## HUBUNGAN HYGIENE DAN SANITASI LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA
Zairinayati 1 , Rio Purnama 2
Program Studi DIII Kesehatan Lingkungan, STIKES Muhammadiyah Palembang 1,2 zairinayati@yahoo.co.id 1 rio.purnama1210@gmail.com 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting  merupakan  salah  satu  bentuk  kurang  gizi  berupa  keterlambatan pertumbuhan linear.  Salah satu faktor yang mempengaruhi adalah pengetahuan gizi  ibu yang  kurang sehingga  cendrung  untuk  memberikan  makanan  kepada  anaknya  tanpa  memandang  kandungan  gizi, mutu  dan  keanekaragaman  makanan.  Faktor  lain  adalah  perilaku  higiene  sanitasi  makanan  yang kurang  baik,  menyebabkan  penyakit  infeksi  disertai  gangguan  seperti  nafsu  makan  berkurang  dan muntah-muntah.  Kondisi  ini  dapat  menurunkan  keadaan  gizi  balita  dan  berimplikasi  buruk  terhadap kemajuan  pertumbuhan  anak  ( stunting ). Tujuan: Untuk  mengetahui  hubungan  kondisi  hygiene sanitasi  lingkungan  (jenis  jamban,  sumber  air  bersih,  kejadian  diare,  kejadian  kecacingan)  dengan kejadian    stunting  pada. Metode: ini  adalah case  control dengan  pendekatan retrospective  study, dengan analisis data menggunakan uji statistik chi square. Populasi kasus dalam penelitian ini adalah seluruh anak balita yang berumur 1-5 tahun yang dinyatakan mengalami stunting oleh dokter/petugas paramedis dan populasi kontrol adalah balita yang dinyatakan tidak menderita stunting dengan besar sampel  30  kasus  dan  30  kontrol. Hasil :  Anak  yang  menderita  stunting  sebesar  43,  3%  berada  pada rentang  umur  3,2  -  3,9  tahun,    memiliki  berat  badan  9-15  kg  sebanyak  73,3%  dan  97%  keluarga memilki  pendapatan  rendah  (kurang  dari  juta/bulan).  Hasil  uji  bivariat  didapatkana  ada    hubungan antara  jenis  jamban,  sumber  air  bersih  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Namun  tidak  ada hubungan  antara  kejadian  kecacingan  dengan  stunting. Saran: kepada  tenaga  sanitarian  khususnya agar dapat memberikan informasi kesehatan terkait dengan penggunaan air bersih, dan menggunakan jamban,  karena  daerah  yang  kondisi  sanitasinya  buruk,  ditandai  dengan  rendahnya  akses  rumah tangga  ke  jamban  sehat,  umumnya  punya  prevalensi  stunting  yang  tinggi  dan  perlu  menggunakan pendekatan dengan analisis kohort untuk mengamati pengaruh langsung dari kejadian stunting.
Keyword : Stunting, Sanitasi, Diare

## ABSTRACT
Background: Stunting  is  one  form  of  malnutrition  in  the  form  of  linear  growth  delay.  One  of  the factors  that  influence  is  the  lack  of  knowledge  of  maternal  nutrition  so  it  tends  to  provide  food  to children  regardless  of  the  nutritional  content,  quality  and  diversity  of  food.  Another  factor  is  the behavior of poor food sanitation hygiene, causing infectious diseases accompanied by disorders such as reduced appetite and vomiting. This condition can reduce the nutritional condition of children and have  bad  implications  for  the  progress  of  child  growth  (stunting). Objective: To  find  out  the relationship  between  environmental  sanitation  hygiene  conditions  (type  of  toilet,  source  of  clean water,  the  incidence  of  diarrhea,  the  incidence  of  helminthiasis)  and  the  incidence  of  stunting  in children under five. Method: this is a case control with a retrospective study approach, and used chi square test. The case population in this study were all children under five who were 1-5 years old who were  declared  stunted  by  doctors  /  paramedics  and  the  control  population  were  toddlers  who  were declared not suffering from stunting with 30 cases and 30 control. Results . Children who suffer from stunting are 43, 3% are in the age range of 3.2 - 3.9 years, have a weight of 9-15 kg as much as 73.3% and  97%  of  families  have  low  income  (less  than  million  /  month).  Bivariate  test  results  obtained  a relationship  between  the  type  of  toilet,  the  source  of  clean  water  and  the  incidence  of  stunting  in infants.  But  there  was  no  relationship  between  the  incidence  of  helminthiasis  and  stunting. Suggestion: especially for sanitarian personnel to be able to provide health information related to the use of clean water, and to use latrines, because areas with poor sanitation conditions are indicated by
low  access  to  healthy  latrines,  generally  having  a  high  prevalence  of  stunting  and  need  to  use  an approach with cohort analysis to observe the direct effect of the incidence of stunting.
Keywords: Stunting, Sanitation, Diarhea

## PENDAHULUAN
Stunting ini  merupakan  keadaan tidak  normal  tubuh  yang  disebabkan  oleh lebih  dari  satu  faktor  (multifaktor).  Anak yang  stunting  akan  mengalami  gangguan pertumbuhan  tinggi  badan  atau  panjang badan,  dimana  pertumbuhan  tinggi  badan tersebut tidak seiring dengan bertambahnya  usia. Stunting pada  anak merupakan hasil jangka panjang konsumsi yang  bersifat  kronis,  diet  berkualitas rendah  yang  dikombinasikan  dengan morbiditas,  penyakit  infeksi  dan  masalah lingkungan.  Selain  faktor  di  atas  faktor risiko  lain  penyebab stunting menurut WHO  ialah  kejadian  BBLR  (Berat  Badan Lahir  Rendah),  riwayat  pemberian  ASI eksklusif, riwayat penyakit infeksi, kualitas  dan  jumlah  MP-ASI,  dan  praktik higiene. Dengan paktik higiene yang buruk dapat menyebabkan balita terserang penyakit  diare  yang  nantinya  dapat menyebabkan anak kehilangan zat-zat  gizi yang penting bagi pertumbuhan. (Desyanti dan Nindya. 2017)
Pada  usia  balita  pertumbuhan  anak sangat  pesat  sehingga  memerlukan  asupan zat  gizi  yang  sesuai  dengan  kebutuhan balita.  Apabila  asupan  zat  gizi  tidak memenuhi  kebutuhan  balita  maka  dapat
berakibat  kurang  gizi.  (Properawati  dan Kusumawati,  2010)  Kurang  gizi  sangat berpengaruh terhadap perkembangan mental  dan  kemampuan  berpikir.  Anak yang stunting mempunyai resiko penurunan Intelligence    Quotient  (IQ) sebesar 10-15 poin (Bappenas, 2011)
Masalah  gizi  pada  bayi  dan  balita berdampak  besar  terhadap  perkembangan dan  pertumbuhan  pada  masa  bayi  dan balita  terutama  pada  dua  tahun  awal kehidupan. Balita yang stunting merupakan  hasil  dari  masalah  gizi  kronis sebagai  akibat  dari  asupan  makanan  yang kurang, ditambah dengan penyakit infeksi, dan masalah lingkungan. Keadaan lingkungan  fisik  dan  sanitasi  di  sekitar rumah  sangat  memengaruhi  kesehatan penghuni  rumah  tersebut  termasuk  status gizi anak balita. Keadaan ini mengindikasikan bahwa faktor lingkungan sebagai  faktor  penentu stunting tidak berdiri sendiri, ada faktor lain yang secara bersama-sama memengaruhi stunting misalnya  penyakit  infeksi  dan  pola  asuh. Anak yang sering sakit akan memengaruhi asupan  makan  yang  kurang  sehingga pertumbuhan anak akan terganggu. Asupan  makanan  bukan  merupakan  satu- satunya penyebab stunting, tetapi
penyebabnya  multifaktorial.  Faktor-faktor kemiskinan,  kepadatan  penduduk  dan kemungkinan  kontaminasi  makanan  serta penyakit  infeksi  dapat  berdampak  pada status  kesehatan  anak.  (Cahyono,  dkk. 2016)
Stunting merupakan salah satu bentuk  kurang  gizi  berupa  keterlambatan pertumbuhan  linear.  Masalah  stunting terkait  dengan  masalah  gizi  dan  kesehatan ibu  hamil  dan  menyusui,  bayi  yang  baru lahir  dan  anak  di  bawah  dua  tahun (baduta).  Masa-masa  ini  lebih  dikenal dengan  sebutan  1000  hari  pertama kehidupan manusia. Periode ini merupakan proses  pertumbuhan  dan  perkembangan sistem  dan  organ  tubuh  manusia.  Periode ini  sangat  sensistif  karena  dampak  yang ditimbulkan  dapat  bersifat  permanen  dan tidak  dapat  dikoreksi  (Direktorat  Jendral Bina Gizi, 2013).
Masalah  gizi  kurang  yang  ada sekarang ini antara lain adalah disebabkan karena  konsumsi  yang  tidak  adekuat dipandang  sebagai  suatu  permasalahan ekologis  yang  tidak  saja  disebabkan  oleh ketidakcukupan  ketersediaan  pangan  dan zat-zat gizi tertentu tetapi juga dipengaruhi oleh kemiskinan, sanitasi lingkungan  yang kurang  baik  dan  ketidaktahuan  tentang gizi. Tingkat sosial ekonomi mempengaruhi kemampuan keluarga untuk mencukupi kebutuhan zat gizi balita, disamping itu keadaan sosial ekonomi juga
berpegaruh pada pemilihan macam makanan  tambahan  dan  waktu  pemberian makananya serta kebiasan hidup sehat. Hal ini  sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting balita. (Ngaisyah, D  2015)
Ramli et  al .  (2009),  menyatakan bahwa  sosial  ekonomi  keluarga  yakni pendidikan,  pekerjaan,  dan  pendapatan keluarga merupakan faktor risiko terjadinya stunting pada  anak.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Riyadi et al. (2011),  yang  dilakukan  di  Timor Tengah  Utara  menemukan  bahwa  angka stunting berhubungan  signifikan  dan positif  dengan  lingkungan  fisik  rumah (termasuk  ketersediaan  air  bersih)  yang baik  yang  mengindikasikan  baiknya  sosial ekonomi  keluarga,  pengetahuan  gizi  ibu dan  perilaku  gizi  ibu.  Status  gizi  balita juga dipengaruhi oleh lingkungan. Adanya perbedaan  lokasi  (lingkungan  ekosistem) dimana  mereka  tinggal  dan  berkembang akan menghasilkan perilaku yang berbeda. Situasi  ini  dapat  memberikan  konsekuensi dan  meluasnya  permasalahan  malnutrisi, berikut  implikasinya  pada  perkembangan dan kualitas hidup anak (Manongga 2013)
Kejadian  balita  pendek  atau  biasa disebut  dengan  stunting  merupakan  salah satu  masalah  gizi  yang  dialami  oleh  balita di  dunia  saat  ini.  Pada  tahun  2017  22,2% atau  sekitar  150,8  juta  balita  di  dunia mengalami  stunting.  Namun  angka  ini sudah mengalami penurunan jika
dibandingkan  dengan  angka  stunting  pada tahun 2000 yaitu 32,6%. Pada tahun 2017, lebih dari setengah balita stunting di dunia berasal  dari  Asia  (55%)  sedangkan  lebih dari  sepertiganya  (39%)  tinggal  di  Afrika. Dari  83,6  juta  balita  stunting  di  Asia, proporsi  terbanyak  berasal  dari  Asia Selatan  (58,7%)  dan  proporsi  paling sedikit  di  Asia  Tengah  (0,9%).  Data prevalensi balita stunting yang dikumpulkan World  Health  Organization (WHO), Indonesia termasuk  ke  dalam negara  ketiga  dengan  prevalensi  tertinggi di regional Asia Tenggara/ South-East Asia Regional (SEAR).  Rata-rata  prevalensi balita  stunting  di  Indonesia  tahun  2005- 2017 adalah 36,4%. (Kemekes RI. 2018)
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Selatan  mencatat  penderita stunting di wilayahnya  bertambah  selama  dua  tahun terakhir.  Data  pada  2016  lalu  Sumatera Selatan  tercatat  sebagai  provinsi  kedua terendah  jumlah  penderita stunting yakni 19,2  persen.  Namun  pada  2017,  penderita stunting bertambah menjadi 22,8%.
Dengan  demikian  peringkat  sebelumnya terendah  menjadi  bertambah. Stunting hal ini  disampaikan  oleh  Kepala  Dinas Keesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan pada  12  Maret  2018.  Adapun  beberapa daerah  yang  tercatat  banyak  ditemukan stunting di  antaranya  Banyuasin,  Empat Lawang,  dan  Musi  Rawas  Utara.  Adapun penyebab  banyaknya  ditemukan stunting
karena  faktor  kemiskinan  dan  lingkungan yang  tidak  sehat.(Nusantara.  Medcom. 2018)
Berdasarkan profil Kesehatan Kabupaten Banyuasin tahun 2015, beberapa  status  gizi  bermasalah  yang penting  untuk  dipantau  antara  lain  adalah BBLR,  Kurang  Energi  Protein  (KEP)/ Underweight , Kurang Gizi Akut ( Wasting ),  Kurang  Gizi  Kronis  ( Stunting ). Dari  data  tersebut  Kabupaten  Banyuasin perlu mendapatkan perhatian dalam menangani kasus stunting, sehingga hal ini mendorong  peneliti  untuk  melakukan penelitian dari aspek kesehatan lingkungan tentang  hubungan  hygiene  dan  sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita di Kecamatan Banyuasin I Kabupaten Banyuasin.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah kasus-kontrol dengan metode retrospective study, yaitu  penelitian  analitik  yang bersifat observasional, dengan membandingkan  antara  sekelompok  orang yang  menderita  penyakit  (kasus)  dengan sekelompok  lainnya  yang  tidak  menderita penyakit  (kontrol),  kemudian  dicari  faktor penyebab  timbulnya  penyakit  tersebut. Penelitian retrospektif merupakan penelitian  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  menyebabkan  kejadian  sakit.  Aspek legal  ethics yang  dilakukan  sebatas
meminta  kesediaan  orangtua  responden untuk dilakukan pengukuran dan wawancara  dan  peneliti  tidak  melakukan intervensi apapun terhadap responden.
Waktu  penelitian  ini  dilakukan selama 2 bulan mulai dari proses perizinan hingga laporan hasil, yaitu bulan Juli-Agustus 2017, dengan waktu pengambilan  data  selama  1  minggu  mulai tanggal 10 - 15 Juli 2017.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh anak balita yang berumur 1 sampai ngan  5  tahun  yang  dinyatakan  mengalami stunting  oleh  dokter/petugas  paramedis. Populasi  Kontrol  adalah  balita  tetangga kasus  yang  bertempat  tinggal  di  dekat rumah  kasus,  dinyatakan  tidak  menderita stunting  oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih  (dokter,  bidan,  perawat).  Jumlah kontrol  diambil  sesuai  dengan  jumlah kasus.  Besar  sampel  penelitian  sebanyak 30  kasus  dan  30  kontrol.  Jumlah  kasus yang  diperoleh  berdasarkan  catataan  pada buku  KMS  responden  dengan  mengukur tinggi  badan  dibandingkan  dengan  usia data dikumpulkan lalu dikonversi ke dalam berat  badan  ideal  anak  usia  1-5  tahun, berdasarkan  standar  yang  ditetapkan, sehingga  didapatkan  responden  kasus sebanyak  30.  Kementerian  Kesehatan  RI. Adapun  kriteria  inklusi  sampel  kasus meliputi :
1. Balita  yang  berumur  0-59  bulan
dengan  kelengkapan  data  umur,  jenis
kelamin,  berat  badan  saat  dilakukan pengukuran,  kejadian  penyakit  infeksi diare dan kecacingan.
2. Bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas Maryana kecamatan banyuasin I kabupaten Banyuasin.
3. Kriteria  eksklusinya  adalah  balita yang  memliki  tinggi  badan  dan  berat badan  yang  sesuai  usianya  berdasaran pengukuran langsung.
Data  yang  diperoleh  dari  penelitian ini disajikan dalam bentuk analisa univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji statistik chi  square untuk  mengetahui hubungan  faktor  hygiene  dan  sanitasi lingkungan  terhadap  kejadian  stunting pada balita.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan  Juni  2017.  Data  responden  untuk kasus  dan  kontrol  yang  diambil  adalah responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki dan  perempuan  dengan  usia  antara  1-5 tahun  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Maryana  kecamatan  banyuasin I kabupaten Banyuasin.

## Analisis Univariat
Analisa  univariat  merupakan  analisa data  yang  menyajikan  distribusi  frekuensi tiap-tiap  variable,  yang  dapat  dilihat  pada tabel berikut.

## Tabel 1.

## Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur
No Umur (Tahun) Stunting Normal Jumlah f % f % f % 1. 2,1 – 2,9 1 3,33 14 46,7 15 25 2. 3,2 – 3,9 13 43,3 11 36,7 24 40 3. 4 – 4,5 9 30 4 13,33 13 22 4. 5,1 – 5,4 7 23,33 1 3,33 8 13,3 Jumlah 30 100 30 100 60 100
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa penghasilan  orang  tua  pada  kelompok kasus lebih banyak rugi kurang dari 1 juta orang  sedangkan  pada  kelompok  kontrol penghasilan orang tua ada  pada kisaran  1 juta sampai 2,5 juta.

## Tingkat Pendidikan Orang Tua
Distribusi  responden  berdasarkan tingkat pendidikan orang tua, dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 2.
Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Orang Tua
No Tingkat Pendidikan Orang Tua Stunting Normal Jumlah f % f % f % 1. Tidak Sekolah 0 0 0 0 0 0 2. Tamat SD 16 53,3 0 0 16 27 3. Tamat SMP 13 43,3 0 0 13 22 4. Tamat SMA 1 3,33 21 70 22 37 5. Tamat Perguruan Tinggi 0 0 9 30 9 15 Jumlah 30 100 30 100 60 100
Untuk  pendidikan  orang  tua  pada kelompok kasus adalah lebih banyak tidak tamat  SD  sebanyak  16  orang,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  orang  tua  yang balita  lebih  banyak  tamat  SMA  sebanyak 21 orang.

## Kepemilikan Jenis Jamban
Distribusi  responden  berdasarkan kepemilikan  jenis  jamban,  dapat  dilihat pada tabel berikut.

## Tabel. 3
Distribusi Responden Berdasarkan Kepemilikan Jenis Jamban
No Tingkat Pendidikan Orang Tua Stunting Normal Jumlah f % f % f % 1. WC duduk 12 40 30 100 42 70 2. Cemplung 18 60 0 0 18 30 Jumlah 30 100 30 100 60 100
Jenis  jamban  yang  dimiliki  pada kelompok  kasus  ditemukan  18    (60%) responden  yang  masih  menggunakan cemplun sebagai sarana pembuangan tinja.

## Sumber Air Bersih
Distribusi  responden  berdasarkan sumber  air  bersih, dapat  dilihat  pada  tabel berikut.
Tabel. 4
Distribusi Responden Berdasarkan Sumber Air Bersih No Tingkat Pendidikan Orang Tua Stunting Normal Jumlah f % f % f % 1. PAM 7 23,2 21 70 28 47 2. Sumur 23 77 9 30 32 53 Jumlah 30 100 30 100 60 100
Dari table diatas menunjukkan bahwa  sumber  air  bersih  yang  digunakan responden  mayoritas  memanfaatkan  air tanah/sumur  sebagai  sumber  air  bersih yaitu 23 responden (77%).

## Kejadian Kecacingan
Distribusi  responden  berdasarkan kejadian  kecacingan,  dapat  dilihat  pada tabel berikut.
Tabel. 5

## Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Kecacingan
No Tingkat Pendidikan Orang Tua Stunting Normal Jumlah f % f % f % 1. Tidak 28 93,3 30 1 58 9,7 2. Ya 2 6,7 0 0 2 3,33 Jumlah 30 100 30 100 60 100
Dari table diatas menunjukkan bahwa  angka  kejadian  kecacingan  sebesar 2 kasus (6,7%).
Analisis Bivariat Hubungan Jenis Jamban dengan
Kejadian Stunting Pada Balita
Hasil analisa bivariate antara variable hubungan  jenis  jamban  dengan  kejadian stunting  pada  balita, dapat  dilihat  pada tabel berikut.
Tabel. 6

## Hubungan Jenis Jamban dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Jenis Jamban Stunting Normal Jumlah Nilai p f % f % f % WC duduk 12 40 30 100 42 70
0,000 Cemplung 18 60 0 0 18 30 Jumlah 30 100 30 100 60 100
OR = 0,286; 95% CI (0,177 – 0,461)
Berdasarkan  uji  statistik  Chi  Square ternyata ada hubungan antara jenis jamban dengan kejadian stunting pada balita   (p = 0,000  ;  OR  =  0,286;  CI  95%  0,177  – 0,461).  Proporsi  jenis  jamban  yang menggunakan WC cemplung pada kelompok kasus adalah 18 (40%), sementara  pada  kelompok  kontrol  tidak ada lagi yang menggunakan WC cemplung.  Dengan nilai OR 0,286 artinya balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan  jenis
jamban  yang  tidak  memenuhi  syarat mempunyai risiko untuk mengalami stunting 0,3  kali lebih besar dibandingkan balita  yang  tinggal  dengan  jenis  jamban yang memenuhi syarat.
Hubungan  Sumber  Air  Bersih  dengan Kejadian Stunting pada Balita
Hasil analisa bivariate anatra variable hubungan  sumber  air  bersih  dengan kejadian stunting pada balita, dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 7.

## Hubungan Sumber Air Bersih dengan Kejadian Stunting pada Balita
Sumber Air Bersih Stunting Normal Jumlah Nilai p f % f % f % PAM 7 23,2 21 70 28 47 0,001 Sumur 23 77 9 30 32 53 Jumlah 30 100 30 100 60 100
OR = 0,130; 95% CI (0,041 – 0,412)
Berdasarkan  uji  statistik Chi  Square ternyata  ada  hubungan  antara  sumber  air bersih dengan kejadian stunting pada balita (p  =  0,001  ;  OR  =  0,130;  CI  95%  0,041  - 0,412).  Proporsi  sumber  air  bersih  dari PAM  pada  kelompok  kasus  ada  7  rumah (23,2%), sementara pada kelompok kontrol ada  21  rumah  yang  sudah  menggunakan sumber air bersih dari PAM.  Dengan nilai OR  0,130  artinya  balita  yang  tinggal  di rumah  dengan  sumber  air  bersih  tanpa
pengolahan  (air  sumur)  mempunyai  risiko terjadinya  untuk  mengalami  stunting  0,13 kali  lebih  besar  dibandingkan  balita  yang tinggal  dengan  sumber  air  bersih  yang sudah diolah.
Hubungan Kejadian Kecacingan dengan Kejadian Stunting pada Balita
Hasil analisa bivariate anatra variable hubungan  Kejadian  Kecacingan  dengan kejadian stunting pada balita, dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 8.
Hubungan Kejadian Kecacingan dengan Kejadian Stunting pada Balita
Kejadian Kecacingan Stunting Normal Jumlah Nilai p f % f % f % Tidak 28 93,3 30 1 58 9,7 0,492 Ya 2 6,7 0 0 2 3,33 Jumlah 30 100 30 100 60 100
OR = 0,483; 95% CI (0,370 – 0,630)
Berdasarkan  uji  statistik Chi  Square ternyata  tidak  ada  hubungan  antara kejadian  kecacingan  dengan  kejadian stunting  pada  balita    (p  =  0492  ;  OR  = 0,483; CI 95%    0,370 – 0,630). Proporsi kejadian  kecacingan  kelompok  kasus hanya ada 2 balita (6,7%), sementara pada kelompok  kontrol  tidak  ada  balita  yang mengalami kecacingan.
Hubungan  Kejadian  Diare dengan

## Kejadian Stunting pada Balita
Hasil analisa bivariate anatra variable hubungan Kejadian Diare dengan kejadian stunting  pada  balita, dapat  dilihat  pada tabel berikut.
Tabel 9.
Hubungan Kejadian Diare dengan Kejadian Stunting pada Balita
Kejadian Diare Stunting Normal Jumlah Nilai p f % f % f % Tidak 7 23,2 25 16,7 32 53,3 0,000 Ya 23 76,7 5 83,3 28 46,7 Jumlah 30 100 30 100 60 100 OR = 0,061; 95% CI (0,017 – 0,219)
Berdasarkan  uji  statistik  Chi  Square ternyata  ada  hubungan  antara  kejadian kecacingan  dengan  kejadian  stunting  pada balita    (p  =  0492  ;  OR  =  0,483;  CI  95% 0,370  -  0,630).  Dengan  nilai  OR  0,061 artinya  balita  yang  terkena  diare  memiliki risiko  untuk  mengalami  stunting  sebesar 0,016  kali  lebih  besar  dibandingkan  balita yang tidak mengalami diare.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  pada  tabel  6  dapat dilihat bahwa dirumah balita yang mengalami  stunting  yang  menggunakan WC  duduk  leher  angsa  sebesar  40% sedangkan yang menggunakan WC cemplung  sebesar  60%.  Hasil  analisa statistik  didapatkan  nilai  ρ  sebesar  0,000 (<  0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  kejadian  stunting  balita dengan    jenis  jamban.  Pada  tabel.7  dapat dilihat bahwa dirumah balita yang mengalami  stunting  yang  menggunakan sumber  air  bersihnya  dari    PAM  sebesar 23% sedangkan yang menggunakan sumur sebesar  70%.  Hasil  analisa    statistik
didapatkan  nilai  ρ  sebesar  0,001  (<  0,05) sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara  kejadian  stunting  balita  dengan sumber air bersih.

## Hubungan Jenis Jamban dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Pada  aspek  sanitasi  lingkungan berdasarkan hasil analisis diperoleh adanya hubungan  yang  bermakna  antara  jenis jamban  yang  digunakan  dan  sumber  air bersih.  Jenis  jamban  yang  tidak  layak (bukan leher angsa) mempunyai kecenderungan  untuk  menderita  stunting 0,3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan balita  yang  mempunyai  jamban  yang layak.
Keberadaan  jamban  yang  tidak memenuhi  standar  secara  teori  berpotensi memicu  timbulnya  penyakit  infeksi  yang karena  higiene  dan  sanitasi  yang  buruk (misalnya  diare  dan  kecacingan)  yang dapat  menganggu  penyerapan  nutrisi  pada proses  pencernaan.  Beberapa  penyakit infeksi yang diderita bayi dapat menyebabkan berat badan bayi turun. Jika kondisi  ini  terjadi  dalam  waktu  yang
cukup  lama  dan  tidak  disertai  dengan pemberian  asupan  yang  cukup  untuk proses penyembuhan maka dapat mengakibatkan  stunting.                      (Buletin, Kemekes RI. 2018)
Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan ada hubungan sarana pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Tasikmadu (Dikky, dkk. 2017), hal  ini  jika  dikaji  lebih  jauh  bahwa munculnya  diare  pada  balita  memiliki kecendrungan  untuk  terjadi  gangguan pertumbuhan  anak  akibat  makanan  yang sulit  terserap,  sehingga  faktor  sarana pembuangan limbah  (tinja) sangat penting diperhatikan  walaupun  hubungan  yang terjadi  secara  tidak  langsung  berdampak pada balita.
Hubungan  Sumber  Air  Bersih  dengan Kejadian Stunting pada Balita
Sumber  air  yang  menggunakan  air sumur  meningkatkan  resiko  balita  untuk stunting 0,13 kali lebih tinggi dibandingkan  dengan  dengan  sumber  air yang  sudah  diolah  (PAM).  Dari  analisa  di atas memang menunjukkan faktor risikonya kecil namun sudah mengindikasikan  ada  pengaruh  sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting.
Pada  tahun  2017,  72,04%  rumah tangga  di  Indonesia  memiliki  akses terhadap sumber air minum layak. Provinsi dengan  persentase  tertinggi  adalah  Bali
(90,85%),  sedangkan  persentase  terendah adalah Bengkulu (43,83%). Masih terdapat 20  provinsi  yang  di  bawah  persentase nasional.  Sumber  air  minum  layak  yang dimaksud adalah air minum yang terlindung  meliputi  air  ledeng  (keran), keran  umum,  hydrant  umum,  terminal  air, penampungan  air  hujan  (PAH)  atau  mata air  dan  sumur  terlindung,  sumur  bor  atau pompa,  yang  jaraknya  minimal  10  meter dari  pembuangan  kotoran,  penampungan limbah,  dan  pembuangan  sampah.  Tidak termasuk  air  kemasan,  air  dari  penjual keliling, air yang dijual melalui tangki, air sumur  dan  mata  air  tidak  terlindung. (Buletin,  Kemekes  RI.  2018)  dari  data diatas terlihat bahwa masih ada 28% akses terhadap air minum yang belum terpenuhi. Hal  ini  juga  memiliki  kaitannya  dengan kejadian  diare.  Sarana  air  bersih  termasuk faktor dominan yang mempengaruhi kejadian diare pada balita. Untuk mencegah terjadinya diare maka air bersih harus diambil dari sumber yang terlindungi/tidak terkontaminasi.
Menurut  hasil  penelitian  Ardiyanti. Besral  (2014)  menunjukkan  bahwa  anak yang  berasal  dari  keluarga  dengan  sumber air yang tidak terlindung dan jenis jamban yang  tidak  layak  mempunyai  resiko  untuk menderita  stunting  1,3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  anak  yang  berasal dari keluarga dengan sumber air terlindung dan jenis jamban yang layak.
Hubungan Kejadian Kecacingan dengan Kejadian Stunting pada Balita Riwayat penyakit
kecacingan sebagaimana  terdapat  pada  data  tabel.8 dapat  dilihat  bahwa  dirumah  balita  yang mengalami stunting yang tidak mengalami kecacingan  sebesar  93%  sedangkan  yang pernah  mengalami  kecacingan  sebesar 6,7%.  Hasil  analisa    statistik  didapatkan nilai  ρ  sebesar  0,492  (>0,05)  sehingga dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan antara  kejadian  stunting  balita  dengan kejadian  kecacingan.  Hal  ini  jelas  terlihat bahwa  proporsi  balita  yang  tidak  terkena kecacingan sama-sama memiliki kecendrungan  untuk  terkena  stunting, dengan demikian faktor riwayat kecacingan bukan menjadi faktor determinan terjadinya stunting pada balita.
Menurut Public  Library  of  Science , ada dua macam dampak yang ditimbulkan dari  kecacingan  yang  menyerang  anak- anak, yakni anemia dan stunting. Penyebab anemia di antaranya karena kekurangan zat gizi  mikro  seperti  zat  besi,  folat, riboflavin, vitamin A, dan vitamin B12.
Selain  itu,  infeksi  cacing  juga  bisa menjadi  penyebab  stunting.  Mulanya, cacing  yang  menyerap  nutrisi  pada  tubuh anak  akan  yang  menyebabkan  nafsu makan  anak  menurun  sehingga  lama kelamaan  anak  akan  mengalami  masalah kekurangan  gizi.  Jika  masalah  gizi  ini tidak  ditangani  dengan  segera,  maka  bisa
memengaruhi  pertumbuhan  fisik  dan mental  anak.  Inilah  yang  akhirnya  jadi penyebab stunting.
Beberapa  penelitian  tentang  infeksi cacing  ternyata  menunjukkan  bahwa  anak usia  sekolah  merupakan  golongan  yang sering terkena infeksi cacing karena sering berhubungan  dengan  tanah.  Infeksi  cacing dapat  menimbulkan  kerugian  zat  gizi berupa  kalori  dan  protein  serta  kehilangan darah. Selain dapat menghambat perkembangan fisik, kecerdasan dan produktifitas kerja, dapat juga menurunkan ketahanan  tubuh  sehingga  mudah  terkena penyakit  lainnya.  (Depkes  dalam  Renanti 2015)

## Hubungan  Kejadian  Diare  dengan Kejadian Stunting pada Balita
Sanitasi  dan  perilaku  kebersihan yang  buruk  serta  air  minum  yang  tidak aman berkontribusi terhadap 88% kematian  anak  akibat  diare  di  seluruh dunia.  Angka  diare  lebih  tinggi  sebesar 66%  pada  anak-anak  dari  keluarga  yang melakukan  buang  air  besar  di  sungai  atau selokan  dibandingkan  mereka  pada  rumah tangga  dengan  fasilitas  toilet  pribadi  dan septik tank. Angka diare juga tercatat 34% lebih  tinggi  pada  anak-anak  dari  rumah tangga  yang  menggunakan  sumur  terbuka untuk  air  minum  dibandingkan  dengan anak-anak  dari  rumah  tangga  yang menggunakan air ledeng.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Anak  yang  menderita  stunting  di wilayah  Kecamatan  Banyuasin  I Kabupaten  Banyuasin  Tahun  2017 sebesar  43,  3%  berada  pada  rentang umur 3,2 – 3,9 tahun,  73,3% memiliki berat  badan  9-15  kg,  berada  pada keluarga  yang  memilki  pendapatan rendah (kurang dari juta/bulan) sebesar  97%,  orang  tua  yang  tidak bekerja sebesar 43,3%, tingkat pendidikan  orang  tua  53,3%  hanya tamat SD, mengalami penyakit infeksi diare  sebesar  76,7%  sementara  angka kejadian kecacingan relatif kecil yaitu 6,7% .
2. Ada  hubungan  antara  jenis  jamban dengan  kejadian  stunting  pada  balita. (Pvalue 0,000 (p<0,05)
3. Ada  hubungan  sumber  air  bersih dengan  kejadian  stunting  (Pvalue 0,001 (p<0,05)
4. Ada hubungan kejadian dengan kejadian stunting (Pvalue 0,001 (p<0,05)
5. Tidak  ada  hubungan  antara  kejadian kecacingan  dengan  kejadian.    (Pvalue
0,492 (p>0,05)

## Saran
1. Bagi Puskesmas
a. Diharapkan kepada petugas
kesehatan khususnya sanitarian
untuk memberikan informasi kesehatan terkait dengan penggunaan air bersih, dan menggunakan jamban dalam buang air  besar,  karena  daerah  yang kondisi  sanitasinya  buruk,  ditandai dengan  rendahnya  akses  rumah tangga  ke  jamban  sehat,  umumnya punya  prevalensi  stunting  yang tinggi.
b. Bagi  ibu  balita  yang  mengalami stunting  agar  diberikan  pemahanan tentang pentingnya menjaga lingkungan untuk menghindari terjadinya  penyakit  infeksi  yaitu diare  karena  akan  berdampak  pada pengurangan  nafsu  makan  dan muntah-muntah  sehingga  asupan makan balita kurang terpenuhi
2. Bagi peneliti selanjutnya
a. Diharapkan  agar  lebih  memperluas variabel penelitiannya untuk mengetahui  faktor  determinan  lain yang mempengaruhi kejadian diare.
b. Perlu  menggunakan  pendekatan dengan analisis kohort untuk mengamati  pengaruh  langsung  dari kejadian stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiyanti.Maya,  Besral.  2014. Pola  Asuh  Gizi,  Sanitasi  Lingkungan  dan  Pemanfaatan Posyadu  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Baduta  di  Indonesia  (Analisis  Data Riskesdas 2010) . FKM UI.
Bappenas. 2011. Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011 - 2015.http://www.4shared.com/get/I45gBOZ/ Rencana Aksi Nasonal Pangan.
Cahyono, dkk. (2016). Faktor Penentu Stunting Anak Balita pada Berbagai Zona Ekosistem di Kabupaten Kupang . Jurnal. Gizi Pangan, Maret 2016, 11(1):9-18.
Departemen Kesehatan RI. Lampiran KMK: Pedoman pengendalian cacingan. Jakarta; 2006 dalam  Renanti,  dkk    (2015). Hubungan  Infeksi  Soil  Transmitted  Helminth  dengan Status Gizi pada Murid SDN 29 Purus Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol 4 (2)
Desyanti dan Nindya.  Amerta Nutr. (2017). Hubungan Riwayat Penyakit Diare dan Praktik Higiene  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya . Jurnal Amnt.v1i3.2017.243-251.
Ditjen Bina Gizi dan KIA 2013. Rencana Aksi Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia. Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan RI. (2018) . Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan.  Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. ISSN 2088 – 270 X.
Manongga  SP.  2013.  Gizi  kualitas  hidup  manusia:  epidemiologi  malnutrisi  dan  dampaknya terhadap  kualitas  hidup  anak  balita  pada berbagai  zona  ekosistem  di  Propinsi  Papua dan  Propinsi  Nusa  Tenggara  Timur.  Kupang:  Seminar  Pembangunan  Kesehatan Masyarakat Berkelanjutan, 20 Oktober 2013.
Ngaisyah, Dewi. 2015. Hubungan Sosial Ekonomi dengan Kejadian Stunting pada Balita di Desa  Kanigoro ,  Saptosari,  Gunung  Kidul. Jurnal  Medika  Respati.  Vol  X  Nomor  4 Oktober 2015. ISSN : 1907 – 3887.

## Nusantara Media Komunikasi Indonesia. 2018
Proverawati dan Kusumawati. 2011. Ilmu Gizi untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan . Nuha Medika. Yogyakarta.