## ABSTRAK
Respon  stress  pada  pasien  dengan  penyakit  kardiovaskuler  dapat  meningkatkan  beban  kerja  yang mengancam  kehidupan.  Faktor-  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian  stress  pada  pasien  di ICU/ICCU  diantaranya  pengalaman  dirawat  sebelumnya,  nyeri,  kecemasan,  lingkungan  asing  dan ketakutan. Perubahan haemodinamik sistem kardiovaskuler akibat kecemasan akan mengaktivasi saraf sympatis  sehingga  meningkatkan  produksi  norepinephrine  yang  menyebabkan  peningkatan  tahanan perifer sehingga menghambat suplai darah ke otot-otot jantung. Relaksasi merupakan bentuk intervensi keperawatan  supportif  yang  berfungsi  untuk  menurunkan  stress  dan  kecemasan  sehingga  dapat menurunkan tekanan darah dan denyut jantung. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh kombinasi terapi  guided  imagery  dan  terapi  musik  terhadap  status  hemodinamik  pada  pasien  dengan  penyakit kardiovaskuler  di  ruang  ICCU/ICU  Rumah  Sakit  Islam  Surakarta.  Metode  penelitian  menggunakan desain  Quasi  Eksperimen  dengan  One  Group  pretest-posttest  tanpa  kelompok  kontrol.  Pengambilan sampel menggunakan total sampling dengan jumlah 15 responden. Analisa data menggunakan Paired t test. Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat perbedaan status hemodinamik sebelum dan sesudah pemberian kombinasi terapi : Guided Imagery dan terapi musik pada pasien penyakit kardiovaskuler \DQJ GLUDZDW GL ,&8 GHQJDQ QLODL S YDOXH ! .HVLPSXODQ SHQHOLWLDQ WLGDN WHUGDSDW SHUEHGDDQ yang bermakna antara status hemodinamik sebelum dan sesudah pemberian kombinasi terapi : Guided Imagery dan Terapi Musik pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler yang di rawat di ICCU/ICU.
Kata kunci : Guided imagery, terapi musik, status hemodinamik

## ABSTRACT
Stress respond on patient with cardiovascular disease can increase workload that threaten the patient’s life.  There  are  some  factors  that  contribute  to  stress  occurrence  among  patients  in  ICU/ICCU  ward namely prior treatment experience, pain, anxiety, new environment, and fright. Changes in hemodynamic of cardiovascular system caused by anxiety will activate sympathetic nerve. Hence, it will increase the production of norepinephrine that increase the peripheral resistance. It then blocks blood supply to heart muscles. Relaxation is a form of intervention in supportive care that can reduce stress and anxiety. It will GHFUHDVHEORRGSUHVVXUHDQGKHDUWEHDW7KLVUHVHDUFKDLPVWR¿JXUHRXWWKHHIIHFWRIFRPELQHGJXLGHG imagery and musical therapies to hemodynamic status among patients with cardiovascular disease in
PENGARUH KOMBINASI TERAPI : GUIDED IMAGERY DAN TERAPI MUSIK TERHADAP STATUS HEMODINAMIK PASIEN DENGAN PENYAKIT KARDIOVASKULER DI ICU RUMAH SAKIT ISLAM SURAKARTA
Esri Rusminingsih 1)
STIKes Muhammadiyah Klaten esrirusminingsih@yahoo.co.id

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2016
ICU/ICCU ward of Islamic Hospital of Surakarta. Research method used Quasi Experiment design with One Group pretest-posttest without using control group. The researcher used total sampling and worked with  15  respondents.  In  analyzing  the  data,  the  researcher  used  Paired  T-test.  The  result  shows  that there is no difference in hemodynamic status before and after the combined therapies are given. Guided imagery and musical therapy among patients with cardiovascular disease treated in ICU/ICCU ward VKRZVSYDOXHRI!&RQFOXVLRQWKHUHLVQRVLJQL¿FDQWGLIIHUHQFHLQKHPRG\QDPLFVWDWXVEHIRUH and after given combined guided imagery and musical therapies among patients with cardiovascular disease treated in ICU/ICCU ward.
Keywords: Guided imagery, musical therapy, hemodynamic status

## KLSR¿VLV DGUHQDO GDQ VLVWHP VDUDI VLPSDWLN
yang  ditandai  oleh  peningkatan  denyut  jantung, tekanan  darah,  dan output jantung.  Respon stres  dapat  meningkatkan  beban  kerja  pada sistem  kardiovaskuler  yang  kemungkinan  dapat mengancam kehidupan (Bally, 2010).
Menurut  Aaronson  &  Jeremy  (2008),

## SHQLQJNDWDQ VWUHVV ¿VLN GDQ PHQWDO GDSDW
menyebabkan  miokard  infark  dan  kematian mendadak.  Kecemasan  yang  dialami  pasien dengan  penyakit  jantung  dapat  memperberat dispnea  dan  meningkatkan  kebutuhan  oksigen pada jantung. Perubahan haemodinamik sistem kardiovaskuler akibat kecemasan akan  mengaktivasi saraf  sympatis sehingga meningkatkan  produksi norepinephrine yang menyebabkan  peningkatan  tahanan  perifer. Kondisi  ini  dapat  mengakibatkan  peningkatan tekanan darah.
Respon  akibat  stress  dan  kecemasan  dapat dikurangi  dengan  cara  menghilangkan  sumber stress  atau  dengan  intervensi  pendukung (Bally,  2010).  Menurut  Aaronson  &  Jeremy (2008)  menyatakan  bahwa  risiko  penyakit kardiovaskuler secara keseluruhan dapat GLODNXNDQ GHQJDQ PRGL¿NDVL JD\D KLGXS \DQJ berguna  sebagai  tambahan  terapi  farmakologis pada  penyakit  jantung  yang  lebih  berat.  Terapi relaksasi  merupakan  salah  satu  alternative  yang dapat  diberikan  untuk  mengurangi  ansietas  atau masalah psikologis lainnya.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh  kombinasi  terapi guided  imagery dan terapi  musik  terhadap  status  hemodinamik  pada pasien  dengan  penyakit  kardivaskuler  di  ruang ICU Rumah Sakit Islam Surakarta.

## 1.  PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskuler telah menjadi salah satu masalah penting kesehatan masyarakat dunia, termasuk di Indonesia. Presentase kematian dini dari  berbagai  penyakit  kardiovaskuler  sebanyak 4  %  terjadi  pada  negara  yang  berpendapatan tinggi  dan  42  %  terjadi  pada  negara  dengan pendapatan  rendah.  Diperkirakan  pada  tahun 2030 sekitar 23,6 juta penduduk dunia meninggal karena  penyakit  kardiovaskuler,  dan  60%  dari seluruh  kematian  diakibatkan  oleh  penyakit jantung koroner dan serangan jantung mendadak (Mendis et.al., 2011).  Menurut British  Heart Foundation (2011)  penyakit  jantung  koroner menjadi  penyebab  utama  serangan  jantung  dan dapat mengancam kehidupan.
Penanganan  penyakit  jantung  akut  di  RS disediakan  tempat  atau  unit  tersendiri  yang memiliki  staf  dan  peralatan  khusus  ditujukan untuk  menganggulangi  pasien  gawat  karena penyakit  jantung  serius  yang  disebut  ruang Intensive  Cardiac  Care  Unit (ICCU)  atau ruangan khusus kegawatan penyakit, trauma atau komplikasi-komplikasi  yaitu  ruang Intensive Care Unit (ICU). Menjalani perawatan di ruang ICU/ICCU  dapat  menimbulkan  stressor  bagi pasien dan keluarga. Stressor yang dialami pasien GDSDW EHUXSD VWUHVVRU ¿VLN OLQJNXQJDQ VHUWD psikologis.  Faktor-  faktor  yang  berkontribusi terhadap  kejadian  stress  pada  pasien  di  ICU/ ICCU diantaranya pengalaman dirawat sebelumnya, nyeri, kecemasan, lingkungan asing dan ketakutan (Bally, 2010).
6WUHV PHQJKDVLONDQ UHVSRQ ¿VLRORJLV GDQ biokimia yang unik pada setiap orang tergantung LQWHQVLWDVGDQGXUDVLVWUHV5HVSRQSVLNR¿VLRORJL akibat  stress  dapat  mengaktivasi  hipotalamus,

## 2.  PELAKSANAAN
Penelitian dilakukan di RS Islam Surakarta pada bulan Februari sampai Maret 2013.

## 3.   METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian kuantitatif menggunakan desain penelitian Quasi Eksperimen dengan One  Group  pretest-posttest tanpa kelompok control.
Populasi  penelitian  adalah  semua  pasien penyakit  jantung  yang  dirawat  di  ICU.  Besar sampel  sejumlah  15  penderita,  dengan  teknik total sampling .
Pengumpulan  data  dengan  wawancara  & observasi.  Instrumen  penelitian  menggunakan bed  side  monitor ,  MP3, scribt  Guided  Imagery. Analisa data menggunakan Paired t-test.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
a.  Karakteristik  Pasien  dengan  Penyakit

## Kardiovaskuler di Ruang ICCU/ICU RSI Surakarta.
Dari 15 orang pasien penyakit kardiovaskuler yang  dirawat  di  ICCU  &  ICU,  rata-rata pasien  berusia  55  tahun  dan  sebagian  besar berjenis  kelamin  laki-laki  (53,3%).  Gambaran karakteristik  responden  ditunjukan  dalam  tabel sebagai berikut :
Rata-rata  usia  pasien  adalah  55  tahun,  dan sebagian besar berusia antara 50-59 tahun. Hasil ini  sesuai  penelitian  Liu  He et.,al .  (2012)  yang menunjukkan  penderita  penyakit  kardiovaskuler tertinggi  di  Cina  terjadi  pada  usia  50-59  tahun yaitu  sebesar  (36,5%).  Peningkatan  usia PHQ\HEDENDQ SHUXEDKDQ DQDWRPL GDQ ¿VLRORJL pada  jantung  dan  pembuluh  darah.  Adanya penonjolan pembuluh darah koroner yang disertai garis lemak ( fatty streak ) pada intima pembuluh yang mula-mula timbul di aorta dan arteri koroner sejak umur dibawah 10 tahun. Pada usia 40 tahun
kemudian terjadi lesi yang lebih komplek, yaitu dengan  berkembangnya plague menyebabkan penyempitan  dan  atau  penyumbatan  pembuluh darah,  apabila plague pecah,  atau  terjadi perdarahan  subendotel,  maka  terjadi  proses trombogenik  yang  dapat  menyumbat  sebagian atau  keseluruhan  pembuluh  darah  koroner sehingga dapat menimbulkan konsekuensi klinis seperti angina atau infark miokard.
Sebagian  besar  pasien  berjenis  kelamin laki-laki (53,3%) dan perempuan (46.7%). Hasil penelitian  Bacon  S  . et.,al., (2011)  menunjukkan laki-laki lebih sering terkena serangan jantung  dibanding  perempuan,  tetapi  setelah menopause ,  frekuensinya  sama  antara  laki- laki  dan  perempuan.  Perbedaan  jenis  kelamin juga  berhubungan  dengan  fungsi  endothelial yang  berperan  penting  dalam  mengontrol  tonus vaskuler,  reaktivitas platelet ,  koagulasi  dan permiabilitas.  Pengaruh  hormon  sex  terhadap fungsi endotelial terjadi ketika wanita mengalami siklus menstruasi yang ditunjukkan oleh modulasi fungsi  endotelial.  Fase follicular sampai  fase lutheal pada siklus menstruasi wanita endotelial mengalami  vasodilatasi  yang  dihubungkan dengan peningkatan kadar estrogen.
b.  Status  Hemodinamik  Sebelum  dan  Sesu- dah Pemberian Kombinasi Terapi : Guid- ed Imagery dan Terapi Musik
Berdasarkan  data  diatas  dapat  diketahui bahwa  terjadi  penurunan  status  hemodinamik

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2016
yang meliputi tekanan sistolik, diastolik dan heart rate . Nilai penurunan rata- rata sebesar 2.87.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat

## KXEXQJDQ \DQJ VLJQL¿NDQ DQWDUD VWDWXV
hemodinamik  sebelum  dan  sesudah  intervensi dengan  nilai p  value (p<0.05)  dengan  keeratan hubungan  sangat  kuat  dengan  nilai correlation >0.05.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kim D.S ., et.,al.,
(2011)  yang  menunjukkan  pada  pasien  stroke yang mengalami kecemasan lalu di berikan terapi musik menunjukkan penurunan kecemasan yang VLJQL¿NDQ GHQJDQ QLODL p  value <  0.05.  Hasil penelitian  ini  juga  didukung  oleh  Erkkila  J., (2011)  yang  menunjukkan  bahwa  terapi  musik yang  dikombinasikan  dengan  perawatan  standar dapat menurunkan depresi pada usia produktif.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan headphone selama  memberikan  terapi  musik yang  bertujuan  agar  kebisingan  dari  lingkungan tidak mempengaruhi pendengaran pasien selama menjalani intervensi. Hal ini di dukung oleh Kim DS,  Park  YG et.,al (2011)  yang  menyatakan penggunaan headphone dapat memblokir faktor  eksternal  dimana  suara  dari  lingkungan dapat  meningkatkan  kecemasan  serta  dapat mengalihkan  perhatian  penderita  dari  intervensi yang diberikan.
Hasil penelitian ini, menunjukkan sebagian besar  responden  (86,7%)  setelah  pemberian kombinasi  terapi Guided  Imagery dan  terapi musik melaporkan merasa relak dan mengantuk, sedangkan (13,3%) responden melaporkan tidak perubahan. Guided  Imagery dengan  visualisasi menggunakan  citra  positif  yang  bertujuan menghasilkan emosi positif yang bermanifenstasi

## NHGDODPVHQVDVL¿VLN\DQJSRVLWLIGDODPWXEXK
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  Lippi  D, Sarsina  P.R  &  D’Ellios  J.P  (2010)  dicitasi  dari hasil  penelitian  White  (1999)  menunjukkan pada  pasien  dengan  infark  miokard  yang diberikan terapi musik relaksasi selama 20 menit menunjukkan  penurunan Myocardial  oxygen demand, heart rate , respirasi rate dan kecemasan \DQJVLJQL¿NDQVHJHUDGDQVHWHODKMDPWHUDSL
c.  Hubungan  status  hemodinamik  sebelum dan sesudah kombinasi terapi
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui terdapat  hubungan  yang  bermakna  rerata perbedaan  status  hemodinamik  sebelum  dan sesudah  diberikan  kombinasi  terapi  : Guided Imagery dan  terapi  musik  dengan  nilai  p<0,05, dengan  tingkat  hubungan  yang  kuat  yang ditunjukkan dengan nilai korelasi > 0.05.
d.  Perbedaan  status  hemodinamik  sebelum dan sesudah pemberian kombinasi terapi
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  rerata  tekanan VLVWROLN\DQJEHUPDNQDVLJQL¿NDQDQWDUDVHEHOXP dan sesudah diberikan terapi kombinasi ; Guided Imagery dan terapi music dengan nilai p = 0.268, begitupula  rerata  perbedaan  tekanan  diastolik sebelum  dan  sesudah  pemberian  kombinasi terapi Guided  Imagery dan  terapi  musik  juga tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna dengan nila p = 0,136, sedangkan rata-rata heart rate sebelum  dan  setelah  diberikan  kombinasi terapi  : Guided  Imagery dan  terapi  music  tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna dengan dibuktikan  nilai p  value 0.238  yang  lebih  besar GDULĮ
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak ada perbedaan status hemodinamik sebelum dan sesudah  diberikan  kombinasi  terapi  : Guided Imagery dan  terapi  musik.  Rata-rata  tekanan sistolik, diastolik dan heart rate 24 jam sebelum dan rata-rata tekanan sistolik, diastolik dan heart rate 24 jam setelah pemberian kombinasi terapi : Guided  Imagery dan  terapi  musik  pada  pasien

## GHQJDQSHQ\DNLWNDUGLRYDVNXOHUVHFDUDVLJQL¿NDQ
tidak bermakna, dengan nilai p value >0.05.
Menurut  analisis  peneliti,  selama  24  jam penilaian  tekanan  darah  dan heart  rate ,  diduga banyak faktor eksternal yang memicu terjadinya stressor bagi pasien, misalnya faktor lingkungan, nyeri  atau  kecemasan.  Responden  melaporkan bahwa  selama  menjalani  perawatan  di  ICU merasa  cemas  (40%),  disamping  itu  rasa  nyeri yang  dialami  juga  mengakibatkan  kecemasan semakin  tinggi.  Sebagian  besar  pasien  (53,3%) juga  mengeluhkan  tidak  bisa  tidur  karena  suara yang keluar dari monitor, adanya pasien kritis di sampingnya,  serta  adanya  keluhan  nyeri  dada. Selama  penelitian  bulan  Februari-Maret  2013 kapasitas  tempat  tidur  pasien  di  ICU  selalu dipenuhi  pasien  yang  dirawat,  ada  beberapa pasien  yang  meninggal  dan  berteriak-teriak selama dirawat di ICU.
Di  RS  Islam  Surakarta  hanya  memiliki kapasitas  2  tempat  tidur  untuk  ruang  ICCU, dan  apabila  jumlah  penderita  penyakit  jantung melebihi  kapasitas  ICCU,  maka  pasien  di tempatkan  di  ruang  ICU  yang  letaknya  masih dalam  satu  ruangan  dengan  ICCU,  hanya dipisahkan  pembatas  berupa  pintu  berkaca. Menurut Suzzane B & Hanser,EdD (2005) hasil pengukuran  di  ICU  menunjukkan  peningkatan suara  10  desibel  yang  berarti  memiliki  tingkat suara  2  kali  lebih  keras  dibandingkan  dengan kondisi  biasa,  padahal  untuk  mendapatkan kondisi  tidur  yang  terbaik  membutuhkan tingkat  suara  dibawah  35  desibel.  Menurut Nigtingale  (1970)  dalam  Lusk  &  Lach  (2005) menyatakan bahwa pencahayaan dan suara dapat berdampak  positif  dan  negatif  pada  tubuh  dan pikiran  manusia.  Kebisingan  dan  pencahayaan yang  berlebihan  di  lingkungan  perawatan  ICU merupakan salah satu sumber stressor yang paling berbahaya  yang  ditemukan  di  RS.  Informasi
yang  diterima  pancaindera  membangkitan  efek ¿VLRORJLGDQHPRVLRQDO\DQJEHUXSDNHFHPDVDQ atau ketenangan. Hal ini sesuai dengan penelitian Bally  (2010)  yang  menyebutkan  bahwa  faktor- faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kejadian stress  pada  pasien  yang  dirawat  di  ICU/ICCU diantaranya  pengalaman  dirawat  sebelumnya, nyeri,  kecemasan,  lingkungan  asing  dan ketakutan. Hasil penelitian tersebut menunjukkan WLGDNWHUGDSDWSHUEHGDDQVLJQL¿NDQSDGDUDWDUDWD tekanan sistolik, diastolik dan heart rate sebelum dan  sesudah  terapi  musik.Hasil  penelitian  Jeff C,  Christopher  M,  James  L  (2010)  menyatakan pada  kebanyakan  pasien  dengan  penyakit jantung, depresi merupakan keadaan yang umum terjadi,  persisten  dan  kurang  disadari.  Cemas seringkali menetap setelah kelainan jantung dan pada pasien SKA dapat mengalaminya setelah 2 tahun kemudian. Pasien dengan penyakit jantung koroner  stabil  memiliki  level  cemas  yang  lebih tinggi  dibandingkan  populasi  general,  dengan prevalensi mulai dari 16% sampai 42%.
Selain  faktor  lingkungan,  kecemasan  dan nyeri yang dialami pasien, hipotesis penelitian ini tidak  terbukti  diduga  disebabkan  karena  pasien dengan  penyakit  kardiovaskuler  terutama  AMI dan  disritmia  mengalami  penurunan  kualitas kontraktilitas  miokard,  sehingga  berpengaruh pada penurunan cardiac output dengan konsekuensi terjadinya penurunan tekanan darah. Hal  ini  didukung  data  bahwa  sebagian  besar responden  menderita  AMI  (20%)  &  Disritmia (20%),  dan  sebagian  responden  lain  menderita lebih  dari  satu  jenis  penyakit  kardiovaskuler. Dilihat  dari  rata-rata  status  hemodinamik sebelum intervensi adalah menunjukkan tekanan sistolik  128.07,  tekanan  diastolik  71,18,  dan heart  rate 76,67  sedangkan  sesudah  intervensi tekanan sistolik 124,93, tekanan diastolik 63,93, dan heart rate 73,93.

## 5.  KESIMPULAN
a.  Pemberian  kombinasi  terapi  : Guided  Im- agery dan  terapi  musik  selama  2  hari  tidak PHPSXQ\DL SHQJDUXK \DQJ VLJQL¿NDQ WHU - hadap  perbedaan  status  hemodinamik  yaitu tekanan sistolik, tekanan diastolik dan heart rate pada  pasien  dengan  penyakit  kardio-

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2016
vaskuler yang di rawat di ICCU/ICU RS Is- lam Surakarta.
b.  Meskipun  begitu  terdapat  hubungan  yang
VLJQL¿NDQ DQWDUD VWDWXV KHPRGLQDPLN VH - belum  dan  sesduah  pemberian  kombinasi terapi  : Guided  Imagery dan  terapi  musik. Kombinasi  terapi :  Guided  Imagery dan terapi  musik  memberikan  respon  relaksasi pada pasien kardiovaskuler yang dirawat di ICCU/ICU RS Islam Surakarta setelah 1 jam pemberian terapi.

## SARAN
a.  Penerapkan  kombinasi  terapi  : Guided  Im- agery dan  terapi  musik  pada  pasien  den- gan  penyakit  kardivaskuler  yang  di  rawat di  ICCU/ICU  yang  menunjukkan  gejala kecemasan,sehingga dapat memberikan efek relaksasi  dan  menurunkan  kebutuhan  oksi- gen miokard. b.  Kombinasi terapi : Guided Imagery dan tera- pi musik dapat digunakan sebagai pendamp- ing  terapi  farmakologi  untuk  mengatasi kecemasan  pada  penderita  penyakit  kardio- vaskuler.
c.  Institusi  pendidikan  bersama-sama  dengan praktisi  pelayanan  kesehatan  mengembang- kan kombinasi terapi : Guided Imagery dan terapi musik sebagai salah satu bentuk terapi komplementer untuk diterapkan pada pasien penyakit  kardiovaskuler  yang  mengalami kecemasan.
d.  Bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  mengem- bangkan  penelitian  mengenai  pengaruh kombinasi terapi : Guided Imagery dan tera- pi musik terhadap efek relaksasi dan kualitas tidur pasien.
e.  Perlu penelitian lanjutan mengenai pengaruh kombinasi terapi : Guided Imagery dan ter- api  musik  terhadap variabilitas  Heart  Rate
30 sebelum dan 30 menit sesudah pemberian intervensi.

## 6.  REFERENSI
Aaronson  P.  I,  Ward  J.  P.T.  (2010).  At  Glance Sistem Kardiovaskuler. Penerbit Erlangga.
Bally  K,  Debbie  Campbell,  Kathy  Chesnick, Joan E. Tranmer. (2010). Efek Terapi Musik
terhadap Nyeri dan Kecemasan pada Pasien &RQWUROOHG$QJLRJUD¿.RURQH r. http://www. aacn.org. Diakses 21 Desember 2012
Baker F,et.,al (2005) The effect of a song-singing programme  on  the  affective  speaking intonation  of  people  with  traumatic  brain injury. University  of  Queensland,  Brisbane, Australia. F.bakr1@mailbox.uq.edu.au
Bacon  S.  et.,al.  (2011). The  research  on endothelial  function  in  women  and  men at  risk  for  cardiovascular  diseases .  BMC Cardiovascular Disord.V.11,2011. PMC 3170269.
British  Heart  Foundation,  Heart  Attack,  http:// www.bhf.org.uk/  heart  health/  condi-tions/ heart-attack.aspx. Diakses 21 Januari 2013
British  Hypertension  Society.  (2006). Blood Pressure  Measurement.  www.bhsoc.org. Diakses tanggal 16 September 2006.
Depertemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2011). 3UR¿O.HVHKDWDQ,QGRQHVLD
Depkes  RI  (2009). Pedoman  Pengendalian Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh  Darah. KMK No 854.tahun 2009.
Djarv  T,  Wikman  A  &  Lagergren,  (2012).
Number  and  burden  of  cardiovascular diseases in relation to health-related quality of life in a cross-sectional population-based cohort  study. BMJ  Open.  V.2  (5),2012. PMC3488712. Published online 2012October 25.doi : 10.1136/ mbjopen-2012-001554. Di akses 21 Desember 2012
Ebesunun  M.O  &  Obajobi  EO,  2012.  Elevated plasma  homocysteine  in  type  2  Diabetes mellitus  :  a  risk  factor  for  cardiovascular diseases. Pan  Afr  Med  J.  V.12.  2012 .
PMC3428168.
Erkkila  J,  et  al.  (2011).  Music  therapy  for depressed  individuals  :  a  randomized controlled  trial. MEDLINE.  British  Journal of  Psychiatry  :  Journal  of  Science  Mental. ISSN : 1472-1465.
Jeff  C,  Christopher  m,  James  L  (2010). The relationship between depression anxiety and cardiovaskuler  outcomes  in  patiens  with acute coronary syndromae. neuropsychiatric diseases and treatment . 64:15-28
Kim DS, Park YG et.,al (2011). Effect of Music Therapy on Mood in Stroke Patiens. Yonsei Medical  Journal, 2011  November  1;  52 (6):977-981
Lusk,B., Lash,A.A. (2005). The Stress Response, Psyconeuroimmunology,  and  Stress  Among ICU Patinets.  Dimentions  of  Critical  Care Nurisng 24 (2). Lie He,et.,al., (2012). Prevalence of cardiovaskuler  disease  and  risk  factor  in rural distric of Beijing, China : a population- based survey of 58.308 residents.
Mendis,S.,  Puska  P.,  Norrviq  B.  (2011).  Global Atlas on Cardiovaskuler Diasease Prevention and Control, ISBN 978 924 1564 373.
Moffat  FW,  Hodnett  E,  Esplen  MJ,  Watt-
Watson J. (2010). Effect of guided imagery on  blood  pressure  in  pregnant  women with  hypertension  :  a  Pilot  Randomized
Controlled Trial. MEDLINE. Journal Article ISSN : 1523-536X. Vol 37 (4) p : 296-306.
Schmid  W,  Ostermann  T.  (2010). Home-  based music  therapy-a  systematic  overview  of setting  and  conditions  for  an  innovative service in healthcare . BMC Health Services Research.
Schmidt,  et.al.,  (1999). Heart  rate  after ventricular premature beats as a predictor of mortality  after  acute  myocardial  infarction. The Lancet 353.9163.
Starweather,A.,  Witek-  Janusek,  L.,  Mathews,
H.L  (2005).  Applying  the  psychoneuro immunology framework to nursing research. Journal of Neuroscience Nursing 37 (1).
Suzzane  B  &  Hanser,EdD  (2005 ).  The  effects of  music  therapy  in  cardiac  healthcare. Cardiology in Review. Vol 3. Music Therapy Departement. Berkle College of Music.
-oo0oo-