Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP PENINGKATAN PENGELUARAN SPUTUM PADA PASIEN TUBERKOLOSIS PARU DI RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN TAHUN 2021
Aditia Mulia Ningrum 1 , Rostinah Manurung 2 , Christina Magdalena T.Bolon 3 , Paskah Rina Situmorang 4
1 Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Universitas Imelda Medan, Indonesia
2,3,4 Dosen Keperawatan Universitas Imelda Medan, Indonesia Email: 1 Aditiamulia999@gmail.com , 2 rostinahmanurung@gmail.com 3 grebyon@gmail.com,
4 paskahsitumorang85@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkolosis paru (TB Paru) merupakan salah satu penyakit yang lama dikenal dan sampai saat ini masih merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  diberbagai  Negara  di  dunia.  Penularan  penyakit  ini  melalui perantara ludah atau  dahak  (sputum)  penderita  yang  mengandung  basil  tuberkolosis  paru.  Penelitian ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan.  Metode  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  metode  penelitian  korelasi  dengan  mneggunakan  design  crossectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  menderita  TB  Paru  sebanyak  250  orang  dan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  30  orang  responden  dengan  jenis  pengambilan  sampel  non probability  dengan menggunakan teknik  purposive  sampling. Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini adalah untuk  melihat  atau  mengetahui  ada  atau  tidaknya  hubungan  fisioterapi  dada  dengan  peningkatan pengeluaran  sputum.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  P-value  sebesar  0,19  dimana  pvalue  <0,05 yang artinya  tidak adanya pengaruh antara fisioterapi  dan peningkatan pengeluaran sputum pada pasien TB  Paru  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia.  Disarankan  kepada  semua  pasien  TB  Paru untuk melaksanakan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sputum.
Kata kunci: Penyakit Tuberkolosis Paru, Fisioterapi Dada, Peningkatan Pengeluaran Sputum.

## ABSTRACT
Pulmonary  tuberculosis  (pulmonary  TB)  is  a  disease  that  has  long  been  known  and  is  still  a  health problem in various countries in the world. Transmission of this disease through the intermediary of saliva or phlegm (sputum) of patients  containing pulmonary tuberculosis bacilli. This research was conducted at Imelda Indonesian Workers General Hospital in Medan. The research method used in this study is a correlation  research  method  using  a  cross-sectional  design.  The  population  in  this  study  were  250 patients  with  pulmonary  TB  and  the  sample  in  this  study  was  30  respondents  with  non-probability sampling using purposive sampling technique. The purpose of this study was to see or determine whether or not there is a relationship between chest physiotherapy and increased sputum production. The results showed that the P-value was 0.19 where p-value <0.05, which means that there is no influence between physiotherapy  and  increased  sputum  production  in  pulmonary  TB  patients  at  the  Imelda  General Hospital  of  Indonesian  Workers.  It  is  recommended  to  all  pulmonary  TB  patients  to  carry  out  chest physiotherapy to remove sputum.
Keywords: Pulmonary Tuberculosis, Chest Physiotherapy, Increased Sputum Expenditure.

## 1. PENDAHULUAN
Tuberkolosis Paru (TB Paru) merupakan salah  satu  penyakit  yang  telah  lama  dikenal dan  sampai  saat  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  di  berbagai  negara  di dunia (Departement Kesehatan, 2011).
Saat ini penyakit TB paru masih menjadi masalah kesehatan dunia. TB paru (Tuberkolosis) adalah suatu penyakit menular yang  paling  sering  mengenai  parenkim  paru, biasanya  disebabkan  oleh  mycobakterium
tuberkolosis. Tuberkolosis paru dapat menyebar  hampir  ke  setiap  bagian  tubuh, termasuk  meninges,  ginjal,  tulang  dan  nodus limfe (Smeltzer S.C., 2013).
Tuberkolosis Paru (TB) di seluruh dunia menyerang  10  juta  orang  dan  menyebabkan kematian  setiap  tahun  nya.  Di  negara  maju, tuberkolosis paru jarang terjadi yang menyerang  1:10.000  populasi.  Tuberkolosis Paru  sering  menyerang  masyarakat  Asia, Cina  dan  India  Barat.  Transmisi  melalui
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
udara  dan  kontak dekat  menyebarkan penyakit.  Orang  usia  lanjut,  orang  yang malnutrisi, atau orang yang dengan penekanan  sistem imun  (infeksi  HIV, diabetes melitus, terati kortikosteroid, alkoholisme,  limfoma intercurrent )  lebih mudah terkena tuberkolosis paru.
Secara umum penyakit tuberkolosis paru merupakan  penyakit  infeksi  yang  masih menjadi masalah kesehatan dalam masyarakat  kita.    Penyakit  tuberkolosis  paru dimulai  dari  tuberkolosis,  yang  berarti  suatu penyakit  infeski  yang  disebabkan  bakteri berbentuk batang (basil) yang dikenal dengan nama mycobakterium tubercolosis. Penularan paru penyakit ini melalui perantara ludah atau dahak  (sputum)  penderita  yang  mengandung basil  tuberkolosis  paru.  Pada  saat  penderita batuk,  butir-butir  air  ludah  beterbangan  di udara dan terhirup oleh orang sehat, sehingga masuk  ke  dalam  paru-paru  nya,  yang kemudian menyebabkan
penyakit
tuberkolosis (Jauhan M, 2013). Kelompok mycobacterikum selain mycobakterikum  tuberkolosis  yang  bisa menimbulkan  gangguan  pada  saluran  nafas dikenal  sebagai  MOTT  ( Mycobakterikum Other  Than  Tuberkolosis )  yang  terkadang dapat  mengganggu  penegakan  diagnosis  dan pengobatan  TBC.  Gejala  utama  pasien tuberkolosis  paru  yaitu  batuk  berdahak selama  2  minggu  atau  lebih.  Batuk  dapat diikuti  dengan  gejala  tambahan  yaitu  dahak bercampur  darah,  batuk  darah,  sesak  nafas, badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat badan  menurun,  malaise,  berkeringat  malam hari  tanpa  kegiatan  fisik,  demam  meriang lebih  dari  1  bulan,  pada  pasien  HIV  positif, batuk  sering  kali  bukan  merupakan  gejala TBC  yang  khas,  sehingga  gejala  batuk  tidak harus  selama  2  minggu  atau  lebih  (Karel Stybl, 1990).
Menurut WHO ( World Health Organitation ) tahun 2013, ada sekitar 8,6 juta orang jatuh sakit dengan TB paru dan 1,3 juta meninggal akibat tuberkolsis paru. Tuberkolosis  paru  merupakan  penyebab penyakit  ke-3  di  Indonesia  yang  mencapai 555.000  (256  kasus/100.000  penduduk),  dan 46%  diantaranya  merupakan  kasus  baru meningkat 104/100.000
penduduk (Departemen  Kesehatan,  2011).  Sampai  saat ini  tuberkolosis  paru  masih  menjadi  masalah kesehatan  yang  utama  di  negara  dunia. Berdasarkan  Global  Tuberkolosis  Report
tahun  2015,  tuberkolosis  paru  sekarang berada  pada  peringkat  yang  sama  dengan penyakit  akibat Human  Immunodefeciency Virus (HIV)  sebagai  penyakit  infeksi  paling mematikan  di  dunia  dengan  menyebutkan terdapat  9,6  juta  kasus  tuberkolsis  paru (Direktorat Jendral Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan 2011, 2015). Di Indonesia prevalensi penyakit tuberkolosis  paru  mencapai  0,29%  atau 715.000  kasus  pertahun  dan  merupakan penyebab  kematian  urutan  ketiga.  Untuk mengatasi  hal  itu,  maka  salah  satu  upaya kesehatan  yang  dilakukan  oleh  Departemen Kesehatan Republik Indonesia yakni pemberantasan  penyakit  menular  dengan mencanangkan  GERDUNAS  TB  (Gerakan Terpadu  Nasional  untuk  Pemberantasan Tuberkolosis).  Dalam  program  ini,  semua pihak  baik  pemerintah,  swasta  maupun masyarakat  diajak  menanggulangi  penyakit ini (Rundu, 2008).
Kasus baru tuberkolosis paru BTA (+) di Sumatera Utara mencapai 105,02 per 100.000 dengan  3  kota  tertinggi  adalah  Kota  Medan sebesar  3.006  per  100.000,  Kabupaten  Deli Serdang  sebesar  2.184  per  100.000,  dan Simalungun  sebesar 50  per  100.000  (Sutarjo, 2018).  Faktor  risiko  penyakit  Tuberkolosis paru diantaranya yaitu berdasarkan usia, jenis kelamin, status gizi, penyakit penyerta seperti DM  dan  HIV,  serta  konsumsi  rokok  dan alkohol  (Fitriani,  2013).  Penyakit  penyerta seperti DM dan HIV juga dapat menyebabkan perburukan gejala dan meningkatkan  keparahan  pada  Tuberkolosis karena  sistem  imun  yang  menurun,  sehingga dapat  memfasilitasi  infeksi  micobakterium tubercolosis paru dan menimbulkan manifestasi penyakit tuberkolosis paru (Yusuf, 2017).
Menurut  Dinas  Kesehatan  Kota  Medan di  Sumater  Utara,  pada  tahun  2016  jumlah mencapai  23.097  kasus  dengan  angka kematian 5.714 orang. BTA positif ditemukan  sebesar  11.771  kasus  diantaranya 34% perempuan dan 66% laki-laki diantaranya  1%  anak-anak  dan  99%  orang dewasa.  Dimana  CNR  TB  dengan  BTA positif  sebesar  83%  CDR  sebesar  66%. Menurut  data  tersebut  juga  mengatakan bahwa  ada  3  kabupaten  atau  kota  tertinggi angka  kejadian  tuberkolosis  paru.  Di  Kota Medan  penemuan  jumlah  kasus  tuberkolosis paru  mengalami  fluktuasi.  Kota  Medan
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
merupakan  yang  terbesar  jumlah  penderita tuberkolosis  paru  bila  dibandingkan  dengan jumlah  penduduk  dari  tiap  kabupaten  atau kota  lainnya.  Penemuan  keseluruhan  kasus TB  paru  di  Kota  Medan  pada  tahun  2013 yaitu  sebesar  6.056  jumlah  kasus  dan  jumlah BTA+  adalah  3.096  orang,  mengalami penurunan  di  tahun  2014  yaitu  sebesar  5.863 kasus  dan  2015  yaitu  sebesar  5.843  kasus.
Diantaranya Kota Medan sebesar 3.006/100.000.  Kabupaten  Deli  Serdang sebesar 2.184/100.000 dan Kabupaten Simalungun sebesar 962/100.000.
Berdasarkan survei awal di Rumah Sakit Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  pada  tahun 2020 terdapat 250 total pada pasien penderita Tuberkolosis  Paru.  177  diantaranya  adalah laki-laki dan 73 diantaranya adalah perempuan. Pada pasien penderita
tuberkolisis  paru  usia  1-4  tahun  berjumlah  1 orang penderita, usia 4-14 tahun berjumlah 6 orang penderita tuberkolosis paru, usia 15-24 tahun berjumlah 24 orang penderita tuberkolosis paru, usia 25-44 tahun berjumlah 77 orang penderita tuberkolosis paru, usia 45- 64  tahun  berjumlah  95  orang  penderita tuberkolosis  paru  dan  usia  >  64  tahun berjumlah  47  orang  penderita  tuberkolosis paru (RS.Imelda Pekerja Indonesia, 2021).
Pembentukan  sputum  adalah  reaksi paru-paru terhadap setiap iritan yang kambuh secara  konstan.  Jumlah  sputum  purulen  yang sangat  banyak  (kental  dan  kuning  atau  hijau) atau perubahan warna sputum yang kemungkinan  menandakan  infeksi  bakteri. Batuk  yang  hebat,  berulang  atau  tidak terkontrol  yang  tidak  produktif  akan  sangat melelahkan dan sangat berpotensi membahayakan. Pembentukan sputum merupakan suatu keadaan psikologis
sehingga  ventilasi  menjadi  tidak  optimal.
Untuk  mengoptimalkan  ventilasi  maka  perlu dilakukan  pembersihan  jalan  nafas  dari sekresi  yang  berlebihan,  dan  salah  cara  yang dilakukan  yaitu  dengan  fisioterapi  dada  yang terdiri  dari  drainase  postural,  perkusi  dan vibrasi (Smeltzer S.C., 2002).
Fisioterapi dada merupakan suatu tindakan  yaitu  perkusi,  vibrasi  dan  postural drainase,  yang  mana  tindakan  itu  sangat penting untuk membersihkan dan meningkatkan  kelancaran  jalan  nafas  pada pasien dengan gangguan jalan nafas (Ernawati, 2012).
Fisioterapi dada yang dilaksanakan pada penderita  tuberkolosis  paru  diharapkan  dapat membantu  mengeluarkan  sekret  yang  ada dijalan  napas.  Tujuan  utama  dilakukannya fisioterapi  dada  adalah  untuk  membersihkan obstruksi  jalan  nafas,  mengurangi  hambatan jalan nafas, meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi  kerja  pernapasan  (RM.  et  al., 2016).

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan menggunakan metode korelasi dengan menggunakan  desain crossectional yaitu  suatu  penelitian  untuk  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor-faktor  resiko dengan  efek,  dengan  cara  pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus pada  suatu  saat (point  time  approach) yang artinya  setiap  subjek  penelitian  hanya diobservasi sekali saja dan dilakukan terhadap  status  karakter  variabel  subjek  pada saat  pemeriksaan.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  yang  menderita  TB  paru sebanyak  250  orang  dan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  30  orang responden  dengan  jenis  pengambilan  sampel non  probability dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling . Penelitian  ini  untuk menganalisis  hubungan  fisioterapi  dada dengan  peningkatan  pengeluaran  sputum pada penderita TB paru di RSU IPI Medan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien
Tuberkolosis Paru Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan (n=34) No  Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Umur < 30 tahun 4 11.8 30-40 tahun 16 47.1 > 40 tahun 14 41.2 2 Jenis Kelamin Perempuan 6 17.6 Laki-Laki 28 82.4 3 Pekerjaan PNS 2 5.9 Wiraswasta 13 38.2 Petani 6 17.6 Lainnya 13 38.2 4 Pendidikan TS 3 8.8 SD 4 11.8 SMP 11 32.4 SMA 13 38.2 PT 3 8.8 Berdasarkan  tabel  1  hasil  penelitian tentang karakteristik responden, hasil penelitian  menunjukkan  mayoritas  umur responden berusia 30 – 40 tahun sebanyak 16 orang  (47.1%)  dan  minoritas  <  30  Tahun sebanyak  4  orang  (11.8%)  dan  umur  >  40 tahun sebnayak 14 orang (41.2%), berdasarkan jenis kelamin mayoritas
responden  laki-laki  sebanyak  28  orang (82.4%) dan minoritas perempuan sebanyak 6 orang (17.6%), berdasarkan pekerjaan mayoritas responden bekerja sebagai wiraswasta  sebanyak  13  orang  (38.2%)  dan minoritas pekerjaan sebagai PNS sebanyak  2 orang  (5.9%)  terdapat  6orang  sebagai  petani
(17.6%)  dan  pekerjanaan  lain-lain  sebanyak 13 orang (38.2%) dan berdasarkan pendidkan mayoritas  responden  berpendidikan  SMA sebanyak  13  orang  (38.2%)  dan  minoritas tidak  sekolah  dan  berpendidikan  tinggi masing  3  orang  (8.8%),  terdapat  4  orang  SD (11.8%) dan SMP 11 orang (32.4%).
Tabel 2. Fisioterapi Dada Pasien Tuberkolosis Paru Di Rumah Sakit Umum
Imelda Pekerja Indonesia Medan Pelaksanaan Fisioterapi Dada Frekuensi (f) Persentase (%) 1. Dilakukan 15 44.1 2. Tidak Dilakukan 19 55.9 Total 34 100
Hasil  penelitian  pelaksanaan  fisioterapi dada pada pasien tuberkolosis paru di Rumah Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan, menunjukkan  bahwa mayoritas responden  sudah  dilakukan  fisioterapi  dada sebanyak  19  orang  (55.9%)  dan  terdapat  15 orang  (44.1%)  pasien  belum  dilakukan fisioterapi dada (44.1%).
Tabel 3. Peningkatan Pengeluaran Sputum Pasien Tuberkolosis Paru Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan
Pengeluaran Sputum Frekuensi (f) Persen (%) 1. Normal 19 55.9 2. Tidak Normal 15 44.1 Total 34 100 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas pasien turbekolosis paru mengalami  peningkatan  pengeluaran  sputum secara  normal  yaitu  sebanyak  20  orang (87,0%),  dan  terdapat  pasien  mengalami peningkatan pengeluaran sputum secara tidak normal sebesar 44.1%.
Tabel 4. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Peningkatan Pengeluaran Sputum Pada Pasien
Tuberkolosis Paru Fisioterapi  Dada Pengeluaran Sputum Jumlah OR P Value Tidak Normal Normal F % f % F % 5.6 0.19 Tidak Dilakukan 10 66.7 5 26.3 15 44.1 Dilakukan 5 26.3 14 73.7 19 55.9 Jumlah 15 44.1 19 55.9 34 100
Berdasarkan  hasil  uji cross tabulasi dapat  diketahui  bahwa  pasien  yang  tidak dilakukan fisioterapi dada mengalami peningkatan sputum yang  normal sebanyak 5 orang  dari  total  15  orang  yang  tidak
dilakukan,  sedangkan  pasien  yang  dilakukan fisioterapi dada mengalami 14 orang pengeluaran sputum normal dan 5 orang tidak normal.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Berdasarkan hasil uji chisquare didapatkan dilai p  value sebesar 0.19 dimana dimana  p value lebih  besar  dari  nilai  batas kritis 0,05 (p < α).  Berdasarkan hasil tersebut bahwa hipotesis Ha diterima dan hipotesis Ho ditolak  hasil  ini  menunjukkan  bahwa  tidak ada hubungan yang signifikan antara fisioterapi dada dengan peningkatan pengeluaran sputum pada pasien tuberkolosis paru.
Berdasarkan hasil uji odds ratio didapatkan  nilai  sebasar  5.6,  hasil  ini  juga menunjukan  bahwa   pasien  tuberkolosis  paru yang tidak dilakukan fisioterapi dada mengalami  resiko  5.6  kali  lipat  pengeluaran sputum  yang  tidak  normal  dan  juga sebaliknya  untuk  pasien  tuberkolosis  paru yang dilakukan fisioterapi dada.
3.2 Pembahasan Fisioterapi Dada Pasien Tuberkolosis Paru Di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia Medan
Hasil  penelitian  pelaksanan  fisioterapi dada pada pasien tuberkolosis paru di Rumah Sakit  Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan, menunjukkan  bahwa mayoritas responden  sudah  dilakukan  fisioterapi  dada sebanyak  19  orang  (55.9%)  dan  terdapat  15 orang  (44.1%)  pasien  belum  dilakukan fisioterapi dada (44.1%).
Menurut  hasil  penelitian  (R  Tahir  et  al.,
2019) pelaksanaan fisioterapi dada
merupakan salah satu cara untuk penatalaksanaan  bersihan  jalan  nafas  yang tidak  efektif  sehingga  dapat  menghasilkan kepatenan  jalan  napas  yang  ditandai  dengan frekuensi  napas  normal,  irama  napas  teratur, tidak  ada  suara  napas  tambahan  dan  mampu mengoptimalkan  pengeluaran  sputum  pada pasien paru.
Fisioterapi  dada  merupakan  tindakan drainase  postural,  pengaturan  posisi  serta perkusi  dan  vibrasi  dada  yang  nerupakan metode  untuk  memperbesar  upaya  klien  dan memperbaiki  fungsi  paru  (Jauhar,  2013). Fisioterapi  dada  merupakan  salah  satu  terapi penting  dalam  pengobatan  pada  penyakit pernapasan  untuk  pasien  yang  mengakami atau menderita penyakit pernapasan (Purnamiasih, 2020).
Fisioterapi  dada  merupakan  kelompok terapi  non  farmakologi  yang  digunakan dengan  kombinasi  untuk  mobilisasi  sekresi pulmonal  (Yanwar,  2016),  hasil  penelitian
(Sitorus  et  al.,  2018)  juga  menyimpulkan bahwa  fisioterapi  dada  dapat  mengeluarkan mukus  dan  membantu  pasien  mengatasi keluhan sesak nafas serta mampu mengeluarkan lendir pada jalan nafas.
Menurut  (Selviyana,  2020)  penerapan fisioterapi  dada  ini  memiliki  peluang  yang besar untuk dipraktikkan di tatanan klinis dan komunitas  khususnya  di  Indonesia.  Oleh karena banyaknya kelebihan dari pelaksanaan ini,  alat  yang  digunakan  dalam  melakukan fisioterapi  dada  sangat  mudah,  begitu  juga dengan  teknik  batuk  efektif  yang  tidak menimbulkan  efek  yang  buruk  terhadap pasien dan peneliti merekomendasikan supaya  dilakukan  penelitian  lanjutan  pada sampel  manusia  yang  lebih  banyak  dengan karakter yang berbeda.
Peningkatan  Pengeluaran  Sputum  Pasien Tuberkolosis Paru Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas pasien turbekolosis paru mengalami  peningkatan  pengeluaran  sputum secara  normal  yaitu  sebanyak  20  orang (87,0%),  dan  terdapat  pasien  mengalami peningkatan pengeluaran sputum secara tidak normal sebesar 44.1%.
Pembentukan  sputum  adalah  reaksi paru-paru terhadap setiap iritan yang kambuh secara  konstan.  Jumlah  sputum  purulen  yang sangat  banyak  (kental  dan  kuning  atau  hijau) atau perubahan warna sputum yang kemungkinan  menandakan  infeksi  bakteri. Batuk  yang  hebat,  berulang  atau  tidak terkontrol  yang  tidak  produktif  akan  sangat melelahkan dan sangat berpotensi membahayakan.
Pembentukan sputum
merupakan suatu keadaan psikologis sehingga  ventilasi  menjadi  tidak  optimal. Untuk  mengoptimalkan  ventilasi  maka  perlu dilakukan  pembersihan  jalan  nafas  dari sekresi  yang  berlebihan,  dan  salah  cara  yang dilakukan  yaitu  dengan  fisioterapi  dada  yang terdiri  dari  drainase  postural,  perkusi  dan vibrasi (Smeltzer S.C., 2002).
Hasil  penelitian  (Rusna  Tahir  et  al., 2019)  juga  menunjukkan  bahwa  setelah dilakukan  fisioterapi  dada  pada  pasien tuberkolosis  paru  didapatkan  peningkatan kemampuan  mengeluarkan  sekret  dapat dilihat pada hari pertama sampai hari terakhir pemberian  tindakan  fisioterapi  dada,  setelah dilakukan  latihan  fisioterapi  dada  dan  batuk
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
efektif  selama  3  hari  maka  didapatkan  hasil bahwa  pasien  mampu  mengeluarkan  sekret karena bisa melakukan batuk dengan efektif.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh    (Sitorus  et  al.,  2018)  juga menyatakan  bahwa  hasil  yang  dilakukan setelah  fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif menunjukkan bahwa klien mengatakan sudah tidak  sesak,  secret  sudah  mudah  untuk dikeluarkan ketika batuk dan nyeri saat batuk sudah tidak ada, berdasarkan hasil pemeriksaan  klien  tampak  lebih  rileks,  suara napas normal/vesikuler, tekanan darah 110/70 mmHg,  nadi  89x/menit,  RR  20x/menit,  suhu 37 o C.
Kemampuan  pasien  tubercolosis  paru mengeluarkan  secret  dapat  ditunjukkan  pada hari  pertama  sampai  hari  terakhir  pemberian tindakan  fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif, kemampuan  pasien  mengeluarkan  secret berkaitan dengan kemampuan pasien melakukan  batuk  efektif,  Setelah  dilakukan latihan  fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif selama  3  hari  maka  didapatkan  hasil  bahwa pasien  mampu  mengeluarkan  sekret  karena bisa  melakukan  batuk  dengan  efektif.  (R Tahir et al., 2019). Menurut (Nugroho, 2021) bahwa  dengan  dilakukan  batuk  efektif  akan membantu  proses  pengeluaran  sekret  yang menumpuk  pada  jalan  nafas  sehingga  tidak ada  lagi  perlengketan  pada  jalan  nafas sehingga  jalan  nafas  paten  dan  sesak  nafas berkurang.

## Pengaruh  Fisioterapi  Dada  Terhadap Peningkatan  Pengeluaran  Sputum  Pada Pasien Tuberkolosis Paru
Berdasarkan  hasil  uji  cross  tabulasi dapat  diketahui  bahwa  pasien  yang  tidak dilakukan fisioterapi dada mengalami peningkatan sputum yang  normal sebanyak 5 orang  dari  total  15  orang  yang  tidak dilakukan,  sedangkan  pasien  yang  dilakukan fisioterapi dada mengalami 14 orang pengeluaran sputum normal dan 5 orang tidak normal.  Berdasarkan  hasil  uji chisquare didapatkan dilai p  value sebesar 0.19 dimana dimana  p value lebih  kecil  dari  nilai  batas kritis 0,05 (p < α).  Berdasarkan hasil tersebut bahwa  Hipotesis  Ha  diterima  dan  Hipotesis Ho  ditolak  hasil  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  fisioterapi dada dengan peningkatan pengeluaran sputum  pada  pasien  tuberkolosis  paru. Berdasarkan  hasil  uji odds  ratio didapatkan
nilai  sebasar  5.6,  hasil  ini  juga  menunjukan bahwa    pasien  tuberkolosis  paru  yang  tidak dilakukan  fisioterapi  dada  mengalami  resiko 5.6  kali  lipat  pengeluaran  sputum  yang  tidak normal  dan  juga  sebaliknya  untuk  pasien tuberkolosis  paru  yang  dilakukan  fisioterapi dada.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Siregar  &  Aryayuni,  2015)  yang menyatakan bahwa ada pengaruh pelaksanaan  fisioterapi  dada  pada  pasien tubercolosis paru terhadap pengeluaran sputum  dengan  nilai  p  Value  0.025,  dimana ada perbedaan yang bermakna antara pengeluaran  sputum  sebelum  dan  sesudah  di lakukan  fisioterapi  dada.  Hasil  penelitian (Hermanus, 2012) juga menyimpulkan bahwa terdapat  hubungan  fisioterapi  dada  terhadap peningkatan  ekskresi  sputum  pada  pasien tuberkulosis  paru  di  Irina  C  RSU  Prof.  Dr. R.D.  Kandou  Manado,  berdasarkan  hasil analisis  dengan  menggunakan  uji  t-test berpasangan, didapatkan  thitung > ttabel atau 8,379  >  2,160,  maka  hipotesis  nol  (Ho) ditolak dan hipotesis alternatif (Ha) diterima.
Tujuan  utama  dilakukannya  fisioterapi dada  adalah  untuk  membersihkan  obstruksi jalan  nafas,  mengurangi  hambatan  jalan nafas,  meningkatkan  pertukaran  gas  dan mengurangi  kerja  pernapasan  (Figuils  et  al, 2016).  Studi  kasus  yang  dilakukan  Daya  dan Sukraeny  (2020)  juga  menyimpulkan  bahwa Kombinasi fisioterapi dada dan steem inhaler aromatheraphy terbukti efektif dalam mempertahankan kepatenan  jalan  nafas, hasil pengukuran  menjelaskan  bahwa  penurunan jumlah  sputum  pada  kasus  I  hari  pertama yang  ditampung  dalam  penampung  adalah  3 cc,  kemudian  dihari  kedua  adalah  2  cc  dan dihari ke 3 adalah 2 cc serta suara paru ronchi berkurang.  Sementara  pada  kasus  II  dihari pertama didapatkan 2 cc, hari kedua adalah 2 cc  dan  hari  ketiga  1  cc  serta  suara  paru normal (vesicular).
Menurut  (Suhanda  &  Rusmana,  2014) juga menyimpulkan hasil penelitiannya tentang  efektifitas  fisioterapi  dada  terhadap bersihan  jalan  napas,  hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p=0,000,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan bersihan  jalan  napas  pasca  nebulasi  antara sebelum  dan  sesudah  dilakukan  fisioterapi dada dan batuk efektif pada pasien TBC Paru di  RSU  Tanggerang.  Menurut  (Jauhan  M, 2013) pelaksanaan fisioterapi dada
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
merupakan tindakan drainase postural,
pengaturan  posisi,  serta  perkusi  dan  vibrasi dada yang merupakan metode untuk memperbesar  upaya  klien  dan  memperbaiki fungsi paru.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap peningkatan pengeluaran sputum pada
penderita  tuberkolosis  paru  di  Rumah  Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Hasil  menunjukkan  mayoritas  responden sudah dilakukan fisioterapi dada sebanyak 19  orang  (55.9%)  dan  terdapat  15  orang (44.1%) pasien belum dilakukan fisioterapi dada (44.1%).
2. Hasil  menunjukkan  bahwa  mayoritas pasien turbekolosis paru mengalami peningkatan  pengeluaran  sputum  secara normal  yaitu  sebanyak  20  orang  (87,0%), dan terdapat pasien mengalami peningkatan  pengeluaran  sputum  secara tidak normal sebesar 44.1%.
3. Tidak  ada  pengaruh  fisioterapi  dada terhadap peningkatan pengeluaran sputum pada  penderita  tuberkolosis  paru,  uji chi square didapatkan  dilai p  value sebesar 0.0019 dimana dimana p value lebih kecil dari nilai batas kritis 0,05 (p < α).
REFERENCES Departement Kesehatan. (2011). Tuberkolosis . https://doi.org/download.portalgaruda.or g/article.php?article=186671&val=6447
&title=Hubungan%20dukungan%20Kel uarga%20dengan%20Kepatuhan%20mi num%20minum%20obat%20pada%20% 20Penderita%20tb%20paru Ernawati.  (2012). Buku  Ajar  Konsep  dan Aplikasi Keperawatan dalam Pemenuhan  Kebutuhan  Dasar  Manusia . Andi Offset. Hermanus, V. A. (2012). Hubungan Fisioterapi  Dada  Terhadap  Peningkatan Ekskresi Sputum Pada Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Irina  C  RSU PROF.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado. Infokes  -Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 7 (1), 77–83.
https://ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/infokes/article/v iew/205 Jauhan  M.  (2013). Asuhan  Keperawatan .
Prestasi Pustakarya. Karel  Stybl.  (1990). Pedoman  Penyakit Tuberkolosis . PERDHAKI. Direktorat Jendral Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan 2011, (2015). Purnamiasih,  D.  P.  K.  (2020).  Pengaruh Fisioterapi  Dada  Terhadap  Perbaikan
Klinis  Pada  Anak  Dengan  Pneumonia.
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia , 5 (10). https://doi.org/http://dx.doi.org/10.36418 /syntax-literate.v5i10.1667
RM.,  F.,  GM.,  G.,  GC.,  R.,  C.,  P.,  &  J.,  V. (2016).  Chest  Pshyotherapy  for  acute bronchiolitis in pediatric patient between 0 and 24 months old (review). Chocrame Database Syst Rev. 2 , 1–48. RS.Imelda  Pekerja  Indonesia.  (2021). Rekam Medis  Rumah  Sakit  Umum  Imelda Pekerja Indonesia Medan . Rundu.  (2008). Faktor  Risiko  Kejadian  TB Paru  di  Wilayah  Puskesmas  Lainea Kabupaten Konawe Selatan . Selviyana,  F.  (2020). Literatur  Review : Penerapan  Fisioterapi  Dada  Terhadap Manajemen  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada Pasien  Tb  Paru [Poltekkes  Kemenkes Kendari]. http://repository.poltekkes- kdi.ac.id/1991/1/REVISI UJAN
LITREV FIKI-VI.pdf Siregar, T., & Aryayuni, C. (2015). Pengaruh Fisioterapi  Dada  Terhadap  Pengeluaran Sputum  Pada  Anak  Dengan  Penyakit Gangguan  Pernafasaan  Di  Poli  Anak Rsud  Kota  Depok. Jurnal  Keperawatan
Widya Gantari , 2 (2), 34–42. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.52020 /jkwgi.v2i2.856 Sitorus,  E.  D.,  Lubis,  R.  M.,  &  Kristiani,  E.
(2018).  Penerapan  Batuk  Efektif  Dan Fisioterapi  Dada  Pada  Pasien  Tb  Paru Yang Mengalami Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Napas  Di  Rsud  Koja Jakarta Utara. Jurnal Akademi Keperawatan  Husada  Karya  Jaya  - (JAKHKJ) , 4 (2), 40–45. http://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id/inde x.php/JAKHKJ/article/view/97 Smeltzer S.C. (2002). Buku Ajar
Keperawatab  Medikal-Bedah  Brunner and Suddart (8th ed.). EGC. Smeltzer  S.C.  (2013). Keperawatan  Medikal Bedah  Brunner  &  Suddart (2nd  ed.). EGC.
Suhanda,  P.,  &  Rusmana,  M.  (2014).
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 2, September 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Efektifitas  Fisioterapi  Dada  dan  Batuk Efektif Pasca Nebulasi terhadap Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  TB Paru  di  RSU  Tangerang. Journal Medikes , 1 (2). http://poltekkesbanten.ac.id/elib/index.p hp?p=show_detail&id=2786.pdf Tahir, R, Sry Ayu Imalia, D., & Muhsinah, S. (2019).  Fisioterapi  Dada  dan  Batuk Efektif sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas pada  Pasien  TB  Paru  di  RSUD  Kota Kendari. Health  Information :  Jurnal Penelitian , 11 (1).
https://doi.org/10.36990/hijp.v11i1.87 Tahir,  Rusna,  Imalia,  D.  S.  A.,  &  Muhsinah,
S.  (2019).  Fisioterapi  Dada  dan  Batuk Efektif sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas pada  Pasien  TB  Paru  di  RSUD  Kota Kendari. Health  Information :  Jurnal
Penelitian , 11 (1), 20–25. https://doi.org/10.36990/HIJP.V11I1.87