e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Noise pada Radiografi Thorax Pulmonum pada Penerapan Modifikasi Faktor Eksposi Aturan 10 kV
Luthfi Rusyadi 1 , Siti Daryati 2 , Dwi Rochmayanti 3 , Andrey Nino Kurniawan 4
1,2,3,4) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Luthfi Rusyadi e-mail: luthfirusyadi77@gmail.com
Received: January 29 th , 2021; Revised: January 30 st , 2021; Accepted: February 31 st , 2021

## ABSTRACT
Background : Quality and dose factors are very important in radiodiagnostic examination. To produce a constant radiographic quality, the density and contrast produced must remain constant. There is a rule that aims to produce a constant radiographic quality by adding the exposure value, the 10 kV rule. This study was conducted to determine the noise in the computed radiography image with the thorax organ produced by modifying the exposure factor of the 10 kV rule and whether it is still within tolerance.
Methods: This  quantitative  research  was  conducted  with  an  experimental  approach.  This  is  done  by taking  a  series  of  radiographs  that  include  three  exposure  factor  settings,  standard  (60  kV,  10  mAs), increased by 10 kV (70 kV, 5 mAs) and lowered by 10 kV (50 kV, 20 mAs). Noise measurement is done by doing ROI in the background area. The exposure index and deviation index values were also recorded as quality and dose references. The data was processed and analyzed by statistical tests.
Results: The effect of exposure factor with the 10 kV rule (70 kV and 50 kV) on noise is higher than the standard exposure factor but the difference is not too far, which is 0.2. The highest exposure index is at 70 kV and the lowest is at 50 kV where at 50 kV the dose is lower. A good deviation index at 70 kV shows the  best  radiograph  in  the  10  kV  increment  rule.  The  results  of  the  statistical  test  of  the  relationship between kV and noise showed that at 50 Kv and 20 mAs, 60 kV and 10 mAs gave a significance value of 0.263  and  0.435,  while  at 70  kV  and  10 mAs  with  Sig. (1-tailed)  of  .000  which  means the  relationship between kV to noise is strong because the sig value is below 0.05.
Conclusions: There is a significant relationship between kV and noise. From the quality aspect, the most optimum exposure index and deviation index indicators are in the range of 70 KV and 5 mAs
Keyword: computed radiography images, 10 kV rule, noise

## Pendahuluan
Pemeriksaan radiodiagnostik merupakan pemeriksaan  yang  memanfaatkan  radiasi  sinar-X untuk  menampakkan  obyek  yang  diinginkan dengan  membuat  radiograf  untuk  mendapatkan informasi yang dapat mendukung dalam penegakan  diagnosa.  Oleh  karena  itu,  diperlukan kualitas  radiograf  yang  optimal  untuk  menunjang hal  tersebut.  Pengaturan  faktor  eksposi  yang  tepat merupakan  salah  satu  cara  untuk  menghasilkan kualitas radiograf yang optimal (Bushong, 2001).
Faktor eksposi merupakan faktor yang menentukan  intensitas  dan  kualitas  sinar-X  yang diterima oleh pasien. Faktor eksposi yang dapat di kontrol  yaitu:  tegangan  tabung  (kVp),  arus tabung (mAs),  waktu  penyinaran  ( second ),  dan  jarak tabung  sinar-X  ke  film  (FFD).  Selain  itu  terdapat faktor  eksposi  yang  merupakan  kesatuan  dari
pesawat yaitu generator sinar-X, filter, dan ukuran focal spot (Bushong, 2001).
Tegangan  tabung  (kVp)  mempengaruhi  faktor utama  yang  mengontrol  kualitas  sinar-X  yaitu kemampuan sinar-X  untuk  menembus obyek  yang dilaluinya. Tegangan tabung (kVp) mempengaruhi kontras  radiograf  yang  dihasilkan,  hal  ini  ditandai dengan  adanya  perbedaan  kehitaman  antara beberapa daerah pada radiograf (Bushong, 2001).
Arus  tabung  (mA)  merupakan  arus  yang mengalir pada tabung penyinaran yang menentukan  intensitas  sinar-X  sampai  ke  film. Menambah nilai arus tabung (mA) akan meningkatkan densitas rata-rata sehingga radiograf akan  tampak  lebih  hitam.  Selain  itu,  peningkatan arus  tabung  (mA)  lebih  dari  setengahnya  dengan waktu eksposi tetap akan menghasilkan
penambahan  dosis  yang  diterima  pasien  menjadi dua kali (Bushong.2001).
Waktu penyinaran ( second ) menentukan lamanya laju penyinaran. Perubahan nilai kuat arus tabung  dan  waktu  penyinaran  (mAs)  akan menimbulkan  pengaruh  terhadap  besarnya  energi berkas  sinar-X,  total  yang  dihasilkan  oleh  tabung sinar-X selama eksposi. Nilai kuat arus tabung dan waktu  penyinaran  (mAs)  atau  eksposi  akan berpengaruh  terhadap  kuantitas  radiasi,  densitas optik, dan dosis pasien (Bushong, 2001).
Focus  Film  Distances (FFD)  menentukan intensitas  sinar-X  yang  sampai  ke  film  dan  tidak berpengaruh  terhadap  kualitas  radiasi.  FFD mempengaruhi  densitas  optik  pada  radiograf. Semakin jauh FFD maka semakin sedikit intensitas sinar-X yang sampai ke film sehingga menghasilkan densitas yang rendah, dan sebaliknya (Bushong, 2001).
Pengaturan faktor eksposi ini dapat menentukan besar  kecilnya  dosis  radiasi  yang  akan  diterima oleh  pasien.  Salah  satu  cara  untuk  menurunkan dosis  yang  diterima  oleh  pasien  yaitu  dengan cara menaikkan  tegangan  tabung  (kVp)  dan  diikuti dengan  penurun  nilai  kuat  arus  dan  waktu penyinaran  (mAs).  Pemilihan  tegangan  tabung (kVp)  tinggi  dan  tetap  menjaga  kualitas  radiograf yang  konsisten  adalah  salah  satu  cara  yang  tepat untuk  mengurangi  dosis.  Untuk  menghasilkan kualitas radiograf yang konstan, maka densitas dan kontras  yang  dihasilkan  harus  tetap  konstan. Terdapat  suatu  aturan  yang  bertujuan  untuk menghasilkan  kualitas  radiograf  yang  konstan dengan  menambahkan  nilai  eksposi,  yaitu  aturan 10  kV.  Aturan  ini  menyatakan  bahwa  untuk menghasilkan  nilai  densitas  yang  sama,  maka perubahan  tegangan  tabung  (kVp)  harus  diikuti oleh  perubahan  nilai  kuat  arus  tabung  dan  waktu penyiran  (mAs).  Setiap  kenaikan  tegangan  tabung (kVp)  sebasar  10  kV  dan  penurunan  separuh  nilai kuat  arus  tabung  dan  waktu  penyinaran  (mAs), maka  akan  menghasilkan  densitas  yang  sama (Carlton dan Adler, 2001).
Ada  beberapa  literatur  yang  juga  membahas tentang  modifikasi  faktor  eksposi.  Antara  lain aturan  10  kv  dan  aturan  15  %.  Aturan  10  kV adalah  aturan  yang  menyatakan  perubahan  10  kV dari  kV  semula  disertai  dengan  penurunan  atau penambahan  mAs  sebesar  setengahnya  dari  mAs semula.  Aturan  ini  bisa  digunakan  pada  rentang tegangan  tabung  50-80  kV  (Rasad,  2005). Sedangkan  aturan  15%  adalah  aturan  yang menyatakan  bahwa  kenaikan  kV  sebesar  15% tegangan  tabung  dan  disertai  dengan  penurunan setengah  mAs  maka  akan  menghasilkan  densitas
yang  konstan.  Aturan  ini  lebih  tepat  digunakan pada rentang tegangan tabung 60-100 kV (Carlton dkk, 2001).
Kualitas  radiograf  yaitu  kemampuan  suatu radiograf  dalam  memberikan  informasi  yang optimal  dari  obyek  yang  diperiksa.  Kualitas radiograf  terdiri  dari  dua  aspek,  yaitu  aspek fotografik  dan  aspek  geometri.  Aspek  fotografi terdiri  dari  densitas  dan  kontras,  sedangkan  aspek geometris  terdiri  dari recorded  detail dan  distorsi. Dengan melakukan modifikasi  faktor  eksposi  juga akan mempengaruhi timbulnya noise pada radiograf.  Dimana noise merupakan  salah  satu faktor yang dapt mempengaruhi kulaitas radiograf.
Di  dalam  dunia  kedokteran  pemeriksaan radiologi  thorax  salah  satu  pemeriksaan  yang sangat  penting  karena  dapat  menafsirkan  organ- organ  penting  didalamnya  seperti  paru-paru  dan jantung.  Pemeriksaan  thorax  berfungsi  untuk mendeteksi  berbagai kelainan  dini sebelum timbul gejala-gejala  klinis.  Sehingga  pemeriksaan  thorax sering  dilakukan  secara  rutin  pada  orang-orang yang  tidak  mempunyai  keluhan  apa-apa.  Untuk membantu  dalam  menegakkan  diagnosa,  maka hasil  radiograf  harus  memiliki  kualitas  radiograf yang  optimal  yang  dapat  memberikan  informasi- informasi  diagnostik  yang  dikehendaki  sehingga dapat menegakkan diagnosa suatu penyakit.
Penerapan  modifikasi  faktor  eksposi  pada pemeriksaan  thorak  penting  untuk  dilakukan analisis  lebih  lanjut  mengenai  timbulnya noise pada modifikasi faktor eksposi aturan 10 kV. Pada penelitian  ini    dilakukan  untuk  mengetahui noise pada  citra computed  radiography (CR)  dengan organ  thorax    yang  dihasilkan  pada  modifikasi faktor  eksposi  aturan  10  kV  dan  apakah  masih dalam toleransi.

## Metode
Jenis  penelitian  eksperimental.  Alat  yang digunakan adalah Pesawat sinar-X, Phantom chest , Imaging  Plate dan Computed  Radiography .  Data diperoleh dengan eksposi dengan posisi pemeriksaan  radiografi  thoraks,  dengan  titik  bidik setinggi vertebra thoracal 7 atau pertengahan kedua angulus  inferior  scapula.  Kolimasi  sebesar  35x35 cm.  Eksposi  dengan  menggunakan  tegangan tabung  60  kVp,  dan  kuat  arus  dan  waktu penyinaran  10  mAs.  Citra  hasil  ekspose.  Setelah dilakukan  eksposi imaging  plate diproses  pada image  reader .  Citra  pada display CR  disimpan dalam bentuk soft copy tanpa dilakukan manipulasi.  Ulangi  langkah  tersebut  untuk  teknik eksposi kedua (70 kVp, 5 mAs) dan eksposi ketiga
(50  kVp,  20  mAs)  masing-masing  dilakukan  30 eksposi untuk setiap variasi faktor eksposi tersebut. Selanjutnya  dilakukan  pengukuran  nilai noise menggunakan  CR dengan  melakukan Region  of Interest (ROI)  pada  area  background  dan pengukuran nilai noise subjektif dengan menggunakan  kuisioner  pada  responden.  Setelah didapatkan hasil nilai kontras subjektif dan objektif pada  setiap  radiograf,  kemudian  data  dilakukan pengolahan  dan  dianalisa.  Penilaian  responden meliputi  (1)  Area  yang  tereksposi  tanpa  objek mempunyai tingkat kehitaman, (2) Tingkat kontras area objek  yang  tereksposi,  (3)  Tingkat  ketajaman area  yang  tereksposi  pada  objek,  (4)  Tingkat kontras  antara  area  jaringan  dengan  objek  tulang, (5) Noise / artefak yang ditampilkan pada radiograf terlihat, (6)  Tingkat kehitaman pada area paru, (7) Tingkat  kontras  gambaran  jantung  dibandingkan dengan  paru,  (8)  Ketajaman  pada  gambaran  tepi jantung,  (9)  Tingkat  kontras  pada  costae  terhadap area paru, (10) Tingkat ketajaman pada tepi costae.

## Hasil Dan Pembahasan
Pemotretan phantom thorax proyeksi PA faktor eksposi  standar  sebesar  60  kV  dan  10  mAs. Kemudian  faktor  eksposi  tersebut  dimodifikasi menggunakan  aturan  10  kV  sehingga  didapatkan faktor  eksposi  dengan  aturan  10  kV  yaitu:  50  kV dan 20 mAs, 70 kV dan 5 mAs.
(a) (b)
Gambar 1. Pembuatan Radiograf kV Normal 60 kV dan 10 mAs (a) Radiografi Thorak dan (b) Histogram
(a) (b)
Gambar 2. Pembuatan Radiograf kV naik 70 kV dan 5 mAs (a) Radiografi Thorak dan (b) Histogram
(a)
(b)
Gambar 3 . Pembuatan Radiograf kV Turun 50 kV dan 20 mAs (a) Radiografi Thorak dan (b) Histogram Gambar  1  s.d  3  menunjukkan  radiograf  thorax dari  phantom  dengan  proyeksi  AP  dan  histogram yang  memperlihatkan  kualitas  dari  gambar tersebut.  Dari  radiograf  thorak  dapat  dilihat kualitas radiograf yang dibuat dapat memperlihatkan  tingkat  kehitaman  ( density ), perbedaan  kehitaman  diantara  kedua  area  yang berdekatan (kontras) dan kemampuan memperlihatkan  organ  yang  sangat  kecil  (detail) dan  hal  ini  dilihat  secara  kualitatif  berdasarkan subyektifitas  seseorang.  Pada  histogram  arah sumbu x adalah memuat nilai grey scale sebanyak 256  (dari  0  sampai  255)  dan  arah sumbu  y adalah jumlah atau intensitas dari skala yang ada. Rentang kerataan  histogram  panjang  serta intensity yang rata menunjukkan kontras radiograf yang baik.
Dari data diatas dapat diketahui histogram yang di  tampilkan  nilai gray  level pada  radiograf standard dengan aturan 10 kV tersebut mengalami kerataan yang sama, tidak mengalami kecondongan  nilai gray  level ke  kiri  ataupun  ke kanan.  Dengan  kerataan  grafik  histogram  pada nilai gray  level tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa perubahan  kontras  radiograf  standard  dengan aturan  10  kV  tidak  mengalami  perubahan  yang signifikan  yang  dapat  dikatakan  bahwa  kontras objektif  pada  radiograf  dengan  aturan  10  kV konstan atau homogen.

## Hasil Pengukuran Noise
Tabel 1 menunjukkan hasil rata rata noise pada faktor  eksposi  60  kV  sebesar  3,7    50  kV  sebesar 4,0  dan  70  kV  sebesar  4,1  serta  EI  pada  faktor eksposi  60  kV  sebesar  1573,47    50  kV  sebesar 1445,07  dan  70  kV  sebesar  1607,8  dan  Indeks deviasi pada faktor eksposi 60 kV sebesar -0,53  50 kV sebesar -1,44 dan 70 kV sebesar -0,22

## Hasil Penilaian Kuesioner Responden
Penelitian  ini  selain  dilakukan  pengukuran secara  kuantitatif  juga  dilakukan  secara  kualitatif dengan  responden  3  Radiolog  yang  mempunyai
karakteristik  yang  hampir  sama.  Dari  ketiga responden kemudian dilakukan uji Cohen’s Kappa. Hasil  uji  kappa  responden  1  dan  2  sebesar  0,374, responden  2  dan  3  adalah  -0,061  dan  responden  2 dan  3  adalah  -0,075.  Dari  hasil  uji  kappa  ketiga responden  memenuhi  syarat  uji  kappa  yg  baik  -1 sampai  dengan  1  yang  artinya  ketiga  responden mempunyai persepsi yang sama.
Kemudian dengan uji korelasi, didapatkan hasil statistik  yang  menunjukkan  hubungan  antara  nilai eksposi  yang  diberikan  dengan  tingginya noise yang terkandung didalam hasil radiograf atau citra rontgen.  Hasil  pengujian  menghasilkan  data
sebagai  berikut,  dengan  50  kV  20mAs  dan  60  kV 10  mAs  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan, karena  nilai  signifikansinya  adalah  lebih  dari  0,05 yaitu  0,263  dan  0,435.  Sedangkan  pada  nilai eksposi  70  kV  5  mAs  menunjukkan  adanya hubungan  yang  kuat,  karena  nilai  signifikansinya 0,00  (kurang  dari  0,05),  sebagaimana  ditunjukkan pada table 2.
Tabel 2. Hasil uji statistik hubungan antara Faktor eksposi terhadap Noise Signifikansi Noise pada citra 50 kV
Noise pada citra 60 kV Noise pada citra70 kV 50kV, 20mAs 0,263 60kV, 10mAs 0,435 70kV, 5mAs 0,00 Pada  modifikasi  faktor  eksposi  dari  hasil pengukuran  dengan  melakukan  ROI  di  luar  obyek yang  difoto  diperoleh  nilai noise yang  tidak  jauh berbeda    yaitu  3,7;  4,0  dan  4,1,  Nilai noise pada aturan 10 kV lebih tinggi di banding faktor Eksposi Standar. Noise tertinggi  di  70  kv  sebesar  4,07,  50 kV  sebesar  4,04  dan  60kV  sebesar  3,7  perbedaan
Tabel 1. Hasil Pengukuran Noise pada Radiograf NO Faktor Eksposi 60 kV 10 mAs 50 kV 20 mAs 70 kV 5 mAs ROI BACKGROUND ROI BACKGROUND ROI BACKGROUND Std IE ID Std IE ID Std IE ID 1 3,1 1571 -0,52 3,8 1491 -1,22 3,6 1610 -0,11 2 5,1 1578 -0,47 3,9 1465 -1,54 4,6 1591 -0,31 3 3,4 1559 -0,62 4,2 1453 -1,39 3,3 1624 -0,08 4 3,6 1569 -0,51 3,7 1443 -1,54 3,9 1602 -0,32 5 3,4 1560 -0,65 4,9 1456 -1,52 5 1620 -0,46 6 4,1 1556 -0,66 4,3 1446 -1,43 3,9 1598 -0,33 7 5,1 1556 -0,66 3,4 1459 -1,46 3,4 1617 -0,09 8 5,2 1558 -0,63 3,9 1446 -1,44 4,5 1605 -0,23 9 3,1 1550 -0,71 4,6 1458 -1,38 4,4 1617 -0,09 10 3,9 1572 -0,47 4,1 1447 1,48 4,6 1606 -0,22 11 5,3 1560 -0,61 4,5 1456 -1,46 5,2 1615 -0,12 12 3,9 1565 -0,56 4 1443 -1,53 2,8 1609 -0,2 13 4,3 1556 -0,62 4,5 1451 -1,51 4,1 1613 -0,13 14 3,1 1572 -0,47 4,6 1441 -1,51 4,7 1606 -0,22 15 3,7 1554 -0,67 3,8 1452 -1,54 3,4 1615 -0,13 16 2,5 1589 -0,45 3,6 1440 -1,59 4,4 1604 -0,24 17 3,3 1594 -0,42 5,6 1444 -1,47 4,1 1615 -0,13 18 4,2 1581 -0,5 3,5 1429 -1,65 3,3 1603 -0,26 19 3,2 1595 -0,36 3,6 1446 -1,61 4,5 1605 -0,24 20 5,3 1579 -0,52 4 1434 -1,63 3,6 1606 -0,23 21 3,0 1590 -0,42 4,9 1444 -1,62 3,8 1612 -0,16 22 5,0 1576 -0,53 3,6 1437 -1,63 3,8 1605 -0,23 NO Faktor Eksposi 60 kV 10 mAs 50 kV 20 mAs 70 kV 5 mAs ROI BACKGROUND ROI BACKGROUND ROI BACKGROUND Std IE ID Std IE ID Std IE ID 23 2,4 1588 -0,44 4,1 1437 -1,53 2,8 1614 -0,15 24 4,6 1578 -0,53 3,7 1421 -1,73 4,1 1601 -0,28 25 3,6 1589 -0,43 3,8 1435 -1,63 4,8 1615 -0,13 26 3,3 1578 -0,53 3,8 1429 -1,63 5,4 1603 -0,26 27 3,2 1589 -0,44 2,9 1439 -1,54 3,8 1608 -0,2 28 2,7 1578 -0,54 4,2 1429 -1,68 5,4 1603 -0,25 29 2,4 1586 -0,47 4,4 1445 -1,63 3,3 1598 -0,32 30 2,7 1578 -0,54 3,3 1436 -1,59 4,3 1594 -0,35 Rata- rata 3,7 1573,47 -0,53 4,0 1445,07 -1,44 4,1 1607,8 -0,22
tidak  cukup  signifikan  perbedaan  diantara  faktor eksposi  standar  sebesar  0,2. Pengunan  modifikasi faktor  eksposi  memberikan noise yang  besar karena  pada  kenaikan  tegangan  dan  penambahan mAs  akan  meningkatkan noise dimana noise dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  yaitu  kV,  mAs, filtrasi,  dan  kolimator  (Seibert,  2006).  Menurut Meredith  dan  Massey  (1997)  menyatakan  bahwa peningkatan  tegangan  tabung  akan  meningkatkan daya tembus sinar-X, sehingga sinar-X menimbulkan  kehitaman  pada  film  juga  semakin banyak.
Nilai  indek  deviasi  faktor  eksposi  60  kV sebesar  -0,53    50  kV  sebesar  -1,44  dan  70  kV sebesar  -0,22.  Dimana  pada  nilai  -0,5  sampai  0,5 menunjukkan radiograf yang baik dan ditunjukkan pada  kV  yang  naik  10  kV  dan  turun  mAs setengahnya  yaitu  pada  aturan  10  kV.  Eksposure Indek  dari  ketiga  gambar  antar  faktor  ekspsi standar dan aturan 10  kV  pada faktor eksposi 60 kV sebesar 1573,47  50 kV sebesar 1445,07 dan 70 kV  sebesar  1607,8  dimana  nilai  tersebut  masih dalam  rentang  nilai  yang  direkomendasikan  oleh Carestream  yaitu  1300  sampai  dengan  1800. Ekposure  Indek  (EI)  selain  untuk  menentukan image  quality juga  dapat  untuk  memperkirakan dosis  yang  diterima  pasien  yaitu  dengan  melihan EI  yg  kecil  dosis  lebih  kecil.  Ekposure  indek urutan dari paling under exposere sampai besar  di 50kV,60kV,70kV  artinya  ekposure  yg  diberikan pda 50 kV paling rendah diantara yang lain berarti dosis  lebih  rendah  ditunjukkan  pada  50  kV  yaitu pengunaan  aturan  10kV  yaitu  turun  10  kV  dan mAs  dua  kalinya.  Dosis  pasien  ditentukan  oleh faktor teknis sinar X (kV, mAs, grid, SID, filtrasi, kolimasi  berkas),  penetrasi  dan  kualitas  berkas sinar-X,  sejumlah  energi  yang  sampai  ke  organ tubuh,  dan  ukuran  atau  luas  obyek  yang  terkena radiasi.
Berdasarkan uji statitistik pengaruh kV terhadap noise diperoleh  hasil  pada  50  Kv  dan  20 mAs,  60  kV  dan  10  mAs,  tidak  ada  hubungan antara perubahan nilai eksposi dan timbulnya noise (nilai  signifikansi  0,263  dan  0,435).  Sedangkan pada  70  kV  dan  10  mAs  memberikan  nilai signifikansi  sebesar    ,000  yang  berarti  hubungan kV  terhadap noise kuat  karena  nilai  signifikan dibawah 0,05.

## Simpulan
Dari  penelitian  ini  didapatkan  simpulan pengaruh  faktor  eksposi  dengan  aturan  10  kV  (70 kV  dan  50  kV)  terhadap noise lebih  tinggi  bila dibandingkan  faktor  eksposi  standar  namun
perbedaan  tidak  terlalu  jauh  yaitu  sebesar  0,2. Ekposure Indeks tertinggi pada 70 kV dan terendah pada 50 kV dimana pada 50 kV dosis lebih rendah. Indeks  deviasi  yang  baik  pada  70  kV  hal  ini menunjukkan  radiograf  terbaik  pada  aturan kenaikan  kV  10.  Hasil  uji  statitistik  hubungan  kV terhadap Noise diperoleh hasil pada 50 Kv dan 20 mAs,  60  kV  dan  10  mAs  memberikan  nilai signifikansi  sebesar  0,263  dan  0,435,  sedangkan pada  70  kV  dan  10  mAs  dengan Sig.  (1-tailed) sebesar  ,000  yang  berarti  hubungan  antara  kV terhadap noise kuat karena nilai sig dibawah 0,05.

## Daftar Pustaka
Arymurthy, A DKK, Pengantar Pengolahan Citra , PT  Elex  Media  Komputindo  Kelompok Gramedia, Jakarta1992 Ballinger,  Philip  W, Merril  of  Atlas  Radiographic Positioning and   Radiologic Procedure, Eight  Edition  Vol.  III .  Missouri,  Mosby, Inc., 2003 Bushong, SC, Radiologic Science For Technologist Physic, Biology and
Protection ,  Seventh  Edition,  The  CV Mosby Company, Washington DC, 2001 Carlton,  Richard  R.  and  Adler  M.  Arlene,
Principle Radiographic Imaging   An Art
And Science , JRD Edition, Mosby Company, Toronto, 2001
Mervyn  D.  Cohen,  Matt  L.  Cooper,  Kelly  Piersal,
Bruce  K.  Apgar, Quality  assurance  :  using the  exposure  index  and  the  deviation  index to  monitor  radiation  exposure  for  postable chest  radiograps  in  neonates ,  Pediatric Radiology  DOI  10.1007/s00247-010-1951- 9. © Springer-Verlag, 2010
J.A.  Seibert,  Richard  L.  Morin, The  standardized exposure  index  for  digital  radiography  :  an opportunity  for  optimization  of  radiation dose  to  the  pediatric  population.  Pediatric Radiology 41:573-581.  ©  Springerlink.com, 2011
Papp,  Jeffrey, Quality  Management  In  The Imaging Science , Third Edition. Mosby Inc, United States Of America, 2006
Pujiati, Pengaruh  Kenaikan  kV  aturan  15%
Terhadap Kualitas Radiograf dan Paparan Radiasi , DIII Teknik
Radiodiagnostik Dan Radioterapi Semarang:
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Semarang, 2006
Rasad,  S  Dkk, Radiologi  Diagnostik, Gaya  Baru: Jakarta, 2005
Seibert,  dkk, Acceptance  Testing  And  Quality Control Of Photostimulable  Storage
Phospor  Imaging  System , www.aapm.org . Diakses  pada  tanggal  2  Februari  2016, 2006
Utomo, Pengaruh  Modifikasi  Faktor  Eksposi dengan Metode Aturan 10 kV Terhadap
Kualitas  Radiograf  (Densitas  dan  Kontras) Pada Radiograf   Ankle  Joint ,  DIII  Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi Semarang: Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang, 2006