Pengaruh Pijatan Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Nyeri Persalinan, Lama Persalinan Kala I (Pembukaan Jalan Lahir) dan Jumlah Perdarahan Pasca Persalinan
Riris Sitorus 1 , Diah Evawanna Anugerah 2 , Grace Erlyn Damayanti S 3 , Pratiwi C Simarmata 4 , Damayanti 5
1 Program Studi Kebidanan, Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam, Indonesia
2 Program Studi Kebidanan, Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam, Indonesia
3 Program Studi Keperawatan, Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam, Indonesia
4 Program Studi Keperawatan, Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam, Indonesia
5 Program Studi Kebidanan, Institut Kesehatan Medistra, Lubuk Pakam, Indonesia
Info Artikel _______________________
Sejarahartikel: Diterima, Okt 20, 2022
Disetujui, Nov 29, 2022 Dipublikasikan, Des 30,2022 _______________________
Keywords : Slow stroke back massage, nyeri persalinan, lama pembukaan jalan lahir,
jumlah perdarahan pasca salin. _____________________________

## Abstrak
_________________________________________________________
Latar  Belakang : Nyeri  persalinan  dan  lama  pembukaan  jalan  lahir  pada ibu  primigravida  merupakan  salah  satu  masalah  yang  paling  kompleks terjadi di akhir kehamilan yang berujung dengan operasi, khususnya pada ibu  hamil  primigravida.  Tujuan  perawatan  inpartu  sendiri  adalah  salah satunya  menurunkan  nyeri  persalinan,  dan  membantu  melewati  lamanya pembukaan  jalan  lahir,  disamping  memberikan  ketenangan  dan kenyamanan  pada  ibu.  Upaya-upaya  yang  dilakukan  dalam  menurunkan nyeri  persalinan  dan  menunggu  lamanya  pembukaan  jalan  lahir  (kala  I) fase  aktif  sendiri  masih  mengutamakan  dengan  cara  farmakologis (epidural).
Metode : Penelitian ini menggunakan Quasi eksperiment dengan design case control . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  melahirkan  di  Klinik Nining Lubuk Pakam. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara accidental sampling ,  dengan  besar  sampel  sebanyak  25  0rang.  Analisa  data  yang digunakan adalah uji statistik dengan taraf signifikan 95%.
Hasil : Hasil  Penelitian  mendapatkan  ada  pengaruh  Pijatan Slow  Stroke
Back Massage terhadap Penurunan Nyeri Persalinan, Lama Persalinan kala I  (Pembukaan  Jalan  Lahir)  dan  jumlah  perdarahan  pasca  salin  (p  value
0,022; 0,028; 0,09).
Kesimpulan :  Penelitian  ini  mendapatkan  adanya  pengaruh  Pijatan Slow Stroke  Back  Massage terhadap  Penurunan  Nyeri  Persalinan,  Lama  Persalinan kala  I (Pembukaan Jalan Lahir)  dan jumlah perdarahan pasca  salin. Penelitian ini  akan  mengembangkan  metode  non  farmakologi  untuk  mengatasi  nyeri persalinan,  melewati  lamanya  pembukaan  jalan  lahir  dan  memantau  jumlah perdarahan pasca salin.

## Abstract
_________________________________________________________ Introduction : Labor pain and the length of time the opening of the birth canal in  primigravida  women  was  one  of  the  most  complex  problems  that  occur  at the  end  of  pregnancy  which  ends  in  surgery,  especially  in  primigravid pregnant  women.  The  purpose  of  postpartum  care  itself  was  one  of  reducing labor pain, and helping to pass the length of time the birth canal  was opened, as well as providing calm and comfort to the mother. Efforts made to reduced labor pain and wait for the long opening of the birth canal (kala I) in the active phase itself still prioritize pharmacological (epidural) methods.
Method : This study used a quasi-experimental design with case control. The population in this study were all mothers who gave birth at the Nining Lubuk
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 7 No. 2 (Desember, 2022) : 135-139 E-ISSN 2541-4992
Pakam Clinic. Sampling was carried out by accidental sampling, with a sample size  of  25  0  people.  The  data  analysis  used  was  a  statistical  test  with  a significant level of 95%.
Result : The results of the study found that there was an effect of Slow Stroke
Back  Massage  on  Reducing  Labor  Pain,  Duration  of  the  first  stage  of  labor (opening  of  the  birth  canal)  and  the  amount  of  postpartum  hemorrhage  (p value 0.022; 0.028; 0.09).
Conclusion : This  study  found  the  effect  of  Slow  Stroke  Back  Massage  on Reducing Pain in Labor, Length of Stage I Labor (Opening of the Birth Canal) and  the  amount  of  postpartum  hemorrhage.  This  research  will  develop  non- pharmacological  methods  to  treat  labor  pain,  bypass  the  length  of  time  the birth canal is opened and monitor the amount of postpartum hemorrhage.

## Koresponden Penulis :
Riris Sitorus, Program Studi Kebidanan, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam, Jl. Sudirman No. 38, Lubuk Pakam. Email : ririssitorus32@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Salah satu tujuan Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat yaitu Making Pregnancy Safer (MPS)  yang  berarti  di  setiap  persalinan  diharapkan  berlangsung  secara  aman,  ibu  dan  bayi dalam keadaan sehat. Sebagian besar (90 %) persalinan disertai rasa nyeri, rasa nyeri persalinan lazim terjadi  dan  merupakan  proses  yang  melibatkan  fisiologis  dan  psikologis  ibu.  Nyeri  merupakan penyebab  frustasi  dan  putus  asa,  sehingga  beberapa  ibu  sering  merasa  tidak  akan  mampu  melewati proses persalinan dan berujung persalinan dengan operasi (SC) (Gondo, H.K., 2011).
Upaya-upaya  yang  dilakukan  dalam  menurunkan  nyeri  persalinan  sendiri  masih mengutamakan  dengan  cara  farmakologis,  misalnya  pemberian  obat  anti  nyeri  (epidural),  dan  tidak sabar  menunggu  lamanya  proses  pembukaan  jalan  lahir  sehingga  untuk  mempercepat  pembukaan jalan  lahir  diberikan  oksitosin  yang  dapat  menyebabkan  kontraksi  berlebih  sehingga  menyebabkan kematian  ibu  karna rupture  uteri dan  mengakibatkan  perdarahan,  sedangkan  dengan  cara  non farmakologis  masih  jarang  diketahui  dan  diterapkan  oleh  masyarakat,  khususnya  petugas  kesehatan (Nurul Jannah, 2017).
Tidak jarang ditemui bahwa  setiap ibu bersalin sangat mencemaskan proses persalinan yang akan dilalui, hal ini dapat memicu persepsi nyeri ibu bersalin. Selain itu masih ada juga ibu yang takut dan tidak tahan nyeri dalam menjalani proses persalinan atau pembukaan jalan lahir karena merasakan nyeri  yang  hebat  pada  saat  kala  I  persalinan,  hal  ini  terkadang  membuat  ibu  berfikir  pendek  dan memilih  tindakan Sectio  Cesaria sebagai  salah  satu  jalan  keluar  terbaik,  padahal  persalinan  dengan tindakan sectio  Caesaria memiliki  banyak  resiko  dan  proses  penyembuhan  pasca  persalinan membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan  yang  melahirkan  secara  normal (Magfuroh, 2012).
Pada  kala  I  tahap  dimana  seorang  ibu  merasakan  nyeri  yang  berkepanjangan,  mulai  dari pembukaan  0-10  cm,  menurut  penelitian  Kristina  (2016) bahwa  terjadinya  nyeri  persalinan  terhadap 2.700 ibu melahirkan, 15% mengatakan mengalami nyeri ringan, 35% mengatakan nyeri sedang, 30% dengan nyeri hebat dan 20% persalinan disertai nyeri sangat hebat. Berdasarkan survey awal peneliti di  klinik  bersalin  Nining,  data  ibu  bersalin  normal  dalam  4  bulan  terakhir  sebanyak  36  orang.  Pada saat survey dijumpai 2 orang ibu  yang sedang bersalin, ibu mengatakan merasakan  nyeri  yang hebat pada  bagian  perut  sampai  ke  pinggang  belakang,  ibu  terus  berteriak  –  teriak  pada  saat  datang kontraksi dan ibu juga mengatakan tidak tau cara mengatasi nyeri.
Pengurangan  rasa  nyeri  persalinan  merupakan  salah  satu  asuhan  sayang  ibu  dan  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  Pijatan slow  stroke  back  massage .  Tekhnik  ini  cukup  simple  dan mudah dilakukan sebagai penanggulangan rasa nyeri pada ibu bersalin kala  I fase aktif. Massage ini cukup  mudah  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  seperti  bidan,  dan  dapat  juga  diterapkan  oleh
keluarga/suami  atau  pendamping  ibu  selama  melalui  proses  persalinan  dengan  cara  pijatan  perlahan didaerah punggung selama 60 kali dalam satu menit.
Endorphin  merupakan  sistem  penekanan  nyeri  yang  dapat  diaktifkan  dengan  merangsang daerah reseptor endhorphin di zat kelabu periaqueduktus otak tengah. Slow stroke back massag e pada persalinan adalah pijatan lembut, lambat, dengan penekanan berirama pada daerah torakal 10 sampai 12  dan  lumbal  1  yang  merupakan  sumber  persarafan  pada  uterus  dan  cervik,  teknik  ini  dilakukan sebanyak 60 pijatan dalam satu menit dan dilakukan dalam waktu 3-10 menit (Fitri, 2018). Pemberian stimulasi  kutan Slow  stroke  back  massage dapat  merangsang  reseptor  syaraf  asenden,  dimana rangsangan  tersebut  akan  dikirim  ke  hipotalamus  dengan  perjalanan  melalui spinal  cord ,  diteruskan ke  bagian  pons  dilanjutkan  ke  bagian  kelabu  pada  otak  tengah  (periaqueduktus),  rangsangan  yang diterima  oleh  periaqueduktus  ini  disampaikan  kepada  hipotalamus,  dari  hipotalamus  inilah  melalui alur saraf desenden hormon endorphin dikeluarkan ke pembuluh darah (Potter dan Perry, 2007)
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh  Pijatan Slow  Stroke  Back  Massage terhadap  Penurunan  Nyeri  Persalinan,  Lama  Persalinan  kala  I  (Pembukaan  Jalan  Lahir)  dan  jumlah perdarahan  pasca  salin.  Penelitian  ini  perlu  dilakukan  untuk  mengurangi  angka  persalinan section cesarea yang memiliki banyak resiko dan proses penyembuhan pasca persalinan membutuhkan waktu yang  lebih  lama.  Selain  itu  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  solusi  bagi  penyulit  yang disebabkan oleh  nyeri pada saat persalinan yang dapat menyebabkan pembukaan jalan  lahir menjadi lama  dan  mempengaruhi  nilai  APGAR  skor  bayi  (asfiksia),  untuk  mengurangi  angka  kematian  bayi baru lahir.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  Quasi  eksperiment  dengan  design case control .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  Seluruh  Ibu  hamil  di  klinik  bersalin  Nining  kabupaten  deli  serdang.  Sampel dalam penelitian ini sebanyak 25 orang yang diambil dengan tehnik accidental sampling. Data primer diperoleh dari hasil pengukuran, pengamatan dan survey yang terdiri dari skala nyeri persalinan kala I fase  aktif,  pembukaan  jalan  lahir  dan  lama  persalinan.  Data  sekunder  pada  penelitian  ini  adalah jumlah ibu bersalin yang diperoleh dari Klinik Bersalin Nining kabupaten deli serdang. Analisis data bivariat  dilakukan  untuk  melihat  apakah  ada  pengaruh  atau  tidak  antara  variabel  dependen  dan independen dengan uji Paired Sample T-Test menggunakan SPSS dengan Taraf signifikan 95% (α = 0,05).

## 3. HASIL
Setelah data diolah maka didapatkan hasil dari penelitian ini dijelaskan sebagai berikut:
Tabel 1. Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Nyeri Persalinan
Tindakan SSBM Nyeri Persalinan p Value Sedang Berat Berat Tidak terkontrol Total f % f % f % f % Dilakukan 9 69,2 3 23,1 1 7,7 13 100,0 0,022 Tidak dilakukan 2 16,7 5 41,7 5 41,7 12 100,0 Total 11 44,0 8 32,0 6 24,0 25 100,0
Dari  tabel  1  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  13  responden  yang  dilakukan  pijatan  SSBM,  9 orang (69,2%) mengalami nyeri persalinan sedang, 3 orang (23,1%) mengalami nyeri persalinan berat dan  yang  mengalami  nyeri  berat  tidak  terkontrol  sebanyak  1  orang  (7,7%).  Dan  dari  123 responden yang  tidak  dilakukan  pijatan  SSBM,  2  orang  (16,7%)  mengalami  nyeri  persalinan  sedang,  5  orang (41,7%) mengalami nyeri persalinan berat dan yang mengalami nyeri berat tidak terkontrol sebanyak 5  orang  (41,7%).  Dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  0,022  yang  artinya  ada  pengaruh slow stroke back massage terhadap penurunan nyeri persalinan.
Tabel 2. Pengaruh slow stroke back massage terhadap lama persalinan kala 1 Tindakan SSBM Lama Persalinan Kala 1 p Value ≤ 12 jam > 12 jam Total f % f % f % Dilakukan 10 76,9 3 23,1 13 100,0 0,028 Tidak dilakukan 3 25,0 9 75,0 12 100,0 Total 13 41,2 12 58,8 25 100,0
Dari tabel 2 di atas dapat dilihat bahwa dari 13 responden yang dilakukan pijatan SSBM, 10 orang (76,9%) dengan lama persalinan kala 1 ≤ 12 jam dan 3 orang (23,1%) dengan lama persalinan kala 1 > 12 jam. Dan dari 12 responden yang tidak dilakukan pijatan SSBM, 3 orang (25,0%) dengan lama persalinan kala 1  ≤ 12 jam dan 9 orang (75,0%) dengan lama persalinan kala 1  > 12 jam. Dari hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  0,028  yang  artinya  ada  pengaruh slow  stroke  back  massage terhadap lama persalinan kala 1.
Tabel 3. Pengaruh slow stroke back massage terhadap jumlah perdarahan pascasalin
Tindakan SSBM Jumlah perdarahan pascasalinm p Value ≤ 500 ml > 500 ml Total f % f % f % Dilakukan 10 76,9 3 23,1 13 100,0 0,009 Tidak dilakukan 2 16,7 10 83,3 12 100,0 Total 12 48,0 13 52,0 25 100,0
Dari tabel 3 di atas dapat dilihat bahwa dari 13 responden yang dilakukan pijatan SSBM, 10 orang  (76,9%)  dengan  jumlah  perdarahan  pascasalin    ≤  500    dan  3  orang  (23,1%)  dengan  jumlah perdarahan pascasalin  > 500 ml. Dan dari 12 responden yang tidak dilakukan pijatan SSBM, 2 orang (16,7%)  dengan  jumlah  perdarahan  pascasalin    ≤  500    dan  10  orang  (83,3%)  dengan  jumlah perdarahan  pascasalin    >  500  ml.  Dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  0,009  yang  artinya  ada pengaruh slow stroke back massage terhadap jumlah perdarahan pasca salin.

## 4. PEMBAHASAN
Setiap ibu bersalin  akan mengalami nama  nya nyeri persalinan. Nyeri persalinan merupakan pengalaman  subyektif  yang  dialami  ibu  tentang  sensasi  fisik  yang  terkait  dengan  kontraksi  uterus, dilatasi  dan  penipisan  serviks  serta  penurunan  janin  selama  persalinan.  Respon  fisiologis  terhadap nyeri  persalinan  meliputi  peningkatan  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernapasan,  keringat,  diameter pupil,  dan  ketegangan  otot.  Perasaan  nyeri  pada  setiap  orang  berbeda  dalam  hal  skala  atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya. (Sari, dkk, 2018).
Menurut  hasil  penelitian  dalam  jurnal  Fitri  L  (2018)  ,  bahwa  teknik  pernapasan,  relaksasi, akupresur dan massage merupakan teknik yang paling efektif menurunkan nyeri persalinan. Beberapa cara penatalaksanaan dengan menggunakan teknik pijatan atau massage yang dapat digunakan untuk mengatasi  nyeri  dan  penyulit  persalinan  lain  diantara  nya  adalah effleurage,  counter  pressure, kneading  (Petrissage) dan Slow  stroke  back  massage (Fitri  L,  2018).  Pijatan slow  stroke  back massage merangsang tubuh untuk melepaskan senyawa endorphin yang dapat menurunkan rasa nyeri dan  menciptakan  rasa  nyaman.  Sehingga  meningkatnya  sekresi  hormon  oksitosin  maka  akan meningkatkan frekuensi dan amplitudo kontraksi pada otot polos sehingga mempersingkat Kala I dan lama kala I fase aktif lebih singkat yaitu < 6 jam (Anugerah, 2020).
Slow  Stroke  Back  Massage menstimulasi  saraf-saraf  di  superfisial  di  kulit  yang  kemudian diteruskan  ke  otak  di  bagian  hipotalamus.  Sistem  saraf  desenden  melepaskan  opiat  endogen,  seperti endorfin.  Pengeluaran  endorfin  mengakibatkan  meningkatnya  kadar  endorfin  dalam  tubuh. Peningkatan hormon endorfin merangsang produksi hormon dopamin dan hormon serotoni.Kemudian saraf  hipotalamus  memproduksi  hormone  oksitosin  dan  dialirkan  ke  hipofisis  posterior,  oksitosin menuju ke uterus, maka mioendometrium akan mengalami kontraksi sehingga merangsang terjadinya kontraksi  sehingga  otot-otot  dan  ligamentum  di  uterus  saling  tarik  menarik  dan  pembuluh  darah terjepit yang menimbulkan pengurangan jumlah pengeluaran perdarahan pascasalin (Aryani, 2015).

## 5. KESIMPULAN
Penelitian mendapatkan ada pengaruh Pijatan Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Nyeri Persalinan, Lama Persalinan kala I (Pembukaan Jalan Lahir) dan jumlah perdarahan pasca salin ( p  value 0,022;  0,028;  0,09).  Penelitian  ini  akan  mengembangkan  metode  non  farmakologi  dalam mengatasi  nyeri  persalinan,  melewati  lamanya  pembukaan  jalan  lahir  dan  memantau  jumlah perdarahan pasca salin. Hasil Penelitian ini dapat digunakan pada tatanan klinis khususnya bagi bidan dalam  melaksanakan  asuhan  sayang  ibu  dalam  asuhan  kebidanan  intranatal.  Penelitian  berikutnya dapat  meneliti  sejauh  mana  efektivitas  SSBM  dalam  mengatasi  nyeri  persalinan,  melewati  lamanya pembukaan jalan lahir dan memantau jumlah perdarahan pasca salin

## DAFTAR PUSTAKA
Anuhgera,  D.E.  (2020).  TERAPI  ALTERNATIF  PENGURANGAN  RASA  NYERI  DAN KECEMASAN  MELALUI  SLOW  STROKE  BACK  MASSAGE  (SSBM)  PADA INPARTU KALA I FASE AKTIF . Jurnal Kebidanan Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019- April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK\ Fitri,  L.  ( 2018).  EFEKTIVITAS  STIMULASI  KUTAN  SLOW  STROKE  BACK  MASSAGE TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PERSALINAN. Jurnal Endurance 3(2) Juni 2018 (232-237)
Gondo,  H.  K.  (2011).  PENDEKATAN  NON  FARMAKOLOGIS  TERHADAP  NYERI PERSALINAN. Jakarta: Cermin Dunia Kedokteran Kristina,  et  al.  (2016) . PENGARUH  METODE  MASSAGE  TERHADAP  NYERI  PERSALINAN PADA  IBU  INPARTU  KALA  I  FASE  AKTIF  DI  KLINIK  BERSALIN  ANNA  MEDAN TAHUN 2016. Medan.Jurnal Kebidanan.
Maghfuroh,  A.  (2012) . FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN  NYERI PERSALINAN KALA I Nurul Jannah. (2017). PERSALINAN BERBASIS KOMPETENSI . Jakarta. Buku  Kedokteran EGC Saragih,  I.  S.,  Rupang,  E.  R.,  Tampubolon,  L.,  Ginting,  A.  A.  Y.,  &  Simorangkir,  L.  (2022). CORRELATION  OF  PAIN  INTENSITY  AND  PAIN  INTERFERENCE  IN  POST OPERATION PATIENTS. Indonesian Journal of Global Health Research , 4 (4), 759-768.