## PENGARUH KELELAHAN PASCA STROKE TERHADAP KESEIMBANGAN DINAMIS PADA LANSIA
THE EFFECTS OF POST STROKE FATIGUE ON DYNAMIC BALANCE IN THE ELDERLY
Mariel Daba 1
1 Program Studi Sarjana Fisioterapi , Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Medika Suherman, Indonesia *Email: marielfisiomedika@gmail.com
Diterima: 21 Mei 2023. Disetujui: 29 Juli 2023. Dipublikasikan: 09 Agustus 2023
Abstrak: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kelelahan pasca stroke pada terhadap fungsi motorik yang  dilihat  dari  keseimbangan  dinamis  pada  lansia.  Hasil  pemeriksaan  ini  dipertimbangkan  karena  merupakan komponen  penting  dari  pemulihan  stroke.  Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Fisioterapi  Sri  Mulyani,  Jakarta  Barat selama  kurang  lebih  1  bulan  yaitu  dari  bulan  Januari  –  Maret  2023.  Instrument  pengukuran  dalam  penelitian  ini adalah FAS untuk melihat kelelahan pasca stroke pada lansia dan Time Up and Go Test (TUG) untuk melihat fungsi keseimbangan  dinamis  pada  lansia.  Hasil  penelitian  berdasarkan  pemeriksaan  kelelahan  pasca  stroke  dengan menggunakan FAS sebelum dan sesudah intervensi terdapat pengaruh yang signifikan ( p value = 0,0001 **** ) pada kelompok pemeriksaan I, dan pemeriksaan keseimbangan dinamis dengan menggunakan TUG sebelum dan sesudah intervensi  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  ( p  value  =  0,0004 ***) pada  kelompok  pemeriksaan  II.  Pada pemeriksaan untuk melihat pengaruh FAS dan TUG didapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh yang signifikan ( p value  =  0,0001 **** atau  p  <0,05) antara  kekelahan  pasca  stroke  terhadap  keseimbangan  dinamis  pada  lansia. Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah  terdapat pengaruh  yang signifikan antara hasil pemeriksaan kelelahan pasca  stroke  pada  lansia  dengan  menggunakan Fatigue  Assessment  Scale terhadap  keseimbangan  dinamis  pada lansia dengan menggunakan Time Up and Go Test .
Kata Kunci : Kelelahan Pasca Stroke, Keseimbangan Dinamis, Fungsi Motorik, Aktivitas Fisik, Lansia
Abstract: This study aims to determine the effect of post-stroke fatigue on motor function as seen from dynamic balance in the elderly. The results of this examination are considered because they are an important component of stroke  recovery.  The  research  was  conducted  at  the  Sri  Mulyani  Physiotherapy  Clinic,  West  Jakarta  for approximately 1 month, from January to March 2023. The measurement instruments in this study were the FAS to see post-stroke fatigue in the elderly and the Time Up and Go Test (TUG) to see dynamic balance function in the elderly.  The  results  of  the  study  were  based  on  examining  post-stroke  fatigue  using  FAS  before  and  after  the intervention.  There  was  a  significant  effect  (p  value  =  0.0001****)  in  the  examination  group  I,  and  dynamic balance examination using the TUG before and after the intervention had a significant effect (p value = 0.0004***) in  the  examination  group  II.  On  examination  to  see  the  effect  of  FAS  and  TUG  it  was  found  that  there  was  a significant effect (p value = 0.0001**** or p <0.05) between post-stroke fatigue on dynamic balance in the elderly. The conclusion  from the research results is that  there is a  significant influence between the results of examining post-stroke fatigue in the elderly using the Fatigue Assessment Scale on dynamic balance in the elderly using the Time Up and Go Test.
Keywords : Post Stroke Fatigue, Dynamic Balance, Motor Function, Physical Activity, Elderly

## PENDAHULUAN
Kelelahan  adalah  gejala  yang  melumpuhkan dan  persisten  yang  mempengaruhi  banyak  penderita stroke  dan  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian setelah  serangan  stroke.  Kelelahan  pasca  stroke adalah  pengalaman  motor-perseptif,  emosional,  dan kognitif multidimensi [1]. Kelelahan dapat diklasifikasikan  sebagai  kelelahan  objektif  dan kelelahan  subjektif.  Kelelahan  objektif  didefinisikan sebagai  penurunan  kinerja  yang  dapat  diamati  dan diukur  fungsi  gerak  ataupun  mental.  Sedangkan kelelahan  subjektif  adalah  perasaan  kelelahan  awal, keletihan,  dan  keengganan  untuk  berusaha  [1]. Meskipun  pemulihan  fungsional  dari  stroke membaik,  stroke  terus  menjadi  penyebab  utama kecacatan  pada  orang  dewasa  atau  lansia  [2].  Pada lansia dengan stroke penanganan yang berfokus pada manajemen  gejala,  pemulihan  fungsional,  dan  juga
peningkatan kualitas hidup yang dapat meningkatkan kelangsungan hidup sangat penting untuk dilakukan.
Kelelahan  pasca  stroke  adalah  salah  satu gejala  yang paling  mematikan pada penderita stroke yang  dapat  mengakibatkan  menurunnya  kualitas hidup,  meningkatkan  kematian,  dan  merupakan penghambat  dalam  tindakan  rehabilitasi  stroke. Kejadian  stroke  dan  prevalensi  dari  stroke memberikan dampak yang merugikan yaitu kelelahan pasca  stroke  yang  menyebabkan  menurunnya kualitas  hidup  mandiri  dan  aktivitas  sehari-hari secara  menyeluruh,  sehingga  pengelolaan  atau penanganan dari kelelahan pasca stroke yang efisien harus  menjadi  prioritas  dalam  rehabilitas  stroke  [2] [3].
Kejadian  stroke  yang  patologis  dapat menginduksi  respon  inflamasi  sistemik  yang  akan memicu  terjadinya  perilaku  sakit  [4].  Hal  ini  sesuai
dengan  penelitian  terbaru  menemukan  bahwa terdapat hubungan yang kuat antara respon inflamasi dan  juga  mekanisme  kelelahan  [4].  Kelelahan  pasca stroke  dikaitkan  dengan  mobilitas  tungkai  bawah, berdasarkan  penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa kelelahan yang disebabkan oleh depresi dapat mempengaruhi  pemulihan  fungsi  motorik,  dan  juga mengidentifikasi  kormobiditas  tambahan  yang berhubungan  dengan  kelelahan.  Kelelahan  sendiri dapat digunakan dalam mengidentifikasi fokus klinis untuk melihat pengaruh intervensi yang mempengaruhi  hasil  fungsi  motorik  ataupun mobilitas  [3]  [5].  Hal  ini  sangat  penting  karena efektivitas  tingkat  kelelahan  pasca  stroke  secara langsung  digunakan  dalam  membantu  mencegah gejala  berlanjut  yang  mempengaruhi  kemampuan fungsional secara keseluruhan [3] [5] [6].
Tingkatan kelelahan menunjukkan manifestasi kelelahan  otot  perifer  atau  kelelahan  sentral,  yang memiliki  hubungan  berbeda  dengan  karakteristik secara klinis, molekuler, dan juga perilaku. Aktivitas fisik  yang  atau  berkurangnya  output  dari  pusat motorik  yang  mengalami stroke dapat menyebabkan dekondisi  otot  [7].  Kelelahan  dan  gejala  depresi dapat menyebabkan proses intervensi atau rehabilitasi  stroke  yang  diberikan  terhambat, sehingga  proses  pemulihan  akan  semakin  lama. Penelitian lain juga menemukan bahwa depresi pasca stroke dapat meningkatkan resiko gangguan kognitif yang  berhubungan  langsung  dengan  mobilitas  [8] yang  diukur  menggunakan Berg  balance  scale ataupun  pemeriksaan  dan  pengukuran  mobilitas  lain [9].  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  untuk  melihat hubungan  pengaruh  timbal  balik  yang  kompleks antara  kelelahan  pasca  stroke  dan  hasil  kognitif  dan juga  mobilitas  perlu  dilakukan  sebagai  salah  satu parameter  untuk  membantu  individu  dengan  kondisi kelelahan  pasca  stroke  untuk  meningkatan  fungsi motoriknya [8] [9] [10].
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  kelelahan  pasca  stroke  pada terhadap  fungsi  motorik  yang  dilihat  dari keseimbangan dinamis pada lansia. Hasil pemeriksaan  ini  dipertimbangkan  karena  merupakan komponen penting dari pemulihan stroke. Kelelahan pasca  stroke  dilihat  sebagai  gangguan  atau  kejadian yang  menyebabkan  individu  dengan  kondisi kelelahan pasca stroke akan sulit untuk mengembalikan  fungsi  gerak  tubuh.  Sehingga  kami berhipotesis  bahwa  terdapat  pengaruh  kelelahan pasca stroke terhadap keseimbangan dinamis lansia.

## METODE PENELITIAN
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah  “ Quasi Experimental” dengan desain berupa pretest-posttets group  design untuk  melihat  pengaruh  kelelahan pasca  stroke  terhadap  keseimbangan  dinamis  lansia. Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Fisioterapi  Sri Mulyani,  Jakarta  Barat  selama  kurang  lebih  1  bulan yaitu  dari  bulan  Januari  –  Maret  2023.  Berdasarkan hasil  pemeriksaan  pada  lansia  berusia  56-67  tahun,
berjenis kelamin laki-laki dan perempuan, didapatkan  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  16  sampel,  dengan  kondisi  kelelahan  pasca stroke  yang  dilakukan  pemeriksaan  menggunakan Fatigue  Assessment  Scale (FAS).  Sampel  dibagi secara  acak  ke  dalam  2  kelompok  yaitu  kelompok pemeriksaan  I  (FAS)  dan  kelompok  pemeriksaan  II (TUG)  dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah 8  sampel  yang  bersedia  mengikuti  program penelitian dengan menandatangani Informed concert . Dalam penelitian ini terdapat 2 variabel yaitu variabel  bebas  dan  variable  terikat.  Variable  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  kelelahan  pasca  stroke dan  variabel  terikat  dalam  penelitian  adalah keseimbangan  dinamis.  Instrument  pengukuran dalam  penelitian  ini  adalah  FAS  untuk  melihat kelelahan pasca stroke pada lansia dan Time Up and Go  Test (TUG)  untuk  melihat  fungsi  keseimbangan dinamis pada lansia.
Hasil  pemeriksaan  ditampilkan  dalam  bentuk rerata  dan  selanjutnya  dilakukan  analisis  statistik. Sebelum  dilakukan  uji  hipotesis  maka  dilakukan  uji normalitas  data  untuk  menguji  distribus  normalitas data  dengan  menggunakan Shapiro  wilk  test. Uji hipotesis  dalam  penelitian  ini  menggunakan paired sample t-test untuk melihat pengaruh yang signifikan dari hasil pemeriksaan FAS terhadap TUG. Program komputerisasi  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan aplikasi graphpad prism version 8.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kelelahan pasca  stroke  dengan  menggunakan  FAS  dan pemeriksaan keseimbangan dinamis dengan menggunakan  TUG  pada  lansia  didapatkan  hasil pengaruh yang signifikan dengan nilai p value <0,05 . Sebelum  dilakukan  uji  hipotesis  masing-masing kelompok  dilakuakn  uji  normalitas  data  untuk mengetahui  distribusi  normalitas  data  dengan menggunakan Shapiro  wilk  test .  Berdasarkan  hasil Shapiro  wilk  test (tabel  1) didapatkan  data  masing- masing kelompok berdistribusi normal (p>0,05) .
Tabel 1. Kriteria kurva normal ideal
Shapiro Wilk Test Kelompok P value Pemeriksaan I 0,9622 (Normal) Pemeriksaan II 0,8739 (Normal) Berdasarkan hasil uji normalitas dengan shapiro wilk test nilai p value <0,05
Hasil  pemeriksaan  kelelahan  pasca  stroke menggunakan  FAS  pada  lansia  dilakukan  untuk melihat  tingkat  kelelahan  pasca  stroke  dengan  hasil rata-rata  38,87.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sampel lansia  dalam  penelitian  ini  berada  pada  tingkat kelelahan  pasca  stroke  yang  parah  [11].  Sedangkan hasil pemeriksaan keseimbangan dinamis menggunakan  TUG  pada  lansia  dilakukan  untuk melihat  keseimbangan  dinamis  pada  lansia  dengan hasil  rata-rata  20,43.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa
tingkat  keseimbangan  dinamis  lansia  dalam penelitian  berada  pada  tingkat  resiko  yang  sedang [12].
Dalam  penelitian  ini  pemeriksaan  kelelahan pasca  stroke  dilakukan  sebelum  dan  sesudah intervensi dan berdasarkan hasil penelitian didapatkan pengaruh kelelahan pasca stroke sebelum dan  sesudah  intervensi  yang  disiginifikan  dengan nilai p  value =  0,0001  atau p< 0,05.  Selanjutnya pemeriksaan  keseimbangan  dinamis  juga  dilakukan dengan  menggunakan  TUG  sebelum  dan  sesudah intervensi didapatkan hasil bawah terdapat pengaruh yang  signifikan  pada  keseimbangan  dinamis  lansia dengan nilai p value = 0,0004 atau p< 0,05.
Tabel 2. Hasil pemeriksaan FAS dan TUG Paired sample t-test kelompok Mean±SEM P value Pemeriksaan I 39,62±0,59 0,0001**** Pemeriksaan II 38,12±0,54 0,0004***
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  FAS  dan  TUG  dengan paired sample t-test didapatkan nilai p value <0,05
Gambar 1. Hasil pemeriksaan FAS
Gambar 2. Hasil pemeriksaan TUG
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  kelelahan pasca  stroke  dengan  menggunakan  FAS  dan keseimbangan  dinamis  dengan  menggunakan  TUG selanjutnya  hasil  rata-rata  pemeriksaan  tersebut dilakukan  analisis  statistic  menggunakan paired sample  t-test didapatkan  pengaruh  yang  signifikasi dengan nilai p value = 0,0001 atau p < 0,05 .
Tabel 3. Pengaruh Kelelahan Pasca Stroke Terhadap
Keseimbangan Dinamis Lansia Paired sample t-test Kelompok Mean±SEM P value Pemeriksaan I 38,87±0,56 0,0001**** Pemeriksaan II 20,43±0,45
Berdasarkan  hasil paired  sample  t-test  didapatkan  nilai  p  value <0,05.
Gambar 3. Pengaruh Kelelahan Pasca Stroke Terhadap Keseimbangan Lansia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara kelelahan  pasca  stroke  dan  keseimbangan  dinamis lansia.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  kelelahan pasca  stroke  memiliki  korelasi  yang  signifikan dengan motorik pada ekstremitas bawah seperti gaya berjalan  dan  keseimbangan  [11]  [12].  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kelelahan  pasca stroke  dapat  menyebabkan  individu  atau  lansia mengalami gangguan pada mobilitas atau keseimbangan  dinamis.  Hal  ini  dapat  menyebabkan dekondisi  otot  dan  terhambatnya  proses  pemulihan pasca  stroke  [7]  [8].  Pemeriksaan  kelelahan  pasca stroke  yang  dilakukan  secepatnya  mungkin  dapat membantu  memperbaiki  fungsi  motorik  yang mengalami  penurunan  kemampuan  pasca  serangan stroke [8] [9] [10].
Hasil  pemeriksaan  kelelahan  pasca  stroke dapat  digunakan  dalam  membantu  mencegah  gejala berlanjut yang mempengaruhi kemampuan fungsional  secara  keseluruhan  [3]  [5]  [6]. Penelitian sebelumnya  mengungkapkan  bahwa kelelahan pasca stroke  dapat  mengakibatkan  berkurangnya  aktivitas fisik  sehingga  menyebabkan  dekondisi  fisik,  yang
pada  akhirnya  akan  berkembang  pada  kondisi kelelahan  kronis  [13].  Pemeriksaan  kelelahan  pasca stroke perlu diperhatikan untuk mencegah terjadinya cacat  permanen  dan  membantu  memperbaiki  fungsi motorik dan juga kualitas hidup. Fungsi motorik dan kualitas  hidup  pada  kondisi  kelelahan  pasca  stroke dapat ditingkatkan dengan aktivitas fisik [13].
Dalam  penelitian  ini  kelelahan  pasca  stroke dapat  menyebabkan  penurunan activity  daily  living (ADL)  dilihat  berdasarkan  hasil  pemeriksaan keseimbangan  dinamis  dengan time  up  and  go  test yang  mengalami  peningkatan  baik  sebelum  dan sesudah intervensi. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa kelelahan  pasca  stroke  secara  signifikan  terkait dengan  keterbatasan  ADL  pada  individu  dengan stroke [14] [15] [16] [17]. Mekanisme aktivitas fisik dapat membantu mengurangi kelelahan pasca stroke. Aktivitas  fisik  yang  dapat  membantu  meningkatkan aliran  darah  otak  dan  mengaktifkan  sistem  saraf simpatis,  sedangkan  pada  tingkat  molekuler  dapat memodulasi  fungsi  neurotransmiter  yang  berperan dalam meminimalkan kelelahan pasca stroke [13].
Dalam  penelitian  ini  pemeriksaan  kelelahan pasca stroke dan keseimbangan dinamis sebelum dan sesudah intervensi tidak mengalami perubahan grafik (gambar 1 dan gambar 2). Hasil penelitian ini sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menemukan bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara kelelahan  kognitif,  kelelahan  fisik,  gairah,  dan binocular  visual dysfunction terhadap keseimbangan [18].  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tingkatan kelelahan  pasca  stroke  yang  tinggi  berpengaruh secara  signifikan  terhadap  fungsi  motorik  [19]  yang dilihat  berdasarkan  hasil  pemeriksaan Fatigue Assessment  Scale dan Time  Up  and  Go  Test . kelelahan  pasca  stroke  yang  sedang  berlangsung pada  lansia  dapat  diperparah  dengan  aktivitas  yang kurang  yang  mengakibatkan  peningkatan  dekondisi fase sub akut yang menyebabkan penurunan gerakan [20].  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa semakin tinggi tingkatan hasil pemeriksaan kelelahan pasca  stroke  dan  keseimbangan  dinamis  (gambar  1, 2, dan 3) pada lansia dengan kondisi stroke memiliki tingkat  mobilitas  atau  fungsi  motorik  yang  buruk. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kelelahan  pasca  stroke merupakan  indikator  yang  perlu  untuk  diketahui dalam manajemen stroke pada lansia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  dalam penelitian  ini  maka dapat simpulkan bahwa terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  hasil  pemeriksaan kelelahan  pasca  stroke  pada  lansia  dengan menggunakan Fatigue  Assessment  Scale terhadap keseimbangan dinamis pada lansia dengan menggunakan Time Up and Go Test . kelelahan pasca stroke  dan  keseimbangan  dinamis  dapat  digunakan sebagai  indikator  dalam  membantu  memprediksi keberhasilan  dari  intervensi  atau  treatment  yang diberikan  dalam  membantu  meningkatkan  mobilitas
atau  fungsi  motorik  pada  lansia  dengan  kondisi stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Acciarressi,  M.,  &  Paciaroni,  M.  (2014).  Post Stroke Fatigue Epidemilogy, Clinical Characteristics  and  Treatment.  European Neurology, 72: 255-261.
[2] Joo H, George MG, Fang J, Wang G. (2014). A Literature Review of Indirect  Costs  Associated with  Stroke.  Journal  Stroke  Cerebrovascular Diseases, 23: 1753-1763.
[3] Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. (2014). Heart Diseases and Stroke Statistics  Update: A Report  from  the  American  Heart  Assocition. Circulation, 129: e28-e292.
[4] Wen, H., Weymann, B., Wood, L., & Wang, M. (2018).  Inflammatory  Signaling  in  Post  Stroke Fatigue  and  Depression.  European  Neurology, 80: 138-148.
[5] Bensimon,  K.,  Herrmann,  N.,  Swardgafer,  W., Yi,  H.,  Black,  S.  E.,  Gao,  F,  Q.,  et  al.  (2014). Kyurenine and Depressive Symptoms in a Post Stroke  Population.  Neuropsychiatry  Diseases Treatment, 10: 1827-1835.
[6] Sandu, R. E., Buga, A. M., Uzoni, A., Petcu, E.
B., & Popa Wagner, A. (2015). Neuroinflammation  and  Comorbididties  are Frequently  Ignored  Factors  in  CNS  Pathology. Neural Regeneration Research, 10: 1349-1355.
[7] Wu,  S.,  Kutlubaev,  M.  A.,  Chun,  H.  Y.  Y., Cowey,  E., Pollock, A.,  Macleod, M. R., et al. (2015).  Interventions  for  Post  Stroke  Fatigue. Cochrane  Database  Systematic  Reviews, 7:CD007030.
[8] Marzolini,  S.,  Oh,  P.,  Corbett,  D.,  Dooks,  D., Calouro,  M.,  Macintosh,  B.  J.,  et  al.  (2016). Prescribing Aerobic Exercise Intensity Without a  Cardiopulmonary  Exercise  Test  Post  Stroke: Utility of Six Minute Walk Test. Journal Stroke Cerebrovascular Diseases, 25: 2222-2231.
[9] Mead  G,  Bernhardt  J,  Kwakkel  G.  (2012). Physical  Fitness,  Exercise,  and  Fatigue:  A Systematic  Review.  Stroke  Research  and Treatment, 2012: 632531.
[10] Ponchel,  A.,  Das,  A.,  Unnikrishnan,  J.,  Amal, M. G., Sarma, P. S., & Sylaja, P. N. (2016) Post Stroke  Fatigue:  A  Systematic  Review.  Stroke Research and Treatment, 2015: 347920.
[11] Goh, Hui-Thing., & Stewart, C, J. (2019) Post- Stroke  Fatigue  is  Related  to  Motor  and Cognitive Performance: A Secondary Analysis. Journal  Neurology  Physical  Therapy,  43(4): 233-239.
[12] MacIntosh  BJ,  Edwards  JD,  Kang  M,  Cogo Moreira  H,  Chen  JL,  Mochizuki  G,  et  al. (2017).  Post-Stroke  Fatigue  and  Depressive Symptoms  are  Differentially  Related  to Mobility  and  Cognitive  Performance.  Front Aging Neuroscience, 9: 343.
[13] Maurizio  Paciaroni  &  Monica  Acciarresi. (2019).  Post  Stroke  Fatigue.  American  Heart Association, 50: 1927-1933.
[14] Chen YK, Qu JF, Xiao WM, et al. (2015). Post Stroke  Fatigue:  Risk  Factors  and  its  Effect  on Functional Status and Health-Related Quality of Life.  Stroke  Research  and  Treatment,  10:  506-
12.
[15] Mandliya  A,  Das  A,  Unnikrishnan  JP,  Amal MG, Sarma PS, Sylaja PN. (2016). Post-Stroke
Fatigue  is  an  Independent  Predictor  of  Post- Stroke  Disability  and  Burden  of  Care:  A  Path
Analysis Study. Topics in Stroke Rehabilitation, 23; 1-7.
[16] Mutai  H,  Furukuwa  T,  Araki  K,  Misawa  K, Hanihara  T.  (2012).  Factors  Associated  with Functional  Recovery  and  Home  Discharge  in
Stroke  Patients  Admitted  to  a  Convalescent Rehabilitation Ward. Geriatri Gerontol
International, 12: 215-22.
[17] Gialanella  B,  Santoro  R,  Ferlucci  C.  (2013). Prediciting Outcome After Stroke: The Role of Basic  Activities  of  Daily  Living  Predicting Outcome  After  Stroke.  European  Journal
Physical Rehabilitation Medicine, 49: 629-37.
[18] Trine  Schow,  Thomas  William  Teasdale, Kirsten  Kensen  Quas  &  Morten  Arendt Rasmussen. (2016). Problems with Balance and Binocular  Visual  Dysfunction  are  Associated with  Post-Stroke  Fatigue.  Topics  in  Stroke Rehabilitation, 1: 41-49.
[19] Egerton  Thorlene,  Hokstad  Anne,  Askim Torunn,  Bernhardt  Julie,  &  Indredavik  Bent. (2015).  Prevalence  of  Fatigue  in  Patients  3 Months  After  Stroke  and  Association  with Early  Motor  Activity.  BioMed  Central
Neurology, 15:181.
[20] Rutkowski NA, Sabri E, Yang C. (2021). Post- Stroke  Fatigue:  A  Factor  Associated  with Inability  to  Return  to  Work  in  Patients  <60 Years – A 1 Year Follo-up. PLos ONE, 16(8): e02255538.