ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh5303
Efektivitas Psikoedukasi Zikir terhadap Penurunan Tekanan Darah, Kecemasan dan Depresi Postpartum Ibu Hamil di Masa Pandemi
K Mamlukah 1 , Isti Kumalasari 2
1 Program Studi S2 Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan
2 Program Studi Gizi, Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan, Universitas Pendidikan Indonesia Email Penulis Korespondensi ( K ): lulu.3972@yahoo.com lulu.3972@yahoo.com 1 , ikumalasari@upi.edu 2
(081221038380)

## ABSTRAK
Pandemi Covid-19 berdampak pada peningkatan kecemasan dan depresi, termasuk pada ibu hamil. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh psikoedukasi zikir terhadap kecemasan dan tekanan darah, depresi post-partum pada  ibu  hamil  dengan  risiko  tinggi  di  masa  pandemi.  Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy- e xperimental dengan pendekatan two groups pre-posttest terhadap 60 ibu hamil yang risiko tinggi di Puskesmas kecamatan Sindangwangi diambil dengan teknik consecutive sampling . Intervensi yang diberikan berupa asuhan kebidanan yang dikombinasi dengan bacaan zikir sebanyak 6 kali dengan durasi 1 jam setiap sesi. Instrumen yang digunakan yaitu pemeriksaan tekanan darah, kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale dan Edinburgh Postnatal Depression Scale. Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon. Hasilnya, terdapat perbedaan signifikan tingkat depresi post- partum pada ibu hamil yang mendapatkan psikoedukasi zikir dengan kelompok kontrol (p=0.001, p<0.05). Pada variabel  kecemasan,  terjadi  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  meskipun  tidak  berbeda  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Penurunan  kecemasan  pada  kelompok  intervensi  (4.43)  lebih  banyak dibandingkan  kontrol  (3.97).  Demikian  juga  pada  variabel  sistolik  meskipun  tidak  berbeda  secara  signifikan (p=0.146;  p>  0.05),  akan  tetapi  penurunan  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok  intervensi  yaitu  sebesar  5 mmHg  jika  dibandingkan  pada  kelompok  control  hanya  sebesar  2.67  mmHg,  serta  pada  diastolik,  terjadi penurunan  pada  kelompok  intervensi  (2  mmHg),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan tekanan  darah  sebesar  0.77  mmHg.  Psikoedukasi  zikir  berpengaruh  terhadap  penurunan  depresi  post-partum. Sehingga, disarankan agar bidan menambahkan bacaan zikir pada asuhan kebidanan rutin.
Kata kunci: Depresi post-partum; ibu hamil risiko tinggi; psikoedukasi zikir
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 17 Mei 2022 Received in revised form 22 Juni 2022 Accepted 11 Juli 2022 Available 25 Juli 2022 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The Covid-19 pandemic has an impact on increasing anxiety and depression, including pregnant women. This study aims to analyze the effect of zikr psychoeducation on blood pressure, anxiety, and post-partum depression in high-risk pregnancies during the pandemic. This study used a quasi-experimental design with a two-group pre- posttest approach to 60 high-risk pregnant women at the Puskesmas Sindangwangi Majalengka who were taken using a consecutive sampling technique. The intervention was routine midwifery care combined with zikr for 6 times, each session in 60 minutes. The instruments used were blood pressure measurement, Hamilton Anxiety Rating Scale, and Edinburgh Postnatal Depression Scale questionnaire. Data were analyzed using the Wilcoxon test. As a result, there was a significant difference in the level of post-partum depression in pregnant women who received zikr psychoeducation with the control group (p=0.001, p<0.05). In the anxiety variable, there was a difference between before and after treatment although it was not different between the intervention and control groups. Anxiety in the intervention (4.43) was more decrease than the control group (3.97). Likewise, the systolic variable although not significantly different (p = 0.146; p> 0.05), but decrease more in the intervention (5 mmHg) rather than the control group (2.67 mmHg), as well as in the diastolic, the decrease in the intervention (2 mmHg), while  the  control  increase  0.77  mmHg.  The  zikr  psychoeducation  has  an  effect  on  reducing  post-partum depression. Thus, it is recommended for midwives to combine this treatment in routine midwifery care.
Keywords: Post-partum depression; high risk pregnant women; zikr psychoeducation

## PENDAHULUAN
Kondisi Penyebaran covid-19 yang cepat dan meluas mengakibatkan perubahan yang signifikan pada  seluruh  aspek  kehidupan  di  masyarakat.  Pandemi  Covid-19  telah  “menyebarkan”  ketakutan, kepanikan, dan kecemasan secara cepat di seluruh dunia. Beberapa perubahan psikologi pada masa pandemi  covid-19  menjadi  perhatian  dalam  perspektif  psikologi  sosial,  yaitu  dalam  pengolahan informasi, bias kognisi serta perngaruh sosial dan konformitas, perubahan emosi dan perilaku. 1
Pandemi covid-19 telah berdampak buruk pada kelompok rentan di masyarakat. Kelompok rentan adalah kelompok yang mudah terpapar pada kondisi kesehatan yang rendah baik kesehatan fisik maupun kesehatan mental, yang termasuk ke dalam kelompok ini antara lain, yaitu anak-anak, ibu hamil, dan lansia. 2 Dari seluruh kasus terkonfirmasi positif terdapat diantaranya 4.9% ibu hamil sudah terdiagnosis positif covid-19. Data tersebut menunjukkan ibu hamil merupakan sasaran yang rawan akan penularan covid-19. 3 Terdapat 83.1% wanita mengalami kekhawatiran tentang kesehatan mereka sejak terjadinya pandemic covid-19, sedangkan pada wanita hamil mengalami peningkatan kecemasan lebih dari 50.7%. Kecemasan  ini  meliputi kekhawatiran  tentang  kehamilan  66.7%  dan  perawatan  bayi  sebanyak  35% kecemasan, kekhawatiran,  dan  stres  adalah  respons  normal  terhadap  ancaman  yang  dirasakan  atau nyata,  dan pada  saat  kita  dihadapkan pada  ketidakpastian  atau  yang  tidak  diketahui. 4
Populasi berisiko tinggi selama  wabah penyakit menular salah satunya adalah ibu hamil. Angka fatalitas kasus infeksi covid-19 pada ibu hamil mencapai 25%. Dampak lanjut dari infeksi covid-19 pada ibu  hamil  adalah  munculnya  kecemasan  dan  kekhawatiran  terkait  pertumbuhan  dan  perkembangan neonatal. Oleh karena itu ibu hamil  memerlukan perhatian khusus terkait peningkatan status kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis dini, dan penatalaksanaannya. 5 Interaksi antara karakteristik personal (kepribadian,  nilai,  pengatahuan),  situasi  (budaya,  norma,  agama),  dan  kebijakan  pemerintah  dalam menangani  pandemi  covid-19  merupakan  perubahan  psikologi.  Memahami  terjadinya  perubahan psikologis dan dinamika sosial, maka pandemi covid-19 membantu kita untuk berpikir, memberikan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
masukan  bagi  pemerintah  dan  pihak-pihak  terkait  dalam  membuat  kebijakan  penanganan  covid-19 secara efektif, akurat, dan komprehensif dan membantu berpikr bagiamana bersikap dan berperilaku yang baik . 1
Berdasarkan hasil penelitian awal yang dilakukan peneliti didapatkan rata-rata ibu hamil berada pada usia produktif kehamilan yaitu: 27.6+5.7 tahun. Sebagian besar berpendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMA) dan ibu rumah tangga. Sebagian besar (96.7%) memiliki pendapatan di bawah UMR. Rata-rata  waktu  persalinan  adalah  7.18+2.9  jam  dengan  sebagian  besar  persalinan  secara  normal. Sebagian  besar  responden  memiliki  kecemasan  sedang  (48.4%)  dan  penilaian  tingkat  depresi postpartum dengan kategori berat sebesar 83.3 %. 6 Kesulitan dan ketidakberhasilan beradaptasi pada masa perinatal merupakan masa transisi stres, dan menimbulkan perubahan emosi pada ibu postpartum. Istilah maternity blues postpartum blues, atau baby blues, 7 berupa hati labil, mudah menangis, cemas yang berlebihan , merupakan gejala suasana hati, insomnia, mudah tersinggung dan nafsu makan yang rendah, perubahan emosi pada ibu post partum menurut beberapa ahli. 8 Dalam situasi ekonomi yang tidak baik dan kejadian lebih sering pada ibu primipara. Manifestasi awal sindrom depresi postpartum (SDP) adalah postpartum blues walaupun bersifat ringan dan sementara, namun penyebab postpartum blues dan depresi postpartum belum diketahui secara pasti dan diprediksi berbagai faktor berkontribusi, antara  lain  faktor  sosial,  budaya  dan  ekonomi  serta  faktor  biologis.  Beberapa  studi  intervensi nonfarmaka  telah  terbukti  mencegah  sindrom  depresi  perinatal  antara  lain  interpersonal  terapi, 9 cognitive-behavioral therapy dan psikoedukasi. 10
Psikoedukasi dipilih pada penelitian ini, karena psikoedukasi merupakan suatu bentuk pendidikan atau pelatihan dalam rangka menguatkan keterampilan yang sudah dimiliki dan pemberdayaan untuk mengembangkan. 11 Pendekatan spiritual efektif dalam menenangkan jiwa, serta mengajak pasien untuk kembali pada fitrah sebagai manusia yang terdiri dari unsur jasmani dan rohani dan meningkatkan sikap ridha. Bentuk pendekatannya spiritual ini bisa dalam bentuk dzikir, terapi murattal al-Qur’an, sholat malam dan yang lainnya. 12 Berdasarkan penelitian sebelumnya didapatkan relaksasi dzikir berpengaruh secara signifikan terhadap peningkatan kebahagiaan lansia, 13 pelatihan dzikir juga secara nyata efektif menurunkan Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) pada penyintas tsunami Palu baik tingkat sedang, tinggi, dan sangat tinggi, 14 serta terapi dzikir juga berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi. 15
Kegiatan kegamaan dan spiritualitas periode kehamilan dapat membantu mengatasi stres pada awal  menjadi  ibu  dan  sampai  satu  tahun  berikutnya.  faktor  protektif  terhadap  gejala  depresi  post partum. 16 Pada  penelitian  ini  dilakukan  intervensi  psikoedukasi  spiritual  Islam  berupa  dzikir,  yang memiliki  arti  mengingat,  mengerti  atau  menghadirkan  sesuatu  di  lisan,  hati  atau  perbuatan  untuk mendekatkan  diri  kepada  Allah  SWT  melalui  kepasrahan,  penyerahan  diri  atau  ikhlas.  Kelemahan intervensi sebelumnya belum adanya penggunaan pendekatan agama dalam bentuk psikoedukasi żikir yang  diintegrasikan  kedalam  asuhan  kebidanan  rutin  sehingga  menjadi  holistik,  sebagai  upaya pencegahan sindrom depresi postpartum. Asuhan kebidanan holistik memiliki peran penting dalam
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
mengoptimalkan  aspek  spiritual  dan  mengembangkan  sumber  kekuatan  yang  sudah  dimiliki  oleh subjek sebagai upaya peningkatan kesehatan fisik, psikologis dan spiritual ibu periode perinatal dan postnatal.  Dibutuhkan  penelitian  mengenai  psikodukasi  zikir  yang  merupakan  salah  satu  kegiatan unsur spiritual atau keagamaan, dengan intervensi dzikir pada penelitian ini dengan melihat kondisi masyarakat Indonesia yang berlandaskan pada agama maka bisa dimulai sejak kehamilan trimester ketiga dan dan hari ke-8 postpartum dengan bimbingan instruktur dengan menggunakan modul. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh psikoedukasi żikir terhadap tingkat kecemasan. tekanan darah, dan Sindrome Depresi postpartum (SDP) pada ibu hamil  yang memiliki risiko tinggi di wilayah Puskesmas Kecamatan Sindangwangi Kabupaten Majalengka.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah quasy- e xperimental dengan  pendekatan two  groups pre-post  test . Responden  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  masuk  dalam  kelompok  risiko  tinggi  di  Puskesmas Kecamatan  Sindangwangi  Kabupaten  Majalengka  karena  sebagaian  besar  ibu  hamil  memiliki kecemasan sedang 48.4% dan berat, 3% dan sebagian besar 83.3 % ibu hamil ada dalam katagori depresi berat dan sebagian kecil 15% dalam tingkat depresi sedang. Penilaian tingkat kecemasan menggunakan HARS atau Hamilton Anxiety Rating Scale dan tingkat depresi postpartum diukur dengan menggunakan EPDS atau Edinburgh Postnatal Depression Scale. Sampel diambil secara consecutive sampling , karena peneliti memiliki banyak pilihan dalam hal ukuran sampel dan jadwal pengambilan sampel serta sifatnya yang berulang maka perubahan kecil dan penyesuaian dapat dilakukan tepat di awal penelitian untuk menghindari  pertimbangan  bias  penelitian,  dengan  demikian  ibu  hamil  yang  datang  pertama  kali memeriksakan kehamilan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akan dijadikan sebagai sampel. Kriteria inklusi yang ditetapkan memiliki satu diantaranya tanda berikut yaitu tekanan diastolik >80 mmHg, sistolik >120 mmHg, proteinuria, primipara, usia ibu <20 tahun, usia ibu >35 tahun, memiliki riwayat preeklampsia, riwayat hipertensi dan riwayat keluarga dengan hipertensi. Kriteria eksklusi yang ditetapkan  yaitu  tidak  bersedia  menjadi  responden  penelitian.  Sebanyak  60  orang  ibu  hamil  terlibat dalam penelitian ini dengan pembagian 30 orang di kelompok intervensi dan sisanya sebanyak 30 ibu hamil  masuk  kelompok  kontrol.  Kesediaan  responden  dinyatakan  dalam informed  consent dan penelitian  ini  mendapatkan ethical  approval dari  Komite  Etik  STIKes  Kuningan  dengan  nomor 33/EP/STIKKU/2020.
Bentuk intervensi yang diberikan adalah asuhan kebidanan rutin yang dikombinasikan dengan psikoedukasi żikir, sedangkan pada kelompok kontrol hanya mendapatkan asuhan kebidanan rutin saja. Intervensi diberikan sebanyak enam kali yaitu dua kali pada usia kehamilan trimester ke-3 dan pada postpartum hari ke dua, empat, enam, dan delapan, karena pada usia kehamilan trimester ke-3 mendekati proses  persalinan  dan  awal  postpartum  biasanya  ibu  akan  mengalami  kecemasan  yang  berlebihan, intervensi  dilakukan  selama  1  jam,  dengan  menggunakan  modul.  Urutan  kegiatan  dimulai  dengan kegiatan relaksasi dengan nafas dalam, dilanjutkan membaca surat Al-Fatihah, Al-Ikhlas, An-Nass, Al-
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
Falaaq, dan  beberapa asmaul  husna ,  bacaan tahmid , tauhid  takbir  dan  tasbih , Sholawat Nabi Muhammad SAW, bacaan Hamdallah, Istighfar, dan diakhiri dengan nafas dalam, pemilihan surat yang dibaca disesuaikan dengan fadhilah atau keunggulan dari tiap surat tersebut yaitu untuk kesehatan fisik dan mental ibu hamil dan bayinya. Tekanan darah diukur menggunakan sphygmomanometer digital oleh tenaga kesehatan, kecemasan dianalisis menggunakan kuesioner baku yaitu Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dan sindrom depresi post-partum menggunakan Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS).  Data  dianalisis  menggunakan  analisis  deskriptif  untuk  karakteristik  responden,  serta  uji Wilcoxon untuk menganalisis perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah perlakuan pada sampel yang sampel dan datanya terdistribusi tidak normal. Selanjutnya, dilakukan uji Mann-Whitney untuk uji beda rata-rata dua kelompok intervensi dan kontrol secara non-parametrik (data terdistribusi tidak normal).

## HASIL
Penelitian  dilakukan  selama  tiga  bulan  pada  60  orang  ibu  hamil  dengan  pembagian  30  orang kelompok  intervensi  dan  30  0rang  sebagai  kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi  mendapatkan tambahan perlakuan bacaan zikir selama 1 jam dalam setiap sesi. Karakteristik responden dijabarkan dalam tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil dengan Risiko Tinggi di Puskesmas Sindangwangi Majalengka
Variabel Kelompok Perlakuan P value (normalitas) Intervensi (n = 30) Kontrol (n = 30) Umur (µ±SD) 26.87+5.66 28.27+5.83 0.025 Tingkat Pendidikan; n (%) SD 3 (10) 0 (0) 0.001 SMP 16 (53.3) 20 (66.7) SMA 10 (26.7) 6 (20) D1/D2/D3 1 (3.3) 2 (6.7) S1/D4 0 (0) 1 (3.3) S2/S3 0 (0) 1 (3.3) Jenis pekerjaan; n (%) IR 30 (100) 29 (96.7) 0.001 Non-IRT 0 (0) 1 (3.3) Pendapatan, n(%) <= UMR 30 (100) 28 (93.3) 0.001 > UMR 0 (0) 2 (6.7) Jenis persalinan, n (%) SC 9 (30) 9 (30) 0.001 Spontan 10 (33.3) 0 (0) Normal 11 (36.7) 21 (70) Waktu persalinan (n=44) (µ±SD) 8.05+2.79 6.32+2.92 0.001 Kecemasan (µ±SD) 19.67+5.99 19.9+3.61 0.017 Kategori Kecemasan Normal 6 (20) 0 Ringan 7 (23.3) 16 (53.3) Sedang 15 (50) 14 (46.7) Berat 2 (6.7) 0 SDP(µ±SD) 16.07+2.82 15.30+2.63 0.001
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
Variabel Kelompok Perlakuan P value (normalitas) Intervensi (n = 30) Kontrol (n = 30) Kategori SDP Ringan 1 (3.3) 0 Sedang 6 (20) 3 (10) Berat 23 (76.7) 27 (90)
Rata-rata ibu hamil baik di kelompok intervensi maupun kontrol berada pada usia tidak berisiko tinggi kehamilan yaitu 26.87 tahun untuk kelompok intervensi dan 2.27 tahun pada kelompok kontrol. Sebagian besar tidak bekerja. Hanya satu orang yang memiliki pekerjaan secara formal. Pendapatan di bawah  UMR  kondisi  sebagian  besar  responden.  Rata-rata  waktu  persalinan  pada  kelompok  yang diintervensi adalah 8.05 jam dan pada kelompok kontrolnya selama 6.32 jam. Karena sebagian besar melakukan  persalinan  secara  normal,  sehingga  rata-rata  waktu  persalianannya  lebih  pendek  dari kelompok intervensi. Sebagian besar melakukan persalinan secara normal.
Penilaian  tingkat  kecemasan  sebelum  intervensi  dengan  menggunakan  kuesioner  HARS menunjukkan  sebagian  besar  responden  di  kelompok  intervensi  memiliki  kecemasan  sedang  (50%), sedangkan pada kelompok kontrol dengan kategori ringan dan sedang. tingkat depresi dinilai dengan menggunakan  kuesioner  di  kedua  kelompok  menunjukkan  responden  masuk  dalam  kategori  depresi berat. Uji normalitas menunjukkan bahwa semua variabel terdistribusi tidak normal karena memiliki nilai p < 0.005 sehingga digunakan uji non-parametrik. Data selanjutnya adalah menganalisis uji beda nilai rata-rata variabel dan dibandingkan antara sebelum dan sesudah perlakuan. Hasilnya tersaji pada tabel 2 berikut ini:
Tabel 2. Uji Beda Rata-Rata Variabel antara Sebelum dan Sesudah Perlakuan
Variabel Kelompok Perlakuan p-value (Uji Beda) Intervensi (n = 30) Kontrol (n = 30) Tekanan darah Sistol Pre Mean + SD Min-max p-value 118.3+20.86 100-200 0.000 114.3+12.23 90-140 0.000 0.146 Post Mean + SD Min-max p-value 113.3+9.22 100-140 0.000 111.67+8.34 100-130 0.000 Tekanan Darah Diastol Pre Mean + SD Min-max p-value 76.67+9.22 60-100 0.000 74.3+6.26 60-90 0.000 0.498 Post Mean + SD Min-max p-value 74.67+7.3 60-90 0.000 75.1+5.65 70-90 0.000 Kecemasan   Pre Mean + SD Min-max p-value 19.67+5.99 8-30 0.062 19.9+3.61 14-25 0.002 0.001 Post Mean + SD Min-max p-value 15.23+2.83 10-20 0.032 15.93+3.36 10-20 0.002 SDP Pre Mean + SD Min-max p-value 16.07+2.82 10-19 0.000 15.30+2.63 12-21 0.002 0.001
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
Variabel Kelompok Perlakuan p-value (Uji Beda) Intervensi (n = 30) Kontrol (n = 30) Post Mean + SD Min-max p-value 13.73+2.16 10-16 0.000 10.3+2.5 6-15
0.001
Analisis statistik yang digunakan untuk menguji beda rata-rata sebelum dan sesudah perlakuan menggunakan uji nonparametrik karena data pada semua variabel tidak terdistribusi normal. Uji beda yang  digunakan  adalah  uji  Wilcoxon  karena  menganalisis  dua  kelompok  yang  berpasangan.  Hasil analisis pada beberapa variabel menunjukkan bahwa ada tiga variabel yang berbeda secara signifikan yaitu  pada  tingkat  kecemasan  dan  SDP  dengan  nilai  p  sebesar  0.001  (p<0.05).  Variabel  sistolik meskipun  tidak  berbeda  secara  signifikan  (p=0.146;  p>  0.05),  akan  tetapi  penurunan  lebih  banyak ditemukan pada kelompok intervensi yaitu sebesar 5 mmHg jika dibandingkan pada kelompok kontrol hanya sebesar 2.67 mmHg. Demikian juga yang terjadi pada variabel diastolik, terjadi penurunan yang lebih banyak pada kelompok intervensi (2 mmHg) dibandingkan pada kelompok kontrol yang justru mengalami peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 0.77 mmHg. Terjadi penurunan nilai kecemasan yang lebih besar pada kelompok intervensi (4.43), jika dibandingkan dengan kelompok kontrol sebesar 3.97. Hasil berbeda juga terjadi pada nilai SDP. Kelompok kontrol mengalami penurunan lebih banyak (sebesar 5 angka) dibandingkan kelompok intervensi (2.33). Penurunan sindrom postpartum yang lebih banyak pada kelompok kontrol juga dapat dipengaruhi oleh jenis persalinan normal yang lebih banyak dilakukan jika dibandingkan dengan ibu hamil pada kelompok intervensi yang menggunakan SC dan spontan.
Tabel 3. Uji Beda Rata-Rata antar Kelompok Perlakuan Variabel Kelompok Perlakuan p-value (Uji Beda) Intervensi (n = 30) Kontrol (n = 30) Sistole Mean + SD p-value (normalitas) -5+16.76 0.000 -2.67+9.8 0.002 0.982 Diastole Mean + SD p-value (normalitas) -2+8.47 0.000 0.77+6.39 0.000 0.138 Kecemasan  Mean + SD p-value (normalitas) -4.43+4.26 0.014 -3.97+1.97 0.000 0.643 SDP Mean + SD p-value (normalitas) -2.33+1.24 0.000 -5+3.19 0.000 0.001

## PEMBAHASAN
Pada  peneitian  ini  sebanyak  10%  responden  yang  memiliki  kecemasan  normal,  pada  kategori ringan sebanyak 38.3%, 48.4%  kategori sedang dan sebanyak 3.3 % kategori berat. Responden memiliki tingkat kecemasan sebagian besar sedang, disebabkan ibu pada keadaan yang rentan terjadi perubahan kondisi dan situasi pada periode kehamilan dan nifas menempatkan, perubahan emosi pada ibu hamil akan  dapat  menjadikan  kondisi  yang  tidak  baik  atau  buruk  bagi  kesehatan  ibu  hamil  dan  bayinya.
Penelitian Siti Awa Binti Abu Bakar sejalan dengan hasil penelitian ini, menunjukkan bahwa bacaan Al-Qur’ran  tidak  signifikan  terhadap  efek  stres  fisiologis  kecuali  terapi  al-Qur'an  efek  sebagai  non-
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
invasif. 17 S ejalan juga dengan penelitian sebelumnya bahwa terapi dzikir dapat menurunkan tekanan darah dan kecemasan ada ibu hamil yang preeklampsia. 18-20 Terjadinya penurunan tingkat kecemasan pada  kelompok  intervensi  ini  terjadi  karena  secara  fisiologis,  dzikir  ini  akan  melibatkan  bagian parasimpatetik dari sistem syaraf pusat dan dapat menurunkan efek stress. 21
Penurunan  tingkat  kecemasan  pada  kelompok  kontrol  sangat  kecil  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian sebelumnya kecemasan pada kehamilan bisa ditekan dengan melakukan dzikir. 21 Kecemasan dengan dzikir dan doa dapat menurun dan akan membantu individu menciptakan persepsi yang lain selain kecemasan dan ketakutan yaitu keyakinan bahwa apapun akan  dapat  dihadapi  dengan  baik dengan pendekatan pada Allah SWT termasuk stresor dan kecemasan. Pada saat seorang muslim membiasakan  dzikir , makan  ia  akan  merasa  dirinya  selalu  dekat  dengan  Allah  SWT,  berada  dalam lindungan dan penjagaan-Nya, dan bisa membangkitkan kekuatan, tenteram, bahagia rasa percaya diri dan perasaan aman.
Tingkat  depresi  dapat  dinilai  dengan  menggunakan  kuesioner  dimana  responden  di  kedua kelompok masuk dalam kategori depresi berat. Akan tetapi, hasil yang berbeda terjadi pada nilai EPDS, kelompok kontrol justru mengalami penurunan lebih banyak (sebesar 5 angka) dibandingkan kelompok intervensi (sebesar 2.33). Hasil uji beda antar kelompok yang dilakukan untuk membandingkan selisih antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  menunjukkan  secara  signifikan  hanya  variabel  EPDS  yang berbeda  (p=0.001;  p<0.05).  Psikoedukasi  dzikir  periode  perinatal  diinterpretasi  berbeda-beda  oleh subjek. Hal tersebut ditunjukkan dari rerata skor EPDS yang tinggi yang mengindikasikan bahwa subjek mempersepsikan proses adaptasi fisik, psikis dan social pada fase tersebut sebagai stres yang berdampak pada  rerata  skor  EPDS  yang  tinggi,  oleh  karena  tuntutan  adaptasi  yang  cepat.  Beberapa  penelitian sebelumnya  sejalan  dengan  penelitian  ini  yaitu  psikoedukasi  dzikir  memfasilitasi  dan  mempercepat adaptasi setelah persalinan melalui peningkatan pemahaman, pengalaman dan keyakinan bahwa dirinya selalu berada di bawah lindungan dan pertolongan-Nya. 22
Hasil penelitian menunjukkan kelompok intervensi mengalami penurunan rerata skor EPDS, akan tetapi, terjadi pada nilai EPDS kelompok kontrol justru mengalami penurunan lebih banyak (sebesar 5 angka) dibandingkan kelompok intervensi (sebesar 2.33). Penurunan skor rerata EPDS tersebut dapat terkait dengan peningkatan kemampuan ibu dalam beradaptasi terhadap perubahan setelah melahirkan, namun  demikian  hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  fakta  bahwa  penurunan  SDP  dipercepat  atau dikoreksi  dengan  penambahan  intervensi  psikoedukasi  dzikir  pada  asuhan  kebidanan  atau  asuhan keperawatan rutin. Kekuatan unsur spiritual sebagai mekanisme koping yang kuat akan membuat hidup lebih  bermakna  bagi  perempuan  periode  perinatal,  dan  hati  lapang  dalam  menjalani  kehamilan, persalinan  menjadi  penting  dalam  penanggulangan  emosional  postpartum.  Hal  itu  dibuktikan  bahwa kelompok  intervensi  menunjukkan  rerata  skor  EPDS  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol, sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan rerata skor EPDS dari setiap waktu pengukuran. Seseorang yang mengalami kecemasan, hati menjadi risau dan gelisah sehingga memicu persepsi negatif terhadap stressor dan diasosiasikan dengan peningkatan risiko SDP, namun demikian ibu yang mampu
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
beradaptasi terhadap perubahan dari tahap prenatal ke tahap postpartum menjadi kurang berisiko depresi postpartum. 23
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi SDP seperti usia ibu, pendidikan, pekerjaan ibu, status ekonomi, status menyusui, dukungan keluarga, kondisi kesehatan ibu dan bayi, hubungan sosial dan riwayat psikologis. Usia ibu hamil diharapkan pada usia reproduksi sehat yaitu 20 sampai 35 tahun, dimana  pada  masa  tersebut  ibu  berada  pada  kondisi  fisik  dan  mental  yang  optimal  yang  diperlukan selama masa kehamilan, persalinan, nifas dan menyusui. Usia kehamilan yang kurang dari 20 tahun bisa menyebabkan masalah disebabkan kondisi fisik dan psikis belum optimal dan apabila kehamilan dan persalinan pada usia lebih dari 35 tahun atau kurang dari 20 tahun akan mempunyai risiko melahirkan bayi  dengan  BBLR.  Tingkat  pendidikan  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  ibu  terutama  tentang perawatan  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  menyusui.  Pengetahuan  ibu  tersebut  memungkinkan  ibu mencapai tingkat kesehatan reproduksi yang optimal. Pengetahuan berkaitan dengan tingkat pendidikan, dimana ibu dengan pendidikan lebih tinggi cenderung memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang perawatan kehamilan dan persalinan. 24 Ibu mulai periode kehamilan, nifas sampai menyusui merupakan kondisi  yang  membutuhkan  dukungan  keluarga.  Ibu  mendapatkan  dukungan  untuk  perawatan kehamilan, persalinan, nifas dan menyusui dengan baik harus mendapatkan dukungan keluarga, bisa berupa  dorongan,  motivasi  atau  bantuan,  dapat  berasal  dari  orang  tua,  suami  atau  anggota  keluarga lainnya. Rasa senang, rasa tenang, rasa nyaman dan rasa puas berasal dari dukungan keluarga sehingga membuat  ibu  merasa  mendapat  dukungan  emosional  yang  akan  mempengaruhi  keadaan  psikologis. Dukungan di tingkat masyarakat, dukungan lingkungan memainkan peran langsung dalam menurunkan risiko  hasil  obstetri  yang  merugikan. 25 Pekerjaan  ibu  juga  berpengaruh  terhadap  kesejahteraan  ibu selama kehamilan dan menyusui. Perkerjaan berhubungan dengan kesempatan ibu untuk memanfaatkan waktu beristirahat.
Dengan demikian penurunan SDP pada kelompok intervensi lebih dipengaruhi oleh tambahan psikoedukasi dzikir yang dibuktikan dengan rerata skor EPDS pada kelompok intervensi dibandingkan dengan  rerata  pada  kelompok  control  lebih  rendah.  SDP  memungkinkan  dapat  dicegah  dengan psikoedukasi  dzikir  sebagai  bagian  asuhan  kebidanan  dan  asuhan  keperawatan  secara  holistik; mengembangkan sumber yang sudah dimiliki oleh subjek dengan mengoptimalkan unsur spiritual. Hasil studi terdahulu menyebutkan bahwa peningkatan risiko SDP terjadi pada ibu dengan masalah kesehatan fisik,  kondisistres  hidup  dan  akumulasi  masalah  atau  kesulitan  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. 26 Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  intervensi  lebih  menurunkan  SDP dibandingkan dengan kontrol, dengan indikator skor EPDS.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat pengaruh signifikan psikoeduksi dzikir terhadap sindrom depresi post partum dan tidak berpengaruh terhadap tekanan darah dan kecemasan pada ibu hamil yang masuk ke dalam risiko tinggi di Kecamatan Sindangwangi Kabupaten Majalengka. Meskipun demikian, penurunan kecemasan dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
tekanan darah terjadi lebih banyak pada kelompok intervensi sedangkan pada kelompok kontrol lebih sedikit. Disarankan bagi bidan untuk mengkombinasikan psikoedukasi dzikir dengan asuhan kebidanan rutin yang bisa dilakukan pada saat kunjungan kehamilan minimal 4 kali selama kehamilan dan pada kelas ibu hamil yang dilaksanakan setiap bulan, sebagai bentuk asuhan teurapeutik yang komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Agung  IM.  Memahami  Pandemi  Covid-19  Dalam  Perspektif  Psikologi  Sosial.  Psikobuletin: Buletin Ilmiah Psikologi. 2020;1(2):68-84.
2.  Pradana AA, Casman C, Nur’aini N. Pengaruh Kebijakan Social Distancing pada Wabah Covid-19 terhadap  Kelompok  Rentan  di  Indonesia.  Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia:  JKKI. 2020;9(2):61-7.
3.  Corbett GA, Milne SJ, Hehir MP, Lindow SW, O’connell MP. Health Anxiety and Behavioural Changes  of  Pregnant  Women  During  the  Covid-19  Pandemic.  European  Journal  of  Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2020;249:96.
4.  Organization WH. Mental health & COVID-19 ( https://www . who. int/teams/mental-health-and- substance-use/covid-19). Accessed; 2020.
5.  Poon  LC,  Yang  H,  Dumont  S,  Lee  J,  Copel  J,  Danneels  L,  et  al.  ISUOG  Interim  Guidance  on Coronavirus  Disease  2019  (COVID‐19)  During  Pregnancy  and  Puerperium:  Information  for Healthcare Professionals–An Update. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2020;55(6):848.
6.  Suparman R, Saprudin A, Mamlukah M. Gambaran Tingkat Kecemasan dan Depresi PostPartum pada Ibu Hamil dengan Risiko Tinggi di Puskesmas Sindangwangi Kabupaten Majalengka Tahun 2020. Jurnal Ilmu Kesehatan Bhakti Husada: Health Sciences Journal. 2020;11(2):180-9.
7.  Takahashi  Y,  Tamakoshi  K.  Factors  Associated  with  Early  Postpartum  Maternity  Blues  and Depression Tendency Among Japanese Mothers With Full-Term Healthy Infants. Nagoya journal of medical science. 2014;76(1-2):129.
8.  O'Hara  MW,  Wisner  KL.  Perinatal  Mental  Illness:  Definition,  Description  and  Aetiology.  Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2014;28(1):3-12.
9.  Zlotnick  C,  Tzilos  G,  Miller  I,  Seifer  R,  Stout  R.  Randomized  Controlled  Trial  to  Prevent Postpartum  Depression  in  Mothers  on  Public  Assistance.  Journal  of  affective  disorders. 2016;189:263-8.
10.  Fenwick  J,  Toohill  J,  Gamble  J,  Creedy  DK,  Buist  A,  Turkstra  E,  et  al.  Effects  of  A  Midwife Psycho-Education  Intervention  to  Reduce  Childbirth  Fear  on  Women’s  Birth  Outcomes  and Postpartum Psychological Wellbeing. BMC Pregnancy and Childbirth. 2015;15(1):284.
11.  Umaroh Z. Efektivitas Psikoedukasi terhadap Adaptasi.
12.  Kumala  OD,  Kusprayogi  Y,  Nashori  F.  Efektivitas  Pelatihan  Dzikir  dalam  Meningkatkan Ketenangan  Jiwa  pada  Lansia  Penderita  Hipertensi.  Psympathic:  Jurnal  Ilmiah  Psikologi. 2017;4(1):55-66.
13.  Karisna N, Pihasniwati P. Peningkatan Kebahagiaan Lansia dengan Pelatihan Relaksasi Dzikir di Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Terlantar Budhi Dharma. Jurnal Pemberdayaan Masyarakat: Media Pemikiran dan Dakwah Pembangunan. 2019;3(1):141-60.
14.  Muslaini R, Sofia N. Efektivitas Terapi Zikir terhadap Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) pada Penyintas Tsunami Palu. Jurnal Psikologi Islam dan Budaya. 2020;3(2):123-34.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 5 No. 3 (Juli, 2022) : 622-632                            E-ISSN 2614-5375
15.  Zulfah NH. Pengaruh Terapi Dzikir terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di Desa Wonoyoso Kecamatan pringapus Kabupaten Semarang: Universitas Ngudi Waluyo; 2019.
16.  Cheadle AC, Dunkel Schetter C, Gaines Lanzi R, Reed Vance M, Sahadeo LS, Shalowitz MU, et al.  Spiritual  and  religious  resources  in  African  American  women:  Protection  from  depressive symptoms after childbirth. Clinical Psychological Science. 2015;3(2):283-91.
17.  Awa S, editor Effects of Holy Quran Listening on Physiological Stress Response Among Muslim Patients in Intensive Care Unit. E-proceedings of the Conference on Management and Muamalah (CoMM 2014); 2014.
18.  Laili  F,  Wartini  E.  The  Influence  of  Combination  Murottal  Holy  Qur'an  and  Deep  Breath Relaxation to Face Anxiety A Labor. Interdisciplinary Innovation and Intervention in Health to Achieve the Sustainable Development Goal (SDG),90.
19.  Kartini  K,  Fratidhina  Y,  Kurniyati  H.  Pengaruh  Mendengarkan  Murottal  terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Ibu Hamil Preeklampsia di RSIA Muhammadiyah Tangerang. Jurnal JKFT. 2017;2(2):40-50.
20.  Siswoyo S, Setyowati S, A'la MZ. Pengaruh Terapi Murottal Al-Qur'an terhadap Tekanan Darah Pasien Pre Operasi Katarak dengan Hipertensi di Ruang Tulip Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember  (The  Effect  of  The  Murottal  Al-Qur’an  Therapy  on  Blood  Pressure  of  Pre  Operative Cataract Patients with Hypertension in Tulip Inpatient Ward of dr. Soebandi Hospital, Jember). Pustaka Kesehatan. 2017;5(1):77-83.
21.  Mamlukah1*  SH,  Ariawan  Soejoenoes3,  Zahroh  Shaluhiyah4,  M.  Amin  Syukur5.  Therapeutic effect of al-Quran murattal on anxiety, sFlt-1, PIGF and sFlt-1/PIGF ratio in pregnant women with risk of preeclampsia. International Journal of Research in Medical Sciences. 2019;Mamlukah et al. Int J Res Med Sci. 2019 May;(Medical Sciences):7(5):1425-9
22.  Fatihin  L.  Doa  dan  terapi  Quantum  Ikhlas:  penguatan  mental  pasien  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammdiyah Sekapuk Gresik: UIN Sunan Ampel Surabaya; 2019.
23.  Ritter C, Hobfoll SE, Lavin J, Cameron RP, Hulsizer MR. Stress, Psychosocial Resources, and Depressive  Symptomatology  During  Pregnancy  in  Low-Income,  Inner-City  Women.  Health Psychology. 2000;19(6):576.
24.  Corneles SM, Losu FN. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan Ibu Hamil tentang Kehamilan Risiko Tinggi. JIDAN (Jurnal Ilmiah Bidan). 2015;3(2):51-5.
25.  Wakeel F, Wisk LE, Gee R, Chao SM, Witt WP. The Balance Between Stress and Personal Capital During Pregnancy and The Relationship With Adverse Obstetric Outcomes: Findings from The 2007  Los  Angeles  Mommy  and  Baby  (LAMB)  study.  Archives  of  women's  mental  health. 2013;16(6):435-51.
26.  Cheng C, Pickler R. Perinatal Stress, Fatigue, Depressive Symptoms, and Immune Modulation in Late Pregnancy And one Month Postpartum. The Scientific World Journal. 2014;2014.