## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## PENGARUH ELEVASI KEPALA 30 DERAJAT TERHADAP SATURASI OKSIGEN DAN KUALITAS TIDUR PASIEN STROKE
Sumirah Budi Pertami 1 , Siti Munawaroh 2 , Ni Wayan Dwi Rosmala 3
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia: sumirahbudip@yahoo.com
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia
3 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia (Korespondensi e-mail: sumirahbudi-@yahoo.com)

## ABSTRAK
Stroke adalah cedera serebral atau serangan otak yang terjadi karena kurangnya aliran darah  dan  oksigen  ke  otak  yang  terkait  dengan  obstruksi  aliran  darah  ke  otak  atau pecahnya  pembuluh  darah  serebral  sehingga  gangguan  aliran  oksigen  ke  otak menyebabkan hipokxia dan penderita mengalami gangguan kualitas tidur. Tujuan kajian ini adalah memastikan efek kepala atas posisi 30 o terhadap saturasi oksigen dan kualitas tidur pada pasien stroke di rumah sakit Dr. Soedarsono, Pasuruan. Desain studi ini quasi eksperimental dengan kelompok kontrol Nonequivalent. Populasi adalah pasien dengan stroke pada 14 Januari-9 Februari 2019 jumlah 34 pasien, sampel digunakan sampling berturut-turut. Hasil pada tes Mann-Whitney memperoleh nilai P = 0,000 (P < 0,05) dan P  =  0,001  (P  <  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  efek  memberi  kepala  posisi  30 o dalam kelompok  pengobatan  dan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi  untuk meningkatkan nilai saturasi oksigen dan kualitas tidur pada pasien stroke. Berdasarkan hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menambahkan  terapi  posisi  Head  up  30  º  dalam pelayanan keperawatan untuk meningkatkan saturasi oksigen dan kualitas tidur stroke pasien.
Kata kunci: Elevasi kepala 30 o , Kualitas tidur, Saturasi oksigen, Stroke

## Abstract
Stroke is a cerebral vesicular injury or brain attack that occurs due to lack of blood flow and oxygen to the brain associated with obstruction of blood flow to the brain or rupture of cerebral blood vessels so that disruption of oxygen flow to the brain causes hypoxia and  sufferers  to  experience  disorders  sleep  quality.  The  purpose  of  this  study  was ascertain  the  effect  of  head  up 30 o position to  oxygen  saturation  and  sleep  quality  on stroke  patient  at  Dr.  Soedarsono  Hospital,  Pasuruan.  Design  on  this  study  Quasi Experimental with Nonequivalent Control Group. Population was patients with stroke at 14 January -9 February 2019 amount 34 patients, sample used consecutive sampling. The results on the Mann-Whitney test obtained a value of P = 0.000 (P <0.05) and P = 0.001 (P  <0.05)  which  meant  that  there  was  an  effect  of  giving  head  up  30 o position in  the treatment group and the control group that were not given intervention to increase the value of oxygen saturation and sleep quality in stroke patients. Based on the results of this study is expected to apply head up 30º position in nursing service to improve the oxygen saturation and sleep quality of patient stroke.
Keywords: Head up 30 o position, Oxygen saturation, Sleep quality, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  cidera  vesikuler serebral  (CVS)  atau  serangan  otak  yang berkaitan  dengan  obstruksi  aliran  darah pada  otak  (iskemik)  atau  pecahnya pembuluh  darah  otak  (hemoragik).  Stroke merupakan  penyebab  kematian  ketiga setelah  penyakit  jantung  dan  kanker (Supadi, 2011).
Penyumbatan  pembuluh  darah  atau pecahnya  pembuluh  darah  merupakan penyebab  terjadinya  stroke,  jika  terjadi stroke  maka  aliran  darah  ke  serebral menjadi  tidak  adekuat  atau  terganggu.  hal ini dapat mengakibatkan ketidakseimbangan suplai  oksigen di  otak, dan  metabolisme  dalam  otak  akan mengalami  gangguan.  Jika  masalah  ini tidak segera ditangani maka otak yang tidak dialiri  darah  yang  mengangkut  oksigen maka  dapat  mengakibatkan  hipoksia jaringan, dan metabolisme dalam otak juga terganggu  yang  dapat  menimbulkan perubahan  pada  fungsi  otak  yang  terkena. Individu  yang  beresiko  mengalami  stroke adalah diabetes, hiperkolesterolemia, lansia dengan  hipertensi,  atau  penyakit  jantung (Corwin, 2009).
Stroke dibagi menjadi 2 macam yaitu stroke iskemik (sumbatan pembuluh darah) dan stroke hemoragik (pecahnya pembuluh darah), di negara berkembang seperti Asia kejadian stroke hemoragik sebesar 30% dan stroke iskemik 70%. Setiap tahun 500.000 orang  mengalami  stroke,  didapatkan  25% meninggal  dunia,  dan  sisanya  mengalami cacat berat dan ringan (Yastroki, 2013).
Menurut American Heart Assosiation (AHA,  2015)  angka  kejadian  stroke  pada laki-laki  usia  20-39  tahun  sebanyak  0,2% dan perempuan sebanyak 0,7%. Usia 40-59 tahun  angka  terjadinya  stroke  pada perempuan  sebanyak  2,2%  dan  laki-laki 1,9%.  Prevalensi  stroke  pada  usia  lanjut semakin  meningkat  dan  bertambah  setiap tahunnya  dapat  dilihat  dari  usia  seseorang 80  tahun  keatas  dengan  angka  kejadian stroke  pada  laki-laki  sebanyak  15,8%  dan
pada  perempuan  sebanyak  14%.  Di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  pada penduduk umur >15 tahun menurut provinsi tahun 2013-2018 adalah 10.9 % meningkat sebanyak 7% dari tahun 2013
(Kementerian, Data Riset Kesehatan Dasar, 2018).
Prevalensi  stroke  di  Jawa  Timur berdasarkan  diagnosis  Nakes  maupun diagnosis/gejala  memiliki  estimasi  urutan ke 15 sebanyak 190.449 orang (6,6‰) dan 302.987 orang (10,5‰) (Riskesdas, 2013). Berdasarkan  survey  pendahuluan  yang dilakukan  diruang  Interna  1  RSUD Dr.R.Soedarsono Pasuruan pada tanggal 22 Oktober 2018 didapatkan hasil data pasien stroke 3 bulan terakhir dari bulan Juli 2018 sampai  bulan  Oktober  2018  yaitu  111 kasus.
Stroke  termasuk  kasus  kegawat daruratan  dan  membutuhksn  pertolongan cepat  dan  tepat.  Stroke  adalah  suatu serangan  tiba  tiba  pada  otak  akibat gangguan pembuluh darah dalam mensuplai darah yang membawa oksigen dan glukosa untuk  metabolisme  sel  sel  otak  agar  tetap dapat  melaksanakan  fungsinya.  Serangan ini bersifat mendadak dan dan menimbulkan  gejala  sesuai  bagian  otak yang tidak dialiri darah (Soeharto, 2004).
Penanganan  stroke  harus  dilakukan dengan cepat dan tepat karena jika semakin lama  stroke  tidak  segera  ditangani  maka tingkat  keparahan  stroke  semakin  tinggi, dan  resiko  kecacatan  yang  akan  didapat makin  memburuk  karena  meluasnya  sel neuron  yang  mati  dan  daerah  infark  pada otak  semakin  meluas,  bahkan  dapat menyebabkan  gangguan  kesadaran  dan kematian.
Salah  satu  komplikasi  stroke  yaitu gangguan  sirkulasi  serebral  sehingga  akan menyebabkan  beberapa  gejala  diantaranya yaitu  hipoksia  jaringan  serebral  dan gangguan kualitas tidur. Berdasarkan studi empiris  oleh  Setyarini,  et  al  (2017) membuktikan aliran darah yang tidak lancar pada pasien stroke mengakibatkan
gangguan  hemodinamik  termasuk  saturasi oksigen.  Oleh  karena  itu  perlu  diperlukan pemantauan  yang  tepat  karena  kondisi hemodinamik sangat mempengaruhi penghantaran  oksigen  ke  seluruh  tubuh akhirnya  akan  mempengaruhi  fungsi jantung (Hermawati, 2017).
Oksigen  merupakan  kebutuhan  vital bagi  setiap  makhluk  hidup,  agar  dapat mengukur  berapa  banyak  prosentase oksigen yang terkandung dalam darah, atau di dalam air yang di minum ataupun oksigen di  udara  yang  di  hirup  disebut  sebagai saturasi oksigen (Hermawati, 2017).
Selain gangguan pada otak, seringkali ditemukan  juga  gangguan  tidur  berupa insomnia,  hipersomnia,  atau  parasomnia. Keluhan berupa insomnia ditemukan 57% - 68% pasien stroke. Adanya gangguan tidur dipercayai dapat mempengaruhi perjalanan penyakit,  melibatkan  fungsi  dan  kualitas hidup,  serta  mordibitas  dan  mortalitas stroke.  Stroke ditandai dengan adanya lesi otak  yang  akan  menghasilkan  defisit neurologis,  pada  sebuah  penelitian  diduga adanya  pengaruh  lesi  pada  bagian  otak tertentu  yang  berpengaruh  pada  gangguan tidur.  Gangguan  tidur  tersebut  disebabkan oleh  adanya  depresi  yang  timbul  ataupun adanya kerusakan otak (Maulidia, 2014).
Salah  satu  fungsi  batang  otak  yaitu sebagai  pengatur  siklus  bangun  tidur  dan pengatur  tingkat  kesadaran  dan  pengatur pusat  pernafasan.  Pada  stroke  terjadi penyumbatan  dan  aneurisme  hal  ini menyebabkan  oksigen  dan  nutrisi  tidak sampai  ke  neuron,  dan  menyebabkan gangguan  metabolisme  pada  otak  atau penurunan  intake  nutrisi  pembentuk melantonin  dan  gangguan  siklus  tidur- bangun  seperti  gangguan  pernafasan  saat tidur.
Pada  sebuah  penelitian  didapatkan 25% pasien stroke yang masuk rumah sakit akan  memperlihatkan  pola  nafas Cheyne- Strokes (CSR)  saat  tidur.  CSR  diduga disebabkan  oleh  disfungsi  neurologis  atau kurangnya  peredaran  darah  ke  otak  yang
dikaitkan  dengan  gagal  jantung  kongestif. Kerentanan untuk terjadi CSR selama tidur pada  belahan  otak  yang  terkena  stroke mungkin  menunjukkan  adanya  pengaruh jaringan  infark  atau  sebuah  respon inflamasi  yang  mempengaruhi  regulasi bangun tidur (Kusumadjaja & Cakrasana, H (2014)).
Menurut  data  empiris  dari  Bassetti (2011)  melaporkan  bahwa  prevalensi gangguan  tidur-bangun  sebesar  20-40% pada  pasien  yang  terkena  stroke.  Kualitas tidur  yang  buruk  dapat  mempengaruhi derajat disabilitas pada pasien stroke. Untuk itu  perlu  observasi  kualitas  tidur  pasien stroke untuk menghindari gejala keparahan stroke.  Tindakan  keperawatan  yang dilakukan untuk dapat membantu tatalaksana  pasien  pasca  serangan  stroke yaitu  terapi  oksigen,  pemberian  nutrisi dengan  cairan  isotonik,  pemberian  nutrisi peroral,  tirah  baring  total,  membebaskan jalan  nafas,  dan  mengatur  posisi  kepala lebih tinggi yaitu 30 derajat.
Intervensi  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  yaitu  terapi  nonfarmakologi berupa  tindakan  elevasi  kepala,  posisi kepala yang paling umum yaitu menaikkan kepala  dari  tempat  tidur  sekitar  300, intervensi  ini  dilakukan  pada pasien pasca serangan  stroke.  Elevasi  kepala  tujuannya untuk  memepengaruhi  venous  return menjadi maksimal sehingga aliran darah ke serebral  menjadi  lancar,  meningkatkan metabolisme jaringan serebral dan memaksimalkan  oksigenasi  jaringan  otak, sehingga  otak  dapat  bekerja  sesuai fungsinya (Summers, dkk., 2009).
Menurut  hasil  penelitian  terdahulu (Setyarini  et  al,  2017)  ditarik  kesimpulan bahwa  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat pengaruh posisi elevasi kepala 30 o terhadap saturasi  oksigen  pada  pasien  stroke hemoragik  maupun  non  hemoragik  karena dapat  memfasilitasi  peningkatan  aliran darah  ke  serebral  dan  memaksimalkan oksigenasi  ke  jaringan  serebral.  Menurut penelitian  oleh  (Yaggi  et  al.,  2011) mendapatkan  bahwa  resiko  terkena  stroke
oleh sebab apapun lebih besar terjadi pada pasien  dengan  gangguan  tidur  terutama sleep apnea .

## METODE

## Jenis Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan  jenis  eksperimen  semu  atau Quasi Eksperimental dengan menggunakan pendekatan Nonequivalent  Control  Group Design . Jenis
penelitian
Quasi
Eksperimental  adalah  metode  penelitian eksperimen  dengan  membandingkan  hasil intervensi menggunakan kelompok kontrol, tetapi  tidak  sepenuhnya  mengontrol variabel  variabel  luar  yang  mempengaruhi penelitian (Notoatmodjo, 2010).
Adapun  Rancangan  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  sebagai berikut:
Tabel 1 . Desain Quasi Experimental Keterangan:
01:  Pengukuran  saturasi  oksigen  awal  pada kelompok  perlakuan  sebelum  diberikan intervensi
02:  Pengukuran  kualitas  tidur  awal  pada
kelompok  perlakuan  sebelum  diberikan intervensi
X:    Pemberian  intervensi  elevasi  kepala  300 pada kelompok perlakuan
03:  Pengukuran  saturasi  oksigen  akhir  pada kelompok  perlakuan  sesudah  diberikan intervensi
04:  Pengukuran  kualitas  tidur  akhir  pada kelompok  perlakuan  sesudah  diberikan intervensi
05:  Pengukuran  saturasi  oksigen  awal  pada kelompok kontrol
06:  Pengukuran  kualitas  tidur  awal  pada kelompok kontrol
07:  Pengukuran  saturasi  oksigen  akhir  pada kelompok kontrol
08:  Pengukuran  kualitas  tidur  akhir  pada kelompok kontrol

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini berlokasi di RSUD Dr. Soedarsono  Pasuruan.  Penelitian  di laksanakan pada bulan periode Januari-Juni 2019.

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah Pasien stroke. yang rawat inap di Ruang Interna 1 di  RSUD  Dr.  R.  Soedarsono  Pasuruan, Pemilihan yang dilakukan terhadap sampel, berdasarkan  kriteria  pasien  yang  bersedia ikut  serta  dalam  penelitian  menjadi responden dengan GCS 12-15.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar observasi, Kuesioner Sleep  Quality  Index  Pittsburgh  (PSQI), Oksimetri,  SOP  Saturasi  O2,  SOP  elevasi 30 o . Dalam penelitain ini subyek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok perlakuan  yang  mendapatkan  intervensi pemberian  elevasi  kepala  30 o .  Adapun kelompok kontrol yang tidak mendapatkan intervensi.  Dalam  penelitian  ini  peneliti mengobservasi  saturasi  oksigen  dan kualitas tidur pada passien stroke sebelum dilakukan  elevasi  kepala  30 o ,  kemudian diobservasi  saturasi  oksigen  dan  kualitas tidurnya  setelah  dilakukan  elevasi  kepala 30 o .
Dimana  saat  sebelum  dilakukan intervensi (pretest) terlebih dahulu dilakukan pengukuran saturasi oksigen dan kualitas  tidur  terhadap  subjek.  Setelah dilakukan  intervensi  (selama  3  hari, selanjutnya dilakukan pengukuran kembali saturasi oksigen dan kualitas tidur terhadap subjek posttest).

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis univariat dalam penelitian ini adalah  menjelaskan  karakteristik  dari responden  meliputi:  Usia  (dalam  bentuk Mean),  jenis  kelamin,  pekerjaan,  riwayat penyakit,  yang  ditampilkan  dalam  bentuk nilai distribusi frekwensi.
Perlakuan Kontrol
Pre Perlakuan
Post
0 1 0 2 X                 0 3 0 4
0 5 0 6 0 7 0 8
Dalam  penelitian  ini  untuk  analisis bivariate  menggunakan  uji  Wilcoxon  sign rank  test  dan  uji  Mann  Whitney  karena sekala datanya
menggunakan nonparametrik.    Analisa  bivariate  uji Wilcoxon  sign  rank  test  digunakan  untuk menguji  dua  sampel  data  yang  saling berhubungan  atau  berpasangan  (pre- posttest )
Saturasi  oksigen  dan  kualitas  tidur pada kelompok perlakuan dan kontrol yang memiliki  data  distribusi  tidak  normal, sedangkan  analisa  bivariate  uji  Mann Whitney  digunakan  untuk  menguji  dua sampel data yang tidak saling berhubungan (two independent samples) saturasi oksigen dan  kualitas  tidur  pada  kelompok  kontrol dan pelakuan yang memiliki data distribusi tidak normal.  Tingkat kemaknaan hasil uji statistik  adalah  95%  dengan  tingkat kesalahan ditetapkan sebesar 5% (a=0,05). Jika  hasil  uji  statistik  didapatkan  p<0,05 maka  H0  ditolak  dan  H1  diterima  artinya ada pengaruh terapi elevasi kepala terhadap saturasi  oksigen  dan  kualitas  tidur  pasien stroke

## HASIL

## Tabel 2. Saturasi Oksigen Sebelum dan Setelah Perlakuan

## Kelompok perlakuan
Sebelum Sesudah N  Mean   Min   Max   SD 17  93,76  91 95 1,147 96,24  94 98 1,300 Kelompok kontrol sebelum sesudah N  Mean   Min   Max   SD 17  93,94  90 96 1,784 92,53  84 96 3,538
Table  di  atas  menunjukkan  bahwa rerata  saturasi  oksigen  pada  responden sebelum  pada  kelompok  perlakuan  adalah 93,76 dan sesudah pemberian elevasi kepala 30  derajat  adalah  96,24  hal  ini  memiliki makna  bahwa  terdapat  peningkatan  nilai saturasi  oksigen  dengan  selisih  2,48. Sedangkan  nilai  saturasi  sebelum  pada kelompok  kontrol  adalah  93,94  dan  rerata
saturasi  oksigen  sesudah  adalah  92,53  hal ini memiliki makna bahwa saturasi oksigen setelah diberikan intervensi terjadi penurunan sebanyak 1,41

## Tabel 3. Kualitas Tidur Sebelum dan
Setelah Perlakuan

## Kelompok perlakuan
N  Mean   Min   Max   SD Sebelum Sesudah 17  10,47  7 15 1,972 6,65 3 10 1,618

## Kelompok control
N  Mean   Min   Max   SD Sebelum Sesudah 17  9,29 7 15 2,024 8,88 5 13 1,900
Nilai  kelompok  perlakuan  adalah 10,47  dan  rerata  sesudah  pada  kelompok perlakuan  adalah  6,65  hal  ini  memiliki makna  bahwa  kualitas  tidur  setelah diberikan  intervensi  tetap  buruk  tetapi terdapat  penurunan  nilai  kualitas  tidur dengan  selesih  3,82.  Sedangkan  nilai kualitas  tidur  pada  kelompok  kontrol sebelum  diberikan  intervensi  adalah  9,29 dan  rerata sesudah pada kelompok kontrol adalah 8,88 termasuk kategori buruk, hal ini memiliki makna bahwa terdapat peningkatan  nilai  kualitas  tidur  sebanyak 0,41.

## Tabel 4. Analisis Pengaruh Elevasi Kepala
30 Derajat pada Pasien Stroke Saturasi Oksigen N Mean SD P value Sebelum Sesudah 17 96,76 1,300  0,000 92,53 3,538 Kualitas Tidur N Mean SD P value Sebelum Sesudah 17 6,65 8,88 1,618 1,900 0,001
Hasil  uji  statistik  menggunakan analisis  bivariate  Mann-Whitney  U  untuk menguji  data  tidak  berpasangan  saturasi oksigen  dan  kualitas  tidur  pasien  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol karena  datanya  berdistribusi  tidak  normal,
pada  tabel  4.5  didapatkan  hasil  untuk saturasi  oksigen  Pvalue  =0,00<  α  =  0,05. Dan untuk kualitas tidur Pvalue = 0,001< α =0,05.
Hasil  uji  Mann  Whitney  dapat diartikan bahwa ada pengaruh terapi elevasi kepala 30 derajat terhadap saturasi oksigen dan kualitas tidur pada pasien stroke.

## PEMBAHASAN
Nilai  Saturasi  Oksigen  Sebelum  dan
Sesudah  Pemberian  Elevasi  Kepala  30 o
pada Kelompok Perlakuan
dan

## Kelompok Kontrol Pasien Stroke
Hasil  pengukuran  saturasi  oksigen menunjukkan bahwa rerata saturasi oksigen pada  responden  sebelum  pada  kelompok perlakuan  adalah  93,76  hal  ini  memiliki makna  bahwa  saturasi  oksigen  termasuk kategori hipoksia ringan. Kemudian setelah diberikan  intervensi  elevasi  kepala  300 selama  3  hari  perlakuan  didapatkan  nilai rerata  saturasi  oksigen  96,76  termasuk kategori  normal  hal  ini  memiliki  makna bahwa  saturasi  oksigen  setelah  diberikan intervensi  terjadi  peningkatan.  Sedangkan nilai  saturasi  sebelum  pada  kelompok kontrol  adalah  93,94  hal  ini  memiliki makna  bahwa  saturasi  oksigen  termasuk kategori  hipoksia  ringan, sedangkan rerata saturasi  oksigen  sesudah  pada  kelompok kontrol  adalah  92,53  termasuk  kategori hipoksia  ringan,  hal  ini  memiliki  makna bahwa  saturasi  oksigen  tidak  diberikan intervensi terjadi penurunan. Pada penelitian ini penderita stroke berdasarkan dari  kelompok  umur  sebagian  responden berusia dibawah 50 tahun sebanyak 5 orang dan 29 orang diatas 50 tahun.
Stroke  merupakan  suatu  gangguan fungsi otak lokal maupun luas yang terjadi secara mendadak, berlangsung lebih dari 24 jam,  dapat  menyebabkan  kematian  tanpa adanya  penyebab  lain  selain  vaskuler (Supadi, 2011). Stroke disebabkan gangguan pada suplai darah otak, biasanya karena  pecahnya  pembuluh  darah  atau terjadi  sumbatan.  Biasanya  pada  pasien
stroke  terjadi  oklusi  lumen  (penyempitan pembuluh darah) yang disebabkan beberapa faktor  antara  lain  aterosklerosis  karena terdapat  penyempitan  pembuluh  darah maka  aliran  darah  ke  jaringan  akan menurun. Hal tersebut dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan diotak dan suplai oksigen  ke  otak  menurun  sehingga menyebabkan otak kekurangan oksigen dan mengalami  hipoksia,  jika  komplikasi  ini tidak  segera  ditangani  maka  akan mengalami iskemik otak bahkan kematian. Untuk  itu  perlu  mengobservasi  prosentase oksigen  (saturasi  oksigen)  pasien  pasca serangan stroke untuk mencegah terjadinya keparahan stroke.
Pemberian  elevasi  kepala  30 o dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien stroke yang mana pengaturan posisi kepala yang  lebih  tinggi  dari  jantung  dapat melancarkan aliran oksigen yang menuju ke otak serta dapat memfasilitasi peningkatan aliran  darah  serebral.  Hal  ini  juga dibuktikan dengan teori menurut Summer,dkk.  (2009)  menunjukkan  bahwa posisi  kepala  yang  lebih  tinggi  dapat memfasilitasi  peningkatan  aliran  darah serebral  dan  memaksimalkan  oksigenasi jaringan  seberal  sehingga  akan  memicu pada peningkatan nilai saturasi oksigen.
Penelitian yang dikutip Khandelwal,dkk (2016) menambahkan elevasi kepala 30 derajat adalah  dengan  memposisikan  pasien  dengan punggung  lurus  dan  elevasi  kepala  30  derajat dengan  tujuan  untuk  keamanan  pasien  dalam kelancaran pemenuhan oksigenasi.
Menurut peneliti pengukuran saturasi oksigen dapat diukur dengan menggunakan alat oxymetri. Yang mana cara pemakaiannya  alat  tersebut  dijepitkan disalah  satu  ujung  jari.  Berdasarkan  dari hasil  yang  diperoleh  tersebut  sudah  jelas terlihat bahwa saturasi oksigen pada setiap orang  berbeda  dan  banyak  faktor  yang mempengaruhi,  seperti  faktor  usia,  jenis kelamin,  dan  pola  aktivitas.  Usia  dalam penelitian  ini  mayoritas  diatas  50  tahun yaitu 29 responden. Semakin bertambahnya usia  maka  peningkatan  nilai  saturasi
semakin  lambat  dikarenakan  menurunnya beberapa fungsi organ seperti jantung.
Usia  sebagai  salah  satu  sifat karakteristik  tentang  organ,  bertambahnya umur berhubungan dengan proses penuaan, dimana  semua  organ  tubuh  mengalami kemunduran  fungsi  termasuk  pembuluh darah.  Pembuluh  darah  dalam  proses penuaan  akan  mengalami  kemunduran fungsi,  seperti  pembuluh  darah  menjadi tidak  elastis  terutama  bagian  endotel  yang mengalami penebalan, sehingga mengakibatkan  lumen  pembuluh  darah semakin  sempit  dan  berdampak  pada penurunan aliran darah ke seluruh jaringan. Hal  ini  berhubungan  dengan  pengantaran oksigen  ke  jaringan  menjadi  tidak  adekut. Sehingga  akan  mempengaruhi  saturasi oksigen  pada  responden.  Namun  teori tersebut  dapat  diatasi  dengan  intervensi elevasi kepala 30 0 pada pasien stroke untuk mengatasi  masalah  gangguan  saturasi oksigen. Pada penelitian ini hasil observasi pada  pasien  stroke  yang  mengalami hipoksia  setelah  diberikan  intervensi  30 0 terdapat peningkatan nilai saturasi oksigen, dibandingkan dengan pada kelompok yang tidak  diberikan  intervensi  300  yang mayoritas  mengalami  penurunan  nilai saturasi oksigen.
Pada penelitian ini jenis kelamin lebih banyak pada perempuan dengan jumlah 18 orang untuk perempuan dan 16 orang pada laki  laki  namun  dalam  teori  kebanyakan menyatakan paling beresiko yaitu laki laki karena riwayat merokok, dan tidak menutup kemungkinan  perempuan  memiliki  resiko tinggi  terjadinya  stroke  karena  faktor aktivitas yang kurang.
Nilai  Saturasi  Oksigen  Sebelum  Dan Sesudah Pemberian Elevasi Kepala 30 o Pada Kelompok  Perlakuan  Dan  Kelompok Kontrol Pasien Stroke
Hasil  pengukuran  bahwa  rerata kualitas tidur pada responden sebelum pada kelompok perlakuan dengan nilai 10,47 hal ini  memiliki  makna  bahwa  kualitas  tidur termasuk kategori buruk, setelah diberikan
intervensi  elevasi  kepala  selama  3  hari didapatkan rerata kualitas tidur dengan nilai 6,65  termasuk  kategori  buruk  hal  ini memiliki  makna  bahwa  kualitas  tidur setelah  diberikan  intervensi  tetap  buruk tetapi terdapat penurunan nilai kualitas tidur dengan  nilai  selesih  rata  rata  3,82  antara sebelum dan sesudah pemberian intervensi. Sedangkan  kualitas  tidur  pada  kelompok kontrol  sebelum  dengan  nilai  9,29, sedangkan  rerata  kualitas  tidur  sesudah pada  kelompok  kontrol  dengan  nilai  8,88 termasuk  kategori  buruk,  hal  ini  memiliki makna  bahwa  kualitas  tidur  setelah diberikan intervensi tetap buruk.
Dapat disimpulkan pada kualitas tidur meskipun  tidak  dilakukan  elevasi  kepala 30 0 dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur responden,  akan  tetapi  jika  dilakukan elevasi  kepala  30 0 (kelompok  perlakuan) akan  lebih  besar  peningkatan  nilainya daripada  kelompok  yang  tidak  diberikan elevasi kepala 30 0 (kelompok kontrol).
Ketika pembuluh darah otak terhambat oleh emboli  atau trombus  maka oksigen  dan  nutrisi  tidak  dapat  mencapai neuron.  Neuron  yang  kekurangan  oksigen dan glukosa akan melepas glutamat secara berlebihan dari synaptic bulbs. Akibat dari pelepasan glutamat yang berlebih ini maka akan menjadi racun didalam otak, sehingga otak  yang  tidak  dialiri  oleh  oksigen  dan glukosa  ini  menjadi  nekrosis  karena  tidak terjadi metabolisme pada jaringan tersebut (Nugroho & Ikrar, 2014).
Hipertensi  merupakan  salah  satu faktor resiko stroke yang disebabkan karena pola  hidup  yang  buruk.  Tekanan  darah tinggi  yang  dibiarkan  akan  menyebabkan pergeseran  dan  penebalan  arteri  dinding pembuluh  darah  arteri,  kondisi  ini  disebut dengan  ateroskerosis  yang  menyebabkan penyumbatan  pembuluh  darah,  termasuk pembuluh  darah  di  otak.  Hal  ini  bisa menyebabkan  kematian  jaringan  otak tertentu  sehingga  akan  mempengaruhi fungsi dari otak tersebut.
Siklus  tidur-bangun  diatur  di  batang otak, jika pada daerah tersebut  mengalami iskemik  maka  fungsi  siklus  bangun-tidur akan  terganggu.  selain  itu  pada  daerah iskemik  tidak  terjadi  metabolisme  karen aliran darah yang tidak sampai ke jaringan otak maka akan mengakibatkan edema otak karena gagalnya pompa Na dan K. Hal ini mengakibatkan  perfusi  serebral  menurun dan  tekanan  intrakranial  meningkat sehingga  menimbulkan  nyeri  kepala  yang dapat  mengganggu  kualitas  tidur  pasien stroke,  sehingga  pemberian  posisi  elevasi kepala  30 0 salah  satu  terapi  yang  dapat digunakan  untuk  meningkatkan  suplai nutrisi  ke  otak  agar  metabolisme  diotak tidak  terganggu  dan  dapat  menurunkan nyeri  kepala  karena  peningkatan  tekanan intrakranial pada pasien stroke.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Supadi  (2008)  Hasil  uji hubungan  proporsi  didapatkan  p  value 0.032 < α 0.05 artinya ada hubungan yang signifikan  antara  posisi  tidur  semi  fowler dengan  kualitas  tidur.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  posisi  semifowler yang  tepat  akan  mempengaruhi  kualitas tidur klien, posisis elevasi kepala 30 derajat yang tepat untuk mengatasi pasien dengan gangguan  kualitas  tidur.  Menurut  hidayat (2006),  kualitas  tidur  seseorang  dikatakan baik apabila tidak menunjukkan tanda tanda kekurangan  tidur  dan  tidak  mengalami masalah  dalam  tidurnya.  Tanda  tanda kekurangan  tidur  dapat  dibagi  menjadi tanda fisik dan tanda psikologis.
Menurut  peneliti  kualitas  tidur sesorang  pada  penelitian  ini  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  riwayat  penyakit antara  lain  yaitu  hipertensi,  dalam penelitian ini responden mayoritas memiliki penyakit hipertensi sebanyak 16 responden dengan prosentase 47%.
Hipertensi  dapat  disebabkan  karena penyempitan atau terjadi sumbatan pembuluh  darah  sehingga  oksigen  dan nutrisi  tidak  sampai  ke  jaringan  dengan maksimal,  termasuk  pada  jaringan  otak. Apabila  terjadi  emboli  atau  trombus  pada
pembuluh darah otak maka akan menyebabkan  kematian  jaringan  otak tertentu sehingga tidak terjadi metabolisme yang dapat mengakibatkan edema otak, hal ini  dapat  mengakibatkan  perfusi  serebral menurun dan tekanan intrakranial meningkat  sehingga  menimbulkan  nyeri kepala  yang  dapat  mengganggu  kualitas tidur responden. Maka salah satu  tindakan untuk  menguranginya  adalah  dengan menentukan posisi tidur pasien.
Selain  itu  kualitas  tidur  pada penelitian ini dapat dipengaruhi oleh factor lingkungan,  seperti  pencahayaan  yang terlalu terang, ruangan bangsal yang ramai dan  tidak  dibatasi  pengunjung,  yang menimbulkan  suara  berisik  sehingga mengganggu tidur pasien. Dengan mengarus  posisi  tidur,  diharapkan  pasien dapat  terpenuhi  kenyamanannya  dan keluhan seperti nyeri kepala dapat teratasi. Dengan tidakan elevasi kepala 30 0 tersebut diharapkan pasien mendapatkan
kenyamanan  dan  meningkatkan  kualitas tidurnya.
Analisis  Pengaruh  Elevasi  Kepala  30 o Pada Kelompok  Perlakuan  Dan  Kelompok Kontrol Pada Pasien Stroke
Hasil  pengukuran  saturasi  oksigen pada responden setelah dilakukan pemberian  elevasi  kepala  30  derajat  pada kelompok  perlakuan  diperoleh  rata  rata saturasi oksigen 96,24 mengalami peningkatan  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi elevasi  kepala  30  derajat  didapatkan  rata rata 92,53 mengalami penurunan. Hasil uji statistik  menggunakan  analisis  bivariate Mann Whitney U untuk menguji data tidak berpasangan.  Saturasi  oksigen  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol apabila datanya berdistribusi tidak normal, pada  tabel  4.3.3  menunjukkan  Pvalue =0,00< α = 0,05 artinya ada pengaruh yang bermakna pada intervensi elevasi kepala 30 derajat  terhadap  peningkatan  nilai  saturasi oksigen.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien stroke diruang rawat inap RSUD Dr. R.  Soedarsono  Pasuruan  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebagian memiliki  nilai  saturasi  oksigen  dalam kategori hipoksia ringan.
Jika dibandingkan hasil dari kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  ada perbedaan  yang  lebih  signifikan  terhadap peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  pada kelompok yang diberikan intervensi karena masing  masing  Pvalue  intervensi  bernilai tidak  sama.  Perbedaan  antara  kedua kelompok  ini  terdapat  dalam  besarnya peningkatan nilai saturasi yang terjadi, pada kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini dikarenakan pada kelompok kontrol tidak diberikan intervensi yang  dilakukan  oleh  peneliti  tetapi  hanya bergantung pada intervensi yang dilakukan oleh pihak rumah sakit saja.
Dilihat  dari  perubahan  nilai  saturasi oksigen  maka  teknik  pemberian  elevasi kepala  30  derajat  ini  efektif  dalam menaikkan nilai saturasi oksigen dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapat  intervensi  yang  hanya  diberikan pengobatan secara farmakologi.
Saturasi  oksigen  merupakan  salah satu  indikator  dari  status  oksigenasi  saat pasien di posisikan elevasi kepala 30 derajat gravitasi  menarik  diafragma  kebawah sehingga  memungkinkan  ekspansi  paru yang  lebih  baik  saat  klien  berada  dalam posisi  elevasi  kepala  30  derajat.  Sehingga proses  pernapasan  bekerja  baik  (Kozier, 2009).  Kemudian  rotasi  rateral  dilakukan untuk  meningkatkan  ventilasi  paru  dan perfusi  kejaringan  serebral  dan  untuk mengoptimalkan pertukaran gas. Pengaturan  elevasi  kepala  bertujuan memaksimalkan oksigenasi jaringan otak.
Menurut  peneliti  perubahan  nilai saturasi yang terjadi pada setiap responden berbeda  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor  antara  faktor  yang mempengaruhi  perubahan  nilai  saturasi oksigen, meliputi faktor usia, jenis kelamin,
dan pekerjaan atau aktivitas setiap harinya. Pada penelitian ini usia pasien stroke yang menjadi  responden  bervariasi  dari  dewasa sampai  usia  lanjut,  disini  usia  dapat mempengaruhi  perubahan  nilai  saturasi oksigen  karena  usia  merupakan  ciri karakteristik dari berfungsinya organ tubuh manusia.  pada  penelitian  ini  jenis  kelamin lebih  banyak  pada  perempuan  dengan jumlah  memiliki  resiko  tinggi  terjadinya stroke karena faktor aktivitas yang kurang, dengan  kurangnya  aktifitas  maka  lemak dalam  tubuh  akan  terakumulasi  bahkan dalam  pembuluh  darah,  hal  ini  dapat mengakibatkan  penyempitan  pembuluh darah  dan  dapat  mengganggu  pengantaran oksigen  ke  seluruh  jaringan  termasuk jaringan serebral.
Sedangkan hasil pengukuran kualitas tidur  pada  responden  setelah  dilakukan pemberian  elevasi  kepala  30  derajat  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  bahwa ada  perbedaan  nilai  kualitas  tidur  antara sebelum  dan  setelah  diberi  intervensi elevasi kepala 30 derajat. diperoleh rata rata nilai  kualitas  tidur  6,65  mengalami penurunan,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi elevasi  kepala  30  derajat  didapatkan  rata rata 8,88.
Hasil  uji  statistik  menggunakan analisis  bivariate  Mann  Whitney  U  untuk menguji  data  tidak  berpasangan  kualitas tidur  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol apabila datanya berdistribusi  tidak  normal,  pada  tabel  4.5 menunjukkan  Pvalue  =0,001<  α  =  0,05 artinya ada pengaruh yang bermakna pada intervensi  elevasi  kepala  30  derajat terhadap  penurunan  nilai  kualitas  tidur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien stroke  diruang  rawat  inap  RSUD  Dr.  R. Soedarsono  Pasuruan  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk.  Dibandingkan hasil  dari  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol ada perbedaan yang lebih signifikan  terhadap  peningkatan  nilai kualitas  tidur  pada  kelompok  yang
diberikan intervensi karena masing masing Pvalue  intervensi  bernilai  lebih  kecil  dari α= 0,05.
Perbedaan antara kedua kelompok ini terdapat  dalam  besarnya  penurunan  nilai kualitas tidur yang terjadi, pada kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  lebih  banyak dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Hal ini dikarenakan pada kelompok kontrol tidak  diberikan  intervensi  yang  dilakukan oleh peneliti tetapi hanya bergantung pada intervensi yang dilakukan oleh pihak rumah sakit saja yaitu dengan terapi farmakologi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penilitian  menurut  Nugroho,dkk  (2014) menjelaskan  Ketika  pembuluh  darah  otak terhambat oleh emboli  atau trombus  maka oksigen  dan  nutrisi  tidak  dapat  mencapai neuron, Hal ini bisa menyebabkan kematian jaringan  otak  tertentu.  Salah  satu  faktor penyebabnya  yaitu  riwayat  penyakit hipertensi.  Hipertensi  diakibatkan  karena pembuluh darah yang kehilangan keelastisannya  sehingga  tekanan  untuk memompa  darah  dalam  pembuluh  darah menjadi  tinggi,  hipertensi  yang  tidak terkontrol dapat mengakibatkan emboli atau trombus yang dapat mengakibatkan edema otak karena gagalnya pompa Na dan K. Dan mengakibatkan  perfusi  serebral  menurun dan  tekanan  intrakranial  meningkat sehingga  menimbulkan  nyeri  kepala  yang dapat  mengganggu  kualitas  tidur  pasien stroke. Kemudian penelitian Supadi (2008) hasil  uji  hubungan  proporsi  didapatkan  P value 0.032 < α 0.05 artinya ada hubungan yang  signifikan  antara  posisi  tidur  semi fowler  dengan  kualitas  tidur.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  posisi semifowler yang tepat akan mempengaruhi kualitas  tidur  klien,  posisis  elevasi  kepala 30  derajat  yang  tepat  untuk  mengatasi pasien dengan gangguan kualitas tidur.
Pemberian  elevasi  kepala  30  derajat menggunakan gaya gravitasi untuk membantu  pernafasan,  sehingga  oksigen yang masuk kedalam paru paru akan lebih optimal  sehingga  pasien  dapat  bernafas lebih  lega  dan  akan  mengurangi  ketidak
nyamanan  yang  dirasakan  ketika  ingin tidur.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Melanie  (2012)  menganalisa  pengaruh pemberian posisi semi fowler 300 dan 450 dan  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat pengaruh  antara  sudut  posisi  terhadap kualitas  tidur  akan  tetapi  tidak  ada perbedaan berarti antara skor kualitas tidur kedua kelompok (p ≤ 0,05).
Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa faktor selain gangguan pernafasan antara  lain  faktor  lingkungan  yang  kurang kondusif  untuk  mendapatkan  istirahat optimal.  Lingkungan  yang  terlalu  berisik menyebabkan  kesulitan  tidur  karena  akan mengganggu ketenangan. Pasien juga dapat kesulitan  tidur  karena  tekanan  stress  yang dirasakan,  yang  berujung  pada  ketakutan oleh  proses  penyakit  dan  tekanan  dari lingkungan sekitar (Melanie, 2012).
Menurut  peneliti,  kualitas  tidur sesorang  dipengaruhi  oleh  faktor  penyakit yaitu  hipertensi  yang  diakibatkan  karena penyempitan pembuluh darah dan jika tidak terkontrol akan mengakibatkan emboli atau trombus  yang  dapat  mengakibatkan gangguan  aliran  darah  ke  jaringan.  Faktor penyakit  merupakan  pengaruh  terbesar yang mempengaruhi kualitas tidur sesorang,  dalam  penelitian  ini  riwayat penyakit  pasien  terbanyak  yaitu  dengan hipertensi  dengan  16  responden  dengan prosentase  47%.  Gejala  yang  sering ditimbulkan  karena  hipertensi  yaitu  nyeri kepala. Dengan ketidaknyamanan ini pasien menjadi terganggu tidurnya dan sulit untuk memulai  tidurnya  bahkan  dapat  terbangun dimalam hari karena nyeri kepala dan nyeri bagian tubuh yang lainnya.
Pada  penelitian  ini  34  responden mengalami kualitas tidur yang buruk, salah satunya  akibat  dari  faktor  lingkungan, seperti  pencahayaan  yang  terlalu  terang, ruangan  bangsal  yang  ramai  pengunjung menimbulkan suara berisik yang mengganggu  tidur  pasien,  dan  tindakan keperawatan yang dilakukan dimalam hari. Lingkungan  fisik  tempat  seseorang  tidur berpengaruh  penting  pada  kemampuan
untuk  tertidur.  Sehingga  mengatur  posisi tidur  menjadi  komponen  yang  harus diperhatikan  untuk  membantu  kebutuhan istirahat dan tidur pasien terpenuhi.  Dengan tindakan  elevasi  kepala  30  derajat diharapkan  pasien  dapat  mendapatkan kenyamanan  dan  meningkatkan  kualitas tidur khususnya pada pasien stroke

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  dari  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  pemberian  elevasi kepala 30 0 pada pasien stroke berpengaruh terhadap saturasi oksigen dan kualitas tidur pada  pasien  tersebut.  Dimana  tindakan  ini dapat  mempertahankan  kestabilan  fungsi dari kerja organ agar tetap lancar khususnya sistem pernafasan dan sistem regulasi dini yang  bisa  bekerja  secara  optimal  serta memberikan  kenyamanan  bagi  pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Arafat, R. Hapsah. (2016). Pengaruh Pemberian Posisi  Lateral  300  Terhadap  Tingkat Kenyamanan  Pasien  Stroke  Dirumah Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo
Makassar. Fakultas kedokteran Universitas  Hasanuddin  Makassar (http://injec.aipniainec.org/index.php/I NJEC/article/view/103/83)
diakses pada tanggal 2 November 2018.
Corwin,  Elizabeth  J.  (2009).  Buku  Saku Patofisiologi. Ed.3. Jakarta: EGC.
Dahlan,  M,  S.  (2014).  Statistic  Untuk Kedokteran  Dan  Kesehatan.  Jakarta: ECG.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota.  (2015).
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Pasuruan Tahun 2015. Pasuruan:
(www.depkes.go.id.)  Diakses  pada tanggal 24 September 2018.
Dinas Kesehatan Profinsi Jawa Timur. (2016). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur
Tahun 2016.
Surabaya: ( http://www.depkes.go.id.15_jatim_201
6 )  Diakses  pada  tanggal  24  September 2018.
Ekacahyaningtyas, M,  dkk.  2017.  Posisi  Head Up 300 Sebagai Upaya Untuk
Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Pada Pasien  Stroke  Hemoragik  Dan  Non
Hemoragik.  Surakarta:  (https://akper- adihusada.ac.id/jurnal/index.php/AHNJ/ article/view/98)  diakses  pada  tanggal  2 November 2018.
Faizin,  A.  2010.  Pengaruh  Pengaturan  Posisi
Kepala Pada Pasien Stroke. Padang:(http://repository.ump.ac.id/508 0/3/Ahmad%20Faizin_BAB%20II.pdf)
diakses pada 23 September 2018.
Hermawati.  (2017).  Analisis  Praktik  Klinik Keperawatan Pada Pasien Stroke Dengan Intervensi  Inovasi  Pemberian  Posisi Elevasi  Kepala  Untuk  Meningkatkan Nilai  Saturasi  Oksigen  Di  Ruang  Unit Stroke  Rsud  Abdul  Wahab  Sjahranie
Samarinda Tahun 2017. Stikes Muhammadiyah Samarinda: (https://dspace.umkt.ac.id)  diakses  pada 4 Oktober 2018. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013)  Pusat  Data  Dan  Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: (http://www.depkes.go.id/download.php ?file=download/pusdatin/infodatin/infod atin-stroke.pdf) diakses pada 24
September 2018.
Kowalak,  Welsh  &  Mayer.  (2011).  Buku  ajar patofisiologi. Jakarta: EGC
McPhee S.J & Ganong W.F. 2011. Patofisiologi Penyakit  Pengantar  Menuju  Kedokteran Klinis, Edisi 5. Jakarta: EGC.
Muttaqin,  Arif.  2012.  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan Sistem  Pernafasan.  Jakarta:  Salemba Medika.
Notoatmodjo,  S.  2012.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam,  2008.  Konsep  Dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, Dan Instrument Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam,  2013.  Konsep  Penerapan  Metode Penelitian  Ilmu  Keperawatan.  Jakarta: Salemba Medika.
Pearce, Evelyn C. 2013. Anatomi Dan Fisiologi Untuk  Paramedis,  Edisi  4.  Jakarta:  PT Gramedia  Pustaka  Utama,  Anggota IKAPI.
Pertami, S.B, et al. (2017). Effect Of 30° Head- Up  Position  On  Intracranial  Pressure Change In Patients With Head Injury In Surgical  Ward  Of  General  Hospital  Of Dr. R. Soedarsono Pasuruan. Department
of  Nursing,  Polytechnic  of  Health  of Malang  Ministry  of  Health  Republic  of Indonesia. (http://stikbar.org/ycabpublisher/index.p hp/PHI/index)  diakses  pada  28  Oktober 2018.
Potter,  P.A,  &  Perry,  A.G.  2006.  Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses  dan  Praktik,  Edisi  4  Volume  2. Jakarta: EGC.
Priyo, E. (2015). Pengaruh Terapi Rendam Kaki Air  Hangat  Terhadap  Peningkatan Kualitas Tidur Lansia Di Desa Argopeni Kecamatan  Ayah  Kabupaten  Kebumen. Purwokerto: (respiratory.ump.ac.id) diakses pada tanggal 4 November 2018.
Riskesdas,  2013.  Profil  Kesehatan  Indonesia,
Data Dan Informasi Tahun 2013. Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kementrian Kesehatan RI.
Sekeon,  S.A  dkk.  (2015).  Hubungan  Antara Kualitas  Tidur  Dengan  Keparahan Stroke. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 3,
Nomor 3. (https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/e clinic/article/view/10445)  diakses  pada tanggal 1 November 2018.
Setiadi.  2007.  Konsep  Dan  Penulisan  Riset Keperawatan Edisi Pertama. Graha Ilmu : Yogyakarta.
Setiadi.  (2013).  Konsep  &  Penulisan  Riset Keperawatan  Edisi  Kedua.  Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setyopranoto, I. (2011). Gejala dan Penatalaksanaan  Stroke.  Yogyakarta: (http://www.kalbemed.com/Portals/6/1_ 05_185Strokegejalapenatalaksanaan.pdf ) diakses pada 03 November 2018. Stroke Indonesia. (2016). Stroke. Copyright ©
2016  Hospital  Authority.  All  rights reserved (https://www.google.co.id/url?sa=t&sou rce=web&rct=j&url=http://www21.ha.or g.hk/smartpatient/EM/MediaLibraries/E M/EMMedia/Stroke)  diakses  pada  2 Oktober 2018.
Sugiyono, 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Supadi, 2011.  Pengaruh Elevasi Posisi Kepala Pada Klien Stroke Hemoragik Terhadad
Tekanan  Rata-Rata  Arterial,  Tekanan Darah  Dan  Tekanan  Intra  Kranial  Di
Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto  Tahun  2011.  Purwokerto: (jos.unsoed.ac.id)  diakses  pada  tanggal 23 September 2018 Sunarto.  (2015).  Peningkatan  Nilai  Saturasi Oksigen Pada Pasien Stroke Menggunakan Model Elevasi Kepala.Jurnal  Terpadu  Ilmu  Kesehatan, Volume  4,  Nomor  1.  Kementrian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan. http://jurnal.poltekkes-
solo.ac.id/index.php/Int/article/view/115
. Diakses tanggal 14 November 2018.
Sujarweni,  Wiratna.  (2015).  Statistic  Untuk Kesehatan. Yogyakarta: Gava Media. Sulistyowati, D. (2015). Pengaruh Sudut Posisi
Tidur Terhadap Kualitas Tidur Terhadap Kualitas Tidur Dan Status
Kardiovaskuler  Pada  Pasien  Infark Miokard  Akut  Diruang  ICVCU  RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Jurnal
Kesmadaska
(http://id.portalgaruda.org/?ref=browse
&mod=viewarticle&article=153496) diakses pada tanggal 1 November 2018. Wilson,  L.  M.  &  price,  S.  A.  (2005).
Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses Proses Penyakit. Ed. 6. Jakarta: EGC.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta  (c)  2019  Health  Information  : Jurnal Penelitian
artikel  akses  terbuka  ini  dapat  disebarkan seluas-luasnya  sesuai  aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.
Catatan  Penerbit: Poltekkes  Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral
sehubungan  dengan  klaim  dari  perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan  dan dari afiliasi institusional manapun.