©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Gizi Dan Siklus Menstruasi Dengan Anemia Pada Remaja Putri

## The Correlation of Nutrition Adequacy Level and Menstrual Cycle with Anemia Among Adolescent Girls
Arnoveminisa Farinendya* 1 , Lailatul Muniroh 2 , Annas Buanasita 3

## ABSTRAK
Latar Belakang: Anemia merupakan  salah satu masalah gizi yang rentan terjadi pada remaja putri. Kurangnya asupan zat gizi dan kehilangan darah pada saat menstruasi dapat menjadi penyebab anemia pada remaja putri.
Tujuan: Melakukan  analisis  korelasi  hubungan  tingkat  kecukupan  zat  gizi  (zat  besi,  protein,  vitamin  C,  seng)  dan  siklus menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri.
Metode: Cross sectional adalah desain penelitian yang  digunakan pada  penelitian ini. Populasi yang digunakan sebanyak 397 siswi  siswi  SMAN  3  Surabaya,  206  siswi  kelas  X  dan  191  siswi  kelas  XI.  Besar  sampel  sebanyak  78  orang  dipilih  secara proportional random sampling dari kelas X sebanyak 40 siswi dan kelas XI sebanyak 38 siswi. Data tingkat kecukupan zat gizi didapatkan  melalui  kuesioner  SQ-FFQ  dan  dibandingkan  dengan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG).  Data  siklus  menstruasi didapatkan melalui kuesioner terstruktur. Data anemia didapatkan dari pemeriksaan kadar hemoglobin dengan menggunakan alat hemoglobinometer digital (easy touch). Analisis statistik menggunakan uji korelasi chi-square. Hasil: T ingkat kecukupan protein (p=0,031) dan vitamin C (p=0,020) berhubungan dengan anemia. Tingkat kecukupan zat besi (p=0,416), seng (p=0,392), dan siklus menstruasi (p=0,731) tidak berhubungan dengan anemia. Kesimpulan: Remaja  putri  yang  memiliki  tingkat  kecukupan  protein  dan  vitamin  C  cukup  akan  menurunkan  risiko  terkena anemia.  Oleh  karena  itu,  remaja  putri  dianjurkan  untuk  mempertahankan  asupan  protein  dan  vitamin  C  untuk  mencegah kejadian anemia.
Kata Kunci: anemia, siklus menstruasi, remaja putri, protein, vitamin C.

## ABSTRACT
Background: Anemia is nutrition problem that risk in adolescent girls. Anemia can be caused by lack of nutrition and blood loss when menstruation.
Objective: Analyze the correlation nutrition adequacy level (iron, protein, vitamin C, zinc) and  menstrual cycle with anemia in adolescent girls.
Methods: Cross  sectional  design  was  the  design  used  in  this  research.  The  population  was  397 subjects’ female  students  in Senior High School 3 Surabaya, 206 subjects’ grade X and 191 subjects grade XI. The sample studied was 78 subjects selected by proportional random sampling of grade X 40 subjects and grade XI 38 subjects. The nutrition adequacy level data was obtained by Semi Quantitative Food Frequency Questionnaires (SQ-FFQ) and compared to Recommended Dietary Allowances (RDA). The data menstrual cycle was gained by structured questionnaires. Data of anemia was gained by hemoglobin concentration which measured by digital hemoglobinometer (easy touch). The statistical test used chi square test.
Result: Protein adequacy level (p=0.031) and vitamin C (p=0.020) were relationship with anemia. Iron adequacy level (p=0.416), zinc (p=0.392), and menstrual cycle (p=0.731) were no relationship with anemia.
Conclusion: Adolescent  girls  who  had  adequate  intake  of  protein  and  vitamin  C  will  reduce  the  risk  of  anemia.  Therefore, adolescense girls are encouraged to maintain intake of protein and vitamin C to prevent anemia.
Keywords: anemia, menstrual cycle, adolescent girls, protein, vitamin C.
Koresponden: arnoveminisa.farinendya-2015@fkm.unair.ac.id 1,2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
3 Akademi Gizi Surabaya

## RESEARCH STUDY
Open Access
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Adolescence  atau masa  remaja  atau  adalah  masa berlangsungnya  perubahan  seperti  pertumbuhan  fisik, kognitif, dan psikososial yang berlangsung secara cepat. Usia remaja  adalah  usia  pergantian  dari  kanak-kanak  menuju dewasa 1 .  Anemia  dapat  terjadi  pada  kelompok  remaja terutama pada remaja putri. Hal ini dikarenakan remaja putri berada dalam masa pertumbuhan dan mengalami menstruasi setiap bulannya sehingga terjadi kehilangan zat besi 2 . Selama menstruasi  remaja  mengalami  pengeluaran  darah  yang banyak.  Seiring  dengan  pengeluaran  darah  maka  zat  besi pada  darah  juga  ikut  hilang  sebanyak  5%-10%  sehingga menyebabkan  defisiensi  zat  besi.  Hal  inilah  yang  membuat remaja putri yang mengalami  siklus menstruasi tidak normal rentan terkena anemia 3 .
Anemia  merupakan  kondisi  seseorang  dengan  kadar hemoglobin  kurang  dari  standar.  Pada  remaja  putri  apabila kadar  hemoglobin  dalam  darah  <12g/dL  akan  menderita anemia 4 .  Anemia  pada  remaja  putri  dapat  disebabkan  oleh kekurangan  zat  besi,  kekurangan  vitamin  B  seperti  B9  dan B12,  penyakit  infeksi  kronis,  dan  genetik.  Selain  itu, menstruasi  setiap  bulan  mempengaruhi  terjadinya  anemia pada remaja putri 5 .
Kurangnya asupan zat besi merupakan penyebab utama terjadinya  anemia  pada  remaja  putri,  namun  hal  ini  juga dipengaruhi oleh kemampuan penyerapan zat besi baik yang memudahkan  maupun  yang  menghambat 6 .  Protein  dan vitamin C adalah zat gizi yang berperan sebagai enhancer zat besi.  Fitat,  tanin,  oksalat,  dan  kalsium  adalah  zat  gizi  yang berperan sebagai inhibitor zat besi 7 .
Selain kurangnya asupan zat besi, siklus menstruasi juga mempengaruhi kejadian anemia. Menstruasi adalah perubahan  fisiologis  yang  dipengaruhi  oleh  hormon  dan terjadi dalam tubuh wanita secara berkala 8 . Siklus menstruasi merupakan  jarak  seseorang  mengalami  menstruasi  pada waktu  lalu  dengan  menstruasi  berikutnya 9 .  Anemia  dapat terjadi  pada  remaja  putri  apabila  mengalami  siklus menstruasi  pendek  (<21  hari)  karena  dapat  menyebabkan jumlah darah yang keluar lebih banyak 10 .
Kejadian  anemia  di  Indonesia  sebesar  21,7%  dengan prevalensi wanita mencapai 23,9% lebih tinggi daripada  laki- laki sebesar 18,4% 11 . Kejadian anemia di Surabaya khususnya pada  remaja  putri  mencapai  33,3% 12 ,  sedangkan  prevalensi anemia pada siswa SMP dan SMA di Kota Surabaya mencapai 26,5% 13 . Apabila kejadian anemia >20% menunjukkan bahwa anemia menjadi  permasalahan  gizi di  Indonesia 11 .  Salah  satu sekolah yang memiliki kejadian anemia >20% adalah SMAN 3 Surabaya  yaitu  sebesar  51,79% 14 .  Tingginya  angka  kejadian anemia  di  SMAN  3  Surabaya  merupakan  alasan  pentingnya penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengurangi  risiko  terjadinya anemia pada remaja putri.
SMAN  3  Surabaya  merupakan  sekolah  yang  terletak  di Jalan  Memet  Sastrowiryo  Kompleks  TNI  AL  Kenjeran, Surabaya  Utara.  Sekolah  ini  memiliki  3  jurusan  yaitu  MIPA, IPS,  dan  IBB.  Pada  tahun  2016  SMAN  3  Surabaya  pernah dijadikan  tempat  penelitian  tentang  anemia  dan  didapatkan sebanyak 51,79% siswi mengalami anemia. Tujuan penelitian adalah menganalisis hubungan tingkat kecukupan zat gizi dan siklus menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMAN 3 Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian cross sectional. Populasi  yang  digunakan  adalah  siswi  di  SMAN  3 Surabaya kelas X (206 siswi) dan kelas XI (191 siswi) sehingga total  populasi  sebanyak  397  siswi.  Penentuan  sampel menggunakan rumus Lemeshow sehingga didapatkan sampel sebanyak 78 siswi 15 . Teknik pengambilan sampel menggunakan proportional  random  sampling dengan  besar sampel  kelas  X  40  siswi  dan  kelas  XI  38  siswi.  Sampel  yang diteliti  adalah  siswi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  meliputi sudah  mengalami  menstruasi,  tidak  sedang  berpuasa  pada saat  pengambilan  data,  tidak  sedang  menstruasi  pada  saat pengambilan data, dan tidak sedang menjalani diet khusus.
Pada  penelitian  ini  menggunakan  data  primer  yang didapatkan dengan melakukan pemeriksaan untuk mengetahui  kadar  hemoglobin  dengan  menggunakan  alat hemoglobinometer  digital (easy  touch) yang  dilakukan  oleh bidan  serta  dengan  melakukan  wawancara  secara  langsung kepada  responden.  Data  primer  yang  digunakan  meliputi kuesioner  karakteristik  responden  (usia,  pengetahuan  gizi, uang  saku),  karakteristik  orangtua  (pendidikan,  pekerjaan, pendapatan),  asupan  makanan,  dan  siklus  menstruasi. Kuesioner  karakteristik  responden  ditanyakan  melalui wawancara kuesioner terstruktur. Pengetahuan gizi responden  diklasifikasikan  menjadi  kurang  apabila  jawaban benar  <60%,  cukup  apabila  jawaban  benar  60-80%,  baik apabila  jawaban  benar  >80% 16 .  Uang  saku  responden diklasifikasikan  menjadi  kuartil  1,  kuartil  2,  kuartil  3,  dan kuartil  4).  Kuesioner  karakteristik  orangtua  ditanyakan dengan  menggunakan  kuesioner.  Pendidikan  orangtua diklasifikasikan  menjadi  dasar  jika  tamat  SD/MI/SMP/MTs sederajat,  menengah  jika  tamat  SMA/MA/SMK/MAK sederajat, dan tinggi jika tamat perguruan tinggi. Pendapatan orangtua diklasifikasikan menjadi kuartil 1, kuartil 2, kuartil 3, dan  kuartil  4.  Data  asupan  makanan  dilakukan  wawancara dengan  menggunakan  instrumen Semi  Quantitative  Food Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ).  Pada  instrumen  SQ-FFQ terdapat  kelompok  makanan  pokok,  protein  hewani,  protein nabati,  sayuran,  minyak,  produk  susu  dan  hasil  olahannya, serta lain-lain sehingga total terdapat 66 bahan makanan. SQ- FFQ  merupakan  modifikasi  dari  penelitian  yang  telah  ada sehingga  tidak  dilakukan  validasi.  Hasil  wawancara  SQ-FFQ diolah menggunakan software Nutrisurvey sehingga didapatkan  asupan  zat  besi,  protein,  vitamin  C,  dan  seng. Kemudian dibandingkan dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) dan  dikategorikan  menjadi  cukup  apabila  tingkat  kecukupan zat gizi ≥77% nilai AKG dan kurang apabila tingkat kecukupan zat  gizi  <77%  nilai  AKG 17 .  Data  siklus  menstruasi  diperoleh dari  wawancara  menggunakan  kuesioner  dalam  rentang  2 bulan  terakhir.  Pengkategorian  siklus  menstruasi  menjadi normal  (21-35  hari)  dan  tidak  normal  (<21  hari  atau  >35 hari) 8 .  Selain  itu,  data  sekunder  meliputi  gambaran  umum sekolah  dan  daftar  nama  siswi  SMAN  3  Surabaya  yang diperoleh dari bagian Tata Usaha.
Pengujian  tingkat  kecukupan  zat  gizi  dengan  anemia menggunakan  uji chi  square .  Pengujian  variabel  siklus menstruasi  dengan  anemia  menggunakan  uji chi  square. Penelitian ini telah lolos etik penelitian dari Komite Etik FKM Unair dengan nomor 109/EA/KEPK/2019.
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden  yang  diambil  adalah  remaja  putri  kelas  X dan  kelas  XI.  Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  sebanyak 77%  responden  berusia  16  tahun.  Usia  16  tahun  termasuk dalam  remaja  akhir 18 .  Tingkat  kematangan  dan  kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir apabila semakin cukup  umur.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  remaja  lebih memperhatikan  asupan  makanan  yang  bergizi,  sehingga dapat mengurangi risiko terkena anemia gizi.
Pengetahuan  gizi  diperoleh  dari  hasil  wawancara kuesioner  kepada  responden.  Sebanyak  63%  responden memiliki  pengetahuan  gizi  cukup.  Penerapan  pengetahuan gizi  dalam  memilih  makanan  dapat  memenuhi  kebutuhan gizinya  apabla  seseorang  memiliki  pengetahuan  gizi  yang baik 19 .
Uang  saku  akan  mempengaruhi  daya  beli  makanan untuk  dikonsumsi. Sebagian besar responden  (47%) memiliki uang  saku  pada  kategori  kuartil  2  (>Rp.  16.250-27.500). Remaja  yang  memiliki  uang  jajan  kurang  berpeluang  untuk mengalami  kekurangan  zat  gizi  besi  apabila  dibandingkan remaja putri dengan uang jajan cukup 20 .
Tabel 1. Karakteristik Responden dan Orangtua
Karakteristik Responden dan Orangtua Responden Jumlah (n) Persentase (%) Usia 16 tahun 60 77 17 tahun 18 23 Pengetahuan Gizi Kurang (<60%) 25 32 Cukup (60-80%) 49 63 Baik (>80%) 4 5 Uang Saku Rp. 5.000-16.250 23 30 > Rp. 16.250-27.500 37 47 > Rp. 27.500-38.750 8 10 > Rp. 38.750-50.000 10 13 Pendidikan Ayah Dasar (Tamat SD/MI/SMP/MTs sederajat) 7 9 Menengah  (Tamat SMA/MA/SMK/MAK sederajat) 43 55 Tinggi (Tamat perguruan tinggi) 28 36 Pendidikan Ibu Dasar (Tamat SD/MI/SMP/MTs sederajat) 14 18 Menengah  (Tamat SMA/MA/SMK/MAK sederajat) 41 53 Tinggi (Tamat perguruan tinggi) 23 29 Pekerjaan Ayah ASN 3 4 Karyawan 40 52 TNI/Polri 6 8 Wiraswasta 20 25 Nelayan 1 1 Tidak Bekerja 8 10 Lainnya 0 0 Pekerjaan Ibu ASN 0 0 Karyawan 10 13 TNI/Polri 0 0 Wiraswasta 14 18 Nelayan 0 0 Tidak Bekerja 50 64 Lainnya 4 5 Pendapatan Orangtua Rp. 500.000-3.125.000 34 44 Rp. 3.125.000-5.750.000 27 35 Rp. 5.750.000-8.375.000 14 18 Rp. 8.375.000-11.000.000 3 3
Berdasarkan tabel 2 maka dapat diketahui bahwa rata- rata  asupan  zat  gizi  responden  yang  telah  memenuhi  AKG adalah vitamin C. Rata-rata asupan protein hampir memenuhi AKG  dan  rata-rata  asupan  zat  besi  serta  seng  belum
memenuhi  AKG.  Berdasarkan  tabel  3  maka  dapat  diketahui mayoritas  responden  memiliki  tingkat  kecukupan  zat  besi kurang  (97%),  protein  cukup  (58%),  vitamin  C  cukup  (62%), dan seng kurang (97%).
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Berdasarkan  tabel  4  maka  dapat  diketahui  mayoritas responden  memiliki  status  tidak  anemia  (76%).  Responden yang  diambil  merupakan  responden  yang  telah  memenuhi kriteria  inklusi,  sehingga  responden  yang  mengalami  anemia lebih sedikit daripada yang tidak mengalami anemia.

## Karakteristik Orangtua
Pemilihan  makanan  keluarga  dapat  ditentukan  dari pendidikan orangtua karena pendidikan orangtua merupakan modal menentukan pengetahuan, sikap, dan keterampilannya. Sebagian besar pendidikan ayah responden (55%)  dan  ibu  responden  (53%)  dalam  kategori  menengah (Tamat  SMA/MA/SMK/MAK  sederajat).  Kualitas  hidangan yang  disajikan  dapat  dipengaruhi  oleh  pendidikan  dan pengetahuan  ibu.  Apabila  pengetahuan  ibu  semakin  baik maka  sikap  ibu  terhadap  kualitas  gizi  makanan  semakin positif sehingga asupan gizi keluarga semakin baik 20 .
Status  pekerjaan  orangtua  secara  tidak  langsung  akan mempengaruhi  anemia  pada  remaja  putri.  Sebagian  besar ayah  responden  bekerja  sebagai  karyawan  (52%)  dan  ibu responden  tidak  bekerja  (64%).  Pekerjaan  orangtua  akan mempengaruhi besarnya pendapatan.
Pendapatan  orangtua  akan  berhubungan  dengan  daya beli dan pemilihan bahan makanan keluarga.  Sebagian besar orangtua responden (44%) memiliki pendapatan pada kuartil
1  (Rp.  500.000-3.125.000).  Rata-rata  pendapatan  orangtua adalah  sebesar  Rp.  3.396.794,  sedangkan  UMK  di  Kota Surabaya  Tahun  2019  mencapai  Rp.  3.871.052.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  rata-rata  pendapatan  orangtua responden masih di bawah UMK Kota Surabaya.
Hubungan Antar Variabel
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  hasil p value 0,416  sehingga  tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan anemia  pada  remaja  putri  tidak  berhubungan.  Asupan  zat besi  pada  mayoritas  responden  yang  masih  kurang  dapat dilihat  pada  Tabel  2,  sehingga  tingkat  kecukupan  sebagian besar  responden  juga  kurang  (97%).  Mayoritas  responden yang  memiliki  asupan  zat  besi  kurang  dapat  menjadi  dalah satu penyebab tidak adanya hubungan tingkat kecukupan zat besi  dan  anemia.  Namun,  anemia  bisa  disebabkan  oleh  zat gizi  lainnya.  Kadar  zat  besi  di  hati  dapat  dipengaruhi  oleh kurangnya asupan zat besi. Apabila cadangan zat besi di hati habis  maka  lama  kelamaan  akan  mempengaruhi  kadar hemoglobin  sehingga  menyebabkan  anemia.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian Akib dan Sumarmi tahun 2017 bahwa tidak ada  hubungan  antara  asupan  zat  besi  dengan  status  Hb, dikarenakan  responden  lebih  suka  mengonsumsi  protein nabati  (zat  besi non  heme) sehingga  dapat  menyebabkan penyerapan zat besi tidak sempurna 21 .
Tabel 2. Asupan Zat Gizi Responden Zat Gizi Rata-rata Standar Deviasi Minimum Maksimum Energi (kkal) 1575,7 ± 360,8 889,9 2419,1 Zat Besi (mg) 8,9 ± 4,7 3,5 25,0 Protein (g) 54,8 ± 21,2 26,2 121,5 Vitamin C (mg) 116,1 ± 104,0 8,3 470,0 Seng (mg) 6,1 ± 1,9 2,9 11,2
Berdasarkan Tabel 5 maka dapat diketahui bahwa hasil p value 0,031 antara tingkat kecukupan protein dan anemia, sehingga  ada  hubungan  tingkat  kecukupan  protein  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Rata-rata  konsumsi potein  responden  telah  sesuai  dengan  anjuran  AKG  dapat dilihat  pada  Tabel  2.  Responden  mengonsumsi  sumber protein  seperti  telur  ayam,  ayam,  hati  ayam,  ikan  mujahir, dan  kerang.  Meskipun  terdapat  beberapa  bahan  makanan yang  tidak  dikonsumsi  seperti  bebek,  ikan  bandeng,  dan kepiting,  namun  masih  terdapat  bahan  makanan  dengan harga  terjangkau.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
Pratiwi  pada  tahun  2016  dan  Solicha  pada  tahun  2018  yang menunjukkan  asupan  protein  dan  anemia  pada  remaja  putri berhubungan.  Asupan  protein  yang  cukup  akan  membantu proses transportasi zat besi untuk pembentukan hemoglobin sehingga  tidak  terjadi  kekurangan  zat  besi  yang  akan menyebabkan anemia 20 . Responden memiliki asupan protein yang  masih  kurang.  Apabila  asupan  protein  kurang  maka penyerapan  zat  besi  di  dalam  tubuh  akan  terhambat  dan lama  kelamaan  akan  menimbulkan  kekurangan  zat  besi. Responden  lebih  sering  mengonsumsi  protein  nabati  yang lebih murah dan lebih mudah didapatkan di kantin sekolah 22 .
Tabel 5. Hasil Analisis Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Gizi Responden
Tingkat Kecukupan Zat Gizi Kejadian Anemia Total p-value Anemia Tidak Anemia n % n % n % Zat Besi Cukup 0 0 2 3 0 3 0,416 Kurang 19 24 57 73 76 97 Protein Cukup 15 19 30 39 45 58 0,031* Kurang 4 5 29 37 33 42 Vitamin C Cukup 16 21 32 41 48 62 0,020* Kurang 3 4 27 34 30 38 Seng Cukup 1 1 1 1 2 2 0,392 Kurang 18 23 58 75 76 98
*signifikan p<0,05
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Vitamin  C  merupakan  fasilitator  absorbsi  zat  besi  yang paling umum yang dapat membantu penyerapan zat besi non heme empat  kali  lipat 20 .  Berdasarkan  Tabel  5  maka  dapat diketahui  bahwa  hasil p  value 0,020  sehingga  ada  hubungan tingkat  kecukupan  vitamin  C  dengan  anemia  pada  remaja putri  di  SMAN  3  Surabaya.  Responden  mengonsumsi  bahan makanan sumber vitamin C dalam jumlah yang cukup. Bahan makanan  yang  dikonsumsi  merupakan  bahan  makanan  yang mudah  didapatkan  dan  memiliki  harga  yang  terjangkau. Berdasarkan  tabel  3  sebagian  responden  memiliki  tingkat kecukupan  vitamin  C  cukup  (62%).  Adanya  vitamin  C  dapat mereduksi  zat  besi ferri menjadi ferro yang  lebih  mudah diserap dalam tubuh, sehingga penyerapan zat besi non heme akan lebih mudah diserap. Asupan vitamin C yang tinggi akan menurunkan anemia karena kadar hemoglobin semakin tinggi pula 20 .  Penelitian  Pradanti,  dkk  pada  tahun  2015  juga menyebutkan  bahwa  asupan  vitamin  C  dengan  kadar hemoglobin  berhubungan.  Responden  yang  mengonsumsi vitamin  C  kategori  normal  tidak  mengalami  anemia.  Namun, terdapat  juga  responden  yang  mengonsumsi  vitamin  C kategori  defisit  berat.  Kekurangan  asupan  vitamin  C disebabkan  oleh  kurangnya  konsumsi  bahan  makanan sumber  vitamin  C,  selain  itu  responden  tidak  mengonsumsi tablet  vitamin  C.  Vitamin  C  yang  berperan  sebagai enhancer akan memudahkan penyerapan zat besi sehingga tidak terjadi anemia 6 .
Tabel 3. Tingkat Kecukupan Zat Gizi Responden Kecukupan Zat Gizi Jumlah (n) Persentase (%) Energi Kurang 46 59 Cukup 32 41 Zat Besi (Fe) Kurang 76 97 Cukup 2 3 Protein Kurang 33 42 Cukup 45 58 Vitamin C Kurang 30 38 Cukup 48 62 Seng (Zn) Kurang 76 97 Cukup 2 3
Zat gizi yang dapat mempengaruhi penyerapan zat besi adalah  seng.  Seng  berperan  dalam  proses  sintesis  protein termasuk  protein  pengangkut  besi,  yaitu  transferin.  Apabila seng  di  dalam  tubuh  berlebihan  maka  akan  menurunkan  zat besi dalam tubuh. Berdasarkan tabel 3 maka dapat diketahui bahwa sebanyak 97% responden memiliki tingkat kecukupan seng  yang  masih  kurang.  Hasil p  value 0,392  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  tingkat  kecukupan seng dengan anemia pada remaja putri di SMAN 3 Surabaya. Penelitian  Sahana  dan  Sumarmi  pada  tahun  2015 menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  asupan  seng  dan anemia 23 .  Bahan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  responden merupakan  bahan  makanan  yang  memiliki  kandungan  seng rendah  seperti  kacang  hijau,  kacang  tanah,  dan  kacang merah.  Penelitian  Fitrah  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  memiliki  asupan  tingkat  kecukupan  seng  kategori kurang.
Tabel 4. Siklus Menstruasi Responden
Kategori Siklus Menstruasi Jumlah (n) Persentase (%) Normal (21-35 hari) 68 87 Tidak normal (<21 hari atau >35 hari) 10 13 Total 78 100
Apabila  asupan  seng  tinggi  maka  akan  mengurangi penyerapan  zat  besi  dan  menyebabkan  zat  besi  yang tersimpan dalam tubuh berkurang. Sebaliknya apabila asupan seng  rendah  maka  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh  akan optimal 24 .  Oleh  karena  itu,  responden  disarankan  untuk mengonsumsi bahan makanan dari kelompok hewani seperti ayam, sapi, ikan, udang, dan kepiting.  Faktor lain yang dapat menyebabkan  anemia  adalah  siklus  menstruasi.  Anemia dapat dipengaruhi oleh banyaknya darah yang keluar karena remaja  putri  tidak  memiliki  persediaan  zat  besi  yang  cukup, sehingga  tidak  dapat  menggantikan  zat  besi  yang  hilang selama  menstruasi 3 .  Berdasarkan  Tabel  5  maka  dapat diketahui  bahwa  hasil p  value 0,731  yang  berarti  tidak  ada hubungan  siklus  menstruasi  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri di SMAN 3 Surabaya. Berdasarkan Tabel 4 dapat diketahui  sebanyak  87%  responden  mengalami  siklus menstruasi  normal.  Siklus  menstruasi  yang  normal  akan menyebabkan  seseorang  kehilangan  darah  lebih  sedikit daripada  seseorang  yang  mengalami  siklus  menstruasi  tidak normal.  Siklus  menstruasi  pada  kategori  tidak  normal memungkinkan  untuk  kehilangan  darah  yang  diikuti  dengan kehilangan zat besi dan menyebabkan anemia 22
Tabel 6. Hasil Analisis Hubungan Siklus Menstruasi Responden
Siklus Menstruasi Kejadian Anemia Total p-value Anemia Tidak Anemia n % n % n % Normal 17 22 51 65 68 87 0,731 Tidak Normal 2 3 8 10 10 13
*signifikan p<0,05
Banyaknya  darah  yang  keluar  akan  berpengaruh pada  anemia.  Volume  darah  yang  keluar  setiap  bulannya sekitar 30-50 cc. Hal ini dapat membuat seseorang kehilangan 12-15 mg zat besi per bulan atau sekitar 0,4-0,5 mg per hari
selama  28-30  hari 25 .  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Shariff  pada  tahun  2018  yang  menunjukkan  tidak  ada hubungan siklus menstruasi dengan status anemia. Sebanyak 65,5%  responden  mengalami  siklus  menstruasi  yang  normal.
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Banyaknya  darah  yang  keluar  akan  berpengaruh  pada kejadian  anemia.  Responden  yang  mengalami  siklus menstruasi  normal  masih  memiliki  persediaan  zat  besi sebagai  pengganti  zat  besi  yang  telah  hilang  selama menstruasi  berlangsung  sehingga  tidak  terjadi  anemia 26 . Apabila  terjadi  kehilangan  zat  besi  saat  menstruasi  maka responden disarankan mengonsumsi makanan yang mengandung  zat  besi  agar  kadar  Hb  meningkat  sehingga terhindar dari anemia.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian diperoleh asupan protein dan vitamin C telah  memenuhi  AKG  dan  asupan  zat  besi  serta  seng  belum memenuhi  AKG.  Sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat kecukupan  cukup  pada  protein  (58%)  dan  vitamin  C  (62%), sedangkan tingkat kecukupan kurang pada zat besi (97%) dan seng  (97%).  Sebagian  besar  responden  mengalami  siklus menstruasi  normal  (95%).  Selain  itu,  dapat  diketahui  bahwa tingkat  kecukupan  protein  (p=0,031)  dan  vitamin  C  (0,020) dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  berhubungan, serta tingkat kecukupan zat besi (p=0,416), seng (0,392), dan
siklus  menstruasi  (p=0,731)  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri tidak ditemukan adanya korelasi.
Saran  bagi  responden  di  SMAN  3  Surabaya  adalah mempertahankan  asupan  protein  seperti  daging,  ayam, bebek,  telur,  ikan,  kerang  serta  vitamin  C  seperti  jambu  biji, jeruk,  pepaya,  dan  tomat.  Selain  itu  meningkatkan  asupan makanan  seperti  daging,  ayam,  hati,  telur,  dan  ikan  yang mengandung  zat  besi heme untuk  mencegah  terjadinya anemia.  Saran  bagi  sekolah  adalah  berkoordinasi  dengan tenaga kesehatan di puskesmas setempat untuk mengadakan pemeriksaan kadar hemoglobin secara rutin.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  Kepala Sekolah  SMAN  3  Surabaya  dan  Kepala  Humas  SMAN  3 Surabaya  yang  telah  memberikan  ijin  melaksanakan penelitian  di  SMAN  3  Surabaya,  kepada  siswi  kelas  X  dan  XI yang  telah  bersedia  menjadi  responden  penelitian,  serta bidan  yang  telah  membantu  penelitian  dalam  pengambilan darah responden.

## REFERENSI
1. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan . (Kencana, 2016).
2. Arisman. Gizi dalam Daur Kehidupan . (EGC, 2009).
3. Gibney, M. J., Margetts, B. M., Kearney, J. M. & Arab, A. Gizi dan Kesehatan Masyarakat . (EGC, 2009).
4. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Pengantar Gizi Masyarakat . (Kencana, 2014).
5. Heather, A. E. M., April, C. M., Connie, M. W., GP, M. & CJ, B. Food Insecurity is Associated With Iron Deficiency Anemia in US Adolescents. Am. J. Clin. Nutr. 90 , 1358 – 1371 (2009).
6. Pradanti, C. M., M, W. & K, H. S. Hubungan Asupan Zat Besi (Fe) dan Vitamin C dengan Kadar Hemoglobin pada Siswi Kelas VIII SMP Negeri 3
Brebes. J. Gizi 4 , 24 – 49 (2015).
7. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . (Gramedia Pustaka Utama, 2009).
8. Nurlaila, H., Hazanah, S., Shoufiah, R. & Poltekkes Kemenkes Kaltim. Hubungan Stres Dengan Siklus Menstruasi Pada Mahasiswa Usia 18-21 Tahun. J.
Husada Mahakam III , 452 – 521 (2015).
9. Maryana. Gizi Reproduksi . (Pustaka Rihana, 2012).
10. Wliyati & Riyanto. Faktor Terjadinya Anemia Remaja Putri di SMA Negeri Kota Metro. J. Kesehat. Masy. Tanjungkarang 5 , (2012).
11. Balitbangkes, R. I. Riset Kesehatan Dasar 2013 . (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
12. Setyono, F. S. Hubungan Tingkat Pengetahuan Gzi, Body Image, dan Tindakan Diet dengan Status Gizi Remaja Putri . (Universitas Airlangga, 2010).
13. Ditjen Bina Gizi. Rencana Aksi Pembinaan Gizi Masyarakat (RAPGM) Tahun 2010-2014 . (Kemenkes RI, 2011).
14. Permatasari, W. Hubungan antara status gizi, siklus dan lama menstruasi dengan kejadian
anemia remaja putri di sma negeri 3 surabaya. 58 (2016). doi:10.1088/1751-8113/40/27/002 15. Lemeshow, S. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan . (Gajah Mada University Press, 1997).
16. Siahaan, N. R. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia pada Remaja Putri di Wilayah Kota Depok Tahun 2011 (Analisis Data Sekunder Survei Anemia Remaja Putri Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2011) . (Universitas Indonesia, 2012).
17. Gibson, R. S. Principle of Nutritional Assessment . (Oxford University Press, 2005).
18. Widyastuti. Kesehatan Reproduksi . (Fitramaya, 2009).
19. Khomsan, A. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan . (Rajagrafindo Persada, 2007).
20. Pratiwi, E. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon Banten Tahun 2005 . (UIN Syarif Hidayatullah, 2016).
21. Akib, A. & Sumarni, S. Food Consumption Habits of Female Adolescents Rel ated to Anemia : A
Positive Deviance Approach. 105 – 116 (2017). doi:10.20473/amnt.v1.i2.2017.105-116
22. Sholicha, C. A. Hubungan Asupan Zat Besi, Protein, Vitamin C, dan Pola Menstruasi dengan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri di SMAN 1 Manyar Gresik. Media Gizi Indonesia. 14 , (2018).
23. Sahana, O. N. & Sumarmi, S. Hubungan Asupan Mikronutrien dengan Kadar Hemoglobin pada Wanita Usia Subur (WUS). Media Gizi Indonesia.
10 , 184 – 191 (2015).
24. Fitrah, E., Hadju, V. & Citrakesumasari. Pola Konsumsi dan Status Hb Remaja Putri (SMP) di Daerah Endemik Malaria Kecamatan Baras Kabupaten Mamuju Utara Sulawesi Barat. J. MKMI 7 , 61 – 68 (2011).
25. Kristianti, S. & Wibowo, T. A. Hubungan Anemia
©2019. Farinendya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 298-304, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Imogiri, Bantul, Yogyakarta. J. Stud. Pemuda 3 , 33 – 38 (2013).
26. Shariff, S. A. & Akbar, N. Window of Health , Vol . 1 No . 1 ( Januari 2018 ) Hubungan Antara Status

## Gizi Dan Pola Menstruasi Dengan Kejadian
Anemia Pada Mahasiswi 34 | Penerbit : Pusat Kajian dan Pengelola Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia Window of. 1 , 34 – 39 (2018).