Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03

## Social Economic Equity in the Utilization of Hemodialysis among Patients with Chronic Renal Failure under National Health Insurance Plan at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta
Kukuh Ardian 1) , Endang Sutisna Sulaeman 1) , Arief Suryono 2)
1) Masters Program in Public Health, Sebelas Maret University
2) Faculty of Law, Sebelas Maret University

## ABSTRACT
Background: The health care reform promulgated by World Health Organization (WHO), namely Universal Health Coverage (UHC), aims to ensure  that  every citizen has access to affordable and equitable health care they need with good quality. The Indonesian National Health Insurance Plan has been implemented since January 1, 2014. However, anecdotal evidence indicates that there are some  inequity  concerns  on  the  use  of expensive  medical  care,  such as  renal  hemodialysis.    This study aimed to examine  social economic equity in  the utilization of hemodialysis among patients with chronic renal failure under the National Health Insurance (NHI, JKN) plan. Subjects and Method: This study was analytic observational using cross-sectional design. This study was conducted at Dr. Moewardi Hospital, Surakarta, from  March to April 2017. A sample of 120 patients with chronic renal failure was selected for this study by simple random sampling. The dependent  variable  was  frequency  of  hemodialysis  use.  The  independent  variables  were educational status, location of residence, family income, employment status (formal vs. informal), and  membership  status  (beneficiary  vs.  non-beneficiary  of  government  subsidy).  The  data  were collected by questionnaire and were analyzed by path analysis. Results : Higher frequency of hemodialysis use was directly associated with higher family income (b=5.04; SE=2.36; p=0.033), distance < 20 km (b=-1.10; SE=2.15; p=0.610), working in informal sector  (b=3.84;  SE=3.05;  p=0.305),  beneficiary  of  government  subsidy  (b=-3.68;  SE=2.81; p=0.190), longer duration of hemodialysis (b=0.39; SE=0.08; p<0.001), severe condition of illness (b=46.11; SE=2.42; p<0.001), and living in urban area (b=3.34; SE=0.31; p= 0.147).
Conclusion : Higher frequency of hemodialysis use  is  directly affected by higher family income, distance < 20 km, working in informal sector, beneficiary of government subsidy, longer duration of hemodialysis, severe condition of illness, and living in urban area.
Keywords : National Health Insurance, membership, hemodialysis, inequity
Correspondence: Kukuh Ardian. Masters  Program in Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta. Email: kukuh.ardph@gmail.com. Mobile: 082298148101.

## LATAR BELAKANG
Negara yang masuk dalam kategori low and middle  income  countries (LMICs)  melaku- kan  reformasi  sistem  pelayanan  kesehatan menuju Universal Health Coverage (UHC). Walaupun demikian pemahaman UHC
belum sesuai, karena menjadikan pemben- tukan  UHC  masih  sebagai  tujuan  akhir (Oliver et al ., 2014). UHC yang dipromosi- kan World  Health  Organization (WHO) bertujuan  agar  masyarakat  mendapatkan
pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas, melindungi  orang-orang  dari  pemiskinan kesehatan  dan  meningkatkan  ekuitas  kese- hatan  ke  seluruh  kelompok  sosial  ekonomi (Robertsonet et al ., 2013). Pemerintah atau negara  perlu  mempertimbangkan  tiga  di- mensi  utama,  yaitu  penduduk  sebagai  pe- nerima  manfaat, package ,  dan  proporsi subsidi  publik  untuk  penyediaan  layanan kesehatan (Evans and Etienne, 2010).
Setelah resolusi World Health Assem- bly (WHA)  pada  pembiayaan  kesehatan yang  berkelanjutan  untuk  UHC,  pilihan kebijakan  yang  akan  diadopsi  harus  sesuai dengan konteks ekonomi, sosial budaya dan politik  masing-masing  negara  (Glenister, 2003).
Indonesia menerapkan sistem keseha- tan  yang  baru  pada  1  Januari  2014.Sistem ini  disebut  Jaminan  Kesehatan  nasional (JKN)  atau  Asuransi  Kesehatan  Nasional (Aulia et al ., 2016). JKN adalah wujud dari pelaksanaan  UHC  di  Indonesia  yang  ren- cananya  akan  dilaksanakan  secara  penuh pada tahun 2019. Ada beberapa perbedaan antara  asuransi  kesehatan  nasional  lama dan  yang  baru.  Dalam  sistem  lama,  ada beberapa  lembaga  yang  menyelenggarakan program  asuransi  kesehatan  nasional.  Ada Jamkesmas, Jamkesda dan Askes. Jamkes- mas  adalah  lembaga  yang  menangani  asu- ransi kesehatan bagi masyarakat miskin,
Jamkesda  adalah  lembaga  yang  me- nangani  asuransi  kesehatan  bagi  masya- rakat  miskin  daerah.  Jamkesda  memberi- kan  sumbangan  tambahan  untuk  orang miskin  jika  dana  dari  Jamkesmas  tidak cukup  untuk  menutupi  biaya  perawatan kesehatan di wilayah itu. Askes adalah lem- baga yang melaksanakan program asuransi kesehatan bagi pegawai pemerintah (Rahar- jo,  2016).  Undang-Undang  No.  24  Tahun 2011 menetapkan, Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan  oleh  suatu  Badan  Penye- lenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS),  yang  ter- diri  atas  BPJS  Kesehatan  dan  BPJS  Kete- nagakerjaan. Khusus untuk JKN akan dise- lenggarakan oleh BPJS Kesehatan.
Sebagaimana dalam pelaksanaan pro- gram  JKN  di  atas,  maka  kepesertaan  ber- sifat wajib. Peserta adalah setiap orang, ter- masuk  orang  asing  yang  bekerja  paling singkat  6  (enam)  bulan  di  Indonesia,  yang telah  membayar  iuran. Peserta  JKN  terdiri dari Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI)
dan Peserta bukan Penerima Bantuan Iuran (Bukan PBI) Mandiri (tnp2k, 2016).
Pelaksanaan  hemodialisis  masih  ter- pusat pada rumah sakit tipe  A  dan B yaitu 50%  padahal  rumah  sakit  tipe  A  dan  B mempunyai  biaya  klaim  tertinggi  di Indo- nesia  Case  Base  Groups (INA-CBGS)  ini menjadi salah satu faktor membengkaknya biaya  klaim  (ipdi,  2013).  Berdasarkan  data distribusi  dan  biaya  klaim  dalam  kasus Rawat Jalan tingkat Lanjutan (RJTL). BPJS sampai  kuartal  ketiga  2015,  kasus  sistem saluran  kemih  sebesar  3,094,915  sebagai urutan  ketiga  tertinggi,  tetapi  menempati biaya lebih dari 3 triliun rupiah (PDPERSI, 2016).
Akses  keperawatan  kesehatan  dalam perkembangan sejarah kebijakan kesehatan dan  pelayanan  kesehatan  merupakan  stra- tegi  kunci  untuk  pengurangan  kemiskinan. Hal ini didasarkan  pada interaksi  dari fak- tor  pertama  permintaan  dan  faktor  kedua persediaan  yang  dapat  menentukan  indivi- du atau akses masyarakat terhadap pelayan- an  kesehatan.  Kesediaan  perorangan  atau masyarakat  untuk  membayar  biaya  pera- watan  kesehatan.  Ketersediaan  penunjang pelayanan  kesehatan  untuk  ketersediaan tenaga profesional kesehatan, fasilitas serta ketersediaan  pasokan,  seperti  tempat  tidur dan obat-obatan. Misalnya, dokter/ perawat untuk  rasio  pasien  sangat  penting  dalam menentukan  kualitas  perawatan  pasien  di fasilitas  kesehatan.  Faktor  ketiga,  aksesibi- litas  geografis  mengacu  pada  lokasi  fisik dari fasilitas kesehatan sehubungan dengan lokasi pemakai pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan banyak  yang  menunjukkan  bahwa  faktor- faktor tersebut mempengaruhi perilaku dan berdampak  pada  tindakan  masyarakat dalam  memperoleh  pelayanan  kesehatan (Ensor  dan  Cooper,  2004;  Kerber et  al ., 2007;  Peters et  al .,  2008;  Arthur,  2012; Ardian,  2014;  Kerber et  al .,  2007)  berpen-
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
dapat bahwa jarak yang jauh, pengetahuan, kendala keuangan, transportasi yang buruk, dan perawatan kualitas yang buruk di fasi- litas kesehatan merupakan hambatan serius membatasi akses ke perawatan bagi mereka yang  membutuhkannya.  Dengan  kata  lain, jarak ke fasilitas kesehatan dan biaya trans- portasi yang terkait lebih lanjut dapat mem- batasi  akses  masyarakat  miskin  terhadap pelayanan kesehatan.
Faktor  aksesibilitas  meliputi  keuang- an,  geografis,  dan  ketersediaan  pelayanan kesehatan  menentukan  perilaku  mencari pelayanan  kesehatan  dan  pertimbangan utama mereka ke akses ke perawatan kese- hatan ( rural health information , 2014).
Faktor-faktor  ini  membutuhkan  per- hatian  karena  mereka  setuju  dalam  inter- vensi  kebijakan  terhadap  kesehatan,  pen- didikan,  lokasi  pelayanan  kesehatan,  pen- dapatan,  jenis  pekerjaan,  status  keperser- taan  dan  metode  pembayaran  dokter  ter- kait  akses  masyarakat  belum  tentu  men- capai  kesetaraan  dalam  pelayanan  keper- sertaan  JKN  memanfaatkan  hemodialisis, tetapi  dengan  adanya  JKN  mungkin  se- tidaknya  membuat  kesempatan  yang  sama untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan, sehingga meningkatkan keadilan sosial. Ne- renz  (2011)  berpendapat,  “Keadilan  Sosial” membutuhkan  tidak  adanya  dari  perbeda- an,  tetapi  lembaga  yang  menyelegarakan pelayanan harus mampu menghormati per- bedaan  kelompok  tanpa  penindasan".  Ke- terbatasan  sumber  daya  dan  kendala  ang- garan menjadi jawaban untuk perencanaan kebijakan kesehatan yang partisipatif untuk memastikan  pemerataan  yang  seimbang terkait health facilities (fasilitas kesehatan) , projects (rencana) dan interventions (pelak- sanaan).
Berdasarkan  temuan  tersebut  maka peneliti  ingin  melakukan  penelitian  yang berjudul  “Keadilan  Sosial  Ekonomi  peng- gunaan hemodialisis pada pasien gagal gin-
jal  kronis  jaminan  kesehatan  nasional  di RSUD Dr. Moewardi”.

## SUBJEK DAN METODE

## 1. Desain Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  studi analytic  obser- vational dengan desain studi cross section- al .  Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret-April  2017  di  RSUD  Dr.  Moewardi, Provinsi Jawa Tengah.
2. Populasi dan Sampling
Populasi  sasaran  dalam  penelitian  ini  ada- lah  seluruh  pasien  hemodialisis  di  Sura- karta.  Sedangkan  populasi  sumber  dalam penelitian  ini  yaitu  pasien  hemodialis  di RSUDMoewardi.
Teknik sampling yang  akan  diguna- kan  dalam  penelitian  ini  yaitu simple  ran- dom  sampling. Teknik sampling ini  men- cuplik sampel secara acak, sehingga sampel memiliki peluang yang sama untuk terpilih menjadi subjek penelitian (Murti, 2013).
3. Variabel Penelitian
Variabel  dependen  adalah  penggunaan  he- modialisis. Variabel independen adalah sta- tus pendidikan, lokasi tempat tinggal, pen- dapatan  keluarga,  jenis  pekerjaan,  status kepersertaan,  dan  metode  pembayaran  ke- sehatan
4. Definisi Operasional
Definisi  operasional  dari  lokasi  desa/  kota yaitu suatu wilayah kerja lurah sebagai pe- rangkat daerah kabupaten/ kota  dalam wi- layah kerja kecamatan. Jarak tempuh yaitu suatu wilayah kerja lurah sebagai perangkat daerah kabupaten/ kota dalam wilayah ker- ja  kecamatan.  Pendapatan  keluarga  yaitu penghasilan  perkapita  perbulan  yang  dihi- tung dari jumlah rata-rata pendapatan yang diterima keluarga baik tetap maupun tidak tetap  setiap  bulan  dibagi  dengan  jumlah anggota  keluarga,  yang  dinyatakan  dalam rupiah. Status pekerjaan pasien yaitu kegi- atan  rutin  yang  dilakukan  dalam  upaya
mendapatkan  penghasilan  untuk  memenu- hi  kebutuhan. Metode  kepersertaan  pasien yaitu jenis Iuran BPJS yang dibayar pasien. Lama Hemodialisis yaitu lama penggunaan hemodialisis dalam satuan bulan. Keparah- an  yaitu  jumlah  frekuensi  hemodialisis dalam satu minggu menentukan tingkat ke- rusakan ginjal dan pengunaan hemodialisis yaitu jumlah penggunaan layanan hemodia- lisis.
5. Instrumen Penelitian Teknik pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner  sebagai  instrumen  penelitian. Instrumen  ini  berupa  kuesioner  tertutup. Sebelum responden mengisi kuesioner, pe- neliti  menjelaskan  terlebih  dahulu  maksud dan  tujuan  penelitian,  menjelaskan  cara pengisian kuesioner, menyampaikan tentang kerahasiaan identitas subjek penelitian dan memberikan  hak  kepada  subjek  penelitian jika  ingin  mengundurkan  diri.  Instrumen pada penelitian menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitas.

## 6. Analisis Data
Analisis  data  yang  digunakan  dalam  pene- litian ini yaitu path analysis (analisis jalur). Path  analysis (analisis  jalur)  merupakan suatu bentuk terapan dari analisis multireg- resi. Analisis ini menggunakan diagram jalur yang kompleks sehingga dapat menghitung besarnya pengaruh langsung dari setiap va- riabel bebas terhadap variabel terikat. Peng- aruh  dalam  variabel  dapat  terlihat  sebagai koefisien jalur ( path coeficients ) yang sebe- narnya  merupakan  koefisien  regresi  yang sudah dibakukan.
Langkah-langkah  dalam  melakukan analisis data dengan menggunakan analisis jalur  yaitu  spesifikasi  model,  identifikasi model,  estimasi  parameter,  dan  respesifi- kasi model.

## HASIL

## A. Analisis Univariat
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  ter- hadap 120 subjek penelitian.

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Frekuensi (n) Presentase (%) Usia <40 Tahun 41-50 tahun 51-60 Tahun ≥ 60 Tahun 41 22 28 29 34.2 18.3 23.3 24.2 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma Sarjana 16 17 33 38 3 13 13.3 14.2 27.5 31.7 2.5 10.8 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 60 60 50.0 50.0 Lokasi tempat tinggal Desa Kota 43 77 35.8 64.2 Status kepersertaan Bukan PBI PBI 99 21 82.5 17.5 Pekerjaan Informal Formal 99 21 82.5 17.5 Tingkat keparahan Ringan Parah 36 84 30.0 70.0 Pendapatan < Rp 2,000,000 ≥ Rp 2,000,000 49 71 40.8 59.2 Distribusi frekuensi karakteristik subjek pe- nelitian berdasarkan usia, pendidikan, jenis
kelamin, lokasi tempat tinggal, status keper- sertaan,  pekerjaan,  tingkat  keparahan  dan
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
pendapatan  telah  dilakukan  uji  statistik untuk melihat distribusi frekuensi.
Karakteristik subjek penelitian dijelas- kan  pada  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  se- bagian  besar  subjek  penelitian  berusia dibawah  atau sama  dengan  40  tahun  yaitu sebanyak  41  Pasien  (34.2%),  tingkat  pen- didikan  sebagian  besar  tamatan  SMA  38 pasien  (31.7%),  jenis  kelamin  sebagian besar  subjek  penelitian  yaitu  laki-laki  se- banyak  60  pasien  (50.0%)  yang  sebagian besar bertempat tinggal di kota sebanyak 77 pasien  (64.2%),  dari  keseluruhan  subjek penelitian,  sebagian  besar  merupakan  pa- sien dengan status kepersertaan bukan PBI sebanyak  99  pasien  (82.5%).  Berdasarkan pemeriksaan  rekam  medis  sebagian  besar subjek penelitian  termasuk dalam kategori parah 84 pasien (70.0%) yaitu pasien men-
dapatkan  diagnosis  cuci  darah  lebih  dari sekali, subjek penelitian pada hasil wawan- cara  berdasarkan  pendapatan  ≥Rp  2,000, 000 sebanyak 71 pasien (59.2%).

## B. Analisis Bivariat
Tabel 2 menunjukkan hasil analisis bivariat tentang pengaruh satu variabel independen terhadap  satu  variabel  dependen.  Variabel independen pada penelitian ini adalah ting- kat  pendidikan,  lokasi  tempat  tinggal,  sta- tus  kepersertaan  BPJS,  jenis  pekerjaan, lama  hemodialisis,  tingkat  keparahan  pe- nyakit,  pendapatan  keluarga  dan  jarak  se- dangkan variabel dependen pada penelitian ini adalah Frekuensi penggunaan hemodia- lisis  per  tahun.  Metode  yang  digunakan adalah uji pearson dengan taraf kepercaya- an 95% (nilai p=0.05).
Tabel  2.  Analisis  bivariat  variabel  Independen  terhadap  frekuensi  penggunaan hemodialisis pertahun . Variabel Independen Pearson correlation (r) p Tingkat Pendidikan Lokasi Tempat Tinggal
Status Kepesertaan BPJS
Jenis Pekerjaan Pasien Lama Hemodialisis Tingkat Keparahan Penyakit Pendapatan Keluarga Jarak 0.29 0.07 -0.12 -0.05 0.38 0.86 0.11 -0.05 0.002 0.432 0.195 0.604 0.000 0.000 0.233 0.603
Gambar 1. Model struktural analisis jalur frekuensi penggunaan hemodialisis per tahun dengan estimasi
Tabel 3. Hasil analisis jalur ( path analysis ) Variabel Dependen Variabel Independen Koefisien jalur unstandardized (b) SE p Koefisien jalur standardized (beta) Frekuensi HD Frekuensi HD Frekuensi HD Frekuensi HD Frekuensi HD Frekuensi HD Frekuensi HD Pekerjaan Pendapatan Pendapatan Pendapatan Jarak  Pendapatan keluarga
(≥ Rp 2,000,000)
 Jarak (Km)
 Pekerjaan (Informal)
 Status kepersertaan
(Bukan PBI)
 Lama HD (Bulan)
 Keparahan
 Tempat Tinggal (Kota)
 Pendidikan
 Pekerjaan (Informal)
 Tempat tinggal (Kota)
 Pendidikan  Tempat tinggal (Kota) 5.04 -1.10 3.84 -3.68 0.39 46.11 3.34 -0.15 -0.32 0.22 0.06 -0.15 2.36 2.15 3.05 2.81 0.08 2.42 0.31 0.02 0.13 0.09 0.04 0.09 0.033 0.610 0.208 0.190 <0.001 <0.001 0.147 0.001 0.013 0.009 0.108 0.118 0.96 -0.02 0.06 -0.05 0.21 0.82 0.06 -0.55 -0.25 0.22 0.16 -0.14 Model Fit
CMIN(x 2 )= 15.972 CFI = 0.993 NFI = 0.947 GFI = 0.973 RMSEA < 0.034 p = 0.315 (>0.05)
(≥ 0.90) (≥ 0.90) (≥ 0.90)
(≤ 0.208)
C. Analisis Multivariat
Gambar  1  menunjukkan  model  struktural setelah  dilakukan  estimasi  menggunakan program  AMOS,  sehingga  didapatkan  nilai pada  gambar  tersebut.  Indikator  yang  me- nunjukkan  goodness  of  fit  measure  (peng- ukuran kecocokan model), didapatkan hasil index fit (indeks kecocokan) CMIN sebesar 9.166  dengan  nilai  p=  0.315  >  0.05;  NFI= 0.947 > 0.90; CFI= 0.993 > 0.90; RMSEA= 0.034  <0.08  yang  berarti  bahwa  model empirik  tersebut  memenuhi  kriteria  yang ditentukan  dan  dinyatakan  sesuai  dengan data empirik.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa setiap peningkatan satu unit pendapatan keluarga akan  meningkatkan  frekuensi  penggunaan hemodialisis  sebesar  5.04  unit  (b=5.04, SE=2.36,  p=0.033). Setiap  peningkatan satu unit jarak akan menurunkan frekuensi penggunaan  hemodialisis  sebesar  1.10  unit (b= -1.10, SE=2.15, p= 0.610).
Setiap  peningkatan  satu  unit  jenis pekerjaan  akan  meningkatkan  frekuensi penggunaan hemodialisis  sebesar 3.84 unit
(b=3.84,  SE=3.05,  p=0.305).  Setiap  pe- ningkatan  satu  unit  status  kepesertaan akan  menurunkan  frekuensi  penggunaan hemodialisis  sebesar  3.68  unit  (b=  -3.68, SE= 2.81, p= 0.190).
Setiap  peningkatan  satu  unit  lama hemodialisis  akan  meningkatkan  frekuensi penggunaan hemodialisis  sebesar 0.39 unit (b=0.39,  SE=0.208,  p<0.001).  Setiap  pe- ningkatan  satu  unit  tingkat  keparahanan akan  menaikan  frekuensi    penggunaan  he- modialisis  sebesar 46.11 unit (b=46.11, SE= 2.42, p<0.001).
Setiap  peningkatan  satu  unit  lokasi tempat tinggal akan meningkatkan frekuen- si  penggunaan  hemodialisis  sebesar  3.34 unit  (b=3.34,  SE=0.31,  p=0.147).  Setiap peningkatan  satu  unit  tingkat  pendidikan akan menurunkan status pekerjaan sebesar 0.15 unit (b= -0.15, SE= 0.02, p= 0.001).
Setiap  peningkatan  satu  unit  jenis pekerjaan  akan  menurunkan  pendapatan keluarga  sebesar  0.32  unit  (b=  -0.32,  SE= 0.13,  p=  0.013).  Setiap  peningkatan  satu unit  lokasi  tempat  tinggal  akan  mening-
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
katkan  pendapatan  keluarga  sebesar  0.22 unit (b= 0.22, SE= 0.09, p= 0.009).
Setiap  peningkatan  satu  unit  tingkat Pendidikan  akan  meningkatkan  pendapa- tan  keluarga  sebesar  0.06  unit  (b=  0.06, SE=  0.04,  p=  0.108).  Setiap  peningkatan satu unit lokasi tempat tinggal akan menu- runkan  jarak  sebesar  0.15  unit  (b=  -0.15, SE= 0.09, p= 0.118).

## PEMBAHASAN

## 1. Pendapatan keluarga terhadap fre- kuensi penggunaan hemodialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  pendapatan  keluarga terhadap  frekuensi  penggunaan  hemo- dialisis.  Berdasarkan  nilai  koefisien  yang didapat  bahwa  pendapatan  keluarga  ber- pengaruh  positif  terhadap  frekuensi  peng- gunaan hemodialisis.
Berdasarkan teori  ekonomi kelompok yang  paling  kita  kenal  adalah  keluarga. Gagasan keluarga sangat luas dan beragam, keluarga  didefinisikan  sebagai  dua  atau lebih orang yang memiliki hubungan darah, perkawinan  atau  adopsi  yang  hidup bersama. Pendapat lain menunjukkan bah- wa sebuah unit keluarga biasanya merupa- kan keluarga yang lengkap, terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dan yang ke- rap  terjadi  tidak  hanya  kakek  dan  nenek, tapi  juga  paman,  bibi,  keponakan,  dan  ke- rabat  lainnya.  Dalam  keluarga,  keputusan untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup  bia- sanya dilakukan oleh kepala keluarga, atau pencari nafkah. Anggota keluarga yang lain hanya  mengikuti  apa  yang  kepala  keluarga ingin memutuskan. (Geyer, S. 2011).
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  ekonomi mikro  tentang  permintaan  (demand)  jasa pelayanan  kesehatan  menyebutkan  bahwa harga  berbanding  terbalik  dengan  jumlah permintaan jasa pelayanan kesehatan. Teo- ri  ini  mengatakan  bahwa  jika  jasa  pela- yanan  kesehatan  merupakan  normal  good,
makin  tinggi  pendapatan  keluarga  maka makin besar demand terhadap  jasa pelaya- nan  kesehatan  tersebut.  Sebaliknya  jika jenis  jasa  pelayanan  kesehatan  tersebut merupakan inferior  good ,  meningkatnya pendapatan keluarga akan menurunkan de- mand  terhadap  jenis  jasa  pelayanan  kese- hatan tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  me- nunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  pen- dapatan keluarga terhadap  frekuensi  peng- gunaan  hemodialisis  menunjukkan  adanya pengaruh yang signifikan. Hal ini dikarena- kan jika jasa pelayanan kesehatan merupa- kan normal good , makin tinggi pendapatan keluarga  maka  makin  besar  permintaan terhadap  jasa  pelayanan  kesehatan  ter- sebut.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan studi  yang  dilakukan  oleh  Kotler  dan  An- dersen,  1995 demand (permintaan)  adalah keinginan  yang  disertai  dengan  daya  beli. Menurut, permintaan adalah keinginan ter- hadap  produk  spesifik  yang  didukung  oleh kemampuan dan kesediaan untuk membeli. Demand atau  permintaan  adalah  jumlah dari  suatu  barang  yang  mau  dan  mampu dibeli  pada  berbagai  kemungkinan  harga, selama  jangka  waktu  tertentu,  dengan anggapan  berbagai  hal  lain  tetap  sama ( ceteris  paribus ).  Mau  dan  mampu  di  sini memiliki  arti  betapapun  orang  berkeingin- an  atau  membutuhkan  sesuatu,  kalau  ia tidak mempunyai uang atau tidak bersedia mengeluarkan  uang  sebanyak  itu  untuk membeli,  maka  keinginan  tersebut  belum disebut permintaan. Namun ketika keingin- an atau kebutuhan disertai dengan kemau- an  dan  kemampuan  untuk  membeli  dan didukung  oleh  uang  yang  cukup  untuk membayar maka akan disebut permintaan. Dengan demikian permintaan adalah kebu- tuhan  dan  keinginan  yang  didukung  oleh daya beli.
Permintaan  ( demand )  pelayanan  ke- sehatan adalah  pelayanan yang sesungguh- nya  dibeli  oleh customer pelayanan  kese- hatan, dalam hal ini adalah pasien. Permin- taan  tersebut  dipengaruhi  oleh  pendapat medis  dari  dokter,  dan  juga  faktor  lain seperti  pendapatan  dan  harga  obat.  Model dari Cooper Posnett (1988) dalam Palutturi (2005),  permintaan  ( demand )  pelayanan kesehatan  merupakan  keinginan  untuk  le- bih sehat diwujudkan dalam perilaku men- cari  pertolongan  tenaga  kedokteran.  Jadi dapat disimpulkan bahwa, permintaan ( de- mand )  pelayanan  kesehatan  adalah  pe- layanan kesehatan yang dibutuhkan dan di- inginkan  oleh  pasien  yang  disertai  juga dengan  daya beli yang dimiliki  oleh pasien tersebut.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif  antara  pendapatan  keluarga  terhadap frekuensi penggunaan hemodialisis, dengan demikian  hasil  penelitian  ini  sejalan  de- ngan penelitian di atas.
2. Pengaruh jarak terhadap frekuensi penggunaan hemodialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat pengaruh terhadap frekuensi penggu- naan hemodialisis. Berdasarkan  nilai  koefi- sien yang didapat bahwa jarak berpengaruh negatif terhadap frekuensi penggunaan he- modialisis.
Secara umum jarak adalah letak wila- yah  berdasarkan  standar  geografis  yang berhubungan  dengan  keterjangkauan  tem- pat dan waktu. Keterjangkauan tempat ber- hubungan dengan tempat dan lokasi sarana pelayanan  kesehatan  dan  tempat  tinggal pasien  dapat  diukur  dari  jarak,  waktu  dan biaya  perjalanan.  Tempat  tinggal  pasien dengan pusat pelayanan kesehatan yang di- ukur dalam radius kilometer  Amran  Razak (2000) dalam Haeruddin (2007).
Konsep jarak tempat tinggal merupa- kan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi
perilaku seseorang dalam melakukan suatu kegiatan. Semakin jauh jarak antara tempat tinggal dengan tempat kegiatan akan sema- kin menurunkan motivasi seseorang dalam melakukan  aktivitas.  Sebaliknya  semakin dekat  jarak  tempat  tinggal  dengan  tempat kegiatan dapat meningkatkan usaha. Penga- ruh  jarak  tempat  tinggal  dengan  tempat kegiatan  tak  terlepas  dari  adanya  besarnya biaya  yang  digunakan  dan  waktu  yang lama.  Hal  tersebut  dalam  penelitian  ini tidak  berlaku  jika  kesadaran  masyarakat akan  pentingnya  kesehatan  yang  tinggi, menjadikan jarak antara rumah tinggal dan tempat pelayanan kesehatan tidak mempe- ngaruhi perilaku mereka.
Hal ini didukung mutu pelayanan ke- sehatan  mempunyai  beberapa  sudut  pan- dang  salah  satunya  yaitu  akses  pelayanan kesehatan  adalah  kemudahan  program  ja- minan atau menjangkau pelayanan yang di- sediakan baik secara geografis, dimana ak- ses berhubungan dengan transportasi, jarak dan lama perjalanan. Dengan demikian let- ak  pelayanan  kesehatan  dapat  dijangkau oleh masyarakat yang membutuhkannya.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  ne- gatif  jarak  terhadap  frekuensi  penggunaan hemodialisis. Dengan demikian hasil pene- litian ini sejalan dengan penelitian di atas.
3. Pengaruh  status  pekerjaan  terha- dap  frekuensi  penggunaan  hemo- dialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat pengaruh positif status pekerjaan ter- hadap  frekuensi  penggunaan  hemodialisis. Berdasarkan  nilai  koefisien  yang  didapat bahwa status pekerjaan berpengaruh positif terhadap  frekuensi  penggunaan  hemodia- lisis.
Pekerjaan seseorang juga mempenga- ruhi pola konsumsi. Dalam hal mempenga- ruhi  keputusan  melakukan  sesuatu  salah satu faktor nya adalah faktor individu yang
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
di  dalamnya  keputusan  juga  dipengaruhi oleh karakteristik pribadi seperti umur dan tahap  siklus  hidup,  pekerjaan,  situasi  eko- nomi, gaya hidup, kepribadian, dan konsep diri (Kotler dan Amstrong, 2011).
Di  Indonesia,  jenis  pekerjaan  sering dibedakan  dengan  pekerja  sektor  formal dan  pekerja  sektor  informal.  Dengan  ada- nya  kondisi  jenis  pekerjaan  yang  beragam, tentu mempengaruhi kebutuhan dan keing- inan yang sangat luas dan bervariasi pula.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif  antara  status  pekerjaan  terhadap  fre- kuensi  penggunaan  hemodialisis,  dengan demikian  hasil  penelitian  ini  sejalan  den- gan penelitian di atas.
4. Pengaruh  status  kepersertaan  ter- hadap  frekuensi  penggunaan  hemo- dialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat pengaruh negatif status kepersertaan terhadap  frekuensi  penggunaan  hemodia- lisis.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rattu et  al (2015)  mengenai  Perbedaan  Kualitas  Pe- layanan  Keperawatan  Terhadap  Pasien  Pe- nerima  Bantuan  Iuran  dan  Pasien  Bukan Penerima  Bantuan  Iuran.  Hasil  penelitian bahwa  pelayanan  yang  diberikan    kepada setiap    pasien    adalah    sama    tanpa    me- mandang  status  pasien  sebagai  penerima bantuan atau bukan, sehingga pasien dapat menerima  haknya  sebagai  pasien  sesuai dengan undang-undang yang berlaku.
Dalam hal ini peneliti menyadari bah- wa  peran  BPJS  sangatlah  penting  sebagai penjamin kesehatan yang berkeadilan yang membantu  pasien  hemodialisis,  dimana pasien  hemodialisis  di  rumah  sakit  Moe- wardi  yang  biayanya  ditanggung  secara penuh  PBI  maupun  bukan  PBI  sebagai pasien kelas 2 sama rata hal ini menjadikan kemudahan  akses  program  jaminan  men-
jadi salah satu faktor penentu pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif status kepersertaan terhadap frekuensi penggunaan hemodialisis dengan demikian hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  pene- litian di atas.
5. Pengaruh  lama  hemodialisis  ter- hadap  frekuensi  penggunaan  hemo-

## dialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  lama  hemodialisis  terha- dap  frekuensi  penggunaan  hemodialisis. Lama  hemodialisis  memiliki  pengaruh  po- sitif terhadap frekuensi penggunaan hemo- dialisis.
Efek  yang  positif  terhadap  penyakit akan  membuat  pasien  lebih  mudah  bera- daptasi dan penerimaan terhadap penyakit yang  diderita.  Adaptasi  yang  baik  akan sangat  mempengaruhi  proses  hemodialisis yang  dijalani  pasien  termasuk  kepatuhan pasien  dalam  menjalani  hemodialisis.  Pa- sien  yang  sudah  beradaptasi  terhadap  pe- nyakitnya  akan  mempengaruhi  ideal  diri terhadap  penyakit  yang  dideritanya  sehi- ngga  pasien  akan  mengalami  penurunan stres  psikologis  secara  signifikan  dan  ke- patuhan  yang  baik.  Hal  ini  menyebabkan pasien menjadi lebih tenang terhadap kon- disi  kesehatannya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Moskovitz et  al (1999)  yang menyatakan  bahwa  koping  yang  adaptif akan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Selain  itu  menurut  Ramirez et  al (2011)  kondisi  stres  psikologis  ini  akan sangat  dipengaruhi  oleh  koping  religius pasien  dan  akan  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien.  Kondisi  masyarakat  Indo- nesia yang beragama membuat kebanyakan pasien hemodialisis mempunyai koping re- ligius yang positif.
Hemodialisis mereka lakukan dengan senang  hati  dan  menganggap  proses  ter-
sebut sebagai rekreasi spiritual. Hal ini juga sejalan  dengan  Berman et  al (2004)  yang menyatakan  bahwa  religiusitas  seseorang yang  menjalani  hemodialisis  sangat  ber- kaitan dengan peningkatan kepuasan hidup pasien.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif  lama  hemodialisis  terhadap  frekuensi penggunaan  hemodialisis,  dengan  demiki- an hasil penelitian ini sejalan dengan pene- litian di atas.
6. Pengaruh  keparahan  terhadap  fre- kuensi penggunaan hemodialisis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  positif  secara  langsung terhadap  frekuensi  penggunaan  hemodia- lisis.
Hal ini sesuai dengan  penelitian yang menunjukkan bahwa seseorang dengan du- kungan sosial yang baik walaupun mempu- nyai tingkat gangguan kesehatan yang ren- dah.  Dukungan  sosial  dapat  bermanfaat bagi  kesehatan  walau  belum  diketahui  se- cara  pasti,  namun  dukungan  sosial  dapat menurunkan  tingkat  stres  (Kornblith et  al, 2001),  membuat  lebih  terpenuhinya  kebu- tuhan  pasien,  akses  yang  lebih  baik  terha- dap  layanan  kesehatan,  meningkatkan  sta- tus  psikososial,  status  nutrisi,  dan  pening- katan sistem imun (Patel et al ., 2008).
Pasien CKD yang menjalani terapi he- modialisis mempunyai perubahan pola hidup yang sangat signifikan. Proses adap- tasi yang mereka jalani pada saat awal men- jalani  proses  hemodialisis  adalah  proses yang  sangat  berat.  Dalam  hal  ini  menurut peneliti  bahwa  motivasi  untuk  mencapai kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dibutuhkan faktor  keluarga  dan  status  kesehatan  yang mendukung.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  ke- parahan  terhadap  frekuensi  penggunaan
hemodialisis.  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian di atas.
7. Pengaruh lokasi tempat tinggal ter- hadap  frekuensi  penggunaan  hemo- dialisis
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terda- pat  pengaruh  secara  langsung  dan  bernilai positif  lokasi  tempat  tinggal  terhadap  fre- kuensi penggunaan hemodialisis.
Permintaan  ( demand )  pelayanan  ke- sehatan adalah Pelayanan yang sesungguh- nya  dibeli  oleh  customer  pelayanan  kese- hatan, dalam hal ini adalah pasien. Permin- taan  tersebut  dipengaruhi  oleh  pendapat medis  dari  dokter,  dan  juga  faktor  lain seperti  pendapatan  dan  harga  obat.  Model dari Cooper Posnett (1988) dalam Palutturi (2005),  permintaan  pelayanan  kesehatan merupakan keinginan untuk lebih sehat di- wujudkan  dalam  perilaku  mencari  perto- longan tenaga kedokteran. Jadi dapat disim- pulkan bahwa, permintaan masyarakat kota yang  tinggi  terhadap  pelayanan  kesehatan sesuai dengan yang dibutuhkan dan diingin- kan oleh pasien perkotaan yang disertai juga dengan  daya  beli,  pengetahuan  yang  lebih dimiliki oleh pasien  perkotaan  dibanding pasien pedesaan.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif  secara  langsung  lokasi  tempat  tinggal terhadap  frekuensi  penggunaan  hemodia- lisis.
8. Pengaruh Pendidikan terhadap pe- kerjaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  negatif  pendidikan  terha- dap status pekerjaan.
Pendidikan  sangatlah  penting  tidak hanya untuk memahami dan menyadari hal tersebut  saja.  Namun  pendidikan  juga  sa- ngat  penting  untuk  melangkah  menuju prospek  ke  depannya,  seperti  dalam  masa- lah mata pencaharian, terutama dalam pen- carian  pekerjaan  bagi  masyarakat.  Pen-
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
didikan  yang  tinggi  akan  mempengaruhi mata  pencahariannya,  semakin  tinggi  pen- didikan maka pekerjaan yang akan  dipero- leh akan semakin tinggi pula tingkatannya. Suroto (1992) dimana banyak pula terdapat pekerja  yang  tidak  harus  dengan  menge- nyam  dunia  pendidikan,  ada  pula  pekerja yang  hanya  mengenyam  dunia  pendidikan tidak  sampai  selesai.  Mereka  yang  tidak memiliki  pendidikan  yang  tinggi  biasanya bermata  pencaharian  sebagai  maupun  be- kerja  sebagai  buruh  bangunan.  Status  pe- kerjaan  juga  dipengaruhi  situasi  sehat  dan sakit  yang  dahulu  berkeja  menjadi  tidak berkerja.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  ne- gatif pendidikan terhadap status pekerjaan, dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  se- jalan dengan penelitian di atas.
9. Pengaruh  status  pekerjaan  ter- hadap pendapatan keluarga
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  negatif  status  pekerjaan terhadap pendapatan.
Status  pekerjaan  dalam  masyarakat Indonesia dibagi menjadi dua sektor, yaitu sektor  formal  dan  informal  dalam  kaitan pendapatan  keluarga  tidak  bisa  dipenga- ruhi, karena pendapatan keluarga dipenga- ruhi  oleh  banyak  faktor  khususnya  status ekonomi kekerabatan yang mendukung pen- dapatan keluarga.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  ne- gatif antara status pekerjaan terhadap pen- dapatan keluarga.
10. Pengaruh  lokasi  tempat  tinggal terhadap pendapatan keluarga
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  positif  lokasi  tempat  ting- gal terhadap pendapatan.
Masyarakat  desa  memiliki  pendapat- an yang tidak besar. Sebab kebanyakan dari mereka  memiliki  mata  pencaharian  di  bi-
dang  agraria.  Kekayaan  di  desa  juga  tidak hanya  diukur  dari  berapa  uang  yang  me- reka  miliki  namun  dari  berapa  jumlah  ter- nak  yang  mereka  punya.  Ini  adalah  suatu dampak  dari  kurangnya  teknologi  di  desa. Masyarakat  desa  kebanyakan  menyimpan uangnya di rumah, atau di celengan. Mere- ka  belum  mengenal  lebih  dalam  tentang fungsi dari bank. Atau bahkan ada yang be- lum mengenal bank sama sekali. Meski ada yang  sudah  menabung  di  koperasi,  namun belum  semua  melakukannya.  Tingkat  eko- nomi tentu berpengaruh pada tingkat kese- jahteraan.  Dengan  pendapatan  yang  hanya cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari- hari,  mereka  sulit  untuk  mengembangkan diri  ke  tingkat  yang  lebih  tinggi,  seperti menyekolahkan anaknya sampai ke univer- sitas, atau membeli modal untuk mengem- bangkan usaha mereka. Mereka juga kurang mampu membeli fasilitas penunjang seperti transportasi  yang  lebih  efisien  (mobil, motor,  di  desa  masih  dianggap  sebagai barang mewah).
Di  kota,  tingkat  ekonomi  bervariasi. Ada yang miskin sekali dan ada yang sangat kaya  raya.  Kebanyakan  orang-orang  yang berada  di  bawah  garis  kemiskinan  adalah akibat urbanisasi. Walaupun begitu, masya- rakat  kota  memiliki  tingkat  kesejahteraan yang lebih tinggi di bidang ekonomi. Sebab dengan  pengetahuan  dan  tingkat  pendi- dikan yang lebih tinggi, mereka dapat lebih mengembangkan dirinya. Bahkan sekarang dengan  teknologi  internet,  mereka  bisa membuka  usaha  sendiri,  bahkan  meraup keuntungan  sampai  berjuta-juta  rupiah  se- tiap bulannya.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif  lokasi  tempat  tinggal  terhadap  pen- dapatan keluarga.
Ardian et al./ Social Economic Equity in the Utilization of Hemodialysis
11. Pengaruh  Pendidikan  terhadap pendapatan keluarga
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  positif  pendidikan  terha- dap pendapatan keluarga
Di  kota,  tingkat  ekonomi  bervariasi. Ada yang miskin sekali dan ada yang sangat kaya  raya.  Kebanyakan  orang-orang  yang berada  di  bawah  garis  kemiskinan  adalah akibat urbanisasi. Walaupun begitu, masya- rakat  kota  memiliki  tingkat  kesejahteraan yang lebih tinggi di bidang ekonomi. Sebab dengan  pengetahuan  dan  tingkat  pendidi- kan  yang  lebih  tinggi,  mereka  dapat  lebih mengembangkan dirinya.
Penelitian  ini didukung oleh wahyuni dan monica, 2016 dimana  faktor pendidik- an  merupakan  faktor  penting  dalam  inves- tasi sumber daya manusia. Pendidikan juga diharapkan  dapat  meningkatkan  pendapa- tan serta menurunkan ketimpangan penda- patan keluarga baik di kota maupun di desa.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  po- sitif pendidikan terhadap pendapatan kelu- arga.
12. Pengaruh  lokasi  tempat  tinggal terhadap jarak
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  pengaruh  negatif  lokasi  tempat  ting- gal terhadap jarak.
Permintaan  ( demand )  pelayanan  ke- sehatan adalah pelayanan yang sesungguh- nya dibeli oleh customer pelayanan keseha- tan, dalam hal ini adalah pasien. Perminta- an tersebut dipengaruhi oleh pendapat me- dis dari dokter, dan juga faktor lain seperti pendapatan  dan  harga  obat.  Model  dari Cooper  Posnett  (1988)  dalam  Palutturi (2005),  permintaan  pelayanan  kesehatan merupakan keinginan untuk lebih sehat di- wujudkan  dalam  perilaku  mencari  perto- longan  tenaga  kedokteran.  Jadi  dapat  di- simpulkan  bahwa,  permintaan  ( demand ) masyarakat kota yang tinggi terhadap pela-
yanan  kesehatan  sesuai  dengan  yang  dibu- tuhkan  dan  diinginkan  oleh  pasien  perko- taan  yang  disertai  juga  dengan  daya  beli, pengetahuan  yang  lebih  dimiliki  oleh  pa- sien perkotaan dibanding pasien pedesaan.
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  ne- gatif  lokasi  tempat  tinggal  terhadap  jarak, dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  seja- lan dengan penelitian diatas.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  frekuensi  penggunaan hemodialisis  dipengaruhi  oleh  pendapatan keluarga,  jarak,  jenis  pekerjaan,  status  ke- persertaan,  lama  hemodialisis,  tingkat  ke- parahan,  dan  lokasi  tempat  tinggal.  Pen- didikan dipengaruhi oleh pekerjaan. Peker- jaan dipengaruhi oleh pendapatan. Tempat tinggal  dipengaruhi  oleh  pendapatan.  Pen- didikan  dipengaruhi  oleh  pendapatan.  Te- mpat tinggal dipengaruhi oleh jarak.

## DAFTAR PUSTAKA
Amirullah (2002). Perilaku Konsumen, edisi pertama,  cetakan  pertama,  Graha Ilmu, Yogyakarta.
Andersen RM (1995).  Revisiting  the  beha- vioral  model  and  access  to  medical care: does it matter? Journal of Health and  Social  Behaviour 36:  1–10.
Ardian  K  (2014).  Analisis  Utilisasi  Pelaya- nan  Rawat  Inap  Pasien  BPJS  PBI  Di Rsud  Kota  Semarang.  Available  at: http://eprints.undip.ac.id/44742/1/5 089.pdf (Accessed 3 November 2016).
Arthur E (2012). Wealth And Antenatal Care Use: Implications For Maternal Health Care  Utilisation  In  Ghana.  Health Economics Review 2(1) 14.doi:10.11
86/2191-1991-2-14  Aryeetey,  G.  C., Jehu-Appiah.
Aulia  S,  Supriadi  S,  Sari  DK,  Mutiha  A (2016).  „Cost  Recovery  Rate  Program Jaminan  Kesehatan  Nasional  BPJS
Journal of Health Policy and Management (2017), 2(1):28-41 https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.01.03
Kesehatan‟, Study of Accounting 8(2). doi: 10.15408/akt.v8i2.2767.
Berman,  Elisheva  (2004).  Religiosity  in  a Hemodialysis Population and Its rela- tionship  to  Satisfaction  With  Medi- cal  Care,  Satisfaction  With  Life  and Adherence. American Journal of  Kid- ney Disease 44(3): 488-497.
Dahlan  MS  (2009).  Statistik  untuk  Kedok- teran dan Kesehatan. Jakarta: Salem- ba Medika.
Ensor  T,  Cooper  S  (2004).  Overcoming Barriers to Health Service Access: In- fluencing  The  Demand  Side.  Health Policy  And  Planning  19(2):  69–79. doi:10.1093/heapol/czh009.
Evans  DB,  Etienne  C  (2010).  „Health  Sys- tems  Financing  And  The  Path  To Universal  Coverage‟,  Bulletin  Of  The World  Health  Organization,  88(6): 402–402. doi: 10.2471/blt.10.08741.
Glenister  H  (2003).  „Managing  Projects  In Health  And  Social  Caremanaging Projects  In  Health  And  Social  Care‟, Nursing Standard, 17(43): 28–28. doi: 10.7748/ns2003.07.17.43.28.b246.
Grauwin S, Szell M, Sobolevsky S, Hövel P, Simini  F,  Vanhoof  M,  Smoreda  Z, Barabási  A,  Ratti  C  (2017).  "Identify- ing  and  modeling  the  structural  dis- continuities  of  human  interactions", Scientific  Reports  (Nature  Publisher Group),7: 46677.
Haeruddin  (2007).  Analisis  Permintaan Jasa  Pelayanan  Kesehatan  pada  R- umah  Sakit  Syekh  Yusuf  Kabupaten Gowa.  Makassar:  Fakultas  Ekonomi Universitas Hasanuddin.
Hastono  (2009).  Statistik  Kesehatan.  Ja- karta: Rajawali Press.
Hutapea,  Tahan  P  (2009).  Faktor-faktor yang Mempengaruhi Permintaan (De- mand)  Masyarakat  Terhadap  Pemi- lihan  Kelas  Perawatan  Pada  Rumah sakit Umum Dr.Syaiful Malang, Jawa
Timur.  Jurnal  Manajemen  Pelayanan Kesehatan. 12: 94-101.
Kemenkes  (2016).  Hari  Ginjal  Sedunia 2016:  Cegah  Nefropati  Sejak  Dini. Available  at:  http://www.Kemenkes- .go.id/article/print/16031000001/- hari-ginjal-sedunia-2016-cegah- nefropati-sejak-dini.html  (Accessed: 27 September 2016).
Kerber  KJ,  de  Graft-Johnson  JE,  Bhutta ZA,  Okong  P,  Starrs  A,  Lawn  JE (2007).  Continuum  Of  Care  For  Ma- ternal,  Newborn,  And  Child  Health: from slogan to service delivery. Lancet 370: 1358–69.
Kompas  (2015).  Penyakit  Gerogoti  Eko- nomi.  Available  at:  http://print.- kompas.com/baca/sains/kesehatan/2 015/05/20/Penyakit-Gerogoti-Eko- nomi (Accessed: 27 September 2016).
Kornblith  H  (2001).  Epistemology:  Inter- nalism  and  externalism.  Oxford: Blackwell.
Kotler  P,  Gary  A  (2011).  Principles  of Marketing,  PT.  Indeks-Prentice  Hall, Jakarta.
Kotler,  Philip,  Kevin  LK  (2009).  Manaje- men  Pemasaran,  edisi  13,  Penerbit  : Erlangga , Jakarta.
Lucas,  David  (1995).  Pengantar  Kependu- dukan. Gadjah Mada University.
Moskowitz  GB,  Skurnik  I  (1999).  Contrast effects  as determined  by the  type  of prime:    Trait    versus    exemplar    pri- mes initiate processing strategies  that differ   in  how   accessible  constructs are  used. Journal of Personality  and Social  Psychology  76:  911-927.
Murti B (2013). Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kua- litatif  di  Bidang  Kesehatan.  Yogya- karta : Gadjah Mada University Press.
Nerenz (2005). "Health Care Organizations'
Use  Of  Race/  Ethnicity  Data  to  Add-
ress  Quality  Disparities",  Health  aff- airs 24(2): 409-16.
Oliver  EA,  Okoroh  JS,  Chia  V,  Dharma- wadene ML, Riviello R (2014). „Streng- thening  Health  Systems  Of  Develop- ing Countries: A Systematic Review of Surgery in Universal Health Coverage in Low-And Middle-Income Countries (Lmics)‟,  Journal  of  the  American College of Surgeons, 219(4): e42–e43. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.07.497 Pallutturi, Sukri (2005). Ekonomi Kesehat- an. Penerbit: Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM UNHAS Patel  M,  Liang  LP,  Hou  H,  Williams  BB, Kmiec  M,  Swartz  HM,  Fessel  JP,  Ro- berts LJ (2008). Seizure-induced for- mation of isofurans: novel products of lipid  peroxidation whose formation  is positively  modulated  by  oxygen  ten- sion. J Neurochem 104: 264-270. PDPERSI  (2016).Kasus  Ginjal  Peringkat  3 BPJS, Pemicunya Perilaku Tak Sehat. Availableat:http://www.pdpersi.co.id /content/news.php?mid=&catid=23& nid=2225  (Accessed:  27  September 2016).
Peters  DH,  Garg  A,  Bloom  G,  Walker  DG, Brieger  WR,  Hafizur  Rahman  M (2008). Poverty and Access to Health Care in Developing Countries. Annals of the New York Academy of Sciences 1136(1):161–171.  doi:10.1196/annals.- 1425.011.
Raharjo  P  (2016).  „The  Implementation  Of Health  Insurance  By  Social  Security Agency  (Bpjs)‟,  International  Journal Of Advanced Research 4(4):480–488. doi: 10.21474/ijar01/315.
Ramirez  SP  (2011).  The  Relationship  Bet- ween  Religious  Coping,  Psychological Distress and Quality of Life in Hemo- dialysis  Patien.  Journal  of  Psychoso- matic Research 72:129-135.
Rattu P (2015).Perbedaan Kualitas Pelayan- an Keperawatan Terhadap Pasien Pe- nerima  Bantuan  Iuran  Dan  Pasien Bukan Penerima Bantuan Iuran.
Robertson  J,  Smith  A,  Forzley  M  (2013). „Legislation  An  Essential  Tool  For Ensuring  Access  To  Medicines  Policy Goals‟, WHO South-East Asia Journal of  Public  Health  2(1):69.doi:10.4103 /2224-3151.115848.
Saryono, Anggraeni (2013). Metodologi Pe- nelitian  Kualitatif  dan  Kuantitatif. Yogyakarta: Nuha Medika.
Suroto  (1992).  Strategi  Pembangunan  dan Perencanaa Kesempatan Kerja. Gadjah Mada University.
Tnp2k (2016) Program Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)-Klaster  I-Tanya  Ja- wab:  Tim  Nasional  Percepatan  Pe- nanggulangan  Kemiskinan.  Available at:  http://www.tnp2k.go.id/id/tanya- jawab/klaster-i/program-jaminan- kesehatan-nasional-jkn/(Accessed: 23 September 2016).