Bachtiar.  D.  A.  et.al  (2021 Tampilan  Defekasi  pada  Malformasi  Anorektal  Letak  Rendah  Pasien Prematuritas  yang  Dirawat  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya,  6(2), Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah
Indonesia
E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398
Vol. 6, Special Issue No. 2, Desember 2021
TAMPILAN  DEFEKASI  PADA  MALFORMASI  ANOREKTAL  LETAK RENDAH  PASIEN  PREMATURITAS  YANG  DIRAWAT  DI  RSUD  DR.

## SOETOMO SURABAYA
Daffa Ardhi Bachtiar 1 , Hariastawa I. G. B. A 2 , Ranuh I.G.M.R.G 3 , Athiyyah A. F 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Departemen Bedah Anak, RSUD Dr.Soetomo, Surabaya, Indonesia
3,4 Departemen Kesehatan Anak, RSUD Dr.Soetomo, Surabaya, Indonesia.
Email: daffa.ardhi.bachtiar-2018@fk.unair.ac.id

## Abstrak
Defekasi    pada    Malformasi   anorektal     (MAR)      sangat     sulit     dievaluasi meskipun  sudah  dilakukan  prosedur  pembedahan.  Konstipasi  pasca  bedah malformasi  anorektal  masih  menjadi  masalah  utama.  Meskipun  operasi korektif  selama  masa  bayi  telah  dilakukan,  anak-anak  sering  mengalami berbagai  tingkat  masalah  fungsional  seperti  sembelit  atau  inkontinensia.Saat ini  tidak  ditemukan  kepustakaan  Indonesia  yang  melakukan  studi  evaluasi tampilan defekasi pasca tindakan operasi pada bayi bayi prematuritas dengan MAR  letak  rendah.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tampilan defekasi  pasien  prematuritas  dengan  MAR  letak  rendah  pasca  operasi  di RSUD  Dr.Soetomo tahun 2019. Dilakukan penelitian cross sectional dengan pendekatan  retrospketif  pada  30  pasien  pasca  PSARP  (Posterior  Sagital Anorectoplasty) di RSUD Dr.Soetomo Surabaya pada periode 1 Januari 2019 –  31  Desember  2019.  Penilaian  tampilan  defekasi  pasca  operasi menggunakan  skoring  Rintala  dan  Bristol  stool  chart.  Dari  penelitian  ini didapatkan  bahwa  pasien  yang  lahir  secara  prematuritas  dengan  MAR  letak rendah  yang  menjalani  operasi  PSARP  di  RSUD  Dr.Soetomo  Surabaya memiliki  kemungkinan  untuk  mendapatkan  tampilan  defekasi  yang  normal dan  baik.Dari  responden  yang  diteliti  usia  terbagi  antara  0-5  tahun  sebesar 83% dan lebih dari 5 tahun sebesar 17%. Dari sisi jenis kelamin 70% laki laki dan  30  %  Perempuan.  Karena  yang  diteliti  bayi  prematuritas  maka  100% berat  badan  bayi  kurang  dari  2,5  kg  dan  panjang  badan  kurang  dari  40  cm. Berat  badan  dan  tinggi  badan  bervariasi  karena  dipengaruhi  oleh  usia responden sekarang. Dari tipe MAR dapat diperoleh MAR perineal sebanyak 50%,  MAR  fistula  anovestibular  27%,  MAR  fistula  analstenosi  13  %,  dan MAR fistula anocutaneous 10%.
Kata Kunci : malformasi anorektal; malformasi anorektal letak rendah; PSARP; rintala; brsitol stool chart; defekasi

## Abstract
Defecation  in  anorectal  malformations  (MAR)  is  very  difficult  to  evaluate despite surgical procedures.
Post-surgical constipation anorectal malformations are still a major problem. Although corrective surgery during infancy  has  been  performed,  children  often  experience  varying  degrees  of functional problems such as constipation or incontinence. Currently, there is no  Indonesian  literature  that  conducts  studies  evaluating  the  display  of defecation  post-surgery  in  premature  infants  with  low  location  MAR.  This study  aims  to  find  out  the  display  of  defecation  of  prematurity  patients  with postoperative  low  MAR  at  Dr.  Soetomo  Hospital  in  2019.  Cross  sectional research  was  conducted  with  a  retrospketive  approach  in  30  patients  after PSARP (Posterior Sagital Anorectoplasty) at Dr. Soetomo Hospital Surabaya in the period 1 January 2019 - 31 December 2019. Postoperative defecation display  assessment  using  Rintala  and  Bristol  stool  chart  scores.  From  this study  it  was  found  that  patients  born  prematurely  with  low  MAR  who  has done PSARP surgery at Dr. Soetomo Hospital Surabaya have  the possibility to get a normal and good defecation display. Of the respondents studied the age divided between 0-5 years by 83% and over 5 years by 17%. In terms of gender  70%  male  and  30%  female.  Because  of  the  study  of  prematureness babies,  100%  of  the  baby's  body  weight  is  less  than  2.5  kg  and  the  body length  is  less  than  40  cm.  Weight  and  height  varied  because  they  were influenced  by  the  age  of  the  respondents  now.  Of  the  type  mar  can  be obtained  perineal  MAR  as  much  as  50%,  MAR  anovestibular  fistula  27%, MAR analstenosi fistula 13%, and MAR anocutaneous fistula 10%.
Keywords : anorectal  malformations;  low  lying  anorectal  malformation;  PSARP; rintala; brsitol stool chart; defecation

## Pendahuluan
Defekasi  pada  Malformasi  anorektal   (MAR)   sangat   sulit   dievaluasi karena disebabkan oleh anomali bawaan seperti bagian anus yang sempit,rektum mungkin tidak terhubung  ke  anus,rektum  dapat  terhubung  ke  bagian  saluran  kemih  atau  sistem reproduksi,  ini  terjadi  melalui  bagian  yang  disebut  fistula.  prosedur  bedah  juga  dapat mempengaruhi , dan faktor perilaku. Dalam perawatan perilakunya diperlukan keahlian dari  tiga  multidisiplin  profesi  berbeda  untuk  menyelesaikan  inkontinensia  dan konstipasi agar proses defekasi menjadi seperti semula (Maerzheuser, Schmidt, Mau, & Winter,  2009) .  Konstipasi  pasca  bedah  malformasi  anorektal  masih  menjadi  masalah utama.  Meskipun  operasi  korektif  selama  masa  bayi telah  dilakukan,  anak-anak  sering mengalami  berbagai  tingkat  masalah  fungsional  seperti  sembelit  atau  inkontinensia
(Levitt  &  Peña,  2005) .  MAR  adalah  suatu  kelainan  kongenital  yang  menunjukkan keadaan  tanpa  anus  atau  dengan  anus  yang  tidak  sempurna.  Malformasi  anorektal merupakan  kelainan  kongenital  pada  kasus  bedah  anak.  Lebih  dari  setengah  abad terakhir  terjadi  perkembangan  terapi  bedah  untuk  malformasi  anorektal  dari  cut  back sederhana  sampai  dengan  yang  sering  dikerjakan  saat  ini,  yaitu  posterior  sagittal anorectoplasty  (PSARP).  Karena  malformasi  anorektal  merupakan  kasus  bedah  anak dan berhubungan dengan tingginya morbiditas maka perlulah para ahli medis dan orang awam segera mengenali diagnosis penyakit kongenital ini (Lokananta, 2017) .
Hasil surveilans Kemenkes, pada periode September 2014  – Maret 2018 terdapat 1.085  bayi  dengan  kelainan  bawaan.  Jenis  kelainan  bawaan    terbanyak    adalah talipes  dan  orofacial  cleft  defect.  Sedangkan  kasus  malformasi  anorektal  dilaporkan 9,7% kasus, yaitu urutan kelima dari kelainan bawaan tersering (Sakti ES, 2018). Dari berbagai literature mengatakan insiden penyakit ini adalah 1 dari 5000 kelahiran hidup. Insiden  malformasi  anorektal  di  Eropa  antar  daerah  bervariasi  antara  1,14  sampai dengan 5,96 per  10.000 orang dan dapat berubah-ubah setiap tahunnya. Secara umum, malformasi anorektal lebih banyak ditemukan pada laki laki (58%) daripada perempuan (Townsend, 2012).
Hasil jangka panjang dari tindakan operasi malformasi anoretal letak rendah telah dianggap  baik  pada  sebagian  besar  pasien (Rintala  &  Pakarinen,  2010) .  Meskipun fungsi  usus  sering  membaik  dari  waktu  ke  waktu.  Penaganan  sembelit  yang  efektif sangat penting untuk mengoptimalkan fungsi usus (Kyrklund, Pakarinen, Koivusalo, & Rintala, 2015) . Anak-anak dan remaja dengan malformasi anorektal letak rendah tidak berbeda  mengenai  kualitas  hidup  mereka,  meskipun  mereka  tampaknya  memiliki gangguan  fungsi  usus  dan  fungsi  emosi  yang  lebih  buruk  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  yang  sehat (Wigander  et  al.,  2019) .  Penyakit  malformasi  anorektal memiliki  sejarah  yang  cukup  panjang.  Selama  berabad abad,para  pakar  telah  berusaha untuk memperbaiki bayi bayi dengan kelainan ini. Bayi yang kemudian dapat bertahan hidup umumnya adalah bayi yang memiliki kelainan malformasi letak rendah. Seorang ahli  bernama  Amussat  adalah  yang  pertama  kali  melakukan  penjahitan  antara  mukosa rectum  dengan  tepi  kulit.  Tindakan  ini  diduga  merupakan  tindakan  anoplasty  yang pertama. Sejak diperkenalkannya teknik kolostom
dilakukan  tindakan  kolostomi  pada  kelainan  malformasi  yang  letak  tinggi (Amussat  JZ,1835).  Seorang  pakar  bernama  Stephens  di  tahun  1953  memperkenalkan pendekatan  sacral  dengan  tujuan  mempreservasi  puborektal  sling  yang  merupakan factor  penting  dalam  mempertahankan  kontinensia  (Stephens  FD,1953).  Pendekatan posterosagital  diperkenalkan  di  tahun  1980an.  Pendekatan  ini  ternyata  memberikan pemaparan  daerah  operasi  yang  cukup  bagus  sehingga  teknik  ini  kemudian  banyak dipergunakan sampai sekarang (Peña & Devries, 1982) .
Berdasarkan  letak  anomali  menunjukan  rata  rata  konstipasi  pada  letak  tinggi memiliki  resiko  tinggi  konstipasi  dibanding  letak  rendah  (78.6%  vs  64.5%) (Huang  et al., 2012) . Hal ini sama dengan penelitian Rintala yang menunjukkan malformasi letak rendah lebih baik konstipasinya dibanding letak tinggi. Yang menyebabkan letak tinggi
memiliki resiko lebih besar terhadap konstipasi adalah hypoplasia sfingter  dan kelainan sakral yang parah (Rintala & Pakarinen, 2010) . Pada penelitian ini kami untuk menilai tampilan defekasi menggunakan skoring Rintala. Rintala dan Lindahl menetapkan skor klinis  untuk  mengevaluasi  kontinensia  feses.  Kami  menggunakan  metode  skoring tersebut karena untuk memperloleh hasil skoring hanya menggunakan kuesioner standar tanpa memerlukan pemeriksaan fisik (A, Rintala RJ Dis, 2015). Peneliti merasa tertatrik dan  ingin  mengetahui  tampilan  defekasi  pasien  prematuritas  dengan  malformasi anorektal letak rendah pasca operasi yang terjadi di RSUD Dr. Soetomo karena belum pernah ada pustaka dan penelitian menggunakan skoring rintala dan Bristol stool chart . Sehingga  hasil  penelitian  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  evaluasi  hasil  operasi  MAR yang dikerjakan di RSUD Dr.Soetomo Surabaya.

## Metode Penelitian
Jenis  penilitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  kualitatif.  Rancangan  penelitian yang  dipilih  adalah  studi  Cross  Sectional  dengan  pendekatan  retrospektif  dengan menggunakan  skoring  Rintala  dan  rekam  medik  pasien  pasca  operasi  Malformasi anorectal dengan letak rendah di RSUD Dr. Soetomo periode Januari 2019 – Desember 2019  dan  kuisoner  Rintala.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien prematuritas  pasca  operasi  malformasi  anorektal  dengan  letak  rendah  di  RSUD  Dr. Soetomo periode Januari 2019  – Desember 2019. Pengambilan data nomor telpon dan identitas    pasien  dan  orang  tua  kemudian  menghubungi  via  telepon  untuk  dilakukan wawancara.  Analisis  data  secara  deskriptif  yang  telah  dikelompokkan  berdasarkan variabelnya  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  grafik.  Etik  penelitian  didapatkan  dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr.Soetomo Surabaya.Nama responden hanya dicantumkan  dalam  bentuk  inisial  pada  lembar  pengolahan  data  untuk  menjaga kerahasian  klien.  Hanya  peneliti  yang  mengetahui  identitas  pasien  dan  tidak  akan memberitahukan/menyampaikan  kepada  siapapun  dengan  cara  apapun.  Kerahasiaan informasi  yang  diberikan  oleh  responden  dijamin  oleh  peneliti.  Data  yang  didaptkan hanya akan digunakan untuk tujuan penelitian dalam bidang pendidikan.

## Pembahasan

## Hasil Penelitian
Penelitian ini menggunakan semua pasien prematuritas yang lahir dengan berat badan  kurang  dari  2,5  kg  dan  panjang  badan  kurang  dari  40  cm  yang  telah  dilakukan operasi malformasi anorectal dengan letak rendah yang dirawat di RSUD Dr. Soetomo periode Januari 2019 – Desember 2019.
Syntax Literate , Vol. 6, Special Issue No. 2, Desember 2021                                     1809
Tabel 1
Demografi Responden yang memiliki skor baik dan normal
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Usia 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% 0 - 5 tahun 4 66.7% 21 87.5% 25 83.3% Lebih 5 tahun 2 33.3% 3 12.5% 5 16.7% Jenis Kelamin 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% Laki-laki 5 83.3% 16 66.7% 21 70.0% Perempuan 1 16.7% 8 33.3% 9 30.0% Berat badan BBL 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% kurang 2,5 kg 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% lebih 2,5 kg 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% Berat badan sekarang 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% 0 - 10 kg 2 33.3% 4 16.7% 6 20.0% lebih dari 10 - 15 kg 2 33.3% 16 66.7% 18 60.0% lebih dari 15 - 20 kg 2 33.3% 3 12.5% 5 16.7% lebih 20 kg 0 0.0% 1 4.2% 1 3.3% Tinggi badan lahir 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% 0 - 40 cm 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% lebih dari 40 cm 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% Tinggi badan sekarang 6 100.0% 24 100.0% 30 100.0% 0 - 100 cm 4 66.7% 17 70.8% 21 70.0% lebih dari 100 cm 2 33.3% 7 29.2% 9 30.0% TOTAL SKOR RINTALA JUMLAH TOTAL Baik 10-17 Normal 18- 20 Tipe MAR Jumlah
Persen MAR fistula analstenosis 4 13% MAR fistula anocutaneous 3 10% MAR fistula anovestibular 8 27% MAR fistula perineal 15 50%
Dari responden yang diteliti usia terbagi antara 0-5 tahun sebesar 83% dan lebih dari 5 tahun sebesar 17%. Dari sisi jenis kelamin 70% laki laki dan 30 % Perempuan. Karena yang diteliti bayi prematuritas  maka 100% berat badan bayi kurang dari 2,5 kg dan panjang badan kurang dari 40 cm. Berat badan dan tinggi badan bervariasi karena dipengaruhi oleh usia responden sekarang.
Dari  tipe  MAR  dapat  diperoleh  MAR  perineal  sebanyak  50%,  MAR  fistula anovestibular 27%, MAR fistula analstenosi 13 %, dan MAR fistula anocutaneous 10%.
Tabel 2

## Analisis Deskriptif Variabel Skor Rintala
KUESIONER SKORING RINTALA Jumlah Persen Mampu menahan defekasi 30 100% Selalu dapat/ tidak mempunyai masalah 27 90% Masalah kurang dari 1x dalam minggu 0 0% Masalah paling tidak1x dalam seminggu minggu 0 0% Tidak ada kontrol sukarela/ tidak dapat mengendalikan 3 10% Merasa / melaporkan keinginan untuk buang air besar 30 100% Selalu 22 73% Hampir Selalu 5 17% Tidak Pasti 1 3% Tidak Dapat 2 7% Frekuensi defekasi 30 100% Setiap hari atau tiap dua hari 28 93% Lebih sering 2 7% Lebih Jarang 0 0% Mengotori celana dalam 30 100% Tidak Pernah 25 83% Kurang dari 1x dalam 1 minggu, tidak mengganti celana dalam 4 13% Cukup sering, mengganti celana dalam 1 3% Setiap hari membutuhkan alat bantu untuk menahan 0 0% Kejadian BAB tanpa disadari 30 100% Tidak Pernah 27 90% Kurang dari 1x dalam 1 minggu 3 10% Setiap minggu terjadi, seringkali memerlukan alat bantu 0 0% setiap hari, membutuhkan alat bantu siang dan malam 0 0% Konstipasi 30 100% Tidak mengalami konstipasi 29 97% Diatasi dengan pengaturan diet 0 0% Diatasi dengan obat pencahar 1 3% Diatasi dengan Emma 0 0% Masalah sosial 30 100% Tidak mengalami masalah sosial 25 83% Kadang kala (masalah bau) 5 17% Bermasalah yang membatasi kehidupan sosial 0 0% Gangguan sosial atau psikis berat 0 0% Bentuk Feses 30 100% type 5 1 3% type 4 21 70% type 3 8 27% TOTAL SKOR RINTALA 30 100% Normal 18- 20 24 80% Baik 10-17 6 20%
Bila  dilihat  dari  kusioner  skoring  rintala  90%  mampu  menahan  defekasi  dapat dikatakan  baik.  Pada  poin  mampu melaporkan  keinginan  buang  air  besar  sebesar 73% selalu melaporkan dan 17 % hampir selalu melaporkan dapat dikatakan baik juga. 10% belum mampu dan jarang dikarenakan usia yang belum bisa mengungkapkan. Frekuensi defekasi termasuk baik juga hampir 93% hampir setiap hari atau tiap dua hari sekali.
Dari sisi mengotori celana dalam 83 % tidak pernah mengotori dan 13 % kurang dari 1x dalam seminggu mengotori celana dalam, 3% cukup sering. Dari point kejadian BAB  tanpa  disadari  90  %  tidak  pernah  BAB  tanpa  disadari.  Terdapat  3%  pasien  yang mengalami  konstipasi  memerlukan  obat  pencahar.  Untuk    masalah  sosial  83  %  tidak mengalami masalah sosial dan kadang kala 17% memiliki masalah dengan bau.
Syntax Literate , Vol. 6, Special Issue No. 2, Desember 2021                                     1811

## Tabel 3

## Analisis Deskriptif Variabel Skor Rintala Berdasarkan Tipe MAR
Jumlah Persen Jumlah Persen Jumlah Persen Jumlah Persen Jumlah Persen Mampu menahan defekasi 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Selalu dapat/ tidak mempunyai masalah 4 100% 2 67% 8 100% 13 87% 27 90% Masalah kurang dari 1x dalam minggu 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Masalah paling tidak1x dalam seminggu minggu 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Tidak ada kontrol sukarela/ tidak dapat mengendalikan 0 0% 1 33% 0 0% 2 13% 3 10% Merasa / melaporkan keinginan untuk buang air besar 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Selalu 3 75% 2 67% 7 88% 10 67% 22 73% Hampir Selalu 1 25% 0 0% 1 13% 3 20% 5 17% Tidak Pasti 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 1 3% Tidak Dapat 0 0% 1 33% 0 0% 1 7% 2 7% Frekuensi defekasi 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Setiap hari atau tiap dua hari 4 100% 3 100% 8 100% 13 87% 28 93% Lebih sering 0 0% 0 0% 0 0% 2 13% 2 7% Lebih Jarang 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Mengotori celana dalam 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Tidak Pernah 4 100% 3 100% 8 100% 10 67% 25 83% Kurang dari 1x dalam 1 minggu, tidak mengganti celana dalam 0 0% 0 0% 0 0% 4 27% 4 13% Cukup sering, mengganti celana dalam 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 1 3% Setiap hari membutuhkan alat bantu untuk menahan 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Kejadian 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Tidak Pernah 4 100% 3 100% 8 100% 12 80% 27 90% Kurang dari 1x dalam 1 minggu 0 0% 0 0% 0 0% 3 20% 3 10% Setiap minggu terjadi, seringkali memerlukan alat bantu 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% setiap hari, membutuhkan alat bantu siang dan malam 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Konstipasi 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Tidak mengalami konstipasi 4 100% 3 100% 8 100% 14 93% 29 97% Diatasi dengan pengaturan diet 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Diatasi dengan obat pencahar 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 1 3% Diatasi dengan Emma 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Masalah sosial 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Tidak mengalami masalah sosial 4 100% 2 67% 8 100% 11 73% 25 83% Kadang kala (masalah bau) 0 0% 1 33% 0 0% 4 27% 5 17% Bermasalah yang membatasi kehidupan sosial 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Gangguan sosial atau psikis berat 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Bentuk Feses 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% type 5 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 1 3% type 4 4 100% 2 67% 7 88% 8 53% 21 70% type 3 0 0% 1 33% 1 13% 6 40% 8 27% TOTAL SKOR RINTALA 4 100% 3 100% 8 100% 15 100% 30 100% Normal 18- 20 4 100% 2 67% 8 100% 10 67% 24 80% Baik 10-17 0 0% 1 33% 0 0% 5 33% 6 20% KUESIONER SKORING RINTALA Jenis MAR Letak Rendah MAR fistula analstenosis MAR fistula anocutaneous
TOTAL MAR fistula anovestibular MAR fistula perineal
Pada penelitian ini terlihat bahwa pada MAR fistula perineal ada sedikit masalah yang  perlu  diperbaiki  dari  15  pasien  ada  13%  yang  tidak  ada  kontrol  sukarela/tidak mampu menahan defekasi. Adapaun juga MAR fistula anocutaneous sebesar 33 % tidak mampu  menahan  defekasi.  Pada  MAR  fistula  perineal  juga  ada  masalah  sebesar  7  % dalam  hal  mengganti  celana  dalam  dan  27  %  menganti  satu  kali  dalam  satu  minggu Untuk  MAR  fistula  perineal  juga  ada  yang  mengalami  konstipasi  sebesar  7  % memerlukan obat pencahar.
Terlihat juga  dari  bentuk  feses    70  %  pasien  memiliki tipe  feses  4   yang  dapat dikatakan  baik/normal.  Sebesar  27%  berada  pada  tipe  3.  Pada  MAR    fistula  perineal sebesar 7% pasien memiliki tipe feses 5 yang dikatakan cair atau tidak normal.
Bila dilihat dari kusioner skoring rintala 90% mampu menahan defekasi dapat dikatakan baik.  Pada  poin  mampu  melaporkan  keinginan  buang  air  besar  sebesar  73%  selalu melaporkan dan 17 % hampir selalu melaporkan dapat dikatakan baik juga. 10% belum mampu  dan  jarang  dikarenakan  usia  yang  belum  bisa  mengungkapkan.  Frekuensi defekasi termasuk baik juga hampir 93% hampir setiap hari atau tiap dua hari sekali.
Dari sisi mengotori celana dalam 83 % tidak pernah mengotori dan 13 % kurang dari 1x dalam seminggu mengotori celana dalam, 3% cukup sering. Dari point kejadian BAB tanpa disadari 90 % tidak pernah BAB tanpa disadari. Untuk  masalah sosial 83 % tidak mengalami masalah sosial dan kadang kala 17% memiliki masalah dengan bau.
Bila ditinjau dari bentuk feses juga dapat disimpulkan 70% pasien memiliki tipe feses  3,  27  %  memiliki  tipe  feses  4,  dan  3  %  memiliki  tipe  feses  5.  Dari  hasil  total skoring kuisoner rintala juga didapatkan 80% memiliki hasil normal dan 20 % baik.

## Pembahasan Penelitian
Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa  kekurangan,  diantaranya  jumlah  sample yang didapatkan hanya 30 sampel yang dapat dimasukan sebagai obyek penelitian. Hal ini dikarenakan kesulitan pencarian data pada rekam medik, ataupun pasien yang tidak dapat dihubungi lagi. Pada penelitian ini juga data didapatkan dari wawancara melalui telepon,  sehingga  masih terdapat  bias  yang  cukup  besar  dikarenakan  subyektifitas  dari responden  dan  sebagian  besar  responden  yang  dihubungi  adalah  orang  tua  atau  orang yang  mengasuh  pasien,  bukan  pasien  langsung.  Penelitian  ini  menggunakan  sistem skoring  Rintala  karena  peneliti  menyadari  sulitnya  mengumpulkan  data  dari  pasien  di RSUD  Dr.  Soetomo,  karena  banyaknya  pasien  yang  berdomisili  jauh  dari  RSUD  Dr. Soetomo.  Memang  sistem  yang  terbaru  dipakai  adalah  klasifikasi  Krickenbeck  yang sesuai  dengan  klasifikasi  anatomi  sebelum  operasi.  Tapi  karena  penelitian  ini  hanya berniat melihat seberapa normal defekasi pasca operasi PSARP di RSUD Dr.Soetomo, maka peneliti memilih sistem skoring Rintala.
Terdapat  tiga  puluh  pasien  yang  masuk  dalam  penelitian  ini,responden  yang diteliti  usia  terbagi  antara  0-5  tahun  sebesar  83%  dan  lebih  dari  5  tahun  sebesar  17%. Dari  sisi  jenis  kelamin  70%  laki  laki  dan  30  %  Perempuan.  Karena  yang  diteliti  bayi prematuritas maka 100% berat badan bayi kurang dari 2,5 kg dan panjang badan kurang dari  40  cm.  Berat  badan  dan  tinggi  badan  bervariasi  karena  dipengaruhi  oleh  usia responden  sekarang.  Hal  ini  sesuai  dengan  literature  yang  mengatakan  bahwa  pasien lebih didominasi oleh laki laki diabanding perempuan.
Dari  tipe  MAR  dapat  diperoleh  MAR  perineal  sebanyak  50%,  MAR  fistula anovestibular 27%, MAR fistula analstenosi 13 %, dan MAR fistula anocutaneous 10%. Hal ini sesuai dengan literatur yang menyatakan pada laki laki MAR letak rendah yaitu MAR  perineal  dan  perempuan  didonminasi  dengan  anovestibular  pada  MAR  letak rendah.
Pada penelitian ini diadapatkan data bahwa dari tiga puluh pasien memiliki skor rintala  sebesar  80%  normal  dan  20%  pasien  memiliki  skor  baik.  Hal  ini  menunjukan hasil yang lebih baik meskipun pasien prematuritas dibandingkan penelitian brisighelli 2017  dari  44  pasien  hanya  19  pasien  44%  yang  memeiliki  hasil  yang  normal. Berdasarakan  penelitian  brisighelli  juga  dikatakan  bahwa  pada  pasien  malformasi anorektal  letak  rendah  memiliki  hasil  yang  normal  dan  baik  dengan  persentas  44% (Brisighelli,2017).
Dari  tipe  MAR  dapat  diperoleh  MAR  perineal  sebanyak  50%,  MAR  fistula anovestibular 27%, MAR fistula analstenosi 13 %, dan MAR fistula anocutaneous 10%.
Bila  dilihat  dari  kusioner  skoring  rintala  90%  mampu  menahan  defekasi  dapat dikatakan  baik.  Pada  poin  mampu melaporkan  keinginan  buang  air  besar  sebesar 73% selalu melaporkan dan 17 % hampir selalu melaporkan dapat dikatakan baik juga. 10% belum mampu dan jarang dikarenakan usia yang belum bisa mengungkapkan. Frekuensi defekasi termasuk baik juga hampir 93% hampir setiap hari atau tiap dua hari sekali.
Dari sisi mengotori celana dalam 83 % tidak pernah mengotori dan 13 % kurang dari  1  kali  dalam  seminggu  mengotori  celana  dalam,  3%  cukup  sering.  Dari  poin kejadian  BAB  tanpa  disadari  90  %  tidak  pernah  BAB  tanpa  disadari.  Terdapat  3% pasien  yang  mengalami  konstipasi  memerlukan  obat  pencahar.Pada  penelitian Pakarinen  pada  hasil jangka  pendek  dikatakan  pada  pasien  memerlukan  obat  pencahar pada  2  tahun  pertama,  konstipasi  juga  lebih  sering  terjadi  pada  pasien  yang  memiliki keterlambatan  diagnosis  dan  operasi  PSARP (Rintala  &  Pakarinen,  2010) .  Untuk masalah  sosial  83%  tidak  mengalami  masalah  sosial  dan  kadang  kala  17%  memiliki masalah dengan bau.
Pada penelitian ini terlihat bahwa pada MAR fistula perineal ada sedikit masalah yang  perlu  diperbaiki  dari  15  pasien  ada  13%  yang  tidak  ada  kontrol  sukarela/tidak mampu menahan defekasi.Adapaun juga MAR fistula anocutaneous sebesar 33 % tidak mampu  menahan  defekasi.  Pada  MAR  fistula  perineal  juga  ada  masalah  sebesar  7  % dalam  hal  mengganti  celana  dalam  dan  27  %  menganti  satu  kali  dalam  satu  minggu Untuk  MAR  fistula  perineal  juga  ada  yang  mengalami  konstipasi  sebesar  7  % memerlukan  obat  pencahar.  Pada  penelitian  Pakarinen juga  dikatakn  Pada  kebanyakan pasien  sifat  sembelit  dan  menggotori  celana  dalam  adalah  masalah  yang  sederhana karena  tidak  membuat  masalah  sosial  dan  membatasi  kegiatan  sosial (Rintala  & Pakarinen, 2010) .
Terlihat juga  dari  bentuk  feses    70  %  pasien  memiliki tipe  feses  4   yang  dapat dikatakan  baik/normal.  Sebesar  27%  berada  pada  tipe  3.  Pada  MAR    fistula  perineal sebesar 7% pasien memiliki tipe feses 5 yang dikatakan cair atau tidak normal.
Bila  dilihat  dari  kusioner  skoring  rintala  90%  mampu  menahan  defekasi  dapat dikatakan  baik.  Pada  poin  mampu melaporkan  keinginan  buang  air  besar  sebesar 73% selalu melaporkan dan 17 % hampir selalu melaporkan dapat dikatakan baik juga. 10% belum mampu dan jarang dikarenakan usia yang belum bisa mengungkapkan. Frekuensi defekasi  termasuk  baik  juga  hampir  93%  hampir  setiap  hari  atau  tiap  dua  hari  sekali. Dari sisi mengotori celana dalam 83 % tidak pernah mengotori dan 13 % kurang dari 1x dalam  seminggu  mengotori  celana  dalam,  3%  cukup  sering.  Dari  point  kejadian  BAB tanpa disadari 90 % tidak pernah BAB tanpa disadari. Untuk  masalah sosial 83 % tidak mengalami  masalah  sosial  dan  kadang  kala  17%  memiliki  masalah  dengan  bau.  . Kesimpulan  penelitian  oleh  Saqib  juga  menyatakan  pada  malformasi  letak  rendah memiliki  hasil  yang  baik  namun,  pengotoran  celana  dalam  akan  menjadi  komplikasi jangka panjang.Konseling pra operasi kepada orang tua harus dilakukan (Saqib,2021).
Peneliti  mendapatkan  bahwa  semakin  tua  usia  anak  (mendekati  usia  toilet training),  maka  semakin  rendah  skor  Rintala.  Hal  ini  dapat  juga  terkait  dengan pendeknya  waktu  adaptasi  pasien  terhadap  anus  yang  baru  dengan  waktu  untuk  toilet training.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Pena  yang  mengatakan  sedini  mungkin dilakukan  penempatan  anus  yang  baru  pada  tempat  yang  semestinya  memungkinkan anak mendapatkan sensasi anal sesuai dengan yang seharusnya. Bila ditinjau dari bentuk feses  juga  dapat  disimpulkan  70%  pasien  memiliki  tipe  feses  3,  27  %  memiliki  tipe feses  4,  dan  3  %  memiliki  tipe  feses  5.  Hal  ini  dapat  di  gambarkan  bahwa  pasien prematuritas memiliki dominasi tipe feses yang normal 3 dan 4  Dari hasil total skoring kuisoner rintala juga didapatkan 80% memiliki hasil normal dan 20 % baik. Hal ini juga sesuai  dengan  literature  yang  menyatakan  bahwa  MAR  letak  rendah  memiliki  hasil skoring  yang  normal  dan  baik.  Hal  ini  lebih  baik  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rintala yaitu 35 % memiliki hasil skoring normal.

## Kesimpulan
Dari  peneilitian  ini  didaptakan  bahwa  pasien  pasien  yang  lahir  secara prematuritas  dengan  MAR  letak  rendah  yang  menjalani  operasi  PSARP  di  RSUD Dr.Soetomo  Surabaya  memiliki  kemungkinan  untuk  mendapatkan  tampilan  defekasi yang normal dan baik.

## BIBLIOGRAFI
Huang, C.-F., Lee, H.-C., Yeung, C.-Y., Chan, W.-T., Jiang, C.-B., Sheu, J.-C., … Lin, J.-R.  (2012).  Constipation  is  a  major  complication  after  posterior  sagittal anorectoplasty for anorectal malformations in children. Pediatrics & Neonatology ,
53 (4), 252–256. Google Scholar
Kyrklund,  K.,  Pakarinen,  M.  P.,  Koivusalo,  A.,  &  Rintala,  R.  J.  (2015).  Bowel functional  outcomes  in  females  with  perineal  or  vestibular  fistula  treated  with anterior  sagittal  anorectoplasty:  controlled  results  into  adulthood. Diseases  of  the Colon & Rectum , 58 (1), 97–103. Google Scholar
Levitt,  M.  A.,  &  Peña,  A.  (2005).  Outcomes  from  the  correction  of  anorectal malformations. Current Opinion in Pediatrics , 17 (3), 394–401. Google Scholar
Lokananta, I., & ., R. 2017. Malformasi Anorektal. Jurnal Kedokteran Meditek, 22(58).

## Google Scholar
Maerzheuser, S., Schmidt, D., Mau, H., & Winter, S. (2009). Prospective evaluation of comorbidity  and  psychosocial  need  in  children  and  adolescents  with  anorectal malformation. Part one: paediatric surgical evaluation and treatment of defecating disorder. Pediatric Surgery International , 25 (10), 889–893. Google Scholar
Peña, A., & Devries, P. A. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations  and  new  applications. Journal  of  Pediatric  Surgery , 17 (6),  796– 811. Google Scholar
Rintala,  R.  J.,  &  Pakarinen,  M.  P.  (2010).  Outcome  of  anorectal  malformations  and Hirschsprung’s disease beyond childhood. In Seminars  in  pediatric  surgery (Vol.
19, pp. 160–167). Elsevier. Google Scholar
Wigander, H., Nisell, M., Frenckner, B., Wester, T., Brodin, U., & Öjmyr-Joelsson, M. (2019).  Quality  of  life  and  functional  outcome  in  Swedish  children  with  low anorectal malformations: a follow-up study. Pediatric Surgery International , 35 (5),
583–590. Google Scholar

## Copyright holder:
Daffa Ardhi Bachtiar, Hariastawa I. G. B. A, Ranuh I.G.M.R.G, Athiyyah A. F. (2021)

## First publication right:

## Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: