## HUBUNGAN ASUPAN ENERGI, CAIRAN DAN LAMA RAWAT INAP DENGAN PERUBAHAN BERAT BADAN PASIEN BALITA DIARE DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Correlation between Energy Intake, Fluid Intake, Length of Stay and Body Weight Changes of Pediatric Patients with Diarrhea at RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya
Fretika Utami Dewi 1 , Hermawati 2
1 Prodi DIV Gizi Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, 2 Mahasiswa Prodi DIV Gizi Alamat korespondensi : dewiutami_f@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Inadequate  energy  intake,  non-infectious  diseases,  special  diets  and  long  days  of  treatment  are  factors  that influence the occurrence of  malnutrition in hospitals. This study aims to determine correlation between energy intake, fluid intake, length of stay and body weight changes of toodlers with diarrhea at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka  Raya.  It  employed  a  cross-sectional  study  design  with  purposive  sampling  method.  Energy  and  fluid intake of 30 diarrhea toddlers were obtained using 24-hour food recall form. Their body weight data were recorded before and after treatment. Data were analyzed using simple linear regression and Spearman tests. Results: most of respondents were 2 years old (36.7%), consumed soft food diet  (86.7%), get parenteral nutrition KA-EN 3B (66.7%), severe energy deficit (40%), excessive fluid intake (83.3%) and length of stay <5 days (73.3%). As many as  21  toodlers  experienced  weight  gain  (70%).  Simple  linear  regression  test  of  energy  intake  and  body  weight changes showed a p value of 0.5. Spearman test of fluid intake and length of hospitalization toward body weight changes showed p value of  0.049 and 0.820, respectively. Conclusion: There was no correlation between energy intake, length of stay and body weight changes but there was a positive relationship between fluid intake and body weight changes.
Key words : Changes in Body Weight, Energy Intake, Fluid Intake, Length of  Stay.

## ABSTRAK
Asupan  energi  inadekuat,  penyakit  non  infeksi,  diet  khusus  dan  lama  hari  perawatan  merupakan  faktor  yang mempengaruhi terjadinya malnutrisi di rumah sakit. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan asupan energi, cairan dan lama hari rawat inap dengan perubahan berat badan pada pasien balita diare di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Rancangan penelitian cross sectional yang bersifat deskriptif analitik . Jumlah sampel sebanyak 30 orang balita diare yang diambil secara purposive sampling. Data asupan energy dan cairan diperoleh dengan food recall 24 jam selama pasien dirawat. Data berat badan diperoleh dengan menimbang sampel saat awal dan akhir perawatan. Data dianalisis menggunakan uji regresi linear sederhana dan uji spearman . Hasil penelitian : sampel terbanyak berusia 2 tahun (36,7%), bentuk makanan nasi lunak (86,7%), nutrisi parenteral KA-EN 3B (66,7%), asupan energy 40% defisit berat, asupan cairan 83,3% diatas kebutuhan dan lama lama rawat inap < 5 hari (73,3%). Sampel yang mengalami kenaikan berat badan sebanyak 21 orang (70%). Uji regresi linear sederhana asupan  energi  dengan  perubahan  berat  badan  p value 0,5, uji  spearman asupan  cairan  dengan  perubahan  berat badan p value 0,049, lama hari rawat inap dengan perubahan berat badan p value 0,820. Kesimpulan: Tidak ada hubungan antara asupan energi, lama hari rawat inap dengan perubahan berat badan, ada hubungan asupan cairan dengan perubahan berat badan.
Kata Kunci : Perubahan Berat Badan, Asupan Energi, Asupan Cairan, Lama Hari Rawat Inap.

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  atau  gastroenteritis adalah  penyakit  multifaktorial,  yang  dapat disebabkan  karena  tingkat  pendidikan  dan sosial  ekonomi  kurang  serta  akibat kebiasaan  atau  budaya  masyarakat  yang salah. Penyakit diare yang terjadi pada bayi atau  anak  ditandai  dengan  buang  air  besar dengan frekuensi 3 kali atau lebih per hari, disertai  perubahan  tinja  menjadi  cair, dengan  atau  tanpa  lendir  dan  darah (Maryunani, 2010).
Diare  merupakan  penyebab  utama morbiditas  dan  merupakan  penyakit  yang umum terjadi pada anak di berbagai negara. Di  negara  berkembang,  diare  merupakan penyebab  utama  kematian  pada  anak. Epidemiologi  gastroenteritis  bergantung pada faktor penyebabnya. Cara penyebaran penyakit  adalah  dengan  kontak  erat  dari orang  ke  orang,  melalui  makanan  atau minuman  yang  terkontaminasi,  serta  dari binatang  ke  manusia.  Seringkali  kuman menyebar melalui berbagai rute (Marcdante et al ., 2018).
Diare  mempunyai  dampak  negatif terhadap  status  gizi  penderita  karena berkurangnya  asupan  makanan,  hal  ini disebabkan  karena  terjadinya  anoreksia (sebagai gejala penyakit) atau dihentikannya  beberapa  macam  makanan oleh  orang  tua  karena  ketidaktahuan, disamping itu muntah juga merupakan salah
satu  penyebab  dari  berkurangnya  intake makanan.  Penderita  diare  juga  mengalami malabsorpsi  dari  nutrien  makro  maupun mikro,  peningkatan  kebutuhan  energi  dan disertai  kehilangan  nitrogen  dan  elektrolit intrasel  melalui  ekskresi  urine,  peluh  dan tinja hingga akhirnya menyebabkan penurunan status gizi penderita (Sinthamurniwaty,  2006).  Asupan  energi yang  tidak  adekuat,  penyakit  non  infeksi, diet  khusus  dan  lama  hari  perawatan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  malnutrisi  di  rumah  sakit (Kemenkes RI, 2014).
Parameter  status  gizi  yang  sering digunakan adalah berat badan. Berat badan merupakan  parameter  antropometri  pilihan utama karena beberapa alasan,  yaitu untuk melihat  perubahan  dalam  waktu  singkat, memberikan gambaran status gizi sekarang, dan parameter yang sudah umum digunakan.  Penentuan  dilakukan  dengan cara menimbang (Supariasa dan Hardinsyah, 2017).
Menurut Emiralda (2007), anak usia bawah  lima  tahun  (balita)  lebih  rentan menderita  penyakit  infeksi  karena  sudah mulai  bergerak  aktif  untuk  bermain, sehingga  lebih  mudah  terkontaminasi  oleh kotoran.  Anak  usia  2-5  tahun  sudah  mulai memiliki  kebiasaan  membeli  makanan jajanan yang belum tentu terjaga kebersihannya,  baik  dalam  pengolahan
maupun  penyajiannya,  sehingga  sangat mudah  terkontaminasi  oleh  kuman  yang bisa menyebabkan diare.
Tingkat derajat penyakit merupakan prediktor  yang  signifikan  untuk  terjadinya kehilangan  berat  badan  >2%  selama perawatan  serta  berhubungan  dengan terjadinya hospital malnutrition, dan akhirnya  dapat  memperpanjang  lama perawatan (Kasim et al ., 2016).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sahalessy, et  al (2014)  tentang  hubungan antara  asupan  energi  dengan  status  gizi batita  umur  1-3  tahun  di  desa  Mopusi Kecamatan  Bolaang  Mongondow  Induk Sulawesi  Utara,  didapatkan  hasil  ada hubungan  bermakna  antara  asupan  energi dengan  status  gizi  berdasarkan  indeks BB/U.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Umah  dan  Bambang  di  RSUD  Dr.  Moh. Soewandhie  Surabaya  (2014)  tentang asupan  protein,  lemak,  karbohidrat  dan lama  hari  rawat  inap  pada  pasien  demam tifoid  didapatkan  bahwa  ada  hubungan antara asupan energi, protein dan karbohidrat dengan lama hari rawat.
Period prevalence diare  pada  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 (3,5%)  lebih  kecil  dari  Riskesdas  tahun 2007 (9,0%). Penurunan period prevalence yang tinggi ini dimungkinkan karena waktu pengambilan sampel yang tidak sama antara tahun 2007 dan tahun 2013. Pada Riskesdas
tahun  2013  sampel  diambil  dalam  rentang waktu  yang  lebih  singkat.  Insiden  diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3.5%. Lima provinsi dengan insiden dan period prevalence diare tertinggi adalah Papua (6,3% dan 14,7%), Sulawesi Selatan (5,2% dan 10,2%), Aceh (5,0% dan 9,3%), Sulawesi  Barat  (4,7%  dan  10,1%),  dan Sulawesi Tengah (4,4% dan 8,8%). Insiden dan  period  prevalence  diare  yang  terjadidi Provinsi  Kalimantan  Tengah  berada  pada urutan 22 yaitu 2,6% dan 5,4% (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan karakteristik penduduk,  kelompok  umur  balita  adalah kelompok  yang  paling  tinggi  menderita diare.  Insiden  diare  balita  di  Indonesia adalah 6,7%.  Lima provinsi dengan insiden diare tertinggi adalah Aceh (10,2%), Papua (9,6%),  DKI  Jakarta  (8,9%),  Sulawesi Selatan  (8,1%),  dan  Banten  (8,0%). Karakteristik  diare  balita  tertinggi  terjadi pada  kelompok  umur  12-23  bulan  (7,6%), laki-laki  (5,5%),  dan  kelompok  yang tinggal di daerah pedesaan (5,3%) (Riskesdas, 2013).
Diare  merupakan  10  penyakit terbanyak  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya.  Jumlah  pasien  anak  yang didiagnosa  menderita  diare  (gastroenteritis acute)  yang  dirawat  inap  di  ruang Flamboyant  (anak)  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  pada  Januari
sampai dengan Desember tahun 2017 yaitu sebanyak  406  kasus,  dengan  kelompok umur  28  hari-1  tahun  (33%),  1-4  tahun (49%), dan usia 5-14 tahun (18%) (Register Ruang F RSUD dr. Doris Sylvanus, 2017).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan asupan energi, cairan dan lama hari rawat inap dengan perubahan berat badan pada pasien balita diare selama dirawat  di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya.  Hasil  penelitian  ini harapannya  dapat  dijadikan  dasar  untuk lebih  memperhatikan  pemenuhan  nutrisi dan cairan pada pasien diare.

## METODE
Rancangan penelitian menggunakan rancangan cross  sectional yang  bersifat deskriptif  analitik.  Penelitian  dilakukan pada pasien  balita  yang  menderita diare  di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya pada bulan Januari – April 2019.
Jumlah sampel diperoleh berjumlah 30  orang,  yang  diambil  dengan  teknik purposive  sampling .  Data  primer  yang dikumpulkan  yaitu  karakteristik  sampel yang meliputi umur dan jenis kelamin yang diperoleh dengan cara wawancara.  Data BB (awal  dan  akhir  perawatan)  sampel diperoleh melalui penimbangan BB menggunakan  timbangan  digital  dengan tingkat ketelitian 0,1 kg. Data asupan energi dan cairan diperoleh dengan food recall 24
jam  selama  pasien  dirawat.  Data  bentuk makanan,  jenis  nutrisi  parenteral  dan  lama hari rawat inap diperoleh melalui observasi.
Data asupan yang terkumpul diolah dengan  komputer  menggunakan  program nutrisurvey . Analisis data dilakukan secara univariat  dan  bivariat.  Analisis  bivariat dengan  menggunakan  uji  uji  regresi  linear sederhana  dan  uji  spearman  melalui program  SPSS  versi  20  untuk  mengetahui hubungan  asupan  energi,  cairan  dan  lama hari  rawat  inap  dengan  perubahan  berat badan  pada  pasien  balita  diare  selama dirawat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Umur  adalah  lama  hidup  seseorang  yang dihitung berdasarkan tahun penuh. Distribusi  frekuensi  umur  sampel  dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur Usia (tahun) Jumlah Persentase (%) 2 11 36,7 3 6 20,0 4 5 16,7 5 8 26,7 Total 30 100
Distribusi  frekuensi  berdasarkan Tabel  1.    Menunjukan  sampel  terbanyak adalah dengan usia 2 tahun yaitu 11 orang (36,7%) dan paling sedikit berumur 4 tahun sebanyak 5 orang (16,7%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis kelamin sampel dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-laki 15 50 Perempuan 15 50 Total 30 100
Distribusi  frekuensi  berdasarkan Tabel 2. Menunjukan bahwa sampel dengan jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan berjumlah  sama  yaitu  masing-masing  15 orang (50%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  bentuk makanan  yang  diperoleh  selama  pasien dirawat dapat dilihat pada  tabel 3.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bentuk Makanan Bentuk Makanan Jumlah Persentase Bubur 4 13,3 Nasi Lunak 26 86,7 Total 30 100
Berdasarkan tabel 3. dapat diketahui bahwa  bentuk  makanan  terbanyak  dalam penelitian  ini  adalah  nasi  lunak  yaitu  26 orang (86,7%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis nutrisi parenteral sampel dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Sampel
Berdasarkan Jenis Nutrisi Parenteral Jenis Parenteral Jumlah Persentase KA-EN 3B 20 66,7 KA-EN 4B 10 33,3 Total 30 100 Berdasarkan tabel 4. dapat diketahui
bahwa  jenis  nutrisi  parenteral  yang  paling banyak digunakan pada sampel adalah KA- EN 3B yaitu  sebanyak 20 orang (66,7%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  asupan energi sampel dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Sampel
Berdasarkan Asupan Energi Kategori Asupan Energi Jumlah % Di atas Kebutuhan 1 3,3 Normal 2 6,7 Defisit Ringan 7 23,3 Defisit Sedang 8 26,7 Defisit Berat 12 40,0 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  5.  diketahui bahwa  asupan  energi  rata-rata  sampel sebanyak 12 orang (40%) sampel termasuk dalam  kategori  defisit  berat,  8  orang (26,7%)  kategori  defisit  sedang,  7  orang (23,3%)  defisit  ringan,  2  orang  (6,7%) normal  dan  1  orang  (3,3%)  kelebihan asupan  energi.  Jumlah  asupan  rata-rata sampel  yaitu  berkisar  antara  590,3  kalori hingga  1493,8  kalori,  rata-rata  asupan terbanyak  diperoleh  dari  asupan  oral  yaitu 89,6%  sedangkan  asupan  parenteral  yaitu 10,4%.
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  asupan cairan sampel dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Asupan Cairan Kategori Asupan Cairan Jumlah % Di atas Kebutuhan 25 83,3 Normal 5 16,7 Total 30 100
Berdasarkan tabel 6. dapat diketahui bahwa  asupan  cairan  rata-rata  sampel sebanyak  25  orang  (83,3%)  sampel memiliki  kategori  asupan  cairan  di  atas
kebutuhan  dan  5  orang  (16,7%)  termasuk kategori normal. Jumlah asupan  cairan rata- rata sampel yaitu berkisar antara 1212,2 ml hingga  2298,5  ml,  rata-rata  asupan  cairan terbanyak diperoleh dari asupan parenteral yaitu 55,7% sedangkan asupan oral 44,3%. Distribusi  frekuensi  berdasarkan  lama  hari rawat  inap  sampel  dapat  dilihat  pada  tabel 7.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Lama  Hari Rawat Inap Lama hari rawat inap Jumlah % < 5 hari 22 73,3 ≥ 5 hari 8 26,7 Total 30 100 Berdasarkan tabel 7. Dapat diketahui  bahwa  jumlah  pasien  dengan lama  hari  rawat  inap  terbanyak  yaitu  <  5 hari sebanyak 22 orang (73,3%) sedangkan yang terendah yaitu dengan lama hari rawat inap  ≥  5  hari  sebanyak  8  orang  (26,7%).
Dalam  penelitian  ini  didapat  rata-rata  hari rawat inap adalah 3,5 hari Distribusi frekuensi berdasarkan perubahan berat badan sampel dapat dilihat pada tabel 8.
Tabel 8. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Perubahan Berat Badan Lama hari rawat inap Jumlah % Turun Tetap 8 1 26,7 3,3 Naik 21 70 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  4.8  diketahui bahwa sampel  yang mengalami  penurunan berat  badan  sebanyak  8  orang  (26,7%), tidak  terjadi  perubahan  berat  badan  atau tetap  sebanyak  1  orang  (3,3%)  dan  terjadi kenaikan  berat  badan  sebanyak  21  orang (70%).
Karakteristik  sampel  yang  tersaji pada  tabel  1.  menunjukkan  usia  sampel terbanyak  pada  usia  2  tahun.  Menurut Emiralda  (2007),  anak  usia  bawah  lima tahun  (balita)  lebih  rentan  menderita penyakit  infeksi  karena  sudah  mulai bergerak  aktif  untuk  bermain,  sehingga lebih  mudah  terkontaminasi  oleh  kotoran. Anak usia 2-5 tahun sudah mulai memiliki kebiasaan  membeli  makanan  jajanan  yang belum  tentu  terjaga  kebersihannya,  baik dalam  pengolahan  maupun  penyajiannya, sehingga sangat mudah terkontaminasi oleh kuman yang bisa menyebabkan diare.
Karakteristik  sampel  berdasarkan jenis  kelamin  yang  tersaji  pada  tabel  2. menunjukkan  jumlah  yang  sama  antara laki-laki dan perempuan. Berdasarkan hasil Riskesdas  2013,  karakteristik  diare  balita tertinggi  terjadi  pada  kelompok  jenis kelamin  laki-laki,  berbeda  dengan  hasil penelitian Yusuf (2011) yaitu jenis kelamin tidak memberikan perbandingan  yang jauh berbeda  sehingga  pada  kasus  diare  jenis kelamin  tidak  mempengaruhi  kejadian diare.    Sejalan  dengan  penelitian  ini  yang
menunjukkan  bahwa    penyakit  diare merupakan penyakit yang tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin.
Bentuk  makanan  yang  diperoleh sampel selama perawatan tersaji pada tabel 3. menunjukkan bentuk makanan terbanyak adalah  nasi  lunak.  Makanan  lunak  adalah makanan  yang  memiliki  tekstur  yang mudah  dikunyah,  ditelan,  dan  dicerna dibandingkan makanan biasa. Makanan ini mengandung cukup zat gizi, asalkan pasien mampu  mengkonsumsi  makanan  dalam jumlah  cukup.  Menurut  keadaan  penyakit, makanan  lunak  dapat  diberikan  langsung kepada  pasien  atau  sebagai  perpindahan dari  makanan  saring  ke  makanan  biasa (Almatsier, 2006).
Jenis  nutrisi  parenteral  paling banyak  digunakan  sampel  adalah  KA-EN 3B seperti yang tersaji pada tabel 4. KA-EN 3B  diberikan  untuk  memenuhi  kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium  cukup  untuk  mengganti  ekskresi harian,  pada  asupan  oral  terbatas  (Otsuka, 2003).  Pemberian  cairan  parenteral  pada penelitian  ini  sesuai  dengan  pedoman penanganan  anak  diare  dimana  rentan mengalami  dehidrasi.  Semua  anak  dengan diare,  harus  diperiksa  apakah  menderita dehidrasi dan klasifikasikan status dehidrasi sebagai dehidrasi berat, dehidrasi ringan/sedang atau tanpa dehidrasi dan beri pengobatan  yang  sesuai.  Meskipun  belum
terjadi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali  tidak  bisa  minum  oralit  misalnya karena anak muntah profus, dapat diberikan infus  dengan  cara  beri  cairan  intravena secepatnya (WHO, 2009).
Asupan  energi  rata-rata  sampel terbanyak  termasuk  dalam  kategori  defisit berat seperti yang tersaji pada tabel 5. yang bersumber  dari  asupan  oral  yaitu  89,6% sedangkan  asupan  parenteral  yaitu  10,4%. Menurut  Umah  dan  Bambang  (2014), asupan  energi  berhubungan  dengan  lama hari  rawat  inap.  Perlu  adanya  peningkatan asupan  nutrisi  berupa  energi,  protein  dan karbohidrat  pada  pasien  dengan  demam tifoid untuk mempercepat proses penyembuhan  sehingga  mempersingkat lama  hari  rawat.  Gizi  parenteral  dapat mengandung  protein,  karbohidrat,  lipid, vitamin,  mineral,  dan  elektrolit  dalam jumlah yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien perorangan. Gizi parenteral biasanya diberikan  bagi  pasien  yang  mengalami sindrom usus pendek, sumbatan usus, diare berat, atau perdarahan berat gastrointestinal.  Fungsi  utama  karbohidrat parenteral  adalah  sebagai  sumber  energi. Karbohidrat  optimal  adalah  jumlah  yang dibutuhkan  untuk  mengganti  protein  tanpa menyebabkan  hiperglikemia.  Karbohidrat komersial terdiri dari monohidrat dekstrosa anhydrous dalam air steril. Larutan tersebut tersedia  dalam  konsentrasi  dengan  kisaran
antara  5-70%  dan  mengandung  3,4  kalori per gram dekstrosa (Skipper, 2019).
Asupan  cairan  rata-rata  sampel terbanyak termasuk dalam kategori asupan di atas kebutuhan seperti yang tersaji pada tabel  6.  yang  bersumber  dari  asupan parenteral  yaitu  55,7%  sedangkan  asupan oral  44,3%.  Dukungan  nutrisi  secara parenteral  dapat  didefinisikan  sebagai pemberian  asupan  nutrisi  yang  diberikan melalui pembuluh darah dan masuk dalam sirkulasi darah. Cairan yang diberikan pada pemberian  nutrisi  parenteral  ditentukan oleh  status  hidrasi,  usia  penderita,  faktor lingkungan,  dan  penyakit  yang  mendasari. Pemberian  cairan  tidak  boleh  diberikan secara berlebihan, untuk mencegah terjadinya overload cairan (Gurnida, 2010). Asupan  cairan  sangat  penting  pada  anak diare karena anak diare berisiko mengalami dehidrasi.  Penghitungan  asupan  cairan meliputi asupan minum per oral, makanan, makanan  cair,  cairan  parenteral,  obat- obatan  intavena,  serta  irigasi  kateter  atau slang (Tamsuri, 2009).
Lama  hari  rawat  inap  sampel terbanyak yaitu < 5 hari seperti yang tersaji pada  tabel  7.  dengan  rata-rata  hari  rawat inap  adalah  3,5  hari.  Yusuf  (2011) menyatakan  lama  hari  rawat  digolongkan menjadi,  hari rawat  kurang dari 5 hari dan lebih/sama dengan 5 hari. Batasan tersebut ditentukan  atas  dasar  rata-rata  lama  hari
rawat  inap  yang  dihubungkan  dengan batasan  jangka  waktu  diare  akut  yaitu kurang  dari  7  hari.    Diare  melanjut  yaitu diare  yang  berlangsung  antara  7-14  hari, sedangkan  bila  lebih  dari  14  hari  disebut diare  persisten.    Penyakit  penyerta  adalah penyakit lain yang dialami oleh pasien saat masuk perawatan di rumah sakit. Berdasarkan lama rawatan dari  104 pasien diare sebagian besar didapatkan kurang dari 5  hari  yaitu  94  (90,4%)  pasien.  Menurut Depkes  RI  (2005)  lama  hari  rawat merupakan  salah  satu  unsur  atau  aspek asuhan pelayanan di rumah sakit yang dapat dinilai  dan  diukur.  Lama  hari  rawat  yang memanjang  dapat  disebabkan  oleh  kondisi medis pasien atau adanya infeksi nosokomial yang memperpanjang lama hari rawat-nya bisa mencapai 5-20 hari. Richard Johnson  dan  Jennifer  Simpson  (2009) menyebutkan bahwa lama hari rawat dapat bertambah karena adanya infeksi nosokomial menjadi 13,3 hari, lebih lama 2 kali lipat dibandingkan daripada normalnya.  Selain  karena  kondisi  medis, lama hari rawat juga dapat disebabkan oleh kondisi  non-medis,  seperti  kelambatan administrasi  (administration  delay)  di rumah  sakit,  kurang  baiknya  perencanaan dalam  memberikan  pelayanan  kepada pasien  (patient  scheduling)  atau  kebijakan di bidang medis (medical policy) (Wartawan, 2012).
Perubahan berat badan pada sampel selama  perawatan  terbanyak  yaitu  terjadi kenaikan  berat  badan  seperti  yang  tersaji pada tabel 8. Berat badan menggambarkan jumlah protein, lemak, air, dan mineral yang terdapat  di  dalam  tubuh.  Ada  beberapa alasan  mengapa  berat  badan  digunakan sebagai  parameter  antropometri.  Alasan tersebut diantaranya adalah perubahan berat badan mudah terlihat  dalam  waktu  singkat dan  berat  badan  dapat  menggambarkan status gizi saat ini. Pengukuran berat badan mudah  dilakukan  dan  alat  ukur  untuk menimbang  berat  badan  mudah  diperoleh (Par’i, 2016). Menurut Rodriguez dan Ortiz (2011)  diare  juga  merupakan  salah  satu penyakit  infeksi  yang  berperan  dalam kejadian  malnutrisi.  Diare  disertai  dengan gejala mual dan muntah dapat meningkatkan  kehilangan  cairan  tubuh yang  berdampak  pada  dehidrasi  dan penurunan  berat  badan  seseorang.  Hal tersebut  apabila  berlangsung dalam jangka waktu  yang  panjang  dapat  memperparah kondisi  gizi  kurang  dan  meningkatkan terjadinya kondisi  gizi  buruk balita. Selain itu menurut Basari (2009) diare menyebabkan  penurunan  nafsu  makan sehingga  asupan  zat  gizi  rendah  yang mengakibatkan  pada  penyerapan  dan pemanfaatan  zat  gizi  seperti  energi, karbohidrat,  lemak  dan  protein  berjalan tidak optimal.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas didapatkan  hasil  asupan  energi  (p=  0,2) asupan  cairan  (p=0,049)  dan  lama  hari rawat inap (p= 0,005).
1. Hubungan Asupan Energi dengan Perubahan Berat Badan
Berdasarkan  hasil  uji  statistik diperoleh nilai Sig. 0,5 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan asupan energi terhadap perubahan  berat  badan  pasien  anak  diare. Diare mempunyai dampak negatif terhadap status  gizi  penderita  karena  berkurangnya asupan makanan, hal ini disebabkan karena terjadinya anoreksia (sebagai gejala penyakit)  atau  dihentikannya  beberapa macam  makanan  oleh  orang  tua  karena ketidaktahuan,  disamping  itu  muntah  juga merupakan  salah  satu  penyebab  dari berkurangnya  intake  makanan.  Penderita diare  juga  mengalami  malabsorpsi  dari nutrien makro maupun mikro, peningkatan kebutuhan  energi  dan  disertai  kehilangan nitrogen  dan  elektrolit  intrasel  melalui ekskresi  urine,  peluh  dan  tinja  hingga akhirnya  menyebabkan  penurunan  status gizi penderita (Sinthamurniwaty, 2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Scrimshaw  (2003)  memperlihatkan  bahwa terdapat hubungan timbal balik antara diare dan  malnutrisi.  Diare  dapat  menimbulkan terjadinya  malnutrisi  dan  sebaliknya, malnutrisi  juga  bisa  menjadi  penyebab timbulnya  diare.  Infeksi  mempengaruhi
status  gizi  melalui  penurunan  asupan makanan,  penurunan  absorpsi  makanan  di usus,  meningkatkan  katabolisme,  dan mengambil  nutrisi  yang  diperlukan  tubuh untuk sintesis jaringan dan pertumbuhan. Di samping itu, malnutrisi bisa menjadi faktor predisposisi  terjadinya  infeksi  karena menurunkan pertahanan tubuh dan mengganggu  fungsi kekebalan  tubuh manusia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sahalessy  (2014)  menyatakan  terdapat hubungan  bermakna  antara  asupan  energi dengan status gizi (BB/U).
2. Hubungan  Asupan  Cairan  dengan
Perubahan Berat Badan Berdasarkan  hasil  uji  statistik diperoleh nilai Sig. 0,049 yang menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  asupan  cairan  terhadap perubahan  berat  badan  pasien  anak  diare. Air  adalah  komponen  utama  dalam  tubuh manusia.  Persentase  cairan  tubuh  total (CTT) atau total body water terhadap berat badan  bervariasi  menurut  usia.  Janin memiliki  CTT  yang  tinggi  dan  menurun secara  gradual  menjadi  sekitar  75%  berat badan,  saat  bayi  lahir  cukup  bulan.  CTT akan  menurun  secara  bertahap  hingga mencapai 60% berat badan pada akhir tahun pertama kehidupan. Proporsi CTT terhadap berat  badan  ini  akan  menetap  hingga  awal masa pubertas (Marcdante et al ., 2018).
Air berperan penting dalam kehidupan,  bahkan  semua  sistem  organ bergantung  padanya  seperti  darah,  enzim, hormon,  cairan  plasma  serta  cairan  sel. Selain  itu  air  mempunyai  peran  dalam proses  pelarutan,  pencernaan,  penyerapan zat gizi, pembuangan sisa serta pengaturan keseimbangan  mineral,  elektrolit,  asam basa dan suhu tubuh. Air dibutuhkan tubuh dalam jumlah yang paling banyak dibandingkan  kebutuhan  zat  gizi  lainnya, sehingga air dikategorikan sebagai zat gizi makro  bersama  karbohidrat,  lemak,  dan protein.  Apabila  tubuh  kekurangan  cairan, agar tetap dapat menyeimbangkan kadar air, maka  tubuh  secara  otomatis  akan  mencari jalan mengambil  sumber air (Indar, 2010). Hal  ini  menjadi  salah  satu  penyebab mengapa  asupan  cairan  berhubungan dengan terjadinya perubahan berat badan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Buanasita et  al .,  (2014)  tentang  perbedaan tingkat konsumsi energi, lemak, cairan, dan status  hidrasi  mahasiswa  obesitas  dan  non obesitas.  Dehidrasi  merupakan  kondisi kekurangan  cairan  tubuh  karena  jumlah cairan  yang  keluar  lebih  banyak  daripada jumlah cairan yang masuk. Terdapat 37,3% remaja  asupan  cairannya  kurang  dari  90% kebutuhannya atau risiko dehidrasi. Dehidrasi  dapat  menjadi  faktor  risiko terjadinya obesitas pada anak dan remaja di
samping  asupan  energi  dan  lemak  yang berlebihan.
3. Hubungan  Lama  Hari  Rawat  Inap
dengan Perubahan Berat Badan
Berdasarkan  hasil  uji  statistik
diperoleh nilai Sig. 0,820 yang menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  lama  hari  rawat  inap terhadap perubahan berat badan pasien anak diare.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Poerwati (2012)  yang menyatakan  berat  badan  dan  tinggi  badan mempunyai pengaruh terhadap lama perawatan. Menurut Depkes RI (2005) lama hari rawat merupakan salah satu unsur atau aspek asuhan pelayanan di rumah sakit yang dapat  dinilai  dan  diukur.  Lama  hari  rawat yang  memanjang  dapat  disebabkan  oleh kondisi  medis  pasien  atau  adanya  infeksi nosokomial yang memperpanjang lama hari rawat-nya bisa mencapai 5-20 hari. Richard Johnson  dan  Jennifer  Simpson  (2009) menyebutkan bahwa lama hari rawat dapat bertambah karena adanya infeksi
nosokomial menjadi 13,3 hari, lebih lama 2 kali lipat dibandingkan daripada normalnya.  Selain  karena  kondisi  medis, lama hari rawat juga dapat disebabkan oleh kondisi  non-medis,  seperti  kelambatan administrasi  (administration  delay)  di rumah  sakit,  kurang  baiknya  perencanaan dalam  memberikan  pelayanan  kepada
pasien  (patient  scheduling)  atau  kebijakan di bidang medis (medical policy) (Wartawan, 2012).

## KESIMPULAN
Tidak ada hubungan asupan energi terhadap perubahan berat badan, tidak ada hubungan antara  lama  hari  rawat  inap  terhadap perubahan  berat  badan  pada  pasien  anak diare pasien anak diare,  dan ada hubungan yang  signifikan  antara  asupan  cairan terhadap perubahan berat badan pasien anak diare.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier  S.  2006. Penuntun  Diet  Edisi  Baru. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Basari M. 2007. Nutrition At A Glance. Penerjemah
:  Hermin  2009  At  A  Glance  :  Ilmu  Gizi. Erlangga. Jakarta.
Buanasita  A,  Andriyanto,  dan  Indah  S.  2015.
Perbedaan  Tingkat  Konsumsi  Energi,  Lemak, Cairan, dan Status Hidrasi Mahasiswa Obesitas dan  Non  Obesitas. Indonesian  Journal  of Human Nutrition, Juni 2015, Vol.2 No.1 : 11 – 22 . http://ijhn.ub.ac.id/index.php/ijhn/article/view/ 114 [Diakses tanggal 26 Desember 2018]
Departemen Kesehatan RI. 2005. Standar Pelayanan Minimal,  Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Jakarta.
Dinniyyah SR dan Triska SN. 2017. Asupan Energi,
Protein  dan  Lemak  dengan  Kejadian  Gizi Kurang pada Balita Usia 24-59 Bulan di Desa Suci,  Gresik. Amerta  Nutr  (2017)  341-350 . https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/download/7 139/4390 [Diakses tanggal 13 Juni 2019] Emiralda. 2007. Pengaruh Pola Asuh Anak Terhadap Terjadinya Balita Malnutrisi di Wilayah Kerja Puskesmas  Montasik  Kecamatan  Montasik Kabupaten  Aceh  Besar  Tahun  2006  (tesis). Medan : Universitas Sumatera Utara.
Gurnida DA. 2010. Pemberian Dukungan Gizi Pada Anak  Sakit  :  Enteral  dan  Parenteral. http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2013/12/Pustaka_ Unpad_Pemberian_Dukungan_-Gizi_-pada_-
Anak_-Sakit.pdf [Diakses  tanggal  13  Juni 2019]
Kasim DA, Vera, dan Olga. 2016. Asupan Makanan,
Status  Gizi  dan  Lama  Hari  Rawat  Inap  pada Pasien Penyakit Dalam di Rumah Sakit Advent Manado. GIZIDO 8(2). https://docplayer.info/30207462-Asupan-
makanan-status-gizi-dan-lama-hari-rawat- inap-pada-pasien-penyakit-dalam-di-rumah- sakit-advent-manado.html [Diakses  tanggal  6 Desember 2018] Kemenkes  RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  78  Tahun  2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit . Kemenkes RI. Jakarta.
Kemenkes RI. 2014. Standar Pemantauan Pertumbuhan  Balita .  Direktorat  Bina  Gizi. Jakarta.
Marcdante  KJ,  Robert,  Hal,  dan  Richard.  2018.
Nelson  Ilmu  Kesehatan  Anak  esensial  edisi Update Keenam . Ikatan Dokter Anak Indonesia. Indonesia.
Maryunani  A.  2010. Ilmu  Kesehatan  Anak .  CV.
Trans Info Media. Jakarta. Otsuka.  2003. Pedoman  Cairan  Infus  Edisi  Revisi III. PT Otsuka Indonesia. Par’i  HM.  2016. Penilaian  Status  Gizi .  Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Poerwati  E.  2013.  Determinan  Lama  Rawat  Inap
Pasien Balita dengan Diare. Jurnal Kedokteran
Brawijaya , 27 (4). https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/ 380 [Diakses tanggal 12 Desember 2018]
Richard Johnson, Jennifer Simpson. 2009. Reducing
Length of Stay for Colorectal Surgery Patients using Enhanced Recovery Techniques. Cancer Inpatient Case Study. NHS Improvement.
Rodriguez, L.C.E., Ortiz, R. 2011. Malnutrition and Gastroinstestinal and Respiratory Infections in Children: A Public Health Problem, International Journal of Environmental
Research  and  Public  Health.  8:1174  –  205. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC3118884/
Rosari  A, Eka, dan Masrul. 2013. Hubungan Diare dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Lubuk
Buaya Kecamatan Koto Tangah Kota Padang. Jurnal
Kesehatan
Andalas.
http://Jurnal.fk.unand.ac.id. [Diakses tanggal 6 Desember 2018] Sahalessy RKF, Nova, dan Nelly. 2015. Hubungan antara Asupan Energi dengan Status Gizi Batita umur  1-3  Tahun  di  Desa  Mopusi  Kecamatan Bolang  Mongondow  Induk  Sulawesi  Utara tahun  2014. Jurnal e- Biomedik  (eBm). https://media.neliti.com/media/publications/68 155-ID-hubungan-antara-asupan-energi-
dengan-sta.pdf. [Diakses  tanggal  6  Desember 2018]
Scrimshaw  NS.  2003.  Historical  Concepts  of Interactions,  Synergism  and  Antagonism Between Nutrition and Infection. J. Nutr. 133:316S-21S.
Sinthamurniwaty.  2006.  Faktor-Faktor  Resiko Kejadian  Diare  Akut  Pada  Balita. Tesis .
Universitas Diponegoro, Semarang. http://eprints.undip.ac.id/15323/1/SINTAMU
RNIWATYE4D002073.pdf. [Diakses  tanggal 13 Oktober 2018]
Skipper  A.  2019. Gizi  Enteral  dan  Parenteral .
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Supariasa  IDN  dan  Hardinsyah.  2017. Ilmu  Gizi Teori  &  Aplikasi. Penerbit  Buku  Kedokteran EGC. Jakarta.
Tamsuri A. 2009. Seri Asuhan Keperawatan: Klien
Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit . EGC. Jakarta
Umah AK dan Bambang W. 2014. Asupan Protein,
Lemak,  Karbohidrat  Dan  Lama  Hari  Rawat Pasien  Demam  Tifoid  di  RSUD  Dr.  Moh.
Soewandhie  Surabaya. Jurnal  Widya  Medika Surabaya 2(2). http://jurnal.wima.ac.id/index.php/JWM/articl e/view/850 [Diakses tanggal 6 Desember 2018] Wartawan  IW.  2012.  Analisis  lama  Hari  Rawat
Pasien Yang menjalani Pembedahan di Ruang
Rawat  Inap  Bedah  kelas  III  RSUP  Sanglah Denpasar Tahun 2011, Tesis . http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20308126-
T%2031679-Analisis%20lama-
full%20text.pdf [Diakses tanggal 12 Desember
2018] WHO. 2009. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. http://www.searo.who.int/indonesia/document s/9789791947701-buku-saku-kesehatan-anak- indonesia.pdf  [Diakses  tanggal  14  Desember 2018] Yusuf  S.  2011.  Profil  Diare  di  Ruang  Rawat  Inap Anak. Sari Pediatri 3(4) https://saripediatri.org/index.php/sari- pediatri/article/download/424/356. [Diakses tanggal 28 Mei 2019]