Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 3 : 365-372
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Analisis  Proses  Pengadaan,  Penerimaan  dan  Penyimpanan  dengan Pendekatan Lean Hospital di Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada
Analysis of Procurement, Receiving and Storage Processes with the Lean Hospital Approach at Gadjah Mada University Hospital
Luthfi Himawan, Marchaban * , Satibi Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Marchaban; Email: march@ugm.ac.id Submitted: 15-08-2020 Revised: 27-09-2020 Accepted: 27-09-2020

## ABSTRAK
Instalasi Farmasi jika dikelola dengan baik memberikan pendapatan terbesar terhadap rumah sakit, dan sebaliknya akan menjadi sumber pengeluaran yang besar bagi rumah sakit karena instalasi farmasi menggunakan anggaran terbesar. Penelitian ini bersifat deskriptif kualitatif. Pengambilan data diperoleh melalui wawancara, dokumen pengelolaan obat, standar prosedur operasional dan perhitungan cycle  time melalui  observasi  pada  proses  pengelolaan  obat.  Identifikasi waste menggunakan Big Picture Mapping dan Fishbone Diagram digunakan untuk menganalisis sebab dan akibat suatu permasalahan sehingga ditemukan akar permasalahan dari waste kritis yang terjadi. Hasil  penelitian  menunjukkan  persentase value  added pada  proses  pengadaan  48,27%,  proses penerimaan  20,5%  dan  proses  penyimpanan  12,83%.  Persentase necessarry  but  non  value  added pada  proses  pengadaan  yaitu  51,72%,  proses  penerimaan  59%  dan  proses  penyimpanan  5,3%. sedangkan non value added pada proses pengadaan yaitu 0,005%,  proses penerimaan 20,5%  dan proses penyimpanan 81,87%. Proses pengadaan, penerimaan dan penyimpanan dapat diidentifikasi dengan lean  thinking,  waste yang  banyak  terjadi  diantaranya waste  of  overproduction,  waste  of waiting, waste of defect, waste of motion, waste of transportation. , akar masalah sebagian besar terjadi pada pihak distributor/kurir, jika dibiarkan akan berdampak pada kekosongan obat pada pasien. Rumah sakit masih dapat melakukan perbaikan misalnya pada Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit.
Kata  kunci: Pengadaan  Obat;  Penerimaan  Obat;  Penyimpanan  Obat; Big  Picture  Mapping;  Lean Hospital

## ABSTRACT
Pharmacy  Departement  if  managed  properly  provides  the  biggest  revenue  to  the  hospital, otherwise  it  will  be  a  large  source  of  expenditure  for  the  hospital  because  the  pharmaceutical departement  uses  the  largest  budget.  This  research  was  descriptive  qualitative.  Retrieval  of  data obtained  through  interviews,  drug  management  documents,  standard  operating  procedures  and calculation  of  cycle  time  through  observation  in  the  process  of  drug  management.  Waste identification used Big Picture Mapping and Fishbone Diagrams were used to analyze the causes and effects  of  a  problem  so  that  the  root  causes  of  critical  waste  are  found.  The  results  showed  the percentage  of  value  added  in  the  procurement  process  was  48,27%,  the  acceptance  process  was 20,5% and the storage process was 12,83%. The percentage of necessity but non value added in the procurement process was 51,72%, the acceptance process was 59% and the storage process was 5,3%. while the non value added in the procurement process was 0,005%, the acceptance process was 20,5% and the storage process was 81,87%. The process of procurement, acceptance and storage can be identified by lean thinking, a lot of waste occurs among them were waste of overproduction, waste of waiting, waste of defect, waste of motion, waste of transportation. if left unchecked will have an impact on the vacancy of the drug in the patient. Hospitals could still be improved, for example in Hospital Management Information Systems.
Keywords : Drug Procurement; Drug Receipt; Drug Storage; Big Picture Mapping; Lean Hospital

## Luthfi Himawan, et al

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  laporan  akhir  tahun  2019 diketahui  beberapa  persoalan  mengenai pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Universitas  Gadjah  Mada  diantaranya adalah Nilai ITOR 6,6 kali yang berarti , jika nilai ITOR  rendah  berarti  masih  banyak  stok  obat yang  belum  terjual  yang  mengakibatkan terjadinya  penumpukan  obat  (Satibi,  2015). Masih ditemukan persoalan penyimpanan obat karena  tingginya  nilai  kadaluwarsa  dan rusaknya  obat  yaitu  3,27%,  persentase kesesuaian  antara  barang  dengan  kartu  stok yaitu  82,8%  yang  menunjukkan  kurang  tertib petugas  dalam  mengisi  kartu  stok.  Beberapa permasalahan  tersebut  terjadi  pada  proses pengadaan, penerimaan dan penyimpanan.
Berbagai  permasalahan  yang  terjadi dalam  pengelolaan  obat  di  Rumah  Sakit Universitas  Gadjah  Mada  tersebut  akan  dapat berdampak  pada  proses  pelayanan  kepada pasien dan juga dapat mengakibatkan kerugian rumah  sakit.  Oleh  sebab  itu  perlu  dilakukan analisa  dan  menemukan  penyelesaian  yang tepat. Banyaknya permasalahan perlu dilakukan perbaikan maka perlu dilakukan prioritas dalam menyelesaikan masalah yang ada.
Penyelesaian  masalah  dapat  meng- gunakan  salah  satu  pendekatan  yang  dapat digunakan untuk memperbaiki system pengelolaan obat dengan pendekatan lean . Lean merupakan sebuah alat, sistem manajemen dan filosofi yang memungkinkan suatu rumah sakit menajdi lebih terorganisir dan teratur sehingga diharapkan  peningkatan  kualitas  pelayanan kepada  pasien  dengan  mengurangi waste diantaranya  terjadi  kesalahan,  pergerakan, transportasi dan alur layanan yang kurang baik. Sederhananya lean yaitu total  elimination  of waste dan respect  for  people . People yang dimaksud  yaitu customer yang  dalam  hal  ini yaitu manajemen rumah sakit. Pendekatan lean  management beberapa kali  sudah  diterapkan  di  rumah  sakit  hasilnya dapat  mengidentifikasi waste yang  terjadi  di rumah sakit umum daerah jawa timur, hasil dari identifikasi waste pada proses pengelolaan obat tersebut  hanya  memiliki value  added activity <50%.  Peneliti  menggunakan  tools  yang  dapat mengidentifikasi root  cause  analysis ,  sehingga dapat  memberikan  masukan  kepada stake holder terkait  untuk  melakukan  perbaikan diaspek-aspek  tertentu  (Novianti,  2017). Penelitian  lain  diterapkan  pada  proses
pengelolaan  obat  pada  RSKB  AN  NUR  yang hasilnya  ditemukan waste pada  proses pengelolaan  obat  dan  dapat  melakukan penghematan 45% - 64% cycle time lebih cepat (Putri  Rizkia,  2019).  Penelitian  lain  selain pengelolaan obat dengan pendekatan lean dapat menghemat  445%  dalam  waktu  siklus pemberian  obat  (Al-Araidah  dkk.,  2010)  dan pada  penelitian  Pretty  Kristianti  Dewi  pada proses  penerimaan  pasien  rawat  inap mendapatkan hasil bahwa proses yang bersifat value added yang pada awalnya ada 31 kegiatan dengan  hasil value added  44,9%  menjadi  25 kegiatan serta mengalami peningkatan menjadi 92,4%  untuk  perbaikan  jangka  pendek, sedangkan  dalam  jangka  panjang  menjadi 23  kegiatan  dengan  presentase  proses value added menjadi  94,4%  (Pretty  Kristianti  Dewi, 2015).

## METODOLOGI
Penelitian  bersifat  deskriptif  kualitatif yaitu suatu bentuk penelitian yang menganalisis informasi  yang  didapat  melalui  perilaku  dan bahasa pada saat interaksi secara ilmiah, dengan tujuan  untuk  menangkap  informasi-informasi yang  tidak  ditemukan  dalam  penelitian kuantitatif  (Sugiyono,  2015).  Data  kualitatif diperoleh  dari  wawancara,  observasi,  telaah dokumen sekunder.
Penelitian dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah  Sakit  Universitas  Gadjah  Mada,  pada bulan Februari - April 2020.

## Bahan
Bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah data dari lembar observasi dan hasil wawancara mendalam dari subyek penelitian.

## Alat
Alat  yang  digunakan  adalah  lembar observasi    dan  pedoman  wawancara.    Subyek yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah karyawan Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada yang  terlibat  didalam  pengadaan,  penerimaan dan  penyimpanan  obat,  namun  ada  kriteria eksklusi  yaitu  pegawai  yang  bertugas  pada proses pengelolaan obat kurang dari 1 bulan.

## Jalannya Penelitian Tahap 1 (Persiapan)
Studi  kepustakaan  untuk  memahami dasar  dan  konsep  penelitian  sehingga  dapat dituangkan  dalam  usulan  penelitian.  Membuat
pedoman  wawancara,  panduan  FGD.  Perijinan penelitian. Mengurus ethical clearance.
Tahap 2 (Pelaksanaan) Melakukan  pengumpulan  data  dengan cara  observasi  langsung  proses  pengelolaan obat.  Melakukan Focuss  Group  Discussion, wawancara mendalam, melihat standar prosedur operasional,
Tahap 3 (Analisis Data) Menyajikan value  stream current state mapping. Mengelompokkan aktivitas – aktivitas yang  termasuk value  added,  non  value  added, necessary  but  non  value  added. Aktivitas  yang telah di observasi dilakukan identifikasi dengan digolongkan dalam 8 kategori waste. Identifikasi root  cause dan waste dengan  metode fishbone diagram . Menggunakan hasil pengumpulan data maka dibuat future state untuk merampingkan aktivitas  agar  lebih  optimal.  Pembuatan  hasil penelitian, penyajian dan publikasi artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Proses  identifikasi waste digolongkan  3 identifikasi  aktivitas  yaitu Value  Added (VA) , Necessary but Non Value Added (NNVA) dan Non Value Added (NVA). Identifikasi dilakukan saat melalukan Forum  Group  Discussion (FGD)
dengan narasumber. Setelah dilakukan identifikasi  langkah  selanjutnya  digambarkan dengan value  stream  mapping sehingga  akan terlihat cycle time setiap proses yang dilakukan. Cycle  time merupakan  waktu  yang  dibutuhkan petugas  dalam  menyelesaikan  satu  pekerjaan maupun  suatu  aktivitas  yang  meliputi  VA dan NVA  dalam  suatu  siklus  pekerjaan.  Sedangkan wait  time merupakan  waktu  antara  akhir  dari satu pekerjaan sampai ke pekerjaan selanjutnya (Jackson dkk., 2012).
Analisis Waste Kritis pada Pengelolaan Obat Analisis Proses Pengadaan Tahapan  awal  pada  proses  tersebut melihat  stok  yang  ada  dengan  melihat  SIM  RS dan  melakukan  perhitungan  kebutuhan  obat rumah sakit. Proses selanjutnya yaitu apoteker menandatangani  SPPO  yang  ketika  yang mengerjakan Tenaga Teknis Kefarmasian maka harus mencari terlebih dahulu apoteker ketika apoteker  sedang  mengerjakan  tugas  yang  lain, disini terjadi waste motion. Faktur pajak jika tidak segera diberikan ke  bagian  keuangan  rumah  sakit  maka  sistem
dari distributor tersebut mengunci sistem untuk tidak  bisa  melakukan  order.  Untuk  membuka kunci  tersebut  bagian  pengadaan  harus membayar  tagihan  yang  terlambat  dengan mengirimkan  permohonan  ke  Wakil  Rektor UGM via sistem internal UGM Internal Electronic Mailing  System (INEMS),  ketika  sudah  di approve oleh  Wakil  Rektor  maka  proses selanjutnya verifikasi dari keuangan pusat UGM, jika  dalam  verifikasi  ada  kesalahan  maka dilakukan  revisi  lalu  proses  diulang  dari mengirimkan  INEMS,  namun  jika  sudah  benar makan masuk ke verifikasi PUMK Rumah Sakit UGM  lalu  setelah  itu  2-3  hari  uang  cair  dari keuangan  dan  sudah  bias  dibayarkan.  Proses yang  panjang  diatas  banyak waste, meliputi waiting,  transportation,  motion,  defect .  Oleh sebab  itu  dampak  dari  keterlambatan pengiriman  faktur  pajak  ini  sangat  panjang prosesnya, jika sistem sudah dikunci maka  barang  tidak  bias  dikirim  1 – 3  bulan sehingga  terjadi  kekosongan  obat,  maka  yang sangat  dirugikan  yaitu  pasien  tidak  dapat mendapatkan  obat  yang  dibutuhkan. Value stream mapping proses pengadan bulanan unit gudang farmasi Rumah Sakit UGM tersaji dalam Gambar 1.
Waste yang terjadi di pengadaan seperti petugas  melakukan  perhitungan  jumlah kebutuhan  stok  secara  manual  disebabkan sistem informasi manajemen rumah sakit yang belum  mendukung  untuk  layanan  ini.  Proses pembuatan  surat  permintaan  pengiriman  obat (SPPO)  adalah  proses  NNVA,  dikarenakan proses  ini  seharusnya  tidak  perlu  dilakukan karena pengiriman barang sudah sesuai termin, namun jika tidak ada SPPO  maka barang tidak akan  dikirim.  Proses  faktur  pajak  yang  datang terlambat ataupun lama disebabkan oleh pihak ketiga yang tidak langsung mengirimkan faktur pajaknya  bersamaan  dengan  barang  datang, sehingga  pihak  rumah  sakit  tidak  dapat melakukan perbaikan.
Analisis Proses Penerimaan Proses  penerimaan  obat  adalah  suatu proses  serah  terima  obat  yang  dipesan  dari distributor  yang  diantarkan  oleh  kurir  dengan petugas  instalasi  farmasi.  Petugas  instalasi farmasi  dapat  dilakukan  oleh  apoteker,  tenaga teknis kefarmasian maupun tenaga administrasi. Proses penerimaan obat dari kurir diterima  dimeja  penerimaan  dan  diletakkan dipalet.

## Luthfi Himawan, et al
Pengecekan  tujuan  pengiriman  meru- pakan  proses  yang  sangat  penting  dan pengecekan suhu pada obat – obatan tertetentu. Analisis akar masalah yang terjadi pada proses penerimaan  menggunakan fishbone diagram dapat dilihat dalam gambar 2 dan gambar 3. Hasil root cause analysis menunjukkan akar  masalah  yang  terjadi  pada  penerimaan diantaranya: Petugas kurir kurang fokus Kurir pengiriman dari distributor kurang fokus  dalam  membaca  tujuan  pengiriman, sehingga  yang  seharusnya  dikirim  ke  Apotek
UGM menjadi dikirim ke RS UGM. Solusi untuk hal  ini  menginformasikan  ke  distributor  atau kurir  untuk  menuliskan  dengan  jelas  alamat tujuan  pengiriman  dan  menjelaskan  jika petugas  unit  gudang  tidak  mengecek  maka terjadi waste defect , jika salah  proses ini maka semua hal menjadi salah.
Penamaan yang mirip Nama Rumah Sakit UGM dan Apotek UGM yang sama menjadi salah paham kurir, sehingga kurir  mengira  Apotek  UGM  berada  di  Rumah Sakit UGM. Oleh sebab itu solusinya Apotek UGM
Gambar 1. Value Stream Mapping Proses Pengadaan Obat
Gambar 1. Analisis Akar Masalah Penyebab Proses Pengecekan Suhu
dan Rumah Sakit UGM menuliskan dengan jelas alamat pengiriman serta menjelaskan mengenai kesamaan nama tapi berbeda alamat.
Analisis Proses Penyimpanan Penyimpanan  obat  bertujuan  untuk menjaga  agar  obat  selalu  bermutu,  obat  yang disalahgunakan,  menjaga  ketersediaan  obat saat  dibutuhkan  dan  juga  memudahkan pencarian, pengawasan
(Satibi, 2015).
Karakteristik  obat  berbeda – beda,  ada  yang sensitive  terhadap  cahaya,  suhu  ataupun kelembaban  yang  akibatnya  berimbas  kepada kualitasnya.
Sehingga
perlu dilakukan identifikasi  karakteristik  dari  masing-  masing obat  sehinggal  dalam  penyimpanan  kualitas obat  selalu  terjaga  dan  berkhasiat  bagi pasien.
Selain proses entry data pada SIM RS juga entry pada google  drive ,  juga  proses  verifikasi pada  SIM  RS  merupakan  proses  yang  dibahas analisis akar masalahnya. Analisis akar masalah yang  terjadi  pada  proses  penyimpanan menggunakan fishbone diagram dapat  dilihat dalam gambar 4. Hasil root  cause  analysis menunjukkan akar  masalah  yang  terjadi  pada  penyimpanan, diantaranya:
Faktur yang banyak Proses  penyimpanan  dalam  sehari  hari tidak  hanya  satu  faktur,  banyak  faktur  obat datang. Bahkan faktur dihari kemarin juga ada yang  belum  diinput.  Sehingga  hal  ini menyebabkan  kelelahan  dan  kurang  fokusnya petugas  sehingga  terjadi  kesalahan  dalam proses  penginputan.  Sebaiknya  ketika  barang
Gambar 3. Analisis Akar Masalah Penyebab Proses Pengecekan Tujuan Pengiriman
Gambar 3. Analisis Akar Masalah Penyebab Proses Input dan Verifikasi

## Luthfi Himawan, et al
datang segera dilakukan input apabila memang ada waktu luang kosong.
Verifkasi tertunda Petugas  mengerjakan  pekerjaan  lain sehingga  tidak  dapat  langsung  melakukan verifikasi  di  Sistem  Informasi  Manajemen Rumah Sakit.  Sehingga proses ini tertunda, jika terjadi  kesalahan  dalam  input  di  SIM  RS  maka waste  waiting dan  semakin  lama  karena  harus dilakukan revisi dan verifikasi ulang. Oleh sebab itu sebaiknya perlu dilakukan evaluasi standar operasional prosedur.

## Future State Value Stream Mapping
Perbaikan  jangka  panjang  merupakan lean hospital .  Penerapan lean  tools diharapkan meningkatkan  kualitas  pelayanan  dengan penghematan disemua aspek. Future state value stream  mapping dapat  dijadikan  acuan bagaimana  sebaiknya  suatu  proses  berjalan. Future state value stream mapping menunjukkan  langkah  pelaksanaan  proses yang  lebih  singkat,  tingkat  kompleksitas  yang lebih  sedikit  dalam  aliran  informasi  dan waktu  antar  langkah  yang  lebih  singkat. (Graban,  2011). Future  state  mapping dapat menjadi gambaran evaluasi kedepan dan acuan atau  opsi  bagaimana  aliran  proses  yang  dapat diterapkan.  Usulan future  state  value  stream mapping untuk  pengadaan,  penerimaan  dan penyimpanan obat di Rumah Sakit UGM adalah sebagai berikut:
Proses Pengadaaan Hasil  wawancara  dengan  beberapa narasumber  pada  proses  pengadaan  masih kurang  efisien  dikarenakan  dalam  proses berapa jumlah  item obat yang  diadakan masih menghitung secara manual. Namun sebetulnya untuk  pengadaan  obat  dengan  lelang  dalam setiap  bulannya  sudah  terbagi  menjadi beberapa termin.   Jika memang ada future state value  stream  mapping jika  diubah  seluruhnya tidak  bisa  dikarenakan  ada  pihak  ketiga  yang membuat  menjadi  lama  tapi  tidak  bisa dilakukan  intervensi  dan  tidak  mudah  untuk dilakukan  perubahan.    Waktu  keseluruhan proses  pengadaan  adalah  20204  menit  yang berarti  menghemat  waktu  51,61%  dibanding waktu sebelumnya.
Proses Penerimaan Proses penerimaan yang dapat dipangkas hanya  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  UGM, walaupun ada beberapa pada pihak ketiga yang sebetulnya  dapat  dimodifikasi  prosesnya. Waktu yang dibutuhkan dalam future state value stream  mapping adalah  5  menit,  berarti  dapat menghemat  75,6  %  dari  waktu  proses penerimaan sebelumnya.
Proses Penyimpanan Hasil  dari  wawancara  pada  narasumber sebagian  besar  proses  ini waste pada    sistem informasi  manajemen  rumah  sakit.  Sehingga prosedur penyimpanan perlu dilakukan desain ulang dan pengembangan sistem komputerisasi. Adanya  sistem    informasi  manajemen  rumah sakit  yang  sudah  dikembangkan  maka  akan menghilangkan  beberapa waste .  Waktu  yang dibutuhkan dalam proses ini menjadi 10 menit, sehingga dapat menghemat waktu 87,02% dari proses penyimpanan sebelumnya.
Future state value stream mapping proses pengelolaan  obat  di  Rumah  Sakit  Universitas Gadjah Mada dapat dilihat pada gambar 4.
Future state value stream mapping sudah meningkatkan    kemampuan electronic  health record sehingga  dapat  mendukung  proses pengelolaan  obat.  Proses  pengadaan  lebih dirampingkan dengan tidak melakukan perhitungan  kebutuhan  stok  sehingga  ketika melihat SIM RS sudah terlihat obat yang kosong dan berapa jumlah yang dibutuhkan, selain itu dari  data  obat  yang  kosong  sistem  juga membuat  surat  perintah  pengiriman  obat  lalu dicetak  dan  diberikan  tandatangan  apoteker serta  stempel.  Pengiriman  dan  konfirmasi    ke distributor  melalui  online.    Barang  dikirim supplier  beberapa  hari  setelahnya  ,  kurir melakukan  pengiriman  dengan  sekaligus membawa  faktur  pajak,  petugas  unit  farmasi sudah  memiliki thermometer inframerah sehingga memangkas waktu dalam pengecekan suhu  pada  obat-obatan  tertentu.  Proses meng copy surat  pesanan  sudah  dilakukan  saat SPPO  dicetak  dan  dikirim  ke  distributor, sehingga  proses  ini  sekarang  dihilangkan. Setelah  faktur  yang  sudah  ditandatangani  dan distempel  diserahkan  ke  kurir  beserta  surat pesanan  lalu  faktur  diserahkan  ke  petugas penerima     untuk     dilakukan    input    kedalam

## Analisis Proses Pengadaan, Penerimaan dan Penyimpanan dengan Pendekatan
Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit, dengan peningkatan sistem untuk  mendukung penerimaan maka proses input kedalam google drive dihilangkan  karena  monitoring  dapat dilakukan  pada  SIM  RS.    Ada  beberapa double check saat input sehingga mencegah terjadinya waste  of  defect .  Penyimpanan    obat  selalu menerapkan FIFO – FEFO sehingga stok dengan kadaluwarsa terdekat akan lebih dahulu keluar,
saat  melakukan  penyimpanan  juga  mengisi kartu  stok    untuk  melihat  kadaluwarsa  yang tertera pada kartu stok.

## KESIMPULAN
Proses  pengadaan,  penerimaan  dan penyimpanan  di  Rumah  Sakit  Universitas Gadjah  Mada  dapat  diidentifikasi  dengan lean thinking, waste yang banyak terjadi diantaranya
Gambar 4. Future state value stream mapping
Tabel 1. Perbandingan Waktu yang dibutuhkan pada Future State Mapping
Tahap Current Condition Future Condition % Persentase (%) Waktu (Menit) Waktu (Menit) Penghematan Cyle Time VA NNVA NVA Wait Time Cycle Time Wait Time Cycle Time Pengadaan 48,27  51,72  0,005  41760  41821,6  20160  20204 51,61% Penerimaan 20,5 59 20,5 0 20,07 0 5 75,6% Penyimpanan  12,83 5,3 81,87 0 77,08 0 10 87,02%

## Luthfi Himawan, et al
waste  of  overproduction,  waste  of  waiting, waste  of  defect,  waste  of  motion,  waste  of transportation.
Hasil  dari  analisis  akar  masalah menggunakan fishbone diagram sebagian besar akar masalah disebabkan oleh sistem informasi manajemen  rumah  sakit yang  kurang mendukung  dan  sebagian  besar  pada  pihak ketiga  ( supplier ).  Persentase  VA  pada  proses pengadaan  48,27%,  proses  penerimaan  20,5% dan  proses  penyimpanan  12,83%.  Persentase NNVA  pada  proses  pengadaan  yaitu  51,72%, proses penerimaan 59% dan proses penyimpanan  5,3%.  sedangkan  NVA  pada proses  pengadaan  yaitu  0,005%,  proses penerimaan  20,5%  dan  proses  penyimpanan 81,87%.
W aste seperti keterlambatan penyerahan faktur pajak untuk dilakukan pembayaran oleh bagian  keuangan  dibiarkan  begitu  saja  maka akan  berdampak  kepada  pasien  seperti kekosongan obat dikarenakan sistem pemesanan  pada supplier terkunci  untuk memesan obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Graban,  M.,  2011. Lean  Hospitals:  Improving Quality,  Patient  Safety,  and  Employee Engagement, Second Edition , 2 edition. ed. Productivity Press, New York. Jackson,  J., L, R., dan Mathis, 2012. Manajemen Sumber  Daya  Manusia,  Edisi  Pertama . Salemba Empat, Jakarta. Novianti,  2017.  'Analisis  Proses  Pengelolaan Obat  RSUD  di  Jawa  Timur  dengan Pendekatan  Lean  Hospital',.  Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Pretty  Kristianti  Dewi,  2015.  Analisis  Alur Proses Penerimaan Pasien Rawat Inap di Rumah  Sakit  “X”  Tahun  2015  dengan Pendekatan Lean Hospital.
Putri Rizkia, 2019. 'Analisis Proses Pengelolaan Obat  di  Rumah  Sakit  Khusus  Bedah  An Nur  dengan  Pendekatan  Lean  Hospital',. Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Satibi,  2015. Manajemen  Obat  Di  Rumah  Sakit . Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Sugiyono,  2015. Metode  Penelitian  Pendidikan (Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif  Dan R&D) . CV. Alfabeta, Bandung.