Pengaruh Terapi Latihan Metode ....(Zainal Abidin, Kuswardani dan Didik Purnomo), hlm. 16-23
Pengaruh Terapi Latihan Metode BOBATH terhadap Cerebral Palsy Diplegi Spastic Zainal Abidin *, Kuswardani **, Didik Purnomo ***
Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Cerebral  palsy merupakan  suatu  penyakit  kronik  yang  mengenai  pusat  pengendali pergerakan  dengan  manifestasi  klinis  yang  tampak  pada  beberapa  tahun  pertama  dan  secara umum  tidak  akan  bertambah  memburuk  pada  usia  selanjutnya.  Angka  kejadian cerebral  palsy berkisar 1,2-2,5 anak per 1000 anak usia sekolah dini. Data anak dengan kondisi cerebral palsy yang  mengikuti  program  rehabilitasi  fisioterapi  pada  tahun  2013  adalah  sebanyak  75  anak. Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan  dengan pendekatan  konsep  bobath cerebral  palsy  diplegi  spastic di  Yayasan  Pembinaan  Anak  Cacat (YPAC) Semarang. Populasi penelitian ini adalah pasien penderita cerebral palsy diplegi spastik. Sampel  penelitian  ini  menggunakan  seluruh  populasi,  yaitu  sebanyak  8  pasien  yang  secara keseluruhan  diambil  sebagai  sampel  penelitian.  Pengumpulan  data  didapat  dari  pemeriksaan spesifik  seperti  pemeriksaan  kekakuan  sendi/spastisitas  dengan  skala  A sworth.  Skala  Asworth sebagai hasil pemeriksaan spastisitas. Hal ini berarti spastisitas sebelum dan sesudah tindakan terapi latihan dengan metode bobath tidak sama. Berdasarkan hasil penelitian, didapat disimpulkan adanya pengaruh pemberian terapi latihan dengan menggunakan metode bobath terhadap spastisitas pada kasus cerebral palsy diplegi spastic.
Kata Kunci: Terapi Latihan, Metode BOBATH, Cerebral Palsy Diplegi Spastic .

## ABSTRACT
Cerebral  palsyis  developmental  disability  that  affects  movement  disorder  that  appears  in  the early  chilhood  and  generally  will  not  gettingworseyear  after  year.  The  number  incidence  of cerebral palsy range was 1.2 to 2.5 children per 1000 early school age children. The data of the child with the cerebral palsy condition that follows the program of rehabilitation physiotherapy in  2013  was  as  much  as  75  children.  The  aims  of  this  research  wasto  know  the  influence oftherapeutic  exercise  using  Bobath  method  on  cerebral  palsy  spastic  displegia  at  Yayasan Pembinaan Anak Cacat  (YPAC) Semarang. The population  of this research  was the patients  of cerebral  palsy  spastic  diplegia.  The  sample  of  this  research  was  the  entire  population.  They overallpatientswereeight patients. The collection of data obtained from the specifics examination such as the examination of the stiffness with Asworth scale. The Asworth scale was a result of the examination  spasticity.  This  means  that  the  spasticitybefore  and  after  therapeutic  exercises usingBobath method was not the same. Based on the results of research, the therapeutic exercise using the Bobath method influenced spasticityin the case of cerebral palsy spastic displegia.
Key words: therapeutic exercise, bobath method, and cerebral palsy spasticdiplegia
Pengaruh Terapi Latihan Metode ....(Zainal Abidin, Kuswardani dan Didik Purnomo), hlm. 16-23

## A. PENDAHULUAN
Cerebral palsy merupakan suatu penyakit  kronik  yang  mengenai  pusat pengendali  pergerakan  dengan  manifestasi klinis  yang  tampak  pada  beberapa  tahun pertama  dan  secara  umum  tidak  akan bertambah memburuk pada usia selanjutnya. Istilah cerebral ditunjukan pada kedua belah otak  atau hemisphere ,  dan palsy berati penyakit  yang  mengenai  pusat  pengendali pergerakan  tubuh.  Jadi,  penyakit  tersebut tidak  disebabkan  oleh  masalah  pada  otot atau  jaringan  saraf  tepi,  melainkan,  terjadi perkembangan  yang  salah  atau  kerusakan pada  area  motorik  otak yang  akan mengganggu kemampuan otak untuk mengontrol  pergerakan  dan  postur  secara adekwat (Saharso, 2006).
Diplegi merupakan  suatu  kerusakan pada  otak  yang  menyebabkan  kelumpuhan keempat  anggota  gerak,  tetapi  tungkai  lebih dominan  dari  pada  lenggan  (Ngastiyah, 2005).
Spastik  adalah  kekakuan  otot  yang disebabkan  lesi  pada corteks atau  jalur tractus  piramidalis yang  menyebabkan peningkatan  tonus  otot  dan  refleks yang disertai dengan klonus (Simon, 2005).
Asosiasi cerebral palsy dunia memperkirakan >500.000 penderita cerebral palsy di  Amerika.  Disamping  peningkatan dalam  prevensi dan  terapi  penyebab penyakit  tersebut,  jumlah  anak-anak  dan dewasa  yang  terkena  kelainan  tersebut tampaknya masih tidak banyak berubah atau mungkin  lebih  meningkat  sedikit  selama  30 tahun  terakhir.  Hal  tersebut  sebagian mungkin karena banyak bayi prematur  yang mengalami  masa  kritis  dan  bayi-bayi  lemah banyak berhasil diselamatkan dengan kemajuan  di  bidang  kegawat  daruratan neonatologi. Yang patut disayangkan, banyak dari bayi-bayi tersebut yang mengalami  masalah  perkembangan  sistem saraf  atau  menderita  kerusakan neurologis. Angka kejadian cerebral palsy berkisar 1,2- 2,5  anak  per  1000  anak  usia  sekolah  dini. Satu  penelitian  menunjukan  prevalensi cerebral  palsy kongenital derajat  sedang sampai  berat  mencapai  1,2  per  1000  anak usia 3 tahun (Saharso, 2006).
Di Indonesia sendiri prevalensi cerebral palsy belum dapat dikaji secara pasti, namun dapat dilaporkan beberapa Instansi Kesehatan  Indonesia  sudah    mendata, diantaranya Yayasan Pembinaan Anak Cacat
Pengaruh Terapi Latihan Metode ....(Zainal Abidin, Kuswardani dan Didik Purnomo), hlm. 16-23
(YPAC)  Semarang.  Data  anak  dengan kondisi cerebral  palsy yang  mengikuti program  rehabilitasi  fisioterapi  pada  tahun 2013  adalah  sebanyak  75  anak  (YPAC, 2013).
Tingginya  angka  kejadian cerebral palsy merupakan  salah  satu  permasalahan dalam fisioterapi. Mengingat peran fisioterapi  sebagai  pelaksana  pelayanan kesehatan  ikut  bertanggung  jawab  dalam peningkatan  derajat  kesehatan  (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) (Saharso, 2006).
Bobath pada cerebral  palsy  diplegi spastik  adalah  suatu  susunan  pelaksanaan terapi  manual  dengan  pendekatan  inhibisi aktifitas  abnormal refleks  dan  pembelajaran gerak normal, untuk mengoptimalkan fungsi dengan  peningkatan  kontrol  postur  dan gerak  selektif  melalui fasilitasi pada gangguan perkembangan motorik dan postur bersifat non  progresif yang  ditandai  dengan kelumpuhan  dominan  pada  anggota  gerak bawah  serta  peningkatan  tonus  otot,  refleks dan  klonus. Bobath adalah  suatu  metode terapi latihan menggunakan konsep perlakuan  yang  didasarkan  atas  inhibisi aktivitas abnormal refleks dan pembelajaran gerak  normal  melalui  penanganan  manual
dan fasilitasi , bertujuan untuk mengoptimalisasi fungsi dengan peningkatan  kontrol  postur  dan  gerakan selektif melalui fasilitasi (Irfan,2010).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan dengan  pendekatan  konsep  bobath  cerebral palsy diplegi spastik di  Yayasan Pembinaan Anak Cacat (YPAC) Semarang.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Yayasan Pembinaan  Anak  Cacat  (YPAC)  Semarang. pada  bulan  November  tahun  2013.  Adapun tindakan  terapi  pada  kasus Cerebral  Palsy Diplegi  Spastic berupa  terapi  latihan diantaranya berupa konsep bobath.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien penderita cerebral  palsy  diplegi spastik. Sampel  penelitian  ini  menggunakan  seluruh populasi,  yaitu  sebanyak  8  orang  dengan jenis  kelamin  laki-laki  4  orang  dan  4  orang perempuan. Pada sampel diberikan tindakan fisioterapi  dengan  terapi  latihan  dengan pendekatan konsep bobath .
Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan  spesifik  seperti  pemeriksaan kekakuan  sendi/spastisitas  dengan  skala A sworth, ada  tidaknya  spastisitas  pada  sendi
Pengaruh Terapi Latihan Metode ....(Zainal Abidin, Kuswardani dan Didik Purnomo), hlm. 16-23
dapat  dilakukan  dengan  cara  mempalpasi pasien  dengan  begitu  kita  dapat  mengetahui apakah  hal  tersebut  benar  spastisitas  atau hanya  kekakuan  sendi.  Dalam  menentukan seberapa  kekakuan  sendi  pada  penderita cerebral palsy diplegi spastik, perlu diketahui  dengan  skala  Asworth  dimana terdapat  kriteria  kekakuan  sendi  menurut Bobath Centre of London (1996).
Tabel 1 Kriteria kekakuan sendi/spastisitas (BobathCentre of London,1996) Grade KRITERIA 0 Normal, tidak ada peningkatan tonus otot 1 Ada peningkatan tonus otot ditandai dengan
terasanya  tahanan  minimal  pada  akhir gerakan,  sendi  masih  mampu  bergerak dengan  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  penuh dan mudah digerakkan
2 Ada sedikit peningkatan tonus otot ditandai dengan  adanya  pemberhentian  gerak  serta diikuti  munculnya  tahanan  minimal  mulai dari  pertengahan  hingga  akhir  gerakan, sendi  masih  bisa  bergerak  dengan  lingkup gerak  sendi  (LGS)  penuh  dan  mudah digerakkan
3 Peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang  sebagian  besar  lingkup  gerak sendi  (LGS),  tetapi  secara  umum  sendi masih mudah digerakkan
4 Peningkatan  tonus  otot  sangat  nyata,  sendi sulit digerakkan
5 Sendi dan ekstremitas kaku ( rigid )
Lingkup  gerak  sendi  adalah  luas  lingkup gerak  sendi  yang  bisa  dilakukan  oleh  suatu sendi.  Goniometer  merupakan  salah  satu teknik evaluasi yang paling sering
digunakan dalam praktek fisioterapi (Mardiman, dkk. 2002).
Analisa data berupa deskriptif kuantitatif, yaitu  menjelaskan  data  kualitatif  dan  data kuantitatif  yang  menggunakan  uji  t  untuk membuktikan  adanya  pengaruh  tiap-tiap variabel.  Variabel  terikat  berupa  terapi latihan dengan menggunakan metode bobath sedangkan variabel bebas berupa pemeriksaan  kekakuan  sendi  dengan  skala asworth.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan spastisitas dilakukan dengan cara terapis menggerakkan ekstremitas  anak  secara  pasif  dengan gerakan  yang  semakin  cepat.  Pengukuran spastisitas yang dilakukan hanya pada group otot  yang  ditemui  mengalami  peningkatan tonus otot pada saat pemeriksaan gerak pasif yaitu,  sendi  bahu,  Pemeriksaan  spastisitas yang dilakukan paling utama pada ekstremitas  bawah.  Pemeriksaan  spastisitas pada  ekstremitas  atas  dilakukan  hanya sebagai  pembanding.    Penilaian  derajat spastisitas pada anggota gerak atau ektremitas  pada  anak  menggunakan  skala Asworth.
Tabel 2 Pemeriksaan Spastisitas dengan Skala Asworth Sebelum Tindakan Terapi  (n=8) Sendi Grade  (n=8) n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Bahu 3 4 2 2 3 3 4 2 Siku 4 3 2 2 1 3 3 2 Pergelangan Tangan 3 4 4 3 4 3 4 3 Panggul 5 2 3 2 2 4 2 3 Lutut 3 3 3 4 3 4 4 4 Pergelangan kaki 4 3 3 2 3 4 4 2 Tabel 3 Pemeriksaan Spastisitas dengan Skala Asworth Sesudah Tindakan Terapi  (n=8) Sendi Grade  (n=8) n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Bahu 2 2 1 2 1 2 1 2 Siku 2 2 1 2 1 2 1 2 Pergelangan tangan 2 2 1 3 2 1 2 2 Panggul
3 1 2 1 2 1 2 1
Lutut 2 3 2 1 2 2 3 2 Pergelangan kaki 2 2 3 1 3 3 3 1 Tabel 4 Hasil Rata-Rata Pemeriksaan Spastisitas dengan Skala Asworth Mean Ba hu Si ku Pergela ngan Tangan Pang gul Lut ut Pergela ngan Kaki Sebel um tinda kan 2,8 8 2,5 0 3,50 2,88 3,5 0 3,13 Sesu dah tinda kan 1,6 3 1,6 3 1,88 1,63 2,1 3 2,25 Penelitian yang dilakukan pada penderita cerebral  palsy  diplegi  spastik di YPAC  Semarang,  dengan  8  orang  sampel diberikan  terapi  latihan  untuk  mengatasi
problematik berupa kekakuan sendi/ spastisitas, terkesan ada kelemahan otot dan keterbatasan  lingkup  gerak  sendi.  Hasil pemeriksaan  ditunjukkan  pada  Tabel  2  dan 3.  Berdasarkan  Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa ada  penurunan  rata  –  rata  bahu,  dari  skala 2,88  menjadi  1,63,  siku  dari  2,50  menjadi 1,63, pergelangan tangan 3,50 menjadi 1,88, panggul  dari  2,88  menjadi  1,63,  lutut  dari 3,50 menjadi 2,13 dan pergelangan kaki dari 3,13 menjadi 2,25.
Tabel 5 Hasil Uji t Pemeriksaan Spastisitas dengan
Skala Asworth t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Ketera ngan Spatisitas Bahu sebelum dan sesudah tindakan 3,416 0,011 Signifi- kan Spatisitas Siku sebelum dan sesudah tindakan 2,966 0,21 Signifi- kan Spatisitas Pergelangan Tangan sebelum dan sesudah tindakan 5,017 0,002 Signifi- kan Spatisitas Panggul sebelum dan sesudah tindakan 3,416 0,011 Signifi- kan Spatisitas Lutut sebelum dan sesudah tindakan 4,245 0,004 Signifi- kan Spatisitas Pergelangan Kaki sebelum dan sesudah tindakan 3,862 0,006 Signifi- kan
Tabel  5  menunjukkan  t hitung =  3,416  pada sendi  bahu  dengan  Sig.  =  0,011  (<0,05);t hitung = 2,966  pada  sendi  siku  dengan  Sig.  =  0,21 (<0,05);  t hitung =  5,017  pada  pergelangan  tangan dengan Sig. = 0,002 (<0,05); t hitung = 3,416 pada panggul  dengan  Sig.  =  0,011  (<0,05);  t hitung = 4,245  pada  sendi  lutut  dengan  Sig.  =  0,004 (<0,05);  t hitung =  3,862  pada  pergelangan  kaki dengan  Sig.  =  0,006  (<0,05)  maka  Ho  ditolak dan  Ha  diterima.  Hal  ini  berarti  spatisitis sebelum  dan  sesudah  tindakan  (terapi  latihan) tidak  sama,  yang  artinya  terapi  latihan memberikan  pengaruh  terhadap  spastisitas. Pengaruh  ini  dapat  juga  dilihat  pada  Tabel  4 yang  menunjukkan  pengaruh  positif  berupa penurunan spastisitas pada Skala Asworth , yaitu dari  skala  (sebelum  tindakan)  sebesar  2,88 menjadi  skala  (setelah  tindakan)  sebesar  1,63; skala  (sebelum  tindakan)  sebesar  2,50  menjadi skala  (setelah  tindakan)  sebesar  1,63;  skala (sebelum  tindakan)  sebesar  3,50  menjadi  skala (setelah  tindakan)  sebesar  1,88;  skala  (sebelum tindakan)  sebesar  2,88  menjadi  skala  (setelah tindakan) sebesar 1,63; skala (sebelum tindakan) sebesar  3,50  menjadi  skala  (setelah  tindakan) sebesar  2,13;  skala  (sebelum  tindakan)  sebesar 3,13  menjadi  skala  (setelah  tindakan)  sebesar 2,25  yang  berarti  spastisitas  yang  dirasakan pasien sudah hilang.
Tabel  5  menunjukkan  adanya  pengaruh terapi  latihan  dengan  metode bobath terhadap
spastisitas  pada  kasus cerebral  palsy  diplegi spastik.
Dengan  pemberian  terapi  latihan (kekakuan  sendi/spastisitas,  terkesan  ada kelemahan  otot  dan  keterbatasan  lingkup gerak  sendi  )  dengan  metode  bobath  dapat mengatasi  problematik  yang  ada,  sehingga dapat  dilihat  dari  tabel  diatas  adanya peningkatan kekuatan otot, penurunan spastisitas dan meningkatnya LGS, walaupun  tidak  signifikan.  Dengan  adanya pemberian  terapi  latihan  juga  berfungsi untuk meningkatkan keseimbangan, stabilisasi, neuromuskular kontrol  atau koordinasi,  mobilisasi  atau fleksibilitas, kardiopulmonal endurance serta meningkatkan  kekuatan  otot  (Kisner  and Colby, 2007). Konsep bobath pada awalnya memiliki konsep perlakuan yang di dasarkan atas  inhibisi  aktifitas  abnormal  refleks (inhibition  of  abnormal  reflex  activity) dan pembelajaran  kembali  gerak  normal (The relearning  normal  movement), melalui penanganan  manual  dan fasilitasi (Irfan, 2010).  Metode  terapi  latihan  yang  memiliki tiga  perisip  yaitu patterns  of  movement , use of handeling dan prerequisites of movement . Hal  ini  bertujuan  untuk  menghambat  pola gerak  abnormal,  normalisasi  tonus  serta memudahkan gerakan  yang normal   melalui
Pengaruh Terapi Latihan Metode ....(Zainal Abidin, Kuswardani dan Didik Purnomo), hlm. 16-23
inhibisi, key point of control, facilitation dan propioceptive stimulation, untuk memperoleh tonus otot yang lebih normal. a) Inhibisi adalah penghambat atau penurunan  refleks  sikap  abnormal  tonus otot  untuk  memperoleh  tonus  otot  yang
lebih normal.
b) Key point of control adalah bagian tubuh (biasanya  terletak    di  bagian  proksimal) digunakan  untuk handling normalisasi tonus maupun menuntun gerak aktif yang normal.
c) Facilitation adalah  reaksi  sikap  dan gerakan normal dari potensi sikap normal dan  pola-pola  gerakan  dasar  tonus  otot yang  lebih  normal  untuk  memelihara kualitas  tonus  normal  yang  diperoleh dengan inhibisi.
d) Propioceptive  stimulation adalah  upaya peningkatan tonus  dan pengaturan fungsi otot dengan batas-batas tertentu sehingga memudahkan pasien melakukun aktivitasnya (WHO, 2004).
Pada kasus ini penguluran juga diberikan  terhadap  pasien karena  termasuk suatu  bentuk  terapi  yang  dilakukan  untuk mengulur  struktur  jaringan  lunak  yang mengalami  pemendekan  secara  patologis dengan dosis tertentu yang dapat menambah lingkup  gerak  sendi. Stretching dilakukan
ketika pasien dalam keadaan rileks, menggunakan  gaya  dari  luar,  dilakukan secara  manual  atau  dengan  bantuan  alat untuk  menambah  panjang  jaringan  yang memendek (Kisner and Colby, 2007).

## D. SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan hasil data dan pembahasan maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi latihan  dengan  metode Bobath dapat mengurangi spastisitas pada penderita cerebral palsy diplegi spastic .
Berdasarkan hasil data dan pembahasan maka disarankan :
a. Kepada orang tua untuk melakukan terapi dengan  rutin  dan  latihan  sesuai  dengan yang diajarkan terapis.
b. Karena  pentingnya  penanganan  terhadap penderita  cerebral  palsy  diplegi  spastik, ,
disarankan melakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui pengaruh terapi latihan dengan  metode  bobath  maupun  dengan modalitas lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Ngastiyah.  (2005). Perawatan  Anak  Sakit . Jakarta: EGC.
YPAC,  (2013). Data  Pasien  Menjalani Fisioterapi . YPAC Cabang Semarang.
Irfan,    M.  (2010). Fisioterapi  Bagi  Insan Stroke . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Mardiman,  S.,  dkk.  (2002). Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional Fisioterapi. Surakarta: Akademi
Fisioterapi Surakarta.
Kisner, C. and Colby, L. (2007).
Therapheutic  Exercise  Fondation  and Technique. Philadelpia: A Davis
Company. WHO. (2004). Meningkatkan Perkembangan Anak Penderita Kelumpuhan Otak . Bandung: ITB Press.