Journal for Quality in Women's Health | Vol. 2 No. 1 March 2019 | pp. 26 – 35 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v2i1.23
Pengaruh  Senam  Hamil  terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota Bengkulu
Tria Nopi Herdiani 1 , Arta Uli Simatupang 1
1 Program Studi Kebidanan STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu
Corresponding author: Tria Nopi Herdiani (direja.mandira1415@gmail.com)
Received 26 January 2019; Accepted 19 February 2019; Published 10 March 2019

## ABSTRACT
Sleep disturbances are experienced in pregnant women, especially in the third trimester of pregnancy. Sleep difficulties in pregnant women can be a reduction in sleep duration of pregnant women. Efforts to overcome these sleep difficulties include sports, namely pregnancy exercise. One of the benefits of pregnancy exercise regularly and measurably is to improve the quality of sleep and master breathing techniques  and  can  set  yourself  up  to  calm.  The  purpose  of  this  study  was  to  study  the  effect  of pregnancy exercise on the quality of sleep in pregnant women in the third trimester in the work area of Ratu Agung Health Center in Bengkulu City in 2018. This study used pre experimental one group pre test and post test with the design of one group pretest-posttest design. The population in this study were all pregnant women in the third trimester in the work area of Ratu Agung Public Health Center in Bengkulu City in accordance with total sampling of 26 people. Data collection in this study is using primary data by distributing questionnaires before and after doing pregnancy exercise. Data analysis was  performed  by  normality  test,  namely  shapiro  wilk  test,  univariate  test  and  bivariate  analysis  by using  Wilcoxon  signed  ranks  test.  The  results  obtained:  (1)  The  average  sleep  quality  of  pregnant women  before  pregnancy  exercise  is  6.96  (2)  The  average  sleep  quality  of  pregnant  women  after pregnancy  exercise  is  4.73  (3)  There  is  an  effect  of  pregnancy  exercise  on  the  quality  of  sleep  in pregnant women in the third trimester with an exact sig value. (2-tailed) and asymp. sig. (2-tailed) or p  =  0,000  so  that  it  can  be  concluded  that  pregnant  gymnastics  influences  the  quality  of  sleep  in pregnant women in the third trimester in the working area of Ratu Agung Health Center in Bengkulu in 2018. It is recommended for health workers to optimize the role in developing health care programs optimally for pregnant women.
Keywords: Pregnant gymnastics, pregnant women third trimester, sleep quality
Copyright © 2019 STIKes Surya Mitra Husada
All rights reserved.
This is an open-acces article  distributed under the  terms of the  Creative  Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Gangguan  tidur  banyak  dialami  pada  ibu  hamil  terutama  pada  usia  kehamilan  trimester  III. Wanita  hamil  mengalami  kecemasan  yang  berakibat  munculnya  depresi  dan  kesulitan  tidur  atau insomnia . Kesulitan tidur pada wanita hamil bisa berupa penurunan durasi tidur ibu hamil (Wahyuni, 2013).
Kualitas  tidur  merupakan  ukuran  di  mana  seseorang  itu  dapat  kemudahan  dalam  memulai tidur dan untuk mempertahankan tidur. Kualitas tidur seseorang itu dapat digambarkan dengan lama waktu  tidur,  dan  keluhan-keluhan  yang  dirasakan  saat  tidur  ataupun  setelah  bangun  tidur  (Sinta, 2016).
Penurunan durasi tidur ibu hamil pada trimester ketiga terjadi karena ibu hamil susah untuk tidur,  ini  dirasakan  sebagai  akibat  dari  meningkatnya  kecemasan  atau  kekhawatiran  dan ketidaknyamanan fisik. Upaya-upaya untuk mengatasi kesulitan tidur ini antara lain dengan olahraga. Olahraga  yang  diperuntukan  bagi  ibu  hamil  adalah  olahraga  yang  aman  bagi  kehamilannya.  Jenis olahraga  yang  paling  sesuai  untuk  ibu  hamil  adalah  senam  hamil.  Senam  hamil  merupakan  suatu bentuk olahraga atau latihan yang terstruktur (Wahyuni, 2013).
Senam  hamil  merupakan  salah  satu  kegiatan  dalam  pelayanan  kesehatan  selama  kehamilan. Di  Indonesia  Kementerian  Kesehatan  mensyaratkan  Standar  Pelayanan  Minimum  yang  berisi  14 Langkah  Menuju  Perlindungan  Ibu  secara  Terpadu  dan  Paripurna.  Maka  dari  itu,  pada  saat  ANC ( Antenatal Care ) memberikan Antenatal Edukasi yang memasukkan senam hamil sebagai salah satu edukasi  bagi  ibu  sebagai  bentuk  Sayang  Ibu  dan  bagian  dari  14  langkah  menuju  perlindungan  ibu secara terpadu dan paripurna (Maryunani, 2011).
Senam  hamil  terbukti  dapat  membantu  dalam  perubahan  metabolisme  tubuh  selama kehamilan.  Kegiatan  ini  mengakibatkan  meningkatnya  konsumsi  oksigen  untuk  tubuh,  aliran  darah jantung,  dan  curah  jantung.  Perubahan-perubahan  peranan  jantung  atau kardiovaskuler selama kehamilan  dengan  melakukan  senam  hamil  akan  membantu  fungsi  jantung  sehingga  para  ibu  hamil akan merasa lebih sehat dan tidak merasa sesak nafas (Vivian, 2012).
Salah satu manfaat senam hamil secara teratur dan terukur yaitu meningkatkan kualitas tidur dan menguasai teknik-teknik pernafasan dan dapat mengatur diri kepada ketenangan (Rukiyah, 2014). Senam  hamil  berpengaruh  terhadap  peningkatan  durasi  tidur  ibu  hamil  pada  trimester  III,  karena senam  hamil  akan  memberikan  efek relaksasi pada  ibu  hamil  yang  bisa  berpengaruh  terhadap peningkatan durasi tidur ibu hamil (Wahyuni, 2013).
Berdasarkan  penelitian  Sumardani  (2016),  Peneliti  memperoleh  hasil  3  ibu  mempunyai kualitas tidur yang baik (waktu yang  dibutuhkan untuk tidur di malam hari 5-6 jam, mulai tertidur di malam  hari 16-30 menit dan 1-2 kali terbangun di malam hari) dimana 1 ibu mengalami cemas ringan (tidak  pernah  merasa  mudah  tersinggung,  gelisah  ataupun  takut  bila  memikirkan  akan  menghadapi persalinan)  dan  2  ibu  mengalami  cemas  sedang  (tidak  pernah  merasa  mudah  tersinggung,  namun sering  gelisah  ataupun  takut  bila  memikirkan  akan  menghadapi  persalinan).  Hal  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil trimester III mempunyai kualitas tidur kategori buruk meskipun mereka mengalami cemas kategori ringan.
Bidan  sebagai  tenaga  kesehatan  harus  mendengarkan  ibu,  membicarakan  tentang  berbagai macam  keluhan  dan  membantunya  mencari  cara  untuk  mengatasinya  sehingga  ibu  dapat  menikmati kehamilannya  dengan  aman  dan  nyaman.  Keluarga  dapat  memberikan  perhatian  dan  dukungan sehingga  ibu  merasa  aman  dan  tidak  merasa  sendiri  dalam  menghadapi  kelahirannya  (Maryunani, 2011).
Senam  hamil  sebagai  salah  satu  alternatif  dan  pelayanan prenatal yang  dapat  memutuskan siklus  kecemasan  dan  meningkatkan  rasa  nyaman  ibu  hamil  ketika  tidur  ataupun  untuk  mengurangi keluhan-keluhan ibu hamil yang mengakibatkan penurunan durasi tidur ibu hamil (Wahyuni, 2013).
Berdasarkan  survei  awal  yang  didapatkan  pada  Puskesmas  di  kota  Bengkulu  pada  bulan Desember 2017, 3 Puskesmas yang aktif atau banyak ibu hamilnya mengikuti senam ibu hamil yaitu Puskesmas  Ratu  Agung  berjumlah  160  orang  dengan  jumlah  kelas  ibu  hamil  yang  terbentuk  16, Puskesmas  Betungan  berjumlah  110  orang  dengan  jumlah  kelas  ibu  hamil  yang  terbentuk  11  dan Puskesmas  Pasar  Ikan  berjumlah  90  orang  dengan  jumlah  kelas  yang  terbentuk  9.  Dari  ketiga Puskesmas tersebut, Puskesmas paling aktif dilakukannya senam hamil dan paling banyak ibu hamil
yang  mengikuti  senam  hamil  adalah  di  Puskesmas  Ratu  Agung  yang  berjumlah  160  orang  (Dinkes Kota Bengkulu, 2017).
Berdasarkan  survei  awal  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang  penulis  lakukan  dengan memberikan  kuisioner  pada  10  orang  ibu  hamil  mengenai  kualitas tidur  pada ibu  hamil  yang  belum mengikuti senam hamil, terdapat 90% ibu hamil yang mengalami kualitas tidur yang buruk dan 10% ibu hamil yang mengalami kualitas tidur yang baik.
Berdasarkan  uraian  data  di  atas,  peneliti  tertarik  melaksanakan  penelitian  dengan  judul “Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018?”.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mempelajari pengaruh senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota  Bengkulu.  Jenis penelitian ini adalah pre eksperimental one group pre test and post test dengan rancangan one group pretest-posttest design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu sesuai dengan inklusi secara total sampling sebanyak 26 orang.  Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  yaitu  menggunakan  data  primer  dengan  membagikan kuisioner  sebelum  dan  sesudah  dilakukannya  senam  hamil.  Analisis  data  dilakukan  dengan  uji normalitas yaitu uji shapiro wilk , uji univariat dan analisis bivariat dengan uji wilcoxon signed ranks test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Uji Normalitas
Uji normalitas dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  data  normal  atau  tidak  diinginkan  uji Shapiro wilk.
Tabel 1. Uji normalitas pada uji Shapiro wilk
Tests of Normality
Kolmogorov-smirnov a Shapiro-wilk Statistic Df Sig. Statistic Df Sig. Pre senam hamil .151 26 .132 .953 26 .276 Post Senam hamil .218 26 .003 .907 26 .022
Pada  tabel  1.  Data  uji normalitas pada Shapiro  wilk nilai asymp.sig  (2-tailed) =  0.276  dan 0.022  <  0.05  maka  Ha  diterima,  jadi  data  tidak  berdistribusi  normal  artinya  tidak  memenuhi  syarat untuk  dilakukan  uji paired  t-Test selanjutnya  akan  dilakukan  uji  statistik  yaitu  uji wilcoxon  signed ranks test .

## 2. Analisis Univariat
Analisis univariat ini dilakukan untuk memperoleh rata-rata kualitas tidur ibu hamil trimester III  sebelum  dilakukan  senam  hamil  dan  memperoleh  rata-rata  kualitas  tidur  ibu  hamil  trimester  III setelah dilakukan senam hamil. Hasil tersebut dapat dilihat dari tabel di bawah ini:
Tabel 2. Rata-rata kualitas tidur ibu hamil trimester III sebelum dan sesudah senam hamil di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018
Variabel N Mean Kualitas tidur sebelum senam hamil 26 6.96 Kualitas tidur setelah senam hamil 26 4.73
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  rata-rata  kualitas  tidur  ibu  hamil  trimester  III sebelum  dilakukan intervensi dengan  senam  hamil  adalah  6.96  dan  rata-rata  kualitas  tidur  setelah dilakukan intervensi dengan senam hamil menjadi 4.73 berarti ada peningkatan rata-rata kualitas tidur ibu hamil trimester III setelah dilakukan senam hamil.
Tabel  3.  Frekuensi  sebelum  senam  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota  Bengkulu Tahun 2018
Frequensy Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Buruk 22 84.6 84.6 84.6 Baik 4 15.4 15.4 100.0 Total 26 100.0 100.0
Tabel  4.  Frekuensi  setelah  senam  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota Bengkulu Tahun 2018
Frequensy Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Buruk 10 38.5 38.5 38.5 Baik 16 61.5 61.5 100.0 Total 26 100.0 100.0
Pada tabel 3 dan tabel 4 frekuensi tampak perubahan yang terjadi pada ibu hamil trimester III, di mana sebelum melakukan senam hamil ada 22 orang ibu hamil yang mengalami kualitas tidur yang buruk dikarenakan rata-rata ibu hamil mengeluh merasakan nyeri pinggang belakang dan perut bagian bawah,  ibu  juga  sering  terbangung  di  malam  hari  untuk  ke  kamar  mandi/  buang  air  kecil  serta  ibu merasakan  kualitas  tidur  yang  kurang  dan  4  orang  ibu  hamil  mengalami  kualitas  tidur  yang  baik sedangkan setelah dilakukan senam hamil didapatkan hasil frekuensi meningkat bahwa 10 orang ibu hamil mengalami kualitas tidur buruk dikarenakan ibu masih merasakan nyeri pinggang maupun perut bagian  bawah,  terbangun  di  malam  hari  untuk  ke  kamar  mandi/  BAK  dan  16  orang  ibu  hamil mengalami kualitas tidur baik.

## 3. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh  senam  hamil terhadap  kualitas tidur ibu hamil trimester III.
Tabel 5. Uji Wilcoxon sign rank test Pengaruh senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018
a. Uji Sign

## Frequencies

## N
Post senam hamil - Pre senam hamil Negative 23 Positive Differences b 1 Ties c 2 Total 26
a. Post senam hamil < Pre senam hamil
b. Post senam hamil > Pre senam hamil
c. Post senam hamil = Pre senam hamil
Test Statistics b
Post senam hamil Pre senam hamil Exact Sig. (2-tailed) .000 a
a. Bimonial distribution used
b. Sign Test
Berdasarkan uji sign pada test statistics didapatkan yaitu: H 0 : Kedua variabel senam hamil memiliki nilai kualitas tidur yang sama H a : Kedua variabel senam hamil memiliki nilai kualitas tidur yang berbeda. Pada nilai Exact Sig. (2-tailed) 0,000 < 0,05 berarti signifikan H 0 ditolak dan H a diterima yaitu kedua variabel senam hamil memiliki kualitas tidur yang berbeda, jadi ada pengaruh senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018
b. Uji Wilcoxon Signed Ranks
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Post senam hamil - Pre senam hamil Negative Ranks 23 a 12.78 294.000 Positive Ranks 1 b 6.00 6.000 Ties 2 c Total 26
a. Post senam hamil < Pre senam hamil
b. Post senam hamil > Pre senam hamil
c. Post senam hamil = Pre senam hamil
Test Statistics b
Post senam hamil Pre senam hamil Z -4.226 a Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
Berdasarkan uji wilcoxon signed ranks pada test statistics didapatkan: H 0 : Kedua variabel senam hamil memiliki nilai mean kualitas tidur yang sama H a : Kedua variabel senam hamil memiliki nilai mean kualitas tidur yang berbeda. Pada nilai exact Sig. (2-tailed) 0,000 < 0,05 berarti signifika n H 0 ditolak dan H a diterima yaitu kedua variabel senam hamil memiliki nilai mean kualitas tidur yang berbeda, jadi ada pengaruh senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018.
Berdasarkan  tabel  6  pada  uji sign dan  uji wilcoxon  signed  ranks pada frequencies dapat diketahui  nilai negative  ranks dan negative yaitu  selisih  negatif  adalah  23  orang  ibu  hamil  yang mengalami  penurunan  kualitas  tidur  yang  kurang  baik  menjadi  baik  dari pre  test ke post  test .  Hasil nilai positive  ranks dan positive  differences b yaitu  selisih  positif  adalah  1  orang  ibu  hamil  yang mengalami peningkatan kualitas tidur yang baik menjadi kurang baik dari pre test ke post test . Hasil nilai ties dan ties c yaitu kesamaan nilai pre test dan post test adalah 2 orang ibu hamil dengan kualitas tidur sama antara pre test dan post test .
Pada  uji wilcoxon  signed  ranks dan  uji sign pada test  statistics uji nilai exact  sig.  (2-tailed) dan asymp. sig. (2-tailed) atau p = 0,000 < 0,05 berarti signifikan H 0 ditolak dan H a diterima.
Dari kedua variabel terdapat perbedaan kualitas tidur ibu hamil trimester III yang tidak senam hamil  dan  yang  melakukan  senam  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota  Bengkulu Tahun 2018, jadi berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh senam hamil terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Data  uji  normalitas  pada shapiro  wilk data  tidak  berdistribusi  normal  artinya tidak  memenuhi  syarat  untuk  dilakukan  uji paired  t-Test selanjutnya  dilakukan  uji statistik  yaitu  uji wilcoxon  signed  ranks  test .  Analisis univariat menunjukkan  bahwa  dari  26  responden  ibu  hamil trimester III, ada peningkatan rata-rata kualitas tidur ibu hamil trimester III setelah dilakukan senam hamil.  Berdasarkan  teori  Nabiel  (2015),  bahwa  cara  terbaik  untuk  meningkatkan  tidur  yang  baik dengan melakukan olahraga secara teratur. Jenis olahraga yang paling sesuai untuk ibu hamil adalah senam hamil.
Menurut National  Sleep  Foundation (2007)  dalam  Rezaei  (2015),  perempuan  hamil  yang mengalami beberapa bentuk gangguan tidur dan ibu hamil akan mengalami frekuensi terbangun lebih sering  pada  malam  hari.  Umumnya  kebutuhan  tidur  orang  dewasa  yakni  7-8  jam,  namun  untuk  ibu hamil bisa mencapai 10 jam. Kualitas tidur yang baik akan menjaga kesehatan ibu selama hamil serta memberikan cukup energi saat persalinan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Komalasari  et  al  (2012),  Jatinangor  mengenai  kualitas  tidur ibu  hamil  trimester  III  didapatkan  hasil  bahwa  ibu  hamil  yang  diteliti  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk  dan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  ibu hamil.  Sejalan  dengan  penelitian  yag  dilakukan  Komalasari  et  al  (2012),  penelitian  yang  dilakukan oleh  Andrari  (2013),  di  Medan  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  mempunyai  kualitas  tidur  yang buruk karena perubahan fisiologis dan psikologis yang dialami ibu ketika hamil.
Hasil penelitian Sukorini (2017) di Surabaya bahwa kualitas tidur buruk yang terjadi pada ibu hamil  dipengaruhi  oleh  faktor  lain  seperti  gangguan  kenyamanan  fisik  maupun  ketakutan  ibu  hamil menjelang  persalinan.  Risiko  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk  meningkat  pada  ibu  hamil  yang memiliki  gangguan  kenyamanan  fisik  berat.  Selain  itu  pada  ibu  hamil  yang  mempunyai  penyakit meningkatkan  risiko  untuk  mengalami  kualitas  tidur  buruk.  Ibu  hamil  yang  memiliki  penyakit berisiko  lebih  besar  mempunyai  kualitas  tidur  yang  buruk  dari  pada  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki penyakit.
Senam  hamil  adalah  program  kebugaran  yang  diperuntukkan  bagi  ibu  hamil  dalam  rangka mengencangkan  sistem  tubuh  dan  menyiapkan  otot-otot  yang  diperlukan  sebagai  tambahan  yang harus dialami selama kehamilan (Fauziah, 2012).
Mengingat  pentingnya  manfaat  senam  hamil  sebagai  salah  satu alternatif untuk  mengurangi keluhan-keluhan ibu hamil yang mengakibatkan penurunan kualitas tidur.Manfaat senam hamil adalah memperbaiki sirkulasi darah,  mengurangi  pembengkakan,  memperbaiki  keseimbangan  otot, mengurangi risiko gangguan gastrointerstinal, termasuk sembelit, mengurangi kejang kaki atau kram, menguatkan  otot  perut,  mempercepat  proses  penyembuhan  setelah  melahirkan  dan  meningkatkan kualitas  tidur  dan  menguasai  teknik-teknik  pernafasan  dan  dapat  mengatur  diri  kepada  ketenangan (Rukiyah, 2014).
Hasil  penelitian  Utami  (2015)  Tuban  yang  mengatakan  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki kualitas  tidur  baik  memiliki frekuensi senam  hamil  yang  teratur.  Hal  ini  disebabkan  karena  senam hamil  akan  memberikan  efek relaksasi pada  ibu  hamil  yang  bisa  berpengaruh  terhadap  peningkatan kualitas tidur bagi ibu hamil, sehingga menyebabkan ibu hamil memiliki kualitas tidur yang baik.
Pada hasil uji w ilcoxon sign rank test , ditemukan bahwa ada pengaruh senam hamil terhadap kualitas  tidur ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ratu  Agung  Kota  BengkuluTahun 2018.  Menurut  Brayshaw  (2008) senam  hamil  merupakan  salah  satu  pelayanan prenatal yang  dapat memutuskan siklus kecemasan dan meningkatkan rasa nyaman ibu hamil ketika tidur dan istirahat.
Senam  hamil  mempunyai  manfaat  yaitu  meningkatkan sirkulasi dan  kebugaran kardiovaskuler ,  meningkatkan  kesadaran  dan  kendali  pernafasan,  meningkatkan  kesadaran  postur tubuh,  menguatkan  kelompok  otot  khusus,  meningkatkan  ketahanan  stamina,  mengurangi  keletihan dan  meningkatkan  kualitas  tidur,  meningkatkan  kesejahteraan psikologis ,  mengurangi  stress  dan kecemasan serta meningkatkan interaksi sosial.
Hasil  penelitian  lain  oleh  Lichayati  (2013)  di  Lamongan  bahwa  latihan  senam  hamil  perlu diajarkan pada masa prenatal untuk memastikan kembalinya bentuk otot ke bentuk normal pascanatal dengan  cepat,  kemampuan  mengejan  yang  efektif  saat  persalinan,  terutama  mengurangi  nyeri punggung selama kehamilan. Ibu-ibu hamil yang melakukan senam hamil secara teratur selama masa kehamilannya jarang mengalami keluhan nyeri punggung. Menurut Mandriwati (2007), senam hamil adalah  latihan  fisik  berupa  beberapa  gerakan  tertentu  yang  dilakukan  khusus  untuk  meningkatkan kesehatan  ibu  hamil.  Di  mana  senam  hamil  dilakukan  dengan  tujuan  membuat elastis otot  dan ligamen yang ada di panggul, memperbaiki sikap tubuh mengatur kontraksi dan relaksasi serta teknik pernafasan.
Berdasarkan  pengamatan  peneliti  selama  penelitian.  2-3  ibu  hamil  yang  telah  melakukan senam hamil masih mengalami kualitas tidur yang buruk diantaranya ibu masih mengalami kesulitan untuk memulai tidur di malam hari dikarenakan pada malam hari, waktu yang dibutuhkan ibu untuk mulai tertidur setiap malamnya masih lebih dari 15 menit, penyebab lamanya ibu hamil untuk mulai tertidur  disebabkan  karena  lampu  kamar  yang  tetap  menyala,  ibu  takut  dikegelapan  dan  tidak  bisa tidur  tanpa  lampu  yang  menyala,  selain  itu  juga  lingkungan  rumah  yang  berada  di  pinggir  jalan  di mana  saat  ingin  memulai  tidur  ibu  masih  mendengar  suara  kendaraan  motor  maupun  mobil  yang masih melintas di depan rumah waktu malam hari.
Selain itu ibu hamil yang tidak bekerja atau IRT (Ibu Rumah Tangga) memiliki waktu yang luang  untuk  istirahat  atau  tidur  di  siang  hari,  di  mana  pada  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kebutuhan  tidur  menurut  (Hidayat,  2012)  keletihan  akibat  aktivitas  yang  tinggi  dapat  memerlukan lebih banyak tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah dikeluarkan, ketika seseorang yang telah melakukan aktivitas dan mencapai kelelahan maka orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur,  jadi  ibu  hamil  yang  memiliki  waktu  luang  untuk  istirahat  atau  tidur  di  siang  hari  akan mengalami kesulitan untuk memulai tidurnya di malam hari.
Pada  ibu  hamil  yang  masih  mengalami  kualitas  tidur  yang  buruk  setelah  melakukan  senam hamil  dikarenakan  memiliki  stress  psikologis  di  mana  ibu  memiliki  masalah  internal  di  dalam keluarganya selain itu juga mengalami kesulitan ekonomi yang menyebabkan ibu terlalu memikirkan permasalahan yang terjadi di dalam keluarganya, sehingga menyebabkan ibu mengalami kualitas tidur yang  buruk,  menurut  (Hidayat,  2012)  kondisi  psikologis  dapat  terjadi  pada  seseoarang  akibat ketegangan jiwa, di mana ketika seseorang yang memiliki masalah psikologis mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur.
Di  samping  itu  juga  ibu  hamil  mengatakan  bahwa  masih  merasakan  nyeri  pinggang  bagian belakang  dan  perut  bagian  bawah  akibat  tekanan  janin  disaat  semakin  membesarnya  kehamilannya yang  menyebabkan  juga  ibu  sering  terbangun  di  malam  hari  untuk  ke  kamar  mandi  untuk  BAK (buang  air  kecil).  Menurut  (Hidayat,  2012)  sakit  dapat  mempengaruhi  kebutuhan  tidur  seseorang  di mana keadaan sakit yang menjadikan pasien kurang tidur bahkan tidak bisa tidur. Penyebab ibu hamil yang masih merasakan nyeri pinggang belakang maupun perut bagian bawah sehingga menyebabkan kualitas tidur  ibu  hamil  masih buruk  dikarenakan selama  mengikuti  senam  hamil  tersebut  ibu  hamil kurang  maksimal  melakukan gerakan-gerakan ataupun latihan senam hamil  yang diajarkan pada ibu hamil untuk dilakukan, sehingga manfaat maupun tujuan dari senam hamil itu sendiri kurang optimal dirasakan oleh ibu hamil yang telah melakukan senam hamil.
Sedangkan pada ibu hamil yang melakukan senam hamil dengan baik sesuai dengan gerakan dan  latihan  yang  maksimal  sesuai  yang  diajarkan  dari  kualitas  tidur  yang  buruk  mengalami  kualitas tidur  yang  baik  dimana  pada  setiap  pertemuan  kelas  ibu  hamil  diberikan  kesempatan  untuk  sharing keluhan yang dirasakan selama kehamilannya sehingga ibu hamil lebih terbuka dan dapat mengatasi keluhannya melalui saran dan solusi yang diberikan oleh bidan kepada ibu hamil tersebut.
Setelah  dilakukan  senam  hamil,  keluhan-keluhan  ibu  dapat  berkurang  dikarenakan  senam hamil dapat mempertahankan dan memperkuat kelenturan otot-otot perut dan dasar panggul. Keluhan- keluhan yang berkurang pada ibu hamil dapat memperpanjang waktu tidur ibu hamil.
Di dalam senam hamil juga terdapat gerakan yang  mengajarkan ibu hamil untuk dapat tidur dengan posisi yang nyaman. Jika ibu hamil terbangun untuk ke kamar mandi, saat ingin tidur kembali ibu telah mengetahui cara tidur atau posisi tidur yang nyaman sehingga ibu dapat lebih mudah untuk langsung tidur. Ketika senam hamil secara teratur dilakukan maka terjadi peningkatan durasi tidur ibu hamil. Dengan dilakukannya senam hamil dapat membuat ibu hamil menjadi relaks sehingga waktu tidurnya menjadi lebih panjang.
Gerakan senam hamil dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil. Salah satu gerakan senam hamil  adalah  gerakan relakasi .  Secara fisiologis latihan relaksasi pada  senam  hamil  akan menimbulkan relaks yang melibatkan saraf parasimpatis dalam sistem saraf pusat. Di mana salah satu fungsi  saraf parasimpatis ini  adalah hormone  adrenaline dan epinefrin  (hormone  stress) dan meningkatkan skresi  hormone  noradrenalin atau norepinefrine  (hormone  relaks)  sehingga terjadi penurunan kecemasan serta ketegangan pada ibu hamil yang mengakibatkan ibu hamil menjadi relaks (Wulandari, 2006).
Dengan  demikian  ibu  hamil  dapat  tidur  dengan  mudah  dan  nyaman,  mengingat  pentingnya senam  hamil  sebagai  salah  satu alternatif untuk  mengurangi  keluhan-keluhan  yang  mengakibatkan penurunan durasi tidur ibu hamil (Wahyuni, 2013).

## KESIMPULAN
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai exact  sig.  (2-tailed) dan asymp.  sig.  (2-tailed) atau p = 0,000 sehingga dapat disimpulkan bahwa senam hamil berpengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III di wilayah kerja puskesmas Ratu Agung Kota Bengkulu Tahun 2018.

## REFERENSI
Bartini, I. (2012). ANC: Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal (ASKEB I) Dilengkapi Panduan Praktikum Dan Senam Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika.
Dinkes Provinsi Bengkulu. (2016). Buku Kesehatan Ibu dan Anak . Bengkulu: Dinas Kesehatan Provinsi.
Fauziah, S., & Sutejo. (2012). Keperawatan Maternitas Kehamilan . Jakarta: Kencana.
Flowerenty,  D.  D.  (2015). Pengaruh  Therapeutic  Exercise  Walking  Terhadap  Kualitas  Tidur  Klien  Dengan Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  Di  Poli  Spesialis  Paru  B  Rumah  Sakit  Paru  Kabupaten  Jember . Skripsi. Jember: Program Studi Ilmu Keperawatan universitas Jember.
Hidayat,  A.  A.  (2012). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan  Proses  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Kuswanti, I. (2014). Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Lestari,  F.  dkk. Efektivitas  Latihan  Yoga  Prenatal  Dalam  Menurunkan  Kecemasan  Pada  Ibu  Primigravida Trimester III . Psikologi Profesi. Universitas Padjadjaran.
Lichayati,  I.  (2013). Hubungan  Senam  Hamil  Dengan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Di  Polindes  Desa Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabuaten Lamongan Vol I.
Manuaba, dkk. (2013). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, dan KB . Jakarta: EGC.
Maryunani, Anik, & Yetty, S. (2011). Senam Hamil, Senam Nifas dan Terapi Musik. Jakarta: TIM.
Maulana, M. (2016). Panduan Lengkap Kehamilan . Yogyakarta: Katahati.
Mediarti, D. (2014). Pengaruh Senam Yoga Antenatal Terhadap Pengurangan Keluhan Ibu Hamil Trimester III . Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Vol I. Poltekkes Palembang.
Misbahuddin & Lebal, H. (2013). Analisis Data Penelitian Dengan Statistik Edisi ke-2. Jakarta: Bumi Aksara.
Mufdlilah. (2009). Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil . Yogyakarta: Nuha Medika.
Nabiel, F. (2015). Keterampilan Dasar Kebidanan I. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Nugroho, dkk. (2014). Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta: Nuha Medika.
Renityas, N. N. dkk. (2017). Efektifitas Acuyoga Terhadap Keluhan Insomia Pada Ibu Hamil Trimester III Di Masyarakat Agriculture Tradisional Di Wilayah Kerja Puskesmas Ngamcar Kabupaten Kediri. Jurnal Ners Dan Kebidanan Vol 4. STIKES Patria Husada Blitar.
Rukiyah,  A.  Y.  &  Yulianti.  L.  (2014). Asuhan  Kebidanan  Kehamilan  Berdasarkan  Kurikulum  Berbasis Kompetensi. Jakarta: TIM.
Sinta, L. EL. dkk. (2016). Pengaruh Kualitas Tidur Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian Pre Eklamsia.
Sugiyono.  (2016) .  Metode  Penelitian  Pendidikan  Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R  &  D. Bandung: Alfabeta.
Sukorini,  M.  U.  (2017). Hubungan  Gangguan  Kenyamanan  Fisik  Dan  Penyakit  Dengan  Kualitas  Tidur  Ibu Hamill Trimester III. The Indonesian Journal Of Public Health Vol 12. Universitas Airlangga.
Sulastri.  (2012). Senam  Hamil  Bantu  Melahirkan  Tanpa  Kecemasan .  Profesi  Vol  8.  Akper  PKU Muhammadiyah Surakarta.
Sulistyaningsih. (2012). Metode Penelitian Kebidanan Kuantitatif-Kualitatif . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sulistyawati, A. (2012). A suhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan . Jakarta: Salemba Medika.
Sumardani, E, dkk. (2015). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Tidur Pada Ibu Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas Ungaran . STIKES Ngudi Waluyo.
Suwarna,  A.  H.  (2016). Perbedaan  Pola  Tidur  Antara  Kelompok  Terlatih  Dan  Tidak  Terlatih Vol  VX . Universitas Negeri Yogyakarta.
Triyana, Y. F. (2013). Panduan Klinis Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta: D-Medika.
Utami,  A.  P. Hubungan  Frekwensi  Senam  Hamil  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Palang Kabupaten Tuban . STIKES NU Tuban.
Vivian, N. L. D., & Sunarsih, T. (2012). Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
Wahyuni.  (2013). Manfaat  Senam  Hamil  Untuk  Meningkatkan  Durasi  Tidur  Ibu  Hamil.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat . Universitas Muammadiyah Surakarta.
Wahyuni,  S.  dkk.  (2016). Perbandingan  Trancutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  Dan  Kinesio  Taping Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Puskesmas  Juwiring Kabupaten Klaten . Motorik Vol 16.
Widianti, A., T., & Proverawati, A. (2010). Senam Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.