Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KONTROL ASMA PADA PASIEN ASMA RAWAT JALAN
Truly Dian Anggraini 1 , Susilowati 1 , Aminudin Aditya Pamungkas 1
1 Prodi D3 Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional truly.dian.apt12@gmail.com

## ABSTRAK
Asma  merupakan  sepuluh  besar  penyebab  kesakitan  dan  kematian  di  Indonesia.  Faktor  resiko  asma yang berasal dari pasien yang meliputi usia, jenis kelamin, genetik dan obesitas, namun masih belum diketahui  pengaruhnya  terhadap  kontrol  asma.  Faktor  di  luar  pasien  yang  mungkin  juga mempengaruhi  adalah  ketepatan  penggunaan  alat  inhalasi,  dimana  penggunaan  alat  inhalasi seharusnya dapat mengontrol dan mengurangi serangan asma. Penelitian bertujuan untuk menganalisis faktor  yang  berhubungan  dengan  kontrol  asma  pada  pasien  asma  rawat  jalan.  Penelitian  ini menggunakan desain analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel sebanyak 109 pasien  asma  rawat jalan  di  RSUD  Kota  Surakarta  yang  diambil  dengan tekhnik purposive  sampling. Analisa  data  menggunakan  uji  statistik Chi-Square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  empat  faktor yang  dianalisis, faktor  yang  mempengaruhi  kontrol  asma  adalah  usia  dan  ketepatan  penggunaan  alat inhalasi. Hasil uji Chi-Square hubungan usia dengan kontrol asma p = 0,042 dan OR (Odd Ratio) = 3,277dan hubungan ketepatan penggunaan alat inhalasi dengan kontrol asma p = 0,000 dan OR (Odd Ratio)  = 14,400.  Hasil ini menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dan  ketepatan cara penggunaan alat inhalasi dengan kontrol asma pasien rawat jalan.diharapkan adanya peningkatan pengetaan mengenai penggunaan alat inhalasi yang benar.
Kata kunci : Asma, Usia, Ketepatan Alat Inhalasi, Kontrol Asma.

## ABSTRACT
Asthma is the top ten causes of illness and death in Indonesia. Risk factors for asthma from patients including  age,  sex,  genetic  and  obesity,  but  still  not  known  to  influence  asthma  control.  Factors outside the patient that might also affect the accuracy of the use of inhalation devices, where the use of inhalation equipment should be able to control and reduce asthma attacks. The study aimed to analyze factors  related  to  asthma  control  in  outpatient  asthma  patients.  This  study  uses  an  observational analytic  design  with  a  cross  sectional  approach.  The  sample  of  109  outpatient  asthma  patients  in Surakarta City Hospital was taken by purposive sampling technique. Data analysis using Chi-Square statistical test. The results showed that of the four factors analyzed, the factors that influence asthma control are age and accuracy of use of inhalers. Chi-Square test results of the relationship of age with asthma control p = 0.042 and OR (Odd Ratio) = 3.277 and the relationship of the accuracy of the use of  inhalation  devices  with  asthma  control  p  =  0.000  and  OR  (Odd  Ratio)  =  14,400. These  results indicate  a  significant  relationship  between  age  and  accuracy  of  how  to  use  inhalation  devices  with outpatient asthma control. It is hoped that there will be an increase in mapping regarding the use of correct inhalation devices.
Keywords: Asthma, Age, accuracy of the use of inhalation devices, asthma control

## PENDAHULUAN
Asma  didefinisikan  sebagai  penyakit  yang heterogen,  yang  dikarakterisir  oleh  adanya inflamasi  kronis  pada  saluran  pernafasan.  Hal ini  ditentukan  oleh  adanya  riwayat  gejala gangguan  pernafasan  seperti  mengi,  nafas terengah-engah, dada terasa berat/tertekan, dan batuk, yang bervariasi waktu dan intensitasnya, diikuti  dengan  keterbatasan  aliran  udara ekspirasi  yang  bervariasi  (GINA,  2015).
Angka kejadian asma di Provinsi Jawa Tengah pada  tahun  2009  0,66%  dan  prevalensi tertinggi  dari  seluruh  populasi  asma  yaitu 2,42%  berada  di  Surakarta  (Dinas  Kesehatan, 2009). Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi asma di Jawa Tengah adalah  sebesar  4,3%.  Asma  merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian  di  Indonesia.  Dampak  buruk  asma meliputi penurunan kualitas hidup, Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123- 130, Oktober 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ISSN 2549-8134 (Online)
)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
produktivitas yang menurun, ketidakhadiran di sekolah,  peningkatan  biaya  kesehatan,  resiko perawatan  di  rumah  sakit,  dan  bahkan kematian  (Depkes  RI,  2007).  Faktor  resiko asma  dapat  dibagi  menjadi  dua  yaitu  yang dapat  menyebabkan berkembangnya  asma pada  individu  dan  yang  memicu  terjadinya gejala asma, dari dua faktor tersebut utamanya berasal  dari  pasien  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin, genetik dan obesitas (Ikawati, 2016).
Pemberian  obat  pada  asma  dapat  berbagai macam  cara  yaitu  parenteral,  peroral,  atau perinhalasi.  Pemberian  perinhalasi  adalah pemberian  obat  secara  langsung  kedalam saluran  nafas  melalui  penghisapan.  Pemberian obat  secara  inhalasi  mempunyai  beberapa keuntungan  yaitu  obat  bekerja  langsung  pada saluran nafas, onset kerjanya cepat, dosis obat yang digunakan kecil, serta efek samping yang minimal karena konsentrasi obat didalam darah sedikit  atau  rendah,  mudah  digunakan,  serta efek  terapeutik  tercapai  yang  ditandai  dengan tampaknya perbaikan klinis  (Supriyatno, 2002).  Cara  pemberian  obat  inhalasi  meliputi, Inhalasi  Dosis  Terukur  (IDT)/ metered-dose inhaler (MDI), IDT dengan alat bantu (spacer), Breath-actuated MDI, dry  powder  inhaler (DPI), Turbuhaler,  dan Nebulizer (PDPI, 2003).
Perkembangan  pesat  pada  teknologi  terapi inhalasi telah memberikan manfaat yang besar bagi  pasien  yang  menderita  penyakit  saluran pernapasan, tidak hanya pasien yang menderita asma  tetapi  juga  pasien  PPOK  (Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik)  (GINA,  2008).  Inhaler dirancang  untuk  meningkatkan  kemudahan dalam  cara  penggunaannya.  Namun  cara penggunaan  yang  salah  masih  terdapat  pada pasien  asma  atau  PPOK  meskipun  mereka sudah  pernah  mendapatkan  pelatihan  (NACA, 2008). Hal ini juga ditunjukkan oleh penelitian Interiano dan Guntupalli bahwa sejumlah besar layanan  kesehatan  di  Houston,  USA  tidak mampu  menunjukkan  teknik  penggunaan inhaler  yang  tepat  (Interiano  dan  Guntupalli, 1993). Metered  dose  inhaler adalah  perangkat inhaler  yang  paling  banyak  digunakan, umumnya  kesalahan  yang  terjadi  pada  pasien yang  menggunakan  MDI  (Metered  Dose Inhaler) adalah  kebanyakan  pasien  menghirup terlalu  cepat  (Al  showair  dkk,  2007), kegagalan  untuk  menahan  napas  selama  5-10
detik  sekitar  52,2%  dan  kegagalan  inspirasi dengan perlahan dan dalam 46,4% (Alamoudi, 2003).  Kegagalan  untuk  menghembuskan napas  sebelum  penggunaan  inhaler,  posisi yang salah dari penggunaan inhaler dan urutan rotasi  yang  salah  (Lavorini  dkk,  2008). Penggunaan  inhaler  yang  kurang  tepat  ini menyebabkan  kontrol  gejala  yang  buruk  dan eksaserbasi (GINA, 2015).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Prakoso  (2015)  pada  pasien  asma  rawat  jalan RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  didapatkan  hasil ketepatan cara penggunaan inhaler pada pasien asma  didapatkan  hasil  10  responden  (31,25%) dari  32  orang  responden  yang  dikatakan  tepat karena  tidak  melewatkan  langkah-langkah penting  dalam  penggunaan  inhaler.  Hal  ini menunjukkan bahwa ketepatan cara penggunaan  inhaler  masih  kurang.  Responden inhaler  dikatakan  tidak  tepat  karena  mereka salah dalam  langkah-langkah  penggunaan inhaler, mereka mengaku tidak pernah mendapatkan  edukasi  sehingga  tidak  tepat dalam penggunaan inhaler. Penggunaan inhaler yang  tepat  secara  dosis  dan  cara  penggunaan yang  sesuai  maka  efek  sampingnya  dapat dikurangi.  Penggunaan  obat  inhalasi  yang salah akan meningkatkan efek samping seperti jamur/kandidiasis  di  daerah  mulut  dan  suara serak  (Supriyatno,  2002).  Oleh  karena  itu, diperlukan pengetahuan tentang teknik penggunaan alat terapi inhalasi yang membutuhkan pelatihan. Sehingga penggunaan alat  terapi  inhalasi  dapat  lebih  dipahami  dan diperlukan  juga  evaluasi  yang  berulang  kali untuk  memantau  cara  penggunaan  alat  terapi inhalasi yang tepat oleh pasien.
Berdasarkan latar belakang di atas, makadilakukan  penelitian  untuk  menganalisis factor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan kontrol  asma  pada  pasien  asma  rawat  jalan  di RSUD Kota Surakarta

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah metode penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional untuk  mengetahui  hubungan  antara usia,  jenis  kelamin,  jenis  alat  inhalasi  serta ketepatan  cara  penggunaan  alat  inhalasi dengan  kontrol  asma  pasien  asma  rawat  jalan RSUD  Kota  Surakarta. Subjek  penelitian  ini
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
adalah pasien asma rawat jalan di RSUD Kota Surakarta  pada  bulan  Desember  2017  yang memenuhi  kriteria  inklusi  subjek  penelitian sebagai  berikut: Pasien  asma  dengan  atau tanpa  penyakit  penyerta ,  p asien  asma dewasa  usia ≥  18  tahun ,  p asien  asma  yang memperoleh  terapi  alat  inhalasi MDI (Metered  Dose  Inhaler) dan DPI (Dry Powder  Inhaler) ,  p asien  asma  yang  sudah mendapat terapi alat inhalasi sebelumnya Jumlah  pasien  yang  memnuhi  criteria  untuk dijadikan  subjek  penelitian  ini  sebanyak  109 pasien.  Instrument  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah kuesioner Asthma Control Test(ACT) berdasarkan National Asma Council Australia.  Kuesioner  ini  digunakan  untuk penilaian  kontrol  asma  pasien.  Instrument kedua yang digunakan adalah ceklist langkah – langkah cara penggunaan alat inhlasi berdasarkan National  Asma  Council  Australia tahun  2016. Data  yang  diperoleh  dianalisis untuk  mengetahui  faktor  apa  saja  yang berhubungan  dengan  kontrol  asma  pasien rawat  jalan  RSUD  Kota  Surakarta  periode
Desember  2017.  Penilaian  ketepatan  cara penggunaan  alat  inhalasi  dilakukan  dengan pengamatan/ observasi langsung kepada pasien asma  rawat  jalan  di  RSUD  Kota  Surakarta periode  Desember  2017  dengan  observasi sistematis terhadap ketepatan cara penggunaan alat  inhalasi  dengan  menggunakan  alat observasi  berupa  ceklist  langkah – langkah cara  penggunaan alat  inhlasi. Responden penelitian  dikatakan  tepat  dalam  penggunaan alat  inhalasi  apabila sesuai langkah-langkah penggunaan alat inhalasi. Kontrol asma dinilai menggunakan  kuesioner Asthma  Control Test(ACT)  dengan  parameter  penilaian  seperti gangguan  aktivitas  harian  akibat  asma, frekuensi gejala asma, gejala malam, penggunaan obat pelega dan persepsi terhadap kontrol  asma.  Setiap  parameter  menunjukkan nilai  angka  akumulasi  sebagai  nilai  akhir kuesioner yang mengelompokkan derajat berat asma  menjadi  terkontrol  baik  jika  nilai  yang diperoleh  melalui  kuesioner  >19  dan  tidak terkontrol  jika  nilai  yang  diperoleh  melalui kuesioner ≤19 (Zaini, 2011).

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden(n=109) Karakteristik f % Usia Dewasa ( ≥18 tahun ) 82 75,23 Geriatri ( ≥ 61 tahun ) 27 24,77 Jenis Kelamin Laki-laki 48 44 Perempuan 61 56 Jenis Alat Inhalasi MDI 59 54,1 DPI Diskus 46 42,2 Turbuhaler 3 2,8 Swinghaler 1 0,9 Tabel  1  menunjukkan  gambaran  karakteristik pasien  berdasarkan  kelompok  usia,  jenis kelamin dan jenis alat inhalasi yang digunakan oleh  pasien  asma  rawat  jalan  di  RSUD  Kota Surakarta  periode  Desember  2017.  Sebanyak 75,23%  pasien  termasuk  dalam  kategori  usia dewasa  dan  24,77%  pasien  termasuk    dalam kategori  geriatri.  Berdasarkan  jenis  kelamin pasien diketahui sebanyak 44% pasien berjenis kelamin  laki – laki  dan  56%  pasien  berjenis kelamin  perempuan.  Alat  inhalasi  yang  paling banyak  digunakan  adalah  jenis  MDI  (Metered
Dose  Inhaler)  sebanyak  54,1%  dan  DPI  (Dry Powder  Inhaer)  sebanyak  45,9%  dengan pembagian  menurut  jenis  DPI  seperti Diskus sebanyak  42,2%, Turbuhaler sebanyak  2,8% dan Swinghaler sebanyak 0,9%.
Evaluasi  cara  penggunaan  alat  inhalasi dilakukan  dengan pengamatan  dan  observasi langsung  kepada  pasien  asma  rawat  jalan  di RSUD Kota Surakarta periode Desember 2017 dengan observasi sistematis terhadap ketepatan cara  penggunaan  alat  inhalasi  menggunakan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
alat observasi berupa ceklist langkah – langkah cara  penggunaan  alat  inhalasi  berdasarkan National  Asma  Council  Australia tahun  2016. Responden  diminta  untuk  mendemostrasikan
cara  penggunaan  alat  inhalasi  kemudian peneliti  menilai  ketepatan  cara  penggunaan dengan  ceklist  langkah – langkah  yang  tepat sesuai National Asma Council Australia.
Gambar 1. Persentase Penilaian Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
Gambar  1  menunjukkan    43%  responden  atau sebanyak  47 pasien  dinilai  tepat  dalam penggunaan  alat  inhalasi  dan  57%  atau sebanyak  62  pasien  dinilai  tidak  tepat  dalam penggunaan alat inhalasi.
Ketidaktepatan  penggunaan  berdasarkan  jenis alat inhalasi disajikan pada Tabel 2.
Responden  tidak  tepat  menggunakan  MDI (Metered  Dose  Inhaler)  sebesar  38,7%  dan responden  tidak  tepat  menggunakan  DPI  (Dry Powder  Inhaler)  sebesar  61,3%  dengan distribusi  sejumlah  58,1%  menggunakan  alat inhalasi  jenis Discus dan  3,2%  menggunakan alat inhalasi jenis Turbuhaler.
Tabel 2. Penilaian Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi Karakteristik Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi f % MDI 24 38,7 DPI   Dikuss 36 58,1 Turbuhaler 2 3,2 Total 62 100 Eksekusi Langkah Penting Penggunaan Alat Inhalasi Tidak mengocok inhaler 21 22,11 Tidak menghembuskan nafas sebelum menggunakan inhaler 9 9,47 Tidak menutup rapat mulut dengan inhaler 6 6,32 Tidak menarik nafas secara dalam 31 32,63 Tidak menahan nafas selama 10 detik atau selama nyaman 23 24,21 Tidak menghembuskan nafas setelah menggunakan inhaler 5 5,26 Total 95 100 Kontrol  asma  dinilai  menggunakan  kuesioner Asthma  Control  Test(ACT). Berdasarkan  data penelitian  pada  gambar  2  didapatkan  63% pasien  termasuk  dalam  derajat  asma  tidak
terkontrol  dengan  jumlah  responden  sebanyak 69  pasien  dan  37%  pasien  termasuk  dalam derajat  asma  terkontrol  dengan  jumlah responden sebanyak 40 pasien.
57%

## Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
alat observasi berupa ceklist langkah – langkah cara  penggunaan  alat  inhalasi  berdasarkan National  Asma  Council  Australia tahun  2016. Responden  diminta  untuk  mendemostrasikan
cara  penggunaan  alat  inhalasi  kemudian peneliti  menilai  ketepatan  cara  penggunaan dengan  ceklist  langkah – langkah  yang  tepat sesuai National Asma Council Australia.
Gambar 1. Persentase Penilaian Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
Gambar  1  menunjukkan    43%  responden  atau sebanyak  47 pasien  dinilai  tepat  dalam penggunaan  alat  inhalasi  dan  57%  atau sebanyak  62  pasien  dinilai  tidak  tepat  dalam penggunaan alat inhalasi.
Ketidaktepatan  penggunaan  berdasarkan  jenis alat inhalasi disajikan pada Tabel 2.
Responden  tidak  tepat  menggunakan  MDI (Metered  Dose  Inhaler)  sebesar  38,7%  dan responden  tidak  tepat  menggunakan  DPI  (Dry Powder  Inhaler)  sebesar  61,3%  dengan distribusi  sejumlah  58,1%  menggunakan  alat inhalasi  jenis Discus dan  3,2%  menggunakan alat inhalasi jenis Turbuhaler.
Tabel 2. Penilaian Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi Karakteristik Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi f % MDI 24 38,7 DPI   Dikuss 36 58,1 Turbuhaler 2 3,2 Total 62 100 Eksekusi Langkah Penting Penggunaan Alat Inhalasi Tidak mengocok inhaler 21 22,11 Tidak menghembuskan nafas sebelum menggunakan inhaler 9 9,47 Tidak menutup rapat mulut dengan inhaler 6 6,32 Tidak menarik nafas secara dalam 31 32,63 Tidak menahan nafas selama 10 detik atau selama nyaman 23 24,21 Tidak menghembuskan nafas setelah menggunakan inhaler 5 5,26 Total 95 100 Kontrol  asma  dinilai  menggunakan  kuesioner Asthma  Control  Test(ACT). Berdasarkan  data penelitian  pada  gambar  2  didapatkan  63% pasien  termasuk  dalam  derajat  asma  tidak
terkontrol  dengan  jumlah  responden  sebanyak 69  pasien  dan  37%  pasien  termasuk  dalam derajat  asma  terkontrol  dengan  jumlah responden sebanyak 40 pasien.
Gambar 2. Kontrol asma
43% 57%

## Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
39% 61%
Kontrol Asma
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
alat observasi berupa ceklist langkah – langkah cara  penggunaan  alat  inhalasi  berdasarkan National  Asma  Council  Australia tahun  2016. Responden  diminta  untuk  mendemostrasikan
cara  penggunaan  alat  inhalasi  kemudian peneliti  menilai  ketepatan  cara  penggunaan dengan  ceklist  langkah – langkah  yang  tepat sesuai National Asma Council Australia.
Gambar 1. Persentase Penilaian Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
Gambar  1  menunjukkan    43%  responden  atau sebanyak  47 pasien  dinilai  tepat  dalam penggunaan  alat  inhalasi  dan  57%  atau sebanyak  62  pasien  dinilai  tidak  tepat  dalam penggunaan alat inhalasi.
Ketidaktepatan  penggunaan  berdasarkan  jenis alat inhalasi disajikan pada Tabel 2.
Responden  tidak  tepat  menggunakan  MDI (Metered  Dose  Inhaler)  sebesar  38,7%  dan responden  tidak  tepat  menggunakan  DPI  (Dry Powder  Inhaler)  sebesar  61,3%  dengan distribusi  sejumlah  58,1%  menggunakan  alat inhalasi  jenis Discus dan  3,2%  menggunakan alat inhalasi jenis Turbuhaler.
Tabel 2. Penilaian Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi Karakteristik Ketidaktepatan Penggunaan Alat Inhalasi f % MDI 24 38,7 DPI   Dikuss 36 58,1 Turbuhaler 2 3,2 Total 62 100 Eksekusi Langkah Penting Penggunaan Alat Inhalasi Tidak mengocok inhaler 21 22,11 Tidak menghembuskan nafas sebelum menggunakan inhaler 9 9,47 Tidak menutup rapat mulut dengan inhaler 6 6,32 Tidak menarik nafas secara dalam 31 32,63 Tidak menahan nafas selama 10 detik atau selama nyaman 23 24,21 Tidak menghembuskan nafas setelah menggunakan inhaler 5 5,26 Total 95 100 Kontrol  asma  dinilai  menggunakan  kuesioner Asthma  Control  Test(ACT). Berdasarkan  data penelitian  pada  gambar  2  didapatkan  63% pasien  termasuk  dalam  derajat  asma  tidak
terkontrol  dengan  jumlah  responden  sebanyak 69  pasien  dan  37%  pasien  termasuk  dalam derajat  asma  terkontrol  dengan  jumlah responden sebanyak 40 pasien.
Gambar 2. Kontrol asma

## Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi
Tepat Tidak Tepat
Terkontrol
Tidak Terkontrol
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3. Hubungan Ketepatan Penggunaan Alat Inhalasi dengan kontrol Asma Ketepatan Cara Penggunaan Kontrol Asma Total p value OR Terkontrol Tidak terkontrol Tepat 32 15 47 0,000 14,400 Tidak Tepat 8 42 62 Total 40 69 109 Tabel 4. Hubungan Usia dengan Kontrol Asma Ketepatan Cara Penggunaan Kontrol Asma Total p value OR Terkontrol Tidak terkontrol Dewasa 35 47 82 0,042 3,277 Geriatri 5 22 27 Jumlah 40 69 109 Tabel 5. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kontrol Asma Ketepatan Cara Penggunaan Kontrol Asma Total p value OR Terkontrol Tidak terkontrol Laki-laki 13 35 48 0,100 - Perempuan 27 34 61 Jumlah 40 69 109 Tabel 6. Hubungan Jenis Alat Inhalasi dengan Kontrol Asma Ketepatan Cara Penggunaan Kontrol Asma Total p value OR Terkontrol Tidak terkontrol MDI 24 35 59 0,461 - DPI 16 34 50 Jumlah 40 69 109 Tabel 3,4,5 dan 6 menunjukkan secara statistik bagaimana hubungan faktor-faktor yang dianalisis  dengan  kontrol  asma,  dan  dapat disimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi kontrol asma adalah ketepatan penggunaan alat inhalasi dan usia.

## PEMBAHASAN
Peningkatan  kejadian  asma  sejalan  dengan meningkatnya  usia  responden.  Berbagai  studi menunjukkan bahwa asma pada masa kanak – kanak tetap dapat bertahan sampai dewasa dan bisa  menghilang  selama  bertahun – tahun tetapi muncul kembali sesuai dengan pertambahan  usia.  Disamping  itu  terjadi penurunan  fungsi  paru – paru  dan  peradangan jalan  nafas  seiring  dengan  meningkatnya  usia (Sihombing  dkk,  2010).  Pada  penelitian  ini didapat jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan laki – laki. Hal ini sama dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Afandi  dan
kawan – kawan  pada  tahun  2013  dimana pasien asma perempuan sebanyak 74,29% dan pasien  laki – laki  sebanyak  25,71%.  Hasil serupa  juga  dilaporkan  dalam  penelitian Bachtiar  (2010)  yaitu  pasien  asma  sebanyak 69,2%  perempuan  dan  33,8%  laki – laki. Berdasarkan  survey  dari National  Center  for Health Statistics atau NHCS pada tahun 2003, prevalensi  serangan  asma  yang  terjadi  pada anak  usian  0-17  tahun  sebanyak  5,7%  dari jumlah total anak sekitar 4,2 juta jiwa dan pada orang  dewasa  diatas  18  tahun  diperkirakan sekitar 3,8% dari jumlah orang dewasa sekitar 7,8 juta jiwa.
Masa  kanak  kanak,  penyakit  asma  bronkial lebih  banyak  diderita  oleh  anak  laki – laki, namun  seiring  perkembangan  usia  penyakit asma  lebih  banyak  diderita  oleh anak perempuan. Seiring berkembangnya usia, asma yang  diderita  oleh  pria  juga  akan  menghilang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
karena  semakin  dewasa  seorang  pria,  saluran pernapasannya juga semakin  berkembang  atau melebar.  Sedangkan  pada  wanita,  ketika memasuki  usia  17  tahun  pertumbuhan volume saluran  pernapasan  hanya  berkembang  lebih sedikit.  Dengan  demikian  pada  saat  dewasa jumlah  penderita  asma  pada  wanita  lebih banyak dibandingkan pria (Lestari dan Hartini, 2013).
Pemilihan  jenis  alat  dalam  pengobatan  asma berdasarkan  rute  administrasi  secara  inhalasi memiliki banyak keuntungan. diantaranya rute administrasi obat secara inhalasi pada pengobatan  penyakit  paru – paru  antara  lain dosis  inhalasi  pada  umumnya  lebih  kecil  dari dosis  sistemik.  Sebagai  contoh,  dosis  oral albuterol  adalah  2 – 4mg  sedangkan  dosis inhalasi  0,2mg  (via  MDI)  sampai  2,5mg  (via SVN  atau  Small-Volume  Nebulizer).  Selain itu, onset  of  effectinhalasi  lebih  cepat dibandingkan  administrasi  oral.  Efek  samping sistemik inhalasi relatif kecil dan jarang terjadi dibandingkan  pemberian  obat  melalui  oral maupun injeksi. Efek tremor otot dan takikardi lebih  rendah  pada  penggunaan  β2 -agonis secara  inhalasi,  serta  terapi  obat  inhalasi  tidak menimbulkan rasa sakit dan relatif nyaman.
Asma terkontrol dapat diartikan dalam keadaan saluran  nafas  yang  bervariasi,  asma  terkontrol mungkin  menunjukkan  aspek  pencegahan penyakit  atau  pengobatan.  Asma  tidak  pernah terdapat  keadaan  yang  pasti  atau  realistis dalam hal manifestasi penyakit yang terkontrol, tidak hanya manifestasi klinis tetapi juga  terdapat  petanda  inflamasi  dan  gambaran patofisiologi penyakit, dengan terapi pengontrol, inflamasi dapat berkurang.
Asma  dikatakan  terkontrol  apabila  gejala minimal  atau  sebaiknya  tidak  ada  termasuk gejala  malam  hari,  tidak  ada  keterbatasan aktivitas termasuk latihan, kebutuhan bronkodilator  minimal  atau  idealnya  tidak diperlukan,  variasi  harian  APE  kurang  dari 20%,  nilai  APE  normal  atau  mendekati normal,  efek  samping  obat  minimal  atau  tidak ada  dan  tidak  ada  kunjungan  ke  unit  gawat darurat (GINA, 2008). Buruknya kontrol asma dapat disebabkan oleh berbagai faktor yaitufaktor  komorbiditas,  resisten  terhadap terapi,  terus  menerus  terpajan  oleh  faktor pencetus,  tidak  adekuatnya  penilaian  dan
pengobatan,  penggunaan  obat  yang  tidak efektif yang mempengaruhi efektivitas pengobatan,  rendahnya  kepatuhan  dalam terapi,  problem  psikologis,  penggunaan  terapi alternatif,  minimnya  konsultasi  medis,  dan pasien  tidak  merasakan  atau  menyadari  gejala sebagai petunjuk kontrol yang buruk.
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari  27 pasien  geriatri  22  diantaranya  tidak  terkontrol asmanya.  Berdasarkan  hasil  analisis Chi- square menunjukkan  bahwa  p value sebesar 0,042  (p  <  0,05),  sehingga  terdapat  hubungan antara  usia  dengan  kontrol  asma  pasien  rawat jalan  di  RSUD  Kota  Surakarta  periode Desember  2017.  Nilai  OR  (Odds  Ratio)  95% CI  =  3,277  menunjukkan  bahwa  pasien  usia dewasa  3  kali  lebih  terkontrol  asmanya disbanding  usis  geriatri.  Fungsi  paru  pada geriatric  umumnya  sudah  menurun  dengan makin lamanya menderita asma dan meningkatnya  usia,  akibat  kakunya  dinding paru,  berkurangnya  fungsi  otot  respirasi,  dan terjadinya  perubahan  anatomis  saluran  nafas (airway  wall  remodeling)  (Ikawati,  2016). Kondisi  inilah  yang  memungkinkan  kontrol asma  pada  pasien  geriatri  lebih  rendah dibandingkan usia dewasa.
Hasil  analisa  penilaian  cara  penggunaan  alat inhalasi  yang  tepat  sebanyak  32  responden mempunyai  nilai ACT terkontrol  dan  15 responden  mempunyai  nilai ACT tidak terkontrol.  Penilaian  cara  penggunaan  alat inhalasi yang tidak tepat sebanyak 8 responden mempunyai  nilai ACT terkontrol  dan  54 responden  mempunyai  nilai ACT tidak tekontrol. Berdasarkan hasil analisis
menggunakan uji statistik Chi-square menunjukkan  bahwa  p value sebesar  0,000  (p <  0,05),  sehingga  terdapat  hubungan  antara ketepatan  cara  penggunaan  alat  inhalasi dengan  kontrol  asma  pasien  rawat  jalan  di RSUD  Kota  Surakarta  periode  Desember 2017. Nilai OR (Odds Ratio) 95% CI = 14,400 menunjukkan bahwa kemungkinan
penggunaan  alat  inhalasi  secara  tidak  tepat menyebabkan 14 kali lebih tinggi nilai Asthma Control Testpasien tidak terkontrol dibandingkan  penggunaan  alat  inhalasi  secara tepat.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian Al-Jahdali (2013) yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara ketidaktepatan  cara  penggunaan  alat inhalasi dengan  tingkat  kontrol  asma  yang  buruk  dan bertambahnya  frekuensi  kunjungan  gawat darurat karena serangan asma (p value < 0,05).
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa ketidaktepatan  penggunaan  alat  inhalasi  dapat menurunkan distribusi obat, kepatuhan pengobatan  pasien  dan  efektivitas  obat berkontribusi  terhadap  asma  yang  tidak terkontrol dan kunjungan bagian gawat darurat karena  eksaserbasi  maupun  serangan  asma akut  (Al-Jahdali,  2013).  Sebanyak  57% responden dalam penelitian tidak menggunakan  alat  inhalasi  dengan  tepat  dan sebagian besar responden (54,1%)
menggunakan  alat  inhalasi  berbentuk  MDI. Pemilihan alat inhalasi harus berdasarkan pada pilihan  dan  penerimaan  pasien.  Dalam  hal  ini, pemilihan  juga  didasarkan  pada  efektivitas biaya  mengingat terapi  maupun  pengendalian penyakit  asma  dilakukan  dalam  jangka  waktu yang  lama.  Ketidaktepatan  penggunaan  alat inhalasi umumnya disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit asma dan bagaimana cara penggunaan  alat  inhalasi  dengan  benar. Penelitian  Al-Jahdali  pada  tahun  2013  juga mengemukakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan ketepatan  cara  penggunaan  alat  inhalasi berdasarkan  golongan  umur  maupun  jenis kelamin.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya  suatu program pengetahuan yang terus menerus bagi pasien maupun praktisi kesehatan dalam hal ini dokter, perawat maupun farmasis tentang asma dan pengelolaannya terutama mengenai penggunaan  alat  inhalasi  yang  benar  dan berfokus  pada  pengelolaan  diri  dan  perubahan perilaku  pasien  asma,  kepatuhan  terapi  dan kontrol asma.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  analisis  menunjukkan  faktor  yang berhubungan dengan kontrol asma adalah usia dan ketepatan penggunaan alat inhalasi, hal ini berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-square menunjukkan p value <0,05.

## Saran
Perlu  adanya  suatu  program  pengetahuan melalui  komunikasi,  informasi  dan  edukasi yang  terus  menerus  baik  secara  langsung
maupun  melalui  media  seperti  brosur  bagi pasien maupun praktisi kesehatan dalam hal ini dokter, perawat maupun farmasis tentang asma dan pengelolaannya terutama mengenai penggunaan  alat  inhalasi  yang  benar  dan berfokus  pada  pengelolaan  diri  dan  perubahan perilaku  pasien  asma,  kepatuhan  terapi  dan kontrol  asma. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  untuk  mengetahui  faktor  penyebab ketidaktepatan  cara  penggunaan  alat  inhalasi pada pasien asma dan faktor penyebab tingkat kontrol pasien asma yang tidak terkontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamoudi,  O.  S. (2003). Pitfalls  of  inhalation technique  in  chronic  asthmatics.  Effect of  education  program  and correlation with  peak  expiratory  flow.Saudi  Med  J, 24(11), 1205-1214
Al-Jahdali  H.,  Ahmed  A.,  Al-Harbi  A.,  Khan M.,  Baharoon  S.,  Bin  Salih  S.,  Halwani R.,  Al-Muhsen  S. (2013).  Improper Inhaler  Technique  is  Associated  With Poor  Asthma  Control  and  Frequent Emergency  Department  Visits. Allergy, Asthma & Immunology 9:8
Al-Showair,  R.  A.,  Pearson,  S.  B.  &Chrystyn, H. (2007). The  potential  of  a  2Tone Trainer  to  help  patients  use  their metered-doseinhalers. Chest,  131(6),
1776-1782
Bachtiar D. (2010). Prevalensi Asma Terkontrol Berdasarkan Asthma Control Test (ACT) DI Poli Asma RS Persahabatan Jakarta Periode Mei – Juli 2009. Tesis.  Departemen  Pulmonologi dan  Ilmu  Kedokteran  Respirasi  FKUI. Jakarta Departemen Kesehatan RI. (2007). Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit Asma,Jakarta
Dinas  Kesehatann, (2009).  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2009.
Diambil dari www.dinkesjatengprov.go.id tanggal  17 Juli 2018
Global  Initiative  for  Asthma  (GINA).  (2008). Global Strategy for AsthmaManagement
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 2, Hal 123 - 130, Oktober 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
and  Prevention,  6,  61-62,  University  of Cape Town LungInstitute, Cape Town
Global  Initiative  for  Asthma  (GINA) .  ( 2015 ) . Pocket  Guide  for  Asthma  Management and  Prevention.  University  of  Cape Town LungInstitute, Cape Town
Ikawati,  Z. (2016). Penatalaksanaan  Terapi Penyakit  Sistem  Pernafsan,  Bursa  Ilmu, Yogyakart
Lavorini,  F.,  Magnan,  A.,  Dubus,  J.C., Voshaar, T., Corbetta, L., Broeders, M., Dekhuijzen,  R.,  Sanchis,  J.,  Viejo,  J.L., Barnes,  P.,  Corrigan,  C.,  Levy, M.,
Crompton,  G.K. (2008).  Effect  of Incorrect Use of Dry Powder Inhalers on Management  of  Patients  with  Asthma and COPD.Respiratory Med. 593-604.
National  Asthma  Council  Australia  (NACA). (2008). Inhaler Technique In Adults with
Asthma or COPD. Australia
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI).
(2003). Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma. Indonesia
Prakoso A., J. (2015). Analisis Ketepatan Cara Penggunaan  Inhaler  pada  Pasien  Asma di  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  Periode Agustus 2015. Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta
Sihombing  M., Alwi  Q.,  Nainggolan  O.
(2010). Faktor – Faktor yang
Berhubungan  dengan  Penyakit  Asma pada  Usia ≥10  Tahun  di  Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2007).J Respir Indo Vol. 30 No. 2. 85 – 91
Supriyatno,  B. (2002). Terapi Inhalasi  Pada Asma. Sari Pediatri, Vol 4: 67-73Anak.
Zaini  Jamal.  (2011). Asthma  Control  Test  : Cara  simpel  dan  Efektif  untuk  Menilai Derajat  dan  Respons  Terapi  Asma. J Respir Indo Vol. 31 No 2