## ARTIKEL RISET
URL artikel: h%p://e-jurnal.2g.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial

## Uji Perbandingan Efektivitas Kerja Anestetikum Lidokain dan Lidokain + Epinefrin Terhadap Rasa Nyeri
St. Fadhillah Oemar Mattalitti 1 , K Nurasisa Lestari 2 , M. Fajrin Wijaya 3 , Ardian Jayakusuma 4 , Taufan Lauddin 5 , Desi Safitria Azis 6 1,2,3,4,5,6 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muslim Indonesia nurasisal@gmail.com( K ) St.fadhillaumarmattalitti@umi.ac.id 1 , wijaya.fajrin@yahoo.com 3 , Ardian.omfs.fkg.umi@gmail.com 4 drgtaufan@gmail.com 5, ecisafitriaazis59@gmail.com 6
(085242478555)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kelompok  studi  nyeri  perdossi  (2000)  telah  menerjemahkan  definisi  nyeri  yang  dibuat  IASP (International Association The Study of Pain) yang berbunyi “nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut”. Bahan anestesi (anestetikum) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang timbul akibat prosedur kedokteran gigi yang dilakukan. Bahan anestesi lokal terbagi atas dua golongan yaitu ester dan amida. Tujuan Penelitiam: Untuk mengetahui efektivitas kerja anestetikum lidokain dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI tahun 2018. Bahan dan Metode : Penelitian ini menggunakan jenis  metode quasi  eksperimental dengan  rancangan cross  sectional. Teknik  pengambilan  sampel  dengan Accidental Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 30 yang terdiri atas 2 kelompok. Sampel penelitian adalah pasien dengan kasus ektraksi sisa akar molar rahang bawah. Pasien datang ke RSIGM untuk melakukan tindakan ekstraksi sisa akar lalu pasien diberi anestesi sebelum dilakukan tindakan lalu dilakukan penilaian terhadap bahan anestestesi dengan lembaran cheklist kemudian setelah dilakukan tindakan ekstraksi pasien diwawancarai dengan menggunakan  lembar  NRS (Numeric  Rating  Scale). Hasil  : Uji Mann-Whitney  test penelitian  ini  terdapat perbedaan yang signifikan pada efektivitas kerja anestesikum lidokain dan lidokain + epinefrin dengan nilai p value = 0,000 yang berarti lebih kecil dari p<0,05. Kesimpulan : Terdapat perbandingan perbedaan efektivitas kerja yang signifikan antara lidokain dan lidokain + epinefrin.
Kata kunci: Nyeri; lidokain; lidokain deengan epinefrin; efektivitas kerja anestetikum

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address: Jl. Padjonga Dg. Ngalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction. The  study  group  Perdossi  Pain  (2000)  has  translated  the  definition  of  pain  made  by  IASP (International Association of Stuy of Pain) which says "pain is an unpleasant sensory and emotional experience due to tissue damage, both actual and potential, or described in the form of damage " Anesthetics (anesthetics) are used to relieve pain arising from dental procedures performed. Local anesthetic materials are divided into two groups, namely esters and amides.. Objectives. To determine the work effectiveness of anesthetics lidocaine and lidocaine + epinephrine to pain in patients at RSIGM UMI in 2018. Materials and methods. This study uses a type of quasi experimental method with a cross sectional design. Sampling techniques with accidental sampling with a total sample of 30 consisting of 2 groups. The study sample was patients with cases of extraction of the remaining mandibular molar roots. The patient came to RSIGM to carry out the extraction of the remaining roots and the patient was given anesthesia before the action was taken and an assessment of the anesthesia material with a checklist sheet was then carried out after extraction was carried out and the patient was interviewed using the Numeric Rating Scale. Results: The Mann-Whitney test of this study there was a significant difference in the effectiveness of lidocaine and lidocaine + epinephrine anesthesia with a p value = 0,000 which means smaller than p <0.05. Conclusion: There is a comparison of significant work effectiveness differences between lidocaine and lidocaine + epinephrine.
Keywords: Pain; lidocaine; lidocaine ; epinephrine; effectiveness of anesthetics

## PENDAHULUAN
Nyeri merupakan suatu gejala yang timbul akibat adanya peradangan pada sel tubuh dan hal ini merupakan masalah kesehatan yang memaksa penderitanya mengunjungi berbagai fasilitas kesehatan. Kelompok  studi  nyeri  perdossi  (2000)  telah  menerjemahkan  definisi  nyeri  yang  dibuat  IASP (International Association The Study of Pain) yang berbunyi “nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan,  baik  aktual  maupun  potensial,  atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut”. (1, 2)
Nyeri  merupakan  campuran  reaksi  fisik,  emosi,  dan  perilaku.  Stimulus  penghasil  nyeri mengirimkan impuls melalu nyeri memasuki medula spinalis dengan menjalani salah satu dari beberapa syaraf.  Terdapat  pesan  nyeri  berinteraksi  dengan  sel-sel  syaraf  inhibitor,  mencegah  stimulasi  nyeri, sehingga tidak mencapai otak atau di transmisikan tanpa hambatan ke korteks serebral, maka otak akan menginterpretasikan kualitas nyeri . ( 3 )
Jenis nyeri pada gigi yaitu disebabkan oleh penyakit pada gigi atau trauma, nyeri setelah melakukan perawatan pada gigi (iatrogenik) dan nyeri pada saat perawatan. Selain itu terdapat pula nyeri kronis, nyeri sub akut dan nyeri akut. Nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung lebih lama dari 6 bulan, sedangkan  nyeri sub akut bila berlangsung dari 2 sampai 6 bulan. Nyeri akut bila kurang dari 2 bulan. (4,
5)
Istilah anestesi berasal dari bahasa yunani, an yang atinya tidak, dan ais thesis yang artinya perasaan. Secara umum anestesi merupakan kehilangan perasaan atau sensasi. Anastesi lokal adalah kelompok  obat  yang  kemampuannya  untuk  mencegah  natrium  masuk  ke  dalam  akson,  sehingga mencegah timbulnya tindakan potensial yang berkembang dalam akson. Meskipun demikian, anestesi lokal memiliki tindakan lainnya seperti pencegahan sprouting akson dan G-protein receptor, dan pada konduktansi ion selain natrium yang mungkin penting dalam manajemen nyeri. Bahan anestesi lokal
merupakan  salah  satu  bahan  yang  paling  sering  digunakan  dalam  kedokteran  gigi,  bahkan  menjadi bahan  yang  mutlak  digunakan  dalam  praktek  dokter  gigi  sehari-hari.  Bahan  anestesi  (anestetikum) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang timbul akibat prosedur kedokteran gigi yang dilakukan. Bahan anestesi lokal terbagi atas dua golongan yaitu ester dan amida. (6, 7, 8, 9)
Anatesi lokal adalah cara yang paling aman dan paling efektif dalam manajemen nyeri bahan anestesi  lokal  dapat  menghilangkan  rasa  sakit  yang  timbul  akibat  prosedur  kedokteran  gigi  yang dilakukan.  Anastesi  lokal  memblok  saraf  perifer  yang  kemudian  mencegah  rasa  sakit,  selama  dan setelah prosedur bedah. Sifat dari beberapa larutan anestesi lokal yang sering digunakan dalam bidang kedokteran gigi masa kini adalah sebagai berikut : agen ikatan amida (lidokain, bufikain, mepivakain, prilokain) umumnya masing – masing preparat mengandung konstituen berikut ini : agen anestesi lokal, vasokonstriktor,  agen  reduktor,  pengawet,  anti  jamur,  dan  perantara.  Lidokain  merupakan  bahan anestesi yang mulai digunakan pada tahun 1948. Bahan ini merupakan bahan anestesi lokal golongan amida pertama yang menggantikan kepopuleran bahan anestesi golongan ester dalam  kegunaannya di bidang  kedokteran  gigi.  Presentase  dokter  gigi  menggunakan  bahan  ini  yaitu  41,93%  menjadikan lidokain HCl 2% sebagai bahan anestesi yang paling sering digunakan dalam pencabutan gigi.  Lidokain memiliki profil keamanan yang lebih baik dan toksisitas jaringan yang rendah karena itu paling sering digunakan dan lebih disukai oleh para praktisi sebagai obat anestesi lokal. Lidokain dapat menganestesi mukosa jika diberikan secara lokal. Pada bidang kedokteran gigi lidokain sering ditambahkan adrenalin, adrenalin ini berfungsi sebagai vasokonstriktor yang dapat mempercepat mula kerja obat, meningkatkan lama  kerja  larutan  anestesi  lokal,  menurunkan  konsentrasi  puncak  larutan,  anestesi  di  dalam  darah sehingga  toksisitas  obat  berkurang,  memperkecil  volume  pemakaian  larutan  anestesi  lokal, meningkatkan kedalaman efek anestesi lokal dan meningkatkan efektivitas larutan anestesi lokal. (10, 12,

## 9)
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  perbandingan  efektivitas kerja anestetikum lidokain dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI sehingga dapat dijadikan pertimbangan dan dapat digunakan sebagai panduan penelitian selanjutnya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  metode quasi  eksperimental dengan  rancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSIGM (Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut)  Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia dan waktu pengambilan data penelitian pada tahun 2018. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang datang di RSIGM UMI. Objek/sampel pada penelitian ini adalah seluruh pasien ekstraksi sisa akar molar pertama rahang bawah di RSIGM UMI.
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah acidental                                    sampling dimana  teknik  penentuan  sampel  berdasarkan  kebetulan.  Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah data primer. Data primer diperoleh dari hasil pengambilan data menggunakan NRS (Numeric Rating Scale) yang di isi oleh peneliti, atau yang diperoleh berdasarkan informasi dari pasien setelah
dilakukan tindakan pencabutan sisa akar molar pertama. Data yang diperoleh pada penelitian ini akan dianalisis  dengan  menggunakan statistical  package for the science (SPSS)  menggunakan  uji Mann- Whitney.
Alat dan bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah :
1. NRS (Numeric Rating Scale) 6. Anastetikum lidokain
2. Diagnostik set                                7. Anastetikum lidokain + epinefrin
3. Tang ekstraksi
4. Tensi
5. Spoit 5 cc

## HASIL
Pada penelitian ini menggunakan subjek pasien di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut (RSIGM) Universitas  Muslim  Indonesia.  Pada  penelitian  ini  dilakukan  pemberian  bahan  anestesi  pada  pasien sebelum tindakan ekstraksi sisa akar gigi molar kemudian dilihat efektivitas bahan anestesi terhadap rasa nyeri di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut (RSIGM) Universitas Muslim Indonesia. Pemberian bahan anestesi yang dilakukan mencakup pemberian lidokain dan lidokain dengan epinefrin pada pasien dengan  indikasi  ekstraksi  sisa  akar  gigi  molar  di  Rumah  Sakit  Islam  Gigi  dan  Mulut  (RSIGM) Universitas Muslim Indonesia. Sampel penelitian ini berjumlah 30 sampel yang berasal dari pasien di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut (RSIGM) Universitas Muslim Indonesia.
Penelitian  dilakukan  dengan  memberikan  kuesioner  penelitian  pada  pasien  lalu  kemudian pasien mengisi kuesioner yang telah diberikan. Seluruh hasil penelitian selanjutnya dikumpulkan dan dicatat,  serta  dilakukan  pengolahan  dan  analisis  data  dengan  menggunakan  program  SPSS  versi  25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Setelah melakukan penelitian di Rumah Sakit Islam Gigi dan Mulut (RSIGM)  Universitas  Muslim  Indonesia,  maka  didapatkan  distribusi  dan  frekuensi  pasien  dengan indikasi ekstraksi sisa akar berdasarkan tabel sebagai berikut :
Tabel 1 Distribusi dan frekuensi pemberian anastetikum pada pasien di RSIGM UMI
Pemberian Anestesi n % Lidokain 15 50 Lidokain + Efineprin 15 50 Total 30 100
Sumber: Data primer,Tahun 2018
Berdasarkan tabel 1 didapatkan jumlah pasien yang diberikan anestetikum lidokain sebelum dilakukannya ekstraksi di RSIGM UMI sebanyak 15 pasien (50%) dan jumlah pasien yang diberikan anestetikum lidokain + epinefrin sebelum dilakukannya ekstraksi di RSIGM UMI sebanyak 15 pasien (50%).
Tabel 2 Distribusi dan frekuensi rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI.
Rasa Nyeri n % Tidak Nyeri 12 40 Nyeri Ringan 4 13,3 Nyeri Sedang 10 33,3 Nyeri Berat 4 13,3 Total 30 100
Sumber: Data Primer, Tahun 2018
Berdasarkan tabel 2 didapatkan jumlah pasien yang merasakan tidak nyeri pasca ekstraksi sisa akar sebanyak 12 pasien (40%) pasien yang merasakan nyeri ringan pasca ekstraksi sisa akar sebanyak 4 pasien (13,3%) pasien yang merasakan nyeri sedang pasca ekstraksi sisa akar sebanyak 10 pasien (33,3%) dan pasien yang merasakan nyeri berat pasca ekstraksi sisa akar sebanyak 4 pasien (13,3%).
Tabel 3 Perbedaan efektivitas antara pasien yang menggunakan bahan anestesi Lidokain dan pasien yang menggunakan bahan anestesi lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri di RSIGM UMI

## *Mann-Whitney test: p<0,05 : significant
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  pasien  yang  diberikan  anestesi  lidokain   sebanyak  1 pasien (3,3%) merasakan tidak nyeri , sebanyak 2 pasien (6,7%) merasakan nyeri ringan, sebanyak 8 pasien (26,7%) merasakan nyeri sedang dan sebanyak 4 pasien (13,3%) merasakan nyeri berat. Pada kategori  pasien  dengan  pemberian  anestesi  lidokain  +  epinefrin  sebanyak  11  pasien (36,7%)  merasakan tidak nyeri, sebanyak 2 pasien (6,7%) merasakan nyeri sringan, sebanyak 2 pasien (6,7%) merasakan nyeri sedang dan tidak ada yang merasakan nyeri berat.
Secara keseluruhan, jumlah pasien terbanyak yang merasakan nyeri berada pada kategori pasien yang diberikan anestetikum lidokain yaitu 8 pasien (26,7%) merasakan nyeri sedang, sedangkan pada pasien yang merasakan nyeri pada kategori pasien yang diberikan anestetikum llidokain + epinefrin yaitu 11 pasien (36,7%) merasakan tidak nyeri.
Berdasarkan hasil Uji Mann-Whitney yang dilakukan, didapatkan p-value yang menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,000 ( p <0,05) artinya bahwa pada penelitian ini terdapat perbedaan yang
Pemberia n
Anastesi Rasa Nyeri Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Total p n % N % n % n % n % Lidokain 1 3,3 2 6,7 8 26,7 4 13,3 1 5 50 0,000 Lidokain + epinefrin 1 1 36,7 2 6,7 2 6,7 0 0 1 5 50 Total 1 2 40 4 13,3 1 0 33,3 4 13,3 3 0 100
signifikan pada efektivitas kerja anestesikum lidokain dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian efektivitas kerja anestetikum lidokain dan lidokain + epinefrin terdapat rasa  nyeri  pada  pasien  di  RSIGM  UMI  tahun  2018,  pasien  yang  diberikan  anestetikum  lidokain sebelum  dilakukan  tindakan  ekstraksi  sisa  akar  memiliki  pasien  yang  merasakan  nyeri  paling terbanyak yaitu 8 pasien (26,7%) merasakan nyeri sedang, sedangkan untuk rasa nyeri paling sedikit yaitu 1 pasien (3,3%) merasakan tidak  nyeri. Untuk pasien yang diberikan bahan anestesi lidokain + epinefrin sebelum dilakukan tindakan ekstraksi sisa akar memiliki pasien yang merasakan nyeri paling terbanyak yaitu 11 pasien (36,7%) merasakan tidak nyeri, sedangkan untuk rasa nyeri paling sedikit yaitu 0 pasien (0%) merasakan nyeri berat. Hasil uji statistik ditemukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada efektivitas kerja anestesikum lidokain dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI tahun 2018. Karena hasil uji Mann-Whitney diperoleh hasil p value = 0,000 artinya p value < α (α = 0.05).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang diberikan bahan anestesi lidokain + epinefrin sebelum  ekstraksi  sisa  akar  memiliki  persentase  tertinggi  untuk  kategori  tidak  nyeri  yaitu  36,7%, artinya pemberian bahan anestesi lidokain + epinefrin sebelum dilakukannya tindakan ekstraksi sisa akar efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien. Berdasarkan hasil uji Mann Whitney diperoleh hasil p value = 0,000 artinya p value < α (α = 0.05), dengan demikian Ha diterima dan Ho ditolak, yaitu  terdapat  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  efektivitas  kerja  anestesikum  lidokain  dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI tahun 2018
Menurut  peneliti  bahwa  rasa  nyeri  pada  pasien  yang  melakukan  tindakan  ektraksi  sisa  akar sering  terjadi  yang  disebabkan  karena  beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  kecemasan  sebelum dilakukannya  ekstraksi.  Biasanya  penderita  mempunyai  pengalaman  yang  kurang  menyenangkan akibat pengelolaan nyeri yang tidak adekuat. Hal tersebut merupakan tressor bagi pasien dan akan menambah kecemasan serta ketenggangan yang berarti pula penambahan rasa nyeri karena rasa nyeri menjadi pusat perhatiannya. Bila pesien mengeluh nyeri maka hanya satu yang mereka inginkan yaitu mengurangi rasa nyeri. Rasa nyeri pada saat dilakukannya ekstraksi dapat dicegah dengan melakukan pemberian  larutan  anastesi.  Lidokain  adalah  bahan  anestesi  yang  paling  sering  digunakan  dalam bidang kedokteran gigi, untuk mengurangi rasa sakit atau memberi efek mati rasa pada bagian tubuh tertentu  untuk  sementara,  anestesi  lokal  mencegah  tubuh  mengirim  sinyal  ke  otak  dengan  cara menghambat  kerja  saraf  pada  bagian  yang  diaplikasikan  .  Lidokain  yang  ditambahkan  epinefrin merupakan vasokonstriktor yang menyempitkan pembuluh darah di daerah injeksi.
Hal ini akan menurunkan tingkat penyerapan anestesi lokal ke dalam  aliran darah, sehingga menurunkan risiko toksisitas dan memperpanjang durasi anestesi.
Pada penelitian yang dilakukan Ratih Pramuningtias (2012) mengatakan bahwa penambahan epinefrin  memiliki  efek  menguntungkan  yaitu  vasokonstriksi  pembuluh  darah  yang  dapat memperpanjang  durasi  anestesi,  mengurangi  toksisitas,  dan  mengurangi  pendarahan  intraoperatif karena vasokonstriksi. (28)
Menurut  teori  Fairuza  (2016),  anastesi  lokal  merupakan  agen  farmakologik  disamping antibiotik yang digunakan dalam tindakan invasif. Bahan ini dibutuhkan untuk menghilangkan rasa sakit  maupun  sensasi  lainnya  pada  area  spesifik  di  mulut  untuk  durasi  yang  singkat.  Bahan  ini umumnya  ditambah  kandungan  bahan  aktif  berupa  vasokostriktor  seperti  epinefrin  untuk memperpanjang  durasi  dan  mengontrol  pendararahan  saat  prosedur.  Lidokain  merupakan  bahan anastesi yang mulai digunakan pada tahun 1948. Bahan ini merupakan bahan anastesi lokal golongan amida pertama yang menggantikan kepopuleran bahan anastesi lokal golongan ester procaine dalam kegunaannya di bidang kedokteran gigi. Persentase dokter gigi menggunakan bahan ini yaitu 41,93%, menjadikan lidocain HCl 2% sebagai bahan anastesi yang paling sering digunakan dalam tindakan ekstraksi gigi. Hal ini disebabkan onsetnya yang lebih cepat, lebih stabil, serta tingkat toksisitas dan alergenik yang rendah dan dibandingkan bahan anastesi lainnya (9) .
Menurut  teori  Untary  (2000),  Vasokonstriktor  penting  ditambahkan  dalam  larutan  anestesi lokal.  Karena  dapat  menambah  pengontrolan  rasa  sakit  dan  lamanya  masa  baal.  Larutan vasokonstriktor  bersifat  merangsang  jantung  yang  mengakibatkan  peningkatan  denyut  jantung  dan kekuatan kontraksi. Juga merangsang otot polos, pembuluh darah, kulit, dan mukosa. (23)
Menurut  teori  Mochammad  Baharuddin  (2017),  nyeri  adalah  suatu  masalah  yang membingungkan. Selain itu nyeri merupakan alasan tersering yang dikeluhkan pasien ketika berobat kedokter. Tanda-tanda klasik nyeri seperti suhu, nadi dan tekanan darah. Menurut teori Abdul (2012) pencabutan gigi ataupun tindakan medis lain pada kedokteran gigi biasa menggunakan bahan anastesi lidokain untuk penghilang rasa sakit. Adapun lidokain yang digunakan lazim 2% untuk mengurangi dosis  yang  diberikan  biasa  ditambahkan  suatu  bahan  vasokonstriksi.  Vasokonstriksi  yang  biasa digunakan  adalah  adrenalin.  Penambahan  adrenalin  ini  diharapkan  dapat  mengurangi  dosis  dan menghambat proses absorbsi lidokain dengan demikian menjaga efek lidokain tetap lokal dan tidak meluas.  Fungsi  epinefrin  sendiri  sebenarnya  mengkontraksi  otot  polos  vaskuler,  sehingga  dapat memperlama  waktu  kerja  dari  bahan  lidokain  tersebut.  Waktu  kerja  yang  lama  ini  akan  membuat operator lebih tenang sebab tidak banyak ada keluhan sakit dari pasien. (11)
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Corbett  dkk  pada  dokter  gigi  yang  telah berpengalaman  antara  tahun  2002  dan  tahun  2003,  menemukan  bahwa  lidokain  dengan  epinefrin merupakan bahan anastesi lokal yang paling banyak digunakan dengan persentase penggunaan yaitu 94%. Beberapa penelitian dilakukan untuk mengetahui jenis bahan anastesi lokal yang digunakan oleh dokter  gigi  dalam  praktek  sehari-hari.  Sebuah  survei  mengenai  jenis  bahan  anastesi  lokal  yang
digunakan oleh dokter gigi dilakukan oleh Gaffen dan Haas selama tahun 2007. Keduanya menemukan bahwa  lidokain  dengan  epinefrin  1:100.000  merupakan  bahan  anastesi  lokal  yang  paling  banyak digunakan oleh dokter gigi di Ontario yaitu 37,31%. Artikain dengan epinefrin 1:200.000 menduduki peringkat kedua dengan persentase penggunaan mencapai 27,04% (8) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Jumlah pasien sebanyak 30 yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu 15 pasien menggunakan anestetikum lidokain , dan 15 pasien menggunakan anestetikum lidokain + epinefrin. Berdasarkan hasil penelitian pasien dengan kategori pemberian anestetikum lidokain sebanyak 8 pasien (26,7%) merasakan  nyeri  sedang.  Sedangkan  pasien  dengan  kategori  pemberian  anestetikum  lidokain  + epinefrin sebanyak 11 pasien (36,7%) merasakan tidak nyeri. Berdasarkan hasil uji Mann Whitney diperoleh hasil p value = 0,000 yang berarti p value < α (α = 0,05). Dengan demikian Ha diterima dan Ho ditolak. Hal ini menunjukkan  bahwa perbedaan yang signifikan pada efektivitas kerja anestesikum lidokain dan lidokain + epinefrin terhadap rasa nyeri pada pasien di RSIGM UMI tahun 2018.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  diharapkan  agar  pasien  dengan  kasus ekstraksi sisa akar sebaiknya diberikan  anestetikum lidokain + epinefrin. Diharapkan untuk peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian dengan cara menghitung onset dan durasi waktu kerja dari bahan anestesi yang di teliti. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian mengenai kedua bahan anestesi golongan amida dengan memperhatikan keseragaman jenis kelamin dan usia. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitiaan dengan memperhatikan pemberian dosis bahan  anestesi  kepada  pasien.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  beberapa  bahan anestesi golongan amida lainnya pada kasus ekstraksi.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Sulistiyana, C. S., Jusa, S. B., 2017, Uji Perbandingan Efektivitas Analgesik Ekstrak Etanol Buah Mengkudu (Morinda citrifolia L.) dengan Asam Mefenamat pada Mencit, Universitas Swadaya Jati, Cirebon, Hal. 1-10.
[2] Meliala, K. L., Rizaldy, P., 2007, Breakthrough in Management of Acute Pain, Dexa Media Jurnal Kedokteran dan Farmasi, Vol. 20, No. 4, Hal. 151-157.
[3] Wijaya, P. A., 2014, Analisi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien Pasca Bedah  Abdomen  dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan  di  RSUD  Badung  Bali, Jurnal  Dunia Kesehatan, Vol. 5, No. 1, Hal. 1-14.
[4] Fehrenbach, M. J., and Jane, W., 2009, Review of Dental Hygiene , Ed. 2, Elsevier, America.
[5] Tjay, T.H., and Kirana, R., 2015, Obat-Obat Penting, Ed. 6, Gramedia, Jakarta.
[6] Utama, Y, D., 2010, Anestesi Lokal dan Regional untuk Biopsi Kulit, Universitas Diponegoro, Semarang, hal. 537-544.
[7] Heavner, J. E., 2007, Local Anesthetics, Texas Technology University Health Sciences Center,
USA, p. 336-342.
[8] Ikhsan,  M.,  Wayan,  N.  M.,  dkk.,  2013, Gambaran  Penggunaan  Bahan  Anestesi  Lokal  untuk Pencabutan Gigi Tetap oleh Dokter Gigi di Kota Manado , Jurnal e-Gigi, Vol. 1, No. 2, Hal, 105- 114.
[9] Muharammy,  F.,  Rizanda,  M.,  dkk.,  2016, Perbedaan  Daya  Hambat  Obat  Anestesi  Lokal Lidocaine  2%  dan  Articaine  4%  terhadap  Pertumbuhan  Bakteri  Porphyromonas  gingivalis Secara In Vitro, Universitas Andalas, Padang, Hal. 89-97.
[10] Howe, G. L., Ivor, H. W., Anastesi Lokal , EGC, Jakarta, Hal. 1-30.
[11] Rochim, A., 2012, Efek Pemberian Adrenalin 1:800.000 dalam Lidokain 2% terhadap Tanda Vital pada Anastesi Nervus Alveolaris Inferior, Jurnal Kedokteran Gigi Unej, Vol. 9, No. 3, Hal. 122-124.
[12] Mardiyantoro, F., Rizaldy, P., 2017, Manajemen Klinis Pasien Gigi dan Mulut, PT Revka Petra Media, Surabaya, Hal. 16.
[13] Ardinata, D., 2007, Multidimensional Nyeri, Universitas Sumatera Utara, Vol. 2, No.2.
[14] Yudiyanta, et all, 2015, Assessment Nyeri, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Vol. 42, No.3.
[15] Fadhli., Chairul., dkk., 2016, Perbandingan Onset Dan Sedasi Ketamin-Xilazin Dan Propofol Pada Anjing Jantan Lokal (Canis Familiaris), Jurnal Medika Veterinaria, Vol.10, No. 2, Hal. 94.
[16] Sumawinata, N., 2009, Senarai Istilah Kedokteran Gigi , EGC, Jakarta, Hal. 20.
[17] Kholifa, M., 2011, Studi Perbandingan Dua Kelompok Umar terhadap Mula Kerja dan Masa Kerja  Anestetika  Lokal  pada  Kasus  Pencabutan  Gigi  Molar  1  atau  Molar  2  Atas, Jurnal Biomedika, vol. 3, No. 2, Hal. 16-19.
[18] Astuti,  P.,  Abdul,  R.,  2012, Efek  Mepivakain  terhadap  Vital  Sign  pada  Anestesi  Lokal  Blok Nervus Alveolaris Inferior, Jurnal Kedokteran Gigi Unej, Vol. 9, No.3, Hal.114-116.
[19] Longdong, J. F., Ike, S. R., dkk, 2013, Perbandingan Efektifitas Anastesi Spinal menggunakan Bupivakain  Isobarik  dengan  Bupivakain  Hiperbarik  pada  Pasien  yang  Menjalani  Operasi Abdomen Bagian Bawah, Jurnal Anestesi Perioperatif, Hal. 69-77.
[20] Kurniawati, I. D., Zullies, I., dkk., 2010, Evaluasi Efektifitas dan Keamanan Penggunaan Obat Anestesi Umum di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Hal. 1-11.
[21] Nahak, M. M., 2013, Shock Anafilaksis Akibat Anestesi Lokal Menggunakan Lidocaine, Jurnal Kesehatan Gigi, Vol. 1, No. 2, Hal. 106-114.
[22] Council, O., 2015, Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patiens , Journal American Academy of Pediatric Dentistry, p. 199-205.
[23] Untary., 2000, Dosis Aman Adrenalin dalam Larutan Anastesi Lokal untuk Penderita Hipertensi, Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, Hal. 500-505.
[24] Novita., 2016., Penyebab Kegagalan Anestesi Lokal (bius) Pada Pasien, Dental Jurnal, Hal 1.
[25] Yuwono., Budi., 2010, Penatalaksanaan Pencabutan Gigi Dengan Kondisi Sisa Akar (Gangren Radik) , Jurnal Kedokteran Gigi Unej, Vol. 7, No.2,  Hal 1.
[26] Wasilah., Niken, P., 2011, Penatalaksanaan Pasien Cemas pada Pencabutan Gigi Anak dengan Menggunakan Anestesi Topikal dan Injeksi, Jurnal Kedokteran Gigi Unej, Vol. 9, No. 1, Hal. 51- 55.
[27] Lande, R., Billy, J. K., dkk., 2015, Gambaran Faktor Risiko dan Komplikasi Pencabutan Gigi di RSGM PSPDG-Fk Unsrat, Jurnal e-Gigi, Vol. 3, No. 2, Hal. 476-481.
[28] Pramuningtias.,  Ratih.,  2012, Perbandingan  Pemberian  Buffered  Pehakain  Dengan  Freshly Mixed  Lidokain  Epinefrin  Pada  Persepsi  Nyeri  Karena  Infiltrasi  Anestesi  Lokal, Jurnal Biomedika, Universitas Muhammadiyah, Surakarta, Hal. 34.