## PERBANDINGAN KEPATUHAN PERAWAT DALAM MENCUCI TANGAN DI UNIT KRITIS DAN UNIT MEDIKAL BEDAH RUMAH SAKIT ADVENT BANDUNG
Tetty Hotmauly Sitorus 1 , Mori Agustina br Perangin-angin 2
1, 2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia E-Mail: jico.tetz06@gmail.com

## ABSTRAK
Kontribusi besar dalam pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit berada di tangan perawat. Pencegahan dan pengontrolan transmisi penyebab infeksi dapat dilakukan dengan satu langkah sederhana yaitu dengan cara mencuci tangan dengan benar, sehingga kepatuhan perawat dalam mencuci tangan sangat dibutuhkan agar tercapai keamanan serta kenyamanan dalam pelayanan asuhan keperawatan. Penelitian ini bertujuan untuk melihat perbedaan kepatuhan mencuci tangan di unit kritis dan unit medikal bedah. Desain penelitian ini adalah  komparatif deskriptif dengan cross-sectional design. Sampel diambil dengan menggunakan metode total sampling di rumah sakit  Advent  Bandung,  yaitu  37  orang  perawat  kritis  dan  84  orang  perawat  medikal  bedah. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi kepatuhan mencuci tangan yang terdiri atas check  list 5 moment  hand  hygiene dan  6  langkah  mencuci  tangan.  Uji  komparatif  dilakukan menggunakan independent sample t-test . Pengolahan data dengan menggunakan SPSS diperoleh nilai  signifikansi  perbedaan  kepatuhan  perawat  di  unit  kritis  dan  unit  medikal  bedah    dalam melakukan 5 moment dan 6 langkah mencuci tangan sebesar 0,000 (p < 0,05). Hasil persentase kepatuhan perawat dalam 5 moment hand hygiene di unit kritis adalah 91%, sedangkan di unit medikal bedah hanya sebesar 70%. Kepatuhan perawat dalam  melakukan 6 langkah cuci tangan di unit kritis adalah 70%, sedangkan di unit medikal hanyak sebesar 63%. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara kepatuhan perawat dalam melakukan 5 moment serta  6  langkah  mencuci  tangan  di  unit  kritis  dan  unit  medikal  bedah.  Penulis menyarankan  untuk  dilakukan  kajian  lebih  dalam  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan perawat dalam mencuci tangan.

## Kata Kunci : Mencuci tangan, Kepatuhan Perawat

## ABSTRACT
The major contribution in the prevention of nosocomial infections in hospitals is the duty  and responsibility of a nurse. Prevention and control of transmission of the cause of infection can be done with one simple step that is by washing hands properly, that’s why th nurse compliance in washing hands is needed in order to achieve safety and comfort in nursing care services. The aim of this study was to  obtain the different of hand washing compliance between critical department  dan  medical  surgical  department.  The  design  of  this  research  is  comparative descriptive with cross over design. Samples were taken by using purposive sampling at Bandung Adventist Hospital, 37 critical nurses and 84 surgical medical nurses. The instrument used was a hand washing compliance observation sheet consisting of a check list of 5 moment hand hygiene and 6 steps of hand washing. Comparative tests are carried out using independent sample t-tests. Data processing with SPSS obtained the significance value of differences in compli ance of nurses in medical surgical department in performing 5 moments and 6 steps washing hands by 0,000 (p < 0.05). Percentage calculation obtain the nurse compliance in the 5 moment hand hygiene in the
critical unit was 91%, while in the surgical medical unit it was only 70%. Nurse compliance in doing the 6 steps of washing hands in critical units is 70%, while in medical units it is only 63%. The results of this study indicate a significant difference between nurse compliance in performing 5  moments  and  6  steps  of  washing  hands  in  the  critical  department  and  medical  surgical department. There is a significant difference between nurses' compliance in washing their hands in  critical  units  and  surgical  medical  units.  The  critical  unit  is  more  obedient  in  doing  hand washing compared to the surgical medical unit. The author suggest a deeper study of the factors that influence nurses' compliance in hand hygiene
Keywords:  Washing hands, Nurse Compliance

## Pendahuluan
Keadaan  umum  pasien  yang  tidak  baik sebagai  efek  dari  penyakit  yang  dialami menyebabkan  penurunan  daya  tahan  tubuh yang  progresif,  sehingga  mempermudah infeksi  silang yang  disebabkan  oleh  kuman dan virus. Perawat dalam melakukan asuhan harus selalu memperhatikan prinsip tersebut, sehingga  ketika  melakukan  tindakan  yang berhubungan dengan pasien, keamanan dan kenyamanan  tetap  dapat  dipertahankan. Prinsip keamanan yang dapat dilakukan oleh tenaga perawat adalah mencuci tangan guna mencegah  terjadinya  infeksi  pada  pasien yang sedang dalam proses asuhan keperawatan  atau  disebut  sebagai  infeksi nosokomial (Amalia, Laksmono, dan Syamsulhuda, 2016) . Infeksi nosokomial terkait perawatan kesehatan  adalah  infeksi  yang  terjadi  pada pasien selama perawatan di rumah sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya setelah pasien  masuk  rumah  sakit  dalam  kurun waktu  48-72  jam.  Prevelansi  infeksi nosokomial  di  rumah  sakit  dunia  mencapai lebih dari 9% atau lebih dari 1.4 juta pasien rawat  inap  di  rumah  sakit  seluruh  dunia terinfeksi  nosokomial.  Prevelansi  infeksi nosokomial  terbanyak  ada  di  Mediterania Timur  sebanyak  11.8%  dan  Asia  Tenggara sebesar  10%,  sedangkan  di  Eropa  hanya 7.7%  serta  Pasifik  Barat  9%  (WHO,  2016; Kurniawati, Prijono, dan Novita, 2015).
Infeksi  nosokomial  dapat  terjadi  pada pasien, petugas kesehatan, dan semua orang yang    datang  ke  rumah  sakit.  Menurut Zakaria  dan  Liena  (2018)  pencegahan  dan pengontrolan  transmisi  penyebab  infeksi
dapat  dilakukan  dengan  satu  langkah sederhana yaitu dengan cara mencuci tangan dengan  benar.  Mencuci  tangan    sesuai standar operasional prosedur pada awal dan akhir prosedur yang dilakukan oleh perawat dalam  memberikan  asuhan  keperawatan secara  signifikan  dapat  mengurangi  jumlah mikroorganisme  penyebab  penyakit  dan meminimalkan  kontaminasi  silang  (Fauzia, Ansyori,  dan  Hariyanto,    2014).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Budiarso  (2012) menunjukkan  adanya  penurunan  jumlah mikroba pada tangan setelah mencuci tangan dengan  sabun.  Hasil  penelitian  Hertina, Endang,  dan  Rebriarina  (2019)  juga menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan jumlah bakteri dari pre cuci tangan dan post cuci tangan.
Konstribusi besar dalam pencegahan infeksi nosokomial  berada  di  tangan  perawat. Banyak perawat tidak mencuci tangan sesuai dengan  standar  operasional  prosedur  saat melakukan  tindakan  asuhan  keperawatan karena  alasan  sibuk,  tangan  tidak  terlihat kotor,  sudah  menggunakan  sarung  tangan, menghabiskan  waktu,  dan  kulit  iritasi  bila terlalu  sering  mencuci  tangan  (Aprianti, 2010;  Jamaluddin,  dkk.,  2012; Mathuridy, 2015).  Hasil  penelitan  Santri,  Fatwa,  dan Hera,  (2017)  serta  Ratnawati  dan  Sondang (2018) menunjukkan  bahwa  tingginya tingkat pengetahuan tentang mencuci tangan dengan  benar  tidak  seimbang  dengan kepatuhan  responden  terhadap  pelaksanaan cuci  tangan,  yaitu  hanya  60.29%  perawat yang  patuh  melaksanakan  cuci  tangan. Didukung oleh penelitian Wulandari dan Siti (2017) di RSUD Sukoharjo, yang mendapati 75.9% perawat memiliki pengetahuan yang baik  tentang  mencuci  tangan,  sedangkan
24.1% perawat hanya memiliki pengetahuan cukup.  Hasil  penelitian  Dewi  (2017)  juga menunjukkan  bahwa  40%  perawat  tidak patuh  dalam  melakukan  cuci  tangan  ketika melakukan  asuhan  keperawatan.  Penelitian Putri dan Lestari (2018) menunjukkan 90% perawat  yang  bekerja  di  ruang  kritis  ICU patuh  melakukan  5 moments  for  hand hygiene . Sedangkan hasil penelitian Sukron dan  Kariasa  (2013)  di  ruang  rawat  inap RSUP Fatmawati, menemukan hanya 12.4% perawat  memiliki  kepatuhan  yang  baik dalam  mencuci  tangan,  18.6%  memiliki kepatuhan  sedang,  dan  69.1%  memiliki kepatuhan kurang.
Pasien yang dirawat di unit kritis umumnya adalah pasien dengan kondisi yang kompleks  dan  hal  ini  memicu  terjadinya penurunan  kekebalan  tubuh.  Selain  itu pasien  juga  menggunakan  selang  infus, kateter,  sonde  dan  lain  sebagainya.  Hal  ini membuat  perawat  harus  banyak  kontak dengan pasien yang membutuhkan kebersihan tangan untuk mencegah
penularan  infeksi.  Demikian  juga  pasien yang  dirawat  di  unit  medikal  bedah. Walaupun kondisi  pasien  tidak sekompleks pasien  yang  dirawat  di  unit  kritis,  namun perawat  juga  tetap  harus  memperhatikan kebersihan  tangan  dalam  merawat  pasien. Namun beban kerja yang cukup tinggi  serta kesadaran  yang  masih  kurang  terkadang membuat  perawat  lalai  dalam  melakukan langkah  cuci  tangan,  baik dalam mengikuti langkah langkah cuci tangan maupun dalam 5 moment.
Observasi  peneliti  terhadap  perawat  di  unit kritis  rumah  sakit  Advent  Bandung, ditemukan seorang perawat tidak melakukan langkah  ke  enam  ketika  mencuci  tangan. Hasil temuan peneliti sebagai perawat kritis saat  memindahkan  pasien  ke  ruang  rawat medikal  bedah  mendapati  perawat  tidak mencuci  tangan  sebelum  kontak  dengan pasien.  Hasil  wawancara  peneliti  terhadap seorang perawat kritis dan perawat medikal bedah, menyimpulkan bahwa
ketidakpatuhan  perawat  dalam  mencuci tangan sesuai SOP disebabkan alasan sibuk,
tangan tidak terlihat kotor, sudah menggunakan sarung tangan,
mengahabiskan  waktu,  dan  kulit  iritasi  bila terlalu  sering  mencuci  tangan.  Berdasarkan latar belakang di atas peneliti tertarik untuk meneliti  tentang  perbandingan  kepatuhan perawat dalam mencuci tangan di unit kritis dan unit medikal bedah Rumah Sakit Advent Bandung

## Bahan dan metode
Penelitian ini temasuk dalam jenis komparatif  deskriptif  dengan crossover design .  Populasi  penelitian  adalah  perawat laki-laki dan perempuan yang bekerja di unit medikal bedah dan unit rawat kritis. Sampel diambil  dengan  menggunakan  metode total sampling terhadap  91  orang  perawat  yang bekerja di unit medikal bedah namun ada 7 orang  perawat  yang  sedang  cuti,  sehingga tidak dapat diikutsertakan sebagai responden. Hal yang sama juga terjadi  pada unit  kritis,  jumlah  perawat  41  orang  tetapi ada  4  orang  perawat  yang  sedang  cuti. Sehingga jumlah sampel yang diikutsertakan dalam penelitian ini 84 orang perawat di unit medikal bedah dan 37  orang perawat di unit kritis.
Penelitian  Sebelum  mengumpulkan  data, peneliti terlebih dahulu menyampaikan surat permohonan kepada kepala bagian Diklatlit yang  disetujui  melalui executive  commite dan kemudian ditanda tangani oleh Direktur Rumah  Sakit  Advent  Bandung.  Kemudian peneliti mulai mengobservasi sendiri secara langsung  tentang  kepatuhan  perawat  dalam mencuci  tangan.    Peneliti  melihat  secara acak  salah  satu  tindakan  keperawatan  yang dilakukan oleh perawat tanpa diketahui oleh perawat yang sedang diobservasi. Penelitian ini  dilakukan  pada  unit  kritis  dan  unit medikal  bedah  Rumah  Sakit  Advent Bandung. Instrumen yang digunakan adalah SOP Rumah Sakit Advent tentang 5 moment hand hygiene dan 6 langkah mencuci tangan yang mengacu pada WHO 2009. Pengukurannya menggunakan skala Guttman dengan  metode scoring .    Setiap pilihan jawaban diberi skor, yaitu: 1= ya dan 0=  tidak.  Pengelolaan  data  dilakukan menggunakan  spss  dengan  uji  komparatif independent sample t-test .

## Hasil
Hasil olah data deskriptif untuk frekuensi dan persentase data demografi partisipan berdasarkan jenis kelamin, lama bekerja, usia dan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel 1 dan 2.

## Tabel 1. Data demoggrafi perawat unit kritis
Data demografi yang diperoleh dari tabel 1 menunjukkan bahwa partisipan yang bekerja di  unit  kritis  paling  banyak  adalah perempuan  (78%),  dan  sisanya  adalah  laki laki  (22%).  Rentang  umur  paling  banyak adalah  30-36  tahun,  yaitu  sebesar  46%, kemudian  37-43  tahun  sebesar  38%,  dan sisanya  berumur  44-60  tahun  yaitu  sebesar 16%.  Lama  kerja  partisipan  paling  banyak adalah 6-10 tahun, yaitu sebesar 43%, serta tingkat  pendidikan  paling  banyak  adalah ners 81%.
Data  pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa partisipan  yang  bekerja  di  unit  medikal bedah  paling  banyak  adalah  perempuan
(93%)  dan  7%  adalah  laki-laki,  dengan rentang  umur  paling  banyak  adalah  30-36 tahun  (35%)  dan  37-43  tahun  (32%),  dan pengalaman  kerja  terbanyak  adalah  6-10 tahun  (43%).  Tingkat  pendidikan  paling banyak adalah Ners, yaitu sebesar 61%.

## Tabel 2. Data demografi perawat di unit medikal bedah
Berdasarkan  data  pada  tabel  3,  peneliti mendapati  bahwa  91%  partisipan  yang bekerja  di  unit  kritis  patuh  melakukan  5 moment hand hygiene , dan 9% tidak patuh. Ditemukan 12 partisipan (32%) tidak patuh dalam  mencuci  tangan  sebelum  kontak dengan  lingkungan  pasien,  4  partisipan (11%)  tidak  patuh  untuk  mencuci  tangan sebelum  kontak  dengan  pasien,  dan  1
Variabel Kategori Kritis (N=37) Jenis kelamin N % Laki-laki 8 22 Perempuan 29 78 Lama bekerja 1-5 tahun 0 0 6-10 tahun 16 43 11-15 tahun 10 27 16-20 tahun 7 19 21-25 tahun 4 11 > 25 Tahun 0 0 Usia 23-29 tahun 0 0 30-36 tahun 17 46 37-43 tahun 14 38 44-60 tahun 6 16 Tingkat Pendidikan Diploma 6 16 S1 Keperawatan 0 0 Ners 30 81 Magister 1 2 Variabel Kategori Medikal Bedah (N=84) Jenis kelamin N % Laki-laki 6 7 Perempuan 78 98 Lama bekerja 1-5 tahun 6 7 6-10 tahun 32 38 11-15 tahun 12 14 16-20 tahun 19 23 21-25 tahun 6 7 >25 Tahun 9 11 Usia 23-29 tahun 10 12 30-36 tahun 29 35 37-43 tahun 27 32 44-60 tahun 18 21 Tingkat Pendidikan Diploma 26 31 S1 Keperawat an 6 7 Ners 51 61 Magister 1 1
partisipan  (3%) tidak  patuh  dalam mencuci tangan  setelah  kontak  dengan  lingkungan pasien.  Sedangkan  untuk  langkah  mencuci tangan  setelah  tindakan  aseptik  setelah kontak  dengan  cairan  tubuh  pasien  sudah dilakukan 100%.

## Tabel 3. Kepatuhan perawat melakukan 5
moment  hand  hygiene  di  unit kritis 5 Moment Hand Hygiene Kritis Ya % Tidak % Mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien 33 89 4 11 Mencuci tangan sebelum kontak dengan lingkungan pasien 25 68 12 32 Mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan pasien 36 97 1 3 Mencuci tangan setelah tindakan aseptik 37 100 0 0 Mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh pasien 37 100 0 0 Nilai rata-rata 34 91 3 9
Berdasarkan  Tabel  4  peneliti  mendapati bahwa hanya 70% partisipan yang bekerja di unit  medikal  bedah  patuh  melakukan  5 moment  hand  hygiene .  Ditemukan  45 partisipan (54%) tidak patuh dalam mencuci tangan  sebelum  kontak  dengan  lingkungan pasien,  37  partisipan  (44%)  tidak  mencuci tangan  setelah  kontak  dengan  lingkungan pasien,  35  partisipan  (42%)  tidak  patuh untuk  mencuci  tangan  sebelum  kontak dengan  pasien,  dan  2  partisipan  (2%)  tidak mencuci tangan setelah tindakan aseptik dan tidak mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh pasien.
Tabel  5  menunjukkan  kepatuhan  partisipan di  unit    kritis  dalam  melakukan  6  langkah
mencuci tangan didapati bahwa hanya 70% partisipan yang patuh melakukan 6 langkah cuci  tangan.  Sebanyak  4  orang  partisipan (11%)  tidak  patuh  dalam  melaksanankan langkah 3,  21 partisipan (57%) tidak patuh dalam  melakukan  langkah  4  (Bersihkan ujung  jari  secara  bergantian  dengan  posisi saling  mengunci),  langkah  5  (Gosok  dan putar kedua ibu jari secara bergantian), dan langkah  6  (Letakkan  ujung  jari  ke  telapak tangan kemudian gosok perlahan).

## Tabel 4. Kepatuhan perawat melakukan 5
moment  hand  hygiene  di  unit
medikal bedah 5 Moment Hand Hygiene Medikal Bedah Ya % Tidak % Mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien 49 58 35 42 Mencuci tangan sebelum kontak dengan lingkungan pasien 39 46 45 54 Mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan pasien 47 56 37 44 Mencuci tangan setelah tindakan aseptik 82 98 2 2 Mencuci tangan setelah kontak dengan cairan tubuh pasien 82 98 2 2 Nilai rata-rata 60 70 24 30
Tabel  6  menunjukan  kepatuhan  perawat medikal bedah dalam melakukan 6 langkah cuci  tangan  didapati  hanya  63%  perawat medikal  bedah  yang  patuh  melakukan  6 langkah mencuci tangan. Sebanyak 11 orang perawat (13%)  tidak  melakukan langkah 3; 58 perawat (69%) tidak melakukan langkah 4  (Bersihkan  ujung  jari  secara  bergantian dengan  posisi  saling  mengunci),  langkah  5 (Gosok  dan  putar  kedua  ibu  jari  secara bergantian), dan langkah 6 (Letakkan ujung
jari  ke  telapak  tangan  kemudian  gosok perlahan).
Tabel  5.  Kepatuhan  Perawat  melakukan 6  langkah  cuci  tangan  di  unit kritis Data  pada  tabel  7  menunjukkan  nilai signifikansi  0,000  ( p <  0,05).  Nilai menyebabkan  penolakan  pada  Ho  dan penerimaan  Ha,  yang  artinya  terdapat perbedaan  yang  signifikan  kepatuhan  cuci tangan  maupun  dalam  melakukan      5 moment.
Tabel  6.  Kepatuhan  Perawat melakukan
6  langkah  cuci  tangan  di  unit medikal bedah 6 Langkah Mencuci Tangan Ya % Tid ak % Langkah 1: Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut dengan arah memutar 84 100 0 0 Langkah 2: Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian 84 100 0 0 Langkah 3: Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih 73 87 11 13 Langkah 4: Bersihkan ujing jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci 26 31 58 69 Langkah 5: Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 26 31 58 69 Langkah 6: Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan 26 31 58 69 Total rata-rata 53 63 31 37 6 Langkah Mencuci Tangan Kritis Y a % Tidak % Langkah 1: Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut dengan arah memutar 37  100 0 0 Langkah 2: Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian 37  100 0 0 Langkah 3: Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih 33  89 4 11 Langkah 4: Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci 16  43 21 57 Langkah 5: Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 16  43 21 57 Langkah 6: Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan 16  43 21 57 Nilai rata-rata 26  70 11 30
Tabel 7. Perbandingan kepatuhan perawat  unit  kritis  dan  unit medikal  bedah  melakukan  5 moment
Data  pada  tabel  8  menunjukkan  nilai signifikansi  0,000  ( p <  0,05).  Nilai menyebabkan  penolakan  pada  Ho  dan penerimaan  Ha,  yang  artinya  terdapat perbedaan  yang  signifikan  kepatuhan  cuci tangan maupun dalam melakukan   6 langkah cuci tangan.
Tabel 8. Perbandingan kepatuhan perawat  unit  kritis  dan  unit medikal  bedah  melakukan  6 langkah mencuci tangan.

## Pembahasan
Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari sampai Maret 2020. Berdasarkan Data pada tabel 1 menunjukkan bahwa partisipan yang bekerja di unit kritis dan unit medikal bedah mayoritas adalah perempuan berumur 30-36 tahun.  Hal  ini  berarti  partisipan  adalah perawat  wanita  yang  sudah  dewasa  dan bertanggungjawab dalam pekerjaan.
Menurut  Pakudek  (2014)  dan  Ilyas,  2011), pekerjaan perawat masih lebih diminati oleh perempuan  dibandingkan  laki-laki  karena sifat  perempuan  lebih  sabar,  lemah  lembut dan  peduli.  Saragih  dan  Rumapeah  (2013), menyatakan  bahwa  semakin  banyak  umur maka  semakin  bertanggung  jawab  dan berpengalaman  dalam  menerima  instruksi dan  dalam  melaksanakan  suatu  prosedur.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  mayoritas mempunyai tingkat pendidikan ners, artinya mereka  adalah  perawat  profesional  dengan masa  kerja  6-10  tahun.kerja.  Ini  berarti bahwa  mereka  sudah  dapat  memberikan teladan yang baik dalam bekerja oleh karena sudah  memiliki  pengalaman  yang  cukup banyak.  Wulandari  (2017)  menyatakan
6 Langkah Mencuci Tangan Medikal bedah Ya %  Tidak % Langkah 1: Tuang cairan handrub pada telapak tangan kemudian usap dan gosok kedua telapak tangan secara lembut dengan arah memutar 84 100 0 0 Langkah 2: Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian 84 100 0 0 Langkah 3: Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih 73 87 11 13 Langkah 4: Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci 26 31 58 69 Langkah 5: Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian 26 31 58 69 Langkah 6: Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan 26 31 58 69 Nilai rata-rata 53 63 31 37 Variabel Mean SD Sig Unit kritis 4.48 1.143 0.000 Unit medikal bedah 4.12 1.435 Variabel Mean SD Sig Unit kritis 4.54 0.730 0.000 Unit medikal bedah 3.56 1.383
bahwa  masa  kerja  perawat  juga  ikut mempengaruhi perilaku seseorang. Semakin lama seseorang bekerja, semakin menguasai keterampilan  yang  dilakukannya  secara berulang setiap harinya (Rivai dan Mulyadi, 2010).
Tabel  2  menunjukan  bahwa  perawat  yang bekerja  di  unit  kritis  lebih  patuh  dalam  hal melakukan 5 moment cuci tangan dibandingkan dengan perawat yang bekerja di unit medikal bedah. Peneliti tidak banyak mendapatkkan  literatur  yang  menunjukkan perbandingan  tingkat  kepatuhan  perawat  di unit kritis dan unit medikal bedah. Penelitian yang  banyak  dilakukan  adalah  tentang kepatuhan  perawat  di  unit  tertentu  saja. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari (2017)      di  unit  kritis  RSUD  Sukaharjo didapati bahwa lebih dari setengah perawat melakukan hand  hygiene dengan  benar . Penelitian lain dilakukan oleh Sofiani (2012) menunjukkan bahwa rata-rata perawat yang melakukan Hand  Hygiene di  rumah  sakit MH  Thamrin  Salemba  hanya  mencapai presentase  sebanyak  48%  atau  kurang  dari setengah.  Selain  itu  penelitian  tentang kepatuhan perawat dalam mencuci tangan di unit medikal bedah dilakukan oleh Putriana (2015) di Ruangan Irna Utama RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Hasilnya menunjukkan bahwa  63%  perawat  yang  patuh  dalam melakukan  5 moment cuci  tangan sedangkan  sisanya  sebanyak  37%  tidak patuh.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Lestari  (2019),  didapati  bahwa  kepatuhan perawat dalam melakukan Hand Hygiene di unit medikal bedah sebanyak 95%, sedangkan perawat  yang  tidak  patuh  dalam melakukan Hand Hygiene sebanyak 4.5%.
Bila melihat data demografi partisipan pada tabel  2,  maka  dapat  dilihat  bahwa  tingkat pendidikan  perawat  di  unit  kritis  lebih banyak  yang  ners  dibandingkan  dengan partisipan  yang  ada  di  unit  medikal  bedah.
Menurut  Mubarak,  (2011),  semakin  tinggi pendidikan  seseorang akan  semakin  mudah menerima  informasi.  Sehingga  semakin banyak  pengetahuan  yang  dimiliki  perawat tentang pelaksanaan 5 moment cuci tangan.
Hal  ini  kemungkinan  menjadi  penyebab tingkat  kepatuhan  perawat  dalam  mencuci tangan di unit kritis lebih tinggi dibandingkan di unit medikal bedah. Namun masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat hubungan ini.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  baik  di  unit  kritis  maupun  unit medikal  bedah,  ketidakpatuhan  tertinggi dalam  melakukan  5 moment cuci  tangan adalah  sebelum  kontak  dengan  lingkungan pasien.  Hasil  ini  mendukung  penelitian Mahfouz,  et  al  (2013)  bahwa  tingkat ketidakpatuhan  perawat  ICU  tertinggi adalah  melakukan  cuci  tangan  sebelum kontak  dengan  lingkungan  pasien  (50%). Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Suryoputri (2011) yang menunjukkan bahwa kepatuhan mencuci  tangan  terendah  terjadi  pada indikasi  setelah  menyentuh  lingkungan sekitar  pasien  yaitu  21.7%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  perawat  lebih  patuh melakukan  cuci  tangan  apabila  tangan mereka  memang  terlihat  kotor,  kontak dengan  cairan  tubuh  pasien,  atau  ketika melakukan  tindakan  aseptik  yang  memang menuntut  tindakan  aseptik  (Allegranzi  & Pittet, 2009). Oleh karena itu penting untuk selalu  membersihkan  lingkungan  sekitar pasien dengan cara dekontaminasi, kususnya di  daerah  yang  sering  disentuh  seperti bedside rail , loker dan gagang pintu.
Data  pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa perawat di unit kritis lebih patuh melakukan 6 langkah cuci tangan dibandingkan perawat di  unit  medikal  bedah.  Langkah  1  dan langkah  2  sudah  dilakukan  100%,  baik  di unit  kritis  maupun  di  unit  medikal  bedah. Namun masih banyak yang belum
melakukan  langkah  4,  5  dan  6.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian    yang  dilakukan oleh Sani dan Pratiwi (2017) di Rumah Sakit Islam  Klaten,  bahwa  hanya  42.6%  perawat yang  patuh  melakukan  cuci  tangan,  dan sisanya masih dalam kategori kurang patuh. Mauntu (2018) menyatakan bahwa hal yang sering dilewatkan perawat dalam 6 langkah cuci  tangan  adalah  ketika  membersihkan kuku dan ujung jari atau melakukan langkah 4 dan 5. Penelitian lain yang dilakukan oleh Mayastati,  Kusuma,  dan  Laksmi  (2019) menunjukkan bahwa responden tidak patuh pada prosedur cuci tangan pada langkah ke empat  dan  ke  lima,  dan  didapati  hanya dilakukan  oleh  nol  responden.  Sedangkan langkah ke 5 hanya dilakukan oleh 1 dari 16 responden.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa perawat masih banyak yang belum menyadari bahwa mereka dapat mentransmisikan mikroorganisme yang ada
di  sela  sela  kuku  dan  jari  yang  tak  tampak secara kasat mata.
Tabel 4 dan 5 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara perawat di unit kritis dan unit medikal bedah dalam hal kepatuhan  melakukan  6  langkah  mencuci tangan dan 5 moments . Hal ini sesuai dengan penelitian  bahwa  Suryoputri  (2011)  yang membandingkan  dengan  petugas  kesehatan lainnya  ditemui  bahwa  kepatuhan  perawat dalam  cuci  tangan  masih  sangat  rendah, namun  kepatuhan  perawat  di  unit  kritis masih  lebih  tinggi.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan oleh karena perawat kritis harus lebih  banyak  kontak  dengan  pasien  kritis yang lebih kompleks dibandingkan pasien di unit  medikal  bedah.  Namun  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  Mahfous  (2013) yang  mendapatkan  hasil  observasi  yang dilakukan  bahwa  kepatuhan  perawat  dalam cuci tangan di unit kritis hanya 41.0%. Dan Souza (2015) mengatakan bahwa kepatuhan perawat  dalam  melakukan  cuci  tangan  di
ruangan  intensive  care  unit  masih  rendah dengan persentase 47,50%.

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa masih  banyak  perawat  yang  belum  patuh melakukan  5 moment cuci  tangan  maupun dalam  6  langkah  cuci  tangan  yang  benar. Perawat di unit kritis lebih patuh melaksanakan  6  langkah  cuci  tangan  dan 5 moment dibandingkan  perawat  di  unit medikal bedah. Langkah 1 dan 2 dalam cuci tangan sudah dilakukan oleh semua perawat, namun  sebagian  besar  belum  melakukan langkah  4,  5  dan  6,  namun  hanya  sebagian kecil  belum  melakukan  langkah  3.  Masih banyak perawat yang tidak melakukan cuci tangan  sebelum  kontak  dengan  lingkungan pasien.

## Rekomendasi
Perlu dikaji lebih dalam lagi tentang faktor- faktor yang menjadi penyebab
ketidakpatuhan  tersebut,  apakah  tingkat pengetahuan perawat, beban kerja, motivasi, dukungan  pemimpin,  atau  kertersediaan fasilitas  sehingga  dapat  dilakukan  upaya untuk  meningkatkan  kepatuhan  perawat dalam mencuci tangan.

## Daftar Pustaka
Afrianti, (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat
kepatuhan  cuci  tangan  perawat  di RSI  Sultan  Agung  Semarang.
Skripsi .  Semarang:  Universitas Muhammadiyah.
Allegranzi, B., Pittet, D., (2009). The role of hand hygiene in healthcare- associated  infection  prevention. J Hosp Infect , 73, 305-15. Amalia, R., Laksmono, W., dan Syamsulhuda. (2016). Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan
tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  melakukan  cuci  tangan (studi kasus di instalasi rawat inap Rajawali  RSUP  DR.  Kariadi Semarang). Jurnal Kesehatan Masyrakat . 4(3),1083-1088. Ardita, S., (2012). Persepsi Perawat Tentang Pemenuhan  Pelaksanaan Hand
Hygiene Perawat di intensive Care Unit  ( ICU)  Rumah  Sakit  MH. Thamrin Salemba . FKM UI, 2012.
Budiarso,  L.  (2012).  Pengaruh  cuci  tangan dalam  penurunan  jumlah  mikroba di  kulit  tangan. Ebers  Papyrus . 18(1),23-29.
Damanik,  S.M.,  Susilaningsi,  F.S.,  dan
Amrulla,  A.A.  (2012).  Kepatuhan hand  hygiene di  rumah  sakit Immanuel Bandung. Skripsi . Bandung: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran Dewi,  R.R.K.  (2017).  Faktor  determinasi kepatuhan perawat dalam melakukan  praktik  cuci  tangan  di RSUD  Ade  Muhammad  Djoen Sintang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Khatulistiwa . 4(3),233-237. Ernawati,  E.,  Asih,  T.R.,  dan  Sastra,  W.
(2014). Penerapan hand hygiene di ruang  rawat  inap  rumah  sakit. Jurnal  Keodkteran  Brawijaya .
28(1),89-94. Fauzia,  N.,  Ansyori,  A.,  dan  Hariyanto,  T.
(2014). Kepatuhan standar
operasional hand  hygiene pada perawat  di  ruang  rawat  inap.
Jurnal  Kedokteran  Brawijaya .
1(2).
Gea,  I.A.Y.,  Arifah,  D.V.,  dan  Deli,  T.
(2018).  Faktor  kepatuhan perawat dalam  penerapan hand  hygiene di instalasi rawat inap RSUD Gunung  Sitoli. Jurnal  Kesehatan
Global . 1(3),102-109.
Hayah,  S.N.  (2014).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan perawat dalam  penerapan hand  hygiene di instalasi  gawat  darurat  RSUD
PROF. Margono Soekarjo Purwokerto. Skripsi .  Purwokerto:
Universitas Muhammadiyah.
Hertina, Y.N., Endang, S.L., dan Rebriarina,
H.  (2019).  Pengaruh  cuci  tangan terhadap penurunan jumlah bakteri pada  hospital  personnel  di  RS Nasional Diponegoro. Jurnal Kedokteran Diponegoro . 8(2),841-851. Jamaluddin,  dkk.,  (2012).  Kepatuhan  cuci tangan 5 momen di unit perawatan intensif. Artikel Penelitian Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk . 2(3).
Kurniawati,  A.F.S,  Prijoni,  S.,  dan  Novita,
A. (2015). Perbedaan risiko multidrug  resistance  organisms
(MDROS)  menurut  faktor  risiko dan  kepatuhan hand  hygiene .
Jurnal Berkala Episemiologi . 3(3),277-289.
Mahfouz, A.A., Gamal, M.N.E., Al-Azraki. T.A.  (2013).  Hand  hyginen  non- complience  among  intensive  care unit  health  care  worker  in  Aseer Central hospital, south-west Saudi Arabia. Journal  of  Infectious Disease . 17 (e729-e732)
Mathuridy,  R.  M. (2015). Hubungan  umur, lama kerja, pendidikan dan motivasi dengan kepatuhan perawat melakukan enam langkah lima  moment  cuci tangan  diruang ICU  RSUD  Ulin  Banjarmasin.
Jurnal Penelitian  Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan  Muhammadiyah Banjarmasin .  3(2).
Mayastuti,  K.  N.,  Putra,  K.  W.  P.,  Laksmi, A.  A.  I.  (2019)  Pengaruh  edukasi terstruktur  dengan  media  video terhadap kepatuhan enam langkah mencuci  tangan  pada  keluarga pasien uang ICU. 15 (2), 8-14.
Mubarak,  I.  (2011).  Promosi  kesehatan: Sebuah  pengantar  proses  belajar mengajar dalam pendidikan. Jakarta: Graha Ilmu
Parwa,  I.M.D.,  Krisnawati,  K.M.S.,  dan Yanti, N.P.E.D. (2019). Hubungan supervisi  dan  motivasi  dengan
kepatuhan perawat mencuci tangan di RSUD. Jurnal Kpermimpinan  dan  Manajemen Keperwatan . 2(1), 28-32. Pittet   D. (2011). Improving   adherence   to hand hygiene practice: a multidisciplinary approach . Emerging Infectious  Diseases . 7(2), 234-240. Putri,  F.S.,  dan  Puspa,  L.,  (2018).  Tingkat kepatuhan tenagah kesehatan dalam melakukan five moments for hand  hygiene di  ruang  ICU  Barat
RSUP  Sanglah  Denpasar. Jurnal Medika Usada . 1(2),40-49.
Ratnawati,  L.,  dan  Sondang,  S.,  (2018). Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  perawat  dalam menerapkan hand hygiene . Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan . 9(2), 148-154. Rumah  Sakit  Advent  Bandung.  (2018).
Panduan  Hand  Hygiene  Rumah
Sakit  Advent  Bandung.  SKP-5. Nomor: 205/1.11/VI/2018 – SOP. Sani,  N,  F.,  dan  Pratiwi,  R.  M.  (2017). Hubungan Motivasi Perawat Dengan Tingkat Kepatuhan Melakukan  Cuci  Tangan.  14  (2), 14-15. Santri,  I.N.,  Fatwa,  S.T.D.,  dan  Hera,  N. (2017). Perbedaan angka kuman di telapak  tangan  perawat  menurut tingkat pengetahuan dan kepatuhan pelaksanaan cuci tangan  di  rumah  sakit  swasta. Berita  Kedokteran  Masyarakat.
32(2), 73-78.
Saragih,  R.,  dan  Rumapea,  N.  (2010). Hubungan  karakteristik  perawat denga  tingkat  kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  di Rumah  Sakit  Columbia  Asia
Medan. Publikasi Ilmiah Fakultas
Ilmu  Keperawatan  Univerisitas Darma Agung Medan . Situngkir,  S.F.  (2014).  Faktor-faktor  yang memperngaruhi kepatuhan petugas kesehatan dalam penerapan cuci tangan di Poli Gigi
RSCM Jakarta. Tesis . Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Souza  LM,  Ramos  MF,  Becker  ES, Meirelles  LC,  Monteiro  SA . Adherence to the five moments for hand  hygiene  among  intensive care  professionals. Rev  Gaú  ha Enferm. 2015;36:21– 8 . [ PubMed ] [ Google Scholar ] Sukron.,  dan  Kariasa,  I.M.  (2013).  tingkat kepatuhan perawat dalam pelaksanaan five  moment  hand hygiene . Skripsi. Depok: Universitas Indonesia. Takahashi. I., dan Turale.S. (2010). Evaluation  of  individual  and facility  factors  that  promote  hand washing in aged- care  facilities  in Japan . Nursing and Health Sciences . 12(1), 127-134. WHO.  (2016). The  burden  of  health  care associated infection. [online]. Available at https://www.who.int/infection- prevention/publications/burden_h cai/en/ . [diakses  pada  01  Maret 2020].
Wulandari,  R.,  dan  Siti,  S.  (2017). Pengetahuan  dan  penerapan five moment cuci  tangan  perawat  di RSUD Sukoharjo. Gaster . 15(1),18-27. Yotlely,  A.S.  (2019).  Analisis  faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan perawat dalam penerapan kewaspadaan  standar  di  RSUD
Piru. Skripsi . Surabaya: universitas
Airlangga.
Zakaria,  A.A.,  dan  Liena,  S.,  (2018).
Correlation between nurse knowledge  and  attitude  hand hygiene compliance. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Indonesia . 9(2),74-81.