Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3838

## EFEKTIVITAS LATIHAN INTRADIALITIK PADA HEMODIALISIS
Ratu Izza Auwah Mairo Universitas Airlangga ratu.izza.auwah-2020@fkp.unair.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  secara  sistematis  beberapa  literatur  yang membahas tentang dampak pelatihan atau aktivitas fisik pasien  Penyakit Ginjal Kronis (PGK)  yang  menjalani  hemodialisis  terhadap  semua  faktor  yang  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  PGK.  Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review dengan menelusuri literatur-literatur pada database elektronik terindeks ( Scopus , ScienceDirect, CINAHL , Pubmed , Oxford dan SAGE ). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemilihan latihan  intradialitik  yang  tepat  dan  aman  untuk  pasien  mampu  meningkatkan  aktivitas fisik  dan  kualitas  tidur,  massa  otot  kaki,  merangsang bone  alkaline  phospatase yang dapat  mencegah  keropos  tulang,  menurukan  tekanan  darah,  fungsi  pernapasan  dan kapasitas  fungsional  membaik,  perbaikan  fungsi  fisik,  mengurangi  peradangan, meningkatkan  nutrisi,  meningkatkan  kepadatan  mineral  tulang,  meningkatkan  tolerasi olahraga,  meningkatkan  Kt/V  dan  peningkatan  pembuangan  kreatinin  serum,  ureum darah  serta  serum  kalium  fosfor.  Simpulan,  latihan  intradialitik  selama  menjalani  HD akan  berdampak  pada  meningkatnya  kualitas  hidup,  penurunan  morbiditas  dan mortalitas pasien CKD yang menjalani HD.
Kata Kunci: Hemodialisis, Intradialitik, Latihan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  systematically  review  several  works  of  literature  that  discuss  the impact  of  training  or  physical  activity  of  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  patients undergoing  hemodialysis  on  all  factors  that  can  improve  the  quality  of  life  of  CKD patients. The method used is a systematic review by browsing the literature on indexed electronic  databases  (Scopus,  ScienceDirect,  CINAHL,  Pubmed,  Oxford  and  SAGE). The results showed that the selection of appropriate and safe intradialytic exercises for patients  was  able  to  increase  physical  activity  and  sleep  quality,  leg  muscle  mass, stimulate  bone  alkaline  phosphatase,  which  can  prevent  bone  loss,  lower  blood pressure,  improve  respiratory  function  and  functional  capacity,  improve  physical function,  reduce  inflammation,  improve  nutrition,  increase  bone  mineral  density, improve  exercise  tolerance,  increase  Kt/V  and  increase  the  excretion  of  serum creatinine,  blood  urea  and  serum  potassium  phosphorus.  In  conclusion,  intradialytic exercise during HD will improve the quality of life, decreasing morbidity and mortality of CKD patients undergoing HD.
Keywords: Hemodialysis, Intradialytic, Exercise

## PENDAHULUAN
Prevalensi  gagal  ginjal  kronis  telah  meningkat  secara  dramatis  sebesar  86% selama  2  dekade  terakhir  di  Amerika  Serikat.  Selain  itu,  Taiwan  memiliki  angka kejadian dan prevalensi penyakit ginjal stadium akhir tertinggi di seluruh dunia. Untuk mengobati  penyakit  ginjal  stadium  akhir,  hemodialisis  adalah  terapi  modalitas  yang banyak menyelamatkan jiwa dan kira-kira 90% pasien dengan penyakit ginjal menjalani hemodialisis di Taiwan (Yeh et al., 2020). Hemodialisis adalah tindakan paling populer dari terapi modalitas ginjal, dengan 87% pasien gagal ginjal kronis menerima modalitas pengobatan ini (Kirkman et al., 2019).
Hemodialisis  merupakan  metode paling umum  yang digunakan untuk  mengobati penyakit  kronis  penyakit  ginjal  (CKD).  Namun,  hemodialisis  dapat  menyebabkan penurunan  kapasitas  dan  fungsional  massa  otot.  Individu  dengan  CKD  menampakkan peningkatan  beberapa  protein  proinflamasi,  seperti  interleukin  6  (IL-6)  dan  tumor necrosis  factor  alpha (TNF-a)  yang  berhubungan  dengan  asidosis  metabolik, kehilangan  nafsu  makan  dan  gangguan  endokrin.  Hal  ini  dapat  meningkatkan  risiko sarcopenia dan berkontribusi pada penurunan kualitas hidup (QoL) (Lopes et al., 2019). Pasien  dengan  stadium  akhir  penyakit  ginjal  tidak  hanya  menunjukkan  gangguan kardiovaskular  dan  morbiditas  tulang  tetapi  juga  gangguan  fisik.  Program  latihan terencana  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot,  ketahanan  otot,  dan  kinerja  fungsional fisik  (Yeh  et  al.,  2020).  Beberapa  program  latihan  atau  aktivitas  selama  hemodialisis sangat  banyak  jenisnya  dan  semua  bertujuan  untuk  meningkatkan  masa  otot,  kekuatan tulang,  kesehatan  kardiorespiratori,  kebugaran  fisik  dan  meningkatkan  kualitas  hidup serta dukungan keluarga sangat diperlukan.
Insiden  dan  prevalensi  penyakit  ginjal  stadium  akhir  (CKD)  yang  membutuhkan dialisis  meningkat  dengan mayoritas pasien melakukan hemodialisis (HD). Namun  hal ini  masih  diikuti  dengan  meningkatnya  morbiditas  dan  mortalitas  dengan  kelainan kardiovaskular  sebagai  penyebab  utama  kematian  (Jeong  et  al.,  2019).  Kelainan kardiovaskuler  pada  pasien  hemodialisis  berhubungan  dengan  peradangan,  disfungsi endotel,  dan  penyakit  mineral  tulang  (Cardoso  et  al.,  2020).  Kelemahan  dan keterbatasan  fisik  merupakan  faktor  utama  yang  berkontribusi  pada  peradangan  kronis dan  pemborosan  energi  protein  yang  kemudian  menyebabkan  kelemahan  otot  dan penurunan  kualitas  hidup  (Lopes  et  al.,  2019).  Latihan  atau  aktivitas  teratur  dapat membantu  meningkatan  pertumbuhan  atau  penurunan  pelepasan  mineral  tulang, meningkatkan  kekuatan  dan  masa  otot,  serta  meningkatkan  aliran  darah.  Hal  ini  tentu akan diikuti dengan peningkatan kualitas hidup pasien (Huang et al., 2020).
Studi  ini  bertujuan  untuk  mereview  secara  sitematis  literatur-literatur  yang membahas tentang dampak pelatihan atau aktivitas fisik pada pasien gagal gingal kronis yang  menjalani  hemodialisis  terhadap  semua  faktor  yang  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  tersebut.  Informasi  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  ditujukan  untuk menjadi  acuan  dalam  memilih  latihan  intradialitik  yang  tepat  dan  aman  bagi  pasien hemodialisis agar mampu meningkatkan aktivitas fisik dan kualitas hidupnya.

## METODE PENELITIAN
Jenis studi  yang dianalisis  yaitu randomized controlled trial (RCT) dan berfokus pada  latihan  intradialisis  yang  dilakukan  di  tempat  hemodialisa  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisis  >3  bulan,  usia>18  tahun  dan  <  85  tahun.  Proses  pencarian literatur  dilakukan  pada  penelitian  5  tahun  terakhir  (2016-2020)  dalam  bahasa  Inggris dipilih  dari  beberapa  database  elektronik  terindeks  seperti Scopus,  ScinceDirect, CINAHL,  Pubmed,  Oxford,  SAGE dan  penulisan  hasil  pencarian  artikel  mengikuti protokol  dan  kaidah  yang  sesuai  dengan  menggunakan Preferred  Reporting  Items  for Systematic Review and Meta-analisis (PRISMA) checklist dan diagram flow . Kelayakan  studi  dinilai  menggunakan  kerangka  PECOT  ( Population :  pasien  HD dewasa; Eksposure :  latihan  intradialitik; Control :  perawatan  HD  biasa  tanpa  diberikan latihan; Output :  kekuatan  berjalan,  massa  otot,  kualitas  hidup,  mengurangi  keletihan, peningkatan  kardiorespirasi,  penurunan biochemical  marker ,  peningkatan  fungsi  fisik. Time :  2016-2020).  Artikel  diidentifikasi  dengan  kata  kunci  dan Boolean  Logic intradialitic AND excercise OR physical activity AND hemodialysis patients OR dialysis patient OR end stage renal disease.
Gambar. 1 Digram Flow PRISMA
Studi diidentifikasi dari data base Scince Direct, CINAHL, Scopus, PubMed, SAGE, dan OXFORD (n = 301)
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi ( n = 58 )
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n
= 58) Skrining berdasarkan identifikasi abstrak (n
= 28)
Assesment berdasarkan full text dan kriteria kelayakan ( n= 20)
Artikel yang sesuai dan bisa digunakan
(n=13)
Eksklusi berdasarkan judul dan pengarang
(n=30) Artikel  yang  diekslusi berdasarkan  Populasi, Intervensi, Outcome (n=8) Id en tific atio n E lig ib ilit y In clu ded

## HASIL PENELITIAN

## Literature Search and Study Design
Tahap pertama pencarian literatur pada beberapa database dengan kata kunci yang ditentukan diperoleh sejumlah 301 artikel. Terdiri dari 104 artikel dari Science Direct , 15  artikel  dari CINAHL ,  47  artikel  dari SAGE ,  66  artikel  dari Oxford, 34  artikel  dari Pubmed dan 35 artikel dari Scopus . Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi penulis dan  judul  dibuang.  Tahap  kedua  adalah  dengan  mereview  abstrak  yang  diperoleh kriteria  yang  memenuhi  syarat.  Tahap  ketiga  meninjau  artikel  lengkap  dan  kriteria kelayakan.  Artikel  lengkap  ditinjau  dengan  kerangka  PICOT.  Untuk  meminimalisir resiko bias pada penelitian ini pemilihan data dilakukan secara independen oleh 2 orang penulis  yang  meliputi  kesamaan  desain,  metode,  intervensi  serta outcome yang  akan dinilai.  Untuk  penelitian  ini,  alat  ekstraksi  data  dirancang  untuk  memandu  informasi dari  catatan  sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Data  yang  diekstraksi  pada  setiap  studi yang inklusi meliputi: penulis, tahun, negara, populasi dan setting , desain  studi, tujuan penelitian, metode dan intervensi, instrumen yang digunakan dan waktu follow up serta outcome yang dihasilkan dari tiap studi tersebut. Hasilnya ditemukan 20 artikel dengan teks  penuh  selanjutnya  dinilai  kualitas  artikel  dan  akhirnya  13  artikel  yang  dipilih berdasarkan kriteria dan merupakan desain penelitian RCT.

## Population
Total  responden  tinjauan  ini  adalah  767  Jumlah  populasi  yang  terlibat  antara  14 sampai 120 peserta. Jumlah populasi tertinggi adalah 120 peserta. Peserta yang terlibat dibatasi  oleh  beberapa  kriteria  seperti  usia,  pemeriksaan  klinis  sebelum  tindakan, pengalaman terkait tindakan medis. Semua penelitian dilakukan pada orang dewasa (18- 70 tahun).

## Intervention Characteristic
Semua  studi  dalam  ulasan  sistematik  ini  dikelompokkan  ke  dalam  2  kategori berdasarkan  intervensi  latihan  intradialitik  yang  diberikan  yaitu  latihan  aerobik  dan ketahanan  menggunakan  sepeda  ergometer.  Latihan  aerobik  selama  15-60  menit  dan latihan ketahanan selama 10 menit dalam 2 jam pertama HD dilakukan 3 kali seminggu saat  menjalani  proses  HD.  Latihan  dilakukan  selama  beberapa  periode  mulai  dari  8 minggu, 10 minggu, 12 minggu, 24 minggu.

## Clinical Outcome
Sejumlah  penelitian  dalam  ulasan  sitematik  ini  menghasilkan  beberapa  manfaat untuk  pasien  yang  menjalani  HD  rutin  3  kali  seminggu.  Hasilnya  antara  lain meningkatkan  aktivitas  fisik  dan  kualitas  tidur,  kualitas  hidup,  massa  otot  kaki, merangsang bone alkaline phospatase yang dapat mencegah keropos tulang, menurukan tekanan  darah,  kekuatan  berjalan  6  menit,  fungsi  pernapasan  dan  kapasitas  fungsional membaik,  perbaikan  fungsi  fisik,  mengurangi  peradangan,  meningkatkan  nutrisi, meningkatkan kepadatan mineral tulang, meningkatkan tolerasi olahraga, meningkatkan Kt/V, peningkatan pembuangan kretinin serum, ureum darah, serum kalium fosfor.
Kualitas  tidur  diukur  dengan  akselerometer.  Massa  otot  diukur  dengan menggunakan Lunar  DPX  dual-energy  x-ray  absorptiometry (DXA),  Indeks  otot  skel etal  (SMI)  dihitung  berdasarkan Baumgartner persamaan.  (Lopes  et  al., 2019)Komposisi  tubuh  (massa  jaringan  tanpa  lemak,  massa  jaringan  adiposa)  dikur dengan Body  Composition  Monitor (BMC).  Kualitas  hidup  diukur  dengan Kidney
Disease  Quality  of  Life (KDQOL‐36™).  Ketahanan  berjalan  diukur  dengan menggunakan dinamometri torakolumbar dan tes jalan 6 menit.
Hasil review literatur-literatur  yang mengkaji terkait efek pelatihan atau aktivitas fisik  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  terhadap  semua  faktor  yang  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien PGK tersebut disajikan pada tabel 1.
Tabel. 1 Hasil Literatur Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Cho, J. H., Lee, J. Y., Lee, S.,  Park,  H.,  Choi,  S.  W., &  Kim,  J.  C.  (2018). Effect of Intradialytic Exercise on Daily Physical Activity and Sleep Quality in Maintenance Hemodialysis Patients. RCT Latihan  intradialitik  bermanfaat secara  klinis  dalam  meningkatkan aktivitas  fisik  harian  dan  kualitas tidur  dalam  pemeliharaan  pasien hemodialisis. Lopes,  L.  C.  C.,  Mota,  J. F., Prestes, J.,
Schincaglia,  R.  M.,  Silva,
D.  M.,  Queiroz,  N.  P., Freitas,  A.  T.  V.  de  S., Lira, F. S., & Peixoto, M.
D. R. G. (2019). Intradialytic Resistance Training Improves Functional  Capacity  and Lean Mass Gain in Individuals on Hemodialysis: A Randomized Pilot Trial. RCT Latihan  intradialitik  beban  tinggi meningkatan  massa  otot  kaki  dan kualitas  hidup  sementara  kapasitas fungsional,  otot  apendikulermassa,
dan  status  sarcopenia  meningkat terlepas dari beban latihan ketahanan.
Marinho,  S.  M.  S.  d.  A.,
Mafra,  D.,  Pelletier,  S., Hage,  V.,  Teuma,  C., Laville, M., Carraro Eduardo, J. C., & Fouque, D. (2016). In Hemodialysis Patients, Intradialytic Resistance Exercise Improves Osteoblast  Function:  A Pilot Study. RCT Pelatihan latihan ketahanan mampu untuk  merangsang  produksi  BAP pada pasien HD dan dapat mencegah  keropos  tulang  dan merangsang pembentukan tulang.
Huang, M., Lv, A., Wang, J.,  Zhang,  B.,  Xu,  N., Zhai,  Z.,  Gao,  J.,  Wang,
Y.,  Li,  T.,  &  Ni,  C. (2020).  The  Effect  of Intradialytic Combined Exercise  on  Hemodialysis Efficiency  in  End-Stage Renal  Disease  Patients:  A Randomized-Controlled Trial. RCT Latihan gabungan menurunkan
tekanan  darah  dan  kebugaran  fisik yang  dibuktikan  dengan  kekuatan berjalan 6 menit untuk pasien yang menjalani hemodialisis, tetapi tidak mempengaruhi kualitas hidup. Yeh, M. L., Wang, M. H., Hsu,  C.  C.,  &  Liu,  Y.  M. RCT Latihan  intradialitik  12  minggu, terdiri  dari  aerobik  dan  latihan
(2020). Twelve-Week Intradialytic Cycling Exercise Improves Physical Functional Performance  with  Gain  in Muscle Strength and Endurance: A Randomized Controlled Trial. ketahanan bersepeda, bisa meningkatkan  kinerja  fungsional fisik dengan mendapatkan kekuatan  otot  dan  daya  tahan  pada pasien hemodialisis.
Fernandes,  A.  D.  O.,
Sens, Y. A. D. S., Xavier, V.  B.,  Miorin,  L.  A.,  & Alves, V. L. D. S. (2019). Functional and Respiratory  Capacity  of Patients  With  Chronic Kidney Disease Undergoing Cycle Ergometer Training During Hemodialysis Sessions:  A  Randomized Clinical Trial. RCT Pelatihan  sistematis  dengan  siklus ergometer  memberikan  manfaat pada fungsi pernafasan dan kapasitas  fungsional  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  menjalani hemodialisis Martins  do  Valle,  F., Valle Pinheiro, B.,
Almeida  Barros,  A.  A.,
Ferreira  Mendonça,  W., de  Oliveira,  A.  C.,  de Oliveira  Werneck,  G.,  de
Paula,  R.  B.,  &  Moura Reboredo, M. (2019).
Effects  of  Intradialytic Resistance  Training  on Physical Activity In Daily Life,  Muscle  Strength, Physical  Capacity  and Quality of Life in Hemodialysis  Patients:  A Randomized Clinical Trial. RCT Setelah  12  minggu  pelatihan,  kami tidak  menemukan  perbedaan  yang signifikan kekuatan berjalan, kekuatan  otot  dan  kualitas  hidup dalam  kelompok  intervensi  dan kontrol.
Jeong,  J.  H.,  Biruete,  A., Tomayko,  E.  J.,  Wu,  P. T.,  Fitschen,  P.,  Chung,
H.  R.,  Ali,  M.,  McAuley, E.,  Fernhall,  B.,  Phillips, S.  A.,  &  Wilund,  K.  R.
(2019).  Results  from  the
Randomized Controlled IHOPE  Trial  Suggest  No Effects  of  Oral  Protein Supplementation and Exercise Training on Physical Function in Hemodialysis Patients. RCT Tidak ada perbedaan yang
signifikan  antara  kelompok  dalam kinerja  uji  shuttle  walk  dari baseline  sampai  12  bulan.  Ada kecenderungan  untuk  perbaikan dalam  fungsi  fisik  dan  kekuatan dalam kelompok protein dan kelompok  protein  ditambah  latihan pada enam atau 12 bulan, tetapi ini tidak mencapai statistik makna
Liao,  M.  T.,  Liu,  W.  C.,
Lin,  F.  H.,  Huang,  C.  F., Chen,  S.  Y.,  Liu,  C.  C., Lin,  S.  H.,  Lu,  K.  C.,  & Wu, C. C. (2016). RCT Latihan aerobik intradialitik program dapat secara efektif
mengurangi peradangan dan meningkatkan  nutrisi,  kepadatan mineral  tulang,  dan  perbaikan
Intradialytic Aerobic Cycling Exercise Alleviates Inflammation and  Improves  Endothelial Progenitor Cell Count and Bone Density in Hemodialysis Patients. fungsi fisik, risiko CVD atau QOL.
McGregor,  G.,  Ennis,  S., Powell,  R.,  Hamborg,  T., Raymond,  N.  T.,  Owen, W.,  Aldridge,  N.,  Evans,
G.,  Goodby,  J.,  Hewins,
S., Banerjee, P., Krishnan,
N.  S.,  Ting,  S.  M.  S.,  & Zehnder,
D. (2018). Feasibility  and  Effects  of Intra-Dialytic Low- Frequency Electrical Muscle  Stimulation  and Cycle  Training:  A  Pilot Randomized Controlled Trial. RCT Terjadi peningkatan signifikan pada  kelompok  intervensi  berupa peningkatan pernafasan kardio cadangan  (puncak  VO2),  kekuatan kaki.  Struktur  dan  fungsi  arteri tidak terpengaruh.
Cardoso,  R.  K.,  Araujo, A.  M.,  Del  Vechio,  F.  B., Bohlke,  M.,  Barcellos,  F. C., Oses, J. P., de Freitas, M.  P.,  &  Rombaldi,  A.  J.
(2020). Intradialytic Exercise with Blood Flow Restriction is More Effective Than Conventional  Exercise  in Improving Walking Endurance in Hemodialysis  Patients:  A Randomized Controlled Trial. RCT Latihan intradialitik dengan intensitas  rendah  /  sedang  dengan pembatasan  aliran  darah  ternyata lebih  efektif  dalam  meningkatkan daya  tahan  berjalan  dibandingkan olahraga  konvensional  atau  tidak berolahraga.
Suhardjono,  S.,  Umami, V.,  Tedjasukmana,  D.,  &
Setiati,  S.  (2019).  The Effect of Intradialytic
Exercise  Twice  a  Week on  the  Physical  Capacity, Inflammation, and Nutritional Status of Dialysis Patients: A
Randomized Controlled Trial. RCT Kedua  jenis  program  latihan  ini secara  signifikan  meningkatkan otot  ekstremitas  bawah  kekuatan dan  PCS  indeks  kualitas  hidup. Latihan  kombinasi  tidak  lebih efektif  dari  latihan  aerobik  untuk pasien dialisis.
Paluchamy, T., & Vaidyanathan,  R.  (2018). Effectiveness of Intradialytic  Exercise  on Dialysis Adequacy, Physiological  Parameters, Biochemical  Markers  and Quality  of  Life  -  A  Pilot Study. RCT Intervensi latihan intradialitik
menghasilkan  peningkatan  yang signifikan  pada  perbaikan  Kt  /  V, kreatinin  serum,  ureum  darah, serumkalium,  fosfor,  dan  kualitas hiduptanpa  efek  samping.  Ia  juga menemukan  bahwa  program  ini adalah  intervensi  pelengkap  yang aman dan tidak memerlukan waktu ekstra bagi pasien.

## PEMBAHASAN
Latihan  intradialitik  yang  dilakukan  pada  saat  pasien  menjalani  HD  dalam tinjauan  sitematik  ini  dilakukan  dengan  latihan  aerobik,  latihan  ketahanan,  kombinasi latihan  aerobik  dan  ketahanan,  latihan  intradialitik low–frequency  electrical  muscle stimulation (LF-EMS).  Latihan  intradialitik  dilakukan  berdasarkan  beban  yang diberikan  dimana  kelompok  latihan  diberikan  latihan  intradialitik  beban  tinggi  dan sedang  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Latihan  dilakukan  dengan menggunakan  sepeda  ergometer.  Dalam  latihan  intradialitik  banyak  manfaat  yang didapatkan oleh pasien HD diantara meningkatkan aktiftas fisik harian dan kualitas tidur setelah  dilakukan  intervensi  selama  12  minggu  aktivitas  dan  kualitas  tidur  diukur dengan akselerometer triaksial. Latihan beban tinggi dan beban sedang yang digunakan untuk  meneliti  pengaruhnya  terhadap  massa  otot,  status  sarcopenia  dan  peningkatan kualitas  hidup  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dengan  adanya  pengulangan  latihan 8-10 kali pada latihan beban tinggi  dan 16-18 pengulangan pada latihan beban sedang (Lopes et al., 2019).
Latihan  aerobik  dan  ketahanan  mampu  meningkatkan  kekuatan  otot  ekstremitas bawah,  namun  latihan  kombinasi  tidak  lebih  efektif  daripada  latihan  aerobik (Suhardjono  et  al.,  2019).  Sementara  itu,  kombinasi  latihan  gabungan  mampu meningkatkan kebugaran fisik dengan dilakukan test berjalan 6 menit dan menurunkan tekanan  darah  namun  tidak  mempengaruhi  kualitas  hidup  (Huang  et  al.,  2020).  Selain kekuatan  otot  meningkat  latihan  juga  mmpu  merangsang bone  alkali  phospatase yang dapat  mencegah  keropos  tulang  (Marinho  et  al.,  2016).  Dalam  tinjauan  sitematik  ini ketahanan  berjalan  selama  6  menit  mendominasi  hasil  dari  beberapa  penelitian  terkait efek  dari  latihan  intradialitik.  Efek  lain  yang  banyak  ditemukan  adalah  adanya peningkatan kualitas hidup pada pasien HD yang diukur dengan Kidney Disease Quality of Life (KDQOL‐36™).
Fernandes et al., (2019) melakukan penelitian yang bertujuan untuk menganalisis dampak  dari  penggunaan  sepeda  ergometer  terhadap  fungsi  pernapasan  dan  kapasitas fungsional  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronis  menjalani  HD.  Temuannya menunjukkan  hasil  yang  signifikan  terhadap  peningkatan  fungsi  pernapasan  dan kapasitas  fungsional  yang  diamati  dengan  test  berjalan  6  menit.  Adapun  peningkatan fungsi kardiorespirasi dan kekuatan otot didapatkan pada LF-EMS intradialitik maupun latihan bersepeda (McGregor et al., 2018).
Peradangan,  disfungsi  endotel  dan  penyakit  tulang  mineral  merupakan  faktor penting yang berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas pasien HD. Latihan fisik meredakan peradangan dan meningkatkan kepadatan tulang. Hal ini terlihat dari setelah dilakukan intervensi latihan bersepeda selama 3 bulan, didapatkan hasil yang signifikan pada  peningkatan  kadar  albumin  serum,  indeks  massa  tubuh,  kadar  sitokin  inflamasi, dan  jumlah  sel  positif  CD133,  CD34,  dan  kinase.  Program  latihan  ini  dapat  secara efektif  untuk  mengurangi  peradangan,  meningkatkan  nutrisi,  kepadatan  mineral  dan toleransi olahraga pada pasien HD. Selain itu mampu meningkatkan Kt/V, pembuangan kreatinin seru, ureum arah, serum kalium, dan fosfor. Di sisi lain, hasil temuan Wijaya & Padila (2019) juga menunjukkan bahwa kepatuhan pasien yang menjalani HD dalam mengupayakan  peningkatan  kualitas  hidup  juga  dipengaruhi  oleh  dukungan  keluarga, terutama dalam melakukan pembatasan asupan cairan.

## SIMPULAN
Pemilihan  latihan  intradialitik  yang  tepat  dan  aman  untuk  pasien  mampu meningkatkan  aktivitas  fisik  dan  kualitas  tidur,  kualitas  hidup,  massa  otot  kaki, merangsang bone alkali phospatase yang dapat mencegah keropos tulang, menurunkan tekanan  darah  dengan  kekuatan  berjalan  6  menit,  fungsi  pernapasan  dan  kapasitas fungsional  membaik,  perbaikan  fungsi  fisik,  mengurangi  peradangan,  meningkatkan nutrisi,  meningkatkan  kepadatan  mineral  tulang,  meningkatkan  tolerasi  olahraga, meningkatkan Kt/V, peningkatan pembuangan kretinin  serum, ureum  darah dan  serum kalium fosfor. Selain itu, olahraga teratur berperan penting sebagai modalitas terapeutik untuk pasien yang menjalani HD.

## SARAN
Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengkonfirmasi  relevansi  klinis  dari temuan ini, serta penelitian ini dapat dilanjutkan dan dilengkapi dengan melakukan meta analisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Cardoso, R. K., Araujo, A. M., Del Vechio, F. B., Bohlke, M., Barcellos, F. C., Oses, J. P., de Freitas, M. P., & Rombaldi, A. J. (2020). Intradialytic Exercise with Blood Flow  Restriction  is  More  Effective  Than  Conventional  Exercise  in  Improving Walking  Endurance  in  Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Clinical Rehabilitation , 34 (1), 91–98. https://doi.org/10.1177/0269215519880235 Fernandes, A. D. O., Sens, Y. A. D. S., Xavier, V. B., Miorin, L. A., & Alves, V. L. D. S.  (2019).  Functional  and  Respiratory  Capacity  of  Patients  with Chronic  Kidney
Disease Undergoing Cycle Ergometer Training during Hemodialysis Sessions:  A Randomized Clinical Trial. International Journal of Nephrology . https://doi.org/10.1155/2019/7857824
Huang, M., Lv, A., Wang, J., Zhang, B., Xu, N., Zhai, Z., Gao, J., Wang, Y., Li, T., &
Ni,  C.  (2020).  The  Effect  of  Intradialytic  Combined  Exercise  on  Hemodialysis Efficiency in End-Stage Renal Disease Patients: A Randomized-Controlled Trial.
International Urology and Nephrology , 52 (5), 969–976.
https://doi.org/10.1007/s11255-020-02459-1
Jeong, J. H., Biruete, A., Tomayko, E. J., Wu, P. T., Fitschen, P., Chung, H. R., Ali, M.,
McAuley, E., Fernhall, B., Phillips, S. A., & Wilund, K. R. (2019). Results  from the  Randomized  Controlled  IHOPE  Trial  Suggest  No  Effects  of  Oral  Protein Supplementation  and  Exercise  Training  on  Physical  Function  in  Hemodialysis Patients. Kidney International , 96 (3), 777–786.
https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.03.018
Kirkman,  D.  L.,  Scott,  M.,  Kidd,  J.,  &  Macdonald,  J.  H.  (2019).  The  Effects  of Intradialytic  Exercise  on  Hemodialysis  Adequacy:  A  Systematic  Review. Seminars in Dialysis , 32 (4), 368–378. https://doi.org/10.1111/sdi.12785
Lopes, L. C. C., Mota, J. F., Prestes, J., Schincaglia, R. M., Silva, D. M., Queiroz, N. P., Freitas,  A.  T.  V.  de  S.,  Lira,  F.  S.,  &  Peixoto,  M.  D.  R.  G.  (2019).  Intradialytic Resistance  Training  Improves  Functional  Capacity  and  Lean  Mass  Gain  in
Individuals  on  Hemodialysis:  A  Randomized  Pilot  Trial. Archives  of  Physical Medicine and Rehabilitation , 100 (11), 2151–2158.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.06.006 Marinho,  S.  M.  S.  d.  A.,  Mafra,  D.,  Pelletier,  S.,  Hage,  V.,  Teuma,  C.,  Laville,  M.,
Carraro  Eduardo,  J.  C.,  &  Fouque,  D.  (2016).  In  Hemodialysis  Patients, Intradialytic  Resistance  Exercise  Improves  Osteoblast  Function:  A  Pilot  Study.
Journal of Renal Nutrition , 26 (5), 341–345.
https://doi.org/10.1053/j.jrn.2016.03.002
McGregor,  G.,  Ennis,  S.,  Powell,  R.,  Hamborg,  T.,  Raymond,  N.  T.,  Owen,  W., Aldridge,  N.,  Evans,  G.,  Goodby,  J.,  Hewins,  S.,  Banerjee,  P.,  Krishnan,  N.  S.,
Ting,  S.  M.  S.,  &  Zehnder,  D.  (2018).  Feasibility  and  Effects  of  Intra-Dialytic Low-Frequency  Electrical  Muscle  Stimulation  and  Cycle  Training:  A  Pilot Randomized Controlled Trial. PLoS ONE , 13 (7), 1–17.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200354 Suhardjono,  S.,  Umami,  V.,  Tedjasukmana,  D.,  &  Setiati,  S.  (2019).  The  Effect  of Intradialytic Exercise Twice a Week on the Physical Capacity, Inflammation, and Nutritional  Status  of  Dialysis  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Hemodialysis International , 23 (4), 486–493. https://doi.org/10.1111/hdi.12764
Wijaya,  A.,  &  Padila,  P.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga,  Tingkat  Pendidikan dan Usia dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan pada Klien ESRD yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  393- 404. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883
Yeh, M. L., Wang, M. H., Hsu, C. C., & Liu, Y. M. (2020). Twelve-Week Intradialytic Cycling Exercise Improves Physical Functional Performance with Gain in Muscle Strength and Endurance: A Randomized Controlled Trial. Clinical Rehabilitation ,
34 (7), 916–926. https://doi.org/10.1177/0269215520921923