HUBUNGAN KEPATUHAN MENJALANI HEMODIALISIS DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG

## Kusniawati
Jurusan Keperawatan Tangerang Korespondensi: kusniawati7424@gmail.com

## ABSTRACT
Patients with chronic renal failure who are in the late stages require replacement therapy for kidney function such as kidney transplantation, dialysis in the form of hemodialysis and peritoneal dialysis. Based on data from the Indonesian Ministry of  Health  (2016),  kidney  failure  patients  who  undergo  regular  hemodialysis  are increasing  in  number,  which  is  around  four  times  in  the  last  5  years.  Patients undergoing  hemodialysis  therapy  experience  several  problems  that  can  lead  to  a decrease in the quality of life of patients. Quality of life is influenced by several factors  such  as  patient  characteristics  (age,  sex,  education  level,  occupation, marital  status),  duration  of  hemodialysis,  compliance  with  hemodialysis, hemoglobin levels, depression, and family support. Patient compliance in carrying out  hemodialysis  therapy  and  family  support  is  needed  to  support  the  quality  of life  of  patients.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  adherence relationship to undergoing hemodialysis and family support with the quality of life of  patients  with  chronic  renal  failure.  This  study  used  method a  correlational aesthetic ,  with  a  cross-sectional  approach.  The  study  population  was  all  patients with  chronic  kidney  failure  who  underwent  hemodialysis  therapy  in  the Hemodialysis  Room  of  the  Tangerang  District  General  Hospital,  amounting  to 112  people.  The  study  sample  was  58  respondents  with consecutive  sampling technique . The research instrument used a questionnaire. Data analysis using test statistics c-square .  The  results  showed  that  there  was  a  significant  relationship between adherence to hemodialysis and quality of life ( p-value =0.019) and there was a significant relationship between family support and quality of life ( p-value = 0.008). The more obedient and the better the family support, the quality of life of patients will increase.
Keywords: family support, chronic kidney failure, hemodialysis, compliance, quality of life

## ABSTRAK
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  berada  pada  stadium  akhir  memerlukan  terapi pengganti  fungsi  ginjal  seperti  transplantasi  ginjal,  dialisis  berupa  hemodialisis dan peritoneal  dialisis.  Berdasarkan data dari Kemenkes RI (2016), Pasien gagal ginjal  yang  menjalani  hemodialisis  regular  jumlahnya  semakin  meningkat  yaitu berjumlah sekitar empat kali lipat dalam 5 tahun terakhir. Pasien  yang menjalani terapi  hemodialisis  mengalami  beberapa  masalah  yang  dapat  mengakibatkan menurunnya  kualitas  hidup  pasien.  Kualitas  hidup  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  karakteristik  pasien  (usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, pekerjaan, status  pernikahan), lama menjalani hemodialisis, kepatuhan menjalani hemodialisis,  kadar  hemoglobin,  depresi,  dan  dukungan  keluarga.  Kepatuhan pasien  dalam  menjalankan  terapi  hemodialisis  dan  dukungan  keluarga  sangat diperlukan  untuk  menunjang  kualitas  hidup  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  menjalani  hemodialisis  dan  dukungan  keluarga dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Penelitian  ini  menggunakan metode analitik  correlational ,  dengan  pendekatan  potong  lintang  (c ross sectional ).  Populasi  penelitian  adalah  semua  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten Tangerang yang berjumlah 112 orang. Sampel penelitian sebanyak 58 responden dengan teknik consecutive sampling . Instrumen penelitian menggunakan kuesioner. Analisa data menggunakan uji statistik c hi-square . Hasil peneliatian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kepatuhan menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup ( p-value 0,019) dan juga terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan  kualitas hidup ( p-value =0,008). Kesimpulan hasil penelitian ini adalah terdapat hubungan yang  bermakna  antara  kepatuhan  menjalani  terapi  hemodialisis  dan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Semakin  patuh  dan semakin  baik  dukungan  keluarga  maka  kualitas  hidup  pasien  akan  semakin meningkat.
Kata  kunci:  dukungan  keluarga,  gagal  ginjal  kronik,  hemodialisis, kepatuhan, kualitas hidup

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penyakit  gagal  ginjal  kronik  di dunia  dan  di  Indonesia  cenderung  mengalami peningkatan  setiap  tahunnya.  Menurut US Renal  Data  System (Sistem  Data  Ginjal  AS), pada  akhir  2003  total  441.051  orang  dirawat dengan  ESRD,  kira-kira  28%  melakukan transplantasi,  66%  menerima  hemodialisis, dan 5% menjalani dialisis peritoneal (Black & Hawks, 2014). Berdasarkan data dari Kemenkes RI (2016), pasien gagal ginjal yang menjalani  hemodialisis  regular  jumlahnya semakin  meningkat  yaitu  berjumlah  sekitar empat  kali  lipat  dalam  lima  tahun  terakhir. Saat  ini  diperkirakan  gagal  ginjal  terminal  di Indonesia  yang membutuhkan cuci darah atau dialisis  mencapai  150.000  orang,  namun pasien yang sudah mendapatkan terapi dialisis baru  sekitar  100.000  orang.  Perhimpunan Nefrologi  Indonesia  (Pernefri)  melaporkan bahwa setiap tahunnya terdapat 200.000 kasus baru  gagal  ginjal  stadium  akhir.  Berdasarkan hasil  Riskesdas  tahun  2013,  kejadian  gagal ginjal  kronik di  wilayah  Banten sebesar 0,2% atau  sebanyak  144.466  orang  yang  menderita gagal  ginjal  kronik  (Kemenkes  RI,  2013). Tahun  2016,  jumlah  pasien  yang  rutin menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang setiap bulannya berjumlah 112 orang.
Pada  keadaan  gagal  ginjal  kronik  ( Chronic Kidney  Disease )  terjadi  penurunan  fungsi ginjal  secara  gradual  dan  permanen  (biasanya dalam  jangka  waktu  bulan  sampai  tahun) sehingga  ginjal  mengalami  gangguan  dalam mengeliminasi  zat-zat  sisa  hasil  metabolisme. Terdapat  lima  stadium  gagal  ginjal  kronik berdasarkan fungsi filtrasi unit ginjal ( Glomerular  Filtration  Rate /GFR),  dimana pada  stadium  kelima  (gagal  ginjal  terminal) fungsi  ginjal  yang  tersisa  berada  di  bawah 15%,  hal  ini  menyebabkan  akumulasi  zat-zat sisa  metabolisme  dan  racun  yang  sangat berbahaya  sehingga  dapat  mengancam  jiwa. Oleh  karena  itu,  diperlukan  terapi  yang  tepat bagi  penderita  gagal  ginjal  kronik  (Sundara, 2016).
Salah  satu  terapi  yang  tepat  bagi  penderita gagal ginjal kronik adalah hemodialysis,  yang dapat  mencegah  kematian  tetapi  tidak  dapat menyembuhkan  atau  memulihkan  fungsi ginjal  secara  keseluruhan.  Pasien  harus menjalani  terapi  dialisis  sepanjang  hidupnya (biasanya  1-3  kali  seminggu)  atau  sampai mendapat ginjal baru melalui operasi pencangkokan ginjal (Sriwahyuni, 2016). Pasien  gagal  ginjal  kronik  sangat  bergantung pada  terapi  hemodialisis  untuk  menggantikan ginjalnya.  Kepatuhan  penderita  gagal  ginjal kronik  dalam  menjalani  program  terapi hemodialisis  merupakan  hal  yang  penting
Jurnal Medikes , Volume 5, Edisi 2, November 2018
untuk diperhatikan. Apabila pasien tidak patuh dalam  menjalani  terapi  hemodialisis,  akan terjadi  penumpukan  zat-zat  berbahaya  dari tubuh hasil metabolisme dalam darah sehingga penderita akan merasa sakit seluruh tubuh dan jika  hal  tersebut  dibiarkan  maka  akan menimbulkan  kematian  (Manguma  dkk, 2014).  Oleh  karena  itu,  penderita  gagal  ginjal harus patuh dalam menjalani terapi hemodialisis sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
Secara umum kepatuhan didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan atau  melaksanakan  perubahan  gaya  hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (Manguma dkk, 2014). Berdasarkan  hasil  penelitian  Febriyantara (2016)  didapatkan  hasil yaitu  terdapat hubungan  antara  kepatuhan  menjalani  terapi hemodialisis  dan  kualitas  hidup  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD).  Semakin patuh  pasien  dalam  menjalankan  terapi hemodialisis  maka  kualitas  hidupnya  akan semakin meningkat.
Kualitas  hidup  merupakan  suatu  multi dimensial  yang  terdiri  dari  empat  bidang kehidupan  utama  yaitu  kesehatan  dan  fungsi, sosial  ekonomi,  psikologik  dan  spiritual  serta keluarga.  Kualitas  hidup  merupakan  suatu penilaian subyektif yang hanya dapat
ditentukan  menurut  pasien  itu  sendiri,  dan bersifat  multidimensi  yang  mencakup  seluruh aspek  kehidupan  pasien  secara  holistik (biopsikososialkulturalspiritual) (Septiwi, 2011)
Penilaian  terhadap  kualitas  hidup  merupakan faktor  yang  penting  karena  kualitas  hidup berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas pasien gagal ginjal (Septiwi, 2011). Hasil  penelitian  Zadeh  (2003)  dalam  Septiwi (2011) mengatakan bahwa pasien hemodialisis dengan  kualitas  hidup  yang  rendah  akan meningkat mortalitasnya dibandingkan dengan populasi  normal.  Penilaian  tentang  kualitas hidup  merupakan  indikator  penting  untuk menilai  keefektifan  tindakan  hemodialisis yang  diberikan,  sehingga  kualitas  hidup  juga menjadi  tujuan  penting  dalam  pengobatan penyakit ginjal tahap akhir.
Faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis adalah dukungan keluarga (Septiwi,  2011;  Young,  2009;  Anggraini, 2016;  Suryanilsih,  2010;  dan  Febriyantara, 2016).  Dukungan  keluarga  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis terdiri  dari  dukungan  instrumental,  dukungan informasional, dukungan emosional, dukungan  pengharapan,  dan  dukungan  harga diri  yang  diberikan  sepanjang  hidup  pasien (Septiwi,  2011).  Hasil  penelitian  Septiwi
(2011) menjelaskan bahwa terdapat hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani hemodialisis.
Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang merupakan  Rumah  Sakit  tipe  B  pendidikan dan telah mengoperasikan program hemodialisis sejak tahun 1997 hingga sekarang,  memiliki  kapasitas  18  mesin hemodialisis,  15  mesin  untuk  pasien  rutin  2 kali tindakan cuci darah yaitu pagi dan sore, 1 mesin  untuk  pasien  yang  mengidap  penyakit Hepatitis  B,  2  mesin  untuk  mesin  cadangan yang  digunakan  untuk  pasien-pasien  yang berada  di  ruang  perawatan  dan  untuk mengganti  mesin  yang  mengalami  kerusakan pada  saat  dialisis  berjalan.  Jadwal  yang berlaku  yaitu  setiap  pasien  mendapatkan jadwal  terapi  hemodialisis  2  kali  seminggu yaitu  setiap  hari  senin  dan  kamis,  selasa  dan jumat,  serta  rabu  dan  sabtu  dengan  lama waktu  5  jam  untuk  satu  kali  tindakan hemodialisis (SIMRS Kab. Tangerang, 2015). Berdasarkan hasil studi  pendahuluan  terhadap 10  orang  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis di Ruang Hemodialisa Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang, didapatkan data bahwa hasil penilaian kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner menunjukkan  bahwa  80%  pasien  mempunyai kualitas  hidup  yang  kurang.  Dari  hasil
observasi  dan  wawancara  kepada  10  orang pasien  selama  peneliti  melakukan  studi pendahuluan  di  Ruang  Hemodialisa  Rumah Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang.  Hasil observasi  memperlihatkan  5  orang  pasien datang  dengan  kondisi  baik  dan  dapat berkomunikasi  seperti  biasa  serta  ditemani oleh  keluarganya,  2  orang  pasien  datang sendiri  tanpa  ditemani  oleh  keluarga,  dan  3 orang  pasien  datang  dengan  kondisi  lemah dari  ruang rawat inap  ditemani oleh keluarganya. Sedangkan dari hasil wawancara, 6  orang  pasien  mengatakan  mengurangi aktivitas  fisik  karena  kelemahan  dan  mudah lelah,  1  orang  tetap  bekerja  seperti  biasa walaupun harus rutin menjalani hemodialisis 2 kali/minggu, dan 3 orang mengatakan berhenti bekerja  karna  kondisi  tubuh  yang  memburuk. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  kepala ruangan  hemodialisa,  beliau  mengatakan bahwa  pasien-pasien  di  ruang  hemodialisa masih banyak yang tidak patuh dengan jadwal terapi  yang  sudah  diberikan  oleh  dokter. Banyak  pasien  yang  tidak  menjalani  cuci darah  lebih  dari  dua  bulan  sehingga kondisinya memburuk karena adanya peningkatan  ureum  dan  kreatinin  yang mengakibatkan  terjadi  penumpukan  racun didalam  tubuh  pasien,  sehingga  pasien  yang kondisinya  memburuk  karena  peningkatan ureum  dan  kreatinin  harus  segera  dilakukan
Jurnal Medikes , Volume 5, Edisi 2, November 2018
cuci  darah  kembali  serta  harus  menjalani rawat inap

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  korelasi menggunakan  desain cross  sectional .  Desain penelitian ini digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik responden, kepatuhan  menjalani  hemodialisis,  dukungan keluarga,  dan  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik,  serta  menganalisis  hubungan antara  variabel  bebas  (kepatuhan  menjalani hemodialisis  dan  dukungan  keluarga)  dengan variabel terikat (kualitas hidup).
Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan kuesioner yang terdiri dari empat bagian, yaitu 1).  Karakteristik  Responden.  Pada  bagian  ini berisi  6  buah  pertanyaan  meliputi  usia,  jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan  dan  lama  menjalani  hemodialisis.
2). Kepatuhan menjalani hemodialisis, menggunakan kuesioner The End-Stage Renal Disease Adherence Quistionnaire (ESRD-AQ) yang  telah  dimodifikasi  oleh  Kim  (2010) dalam  Syamsiah  (2011)  berisi  pertanyaan tentang  perilaku  kepatuhan  (6  item),  meliputi perilaku  kehadiran  HD  (No.1),  kebiasaan mempercepat  durasi  HD (No.2&3), kebiasaan minum  obat  (No.4),  perilaku  restriksi  cairan (No.5),  dan  perilaku  diet  (No.6).  Masing- masing pertanyaan terdiri dari 5 opsi jawaban
dengan  skor  yang  sudah  ditentukan.  Hasil pengukuran  terhadap  kepatuhan  selanjutnya dianalisis  dan  dikategorikan  menjadi  2  (dua) kategori  yaitu  patuh  jika  skor  lebih  dari  atau sama  dengan  nilai  median  600,  dan  tidak patuh  jika  skor  dibawah  nilai  median  600, total  skor  1200.  3).  Kuesioner  Dukungan Keluarga,    yang  dikembangkan  berbentuk  7 pernyataan  dengan  5  skala likert, terdiri  dari: selalu  (5),  sering  (4),  kadang-kadang  (3), jarang  (2),  dan  tidak  pernah  (1).  Hasil pengukuran  terhadap  dukungan  keluarga  ini selanjutnya dilakukan analisis dan dikategorikan  menjadi  2  (dua)  kategori  yaitu dukungan  keluarga  baik  jika  skor  lebih dari/sama  dengan  nilai  median  18,  dan dukungan  keluarga  kurang  jika  skor  dibawah nilai  median  18,  dengan  total  skor  35. Kuesioner  Kualitas  Hidup.  4).  Kuesioner kualitas  hidup  terdiri  dari  26  item  pertanyaan dan  setiap  jawaban  diberi  skor  1-5  kecuali untuk  pertanyaan  nomor  1  dan  2  tidak dihitung.  Pada  tiap  pertanyaan  jawaban  poin terendah  adalah 1 = sangat  tidak memuaskan, sampai  dengan  5  =  sangat  memuaskan, kecuali  untuk  pertanyaan  nomer  3,  4,  dan  26 karena  pertanyaan  bersifat  negatif  maka memiliki  jawaban  mulai  skor  5  =  sangat memuaskan  hingga  skor  1  =  sangat  tidak memuaskan.  Skor  tersebut  akan  dijumlahkan untuk  mendapatkan  skor  total  dan  kemudian
Jurnal Medikes , Volume 5, Edisi 2, November 2018
dibagi menjadi 2 kategori, yaitu kualitas hidup baik  bila  skor  ≥  nilai  median  60  dan  kualitas hidup  kurang  bila  skor  <  nilai  median  60, total skor 120.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani terapi  hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang berjumlah  112  orang.  Sampel  penelitian  ini adalah  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  berjumlah  58 orang,  dengan  teknik  pengambilan  sampel yaitu consecutive  sampling yaitu  semua subyek  yang  datang  dan  memenuhi  kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai  jumlah  subyek  yang  diperlukan terpenuhi.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah: bersedia menjadi responden penelitian ini dengan menandatangani informed consent , tingkat  kesadaran  kompos  mentis,  sedang menjalani  terapi  hemodialysis,  sedangkan kriteria eksklusi penelitian ini adalah: responden yang mengalami penurunan kondisi sehingga tidak memungkinkan untuk ikut serta dalam penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian hubungan kepatuhan menjalani hemodialisis dan dukungan keluarga  terhadap  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di
Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang dianalisis  dengan  analisis  univariat  dan bivariat.  Hasil  analisis  univariat  dijelaskan dalam tabel sebagai berikut:

## 1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan  karakteristik  responden (usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, pekerjaan,  status  pernikahan  dan  lama menjalani hemodialisis), kepatuhan menjalani hemodialisis, dukungan keluarga dan  kualitas  hidup.  Hasil  analisis  univariat dijelaskan dalam tabel sebagai berikut: a. Usia dan lama menjalani hemodialisis Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Lama Menjalani Hemodialisis Responden di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Maret–
April 2017 (n=58) No Variabel Mean SD Min- Maks 95% CI 1. Usia 52,0 10,7 23-75 49,2-54,8 2. Lama  menjalani hemodialisis 37,7 42,2 1-204 26,6-48,8
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa rerata  usia  responden  adalah  52,0  tahun, dengan  standar  deviasi  10,7  tahun.  Usia termuda responden adalah 23 tahun dan tertua 75 tahun. Hasil estimasi interval diyakini 95% bahwa  rerata  usia  responden  berada  pada rentang 49,2 tahun sampai dengan 54,8 tahun. Rerata  lama  menjalani  hemodialisis  adalah 37,7 bulan, dengan standar deviasi 42,2 bulan.
Jangka  waktu  terlama  adalah  204  bulan sedangkan  yang  terpendek  adalah  1  bulan. Hasil estimasi interval dapat disimpulkan 95% diyakini  bahwa  rata-rata  lamanya  responden menjalani  hemodialisis  adalah  antara  26,6 bulan sampai dengan 48,8 bulan.
b. Jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan,  status  pernikahan,  kepatuhan menjalani hemodialisis, dukungan keluarga dan kualitas hidup Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan,
Status Pernikahan, Kepatuhan Menjalani Hemodialisis, Dukungan Keluarga dan Kualitas Hidup Responden di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Maret–April 2017 (n=58)
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  30  orang  (51,7%), sedangkan  responden  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  28  orang  (48,3%). Sebagian  besar  responden  berpendidikan tinggi  (SMA  dan  Perguruan  Tinggi) sebanyak  37  orang  (63,8%)  dan  yang berpendidikan  rendah  (SD  dan  SMP) sebanyak 21 orang (36,2%). Sebagian besar responden sudah tidak bekerja sebanyak 45 orang (77,6%) sedangkan yang masih aktif bekerja  sebanyak  13  orang  (22,4%). Sebagian  besar  responden  sudah  menikah yaitu sebanyak 53 orang (91,4%) dan yang belum  menikah/janda/duda  sebanyak  5 orang  (8,6%).  Responden  yang  patuh lebih banyak daripada yang tidak patuh. Responden yang patuh sebanyak 63,8%, dan  sisanya  tidak  patuh  sebesar  36,2%. Sebagian  besar  responden  memperoleh dukungan  keluarga  baik  sebanyak  41 orang  (70,7%)  dan  sebanyak  17  orang (29,3%) responden mendapatkan dukungan keluarga yang kurang. Sebagian  besar  responden  memiliki kualitas hidup baik sebanyak 40 69,0%, sedangkan  responden  yang  memiliki kualitas hidup kurang sebanyak 31,0%.
No Variabel Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 30 28 51,7 36,2 2. Tingkat Pendidikan Rendah (SD&SMP) Tinggi (SMA&PT) 21
37 36,2
63,8 3. Pekerjaan Tidak Bekerja 45 77,6 Bekerja 13 22,4 4. Status Pernikahan Belum menikah/ janda/duda 5 8,6 Menikah 53 91,4 5.  Kepatuhan Menjalani Hemodialisis Tidak Patuh Patuh 21 37 36,2 63,8 6.  Dukungan Keluarga Kurang Baik 17 41 29,3 70,7 7.  Kualitas Hidup Kurang Baik 18 40 31,0 69,0
2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini dilakukan dengan menggunakan uji statistik Chi-Square dengan  rumus  yang sudah dikoreksi  atau yates correction yang digunakan  untuk  mengetahui  hubungan antara  kepatuhan  menjalani  hemodialisis dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  dan  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik. Data ditampilkan dalam bentuk tabel silang 2x2  yang  menghubungkan  antara  variabel independen dengan variabel dependen.
a. Kepatuhan  menjalani  hemodialisis  dengan kualitas hidup
Tabel 3 Hubungan Antara Kepatuhan Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang
Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Maret–April 2017 (n=58)
Tabel  3  menjelaskan  bahwa  hasil  analisis hubungan antara kepatuhan menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  yaitu  30 orang (81,1%) responden yang patuh mempunyai  kualitas  hidup  baik  dan  10  orang (47,6%) responden yang tidak patuh
mempunyai  kualitas  hidup  baik.  Sedangkan  7 orang (18,9%) responden yang patuh mempunyai  kualitas  hidup  kurang  dan  11 orang  (52,4%)  responden  yang  tidak  patuh mempunyai  kualitas  hidup  kurang.  Analisis lebih  lanjut  pada  alpha  5%  (ɑ=0,05) didapatkan  hasil p-value 0,019,  maka  dapat disimpulkan terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup,  dengan nilai Odd Ratio sebesar 4,714 (1,438-15,458), artinya  responden  yang  tidak  patuh  berisiko 4,7  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  kualitas hidup  yang  kurang  dibandingkan  dengan responden yang patuh.
b. Dukungan keluarga dengan kualitas hidup
Tabel 4 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Maret – April 2017 (n=58) Kepatuhan Menjalani Hemodialisis Kualitas Hidup Total df P Value OR Baik Kurang N % n % n % Patuh Tidak Patuh 30 10 81,1 47,6 7 11 18,9 52,4 37 21 100 100 1 0,019 4,714 (1,438- 15,458) Jumlah 40 69,0 18 31,0 58 100
Tabel  4  menjelaskan  bahwa  hasil  analisis hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  diperoleh  bahwa  33  orang (80,5%)  responden  yang  memiliki  dukungan
Dukungan keluarga Kualitas Hidup Total df P Value OR Baik Kurang N % N % n %
Baik
Kurang 33 7 80,5 41,2 8 10 19,5 58,8 41 17 100 100 1 0,008 5,893 (1,711- 20,297) Jumlah 40 69,0 18 31,0 58 100
keluarga yang baik mempunyai kualitas hidup baik  dan  7  orang  (41,2%)  responden  yang memiliki  dukungan  keluarga  yang  kurang mempunyai  kualitas  hidup  baik.  Sedangkan  8 orang  (19,5%)  responden  yang  memiliki dukungan  keluarga  yang  baik  mempunyai kualitas  hidup  yang  kurang  dan  10  orang (58,8%)  responden  yang  memiliki  dukungan keluarga  yang  kurang  mempunyai  kualitas hidup kurang. Analisis lebih lanjut pada alpha 5%  (ɑ=0,05)  didapatkan  hasil p-value 0,008, maka  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan kualitas hidup, dengan nilai Odd Ratio sebesar 5,893 (1,711-20,297), artinya responden  dengan  dukungan  keluarga  yang kurang  berisiko  5,8  kali  lebih  besar  untuk memiliki kualitas hidup yang kurang dibandingkan  dengan  responden  dengan dukungan keluarga yang baik.

## PEMBAHASAN
Pembahasan akan menguraikan semua variabel  dalam  penelitian  ini  yang  meliputi karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, status pernikahan,  lama  menjalani  hemodialisis), kepatuhan  menjalani  hemodialisis,  dukungan keluarga, kualitas hidup,  hubungan kepatuhan menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup,
dan  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas hidup.
1. Karakteristik responden
a. Usia
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  rata- rata  usia  responden  berdistribusi  antara 49,18 tahun sampai dengan 54,82 tahun. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septiwi (2011)  yang  menunjukkan  bahwa  rata- rata usia pasien hemodialisis di RS Prof. Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto adalah  50,4  tahun  dengan  usia  termuda adalah  25  tahun  dan  tertua  75  tahun. Berbeda  dengan  penelitian  Suryanilsih (2010)  yang  menunjukkan  bahwa  rata- rata  usia  pasien  hemodialisis  di  RS Padang  adalah  48,65  tahun  dengan  usia termuda  19  tahun  dan  tertua  68  tahun, demikian  juga  dengan  hasil  penelitian Syamsiah  (2011)  bahwa  rata-rata  usia pasien  hemodialisis  adalah  53,07  tahun, dimana  usia  termuda  adalah  19  tahun dan tertua 77 tahun.
Menurut  Brunner  &  Suddarth  (2013), pada  usia  40-70  tahun,  laju  filtrasi glomerulus akan menurun secara progresif  hingga  50%  dari  normal, terjadi  penurunan  kemampuan  tubulus ginjal untuk mereabsorbsi dan pemekatan  urin,  penurunan  kemampuan
pengosongan  kandung  kemih  dengan sempurna sehingga meningkatkan risiko infeksi  dan  obstruksi,  dan  penurunan intake  cairan  yang  merupakan  faktor risiko terjadinya kerusakan ginjal. Menurut  Silva  et  al,  (2012)  pasien hemodialisis merasakan kelelahan
setelah melakukan hemodialisis. Kelelahan tersebut dirasakan oleh semua pasien  terutama  pada  pasien  usia  60 tahun  yang  memiliki  kelelahan  lebih tinggi  karena  para  pasien  mempunyai penyakit penyerta terkait dengan penyakit  ginjal  kronik.  Menurut  Tanto (2014)  penyakit  gagal  ginjal  kronik merupakan multihit  process  disease . Jika  mengalami  gangguan  fungsi  ginjal, banyak  faktor  yang  akan  memperberat perjalanan  penyakit.  Faktor  tersebut dikenal  sebagai  faktor-faktor  yang berperan  dalam  progresivitas  penyakit ginjal kronik, dan salah satu faktor yang berperan  dalam  progresivitas  penyakit ginjal kronik adalah pasien yang berusia tua  dan  usia  tua  merupakan  faktor  yang tidak  dapat  dimodifikasi  dari Chronic
Kidney Disease (CKD). Dalam
penelitian ini tidak mendukung pendapat tersebut  dimana  pada  penelitian  ini ditemukan  responden  yang  tidak  hanya berada  pada  usia  tua  akan  tetapi  ada
responden  yang  berada  pada  usia dewasa muda dan ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa penyakit ginjal kronik  (CKD)  saat  ini  dapat  menyerang semua  lapisan  usia  sesuai  etiologi  yang mendasarinya  seperti  yang  dijelaskan Sundara (2016), bahwa walaupun penyakit ginjal ini lebih dikenal sebagai penyakit kronik  yang banyak ditemukan pada  usia  tua,  namun  sebenarnya  gagal ginjal  kronik  dapat  menyerang  berbagai kelompok  usia  dan  jenis  kelamin. Berdasarkan data tahunan dari
Perhimpunan
Nefrologi Indonesia (Pernefri)  tahun  2011,  dari  sekitar
12.500  pasien  penderita  gagal  ginjal terminal yang membutuhkan hemodialisa  rutin,  lebih  dari  53% berusia dibawah 54 tahun.
b. Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  sebanyak  30  orang  (51,7%), sedangkan  responden  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  28  orang  (48,3%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa penelitian yang telah dilakukan,  yaitu  Septiwi  (2011)  yang menjelaskan  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki
sebesar  58,4%,  Suryanilsih  (2010) menjelaskan  bahwa  sebagian  besar responden  bejenis  kelamin  laki-laki sebesar    67,6%,  dan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Syamsiah  (2011) menjelaskan  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebesar 54,1%.
Setiap penyakit dapat menyerang manusia baik laki-laki maupun perempuan,  tetapi  beberapa  penyakit terdapat perbedaan frekuensi antara laki- laki  dan  perempuan  yang  disebabkan perbedaan  pekerjaan,  kebiasaan  hidup, genetika atau kondisi fisiologis (Budiarto  &  Anggraeni,  2002:113). Menurut  Tanto  (2014),  jenis  kelamin laki-laki  termasuk  kedalam  lima  faktor resiko  terjadinya  CKD  yang  tidak  dapat dimodifikasi.  Jumlah  pasien  CKD  laki- laki  yang  lebih  banyak  dari  wanita kemungkinan  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor.  Pembesaran  prostat pada  laki-laki  dapat  menyebabkan terjadinya  obstruksi  dan  infeksi  yang dapat  berkembang menjadi  gagal  ginjal. Selain itu, pembentukan batu renal lebih banyak  diderita  oleh  laki-laki  karena saluran  kemih  pada  laki-laki  lebih panjang  sehingga  pengendapan  zat pembentuk  batu  lebih  banyak  daripada
wanita.  Laki-laki  juga  lebih  banyak mempunyai kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan seperti merokok,  minum  kopi,  alkohol,  dan minuman  suplemen  yang  dapat  memicu terjadinya  penyakit  sistemik  yang  dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  ginjal dan berdampak terhadap kualitas hidupnya,  dimana  dari  hasil  wawancara dengan  responden  umumnya  responden laki-laki  CKD  diawali  oleh  penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan beberapa  orang  juga  oleh  stroke,  dan kemungkinan  hipertensi  yang  mereka derita  salah  satunya  disebabkan  oleh kebiasaan  merokok.  Hipertensi  yang berkepanjangan  dapat  merupakan  faktor resiko  CKD  yang  dapat  di  modifikasi (Brunner  &  Suddarth,  2001;  Black  & Hawks, 2014; Tanto, 2014), seperti hasil penelitian Astrini (2013) yang menjelaskan  bahwa  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisis  sebagian  besar adalah  laki-laki,  kecenderungan  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  karena laki-laki  lebih  sering  terkena  hipertensi, obesitas, diabetes mellitus yang merupakan faktor resiko untuk terjadinya  GGK.  Gaya  hidup  juga memiliki peranan penting dalam perkembangan  penyakit  GGK  seperti
merokok  dan  konsumsi  alkohol  yang lebih banyak merupakan kebiasaan laki- laki.
c. Tingkat Pendidikan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan sebagian besar responden berpendidikan tinggi  yaitu SMA dan Perguruan Tinggi yaitu  sebanyak  37  orang  (63,8%)  dan yang berpendidikan rendah sebanyak 21 orang  (36,2%).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Septiwi (2011) yang  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak responden  yang  berpendidikan  tinggi dibandingkan responden yang berpendidikan  rendah  yaitu  sebanyak 56,4%.  Hasil  yang  sama  juga  diperoleh dalam  penelitian  Suryanilsih  (2010) dimana  sebagian  besar responden di RS Padang  berpendidikan  tinggi  yaitu 73,5%  dan  pada  penelitian yang dilakukan  oleh  Syamsiah  (2011)  juga didapatkan  sebagian  besar  responden berpendidikan  tinggi  yaitu  83,5%  dan yang  berlatar  belakang  pendidikan rendah (SMP dibawahnya) yaitu sebesar 16,5%.
Dalam  tinjauan  teori  tidak  dijelaskan keterikatan  antara  tingkat  pendidikan dengan kejadian penyakit ginjal maupun pasien  yang  telah  menjalani  terapi hemodialisis tetapi lebih banyak
berkaitan  dengan  jenis  pekerjaan  dan penghasilan.  Penduduk  dengan  tingkat pendidikan yang tinggi dengan penghasilan  yang  besar  cenderung mengalami  perubahan  pola  konsumsi makanan  dan  mempunyai  preferensi dalam  bidang  kesehatan  terhadap  alat atau  obat  yang  digunakan  (Budiarto, 2003: 30). Green dalam Achmadi (2013) mengatakan bahwa pendidikan merupakan  faktor  predisposisi  yang mempengaruhi  perilaku  yang  berkaitan dengan kesehatan serta menurut Sunaryo (2013)  pendidikan  mencakup  seluruh proses  kehidupan  individu  sejak  lahir hingga  meninggal,  pendidikan  juga bertujuan  untuk  mewujudkan  suatu perubahan  perilaku  yaitu  proses  dari tidak  tahu  menjadi  tahu,  dari  tidak mengerti  menjadi  mengerti,  dan  dari tidak mampu menjadi mampu.
Tingkat pendidikan mempengaruhi perilaku  seseorang  sehubungan  dengan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan, perilaku pencegahan penyakit, perilaku pencarian pengobatan,  dan  perilaku  pemulihan kesehatan serta memilih dan memutuskan  tindakan  atau  terapi  yang akan dan harus dijalani untuk mengatasi masalah  kesehatannya.  Semakin  tinggi
pendidikan  seseorang  kesadaran  untuk mencari pengobatan dan perawatan akan masalah kesehatan yang dialaminya juga semakin meningkat. Seperti yang dijelaskan  oleh  Yuliaw  (2009)  bahwa pasien  GGK  yang  memiliki  pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan lebih luas yang memungkinkan pasien dapat mengontrol dirinya  dalam  mengatasi  masalah  yang dihadapi,  mempunyai  rasa  percaya  diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai  perkiraan  yang  tepat  untuk mengatasi  kejadian,  mudah  mengerti tentang  yang  dianjurkan  oleh  petugas kesehatan,  serta  dapat  mengurangi kecemasan  sehingga  dapat  membantu individu tersebut dalam membuat keputusan.
d. Pekerjaan Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa sebagian  besar  responden  sudah  tidak bekerja  yaitu  sebanyak  45  orang (77,6%)  sedangkan  yang  masih  aktif bekerja  sebanyak  13  orang  (22,4%). Umumnya responden yang tidak bekerja menjawab  kalau  pekerjaannya  sehari- hari  hanya  duduk-duduk,  nonton,  tidur, makan  dan  tidak  ada  lagi  aktivitas  lain disebabkan  tenaga  mereka  sudah  tidak
kuat  lagi  dan  responden  merasa  cepat lelah  jika  terlalu  banyak  beraktivitas. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Septiwi (2011) yang menunjukkan  bahwa  lebih  banyak responden  yang  tidak  bekerja  (79,2%) dibandingkan  yang  masih  aktif  bekerja (20,8%). Hasil yang sama pada penelitian yang dilakukan oleh Anggraini  (2016)  yang  menyatakan bahwa  lebih  banyak  yang  tidak  bekerja dibandingkan  yang  bekerja  sebagai wiraswasta, PNS, dan karyawan. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Suryanilsih  (2010)  yang menunjukkan distribusi pekerjaan (aktivitas)  sehari-hari  responden  yang dikategorikan  dengan  yang  beraktivitas dan  tidak  beraktivitas  hampir  merata dimana responden yang masih beraktivitas (55,9%) sedangkan responden yang tidak beraktivitas (44,1%).
Kegagalan  fungsi  organ  pada  pasien yang menjalani hemodialisis mengakibatkan  perubahan  fisik  berupa ketidakmampuan  melakukan  pekerjaan seperti  sediakala  dan  ketergantungan terhadap  orang  lain  akibat  keterbatasan dan  kelemahan  fisik.  Biasanya  pasien dapat  mengalami  masalah  finansial  dan
kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan  dan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Asri dkk (2006)
mengatakan  bahwa  dua  per  tiga  dari pasien  yang  mendapat  terapi  dialisis tidak pernah kembali pada aktifitas atau pekerjaan  seperti  sedia  kala  sehingga banyak pasien kehilangan pekerjaannya. Hasil  wawancara  peneliti  menunjukkan bahwa  responden  yang  masih  aktif bekerja  adalah  pegawai  negeri  sipil, tukang service , guru, dosen dan pedagang,  sedangkan  responden  yang bekerja  di  sektor  swasta  ataupun  buruh pabrik kebanyakan sudah mengundurkan  diri  dari  pekerjaannya setelah  didiagnosa  gagal  ginjal  dan harus  rutin  menjalani  hemodialisis. Pasien  banyak  yang  tidak  bekerja  dan kehilangan  pekerjaan  akibat  kondisi fisiknya  yang  telah  menurun  dan  cepat lelah  setiap  melakukan  pekerjaan  yang berlebihan.  Pasien  GGK  lebih  banyak menghabiskan  waktunya  beristirahat  di rumah  dibandingkan  bekerja,  sehingga berdampak  pada  status  ekonomi  yang dapat mengganggu tindakan pengobatan yang dilakukan pasien.
e. Status Perkawinan
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian besar responden sudah
menikah  yaitu  sebanyak  53  orang (91,4%) dan yang belum menikah/janda/duda  sebanyak  5  orang (8,6%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Septiwi  (2011)  yang menunjukkan  bahwa  lebih  banyak responden yang menikah (86,1%) dibandingkan
yang belum menikah/janda/duda (13,9%).
Menurut  Septiwi  (2011)  ketegangan peran  berupa  perubahan  peran  sehat sakit  akibat  kegagalan  fungsi  ginjal, perubahan  bentuk  dan  penampilan  fisik akibat stress dapat diminimalkan dengan adanya dukungan dari pasangan. Hal ini meningkatkan  rasa  percaya  diri,  rasa optimis,  dan  motivasi  yang  dapat meningkatkan kualitas hidupnya.
Responden yang sudah menikah kemungkinan  lebih  besar  mendapatkan dukungan yang baik dari pasangan, anak ataupun dari keluarga besarnya sehingga dengan  dukungan  yang  baik  akan meningkatkan  semangat  pasien  dalam menjalani pengobatannya.
f. Lama Menjalani Hemodialisis
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  nilai rata-rata  lama  responden  menjalani tetapi  hemodialisis  adalah  37,71  bulan, yang terlama adalah 204 bulan dan yang terbaru  adalah  1  bulan.  Lama  menjalani
terapi hemodialisis responden berdistribusi  antara  26,61  bulan  sampai dengan 48,80 bulan. Hasil penelitian ini berbeda  dengan  penelitian  Septiwi (2011) yang mengemukakan bahwa nilai median  data  lama  responden  menjalani terapi  hemosialisis  di  RS  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto  adalah 17  bulan,  yang  terlama  yaitu  52  bulan dan  yang  terbaru  2  bulan,  lama menjalani terapi hemodialisis responden berdistribusi  antara  16,9  bulan  sampai dengan 21,4 bulan. Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh
Suryanilsih (2010) yang mengemukakan
bahwa rata-rata lama responden menjalani hemodialisis adalah 29 bulan, yang terlama adalah 168 bulan dan yang terbaru  adalah  4  bulan.  Semakin  lama pasien  menjalani  hemodialisis  maka pasien  semakin  patuh  untuk  menjalani hemodialisis  karena  biasanya  responden telah mencapai tahap menerima
ditambah  mereka  juga  kemungkinan banyak mendapatkan pendidikan
kesehatan tentang penyakit dan pentingnya  melaksanakan  hemodialisis secara teratur bagi mereka (Sapri, 2004). Menurut  Harasyid  (2011),  pasien  yang telah  menjalani  hemodialisis  >  8  bulan menunjukkan  kualitas  hidup  yang  lebih
baik dibandingkan dengan yang menjalani hemodialisis ≤ 8 bulan. Pasien akan  memiliki  kualitas  hidup  yang semakin  baik  dari  waktu  ke  waktu  jika menjalani  hemodialisis  secara  teratur, didukung  dengan  adanya  perbaikan hubungan dokter ataupun perawat dengan  pasien  agar  terbina  rasa  percaya pasien,  karena  hemodialisis  bukanlah terapi untuk memperbaiki ginjal kedalam keadaan semula, tetapi merupakan  terapi  rehabilitatif  sebagai pengganti fungsi ginjal untuk mendapatkan  kualitas  hidup  yang  lebih baik.
Menurut  responden  mereka  tidak pernah  putus  ataupun  berhenti  untuk menjalani  terapi  hemodialisis  sejak mereka pertama terdiagnosa gagal ginjal dan  harus  menjalani  terapi  hemodialisis walaupun pada awalnya beberapa responden  mengatakan  bahwa  mereka merasa  takut  dan  menolak  karena mereka  tidak  tahu  tentang  hemodialisis, tetapi setelah berjalannya waktu mereka dapat  menerima  kondisi  ini  dan  sudah pasrah  dengan  yang  diberikan  Tuhan karena  menurut  mereka  hanya  dengan tindakan  hemodialisis  ini  mereka  bisa bertahan hidup dan hanya dengan pasrah
mereka bisa menjalaninya dengan tenang tanpa perlu merasa cemas.
2. Kepatuhan Menjalani Hemodialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden yang patuh menjalani hemodialisis lebih banyak daripada yang tidak  patuh.  Responden  yang  patuh didapatkan  sebanyak  37  orang  (63,8%), sedangkan  responden  yang  tidak  patuh didapatkan  sebanyak  21  orang  (36,2%). Hasil  yang  sama  didapatkan  dalam penelitian yang dilakukan oleh Syamsiah  (2011)  yang  menunjukkan bahwa  lebih  banyak  responden  yang patuh  (71,3%)  dibandingkan  dengan yang tidak patuh (28,7%). Menurut  Albery  &  Munafo  (2011), kepatuhan  mengacu  kepada  situasi ketika perilaku seorang individu sepadan dengan  tindakan  yang  dianjurkan  atau nasehat  yang  diusulkan  oleh  seorang praktisi  kesehatan  atau  informasi  yang diperoleh  dari  suatu  sumber  informasi lainnya.  Suatu  contoh  kepatuhan  ialah mengikuti  suatu  rangkaian  pengobatan di  mana  pasien  meminum  dosis  obat yang sudah diresepkan pada waktu yang dianjurkan,  contoh  lainnya  yaitu  pasien gagal ginjal kronik yang rutin menjalani terapi hemodialisis sesuai dengan anjuran dokter.
Bagi banyak orang dengan penyakit  kronik,  kepatuhan  memainkan peranan  penting  dalam  kelangsungan hidup pasien. Untuk mengelola keberhasilan  penyakit  kronik,  individu harus  bertanggung  jawab  dalam  banyak aspek pengobatan mereka sendiri secara teratur  dan  jangka  panjang.  Sehingga untuk  mewujudkan  kepatuhan,  pasien perlu  menggabungkan  perubahan  gaya hidup  dan  perubahan  prilaku  lainnya menjadi  rutinitas  mereka  sehari-hari. Pada  pasien  CKD  dengan  hemodialisis, banyak  riset  menyimpulkan  secara umum  ketidakpatuhan  meliputi  empat aspek  yaitu  ketidakpatuhan  mengikuti program hemodialisis (0%-32,2%), ketidakpatuhan dalam program pengobatan (1,2%-81%), ketidakpatuhan terhadap  restriksi  cairan  (3,4%  -  74%) dan  ketidakpatuhan  mengikuti  program diet  (1,2%-82,4%)  (Kim,  2010  dalam Syamsiah, 2011).
Marteau  &  Weinman  (2004)  dalam Albery & Munafo (2011) mengkatagorikan ketidakpatuhan ke dalam dua tipe yaitu ketidakpatuhan pasif dan  ketidakpatuhan  aktif,  yang  terdahulu mengacu  kepada  ketidakpatuhan  yang disengaja,  seperti  yang  diciptakan  oleh salah  pengertian  atas  nasehat  pengobatan
yang belakangan menyangkut kesempatan-kesempatan ketika sang pasien  secara  sengaja  dan  sukarela membuat  suatu  keputusan  untuk  tidak mengikuti  suatu  pengaturan  pengobatan. Sementara pengukuran obyektif kepatuhan  atau  ketidakpatuhan  bukan tanpa kesulitan-kesulitan (Myers & Midence,  1998  dalam  Albery  &  Munafo, 2011),  ada  bukti  yang  kuat  untuk menganjurkan  bahwa  kepatuhan  yang bertambah  terkait  dengan  hasil-hasil kesehatan  yang  positif  (DiMatheo  dkk, 2002 dalam Albery & Munafo, 2011) dan ketidakpatuhan kepada hasil-hasil kesehatan  negatif  (Horwitz  dkk,1990 dalam  Albery  &  Munafo,  2011).  Selain itu,  ada  sedikit  bukti  yang  menyarankan bahwa tingkat kepatuhan berkaitan dengan  banyaknya  perbedaan  faktor sosio-demografi (mis. status sosio- ekonomi) (Sackett & Haynes, 1976 dalam Albery  &  Munafo,  2011)  dan  tipe individu  (mis.  kepribadian)  (Bosley  dkk,
1995 dalam Albery & Munafo, 2011).
Selain itu, orang-orang yang menunjukkan  keprihatinan  yang  lebih banyak  berkenaan  dengan  konsekuensi- konsekuensi  jangka  panjang  pemakaian obat untuk kondisi-kondisi kronik, menunjukkan  kepatuhan  yang  berkurang
(Horne  dkk,  1999  dalam  Albery  & Munafo, 2011).
Peneliti berasumsi bahwa pasien yang patuh  adalah  pasien-pasien  yang  sudah bisa  menerima  kondisi  penyakitnya, pasien  sudah  menyadari  sepenuhnya bahwa  terapi  hemodialisis  sangat  penting untuk  kelangsungan  hidupnya,  dan  dari hasil  pengisian  kuesioner  dan  wawancara masih  adanya  pasien  yang  tidak  patuh dikarenakan  jadwal  yang  bentrok  dengan pekerjaan  yang  sedang  dijalani  pasien, ada  pula  yang  mengatakan  masih  merasa segar  sehingga  tidak  butuh  cuci  darah, dan  ada  pula  pasien  yang  masih  tidak mengerti  terkait  proses  hemodialisis  dan penyakitnya  karena  baru  beberapa  bulan menjalani  hemodialisis.  Bukan  hanya tidak  patuh  datang  menjalani  terapi hemodialisis,  pasien  juga  mengatakan dalam  pembatasan  cairan  atau  makanan dan  minum  obat  terkadang  masih  tidak dijalani  dengan  teratur  sesuai  anjuran dokter atau perawat.
3. Dukungan Keluarga
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan bahwa sebagian besar responden memperoleh  dukungan  keluarga  yang baik yaitu sebanyak 41 orang (70,7%) dan sebanyak  17  orang  (29,3%)  responden mendapatkan  dukungan  keluarga  yang
kurang.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Septiwi  (2011)  yang menunjukkan bahwa lebih banyak responden  yang  memperoleh  dukungan tinggi dari keluarga (61,4%), dibandingkan dengan yang kurang mendapatkan  dukungan  (38,6%).  Hasil yang  sama  dijelaskan  dalam  penelitian Syamsiah  (2011)  yang  menunjukkan bahwa  lebih  banyak  responden  yang mendapat dukungan keluarga baik dibandingkan  dengan  responden  yang mendapat  dukungan  keluarga  kurang. Responden  yang  mendapat  dukungan keluarga kurang sebesar (44,6%),
sedangkan  responden  yang  mendapat dukungan keluarga baik sebesar (55,4%).
Dukungan keluarga akan mempengaruhi  kesehatan  secara  fisik  dan psikologis,  dimana  dukungan  keluarga tersebut  dapat  diberikan  melalui  dukungan emosional, informasi atau nasihat, dukungan dalam masalah finansial, dukungan untuk mengurangi tingkat depresi  dan  ketakutan  terhadap  kematian serta pembatasan asupan cairan (Brunner & Suddarth, 2001).
Studi-studi tentang dukungan keluarga telah  mengkonseptualisasi  dukungan  sosial sebagai  koping  keluarga,  baik  dukungan- dukungan  yang  bersifat  eksternal  maupun
internal  antara  lain,  sahabat,  pekerjaan, tetangga, sekolah, keluarga besar, kelompok sosial, kelompok rekreasi, tempat ibadah, praktisi kesehatan. Dukungan  sosial  keluarga  internal  antara lain  dukungan  dari  suami  atau  istri,  dari saudara  kandung,  atau  dukungan  dari  anak (Friedman, 1998: 196 dalam Setiadi, 2008).
Menurut  Septiwi  (2011)  dukungan keluarga juga dapat mempengaruhi kepuasan seseorang dalam menjalani kehidupan  sehari-hari  termasuk  kepuasan terhadap  status  kesehatannya.  Dukungan keluarga  juga  berpengaruh  penting  dalam pelaksanaan  pengobatan  berbagai  jenis penyakit kronis termasuk pasien hemodialisis,  dimana  dukungan  keluarga dapat  meningkatkan  kesehatan  pasien hemodialisis  dan  berhubungan  dengan derajat depresi, persepsi mengenai efek dari penyakit  atau  tindakan  pengobatan,  dan kepuasan dalam hidup.
Menurut  House  (Smet,  1994:  136 dalam Setiadi, 2008) setiap bentuk dukungan  sosial  keluarga  mempunyai  ciri- ciri  antara  lain:  (1)  Informatif,  yaitu bantuan  informasi  yang  disediakan  agar dapat  digunakan  oleh  seseorang  dalam menanggulangi  persoalan-persoalan  yang dihadapi,  meliputi  pemberian  nasehat, pengarahan,  ide-ide  atau  informasi  lainnya
yang  dibutuhkan  dan  informasi  ini  dapat disampaikan  kepada  orang  lain  yang mungkin menghadapi persoalan yang sama atau hampir sama. (2) Perhatian emosional, setiap  orang  pasti  membutuhkan  bantuan afeksi dari orang lain, dukungan ini berupa dukungan  simpatik  dan  empati,  cinta, kepercayaan,  dan  penghargaan.  Dengan demikian  seseorang  yang  menghadapi persoalan merasa dirinya tidak menanggung beban sendiri tetapi masih ada orang  lain  yang  memperhatikan,  mau mendengar  segala  keluhannya,  bersimpati, dan  empati  terhadap  persoalan  yang dihadapinya, bahkan mau membantu memecahkan  masalah  yang  dihadapinya. (3)  Bantuan  Instrumental,  bantuan  bentuk ini bertujuan untuk mempermudah seseorang  dalam  melakukan  aktifitasnya berkaitan  dengan persoalan-persoalan  yang dihadapinya, atau menolong secara langsung kesulitan yang dihadapi, misalnya dengan menyediakan peralatan lengkap dan memadai  bagi  penderita,  menyediakan obat-obat  yang  dibutuhkan  dan  lain-lain. (4)  Bantuan  Penilaian,  yaitu  suatu  bentuk penghargaan  yang  diberikan  seseorang kepada  pihak  lain  berdasarkan  kondisi sebenarnya  dari  penderita.  Penilaian  ini bisa  positif  dan  negatif  yang  mana pengaruhnya sangat berarti bagi seseorang.
Berkaitan dengan dukungan sosial keluarga maka  penilaian  yang  sangat  membantu adalah penilaian positif.
Responden  yang  sudah  menikah memungkinkan  responden  lebih  banyak mendapatkan  dukungan  keluarga  seperti dari  pasangan,  anak,  ataupun  dari  keluarga lainnya  yang  akan  berpengaruh  terhadap semangat pasien dalam menjalani pengobatannya.  Responden  yang  kurang mendapatkan dukungan keluarga disebabkan  karena  pasangan/anak/keluarga yang  lain  sibuk  bekerja  sehingga  tidak  ada yang  mengantarkan  pasien  saat  menjalani terapi  hemodialisis  dan  tidak  ada  yang mengawasi  pembatasan  cairan,  makanan, ataupun  obat  yang  diminum  oleh  pasien  di rumah ataupun di rumah sakit, dan ada pula pasien yang sudah ditinggal oleh pasangannya  dan  anak-anaknya  sudah menikah  sehingga  pasien  mandiri  dalam mengurus dirinya sendiri terlebih dalam hal pengobatan  ataupun  terapi  yang  sedang pasien jalani.
4. Kualitas Hidup
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa responden  memiliki  kualitas  hidup  yang baik lebih banyak daripada responden yang memiliki  kualitas  hidup  yang  kurang  yaitu sebanyak  40  orang  (69,0%),  sedangkan responden  yang  memiliki  kualitas  hidup
yang  kurang  yaitu  sebanyak  18  orang (31,0%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septiwi (2011)  yang  menunjukkan  bahwa  lebih banyak  responden  yang  memiliki  kualitas hidup  yang  baik  (53,5%),  dibandingkan dengan  yang  memiliki  kualitas  hidup  yang kurang (46,5%).
Gagal  ginjal  dan  terapinya  secara signifikan  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  dan  anggota  keluarga.  Banyak perawatan  yang  diperlukan  bagi  pasien yang menjalani dialisis beserta keluarganya berkaitan  dengan  aspek  psikososial  dialisis (Black  &  Hawks,  2014).  Pasien  yang menerima perawatan dialisis sering merasakan  perasaan  yang  bertentangan. Mereka  menyadari  bahwa  terapi  dialisis mengikat  hidup  mereka,  tetapi  banyaknya pembatasan  dan  perubahan  gaya  hidup yang  memaksa  membuat  mereka  sulit mematuhi  rejimen  terapi.  Pasien  sering melaporkan  bahwa  mereka  merasa  berada di  antara  dunia  kehidupan  dan  kematian (Black & Hawks, 2014).
Kualitas hidup sangat subyektif tergantung  apa  yang  didefinisikan  oleh individu  itu  sendiri  dan  berkaitan  dengan pengalaman  yang  berarti  dan  bernilai  bagi individu  tersebut.  Menurut  Young  (2009) kualitas  hidup  yang  rendah  bagi  pasien
hemodialisis dapat menyebabkan perubahan pada kemampuan untuk melaksanakan  fungsi  kehidupannya  sehari- hari dan membutuhkan peningkatan komplesitas  penanganan  pasien.  Dengan mempelajari  dan  memperhatikan  kualitas hidup  setiap  pasien  secara  terus  menerus sangat  membantu  mengidentifikasi  faktor- faktor  apa  saja  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  mereka  dan  membantu menentukan  perawatan  yang  tepat  bagi pasien.  Kualitas  hidup  yang  berhubungan dengan  kesehatan  adalah  ukuran  penting bagaimana penyakit mempengaruhi kehidupan pasien (Perlman, et al, 2005).
Masih  ada  responden  yang  memiliki kualitas  hidup  yang  kurang  dikarenakan kondisi  responden  yang  lemah  akibat penyakitnya  sehingga  sangat  menghambat responden  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari,  kondisi  yang  lemah  juga membuat  banyak  responden  berhenti  dari pekerjaannya  dan  memilih  beristirahat penuh  di  rumah.  Dari  hasil  wawancara banyak pasien yang mengaku jarang keluar rumah  untuk  sekedar  bergaul  dengan tetangga  karena  pasien  merasa  cepat  lelah jika  banyak  melakukan  aktivitas  diluar rumah dan terkadang pasien juga mengalami gangguan tidur. Masih ada pula pasien yang merasa cemas dengan
kondisinya takut sewaktu-waktu ajal menjemput  membuat  kondisi  psikologis beberapa pasien terganggu sehingga pasien mudah  menjadi  stress  karena  kondisinya. Serta  responden  yang  sudah  menikah mengaku  hubungan  seksualnya  menjadi tidak  teratur.  Menurut  Black  dan  Hawks (2014) dijelaskan bahwa banyak aspek dari terapi  pengganti  ginjal  yang  memiliki pengaruh  negatif  terhadap  kualitas  hidup pasien  dengan End  Stage  Renal  Disease (ESRD).
Gagal ginjal kronik dan pengobatannya dapat mempengaruhi kualitas  hidup  penderita.  Manajemen  diri adalah  penting  untuk  memastikan  kualitas hidup yang baik. Perawat dapat mendorong manajemen  diri  melalui  pembelajaran untuk  pasien,  rencana  untuk  program olahraga,  dan  melalui  komunikasi  yang mendukung (Black & Hawks, 2014).
5. Hubungan kepatuhan menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 30  orang  (81,1%)  responden  yang  patuh mempunyai  kualitas  hidup  yang  baik  dan 10  orang  (47,6%)  responden  yang  tidak patuh mempunyai kualitas hidup yang baik pula. Sedangkan 7 orang (18,9%) responden  yang  patuh  mempunyai  kualitas hidup  yang  kurang  dan  11  orang  (52,4%)
responden  yang  tidak  patuh  mempunyai kualitas  hidup  yang  kurang  pula.  Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan menjalani  hemodialisis  dengan  kualitas hidup (ɑ=0,05).  Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Febriyantara  (2016)  yang  menyatakan bahwa variabel kepatuhan menjalani hemodialisis  berhubungan  dengan  kualitas hidup ( p-value = 0,021).
Kepatuhan  pasien  dalam  menjalani hemodialisis  baik  restriksi  cairan,  nutrisi, konsumsi obat-obatan dan kunjungan setiap sesi  hemodialysis  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien, khususnya kepatuhan dalam  jadwal  hemodialisis  yang  biasanya dilakukan 4-5 jam pengobatan dalam 2 kali seminggu. Menurut Black & Hawks (2014) dijelaskan bahwa penatalaksanaan hemodialisis  tidak  mengobati  CKD,  tetapi mungkin  memperlambat  perkembangan penyakit  dan  memiliki  tujuan  untuk memelihara fungsi ginjal, menunda kebutuhan  transplantasi  selama  dapat dilakukan, meringankan manifestasi sebanyak  mungkin,  memperbaiki  nilai kimia  tubuh,  dan  untuk  memberikan kualitas kehidupan optimal bagi pasien.
Menurut  Albery  &  Munafo  (2011), kepatuhan  mengacu  kepada  situasi  ketika
perilaku  seorang  individu  sepadan  dengan tindakan yang dianjurkan atau nasehat yang diusulkan  oleh  seorang  praktisi  kesehatan atau  informasi  yang  diperoleh  dari  suatu sumber  informasi  lainnya.  Salah  satu contoh kepatuhan yaitu, pasien gagal ginjal kronik  rutin  menjalani  terapi  hemodialisis sesuai dengan jadwal.
Kepatuhan memainkan peranan penting  bagi  penderita  penyakit  kronik untuk mempertahankan kelangsungan hidup pasien. Untuk mencapai keberhasilan dalam pengelolaan penyakit kronik, individu  harus  bertanggung  jawab  dalam banyak  aspek  pengobatan  mereka  sendiri secara teratur dan jangka panjang sehingga untuk mewujudkan kepatuhan, pasien perlu menggabungkan perubahan gaya hidup dan perubahan prilaku lainnya menjadi rutinitas mereka sehari-hari (Syamsiah, 2010)
Memahami  proses-proses  psikologis yang  terlibat  di  dalam  kepatuhan  dan ketidakpatuhan  terhadap  suatu  rangkaian tindakan  yang  ditetapkan  untuk  mengatasi penyakit  adalah  hal  yang  penting,  jika intervensi-intervensi  itu  dirancang  untuk memaksimalkan kemungkinan agar masyarakat  atau  para  pasien  mendapat keuntungan dari pengobatan itu.
6. Hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas hidup
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 33 orang (80,5%) responden yang memiliki dukungan  keluarga  yang  baik  mempunyai kualitas  hidup  yang  baik  dan  7  orang (41,2%) responden yang memiliki dukungan keluarga yang kurang mempunyai  kualitas  hidup  yang  baik  pula. Sedangkan  8  orang  (19,5%)  responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang baik  mempunyai  kualitas  hidup  yang kurang  dan  10  orang  (58,8%)  responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  yang kurang  mempunyai  kualitas  hidup  yang kurang pula. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  dukungan  keluarga  dengan  kualitas hidup.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septiwi (2011)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang bermakna antara dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis  ( p-value =  0,000),  serta sejalan  dengan  penelitian  Saragih  (2010) yang  mengemukakan  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis ( p-value =0,001).  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Istiqomah  (2009)  yang meneliti 35 pasien hemodialisis di Surabaya,  hasilnya  menunjukkan  bahwa
pasien yang menerima perhatian, kehangatan,  penghiburan,  dan  pertolongan dari  keluarganya  akan  lebih  bersemangat menjalani  hidup  dan  meningkat  kualitas hidupnya,  penelitian  ini  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  sosial  dengan  penerimaan  diri dan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis  ( p- value = 0,000).
Menurut  Black  &  Hawks  (2014), pasien  hemodialisis  umumnya  mengalami perubahan peran, kehilangan atau penurunan kinerja, kesulitan finansial, serta banyak perubahan gaya hidup. Konsep diri dan  citra  tubuh  pasien  mungkin  berubah, mengakibatkan masalah-masalah lebih jauh dan dengan adanya dukungan dari keluarga dan  teman-teman,  pasien  dapat  mengatasi stressor  dan  perubahan  psikososial  yang dialami,  seperti  yang  dijelaskan  oleh Syamsiah (2011), bahwa keluarga merupakan  faktor  eksternal  yang  memiliki hubungan  paling  kuat  dengan  pasien. Keberadaan  keluarga  mampu  memberikan motivasi  yang  sangat  bermakna  pada pasien  disaat  pasien  memiliki  berbagai permasalahan  perubahan  pola  kehidupan yang demikian rumit, menjenuhkan dengan segala macam program kesehatan.
Dukungan keluarga juga akan mempengaruhi  kesehatan  secara  fisik  dan
psikologis,  dimana  dukungan  keluarga tersebut  dapat  diberikan  melalui  dukungan emosional, informasi atau nasihat, dukungan dalam masalah finansial, dukungan untuk mengurangi tingkat depresi  dan  ketakutan  terhadap  kematian serta pembatasan asupan cairan (Brunner & Suddarth, 2001).
Studi tentang dukungan keluarga telah mengkonseptualisasi dukungan sosial sebagai  koping  keluarga,  baik  dukungan- dukungan  yang  bersifat  eksternal  maupun internal  antara  lain,  sahabat,  pekerjaan, tetangga, sekolah, keluarga besar, kelompok sosial, kelompok rekreasi, tempat ibadah, praktisi kesehatan. Dukungan  sosial  keluarga  internal  antara lain  dukungan  dari  suami  atau  istri,  dari saudara  kandung,  atau  dukungan  dari  anak (Friedman, 1998: 196 dalam Setiadi, 2008).
Menurut Friedman (1998:  198) dalam Setiadi  (2008),  jenis  dukungan  keluarga ada  empat,  yaitu:  dukungan  instrumental, yaitu keluarga merupakan sumber pertolongan praktis dan konkrit. Dukungan informasional,  yaitu  keluarga  berfungsi sebagai  sebuah  kolektor  dan  diseminator (penyebar  informasi).  Dukungan  penilaian ( appraisal ), yaitu keluarga bertindak sebagai  sebuah  umpan  balik,  membimbing dan  menengahi  pemecahan  masalah  dan
sebagai  sumber  dan  validator  identitas keluarga.  Dukungan  emosional,  yaitu keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan  damai  untuk  istirahat  dan  pemulihan serta  membantu  penguasaan  terhadap emosi.
Efek  dari  dukungan  sosial  keluarga terhadap  kesehatan  dan  kesejahteraan berfungsi bersamaan. Secara lebih spesifik, keberadaan  dukungan  sosial  keluarga  yang adekuat  terbukti  berhubungan  dengan menurunnya mortalitas, lebih mudah sembuh  dari  sakit,  fungsi  kognitif,  fisik, dan  kesehatan  emosi,  disamping  itu, pengaruh  positif  dari  dukungan  sosial keluarga adalah pada penyesuaian terhadap kejadian  dalam  kehidupan  yang  penuh dengan stress (Setiadi, 2008). Menurut Septiwi (2011) dukungan keluarga juga dapat mempengaruhi kepuasan seseorang  dalam  menjalani  kehidupan sehari-hari  termasuk  kepuasan  terhadap status  kesehatannya.  Dukungan  keluarga juga berpengaruh penting dalam pelaksanaan  pengobatan  berbagai  jenis penyakit kronis termasuk pasien hemodialisis,  dimana  dukungan  keluarga dapat  meningkatkan  kesehatan  pasien hemodialisis  dan  berhubungan  dengan derajat depresi, persepsi mengenai efek dari
penyakit  atau  tindakan  pengobatan,  dan kepuasan dalam hidup.

## SIMPULAN
Simpulan  yang  didapatkan  berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan sebagai berikut: 1. Rata-rata  usia  responden  adalah  52  tahun dengan usia termuda 23 tahun dan tertua 75 tahun,  lebih  banyak  yang  berjenis  kelamin laki-laki daripada perempuan yaitu sebanyak  30  orang,  37  orang  responden berpendidikan  tinggi  (SMA  dan  PT), sebagian  besar  responden  tidak  bekerja yaitu  sebanyak  45  orang,  lebih  banyak yang  berstatus  menikah  yaitu  sebanyak  53 orang, rata-rata lama menjalani hemodialisis  37,71  bulan  dengan  waktu terlama  adalah  204  bulan  dan  terpendek adalah 1 bulan.
2. Sebagian  besar  responden  patuh  dalam menjalani  hemodialisis  yaitu  sebanyak  37 orang,  lebih  banyak  responden  yang mendapatkan dukungan keluarga yang baik yaitu  sebanyak  41  orang,  dan  sebagian besar responden mempunyai kualitas hidup yang baik yaitu sebanyak 40 orang.
3. Terdapat hubungan antara kepatuhan menjalani  hemodialisis  dengan  kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  ( p-value =0,019,
ɑ=0,05).
4. Terdapat hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis ( p-value =0,008, ɑ=0,05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada yang terhormat:
1. Een  Sukaedah  selaku  direktur  Poltekkes Kemenkes Banten
2. Ahmad, selaku pembantu direktur I bidang akademik
3. Naniek  Isnaini,  selaku  Direktur  Rumah
Sakit  dan  seluruh  Staf  Ruang  Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
4. Nasihin,  selaku  pembantu  direktur  II bidang  admininstrasi  umum,  kepegawaian dan keuangan
5. Suhartini, selaku kepala unit penelitian dan pengabdian kepada masyarakat

## DAFTAR RUJUKAN
Achmadi,  Umar  Fahmi.  2013. Kesehatan Masyarakat:  Teori  Dan  Aplikasi. Jakarta:
Rajawali Pers
Albery,  Ian  P  dan  Marcus  Munafo.  2011.
Psikologi  Kesehatan  Panduan  Lengkap dan  Komprehensif  bagi  Studi  Psikologi Kesehatan . Yogyakarta : PALMALL Anggraini, Yunita Dwi. 2016. Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Blambangan Banyuwangi . Skripsi :
Universitas Jember.
http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/1 23456789/76659/Yunita%20Dwi%20Ang graini%20-%20112110101135%20- 1.pdf?sequence=1  diperoleh  tanggal  11 Januari 2017 Asri,  P.,  Marthon,  Marjono,  Purwanto.  2006.
Hubungan dukungan social dengan tingkat  depresi  pasien  yang  menjalani hemodialisi. [serial  online] http://www.i- lib.ugm.ac.id/jurnal/php?dataid=8848
diperoleh tanggal 28 Mei 2017 Astrini, W. 2013. Hubungan Kadar Hemoglobin  (Hb),  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  Dan  Tekanan  Darah  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di RSUD Dokter Soedarso Pontianak. [serial online].
http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/d ownload/8095/8084  diperoleh  tanggal  28 Mei 2017
Bararah,  Taqiyyah  dan  Mohammad  Jauhar.
2013. Asuhan  Keperawatan  Panduan Lengkap  Menjadi  Perawat  Profesional, Jilid 2 . Jakarta: Prestasi Pustakaraya Black,  Joyce  M  dan  Jane  Hokanson  Hawks.
2014. Keperawatan  Medikal  Bedah  :
Manajeman  Klinis  untuk  Hasil  yang Diharapkan  Edisi  8  Buku  2 .  Indonesia  :
Penerbit Salemba Medika
Budiarto,  E  dan  Anggreini,  D.  2002.
Pengantar  Epidemiologi. Jakarta  :  EGC  : 113
Budiarto,  E.  2003. Metodologi  Penelitian Kedokteran:  Sebuah  Pengantar. Jakarta  : EGC : 30 Cahyaningsih,  Niken  D.  2011. Hemodialisis (Cuci Darah) Panduan Praktis Perawatan Gagal  Ginjal .  Jogjakarta  :  MITRA CENDIKIA Press
Febriyantara,  Arif.  2016. Hubungan  Antara Kepatuhan Menjalani Terapi Hemodialisa Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Di  Rumah  Sakit Dr.  Moewardi. Skripsi  :  Fakultas  Ilmu
Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Surakarta http://eprints.ums.ac.id/44702/4/HALAMAN %20DEPAN.pdf  diperoleh  tanggal  11 Januari 2017 Harasyid,  Mianda  A.  2011. Hubungan Lamanya  Hemodialisis  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di RSUP  H.  Adam  malik. [serial  online] http://m-id.123dok.com  diperoleh  tanggal 28 Mei 2017 Hikmah,  Ema.  2010. Pengaruh  Terapi Sentuhan  Terhadap  Suhu  dan  Frekuensi Nadi  Bayi  Prematur  yang  Dirawat  di Ruang  Perinatologi  RSUD  Kabupaten Tangerang . Tesis : Universitas Indonesia Istiqomah,  N.  2009. Hubungan  antara Dukungan  Sosial  dan  Penerimaan  Diri pada  Pasien  Hemodialisis  di  Instalasi Hemodialisis RSU Dr. Soetomo Surabaya.
[serial
online] http://adln.lib.unair.ac.id/go.php? diperoleh tanggal 9 Juni 2017
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2013. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas 2013) .  Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI
http://www.depkes.go.id/resources/download/ general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf diperoleh tanggal 19 Januari 2017 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2016. RSUP Sanglah Siap Layani
Cangkok Ginjal . Denpasar : Biro
Komunikasi  dan  Pelayanan  Masyarakat Kementerian Kesehatan RI.
http://www.depkes.go.id/article/print/1601300
0003/rsup-sanglah-siap-layani-cangkok- ginjal.html  diperoleh  tanggal  15  Januari 2017
Manguma,  Chris  dkk.  2014. Faktor-Faktor yang  berhubungan  dengan  Kepatuhan Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisa di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado .  Jurnal : Universitas  Sam Ratulangi.
http://fkm.unsrat.ac.id/wp- content/uploads/2014/10/artikel- chrismanguma-101511219.pdf,  diperoleh tanggal 26 Desember 2016 Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka
Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan .
Jakarta : Rineka Cipta
Nurarif,  Amin  Huda  dan  Hardhi  Kusuma. 2013. Aplikasi  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan  Diagnosa  Medis  &  NANDA NIC-NOC,  jilid  1 .  Yogyakarta:  Media Action Publishing
Nursalam  dan  Fransisca  B.  Batticaca.  2008.
Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan  Sistem  Perkemihan .  Jakarta  : Salemba Medika
O’Callaghan,  Chris  A.  2009. At  a  Glance Sistem  Ginjal  Edisi  Kedua .  Jakarta  : Penerbit Erlangga
Perlman, R.L., Finkesltein, F.O., Liu L., Roys
E.,  Kiser  M/,  Eiscle  G.,  et  all.  2005. Quality  of  life  in  chronic  kidney  disease (CKD). [serial online] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubred/1580 6468 diperoleh tanggal 28 Mei 2017 Sapri, A. 2004. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam
mengurangi asupan cairan pada penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUP  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung. [serial  online] http://indonesiannursing.com/2008 diperoleh tanggal 28 Mei 2017 Septiwi,  Cahyu.  2011. Hubungan  Antara Adekuasi  Hemodialisis  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Hemodialisis  di  Unit Hemodialisis  RS  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto . Thesis : Universitas Indonesia.
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20280293- T%20Cahyu%20Septiwi.pdf diperoleh tanggal 11 Januari 2017
Saragih, Desita A. 2010. Hubungan Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani Terapi  Hemodialisa  di  RSUP  Haji  Adam Malik  Medan. [serial  online]  https://m- id.123dok.com  diperoleh  tanggal  9  juni 2017 Setiadi. 2008. Konsep & Proses Keperawatan Keluarga  Edisi  Pertama .  Yogyakarta  :
Graha Ilmu
Silva,  O.  M.,  Oliveira,  F.,  Ascari,  R.,  dan Trinadade  L.  2012. The  Quality  of  Life  of The Patient  Suffering from Chronic Renal Insufficiency  Undergoing  Hemodyalisis.
[serial  online]  http://www.revista.ufpe.br diperoleh tanggal 28 Mei 2017 SIMRS.  2015. Hemodialisis .  Tangerang  : RSU Kabupaten Tangerang http://rsu.tangerangkab.go.id/hd  diperoleh tanggal 15 Januari 2017
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.  2001. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner&
Suddarth (Agung  Waluyo,  Kariasa,  Julia, Y.  Kuncara,  Yasmin  Asih,  Penerjemah). Jakarta : EGC
Sriwahyuni,  Lily.  2016. Hari  Ginjal  Sedunia 2016: Cegah Nefropati Sejak Dini . Jakarta
: Biro Komunikasi dan Pelayanan
Masyarakat  Kementerian  Kesehatan  RI.
http://www.depkes.go.id/article/print/1603 1000001/hari-ginjal-sedunia-2016-cegah- nefropati-sejak-dini.html, diperoleh tanggal 26 Desember 2016 Sunaryo. 2013. Psikologi Untuk Keperawatan.
Jakarta: EGC Sundara,  Yayan  T.  2016. Penyakit  Ginjal  di Indonesia . Belanda : PPI Belanda http://ppibelanda.org/penyakit-ginjal-di-
indonesia-sampai-di-mana/,
diperoleh tanggal 26 Desember 2016
Suryarinilsih,  Yosi. Hubungan  Penambahan
Berat  Badan  Antara  Dua  Waktu  Dialisis dengan Kualitas Hidup Pasien
Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Dr.  M.
Djamil  Padang .  Tesis  :  Universitas Indonesia http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/137263- T%20Yosi%20Suryarinilsih.pdf  diperoleh tanggal 11 Januari 2017 Susila  dan  Suyanto.  2015. Metodologi Penelitian  Cross  Sectional  Kedokteran  & Kesehatan . Klaten: BOSSSCRIPT Syamsiah,  Nita.  2011. Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  Kepatuhan  Pasien CKD  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSPAU  Dr  Esnawan  Antariksa  Halim Perdana Kusuma Jakarta . Tesis : Universitas Indonesia http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2028199 4-T%20Nita%20Syamsiah.pdf diperoleh tanggal 11 Januari 2017 Tanto, Chris. 2014. Kapita Selekta Kedokteran  Edisi  Ke-4 .  Jakarta:  Media Aesculapius
Young,  S.  2009. A  Nephrology  Nursing Perspective.  The  Cannt  Journal  January- March  2009.  Volume  19. [serial  online] http://www.cannt.ca  diperoleh  tanggal  28 Mei 2017