JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA | Page : 1-12 Vol. 09 No. 01 Januari 2022 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
PERILAKU ETIS SAAT PELAKSANAAN PROSEDUR INVASIF: PENGALAMAN PERAWAT PADA PERAWATAN BAYI PREMATUR
Roshinta Sony Anggari 1
Email: roshintaa@gmail.com ( Coresponding Author ) Program Studi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida Setyo Kurniawan 2
Program Studi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida Margareta Kewa Lamak 3
Program Studi D III Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida

## ABSTRAK
Prognosa  angka  harapan  hidup  neonatus  tergantung  pada  berat  lahir  dan  usia kehamilan. Bayi  prematur  memerlukan  proses  penyesuaian  dari  kehidupan  di dalam uterus ke luar uterus dan bayi prematur lebih sulit melewati proses adaptasi tersebut  dibandingkan  dengan  bayi  normal.  Neonatal  intensive  care  unit  (NICU) merupakan unit khusus  untuk perawatan bayi baru lahir, termasuk bayi prematur yang membutuhkan tindakan resusitasi sampai bayi benar-benar siap beradaptasi dengan lingkungan luar. Kondisi lingkungan di ruang NICU sangat kompleks dan pada  umumnya  menimbulkan  stimulasi  berlebihan.  Stimulasi  berlebihan  yang dialami bayi prematur berupa bising, cahaya berlebihan, handling, serta tindakan invasive  Perawatan  bayi  prematur  di  unit  perawatan  intensif  dapat  menimbulkan stimulasi  berlebihan  bahkan  stres  fisik  pada  bayi  akibat  prosedur  invasif  yang rutin  dilakukan. Studi fenomenologi  ini bertujuan untuk  mengetahui pengalaman perawat  dalam  mengambil  keputusan  untuk  pelaksanaan  tindakan  invasif  pada bayi  prematur.  Partisipan  berjumlah  7  orang  perawat  di  ruang  perinatologi  yang dipilih secara purposive sampling. Hasil penelitian mengidentifikasi tema perilaku etis  saat  pelaksanaan  tindakan  invasif  antara  lain:  1)  memenuhi  hak  kebebasan pasien, 2) memberi manfaat dan meminimalkan bahaya ketidaknyamanan selama prosedur,  dan  3)  menerapkan  keadilan  selama  tindakan.  Penelitian  selanjutnya diharapkan  dapat  mengevaluasi  secara  kuantitatif  kemampuan  pengambilan keputusan etik perawat dalam pelaksanaan tindakan invasif selama proses asuhan keperawatan pada bayi prematur.
Kata kunci : Bayi prematur, Pengalaman perawat, Prosedur invasif

## PENDAHULUAN
Proses  keperawatan  tidak  lepas  dari sekumpulan  proses  sistematik  yang disusun secara profesional menggunakan  kemampuan  berfikir kritis dan penalaran diagnostik (AACN,  2012).  Demikian  halnya pada proses keperawatan bayi prematur  mengingat  adanya  kondisi kompleks di ruang perawatan intensif yang menimbulkan simulasi berlebihan  seperti  bising,  cahaya berlebihan, handling ,  serta  tindakan invasif  (Kirkbride,  2013). World Health Organization (WHO) melalui situr  resminya  menyebutkan  bahwa setiap  tahun  terjadi  15  juta  kelahiran bayi  prematur  di  seluruh  dunia. Sekitar  675.700  bayi  terlahir  pada kondisi prematur di Indonesia
(Riskesdas,  2018)  dan  menempati peringkat  ke-5  tertinggi  di  dunia. Hasil dari beberapa penelitian terdahulu  yang dilakukan dibeberapa negara  menyebutkan  bahwa  perawat di ruang intensif sering kali menemui masalah etik akibat banyaknya
prosedur invasif yang harus dilakukan selama perawatan, terlebih pada pasien bayi prematur (Sodenberg & Norberg, 2008; Cignacco  et  al.,  2009;  Maguire,
Webb, Passmore & Cline, 2012)
Faktor  imaturitas  kekebalan  tubuh dan  juga  berat  badan  yang  rendah mengakibatkan bayi prematur mudah mengalami  berbagai  komplikasi  atau
penyakit. Bayi prematur yang disertai  BBLR  akan  berisiko  dua puluh  kali  lebih  besar  mengalami kematian di bulan pertama kehidupannya dan risiko ini semakin bertambah  apabila  berat  badan  bayi <1500 gram (Hockenberry &
Wilson,  2015).  Adaptasi  pernafasan pada  prematur  menjadi  lebih  sulit dari  bayi  normal  karena  kadar surfaktan sebagai salah satu komponen utama yang berperan pada keberhasilan  pengembangan  paru saat  nafas  pertama  bayi  (Halliday, 2008), sehingga perlu dibantu dengan pemasangan ventilator mekanik (Roumiantsev, 2013). Ketidakseimbangan  rasio  permukaan kulit dengan berat badan,
permeabilitas kulit yang tinggi (Waldron  &  MacKinnon,  2007),  dan lapisan  lemak  subkutan  dan brown fat yang tipis, membuat bayi prematur  lebih  cepat  kehilangan panas.  Selain  itu,  pemenuhan  nutrisi terutama  kalori  untuk  metabolisme yang  disertai  keterbatasan  asupan oksigen  akibat  masalah  pernafasan dan  pengaturan  sistem  saraf  pusat termoregulasi  yang  tidak  adekuat menyebabkan bayi prematur kehilangan  panas  tubuh  semakin banyak.  Beberapa  faktor  tersebut mengakibatkan bayi
prematur beresiko  untuk  hipotermi  (Cloherty,
Eichenwald  &  Stark,  2008),  dan harus  dirawat  pada  ruang neonatal intensive care unit .
Neonatal  intensive  care  unit  (NICU) merupakan unit khusus untuk perawatan  bayi  baru  lahir,  termasuk bayi  prematur  yang  membutuhkan tindakan  resusitasi  sampai  bayi benar-benar  siap  beradaptasi  dengan lingkungan  luar.  Kondisi  lingkungan di ruang NICU sangat kompleks dan pada umumnya menimbulkan stimulasi berlebihan. Stimulasi berlebihan yang dialami bayi prematur  berupa  bising,  cahaya berlebihan, handling ,  serta  tindakan invasif  (Boxwell,  2007).  Sebuah penelitian  di  ruang  NICU  pada  2 rumah  sakit  di  negara  Switzerland menunjukkan  bahwa  telah  dilakukan sebanyak  38.626  prosedur  invasif selama  14  hari  pertama  setelah  bayi lahir, setiap bayi rata-rata mendapatkan  23  prosedur  per  hari, dan  bayi  prematur  dengan  usia gestasi  24-28  minggu  merupakan kelompok yang paling banyak mendapatkan prosedur invasif tersebut  (Cignacco  et  al.,  2009).
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan Cruz,  Gomes,  Kirchner  dan  Stumm (2016)  mencatat  bahwa  beberapa prosedur  yang  memicu  rasa  sakit pada perawatan bayi selama di ruang
NICU antara lain: intubasi
endotracheal ,  penghisapan  lender, punksi vena terlebih lagi pemasangan central  venous  catheter  (CVC) . Prosedur  invasif  pada  bayi  berisiko menimbulkan  stres  fisik,  dan  risiko tersebut  semakin  besar  pada  bayi prematur.  Hal  tersebut  dibuktikan melalui  sebuah  penelitian  yang
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar tindakan invasif yang dilakukan pada bayi  di  ruang  NICU  menyebabkan nyeri.
Perawat  sebagai  salah  satu  anggota dalam  tim  perawatan  bayi  prematur memiliki  tanggung  jawab  untuk memberikan  keperawatan  baik  fisik, mental  dan  sosial  bayi  sesuai  fase perkembangannya  (Hockenberry  & Wilson, 2015). Namun pada beberapa  kondisi  nyata  di  NICU, perawat  sering  kali  dihadapkan  pada kondisi harus memilih antara keadaan  klinis  bayi  yang  lemah, banyaknya  prosedur  invasif  yang harus  dilakukan,  dan  rendahnya toleransi kegagalan pengobatan ( trial
&  error )  (Strandas  &  Fredriksen,
2015).  Pemecahan  masalah  etik melalui proses pengambilan keputusan yang tepat harus membela hak  pasien  dan  tetap  berpedoman pada atraumatic  care (Cloherty,
Eichenwald & Stark, 2008). Kewajiban  moral  perawat  selama proses  perawatan  pasien  antara  lain: memberikan pilihan alternatif tindakan  atau  prosedur  keperawatan yang  lebih  sesuai  dengan  kondisi klinis  pasien,  selalu  mendampingi dan membela kebutuhan dasar setiap pasien, serta menciptakan kenyamanan (Epstein, 2010). Penelitian Aitamaa, Leino-Kilpi, Puukka dan Suhonen (2010)
menunjukkan bahwa kode etik profesi  sebenarnya  digunakan  oleh perawat dalam menyelesaikan
masalah  yang  berkaitan  dengan perawatan  pasien  terutama  di  ruang perawatan intensive.
Sepuluh  tahun  kemudian,  Mills  dan
Cortezzo  (2020)  menemukan  dalam penelitiannya bahwa dalam perawatan di ruang Neonatal Intensive  Care  Unit (NICU)  akan muncul  banyak  kondisi  “ Moral Distress ”  yang  bersifat  subjektif berdasarkan  pengalaman  masing- masing  tenaga  kesehatan  (perawat dan  dokter).  Di  Indonesia  belum banyak  dilakukan  penelitian  tentang pengalaman  perawat  dalam  proses pengambilan keputusan etik terutama yang  bertujuan  untuk  pemecahan masalah  ( problem  solving )  terutama di  ruang  NICU.  Oleh  karena  itu, penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan pengalaman perawat dalam mengambil keputusan dalam  menyelesaikan  masalah  etik pelaksanaan  prosedur  invasif  pada bayi prematur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain fenomenologi deskriptif dengan purposive sampling 7 orang partisipan perawat di ruang perinatologi  dan  NICU  rumah  sakit di  wilayah  Jember  dan  Banyuwangi. Partisipan dalam penelitian ini memenuhi  kriteria  inklusi  memiliki pengalaman dalam proses
pengambilan  keputusan  etik  dan bersedia  menceritakan  pengalaman
pribadinya selama melakukan
perawatan kepada bayi. Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam menggunakan  pertanyaan  terbuka selama  40-60  menit.  Wawancara dilakukan oleh peneliti sendiri dengan melakukan uji coba wawancara  terlebih  dahulu  untuk memastikan kredibilitas sebagai instrumen  penelitian.  Wawancara direkam  dengan recorder dan  dibuat catatan lapangan. Proses
pengambilan  data  diakhiri  setelah tercapai  saturasi  data.  Hasil rekaman wawancara  dan  catatan  lapangan kemudian  dibuat  verbatim,  lalu diklarifikasi  dan  divalidasi  kepada partisipan, untuk selanjutnya dianalisis. Analisis  hasil  pengumpulan  data menggunakan metode Colaizzi antara lain yaitu: membaca keseluruhan transkrip verbatim; memberi  tanda  pada pernyataan- pernyataan penting ( significant statement )  lalu  memberi  tanda  pada setiap kata kunci; menemukan esensi dan membentuk formulasi dari beberapa  kata  kunci  menjadi  bentuk kategori; kategori-kategori yang sama  lalu  dikelompokkan;  mencari hubungan  yang  bermakna  antar kelompok-kelompok kategori
menjadi sub-sub tema, sub tema, dan tema; mengulang  kembali  proses  ini untuk  semua  hasil  transkrip  dari masing-masing  partisipan  mulai  dari
membuat  transkrip  verbatim  sampai terbentuknya tema sementara; menyusun dan mengidentifikasi semua  tema  yang  telah  ditemukan; melakukan  validasi  dan  konfirmasi data yang diperoleh kepada parsitipan; dan m enganalisis perolehan  data-data  tambahan  dari hasil  validasi  dan  konfirmasi untuk
memperdalam pemahaman pada tema-tema utama. Keseluruhan proses  analisis  dideskripsikan  pada laporan hasil penelitian. Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  etik  berdasarkan  surat No.  53/H2.F12.D/HKP.02.04/2020. Peneliti kemudian memberikan penjelasan selengkap-lengkapnya tentang  tujuan,  manfaat  dan  resiko penelitian  sebagai  upaya  memenuhi hak  otonomi  partisipan.  Partisipan diberi kebebasan untuk
mengundurkan diri saat proses pengambilan  data  apabila  penelitian dirasa  menimbulkan  kerugian  bagi partisipan. Kerahasiaan identitas partisipan dijaga dengan menggunakan inisial nama partisipan ( anonimity ) pada publikasi penelitian.

## HASIL
Partisipan yang terlibat dalam penelitian ini sebagian besar memiliki  pengalaman  merawat  bayi prematur di ruang perawatan intensif lebih  dari  5  tahun.  Secara  terperinci karakteristik  partisipan  penelitian  ini dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel .1 Karakteristik Partisipan
Kode Usia Pendidikan Suku Pengalaman Kerja Jabatan Klinik P1 54 tahun S1 Keperawatan Jawa 27 tahun (Perina&NICU) Clinical Instructure (CI) P2 35 tahun D3 Keperawatan Jawa 9 tahun (Perina) Perawat Pelaksana P3 46 tahun D3 Keperawatan Jawa 14 tahun (Perina&NICU) Perawat Pelaksana P4 39 tahun D3 Keperawatan Jawa 18 tahun (Perina&NICU) Perawat Pelaksana P5 27 tahun D3 Keperawatan Jawa 3 tahun (Perina) Perawat Pelaksana P6 46 tahun D3 Keperawatan Jawa 22 tahun (Perina&NICU) Perawat Pelaksana P7 44 tahun D3 Keperawatan Jawa 23 tahun (Perina&NICU) Perawat Pelaksana
Analisis data penelitian menghasilkan tema yang memberikan  gambaran  perilaku  etis perawat  sebagai  upaya  pemecahan masalah  etik  yang  ditemui  saat pelaksanaan  tindakan  invasif  pada bayi prematur, antara lain:

## Memenuhi Hak Kebebasan Pasien
Partisipan  mengungkapkan  bahwa saat  melakukan  prosedur  invasif berusaha  memenuhi  hak  kebebasan pasien.  Partisipan  selalu  berupaya jujur  menjelaskan  tentang  manfaat maupun  risiko  prosedur  invasif  yang akan  dilakukan  sejak  awal  bayi dirawat.  Pemenuhan  hak  kebebasan pasien  dan  keluarganya  tersebut ditunjukkan dengan adanya
persetujuan  setelah  orang  tua  diberi penjelasan  tentang  tindakan  invasif. Partisipan  tidak  pernah  memaksa orang  tua  untuk  tetap  menyetujui prosedur  invasif  jika  dianggap  tidak sesuai  dengan  prinsip  kepercayaan mereka.
“...pas  bayi  pertama  masuk,  orang tua udah dijelaskan tentang tindakan emergensi dan diagnostik, kita minta persetujuan orang tua... ya orang tua lalu  setuju  dengan  tanda  tangan informed consent-nya..” (P5)
Memberi Manfaat dan Meminimalkan Bahaya Ketidaknyamanan Selama Prosedur Perilaku etis lainnya yang diungkapkan partisipan yaitu mengupayakan perawatan yang bermanfaat dan mencegah kemungkinan  terjadinya  kerusakan pada  bayi  prematur.  Hal  tersebut diwujudkan  dengan  meminimalkan bahaya ketidaknyamanan selama prosedur melalui tindakan mengurangi  nyeri,  mengurangi  stres fisik selama tindakan dan melakukan komunikasi pada bayi maupun orang tua.  Partisipan  memberikan  tindakan distraksi  kepada  bayi  seperti non- nutritive sucking (NNS), larutan gula dan sentuhan sebagai upaya mengurangi nyeri pada bayi. Partisipan  juga  mengurangi  stres fisik selama tindakan dengan menjaga  tubuh  bayi  tetap  hangat, memastikan  lokasi  yang  tepat  untuk menusuk jarum, membatasi pengulangan  tindakan  yang  gagal, dan  melakukan  tindakan  dalam  satu waktu.
“...dibedong  dulu  lah...  klo  dalam inkubator  bisa  lewat  lubang  tangan ya  bisa...  atau buka  samping inkubator,  jangan  telanjang...  kita pastikan kondisi bayinya tidak dingin,  ukur  suhunya...  hidupkan lampu  penghangatnya...  nyarinya lokasi  infus  juga  dipastikan,  kalau gagal boleh 2x saja selanjutnya ganti teman” (P1)
“...waktu  tindakan  kita  belum berhasil  ya  kita  gendong  dulu bayinya,  ditepuk-tepuk  gitu...  klo perlu  di-empeng-i  ya...  kadang  kita
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
juga  siapin  dextrose  biar  dia  isep- isep..” (P4)
Sentuhan merupakan upaya komunikasi non-verbal untuk membuat bayi nyaman dan mengurangi nyerinya selama tindakan  invasif.  Komunikasi  verbal saat  akan,  selama  dan  sesudah melakukan  tindakan  invasif  juga diungkapkan partisipan sebagai upaya  mengurangi  nyeri  pada  bayi. Berikut  ungkapan  partisipan  tentang komunikasi yang dilakukannya:
“Ngomong...  ajak  ngobrol  meskipun bayinya gak ngerti... “mau dipasang ya  dek...”  trus  pas  tindakan  sambil bilang  “dek,  sabar  ya..  kalau  sudah selesaiya bilang “makasih sayang”...gitu” (P5)

## Menerapkan Prinsip Keadilan
Prinsip keadilan ( justice ) diwujudkan dengan  tidak  membedakan  pasien, memberikan  perlakuan  yang  sama dan  jujur  melakukan  tindakan  ke pasien.  Setiap  prosedur  invasif  telah dilakukan  sesuai  dengan  apa  yang dibutuhkan masing-masing bayi prematur.  Partisipan  juga  memiliki rasa  tanggungjawab  pada  setiap perawatan  pasien.  Berikut  ungkapan partisipan  tentang  prinsip  keadilan bagi pasien:
“...gak  boleh  lah  kita  beda-bedain pasien...  kembali  lagi  kita  lihat kondisi  bayinya;  Ya  kita  lakukan
tindakan  harus  sesuai,  lihat  lagi perlu atau nggak tindakannya” (P3)
“Saya  berprinsip  bahwa  setiap  bayi harus  diperlakukan  sama,  tidak dibedakan...;  kalau  nggak  perlu- perlu banget gak dilakukan lah... kita punya kewajiban menerapkan tindakan  yang  melindungi  bayi, mengurangi trauma...” (P7)

## PEMBAHASAN
Hasil analisis penelitian ini menunjukkan bahwa perawat membutuhkan pengetahuan dan pengalaman, kemampuan diri, berfikir  kritis  dan  suasana  hati  yang tenang  untuk  mampu  mengambil keputusan etik. Seperti yang dijelaskan  dalam  penelitian  Leuter,
Petrucci,  Mattei,  Tabassi  dan  Lancia (2012),  perawat  dapat  membuat keputusan  berkaitan  dengan  masalah etik  selama  perawatan  pasien  jika memiliki pengalaman yang didukung pula dengan pendidikan dan pengetahuan yang memadai. Cortezzo dan Mills (2020) menjelaskan  dalam  penelitiannya bahwa  komponen  yang  berhubungan dengan keberhasilan pembuatan keputusan  yaitu  kepercayaan  diri pada  keterampilan  yang  dimiliki  dan perasaan  nyaman  sebagai  perawat. Kepercayaan  diri  seorang  perawat dibangun  dari  kompetensi  yang dikuasainya,  kemudian  diasah  terus menerus  sebagai  komitmen  dan
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
tanggung  jawab  profesional  seumur hidup.
Perawat  memilih  untuk  menerapkan perilaku etis sebagai langkah penyelesaian  masalah  etik  yang dihadapi dalam pelaksanaan tindakan invasif.  Meskipun  harus  melakukan prosedur invasif berulang-ulang dengan resiko  kegagalan  yang besar, perawat melakukan tindakan keperawatan dengan tetap memperjuangkan  prinsip-prinsip  etik (Webb,  Passmore,  Cline  &  Maguire, 2014).  Sejak  awal  proses  perawatan hak  otonomi  pasien  telah  dipenuhi perawat dengan menjelaskan, memberitahu, dan memberi pengertian  kepada  orang  tua  bayi tentang  segala  tindakan  baik  yang bersifat  darurat  maupun  rutin  yang akan dilakukan pada bayinya.
Perawat jujur memberikan penjelasan  sesuai  dengan  kondisi bayi  dan  menginformasikan  manfaat dan risiko dari prosedur invasif yang akan dilakukan sebagai upaya
menjalankan  prinsip  etik veracity .
Informasi  lengkap  dan  jelas  seperti yang  telah  dilakukan  oleh  partisipan akan  membuat  orang  tua  merasa nyaman untuk memberikan
persetujuan  terhadap  tindakan  yang akan dilakukan pada bayinya. Pasien butuh penjelasan yang memadai agar tidak  terjadi  tekanan  psikologis karena  keinginan  dan  kebutuhan orang  tua  akan  informasi  mengenai
kondisi pasien (Fernandes &
Moreira, 2012). Perawat juga mengupayakan prosedur yang bermanfaat dan meminimalkan bahaya
ketidaknyamanan  saat  pelaksanaan tindakan  invasif  pada  bayi.  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian terdahulu  yang  dilakukan  Webb, Passmore, Cline dan Maguire (2014), dimana  perawat  dalam  penelitian tersebut selalu memperjuangkan beneficence dengan selalu mengutamakan  kualitas  hidupnya; prinsip non-maleficence ditunjukkan dengan  kepedulian  perawat  untuk mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan bayi. Hasil penelitian  Montanholi,  Merighi,  dan Pinto de Jesus (2011) dalam penelitian  kualitatif  fenomenologi juga  menjawab  harapan  perawat antara lain yaitu: meminimalkan stres fisik  dan  psikologis  bayi  akibat stimulus  berlebihan  dari  beberapa prosedur,  serta  mengurangi  adanya stimulus nyeri.
Tindakan  mengurangi  nyeri  dan mengurangi stres fisik selama prosedur  invasif  menurut  perawat merupakan  upaya  untuk  mencegah bayi  prematur  kehilangan  energi berlebihan.  Seperti  halnya  yang dijelaskan  oleh  Levine  (1991)  dalam Alligood  (2017),  model  konservasi meliputi  tiga  hal  utama  yaitu: keutuhan  ( wholeness ),  adaptasi,  dan
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
konservasi. Tindakan untuk konservasi energi ditunjukkan partisipan dengan menjaga keseimbangan input dan output energi  pada  bayi  prematur  melalui upaya  mengurangi  nyeri  dan  stres fisik selama prosedur invasif. Konservasi integritas struktural dipenuhi partisipan dengan memastikan  lokasi  yang  tepat  untuk infus,  membatasi  pengulangan  infus yang  gagal,  dan  melakukan  tindakan dalam  satu  waktu;  tindakan-tindakan tersebut  bertujuan  melindungi  kulit bayi  prematur  sebagai  pertahanan utama  yang  mendukung  integritas struktural.
Konservasi  integritas  personal  dan sosial diwujudkan melalui komunikasi  verbal  dan  nonverbal yang  berupa  sentuhan  pada  bayi
prematur  sebagai  makhluk  sosial agar  bayi  merasa  dikenal,  dihormati, dihargai,  dimanusiakan  dan  diakui identitas dirinya. Tercapainya konservasi energi, konservasi integritas struktural, konservasi integritas personal dan juga konservasi integritas sosial yang utuh membantu  bayi  prematur  untuk berespon  adaptif  terhadap  perubahan lingkungan. Dengan kemampuan
adaptasi inilah akan terwujud keutuhan  ( wholeness )  pada  bayi prematur.
Perilaku  etis  lainnya  yaitu  perawat menerapkan  prinsip  keadilan  selama
tindakan pada bayi prematur. Keadilan diwujudkan perawat dengan  tidak  membedakan  pasien, memberikan  perlakuan  yang  sama dan  jujur  melakukan  tindakan  ke pasien  sesuai  dengan  apa  yang dibutuhkan pada masing-masing pasien serta memiliki rasa tanggungjawab pada setiap perawatan  pasien.  Dalam  melakukan prosedur invasif pada bayi prematur,
perawat  hanya  ingin  melaksanakan tanggungjawabnya dalam proses asuhan  keperawatan  pasien.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  analisis kualitatif pada penelitian yang dilakukan  oleh  Byrne  dan  Leier (2015),  perawat  merasa  memiliki tanggungjawab  untuk  memberikan perawatan terbaik  yang sama kepada semua pasien tanpa membeda- bedakannya.

## National  Association  of  Neonatal
Nurses (NANN)  pada  tahun  2016 menetapkan kesepakatan bahwa pada setiap pengambilan keputusan etis di unit  perawatan  intensif  neomatal
(NICU) harus menggabungkan keinginan keluarga, kondisi bayi dan kemampuan  tim  kesehatan  untuk memberikan perawatan terbaik. Hasil penelitian  ini  dapat  memberikan implikasi bagi asuhan keperawatan di ruang perinatologi. Uraian pengalaman perawat dalam penelitian  ini  dapat  dijadikan  dasar untuk  perawat  lainnya melaksanakan prosedur  invasif  sebagai  bagian  dari asuhan keperawatan pada bayi prematur.  Setiap  perawat  haruslah
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
memiliki  kompetensi  melaksanakan prosedur  invasif  pada  bayi  prematur dengan tetap berperilaku etis sebagai upaya menjaga konservasi energi dan mewujudkan pelaksanaan developmental care .

## KESIMPULAN
Mengambil  keputusan  etik  untuk pelaksanaan  prosedur  invasif  pada bayi prematur diawali dengan melihat masalah etik berupa gangguan  fungsi  organ  pada  bayi prematur, kebutuhan pemenuhan nutrisi  dan  cairan  yang  adekuat, banyaknya  prosedur  yang  harus dilakukan  selama  perawatan,  serta respon  nyeri  dan  ketidaknyamanan pada bayi prematur sebagai identifikasi masalah untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya.  Perawat  membutuhkan pengetahuan dan pengalaman, kemampuan  diri,  berfikir  kritis  dan suasana  hati  yang  tenang  agar mampu  mengambil  keputusan  etik saat melakukan tindakan invasif pada bayi  prematur.  Sebagai  pemecahan masalah  etik  yang  ditemui  pada pelaksanaan prosedur invasif perawat menerapkan  beberapa  perilaku  etis yang  memperhatikan  kode  etik autonomy,  beneficence ,  dan justice . Perilaku  etis  selama  pelaksanaan tindakan  invasif  akan  mendukung tercapainya  konservasi  yang  utuh sehingga  membantu  bayi  prematur untuk  berespon  adaptif  terhadap perubahan lingkungan sehingga termujud keutuhan ( wholeness ).
REFERENSI
Aitamaa, E., Leino-kilpi, H., Puukka, P.,  &  Suhonen,  R.  (2010). Ethical  problems  in  nursing management:  The  role  of code of ethics. Nursing
Ethics ,  17(4),  469-482.  doi: 10.1177/0969733010364896. Alligod, M.R. (2017). Nursing theorists  and  their  work (9 th
Ed).  St.  Louis,  Missouri:
Elsevier Health Sciences. American  Association  of  Critical- Care Nurses (AACN). (2012). AACN  scope  and standard for acute care nurse practitioner practice. Columbia:  AACN  Critical Care Publication. Boxwell, G. (2007). Neonatal intensive  care  nursing .  New York: Routledge.
Byrne,  P.,  &  Leier,  B.  (2015). Managing  ethically  complex issues in critically ill patients. In S. Patole (Ed.), A Neonatal Perspective  in  Management and Leadership—A Guide for Clinical Professionals . Switzerland: Springer International Publishing. Cignacco,  E.,  Hamers,  F.,  van Lingen,  R.  A.,  Stoffel,  L., Biichi, S., Muller, R., Schutz, N.... Nelle, M. (2009). Neonatal procedural pain exposure and pain management  in  ventilated preterm  infants  during  the first  14  days  of  life. Swiss
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
Medical  Weekly, 139(15-16), 226-232.
Cloherty,  J.  P.,  Eichenwald,  E.  C., Hansen, A. R. & Stark, A. R. (2012). Manual  of  neonatal care (6 th Ed).  Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Cruz,  C.  T.,  Gomes,  J.  S.,  Kirchner, R.  M.,  &  Stumm,  E.  M.  F.
(2016).  Evaluation  of  pain  of neonates during invasive
procedures  in  intensive  care. Revista  Dor ,  17(3),  197-200. https://doi.org/10.5935/ 1806- 0013.20160070.
Epstein,  E.  G.  (2010).  Moral obligation  of  nurses  and physicians  in  neonatal  end- of-life  care. Nursing  Ethics , 17(5), 577-589.
Fernandes, M. I. D., & Moreira, I. M. P.  B.  (2012).  Ethical  issues experienced by intensive care unit nurses in everyday practice. Nursing Ethics , 20(1), 72-82. doi: 10.1177/0969733012452683. Hall, E. O. C., Brinchmann, B. S., & Aagaard,  H.  (2012).  The challenge of integrating justice  and  care  in  neonatal nursing. Nursing Ethics , 19(1), 80-90. doi: 10.1177/0969733011412101.
Halliday,  H.  L.  (2008). Surfactants: Past,  present  and  future.
Journal  of  Perinatology ,  28, 847-856. doi: 18446178.
Hockenberry,  M.,  &  Wilson,  D. (2015). Wong’s  nursing  care of  infant  and  children (10 th Ed).  St.  Louis,  Missouri: Mosby Elsevier.
Krikbride,  V.  (2013).  Managing complex  ethical  problems  on the neonatal unit. Infant , 9(2), 66-70. http:// https://www.londonneonataln etwork.org.uk/wp- content/uploads/. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan Nasional RISKESDAS  2018 .  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Leuter,  C.,  Petrucci,  C.,  Mattei,  A.,
Tabassi,  G.,  &  Lancia,  L. (2012).  Ethical  difficulties  in nursing,  educational  needs and  attitudes  about  using ethics resources. Nursing Ethics , 20(3),  348-358.  doi: 10.1177/0969733012455 565.
Maguire,  D.,  Webb,  M.,  Passmore,
D., & Cline, G. (2012). NICU nurses lived experience: Caring for infant with neonatal abstinence syndrome. Advances in Neonatal  Care ,  12(5),  281- 285. doi: 10.1097/ANC.0b013e318267 7bc1.
Mills, M., & Cortezzo, D. E. (2020). Moral distress in the neonatal intensive care unit: What is it, why  ithappens,  and  how  we can  address  it. Frontiers  in
Perilaku Etis Saat Pelaksanaan........ Roshinta Sony Anggari, Setyo Kurniawan & Margaretha Kewa Lamak
Pediatrics ,  8(581),  1-10.  doi:
10.3389/fped.2020.00581.
Montanholi,  L.  L.,  Merighi,  M.  A. B.,  &  Pinto  de  Jesus,  M.  C.
(2011).  The  role  of  the  nurse in  the  neonatal  intensive  care unit:  Between  the  ideal,  the real  and  the  possible. The Revista  Latino-Americana  de
Enfermagem , 19(2),  301-308.
doi: 21584376.
National  Association  of  Neonatal Nurses (NANN). (2016). NICU  nurse  involvement  in ethical  decisions:  Treatment of  critically  ill  newborns .
Position Statement. Roumiantsev,  S.  (2013).  Invasive mechanical ventilation in
premature  infants:  where  do we  stand  today? Journals  of Pulmonology Respiration Medicine , S13(2), 1-8. doi:10.4172/2161-105X.S13- 00. Soderberg,  A.,  &  Norberg,  A. (2008). Intensive care: Situations of ethical difficulty. Journal of Advanced  Nursing ,  18,  2008-
2014.  November  23,  2014. Proquest database. Strandas,  M.  &  Fredriksen,  S.  D. (2015).  Ethical  challenges  in neonatal intensive care nursing. Nursing Ethics , 22(8), 901-912. https://doi.org/10.1177/0 969733014551596 Waldron,  S.  &  Mackinnon,  R. (2007). Neonatal thermoregulation. Journal of Neonatal Nursing ,  3(3),  101-104. Januari 27, 2014. http://www.infant grapevine.co.uk.
Webb,  M.  S.,  Passmore,  D., Cline, G., & Maguire, D. (2014).  Ethical  issues related  to  caring  for  low birth weight infants. Nursing  Ethics ,  21(6), 731-741. doi: 10.1177/0969733013513 919.