## MEMBANGUN SISTEM PELAYANAN KEPERAWATAN: SEBUAH WACANA (BUILDING A BETTER DELIVERY SYSTEM)
Supratman*

## Abstract
Relatively  little  technical  talent  or  material  resources  have  been  devoted  to  improving  or  optimizing  the operations or measuring the quality and productivity  of the overall health care system. One need  only note that:  (1)  many  patient  in  Indonesia  die  and  also  suffer  injuries  each  year  as  a  result  of  broken  health  care processes and system failures ; (2) little more than half of patients receive known “best practice” treatments for  their  illnesses  and  less  than  half  of  physician  practices  use  recommended  processes  for  care. Engineering tools and technologies that could help the health system overcome these crises and deliver care that is safe, effective, patient centered, timely, efficient, and equitable (SEPTEE). Systems engineering tools that have transformed the quality and productivity  performance of other large-scale complex systems (e.g., telecommunications, transportation, and manufacturing systems) could also be used to improve health care delivery. Engineering applications with the potential to improve health care delivery in the short, medium, and long terms; and also to rapid improvements in the performance of the health care delivery system.

## * Supratman
Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani Tromol Post 1 Kartasura

## PENDAHULUAN
Perkembangan  teknologi  menuntut penyesuaian  (adaptasi)  bagi  mereka  yang menginginkan  eksistensi.  Di  negera-negara maju  teknologi  telah  memasuki  berbagai bidang  kehidupan.  Termasuk  didalamnya perkembangan teknologi kesehatan yang telah menghasilkan berbagai produk jasa pelayanan.  Konon,  Dahlan  Iskan  (sekarang Direktur Perusahaan Listrik Negara sebelumnya  ia  adalah  pemimpin  redaksi harian Jawa Pos) beberapa tahun lalu divonis menderita kanker hati dan menurut prognosis dokter tidak akan berumur panjang.
Pengobatan  di  dalam  negeri  yang  ia  tempuh bertahun-tahun  sangat  tidak  memuaskan hasilnya.  Akhirnya  ia  putuskan  berobat  ke negara  paling  maju  dalam  sistem  pelayanan kesehatan (US red). Dengan medical treatment  (dan  tidak  lupa  nursing  treatment tentu saja) hasilnya ternyata sangat memuaskan.  Dahlan  merasa  masih  memiliki 'ijin hidup' lebih lama lagi di dunia. Nyatanya, ia masih hidup sekarang.
Lain Dahlan lain pula Rima Melati. Ia divonis  kanker  payudara–penyakit  paling ditakuti  kaum  hawa  (selain  kanker  leher rahim). Ia berobat ke Belanda untuk beberapa bulan  lamanya  dan  ternyata  hasilnya  sangat memuaskan.  Contoh  kasus  tersebut  hanyalah segelinitir  kasus  yang  terjadi  dan  penulis meyakini  masih  banyak  kasus  yang  serupa yang dapat diatasi dengan teknologi kesehatan yang canggih. Betapapun teknologi (sangat) dibutuhkan untuk menjawab masalah kesehatan yang dialami umat manusia.
Teknologi kesehatan yang berkembang  saat  ini  baik  di  negara-negara maju  maupun  di  negara  berkembang  tidaklah memiliki  fungsi  apa-apa  tanpa  diaplikasikan kedalam  sistem  pelayanan  yang  terencana dengan  baik.  Sistem  perlu  dikembangkan karena perlunya suatu sinergi  antara berbagai komponen  sistem  itu  sendiri.  Misalnya  saja, peralatan  kesehatan  yang  canggih  (sebagai bagian  dari  input)  di  rumah  sakit  ternyata petugas kesehatan (dokter, perawat atau  yang
lain) tidak dapat mengoperasikan dengan baik (bagian  dari  proses)  tentu  saja  hasilnya  tidak akan  baik  (bagian  dari  output).  Disinilah pentingnya  membangun  sistem  pelayanan yang  nantinya  dapat  menghasilkan  output yang tidak saja memuaskan pasien tetapi juga petugas kesehatan.

## DIMENSI SISTEM
PELAYANAN
KEPERAWATAN (DIMENTION OF CARE DELIVERY SISTEM) Sistem pelayanan keperawatan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan rumah sakit. The Institute of Medicine  (IOM)  (2001)  menyebutkan  enam dimensi  sistem  pelayanan  kesehatan  rumah sakit  dengan  sebutan  SEPTEE.  Safe,  dimensi pertama  yang  mengandung  arti  bahwa petugas kesehatan
'harus' dapat menghindarkan pasien dari luka (atau apapun) yang  tidak  diinginkannya  (adverse  event). Efective,  ialah  bahwa  petugas  kesehatan dalam memberikan pelayanan perlu didasarkan  pada  pengetahuan  ilmiah  supaya diperoleh  manfaat  dan  mereka  menahan  diri untuk tidak memberikan pelayanan yang tidak bermanfaat.
Dimensi  ketiga  ialah  patient-centered, memberikan asuhan dengan menghormati dan penuh  tanggungjawab  terhadap  nilai  dan kebutuhan pasien dan memasukkan nilai-nilai yang  dianut  pasien  dalam  menetapkan keputusan klinik. Timely, menurunkan waktu tunggu  dan  mengurangi  bahaya  baik  bagi pemberi ataupu penerima pelayanan. Efficient,  menghindari  pemborosan  termasuk pemborosan  peralatan,  perlengkapan,  dan energy. Equitable, memberikan asuhan dengan  kualitas  yang  relative  bervariasi berdasarkan karakteristik personal individu.
Sistem  untuk  memberikan  pelayanan harus  menyertakan  metode-metode  dimana pasien  dan  petugas  kesehatan  menjamin struktur,  tujuan  pelayanan  yang  memasukkan seluruh  elemen  yang  berpartisipasi  dalam pelayanan  tersebut  dapat  mengerti  dan bertanggungjawab.
Tanpa  hal  itu,  menurut  penelitian McMahon  (1999),  maka  rata-rata  perawat pelaksana menyatakan perasaan tidak berdaya dalam  pelayanan.  Secara  empiris,  asuhan keperawatan yang tidak menyertakan metode- metode asuhan yang tepat akan menghasilkan tingkat kepuasan yang rendah. Lebih jauh lagi dikatakan,  penerapan  metode  asuhan  yang tidak  tepat  membuat  mereka  merasa  (secara umum) tidak memiliki tanggungjawab, terbatasnya  otoritas  dalam  bekerja  dan mereka  bahkan  menjalankan  praktik  tanpa otonomi.

## SISTEM-TEKNIK DALAM PEMBERIAN ASUHAN  KEPERAWATAN  (SYSTEM- ENGINEERING  FOR  DELIVERY  OF NURSING CARE)
Terminologi  tentang  sistem  teknis pelayanan  selalu  menjadi  perdebatan  di kalangan praktisi kesehatan di USA. Pasalnya para  parktisi  tidak  yakin  bahwa  hal  itu  tidak akan  mampu  meningkatkan  mutu  dan produktifitas.  Sistem  teknis  diartikan  sebagai upaya  menyeluruh  dalam  memanfaatkan  dan memadukan  sumber-sumber  daya,  peraturan, teknologi peralatan kesehatan dengan melakukan  partnership  dengan  para  insinyur dalam  mengevaluasi  hasil  pelayanan  secara lintas-disiplin.
Sistem  teknis  dapat  digunakan  dalam berbagai  varasi  dalam  praktik  pelayanan untuk mencapai kualitas, efisiensi, keamanan, dan/atau  proses,  produk  dan  pelayanan  yang berorientasi kebutuhan pasien. Sektor pelayanan kesehatan sebagai sebuah pelayanan yang terbesar di Indonesia rupanya terlalu  lamban  untuk  menerapkan  sistem teknis tersebut. Pada awalnya, di USA sistem teknis  tersebut  tidak  menunjukkan  nilai penerimaan  hasil  yang  optimal  tetapi  hampir sebagian besar rumah sakit telah memanfaatkan  sistem  tersebut  (Fone  et  al., 2003;  Leatherman  et  al.,  2003;  Murray  and Berwick, 2003).
Sistem pelayanan kesehatan di
Indonesia tidak sepenuhnya mau
memanfaatkan sistem tersebut karena berbagai  alasan.  Pelayanan  kesehatan  di Indonesia  terbagi  dalam  berbagai  jenjang pelayanan,  mulai  dari  level  C  sampai  A. Sumber  daya  yang  dimiliki  rumah  sakit  di level  C  tentu  saja  tidak  selengkap  dan secanggih  yang  dimiliki  rumah  sakit  level  A. keberadaan  rumah  sakit  level  C  umumnya  di tingkat  kabupaten.  Kebutuhan  akan  mutu pelayanan  dirasa  belum  sampai  pada  level yang  tinggi.  Kemampuan  sumber  dana  juga tentu berbeda di berbagai level tersebut.
Belum  lagi  pelayanan  rumah  sakit swasta  yang  sangat  terkait  dengan  siapa pemilik dana pribadi, swasta atau modal asing (banyak di kota-kota besar). Konsep pelayanan rumah sakit pemerintah dan swasta sangat  berbeda  dalam  orientasi  hasil.  Swasta lebih dominan dalam profit oriented.

## METODE DALAM MEMBERIKAN ASUHAN YANG BERMUTU
Adakalanya  anggota  tim  keperawatan merasa  ‘terancam’  oleh  tuntutan  mereka sebagai  tenaga  professional  oleh  karena tuntutan  metode  dan  alat  dalam  melayani kebutuhan  pasien.  Mungkin  metode  tertentu (misalnya,  metode  tim)  dapat  diterima  di beberapa rumah sakit, tetapi mungkin tidak di rumah  sakit  lain.  Mungkin  perawat-perawat tertentu  tidak  familier  dengan  metode penugasan  yang  diterapkan  disebabkan  oleh penerapan  yang tidak pas. Metode penugasan seringkali hanya sebuah ‘simbol’ saja.
Penelitian Suardana (2002), membuktikan sebagian besar metode penugasan keperawatan menggunakan fungsional.  Mengingat  rasio  perawat-pasien yang  masih  terlalu  besar  nampaknya  alasan itu masih dapat diterima. Namun untuk rumah sakit  swasta  dengan  jumlah  tenaga  yang relative  besar  mestinya  metode  fungsional tidak tepat untuk diterapkan.
Salah  satu  bangsal  rawat  inap  RSCM Jakarta  (IRNA  B  lantai6)  telah  menerapkan metode  praktik  keperawatan  professional
(MPKP)  dengan  metode  penugasan  primer. Beberapa  bangsal  di  RS  St.Carolus  juga menerapkan  hal  yang  sama.  Ini  menjadi  bola salju bagi rumah-rumah sakit lain di daerah di Indonesia.

## KOMPONEN SISTEM
PELAYANAN (COMPONENT

## OF DELIVERY SYSTEM)
Merujuk  penelitian  Donovan  (1986) tentang  beberapa  hal  dalam  pemberiana asuhan  keperawatan  maka  ia  menetapkan lima  komponen  dalam  pemberian  asuhan keperawatan.  Komponen  tersebut  adalah deskripsi kerja (position descriptions), pelayanan  pendampingan  pasien  (patient escort  service),  proses  evaluasi  (evaluation process), audit (chart audit), sistem komunikasi (communication system).
Deskripsi  kerja  perawat  masing- masing  perawat  membutuhkan  petunjuk khusus  atau  informasi  dalam  menjalankan perintah  dalam  memberikan  asuhan  dimana hal tersebut dapat diperoleh melalui pelatihan ketrampilan berkelanjutan. Di beberapa negara  maju  team  leader  diberikan  pada perawat  lulusan  sarjana  (BSN,  sementara  di Indonesia  Ners)  sedangkan  anggota  tim adalah  mereka  yang  lulusan  diploma  atau sederajat  (LPNs).  Deskripsi  kerja  perawat umumnya  terdiri  atas:  (1)  deskripsi  kerja secara  umum,  (2)  judul  tugas,  (3)  kondisi pekerjaan,  (4)  metode  dan  cara  pembayaran gaji,  (5)  peluang  untuk  maju,  (6)  kualifikasi, persyaratan pendidikan, pengalaman professional,  kemampuan,  dan  karakteristik personal,  (7)  fungsi  kerja:  frekuensi  kerja, periode kerja.
Pelayanan  pendampingan  pasien  – tugas  pelayanan  ini  adalah  membantu kebutuhan  pasien  agar  semua  program  yang ditetapkan dapat diterima oleh pasien. Di luar negeri  tugas  ini  dikerjakan  oleh  perawat LPNs,  tetapi  di  Indonesia  sepertinya  tidak jelas.  Ke  depan  perlu  ditetapkan  jenis kualifikasi untuk pekerjaan ini.
Proses evaluasi yang dimaksud evaluasi  disini  menyeluruh  terhadap  kinerja perawat  dan  evaluasi  terhadap  proses  asuhan itu  sendiri.  Kadangkala  proses  ini  dianggap tidak  penting  karena  perawat  (lebih  suka) kegiatan  yang  sifatnya  rutinitas.  Sehingga parameter  keberhasilan  pelayanan  kurang terukur.
Audit–audit  bisa  bersifat  internal ataupun  eksternal.  Audit  internal  dilakukan oleh  tim  keperawatan  terhadap  seluruh  unsur yang  ada  di  unit  pelayanan  keperawatan.
Seharusnya  audit  ini  dilakukan  oleh  perawat independen.  Audit  eksternal  dilakukan  oleh unsur diluar unit keperawatan.
Sistem komunikasi–dalam unit pelayanan keperawatan modern, sistem komunikasi mutlak diperlukan. Secara teoritis,  sistem  komunikasi  dapat  berlaku vertical  dan  horizontal.  Kedua  hal  tersebut harus berjalan seimbang agar terjadi kesempurnaan interpretasi kerja yang baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Donovan L. 1986.  External incentives, information technology, and organized processes to improve health care  quality  for  patients  with  chronic  diseases.  Journal  of  the  American  Medical  Association 289(4): 434–441.
Feistritzer,  N.R.,  and  B.R.  Keck.  2000.  Perioperative  supply  chain  management.  Seminars  for  Nurse Managers 8(3): 151–157.
Fone, D., S. Hollinghurst, M. Temple, A. Round, N. Lester, A. Weightman, R. Roberts, E. Coyle, G. Bevan, and S. Palmer. 2003. Systematic review of the use and value of computer simulation modelling in population health and health care delivery. Journal of Public Health Medicine 25(4): 325–335
IOM.  2001.  Crossing  the  Quality  Chasm:  A  New  Health  System  for  the  21 st Century.  Washington,  D.C.: National Academy Press.
IOM.  2003.  Keeping  Patients  Safe:  Transforming  the  Work  Environment  of  Nurses.  Washington,  D.C.: National Academies Press.
McMahon. 1999. The quality of health care delivered to adults in the United States. New England Journal of Medicine 348(26): 2635–2645.
Suardana.  2002.    Studi  komparasi  metode  fungsional  dan  tim-fungsional  di  Rumah  Sakit  Daerah  Sanglah Denpasar Bali, Tesis tidak diterbitkan, FIK UI Jakarta.