## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah salah satu penyakit kronik yang  terjadi  pada  jutan  orang  di  Dunia  ( American Diabetes  Assosiation /ADA,  2004).  DM  merupakan sekelompok  penyakit  metabolok  dengan  karakteristik
terjadinya peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemi),  yang  terjadi  akibat  kelainan  sekresi insulin,  aktivitas  insulin  dan  keduanya    (Smelzer  & Bare,2008).  DM  adalah  ganguan  metabolisme  yang secara  genetis  dan  klinis  termasuk  heterogen  dengan

## Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Pasien dan Keluarga Tentang Manajemen DM Tipe 2

## Patient and Family Knowledge and Behavior About Type 2 DM Management
Berthiana T 1*
Fetty Rahmawati 2
Noor Saleha 3
*1 Jl. Rajawali 9 No 43, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*1 Jl. Jurian No 20, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*1 Jl. Bukit Palangka Simpang 4,
Palangka Raya, Kalimantan
Tengah, Indonesia
*email: berthiana58@gmail.com

## Abstrak
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh keturunan dan atau kekurangan produksi insulin oleh pankreas, atau disebabkan fungsi insulin yang tidak efektif  sehingga  meningkatkan  konsentrasi  glukosa  dalam  darah,  yang  akhirnya merusak  berbagai  sistem  tubuh,  khususnya  pembuluh  darah  dan  saraf.  Di  seluruh dunia terdapat sekitar 224 juta kasus diabetes dengan 1,5 juta tingkat kematian dan diperkirakan  satu  dari  sebelas  penduduk  di  dunia  mempunyai  penyakit  diabetes. Empat pilar manajemen DM yang membahas tentang Edukasi DM, diet DM, latihan fisik DM dan pengobatan DM Untuk mengetahuai pengetahuan dan perilaku pasien dan  keluarga  tentang  manajemen  DM  tipe  2  Dalam  penelitian  ini  penelitian mengunakan data sekunder dengan menganalisis jurnal terdahulu dan pencarian jurnal mengunakan mesin pencarian google Scholar Diketahui berdasarkan tiga jurnal hasil tingkat pengetahuan pasien  dan  keluarga  tentang  manajemen DM,  tentang  edukasi DM  dalam  kategori  baik  dengan  hasil  (73,3%)  pengetahuan  pasien  tentang  diet katagori baik dengan hasil  (83,8%), sedangkan pada pengetahuan tentang latihan fisik mendapatkan hasil kataegori baik (77,5%) dan pengetahuan kurang (60,0%) dan pada pengtahuan tentang obat-obatan katagori kurang. (61,3%) dan berpengetahuan baik (90,0%).  Perilaku  kepatuhan  edukasi,  diet,  aktivitas  fisik,  kepatuhan  minum  obat pasien DM tipe 2 masih banyak yang tidak patuh. pengetahuan dan perilaku  pasien dan keluarga memiliki kesaman dalam membahas empat pilar manajemen DM yang membahas tentang Edukasi DM, diet DM, latihan fisik DM dan pengobatan DM. Kata Kunci: Pengetahuan Perilaku Pasien dan Keluarga Manajemen DM Tipe 2 Keywords : Knowledge Behavior
Patient and Family
Management of Type 2 DM

## Abstract
Diabetes mellitus is a chronic disease caused by heredity and/or lack of insulin production by the pancreas, or due to ineffective insulin function thereby increasing the concentration of glucose in the blood, which ultimately damages various body systems, especially blood vessels and nerves. Worldwide there are approximately 224 million cases of diabetes with 1.5 million mortality rates and an estimated one in eleven people in the world has diabetes. The four pillars of DM management which discuss DM education, DM diet, DM physical exercise and DM treatment. To find out the knowledge and behavior of patients and families about  type  2  DM  management.  In  this  study,  secondary  data  was  used  by  analyzing previous journals and journal searches using the Google search engine. Scholar It is known based  on  three  journals  the  results  of  patient  and  family  knowledge  levels  about  DM management, regarding DM education in the good category with results (73.3%) patient knowledge about diet is in the good category with results (83.8%), while knowledge about physical exercise get good category results (77.5%) and less knowledge (60.0%) and less knowledge about drugs. (61.3%) and good knowledge (90.0%). Behavioral adherence to education, diet, physical activity, adherence to taking medication in type 2 DM patients is still a lot of disobedience. Knowledge and behavior of patients and families have in common in discussing the four pillars of DM management which discuss DM education, DM diet, DM physical exercise and DM treatment.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.5725
menifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jika telah  berkembang  penuh  secara  klinis,  maka  DM ditandai oleh hiperglikemia, arterosklerotik, mikroangiopati dan neuropati (Price. et al. 2005).
World  Health  Organization (WHO)  Diabetes  mellitus adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh keturunan dan  atau  kekurangan  produksi  insulin  oleh  pankreas, atau disebabkan fungsi insulin yang tidak efektif sehingga meningkatkan  konsentrasi  glukosa  dalam  darah,  yang akhirnya  merusak  berbagai  sistem  tubuh,  khususnya pembuluh  darah  dan  saraf.  Di  seluruh  dunia  terdapat sekitar 224 juta kasus diabetes dengan 1,5 juta tingkat kematian dan diperkirakan satu dari sebelas penduduk di  dunia  mempunyai  penyakit  diabetes.  International Diabetes Federation (IDF) tahun 2013 memperkirakan 382  juta  orang  di  dunia  hidup  dengan  diabetes  dan jumlah ini diprediksi meningkat menjadi 592 juta orang pada  tahun  2035.  Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas) tahun  2013  menyebutkan  bahwa  proporsi  penderita diabetes melitus pada penduduk usia ≥15 tahun sebesar 6,9%  (12.191.564  orang).  Dari  jumlah  ini  hanya  30,4% saja  yang  terdiagnosis.  Sedangkan  jumlah  penduduk dengan  toleransi  glukosa  terganggu  (TGT)  dan  gula darah puasa (GDP) terganggu masing - masing sebesar 29,9% (52.830.111 orang) dan 36,6% (64.668.297). Perilaku  merupakan  cara  mengaplikasikan  fikiran, keinginan  dan  sikap  seseorang  (Sahin  ZA,  2015). Perilaku  penderita  diabetes  mellitus  diharapkan  dapat positif  sehingga  dapat  mengendalikan  penyakitnya seperti  diet  makanan,  olahraga  dan  penggunaan  obat (Bruce,  Davis,  Cull,  &  Davis,  2003).  Hasil  penelitian Kassahun  &  Mekonen  (2017)  menunjukkan  mayoritas responden  tidak  pernah  memeriksakan  tekanan  darah dan gula darah, sering mengkonsumsi makanan lemak, dan  sering  melakukan  aktivitas  fisik  selama  30  sampai dengan 60 menit.
Empat  pilar  manajemen  DM  menurut  Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia  (Perkeni,  2015),  diantaranya pengetahuan/edukasi,  pola  makan  seimbang,  aktif bergerak,  dan mematuhi pengobatan. Diabetes tipe 2
umumnya  terjadi  akibat  pola  gaya  hidup  dan  perilaku, terutama  pola  makan  dan  aktivitas  yang  kurang.  Pola makan  yang  tinggi  gula  ditambah  aktivitas  kurang menyebabkan  seseorang  dapat  mengidap  DM  tipe  2. Pengetahuan  tentang  DM,  tata  cara  minum obat,  pola makan,  komplikasi,  dan  tanda  kegawat-darutan  perlu dimiliki  oleh  penderita  dan  keluarga.  Sehingga pengetahuan  sangatlah  penting  dalam  proses pengendalian Diabetes Melitus.
Pada pasien DM jika manajemen DM tidak baik seperti ketidak  patuhan  pasien  untuk  diet,  olahraga  dan komsumsi  obat  akan  menimbulkan  komplikasi. Komplikasi  akut  dari  Diabetes  Millitus  yaitu  seperti hipoglikemia,  diabetes  ketoasidosis  dan  sindrom hiperglikemia.  Komplikasi  jangka  panjang  yang  lebih berbahaya  yaitu  seperti  penyakit  jantung  dan  luka diabetik,  retinopati  (rabun),  neuropati  dan  nepropati akan  meningkat  hingga  terjadi  kematian.  Semua komplikasi  tersebut  membuat  pasien  tidak  produktif, menurut kualitas hidupnya ,menjadi beban keluarga dan negara secara ekonomi.
Pengetahuan  terkait  manajemen  diabetes  melitus merupakan  hal  yang  penting  untuk  menghindari komplikasi. Dengan adanya pengetahuan yang baik maka Pada  kondisi  ini  terjadi  peningkatan  hormon dehidroepiandrosteron (DHEA) dan hormon testosteron  serta  penurunan  hormon  estrogen. Peningkatan testosteron dapat menyebabkan peningkatan resistensi terhadap insulin dan peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah  (Ko  et  al.,  2012).  Dengan diketahuinya  tingkat  pengetahuan  pasien  diabetes melitus tipe 2 maka akan memberikan gambaran kepada petugas  kesehatan  terkait  strategi  apa  yang  perlu dilakukan dalam menangani pasien diabetes melitus tipe 2. (Felner & Umpierrez, 2014).
Menurut  penelitian  Ika  Febty  Dyah  Chiptarini  (2014) tentang  gambaran  pengetahuan  dan  perilaku  tentang penatalaksanaan  DM  pada  pasien  DM  di  Puskesmas Ciputat Timur.  Berdasarkan penelitian tentang perilaku dari  Rogers  yang  dikutip  oleh  Notoatmojo  (2007)
mengtakan bahwa pengetahuan atau kognitif merupakan domain  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya tindakan atau perilaku sesorang. Pengetahuan penderita tentang  DM  merupakan  sarana  yang  dapat  membantu penderita  menjalankan  penanganan  DM  selama hidupnya  sehinga  semakin  baik  penderita  mengerti tentang penyakitnya semakin mengerti bagaimana harus berperilaku  dalam  penanganan  penyakitnya  (Waspadji, 2004)
Sikap dan perilaku individu mengenai DM sangat penting dalam  manajemen  DM  terutama  pengobatan  tahap pertama.  Jika  sikap  positif  dan  perilaku  positif  sangat membantu manajemen diabetes baik dalam manajemen gizi, olahraga, pemeriksaan glukosa dan kontrol glukosa yang mempengaruhi metabolisme jangka panjang  (Sahin, 2018).

## METODOLOGI

## Strategi Pencarian Literature
Protokol dan Registrasi Rangkuman  menyeluruh  dalam  bentuk literature  review mengenai Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Dan Keluarga Tentang Manajemen DM Tipe 2 Protokol dan  evaluasi  dari literature  review akan  mengunakan Diagram  flow  untuk  menentukan  penyeleksian  studi yang telah ditemukan dan disesuaikan dengan tujuan dari literature review (Nursalam,2020).
Databes Pencarian Menurut Nursalam (2020), literature review merupakan keseluruhan  simpulan  berapa  studi  penelitian  yang ditentukan  berdasarkan  topik  tertentu.  Pencarian literature  review dilakukan  pada  bulan  (Agustus- September 2020) Data yang digunakan pada penelitian ini  adalah  data  sekunder  yang  diperoleh  bukan  secara langsung dari responden akan tetapi diperoleh dari hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti-peneliti terdahulu.  Sumber  data  sekunder  berasal  dari  artikel jurnal  dengan  topik  yang  sudah  ditentukan.  Pencarian dalam literature  review mengunakan  database  jurnal penelitian yaitu google scholar.

## Kata kunci
Pencarian  artikel  atau  jurnal  mengunakan  kata  kunci gambaran pengetahuan dan perilaku pasien dan keluarga tentang  manajemen  DM  tipe  2  ada  muncull  670  hasil dari  pencarian  dari  google  scholar  mengunakan  kata kunci tersebut. Lalu di lakukan melalui telaah yang susuai dengan  kata  kunci  setelah  dilakukan  penelusuran ditemukan  101  jurnal  yang  terkait  dan  setelah  pilah memilah  terdapat  5  jurnal  yang  terkait  dengan  judul setelah di identifikasi terdapat 3 jurnal yang digunakan untuk di bahas untuk di review karena pembahasan yang hampir mirip dan kemudian dianalisis. Kata kunci dalam literature  review ini  disesuaikan  dengan Medical  Subject Heading (MeSH) dan terdiri dari sebagai berikut.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Strategi  Pencarian  artikel  pada  proposal  penelitian  ini menggunakanformat kerangka PICOS yang terdiri dari :
a. Populasi  yaitu  atau  masalah  yang  diambil  dalam topic  penelitian  yang  sudah  ditentukan  dalam literature  review .  Popolasi  yang  ditetapkan  oleh penulis berdasarkan jurnal pendukung pada KTI ini adalah  gambaran pengetahuan dan perilaku pasien dan keluarga tentang manajemen DM tipe 2.
b. Intervensi  yaitu  tindakan  atau  penatalaksanan  yang dipilih dalam topik penelitian yang sudah ditentukan. Pembanding yaitu tindakan atau penatalaksanan lain yang digunakan sebagai pembanding intervensi dalam topic penelitian literature review .
c. Luaran  yaitu  hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian terdahulu  yang  sesuai  dengan  topik  yang  telah ditentukan dalam literature review .
d. Desain  penelitian  yaitu  metode  penelitian  yang digunakan pada penelitian terdahulu.
Tabel  2  berikut  merupakan  kriteria  dalam literature review yang  berjudul  Gambaran  pengetahuan  dan perilaku  pasien  dan  keluarga  tentang  manajemen  DM tipe  2  mengikuti  format  PICOS.  Kriteria  tersebut digunakan  sebagai  landasan  relevensi  artikel  yang digunakan.
Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas

## Hasil Pencarian dan Seleksi Studi
Dari hasil penelusuran artikel melalui database Google scholar mengunakan kata kunci Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Dan Keluarga Tentang Manajemen DM  Tipe  2  dan  mengunakan  kata  kunci  sesuai  MeSH, Peneliti  mendapatkan  670  Hasil  dari  pencarian  google scholar  mengunakan  kata  kunci  tersebut.  Sehinga didapatkan  artikel  yang  terkait  sebanyak  101  Artikel penelitian, Dari 101 Artikel yang terduplikasi dan tidak relevan  dengan  topik  penelitian  dihapus  96  artikel penelitian  sehingga  diperoleh  5  artikel  penelitian, penelitian  yang  tidak  dianggap  layak  sebanyak  2 penelitian  dikeluarkan  dalam  daftar  sehinga  tersisa  3 artikel penelitian Hasil penelitian tersebut dibuat dalam diagram flow berikut:

## Penilaian Kualitas
Hasil  akhir  jumlah  artikel  yang  diperoleh  kemudian dianalisis  melalui critical  appraisal untuk  memenuhi syarat  dilakukan  oleh  para  peneliti.  Penilaian  kriteria diberi nilai ya, tidak, tidak jelas atau tidak berlaku. Pada setiap kriteria dengan skor ya diberi satu poin dan nilai lainya  adalah  nol.  Setiap  skor  kemudian  dihitung  dan dijumlahkan.  Pada  penelitian  ini  diambil  3  artikel penelitian  dengan  nilai  skor  tertingi  yang  diangap memenuhi criteria critical appraisal dengan nilai titik cut off yang telah disepakati oleh peneliti. Pada penelitian ini nilai cut-off nya adalah 50% dari total pertanyaan  pada critical appraisal yang digunakan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Studi
Berdasarkan  jurnal  yang  diambil  yang  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang berkaitan dengan judul penelitian. Gambaran pengetahuan dan perilaku Pasiean dan keluarga tentang manajemen Dm tipe 2 hasil analisis terhadap 3 jurnal yang menjadi sampel dalam literature review ini.
Gambaran  Pengetahuan  Dan  Perilaku  Pasien Dan Keluarga tentang Manajemen DM Tipe 2
Hasil  Penelitian  Sanifah  (2018)  pengukuran  tingkat pengetahuan  dapat  dikategorikan  menjadi  tiga  yaitu pengetahuan  baik  bila  responden  dapat  menjawab  76- 100%  dengan  benar  dari  total  jawaban  pertanyaan, sedangkan  pengetahuan  cukup  bila  responden  dapat menjawab  56-75%  dengan  benar  dari  total  jawaban pertanyaan  dan  pengetahuan  kurang  bila  responden dapat menjawab <56% dari total jawaban pertanyaan. Berdasarkan  hasil  dari  telah  Trisna  dewi  (2018)  & Daryaswanti,  (2019)  Pengetahuan  Pasien  Tentang Manajemen  DM  Tipe  2  hasil  penelitian  dari  kedua peneliti  tersebut  terdiri  dari  Pengetahuan  tentang edukasi  DM,  Pengetahuan  tentang  diet,  pengetahuan tentang  latihan  fisik,  dan  pengetahuan  tentang pengobatan  DM.  Pengetahuan  tentang  latihan  fisik terbagi menjadi tiga aktivitas fisik harian, latihan fisik dan olahraga.  Kegiatan  sehari-hari  mengurus  rumah  bisa membantu anda membakar kalori yang didapatkan dari makanan  yang  dikonsumsi.  Seperti  misalnya  dalam mencuci  baju,  mengepel  jalan  kaki,  membersihkan jendela,  berkebun,  menyetrika,  bermain  dengan  anak dan  sebagainya.  Kalori  yang  terbakar  bisa  50-200  kcal perkegiatan. Latihan fisik adalah aktivitas yang  dilakukan secara terstruktur dan terencana misalnya adalah jalan kaki,  jogging,  push  up,  peregangan,  senam  aerobic, bersepeda  dan  sebagainya.  Dilihat  dari  kegiatannya latihan  fisik  memang  sering  kali  disatukan  kategorikan dengan olahraga. Olahraga didefinisikan sebagai aktivitas fisik yang terstruktur dan terencana dengan mengikuti aturan  aturan  yang  berlaku  dengan  tujuan  tidak  hanya untuk membuat tubuh jadi lebih bugar namun juga untuk mendapatkan  prestasi.  Yang  termasuk  dalam  olahraga seperti sepak bola, bulu tangkis, basket, berenang, dan sebagainya.
Berdasarkan telaah dari penelitian Daryaswanti, (2019) pengetahuan  dari  komponen  manajemen  DM menunjukkan  sebagian  besar  (63,3%)  mempunyai pengetahuan cukup tentang penyakit DM. Pengetahuan tentang  diet  berada  dalam  kategori  baik  (96,7%), pengetahuan  pasien  tentang  obat-obatan  pasien  baik
(90%),  akan  tetapi  pengetahuan  tentang  latihan  fisik sebagian besar berpengetahuan kurang (60%).
Berdasarkan  telaah  dari  hasil  penelitian    Trisnadewi, (2018) dengan total responden 80 Orang, berdasarkan pengetahuan  pasien  tentang  manajemen  DM    tipe  2, diperoleh  gambaran  pengetahuan  tentang  edukasi  DM sebagian  besar  berpengetahuan  cukup  yaitu  17  orang (21,3%).  Berdasarkan  gambaran  pengetahuan  tentang diet  DM  menunjukan  bahwa  mayoritas  memiliki pengetahuan baik yaitu 67 orang (83,8%). Berdasarkan berpengetahuan tentang latihan fisik menunjukan bahwa mayoritas memiliki pengetahuan kurang yaitu sebanyak 18 orang (22,5%). Sedangkan berdasarkan pengetahuan tentang pengobatan, didapatkan hasil bahwa mayoritas responden berpengetahuan kurang tentang pengobatan DM  yaitu  sebanyak  49  orang  (61,3%).    Pengetahuan keluarga  tentang  manajemen  DM  Tipe  2  yaitu    jenis pengetahuan edukasi DM sebagian  besar berpengetahuan baik  yaitu sebanyak  54 orang (67,5%). Berdasarkan  gambaran  pengetahuan  tentang  diet  DM menunjukan bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik yaitu 58 orang (72,5%). Berdasarkan gambaran  pengetahuan  tentang  latihan  fisik  sebagian besar  berpengetahuan  baik  yakni  sebanyak  72  orang (90%).  Sementara,  berdasarkan  pengetahuan  tentang pengobatan,  didapatkan  hasilbahwa  mayoritas  dalam katagori kurang yakni sebanyak 43 orang (53,8%).

## Gambaran perilaku pasien dan keluarga tentang manajemen DM tipe 2
Perilaku adalah respon individu terhadap suatu stimulus atau suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi  spesifik,  durasi  dan  tujuan  baik  didasari maupun  tidak  Menurut  (Pitra,  2017).  Perilaku  adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang  bersangkutan.  Oleh  sebab  itu,  dari  sudut pandangan biologis makhluk hidup mulai dari tumbuh- tumbuhan,  binatang  sampai  dengan  manusia  itu berprilaku, karena mereka mempunyai aktivitas masing- masing.  Sehingga  yang  dimaksud  dengan  perilaku manusia, pada hakikatnya adalah tindakan atau aktivitas
dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat  luas  antara  lain:  berjalan,  menangis,  tertawa, menulis,  membaca,  dan  sebagainya  (Notoatmodjo 2014).    bentuk  perilaku  terdiri  dari  dua  macam  yaitu Bentuk  pasif  adalah  respon  internal  yaitu  yang  terjadi didalam  diri  manusia  dan  tidak  secara  langsung  dapat terlihat  oleh  orang  lain,  misalnya  berpikir,  tanggapan atau  sikap  batin  dan  pengetahuan.  Bentuk  aktif  yaitu apabila  perilaku  itu  jelas  dapat  diobservasi  secara langsung (Wawan & Dewi, 2010).
Berdasarkan  hasil  dari  telaah  penelitian  Fachruddin, (2013) Seluruh responden (100%) tidak patuh terhadap jadwal  makan  yang  seharusnya  bagi  diabetis.  sebanyak 22 responden (68,8%) tidak patuh terhadap tepat jenis bahan,  sedangkan  jumlah  responden  yang  patuh terhadap  tepat  jenis  makanan  yaitu  10  5  responden (31,2%).  Sebanyak  17  responden  (53,1%)  tidak  patuh terhadap  aktivitas  fisik  yang  dianjurkan  bagi  penderita DM,  sedangkan  responden  yang  patuh  terhadap aktivitas fisik yaitu 15 responden (46,9%). sebanyak 18 responden (56,2%) tidak patuh minum obat, sedangkan responden yang patuh minum obat yaitu 14 responden (43,8%).

## Manajemen DM tipe 2
Manurut telaah (Chiptarini, 2014) tujuan penatalaksanaan  secara  umum  menurut    PERKENI (2006)   adalah meningkatkan kualitas hidup penderita DM. prinsip penanganan Diabetes Melitus secara umum sesuai dengan consensus Pengelolaan DM di Indonesia (2006) dan Perkeni (2011) yaitu :
a) Edukasi  DM
Diabetes  Melitus  umumnya  terjadi  pada  saat  pola gaya  hidup  dan  perilaku  telah  terbentuk  dengan kokoh.  Keberhasilan  pengelolan  diabetes  mandiri membutuhkan  parsitipasi  aktif  penderita,  keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan harus mendampingi penderita dalam menuju perubahan perilaku. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku, masyarakat.  Tim  kesehatan  harus  mendampingi penderita dalam menuju perubahan perilaku. Untuk
mencapai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif pengembangan  keterampilan  dan  motivasi.  Edukasi secara  individual  dan  pendekatan  berdasarkan penyelesaian  masalah  merupakan  inti  perubahan perilaku yang berhasil.  Perubahan perilaku hampir sama  dengan  proses  edukasi  yang  memerlukan penilaian,  perencanaan,  implamentasi,  dokumentasi dan eveluasi (PERKENI, 2006).
Edukasi  DM  adalah  pendidikan  dan  pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan bagi pasien DM  guna  menunjang  perubahan  perilaku, meningkatkan pemahaman pasien tentang penyakitnya,  sehinga  tercapai  kesehatan  yang optimal  peneyesuaian  keadaan  pisikologis  dan peningkatan kualitas hidup (Seogondo et al, 2009).
b) Diet DM
Diet DM sangat dianjurkan untuk mempertahankan kadar  glukosa  darah  mendekati  normal,  mencapai kadar  serum  lipid  yang  optimal,  dan  menangani komplikasi  akut  serta  meningkatkan  kesehatan secara  keseluruhan  (Sukardji,  2009).  Standar  yang dianjurkan  adalah  makanan  dengan  komposisi  yang seimbang  dalam  hal  karbohidrat,  protein,  lemak, sesuai  dengan  kecukupan  gizi  baik  sebagai  berikut (PERKENI, 2006);
1. Karbohidrat : 60 - 70% total asupan energy
2. Protein : 10 – 20% total asupan energy
3. Lemak : 20 – 25% kebutuhan kalori Jumlah kalori disesuaikan  dengan  pertumbuhan,  status  gizi, umur,  stress  akut,  dan  kegiatan  jasmani  untuk mencapai  dan  mempertahankan  berat  badan ideal, jumlah kalori yang diperlukan dihitung dari berat  badan  ideal  dikali  kebutuhan  kalori  basal (30 Kkal/kg BB utuk laki-laki dan 25 Kkal/kg BB untuk  wanita).    Kemudian  ditambah  dengan kebutuhan  kalori  untuk  aktifitas,  koreksistatus gizi,  dan  kalori  yang  diperlukan  untuk menghadapi  stress  akut  sesuai  dengan kebutuhan. Pada dasarnya kebutuhan kalori pada
diabetes  tidak  berbeda  dengan  non  diabetes yaitu  harus  dapat  memenuhi  kebutuhan  untuk aktivitas  baik  fisik  maupun  pisikis  dan  untuk mempertahankan berat badan supaya mendekati ideal (PERKENI, 2006)
c) Latihan Fisik DM
Dianjurkan  latihan  secara  teratur  (3-4  kali semingu)  selama  kurang  lebih  30  menit  yang susuai  dengan  CRIPE  (Continous,  Rhythmical, Interval, Progresive, Endurance Training) sesuai dengan kemampuan pasien. Kegiatan sehari-hari seperti  berjalan  kaki  ke  pasar,  mengunakan tangga,  berkebun  harus  tetap  dilakukan,  selain untuk  menjaga  kebugaran  juga,  latihan  jasmani dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki  sensitivitas  insulin,  sehinga  akan memperbaiki  kendali  glukosa  darah.  Latihan jasmani  yang  dianjurkan  berupa  latihan  jasmani yang  bersifat  aerobic  seperti:  jalan  kaki, bersepeda  santai,  jogging  dan  berenang (Soegondo, 2005).
Latihan  jasmani  sebaiknya  diseusaikan  dengan umur  dan  status  kesegaran  jasmani.  Untuk mereka  yang  relative  sehat,  intensitas  latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapatkan  komplikasi  DM  dapat  dikurangi. Hindari kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas malasan (PERKENI, 2006). Latihan fisik pada  pasien  DM  sangat  dianjurkan  untuk mengendalikan  berat  badan,  kadar  gula  darah, tekanan  darah  yang  paling  penting  memicu pengaktifan  produksi  insulin  dan  membuat kerjanya  menjadi  lebih  efisien.  Kecuali  untuk pasien  DM  yang  tidak  terkontrol  akan meningkatkan  kadar  gula  darah  (Yunir  & ssoebardi, 2006).
d) Pengobatan DM
Pemberian terapi obat hipoglikemik oral ( OHO ) atau dengan  injeksi  insulin  dapat  membantu  pemakaian gula  dalam  tubuh  pada  penderita  diabetes. Pemberian  terapi  insulin  dimulai  apabila  obat-obat penurun gula oral dan pengelolaan gaya hidup tidak optimal.  Pemberian  insulin  dengan  pemperhatikan ini  sia-sia  atau  peningkatan  dosis  insulin  untuk melihat  hasil  tanggapanya.  IDF  (2005)  menjelaskan ke  diabetisi  sejak  waktu  diagosa  bahwa  insulin  itu merupakan satu opsi yang tersedia untuk membantu manajemen  diabetes  mereka  dan  diperlukan  cara memelihara kendali glukosa darah, khususnya dalam jangka  yang  lebih  panjang.  Pengobatan  diabetes secara  menyeluruh  mencakup  diet  yang  benar, olahraga  yang  teratur,  dan  obat-obatan  yang diminum atau suntikan insulin. Pasien Diabetes tipe 1  mutlak  diperlukan  suntikan  insulin  setiap  hari. Pasien  Diabetes  Tipe  2,  umumnya  pasien  perlu minum  obat  anti  diabetes  secara  oral  atau  tablet. Pasien  diabetes  memerlukan  suntikan  insulin  pada kondisi  tertent,  atau  bahkan  kombinasi  suntikan insulin  dan  tablet.  Jika    pasien  telah  melakukan pengaturan  makan  dan  latihan  fisik  tetapi  tidak berhasil  mengendalikan  kadar  gula  darah  maka dipertimbangkan pemakaian obat hipoglikemik.
1. Jangka  pendek  :hilangnnya  keluhan  dan  tanda DM, mempertahankan rasa nyamandan tercapainnya target pengendalian glukosa darah.
2. Jangka  panjang  :  tercegah  dan  tertambahnnya progresivitas penyulit mikroanggiopati, makroangiopati dan neuropati.
Gambaran  pengetahuan  pasien  dan  keluarga tentang manajemen DM tipe 2
Hasil  penelitian  (Chiptarini,  2014)  Pengetahuan merupakan  hasil  “tahu”  dan  ini  terjadi  setelah  orang merupakan pengindraan terhadap suatu objek tertentu (Notoatmodjo,  2003).  Berdasarkan  penelitian  tentang perilaku dari  Rogers yang di kutip oleh Notoatmodjo (2007)  mengatakan  bahwa  pengetahuan  atau  kognitif
merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknnya  tindakan  atau  perilaku  seseorang. Pengetahuan penderita tentang DM merupakan sarana yang  dapat  membantu  penderita  menjalankan penanganan DM selama hidupnya sehingga semakin baik penderita  mengerti  tentang  penyakitnnya  semakin mengerti  bagaimana  harus  berperilaku  dalam penanganan penyakitnnya (Waspadji, 2004).
Berdasarkan  telaah  hasil  dari  penelitian  Daryaswanti, (2019) Hasil penelitian berdasarkan tentang pengetahuan edukasi DM, diperoleh gambaran bahwa 1 orang  (3,3%)  rendah,  7  orang  (37%)  sedang,  dan  22 orang (73,3%) tinggi. Dari tabel tersebut sebagian besar responden  pengetahuan  manajemen  DM-nya  baik. Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  di lakukan oleh Gultom (2012) yang mengatakan pada hasil penelitiannya  sebagian  responden  berpengetahuan rendah karena kurangnya edukasi dari pihak kesehatan dan  kurangnya  pemahaman  pasien  DM  tentang Manajemen  DM.  Hal  ini  terjadi  karena  sebagian  besar responden  pada  penelitian  ini  sudah  menderita  DM lebih dari 4 tahun sehingga responden sering terpapar edukasi  tentang  penyakit  DM.  Berdasarkan  hasil penelitian  tentang  pengetahuan  diet,  diperoleh gambaran  bahwa  dari,  1  orang  (3,3%)  rendah,  0orang (0,0%) sedang, dan 29 orang (96,7%) tinggi. Dari tabel tersebut  sebagian  besar  responden  pengetahuan tentang  diet  nya  tinggi.  Penelitian  ini  mendapat  hasil yang  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukanoleh Sonyo (2016) dan Nugraheni (2016) yang mengatakan bahwa sebagian responden memiliki pengetahun rendah tentang  diet  DM  karena  pasien  karena  kurangnya terpapar  informasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian pengetahuan  tentang  obat  -  obatan  DM,  diperoleh gambaran  bahwa  (90,0%)  berpengetahuan  tinggi.  Dari tabel tersebut sebagian besar responden pengetahuan tentang  obat  -  obatan DM  adalah  tinggi.  Penelitian  ini mendapat hasil yang tidak sama dengan Gultom (2012) yang menyantakan sebagian responden berpengetahuan rendah tentang pengobatan DM. Terapi obat diberikan
bersamaan  dengan  pengaturan  makanan  dan  latian jasmani (gaya hidup sehat). Obat yang diberikan terapi obat  hipoglikemia  oral  (OHO)  atau  dengan  injeksi Insulin  yang  dapat  membantu  penurunan  gula  dalam darah pada penderita diabetes. Pemberian terapi insulin dimulai apabila obat-obatan penurun gula darah oral dan pengelolaaan  gaya  hidup  tidak  optimal.  Pemberian insulin dengan memperhatikan insolasi atau peningkatan dosis  insulin  untuk  melihat  hasil  tanggapannya.  Insulin merupakan  satu  opsi  yang  tersedia  untuk  membantu manajemen  diabetes  mereka  dan  diperlukan  cara memelihara kendali gula darah, khususnya dalam jangka lebih panjang. Berdasarkan pengetahuan tentang latihan jasmani,  diperoleh  gambaran  bahwa  18  orang  (60,0%) rendah. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian oleh Warsito (2016) dan Gultom (2012) dimana mayoritas responden memilikipengetahuan rendah tentang latihan fisik.  Kegiatan  jasmani  sehari-hari  dan  latihan  jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu kurang lebih 30 menit) merupakan pilar pengelolaan Diabetes Militus Tipe 2. Berdasarkan telaah hasil dari penelitian (Trisnadewi dkk 2018) Hasil penelitian berdasarkan pengetahuan pasien tentang  manajemen  DM  yaitu  sebagian  besar berpengetahuan  cukup  yaitu  17  orang  (21,3%). Berdasarkan  gambaran  pengetahuan  tentang  diet  DM menunjukan  bahwa  mayoritas  memiliki  pengetahuan baik  yaitu  67  orang  (83,8%).  Berdasarkan berpengetahuan tentang latihan fisik menunjukan bahwa mayoritas memiliki pengetahuan kurang yaitu sebanyak 18 orang (22,5%). Sedangkan berdasarkan pengetahuan tentan  pengobatan,  didapatkan  hasil  bahwa  mayoritas responden berpengetahuan kurang tentang pengobatan DM  yaitu  sebanyak  49  orang  (61,3%).  Berdasarkan pengetahuan.
keluarga  tentang  manajemen  DM  tipe  2  DM  sebagian besar  berpengetahuan  baik  yaitu  sebanyak    54  orang (67,5%).  Berdasarkan  gambaran  pengetahuan  tentang diet DM menunjukan bahwa sebagian besar responden memiliki  pengetahuan  baik  yaitu  58  orang  (72,5%). Berdasarkan gambaran pengetahuan tentang latihan fisik
sebagian besar berpengetahuan baik yakni sebanyak 72 orang  (90%).  Sementara,  Berdasarkan  pengetahuan tentang  pengobatan,  didapatkan  hasilbahwa  mayoritas dalam kategori kurang yakni sebanyak 43 orang (53,8%). Dari  kedua  jurnal  pendukung  diatas    mengenai pengetahuan  pasien  dan  keluarga  tentang  manajemen DM  tipe  2  dengan  hasil  telaah  dari  penelitian Trisnadewi,  (2018)  dan  Daryaswanti,  (2019)  dengan menyatakan  hasil  penelitian  yaitu  adanya  persamaan yang  membahas  tentang  pengetahuan  edukasi  DM, pengetahuan  diet  DM,  Pengetahuan  latihan  fisik  dan pengetahuan pengobatan DM

## Gambaran perilaku pasien dan keluarga tentang manajemen DM tipe 2
Hasil  penelitian  (Chiptarini  2014)  Perilaku  merupakan suatu  kegiatan  atau  aktivitas  organisme  yang bersangkuatan. Perilaku kesehatan adalah suatu respon terdapat  stimulus  atau  objek  yang  berkaitan  dengan sakit dan penyakit (Notoatmodjo, 2003). Menurut hasil konsesus  PERKENI  (2011)  Perilaku  pasien  yang diharapkan  adalah  mengikuti  pola  makan  sehat, meningkatkan  kegiatan  jasmani,  menggunakan  obat diabetes dan obat-obatan dalam keadaan khusus secara aman dan teratur, melakukan pemantauaan gula darah mandiri  dan  memanfaatkan  data  yang  ada,  melakukan perawatan  kaki  secara  berkala,  memiliki  kemampuan mengenal dan memahami keadaan sakit akut yang tepat, mempunyai  keterampilan  mengatasi  masalah  yang sederhana,  dan  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan kesehatan yang ada.
Dari kedua jurnal pendukung di atas mengenai perilaku pasien  dan  keluarga  tentang  manajemen  DM  tipe  2 menyatakan  hasil  penelitian  adanya  perbedaan  dari penelitian  yang  didapatkan  dari  Chiptarini  (2014)  dan Fachruddin,  (2013)  Chiptarini  (2014)  dengan menyatakan  hasil  penelitian    yang  membahas  tentang perilaku edukasi DM, perilaku diet DM, perilaku latihan fisik  DM,    perilaku  pengobatan  DM.    Sedangkan  hasil dari  telaah    penelitian  Fachruddin,  (2013)  yang membahas tentang perilaku kepatuhan ketifdak patuhan
terhadap  diet,  ketidak  patuhan  terhadap  latihan  fisik, ketidak  patuhan  tentang  obat-obatan.  Hal  ini  terjadi karena  sebagian  besar  responden  bukan  merupakan penderita  DM  sehingga  tidak  mengetahui  bagaimana cara berperilaku pada DM. Ini sesuai dengan penelitian yang mengatakan bahwa perilaku yang rendah terutama terjadi  pada  masyarakat  yang  bukan  penderita  DM (Satyanarayana Sethu Sheeladevi PKR, 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang  membahas tentang gambaran pengetahuan dan perilaku pasien dan keluarga  tentang  manajemen  DM  tipe  2  dapat disimpulkan  bahwa  Pengetahuan  pasien  DM  tipe  II tentang  Manajemen  DM  secara  keseluruhan  telah diketahui  dengan  baik,  tetapi  ketika  dijabarkan komponen  dari  manajemen  DM  yang  terdiri  dari tentang  konsep  penyakit  dari  DM  tipe  II,  diet,  obat obatan  dan  latihan  fisik  belum  sepenuhnya  diketahui dengan baik.
Perilaku Upaya penanganan pasien penderita DM tipe 2 masih kurang maksimal. Masih banyak responden tidak mendapatkan  penyuluhan  terkait  4  pilar  penanganan DM.  Dari  keempat  pilar  tersebut,  hanya  penjelasan mengenai  obat  yang  cukup,  sedangkan  penjelasan mengenai  diet  dan  aktivitas  fisk  masih  sangat  kurang, bahkan penjelasan mengenai edukasi DM tidak pernah di  dijelaskan.  Lebih  banyak  responden  yang  memiliki pengetahuan  kurang.  Lebih  banyak  responden  yang memiliki  sikap  negatif.  Lebih  banyak  responden  yang tidak  patuh  terhadap  jumlah  kalori  dan  jenis  bahan makanan, serta semua responden tidak patuh terhadap jadwal  makan.  Lebih  banyak  responden  tidak  patuh terhadap  aktivitas  fisik.  Lebih  banyak  responden  yang tidak patuh minum obat. Lebih banyak responden yang memiliki glukosa darah tidak terkontrol.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Alhamdulillah  Puji  syukur  kehadirat  Allah  SWT  yang telah  melimpahkan  rahmat  dan  karunia-Nya,  sehingga peneliti  dapat  menyelesaikan Literatur  Review dengan Judul “Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Dan Keluarga Tentang Manajemen DM Tipe 2”. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini peneliti menyampaikan ucapan terima kasih yang teramat banyak kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan Litereture Review ini.

## REFERENSI
Anggraeni,  D.  E. et  al. (2019).  Gambaran  Sikap  dan Perilaku  Lansia  terhadap  Diabetes  Melitus Tipe II’, Jurnal Keperawatan & Kebidanan , 3 (November),  pp.  1–10.  Available  at: http://library.upnvj.ac.id/pdf/artikel/Majalah _Ilmiah UPN/bw-vol26-no1-mar2015/6- 17.pdf .
Çelik,  A. et  al. (2018)  ‘Title’, Journal  of  Materials Processing  Technology ,  1(1),  pp.  1–8. Availableat:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cirp.2016.06.00 1%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.powtec.2 016.12.055%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.ijfa tigue.2019.02.006%0Ahttps://doi.org/10.10 16/j.matlet.2019.04.024%0Ahttps://doi.org/ 10.1016/j.matlet.2019.127252%0Ahttp://dx
.doi.org/10.1016 .
Chiptarini,  I.  F.  D.  (2014).  Skripsi  Gambaran Pengetahuan  Dan  Perilaku  Tentang Penatalaksanaan  Dm  Pada  Pasien  Dm  Di Puskesmas  Ciputat  Timur. Fakultas Kedokteran  Dan  ilmu  Kesehatan  Program Studi Ilmu Keperawatan.
Intan,  P.,  Yoga,  K.  and  Wayan,  N.  (2019).  Gambaran Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Diabetes’, Jurnal  Kesehatan  Medika  Udayana ,  05(02), pp. 93–103.
Ismi Irfiyani Fachruddin, Citrakesumasari, S. A. (2013). Upaya  Penanganan  Dan  Perilaku  Pasien Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Puskesmas  Bara-Baraya  Kota  Makassar Tahun 2013. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin  Makassar ,pp.1–13.Availableat: http://repository.unhas.
ac.id/handle/123456789/5492.
J,  A.  (2019).  Jurnal  Media  Keperawatan :  Politeknik Kesehatan Makassar Jurnal Media Keperawatan : Politeknik Kesehatan
Makassar’, Penerapan  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Tn.I  Dengan  Tuberkulosis  Paru Dalm  Pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi  Di Ruangan Baji Ati Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar , 10(01), pp. 59–66.
Nursalam.    (2020).    Penulisan Literature  review  dan systematic review pada pendidikan keperawatan/kesehatan  Surabaya:  Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Tjok,  P.  and  Made,  S.  (2020).  Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Tentang  Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Di Rsup Sanglah. Medika Udayana , 9(8), p. 166.
Trisnadewi, N. W., Adiputra, I. M. S. and Mitayanti, N. K.  (2018).  Gambaran  Pengetahuan  Pasien Diabetes  Mellitus  (Dm)  Dan  Keluarga Tentang  Manajemen  Dm  Tipe  2’, Bali Medika  Jurnal ,  5(2),  pp.  22–45.  doi:
10.36376/bmj.v5i2.33.