## HUBUNGAN ANTARA ASUPAN ZAT BESI DAN PROTEIN DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA SISWI SMP NEGERI 10 MANADO
Sharon G. A. Soedijanto 1) , Nova H. Kapantow 1) , Anita Basuki 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado

## ABSTRACT
Iron deficiency anemia is the most common nutritional problem in the world and attacked all the age groups especially vulnerable groups.  Iron deficiency anemia occurs at all stages of the life cycle, but is  more  prevalent  in  pregnant  women  and  young  children.  Adolescents,  particularly  girls,  are vulnerable  to  iron  deficiency.  The  effect  of  iron  deficiency  anemia  including  reduced  growth  and development,  fatigue,  increased  rates  of  infection,  decreased  the  function  of  the  immune  system, decreased physical performance and endurance, increased susceptibility to poisoning. The purpose of this study is to determine the correlation between iron intake and protein intake with anemia among students  in  SMPN  10  Manado.This  study  used  cross  sectional  design.  based  on  the  results  of measurements of hemoglobin levels show that 10,2% subject were anemia, 75% subject were low in iron intake and while 90,9% subject were in enough categories for protein intake. This study showed that  there  was  a  correlation  between  iron  intake  (p=0,047)  and  protein  intake  (0,000)  with  the incidence of anemia.
Keywords: iron intake, protein intake, anemia

## ABSTRAK
Anemia  defisiensi  besi  merupakan  masalah  gizi  yang  paling  sering  ditemukan  di  dunia  dan menyerang  semua  kelompok  umur  terutama  golongan  rentan.  Anemia  defisiensi  besi  terjadi  dalam seluruh  tingkat  kehidupan,  tapi  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  hamil  dan  anak  –  anak.  Remaja, terutama  remaja  putri,  rentan  terhadap  defisiensi  besi.  Efek  dari  anemia  defisiensi  besi  termasuk perlambatan  pertumbuhan  dan  perkembangan,  kelelahan,  peningkatan  kerentanan  terhadap  infeksi dan  penurunan  fungsi  sistem  imun,  penurunan  performa  fisik  dan  ketahanan,  dan  peningkatan kerentanan terhadap keracunan. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan antara asupan zat besi dan protein dengan kejadian anemia pada siswi SMP Negeri 10 Manado. Penelitian ini menggunakan rancangan cross  sectional. Berdasarkan  hasil  pengukuran  kadar  hemoglobin  didapatkan  sebanyak 10,2%  responden  mengalami  anemia.  75%  responden  tidak  memenuhi  nilai  kecukupan  asupan  zat besi  sedangkan  90,9%  responden  telah  memenuhi  nilai  kecukupan  untuk  asupan  protein.  Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara asupan zat besi (p=0,047) dan protein (p=0,000) dengan kejadian anemia.
Kata Kunci: asupan zat besi, asupan protein, anemia

## PENDAHULUAN
Anemia sekarang ini termasuk ke dalam salah satu  masalah  kesehatan  yang  berhubungan dengan  masalah  nutrisi  secara  global  yang paling  sering  ditemukan.  Anemia  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  secara  global yang  mempengaruhi  negara  berkembang dengan konsekuensi terbesar terhadap kesehatan  manusia  serta  perkembangan  sosial dan  ekonomi.  WHO  memperkirakan  jumlah penderita  anemia  di  seluruh  dunia  mendekati angka dua milyar dengan sedikitnya 50% dari jumlah tersebut berhubungan dengan defisiensi  besi.  Anemia  defisiensi  besi  terjadi dalam  seluruh  tingkat  kehidupan,  tapi  lebih sering  terjadi  pada  wanita  hamil  dan  anak  – anak.  Remaja,  terutama  remaja  putri,  rentan terhadap defisiensi besi (WHO, 2011).
Anemia  menurunkan  tingkat  kesehatan dan  meningkatkan  resiko  masalah  kehamilan dan janin di kemudian hari. Prevalensi anemia tertinggi  berada  di  bagian  Asia  Selatan  dan Asia  Tengah  serta  Afrika  Barat.  Anemia mempengaruhi  setengah  milyar  wanita  usia reproduktif di seluruh dunia. Pada tahun 2011, 29%  (496  juta)  wanita  tidak  hamil  dan  38% (32,4  juta)  wanita  hamil  umur  15  –  49  tahun mengalami anemia (WHO, 2014).
Remaja  putri  mempunyai  risiko  lebih tinggi mengalami anemia dibandingkan remaja putra.  Peningkatan  kebutuhan  besi  terutama disebabkan  kehilangan  zat  besi  selama  haid. Selain  itu  remaja  putri  lebih  memperhatikan perubahan  ukuran  tubuh  dan  penampilan fisiknya  sehingga  perilaku  atau  kebiasaan makannya seringkali keliru, seperti membatasi asupan  makan  khususnya  makanan  hewani yang  kadangkala  dianggap  sebagai  makanan yang  mengandung  lemak  tinggi  dan  dapat memicu terjadinya kegemukan (Dieny, 2014).
Seperti  halnya  di  negara  berkembang lainnya,  anemia  gizi  masih  merupakan masalah  gizi  yang  utama  di  Indonesia  (Beck,
2011).  Di  tingkat  nasional,  prevalensi  anemia masih  cukup  tinggi.  Berdasarkan  Riskesdas tahun  2007  nilai  rerata  nasional  kadar hemoglobin  pada  anak-anak  umur  <14  tahun adalah 12,67 g/dl. Berdasarkan data Riskesdas 2013,  prevalensi  anemia  di  Indonesia  yaitu 21,7%,  dengan  proporsi  20,6%  di  perkotaan dan 22,8% di pedesaan serta 18,4% laki - laki dan 23,9% perempuan. Berdasarkan kelompok umur,  penderita  anemia  berumur  5  -  14  tahun sebesar  26,4%  dan  sebesar  18,4%  pada kelompok  umur  15  -  24  tahun.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  antara asupan  zat  besi  dan  protein  dengan  kejadian anemia pada siswi SMP Negeri 10 Manado.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan rancangan cross  sectional (potong  lintang). Penelitan  ini  dilaksanakan  di  SMP  Negeri  10 kecamatan  Mapanget  Kota  Manado  pada bulan  Mei  hingga  November  2015.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh siswi kelas VIII  dan  kelas  IX  SMP  Negeri  10  yang berjumlah 346 siswa. Sampel yang digunakan mengikuti  hasil  perhitungan  jumlah  sampel yang  menggunakan  rumus  Slovin  dan  didapat hasil  186  sampel.  Teknik  yang  digunakan untuk pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan  teknik systematic  random sampling . Kadar hemoglobin diukur menggunakan  alat  ukur  kadar  hemoglobin Quick  Test dan  asupan  zat  besi  dan  protein didapat  melalui  wawancara  dengan  responden menggunakan formulir food recall 24 jam.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  siswi kelas  VIII  dan  IX  SMP  Negeri  10  yang berjumlah  186  orang  dengan  umur  responden antara 12-18 tahun. Responden sebagian besar
memiliki  ayah  dengan  pekerjaan  sebagai pegawai  swasta  dengan  pendidikan  ayah terakhir  terbesar  adalah  Sekolah  Menengah Atas  (SMA).  Responden  dengan  ibu  yang bekerja  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT) memiliki  jumlah  terbesar  dan  responden dengan pendidikan ibu terakhir terbesar adalah SMA.
Menurut  Dieny  (2014)  Anemia  gizi disebabkan  oleh  kekurangan  salah  satu  atau beberapa  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk pembentukan  hemoglobin  antara  lain  seperti zat besi, vitamin B12, asam folat, protein, dan vitamin C. Berdasarkan penelitian di Indonesia menyatakan bahwa terjadinya penyebab utama anemia  gizi  pada  remaja  adalah  kurangnya asupan zat besi, yang disebut anemia gizi besi (AGB).
Dalam  penelitian  ini  peneliti  melihat jumlah  rata-rata  asupan  zat  besi  dan  protein yang  dikonsumsi  oleh  responden,  yang diperoleh dari data formulir food recall 24 jam yang dilakukan sebanyak 3 kali pada hari yang berbeda  yang  kemudian  dioleh  menggunakan program  nutrisurvey  kemudian  dibandingkan dengan  Angka  kecukupan  Gizi  (AKG)  yang telah dianjurkan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  asupan  zat  besi  pada  siswi  kelas  VII dan  IX  SMP  Negeri  10  yang  menjadi responden yaitu sebanyak 46 responden (25%)
memiliki  asupan  zat  besi  cukup  dan  140 responden  (75%)  memiliki  asupan  zat  besi yang  tidak  cukup.  Untuk  asupan  protein sebanyak  169  responden  (90,9%)  memiliki asupan  protein  cukup  dan  17  responden (9,1%)  memiliki  asupan  protein  yang  tidak cukup.
Hasil  pengukuran  kadar  hemoglobin menunjukkan  bahwa  19  (10,2%)  siswi  yang menjadi  responden  mengalami  anemia  dan 167  (89,8%)  siswi  tidak  mengalami  anemia. Pengukuran disesuaikan dengan level hemoglobin  untuk  diagnosis  anemia  yang dikeluarkan WHO (2011).

## Hubungan Zat Besi dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  hasil  analtik  statistik  dengan dengan  menggunakan  uji Fisher’s  exact menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara asupan  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada siswi SMP Negeri 10 Manado (p=0,047).
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  tingkat  asupan  zat  besi  tidak cukup  yang  mengalami  anemia  sebanyak  18 orang  (9,7%)  dan  tidak  mengalami  anemia sebanyak  122  orang  (65,6%).  Sedangkan responden  yang  memiliki  tingkat  asupan  zat besi  cukup  yang  mengalami  anemia  yaitu  1 orang  (0,5%)  dan  yang  tidak  mengalami anemia sebanyak 45 orang (24,2%).
Tabel 1. Hubungan antara Asupan Zat besi dengan Kejadian Anemia pada Siswi di SMP Negeri 10 Manado
Asupan Zat besi Kadar Hemoglobin Total p* Anemia Tidak Anemia n % n % n % Tidak Cukup 18 9,7 122 65,6 140 100 0,047 Cukup 1 0,5 45 24,2 46 100 Total 19 10.2 167 89.8 186 100 *Fisher’s exact Hubungan  Protein  dengan  Kejadian Anemia Berdasarkan  hasil  analtik  statistik  dengan dengan  menggunakan  uji Fisher’s  exact
menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan
antara  asupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia  pada  siswi  SMP  Negeri  10 Manado (p=0,000).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden yang  memiliki  tingkat  asupan  protein  tidak cukup  yang  mengalami  anemia  sebanyak  8 orang  (4,3%)  dan  tidak  mengalami  anemia
sebanyak 9 orang (4,9%). Sedangkan responden  yang  memiliki  tingkat  asupan  zat besi  cukup  yang  mengalami  anemia  yaitu  11 orang  (5,9%)  dan  yang  tidak  mengalami anemia sebanyak 158 orang (84,9%).
Tabel 2. Hubungan antara Asupan Protein dengan Kejadian Anemia pada Siswi di SMP Negeri 10 Manado
Asupan Protein Kadar Hemoglobin Total p* Anemia Tidak Anemia n % n % n % Tidak Cukup 8 4,3 9 4,9 17 100 0,000 Cukup 11 5,9 158 84,9 169 100 Total 19 10.2 167 89.8 186 100 *Fisher’s exact

## PEMBAHASAN

## Hubungan Asupan Zat Besi dengan Kejadian Anemia
Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh    manusia dan hewan,  yaitu  sebanyak  3  –  5  gram  di  dalam tubuh  manusia  dewasa.  Zat  besi  mempunyai beberapa  fungsi  esensial  di  dalam  tubuh  yaitu sebagai alat angkut oksigen dari paru – paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron di dalam  sel,  dan  sebagai  bagian  terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh (Almatsier, 2009).
Zat  besi  diperlukan  untuk  pembentukan hemoglobin,  yaitu  suatu  konstituen  dari  sel  – sel  darah  merah.  Hemoglobin  memegang peranan  penting  dalam  pengangkutan  oksigen serta  karbon  dioksida  antara  paru  –  paru  dan jaringan.  Hemoglobin  merupakan  pigmen yang  memberikan  warna  merah  pada  darah (Beck, 2011).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara statistik  (p<α=  0,05)  antara  asupan  zat  besi dengan  kejadian  anemia,  berdasarkan  hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  kurangnya konsumsi  zat  besi  dapat  meningkatkan kemungkinan  untuk  mengalami  anemia.  Hal ini  menunjukkan  pentingnya  peranan  zat  besi dalam proses pembentukkan hemoglobin.
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Indartanti,  2014.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  pada  siswa  di  SMP Negeri 9 di Kota Semarang yang dilaksanakan pada  tahun  2013,  terdapat  hubungan  antara asupan  zat  besi  dan  asupan  folat  dengan kejadian  anemia.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Kirana di SMAN 2 Semarang tahun 2011 juga  menunjukkan  ada  hubungan  antara asupan protein, vitamin A, vitamin C, dan zat besi dengan kejadian anemia.

## Hubungan  asupan  protein  dengan kejadian anemia
Protein  adalah  bagian  dari  semua  sel hidup  dan  merupakan  bagian  terbesar  tubuh sesudah  air.  Seperlima  bagian  tubuh  adalah protein,  separuhnya  ada  di  dalam  otot, seperlima  di  dalam  jantung  dan  tulang  rawan, sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam  jaringan  lain  dan  cairan  tubuh.  Protein
mempunyai  fungsi  khas  yang  tidak  dapat digantikan  oleh  zat  lain,  yaitu  membangun serta  memelihara  sel  –  sel  dan  jaringan  tubuh (Almatsier, 2009).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara statistik  dengan  menggunakan  (p<α=  0,05) antara asupan protein dengan kejadian anemia, berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kurangnya  konsumsi  protein  dapat meningkatkan kemungkinan untuk mengalami anemia.
Hemoglobin ialah protein yang kaya akan zat  besi.  Globin  dari  hemoglobin  dipecah menjadi asam amino untuk digunakan sebagai protein  dalam  jaringan;  zat  besi  dalam  hem dari hemoglobin dikeluarkan untuk digunakan dalam pembentukan sel darah merah berikutnya  (Pearce,  2012).  Protein  juga berfungsi  untuk  mengangkut  zat  besi  yaitu melalui transferrin. Kekurangan asupan protein dapat menyebabkan gangguan transpor zat  besi  serta  pembentukan  hemoglobin  dan sel darah merah sehingga pada akhirnya dapat menyebabkan  terjadinya  anemia  defisiensi besi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Kirana  di  Sekolah Menengah  Atas  Negeri  2  Semarang  tahun 2011, penelitian ini menunjukkan ada hubungan  antara  asupan  protein,  vitamin  A, vitamin  C,  dan  zat  besi  dengan  kejadian anemia.Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syatriani  dan Aryani, 2010. Dalam penelitian yang dilakukan  pada  siswa  di  salah  satu  SMP Negeri  di  Kota  Makassar  yang  dilaksanakan pada  tahun  2009,  terdapat  hubungan  antara konsumsi protein, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin B 12 dan konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia.

## KESIMPULAN kesimpulan
Berdasarkan  tujuan  penelitian  dan  hasil penelitian  pada  186  orang  siswi  SMP  Negeri 10  Kota  Manado  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
1. Terdapat 10,2% siswi SMP Negeri 10 kota Manado mengalami anemia.
2. Terdapat  hubungan  antara  asupan  zat  besi dengan  kejadian  anemia  pada  siswi  SMP Negeri 10 Kota Manado.
3. Terdapat  hubungan  antara  asupan  protein dengan  kejadian  anemia  pada  siswi  SMP Negeri 10 Kota Manado.

## Saran
1. Para siswi dianjurkan untuk meningkatkan  jumlah  asupan  zat  besi dan  protein  terutama  sumber  makanan yang  banyak  mengandung  sumber protein  dan  sumber  heme  seperti daging,  hati,  telur  dan  ikan  dan  bahan makanan  sumber  non-heme  seperti serealia,  sayuran  hijau,  dan  kacang- kacangan serta meningkatkan konsumsi bahan makanan yang membantu penyerapan  zat  besi  seperti  bahan makanan  sumber  vitamin  C  serta mengurangi  mengkonsumsi  makanan yang dapat menghambat penyerapan zat besi seperti kopi dan teh.
2. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  menggunakan  uji  laboratorium untuk  mengetahui  faktor-faktor  lain yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya anemia.

## Daftar Pustaka
Almatsier,  S.  2009. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .
Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Beck, M. 2011. Ilmu Gizi dan Diet Hubungannya  dengan  Penyakit  –
penyakit. Yogyakarta: Yayasan Esentia Medica Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2007. Riset Kesehatan Dasar ( RISKESDAS). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan, Republik Indonesia.
Dieny,  F.  2014. Permasalahan  Gizi  pada Remaja Putri . Yogyakarta: Graha Ilmu Indartanti,  D.  2014. Hubungan  Status  Gizi dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri . Journal of
Nutrition  College,  Volume  3,  Nomor 2, Tahun 2014, Hal.33-39.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar ( RISKESDAS). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan, Republik Indonesia. Kirana,  D.  2011. Hubungan  Asupan  Zat  Gizi Dan Pola Menstruasi Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri di  SMA  N  2  Semarang. Fakultas
Kedokteran. Universitas Diponegoro.
Pearce,  E.  2012. Anatomi dan  Fisiologi  untuk Paramedis .  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama Satriyani,  S.  2010. Konsumsi  Makanan  dan Kejadian  Anemia  pada  Salah  Satu SMP  di  Kota  Makassar. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional
Vol.4,  No.6.  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Makassar.
WHO.  2011. Haemoglobin  concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment  of  severity. Vitamin  and Mineral Nutrition Information System. Geneva:  World  Health  Organization. (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) (http://www.who.int/vmnis/indicators/ haemoglobin.pdf,  diakses  pada  10 agustus 2015).
WHO.  2011. Prevention  of  Iron  Deficiency Anaemia  in  Adolescent .  India:  World Health Organization.
WHO.  2014 .  Global  Nutrition  Targets  2025: Anemia Policy Brief (WHO/NMH/NHD/14.4) . Geneva: World Health Organization