## KEJANG DEMAM KOMPLEKS
Maghfirah 1 , Isra Namira 2
1 Departemen Anak, RSUD Cut Meutia, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe, Aceh Utara
2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe, Aceh Utara
Corresponding Author : icaanamiraa@gmail.com

## Abstrak
Kejang  demam  adalah  bangkitan  kejang  yang  terjadi  pada  kenaikan  suhu  tubuh  (suhu  rektal  lebih  dari  38 0 C) yang  disebabkan  oleh  suatu  proses  ekstrakranium.  Bangkitan  kejang  demam  banyak  terjadi  pada  anak  berusia antara  usia  6  bulan  sampai  dengan  22  bulan.  Insiden  bangkitan  kejang  demam  tertinggi  terjadi  pada  usia  18 bulan. Kejang demam dapat mengakibatkan gangguan tingkah laku serta penurunan intelegensi dan pencapaian tingkat akademik. Sebesar 4% penderita kejang demam secara bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan penurunan tingkat intelegensi. Kejang demam merupakan suatu kondisi yang patut diperhatikan, dan tatalaksana yang  tepat  dapat  mengatasi  kondisi  kejang  dan  mengatasi  kausanya.  Sebagian  besar  kejang  demam  tidak menyebabkan  penurunan  IQ,  epilepsi,  ataupun  kematian.  Kejang  demam  dapat  berulang  yang  kadang menimbulkan ketakutan dan kecemasan pada keluarga. Diperlukan pemeriksaan sesuai indikasi dan tatalaksana menyeluruh.  Edukasi  orang  tua  penting  karena  merupakan  pilar  pertama  penanganan  kejang  demam  sebelum dirujuk ke rumah sakit.
Kata Kunci : demam; edukasi; kejang; pentalaksanaan

## Complex Febrile Seizure

## Abstract
Febrile seizures are seizures that occur in an increase in body temperature (rectal temperature more  than 38 0 C) caused by an extracranial process. Seizures of febrile seizures often occur in children aged between 6 months to 22 months. The highest incidence of febrile seizures occurred at the age of 18 months. Febrile seizures can cause behavioral  disturbances  as  well as  decreased  intelligence  and  academic level.  As  much  as  4%  of  patients  with seizures had significantly impaired behavior and decreased level of intelligence. Febrile seizures are a condition that needs attention, and appropriate management can treat seizures and treat their causes. most febrile seizures do not lead to a decrease in IQ, or death. Febrile seizures can recur, sometimes causing fear and anxiety in the family.  thorough  examination  and  treatment  is  required.  Parental  education  is  important  because  it  is  the  first pillar of treatment that must be done before going to the hospital.

## Keyword : Fever; education; seizure; management

## Pendahuluan
Kejang  demam  adalah  bangkitan  kejang  yang  terjadi  pada  kenaikan  suhu  tubuh  (suhu rektal  lebih  dari  38 0 C)  yang  disebabkan  oleh  suatu  proses  ekstrakranium  (1).  Pendapat  para ahli  kejang  demam  sering  terjadi  pada  waktu  anak  berusia  antara  6  bulan  sampai  5  tahun. Sekitar (2-5%) anak dibawah 5 tahun pernah mengalami bangkitan kejang demam. Bangkitan kejang demam banyak terjadi pada anak berusia antara usia 6 bulan sampai dengan 22 bulan. Insiden bangkitan kejang demam tertinggi terjadi pada usia 18 bulan.
Amerika  Serikat  dan  Eropa  menunjukkan  prevalensi  kejang  demam  berkisar  (2–5%). Sedangkan di Asia prevalensi kejang demam meningkat  2 kali lipat bila dibandingkan Eropa
dan  di  Amerika.  kejadian  kejang  demam  di  Jepang  berkisar  (8,3-9,9%).  Hong  Kong  angka kejadian kejang demam sebesar (0,35%) dan di China mencapai (0,5–1,5%). Bahkan di Guam insiden kejang demam mencapai (14%).
Kejang demam dikelompokkan menjadi dua, yaitu kejang demam sederhana dan kejang demam  kompleks.  Faktor-faktor  yang  berperan  dalam  etiologi  kejang  demam  yaitu  faktor demam,  usia  dan  riwayat  keluarga,  dan  riwayat  prenatal  (usia  saat  ibu  hamil),  riwayat perinatal (asfiksia, usia kehamilan dan bayi berat badan lahir rendah). Belum ada data terbaru mengenai  kejang  demam  secara  nasional,  berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan  tahun 2013, angka kejadian kejang demam berkisar (2-3%). Data yang diperoleh dari RSUP Dr. M. Djamil  Padang  tahun  2014-2017  terdapat  sebanyak  394  kasus  kejang  demam  di  Instalasi Rawat Inap Anak. Penyebab kejang demam terbanyak adalah infeksi saluran pernapasan akut (ISPA)  yang  mencapai  (80%)  dari  seluruh  anak  yang  mengalami  kejang  demam.  Insiden kejang  demam  pada  anak  laki-laki  lebih  sering  dibandingkan  pada  anak  perempuan  dengan rasio 1, 1:1 hingga 2:1.
Faktor utama terjadinya kejang demam adalah demam. Demam diartikan sebagai suhu tubuh yang melampaui batas normal, yang dapat disebabkan oleh kelainan pada otak ataupun disebabkan  bahan-bahan  toksik  yang  memengaruhi  pusat  pengaturan  suhu  tubuh.  Demam yang tinggi dapat merangsang terjadinya kejang. Peningkatan suhu tubuh dapat memengaruhi nilai ambang kejang dan eksitabilitas neural karena berpengaruh pada kanal  ion,  metabolism seluler, serta produksi adenosine triphosphate (ATP).
Kejang demam dapat dibagi  menjadi dua  jenis  yaitu kejang demam  sederhana (80%) dan kejang demam kompleks (20%). Kejang demam sederhana berdurasi tidak  lebih dari 15 menit,  bersifat  umum,  bentuk  kejang  berupa  tonik  atau  klonik,  akan  berhenti  sendiri,  tanpa gerakan  fokal, dan tidak berulang dalam waktu 24 jam. Sedangkan  kejang demam kompleks durasinya  lebih  dari  15  menit,  fokal  atau  kejang  umum  didahului  kejang  parsial,  serta berulang  atau  lebih  dari  satu  kali  dalam  24  jam.  Terdapat  tiga  sub-tipe  pada  kejang  demam kompleks,  yaitu kejang  lama ( prolonged febrile seizures ),  kejang  fokal, dan kejang  multipel. Kejang  lama  merupakan  subtipe  yang  utama  pada  kejang  demam  kompleks.  Kejang  lama diartikan sebagai kejang yang berdurasi lebih dari 15 menit. Apabila durasi kejang mencapai 30  menit  serta  tanpa  pemulihan  kesadaran  di  antara  kejang,  maka  kejang  tersebut  sudah termasuk febrile status epilepticus (FSE). Berdasarkan studi sebelumnya, kejang demam yang lama berkaitan dengan peningkatan risiko kejang demam berulang, epilepsi, dan FSE.
Faktor  risiko  kejang  lama  belum  jelas  diketahui,  namun  kemungkinan  ada  beberapa faktor risiko kejang demam kompleks dan FSE yang dapat diindikasikan sebagai faktor risiko
kejang  lama.  Studi  sebelumnya  menyatakan  bahwa  usia  dan  riwayat  kejang  pada  keluarga merupakan faktor risiko kejang demam kompleks. Penelitian yang dilakukan Nugraha A dkk (2014)  mendapatkan  hasil  bahwa  riwayat  kejang  pada  keluarga  meningkatkan  risiko  sebesar 4,6  kali  untuk  terjadinya  kejang  demam  kompleks.  Lee  CY  dkk  (2018)  menyatakan  bahwa bahwa  anak  dengan  onset  kejang  pada  usia  kurang  dari  18  bulan  secara  signifikan  lebih banyak  mengalami  kejang  demam  kompleks  daripada  kejang  demam  sederhana  Sedangkan faktor risiko FSE berdasarkan penelitian Jr Nordli dkk (2013) meliputi usia relatif muda, suhu tubuh  relatif  rendah,  jenis  kelamin  perempuan,  dan  adanya  riwayat  kejang  demam  pada keluarga. Penelitian yang dilakukan Sharafi R dkk (2019) juga menyatakan bahwa usia yang relatif  muda,  suhu  tubuh  yang  relatif  rendah,  serta  riwayat  kejang  pada  keluarga  merupakan faktor risiko FSE (12). Selain itu anemia dan perkembangan yang terlambat juga berhubungan dengan terjadinya FSE.
FSE  merupakan  suatu  kegawatdaruratan  neurologis  karena  dapat  meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas.  FSE  dan  kejang  lama  berkaitan  dengan  peningkatan  kejadian epilepsi  bahkan  bisa  sampai  terjadi  kelainan  neurologis.  FSE  yang  berkepanjangan  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  ginjal,  dan  juga  berhubungan  dengan  terjadinya  meningitis. Oleh karena itu penting untuk mengetahui faktor risiko kejang lama agar tidak sampai terjad i FSE.
Pada  umumnya  durasi  kejang  demam  tidak  melebihi  5  menit,  namun  kejang  dapat berlangsung  lebih  lama  dan  akan  sulit  untuk  berhenti.  Berdasarkan  studi  sebelumnya, diketahui  prevalensi  kejang  lama  hanya  berkisar  (25-30%).  Namun  berdasarkan  penelitian Imaduddin  K  dkk  (2013)  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  tahun  2010-2012 terdapat (65%) kasus kejang demam kompleks, sekitar  (64%) diantaranya mengalami kejang yang  lebih  dari  15  menit,  (36%)  mengalami  kejang  yang  berulang  dalam  24  jam,  dan  tidak ada kasus kejang demam yang bersifat lokal.
Prognosis  kejang  demam  umumnya  baik.  Angka  kematian  hanya  (0,64-  0,75%). Sebagian  besar  penderita  kejang  demam  sembuh  sempurna,  sebagian  berkembang  menjadi epilepsi, yakni sebanyak (2-7%). Kejang demam dapat mengakibatkan gangguan tingkah laku serta penurunan intelegensi dan pencapaian tingkat akademik. Sebesar  (4%) penderita kejang demam secara bermakna mengalami gangguan tingkah laku dan penurunan tingkat intelegensi. Walaupun  prognosis  kejang  demam  baik,  bangkitan  kejang  demam  cukup  menkhawatirkan bagi  orangtua.  Sehingga  edukasi  terhadap  keluarga  sangat  penting  pada  penatalaksanaan kejang demam (5).

## Laporan Kasus
Riwayat Penyakit Sekarang
An. F, usia 2 tahun 10 bulan, datang dibawa oleh orang tua ke IGD RSUD Cut Meutia dengan  keluhan  kejang  sebanyak  2  kali  dalam  1  hari  ini,  kejang  didahului  dengan  demam, demam  yang  dialami  pasien  muncul  sekitar  ±15  jam  sebelum  masuk  rumah  sakit.  Kejang terjadi  di  satu  sisi  tubuh  dan  diikuti  dengan  kejang  diseluruh  tubuh.  Kejang  muncul  secara tiba-tiba  dan  berlangsung  sekitar  >  10  menit.  Kejang  dikatakan  berupa  gerakan  menghentak pada kedua tangan dan kaki disertai  mata mendelik ke atas. Setelah kejang pasien  menangis dan  mengalami  penurunan  kesadaran.  Keluhan  lain  yang  dialami  pasien  adalah  batuk berdahak  hilang  timbul  yang  dirasakannya  sejak  1  bulan  ini.  Mual,  muntah,  dan  BAB  cair disangkal oleh orang tua pasien. Nafsu makan berkurang sejak pasien sakit.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan kejang pernah dialami pasien pada usia 1 tahun yang diawali dengan keluhan demam. Rata-rata durasi kejang sekitar 5-10 menit dan kejadian kejang sering berulang dalam 24  jam.  Saat  kejang  mata  pasien  berkedip  melihat  keatas,  tubuhnya  kelonjotan,  dan  diikuti dengan  tergigitnya  lidah  dalam  mulut  pasien.  Ketika  muncul  keluhan  kejang  pada  pasien, orangtua pasien mengaku segera ke Rumah Sakit
Riwayat Penyakit Keluarga :
Orangtua  pasien  mengaku  tidak  ada  anggota  keluarga  dengan  keluhan  yang  sama dengan  pasien.  Riwayat  penyakit  kejang  demam  pada  keluarga  tidak  ada.  Riwayat  epilepsi pada keluarga tidak ada. Riwayat Penggunaan Obat :
a) Riwayat konsumsi Paracetamol yang didapat ketika berobat ke Bidan.
b) Riwayat konsumsi Ambroxol yang didapat ketika berobat ke Bidan.
c) Riwayat  konsumsi  Antibiotik  yang  didapat  ketika  berobat  ke  Bidan,  dan  tidak dikonsumsi sampai habis.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
a) Masalah saat kehamilan : tidak ada masalah saat kehamilan
b) Konsumsi obat saat kehamilan : tidak ada konsumsi obat saat hamil
c) Perawatan antenatal : rutin dilakukan
d) Masa gestasi : 9 bulan (aterm)
e) Tempat persalinan : bidan praktik mandiri
f) Kelahiran ke : 1
g) Jenis persalinan : persalinan normal
h) Keadaan bayi : Segera menangis (+), BB lahir 2,9 Kg

## Riwayat Makanan
a) Pasien mendapatkan ASI dari lahir sampai usia 2 tahun.
b) MPASI di usia 6 bulan.
c) Riwayat Imunisasi
d) Riwayat imunisasi dasar tidak lengkap.
Riwayat Tumbuh Kembang
a) Orangtua mengatakan tumbuh kembang pasien berlangsung dengan baik.
Pemeriksaan Antropometri
BB : 10 Kg TB : 95 Cm Lika : 44 Cm b) Penilaian Status Gizi Z-Score BB/U : -2 SD s/d -3 SD (Gizi Kurang) TB/U : 0 dan -1 SD (Perawakan Normal) BB/TB : > -2 SD (Kurus) IMT/U : <- 3 SD (Sangat Kurus)

## Diagnosis dan Diagnosa Banding
Diagnosa klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.  Diagnosa  pasien  tersebut  adalah  Kejang  demam  kompleks.  Adapun  diagnosis banding pasien tersebut:
1. Kejang demam kompleks
2. Kejang demam simpleks
3. Infeksi intracranial
4. Epilepsi
Prognosis:
Quo Ad vitam : dubia ad bonam
Quo Ad functionam  : dubia ad bonam Quo Ad sanactionam  : dubia ad bonam
Terapi :
Terapi yang diperoleh selama IGD : IVFD RL 10gtt/I (mikro) Inj Cefotaxime 250 mg/12 jam
Inj Ranitidin 1/3 ampul/ 12jam Drip Paracetamol 10 mg/8jam Ambroxol syr 3x1/3 cth Stesolid sup 5 mg

## Pembahasan
Diagnosis  kejang  demam  kompleks  pada  pasien  ini  berdasarkan  anamnesis  dan pemeriksaan fisik. Anamnesis didapatkan bahwa kejang terjadi karena adanya kenaikan suhu tubuh saat demam. Durasi kejang berlangsung selama sekitar >10 menit, kejang bersifat fokal diikuti  dengan  kejang  umum,  dan  berulang  dalam  24  jam.  Ciri-ciri  tersebut termasuk  dalam kategori  kejang  demam  kompleks.  Faktor  risiko  terjadinya  kejang  demam  kompleks  pada pasien ini karena adanya riwayat kejang demam sebelumnya yaitu saat pasien berusia 1 tahun. Pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  terhadap  pasien  adalah  tidak  dijumpai  adanya  tanda rangsang  meningeal  berupa  kaku  kuduk, tanda  brudzinski  dan  tanda  kernig  sehingga  kejang yang terjadi bukan termasuk proses intracranial.
Demam  yang  dialami  oleh  pasien  tidak  diketahui  secara  pasti  penyebabnya.  Demam pada anak dapat disebabkan oleh berbagai sebab, penyebab tersering disebabkan oleh infeksi, diantaranya  seperti  infeksi  saluran  napas  akut,  otitis  media  akut,  roseola,  infeksi  saluran kemih  dan  infeksi  saluran  cerna.  Demam  merupakan  faktor  utama  timbulnya  bangkitan kejang  demam.  Perubahan  kenaikan  temperatur  tubuh  berpengaruh  terhadap  nilai  ambang kejang dan eksitabilitas  neural, karena kenaikan suhu tubuh  berpengaruh pada kanal  ion dan metabolisme seluler serta produksi ATP.
Setiap  kenaikan  suhu  tubuh  satu  derajat  celcius  akan  meningkatkan  metabolisme karbohidat  (10-15%),  sehingga  dengan  adanya  peningkatan  suhu  akan  mengakibatkan peningkatan  kebutuhan  glukosa  dan  oksigen.  Demam  yang  tinggi  akan  mengakibatkan hipoksia  jaringan  termasuk  jaringan  otak.  Keadaan  ini  akan  mengganggu  fungsi  normal pompa  Na+  dan re-uptake asam  glutamate  oleh  sel  glia.  Kedua  hal  tersebut  mengakibatkan masuknya  ion  Na+  ke  dalam  sel  meningkat  dan  timbunan  asam  glutamate  ekstrasel. Timbunan  asam  glutamate  akan  meningkatkan  permeabilitas  membran  sel  terhadap  ion  Na+ sehingga  ion  Na+  semakin  banyak  masuk  ke  intrasel.  Masuknya  ion  Na+  ke  dalam  sel dipermudah dengan adanya demam, sebab demam akan meningkatkan mobilitas dan benturan ion  terhadap  membran  sel.  Sehingga  Na  intrasel  dan  K  ekstrasel  meningkat  dan  akan menyebabkan  potensial  membran  cenderung  turun  atau  kepekaan  sel  saraf  meningkat  dan terjadilah kejang.
Pasien  juga  menangis  dan  mengalami  penurunan  kesadaran  setelah  mengalami  kejang
demam.  Saat  seseorang  mengalami  kejang  demam  maka  akan  timbul  kenaikan  konsumsi energi di otak, jantung, dan otot akibat metabolismenya meningkat, disamping itu juga terjadi gangguan  pusat  pengatur  suhu.  Adanya  peningkatan    suhu    tubuh    berpengaruh    terhadap kanal    ion,    metabolisme    seluler,    produksi  ATP    serta   mengakibatkan    hipoksia    jaringan termasuk otak. Pada metabolisme  yang normal, satu molekul glukosa  menghasilkan 38 ATP setelah  melewati  Siklus  Krebs.  Namun,  pada  keadaan  hipoksia,  metabolisme  anaerob  hanya menghasilkan  2  ATP.  Hipoksia  juga  menyebabkan  berkurangnya  energi.  Ketika  kejang berlangsung akan terjadi gangguan di otak yang  menyebabkan otak kekurangan oksigen dan kekurangan energi yang membuat otak tidak bisa bekerja dengan baik sehingga dapat memicu terjadinya penurunan kesadaran.
Durasi kejang  yang terjadi pada kasus pasien  ini  ialah sekitar 10  menit. Penelitian dan laporan  kasus  yang  ada  menunjukkan  bahwa  durasi    kejang    pada    pasien  kejang  demam terbanyak berdurasi kurang dari 15 menit yaitu sebesar  (95,1%).  Sejalan  dengan  penelitian oleh  Biswas  dan  Aliabad  di  Rumah  Sakit  Kota Dhaka  Bangladesh bahwa  sekitar  (80%) pasien kejang demam memiliki durasi kejang < 15 menit.
Pasien  pada  kasus  ini  berusia  2  tahun  10  bulan.  Kasus  kejang  demam  paling  sering terjadi pada anak usia 17-23 bulan. Sebagian besar kejang demam terjadi pada usia <2 tahun. Penelitian  yang  dilakukan  di  Instalasi  Rawat  Inap  Bagian  Anak  Rumah  Sakit  Muhammad Hoesin Palembang oleh Nindela dkk, menunjukkan hasil pasien kejang demam  yang  berusia 1-2  tahun  memiliki  persentase  sebanyak  (49%).    Hal  ini  disebabkan  karena  imaturitas  dari otak  dan  termoregulator.  Keadaan  otak  yang  belum  matur,  reseptor  untuk  asam  glutamate memiliki  sifat  eksitatorik  yang  aktif,  sebaliknya  reseptor  GABA  memiliki  sifat  sebagai inhibitorik  yang  kurang  aktif.  Hal  ini  mengakibatkan  sifat  eksitasi  lebih  dominan dibandingkan  dengan  inhibisi.  Selain  itu,  kadar Corticotropin  Releasing  Hormone  (CRH) di hipokampus  juga  tinggi  sehingga  berpotensi  untuk  mencetuskan  bangkitan  kejang  apabila terpicu  oleh  demam. CRH merupakan  neuropeptide  eksitator  yang  memiliki  sifat  sebagai prokonvulsan.
Mekanisme regulasi ion-ion didalam tubuh (Na+, K+, dan Ca2+) juga belum sempurna sehingga  mengakibatkan  gangguan  repolarisasi  pasca  depolarisasi  dan  meningkatkan eksitabilitas  neuron.  Masa  ini  disebut  sebagai developmental  window (masa  perkembangan otak fase organisasi yaitu pada saat anak berusia kurang dari dua tahun). Pada masa ini, anak rentan  terhadap  bangkitan  kejang  karena  komponen  eksitatorik  lebih  dominan  dibanding inhibitorik.
Penatalaksanaan  medikamentosa  pada  kasus  dilakukan  pemberian  antibiotik  berupa injeksi  Cefotaxime  250  mg/12  jam.  Cefotaxime  merupakan  antibiotik  B-laktam  golongan sefalosporin  generasi  III  spectrum  luas.  Efek  kerja  Cefotaxime  dapat  mencapai  sistem  saraf pusat, dapat digunakan secara intravena ataupun intramuskuler. Antibiotik golongan ini dapat melakuan  penetrasi  ke  dalam  jaringan,  cairan  tubuh,  cairan  serebrosinal  serta  dapat menghambat  bakteri  patogen  Gram  negatif  dan  positif.  Cefotaxime  bekerja  dengan  cara mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan menghambat langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan,  yaitu  heteropolimer  yang  memberikan  stabilitas  mekanik  pada  dinding  sel bakteri.
Terapi lain yang diberikan adalah Paracetamol drip 10 mg/8jam. Antipiretik pada saat demam  dianjurkan  dengan  diharapkan  demam  akan  berkurang,  walaupun  tidak  ditemukan bukti  bahwa  penggunaan  antipiretik  mengurangi  risiko  terjadinya  kejang  demam.  Meski demikian, para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat  diberikan pada pasien kejang  demam.  Ambroxol  diberikan  pada  pasien  ini  mengingat  batuk  yang  dialaminya. Ambroxol merupakan  mukolitik  atau  pengencer  dahak  yang  bekerja  memecah  serat  asam mukopolisakarida,  sehingga  dahak  menjadi  lebih  encer  dan  mudah  dikeluarkan  saat  batuk. Ranitidine juga diberikan pada pasien ini, ranitidine  merupakan histamine agonis reseptor H2 yang  bekerja  secara  selektif  pada  reseptor  H2  dan  mengurangi  sekresi  dari  asam  lambung. Ranitidin  diberikan  pada  pasien  ini  untuk  mengurangi  gejala  perut  kembung  yang  di  alami pasien.
Pasien juga mendapatkan terapi stesolid supp saat di IGD. Stesolid rectal mengandung diazepam  yang  termasuk  golongan  benzodiazepine,  bekerja  dengan  cara  meningkatkan  efek dari  neurotransmitter Gamma-Aminobutyric  Acid  (GABA) .  Stesolid  rectal  adalah  obat  yang digunakan untuk terapi  jangka pendek pada penderita ansietas (kecemasan),  insomnia, terapi tambahan  pada  kondisi  putus  alkohol  akut, status  epileptikus,  kejang  demam,  dan spasme otot. Pada pasien ini diberikan dengan dosis 5 mg.

## Kesimpulan dan Saran
Pasien  mengalami  Kejang  Demam  Kompleks  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  terhadap  pasien  dalam  laporan  kasus  ini. Kejang demam merupakan suatu kondisi yang patut diperhatikan, dan tatalaksana yang tepat dapat  mengatasi  kondisi  kejang  dan  mengatasi  kausanya.  Edukasi  orang  tua  penting  karena
merupakan  pilar  pertama  penanganan  kejang  demam  sebelum  dirujuk  ke  rumah  sakit  untuk mendapatkan penanganan dan penatalaksanaan lebih lanjut.

## Referensi
1. Rasyid Z, Astuti DK, Purba CVG. Determinan Kejadian Kejang Demam pada Balita di Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Budhi  Mulia  Pekanbaru.  J  Epidemiol  Kesehat  Indones. 2019;3(1):1–6.
2. Novayanti NPY, Mahalini DS, Suwarba IGNM. Recurrence Related Factors of Febrile Seizure. Int J Health Sci (Qassim). 2018;2(2):37–45.
3. Leung  AKC,  Hon  KL,  Leung  TNH.  Febrile  seizures:  An  overview.  Drugs  Context. 2018;7:1–12.
4. Heydarian F, Bakhtiari E, Yousefi S, Heidarian M. The first febrile seizure: An updated study for clinical risk factors. Iran J Pediatr. 2018;28(6):26–9.
5. Hasibuan  ER,  Zahroh  M.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  dengan  Penanganan  Pertama pada Balita Kejang Demam. J Midwifery Sci. 2018;7(2).
6. Pusponegoro  H,  Widodo  DP,  Ismael  S  (Ikatan  DAI.  Konsensus  Penatalaksanaan Kejang  Demam.  Ikat  Dr  Anak  Indones  [Internet].  2019;1–23.  Available  from: http://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2017/03/Konsensus- Penatalaksanaan-Kejang-Demam.pdf
7. Indrayati  N,  Haryanti  D.  Peningkatan  Kemampuan  Orangtua  dalam  Penanganan Pertama Kejang Demam pada Anak. J Peduli Masy. 2020;1(1):7–12.
8. Laino  D,  Mencaroni  E,  Esposito  S.  Management  of  pediatric  febrile  seizures.  Int  J Environ Res Public Health. 2018;15(10).
9. Aguirre-Velázquez  CG,  Huerta  Hurtado  AM,  Ceja-Moreno  H,  Salgado-Hernández  K, San Román-Tovar R, Ortiz-Villalpando MA, et al. Clinical guideline:  febrile seizures, diagnosis, and treatment. Rev Mex Neurocienc. 2021;20(2):97–103.
10. Chairunnisa  A,  Gunawan  PI,  Suharjanti  I.  Pattern  of  Electroencephalography  in Recurrent Febrile Seizure Patient. Heal Nations. 2020;3(12):471–4.
11. Ateşoğlu  M,  İnce  T,  Lüleci  D,  Ergör  A,  Aydın  A.  Prevalence  of  Febrile  Seizures  in School-Aged  Children:  A  Community  Based  Survey  in  İzmir,  Turkey.  J  Pediatr  Res. 2018;5(4):208–13.
12. Mosili  P,  Maikoo  S,  Mabandla  MV,  Qulu  L.  The  Pathogenesis  of  Fever-Induced Febrile Seizures and Its Current State. Neurosci Insights. 2020;15.
13. Sawires  R,  Buttery  J,  Fahey  M.  A  Review  of  Febrile  Seizures:  Recent  Advances  in
Understanding  of  Febrile  Seizure  Pathophysiology  and  Commonly  Implicated  Viral Triggers. Front Pediatr. 2022;9(January):1–8.
14. Unit  Kerja  Koordinasi  Neurologi  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Rekomendasi Penatalaksanaan  Kejang  Demam.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia; 2016.
15. Sederhana  KD,  Kunci  K.  Evaluasi  tatalaksana  awal  kejang  demam  pada  anak.  J Implementa Husada. 2021;2(1):102–10.
16. Susanti YE, Wahyudi T. Karakteristik Klinis Pasien Kejang Demam Yang Dirawat Di Rumah Sakit Baptis Batu. Damianus J Med. 2020;19(2):91–8.
17. Nindela R, Dewi MR, Ansori IZ, Klinik BP, Kedokteran F, Sriwijaya U. Karakteristik Penderita  Kejang  Demam  di  Instalasi  Rawat  Inap  Bagian  Anak  Rumah  Sakit Muhammad Hoesin Palembang. J Kedokt Dan Kesehat. 2017;1 No. 1(Oktober):41–5.
18. Dr.  Vladimir  VF.  Mekanisme  Kerja  Antibiotik  Sefalosporin  Generasi  III.  Gastron ecuatoriana y Tur local. 2019;1(69):5–24.
19. Husna  M,  Kurniawan  SN.  Biomolecular  Mechanism  of  Anti  Epileptic  Drugs.  MNJ (Malang Neurol Journal). 2018;4(1):38–45.