## PERAN PETUGAS KESEHATAN DAN PENGETAHUAN KELUARGA TERHADAP PENINGKATAN KEMAMPUAN MERAWAT KLIEN GANGGUAN JIWA DI RUMAH
Edi Purnomo 1 , Zulhaini Sartika A. Pulungan 1 , Andi Milawati 2
1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mamuju
2 Jurusan Keperawatan STIKES Andini Persada Mamuju

## ABSTRACT
Mental  disorder  schizophrenia is  a  disorder  psychic  who  ranks  second  in  diseases  that  cause the  greatest  burden  after  heart  disease.  Its  burden  of  mental  disorders  is  mainly  felt  by  the  families who  have  family  members  with  mental  disorders.  Patients  with  mental  disorders  who  live  with  the family does not always indicate the best condition for the recovery of the client. The purpose of this study was to determine the effect of the role of the clerk and the knowledge of the family in improving the  ability  of  families  caring  for  clients  with  mental  disorders  at  home.  This  research  method  is descriptive  quantitative  research  design  descriptive  analytic  approach  cross  sectional  study . The samples  used  were  30  families  who  have  family  members  experiencing  mental  disorders withpurposivesampling method. The research was conducted in Puskesmas Ulumanda Majene district. Results  showed  no  effect  between  family  knowledge  (p=0.005)  and  the  role  of  health  care  workers (p=0.008) with the ability of families in caring for clients with mental disorders at home. Conclusion the role of health workers and knowledge affect the ability of families caring for clients with mental disorders at home. Advised the family to be more active in seeking information about the treatment of people  with  mental  disorders  at  home  and  health  officials  often  approach  to  the  family  to  help  care clients with mental disorders.
Keyword: officer role, knowledge of the family, mental disorders.

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  ( mental  disorder )  salah satu  dari  empat  masalah  kesehatan  utama  di negara-negara  maju,  modern  dan  industri. Keempat  masalah  kesehatan  utama  tersebut adalah  penyakit  degeneratif,  kanker,  gangguan jiwa  dan  kecelakaan.  Gangguan  jiwa  tidak dianggap sebagai gangguan yang menyebabkan kematian  secara  langsung,  namun  beratnya gangguan  tersebut  dalam  arti  ketidakmampuan secara  individu  maupun  kelompok  akan menghambat  pembangunan  karena  mereka tidak  produktif  dan  tidak  efisien  (Hawari, 2007).  Gangguan  jiwa  adalah  gejala  atau  pola tingkahlaku psikologi yang tampak secara klinis pada  seseorang,  yang  berhubungan  dengan keadaan distres dan ketidakmampuan. Gangguan  jiwa  dapat  meningkatkan  risiko terhadap kematian, nyeri, ketidakmampuan atau kehilangan  kebebasan,  dan  tidak  jarang  respon tersebut  dapat  diterima  pada  kondisi  tertentu (Maramis, 2005).
Gangguan  jiwa  di  Indonesia  menjadi masalah  yang  cukup  serius.  Berdasarkan  data Depkes  (2001)  satu  dari  lima  penduduk Indonesia  menderita  gangguan  jiwa.  Data  dari
WHO  pada  tahun  2006,  terdapat  26  juta penduduk Indonesia mengalami gangguan jiwa. Berdasarkan  data  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  angka  gangguan  jiwa  di  Indonesia mencapai  12  –  16%  dari  populasi  penduduk. Hasil  SKMRT  menunjukan  gangguan  mental emosional  pada  usia  diatas  lima  belas  tahun sebanyak  140  orang  per  1.000  penduduk  dan usia  lima  sampai  empat  belas  tahun  sebanyak 104  orang  per  1.000  penduduk  (Maramis, 2005).
World  Health  Organization  (WHO) menyebutkan  masalah  utama  gangguan  jiwa  di dunia  adalah  skizofrenia,  depresi  unipolar, penggunaan alkohol, gangguan bipolar, gangguan  obsesis  kompulsif  (Stuart  &  Laraia, 2005). Skizofrenia adalah sekumpulan sindroma klinik yang ditandai dengan perubahan kognitif, emosi,  persepsi  dan  aspek  lain  dari  perilaku (Kaplan,  Saddock,  &  Grebb,  2010).  Gejala negatif  dari  skizofrenia  meliputi  sulit  memulai pembicaraan, afek tumpul atau datar, berkurangnyamotivasi,  berkurangnya  atensi, pasif, apatis dan penarikan diri secara sosial dan rasa tidak nyaman (Videbeck, 2008).
Menurut  (Hawari,  2007)  salah  satu kendala  dalam  upaya  penyembuhan  pasien gangguan  jiwa  adalah  pengetahuan  masyarakat dan  keluarga.  Keluarga  dan  masyarakat menganggap  gangguan  jiwa  penyakit  yang memalukan  dan  membawa  aib  bagi  keluarga. Penilaian  masyarakat  terhadap  gangguan  jiwa sebagai  akibat  dari  dilanggarnya  larangan, guna-guna,  santet,  kutukan  dan  sejenisnya berdasarkan kepercayaan supranatural. Dampak dari  kepercayaan  mayarakat  dan  keluarga, upaya pengobatan pasien gangguan jiwa dibawa berobat  ke  dukun  atau  paranormal.  Kondisi  ini diperberat dengan sikap keluarga yang cenderung  memperlakukan  pasien  dengan disembunyikan,  diisolasi,  dikucilkan  bahkan sampai ada yang dipasung. Keluarga merupakan  faktor  yang  sangat  penting  dalam proses  kesembuhan  klien  yang  mengalami gangguan jiwa. Kondisi keluarga yang terapeutik dan mendukung klien sangat membantu kesembuhan
klien dan memperpanjang kekambuhan. Keluarga sebagai ”perawat utama” dari klien
memerlukan treatment untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan dalam  merawat  klien.  Berdasarkan evidance basedpractice psikoedukasi  keluarga  adalah terapi  yang  digunakan  untuk  memberikan informasipada  keluarga  untuk  meningkatkan keterampilan  mereka  dalammerawat  anggota keluarga  mereka  yang  mengalami  gangguan jiwa,  sehingga  diharapkan  keluarga  akan mempunyai  koping  yang  positif  terhadap stresdan beban yang dialaminya (Goldenberg & Goldenberg, 2004).
Sulawesi Barat adalah provinsi ke-33 di Indonesia  yang  merupakan  pemekaran  dari provinsi  induk  Sulawesi  Selatan.  Provinsi Sulawesi  Barat  belum  mempunyai  rumah  sakit jiwa  sehingga  penanganan  pasien  gangguan jiwa belum optimal. Berdasarkan studi pendahuluan  di  Kabupaten  Majene,  terdapat 217 orang mengalami gangguan jiwa. Peningkatan  penderita  gangguan  jiwa  tersebut sudah selayaknya menjadi perhatian masyarakat sebab  penyelesaian  masalah  gangguan  jiwa bukan  hanya  tanggung  jawab  tenaga  kesehatan namun  juga  perlu  keterlibatan  aktif  semua pihak  dalam  hal  ini  keluarga  dan  masyarakat. Berdasarkan  dari  data-data  tersebut,  peneliti tertarik untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang  mempengaruhi  kemampuan  keluarga dalam merawat klien gangguan jiwa di rumah .

## METODE Jenis Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  analitik dengan rancangan cross sectional .

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua keluarga di wilayah kerja Puskesmas Ulumanda Kabupaten  Majene.  Sampel  yang  digunakan adalah  30  keluarga  yang  memiliki  anggota keluarga  mengalami  gangguan  jiwa  dengan metode pengambilan sampel purposive sampling.

## Teknik Pengumpulan Data
Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah  kuesioner  yang  terdiri  dari  karakteristik responden  dan  variabel  yang  akan  diteliti (tingkat  pendidikan  keluarga,  kemampuan keluarga,  pengetahuan  keluarga  dan  peran petugas kesehatan).

## Analisa data
Analisis  data  dilakukan  dengan  analisis deskriptif  dengan  menampilkan  distribusi  dan persentase  dari  tiap  variabel.  Selanjutnya dilakukan  analisis  untuk  menguji  hipotesis menggunakan fisher’s  exact  test untuk mengetahui  pengaruh  pengetahuan  keluarga dan peran petugas kesehatan terhadap kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien gangguan  jiwa,  dengan  tingkat  kepercayaan 95% (α 0,05).

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden
Melihat  tabel  1.  berdasarkan  umur sebagian besar responden berada dalam rentang umur  30  –  40  tahun  yaitu  14  responden (46.7%).  Jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  16 responden  (53.3%).  Beragama  Islam  dan menganut  suku  mandar  30  responden    (100%). Pekerjaan  responden  sebagai  tani  terbanyak  18 responden  (60%).  Status  pernikahan  telah menikah  sebanyak  24  responden  (80%). Hubungan responden dengan klien sebagai anak 9  responden  (30%)  dan  sebagai  saudara kandung  yaitu  9  responden  (30%).  Klien gangguan jiwa  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  21  orang  (70%).  Kondisi klien belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa sebanyak 27 orang (90%).
Tabel 2. menunjukkan bahwa responden  yang  terbanyak  adalah tidak  mampu
merawat  klien  gangguan  jiwa  dirumah  21 responden  (70%).  Responden  yang  memiliki pengetahuankurang  tentang  gangguan  jiwa  24 responden  (80%).  Responden  yang  memiliki tingkat  pendidikan  tinggi  1  responden  (3.3%)
dan  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah yaitu  29  responden  (96.7%).  Peran  petugas kesehatan  yang  kurang  berperan  21  responden (70%).

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden dan Klien (n=30)
Karakteristik Responden dan Klien n=30 Persen (%) Umur reponden (tahun) 30 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 > 70 14 5 7 3 1 46.7 16.7 23.3 10.0 3.3 Jenis Kelamin Responden Laki-laki Perempuan 16 14 53.3 46.7 Agama Responden Islam 30 100 Suku Responden Mandar 30 100 Pekerjaan Responden Tani IRT PNS Wiraswasta 18 9 1 2 60 30 3.3 6.7 Status Penikahan Responden Menikah Belum Menikah Duda Janda 24 1 2 3 80 3.3 6.7 10 Hubungan Responden dengan Klien Orang Tua Anak Saudara Suami Istri 3 9 9 2 7 10 30 30 6.7 23.3 Jenis Kelamin Klien Laki-Laki Perempuan 21 9 70 30 Kondisi Klien Belum Pernah dirawat di RSJ Pernah dirawat di RSJ 27 3 10 90
Menggunakan  uji  statistik  Pearson Fisher’s Exact Test diperoleh  hasil,  bahwa  ada pengaruh pengetahuan keluarga ( p = 0,005) dan peran  petugas  kesehatan  ( p= 0,008)  dengan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien gangguan jiwa dirumah, dengan nilai p < 0,05.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada pengaruh pengetahuan keluarga dengan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien gangguan  jiwa  di  rumah.  Hal  ini  menunjukkan bahwa ketidaktahuan atau kurangnya
pengetahuan keluarga dalam mengenal masalah gangguan  jiwa  pada  anggota  keluarganya. Ketidaktahuan  keluarga  ini  disebabkan  karena informasi  yang  diperoleh  tidak  menyeluruh, informasi  yang  diperoleh  tidak  sesuai  dengan masalah  keluarga,  tidak  mau  menghadapi situasi,  tidak  mau  melawan  tekanan  dari keluarga  dan  selalu  mempertahankan  pola perilaku.  Kurang  informasi  ini  dikarenakan
ketidakaktifan  keluarga  dalam  memperoleh informasi baik dari petugas maupun dari media massa  lainnya  sehingga  keluarga terkesan acuh dan  tidak  memperhatikan  hal-hal  yang  perlu diperhatikan  dalam  perawatan  klien  gangguan jiwa dirumah. Hal ini ditunjang beberapa rumah keluarga jauh dari fasilitas kesehatan (puskesmas), akses transportasi yang sulit, juga tidak adanya listrik dibeberapa desa.
Tabel  2.  Distribusi  Jawaban  Responden  berdasarkan  Variabel Penelitian  terhadap Kemampuan Keluarga dalam Merawat Klien Gangguan Jiwa di Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Ulumanda Kabupaten Majene
Variabel Penelitian n=30 % Kemampuan Keluarga Mampu Tidak mampu 9 21 30 70 Pengetahuan Baik Kurang 6 24 20 80 Tingkat Pendidikan Tinggi Rendah 1 29 3.3 96.7 Peran Petugas Kesehatan Berperan Kurang Berperan 9 21 30 70
Tabel  3.  Pengaruh  Pengetahuan  dan  Peran  Petugas  Kesehatan  terhadap Kemampuan  Keluarga  dalam  Merawat  Klien  Ganggauan  Jiwa  di Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Ulumanda Kabupaten Majene
Variabel Independen Kemampuan Keluarga n=30 % p Mampu % Tidak Mampu % Pengetahuan Keluarga Baik Kurang 5 4 16.7 13.3 1 20 3.3 66.7 6 24 20 80 0,005 Peran Petugas Kesehatan Berperan Kurang Berperan 6 3 20 10 3 18 10 60 9 13 30 70 0,008
Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan
oleh (Hawari, 2007)
mengemukakan bahwa, hingga sekarang penanganan  gangguan  jiwa  belum  memuaskan, hal  ini  terutama  terjadi  di  negara-negara  yang sedang berkembang, disebabkan karena ketidaktahuan (ignorency) keluarga  maupun masyarakat  terhadap  jenis  gangguan  jiwa. Ketidakmampuan  keluarga  dalam  mengenal dan  merawat  klien  gangguan  jiwa  dirumah
karena  tidak  ada  pengalaman  sebelumnya  dan keluarga  menganggap  sesuatu  yang  baru dihadapi ditunjang dengan minimnya informasi yang  diperoleh,  tidak  seperti  halnya  dengan penyakit  lainnya  yang  sering  dihadapi  atau dialami  oleh  anggota  keluarga.  Hal  ini  sejalan dengan  yang  dikemukakan  oleh  Bari  (2004) didapatkan  bahwa  dalam  keluarga  kurang mampu mengenal masalah gangguan jiwa pada anggota  keluarga  sebanyak  64.2%.  Menurut
Lawrance (2000) pengalaman merupakan suatu sumber pengetahuan untuk memperoleh kebenaran  pengetahuan.  Hal  ini  dilakukan dengan  cara  mengulang  kembali  pengalaman yang diperoleh baik itu pengalaman diri sendiri maupun orang lain untuk memecahkan masalah yang dihadapi.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  hasil perawatan klien gangguan jiwa dirumah adalah pelayanan pihak petugas kesehatan di puskesmas. Pelayanan
kesehatan pada prinsipnya harus memperlakukan pasien dengan manusiawi  sehingga  pasien  ingin  kembali  ke puskesmas  yang  bersangkutan.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  ada  hubungan  antara  peran petugas kesehatan dengan kemampuan keluarga dalam  merawat  klien  gangguan  jiwa  di  rumah. Hal  ini  dikarenakan  di  Puskesmas  Ulumanda program  kesehatan  jiwa  merupakan  program yang  baru  berjalan  1  tahun  lebih,  sehingga masih perlu pembenahan guna mengoptimalkan kerja  petugas  kesehatan  sehingga  berdampak pada  penyampaian  informasi  dan  pengetahuan petugas  tentang  kesehatan  jiwa  masih  kurang, serta  masih  adanya  beberapa  desa  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ulumanda  belum  teraliri  oleh listrik, sehingga informasi dari media elektronik dan media massa tidak dapat diakses.
Masih  kurangnya  ketenagaan  dan kebijakan  yang  diterapkan  dari  puskesmas sangat  mempengaruhi  peran  petugas  kesehatan jiwa  di  masyarakat,  hal  ini  terlihat  lokasi penelitian  di  Puskesmas  Ulumanda,  dimana penanggung  jawab  program  kesehatan  jiwa merangkap  dengan  program  lainnya.Hal  ini tidak  lepas  dari  pengambilan  kebijakan  dari Kepala  Puskesmas  Ulumanda.  Sedangkan faktor  perawatan  keluarga  klien  dengan gangguan  jiwa  sangatlah  penting  apa  lagi penerimaan  klien  dimasyarakat  masih  sering dikucilkan. Dengan keterbatasan petugas sangat berdampak  pada  tingkat  pengatahuan  dan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien gangguan jiwa di rumah, sehingga penyampaian  informasi  yang  diberikan  akan terbatas  juga  sehingga  sangat  berpengaruh terhadap kemampuan keluarga. Hal ini sangatlah  penting  guna  membantu  kemampuan keluarga  dalam  merawat  klien  gangguan  jiwa dirumah  sehingga  penderita  tidak  menjadi beban  dalam  keluarga.  Menurut  Muchsin  dkk. (2006),  hubungan  saling  mendukung  antara petugas kesehatan, keluarga dan penderita, serta keyakinan penderita terhadap pelayanan kesehatan  yang  signifikan  merupakan  faktor
yang  penting  dalam  menentukan  keteraturan keluarga  merawat  klien,  yang  nantinya  akan berdampak pada keberhasilan tingkat kesembuhan. Petugas kesehatan sangat berperan  terhadap  mutu  pelayanan  kesehatan dan  perlu  menjadi  prioritas  utama  untuk meningkatkan  sumber  daya  tenaga  kesehatan yang  berkualitas  dalam  rangka  mewujudkan profesionalisme dalam bertugas.

## KESIMPULAN
Peran  petugas  kesehatan  merupakan  faktor dominan  terhadap  kemampuan  keluarga  dalam merawat klien gangguan jiwa di rumah. Penulis menyarankan  kepada  keluarga  agar  lebih  aktif mencari  informasi  tentang  gangguan  jiwa terutama  untuk  pengobatan  dan  perawatan penderita  gangguan  jiwa  di  rumah.  Bagi petugas  kesehatan  agar  meningkatkan  kegiatan pencegahan gangguan jiwa dengan meningkatkan  penyuluhan  kepada  masyarakat di wilayah kerja masing-masing.

## DAFTAR PUSTAKA
Carson, W.  B.  (2000). Mental  Health  Nursing: The  Nurse-Patient  Journey. Philadelpia: W.B. Sounders Company.
Fredman. (2003). Family of Nursing: Teori and Pratice. Cneclicut: Appleton & Lange. Goldenberg,  I.,  &  Goldenberg,  H.  (2004).
Family  Therapy  an  Overview. USA:
Thomson.
Hawari,  D.  (2007). Pendekatan  Holistik  Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: FK- UI.
Kaplan,  H.  I.,  Saddock,  B.  J.,  &  Grebb,  J.  A.
(2010). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan  Perilaku  Psikiatri  Klinis.
Jakarta: Bina Rupa Aksara.
Keliat,  B.  A.  (2003). Peran  Serta  Keluarga dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa.
Jakarta: EGC.
Maramis,  W.  F.  (2005). Catatan  Ilmu Kedokteran  Jiwa. Surabaya:  Air  Langga University Press.
Riyadi,  S.,  &  Purwanto,  I.  (2010). Asuhan Keperawatan  Jiwa. Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Stuart, G. W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St. Louis: Mosby. Stuart,  G.,  &  Laraia,  M.  (2005). The  Principle and  Practise  of  Psychiatric  Nursing. St. Louis Missouri: Elseiver Mosby.
Suliswati, S. (2005). Konsep Dasar Keperawatan  Kesehatan  Jiwa. Jakarta: EGC.
Tomey,  A.  M.,  &  Alligood,  M.  R.  (2006).
Nursing  Theories  and  Their  Work. St. Louis: Mosby Year Book Inc.
Varcarolis, E. M., Carson, V. B., & Shoemaker, N.  C.  (2006). Foundation  Psyciatric Mental Health Nursing: Clinical Approach. St. Louis: Sounders Elseviers. Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar
Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. Yosep, I. (2007). Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.