## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 2 Tahun 2019

## Hubungan  antara  Kecemasan  dan  Kadar  Kortisol    terhadap  Kejadian Premenstrual Syndrom
1 Dia Rianti
Salah  satu  masalah  kesehatan  reproduksi  yang  sering  dialami  oleh  wanita  dan merupakan  masalah  utama  dalam  masyarakat  adalah  gangguan  menstruasi.  Gangguan  ini sering merupakan sumber kecemasan bagi wanita.  Gangguan yang sering terjadi antara lain

## ABSTRAK
Pendahuluan  salah  satu  masalah  kesehatan  reproduksi  yang  sering dialami  oleh  wanita  dan  merupakan  masalah  utama  dalam  masyarakat adalah  gangguan  menstruasi.  Gangguan  ini  sering  merupakan  sumber kecemasan bagi wanita. Gangguan yang sering terjadi antara lain siklus menstruasi  yang  tidak  teratur,  gangguan  volume  menstruasi  baik perdarahan yang lama atau abnormal, gangguan nyeri atau dismenorrhea, atau  sindroma  pramenstruasi.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis Tingkat    kecemasan  dan  Kadar  Kortisol  pada  wanita  usia  reproduksi sehat  terhadap  kejadian  Premenstrual  Syndrom  pada  mahasiswi  DIV Kebidanan STIKes Mega Rezky Makassar
Metode  penelitian  ini  bersifat  analitik  observasional  dengan  rancangan cross-sectional  study.  Pengambilan  Sampel  sebanyak  40  responden dengan  teknik  purposive  sampling.  Teknik  pengumpulan  data  yang digunakan  adalah  kuesioner,  wawancara  dan  observasi.  Penelitian dilaksanakan pada 01 Juni sampai dengan 14 Juli 2017 di STIKes Mega Rezky  Makassar  untuk  mendapatkan  data  PMS  dan  Cemasnya sedangkan  untuk  data  kortisolnya  di  Laboratorium  Universitas Hasanuddin Makassar
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Kecemasan  dan  kadar  kortisol mempengaruhi  terjadinya  Pre  menstrual  Syndrom  dengan  nilai  Sig Model  0.00  <  0.05,  dari  kedua  variabel  tersebut  kortisol  merupakan penyebab  langsung  terjadinya  Pre  menstrual  syndrom  dengan  nilai  OR 2.530  yang  berarti  kortisol  yang  tidak  normal  memiliki  kecenderungan 2.5 kali lipat mengalami Pre menstrual syndrom dibanding kortisol yang normal.
Kesimpulan  kecemasan  dan  kadar  kortisol  mempengaruhi  terjadinya premenstrual syndrome, dari kedua variabel tersebut kortisol merupakan penyebab  langsung  terjadinya  premenstrual  syndrome.  Perlunya pendidikan  kesehatan  tentang  pre  menstrual  syndrome  pada  mahasiswi melalui pendekatan teori ataupun praktek yang lebih komprhensif selain itu  penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasn  dalam  pelaksanaannya, tidak  ditemukannya  hubungan  yang  positif  antara  kecemasan  yang dialami subjek penelitian dengan premenstrual syndrome.
*AKBID Lapatau Bone
* diarianti@gmail.com
Kata kunci : Kecemasan; Kortisol; Premenstrual Syndrom

## PENDAHULUAN
siklus menstruasi yang tidak teratur, gangguan volume menstruasi baik perdarahan yang lama atau  abnormal,  gangguan  nyeri  atau dismenorrhea,  atau  sindroma  pramenstruasi.  (Sasaki, 2014).
Gangguan  menstruasi  yang  sering  kali  muncul  pada  wanita  adalah  Sindroma Premenstruasi  (PMS). Premenstrual  syndrome  merupakan  gangguan  siklus  yang  umum terjadi pada wanita muda dan pertengahan, ditandai dengan gejala fisik dan emosional yang konsisten,  terjadi selama  fase  luteal  pada  siklus  menstruasi  dan  lebih  dari  90%  wanita mengalami Sindroma Premenstruasi (Balaha et al., 2010). Delapan sampai dua puluh persen diantaranya bahkan mengalami gejala yang berat sehingga memerlukan pengobatan (Delara et al., 2012).
Berdasarkan  laporan  WHO (World  Health  Organization),  prevalensi  PMS  cenderung lebih  tinggi  di  beberapa  negara  Asia  dibandingkan  dengan  negara-negara  Barat (Mohamadirizi  &  Kordi,  2013).  Hasil  penelitian American  College  Obstetricians  and Gynecologists  (ACOG)  di  Sri  Lanka  tahun  2012,  melaporkan  bahwa  gejala  PMS  dialami sekitar  65,7  remaja  putri.  Hasil  studi  Mahin  Delara  di  Iran  tahun  2012,  ditemukan  sekitar 98,2% perempuan yang berumur 18-27 tahun mengalami paling sedikit 1 gejala PMS derajat ringan atau sedang. Prevalensi PMS di Brazil menunjukkan angka 39%, dan di Amerika 34% wanita mengalami PMS. Prevalensi PMS di Asia Pasifik, di ketahui bahwa di Jepang PMS dialami oleh 34% populasi perempuan dewasa, Hongkong 17%, Pakistan 13%, Australia 44% perempuan dewasa (Basir dkk., 2011).
Prevalensi PMS di beberapa daerah di Indonesia menunjukkan hasil yang berbeda. Di Jakarta  Selatan  menunjukkan  45%  siswi  SMK  mengalami  PMS.  Di  Kudus  didapatkan prevalensi  PMS  pada  mahasiswi  Akademi  Kebidanan  sebanyak  45,8%.  Di  Padang menunjukkan  51,8%  siswi  SMA  mengalami  PMS,  sedangkan  di  Purworejo  pada  siswi sekolah  menengah  atas,  prevalensi  PMS  sebanyak  24,6%.  Di  Semarang  tahun  2003 didapatkan prevalensi kejadian PMS sebanyak 24,9% (Pratita & Margawati, 2013).
Gejala  yang  timbul  pada  seseorang  yang  mengalami  PMS  dapat  bermacam-macam, mulai dari gejala yang ringan hingga yang berat (Balaha et al., 2010). Gejala gangguan mood atau  emosional  dapat  berupa  perasaan  tertekan/  depresi,  cepat  marah,  emosi  labil,  cepat menangis,  cemas,  kebingungan,  ingin  menyendiri,  konsentrasi  menurun,  insomnia,
peningkatan keinginan untuk istirahat, dan perubahan pada hasrat seksual. Gejala perubahan atau gangguan fisik dapat berupa peningkatan keinginan untuk makan dan minum, payudara mengeras,  berat  badan  meningkat,  sakit  kepala,  bengkak  pada  ekstrimitas,  pusing,  nyeri, cepat  merasa  lelah,  masalah  pada  kulit,  gejala  pada  saluran  pencernaan,  serta  nyeri  pada abdomen (Delara, 2012 ; Kathleen, 2010).
Berbagai masalah emosional yang paling umum dialami wanita saat PMS adalah timbul suatu  kecemasan  ketika  menghadapi  PMS.  Masalah  PMS  ini  sering  menjadi  sumber kecemasan  bagi  wanita,  terdapat  sekitar  20%  kecemasan  yang  diakibatkan  oleh  sindrom pramenstruasi dari populasi dunia dan sebanyak 48% dialami oleh wanita usia subur (Yinghui et  al.,  2011).  Prevalensi  gangguan  kecemasan  akibat  sindrom  pramenstruasi  di  Indonesia diperkirakan  berkisar  antara  9%-12%.  Presentase  tingkat  kecemasan  karena  sindrom pramenstruasi pada wanita yang melakukan konsultasi di LSM Rifka Annisa Women’s Crisis Center (Rifka Annisa WCC) Yogyakarta tahun 2013 didapatkan pada wanita yang berusia di bawah 30 tahun yaitu 33,3% dan wanita di atas 30 tahun yaitu 66,7% (Lestari, 2015).
Penyebab  pasti  munculnya  kecemasan  dalam  menghadapi premenstrual  syndrome diantaranya  adalah  faktor  hormonal  pada  tubuh  wanita,  yaitu  ketidak  seimbangan  antara hormon  estrogen  dan  progesteron.  Kecemasan  yang  tidak  diatasi  segera  akan  dapat menimbulkan  berbagai  respon  kecemasan,  antara  lain  gelisah,  keringat  dingin,  takut,  dan berbagai gangguan kesehatan yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari (Wahyuni, 2012).
Mahasiwa merupakan Salah satu populasi yang cukup berisiko mengalami stress secara psikologis  atau  kecemasan,  terutama  yang  baru  memasuki  tahun  pertama  (Balaha et  al., 2010). Penelitian lainnya menyebutkan bahwa lebih dari 50% mahasiswi mengalami sindrom pramenstruasi mulai dari gejala yang ringan sampai berat (Mahajan, 2010).
Stikes  Mega  Rezky  memiliki  populasi  mahasiswa  yang  cukup  banyak.  Salah  satunya Mahasiswa  kebidanan.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  didapatkan  bahwa banyak mahasiswa yang ditemukan dengan premenstrual syndrom dengan gejala fisik seperti sakit  kepala,  cepat  merasa  lelah,  gangguan  pada  saluran  pencernaan,  nyeri  pada  abdomen sedangkan  Gejala  Psikologis  seperti  cepat  marah,  kebingungan,  konsentrasi  menurun, payudara mengeras serta mudah cemas.
Pramenstruasi  yang  mengakibatkan  kecemasan  dan  peningkatan  kadar  kortisol  bisa berdampak negatif pada diri mahasiswa jika tidak ditindaklanjuti. Untuk itu peneliti tertarik untuk  melihat Tingkat  kecemasan  dan  Kadar  Kortisol  terhadap  kejadian  Premenstrual Syndrom pada mahasiswa DIV Kebidanan STIKes Mega Rezky Makassar.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  STIKes  Mega  Rezky  Makassar.  Jenis  penelitian  adalah Analitik  Observasional  dengan  pendekatan  Cross-Sectional  untuk  memperoleh  informasi tentang  analisis  hubungan  antara  kecemasan  dan  kadar  kortisol  terhadap  kejadian Premenstrual Syndrome pada mahasiswa DIV Kebidanan STIKes Mega Rezky Makassar Populasi dalam penelitian ini adalah Mahasiswa DIV Kebidanan STIKes Mega Rezky dengan  usia  reproduksi  sehat  dengan  indikasi  Premenstrual  Syndrome  sebagai  kasus  dan wanita  non  Premenstrual  Syndrome  sebagai  pembanding.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling  yaitu  semua  Mahasiswa  DIV  Kebidanan STIKes Mega Rezky yang dipilih berdasarkan penilaian peniliti (memenuhi persyaratan) dari populasi  terjangkau  dengan    kriteria  Inklusi  sebagai  berikut  1)  Mahasiswi  kebidanan  DIV program  reguler  yang  masih  berstatus  aktif,  2)  Berusia  20  -  30  tahun,  3)  Bersedia  menjadi responden  dengan  mengisi  kuisioner  “Premenstrual  dan    Anxiety  Screning  Tools”  dan bersedia di ambil Salivanya, 4) Siklus Haid Normal (28 Hari).
Pengolahan  data  dilakukan  dengan tahapan:  1) Editing  data  yaitu memeriksa  kembali kebenaran pengisisan data, kelengkapan  data, kesinambungan data dan keseragaman data, 2) Koding  data  yaitu  memberikan  simbol-simbol  dari  setiap  jawaban  responden,  3)  Cleaning data  dilakukan  pada  semua  lembar  kerja  untuk  membersihkan  kesalahan  yang  mungkin terjadi  selama  proses  input  data,  4)  Tabulasi  data  yaitu  data  diolah  dan  disajikan  dalam bentuk tabel.
Analisa  data  pada  penelitian  ini  dengan  mengunkan  sistem  komputerisasi  yaitu  Uji Statistik menggunkan aplikasi SPSS 22.0 yang dimasukkan kedalam master tabel kemudian ditabulasi  sesuai  variabel  yang  diteliti  dengan  menggunakan  Uji  Fisher’s  exact  test  dan  uji regresi  Logistic  dengan  tabel  2  x  2  untuk  mencari  perbedaan  antara  dua  variabel  dengan tingkat kemaknaan p < 0,05 artinya Ho di tolak berarti ada hubungan antara kecemasan dan kadar kortisol dengan kejadian Premesntrual Syndrome.

## METODE PENELITIAN
Hasil penelitian ditemukan bahwa terdapat 36 (90%) responden yang berumur 21-25 sedangkan  kelompok  umur  26-30  sebanyak  4  (10%),  rata-rata  responden  mengalami Menarche (haid pertama) pada umur 12-16 tahun yaitu sebanyak 37 (92.5%) responden, < 12 sebanyak  2  (5.0%)  responden  dan  >  16  tahun  sebanyak  1  (2.5%)  responden.  Sedangkan responden  yang memilik Indeks Massa Tubuh dari 18.5-29.9 kg/m² sebanyak 34 (85%) dan < 18.5 kg/m² sebanyak 6 (2.5) responden. Untuk status pernikahan sebagai besar responden belum  menikah  35  (87.5%)  dan  sisanya  5  (12.5%)  yang  sudah  menikah.  Hasil  Penelitian menunjukkan  bahwa  dari  40  responden  sebanyak  27  (67.5%)  PMS  dan  13  (32.5%)  tidak PMS, selanjutnya 28 (70%) responden mengalami kecemasan dan 12 (20%) tidak cemas, dan untuk  kadar  kortisiol  responden  dengan  kategori  normal  sebanyak  12  (70%)  sedangkan sisanya sebagian besar tidak normal 28 (70%).
Uji Statistik menunjukkan bahwa dari 27 responden yang mengalami PMS sebanyak 25 responden (89.3%) yang positif cemas sedangkan yang tidak cemas 2 (16.7%) responden dan dari  13  responden  yang  Non  PMS  terdapat  3  orang  yang  mengalami  cemas  sedangkan sisanya 10 (83.3%) negatif cemas. Berdasarkan perhitungan fisher’s exact test, diperoleh nilai signifikansi atau P Value = 0.000 < α 0.005 dimana Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti ada  hubungan  antara  kecemasan  dengan  kejadian  Premenstrual  Syndrome  pada  mahasiwi DIV  Kebidanan  di  STIKes  Mega  Resky  Makassar  sedangkan  hubungan  kadar  kortisol dengan kejadian premenstrual syndrome ditemukan mempunyai hubungan setelah Ho ditolak dengan melakukan fisher’s exact test dan ditemukan bahwa P Value = 0.000 < α 0.005 yang berarti  Kadar  kortisol  mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  Premenstrual  Syndrome  pada mahasiwi DIV Kebidanan di STIKes Mega Resky Makassar. Selain itu juga ditemukan data lainnya melalui Cross Tabulation yaitu dari 27 responden yang mengalami PMS tedapat 26 (92.%)  responden  yang  memiliki  kortisol  tidak  normal  sedangkan  yang  normal  hanya  1 (8.3%)  dan  dari  13  responden  yang  non  PMS  terdapat  2  (7.1%)  responden  yang  kadar kortisolnya  tidak  normal  sedangkan  yang  kortsiolnya  normal  sebanyak  11  (91.7%) responden.
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  kecemasan  dan  kadar  kortisol  dengan  kejadian premenstrual syndrome pada responden maka di lakukan uji regresi logistik dan ditemukan bahwa  antara  cemas  dan  kadar  kortisol  memiliki  hubungan  secara  bersama-sama  ataupun

## HASIL PENELITIAN

## Jurnal Midwifery
simultan terhadap kejadian premenstrual syndrom yang dibuktikan dengan  nilai Sig. Model atau P Value sebesar 0.000 sehingga Ho ditolak karena nilainya lebih kecil dari 0.05 maka dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  bebas  yang  digunakan  (kecemasan  dan  kadar  kortisol) secara  simultan  atau  bersama-sama  mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  premenstrual syndrome pada mahasiwi DIV Kebidanan di STIKes Mega Resky Makassar.
Dari  dua  variabel  independen  tersebut  yakni  kecemasan  dan  kortisol  juga  ditemukan bahwa yang mempunyai hubungan parsial yang signifikan terhadap premenstrual syndrome dari  kedua  variabel  tersebut  adalah  kortisol  dengan  nilai  Sig  Wald  0.047  <  0.05  sehingga menolak  Ho  yang  berarti  variabel  kortisol  memiliki  hubungan  parsial  yang  signifikan terhadap  kejadian  premenstrual  syndrome  sedangkan  variabel  cemas  tidak  memiliki hubungan  parsial  yang  signifikan  karena  nilai  sig  wald  0.233  >  0.05  sehingga  Ho  diterima yang berarti cemas tidak memiliki hubungan parsial yang signifikan
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  antara  kecemasan  dan  kortisol  memiliki  hubungan yang simultan atau bersama-sama terhadap kejadian Premenstrual Syndrome pada mahasiswi DIV kebidanan di  STIKes Mega Resky Makassar. Hasil ini berdasarkan uji statistik Regresi Logistic biner yang diperoleh nilai Sig. Model atau P Value sebesar 0.000. Karena nilai ini lebih kecil dari 5% atau 0.05 maka kita menolak Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat disimpulkan  bahwa  variabel  bebas  yang  digunakan  (kecemasan  dan  kadar  kortisol),  secara simultan  atau  bersama-sama  mempunyai  hubungan  dengan  Kejadian  Premenstrual Syndrome.
Hal  ini  sejalan  dalam  penelitian  yang  dilakukan  Hompes  D,  seorang  ahli  ginekologi Inggris  pada  tahun  2009,  menjelaskan  pengaruh  kecemasan  ataupun  stres  baik  fisik,  emosi dan lingkungan yang dialami oleh seseorang terhadap aksis hipotalamus-pituitari-adrenal atau pelepasan  hormon  kortisol.  Peningkatan  konsentrasi  kortisol  plasma  secara  generalnya proporsional  dengan  intensitas  stimulasi  stres:  peningkatan  level  kortisol  yang  lebih  besar, menandakan  adanya  respon  terhadap  kejadian  stres  berat  dibanding  kejadian  stres  yang sederhana (Sherwood, 2010). Kadar kortisol saliva ≥ 0,116 g/dl dapat menjadi petanda bahwa sudah terjadi sindroma premenstruasi sedang-berat (Suparman & Ivan, 2011).

## PEMBAHASAN
Stres  ataupun  kecemasan  bisa  mempengaruhi  sekresi  kortisol.  Peningkatan  dramatis sekresi  kortisol,  dimediasi  oleh  sistem  saraf  pusat  melalui  peningkatan  aktivitas  sistem corticotropin-releasing  hormone  (CRH)-Adrenocorticotopic  hormone  (ACTH)-kortisol, terjadi  dalam  respon  terhadap  situasi  yang  menyebabkan  stress  ataupu  kecemasan.  Sekresi kortisol  berhubungan  dengan  cemasan  dan  Pre  menstrual  Syndrom.  Peningkatan  dramatis sekresi  kortisol,  dimediasi  oleh  sistem  saraf  pusat  melalui  peningkatan  aktivitas  sistem corticotropin-releasing  hormone  (CRH)-Adrenocorticotopic  hormone  (ACTH)-kortisol, terjadi  dalam  respon  terhadap  situasi  yang  menyebabkan  cemas.  Peningkatan  konsentrasi kortisol  plasma  secara  generalnya  proporsional  dengan  mintensitas  stimulasi:  peningkatan level  kortisol  yang  lebih  besar,  menandakan  adanya  respon  terhadap  kejadian  cemas  berat dibanding kejadian cemas yang sederhana (Sherwood, 2010).
Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  mayoritas  responden  yang  mengalami kecemasan  juga  mengalami  Pre  menstruasi  syndrom.  Uji  statistik fisher’s  exact  test (lampiran), diperoleh nilai signifikansi yang bermakna yakni 0.000 < α 0.005 yang berarti ada hubungan yang bermakna antara Kecemasan dengan kejadian Pre Menstrual Syndrom pada mahasiwi  DIV  Kebidanan  di  STIKes  Mega  Resky  Makassar.  Hal  ini  sesuai  dengan  yang dikemukakan  oleh  Safaria  &  Saputra  (2009),  yang  menyatakan  bahwa  penderita  sindrome pramenstruasi  cenderung  akan  mengalami  kecemasan  berupa  perasaan  cemas  yang  berarti kecemasan  erat  hubungannya  dengan  kejadian  Premestruasi  Syndrome.    Hal  senada  juga dengan  temuan  lestari  (2015),  yang  juga  menemukan  Adanya  hubungan  sindrom pramenstruasi  dengan  tingkat  kecemasan  pada  siswi  kelas  XI  jurusan  Akutansi  SMKN  1 Bantul, dibuktikan dengan nilai signifikansi P < 0,05.
Kecemasan  merupakan  masalah  emosional  yang  paling  umum  dialami  wanita  saat premenstrual syndrome dan hal ini sering menjadi sumber kecemasan bagi wanita. Yinghui (2011),  dalam  penelitiannya  menenukan  bahwa  terdapat  sekitar  20%  kecemasan  yang diakibatkan oleh sindrom pramenstruasi dari populasi dunia dan sebanyak 48% dialami oleh wanita usia subur.
Dalam teori yang dikemukan oleh Carpenito (2012), dijelaskan bahwa penyebab pasti munculnya kecemasan dalam menghadapi  premenstrual syndrome diantaranya adalah faktor hormonal  pada  tubuh  wanita,  yaitu  ketidak  seimbangan  antara  hormon  estrogen  dan progesteron. Kecemasan yang tidak diatasi segera akan dapat menimbulkan berbagai respon
kecemasan, antara lain gelisah, keringat dingin, takut, dan berbagai gangguan kesehatan yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Hal ini perlu mendapat perhatian guna mengurangi kecemasan, yaitu salah satunya dengan cara memberikan informasi yang benar sehubungan dengan kecemasannya. Gaya hidup sehari–hari perlu diatur untuk meminimalkan gejala yang timbul akibat perubahan hormonal. Salah satu hormon yang berhubungan dalam respon stress atau cemas yakni kortisol.
Kortisol merupakan respon fisiologis terhadap kondisi psikologis berupa cemas sebagai akibat  dari  sekresi  beberapa  hormon  dan  neurotransmitter  didalam  tubuh.  Hormon-hormon ini mempersiapkan tubuh untuk menahan stressor dan penting untuk pertahanan mental dan fisik. Kelenjar Adrenal yang menyebabkan hipota-lamus menghasilkan dan melepaskan CRH kedalam  sistem  aliran  darah  portal  hipotalamus-hipofisis,  CRH  menyebab-kan  hipofisis anterior  mengeluarkan  ACTH.  Hormon  ini  beredar  kedalam  korteks  adrenal  menyebabkan pelepasan  hormon  glukokortikoid  yaitu  kortisol.  Sehingga  terjadi  sekresi  kortisol  yang berlebihan dari kelenjar adrenal yang akan mengakibatkan terjadinya syndroma premenstrual.
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa bahwa dari 27 responden yang mengalami PMS tedapat  26  (92.%)  responden  yang  memiliki  kortisol  tidak  normal  sedangkan  yang  normal hanya  1  (8.3%)  dan  dari  13  responden  yang  Non  PMS  terdapat  2  (7.1%)  responden  yang kadar  kortisolnya  tidak  normal  sedangkan  yang  kortisolnya  normal  sebanyak  11  (91.7%) responden.  Hasil  uji  statistik fisher’s  exact  test  (lampiran)  menunjukkan  bahwa  nilai signifikansi atau P Value = 0.000 < α 0.005 yang dimana Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti bahwa kadar kortisol mempunyai hubungan dengan kejadian Premenstrual Syndrome pada mahasiwi DIV Kebidanan di STIKes Mega Resky Makassar.
Hal ini sejalan dengan yang di kemukakan oleh Brunne & Suddarth yang menyebutkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  rumit  antara  ketidak  seimbangan  hormon  yang  dapat menyebabkan terjadinya sindroma premesntrual ini. Kortisol yang dilepaskan saat terjadinya stres  dapat  menghambat  pelepasan  dari  GnRH,  LH,  dan  estrogen.  Kortisol  juga  dapat menurunkan  sensitivitas  target  organ  pada  estrogen.  Proses  inilah  yang  dapat  memicu  dan memperberat  gejala-gejala  dari  Premenstrual  Syndrome.  Kadar  kortisol  yang  tinggi    bisa menyebabkan  stress.  Pada  stress  terjadi  penurunan  serotonin  yang  mengakibatkan ketidakstabilan  mood  sehingga  bisa  memudahkan  munculnya  premenstrual  syndrome (Kathleen et al., 2010).

## A. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  Hubungan  antara  Kecemasan  dan  kadar  kortisol terhadap kejadian premenstrual syndrome maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebanyak  89%  responden  mengalami  cemas  pada  saat  PMS  dengan  kadar  kortisol yang tidak normal.
2. Frekuensi tertinggi yang mengalami kecemasan yaitu wanita yang mengalami  PMS, sementara  frekuensi  tertinggi  yang  tidak  mengalami  kecemasan  adalah  wanita  yang tidak mengalami PMS.
3. Kecemasan  dan  kadar  kortisol  yang  mempunyai  hubungan  secara  langsung  adalah Kortisol  dan  untuk  variabel  cemas  pada  tabel  diatas  ditemukan  bahwa  cemas  tidak memiliki hubungan secara langsung terhadap premenstrual syndrome
4. Kecemasan dan kadar kortisol mempengaruhi terjadinya premenstrual syndrome, dari kedua  variabel  tersebut  kortisol  merupakan  penyebab  langsung  terjadinya premenstrual syndrome dan faktor yang berperan dalam peningkatan kortisol adalah CRH-ACTH.

## B. SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, adapun saran yang dapat diberikan yaitu sebagai berikut;
1. Bagi Institusi
Perlunya  pendidikan  kesehatan  tentang  premenstrual  syndrome  pada  mahasiswi melalui pendekatan teori ataupun praktek yang lebih komprehensif.
2. Bagi Peneliti lain
Diharapkan agar peneliti selanjutnya meneliti hormone lainnya selain kortisol seperti hormone  estrogen  dan  progesterone  yang  juga  berperan  pada  kejadian  premenstrual syndrome.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Jurnal Midwifery
Balaha  M.H.,  Amr  M.  A.  E.  M.,  Moghannum  M.S.A.,  &  Muhaidab  N.S.A.  2010. The phenomenology of premenstrual syndrome in female medical students: a cross sectional study. PanAfrican Medical Journal. 5:4
Basir A. A., Bahrun U., & Idris I. 2011. Peran High Sensitivity C -Reactive Protein (hs-CRP) Sebagai Penanda Inflamasi, Indeks Massa Tubuh,&Lingkar Pinggang Terhadap Derajat Premenstrual Syndrome Pada Wanita Usia
Subur. Retrieved from
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/.pdf . Diakses 08 Januari 2017 Carpenito L.J. 2012. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 13 . Jakarta: EGC
Delara  M.,  Ghofranipour  F.,  Tavafian  S.S.,  Kazemnejad  A.,  &  Montazeri  A.  2012. Health related quality of life among adolescents with premenstrual disorders: a cross sectional study. Health and Quality of Life Outcomes. Biomed Central. 10:1
Kathleen  M.,  Lustyk  B.,  &  Gerrish  W.G.  2010. Premenstrual  syndrome  and  premenstrual dysphoric  disorder:  issues  of  quality  of  life,  stres  and  exercise.  Springer Science+Bussiness Media LCC, USA.
Lestari  C.  P.  2015. Hubungan  Sindrom  Pramenstruasi  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pada Siswi  Kelas  Xi  Jurusan  Akutansi  Smk  Negeri  1  Bantul  Yogyakarta.  Retrieved  from http://opac.unisayogya.ac.id/364/pdf . 08 Januari 2017
Mahajan A. S. 2010. Stres in medical education: a global issue or much a do about nothing specific?. South-East Asian Journal of Medical Education. 4(2): 9-13
Mohamadirizi  S.  &  Kordi  M.  2013. Association  between  menstruation  signs  and  anxiety, depression,  and  stress  in  school  girls  in  Mashhad  in  2011-2012.  Iranian  Journal  of Nursing and Midwifery Research. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3877464/?report=reader .  Diakses  08 Januari 2017
Pratita  R.  &  Margawati  A.  2013. Hubungan  Antara  Derajat  Sindrom  Pramenstruasi  Dan Aktivitas Fisik Dengan Perilaku Makan Pada Remaja Putri. Journal of Nutritin College. Retrieved  from  http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc/article/pdf.  Diakses  08 Januari   2017
Sasaki  K.  J.  2014. Menstruation  disorder  in  Adolescents.  Retrieved  from http://emedicine.medscape.com/article/953945-overview . Diakses 08 Januari   2017 Safaria  T.  &  Saputra  N.  E.  2009. Manajemen  Emosi:  sebuah  Panduan  Cerdas  Bagaimana Mengelola Emosi Positif dalam Hidup Anda. Bumi Aksara. Jakarta.
Suparman & Ivan. (2011). Premenstrual Syndrome. Jakarta : EGC
Sherwood L. 2010. Fisiologi Manusia : dari sel ke system. Edisi 6. Jakarta : EGC
Wahyuni. 2012. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Premenstrual Syndrome  Pada Siswi Smp  Negeri  4  Surakarta.  Gaster,  Vol.  7,  No.  2.  Retrieved  from http://www.jurnal.stikes-aisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/viewFile/15/12. 08

## Januari 2017
Yinghui X. et al. 2011. Are premenstrual symptoms associated with health anxiety in nursing

## DAFTAR PUSTAKA
graduates. Gynecology & Obstetrics. Pp. 98-105. Retrieved from http://www.SciRP.org/journal/OJPsych/. Diakses 08 Januari 2017