©2020, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Laporan Peningkatan Mutu
Implementasi Sistem Pengendalian Internal Rumah Sakit Mata Bali Mandara (SIPRIMA) Dalam Manajemen Risiko
Ellien Christiansen Nainggolan 1 , Ni Made Yuniti 1 , I Made Arif Adiguna 1
1 UPTD Rumah Sakit Mata Bali Mandara Provinsi Bali
Email korespondensi: elliennainggolan@yahoo.com Dikirimkan 28 Oktober 2019, Diterima 3 Juli 2020

## Abstrak
Masalah Mutu: World Health Organization menyatakan bahwa 10% pasien di rumah sakit mengalami insiden, dan 5-21% dari kejadian tersebut menyebabkan kematian. Di Indonesia, 14,41% KTD dan 18,53% KTD disebabkan karena proses atau prosedur klinik (9,26 %), medikasi (9,26%), dan pasien jatuh (5,15%). Manajemen risiko dipercaya dapat menjamin pengawasan dan pencegahan risiko dapat dilakukan secara terus menerus dan sistematis. Namun, hanya seperempat organisasi di dunia yang menerapkan manajemen risiko secara matur. Pada rumah sakit dengan maturitas manajemen risiko yang rendah, indeks pelaporan risiko atau insiden hanya mencapai 50% dengan indeks kemapanan manajemen risiko yang rendah.
Pilihan Solusi: RS Mata Bali Mandara (RSMBM) membangun aplikasi software pengendalian internal berbasis komputer bernama Sistem  Pengendalian  Internal  dan  Manajemen  Risiko  RSMBM  (SIPRIMA)  yang  memudahkan  identifikasi  dan  analisis  risiko, pengelolaan risiko yang komprehensif dan terintegrasi, serta memudahkan pelaporan berbagai insiden.
Implementasi: Prosedur manajemen risiko melalui SIPRIMA meliputi memasukkan berbagai jenis risiko oleh masing-masing unit; menentukan risk priority number (RPN) inherent dan residual , prioritas risiko, matrix grading ; merumuskan rencana pengelolaan dan menetapkan siklus FOCUS-PDCA untuk risiko yang memerlukan pengelolaan yang kompleks. FOCUS-PDCA dapat berlanjut ke siklus berikut dan seterusnya, mencetak detil risiko, siklus FOCUS-PDCA, dan pengendalian apabila risiko telah selesai dikelola.
Evaluasi  dan  Pembelajaran: Terlihat  peningkatan  jumlah  risiko  dari  114  (2016)  menjadi  249  (2018).  Selain  itu  juga  prosentase penanganan masalah meningkat, dari sebesar 86,80% (2016) menjadi sebesar 97,59% (2018), dan unit yang memiliki daftar risiko juga meningkat dari 53,8% (2016) menjadi 84,62% (2018). Sebesar 88,46% unit telah menyusun program berbasis manajemen risiko. Namun  demikian,  SIPRIMA  masih  belum  optimal  mendukung  komunikasi  dan  koordinasi  terkait  manajemen  risiko,  sehingga  perlu pengembangan aplikasi lebih lanjut.
Kata Kunci: mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, sistem berbasis aplikasi

## Masalah Mutu
Insiden  keselamatan  pasien  merupakan  masalah  penting. World Health Organization menyatakan bahwa 10% dari pasien di  Rumah  Sakit mengalami  insiden,  dan  5-21%  dari  kejadian tersebut  menyebabkan  kematian  (WHO,  2002).  Di  Indonesia, laporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  masuk  ke  Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) terdiri dari (Komite Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit,  2011):  Kejadian  yang  Tidak Diharapkan (KTD sebanyak 14,41% dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)  sebanyak  18,53%,  dimana  kejadian  ini  terutama disebabkan  karena  proses  atau  prosedur  klinik  (9,26%), medikasi (9,26%), dan pasien jatuh (5,15%).
Apabila  tidak  terkelola  dengan  baik,  insiden  keselamatan pasien  dapat  menimbulkan  kerugian  besar  bagi  rumah  sakit. Tingkat  kepuasan  pasien,  keluarga  dan  masyarakat  dapat menurun, risiko tuntutan hukum dapat meningkat, masa rawat memanjang,  cedera  dapat  meningkat  hingga  menimbulkan,
kematian.  Masalah  keselamatan  pasien  juga  dapat  memicu perilaku  saling  menyalahkan,  bahkan  konflik  di  masyarakat, yang  pada  akhirnya  dapat  menurunkan  citra  rumah  sakit  di masyarakat.
Berbagai  upaya  terkoordinasi  telah  dilakukan  pemerintah dalam  rangka  menurunkan  insiden  keselamatan  pasien.  Salah satunya adalah menerapkan Standar Keselamatan Pasien pada fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Penilaian  penerapan  standar  ini dilakukan  oleh  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS) menggunakan  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit (SNARS)  edisi  1,  yang  berfokus  pada  peningkatan  mutu  dan keselamatan  pasien  dengan  pendekatan  manajemen  risiko  di Rumah Sakit.
Pendekatan manajemen risiko dilakukan melalui penyusunan  program  berbasis  identifikasi  dan  analisis  risiko serta  implementasi,  evaluasi  dan  tindak  lanjut  berbasis manajemen  risiko  secara  menyeluruh  dan  terkoordinasi  di seluruh unit-unit pelayanan, bagian dan bidang di manajemen,
serta tim-tim dan komite-komite, yang meliputi area klinis dan non klinis.
Pendekatan baru ini memerlukan sosialisasi, manajemen data, serta koordinasi yang optimal agar dapat terlaksana dengan baik. Pelaksanaan  manajemen  risiko  dalam  berbagai  organisasi saat ini  belum  efektif,  hanya  kurang  dari  seperempat  organisasi  di dunia menerapkan manajemen risiko yang matur (Piper, 2019). Penelitian  di  rumah  sakit  Semarang  menunjukkan  bahwa pelaksanaan manajemen risiko belum optimal karena kurangnya pemahaman staf tentang manajemen risiko, kurang disiplinnya unit dalam pelaporan risiko dan manajemen risiko, pelaksanaan manajemen risiko masih memiliki banyak kendala baik dari segi SDM, dana, waktu dan proses, monitoring dan review terhadap pelaksanaan manajemen risiko, serta koordinasi kurang optimal karena tidak ada komunikasi terintegrasi (Yulianingtyas, Wigati, & Suparwati, 2016). Sedangkan pada penelitian yang dilakukan di  9  rumah  sakit  di  Makassar,  ditemukan  bahwa  pada  rumah sakit dengan maturitas manajemen risiko yang rendah, didapat bahwa indeks pelaporan risiko atau insiden hanya 50%, indeks kemapanan  manajemen  risiko  yang  meliputi  kepemimpinan, partisipasi pegawai, pelaporan, dokumentasi, dan komunikasi/ informasi, serta juga pelaksanaan yang rendah (Olii, 2018).
Tujuan  laporan  peningkatan  mutu  ini  adalah  untuk menjelaskan proses pemecahan masalah pengelolaan manajemen  risiko  melalui  aplikasi  berbasis desktop  computer (komputer), serta mengevaluasi efektifitasnya dalam meningkatkan  pelaksanaan  proses  manajemen  risiko,  yang meliputi  proses:  dokumentasi  daftar  risiko  secara  lengkap  dan berkelanjutan,  fasilitasi  penetapan  prioritas  risiko  kunci  ( key risk  indicator/ KRI),  komunikasi  dan  koordinasi  dalam pengelolaan  risiko  dan  insiden,  dan  penyediaan  data  bagi penyusunan program berbasis manajemen risiko.

## Pilihan Solusi
Sistem  Pengendalian  Internal  Rumah  Sakit  Mata  Bali Mandara  (SIPRIMA)  adalah  aplikasi  berbasis  komputer  untuk manajemen  risiko  dan  pelaporan  insiden  keselamatan  dan keamanan yang dapat digunakan internal oleh seluruh staf dan manajemen  Rumah  Sakit  Mata  Bali  Mandara  (RSMBM) (Gambar 1). Pengembangan SIPRIMA dimulai dari permasalahan sulitnya registrasi risiko secara komprehensif dan termonitor.  Direktur  RSMBM,  sesuai  amanat  reformasi birokrasi, mendorong adanya inovasi-inovasi berbasis elektronik yang  mendukung  efisiensi  dan  efektifitas  dalam  bekerja. SIPRIMA  mulai  disosialisasikan  dan  dijalankan  sejak  tahun 2016 serta disempurnakan pada tahun 2017.

## Gambar 1. Tampak Depan SIPRIMA

## Implementasi
Proses  pengembangan  diawali  dengan  Direktur,  Tim Informasi Teknologi (IT), dan manajer risiko melakukan diskusi awal  untuk  membangun  arsitektur  IT  SIPRIMA.  Tim  IT kemudian  menerjemahkan  arsitektur  tersebut  menjadi  fitur- fitur IT SIPRIMA yang berbasis komputer untuk memudahkan pengembangan  awal.  SIPRIMA  kemudian  diuji  coba  dan disosialisasikan  dengan  melakukan roadshow ke  unit-unit untuk meng- install SIPRIMA dan pendampingan agar SIPRIMA dapat digunakan oleh semua staf.
Setelah  SIPRIMA  siap  digunakan,  seluruh  unit  dimotivasi untuk  melakukan  registrasi  seluruh  risiko  sesuai  hasil  curah pendapat melalui rapat di setiap unit. Manajer risiko dan Tim IT dengan dukungan arahan, pengawasan, dan kebijakan Direktur, melakukan  upaya  memotivasi,  mengawasi,  dan  mendampingi unit untuk melaksanakan manajemen risiko melalui SIPRIMA. Unit-unit  dibantu  dalam  melakukan  registrasi  risiko  dan  juga menemukan risiko-risiko utama, sehingga dapat dijadikan dasar dalam perbaikan program.
Aplikasi  ini  telah  dipasang  ke  dalam  komputer  di  setiap unit/bagian/bidang yang memerlukannya. Proses memasukkan data  manajemen  risiko  melalui  SIPRIMA  dilakukan  setelah risiko atau insiden teridentifikasi serta dapat diisi berdasarkan curah  pendapat  para  anggota  unit/bagian/bidang  atau  oleh perorangan yang menemukan risiko/insiden.
Setelah  penilaian  risiko  dimasukkan,  unit/bagian/bidang melakukan diskusi untuk menetapkan pengelolaan serta mengisi langkah  FOCUS-PDCA  untuk  risiko/insiden  yang  memerlukan penanganan  segera,  kompleks,  dan  memerlukan  koordinasi lintas unit/bidang/bagian. Risiko level rendah dan dapat diatasi segera  yang  biasanya  terkait  dengan  kegiatan-kegiatan  dalam program  unit/bidang/bagian  hanya  dibuatkan  rencana pengelolaan  sederhana  untuk  memelihara  situasi  agar  tidak berpotensi terjadi risiko. Data FOCUS-PDCA dimasukkan dalam SIPRIMA  dan  selalu  dipantau  oleh  manajemen  yang membawahi  pemilik  risiko.  Pejabat  terkait  akan  memberikan arahan mengenai pengelolaan risiko.
Secara  terinci  SIPRIMA  dilakukan  dengan  prosedur: memasukkan  risiko  baik  risiko  klinis  maupun  non  klinis  oleh masing-masing unit/bidang/bagian, menentukan Risk Priority Number (RPN ) inherent dan residual untuk  melihat  prioritas risiko  serta  menilai  efektivitas  pengendalian,  menentukan prioritas  risiko,  menentukan matrix  grading ,  merumuskan rencana  pengelolaan,  tanggal  mulai  dan  akhir  proses pengelolaan,  memasukkan  FOCUS-PDCA  untuk  risiko  yang memerlukan  pengelolaan  yang  kompleks  dan  memerlukan koordinasi  antar  unit/bidang/bagian,  pihak  terkait  memberi arahan,  koordinasi,  dan  solusi,  melanjutkan  FOCUS-PDCA apabila masalah belum selesai dan seterusnya, mencetak detail risiko,  siklus  FOCUS-PDCA,  dan  pengendalian  apabila  risiko telah selesai dikelola.
Selain fitur manajemen risiko, SIPRIMA juga memiliki fitur pelaporan  keselamatan  dan  keamanan  di  rumah  sakit,  yaitu meliputi:  pelaporan  insiden  budaya  keselamatan,  keselamatan dan  kesehatan  kerja  (K3)  RS,  insiden  keamanan,  kekerasan, kecelakaan, serta paparan radiasi/bahan berbahaya dan beracun (B3),  dan  tumpahan  B3.  Fitur  ini  juga  mendukung  prinsip anonimous dalam  pelaporan  budaya  keselamatan  yang melindungi  identitas  pelapor.  Namun  SIPRIMA  tidak menyediakan  tautan  ini  harus  dilaporkan  dan  diinvestigasi secara manual sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan.

## Evaluasi dan Pembelajaran
Pengembangan  SIPRIMA  diinisiasi  karena  sulitnya meregistrasi seluruh risiko organisasi sehingga organisasi tidak mampu  memetakan  risiko  yang  ada.  Selain  itu,  sistem  ini sekaligus mengidentifikasi risiko potensial serta memprioritaskan risiko yang perlu ditindaklanjuti segera untuk mencegah hal yang menghambat tercapainya tujuan organisasi.
Ide  penggunaan  aplikasi  berasal  dari  direktur  dan  manajer risiko,  yang  diinspirasi  dari  penelitian  terdahulu  dan  diskusi dengan  Tim  IT  rumah  sakit  untuk  menilai  potensinya  apabila diterapkan dalam sistem manajemen risiko rumah sakit. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Peters dkk., yang dengan instrumen sederhana menggunakan program Microsoft Excel  telah  dapat  membantu  manajemen  risiko  kesehatan masyarakat  (Peters,  Hipper,  Kricun,  &  Chernak,  2013). Instrumen tersebut membantu perencana dalam memperkirakan  risiko  darurat,  menilai  dampak,  dan memberikan  tolok  ukur  bagi  lembaga  kesehatan  masyarakat untuk  meningkatkan  upaya  kesiap-siagaan  (Peters,  Hipper, Kricun, & Chernak, 2019). Limitasi instrumen ini yaitu sulitnya mengumpulkan data berupa identifikasi risiko dan sumber daya digunakan.  Limitasi  lainnya  dari  penilaian  risiko  berdasarkan angka yaitu adanya bias karena subyektifitas, konteks risiko yang berbeda,  serta  sulitnya  membandingkan  prioritas  risiko  dari kategori  yang  berbeda  (Vatanpour,  Hrudey,  &  Dinu,  2015), sehingga  perlu  dipertimbangkan  dalam  pengelolaan  risiko melalui aplikasi.
Upaya  modifikasi  inovasi  instrumen  manajemen  risiko sesuai  dengan  potensi  yang  ada  pada  RSMBM  juga  sebagai pembelajaran,  dimana  SIPRIMA  dikembangkan  berbasis komputer  mengingat  telah  tersedianya local  area  network (LAN) pada  RSMBM . Disamping  itu  pengembangan  juga dilakukan sesuai prinsip akreditasi RS, serta pembelajaran dari pengembangan aplikasi manajemen risiko sebelumnya, dimana sistem  harus  memungkinkan  dilakukannya  identifikasi  risiko dimulai  dari  unit-unit  dalam  organisasi  untuk  menjamin identifikasi risiko yang aktual, valid, dan menjamin pemecahan yang sesuai kemampuan dan tujuan organisasi.
Pengembangan SIPRIMA mendapatkan penghargaan dalam manajemen  risiko  di  lingkungan  Pemerintah  Provinsi  Bali kerena dilakukan berdasarkan sumber daya dan sistem teknologi informasi  yang  telah  ada,  murah  dan  mudah  diterapkan, sehingga memiliki transferabilitas yang tinggi, dan diharapkan SIPRIMA  mampu  diaplikasikan  di  organisasi  lainnya  dalam berbagai proses bisnis di berbagai bidang untuk dapat mengelola risiko  sesuai  visi  dan  misi  Pemprov  Bali  (Bali  Provincial Government, 2019).
Sebelum  adanya  SIPRIMA,  proses  identifikasi  risiko dilakukan  secara  manual  dimana  cara  ini  menyulitkan pengawasan  terhadap  unit-unit  dalam  mengidentifikasi risikonya, dokumentasi risiko dalam daftar risiko ( risk register ) juga kurang terpelihara, serta kurangnya alat koordinasi dalam pengelolaan  risiko  yang  memberi  gambaran  komprehensif mengenai risiko yang ada.
Evaluasi  efektivitas  SIPRIMA  dilakukan  setelah  dua  tahun implementasi  dengan  penelitian  deskriptif  kualitatif.  Subyek penelitian ini adalah pejabat eselon 3 dan 4 beserta kepala unit dan  kepala  instalasi  berjumlah  36  orang.  Pengumpulan  data menggunakan wawancara, dokumentasi, dan diskusi kelompok terarah (FGD).
Dari  hasil  evaluasi,  sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa  proses  manajemen  risiko  di  unit/bidang/bagian  lebih terkontrol  dengan  adanya  SIPRIMA.  Ada  dorongan  kuat  dari Tim  Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  (PMKP)  dan Tim Manajemen Risiko untuk mengisi SIPRIMA sehingga unit memiliki risk  register yang  lengkap.  Risiko-risiko  pada  tahun sebelumnya  juga  dapat  dilihat  dan  diakumulasikan  sehingga mendorong  identifikasi  risiko  yang  lengkap  dan  menyeluruh. Dari  pelaporan  PMKP  dan  Manajemen  Risiko,  tampak peningkatan dari tahun ke tahun. Jumlah risiko yang teregistrasi meningkat dari 114 (2016) menjadi 127 (2017) dan 249 (2018). Prosentase penanganan masalah meningkat dari 86,80% (2016) menjadi 97,63% (2017) dan 97,59% (2018).
Sebagian  besar  informan  menyatakan  bahwa  dokumentasi SIPRIMA berupa risk register telah tersimpan dengan baik dari tahun  ke  tahun  dan  dapat  menjadi  acuan  tahun  berikutnya. Bukti  yang  mendukung  pendapat  ini  juga  dapat  dilihat  dalam tampilan  SIPRIMA  dalam  proses  input  dan  minitoring  risiko setiap  harinya  dan  dalam  periode  waktu  yang  diinginkan, (Gambar, 2-4)
Gambar 2 Fitur Input Risiko
Gambar 3. Fitur monitor risiko harian
Gambar 4. Tampilan hasil unduh risk register
Risk register melalui SIPRIMA dapat dilihat sewaktu-waktu dan  dapat  dilengkapi  dengan  strategi  pengelolaan  tambahan
yang  diperlukan  sewaktu-waktu.  Dari  hasil  observasi,  sebelum aplikasi SIPRIMA, hanya sebesar 53,8% saja unit/bidang/bagian yang  memiliki risk  register pada  2016.  Angka  ini  meningkat menjadi 84,6% pada 2018.
Gambaran  pergerakan  risiko  dalam  peta  risiko  juga  telah dapat  dipantau.  Peta  risiko  diambil  dari  dua  faktor  RPN  yaitu faktor occurrence (likelihood ) dan severity (dampak), sehingga dapat diinterpretasi dalam bentuk peta risiko (gambar 5).

## Gambar 5. Peta risiko
Sebelum tahun 2018 belum ditetapkan KRI karena data yang belum  dapat  dianalisis  dengan  baik.  Pada  triwulan  III  tahun 2018,  KRI  mulai  ditetapkan.  Maturitas  manajemen  risiko RSMBM semakin membaik, sehingga pola-pola risiko pada unit- unit  tertentu  mulai  terlihat.  Munculnya  risiko  yang  sama  di beberapa unit menjadi risiko yang penting untuk ditangani dan penting  bagi  optimalnya  fungsi  organisasi  dalam  mencapai tujuannya.  KRI  juga  semakin  populer  untuk  bersama-sama diawasi  oleh  unit  pelayanan  dan  manajemen.  Setiap  bagian menyadari peran dalam pengelolaannya serta mengetahui siapa penanggungjawabnya. Dengan demikian risiko-risiko penting di RSMBM terjamin dikelola dan dipantau dengan baik.
Pola komunikasi dan koordinasi menjadi lebih efektif dengan adanya  SIPRIMA.  Namun,  SIPRIMA  hanya  mampu mendokumentasikan arahan pemangku kebijakan. Komunikasi dan koordinasi melalui SIPRIMA belum dapat dilakukan secara optimal  tanpa  bantuan    manajer  risiko.  Dari  hasil  observasi sampai  dengan  triwulan  I  2019,  hanya  8,4%  komunikasi  dan koordinasi  dalam  pemecahan  masalah  organisasi  dilakukan melalui SIPRIMA.
SIPRIMA  membantu  penyusunan  program  berbasis manajemen  risiko.  Program  disusun  berdasarkan risk  register tahun  sebelumnya.  Sebesar  88,46%  unit/bidang/bagian  telah menyusun program berbasis manajemen risiko. Meski sebagian besar  telah  mengerti  dan  menyetujui  pentingnya  program berbasis  risiko,  namun  masih  terdapat  kesulitan  dalam menuangkannya  sesuai  format  program,  terutama  dalam menentukan  target  dan  strategi,  serta  mengintegrasikan kegiatan pengelolaan risiko yang memiliki kegiatan pengelolaan yang hampir serupa.
Pembelajaran yang diperoleh  adalah bahwa SIPRIMA yang merupakan aplikasi sederhana ini masih perlu disempurnakan, terutama  dalam  menunjang  komunikasi  dan  koordinasi dalam manajemen  risiko  secara  lebih  efektif  dan  praktis.  Walaupun belum  dapat  dijadikan  instrumen  komunikasi  dan  koordinasi yang  efektif,  SIPRIMA  telah  mampu  menyediakan  data  dan wahana  bagi  pimpinan  RS  dalam  memberikan  arahan  yang terdokumentasi dalam sistem.
Dokumentasi  arahan  tersebut  dapat  dijadikan  bukti
keterlibatan  pimpinan,  dijadikan  acuan  yang  jelas  dalam pemecahan  masalah,  serta  dapat  diketahui  secara  transparan arah kebijakan manajemen yang menjadi tolok ukur yang baik bagi  pemecahan  masalah  di  masa  depan.  Disamping  itu, pertemuan-pertemuan secara fisik masih harus terus dilakukan demi pemecahan masalah yang lebih konkrit dan komprehensif.
Dari implementasi SIPRIMA, diperoleh pembelajaran antara lain  terkait  dengan  pola  pemecahan  masalah  dan  penyusunan program  berbasis  manajemen  risiko.  Pemecahan  masalah menjadi lebih cepat, akurat, serta efektif, efisien, dan paperless , serta  meningkatnya  pola  pemecahan  masalah  dengan pendekatan no blame culture dengan melibatkan  semua pihak dalam organisasi. Alternatif pemecahan masalah yang diajukan juga cukup komprehensif sesuai dengan kemampuan organisasi.
Dengan SIPRIMA, pergerakan risk register dan peta risiko selalu dapat dipantau setiap saat, baik jumlah risiko baik klinis maupun  non  klinis,  risiko-risiko  yang  ada  di  setiap unit/bidang/bagian, risiko yang perlu penanganan segera, risiko dengan  RPN  tertinggi,  peta  risiko,  serta  maupun  arahan pimpinan untuk pengelolaan risiko.
SIPRIMA  tentu  saja  memiliki  banyak  kelemahan. Pengembangan lanjutan diperlukan sesuai dengan konteks dan kemampuan  organisasi.  Sebagai  ilustrasi,  pengembangan terkait  manajemen  komunikasi  dan  koordinasi  antara  pelaku- pelaku  pengelolaan  risiko,  fitur  notifikasi  yang  dapat mengingatkan  manajer  risiko  dan  manajemen  tentang  risiko baru yang dimasukan, fitur komunikasi antar penanggung jawab dan  manajemen  seperti  dengan  menambahkan  fasilitas chat room .
Sistem SIPRIMA berbasis komputer juga perlu dikembangkan  menjadi  berbasis  web.  Integrasi  SIPRIMA dengan aplikasi-aplikasi lainnya akan memudahkan pengawasan  internal.  SIPRIMA  saat  ini  hanya  dapat  diakses apabila  penemu  risiko  memiliki  komputer  dengan  sambungan LAN  ( local  area  network )  pada  sistem  yang  menggawangi SIPRIMA.  Dengan  demikian  pengembangan mobile SIPRIMA juga diperlukan.
Pengembangan  SIPRIMA  berbasis web dirasa  perlu dikembangkan sehingga memenuhi prinsip integrasi dan dapat mendukung upaya komunikasi risiko yang efektif dan efisien.

## Kesimpulan
SIPRIMA dapat digunakan secara  internal oleh seluruh staf dan  manajemen  RSMBM  untuk  meningkatkan  jumlah  risiko yang teregistrasi, sehingga terjadi peningkatan jumlah unit yang memiliki risk register, unit/bidang/bagian yang telah menyusun program berbasis manajemen risiko termasuk menetapkan dan melakukan  sosialisasi Key  Risk  Indicator, serta  prosentase penanganan masalah . Meskipun demikian, perlu pengembangan aplikasi  SIPRIMA  selanjutnya  untuk  mengoptimalkan pelaksanaan  komunikasi  dan  koordinasi  terkait  manajemen risiko.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Pemerintah Provinsi Bali dan Gubernur Bali  dalam  mendukung  terlaksananya  Sistem  Pemerintahan Berbasis  Elektronik  pada  penyediaan  pelayanan  publik  di
RSMBM.  Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS)  dan  seluruh keluarga besar RSMBM atas dukungannya dalam penngembangan  SIPRIMA.  Terima  kasih  pula  kepada  seluruh informan penelitian.

## Referensi
Bali Provincial Government. (2019). The short-term priority program of the Provincial Government of Bali for the implementation of the universal planning pattern through the Vision: “Nangun Sat Kerthi Loka Bali” “Creating a New Era of Bali”
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit. (2011). Laporan Keselamatan Pasien, in Najihah (2018), Budaya Keselamatan Pasien dan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit: Literature Review. Journal of Islamic Nursing. Vol 3 Nomor 1, Juli 2018. Hal 1-8 Olii, M. W. (2018). Analisis Implementasi Manajemen Risiko Klinis dan Faktor - Faktor yang mempengaruhi pada Rumah Sakit di Kota Makassar. UNHAS Makassar. Tesis. Program Pasca Sarjana Universitas Hasanuddin.
Peters, R., Hipper, T. J., Kricun, H., & Chernak, E. (2013). The Public
Health Risk Assessment Tool. The Drexel University School of Public Health Center for Public Health Readiness and Communication. Diakses di https://www.health.pa.gov/topics/prep/Pages/Assessment- Tool.aspx
Peters, R., Hipper, T. J., Kricun, H., & Chernak, E. (2019). A Quantitative Public Health Risk Assessment Tool for Planning for At-Risk Populations. Public Health Practice, 109(54), 5286– 5289. https://doi.org/10.2105/AJPH.2019.305181
Piper, A. (2019). Risk in view. Internal Auditor, 76(6), 22–27.
Vatanpour, S., Hrudey, S. E., & Dinu, I. (2015). Can Public Health Risk Assessment Using Risk Matrices Be Misleading? International Journal of Environmental Research and Public Health, 12, 9575– 9588. https://doi.org/10.3390/ijerph120809575
WHO. (2002). Reducing Risks, Promoting Healthy Life. The World Health Organization. Geneva, Switzerland. Diakses di. https://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf?ua=1 Yulianingtyas, R., Wigati, P. A., & Suparwati, A. (2016). Analisis Pelaksanaan Manajemen Risiko di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(4). https://doi.org/https://doi.org/2356-3346.