## KEBIASAAN MEROKOK BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN TB PARU

## Suharmanto
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia suharmanto741@gmail.com

## ABSTRAK
Penemuan  kasus  tuberkulosis  untuk  semua  tipe  per  100.000  penduduk  di  Provinsi  Lampung  selama tahun 2016-2020 cenderung meningkat. Tujuan penelitian ini adalah mengetahuai hubungan kebiasaan merokok  dengan  kejadian  TB  paru.  Penelitian  ini  merupakan  analitik  observasional  dengan pendekatan case  control .  Penelitian  dilakukan  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung Kecamatan  Katibung  Kabupaten  Lampung  Selatan  Tahun  2023.  Jumlah  sampel  sebanyak  58  orang dengan  teknik  simple  random  sampling.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  kebiasaan merokok  dan  variabel  terikat  adalah  kejadian  TB  paru.  Alat  pengumpul  data  menggunakan  lembar kuesioner yang dilakukan uji validitas terlebih dahulu. Pengolahan data dalam penelitian ini mengikuti langkah-langkah  editing,  coding,  entry,  tabulating  dan  cleaning.  Analisis  data  penelitian  ini  meliputi analisis  univariat  menggunakan  persentase  dan  bivariat  menggunakan  uji  Chi-Square.  Berdasarkan hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  variabel  umur  lebih  didominasi  oleh  kategori  umur  ≥35  tahun sebanyak  67.2%  atau  39  responden, variabel  status  ekonomi  dikategori  <UMR  sebanyak 51,7%  atau 30  responden,  variabel  kebiasan  merokok  didominasi  dengan  kategori  perokok  pasif  atau  tidak merokok  sebanyak  62.1%  atau  36  responden.  Ada  hubungan  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  TB  paru  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung Kecamatan  Katibung  Kabupaten  Lampung  Selatan  Tahun  2023,  dengan  nilai  OR=4.718  artinya perokok aktif berpeluang 4.718 kali lebih rentan tertular TB paru, dibandingkan dengan perokok pasif atau yang tidak merokok.

## Kata kunci: kejadian TB; kebiasaan merokok; paru

## SMOKING HABIT IS RELATED TO THE INCIDENCE OF PULMONARY TB

## ABSTRACT
The discovery of tuberculosis cases for all types per 100,000 population in Lampung Province during 2016-2020  tends  to  increase.  The  aim  of  this  research  is  to  determine  the  relationship  between smoking habits and the incidence of pulmonary TB. This research is an observational analytic with a case  control  approach.  The  research  was  conducted  in  Tanjung  Agung  Community  Health  Center 2023.  The  total  sample  was  58  people  using  a  simple  random  sampling  technique.  The  independent variable in this study was smoking habits and the dependent variable was the incidence of pulmonary TB. The  data  collection  tool uses  a  questionnaire  sheet  which  is  tested  for  validity.  Data  processing used editing, coding, entry, tabulating and cleaning. Analysis of this research data includes univariate analysis using percentages and bivariate analysis using the Chi-Square test. It was found that the age variable was dominated by the age category ≥35 years with 67.2% or 39 respondents, the economic status  variable  was  in  the  <  Regional  Minimum  Wage  with  51.7%  or  30  respondents,  the  smoking habit  variable  was  dominated  by  the  passive  smoker  or  non-smoker  category  with  62.1  %  or  36 respondents.  There  is  a  significant  relationship  between  smoking  habits  and  the  incidence  of pulmonary TB in Tanjung Agung Health Center, Katibung District, South Lampung Regency in 2023, with  an  OR  value  =  4,718,  meaning  that  active  smokers  are  4,718  times  more  susceptible  to contracting pulmonary TB, compared to passive smokers or those who smoke. do not smoke.
Keywords: incidence of pulmonary TB; pulmonary; smoking habits

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri  yang  dapat menyerang  paru  dan  organ  lainnya  yaitu  mycobacterium  tuberculosis,  mycobacterium africanum,  mycobacterium  bovis,  mycobacterium  Leprae.  Tuberculosis  (TBC)  menurut World Heallth Orgalnizaltion (WHO) sebagai penyakit mematikan nomor dua di dunia pada tahun 2021 setelah Covid-19, dan menjadi urutan ke 13 (tiga belas) sebagai faktor penyebab utama  kematian  di  seluruh  dunia.  Penderita  TBC  di  dunia  pada  tahun  2021  secara  global sebanyak 10,6 juta kasus. hal ini mengalami kenaikan sekitar 600.000 kasus dari tahun 2020 yang  di  perkirakan  hanya  10  juta  kasus  TBC.  Orang  yang  telah  dilaporkan  dan  menjalani pengobatan, sebanyak 6,4 juta atau 60,3%. Kasus belum ditemukan dan dilaporkan, sebanyak 4,2 juta atau 39,7% (Moreira et al., 2019). Penemuan kasus tuberkulosis untuk semua tipe per 100.000 penduduk di Provinsi Lampung selama tahun 2016-2020 cenderung meningkat yaitu 25%  pada  tahun  2016,  naik  menjadi  28%  pada  tahun  2017  kemudian  naik  kembali  menjadi 44,39%  pada  tahun  2018,  dan  puncak  tertinggi  pada  tahun  2019  menjadi  54%,  kemudian turun  pada  tahun  2020  menjadi  36%  akibat  pandemi  Covid-19,  kemudian  pada  tahun  2022 terjadi peningkatan menjadi 53% (Renstra Dinkes Provinsi Lampung, 2019-2024).
Interaksi  antara  manusia  dan  lingkungan  secara  berkelanjutan  memengaruhi  kualitas  hidup dan  kesenjangan  kesehatan  secara  tidak  langsung.  Memprioritaskan  peningkatan  kualitas hidup yang sehat merupakan kunci dalam menjaga lingkungan yang sehat. Lingkungan yang tidak sehat akan berdampak negatif pada individu yang sudah memiliki risiko kesehatan, oleh karena itu kesehatan lingkungan perlu mengatasi faktor sosial dan lingkungan yang berpotensi meningkatkan paparan penyakit (Montoya et al., 2022). Selain itu status ekonomi mempunyai makna  suatu  keadaan  yang  menunjukkan  pada  kemampuan  finansial  keluarga  dan perlengkapan matrial yang dimiliki. Status ekonomi adalah hal penting dalam keluarga yang masuk dalam kategori baik rendah atau tinggi. Jika ekonomi rendah, maka keluarga akan sulit dalam  pemenuhan  kebutuhan  hidup  sesuai  standar  kesehatan.  TB  paru  disebabkan  bukan hanya tertular oleh bakteri tuberkulosis saja tetapi ada faktor pendukung yang menyebabkan tubuh dapat tertular. Orang yang menempati perumahan yang kumuh, sirkulasi udara sedikit bahkan tidak ada sama sekali, dengan pencahayaan yang minim, dan mengkonsumsi gizi pun kurang  merupakan  masalah  sosial  ekonomi  yang  rendah  (Varela-Castro  et  al.,  2020). Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Sejati  dan  Sofiana,  2015  bahwa keluarga  dengan  pemasukan  di  bawah  upah  minimum  regional  (UMR)  mempunyai  resiko 1,123 kali lebih banyak terinfeksi TB di bandingkan dengan keluarga yang pendapatannya di atas UMR.
Menurut  H.L  Blum  bahwa  kesehatan  sangat  berhubungan  erat  dengan  faktor  genetik, lingkungan, life style, dan pelayanan kesehatan. Keempat faktor tersebut saling berpengaruh positif terhadap status kesehatan seseorang. Merokok dapat mengganggu efektifitas sebagian mekanisme pertahanan respirasi atau pernapasan. Asap rokok dapat menurunkan pergerakan silia  dan  merangsang  pembentukan  mukus,  sehingga  akan  terjadi  penimbunan  mukosa  dan peningkatan  resiko  pertumbuhan  bakteri  termasuk  kuman  mycobacterium  tuberculosis  yaitu kuman  penyebab  TB  paru,  sehingga  dapat  menimbulkan  infeksi  (Marks  et  al.,  2019). Penelitian di India oleh Kolappan, dengan desain case control melaporkan bahwa orang yang merokok memiliki resiko 2,48 kali lebih besar beresiko terinfeksi TB paru jika dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  merokok.  Sedangkan  di  Indonesia  menurut  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Rustono  pada  tahun  2008  melaporkan  bahwa  memiliki  kebiasaan  merokok beresiko  2,56  kali  lebih  besar  terkena TB  paru  jika  dibandingkan  dengan  yang  tidak  pernah merokok  (S.  K.  Singh  et  al.,  2018);  (Telisinghe  et  al.,  2014).  Tujuan  penelitian  ini  adalah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
untuk menganalisis hubungan kebiasaan merokok dengan kejadian TB paru di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Agung Kecamatan Katibung Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2023.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  analitik  observasional  dengan  pendekatan case  control. Penelitian dilakukan  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Katibung Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2023. Jumlah sampel sebanyak 58 orang dengan teknik simple random sampling . Variabel bebas dalam penelitian ini adalah  kebiasaan merokok dan variabel  terikat  adalah  kejadian  TB  paru.  Alat  pengumpul  data  menggunakan  lembar kuesioner  yang  dilakukan  uji  validitas  terlebih  dahulu  dengan  nilai  alpha  Cronbach  0,96. Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  mengikuti  langkah-langkah editing,  coding,  entry, tabulating dan cleaning. Analisis data penelitian ini meliputi analisis univariat menggunakan persentase dan bivariat menggunakan uji Chi-Square.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=58) Variabel f % Kejadian TB Paru Tidak 29 50 Iya 29 50 Umur <35 tahun 19 32.8 ≥35 tahun 39 67.2 Status Ekonomi ≥UMR 28 48.3 <UMR 30 51.7 Kebiasaan Merokok Perokok Pasif/Tidak Merokok 36 62.1 Perokok Aktif 22 37.9
Tabel 1 hasil penelitian didapatkan bahwa variabel umur lebih didominasi oleh kategori umur ≥35  tahun  sebanyak  67.2%  atau  39  responden,  variabel  status  ekonomi  dikategori  <UMR sebanyak  51,7%  atau  30  responden,  variabel  kebiasan  merokok  didominasi  dengan  kategori perokok pasif atau tidak merokok sebanyak 62.1% atau 36 responden.
Tabel 2.

## Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Kejadian TB Paru (n=58)
Kebiasaan merokok Kejadian TB Paru Total p- value OR; 95% CI Tidak Ya % f % f % f Perokok Pasif/Tidak Merokok 79.3 23 44.8 13 62.1 36 0.007 4.718 (1.481-15.032) Perokok Aktif 20.7 6 55.2 16 37.9 22
Tabel 2 hasil uji chi square pada tabel diatas diperoleh bahwa  kejadian TB paru pada variabel kebiasaan  merokok  dengan  kategori  perokok  pasif/tidak  merokok  pada  kelompok  bukan penderita  TB  paru  sebanyak  79.3%  atau  23  orang,  sedangkan  pada  kelompok  penderita  TB paru sebanyak 44.8% atau 13 orang. Kebiasaan merokok dengan kategori perokok aktif pada kelompok bukan penderita TB paru sebanyak 20.7% atau 6 orang, sedangkan pada kelompok penderita TB sebanyak 55.2% atau 16 orang. Hasil uji statistik chi square dari hasil penelitian diperoleh  nilai p-value 0.007  <  α  0.05  dimana p< α  (OR:  4.718  95%  CI=1.481-15.032) artinya bahwa ada hubungan yang signifikan antara  kebiasaan merokok dengan kejadian TB paru  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Katibung  Kabupaten

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Lampung  Selatan  Tahun  2023,  dengan  nilai  OR=4.718  artinya    perokok  aktif  berpeluang 4.718 kali lebih rentan tertular TB paru, dibandingkan dengan perokok pasif atau yang tidak merokok.

## PEMBAHASAN
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  dikelompokkan  menjadi  empat  kekuatan menurut  Hendrik  L.  Blum,  1981  yaitu  (1)  lingkungan:  sosial,  ekonomi,  politik,  budaya,  (2) keturunan/genetik,  (3)  gaya  hidup  ( life  style) perilaku,  dan  (4)  pelayanan  kesehatan:  jenis cakupan  dan  kualitasnya  (Notoatmodjo,  2018).  Merokok  dapat  mengganggu  efektifitas sebagian  mekanisme  pertahanan  respirasi  atau  pernapasan.  Asap  rokok  dapat  menurunkan pergerakan  silia  dan  merangsang  pembentukan  mukus,  sehingga  akan  terjadi  penimbunan mukosa  dan  peningkatan  resiko  pertumbuhan  bakteri  termasuk  kuman mycobacterium tuberculosis yaitu  kuman  penyebab  TB  paru,  sehingga  dapat  menimbulkan  infeksi (Sathiyamoorthy  et  al.,  2020).  Salah  satu  kandungan  zat  berbahaya  di  dalam  rokok  adalah nikotin,  dimana  nikotin  dapat  berakumulasi  di  dalam  hati,  ginjal,  lemak  dan  paru-paru. Nikotin bersifat racun atau toksik terhadap jaringan syaraf, yang dapat meningkatkan tekanan darah  sistolik  dan  diastolik,  takiardi  dan lain-lain,  sehinga  dengan  kata lain  semakin  banyak merokok maka semakin banyak pula nikotin yang dikonsumsi, dan semakin tinggi pula resiko untuk  terkena  penyakit-penyakit  beresiko  tinggi  akibat  rokok  seperti  TB  paru  (Hoa  et  al., 2010).
Bakteri Tuberkulosis dalam bentuk mikroskopis yang berukuran sangat kecil (5 µm) terhirup dan  dapat  masuk  ke  dalam  alveoli.  Pada  beberapa  kasus,  bakteri  Tuberkulosis  dapat dihancurkan  sama  sekali  dengan  mekanisme  imunologi  non  spesifik,  sehingga  tidak  terjadi reaksi  imunologi  spesifik.  Namun,  dalam  beberapa  kasus  lain,  tidak  semuanya  dapat dimusnahkan.  Pada  individu  yang  tidak  mampu  menghancurkan  semua  bakteri,  makrofag alveolar memfagositosis bakteri TB, yang sebagian besar dihancurkan. Namun, sebagian kecil bakteri  Tuberkulosis  yang  tidak  dapat  dihancurkan  terus  berkembang  biak  di  makrofag  dan akhirnya menyebabkan makrofag lisis, menyebabkan bakteri Tuberkulosis membentuk lesi di tempat tersebut, yang disebut fokus Ghon primer. Kemudian bakteri TBC melewati kelenjar getah  bening  menuju  kelenjar  getah  bening  regional  yaitu  ke  kelenjar  getah  bening  dengan kelenjar getah bening menuju tempat fokus utama (Foster et al., 2022)
Hasil penelitian didapatkan bahwa kejadian TB paru pada variabel kebiasaan merokok dengan kategori  perokok  pasif/tidak  merokok  pada  kelompok  bukan  penderita  TB  paru  sebanyak 79.3% atau 23 orang, sedangkan pada kelompok penderita TB paru sebanyak 44.8% atau 13 orang. Kebiasaan merokok dengan kategori perokok aktif pada kelompok bukan penderita TB paru sebanyak 20.7% atau 6 orang, sedangkan pada kelompok penderita TB sebanyak 55.2% atau 16 orang. Hasil uji statistik chi square dari hasil penelitian diperoleh nilai p-value  0.007 < α 0.05 dimana p< α (OR: 4.718 95% CI=1.481-15.032) artinya bahwa ada hubungan yang signifikan  antara  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  TB  paru  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Katibung  Kabupaten  Lampung  Selatan  Tahun  2023, dengan nilai OR=4.718 artinya  perokok aktif berpeluang 4.718 kali lebih rentan tertular TB paru, dibandingkan dengan perokok pasif atau yang tidak merokok.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Sutriyawan  et,  al.  2022 yang  berjudul  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis,  bahwa  terdapat hubungan  kebiasaan  merokok  (p-value=0,000)  dengan  kejadian  TB  Paru.  Penelitian  ini  pun didukung  oleh  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  India  pada  tahun  2002  oleh  Kolppan, dengan desain cass control melaporkan bahwa orang yang merokok memiliki resiko 2,48 kali

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
lebih besar beresiko terinfeksi TB paru jika dibandingkan dengan orang yang tidak merokok, sedangkan  di  Indonesia  menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Rustono,  2008 melaporkan  bahwa  memiliki  kebiasaan  merokok  beresiko  2,56  kali  lebih  besar  terkena  TB paru  jika  dibandingkan  dengan  yang  tidak  pernah  merokok,  selain  itu  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Romlah, 2015 dilaporkan bahwa orang yang merokok memiliki resiko terkena TB 42,2% dibandingkan yang tidak merokok (Notoatmodjo, 2018).
Merokok  dapat  mengganggu  efektifitas  sebagian  mekanisme  pertahanan  respirasi  atau pernapasan.  Asap  rokok  dapat  menurunkan  pergerakan  silia  dan  merangsang  pembentukan mukus,  sehingga  akan  terjadi  penimbunan  mukosa  dan  peningkatan  resiko  pertumbuhan bakteri  termasuk  kuman  mycobacterium  tuberculosis  yaitu  kuman  penyebab  TB  paru, sehingga  dapat  menimbulkan  infeksi  merokok  (Sadeghi  et  al.,  2022).  Salah  satu  kandungan zat  berbahaya  di  dalam  rokok  adalah  nikotin,  dimana  nikotin  dapat  berakumulasi  di  dalam hati,  ginjal, lemak  dan  paru-paru.  Nikotin  bersifat  racun atu toksik  terhadap  jaringan  syaraf, yang dapat meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik, Takiardi dal lain-lain, sehinga dengan  kata  lain  semakin  banyak  merokok  maka  semakin  banyak  pula  nikotin  yang dikonsumsi,  dan  semakin tinggi  pula  resiko  untuk  terkena  penyakit-penyakit  beresiko  tinggi akibat rokok seperti TB paru (Caballero et al., 2008).
Bagi  perokok  pasif  akan  memiliki  resiko  terkena  TB  paru,  karena  paparan  asap  rokok. Semakin  sering  seseorang  terpapar  asap  rokok,  maka  akan  semakin  tinggi  pula  resiko terjadinya  TB  paru,  karena  disebabkan  udara  yang  terpapar  asap  rokok  mengandung  zat-zat kimia berbahaya yang dihasilkan oleh pembakaran rokok (M. Singh et al., 2005). Berdasarkan hasil  penelitian,  menurut  peneliti  mengapa  kebiasaan  merokok  menjadi  sangat  berhubungan dengan kejadian TB paru, karena disebabkan jumlah responden kasus lebih banyak laki-laki sebanyak 72,4% responden, dimana hal ini berpengaruh dengan perilaku kebiasaan merokok yang lebih banyak.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa variabel umur lebih didominasi oleh kategori umur ≥ 35  tahun  sebanyak  67.2%  atau  39  responden,  variabel  status  ekonomi  dikategori <UMR  sebanyak  51,7%  atau  30  responden,  variabel  kebiasan  merokok  didominasi  dengan kategori perokok pasif atau tidak merokok sebanyak 62.1% atau 36 responden. Berdasarkan hasil  uji  chi  square  pada  tabel  diatas  diperoleh  bahwa    kejadian  TB  paru  pada  variabel kebiasaan  merokok  dengan  kategori  perokok  pasif/tidak  merokok  pada  kelompok  bukan penderita  TB  paru  sebanyak  79.3%  atau  23  orang,  sedangkan  pada  kelompok  penderita  TB paru sebanyak 44.8% atau 13 orang. Kebiasaan merokok dengan kategori perokok aktif pada kelompok bukan penderita TB paru sebanyak 20.7% atau 6 orang, sedangkan pada kelompok penderita TB sebanyak 55.2% atau 16 orang. Hasil uji statistik chi square dari hasil penelitian diperoleh  nilai  p-value    0.007  <  α  0.05  dimana  p<  α  (OR:  4.718  95%  CI=1.481-15.032) artinya bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan kejadian TB paru  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan  Katibung  Kabupaten Lampung  Selatan  Tahun  2023,  dengan  nilai  OR=4.718  artinya    perokok  aktif  berpeluang 4.718 kali lebih rentan tertular TB paru, dibandingkan dengan perokok pasif atau yang tidak merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Caballero, A., Torres-Duque, C. A., Jaramillo, C., Bolívar, F., Sanabria, F., Osorio, P., Orduz, C., Guevara, D. P., & Maldonado, D. (2008). Prevalence of COPD in five Colombian cities  situated  at  low,  medium,  and  high  altitude  (PREPOCOL  study).  Chest,  133(2).
https://doi.org/10.1378/chest.07-1361
Foster, N., Nguyen, H. V., Nguyen, N. V., Nguyen, H. B., Tiemersma, E. W., Cobelens, F. G. J.,  Quaife,  M.,  &  Houben,  R.  M.  G.  J.  (2022).  Social  determinants  of  the  changing tuberculosis  prevalence  in  Viet  Nam:  Analysis  of  population-level  cross  -sectional. PLoS Medicine, 19(3). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003935
Hoa, N. B., Sy, D. N., Nhung, N. V., Tiemersma, E. W., Borgdorff, M. W., & Cobelens, F. G. (2010). National survey of tuberculosis prevalence in Viet Nam. Bulletin of the World Health Organization, 88(4). https://doi.org/10.2471/blt.09.067801
Marks, G. B., Nguyen, N. V., Nguyen, P. T. B., Nguyen, T.-A., Nguyen, H. B., Tran, K. H., Nguyen, S. V., Luu, K. B., Tran, D. T. T., Vo, Q. T. N., Le, O. T. T., Nguyen, Y. H., Do,  V.  Q.,  Mason,  P.  H.,  Nguyen,  V.-A.  T.,  Ho,  J.,  Sintchenko,  V.,  Nguyen,  L.  N., Britton, W.  J.,  &  Fox,  G.  J.  (2019).  Community-wide  Screening  for  Tuberculosis in  a High-Prevalence Setting. New England Journal of Medicine, 381(14). https://doi.org/10.1056/nejmoa1902129
Montoya,  J.  C.,  Malabad,  J.  C.  M.,  Ang,  C.  F.,  Reyes,  L.  T.,  Basilio,  R.  P.,  Lim,  D.  R., Amarillo,  M.  L.  E.,  Ama,  M.  C.  G.,  Phelan,  J.  E.,  Hibberd,  M.  L.,  &  Clark,  T.  G. (2022). Molecular characterization of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis among Filipino  patients  derived  from  the  national  tuberculosis  prevalence  survey  Philippines 2016. Tuberculosis, 135. https://doi.org/10.1016/j.tube.2022.102211
Moreira,  T.  R.,  Lemos,  A.  C.,  Colodette,  R.  M.,  Gomes,  A.  P.,  &  Batista,  R.  S.  (2019). Prevalence  of  tuberculosis  in  incarcerated  populations:  Systematic  review  and  meta- analysis.  In  Revista  Panamericana  de  Salud  Publica/Pan  American  Journal  of  Public Health (Vol. 43). https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.16
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Sadeghi, K., Poorolajal, J., & Doosti-Irani, A. (2022). Prevalence of modifiable risk factors of tuberculosis  and  their  population  attributable  fraction  in  Iran:  A  cross-sectional  study. PLoS ONE, 17(8 August). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271511
Sathiyamoorthy,  R.,  Kalaivani,  M.,  Aggarwal,  P.,  &  Gupta,  S.  K.  (2020).  Prevalence  of pulmonary tuberculosis in India: A systematic review and meta-analysis. In Lung India (Vol. 37, Issue 1). https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_181_19
Singh, M., Mynak, M. L., Kumar, L., Mathew, J. L., & Jindal, S. K. (2005). Prevalence and risk  factors  for  transmission  of  infection  among  children  in  household  contact  with adults  having  pulmonary  tuberculosis.  Archives  of  Disease  in  Childhood,  90(6). https://doi.org/10.1136/adc.2003.044255
Singh, S. K., Kashyap, G. C., & Puri, P. (2018). Potential effect of household environment on prevalence of tuberculosis in India: Evidence from the recent round of a cross-sectional survey. BMC Pulmonary Medicine, 18(1). https://doi.org/10.1186/s12890-018-0627-3
Telisinghe, L., Fielding, K. L., Malden, J. L., Hanifa, Y., Churchyard, G. J., Grant, A. D., & Charalambous, S. (2014). High tuberculosis prevalence in a South African prison: The need for routine tuberculosis screening. PLoS ONE, 9(1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087262
Varela-Castro, L., Alvarez, V., Sevilla, I. A., & Barral, M. (2020). Risk factors associated to a high  Mycobacterium  tuberculosis  complex  seroprevalence  in  wild  boar  (Sus  scrofa) from a low bovine tuberculosis prevalence area. PLoS ONE, 15(4). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231559.