Vol. 6 No. 1, Januari 2020 : 1-72 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN LANJUT USIA INSTALASI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MADANI PALU
Muhammad Barkah Afrilianto 1 , Nur Syamsi 2,3 *, Andi Nur Asrinawati 2,3
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
2 Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
3 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
*Email :nusyamsiyusuf@gmail.com

## ABSTRAK
Obat adalah suatu substansi yang melalui efek kimianya membawa perubahan dalam fungsi biologik. Interaksi  obat  didefinisikan  sebagai  fenomena  yang  terjadi  ketika  efek  farmakodinamik  dan farmakokinetik  dari  suatu  obat  berubah  karena  adanya  pemberian  obat  yang  lain. pasien  yang memiliki komorbiditas lebih banyak dari pada kelompok usia lainnya, kerentanan terhadap penyakit meningkat,  dan  berisiko  mendapatkan  terapi  polifarmasi. Untuk  mengidentifikasi  kejadian  interaksi obat  pada  pasien  lanjut  usia  instalasi  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Madani  Palu.  Jenis penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  observasional  deskriptif  dengan  menggunakan  desain penelitian  cross-sectional.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling. Jumlah sampel  yang  memenuhi  kriteria  eksklusi  dan  inklusi  sebanyak  256  orang.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa kelompok usia tertinggi adalah 60 – 69 tahun sebanyak 174 orang (68,0%), dan 64,1%  dari  256  orang  pasien  berpotensi  mengalami  interaksi  obat. 64,1%  pasien  lanjut  lanjut  usia instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Umum Madani Palu teridentifikasi berpotensi untuk mengalami kejadian interaksi obat .
Kata Kunci : interaksi obat, lansia

## ABSTRACT
A drug is a substance which through its chemical effects brings changes in biological functions. Drug interactions are defined as phenomena that occur when the pharmacodynamic and pharmacokinetic effects  of  a  drug  change  due  to  other  drugs.  patients  who  have  more  comorbidities  than  other  age groups,  increase  susceptibility  to  disease,  and  risk  getting  polypharmacy  therapy.To  identify  the incidence  of  drug  interactions  in  elderly  patients  outpatient  in  the  Madani  General  Hospital, Palu.This  type  of  research  is  a  descriptive  observational  study  using  a  cross-sectional  research design.  The  sampling  technique  uses  purposive  sampling.  The  number  of  samples  that  met  the exclusion and inclusion criteria was  256 people.The results showed that  the highest age group was 60-69  years  as  many  as  174  people  (68.0%),  and  64.1%  of  the  256  patients  had  the  potential  to experience drug interactions.64.1% of elderly patients outpatient at the Madani General Hospital in Palu were identified as having the potential to experience drug interactions.
Keywords: drug interactions, elderly

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  13  Tahun  1998  menyebutkan  bahwa lanjut  usia  adalah  seseorang  yang  telah mencapai  usia  60  tahun  keatas.  Usia  45-59 tahun didefenisikan sebagai pralansia. Kelompok  lansia  akan  mengalami  penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat  penyaki 1 .  Menua  didefinisikan  sebagai proses  yang  mengubah  seorang  dewasa  sehat menjadi  seorang  yang  ‘ frail’ (lemah, rentandengan  berkurangnya  sebagian  besar cadangan  sistem  fisiologis  dan  meningkatnya kerentanan  terhadap  berbagai  penyakit  dan kematian  secara  eksponensial).  Menua  juga didefinisikan sebagai penurunan seiring-waktu yang  terjadi  pada  sebagian  besar  mahluk hidup,  yang  berupa  kelemahan,  meningkatnya kerentanan  terhadap  penyakit  dan  perubahan lingkungan, serta fisiologis terkait usia 2 .
Pasien  lanjut  usia  menarik  untuk dipelajari  karena  merupakan  kelompok  pasien yang memiliki komorbiditas lebih banyak dari pada kelompok usia lainnya. Jumlah obat yang diberikan  kepada  pasien  lanjut  usia  lebih banyak  disbanding  kelompok  pasien  lainnya. Pasien  lanjut  usia  lebih  rentan  terkena  efek samping  obat  dari  pada  kelompok  pasien lainnya  karena  terdapat  perubahan  fisiologis yang berakibat berubahnya profil farmakokinetika dan farmakodinamika 3 .
Interaksi obat dapat terjadi bila penggunaan  bersama  dua  macam  obat  atau lebih 4 . Interaksi  obat  didefinisikan  sebagai fenomena yang terjadi ketika efek farmakodinamik dan farmakokinetik dari suatu obat  berubah  karena  adanya  pemberian  obat yang lain 5 . Interaksi farmakokinetik obat terjadi  jika  salah  satu  obat  mempengaruhi proses  absorpsi,  distribusi,  metabolisme  atau ekskresi  obat  kedua,  sehingga  kadar  plasma obat  kedua  meningkat  atau  menurun.  Hal tersebut meningkatkan toksisitas atau penurunan efektivitas obat.Interaksi
farmakodinamik  adalah  interaksi  antara  obat yang  bekerja  pada  sistem  reseptor,  tempat kerja  atau  sistem  fisiologik  yang  sama sehingga  terjadi  efek  yang  aditif,  sinergistik atau  antagonistik,  tanpa  terjadi  perubahan kadar obat dalam plasma. Interaksi farmakodinamik  merupakan  sebagian  besar dari interaksi obat yang penting dalam klinik 2 .
Sarana  pelayanan  kefarmasian  dituntut untuk  memberikan  perhatian  lebih  pada penggunaan obat. Rumah Sakit Umum Daerah Madani (RSUD) memiliki beberapa poli. Data tahun  2018  menunjukkan  terdapat  610  pasien lanjut usia di instalasi Rawat Jalan. Berdasarkan  uraian  tersebut  diatas,  peneliti tertarik  melakukan  penelitian  untuk  mengkaji potensi  interaksi  obat  pada  pasien  lanjut  usia rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Madani dikarenakan  jumlah  pasien  lanjut  usia  lebih banyak  dibandingkan  rumah  sakit  lain,  dan Rumah  Sakit  Daerah  Madani  juga  merupakan rumah  sakit  provinsi  yang  mendapatkan rujukan bagian Kabupaten Donggala.

## METODE
Jenis  penelitian ini adalah observasional deskriptif dengan menggunakan desain penelitian  r etrospektif. Penelitian  ini  akan dilaksanakan di Bagian farmasi dan di Rekam Medik Rumah Sakit Umum Madani Palu pada bulan  Maret-April  2019  dengan  mengambil data  dari  instalasi  farmasi  dan  rekam  medis. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  pasien lanjutusia  yang  datang  berobat  di  Instalasi Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Madani Palu.  Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, dengan  jumlah  minimal  sampel  adalah  254 pasien.  Kriteria  Inklusi  :    Pasien  dengan  usia ≥60  tahun,  Pasien  mendapat  ≥  2  macam  obat dalam  satu  resep.  Kriteria  Eksklusi  :  Pasien mendapatkan  satu  jenis  obat,  Rekam  Medik yang tidak lengkap. Jenis data yang digunakan
adalah  data  sekunder  yang  diperoleh  dengan menggunakan  data  di  depo  farmasi.  Etika
Penelitian dilakukan dengan menjaga kerahasian  identitas  pasien.Potensi  interaksi obat  diidentifikasi  melalui database pada www.drugs.com .  Data  yang  diperoleh  diolah dan  dianalisis  untuk  memperoleh  gambaran distribusi  atau  besarnya  proporsi  variabel- variabel  yang  diteliti  dengan  menggunakan distribusi frekuensi.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Daerah  Madani  Kota  Palu  Provinsi  Sulawesi Tengah Pada Tanggal 1 Maret 2019 sampai 15 April 2019 dengan jumlah sampel 256.
Tabel  1. Karakteristik sampel  berdasarkan usia di RSUD Madani
Karakteristik Usia (Tahun) Frekuensi Persentase (%) 60 – 69 174 68,0 70 – 79 73 28,5 80 – 89 8 3,1 90 - 99 1 4 Total 256 100
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  sampel berdasarkan  kelompok  usia  tertinggi  adalah 60  –  69  tahun  sebanyak  174  orang  (68,0%), terendah usia 90 – 99 tahun sebanyak 1 orang (4,0%).
Tabel  2.  Potensi  kejadian  Interaksi  obat  di RSUD Madani
Karakteristik Interaksi Frekuensi Persentase (%) Tidak Ada Interaksi 92 35,9 Ada Interaksi 164 64,1 Total 256 100
Tabel  2  menunjukkan  karakteristik sampel  berdasarkan  obat  yang  berinteraksi adalah    sebanyak  164  orang  (64,1%),  obat yang  tidak  berinteraksi  adalah  sebanyak  92 orang (35,9%).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa karakteristik sampel berdasarkan kelompok  usia  tertinggi  adalah  60  –  69  tahun sebanyak 174 orang (68,0%), terendah usia 90 –  99  tahun  sebanyak  1  orang  (4,0%).  Hal  ini sesuai  dengan  teori  menurut American Geriatri 6 yang  mengatakan  pasien  geriatri berpotensi mengalami polifarmasi oleh karena kondisi multipatologis yang ada.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan, didapatkan presentase pasien lanjut usia  yang  mengalami  potensi  interaksi  obat sebanyak  164  orang  (64,1%)  dan  yang  tidak mengalami  interaksi  sebanyak  92  orang (35,9%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Dasopang 7 , bahwa potensi  interaksi  obat  pada pasien lansia cukup besar yaitu 78,96 %, hasil senada  juga  didapatkan  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Maindoka 8 ,  dimana  dari  100 pasien yang dijadikan sampel, 44% diantaranya mengalami interaksi obat.
Interaksi obat dengan obat dapat terjadi bila  penggunaan  bersama  dua  macam  obat atau  lebih 4 .  Interaksi  obat-obat  dapat  terjadi ketika dua obat atau lebih diberikan pada saat yang  bersamaan.  Interaksi  obat-obat  dapat meningkatkan atau menurunkan efek terapeutik ataupun efek samping suatu obat 9 . Peresepan  obat  (terutama  pada  pasien geriatri) harus meminimalkan potensi kejadian interaksi  obat,  karena  perubahan  fisiologik pada organ dan sistem pertahanan mempengaruhi reaksi tubuh terhadap obat. Hal tersebut  merupakan    perubahan  yang  sering terjadi  pada  pasien  lansia.  Farmakodinamik obat  menimbulkan  rentetan  reaksi  biokimiawi dalam  sel,  mulai  dari  reseptor  sampai  dengan
efektor. Di dalam sel terjadi proses biokimiawi yang  menghasilkan  respon  selular.  Respon selular pada pasien geriatri secara keseluruhan menurun. Penurunan ini sangat menonjol pada mekanisme respon homeostatik yang berlangsung secara fisiologis 10 .
Absorbsi obat yang diberikan secara oral dapat dipengaruhi oleh makanan dan obat lain. Berat badan dan komposisi tubuh mempengaruhi  distribusi  obat,  yaitu  cairan tubuh, massa otot, fungsi dan peredaran darah berbagai  organ,  juga  organ  yang  mengatur ekskresi  obat.  Mengecilnya  massa  hati  dan proses menua dapat mempengaruhi metabolisme  obat.  Obat  yang  ekskresinya terutama  melalui  ginjal,  kreatinin  24  jam penting  diperhatikan  untuk  memperkirakan dosis  awal.  Kadar  kreatinin  serum  tidak menggambarkan  fungsi  ginjal  karena  massa otot berkurang pada proses menua.
Glomerular  Filtration  Rate (GFR)  lebih penting dan jika turun sampai 10-50 ml/menit, dosis obat pada pasien lansia harus disesuaikan 10 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
64,1%  pasien  lanjut  lanjut  usia  instalasi rawat  jalan  di Rumah  Sakit  Umum  Madani Palu teridentifikasi berpotensi
untuk
mengalami kejadian interaksi obat. Perlu dilakukan pengembangan
penelitian selanjutnya dengan kategori responden dan analisis yang berbeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada semua pihak terkait atas  kesempatan  yang  diberikan  kepada peneliti  untuk  menyelesaikan  penelitian  ini. Semoga bermanfaat untuk ilmu pengetahuan

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Tandirerung  FJ,  C.Male  HD,  Mutiarasari
D. Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh Terhadap Gangguan Muskuloskeletal
Pada  Pasien  Pralansia  Dan  Lansia  Di Puskesmas Kamonji Palu . Healthy Tadulako Journal . 2019.
2.   Suyono  S,  Sudoyo  A,  Setyohadi  B,  Alwi I,  Simadibrata  M.  Diabetes  melitus  di Indonesia.  In: Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam . ; 2006.
3.   Erratum:  Frailty  in  elderly  people  (The Lancet  (2013)  381(9868)  (752–762) (S0140673612621679)  (10.1016/S0140- 6736(12)62167-9)). Lancet . 2013.
doi:10.1016/S0140-6736(13)62139-X
4.   Katzung  BG,  Masters  SB  TA. Basic  & Clinical Pharmacology. 12th Ed. ; 2012.
5.   Drug  interaction  facts  /  editor,  David  S. Tatro - Details - Trove.
6.   Samuel  MJ.  American  Geriatrics  Society 2015 updated beers criteria for potentially inappropriate  medication  use  in  older adults. J  Am  Geriatr  Soc .  2015. doi:10.1111/jgs.13702
7.   Dasopang  E,  Harahap  D,  Lindarto  D. Polifarmasi  dan  Interaksi  Obat  Pasien Usia Lanjut Rawat Jalan dengan Penyakit Metabolik. J Farm Klin Indones . 2016.
8.   Maindoka  FS,  Mpila  D,  Citraningtyas  G. Kajian interaksi obat pada pasien geriatri rawat inap di rsup prof. Dr. R. D. Kandou manado . Vol 6.; 2017.
9.   Pharmacology  for  Pharmacy  Technicians -  9780323084970  |  Elsevier  Health Student  and  Practitioner  Medical  Books, ebooks and journals.
10.  Martono    Hadi. Buku  Ajar  Boedhi- Darmojo  Geriatri  (  Ilmu  Kesehatan  Usia Lanjut ) . FKUI; 2009.