## Pendahuluan
Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil  dan  bersalin  adalah  masalah  besar bagi negara-negara berkembang. Di negara miskin,  sekitar  20-  50%  kematian  wanita usia  subur  disebabkan  hal  yang  berkaitan dengan  kehamilan.  Menurut  data  statistik yang dikeluarkan
World Health Organization ( WHO) sebagai badan
Perserikatan  Bangsa  -  Bangsa  (PBB)  yang menangani  masalah  bidang  kesehatan, tercatat angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di dunia mencapai 515.000 jiwa setiap tahun (1).
Di Indonesia, menurut Survey Demografi  Kesehatan  Indonesia   (SDKI) tahun  2012  Angka  Kematian  Ibu  (  AKI  ) masih  cukup  tinggi,  yaitu  359  per  100.000 kelahiran hidup, rasio tersebut sangat tinggi bila  dibandingkan  dengan  negara-negara ASEAN  lainnya.  Langkah  utama  yang paling  penting  untuk  menurunkan  angka kematian  ibu  adalah  mengetahui  penyebab
utama  kematian.  Di  Indonesia  sampai  saat ini  ada  tiga  penyebab  utama  kematian  ibu yaitu perdarahan, pre eklampsia-eklampsia, dan  infeksi.  Penyebab  kematian  ibu  paling banyak disebabkan oleh perdarahan obstetris diantaranya solusio plasenta 19%, laserasi/ruptur  uteri  16%,  atonia  uteri  15%, koagulopati  14%,  plasenta  previa  7%, plasenta akreta/inkreta/perkreta 6%, perdarahan  uteri  6%,  retensio  plasenta  4% (2).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian  Bayi  (AKB)  di  Wilayah  Kota Banjarmasin,  Ibu  Kota  Provinsi  Kalimantan Selatan  masih  tinggi,  kata  Kepala  Dinas Kesehatan  (Dinkes)  Kota  Banjarmasin, drg.Diah  R  Praswati  mengungkapkan  , pada  tahun  2009  angka  AKI  tercatat sebanyak  18  kasus,  tahun  2010  sebanyak 14  kasus  dan  tahun  2011  sebanyak  12 kasus.  Menurutnya, tingginya AKI  dan AKB disebabkan  beberapa  factor,  diantaranya kurangnya kesadaran ibu untuk
Pengaruh Status Gizi Ibu Hamil Primigravida Trimester III Dengan Kejadian Perdarahan Ante Partum (Hap) Di Blud Rs Dr.H.Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014
Effect Of Nutritional Status Of Pregnant Women With Incident Primigravida Third Trimester Haemorrhage Antepartum (Hap) In Blud Hospital H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin 2014
Sugeng Riyanto 1 *, Ermas Estiyana 2 , Lia Septiliana
1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
3 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan *korespondensi :

## Abstract
Antepartum hemorrhage is bleeding in women after pregnancy at 28 weeks. Bleeding in the future have a higher risk of severe and dangerous than the bleeding before 28 weeks gestation. Pregnancy changes the mother's  physical and mental in nature.  Mom must  have good  health  and  have  adequate  nutrition  before  and  after  pregnancy.  Maternal  nutrition during conception must be in good condition and during the pregnancy the mother should get extra protein, iron, calcium, vitamins, folic acid and energy. Deficiency or excess food intake during pregnancy can be bad for the mother, fetus and on time delivery. The causes factors of  maternal  and  fetal  death  due  to  lack  of  awareness  for  antenatal  mothers,  not  helped  in childbirth, malnutrition and others. This study aims to determine the effect of nutritional status of pregnant women with incident primigravida third trimester haemorrhage antepartum (HAP) in BLUD Hospital H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin in 2014.  Study using survey methods with  cross  sectional  analytic.  The  study  population  was  all  pregnant  women  in  the  third trimester primigravida in delivery room BLUD H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Based on the results of the chi square test, no effect of nutritional status of pregnant women in the third trimester  primigravida  incidence  of  haemorrhage  antepartum  (HAP)  in  the  BLUD  H.  Moch Ansari Saleh Banjarmasin in 2014.
Keywords:  Maternal nutritional status of  pregnant  primigravida third trimester, haemorrhage antepartum (HAP)
memeriksakan  kehamilan,  tidak  tertolong saat  melahirkan,  kurang  gizi  dan  lain- lain.(3).
Perdarahan antepartum adalah perdarahan  yang  terjadi  setelah  kehamilan 28 minggu. Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya  daripada  perdarahan  kehamilan sebelum  28  minggu  (Mochtar,  R,  1998). Perdarahan sebelum, sewaktu, dan sesudah  bersalin  adalah  kelainan  yang berbahaya dan mengancam ibu. Perdarahan  pada  kehamilan  harus  selalu dianggap sebagai kelainan
yang berbahaya.  Perdarahan  pada  kehamilan muda  disebut  keguguran  atau  abortus, sedangkan  pada  kehamilan  tua  disebut perdarahan  antepartum.  Batas  teoritis antara  kehamilan  muda  dan  kehamilan  tua ialah  kehamilan  28  minggu  (dengan  berat janin  1000  gram),  mengingat  kemungkinan hidup janin diluar uterus (5).
Kesehatan  adalah  suatu  hal  dalam kehidupan  yang  dapat  membuat  keluarga bahagia. Pada kehamilan terjadi perubahan fisik dan mental yang bersifat alami dimana para calon ibu harus sehat dan mempunyai kecukupan  gizi  sebelum  dan  setelah  hamil. Agar  kehamilan  berjalan  sukses,  keadaan gizi  ibu  pada  waktu  konsepsi  harus  dalam keadaan  yang  baik  dan  selama  hamil mendapatkan  tambahan  protein,  minimal seperti zat  besi dan kalsium, vitamin, asam folat dan energi. Kekurangan atau kelebihan makanan pada masa hamil dapat berakibat  kurang  baik  bagi  ibu,  janin  yang dikandung  serta  jalannya  persalinan.  Oleh karena  itu,  perhatian  terhadap  gizi  dan pengawasan  berat  badan  (BB)  selama hamil  merupakan  salah  satu  hal  penting dalam  pengawasan  kesehatan  pada  masa hamil. Selama hamil, calon ibu memerlukan lebih  banyak  zat-zat  gizi  daripada  wanita yang tidak hamil, karena makanan ibu hamil dibutuhkan  untuk  dirinya  dan  janin  yang dikandungnya,  bila  makanan  ibu  terbatas janin  akan  tetap  menyerap  persediaan makanan  ibu  sehingga  ibu  menjadi  kurus, lemah, pucat, gigi rusak, rambut rontok dan lain-lain.  Agar  ibu  hamil  lebih  tahu  dan mengerti  tentang  pentingnya  gizi  seimbang serta menu seimbang saat kehamilan ( 6). Kekurangan asupan gizi pada
trimester I dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum,  kelahiran  prematur,  kematian janin,  keguguran  dan  kelainan  pada  sistem
saraf  pusat.  Sedangkan  pada  trimester  II dan  III  dapat  mengakibatkan  pertumbuhan dan  perkembangan  janin  terganggu,  berat bayi  lahir  rendah.  Selain  itu,  juga  akan berakibat  terjadi  gangguan  kekuatan  rahim saat  persalinan,  dan  Perdarahan  ( 7 ). Pada kehamilan  Trimester  ketiga,  dibutuhkan vitamin  dan  mineral  untuk  mendukung pesatnya pertumbuhan janin dan pembentukan  otak.  Kebutuhan  energi  janin didapat dari cadangan energi yang disimpan  ibu  selama  tahap    sebelumnya (6).
Pada studi pendahuluan yang peneliti lakukan  di  BLUD  RS  Dr.H.Moch.Ansari Saleh Tahun 2014 yang mengalami perdarahan  antepartum  pada  tahun  2012 ada 83 kasus dan pada tahun 2013 ada 95 kasus. (8).
Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik untuk meneliti “Pengaruh Status Gizi Ibu  Hamil  Trimester  III  Dengan  Kejadian Perdarahan Antepartum (HAP) di BLUD RS Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin Tahun 2014.

## Metode Penelitian
Penelitian
ini menggunakan pendekatan prospektif  Analitik .  Populasi dalam  penelitian  adalah  seluruh  ibu  hamil primigravida  Trimester  III  di  ruang  bersalin BLUD  RS  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  dari  bulan  April  sampai  Mei yaitu berjumlah 200 orang. Teknik pengambilan  sampel  adalah  menggunakan accidental  sampling .  Juga  jumlah  sampel yang dikehendaki tidak berdasarkan pertimbangan  yang  dapat  dipertanggung jawabkan,  asal  memenuhi  keperluan  saja, yaitu mengambil seluruh ibu hamil Primigravida  Trimester  III  yang  datang  dari bulan  April  2014  sampai  Mei  2014  yaitu berjumlah  40  orang  di  BLUD  RS  Dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Tahun 2014.
Variabel independen dalam  penelitian ini adalah status gizi ibu hamil primigravida trimester  III.  Variabel dependen dalam penelitian  ini  adalah  kejadian  perdarahan antepartum (HAP).
Teknik  analisis  data  menggunakan  uji Chi square dengan α = 0,05.
Hasil Penelitian a. Analisis Univariat 1. Status Gizi Berdasarkan hasil penelitian tentang Pengaruh Status Gizi Ibu Hamil
Primigravida  Trimester  III  Dengan  Kejadian Perdarahan Antepartum (HAP) Di BLUD Rs Dr.  H.  Moch  Absari  Saleh  Banjarmasin
Tahun 2014 seperti tabel dibawah ini : Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Status Gizi ibu hamil primigravida trimester III di BLUD RS Dr. H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Tahun 2014.
No Status Gizi Jumlah ( N ) Persentase ( % ) 1 Baik 28` 70,0% 2 Kurang 12 30,0% Jumlah 40 100%
Berdasarkan  tabel  1  diatas  didapatkan bahwa  status  gizi  ibu  yang  status  gizi  baik berjumlah  28  orang  (70,0%),  Status  gizi kurang berjumlah 12 orang (30,0%) 2. Perdarahan Antepartum Berdasarkan hasil penelitian tentang Pengaruh Status Gizi Ibu
Hamil Primigravida  Trimester  III  Dengan  Kejadian Perdarahan Antepartum (HAP) Di BLUD Rs Dr.  H.  Moch  Absari  Saleh  Banjarmasin Tahun 2014 seperti tabel dibawah ini : Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Perdarahan  Antepartum  di BLUD Dr. H. Moch. Ansari saleh Banjarmasin Tahun 2014 No PAP (HAP) Jumlah ( N ) Persentase ( % ) 1 Ya 10 25 % 2 Tidak 30 75 % Jumlah 40 100 %
Berdasarkan  tabel  2  diatas  didapatkan bahwa  perdarahan  antepartum  pada  ibu yang  mengalami  perdarahan  antepartum berjumlah  10  orang  (25%),  dan  yang  tidak mengalami perdarahan antepartum berjumlah 30 orang (75%). b. Analisis Bivariat Pengaruh Status Gizi Ibu Hamil Primigravida Trimester III Dengan Kejadian Perdarahan Antepartum. Dari hasil analisis  yang  diperoleh  dari  tabel  frekuensi menggunakan table silang (Cross
tabulation)  2x2  Pengaruh  status  gizi  ibu hamil  primigravida  trimester  III  dengan kejadian  perdarahan  antepartum  yaitu sebagai  berikut  :  Tabel  3  Pengaruh  Status Gizi  Ibu  Hamil  Primigravida  Trimester  III Dengan  Kejadian  Perdarahan  Antepartum (HAP)  di  BLUD  RS  Dr.  H.  Moch.  Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014.
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa responden  yang  status  gizi  baik  dan mengalami perdarahan antepartum berjumlah  3  orang,  responden  yang  status gizi  kurang  dan  mengalami  perdarahan antepartum  berjumlah  7  orang.  Sedangkan responden  yang  status  gizi  baik  dan  tidak mengalami perdarahan antepartum berjumlah  25  orang,  responden  status  gizi kurang  dan  tidak  mengalami  perdarahan antepartum berjumlah 5 orang.
Dari hasil uji statistic Chi-square didapatkan nilai  ρ  =  0,003  dengan  demikian  ρ  hitung (0,003)  <  α    (0,05)  sehingga  Ha  diterima dan Ho ditolak, berarti ada pengaruh status gizi  ibu  hamil  primigravida  trimester  III dengan  kejadian  perdarahan  antepartum (HAP)  di  RSUD  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin Tahun 2014

## Pembahasan
1.  Status  gizi  ibu  hamil  primigravida trimester  III  di  BLUD  RS  Drs.H.  Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014.
Berdasarkan tabel 1 diatas didapatkan  bahwa  status  gizi  ibu  yang kategorinya baik yang paling dominan yaitu sebanyak 28 orang, karena ibu yang kurang gizi  sangat  jarang  ditemui  dirumah  sakit tersebut, karena dilihat dari tingkat pendapatan atau dilihat dari status ekonomi tersebut memenuhi untuk kebutuhan sehari- hari  dan  juga  dilihat  dari  lingkungan  ibu tersebut  bertempat  tinggal,  sehingga  ibu yang  status  gizi  baik  muncul  paling
Status Gizi Perdarahan Antepartum Ya Tidak Total N % N % N % Baik 3 10,7 % 25 89,3 % 28 70,0 % Kurang 7 58,3 % 5 41,7 % 12 30,0 % Jumlah 10 25,0 % 30 75,0 % 40 100 % Hasil Uji Chi Square ρ  = 0,003 < α = 0,05
dominan. Aktivitas ibu juga sangat berpengaruh terhadap ibu, karena kalau ibu rumah  tangga  saja  maka  status  gizinya biasanya baik karena tidak banyak aktivitas dan sangat menjaga kehamilannya, sedangkan  pada  ibu  bekerja  biasanya sering  lupa  untuk  menjaga  kesehatannya sendiri  karena  sibuk  dengan  pekerjaannya. Aktivitas  dan  gerakan  seseorang  berbeda- beda.  Seorang  dengan  gerak  yang  aktif otomatis  memerlukan  energi  yang  lebih besar  daripada  mereka  yang  hanya  duduk diam  saja.  Semakin  banyak  aktivitas  yang dilakukan,  energi  yang  dibutuhkan  semakin banyak (6).
2.  Kejadian  perdarahan  Antepartum  pada ibu  hamil  primigravida  trimester  III  di BLUD  RS  Drs.H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin tahun 2014.
Berdasarkan tabel 2 diatas didapatkan  bahwa  ibu  yang  mengalami perdarahan  antepartum  yaitu  10  orang. Kurangnya  gizi  pada  ibu  hamil  sangat berpengaruh terhadap kejadian  perdarahan antepartum  karena  akan  terjadi  gangguan pada  kehamilan  ibu  karena  gizi  yang dibutuhkan  ibu  dan  bayi  tidak  terpenuhi dengan baik. Perdarahan Antepartum adalah  perdarahan  yang  terjadi  pada  akhir kehamilan  dan  merupakan  ancaman  serius terhadap  kesehatan  dan  jiwa  baik  ibu maupun  anak  (9).  Pada  trimester  II  dan  III akan  berakibat  terjadi  gangguan  kekuatan rahim saat persalinan, dan Perdarahan ( 7 ). 3.  Pengaruh  status  gizi  ibu  hamil  trimester III dengan kejadian perdarahan antepartum  (HAP)  di  BLUD  RS  Drs.  H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Tahun 2014.
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat bahwa responden yang status gizi baik dan mengalami
perdarahan
antepartum berjumlah  3  orang,  responden  yang  status gizi  kurang  dan  mengalami  perdarahan antepartum  berjumlah  7  orang.  Sedangkan responden  yang  status  gizi  baik  dan  tidak mengalami perdarahan antepartum berjumlah  25  orang,  responden  status  gizi kurang  dan  tidak  mengalami  perdarahan antepartum  berjumlah  5  orang.Hasil  uji statistic Chi-square didapatkan  nilai  ρ  = 0,035 dengan demikian ρ hitung (0,035) < α (0,05) sehingga Ha diterima dan Ho ditolak, berarti  ada  pengaruh  status  gizi  ibu  hamil
trimester  III  dengan  kejadian  perdarahan antepartum (HAP) di RSUD H. Moch Ansari Saleh  Banjarmasin  Tahun  2014.  Hal  ini menunjukkan    bahwa  status  gizi  ibu  hamil primigravida  trimester  III  menjadi  faktor resiko  terjadinya  perdarahan  antepartum (HAP).  Faktor  resiko  adalah  faktor  yang mempengaruhi atau memudahkan terjadinya  penyakit.  Faktor  meningkatkan insiden perdarahan antepartum salah satunya adalah kurang gizi, kurang kesadaran  memeriksakan  kehamilan,  dan lain-lain.(2).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan Penelitian milik Amelia Praditya pada tahun (2010)  dalam  penelitian  Hubungan  Status Gizi Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian Berat Badan  Bayi  Baru  Lahir  Rendah  (BBLR)  Di RSUD Dr.H.Moch.Ansari Saleh
Banjarmasin  Tahun  2010.  Hasil  penelitian didapatkan dengan menggunakan uji statistic chi-square terdapat  hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian BBLR.

## Kesimpulan
Setelah  dilakukan  penelitian  tentang pengaruh  status  gizi  ibu  hamil  primigravida trimester  III  dengan  kejadian  perdarahan antepartum (HAP) di BLUD RS Dr. H. Moch Ansari saleh Banjarmasin Tahun 2014.
1.  Status  gizi  baik  berjumlah  28  orang (70,0%), Status gizi kurang berjumlah 12 orang (30,0%),
2.  Perdarahan  antepartum  berjumlah  10 orang  (25%),  dan  yang  tidak  mengalami perdarahan  antepartum  berjumlah  30 orang (75%).
3.  Ada  pengaruh  status  gizi  ibu  hamil trimester III dengan kejadian perdarahan antepartum  di  BLUD  RS  Dr.  H.  Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2014.

## Daftar Pustaka
1.  Departemen  Kesehatan  RI.  (2007). Survei Demografi Kesehatan Indonesia . Jakarta. Direktorat Pembinaan Kesehatan Masyarakat. 2.  Departemen  Kesehatan  RI.  (2012). Survei Demografi Kesehatan Indonesia . Jakarta. Direktorat Pembinaan Kesehatan Masyarakat.
3.  Prasaswati, Diah. (2009). Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin . Banjarmasin. Direktorat Pembinaan
Kesehatan Masyarakat
4.  Mochtar,  Rustam.  (1998). Sinopsis Obstetri  :  Obstetric  Fisiologi,  Obstetric
Patologis. Jakarta : ECG
5.  Wiknjosastro.  (2009) .  Ilmu  kebidanan
Edisi  III  Cetakan  V.  Jakarta.  Yayasan
Bina Pustaka
6.  Jumirah,  dkk.  (2005). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Serta  Dampaknya terhadap  kehamilan  di  Kecamatan Medan  Tuntungan  Kotamadya  Medan . Laporan  Penelitian.  Medan.  Trans  Info
Media. 7.  Francin, P. (2005) Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi . Jakarta. EGC 8.  Rekam,  Medis.  (2013). Profil  Rumah Sakit. Banjarmasin . BLUD RS Dr.H.Moch.Ansari Saleh. 9.  Wiknjosastro,(2009). Perdarahan
Antepartum .  Jakarta.  Yayasan  Bina
Pustaka