Volume 10, Nomor 3, Tahun 2021, Halaman 189-196                   Submitted: 26 Oktober 2020
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Accepted: 22 Juli 2021

## HUBUNGAN LINGKAR PINGGANG DENGAN GLUKOSA DARAH PUASA PADA WANITA MENOPAUSE DI SEMARANG
Magnalia Morena Ruth Keyasa 1 , Nurmasari Widyastuti 1,2 , Ani Margawati 1,2 , Fillah Fithra Dieny 1,2*
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Indonesia
2 CENURE (Center of Nutrition Research), Universitas Diponegoro Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Indonesia
*Korespondensi : E-mail: fillahdieny@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Menopausal  women  usually have  problems  with  increased  waist  circumference  caused  by  obesity. Waist circumference and fasting blood glucose levels were significantly related to postmenopausal women. Objectives: This study  aimed to analyze the relationship between  waist circumference and fasting blood glucose levels in menopausal women.
Methods: This study used a cross-sectional design on the subject of 55 menopausal women taken by simple random sampling.  Waist  circumference  data  were  obtained  through  anthropometric  measurements,  intake  data  were assessed through semi-quantitative food frequency questionnaire interviews. Analysis of fasting blood glucose levels were measured by the Biolyzer 100 Spectrophotometer. Bivariate analysis used the Spearman rank test. Results: Most of the subjects (81.8%) of the study had normal fasting blood glucose level with an average of 108.8 ± 46.2 mg/dl. A total 60% of subjects were found the obesity category. The result of this study had no a significant relationship  between  waist  circumference  with  fasting  blood  glucose  level  in  menopausal  women  (r=0.122, p=0.376).
Conclusion: There was no relationship between waist circumference and fasting blood glucose level in menopausal women.
Keywords: Waist circumference; Fasting Blood Glucose; Menopausal Women

## ABSTRAK
Latar Belakang: Wanita menopause biasanya bermasalah dengan peningkatan lingkar pinggang yang disebabkan oleh  obesitas.  Lingkar  pinggang  dan  kadar  glukosa  darah  puasa  berhubungan  secara  signifikan  pada  wanita postmenopause.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan lingkar pinggang dengan kadar glukosa darah puasa pada wanita menopause.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  cross  sectional  pada  subjek  55  wanita menopause  yang  diambil dengan metode simple random sampling. Data lingkar pinggang didapatkan melalui pengukuran antropometri, data asupan diperoleh melalui wawancara semi-quantitative food frequency questionnaire. Analisis kadar glukosa darah puasa menggunakan Spektrofotometer Biolyzer 100. Analisis bivariate menggunakan uji rank spearman.
Hasil: Sebagian  besar  subjek  (81,8%)  penelitian  memiliki  kadar  glukosa  darah  puasa  normal  dengan  rerata 108,8±4,2 mg/dl, sedangkan lingkar pinggang terdapat 60% termasuk kategori obesitas. Hasil penelitian ini tidak terdapat hubungan bermakna antara lingkar pinggang dengan kadar glukosa darah puasa pada wanita menopause (r=0,122, p=0,376).
Simpulan: Tidak  terdapat  hubungan  antara  lingkar  pinggang  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada  wanita menopause.
Kata Kunci: Lingkar pinggang, Gula Darah Puasa, Wanita Menopause

## PENDAHULUAN
Menopause merupakan salah satu periode fisiologis dalam kehidupan seorang wanita, yang didefinisikan  oleh  serangkaian  proses  involutif
(penghentian  fungsi  reproduksi  dan  mentruasi) dan  transisi  dari  fase  reproduksi  ke  fase  non reproduksi. 1 Organisasi  Kesehatan  Dunia, World
Health Organization (WHO) telah
mendefinisikan wanita menopause sebagai wanita yang telah berhenti menstruasi (amenore) selama 12 bulan secara spontan atau berhenti mengalami menstruasi  akibat  intervensi  medis  atau  bedah (Histerektomi/Ooforektomi) atau keduanya. 2 Penghentian  menstruasi  ini  sebagai  hasil  dari penurunan sekresi hormon ovarium yang biasanya terjadi pada wanita usia 45 hingga 55 tahun. 3 Menopause  terjadi  akibat  berkurangnya sekresi  hormon  ovarium  yaitu  estrogen  dan progesteron, yang terjadi saat penyimpanan pada folikel ovarium habis. Awalnya siklus menstruasi menjadi  tidak  teratur,  kemudian  konsentrasi hormon  perangsang  folikel yaitu Follicle Stimulating  Hormone (FSH)  meningkat,  sebagai respon  terhadap  penurunan  konsentrasi  hormon ovarium. 4 Transisi  menopause  ditandai  oleh perubahan  dalam  sirkulasi  hormon,  termasuk penurunan  substansial  dalam  sekresi  estrogen. Estrogen  memainkan  peran  penting  dalam perkembangan dan fungsi sistem reproduksi pada wanita,  diantaranya  terdiri  dari  estradiol  dan estron. Wanita pascamenopause terdapat korelasi positif  antara  konsentrasi  estradiol  atau  estron dengan perkiraan adipositas seperti Indeks Massa Tubuh  (IMT)  atau  lingkar  pinggang.  Estrogen dapat meningkatkan respon insulin dan sensitivitas  insulin  melalui  berbagai  mekanisme seperti  peningkatan  sintesis  insulin  pada  pulau langerhans,  atau  ekspresi  GLUT4  yang  lebih tinggi pada otot skelet. 5 Wanita  menopause  lebih  rentan  untuk menumpuk lemak di daerah gluteal, namun disisi lain  karena  adanya  perubahan  hormonal  dan metabolik  yang  disebabkan  oleh  menopause diikuti  oleh  distribusi  lemak  tubuh  bagian  atas, termasuk daerah perut. 6 Peningkatan drastis pada kejadian global obesitas disertai dengan peningkatan insiden diabetes  mellitus  tipe  2(DM 2).  Akumulasi  lemak  visceral  memainkan  peran penting  dalam  etiologi  diabetes  dengan  lebih mengekspos  fungsi  hati  terhadap  asam  lemak bebas,  yang  kemudian  menghasilkan  resistensi insulin dan hiperinsulinemia. 7 Pada wanita pasca menopause, penggantian hormon eksogen dikaitkan  dengan  peningkatan  kerja  insulin, karena  akumulasi  jaringan  adiposa  setelah menopause  terutama  didaerah  perut  dan  terkait dengan  peningkatan  resiko  intoleransi  glukosa, resistensi insulin, dan pengembangan diabetes tipe 2. 8
Dalam  studi  Postmenopausal  Estrogen  – Progestin  Interventions  (PEPI),  pada  wanita menopause  menunjukkan  terdapat  hubungan independen  antara  peningkatan  IMT  dan  rasio
pinggang  pinggul  dengan  peningkatan  glukosa dan insulin puasa dan 2 jam kemudian. Disamping itu,  hubungan  antara  obesitas  abdominal  dan gangguan  pada  kedua  sensitivitas  insulin  dan toleransi  glukosa  telah  ditunjukkan  pada  wanita pascamenopause. 9
Lingkar Pinggang yang melebihi normal berhubungan dengan peningkatan  kadar  glukosa  plasma  melalui keseimbangan  energi  positif  dari  asupan  energi yang berlebihan sehingga terjadi akumulasi lemak di  jaringan  adipose  abdominal  yang  berdampak pada  peningkatan  asam  lemak  bebas,  proses glukogenesis,    akumulasi  trigliserida  yang menyebabkan  resistensi  insulin. 10 Sehingga peningkatan  lingkar  pinggang  merupakan  faktor risiko mayor diabetes mellitus tipe 2. 11
Banyak faktor yang berkontribusi terhadap  timbulnya  dan  perkembangan  diabetes. Beberapa  faktor  risiko  perilaku  dan  dapat dimodifikasi  berperan  dalam  timbulnya  diabetes tipe  2,  termasuk  obesitas,  kurang  aktivitas  fisik, diet yang tidak sehat, riwayat keluarga, dan usia. Ada  juga  sejumlah  faktor  risiko  tambahan  untuk komplikasi  diabetes  termasuk  tekanan  darah tinggi,  kolesterol  darah  tinggi  dan  merokok. 12 Identifikasi  faktor  resiko  untuk  diabetes  telah menantang karena faktor genetik dan gaya hidup saling terkait dengan resistensi insulin dan kondisi metabolism.  Kelompok  dengan  risiko  tertinggi adalah  orang  –  orang  dengan  riwayat  keluarga yang kuat, usia yang lebih tua, obesitas dan yang secara fisik tidak aktif. 13
Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah  penyakit kronis dan sering, prevalensinya telah meningkat dengan  cepat  dan  terus  menerus  diseluruh  dunia dalam  beberapa  dekade  terakhir. 14 Menurut  data Internasional  Diabetes  Federation  (IDF)  jumlah penyandang  diabetes  mellitus  di  Indonesia meningkat dari 7,6 juta pada Tahun 2013 menjadi 10,3 juta pada tahun 2017. 15 Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi diabetes mellitus di Jawa Tengah  sebesar  2,1%  meningkat  dibandingkan hasil Riskesdas 2013 sebesar 1,6%. 16 Data Dinas Kesehatan  kota  Semarang  2018  menyatakan terdapat  kasus  diabetes  mellitus  tipe  2  sebanyak 51.329  kasus  di  puskesmas,  dengan  sebanyak 27.691  kasus  terjadi  pada  rentang  usia  45  –  65 tahun. 17 Hal  ini  yang  menjadi  landasan  peneliti tertarik untuk meneliti hubungan lingkar pinggang dengan gula darah puasa pada wanita menopause.

## METODE
Penelitian ini  terdaftar pada  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang dengan Ethical
Clearance No. 359/EC/KEPK/FK- UNDIP/VII/2019. Metode penelitian ini merupakan  penelitian  observasional  dengan desain  penelitian cross-sectional. Sampel  pada penelitian  ini  adalah  yang  memenuhi  kriteria inklusi yaitu berjumlah 55 subjek. Kriteria inklusi pemilihan  sampel  meliputi  wanita  menopause (tidak  haid  ≥1tahun),  berusia  50-60  tahun,  tidak mempunyai  riwayat  merokok,  tidak  mempunyai riwayat konsumsi alkohol, tidak pernah melakukan  operasi  bedah  yang  menyebabkan menopause  serta  bersedia  mengikuti  penelitian dengan  mengisi  formulir Informed  Consent . Sampel dipilih acak menggunakan metode simple random sampling .
Data yang digunakan dalam penelitian ini meliputi  data  identitas  subjek,  lama  menopause, lingkar  pinggang,  glukosa  darah  puasa,  riwayat asupan makanan, dan aktivitas fisik. Pengumpulan data  subjek  menggunakan  lembar  kuesioner skrinning penelitian. Variabel dalam penelitian ini meliputi variabel independent pada penelitian ini adalah  lingkar  pinggang,  lama  menopause,  dan usia, variabel dependent pada penelitian ini adalah kadar glukosa darah puasa, dan variabel perancu yaitu  asupan  energi,  karbohidrat,  lemak,  protein, serat dan aktivitas fisik.
Kadar  glukosa  darah  puasa  diukur menggunakan Spektrofotometer  Biolyzer  100 , sebelum dilakukan pengecekan subjek diharuskan berpuasa  selama  10  –  12  jam  yang  kemudian dianalisis  menggunakan  metode glucose  oxide . Kadar glukosa darah puasa dikategorikan  rendah (<100mg/dl), normal (100 – 125 mg/dl) dan tinggi (>125  mg/dl). 18 Lingkar  pinggang dilakukan  dua kali pengukuran mengunakan pita pengukur atau meteran  metlin  yang  memiliki  ketelitian  0.1  cm, kemudian  dirata  –  rata.  lingkar  pinggang dikategori obesitas abdominal >80.0 cm, sedangkan yang tergolong tidak obesitas abdominal  ≤80  cm. 19,20 Aktivitas  fisik  diperoleh dengan  melakukan  wawancara  menggunakan formulir International Physical Activity Questionnaire , kemudian diolah dengan menggunakan formulir perhitungan IPAQ. Aktivitas  fisik  dikategorikan  rendah  (<150 menit/minggu),  normal  (150  menit/minggu), tinggi (>150 menit/minggu). 21 Data asupan diperoleh dengan melakukan wawancara menggunakan formulir semi- quantitative  food  frequency  questionnaire  (SQ- FFQ) .  Data  asupan  hasil  wawancara  SQ-FFQ kemudian diolah menggunakan program nutrisurvey. Asupan energi dan zat gizi makro usia 50 – 64 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi
(AKG) energi 1900 kkal, lemak 53 g, karbohidrat 285 g, protein 57 g, dan serat 28 g. 22 Berdasarkan teori  WNPG  (2004)  menyatakan  bahwa  kategori asupan kurang jika <80% AKG, asupan baik jika 80  –  110%  AKG  dan  asupan  lebih  jika  >110% AKG.
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  analisis  univariat  digunakan untuk  menggambarkan  distribusi  frekuensi  usia, lama  menopause,  asupan  energi,  asupan  zat  gizi makro, aktivitas fisik lingkar pinggang dan kadar glukosa darah puasa. Data tersebut kemudian diuji normalitasnya dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov .  Analisis  bivariat  untuk melihat hubungan masing – masing asupan energi, lemak,  karbohidrat,  protein,  usia,  aktivitas  fisik, lingkar  pinggang  dengan  kadar  glukosa  darah puasa menggunakan uji korelasi Rank Spearman.

## HASIL

## Karakteristik subjek
Berdasarkan data pada Tabel 1, sebagian besar  subjek  berusia  55  –  59  tahun  (49,1%), dengan  rentang  lama  menopause  1  –  5  tahun sebanyak 34 subjek. Lingkar pinggang pada 60% subjek  termasuk  dalam  kategori  obesitas  dengan kisaran  ≥80  cm.  Sebanyak  45  subjek  (81,8%) memiliki  kadar  glukosa  darah  puasa  normal. Sebagian  besar  asupan  energi  (90,9%),  asupan lemak  (92,7%)  dan  asupan  karbohidrat  (49,1%) termasuk  dalam  kategori  lebih,  sedangkan sebagian besar asupan protein (58,2%) dan asupan serat  (98,2%)  subjek  termasuk  dalam  kategori kurang.  Sebanyak  35  subjek  memiliki  kebiasaan aktivitas fisik kategori sedang.
Berdasarkan  Tabel  2,  menunjukkan bahwa rerata usia subjek 55.0±3.3 yang sebagian besar berusia antara 55 – 59 tahun, dengan rentang lama  menopause  1  –  17  tahun.  Sebagian  besar subjek  memiliki  rerata  lingkar  pinggang  82,8cm dan  termasuk  dalam  kategori  obesitas.  Kadar glukosa  darah  puasa  pada hampir  seluruh  subjek termasuk  kategori  normal  dengan  rentang  antara 79 – 318 mg/dl. Asupan energi pada penelitian ini terdapat  subjek  yang  memiliki  asupan  energi sebesar  1026,9  kkal  dimana  berdasarkan  nilai AKG asupan energi untuk usia 50 – 59 tahun yaitu 1900  kkal,  hal  ini  karena  subjek  memiliki kebiasaan  makan  dalam  sehari  hanya  2  kali, dengan  porsi  yang  sedikit.  Terdapat  juga  subjek yang memiliki asupan energi 6460,1 kkal, hal ini karena  subjek  memiliki  kebiasaan  makan  dalam sehari sebanyak 3 kali, dengan porsi makan yang banyak  serta  sering  mengonsumsi  gorengan. Aktivitasa pada penelitian ini terdapat subjek yang
memiliki  nilai  aktivitas  fisik  280  MET,  karena melakukan  aktivitas  fisik  kategori  ringan  seperti menyapu,  mengepel  rumah,  sedangkan  subjek yang  memiliki  nilai  aktivitas  fisik  tinggi  yaitu
6678 MET melakukan kegiatan berat seperti naik turun  tangga,  berjalan  selama  60  menit,  dan mengangkat beban berat.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek
Tabel 2 Nilai Minimum, Maksimum, dan Median/Mean Variabel Penelitian
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Usia (tahun) 50 – 54 tahun 55 – 59 tahun > 60 tahun Lama Menopause (tahun) 1 – 5 tahun 5 – 10 tahun >10 tahun Lingkar Pinggang (cm) Obesitas Tidak Obesitas Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dl) Rendah Normal Tinggi Asupan Energi (kkal) Baik Kurang Lebih Asupan Lemak (g) Baik Kurang Lebih Asupan Karbohidrat (g) Baik Kurang Lebih Asupan Protein (g) Baik Kurang Lebih Asupan Serat (g) Baik Kurang Lebih Aktivitas Fisik (MET) Rendah Sedang Tinggi 24 27 4 34 14 7
33 22
2
45 8
1
4 50 2 2 51 15 13 27
17
32 6
1
54 0
12 35 8 43,6 49,1 7,3 61,8 25,5 12,7
60 40 3,6 81,8 14,5
3,6 5,5 90,9 1,8 3,6 92,7 27,3 23,6 49,1 30,9 58,2 10,9 1,8 98,2 0 21,8 63,6 14,5 Karakteristik Minimum Maksimum Median Usia (tahun) Lama Menopause (tahun) Lingkar Pinggang (cm) Kadar GDP (mg/dl) Energi (kkal) Lemak (g) Karbohidrat (g) Protein (g) Serat (g) Aktivitas Fisik (MET) 50 1 61 79 1026,9 39,8 94,2 18,6 6,7 280 60 17 116 318 6460,1 515,2 517,2 121,1 25,3 6678 55,0 5,0 82,8 a 93 3226,7 223,0 305,8 43,5 10,9 939,5
a Data disajikan dalam bentuk mean, data normal
Hubungan  variabel  –  variabel  dengan  Kadar Glukosa Darah Puasa
Hubungan antara variabel – variabel dengan kadar  glukosa  darah  puasa  pada  penelitian  ini
menggunakan  uji  korelasi Rank  Spearman karena terdapat  data  berdistribusi tidak  normal.  Hubungan antara  variabel  –  variabel  penelitian  dengan  kadar glukosa darah puasa ditunjukkan pada tabel 3.
Tabel 3 Hubungan Variabel-variabel penelitian dengan Kadar Glukosa Darah Puasa
Variabel Independen r p Usia Lingkar Pinggang Lama Menopause Asupan Energi Asupan Lemak Asupan KH Asupan Protein Asupan Serat Aktivitas Fisik 0,062 0,122 -0,075 0,105 0,126 0,132 0,176 0,131 0,066 0,652 0,376 0,588 0,447 0,359 0,337 0,199 0,206 0,633
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  (r=0.062, p=0.652). Variabel lingkar pinggang juga menunjukkan  hasil  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa (r=0,122,  p=0,376).  Pada  variabel  perancu  juga menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara asupan energi, lemak, karbohidrat, protein,  serat  dan  aktivitas  fisik  dengan  kadar glukosa darah puasa (p>0,005).

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  subjek  wanita berusia  50  –  60  tahun  dan  sudah  memasuki  masa menopause.  Pada  wanita  pascamenopause  kadar estradiol endogen yang lebih tinggi dikaitkan dengan kadar  glukosa  dan  insulin  yang  tinggi.    Hampir keseluruhan  subjek  dalam  penelitian  ini  memiliki kadar glukosa darah puasa tergolong normal dengan hanya sebanyak 14,5% yang memiliki kadar glukosa darah  puasa  tinggi.  Status  gizi  pada  penelitian  ini sebagian  besar  subjek  termasuk  dalam  kategori obesitas  dengan  rerata  lingkar  pinggang  82,8  cm. Asupan energi dan zat gizi makro dalam penelitian ini  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  subjek memiliki  asupan  energi,  karbohidrat  dan  lemak dalam  kategori  lebih  dengan  asupan  maksimum masing  –  masing  yaitu  6460,1  kkal,  517,2g  dan 515,2g,  sedangkan  asupan  protein  dan  serat termasuk kategori kurang dengan asupan minimum 18,6g dan 6,7g. Aktivitas fisik dalam penelitian ini memiliki nilai antara 280 – 6678 MET, dan sebagian besar subjek dalam penelitian ini memiliki aktivitas fisik termasuk kategori sedang.
Muka  et  al dalam  studi  prospektif  berbasis populasi,  menunjukkan  bahwa  peningkatan  risiko glukosa darah puasa dengan menopause merupakan
onset dini pada wanita pascamenopause. Usia lanjut pada  saat  menopause  dapat  menyebabkan  paparan estrogen  endogen  yang  berkepanjangan. 23 Pada wanita pascamenopause karena kurangnya estrogen, penurunan  insulin  yang  dimediasi  penyerapan glukosa melalui insulin yang terganggu merangsang translokasi  GLUT4  ke  membran  plasma  dan penurunan  ekspresi  protein  glikogen  sintase. Beberapa  penelitian  lain  juga  melaporkan  bahwa insulin  serum  dan  kadar  glukosa  darah  lebih  tinggi pada  wanita  pascamenopause  daripada  wanita premenopause. 24
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hal  yang berbeda  sebaliknya,  yang  diperkirakan  berkaitan dengan lama menopause subjek, yaitu 1 – 10 tahun. Studi cross sectional yang meneliti hubungan antara usia saat menopause dan diabetes menunjukkan hasil yang  bertentangan,  tidak  ada  hubungan  atau peningkatan kadar glukosa darah puasa pada wanita yang  mengalami  awal  menopause. 25 Tidak  ada laporan  longitudinal  sebelumnya  yang  meneliti dampak  menopause  dikalangan  wanita  yang  sudah beresiko  tinggi  untuk  peningkatan  kadar  glukosa darah puasa. Dalam percobaan acak yang dilakukan selama 3 tahun intervensi untuk pencegahan diabetes diantara  wanita  dengan  IFG  dan  IGT,  ditemukan bahwa menopause alami tidak terkait dengan resiko peningkatan kadar glukosa darah puasa. 26
Robert  ross et  al. menyatakan  bahwa  pada wanita  premenopause  yang  mengalami  obesitas abdominal  ditandai  dengan  peningkatan  adipositas visceral,  jaringan  adipositas  visceral  menunjukkan hubungan  yang  kuat  dengan  pembuangan  glukosa yang  dimediasi  insulin. 27 Glukosa  puasa  secara signifikan  lebih  tinggi  pada  subjek  obesitas  dan kelebihan  berat  badan.  Demikian  pula,  glukosa puasa  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  wanita
pascamenopause  dengan  lingkar  pinggang  yang lebih besar dalam studi Ainy et al. 28
Hasil  uji  korelasi  pada  penelitian  ini menunjukkan tidak terdapat hubungan antara lingkar pinggang  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa (p>0,05).  Hal  ini  diduga  berkaitan  dengan  konsep kadar glukosa darah tidak terdapat perbedaan antara obesitas  dengan  yang  tidak  obesitas.  Sebaliknya, kadar  glukosa  darah  ditemukan  lebih  rendah  pada peningkatan  lingkar  pinggang. 29 Carey et  al. menemukan  hubungan  negatif  yang  kuat  antara lemak  perut  pusat  dan  sensitivitas  insulin  seluruh tubuh.  Tingkat  lemak  perut  yang  lebih  tinggi berkorelasi erat tidak hanya dengan resistensi insulin tetapi  juga  dengan  peningkatan  trigliserida,  asam lemak  bebas,  oksidasi  lipid  dan  output  glukosa hepatik. 30
Asupan  makanan  mempengaruhi  jumlah insulin  yang  dibutuhkan  untuk  memenuhi  target sasaran glukosa darah untuk mempertahankan kadar glukosa  darah  yang  optimal. 31 Energi  total  adalah kontributor penting untuk kontrol glikemik. Diantara individu  dengan  diabetes,  korelasi  positif  yang signifikan  ditemukan  antara  kontrol  glikemik  dan asupan energi. 32 Asupan karbohidrat dapat berkontribusi  pada  patologi  diabetes,  karena karbohidrat  paling  mempengaruhi  kadar  glukosa darah.  Asupan  lemak  yang  lebih  tinggi  dianggap menyebabkan  resistensi  insulin  dan  penambahan berat badan berkontribusi pada beban diabetes secara keseluruhan. 31 Asupan protein diketahui meningkatkan  glukagon  yang  sebagian  dapat menjelaskan  kadar  glukosa  darah  tinggi.  Asupan protein juga meningkatkan sekresi insulin, mungkin mengarah ke hiperinsulinemia, faktor resiko resisten insulin. 33 Serat  makanan  adalah  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  respon  glukosa  dan  insulin pasca prandial. 34 Hasil  uji  korelasi  pada  penelitian  ini menunjukkan tidak terdapat hubungan antara asupan energi  dan  zat  gizi  makro  dengan  kadar  glukosa darah  puasa  (p>0,05).  Konsumsi  makanan  tinggi protein  nabati  dan  lemak  serta  rendah  kabohidrat total  dikaitkan  dengan  resiko  diabetes  yang  lebih rendah,  sebaliknya  diet  rendah  karbohidrat  tetapi tinggi  lemak  dan  protein  hewani  dikaitkan  dengan resiko  diabetes  lebih  tinggi. 33 Total  asupan  energi dan  karbohidrat  menurun  secara  signifikan  dari waktu ke waktu pada wanita pascamenopause, selain itu asupan lemak dan protein juga menurun  selama transisi  menopause  dan  lebih  tinggi  pada  tahun  – tahun sebelum onset menopause. 35
Selain  asupan  makanan,  salah  satu  yang menjadi faktor resiko diabetes tipe 2 yaitu aktivitas
fisik.  Peningkatan  tingkat  aktivitas  fisik  telah ditemukan  meningkatkan  sensitivitas  insulin  dan kadar  glukosa  darah  puasa.  Ketidakaktifan  fisik ditemukan terkait dengan peningkatan kadar glukosa darah puasa dalam studi cross sectional, kohort dan longitudinal. 36 Aktivitas  fisik  dapat  mengatur glukosa darah melalui tiga mekanisme, peningkatan akut  transportasi  glukosa  otot,  peningkatan  jalur pensinyalan  insulin  dan  peningkatan  pemanfaatan glukosa eksogen pada otot rangka. 37
Hasil  uji  korelasi  dalam  penelitian  ini menunjukkan  hal  yang  berbeda  sebaliknya,  tidak terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan kadar glukosa darah puasa (p=>0,05). Aktivitas fisik tidak secara signifikan meningkatkan kadar glukosa darah  puasa.  Sebagian  besar  studi  umumnya menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang kuat dapat mengurangi konsentrasi insulin, hasil ini tidak secara langsung berlaku untuk sebagian besar wanita yang tidak secara rutin melakukan aktivitas fisik. Dalam konteks  uji  klinis  internasional  yang  besar,  tingkat aktivitas  fisik  tidak  bermakna  terkait  dengan  kadar glukosa puasa atau glukosa 2 jam pada yang beresiko tinggi  terkena  diabetes,  setelah  memperhitungkan kontrol  glukosa  yang  telah  ditetapkan.  Rata  –  rata tingkat  kadar  glukosa  tidak  dipengaruhi  secara bermakna  oleh  tingkat  aktivitas  fisik  pada  mereka yang memiliki riwayat toleransi glukosa terganggu. 38

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  antara  lingkar pinggang  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada wanita  menopause,  begitu  pula  dengan  asupan energi, zat gizi makro dan aktivitas fisik. Saran dari penelitian ini adalah untuk pemeriksaan gula darah puasa  di  penelitian  selanjutnya  pada  wanita menopouse sebaiknya menggunakan darah vena dan dilengkapi  dengan  pemeriksaan  insulin.  Hal  ini penting  untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya resistensi insulin sebagai paramater diabetes mellitus tipe  2  yang  dihubungkan  dengan  adanya  kelebihan berat badan pada wanita.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada Puskesmas  Ngesrep  yang  telah  memberikan kesempatan  untuk  melakukaan  penelitian,  dan bantuan  selama  penelitian  berlangsung,  seluruh subjek  penelitian,  serta  berbagai  pihak  yang  telah membantu dalam proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Popescu  O.  Menopausal  transition:  between physiology  and  psychology.  Rom  J  Cogn Behav Ther Hypn. 2017;4(3):1–6.
2. Borker SA, Venugopalan PP, Bhat SN. Study of  menopausal  symptoms,  and  perceptions about  menopause  among  women  at  a  rural community  in  Kerala.  J  Midlife  Health.
2013;4(3):182–7.
3. Mohamed  H,  Lamadah  S,  Al  Zamil  L. Quality  of  life  among  menopausal  women. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol. 2014;3(3):552–661.
4. Nelson  HD.  Menopause.  In:  Lancet.  USA: Lancet; 2008. p. 760–70.
5. Marchand GB, Carreau A-M, Weisnagel SJ, Bergeron  J,  Labrie  F,  Lemieux  S,  et  al. Increased body fat mass explains the positive
association between circulating estradiol and insulin resistance in postmenopausal women. Am J Physiol Endocrinol Metab.
2018;314:E448–56.
6. Maillarda F, Rousset S, Pereirac B, Traored
A, P. de Pradel Del Amazee YB, Duclosb M, et al. High-intensity interval training reduces abdominal fat mass inpostmenopausal women with type 2 diabetes. Diabetes Metab.
2016; 42(6): 433-441.
7. Huang T, Qi Q, Zheng Y, Ley SH, Manson JE,  Hu  FB,  et  al.  Genetic  predisposition  to central  obesity  and  risk  of  type  2  diabetes: Two  independent  cohort  studies.  Diabetes Care. 2015;38(7):1306–11.
8. Pelt  RE  Van,  Gozansky  WS,  Schwartz  RS,
Kohrt  WM.  Intravenous  estrogens  increase insulin clearance and action in postmenopausal  wome.  Am  J  Physiol Endocrinol Metab. 2003;285:E311–7. 9. Szmuilowicz  ED,  Stuenkel  CA,  Seely  EW. Influence  of  menopause  on  diabetes  and diabetes risk. Endocrinology. 2009;5(10):553–8. 10. Jalal  F,  Liputo  NI,  Susanti  N,  Oenzil  F. Hubungan  lingkar  pinggang  dengan  kadar gula  darah,  trigliserida  dan  tekanan  darah pada  etnis  minang  di  Kabupaten  Padang Pariaman,  Sumatera  Barat.  Media  Med Indones. 2008;43(3):1–23.
11. Gautier  A,  Rousse  R,  Ducluzeau  PH, Sylviane CL, Balkau B, Bonnet F. Increases in  waist  circumference  and  weight  as predictors  of  type  2  diabetes  in  individuals with  impaired  fasting  glucose:  influence  of baseline BMI. Diabetes
Care.
2010;33(8):1850–2.
12. Collins HP. Risk factors for diabetes and its complications. In: Dr Indrani Pieris C, editor. Diabetes:  Australian  facts  2008.  8th  ed. Canberra,  Australia:  Australian  Institute  of Health and Welfare; 2008. p. 20.
13. Fletcher B, Gulanick M, Lamendola C. Risk factors  for  type  2  diabetes  mellitus.  J Cardiovasc Nurs. 2002;16(2):17–23.
14. Carolino IDR, Molena-Fernandes CA, Tasca RS, Marcon SS, Cuman RKN. Risk factors in patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  Rev
Latino-Am Enferm. 2008;16(2):238–44.
15. Internasional  Diabetes  Federation.  IDF Diabetes Atlas. 8th ed. IDF. 2017. 46 p.
16. Kementerian Kesehatan RI. Tetap Produktif, Cegah dan Atasi Diabetes Mellitus. Jakarta :
Kemenkes RI. 2020.
17. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Profil
Kesehatan  2018.  Semarang:  Dinkes.  2018. 62-64 p. 18. American Diabetes Association. Classification  and  Diagnosis  of  Diabetes. Diabetes Care. 2015;38(1):S8–16.
19. An Y, Yi S, Fitzpatrick A, Gupta V, Prak PR, Oum  S.  Appropriate  body  mass  index  and waist  circumference  cutoff  for  overweight and  central  obesity  among  adults  in Cambodia. PLoS One. 2013;8(10): e77897.
20. Wen-Ya  M,  Chung-Yi  Y,  Shyang-Rong  S, Hong-Jen  H,  Sheng  HC,  Fu-Chun  C,  et  al.
Measurement of waist circumference.
Diabetes Care. 2013;36(6):1660–6.
21. Hamasaki H. Daily physical activity and type 2  diabetes:  A  review.  World  J  Diabetes. 2016;7(12):243–51.
22. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  75  tahun  2013  Angka Kecukupan  Gizi  yang  dianjurkan  Bagi Bangsa  Indonesia.  Jakarta:  Kemenkes  RI. 2013.
23. Meng Wang, Hu R, Wang H, Gong W, Wang C, Xie K, et al. Age at natural menopause and risk  of  diabetes  in  adult  women:  Findings from  the  China  Kadoorie  Biobank  study  in the  Zhejiang  area.  J  Diabetes  Investig. 2018;9(4):762–8.
24. Kim  C,  Edelstein  SL,  Crandall  JP,  Dabelea D,  Kitabchi  AE,  Hamma  RF,  et  al. Menopause  and  risk  of  diabetes  in  the diabetes  prevention  program.  Menopause. 2011;18(8):857–68.
25. Otsuki M, Kasayama S, Morita S, Asanuma
N, Saito H, Mukai M, et al. Menopause, but not  age,  is  an  independent  risk  factor  for fasting plasma glucose levels in nondiabetic women. Menopause. 2007;14(3):404–7.
26. Muka T, Asllanaj E, Avazverdi N, Jaspers L, Stringa  N,  Milic  J,  et  al.  Age  at  natural menopause  and  risk  of  type  2  diabetes:  a prospective  cohort  study.  Diabetologia.
2017;60(10):1951–60.
27. Ross  R,  Freeman  J,  Hudson  R,  Janssen  I.
Abdominal  Obesity,  Muscle  Composition, and  Insulin  Resistance  in  Premenopausal Women. J Clin Endocrinol Metab.
2002;87(11): 5044-51.
28. Netjasov AS, Vujović S, Ivović M, Tančić- Gajić M, Marina L, Barać M. Relationships between obesity, lipids and fasting glucose in the  menopause.  Srp  Arh  Celok  Lek. 2013;141(1–2):41–7.
29. Kamath  A,  G.Shivaprakash,  Adhikari  P. Body mass index and waist circumference in type 2 diabetes mellitus patients attending a diabetes  clinic.  Int  J  Biol  Med  Res.
2011;2(3):636–8.
30. Gaspard U. Hyperinsulinaemia, a key factor of the metabolic syndrome in postmenopausal women. Maturitas. 2009;62(4):362–5. 31. Fareed  M,  Salam  N,  Khoja  AT,  Mahmoud MA,  Ahamed  M.  Life  style  related  risk factors  of  type  2  diabetes  mellitus  and  its increased prevalence in Saudi Arabia: A brief review.  Int  J  Med  Res  Heal  Sci. 2017;6(3):125–32.
32. Hye Mi Kang, Kim D-J. Total energy intake may  be  more  associated  with  glycemic
control  compared  to  each  proportion  of macronutrients  in  the  korean  diabetic population. Diabetes Metab J. 2012;36(4):300–6.
33. Nielen  M  van,  Feskens  EJM,  Mensink  M,
Sluijs I, Molina E, Amiano P, et al. Dietary protein  intake  and  incidence  of  type  2 diabetes in Europe: the EPIC-InterAct Case- Cohort Study. Diabetes Care. 2014;37(7):1854–62.
34. Steyn  N,  Mann  J,  Bennett  P,  Temple  N,
Zimmer P, Tuomilehto J, et al. Diet, nutrition and the prevention of type 2 diabetes. Public Health Nutr. 2004;7(1):147–65.
35. Karine D, Denis P, Rémi R-L, Irene S, Martin B,  Jean-Marc  L,  et  al.  Effects  of  the menopausal  transition  on  dietary  intake  and appetite: a MONET Group Study. Eur J Clin Nutr. 2014;68:271–6.
36. Lupton JR, Brooks GA, Butte NF, Caballero B, Flatt JP, Fried SK, et al. Dietary Reference Intakes.  In:  Institute  of  Medicine,  editor. Dietary  Reference  Intakes  for  Energy, Carbohydrate,  Fiber,  Fat,  Fatty  Acids, Cholesterol,  Protein,  and  Amino  Acids. Washngton,  D.C.:  The  National  Academies Press; 2005. p. 62.
37. AL-Shujairi GS, AL-Nesrawy SH, AL-Saleh SM.  Effect  of  physical  exercise  on  fasting blood glucose level and vital capacity in type 2 diabetic patients. QMJ. 2010;6(10):131–8.
38. Yates T, Davies MJ, Haffner SM, Schulte PJ, Thomas  L,  Huffman  KM,  et  al.  Physical activity  as  a  determinant  of  fasting  and  2-h post-challenge glucose: a prospective cohort analysis  of the  Navigator trial.  Diabet Med. 2015;32(8):1090–6.