## Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keterlambatan Pengobatan Pada Wanita Penderita Kanker Payudara Di Hospital Nasional Guido Valadares Dili Timor-Leste
Joaninha dos Reis da Costa 1 , Domingos Soares 2 , Marni 3 , Hermenegildo Herculano 4 1 Perawat Clinic São Joaquim Oecusse Timor Leste, 2 Instituto Nacional de Saúde/Instituto Superior Cristal, 3 Universitas Duta Bangsa Surakarta, 4 Instituto Superior Cristal Timor-Leste
Info Artikel ________________ Sejarah artikel : Diterima, Nov 10, 2021
Disetujui, Des 20, 2021
Dipublikasikan, Des 30, 2021
________________
Keywords : Factors,
Women with Breast Cancer, Delay, treatment ____________________

## Abstrak
_________________________________________________________ Penatalaksanaan kanker payudara telah mengalami kemajuan yang sangat pesat, akan  tetapi  angka  kematian  dan  angka  kejadian  kanker  payudara  masih  tetap tinggi karena banyak penderita kanker payudara datang ke pelayanan kesehatan untuk  mendapatkan  pengobatan  ketika  penyakitnya  sudah  parah  atau  pada stadium  lanjut  padahal  ada  SADARI  (pemeriksaan  payudara  sendiri)  untuk deteksi dini. Penelitian bertujuan untuk mengetahui konseitu, factor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan penanganan, komplikasi, dan proses pengobatan penderita  kanker  payudara  di  ruangan  bedah  wanita  di  HNGV.  Penelitian deskriptif, teknik non random sampling dengan cara accidental sampling dengan jumlah  sampel  15  orang.  Faktor  predisposisi  ( predisposing  factor )  yang mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  yaitu  pendidikan  responden  rendah dan  responden  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  kanker  payudara sehingga  informan  tidak  memiliki  pengalaman  dan  pengetahuan  tentang penyakit  kanker  payudara  sebelumnya.  Sikap  responden  kurang  berespon terhadap penyakitnya, namun ketika responden tahu penyakit kanker payudara responden  setuju  mendapatkan  pengobatan.  Masa  inkubasi  penyakit  kanker payudara lama sehingga responden tidak tahu sudah menderita kanker payudara pada  stadium  III  dan  ketika  responden  memutuskan  untuk  berobat  responden sudah terlambat untuk mendapatkan pengobatan. Faktor pemungkin ( enabling factor ) yang mempengaruhi keterlambatan pengobatan yaitu mengenai tindakan responden ketika pertama kali menemukan penyakit, sebagian besar responden tidak langsung mengobati penyakitnya dan tidak memeriksakan diri ke dokter setelah mereka menemukan benjolan pada payudara mereka dan responden juga yang  lebih  memilih  untuk  mencari  pengobatan  ke  dukun  dengan  keyakinan bahwa  akan  lebih  cepat  penyembuhannya  walaupun  para  responden  sudah  di diagnosa  kanker  payudara  oleh  dokter.  Penderita  sering  terlambat  dalam pengobatan  kanker  payudara  dipengaruhi oleh  tindakan  responden  yang  lebih memilih pengobatan tradisonal atau ke dukun daripada dokter. Faktor penguat (reinforcing  factor )  tidak  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  karena ketiga  komponen  faktor  ini  baik  keluarga,  teman  ataupun  petugas  kesehatan menguatkan  informan  untuk  segera  mengobati  penyakitnya.  Kepada  dinas kesehatan  untuk  memberikan  penyuluhan  tentang  kanker  payudara  dan pentingnya  melakukan  SADARI  kepada  seluruh  wanita  yang  berusia  subur ( cancer age ) untuk menemukan kanker payudara sejak dini sehingga penderita dapat cepat mendapatkan pengobatan dan bekerja sama dengan Institut Nasional da Saúde untuk memberikan penyuluhan tentang kanker payudara dan SADARI kepada  wanita  berusia  subur  ( cancer  age ).  Diharapkan  kepada  petugas kesehatan di Hospital Nasional Guido Valadares agar memberikan penyuluhan tentang kanker payudara dan SADARI kepada keluarga responden yang wanita.

## Abstract
_________________________________________________________
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 2 (Desember, 2021) : 142-149 E-ISSN 2541-4992
The management of breast cancer has progressed very rapidly, but the mortality rate  and  the  incidence  of  breast  cancer  are  still  high  because  many  breast cancer  sufferers  come  to  health services  to get  treatment  when  the  disease  is severe  or  at  an  advanced  stage  even  though  there  is  BSE  (breast  self- examination).  for  early  detection.  This  study  aims  to  determine  the consequences, the factors that influence the delay in handling, complications, and  the  treatment  process  for  breast  cancer  patients  in  the  women's  surgery room  at  HNGV.  Descriptive  research,  non-random  sampling  technique  by accidental sampling with a sample of 15 people. The predisposing factor that affects  the  delay  in  treatment  is  the  respondent's  low  education  and  the respondent does not have a family history of breast cancer so that the informant does  not  have  experience  and  knowledge  about  breast  cancer  before.  The respondent's attitude is less responsive to the disease, but when the respondent knows  breast  cancer,  the  respondent  agrees  to  get  treatment.  The  incubation period for breast cancer is long so that respondents do not know that they have breast cancer at stage III and when the respondent decides to seek treatment, the respondent is too late to get treatment. The enabling factors that influence the  delay  in  treatment  are  the  respondent's  actions  when  they  first  find  the disease, most of the respondents do not immediately treat the disease and do not go to the doctor after they find a lump in their breast and the respondent also prefers to seek treatment elsewhere. shaman with the belief that the healing will be faster even though the respondents have been diagnosed with breast cancer by the doctor. Patients are often late in breast cancer treatment is influenced by the actions of respondents who prefer traditional treatment or to a traditional healer than a doctor. Reinforcing factor (reinforcing factor) does not affect the delay  in  treatment  because  the  three  components  of  this  factor  either  family, friends  or  health  workers  strengthen  the  informant  to  immediately  treat  the disease. To the health office to provide counseling about breast cancer and the importance of doing BSE to all women of childbearing age (cancer age) to find breast cancer early so that sufferers can get treatment quickly and cooperate with the Da Saúde National Institute to provide counseling about breast cancer and  BSE  to  women  of  childbearing  age  (cancer  age).  It  is  hoped  that  health workers at the Guido Valadares National Hospital to provide counseling about breast cancer and BSE to the families of female respondents.

## Koresponden Penulis :
Ns. Domingos Soares, S.Kep, MM, M.Enf Instituto Nacional de Saúde/Instituto Superior Cristal Email: domingoss.ins@gmail.com https://orchid.org/0000-0002- 3466-1267

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  karsinoma  yang  berasal  dari  duktus  atau  lobulus  payudara,  yang merupakan  masalah  kesehatan  global/  internasional  yang  penting.  Kanker  payudara  juga  dianggap kanker ganas yang sering terjadi pada wanita di Negara maju dan nomor dua setelah kanker serviks di Negara berkembang, serta merupakan 29 % dari seluruh kanker yang diagnosa setiap tahun. SADARI bisa  dilakukan  perempuan  sejak  merasakan  adanya  pertumbuhan  payudara  dengan  tujuan  untuk membiasakan diri dalam  memeriksakan payudara sejak dini, karena dengan melakukan pemeriksaan dini, kanker payudara bisa dicegah dari risiko yang lebih tinggi, serta dapat menurunkan angka kematian penderita  karena  kanker  yang  ditemukan  pada  stadium  awal  akan  memberikan  harapan  hidup  lebih lama.  Minat  masyarakat  untuk  melakukan  pemeriksaan  SADARI    masih  sangat  rendah,  yang dipengaruhi oleh ketidaktahuan wanita akan bahaya kanker payudara, sedangkan pengetahuan masih dipengaruhi oleh pendidikan maupun ekonomi.
Menurut  data  WHO  tahun  2013,  insiden  kanker  meningkat  dari  12,7  juta  kasus  tahun  2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012, dengan jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008 menjadi 8,2 juta pada tahun 2012. Penelitian yang dilakukan oleh Ristarolas Tiolena H (2009), bahwa
faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  mempengaruhi  2  faktor  yaitu:  faktor predisposisi  (predisposing  factor)  dan  faktor  permungkin  (enabling  factor).  Faktor  predisposisi (predisposing  factor)  yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  yaitu  pendidikan  informan rendah, sikap informan kurang merespon terhadap penyakitnya. Factor permungkin (enabling factor) yang mempengaruhi keterlambatan pengobatan yaitu fasilitas pengobatan di tempat pengobatan tidak lengkap. Berdasarkan estimasi Globocan, International Agency for Research onCancer (IARC) tahun 2012, kanker payudara adalah kanker dengan presentase kasus baru tertinggi (43,3%) dan presentase kematian tertinggi (12,9%) pada perempuan di dunia. Berdasarkan data dari kepala departemen bedah rumah  sakit  umum  Guido  Valaders  Dili-Timor  Leste  bahwa  pada  tahun    2015  prevalensi  kanker payudara di Timor Leste mencapai 50%, pada tahun 2016 meningkat menjadi 60% dan pada tahun 2017 meningkat menjadi 90%. Berdasarkan data Sistem Informasi Rumah Sakit tahun  2015-2019, kanker payudara adalah jenis kanker tertinggi pada pasien rawat jalan maupun rawat inap mencapai  444 orang. Survey  Yayasan  Kesehatan  Payudara,  hal  yang  menyebabkan  kurangnya  penanggulangan  kanker payudara adalah rendahnya pengetahuan masyarakat tentang pencegahan kanker payudara. Penyebaran informasi mengenai factor resiko kanker payudara dan pemeriksaan dini payudara kurang tersebar di masyarakat.Masih banyak wanita yang belum menyadari pentingnya melakukan deteksi dini. Di Negara lain  program  deteksi  dini  kanker  payudara  telah  banyak  dikembangkan.  Masyarakat  yang  terkena penyakit datang ke pusat pelayanan kesehatan sudah dalam stadium lanjut dikarenakan mereka tidak merasakan sakit (disease but not illness). Masyarakat belum menjadikan kesehatan prioritas di dalam hidupnya sehingga masyarakat lebih memilih memprioritaskan tugas-tugas yang lebih penting daripada mengobati sakitnya karena kondisi sakit itu dianggap tidak akan mengganggu kegiatan atau tugasnya sehari-hari. Perilaku atau usaha untuk mengobati penyakitnya sendiri baru akan timbul apabila mereka diserang penyakit dan merasakan sakit. Mereka  mengobati penyakitnya berdasarkan pengalamannya dengan obat-obatan dari warung atau memilih pengobatan tradisional.
Dilihat dari kejadian diatas, yang  mana setiap tahunnya terdapat peningkatan penyakit kanker payudara,  maka  tingkat  pengetahuan  pasien  wanita  sangat  diperlukan  dalam  menangani  kanker payudara.  Pengetahuan  sendiri  merupakan  hasil  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu.  Pengetahuan  yang  tercakup  dalam  domain  kognitif mempunyai 6 tingkatan (Notoadmodjo, Soekidjo, 2003).
Oleh karena itu, maka penulis tertarik untuk melakukan kajian yang mendalam melalui penelitian yang  berjudul  “Analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  pada  wanita penderita kanker payudara”. Tujuan penelitiain ini antara lain : 1. Untuk mengetahui konsep kanker payudara  di  ruangan  bedah  wanita  dan  OPD  di  Hospital  Nasional  Guido  Valadares.  2.  Mengetahui factor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  kanker  payudara.  3.  Mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi keterlambatan penyakit kanker payudaradi ruangan bedah wanita di Hospital Nasional Guido Valadares. 4. Mengetahui komplikasi penyakit kanker payudara di ruangan bedah wanita dan OPD di Hospital Nasional Guido Valadares. 5. Mengetahui proses pengobatan pada wanita penderita kanker payudara di ruangan bedah wanita di Hospital Nasional Guido Valadares..

## 2. METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  Jenis  penelitian  deskriptif  kualitatif  yaitu  metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif, untuk mendapat informasi tentang “faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi keterlambatan  pengobatan  pada  wanita  penderita  kanker  payudara.  telah  melibatkan  15  responden selama penelitian. lokasi penelitian di Hospital Nacional Guido Valadares (HNGV), data dikumpulkan menggunakan  instrument  dengan  skala  0-1  sebanyak  15  pertanyaan  pada  bulan  November  2020. Analisa  data  menggunakan  tahapan Editing,  Tabulating,  Processing,  Cleaning dan  frkekuensi persentasi. Penelitiain memperhatikan prinsip etika pada ; respect of human dignity, respect for privacy and confidentiality, respect for justice an inclusiveness, balancing harms and benefits
Table 1. Distribusi karakteristik responden berdasarkan umur, tingkat pendidikan dan pekerjaan di Ruangan Bedah wanita & OPD HNGV 2020
Sumber: Hasil Penelitian di ruang Bedah Wanita HNGV 2020 Berdasarkan  table  1  di  atas  menunjukkan  bahwa  distribusi  responden  menurut  tingkat pendidikan  sebagian  besar  berpendidikan  SMA  sebanyak  6  orang  (40  %)  orang  dan  sebagian  kecil berpendidikan SMP sebanyak 3 orang (20 %) responden. Table 1 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang tidak bekerja sebanyak 9 orang (60%) responden, responden yang bekerja sebagai pegawai  negeri  berjumlah  5  orang  (33%)  responden  dan  responden  yang  bekerja  sebagai  pedagang berjumlah 1 orang (7%) respponden.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan  Pertanyaan Tentang pengertian, tanda dan gejala serta penyebab kanker payudara di ruangan bedah wanita dan OPD di HNGV 2020.
No Pertanyaan Benar Salah Nilai ( % ) Nilai ( % ) 1 Kanker payudara adalah benjolan keras pada payudara seorang wanita yang bila dibiarkan bisa menyebar kebagian ketiak dan sekitarnya 12 80 3 20
2 Perubahan dalam bentuk atau ukuran payudara, keluarnya cairan  dari  puting  susu  berupa  noda  darah,  nanah,  cairan jernih atau kekuningan yang dikeluarkan tiba-tiba, bengkak, kemerahan, atau rasa panas pada payudara merupakan tanda dan gejala dari kanker payudara. 14 93,33 1 6,66 3 Menggunakan pil KB merupakan salah satu cara untuk mencegah kanker payudara 6 40 9 60 4 Keluarnya cairan saat tidak menyusui pada puting payudara merupakan salah satu  tanda dari kanker payudara 5 33,33 10 66,66 5 Besar payudara yang sama merupakan tandadari kanker payudara. 4 26,66 11 73,33
Variabel f % 1. Umur o 36 2 13 o 37 2 13 o 39 2 13 o 40 1 6 o 44 1 7 o 48 1 7 o 49 2 13 o 51 2 13 o 55 2 13 Total 15 100 2. Tingkat Pendidikan o Tidak sekolah 0 0 o SD 1 7 o SMP 3 20 o SMA 6 40 o Akademi/Pergurua n Tinggi 5 33 Total 15 100 3. Pekerjaan o PNS 5 33 o Tidak bekerja /petani 9 60 o Pedagang 1 7 Total 15 100
Sumber: Hasil Penelitian di ruang Bedah Wanita HNGV 2020
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dapat  menjawab  pertanyaan  tentang pengertian kanker payudara sebanyak 12 orang (80%), responden yang mengetahui tanda dan gejala kanker payudara sebanyak 14 orang (93,33%).
Tabel 3. Distribusi Komponen Pengetahuan Berdasarkan Pertanyaan Tentang Pengertian, tanda dan gejala serta penyebab kanker payudara di ruangan bedah wanita dan OPD di HNGV November 2020
No Kategori Frekuensi Presentase (%) 1 Baik 4 27 2 Cukup 2 13 3 Kurang 9 60 Total 15 100
Sumber: Hasil Penelitian di ruang Bedah Wanita HNGV 2020 Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 15 responden yang  memperoleh kategori baik sebanyak 4 orang (27%), sedangkan yang memperoleh kategori cukup sebanyak 2 orang (13%) dan yang kategori kurang sebanyak 9 orang (60%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap terhadap penanganan penyakit kanker payudara di ruangan
Bedah Wanita dan OPD di HNGV November 2020 NO PERNYATAAN SS S ST STS 1. Penyakit  kanker payudara yang terjadi pada wanita perlu di obati sesegera mungkin. 3 12 0 0 2. Agar terhindar dari penyakit kanker payudara maka setiap orang harus melakukan olahraga, makan yang sehat, dan hindari minum minuman yang mengandung alkohol. 1 10 4 0 3. Apabila ada benjolan di ketiak maka sebaiknya segera memeriksakan diri ke dokter. 3 5 7 0 4. Sebaiknya kalau sudah di diagnosa kanker payudara oleh dokter, maka langsung mencari pengobatan ke dokter daripada ke  dukun tradisional. 4 10 0 0 5. Selama kondisi payudara saya tidak terasa nyeri dan tidak membesar saya memilih  diam saja dan tidak usah  mencari bantuan dari siapapun. 2 10 2 1
Sumber: Hasil Penelitian di ruang Bedah Wanita HNGV 2020
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebanyak  12  orang  (80%)  responden  menyetujui  pernyataan kedua,  keempat  dan  kelima  sebanyak  10  orang  (66,66%),  pernyataan  ketiga  sebanyak  5  orang  ( 33,33%),  yang  sangat  menyetujui  pernyataan  pertama  sebanyak  3  orang  (20%),  pernyataan  kedua sebanyak 1 orang (6,66%), pernyataan ketiga sebanyak 3 orang (20%), pernyataan keempat sebanyak 4 orang (26,66%), dan pernyataan kelima sebanyak 2 orang (13,33%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Perilaku penderita kanker payudara terhadap keterlambatan dalam pengobatan  di ruangan bedah wanita dan OPD di HNGV November 2020 NO PERNYATAAN Ya Kadang- kadang Tidak 1. Pada saat saya menemukan benjolan pada payudara, saya tidak memeriksakan diri ke dokter. 11 2 2 2. Ketika saya sudah di diagnosa kanker payudara oleh dokter, saya  langsung mencari pengobatan ke dukun biar cepat sembuh. 11 1 3 3. Saya tidak pergi ke rumah sakit karena jaraknya jauh dan  tidak ada biaya untuk transportasi serta tidak ada waktu. 6 4 5 4. Saya lebih memilih untuk memakai obat tradisional karena saya percaya ada manfaat yang tinggi untuk menyembuhkan penyakit saya. 10 2 3 5. Saya merasa takut untuk di operasi maka saya lebih memilih untuk tidak berobat ke rumah sakit. 10 1 4
Sumber: Hasil Penelitian di ruang Bedah Wanita HNGV 2020
Tabel 5 menunjukkan bahwa dari 15 responden yang memperoleh kategori Ya pada pernyataan pertamadan  kedua  sebanyak  11  orang  (73,33%),  kategori  ya  pada  pernyataan  keempat  dan  kelima sebanyak  10  orang  (66,66%),  dan  pernyataan  ketiga  sebanyak  6  orang  (40%),  sedangkan  yang memperoleh  kategori  kadang-kadang  pada  pernyataan  pertama  dan  keempat  sebanyak  2  orang (13,33%), pada pernyataan  ketiga sebanyak 4 orang (26,66%), dan pada pernyataan kedua dan kelima sebanyak 1 orang (6,66%), yang memperoleh kategori tidak pada pernyataan pertama sebanyak 2 orang (13,33%), pernyataan kedua dan keempat sebanyak 3 orang dengan presentase  20%,  pernyataan ketiga sebanyak 5 orang (33,33%), dan pada pernyataan kelima sebanyak 4 orang (26,66%).

## 4. PEMBAHASAN
Faktor  predisposisi  mencakup  pendidikan,  status  perkawinan,  pekerjaan  dan  jaminan kesehatan,  biaya  pengobatan,  rasa  takut,  pengetahuan,  sikap,  kepercayaan  terhadap  pengobatan,  dan riwayat keluarga. Pendidikan; Berdasarkan hasil penelitian dapat ditemukan bahwa tingkat pendidikan sebagian  besar  informan  rendah.  Tingkat  pendidikan  formal  terakhir  informan  paling  tinggi  adalah SMA yaitu sebanyak 6 orang informan dan tingkat pendidikan formal terakhir informan yang paling rendah adalah tidak tamat SD yaitu sebanyak 1 orang informan. Pendidikan informan berpengaruh pada pengetahuan informan mengenai kanker payudara. Dalam penelitian ini dapat dilihat bahwa pendidikan informan  rendah  sehingga  pengetahuan  informan  tentang  kanker  payudara  kurang.  Menurut  Smet (1994)  dalam  model-model  struktur  sosial  dijelaskan  bahwa  individu-individu  yang  berbeda  suku bangsa, pekerjaan, atau tingkat pendidikan mempunyai kecendrungan yang tidak sama dalam mengerti dan  bereaksi  terhadap  kesehatan  mereka.  Dalam  penelitian  ini,  seluruh  informan  memiliki  tingkat pendidikan yang berbeda namun seluruh informan sama-sama terlambat berobat.
Pekerjaan  dan  Jaminan  Kesehatan;  Hasil  penelitian  mengenai  pekerjaan  informan,  seluruh informan adalah ibu rumah tangga. Seluruh informan tidak memiliki jaminan kesehatan seperti orang lain  yang  memiliki  jaminan  kesehatan  yang  didapatkan  dari  pekerjaannya  sehingga  informan  tidak segera mengobati penyakitnya karena tidak memiliki jaminankesehatan. Penelitian ini sesuai dengan pernyataan Mechanic dalam Sarwono (1997) yang menyatakan bahwa perilaku sakit erat hubungannya dengan konsep diri, penghayatan situasi yang dihadapi, pengaruh birokrasi (karyawan yang mendapat jaminan perawatan kesehatan yang baik akan cenderung merasa lebih cepat sakit daripada mereka yang cenderung akan kehilangan nafkah hariannya jika tidak masuk karena sakit).
Pengetahuan;  dari  hasil  Penelitianmenunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dapat menjawab pertanyaan tentang pengertian kanker payudara sebanyak 12 orang (80%), responden yang mengetahui tanda dan gejala kanker payudara sebanyak 14 orang (93,33%), tetapi ada sebagian besar juga  yang  tidak  mengetahui  tentang  cara  pencegahan  kanker  payudara  sebanyak  11  orang  (73%). Pengetahuan informan pada tingkat tahu tentang kanker payudara dan SADARI. Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Sarwono (1997) yang menyatakan kadang- kadang orang tidak pergi berobat atau  menggunakan  sarana  kesehatan  karena  dia  merasa  tidak  mengidap  penyakit.  Sukardja  (2002) dalam  penelitiannya  juga  menyatakan  bahwa  salah  satu  kelambatan  penderita  yang  membuat kelambatan pada pengelolaan kanker adalah karena penderita tidak  mengerti atau kurang  menyadari bahaya kanker. Hawari (2004) juga menyatakanketidaktahuan/ ignorancy menjadi salah satu faktor yang menyebabkan  keterlambatan  pengobatan  kanker  payudara.      Klien  mempersepsikan    kanker  suatu penyakit    yang    serius    dan    mengancam    kehidupan  ,    membuat  keputusan        untuk    melakukan pemeriksaan. Ada beberapa   hambatan  klien tidak mau memerikan diri karena rasa   malu,   rasa   takut untuk   menjalani   pemeriksaan ,  klien tidak merasa  berisiko  untuk  terserang kanker  ( Simorangkir, L. 2016)
Sikap;  dari  hasil  penelitian  mengenai  sikap  informan  terhadap  kanker  payudara  ditemukan bahwa sebagian informan setuju bahwapenyakit  kanker payudara yang terjadi pada wanita perlu di obati sesegera mungkin, selain itu dalam Penelitian ini juga ditemukan bahwa ada sebagian responden sebanyak 10 orang yang lebih memilih diam saja dan tidak mencari bantuan dari siapapun selama kondisi payudaranya tidak terasa nyeri dan tidak membesar. Sebagian informan tidak setuju dengan pendapat dokter tentang penyakitnya namun, seluruh informan menyatakan setuju untuk mengobati penyakitnya dan setuju bahwa penyakitnya membahayakan sehingga harus diobati.
Faktor Pemungkin ( Enabling Factor ); Faktor pemungkin mencakup berbagai keterampilan dan sumber yang perlu untuk melakukan perilaku kesehatan. Sumber daya terdiri dari fasilitas pelayanan
kesehatan, personalia, sekolah, klinik atau sumber daya serupa itu. Faktor pemungkin juga menyangkut keterjangkauan  berbagai  sumber  daya.  Biaya,  jarak,  ketersediaan  transportasi,  jam  buka,  dan  lain sebagainya merupakan faktor pemungkin dalam arti ini. Dalam penelitian ini faktor pemungkin terdiri dari tempat pengobatan lain, dan jarak tempat pengobatan.
Tempat pengobatan lain; Menurut penelitian para ahli (seperti Jordaan, 1985; Sarwono, 1992; dan Slamet- Velsink, 1992) dalam Sarwono, di negara-negara seperti Indonesia penderita pergi berobat ke dukun atau ahli-ahli pengobatan tradisional lainnya sebelum mereka datang ke petugas kesehatan. Begitu pula dengan Negara Timor Leste. Para ahli (Jefferys, Brotherstone, dan Cartwright, 1960) dalam Muzaham  (1995)  menemukan  bahwa  orang  cenderung  mengobati  sendiri  dan  sekaligus  berobat  ke dokter.  Dari  hasil  penelitian  mengenai  tempat  pengobatan  lain  ditemukan  mayoritas  responden yaitusebanyak 11 orang (73,33%) lebih setuju untuk mencari pengobatan pada dukun daripada dokter karena  mereka  meyakini  bahwa  dengan  berobat  ke  dukun  akan  lebih cepat  menyembuhkan  mereka, sedangkan yang lebih setuju untuk menggunakan obat tradisional dari pada obat medis berjumlah 10 orang (66,66%). Jadi sebagian besar respondenlebih memilih untuk mengobati penyakitnya hanya ke tempat pengobatan tradisonal/dukun sebelum mereka pergi ke dokter karena jarak tempat pengobatan Jarak  tempat  pengobatan;  Andersen  dalam  Muzaham  (1995)  menyatakan  bahwa  lamanya waktu  yang  digunakan  untuk  mencapai  fasilitas  pelayanan  mempengaruhi  individu  dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hail penelitian menujukkan ada 6 orang (40%) yang tidak pergi ke rumah sakit karena jaraknya yang jauh dan jika pergi membutuhkan biaya transportasi, selain itu 10 orang (66,66%) responden juga yang  memilih untuk tidak berobat ke rumah sakit karena takut  akan dioperasi. Hal ini menyebabkan kecemasan pada pasien terkait terdiagnosis penyakit,  pengobatan yang lama,  dan biaya pengobatan  ( Sigalingging, V. Y. S., & Simorangkir, L. 2020) Keterlambatan Pengobatan, Tindakan responden ketika pertama kali menemukan penyakit; Hasil  penelitian  mengenai  tindakan  responden  ketika  pertama  kali  menemukan  penyakit,  sebagian besarresponden tidak langsung mengobati penyakitnya seperti ditemukan dalam Penelitian ini bahwa dari 15 responden ada 11 orang yang tidak memeriksakan diri ke dokter setelah mereka menemukan benjolan pada payudara dan ada 11 orang responden juga yang lebih memilih untuk mencari pengobatan ke  dukun  dengan  keyakinan  bahwa  akan  lebih  cepat  penyembuhannya  walaupun  sudah  didiagnosa kanker payudara oleh dokter.

## 5. KESIMPULAN
Desain penelitiain kuantitatif deskriptife yang telah diadakan pada bulan November 2020 di ruang bedah wanita di HNGV. Responde penelitian sebanyak 15 orang pasien. Hasil penelitiain menujukkan bahwa Faktor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan pengobatan terdiri dari 2 faktor yaitu faktor predisposisi  (predisposing  factor)  dan  faktor  pemungkin  (enabling  factor)  sedangkan  faktor  penguat (reinforcing factor) tidak mempengaruhi keterlambatanpengobatan. Faktor predisposisi (predisposing factor)  yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  yaitu  pendidikan  responden  rendah  dan responden  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  kanker  payudara  sehingga  responden  tidak memiliki pengalaman dan pengetahuan tentang penyakit kanker payudara sebelumnya. Sikap responden kurang  berespon  terhadap  penyakitnya,  namun  ketika  responden  tahu  penyakit  kanker  payudara responden  setuju  mendapatkan  pengobatan.  Masa  inkubasi  penyakit  kanker  payudara  lama  sehingga responden  tidak  tahu  sudah  menderita  kanker  payudara  pada  stadium  III  dan  ketika  responden memutuskan untuk berobat responden sudah terlambat untuk mendapatkanpengobatan.
Faktor  pemungkin  (enabling  factor)  yang  mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  yaitu Tindakan responden ketika pertama kali menemukan penyakit sebagian besarresponden tidak langsung mengobati penyakitnya dan tidak memeriksakan diri ke dokter setelah mereka  menemukan benjolan pada  payudara  mereka  tetapi  lebih  memilih  untuk  mencari  pengobatan  ke  dukun  dengan  keyakinan bahwa akan lebih cepat penyembuhannya walaupun para responden sudah di diagnosa kanker payudara oleh dokter. Dengan demikian dapat di buat sebuah kesimpulan bahwa banyak kali para penderita sering terlambat dalam pengobatan kanker payudara dipengaruhi oleh tindakan responden yang lebih memilih pengobatan tradisonal atau lebih ke dukun daripada dokter.  Faktor penguat (reinforcing factor) tidak mempengaruhi  keterlambatan  pengobatan  karena  ketiga  komponen  faktor  ini  baik  keluarga,  teman ataupun  petugas  kesehatan  menguatkan  informan  untuk  segera  mengobatipenyakitnya.  Dengan demikian dapat di buat sebuah kesimpulan bahwa banyak  kali para penderita sering terlambat untuk
dalam  pengobatan  kanker  payudara  dipengaruhi  oleh  tindakan  responden  yang  lebih  memilih pengobatan tradisonal atau ke dukun daripada dokter.

## DAFTAR PUSTAKA
Agusmarni. Kepercayaan Masyarakat Terhadap Pengobatan Tradisional.2012. Community Heal. 2016;3(1):24–35. ↑ «Dili,  June  30,  2003» .  Consultado  em  30  de  novembro  de  2018.  Arquivado  do original em  8  de novembro de 2003
Sigalingging,  V.  Y.  S.,  &  Simorangkir,  L.  (2020). Gambaran  Demografi  Dan  Kecemasan  Penderita  Kanker Serviks  Yang  Menjalani  Kemoterapi  Di  Rsud  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun  2019. JURNAL  DARMA AGUNG HUSADA , 7 (1), 1-7 .
Guntari S, Agung G, Suariyani NLP. Gambaran Fisik dan Psikologis Penderita Kanker Payudara ↑ Ghodse, Hamid (30 June 2011). International Perspectives on Mental Health . [S.l.: s.n.] ISBN 978- 1-908020-00-0 Verifique data em: |data= ( ajuda )Verifique data em: |data= ( ajuda )
Ika Jayanti M. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Payudara Terhadap Minat Melakukan Pemeriksaan    Payudara  Sendiri  Pada  Siswi  Kelas  XII  IPA  DiSma  N  1  Ngaglik.  FKIK  (Ilmu Keperawatan). 2013;8(9).
Imam Rasjidi SOG. 100 questions & answers kanker pada wanita. ElexMedia Komputindo; 2013.
Joaninha dos Reis da Costa, Amd.Kep. KTI “Survey Tingkat Pengetahuan mahasiswa tingkat I Jurusan Keperawatan Tentang Teknik Pemeriksaan Payudara Sendiri Untuk Mendeteksi Kanker Payudara Di Tingkat I Jurusan Keperawatan”, 2012.
Pernoll B, Ralph C. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta EGC. 2009;

## Post Mastektomi di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2014. Arch
Simorangkir, L. (2016). Hubungan Persepsi Keseriusan Penyakit Wanita Pasangan Usia Subur Tentang Inspeksi Visual Asam Asetat (Iva) Dengan Pemeriksaan Iva Untuk Deteksi Dini Kanker Serviks Di Desa Durin Simbelang Kabupaten Deli Serdang. Elisabeth Health Jurnal , 1 (1), 66-76. Suyatno ETP. Besdah Onkologi Diagnosis dan Terapi. Ed ke-2. 2014;
Tiolena  R.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Keterlambatan  Pengobatan  pada  Wanita PenderitaKanker Payudara RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2008.
(WHO) WHO. GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC). 2014. 2016. .