http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas
Article History : Submitted 01 April 2022, Accepted 19 April, Published 29 April 2022

## Terapi Non Farmakologi pada Hipertensi
Muhammad Fuad Iqbal, Sarah Handayani Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, UHAMKA Email : fuad.eqbal@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi masih menjadi Global burden karena prevalensinya sangat tinggi yaitu 22,1% atau 1,3 milyar pada tahun 2019 dan meningkat menjadi 30% pada tahun 2020, dalam jangka panjang hipertensi dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi  penyakit  seperti  stroke,  penyakit  jantung  dll.  Terapi  non farmakologis menjadi alternatif dalam manajemen hipertensi untuk menjaga kestabilan tekanan darah. Artikel  ini  dilakukan  dengan  metode systematic review .  Terapi  non  farmakologis  yang  berhubungan dengan  penurunan  tekanan  darah  adalah:  diet Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension (DASH)  (5,5- 6,7/3-3,5  mmHg  ),  penurunan  berat  badan  (5-20  mmHg  untuk  setiap  penurunan  10kg),  diet  asupan sodium (2-8 mmHg pada konsumsi 1500mg /hari), Mindfulness-based stress-reduction program (MBSRP) (7,5/5,3  dilakukan  selama  2  bulan),  pengurangan  konsumsi  alkohol  (3,31-5,3/2,04-3  mmHg), Isometric Handgrip  Trainning (2,94/2,4  mmHg  dalam  waktu  8  minggu) , Aktivitas  Fisik  (4-9  mmHg  minimal  30 menit/hari),  Aerobik  8,3/5,2  mmHg  40-50  menit/hari)  dan Immersed  Ergocycle (Sepeda  Statis)  5,1/2,9 mmHg  serta  refleksi  kaki  (8,4/3,4  mmHg  selama  30  menit).  Dari  berbagai  pilihan  metode  non farmakologis didapatkan  hasil  bahwa  metode  refleksi  kaki  memiliki  efek  penurunan  tekanan  darah terbesar yaitu 8,4 /3,4 mmHg jika dilakukan secara rutin dengan durasi waktu minimal 30 menit. Terapi ini sangat mudah dilaksanakan namun diperlukan konsisten dalam menjalankannya untuk mendapatkan hasil yang optimal.
Kata kunci : non Farmaklogis, penurunan, tekanan darah,  hipertensi

## ABSTRACT
Hypertension is still a global burden because the prevalence is very high, namely  22,1% or 1,3 billion in 2019  and increased  to  30% in  2020.  In the  longterm,  hypertension  can  cause  several  complications  of diseases  such  as  stroke,  heart  disease,  etc.  Non-pharmacological  therapy  is  an  alternative  in hypertension  management  to  maintain  blood  pressure  stability.  This  article  uses  a  systematic  review method. Non-pharmacological therapies associated with increasing blood pressure are: DASH diet (5.5- 6.7/3-3.5 mmHg), weight loss (5-20 mmHg for every 10kg decrease), dietary sodium intake (2-8 mmHg at 1500mg/day  consumption),  Mindfulness-based  stress-reduction  program  (7.5/5.3  during  2  months), alcohol  consumption  reduction  (3.31-5.3/2,04-3  mmHg),  Isometric  Handgrip  Training  (2.94/2.4  mmHg within  8  weeks),  Physical  Activity  (4-9  mmHg  at  least  30  minutes/day),  Aerobics  (8.3/5.2  mmHg  40-50 minutes/day)  and  Immersed  Ergocycle  (5.1/2.9  mmHg)  and  foot  reflexology  (8.4/3.4  mmHg  for  30 minutes).  From  various option  of  nonpharmacological  methods,  it  was  found  that  the  foot  reflexology had the most effective blood pressure reduction effect of 8,4/3,4 mmHg with routinely with a minimum duration of 30 minutes. This therapy is very easy to implement but requires consistency in practice to get optimal result.
Keyworad: Non-pharmacological, decrease, blood pressure, hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  tetap  menjadi  faktor  dominan untuk  penyakit  kardiovaskuler  di  seluruh  dunia,  1 dari  4  laki-laki  di  dunia  mengalami  hipertensi. 1
Berdasarkan  data  WHO  prevalensi  hipertensi sangat  tinggi  yaitu  22,1%  atau  1,3  milyar  pada tahun  2019  dan  meningkat  menjadi  30%  pada tahun  2020.  Seseorang  didiagnosis  hipertensi ketika  tekanan  systole  >140  mmHg  dan  atau tekanan  diastol  >  90  mmHg  setelah  pemeriksaan berulang. 2
Perkembangan  hipertensi  dalam  jangka panjang  dapat  menyebabkan  komplikasi  seperti retinopati  (kerusakan  retina),  penyakit  pembuluh darah  tepi  dan  gangguan  saraf. 3 Hipertensi  juga dapat menyumbat bahkan memecahkan pembuluh darah arteri sebagai pemasok darah dan oksigen ke otak, sehingga mengakibatkan stroke. 1
Penurunan  tekanan  darah  sebesar  10 mmHg sistolik dan  5 mmHg diastolik telah terbukti mengurangi risiko stroke dan gagal jantung sebesar 25%,  serta  penyakit  arteri  koroner  dan  kematian total sebesar 15%. 4 Oleh karena itu American Heart
Association (AHA)  dan European  Society  of
Hypertension membuat  panduan  baru  untuk manajemen hipertensi dengan cara terapi farmakologis,  non  farmakologis  dan  manajemen pasien usia lanjut. 5
Obat  antihipertensi  diberikan  dalam jangka panjang untuk menjaga tekanan darah agar stabil, 6 akan tetapi bisa menyebabkan Drug Related
Problems (DRP) yaitu  kondisi yang tidak diinginkan
dan  berpotensi  mengganggu    pencapaian  tujuan terapeutik yang diinginkan pasien, seperti putuspengobatan,  adanya  interaksi  obat,  alergi terhadap  obat  yang  dianjurkan  oleh  dokter. 7,8
Bentuk perubahan yang dialami seperti penurunan beberapa  fungsi  organ  misalnya:  penglihatan, penurunan  fungsi  kognitif,  dan  perubahan farmakokinetik/ farmakodinamik. 9
Terapi non farmakologis meliputi, modifikasi gaya hidup (aktivitas fisik secara teratur dan  menghindari  stres),  mengurangi  konsumsi alkohol,  mengatur  pola  makan    dengan  tingginya asupan  buah-buahan,  sayuran  segar,  susu  rendah lemak,  tinggi  protein  (daging  unggas,  ikan,  dan kacang-kacangan),  rendahnya  asupan  natrium,  air rebusan  daun  salam,  terapi  pernapasan  dalam ( slow  deep  breathing )  dan  terapi  relaksasi genggaman jari. 6,10 , 11
Dewasa ini, pendekatan non farmakologis menjadi  alternatif  pengobatan    pasien  hipertensi karena dinilai lebih aman dan dapat meningkatkan efektivitas terapi obat anti hipertensi, dibandingkan dengan pemberian obat saja. 10 Terapi non  farmakologis  lebih  efektif  dan  mudah dilaksanakan namun faktanya kurang diminati oleh masyarakat,  karena  terapi ini  realtif  lebih  lama sampai  terjadi  efek  dibandingkan  dengan  terapi farmakologis,  selain  itu  diperlukan  ketekunan  dan konsisten dalam menjalankan terapi 12

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi
systematic review, sumber data didapatkan melalui
database jurnal  dalam  halaman Pubmed karena pada halaman tersebut memuat fitur konversi yang bisa  memasukan  semua  artikel  berdasarkan  kata kunci, untuk  dianalisis satu  per satu  menggunakan aplikasi  rayyan  kemudian  dilakukan  sortir  jurnal- jurnal  yang  relevan  sesuai  topik,  pencarian menggunakan  kata  kunci  sesuai  ketentuan  MeSH ( Medical Subject Heading ) yaitu : pharmacological: "pharmacologically" OR
"pharmacologicals"  OR  "pharmacologics"  OR
"pharmacology"
OR "pharmacology" OR "pharmacologic" OR "pharmacological" .
hypertension: "hypertense"  OR  "hypertension"  OR
"hypertension" OR "hypertension's" OR "hypertensions" OR "hypertensive" OR
"hypertensive's"  OR  "hypertensives" dengan pembatasan  tahun  terbit  2016-2021  atau  lima tahun  terakhir,  kriteria  bahasa  yang  digunakan adalah bahasa Inggris.
ah : Pisamat dan buah campu.
Gambar 1 Alur Pemilihan artikel
Pencarian literatur Sumber : Pubmed
(n=210)
Artikel yang akan dilakukan skrining
(n=200)
Artikel disaring berdasarkan judul, abstrak (n= 55)
Kriteria Ekslusi : Duplikasi (n=3) Bahasa (n=7) Full text akses artikel Yg memenuhi syarat (n= 27) Kriteria Ekslusi Background artikel (12)
Hasil tidak sesuai (6)
Disain Studi (5) Tidak Full Text (5) Artikel yang dipilih (n= 8 ) Kriteria Ekslusi : Tidak memuat data penurunan tensi  setelah intervensi non farmakoterapi (19)
Ide nti fikas i S kr ini ng Kriteria Ekslusi :
Judul, abstrak, metode, hasil, objek tidak sesuai (145)
E li gibi li tas Inkuls i

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1 Rekapitulasi Hasil Review Metode Non Farmakologis Hipertensi
Metode Dosis Perkiraan Penurunan Tekanan Darah Sistol/Diastol The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Gandum utuh, sayur dan buah, produk susu rendah lemak, dengan menghinari makanan berlemak 5,5-6,7/3-3,5 mmHg 13,14 Penurunan Berat Badan Penurunan berat badan per 10 kg 18,5 kg/m 2 < BMI < 25 kg/m 2 5-20 mmHg 13,15 Pengurangan Asupan Sodium Konsumsi 1500 mg / hari Konsumsi 2400 mg / hari 2-8 mmHg 13–16 2/1 mmHg 13 Mindfulness-based stress-reduction program (MBSRP) Program dalam 2 bulan 7,5/5,3 mmHg 13 Pengurangan Konsumsi Alkohol < 2 cup per hari untuk laki-laki dan < 1 cup per hari untuk Wanita 3,31-5,3/2,04-3 mmHg 13,14 Isometric Handgrip Training Dilakukan dalam waktu 8 minggu 2,9/2,4 mmHg 17 Aktivitas Fisik Minimal 30 menit/ hari, dilakukan selama 5-7 hari/minggu 4-9 mmHg 14,15 Aerobik Jalan, lari, menari, renang Idealnya 40-50 menit, dilakukan 3-5 hari/minggu 8,3/5,2 mmHg 14 Immersed Ergocycle High-intensity interval training (HIIT) dilakukan 24 menit dalam 3 kali per minggu selama 2 minggu 5,1/2,9 mmHg 18 Foot Refelxology 15 menit 30 menit 6,7/2,7 mmHg. 19 8,4/3,4 mmHg. 20

## Diet DASH
Metode  ini  dikembangkan  pada  tahun 1997, DASH
menganjurkan untuk mengkonsumsi  sayur-sayuranan,  buah-buahan, daging  segar,  produk  susu  dan  makanan  kaya akan  mikronutien  dalam  menu  makan.  DASH menekankan  pada  konsumsi  makanan  yang diperoses  secara  minimal  dan  dalam  keadaan segar,  untuk  tetap  menjaga  kandungan gizinya. 21
Diet  DASH  kaya  akan  senyawa  bioaktif (serat,  mineral,  vitamin,  dan  fitokimia)  yang ditemukan  dalam  biji-bijian,  buah-buahan  dan sayuran  yang  memiliki  antioksidan,  anti- aterogenik,  anti  inflamasi,  anti  proliferatif  dan anti  tumor.  Senyawa  ini  dapat  menurunkan risiko  kanker,  penyakit  kardiovaskular  (CVD), dan penyakit kronis lainnya. 22
Target gizi harian dengan menggunakan metode  DASH  untuk  2100  kalori  porsi  makan terdiri  dari  lemak  total  27%,  protein  18%,
karbohidrat  55%,  kolesterol  150mg,  sodium 2300 mg, potassium 4.700mg, kalsium 1.250mg, magnesium 500mg dan serat 30mg 23 .
Pedoman  pembuatan  menu  untuk  diet
DASH  adalah  sebagai  berikut  :  (1)  karbohidrat: sekitar  tujuh  porsi/hari,  (2)  lemak:  sekitar  dua porsi/hari,  (3)  buah-buahan:  sekitar  lima  kali makan  per  hari,  (4)  sayuran:  sekitar  lima porsi/hari,  (5)  produk  susu  rendah  lemak: sekitar  dua  porsi/hari,  (6)  produk  daging  tanpa lemak:  sekitar  dua  porsi/hari  dan  (7)  kacang- kacangan: dua sampai tiga  kali perminggu. 21
Beberapa penelitian menjelaskan bahwa metode  DASH  dapat  membantu  menurunkan kadar glukosa dalam darah, trigliserida, LDL dan resistensi  insulin,  serta  menurunkan  tekanan darah  sistol  5,5-6,7  mmHg  dan  diastole  3-3,5 mmHg.

## Penurunan Berat Badan
Pada  orang  dewasa,  berat  badan  lebih atau obesitas memiliki Indeks Masa Tubuh (IMT) > 25 kg/m 2 , metode ini dilakukan untuk menilai status  gizi  seseorang 24 .  Orang  dengan  obesitas cenderung  memiliki  tekanan  darah  tinggi, sehingga diperlukan intervensi non farmakologis yaitu  dengan  menurunkan  berat  badan  untuk menstabilkan  metabolisme  tubuh  yang  dapat mempengaruhi aktivitas neurohormonal sehingga  dapat  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  yang  signifikan, 25 rentang penurunan  tekanan  darah  berkisar  5-20  mmHg
setiap  terjadi  penurunan  10  kg  berat  badan 15 .
Penelitian  tentang  obesitas  terhadap  hipertensi memiliki  risiko  1,6-2,2  lebih  besar  dari  pada orang yang tidak obesitas 26,27
Perkembangan  hipertensi  pada  orang yang  obesitas  mengalami  beberapa  mekanisme patofisiologi  seperti  peningkatan  resistensi insulin, peningkatan produksi leptin, peningkatan  oksidatif  stres  dan  peningkatan aktivitas  (renin  angiotensin,  aldosterone  dan sistem  saraf  simpatik).  Secara  umum  aktivitas tersebut  dapat  menyebabkan  disfungsi  endotel dan  mengubah  hemodinamik  di  seluruh  tubuh yang dapat meningkatkan tekanan darah 28

## Diet Asupan Sodium
Garam  kaya  akan  kandungan  sodium, tingginya  asupan  garam  berhubungan  dengan gangguan keseimbangan cairan sehingga menyebabkan  tekanan  darah  naik,  cairan  yang masuk  ke  dalam  sel  membuat  pembuluh  arteri menjadi  kecil,  sehingga  memperberat  kinerja jantung  karena  harus  memompa  darah  lebih kuat  pada  akhirnya  tekanan  darah  menjadi meningkat. 29 Asosiasi  Jepang  membuat  target konsumsi  gara  perhari  adalah  <6gr. 6 WHO membuat  batasan  konsumsi  sodium  2.400mg atau sekitar satu sendok teh garam.
Diet  asupan  sodium  2.400  mg/hari dapat  menurunkan  tekanan  darah  sebesar  2 mmHg, sedangkan asupan sodium 1.500mg/hari dapat  menurunkan  tekanan  darah  2-8  mmHg,
dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  rendah asupan  sodium  dalam  tubuh  maka  semakin tinggi angka penurunan  tekanan  darah. 13 tetapi jika  kadar  sodium  terlalu  rendah  maka  cairan dalam sel terganggu yang mengakibatkan tubuh menjadi dehidrasi. 29

## Mindfulness-based  stress-reduction  program

## (MBSRP)
Manajemen stres setiap orang berbeda- beda,  orang  yang  mengalami  stres  akan cenderung  berperilaku  maladaptif  seperti merokok,  konsumsi  alkohol,  malas  beraktivitas, makan  tidak  terkontrol,  sulit  tidur  yang  mana perilaku tersebut adalah faktor risiko terjadinya hipertensi.
Orang  dengang  gangguan  Penyakit Jantung  Koroner  (PJK)  berisiko  mengalami gangguan psikologis seperti rasa cemas, kecewa, kesulitan  menenangkan  diri  dan  merasa  kesal, serta  mudah  marah  atau  tersinggung  pada  hal- hal kecil. Pemulihan kondisi tersebut membutuhkan  waktu  yang  relative  lebih  lama untuk  kembali  rileks  atau  tenang,  hal  tersebut sangat berpengaruh negatif terhadap kesehatan jantung.  Secara  perilaku,  pengaruh  dari tingginya hormon stres juga akan menimbulkan efek  sulit  untuk  tidur 30 .  Tujuan  program MBSR untuk  membantu  mengelola  stres  dengan  cara memodifikasi proses kognisi dan afeksi sehingga berpengaruh  terhadap  kontrol  emosi,  sensasi fisik, dan keyakinan diri 31 .
Hasil ulasan Verma et al, program MBSR dapat dilakukan dengan latihan fokus,  relaksasi dan  yoga.  Intervensi  dilakukan  selama  2  bulan didapatkan  hasil  penurunan  tekanan  darah sistol 7,5 mmHg dan diastol 5,3 mmHg 13,32 .

## Pengurangan Konsumsi Alkohol
Konsumsi  alkohol  adalah  satu  dari  4 penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas pada penyakit tidak menular Alkohol mengandung  senyawa  ethanol  yang  memiliki efek racun pada miosit jantung dan kardiomiopati  yang  dapat  mempersempit pembuluh  darah  sampai  berujung  kerusakan, akibatnya  tekanan  darah  menjadi  tinggi. 33 konsumsi  alkohol  perlu  dibatasi  yaitu  sekitar <20-30 ml ethanol/hari (laki-laki) dan <10-20 ml ethanol/hari (perempuan). 6
Ada  hubungan  antara  dosis  alkohol dengan  tekanan  darah,  konsumsi  <  2  cup  per hari  untuk  laki-laki  dan  <  1  cup  per  hari  untuk Wanita dapat menurunkan tekanan darah sistol 3,31-5,3 mmHg dan diastol 2,04-3 mmHg. 14,34

## Isometric Handgrip Training
Latihan  isometrik  merupakan  bentuk latihan  statis  dengan  menggunakan handgrip yaitu  alat  untuk  mengukur  kekuatan  otot  pada genggaman  tangan,  yang  dilakukan  sebagai salah  satu  bentuk  latihan  untuk  membantu proses penurunan tekanan darah. 35
Latihan  genggaman  tangan  isometrik, merupakan  metode  sederhana  dan  bisa digunakan  dimana  saja  dengan  mudah  yang dapat  menjadi  strategi  tambahan  dalam penurunan  tekanan  darah  untuk  pasien hipertensi.  Latihan  ini  bertujuan  untuk  untuk meningkatkan  fungsi  kardiovaskular 36 .  Metode ini  terbukti  efektif  dapat  menurunkan  tekanan darah  2,9  mmHg  sistol  dan  2,6  mmHg  diastol dengan durasi latihan 3 sesi per minggu selama 8  minggu 17 ,  sejalan  dengan  hasil  Andri  J,  et  al. menunjukkan  bahwa  terdapat  perubahan tekanan  darah  sistol  dan  diastol  dengan dilakukan intervensi isometric handgrip exercise
(t=8,279,  p=0,000),  (t=6,154,  p=0,000)  dengan penurunan sistol 2,37 mmHg 37 .
Mengingat  banyaknya  penelitian  yang berhasil  membuktikan  metode  ini  dalam penurunan  tekanan  darah,  maka American
Collage of Cardiology and the AHA secara resmi memasukan  metode  ini  ke  dalam  panduan manajemen  non  farmakologis  terbaik  dalam pencegahan dan pengendalian hipertensi 38
Aktivitas Fisik, Aerobik dan Immersed
Ergocycle (Sepeda Statis)
Olahraga  dapat  memberikan  banyak manfaat  terutama  bagi  kesehatan,  seperti vasodilatasi  pembuluh  darah,  peningkatan elastisitas  dan  tidak  terjadi  penumpukan  plak lemak  pada  dinding  arteri.  Arteri  memiliki
peranan  dalam  fluktuasi  tekanan  setiap  denyut jantung,  yang dapat mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi 39
WHO dan pemerintah Amerika membuat  pedoman  aktivitas  fisik  dengan merekomendasikan  150  menit  per  minggu untuk  intensitas  sedang  atau  75  menit  per minggu  untuk  intensitas  berat,  bisa  juga dilakukan  dengan  metode  aerobic  untuk memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan. Pedoman  ini  juga  merekomendasikan  untuk mengkombinasikan  dengan  aktivitas  penguatan otot  minimal  2  hari/minggu  yaitu  dengan menggunakan sepeda statis 18,40 .
Pada  studi systematic  review ini didapatkan  hasil  bahwa  aktivitas  fisik  minimal 30  menit/  hari,  dilakukan  selama  5-7 hari/minggu  dapat  menurunkan  4-9  mmHg, aerobic  seperti  jalan,  lari,  menari,  renang idealnya 40-50 menit dilakukan 3-5 hari/minggu dapat menurunkan 8,3 mmHg sistol / 5,2 mmHg diastol, sedangkan latihan dengan menggunakan  sepeda  statis  dilakukan  24  menit dalam 3 kali per minggu selama 2 minggu dapat menurunkan  5,1  mmHg  sistol  dan  2,9  mmHg diastol.
Refleksi Kaki ( Foot Reflexiology )
Pijat  refleksi  adalah  metode  pemijatan pada  titik-titik  tertentu  pada  kaki,  metode  ini dilakukan  dengan  cara  menekan  dan  menahan
pada satu titik seperti pada ibu jari, dan telapak kaki  sehingga  dapat  mengirimkan  gelombang relaksasi  ke  seluruh  tubuh,  selain  itu memberikan  pengaruh  terhadap  vasodilatasi pembuluh  darah  yang  menyebabkan  aliran darah  lancar 41 Pijat  refleksi  kaki  telah  dianggap sebagai  terapi  pelengkap  yang  baik  untuk banyak gangguan kesehatan terutama beberapa kondisi  seperti  kecemasan,  stres,  nyeri  dan kelelahan 42 .
Metode ini merupakan terapi tradisional yang  banyak  dilakukan  di  negara  Asia.  Hasil penelitian  eksperimen  dengan  intervensi  pijat kaki  selama  15  menit  dapat  menurunkan  6,7 mmHg  sistol  dan  2,7  mmHg  diastol.  Penurunan akan  lebih  baik  jika  dilakukan  selama  30  menit yaitu  dapat  menurunkan  tekanan  sistol  8,4 mmHg dan diastol 3,4 mmHg 20 .
Penelitian  serupa  dilakukan  di  Batam, dengan durasi intervensi 3 kali seminggu selama 3  minggu  dengan  durasi  minimal  10  menit menunjukan  metode  pijat  kaki  ini  dapat menurunkan  5,08  mmHg  sistol  dan  2,45 diastol. 43

## Kesimpulan dan Saran
Terapi  non  Farmakologis  pada  pasien hipertensi  bisa  menjadi  alternatif  dalam penurunan  tekanan  darah  dengan  pilihan berbagai metode seperti diet DASH, penurunan
berat  badan,  diet  asupan  sodium, Mindfulness- based  stress-reduction  program (MBSRP), pengurangan  konsumsi  alkohol, Isometric Handgrip Trainning, Aktivitas Fisik, Aerobik dan
Immersed Ergocycle (Sepeda Statis) dan refleksi kaki.  Semua  metode  diatas  telah  dilakukan penelitian  dan  terbukti  bisa  menurunkan tekanan darah secara bervariatif.
Berdasarkan  hasil  studi systematic review didapatkan  hasil  bahwa  metode  refleksi kaki  memiliki  efek  penurunan  tekanan  darah terbesar  yaitu  8,4/3,4  mmHg  jika  dilakukan secara  rutin  dengan  durasi  waktu  minimal  30 menit  dan  metode  aerobic  8,3/5,2  mmHg  jika dilakukan 3-5 hari/minggu dengan durasi waktu 40-50  menit/hari.  Terapi  non  farmakologis  ini sangat mudah dilaksanakan namun memerlukan ketekunan dan konsisten dalam menjalankannya  untuk  mendapatkan  hasil  yang optimal.

## Ucapan Terimakasih
Penulis mengucapkan terimakasih banyak  kepada  pembimbing  dan  pihak-pihak lain,  atas  motivasi,  semangat,  bimbingan, masukan  dan  kritikan  demi  kesempurnaan artikel  ilmiah  ini.  Semoga  artikel  ilmiah  ini  bisa bermanfaat bagi masyarakat dan kemajuan ilmu pengetahuan.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Hypertension [internet].  Geneva, 25 Agustus 2021. Tersedia di https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/hypertension.
2. PAHO. World  Hypertension  Day  2020
[internet].  Amerika.  17  Mei  2021.
Tersedia di https://www.paho.org/ en/campaigns/world-hypertension-day- 2020
3. Kemenkes RI. Apa Komplikasi Berbahaya dari Hipertensi? [internet]. Jakarta. 8 Juli 2019.  Tersedia  di  http://p2ptm.kemkes. go.id/infographic-p2ptm/hipertensi- penyakitjantung-dan-pembuluh-darah/ page/5/apa-komplikasi-berbahaya-dari- hipertensi.
4. Sundström  J,  Arima  H,  Woodward  M,  et al.  Blood  pressure-lowering  treatment based  on  cardiovascular  risk:  A  meta- analysis  of  individual  patient  data. Lancet . 2014;384(9943):591-598.
5. Vázquez-Narvaéz  KG,  Ulibarri-Vidales  M. The  patient  with  hypertension  and  new guidelines  for  therapy. Curr  Opin Anaesthesiol . 2019;32(3):421-426. 6. Umemura S, Arima H, Arima S, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines  for  the  Management  of
Hypertension  (JSH 2019). Hypertens  Res . 2019;42(9):1235-1481. 7. Panjaitan  RGP,  Bintang  M.  Peningkatan Kandungan Kalium Urin Setelah Pemberian  Ekstrak  Sari  Buah  Belimbing Manis. J Vet . 2014;15(1):108-113.
8. Pharmaceutical  Care  Network  Europe Foundation.  Classification  for  Drug related  problems  V  8.01. PCNE  Classif . Published online 2017:1-10. https://www.pcne.org/upload/files/215_ PCNE_classification_V8-01.pdf
9. Shruthi  R,  Jyothi  R,  Pundarikaksha  HP, Nagesh  GN,  Tushar  TJ.  A  study  of medication  compliance  in  geriatric patients  with  chronic  illnesses  at  a tertiary  care  hospital. J  Clin  Diagnostic Res . 2016;10(12):FC40-FC43.
10. WHO. Global Status Report on Noncommunicable  Disease  2014 .  WHO Press; 2014. 11. Ainurrafiq  A,  Risnah  R,  Ulfa  Azhar  M.
Terapi Non Farmakologi dalam Pengendalian  Tekanan  Darah  Pada Pasien  Hipertensi:  Systematic  Review. MPPKI  (Media  Publ  Promosi  Kesehat Indones Indones J Heal Promot .
2019;2(3):192-199.
12. Hubkova  T.  Lifestyle  Approaches  to White  Coat  Hypertension. Am  J  Lifestyle
Med . 2017;11(1):29-32.
13. Verma  N,  Rastogi  S,  Chia  YC,  et  al.  Non- pharmacological management of hypertension. J Clin Hypertens .
2021;(November 2020):1-9.
14. Malachias M v b. 7TH Brazilian Guideline of  Arterial  Hypertension. Arq  Bras Cardiol . 2016;107(3):30-34.
15. Cheung BMY, Cheung BMY, Cheung BMY, Or  B,  Fei  Y,  Tsoi  MF.  A  2020  vision  of hypertension. Korean Circ J . 2020;50(6):469-475. 16. Park  K,  Cho  S,  Bower  JK.  Changes  in adherence to non-pharmacological guidelines  for  hypertension. PLoS  One . 2016;11(8):1-15.
17. Nemoto  Y,  Satoh  T,  Takahashi  T,  et  al. Effects of Isometric Handgrip Training on Home  Blood  Pressure  Measurements  in Hypertensive  Patients:  A  Randomized Crossover Study. Intern Med . 2021;(8).
18. Sosner  P,  Gayda  M,  Dupuy  O,  et  al. Ambulatory  blood  pressure  reduction following  2  weeks  of  high-intensity interval  training  on  an  immersed ergocycle.
Arch Cardiovasc Dis . 2019;112(11):680-690. 19. Ozemek C, Tiwari SC, Sabbahi A, Carbone S,  Lavie  CJ.  Impact  of  Therapeutic Lifestyle Changes in Resistant Hypertension. Curr Opin Cardiol . 2020;63(1):4-9.
20. Kotruchin  P,  Imoun  S,  Mitsungnern  T, Aountrai P, Domthaisong M, Kario K. The
effects  of  foot  reflexology  on  blood pressure  and  heart  rate:  A  randomized clinical  trial  in  stage-2  hypertensive patients. J Clin Hypertens . 2021;23(3):680-686. 21. Challa HJ, Ameer MA, Uppaluri KR. DASH Diet To Stop Hypertension. StatPearl.
22. Mozaffarian  D.  Dietary  and  Policy Prioritites for CVD, diabetes and obesity - a  comprehensive  review. Circulation . 2016;133(2):187-225.
23. Heart  N.  DASH  Diet. Handb  Dis  Burdens
Qual  Life  Meas .  Published  online 2010:4184-4184.
24. CDC. About Adult BMI. division [internet].
Atlanta,  7  Juni  2021.  Tersedia  di https://www.cdc.gov/healthyweight/ass essing/bmi/adult_bmi/index.html
25. Cohen  JB.  Hypertension  in  Obesity  and the  Impact  of  Weight  Loss. Curr  Cardiol Rep . 2017;19(10):1-8.
26. Rohkuswara  TD,  Syarif  S.  Hubungan Obesitas  dengan  Kejadian  Hipertensi Derajat  1  di  Pos  Pembinaan  Terpadu Penyakit  Tidak  Menular  (Posbindu  PTM) Kantor  Kesehatan  Pelabuhan  Bandung Tahun  2016. J  Epidemiol  Kesehat Indonesia . 2017;1(2):13-18. 27. Natalia D, Hasibuan P, Hendro. Hubungan  Obesitas  dengan  Kejadian Hipertensi di Kecamatan Sintang,
Kalimantan  Barat. Cdk .  2015;42(5):336- 339.
28. Mendoza  MF,  Kachur  SM,  Lavie  CJ. Hypertension  in  obesity. Curr  Opin Cardiol . 2020;35(4):389-396.
29. Kemenkes  RI.  Apa  Pengaruh  Konsumsi Garam Berlebih Terhadap Penyakit Tidak Menular  [internet].  Jakarta.  Published 2018. Tersedia di
http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic- p2ptm/hipertensi-penyakit-jantung-dan- pembuluh-darah/page/47/apa- pengaruh-konsumsi-garam-berlebih- terhadap-penyakit-tidak-menular
30. Munazilah  M,  Hasanat  NU.  Program Mindfulness  Based  Stress  Reduction untuk  Menurunkan  Kecemasan  pada
Individu dengan Penyakit Jantung Koroner. Gadjah  Mada  J  Prof  Psychol . 2018;4(1):22.
31. Aherne  D,  Farrant  K,  Hickey  L,  Hickey  E, McGrath  L,  McGrath  D.  Mindfulness based  stress  reduction  for  medical students: Optimising student satisfaction and  engagement. BMC  Med  Educ . 2016;16(1).
32. Zou  L,  Sasaki  J,  Wei  G-X,  et  al.  Effects  of Mind–Body  Exercises  (Tai  Chi/Yoga)  on
Heart  Rate  Variability  Parameters  and Perceived  Stress:  A  Systematic  Review with  Meta-Analysis  of  Randomized Controlled Trials. J Clin Med . 2018;7(11):404. 33. Day  E,  Rudd  JHF.  Alcohol  use  disorders and the heart. Addiction . 2019;114(9):1670-1678.
34. Verma  N,  Smriti  |,  Bds  R,  et  al.  Non- pharmacological management of hypertension. J Clin Hypertens .
2021;00:1-9.
35. Carlson  DJ,  Hons  B,  Inder  J,  et  al.  The efficacy  of  isometric  resistance  training utilizing  handgrip  exercise  for  blood pressure  management  A  randomized trial. Medicine . 2016;95(52):1-7
36. A. Correia M, Oliveira PL, Farah BQ, et al. Effects  of  Isometric  Handgrip  Training  in Patients  With  Peripheral  Artery  Disease: A  Randomized  Controlled  Trial. J  Am Heart Assoc . 2020;9(4):1-12.
37. Andri  J,  Waluyo  A,  Jumaiyah  W,
Nastashia D. Efektivitas Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan Darah pada Penderita
Hipertensi. J  Keperawatan  Silampari .
2018;2(1):371-384.
38. Whelton  PK,  Carey  RM,  Aronow  WS,  et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/
ASH/ASPC/NMA/PCNA  Guideline  for  the Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Management  of  High  Blood  Pressure  in Adults: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart
Association  Task  Force  on  Clinical  Pr. J Am Coll Cardiol . 2018;71(19):e127-e248.
39. Bakker EA, Sui X, Brellenthin AG, Lee DC. Physical  activity  and  fitness  for  the prevention  of  hypertension. Curr  Opin
Cardiol . 2018;33(4):394-401.
40. Dorn  JM,  Fulton  JE,  Janz  KF,  et  al. Physical activity guidelines for americans midcourse  report:  Strategies  to  increase physical  activity  among  youth. US  Dep Heal  Hum  Serv .  Published  online 2012:48.
www.health.gov/paguidelines%0Ahttps:/
/apha.confex.com/apha/141am/webpro gram/Paper280746.html
41. Gunawan  D. Teknik  Mudah  &  Lengkap Pijat  Refleksi:  Cepat  Sembuh  Dari  Aneka Penyakit  Kronis,  Tanpa  Operasi,  Tanpa Sunti,  Tanpa  Biaya  Mahal .  (Rudy,  ed.). Media Pressindo; 2014.
42. Yaqi  H,  Nan  J,  Ying  C,  et  al.  Foot reflexology  in  the  management  of functional  constipation:  A  systematic review  and  meta-analysis. Complement Ther Clin Pract . 2020;40.
43. Erda R, Tamara F, Yona T, Yunaspi D. The Effect  of  Foot  Reflection  Massage  on Hypertension  in  Elderly  Batam  City. Indones  J  Glob  Heal  Res .  2019;2(4):343- 350.