Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pencegahan Infeksi Nosokomial dengan Kepatuhan Perawat dalam Mencuci Tangan di Ruang Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun 2022
Knowledge and Attitudes about Prevention of Nosocomial Infections with Nurse Compliance in Handwashing in the Integrated Inpatient
Room of the Aceh Besar Regional Hospital in 2022
Ruhul Chairani 1 , Saiful Riza 2 , Yadi Putra 3
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, 23372, Indonesia Koresponding Penulis: chairaniruhul@gmail.com

## Abstrak
Infeksi nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka kesakitan dan angka kematian di rumah sakit. Infeksi nosokomial dapat terjadi melalui tindakan non invasif yaitu  terjadi  kontak  langsung  antara  pasien  yang  sedang  menderita  penyakit  infeksi  dengan pasien lain, petugas, pengunjung/keluarga, alat-alat rumah sakit, lingkungan rumah sakit, dan lain  sebagainya  sehingga  dapat  menularkan  penyakit  yang  diderita.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  sikap  pencegahan infeksi  nosokomial  dengan kepatuhan perawat dalam mencuci tangan. Jenis penelitian ini adalah kuantitatuf dengan desain cross sectional study . Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 15 s/d 22 Juni 2022. Populasi dalam penelitian seluruh perawat yang ada diruang rawat inap terpadu Rumah Sakit Umum Daerah  Aceh  Besar  berjumlah  31  orang.  Pengumpulan  data  mengggunakan  data  primer. Sampel  alat  ukur  menggunakan chi  square  test ,  teknik  analisa  univariat  dan  bivariat.  Hasil penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  pengetahuan  (p=0,028)  dan  sikap  (p=0,011)  dengan kepatuhan perawat dalam mencuci tangan. Diharapkan kepada perawat untuk tetap melakukan cuci tangan sesuai prosedur yang telah ditetapkan oleh pemerintah, sehingga dapat menekan angka penularan infeksi nosocomial di rumah sakit.
Kata Kunci : Pengetahuan, Sikap, Kepatuhan Mencuci Tangan, Infeksi Nosokomial

## Abstract
Nosocomial infection is currently one of the causes of the incidence and mortality in hospitals. Nosocomial  infections  can  occur  through  non  invasive  measures,  namely  direct  contact between  patients  who  are  suffering  from  infectious  diseases  with  other  patients,  officers, visitors/families,  hospital  equipment,  hospital  environment,  and  others  so  that  they  can transmit  the  disease  they  are  suffering  from.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between  knowledge  and  attitudes  about  preventing  nosocomial  infections  with  nurses compliance at work. This type of research is quantitative with a cross sectional study design. Data collection was carried out on 15 to 22 June 2022. The population in the study was all nurses in the integrated inpatient room at the Aceh Besar Regional Hospital, 31 nurses. Data collection using primary data. Analysis using chi square test, univariate and bivariate analysis techniques.  The  results  showed  that there  was  a  relationship  between knowledge  (p=0.015) and attitude (p=0.045) with nurses compliance in washing hands. It is hoped that nurses will
continue to wash their hands according to the procedures set by the government, so that they can reduce the transmission rate of nosocomial infections in hospitals.

## Keywords: Knowledge, Attitude, Handwashing Compliance, Nosocomial Infection

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  saat  ini  merupakan  salah  satu  penyebab  meningkatnya  angka kesakitan dan angka kematian di rumah sakit sehingga menjadi permasalahan baru dibidang kesehatan,  baik  di  negara  berkembang  maupun  di  negara  maju  (Darmadi,  2016).  Dampak akibat terjadinya infeksi nosokomial juga dapat dirasakan oleh staf medis dan non medis yaitu bertambahnya beban kerja, merasa terancam dalam menjalankan pekerjaan dan memungkinkan untuk terjadi tuntutan malpraktek (Karo et al., 2019).
Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  adalah  upaya  untuk  mencegah  dan meminimalkan  terjadinya  infeksi  pada  pasien,  petugas,  pengunjung  dan  masyarakat  sekitar fasilitas pelayanan kesehatan (Permenkes, 2017). Pengendalian infeksi nosokomial merupakan kegiatan  perencanaan,  pelaksanaan,  pengawasan,  dan  pembinaan  dengan  tujuan  untuk menurunkan  angka  kejadian  infeksi  nosokomial  (Ta’adi  et  al.,  2018).  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI)  adalah  upaya  untuk  mencegah  dan  meminimalkan  terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar fasilitas pelayanan kesehatan (Permenkes,  2017).  Pengendalian  infeksi  nosokomial  merupakan  kegiatan  perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, dan pembinaan dengan tujuan untuk menurunkan angka kejadian infeksi nosokomial (Ta’adi et al., 2018).
Insiden infeksi nosokomial berbeda disetiap rumah sakit, angka infeksi nosokomial yang  tercatat  di  beberapa  negara  berkisar  antara  3,3%  sampai  9,2%  artinya  sekian  persen penderita yang dirawat tertular infeksi nosokomial dan dapat terjadi secara akut maupun secara kronis (Darmadi, 2016).
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di AS mengidentifikasi bahwa hampir 1,7 juta pasien yang dirawat di rumah sakit setiap tahunnya mendapatkan HAIs ketika sedang dirawat  dan  bahwa  lebih  dari  98.000  pasien  (1  dari  17)  meninggal  karena  HAIs.  Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan melaporkan bahwa HAIs adalah salah satu dari 10  penyebab  utama  kematian  di  AS.  Dari  setiap  100  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit,  7 pasien di negara maju dan 10 pasien di negara berkembang memperoeh HAIs (Haque et al., 2018).
Infeksi nosokomial menyebabkan 1,5 juta kematian setiap hari di seluruh dunia. Di negara berkembang, diperkirakan >40% pasien di RS terserang infeksi nosokomial. Sebesar 8,7%  pasien  RS  menderita  infeksi  nosokomial  selama  menjalani  perawatan  di  RS  (Wiku, 2019).
Berdasarkan data WHO tahun 2016 kejadian HAIs terjadi pada 15% dari semua pasien rawat  inap.  HAIs  menjadi  penyebab  sekitar  4  -  56%  penyebab  kematian  neonatus,  dengan tingkat kejadian sekitar 75% terjadi di Asia Tenggara dan Subsahara Afrika. Berdasarkan hasil survey HAIs tahun 2014 di rumah sakit AS didapatkan angka kejadian HAIs mencapai 722.000
di unit perawatan akut dan 75.000 pasien dengan HAIs meninggal ketika dirawat di rumah sakit (Sapardi et al., 2018).
Studi yang dilakukan di negara-negara berpenghasilan tinggi menemukan bahwa 5% - 15% dari pasien yang dirawat di rumah sakit mendapatkan HAIs yang dapat mempengaruhi 9% - 37% dari mereka yang dirawat di ICU. Setiap tahunnya, ICU didiagnosa sekitar 0,5 juta HAIs setiap tahunnya.(Haque et al., 2018) Penelitian diberbagai universitas di Amerika Serikat menyebutkan  bahwa  pasien  yang  dirawat  di  ICU  mempunyai  kecendrungan  terkena  infeksi nosokomial  5-8  kali  lebih  tinggi  dari  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  biasa.  Infeksi nosokomial banyak terjadi di ICU pada kasus pasca bedah dan kasus dengan pemasangan infus dan kateter yang tidak sesuai dengan prosedur standar pencegahan dan pengendalian infeksi yang diterapkan di rumah sakit (Salawati, 2012).
Pada tahun 2015 dan 2017, Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit di Eropa melakukan  survei prevalensi di 29 negara anggota Uni Eropa / wilayah ekonomi Eropa dan Kroasia, sebanyak 231.459 pasien di 931 rumah sakit yang berpartisipasi dan ditemukan 19,5% pasien  di  ICU  yang  memiliki  setidaknya  satu  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan  (Stiller, 2017).
Indonesia melalui Departemen Kesehatan RI, telah melakukan survey pada tahun 2019 terhadap  10  Rumah  Sakit  Umum  Pendidikan,  didapatkan  angka  yang  cukup  tinggi  6-16  % angka infeksi nosokomial, dengan rata-rata 9,8%. Survey yang dilakukan di 10 rumah sakit di DKI  Jakarta  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  rawat  inap  yang  mendapat  infeksi  yang  baru selama dirawat di rumah sakit adalah sebanyak 9,8%. Phlebitis adalah infeksi yang tertinggi di rumah  sakit  swasta  atau  pemerintah  dengan  jumlah  pasien  2.168  pasien  dari  jumlah  pasien berisiko 124.733 (1.7%) (Riani & Syafriani, 2019).
Cuci tangan harus dilakukan dengan benar sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan  meskipun  memakai  sarung  tangan  atau  alat  pelindung  lain  untuk  menghilangkan atau  mengurangi  mikroorganisme  yang  ada  di  tangan  sehingga  penyebaran  penyakit  dapat dikurangi dan lingkungan terjaga dari infeksi (Nursalam, 2014).
Berdasarkan  pengambilan  data  awal  diketahui  bahwa  jumlah  kejadian  infeksi nosokomial yang menjadi standar nasional adalah <1% pertahun sedangkan angka kejadian di Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar pada tahun 2018 sebesar 3,21% sehingga masih diatas batas yang dianjurkan secara nasional, 1,97% pada tahun 2019, 0,57% pada tahun 2020 dan meningkat lagi pada tahun 2021 sebesar 3,316% Selanjutnya peneliti mengambil data jumlah perawat di Ruang Rawat Inap Terpadu yaitu sebanyak 31 orang.
Dari uraian di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Dengan  Kepatuhan Perawat Dalam Mencuci Tangan Di Ruang Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun 2022”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan cara pendekatan menggunakan metode cross sectional study dengan menggunakan data primer.
Pengambilan  sampel  menggunakan total  sampling. Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini 31 orang yang perawat di Ruang Rawat Inap. Adapun variabel penelitian terdiri dari
pengetahuan, sikap dan kepatuhan cuci tangan.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner    yang  telak  dilakukan  uji  Validitas  dan realibilitas. Kemudian peneliti melakukan pengelohan data dan analisa data secara univariat dan bivariat sesuai dengan hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Respoden di Ruang Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar
Tahun 2022 (n=31)
Usia Frekuensi (f) Persentase (%) Masa Remaja Akhir (17-25 tahun) Masa Dewasa Awal (26-31 tahun) Masa Dewasa Akhir (36-45 tahun) 8 22 1 25,8 71 3,2 Total 31 100 Pendidikan Frekuensi (f) Persentase (%) D3 Keperawatan D4 Keperawatan Profesi Ners 22 1 8 71 3,2 25,8 Total 31 100 Lama Bekerja Frekuensi (f) Persentase (%) ≤ 5 Tahun > 5 Tahun 18 13 58,1 41,9 Total 31 100

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 4.1 terlihat bahwa sebagian besar responden berusia 26–31 tahun (masa dewasa awal) yang berjumlah 22 orang (71%), dengan mayoritas berada pada tingkat pendidikan D3 keperawatan yaitu sebanyak 22 orang (71%) dan dengan masa kerja  < 5 Tahun sebanyak 18 orang (58,1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuesnsi Pengetahuan Tentang Pencegahan Infeksi Nosokomial di Ruang Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar
Tahun 2022 (n=31) Pengetahuan Frekuensi Persentase Tinggi Rendah 11 20 35,5 64,5 Total 31 100 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  4.2  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  mendapatkan dukungan dari lingkungan sosialnya yang berada pada kategori  rendah tinggi yaitu sebanyak 20 responden (64,5%).
Tabel 3. Distribusi Frekuesnsi Keputuhan Mencuci Tangan Di Ruang
Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun 2022 (n=31) Sikap Frekuensi Persentase Positif Negatif 17 14 53,8 45,2 Total 31 100 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  4.3  diketahui  bahwa  sebagian  responden  memiliki  sikap  dengan kategori positif yaitu sebanyak 17 responden (53,8%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Jenis Makanan pada Anak
Usia Sekolah di MIN 26 Aceh Besar Tahun 2022 (n=31) Kepatuhan Frekuensi Persentase Patuh Tidak Patuh 8 23 25,8 74,2 Total 31 100 Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  4.4  diketahui  bahwa  sebagian  responden  memiliki  kepatuhan  cuci tangan yang berada pada kategori tidak patuh yaitu sebanyak 23 responden (74,2%).
Tabel 5 Hubungan Pengetahuan Pencegahan Infeksi Nosokomial Dengan Kepatuhan Perawat Dalam Mencuci Tangan Di Ruang Rawat Inap
Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun 2022 (n=31) Pengetahuan Kepatuhan Mencuci Tangan Total P Value Patuh T. Patuh n(%) n(%) n(%) Rendah 0 (0%) 11 (35,5%) 11 (35,5%) 0,028 Tinggi 8 (25,8%) 12 (38,7%) 22 (64,5%) Total 8 (25,8%) 23 (74,3%) 31 (100)

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel  4.5 terlihat bahwa dari  31 responden, 11 diantaranya memiliki pengetahuan  yang  rendah  dimana  tidak  ada  yang  patuh  melakukan  cuci  tangan  yaitu sebanyak  0  responden  (0%).  Sedangkan  dari  20  responden  pengetahuan  yang  tinggi, sebagian besarnya tidak patuh mencuci tangan yaitu sebanyak 12 responden (38,7%).
Setelah  dilakukan  uji  silang  didapatkan  nilai  p  value  0,028  (<  α  =  0,05), menunjukkan bahwa Ha diterima bermakna ada hubungan pengetahuan infeksi nosokomial dengan kepatuhan mencuci tangan sebagai upaya pencegahan infeksi nosocomial.
Tabel 6 Hubungan Sikap Pencegahan Infeksi Nosokomial Dengan Kepatuhan Perawat Dalam Mencuci Tangan Di Ruang Rawat Inap Terpadu Rumah Sakit Umum Daerah
Aceh Besar Tahun 2022 (n=31)
Sikap Kepatuhan Mencuci Tanngan Total P Value Patuh T. Patuh n(%) n(%) n(%) Negatif 1 (3,2%) 16 (51,6%) 17 (54,8%) 0,011 Positif 7 (22,6%) 7 (22,7) 14 (42,5%) Total 8 (25,8%) 23 (74,3%) 31 (100)
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel  4.6 terlihat bahwa dari  31 responden, 17 diantaranya memiliki sikap  negatif  dimana  sebagian  besar  berada  pada  kategori  tidak  patuh  melakukan  cuci tangan yaitu sebanyak 16 responden (51,6%). Sedangkan dari 14 responden dengan sikap positif, tidak patuh mencuci tangan yaitu sebanyak 7 responden (22,6%).
Setelah  dilakukan  uji  silang  didapatkan  nilai  p  value  0,011  (<  α  =  0,05), menunjukkan bahwa Ha diterima yang bermakna ada hubungan sikap dengan kepatuhan mencuci tangan sebagai upaya pencegahan infeksi nosocomial.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  Pengetahuan  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Dengan  Kepatuhan Perawat Dalam Mencuci Tangan
Berdasarkan penelitian  hubungan pengetahuan infeksi nosokomial dengan kepatuhan mencuci  tangan  sebagai  upaya  pencegahan  infeksi  nosocomial  didapatkan  hasil  uji  silang dengan nilai p value 0,028 (< α = 0,05), maka Ha diterima.
Perawat harus memiliki tingkat pendidikan dan pengetahuan yang cukup, hal tersebut penting  dalam  membentuk  tindakan  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  pada  pasien, terutama  dalam  hal  tindakan  pencegahan  infeksi  nosokomial.  Karena  perawat  merupakan peranan  penting  dalam  pencegahan  infeksi,  sebagaimana  diketahui  rerata  perawat  terpapar dengan pasien sekitar 7-8 jam per hari kemudian sekitar 4 jam perawat dengan efektif kontak langsung pada pasien, dengan demikian hal tersebut adalah sumber utama terpaparnya infeksi nosokomial (Simamora, 2020).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  peneliti  Syarifah  A.  yang  berjudul  Hubungan Pengetahuan  Perawat  Pelaksana  Terhadap  Kepatuhan  Cuci  Tangan  Dengan  Menggunakan Hand  Sanitizer di  RSIA  Andini  Pekanbaru  pada  tahun  2021  dimana  hasil  penelitian menunjukkan pengetahuan perawat tentang cuci tangan menggunakan hand sanitizer adalah tinggi  (83.3%),  perawat  patuh  dalam  melakukan  cuci  tangan  dengan  menggunakan  hand sanitizer  (63.3%).  Melalui  statistic  chi  square  terdapat  hubungan  pengetahuan  perawat pelaksana terhadap kepatuhan cuci tangan dengan menggunakan hand sanitizer dengan nilai p value = 0,003 dan Odd Ratio= 4.17 (2.07-8.4)  (Syarifah, 2021).
Menurut  asumsi  penelitian cuci  tangan  6  langkah  merupakan  faktor  yang  cenderung dominan dan berpengaruh dalam kesterilan tindakan. Karena cuci tangan yang baik, juga akan membawa dampak positif terhadap diri kita dan pasien. Sebaliknya jika kita tidak melakukan cuci  tangan  yang  baik,  kita  selalu  memberikan  hal  yang  negatif,  maka  kita  juga  bisa berpengaruh  terhadap  diri  kita  dan  pasien,  seperti  terkena  salah  satu  infeksi  nosokomial. Dimana  dari  hasil  penelitian  yang  didapatkan  semakin  sering  kita  melakukan  cuci  tangan  6 langkah  yang  benar  semakin  sedikit  peluang  terjadinya  infeksi  nosokomial,  begitu  juga sebaliknya semakin kita tidak melakukan cuci tangan yang baik maka semakin besar peluang terjadinya infeksi nosokomial.
Pendapat  peneliti  terhadap  hasil  penelitian  ini  adalah  usia  responden  sebagian  besar berada pada usia 26-31 tahun dimana usia ini merupakan usia reproduktif dengan pendidikan D3 keperawatan. Hal ini menggambarkan bahwa sebagian besar responden baru selesai dari pendidikan formalnya yang dapat menggambarkan segarnya ilmu yang diserapnya, selain itu
responden pada kategori ini juga masi muda dengan masa kerja belum lama sehingga memiliki tingkat kepatuhan yang lebih baik.

## 2. Hubungan  Sikap  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Dengan  Kepatuhan  Perawat Dalam Mencuci Tangan
Berdasarkan hasil penelitian diatas, hasil uji silang didapatkan nilai p value 0,011 (< α =  0,05),  maka  Ha  diterima  yang  bermakna  ada  hubungan  sikap  dengan  kepatuhan  mencuci tangan sebagai upaya pencegahan infeksi nosocomial.
Sikap  perawat  dalam  mencuci  tangan  memerlukan  rangsangan  berupa  motivasi  dari lingkungan  kerja,  pelatihan,  pendidikan,  ketersediaan  fasilitas  cuci  tangan  dan  adanya pengawasan  dari  kepala  ruangan.  Perilaku  patuh  dalam  mencuci  tangan  sebagai  upaya pencegahan infeksi nosocomial tidak harus selalu di pengaruhi oleh sikap, terdapat faktor lain yang turut memengaruhi perilaku mencuci tangan. Hambatan untuk menjaga kebersihan tangan terutama terkait dengan beban kerja yang tinggi, kelangkaan sumber daya, kurangnya informasi ilmiah dan persepsi bahwa kebersihan tangan tidak diprioritaskan, baik pada tingkat individu atau lembaga (Haverstick, 2017).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Doloksaribu  EK,  yang  berjudul Hubungan Sikap Dengan Kepatuhan Perawat Dalam Mencuci Tangan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Swasta pada tahun 2021 dimana diketahui sebesar 27 (55,1%) perawat memiliki sikap baik dalam mencuci tangan dan sebesar 39 (79,6%) perawat tidak patuh mencuci tangan. Pada  analisis  bivariat  dengan  uji  Chi-Square  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan sikap perawat dengan kepatuhan perawat mencuci tangan di ruang rawat inap di satu Rumah Sakit Swasta di Jakarta (p value 0,716, CI 95%) (Doloksaribu, 2021).
Pendapat peneliti terhadap hasil penelitian ini adalah pelaksanaan cuci tangan di rumah sakit dapat diterapkan dengan baik bila didukung oleh ketersediaan sarana dan fasilitas cuci tangan.  Perawat  bertindak  sebagai  pelaksana,  sedangkan  pimpinan  rumah  sakit  bertindak sebagai penyedia alat dan bahan-bahan yang diperlukan dalam praktek cuci tangan. Selain itu cuci  tangan  masih  dipandang  hal  sepele  bukan  sebagai  suatu  tindakan  yang  vital,  masih rendahnya  kesadaran  perawat  untuk  melaksanakan  cuci  tangan  yang  baik  dan  benar,  serta minimnya pelatihan pencegahan infeksi nosokomial dari tim pengendali infeksi nosokomial di RS juga bisa menjadi alasan mengapa pelaksanaan cuci tangan di RS ini masih tergolong tidak patuh.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Ruang  Rawat  Inap  Terpadu  Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar yang dilakukan pada tanggal 15 sampai dengan 22 Juni 2022 menunjukkan t erdapat hubungan pengetahuan pencegahan infeksi nosokomial (p value 0,028) dan sikap (p value 0,011) dengan kepatuhan perawat dalam mencuci tangan di ruang  rawat inap terpadu Rumah Sakit Umum Daerah Aceh Besar Tahun 2022

## SARAN
1. Diharapkan kepada perawat untuk tetap melakukan cuci tangan sesuai prosedur yang telah ditetapkan oleh pemerintah, sehingga dapat menekan angka penularan infeksi nosocomial di rumah sakit.
2. Diharapkan  kepada  peneliti  lain  untuk  melakukan  penelitian  selanjutnya  dengan  cara mengambil  variabel  yang  berbeda,  sampel  yang  lebih  besar,  instrumen  penelitian  yang berbeda dan jenis penelitian yang lebih mendalam.
3. Diharapkan  kepada  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Aceh  Besar  untuk  dapat  memastikan ketersediaan  sarana  dan  prasarana  yang  berkaitan  dengan  hand  hygine  khususnya  bagi petugas kesehatan seperti Handrub dan sabun cair, serta memastikan sarana yang tersedia dapat digunakan secara maksimal seperti keran yang mengalir.

## DAFTAR PUSTAKA
Darmadi. (2016). Infeksi Nosokomial: Problematika dan Pengendaliannya . Salemba Medika.
Doloksaribu,  E.  K.  (2021).  Hubungan  Sikap  Dengan  Kepatuhan  Perawat  Dalam  Mencuci Tangan  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Swasta. Jurnal  Muara  Sains,  Teknologi, Kedokteran, Dan Ilmu Kesehatan , 5(2) , 435–442.
Haque, Mainul, Sartelli, Massimo, McKimm, & Judy. (2018). Infection and Drug Resistance 2018. Keperawatan , 11(2) .
Haverstick. (2017). Patients’ hand washing and reducing hospital- acquired infection. Critical Care Nurse , 37(3) .
Karo, Mestiana, Barus, Mardiati, Tumanggor, & Agnes. (2019). Hubungan Persepsi, Motivasi dan  Karakteristik  Perawat  dengan  Pelaksanaan  Hand  Hygiene. Fundamental  and Management Nursing Journal , 2(1) .
Nursalam.  (2014). Manajemen  Keperawatan:  Aplikasi  Dalam  Praktik  Keperawatan Profesional. Salemba Medika.
Permenkes. (2017). PERMENKES Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan .
Riani,  &  Syafriani.  (2019).  Hubungan  antara  Motivasi  dengan  Kepatuhan  Perawat melaksanakan Handhygiene sebagai Tindakan Pencegahan Infeksi Nosokomial di Ruang Rawat Inap 4 Rumah Sakit AH Tahun 2019. Jurnal Ners Volume , 3(2) , 49–59.
Salawati, L. (2012). Pengendalian Infeksi Nosokomial di Ruang Intensive Care Unit Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 12(1) .
Sapardi,  Vivi,  Machmud,  Rizanda,  &  Gusty.  (2018).  Analisis  Pelaksanaan  Manajemen Pencegahan dan Pengendalian Healthcare Associated Infections di RS Ibnu Sina. Jurnal Endurance , 3(2) (358–366).
Simamora, R. H. (2020). Learning of Patient Identification in Patient Safety Programs Through Clinical Preceptor Models. Medico Legal Update , 20(3) , 553–556.
Stiller. (2017). ICU Ward Design and Nosocomial Infection rates: a Cross Sectional Study in Germany. Journal of Hospital Infection , 4(2) .
Syarifah,  A.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Pelaksana  Terhadap  Kepatuhan  Cuci Tangan  Dengan  Menggunakan  Hand  Sanitizer  di  RSIA  Andini  Pekanbaru. Jurnal Kesehatan Maharutu , 2(2) , 86–98.
Ta’adi,  Setiyorini,  Erni,  Amalya,  &  Rifi,  M.  (2018).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan  Cuci  Tangan  6  Langkah  Momen  Pertama  pada  Keluarga  Pasien  di  Ruang Anak. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia , 6(2) , 203–210.
Wiku,  A.  M.  S.  (2019). Buku  Ajar  Manajemen  Pencegahan  dan  Surveilans  untuk  Infeksi Nosokomial . Universitas Indonesia.