…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## PEMBERIAN TRAMPOLIN  BASED  SSC DAN CORE  STABILITY DALAM  PENINGKATAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL ANAK DOWN SYNDROME
Oleh Dinyoga Bima Waskito 1 , Wijianto 2 , Salma Muazarroh 3 , Christine Viola 4 1,2,3,4 Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kesehatan, Universitas Muhamadiyah Surakarta Email : 1 dinyogab@gmail.com
Article History: Received: 21-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 24-06-2023
Abstract:  Background :  Down  syndrome  (DS)  is  a common  condition  caused  by  trisomy  of  human chromosome  21.  Clinical  manifestations  include hypotonia,  poor  posture  control,  abnormal  movement, heart  abnormalities,  and  respiratory  function,  which hinder functional ability. Down syndrome management interventions  can  use  Trampolin  based  SSC  and  core stability  exercise. Method :  This  case  study  uses  a  pre- and  post-test  research  design  by  comparing assessments before and after Trampolin based SSC and core stability exercise interventions, then observed and evaluated  for  4  meetings. Results :  There  was  an increase  in  functional  ability  measured  using  GMFM from  dimension  C  to  dimension  D. Conclusion :  This case  study  concludes  that  physiotherapy  intervention has  an  influence  on  the  functional  ability  of  patients with Down syndrome.
Keywords: Down syndrome, Core Stability Stretch shortening, Trampolin based Stretch shortening cycle

## PENDAHULUAN
Down  Syndrome (DS)  adalah  genomika  yang  paling  umum  gangguan  kecacatan intelektual  dan  disebabkan  oleh  trisomi  homo  sapiens  kromosom  21. 1 Potensi  untuk tumbuh  kembang  dan  sosialisasi  orang  dengan  Down  Syndrome  telah  semakin  disadari, dan  dukungan  dini  untuk  anak-anak  yang  terkena  dampak  dan  keluarga  mereka  telah diterapkan  secara  luas.  Meskipun  demikian,  masih  terdapat  ketimpangan  dalam  akses  ke pelayanan  kesehatan  dan  sumber  daya  pendukung  lainnya. 2 Individu  dengan  Down syndrome  menunjukkan  defisit  dalam  keterampilan  motorik  sepanjang  perkembangan. Hipotonia, laxity ligament ,  waktu reaksi yang lebih lama, defisit keseimbangan dan kontrol postur  yang  buruk  diidentifikasi  sebagai  alasan  di  balik  anak-anak  ini  menunjukkan  pola gerakan yang berbeda secara kualitatif maupun kuantitatif. 3
Kemampuan  anak-anak  dengan Down  Syndrome untuk  terlibat  dan  berpartisipasi dalam aktivitas fisik dapat menurun, meningkatkan risiko mereka terhadap kemajuan atau memperburuk  kondisi  kesehatan  yang  terkait.  Hal  ini  disebabkan  oleh  perkembangan motorik kasar yang tertunda dan penurunan tonus otot yang menyertai anak-anak dengan Down  Syndrome .  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  anak-anak  dengan Down  Syndrome untuk

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
mempromosikan  tingkat  aktifitas  fisik  yang  lebih  sesuai  dan  menghilangkan  hambatan untuk berpartisipasi dalam aktifitas fisik. 4
Peran  fisioterapis  saat  bekerja  dengan  penderita Down  syndrome tergantung  pada tahap  kehidupan.  Biasanya,  peran  tersebut  berhubungan  dengan  fasilitasi  aktivitas  fisik. Bergantung pada presentasi individu, di awal kehidupan fokusnya adalah mengoptimalkan keterampilan  motorik  dan  meminimalkan  perkembangan  pola  gerakan  kompensasi abnormal. 5 Stretch-shortening  cycle (SSC)  adalah  latihan  kekuatan  yang  meledak-ledak  di  mana otot  menghasilkan  kekuatan  maksimum  dalam  interval  waktu  singkat. 6 SSC  ( Stretch- shortening  cycle )  menggunakan  trampolin  menarik  perhatian  para  peneliti  di  bidang rehabilitasi  fisik  anak-anak,  terutama  karena  latihan  berbasis  trampolin  adalah  aktivitas yang menyenangkan dan mempromosikan minat anak-anak untuk berpartisipasi dan terus melakukannya  dalam  waktu  yang  lebih  lama.  Latihan  SSC  ini  menggabungkan  masukan proprioceptive, vestibular, dan visual. 7
Latihan Core stability dapat digunakan sebagai modalitas terapi fisik untuk anak-anak dengan  masalah  keseimbangan  dan  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  risiko  jatuh  dan cedera terkait dengan memperbaiki postur. Istilah “ Core ” dan “ Core exercise ” adalah istilah yang paling umum digunakan dalam beberapa tahun terakhir. 8
Tujuan  dari  Studi  kasus  ini  adalah  mengkombinasi Trampolin  based  SSC dan core stability exercise untuk meningkatkan kemampuan fungsional pada anak down syndrome .

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  tunggal  ini  menggunakan  desain  penelitian  pre  dan  post  test  yaitu membandingkan  antara  penilaian  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi Trampolin based SSC dan core stability exercise kemudian diobservasi dan dievaluasi sebanyak 4 kali pertemuan.

## Study Kasus
Kasus yang dibahas dalam studi kasus ini adalah pasien dengan inisial An. F berusia 7 tahun  dan  didiagnosis Down  Syndrome .  Pasien  telah  dilakukan  pemeriksaan  dan pengumpulan  data  dengan  heteroanamnesis.  Dari  hasil  heteroanamnesis  didapatkan keluhan berupa pasien belum mampu berdiri dan berjalan secara mandiri. Kehamilan ibu saat mengandung usia 45 tahun dan ayah berusia 52 tahun, kehamilan diketahui saat usia 3 bulan.  Anak  lahir  normal  dengan  berat  badan  3,2  kg  dan  panjang  49  cm  dan  langsung menangis serta langsung terdeteksi down syndrome saat lahir. Setelah lahir anak dibawa ke RSUD Moewardi selama 3 minggu karena tidak bisa BAB, saat anak usia 3 minggu dilakukan operasi  megacolon  (15cm),  dan  hernia  umbikalis.  Pasca  operasi  anak  selalu  BAB  cair setelah diberikan makan (langsung keluar), kemudian berangsur membaik dan BAB biasa setelah  usia  7  tahun.  Setelah  lahir  anak  juga  tidak  mau  menyusu  dan  akhirnya  dipasang Nasogastric Tube (NGT) selama 1 bulan. Anak juga mengalami kebocoran pada jantung dan diharuskan  mengkonsumsi  obat  hingga  usia  4  tahun  tanpa  tindakan  operasi.  Anak  baru mau makan setelah umur 2 tahun. Anak hanya mau makan nasi, tidak mau ngemil namun mau makan es krim. Berat badan anak susah bertambah.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## Waktu Pelaksanaan
Studi  kasus  dilakukan  di  PLDPI  (Pusat  Layanan  Disabilitas  dan  Pendidikan  Inklusi) Surakarta  mulai  tanggal  27  Maret  2023  hingga  17  April  2023.  Intervensi  fisioterapi diberikan seminggu sekali dengan sesi waktu 45 menit untuk tiap pertemuannya.
Tahapan peneilitian yang dilakukan penulis meliputi :
1. Anamnesis dan pemeriksaan objektif supaya mengetahui diagnosa fisioterapi dilakukan pada  tanggal  27  Maret  2023.  Pemeriksaan  meliputi  pemeriksaan  sensoris,  dan  GMFM ( gross motor functional measurment ). 9
2. Diagnosis  fisioterapi  meliputi impairment , functional  limitation ,  dan participation restriction .  Selanjutnya  dilakukan  intervensi  fisioterapi  sesuai  dengan  diagnosis fisioterapi
3. Intervensi fisioterapi yang diberikan  adalah Trampoline based stretch-shortening cycle meliputi  berdiri  dengan  kaki  rapat  diatas  trampolin  5-10  detik  3  set,  jongkok  berdiri diatas  trampolin  10  repetisi  2  set,  merangkak  kaki  bergantian  10  repetisi  2  set. 7 Dan Core  stability  exercise meliputi Standing  Frame 20-30  menit ,  sit  up  with  fleksi  knee 20 repetisi, back up with gym ball 20 repetisi, sitting on gym ball 10 detik 3 set. 10
4. Penatalaksanaan  fisioterapi  dilakukan  sebanyak  4  kali  selama  4  minggu.  Parameter yang  digunakan  untuk  evaluasi  yaitu  pemeriksaan  sensoris  dan Gross  Motor  Function Measure (GMFM).  Evaluasi  dilakukan  untuk  mengetahui  efektifitas  terapi  dengan  nilai pre dan post pada setiap sesi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Setelah dilakukan 4 kali terapi diperoleh hasil :

## 1. Pemeriksaan sensoris
Berdasarkan  tabel  1,  untuk  visual,  auditori,  taktil,  smell,  taste,  vestibular,  dan propioseptif dari T1 sampai T4 tidak mengalami perubahan.
Tabel 1. Evaluasi Pemeriksaan sensoris
0 0.5 1 1.5 2 2.5 Visual Auditori Taktil Smell Taste Vestibular Propioseptif Pemeriksaan Sensoris T4 T3 T2 T1

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## 2. Gross Motor Function Measure (GMFM)
Berdasarkan tabel 2, Terdapat peningkatan kemampuan fungsional yang di ukur pada  T1  dan  T4,  T1  masih  pada  dimensi  C  dengan  skor  total  59%  meningkat  menjadi dimensi D dengan skor 66% pada T4.

## Tabel 2. Evaluasi kemampuan fungsional GMFM
Pembahasan
Pada  saat  gerakan stretch-shortening cycle (SSC),  kekuatan  otot  dapat  ditingkatkan dengan tindakan otot konsentris yang didahului oleh peregangan otot aktif (tindakan otot eksentrik),  dibandingkan  dengan  tindakan  otot  konsentris  yang  didahului  oleh  keadaan istirahat  atau  isometrik.  Tindakan  otot  SSC  secara  alami  melekat  pada  gerakan  manusia seperti aktivitas harian yang memuat beban berat pada sendi (ADL). 11 Stretch-shortening (SSC) exercise  atau  yang juga  disebut  latihan  plyometrik  adalah bentuk  latihan  resistensi tradisional  yang  melibatkan  tiga  fase  kontraksi  otot  selama  gerakan  dinamis.  Latihan  ini dapat meningkatkan kekuatan otot dan koordinasi otot pada anak-anak dengan gangguan neurodevelopmental. 12 Kata ‘ core ’ atau ‘ core stability ’ mencakup otot-otot bagian depan seperti otot perut, otot  gluteal  lateral  dan  otot  paraspinal,  serta lantai  panggul bawah. Core  stability  exercise menunjukkan bagian penting dalam strategi fisioterapi untuk memperbaiki postur. 13 Anak- anak  dengan down  syndrome memiliki  masalah  yang  parah  ketika  berdiri  tegak  dalam menjaga  postur  dan/atau  keseimbangan  yang  benar.  Selain  itu,  meskipun  perkembangan fisik  mereka  agak  lengkap,  beberapa  kemampuan  mereka  tetap  tidak  memadai. 14 Saat dilakukan  evaluasi  didapati  pasien  sudah  dapat  melakukan  aktifitas  seperti  merangkak, jongkok ke berdiri dengan bantuan, dan berjalan dengan bantuan terlihat postur cukup baik dibandingkan  sebelum  mendapatkan  intevensi, 15 Maka  dari  itu  pemberian  latihan Trampolin  based  SSC dan core  stability memberikan  efek  peningkatan  kemampuan fungsional anak dari segi motorik kasar.
0 50 100 150 Dimensi A Dimensi B Dimensi C Dimensi D Dimensi E TOTAL Kemampuan Fungsional (GMFM) T4 T1
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## KESIMPULAN
Down  Syndrome merupakan  salah  satu dari  gangguan  tumbuh  kembang anak yang mana  kondisi  umumnya  terdapat  hipotonus ,  kontrol  postur  yang  buruk,  gerak  yang abnormal,  kelainan  jantung  dan  fungsi  pernafasan.  Pada  problematika  diatas  sangat menganggu tumbuh  kembang anak sehingga  kemampuan fungsional dari anak melambat. Intervensi  yang  digunakan  dalam  kasus  ini stretch-shortening  cycle dan core  stability exercise setelah  dilakukan  4  kali  pertemuan  dalam  4  minggu  terdapat  peningkatan kemampuan fungsional yang di ukur menggunakan GMFM.

## Saran
Berdasarkan kesimpulan didapat, saran yang dapat dikemukakan adalah:
a. Bagi fisioterapis
Fisioterapis  memberikan  pelayanan  yang  aman  dan  nyaman  dalam  memberikan intervensi  dengan  prinsip  dan  teknik  yang  sesuai  dengan  evidence  based.  Selain  itu fisioterapis  juga  dapat  mengembangkan  dan  meneliti  lebih  lanjut  terutama  mengenai down synddome.
b. Bagi Orang tua / wali pasien
Orang  tua  /  wali  pasien  diharapkan  dapat  menjalankan  dan  kooperatif  dalam menjalankan  home  program  sesuai  dengan  arahan  dari  fisioterapis  supaya mendapatkan hasil yang lebih maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Antonarakis  SE,  Skotko  BG,  Rafii  MS,  Strydom  A,  Pape  SE,  Bianchi  DW,  Sherman  SL, Reeves  RH.  2020.  Down  syndrome.  Nat  Rev  Dis  Primers.  6(1).  doi:10.1038/s41572-019- 0143-7
[2] Bull  MJ.  2020.  Down  Syndrome.Ropper  AH,  editor.  New  England  Journal  of  Medicine [Internet]. 382(24):2344–2352. doi:10.1056/NEJMra1706537
[3] Chen HL, Yeh CF, Howe TH. 2015. Postural control during standing reach in children with Down syndrome. Res Dev Disabil. 38:345–351. doi:10.1016/j.ridd.2014.12.024
[4] Fox  B,  Moffett  GE,  Kinnison  C,  Brooks  G,  Case  LE.  2019.  Physical  Activity  Levels  of Children with Down Syndrome. Pediatric Physical Therapy. 31(1):33–41. doi:10.1097/PEP.0000000000000556
[5] Shields N. 2021. Physiotherapy management of Down syndrome. J Physiother. 67(4):243– 251. doi:10.1016/j.jphys.2021.08.016
[6] Elnaggar  RK,  Alqahtani  BA,  Alsubaie  SF,  Mohamed  RR,  Elbanna  MF.  2021.  Stretch- shortening  cycle  exercises can  efficiently optimize gait-symmetry and balance capabilities in children  with unilateral cerebral palsy: A  randomized controlled  trial. NeuroRehabilitation. 49(1):139–149. doi:10.3233/NRE-210063
[7] Distinct  effects  of  trampoline-based  stretch-shortening  cycle  exercises  on  muscle  strength and  postural  control  in  children  with  Down  syndrome:  a  randomized  controlled  study. [place unknown].
[8] Abd-Elfattah HM, Aly SM. 2021. Effect of Core Stability Exercises on Hand Functions in Children  With  Hemiplegic  Cerebral  Palsy.  Ann  Rehabil  Med.  45(1):71–78. doi:10.5535/arm.20124
[9] Costi  S,  Mecugni  D,  Beccani  L,  Alboresi  S,  Bressi  B,  Paltrinieri  S,  Ferrari  A,  Pelosin  E.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
2020.  Construct  Validity  of  the  Activities  Scale  for  Kids  Performance  in  Children  with Cerebral Palsy: Brief Report. Dev Neurorehabil. 23(7):474–477.
doi:10.1080/17518423.2020.1764649
[10] Saeed  R,  Mohamed  A,  Elshafey  A.  Effect  of  Core  Stability  Exercises  and  Treadmill Training on Balance in Children with Down Syndrome: Randomized Controlled Trial. Adv Ther [Internet]. doi:10.6084/m9.figshare.8325431
[11] Elam C, Slinde F, Svantesson U, Hulthén L, Magnusson PS, Bunketorp-Käll L. The effects of  ageing  on  functional  capacity  and  stretch-shortening  cycle  muscle  power.  [place unknown].
[12] Elnaggar  RK.  2022.  Effects  of  plyometric  exercises  on  muscle-activation  strategies  and response-capacity to balance threats in children with hemiplegic cerebral palsy. Physiother Theory Pract. 38(9):1165–1173. doi:10.1080/09593985.2020.1833389
[13] Szafraniec R, Barańska J, Kuczyński M. 2018. Acute effects of core stability exercises on balance control. Acta Bioeng Biomech. 20(3):145–151. doi:10.5277/ABB-01178-2018-02
[14] Zulfiqar H, Hafiz Muneeb Ur Rehman, Razzaq A, Zaib Un Nisa, Maryam Hina, Bashir H, Saeed H, Ashraf N us S. 2022. Effect Of Core Stability Exercises and Balance Training in Postural Control Among Children with Down Syndrome. Pakistan BioMedical Journal.:18– 22. doi:10.54393/pbmj.v5i7.392
[15] Hue O, Lepage G, Morin AJS, Tracey D, Moullec G, Maïano C, Hue O, Lepage G, Morin AJS,  Tracey  D,  Moullec  G.  Do  Exercise  Interventions  Improve  Balance  for  Children  and Adolescents  With  Down  Syndrome?  A  Systematic  Review  [Internet].  [place  unknown]. https://academic.oup.com/ptj/article/99/5/507/5481826