## Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM
HUBUNGAN JAMUR Candida albicans dan Aspergillus fumigatus TERHADAP PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH (BLKD) PROVINSI SULAWESI UTARA
Requina Faradhila Maloho 1 , Monika Putri Solikah 2
12 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Email:
Requinamaloho@gmail.com, monikaputri594@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis,  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  Mycobacterium  tuberkulosis (M.tuberculosis). Indonesia terletak di daerah tropis dan memiliki kelembapan udara yang tinggi sehingga berbagai  mikroorganisme  dapat  berkembang  biak.  Salah  satu  mikroorganisme  yang  banyak  tumbuh  di Indonesia  adalah  jamur.  Tingginya  angka  kasus  tuberkulosis  paru  turut  berkontribusi  terhadap  tingginya angka infeksi jamur paru di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan Candida albicans dan jamur Aspergillus fumigatus pada penderita tuberkulosis paru di Balai Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD)  Provinsi  Sulawesi  Utara.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  kuantitatif dengan  eksperimen.  Penelitian  dilakukan  di  Balai  Besar  Penelitian  Kesehatan  Masyarakat  (BLKD).  Di Provinsi  Sulawesi  Utara,  diambil  20  sampel  dahak  pasien  tuberkulosis.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa meskipun terdapat hubungan antara jamur Candida albicans pada penderita tuberkulosis paru, namun tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jamur Aspergillus fumigatus pada penderita tuberkulosis paru. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi koinfeksi Candida albicans, antara lain prevalensi tuberkulosis yang lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita, tergantung usia, lama pengobatan, dan jenis kelamin. Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia, dan sebagian besar pasien memiliki durasi pengobatan >2 bulan, namun untuk jamur Aspergillus fumigatus, tidak ada hubungan antara usia, jenis kelamin, dan durasi pengobatan.
Kata Kunci: Tuberkulosis; Mikosis; Candida albicans; Aspergillus fumigatus.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  yaitu  penyakit  menular yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberkulosis . Mycobacterium  tuberkulosis ditularkan dari penderita tuberkulosis ke orang disekitarnya melalui udara (airborne infeksi). Bakteri  ini  termasuk  dalam  jenis  bakteri toleran asam (BTA). Tuberkulosis paru masih menjadi masalah kesehatan global. Pada tahun 2017,  WHO  melaporkan  1,3  juta  orang meninggal  karena  tuberkulosis  paru  akibat infeksi  HIV  dan  300.000  orang  meninggal karena  tuberkulosis  paru.  india  merupakan negara  ketiga  dengan  angka  kejadian tuberkulosis  paru  tertinggi  setelah  India  dan China  (Kristini,  2020).  Pada  tahun  2004, Surveilans  Global  WHO  memperkirakan terdapat  583.000  kasus  baru  tuberkulosis setiap tahun di Indonesia, dimana 262.000 di antaranya positif BTA, dengan angka kejadian sekitar  130  per  100.000  orang  dan diperkirakan  140.000  kasus  baru  setiap tahunnya.  bahwa  banyak  orang  meninggal karena tuberkulosis (Darsyah, 2020). Indonesia  merupakan  negara  tropis  dengan kelembapan tinggi, tempat berbagai mikroorganisme tumbuh subur. Salah satunya adalah  jamur.  Infeksi  jamur  disebut  mikosis. Penyakit jamur yang paling banyak ditemukan pada saluran pernafasan bagian bawah adalah tuberkulosis  paru  (Setiyawati,  2021).  Angka infeksi  jamur  oportunistik  pada  penderita tuberkulosis  juga  sangat  tinggi.  Peningkatan prevalensi  ini  disebabkan  oleh  melemahnya sistem  kekebalan  tubuh  akibat  tuberkulosis dan penggunaan obat anti tuberkulosis dengan efek nonspesifik yang mendorong pertumbuhan  dan  perkembangbiakan  flora jamur. Candida  albicans dapat  terjadi  pada kurang  lebih  50%  pasien  tuberkulosis  paru (Dewi, 2020). Jamur oportunistik yang paling sering  menyebabkan  infeksi  invasif  adalah Candida  albicans , Candida  spp dan Aspergillus spp . (Tiga, 2016). Jamur penyebab mikosis  paru.  Tuberkulosis  paru  dapat
disembuhkan  dengan  terapi  obat,  namun pasien tuberkulosis paru yang mempengaruhi anatomi  paru  mungkin  memiliki  lesi  sisa seperti  gigi  berlubang,  fibrosis,  dan  juga kerusakan paru yang merupakan faktor utama terjadinya  infeksi  jamur  paru.  komplikasi. Penyakit  tuberkulosis  paru.  Pemberian  obat anti  tuberkulosis  dalam  jangka  panjang  akan menekan  flora  yang  menetap  dan  tidak menghambat pertumbuhan jamur oportunistik (Setiyawati,  2021). Candida  albicans adalah jamur  penyebab  paling  umum  dari  infeksi mukosa dan sistemik dan bertanggung jawab atas sekitar 70% infeksi jamur di seluruh dunia (Talapko,  2021).  Faktor  lokal  yang  paling umum  menyebabkan  kandidiasis  adalah kebersihan  mulut  yang  buruk,  gigi  palsu lepasan, penggunaan peralatan ortodontik dan obturator, mulut kering (palatotomi), merokok dan  penggunaan  inhaler  steroid,  diet  tinggi karbohidrat, dan penyakit pada mukosa mulut (Tarapko,  2021  ).  Beberapa  faktor  terlibat dalam  eksaserbasi  penyakit  ini,  seperti imunodefisiensi, penyakit kronis, dan keganasan (Fusvita, 2019). Selain kandidiasis yang  disebabkan  oleh Candida  albicans , aspergillosis adalah kelompok penyakit jamur yang  disebabkan  oleh  infeksi  spesies Aspergillus,  yaitu  Aspergillus  fumigatus. Jamur  ini  terdapat  pada  tanah,  air,  dan tanaman  yang  membusuk,  terutama  pupuk kandang  dan  humus.  Aspergillosis  relatif umum terjadi dapat mengakibatkan  penyakit pada manusia dan hewan. Jamur ini tergolong jamur  patogen utama yang menyebar melalui udara  (Urip,  2021).  Kisaran  Lebih  dari  300 spesies telah diidentifikasi penyebab penyakit ini, namun lebih dari 90% kasus aspergillosis diakibatkan  oleh Aspergillus  fumigatus ,  dan jenis  ini  juga  umum  terjadi  pada  pasien tuberkulosis. Diagnosis klinis kandidiasis dan aspergillosis  dapat  ditegakkan  melalui pemeriksaan kasar dan mikroskopis.
Identifikasi/pengujian molekuler contoh
serologi  dan  sistem  kultur.  Sistem  kultur kandidiasis  dan  aspergillosis  dilakukan dengan  mengisolasi  jamur Candida  albicans dan Aspergillus fumigatus dari sampel pasien di media kultur. Medium adalah suatu zat yang terdiri  dari  campuran  unsur  hara  (nutrien) yang  digunakan  untuk  pertumbuhan  dan reproduksi jamur (Jiwintarum, 2017). Penelitian  ini  dilakukan  di  Sulawesi  Utara karena  tingginya  kasus  tuberkulosis  di Sulawesi  Utara.  Menurut  Dinas  Kesehatan Daerah  Sulut,  angka  CNR  (Case  Notifikasi Rate) per 100.000 penderita tuberkulosis paru pada tahun 2016 sebesar 217 kasus, meningkat 250  kasus  pada  tahun  2017,  dan  273  kasus pada  tahun  2018.  Tuberkulosis  paru merupakan  salah  satu  penyakit  terbanyak keempat  di  Sulawesi  Utara.  Terdapat  15 kabupaten/kota di Sulawesi Utara. Pada tahun 2018,  Kota  Manado  menduduki  peringkat pertama  dengan  jumlah  kasus  tuberkulosis
paru  terbanyak  yaitu  sebanyak  2.052  kasus, disusul Kota Bitung sebanyak 563 kasus dan Kota  Tomohon  sebanyak  353  kasus  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara.,  2018). Berdasarkan latar belakang di atas, penelitian bertajuk “Hubungan Jamur Candida albicans dan Aspergillus  fumigatus pada  Penderita Tuberkulosis  Paru  di  Balai  Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD) Provinsi Sulawesi Utara”  menyelidiki  apakah  hal  tersebut penting  untuk  dilakukan.  Candida  albicans dan Aspergillus fumigatus tidak tumbuh pada penderita  TBC  paru.  Pada  penelitian  ini keberadaan  jamur Candida  albicans dan Aspergillus  fumigatus diperiksa  secara makroskopis dan mikroskopis. Alur kerjanya meliputi  penyiapan  media  SDA (Sabouraud dextrose  agar) dan potato  dextrose  agar (PDA),  pengumpulan  dan  budidaya  lendir, serta pengujian sampel (Suraini, 2023)

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan pada penelitian aialah metode  kuantitatif  dengan  pendekatan eksperimen.  Eksperimental  adalah  suatu metode  yang  bertujuan  untuk  menguji pengaruh suatu variabel terhadap variabel lain dan  hubungan  sebab  akibat  antara  variabel yang satu dengan variabel yang lain. Populasi yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  tuberkulosis  paru  yang  menjalani pemeriksaan  jamur  di  Balai  Pengujian Kesehatan Masyarakat (BLKD). Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini ditentukan dengan
menggunakan  teknik  random  sampling.  Para ilmuwan  menggunakan  20  sampel  yang tersedia  per  bulan,  rata-rata  240  sampel  per tahun.

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini antara  lain  cawan  petri  steril,  tabung  reaksi, batang  pengaduk,  inkubator,  piramida segitiga,  autoklaf,  pipet  volumetrik,  pipet penetes,  objek  kaca,  deck  kaca,  mikroskop,
jarum  tabung,  dan  neraca  analitik,  media. sendok,  gelas  ukur,  pengaduk,  pengaduk kompor  magnet,  oven,  gelas  kimia,  gelas arloji, pembakar bunsen, mortar. Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah sampel dahak  pasien  tuberkulosis  paru, Sabouraud dextrose  agar (SDA), potato  dextrose  agar (PDA), aquades, kapas, kertas roti, dan karet.
Pemeriksaan Laboratorium
a. Candida albicans
1. Pembuatan  Media  Sabouraud Dextrose Agar (SDA) Pembuatan  Medium  Sabouraud Dextrose Agar (SDA) Siapkan alat dan  bahan,  timbang  dan  larutkan medium SDA (Sabouraud dextrose agar) menggunakan labu
Erlenmeyer  65  g  pada  neraca analitik,  lalu  tambahkan  1000  ml Campur  dengan  air  suling  .  Aduk hingga tercampur rata. Panaskan di atas  hot  plate  dan  aduk  hingga mendidih. Setelah mendidih, tutup mulut  labu  Erlenmeyer  dengan kapas  dan  ikat  dengan  karet
gelang.  Sterilkan  dengan  autoklaf selama 15 menit pada suhu 121 °C. Setelah  disterilisasi,  media  siap digunakan
2. Kultur  atau  Kultur  Sampel Sterilkan  dengan  cara  memutar bukaan  ujung  cawan  di  atas  api, panaskan  jarum  selang,  kemudian celupkan  jarum  selang  ke  dalam sampel  lendir,  buka  bukaan  pada cawan,  lalu  masukkan  jarum selang.  membuka.  Ini  lebih  dari sekedar  lubang.  Cawan  tersebut kemudian  ditutup  rapat  dan dipanaskan  di  atas  api  Bunsen. Kemudian  diinkubasi  selama  3  x
24  jam  pada  suhu  ruang  25°C hingga 30°C 3. Pemeriksaan Makroskopik Pengamatan makroskopis terhadap pertumbuhan  kultur  pada  media SDA dilakukan dengan mengamati bau, warna, dan permukaan koloni. Rephrase Candida albicans ditandai  dengan  bau  asam,  koloni mirip ragi, warna kuning putih, dan permukaan koloni cembung lembab. 4. MikroskopiPengamatan mikroskopis  terhadap  assortia,
konidiofor,  vesikel,  metula,  dan fialida  pada  spesimen  yang langsung ditanamkan KOH 10% di bawah mikroskop dengan perbesaran 10x dan 40x. b. Aspergillus fumigatus
1. Pembuatan Media Potato Dextrose
Agar (PDA)
Media  PDA  sebanyak  39  g dimasukkan  ke  dalam  labu
Erlenmeyer  dan  dilarutkan  dalam 1000  ml  aquades,  kemudian dipanaskan  hingga  mendidih  dan
dihomogenisasi  Rephrase.  Setelah homogenisasi, turunkan suhu larutan medium menjadi 36-37 °C dan  ukur  pH  medium  pada  kira- kira °C (4,5-5,5). Jika pH medium kurang dari asam, tambahkan 10% asam  tartarat  ke  dalam  medium. Labu  Erlenmeyer  ditutup  dengan kapas,  kain kasa,  dan kertas kopi, lalu  media  disterilkan  dalam autoklaf  pada  suhu  121  °C  dan  2 atm  selama  15  menit.  20  ml kloramfenikol  ditambahkan  ke dalam  larutan  medium  secara aseptik dalam aliran udara laminar.
Media tersebut kemudian dituangkan  ke  dalam  cawan  petri yang dibiarkan memadat. 2. Pembiakan  atau  Penginkubasian Sampel  Sterilkan  bukaan  gelas kimia di bagian ujung dengan cara memutar  bukaan  gelas  kimia  di atas  api,  lalu  panaskan  jarum tabung, lalu celupkan jarum tabung ke  dalam  sampel  lendir  dan sterilkan  bukaan  gelas  kimia  di ujungnya.  Kemudian  buka  jarum tabung  yang  ditarik  keseluruh medium. Cawan tersebut kemudian  ditutup  rapat  dan dipanaskan  di  atas  api  Bunsen.
Kemudian  diinkubasi  selama  3  x 24  jam  pada  suhu  ruang  25°C hingga 30°C.
3. Inspeksi visual Pertumbuhan jamur Aspergillus  fumigatus pada media PDA dapat dideteksi setelah inkubasi  3  x  24  jam.  Jamur Aspergillus fumigatus mempunyai ciri  koloni  jamur  berwarna  hijau, jamur  berwarna  hijau  tua  dengan pinggiran berwarna putih. Diameter  jamur  sekitar  2-3  cm, bulat, tepi koloni rata, permukaan halus, tekstur jamur beludru.
4. Mikroskopi  Koloni Aspergillus fumigatus dikumpulkan dari media PDA  selama  satu  siklus  dan dibiarkan melekat. pada permukaan  objek  gelas.  Sediaan diwarnai dengan menggunakan
Lactophenol  cotton  blue (LPCB)
dan  ditutup  dengan cover  glass selanjutnya sediaan diamati dengan  mikroskop  perbesaran rendah (10×10) sampai perbesaran tinggi (10×100).

## Teknik Pengumpulan dan Pengolahan Data
Teknik  Pengumpulan  dan  Pengolahan  Data Data primer akan digunakan untuk pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini. Sampel yang digunakan adalah dahak pasien TBC  yang  mendapat  pengobatan  TBC minimal  2  bulan  setelah  diagnosis.  Kultur jamur  selanjutnya  dilakukan  di  Balai Laboratorium  Kesehatan  Masyarakat  Negara
(BLKD).  Provinsi  Sulawesi  Utara  Data  hasil uji  kultur  jamur  Candida  albicans  dan Aspergillus fumigatus pada pasien tuberkulosis  paru  di  Balai  Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD) Provinsi Sulawesi Utara  telah  diolah.  Setelah  diolah,  data dianalisis  lebih  lanjut  dengan  menggunakan uji normalitas dan chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  Hubungan  Jamur Candida  albicans dan Aspergillus  fumigatus Pada Penderita Tuberkulosis Paru di Balai Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD) Provinsi Sulawesi Utara, maka di dapatkan hasil sebagai berikut.

## Tabel 1. Hasil Uji Chi Square jamur Candida albicans dan Aspergillus fumigatus pada penderita Tuberkulosis paru berdasarkan jenis kelamin
Nilai Signifikasi Candida albicans berdasarkan jenis kelamin 0.001 Aspergillus fumigatus berdasarkan jenis kelamin 0,389
Berdasarkan  Tabel  1  nilai  signifikansi  yang diharapkan sebesar 0,001 atau <0>0,05 maka H0  diterima.  Rephrase  Artinya  tidak  ada hubungan yang signifikan. Hasil uji chi-square pada jamur
Aspergillus fumigatus
menunjukkan  nilai  signifikansi  estimasi
sebesar  0,389  yaitu  >  0,05  maka  Ha  ditolak dan H0 diterima. Artinya tidak ada hubungan yang  bermakna  antara jamur  Aspergillus fumigatus dengan penderita tuberkulosis paru berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 2. Hasil Uji Chi Square jamur Candida albicans dan Aspegillus fumigatus pada penderita Tuberkulosis paru berdasarkan usia
Berdasarkan  Tabel  2  nilai  signifikansi  yang diharapkan sebesar 0,005 yaitu <0> 0,05 maka H0  diterima.  Rephrase    Artinya  >0,05  maka Ha  ditolak  dan  H0  diterima.  Artinya    tidak
terdapat hubungan  yang  signifikan  berdasarkan  usia dengan kejadian jamur Aspergillus fumigatus pada pasien tuberkulosis paru.
Tabel 3. Hasil Uji Chi Square jamur Candida albicans dan Aspegillus fumigatus pada penderita tuberkulosis paru berdasarkan lama pengobatan
Berdasarkan  Tabel  3  nilai  signifikansi  yang diharapkan sebesar 0,028 atau <0 > 0,05 maka H0  diterima.  Rephrase    Artinya  tidak  ada hubungan yang signifikan. Hasil uji chi-square untuk jamur
Aspergillus fumigatus
memberikan nilai estimasi signifikansi sebesar
0,173 atau > 0,05. Ha ditolak dan H0 diterima.
Artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara pemberian jamur Aspergillus humigatus  p ada  pasien  tuberkulosis  paru berdasarkan lama pengobatan.
Gambar 1. Kultur jamur Candida albicans pada media SDA
Nilai Signifikasi Candida albicans berdasarkan usia 0,005 Aspergillus fumigatus berdasarkan usia 0,515 Nilai Signifikasi Candida albicans berdasarkan lama pengobatan 0,028 Aspergillus fumigatus berdasarkan lama pengobatan 0,173
Pada  gambar  1.  media  yang
positif  jamur Candida  albicans
ditandai dengan koloni berwarna putih kekuningan,  permukaan  yang  halus
dan  mengkilap,  serrta  jika  di  amati secara mikroskopis ditemukan bentuk yeast dan bentuk spesifik germ.
Gambar a perbesaran 10X                 Gambar B perbesaran 40X Gambar 2. Pengamatan mikroskopis jamur Candida albicans Pada  Gambar  4.2  dilakukan pengamatan secara mikroskopis, Pengamatan secara mikroskopis dengan mengamati konodia, konidiofor,  vesikel,  metula  dan  fialid pada  sediaan  dan  langsung  yang  di tetesi KOH 10% di bawah mikroskop dengan perbesaran 10X dan 40X.
Gambar 4.1 Kultur jamur Aspergillus fumigatus pada media PDA
Pada  gambar  4.3  media  yang positif  ditandai  dengan  rantai  oval kecil konidia yang melekat pada ujung satu dau baris sterigmata yang teratur melingkar  pada  permukaan  ujung konidiafor.
Gambar A perbesaran 10X           Gambar B perbesaran 100X Gambar 4.2 Pengamatan mikroskopis jamur Aspergillus fumigatus
Gambar 4.4 dilakukan pengamatan Koloni Aspergillus fumigatus. Sediaan  yang  diwarnai dengan  menggunakan Lactophenol
cotton  blue (LPCB)  diamati  dengan mikroskop perbesaran rendah (10×10) sampai  perbesaran  tinggi  (10X  dan 100X).
1. Hubungan Jamur Candida albicans dan Aspergillus fumigatus pada Pendertia Tuberkulosis Paru
Berdasarkan Jenis Kelamin Hasil yang diperoleh berdasarkan  jenis  kelamin  pasien tuberkulosis paru dari pusat pengujian kesehatan daerah (BLKD). Di Sulawesi Utara, dengan menggunakan software  SPSS  dengan  analisis  data chi-square ditemukan hubungan antara jamur Candida  albicans pada  pasien tuberkulosis  paru  berdasarkan  jenis kelamin.  Artinya,  14  dari  total  20 sampel  adalah  laki-laki.  ,  salah  satu nilai  signifikansinya  adalah  0,001.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Astekar  (2016).  Astekar  (2016) menjelaskan bahwa peneliti menemukan  adanya  hubungan  antara ditemukannya jamur Candida albicans dan laki-laki, lebih banyak terjadi pada laki-laki  dibandingkan  perempuan, dan  peneliti  juga  menemukan  bahwa jamur Candida albicans lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. menyimpulkan  bahwa  itu  adalah jamur.  merupakan  isolat  yang  paling banyak  ditemukan.  Sebuah  studi tentang  jamur Aspergillus  fumigatus tidak  menemukan  hubungan  gender dan  tidak  ada  signifikansi  statistik karena  nilai  p  uji  chi-square  adalah 0,389 (>0,05) yang mengartikan tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna. Penelitian ini didukung oleh penelitian Farooq  (2022)  yang  menyatakan bahwa  berdasarkan  sebaran  gender, jamur  paling  banyak  ditemukan  pada jenis kelamin laki-laki dengan proporsi tertentu dengan prosentase Candida sp
18  (39,13%)  dan  juga  spisies Aspergillus sp 10 (21,73).
2. Hubungan Jamur Candida albicans dan Aspergillus fumigatus Pada
Penderita Tuberkulosis Paru berdasarkan Usia Hasil yang diperoleh berdasarkan usia penderita
tuberkulosis  paru  dari  Laboratorium Kesehatan  Daerah  (BLKD).  Di Provinsi  Sulawesi  Utara,  dengan menggunakan  software  SPSS  dengan analisis  data  chi-square,  ditemukan hubungan  berdasarkan  usia  dengan jamur Candida  albicans pada  pasien tuberkulosis  paru.  Hasil  penelitian terhadap total 20 sampel, termasuk 13 sampel dalam kategori risiko (41 tahun ke  atas),  menunjukkan  hasil  positif terhadap Candida  albicans ,  dengan nilai  signifikansi  0,005  (0,05). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Agoes  (2017)  yang  menemukan  hasil positif  terbanyak  pada  665  orang (49,7%) berusia antara 21 dan 50 tahun dan  632  (48%)  berusia  di  atas  50 tahun. Hampir 70% penderita tuberkulosis paru berada pada kelompok  usia  kerja  15  hingga  64 tahun. Baik yang berusia sangat muda maupun yang sudah sangat tua sama- sama  berisiko  terkena  penyakit  ini akibat perubahan anatomi dan fisiologis  organ  tubuh,  termasuk jamur.  Pada  analisis  data  jamur Aspergillus fumigatus , hubungan antara  jamur Aspergillus  fumigatus dengan  penderita  tuberkulosis  paru berdasarkan umur tidak dapat ditentukan  dengan  nilai  signifikansi 0,515  (>0,05).  Penelitian  Astekar (2016)  menemukan  bahwa  spesies
Candida albicans lebih sering terdeteksi dibandingkan spesies Aspergillus pada  isolat  dahak  pasien tuberkulosis.  Spesies Candida yang paling  banyak  ditemukan  adalah Candida albicans 17 (36,95%), disusul Aspergillus  fumigatus 8  (17,39%). Berdasarkan sebaran umurnya, spesies Candida  albicans paling  banyak ditemukan  pada  umur  41  hingga  50 tahun.  Spesies Aspergillus  fumigatus sekarang  paling  banyak  ditemukan pada  usia  antara  61  dan  70  tahun (Fadilah, 2022).
3. Hubungan Jamur Candida albicans dan Aspergillus fumigatus pada Pasien Tuberkulosis Paru Berdasarkan Lama Pengobatan Hasil penelitian terhadap jamur Candida  albicans berdasarkan  lama pengobatan pasien tuberkulosis paru di Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD)  diperoleh.Untuk  Sulawesi Utara  diperoleh  nilai  signifikansi sebesar  0,028  dengan  menggunakan analisis  chi-square,  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan.  Penelitian ini  didukung  oleh  penelitian  Astekar (2016) yang menyatakan bahwa pasien tuberkulosis  yang  tidak  diobati memiliki prevalensi koinfeksi Candida yang lebih rendah dibandingkan pasien yang diobati. Dan dalam  penelitian  tersebut,  peneliti menemukan  bahwa  ada  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  koinfeksi Candida ,  antara  lain  usia,  lama pengobatan,  dan  lebih  banyak  terjadi pada  pria  dibandingkan  pada  wanita. pasien TBC positif BTA memerlukan pengobatan selama 6 bulan, sedangkan pasien  positif  BTA  yang  resisten terhadap OAT memerlukan pengobatan  antibiotik  jangka  panjang selama  8  hingga  20  bulan.  Selain mengendalikan mikroorganisme menular,  antibiotik  memiliki  efek
terapeutik untuk menghilangkan bakteri  lain  yang  tidak  menyebabkan penyakit.  Antibiotik  juga  dapat menyebabkan  perubahan  ekosistem flora normal dan mengganggu ekosistem  mikroba  secara  alami.  Bila keseimbangan flora normal terganggu, jamur  yang  menyerang  selaput  lendir dan berkembang biak dapat berkoloni di  saluran  pernapasan.  Penggunaan antibiotik dalam jangka panjang dapat menyebabkan resistensi dan peningkatan kolonisasi akibat penekanan flora endogen. Meningkatnya kolonisasi mengakibatkan  fungsi  fagositosis dapat  mengganggu  proses  pertahanan tubuh  untuk  melawan  infeksi  yang masuk  ke  dalam  tubuh  (Syarthibi, 2022).  Antibiotik  menguras  vitamin B12 dan vitamin K dalam tubuh, yang diproduksi dengan membunuh bakteri baik.  Peningkatan  kolonisasi  memicu fagositosis  yang  dapat  mengganggu proses  pertahanan  tubuh  untuk melawan infeksi yang masuk ke dalam tubuh.  Penggunaan  antibiotik  dalam jangka  panjang  melemahkan  sistem kekebalan tubuh, sehingga jamur lebih mudah  tumbuh  dan  menjadi  patogen. Pada  pengujian  jamur Aspergillus fumigatus tidak  terdapat  hubungan berdasarkan  lama  pengobatan,  dan nilai  signifikansinya  sebesar  0,173 (>0,05)  artinya  tidak  ada  hubungan yang bermakna. Penelitian ini didukung  oleh  penelitian  Fusvita (2019)  yang  menunjukkan  bahwa dengan  mikroskop  dan  kultur  pada media  SDA  pasien  tuberkulosis  paru yang terdeteksi hanya dua jenis jamur: Candida  sp dan Aspergillus  sp .  yang terdeteksi,  dan  sebagian  besar  jamur terdeteksi. mereka terdeteksi. Ditemukan  pada Candida (60%)  dan Aspergillus (30%). Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan,  ada beberapa faktor yang lebih
mempengaruhi  koinfeksi Candida pada  pria  dibandingkan  pada  wanita, seperti  usia  dan  lama  pengobatan. Angka kejadian mikosis terdapat pada dahak  penderita  tuberkulosis  paru (47,6%),  sebagian  besar  mempunyai masa  pengobatan  lebih  dari  2  bulan (50%) (Fusvita, 2019).

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan dapat disimpulkan:
1. Di  Laboratorium  Kesehatan  Daerah (BLKD)  Provinsi  Sulawesi  Utara terdapat  hubungan  antara  jamur Candida albicans pada penderita TBC paru  berdasarkan  jenis  kelamin,  dan tidak  ada  hubungan  antara  jamur Aspergillus  fumigatus pada  penderita
TBC paru berdasarkan jenis kelamin di Balai Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD), Balai Laboratorium Kesehatan (BLKD) Provinsi Sulawesi Utara.
2. Ada  hubungan  terjadinya  jamur Candida  albicans pada  penderita tuberkulosis  paru  terkait  usia  di Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD)Provinsi  Sulawesi  Utara  dan tidak  ada  hubungan  terjadinya  jamur Aspergillus fumigatus . pada penderita
TBC  paru  karena  usianya  saat  itu.
Ruang Laboratorium Kesehatan Daerah  (BLKD)  Provinsi  Sulawesi Utara.
3. Ada  hubungan  terjadinya  jamur Candida  albicans pada  penderita tuberkulosis  paru  berdasarkan  lama pengobatan di Laboratorium Kesehatan  Daerah  (BLKD)  Provinsi Sulawesi  Utara,  dan  tidak  ada hubungan terjadinya jamur Aspergillus fumigatus . pada penderita tuberkulosis paru  berdasarkan  lama  pengobatan  di Laboratorium Kesehatan Daerah (BLKD) Provinsi Sulawesi Utara.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Syarthibi,  R.  M.  (2022).  Identifikasi Mikosis Paru Pada Pasien Tuberkulosis  Dengan  Bta  Positif  Di Kota Jambi. Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat  (Bahana  of  Journal Public Health, 6(1), 7-8.
Angriani  Fusvita,  F.  S.  (2019).  Identifikasi Aspergillus  fumigatus  pada  Sputum Pasien  Suspek  TB  Paru. Jurnal  Ilmu Dan  Teknologi  Kesehatan, 7(1) , 97- 99.
Astekar M, Bhatiya P,S, Sowmya G V. (2016) Prevalence  and  characterization  of opportunistic candidal infections among  patients  with  pulmonary tuberculosis . Journal Oral Maxillofac Pathol 20(2), 183 – 9
Darsyah, M. Y. (2014). Klasifikasi Tuberkulosis  Dengan  Pendekatan
Metode  Supports  Vector  Machine (Svm). Statistika , 37-38.
Dewi  Setiyawati,  S.  M.  (2021).  Identifikasi
Jamur Pada Pasien Penderita Tuberkulosis Paru di RSUP H. Adam
Malik  Medan. Jurnal  Kesmas  Prima Indonesia , 47-48.
Dinas  Kesehatan  Daerah  Provinsi  Sulawesi
Utara  (2018).  Profil  Kesehatan Sulawesi Utara. Seksi P2TP (Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular). Fadhilah,  Y.  S.  (2022).  Deteksi  Jamur  Pada Sampel Sputum Penderita Tuberkulosis  Paru. Fakumi  Medical Journal: Jurnal Mahasiswa Kedokteran, 2(3), 208-213.
Farooq,  S.,  Mir,  S.  A.,  Shah,  M.  A.,  &
Manickavasagan, A. (2022). Chapter 2 - Extraction techniques. In S. A. Mir, A.  Manickavasagan,  &  M.  A.  Shah (Eds.), Plant Extracts: Applications in the Food Industry , 23 – 37. Jasminka  Talapko,  M.  J.  (2021). Candida albicans — The  Virulence  Factors  and Clinical  Manifestations  of  Infection . journal of Fungi , 1-3.
Suraini, A. S. (2023). Prevalence Of Candida albicans Saliva  Of  Diabetes  Melitus Patients In Mohhamad Natsir Hospital Solok  City. Bioma  :  Jurnal  Biologi Makassar , 8(1), 53-59.
Urip,  Y.  J.  (2021).  Studi  Jamur Aspergillus fumigatus Di Pasar Cakranegara Kota Mataram Penyebab Penyakit Aspergillosis  Menggunakan  Media Pertumbuhan  Potato  Dextrose  Agar. Bioscientist  :  Jurnal  Ilmiah  Biologi ,
9(2), 632-636.
Yunan  Jiwintarum,  U.  A.  (2017).  Media
Alami  Untuk  Pertumbuhan  Jamur Candida Albicans Penyebab Kandidiasis Dari Tepung Biji Kluwih (Artocarpus Communis). Jurnal
Kesehatan Prima , 159-161.