## PENGAMBILAN KEPUTUSAN TENTANG PENATALAKSANAAN SINDROM PREMENOPAUSE PADA WANITA

## CHINDY MARIA ORIZANI
AKADEMI KEPERAWATAN ADI HUSADA SURABAYA

## chindyorizani@yahoo.com

## ABSTRAK
Wanita  berhak  memilih  penanganan  premenopause  namun  penentuan  keputusan menimbulkan  masalah  baru.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menelaah  literature  mengenai pengalaman  penentuan  keputusan  dalam  memilih  penanganan  gejala  menopause  dan  peran petugas  kesehatan  terutama  perawat  untuk  membantu  proses  penentuan  keputusan.  Sumber diambil  dari  database PubMed,  ScienceDirect, dan SAGEPub .  Enam  kata  kunci  yang digunakan  adalah fulltext ,  berbahasa  Inggris,  penelitian  kualitatif  berhubungan  dengan penentuan keputusan dalam memilih penanganan gejala menopause. Total terdapat 42 artikel dari  empat  Negara  yang  berbeda  dan  setelah  dilakukan  pemilihan  kriteria  inklusi,  empat artikel yang ditelaah. Dari empat artikel menemukan bahwa wanita mengungkapkan perasaan mereka  tentang  kurangnya  informasi  tentang  menopause  dan  manajemen  gejala  menopause sehingga  mereka  menemukan  kesulitan  ketika  memutuskan  untuk  terapi.  Sebagian  besar  itu menunjukkan  tentang  kurangnya  dukungan  dari  petugas  kesehatan.  Dari  artikel  juga menemukan mengenai faktor tentang pengambilan keputusan, dibagi menjadi empat kategori: (1)  karakteristik  individu  (demografi,  pengalaman  menopause,  gejala);  (2)  nilai-nilai,  sikap, keyakinan, dan preferensi (sikap dan keyakinan tentang menopause dan perawatan, modalitas disukai, toleransi untuk risiko / efek samping); (3) fakta dan informasi tentang menopause dan manajemen  gejala  (jumlah,  jenis,  sumber,  kredibilitas,  ketersediaan);  dan  (4)  konteks pelayanan kesehatan (perawatan kesehatan penyedia komunikasi, kepercayaan, ketersediaan / waktu,  pengetahuan,  hubungan).  Sebuah  model  yang  komprehensif  pengambilan  keputusan manajemen  gejala  menopause  harus  dibuat  di  Indonesia.  Perawat  sebagai  penyedia  layanan harus meningkatkan kemampuan komunikasi yang efektif untuk membantu perempuan dalam proses pengambilan keputusan misalnya dengan menggunakan intervensi Coacing Decision di acara bimbingan atau konsultasi.
Kata kunci : penentuan keputusan wanita menopause, penetuan keputusan, peran perawat

## ABSTRACT
Women have a right for choose the best premenopause treatment for her ownself, but decision making process sometime become new problem. Aim of this study was to review the literature regarding  experience  related  to  women’s  menopausal  symptoms  management  decision making  and  role  of  care  provider  especially  nurse  for  helping  client  in  decision  making process.  Reference  lists  collected  from  PubMed,  ScienceDirect,  and  SAGEPub  database. There are six keywords have been used for searching the article. Full- text, English language, qualitat ive  study  articles  related  to  women’s  menopausal  symptom  management  decision making  were  reviewed.  A  total  of  42  articles  from  four  different  countries  and  after considered  inclusion  criteria,  four  articles  were  reviewed.  From  four  articles  found  that women  expressed  their  feeling  about  a  lack  menopause  information  and  its  menopausal symptom  management  so  they  found  difficulties  when  decided  for  the  therapy.  Most  of  it showed  about  a  lack  of  support  from  care  provider.  From  articles  also  found  about  factors about  decision  making,  devided  to  four  catagories:  (1)  individual  characteristics (demographics,  menopause  experience,  symptomatology);  (2)  values,  attitudes,  beliefs,  and preferences  (attitudes  and  beliefs  about  menopause  and  treatments,  preferred  modalities, tolerance  for  risks/side  effects);  (3)  facts  and  information  about  menopause  and  symptom management  (amount,  type,  source,  credibility,  availability);  and  (4)  health  care  context (health  care  provider  communication,  trust,  availability/time,  knowledge,  relationship).  A
comprehensive model of menopausal symptom management decision making should be made in  Indonesia.  Nurse  as  a  care  provider  must  increase  an  effective  communication  ability  to help women in decision making process for example by using Decision Coacing Intervention at tutoring or consultation event.
Keywords: woman’s menopause decision making, decision making, role of nurse

## PENDAHULUAN
Penentuan keputusan dalam
pemilihan  penatalaksanaan  atau  terapi  baik hormonal  maupun  psikososial  bagi  wanita yang  mengalami  sindrom  menopause  yang tepat  tidak  hanya  ditentukan  oleh  dokter atau  perawat  namun  merupakan  hak  bagi klien  dalam  penentuan  keputusan  terapi yang  akan  digunakan.  Klien  berhak  untuk mendapatkan  informasi  yang  lebih  baik mengenai  perubahan  menopause  yang dialaminya,  mengetahui  strategi  untuk menurunkan resiko atau dampak saat terjadi perubahan, menjaga kesehatan dan mengetahui serta berhak menentukan terapi yang  sesuai  dalam  mengatasi  masalah tersebut. Kemajuan teknologi kesehatan dan perkembangan  dunia  farmasi  memproduksi berbagai  jenis  obat  terapi  hormonal membuat para wanita mengalami kebingungan  dalam  menentukan  terapi mana  yang  akan  dipilih.  Dengan  kondisi yang  muncul  para care  provider kemudian dituntut  untuk  meningkatkan  kepedulian terhadap  nasib  para  wanita  dalam  proses penentuan keputusan tersebut. Strategi yang dilakukan  oleh care  provider antara  lain adalah  memberikan  informasi  yang  terkait terapi, dukungan psikososial dalam menghadapi  perubahan  baik  fisiologis maupun mental yang dialami oleh klien saat sindrom menopause terjadi.
Literature  review dilakukan  terhadap jurnal  penelitian  dengan  topik  pengalaman wanita  yang  mengalami  menopause  untuk menentukan  keputusan  dalam  memilih terapi bagi gejala yang dialami baik berupa penelitian  kualitatif  dan  peran  perawat dalam  mendukung  penentuan  keputusan tersebut.  Tujuan literature  review ini diharapkan mampu meningkatkan awareness  perawat  sebagai care  provider terhadap  pemenuhan  kebutuhan  informasi, konsultasi,  edukasi  bagi  wanita  yang mengalami sindrom menopause di Indonesia.

## METODE
Strategi  pencarian  studi  berbahasa Inggris  yang  relevan  dengan  topik  yang telah  ditentukan  sebelumnya,  dilakukan dengan  mengakses  database PubMed, ScienceDirect ,  dan SAGEPub dibatasi  dari Januari  2006  sampai  dengan  Mei  2015. Keyword  yang  digunakan  adalah “woman menopause”, “woman menopause decision”,  “woman’s  decision  making”, “woman’s  menopause  decision  making”, “nurse  helps  menopause  woman”,  “nurse helps  woman’s  decision  making” .  Artikel fulltext dan  abstrak  direview,  untuk memilih  studi  yang  sesuai  dengan  kriteria. Kriteria  inklusi  pada  review  ini  adalah berbagai faktor yang mempengaruhi pengambilan  keputusan,  desain  penelitian berupa  kualitatif,  bentuk  bantuan  dan penyedia bantuan dalam mengambil keputusan. Hasil pencarian tersebut ditemukan  42  artikel,  setelah  dilakukan analisis  sederhana  terhadap  judul  dan abstrak  hanya  empat  artikel  yang  sesuai dengan kriteria inklusi.

## HASIL
Penelitian yang ditelaah dalam literature review ini menggunakan penelitian  kualitatif  untuk  mengetahui pengalaman wanita yang mengalami menopause  untuk  menentukan  keputusan dalam  memilih  terapi  bagi  gejala  yang dialami dan bentuk dukungan yang diberikan  oleh care  provider dalam membantu para perempuan dalam menentukan  keputusan  yang  akan  diambil. Penjelasan dari masing-masing hasil penelitian  yang  telah  dikumpulkan  adalah sebagai berikut:
Penelitian oleh Fiona M. Walter, et al (2004)  berupa  studi  kualitatif  dengan menggunakan focus  groups  discussion (FGD)  dan  wawancara  semi-struktur  untuk mengeksplorasi perspektif keefektifan
komunikasi  dan  penentuan  keputusan setelah  berkonsultasi  tentang  menopause dan  terapi  hormonal.  Dalam  penelitan terdapat  40  partisipan  yang  diambil  yang dibagi  menjadi  dua  yaitu, 36 sampel dalam enam  grup  sedangkan  empat  orang  untuk diwawancarai.  Isi  materi  dalam  FGD maupun  wawancara  membahas  tentang faktor  yang  mempengaruhi  komunikasi yang  terjalin  antara  perawat  dan  klien  saat berdiskusi  tentang  resiko  dan  keuntungan saat  terjadi  menopause  dan  pemilihan Hormonal  Replacement  Therapy  (HRT), yang kedua adalah faktor yang mempengaruhi  penentuan  keputusan  para wanita  dalam  menghadapi  menopause  dan pemilihan  HRT  atau  terapi  lainnya.  Hasil dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  partisipan  mengharapkan bahwa  komunikasi  tentang  resiko  dan keuntungan dalam memfasilitasi pengambilan  keputusan  lebih  lengkap  dan penyedia  fasilitas  ( barrier )  lebih  optimal dalam bertindak sebagai konsultan. Sebagian  juga  berharap  agar  dilakukan pendekatan secara langsung tiap pasien dan seorang  konsultan  harus  meningkatkan ketrampilan  dalam  komunikasi  dalam mengevaluasi  kebutuhan  pasien  setiap  kali datang  untuk  berkonsultasi.  Partisipan berharap  saat  konsultasi  disediakan  materi berupa video, booklet , dll agar mempermudah bagi klien menerima penjelasan berdasarkan bukti yang terpercaya dan mempermudah klien menentukan  pilihannya.  Kelemahan  dari penelitian ini tidak  disebutkan  secara  jelas berbagai    faktor    yang    mempengaruhi decision making .
Penelitian  oleh  Rosemary  Theroux (2009)  berupa  studi  kualitatif  dengan menggunakan wawancara semi-struktur pad 21    wanita  yang  datang  dan  berkonsultasi pada nurse  practitioners dan  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan pengalaman  wanita  selama  menentukan keputusan pemilihan terapi hormonal maupun  non-hormonal  dalam  menghadapi perubahan saat menopause. Berbeda dengan penelitian I, dalam penelitian ini disebutkan beberapa  faktor  internal  maupun  ekternal yang  mempengaruhi  partisipan  dalam
menentukan keputusan dalam menggunakan  HRT  antara  lain  keparahan dari  sindrom  klimaterium  yang  dialami, respon  emosional,  persepsi  tentang quality of  life,  belief tentang  penatalaksanaan, pengetahuan, harapan pada HRT, dukungan keluarga,  media  informasi,  peran health care  provider ,  dll.  Dalam  penelitian  juga disebutkan ekspektasi pasien saat melakukan  kunjungan  dan  konsultasi  pada perawat yang tidak disebutkan secara detail pada  penelitian  I.  Secara  jelas  juga disebutkan tentang peran nurse practitioner antara  lain  memberikan  informasi  secara lengkap hingga membantu penentuan keputusan.  Dan  penelitian  ini  memiliki kualitas yang lebih baik karena mencantumkan literature review , kelemahan  studi,  dan  rekomendasi  untuk penelitian berikutnya. Namun dalam penelitian  ini  tidak  dijelaskan  secara  detail karakteristik dari partisipan.
Penelitian France Legare, et al (2007) melaksanakan  penelitian  dengan  tujuan untuk  mengidentifikasi  kebutuhan  dalam menentukan keputusan penggunaan natural health  products (NHPs)  saat  menopause dan mengembangkan bantuan dalam pengambilan  keputusan  tersebut.  Sama dengan penelitian sebelumnya desain penelitian  yang  digunakan  adalah  studi kualitatif  dengan  menggunakan  FGD, wawancara  dengan  informan  kunci  dan konsultasi grup. Konten kemudian dianalisis  dengan Ottawa  Decision  Support Framework (ODSF). Sama dengan penelitian  sebelumnya  peneliti  membagi partisipan  menjadi  beberapa  kelompok. Kelebihan  dari  penelitian  ini  tidak  hanya melibatkan  pasien,  dokter  dan  perawat  saja namun melibatkan beberapa ahli di bidangnya,  antara  lain  farmasis,  penentu kebijakan,  advokat  perempuan,  pemilik toko  NHP,  dll.  Kelebihan  kedua  adalah dalam  penelitian  disebutkan  secara  jelas karakteristik  dari  responden,  karakteristik dukungan  yang  diharapkan  oleh  pasien (antara  lain:  dukungan  lebih  dari  informan, penambahan sesi edukasi, jaminan insuransi,  dll),  disebutkan  juga  resiko penggunaan  dari  NHPs  yang  belum  diteliti sebelumnya.  Yang  ketiga  metode  yang
digunakan  dalam  analisis  konten  (metode ODSF)  sangat  komprehensif  meliputi beberapa  tahap  antara  lain:  pengkajian faktor  penentu  keputusan,  identifikasi kebutuhan  dalam  penentuan  keputusan  dan evaluasi  kualitas  serta  kemajuan  dalam penentuan  keputusan.  Ketiga  kelebihan  ini tidak  ditemukan  dalam  penelitian  I  dan  II, walaupun penelitian III memiliki perbedaan dalam  hal  intervensi  berupa  penggunaan NHPs  bukan  HRT.  Kelemahan  penelitian III  adalah  tidak  disebutkan  peran  care provider  dalam  membantu  klien  dalam menentukan keputusan yang seperti disebutkan  dalam  penelitian  II  dan  hanya menjabarkan kurangnya peran care provider.
Penelitian  Ann  Alfred, et  al (2006) adalah  sebuah  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi  yang  bertujuan mengekplorasi  pengalaman  wanita  saat menghadapi menopause dan proses penuaan,  terapi  menopause,  dampak  dari penentuan  keputusan,  informasi  lain  yang terkait  dengan    menopause.  Penelitian  ini lebih terfokus pada pengalaman klien dalam menghadapi  menopause  yang  meliputi faktor  sosiokultural,  kondisi  tubuh  saat menopause, respon stress wanita, skeptisme dari  terapi,  sumber  yang  membantu  dalam menentukan  keputusan,  dll  namun  tidak meneliti  tentang  peran  care  provider sehingga penelitian I, II, dan III lebih detail sehingga  rekomendasi  hanya  dari  satu  sisi yaitu sisi klien pengguna fasilitas kesehatan.  Telaah  beberapa  penelitian diatas  terdapat  keterkaitan  yaitu  sebuah perilaku  yang  berfokus  pada  kebutuhan klien  yaitu  peran  klien  dalam  menentukan keputusan  pemilihan  program  yang  sesuai dengan health belief masing-masing individu  dan  peran  dari health  care provider . Perspektif klien menjadi pertimbangan  utama  dimana  pertimbangan tersebut  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor baik  internal  maupun  ekternal  termasuk didalamnya (1) karakteristik masing-masing individu,  (2)  nilai,  perilaku,  kepercayaan dan pentingnya quality of life tiap individu, (3)  informasi  dan  fakta  yang  ditemukan oleh  klien  melalui  media  apapun,  dan  (4) bentuk  dukungan  atau  peran health  care
provider /perawat dalam membantu pemenuhan  kebutuhan  klien.  Dua  dari empat penelitian diatas menyebutkan ketidakpuasan  pada  health  care  provider karena  dinilai    kurang  optimal  dalam memberikan  informasi  terkait  menopause dan penatalaksanaannya sehingga pada poin implikasi terhadap keperawatan akan dibahas  pentingnya  peran  perawat  dalam membantu  klien  menentukan  langkah  yang tepat dalam memutuskan pilihan terapi saat menghadapi menopause. Beberapa penelitian  yang telah ditelaah dalam  artikel ini  menunjukkan  bahwa  seluruh  partisipan mengharapkan  peran    dari  perawat  berupa dukungan  informasi  terkait  menopause  dan membantu  klien  menentukan  pilihan  terapi menopause apa yang sesuai dengan kondisi tubuhnya. Karena sebagian wanita menyatakan kurang mendapatkan informasi yang  tepat  mengenai  cara  menghadapi perubahan  baik  fisik  maupun  psikis  yang dialaminya sehingga klien malah merasakan efek  negatif  dan  sindrom  klimaterium misalnya  distress  akibat  perubahan  ketika berkonsultasi  dengan  care  provider  yang kurang komunikatif. Sedangkan pada sistem  pelayanan  modern,  customer  dalam hal ini adalah wanita menjelang menopause berhak  menentukan  tindakan  yang  akan klien    jalani,    oleh  sebab  itu  peran  perawat adalah menjembatani informasi dan keputusan  yang  akan  diambil.  Dalam Legare, et  al (2008),  terdapat  tindakan berupa Decision  Coaching yang  bertujuan untuk memberikan dukungan untuk meningkatkan  mutu  penentuan  keputusan yang  terbaik  dengan  melibatkan  klien  itu sendiri  dalam  proses  penentuan  keputusan. Keterlibatan ini meliputi seberapa kebingungan klien saat menentukan keputusan,  pengetahuan  yang  kurang  pada klien tentang kondisinya, nilai dan dukungan  klien  dan  seberapa  besar  klien ingin dibantu. Di Indonesia, upaya pencegahan maupun tindakan care terhadap wanita  menjelang  menopause  ini  masih kurang  padahal  merupakan  lahan  yang sangat  baik  untuk  diteliti  maupun  untuk dilakukan sebagai sebuah program kesehatan,  sedangkan  para  wanita  ingin mendapatkan  informasi  lebih  untuk  dapat
memahami  perubahan  dalam  hidup  mereka dan  tentunya  ketika  perubahan  tersebut menimbulkan
pengalaman yang menyenangkan  dalam  hidup  mereka  maka quality  of  life akan  meningkat  sehingga wanita  menopause  masih  tetap  produktif untuk  menghasilkan  karya  yang  berguna bagi    keluarganya.    Langkah    yang    paling nyata    adalah    memperbanyak    dilakukan penyuluhan terhadap wanita tentang menopause  dan  terapi  mengadapi  masalah sindrom  klimaterium  serta  meningkatkan kualitas  kemampuan  komunikasi  perawat sehingga  mampu  menyampaikan  informasi yang  tepat  dan  sebagai  educator  yang handal.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  telaah  pada  keempat penelitian ini penulis menyimpulkan bahwa klien  berhak  menentukan  tindakan  yang akan  dipilih  untuk  menghadapi  sebuah perubahan  yaitu  masa  menopause  dimana dalam proses penentuan  keputusan tersebut klien  tidak  hanya  sendiri  namun  akan mendapatkan  dukungan  berupa  informasi yang  tepat  tentang  perjalanan  yang  akan dialami  serta  tindakan  apa  yang  sesuai dengan  kondisi  yang  dialaminya.  Metode yang  digunakan  berupa Decision  Coaching yaitu  membantu  klien  terlibat  dalam menentukan  keputusan.  Peran  perawat tersebut  bisa  dalam  bentuk  program penyuluhan  maupun  konsultasi  langsung dengan  klien.  Sehingga  tujuan  akhir  dari program ini adalah meningkatkan keterlibatan klien dan meningkatkan quality of life dari wanita menopause.
Namun  masih  terdapat  kelemahan dari literature  review ini  yaitu  seluruh penelitian yang ditelaah berasal dari sumber luar negeri seperti Amerika Serikat, Kanada dan  Australia  sehingga  akan  mengalami kesulitan  dalam  mencari evidence yang sesuai  dengan  karakter  wanita  Indonesia walaupun  memang  di  Indonesia  secara tidak  langsung  kegiatan  decision  making untuk  pemilihan  terapi  sudah  dilakukan namun sistem pelayanannya perlu diperbaiki. SARAN
1. Perawat perlu
meningkatkan
kemampuan  dalam  berkomunikasi yang efektif dalam membantu pemenuhan kebutuhan klien.
2. Perlu  dilakukan  penelitian  dengan tema  yang  sejenis  di  Indonesa terutama  tentang Decision  Coaching terhadap  penentuan  keputusan  yang diambil oleh wanita dalam
menghadapi masa menopause.
3. Perlu  dibentuk  program  kesehatan yang berfokus pada wanita menjelang menopause misalnya penyuluhan menopause  dan  konsultan  kesehatan wanita.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alfred  A, et  al . 2006.  Women’s decision  making  at  menopause – a focus  group study. PubMed: Aust  Fam Physician 2006;35:270 – 2
2. Gaffar.  1999. Pengantar  Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC
3. Larrabee,  J.H.  2009. Nurse  to  Nurse:
Evidence-Based Nursing. West Virginia: The McGraw-Hill Companies, Inc
4. Légaré  F, et  al .  2007 .  Women’s decision  making  about  the  use  of natural health products at menopause: a needs  assessment  and  patient  decision aid. ScienceDirect: J Altern
Complement Med 2007;13:741 – 9
5. Mangoenprasodjo.  2004. Siapa  Takut Menopause:  Kiat  Memasuki  Waktu Paruh Baya Tanpa Rasa  Was-was dan Cemas. Yogyakarta: ThinkFresh
6. McKenna. 1999. Evidence-based practice:  demolishing  some  myths. Nursing  Standard. 14,  16,  39-42.  Date of acceptance: November 15 1999
7. Mustafa, et  al .  2012.  Perception  and Experience Regarding Menopause among Menopaused Women Attending
Teaching  Hospitals  in  Erbil  City.
Global  Journal  of  Health  Science.
4:3:170-178
8. Nacar, et  al .  2008.  Perceptions  and Attitudes  Toward  the  Menopause:  A Study from Kayseri. Turkish Journal of Public Health. 6: 2: 36-45
9. Nosek, et  al .  2008.  Silence,  Stigma, and Shame: A Postmodern Analysis of
Distress  During  Menopause. Advances in Nursing Science. 33: 3: 24-36
10. Nusrat, et  al .  2008.  Knowledge, Attitude and Experience of Menopause. J  Ayub  Med  Coll  Abbottabad. 20:  1: 56-59
11. Ospina,  S.  2004.  Qualitative  Research. SAGE Publications .
12. Polit & Beck. 2003. Nursing Research: Principles  and  Methods.  7th    Edition. Lippincott Williams & Wilkins
13. The  Women ’s  Health  Council.  2008 . Women’s
Experiences
and
Understandings of Menopause. Dublin: The Women’s Health Council
14. Theroux.  2010 .  Women’s  Decision Making During the Menopause Transition. SagePub:  Journal  of  the American Academy of Nurse Practitioners . 22:612- 621
15. Walter, et al . 2004. Women’s views of optimal risk communication and
decision  making  in  general  practice consultations about the menopause and hormone replacement therapy. ScienceDirect: Elsevier: Patien Education and Counceling 53:121-128
16. William,  B.  2010. Evidence  Based Nursing:  The  way  to  patient-centered care  Nursing  Management  Volume 41
Number 10 Pages 10-12
17. Woods  NF, et  al .  2007.  Impact  of clinician  and  patient  attitudes  on clinical  decision  making  for  the symptomatic  menopausal  woman  with or  without  comorbidity. Expert  Rev Neurother 2007;7:S27 – 34