## JURNAL KEBIJAKAN KESEHATAN INDONESIA : JKKI
VOLUME 10
No. 03 September • 2021
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021

## POLA PELAYANAN PENDERITA HIPERTENSI PESERTA JKN DI FKRTL PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2015-2016

## SERVICE PATTERNS FOR JKN PARTICIPANTS WITH HYPERTENSION IN FKRTL WEST
JAVA PROVINCE YEAR 2015-2016
Wulan Fitrian 1 , Yulia Sofiatin 2* , Irvan Afriandi 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Universitas Padjadjaran 2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran

## ABSTRAK
Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko independen penyakit kardiovaskular. Hipertensi di Jawa Barat masih menjadi masalah dengan angka kejadian yang terus meningkat. Beberapa kasus hipertensi harus dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) untuk mendapatkan pelayanan spesialis/sub spesialis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pola Pelayanan Penderita Hipertensi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) Provinsi Jawa Barat Tahun 2015-2016. Penelitian  menggunakan desain deskriptif kuantitatif. Data yang digunakan merupakan data tersier yaitu data sampel BPJS Kesehatan tahun 2015-2016. Subyek penelitian ini merupakan penderita hipertensi yang menerima pelayanan di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) Provinsi Jawa barat tahun 2015- 2016. Seluruh data yang memenuhi syarat dan sebagian besar variabelnya terisi lengkap diikutsertakan dalam analisis dengan menggunakan pembobotan yang disediakan dalam data sampel. Proporsi penderita hipertensi yang dilayani di FKRTL sebanyak 6,3%. Kelompok yang paling banyak ditangani di FKRTL adalah kasus hipertensi primer (53,8%), usia >64 tahun (31,2%), perempuan (63,9%), dan orang yang sudah menikah (72,3%). Hipertensi yang dikelola di FKRTL lebih banyak diberikan kepada kelas premi I (43,8%) dan segmen pekerja bukan penerima upah (33,6%). Jenis fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut yang dikunjungi paling banyak adalah rumah sakit (99,9%), fasilitas kesehatan asal rujukan paling banyak adalah puskesmas (51,8%), dan klinik yang melayani pasien hipertensi terbanyak adalah klinik penyakit dalam (44,4%). Jenis pelayanan yang diberikan kepada penderita hipertensi terbanyak adalah rawat jalan (81,3%) dan status pulang terbanyak pada penderita hipertensi dengan rawat inap adalah sehat (93%). Sebagian besar pasien hipertensi adalah hipertensi primer, berusia >64 tahun, berjenis kelamin perempuan, status sudah menikah, segmen PBPU, dan kelas premi I. Hipertensi paling banyak terdiagnosis di rumah sakit, dilayani pada klinik penyakit dalam, dan dirujuk dari puskesmas. Jenis pelayanan yang diberikan kepada penderita hipertensi terbanyak adalah rawat jalan dan sebagian besar penderita hipertensi dengan rawat inap pulang dalam keadaan sehat.
Kata kunci : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL); Karakteristik hipertensi; BPJS Kesehatan.

## ABSTRACT
High blood pressure is an independent risk factor for cardiovascular disease. Hypertension in West Java is still a problem with increasing incidence. Some cases of hypertension must be referred to Advanced Level Health Facilities (FKRTL) for specialist/ sub-specialist services. This study aims to describe the pattern of services for hypertension patients who participate in the National Health Insurance (JKN) at the Advanced Level Health Facility (FKRTL), West Java Province in 2015-2016. This research used quantitative descriptive design. The data used is tertiary data, BPJS Health sample data 2015-2016. The subjects of this study were hypertensive patients who received services at the Advanced Level Health Facility (FKRTL) in West Java Province in 2015-2016. Data that meet the requirements and most of the variables filled in completely are included in the analysis using weights provided in the data sample. The proportion of hypertensive patients served at the FKRTL was 6.3%. The groups managed by FKRTL the most were primary hypertension (53.8%), age> 64 years (31.2%), women (63.9%), and married people (72.3%). Hypertension that is managed in FKRTL is mostly given to premium class I (43.8%) and non-wage worker (33.6%). Types of advanced level health facilities visited the most were hospitals (99.9%), health facilities from which the most referrals originated were puskesmas (51.8%), and clinics that served the most hypertensive patients were internal medicine clinics (44.4 %). Most of the services provided to hypertensive patients were outpatient (81.3%) and most patients with hypertension who hospitalized were healthy (93%). Most hypertensive patients are primary hypertension,> 64 years old, female, married, PBPU segment, and premium class I. Hypertension is most diagnosed in hospitals, served at internal medicine clinics, and referred from puskesmas. Most types of services provided to hypertensive patients are outpatient and most hypertensive patients with hospitalization go home in good health.
Keywords: Advance Level Health Facilities (FKRTL); Characteristics of hypertension; Social Security Administrative Body (BPJS).

## PENDAHULUAN
Hipertensi ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik  140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik  90 mmHg secara persisten. 1 Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko independen penyebab penyakit kardiovaskular dan memiliki prevalensi yang tinggi di masyarakat. 2 high blood pressure (BP Berdasarkan data Riskesdas 2013, angka kejadian hipertensi di Jawa Barat sebanyak 29,4% sedangkan pada Riskesdas 2018, angka kejadian hipertensi di Jawa Barat mencapai 39,60%.
BPJS kesehatan merupakan badan penyelenggara jaminan sosial di bidang kesehatan yang mulai beroperasi di Indonesia pada tahun 2014. Per November 2016, peserta BPJS kesehatan mencapai 68% masyarakat Indonesia. 3 Hipertensi merupakan salah satu penyakit kronis yang ditanggung pembiayaannya oleh BPJS. Pada tahun 2015-2016 hipertensi menjadi diagnosis terbanyak di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). 4 BPJS kesehatan menggunakan sistem rujuk berjenjang sehingga pasien yang tidak bisa ditangani di fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) akan dirujuk menuju fasilitas kesehatan tingkan lanjut (FKRTL) untuk mendapatkan pelayanan spesialistik atau subspesialistik. Pasien hipertensi yang dirujuk ke FKRTL merupakan pasien dengan hipertensi resisten, hipertensi dengan komplikasi, dan pasien hipertensi dengan tekanan sistole lebih dari 180 mmHg (hipertensi urgensi). 5 BPJS Kesehatan meluncurkan data sampel BPJS tahun 2015-2016 yang telah diolah sedemikian rupa sehingga merupakan representasi dari wilayah, baik negara, provinsi, maupun kabupaten/kota. Data sampel BPJS ini dapat dianalisis sehingga berguna sebagai dasar evaluasi sistem kesehatan dan pembentukan kebijakan kesehatan di Indonesia. Penelitian mengenai karakteristik penderita hipertensi di Provinsi Jawa Barat yang mendapat pelayanan BPJS Kesehatan belum pernah dilakukan, khususnya yang menggunakan data sampel BPJS Kesehatan tahun 2015- 2016. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi sosiodemografi, distribusi klinis, dan distribusi pelayanan penderita hipertensi pada peserta jaminan kesehatan nasional (JKN) di
fasilitas kesehatan tingkat lanjut (FKRTL) Provinsi Jawa Barat tahun 2015-2016

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan dengan desain deskriptif kuantitatif., dilaksanakan sejak bulan September hingga Desember 2020 setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Universitas Padjadjaran Bandung (No.838/UN6.KEP/ EC/2020). Data yang digunakan merupakan data tersier yaitu data sampel BPJS Kesehatan tahun 2015- 2016. Subyek penelitian ini merupakan penderita hipertensi yang menerima pelayanan di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) Provinsi Jawa barat tahun 2015-2016 dan tercantum dalam data sampel tersebut. Seluruh data yang memenuhi syarat dan sebagian besar variabelnya terisi lengkap diikutsertakan dalam analisis. Setiap data sampel telah mengalami pembobotan sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan, analisis dilakukan setelah pembobotan sehingga dapat merepresentasikan kondisi Jawa Barat secara keseluruhan. Data diolah menggunakan perangkat lunak IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) dan dianalisis menggunakan statistik deskriptif. Data disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah peserta jaminan kesehatan nasional (JKN) yang berobat ke FKRTL Provinsi Jawa Barat tahun 2015-2016 adalah 15.164.320 orang. Sebanyak 950.676 orang (6,3%) dari data tersebut merupakan penderita hipertensi. Hasil penelitian ini tidak menggambarkan prevalensi hipertensi di Jawa Barat seperti dalam data Riskesdas 2018 (39,60%), 6 karena penelitian ini hanya menggunakan sampel di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut saja, faktor lain yang memengaruhi adalah jumlah peserta BPJS Kesehatan per November 2016 masih 68% dari seluruh penduduk Indonesia. 3 Selain itu, berdasarkan penelitian sebelumnya  tingkat pengetahuan pasien terhadap hipertensi yang kurang, di Bandung hanya 56% responden yang mempunyai pengetahuan baik, dapat memengaruhi tingkat kunjungan masyarakat ke fasilitas kesehatan. 7
Pola Pelayanan Penderita Hipertensi Peserta JKN: Wulan Fitrian, Yulia Sofiatin, Irvan Afriandi
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
Tabel 1. Karakteristik sosiodemografi subjek penelitian
Karakteristik Total Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tidak tertimbang n=8849 jumlah (%)
Tertimbang n = 950.676 jumlah (%) Tidak tertimbang n =3.422 jumlah (%) Tertimbang n = 343.065 jumlah (%) Tidak tertimbang n = 5.427 jumlah (%) Tertimbang n = 607.649 jumlah (%) Umur <18 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >64 36 (0,4) 147 (1,7) 479 (5,4)
959 (10,8) 2.056 (23,2) 2.669 (30,2) 2.503 (28,3) 2.022 (0,2) 14.914 (1,6) 49.081 (5,2) 95.261 (10,0) 203.158 (21,4) 289.369 (30,4) 296.871 (31,2) 24 (0,7) 19 (0,5) 106 (3,1) 292 (8,5) 780 (22,8) 1078 (31,5) 1.123 (32,8) 1.386 (0,4) 1.384 (0,4) 9.754 (2,8) 26.864 (7,8) 79.100 (23,1) 103.192 (30,1) 121.385 (35,4) 12 (0,2) 128 (2,4) 373 (6,9) 667 (12,3) 1.276 (23,5) 1.591 (29,3) 1.380 (25,4) 636 (0,1) 13.530 (2,2) 39.327(6,5) 68.397 (11,2) 124.058 (20,4) 186.177 (30,6) 175.486 (28,9) Kelas Premi Kelas I Kelas II
Kelas III
Missing 3.643 (41,2)
2.864 (32,4) 2338 (26,4) 4 (0,0) 416.046 (43,8) 279.495 (29,4) 254.822 (26,8) 314 (0,0) 1.555 (45,4) 1.085 (31,7) 782 (22,9) 0 (0,0) 172.571 (50,3) 99.354 (29,0) 71.140 (20,7) 0 (0,0) 2.088 (38,5) 1.779 (32,7) 1.556 (28,7) 4 (0,1) 243.475 (40,0) 180.141 (29,6) 183.682 (30,2) 314 (0,1) Segmen Peserta Bukan Pekerja PBI APBN PBI APBD PBPU PPU 2113 (23,88)
963 (10,88) 127 (1,44) 3353 (37,89) 2293 (25,91) 249.492 (26,2) 107.441 (11,3) 16.448 (1,7) 319.414 (33,6) 257.882 (27,1) 777 (22,7) 299 (8,7) 33 (1,0) 1.238 (36,2) 1.075 (31,4) 97.110 (28,3) 31.092 (9,1) 4.778 (1,4) 100.356 (29,3) 109.729 (32,0) 1.293 (23,8) 664 (12,2) 86 (1,6) 2.075 (38,2) 1.309 (24,1) 152.382 (25,1) 76.349 (12,6) 11.670 (1,9) 219.058 (36,1) 148.153 (24,4)
Status perkawinan
Belum kawin Kawin Cerai Missing 531 (6,0) 6622 (74,83)
847 (9,57) 849 (9,59) 67.047 (7,1) 687.355 (72,3) 99.302 (10,4) 96.974 (10,2) 220 (6,4) 2.805 (82,0) 116 (3,4) 281 (8,2) 15.742 (4,6) 286.637 (88,5) 10.865 (3,2) 29.821 (8,6) 311 (5,7) 3.817 (70,3) 731 (13,5) 568 (10,5) 51.305 (8,4) 400.718 (65,9) 88.437 (14,5) 67.153 (11,1) Total 8.849 (100) 950.676 (100) 3.422 (100) 343.065 (100) 5.427 (100) 607.649 (100) Keterangan : PBI APBN : Penerima Bantuan Iuran Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara PBI APBD : Penerima Bantuan Iuran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
PBPU : Pekerja Bukan Penerima Upah PPU : Pekerja Penerima Upah Pasien hipertensi perempuan (63,9%) lebih banyak dari laki-laki (36,1%). Penelitian ini sejalan dengan profil kesehatan Provinsi Jawa Barat tahun 2016 yang menyebutkan persentase penderita hipertensi di Jawa Barat lebih banyak pada perempuan (12,21%) dibanding laki-laki (8,81%). 8 Pada tabulasi silang ditemukan penderita hipertensi terbanyak adalah kelompok perempuan berusia 55-64 tahun (30,6%). Hal itu sejalan dengan penelitian Hazwan, yang menyebutkan bahwa angka kejadian hipertensi meningkat pada perempuan disebabkan oleh menopause yang menyebabkan penurunan perbandingan estrogen dan androgen sehingga terjadi peningkatan pelepasan renin dan memicu peningkatan tekanan darah. 9 Rentang usia peserta penderita hipertensi yang dilayani di FKRTL adalah 53 hari-95 tahun. Didapatkan 31,2% penderita hipertensi berada pada kelompok usia >64 tahun. penelitian ini juga menggambarkan bahwa seiring bertambahnya usia, maka angka kejadian hipertensi semakin meningkat. Hal itu terjadi karena kekakuan pembuluh arteri yang disebabkan oleh
arteriosklerosis struktural dan kalsifikasi, penurunan sensitivitas baroreseptor, peningkatan respon terhadap stimulus saraf simpatik, dan penurunan fungsi ginjal akibat proses penuaan. 10 Pelayanan hipertensi di FKRTL lebih banyak diberikan kepada peserta dengan kelas premi I (43,8%) . Hasil penelitian ini tampak bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kharisyanti yang menunjukkan adanya hubungan  antara status sosioekonomi rendah dengan kejadian hipertensi. 11 penelitian tersebut dilakukan pada populasi umum, sementara penelitian ini dilakukan terhadap pasien yang mendapat layanan tingkat lanjut. Pasien yang mendapat layanan tingkat lanjut kemungkinan adalah pasien yang mempunyai perhatian lebih besar terhadap kesehatannya, atau mempunyai akses yang lebih baik terhadap fasilitas kesehatan. Persentase penduduk miskin di Jawa Barat pada tahun 2015-2016 bervariasi pada rentang 7,55% -11,82% sehingga mayoritas penduduk Jawa Barat tidak tergolong miskin dan mampu untuk memilih kelas premi I. 12 Selain itu, pada tabulasi silang antara kelas premi dan segmen peserta,
didapatkan bahwa peserta yang mengalami hipertensi lebih banyak terjadi pada peserta kelas premi I segmen bukan pekerja (16,5%) dan kelas premi I segmen pekerja penerima upah (15,8%), hal ini menunjukkan bahwa kejadian hipertensi pada peserta kelas premi I tidak hanya ditemukan pada orang yang mampu untuk membayar iuran, namun juga ditemukan pada pekerja penerima upah yang didaftarkan keanggotaannya dan sebagian besar iurannya dibayarkan oleh pemberi kerja. Mengingat bahwa kelas premi bagi peserta penerima upah berhubungan dengan posisi yang bersangkutan dalam perusahaannya, maka dapat diduga bahwa penderita hipertensi yang mendapat layanan di FKRTL adalah golongan kelas ekonomi yang lebih baik.
Penderita hipertensi yang mendapat layanan di FKRTL paling tinggi adalah segmen pekerja bukan
penerima upah (PBPU) yaitu sebanyak 33,6%. Hal ini sejalan dengan laporan reviu kebijakan program jaminan kesehatan nasional (JKN) yang menyebutkan bahwa segmen dengan kunjungan terbanyak di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut adalah PBPU (26,96%). 13 Perempuan yang sudah menikah lebih banyak (65,9%) menerima layanan untuk hipertensi di FKRTL. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya bahwa lebih dari 50% penderita hipertensi sudah menikah. 14 Fenomena ini wajar jika mengingat bahwa pada usia menopause yang merupakan risiko untuk kejadian hipertensi pada perempuan, pada umumnya mereka berstatus menikah.

## Tabel 2. Sebaran peserta penderita hipertensi di FKRTL Jawa Barat 2015-2016
Kab/Kota Jumlah n=950.676 Rata-Rata Jumlah Penduduk 2015-2016 (ribu) 15 Rasio/ 1000 Penduduk Kota Cimahi 106.178 590,3 180 Kota Banjar 15.438 181,665 85 Kab. Bogor 63.897 5523,53 12 Kab. Sukabumi 26.251 2439,42 11 Kab. Cianjur 11.328 2247,44 5 Kab. Bandung 56.108 3565,315 16 Kab. Garut 16.502 2559,115 6 Kab. Tasikmalaya 3.919 1739,14 2 Kab. Ciamis 8.535 1172,035 7 Kab. Kuningan 30.601 1058,655 29 Kab. Cirebon 28.238 2134,59 13 Kab. Majalengka 11.364 1185,055 10 Kab. Sumedang 23.057 1139,685 20 Kab. Indramayu 10.499 1696,1 6 Kab. Subang 17.787 1537,695 12 Kab. Purwakarta 21.328 927,15 23 Kab. Karawang 39.288 2284,68 17 Kab. Bekasi 43.924 3308,85 13 Kota Bogor 64.227 1056,305 61 Kota Sukabumi 26.251 319,61 82 Kota Bandung 186.586 2486,045 75 Kota Cirebon 18.133 308,99 59 Kota Bekasi 39.009 2751,02 14 Kota Depok 54.211 2142,955 25 Kota Tasikmalaya 33.008 658,545 50 Kab. Bandung Barat 7.222 181,665 40
Pola Pelayanan Penderita Hipertensi Peserta JKN: Wulan Fitrian, Yulia Sofiatin, Irvan Afriandi

## Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
Rasio pasien yang mendapat layanan untuk hipertensi di FKRTL terhadap 1000 penduduk tertinggi di Kota Cimahi yaitu 180, Kota Cimahi adalah kota kecil dengan jumlah penduduk yang kecil dan mempunyai beberapa RS besar. Ketersediaan layanan spesialistik yang mudah
dijangkau oleh masyarakat dapat menjelaskan fenomena ini. Jumlah tertinggi didapatkan kasus di Kota Bandung sebanyak 186.586, di antara kota-kota di Jawa Barat, jumlah penduduk kota Bandung pada tahun 2015-2016 adalah yang tertinggi nomor lima. 15 Tabel 3. Karakteristik Pelayanan
Variabel Penderita Hipertensi n = 950.676 jumlah (%) Fasilitas kesehatan asal rujukan Apotik Dokter Umum Klinik Pratama Klinik Utama Puskesmas Rumah Sakit Lain-lain Missing 6.017 (0,6) 67.783 (7,1)
191.118 (20,1)
16 (0,0)
492.075 (51,8) 160.190 (16,9) 14 (0,0) 33.464 (3,5) Jenis fasilitas kesehatan Rumah sakit Klinik utama 949.436 (99,9)
1.241 (0,1) Klinik pemberi layanan Ilmu Penyakit dalam Jantung Saraf Instalasi Gawat Darurat Endokrin Obstetri ginekologi Hemodialisis Paru Mata Bedah Laboratorium, Radiologi (penunjang) Otolaringologi Geriatri Orthopedi Anak Gigi Instalasi Rehabilitasi Medik, Fisioterapi Gizi Kulit Jiwa Urologi Unit perawatan intensif Missing 422.005 (44,4) 180,316 (19,0) 72.872 (7,7) 51.201 (5,4)
15.751 (1,7) 9342 (1,0) 5.714 (0,6) 4158 (0,4) 3.223 (0,3) 2.388 (0,3) 1.211 (0,1) 662 (0,1) 464 (0,0) 437 (0,0) 412 (0,0) 408 (0,0) 328 (0,0) 305 (0,0) 290 (0,0) 162 (0,0) 99 (0,0) 34 (0,0) 178.895 (18,8)
Jenis fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut yang dikunjungi penderita hipertensi yaitu rumah sakit (99,9%) dan klinik utama (0,1%), sesuai dengan proporsi FKRTL yang diuraikan dalam makalah data sampel BPJS Kesehatan 2015- 2016 yang menyebutkan bahwa FKRTL terbagi menjadi dua yaitu rumah sakit sebanyak 99% dan klinik utama sebanyak 1%. 4 Fasilitas kesehatan asal rujukan pasien hipertensi terbanyak dari puskesmas (51,8%). Hal tersebut sejalan dengan makalah data sampel BPJS Kesehatan 2016-2016 yang menyebutkan bahwa FKTP dengan jumlah terbanyak adalah puskesmas. 4 Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa BPJS Kesehatan dapat meningkatkan kerjasamanya dengan pihak klinik pratama maupun klinik utama agar dapat
memberikan layanan yang lebih luas kepada pesertanya.
Sebagian besar pasien hipertensi mendapat pelayanan di poli ilmu penyakit dalam (44,4%). Hal tersebut karena dokter spesialis penyakit dalam memiliki kompetensi 4A* untuk menangani kasus hipertensi primer, dan 4A untuk menangani kasushipertensi sekunder, serta hipertensi dalam kehamilan. Tingkat kompetensi 4A mempunyai makna bahwa dokter spesialis penyakit dalam mampu membuat diagnosis dan memberi tatalaksana terhadap hipertensi secara tuntas dan mandiri, sedangkan kompetensi 4A* berarti bahwa dokter spesialis penyakit dalam mampu melakukan penanganan secara mandiri dan tuntas pada kasus yang lebih kompleks. 16
Tabel 4. Karakteristik Klinis Karakteristik Klinis Total n = 950.676 jumlah (%)
Tingkat Keparahan Level 0 n (%) Level I n (%) Level II n (%) Level III n (%) Jenis Pelayanan Rawat Inap Rawat Jalan 178.025 (18,7) 772.651 (81,3) 0 (0) 772.651 (100) 102.664 (57,7) 0 (0) 53.507 (30,1) 0 (0) 21.854 (12,3) 0 (0) Status pulang Sehat Meninggal
Rujuk Pulang paksa Missing 935.413 (98,4) 7.342 (0,8) 3.528 (0,4) 3.563 (0,4) 832 (0,1) 769.798 (82,3) 247 (3,3) 2.129 (60,3) 0 (0) 478 (57,4) 96.814 (10,3) 2.049 (27,9) 1.261 (35,7) 2.507 (70,3) 33 (3,9) 49.738 (5,3) 2.782 (37,9) 133 (3,7) 597 (16,8) 257 (30,9) 19.063 (2,0) 2.264 (30,8) 5 (0) 459 (12,9) 64 (7,8) Total 950.676 (100) 772.651 (81,3) 102.664 (10,8) 53.507 (5,6) 21.854 (2,3)
Penderita hipertensi mayoritas mendapatkan pelayanan rawat jalan (81,3%). Penderita hipertensi dengan rawat inap sebanyak 18,7% terbagi menjadi dua yaitu rawat inap tanpa komplikasi dan komorbid (level I) sebanyak 57,7% dan rawat inap dengan komplikasi dan komorbid (level II dan III ) sebanyak 42,4%. Penderita hipertensi dengan rawat inap memiliki rata-rata lama rawat selama 4 hari (range 1-72 hari). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Matrix yang menyebutkan tingkat keparahan penderita hipertensi mayoritas adalah ringan (35,1%) dan rata-rata rawat inap pasien hipertensi yaitu 4-6 hari. 17 Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Sedayu yang mendapatkan hipertensi tanpa komplikasi (56,6%) lebih banyak dibanding hipertensi dengan komplikasi (43,4%). 18 Hipertensi
tanpa komplikasi bukan merupakan indikasi untuk rawat inap, tetapi pada penelitian ini didapatkan 57,7% penderita tanpa komplikasi yang menjalani perawatan. Kemungkinan rawat inap dijalani bukan karena kasus hipertensi,  hipertensi  hanya merupakan penyakit penyerta.
Pada pasien yang menjalani rawat inap  93% pulang dalam keadaan sehat dan 4% meninggal, terutama pada kasus level II dan III. Hal ini sangat wajar, karena komplikasi hipertensi seperti stroke dan serangan jantung merupakan penyebab kematian terbanyak di Indonesia. 19 Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Purba yang menemukan bahwa sebagian besar pasien hipertensi pulang dengan sehat (78,85%) dan sebagian kecil meninggal dunia (9,62%). 20
Tabel 5. Diagnosis Hipertensi Kode ICD Nama Diagnosis Diagnosis Masuk n = 507.216 jumlah (%)
Diagnosis Primer n = 155.542 jumlah (%)
Diagnosis Sekunder n = 287.918 jumlah (%) Total n = 950.676 jumlah (%) I10 Essential (primary) hypertension 274.043 (54,0) 68.745 (44,2) 168.535 (58,5) 511.323 (53,8) I11 Hypertensive heart disease 171.994 (33,9) 44.597 (28,7) 89.317 (31,0) 305.908 (32,2) I12 Hypertensive renal disease 5.252 (1,0) 12.490 (8,0) 16.290 (5,7) 34.032 (3,6) I13 Hypertensive heart and renal disease 1990 (0,4) 10.288 (6,6) 837 (0,3) 13.115 (1,4) I15 Secondary Hypertension 29.981 (5,9) 2.295 (1,5) 3.685 (1,3) 35.961 (3,8) O10 Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth and the puerperium 1920 (0,4) 604 (0,4) 380 (0,1) 2.904 (0,3) O13 Gestational [pregnancy-induced] hypertension 686 (0,1) 2.138 (1,4) 1.348 (0,5) 4.172 (0,4) O14 Preeklampsia 16.447 (3,2) 12.854 (8,3) 5.807 (2,0) 35.108 (3,7) O15 Eklampsia 2.291 (0,5) 957 (0,6) 321 (0,1) 3.569 (0,4) O16 Unspecified maternal hypertension 2564 (0,5) 574 (0,4) 1.400 (0,5) 4.538 (0,5) P292 Neonatal hypertension 47 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 47 (0,0) Total 507.216 (100) 155.542 (100) 287.918 (100) 950.676 (100)
Hipertensi primer menjadi diagnosis hipertensi terbanyak pada FKRTL (54, 0%), hal ini sejalan dengan penelitian Sedayu yang menyebutkan prevalensi hipertensi primer lebih banyak dibanding hipertensi sekunder. 18 Kasus hipertensi primer di FKRTL memperlihatkan
bahwa masih banyak kasus hipertensi yang tidak terkendali dan perlu penangan spesialistik, Di pihak lain, hal ini juga membuktikan berjalannya program rujuk dan rujuk balik untuk kasus-kasus penyakit kronis, terbukti dengan tingginya kasus rawat jalan. 21 Program rujuk balik (PRB) adalah
Pola Pelayanan Penderita Hipertensi Peserta JKN: Wulan Fitrian, Yulia Sofiatin, Irvan Afriandi
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
program yang mengharuskan penderita hipertensi yang stabil/ terkontrol untuk mendapatkan SRB (Surat Rujuk Balik) setiap tiga bulan dari dokter spesialis/sub spesialis di FKRTL agar bisa mendapatkan pengobatan jangka panjang di FKTP, bagi penderita hipertensi yang tidak stabil maka perlu untuk melakukan kunjungan ke FKRTL setiap satu bulan. 22 Tingginya jumlah kasus hipertensive heart disease (32,2%) menunjukkan bahwa komplikasi hipertensi masih banyak terjadi. Hypertensive heart disease memperlihatkan bahwa hipertensi sudah berjalan lama dan kemungkinan pasien tidak berobat dengan benar atau pasien tidak menyadari adanya hupertensi sebelumnya Jika program rujuk balik dapat dikelola dengan baik, diharapkan kasus-kasis komplikasi dapat dikurangi. 2 high blood pressure (BP Komplikasi lain yang ditemukan pada sampel adalah hypertensive renal disease (3,6%) dan hypertensive heart and renal disease (1,4%). Hal tersebut muncul karena jantung dan ginjal merupakan target organ dari penyakit tekanan darah tinggi. 23

## KESIMPULAN
Pada data sampel BPJS tahun 2015-2016, pasien hipertensi di fasilitas rujukan tingkat lanjut (FKRTL) Provinsi Jawa Barat didapatkan kesimpulan bahwa sebagian besar pasien yang ditangani adalah hipertensi primer (54%), kelompok terbanyak usia >64 tahun (31,2%), dan sudah menikah (72,3%); perempuan lebih sering dibanding laki-laki. Peserta kelas premi I (43,8%) dan segmen pekerja bukan penerima upah (33,6%) lebih banyak menerima layanan di FKTRL. Jenis fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut yang dikunjungi paling banyak adalah rumah sakit (99,9%), fasilitas kesehatan yang paling banyak merujuk adalah puskesmas (51,8%), dan klinik yang paling banyak memberikan pelayanan terhadap pasien hipertensi adalah klinik penyakit dalam (44%). Jenis pelayanan yang diberikan kepada penderita hipertensi terbanyak adalah rawat jalan (81,3%) dan sebagian besar (93%) pasien rawat inap pulang dalam keadaan sehat . Layanan terhadap peserta dengan hipertensi primer di FKRTL menunjukkan bahwa fasilitas kesehatan tingkat pertama belum bisa tuntas dalam melakukan penanganan  hipertensi primer karena penderita hipertensi yang stabil memerlukan SRB dari FKRTL setiap tiga bulan untuk mendapatkan pengobatan jangka panjang di FKTP.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Hypertension [Internet]. World Health Associations. 2019. Available from: https:// www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ hypertension
2. Fuchs FD, Whelton PK. High Blood Pressure and Cardiovascular Disease. Hypertension. 2020;(Cvd):285–92.
3. Barat PJ. Peserta BPJS Kesehatan Capai 68% [Internet]. 2016. Available from: https:// jabarprov.go.id/index.php/news/20413/ Peserta_BPJS_Kesehatan_Capai_68_ Persen
4. BPJS Kesehatan. Data sampel bpjs kesehatan tahun 2015-2016. 2016;
5. IDI. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Menteri Kesehat Republik Indones. 2017;
6. Kemenkes RI. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. 2018.
7. Sinuraya RK, Siagian BJ, Taufik A, Destiani DP, Puspitasari IM, Lestari K, et al. Assessment of Knowledge on Hypertension among Hypertensive Patients in Bandung City: A Preliminary Study. Indones J Clin Pharm. 2017;6(4):290–7.
8. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Profil Kesehatan Jawa Barat 2016. Profil Kesehat Provinsi Jawa Barat. 2016;179.
9. Hazwan A. Gambaran Karakteristik Penderita Hipertensi dan Tingkat Kepatuhan Minum Obat di Wilayah Kerja Puskesmas Kintamani I. Intisari Sains Medis. 2017;8(2):130–4.
10. Joel N Singh ; Tran Nguyen ; Connor C Kerndt ; Amit S. Dhamoon. Physiology, Blood Pressure Age Related Changes [Internet]. StatPearls Publishing. 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK537297/
11. Kharisyanti, F., & Farapti F. Status Sosial Ekonomi dan Kejadian Hipertensi. Media Kesehat Masy Indones. 2017;13(3):200–5.
12. BPS. Presentase Penduduk Miskin Menurut Provinsi [Internet]. Available from: https://www. bps.go.id/indicator/23/192/3/persentase- penduduk-miskin-menurut-provinsi.html 13. Aspek T, Gadjah U, Pkmk M. Laporan Reviu Kebijakan Program Jaminan Kesehatan Nasional ( JKN ).
14. Lelly Andayasari; Cicih Opitasari. Determinan Hipertensi di Puskesmas dan RSUD Kabupaten Natuna. 2015;89–98.
15. Badan Pusat Statistik. Provinsi Jawa Barat Dalam Angka 2016. BPS Provinsi Jawa Baeat; 2016.
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI, Vol. 10, No. 03 September 2021
16. KKI. Peraturan KKI No. 48 Tahun 2017. 2017;(1):2–4.
17. Matrix S. Hubungan Antara Tingkat Hipertensi Dengan Lama Rawat Inap Pasien CVA Berulang di Unit Stroke RS Tk. II Dr. Soepraoen Malang. Poltekkes RS dr. Soepraoen; 2018. 18. Sedayu B, Azmi S, Rahmatini R. Karakteristik Pasien Hipertensi di Bangsal Rawat Inap SMF Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2013. J Kesehat Andalas. 2015;4(1):65–9.
19. The George Institute for Global Health. Reducing the burden of Cardiovascular Disease in Indonesia. Cardiovascular Division; Health Services Research Centre. 2017.
20. Scolastika Purba. Gambaran Karakteristik Penyakit Hipertensi Rawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2018. Repos STIKES St Elisabeth Medan. 2019;
21. Thabrany H, Setiawan E, Puteri GC, Qodarina, Khamida U, Arinditya. Studi Evaluasi Penyelenggaraan Sistem Rujukan Berjenjang Era JKN-KIS. Ringkasan Ris JKN- KIS. 2017;03.
22. BPJS Kesehatan. Panduan Praktis Program Rujuk Balik. Dep Kesehat RI. 2012;1(1).
23. Mensah GA. Hypertension and Target Organ Damage: Don’t Believe Everything You Think! Ethn Dis. 2016;26(3):275–8.
Pola Pelayanan Penderita Hipertensi Peserta JKN: Wulan Fitrian, Yulia Sofiatin, Irvan Afriandi