## HUBUNGAN IKLIM DAN ANGKA BEBAS JENTIK DENGAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI PUSKESMAS PUTAT JAYA
Relationship Between Climate And Larva Free Number with Dengue Hemorrhagic Fever Incidence in Putat Jaya Public Health Care
Nurvita Tri Kurniawati, Ririh Yudhastuti Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Alamat email korespondensi: nurvitakurniawati@gmail.com

## ABSTRACT
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) was a disease caused by dengue virus and transmitted by mosquito Aedes aegypti. DHF was still a problem in Putat Jaya Public Health Care. Incidence of DHF affected by environmental factors such as climate and larvae density shown by Larva Free Number. This study was aimed to analyze relationship between climatic factors and Larva Free Number with incidence of DHF in Putat Jaya Public Health Care during 2010-2014. This research was an analytical research and ecology time series study. Time data collection was conducted in May 2016. The climate data (rainfall, temperature, and humidity) obtained from Center for Meteorology, Climatology and Geophysics (BMKG) Surabaya Perak and DHF case as well as Larve Free Number data obtained from Putat Jaya Public Health Care. Correlation test results showed that rainfall has a weak and positive correlation with the DHF incididence (r = 0.141). Temperatures has a weak and positive correlation with the DHF incidence (r = 0.301). Humidity has a weak and positive correlation with DHF incidence (r = 0.23). Larva Free Number in Putat Jaya Public Health Care was still low that did not reach the national standard  (≥95%).  Larva  Free  Number  has  a  weak  and  positive  correlation  with  the  DHF incidence (r = 0.078). Cooperation between the community and Health Center must be done to control  DHF.  Community  can  clean  the  mosquito  nest  and  Public  Health  Care  must  do  the dengue controlling programs well.
Keywords: Climate, Larva Free Number, Dengue Hemorrhagic Fever

## ABSTRAK
Demam  Berdarah Dengue merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti yang masih menjadi masalah di Puskesmas Putat Jaya. Kejadian  DBD  dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan  seperti  iklim  dan  kepadatan  jentik  yang ditunjukkan  dengan  Angka  Bebas  Jentik  (ABJ).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan faktor iklim dan ABJ dengan kejadian DBD di Puskesmas Putat Jaya tahun 2010- 2014. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan jenis penelitian studi ecology time series. Waktu  pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Mei  2016.  Data  sekunder  yang dibutuhkan adalah data iklim (curah hujan, suhu, dan kelembaban) yang diperoleh dari Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika (BMKG) Perak dan data kasus DBD serta data ABJ yang diperoleh dari Puskesmas Putat Jaya. Hasil uji korelasi menunjukkan bahwa curah hujan memiliki kekuatan hubungan lemah dan arah hubungan postif dengan kejadian DBD (r=0,141). Suhu  memiliki  kekuatan  hubungan  sedang  dan  arah  hubungan  postif  dengan  kejadian  DBD (r=0,301). Kelembaban memiliki kekuatan hubungan lemah dan arah hubungan postif dengan kejadian  DBD  (r=0,23).  ABJ  Puskesmas  Putat  Jaya  masih  rendah  dengan  ABJ  yang  tidak mencapai standar Nasional ≥95%. Hubungan antara ABJ dengan kejadian DBD menunjukkan kekuatan hubungan lemah dan arah hubungan postif dengan kejadian DBD(r=0,078). Perlunya kerjasama  antara  masyarakat  dan  pihak  puskesmas  untuk  mengendalikan  DBD.  Masyarakat dapat melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dan pihak puskesmas melaksanakan program pengendalian DBD dengan lebih baik.
Kata Kunci: Iklim, Angka Bebas Jentik, Demam Berdarah Dengue

## PENDAHULUAN
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan  penyakit  berbasis  lingkungan yang  disebabkan  oleh virus dengue DEN-1, DEN-2,  DEN-3  dan  DEN-4  (Kemenkes  RI, 2011).  Manusia  merupakan dead-end  host dalam  penyakit  DBD.  Virus dengue dibawa oleh vektor nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus namun  masih  kurang  berperan dibanding  nyamuk Aedes  Aegypti .  Kedua vektor ini memiliki kerentanan terhadap virus dengue, kemampuan untuk mereplikasi virus dan  kemampuan  untuk  menularkannya  ke manusia (WHO, 2011).
Penularan  penyakit  menular  seperti  DBD dipengaruhi  oleh  faktor  iklim.  Hal  ini dikarenakan  vektor  penyakit  menular  seperti nyamuk  dan  lalat  peka  terhadap  faktor  iklim seperti  curah  hujan,  suhu  dan  kelembaban (Brisbois  dan  Ali,  2010).  Perubahan  iklim yang terjadi akan berpengaruh pada penularan vector  borne  disease .  Variabel  iklim  yang berhubungan dengan penyakit DBD diantaranya  adalah  curah  hujan,  suhu  dan kelembaban (Pohan, 2014). Curah hujan yang tinggi mengakibatkan breeding place nyamuk meningkat  sehingga  risiko  penularan  DBD meningkat pula (Ibarra et al., 2013). Suhu dan
kelembaban  berhubungan  dengan  proses fisiologis  dan  sistem  pernafasan  nyamuk Aedes  aegypti. Suhu  dan  kelembaban  yang sesuai akan meningkatkan tingkat gigitan dan perkembangbiakan nyamuk. Hal ini mengakibatkan jumlah nyamuk Aedes aegypti akan  meningkat.  Semakin  banyak  jumlah nyamuk Aedes  aegyypti maka  semakin meningkat pula risiko penularan DBD (Gama dan  Nakagoshi,  2013;  Morin,  Comrie,  A.C., dan Ernst, 2013).
Selain faktor iklim, faktor lingkungan lain yang  berhubungan  dengan  kejadian  DBD adalah  kepadatan  jentik.  Kepadatan  jentik  di Indonesia  dapat  dilihat  dari  Angka  Bebas Jentik  (ABJ).  ABJ  merupakan  persentase rumah  dan/atau  tempat  umum  yang  tidak ditemukan  jentik  pada  kegiatan  pemeriksaan jentik  berkala  (Kemenkes  RI,  2011).  ABJ dikatakan kurang baik bila ABJ menunjukkan hasil  <95%.  ABJ  rendah  menunjukkan kepadatan  jentik  di  wilayah  tersebut  masih tinggi.  ABJ  rendah  sangat  berperan  dalam penularan  DBD  di  suatu  wilayah.  Daerah yang  memiliki  kasus  demam  berdarah  tinggi ternyata memiliki ABJ rendah (Hairani, 2009 dan Setyaningsih dan Setyawan, 2014).
Faktor  iklim  dan  kepadatan  jentik  yang tinggi  menjadi  salah  satu  penyumbang kejadian DBD selalu ada.
WHO
memperkirakan insiden penyakit DBD mengalami peningkatan selama 30  sampai 50 tahun  terakhir.  Penyakit  DBD  menyerang lebih  dari  100  juta  penduduk  tiap  tahunnya dengan 500.000 kasus terjadi pada anak-anak dan  30.000  kasus  menimbulkan  kematian. Penyakit  DBD  endemis  di  100  negara termasuk  Asia  (Kemenkes  RI,  2010). Penyakit DBD banyak ditemukan kasusnya di negara  tropis  dan  subtropis.  Dari  2,3  milyar orang  yang  tinggal  di  Negara  endemis  dan berisiko tertular DBD, 1,3 milar orang hidup di  10  negara  Asia  Tenggara  yang  termasuk dalam Negara endemis DBD (WHO, 2011).
Kasus  DBD  pada  beberapa  tahun  terakhir menunjukkan peningkatan di beberapa Negara  seperti  Thailand,  Indonesia  dan Myanmar.  Negara  tersebut  termasuk  Negara endemis  DBD  karena  penyebaran  penyakit DBD  sudah  sampai  ke  daerah  pedesaan  dan bahkan  banyak  terdapat  kasus  DBD  yang berujung  pada  kematian  (WHO,  2011). Penyakit  DBD  di  Indonesia  pertama  kali ditemukan di Kota Surabaya pada tahun 1968 yang  menginfeksi    58  orang  dan  24  orang diantaranya  meninggal  dunia. World  Health Organization (WHO) juga menyatakan bahwa sejak  tahun  1968  sampai  tahun  2009, Indonesia  merupakan  Negara  yang  memiliki kasus  DBD  tertinggi  di  Asia  Tenggara (Kemenkes RI, 2010).
Hingga  sampai  saat  ini  DBD  masih menjadi  masalah  di  Indonesia.  Semua provinsi di Indonesia pada tahun 2012 sampai 2014 selalu ditemukan kasus DBD. Persentase kabupaten/kota  yang  ditemukan  kasus  DBD di  wilayahnya  adalah  sebanyak  83,9%  pada tahun  2012,  82,9%  pada  tahun  2013  dan 84,74%  pada  tahun  2014  (Kemenkes  RI, 2015).  Jawa  Timur  selalu  ditemukan  kasus DBD  selama  tahun  2012-2014.  Semua kabupaten/kota  di  Jawa  Timur  selalu ditemukan  kasus  DBD  (100%)  sehingga menjadikan  semua  Kabupaten/Kota  di  Jawa Timur  merupakan  daerah  endemis  DBD, termasuk  Kota  Surabaya.  Kejadian  DBD tertinggi di Kota Surabaya selama tahun 2010- 2014  terjadi  di  kecamatan  Sawahan  dengan jumlah  kasus  DBD  sebanyak  716  kasus.
Kecamatan  Sawahan  terdiri  dari  empat puskesmas yaitu Puskesmas Sawahan, Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Banyu Urip dan  Puskesmas  Pakis  dengan  kejadian  DBD tertinggi  terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Putat Jaya.
Kasus  DBD  di  wilayah  kerja  Puskesmas Putat  Jaya  merupakan  yang  tertinggi  di kecamatan  Sawahan.  Selama  tahun  2010- 2014 terdapat 234 kasus DBD. Kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Putat Jaya selalu ada  setiap  tahunnya  sehingga  menunjukkan bahwa kasus DBD masih menjadi masalah di wilayah  tersebut  setiap  tahunnya.  Masalah penyakit DBD di Puskesmas Putat Jaya yang selalu  ada  tidak  terlepas  dari  adanya  faktor lingkungan seperti iklim dan ABJ. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan faktor iklim dan ABJ dengan kejadian DBD di Puskesmas Putat Jaya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  termasuk  dalam  penelitian observasional dengan jenis studi ecology time series. Jenis  penelitian  adalah  penelitian analitik. Waktu  pengambilan  data  dilakukan pada bulan Mei 2016. Populasi adalah semua kasus DBD yang tercatat di Puskesmas Putat Jaya.  Tidak  dilakukan  pengambilan  sampel sehingga menggunakan total populasi. Penelitian  menggunakan  data  sekunder berupa  data  iklim  (curah  hujan,  suhu  dan kelembaban), data ABJ dan data kasus DBD di  selama  tahun  2010-2014.  Data  sekunder diperoleh  dari  BMKG  Perak  Surabaya  dan Puskesmas Putat Jaya.
Analisis  data  diawali  dengan  melakukan uji  normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Kolmogorov  Smirnov .  untuk  mengetahui kenormalan  data.  Setelah  dilakukan  uji normalitas  diketahui  variabel  iklim  dan  ABJ berdistribusi normal sedangkan variabel kasus DBD tidak berdistribusi normal. Sehingga uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi Spearman. Kriteria  nilai  r  menurut  Colton dalam Hairani (2009) adalah: r = 0,00 – 0,25 menunjukkan tidak ada
korelasi/hubungan lemah
r = 0,26 – 0,50 menunjukkan korelasi sedang r = 0,51 – 0,75 menunjukkan korelasi kuat
r = 0,76 – 1,00 menunjukkan korelasi sangat kuat/sempurna HASIL PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN
Gambaran  Penyakit  DBD  di  Puskesmas Putat Jaya
Puskesmas  Putat  Jaya  merupakan  salah satu  puskesmas  yang  berada  di  Kecamatan Sawahan.  Puskesmas  Putat  Jaya  terdiri  dari satu  kelurahan  yaitu  kelurahan  Putat  Jaya. Kejadian DBD di Puskesmas Putat Jaya selalu ditemukan setiap tahunnya dengan tren kasus DBD cenderung naik turun. Pada tahun 2010 jumlah  kasus  DBD  cukup  tinggi  yaitu  67 kasus.  Pada  tahun  selanjutnya  terjadi penurunan kasus DBD yaitu terdapat 41 kasus pada  tahun  2011  dan  24  kasus  pada  tahun 2012.  Pada  tahun  2013  terjadi  peningkatan kasus DBD kembali  yaitu menjadi 57 kasus. Pada  tahun  2014,  jumlah  kasus  DBD mengalami  penurunan  menjadi  35  kasus DBD.  Penderita  DBD    meninggal  juga ditemukan  di  Puskesmas  Putat  Jaya  yaitu sebanyak satu (1) orang pada tahun 2012 dan 2014.
Kasus DBD berdasarkan umur di Puskesmas  Putat  Jaya  selama  tahun  2010- 2014  memiliki  pola  sama  yang  mana  setiap tahunnya  yaitu  kasus  terbanyak  terjadi  pada golongan umur 5-14 tahun. Selanjutnya kasus DBD banyak terjadi pada anak usia 1-4 tahun. Kejadian  DBD  pada  orang  dewasa  berada pada  tempat  ketiga  dan  paling  sedikit  terjadi pada  bayi  (<1  tahun)  (Tabel  1).  Tingginya kejadian  DBD  pada  usia  5-14  tahun  bisa dikarenakan  sistem  imunitas  (kekebalan) tubuh  anak  cenderung  relatif  lebih  rendah
dibandingkan orang dewasa. Sistem imunitas yang rendah akan membuat tubuh lebih rentan terkena  berbagai  macam  penyakit,  termasuk penyakit  DBD  (Bravo et  al., 2014  dan Ginanjar,  2008).  Selain  itu,  usia  5-14  tahun termasuk  usia  anak  sekolah.  Anak  sekolah dapat tertular penyakit DBD dari dua sumber yaitu lingkungan  rumah  dan/atau lingkungan sekolah.  Anak  beraktivitas  di  sekolah  pada pagi hari dan berada di rumah pada sore hari. Pola  aktivitas  ini  sesuai  dengan  kebiasaan menggigit  nyamuk Aedes  aegypti yang menggigit  pada  pagi  hari  dan  sore  hari. Nyamuk Aedes aegypti infektif bisa menggigit anak sekolah di pagi hari lalu anak yang terinfeksi dapat membawa dan menyebarkan virus dengue di rumah (Hairani, 2009).
Persentase  kejadian  DBD  pada  laki-laki dan  perempuan  secara  total  adalah  50,43% dan 49,57%. Kejadian DBD berdasarkan jenis kelamin  tidak  menunjukkan  perbedaan  Jika dilihat  berdasarkan  jenis  kelamin,  kejadian DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  besar.  Selama ini  belum  ada  penelitian  yang  menyebutkan perbedaan  kerentanan  antara  laki-laki  dan perempuan terhadap kejadian DBD (Ginanjar, 2008) (Tabel 1).
Curah Hujan dengan Kejadian DBD
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian DBD Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Puskesmas Putat Jaya Tahun 2010-2014
Umur Tahun Total 2010 2011 2012 2013 2014 n % n % n % n % N % N % <1 1 7,69 3 23,08 3 23,08 5 38,5 1 7,69 13 5,56 1-4 19 35,19 11 20,37 2 3,7 16 29,6 6 11,1 54 23,07 5-14 32 27,83 21 18,26 20 17,39 25 21,7 17 14,8 115 49,15 ≥15 15 28,85 7 13,46 9 17,31 11 21,2 10 19,2 52 22,22 Jenis Kelamin Tahun Total 2010 2011 2012 2013 2014 n % n % n % n % n % N % Laki-laki 36 30,51 22 18,64 12 10,17 31 26,3 17 14,4 118 50,43 Perempuan 31 26,72 20 17,24 22 18,97 26 22,4 17 14,6 116 49,57
Pada tahun 2010 curah hujan tertinggi pada bulan  Februari  sedangkan  kasus  DBD tertinggi  terdapat  pada  bulan  Maret.  Pada tahun  2011  curah  hujan  tertinggi  pada  bulan Maret  sedangkan  kasus  DBD  tertinggi terdapat pada bulan Juni dan Juli. Pada tahun 2012 curah hujan tertinggi pada bulan Maret sedangkan kasus DBD tertinggi terdapat pada bulan April dan Mei. Pada tahun 2013 curah hujan tertinggi pada bulan Januari sedangkan kasus  DBD  tertinggi  terdapat  pada  bulan April. Pada tahun 2014 curah hujan tertinggi pada  bulan  Februari  sedangkan  kasus  DBD tertinggi  terdapat  pada  bulan  April  dan  Mei (Gambar  1).  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi, hubungan antara curah hujan dengan kejadian DBD  memiliki  kekuatan  hubungan  yang lemah (r=0,141) dan arah hubungan positif.

## Suhu dengan Kejadian DBD
Pada  tahun  2010  kasus  DBD  tertinggi terjadi pada bulan Maret dengan suhu 29,2 ⁰ C. Pada tahun 2011 kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan Juni dan Juli dengan suhu 28,4 ⁰ C. Pada tahun 2012 kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan April dan Mei dengan suhu 29,6 ⁰ C
dan  29,6 ⁰ C.  Pada  tahun  2013  kasus  DBD tertinggi terjadi pada bulan April dengan suhu 29 ⁰ C.  Pada  tahun  2014  kasus  DBD  tertinggi terjadi pada bulan April dan Mei dengan suhu 29,1 ⁰ C dan 30 ⁰ C (Gambar 2).  Suhu rata-rata di Puskesmas Putat Jaya selama tahun 2010- 2014  adalah  28,7 ⁰ C  dengan  rentang  suhu berkisar pada 27,9 ⁰ C-30,3 ⁰ C.
Suhu di Puskesmas Putat Jaya merupakan suhu yang cukup optimum untuk perkembangbiakan  nyamuk . Berdasarkan hasil  uji  korelasi,  hubungan  suhu  dengan kejadian  DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya menunjukkan  kekuatan  hubungan  yang sedang  (r=0,301)  dan  arah  hubungan  yang positif.

## Kelembaban dengan Kejadian DBD
Kasus  DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya banyak  terjadi  pada  saat  kelembaban  udara juga  cukup  tinggi.  Hal  ini  terlihat  terutama pada  tahun  2012  sampai  tahun  2014.  Pada tahun 2010, kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan  Maret  dengan  kelembaban  77%.  Pada tahun 2011, kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan Juni dan Juli dengan kelembaban 70%
Gambar 1. Grafik Hubungan Curah Hujan dengan Kejadian DBD Puskesmas Putat Jaya Tahun 2010-2014
Gambar 2. Grafik Hubungan Suhu dengan Kejadian DBD Puskesmas Putat Jaya Tahun 2010-2014
dan  69%.  Pada  tahun  2012,  kasus  DBD tertinggi  terjadi  pada  bulan  April  dan  Mei dengan  kelembaban  sebesar  74%  dan  73%. Pada tahun 2013, kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan April dengan kelembaban sebesar 79%.  Pada  tahun  2014,  kasus  DBD  tertinggi terjadi  pada  bulan  April  dan  Mei  dengan kelembaban  sebesar  78%  dan  75%  (Gambar 3).  Kelembaban  di  wilayah  kerja  Puskesmas Putat  Jaya  tahun  2010-2014  berada  pada rentang  65% sampai 81% dengan nilai rata- rata  74,2%.  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi, hubungan antara kelembaban dengan kejadian DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya  menunjukkan kekuatan hubungan yang lemah (r=0,23) dan arah hubungan yang positif.

## Angka Bebas Jentik dengan Kejadian DBD
ABJ  menunjukkan  kepadatan  jentik  di suatu wilayah. ABJ yang rendah menunjukkan tingginya kepadatan jentik dan populasi  nyamuk Aedes  aegypti di  wilayah tersebut.  ABJ  yang  rendah  sangat  berperan terhadap  penularan  dan  penyebaran  penyakit DBD (Hairani, 2009). Hubungan ABJ dengan kejadian DBD menunjukkan kekuatan hubungan  yang  lemah  dan  arah  hubungan yang positif (r=0,078).
ABJ di Puskesmas Putat Jaya selama tahun 2010-2014  belum  pernah  memenuhi  standar Nasional  (ABJ  ≥95%).  Apabila  ABJ  ≥95% maka  diharapkan  penularan  DBD  wilayah tersebut  dapat  dikurangi  (Kemenkes  RI, 2011).
ABJ di Puskesmas Putat Jaya yang rendah menunjukkan  bahwa  kepadatan  jentik  dan populasi  nyamuk    di  Puskesmas  Putat  Jaya masih tinggi sehingga berisiko DBD. Hal ini dapat  dilihat  dengan  selalu  ditemukannya kasus  DBD  setiap  tahunnya  selama  tahun 2010-2014.  ABJ  terendah  terjadi  pada  bulan Oktober  2013  sebesar  71,66%  dan  ABJ tertinggi terjadi pada bulan Juli 2014 sebesar 91,18%.  Walaupun  terjadi  kenaikan  ABJ setiap  tahunnya,  hal  ini  tetap  menjadikan wilayah kerja Puskesmas Putat Jaya merupakan  wilayah  risiko  tinggi  penularan DBD (Gambar 4).

## PEMBAHASAN
Curah Hujan dengan Kejadian DBD
Curah hujan diketahui memegang peranan penting dalam penularan penyakit DBD. Hal ini  berarti  peningkatan  curah  hujan  akan diikuti peningkatan kejadian DBD. Hubungan antara  curah  hujan  dengan  kejadian  DBD memiliki  kekuatan  hubungan  yang  lemah (r=0,141)  dan  arah  hubungan  positif.Hasil penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Pohan (2014) namun berbeda dengan hasil penelitian Dini, Fitriany dan Wulandari (2010).
Curah hujan dapat mempengaruhi kejadian DBD  dengan  dua  cara  yaitu  meningkatkan kelembaban  udara  serta  menambah  tempat perindukan  atau breeding  place nyamuk Aedes  aegypti .  Semakin  banyak breeding place maka  nyamuk Aedes  aegypti akan semakin  mudah  menempatkan  telurnya sehingga  populasi  nyamuk  juga  akan meningkat.  Curah  hujan  yang  tinggi  dalam waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  banjir sehingga  menghilangkan  tempat  perindukan nyamuk Aedes aegypti yang biasanya hidup di air  bersih.  Hal  ini  mengakibatkan  jumlah perindukan nyamuk akan berkurang sehingga populasi  nyamuk Aedes  aegypti akan berkurang.  Pada  musim  kemarau,  populasi nyamuk Aedes aegypti juga dapat bertambah jika masyarakat menyimpan air dalam tempat penyimpanan air yang akan menjadi breeding place nyamuk Aedes  aegypti (Ibarra et  al., 2013).  Jika  curah  hujan  kecil  terjadi  dalam waktu  yang  lama  dapat  menambah  tempat perindukan nyamuk dan meningkatkan populasi nyamuk (Dini, Fitriany dan Wulandari, 2010).
Kekuatan  hubungan  yang  lemah  antara curah  hujan  dengan  kejadian  DBD  dapat terjadi  dikarenakan  curah  hujan  yang  tinggi justru  dapat  menghilangkan breeding  place atau  tempat  perindukan  nyamuk Aedes aegypti sehingga  populasi  nyamuk Aedes aegypti juga  berkurang . Populasi  nyamuk Aedes aegypti yang berkurang akan menurunkan  risiko  kejadian  DBD.  Kejadian DBD tertinggi di Puskesmas Putat Jaya setiap tahunnya  memang  terjadi  pada  saat  musim hujan. Namun, kejadian DBD tertinggi setiap tahunnya  terjadi  pada  saat  bukan  puncak curah hujan tertinggi.

## Suhu dengan Kejadian DBD
Hubungan  suhu  dengan  kejadian  DBD  di Puskesmas Putat Jaya menunjukkan kekuatan hubungan  yang  sedang  (r=0,301)  dan  arah hubungan  yang  positif.  Peningkatan  suhu akan  diikuti  dengan  peningkatan  kejadian DBD.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Yuniarti  (2009)  namun  berbeda penelitian Hairani (2009).
Suhu  adalah  parameter  lingkungan  yang penting dalam meningkatkan perkembangbiakan  vektor,  siklus  gonotropik nyamuk,  tingkat  gigitan,  memperpendek periode  inkubasi  patogen  inkubasi  dan memperpanjang umur nyamuk dewasa. Selain itu, suhu yang lebih tinggi juga meningkatkan tingkat  perkembangan  larva.  Pada  nyamuk dewasa,  suhu  yang  lebih  tinggi  dapat meningkatkan  tingkat  gigitan  nyamuk  betina ( bitting  rate ).  Nyamuk Aedes  aegypti betina membutuhkan  banyak  darah  untuk  proses pematangan telur. Selain itu, suhu yang lebih tinggi  juga  dapat  mengurangi  waktu  yang dibutuhkan  virus  untuk  bereplikasi  dalam tubuh  nyamuk,  yang  dikenal  sebagai  masa inkubasi ekstrinsik virus (EIP) dengue . Masa inkubasi ekstrinsik virus dalam tubuh nyamuk yang  lebih  cepat  diimbangi  dengan  tingkat gigitan  nyamuk  menjadi  lebih  sering  akan mengakibatkan risiko penularan DBD semakin meningkat pula (Gama dan Nakagoshi, 2013 dan WHO, 2011).
Suhu  optimum  untuk  nyamuk Aedes aegypti berada pada rentang suhu 25 ⁰ C-27 ⁰ C (Dini, Fitriany dan Wulandari, 2010). Rentang suhu 20 ⁰ C-30 ⁰ C adalah suhu yang ideal untuk kelangsungan  hidup  nyamuk  pada  semua tahapan  siklusnya.  Masa  inkubasi  ekstrinsik virus dengue biasanya terjadi dalam waktu 8- 12 hari  (Chakraborty, 2008). Masa inkubasi ekstrinsik  virus  dalam  tubuh  nyamuk
berkurang  dari  9  hari  pada  suhu  26°C  dan 28°C menjadi 5 hari pada suhu 30°C. Siklus reproduksi  nyamuk  betina  juga  dipengaruhi oleh  suhu  lingkungan  yang  mana  pada  suhu <20°C  fertilisasi  nyamuk  betina  berkurang. Aktivitas  menggigit  nyamuk  betina  juga dipengaruhi  oleh  suhu  lingkungan.  Aktivitas menggigit akan berkurang atau terbatas pada suhu  <15°C  dan  >36°C.  Aktivitas  menggigit nyamuk betina yang tinggi akan mengakibatkan  penyebaran  penyakit  DBD meningkat (Morin, Comrie dan Ernst, 2013).

## Kelembaban dengan Kejadian DBD
Hubungan  antara  kelembaban  dengan kejadian  DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya menunjukkan kekuatan hubungan yang lemah (r=0,23)  dan  arah  hubungan  yang  positif. Peningkatan kelembaban akan diikuti dengan peningkatan  kejadian  DBD.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Hairani  (2009) namun berbeda dengan  hasil penelitian Dini, Fitriany dan Wulandari (2010).
Kelembaban bisa mempengaruhi keberadaan  nyamuk  karena  berhubungan dengan  sistem  pernafasan  nyamuk.  Sistem pernafasan nyamuk menggunakan pipa udara ( trachea )  dengan  lubang  pada  dinding  tubuh nyamuk  yang  disebut spiracle.  Spiracle nyamuk  berada  dalam  kondisi  terbuka  tanpa ada mekanisme untuk mengaturnya sehingga sensitif  terhadap  kelembaban  di  lingkungan. Apabila  kelembaban  di  lingkungan  rendah maka penguapan air dari dalam tubuh nyamuk akan  membuat  nyamuk  kekurangan  cairan tubuh (Dinata dan Dhewantara, 2012).
Vektor  nyamuk  cukup  sensitif  terhadap kelembaban.  Kemampuan  nyamuk  dalam bertahan  hidup  mengalami  penurunan  pada kondisi kering (Gubler et al., 2001). Tingkat
Gambar 4. Grafik Hubungan ABJ dengan Kejadian DBD Puskesmas Putat Jaya Tahun 2010-2014
kelembaban  60%  adalah  batas  paling  rendah untuk memungkinkan nyamuk dapat bertahan hidup.  Pada  kelembaban  kurang  dari  60%, umur nyamuk akan semakin pendek (Herawati  dan  Utomo,  2014  dan  Susanto, 2013). Kelembaban udara yang tinggi sekitar 85%  akan  memperpanjang  umur  nyamuk (Pohan,  2014).  Umur  nyamuk  yang  semakin panjang  mengakibatkan  frekuensi  gigitan nyamuk juga akan meningkat sehingga risiko penularan DBD juga meningkat.
Menurut  Ibarra et  al (2013),  hubungan iklim dengan kejadian DBD dapat bervariasi pada masing-masing komponen iklim. Variasi ini  mungkin  disebabkan  oleh  faktor  lain seperti praktik penyimpanan air, pengetahuan dan  risiko  persepsi  masyarakat,  dan  kondisi perumahan.
Angka Bebas Jentik (ABJ) dengan Kejadian DBD
Hubungan  ABJ  dengan  kejadian  DBD menunjukkan kekuatan hubungan yang lemah dan arah hubungan yang positif (r=0,078). Hal ini  menunjukkan  bahwa  tingkat  kepadatan jentik  yang  semakin  tinggi  akan  diikuti dengan peningkatan kejadian DBD. Kekuatan hubungan  yang  lemah  antara  ABJ  dengan kejadian  DBD  bisa  dikarenakan  belum  tentu semua  jentik  nyamuk  akan  berubah  menjadi nyamuk infektif. Pelaksanaan program pengendalian  DBD  seperti  larvadisasi  rutin akan mempengaruhi perubahan jentik menjadi nyamuk. Menurut Kemenkes RI (2011),
pemberantasan  jentik  nyamuk Aedes  aegypti dapat  dilakukan  dengan  cara  Pemberantasan Sarang  Nyamuk  (PSN)  3M  Plus.  Selain  itu, WHO (2011)
menyatakan bahwa
pemberantasan jentik dapat dilakukan dengan tiga  cara  yaitu  pemberantasan  jentik  dengan cara  fisik,  kimia  dan  biologi.  Pemberantasan secara  fisik  dapat  dilakukan  dengan  dua metode pengelolaan lingkungan, yaitu:
1. Modifikasi  lingkungan,  yaitu  melakukan perubahan  lingkungan  yang    bersifat menetap  pada  tempat  perindukan  vektor. Hal ini dapat dilakukan dengan cara:
a. Perbaikan distribusi air
Suplai  air  bersih  ke  rumah  tangga dengan kualitas, kuantitas dan kontinuitas yang baik sehingga
mengurangi kemungkinan penyimpanan  air  dalam  wadah  yang dapat  berubah  fungsi  menjadi  tempat perindukan nyamuk;
b. Pengeringan air tergenang Genangan  air  dar  kebocoran  pipa, kebocoran tangki air, buangan pendingin  udara  dan  buangan  kulkas dapat  menjadi  tempat  perindukan nyamuk  sehingga  perlu  dilakukan pengeringan secara teratur dan penutupan pada tempat yang bocor;
c. Tangki  penyimpanan  air  anti  nyamuk atau tangki air bawah tanah Tangki penyimpanan air dapat menjadi perindukan  nyamuk  sehingga  harus tertutup  dengan  rapat.  Demikian  pula dengan  tangki  air  bawah  tanah  harus dipastikan tidak bisa menjadi perindukan nyamuk.
2. Manipulasi  lingkungan,  yaitu  melakukan perubahan  lingkungan  yang  bersifat  tidak menetap  pada  tempat  perindukan  vektor dengan  cara  a)  Membersihkan  dan menutup  tempat  penyimpanan  air,  b) Membersihkan vas/pot bunga, c) Tanaman yang  berlubang  harus  dipotong  pada ruasnya,  sedangkan  pagar    dengan kontruksi pipa harus diisi dengan pasir atau semen.
Pemberantasan  dengan  cara  kimia  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  pestisida pembasmi  jentik  yaitu  larvasida.  Larvasida digunakan dengan dosis 1% atau satu gram (1 sendok  makan  rata)  untuk  100  liter. Pemberantasan  jentik  dengan  cara  biologi dapat dilakukan dengan memelihara predator jentik  yaitu  ikan  cupang,  ikan  kepala  timah. Cara lain adalah dengan menggunakan bakteri yaitu  bakteri Bacillus  thuringiensis (WHO, 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa hubungan curah hujan dengan kejadian DBD memiliki kekuatan hubungan lemah dan arah hubungan positif (r=0,141). Peningkatan curah  hujan  diikuti  dengan  peningkatan kejadian  DBD.  Suhu  memiliki  kekuatan hubungan  sedang  dan  arah  hubungan  positif dengan kejadian DBD (r=0,301). Peningkatan suhu  akan  diikuti  oleh  peningkatan  kejadian
DBD. Kelembaban memiliki kekuatan hubungan  lemah  dan  arah  hubungan  positif dengan  kejadian  DBD  (r=0,23).  Peningkatan kelembaban  akan  diikuti  oleh  peningkatan kejadian DBD.
ABJ  Puskesmas  Putat  Jaya  masih  belum baik  karena  ABJ  selama  tahun  2010-2014 tidak  pernah  mencapai  standar  Nasional ≥95%. Hubungan antara ABJ dengan kejadian DBD menunjukkan kekuatan hubungan lemah dan  arah  hubungan  positif  dengan  kejadian DBD  (r=0,078).  Nilai  ABJ  yang  semakin rendah  akan  diikuti  dengan  peningkatan kejadian DBD.

## SARAN
Puskesmas  Putat  Jaya  diharapkan  dapat melakukan program pengendalian DBD lebih giat  lagi  agar  kejadian  DBD  di  Puskesmas Putat  Jaya  dapat  ditekan.  Selain  itu, masyarakat juga berperan dalam mengendalikan  penyakit  DBD  di  Puskesmas Putat  Jaya.  Masyarakat  dapat  menjaga lingkungannya  dengan  cara  mengurangi breeding  place atau  tempat  perindukan nyamuk Aedes aegypti yang ada di lingkungan rumah.  Cara  yang  dapat  dilakukan  adalah dengan  melakukan  kegiatan  PSN  3M  Plus secara  rutin  seperti  menguras  dan  menyikat tempat  penampungan  air  (bak  mandi,  drum, dan  lain-lain)  minimal  seminggu  sekali sehingga breeding  place nyamuk Aedes aegypti dapat dihilangkan dan risiko kejadian DBD  di  Puskesmas  Putat  Jaya  dapat diturunkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bravo, L., Roque, V.G., Brett, J., Dizon, R., &
Azou,  M.L.  2014.  Epidemiology  of Dengue  Disease  in  the  Philippines (2000-2011): A Systematic Literature  Review. PLOS  Neglected Tropical  Disease  Journal,  No.11,
Vol.  8,  November. Diakses  dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC 4222740/.
Brisbois,  B.W.,  &  Ali,  S.H.  2010.  Climate
Change,  Vector-borne  Disease  and Interdisciplinary  Research:  Social Science Perspectives on an Environment and Health
Controversy. EcoHealth, 7, 425-438. DOI: 10.1007/s10393-010-0354-6. Chakraborty,  T.  2008. Dengue  Fever  and Other  Hemorrhagic  Viruses .  New
York: Chelsea House Publishing.
Dinata,  A.,  &  Dhewantara,  P.W.  2012. Karakteristik Lingkungan Fisik, Biologi,  Dan  Sosial  Di  Daerah Endemis  Dbd  Kota  Banjar  Tahun 2011. Jurnal  Ekologi  Kesehatan, Vol.11,  No.4,  Desember, hal.  315- 326. Diakses dari: http://ejournal.litbang.depkes.go.id/i ndex.php/jek/article/view/3835.
Dini,  A.M.V.,  Fitriany,  R.N.,  &  Wulandari,
R.A.  2010.  Faktor  Iklim  dan  Angka Insiden Demam Berdarah Dengue di Kabupaten  Serang. Jurnal  Makara, Kesehatan,  Vol.14,  No.1,  Juni, hal. 31-38 . Diakses dari http://journal.ui.ac.id/index.php/heal th/article/viewFile/644/629.
Fidayanto,  R.,  Susanto,  H.,  Yohanan,  A.,  &
Yudhastuti, R. 2013. Model Pengendalian Demam Berdarah Dengue . Jurnal Kesehatan
Masyarakat  Nasional  Vol.7,  No.11, Juni, hal.  522-528 . Diakses  dari http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.ph p/kesmas/article/viewFile/366/365. Ginanjar  G.  2008.  Demam  Berdarah: A Survival Guide. Jakarta: PT Bentang
Pustaka. Gama, Z.P., & Nakagoshi, N. 2013. Climatic Variability and Dengue Haemaorrhagic  Fever  Incidence  in Nganjuk District, East Java, Indonesia .  Jurnal  Acta  Biologica Malaysiana 2 (1) , hal. 31-39. Diakses dari https://www.researchgate.net/ publication/281204374_Climatic_Variability _and_Dengue_Haemaorrhagic_Feve r_Incidence_in_Nganjuk_District_E ast_Java_Indonesia.
Gubler,  D.J.,  Reiter,  P.,  Ebi,  K.L.,  Yap,  W., Nasci, R., & Patz, J.A. 2001. Climate Variability and Change in the United States: Potential Impacts on Vectorand  Rodent-Borne  Diseases. Environmental  Health  Perspective, Vol. 109, Supplement 2, Mei. Diakses dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar ticles/PMC1240669/. Hairani, L.K. 2009. Gambaran Epidemiologi Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) Dan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Angka Insidennya di Wilayah Kecamatan Cimanggis Kota Depok  Tahun  2005-2008 (Skripsi,
Universitas  Indonesia).  Diakses dari http://www.lib.ui.ac.id.
Herawati,  Y.,  &  Utomo,  S.W.  2014.  The Dynamics of Population Density and Climate  Variability  on  Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) Incidence in Bogor City, West Java, Indonesia. Research  Journal  of  Social  Science and  Management,  Vol.4,  No.4, Agustus, hal.  160-165. Diakses  dari http://www.theinternationaljournal.o rg/ojs/index.php?journal=tij&page= article&op=view&path%5B%5D=3 141.
Ibarra, A.M.S., Ryan, S.J., Beltran, E., Mejia, R., Silva, M., dan Munoz, A., 2013. Dengue  Vector  Dynamics  (Aedes aegypti)  Influenced  by  Climate  and Social Factors in Ecuador: Implications  for  Targeted  Control . PLOS  One  Journal,  Vol.  8,  No.11, November. Diakses dari http://journals.plos.org/plosone/artic le?id=10.1371/journal.pone.007826 3. Kemenkes RI. 2010. Buletin Jendela Epidemiologi,  Vol.  2,  Agustus. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes  RI.  2011.  Modul  Pengendalian Demam  Berdarah Dengue .  Jakarta: Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kemenkes  RI.  2015.  Profil  Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Morin, C.W., Comrie, A.C., & Ernst, K. 2013. Climate  and  Dengue  Transmission: Evidence and Implications. Environmental  Health  Prespective, Vol.121, No.11-12, Nov-Dec.
DOI:10.1289/ehp.1306556. Pohan,  Z.  2014. Hubungan  Iklim  Terhadap Kasus  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  di  Kota  Palembang  Tahun 2003-2013 (Skripsi, Universitas Sriwijaya). Diakses dari www.unsri.ac.id.
Susanto,  H.,  2013. Analisis  Pengaruh  Iklim Dan Perilaku Masyarakat Terhadap Kepadatan  Jentik  Nyamuk  Aedes Aegypti  Dan  Kejadian  Demam Berdarah Dengue: Studi Di Wilayah Pelabuhan  Laut  Tanjung  Perak
Surabaya (Thesis tidak dipublikasikan) . Universitas
Airlangga Surabaya.
WHO.  2011. Comprehensive  Guidelines  for Prevention  and  Control  of  Dengue and  Dengue  Hemorrhagic  Fever . India: World Health Organization. Yuniarti,  A.  2009. Hubungan  Iklim  (Curah Hujan,  Kelembaban dan  Suhu Udara)  dengan  Kejadian  Penyakit
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kota  Administrasi  Jakarta  Timur Tahun 2004-2008 (Skripsi,
Universitas  Indonesia).  Diakses dari http://www.lib.ui.ac.id.