6 4 3,6 16 14,5 Merasa kepanasan pada saat tidur 47 42,7 32 29,1 16 14,5 15 13,6 Mimpi buruk 59 53,6 0 0 3 2,7 48 43,6 Merasa nyeri 18 16,4 14 12,7 24 21,8 54 49,1
Tabel 4. Hubungan Kadar HbA1c dengan Kualitas Tidur (n=110)
Kadar HbA1C Kualitas Tidur Total OR (95%CI) p Baik Buruk
n % n % n
% Normal 29 87,9 4 12,1 33 30 Pembanding 0,000 Prediabetes 6 54,5 5 45,5 11 10 6,042 (1,242-29,378) Diabetes 9 13,6 57 86,4 66 60 45,917 (13,027- 161,840)

## JPPNI Vol. 03/No.03/Desember 2018-Maret 2019
DISKUSI Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kadar HbA1c responden dalam 2 sampai 3  bulan  terakhir  lebih  dari  setengahnya berada  pada  kategori  diabetes  (≥6,5%) yaitu sebanyak 66 orang (60%). Kondisi ini menunjukkan bahwa dalam penelitian ini status kontrol gula darah pada pasien DM tipe 2 termasuk kategori buruk (Perkeni, 2015). Penelitian yang sejalan yaitu pene- litian oleh Prasetyani (2015) di Jawa Tengah yang menunjukkan bahwa rata-rata kontrol gula  darah  yang  didapatkan  dari  hasil pemeriksaan HbA1c pada pasien DM tipe 2 yaitu 8,02% dengan kadar HbA1c terendah 6% dan tertinggi 11%. Penelitian lain di Jordania pada responden dengan DM tipe 2  didapatkan  sebanyak  70%  responden memiliki kadar HbA1c dalam kategori tidak terkontrol  (≥  7%)  (Barakat,  dkk,  2019). Dalam penelitian ini beberapa responden menunjukkan status kontrol gula darah yang baik,  yaitu  responden  yang  berada  pada kategori normal sebanyak 33 orang (30%) dan prediabetes sebanyak 11 orang (10%). HbA1c adalah salah satu fraksi hemoglobin  dalam  tubuh  yang  berikatan dengan glukosa secara enzimatik. Kadar HbA1c sesuai dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2 selama masa hidup sel darah merah yaitu 120 hari (Hinzmann, Schlaeger & Tran, 2012). Pemeriksaan HbA1c harus menggunakan metode High- Performance Liquid chromotography (HPLC) yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin standarization Pro- gram (NGSP). Pemeriksaan HbA1c lebih dianjurkan untuk menegakkan diag- no sis diabetes, karena berdasarkan National Health and Nutrition examination survey (NHANES), kadar HbA1c dapat mengidentifikasi  kasus  diabetes  yang tak  terdiagnosis  sepertiga  lebih  banyak dibanding kan pemeriksaan kadar gula darah puasa ( American Diabetes Association
[ADA], 2018). Hasil pemeriksaan kadar HbA1c mencerminkan kadar glukosa pada 3 bulan sebelumnya.  Melalui  pemeriksaan  ini, dapat diketahui kemampuan pasien DM tipe 2 dalam mengontrol gula darahnya dan juga memprediksi kemungkinan terjadinya komplikasi atau perbaikan. Kadar HbA1c menunjukkan kontrol gula darah jangka panjang lebih baik daripada kadar gula darah atau urin yang bersifat jangka pendek dalam hitungan hari atau jam (Sack, dkk, 2011).
Faktor-faktor  yang  menjadi  penyebab kontrol gula darah buruk pada pasien DM tipe 2 adalah pengetahuan tentang diabetes dan penatalaksanaannya. Rata-rata HbA1c pasien DM tipe 2 dengan pengetahuan kurang adalah 0,935% lebih tinggi dibandingkan pasien DM dengan pengetahuan baik (Prasetyani, 2015). Pengetahuan merupa- kan domain yang penting untuk membentuk perilaku  individu,  perilaku  yang  didasari oleh pengetahun lebih langgeng karena didasari oleh kesadaran diri bukan paksaan dari luar (Notoatmodjo, 2010). Sehingga pengetahuan individu tentang penyakit DM dan  penatalaksanaannya  dapat  mempe- ngaruhi perilaku individu untuk mengurangi ancaman dari penyakit DM.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi kontrol gula darah adalah penggunaan obat  hipoglikemia.  Penelitian  Prasetyani (2015), menunjukkan bahwa perbedaan penggunaan terapi berpengaruh pada kadar HbA1c. Rata- rata kontrol gula darah atau HbA1c terendah adalah pada pasien yang menggunakan terapi kombinasi oral dan insulin  dibandingkan  pada  pasien  yang menggunakan terapi oral saja atau terapi insulin saja. Hal tersebut disebabkan oleh efektifitas obat, dimana selain menggunakan obat oral pasien juga menggunakan injeksi insulin untuk menurunkan kadar gula darah- nya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

## Hubungan Kadar HbA1c dan Kualitas Tidur pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
terdapat hubungan yang signifikan antara kadar HbA1c dengan kualitas tidur pada pasien DM tipe 2. Responden dengan kadar HbA1c pada kategori prediabetes mempunyai peluang 6 kali untuk memiliki kualitas tidur buruk. Sedangkan responden dengan kadar HbA1c pada kategori diabetes memiliki peluang 45,9 kali untuk memiliki kualitas  tidur  yang  buruk.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian di Manado pada 78 pasien DM tipe 2 dengan mengukur kadar gula darah puasa responden dan gangguan tidur dengan Insomnia Rating scale , didapatkan bahwa paling banyak responden memiliki kadar  gula  darah  puasa  >110  mg/  dL sebanyak 74,4% dan 46 responden dengan persentasi 59% mengalami gangguan tidur. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kadar gula darah puasa dengan gangguan tidur (Tentero, dkk, 2016) . Penelitian  yang  dilakukan  di  Taiwan tahun 2013 pada responden prediabetes dan diabetes menunjukkan bahwa subjek dengan kadar gula darah pada kategori diabetes  yang  baru  terdiagnosis  lebih banyak memiliki skor PSQI ( Pittsburgh sleep quality Index) tinggi yaitu sebanyak 68,9% dibanding  dengan  subjek  yang  memiliki toleransi  glukosa  normal  yaitu  sebanyak 50,3%. Hasil uji Anova menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor PSQI pada responden dengan kategori toleransi glukosa NGT (Normal glucose tolerance), IFG (Impaired fasting glucose) , IGT (Impaired glucose tolerance), IFG+IGT, dan NDD (Newly diagnosed diabetes) , dimana semakin tinggi nilai glukosa darah diikuti dengan semakin tingginya skor PSQI (Hung, dkk., 2013) . Penelitian selanjutnya di Jordania menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kadar HbA1c dengan kualitas tidur dengan nilai p=0,000. Pada responden dengan kadar HbA1c pada kategori  tidak  terkontrol  (≥7)  terdapat
85,7%  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk, sedangkan pada responden dengan kadar HbA1c terkontrol (<7) terdapat 70% responden dengan kualitas tidur yang buruk (Barakat, dkk., 2019).
Kontrol  gula  darah  yang  buruk  dapat menyebabkan penderita diabetes menderita neuropati diabetik yang menyebabkan nyeri ada kaki dan osmotik diabetes yang dapat menyebabkan  nokturia  sehingga  sering ke kamar mandi pada malam hari untuk buang air kecil (Barakat, dkk., 2019). Hal ter sebut sejalan dengan yang diungkapkan oleh Surani, dkk (2015) bahwa kondisi yang dapat memperburuk kualitas tidur pada pasien diabetes diantaranya adalah nokturia dan Restless Legs syndrome (RLS). Hasil penelitian ini menunjukkan respon- den yang mengalami gangguan tidur karena harus ke kamar mandi lebih dari tiga kali dalam seminggu sebanyak 59,1%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Chang, dkk (2017), yang didapatkan hasil  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara nokturia dengan kualitas tidur (p< 0,001). Kadar glukosa darah yang meningkat dan tersaring melebihi kemampuan sel tubulus ginjal untuk melakukan reabsorpsi maka glukosa akan muncul dalam urin (glukosuria). Glukosa dalam urin dapat mening  katkan osmolaritas cairan tubulus sehingga  menyebabkan  diuresis  osmotik yang merupakan kondisi terjadinya penam- bahan cairan ke filter urin agar hasil urin tidak terlalu pekat (akibat glukosa). Hal ini terjadi karena air mengikuti glukosa secara osmosis. Keadaan ini menyebabkan kondisi sering berkemih atau poliuri (Sherwood, 2012). Hasil dari reduksi glukosa adalah sorbi- tol  yang  akan  diubah  menjadi  fruktosa. Kondisi kadar gula darah yang tinggi akan menyebabkan  penimbunan  fruktosa  dan sorbitol  yang  menyebabkan  perubahan biokimia  pada  jaringan  syaraf  sehingga

## JPPNI Vol. 03/No.03/Desember 2018-Maret 2019
dapat mengganggu proses metabolik dan hilangnya  akson  (Price  &  Wilson,  2012). Hal  tersebut  menyebabkan  menurunnya fungsi sensori dan motoris yang membuat munculnya nyeri syaraf seperti mati rasa, menu suk, kesemut an atau sensasi terbakar yang membuat penderita DM terjaga pada malam hari. Rasa nyeri pada penderita dia- betes akan dirasakan pada bagian ektremi- tas bawah (Smeltzer & Bare, 2012). Peneli- tian di Brazil membuktikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara Restless Leg syndrome (RLS) dengan kualitas tidur pada pasien DM tipe 2 dengan nilai p=0,04 (Lopes, dkk., 2015). Pada penelitian ini res- ponden yang mengalami gangguan tidur aki- bat nyeri pada kaki lebih dari tiga kali dalam seminggu yaitu sebanyak 49,1%.
Penelitian ini memberikan implikasi pada pelayanan  untuk  memberikan  informasi bahwa sebagian besar responden masih memiliki  status  kontrol  gula  darah  yang buruk dan berpengaruh pada kualitas tidur responden. Hal ini juga dapat menjadi sumber informasi bagi ilmu keperawatan bahwa  dengan  kadar  HbA1c  yang  tidak terkontrol dapat menjadi salah satu faktor penyebab kualitas tidur buruk pada pasien DM tipe 2.

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kadar HbA1c yang belum terkontrol dengan baik dan terdapat hubungan yang signifikan anta- ra kadar HbA1c dengan kualitas tidur pada pasien DM tipe 2, dimana pasien dengan ka- dar HbA1c pada kategori diabetes memiliki peluang 45 kali untuk memi liki kualitas tidur buruk dibandingkan psien dengan HbA1c normal. Oleh karena itu, peneliti mereko- mendasikan kepada pela yan an untuk mem- berikan fasilitas edukasi secara khusus yang dilakukan oleh perawat kepada pasien DM untuk edukasi penatalaksanaan diabetes
secara mandiri dan memantau status kon- trol gula darah sehingga pelayanan tersebut terintegrasi dengan pelayanan medis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, A. (2016). Faktor- faktor yang berhu- bungan dengan kualitas tidur pada pasien diabetes melitus di Puskesmas cimanggis Depok (Skripsi). FIK UI, Depok, Indonesia. American Diabetes Association. (2018). standards ofm medical care in diabetes. Retrieved from http://www. diabetes.org/diabetesccare.
Barakat, S., Abujbara, M., Banimustafa, R., Batieha, A., & Ajlouni, K. (2019). Sleep quality in patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of clinical Medicine Research , 11 (4): 261–266. https://doi.org/10.14740/ jocmr2947w
Buysse,  D.  J.,  Hall,  M.  L.,  Strolo,  P.  J, Kamarck, T, W., Owens, J. & Lee, L.  (2008).  Relationships  between the  Pittsburgh  sleep  quality index, Epworth sleepiness scale, and  clinical/Polysomnographic measures in a community sample. Journal of clinical sleep Medicine,
4 (6): 563-571 . Chang, C. J., Pei, D., Wu, C. C., Palmer, M. H., Su, C. C., Kuo, S. F., & Liao, Y. M. (2017). Correlates of nocturia and relationships of nocturia with sleep quality and glycemic control in women with type 2 diabetes. Journal of Nursing scholarship , 49 (4):
400–410.  https://doi.org/10.1111/ jnu.12302 DeLaune,  C.  S.,  &  Ladner,  K.  P.  (2011). Fundamental nursing: standars & practice. 4th edition. USA: Delmar Cengange Learning.
Donners, A. A. M. T., Tromp, M. D. P., Garssen,  J.,  Roth,  T.,  &  Verster,
Hubungan Kadar HbA1c dan Kualitas Tidur pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
J.  C.(2015).  Perceived  immune status  and  sleep:  A  survey among Dutch Students. sleep Disorders : 1–5. https://doi. org/10.1155/2015/721607
Grossman, S. & Porth, C. M. (2014). Porth’s pathophysiologi. 9th Edition. Philadelpia: Wolter Kluwer Health.
Hinzmann, R.., Schlaeger, C., & Tran T.
(2012). What do we need beyond hemoglobin A1c to get the complete picture of glycemia in people with diabetes. International Journal of Medical Sciene, 9: 665-681.
Hung, H. C., Yang, Y. C., Ou, H. Y., Wu, J.  S.,  Lu,  F.  H.,  &  Chang,  C.  J. (2013). The relationship between impaired fasting glucose and self-reported  sleep  quality  in a Chinese population. clinical Endocrinology,  78(4):  518–524. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2265.2012.04423.x Indrarini, A., Zahra, A. N. (2018). Hubungan Anemia Dan Depresi Dengan Kualitas Tidur Pasien Penyakit Ginjal Tahap Akhir (Pgta) (Skripsi). FIK UI, Depok, Indonesia.
International Diabetes Federation. (2015).
IDF diabetes atlas. Retrieved from  https://www.idf.org/e-library/ epidemiology-research/diabetes- atlas/13-diabetes-atlas-seventh- edition.html Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Hasil utama Riskesdas 2018. Retrieved from http://www. kesmas.kemkes.go.id/assets/ upload/dir_519d41d8cd98f00/files/ Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
Lopes, L. A., Lins, C. D. M. M., Adeodato, V. G., Quental, D. P., De Bruin, P. F. C., Montenegro, R. M., & De Bruin, V. M. S. (2005). Restless legs syndrome and quality of sleep
in type 2 diabetes. Diabetes care , 28 (11): 2633–2636. https://doi. org/10.2337/diacare.28.11.2633.
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rika Cipta. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2015). Konsesus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Retrieved from https://pbperkeni.or.id/wp-content/ uploads/2019/01/4.-Konsensus- Pengelolaan-dan-Pencegahan- D i a b e t e s - m e l i t u s - t i p e - 2 - d i - Indonesia-PERKENI-2015.pdf. Prasetiyani, D. (2015). Hubungan diabetes patient empowerment dengan kontrol gula darah psda pasien diabetes melitus tipe 2 (Skripsi). FIK UI, Depok, Indonesia.
Price, S. A., & Wilson, L. M. (2012). Patho- physiology:  clinical  concepts  of disease process. Mosby: Elsevier Science.
Sack,  D.  B.,  Arnold,  M.,  Bakris,  G.  L., Horvath, A. R., Kirkman, M. S., et al. (2011). Guidelines and recommen- dations  for  laboratory  anlysis  in the diagnis and management of diabetes melitus. Diabetes Care, 34: 61-99. Sherwood,  L.  (2012). Fisiologi Manusia . edisi 6 .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Smeltzer, S. O. & Bare, B. G. (2012). Brunner & suddarth’s texbook of medical surgical nursing. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.
Surani, S., Brito, V., Surani, A., & Ghamande, S. (2015). Effect of diabetes mellitus on sleep quality. World Journal of Diabetes , 6 (6): 868. https://doi. org/10.4239/wjd.v6.i6.868
Tentero,  I.  N.,  Pangemanan,  Damayanti, H. C., & Polii, H. (2016). Hubungan
diabetes melitus dengan kualitas tidur . eBiomedik , 4 (2): 1–6. Retrieved from https://esources. perpusnas.go.id:2138/id/publica- tions/64654/hubungan-diabetes- melitus-dengan-kualitas-tidur. Wahyuningsih,  Huriah,  &  Sari.  (2016). Hubungan kadar gula darah dengan insomnia pada penderita diabetes melitus. The Indonesian Journal of Health science, 7 (1): 54-63.