Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN DIABETES MELLITUS TIPE II DENGAN RISIKO PENINGKATAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN TAHUN 2022

## RELATIONSHIP OF TYPE II DIABETES MELLITUS WITH THE RISK OF ENHANCEMENT THE INCIDENCE OF PULMONARY TUBERCULOSIS AT HAJI GENERAL HOSPITAL MEDAN IN 2022
Fairuza Alziwinindya Batubara, a Alamsyah Lukito b
a Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No.77, Medan, 20219, Indonesia b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No.77, Medan, 20219, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 21 Februari 2024 Revisi: 2 Mei 2024 Terbit: 1 Juli 2024 Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia akibat  kelainan  sekresi  dan/atau  gangguan  kerja  insulin.  Sekitar  80%  dari  seluruh  kasus  DM merupakan  DM  Tipe  2.  Peningkatan  kadar  gula  darah  (hiperglikemia)  melebihi  batas  normal dalam  jangka  waktu  lama  pada  pasien  DM,  menyebabkan  penurunan  respons  imunologik, sehingga  memudahkan  terjadinya  infeksi  oleh  mikroorganisme  pathogen  termasuk Mycobacterium  tuberkulosis. Dilakukannya  penelitian  ini,  diharapkan  dapat  mengidentifikasi hubungan diabetes mellitus tipe 2 dengan risiko peningkatan tuberkulosis paru di Rumah Sakit Umum Haji Medan. Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan desain cross  sectional .  Pengambilan  sampel  menggunakan  total  sampling  dengan  jumlah  sampel  67 data rekam medik. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat dilakukan dengan uji Eta. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kasus diabetes mellitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru paling banyak ditemukan pada sampel dengan rentang umur <60 tahun (64,2%),  kelompok  jenis  kelamin  laki-laki  (65,7%),  dan  IMT  normal  (65,7%).  Hasil  analisa bivariat  dengan  uji  Eta  didapatkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  diabetes  mellitus tipe  2  dan  risiko  peningkatan  tuberkulosis  paru  dengan  nilai  F hitung >  F tabel: 37,20  >  3,99. Kesimpulan: Terdapat hubungan positif yang signifikan antara diabetes mellitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru di Rumah Sakit Umum Haji Medan.
Kata Kunci A B S T R A C T Diabetes Mellitus Tipe 2, Risiko Peningkatan, Tuberkulosis Paru Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disease  characterized  by  hyperglycemia  due  to abnormalities in insulin secretion and/or insulin action. Approximately 80% of all DM cases are Type  2  DM.  Increased  blood  sugar  levels  (hyperglycemia)  exceed  normal  limits  over  a  long period  of  time  in  DM  patients,  causing  a  decrease  in  the  immunological  response,  making  it easier for infection by pathogenic microorganisms including Mycobacterium tuberculosis. The conduct of this study is to determine the relationship between type 2 diabetes mellitus and the increased risk of pulmonary tuberculosis at the Haji General Hospital in Medan. This study used observational analytical methods with a cross sectional design. Sampling used total sampling with a total sample of 67 medical record data. The results of the research data were carried out through univariate and bivariate analysis. Bivariate analysis was carried out with the Eta test. The results of the study showed that cases of diabetes mellitus type 2 with pulmonary tuberculosis were mostly found in samples with an age range of <60 years (64.2%), male gender (65.7%), and normal BMI (65.7%) . Bivariate analysis using the Eta test showed that there is a significant relationship between type 2 diabetes mellitus and an increased risk of pulmonary tuberculosis with  a  value  of  Fcount  >  Ftable:  37.20  >  3.99.  Conclusion:  There  is  a  significant  positive relationship between type 2 diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis at the Haji General Hospital in Medan.
Korespondensi
Tel. 081370560790 Email: fairuzaalzi @gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  sebutan untuk suatu penyakit berupa kelainan metabolisme heterogen yang manifestasi utamanya adalah hiperglikemia kronik.
Penyebab  penyakit  diabetes  melitus  sendiri adalah terganggunya proses sekresi insulin atau terganggunya  efek  kerja  insulin  atau  biasanya kedua-duanya. 1 Klasifikasi  diabetes  dibagi menjadi  2  tipe  utama  yaitu  tipe  I  dan  tipe  II. 2
Diabetes mellitus tipe 2 mendominasi lebih dari 90%  kasus  diabetes,  dan  meningkat  pesat  di seluruh  dunia.  Diabetes  mellitus  tipe  2 merupakan  penyakit  kompleks  yang  muncul karena faktor genetik yang juga mempengaruhi faktor gaya hidup dan faktor lingkungan. 3
Negara dengan jumlah penderita diabetes dewasa usia 20–79 tahun terbanyak pada tahun 2021  adalah  China,  India,  dan  Pakistan. Indonesia  menjadi  negara  dengan  jumlah penderita  diabetes  terbesar  kelima  di  dunia setelah  China,  India,  Pakistan  dan  Amerika Serikat  dengan  penderita  diabetes  usia  dewasa (20-79  tahun)  sebanyak  19,5  juta  orang  pada 2021. 4
Di  Indonesia  sendiri,  peningkatan  kasus diabetes mellitus tertinggi terjadi di wilayah DKI Jakarta  (3,4%),  disusul  Yogyakarta  (3,1%), Kalimantan Timur (3,1%) dan provinsi Sulawesi Utara (3,0%). Selanjutnya di Provinsi Sumatera Utara ditemukan pada tahun 2013 sebesar 1,8% hingga 2,0% pada tahun 2018. 5
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit menular  yang  menjadi  salah  satu  penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia.  Hingga pandemi virus Corona (COVID-19), tuberkulosis merupakan penyebab utama
kematian  akibat  agen  infeksi  tunggal,  di  atas HIV/AIDS. 6 Tuberkulosis  merupakan  penyakit yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium tuberkulosis .  Hampir  seperempat  penduduk dunia  terinfeksi Mycobacterium  tuberkulosis , sekitar  89%  kasus  TBC  diderita  oleh  orang dewasa dan 11% diderita oleh anak-anak. 7
Secara  geografis,  pada  tahun  2021, penderita  tuberkulosis  mayoritas  berasal  dari Asia Tenggara (45%), Afrika (23%), dan Pasifik Barat  (18%).  Sejumlah  kecil  berasal  dari kawasan  Mediterania  Timur  (8,1%),  Amerika (2,9%) dan Eropa (2,2%). 8
Di  Indonesia  pada  tahun  2021,  jumlah kasus  tuberkulosis  yang  tercatat  mencapai 397.777 kasus, meningkat dibandingkan seluruh kasus  tuberkulosis  yang  ditemukan  pada  tahun 2020  yaitu  sebanyak  352.939  kasus.  Jumlah kasus  tertinggi  dilaporkan  di  provinsi  padat penduduk  yaitu  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  dan Jawa Tengah. 7
Di  Sumatera  Utara  pada  tahun  2019, jumlah  kasus  tuberkulosis  yang  terdeteksi mencapai 33.779 kasus, meningkat dibandingkan  seluruh  kasus  tuberkulosis  yang terdeteksi  pada tahun  2018  yaitu  26.418  kasus. Jumlah kasus yang dilaporkan tertinggi terdapat di  daerah/kota  padat  penduduk,  yakni  Kota Medan  sebanyak  12.105  kasus  dan  Kabupaten Deli Serdang sebanyak 3.326 kasus. 9
Berdasarkan  survey  awal  yang  telah dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan, tercatat  bahwa  pada  tahun  2022  dari  total  450 orang penderita diabetes mellitus tipe 2, jumlah penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan tuberkulosis paru adalah sebanyak 67 orang.
Hubungan antara diabetes dan tuberkulosis dalam patogenesis penyakit manusia  telah  diketahui  sejak  lama.  Diabetes mellitus  menjadi  salah  satu  faktor  yang melatarbelakangi  banyaknya  kasus  penyakit infeksi  dimana  salah  satunya  adalah  penyakit tuberkulosis paru. Tidak ada data yang kuat dan pasti yang menunjukkan angka kejadian/prevalensi  tuberkulosis  paru  diantara para  penderita  diabetes  mellitus.  Akan  tetapi banyak penelitian menuliskan bahwa hubungan antara  diabetes  mellitus  dan  tuberkulosis  paru menunjukkan peningkatan yang cukup signifikan dimana banyak terjadi kasus tuberkulosis  paru  diantara  para  penderita diabetes mellitus. 10
Karena  belum  adanya  informasi  pasti mengenai angka kejadian dan risiko peningkatan antara  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan tuberkulosis  paru  di  Kota  Medan  khususnya  di Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  maka  hal tersebut menjadi salah satu alasan peneliti untuk meneliti angka kejadian dan risiko peningkatan antara  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan tuberkulosis  paru  di  Kota  Medan  khususnya  di Rumah Sakit Umum Haji Medan.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  analitik  observasional  dengan  desain cross sectional, data dikumpulkan dalam kurun waktu  yang  sama,  dan  diidentifikasi  hubungan antara  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  risiko peningkatan kejadian tuberkulosis paru.
Penelitian ini dilakukan pada bulan April sampai November  2023.  Penelitian  ini  dilakukan  di Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan,  Jl.  Rumah
Sakit H. No 47, Kenangan Baru, Kec. Percut Sei Tuan,  Kab.  Deli  Serdang,  Sumatera  Utara, Indonesia.
Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang menjalani  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Tahun  2022.  Berdasarkan  dari  data  yang diperoleh dari Rumah Sakit Umum Haji, jumlah pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  menjalani rawat  inap  pada  periode  tersebut  adalah sebanyak 450 orang. Populasi terjangkau dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  dengan  tuberkulosis  paru. Berdasarkan  dari  data  yang  diperoleh  dari Rumah  Sakit  Umum  Haji,  jumlah  pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru yang menjalani rawat inap pada periode tersebut adalah  sebanyak  67  orang.  Sampel  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan tuberkulosis paru yang menjalani rawat inap di Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  Tahun  2022 yang berjumlah 67 orang.
Teknik  sampling  menggunakan  metode total  sampling  pada  67  orang  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  dengan  tuberkulosis  paru,  di Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  tahun  2022. Surat  izin  survei  awal  disampaikan  ke  pihak rumah  sakit,  jika  disetujui,  makan  selanjutnya peneliti melakukan pengumpulan data penelitian pada  bagian  rekam  medik.  Instrumen  dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik  pasien tuberkulosis  paru  dengan  diagnosis  sekunder diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Haji Medan. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah  diabetes  mellitus  tipe  2  dan  variabel terikat  adalah  risiko  peningkatan  kejadian
tuberkulosis paru. Analisa data menggunakan uji Eta.  Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan FK UISU No. 427/EC/KEPK.UISU/IX/2023.

## HASIL
Pada  penelitian  ini,  mengindetifikasi distribusi frekuensi umur, jenis kelamin, indeks massa  tubuh  dan  risiko  peningkatan  kejadian tuberkulosis paru pada penderita DM.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur Umur Frekuensi Persentase (%) <60 tahun 43 64.2 >60 tahun 24 35.8 Total 67 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki Laki 44 65.7 Perempuan 23 34.3 Total 67 100
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh Frekuensi Persentase (%) Underweight 8 11.9 Normal 44 65.7 Overweight 6 9.0 Obesitas 9 13.4 Total 67 100
Berdasarkan tabel 1, sampel dengan umur <60  tahun  adalah  sebanyak  43  orang  (64,2%) dan umur >60 tahun  adalah sebanyak 24 orang (35,8%).
Berdasarkan tabel 2, sampel dengan jenis kelamin  laki  laki  adalah  sebanyak  44  orang (65,7%) dan jenis kelamin perempuan sebanyak 23 orang (34,3%).
Berdasarkan tabel 3,  dapat  dilihat  bahwa sampel dengan indeks massa tubuh underweight adalah  sebanyak  8  orang  (11,9%),  normal sebanyak  44  orang  (65,7%), overweight sebanyak 6 orang (9,0%) dan obesitas sebanyak 9 orang (13,4%).
Tabel 4. Uji Korelasi Eta Antara Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Tuberkulosis Paru
Variabel Sputum BTA Total value p* Positif Negatif f (%) f (%) f (%) Diabetes Mellitus <0,001 Normal 8 (12%) 13 (19,5%) 21 (%) 0,603 Meningkat 43 (64%) 3 (4,5%) 46 (%) Total 51 (76%) 16 (24%) 67 (100,0)
Berdasarkan tabel 4, dapat dilihat analisis hubungan antara diabetes mellitus tipe 2 dengan tuberkulosis paru, dilakukan dengan menggunakan uji Eta. Terdapat hubungan yang signifikan antara diabetes mellitus tipe 2 dengan risiko  peningkatan  tuberkulosis  paru  (F hitung > F tabel: 37,20 > 3,99). Besar korelasi dari hubungan diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  risiko peningkatan tuberkulosis paru tergolong KUAT
dimana  nilai  eta  (η)  berkisar  0,60-0,799  (η  = 0,603)  dan  dengan  arah  yang  positif.  Artinya diabetes  mellitus  tipe  2  pada  seseorang  akan meningkatkan risiko kejadian tuberkulosis paru.

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini  ditemukan  jumlah umur  terbanyak  sampel  terdapat  pada  rentang usia <60 tahun yaitu sebanyak 43 orang (64,2%), dan rentang umur >60 tahun yaitu sebanyak 24
orang  (35,8%).  Secara  keseluruhan  dijumpai rata-rata umur pasien sebesar 55,22 ± 9,90 tahun. Nilai rata-rata umur pasien sebesar 55,22 ± 9,90 tahun  (mendekati  usia  60  tahun)  tersebut menandakan adanya kecenderungan peningkatan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada penderita  diabetes  mellitus  seiring  dengan meningkatnya umur. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Fauziah et  al (2016),  bahwa ditemukan kasus diabetes mellitus tipe 2 dengan tuberkulosis  paru  paling  banyak  terjadi  pada umur  <60  tahun  sebanyak  21  orang  (72,41%) dan  >60  tahun  sebanyak  8  orang  (27,59%). Dengan  rata-rata  umur  pasien  pasien  sebesar 54,66 ± 12,77 tahun. Seiring dengan meningkatnya umur, seseorang cenderung lebih rentan  untuk  tertular  infeksi Mycobacterium tuberculosis. Hal  ini  dikarenakan  oleh  adanya perubahan  biologis  yang  terjadi  pada  tubuh, terutama pada jaringan paru sehubungan dengan penuaan. Perubahan yang terjadi dapat merusak sistem  pertahanan  tubuh  dan  mekanisme clearance  microbial pada  sistem  pernafasan. 11
Adanya  kadar  gula  darah  tinggi  yang  tidak terkontrol  berdampak  pada  terganggunya  sel beta.  Faktor  kontrol  gula  darah  yang  tidak memadai  mengganggu  sistem  imunitas  tubuh sehingga  meningkatkan  prevalensi  tuberkulosis paru  yang  menyertai  diabetes  mellitus  pada orang lanjut usia. 12
Didapati bahwa dari 67 sampel, 44 sampel berjenis  kelamin  laki-laki  (65,7%),  dan  23 sampel  berjenis  kelamin  perempuan  (34,3%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Savitri  et  al  (2021)  dimana  sampel  berjenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  daripada perempuan, yaitu laki-laki 66 orang (66,7%) dan
perempuan  33  orang  (33,3%).  Hasil  penelitian ini  mungkin  disebabkan  karena  laki-laki cenderung memiliki perilaku merokok sehingga menyebabkan  mekanisme  pertahanan  saluran pernafasan  melemah  menyebabkan  saluran pernafasan  mudah  terinfeksi.  Selain  itu,  stigma negatif  tuberkulosis  paru  di  masyarakat  juga berdampak  pada  aspek  psikososial  perempuan dibandingkan  laki-laki,  sehingga  sedikit  sekali perempuan  penderita  tuberkulosis  paru  yang mengunjungi fasilitas kesehatan untuk berobat. 13
Diketahui  bahwa  sebagian  besar  indeks massa tubuh sampel adalah normal sebanyak 44 orang (65,7%), dan sampel dengan indeks massa tubuh underweight sebanyak  8  orang  (11,9%), overweight sebanyak 6 orang (9%), dan obesitas sebanyak 9 orang (13,4%). Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Komaruddin et  al (2016) bahwa  sampel  penelitian  tuberkulosis  paru dengan diabetes mellitus memiliki indeks massa tubuh  normal  yaitu  sebanyak  24  orang  (60%) dari  total  40  sampel.  Hal  ini  dapat  dijelaskan dalam  penelitian  Komaruddin et  al ,  dalam Restrepo et al (2011) yaitu pasien dengan indeks massa tubuh yang tidak normal (obesitas) dapat menyebabkan  kondisi  hiperglikemia,  sehingga pasien  dengan  kondisi  ini  mungkin  memiliki daya  tahan  tubuh  yang  lemah  terhadap  kuman tuberkulosis.  Kuman  aktif  ini  menyebabkan proses  aktivasi  berbagai  mediator  inflamasi seperti Tumor  Necrosis  Factor-Alpha  ( TNF- alfa)  sehingga  menyebabkan  berkurangnya nafsu  makan  dan  Interleukin-1  menyebabkan peningkatan basal metabolic rate yang kemudian  menurunkan  berat  badan  sehingga pengukuran  indeks  massa  tubuh  menjadi normal. 14 Hal ini juga didukung oleh penelitian
yang dilakukan oleh Soh et al dalam studi kohort prospektif  didapatkan  pasien  diabetes  mellitus tipe  2  dengan  tuberkulosis  paru  terbanyak memiliki indeks massa tubuh yang normal yaitu sejumlah 475 pasien (47,97%). 15
Berdasarkan hasil pengolahan menggunakan  perhitungan  korelasi  uji  Eta dengan nilai F hitung > F tabel: 37,20 > 3,99, yang berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  hubungan  diabetes  mellitus  tipe  2 dengan risiko peningkatan kejadian tuberkulosis  paru  di  Rumah  Sakit  Umum Haji  Medan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Rahmatulloh et  al (2022) yang berjudul “Hubungan Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di RSUD Al-Ihsan Bandung” yang didapatkan  berdasarkan  analisis  dengan  uji chi  square dengan  hasil  P<0,05  (P=0,010) yang  berarti  terdapat  hubungan  yang bermakna antara riwayat diabetes mellitus 2 dengan  tuberkulosis  paru. 16 Penelitian lainnya  yang  dilakukan  oleh  Hendra Rohman  tentang  kasus  tuberkulosis  dengan riwayat  diabetes  mellitus  di  wilayah prevalensi  tinggi  diabetes  mellitus  selaras dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  riwayat  diabetes  mellitus  tipe  2 dengan tuberkulosis paru. 17 Hasil penelitian ini  bertentangan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Izzati et  al (2015)  di Puskesmas  Andalas  terhadap  66  subjek penelitian  dengan  berdasarkan  analisis
menggunakan  uji chi  square, didapatkan p=0,186 (p>0,05) yang berarti tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  secara  statistik antara  riwayat  penyakit  diabetes  mellitus dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  di wilayah  kerja  Puskesmas  Andalas  yang disebabkan  adanya  faktor  lain  yang berhubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis paru seperti penyakit maligna dan penyakit ginjal. 18
Diabetes mellitus merupakan penyakit yang  dapat  menyebabkan  melemahnya sistem kekebalan seluler. Derajat hiperglikemia juga berperan dalam menentukan  fungsi  mikrobisida  makrofag. Selain rusaknya proses imunologi, penderita diabetes mellitus juga mengalami gangguan fisiologis  pada  paru,  seperti  terhambatnya proses  pembersihan  sehingga  memudahkan penyebaran  infeksi  ke  pejamu. 19 Diabetes mellitus mempengaruhi kemotaksis, fagositosis  dan  APC  ( Antigen  Presenting Cell )  oleh  fagosit.  Kurangnya  aktivasi makrofag alveolar pada pasien tuberkulosis paru dengan diabetes mellitus menyebabkan interaksi antara limfosit sel T dan makrofag berkurang  sehingga  terjadi  defek  pada eliminasi Mycobacterium tuberculosis . Cacat  fungsi  sel  imun  dan  mekanisme pertahanan tubuh membuat penderita diabetes  mellitus  lebih  rentan  terhadap infeksi, termasuk tuberkulosis paru. 19
Menurut  Jeon et  al (dalam  Abbas, 2022)  diperkirakan  penyebab  peningkatan
kejadian  tuberkulosis  paru  pada  penderita diabetes  mellitus  dapat  disebabkan  oleh kerusakan  fungsi  sel  kekebalan  dan mekanisme  pertahanan  tubuh.  Mekanisme yang  mendasari  kejadian  ini  masih  belum jelas, meskipun  terdapat  sejumlah hipotesis mengenai  peran  sitokin  sebagai  molekul penting  dalam  mekanisme  pertahanan manusia  terhadap  tuberkulosis.  Selain  itu, ditemukan pula penurunan aktivitas bakterisida  leukosit  pada  pasien  diabetes mellitus,  terutama  pada  pasien  dengan kontrol  gula  darah  yang  buruk. 19 Menurut Wang et  al (dalam  Abbas,  2022)  bahwa peningkatan  risiko  tuberkulosis  paru  pada pasien  diabetes  mellitus  diduga  disebabkan oleh  kerusakan  makrofag  alveolar  atau limfosit  T.  Wang et  al mengemukakan bahwa terdapat peningkatan jumlah makrofag  alveolar  matur  pada  pasien tuberkulosis paru aktif. 19

## KESIMPULAN
Didapatkan  hasil  pengumpulan  data sampel  pada  67  orang  pasien,  menunjukkan bahwa  mayoritas  44  orang  (65,7%)  adalah pasien  laki-laki,  dengan  43  orang  (64,2%) diantaranya berusia 60 tahun, dan indeks massa tubuh  normal  sebanyak  44  orang  (65,7%). Analisis univariat menunjukkan bahwa dari 450 penderita diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum  Haji  Medan,  67  orang  (0,15%)  juga mengidap  tuberkulosis  paru.  Untuk  analisa bivariat, berdasarkan uji Eta dengan data sampel 67  orang  pasien,  terdapat  hubungan  yang signifikan antara diabetes mellitus tipe 2 dengan
risiko  peningkatan  tuberkulosis  paru  dengan F hitung > F tabel= 37,20 > 3,99.

## DAFTAR REFERENSI
1. Petersmann A, Müller-Wieland D, Müller UA,  et  al.  Definition,  Classification  and Diagnosis of Diabetes Mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2019;127(S 01):S1-
S7. doi:10.1055/a-1018-9078
2. Hoogwerf  BJ.  Type  of  diabetes mellitus: Does it matter to the clinician? Cleve Clin J Med . 2020;87(2):100-108.
doi:10.3949/ccjm.87a.19020
3. Laakso M. Biomarkers for type 2 diabetes. Mol Metab . 2019;27S(Suppl):S139-S146. doi:10.1016/j.molmet.2019.06.016
4. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, et al. IDF
Diabetes  Atlas:  Global,  regional  and country-level diabetes prevalence
estimates  for  2021  and  projections  for 2045. Diabetes Res Clin Pract .
2022;183:109119.
doi:10.1016/j.diabres.2021.109119
5. Riset  Kesehatan  Dasar. Hasil  Riskesdas 2018 .;  2018.  Accessed  March  3,  2024. https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploa d/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
6. WHO. SDGs  Sustainable  Development
Goals .;
2022. http://apps.who.int/bookorders. 7. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia .; 2021. Accessed March 3, 2024. https://www.kemkes.go.id/id/profil-
kesehatan-indonesia-2021
8. World  Health  Organization. Global Tuberculosis Report 2022 .; 2022. http://apps.who.int/bookorders.
9. Dinas Kesehatan Sumut. Profil Kesehatan Provinsi  Sumatera  Utara  2019 .;  2019. www.dinkes.sumutprov.go.id
10.  Setiawan  H. Analisis  Faktor  Risiko
Kejadian Tuberkulosis Paru Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 .; 2020. Accessed May 14, 2023. http://repository.unhas.ac.id:443/id/eprint
/13623
11.  Fauziah  DF,  Basyar  M,  Manaf  A. Insidensi Tuberkulosis Paru Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M.
Djamil Padang . Vol 5.; 2016. doi:https://doi.org/10.25077/jka.v5i2.520
12.  Yanti  Z.  Pengaruh  Diabetes  Melitus
Terhadap  Keberhasilan  Pengobatan  Tb
Paru Di Puskesmas Tanah Kalikedinding Effect of Diabetes Mellitus on Successful Treatment  of  Tuberculosis  in  Tanah Kalikedinding  PHC.  Published  online
2017. doi:10.20473/jbe.v5i2.2017.163-
173 13.  Savitri AR, Muliani, Yuliani. Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dengan  Diabetes  Mellitus  Di  Kabupaten Badung  Tahun  2017-2018.  Published online 2021.
doi:https://doi.org/10.24843/MU.2021.V 10.i1.P11 14.  Komarudin  AZ,  Annisa  S,  Trusda  D,
Purbaningsih  W,  Dokter  PP. Indeks Massa  Tubuh  Pada  Pasien  Tuberkulosis Paru  Dengan  Diabetes  Melitus  Body
Mass  Index  Of  Lung  Tuberculosis  In Patient  With  Diabetes  Melitus .;  2016. doi:http://dx.doi.org/10.29313/kedoktera n.v0i0.4340
15.  Soh AZ, Chee CBE, Wang YT, Yuan JM, Koh  WP.  Diabetes  and  body  mass  index in relation to risk of active tuberculosis: A prospective population-based cohort. Int J
Tuberc  Lung  Dis .  2019;23(12):1277- 1282. doi:10.5588/ijtld.19.0094
16.  Rahmatulloh YY, Noormantany, Saefulloh A. Hubungan Diabetes Melitus Tipe  2  dengan  Kejadian  Tuberkulosis Paru  di  RSUD  Al-Ihsan  Bandung. Published online 2022. doi:10.29313/bcsms.v2i1.1019 17.  Rohman  H. Kasus  Tuberkulosis  Dengan
Riwayat  Diabetes  Mellitus  DI  Wilayah
Prevalensi  Tinggi  Diabetes  Mellitus .; 2018. doi:https://doi.org/10.33560/jmiki.v6i2.2 01
18.  Izzati S, Basyar M, Nazar J. Faktor Risiko yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Andalas  Tahun  2013. J Kesehat Andalas . Published online 2015.
doi:https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.232
19.  Abbas A. Epidemiologi Kejadian Tuberkulosis-Diabetes Mellitus (TB-DM)
di  Kota  Kediri. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat .
2022;11(03):279-286. doi:10.33221/jikm.v11i03.1439