## MODEL PERILAKU KESEHATAN KELUARGA PENERIMA JAMKESMAS
SANDU SIYOTO

## STIKes SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

## ABSTRACT
To prevent the worse health condition especially for poor society because of monetary crises  since  1997,  the  government  launched  Public  Health  Assurance  or  Jamkesmas (Jaminan  Kesehatan  Masyarakat).  This  program  gave  health  service  freely  to  the  poor society at the choosen health service places. However, the advantages of this program were still  low.  It  was  around  39.8%  (Public  Health  Department,  2011).  Beside,  based  on monitoring, poor society behavior didn't support this program also. They showed unhealthy behavior.  The  goal  of  this  research  was  to  develope  health  behavior  model  of  Jamkesmas recipients in Kediri City East Java, also the factors which influenced them.
This research was Observation Research with crosssectional design. There were 270 respondents taken by using two stage cluster sampling technique. The data were gathered by valid  and  reliable  questionnaire.  After  that,  the  data  were  analyzed  descriptively  by  using binnary  logistic  regression  statistic  analysis  to  test  model  feasibility  and  regression coefficient.
The  results  of  research  showed  that  ost  of  Jamkesmas  recipients  had  unhealthy behavior,  many  sick  complaints  and  worries,  ut  they  didn't  go  to  the  health  services  which were  refered.  This  research  also  found  that  ck  complaint  level  (need)  was  influenced  by dwelling  ownership  status,  family  status,  he  th  value  and  knowledge  about  disease  and Jamkesmas  at  predisposing  factors,  also  sp  ding  money  for  food  at  enabling  factor,  and health behavior practice.
Health behavior practice of Jamkesi s recipients and their family were influenced by education  level,  health  value  at  predispo  ng  factor  and  spending  money  for  cigarette  and perception  toward  health  service  at  abling  factor.  As  well  as  health  service  utilization  was influenced by worry level of t e sickness that they felt and spending money for food.
Key words : Health behavior, health ne , health service utilization, poor family, Jamkesmas.

## PENDAHULUAN
Krisis  multidimensi  yang  melanda Indonesia,  ternyata  memiliki  risiko  yang sangat besar terhadap kelangsungan bangsa.  Krisis  yang  terjadi  sekitar  tahun 1997  tersebut  telah  meningkatkan  jurnlah masyarakat  kurang  mampu.  Berdasarkan data, pada tahun 1998 atau setahun setelah
dimulainya  krisis,  jumlah  masyarakat miskin  naik  secara  drastic  menjadi  49,5 juta  jiwa  atau  24,5%  penduduk  (SNPK, 2002).
Kondisi  ini  tentu  semakin  me- nperbesar  disparitas  status  kesehatan penduduk  mampu  dan  penduduk  kurang mampu.  Berbagai  data  menunjukkan bahwa  status  kesehatan  penduduk  kurang
mampu  lebih  rendah  jika  dibandingkan dengan penduduk kaya. Hal ini antara lain dapat dilihat dari tingginya angka kematian  bayi  dan  angka  kematian  balita pada kelompok penduduk kurang mampu.
Menurut  Asnani  dalam  Thabrany (2005)  dampak  krisis  ekonomi  terhadap bidang kesehatan adalah sebagai berikut:
a. Menurunnya status gizi masyarakat
b. Menurunnya  akses  terhadap  fasilitas pelayanan
c. Menurunnya perhatian terhadap lingkungan.
d. Menurunnya  partisipasi  masyarakat dalam berbagai kegiatan yang mendukung kesehatan
e. Mengabaikan perilaku sehat Akibat dari kondisi tersebut di atas, maka  terjadi  penUruna-  derajat  kesehatan masyarakat Indonesia yang ditandai dengan  tingginya  Angka  Kematian  Ibu (AKI) yakni yang 304  per  100.000 kelahiran  hidup,  dan  kenaikan  untuk Angka  Kematian  Bayi,  Angka  Kematian, dan Angka Kematian Balita (AKB).
Bahkan,  tingkat  kematian  bayi  dan balita di Indonesia ini masih yang tertinggi di antara negara-negara anggota Association  of  South-East  Asian  Nations (ASEAN).  Masalah  lain  timbul  dari besarnya variasi antar propinsi, serta relatif besarnya  perbedaan  tingkat  kematian antara daerah perkotaan dan pedesaan.
Sedangkan status gizi juga mengalami  keterpurukan,  yakni  ditandai dengan  tingginya  prevalesi  Balita  dengan gizi  buruk  atau  gizi  kurang,  yakni  sebesar 31%  (Depkes,  2002).  Akibat  dari  sektor kesehatan  yang  terpuruk,  maka  Indek Pembangunan
Manusia (Human
Development  Index)  Indonesia  juga  ikut terpuruk,  yang  berdasarkan  publikasi UNDP tahun 2003, Indonesia berada pada ranking 112 dari 175 negara.
Untuk mencegah semakin terpuruknya  kondisi  derajat  kesehatan sebagai  akibat  krisis  ekonomi,  maka  sejak
tahun  1999  hingga  kini  Pemerintah membuat  kebijakan  strategis,  khususnya untuk  melindungi  kesehatan  masyarakat kurang  mampu,  melalui  program  Jaring Pengaman  Social  Bidang  Kesehatan  (JPS- BK), yang dalam perkembangannya berevolusi menjadi Jaminan Pen-teliharaan Kesehatan  Masyarakat  Miskin  (JPKMM),
Asuransi  Kesehatan  Masyarakat  Miskin keskin),  dan  kemudian  menjadiJaminan Kesehatan  Masyarakat  M  skin  (Mukti, 2007).
Dengan adanya program ini, maka, pemerintah  menjamin  biaya  pelayanan kesehatan  masyarakat  kurang  mampu secara  cuma-cuma  baik  pada  Pemberi Pelayanan  Kesehatan  I  (PPK  1),  maupun rujukan pelayanan pada jenjang yang lebih tinggi  (PPK  II,  III),  yang  pelaksanaannya menggunakan  prinsip-prinsip  Asuransi Kesehatan.  Adapun  sasaran  dari  progam ini  adalah  semua  penduduk  berkategori Masyarakat Miskin (Miskin) yang penetapannya  didasarkan  pada  kriteria- kriteria  yang  telah  ditentukan,  yang berdasarkan  data  Depkes  (2009)  terdapat 76.400.000  jiwa  dan  pembiayaannya menjadi tanggung jawab Pemerintah Pusat melalui  APBN  (quota  maskin)  serta masyarakat  kurang  mampu  yang  diluar quota yang pembiayaannya menjadi tanggung
jawab Pemerintahan Propinsi dan Kabupaten/Kota.
Namun, masyarakat penerima Jamkesmas  yang  mendapatkan  berbagai fasilitas  jaminan  sosial  dari  pemerintah, menurut  Nirwanto,  dkk  (2000),  justru semakin
menunjukkan
ketidakberdayaannya, baik secara ekonomi,  sosial  maupun  lingkungannya (tridaya).  Adanya  program  Jamkesmas bagi  masyarakat  penerima  Jamkesmas berupa  pemberian  pelayanan  kesehatan gratis, ternyata belum diikuti oleh perilaku kesehatan masyarakat (Trisnantoro, 2004), seperti masih rendahnya kunjungan (utilisasi)  masyarakat  kurang  mampu  ke
pelayanan  kesehatan  dasar  dan  perilaku tidak sehat yang ditunjukkan oleh masyarakat kurang mampu, berupa merokok, mengkonsurnsi minum- minuman keras, buang sampah sembarangan,  perilaku  buang  air  kotor yang sembarangan dan semakin menurunnya  kesadaran  dan  partisipasi masyarakat dalam pembangunan kesehatan di  wilayahnya,  sebagaimana  pengamatan sementara yang dilakukan oleh peneliti.
Data Susenas Tahun 2000
menunjukkan  bahwa  di  antara  penduduk yang mempunyai keluhan sakit hanya 36,6 persen  yang  berobat  jalan  ke  sarana pelayanan  kesehatan,  sebesar  27,8  persen berobat  ke  Puskesmas  dan  Puskesmas Pembantu, 30,55 persen ke dokter praktek, 14,54 persen ke rumah sakit, 14,37 persen ke petugas kesehatan lain, serta 3,5 persen ke dukun/tabib/sinshe. Hasil Susenas 2001 menunjukkan  bahwa  dari  penduduk  yang mengeluh sakit dalam 1 bulan terakhir ada sekitar  56,3  persen  yang  mengobati sendiri.  Kondisi  ini  lebih  rendah  dari Susenas 1998  yang mencapai  62,2 persen. Di  antara  yang  mengobati  sendiri  sekitar 85,2  persen  menggunakan  obat  modern, 28,7  persen  menggunakan  obattradisional, dan 8,5 persen menggunakan cara lainnya. Penggunaan  obat  tradisional  meningkat hampir  2  kali  lipat,  di  mama  pada  tahun 1998 hanya mencapai 15 persen.
Menurut  Budiharto  (2009),  tingkat kunjungan/ pemanfaatan (utilisasi) pelayanan kesehatan bagi penduduk miskin  masih  cukup  rendah  yakni  sekitar 2,76-7,6 %. Pemanfaatan pelayanan kesehatan  bagi  masyarakat  miskin  juga disampaikan  oleh  Departemen  Kesehatan (2011). Bahkan secara khusus pemanfaatan  Jamkesmas  secara  nasional oleh ibu hamil juga belum optimal.
Untuk  di  Jawa  Timur,  jumlah penduduk  miskin  di  Jawa  Timur  adalah sebanyak  11.634.718  jiwa  dan  yang  telah mendapat  jaminan  kesehatan  melalui
Jamkesmas  dari  pemerintah  sebanyak 11.587.474  (99,59%)  yang  artinya  hampir seluruh  masyarakat  penerima  Jamkesmas telah  ditanggung  biaya  kesehatannya  oleh pemerintah.  Adapun  tingkat  pemanfaatan pelayanan kesehatan Jamkesmas di Puskesmas  pada  tahun  2010  tercatat sebanyak  5.403.249  terdiri  dari  45,38% (kurang lebih 3,9% / bln) untuk pelayanan rawat  jalan  dan  1,06%  untuk  pelayanan rawat inap, sedangkan yang memanfaatkan rumah  sakit  sebanyak  1.074.844  terdiri dari  7,32%  untuk  pelayanan  rawat  jalan dan  1,92%  untuk  pelayanan  rawat  inap (Dinkes Prop.Jatim, 2011)
Kota  Kediri  dengan  penduduknya pada  Tahun  2010  berjumlah  297.961  jiwa yang  tersebar  di  3  (tiga)  wilayah kecamatan  dan  dilayani  9  Puskesmas induk, terdapat masyarakat kurang mampu sebanyak  37.216  jiwa  yang  masuk Jamkesmas  (biaya  ditanggung  APBN/ pemerintah  pusat)  dan  36.923  jiwa masyarakat kurang mampu yang ditanggung
Jamkesda (anggaran
ditanggung  daerah/APBD  Kota  Kediri). Artinya, seluruh masyarakat kurang mampu  di  Kota  Kediri  telah  tercakup dalam  asuransi  kesehatan,  baik  yang masuk dalam Jamkesmas maupun
Jamkesda. Profil  Kesehatan  Kota  Kediri
Tahun
2010 menunjukkan bahwa pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh peserta  Jamkesmas  maupun  Jamkesda ternyata belum optimal, yakni pada kisaran 37% per tahun atau rata-rata 3% per bulan. Data  tersebut  menjadi  menarik kemudian  karena  eksistensi  pelaksanaan program  Jamkesmas  kepada  masyarakat kurang  mampu  di  Kota  Kediri  berupa pemberian  pelayanan  kesehatan  gratis ternyata  belum  diikuti  oleh  penerapan perilaku  kesehatan  masyarakat  maupun pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Kota Kediri. Sehingga, perhatian utama penelitian  ini  akan  difokuskan  pada
permasalahan  belum  optirnalnya penerapan perilaku kesehatan
masyarakat  penerima  Jamkesmas  maupun pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ( use health  service )  masyarakat  penerima Jamkesmas di Kota Kediri.

## Rumusan Masalah
1. Adakah  pengaruh  faktor  predisposing dan  faktor  enabling  terhadap  kejadian sakit  (Need  dan  Non  Need)  pada keluarga penerima Jamkesmas?
2. Adakah  pengaruh  faktor  predisposing dan faktor enabling terhadap penerapan perilaku kesehatan keluarga pada penerima
Jamkesmas?
3. Adakah  pengaruh  faktor  predisposing, faktor  enabling  dan  perceived  severity need  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas?
4. Apakah  penerapan  perilaku  kesehatan berpengaruh  terhadap  kejadian  sakit (Need  dan  Non  Need)  pada  keluarga penerima Jamkesmas?
5. Apakah  persepsi  tentang  keparahan sakit  yang  dirasakan  berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas?

## Tujuan penelitian
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk  mengembangkan  model  perilaku kesehatan  keluarga  penerima  Jamkesmas.
Sedangkan tuj uan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Menganalisis pengaruh faktor predisposing  (umur,  pendidikan,  besar keluarga, status keluarga, status rumah, pekerjaan, interaksi sosial, nilai tentang kesehatan, sikap tentang pelayanan kesehatan, serta pengetahuan tentang sehat dan Jamkesmas)  terhadap  kejadian  sakit
(perceived need) pada keluarga penerima Jamkesmas.
2. Menganalisis pengaruh faktor
predisposing terhadap penerapan perilaku  kesehatan  keluarga  penerima Jamkesmas. 3. Menganalisis pengaruh faktor predisposing  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  oleh  keluarga penerima Jamkesmas.
4. Menganalisis pengaruh faktor enabling jumlah  pengeluaran  keluarga  untuk kebutuhan  makan  dan  rokok,  jarak  ke pelayanan  kesehatan  dan  persepsi tentang  pelayanan  kesehatan)  terhadap kejadian  sakit  (Need  dan  Non  Need) pada keluarga penerima Jamkesmas.
5. Menganalisis pengaruh faktor enabling terhadap penerapan perilaku kesehatan keluarga penerima Jamkesmas.
6. Menganalisis pengaruh faktor enabling terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas.
7. Menganalisis pengaruh penerapan perilaku  kesehatan  terhadap  kejadian sakit (Need dan Non Need).
8. Menganalisis pengaruh penerapan perilaku  kesehatan  terhadap  kejadian sakit  (perceived  need).  Menganalisis pengaruh  persepsi  tentang  keparahan sakit  (perceived  severity  need)  yang dirasakan terhadap pemanfaatan pelayanan  kesehatan  oleh    keluarga penerima Jamkesmas.

## Hipotesis
Berdasarkan  rumusan  masalah,  tujuan  dan kerangka konseptual serta kerangka analisis  penelitian  ini,  maka  hipothesis dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut:
1. Hipotesis  1.  Ada  pengaruh  faktor predisposing  terhadap  kejadian  sakit yang membutuhkan pelayanan kesehatan (need) pada keluarga penerima Jamkesmas.
2. Hipotesis  2.  Ada  pengaruh  faktor enabling  terhadap  kejadian  sakit  yang membutuhkan  pelayanan  kesehatan (need) pada keluarga penerima Jamkesmas.
3. Hipotesis  3.  Ada  pengaruh  faktor predisposing terhadap penerapan perilaku  kesehatan  keluarga  penerima Jamkesmas.
4. Hipotesis  4.  Ada  pengaruh  faktor enabling  terhadap  penerapan  perilaku kesehatan keluarga penerima
Jamkesmas
5. Hipotesis  5.  Ada  pengaruh  penerapan perilaku  kesehatan  keluarga  terhadap kejadian sakit (need) keluarga penerima Jamkesmas.
6. Hipotesis  6.  Ada  pengaruh  faktor predisposing  dan  faktor  enabling terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas.
7. Hipotesis  7.  Ada  pengaruh  persepsi tentang keparahan sakit yang dirasakan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  pada  keluarga  penerima Jamkesmas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
ini menggunakan metode penelitian survey atau observasional.  Sedangkan  ditinjau  dari segi  waktu  penelitian  ini  menggunakan desain  cross-sectional  (potong  melintang) dengan pendekatan kuantitatif.
Sampel  penelitian  adalah  seluruh rumah  tangga  penerima  Jamkesmas  di wilayah Rukun Tetangga (RT) terpilih dari hasil tehnik pengambilan sampel two stage cluster  random  sampling  dari  Populasi seluruh rumah tangga penerima Jamkesmas  yang  tersebar  di  1.200  Rukun Tetangga  (RT  =  N)  di  Kota  Kediri.  Besar sampel  dalam  penelitian  ini  didapatkan sejumlah 270 KK.
Instrumen  yang  digunakan  di dalam penelitian ini adalah kuesioner yang
menggunakan skala Likert untuk pertanyaan  yang  berkaitan  dengan  sikap, nilai  dan  persepsi,  dan  menggunakan jawaban  dikotomi  (Benar  —  Salah)  untuk pertanyaan  yang  berhubungan  dengan pengetahuan,  serta  untuk pertanyaan kuesioner  lainnya,  telah  tersedia  daftar pilihan  jawaban  yang  relevan.  Sebelum digunakan untuk mengarnbil data, kuesioner  telah  diuji  coba  dan  dilakukan uji validitas dan reliabilitas.
Prosedur pengumpulan data dilakukan  dengan  cara  survei  yang dilakukan  di  wilayah  Kota  Kediri  Jawa Timur  dan  waktu  pelaksanaannya  antara bulan April sampai dengan Juli 2012.
Setelah data dari kuesioner terkumpul, selanjutnya dilakukan pengecekan,  pengcodean  (coding),  dan pengolahan dengan menggunakan program SPSS  versi  18,  balk  untuk  analisis deskriptif maupun analitik. Analisis deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan  frekuensi, persentasi, rerata  (mean),  dan  tabulasi  silang  antar variabel  yang  relevan.  Sedangkan  analisis analitik  dilakukan  dengan  menggunakan uji  regresi  logistik,  untuk  menguji  adanya pengaruh  antara  variabel  sebagaimana hipotesis  yang  telah  ditetapkan,  mengukur kekuatan  pengaruh  dan  odd  ratio  variabel serta kelayakan model.

## HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN
Berdasarkan hasil uji statistik regresi logistik  tahap  pertama  dengan  metode backward  pada  variabel-variabel  yang tergabung  dalam  faktor  predisposing  dan faktor enabling yang berpengaruh terhadap kejadian sakit yang membutuhkan pelayanan kesehatan (need) dan penerapan perilaku  kesehatan  keluarga  penerima Jamkesmas,  dan  juga  hasil  uji  statistik regresi  logistik  tahap  kedua  dengan metode  backward  pada  variabel-variabel yang  tergabung  dalam  faktor  predisposing dan faktor enabling, serta persepsi tentang
keparahan  sakit  yang  dirasakan  yang berpengaruh terhadap
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh keluarga penerima Jamkesmas, maka disusun model perilaku  kesehatan  keluarga  penerima Jamkesmas yang bermakna:
1. Kejadian  sakit  yang  membutuhan pelayanan  kesehatan  (need)  keluarga penerima  Jamkesmas  di  Kota  Kediri dipengaruhi oleh status tempat tinggal, jumlah  pengeluaran  keluarga  setiap bulan untuk kebutuhan makan,
pengetahuan  tentang  sakit  dan  status keluarga  (inti  atau  extended),  nilai tentang  kesehatan,  dan  penerapan perilaku kesehatan keluarga.
2. Penerapan  perilaku  kesehatan  kepala keluarga penerima Jamkesmas di  Kota Kediri  dipengaruhi  secara  signifikan oleh  pendidikan  kepala  keluarga, jumlah pengeluaran
keluarga kebutuhan  rokok,  persepsi  tentang pelayanan  kesehatan,  dan  nilai  tentang kesehatan.
3. Nilai  tentang  kesehatan  adalah  satu- satunya variabel yang selain berpengaruh  pada  kejadian  sakit  yang membutuhan pelayanan kesehatan (need), juga berpengaruh pada penerapan perilaku kesehatan keluarga penerima Jamkesmas.
4. Pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh keluarga penerima
Jamkesmas dipengaruhi  secara  signifikan  oleh persepsi  tentang  keparahan  sakit  yang dirasakan  dan  jumlah  pengeluaran keluarga untuk kebutuhan makan.

## PEMBAHASAN
1.  Faktor Predisposing Keluarga
Penerima Jamkesmas di Kota Kediri
1.1.  Karakteristik  Demografi  Keluarga Penerima  Jamkesmas  di  Kota Kediri Tahun 2012
Hasil penelitian karakteristik demografi  dari  faktor  predisposing dari keluarga penerima Jamkesmas di
Kota  menunjukkan  bahwa  rata–rata umur  kepala  keluarga  adalah  49,80 tahun,  mayoritas  merupakan  keluarga inti  dengan  rata-rata  besar  keluarga  4 orang,  serta  sudah  memiliki  rumah sendiri. Data ini menunjukkan bahwasanya karakteristik dari keluarga  penerima  Jamkesmas  di Kota  Kediri  adalah  produktif  (masih mampu  bekerja  dan  menghasilkan sesuatu), 1.3 beban tanggungan keluarga tidak terlalu besar serta telah memiliki kepastian kepemilikan tanah dan  rumah.  Hal  ini  juga  bisa dimaklumi, mengingat lokasi penelitian
merupakan daerah perkotaan, dengan tingkat pertumbuhan  ekonomi  dan  sosiologi yang cukup baik, sehingga karakteristik  demografi  dari  keluarga penerima  Jamkesmas  yang  pada hakekatnya dikhususkan untuk masyarakat  miskin  ini  tentu  sedikit berbeda  dengan  indikator  kemiskinan menurut Bappenas (2006), BPS (2005) maupun BKKBN (2006), yang salah satunya ditandai  dengan adanya ketidakmampuan  baik  secara  fisik maupun kepemilikan aset.
1.2   Struktur Sosial Keluarga Penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  Tahun 2012
Hasil penelitian karakteristik struktur sosial dari faktor predisposing  penerima  Jamkesmas  di Kota Kediri, yang terdiri atas pendidikan kepala keluarga, pekerjaan, interaksi sosial menunjukkan bahwasanya kepala keluarga  mayoritas  berpendidikan SMP  dan  SMA,  namun  bekerja  tidak tetap sebagai modus terbanyak, kemudian  disusul  sebagai  buruh  tani dan  buruh  bangunan,  serta  keaktifan kegiatan  RT  di  lingkungan  tempat tinggalnya dikategorikan cukup.
Data  penerima  Jamkesmas  yang pada  hakekatnya  sebagai  kategori masyarakat miskin ini sedikit berbeda dengan indikator kemiskinan menurut BPS  (2005)  dan  Bappenas  (2006)) yang  salah  satunya  ditandai  dengan rendahnya  tingkat  pendidikan  dan kurangnya apresiasi terhadap lingkungan  serta  keterbatasan  akses dalam  lapangan  kerja  dan  mata pencaharian  yang  berkesinambungan. Fakta  penelitian  ini  terjadi  mengingat lokasi  penelitian  adalah  di  Kota Kediri.

## 1.3  Keyakinan  Kesehatan  Keluarga
Penerima  Jamkesmas  di  Kota Kediri Tahun 2012 Hasil penelitian tentang
keyakinan  kesehatan  pada  variabel keyakinan  faktor  predisposing  yang terdiri  atas  subvariabel  pengetahuan sehat-sakit  dan  Jamkesmas,  nilai pentingnya  kesehatan  serta  sikap terhadap pelayanan Puskesmas adalah sebagai berikut :
1. Pengetahuan  keluarga  penerima
Jamkesmas  tentang  sehat  dan sakit menunjukkan bahwa
mayoritas  penerima  Jamkesmas kurang  memiliki  pengetahuan yang  benar  tentang  sehat-sakit, namun  baik  untuk  manfaat  dan penggunaan Jamkesmas.
2. Sikap keluarga penerima
Jamkesmas terhadap mutu layanan Puskesmas menunjukkan bahwa mayoritas responder menyatakan  sangat  setuju  dan setuju dalam kategori cukup.
3. Nilai keluarga yang berhubungan dengan  kesehatan  menunjukkan bahwa  berdasarkan  temuan  hasil penelitian memperlihatkan bahwa mayoritas  penerima  Jamkesmas memiliki karakteristik nilai tentang  kesehatan  yang  masuk
kategori  penting  dan  sangat penting  (lebih  dari  80%),  artinya nilai  pentingnya  kesehatan  bagi keluarga dalam tinggi.
Data penelitian juga menunjukkan bahwa meskipun berstatus  masyarakat  miskin,  namun untuk  hal-hal  menyangkut  aspek kesehatan,  ternyata  suclah  dipahami dengan  baik.  Hal  ini  kemungkinan berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan, interaksi sosial maupun tempat tinggal  yang  berada  di  Kota  Kediri, sehingga  berbagai  informasi  dan akses  begitu  mudah  didapatkan, sehingga menambah wawasan, pendapat  dan  persepsi  atas  hal-hal yang  berkaitan  dengan  kesehatan. Fakta  ini  tentu  saja  berbeda  dengan indikator  kemiskinan  menurut  BPS (2005),  bahwa  salah  satu  tanda kemiskinan  adalah  terbatasnya  akses terhadap pelayanan kesehatan.
2.  Faktor Enabling
Keluarga Penerima  Jamkesmas  di  Kota Kediri Tahun 2012 Hasil penelitian dari faktor enabling keluarga penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  yang terdiri  atas  pendapatan  yang  diukur dari  pengeluaran  keluarga  tiap  bulan, jarak dan persepsi terhadap pelayanan kesehatan menunjukkan bahwa sebagian  besar  penerima  Jamkesmas rata–rata  pengeluaran  per  bulannya diatas  Upah  Minimum  Regional (UMR) Kota Kediri, dengan prosentase pengeluaran terbesar setiap bulan  untuk  memenuhi  kebutuhan makan dan tembakau (rokok).
Sedangkan  untuk  jarak  tempat tinggal dan persepsi dengan pelayanan kesehatan, mayoritas menyatakan  dekat  dan  cukup  dekat, serta  hanya  minim  yang  mempunyai
persepsi tidak baik terhadap pelayanan  kesehatan  yang  ditetapkan bagi  keluarga  penerima  Jamkesmas. Hasil  penelitian  dapat  dimaklumi, mengingat  lokasi  tempat  tinggal adalah  di  perkotaan,  dimana  fasilitas pelayanan  kesehatan  di  Kota  Kediri cukup  banyak,  tersebar  merata,  dan mudah dijangkau.
Fakta  penelitian  ini  tentu  saja sangat bertentangan dengan parameter –parameter  keuangan,  yang  biasanya menggunakan ukuran uang dan keterbatasan  akses  terhadap  fasilitas pelayanan  kesehatan,  sebagaimana parameter  kemiskinan  menurut  BPS (2011), Bappenas (2006) dan BKKBN (2000).
Faktor  Need  Keluarga  Penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  Tahun 2012 Hasil penelitian tentang kejadian sakit  yang  membutuhkan  pelayanan kesehatan (need) pada keluarga penerima  Jamkesmas  di  Kota  Kediri menunjukkan  bahwasanya  keluarga penerima Jamkesmas yang mengalami kejadian  sakit  dan  membutuhkan pelayanan  kesehatan  (need)  cukup tinggi,  yakni  143  keluarga  atau 143/270=52,9%.  Frekuensi  kejadian sakit dalam keluarga adalah 513/143= 1,8  kali.  Hal  ini  menggambarkan bahwa  keluarga  penerima  Jamkesmas dan Jamkesda memiliki risiko kejadian  sakit  dan  jumlah  kejadian dalam  keluarga  relatif  besar,  hampir dua kali selama tiga bulan.
Adapun  untuk  tingkat  keparahan atas  sakit  (need)  yang  dirasakan, 100%  menyatakan  sangat  khawatir. Temuan penelitian ini juga tidak jauh berbeda  dengan  hasil  kajian  yang dilakukan Sarwono (2007) dan Dimateo  (1991)  serta  Biro  Pusat Statistik  (2005)  sebelumnya.  Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwasanya  kejadian  sakit  (need)
keluarga  penerima  Jamkesmas  di Kota Kediri ternyata dipengaruhi oleh status  rumah  tempat  tinggal  yang milik  sendiri  dan  status  keluarga  inti (karakteristik  demografi  pada  faktor predisposing),  nilai  tentang  kesehatan yang  berkategori  tidak  penting  dan biasa,  pengetahuan  tentang  penyakit dan Jamkesmas yang buruk (karakteristik  keyakinan  kesehatan pada  faktor  predisposing),  jumlah pengeluaran untuk makan setiap bulan (faktor  enabling),  dan  penerapan perilaku  kesehatan  keluarga.  Hasil penelitian  ini  tentu  saja  sedikit berbeda dengan model Perilaku Kesehatan dari Andersen dan Newman  (1995),  bahwasanya  seluruh karakteristik pada faktor predisposing dan  enabling  berpengaruh  terhadap tingkat kesakitan.
4.   Penerapan Perilaku Kesehatan Keluarga  Penerima  Jamkesmas  di

## Kota Kediri Tahun 2012
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kepala  keluarga  penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  mayoritas menerapkan  perilaku  kesehatan  yang tidak  sehat,  yakni  merokok  dan  atau minum minuman beralkohol, sedangkan  istri  dari  kepala  keluarga penerima Jamkesmas mayoritas sudah melakukan penerapan perilaku kesehatan  yang  sehat.  Secara  khusus angka  penerapan  perilaku  merokok kepala  keluarga  penerima  Jamkesmas di Kota Kediri pada tahun 2012 ini di atas  rata  –  rata  data  Susenas  (2001). Temuan  ini  tentu  saja  tidak  sesuai dengan  tujuan  program  Jamkesmas yang  telah  ditetapkan,  yakni  agar derajat  kesehatan  masyarakat  kurang mampu  dapat  meningkat  optimal  5. secara  efektif  dan  efisien  (Depkes, 2009),  mengingat  perilaku  yang  tidak sehat akan berpotensi untuk
menurunkan  derajat  kesehatan,  baik secara individu, keluarga serta masyarakat.  Temuan  penelitian  ini tidak  jauh  berbeda  dengan  penelitian Trisnantoro  (2000),  bahwa  penerima Jamkesmas yang mendapatkan pelayanan  kesehatan  gratis,  ternyata tidak diikuti dengan perilaku sehat.
Penerapan  perilaku  kesehatan pada keluarga penerima Jamkesmas di Kota  Kediri  ini,  berdasarkan  hasil penelitian  ternyata  tidak  dipengaruhi oleh seluruh karaketeristik pada faktor prediposing dan enabling sebagaimana dinyatakan oleh Andersen  dan  Newman  (1995)  serta
Green (1980), namun hanya dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan kepala  keluarga,  khususnya  yang tidak  tamat  Sekolah  Dasar  (SD), penilaian  keluarga  tentang  kesehatan yang  berkategori  biasa  dan  penting (faktor  predisposing),  dan  persepsi yang  tidak  baik  tentang  pelayanan kesehatan  yang  ditetapkan  dalam program Jamkesmas sertajurnlah pengeluaran untuk memenuhi kebutuhan  rokok  setiap  bulan  (faktor enabling).
Analisis  lanjut  dari  hasil  tabulasi silang menunjukkan bahwasanya keluarga  penerima  Jamkesmas  yang melakukan  penerapan  perilaku  tidak sehat, mayoritas pendidikan dasar dan menengah  (SD-SMA),  tidak  bekerja, rata–rata pengeluaran untuk tembakau/rokok  lebih  dari  80  %  dari total pengeluaran tiap bulan, dan tetap menempatkan aspek kesehatan menjadi  nilai  yang  penting  dalam kehidupan  sehari-hari.  Hasil  ini  beri- nakna  bahwa  perilaku  tidak  sehat pada  keluarga  penerima  Jamkesmas tidak  hanya  didominasi  oleh  keluarga yang berpendidikan rendah saja ataupun yang menempatkan kesehatan
sebagai  sesuatu  yang  tidak  penting bagi diri dan keluarganya.
5.  Pola Pemanfaatan Pelayanan

## Kesehatan  Penerima Jamkesmas  di Kota Kediri Tahun 2012
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  keluarga  penerima  Jamkesmas di  Kota  Kediri  pada  saat  terjadi  sakit baik  yang  membutuhkan  pelayanan kesehatan  (need)  maupun  yang  tidak membutuhkan  pelayanan  kesehatan, mayoritas
ternyata tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan yang telah ditetapkan yakni Puskesmas dan Puskesmas Pembantu, meskipun tidak dikenakan biaya sama sekali  (gratis)  serta  ada  rasa  sangat khawatir  atas  sakit  yang  dirasakan. Adapun  fasilitas  pelayanan  kesehatan lain  yang  dipilih  saat  kepala  keluarga dan  anggota  keluarga  sakit  adalah dokter  praktek  swasta,  diobati  sendiri dengan  beli  obat  di  apotik  dan  toko obat serta Bidan/mantri Praktek Swasta. Hasil penelitian ini kemungkinan  besar  6  disebabkan karena  karakteristik  dari  penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  bukan merupakan  keluarga  yang  benarbenar miskin,  sebagaimana  parameter  dan inclikator kemiskinan yang ditetapkan, sehingga mereka me-niliki kemampuan  untuk  membayar  dan atau memilih tempat pelayanan kesehatan lain, meskipun harus mengeluarkan biaya.
Temuan  ini  tentu  saja  berbeda dengan tujuan adanya program Jamkesmas  (Depkes,  2009),  yakni meningkatkan  cakupan  masyarakat kurang  mampu  dalam  mendapatkan pelayanan  kesehatan  secara  curna- cuma  di  puskesmas  dan.jaringannya. Hasil  ini  juga  tidak  jauh  berbeda dengan  penelitian  Depkes  (2011)  dan Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur
(2011), bahwasanya tingkat pemanfaatan  pelayanan  kesehatan bagi  masyarakat  kurang  mampu masih  belum  optimal.  Penelitian  ini juga  menemukan  bahwasanya  tidak ada  satupun  karakteristik  pada  faktor predisposing keluarga penerima Jamkesmas yang berpengaruh
terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  Kota  Kediri.  Adapun variabel  yang  berpengaruh  adalah jumlah  pengeluaran  keluarga  setiap bulan  untuk  memenuhi  kebutuhan makan  (faktor  enabling)  dan  persepsi tentang keparahan sakit yang dirasakan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas, khususnya yang
berkategori  sangat  khawatir.  Temuan ini  tentu  saja  berbeda  dengan  Teori Andersen  dan  Newman  (1995),  hasil penelitian  Lukiono  W  (2011)  dan hasil  penelitian  Widyastuti  (2009), bahwasanya  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  dipengaruhi  karakteristik demografi, struktur sosial, dan kepercayaan kesehatan (faktor  predisposing)  serta  faktor enabling  balk  secara  partial  dan  atau secara bersama sama.

## 6.   Uji Hipotesis
Hasil  analisis  jalur  seperti  pada Gambar 2 digunakan untuk membuktikan dan menjelaskan hipotesis penelitian.
1. Hipotesis  1.  Ada  pengaruh  faktor predisposing terhadap kejadian sakit (need).
Faktor  yang  mempengaruhi
Kejadian  sakit  yang  membutuhan pelayanan
kesehatan (need) keluarga  penerima  Jamkesmas  di Kota  Kediri,  dari  faktor  demografi adalah  status  kepemilikan  rumah ( =  -,1.919;  P=0,023)  dan  status keluarga
inti ((3=0,948.,
P=0,014), pengetahuan tentang
sehat-sakit ((3=0,657.,P=0,019)
serta  nilai  pentingnya  kesehatan bagi keluarga ((3=- .1,355.,P=<0,001).  Jadi  hipotesis  1. Terbukti
2. Hipotesis  2.  Ada  pengaruh  faktor enabling terhadap need Pengaruh  faktor  enabling  yang berpengaruh  pada  Need  adalah tingkat  ekonomi  keluarga,  yang diwakili oleh besar alokasi pengeluaran untuk makan ((3=0,516.,P=0,004),  artinya  makin rendah  tingkat  ekonomi  keluarga lebih  berisiko  mengalami  need Hipotesis 2. terbukti
Temuan ini tentu tidak berbeda dengan  Model  Perilaku  Kesehatan dari Andersen dan Newman (1995), bahwasanya  kejadian  sakit  (need) itu  dipengaruhi  secara  bersama- sama  oleh  karakteristik  keluarga untuk faktor  predisposing  dan enabling.
3. Hipotesis  3.  Ada  pengaruh  faktor predisposing  terhadap  penerapan perilaku kesehatan keluarga penerima Jamkesmas. Variabel pendidikan  kepala keluarga  (P=4,311.,P=0,034),  besar pengeluaran  keluarga  untuk  rokok ((3=0,963.,P<0,001) dan Nilai pentingnya  kesehatan  bagi  keluarga ( =-1,825.,P=0,002),.
4. Hipotesis  4.  Ada  pengaruh  faktor enabling terhadap penerapan
perilaku kesehatan keluarga penerima Jamkesmas Faktor enabling untuk
persepsi tentang pelayanan kesehatan  (P=                          -1,395., P=0,041),  artinya  keluarga  yang memiliki  persepsi  positif  tentang pelayanan Puskesmas (secara umum), cenderung berperilaku tidak menerapkan perilaku kesehatan keluarga  yang  positif  juga.  Salah
situ  kemungkinan  untuk  jawaban ini,  bila  sakit  pasti  dilayani  dan bebas biaya bila berobat ke Puskesmas.  Menurut  Andersen  dan
Newman (1995), penerapan perilaku kesehatan dipengaruhi secara
bersama-sama
oleh
faktor demografi, struktur sosial dan keyakinan pada faktor predisposing,
faktor  enabling  serta  faktor  need.
Hal  serupa  diperkuat  oleh  Green (1980)  dan  Fishbein  dalam  Glanz (2008), bahwasanya Perilaku Kesehatan  itu  dipengaruhi  oleh variabel  demografis,  yang  terdiri atas pengetahuan, pendidikan, sikap, tradisi, kepercayaan, sosial, ekonomi, d1l.
5. Hipotesis 5. Ada pengaruh penerapan perilaku kesehatan keluarga  terhadap  kejadian  sakit (need).  ((3=,0641.,P=0,029), artinya penerapan  perilaku  kesehatan  yang negatif cenderung terjadi risiko sakit dalam keluarga. Hipoteis 5. terbukti
6. Hipotesis  6.  Ada  pengaruh  faktor predisposing  dan  faktor  enabling terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.
Faktor  enabling  yang  memiliki pengaruh terhadap pemanfaatan Puskesmas  yakni  variabel  tingkat pengeluaran  keluarga  untuk  makan ((3=0,843.,P=,034),  artinya  mereka yang tingkat pengeluaran tinggi atau makin  miskin  cenderung  lebih memanfaatkan Puskesmas bila sakit. Hipotesis  6  hanya  untuk  faktor enabling  terbukti,  sedangkan  untuk faktorpredisposisi tidak terbukti.
7. Hipotesis  7.  Ada  pengaruh  persepsi tentang keparahan sakit yang dirasakan  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pada  keluarga penerima Jamkesmas.
Hasil  penelitian  pengaruh tingkat keparahan penyakit terhadap
pemanfaat  pelayanan  Puskesmas adalah ((3= -6,665.,P=<0,001), artinya  semakin  mempersepsikan keparahan  sakit  bila  sakit,  orang akin cenderung memanfaatkan
Puskesmas. Hipotesis 7. Terbukti. Dari  uji  hipotesis  tersebut,
hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian Lukiono (2011) bahwasanya pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas pada masyarakat miskin dipengaruhi oleh persepsi atas mutu pelayanan kesehatan  yang  meliputi  fasilitas, sikap  petugas,  dan  kesulitan  akses.
Sedan-kan Widiastuti (2009) menyampaikan  bahwa  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  puskesmas oleh masyarakat miskin berhubungan  dengan  transcation convinence,  benefit  convinence  dan postbenefit convinence. Menurut Andersen dan Newman (1995), pemanfaatan pelayanan  kesehatan  dipengaruhi secara bersama–sama oleh karakteristik  demografi,  struktur sosial  dan  keyakinan  pada  faktor predisposing,  dan  faktor  enabling serta  dan  faktor  need.  Pendapat tersebut sama dengan model Zschock (1979) dan Model
Andersen  dan  Anderson  (1979) dalam  Ilyas  (2003).  Hal  serupa diperkuat  oleh  Notoadmojo  (2003) terkait  faktor  yang  berhubungan perilaku pencarian pengobatan
(health seeking behaviour). Meskipun teorinya
demikian,  namun  hasil  uji  hipotesis menemukan bahwa ternyata hanya  jumlah  pengeluaran  untuk memenuhi kebutuhan  makan dan tingkat keparahan atas kelullan sakit yang  dirasakan  yang  berpengaruh terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  pada  keluarga  penerima
Jamkesmas di Kota Kediri.
Sedangkan  faktor  enabling  yang meliputi  karakterisitik  demografi yang  terdiri  atas  umur,  besar keluarga,  status  keluarga,  status tempat tinggal, karakteristik struktur sosial  yang  tediri  atas  pendidikan, pekerjaan, interaksi sosial, karakteristik  keyakinan  kesehatan yang terdiri atas pengetahuan tentang  penyakit  dan  Jamkesmas, nilai  tentang  kesehatan  dan  sikap terhadap  pelayanan  kesehatan,  serta faktor  enabling  yang  terdiri  atas pengeluaran  untuk  rokok,  jarak tempat tinggal dengan tempat pelayanan  dan  persepsi  tentang pelayanan kesehatan, semuanya tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan  pelayanan  kesehatan yang  ditetapkan  bagi  penerima Jamkesmas di Kota Kediri. Temuan ini menarik mengingat sebagai penerima Jamkesmas  yang  pada  hakekatnya masyarakat miskin, yang berdomisili di perkotaan, yang jarak tempat  tinggal  dengan  fasilitas pelayanan kesehatan puskesmas dan jaringannya  cukup  dekat,  tidak  ada dipungut  biaya  pelayanan  pada tempat  yang  ditentukan,  namun ternyata  karakateristik  dan  fasilitas yang  didapatkan  oleh  masyarakat penerima Jamkesmas  tidak berpengaruh  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pada  saat kepala keluarga dan anggota keluarganya sakit. Bahkan beberapa keluarga penerima Jamkesmas lebih suka memilih dokter praktek swasta, diobati sendiri dengan membeli obat diapotek  dan  toko  obat,  bidan  dan mantri  praktek  swasta,  sebagai tempat  pelayanan  kesehatan  ,  yang tentu  Baja  memerlukan  biaya  dan dana.
Temuan  lain  pada  variabel yang  tidak  berpengaruh  terhadap pemanfaatan  pelayanan  kesehatan adalah sikap dan persepsi keluargapenerima Jamkesmas terhadap pelayanan kesehatan Puskesmas dan jaringannya.
Meskipun mayoritas kepala keluarga  penerima  Jamkesmas  di Kota  Kediri  menyatakan  sikapnya setuju  dan  sangat  setuju,  serta persepsinya tentang mutu pelayanan kesehatan  balk  dari  sumber  daya manusia,  fasilitas  dan  akses,  yang cukup  baik  dan  sangat  baik,  namun fakta ini tidak cukup mempengaruhi penerima Jamkesmas untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan ini pada saat keluarga dan anggotanya mengalami sakit, ternyata  hanya  dipengaruhi  oleh prioritas  pengeluaran  untuk  makan dantingkat  keparahan  atas  sakit yang  dirasakan.  Adapun  kekuatan pengaruh jumlah pengeluaran keluarga  untuk  makan  dan  tingkat keparahan  atas  keluhan  sakit  yang dirasakan terhadap pemanfaatan pelayanan  kesehatan,  berclasarkan hasil  uji  didapatkan  nilai  sebesar 0,843  dan  -6,665  serta  dengan  an odd  ratio  yang  2,323  dan  0,001. Temuan  ini  menunjukkan  betapa jumlah  pengeluaran  untuk  makan dan persepsi tentang keparahan sakit yang  dirasakan  keluarga  penerima Jamkesmas menjadi  faktor dominan atas  tindakan  yang  diambil  oleh keluarga penerima Jamkesmas dalam rangka pemanfaatan pelayanan kesehatan yang ditetapkan.
7.   Temuan Teoritis Penelitian
Penelitian  ini  juga  menemukan determinan barn pada faktor predisposisi keluarga penerima
Jamkesmas yang mempengaruhi kejadian  sakit  (need),  yaitu  status kepemilikan  rumah  tempat  tinggal (rumah  milik  sendiri  lebih  berisiko sakit  dibanding  rumah  sewaan  dan kost  keluarga)  dan  status  besar keluarga  yang  mana  keluarga  inti (orangtua  dan  anak  berisiko  sakit dibanding dengan keberaclaan anggota lain  orang  tua,  saudara).  Kedua variabel  tersebut  tidak  ada  dalam faktor predisposisi menurut
Andersen dan Newman (1995).
Temuan  lain  yang  juga  berbeda dengan Andersen dan Newman (1995), adalah  bahwa  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  oleh  keluarga  penerima Jamkesmas  selain  bisa  dipengaruhi secara  langsung  oleh  variabel  pada faktor enabling (yakni ju-nlah pengeluaran  keluarga  untuk  makan setiap  bulan  atau  tingkat  kemiskinan), juga keparahan dari need dan non need yang dirasakan keluarga.
8.   Temuan Praktis Penelitian Penelitian ini menemukan bahwasanya ada beberapa karakteristik  dari  keluarga  penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  yang berbeda  dengan  kriteria  kemiskinan yang  ditetapkan  yang  merupakan prasarat dari keluarga penerima Jamkesmas.  Karakteristik  2.  tersebut diantaranya  adalah  :  (1)  mayoritas keluarga penerima Jamkesmas di Kota Kediri  masih  berumur  produktif;  (2) beberapa
keluarga penerima
Jamkesmas memiliki penclapatan yang diukur dari pengeluaran rata-rata setiap bulannya melebihi Upah Minimum
Regional, dengan pengeluaran  terbesar  pertama  dan kedua  dari  total  pengeluaran  untuk memenuhi  kebutuhan  rokok  ;  (3) mayoritas  suclah  memiliki  rumah sendiri  sebagai  tempat  tinggal;  (4)
terdapat  kepala  keluarga  penerima Jamkesmas  yang  berpendidikan  tinggi yakni  sarjana,  meskipun  sedikit;  (5) mayoritas  kepala  keluarga  penerima Jamkesmas  di  Kota  Kediri  tidak menerapkan  perilaku  kesehatan  yang sehat,  yakni  merokok  dan  minum- minuman beralkohol, dan (6) mayoritas  penerima  Jamkesmas  di Kota  Kediri  tidak  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  gratis  Puskesms sebagaimana  tempat  yang  ditetapkan pada  saat  terjadi  sakit,  namun  justru memanfaatkan pelayanan kesehatan yang harus membayar tunai.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  bahwa  responder  dalam  penelitian ini  adalah  keluarga  yang  memiliki  kartu Jamkesmas,  tanpa  melihat  kebenaran  dan ketepatan parameter dan kriteria kemiskinan sebagaimana prasyarat
penerima Jamkesmas yang telah ditetapkan,  sehingga  berpeluang  adanya responder  yang  sebenarnya  tidak  masuk kategori  keluarga  miskin  namun  memiliki kartu Jamkesmas.

## KESIMPULAN
1. Pola  pencarian  pelayanan  kesehatan penerima  Jamkesmas  di  Kota  Kediri, baik  yang  menjadi  kebiasaan  dan  saat penelitian sebagian besar memanfaatkan pelayanan di luar Puskesmas.
2. Karakteristik  demografi  sebagai  faktor predisposing  pada  keluarga  penerima Jamkesmas menunjukkan bahwa mayoritas  (94,1%)  memiliki  jumlah sendiri,  berusia  produktif,  memiliki keluarga inti (84,1%) dengan jumlah 4 jiwa.
3. Karakteristik  struktur  sosial  sebagai faktor  predisposing  pada  keluarga penerima  Jamkesmas  menunjukkan pendidikan  kepala  keluarga  sebagian
besar  SLTP  ke  bawah,  pekerjaan kepala keluarga modus terbanyak tidak tetap,  kemudian  disusul  buruh.,  dan interaksi  sosial  mayoritas  masih  aktif dalam kegiatan sosial (RT).
4. Karakteristik keyakinan kesehatan pada faktor predisposing pada keluarga penerima  Jamkesmas  menunjukkan mayoritas  keluarga  telah  memiliki pengetahuan  sehat  sakit  yang  kurang dan  memiliki  pengetahuan  tentang Jamkesmas yang baik dan menempatkan
pentingnya nilai
kesehatan  dalam-  kehidupan  sehari- hari dalam kategori cukup baik.
5. Faktor  enabling  keluarga  penerima Jamkesmas  menunjukkan  pengeluaran keluarga per bulan di atas Upah Minimum  Regional  (UMR)  yang berlaku, dengan alokasi jumlah pengeluaran  terbesar  untuk  memenuhi kebutuhan makan (urutan pertama = 66
% dan urutan kedua=29%).
Keterjangkauan  atau  akses  ke  tempat pelayanan  kesehatan  sangat  dekat  dan mudah.
6. Kejadian  sakit  (need)  pada  keluarga penerima  Jamkesmas  menunjukkan Prevalensi  kejadian  sakit  dalam  tiga bulan  relatif  tinggi,  yakni  52,9% keluarga  dari  seluruh  total  sampel dalam  tiga  bulan  dengan  frekuensi kejadian 1,8 kali.
7. Penerapan perilaku
kesehatan
didominasi  perilaku  ayah  yang  tidak sehat,  yang  mana  mayoritas  ayah berperilaku  merokok  dan  minum minuman ber-alkohol.
8. Hasil  Analisis  Jalur  adalah  sebagai berikut:
8.1  Faktor  predisposing  berpengaruh terhadap  Need;  adalah  status tempat  tinggal  (milik  sendiri), status  keluarga  (keluarga  inti), pengetahuan  sehat  sakit  (kurang) nilai  tentang  kesehatan  (kurang), semua  memiliki  pengaruh  negatif
terhadap  risiko  kejadian  sakit keluarga. Hipotesis 1. Terbukti.
8.2  Faktor  enabling  terhadap  need: adalah jumlah pengeluaran keluarga  untuk  kebutuhan  makan atau tingkat kemiskinan berpengaruh  pada  need,  artinya makin miskin keluarga risiko need tinggi. Hipotesis 2 terbukti. 8.3  Faktor predisposing keluarga penerima Jamkesmas yang berpengaruh  terhadap  penerapan perilaku  kesehatan  adalah  tingkat pendidikan kepala keluarga (variabel  struktur  sosial),  nilai tentang kesehatan (variabel keyakinan  kesehatan).  Hipotesis  3 Terbukti. 8.4  Faktor  enabling  yang  berpengaruh adalah jumlah pengeluaran keluarga  untuk  tembakau/rokok (meningkat) dan persepsi terhadap pelayanan  kesehatan  (memburuk), maka penerapan perilaku kesehatan  dalam  keluarga  makin jelek. Hipotesis 4 terbukti.
8.5  Ada  pengaruh  antara  penerapan perilaku kesehatan keluarga terhadap  kejadian  sakit  (need). Perilaku kesehatan yang
cenderung  tidak  sehat  berisiko kejadian sakit
meningkat.
Hipotesis 5 terbukti. 8.6  Faktor predisposing  tidak berpengaruh  pada  pemanfaatan pelayanan  Puskesmas  dan  faktor enabling (pengeluaran untuk makan)  ada  pengaruh  positif terhadap  pemanfaatan  pelayanan Puskesmas.
Keluarga yang cenderung  miskin,  berisiko  kuat terhadap kejadian sakit meningkat. Hipotesis 6 Sebagian terbukti.
8.7  Persepsi  tentang  keparahan  sakit yang dirasakan keluarga berpengaruh positif
terhadap  pemanfaatan  pelayanan Puskesmas. Hipotesis 7 terbukti.

## DAFTAR PUSTAKA
Andreasen  R.A.  1995.  Marketing  Social
Change.  Changing  Behavior  to Promote Health, Social Development, and the Environment. Jossey-Bass., Washington Andersen R., 1995, Revisiting the
Behavioral  Model  and  Acces  to Medical  Care  :  Does  it  Matter? Journal  of  Health  and  Social Behavior  vol  36,  Universitas  of California at Los Angeles.
Andersen  R.  and  J.F.  Newman, 2005,  Societal  and  Individual
Determinants  of  Medical  Care Utilizationin  the  United  State,  The Milbank Quarterly, Vol. 83No. 4. Amin, Ruhul, Sifiq A.Chowdhury,
G.M.Kamal,  J.Chowdhury,  1978, "Community  Health  Services  and Health  Care  Utilization  in  Rural Bangladesh",  Social  Science  and Medicine (12) 1343-1349 Azwar  A,  1996,  Reformasi  Pelayanan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan RI, Jakarta Bappeda dan BPS Kota Kediri, 2011, Kota Kediri Dalam Angka, Kediri. Benyoussef,  A  and  Wessen,  A.F,  1974, "Utilization  of  Health  Services  in Developing  Countries  –  Tunisia", Social  Science  and  Medicine  (5)  :
287-304
BPS,  2005,  Tingkat  Kemiskinan  di Indonesia, Jakarta
Bappenas,  2009,  Strategi  Penanggulangan Kemiskinan di Indonesia, Jakarta. Budiarto, Wasis, 2010, Model Pemenuhan
Kebutuhan  Dasar  Kesehatan  bagi Masyarakat Miskin oleh Pemerintah  Kabupaten/Kota  dalam Rangka Implemetasi Sistem
Jaminan Sosial Nasional, Kerjasama antara Kementerian Riset  dan  Teknologi  dan  Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  Kementerian  Kesehatan RI, Jakarta.
Corner,  Lorraine  and  Yulfita  Rahardjo, 1993,  Indonesia  Health  Policy  into The Twenty-first Century: the Role of  Demand,  Canberra:  Research School of Australia
Departemen Kesehatan RI, 2001, Pedoman Kerja Badan Pembina JPKM, Jakarta Departemen Kesehatan RI, 2009, Pedoman Pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan Masyarakat  (Jamkesmas  2009),
Jakarta
Dunlap, L (2006), berjudul "The Relationship Between Health Insurance  Characteristics  And  The Use Of Behavioral Health Treatment Service Australian Health Riview, Sydney Ghufron, Ali Mukti dan Moertjahjo, 2008, Sistem Jaminan Kesehatan: Konsep Desentralisasi Terintegrasi. PT KHM, Yogyakarta Gonzales,  Kristin  A,  2005,  The  Effect  of Health  Insurance  on  Health  Care Utilization in Mexico,The University  of  North  Carolina  at Chapel Hill Glanz  K.,  Rimer  K.,  Viswanath  K.,  2008, Health Behavior and Health Education:  Theory,  Research,  and
Practice.  4  Edition,  Jossey-Bass Wiley Imprint, San Francisco Ilyas,  Y,  2003  Asuransi  Kesehatan, Review Utilisasi, Manajemen Klaim Dan
Fraud,  Pusat  Kajian  Ekonomi  Kesehatan FKM UI, Jakarta Laura,  Dunlap,  2006,  The  Relationship Between Health Insurance Characteristics  and  The  Use  of Behavioral Health Treatment
Service,  The  University  of  North Carolina at Chapel Hill Lasser  EK,  Himmelstein  D,  Woolhandler, 2006, Acces to Care, Health Status, and Health Disparitas in the United State  and  Canada.  Results  of  A Cross  National  Population  –  Base Survey, American Journal of Public Health, Washington.
Lukiono,  Wahyu  Tri,  2011,  Pengaruh Pengetahuan  dan  Sikap  Terhadap Pemanfaatan  Jaminan  Kesehatan pada  Ibu  Hamil  Miskin  di  Kota
Blitar, Laporan Penelitian, Blitar
Nasikun,  2005,  Problematika  Kemiskinan
Perkotaan Dunia III, Jakarta Notoadmodjo, Soekidjo, 1997, Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Rineka Cipta, Jakarta
Notoadmodjo,  Soekidjo,  1997,Sosiologi Untuk  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta  Notoadmodjo,  Soekidjo,
2003,  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta Marmot,  M  dan  Wilkinson,  R,  2006, Social  Determinants  of  Health, Oxford University press.
Meessen B, Van Dame W, Tasyobya, CK, 2007,  Poverty  and  User  Fees  for
Public Health Care in Low Income Countries:  Lesson  from  Uganda
and Cambodia, The Lancet, London.
Mooney, Gavin, 2003, Economic, Medecine  and  Health  Care,  Third Edition, Prentice Hall, England.
Park  JM,  Metraux,  Culhane  D  (2010),
berjudul "Behavioral Health Service  Use  among  Heads  of Homeless and Housed Poor Family". Australian Health Review, Sydney Purwanto, EA dan Sulistyastuti, DR, 2007, Metode Penelitian Kuantitatif Untuk  Administrasi  Publik  dan Masalah-masalah Sosial, Gava
Media, Yogyakarta.
Rebhan,  David  P,  2008,  Health  Care Utilization: Understanding and Applying  Theories  and  Models  of Health  Care  Seeking  Behavior, Case Western Reserve University. Retnowati,  2008,  "Pelayanan  Kesehatan Miskin,  Persepsi  Stakeholder  di Kota Kupang", Laporan Penelitian,
Kupang.
Sasongko,  Argo  Baskoro  dan  Sri  Suwitri,
2006, Implementasi Keb~akan
Program  Jamkesmas di  Kecamatan
Banyumanik  Semarang,  Laporan Penelitian  Universitas  Diponegoro, Semarang.
Surpiyanto  S.,  Ernawati,  2009,  Strategi
Pemasaran Jasa Kesehatan,
Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,
Universitas" Airlangga, Surabaya
Supriyanto  S.,  Ernawati,  2010,  Pemasaran Industri  Jasa  Kesehatan,  PT.  Andi Offset, Yogyakarta.
Sulastomo,  2003,  Manajemen  Kesehatan, PT  Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta.
Struckler  D,  Basu  S,  Suhecke  M,  Coultts A,  Me  Kee  M,  2009,  The  Public Health  Effect  Of  Economic  Crises and  Alternative  Policy  Responses in Europe : an Emperical Analysis, the Lancet London.
Tataw,  David  and  Hejazi,  BS,  2010, Impact  of  the  Health  Services Utilization and  Improvment  Model (HUIM)  On  Self  Efficacy  And Satisfaction  Among  A  Head  Start Population,  American  Journal  of Health Studies.
Thabrany,  Hasbullah,  2005,  Pendanaan
Kesehatan dan Alternatif
Mobilisasi  Dana  Kesehatan  di Indonesia,  Raja  Grafindo  Persada,
Jakarta
Walker A, Percival R, Turect L and Peares J,  2007,  Public  Policy  and  Private Health  Insurance  Distributional Impact  on  Public  and  Private
Hospital Usage,  Australian Health Review, Sidney.
Wardhani,  Reny  Kusuma,  2009,  "Polo Pelayanan Kesehatan Bagi Pengguna  Kartu  Askeskin,  Studi Deskriptif mengenai Akses Pengguna Kartu Askeskin terhadap Pelayanan  Kesehatan  di  Kec. Semampir Wonokusumo Surabaya", Surabaya.
Widhiasthuti, 2006, "Analysis Faktor yang Mempengaruhi  Angka  Utilisasi
Puskesmas  yang  Rendah  oleh Masyarakat  Miskin  Kota  Surabaya Berdasarkan  Service  Convenience: Studi Kasus di Puskesmas Sidotopo Surabaya", Surabaya
Wijono, Djoko, 1999, Manajemen Mutu Pelayanan  Kesehatan,  Airlangga University Press, Surabaya.