Syntax Idea : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: e-ISSN : Vol. 1, No. 1 Mei 2019
PENGARUH  KOMPRES  DINGIN  TERHADAP  PENURUNAN  INTENSITAS NYERI  PADA PASIEN FRAKTUR FEMUR DI RSU GUNUNG JATI CIREBON TAHUN 2018

## Healthy Seventina Sirait
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon Email: healthy.seventinasirait@gmail.com

## Abstrak
Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas  tulang,  baik  total  ataupun  sebagian  yang disebabkan  oleh  stress  pada  tulang,  jatuh  dari  ketinggian,    kecelakaan  kerja, cedera  saat  olah  raga,    dan  fraktur  degeneratif.  Sedangkan  Nyeri  merupakan perasaan  yang  tidak  nyaman  dan  bersifat  subjektif.  Salah  satu  cara  agar menurunkan rasa nyeri pada pasien fraktur secara non farmakologi adalah dengan memberikan  kompres  dingin  pada  area  nyeri.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kompres  dingin  terhadap  penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur femur. Metode penelitian menggunakan desain quasy experiment dengan one group pretest-posttest design. Sampel adalah pasien fraktur femur di Rumah Sakit Umum Ciereng Subang yang diambil dengan teknik Accidental Sampling berjumlah 6 responden. Pengumpulan data dilakukan selama 3  minggu,  dimana  Intensitas  nyeri  diukur  memakai  Numeric  Rating  Scale  dan  uji hipotesa  dengan  Wilcoxon  Signed  Rank  Test.  Hasil  penelitian  didapatkan  ada perbedaan intensitas nyeri sebelum dan setelah dilakukan kompres dingin dengan nilai  p=0,046  (  p  <  0.005).  Dengan  demikian  terdapat  pengaruh  kompres  dingin terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur femur
Kata Kunci : Intensitas Nyeri , Fraktur , Kompres Dingin

## Pendahuluan
Kecelakaan  lalu  lintas  ialah  kejadian  yang  biasanya  menjadi  topik  utama  di berbagai  media.  Di  Indonesia,  mobilitas  yang  tinggi  dan  faktor  kelalaian  manusia menjadi  dampak  terjadinya  kecelakaan  lalu  lintas.  Menurut  data  kepolisian  RI  tahun 2012,  terjadi  109.038  kasus  kecelakaan  lalu  lintas  di  seluruh  Indonesia,  sedangkan menurut  data  badan  kesehatan  dunia  (WHO)  tahun  2011,  kecelakaan  lalu  lintas  di Indonesia  dinilai  menjadi  pembunuh  ketiga  setelah  penyakit  jantung  koroner  dan tuberculosis. (1)
World Health Organization (WHO) mencatat di tahun 2011-2012 terdapat lebih dari 5,6 juta orang meninggal karena kecelakaan dan sekitar 1,3 juta orang mengalami
kecacatan fisik. Menurut Depkes RI tahun 2011 kecelakaan mempunyai prevalensi yang cukup  tinggi  yaitu  insiden  fraktur  ekstremitas  bawah  sekitar  40%  Menurut  hasil  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Rikesdas)  tahun  2011,  di  Indonesia  terjadi  fraktur  yang disebabkan oleh cidera seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma tajam/tumpul. Riset  Kesehatan  Dasar  (2011)  menemukan  sebanyak  45.987  peristiwa  terjatuh  yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8 %). Kasus kecelakaan lalu lintas sebanyak 20.829  kasus,  dan  yang  mengalami  fraktur  sebanyak  1.770  orang  (8,5  %),  dari  14.127 trauma  benda  tajam/tumpul,  yang  mengalami  fraktur  sebanyak  236  orang  (1,7  %). (2)
Kepolisian  Republik  Indonesia  (POLRI)  mencatat  sebanyak  23.385  orang  meninggal karena  kecelakaan  lalu  lintas  (lakalantas),  selama  tahun  2013.  Sebanyak  27.054  orang mengalami cedera berat dan cedera ringan sebanyak 104.976 orang. (3)
Fraktur merupakan istilah dari hilangnya  kontinuitas tulang, tulang rawan, baik yang  bersifat  total  maupun  sebagian.  Secara  ringkas  dan  umum,  fraktur  adalah  patah tulang yang diakibatkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut tenaga fisik, keadaan tulang itu sendiri, serta jaringan lunak  diarea tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi lengkap atau tidak lengkap.
Selain  itu,  fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas  jaringan  tulang  baik  total, partial  yang  dapat  mengenai  tulang  panjang  dan  sendi    jaringan  otot  dan  pembuluh darah  trauma  yang  disebabkan  oleh    stress  pada  tulang,  terjatuh  dari  ketinggian, kecelakaan kerja, cedera saat olah raga, fraktur degeneratif (osteoporosis, kanker, tumor tulang) dan ditandai dengan  Look: tanda yang  yang terlihat, adanya deformitas berupa tonjolan yang abnormal,  lebam, kulit memerah, adanya ekimosis, angulasi, rotasi  serta pemendekan,  feel:  nyeri,  move:  krepitasi  dan  terasa  nyeri  saat  digerakkan,  gangguan fungsi pergerakan. (4)
Fraktur  lebih  dominan  terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan  perempuan  dengan usia  45  tahun  kebawah,  biasanya  berhubungan  dengan  olahraga,  pekerjaan,  atau  luka yang diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan roda dua. Pada orang tua, perempuan lebih dominan mengalami fraktur dibandingkan laki-laki berkaitan dengan perubahan hormon saat menopause sehingga meningkatkan insiden osteoporosis. (5)
Salah  satu  manifestasi  klinik  pada  penderita  fraktur  adalah  nyeri.  Nyeri  ialah gejala yang seringkali ditemukan pada gangguan muskuloskeletal. Nyeri pada penderita fraktur  sifatnya  tajam  dan  menusuk.  Nyeri  tajam  biasanya  ditimbulkan  oleh  infeksi
tulang  akibat  spasme  otot  atau  penekanan  pada  saraf  sensoris. (2) Nyeri  ialah  perasaan kurang  nyaman  dan  sifatnya  subjektif  dimana  hanya  penderita  yang  dapat merasakannya.  Untuk  itu  perlu  mencari  pendekatan  yang  paling  efektif  dalam  upaya mengontrol  nyeri.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  Pengaruh kompres dingin terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur femur di RSUD Gunung jati CirebonTahun 2018

## Metode Penelitian
Dalam  penelitian ini, peneliti menggunakan Desain yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah jenis penelitian desain Quasy Eksperiment dengan pendekatan One group pretest-posttest design . (19) Bentuk  rancangan ini sebagai berikut :
Pre test Perlakuan Post test 01 X 02
Keterangan :
01 : Pengukuran intensitas nyeri sebelum dilakukan tindakan terapi kompres dingin X  : Tindakan terapi kompres dingin
02 : Pengukuran intensitas nyeri setelah dilakukan tindakan terapi kompres dingin
Adapun  variabel independen dari penelitian ini yaitu terapi kompres dinggin dan penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur  sebagai variabel dependennya. Populasi yang digunakan sebnayak 47 orang dengan sampel 6 orang

## Hasi dan Pembahasan

## 1. Karakteristik Usia
Tabel .1 Frekuensi Karakteristik Usia Pada Pada Pasien Fraktur Femur Di RSUD
Gunung Jati Cirebon Tahun 2018 Usia N % Masa Remaja Akhir 2 33.3 Masa Lansia Akhir 3 50.0 Masa Manula Atas 1 16.7
Berdasarkan  data  diatas,  karakteristik  usia  pada  pasien  fraktur  femur  di  RSUD Gunung  Jati  Cirebon  Tahun  2018  yaitu  didominasi  oleh  masa  lansia  akhir  sebanyak  3 responden (50%).
2. Karakteristik Jenis Kelamin
Tabel .2 Frekuensi Karakteristik Jenis Kelamin Pada Pada Pasien Fraktur Femur di RSUD Gunung Jati Cirebon Tahun 2018 Jenis Kelamin N % Perempuan 5 83.3 Laki-laki 1 16.7
Berdasarkan  data  diatas,  karakteristik  jenis  kelamin  pada  pada  pasien  fraktur femur  di  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon  Tahun  2018  yaitu  didominasi  oleh  perempuan sebanyak 5 responden (83,3%).

## 3. Perubahan  Intensitas  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Terapi  Kompres Dingin
Tabel .3 Perbandingan Hasil Pengukuran Penurunan Intensitas Nyeri sebelum dan sesudah Terapi Kompres Dingin di RSUD Gunung jati Cirebon Tahun 2018
No Responden Intensitas Nyeri Sebelum Kompres Dingin Sesudah Kompres Dingin 1 5 3 2 6 4 3 6 3 4 6 4 5 2 0 6 6 3
Tabel .4 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Sebelum Dilakukan Kompres Dingin Pada Pasien Fraktur Femur  di RSUD Gunung Jati Cirebon Tahun 2018 Intensitas Nyeri N % Nyeri Sedang 5 83.3 Nyeri Ringan 1 16.7
Berdasarkan  tabel  .4  terlihat  bahwa  intensitas  nyeri  pada  responden  pasien fraktur  femur    di  RSUD  Gunung  jati  Cirebon  Tahun  2018  sebelum  dilakukan intervensi kompres dingin mempunyai nilai nyeri sedang 83,3% atau sekitar 5 orang dan nilai nyeri ringan 16,7% atau 1 orang.

## Tabel .5 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Setelah Dilakukan Kompres Dingin Pada Pasien Fraktur Femur di RSUD Gunung Jati Cirebon Tahun 2018
Berdasarkan hasil analisis data intensitas nyeri yang dialami oleh pasien fraktur femur sesudah intervensi kompres dingin terhadap 6 responden dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Intensitas Nyeri N % Tidak Nyeri Nyeri Ringan 1 3 16.7 50 Nyeri Sedang 2 33.3
Berdasarkan  tabel  .5  terlihat  bahwa  intensitas  nyeri  pada  responden  pasien fraktur  femur    di  RSUD  Gunung  jati  Cirebon  Tahun  2018 sebelum  dilakukan intervensi  kompres  dingin  mempunyai  nilai  nyeri  ringan  50%  atau  sekitar  3  orang dan nilai nyeri sedang 33.3% atau 2 orang dan tidak nyeri 16.7% atau 1 orang.

## 1. Analisis Bivariat
a. Uji Normalitas Data
Pengujian  normalitas  data  menggunakan  uji saphiro  wilk dikarenakan responden  berjumlah  kurang  dari  50  orang.  Keputusan  uji  adalah  H 0 diterima jika p-value lebih besar dari 0,05 ( p-value > 0.05) yang artinya data berdistribusi normal,  dan  H 0 ditolak  jika  nilai p-value  < 0.05)  yang  artinya  data  tidak berdistribusi normal.
Tabel .6 Hasil Uji Normalitas Data
No Variabel N Sign Kesimpulan 1. Pre Test 6 0,000 Tidak Normal 2. Post Test 6 0,212 Normal
Hasil  dari  normalitas  data  menunujukan  data pre  test dengan  nilai p- value 0,000  dan post  test dengan  nilai p-value 0,212,  maka  jika  diambil keputusan  nilai  probabilitas  ( p-value )  lebih  kecil  dari  0,05  dan  lebih  besar  dari 0,05,  sehingga  data  ada  yang  tidak  berdistribusi  normal  dan  ada  yang berdistribusi normal. Berdasarkan hasil uji normalitas data tersebut, maka teknik pengujian  hipotesis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji wilcoxon signed rank test.
b. Pengujian Hipotesis Data
Berdasarkan  hasil  analisa  data  perbedaan  nilai pre  test dan post  test pengaruh  kompres  dingin  terhadap  perubahan  intensitas  nyeri  pada  pasien fraktur femur di RSUD Gunung jati Cirebontahun 2018, maka secara deskriptif dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Tabel .7 Perbedaan Mean Sebelum Dan Sesudah Diberikan Kompres Dingin Pada Pasien Fraktur Femur di RSUD Gunung jati CirebonTahun 2018
Mean N Std. Deviation Std. Error Pre Tes Kompres Dingin 1,83 6 ,408 ,167 Post Test Kompres Dingin 1,17 6 ,753 ,307
Dari  tabel  .7  diatas  dapat  diketahui  bahwa  ada  perubahan  rata-rata  intensitas nyeri sebelum (1,83) dan sesudah diberikan terapi kompres dingin (1,17).
Tabel .8 Hasil Uji Statistik Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Femur di RSUD Gunung jati Cirebon Tahun
2018
N Mean Rank Sum of Ranks P value Pre Tes Kompres Dingin - Post Tes Kompres Dingin Negative Ranks 4 a 2.50 10.00 0,046 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 2 c Total 6
Berdasarkan tabel .8 diatas hasil uji statistic didapatkan P value 0,046 < α  (0,05)  yang  artinya  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah terapi  kompres  dingin . Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh kompres dingin terhadap penurunan intensitas nyeri pada penderita fraktur femur di RSUD Gunung jati Cirebon tahun 2018.
2. Intensitas  Nyeri  Sebelum  dilakukan  Kompres  Dingin Pada  Pasien  Fraktur Femur  di RSUD Gunung jati Cirebon Tahun 2018.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  intensitas  nyeri  pada  responden pasien  fraktur  femur  sebelum  dilakukan  intervensi  kompres  dingin  mempunyai  5 nilai nyeri sedang 83,3% dan 1 nilai nyeri ringan 16,7% .
Intensitas  nyeri  adalah  gambaran  tentang  seberapa  parah  nyeri  yang dirasakan oleh individu. (13) Pengukuran intensitas nyeri bersifat sangat subjektif dan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan berbeda oleh dua orang  yang berbeda. Nyeri  dinilai  berdasarkan  tingkah  laku  manusia,  yang  secara  kultur  berpengaruh, sehingga latar belakang mempengaruhi ekspresi dan pemahaman terhadap nyeri. (14)
Nyeri ialah respon fisiologis terhadap kerusakan jaringan dan  mempengaruhi respon  emosional  serta  tingkah  laku  berdasarkan  pengalaman  nyeri  seseorang dimasa  lalu  dan  persepsi  terhadap  nyeri.  Berikan  perhatian  kepada  pasien  yang tidak  mampu  berkomunikasi  secara  persepsi  dan  interpretasi  terhadap  input nosiseptif,  respon  emosional  terhadap  persepsi  (misal,  depresi,  takut,  cemas,  serta menderita),  dan  tingkah  laku  sebagai  respon  terhadap  emosi  dan  persepsi  yang menuntun  observer  untuk  yakin  bahwa  seseorang  sedang  merasakan  nyeri  (misal, mengeluh nyeri, meringis . Senada dengan pernyataan tersebut nyeri juga diartikan sebagai kondisi berupa perasaan tidak nyaman yang sifatnya sangat subjektif karena perasaan  nyeri  yang  dirasakan  setiap  individu  berbeda  dalam  hal  skala  maupun tingkatannya,  dengan  demikian  yang  dapat  menjelaskan  dan  mengevaluasi  rasa nyeri tersebut hanyalah pasien.
Saat  melakukan  penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  ada  perbedaan intensitas  nyeri  pada  responden  dikarenakan  oleh  adanya  perbedaan  pemahaman rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  masing  masing  individu.  Ini  sesuai  teori  yang dikemukan  oleh  Tamsuri  (2007)  yang  mengemukan  bahwa  pengukuran  intensitas
nyeri  bersifat  sangat  subjektif  dan  nyeri  dalam  intensitas  yang  sama  dirasakan berbeda oleh dua orang yang berbeda. (14) Peneliti juga berasumsi bahwa belum ada alternatif terapi yang efektif dilakukan untuk meredakan rasa nyeri tersebut. Solusi yang  bisa  diberikan  adalah  memberikan  terapi  nonfarmakologi  agar  mengurangi rasa  nyeri  ,  membuat  pasien  nyaman  dan  menurunkan  intensitas  nyerinya  ,  salah satunya adalah kompres dingin.
3. Intensitas  Nyeri  Setelah  Dilakukan  Kompres  Dingin Pada  Pasien  Fraktur Femur  di RSUD Gunung jati CirebonTahun 2018
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  Responden  sesudah diberikan  terapi  kompres  dingin  mengalami  penurunan  yaitu  nilai  nyeri  sedang 33.3%  atau  2  orang  ,  nilai  nyeri  ringan  50%  atau  sekitar  3  orang  dan  tidak  nyeri 16.7%  atau  1  orang.  Hal  itu  menunjukkan  bahwa  dibandingkan  intensitas  nyeri sebelum  melakukan  kompres  dingin terjadi  penurunan  intensitas  nyeri  setelah diberikan kompres dingin.
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  penurunan  intensitas  nyeri  adalah terapi  kompres  dingin.  Kompres  dingin  ialah  metode  dengan  menggunakan  cairan atau  alat  yang  dapat  menimbulkan  sensasi  dingin  pada  bagian  tubuh  yang diperlukan.  Tujuan  dari  kompres  dingin,  yaitu  merdakan  rasa  sakit  pada  bagian tubuh.
Sistem  kerja  kompres  dingin  yaitu  menstimulasi  permukaan  kulit  untuk mengontrol  nyeri  terapi  dingin  yang  diberikan  akan  mempengaruhi  impuls  yang dibawa  oleh  serabut  taktil  A-Beta  untuk  lebih  mendominasi  sehingga  “gerbang” akan  menutup  dan  impuls  nyeri  akan  terhalangi.  Nyeri  yang  dirasakan  akan berkurang atau menghilang sementara waktu. (3)
Pernyataan  di  atas  mendukung  teori  dari  Tamsuri  (2007)  bahwa  selain memberikan efek menurunkan sensasi nyeri, aplikasi dingin juga memberikan efek fisiologis,  yaitu  bisa  menurunkan  respon  inflamasi  jaringan,  menurunkan  aliran darah dan mengurangi edema. (13)
Elia  Purnamasari,  Ismonah  dan  Supriyadi  didalam  penelitiannya menggunakan  terapi  kompres  dingin  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  pada penderita  fraktur  di  RSUD  Unggaran.  Perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukannya  terapi  yaitu  100  %  atau  21  responden  mengalami  nyeri
sedang  dan  setelah  diberikan  terapi  intensitas  nyeri  menurun  yaitu  90,5%  atau  19 responden  mengalami  nyeri  ringan  dan  9,5%  atau  2  responden  mengalami  tidak nyeri. (3)
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  berasumsi  penyebab  menurunnya intensitas  nyeri  pasien  fraktur  femur  di  RSUD  Gunung  jati  Cirebondikarenakan pemberian  salah  satu  terapi  nonfarmakologi  yaitu  kompres  dingin.  Memberikan kompres  dingin  di  area  sekitar  nyeri  dapat  menghilangkan  nyeri  dan  mengurangi edema.  Peneliti  berasumsi  bahwa  penurunan  tersebut  terjadi  karena  baru  pertama kali mencoba terapi tersebut dikarenakan di RSUD Ciereng belum ada SOP resmi untuk  terapi  kompres  dingin.  Oleh  karena  itu  peneliti  memberi  saran  atau  solusi agar  RSUD  Ciereng  bias  mempertimbangkan  untuk  segera  membuat  SOP  resmi terapi nonfarmakologi kompres dingin.
4. Pengaruh Kompres Dingin Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien fraktur femur di RSUD Gunung jati CirebonTahun 2018
Hasil  pengujian  hipotesis  menggunakan  uji wilcoxon  signed  ranks test diperoleh nilai probabilitas ( p-value) sebesar 0,046, dengan nilai sebelum kompres dingin sebesar  1,83  sesudah kompres  dingin sebesar  1,17    yang  artinya  terdapat perbedaan  sehingga  kesimpulan  uji  adalah  terdapat  pengaruh  kompres  dingin terhadap perubahan intensitas nyeri pada penderita fraktur femur  di RSUD Gunung jati CirebonTahun 2018.
Sependapat  dengan  pernyataan  diatas  menurut  penelitian  yang  sudah dilakukan  oleh  Khadijah  pada  tahun  2011  tentang  “Efektivitas  kompres  dingin terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien  fraktur  di  Rindu  B  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan”  menyimpulkan  bahwa  penderita  fraktur  yang  diberikan kompres dingin akan mengalami penurunan nyeri yang signifikan. (18)
Sependapat dengan Khadijah, menurut Devi Mediarti pada tahun 2012 dari penelitiannya  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  antara  nyeri  sebelum dan setelah diberikannya kompres dingin pada penderita fraktur ektremitas tertutup. Kedua  pendapat  tersebut  bisa  memperkuat  bahwa  kompres  dingin  dapat mengurangi intensitas nyeri yang dialami oleh penderita fraktur femur . Karena pada prinsipnya  kompres  dingin  bisa  dikategorikan  kedalam  suatu  teknik  dari  stimulasi
kulit yang  dilakukan  agar menghilangkan nyeri dan merupakan langkah sederhana dalam upaya meredakan persepsi nyeri. Kompres dingin dapat menghilangkan nyeri dan meningkatkan proses penyembuhan yang mengalami kerusakan. (18)
Terapi  Kompres  dingin  terbukti  dapat  meredakan  intensitas  nyeri  pada penderita  fraktur  femur  di  RSUD  Gunung  jati  Cirebon.  Salah  satu  kelebihan  dari terapi kompres dingin  ialah mampu membantu pasien mengatasi permasalahannya dengan mengurangi rasa nyeri , gatal dan edema.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  6  responden  yaitu  pada pasien  fraktur  femur  di  RSUD  Gunung  jati  Cirebontahun  2018,  maka  dapat  ditarik kesimpulan sebagai berikut.
1. Hasil pre-test didapatkan  hasil  bahwa  intensitas  nyeri  pada  responden  pasien fraktur femur sebelum dilakukan intervensi kompres dingin mempunyai nilai nyeri sedang 83,3% atau sekitar 5 orang dan nilai nyeri ringan 16,7% atau 1 orang.
2. Hasil post-test didapatkan hasil  bahwa  intensitas  nyeri  pada  responden  pasien fraktur  femur  setelah  dilakukan  intervensi  kompres  dingin  mempunyai  nilai nilai nyeri ringan 50% atau sekitar 3 orang dan nilai nyeri sedang 33.3% atau 2 orang dan tidak nyeri 16.7% atau 1 orang nyeri ringan 83,3% atau sekitar 5 orang dan nilai nyeri sedang 16,7% atau 1 orang.
3. Hasil  pengujian  menunjukan  bahwa  ( p-value) sebesar  0,046  nilai  rata-rata  nilai intensitas nyeri sebelum dilakukannya terapi kompres dingin yaitu sebesar 1,83 sedangkan  sesudah  dilakukannya Kompres  dingin sebesar  1,17.  Hal  ini menunjukkan  kompres  dingin  berpengaruh  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri pada penderita fraktur femur.

## BIBLIOGRAFI
1. Fadliyah  ,  Nisa.  2014. Penatalaksanaan  fisioterapi  pada  post  fraktur  1/3  distal fibula  sinistra  dengan  pemasangan  wire  di  Rsud  Sukoharjo .  Tesis.  Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Andi Nurchairiah, Yesi Hasneli, Ganis Indriati . Efektifitas kompres dingin terhadap intensitas nyeri pada pasien fraktur tertutup di ruang dahlia RSUD Arifin Achmad ; [ Diunduh pada tanggal 9 November 2017 ]. Tersedia dari: https://jom.unri.ac.id/
3. Elia  Purnamasari,  Ismonah,  Supriyadi. Efektifitas  kompres  dingin  terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur Di RSUD Ungaran ; [ Diunduh pada tanggal 20 oktober 2017 ]. Tersedia dari:
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=393105&val=6378&title
4. Marlina. Mobilisasi  pada  pasien  fraktur  melalui  pendekatan  konseptual  model Dorothea  E.  Orem ;  [  Diunduh  pada  tanggal  20  oktober  2017  ].  Tersedia  dari: http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/
5. Devi  Mediarti,  Rosnani,  Sosya  Mona  Seprianti. Pengaruh  pemberian  kompres dingin  terhadap  nyeri  pada  pasien  fraktur  ekstremitas  tertutup  di  IGD  RSMH Palembang Tahun 2012 ; [ Diunduh pada tanggal 20 oktober 2017 ]. Tersedia dari : http://ejournal.unsri.ac.id
6. Rivaldy  Djamal,  Sefty  Rompas,  Jeavery  Bawotong. Pengaruh  terapi  musik terhadap  skala  nyeri  pada  pasien  fraktur  di  Irina  A  Rsup  Prof .  Dr.  R.D.  Kandou Manado;  [  Diunduh  pada  tanggal  20  oktober  2017  ].  Tersedia  dari: https://ejournal.unsrat.ac.id
7. Siska  Permanasari  Sinardja,  IGN  Mahaalit  Aribawa. Penatalaksanaan  nyeri  akut pada  pasien  dengan  patient-controlled  analgesia ;  [  Diunduh  pada  tanggal  26 november 2017 ]. Tersedia dari: http://download.portalgaruda.org/
8. Christy  Budi  Puspitasari.  2014. Pemberian  kompres  dingin  terhadap  penurunan skala  nyeri  pada  asuhan  Keperawatan  Tn.p  dengan  fraktur  femur  1/3  proksimal dextra di ruang mawar  RSUD Dr. Moewardi Surakarta . Tesis. Surakarta: Sekolah Tinggi Kesehatan Kusuma Husada.
9. Amanda  Putri  Anugerah, Retno  Purwandari,  Mulia  Hakam.  Pengaruh  Terapi Kompres  Dingin  Terhadap  Nyeri  Post  Operasi  ORIF  (Open  Reduction  Internal Fixation) pada Pasien Fraktur di RSD Dr.H.Koesnadi Bondowoso ; [ Diunduh pada tanggal 26 november 2017 ]. Tersedia dari: http://download.portalgaruda.org/
10. Gede  Adi  Ramananda.  2014. Pengaruh  terapi  bekam  kering  terhadap  intensitas nyeri  pada  pasien  dengan  low  back  pain .  Skripsi  Denpasar  :  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar.
11. Dr. Eleanor Bull, Dr. Graham Archard. 2007. Nyeri punggung . Jakarta: Erlangga.
12. Khusniyah,  Z.  &  Rizqi,  H.  D.  2011. Efektifitas  Stimulasi  Kulit  Dengan  Teknik Kompres  Hangat  Dan  Dingin  Terhadap  Penurunan  Persepsi  Nyeri  Kala  I  Fase Aktif Persalinan Fisiologis .
13. Tamsuri A. 2007. Konsep dan penatalaksanaan nyeri . Jakarta: EGC
14. Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta; Ar-Ruzz Media.
15. Giriwiarto. 2017. Nyeri tulang dan sendi . Yogyakarta: Gosyen Publishing.
16. Ani Farida. 2010. Efektifitas terapi Musik Terhadap Penurunan Nyeri Post Operasi pada Anak Usia Sekolah di RSUP H. Adam Malik Medan ; Skripsi Medan; Program Studi Keperawatan Universitas Sumatera Utara;
17. Oswari. 2000. Bedah dan Perawatannya . Edisi 3. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
18. Siti  Khodijah.  2011. Efektifitas  Kompres  Dingin  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri  Pasien  Fraktur  di  Rindu  B  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan ;  Skripsi  Medan; Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
19. Notoatmodjo S. 2012. Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
20. Nursalam.  2008. Konsep  dan  penerapan  metodologi  penelitian  ilmu  keperawatan pedoman  skripsi,  tesis  dan  instrument  penelitian  keperawatan  edisi  2 .  Jakarta: Salemba Medika
21. Nursalam. 2013. Metodologi penelitian ilmu keperawatan pendekatan praktis edisi 3 . Jakarta: Salemba Medika.