## ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN INDEKS MASSA TUBUH TERHADAP SIKLUS MENSTRUASI REMAJA
Sri Hidayati L 1 , Estri Kusumawati 2 , Nova Lusiana 3 , Ika Mustika 4
1,2,3,4 Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya
Email: ikamustika@uinsby.ac.id
DOI : 10.24252/kesehatan.v12i1.7157
Abstrak
Prevalensi  anemia  di  dunia  adalah  46  %  menurut  WHO  dan  68  %  wanita  berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  mengalami  haid  tidak  teratur.  Gangguan  siklus  menstruasi  berdampak meningkatnya risiko penyakit kanker dan  kardiovaskuler. Anemia dan status gizi merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  menstruasi.  Penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  anemia  dan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Terhadap  siklus  menstruasi remaja  putri.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  rancangan  penelitian kohort. Penelitian ini menggunakan data primer. Pengumpulan data awal meliputi pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan,  pengambilan  sampel  darah  dan    kuesioner.  Untuk  penentuan anemia  dilakukan  dengan  pemeriksaan  sampel  darah  dengan  Hb  Sahli.  Penentuan  siklus menstruasi  dengan  pengisian  kuesioner  tentang  menstruasi  selama  3  bulan.  Analisis  data menggunakan  program  komputer  dengan  derajat  kepercayaan  95%.  Analisis  bivariat menggunakan  chi  square  dengan  α 0,05.  Regresi  logistik  ganda  digunakan  untuk  melakukan analisis multivariat. Hasil Penelitian menunjukkan 15 % remaja putri mengalami anemia,48,3% indeks  massa tubuh  tidak  normal  dan 46,7  %  siklus  menstruasi  tidak  normal.  Tidak  terdapat pengaruh anemia dan indeks massa tubuh terhadap menstruasi remaja putri. Berdasarkan hasil penelitian  maka  remaja  putri  perlu  melakukan  pemeriksaan  kadar  Hb  secara  rutin  untuk mencegah  anemia  secara  dini  dan  mengkonsumsi  makanan  bergizi  yang  sangat  dibutuhkan pada saat menstruasi.

## Kata Kunci: Anemia; Indeks Massa Tubuh; Siklus Menstruasi

## Abstract
The  prevalence  of  anemia  in  the  world  is  46%  according  to  WHO  and  68%  of  women  based  on  Riset Kesehatan Dasar experience irregular menstruation. Menstrual cycle disorders have an increased risk of cancer  and  cardiovascular  disease.  Anemia  and  nutritional  status  is  one  of  the  factors  that  can  affect menstruation.  The  study  was  to  determine  the  effect  of  anemia  and  Body  Mass  Index  (BMI)  on  the menstrual  cycle  of  young  women.  This  type  of  research  is  observational  analytic  with  a  cohort  study design. This study uses primary data. Initial data collection included measurements of body weight and height, blood sampling and questionnaires. The determination of anemia was carried out by examining blood samples with Hb Sahli. Determination of the menstrual cycle by filling out a questionnaire about menstruation  for  3  months.  Data  analysis  using  a  computer  program  with  a  95%  confidence  level. Bivariate  analysis  using  chi  square  with  α  0.05.  Multiple  logistic  regression  is  used  to  conduct multivariate  analysis.  The  results  showed  15%  of  female  adolescents  had  anemia,  48.3% of  body  mass index was abnormal and 46.7% of menstrual cycle was abnormal. There is no influence of anemia and body  mass  index  on  menstruation  for  young  women. Based  on  the  results  of  the  study, young  women
need to check Hb levels regularly to prevent anemia early and consume nutritious foods that are needed during menstruation.

## Keywords: Anemia; Body Mass Index; Menstrual

## PENDAHULUAN
Perempuan dalam kehidupannya akan mengalami siklus menstruasi yang terjadi secara periodik sejak menarche hingga menopause. Siklus menstruasi normalnya berlangsung antara 21  –  35  hari  dengan  rata-rata  siklus  28  hari.  Lama  menstruasi  biasanya  3  –  5  hari.    Lama menstruasi pada setiap perempuan biasanya tetap  (Wiknjosastro, 2012). Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) tahun 2010 didapatkan bahwa sebanyak 68% wanita usia 10- 59  tahun  mengalami  haid  yang  tidak  teratur    (RISET  KESEHATAN  DASAR,  2010).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  Santi  terhadap  pasien  yang  datang  berobat  ke  Klinik  UIN  Sunan Ampel  dari  tahun  2015-2017  menunjukkan  bahwa  sebanyak  192  pasien  wanita  mengalami gangguan  menstruasi.  Gangguan  menstruasi  tersebut  berupa  gangguan  siklus/pola menstruasi, lama menstruasi, serta gangguan lainnya (Santi & Pribadi, 2018).
Siklus menstruasi normalnya berlangsung antara 21  – 35 hari dengan rata-rata siklus 28 hari. Lama menstruasi biasanya 3 – 5 hari.  Lama menstruasi pada setiap perempuan biasanya tetap (Wiknjosastro, 2012).  Siklus menstruasi yang normal tersebut menunjukkan bahwa organ reproduksi dan sistem hormonal perempuan tersebut normal dan tidak mengalami gangguan. Namun, pada kenyataannya tidak sedikit perempuan yang mengalami gangguan pada siklus menstruasinya.
Berdasarkan  data  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Rikesdas)  didapatkan  bahwa  sebanyak 68% wanita usia 10-59 tahun mengalami haid yang tidak teratur (RISET KESEHATAN DASAR, 2013).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Santi  (2017)  terhadap  pasien  yang  datang  berobat  ke Klinik  UIN  Sunan  Ampel  dari  tahun  2015-2017  menunjukkan  bahwa  sebanyak  192  pasien wanita mengalami gangguan menstruasi (Santi & Pribadi, 2018). Gangguan menstruasi tersebut berupa gangguan siklus/pola menstruasi, lama menstruasi, serta gangguan lainnya. Gangguan siklus  menstruasi  dapat  berupa  polimenorea,  oligomenorea,  amenorea,  hipominorea  serta hiperminorea.  Pada  polimenorea  terjadi  siklus  haid  yang  pendek,  kurang  dari  21  hari, sedangkan  oligomenorea  terjadi  siklus  haid  yang  panjang  lebih  dari  35  hari.  Gangguan menstruasi amenorea, siklus menstruasi memanjang hingga tidak terjadi haid minimal dalam waktu  3  bulan  berturut-turut.  Pada  hipomenorea,  terjadi  perdarahan  menstruasi  yang  lebih sedikit dari biasanya, sedangkan hipermenorea terjadi perdarahan yang lebih banyak dan lebih lama dari normalnya (Wiknjosastro, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  Santi  selama  tahun  2015-2017  di  klinik  Pratama  UIN  Sunan Ampel  Surabaya  menunjukkan  bahwa  terdapat    192  orang  yang  mengalami  gangguan menstruasi. Gangguan menstruasi yang banyak terjadi adalah hipermenorea/menorhagia dan dismenorea. (Santi & Pribadi, 2018).
Gangguan  siklus  menstruasi  tersebut  dapat  menjadi  indikator  untuk  menggambarkan perubahan  fisiologis  dari  fungsi  ovarium  dan  hormonal,  dan  telah  dihubungkan  dengan
peningkatan  resiko  penyakit  seperti  kanker  payudara,  kanker  ovarium,  penyakit kardiovaskuler,  diabetes  dan  fraktur.  Gangguan  menstruasi  tersebut  dapat  berdampak menurunnya  kualitas  hidup  seseorang  serta  menimbulkan  beban  secara  finansial,  gangguan menstruasi  dapat  dipengaruhi  oleh  berat  badan,  frekuensi  olahraga,  aktivitas  fisik,  diet, paparan  lingkungan,  kondisi  kerja,  sinkronisasi  proses  menstruasi,  dan  gangguan  endokrin (Mahitala, 2015).
Menurut Kusmiran E. (2011), gangguan menstruasi dapat dipengaruhi oleh berat badan, frekuensi olahraga, aktivitas fisik, diet, paparan lingkungan, kondisi kerja, sinkronisasi proses menstruasi,  dan  gangguan  endokrin  (Mahitala,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan  Puspita  D menunjukkan  bahwa  status  gizi  perempuan  dapat  menyebabkan  perubahan  hormon  yang berhubungan dengan gangguan fungsi hipotalamus. Perubahan hormon tersebut berpengaruh terhadap  siklus  menstruasi  pada  perempuan  (Puspita,  2014).  Menurut  Basri  Aramiko  yang meneliti tentang hubungan siklus menstruasi dengan status gizi siswi, didapatkan hasil siswi dengan  menstruasi  normal  maka  status  gizinya  pun  normal.  Sistem  hormon  terkait  dengan status gizi, tidak jarang perempuan dengan status gizi normal tetapi siklus menstruasinya tidak normal.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  sindroma  polikistik  ovarium,  kelainan  uterus, kontrasepsi,  penyakit  kronis  dan  faktor  psikologis  (Aramico,  Siketang,  &  Nur,  2016). berdasarkan  penelitian  Rakhmawati  (2013),  kejadian  gangguan  silus  menstruasi  pada  wanita yang mengalami obesitas 1,89 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita dengan status gizi normal  sedangkan  wanita  yang  mengalami  stress  2  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan subjek yang tidak mengalami stress. Gangguan yang paling sering terjadi pada obesitas adalah oligomenore,  sedangkan  gangguan  yang  sering  terjadi  akibat  stress  adalah  polimenore. (Rakhmawati & Dieny, 2013).
Anemia karena defisiensi besi merupakan masalah gizi yang paling umum dialami oleh seorang wanita, terutama pada remaja putri.  Menurut WHO (2011), remaja putri merupakan kelompok resiko tinggi yang mengalami anemia dibandingkan remaja putra dimana kebutuhan zat  besi  memuncak  pada  umur  14-15  tahun,  sedangkan  remaja  putra  satu  atau  dua  tahun berikutnya  (Silalahi,  Aritonang,  &  Ashar,  2016).  Menurut  Briawan  dalam  Yunarsih  (2014) prevalensi  anemia  didunia  diperkirakan  46%,  sedangkan  dari  laporan  Depkes  prevalensi anemia  pada  remaja  putri  di  Indonesia  30%  dan  remaja  pria  21%.  Menurut  Permaesih menyatakan prevelensi anemia pada remaja sebesar 25,5%, dijumpai pada remaja laki-laki 21% dan  perempuan 30%.  Sebanyak 27,1%  remaja  menderita  anemia  berdomisili  di  pedesaan  dan 2,6% di perkotaan.
Penelitian  Kristianti  (2014),  menunjukkan  bahwa  anemia  dapat  mempengaruhi  siklus menstruasi  perempuan.  Kadar  hemoglobin  yang  cukup  atau  tidak  anemia  akan  membantu keteraturan  siklus  menstruasi.  Sebaliknya  apabila  terjadi  kekurangan  zat  besi  dalam  tubuh dapat menyebabkan kadar haemoglobin rendah, yang dapat menimbulkan banyak komplikasi pada  perempuan.  Hal  tersebut  terjadi  karena  rendahnya  kadar  haemoglobin  pada  tubuh mengakibatkan kurangnya suplay oksigen ke hipotalamus. Namun, secara keseluruhan belum dikaji  dengan  lengkap  tentang  pengaruh  anemia  dan  indeks  massa  tubuh  terhadap  siklus menstruasi. (Kristianti & Wibowo, 2014).
Allah  SWT  berfirman  melalui  surat  dalam  surat  Thaha  ayat  81  tentang  makanan  dari rezeki yang baik dan larangan untuk jangan melampaui batas. Pada ayat tersebut Allah SWT
memerintahkan kita  untuk memilih makanan yang  baik,  tidak  berlebihan  dan  seimbang agar tidak  muncul  suatu  penyakit,  termasuk  penyakit  yang  berhubungan  dengan  kesehatan reproduksi. Penelitian yang dilakukan Puspita D menunjukkan bahwa status gizi perempuan dapat  menyebabkan  perubahan  hormon  yang  berhubungan  dengan  gangguan  fungsi hipotalamus.  Perubahan  hormon  tersebut  berpengaruh  terhadap  siklus  menstruasi  pada perempuan.  Menurut  Anggarini  dan  Chayaningrum  pada  tahun  2012 dalam  Puspita  seorang wanita  yang  mengalami  kekurangan  atau  kelebihan  gizi  akan  berdampak  pada  penurunan fungsi hipotalamus yang tidak  memberikan rangsangan hipofisis anterior untuk menghasilkan folikel  stimulating  hormone  (FSH)  yang  berfungsi  untuk  merangsang  pertumbuhan  folikel pada  sel  telur,  sedangkan  luteinizing  hormone  (LH)  berfungsi  untuk  mematangkan  sel  telur yang  akan  dibuahi.  Apabila  produksi  FSH  dan  LH  terganggu  maka  siklus  menstruasi  akan terganggu  (Puspita,  2014).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Kaimudin  terdapat  hubungan antara  status  gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Hal  tersebut  dikarenakan konsumsi makanan yang tidak memenuhi prinsip gizi seimbang, sehingga asupan nutrisi yang diperlukan tidak terpenuhi  (Nur Ia Kaimudin et al., 2017).
Salah  satu  cara  untuk  menilai  status  gizi  seseorang  adalah  dengan  mengukur  Indeks massa  tubuh  (IMT).  Pengukuran  dan  penilaian  status  gizi  dengan  menggunakan  IMT dilakukan  dengan  rumus  matematis  berat  badan  (dalam  kilogram)  dibagi  dengan  kuadrat tinggi  badan  (dalam  meter).  Hasil  dari pengukuran  IMT  dapat digunakan  untuk  mengetahui apakah  terjadi  kekurangan  dan  kelebihan  status  gizi  seseorang.  Rumus  IMT  ini  hanya  dapat diterapkan  pada  seseorang  yang  berusia  19  –  70  tahun,  bukan  ibu  hamil  atau  menyusui. Pengukuran  dapat  digunakan  terutama  jika  pengukuran  tebal  lipatan  kulit  tidak  dapat dilakukan atau nilai bakunya tidak tersedia.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh anemia defisiensi besi dan indeks massa tubuh dengan siklus menstruasi pada remaja putri.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  anemia  defisiensi  besi  dan indeks massa tubuh terhadap siklus menstruasi remaja putri

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  rancangan  penelitian  kohort. Penelitian ini dilakukan di laboratorium terintegrasi UIN Sunan Ampel Surabaya. Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Juli  -  Oktober  2018.  Penelitian  ini  menggunakan  data  primer. Pengumpulan  data  awal  meliputi  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan,  pengambilan sampel  darah  dan  kuesioner.    Data  Primer  penentuan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dilakukan dengan  konversi  penimbangan  berat  badan  dan  hasil  pengukuran  tinggi  badan.  Untuk penentuan anemia dilakukan dengan pemeriksaan sampel darah dengan Hb Sahli. Jika kadar Hb yang didapat <12 mmHg maka dikategorikan anemia, tetapi jika hasil kadar Hb ≥ 12 mmHg maka dikategorikan tidak anemia atau normal. Penentuan siklus menstruasi dengan pengisian kuesioner tentang menstruasi selama 3 bulan ke depan.
Instrument penelitian menggunakan easy touch, timbangan, pengukur tinggi badan dan lembar  kuesioner.  Lebar  kuesioner  untuk  mengetahui  siklus  menstruasi  pada  remaja  putri. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  mahasiswi  prodi  biologi  fakultas  Sains  dan  teknologi. Tehnik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu remaja
putri yang sudah mengalami menstruasi. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini sejumlah  60  sampel.  Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variable  bebas  dan  variabel terikat.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  anemia  defisiensi  besi  dan  indeks  massa tubuh, sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini adalah siklus menstruasi.
Analisis  data  menggunakan  program  komputer  dengan  derajat  kepercayaan  95%. Analisis  bivariat  menggunakan  chi  square  dengan  α  0,05.  Regresi  logistik  ganda  digunakan untuk  melakukan  analisis  multivariat.  Sebelum,  dilakukan  uji  statistik,  maka  dilakukan  uji prasyarat yaitu uji normalitas, homogenitas, liniearitas dan multikolonieritas.
Data yang diperoleh akan di analisis menggunakan uji chi square untuk melihat apakah ada  hubungan  antara  status  anemia  dengan  siklus  menstruasi  dan  hubungan  antara  IMT dengan  siklus  menstruasi  remaja  putri.  Selanjutnya  akan  diuji  lagi  dengan  menggunakan regresi  logistik  ganda  untuk  melihat  adakah  pengaruh  dua  variabel  independen  secara bersamaan terhadap variabel dependen. Dalam hal ini dilakukan uji regresi logistik ganda pada status anemia dan IMT terhadap siklus menstruasi remaja putri.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  status  anemia  terhadap  siklus menstruasi remaja putri dan pengaruh Indeks Massa Tubuh (IMT) terhadap siklus menstruasi remaja putri didapatkan sebagai berikut :

## a. Status Anemia
Tabel 1 Hasil Kadar Haemoglobin Kadar Hb N % <12 mmHg 9 15,0 ≥12 mmHg 51 85,0 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2018.
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  terdapat  9  (15,0%)  sampel  yang  memiliki kadar Hb <12 mmHg sehingga status anemia yaitu mengalami anemia dan terdapat 51 (85,0%)  sampel  memiliki  kadar  Hb  ≥12  mmHg  sehingga  status  anemia  yaitu  tidak mengalami anemia.
b. Indeks Massa Tubuh (IMT) Tabel 2 Variabel Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT N % Normal 31 51,7 Tidak Normal 29 48,3 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2018.
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat 31 sampel yang memiliki IMT normal (51,7%) dan terdapat 29 sampel (48,3%) yang memiliki IMT tidak normal.
c. Siklus Menstruasi

## Tabel 3 Variabel Siklus Menstruasi
Siklus Menstruasi N % Normal 32 53,3 Tidak Normal 28 46,7 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2018.
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat 32 sampel yang memiliki siklus men- struasi normal (53,3%) dan terdapat 28 sampel (46,7%) yang memiliki siklus menstruasi tidak normal.
d. Hasil penelitian berdasarkan variabel status anemia dan siklus menstruasi dapat dilihat dari tabel berikut :
Tabel 4 Analisis Bivariat berdasarkan Status Anemia dan Siklus Menstruasi Status Anemia Siklus Menstruasi Jumlah P value Tidak Normal Normal N % N % N % Ya 5 55,6 4 44,4 9 15,0 0,721 Tidak 23 45,1 28 54,9 51 85,0 Jumlah 28 46,7 32 53,3 60 100,0 Sumber : Data Primer, 2018.
Pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  9  sampel  yang  mengalami  anemia  terdapat  5 orang  (55,6%)  yang  memiliki  siklus  menstruasi  tidak  normal  dan  siklus  menstruasi normal  sebanyak  4  orang  (44,4%).  Sedangkan  sampel  yang  tidak  mengalami  anemia. Sedangkan  dari  51  sampel  yang  tidak  mengalami  anemia,  terdapat  23  orang  (45,1%) yang  memiliki  siklus  men-struasi    tidak  normal,  dan  sebanyak  28  orang  (54,9%)  yang memiliki siklus menstruasi normal. Hasil analisis statistik diperoeh nilai p = 0,721 (α > 0,05), ini berarti Ho diterima sehingga tidak ada hubungan antara status anemia dengan sikus mentruasi.
e. Hasil  penelitian  berdasarkan  variabel  penelitian  Indeks  Massa  Tubuh  dan  siklus menstruasi dapat dilihat dari tabel berikut :
Tabel 5 Analisis bivariat berdasarkan Indeks Massa Tubuh dan Siklus Menstruasi IMT Siklus Menstruasi Jumlah P value Tidak Normal Normal N % N % N % Kurang 13 44,8 16 55,2 29 48,3 Normal 15 48,4 16 51,6 31 51,7 0,986 Jumlah 28 46,7 32 53,3 60 100,0 Sumber : Data Primer, 2018.
Pada tabel 5 menunjukkan bahwa dari 29 sampel yang termasuk IMT kurang terdapat 13 orang (44,8%) yang memiliki siklus menstruasi tidak normal dan siklus menstruasi normal sebanyak 16 orang (55,2%). Sedangkan dari 31 sampel yang tidak mengalami anemia, terdapat 15 orang (48,4%)  yang  memiliki  siklus  menstruasi    tidak  normal,  dan  sebanyak  16  orang  (51,6%)  yang
memiliki siklus menstruasi normal. Hasil analisis statistik diperoleh nilai p = 0,986 (α > 0,05), ini berarti Ho diterima sehingga tidak ada hubungan antara IMT dengan siklus menstruasi.
f. Analisis Regresi Logistik
Analisis  regresi  digunakan  untuk  mempelajari  pengaruh  variabel  bebas  (independent variable)  terhadap  variabel  tergantung  (dependent  variable).  Dari  analisis  ini,  juga  akan diperoleh model terbaik (fit) yang dapat menggambarkan pengaruh variabel bebas dan variabel tergantung.  Dalam  penelitian  ini  dapat  diketahui  pengaruh  variabel  status  anemia  dan  IMT terhadap  siklus  menstruasi  (multivariate  case)  atau  biasa  disebut  dengan  Regresi  Logistik Ganda.
Dari hasil analisis regresi logistik didapatkan nilai signifikan p value= 0,563>0,05 untuk variabel  status  anemia  dan  nilai  signifikan  p  value  =0,948  >0,05  untuk  variabel  IMT,    maka dapat  disimpulkan  bahwa  Ho  diterima atau  Ha ditolak  artinya  kedua  variabel  tersebut  tidak ada pengaruh terhadap siklus menstruasi remaja putri.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar Hemoglobin berdasarkan pemeriksaan kadar hemoglobin  dengan  Easy  Touch  yaitu  sebanyak  9  sampel  (15,0%)  yang  memiliki  kadar  Hb  ≤ 11,5  gr%  dan  terdapat  51  sampel  (85,0%)  yang  memiliki  kadar  Hb  >  11,5  gr%.  Hal  ini menunjukkan angka kejadian anemia pada remaja masih cukup tinggi.
Anemia pada remaja putri adalah keadaan kadar haemoglobin dalam darah kurang dari normal  dengan  nilai  Hb  normal  menurut  WHO  12  gr/dl.  Masalah  gizi  remaja  merupakan kelanjutan  dari  masalah  gizi  pada  usia  anak,  meskipun  asupan  kalori  dan  protein  terpenuhi elemen  lain  seperti  besi,  kalsium dan  beberapa  vitamin  ternyata  masih  kekurangan.  Menurut Aramico  (2016)  terdapat  hubungan  antara  siklus  menstruasi  dengan  status  gizi  siswi,  siswi dengan  menstruasi  normal  maka  status  gizinya  pun  normal.  Sistem  hormon  terkait  dengan status gizi, tidak jarang perempuan dengan status gizi normal tetapi siklus menstruasinya tidak normal.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  sindroma  polikistik  ovarium,  kelainan  uterus, kontrasepsi,  penyakit  kronis  dan  faktor  psikologis  (Aramico  dkk.,  2016).  Menurut  Tita  (2012) rerata  kadar  Hb  remaja  putri  yang  mempunyai  siklus  menstruasi  normal  lebih  tinggi dibandingkan  kadar  Hb  Remaja  putri  dengan  pola  siklus  menstruasi  tidak  normal.  Protein nabati  di  dalam  tubuh  membutuhkan  vitamin  B  12  untuk  mencegah  dari  anemia,  lemas, gangguan asam urat dan penurunan fungsi otak. Selain itu vitamin B 12 membantu penyerapan kandungan  zat  besi  dalam  tubuh  yang  dapat  menyebabkan  anemia.    Anemia  sering  terjadi pada  remaja,  remaja  cenderung  untuk  menjaga  penampilan  dengan  menghindari  kenaikan badan  yang  berlebihan.  Keadaan  tubuh  yang  tidak  sesuai  dengan  harapan  membuat  remaja melakukan  diet.  Remaja  saat  ini  lebih  banyak  melakukan  diet  dengan  mengurangi  asupan karbohidrat.  Masalahnya,  remaja  hanya  memikirkan  agar  berat  badannya  turun  tanpa memperhatikan  apakah  yang  mereka  lakukan  pola  hidup  sehat  atau  tidak.  Sejak  dahulu  di dalam masyarakat masih banyak yang menganggap bahwa wajah yang cantik dan tubuh yang langsing  akan  memiliki  daya  Tarik  lebih  tinggi  dibandingkan  yang  memiliki  tubuh  besar. Akhirnya  hal  ini  menyebabkan,  remaja  terutama  putri  berlomba-lomba  melakukan  diet. Akibatnya, asupan nutrisi tidak terpenuhi dan mudah terkena anemia. Selain itu, remaja putri yang  telah  memasuki  masa  pubertas  akan  mengalami  menstruasi  setiap  bulan  yang menyebabkan mudah terkena anemia.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 9 sampel yang mengalami anemia terdapat 5 orang (55,6%) yang memiliki siklus menstruasi tidak normal dan siklus menstruasi normal  sebanyak  4  orang  (44,4%).  Sedangkan  sampel  yang  tidak  mengalami  anemia. Sedangkan  dari  51  sampel  yang  tidak  mengalami  anemia,  terdapat  23  orang  (45,1%)  yang memiliki siklus menstruasi  tidak normal, dan sebanyak 28 orang (54,9%) yang memiliki siklus menstruasi  normal.  Hasil  analisis  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0,721  (α  >  0,05),  ini  berarti  Ho diterima sehingga tidak ada hubungan antara status anemia dengan siklus menstruasi.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Tita  pada  tahun  2012  yang menyatakan bahwa rerata kadar Hb remaja putri yang mempunyai siklus menstruasi normal lebih tinggi dibandingkan kadar Hb Remaja putri dengan pola siklus menstruasi tidak normal. Protein nabati di dalam tubuh membutuhkan vitamin B 12 untuk mencegah dari anemia, lemas, gangguan asam urat dan penurunan fungsi otak. Selain itu vitamin B 12 membantu penyerapan kandungan zat besi dalam tubuh yang dapat menyebabkan anemia.
Dalam  penelitian  Sayes  (2011)  prevalensi  anemia  defisiensi  di  tingkat  universitas terhadap mahasiswi di universitas King Abdul Aziz didapatkan 23,9 % mahasiswi mengalami anemia defisiensi besi diantara mahasiswi yang tampak sehat. Ditemukan juga adanya korelasi yang signifikan antara anemia dengan asupan gizi dan olahraga (Sayes, 2011).
Menurut  Grooms  dkk  (2013)  Remaja  mengalami  peningkatan  risiko  anemia  karena pertumbuhan  yang  cepat    dan  peningkatan  massa  otot.  Mahasiswi  dengan  perdarahan menstruasi berat beresiko lebih besar mengalami anemia. Remaja putri memiliki kebutuhan zat besi  untuk  mengimbangi  kehilangan  darah  menstruasi  dan  pertumbuhan  yang  meningkat (Grooms  dkk.,  2013).  Berdasarkan  penelitian  Rakhmawati  (2013)  Kejadian  gangguan  siklus menstruasi  pada  wanita yang mengalami  obesitas  1,89  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan wanita dengan status gizi normal sedangkan wanita yang mengalami stress 2 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yang tidak mengalami stress. Gangguan yang paling sering terjadi pada obesitas adalah Oligomenore sedangkan gangguan yang sering terjadi akibat stress adalah polimenore. (Rakhmawati & Dieny, 2013).
Kadar  hemoglobin  seseorang  dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin,  usia,  aktivitas  fisik,  pola hidup  dan  komposisi  tubuh  yang  berhubungan  dengan  status  gizi  (Zufrianingrum,  2016). Kecukupan Besi dalam Tubuh menjadi indikator penting yang menentukan kadar hemoglobin dalam darah. Besi digunakan sebagai bahan baku untuk memproduksi hemoglobin, sehingga anemia  gizi  besi  akan  menyebabkan  terbentuknya  sel  darah  merah  yang  lebih  kecil  dan kandungan hemoglobin yang rendah. Kecukupan besi yang direkomendasikan adalah jumlah minimum  besi  yang  berasal dari makanan  yang dapat  menyediakan  cukup  besi  untuk  setiap individu  yang  sehat  pada  95%  populasi,  sehingga  dapat  terhindar  kemungkinan  anemia kekurangan  besi      (Zarianis,  2006).  Selain  itu,  penggunaan  alat  untuk mengukur  anemia juga berpengaruh  terhadap  hasil  kadar  Hb.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Kusumawati  dkk.  (2018) menunjukkan terdapat perbedaan hasil pengukuran kadar Hb dengan menggunakan Hb sahli dan  easy  touch.  Pada  penelitian  ini  menggunakan  alat  easy  touch  yang  memiliki  sensitifitas lebih tinggi (Kusumawati, Lusiana, Mustika, Hidayati, & Andyarini, 2018).
Pada tabel 5 menunjukkan bahwa dari 29 sampel yang termasuk IMT kurang terdapat 13 orang (44,8%) yang memiliki siklus menstruasi tidak normal dan siklus menstruasi normal sebanyak
16 orang (55,2%). Sedangkan dari 31 sampel yang tidak mengalami anemia, terdapat 15 orang (48,4%)  yang  memiliki  siklus  menstruasi    tidak  normal,  dan  sebanyak  16  orang  (51,6%)  yang memiliki siklus menstruasi normal. Hasil analisis statistik diperoleh nilai p = 0,986 (α > 0,05), ini berarti Ho diterima sehingga tidak ada hubungan antara IMT dengan siklus menstruasi.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yana  Aurora  Pradhita  menyebutkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  berarti  antara  siklus  menstruasi  dengan  IMT  dan  presentase  lemak tubuh.  Hasil  penelitian  dengan  menggunakan  uji  chi-square  menunjukkan  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  indeks  massa  tubuh  (IMT)  dan  presentase  lemak  tubuh normal, yaitu 72,15 % dengan IMT  kurang dari 23 kg/m2 dan 64,6% presentase lemak kurang dari 22,1 %  (Prathita, Lipoeto, t.t.).
Hasil  penelitian  memang  menunjukkan  tidak  perbedaan  IMT  terhadap    menstruasi remaja  putri,  hal  tersebut  memiliki  pola  yang  sama  dengan  penelitian  Olaf  Sianifar  yang menyatakan tidak didapatkan hubungan yang bermakna antara IMT dengan siklus menstruasi serta  faktor  yang  mempengaruhi  menstruasi  adalah  usia,  kelas  serta  aktivitas  fisik.(Olaf Sianifar,  2009)  Obesitas  dan  stress  merupakan  faktor  yang  dapat  menyebabkan  gangguan menstruasi,  sesuai  dengan  Penelitian  Rakhmawati  yang  menyatakan  bahwa  Stress  dapat menyebabkan  gangguan  menstruasi  (OR  =1)  dan  obesitas  mempengaruhi  gangguan  siklus menstruasi  (OR=2,8)  (Rakhmawati  &  Dieny,  2013).  Sebenarnya  siklus  haid  28  hari  itu  tidak terlalu  sering  dijumpai.  hanya  sekitar  10-15%  wanita  yang  memiliki  siklus  28  hari. (Wiknjosastro, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  tidak  terdapat  pengaruh  anemia  defisiensi  besi dan Indeks Massa Tubuh terhadap siklus menstruasi remaja putri baik secara partial atau pun simltan.  Nilai  overall  persentase  sebelum  variabel  independen  dimasukkan  ke  dalam  model sebesar:  28/60  =  46,7%  artinya  kurang  dari  50  persen  kemungkinan  remaja  putri  yang mengalami  anemia  dan  IMT  tidak  normal  akan  mengalami  gangguan  siklus  menstruasi.  Hal tersebut  dapat  disebabkan  karena  faktor  yang  mempengaruhi  siklus  menstruasi  tidak  hanya dari status anemia dan indeks massa tubuh.
Faktor yang mempengaruhi siklus menstruasi antara lain aktivitas fisik, stress, merokok, konsumsi  obat  dan  penyakit.  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Baiq  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  pola  makan  dengan  anemia  serta  pola  menstruasi  dengan  anemia  (Utami  & Mardiyaningsih, 2015).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Nurul  menyebutkan  terdapat  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  siklus  menstruasi  pada  atlet  kontingen  PON  XIX  di  KONI  Sulawesi Selatan  (Yani,  t.t.).  Selain  aktivitas  fisik,  siklus  menstruasi  juga  dipengaruhi  oleh  stress. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Toduho  dkk  mendapatkan  hasil  bahwa  stress psikologis berhubungan dengan siklus menstruasi (Toduho, Kundre, & Malara, 2014).
Penelitian yang dilakukan Andriana dkk menunjukkan bahwa adanya hubungan antara usia  menarch,  IMT  dengan  siklus  menstruasi,  sedangkan  aktifitas  fisik  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  siklus  menstruasi.  Pada  remaja  putri  yang  mengalami menarch  di  usia  <12  tahun  lebih  banyak  yang  mengalami  gangguan  siklus  menstruasi
dibandingkan remaja putri yang mengalami menarch di usia 12-14 tahun  (Andriana, Aldriana, & Andria, 2018)

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat pengaruh Anemia dan indeks massa tubuh terhadap siklus menstruasi remaja putri. Namun  perlu  dikaji  lebih  lanjut  tentang  pengaruh  anemia  dan  indeks  massa  tubuh  terhadap siklus  menstruasi  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  serta  perlu  dikaji  tentang  faktor- faktor lain yang mempengaruhi siklus menstruasi pada remaja putri.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriana,  Aldriana,  N.,  &  Andria.  (2018).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Siklus Menstruasi pada Mahasiswa di Universitas Pasir Pangaraian. Jurnal Maternity and Neonatal , 2(2), 271–279.
Aramico, B., Siketang, N. W., & Nur, A. (2016). Hubungan Asupan Gizi, Aktivitas Fisik, Menstruasi Dan Anemia Dengan Status Gizi Pada Siswi Madrasah Aliyah Negeri (MAN) Simpang Kiri Kota Subulussalam. 10.
Grooms, L. P., RN, N. C., Walsh, M., PhD, C. P. N. P., Monnat, L. E., & MS, R. D. (2013). Treatment  of  Anemia  in  the  Adolescent  Female. Pediatric  Annals ,  1(36–39). https://www.healio.com/pediatrics/journals/pedann/2013-1-42-
1/%7B72f08ed6-d01f-4a61-ab68-82c2221d616a%7D/treatment-of-anemia-in-the- adolescent-female
Kristianti,  S.,  &  Wibowo,  T.  A.  (2014).  Hubungan  Anemia  dengan  Siklus  Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Imogiri, Bantul, Yogyakarta Tahun 2013. 3(1), 6.
Kusumawati, E., Lusiana, N., Mustika, I., Hidayati,  S., & Andyarini, E. N. (2018). The Differences in the Result of Examination of Adolescent Hemoglobin Levels Using Sahli  And  Digital  Methods  (Easy  Touch  GCHb). Journal  of  Health  Science  and Prevention , 2(2), 95–99. https://doi.org/10.29080/jhsp.v2i2.128 Mahitala,  A.  (2015).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Gangguan  Menstruasi  Wanita Pasangan  Usia  Subur  di  Desa  Temanggung  Kecamatan  Kaliangkrik  Kabupaten Magelang Tahun 2015 . Jurnal Kesehatan Masyarakat , 3(3).
Prathita,  Y.  A.,  Lipoeto,  N.  I.,  &  nd.  (t.t.).  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Siklus Menstruasi pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran. Dalam Universitas Andalas 6. Puspita,  D.  (2014).  Hubungan  antara  Status  Gizi  dan  Siklus  Menstruasi  pada  Remaja Putri. Jurnal Ilmu Kebidanan , Jilid, 3.
Rakhmawati, A., & Dieny, F. F. (2013). Hubungan Obesitas dengan Kejadian Gangguan Siklus Menstruasi pada Wanita Dewasa Muda (other). Diponegoro University.
Riset Kesehatan Dasar. (2010). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Riset Kesehatan Dasar. (2013). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013.
Santi, D. R., & Pribadi, E. T. (2018). Menstrual Disorders Condition of Patients Treated at UIN Sunan Ampel’s Primary Clinic. Journal of Health Science and Prevention , 2(1), 14–21. https://doi.org/10.29080/jhsp.v2i1.104
Sayes,  F.  A.  (2011).  Prevalence  of  iron  deficiency  and  iron  deficiency  anemia  among females at university stage. Journal of Medical Laboratory and Diagnosis , 2(1), 5–11.
Silalahi,  V.,  Aritonang,  E.,  &  Ashar,  T.  (2016).  Potensi  Pendidikan  Gizi  Dalam Meningkatkan  Asupan  Gizi  Pada  Remaja  Putri  Yang  Anemia  di  Kota  Medan. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 11 (2), 295. Diakses di laman https://doi.org/10.15294/kemas.v11i2.4113
Toduho, S., Kundre, R., & Malara, R. (2014). Hubungan Stres Psikologi dengan Siklus Menstruasi pada Siswi Kelas 1 di SMA Negeri (Vol. 3).
Utami, B. N., & Mardiyaningsih, E. (2015). Hubungan Pola Makan dan Pola Menstruasi Dengan Kejadian Anemia Remaja Putri. Jurnal Keperawatan Soedirman , 10, 9. Wiknjosastro,  H.  (2012). Ilmu  Kandungan .  Jakarta :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Yani N. G., & nd. (t.t.). Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Siklus Menstruasi Pada Atlet Kontingen. Dalam Pon Xix Jawa Barat Di Koni Sulawesi Selatan 73.
Zufrianingrum,  H.  (2016).  Hubungan  Antara  Kadar  Hemoglobin  Dan  Kapasitas  Vital Paru Dengan Daya Tahan Kardiorespirasi Siswa Yang Mengikuti Ekstrakurikuler Bolabasket  Di  Smp  Negeri  1  Jetis  Kabupaten  Bantul.  Universitas  Negeri. Yogyakarta, Yogyakarta.