Ekspresi dan Persepsi : Jurnal Ilmu Komunikasi, Vol 6, No.3, September 2023 e-ISSN: 2656-050X, Website : http://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/JEP/index DOI : https://doi.org/10.33822/jep.v6i3.5938

## SAKIT DAN TERBUNGKAM: PENGALAMAN PASIEN PEREMPUAN DALAM KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN

## Nanda Amalia Putri
Universitas Indonesia E- mail: nanda.amalia21@ui.ac.id
Naskah diterima tanggal 03-06-2023, direvisi tanggal 28-08-2023, disetujui tanggal 17-09-2023
Abstrak. Penelitian  ini mengkaji bagaimana  komunikasi  antara  dokter dan  pasien  perempuan dapat menjadi sarana reproduksi ketidaksetaraan gender dalam dunia kesehatan lewat praktik pembungkaman.  Sejumlah  penelitian  terdahulu  menunjukkan  adanya  perbedaan  perlakuan medis  terhadap  pasien  laki-laki  dan  perempuan,  dan  kecenderungan  dokter  untuk  tidak mempercayai rasa sakit yang dialami pasien perempuan diduga sebagai salah satu alasannya. Dari  perspektif  komunikasi,  kecenderungan  untuk  tidak  mempercayai  dan  tidak  menganggap serius tuturan perempuan terjadi akibat sistem bahasa yang didominasi oleh laki-laki, di mana perempuan  menjadi  terbungkam  karena  tidak  mampu  mengekspresikan  diri  secara  bebas. Dengan  menggunakan  lensa  teori  kelompok  terbungkam,  penelitian  ini  menggunakan  metode analisis  deskriptif  terhadap  enam  artikel  berita  yang  memuat  pengalaman  pasien  perempuan untuk  mengidentifikasi  proses  pembungkaman  yang  terjadi  serta  mendiskusikan  implikasinya terhadap  derajat  kesehatan  kaum  perempuan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pembungkaman terjadi dalam bentuk trivialisasi, stigmatisasi, dan kendali atas tubuh pasien perempuan. Lewat praktik  pembungkaman  tersebut,  pasien  perempuan  menanggung  beban  ganda  untuk  dapat bersuara dan didengar: sebagai perempuan dalam sistem ekspresi yang didominasi laki-laki, dan sebagai pasien dalam sistem ekspresi yang mengedepankan otoritas medis.
Kata  kunci: komunikasi  dokter-pasien,  kelompok  terbungkam,  bias  gender,  kesehatan perempuan
Abstract.  This  paper  delves  into  how  communication  between  doctor  and  female  patient  can serve to reproduce gender inequality in health context. Previous studies show discrepancies in how male and female patients are treated, which points to doctors’ propensity to  distrust and dismiss  female  patients’  account  of  pain.  From  a  communication  perspective,  dismissal  and distrust  of  women’s  experience  happens  due  to  male-dominated  language,  where,  unable  to freely express themselves, women become muted. By applying muted  group theory, this paper provides a descriptive analysis of six online articles showcasing female patients’ experience in doctor-patient  communication  to  identify  the  muting  process  and  discuss  its  implication  to women’s  health  status.  The  results  of  this  study  show  that  muting  happens  in  the  form  of trivialization, stigmatization, and control over women’s bodies. These muting practices illustrate how female patients carry double burden in speaking out and being heard: as women in a male- dominated system of expression, and as patients in a system of expression that privileges medical authorities.
Keywords: doctor- patient communication, muted group, gender bias, women’s health

## PENDAHULUAN
Sebagai sarana utama untuk mengumpulkan informasi  untuk penegakan diagnosis dan rencana pengobatan, komunikasi dokter-pasien sangat menentukan proses dan hasil konsultasi. Salah satu aspek yang berdampak pada komunikasi dokter-pasien adalah gender (Choudhury et al.,  2020).  Di  satu  sisi,  peran  gender  berdampak  pada  perilaku  pasien,  seperti  pemanfaatan layanan  kesehatan  atau  pemeriksaan  preventif.  Di  sisi  lain,  isu  gender  juga  memengaruhi tindakan dokter dalam berkomunikasi dan memberikan diagnosis serta pengobatan  (Sieverding & Kendel, 2012). Penelitian Braksmajer (2018) menunjukkan bahwa pasien perempuan sering menjumpai kesulitan dalam komunikasi dengan dokter karena cerita mereka tentang rasa sakit yang mereka derita tidak dianggap sah oleh dokter. Para pasien perempuan merasa diremehkan ketika gejalanya diatribusikan pada penyebab psikosomatis.
Sepanjang  sejarah  dunia  kedokteran,  perempuan  tidak  dipandang  sebagai  penutur terpercaya  atas  apa  yang  dialami  tubuhnya  (Cleghorn,  2021).  Rasa  sakit  yang  dialami perempuan lebih sering dipandang sebagai  akibat dari kondisi emosional atau psikologis, alih- alih  biologis.  Secara  umum,  hal  ini  berdampak  negatif  terhadap  layanan,  pengobatan,  dan diagnosis terhadap pasien perempuan. Samulowitz et al. (2018) mencatat bahwa laki-laki dan perempuan  mendapat  perlakuan  berbeda  untuk  penanganan  penyakit  yang  sama  tanpa  ada motivasi medis, antara lain untuk penyakit psoriasis, nyeri leher, penyakit jantung. Kesenjangan serupa ditemukan oleh Kent et al. (2012) dalam perlakuan medis bagi laki-laki dan perempuan untuk  bedah  osteoarthritis,  penanganan  penyakit  arteri  perifer  dan  koroner,  serta  dalam perawatan kritis.
Sejak  dekade  1960-an  pendekatan  konstruksionisme  sosial  berkembang  menjadi  area penelitian besar di bidang sosiologi medis. Kerangka konstruksionisme sosial menekankan aspek budaya dan historis dari fenomena yang secara luas dianggap sebagai hal yang alamiah, dan bahwa makna sebuah fenomena tidaklah inheren dalam fenomena itu sendiri namun muncul dari interaksi dalam konteks sosial (Conrad & Barker, 2010). Banyak penelitian sosiologi medis yang mengungkap  bagaimana  pengetahuan  medis  sering  mencerminkan  dan  mereproduksi ketidaksetaraan  sosial.  Alih-alih  bebas  nilai,  pengetahuan  yang  dihasilkan  oleh  pendekatan biomedis justru melanggengkan dominasi kelompok berkuasa dalam masyarakat, salah satunya dominasi laki-laki atas perempuan. Para peneliti berperspektif feminis menggunakan kerangka konstruksionisme  sosial  untuk  menunjukkan  bagaimana  makna  gender  dilekatkan  pada  tubuh perempuan  melalui  wacana  dan  praktik  medis,  yang  pada  gilirannya  berfungsi  untuk menaturalisasi ketidaksetaraan (Conrad & Barker, 2010).
Dominasi  pendekatan  biomedis  di  dunia  kedokteran  tercermin  pula  dalam  bagaimana rasa  sakit  dan  penyakit  dikonstruksi.  Rasa  sakit  merupakan  fenomena  yang  kompleks,  tidak hanya berhubungan dengan kondisi fisik, tetapi juga psikologis. Best (2007) menyatakan bahwa rasa sakit individu sarat dengan makna dan tidak pernah bersifat impersonal. Rasa sakit bersifat relatif  menurut  waktu  dan  tempat,  dialami  dan  dimaknai  secara  berbeda  antar  individu,  dan berubah sesuai konteks. Rasa sakit bukanlah fakta biologis tanpa makna, melainkan pengalaman yang perlu diinterpretasi (Best, 2007). Sejalan dengan itu,  Lorber & Moore (2002) berpendapat bahwa rasa sakit adalah fenomena sosial di mana terdapat makna sosial budaya yang dilekatkan pada  penyakit.  Sebagian  penyakit  distigma  negatif,  seperti  HIV/AIDS,  gangguan  jiwa,  lepra; sebagian  dikategorikan  sebagai  disabilitas;  sebagian  lagi  tidak  dikenali  atau  tidak  dianggap sebagai  penyakit  medis  seperti  sindrom  nyeri  kronis  dan  fibromyalgia  yang  banyak  diderita perempuan.    Makna  sosial  dan  budaya  penyakit  membawa  konsekuensi  bagi  pasien  dan pelayanan kesehatan yang diterimanya.
Cleghorn  (2021)  melacak  dominasi  laki-laki  atas  perempuan  dalam  dunia  medis  sejak zaman Yunani kuno. Hippocratic Corpus , buku berisi kumpulan tulisan mengenai kesehatan pada zaman itu, memuat istilah “histeria” yang merujuk pada beragam gangguan fisik dan mental pada perempuan  yang  kala  itu dianggap  sebagai akibat dari  organ rahim  yang  mengembara dalam tubuh.  Buku  ini  menjelaskan  bahwa  beragam  gejala  yang  dialami  perempuan  sejak  masa pubertas,  awal  menstruasi,  hingga  pembuahan,  kehamilan,  dan  menopause  diakibatkan  oleh organ reproduktifnya. Pengobatan yang disarankan saat itu adalah untuk menambatkan rahim, antara lain dengan menikah, berhubungan seks rutin, dan hamil kembar. Dampak bias gender ini
nyata dialami oleh kaum perempuan. Histeria menjadi dasar pandangan mengapa perempuan pada  masa  itu  dianggap  tidak  layak  berpartisipasi  dalam  politik  karena  mereka  mengalami banyak  perubahan  hormonal  dan  emosional  saat  menstruasi  yang  akan  berpengaruh  pada karakter mereka – sebuah pandangan yang masih sering terdengar gaungnya hingga saat ini. Stereotip  gender  terus  berdampak  pada  bagaimana  rasa  sakit  perempuan  dianalisis, diinterpretasi, dan ditangani. Moretti et al. (2023) membahas bagaimana rasa sakit yang dialami perempuan  sering  dianggap  remeh  karena  dokter  menganggapnya  sebagai  fenomena  yang diamplifikasi  oleh  sifat  “khas”  perempuan  seperti  emosi  berlebih,  kerapuhan  psikologis,  dan dramatisasi. Akibatnya, para dokter cenderung lebih memandang serius gejala yang dilaporkan oleh  pasien  laki-laki,  sementara  keluhan  pasien  perempuan  dianggap  sebagai  gejala psikosomatis.
Menurut  teori  kelompok  terbungkam  ( muted  group ),  kecenderungan  untuk  tidak mempercayai tuturan perempuan terjadi akibat sistem bahasa yang didominasi oleh laki-laki yang menempatkan perempuan di posisi. Teori ini pertama kali diajukan oleh Edwin & Shirley Ardener pada  tahun  1975  untuk  mendiskusikan  isu  sistemik  dalam  kajian  antropologi  yang  didominasi oleh cara pandang laki-laki. Mereka mengamati bahwa para peneliti etnografi lebih cenderung berbicara dan mendengarkan laki-laki dalam budaya yang sedang diteliti. Akibatnya, posisi dan suara  perempuan  tidak  tercatat  dalam  budaya  tersebut,  dan  pengalaman  perempuan direpresentasikan  melalui  perspektif  laki-laki  (West  &  Turner,  2010).  Situasi  serupa  tercermin dalam dunia kedokteran di mana tubuh laki-laki dipandang sebagai norma biomedis dominan dan pasien laki-laki sebagai sosok pasien ideal (Hernandez, 2020).
Ardener  menyatakan  bahwa  bahwa  terbungkamnya  perempuan  berjalan  beriringan dengan ketidakacuhan laki-laki. Perempuan bersuara, namun kata-kata mereka tidak didengar, dan saat ini terjadi berulang kali, mereka cenderung berhenti menyuarakan pemikiran mereka (West  &  Turner,  2010).  Studi  Ostermann  (2021)  menunjukkan  adanya  kecenderungan  dokter untuk mengatur tubuh perempuan, di mana 94% rekomendasi diberikan sebagai perintah dan 66% pasien bersikap pasif dan tidak terlibat dalam pengambilan keputusan.
Selain  itu,  pembungkaman  terjadi  saat  seseorang  ingin  mengungkapkan  apa  yang  ia inginkan,  namun  ia  harus  menyesuaikan  bahasa  yang  digunakan  sehingga  tidak  dapat sepenuhnya  membagikan  pemikiran  yang  sebenarnya.  Penelitian  Werner  &  Malterud  (2003) membahas bagaimana pasien perempuan harus berupaya keras untuk mendapatkan perhatian medis dari dokter namun di saat yang sama tidak dianggap sebagai pengeluh. Agar dipercaya, dimengerti,  dan  dianggap  serius  saat  berkonsultasi  dengan  dokter,  para  pasien  ini  berupaya menyesuaikan  strategi  komunikasi  hingga  penampilan  mereka  sehingga  sesuai  dengan ekspektasi biomedis normatif.
Bahasa  tidaklah  bebas  nilai,  melainkan  menguntungkan  kelompok  dominan  (laki-laki) serta  melanggengkan  kesenjangan  kuasa  (Houston  &  Kramarae,  1991).  Laki-laki  dapat mengatakan  apapun,  kapanpun,  dan  di  manapun,  sementara  perempuan  tidak  memiliki kebebasan yang sama, sehingga menjadi kelompok terbungkam. Teori ini menjelaskan bahwa untuk dapat bersuara, perempuan harus menyesuaikan bentuk ekspresi mereka ke dalam sistem ekspresi  yang  berlaku  dalam  dunia  laki-laki.  Terdapat  beragam  cara  pembungkaman  terjadi, antara lain melalui cemoohan, ritual, kendali, pelecehan, penegakan hirarki keluarga, kendali laki- laki  atas  media,  kebijakan  pendidikan  yang  anti-perempuan,  menjadikan  tubuh  perempuan sebagai  medan  pertarungan  politis,  penyensoran,  rasisme,  homofobia,  hingga  terorisme (Houston & Kramarae, 1991).
Houston  &  Kramarae  (1991)  menyatakan  bahwa  mengidentifikasi  dan  mencatat bagaimana pembungkaman terjadi merupakan salah satu strategi memberi suara bagi kelompok terbungkam, karena melalui proses ini, pembungkaman menjadi aksesibel sebagai topik diskusi. Berangkat  dari  latar  belakang  di  atas,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  metode pembungkaman yang dialami pasien perempuan dalam komunikasi dokter-pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kualitatif  deskriptif  yang  bertujuan  menyajikan  gambaran  detail, mengklasifikasi, mendokumentasikan proses, dan menjelaskan konteks situasi (Neuman, 2014). Penelitian  dilakukan  dengan  metode  analisis  isi  kualitatif  yang  merupakan  strategi  untuk mengungkap  makna,  tema,  dan  pola-pola  yang  terkandung  dalam  teks  dan  memungkinkan peneliti memahami realita sosial secara subjektif namun tetap ilmiah (Zhang & Wildemuth, 2009). Menurut  Elo  &  Kyngäs  (2008),  analisis  isi  kualitatif  merupakan  metode  yang  tepat  untuk menganalisis fenomena yang sensitif dan multifaset.
Sebagai  sumber  data,  enam  artikel  berita  dari Magdalene.co,  Bbc.com,  Jurno.id ,  dan Vice.com dipilih  secara  purposif  berdasarkan  fenomena  yang  menjadi  fokus  penelitian  yakni pengalaman  pasien  perempuan  dalam  berkomunikasi  dengan  dokter,  dengan  unit  analisis berupa  tema  yang  muncul  dalam  artikel.  Data  dianalisis  melalui  analisis  tematik  dengan mengaplikasikan kategori deduktif yakni ragam teknik pembungkaman dari Houston & Kramarae (1991).  Mengacu  pada  Zhang  &  Wildemuth  (2009),  tahapan  penelitian  terdiri  dari  (1) mempersiapkan data, (2) mendefinisikan unit analisis, (3) mengembangkan kategori dan skema pengkodean, (3) menguji skema pengkodean pada sampel teks, (4) melakukan pengkodean, (5) memeriksa konsistensi pengkodean, (6) menarik kesimpulan dari data yang telah dicoding, dan (7) melaporkan metode dan temuan.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Enam  artikel  yang  dianalisis  (lihat  Tabel  1)  memuat  pengalaman  dua  puluh  pasien perempuan,  yang  sebagian  besar  mengalami  pembungkaman  dalam  bentuk  trivialisasi.  Pada sebelas  pasien  yang  memeriksakan  kesehatan  reproduksinya,  ditemukan  pula  bentuk pembungkaman melalui stigmatisasi dan kendali.
Tabel 1. Daftar Artikel dan Bentuk Pembungkaman
No.  Judul Artikel (Media) Bentuk Pembungkaman 1. Misdiagnosis, Problem Laten yang Ancam Kesehatan Perempuan ( Magdalene.co ) Trivialisasi, stigmatisasi 2. Perempuan  Lajang  ‘Traumatis’  Saat  Memeriksa Kesehatan  Reproduksi  di  Indonesia:  Dicap  ‘Dosa hingga Anjuran Menikah Dulu ( Bbc.com ) Stigmatisasi, kendali atas tubuh 3. Ketika  Dokter  Kandungan  Tidak  Percaya  Rasa Sakitku ( Jurno.id ) Trivialisasi, stigmatisasi, kendali atas tubuh 4. Pain  Bias:  The  Health  Inequality  Rarely  Discussed ( Bbc.com) Trivialisasi
5. Everybody  Was  Telling  Me  There  Was  Nothing Wrong ( Bbc.com ) Trivialisasi 6. Dunia Kedokteran Kerap Mendiskriminasi Perempuan ( Vice.com ) Trivialisasi
Sumber: Analisis Penulis (2022)
Trivialisasi terjadi saat dokter tidak menganggap serius keluhan dari pasien  perempuan. Mekanismenya mirip dengan pembungkaman lewat cemoohan ( ridicule ) yang diidentifikasi oleh Houston  &  Kramarae  (1991) ,  di  mana  u capan  perempuan  dianggap  tidak  berarti,  tidak  cukup penting untuk didengarkan. Dalam artikel, tampak bahwa trivialisasi terjadi meski sang pasien memiliki riwayat penyakit yang panjang. Salah satu pasien dengan riwayat nyeri haid akut yang menahun sejak remaja, misalnya, mendapat tanggapan dari dokter bahwa rasa sakitnya hanya
ada  dalam  kepala/pikiran.  Hal  serupa dialami  oleh pasien dengan nyeri  pada  dada dan  detak jantung terlalu cepat yang terus berulang selama sembilan tahun.
“Dokter  saya  mengatakan  bahwa  seperti  banyak  perempuan  lain,  saya  terlalu memperhatikan tubuh saya. Ia mengatakan tidak ada masalah berarti dan menyarankan agar saya santai saja dan mengabaikan gejalanya.” (Artikel 4)
Berpindah  layanan  kesehatan  tidak  selalu  membawa  solusi,  seperti  yang  dialami  oleh pasien dengan keluhan masalah ginjal, demam, letih, serta nyeri haid dan sendi. Beragam dokter yang ia temui menyatakan tidak ada yang salah pada dirinya, meski keluhan tersebut telah ia rasakan  sejak  usia  16  tahun.  Dokter  memutuskan  yang  dialaminya  adalah  depresi  dan memberinya resep antidepresan. Hal serupa dialami oleh pasien berikut.
Perempuan  bernama  Beth  harus  menghabiskan  berbulan-bulan  menderita  sakit  perut yang luar biasa. Dia berkali-kali harus pergi ke dokter, termasuk ahli gastroenterologi yang berkali-kali  mengatakan  bahwa  dia  'hanya'  mengidap  perut  mulas.  "Saya  menangis karena rasa sakitnya luar biasa dan saya hampir tidak bisa makan makanan keras sama sekali,"  kata  Beth.  "Ketika  saya  menangis,  si  dokter  malah  bertanya,  'Bagaimana kehidupan rumah tangga kamu?' dengan nada yang merendahkan." Tidak puas dengan diagnosa ini, Beth memaksa dokternya mendaftarkan CAT scan. Hasilnya? Ternyata dia memiliki tumor. (Artikel 6)
Kecenderungan dokter untuk menyimpulkan rasa sakit yang dialami pasien perempuan sebagai akibat dari faktor psikologis tak ayal mengingatkan kita akan mitos histeria zaman Yunani kuno. Gangguan psikologis tampak menjelma menjadi bentuk modern dari histeria, sebuah istilah payung untuk beragam keluhan perempuan yang tidak dapat dijelaskan secara medis.
Trivialisasi keluhan pasien perempuan juga berhubungan dengan bagaimana seks dan gender mempengaruhi persepsi rasa sakit. Samulowitz et al. (2018) menganalisis hasil dari 77 penelitian  mengenai  kesenjangan  persepsi  rasa  sakit  antara  perempuan  dan  laki-laki  dan menemukan bahwa di samping faktor genetik dan hormonal, kesenjangan ini juga terjadi akibat faktor  psikososial.  Para  peneliti  dalam  studi  ini  menyatakan  bahwa  dalam  meneliti  penyebab kesenjangan persepsi rasa sakit, sulit untuk memisahkan antara perbedaan biologis, psikologis, dan sosial antara laki-laki dan perempuan karena semuanya saling berhubungan.
Sementara para peneliti berupaya mengurai penyebab kesenjangan tersebut, dampaknya telah dan terus dialami secara nyata oleh pasien perempuan. Trivialisasi menyebabkan pasien mempertanyakan dirinya sendiri dan terluka secara emosional karena rasa sakitnya diinvalidasi.
“Bagi saya, nyeri itu pasti ada alasan di baliknya. Saat diberitahu (hanya di kepala saja), saya  merasa  putus  asa  dan  berpikir  apakah  memang  saya  yang  lebay  atau  sakit beneran?” (Artikel 1)
Trivialisasi  menjadikan  komunikasi  medis  tidak  efektif  sebagai  perangkat  menggali informasi  mengenai  pasien.  Akibatnya,  pasien  tidak  mendapatkan  diagnosis  dan  penanganan yang tepat lebih awal. Para pasien dalam artikel umumnya memerlukan waktu yang lama sampai akhirnya menemukan jawaban atas rasa sakit yang mereka derita. Seorang pasien dengan nyeri pada  perut  perlu  waktu  tiga  tahun  hingga  mengetahui  dirinya  menderita  kanker  usus  besar. Sebelumnya, dokter mengatakan yang ia alami hanya nyeri haid.
Keluhannya  tidak  dianggap  serius  bahkan  saat  ia  menjelaskan  bahwa  keluarganya memiliki  riwayat  kanker  usus  besar.  Keluhannya  tidak  dianggap  serius  bahkan  saat  ia mulai mengalami perdarahan dubur. Baru ketika ia mendesak agar dilakukan kolonoskopi, barulah  diketahui  ia  menderita  kanker  usus  besar  stadium  tiga.  Terlambat  beberapa bulan, kanker itu akan berkembang menjadi stadium empat dan tidak dapat disembuhkan. (Artikel 5)
Meski  tidak  selalu  berhasil,  tampak  ada  upaya  pasien  agar  keluhannya  didengar  oleh dokter.  Selain  dengan  menyampaikan  riwayat  kesehatan  pribadi  dan  keluarga,  pasien  juga membawa  pendamping  untuk  membuktikan  rasa  sakitnya.  Salah  satu  pasien  baru  dianggap
serius setelah ia mengajak pasangannya yang lalu menjelaskan kepada dokter bahwa rasa sakit yang dialami pasien berdampak pada hubungan seksual mereka.
Pembungkaman  dalam  bentuk  lain,  yakni  stigmatisasi,  dijumpai  pada  kisah  pasien perempuan yang memeriksakan kesehatan reproduksinya. Di Indonesia sendiri, isu kesehatan reproduksi  tidak  pernah  lepas  dari  bias  gender  dalam  agama  dan  norma  sosial.  Komnas Perempuan  (2019)  mencatat  bahwa  meski  negara  mengakui  adanya  hak  atas  kesehatan reproduksi  melalui  Undang-Undang  Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan  dan  undang- undang  Nomor  52  Tahun  2009  tentang  Perkembangan  Kependudukan  dan  Pembangunan Keluarga,  kedua undang-undang  selalu  menyertakan  kata- kata “sesuai dengan norma agama dan etika sosial” dalam setiap penjelasan tentang hak reproduksi dan kesehatan reproduksi.
Sebagian besar pasien distigma negatif oleh dokter karena memeriksakan kandungannya saat berstatus lajang. Dokter yang mereka jumpai beranggapan pasien lajang yang aktif secara seksual melakukan dosa dan bersalah karena tidak dapat menjaga keperawanannya.
Alih-alih meneruskan pemeriksaan,  dokter  itu  malah  melontarkan  sejumlah  pertanyaan pada  Nina.  “Kenapa  melakukan  hal  yang  dosa?  Kenapa  mau  percaya  sama  laki-laki, bahkan dia bilang, ‘Mbak mungkin melakukan nggak cuma dengan satu laki-laki aja’. Dia bilang, ‘Mbak, bagi agama saya, organ intim kewanitaan itu adalah mahkota yang paling berharga dan itu hanya bisa kita berikan kepada suami kita yang sah. Kenapa Mbak bisa memberikan itu kepada orang lain yang nggak sah?’” (Artikel 2)
Pasien yang datang untuk mendapat layanan kesehatan justru diberi ceramah mengenai norma agama dan susila terkait seks di luar pernikahan. Mengajak pendamping dalam konsultasi pun  tidak  menghindarkan  stigmatisasi  terjadi,  seperti  yang  dialami  salah  satu  pasien  yang mengajak ibunya untuk menemani.
Saat  masuk  ke  ruang  pemeriksaan,  dokter  kandungan  langsung  nyerocos,  “kenapa anaknya, Bu? Anaknya hamil, ya? Kamu hamil?” L merasa terintimidasi karena dokter kandungan menatapnya dengan tatapan tajam. Ibu L menjelaskan kondisinya dan dokter kandungan menyarankan untuk melakukan USG perut. Sembari melakukan USG, dokter kandungan  bertanya  tentang  kampus  dan  jurusan  kuliah  yang  diambil.  “Yogya,  kan, pergaulannya bebas, ya. Kamu aktif seksual, kan? Bilang aja. Gapapa, kok. Biar ibumu tau kelakuanmu,” ujar dokter kandungan. (Artikel 3)
Selain  hubungan  seks  di  luar  nikah,  stigma  negatif  juga  dikenakan  pada  perilaku masturbasi oleh perempuan.
Sekitar  2017,  perempuan  berusia  19  itu  merasa  ngilu,  gatal,  dan  nyeri  di  vagina  saat buang air kecil atau masturbasi. Selain itu, ada bau asam yang menusuk hidung saat dia keputihan.  Ketidaknyamanan  itu  membuatnya  mengunjungi  dokter  obgyn  hingga  ia didiagn osis kista. “Saya disarankan operasi, tapi saya sudah sakit hati dimarahin karena masturbasi. Jadi saya pikir mending cari opini dari dokter lain …” (Artikel 1)
Sentimen  ini  mirip  dengan  pandangan  sejumlah  ginekolog  di  Inggris  pada  era  Victoria yang  menilai  stimulasi  terhadap  organ  reproduksi  dan  kelamin  perempuan  membahayakan kesehatan fisik dan moral mereka. Para dokter saat itu meyakini bahwa hasrat seksual yang tak semestinya  menyebabkan  penyakit  pada  perempuan  dan  masturbasi  adalah  kebiasaan  yang paling  merusak  (Cleghorn,  2021).  Kepercayaan  bahwa  hasrat  seksual  perempuan  adalah  hal buruk  juga  berwujud  dalam  praktik  budaya  yang  diskriminatif  seperti  pemotongan/perlukaan genital perempuan (P2GP) atau sering dikenal dengan istilah sunat perempuan yang dianggap bisa menekan libido seks.
Penghakiman  oleh  dokter  seperti  yang  dialami  para  pasien  perempuan  di  atas menciptakan suasana tidak bersahabat sehingga komunikasi dokter-pasien tidak dapat berjalan efektif. Pasien mengaku bingung ingin menjawab seperti apa saat pertanyaan tentang aktivitas seksual yang sesungguhnya penting untuk mengukur tingkat risiko penyakit reproduksi ternyata berbalik menjadi serangan. Akibatnya, pasien enggan membuka diri dan memberikan informasi lebih jauh untuk keperluan penegakan diagnosis.
Stigmatisasi  juga  dialami  oleh  pasien  perempuan  dengan  obesitas,  di  mana  dokter mencapai diagnosa hanya dengan melihat ukuran tubuh mereka, tanpa mendengar keluhan atau menggali riwayat kesehatan pasien.
Seorang perempuan cis berusia 27 tahun mengeluh sudah tidak menstruasi selama dua bulan. Dokter kandungan hanya menjawab, “kamu kegendutan, kurusin badan, ya,” tanpa menggali riwayat kesehatan. (Artikel 3)
“Menstruasiku singkat dan sedikit. Namun, dengan cramps [re: ngilu] yang berlebihan. Ketika  menyebutkan  keluhan  tersebut  dokter  kandungan  tidak  memeriksa  sama  sekali dan langsung mendiagnosis PCOS dan ngomong akan susah punya anak. Kata dokter penyebabnya adalah obesitas.” (Artikel 3)
Rasa  malu  dan  takut  merupakan  hal  yang  banyak  menghalangi  perempuan memeriksakan kesehatan reproduksinya. Studi oleh Holland et al. (2020) menyimpulkan bahwa internalisasi stigma terhadap tubuh adalah penghalang bagi perempuan muda untuk mengakses layanan kesehatan preventif. Para pasien perempuan dalam artikel ini telah berhasil mengatasi rasa malu dan takut dan berani untuk menuntut haknya atas kesehatan dengan pergi ke dokter kandungan. Namun demikian, stigmatisasi oleh dokter mereka membuat merasa tidak nyaman, trauma, dan enggan memeriksakan kembali kesehatan reproduksinya. Stigmatisasi memastikan perempuan tetap berada “di tempatnya”, yakni sebagai subordinat laki-laki.
Bentuk terakhir dari pembungkaman yang ditemukan dalam artikel adalah kendali atas tubuh  dan  ini  juga  dialami  oleh  para  pasien  perempuan  dalam  kasus  kesehatan  reproduksi. Melalui bentuk pembungkaman ini, perempuan tidak diberi hak untuk menentukan pilihan  atas tubuhnya  sendiri.  Contohnya,  dokter  yang  menolak  permintaan  para  pasien  lajang  untuk melakukan pap smear.
Ia hendak memeriksakan diri ke dokter kandungan di sebuah rumah sakit di Bekasi, Jawa Barat, karena siklus menstruasinya yang tak normal. Awalnya, dokter merekomendasikannya  melakukan  papsmear  dan  menanyakan  apakah  ia  sudah menikah.  Ketika  Nada  menjawab  ia  belum  menikah,  dokter  tersebut  menarik rekomendasinya. "Aku bilang ke dokternya, aku bersedia pap smear karena aku sexually active,"  ujarnya.  Namun,  dokter  tersebut  tetap  tak  mau  memberinya  tes  itu.  "Kata dokternya, 'Kamu nggak boleh karena kamu belum nikah. Nikah dulu, mbak'," ujar Nada mengulangi apa yang disampaikan dokternya. (Artikel 2)
Pap smear adalah prosedur untuk mendeteksi kanker leher rahim melalui pengambilan sampel  sel  di  serviks  dengan  memasukkan  spekulum  ke  dalam  vagina.  Prosedur  ini dikhawatirkan  merusak  selaput  dara  pada  perempuan  lajang,  sementara  di  Indonesia  masih banyak  yang  menilai  status  keperawanan  dari  utuh  tidaknya  selaput  dara.  Padahal,  meski sebagian  besar  disebabkan  oleh  virus  HPV  yang  dijangkitkan  melalui  hubungan  seks,  tidak semua kanker leher rahim berawal dari HPV.
Penolakan  dokter  untuk  melakukan  tindakan  pap  smear  terhadap  pasien  perempuan lajang  (baik  yang  aktif  secara  seksual  maupun  tidak)  menunjukkan  bahwa  perempuan  lajang tidak memiliki kendali penuh atas tubuhnya. Haknya atas kesehatan reproduksi baru diberika n ketika statusnya telah menikah, atau dengan kata lain, ditentukan oleh ada atau tidaknya sosok suami.
Menikah dan memiliki anak juga “diresepkan” sebagai pengobatan bagi beberapa pasien. Lagi-lagi,  para  pasien  perempuan  mengalami  nasib  serupa  dengan  para  perempuan  Yunani berabad-abad lalu.
Pada 2019, Lisa menerima diagnosis endometriosis –jaringan endometrium tumbuh di luar rahim,  seperti  saluran  telur  bahkan  usus –dan  adenomiosis–jaringan  tumbuh  di  dalam rahim  dan  menembus  permukaan  ototnya,  sehingga  dinding  rahim  semakin  tebal. Karenanya,  saat  menstruasi  ada  nyeri  akut  dan  pendarahan  berlebihan  saat  maupun sesudah  siklus  menstruasi.  Walaupun  telah  mendapatkan  diagnosis  yang  tepat,  Lisa dibuat  risi  ketika  dokter  kandungan  itu  menyarankan  menikah  dan  memiliki  anak  agar gejala nyeri dari dua kondisi itu bisa berkurang. (Artikel 1)
Sebelum keluar dari ruang pemeriksaan, dokter kandungan sempat-sempatnya memberi nasehat, “nikah dulu sana, nanti mensnya lancar. Kalau masih nggak lancar baru ke sini lagi buat USG transvaginal (memasukkan alat USG ke dalam vagina). (Artikel 3)
Analisis di atas menunjukkan signifikansi teori kelompok terbungkam sebagai perangkat analisis dalam memahami bias gender pada layanan kesehatan dengan menyoroti bagaimana komunikasi  dokter-pasien  dapat  menjadi  sarana  reproduksi  ketidaksetaraan  gender.  Tidak didengarnya pasien perempuan menjadikan penyakit yang mereka derita terlambat didiagnosa dan ditangani dengan tepat sehingga meningkatkan risiko perburukan. Praktik pembungkaman terhadap para pasien perempuan yang dibahas dalam tulisan ini juga menunjukkan bagaimana asumsi  dan  mitos  kuno  yang  sarat  dengan  nilai  patriarkis  tetap  terpelihara  meski  teknologi kedokteran telah jauh berkembang. Pemahaman ilmu kedokteran mengenai biologi perempuan terus mencerminkan dan memvalidasi ekspektasi sosial dan budaya dominan mengenai siapa itu perempuan; apa yang harus mereka pikirkan, rasakan, dan inginkan; dan –di atas segalanya–apa yang dapat mereka lakukan terhadap tubuh mereka sendiri (Cleghorn, 2021).
Dominasi laki-laki sepanjang sejarah kedokteran menghasilkan ilmu yang memberi hak istimewa  bagi  laki-laki  pula,  mereproduksi  dominasi  mereka  atas  perempuan.  Klaim  bahwa pengetahuan  yang  diproduksi  oleh  ilmu  kedokteran  bersifat  bebas  nilai  justru  menghasilkan “kebutaan”  yang  menghalangi  terwujudnya  kesetaraan  layanan  kesehatan.  Kelompok perempuan,  anak,  lansia,  dan  ras  serta  etnis  minoritas  tidak  banyak  dipelajari  dalam  riset kedokteran karena diasumsikan bahwa temuan pada standar normatif, yaitu laki-laki kulit putih usia menengah, dapat digeneralisasi ke populasi secara keseluruhan (Epstein, 2007). Analisis di atas juga menggarisbawahi adanya relasi kuasa dalam komunikasi dokter-pasien di mana dokter sering dinilai sebagai pemilik pengetahuan ideal karena telah menjalani pendidikan dan memiliki keterampilan  yang  tidak  dimiliki  oleh  pasien.  Karena  basis  pengetahuan  kedokteran  modern berakar  pada  ilmu  alam,  terdapat  kecenderungan  untuk  mengabaikan  pengalaman  sakit  dari perspektif pasien dalam pendidikan dan praktik kedokteran (Lorber & Moore, 2002).
Ketidaksetaraan  gender  dalam  kehidupan  sosial  dan  budaya  terefleksi  dalam pengalaman para pasien perempuan memperjuangkan hak mereka atas kesehatan dan mencari solusi  atas  rasa  sakit  yang  mereka  alami.  Kisah  mereka  mengilustrasikan  tantangan  kaum perempuan untuk bersuara dan didengar dalam dunia yang didominasi laki-laki. Dalam konteks kedokteran, pasien perempuan dapat dikatakan menanggung beban ganda: tak hanya sebagai perempuan, tetapi juga sebagai pasien.

## SIMPULAN
Penelitian ini mengidentifikasi teknik-teknik pembungkaman terhadap pasien perempuan dalam  komunikasi  dokter-pasien.  Pasien  perempuan  mengemban  beban  ganda  agar  dapat bersuara dan didengar: sebagai perempuan dalam sistem ekspresi yang didominasi laki-laki, dan sebagai pasien dalam sistem ekspresi yang didominasi dokter dan institusi medis. Penelitian ini menyoroti  pentingnya  perspektif  gender  dalam  komunikasi  kesehatan  sehingga  praktik-praktik pembungkaman  dalam  komunikasi  dokter-pasien  dapat  diatasi  dan  tidak  lagi  mengancam kesehatan kaum perempuan. Kesadaran gender oleh praktisi kesehatan berkontribusi terhadap keadilan dan kesetaraan di bidang kesehatan sehingga derajat kesehatan yang lebih baik dapat dicapai oleh laki-laki maupun perempuan (Verdonk et al., 2009). Diperlukan integrasi perspektif gender dalam kedokteran tidak hanya dalam bentuk peningkatan partisipasi perempuan sebagai tenaga  medis  namun  juga  dengan  melibatkan  pasien  sebagai  pihak  yang  setara  dalam pengambilan  keputusan  medis.  Dokter  perlu  memberi  waktu  bagi  pasien  untuk  menjelaskan pengalaman rasa sakit, mendengar secara aktif, dan menganggap serius keluhan pasien. Selain itu, institusi pendidikan kedokteran perlu menyertakan perspektif gender dalam kurikulum guna melatih  calon  tenaga  kesehatan  agar  lebih  mempertimbangkan  beragam  konteks  dalam interaksinya dengan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Best, S. (2007). The social construction of pain: an evaluation. Disability & Society , 22 (2), 161 –171. https://doi.org/10.1080/09687590601141592
Braksmajer, A. (2018). Struggles for medical legitimacy among women experiencing sexual pain: A qualitative study. Women and Health , 58 (4), 419 –433. https://doi.org/10.1080/03630242.2017.1306606
Choudhury, A., Elkefi, S., & Asan, O. (2020). Impact of Gender on Doctor-Patient Communication and Emotion: Exploratory Analysis. ISSE 2020 - 6th IEEE International Symposium on Systems Engineering, Proceedings , 36DUMMY0. https://doi.org/10.1109/ISSE49799.2020.9272228
Cleghorn, E. (2021). Unwell Women: Misdiagnosis and Myth in a Man-Made World . Dutton.
Conrad, P., & Barker, K. K. (2010). The Social Construction of Illness: Key Insights and Policy Implications. Journal of Health and Social Behavior , 51 (1_suppl), S67 –S79. https://doi.org/10.1177/0022146510383495
Elo, S., & Kyngäs, H. (2008). The qualitative content analysis process. Journal of Advanced Nursing , 62 (1), 107 –115. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x
Hernandez, A. L. (2020). WOMEN’S CONSTRUCTION OF CHRONIC ILLNESS EXPERIENCES THROUGH MEDICAL ENCOUNTERS AND USE OF HEALTH INFORMATION TECHNOLOGY .
Holland, K. J., Silver, K. E., Cipriano, A. E., & Brock, R. L. (2020). Internalized Body Stigma as a Barrier to Accessing Preventative Healthcare for Young Women. Body Image , 35 , 217 –224. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2020.09.005
Houston, M., & Kramarae, C. (1991). Speaking from Silence: Methods of Silencing and of Resistance. Discourse & Society , 2 (4), 387 –399. https://doi.org/10.1177/0957926591002004001
Kent, J. A., Patel, V., & Varela, N. A. (2012). Gender Disparities in Health Care. Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine , 79 (5), 555 –559. https://doi.org/10.1002/msj.21336
Komnas Perempuan. (2019). Kertas Kebijakan Pengabaian Hak Reproduksi dan Seksual .
Lorber, J., & Moore, L. J. (2002). Gender and the Social Construction of Illness (2nd ed.). AltaMira Press.
Moretti, C., De Luca, E., D’Apice, C., Artioli, G., Sarli, L., & Bonacaro, A. (2023). Gender and sex bias in prevention and clinical treatment of women’s chronic pain: hypotheses of a curriculum development. Frontiers in Medicine , 10 . https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1189126
Neuman, W. L. (2014). Social Research Methods: Qualitative and Quantitative Approaches (7th ed.). Pearson.
Ostermann, A. C. (2021). Women’s (limited) agency over their sexual bodies: Contesting contraceptive recommendations in Brazil. Social Science and Medicine , 290 . https://doi.org/10.1016/J.SOCSCIMED.2021.114276
Samulowitz, A., Gremyr, I., Eriksson, E., & Hensing, G. (2018). “Brave Men” and “Emotional Women”: A Theory-Guided Literature Review on Gender Bias in Health Care and Gendered Norms towards Patients with Chronic Pain. Pain Research and Management , 2018 , 1 –14. https://doi.org/10.1155/2018/6358624
Sieverding, M., & Kendel, F. (2012). Geschlechter(rollen)-aspekte in der arzt-patient-interaktion.
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz , 55 (9), 1118 –1124. https://doi.org/10.1007/S00103-012-1543-Y
Verdonk, P., Benschop, Y. W. M., de Haes, H. C. J. M., & Lagro-Janssen, T. L. M. (2009). From gender bias to gender awareness in medical education. Advances in Health Sciences Education , 14 (1), 135 –152. https://doi.org/10.1007/s10459-008-9100-z
Werner, A., & Malterud, K. (2003). It is hard work behaving as a credible patient: encounters between women with chronic pain and their doctors. Social Science & Medicine , 57 (8), 1409 – 1419. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(02)00520-8
West, R. L., & Turner, L. H. (2010). Introducing Communication Theory: Analysis and Application . McGraw-Hill.
Zhang, Y., & Wildemuth, B. M. (2009). Qualitative Analysis of Content. In B. M. Wildemuth (Ed.),
Applications of Social Research Methods to Questions in Information and Library Science (pp. 308 –319). Libraries Unlimited.