## _______________________________________________________________

## Profil Kepatuhan Penggunaan Obat Antihiperlipidemia di Salah satu Rumah Sakit Swasta Jakarta
Vidia Arlaini Anwar 1,2* , Delina Hasan 3 1 Rumah Sakit Pelabuhan, Jalan Kramat Jaya Jakarta Utara
2 Akademi Farmasi IKIFA Jl.Buaran 2 No. 30A
3 Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
*Corresponding author: vidiaarlaini@gmail.com
Diterima:19  September 2019; Disetujui:  18 November 2019
Abstract:  Background: Adherence  in  taking  antihyperlipidemic  drugs  is  one  of  the  keys  to  the  successful  treatment  of hyperlipidemia. Low levels of patient adherence were findings in several studies. This study aimed to look at the adh erence profile of hyperlipidemic patients in one of the private hospitals in North Jakarta. Method : This study used a cross-sectional design  and  was  an  observational  study.  All  patients  with  a  diagnosis  of  hyperlipidemia  become  a  population.  The  Krejcie Morgan  table  was  used  to  determine  the  sample  size.  The  level  of  patient  adherence  was  measured  using  the  Morisky Medication  Adherence Scale (MMAS-8) questionnaire  that had been translated into  Indonesian. Data were analyzed  using univariate  descriptive  analysis  to  describe  the  frequency  distribution  of  patient  characteristics,  the  profile  of  the antihyperlipidemic drug used and the level of adherence. The relationship between the characteristics of patients to the leve l of adherence was tested by the chi-square test using SPSS version 22. Results : The results showed that the group of patients with  low  levels  of  adherence  dominated  by  86.36%,  followed  by  moderate  adherence  of  10.23%  and  only  3.41% patients included in the group with a high level of adherence. Only the level of education has a significant relationship with the level of adherence that is characterized by a value of p <0.05. Conclusion: The level of adherence to hyperlipidemic patients who are  still  low  in  using  their  drugs  is  still  a  problem.  Efforts  need  to  be  made  by  existing  health  personnel  to  overcome  the problem.
Keywords: patient adherence, Hyperlipidemic patient, MMAS-8
Abstrak Latar belakang :  Kepatuhan  menggunakan obat antihiperlipidemia  merupakan salah satu kunci dari keberhasilan terapi  hiperlipidemia.  Tingkat  kepatuhan  pasien  yang  rendah  menjadi  temuan  pada  beberapa  penelitian.  Penelitian  ini bertujuan untuk melihat profil kepatuhan pasien hiperlipidemia pada salah satu rumah sakit swasta di Jakarta Utara. Metode: Penelitian  ini  menggunakan    desain  potong  lintang  dan  merupakan  studi  observasional.  Seluruh  pasien  dengan  diagnosis hiperlipidemia  menjadi  populasi.  Tabel  Krejcie  Morgan  digunakan  untuk  menentukan  besar  sampel.  Tingkat  kepatuhan pasien diukur dengan  menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)  yang telah diterjemahkan kedalam  bahasa  Indonesia.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  analisis  deskriptif  univariat  untuk  menggambarkan distribusi  frekuensi  karakteristik  pasien,  profil  obat  antihiperlipidemia  yang  digunakan  dan  tingkat  kepatuhan.  Hubungan antara karakteristik pasien terhadap tingkat kepatuhan diuji dengan uji chi kuadrat  menggunakan spss versi 22. Hasil: Hasil menunjukkan  bahwa  kelompok  pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  rendah  mendominasi  sebesar  86,36%,  diikuti  tingkat kepatuhan sedang sebesar 10,23% dan hanya 3,41% pasien yang masuk kedalam kelompok dengan tingkat kepatuhan tinggi. Hanya tingkat pendidikan yang memiliki hubungan bermakna dengan tingkat kepatuhan yang ditandai dengan nilai p < 0,05 . Kesimpulan : Tingkat kepatuhan pasien hiperlipidemia yang masih rendah dalam menggunakan obat mereka masih menjadi permasalahan. Perlu dilakukan upaya oleh tenaga kesehatan yang ada untuk mengatasi masalah tersebut.
Kata kunci: pasien aderen, pasien hiperlipidemia, MMAS-8

## 1. LATAR BELAKANG
Salah  satu  kunci  dari  keberhasilan  terapi  pasien adalah  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat mereka.  Kepatuhan  menurut  organisasi  kesehatan dunia  (WHO)  didefinisikan  sebagai  sejauh  mana tingkah  laku  seseorang  (pasien)  menggunakan  obat, mengikuti  diet,  dan  atau  melaksanakan  perubahan
gaya  sesuai  dengan  rekomendasi  dari  pemberi layanan  kesehatan.  Pemberi  layanan  kesehatan  disini bisa  dokter,  apoteker,  perawat  dan  lainnya  (World Health  Organiation,  2003)  .  Tingkat    kepatuhan pasien  yang  rendah  dalam  menggunakan  obat  masih menjadi permasalahan yang perlu mendapat perhatian oleh  penyedia  layanan  kesehatan  terutama  pada

## Pharmaceutical and Biomedical Sciences Journal
Volume 1(1), November 2019, 37-42
pasien  penderita  penyakit  yang  memerlukan  terapi jangka  panjang  (World  Health  Organiation,  2003). Rendahnya  tingkat  kepatuhan  pasien  menggunakan obat untuk terapi jangka panjang ini telah dilaporkan pada  beberapa  penelitian.  Tingkat  kepatuhan  minum obat  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  puskesmas Kintamani I propinsi Bali  dilaporkan sebanyak 70% masuk  dalam  kategori  kepatuhan  yang  rendah, sedangkan  sisanya  masuk  ke  dalam  kategori  tinggi (Haswan  and  Pinatih,  2017).  Penelitian  yang dilakukan  terhadap  pasien  hipertensi  di  fasilitas kesehatan tingkat pertama kota Bandung menemukan bahwa  53,5%  pasien  memiliki  tingkat  kepatuhan rendah,  sebesar  32,3%  dengan  tingkat  kepatuhan sedang  dan  sisanya  yakni  adalah  pasien  dengan tingkat kepatuhan tinggi (Sinuraya et al. , 2018).
Tingkat  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  di puskesmas  wilayah  kota  Surabaya  Timur  juga dilaporkan  lebih  banyak  yang  masuk  dalam  kategori tidak  patuh  yakni  sebesar  54,35%  (Wijaya,  2015). Tingkat  kepatuhan  pasien  yang  cukup  baik  dalam menggunakan  obat  antihipertensi  ditemukan  pada pasien rumah sakit di daerah Surakarta yakni sebesar 69,6%  masuk  ke  dalam  pasien  dengan  tingkat kepatuhan tinggi(Mutmainah and Rahmawati, 2010).
Pengobatan  terhadap  pasien  hiperlipidemia  termasuk pengobatan  yang  memerlukan  terapi  jangka  panjang. Masalah  kepatuhan  terhadap  kelompok  pasien  ini juga  perlu  mendapatkan  perhatian.  Perhatian  ini dirasa  perlu  seiring  dengan  tingginya  prevalensi penyakit  ini  di  Indonesia  maupun  di  dunia  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  2013).
Tingkat kepatuhan  yang rendah  juga dilaporkan oleh beberapa peneliti pada pasien yang sedang menjalani pengobatan hiperlipidemian. Penelitian yang dilakukan  terhadap  pasien  pada  sebuah  lembaga kesehatan  menemukan  bahwa  tingkat  penghentian pengobatan  dengan  statin  pada  pasien  sangat  tinggi
dengan  20%  pasien  menghentikan  pengobatannya pada  6  bulan  pertama  sejak  terapi  dimulai.  Tingkat kepatuhan  pasien  terhadap  terapi  statin  ini  berkisar antara 53 dan 55% setelah enam bulan terapi(Caspard, Chan and Walker, 2005).
Temuan  yang  serupa  juga  dilaporkan  oleh  peneliti lain  dimana  separoh  dari  pasien  yang  sedang  dalam pengobatan dengan statin, menghentikan pengobatannya dalam satu tahun pertama (Maningat, Gordon  and  Breslow,  2013).  Penelitian  ini  bertujuan untuk melihat profil kepatuhan pasien hiperlipidemian pada salah satu rumah sakit swasta di Jakarta  Utara.  Rumah  sakit  ini  banyak  melayani pasien  dengan  diagnosa  hiperlipidemia  termasuk pasien yang telah memasuki usia pensiun.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan    desain  potong  lintang dan  merupakan  studi  observasional.  Seluruh  pasien dengan  diagnosis  hiperlipidemia  periode  menjadi populasi  dalam  penelitian  ini.  Tabel  Krejcie  Morgan digunakan  untuk  menentukan  besar  sampel  (Robert V.  Krejcie;  Daryle  W.  Morgan,  1970).  Dengan  tabel ini,  maka  jumlah  sampel  minimal  yang  harus dilibatkan adalah sebesar 80 pasien. Untuk meningkatkan  kevalidan,  sampel  dilebihkan  sebesar 10% menjadi 88 pasien.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  dalam  memilih sampel adalah sebagai berikut : Pasien hiperlipidemia yang  diresepkan  obat  antihiperlipidemia  oleh  dokter; pasien  yang  datang  berobat  ke  rawat  jalan  dalam periode  Agustus  –  Oktober  2018;  Pasien  yang menyatakan  kesediaannya  untuk  terlibat  dalam penelitian.  Kriterian  eksklusi  yang  digunakan  untuk mengeluarkan  sampel  adalah  ketika  yang  datang untuk  menebus  obat  adalah  bukan  pasien  sendiri. Sampel  diambil  dengan  metode  konsekutif  sampling yakni  seluruh  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi
dan  eksklusi  dimasukkan  sebagai  sampel  sampai jumlah sampel yang telah ditentukan terpenuhi.
Tingkat kepatuhan pasien diukur dengan menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) yang telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia. Kuesioner ini  berisi  8  pertanyaan.  Nilai  1  diberikan  jika pertanyaan dijawab “ya”,sedangkan jika jawaban atas pertanyaan  adalah  „tidak‟,  maka  diberi  nilai  0.  Nilai kumulatif  dari  semua  pertanyaan  dikategorikan  ke dalam tiga katagori tingkat kepatuhan sebagai berikut : tingkat kepatuhan rendah jika jumlah nilai total < 6, tingkat kepatuhan sedang jika jumlah nilai total 6 - <8 dan  jika  nilai total adalah 8,  maka tingkat kepatuhan masuk kategori tinggi (Morisky dkk, 2008).
Sebelum  pasien  dilibatkan  dalam  penelitian,  mereka diminta kesediaannya dengan mengisi dan menandatangani  formulir  yang  telah  dipersiapkan. Etik  penelitian  didapatkan  dari  komite  etik  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  UIN  Syarif Hidayatullah  Jakarta.  Data  yang  diperoleh  dianalisis dengan  menggunakan  analisis  deskriptif  univariat untuk menggambarkan distribusi frekuensi karakteristik  pasien,  profil  obat  antihiperlipidemia yang  digunakan  dan  tingkat  kepatuhan.  Untuk melihat hubungan antara karakteristik pasien terhadap tingkat kepatuhan digunakan uji kai kuadrat  dengan menggunakan spss versi 22.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  pasien  beserta  tingkat  kepatuhan mereka  dalam  menggunakan  obat  antihiperlipidemia disajikan pada tabel 1. Terlihat bahwa  jumlah pasien didominasi oleh perempuan yakni 60,23%. Kelompok usia  yang  paling  dominan  menderita  hiperlipidemia adalah  kelompok  usia  56  –  65  tahun,  diikuti  oleh kelompok usia  lebih dari 65 tahun. Kelompok pasien dengan  tingkat  pendidikan  SMA  menempati  jumlah
terbesar  dari  pasien  dengan  hiperlipidemia,  diikuti oleh  kelompok  pendidikan  SMP  ke bawah, sedangkan  hanya  9,09%  pasien  hiperlipidemia  yang berasal  dari  tingkat  pendidikan  perguruan  tinggi. Sebanyak  76,1%    pasien  hiperlipidemia  berdomisili di  daerah  dengan  jarak  yang  dekat  dari  rumah  sakit, diikuti  oleh  pasien  dengan  domisili  jarak  jauh (13,64%)  dan  jarak  sedang  adalah  sisanya.  Pasien dengan  tanggungan  asuransi  merupakan  kelompok pasien  hiperlipidemia  yang  terbanyak  dibandingkan kelompok  pasien  tidak  ditanggung  asuransi  yakni 89,77% berbanding 10,23%. Profil tingkat kepatuhan pasien  dalam  menggunakan  obat  antihiperlipidemia memperlihatkan  bahwa  kelompok  pasien  dengan tingkat  kepatuhan  rendah  mendominasi  dengan persentase  sebesar  86,36%,  diikuti  oleh  kelompok pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  sedang  sebesar 10,23%  dan  hanya  3,41%  pasien  yang  masuk kedalam  kelompok  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi. Jika dilihat dari rasio persentase antara ketiga tingkat kepatuhan,  temuan  ini  sedikit  berbeda  dengan beberapa  hasil  penelitian  yang  telah  dilaporkan sebelumnya.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada sebuah  klinik  di  Kuwait  menemukan  bahwa  jumlah pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  rendah  sebesar 58,%%, diikuti oleh tingkat kepatuhan sedang sebesar 41,5%  tetapi  tidak  ditemukan  pasien  dengan  tingkat kepatuhan tinggi (Al-foraih and Somerset, 2017).
Temuan ini juga berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  terhadap  pasien  yang  menggunakan  obat penurun  kadar  lipid  di  Malaysia  yang  melaporkan bahwa tingkat kepatuhan pasien dalam menggunakan obat mereka sebesar 82,4 masuk kategori baik(Devaraj,  2017).  Penelitian  lain  yang  dilakukan pada  sebuah  klinik  di  Amerika  Serikat  juga menemukan  tingkat  kepatuhan  yang  cukup  tinggi pada  pasien  yang  sedang  mengikuti  terapi  dengan statin yakni sebesar 65,4% (Ng et al. , 2016).
Tabel 1. Karakteristik pasien dan profil kepatuhan
Parameter Tingkat kepatuhan Total Persentase (%) Rendah Sedang Tinggi Jenis Kelamin Laki 28 6 1 35 39,77 Perempuan 48 3 2 53 60,23 Total 76 9 3 88 100,00 Usia 36 - 45 tahun 7 0 0 7 7,95 46 - 55 tahun 16 1 0 17 19,32 56 - 65 tahun 33 4 1 38 43,18 > 65 tahun 20 4 2 26 29,55 Total 76 9 3 88 100,00 Pendidikan SMP ke bawah 19 3 0 22 25,00 SMA 53 3 2 58 65,91 PT 4 3 1 8 9,09 Total 76 9 3 88 100,00 Jarak dengan RS Dekat 57 7 3 67 76,14 Sedang 7 2 0 9 10,23 Jauh 12 0 0 12 13,64 Total 76 9 3 88 100,00 Tanggungan Asuransi 70 7 2 79 89,77 Tidak asuransi 6 2 1 9 10,23 Total 76 9 3 88 100,00 Persentase 86,36 10,23 3,41 100,00
Tetapi secara umum temuan dari  beberapa penelitian tersebut  masih  memperlihatkan  masalah  kepatuhan yang  terjadi  pada  pasien  yang  sedang  melakukan terapi  dengan  obat  antihiperlipidemia.  Harapan  dari penyedia  asuhan  kesehatan  tentunya  adalah  bahwa seluruh  pasien  yang  tengah  menggunakan  obat antihiperlipidemia  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang baik  atau  tinggi.  Kepatuhan  yang  tinggi  terhadap terapi  akan  menjamin  pencapaian  outcome  terapi yang  diinginkan  yakni  berupa  terkendalinya  kadar lipid  darah.  Pengendalian  kadar  lipid  darah  pada penderita hiperlipidemia sangat penting guna
menghindari resiko terjadinya penyakit kardiovaskuler (Robert and Nelson, 2013).
Profil  obat  antihiperlipidemia  yang  digunakan  oleh pasien  disajikan  pada  tabel  2.  Dapat  dilihat  bahwa simvastatin  merupakan  obat  antihiperlipidemia  yang paling  banyak  digunakan  yakni  sebesar  48,86% diikuti  oleh  atorvastatin  dengan  jumlah  yang  tidak begitu  berbeda  yakni  45,45%  dan  sisanya  adalah fenofibrat. Penggunaan obat hiperlipidemia golongan statin  ini sesuai dengan pedoman tatalaksana pesialis kardiovaskular  Indonesia  2013  dimana  statin  adalah
obat  penurun  lipid  paling  efektif  untuk  menurunkan kolesterol LDL dan terbukti aman tanpa efek samping yang  berarti.  Selain  berfungsi  untuk  menurunkan kolesterol  LDL,  statin  juga  mempunyai  efek meningkatkan  kolesterol  HDL  dan  menurunkan  TG. Berbagai  jenis  statin  dapat  menurunkan  kolesterol LDL 18-55%, meningkatkan  kolesterol HDL 5-15%, dan menurunkan TG 7-30% (Perkeni, 2015)(Nuraliyah and Sinuraya, 2017).
T abel 2. Distribusi obat antihiperlipidemia yang digunakan oleh pasien sampel
No Antihiperlipidemia Jumlah Persentase (%) 1 Simvastatin 43 48,86 2 Atorvastatin 40 45,45 3 Fenofibrat 5 5,68 total 88 100,00
Hubungan  antara  karakteristik  pasien  dengan  tingkat kepatuhan  dapat  dilihat  pada  tabel  3.  Dari  kelima parameter karakteristik pasien, hanya tingkat pendidikan  yang  memiliki  hubungan  bermakna dengan tingkat kepatuhan  yang ditandai dengan  nilai p  <  0,05.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan berbanding  lurus  dengan  semakin  baiknya  tingkat pengetahuan. Pengetahuan pasien yang baik terhadap pentingnya kepatuhan menggunakan obat berbanding lurus dengan semakin membaiknya tingkat kepatuhan.
Tabel  3.  Hubungan  antara  karakteristik  pasien  dengan tingkat kepatuhan
No Karakteristik pasien P value
1 Jeis kelamin
Tingkat kepatuhan 0,218 2 Usia 0,605 3 Pendidikan 0,021* 4 Jarak domisili dengan RS 0,436 5 Tanggungan asuransi 0,165

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Tingkat  kepatuhan  pasien  hiperlipidemia  dalam
menggunakan  obat  mereka  masuk  dalam  kategori rendah.  Rendahnya  tingkat  kepatuhan  ini  perlu mendapat perhatian yang cukup dari tenaga kesehatan termasuk  Apoteker.  Perlu  dilakukan  upaya  oleh tenaga  kesehatan  yang  ada  untuk  mengatasi  masalah tersebut.

## DAFTAR KEPUSTAKAAN
Al-foraih,  M.  and  Somerset,  S.  (2017)  „Factors  Affecting Adherence  to  Statins  in  Hypercholesterolemic  Kuwaiti Patients : A Cross-Sectional Study‟, Medical Principles and Practice, 26, pp. 35–40. doi: 10.1159/000450644.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  (2013) Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013,  Laporan Nasional 2013. doi: 1 Desember 2013.
Caspard,  H.,  Chan,  A.  K.  and  Walker,  A.  M.  (2005) „Compliance with a statin treatment in a usual-care setting: Retrospective database analysis over 3 years after treatment initiation in health maintenance organization enrollees with dyslipidemia‟,  Clinical  Therapeutics,  27(10),  pp.  1639– 1646. doi: 10.1016/j.clinthera.2005.10.005.
Devaraj, N. K. (2017) „Prevalence, Factors Influencing, and Knowledge  About  Adherence  to  Lipid-Lowering  Therapy Among  Hyperlipidemia  Patients‟,  International  Journal  of
Cardiology, 249(3),
pp. S7–S8.
doi: 10.1016/j.ijcard.2017.09.047.
Haswan,  A.  and  Pinatih,  G.  N.  I.  (2017)  „Gambaran karakteristik  penderita  hipertensi  dan  tingkat  kepatuhan minum  obat  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kintamani  I‟,
Intisari Sains Medis, 8(2), p. 131. doi: 10.1556/ism.v8i2.127.
Maningat,  P.,  Gordon,  B.  R.  and  Breslow,  J.  L.  (2013) „How do we improve patient compliance and adherence to long-term statin therapy?‟, Current Atherosclerosis Reports, 15(1). doi: 10.1007/s11883-012-0291-7.
Morisky,  D.  E.  et  al.  (2008)  „Predictive  validity  of  a medication  adherence  measure  in  an  outpatient  setting‟, Journal  of  Clinical  Hypertension,  10(5),  pp.  348–354. doi: 10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x.
Mutmainah,  N.  and  Rahmawati,  M.  (2010)  „Hubungan Antara  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Dan  Keberhasilan Terapi  Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Rumah  Sakit  Daerah Surakarta Tahun 2010‟, Pharmacon, 111(2), Pp. 51–56.
Ng,  C.  et  al.  (2016)  „Evaluation  of  Adherence  to  current guidelines  for  treatment  of  hyperlipidemia  in  adults  in  an outpatient  setting‟,  American  Journal  of  Health-System Pharmacy,
73(23),
pp. S133–S140. doi:
10.2146/ajhp160050.
Nuraliyah,  N.  and  Sinuraya,  R.  K.  (2017)  „Efek Neuroprotektif  dan  Gangguan  Kognitif  Statin‟,  Farmaka, 15(2), p. 115.
Perkeni,  P.  (2015)  Panduan  Pengelolaan  Dislipidemia  di Indonesia. I. PB. Perkeni.
Robert,  H.  and  Nelson,  M.  .  (2013)  „Hyperlipidemia  as  a Risk  Factor  for  Cardiovascular  Disease‟,  40(1),  pp.  195– 211. doi: 10.1016/j.pop.2012.11.003.Hyperlipidemia.
Robert V. Krejcie; Daryle W. Morgan (1970) „Determining Sample  Size  For  Research  Activities‟,  Educational  and Psychological Measurement, 30, pp. 607–610.
Sinuraya,  R.  K.  et  al.  (2018)  „Tingkat  Kepatuhan Pengobatan  Pasien  Hipertensi  di  Fasilitas  Kesehatan Tingkat  Pertama  di  Kota  Bandung‟,  Indonesian  Journal  of
Clinical Pharmacy, 7(2), pp. 124–133. doi: 10.15416/ijcp.2018.7.2.124.
Wijaya,  I.  N.  (2015)  „Profil  Kepatuhan  Pasien  Diabetes Melitus  Puskesmas  Wilayah  Surabaya  Timur  Dalam Menggunakan  Obat  Dengan  Metode  Pill  Count‟,  Jurnal Farmasi Komunitas, 2(1), pp. 18–22.
World  Health  Organisation  (2003) Adherence  to  long-term therapies: Evidence for action, World Health Organization. doi: 10.1016/S1474-5151(03)00091-4.