## CLEAN AND HEALTHY BEHAVIOR WITH OREM THEORY APPROACH TO IMPROVE KNOWLEDGE AND ATTITUDES ADOLESCENT ABOUT PREVENTION OF SCABIES IN THE ORPHANAGE
Ari Damayanti Wahyuningrum dan Misbahul Subhi STIKES Widyagama Husada

## ABSTRACT
Scabies is a skin infestation by Sarcoptes scabiei. Several risk factors for scabies infestation is individual personal hygiene and environmental sanitation is not maintained, density, crowding, poverty,  lack  of  knowledge,  direct  contact  with  the  infested  person  and  use  of  contaminated equipment.  According  to  Orem  theory  of  self  care  every  individual  has  the  ability  to  care  for themselves so that they can maintain the health and welfare of yourself. The purpose of the study was to investigate knowledge and attitude of adolescent in Nurul Abyadh Orphanage Malang in healthy behavior and on handling scabies.
Desain  use  pre  test  post  test  non  equivalent  control  group.  The  population  adolescent Orphanage  Nurul  Abyadh  as  the  treatment  group  was  38  respondents  and  adolescent Orphanage Sunan Ampel as the control group was 29 respondents, taken according to inclusion criteria.  Research  variables  include  of  knowledge  variable  and  attitude  variable.  Data  were collected  using  structure  questionnaire.  Data  were  then  analyzed  using  level  of  significance  ≤ 0,05. Before and after treatment using analysis of the Wilcoxon and Mc Nemar, treatment and control groups using Mann Whitney and Chi Square.
Keywords:  clean  and  healthy  behavior,  Orem  theory  approach,  knowledge  and attitudes, orphanage

## ABSTRAK

## PENDAHULUAN
Scabies adalah  infestasi  kulit  oleh Sarcoptes  scabiei yang  menimbulkan  gatal (Brunner  &  Suddarth,  2002).  Penyakit  ini ditemukan  pada  orang  miskin  dengan kondisi lingkungan dan hygiene di bawah standar,  anak  yang  tinggal  serumah dengan  teman  terinfeksi  atau  saling berganti  pakaian  sumber  penularan infeksi.  Tungau  sering  menular  diantara orang  yang  tidur  bersama,  melalui pakaian,  seprei,  handuk  dan  benda  lain yang digunakan secara bersama (Andersen  et  al,  2009).  Tungau  membuat terowongan  di  bawah  lapisan  kulit epidermis  dan  menyimpan  telur  dalam lubang. Beberapa  hari  menetas  tungau muda ( larva ). Ciri khas scabies antara lain gatal  hebat  semakin  memburuk  pada malam  hari,  lubang  tungau  tampak  garis bergelombang  dengan  panjang  2,5  cm. Lubang  atau  terowongan  tungau  dan gatal  sering  ditemukan  di  sela-sela  jari tangan, pergelangan tangan, sikut, ketiak, sekitar  puting  payudara  wanita,  alat kelamin  pria,  sepanjang  garis  ikat pinggang  dan  bokong  bagian  bawah. Infeksi  jarang  mengenai  wajah,  kecuali pada  anak  dimana lesi  muncul  sebagai
lepuhan  berisi  air ( Chosidow ,  2006).  Hal tersebut jika tidak dilakukan penanganan dapat  mengganggu  aktifitas  sehari-hari penderita scabies .
Epidemiologis scabies terjadi  pada seluruh  negara  dan beberapa daerah seperti  Kepulauan  Carribean  merupakan endemik  (Ira,  2000).  Dalam  beberapa tahun  terakhir,  epidemik  pada  panti asuhan  dan  beberapa  tempat  padat penduduk. Scabies merupakan  penyakit endemi  masyarakat,  disebabkan  infestasi dan sensitasi Sarcoptes scabies Var Hominis . Penyakit scabies mengenai  semua ras  dan golongan  di  seluruh  dunia,  dijumpai pada  anak  dan  orang  dewasa  muda, mengenai semua umur (Currie & Carthy, 2010). Insiden scabies di negara berkembang menunjukan siklus fluktuasi interval  antara  akhir  dari  epidemi  dan permulaan  epidemi  berikutnya  ±  10-15 tahun.  Di  beberapa  negara  berkembang, prevalensi scabies ± 6%-27% dari populasi umum  (Eko,  2005).  Di  Indonesia  tahun 2008  prevalensi scabies di  beberapa pemukiman  padat  (panti  asuhan,  rumah susun)  sebesar  5,60-12,95%  menduduki urutan  ketiga  dari  12  penyakit  tersering sedangkan  di  Malang  tahun  2010
prevalensi scabies sebesar  18,3%  (Adin, 2011) .
Beberapa faktor resiko infestasi terhadap scabies adalah personal  hygiene perseorangan  dan  sanitasi  lingkungan tidak  terjaga,  kepadatan,  kesesakan, kemiskinan, kurang pengetahuan, kontak langsung  dengan  orang  terinfestasi, penggunaan  peralatan  terkontaminasi (Depkes RI, 2001). Hal tersebut ditemukan  pada  panti  asuhan  dengan penghuni padat, prevalensi scabies mencapai  78,7%,  dan  prevalensi  lebih tinggi  terdapat  pada  kelompok higiene kurang  baik  (72,7%)  sedangkan  pada kelompok higiene baik  prevalensi scabies 2,2%-3,8%.  Panti  asuhan  dikategorikan sebagai  hunian  kumuh  karena  tidak tersedia  sarana  layak  di  bidang  sanitasi, data  yang  ada  sekitar  211  juta  orang terkena  penyakit  kulit  tahun  2008. Sebanyak  90%  dari  penyakit  kulit  50% jarang  mandi,  28%  sering  berganti pakaian  dengan  teman,  11%  kurang kebersihan  lingkungan.  Hal  tersebut memicu  timbulnya  berbagai  macam penyakit  kulit  seperti  panu,  kadas,  dan scabies (Andersen,  2009).  Berdasarkan hasil  study  pendahuluan  dilakukan peneliti  angka  prevalensi scabies sebesar 11,1% pada remaja di panti asuhan Nurul Abyadh  Malang,  mempunyai  anak  asuh 45  orang  terdiri  dari  24  perempuan  dan 21  laki-laki.  Usia  7-10  tahun  sebanyak  7 anak,  usia  11-16  tahun  sebanyak  4  anak, usia  17-20  tahun  sebanyak  34  anak. Padatnya  tempat  tinggal  di  panti  asuhan Nurul  Abyadh  Malang  di  mana  luas kamar  tidur  anak  asuh  perempuan ukuran  10x12  m 2 di  tempati  24  anak sedangkan anak asuh laki-laki luas kamar tidur  ukuran  10x10,5  m 2 ditempati  21 anak dalam 1 tempat tidur ukuran 90cm x 180cm  ditempati  2  orang  anak  dengan
keadaan  kamar  lembab  serta  ventilasi kurang. Kebiasaan anak asuh kurang baik dalam  melaksanakan personal  hygiene saling tukar menukar handuk, alat mandi dan  saling  pinjam  pakaian  antar  teman. Sebagian besar anak asuh di panti asuhan Nurul  Abyadh  terkategori  usia  remaja. Remaja  merupakan  masa  transisi  antara periode  anak  dan  dewasa  meliputi  segi fisik,  fisiologi,  sosial,  ekonomi.  Dalam masa  transisi  tersebut  rentan  mencontoh perilaku  teman  kurang  baik  salah  satu penyelewengan  kenakalan  remaja  yaitu tingkah  laku  yang  tidak  sesuai  dengan norma  antara  lain  egois,  tidak  menjaga kebersihan  (Fatimah,  2000).  Sedangkan kelompok kontrol yaitu anak remaja panti asuhan  Sunan  Ampel  di  Malang  yang mempunyai  karakteristik  hampir  sama dengan kelompok perlakuan yaitu mempunyai  jumlah  total  keseluruhan  40 anak asuh terdiri dari 23 perempuan dan 17  laki-laki.  Usia  7-10  tahun  sebanyak  11 anak,  usia  11-16  tahun  sebanyak  4  anak, usia  17-20  tahun  sebanyak  25  anak. Padatnya  tempat  tinggal  di  panti  asuhan Sunan Ampel Malang dengan luas kamar tidur anak asuh perempuan ukuran 10x12 m 2 di  tempati  23  anak  sedangkan  pada anak  asuh  laki-laki  luas  kamar  tidur ukuran  10x10,5  m 2 ditempati  17  anak dimana  1  tempat  tidur  ukuran  90cm  x 180cm  di  tempati  2  orang  anak  dengan keadaan  kamar  lembab  serta  ventilasi kurang.  Kebiasaan  anak  asuh  yang kurang baik dalam melaksanakan personal hygiene saling  tukar  menukar  handuk, alat  mandi,  dan  saling  pinjam  pakaian antar teman. Sebagian besar anak asuh di panti  asuhan  Sunan  Ampel  terkategori usia  remaja,  sebagian  anak  asuh  pernah mengalami scabies dengan angka prevalensi sebesar 7,5%.
Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS)  menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1529/Menkes/SK/X/2010 adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan  seseorang,  keluarga  atau masyarakat  mampu  menolong  dirinya sendiri (mandiri) di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan  masyarakat.  Sehat  dan  sakit seseorang ditentukan oleh perilaku manusia  sendiri  dimana  perubahan perilaku  bukan  hal  mudah  karena menyangkut  pengetahuan  dan  sikap, berkaitan erat dengan kebiasaan masyarakat  suatu  daerah.  Perubahan perilaku terkait dengan promosi kesehatan sebagai upaya untuk meningkatkan  kemampuan  masyarakat melalui  pembelajaran  agar  mereka  dapat menolong  diri  sendiri  sesuai  kondisi sosial  budaya  setempat.  Sebagaimana tercantum  dalam  Keputusan  Menteri Kesehatan  No  1114  /  Menkes  /  SK  /  VII  / 2005  tentang  pedoman  pelaksanaan promosi kesehatan. Menurut Orem dalam teori self  care setiap  individu  mempunyai kemampuan merawat diri sendiri sehingga  individu  dapat  memenuhi kebutuhan  hidup,  memelihara  kesehatan dan  kesejahteraan  diri  sendiri.  Teori self- care  deficit merupakan  inti  dari  teori Orem,  dibutuhkan  orang  dalam  keadaan tidak mampu atau keterbatasan memberikan self-care efektif  secara  terus menerus. Teori Orem belum diaplikasikan pada kasus scabies sedangkan  pada  kasus  diabetes  millitus dan  stroke  sudah  diaplikasikan  (Noval, 2009).  Berdasarkan  fenomena  di  atas peneliti tertarik mengambil judul penelitian  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  (PHBS)  dengan  pendekatan  teori
Orem  dapat  meningkatkan  pengetahuan dan  sikap  remaja  tentang  pencegahan scabies di  panti  asuhan  Nurul  Abyadh Malang,  diharapkan  dapat  dijadikan bahan  referensi  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  remaja  sehingga derajat kesehatan anak asuh meningkat.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  “ Pre  Tes-Post Tes  Non  Equivalent  Control  Group ”  yaitu sebelum perlakuan pada semua kelompok  dilakukan  pengukuran  awal ( pre  tes )  selanjutnya  pada  kelompok perlakuan  dilakukan  intervensi  sesuai dengan protokol uji coba yang direncanakan  sedangkan  pada  kelompok kontrol tidak dilakukan intervensi kemudian  dilakukan  pengukuran  akhir ( post  tes )  pada  semua  kelompok.  Sampel pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol tidak dilakukan randomisasi.
Penelitian  dilaksanakan  di  panti asuhan,  untuk  mengumpulkan  data peneliti  menggunakan  angket  berisi pertanyaan tertutup ( Closed Ended Question ) menggunakan skala Likert yang dibuat  oleh  peneliti  dengan  mengacu pada kepustakaan terdiri dari 10 pertanyaan  untuk  mengukur  sikap  di kategorikan 4=sangat setuju (SS), 3=setuju (S),  2=tidak  setuju  (TS),  1=Sangat  tidak setuju  (STS)  kemudian  dikategorikan dalam favorable dan unfavorable. Sedangkan mengukur pengetahuan terdiri  dari  10  pertanyaan  pilihan  ganda dikategorikan  berdasarkan    prosentase skor  kriteria  pengetahuan  :  76-100% pengetahuan  baik,  50-75%  pengetahuan cukup, < 55% pengetahuan kurang.
Dari hasil penyajian kuesioner dijelaskan  dengan  menggunakan  tabel
tabulasi data penyataan pengetahuan dan sikap responden pre tes dan post tes pada kelompok perlakuan dan kontrol.
HASIL

## PENELITIAN
DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan umur No Umur Remaja Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol n % n % 1 16-17 tahun 21 55,2 15 51,8 2 18-20 tahun 17 44,8 14 48,2 Total 38 100 29 100
Tabel  1.  Menggambarkan  sebagian besar  umur  responden  berada  pada stage remaja  menengah  yaitu  16-17  tahun.
Kelompok perlakuan sebanyak 21 remaja (55,2%)  sedangkan  kelompok  kontrol sebanyak 15 remaja (51,8%). Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin No  Jenis Kelamin Remaja Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol n % n % 1 Laki-laki 17 44,8 11 38 2 Perempuan 21 55,2 18 62 Total 38 100 29 100
Tabel  2.  Menggambarkan  sebagian besar responden mempunyai jenis
kelamin perempuan. Kelompok
perlakuan  jenis  kelamin  perempuan
sebanyak  21  remaja  (55,2%)  sedangkan kelompok  kontrol  sebanyak  18  remaja (62%). Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan jenis pendidikan No Jenis Pendidikan Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol n % n % 1 SMA 13 34,2 13 44,9 2 SMK 22 57,9 10 34,4 3 MA 3 7,9 6 20,7 Total 38 100 29 100 Tabel  3.  Menggambarkan  sebagian besar jenis pendidikan responden kelompok perlakuan adalah SMK
(sekolah  menengah  kejuruan)  sebanyak 22  remaja  (57,9%)  sedangkan  kelompok
kontrol  jenis  pendidikan  terbanyak  SMA (sekolah  menengah  atas)  sebanyak  13 remaja (44,9%).
Tabel 4. Distribusi responden berdasarkan pernah menderita scabies atau tidak
No Pernah mengalami scabies atau tidak Kel Perlakuan Kel Kontrol n % n % 1 Sedang menderita scabies 5 13,1 3 10,3 2 Pernah mengalami scabies 1 kali 4 10,6 2 6,9 3 Pernah mengalami scabies > dari 1 kali 3 7,9 1 3,5 4 Tidak pernah mengalami scabies 26 68,4 23 79,3 Total 38 100 29 100
Tabel  4.  Menggambarkan  responden kelompok  perlakuan  maupun  kontrol rata-rata  pernah  mengalami  penyaki scabies akan  tetapi  sebagian  besar responden  tidak  pernah  mengalami scabies .  Kelompok  perlakuan  sedang menderita scabies 5  remaja  (13,1%) sedangkan  kelompok  kontrol  remaja sedang  menderita scabies 3  remaja (10,3%).
Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan ras No Ras Kel Perlakuan Kel Kontrol n % n % 1 Jawa 26 68,4 23 79,3 2 Madura 12 31,6 6 20,7 Total 38 100 29 100
Berdasarkan  tabel  5.  pada  kelompok perlakuan mayoritas berasal dari ras Jawa
(68,4%) pada kelompok kontrol mayoritas berasal dari ras Jawa (79,3%).
Tabel 6. Uji homogenitas No Karakteristik Z p 1 Umur 0,916 0,372 2 Jenis kelamin 0,587 0,881 3 Jenis pendidikan 1,151 0,141 4 Pernah mengalami scabies 1,044 0,201 5 Ras 0,788 0,565
Tabel  6.  Menggambarkan  hasil  uji tersebut  menunjukkan  nilai  signifikansi dari  kelima  karakteristik  diatas  lebih besar  dari  alfa  (α=  0,05).  Hal  ini  berarti tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  data  umur,  jenis  kelamin,  jenis pendidikan,  pernah  menderita scabies atau tidak, ras.
Tabel 7. Pengetahuan remaja sebelum dan sesudah diberikan materi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan pendekatan teori Orem tentang pencegahan scabies
N o Tingkat Pengetahuan Kel Perlakuan Kel Kontrol Pre Post Pre Post n % n % n % n % 1 Baik 0 0 12  17, 9 0 0 0 0 2 Cukup 22  32,8  26  38, 8 18  26,9  23  34, 3 3 Kurang 16  23,9 0 0 11  16,4 6 9,0 Total 38  56,7  38  56, 7 29  43,3  29  43, 3 Wilcoxon Post p = 0,000 p = 0,227 Mann Whitney Pre p = 0,607 Mann Whitney Post p = 0,000
Berdasarkan  tabel  7.  hasil  analisis Wilcoxon pada  kelompok  perlakuan diperoleh nilai p = 0,000 < 0,05 artinya ada perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan saat pre tes dan post tes. Sedangkan pada kelompok  kontrol  diperoleh  nilai  p  = 0,227  >  0,05  artinya  tidak  ada  perbedaan pengetahuan yang signifikan saat pre tes dan post tes. Hasil analisis Mann Whitney saat pre tes diperoleh nilai p = 0,607 > 0,05
artinya tidak ada perbedaan pengetahuan yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol sebelum perlakuan.  Hasil  analisis Mann  Whitney saat  post  tes  diperoleh  nilai  p  =  0,000  < 0,05  artinya  ada  perbedaan  pengetahuan yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol sesudah perlakuan.
Tabel 8. Sikap remaja sebelum dan sesudah diberikan materi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan pendekatan teori Orem tentang pencegahan scabies
N o Sikap Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post n % n % n % n % 1 Favorable 2 2 32,8  30  44,8  11  16,4 8 11, 9 2 Unfavorable 1 6 23,9 8 11,9  18  26,9  21  31, 3 Total 3 8 56,7  38  56,7  29  43,3  29  43, 3 Mc Nemar p = 0,057 p = 0,581 Chi Square Pre p = 0,105 Chi Square Post p = 0.000 Berdasarkan tabel 8. hasil analisis Mc
Nemar pada kelompok perlakuan diperoleh  nilai  p  >  0,05  artinya  bahwa
tidak ada perbedaan sikap yang signifikan pada kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol.  Hasil  analisis Chi
Square diperoleh  nilai  p  =  0,105  >  0,05 artinya bahwa tidak ada perbedaan sikap yang signifikan pada kelompok perlakuan  dan  kontrol  saat  pre  tes. Sedangkan saat post tes hasil analisis Chi Square diperoleh  nilai  p  =  0,000  <  0,05 artinya bahwa ada perbedaan sikap yang signifikan pada kelompok perlakuan dan kontrol.

## Pembahasan Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian sebagian besar  remaja  terkategori  periode  remaja menengah  dengan  rentang  umur  16-17 tahun  dimana  rentang  umur  tersebut tidak  terdapat  perbedaan  signifikan dengan  periode  remaja  akhir,  jenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  dari pada  jenis  kelamin  laki-laki  dikarenakan dari  jaman  dahulu,  sejak  manusia  masih tinggal  di  gua,  laki-laki  cenderung melakukan  kegiatan  berbahaya  dan mengancam  jiwa.  Menurut  Menahem (2009)  dalam  teori  genetik  menyatakan perempuan  mempunyai  usia  harapan hidup  lebih  tinggi  dari  laki-laki  karena kromosom  X  memiliki  fungsi  menjaga keseimbangan sel, mengandung euchromatin , satu jenis protein melakukan regenerasi  sel.  Dengan  demikian  wanita lebih  tahan  terhadap  penyakit  genetik daripada  pria  karena  wanita  memiliki salinan  ( copy )  kromosom  X  yang  akan meng- copy dirinya sendiri jika kromosom yang  satu  rusak.  Sedangkan  laki-laki yang  terkena  penyakit  di  kromosom  X, tidak akan mampu memperbaiki kromosom  yang  rusak  karena  tidak  ada contoh salinan kromosom asli.
Jenis
pendidikan responden terbanyak kelompok kontrol SMA sedangkan  kelompok  perlakuan  SMK dalam  hal  ini  tidak  terlalu  berpengaruh
terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan sikap  karena  terkategori  satu  level  pada sekolah menengah keatas. Sebagian besar responden  tidak  pernah  mengalami scabies akan  tetapi  dengan  jumlah penyakit scabies sedikit dapat mempengaruhi kesehatan responden lain. Jumlah ras terbanyak baik pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol yaitu ras Jawa.
Pengetahuan  Remaja  Sebelum  dan Sesudah  Pemberian  Materi  Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Pendekatan Teori Orem tentang Pencegahan Scabies
Berdasarkan  tabel  7.  pengetahuan responden  kelompok  perlakuan  dan kontrol  pre  tes  dan  post  tes  sebagian besar  berpengetahuan  cukup.  Kelompok perlakuan  pre  tes  dan  post  tes  terdapat peningkatan  pengetahuan  6%  dimana saat  post  tes  tidak  ada  responden berpengetahuan kurang sedangkan kelompok  kontrol  post  tes  pengetahuan responden  meningkat  7,4%  akan  tetapi masih ada yang mempunyai pengetahuan kurang.  Dengan  fenomena  ini  jika  tidak diberikan  intervensi  berupa  pemberian materi  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS)  tentang  pencegahan scabies , rentan  terjadi  penularan scabies pada lingkungan panti asuhan.
Pengetahuan  didefinisikan  sebagai pengakuan  intelektual  dengan  fakta kebenaran atau prinsip ditambah dengan pengamatan,  pengalaman  dan  laporan serta  merupakan  hasil  dari  tahu  dan  ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap sesuatu (Notoadmodjo, 2003). Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh
pembelajaran  pada  responden  remaja panti  asuhan  yang  pernah  menderita scabies ataupun  tidak  pernah  mengalami
scabies melalui pemberian materi perilaku hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS).  Menurut Tarwoto  &  Wartonah  (2003)  bahwa pemeliharaan kebersihan diri merupakan tindakan membantu klien atau masyarakat  memelihara  kebersihan  dan kesehatan diri seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis bermanfaat mencegah penyakit, meningkatkan kepercayaan diri dan menciptakan keindahan.  Perubahan  ranah  kognitif didahului oleh persepsi seseorang terhadap  apa  yang  dialami  sehingga muncul  persepsi  berdasarkan  informasi yang diperoleh.
Salah  satu  aplikasi  teori  Orem supportive  educative  system yaitu  dengan memberikan materi penyuluhan kesehatan  tentang  perilaku  hidup  bersih dan  sehat  (PHBS)  tentang  pencegahan scabies dengan  metode  ceramah  dan diskusi.  Kelompok  perlakuan  terdiri  dari 1  kelompok  beranggotakan  9  remaja  dan 2  kelompok  beranggotakan  10  remaja sedangkan  kelompok  kontrol  terdiri  dari 1  kelompok  beranggotakan  9  remaja  dan 2  kelompok  beranggotakan  10  remaja. Piaget  dalam  Potter  &  Perry  (2007) perkembangan  kognitif  remaja  berada dalam  tahap  operasional  formal  mulai berkembang kemampuan berfikir prilaku abstrak, muncul pemikiran ilmiah awalnya pemikiran kaku tetapi pemikiran tersebut  dapat  beradaptasi  dan  fleksibel serta mereka dapat menyarankan beberapa solusi.
Sikap  Remaja  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian  Materi  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dengan Pendekatan Teori Orem tentang Pencegahan Scabies
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  8.  kelompok  perlakuan  pre  tes  dan post  tes  sebagian  besar  menunjukkan
sikap favorable dan  ada  pertambahan jumlah  responden  mempunyai  sikap favorable saat  post  tes  sebesar  12% sedangkan  kelompok  kontrol  sebagian besar  menunjukkan unfavorable dan  ada pertambahan jumlah responden mempunyai sikap unfavorable saat post tes sebesar  4,4%.  Hal  ini  menunjukan perbedaan  kondisi  antara  kelompok perlakuan dan kontrol dimana kelompok perlakuan  telah  mendapat  intervensi berupa  pemberian  materi  perilaku  hidup bersih dan sehat (PHBS) tentang pencegahan scabies sebelum  pelaksanaan post  tes  sedangkan  kelompok  kontrol mendapat  intervensi  materi  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  tentang pencegahan scabies setelah  pelaksanaan post tes.
Menurut  Notoadmodjo  (2003),  sikap merupakan  reaksi  atau  respon  seseorang terhadap  suatu  stimulus  atau  objek. Tahapan  sikap  terdiri  dari  empat tingkatan  yaitu  menerima,  merespon, menghargai  dan  bertanggung  jawab. Faktor yang mempengaruhi sikap seseorang  antara  lain  1)  pengalaman pribadi,  apa  yang  dialami  membentuk, mempengaruhi  penghayatan  terhadap stimulus;  2)  pengaruh  orang  lain  yang dianggap penting, kecenderungan mempunyai  sikap  searah  dengan  orang lain  yang  dianggap  penting;  3)  pengaruh budaya yang dianut
dapat mempengaruhi  pola  pikir;  4)  lingkungan tempat  tinggal  merupakan  faktor  paling mempengaruhi pembentukan sikap seseorang;  5)  media  massa  merupakan sarana  informasi  berpengaruh  dalam pembentukan  opini  dan  kepercayaan seseorang;  6)  Pengaruh  faktor  emosional merupakan  pernyataan  yang  didasari emosi  berfungsi  sebagai  penyaluran frustasi atau pengalihan pertahanan ego.
Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pengetahuan dan Sikap 1.  Jenis  Ras  Berdasarkan  Pengetahuan dan Sikap
Jenis  ras  Jawa  maupun  Madura kelompok  kontrol  dan  perlakuan menunjukkan  perubahan  peningkatan ke  arah  lebih  baik  pada  post  tes  dapat dimungkinkan responden mencari informasi  melalui  sekolah,  internet, diskusi  dengan  teman.  Mayoritas responden  dari  kelompok  perlakuan dan  kontrol  adalah  ras  Jawa,  jenis  ras tidak berpengaruh
terhadap
peningkatan  pengetahuan  dan  sikap karena responden telah lama tinggal di panti asuhan tersebut sehingga pengaruh  budaya  asal  tidak  begitu terbawa  dalam  lingkungan  budaya yang  baru.  Lingkungan  budaya  yang baru  di  panti  asuhan  yang  telah mewarnai kehidupan sehari-hari responden.  Menurut  azwar  (2007) salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pembentukan  sikap  yaitu  lingkungan tempat tinggal seseorang yang
meletakkan  dasar  pengertian  dan konsep moral individu dalam pembentukan sikap. 2. Jenis kelamin Berdasarkan

## Pengetahuan dan Sikap
Jenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan  pada  kelompok  kontrol dan  perlakuan  menunjukkan  ada perubahan  peningkatan  ke  arah  lebih baik  pada  saat  post  tes.    Mayoritas responden  dari  kelompok  perlakuan dan  kontrol  mempunyai  jenis  kelamin perempuan dimana jenis kelamin tidak berpengaruh  terhadap  peningkatan pengetahuan  dan  sikap  seseorang. Terjadi peningkatan ke arah yang lebih baik  dikarenakan  terjadi  pengulangan pertanyaan  yang  sama  pada  saat  pre
tes  dan  post  tes  dimungkinkan responden  mencari  informasi  melalui sekolah,  internet,  diskusi  dengan teman.

## 3.  Umur  Berdasarkan  Pengetahuan  dan Sikap
Kelompok  kontrol  saat  pre  tes remaja  menengah  sebagaian  besar mempunyai  pengetahuan  cukup  dan sikap unfavorable sedangkan  saat  post tes  mempunyai  pengetahuan  cukup dan  sikap favorable .  Saat  pre  tes  dan post  tes  remaja  akhir  sebagian  besar mempunyai  pengetahuan  cukup  dan sikap unfavorable .  Pada  kelompok perlakuan  saat  pre  tes  sebagian  besar remaja menengah mempunyai pengetahuan kurang dan sikap favorable sedangkan  saat  post  tes mempunyai  pengetahuan  cukup  dan sikap favorable .  Pada  remaja  akhir  saat pre  tes  dan  post  tes  sebagian  besar mempunyai  pengetahuan  cukup  dan sikap favorable .  Hal  ini  karena  pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan pemberian  materi  terlebih  dahulu sehingga  ada  beberapa  responden yang mempunyai sikap unfavorable saat post tes. Sedangkan kelompok perlakuan terjadi perubahan
pengetahuan saat post tes karena telah diberikan  materi  terlebih  dahulu sebelum  dilakukan  post  tes  hal  ini terjadi  proses  pembelajaran  untuk mengembangkan  atau  meningkatkan kemampuan  tertentu.  Menurut  Azwar (2007) salah satu faktor yang mempengaruhi  pembentukan  sikap yaitu  media  massa  membawa  pesan sugesti  mengarahkan  opini  seseorang dan apabila cukup kuat akan memberi dasar  efektif  dalam  menilai  sesuatu. Selain  itu  kematangan  umur  juga mempengaruhi pengetahuan
seseorang  bahwa  makin  tua  usia seseorang  maka  proses  perkembangan mentalnya  bertambah  baik  hal  ini didukung  oleh  Abu  Ahmadi  (2001) daya ingat seseorang itu salah satunya dipengaruhi oleh umur. Dari uraian ini maka  dapat  kita  simpulkan  bahwa bertambahnya  umur  seseorang  dapat berpengaruh pada pertambahan
pengetahuan yang diperolehnya. 4. Jenis Pendidikan Berdasarkan Pengetahuan dan Sikap Kelompok kontrol jenis
pendidikan  terbanyak  pada  SMA sedangkan  pada  kelompok  perlakuan jenis pendidikan terbanyak pada SMK. Pada lampiran 9 kelompok kontrol saat pre  tes  dan  post  tes  sebagian  besar mempunyai  pengetahuan  cukup  dan sikap unfavorable .    Pada  kelompok perlakuan  saat  pre  tes  dan  post  tes sebagian besar mempunyai pengetahuan cukup dan sikap favorable . Jenis pendidikan tidak terlalu mempengaruhi  dalam  peningkatan pengetahuan dan sikap seseorang akan tetapi  lingkungan sekitar  tempat seseorang berinteraksi, pengaruh orang  lain  yang  dianggap  penting,
paparan media massa. Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan seseorang  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  antara  lain  fasilitas  seperti majalah,  koran,  buku,  televisi  sebagai sumber informasi yang dapat mempengrauhi pengetahuan seseorang. Sosial budaya setempat dan kebiasaan keluarga dapat mempengaruhi  pengetahuan,  persepsi dan  sikap  seseorang  terhadap  sesuatu. Hal  ini  didukung  oleh  Azwar  (2007) faktor-faktor yang mempengaruhi sikap  seseorang  antara  lain  media massa  membawa  pesan  berisi  sugesti
yang  mengarahkan  opini  seseorang apabila  cukup  kuat  akan  memberi dasar  efektif  dalam  menilai  sesuatu, individu  cenderung  memiliki  sikap searah  dengan  sikap  orang  lain  yang dianggap penting, lingkungan lembaga pendidikan  yang  meletakkan  dasar pengertian dan konsep moral individu dalam pembentukan sikap.
5.  Pernah  Atau  Tidak  Mengalami Scabies Berdasarkan Pengetahuan dan Sikap
Sebagian  besar  responden  tidak mengalami scabies baik pada kelompok kontrol  maupun  perlakuan.  Kelompok kontrol  pre  tes  dan  post  tes  sebagian besar responden tidak pernah mengalami scabies dengan pengetahuan cukup dan sikap unfavorable .  Pada  kelompok  perlakuan pre  tes  dan  post  tes  sebagian  besar responden  tidak  pernah  mengalami scabies dengan pengetahuan cukup dan sikap favorable . Hal ini terjadi perbedaan sikap antara kedua kelompok  karena  pada  kelompok perlakuan  telah  diberikan  materi perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS)  tentang  pencegahan scabies sebelum pelaksanaan post tes sedangkan kelompok kontrol diberikan materi perilaku hidup bersih dan  sehat  (PHBS)  tentang  pencegahan scabies setelah  pelaksanaan  post  tes sehingga mempengaruhi respon seseorang terhadap suatu stimulus.

## KESIMPULAN
1. Pemberian perlakuan berupa penyampaian  materi  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS)  tentang pencegahan scabies dengan
pendekatan teori Orem dapat
meningkatkan  pengetahuan  remaja dalam pencegahan scabies .
2. Pemberian perlakuan berupa penyampaian  materi  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS)  tentang pencegahan scabies dengan
pendekatan teori Orem dapat meningkatkan  sikap  remaja  dalam pencegahan scabies .

## DAFTAR PUSTAKA
Adin.(2011). Scabies Referat . http://
kuliah.blogspot.com/2011/12/ scabi es -atau- scabies -referat.html.
Diakses 18 Januari 2012. Ali,  Mohammad.  (2004). Psikologi  Remaja Perkembangan Peserta Didik . Jakarta:PT Bumi Aksara.
Alligood  &  Tomey.  (2002). Nursing  Teori and  Their  Work .  Mosby  Elsevier. Philadelphia.
Andersen,  B.,  Haugen,  H.,  Rasch,  M.,  et al.(2009). Outbreak  of  Scabies  in
Norwegian Nursing  Homes  and Home  Care  Patients:  Control  and Prevention.  Journal  of  Hospital Infection,  Volume  45,  Issue  2,  Pages 160-164 . Azwar.(2001). Metode
Penelitian .Yogyakarta:Pustaka Pelajar.
Brunner  &  Suddarth.(2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medical-Bedah  Edisi  8 Vol 3 .Jakarta:Penerbit Buku kedokteran EGC.
Chosidow,  Oliver.(2006). Nursing  England Journal of Scabies. Volume 354, page 1718 -1727.
Currie,  B  &  Carthy,  J.(2010). Nursing England Journal Clinical Therapeutic  of  Scabies.  Vol  362:717- 725.
Depkes  RI.(2001). Buku  Saku  Pelaksanaan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS)  bagi Masyarakat di Wilayah Kecamatan . Fatimah,  Nurul.(2000). Kenakalan  Remaja .
http://www.penyebabdampak.net /tqa/ kenakalan-remaja.htm. Diakses 12 Februari 2012. Kepmenkes RI No 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. http://www.dinkes/pe rsyaratan-kesehatan- perumahan.html. Diakses 12 September 2012. Kepmenkes RI No 1114/Menkes/SK/VII/2005 tentang Pedoman Pelaksanaan PromosiKesehatan . http://www.ighealth.org/Pedoma
n-Penyelengaraan-Promkes.html. Diakses 12 September 2012.
Kozier  &  Erb’s.  (2006). Fundamentals  of Nursing  Concepts,  Process  and
Practice Eight Edition .United States of America:Pearson Education. Kusuma, Kelana. (2011). Metodologi Penelitian  Keperawatan  Panduan Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian . Jakarta:Trans Info Media. Mansjoer, Arif.(2000). Kapita Selekta Kedokteran Edisi III Jilid 2 .
Jakarta:Media Aesculapius FK UI. Notoadmodjo.(2003). Pendidikan
dan
Perilaku  Kesehatan .Jakarta:Rhineka
Cipta.
Notoadmodjo.(2007). Promosi Kesehatan
dan  Ilmu  Perilaku .Jakarta:Rineka
Cipta.
Noval.(2009). Konsep  dan  Aplikasi  Teori Model  Keperawatan  Dorothea  E Orem.
Website:(http://noval.blogspot.co m/2009/10/konsep-dan-aplikasi- model-keperawatan.html). Diakses 3 Agustus 2012. Potter & Perry.(2007). Basic Nursing
Seventh Edition .Canada:Elsivier
Mosby. Price,  Sylvia.(2006). Patofisiologi  Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6
Vol 2 .Jakarta:Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Rosyid.  (2010). Konsep  Modul .  Website:
(http://www.rosyid.info/2010/06/ pengertian-fungsi-dan-tujuan-
penulisan.html). Diakses
18 Januari 2012.
Smith, KE; Wall, E.et  al. (1999). The Effect of  Temperature  and  Humidity  on The off Host  Survival  of  Psoroptes Ovis  and  Psoroptes  Cuniculi  Vet Parasitol .83:265-275.
Tarwoto  &  Wartonah.  (2003). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan  Edisi  1 .  Jakarta:
Salemba Medika.
Wong.(2005). Essentials of Pediatric Nursing Seventh Edition .USA.Elsivier Mosby. Yusuf, Syamsu. (2005).
Psikologi
Perkembangan  Anak  &  Remaja .
Bandung:PT Remaja Rosdakarya.