## Kontaminasi Bakteri Pada Pencampuran Sediaan Intravena dan Lingkungan Pencampuran Sediaan Intravena di Rumah Sakit
Bacterial  Contamination  on  Intravenous  Admixtures  and  Intravenous  Admixture Environment in Hospital
Meilia Nhadia Amalia 1 , Titik Nuryastuti 2 , Fita Rahmawati 3* 1 Program Pascasarjana Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada
3 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Fita Rahmawati: Email: malihahanun@yahoo.com
Submitted: 07-06-2021 Revised: 29-06-2021 Accepted: 08-07-2021

## ABSTRAK
Pencampuran  sediaan  intravena  yang  tidak  dilakukan  secara  aseptik  berisiko  tinggi menyebabkan infeksi nosokomial karena adanya kontaminasi bakteri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  jenis  bakteri  yang  mengontaminasi  sediaan  intravena  dan  lingkungan  pencampuran sediaan intravena. Penelitian ini dilakukan di RS Akademik UGM menggunakan desain cross sectional . Sejumlah  9  sampel  uji  kontaminasi  bakteri  yang  terdiri  dari  3  sampel  sediaan  intravena  yang dicampurkan personel dari dua ruangan bangsal perawatan dan area Biological Safety Cabinet (BSC) kelas II tipe A2, sebanyak 4 sampel berupa bakteri dari swab telapak tangan dan mukosa hidung dari dua personel sebelum melakukan cuci tangan, dan 2 sampel berupa bakteri dari swab lingkungan pencampuran sediaan intravena. Kontaminasi bakteri dilihat melalui uji sterilitas metode inokulasi langsung  dan  identifikasi  bakteri  menggunakan  reagen  kit Analytical  Profile  Index (API)  untuk bakteri gram  negatif dan Becton Dickinson Microbiology (BBL) Crystal untuk bakteri gram positif. Hasil penelitian ini tidak terdapat kontaminasi bakteri pada sediaan pencampuran intravena  yang diuji sterilitasnya. Hasil swab tangan kedua personel ditemukan bakteri Staphylococcus epidermidis . Hasil swab mukosa hidung personel ditemukan bakteri Corynebacterium spp ., Klebsiella pneumoniae , Kytococcus  sedentarius ,  dan Staphylococcus  epidermidis .  Hasil swab lingkungan  pada  bangsal perawatan ditemukan bakteri Kytococcus sedentarius dan Staphylococcus epidermidis sedangkan di area clean room tidak ditemukan bakteri. Kontaminasi bakteri yang ditemukan bersifat patogen dan non patogen  sehingga  kebersihan  personel  maupun  lingkungan  perlu  diperhatikan  dalam  proses pencampuran sediaan intravena.
Kata kunci: kontaminasi bakteri; kontaminasi lingkungan; pencampuran sediaan intravena

## ABSTRACT
Intravenous  admixtures that  are  not  performed  aseptically  pose  a  high  risk  of  causing nosocomial infections due to bacterial contamination. This study aims to reveal types of bacteria that contaminate intravenous admixtures and intravenous admixture environment. It was conducted at the UGM Academic Hospital using a cross sectional design. 9 bacterial contamination test samples consisted of 3 samples of intravenous preparations mixed with personnel from two treatment wards and Biological Safety Cabinet (BSC) class II type A2 areas, 4 samples of bacteria from palm and nasal mucosa swabs from two personnel before washing hands, and 2 bacterial samples from the swab of intravenous admixture environment. Bacterial contamination was observed using a sterility test of direct  inoculation  method  and  bacterial  identification  was  observed  using  the  Analytical  Profile Index (API) reagent kit for gram-negative bacteria and Becton Dickinson Microbiology (BBL) Crystal for  gram-positive  bacteria.  The  results  of  this  study  indicated  that  there  was  no  bacterial contamination  in  the  intravenous  admixtures,  whose  sterility  were  tested. Staphylococcus epidermidis was found from the swab of  both personnel’s hands. Corynebacterium  spp ., Klebsiella pneumoniae , Kytococcus sedentarius , and Staphylococcus epidermidis were found from the swab of personnel's nasal mucosa. Kytococcus sedentarius and Staphylococcus epidermidis were found from the environmental swab in the treatment ward, while there were no bacteria found in the clean room area. The bacterial contaminations found were both pathogenic and non-pathogenic. Therefore, the
cleanliness  of  personnel  and  environment  should  be  taken  into  consideration  in  the  process  of intravenous admixtures.
Keywords: bacterial contamination; environmental contamination; intravenous admixtures
PENDAHULUAN Risiko  kontaminasi  tertinggi  pada pencampuran  sediaan  intravena  dikaitkan dengan  langkah  preparasi  dengan  kesesuaian teknik aseptik yang rendah  yang di lakukan di lingkungan rumah sakit, baik yang dilakukan di ruang  perawatan  maupun clean  room 1 .  Tiga sumber  kontaminasi  utama  yaitu  personel (individu  yang  menyiapkan  produk  steril), lingkungan (tempat produk dipersiapkan), dan bahan  atau  peralatan  yang  digunakan 2 . Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa persentase  kesesuaian  prosedur  pencampuran secara  aseptik  dari  110  pencampuran  yang dilakukan  adalah  sebesar  87,77%  tahap penyiapan  dan  49,09%  tahap  pencampuran 3 . Tingkat kesesuaian teknik aseptik yang rendah pada  tahap  penyiapan  pencampuran  sediaan intravena berisiko tinggi menghasilkan produk yang tidak steril dan berdampak pada kesehatan pasien seperti terjadinya infeksi nosokomial
4 . Jenis bakteri yang banyak mengontaminasi  sediaan  intravena  adalah Enterobacter cloacae dan Staphylococcus aureus 5 . Selain itu, Staphylococcus epidermidis , Bacillus spp ., Propionibacterium
spp ., Serratia marcescens , Klebsiella  spp ., Enterobacter  spp ., dan Candida spp . juga ditemukan mengontaminasi pada sediaan intravena 6 . Pada penelitian  sebelumnya  dengan  sumber  isolat telapak  tangan  dan  mukosa  hidung  personel ditemukan bakteri Pantoea spp., Staphylococcus warneri,
Sphingomonas
paucimobilis,
Staphylococcus epidermidis ,
Leuconostoc pseudomesenteroides, dan Citrobacter  koseri 7 . Pada  hasil  usapan  permukaan  lantai,  dinding, peralatan, dan sampel udara ditemukan bakteri yang mengontaminasi lingkungan yaitu Bacillus subtilis (26,67%)  dan Staphyloccocus spp . (16,67%) 8 .
Salah  satu  tugas  Apoteker  dalam pelayanan  farmasi  klinis  menurut  Permenkes No.  72  tahun  2016  tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian  di  Rumah  Sakit  adalah dispensing sediaan  steril  yang  seharusnya  dilakukan  di Instalasi Farmasi secara terpusat pada ruangan clean  room yang  dilengkapi  dengan  fasilitas Laminar Air  Flow (LAF) dan selama prosesnya menerapkan teknik aseptik untuk menghindari kontaminasi  dan  infeksi  nosokomial 9 .  Dalam
proses  pencampuran  sediaan  intravena  masih banyak  rumah  sakit  di  Indonesia  yang  sampai saat  ini  belum  menggunakan  LAF  dan  belum sepenuhnya dilaksanakan oleh petugas farmasi,  melainkan  mendelegasikan  proses pencampuran  intravena  kepada  tenaga  ahli kesehatan  lain  yaitu  perawat  di  ruang perawatan 10 .  Sampai  saat  ini,  data  penelitian yang  dipublikasikan  di  Indonesia  terkait kontaminasi bakteri pada pencampuran sediaan intravena dan lingkungan pencampuran sediaan intravena yang dilakukan di bangsal perawatan dan clean  room masih  terbatas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  jenis  bakteri yang  mengontaminasi  sediaan  intravena  dan lingkungan pencampuran sediaan intravena.

## METODE
Rancangan Penelitian Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan rancangan cross sectional untuk mengetahui jenis bakteri yang mengontaminasi sediaan intravena dan lingkungan  pencampuran  sediaan  intravena dengan  melakukan  uji  sterilitas  dan  kultur bakteri.
Kontaminasi bakteri dilihat menggunakan  uji  sterilitas  dengan  metode inokulasi  langsung  dan  identifikasi  bakteri menggunakan reagen kit Analytical Profile Index (API)  untuk  bakteri  gram  negatif  dan Becton Dickinson  Microbiology (BBL) Crystal untuk bakteri gram positif. Penelitian dilakukan di RS Akademik  UGM  Yogyakarta  dan  Laboratorium Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran,  Kesehatan Masyarakat,  dan  Keperawatan  Universitas Gadjah  Mada  (FK-KMK  UGM).  Penelitian  ini sudah  mendapatkan ethical  approval dari  FK- KMK  UGM  Ref.  No:  KE/FK/1171/EC/2020. Waktu  pengambilan  sampel  dan  penelitian dilakukan  pada  bulan  November-Desember 2020.

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  berupa  sampel  uji sediaan intravena dan lingkungan pencampuran sediaan intravena. Sampel uji sediaan intravena sebanyak  3  sampel  sediaan  intravena  yang dicampurkan personel dari dua ruangan bangsal perawatan dan area BSC kelas II tipe A2. Sampel uji  lingkungan  berasal  dari  personel  dan
lingkungan  tempat  pencampuran.  Sampel  uji berasal  dari  personel  terdiri  dari  4  sampel berupa  bakteri  dari swab telapak  tangan  dan mukosa  hidung  dari  dua  personel  sebelum melakukan cuci tangan. Sampel uji berasal dari lingkungan terdiri dari 2 sampel berupa bakteri dari swab permukaan meja kerja, lantai, dinding, pintu,  dan  2  sisi  pojok  dinding  ruangan pencampuran  sediaan  intravena  di  ruangan bangsal perawatan dan clean room . Pencampuran sediaan intravena dibangsal  perawatan  dilakukan  oleh  perawat yang  sudah  mengikuti  pelatihan  terkait  tehnik aseptik  (Personel  1)  dan  ners  yang  belum mengikuti pelatihan (Personel 3), sementara di clean  room dilakukan  oleh  tenaga  teknis kefarmasian  yang  sudah  mengikuti  pelatihan (Personel  2).  Semua  personel  menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang terdiri dari baju pelindung, masker, sarung tangan, dan penutup kepala.
Untuk mengurangi terjadinya bias pada penelitian, maka ditentukan kriteria inklusi dan eksklusi
personel yang melakukan pencampuran  sediaan  intravena.  Kriteria inklusi  personel  yang  sudah  mengikuti pelatihan yaitu personel yang telah mengikuti pelatihan dalam 5 tahun terakhir dan memiliki sertifikat, bersedia menjadi responden penelitian,  personel  yang  melakukan  proses pencampuran  sediaan  intravena  dari  tahap persiapan sampai dengan pelabelan obat yang di  lakukan  di non clean  room dan clean  room yang  telah  ditentukan  sebagai  tempat penelitian.  Kriteria  eksklusi  personel  yang sudah mengikuti pelatihan yaitu personel yang telah mempelajari teknik aseptik pencampuran sediaan  intravena  namun  tidak  memiliki sertifikat.
Kriteria  inklusi  personel  yang  belum mengikuti pelatihan yaitu personel yang belum pernah mengikuti pelatihan, personel yang telah mempelajari  teknik  aseptik  pencampuran sediaan  intravena  namun  tidak  memiliki sertifikat,  personel  yang  bersedia  menjadi responden penelitian, personel yang melakukan proses  pencampuran  sediaan  intravena  dari tahap persiapan sampai dengan pelabelan obat yang  di  lakukan  di non clean  room dan clean room yang  telah  ditentukan  sebagai  tempat penelitian.

## Instrumen Penelitian
Alat penelitian yang digunakan yaitu baju pelindung,  masker, sarung tangan, sterile swab stick , cryo  tube , syringe , box  container transfer, inkubator, software dan reagen kit API dan BBL Crystal , serta cawan petri. Bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah  bahan-bahan yang digunakan dalam uji sterilitas dan kultur (alkohol 70%, larutan NaCl 0,9%,  Pantoprazole  intravena,  serta  media Amies,  Agar  darah,  dan Mac  Conkey ),  lembar pengambilan  data  identitas  personel,  lembar pengambilan  data  informasi  obat,  dan  lembar pengambilan data kontaminasi bakteri.
Teknik  Pengambilan  Sampel  Sediaan Intravena,
Personel, dan Lingkungan Pencampuran Sediaan Intravena Prosedur  pengambilan  sampel  sediaan intravena, personel, dan lingkungan
pencampuran sediaan intravena disajikan pada Gambar I. Selanjutnya, sampel uji dilakukan uji sterilitas  (Gambar  II)  dan  uji  kultur  bakteri (Gambar III).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  deskripsi  hasil  pemeriksaan sterilitas sediaan intravena yang dilakukan pada penelitian ini ditunjukkan dalam Tabel I. Hasil  penelitian  ini  tidak  terdapat kontaminasi  bakteri  pada  sediaan  intravena yang  diuji  sterilitasnya.    Pencampuran sediaan steril  di  rumah  sakit  sesuai  dengan  praktik penyiapan  obat  yang  baik  harus  terjamin sterilitasnya  yaitu  pencampuran  sediaan  steril harus  memperhatikan  perlindungan  produk dari  kontaminasi  mikroorganisme 10 .  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa 1 dari 43 (2,3%) hasil pencampuran intravena di bangsal perawatan terkontaminasi bakteri gram positif dan  negatif  yaitu Enterobacter  cloacae dan Staphylococcus  aureus 5 . Bacillus  spp.,  E.  coli, Micrococcus spp., Nocardia spp., dan Staphylococcus  epidermidis mengontaminasi hasil pencampuran intravena yang dilakukan di bangsal perawatan pulmonary teaching hospital
11 . Selain itu, Serratia marcescens , Klebsiella spp ., dan Enterobacter  spp .,  juga  mengontaminasi hasil  pencampuran  sediaan  intravena  yang dilakukan di bangsal perawatan 6 .

## Kontaminasi Bakteri Pada Pencampuran Sediaan Intravena dan Lingkungan
Pada  sampel  uji  sediaan  intravena  dari area clean  room yang  dilakukan  oleh  tenaga teknis kefarmasian tidak menunjukkan adanya kontaminasi  bakteri.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa dari  17  pencampuran  sediaan  intravena  yang dilakukan  di clean  room tidak  ditemukan kontaminasi  mikroba  pada  pencampuran intravena  tersebut 2 .  Frekuensi  kontaminasi
bakteri  pada  campuran  sediaan  intravena  di clean room salah  satu  rumah  sakit pemerintah Yogyakarta pada tahun 2017 adalah sebesar 0%
5 .  Menurut  Austin  dan  Elia  tahun  2013 menyatakan
bahwa
personel farmasi menghasilkan  kontaminasi  yang  lebih  rendah dibandingkan personel perawat (0,0% vs 6,9%; fisher’s  exact  test ,  P<0.001)  dikarenakan pelatihan  dan  pengalaman  yang  berbeda
Gambar I. Skema Pengambilan Sampel
Gambar II. Cara Kerja Uji Sterilitas Sediaan Intravena

## Meilia Nhadia Amalia, et al
didapatkan oleh personel, perbedaan kebiasaan melakukan  pencampuran  intravena,  dan perbedaan  dalam  menjalankan  prosedur  yang telah diajarkan pada praktek rutin 12 . Tidak adanya kontaminasi mikroba pada hasil  pencampuran  sediaan  intravena  yang dilakukan di bangsal perawatan pada penelitian ini dapat dikarenakan personel yang melakukan pencampuran intravena memiliki pengetahuan dan skill yang  baik  dalam  melakukan pencampuran sediaan intravena. Penyebab lain adalah pengujian sterilitas obat hasil pencampuran  sediaan  intravena  ini  hanya dilakukan  pada  jumlah  sampel  yang  terbatas (2 sampel).
Data  deskripsi  hasil swab lingkungan yang  dilakukan  pemeriksaan  kultur  bakteri pada penelitian ini ditunjukkan dalam Tabel II.
Hasil  penelitian  terkait  bakteri  pada telapak  tangan  personel  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya.  Pada  sumber  isolat telapak  tangan  personel  ditemukan  beberapa bakteri  yaitu Staphylococcus  aureus sebanyak 53,85%, Staphylococcus  epidermidis sebanyak 34,62%, Escherichia  coli sebanyak  7,69%,  dan Bacillus spp. sebanyak 3,84% 15 . Staphylococcus epidermidis ditemukan  pada swab telapak tangan sebelum menggunakan alkohol hand rub sebesar  47,62%, Bacillus  subtilis 9,52%, Klebsiella  oxytoca 9,52%,  dan Escherichia  coli
4,76% 16 .  Selain  itu, Pantoea  spp., Staphylococcus  aureus,  Staphylococcus  warneri, dan Sphingomonas paucimobilis juga ditemukan pada  isolat  telapak  tangan  personel 7 . Persentase penurunan jumlah mikroorganisme tertinggi  ditunjukkan  dengan  perlakuan
Gambar III. Cara Kerja Uji Kultur Bakteri
Tabel I. Sampel Sediaan Intravena Beserta Hasil Uji Sterilitas
Sampel No. Sediaan Intravena Ruangan Pencampuran Uji Sterilitas a (+/-) Jenis Mikroorganisme Gram (+/-) 1 Pantoprazole 40 mg dalam NaCl 0,9% 10 ml Ruang Perawatan 1 Tidak tumbuh bakteri - Tidak ada 2 Pantoprazole 40 mg dalam NaCl 0,9% 10 ml Ruang Perawatan 2 Tidak tumbuh bakteri - Tidak ada 3 Pantoprazole 40 mg dalam NaCl 0,9% 10 ml Clean Room Tidak tumbuh bakteri - Tidak ada
Keterangan:  a  :  berdasarkan  dari  hasil  uji  sterilitas  Lab.  Mikrobiologi  Fakultas  Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada

## Kontaminasi Bakteri Pada Pencampuran Sediaan Intravena dan Lingkungan
mencuci tangan sebesar 99,3%
17 . Staphylococcus  epidermidis salah  satu  bakteri yang  ditemukan  pada  penelitian  ini  termasuk dalam  bakteri  gram  positif,  berbentuk  kokus, tidak  berspora,  katalase  positif  dan  koagulase negatif, serta fakultatif anaerob. Staphylococcus epidermidis merupakan flora normal pada kulit manusia dan pada umumnya tidak masalah bagi manusia  yang  sehat.  Namun, Staphylococcus epidermidis ini  menjadi  patogen  oportunistik yang  menyebabkan  infeksi  nosokomial  pada pasien-pasien immunocompromised seperti infeksi  saluran  kemih  dan  infeksi  yang  terkait dengan  penggunaan  implan 14,18,19 .  Namun, karena  pada  penelitian  ini Staphylococcus epidermidis didapat  dari swab telapak  tangan, maka kemungkinan  besar  bakteri ini berperan sebagai flora normal.
Hasil  penelitian  terkait  bakteri  pada sumber  isolat  mukosa  hidung  personel  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya.  Pada  sumber isolat  mukosa  hidung  personel  ditemukan
Staphylococcus
epidermidis , Leuconostoc pseudomesenteroides, dan Citrobacter  koseri 7 . Klebsiella  pneumonia ditemukan  sebesar  4,2% pada kultur swab nasal 20 . Corynebacterium spp . ditemukan pada sumber isolat nasal 21 . Namun untuk Kytococcus  sedentarius tidak  ditemukan pada  sumber  isolat  mukosa  hidung. Klebsiella pneumonia termasuk  dalam  bakteri  gram negatif,  berbentuk  batang,  tidak  berspora,  dan fakultatif  anaerob. Klebsiella  pneumonia merupakan bakteri patogen yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan seperti pneumonia, infeksi  saluran  kemih,  abses  liver,  dan bakteremia 14,22,23 . Corynebacterium  spp .
Tabel II. Sampel dari Swab Lingkungan Beserta Hasil Uji Kultur Bakteri Sampel No. Sumber Isolat Ruangan Pencampuran Jenis Mikroorganisme a Gram (+/-) Non patogen/ patogen 1 Mukosa hidung personel 1 Ruang Perawatan 1 a. Kytococcus sedentarius b. Corynebacteriu m spp. + b + c
Oportunistik Patogen b Non patogen c
2 Mukosa hidung
personel 2 Clean Room a. Staphylococcus epidermidis b. Klebsiella pneumoniae c. Corynebacteriu m spp.
+ c - c + c Non patogen c
Patogen c
Non patogen c 3 Telapak tangan personel 1 Ruang Perawatan 1 Staphylococcus epidermidis + c Non patogen c 4 Telapak tangan personel 2 Clean Room Staphylococcus epidermidis + c Non patogen c 5 Permukaan meja kerja, lantai, dinding, pintu,  dan  2  sisi pojok dinding ruangan 1 Ruang Perawatan 1 a. Kytococcus sedentarius b. Staphylococcus epidermidis + b + c Oportunistik Patogen b Non Patogen c
6 Permukaan meja kerja, lantai, dinding, pintu,  dan  2  sisi pojok dinding ruangan 2 Clean Room Tidak tumbuh bakteri Tidak ada Tidak ada
Keterangan: a : berdasarkan dari hasil uji kultur bakteri Lab. Mikrobiologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada; b :berdasarkan dari literatur Complete genome sequence of Kytococcus sedentarius type strain 13 ; c : berdasarkan dari literatur Textbook of Diagnostic Microbiology 14

## Meilia Nhadia Amalia, et al
termasuk dalam bakteri gram positif, berbentuk batang,  tidak  berspora,  dan  fakultatif  anaerob. Corynebacterium  spp. merupakan  bakteri patogen oportunistik yang menyebabkan infeksi saluran  pernapasan,  endokarditis,  infeksi saluran kemih, dan bakteremia 24,25 . Kytococcus sedentarius termasuk  dalam  bakteri  gram positif,  berbentuk  kokus,  tidak  berspora,  dan aerob. Kytococcus  sedentarius ini  menjadi patogen oportunistik yang menyebabkan infeksi keratolisis dan pneumonia hemoragik yang fatal
13 . Pada penelitian ini Staphylococcus epidermidis dan Corynebacterium  spp. didapat dari swab mukosa  hidung  maka  kemungkinan besar bakteri ini berperan sebagai flora normal,
Klebsiella pneumonia
dan
Kytococcus sedentarius kemungkinan  didapat  dari  sampel klinik  dan  bakteri  ini  dapat  menyebabkan penyakit pada pasien dengan penurunan sistem imun.
Pada  hasil swab lingkungan  bangsal perawatan,  tidak  dapat  diketahui  secara  pasti dari  mana  bakteri  berasal  dikarenakan  satu sterile  swab  stick yang  digunakan  untuk swab beberapa  bagian  lingkungan  yaitu  permukaan meja kerja, lantai, dinding, pintu, dan 2 sisi pojok dinding ruangan. Hasil penelitian terkait bakteri pada  lingkungan  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya.  Bakteri  yang  paling  banyak mengontaminasi  lingkungan  yang  sampelnya diambil dari usapan permukaan lantai, dinding, peralatan, dan sampel udara yaitu Staphyloccocus spp .  (16,67%)  dan Bacillus subtilis (26,67%) 8 . Selain itu, pada sumber isolat meja ditemukan Acinetobacter baumannii . Pada sumber  isolat  pintu  ditemukan Staphylococcus haemolyticus .  Pada  sumber  isolat  dinding ditemukan  bakteri  gram  positif  batang.  Serta, pada  sumber  isolat  lantai  ditemukan  bakteri gram  positif  batang, Lactococcus  garvieae ,  dan Pantoea spp. 7 . Pada penelitian ini Staphylococcus  epidermidis merupakan  flora normal  namun  ditemukan  pada  hasil  kultur bakteri  lingkungan.  Sementara, Kytococcus sedentarius kemungkinan  didapat  dari  sampel klinik  dan  bakteri  ini  dapat  menyebabkan penyakit pada pasien dengan penurunan sistem imun.  Menurut  Kemenkes  Nomor  1204  Tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan  rumah  sakit  menyatakan  bahwa lantai dan dinding ruangan harus bersih dengan tingkat  kebersihan  pada  ruangan  perawatan yaitu 5-10 CFU/cm 2 26 .
Tidak adanya kontaminasi mikroba pada hasil pencampuran sediaan intravena dan swab lingkungan yang dilakukan di clean room pada penelitian  ini  dapat  dikarenakan  sebelum melakukan  pencampuran  sediaan  intravena biasanya  dilakukan  sterilisasi  menggunakan sinar ultraviolet (UV) terlebih dahulu pada meja kerja. Hal ini sesuai dengan prosedur tetap yang perlu dilakukan sebelum melakukan pencampuran sediaan intravena yaitu menyalakan  lampu  UV  pada  LAF  minimal  15 menit sebelum digunakan 10 . Penelitian ini tidak dapat  digeneralisasikan  pada  pencampuran sediaan  intravena  lainnya  dikarenakan  jumlah sampel yang sangat terbatas. Namun demikian, penelitian  ini  memberikan  informasi  bahwa terdapat kontaminasi bakteri baik yang bersifat patogen maupun non patogen pada lingkungan pencampuran sediaan intravena sehingga perlu diterapkan aseptic  dispensing yang  baik  dalam melakukan  pencampuran  sediaan  intravena. Peneliti  menyarankan  untuk  melakukan penelitian  lebih  lanjut  di  rumah  sakit  lainnya dengan  menambahkan  jumlah  sampel  yang lebih  banyak  serta  melakukan  analisis kuantitatif  mikroba  yang  berasal  dari  swab tangan dan mukosa hidung personel serta swab lingkungan pencampuran sediaan intravena.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat kontaminasi bakteri pada sediaan  pencampuran  intravena  yang  diuji sterilitasnya. Hasil swab tangan kedua personel ditemukan  bakteri Staphylococcus  epidermidis . Hasil swab mukosa hidung personel ditemukan bakteri Corynebacterium spp ., Klebsiella pneumoniae , Kytococcus  sedentarius ,  dan
Staphylococcus epidermidis . Hasil swab lingkungan pada bangsal perawatan ditemukan bakteri Kytococcus sedentarius dan Staphylococcus  epidermidis sedangkan  di  area clean room tidak ditemukan bakteri. Kontaminasi  bakteri  yang  ditemukan  bersifat patogen  dan non patogen  sehingga  kebersihan personel maupun lingkungan
perlu diperhatikan  dalam  proses  pencampuran sediaan intravena.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  berbagai  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian  yaitu  Fakultas  Farmasi  UGM,  RSA UGM    dan   Lab.   Mikrobiologi   FK-KMK    UGM.

## Kontaminasi Bakteri Pada Pencampuran Sediaan Intravena dan Lingkungan
Seluruh penulis tidak memiliki konflik interest terhadap  instansi  yang  terlibat  dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Larmené-Beld KHM, Frijlink HW, Taxis K. A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis of Microbial Contamination of Parenteral Medication Prepared in A Clinical versus Pharmacy  Environment. Eur  J  Clin Pharmacol . 2019;75(5):609 – 617.
2. Khalili  H,  Sheikhbabayi  M,  Samadi  N, Jamalifar H, Dalili D, Samadi N. Bacterial Contamination  of  Single-And  Multiple- Dose  Vials  After  Multiple  Use  and
Intravenous  Admixtures  in  Three Different Hospitals in Iran. Iran J Pharm Res . 2013;12(1):205 – 209. 3. Ulfa  FN,  Achmad  U,  Triastuti  E.  Uji Kesesuaian Aseptic Dispensing Berdasarkan Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril Departemen Kesehatan RI
di ICU dan NICU RSUD Dr . Saiful Anwar Malang. Pharm  J  Indones .  2017;3(1):33 – 38.
4. Mister  P,  Lehman  DC.  Bacteremia  and Sepsis.  In:  Mahon  CR,  Lehman  DC,  ed. Textbook of Diagnostic Microbiology . 6 ed. Saunders; 2018:862 – 879.
5. Dewi  SS,  Rahmawati  F,  Pratiwi  SUUT. Kontaminasi  Bakteri  pada  Sediaan Campuran Intravena di Bangsal Perawatan  Rumah  Sakit. J  Sains  Farm
Klin . 2018;5(1):7 – 11.
6. Austin  PD,  Hand  KS,  Elia  M.  Systematic Review And Meta-Analysis of The Risk of Microbial  Contamination  of  Parenteral Doses Prepared Under Aseptic Techniques in Clinical and Pharmaceutical Environments: An Update. J  Hosp  Infect .  2015;91(4):306 – 318.
7. Arifin  A,  Hayati  Z,  Jamil  KF.  Isolasi  dan Identifikasi  Bakteri  di  Lingkungan Laboratorium Mikrobiologi Klinik RSUDZA  Banda  Aceh. J  Ilm  Mhs  Kedokt
Komunitas . 2016;1(4):1 – 8.
8. Baharutan  A,  Rares  FES,  Soeliongan  S. Pola Bakteri Penyebab Infeksi Nosokomial  Pada  Ruang  Perawatan Intensif Anak Di Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. J e-Biomedik . 2015;3(1).
9. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan  Kefarmasian. Peratur  Menteri
Kesehat  Republik  Indones  Nomor  72
Tahun 2016
. 2016;(May):31 – 48. 10.   Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril. Direktorat Bina Farm Komunitas dan Klin Ditjen Bina Farm Dan Alat Kesehatan Dep Kesehat Republik Indones .
2009;(January):1 – 57.
11.   Baniasadi  S,  Dorudinia  A,  Mobarhan  M, Karimi Gamishan M, Fahimi F. Microbial Contamination  of  Single-  and  Multiple- Dose Vials After Opening in A Pulmonary Teaching  Hospital. Brazilian  J  Infect  Dis . 2013;17(1):69 – 73.
12.   Austin  P,  Elia  M.  Improved  Aseptic
Technique Can Reduce Variable Contamination  Rates  of  Ward-Prepared Parenteral  Doses. J  Hosp  Infect .
2013;83(2):160 – 163.
13.   Sims D, Brettin T, Detter JC, dkk. Genome Sequence of Kytococcus sedentarius Type Strain  (541  T). Stand  Genomic  Sci . 2009;1(1):12 – 20. doi:10.4056/sigs.761
14.   Mahon  CR,  Lehman  DC. Textbook  of Diagnostic Microbiology . 6th Ed. Elsevier;
2015.
15.   Angga  I,  Prenggono  MD,  Budiarti  LY. Tangan  Perawat  di  Bangsal  Penyakit Dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin  Periode Juni-Agustus 2014. Berk Kedokt . 2015;11(1):11 – 18. 16.   Nasution  TA,  Yunita  R,  Pasaribu  AP, Ardinata FM. Effectiveness Hand Washing  and  Hand  Rub  Method  in Reducing  Total  Bacteria  Colony  From Nurses  in  Medan. Open  Access  Maced  J Med Sci . 2019;7(20):3380 – 3383.
17.   Wulansari  NT,  Parut  AA.  Pengendalian Jumlah  Angka  Mikroorganisme  Pada Tangan  Melalui  Proses  Hand  Hygiene. J
Media Sains . 2019;3(1):7 – 13.
18.   Darojah  P,  Santoso  O,  Ciptaningtyas  VR. Pengaruh Asap Cair Berbagai Konsentrasi Terhadap  Viabilitas  Staphyloococcus Epidermidis. Diponegoro  Med  J  (Jurnal Kedokt Diponegoro) . 2019;8(1):390 – 400. 19.   Otto M. Staphylococcus epidermidis – The “Accidental” Pathogen. Nat Rev Microbiol .
2009;7(8):555 – 567.
20.   Moon  KC,  Jung  JE,  Dhong  ES,  Jeong  SH, Han SK. Preoperative Nasal Swab Culture: Is It Beneficial in Preventing

## Meilia Nhadia Amalia, et al
Postoperative  Infection  in  Complicated Septorhinoplasty? Plast  Reconstr  Surg .
2020;(1):27E-34E.
21.   Uehara  Y,  Nakama  H,  Agematsu  K,  dkk.
Bacterial  Interference  Among  Nasal Inhabitants: Eradication of Staphylococcus  Aureus  From  Nasal Cavities  by  Artificial  Implantation  of Corynebacterium  Sp.
J  Hosp  Infect . 2000;44(2):127 – 133.
22.   Elfidasari  D,  Noriko  N,  Mirasaraswati  A, Feroza A, Canadianti SF. Deteksi Bakteri Klebsiella  pneumonia  pada  Beberapa jenis  Rokok  Konsumsi  Masyarakat. J  Al- Azhar  Indones  Seri  Sains  dan  Teknol . 2013;2(1):41.
23.   Whitaker  DM,  Reichley  SR,  Griffin  MJ, dkk.        Hypermucoviscous        Klebsiella
Pneumoniae Isolates from Stranded and Wild-Caught Marine Mammals Of The Us Pacific Coast: Prevalence, Phenotype, and Genotype. J  Wildl  Dis .  2018;54(4):659 – 670.
24.   Zasada  AA,  Mosiej  E.  Contemporary Microbiology  and  Identification  of Corynebacteria spp. Causing Infections in Human. Lett Appl Microbiol . 2018;66(6):472 –
483.
25.   National Health Service. UK Standards for
Microbiology Investigations Identification of Corynebacterium species .; 2014. 26.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan No.  1204  Tahun  2004  Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. 2004:64.