ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif
Mal Orang Sehat Sebagai Penerapan Paradigma Sehat Dan Respon
Masyarakat Berdasarkan Precaution Adoption Process Model Di

## Puskesmas Sobo, Kabupaten Banyuwangi
Khansa Fatihah Muhammad* 1 , Ratna Dwi Wulandari 1
1. Departement of Health Administration and Policy, Faculty of Public Health, Airlangga University, Indonesia
Author's Email Correspondence (*): khansa.fatihah.muhammad2016@fkm.unair.ac.id (+6287777398073)

## ABSTRAK
Kabupaten  Banyuwangi  pada  awal  tahun  2019  meresmikan  program  pelayanan  ‘Mal  Orang  Sehat (MOS)’  dan  diimplementasikan  pada  seluruh  45  Puskesmas  di  Banyuwangi.  MOS  bertujuan  untuk mewujudkan  paradigma  sehat  yang  juga  merupakan  salah  satu  prinsip  penyelenggaraan  Puskesmas. Kunjungan  masyarakat  untuk  mendapatkan  pelayanan  MOS  disebut  juga  dengan,  “Kunjungan  sehat”. Target  capaian  MOS  adalah  persentase  kunjungan  sehat  yang  lebih  tinggi dari  kunjungan  sakit. Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kabupaten  Kesehatan  Banyuwangi,  diketahui  bahwa  pada  bulan  Januari sampai  Desember  2019,  persentase  kunjungan  sehat  terendah  di  Kabupaten  Banyuwangi  berada  di Puskesmas  Sobo  dengan  persentase  sebesar  7,47%.  Penelitian  yang  menggunakan  metode  deskriptif kuantitatif ini ini dilakukan untuk mengetahui respon masyarakat terhadap pelayanan MOS di Puskesmas berdasarkan  Precaution  Adoption  Process  Model  (PAPM).  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah proportional sampling dengan sejumlah 100 orang sampel yang merupakan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas  Sobo.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  masyarakat  (51%)  berada pada stage 1 berdasarkan PAPM, yang berarti mayoritas masyarakat wilayah kerja Puskesmas Sobo sama sekali belum mengetahui adanya pelayanan MOS di Puskesmas. Oleh karena itu, rekomendasi yang dapat diberikan  adalah  dengan  meningkatkan  dan  memperkuat  promosi  kesehatan  MOS,  agar  lebih  banyak masyarakat yang mengetahui pelayanan MOS dan demi terwujudnya target capaian MOS di Puskesmas.
Kata Kunci: Mal Orang Sehat, Paradigma Sehat, Precaution Adoption Process Model
Published by: Tadulako University Address:
Jl.Soekarno  Hatta  KM  9.  Kota  Palu,  Sulawesi  Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202
Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received : 02 02 2021
Received in revised form : 03 02 2021
Accepted : 05 02 2021
Available online 31 12 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Banyuwangi  District  on  the  early 2019 has  officially  launched a  program called  ‘Mal  Orang Sehat (MOS) to be implemented in all 45 Primary Health Care in Banyuwangi. MOS has main purpose is to manifesting  a  health  paradigm which  also  one  of  the  Primary  Health  Care  principles. People visitation to get the MOS service on the Primary Health Care that is called as health visit. MOS has a main  goal,that  is  the  health  visit  percentage  have  to  be  higher  than  a  sick  visit. Based  on  the  data from Banyuwangi Health District, on the January until December 2019, the lowest health percentage compared to sick visit is in Sobo Primary Health Care with the percentage of 7,47%. This research that  has  descriptive  quantitative  method  used Precaution  Adoption  Process  Model (PAPM) to determine the level of action for community behavior towards MOS services in Sobo Primary Health Care. The  sampling  technique for  this  research  is  proportional  sampling  with  the  sample  of  100 people  who  are  in  the  working  area  of  Sobo  Primary  Health  Care. Research  result  shows  that  the majority of people is on the stage 1 of PAPM (51%) , which means the majority of people don’t kn ow MOS services at all. Therefore, the recomendation that can be given to Puskesmas Sobo is to increase and strengthen the health promotion for MOS., and for the realization of MOS target achievement.
Keywords: Health Paradigm, , Health Visit, Mal Orang Sehat, Precaution Adoption Process Model

## PENDAHULUAN
Paradigma sehat  merupakan  salah  satu  prinsip  penyelenggaraan  puskesmas (14), paradigma sehat merupakan salah satu pilar utama dalam Program Indonesia Sehat (6). Tren paradigma  sehat  ini  membuat  Puskesmas  perlu  memperkuat  upaya  promotif  dan  preventif (3). Oleh  karena itu,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyuwangi  pada  awal  tahun  2019  telah meresmikan program Mal Orang Sehat (MOS). Program pelayanan Mal Orang Sehat (MOS) dilaksanakan  pada  seluruh  45  Puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten  Banyuwangi.  MOS memiliki  pengertian  fasilitas  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  dan  jaringannya  yang memberikan layanan promotif dan preventif dengan sasaran masyarakat sehat (2). Pelayanan MOS  memiliki  4  bidang  layanan,  yaitu  pelayanan  informasi,  pemeriksaan  untuk pemeliharaan  dan  peningkatan  kesehatan,  konseling,  penjaringan  dan  penggerakan  peran serta  masyarakat,  dimana  pada  masing-masing  bidang  layanan  terdapat  beberapa  pelayanan (2). Pelayanan  MOS  pada  satu  Puskesmas  dan  lainnya  diantara  seluruh  45  Puskesmas  di Kabupaten Banyuwangi dapat memiliki jenis pelayanan atau nama program dalam pelayanan yang berbeda, Contohnya adalah Puskesmas Sempu yang memiliki beberapa program inovasi pada  pelayanan  MOS,  Puskesmas  Songgon,  dan  Puskesmas  lainnya  di  Kabupaten Banyuwangi.
Berdasarkan  hasil  wawancara,  diketahui  bahwa  kunjungan  masyarakat  yang  berada dalam  kondisi  sehat  untuk  mendapatkan  pelayanan  MOS  kemudian  juga  disebut  sebagai ‘kunjungan  sehat’.  Pencatatan  untuk  pelayanan  MOS  dilakukan  secara  elektronik  melalui SIMPUSWANGI (Sistem Informasi Puskesmas Kabupaten Banyuwangi) dan manual melalui tertulis,  pelaporan  dilakukan  rutin  pada  setiap  bulan,  triwulan,  dan  tahunan (2).  Persentase kunjungan  sehat  dibandingkan  dengan  kunjungan  sakit  pada  seluruh  45  puskesmas  di Banyuwangi pada bulan Januari-Desember 2019 adalah sebesar 26,95%..
Berdasarkan  data  keseluruhan  45  Puskesmas  di  Kabupaten  Banyuwangi,  diketahui bahwa puskesmas dengan persentase jumlah kunjungan sehat dibandingkan kunjungan sakit terendah  adalah  Puskesmas  Sobo  (7.47%).  Sementara  itu,  persentase  kunjungan  sehat dibandingkan  kunjungan  sakit  tertinggi  adalah  Puskesmas  Songgon  (56.46%).  Keberhasilan kunjungan  sehat  dilihat  dengan  melakukan  perbandingan  persentase  kunjungan  sehat  dan kunjungan  sakit (2).  Berdasarkan  pernyataan  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyuwangi (2019), pelayanan MOS dinilai sudah mencapai target capaian apabila persentase kunjungan sehat lebih tinggi dibandingkan persentase kunjungan sakit.
Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hal  yang  dapat direkomendasikan  untuk  meningkatkan  pelaksanaan  Mal  Orang  Sehat  khususnya  di Puskesmas  Sobo  dengan  mengetahui  tingkat  tindakan  perilaku  kesehatan  atau precaution masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sobo terhadap adanya pelayanan Mal Orang Sehat di Puskesmas berdasarkan Precaution Adoption Process Model (PAPM).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Penelitian  dilakukan  pada masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sobo  yang  meliputi.  Waktu  pengumpulan  data dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  dengan  Mei  tahun  2020.  Data  pendukung  yang digunakan  adalah  data  sekunder  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyuwangi  mengenai persentase  kunjungan  sehat  dan  kunjungan  sakit  selama  bulan  Januari  sampai  dengan Desember 2019. Pengumpulan data penelitian dilakukan dengan pengisian kuesioner melalui google  form yang  dilengkapi  dengan  panduan  tata  cara  pengisian  kuesioner  dan  penjelasan sebelum  penelitian.  Pengambilan  sampel  dilakukan  menggunakan  teknik proportional sampling dengan perhitungan sebagai menggunakan rumus slovin sebagai berikut:

## n = N N(d) + 1
Keterangan:
n= Jumlah sampel yang diperlukan N=Jumlah populasi yang ada d =Presisi
Sehingga, didapatkan perhitungan sampel sebagai berikut:
n = 46622 46622(10%) + 1 = 99

## = 100 jumlah sampel
Keterangan:
N= 46622 (Jumlah populasi masyarakat wilayah kerja Puskesmas Sobo) d=10

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian, dapat  diketahui  bahwa  persentase  kunjungan  sehat terendah dari keseluruhan 45 Puskesmas di Kabupaten Banyuwangi adalah Puskesmas Sobo yaitu sebesar 7.47%. Kemudian, pada (Tabel 1) dibawah ini merupakan hasil penelitian yang menunjukkan  bahwa  mayoritas  masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sobo  berada  pada stage 1 berdasarkan PAPM.

## Tabel 1
Pengklasifikasian Responden Masyarakat Wilayah Kerja Puskesmas Sobo terhadap awareness mengenai Mal Orang Sehat berdasarkan Precaution Adoption Process Model
Stage dalam PAPM N % Stage 1 51 51% Stage 2 17 17% Stage 3 3 3% Stage 4 0 0% Stage 5 11 11% Stage 6 1 1% Stage 7 17 17%
Sumber: Data Primer (2020)
Stage 1 dalam  PAPM memiliki penjelasan dimana  seseorang  sama  sekali  belum mengetahui adanya awareness dan pengetahuan terkait sebuah tindakan perilaku (1), dalam hal ini  yaitu  pengetahuan  terkait pelayanan  MOS,  karena  seseorang  tersebut  belum  pernah mendapatkan  informasi  terkait  MOS  dari  Puskesmas,  atau  sumber  informasi  lainnya  seperti keluarga  atau  orang  terdekat. Stage 2  adalah  dimana  seseorang  telah  mengetahui  adanya hal terkait  kesehatan  (10), dalam  hal  ini  yaitu pelayanan  MOS,  tetapi  belum    melakukan  tindakan apapun dan belum membuat keputusan terhadap kunjungan sehat melalui pelayanan MOS.Stage 3  adalah  dimana  seseorang  belum  memiliki  keputusan  akhir terhadap  tindakan perilaku (4), dalam hal ini yaitu untuk melakukan kunjungan sehat atau tidak. Seseorang dalam stage 3 masih memiliki  beberapa  pertimbangan  untuk  melakukan tindakan perilaku (11),  dalam  hal  ini  yaitu dalam  melakukan kunjungan  sehat,  seperti pertimbangan  terkait jenis  pelayanan  MOS  yang sekiranya  akan  dikunjungi,  atau  pertimbangan  terhadap  hal  yang  dapat  menghalangi  seseorang untuk  melakukan  kunjungan  sehat.    Sementara  itu, stage 4  adalah  tahapan  dimana  seseorang memutuskan  untuk  tidak  melakukan tindakan  apapun  terhadap awareness yang  dimiliki  terkait sebuah tindakan perilaku (5), dalam hal ini yaitu untuk melakukan kunjungan sehat. Hal ini dapat dipengaruhi  beberapa  hal,  salah  satunya  seperti  masyarakat  yang  merasa  belum  membutuhkan melakukan  kunjungan  sehat,  adanya  halangan  dari  segi  akses  ke  Puskesmas,  atau  hal  lainnya. Stage 5  merupakan  tahapan  dimana  seseorang  telah  memiliki  keputusan  untuk  melakukan kunjungan  sehat,  tetapi  baru  memiliki  rencana  terhadap  jenis  pelayanan  MOS  yang  akan dikunjungi,  dan  belum  melakukan  kunjungan  sehat  tersebut.  Pada stage 6,  seseorang  sudah melakukan  kunjungan  sehat,  tetapi  tidak  berencana  untuk  kembali  melakuan  kunjungan  sehat dalam  6  bulan  kedepan.  Pada stage 7,  seseorang  sudah  melakukan  kunjungan  sehat  dan berencana  untuk  kembali  melakukan  kunjungan  sehat  dalam  6  bulan  kedepan,  setelah  terakhir kali seseorang tersebut melakukan kunjungan sehat (9)

## PEMBAHASAN
Program MOS merupakan program yang berfokus pada promotif dan preventif kesehatan untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  dan  merupakan  kelompok  sasaran  besar dengan  tingkat  partisipasi  rendah,  seperti  yang  dapat  diketahui  dari  hasil  penelitian  bahwa mayoritas responden masyarakat dengan persentase 51% di wilayah kerja Puskesmas Sobo sama sekali  belum  mengetahui  adanya  pelayanan  MOS  di  Puskesmas. Salah  satu  tujuan  utama  dari
penyelenggaraaan  program  MOS  menurut  pernyataan  PJ  Program  MOS  di  Puskesmas Sobo  adalah  agar  masyarakat  dapat  melakukan  deteksi  dini  terhadap  penyakit (2).  Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2015, deteksi dini dilakukan untuk menemukan faktor risiko dan penyakit sedini mungkin pada individu dan/atau kelompok masyarakat  secara  rutin  melalui  wawancara,  pengukuran,  dan  pemeriksaan.  Kemudian  pada pasal 19, dijelaskan bahwa deteksi dini merupakan salah satu kegiatan dalam upaya pencegahan penyakit yang penyakit perlu didukung dengan promosi kesehatan dan surveilans kesehatan (13).
Berdasarkan (Tabel  1), dapat  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  masyarakat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Sobo  berada  di stage 1  berdasarkan  PAPM  (51%). Stage 1  adalah dimana seseorang sama sekali tidak memiliki pengetahuan mengenai adanya pelayanan MOS di Puskesmas, sehingga mayoritas masyarakat belum memiliki pemikiran atau pertimbangan untuk melakukan kunjungan sehat melalui pelayanan MOS di Puskesmas.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banyuwangi  (2020)  menyebutkan  bahwa  target  capaian  untuk pelayanan  Mal  Orang  Sehat  adalah  persentase  kunjungan  sehat  yang  lebih  tinggi  dibandingkan kunjungan  sakit. Peningkatan awareness terhadap  pentingnya  melakukan  kunjungan  sehat melalui  program  MOS  di  Puskesmas  dapat  didukung  dengan  melakukan  promosi  kesehatan. Tujuan  promosi  kesehatan  menurut  WHO  adalah  untuk  mengubah  perilaku  individu  atau masyarakat  di  bidang  kesehatan (15).  Pada  pelaksanaan  promosi  kesehatan,  terdapat  dua jenis strategi yang dapat diperkuat, yaitu strategi dari segi metode dan media promosi kesehatan, serta sumber daya yang memadai (8). Kemudian, berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa persentase  kunjungan  sehat  terendah  pada  bulan  Januari-Desember  tahun  2019  adalah  di Puskesmas  Sobo  dengan  persentase  sebesar  7.47%.  Sementara  itu,  persentase  kunjungan  sehat tertinggi  pada  Januari-Desember  tahun 2019  terdapat  di  Puskesmas  Sempu  dengan  persentase sebesar 53.26%.
Oleh  karena itu,  rekomendasi  yang  dapat  diberikan  meningkatkan awareness dan pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya melakukan kunjungan sehat melalui program MOS adalah  perbaikan  dan  peningkatan  sarana  dan  prasarana yang  dapat  mengacu  pada Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  31  Tahun  2018  ,(12) pada  pelayanan  MOS,  pelatihan  khusus  untuk petugas MOS, serta sosialisasi MOS  yang dilakukan secara lebih terencana dan terjadwal, agar tercapainya  perwujudan  paradigma  sehat  dan  peningkatan  kunjungan  sehat,  khususnya  di Puskesmas Sobo, Kabupaten Banyuwangi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa mayoritas responden masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sobo dengan persentase sebesar 51% berada pada stage 1 berdasarkan PAPM. Stage 1  dalam  hal  ini  bermakna  bahwa  mayoritas  responden  masyarakat  sama  sekali  belum mengetahui  adanya  pelayanan  MOS  di  Puskesmas.  Saran  yang  dapat  diberikan  kepada Puskesmas Sobo  untuk  pelaksanaan  Mal  Orang  Sehat adalah  denganpeningkatan  sarana  dan prasarana  pelayanan  MOS,  pelatihan  petugas  MOS,  juga meningkatkan  promosi  kesehatan seperti melalui sosialisasi (secara internal dan eksternal) (7), dan memperkuat promosi kesehatan melalui gerakan pemberdayaan, advokasi, bina suasana dan kemitraan untuk dapat meningkatkan perwujudan paradigma sehat dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui kunjungan sehat dan untuk pengetahuan masyarakat terhadap pelayanan MOS di Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Chapin,  J. Adolescents  and  Cyber  Bullying:  The  Precaution Adoption  Process  Model.  Educ Inf Techol; 2016; Vol 21:719-728.
2. Dinkes  Banyuwangi.  Kesehatan  Kabupaten  Banyuwangi.  Petunjuk  Pelaksanaan  Mal  Orang Sehat. 2018. Dinas Kesehatan Banyuwangi. 2018.
3. Direktorat  Kesehatan  dan  Gizi  Masyarakat,  Kedeputian  Pembangunan  Manusia,  Masyarakat dan Kebudayaan, Kementerian PPN/Bappenas.  Buku Penguatan Pelayanan Kesehatan Dasar Di Puskesmas. Jakarta Pusat. 2018.
4. Haas EJ. Applying the Precaution Adoption Process Model to the Acceptance of Mine Safety and Health Technologies. Occupational Health Science. Occupational Health Science; 2018; Vol.3 No.1:43 – 66.
5. Hassan,  H.,  King,  M.,  Watt,  K., Examination  of  the  precaution  adoption  process  model  in understanding older drive rs’ behaviour: An explanatory study. Transportation Research Part F: Traffic Psychology and Behaviour; 2017;Vol 46; 111 – 123.
6. Kemenkes RI.  Rencana  Aksi  Kegiatan  Pusat  Analisis  Determinan  Kesehatan  2016- 2019’. Pusat  Analisis  Determinan  Kesehatan.  Sekretariat  Jenderal. 2016. Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. 2016.
7. Kemenkes  RI. Petunjuk  Teknis  Penguatan  Manajemen  Puskesmas  dengan  Pendekatan Keluarga. 2016. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016.
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 585 Tahun 2007 Tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas.
9. Konig M Laura, Gudrun Sproesser,Harald T Schupp,Britta Renner. Describing the Process of Adopting  Nutrition  and  Fitness  Behavior  Stage  Model  Approach.  JMIR  MHealth and Unhealth. University of Konstanz Germany. 2018.Vol.6 No.1.
10. Mahmoodabad S.S.M.,Morad A.Z.,Mohsen A.,Alireza B. Prevention Determinants of Falling in the Elderly Citizens: a Precaution Adoption Process Model (PAPM) Carried-out in Urmia, Iran. Ambient Science. National Care Research and Protection Organization. India; 2018;
11. Mahmoodabad SS, Asadian A, Fallahzadeh H., Rajei M. A questionnaire on factors affecting the precaution adoption process model for cervical cancer – Psychometric Properties. J Edu Health Promot 2020;Vol 9:278.
12. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2018 Tentang Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan. Permenkes RI; 2014.
13. Permenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  74  Tahun  2015 Tentang Upaya Peningkatan dan Pencegahan Penyakit. Permenkes RI;2015.
14. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Permenkes RI; 2019.
15. Tedi,Fadli, Ridho R. Hubungan Program Germas terhadap Kebiasaan Hidup Masyarakat yang Telah  dan  Belum  Mendapatkan  Sosialisasi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan Suakrame Palembang. JPP (Jurnal Kesehatan Palembang). 2018; Vol.13 No.1.