PENDAHULUAN

## Florid osseous dysplasia, lesi radiopak bilateral pada radiograf panoramik

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  aim  of  this  report  is  to  present  a case  of  florid  osseous  dysplasia  and  understand  its characteristics from panoramic radiography.
Case Report: A 47 - years - old female patient came to the  oral  and  maxillofacial  radiology  department  at Dental and Oral Hospital of Universitas Padjadjaran to  take  panoramic  radiography.  Patient ’ s  chief complaints  were  pain  on  tooth  46  after  being extracted  about  4  days  ago  with  numbness  on  the extraction  area.  Panoramic  radiograph  showed radioopaque  lesions  in  the  extraction  area surrounded  by  a  thin  radiolucent  area.  In  the periapical  region  of  tooth  36  and  47  showed  the
same  radiopaque  image  as  tooth  46.  The radiodiagnostic  suspect  of  the  lesions  was  bilateral florid  osseous  dysplasia  in  the  posterior  region  of the mandible.
Conclusion: The  images  of  florid  osseous  dysplasia from panoramic radiography are radioopaque, well - defined,  sclerotic  border,  and  having  soft  tissue capsule when the lesion is  immature condition. The most  common  condition  of  FOD  affect  both  upper and  lower  jaw,  but  if  the  lesion  only  occur  in  one jaw, the lesion commonly happen in mandible with exact location is more posterior than  canine teeth.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 39-41 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Ratih Trikusumadewi Lubis 1 * , Fitri Angraini Nasution 1 , Azhari 2 , Farina Pramanik 2
Keywords: Fibro - osseous dysplasia, florid osseous dysplasia, osseous dysplasia, panoramic radiograph Cite this article: Lubis RT, Nasution FA, Azhari, Pramanik F. Florid osseous dysplasia, lesi radiopak bilateral pada  radiograf  panoramik. Jurnal  Radiologi  Dentomaksilofasial  Indonesia  2019;3(3)39 - 42. https:// doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.444
Istilah fibro - osseous lesion mengacu  kepada perubahan  metabolisme  tulang  normal  yang berlangsung  secara  lokal  dan  menghasilkan pergantian  dari  seluruh  komponen  dari  tulang cancelous  oleh  jaringan  fibrous  yang  mengandung sejumlah  besar  gambaran  tulang  abnormal. 1 Cemento - osseous  dysplasia termasuk  di  dalam  lesi jinak fibro - osseous .  Istilah  ini  diganti  dengan osseous - dysplasia (OD) oleh World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2005,  dan diklasifikasikan  ke  dalam  bone  dysplasia.  OD terlokalisir  pada  daerah  penyangga  gigi  atau  pada tulang  alveolar  daerah  tidak  bergigi  (edentulous) dan  tidak  berhubungan  dengan  penyakit  skeletal lainnya. OD terdiri dari 4 tipe yaitu periapikal, fokal, florid dan familial gigantiform cementoma. 2 Florid osseous dysplasia (FOD) merupakan suatu OD yang  dikemukakan  pertama  kali  oleh  Melrose pada tahun 1976 untuk menggambarkan penyebaran  yang  luas  serta  manifestasi  penyakit yang  luas  di  beberapa  kuadran  rahang,  sebagian besar  di  rahang  bawah  dan  bilateral  simetris. 3 Nama  lain  FOD  disebut  sebagai diffuse  sclerosing osteomyelitis , sclerotic cemental masses , gigantiform cementoma dan multiple enostosis. 4
FOD  biasanya  terjadi  pada  wanita  kulit  hitam usia dekade ke empat atau ke lima dengan rentang
usia  antara  19  hingga  76  tahun. 3 Selain  itu  juga sering  terjadi  pada  ras  Kaukasia  dan  Asia. 5 Perbandingan wanita : pria 6 : 1 dan kecenderungan kulit  hitam  :  kulit  putih  6  :1. 4 lesi  ini  asimptomatik dan  sering  ditemukan  pada  pemeriksaan  radiografi rutin.  Lesi  dapat  menjadi  simptomatik  karena infeksi  sekunder,  dan  menjadi  sulit  untuk  diobati setelah  terinfeksi  disebabkan  oleh  avaskularitas pada daerah FOD tersebut. 1,6
Lesi  ini  lebih  sering  terjadi  pada  regio  maksila, unilateral  dan  berbatas  tidak  jelas  dengan gambaran  internal  berupa  multiokular  radiolusen disertai radiopak.

## LAPORAN KASUS
Pasien  perempuan  berusia  47  tahun  datang  ke bagian  radiologi  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut Universitas  Padjadjaran  dengan  rujukan  untuk dilakukan  pemeriksaan  radiografis.  Hasil  anamnesa didapatkan  adanya  rasa  sakit  setelah  pencabutan dengan  penyulit  gigi  46  sekitar  4  hari  yang  lalu disertai  rasa  kebas  pada  area  bekas  pencabutan. Pasien  diberi  antibiotik  dan  penghilang  rasa  sakit setelah  pencabutan,  tetapi  sampai  hari  ke  empat rasa  sakit  dan  kebas  tidak  hilang.  Dari  hasil
* Correspondence to: Ratih Trikusumadewi Lubis ✉ ratih08tl@gmail.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
pemeriksaan  intra  oral  terlihat  bekas  luka pencabutan gigi 46 masih terbuka.
Hasil radiograf panoramik (Gambar 1)
menunjukkan  lesi  fibrous  displasia.  Lesi  terlihat pada  mandibula  kuadran  3  dan  4,  bilateral,  tidak terdapat  karies  (gigi  vital)  ataupun  resorpsi  akar pada gigi 36, 46 dan 47. Lesi tidak mendorong akar gigi  disebelahnya  dan  tidak  mendorong  canalis alveolaris  inferior.  Lesi  juga  tidak  menyebabkan hilangnya  tulang  kortikal  bukal  dan  lingual  atau ekspansi  ke  arah  bukal  dan  lingual.  Akar  terlihat seperti hipersementosis atau bersatu dengan tulang disekitarnya,  sehingga  bentuknya  menjadi  tidak jelas  Lesi  ini  mempunyai  batas  yang ill - defined dengan  campuran  antara  pola  tulang  trabekula yang  normal  dan  abnormal  pada  regio  post pencabutan  gigi  46,  periapikal  47  serta  apikal  36. Pada  kasus  lain,  lesi  ini  juga  dapat  menunjukkan batas yang jelas dan tegas, terutama pada lesi yang masih baru.
Tingkat  densitas  dan  pola  trabecular  pada  lesi ini  lebih  bervariasi  pada  mandibula  dibandingkan pada maksila. Gambaran tulang dapat berupa lebih radiolusen,  lebih  radiopak  atau  campuran  antara keduanya  dibandingkan  gambaran  tulang  normal. Pada  gambar  1,  terlihat  gambaran  lesi  multiopak, berbentuk  granul,  dengan  batas  jelas  berupa radiolusen di sekeliling granul tersebut. Lesi kelilingi pita radiolusen ( radiolucent band ) tipis pada tulang alveolar dengan lesi berada di area apikal gigi molar mandibula  kiri  dan  kanan.  Kelainan  bersifat  lokal, multiple  lesions ,  dan  terletak  diatas  kanalis alveolaris  inferior.  Struktur  internal  lesi  adalah radiopak ireguler pada gigi 36 dan radiopak ireguler pada  apikal  area  bekas  pencabutan  gigi  molar pertama kanan sampai molar kedua kanan, dengan batas  jelas  ( well - defined  border ).  Halo  radiolusen tipis  terlihat  mengelilingi  gambaran  lesi  radioopak gigi 36, 46, dan 47.
Berdasarkan  radiograf  panoramik  tersebut dapat  disimpulkan  suspek  radiodiagnosis  lesi  ini
adalah florid osseous dysplasia (FOD) bilateral pada regio posterior mandibula.

## DISKUSI
Kasus FOD yang dilaporkan ini terjadi pada area molar  mandibula,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitan  yang  dilakukan  oleh  Kunjir,  Kumar  dan Uppalwar  (2016),  dimana  kasus  FOD  yang dilaporkan  terjadi  pada  area  gigi  premolar  dan molar  mandibular  dan  mengenai  dua  kuadran (bilateral). 7 Kasus  serupa  juga  dilaporkan  oleh Yildirim  et  al  (2016),  FOD  terlihat  dari  radiograf panoramik dan Cone Beam Computed Tomography (CBCT)  serta  tidak  terjadi  ekspansi  tulang  kortikal bukal dan lingual. 8
Sedangkan Mahalingam dan Manoharan (2017) melaporkan  kasus  FOD  multi  kuadran  pada  gigi molar  disertai  hipersementosis  beberapa  akar  gigi dan  hilangnya  tulang  kortikal  bukal  yang  terlihat dari radiografi panoramik dan CBCT. 9 Huh dan Shin (2013)  melaporkan  kasus  FOD  yang  didiagnosis sebagai lesi inflamasi periapikal pada regio anterior mandibula,  lesi  terlihat  multiple  dengan  struktur internal  campuran  radiolusen  dan  radiopak, menyebabkan  hilangnya  tulang  kortikal  labial  dan lingual tanpa adanya ekspansi. 10
Lesi  FOD  yang  multiple  ( polyostotic )  dapat ditemukan pada pasien anak berusia kurang dari 10 tahun,  namun  lesi  yang monostotic sering ditemukan pada pasien yang berusia lebih tua. Lesi biasanya bersifat statis apabila pertumbuhan tulang sudah  berhenti,  namun  proliferasinya  dapat  terus berlangsung terutama pada bentuk yang polyostotic. Lesi  dapat aktif pada wanita hamil dan penggunaan obat kontrasepsi, pertumbuhan abnormal dapat terjadi apabila ada interfensi bedah pada pasien yang masih muda.
Penelitian  menunjukkan  bahwa  distribusi  lesi FOD  tidak  tergantung  terhadap  jenis  kelamin

## LAPORAN KASUS
A B C D
kecuali pada McCune - Albright syndrome yang lebih banyak terjadi pada wanita.
Diagnosa  banding florid  osseous  dysplasia adalah Paget ’ s  disease ,  periapikal  cemento - dysplasia  dan chronic  sclerosing  osteomyelitis . Paget ’ s disease lebih sering terjadi pada usia pasien yang  lebih  tua,  dan  terjadi  pada  seluruh  bagian mandibula,  dibandingkan  dengan  lesi  FOD  yang hanya  bersifat  unilateral  atau  bilateral  pada mandibula regio posterior. Secara umum periapikal cemento - dysplasia  mempunyai  gambaran  pola tulang  yang  serupa  namun  memiliki  pola  distribusi yang berbeda dimana sering terjadi secara bilateral dengan regio periapikal sebagai epicenter , periapikal  cemento - dysplasia  juga  sering  terjadi pada usia yang lebih tua.
Pada  lesi  osteomyelitis,  sering  terdapat pembesaran dari tulang rahang, namun pembesaran  tersebut  berasal  dari  periosteum, dimana  tulang  yang  baru  berada  pada  lapisan  luar korteks, dan pemeriksaan lebih detail menunjukkan bahwa  masih  terdapat  bagian  korteks  yang  awal dalam  bagian  rahang  yang  meluas.  hal  ini  berbeda dari  FOD,  dimana  lesi  berupa  perluasan  dari  aspek internal  dari  tulang,  terdapat  pergeseran  dan penipisan  pada  lapisan  luar  korteks  sehingga korteks  yang  tersisa  mempertahankan  posisinya pada bagian luar tulang.

## SIMPULAN
Radiograf  panoramik  dapat  digunakan  untuk menganalisa  lesi florid  osseous  dysplasia .  Biasanya Florid  osseous  dysplasia  tidak  memiliki  gejala  dan ditemukan  pada  pemeriksaan  radiografi  secara tidak  disengaja,  kadang  pasien  mengeluh  nyeri dengan intermiten derajat rendah, dan terlokalisasi dengan  baik  pada  tulang  yang  terkena  terutama ketika  kista  tulang  yang  sederhana  telah berkembang  di  lesi  tersebut.  Gambaran  radiologi florid  osseous  dysplasia umumnya  campuran radiolusen  dan  radiopak  dikelilingi  halo  radiolusen dengan  batas  jelas  ( well - defined,  sclerotic  border ). Lesi florid  osseous  dysplasia yang  besar  dapat menyebabkan gangguan pada struktur disekitarnya, seperti  impaksi  dan  perubahan  tempat  gigi didekatnya  dan  ditandai  dengan  perluasan  tulang kortikal. CBCT ( Cone Beam Computed Tomography ) merupakan  alternatif  teknik  pilihan  yang  dapat dipertimbangkan  dalam  menentukan  batas  lesi florid  osseous  dysplasia ,  ekspansi,  tulang  kortikal yang menipis dan perforasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation. 7th ed. St Louis: Elsevier; 2014
2. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (eds.). Pathology and  Genetics  of  Head  and  Neck  Tumours.  Lyon:  IARC  Press;
2005:284
3. Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Florid Osseous Dysplasia. A clinical - pathologic  study  of  thirty - four  cases.  Oral  Surg  Oral Med Oral Pathol 1976;41:62 - 82
4. Peter  AR,  Phillipsen  HA.  Odontogenic  Tumors  and  Allied
Lesions. 1st ed. London: Quintessence; 2004
5. Oikarinen  K,  Altonen  M,  Happonen  RP.  Gigantiform Cementoma Affecting a Caucasian Family. Br J Oral Maxillofac Surg. 1991;29:194 - 197
6. Lin  TM,  Huang  WH,  Chiang  CP,  Lin  HN,  Liao  YS,  Chiang  ML.
Florid  Cemento - Osseous  Dysplasia  (FCOD):  Case  Report.  J Dent Sci 2010;5:242 - 5 7. Kunjir  G,  Kumar  RK,  Uppalwar  P.  Florid  Cemento - Osseous dysplasia. IJSS Case Reports and Reviews. 2016 March;2
8. Yildirim  E,  Baglar  S,  Ciftci  ME,  Ozcan  E.  Florid  Cemento -
Osseous Dysplasia : A Rare Case Report Evaluated With Cone Beam Computed  Tomography. J Oral Maxillofac Pathol. 2016 May - Aug;20(2): 329
9. Mahalingam  G,  Manoharan  GV.  Florid  Osseous  Dysplasia  : Report  of  Two  Cases  and  Review  of  Literature.  J  Clin  Diagn Res 2017 Jan;11(1):ZD21 - ZD24 10. Huh  JK,  Shin  SJ.  Missdiagnosis  of  Florid  Cemento - Osseous Dysplasia  Leading  to  Unnecessary  Root  Canal  Treatment  :  A Case Report. Restor Dent Endod. 2013 Aug;38(3):160 - 166