## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PERBANDINGAN KADAR VITAMIN D DAN ALBUMIN PADA IBU DENGAN BAYI BBLR DAN IBU DENGAN BAYI BERAT LAHIR NORMAL

## ( COMPARISON STUDY OF VITAMIN D AND ALBUMIN LEVEL IN MOTHER WITH LOW BIRTH WEIGHT BABY  AND NORMAL WEIGHT BABY)
Ifa Siti Fasihah 1 , Mirza Ismail 1 , Andri Andrian Rusman 2 , Mohamad Dani Permana 3
1 Departemen Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Ilmu Kedokteran Forensik, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email Korespondensi: Ifa807@gmail.com

## ABSTRAK
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) memiliki angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Menurut  data  WHO,  sekitar  14,6%  dari  20,5  juta  bayi  yang  dilahirkan  pada  tahun  2015 mengalami  BBLR.  Kejadian  BBLR  ini  dua  kali  lebih  tinggi  terjadi  di  negara  berkembang. Tumbuh  kembang  janin  membutuhkan  vitamin  D  sebagai  unsur  nutrisi  mikro  dan  albumin atau  protein  sebagai  unsur  nutrisi  makro  untuk  pertumbuhan  sel  pada  janin.  Penelitian  ini merupakan penelitian analitik komparatif dengan desain potong lintang yang bertujuan untuk menilai  perbandingan  kadar  vitamin  D  dan  albumin  pada  ibu  dengan  bayi  BBLR  dan  ibu dengan bayi berat lahir normal. Subjek pada penelitian ini berjumlah 10 orang pada kelompok ibu dengan bayi BBLR dan 10 orang pada ibu dengan bayi berat lahir normal. Sampel diambil dengan  metode consecutive sampling dan dilakukan di  RS Dustira Cimahi pada tahun 2020. Pemeriksaan vitamin D dilakukan dengan metode CMIA dan pemeriksaan albumin dilakukan dengan  metode bromocresol  green. Data  diolah  dengan  analisis  univariat  dan  bivariat menggunakan  uji  Mann  Whitney  dengan  uji  normalitas Saphiro  Wilk .  Hasil  penelitian didapatkan  kadar  vitamin  D  ibu  dengan  bayi  berat  lahir  normal  yaitu  16,12±4,899  ng/mL. Sedangkan ibu dengan bayi BBLR memiliki kadar vitamin D lebih rendah yaitu 9,96 ±3,944 ng/mL  (nilai  p=  0,005).  Kadar  albumin  ibu  dengan  bayi  berat  lahir  normal  sebesar 4,400±0,6128 g/dL, sedangkan ibu dengan bayi BBLR memiliki kadar albumin lebih rendah yaitu sebesar 3,410±0,8279 g/dL (nilai p = 0,007). Kesimpulannya kadar vitamin D dan kadar albumin  pada  ibu  dengan  bayi  BBLR  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  bayi  berat  lahir normal.
Kata Kunci : albumin, berat badan lahir rendah, vitamin D
DOI : 10.35990/mk.v5n3.p233-243
DOI
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Low  Birth  Weight  (LBW)  baby  has  high  mortality  and  morbidity  rates.  According  to  WHO data, about 14.6% of the 20.5   million babies born in 2015 experienced LBW. The incidence of LBW  were twice as high  in  developing countries. Fetal growth  and development  requires vitamin D and albumin or protein for cell growth in the fetus. This study was  a comparative analytical study  with a cross sectional design that  aims to assess the comparison of vitamin D and albumin levels  in mothers who gave birth to LBW babies and mothers  who gave birth to normal birth  weight babies. Subjects  were divided into two groups,  those who gave birth BBLR    baby  and  normal    weight  baby.  The  sample  was  taken  by  consecutive  sampling method. Vitamin D examination was carried out  by CMIA method and albumin  examination done    by  bromocresol  green  method.  The  data  was  processed  with  univariate  and  bivariate analysis using  the Mann  Whitney test  with Saphiro Wilk's  normality test. The results of the study obtained vitamin D levels  of mothers with normal  weight babies,  was 16.12±4,899 ng / mL. While mothers with LBW babies had lower vitamin D  levels of 9.96 ±3,944 ng / mL (p =  0.005).  Albumin  level  at  mothers  with  normal    weight    babies  was  4,400±0.6128  g  /  dL, while those with LBW  babies had lower  albumin levels of 3,410±0.8279 g / dL (p = 0.007). As conclusion  vitamin D and albumin  levels in  mothers  with LBW babies  were significantly lower compare to mothers with normal  weight babies.
Keywords: albumin, low birth weight, vitamin D

## PENDAHULUAN
Berat  badan  lahir  rendah  (BBLR), menurut definisi  WHO adalah  berat badan lahir  kurang  dari  2500  gram. 1 Sekitar 14,6%  dari  20,5  juta  bayi  yang  dilahirkan pada  tahun  2015  lahir  dengan  berat  bayi lahir  rendah  ini,  yang  dapat  berakibat buruk  terhadap  kesehatan  anak. 2 Menurut data  WHO,  secara  global  persentase kejadian  BBLR  pada  negara  berkembang adalah    16,5%  dua  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  negara  maju  7%. 2
Berdasarkan hasil Riskesdas 2018,
persentase bayi dengan BBLR di Indonesia yaitu  sebesar  6,2%,  jumlah  ini  berkurang dibandingkan  dengan  tahun  2013  yaitu 10,2%. 3,4 Terdapat  hubungan  antara faktor-faktor penyebab IUGR ( Intrauterine growth restriction) dengan kejadian
BBLR. 5 IUGR  dapat  disebabkan  oleh suatu  proses  patologis  baik  dari  faktor maternal,  janin  atau  plasenta.  dan  telah diidentifikasi  sebagai  kontributor  utama terhadap kematian perinatal. 6
Kejadian  BBLR  juga  dapat  menjadi sebuah tanda dari kekurangan makronutrisi terutama protein juga mikronutrisi terutama  vitamin  D  pada  maternal. 7
Asupan protein dan  vitamin D  yang  buruk pada  saat  kehamilan  dapat  menyebabkan preeklampsia,  diabetes  pada  kehamilan, kehamilan  prematur,  IUGR,  dan  abortus spontan. 8 Kadar  vitamin  D  normal  pada ibu hamil adalah 40-80 ng/ml atau 125-200 nmol/L. 4 Defisiensi  vitamin  D  prevalensi tertinggi di Asia yaitu sebesar 45-98% dan 78-98%. 9 Vitamin  D  pada  kehamilan
berperan  dalam  proliferasi,  diferensiasi, apoptosis  sel  plasenta,  dan  homeostasis kalsium  sehingga  berpengaruh  terhadap perkembangan trofoblas dan arteri spiralis. 9 Kegagalan  invasi  trofoblas  dapat menyebabkan  kekakuan  arteri  spiralis sehingga dapat terjadi insufisiensi plasenta. Keadaan insufisiensi ini dapat menyebabkan asupan nutrisi yang diterima oleh  janin  menjadi  berkurang  sehingga terjadi IUGR. 10 Albumin merupakan protein  paling  banyak,  yaitu  60-65%  dari total  protein  plasma.  Albumin  memiliki fungsi  menjaga  tekanan  onkotik  untuk mencegah keluarnya plasma dari pembuluh darah,  albumin  juga  berfungsi  sebagai pengangkut  molekul  seperti  asam  lemak, bilirubin, obat-obatan serta hormon. Dalam keadaan tertentu, protein ini dapat berfungsi sebagai sumber asam amino atau energi. 11 Kadar  albumin  serum  yang rendah atau hipoalbuminemia berhubungan dengan  sirkulasi  feto-plasenta  yang  tidak adekuat. 12
Berdasarkan  permasalahan  yang  telah diuraikan  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian terhadap perbandingan  kadar  vitamin  D  dan albumin  antara  ibu  yang  melahirkan  bayi BBLR dan ibu yang melahirkan bayi berat lahir  normal dengan  mengambil  sampel di RS Dustira pada tahun 2020. Penelitian ini dilakukan  di  Jawa  Barat  karena  angka kejadian  BBLR  pada  tahun  2017  yaitu
2,4%, angka ini meningkat dari tahun 2016 yaitu 2,2%. 13

## BAHAN DAN METODE
Metode  penelitian  ini  bersifat  analitik komparatif  dengan  desain cross  sectional untuk  menganalisis  perbandingan  kadar vitamin  D  dan  albumin  antara  ibu  yang melahirkan  bayi  BBLR  dan  berat  lahir normal.  Jumlah sampel pada penelitian  ini terdiri  dari  20  subjek  yang  dibagi  menjadi dua  kelompok,  yaitu  ibu  yang  melahirkan bayi  BBLR  dan  ibu  yang  melahirkan  bayi berat lahir normal. Sampel diambil dengan metode consecutive sampling . Data diambil dengan kuesioner, serta melakukan pengambilan  sampel  darah  vena  pada subjek,  dan  dilakukan  pemeriksaan  di Laboratorium Klinik Prodia untuk diperiksa  kadar  vitamin  D  serum  dengan metode CMIA ( Chemiluminescent Microparticle Immunoassay) , dan pemeriksaan  albumin  dilakukan  dengan metode bromocresol green. . Data dianalisis  secara  univariat  dengan  uji normalitas Saphiro  Wilk dan  secara bivariat  dengan  uji Man  Whitney .  Tempat pengambilan  data  dilakukan  di  Rumah Sakit  TK.  II  Dustira  Kota  Cimahi  pada tahun 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi karakteristik usia dan IMT ibu sebelum hamil Variabel Mean+SD Min-Max Usia IMT 27,40±4,570 23,29±3,033 18-34 18-30 Berdasarkan  Tabel  1,  usia  subjek penelitian memiliki rata-rata usia 27,40±4,570 tahun. Usia yang paling muda yaitu 18 tahun sebanyak 1 orang dan yang paling  tua  34  tahun.    Berdasarkan  tingkat pendidikan,  sebagian  besar  subjek  telah lulus  SMA  yaitu  sebanyak  13  subjek
(65%).  Terdapat  2  (10%)  subjek  yang hanya  lulus  SMP,  1  (5%)  Diploma  dan  4 (20%)  Sarjana.  Dari  10  subjek  yang melahirkan  bayi  BBLR,  ditemukan  1 subjek  berpendidikan  SMP,  8  subjek berpendidikan SMA dan 1 subjek Sarjana.
Tabel 2 Karakteristik umum subjek penelitian Variabel N=20 (100%) Pendidikan SD SMP
SMA
Diploma Sarjana 0 2 (10%) 13 (65%) 1 (5%) 4 (20%) Lingkar Lengan Atas ≥23,5 cm <23,5 cm 18 (90%) 2 (10%) Kenaikan BB hamil Sesuai rekomendasi Tidak sesuai 13 (65%) 7 (35%)
Karakteristik  umum  pada  subyek penelitian dapat dilihat pada tabel 2. Status gizi  subyek pada penelitian  ini dinilai dari IMT  (indeks  masa  tubuh)  sebelum  hamil, LILA  (lingkar  lengan  atas)  dan  kenaikan berat  badan  ibu  selama  kehamilan.  Subjek pada penelitian  ini  memiliki rata-rata IMT sebelum  hamil  yaitu  23,29±3,033  kg/m 2 .
IMT  subjek  sebelum  hamil  ini  dapat menjadi acuan untuk menentukan kenaikan berat  badan  selama  kehamilan  apakah sesuai target atau tidak. 14
Berdasarkan  hasil  ukur  LILA  pada subjek  penelitian  didapatkan  sebagian besar  subjek  yang  memiliki  LILA  lebih atau sama dengan 23,5 cm  yaitu sebanyak 18 (90%). Ukuran LILA dapat menggambarkan status gizi subjek di masa lampau  sehingga  dapat  menjadi  gambaran apakah  subjek  mengalami  kekurangan energi  kronik  (KEK)  atau  tidak. 15 Pada hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  subjek  tidak  mengalami  KEK, hanya  terdapat  2  (10%)  subjek  yang
mengalami KEK. Dua subjek tersebut, satu di  antaranya  dengan  defisiensi  kadar vitamin  D  dan  lainnya  memiliki  kadar vitamin  D  insufisiensi.  Dari  18  subjek dengan  kategori  tidak  KEK,  terdapat  8 subjek  yang  melahirkan  bayi  BBLR.  Dari 8 subjek tersebut, terdapat 3 dengan kadar vitamin  D  defisiensi  dan  5  dengan  kadar vitamin D insufisiensi. Terdapatnya subjek yang  melahirkan  bayi  BBLR  meskipun tidak  KEK  dapat  disebabkan  karena  kadar vitamin  D  yang  tidak  mencukupi  pada subjek,  sehingga  bayi  yang  dilahirkannya tidak mengalami pertumbuhan yang optimal.
Terdapat  13  (65%)  subjek  dengan kenaikan  berat  badan  selama  kehamilan sesuai dengan rekomendasi dan sebanyak 7 (35%) subjek dengan kenaikan berat badan yang  tidak  sesuai  rekomendasi. Dari  13
subjek dengan kenaikan berat badan sesuai rekomendasi,  3  di  antaranya  melahirkan bayi  BBLR,  dari  3  subjek    tersebut,  salah satunya dengan defisiensi kadar vitamin D. Tujuh subjek dengan kenaikan berat badan tidak  sesuai  rekomendasi,  seluruhnya melahirkan  bayi  BBLR  dan  dari  seluruh subjek y tersebut, terdapat 3 subjek dengan defisiensi  kadar  vitamin  D  serta  4  subjek dengan  insufisiensi  kadar  vitamin  D. Adanya  subjek  yang  memiliki  kadar vitamin  D  defisiensi  dan  insufisiensi meskipun  memiliki  status  gizi  yang  baik disebabkan karena asupan  vitamin D tidak hanya  didapatkan  dari  diet  saja,  namun dari  sinar  matahari  yang  dapat  menjadi salah  satu  faktor  penyebab  rendahnya kadar vitamin D pada subjek dengan status gizi yang baik. 17
Tabel 3 Kadar Vitamin D Ibu berdasarkan berat lahir bayi dari sampel total penelitian
Kadar Vitamin D Berat Lahir Jumlah BBLR Normal N % N % N % Defisiensi Insufisiensi Sufisiensi 4 6 0 20 30 0 0 10 0 0 50 0 4 16 0 20 80 0 Jumlah 10 50 10 50 20 100
Diketahui  dari  tabel  3,  terdapat  4 (20%)  subjek  dengan  kadar  vitamin  D defisiensi yang melahirkan bayi BBLR dan tidak terdapat subjek yang melahirkan bayi berat  lahir  normal.  Terdapat  6  (30%) subjek dengan kadar vitamin D insufisiensi
yang  melahirkan  bayi  BBLR  dan  terdapat 10  (50%)  subjek  melahirkan  bayi  berat lahir normal. Dari seluruh subjek penelitian  ini,  tidak  terdapat  satupun  yang memiliki  kadar  vitamin  D  sufisiensi. Dengan  kata  lain,  seluruh  subjek  pada
penelitian  ini  memiliki kadar vitamin D di bawah  kadar  normal.  Dari  10  subjek  yang melahirkan  bayi  BBLR,  mereka  memiliki kadar  vitamin  D  12,00  ng/mL  sedangkan subjek  yang  melahirkan  bayi  berat  lahir normal  memiliki  kadar  vitamin  D  15,20 ng/mL.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian di  Asia  dengan  hasil  bahwa  kurangnya kadar  vitamin  D  pada  populasi  umum  dan ibu  hamil  di  Asia  yaitu  sebesar  45-98% dan  78-98%. 17 Dari  16  subjek  dengan kadar  vitamin  D  insufisiensi,  terdapat  6 (37,5%) subjek melahirkan bayi BBLR dan 10  (62,5%)  subjek  melahirkan  bayi  berat lahir  normal.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Saloni  Arora et  al yang dilakukan di India tahun 2017, bahwa pada subjek dengan kadar vitamin D insufisiensi lebih  banyak  yang  melahirkan  bayi  berat lahir  normal  sebanyak  79%  daripada  bayi BBLR  sebanyak  21%. 17 Lebih  tingginya persentase  subjek  yang  melahirkan  bayi berat  lahir  normal  daripada  BBLR  pada subjek dengan insufisiensi vitamin D dapat disebabkan  karena  sirkulasi  vitamin  D dalam  darah  tidak  akan  berubah  sampai kadar  kurang  dari  10  ng/mL  atau
defisiensi,  sehingga  subjek  dengan  kadar vitamin  D  insufisiensi  masih  memiliki sirkulasi  yang  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin. Berdasarkan  pertimbangan  lain,  yaitu untuk  pencegahan  terjadinya  IUGR  maka tetap  dibutuhkan cut-off  point yang  lebih tinggi yaitu 30 ng/mL. 18 Pada hasil ini juga terdapat  subjek  yang  melahirkan  bayi BBLR dengan kadar vitamin D insufisiensi disebabkan karena banyak faktor lain yang memengaruhi kejadian BBLR, salah satunya  yaitu  status  gizi  subjek  yang dinilai  dari  IMT  dan  LILA.  Terbukti  pada subjek dengan kadar vitamin D insufisiensi terdapat 2 subjek dengan IMT kurang dari 18,5  kg/m 2 dan  1  subjek  dengan  ukuran LILA  kurang  dari  23,5  cm.  Hal  lain  yang mendukung, yaitu diduga kebutuhan untuk mikronutrien subjek sudah tercukupi namun  makronutrien  subjek  tidak.  Hal  ini dapat  disebabkan  karena  IUGR  tidak hanya dapat disebabkan karena kekurangan faktor  mikronutrien  vitamin  D  saja,  tapi terdapat  faktor-faktor  lain  yang  dapat menyebabkan  IUGR  seperti  makronutrien yang juga menentukan. 8
Tabel 4 Perbandingan kadar Vitamin D antara ibu yang melahirkan bayi BBLR dan ibu yang melahirkan bayi berat lahir normal Variabel N Mean SD Nilai P Berat Normal 10 16,12 4,899 0,005 BBLR 10 9,96 3,944
Berdasarkan tabel 4, hasil
menunjukkan  bahwa  terdapat  10  subjek yang  melahirkan  bayi  berat  lahir  normal dan  rata-rata  kadar  vitamin  D  mereka 16,12±4,899  ng/mL.  Sedangkan  subjek yang  melahirkan  bayi  BBLR  memiliki rata-rata  kadar  vitamin  D  lebih  rendah yaitu sebesar 9,96±3,944 ng/mL. Dari hasil uji  statistik  menunjukkan  nilai  p  kurang dari  0,05  yaitu  sebesar  0,005.  Dari  hasil
nilai  p,  dapat  diketahui  bahwa  kadar vitamin  D  pada  ibu  yang  melahirkan  bayi BBLR  lebih  rendah  dibandingkan  dengan ibu  yang  melahirkan  bayi  berat  lahir normal.
Gambaran  kadar  Albumin  pada  20 orang  subjek  penelitian  terlihat  pada  tabel 5, dengan 10 orang di antaranya melahirkan  bayi  BBLR  dan  10  orang lainnya melahirkan bayi berat lahir normal.
Tabel 5 Kadar Albumin ibu berdasarkan berat lahir bayi dari sampel total penelitian
Kadar Albumin Berat Lahir Jumlah BBLR Normal N % N % N % Hipoalbumin Normal 6 4 30 20 1 9 0.5 45 7 13 35 65 Jumlah 10 50 10 50 20 100
Pada  tabel  5  terlihat  dari  total  20 subjek  penelitian  ini,  terdapat  7  (35%) subjek memiliki kadar albumin rendah atau hipoalbumin, dan 13 (65%) subjek lainnya memiliki  kadar  albumin  yang  normal. Terdapat  6  subjek  dengan  hipoalbumin yang  melahirkan  bayi BBLR dan 1  subjek dengan hipoalbumin melahirkan bayi berat lahir  normal.  Terdapat  4  subjek  dengan kadar  albumin  normal melahirkan  bayi BBLR dan 9 subjek dengan kadar albumin normal melahirkan bayi berat lahir normal.
Dari  7  subjek  dengan  hipoalbumin, terdapat 6 (85,7%) subjek yang melahirkan bayi  BBLR  dan  1  (14,3%)  subjek  yang
melahirkan  bayi  berat  lahir  normal.  Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya, dengan  hasil  bahwa  rendahnya  kadar albumin  pada  ibu  dapat  menyebabkan rendahnya berat badan bayi yang dilahirkan dan sebaliknya. 14 Terdapatnya 1 (14,3%)  subjek  dengan  hipoalbumin  yang melahirkan  bayi  berat  lahir  normal.  dapat disebabkan  karena  terdapatnya  faktor  non nutrisi  dapat  mempengaruhi  penambahan berat  badan  bayi  seperti  peningkatan volume  plasma  dan  aliran  darah  plasenta. Selain  itu,  faktor  makronutrisi  lain  yang diduga sudah terpenuhi dapat menyebabkan  pertambahan  berat  janin
sesuai dengan usia kehamilannya. Terbukti pada  status  gizi  subjek  ini  memiliki  IMT dan  LILA  masing-masing  lebih  dari  18,5 m/kg 2 dan 23,5 cm serta memiliki kenaikan berat badan yang sesuai dengan rekomendasi.
Sebanyak  13  subjek  dengan  kadar albumin normal, terdapat 4 (30,8%) subjek yang  melahirkan  bayi  BBLR  dan  9 (69,2%) subjek yang melahirkan bayi berat lahir  normal.  Empat  subjek  dengan  kadar albumin  normal  namun  melahirkan  bayi BBLR  diduga  disebabkan  karena  faktor makronutrisi  lain  yang  belum  terpenuhi
yang  dapat  dinilai  berdasarkan  status gizinya.  Pada  3  dari  4  subjek  tersebut memiliki  status  gizi  kurang  baik  yang dapat  dilihat  dari  nilai  IMT  atau  LILA subjek  yang  kurang  dari  normal.  Ketiga subjek  inipun  seluruhnya  tidak  mencapai kenaikan  BB  selama  kehamilan  yang sesuai dengan rekomendasi.
Analisa untuk uji hipotesis perbandingan kadar albumin maternal pada penelitian ini menggunakan analisis perbandingan  dengan  uji Mann  Whitney . Dari  hasil  uji  tersebut  didapatkan  hasil analisa yang dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6 Analisis perbandingan kadar albumin antara ibu yang melahirkan bayi BBLR dan ibu yang melahirkan bayi berat lahir normal Variabel N Mean SD Nilai P Berat Normal 10 4,400 0,6128 0,007 BBLR 10 3,410 0,8279
Berdasarkan  tabel  6,  dapat  dilihat bahwa terdapat 10 subjek yang melahirkan bayi  berat lahir  normal dan rata-rata kadar albumin  mereka  4,400±0,6128  g/dL.  Dari 10  subjek  yang  melahirkan  bayi  BBLR memiliki rata-rata kadar albumin 3,410±0,8279  g/dL.  Berdasarkan  hasil  uji analisis  didapatkan  nilai  p  0,007.  Nilai  P tersebut dianggap bermakna karena nilai P kurang dari 0,05. Dari  hasil tersebut dapat diketahui  bahwa  kadar  albumin  pada subjek  yang  melahirkan  bayi  BBLR  lebih rendah dibandingkan dengan kadar
albumin pada subjek yang melahirkan bayi berat lahir normal.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  dengan  hasil  bahwa  terdapat hubungan antara kadar albumin ibu dengan berat  bayi  yang  dilahirkan. 12,14 Pada penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa rendahnya  kadar  albumin  ibu  dapat meningkatkan  risiko  ibu  melahirkan  bayi BBLR.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena kadar albumin yang rendah dapat menyebabkan stress  intrauterine dan terganggunya  sistem  metabolisme  yang berakibat  pada  berkurangnya  berat  bayi
yang dilahirkan. 14 Secara spesifik, rendahnya kadar albumin dapat menyebabkan  tidak  adekuatnya  sirkulasi fetoplasenta akibat dari hipoperfusi multiorgan  dan  kerusakan  endotel  yang luas.  Selain  itu  keterlibatan  protein  dalam perkembangan  sel-sel  janin  juga  menjadi faktor penyebab terjadinya BBLR. 17,18,19

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan bahwa  kadar  vitamin  D  pada  ibu  yang melahirkan bayi BBLR lebih rendah secara bermakna dibandingkan ibu yang melahirkan  bayi  berat  lahir  normal.  Ibu yang  melahirkan  bayi  berat  lahir  normal didapatkan rata-rata kadar vitamin D  yaitu sebesar  16,12±4,899  ng/mL.  Sedangkan Ibu  yang  melahirkan  bayi BBLR  memiliki rata-rata  kadar  vitamin  D  9,96±3,944 ng/mL.
Kadar albumin pada ibu yang melahirkan bayi BBLR lebih rendah secara bermakna dibandingkan ibu yang melahirkan  bayi  berat  lahir  normal.    Ibu yang melahirkan bayi berat    lahir normal didapatkan rata-rata kadar albumin 4,400±0,6128  g/dL,  sedangkan  Ibu  yang melahirkan  bayi  BBLR  memiliki  rata-rata kadar albumin  3,410±0,8279 g/dL.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  RS  Dustira  dan  Laboratorium
klinik Prodia Cimahi yang telah membantu terselengggaranya penelitian  ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak mempunyai konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  United Nation Children’s Fund (UNICEF). Low Birthweight [Internet]. UNICEF.  2019  [cited  2019  Jun  20]. Available from: https://data.unicef.org/topic/nutrition//lo w-birthweight 2.  United Nation Children’s Fund (UNICEF) and World Health Organization (WHO). Low Birthweight: Country, Regional and Global Estimates. New York: UNICEF; 2004.
3.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2018.  Lap  Nas  2018. 2018;1–384.
4.  Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Utama Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) 2018. 2018.
5.  Eichenwald  EC,  Hansen  AR,  Martin CR, R SA. Cloherty and Stark’s Manual of  Neonatal  Care.  8th  ed.  Wolters Kluwer; 2017.
6.  Melamed,  N.,  Baschat,  A.,  Yinon,  Y., Athanasiadis, A., Mecacci, F., Figueras, F., et all. FIGO (international
Federation of Gynecology and obstetrics)  initiative  on  fetal  growth: best  practice  advice  for  screening, diagnosis,  and  management  of  fetal growth restriction. International  Journal of  Gynaecology  and  Obstetrics,  2021: 152(Suppl 1), 3.
7.  Institue of Obstetricians
&
Gynaecologists. Clinical Practice
Guideline:  Fetal  Growth  Restriction  - Recognition, Diagnosis & Management.
2017,
8.  Wang, H., Xiao, Y., Zhang, L., & Gao,
Q. Maternal early pregnancy  vitamin  D status in relation to low birth weight and small-for-gestational-age offspring. The Journal  of  steroid  biochemistry  and molecular biology, 2018; 175: 146-150.
9.   Chang,  SW.,  &  Lee,  HC.  Vitamin  D and  health-The  missing  vitamin  in humans.  Pediatrics  &  Neonatology, 2019; 60(3): 237-244.
10. Zhang, C., Ding, J., Li, H., & Wang, T.
Identification of key genes in pathogenesis  of  placental  insufficiency intrauterine  growth  restriction.  BMC Pregnancy  and  Childbirth,  2022;  22(1):
1-10.
11.  Tayyab,  S.  and  Shevin,  RF.  "Serum albumin:  clinical  significance  of  drug binding  and  development  as  drug delivery  vehicle."  Advances  in  protein
chemistry  and  structural  biology,  2021; 123: 193-218.
12.  El-Raggal,  NM.,  Nawara,  MM.,  Abd El-Ghani, AM., Zareif, ME., & Shehata, BM.  Cord  Blood  Ischemia-Modified Albumin Levels in Preterm Infants with Intrauterine  Growth  Restriction.  QJM: An  International  Journal  of  Medicine, 114(Supplement_1),  2021;  hcab113- 038.
13.  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat.  Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun 2017. Bandung; 2017
14. Shrestha, A., Pradhan, N., & Kayastha,
B.  Risk  factors  for  intrauterine  growth restriction:  9  years  analysis  in  tertiary care  hospital.  Journal  of  BP  Koirala Institute of Health Sciences, 2019; 2(1): 77-82.
15.  Departemen  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan
Masyarakat  Universitas  Indonesia.  Gizi dan  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta: Rajawali Persada; 2012
16.  Waits,  A,  Guo,  CY,  &  Chien,  LY,
Inadequate  gestational  weight  gain contributes  to  increasing  rates  of  low birth  weight  in  Taiwan:  2011–2016 nationwide  surveys.  Taiwanese  Journal of Obstetrics and Gynecology,
2021:60(5): 857-862.
17.Arora  S.  Vitamin  D  Status  in  Mothers
and Their Newborns and Its Association with  Pregnancy  Outcomes :  Experience from a Tertiary Care Center in Northern India. J Obstet Gynecol India. 2018;68(5):389–93.
18.  Kiely  M,  Hemmingway  A,  Callaghan KMO. Vitamin D in Pregnancy: Current Perspectives  and  Future  Directions. 2017;145–54.
19.  Perez-Lopez  FR,  Pilz  S,  Chedraui  P. Vitamin D suplementation during pregnancy  :  an  overview.  Curr  Opin
Obstet Gynecol. 2020 ; 32(5): 316-21 20. Vitamin D: Screening and Suplementation during Pregnancy.
RCOG,  Committee  Opinion,  no.495. July 2011 (reaffirmed 2017).
21.  Gomez-Cantarino  S,  Agullo-Ortuno MT,  Dios-Aguado  M.  Prevalence  of Hypoproteinemia and Hypoalbuminemia  in  Pregnant  women from  Three  Different  Sosioeconomic Population. Int J of Envireon Res Public Health. 2020; 17(17): 6275.