## Efektivitas Kebijakan Kesehatan dalam Meningkatkan Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas Labuhan Rasoki Kota Padangsidimpuan

## The Effectiveness of Health Policies in Improving Medical Waste Management
Rizky Syahriani Putri 1 *, Owildan Wisudawan 2 , Haslinah Ahmad 2 , Masnilam Hasibuan 3 , Anto J. Hadi2, Nayodi Permayasa 4
1 Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Magister, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
3 Departemen Kewirausahaan, Fakultas Bisnis dan Pendidikan Terapan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
4 Departemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja, STIKes Sentral Padangsidimpuan, Sumatera Utara, Indonesia *Korespondensi Penulis : rizkysyahrianiputri@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Pengelolaan limbah medis yang tidak tepat dapat menimbulkan risiko serius bagi kesehatan masyarakat, petugas kesehatan, serta lingkungan sekitar. Kota Padangsidimpuan, seperti kota-kota di Indonesia, menghadapi tantangan dalam pengelolaan limbah medis yang aman dan ramah lingkungan di fasilitas  kesehatan,  termasuk  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki.  Meskipun  telah  ada  kebijakan  dan  regulasi  yang  mengatur  pengelolaan  limbah  medis,  namun implementasinya seringkali masih belum optimal.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai efektivitas kebijakan kesehatan dalam meningkatkan pengelolaan limbah medis di Puskesmas Labuhan Rasoki Kota Padangsidimpuan.
Metode: Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Informan penelitian terdiri dari 3 orang yaitu Kepala Puskesmas  Labuhan  Rasoki,  Petugas  Kesehatan  Lingkungan,  dan  Pembimbing  Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Kota  Padangsidimpuan.  Penelitian  dilakukan  di Puskesmas Labuhan Rasoki Kota Padangsidimpuan dan dilaksanakan pada bulan Januari sampai bulan Februari tahun 2024. Pemilihan informan secara purposive sampling. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini berupa observasi dan wawancara mendalam (indepth interview), serta analisis data dilakukan secara kualitatif.
Hasil: Penelitian didapati kebijakan kesehatan yang diambil dalam penanganan limbah medis di Puskesmas Labuhan Rasoki sudah memenuhi syarat mengkuti Permen LHK No: P.56/Men LHK Sekjen/2015 tentang tata cara dan persyaratan teknis pengolahan limbah B3 dari  Fasyankes dan PMK No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas. Fasilitas pengelolaan limbah medis sudah memadai serta penanganan vektor juga sudah mengikuti peraturan keputusan Kepala Bapeda No. I Tahun 1995 tentang tata cara persyaratan teknis penyimpanan dan pengumpulan limbah bahan berbahaya dan berancun. Kerja sama juga sudah dijalin dengan pihak ke 3 yaitu PT. Rona Uli Jaya Utama terkait pengankutan limbah medis. Tetapi belum adanya dilakukan pelatihan tentang pengolahan limbah medis sebagai penunjang kinerja petugas limbah medis baik dari pihak puskesmas maupun pihak ke 3 atau dinas kesehatan.
Kesimpulan: Pengelolaan  limbah  medis  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki  sudah  berjalan  dengan  baik  dimana  kebijakannya  mengikuti  permen  LHK  nomor P.56/menlhk-setjen/2015 sebagai dasar pengolahan limbah medis serta fasilitas yang tersedia sudah memadai dan telah melakukan kerjasama dengan pihak ketiga namun untuk kompetensi staf belum pernah dilakukan pelatihan terkait pengelolaan limbah medis.
Kata Kunci: Efektivitas Kebijakan Kesehatan; Pengelolaan Limbah Medis; Puskesmas
Abstract
Background: Improper management of medical waste can pose serious risks to public health, health workers and the surrounding environment. Padangsidimpuan City, like other cities in  Indonesia,  faces  challenges  in  managing  safe  and  environmentally  friendly  medical  waste  in  health  facilities,  including  at  the  Labuhan Rasoki  Community Health  Center.  Even though there are policies and regulations governing medical waste management, their implementation is often still not optimal.
Objective: This study aims to assess the effectiveness of health policies in improving medical waste management at the Labuhan Rasoki Community Health Center, Padangsidimpuan City.
Method: The  research  method  used  is  qualitative  research  with  a  case  study  approach.  The  research  informants  consisted  of  3  people,  namely  the  Head  of  the  Labuhan  Rasoki Community Health Center, the Environmental Health Officer, and the Health Advisor of the Padangsidimpuan City Health Service. The research was conducted at the Labuhan Rasoki Community Health Center, Padangsidimpuan City and carried out from January to February 2024. The informants were selected using purposive sampling. Data collection techniques in this research took the form of observation and in-depth interviews, and data analysis was carried out qualitatively.
Results: The research found that the health policies adopted in handling medical waste at the Labuhan Rasoki Community Health Center met the requirements of following Minister of Environment and Forestry Regulation No: P.56/Men LHK Secretary General/2015 concerning procedures and technical requirements for processing B3 waste from Health Facilities and PMK No. 75 of 2014 concerning Community Health Centers. Medical waste management facilities are adequate and vector handling also follows the regulations of the Head of Bapeda No. I of 1995 concerning procedures for technical requirements for storing and collecting hazardous and toxic waste. Collaboration has also been established with a 3rd party, namely PT. Rona Uli Jaya Utama regarding the transportation of medical waste. However, there has been no training regarding medical waste processing to support the performance of medical waste officers from both the community health center and third parties or the health service.
Conclusion: Management of medical waste at the Labuhan Rasoki Community Health Center has been running well where the policy follows the LHK regulation number P.56/menlhk- setjen/2015 as the basis for processing medical waste and the available facilities are adequate and have collaborated with third parties but for staff competency There has never been any training related to medical waste management.
Keywords: Effectiveness of Health Policy; Medical Waste Management; Community Health Center

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.5203

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4

## PENDAHULUAN
Pengelolaan  limbah  medis  merupakan  aspek  yang  sangat  vital  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan,  karena berkaitan  erat  dengan  keamanan  masyarakat,  kesehatan  lingkungan,  dan  keberlanjutan  pelayanan  kesehatan  itu sendiri(1). Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, disebutkan bahwa Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di  wilayah  kerjanya  dan  berfungsi  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  (UKM)  dan  upaya  kesehatan perorangan  (UKP)  tingkat  pertama  diwilayah  kerjanya  (2). Pesatnya  pertumbuhan  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia memberikan kontribusi signifikan dalam menghasilkan sampah/limbah. Penghasil sampah/limbah di Puskesmas terdiri atas  pasien,  pengunjung,  dan  petugas  yang  memberikan  kontribusi  kuat  terhadap  pengotoran  di  lingkungan Puskesmas(3).  Puskesmas  menghasilkan  sampah/limbah  medis  maupun  sampah  non  medis  baik  dalam  bentuk  padat maupun  cair (4) .  Sampah/limbah  medis  adalah  sampah  yang  berasal  dari  kegiatan  pelayanan  medis.  Sampah/limbah medis dianggap sebagai mata rantai penyebaran penyakit menular(5). Sampah/limbah bisa menjadi tempat tertimbunnya organisme penyakit dan menjadi sarang serangga juga tikus. Disamping itu, limbah juga mengandung berbagai bahan kimia beracun dan benda-benda tajam yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan dan cidera(6). Partikel debu dalam limbah dapat menimbulkan pencemaran udara yang akan menyebarkan kuman penyakit dan mengkontaminasi peralatan medis dan makanan (2). Dampak lain yang ditimbulkan akibat keberadaan limbah medis adalah terjadinya penurunan kualitas  lingkungan  yang  mengakibatkan  gangguan  kenyamanan  dan  estetika.  Penampilan  puskesmas  dapat memberikan efek psikologis bagi pemakai jasa, karena adanya kesan kurang baik akibat limbah yang tidak ditangani dengan baik (7).
Pengelolaan  limbah  medis  di  beberapa  negara  berkembang  tidak  mendapat  cukup  perhatian,  karena  masih ditemukan bercampur antara limbah medis dengan limbah domestik (8). Survei World Bank Organization (WHO) tahun 2002 menyatakan bahwa fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak mengelola limbah medisnya dengan baik antara 18- 64% (9). Rumah Sakit tipe kecil di India dengan jumlah timbulan 178 gram/tempat tidur/hari lebih besar dari Rumah Sakit tipe besar yaitu 114 gram/tempat tidur/hari, Rata-rata timbulan 3,9 kg/tempat tidur/hari (atau 0,075 kg/pasien/hari) lebih besar dari jumlah yang dihasilkan Rumah Sakit terbesar di Thailand dengan rata-rata timbulan 2,4-3,2 kg/tempat tidur/hari menunjukkan praktek pengelolaan limbah medis yang buruk(10). Di Asia Tenggara rata-rata timbulan limbah medis 0,8-2,2 kg/tempat tidur/hari dihasilkan, tidak mempunyai rencana atau prosedur manajemen limbah medis, tidak melakukan pemisahan, tidak mempunyai autoklaf dan teknik pembuangannya kebanyakan dibakar (11). Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan (KLHK) menyatakan bahwa kapasitas pengolahan limbah medis fasilitas pelayanan kesehatan seluruh Indonesia baru mencapai 70,21 ton/ hari dan diprediksi limbah medis yang dihasilkan Indonesia per hari sebanyak 294,66 ton (12). Laporan Riset Fasilitas Kesehatan Puskesmas pada Tahun 2019 dikatakan bahwa baru terdapat  78,1%  puskesmas  di  Indonesia  yang  memiliki  sarana  pengelolaan  limbah  seperti  TPS  limbah  padat  B3  dan saluran pembuangan air limbah berizin(13). Ada 91,8% puskesmas yang telah melakukan pemilahan limbah medis dan non-medis. Terdapat 75,9% puskesmas yang telah memiliki insinerator namun hanya 47,1% yang telah memiliki izin (14). Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020, fasilitas pelayanan kesehatan (rumah sakit dan Puskesmas) yang melakukan pengelolaan limbah medis sesuai standar sebesar 18,9%. Provinsi memiliki persentase tertinggi adalah Bengkulu  (43,5%),  Jawa  Tengah  (43,4%),  Sulawesi  Selatan  (42,3%),  Lampung  (42,1%)  sedangkan  provinsi  dengan persentase terendah adalah Papua (0,2%), Maluku Utara (0,6%), Gorontalo (0,9%), Papua Barat (1,1%) (15).
Praktik pengelolaan limbah medis di Indonesia sebagian besar fasilitas pelayanan kesehatan memisahkan limbah dari  sumbernya,  tapi  membutuhkan  peningkatan,  pembakaran  di  puskesmas  dilakukan  di  lahan  terbuka,  cakupan penggunaan  insenerator  kecil,  sebagian  besar  menggunakan  lubang  timbunan  dan  proses  daur  ulang  yang  justru dilakukan  oleh  para  pemulung  (16).  Limbah  medis  bisa  menimbulkan  dampak  yang  serius  pada  lingkungan  dan kesehatan. Limbah medis padat dengan penanganan yang tidak tepat akan menyebabkan masalah polusi udara, air dan tanah (17). Jumlah limbah medis bersumber dari fasilitas kesehatan akan semakin meningkat, hal ini dikarenakan jumlah rumah  sakit,  puskesmas,  balai  pengobatan  maupun  laboratorium  yang  semakin  bertambah.  Jumlah  Puskesmas  di Indonesia sampai dengan Desember 2013 sebanyak 9.655 unit, yang terdiri dari 3.317 puskesmas rawat inap dan 6.388 puskesmas  non  rawat  inap  (18).  Jumlah  Puskesmas  di  Kota  Padangsidimpuan  sebanyak  10  unit  puskesmas  yaitu, puskesmas Labuhan Rasoki, Pijorkoling, Padangmatinggi, Wek I, Sadabuan, Hutaimbaru, Pokenior, Sidangkal, Pintu Langit,  Batunadua.  Keterlambatan  pengangkutan  limbah  medis  dan  Pemusnahaan  limbah  medis  dibakar  dan pembuangan akhirnya digalian yang bercampur dengan sampah medis dan non medis. Kemudian setelah penuh baru dikubur.  Serta  tidak  adanya  Standar  Operasional  Prosedure  (SOP)  tentang  pengelolaan  sampah  medis  di  puskesmas perawatan. Biarpun ada Standar Operasional Prosedure (SOP) tapi tidak digunakan sebagai aturan atau langkah-langkah untuk mengelola sampah medis(19).. Puskesmas Labuhan Rasoki, sebagai salah satu fasilitas kesehatan primer di Kota Padangsidimpuan,  memiliki  peran  strategis  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  masyarakat.  Namun,  tantangan yang sering dihadapi adalah pengelolaan limbah medis yang efektif dan aman (20) . Kebijakan kesehatan yang telah ada seharusnya  menjadi  landasan  untuk  memastikan  bahwa  pengelolaan  limbah  medis  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki berjalan sesuai standar yang ditetapkan. Namun, dalam praktiknya, masih sering terjadi ketidaksesuaian antara kebijakan dan  implementasinya.  Faktor-faktor  seperti  kurangnya  pemahaman  tentang  regulasi,  keterbatasan  sumber  daya,  dan

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
kurangnya pengawasan dapat menjadi hambatan dalam mencapai pengelolaan limbah medis yang optimal. Penelitian ini  bertujuan  untuk  menilai  efektivitas  kebijakan  kesehatan  dalam  meningkatkan  pengelolaan  limbah  medis  di Puskesmas Labuhan Rasoki Kota Padangsidimpuan.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Penelitian dilakukan  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki  Kota  Padangsidimpuan  dan  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  sampai  bulan Februari tahun 2024. Informan penelitian terdiri dari 3 orang yaitu Kepala Puskesmas, Petugas Kesehatan Lingkungan, dan Pembimbing Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan. Pemilihan informan secara purposive sampling. Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini berupa observasi dan wawancara mendalam (indepth interview), serta analisis data dilakukan secara kualitatif.

## HASIL Kebijakan/Peraturan tentang Limbah
Berdasarkan hasil wawancara mendalam yang telah dilakukan peneliti terkait kebijakan, informasi menyatakan bahwa sudah terbentuk atau sudah ada kebijakan sesuai dengan peraturan yang berlaku dalam pengelolaan limbah baik di puskesmas maupun pihak ke tiga ataupun di dinas kesehatan. Seperti yang diungkapkan:
“Kalau untuk kebijakan yang mendasari pengolah limbah medis ada, mengikuti Permen LHK No: P. 56/Men LHK Sekjen/2015 tentang tata cara dan persyaratan teknis pengolahan limbah B3 dari Fasyankes dan PMK No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.” (informan 2). Demikian juga “Ada, memang kebijakan pengolahan limbah medis di puskesmas mengikuti Permen LHK No :P. 56/Men LHK Sekjen/2015 tentang tata cara dan persyaratan teknis pengolahan limbah B3 dari Fasyankes dan PMK No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.” (Informan 3). Serta diperkuatkan oleh informan 1 “Untuk kebijakan pengolahan limbah medis di puskesmas itu didasari oleh Permen LHK No: P.56/Men LHK Sekjen/2015 yaitu tata cara dan persyaratan teknis pengolahan limbah B3 dari Fasyankes dan juga PMK No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.” (Informan 1).

## Kemudian dengan Peraturan Daerah masalah pengangkutan limbah medis di puskesmas.
“Iya  sesuai  dengan  peraturan  daerah  Kota  Padangsidimpuan  Nomor  27  Tahun  2003  tentang  Retribusi  Izin Pengelolaan Pembuangan Air Limbah (Informan 1, 2 & 3).
Masalah pemilahan atau pemisahan dan jadwal pengangkutan limbah medis dilakukan sudah sesuai aturan yang dijalankan oleh setiap puskesmas karna di dinas kesehatan selalu melakukan pemberitahuan masalah pengolahan dan pengangkutan limbah.
“Untuk jadwal pengangkutan limbah selalu dilakukan setiap bulannya di akhir bulan. Pemisahan limbah medis berdasarkan jenisnya, seperti limbah tajam, limbah infeksius, dan limbah non-infeksius serta pemisahan limbah padat, cair dan bahan kimia.” (Informan 2).
“Pemilahan dan pemisahan limbah medis selalu dilakukan oleh petugas mulai dari ruangan yang menghasilkan limbah  dan  setelah  terkumpul  setiap  bulan  dilakukan  pengantaran/  pengiriman  limbah  ke  pihak  ke  3  dengan menandai/ menamai sesuai dengan limbah yang dihasilkan setiap bulannya” (Informan 3).
“Untuk jadwal pengantaran limbah itu setiap akhir bulan puskesmas selalu mengantarkan limbah medis dengan jumlah limbah/ berat yang dilaporkan dan yang melakukan pemilahan atan pemisahan dilakukan petugas yang berada dipuskesmas dengan langsung di pisahkan berdasarkan jenis limbah kemudian  di antar dari puskesmas ke pihak ke 3” (Informan 1).
Sumber limbah medis berasal dari ruangan seperti KIA/KB, Poli umum, IGD, dan Ruang Obat. “limbah medis Puskesmas Labuhan Rasoki berasal dari beberapa ruangan seperti ruangan KIA/KB, Poli Umum, IGD  dan  Ruang  Obat  yaitu  Perban/kasa,  jarum  suntik,  ampul  bekas,  botol  inful  bekas  dan  obat  yang  sudah kadaluarsa”. (Informan 2).

## Fasilitas Pengelolaan Limbah Medis
Fasilitas dan peralatan tempat pengumpulan limbah  medis di puskesmas sudah dibangun oleh dinas kesehatan untuk tempat sementara penampungan limbah sebelum dikirim ke pihak ke 3.
“Setiap  puskesmas  sudah  dibangun  gudang  atau  tempat  pembuangan  limbah  sementara  sebelum  jadwal pengangkutan sebulan sekali dan setiap wadah di berikan tanda sesuai dengan jenis limbah yang dihasilkan dari setiap ruangan” (Informan 1).
“Setiap ruangan diberikan 50 safety box untuk limbah medis yang dihasilkan, 1 ruangan khusus untuk gudang penyimpanan limbah sementara sebelum jadwal pengangkutan serta 1 IPAL”. (informan 3).
Fasilitas  pendukung  untuk  pengangkutan  limbah  medis  serta  tenaga  kerja  yang  bertanggung  jawab  dalam

## pelaksanaan pengangukatan limbah medis.
“Puskesmas  menyiapkan  fasilitas  serta  peralatan  dalam  pengangkutan  limbah  medis  seperti  kendaraan  yang memiliki perlengkapan untuk mencegah kebocoran dan kontaminasi. Dan menggunakan wadah yang tahan bocor sesuai dengan jenis limbah yang dihasilkan” (Informan 2).
“Untuk fasilitas puskemas telah menyediakan transportasi serta kemasan khusus yang tahan bocor sesuai jenis limbah medisnya dan juga diberikan label atau identifikasi sesuai dengan jenis limbahnya guna membantu dalam pemisahan  serta  pemrosesan  yang  tepat  di  tempat  pemusnahan  limbah  yang  telah  disediakan  oleh  pihak  3” (informan 3).
“Disetiap pengangkutan limbah medis jumlah tenaga kerja yang bekerja yaitu 2 sampai dengan 3 orang dan petugas  harus  dilengakapi  dengan  perlengkapan  keselamatan  seperti  sarung  tangan,  masker,  hand  sanitaizer guna melindungi mereka dari potensi kontaminasi yang ditimbulkan oleh limbah medis” (Informan 3).
Adapun kerjasama yang di jalani Puskesmas Labuhan Rasoki dalam pengelolaan limbah medis ini melalui Dinas Kesehatan melalui pihak ke tiga yaitu PT. Rona Uli Jaya Utama.
“Kerjasama terkait pengelolaan limbah medis di Puskesmas Labuhan Rasoki ini melalui Dinas Keshatan Kota Padangsidimpuan yang bekerjasama dengan PT. Rona Uli Jaya Utama” (Informan 2 dan 3).

## Penanganan Vektor
Pengendalian vektor limbah medis yang dilakukan Puskesmas Labuhan Rasoki dan juga Dinas Kesehatan serta pihak ke tiga dalam pengelolaan limbah medis.
“Limbah yang dihasilkan disimpan di tempat penyimpanan sementara yang memenuhi persyaratan sesuai dengan keputusan  Kepala  Bapeda  No  I  Tahun  1995  tentang  Tata  Cara  Persyaratan  Teknis  Penyimpanan  dan pengumpulan limbah bahan berbahaya dan berancun” (Informan 3).
“Juga melakukan kerjasama dengan pihak terkait yang mana disini Dinas Kesehatan dan PT. Rona Uli Jaya Utama dalam pengelolaan limbah medis serta melakukan evaluasi terhadap efektivitas program pengendalian vektor dan pengelolaan limbah medis secara berkala serta mengidentifikasi area untuk perbaikan” (informan 3).
“Limbah diangkut sebelum ¾ dari volume limbah, kemudian limbah tersebut disimpan di tempat penyimpanan sementara yang memenuhi persyaratan sesuai dengan keputusan Kepala Bapeda No I Tahun 1995 tentang Tata Cara Persyaratan Teknis Penyimpanan dan pengumpulan limbah bahan berbahaya dan berancun. Setelah itu limbah tersebut dilakukan pengolahan akhir berdasarkan proses (WHO): Termal, kimia, irradiasi, biologi dan mekanikal” (Informan 1).
“Melakukan pemisahan aliran limbah menurut jenis dan karakteristik limbah, melakukan tata kelola/ pemilahan yang baik pada limbah yang berasal dari bahan kimia & farmasi untuk menghindari terjadinya penumpukan dan kadaluarsa. Sebelum limbah diangkut limbah tersebut dibuat di satu tempat yang tidak mudah dijangkau yaitu tempat penyimpanan limbah” (Informan 2).

## Kompetensi Staf Pengelola
Pelatihan mengenai penanganan limbah belum pernah dilaksanakn oleh intansi terkait jadi hanya berpatokan pada juknis atau kebijakan/ peraturan yang sudah ada.
“Belum pernah dilakukan pelatihan baik di puskesmas maupun di dinas terkait” (Informan 1,2 & 3).
Kerjasama antar dinas kesehatan dengan puskesmas sudah dibuat sesuai dengan aturan yang berlaku, “Sudah  dilakukan  kerjasama  dengan  pihak  puskesmas”  (Informan1).  “Sudah  dengan  pihak  ke  3  yang bekerjasama dengan dinas kesehatan dan PT. Rona Uli Jaya Utama” (Informan 1&2).

## PEMBAHASAN Kebijakan/Peraturan tentang Limbah
Kebijakan atau peraturan tentang limbah medis merupakan instrumen hukum  yang penting dalam memastikan bahwa pengelolaan limbah medis dilakukan secara aman, efektif, dan sesuai dengan standar yang ditetapkan. Kebijakan atau  peraturan  tentang  limbah  medis  ini  bertujuan  untuk  melindungi  kesehatan  masyarakat,  petugas  kesehatan,  dan lingkungan dari risiko yang ditimbulkan oleh limbah medis yang tidak dielola dengan baik. Penting bagi setiap fasilitas kesehatan, termasuk  Puskesmas,  untuk  mematuhi  ketentuan-ketentuan  yang  terdapat  dalam  kebijakan  atau  peraturan tersebut  dalam  setiap  aspek  pengelolaan  limbah  medis.  Pada  penelitan  ini  didapati  kebijakan  yang  diambil  pihak Puskesmas  Labuhan  Rasoki  terkait  pengelolaan  limbah  medis  sudah  memenuhi  syarat  mengikuti  kebijakan  Permen LHK No: P.56/Men LHK Sekjen/2015 tentang tata cara dan persyaratan teknis pengolahan limbah B3 dari Fasyankes dan PMK No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas. Kegiatan-kegiatan yang tercakup dapat direntangkan mulai penelitian untuk menjelaskan atau memberikan pandangan-pandangan terhadap isu-isu atau masalah-masalah yang terantisipasi

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
sampai  mengevaluasi  suatu  program  yang  lengkap.  Analisis  kebijakan  mempunyai  tujuan  yang  bersifat  penanda (designative)  dengan  pendekatan  empiris  (berdasarkan  fakta),  bersifat  penilaian  dengan  pendekatan  evaluative  dan bersifat anjuran dengan pendekatan. Kebijakan limbah medis merupakan kerangka kerja dan panduan yang ditetapkan oleh  pemerintah  atau  institusi  kesehatan  untuk  mengarahkan  dan  mengelola  pengelolaan  limbah  medis(21).  Limbah medis  mencakup  berbagai  jenis  limbah  yang  dihasilkan  oleh  fasilitas  kesehatan,  seperti  rumah  sakit,  klinik,  dan puskesmas, yang melibatkan bahan-bahan yang memiliki potensi risiko kesehatan dan lingkungan. Definisi kebijakan limbah medis mencakup sejumlah aspek kunci yang dirancang untuk memastikan bahwa limbah medis dikelola secara aman,  efisien,  dan  sesuai  dengan  norma-norma  yang  berlaku  (22).  Kebijakan  limbah  medis  tidak  hanya  melibatkan proses  teknis,  tetapi  juga  menekankan  pentingnya  pelatihan  dan  kesadaran.  Petugas  kesehatan  dan  staf  terkait  perlu mendapatkan  pelatihan  tentang  praktik  pengelolaan  limbah  medis  yang  benar.  Di  samping  itu,  kebijakan  ini  juga bertujuan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang bahaya limbah medis dan pentingnya pembuangan yang aman dari rumah tangga (22).

## Fasilitas Pengelolaan Limbah Medis
Fasilitas  kerja  sangat  penting  bagi  suatu  organisasi.  Dengan  adanya  fasilitas  kerja  maka  mampu  menunjang kinerja  pegawai,  seperti  dalam  terselesaikannya  seluruh  tugas  yang  dibebankan.  Dalam  suatu  pencapaian  tujuan perusahaan, diperlukan alat atau sarana pendukung yang digunakan dalam aktivitas sehari-hari di perusahaan tersebut, fasilitas yang digunakan bermacam-macam bentuk, jenis maupun manfaatnya, disesuaikan dengan dengan kebutuhan dan  kemampuan  perusahaan  (23).  Puskesmas  sebagai  pusat  pelayanan  kesehatan  tingkat  primer  memiliki  tanggung jawab  untuk  menjaga  kebersihan  dan  keselamatan  masyarakat.  Salah  satu  aspek  yang  kritis  dalam  upaya  ini  adalah pengelolaan limbah padat medis. Fasilitas pengelolaan limbah padat medis di Puskesmas memegang peran sentral dalam memastikan  bahwa  limbah  medis  diolah  dan  dibuang  dengan  aman  serta  sesuai  dengan  regulasi  kesehatan  dan lingkungan (9). Pertama-tama, fasilitas ini mencakup area pemilahan limbah padat medis. Puskesmas perlu memiliki tempat yang dirancang khusus di mana limbah padat medis dapat dipisahkan sesuai dengan jenis dan karakteristiknya. Mulai  dari  peralatan  medis  yang  tidak  lagi  digunakan  hingga  bahan  bekas  perawatan  pasien,  pemilahan  ini  menjadi langkah kritis untuk memastikan limbah diproses dengan tepat (9).
Penyimpanan sementara limbah padat medis juga menjadi elemen penting dalam fasilitas ini. Area penyimpanan ini harus memenuhi persyaratan keamanan dan kebersihan untuk mencegah kontaminasi dan penyebaran penyakit(24). Puskesmas  perlu  menetapkan  protokol  yang  ketat  untuk  mengelola  limbah  padat  medis  yang  disimpan  sementara sebelum diangkut atau diolah lebih lanjut (25). Pemusnahan limbah padat medis atau pengolahan lebih lanjut menjadi tahap  selanjutnya  yang  harus  diperhatikan.  Metode  pemusnahan  atau  pengolahan  ini  harus  sesuai  dengan  standar kesehatan dan lingkungan  yang berlaku. Puskesmas perlu memastikan bahwa proses ini dilakukan dengan aman dan efektif, mengurangi dampak negatif pada kesehatan masyarakat dan lingkungan sekitar (25). Pada penelitan ini didapati fasilitas pengelolaan limbah medis Puskesmas Labuhan Rasoki sudah memadai yang mana dari hasil penelitian terdapat tempat  atau  wadah  untuk  pemilahan  limbah  medis  berdasarkan  jenisnya  sesuai  dengan  standard  yang  ada  dan  juga fasilitas terkait pengangkutan limbah medis juga sudah disediakan oleh pihak ketiga sehingga proses pengelolaan limbah medis di puskesmas berjalan baik sampai ke pengangkutan yang di lakukan pihak ketiga. Fasilitas ini juga mencakup area  untuk  pengolahan  air  limbah  jika  proses  pengelolaan  limbah  padat  medis  melibatkan  produksi  air  limbah. Pengelolaan air limbah ini harus sesuai dengan regulasi dan standar keamanan untuk mencegah dampak negatif pada lingkungan sekitar (25).
Puskesmas  dapat  menyediakan  area  pelatihan  dan  edukasi  untuk  staf  yang  terlibat  dalam  pengelolaan  limbah padat medis, serta melibatkan masyarakat dalam upaya pemahaman tentang pemilahan limbah di tingkat rumah tangga (9). Berdasarkan standar SNI 19-2454-2002 yang dimaksudkan dengan pewadahan sampah adalah aktifitas menampung sampah  sementara  dalam  suatu  wadah  individual  atau  komunal  di tempat  sumber  sampah.  Pewadahan ini  dilakukan pada sampah yang telah dipilah yakni sampah medis dan non-medis, dan sampah Bahan Berbahaya Beracun (B3) (26). Proses  pemilahan  dan  reduksi  sampah  hendaknya  merupakan  proses  yang  kontinyu  yang  pelaksanaannya  harus mempertimbangkan  kelancaran  penanganan  dan  penampungan  sampah,  pengurangan  volume  dengan  perlakuan pemisahan limbah B3 dan non B3 serta menghindari penggunaan bahan kimia B3, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis limbah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan (22). Dalam pengelolaan limbah medis diwajibkan melakukan pemilihan menurut limbah dan menyimpannya di dalam kantong plastik yang berbeda- beda menurut karekteristik atau jenis limbahnya. Limbah umum dimasukkan ke dalam plastik berwarna hitam, limbah infeksius ke dalam kantong plastik berwarna kuning, limbah sitotoksis kedalam warna kuning, limbah kimia/farmasi ke dalam kantong plastik berwarna coklat dan limbah radioaktif ke dalam kantong warna merah. Disamping itu rumah sakit diwajibkan memiliki tempat penyimpanan sementara limbahnya sesuai persyaratan yang ditetapkan dalam Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 (27).

## Penanganan Vektor
Pengendalian  vektor  merupakan  upaya  untuk  menurunkan  faktor  risiko  penularan  oleh  vektor  dengan meminimalkan habitat perkembangbiakan vektor,  menurunkan kepadatan dan umur vektor, serta mengurangi kontak

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
antara  vektor  dengan manusia  dan  memutus  rantai  penularan  penyakit  (28).  Metode  pengendalian  vector ini  bersifat spesifik lokal, dengan mempertimbangkan faktor-faktor lingkungan fisik (cuaca atau iklim, permukiman, dan habitat perkembangbiakan  vektor)  lingkungan  sosial-budaya  (pengetahuan  sikap  dan  perilaku)  dan  aspek  vektor  (29).  Pada penelitan ini didapati penanganan vector dari pihak Puskesmas Labuhan Rasoki maupun pihak ketiga terkait pengelolaan limbah  medis  mengikuti  persyaratan  sesuai  dengan  keputusan  Kepala  Bapeda  No  I  Tahun  1995  tentang  Tata  Cara Persyaratan  Teknis  Penyimpanan  dan  pengumpulan  limbah  bahan  berbahaya  dan  berancun.  Juga  terus  dilakukan pengawasan terhadap pengananan vektor sehingga bisa mencegah dari kontaminasi. Penanganan vektor limbah medis merupakan  bagian  integral  dari  program  pengelolaan  limbah  medis  dan  upaya  pencegahan  penularan  penyakit  yang terkait  dengan  limbah  tersebut.  Langkah-langkah  ini  dirancang  untuk  melindungi  kesehatan  masyarakat,  mencegah penyebaran penyakit, dan menjaga keamanan lingkungan (27).
Penanganan vektor limbah medis adalah upaya terintegrasi yang dirancang untuk mencegah dan mengendalikan organisme  pembawa  penyakit,  atau  vektor,  yang  dapat  berkembang  biak  dan  menyebarkan  penyakit  melalui  limbah medis. Pentingnya penanganan vektor limbah medis menjadi semakin kritis mengingat dampak potensialnya terhadap kesehatan  masyarakat.  Penanganan  ini  memerlukan  pendekatan  holistik  yang  melibatkan  surveilans,  pencegahan, edukasi,  dan  kolaborasi  lintas  sektor.  Salah  satu  langkah  utama  dalam  penanganan  vektor  limbah  medis  adalah surveilans dan pemantauan yang rutin. Identifikasi jenis vektor, daerah-endemik, dan potensi risiko penularan penyakit melalui limbah medis menjadi dasar untuk perencanaan tindakan preventif. Pengumpulan data secara berkala membantu memahami perubahan pola populasi vektor dan memungkinkan respons yang lebih tepat waktu (30). Kolaborasi dengan pihak terkait, termasuk Dinas Kesehatan, Dinas Lingkungan Hidup, dan komunitas setempat, menjadi landasan dalam penanganan  vektor  limbah  medis.  Kerjasama  lintas  sektor  ini  mendukung  implementasi  strategi  yang  lebih komprehensif  dan  berkelanjutan.  Dengan  demikian,  penanganan  vektor  limbah  medis  bukan  hanya  sekadar pengendalian  organisme  pembawa  penyakit,  melainkan  upaya  bersama  untuk  menciptakan  lingkungan  yang  aman, sehat, dan berkelanjutan bagi masyarakat. Dengan perhatian yang tepat terhadap surveilans, pencegahan, edukasi, dan kolaborasi, penanganan vektor limbah  medis  memberikan kontribusi positif dalam  membangun keamanan kesehatan masyarakat secara menyeluruh (30).

## Kompetensi Staf Pengelola
Kompetensi  sebagai  kemampuan  dan  karakteristik  yang  dimilki  seseorang  yang  berupa  pengetahuan, keterampilan,  dan  sikap  perilaku  yang  diperlukan  dalam  pelaksanaan  tugas  jabatannya,  sehingga  tersebut  dapat melaksanakan  tugasnya  secara  professional,  efektif,  efisien  (31).  Secara  terminologi  kompetensi  merupakan  atribut untuk melekatkan sumber daya manusia yang berkualitas atau unggul. Atribut mengacu pada karakteristik tertentu untuk dapat melaksanakan pekerjaan secara efektif. Oleh karena atribut terdiri atas persyaratan pengetahuan, ketrampilan dan keahlian  atau  karakteristik  tertentu.  Ada  yang  menginteprestasikan  kompetensi  sepadan  dengan  kemampuan  dan kecakapan. Adalagi yang menginteprestasikan sepadan dengan ketrampilan, pengetahuan dan berpendidikan tinggi (32). Pada penelitan ini didapati kompetensi staff pengelola di pihak Puskesmas Labuhan Rasoki terkait pengelolaan limbah medis  belum  pernah  mendapatkan  pelatihan  baik  dari  puskesmas  maupun  instasi  dari  pihak  ketiga  hanya  saja  staff pengelola bekerja mengikuti persyaratan yang sesuai dengan keputusan Kepala Bapeda No I Tahun 1995 tentang Tata Cara Persyaratan Teknis Penyimpanan dan pengumpulan limbah bahan berbahaya dan berancun. Tapi pelatihan terkait pengelolan limbah medis mulai dari pemilahan serta pewadahan dan juga proses pengangkutan dari tempat penyimpanan sementara sampai ke tangan pihak ketiga perlu dilakukan sebagai penunjang kompetensi staff untuk menjaga agar tetap tertibnya proses pengelolaan limbah menjadi lebih baik lagi. Pengelolaan limbah medis adalah tugas yang memerlukan tingkat keahlian dan pengetahuan khusus untuk memastikan bahwa limbah dihasilkan, diproses, dan dibuang dengan aman  dan  sesuai  dengan  regulasi  yang  berlaku.  Oleh  karena  itu,  kompetensi  staff  pengelola  limbah  medis  menjadi landasan utama dalam menjaga kesehatan masyarakat dan melindungi lingkungan(30).
Kompetensi staff pengelola limbah medis juga melibatkan keterampilan teknis dalam pemilahan dan pemisahan limbah di sumbernya. Kemampuan untuk mengidentifikasi, mengelompokkan, dan memisahkan limbah medis sesuai dengan  kategori  menjadi  langkah  kritis  dalam  mengurangi  risiko  kontaminasi  dan  melibatkan  staff  sebagai  garda terdepan dalam proses pengelolaan (30). Pengemasan dan penyimpanan yang aman merupakan aspek penting lainnya dalam kompetensi staff. Staf pengelola limbah medis perlu memahami cara pengemasan yang benar dan menggunakan kontainer yang sesuai untuk menjaga integritas limbah dan melindungi petugas yang terlibat dalam proses pengelolaan. Selain itu, pemahaman terhadap tata cara penyimpanan sementara limbah medis sebelum diangkut menjadi kunci untuk mencegah  risiko  paparan  dan  penyebaran  penyakit  (30).  Tidak  hanya  itu,  staff  pengelola  limbah  medis  juga  perlu memiliki keterampilan komunikasi yang baik. Kemampuan berkomunikasi dengan anggota tim, petugas kesehatan, dan pihak terkait lainnya menjadi kunci dalam menciptakan lingkungan kerja yang kooperatif dan efektif. Koordinasi yang baik meningkatkan keberhasilan pengelolaan limbah medis secara keseluruhan (30). Dengan kompetensi yang kokoh, staff  pengelola  limbah  medis  dapat  menjadi  ujung  tombak  dalam  mencapai  pengelolaan  limbah  medis  yang berkelanjutan,  aman,  dan  mendukung  kesehatan  masyarakat.  Peningkatan  terus-menerus  dalam  keterampilan  dan

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
pengetahuan  mereka  akan  memberikan  kontribusi  positif  terhadap  upaya  pencegahan  penyakit  dan  perlindungan lingkungan.

## Kerja Sama
Kerja sama dalam tim kerja akan menjadi suatu daya dorong yang memiliki energi dan sinergisitas bagi individu- individu yang tergabung dalam kerja tim. Komunikasi akan berjalan baik dengan dilandasi kesadaran tanggung jawab tiap anggota. Kerjasama senantiasa menempatkan pihak-pihak yang berinteraksi pada posisi yang seimbang, serasi dan selaras(33).  Pada  penelitan  ini  didapati  kerja  sama  dari  pihak  Puskesmas  Labuhan  Rasoki  ke  pihak  ketiga  terkait pengelolaan limbah medis sudah dilakukan melalui Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan dengan PT. Rona Uli Jaya Utama selaku pihak ketiga dalam proses pengangkutan limbah medis sampai dengan pemusnahan. Dengan kerja sama yang solid antara Puskesmas dan pihak ketiga, pengelolaan limbah medis dapat menjadi suatu proses yang efisien, aman, dan berkelanjutan. Melalui sinergi ini, kesehatan masyarakat dapat terjaga, dan dampak lingkungan  yang  merugikan dapat  diminimalkan,  memberikan  kontribusi  positif  pada  kesejahteraan  bersama(34).  Kerja  sama  dalam  pengelolaan limbah  medis  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki  Kota  Padangsidimpuan  merupakan  suatu  kebutuhan  mendesak  untuk memastikan  bahwa  limbah  medis  dihasilkan,  disimpan,  dan  dibuang  dengan  aman  serta  sesuai  dengan  standar  yang ditetapkan. Dalam penelitian ini, kerja sama melibatkan berbagai pihak, termasuk tenaga medis, petugas kebersihan, manajemen fasilitas, dan pihak terkait lainnya. Tenaga medis bertanggung jawab untuk memisahkan limbah medis dari limbah non-medis secara tepat sejak awal, mengemasnya dengan benar, dan memberikan edukasi kepada staf tentang tata cara penanganan limbah medis. Sementara itu, petugas kebersihan memainkan peran penting dalam pengumpulan, transportasi, dan pengolahan limbah medis yang telah dikumpulkan. Manajemen fasilitas perlu memberikan dukungan yang  cukup  dalam  bentuk  sumber  daya  manusia,  peralatan,  dan  fasilitas  yang  diperlukan  untuk  pengelolaan  limbah medis yang efektif. Selain itu, kerja sama dengan pihak terkait seperti lembaga pengawas lingkungan dan pemerintah daerah juga penting untuk memastikan bahwa semua proses pengelolaan limbah medis berada dalam kerangka hukum yang tepat dan memenuhi standar keamanan serta keberlanjutan lingkungan. Melalui kerja sama yang solid dan sinergis antara  berbagai  pihak  terkait,  diharapkan  pengelolaan  limbah  medis  di  Puskesmas  Labuhan  Rasoki  Kota Padangsidimpuan dapat berjalan dengan lebih efektif dan memberikan dampak positif bagi kesehatan masyarakat serta lingkungan sekitar. Pengelolaan limbah medis di Puskesmas bukan hanya tugas sehari-hari untuk menjaga kebersihan, melainkan  juga  sebuah  tanggung  jawab  besar  dalam  menjaga  keselamatan  masyarakat  dan  keberlanjutan lingkungan(35). Kerja sama  yang baik antara Puskesmas dan pihak ketiga dalam pengelolaan limbah  medis  menjadi landasan esensial untuk mencapai tujuan tersebut. Pertama-tama, kerja sama ini dimulai dengan pemahaman bersama tentang peran masing-masing pihak. Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan primer bertanggung jawab untuk menghasilkan limbah medis sejak tahap awal pelayanan. Di sisi lain, pihak ketiga, yang mungkin mencakup penyedia layanan  pengelola  limbah  atau  lembaga  khusus,  bertugas  untuk  membantu  dalam  pengumpulan,  pengangkutan,  dan pemusnahan limbah medis sesuai dengan standar yang ditetapkan(9).
Pemusnahan limbah medis menjadi tahap kritis lainnya dalam kerja sama ini. Pihak ketiga, dengan pengetahuan dan fasilitas khusus, bertanggung jawab untuk memastikan bahwa metode pemusnahan yang digunakan adalah efektif, sesuai standar, dan aman untuk lingkungan. Hal ini mencakup pemilihan teknologi pemusnahan yang paling tepat dan mematuhi  prinsip-prinsip  pengelolaan  limbah  berkelanjutan.  Kerja  sama  ini  tidak  hanya  bersifat  transaksional  tetapi juga  melibatkan pertukaran informasi dan pemahaman(36). Pihak ketiga dapat menjadi mitra  yang berdaya tanggap, membantu  Puskesmas  untuk  meningkatkan  keberlanjutan  dalam  pengelolaan  limbah  medis.  Ini  termasuk  penerapan praktik-praktik terbaik, pengurangan dampak lingkungan, dan pengembangan solusi inovatif.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Temuan ini dapat disimpulkan bahwa pengelolaan limbah medis di Puskesmas Labuhan Rasoki sudah berjalan dengan baik dimana kebijakannya mengikuti Permen LHK nomor P.56/menlhk-setjen/2015 sebagai dasar pengolahan limbah medis serta fasilitas yang tersedia sudah memadai dan telah melakukan kerjasama dengan pihak ketiga namun untuk  kompetensi  staf  belum  pernah  dilakukan  pelatihan  terkait  pengelolaan  limbah  medis.  Sehingga  perlu  adanya peningkatan pemahaman dan kesadaran terhadap regulasi yang ada, baik bagi tenaga medis maupun petugas kebersihan di Puskesmas. Hal ini dapat dilakukan melalui pelatihan dan sosialisasi secara rutin dan peningkatan kompetensi sumber daya manusia yang memadai untuk pengelolaan limbah medis. Selain itu, perlu pula ditingkatkannya pengawasan dan pemantauan secara berkala terhadap proses pengelolaan limbah medis di Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fadaei A. Comparison of medical waste management methods in different countries: a systematic review. Rev Environ Health. 2023;38(2):339–48.
2. Sari E, Ani MJ, Sari IP. Pemberdayaan Puskesmas Sebagai Sarana Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat Di  Gampong  Sungai  Pauh  Tanjung  Kota  Langsa.  ABDIKAN  J  Pengabdi  Masy  Bid  Sains  Dan  Teknol. 2022;1(3):414–20.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
3. Siyen S, Hadi AJ, Asriwati A. Faktor Yang Berhubungan Dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Bhayangkara Tebing Tinggi. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2020;3(3):267–74.
4. Hasibuan  AS,  Yaturramadhan  H,  Hadi  AJ, Ahmad  H.  Pemanfaatan  Pelayanan  Puskesmas  dalam  Pencegahan Covid-19  di  Puskesmas  Batunadua  Kota  Padangsidimpuan.  MPPKI  (Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones Indones J Heal Promot. 2021;4(4):475–81.
5. Al-Khatib IA, Khalaf A-S, Al-Sari MI, Anayah F. Medical waste management at three hospitals in Jenin district, Palestine. Environ Monit Assess. 2020;192(1):10.
6. Borowy I. Medical waste: the dark side of healthcare. História, Ciências, Saúde-Manguinhos. 2020;27:231–51.
7. Sumalik S, Nasrul HW. Proses pengelolaan dan pengolahan limbah cair rumah sakit umum daerah (RSUD) kota batam. J Dimens. 2018;7(3):497–517.
8. Pasai E, Jalius J, Suandi S. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat Di Puskesmas Kota Jambi. J Pembang Berkelanjutan. 2021;4(2):24–30.
9. Masruddin M, Yulianto B, Mulasari SA, Sari SI. Pengelolaan Limbah B3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Medis Padat) Di Puskesmas X. PREPOTIF J Kesehat Masy. 2021;5(1):378–86.
10. Yazie  TD,  Tebeje  MG,  Chufa  KA.  Healthcare  waste  management  current  status  and  potential  challenges  in Ethiopia: a systematic review. BMC Res Notes. 2019;12:1–7.
11. Nugraha C. Tinjauan Kebijakan Pengelolaan Limbah Medis Infeksius Penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19). J Untuk Masy Sehat. 2020;4(2):216–29.
12. Azmiardi  A,  Andrian  DF,  Suryono  S.  Pengelolaan  Limbah  Padat  Medis  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ir Soekarno Kabupaten Sukoharjo. J Ilmu Kesehat Masy Berk. 2022;4(1):58–64.
13. Lubis RM, Harahap A, Ahmad H. Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Penggunaan APD pada Petugas Pengelolaan Limbah B3 di Rumah Sakit Umum Pandan Tapanuli Tengah dan Kota Sibolga. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2023;6(10):2019–26.
14. Nuwa  YC,  Dethan  MA,  Oematan  HM.  Analisis  Penerapan  Akuntansi  Lingkungan  Atas  Pengelolaan  Limbah Pada Dinas Kesehatan Kota Kupang. J Akunt Transparansi Dan Akuntabilitas. 2023;11(1):9–21.
15. Palelu BS, Syahruddin AN, Nur MI. Faktor Yang Berhubungan Dengan Praktik Pengelolaan Sampah Medis di Puskesmas Tamalanrea Jaya. INHEALTH Indones Heal J. 2023;2(2):111–26.
16. Firdaus  N.  Analisis  Pengolahan  Limbah  Padat  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Kota  Palangka  Raya  Kalimantan Tengah. Sultan Agung Fundam Res J. 2021;2(1):41–64.
17. Pudjiastuti D, Rahmatiar Y, Guntara D. Pengelolaan Limbah Medis Covid 19 Melalui Kearifan Lokal. Justisi J Ilmu Huk. 2021;6(2):81–101.
18. Saghita  EP,  Afandi  D.  Analisis  Minimisasi  Limbah  Padat  Medis  di  RS  PB.  Phot  J  Sain  dan  Kesehat. 2017;7(02):1–7.
19. HT  MA,  Aruan  N,  Rifki  MS.  Layanan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  di  Rumah  Sakit  Milik Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Matra Pembaruan J Inov Kebijak. 2018;2(1):1–13.
20. Pratiwi D, Maharani C. Pengelolaan limbah  medis padat pada puskesmas kabupaten pati. KEMAS J Kesehat Masy. 2013;9(1):74–84.
21. Benítez-Rico A, Pérez-Martínez A, Muñóz-López BI, Martino-Roaro L, Alegría-Baños JA, Vergara-Castañeda A, et al. Medical Household Waste as a Potential Environmental Hazard: An Ecological and Epidemiological Approach. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(7):5366.
22. Mirawati  M,  Budiman  B,  Tasya  Z.  Analisis  sistim  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  puskesmas  pangi kabupaten parigi moutong. J Kolaboratif Sains. 2019;2(1).
23. Yandi A, Ismiasih I, Trimerani R. Indikator fasilitas kerja dan kinerja karyawan di pt. Karya makmur langgeng kalimantan barat. J Imiah Manag Agribisnis. 2023;4(1):31–42.
24. Wardati W, Hadi AJ. Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Donor Darah di Unit Transfusi Darah Rs Dr. Fauziah Bireuen. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2019;2(3):181–5.
25. Aini F. Pengelolaan Sampah Medis Rumah Sakit atau Limbah B3 (Bahan Beracun dan Berbahaya) di Sumatera Barat. J Educ Dev. 2019;7(1):13.
26. Himayati N, Joko T, Dangiran HL. Evaluasi pengelolaan limbah medis padat bahan berbahaya dan beracun (b3) di rumah sakit tk. ii 04.05. 01 dr. soedjono magelang. J Kesehat Masy. 2018;6(4):485–95.
27. Amrullah AA. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Puskesmas di Kecamatan Babulu Kabupaten Penajam Paser Utara Berdasarkan Permenkes Nomor 27 Tahun 2017. Husada Mahakam J Kesehat. 2019;9(1):453–64.
28. Hidayat  P,  Mulki  MM,  Mangampa  F,  Nugroho  AW,  Suleng  RR,  Singgal  JER,  et  al.  Penanganan  Vektor Penanganan Vektor Penyakit Dbd Dusun Ii Desa Gonggong: Penanganan Vektor Penyakit Dbd Dusun Ii Desa Gonggong. AMMA J Pengabdi Masy. 2022;1(03):103–6.
29. Hidayati  A.  Densitas  Vektor  Dengue  dan  Metode  Pengendalian  Pilihan  Keluarga.  J  Kesehat  Masy  Indones.
2019;13(2):17–22.
30. Amelia AR, Ismayanti A, Rusydi AR. Pengelolaan Limbah Medis Padat Di Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Provinsi Sulawesi Barat. Wind Heal J Kesehat. 2020;73–85.
31. Sari  M,  Basri  H,  Indriani M.  Pengaruh  pemanfaatan teknologi  informasi,  kompetensi  aparatur  dan  komitmen organisasi terhadap kinerja manajerial pengelolaan keuangan pada satuan kerja perangkat kabupaten pemerintah daerah Kabupaten Aceh Jaya. J Adm Akunt Progr Pascasarj Unsyiah. 2017;6(3).
32. Rugian  MS,  Tewal  B,  Taroreh  RN.  Pengaruh  Kompetensi  Sumber  Daya  Manusia  dan  Inovasi  Terhadap Keunggulan Bersaing Rumah Kopi Modern di Manado. J EMBA J Ris Ekon Manajemen, Bisnis Dan Akunt. 2019;7(4).
33. Harsoono  ZAR,  Hertanto  MI,  Barisfallah  TD,  Dharm  RA,  Ramadhanty  D,  Pambudi  HD,  et  al.  Review perkembangan riset topik kerjasama tim selama sepuluh tahun terakhir pada jurnal online. In: Prosiding Seminar Nasional Cendekiawan. 2019. p. 2–22.
34. Welliana  M,  Efendi  I,  Aini  N.  Analisis  Pengelolaan  Limbah  Medis  di  Puskesmas  Kabupaten  Aceh  Timur.  J Healthc Technol Med. 2022;8(1):216–27.
35. Manila RL, Sarto S. Evaluasi sistem pengelolaan limbah medis Puskesmas di wilayah Kabupaten Bantul. Ber Kedokt Masy. 2017;33(12):587–94.
36. Nurhayati H, Ramon A, Febriawati H, Wati N. Pengelolaan Limbah Medis Padat B3 Di Puskesmas Perawatan Betungan Kota Bengkulu Tahun 2021. Avicenna J Ilm. 2021;16(2):97–110.