Widya Maulina Lestari, Sally Mahdiani, Bambang Purwanto (2022) Karakteristik Pasien Karsinoma Sel Skuamosa Telinga dan Tulang Temporal di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung, Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia (7)12, http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i12.10618 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849  e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 12, Desember 2022

## KARAKTERISTIK  PASIEN  KARSINOMA  SEL  SKUAMOSA  TELINGA  DAN TULANG TEMPORAL DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

## Widya Maulina Lestari, Sally Mahdiani, Bambang Purwanto
Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Indonesia Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, Indonesia Email: widilita@gmail.com, sally.mahdiani@gmail.com, bambangp76@gmail.com

## Abstrak
Keganasan  pada  liang  telinga  merupakan  kasus  yang  jarang  terjadi,  kurang  dari  0.2%  dari seluruh  keganasan  pada  regio  kepala  dan  leher.  Secara  histologis  karsinoma  sel  skuamosa (KSS) merupakan jenis karsinoma terbanyak karena terjadi pada 80% kasus keganasan pada telinga luar. Prognosis KSS biasanya buruk dan mengancam jiwa. Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi  karakteristik  klinis  pasien  KSS  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Penelitian deskriptif dari data rekam medis pasien KSS telinga dan tulang temporal di RSUP DR Hasan Sadikin Bandung periode Januari 2014  - Desember 2019. Didapatkan 49 pasien dengan  KSS  telinga  dan  tulang  temporal,  laki-laki  dan  perempuan  sebesar  3:1.75.  Usia termuda  adalah  21  tahun  dan  tertua  62  tahun,  umumnya  bekerja  sebagai  petani  dan  buruh pabrik. Mayoritas IMT adalah kategori underweight dan normal. Predileksi KSS terbanyak di  liang  telinga  (79.5%),  sebanyak  57.1%  dengan  limfadenopati  leher,  sejumlah  10.2% dengan  paralisis  nervus  fasialis  HB  V,  dan  gangguan  pendengaran  tipe  konduktif  derajat berat sebanyak 44.8%.  Berdasarkan klasifikasi histopatologi, didapatkan 89.7% pasien tipe well  differentiated,  dengan  28.5%  disertai  metastasis,  dan  sebanyak  57.1%  berada  pada stadium  IV.  Tatalaksana  yang  dilakukan  sebagian  besar  adalah  operasi  diikuti  radioterapi, dengan angka kesembuhan 18.3% dan rekurensi 12.2%. KSS adalah keganasan telinga dan tulang temporal  yang paling umum, namun jarang ditemukan di praktik sehari-hari. Gejala KSS  menyerupai  kelainan telinga  jinak  dan  sifatnya  agresif,  biasanya  pasien  datang  ketika sudah  dalam  stadium  lanjut  sehingga  memiliki  prognosis  buruk  dan  mengancam  jiwa. Angka harapan hidup yang lebih baik akan dicapai dengan diagnosis dan tatalaksana sedini mungkin pada pasien dengan risiko tinggi.
Kata Kunci : Karsinoma sel skuamosa, karakteristik umum, pemeriksaan, tatalaksana, luaran.

## Abstract
Malignancy  of  the  ear  canal  is  a  rare  case,  accounting  for  less  than  0.2%  of  all malignancies in the head and neck region. Histologically, squamous cell carcinoma (SCC) is the most common type of carcinoma because it occurs in 80% of cases of malignancy of the outer ear. The prognosis for KSS is usually poor and life-threatening. The study aims to identify the clinical characteristics of KSS patients at RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. A descriptive study of medical record data from patients with ear and temporal bone SCC at DR  Hasan  Sadikin  General  Hospital  in  Bandung  from  January  2014  to  December  2019. There were 49 patients with ear and temporal bone SCC, male and female, at 3:1.75. The youngest is 21 years old, and the oldest is 62 years old; they generally work as farmers and
factory  workers.  The  vast  majority  of  BMI  values  fall  into  the  underweight  and  normal ranges.  The  highest  predilection  for  SCC  was  in  the  ear  canal  (79.5%),  followed  by  neck lymphadenopathy  (57.1%),  HB-V  facial  nerve  paralysis  (10.2%),  and  severe  conductive hearing loss (44.8%). Based on histopathological classification, 89.7% of patients were of a well-differentiated  type,  with  28.5%  accompanied  by  metastases,  and  57.1%  were  at  stage IV. Most of the management involves surgery followed by radiotherapy, with a cure rate of 18.3% and a recurrence rate of 12.2%. SCC is the most common malignancy of the ear and temporal  bone,  but  it  is  rarely  found  in  everyday  practice.  Symptoms  of  KSS  resemble benign ear disorders and are aggressive in nature; usually, patients come when they are in an advanced stage, so they have a poor and life-threatening prognosis. Better survival rates will be achieved with earlier diagnosis and management of high-risk patients.
Keywords :  Squamous  cell  carcinoma,  general  characteristics,  examination,  management, outcome.

## Pendahuluan
Karsinoma  sel  skuamosa  (KSS)  merupakan  keganasan  paling  umum  di temporal diikuti dengan  karsinoma  sel  basal  (KSB),  karsinoma  kistik  adenoid  (KKA),  adenokarsinoma seruminosa,  dan  adenokarsinoma  telinga  tengah  (Imanto,  2016).  Keganasan  pada  liang  telinga merupakan kasus yang jarang, terjadi kurang dari 0.2% dari seluruh keganasan pada kepala dan leher  yang  hanya  4%  dari  keganasan  seluruh  tubuh.  Angka  kejadian  keganasan  ini  setiap tahunnya  diperkirakan  antara  1  hingga  6  orang  dari  satu  juta  populasi  dengan  perbandingan sekitar 1/1.000.000 populasi (Restuti et al., 2019).
Sebagian  besar  kasus  KSS  terjadi  pada  laki-laki  usia  50  hingga  60  tahun.  Hasil  dari penelitian  mendapatkan  480.000  kasus  baru  yang  terdeteksi  dan  320.000  pasien  meninggal karena kanker ini, dengan rata-rata  mortalitas pada laki-laki : perempuan adalah sebesar 8.8:5.1 per 100.000 (Surono et al., 2016). Riwayat radiasi pada daerah kepala dan leher, terpapar sinar matahari  dalam  waktu  lama,  penyakit  telinga  kronis,  dan  kebiasaan  mengorek  telinga  dapat berkontribusi pada kejadiaan KSS di telinga dan tulang temporal (Dewi & Mkes, 2019).
Etiologi  multifaktor  dan  adanya  riwayat  paparan  radiasi  berperan  sebagai  faktor  risiko penting  pada  tumor  yang  berasal  dari  kulit  pada  pinna  dan  liang  telinga  luar.  Pada  sebuah penelitian  kohort  didapat  bahwa  insidensi  KSS  pada  pasien  yang  telah  mendapat  terapi  radiasi adalah  0.13%,  angka  kejadian  ini  1000  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  populasi  umum.  Otitis media  kronis,  otitis  eksterna  dan  kolesteatoma  juga  diketahui  terlibat  sebagai  penyebab  primer KSS  tulang  temporal.  Sebanyak  12.6%  dan  43%  pasien  KSS  temporal  memiliki  riwayat  otitis eksterna kronis atau otitis media dan otitis media supuratif kronis, secara berturut-turut (Allanson et al., 2018).
KSS  secara  primer  dapat  mengenai  liang  telinga,  telinga  tengah,  atau  mastoid,  atau sekunder dari lokasi ekstratemporal. Lokasi ekstratemporal yang umumnya menginfiltrasi tulang temporal di antaranya kulit periaurikula, kelenjar parotis, dan dasar tengkorak. Pada keganasan tulang temporal, kulit periaurikula dan kelenjar parotis merupakan tempat yang paling dominan selain dari tulang temporal itu sendiri (Lovin & Gidley, 2019).
Pemeriksaan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mendeteksi  KSS  adalah  dengan  pemeriksaan fisik,  pemeriksaan  dengan  menggunakan  mikroskopi  dan  endoskopi  telinga  untuk mengidentifikasi  massa  pada  liang  dan  telinga  tengah.  Terkadang  gambaran  KSS  dapat disalahartikan  sebagai  otitis  eksterna  atau  otitis  media  sehingga  diperlukan  biopsi  untuk
konfirmasi  diagnosis  (Gidley,  2018;  Restuti  et  al.,  2019).  Pemeriksaan  fisik  juga  menekankan evaluasi  fungsi  saraf  fasialis,  adanya  ekstensi  massa  ke  kelenjar  parotis  atau  organ  lain,  dan adanya limfadenopati leher (Quaz et al., 2013)
Audiometri diperlukan untuk menilai jenis dan derajat pendengaran karena efek ekstensi massa  ke  kavum  timpani  atau  ke  telinga  bagian  dalam.  Pemerikaan  penunjang  lain  yang  perlu dilakukan meliputi CT scan, MRI, dan pemeriksaan histopatologi. CT scan dan MRI dengan atau tanpa kontras dilakukan untuk mengevaluasi keadaan temporal dan ekstensinya ke organ sekitar. Selain  itu  pemeriksaan  rontgen  toraks  dan  USG  abdomen  juga  perlu  dilakukan  untuk  menilai adanya  metastasis  jauh.  Secara  histologis  KSS  merupakan jenis  karsinoma  tersering  pada  liang telinga (Quaz et al., 2013).
Stadium KSS telinga dan tulang temporal sesuai Modified University of Pittsburg Staging System  for  SCC  of  the  temporal  bone meliputi  stadium  I-IV  dengan  melakukan  penilaian terhadap  tumor  (T)  mulai  dari  tidak  adanya  erosi  tulang  atau  keterlibatan  jaringan  lunak  lain hingga  ke  tahapan  tumor  sudah  mengerosi  koklea,  kanal  karotis,  foramen  jugular,  atau  adanya paresis  wajah.  Stadium  juga  dinilai  dengan  mengevaluasi  keterlibatan  kelenjar  getah  bening  di sekitar leher (Lovin & Gidley, 2019).
Pilihan  utama  tata  laksana  KSS  telinga  dan  tulang  temporal adalah  operasi.  Radioterapi umumnya diberikan sebagai terapi adjuvan setelah operasi. Indikasi dilakukan radioterapi antara lain  adanya  metastasis  ke  kelenjar  getah  bening,  invasi  perineural,  tumor  berulang,  dan  invasi tulang. Berbagai penelitian telah menunjukkan hasil yang lebih baik pada pasien yang diberikan terapi adjuvan setelah operasi dibandingkan dengan operasi saja (Lovin & Gidley, 2019).
Prognosis  KSS  biasanya  buruk  dan  mengancam  jiwa.  KSS  seharusnya  dapat  dideteksi sejak  dini  untuk  mencegah  morbiditas  dan  mortalitas  pada  stadium  lanjut.  Penelitian  ini dilakukan untuk mengidentifikasi karakteristik klinis pasien KSS telinga dan tulang temporal di RSUP DR Hasan Sadikin Bandung.

## Metode Penelitian
Penelitian  kohort  retrospektif  dengan  data  rekam  medis  pasien  KSS  telinga  dan  tulang temporal  periode  Januari  2014  sampai  Desember  2019.  Data  karakteristik  umum,  hasil pemeriksaan, tatalaksana, dan luaran akan diidentifikasi dan dianalisis.

## Hasil dan Pembahasan
Didapatkan  49  pasien  dengan  KSS  telinga  dan  tulang  temporal.  Karakteristik  umum sampel dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1. Karakteristik Umum VARIABEL JUMLAH n % Usia (tahun) (RI, 2009) 0 - 5 5 - 11 12 - 16 17 - 25 0 0 0 1 0 0 0 2
26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 >65 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
IMT (Bmi & Bmi, 2004)
Underweight Normal
Overweight
Obesitas Pekerjaan Tidak bekerja Petani Buruh pabrik Wiraswasta 6 5 36 2 0 31 18 19 24
5 1
7
13 18 12 12.2 10.2 73.4
2.2
0 63 37 38.7 48.9 10.2 2.2 14.2 26.5 36.7 24.4
Perbandingan  pasien  KSS  pada  laki-laki  dan  perempuan  yaitu  3  :  1.75.  Usia  pasien termuda 21 tahun dan usia tertua 62 tahun, dengan rata-rata usia 45 tahun. Sebagian besar pasien memiliki berat badan normal (48.9%). Pekerjaan pasien paling banyak buruh pabrik (36.7%).
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan VARIABEL JUMLAH n % Predileksi Liang telinga Daun telinga Retroaurikula Preaurikula
KGB leher
(+) (-)
Paralisis Nervus Fasialis
HB I HB II HB III HB IV HB V HB VI Audiogram
39 4 3 7
28 21 0 0 1
3 5 4 79.5 8.1 6.1 14.2 57.1 42.8 0 0 2.0 6.1 10.2 8.1
CHL ringan
CHL sedang
CHL berat SNHL ringan SNHL sedang SNHL berat SNHL sangat berat MHL ringan MHL sedang Hasil CT Scan Liang telinga Telinga tengah dan mastoid Telinga dalam Apeks petrosus Ekstensi ke organ lain Histopatologi Well Differentiated Moderate Differentiated Poor Differentiated Metastasis (+)
(-)
Stadium
I II III
IV
3
12 22 2 0 9 0 1 0 39 13 8 4 11 44 4 1 14 35 3 5
13 28 6.1 24.4 44.8 4.0 0 18.3 0 2.0 0 79.5 26.5 16.3 8.16 22.4 89.7 8.1 2.0 28.5 71.4 6.1 10.2 26.5 57.1
Predileksi  KSS  telinga  dan  tulang  temporal  terbanyak  berdasarkan  hasil  pemeriksaan mikroskopi  dan  endoskopi  telinga  adalah  di  liang  telinga  (79.5%),  akan  tetapi  ada  beberapa pasien  dengan  predileksi  lebih  dari  satu  tempat  dikarenakan  massa  yang  sudah  meluas. Keterlibatan  KGB  leher  didapat  pada  57.1%  pasien.  Paralisis  nervus  fasialis  didapat  pada  13 pasien,  sebanyak  10.2%  pasien  mengalami  paralisis  nervus  fasialis  HB  V.  Pemeriksaan audiometri  menunjukan  CHL  ( conductive  hearing  loss )  pada  hampir  seluruh  pasien  dengan derajat berat. Hasil CT scan menunjukkan lokasi paling banyak di liang telinga sebanyak 79.5% akan  tetapi ada  beberapa  pasien  dengan  tempat  predileksi  lebih  dari  satu  tempat, dan  sebanyak 11  pasien  mengalami  ekstensi  ke  organ  lain  yaitu  sebanyak  8  pasien  ekstensi  ke  parotis  dan  3 pasien ekstensi ke sendi temporomandibula.
Berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi sebagian besar pasien (89.7%) dengan tipe well differentiated squamous cell carcinoma. Didapatkan 14 pasien (28.5%) dengan metastasis, 12  pasien  metastasis  ke  paru  dan  2  pasien  metastasis  ke  abdomen.  Stadium  terbanyak berdasarkan kriteria modified university of pittsburg staging system for SCC of the temporal bone adalah stadium IV (57.1%).
Tabel 3. Tatalaksana VARIABEL JUMLAH n % Operasi Operasi+Radiasi Kemoradiasi Kemoterapi 4 22 16 7 8.1 44.8 32.6 14.2
Tatalaksana  yang  dilakukan  paling  banyak  adalah  operasi  dengan  radiasi  yaitu sebesar 44.8%. Operasi yang dilakukan diantaranya adalah lateral temporal bone resection , lateral  temporal  bone  resection dengan  aurikulektomi,  mastoidektomi  dengan  dan  tanpa obliterasi,    parotidektomi,  dan  diseksi  KGB  leher.  Sedangkan  kemoterapi  yang  banyak digunakan diantaranya 5-fluorouracil, docetaxel, dan cisplatin.
Tabel 4. Luaran VARIABEL JUMLAH n % Sembuh Meninggal Masih dalam terapi Rekuren 9 11 23 6 18.3 22.4 46.9 12.2
Luaran tata laksana sebagian besar pasien masih dalam terapi yaitu sebesar 46.9%. Sebagian besar pasien masih dalam kemoterapi 5-fluorouracil, docetaxel, dan cisplatin, dan ada  beberapa  pasien  yang  masih  menjalani  radioterapi  dikarenakan  pengobatan  sempat terhenti sementara.

## A. Pembahasan
Usia  termuda  pasien  usia  21  tahun  dan  tertua  62  tahun  dengan  prevalensi terbanyak adalah laki-laki. Pada penelitian ini didapatkan KSS terjadi rata-rata pada usia 45 tahun dengan rentang usia terbanyak 46 – 55 tahun (73.4), dan 63% terjadi pada laki- laki.  Hal  ini  sejalan  dengan  Lee,  dkk.  pada  penelitianya  mendapatkan  pasien  dengan riwayat  KSS  pada  telinga  sebagian  besar  (94%)  terjadi  pada  laki-laki,  namun  berbeda dengan  usia  yang  didapatkan,  rata-rata  usia  pasien  KSS  adalah  71  tahun  (Lee  et  al., 2012).
Mayoritas  IMT  pada  peneltian  adalah  kategori  normal  diikuti  dengan underweight . Penurunan berat badan merupakan salah satu gejala yang dikeluhkan oleh pasien pada penelitian lain. Indeks massa tubuh yang rendah juga dihubungkan dengan prognosis  yang  lebih  buruk  (Wang  et  al.,  2019),  (Li  et  al.,  2015).  Pekerjaan  pasien terbanyak adalah buruh pabrik dan petani, hal ini berkorelasi dengan penelitian lain yang
menyebutkan bahwa salah satu faktor risiko terjadinya KSS adalah riwayat paparan sinar matahari dalam jangka waktu lama (Sari et al., 2021).
Pada penelitian ini predileksi tersering KSS sejalan dengan penelitian Nam,dkk, yang  mendapatkan  92.3%  sampel  dengan  lesi  KSS  pada  liang  telinga  dapat  terlihat dengan  pemeriksaan  otoskopi.(Nam  et  al.,  2019)  Pada  Wermker  dkk.,  KSS  yang predileksinya di daun telinga memiliki laju metastasis 15.5% dan risiko terjadi destruksi pada  kartilago,  sehingga  akan  meningkatkan  risiko  metastasis  ke  tempat  lain.  Pada penelitian  ini  didapatkan  sebesar  22.4%  pasien  mengalami  ekstensi  ke  organ  lain terutama  parotis  kemungkinan  karena  penyebaran  massa  melalui  nodus  limfatikus parotis. 13
Pasien  dengan  KSS  telinga  dan  tulang  temporal  dapat  mengeluhkan  adanya gangguan pendengaran. Gangguan pendengaran dapat terjadi karena progresi keganasan ke  telinga  tengah  ataupun  telinga  dalam,  ataupun  dampak  dari  tindakan  operatif. Beberapa  laporan  kasus  melaporkan  pasien  mengalami  kehilangan  pendengaran konduktif  beberapa  bulan  atau  tahun  terakhir  sebelum  pasien  datang  berobat.  Pada penelitian  ini,  pasien  umumnya  mengalami  tuli  konduktif  dan  sebagian  di  antaranya mengalami tuli sensorineural. Pada berbagai penelitian terdapat angka kejadian berbeda- beda dari jenis tuli, di mana hal ini bergantung pada saat pasien pertama didiagnosis dan sudah  seberapa  jauh  tumor  ekstensi  hingga  menyebabkan  disfungsi  dari  struktur  lain yang  berdekatan.  Hilangnya  pendengaran  pada  KSS  telinga  dan  tulang  temporal  dapat berupa sensorineural (SNHL), konduktif (CHL), atau campur (MHL).  Gangguan dengar konduktif  maksimum  terjadi  jika  ada  perluasan  massa  ke  telinga  tengah,  sedangkan SNHL  terjadi  jika  ada  perluasan  massa  ke  telinga  dalam  ataupun  setelah  tindakan reseksi kapsul otik, reseksi tulang temporal subtotal dan total. Jika telinga bagian dalam masih dipertahankan, pasien masih mungkin mengalami SNHL karena ototoksisitas dari kemoterapi dan  radioterapi.(Lovin & Gidley, 2019) , (Koo et al., 2018)
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar  pasien  memiliki  keterlibatan  KGB  leher. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eldeeb  menunjukkan  keterlibatan  pada  berbagai  level KGB  di  leher  dengan  yang  terbanyak  adalah  level  II  dan  III.  Keterlibatan  KGB  ini merupakan  fenomena  yang  umum  terjadi  pada  KSS  pada  liang  telinga.  Menurut  Clark et.  al,  analisis  multivariat  menemukan  bahwa  status  keterlibatan  KGB  merupakan prediktor  independen  terhadap  kesintasan  pasien.  Studi  lain  oleh  Benjamin  et.  al menunjukkan  bahwa  keterlibatan  KGB  merupakan  prognostik  buruk  pada  pasien KSS.(Bibas & Gleeson, 2006)
Pemeriksaan  otomikroskopi  pada  liang  telinga  dan  membran  timpani  dapat membantu  diagnosis  dari  keganasan  otologi,  akan  tetapi  semakin  tumor  tumbuh, maka visualisasi  dengan  otomikroskop  menjadi  terbatas.  Sehingga  pencitraan memiliki peran yang  signifikan  dalam  penentuan  stadium  dan  tatalaksana.  CT  scan  yang  didapat menunjukkan sebagian besar massa terdapat pada liang telinga dan beberapa berekstensi
ke  telinga  tengah,  serta  ke  organ  lain.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sifat  dari  KSS temporal  cukup  invasif.  Temuan  pada  liang  telinga  berupa  adanya  bayangan  jaringan lunak di kanalis akustikus eksternus, tanpa ekspansi  yang signifikan dengan perubahan dinding  yang  abnormal  dimana  terjadi  metaplasia  epitel.  Pada  laporan  kasus  dalam penelitian  lain,  ekstensi  ke  telinga  tengah  didapat  adanya  massa  berbatas  tegas  pada prosesus  mastoid.  Dalam  laporan  tersebut  juga  didapat  adanya  kerusakan  pada  kanal karotis, serta dinding kanal saraf fasialis.(Hu et al., 2015)
Keterlibatan saraf fasialis dapat menjadi faktor prognostik buruk dari KSS pada telinga dan tulang temporal, karena menandakan KSS sudah menyebar ke telinga tengah bahkan  telinga  dalam.  Pasien  dapat  datang  dengan  keluhan  paralisis  wajah  dengan kelumpuhans  ringan  sampai  berat.  Pada  penelitian  ini  juga  menunjukkan  beberapa pasien    sudah  mengalami  disfungsi  saraf  fasialis  berat.  Keluhan  paralisis  wajah  juga umumnya terdapat pada pasien dengan keluhan hilang pendengaran bertahun-tahun.(Hu et al., 2015)
Berdasarkan  data  histopatologi  pada  penelitian  ini,  89.7%  sampel  penelitian adalah well  differentiated  SCC. Sejalan  dengan  penelitian  Surono,  dkk.  yang mendapatkan  85%  sampel  penelitiannya  memiliki  gambaran  histopatologi  KSS well differentiated ,  dan  15%  sisanya  adalah poor  differentiated, tanpa  ada  kasus  dengan moderately  differentiated (Penelitian  et  al.,  2015)  Pada  penelitian  Boisen,  dkk., menyatakan moderately atau poorly differentiated SCC akan meningkatkan risiko tumor, dan secara umum mengindikasikan prognosis yang lebih buruk.(Boisen et al., 2016)
Pada penelitian ini sebagian besar pasien mengalami metastasis dan sudah pada stadium  IV.  Terdapat  lima  pola  penyebaran  dari  KSS  temporal,  diantaranya  superior melalui  tegmen  tympani  tipis  ke  dalam  fosa  kranial  tengah,  anterior  melalui  fisura Santorini dan foramen Huschke ke dalam fosa glenoid dan fossa infratemporal, inferior melalui hipotimpanum dan jugularis foramen, posterior ke dalam sel udara mastoid, dan medial ke dalam telinga tengah dan kanal karotis.(Allanson et al., 2018) Pada penelitian oleh Gidley et al. melaporkan bahwa KSS temporal meluas ke anterior ke liang telinga pada  63%  kasus  dan  melibatkan  foramen  jugularis  pada  23%,  arteri  karotis  pada 11%, fossa infratemporal pada 11%, dan sendi temporomandibular (TMJ) pada 4%.(Gidley et al., 2010)
Tatalaksana  yang  dilakukan  pada  hampir  seluruh  pasien  adalah  operasi  yang diikuti radioterapi sebagai terapi adjuvan. Operasi menjadi bentuk utama tatalaksana dari keganasan pada liang telinga dan tulang temporal. Operasi yang dilakukan dapat berupa lateral temporal bone resection (LTBR), subtotal temporal bone resection (STBR), dan total  temporal  bone  resection (TTBR),  dapat  disertai  parotidektomi  dan  diseksi  KGB leher. 2 Radioterapi  umumnya  digunakan  sebagai  terapi  adjuvant  post-operasi  dengan indikasi seperti tumor stadium T3/T4, invasi perineural, dan metastasis KGB. Tidak ada data  yang  mendukung  penggunaan  rutin  kemoterapi  sebagai  adjuvant.(Allanson  et  al.,
2018)
Luaran  klinis  pada  penelitian  ini  yaitu  sembuh  sebanyak  18.3%.  Pada  berbagai penelitian  lain  didapati  hasil  angka  kesembuhan  berkisar  antara  43.2  –  66.8%.  Pada penelitian ini angka rekurensi dan kematian masing-masing mencapai 12.2% dan 22.4%. Berdasarkan  Shiga,  et  al.,  angka survival  rate keseluruhan  pada  pasien  KSS  tulang temporal  adalah  80,6%,  dengan  100%  pada  stadium  I,  II  dan  III  serta  69,2%  untuk pasien  stadium  IV  pada  5  tahun. 18 Pada  penelitian  ini  sebanyak  14.2%  masih  dalam kemoterapi 5-fluorouracil, docetaxel, dan cisplatin, dan ada beberapa pasien yang masih menjalani radioterapi dikarenakan pengobatan sempat terhenti sementara.

## Kesimpulan
KSS  adalah  keganasan  telinga  dan  tulang  temporal  yang  paling  umum,  namun jarang  ditemukan  di  praktek  sehari-hari.  Karena  gejala  KSS  menyerupai  kelainan  telinga jinak  dan  sifatnya  yang  agresif,biasanya  pasien  datang  ketika  sudah  dalam  stadium  lanjut sehingga memiliki prognosis buruk dan mengancam jiwa. Angka harapan hidup yang lebih baik  akan  dicapai  dengan  diagnosis  dan  tatalaksana  sedini  mungkin  pada  pasien  dengan resiko tinggi  terjadinya KSS.

## BIBLIOGRAFI
Allanson, B. M.,  Low, T.-H., Clark, J. R., & Gupta, R. (2018). Squamous Cell Carcinoma of  the  External  Auditory  Canal  and  Temporal  Bone:  An  Update. Head  and  Neck Pathology , 12 (3), 407–418. https://doi.org/10.1007/s12105-018-0908-4.
Bibas, A. G., & Gleeson, M. J. (2006). Bilateral squamous cell carcinoma of the temporal bones. Skull Base : Official Journal of North American Skull Base Society ... [et Al.] , 16 (4), 213–218. https://doi.org/10.1055/s-2006-953509.
Bmi, W. H. O., & Bmi, T. W. H. O. (2004). Public health Appropriate body-mass index for Asian  populations  and  its  implications  for  policy  and  intervention  strategies . 363 , 157–163.
Boisen,  J.,  Malone,  C.  H.,  Kelly,  B.,  &  Jr,  R.  F.  W.  (2016).  Case  Report  Cutaneous Squamous  Cell  Carcinoma  with  Invasion  through  Ear  Cartilage. Hindawi  Publishing Corporation , 2016 (0), 1–3.
Dewi, Y. A., & Mkes, S. K. (2019). Buku Tht . Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan THT- KL FKUP/RSHS.
Gidley,  P.  W.  (2018).  Squamous  Cell  Carcinoma  and  Basal  Cell  Carcinoma  of  the  Ear Canal  and  Temporal  Bone.  In Temporal  Bone  Cancer (pp.  83–107).  Springer International Publishing.
Gidley,  P.  W.,  Roberts,  D.  B.,  &  Sturgis,  E.  M.  (2010).  Squamous  cell  carcinoma  of  the temporal bone. The Laryngoscope , 120 (6), 1144–1151. https://doi.org/10.1002/lary.20937.
Hu, X.-D.,  Wu, T.-T., & Zhou, S.-H. (2015). Squamous cell carcinoma of the middle ear: report  of  three  cases. International  Journal  of  Clinical  and  Experimental  Medicine , 8 (2), 2979–2984.
Imanto, M. (2016). Radang Telinga Luar. Jurnal Kesehatan , 6 (2).
Koo, H. J., Lim, S., Choe, J., Choi, S. H., Sung, H., & Do, K. H. (2018). Radiographic and CT features of viral pneumonia. Radiographics , 38 (3), 719–739. https://doi.org/10.1148/rg.2018170048.
Lee,  K.  C.,  Higgins,  Wi.,  Lajevardi,  N.,  Cruz,  A.  P.,  &  Dufresne,  R.  G.  (2012). Characteristics  of  Squamous  Cell  Carcinoma  In  Situ  of  the  Ear  Treated  Using  Mohs Micrographic Surgery. Dermatology Surgery , 0 (0), 1–5.
https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02581.x.
Li, Z.-Q., Zou, L., Liu, T.-R., & Yang, A.-K. (2015). Prognostic value of body mass index
before treatment for laryngeal squamous cell carcinoma. Cancer Biology & Medicine , 12 (4), 394–400. https://doi.org/10.7497/j.issn.2095-3941.2015.0043.
Lovin,  B. D., &  Gidley, P.  W. (2019).  Squamous cell carcinoma of the temporal bone:  A current  review. Laryngoscope  Investigative  Otolaryngology , 4 (6),  684–692. https://doi.org/10.1002/lio2.330.
Nam,  G.-S.,  Moon,  I.  S.,  Kim,  J.  H.,  Kim,  S.  H.,  Choi,  J.  Y.,  &  Son,  E.  J.  (2019). Prognostic  Factors  Affecting  Surgical  Outcomes  in  Squamous  Cell  Carcinoma  of External  Auditory  Canal. Clinical  and  Experimental  Otorhinolaryngology , 11 (4), 259–266.
Penelitian,  A.  H.,  Kurniasari,  F.  N.,  &  Surono,  A.  (2015). Indonesian  Journal  of  Human Nutrition . 2 (1), 60–67.
Quaz,  K.,  Robier,  A.,  Lescancce, E.,  Bobillier,  C.,  &  Moriniere,  S.  (2013). Cancer  of  the External Auditory Canal . Elsivier Masson SAS.
Restuti, R. D., Maryadi, I. P., & Saleh, R. R. (2019). Tatalaksana karsinoma sel skuamosa kanalis akustikus eksternus. ORLI , 49 (1), 73–84.
RI, D. K. (2009). Klasifikasi Umur Menurut Kategori .
Sari, N. P., Argaheni, N. B., Hasanah, L. N., Hairuddin, K., Apsari, D. A., Wahyuddin, W., Ritonga,  N.,  Salman,  S.,  Ramdany,  R.,  &  Nasution,  N.  H.  (2021). Pengantar  Ilmu Kesehatan Masyarakat . Yayasan Kita Menulis.
Surono, A., Hariwiyanto, B., & Samodra, E. (2016). Detection of Epstein-Barr and Human Papilloma  Viruses  in  the  Middle  Ear  Squamous  Cell  Carcinoma. Indian  Journal  of Otolaryngology and Head & Neck Surgery , 5 (0). https://doi.org/10.1007/s12070-016- 0991-3.
Wang,  C.,  Pan,  Y.,  Xu,  Q.,  Li,  B.,  Kim,  K.,  Mao,  M.,  Li,  J.,  Qin,  L.,  Li,  H.,  Han,  Z.,  & Feng,  Z.  (2019).  Relationship  between  body  mass  index  and  outcomes  for  patients with oral squamous cell carcinoma. Oral Diseases , 25 (1), 87–96. https://doi.org/10.1111/odi.12963.

## Copyright holder:
Widya Maulina Lestari, Sally Mahdiani, Bambang Purwanto (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: