## PENERAPAN TINDAKAN KEPERAWATAN: TERAPI GENERALIS TERHADAP KETIDAKBERDAYAAN PADA LANSIA
(The Application of Nursing Interventions: Generalist Therapy to Against Hopelessness on Elderly)
Ike Mardiati Agustin*, Budi Anna Keliat*, Mustikasari* *Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok Kampus UI Depok, Jawa Barat 16424 email: ikeagustin83@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Peningkatan jumlah lansia diikuti dengan meningkatnya masalah kesehatan jiwa. Salah satu masalah kesehatan  jiwa  yang  terus  meningkat  adalah  ketidakberdayaan.  Tindakan  keperawatan  bagi  lansia  yang  mengalami ketidakberdayaan di komunitas belum optimal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang penerapan  intervensi  keperawatan:  terapi  generalis  terhadap  ketidakberdayaan  pada  lansia. Metode: Penelitian  ini berdesain deskriptif analitik. Populasinya adalah lansia yang tinggal di RW 3 dan RW 4, Kelurahan Ciwaringin, Kota Bogor. Sampel sejumlah 10 responden diambil dengan teknik purposive sampling . Variabel independen dalam penelitian ini adalah terapi generalis, sementara variabel dependennya adalah tanda dan gejala ketidakberdayaan, serta kemampuan lansia dalam mengatasi ketidakberdayaannya. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner, lalu dianalisis menggunakan distribusi frekuensinya. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi generalis dapat menurunkan tanda dan gejala ketidakberdayaan pada lansia (21%) dan meningkatkan kemampuan lansia dalam mengatasi ketidakberdayaannya (72%). Diskusi: Berdasarkan hasil kesimpulan dapat diketahui bahwa terapi generalis dapat digunakan sebagai salah satu pilihan intervensi keperawatan untuk mengatasi ketidakberdayaan pada lansia.
Kata kunci: ketidakberdayaan, lansia, terapi generalis

## ABSTRACT
Introduction: An increasing number of elderly people followed the emergence of mental health problems. One of mental health problem that arises is hopelesness. Nursing action to hopelesness in elderly people in society is not to optimals. The aimed of this paper was gave an overview about the application of nursing intervention: generalist therapy to against hopelesness on elderly. Methods: This research was used descriptive analytic design. Population were elders who lived at RW 3 and RW 4, Kelurahan Ciwaringin, Kota Bogor. Samples were 10 respondents, taken according to purposive sampling technique. Independent variable was generalist therapy, while dependent variables were sign and symptoms of hopelessness and ability to cope with hopelessness. Data were collected by using questionnaire, then analyzed by using frequency distribution. Results: The results showed that generalist therapy can decrease elder’s sign and symptoms of hopelessness (21%) and increase their ability to cope with hopelessness (72%). Discussions: It can be concluded that generalist therapy can be used as one of nursing intervention to against hopelesness in the elderly.
Keywords: hopelesness, elderly, generalist therapy

## PENDAHULUAN
Peningkatan  usia  harapan  hidup mengindikasikan  bahwa  jumlah  penduduk lansia  dari  tahun  ke  tahun  akan  semakin meningkat.  Jumlah  lansia  di  Indonesia mengalami  peningkatan  sekitar  18.957.189 (8,42%) jiwa dari jumlah penduduk di Indonesia (BPS,  2013).  Berdasarkan  kondisi  tersebut dengan  bertambahnya  usia  harapan  hidup, maka  jumlah  lansia  juga  akan  bertambah pada  tahun  2020,  yaitu  sekitar  28.882.879 (11,34%)  jiwa  dari  total  penduduk  Indonesia (Menkokesra,  2010;  Ronawulan,  2009;
Soeweno,  2009).  Peningkatan  usia  harapan hidup  lansia  berdampak  pada  permasalahan kesehatan.
Batasan  lansia  menurut  WHO,  adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas (Kozier, 2012). Batasan orang dengan usia lanjut yang ditetapkan pada penelitian ini dengan rentang usia 60–75 tahun.
Proses  perubahan  yang  dapat  terjadi pada lansia meliputi perubahan secara biologis, psikologi, sosial maupun spiritual.
Proses  per ubahan  yang  dialami lansia  cenderung  berpotensi  menimbulkan
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 217–221
masalah kesehatan jiwa secara khusus, seperti dimensia,  ansietas,  ketidakberdayaan,  dan depresi (Grandfa, 2007). Prevalensi kejadian masalah  kesehatan  jiwa  pada  lansia  di  unit komunitas  bervariasi  antara  1-35%  (Frazer, Christonson  &  Griffith,  2005).  Kasus  yang banyak  ditemukan  adalah  ketidakberdayaan lansia dengan prevalensi kejadiannya berkisar 30-45% dari kasus kesehatan jiwa yang lain (Dharmono, 2008).
Penanganan diagnosa ketidakberdayaan sendiri  belum  optimal  bila  dibandingkan dengan  diagnosa  pada  lansia  yang  lain. Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan untuk  mengatasi  diagnosa  keperawatan ketidakberdayaan  pada  lansia  bertujuan klien  mampu  meningkatkan  harga  diri  dan meningkatkan sumber daya individu, memiliki mekanisme koping yang lebih efektif, mampu memulai  hubungan  atau  interaksi  dengan orang  lain,  serta  dapat  mengembangkan dan  meningkatkan  hubungan  atau  interaksi sosial  dengan  orang  lain  (Stuart  &  Laraia, 2009).  Pemberian  tindakan  keperawatan untuk  mengatasi  diagnosa  keperawatan ketidakberdayaan  pada  lansia  dilakukan melalui  tindakan  keperawatan  dengan  terapi generalis.
Tindakan  keperawatan  generalis  yang dilakukan  pada  klien  ketidakberdayaan memberikan dampak adanya penurunan tanda dan gejala ketidakberdayaan dan peningkatan kemampuan  k lien  dalam  mengatasi ketidakberdayaannya. Tindakan keperawatan melalui terapi generalis yang dilakukan adalah latihan afirmasi positif.
Asuhan  keperawatan  yang  dilakukan pada  klien  lansia  ini  berada  di  tatanan komunitas  atau  masyarakat.  Oleh  sebab itu,  upaya  kesehatan  yang  dilakukan  salah satunya melalui CMHN ( Community Mental Heath Nursing ) yang merupakan bagian dari pelayanan  kesehatan  di  masyarakat.  Melalui CMHN  ini  lansia  yang  berisiko  diberikan tindakan-tindakan agar tidak mengarah pada gangguan jiwa (Keliat, 2011). Upaya pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat yang dilakukan salah  satunya  dengan  pemberdayaan  kader kesehatan  jiwa  dalam  melakukan  asuhan keperawatan pada lansia.
Penerapan  tindakan  keperawatan melalui terapi generalis ini dilakukan di RW 03 dan 04 kelurahan Ciwaringan Kota Bogor, yang merupakan wilayah binaan dari program kelurahan  siaga  sehat  jiwa  praktik  spesialis keperawatan jiwa tahun 2015. Upaya pelayanan kesehatan pada lansia di wilayah RW 03 dan 04  Kelurahan  Ciwaringin  masih  berfokus pada  pelayan  fisik  melalui  posyandu  lansia, sedangkan  pelayanan  untuk  kesehatan  jiwa belum ada. Berdasarkan hal tersebut tertarik untuk  dilihat  bagaimana  upaya  pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat melalui tindakan keperawatan berupa penerapan terapi generalis khususnya di kota Bogor.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  melalui deskriptif analitik. Populasi orang lanjut usia di RW 03 dan 04 Kelurahan Ciwaringin Kota Bogor sebanyak 25 orang, proses pengambilan sampel dilakukan dengan purposive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  10  orang lanjut  usia  dengan  ketidakberdayaan  yang telah  melalui  proses screening untuk  orang lanjut usia dengan ketidakberdayaan.
Variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah  penerapan  tindakan  keperawatan terapi  generalis dan  variabel  dependennya adalah  ketidakberdayaan  pada  orang  lanjut usia.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  instrumen  tanda  dan  gejala ketidakberdayaan  dan  kemampuan  setelah terapi  generalis.  Analisis  data  dilakukan dengan  distribusi  frekuensi  untuk  melihat penurunan tanda dan gejala serta peningkatan kemampuan.  Pengukuran  tanda  dan  gejala dan  kemampuan  klien  dilakukan  setelah penerapan  terapi  generalis  pada  klien pengukuran  kemampuan  keluarga  dalam merawat  dilakukan  setelah  penerapan  terapi generalis pada keluarga.
Kemampuan  generalis  klien  yang diukur  terdiri  dari  10  kemampuan  yaitu kemampuan  untuk  memahami  penyebab dan  perilaku  akibat  ketidakberdayaannya, mampu  mengekspresikan  perasaannya  dan identifikasi  area-area  situasi  kehidupannya yang  tidak  berada  dalam  kemampuannya
Penerapan Tindakan Keperawatan: Terapi Generalis (Ike Mardiati Agustin, dkk.)
untuk  mengontrol,  mampu  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap ketidakberdayaannya, mampu menyampaikan masalah  yang  dihadapi  klien,  mampu meningkatkan  pemikiran  positif,  mampu melatih  mengembangkan  harapan  positif (afirmasi  positif),  dan  mampu  mengontrol perasaan  ketidakberdayaan  melalui  latihan afirmasi positif.
Tanda dan gejala klien ketidakberdayaan yang  diukur  meliputi  tanda  kognitif (kebingungan,  sulit  konsentrasi , sulit mengambil  keputusan , merasa  gagal, pesimis).  Tanda  dan  gejala  afektif  (sedih, khawatir , takut , kesal , mudah  tersinggung , merasa kesepian), tanda dan gejala fisiologis (kelelahan, kelemahan, nafsu makan menurun , perubahan tanda vital , gangguan pola tidur), tanda dan gejala perilaku (marah, menangis, tergantung pada orang lain), tanda dan gejala sosial (menghindari , jarang bersosialisasi, tidak dapat bekerja, partisipasi sosial kurang).

## HASIL
Karakteristik responden yaitu, sebagian besar berusia ≥ 65 tahun, perempuan, janda/ duda, tidak bekerja, dengan tingkat pendidikan terakhir paling banyak SMP, yaitu 40%. Lihat tabel 1.
Kemampuan generalis responden dengan diagnosa  ketidakberdayaan  antara  sebelum diberikan terapi ( pre ) dengan setelah diberikan terapi ( post ), yaitu semua responden berhasil mencapai kemampuan generalis dengan rata- rata peningkatan kemampuan terapi generalis untuk diagnosa ketidakberdayaan adalah 21%. Penurunan  tanda  dan  gejala  yang  signifikan terjadi  pada  aspek  kognitif  dan  perilaku. Secara  lengkap  dapat  dilihat  dalam  (tabel  2 dan tabel 3).
Ada peningkatan kemampuan keluarga dalam merawat lansia dengan ketidakberdayaan sesudah  diberikan  terapi  generalis.  Setelah diberikan terapi, semua keluarga lansia dengan diagnosa  ketidakberdayaan  mampu  merawat anggota  keluarganya  tersebut.  Rata-rata peningkatan kemampuan tersebut adalah 72%, seperti dijelaskan pada tabel 4.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang diberikan pada keluarga dalam merawat lansia  yang  mengalami  ketidakberdayaan diperoleh  peningkatan  kemampuan  keluarga sebesar  (72%).  Keluarga  sebagai  sumber social support bagi klien sebagian besar tidak memiliki  kemampuan  dalam  merawat  klien ketidakberdayaan.  Dampak  dari  pemberian
Tabel 1.  Karakteristik responden
No Variabel Item Jumlah Persen (%) 1 Usia 60–65 tahun 3 30 ≥ 65 tahun 7 70 2 Jenis Kelamin Laki-laki 3 30 Perempuan 7 70 3 Status Perkawinan Nikah 4 40 Janda/Duda 6 60 4 Pekerjaan Bekerja 2 20 Tidak Bekerja 8 80 5 Pendidikan SD 2 20 SMP 4 40 SMA 2 20 PT 2 20 Tidak Sekolah 0 0
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 217–221
tindakan ini adalah meningkatnya kemampuan care giver dan  anggota  keluarga  lainnya dalam membentuk koping yang adaptif dalam merawat klien ketidakberdayaan karena terapi ini  mengoptimalkan  fungsi  keluarga  sebagai suatu  sistem  keseluruhan  yang  fungsional dalam memberi dukungan terhadap care giver dalam  mengurangi  beban  keluarga  (fisik, mental  dan  finansial)  dalam  merawat  klien ketidakberdayaan. Setiap keluarga ( care giver )
Tabel 2.  Pengaruh  penerapan  terapi  generalis  terhadap  kemampuan  lansia  dengan ketidakberdayaan
No Kemampuan yang harus dicapai Pre Post Peningkatan n % n % % 1 Mampu  memahami  penyebab  dan  perilaku  akibat ketidakberdayaan 2 20 4 40 20 2 Mampu mengekspresikan perasaannya dan identiﬁ kasi area-area  situasi  kehidupannya  yang  tidak  berada dalam kemampuannya untuk mengontrol 2 20 5 50 30 3 Mampu  mengidentiﬁ kasi  faktor-faktor  yang  dapat berpengaruh terhadap ketidakberdayaannya 3 30 4 40 10 4 Mampu menyampaikan masalah yang dihadapi klien  3 30 4 40 10 5 Mampu menyampaikan pemikiran yang negatif 2 20 5 50 20 6 Mampu meningkatkan pemikiran yang positif 1 10 4 40 30 7 Mampu mengevaluasi ketepatan persepsi, logika, dan kesimpulan yang dibuat 1 10 3 30 40 8 Mampu  mengidentiﬁ kasi  persepsi  klien  yang  tidak tepat,  penyimpangan  dan  pendapatnya  yang  tidak rasional. 2 20 3 30 10 9 Mampu  melatih  mengembangkan  harapan  positif (aﬁ rmasi positif) 1 10 3 30 20 10 Mampu latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan melalui  peningkatan  kemampuan  mengendalikan situasi yang masih bisa dilakukan pasien (bantu klien mengidentiﬁ kasi  area-area  situasi  kehidupan  yang dapat dikontrolnya) 1 10 3 30 20 Rata-rata 21 Tabel 3.  Pengaruh  penerapan  terapi  generalis  terhadap  tanda  dan  gejala  lansia  dengan ketidakberdayaan No Tanda dan Gejala Pre (%) Post (%) Penurunan (%) 1 Kognitif (5) 6 4,2 1,8 2 Afektif (6) 58,3 38,3 20 3 Fisiologis (5) 66 38 28 4 Perilaku (3) 53,33 30 50,33 Rata-rata 58,84 37,84 21
selalu berupaya memberikan perawatan yang terbaik bagi lansia.
Keterlibat a n  kelu a rga  melalu i pendidikan kesehatan dan dukungan keluarga dalam  perawatan  klien  dapat  meningkatkan hasil  perawatan  (Stuart  &  Laraia,  2005). Oleh  sebab  itu,  perawat  diharapkan  selalu melibatkan  peran  serta  anggota  keluarga  di setiap tindakan keperawatan yang dilakukan. Dapat disimpulkan bahwa melalui pemberian

## KEPUSTAKAAN
Stuart & Laraia. 2008. Principles and practice of psychiatric nursing (8 ed.). Missouri: Mosby, Inc. Baranty,  E.B.S,  Keliat,  B.A  &  Besral.  2011. Pengaruh terapi reminiscence dan Psikoedukasi keluarga terhadap kondisi depresi dan kualitas hidup lansia di Katulampa Bogor . Depok: Universitas Indonesia, Tesis tidak dipublikasi. Cappeliez.  2004. Cognitive-Reminiscence Therapy for depressed older adult . http://www.seniorsmentalhealth.ca. Diakses tanggal 18 mei 2015. Friedman. 2008. Keperawatan keluarga: teori dan praktik (family nursing: theory and practice) , alih bahasa: Ina Debora R.L. Jakarta: EGC.
Fontaine.  2009. Mental Health nursing. Sixth Editions .  New  Jersey:  Pearson Education Inc.
Kapplan & Saddock. 2007. Sinopsis psikiatri: ilmu pengetahuan psikiatri klinis . Jakarta: Bina Rupa Aksara. Hawari.  2001. Pendekatan Holistik pada gangguan jiwa skizoprenia .  Jakarta: FKUI.
Youdha.  2012. Konseling penyebab masalah kejiwaan .  Jakar t a:  Universit as Gunadharma, 03 April http://c3i.sabda. org/30/jam/2012/konseling.
Tabel 4.  Pengaruh terapi generalis keluarga terhadap kemampuan keluarga dalam merawat lansia dengan ketidakberdayaan
No Kemampuan yang harus dicapai Pre Post Peningkatan n % n % % 1 Menyebutkan  masalah  yang  dirasakan  dalam merawat pasien ketidakberdayaan 10 100 10 100 100 2 Menyebutkan pengertian ketidakberdayaan, tanda dan gejala dan proses terjadinya 1 10 10 100 90 3 Mampu melatih klien berpikir positif, logis, rasional dan mengembangkan aﬁ rmasi positif 3 30 7 70 70 4 Mampu melatih klien mengembangkan pikiran dan harapan yang positif 5 50 5 50 50 5 Mampu  menyebutkan  sumber-sumber  pelayanan kesehatan yang tersedia (follow-up) 5 50 1 100 50 Rata-rata (%) 72
terapi  generalis  dapat  secara  signifikan menurunkan  tanda  dan  gejala  klien  lansia dengan ketidakberdayaan dan meningkatkan kemampuan klien dalam menghadapi masalah ketidakberdayaannya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penerapan  terapi  generalis  terhadap ketidakberdayaan  orang  lanjut  usia  sangat bermakna  dibuktikan  dengan  adanya penurunan tanda dan gejala serta peningkatan kemampuan  k lien  dalam  mengatasi ketidakberdayaan yang dialami.

## Saran
Dinas Kesehatan Kota Bogor diharapkan dapat  terus  memfasilitasi  dan  melakukan monitoring serta evaluasi secara rutin untuk keberlangsungan program CMHN, khususnya di  wilayah  Kelurahan  Ciwaringin  dan memberikan terobosan-terobosan baru khusus untuk pelayanan kesehatan pada lansia. Bagi puskesmas, diharapkan mengadakan pelatihan khusus bagi perawat khususnya penanggung jawab program lansia dan jiwa tentang asuhan keperawatan jiwa, khususnya pada lansia yang mengalami  masalah  psikososial,  sehingga perawat  minimal  mempunyai  kemampuan generalis  untuk  memberikan  asuhan keperawatan pada lansia.