Preventia: The Indonesian Journal of Public Health ISSN: 2528-2999 (Print): 2528-3006 (Online) DOI: 10.17977/um044v7i22022p1-7

## Gambaran Tingkat Kecukupan Energi dan Tingkat Kecukupan Protein Ibu Hamil di Kota Malang
Rany Ekawati, Windi Chusniah Rahmawati, Farah Paramita*, Dini Elita Berliana, Alfinadelasari Putri Fariadi
Universitas Negeri Malang, Jl. Semarang No. 5 Malang, Jawa Timur, 65145, Indonesia *Penulis korespondensi, Surel: farah.paramita.fik@um.ac.id
Paper received:03-11-22; revised:06-12-22; accepted:06-12-22

## Abstract
Chronic energy deficiency (CED) in pregnant women is still a nutritional problem in Indonesia. CED in pregnant women is caused by low energy and protein intake in pregnant women. The low energy and  protein  intake  in  pregnant  women  can  cause  disturbances  in  pregnancy  and  the  baby  in  the womb. This research objective is to provide an overview of the level of energy and protein adequacy of pregnant women in the city of Malang. This study is a quantitative study with a cross-sectional design. The sample in this study was 64 pregnant women. The variables of energy  adequacy  and protein  adequacy  were  obtained  through  online  interviews.  The  instrument  in  this  study  used  a Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire. Data analysis is descriptive. The results showed that  the  energy  adequacy  level  was  categorized  as  very  less  (54.7  percent),  less  (28.1  percent), normal (10.9 percent), and more (6.3 percent). The level of protein adequacy is categorized as very less (45.3 percent), less (23.4 percent), normal (7.8 percent), and more (23.4 percent). The level of energy and protein adequacy in pregnant women is at most included in the minimal category or very less  compared  to  needs.  Efforts  to  accelerate  the  fulfillment  of  energy  and  protein  in  pregnant women.
Keywords : energy adequacy; protein adequacy; chronic energy deficiency; pregnancy

## Abstrak
Kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil masih menjadi masalah gizi di Indonesia. KEK pada ibu hamil disebabkan oleh rendahnya asupan energi dan protein pada ibu hamil. Rendahnya asupan energi dan protein pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan dalam kehamilan dan bayi dalam kandungan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran tingkat kecukupan energi dan protein pada ibu hamil di Kota Malang. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain potong lintang. Sampel dalam penelitian ini sebesar 64 ibu hamil. Variabel kecukupan energi dan  kecukupan  protein  didapatkan  melalui  wawancara  yang  dilakukan  secara  online.  Instrumen dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  Semi  Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire. Analisis data bersifat deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kecukupan energi termasuk kategori minimal atau sangat kurang (54,7 persen), kurang (28,1 persen), normal (10,9 persen), dan lebih (6,3 persen). Tingkat kecukupan protein yang termasuk kategori minimal atau sangat kurang (45,3 persen), kurang (23,4 persen), normal (7,8 persen), dan lebih (23,4 persen). Tingkat kecukupan energi dan kecukupan protein pada ibu hamil paling banyak termasuk dalam kategori minimal atau sangat kurang dibandingkan dengan kebutuhan. Upaya percepatan pemenuhan energi dan protein pada ibu hamil sangat diperlukan.
Kata kunci : kecukupan energi; kecukupan protein; kekurangan energi kronis; hamil

## 1.  Pendahuluan
Kehamilan  merupakan  sebuah  periode  penting  yang  mampu  memberikan  pengaruh jangka  panjang  pada  keturunan  selanjutnya  (Aoyama  et  al.,  2022).  Penelitian  sebelumnya menyebutkan bahwa terjadinya kekurangan gizi selama masa kehamilan memiliki efek secara langsung pada ukuran dan komposisi tubuh pada masa kelahiran dan berpengaruh pada efek
metabolik jangka panjang saat dewasa (Fall, 2011). Lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm pada ibu hamil menunjukkan tanda KEK dan keadaan ini sudah berlangsung dalam waktu lama dan tahunan (Paramashanti, 2019). Masa kehamilan yang mengalami kondisi kekurangan gizi dapat  menyebabkan  pertumbuhan  janin  di  dalam  kandungan  terhambat  atau  biasa  disebut Intra Uterine Growth Restriction (IUGR). IUGR berkaitan dengan kesakitan dan kematian janin (Kreko et al., 2019). Selain itu, kondisi kekurangan gizi KEK dapat menyebabkan perdarahan dan infeksi, yang merupakan penyebab kematian ibu (Nisa et al., 2018). Kondisi KEK pada ibu menunjukkan peningkatan resiko kelahiran bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram atau  disebut  juga  BBLR.  Bayi  dengan  kondisi  BBLR  memiliki  risiko  lebih  tinggi  mengalami Kekurangan Energi Protein (KEP) apabila tidak diberikan pemenuhan konsumsi zat gizi yang adekuat. Pada anak perempuan dengan kondisi KEP akan tumbuh menjadi remaja putri yang juga beresiko KEK. Risiko kekurangan gizi akan terus terjadi berulang jika remaja perempuan tersebut menjadi ibu hamil KEK (Pritasari et al., 2017).
Data secara global dan nasional menunjukkan  jumlah ibu hamil yang mengalami KEK masih menjadi permasalahan. Data nasional menunjukkan prevalensi KEK pada ibu hamil di seluruh provinsi menunjukkan rata-rata sebesar 17,3% pada tahun 2018 (Kemenkes RI, 2019). Pada  kelompok  ibu  hamil  KEK  tertinggi  pada  umur  15 – 19  tahun  yaitu  sebesar  33,5%, kemudian tertinggi kedua pada kelompok umur 20 – 24 tahun sebesar 23,3%. Karakteristik ibu hamil  KEK  menunjukkan pendidikan paling banyak  adalah  tamat  SLTA, masih  sekolah, dan tempat tinggal di pedesaan. Data di Provinsi Jawa Timur untuk prevalensi KEK pada ibu hamil sebesar 19,6% yang masih tinggi dibandingkan rata-rata data nasional. Jumlah ibu hamil di Provinsi Jawa Timur menunjukkan sebesar 40,26% mengalami KEK tertinggi pada kelompok umur 15 – 19 tahun, dan tertinggi kedua sebesar 22,27% mengalami KEK pada kelompok umur 20 – 24  tahun.  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  menunjukkan  Kota  Malang  ditemukan  Ibu  hamil dengan KEK sebesar 7,01 % (Riskesdas Jatim, 2018). Data di Kota Malang pada tahun 2017 menunjukkan dari 13.208 ibu hamil sebanyak 991 ibu hamil atau 7,5% mengalamai KEK (BPS, 2019).
Status  gizi  ibu  hamil  sangat  dipengaruhi  secara  langsung  oleh  asupan  gizi  (UNICEF, 2016).  Asupan  gizi  yang  kurang  dan  terjadi  dalam  waktu  yang  lama  merupakan  penyebab masalah  gizi  pada  ibu  hamil.  Keadaan  hamil  menyebabkan  kebutuhan  gizi  meningkat. Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi tahun 2019 kebutuhan energi ibu hamil bertambah di tiap trimester. Trimester pertama pada kehamilan memerlukan tambahan energi sebesar 180 kkal, trimester  kedua  dan  ketiga  memerlukan  tambahan  sebesar  300  kkal.  Begitu  pula  dengan kebutuhan  protein  ibu  hamil  pada  trimester  pertama  membutuhkan  penambahan  protein sebesar 1 gram, trimester kedua sebesar 10 gram dan trimester ketiga sebesar 30 gram per orang per hari (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Adanya peningkatan kebutuhan zat gizi di masa kehamilan ini rupanya tidak serta merta dapat dipenuhi. Studi Diet Total (SDT) tahun  2014  yang  dilakukan  kepada  ibu  hamil  menunjukkan  masih  ditemukan  kekurangan konsumsi  energi.  Sebesar  52,2%  ibu  hamil  hanya  memenuhi  kurang  dari  70%  energi  dari jumlah  yang  dianjurkan.  Hasil  Penilaian  Status  Gizi  tahun  2016  juga  menunjukkan  bahwa sekitar 53,9% ibu hamil mengalami defisit yaitu hanya memenuhi 70% dari kecukupan yang dianjurkan (Kemenkes RI, 2018). konsumsi energi Beberapa penelitian juga pernah dilakukan untuk  mengetahui  konsumsi  zat  gizi  pada  ibu  hamil.  Studi  terdahulu  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  tergolong  defisit  konsumsi  energi  dan  protein  (Yuliantini  & Mifbakhuddin, 2004) bahkan defisit tingkat berat (Abadi & Putri, 2020). Kekurangan energi pada ibu hamil akan berpengaruh pada pemecahan protein tubuh sebagai penyedia energi hal
ini akan melemahkan otot dan dapat menyebabkan deplesi masa otot (Petrika et al., 2014). Berdasarkan paparan permasalahan tersebut, peneliti bermaksud untuk melakukan penelitian tentang kecukupan energi dan protein pada ibu hamil di Kota Malang.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  cross-sectional  dengan metode survei analitik. Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling sebanyak 64 ibu hamil. Kriteria inklusi penelitian ini adalah ibu hamil yang bersedia menjadi responden dan menandatangani  informed  consent,  memiliki  buku  KIA  dengan  catatan  yang  lengkap  dan mampu  mengoperasikan  smartphone.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  metode wawancara  secara  online  menggunakan  video  call  maupun  google  meet.  Data  yang dikumpulkan  diantaranya  adalah  usia  ibu,  usia  kehamilan  dan  penghasilan  per  bulan,  data konsumsi energi dan protein. Konsumsi energi dan protein diperoleh melalui instrumen Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ). Hasil dari pengumpulan data konsumsi energi dan protein selanjutnya akan dibandingkan dengan Angka Kecukupan Gizi. Analisis data dilakukan secara deskriptif yang ditunjukkan dalam bentuk frekuensi, distribusi dan rata-rata dari variabel penelitian.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Gizi  pada  masa  kehamilan  adalah  salah  satu  faktor  penting  yang  mempengaruhi perkembangan  embrio  dan  janin  serta  status  kesehatan  ibu  hamil.  Wanita  yang  menderita malnutrisi sebelum hamil atau selama minggu pertama kehamilan cenderung melahirkan bayi yang  menderita  kerusakan  otak  dan  sumsum tulang  karena sistem saraf pusat  sangat peka pada 2 – 5 minggu pertama.

## 3.1 Karakteristik Responden
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kecukupan  energi  pada  ibu  hamil menggunakan FFQ dengan hasil penelitian antara lain karakteristik responden terdiri dari usia ibu  hamil,  usia  kehamilan,  dan  pendapatan  perbulan  serta  tingkat  kecukupan  energi  dan protein pada Ibu hamil. Distribusi karakteristik ibu hamil di Kota Malang disajikan dalam Tabel 1.

## Tabel 1.  Distribusi Usia Ibu, Usia Kehamilan dan Penghasilan Ibu Hamil Di Malang
Variabel Frekuensi Presentase (%) Usia Ibu Hamil 17 – 25 tahun 20 31 26 – 35 tahun 36 56 36 – 45 tahun 8 13 Usia Kehamilan 2 – 12 Minggu 11 17 13 – 28 Minggu 18 28 29 – ≥ 40 Minggu 35 55 Pendapatan Per Bulan ≥ UMK* ≤ UMK* 24 32 38 51 Tidak Berpenghasilan 7 11 *Upah Minimum Kota Malang Rp.2.994.143
Hasil pengumpulan data diketahui bahwa sebagian responden berusia 25 – 35 tahun dan bahkan terdapat sekitar 8% responden yang berada di rentang usia 36 – 45 tahun. Usia subur wanita terjadi pada saat berusia 14-49 tahun, sedangkan puncak usia subur dan optimalnya kualitas telur wanita adalah pada usia 20-30 tahun (WHO, 2019). Kehamilan yang terjadi pada usia  terlalu  muda  maupun  terlalu  tua  dapat  meningkatkan  beberapa  resiko  (Sukma  &  Sari, 2020).  Wanita  yang  terlalu  muda  (<20  tahun)  belum  siap  secara  fisik  untuk  hamil  atau menjalani proses reproduksi, dan memiliki risiko tinggi mengalami kematian ibu karena rahim dan panggul ibu belum tumbuh menjadi ukuran dewasa (Wahyuni & Puspitasari, 2021). Salah satu penyebab tingginya prevalensi kejadian  kekurangan energi kalori pada kehamilan juga disebabkan oleh usia wanita saat hamil. Usia <20 tahun adalah masa dimana seorang wanita mengalami berbagai perubahan fisik dan mental yang perlu didukung oleh kebutuhan zat gizi yang terpenuhi secara optimal, sehingga jika dalam keadaan hamil pada usia tersebut, maka harus  berbagi  kebutuhan  zat  gizi  yang  dibutuhkan  dengan  janin  dalam  kandungannya (Ernawati,  2018).  Pengetahuan  dan  mental  ibu  hamil  juga  dirasa  belum  cukup  dewasa sehingga  juga  dapat  berpengaruh  dalam  perawatan  diri  selama  kehamilan  (Wahyuni  & Puspitasari, 2021). Studi lain menunjukkan bahwa ibu yang berusia terlalu muda belum tahu bahkan tidak tahu mengenai permasalahan kehamilan. Berbagai macam determinan tersebut dapat berdampak pada kejadian BBLR (Djamilah & Kartikawati, 2015).
Sebagian  besar  responden  berada  pada  usia  kehamilan 29  sampai  ≥40  minggu, sedangkan sekitar 17% responden yang hamil pada usia kehamilan 2 sampai 12 minggu. Usia kehamilan  sangat  berpengaruh  terhadap  kebutuhan  gizi.  Kebutuhan  zat  gizi  pada  masa kehamilan  meningkat,  dengan  status  kehamilan  fisiologis  atau  tidak  disertai  penyulit diperlukan penambahan  kalori sebesar  80.000  kkal  untuk  kurun  waktu pemenuhan  selama 280  hari.  Penambahan  energi  dan  zat  gizi  di  tiap  trimester  juga  berbeda.  Pada  trimester pertama, ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan energi sebesar 180 kkal dan protein sebesar  1  gram  per  orang  per  hari.  Pada  usia  kehamilan  2- 12  minggu  dan  29  sampai  ≥40 minggu  peningkatan  kebutuhan  energi  sebesar  300  kkal,  10  gram  untuk  protein  pada  usia kehamilan  13- 28  minggu  dan  30  gram protein pada  usia kehamilan  29 sampai  ≥40 minggu (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019).  Peningkatan kebutuhan energi pada trimester kedua  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  jaringan  ibu  seperti  penambahan  volume  darah, pertumbuhan  uterus,  cadangan  lemak  dan  payudara.  Pada  usia  kehamilan  29  sampai  ≥40 minggu  peningkatan  energi  dibutuhkan  untuk  keperluan  pembentukan  tubuh  janin  dan plasenta. Adanya kondisi difisiensi zat gizi utamanya energi dapat terliat dari kurangnya berat badan ibu sehingga menjadi penyebab BBLR maupun stunting (Rosmalina et al., 2014).
Apabila  dilihat  dari  karakterisik  pendapatan,  sebag ian  besar  ibu  hamil  ≤UMK  yaitu ≤Rp.2.994.143  sedangkan  terdapat  11%  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  pendapatan  atau berstatus  ibu  rumah  tangga.  Pendapatan  akan  berpengaruh  pada  kualitas  dan  kuantitas pangan seseorang. Selain itu, faktor pendaptan akan menentukan status kesehatan dan daya beli  keluarga.  Kemampuan  dalam  membeli  bahan  makanan  dapat  dipengaruhi  oleh  besar kecilnya pendapatan keluarga. Pendapatan juga merupakan tolak ukur terhadap pemenuhan kebutuhan pangan sehari-hari. Semakin besar penghasilan maka rumah tangga dapat membeli daging, buah , sayur dan juga bahan makanan lainnya sehingga asupan gizi yang dibutuhkan ibu hamil terpenuhi secara optimal (Zuraidah, 2016).

## 3.2 Tingkat Kecukupan Energi dan Protein pada Ibu Hamil
Tingkat  kecukupan  Energi  dan  Protein  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  rata-rata konsumsi ibu hamil dan dibandingkan dengan kebutuhan gizi ibu hamil berdasarkan usia ibu dan usia kehamilan ibu sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi 2019. Tingkat kecukupan energi pada ibu hamil di kota Malang terdapat pada Tabel 2.
Tabel 2. Tingkat Kecukupan Energi pada Ibu Hamil
Tingkat Kecukupan Energi n % Minimal / sangat kurang 35 54.7 Kurang 18 28.1 Normal 7 10.9 Lebih 4 6.3
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  masih  memiliki  tingkat kecukupan  energi  yang  kurang  dan  sangat  kurang.  Hanya  sekitar  10.9%  responden  yang memiliki  tingkat  kecukupan  energi  normal dan  6.3%  responden  tergolong  memiliki  tingkat kecukupan  energi  yang  lebih.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  juga mengungkapkan bahwa secara keseluruhan ibu hamil di wilayah Puskesmas Puuwatu Kendari memiliki tingkat kecukupan energi yang kurang (Fitriana, 2016).
Apabila ditinjau dari batas ambang Studi Diet Total Kemenkes RI (2014), pemenuhan energi  pada  rentang  70 – 100%  dari  kebutuhan  termasuk  dalam  kategori  kurang.  Tidak terpenuhinya kebutuhan gizi pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan kesehatan pada ibu dan janin. Ibu hamil membutuhakan asupan energi yang tinggi karena terjadi peningkatan metabolisme  tubuh.  Apabila  asupan  energi  tidak  adekuat  maka  tubuh  akan  menggunakan cadangan lemak sebagai penyedia energi tubuh. Cadangan lemak ini semakin lama digunakan akan habis sehingga tubuh akan menggunakan protein sebagai penyedia energi tubuh. Protein yang terdapat pada hari dan otot akan diubah menjadi energi untuk memenuhi kebutuhan ibu. Hal  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  KEK  pada  ibu  hamil  (Petrika  et  al.,  2014).  Tingkat kecukupan protein pada ibu hamil di Kota Malang dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Tingkat Kecukupan Protein pada Ibu Hamil
Tingkat Kecukupan Protein n % Minimal / sangat kurang 29 45.3 Kurang 15 23.4 Normal 5 7.8 Lebih 15 23.4
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  hanya  tingkat  kecukupan  energi  saja  yang rendah,  namun  tingkat  kecukupan  protein  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Kota  Malang  juga sebagian  besar  tergolong  kurang  dan  sangat  kurang.  Sebanyak  7,8%  responden  tergolong mampu  memenuhi kecukupan proteinnya  dan terdapat sekitar  23,4%  responden  ibu  hamil termasuk dalam kategori lebih dalam tingkat kecukupan protein. Hasil serupa juga dilaporkan pada  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  tergolong defisit berat dalam tingkat konsumsi protein (Norhasanah & Solechach, 2022).
Selain energi, protein juga merupakan salah satu zat gizi yang mengalami peningkatan kebutuhan selama masa kehamilan. Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi terdapat penambahan 1  gram protein pada  trimester  I,  10  gram pada trimester  II  dan  30  gram  pada  trimester  III (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Peningkatan kebutuhan protein ini digunakan
untuk pertumbuhan janin dan untuk mempertahankan kesehatan ibu. Selain itu protein yang juga merpakan zat gizi makro berfungsi untuk cadangan energi ibu selama masa menyusui. Pedoman Gizi Seimbang dengan pesan khusus untuk ibu hamil menyebutkan bahwa ibu hamil dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  beranegaragam  pangan  salah  satunya  adalah  sumber protein. Protein dapat diperoleh baik dari protein sumber hewani dan nabati. Ibu hamil sangat diajurkan untuk mengkonsumsi pangan sumber protein hewani seperti ikan, susu dan telur untuk memenuhi kebutuhan proteinnya (Kemenkes RI, 2014b).

## 4.  Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  kecukupan  energi  termasuk  kategori  minimal atau sangat kurang sebesar 54,7%, kurang sebesar 28,1%, normal sebesar 10,9%, dan lebih sebesar 6,3%. Tingkat kecukupan protein yang termasuk kategori minimal atau sangat kurang sebesar  45,3%,  kurang  sebesar  23,4%,  normal  sebesar  7,8%,  dan  lebih  sebesar  23,4%. Sebagian besar ibu hamil di Kota Malang tergolong pada kategori minmal atau sangat kurang pada  tingkat  kecukupan  energi  dan  proteinnya.  Upaya  percepatan  untuk  meningkatkan pemenuhan kebutuhan energi  dan protein  pada ibu  hamil sangat  diperlukan  sebagai  upaya untuk meningkatkan status gizi ibu hamil.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  kami  tujukan  kepada  Universitas  Negeri  Malang,  Fakultas  Ilmu Keolahragaan  atas  pendaaan  penelitian  ini  yang  diperoleh  dari  hibah  PNBP-Fakultas  Ilmu Keolahragaan Tahun 2021.

## Daftar Rujukan
Abadi, E., & Putri, L. A. R. (2020). Konsumsi makronutrien pada ibu hamil Kekurangan Energi Kronik (KEK) di masa pandemi COVID-19. Jurnal Kesehatan Manarang, 6(2), 85. https://doi.org/10.33490/jkm.v6i2.337 Aoyama, T., Li, D., & Bay, J. L. (2022). Weight gain and nutrition during pregnancy: an analysis of clinical practice guidelines in the Asia-Pacific Region. Nutrients, 14(6), 1 – 16. https://doi.org/10.3390/nu14061288
BPS. (2019). Jumlah ibu hamil yang melakukan kunjungan K1, K4, kurang energi kronis dan mendapat tablet zat besi di Kota Malang tahun 2017-2019.
Djamilah, D., & Kartikawati, R. (2015). Dampak perkawinan anak di Indonesia. Jurnal Studi Pemuda, 3(1), 1 – 16.
Ernawati, A. (2018). Hubungan usia dan status pekerjaan ibu dengan kejadian kurang energi kronis pada ibu hamil. Jurnal Litbang, XIV(1), 27 – 37.
Fall, C. H. D. (2011). Evidence for the intra-uterine programming of adiposity in later life. Annals of Human Biology, 38(4), 410 – 428. https://doi.org/10.3109/03014460.2011.592513
Fitriana, D. A. (2016). Gizi seimbang ibu hamil. In Jurusan Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Kemenkes RI. (2014a). Buku studi diet total: survei konsumsi makanan individu Indonesia 2014. In Lembaga Penerbit Balitbangkes.
Kemenkes RI. (2014b). Pedoman gizi seimbang. In Kemenkes RI. http://p2ptm.kemkes.go.id/
Kemenkes RI. (2018). Laporan Kinerja Ditjen Kesehatan Masyarakat Tahun 2017. Kementerian Kesehatan RI, 65.
Kemenkes RI. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kreko,  E.,  Kola,  E.,  Sadikaj,  F.,  Dardha,  B.,  &  Tushe,  E.  (2019).  Neonatal  morbidity  in  late  preterm  infants associated with intrauterine growth restriction. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 7(21), 3592.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 28 tahun 2019. https://doi.org/.1037//0033-2909.I26.1.78
Nisa, L. S., Sandra, C., & Utami, S. (2018). Penyebab kejadian kekurangan energi kronis pada ibu hamil risiko tinggi dan pemanfaatan antenatal care di wilayah kerja Puskesmas Jelbuk Jember. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia, 6(2), 136. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.136-142
Norhasanah, N., & Solechach, S. A. (2022). Analisis tingkat konsumsi energi dan protein pada ibu hamil anemia di wilayah kerja Puskesmas Danau Panggang. Jurnal Kesehatan Indonesia (The Indonesian Journal of Health), XII(1), 109 – 115. https://journal.stikeshb.ac.id/index.php/jurkessia/article/view/695/219
Paramashanti, B. A. (2019). Gizi Bagi Ibu & Anak untuk Mahasiswa Kesehatan dan Kalangan Umum. PT. Pustaka Baru.
Petrika, Y., Hadi, H., & Nurdiati, D. S. (2014). Tingkat asupan energi dan ketersediaan pangan berhubungan dengan risiko kekurangan energi kronik (KEK) pada ibu hamil. Jurnal Gizi Dan Dietetik Indonesia, 2(3),
140 – 149.
Pritasari, Damayanti, D., & Lestari, N. T. (2017). Gizi dalam daur kehidupan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Riskesdas Jatim. (2018). Laporan Provinsi Jawa Timur RISKESDAS 2018. In Kementerian Kesehatan RI.
Rosmalina, Y., Safitri, A., & Ernawati, F. (2014). Asupan energi dan penggunaan energi (energy expenditure) selama kehamilan: studi longitudinal. Gizi Indonesia, 37(2), 101. https://doi.org/10.36457/gizindo.v37i2.155
Sukma, D. R., & Sari, R. D. P. (2020). Pengaruh faktor usia ibu hamil terhadap jenis persalinan di RSUD DR . H Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Majority, 9(2), 1 – 5.
UNICEF. (2016). Nutrition for every child: UNICEF nutrition stragety 2020-2030 (pp. 1946 – 2016).
Wahyuni, R. T., & Puspitasari, N. (2021). Relationship between mother’s status too young, too old, too close, too much (4T), and contraceptive use with incidence of maternal mortality. International Journal of Nursing Education, 13(2), 92 – 97. https://doi.org/10.37506/ijone.v13i2.14638
WHO. (2019). Maternal mortality. In World Health Organization.
Yuliantini, H., & Mifbakhuddin, M. (2004). Hubungan antara konsumsi energi dan protein dengan status gizi pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas I Sukoharjo. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, 1(2), 80 – 89.
Zuraidah, Z. (2016). Faktor – faktor yang berhubungan dengan status gizi ibu hamil di Puskesmas Sidorejo Kota Lubuklinggau. Jurnal Media Kesehatan, 9(1), 56 – 62. https://doi.org/10.33088/jmk.v9i1.292