7 Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ

## DISTRIBUSI FREKUENSI HALITOSIS PADA PASIEN SINUSITIS DI RSUD MEURAXA BANDA ACEH

## FREQUENCY DISTRIBUTION OF HALITOSIS IN SINUSITIS PATIENTS AT MEURAXA HOSPITAL BANDA ACEH
Sunnati, Zulfan M. Alibasyah, Fikri Rozan
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Syiah Kuala Corresponding Email: sunnati_drg99@unsyiah.ac.id

## Abstrak
Halitosis atau bau mulut merupakan suatu kondisi yang bisa berdampak terhadap sosial seseorang dan sekitar 25% penduduk dunia mengalami halitosis. Penyebab halitosis 87% berasal dari rongga mulut dan  13  %  dari  ekstra  oral.  Sinusitis  merupakan  salah  satu  penyebab  halitosis  karena  pada  sinusitis terjadi  aliran  lendir  melalui  nasofaring  serta  merupakan  media  bagi  bakteri  untuk  menghasilkan Volatile  Sulphur  Compound (VSC).  Keadaan  penyakit  hidung  obstruktif  seperti  sinusitis  dapat menyebabkan  bernafas  melalui  mulut  sehingga  menimbulkan  serostomia  yang  dapat  meningkatkan jumlah  plak  pada  gigi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  halitosis  pada pasien sinusitis di RSUD Meuraxa Banda Aceh. Penelitian ini bersifat deskriptif cross sectional , yang dilakukan  terhadap  25  pasien  sinusitis  yang  berobat  di  poli  THT  RSUD  Meuraxa  Banda  Aceh. Pemeriksaan  halitosis  dilakukan  dengan Breath  Checker. Metode  pengambilan  subjek  dilakukan dengan cara total sampling . Hasil penelitian  menunjukkan 96% pasien  sinusitis mengalami halitosis. Pada pasien sinusitis akut, skor halitosis yang dominan adalah 1 dan 2 sedangkan pada sinusitis kronik skor  halitosis  yang  dominan  adalah  3.  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  68%  pasien  sinusitis memiliki tingkat kebersihan rongga mulut yang sedang dan 32% memiliki tingkat kebersihan rongga mulut yang buruk. Kesimpulan dari penelitian ini adalah 96% pasien sinusitis mengalami halitosis dan pada sinusitis kronik memiliki skor halitosis yang dominan lebih tinggi dibandingkan sinusitis akut. Kata Kunci: Sinusitis, halitosis, kebersihan rongga mulut

## Abstract
Halitosis  or  oral  malodour  is  a  condition  that  can  affect  a  person's  social  and  around  25%  of  the world's  population  suffer  from  halitosis.  The  cause  of  halitosis  87%  comes  from  the  oral  and  13% from extraoral. Sinusitis is one of the causes of halitosis because on sinusitis occur mucus drains via nasopharynx and becomes a medium for bacteria to produce Volatile Sulphur Compound (VSC). An obstructive nasal condition such as sinusitis can cause mouth breathing, causing xerostomia which can increase    plaque  on  teeth.  This  study  aims  to  determine  the  frequency  distribution  of  halitosis  in sinusitis patients at Meuraxa Hospital in Banda Aceh. This research was a cross sectional descriptive study,  which  was  conducted  on  25  sinusitis  patients  seeking  treatment  at  the  ENT  poly  Meuraxa Regional Hospital in Banda Aceh. Halitosis examination was done by Breath Checker. The method of subject  selection  was  done  by  total  sampling.  The  results  showed  96%  of  sinusitis  patients  had halitosis.  In  acute  sinusitis  patients,  the  dominant  halitosis  scores  was  1  and  2  whereas  in  chronic sinusitis  the  dominant  halitosis  score  was  3.  The  results  of  this  study  also  showed  68%  of  sinusitis patients had fair oral hygiene and 32% had poor oral hygiene. The conclusion of this study  was that 96%  of  sinusitis  patients  suffer  halitosis  and  chronic  sinusitis  had  a  higher  dominant  halitosis  score than acute sinusitis.
Keyword: Sinusitis, halitosis, oral hygiene
Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ

## PENDAHULUAN
Halitosis  adalah  bau  menyengat  yang berasal  dari  mulut,  rongga  hidung,  sinus  atau faring. Halitosis atau bau mulut merupakan suatu kondisi  yang  berdampak  terhadap  sosial  dan psikososial seseorang. Perbedaan ras dan budaya dapat  memengaruhi  persepsi  tentang  bau  dan menyebabkan  adanya  perbedaan  prevalensi halitosis  di  seluruh  dunia. 1 Sekitar  25% penduduk  dunia  mengalami  halitosis.  Pria  dan wanita  menderita  halitosis  dalam  proporsi  yang sama,  namun  wanita  lebih  cepat  melakukan perawatan untuk halitosis dibandingkan pria. 2 Penyebab  halitosis  sebanyak  87%  dapat berasal dari intra oral dan 13% berasal dari ekstra oral  atau  penyakit  sistemik.  Masalah  pada telinga, hidung, dan tenggorokan seperti sinusitis juga  berkaitan  dengan  halitosis. 3 Sinusitis merupakan  penyakit  infeksi  pada  rongga  sinus yang  diakibatkan  oleh  bakteri Streptococcus pneumonia dan Haemophilus  influenza. 2 Pada sinusitis  terjadi  aliran  lendir  dari  hidung  ke dorsum  lidah  melalui  nasofaring.  Lendir  yang tersendat  memberikan  media  berprotein  untuk bakteri  melakukan  pembusukan  sehingga  terjadi halitosis. 4 Bakteri Fusobacterium  nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Solobacterium moorei,  Treponema denticola, dan Prevotella  intermedia sangat berkaitan  dengan  proses  pembusukan  yang menghasilkan volatile sulphur compounds . 5
Sinusitis  juga  dapat  disebabkan  oleh infeksi  virus  pada  saluran  pernafasan  atas  dan sebanyak  0,5  sampai 2,0%  berkembang  menjadi sinusitis  bakteri  akut. 6 Gejala  yang  ditimbulkan pada  sinusitis  pada  akhirnya  akan  memengaruhi kualitas  hidup  pasien  dengan  adanya  gangguan tidur  dan berdampak  pada  masalah  sosial  dan emosional. 7 Sinusitis dapat menyebabkan kelainan pernafasan saat tidur. 8 Keadaan penyakit hidung obstruktif menyebabkan bernafas  melalui  mulut  sehingga  menimbulkan xerostomia . 9 Pasien dengan xerostomia menunjukkan  peningkatan  plak  pada  gigi  dan lidah.  Kekurangan  laju  aliran  saliva  memicu hilangnya  kemampuan  antimikroba  pada  saliva dan  terjadi  transisi  dari  bakteri  Gram  postif menjadi  bakteri  Gram  negatif. Volatile  sulphur compounds sebagian  besar dihasilkan  oleh bakteri Gram negatif. 2
Pemeriksaan halitosis dapat dilakukan dengan beberapa cara seperti penilaian organoleptik, analisis gas portabel, dan gas chromatography . Penilaian organoleptik merupakan cara pemeriksaan termurah dengan cara mencium nafas pasien dan dinilai berdasarkan persepsi pemeriksa. Pemeriksaan ini membutuhkan tenaga ahli yang sudah terlatih. 2 Analisis gas portabel merupakan pemeriksaan yang mudah dan hasilnya langsung ditunjukkan. 10 Pemeriksaan gas chromatography memiliki tingkat sensitivitas tinggi namun memiliki beberapa kekurangan seperti biaya yang mahal dan tidak praktis dalam penggunaan sehari- hari. 11

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD Meuraxa Banda Aceh. Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross sectional. Metode pengambilan sampel dilakukan dengan cara total sampling yang melibatkan seluruh pasien sinusitis di poli THT RSUD Meuraxa Banda Aceh.
Subjek ditentukan dengan melihat kriteria inklusi yang berupa; pasien yang di diagnosis sinusitis; kooperatif dan bersedia menjadi subjek penelitian; usia minimal 14 tahun. Penelitian dimulai setelah dilakukan seleksi subjek dengan menggunakan kuisioner yang diisi oleh subjek.
Pemeriksaan halitosis dilakukan dengan menggunakan Breath Checker . Subjek penelitian diminta untuk tidak makan, minum, merokok, dan melakukan prosedur membersihkan rongga mulut 2 jam sebelum dilakukan pemeriksaan. Subjek penelitian diminta
untuk menghembuskan nafas 1 cm dari alat Breath Checker selama 4 detik atau hingga terdengar bunyi ”bip”. Hasil pemeriksaan akan ditampilkan dengan skor 0-5 pada alat Breath Checker . Setelah dilakukan pemeriksaan halitosis, hasilnya dicatat dilembar yang telah disediakan.
Subjek penelitian diinstruksikan untuk duduk di kursi yang telah disediakan. Dilakukan pemeriksaan indeks debris dan indeks kalkulus pada permukaan bukal gigi 16, 26, permukaan lingual gigi 36, 46, dan permukaan fasial gigi 11, 31. Setelah dilakukan pemeriksaan, hasil yang didapatkan ditulis dalam borang pemeriksaan subjek. Pengolahan data dilakukan dengan
9 Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
Microsoft Excel untuk menghitung hasil penelitian.

## HASIL
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  telah  terdiagnosa  sinusitis  di  RSUD Meuraxa  Banda  Aceh.  Jumlah  subjek  penelitian adalah 25 subjek. Penelitian ini dilakukan dengan melakukan  pemeriksaan  halitosis  menggunakan Breath  Checker dan  OHIS  Greene dan Vermillion.
Tabel . 1.  Distribusi  Frekuensi  Subjek  Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin  Jumlah (N)  Persentase (%) Laki-laki 8 32 Perempuan 17 68 Jumlah 25 100
Tabel . 2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Usia Jumlah (N)  Persentase (%) 11-20 6 24 21-30 8 32 31-40 3 12 41-50 2 8 51-60 3 12 61-70 3 12 Jumlah 25 100
Tabel  1  dan  2  menunjukkan  subjek perempuan  lebih  banyak  dari  pada  laki-  laki  dan rentang usia terbanyak adalah 21- 30 tahun.
Tabel . 3. Distribusi Frekuensi Sinusitis Akut dan
Kronik Sinusitis Jumlah (N)  Persentase (%) Akut 6 24 Kronik 19 76 Jumlah 25 100 Tabel 3 menunjukkan frekuensi
penderita  sinusitis  akut  dan  kronik,  dengan jumlah terbanyak adalah sinusitis kronik.
Gambar / 1. Diagram Distribusi Frekuensi Halitosis pada Pasien Sinusitis
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Skor Halitosis Pada Pasien .
Berdasarkan gambar 1 ditemukan bahwa dari seluruh subjek penelitian hanya 1 orang yang tidak mengalami halitosis. Tabel 4 menunjukkan skor halitosis tertinggi adalah skor 2 (28%).
Tabel . 5. Distribusi Frekuensi Kebersihan Rongga Mulut Pada Pasien Sinusitis
Tabel 5 menunjukkan tingkat kebersihan rongga mulut terbanyak adalah kriteria sedang (68%), dan tidak ada yang memiliki tingkat kebersihan mulut dengan kriteria baik.
24 1 0 5 10 15 20 25 30 Halitosis Tidak Halitosis Skor Halitosis Jumlah (N) Persentase (%) 0 1 4 1 6 24 2 7 28 3 6 24 4 5 20 5 0 0
Jumlah 25 100
Kebersihan Rongga Mulut Jumlah (N)  Persentase (%) Baik 0 0 Sedang 17 68 Buruk 8 32 Jumlah 25 100
Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
Tabel . 6. Distribusi Frekuensi Skor Halitosis Pada Pasien Sinusitis Sinusitis Skor Halitosis 0 1 2 3 4 5 % % % % % % Akut 0 12 12 0 0 0 Kronik 4 12 16 24 20 0
Pada  tabel  6  terlihat  pada  penderita sinusitis  akut  dominan  mendapatkan  skor halitosis  1  dan  2  dengan  persentase  masing- masing  12%.  Pada  penderita  sinusitis  skor dominan  halitosis  adalah  3  dengan  persentase 24%.
Gambar 2.  Diagram  Frekuensi  Kebersihan Rongga Mulut dan Skor Halitosis
Gambar 2 menunjukkan distribusi frekuensi  kebersihan  rongga  mulut  dan  skor halitosis.  Pada  pasien  dengan  tingkat  kebersihan rongga  mulut  sedang  skor  halitosis  yang  paling dominan  adalah  1  dan  2  dengan  persentase masing-masing 20%. Pada pasien dengan tingkat kebersihan  rongga  mulut  buruk  skor  halitosis yang paling dominan adalah 3 dengan persentase 12%.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Halitosis
Berdasarkan Jenis Kelamin Skor Halitosis Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan n % n % 0 1 4 0 0 1 1 4 5 20 2 2 8 5 20 3 1 4 5 20 4 3 12 2 8 5 0 0 0 0 Jumlah 8 32 17 68
Tabel 7 menunjukkan distribusi frekuensi  skor  halitosis  berdasarkan  jenis kelamin.  Pada  subjek  penelitian  laki-laki,  skor halitosis  yang  dominan  adalah  3  dengan persentase 12%. Sedangkan pada subjek penelitian  perempuan,  skor  halitosis  dominan adalah  1,2,  dan  3  dengan  persentase  masing- masing 20%.
Tabel 8. Distribusi Kebersihan Rongga Mulut Berdasarkan Jenis Kelamin
Kebersihan Rongga Mulut Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan n % n % Baik 0 0 0 0 Sedang 5 20 12 48 Buruk 3 12 5 20 Jumlah 8 32 17 68
Pada  tabel  8  menunjukkan  distribusi frekuensi  tingkat  kebersihan  rongga  mulut berdasarkan  jenis  kelamin.  Kebersihan  rongga mulut  dengan  tingkat  sedang  pada  laki-laki berjumlah  5  orang  (20%)  sedangkan  pada perempuan  berjumlah  12  orang  (48%).  Tingkat kebersihan  rongga  mulut  yang  buruk  pada  laki- laki  berjumlah  3  orang  (12%)  dan  pada perempuan berjumlah 5 orang (20%).

## PEMBAHASAN
Halitosis  merupakan  bau  menyengat  yang berasal  dari  mulut,  rongga  hidung,  sinus,  atau faring  yang  bisa  berdampak  terhadap  sosial  dan psikososial seseorang. 1 Penyebab halitosis sebanyak  87%  berasal  dari  intra  oral  dan  13% berasal  dari  ekstra  oral.  Masalah  pada  telinga, hidung,  dan  tenggorokan  seperti  sinusitis  dapat menyebabkan halitosis. 3
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  poli  THT  RSUD  Meuraxa, penderita  sinusitis  lebih  banyak  diderita  oleh subjek  perempuan  yaitu  sebanyak  68%.  Hal  ini hampir  sama  dengan  penelitian  Fauzy  (2017) yang  menunjukkan  bahwa  sinusitis  lebih  banyak terjadi pada subjek perempuan dengan prevalensi 59,1% dan laki-laki 40,9%. 12 Menurut Fokkens et al (2012)  terdapat  efek  hormonal  dari  estrogen, progesteron  dan placental  growth  hormone pada mukosa nasal dan pembuluh darah yang mungkin berpengaruh terhadap terjadinya sinusitis. 13
0 2 4 6 Skor 0 Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 Skor 5 Baik Sedang Buruk
11 Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ
Dalam  penelitian  ini  penderita  halitosis paling  banyak  diderita  oleh  perempuan  yaitu sebanyak  68%.  Hal  ini  hampir  sama  dengan penelitian  Minquan et  al. (dalam  Du  et  al., 2019) 14 yang  menunjukkan  sebanyak  50,7% subjek perempuan mengalami halitosis. Minquan et  al. menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan  halitosis  (P<0,394). Namun, berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Kim et  al. (2015) 15 yang menunjukkan  adanya  perbedaan  halitosis  pada laki-laki  dan  perempuan  (P<0,001). Perbedaan ini  terjadi  karena  pada  penelitian  ini  subjek perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan laki-laki.
Dari hasil penelitian ini diperoleh bahwa kelompok  usia  pasien  tertinggi  terdapat  pada kelompok  21-30  tahun  sebesar  32%.  Hasil  ini hampir  sama  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Abdul et  al. (dalam  Dar  and Lone,  2013) 16 dengan  kelompok  usia  terbanyak pada  21-30  tahun  yaitu  28%. Penelitian  Nova (dalam  Sitinjak,  2016) 17 menemukan  usia dominan penderita sinusitis adalah 18 tahun atau lebih.  Hal  ini  diperkirakan  karena  orang  dengan usia ≥ 18 tahun cenderung sering terpapar bahan alergen  dan  mengalami  pemaparan  dengan polutan  atau  lingkungan  berpolusi.  Menurut Roxanne et al. (dalam Leung and Katial, 2008) 18 , alergi  berkaitan  dengan  terjadinya  sinusitis kronik 40%-84%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  76  % subjek  penelitian  menderita  sinusitis  kronik. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Soetjipto  (2006)  yang  menunjukkan  data dari  divisi  rinologi  departemen  THT  RSCM Januari-Agustus  2005  terdapat  69%  menderita rinosinusitis kronik. 15 Hal ini diduga karena pada sinusitis akut tidak terdapat gejala eksternal yang muncul  sehingga  sinusitis  yang  awalnya  akut menjadi kronik karena tidak dilakukan perawatan.
Dari  hasil  penelitian  ini,  tidak  ditemukan adanya pasien sinusitis dengan tingkat kebersihan  rongga  mulut  yang  baik.  Sebanyak 68%  subjek  memiliki  tingkat  kebersihan  rongga mulut  yang  sedang  dan  32%  subjek  memiliki tingkat kebersihan rongga mulut yang buruk. Hal ini  dapat  terjadi  karena  96%  subjek  penelitian mengalami  bernafas  melalui  mulut.  Bernafas melalui mulut menimbulkan xerostomia sehingga
meningkatkan  plak  pada  gigi. 2 Hasil  kuisioner juga  menunjukkan  hanya  16%  subjek  yang melakukan  pemeriksaaan  rutin  ke  dokter  gigi setiap 6 bulan sekali.
Pada  penelitian  ini  terlihat  dari  25 penderita sinusitis terdapat 96% yang mengalami halitosis.  Skor  halitosis  yang  paling  dominan adalah  2.  Pada  penderita  sinusitis,  halitosis merupakan  salah  satu  gejala  minor  yang  terjadi. Hasil ini berbanding terbalik dari penelitian  oleh Nova  dkk  2016  yang  menunjukkan  19,6% subjek  mengeluhkan  halitosis. 15 Dan  penelitian oleh  Jeanny  dkk  (2009)  juga  menunjukkan 24,5% mengeluhkan halitosis. 19
Namun  pada  penelitian  Nova  dkk  (2016) dan Jeanny dkk (2009) subjek hanya mengeluhkan halitosis tanpa dilakukan pemeriksaan  halitosis  secara  objektif  sedangkan pada  penelitian  ini,  dilakukan  pemeriksaan halitosis  secara  objektif  menggunakan Breath Checker. Halitosis  pada  pasien  sinusitis  terjadi akibat  adanya  aliran  lendir  dari  hidung  ke dorsum  lidah  melalui  nasofaring.  Lendir  yang tersendat  memberikan  media  berprotein  untuk bakteri  melakukan  pembusukan  sehingga  terjadi halitosis. 4 Dari  hasil  kuisioner,  96%  subjek penelitian mengeluhkan adanya hidung tersumbat.  Hal  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nova  (2016) 92,6%  subjek  penelitian  mengeluhkan  hidung tersumbat. 15 Keadaan  penyakit  hidung  obstruktif ini  menyebabkan  bernafas  melalui  mulut sehingga  menimbulkan  serostomia . 9 Pasien dengan xerostomia menunjukkan  peningkatan plak  pada  gigi  dan  lidah. 2 Menurut Söder et  al (2005),  halitosis  berhubungan  dengan  jumlah plak dan kalkulus di rongga mulut. 20
Halitosis berkaitan dengan tingkat kebersihan  rongga  mulut.  Pada  pasien  sinusitis terjadi  kecenderungan  untuk  bernafas  melului mulut  akibat  obstruksi  nasal  dan  hidung tersumbat  sehingga  menimbulkan  serostomia yang  akan  meningkatkan  jumlah  plak  di  rongga mulut. Bakteri yang banyak ditemukan pada plak subgingiva yaitu bakteri Porphyromonas gingivalis, Treponema denticolla, dan Prevotella intermedia. Bakteri Porphyromonas  gingivalis menghasilkan methyl  merchaptan dalam  jumlah yang signifikan. 20 Methyl merchaptan merupakan salah satu Volatile Sulphur Compounds (VSC) yang menimbulkan halitosis.
12 Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa 96%  penderita  sinusitis  menderita  halitosis berdasarkan  pemeriksaan  halitosis  menggunakan Breath Checker . Pada sinusitis akut skor halitosis yang  dominan  adalah  skor  1  dan  2  sedangkan pada sinusitis kronik skor halitosis yang dominan adalah 3.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Akaji  EA,  Folaranmi  N,  Ashiwaju  O.
Halitosis:  A  review  of  the  literature  on  its prevalence, impact and  control. Oral Health
Prevention  Dentistry.  2014;12(4):297-304. Available from: https://doi.org/10.3290/j.ohpd.a33135 2.   Bollen  CML,  Beikler  T.  Halitosis:  The multidisciplinary  approach.  International Journal  of  Oral  Science.  2012  Jun;4(2):55-
63. Availabe from: https://doi.org/10.1038/ijos.2012.39 3.   Madhushankari GS, Yamunadevi A, Selvamani  M,  Mohan  Kumar  KP,  Basandi PS.  Halitosis  -  An  overview:  Part-I  - Classification, etiology, and pathophysiology  of  halitosis.  Journal  of Pharmy Bioallied Science. 2015 Aug;7(Suppl  2):339-343.  Available  from: https://doi.org/10.4103/0975-7406.163441 4.   Aydin M, Harvey-Woodworth CN. Halitosis: A new definition and classification. British Dental Journal. 2014;217(1):E1. Available from: https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.552 5.   Gokdogan  O,  Catli  T,  Ileri  F.  Halitosis  in otorhinolaryngology  practice.  Iran  Journal of Otorhinolaryngology.
2015
Mar;27(79):145-53.
6.   Rosenfeld  RM.  Acute  sinusitis  in  adults. The  New  England  Journal  of  Medicine. 2016 Sep;375(10):962-970. Available from: https://doi.org/10.1056/NEJMcp1601749
7.   Sami  AS,  Scadding  GK,  Howart  P.  A  UK Community-based Survey on the prevalence of  Rhinosinusitis.  Clinical  Otolaringology. 2018  Feb;43(1):76-89.  Available  from: https://doi.org/10.1111/coa.12902
8.   Young T, Finn L, Kim H. Nasal obstruction as  a  risk  factor  for  sleep-disordered breathing.  The  University  of  Wisconsin Sleep and Respiratory Research Group. The
Journal of Allergy and Clinical Immunology.  1997  Feb;99(2):S757-762. Available from: https://doi.org/10.1016/s0091- 6749(97)70124-6
9.   Ferguson M. Rhinosinusitis in oral medicine and  dentistry.  Australian  Dental  Journal. 2014  Sep;59(3):289-95.  Availabe  from:
https://doi.org/10.1111/adj.12193
10.   Zürcher A, Laine ML, Filippi A. Diagnosis, prevalence,  and  treatment  of  halitosis. Current Oral Health Reports. 2014;1(4):279-85. 11.   Singh  VP,  Malhotra  N,  Apratim  A,  Verma M. Assessment and management of halitosis. Dental Update. 2017 May;42(4):346-53. Available from: https://doi.org/10.12968/denu.2015.42.4.346
12.   Fauzy  MR.  Karakteristik  penderita  sinusitis di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2013.  Medan:  Universitas  Sumatera  Utara; 2017. p. 29
13.   Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid  I,  Baroody  F,  et  al.  A  summary  on otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012:50(1)1-12. Available from:
https://doi.org/10.4193/Rhino50E2
14.   Dar  AK,  Lone  AH.  Demographic  study  of sinusitis  in  patients  visiting  Govt.  Unani Hospital  Srinagar  and  Ayush  Centres  in Kashmir.  Medical  Journal  of  Islam  World Academic of Sciences. 2013;21(3):115-118.
15.   Sitinjak N. Karakteristik penderita rinosinusitis  kronik  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan tahun 2011-2015
[Barchelor  thesis].  Medan:  Universtas Sumatera Utara; 2016. 76 p.
16.   Leung  RS,  Katial  R.  The  diagnosis  and management  of  acute  and  chronic  sinusitis. Primary  Care:  Clinics  in  Office  Practice. 2008  Mar;35(1):11-24.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.pop.2007.09.002
17.   Du  M,  Li  L,  Jiang  H,  Zheng  Y,  Zhang  J. Prevalence  and  relevant  factors  of  halitosis in  Chinese  subjects:  A  clinical  research. BMC Oral Health. 2019;19(45):1-11. Available from: https://doi.org/10.1186/s12903-019-0734-4 18.   Kim  SY,  Sim  S,  Kim  S,  Park  B,  Choi  HG.
Prevalence  and  associated  factors  of subjective  halitosis  in  Korean  adolescents.
Plose  one.  2015  Oct;10(10):e0140214. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.014021 4 19.  Bubun  J,  Azis  A,  Akil  A,  Perkasa  F. Hubungan  gejala  dan  tanda  rinosinusitis kronik dengan gambaran CT scan berdasarkan  skor  Lund-Mackay  [Research report].  Makassar:  Universitas  Hasanuddin; 2009. 13 p. 20.   Soder B. Bad breath : Prevalence, periodontal disease, microflora and inflammatory  markers  [Research  report]. Stockholm:  Karolinska  Institutet;  2005.  35 p.