Vol. 11 No. 1 Januari 2019 (26 - 34) DOI: 10.20473/jkl.v11i1.2019.26-34

## ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X KEADAAN LINGKUNGAN FISIK DAN DAMPAKNYA PADA KEBERADAAN
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS : STUDI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PERAK TIMUR SURABAYA
Physical  Environmental  Factors  and  Its  Association  with  the  Existence  of  Mycobacterium Tuberculosis: A Study in The Working Region of Perak Timur Public Health Center
Diah Dwi Lestari Muslimah Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus C UNAIR Jl. Mulyorejo Surabaya - 60115 Corresponding Author diahdwilestarim@gmail.com

## Article Info
Submitted : 30 Juli 2018 In reviewed : 30 Agustus 2018 Accepted : 16 November 2018 Available Online : 31 Januari 2019
Kata  Kunci :  Kasus  TB  Surabaya, Mycobacterium  tuberculosis, Penularan Tuberkulosis
Keywords: Surabaya Tuberculosis Case, Mycobacterium tuberculosis, Tuberculosis Transmission
Published by Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga

## Abstrak
Data Dinas Kesehatan Kota Surabaya pada Tahun 2017 menunjukkan adanya kenaikan jumlah  kasus  baru  tuberkulosis  paru  pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Perak  Timur Surabaya  dan  menjadi  peringkat  pertama  kasus  tuberculosis  terbanyak  di  Surabaya. Penyakit  tuberkulosis  paru  dapat  ditularkan  melalui  udara  yang  tercemar  oleh keberadaan Mycobacterium  tuberculosis .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  faktor  lingkungan  fisik  (suhu,  kelembapan,  pencahayaan,  ventilasi,  lantai, dinding,  langit-langit,  dan  kepadatan  hunian)  dengan  keberadaan Mycobacterium tuberculosis di udara ruangan tempat berkumpul keluarga dengan penderita. Penelitian ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain  case  control.  Sampel penelitian  terdiri  dari  21  keluarga  penderita  TB  Paru.  Data  diperoleh  dari  pengisian kuesioner,  observasi  langsung  dan  pemeriksaan  keberadaan Mycobacterium tuberculosis di  udara.  Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  Chisquare  jika  tidak memenuhi syarat maka menggunakan maka menggunakan uji Fisher’s Exact Test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel lingkungan fisik yang berniali signifikan adalah variabel suhu ( p=0,000 ), kelembapan ( p=0,000 ), pencahayaan ( p=0,000 ), dan variabel yang  tidak  bernilai  signifikan  adalah  variabel  ventilasi  ( p=0,397 ),  lantai  ( p=0,229 ), dinding  ( p=0,338 ),  langit-langit  ( p=0,331 ),  dan  kepadatan  hunian  ( p=0,611 ),  dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di  udara  ruangan  tempat  berkumpul. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  antara  suhu,  kelembapan,  dan pencahayaan dengan  keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di udara  ruangan  tempat berkumpul.  Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  Penularan  tuberkulosis  dapat dicegah dengan penggunaan masker, walaupun memiliki tingkat pengetahuan yang baik namun tindakan dan sikap yang dilakukan keluarga saat kontak dengan penderita masih banyak yang buruk dalam upaya pencegahan penularan penyakit TB Paru.

## Abstract
In 2017, Surabaya District Health Office reported an increasing number of new cases of  pulmonary  tuberculosis  in  the  working  region  of  of  East  Perak  Surabaya  Public Health Center (Puskesmas) and was reported as the highest rates of tuberculosis cases in  Surabaya.  Pulmonary  tuberculosis  can  be  transmitted  through  ambient  air contamination initiated by the presence of Mycobacterium tuberculosis. This study aims to determine the association of physical  environmental factors (temperature, humidity, lighting, ventilations’ size, floor materials, walls, ceilings, and density) in the presence of  Mycobacterium  tuberculosis  in  the  air.  This  research  is  an  observational  analytic study  with  case  control  study  design.  The  study  sample  consisted  of  21 households/realtives  of  patients  diagnosed  with  Pulmonary  TB  positive.  The  data  was obtained  from  completed  questionnaires  by  respondents,  direct  observation  and laboratory examination of the presence of Mycobacterium tuberculosis in the air. Data analysis  was  conducted  by  Chi-square  test  supported  by  Fisher's  Exact  Test  test.  The results showed that the significant association between physical environment variables of  temperature  variables  (p-value=  0,000),  humidity  (p-value=  0,000),  lighting  (p  = 0,000),  with  the  existence  of  mycobacterium  tuberculosis  inside  of  the  room.  While insignificant association was detected for the variables of ventilation (p = 0.397), floor materials (p = 0.229), the walls materials (p = 0.338), the ceiling condition (p = 0.331), and the dwellers density (p = 0.611), with the presence of Mycobacterium tuberculosis in  the  air  of  the  common  room  this current  study  concludes  that  there  is  a  significant association  between  temperature,  humidity,  and  illumination  with  the  presence  of Mycobacterium tuberculosis in ambient of common room. Transmission of tuberculosis can  be  eliminated  by  using  face  masks,  Despite  the  previous  satisfied  level  of knowledge,  the  family  behavior  and  practices  when  in  contact  with  patients  were insufficient to prevent pulmonary TB transmission.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  lingkungan  merupakan  salah satu  faktor  dominan  yang  mempengaruhi aktifitas  dan  tingkat  kesehatan  masyarakat (Syukra,  et  al.,  2015).  Infeksi tuberculosis (TB) merupakan salah satu penyakit yang persebarannya dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan perilaku.
Indikator tercapainya tujuan dari pembangunan kesehatan adalah dengan adanya  peningkatan  dalam  hal  pengendalian penyakit menular (Kemenkes RI, 2011). Tuberculosis adalah  penyakit  menular  yang mampu  berkembang  secara  cepat  dikarenakan penularan  penyakit  melalui  udara.  Skrining  TB sangat perlu dilakukan mengingat penderita TB dengan  hasil  pemeriksaan  TB  BTA  positif berpotensi besar untuk menjadi sumber penularan  ke  orang  lain  disekitarnya  (Girsang, 2013).
Pada  saat  penderita  mengalami  batuk  dan bersin maka akan mengeluarkan dan menyebarkan bakteri mycobacterium tuberculosis melalui  udara  dalam  bentuk percikan  dahak (droplets). Apabila  penderita mengalami  batuk  dan  bersin  dalam  suatu ruangan yang tertutup maka akan memudahkan proses  penularan  TB.  Dimana  Pada  sekali batuk  atau  bersin  akan  menghasilkan  kurang lebih  3000  percikan,  Upaya  untuk  mengurangi resiko tersebut dapat dilakukan dengan adanya aliran  udara  ataupun  ventilasi  yang  sesuai dengan  standard,  hal  ini  karena  bakteri mycobacterium  tuberculosis akan  mati  apabila terkena  paparan  sinar  matahari  (Depkes  RI, 2009).
Penyakit  TB  telah  menyebabkan  sejumlah 2.000  orang  meninggal  per  hari,  dimana  40% dari  kasus  TB  seluruh  dunia  terjadi  di  wilayah Asia  Tenggara.  Indonesia  adalah  negara berkembang di Asia Tenggara yang digolongkan  sebagai high  burden  countries terkait  TB  paru  Indonesia  berada  pada peringkat kelima sebagai negara yang menyumbangkan  penyakit  TB  Paru  setelah India,  China,  Afrika  Selatan,  dan  Nigeria,  yaitu India  (2,0  juta),  Cina  (1,3  juta),  Afrika  Selatan (530  ribu),  Nigeria  (460  ribu),  dan  Indonesia (460  ribu).  Pada  tahun  2013  Indonesia mengalami peningkatan jumlah kasus penderita TB yaitu menempati peringkat ke tiga prevalensi TB  tertinggi  di  dunia  yaitu  sebesar  (680  ribu) kasus setelah negara India (2,6 juta) kasus dan China  (1,3  juta)  kasus,  dimana  sebagian  besar kasus  TB  tersebut  terjadi  pada  umur  diatas  15 tahun (Girsang, 2013).
Pada  tahun  2015  propinsi  Jawa  Timur memiliki  kasus  TB  yang  diobati  sebanyak 40.185  orang  dan  jumlah  dari  penderita  TB Paru  BTA  positif  (yang  menular)  sebanyak 21.475 orang. Terdapat lima kota di Jawa Timur
yang  memiliki  kasus  TB  Paru  tertinggi  antara lain  Surabaya  (4.739)  kasus,  Jember  (3.128) kasus,  Bojonegoro  (2.287)  kasus,  Pamekasan (1.233)  kasus,  dan  Sidoarjo  (918)  kasus. Menurut  profil  kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur tahun  2015,  Surabaya  menduduki  peringkat pertama pada jumlah penemuan kasus TB Paru BTA (+) sebesar 2.330 kasus.
Peningkatan  kasus  TB  juga  dipengaruhi dari  masing-masing  individu  seperti  sistem kekebalan  tubuh,  status  gizi  dan  personal higiene  serta  kepadatan  lingkungan  rumah tempat  tinggal  (Manalu,  2010).  Penjelasan tersebut sesuai dengan studi yang dilaksanakan oleh Yoga (2007), bahwa TB lebih mudah  menular  pada  orang  dengan  tempat tinggal  di  kawasan  perumahan  yang  padat, kurang  adanya  sinar  matahari  yang  masuk kerumah  dan  sinar  matahari  yang  kurang (Rahmawati, 2015).
Menurut  WHO  tingginya  angka  prevalensi tuberculosis (TB) dan masih belum terlaksananya program pemberantasan tuberculosis secara optimal menjadikan tuberculosis  penyakit  nomer  satu  penyebab kematian dari kelompok penyakit infeksi (Rahmawati, 2015). Sehingga, WHO merekomendasikan  strategi  DOTS  sebagai upaya  pengendalian  penyakit  tuberculosis (Dinkes Prov Lampung, 2012).
Data  yang  bersumber  dari  Dinkes  Kota Surabaya pada tiga tahun terakhir menunjukkan bahwa  angka  absolut  jumlah  penderita  TB mengalami  peningkatan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya  yaitu  pada tahun  2014  (66  kasus),  tahun  2015  (76  kasus) dan  tahun  2016  (81  kasus).  Dalam  data  kasus BTA  (+)  yang  ditemukan  sebagian  besar penderita  adalah  aki-laki  (55  orang).  Hal  ini diindikasikan  mempengaruhi  tingginya  tingkat penularan terhadap keluarga.
Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara faktor lingkungan fisik dengan keberadaan bakteri penyebab TB Paru. Keberadaan  bakteri  yang  dimaksud merupakan ada  /  tidaknya Mycobacterium  tuberculosis di udara dalam rumah penderita tempat berkumpul  dengan  keluarga  sehingga  kontak secara langsung dapat terjadi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dimana peneliti melakukan observasi kondisi sesungguhnya tanpa memberikan perlakuan khusus terhadap reponden/ subjek penelitian. Dengan menggunakan  desain  penelitian case  control pengambilan data variabel paparan dan variabel outcome dalam studi ini dilakukan pada saat  yang  sama.  Populasi  terpilih  dalam
penelitian  ini  adalah  keluarga  yang  tinggal serumah  dengan  penderita  TB  Paru  BTA  (+) pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Perak  Timur Surabaya pada bulan Februari- Mei tahun 2018.
Cara pengambilan sampel penelitian menggunakan simple  random  sampling ,  yaitu metode  penarikan  sampel  dengan  cara  acak tanpa  memperhatikan  strata  pada  anggota populasi.  Undian  merupakan  cara  pengambilan sampel  yang  dipilih  oleh  peneliti  karena  sesuai dengan tujuan penelitian.
Pengambilan  data  variabel  independen yaitu  faktor  lingkungan  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner dan melakukan observasi langsung uji lingkungan fisik ruangan serta melakukan uji laboratorium mycobacterium tuberculosis di udara lingkungan  rumah  tempat  penderita  berkumpul bersama  keluarga.  Lokasi  penelitian  adalah wilayah kerja Puskesmas Perak Timur Surabaya dan dilakukan selama Bulan Desember – Maret 2018.
Varibel  dari  penelitian  ini  adalah  faktor  fisik lingkungan rumah sebagai variabel bebas terdiri dari suhu, kelembaban, pencahayaan, ventilasi, dinding,  lantai,  langit-langit,  serta  kepadatan hunian  dan  keberadaan  bakteri mycobacteria tuberculosis sebagai  variabel  dependen.  Data yang  digunakan  adalah  data  primer  dan sekunder  yang  meliputi  data  pasien  yang menderita penyakit TB Paru BTA (+) di wilayah kerja puskesmas Perak Timur Surabaya.
Hasil  pengukuran  data  variabel  dependen akan  dikelompokkan  sesuai  pemenuhan  syarat berdasarkan  komponen  rumah  sehat  yang terdapat  dalam  Pedoman  Teknis  Penilaian Rumah  Sehat  (PTPRS)  oleh  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  Tahun  2007. Berdasarkan  ketentuan  tersebut  maka  suhu dalam  rumah  adalah  18-30 o C,  kelembaban dalam  rumah  adalah  40-60%,  pencahayaan dalam  ruangan  rumah  adalah  minimal  60  Lux, luas  lubang  ventilasi  alamiah  yang  permanen minimal  20%  dari  luas  lantai,  lantai  rumah seharusnya diplester/ terbuat dari ubin/ keramik/ papan, dinding rumah permanen dari tembok/pasangan batu bata yang diplester/papan  kedap  air.  Langit-langit  rumah seharusnya  ada,  bersih  dan  tidak  rawan kecelakaan, kepadatan hunian> 4m 2 /orang. Pengukuran indikator rumah sehat dilakukan  dengan  observasi  dan  menggunakan alat  ukur  pada  komponen-komponen  tertentu. Hasil  yang  diberikan  setelah  pengukuran dilakukan  adalah  rumah  tersebut  memenuhi atau tidak memenuhi ketentuan yang ditentukan dalam  peraturan  terkait.  Suhu  ruangan  di hunian responden diukur dengan alat thermohygrometer bertempat di ruangan rumah tempat  berkumpul  bersama  penderita  TB  Paru. Pengukuran kondisi kelembaban ruangan
dilakukan menggunakan alat Thermohygrometer, seperti halnya yang digunakan  dalam  pengukuran  suhu  ruangan rumah responden. Kelembaban ruangan rumah menjadi  faktor  tumbuh  dan  berkembangnya mikroorganisme pathogen. Luxmeter merupakan  suatu  alat  yang  digunakan  untuk mengukur tingkat pencahayaan. Pada penelitian ini luxmeter digunakan untuk mengkur  pencahayaan  pada  ruangan  rumah tempat berkumpul bersama penderita TB Paru.
Pengukuran  ventilasi  diukur  menggunakan Rollmeter pada  ruangan  rumah  responden tempat  berkumpul  bersama  penderita TB  Paru di  wilayah  kerja  Puskesmas  Perak  Timur. Observasi lantai rumah responden disesuaikan dengan  syarat  dalam  PTPRS  oleh  Depkes Republik  Indonesia  Tahun  2007,  menyatakan lantai
memenuhi syarat bila diplester/ubin/keramik/papan (rumah panggung)
dan mudah dibersihkan.
Pengukuran  kepadatan  hunian  di  dalam ruangan  tempat  berkumpul  bersama  penderita TB  Paru  dilakukan  dengan  menggunakan Rollmeter .
Data  yang  didapatkan  diuji  sehingga  dapat diketahui  korelasi  ke  dua  variabel.  Uji  korelasi chi-square merupakan  cara  yang  digunakan dan  data  yang  sudah  diolah  akan  disajikan berupa  tabel  dan  deskripsi.  Penelitian  ini  telah lolos  kaji  etik  yang  dilaksanakan  oleh  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga dengan nomor sertifikat 347-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengukuran  lingkungan  fisik  ruangan rumah responden menunjukkan bahwa mayoritas  ruangan  yang  diobservasi  (57%) memiliki  suhu  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat,  kelembaban  mayoritas  ruangan  yang diobservasi  (57%)  tidak  memenuhi  syarat  dan variabel pencahayaan ruangan rumah responden  mayoritas  (57%)    juga  tidak memenuhi syarat.
Hasil yang sama didapatkan pada pengukuran variabel ventilasi yang menunjukkan bahwa mayoritas ruangan responden (57%) tidak memenuhi syarat, untuk variabel  langit-langit  sebagian  besar  ruangan rumah responden (71%) tidak memenuhi syarat begitupula  dengan  variabel  kepadatan  hunian menunjukkan  76%  ruangan  rumah  responden tidak  memenuhi  syarat.  Hasil  pengukuran lingkungan fisik rumah responden yang sebagian  besar  memenuhi  syarat  adalah kondisi  dinding  pada  76%  rumah  responden dan  kondisi  serta  bahan  lantai  pada  86% memenuhi syarat berdasarkan komponen rumah  sehat  yang  bersumber  pada  Pedoman
Teknis  Penilaian  Rumah  Sehat  (PTPRS) (Depkes RI, 2007).

## Kondisi Lingkungan Fisik Keseluruhan
Pada  penelitian  ini  kondisi  lingkungan  fisik meliputi  suhu,  kelembaban,  pencahayaan, ventilasi,  lantai,  dinding,  langit-langit,  dan kepadatan  hunian.  Hasil  pengukuran  yang dilakukan  dapat  diolah  dan  menunjukkan kondisi  lingkungan  fisik  secara  keseluruhan komponen  yang  telah  dikategorikan  menurut memenuhi  dan  tidak  memenuhi  syarat.  Hasil yang  didapatkan  melalui  observasi  rumah responden didapatkan dari 21 rumah responden terdapat sebanyak 8 rumah responden  (38%)  tergolong  memenuhi  syarat dan  13  rumah  responden  (62%)  tidak memenuhi syarat.

## Hubungan  Suhu  dan  Kelembaban  dengan Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Berdasarkan pengukuran tersebut diperoleh hasil  seperti  yang  tertulis  pada  tabel  1.  hasil pengukuran  suhu  dari  21  rumah  responden didapatkan  12  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat  atau  sebesar  57%  dan  9  (43%)  rumah yang  memenuhi  syarat.Pengukuran  dilakukan di  ruangan  tempat  berkumpul  semua  anggota keluarga  tanpa  terkecuali  penderita  TB  Paru, hasil  observasi  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  dari  ruangan –  ruangan  tersebut  tidak memiliki  sirkulasi  udara  yang  baik  sehingga memicu  kondisi  tingkat  suhu  ruangan  yang tidak  memenuhi  syarat.  Pernyataan  ini  sesuai dengan  penjelasan  Notoatmodjo  (2007)  bahwa suhu  yang  tidak  sesuai  disebabkan  oleh kurangnya  ventilasi,  struktur  bangunan  tidak sesuai,  hunian  padat,  kondisi  geografis  dan topografi.

## Tabel 1.
Hubungan Suhu dan Kelembaban Dengan Keberadaan MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  adanya hubungan  yang  positif  antara  suhu  dengan
keberadaan Mycobacterium tuberculosis sehingga  suhu  yang  tidak  sesuai  syarat berpotensi meningkatkan keadaan yang kondusif  bagi  bakteri  tersebut  untuk  hidup  dan juga berpotensi meningkatkan penularan penyakit  TB  Paru.  (Ayomi  et  al,  2012). penelitian tersebut menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  suhu  dan  kejadian TB  Paru  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini. Kejadian  TB  Paru  kemungkinan  besar  terjadi pada suhu yang tidak memenuhi syarat karena bakteri Mycobacterium tuberculosis akan bertahan  pada  suhu  23 o C –  40 0 C  sehingga besar  kemungkinan  bakteri  akan  terhirup  oleh keluarga  yang berada di ruangan (Ayomi et al, 2012).
Penelitian  Widiyarsih  (2015)  memiliki  hasil yang  sama  bahwa    terdapat  nilai  signifikansi hubungan  suhu  dengan  kejadian  TB  Paru Analisis lanjutan mengindikasikan bahwa responden  yang  tinggal  pada  suhu  ruangan tidak sesuai berisiko 3,125 kali untuk mengalami  TB  Paru  dibandingkan  dengan responden  yang  tinggal  pada  suhu  ruangan sesuai  peraturan.    Penelitian  yang  dilakukan oleh  Kenedyanti  (2007)  menyatakan  bahwa bakteri Mycobacterium  tuberculosis dapat tumbuh  dengan  optimum  pada  rentang  suhu 25 o C –  40 0 C,  dan  dapat  berkembang  dengan optimum pada  suhu  31 o C –  37 0 C  sehingga memungkinkan terjadi penularan TB.

## Hubungan Kelembaban dengan Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Mayoritas  kondisi  kelembapan  rumah responden  tidak  memenuhi  syarat,  yaitu sebanyak  12  rumah  (57%)  dan  9  rumah  (43%) lainnya telah memenuhi syarat. Dalam Permenkes  RI  No.1077/  Menkes/Per/V/2011 diatur kondisi kelembapan ruangan rumah yang memenuhi  syarat,  yaitu  berkisar  antara  40- 60%.Hasil pengukuran dan observasi mununjukkan  bahwa  dinding  dan  langit-langit rumah responden beberapa diantaranya terdapat  rembesan  air  dan  berjamur.  Kondisi dapat  mengakibatkan  bertahannya  bakteri Mycobacterium  tuberculosis di  udara  dan memperbesar  kemungkinan  penularan  kepada keluarga yang berada di ruangan bersama.
Kelembapan  udara  dalam  rumah  menjadi media  yang  sesuai  bagi  pertumbuhan  bakteri penyebab  TB  Paru  sehingga  untuk  terjadinya penularan  akan  sangat  mudah  terjadi  dengan dukungan  faktor  lingkungan  yang  kurang  sehat tersebut.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun 2016  oleh  Indriyani  et  al.  Menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kelembapan  dengan  kejadian  TB  Paru  dengan nilai  OR=4,792  yang  artinya  rumah  dengan tingkat  kelembaban  tinggi  akan  mempengaruhi penghuninya  untuk  terkena  TB  paru  sebanyak
Mycoba cterium tubercul osis Suhu To tal p- value Tidak Memenuhi n   % Memenuhi n        % Negatif 0 0 9 100 9 0,000 Positif 12 100 0 0 12 Total 12 57. 1 9  42.9 21 Kelembaban Negatif 0 0 9 100 9 0,000 Positif 12 100 0 0 12 Total 12 57. 1 9 42.9 21
4,792  kali  dibandingkan  rumah  dengan  tingkat kelembaban  rendah.  Kelembaban  merupakan salah  satu  faktor  yang  memiliki  hubungan sangat  kuat  dengan  kejadian  TB  Paru, dibuktikan  pada  hasil  penelitian  tahun  2015  di UPK  Puskesmas  Perum  2  Kota  Pontianak dengan  nilai  OR=  4,643  ( p  value 0,007) (Widiyarsih,  2015).  Kelembaban  yang  tinggi (>60%)  dengan  mudah  menjadi  tempat  hidup bakteri  dan  mendukung  keberadaan  bakteri tersebut di suatu ruangan sehingga mempermudah penularanya.
Hubungan Pencahayaan Alami dengan
Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Proporsi rumah dengan kondisi pencahayaan  rumah  tidak  memenuhi  syarat sebesar  57%,  sedangkan  9  rumah  (43%) lainnya  memenuhi  syarat,  yang  mana  9  rumah telah  memenuhi  syarat  minimal  pencahayaan 60  Lux  di  dalam  ruangan  rumah.  Pengukuran yang dilakukan menunjukkan bahwa kebanyakan  dari  ruangan  tempat  berkumpul memiliki  pencahayaan  yang  tidak  memenuhi syarat karena tidak adanya pencahayaan alami yang  masuk  ke  dalam  ruangan  serta  lampu dalam ruangan yang redup. hal ini memungkinkan  keberadaan  bakteri  penyebab TB Paru yang dapat bertahan di dalam ruangan yang  seharusnya  bisa  dibasmi  oleh  sinar matahari.

## Tabel 2 Hubungan Pencahayaan Dengan Keberadaan
MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Keberadaan Mycobacteri um tuberculosis Pencahayaan To tal p- value
Tidak
Memenuhi Memenuh i n % n % Negatif 0 0 9 100 9 0,000 Positif 12 100 0 0 12 Total 12  57.1  9  42.9 21
Pencahayaan  alami  di  dalam  rumah dipengaruhi  oleh  ada  atau  tidaknya  ventilasi atau  jendela  yang  terbuka  pada  siang  hari. (Hidayat,  2012)  Ventilasi  yang  terhalang  oleh bangunan  lain  sehingga  cahaya  alami  tidak dapat  masuk  juga  dapat  terjadi.  Keberadaan matahari  dalam  rumah  sangat  penting  karena sinar matahari dapat mencegah dan menghambat pertumbuhan bakteri Mycobacterium  tuberculosis dalam  waktu  dua jam (Girsang, 2013).
Hasil  uji  statistik Fisher’s  Exact  Test diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  antara  pencahayaan  alami  dengan keberadaan bakteri penyebab TB Paru. Ruangan dengan pencahayaan rumah < 60 Lux mempunyai peluang terkena TB paru 3,273 kali
lebih  tinggi  dibandingkan  seseorang  yang menempati rumah dengan tingkat pencahayaan kurang dari 60 Lux. (Indriyani, et al., 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Musadad tahun 2006 diperoleh hasil bahwa pencahayaan alami yang masuk ke dalam rumah memainkan peran  penting  terjadinya  transmisi  penyakit  TB pada  keluarga  dengan  cara  kontak  serumah. Namun,  terdapat  perbedaan  hasil  pada  studi yang dilaksanakan tahun 2018, yang menyatakan tidak ada korelasi antara pencahayaan  alami  dengan  terjadinya  penyakit TB  dengan p  value 0,232.  Nilai  OR  =  2,000 sehingga dinyatakan responden dengan pencahayaan  alami  <60  lux  (tidak  memenuhi syarat)  kemungkinan  terjangkit  penyakit  TB paru sebesar 2,0 kali dibandingkan rumah yang memiliki  pencahayaan  alami  ≥  60  lux (memenuhi syarat). (Tempone, 2018) Pencahayaan  alami  langsung  ataupun  tidak langsung  berguna  memberikan  keterangan untuk  semua  ruangan  menggunakan  intensitas penerangan  minimal  60  lux  dan  tidak membuat silau pengelihatan.

## Hubungan  Ventilasi  dengan  Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Hasil  pengukuran  ventilasi  dari  21  rumah responden menunjukkan 14 rumah (67%) tidak memenuhi  syarat  dan  terdapat  7  rumah  (33%) memenuhi  syarat  atau  yang  memiliki  luas lubang  ventilasi  alamiah  yang  permanen minimal 20% dari luas lantai yang mana sesuai dengan
Permenkes
RI No.1077/ Menkes/Per/V/2011.  Ventilasi yang  buruk dalam  rumah  responden  disebabkan  karena luas rumah yang sempit dan saling berdekatan antara  ruangan  satu  dengan  lainnya  sehingga tidak memungkinkan adanya ventilasi di dalam ruangan  tempat  berkumpul.  Kawasan  rumah responden  juga  termasuk  kawasan  padat hunian  sehingga  ruang  antar  rumah  tidak memiliki lahan yang cukup luas.

## Tabel 3.
Hubungan Ventilasi Dengan Keberadaan MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur Keberadaan
Mycobacteri um tuberculosis Ventilasi To tal p- value Tidak Memenuhi Memenu hi n % n % Negatif 5 55.6  4  44.4 9 0,397 Positif 9 75  3 25  12 Total 14 66.7  7  33.3  21
Kurangnya  ventilasi  mengakibatkan  aliran udara  dalam  rumah  tidak  sehat  sehingga mengganggu  keseimbangan  oksigen  di  dalam ruangan.  Hasil  penelitian  pada  tabel  6 mengindikasikan tidak terdapat korelasi
signifikan  antara  ventilasi  dan  keberadaan bakteri  penyebab  TB  paru,  begitupula  dengan uji  korelasi  studi  yang  disimpulkan  oleh  Novita (2016)  bahwa  tidak  terdapat  korelasi  positif antara  faktor  ventilasi  dengan  TB  Paru  BTA positif  di  Puskesmas  Kunti.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  masih  terdapat  variabel lainnya yang lebih berperan dalam keberadaan bakteri penyebab TB paru di rumah responden. Penelitian lainnya yang sejalan adalah penelitian tahun 2015 uji statistik menghasilkan signifikansi  p-value <  0,05  yang  artinya ventilasi  berhubungan  dengan  kejadian  TB Paru (Rahmawati, 2015).
Ventilasi  mempunyai  fungsi,  antara  lain untuk  membebaskan  ruangan  rumah  dari bakteri-bakteri  patogen,  utamanya  adalah bakteri  tuberkulosis  paru.  Bakteri  TB  yang menular melalui droplet nuclei, diam dan hidup berada  pada  udara  karena  mempunyai size yang  mikro,  yaitu  kurang  lebih  50  mikron. Apabila  ventilasi  rumah  baik  dan  syarat kesehatan terpenuhi, maka bakteri TB mungkin bisa  secara  alami  ke  luar  ruangan  rumah, namun  berbeda  jika  kondisi  ventilasi  tidak sesuai  dengan  standar  maka  bakteri  TB  akan tinggal  di  dalam  rumah.  Selain  itu  ventilasi yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  dapat menjadi  penyebab    sulitnya  sinar  matahari masuk  karena  terhalang  ke  dalam  rumah  hal ini buruk untuk bakteri TB yang dapat terbasmi oleh sinar matahari secara alamiah.
Jika  ventilasi  tidak memenuhi  syarat dapat menyebabkan konsentrasi kuman yang berada di  udara  cenderung  tinggi  dan  dalam  hal  ini dapat  memperbesar  kemungkinan  seseorang terinfeksi penyakit TB Paru karena keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di  udara  ruangan. Selain  itu  ventilasi  juga  dapat  mempengaruhi tingkat  kelembaban  dan  suhu  udara  di  dalam ruangan.  Ventilasi  yang  tidak  memadai  akan mengakibatkan meningkatnya kelembapan udara  dalam  ruangan,  serta  kondisi  tersebut merupakan  kondisi  yang  baik  sebagai  media perkembangbiakan  kuman  patogen  (Simbolon, 2007).
Hubungan Lantai dengan Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Penilaian komponen pada tabel 5 menggunakan observasi bahan baku pembuatan  lantai  kedap  air  pada  ruangan rumah  responden  tempat  berkumpul  bersama penderita  TB  Paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Perak  Timur.  Hasil  penilaian  observasi  lantai dari  21  responden  didapatkan  3  lantai  rumah responden  tidak  memenuhi  syarat,  dan  18 lantai rumah responden memenuhi syarat.
Analisis  hubungan  antara  lantai  dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di udara ruangan tempat berkumpul yaitu
menggunakan  uji  statistik Fisher’s  Exact  Test. Uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  kedua  variabel  disebabkan  karena sebagian besar rumah responden menggunakan  lantai  keramik  dan  dalam keadaan  bersih  namun  masih  terdapat  75% rumah  yang  memenuhi  syarat  tersebut  masih positif Mycobacterium tuberculosis.

## Tabel 4.
Hubungan Lantai Dengan Keberadaan MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Keberadaan Mycobacterium tuberculosis Lantai To tal p- value Tidak Memenu hi
Memenu hi n % n % Negatif 0 0 9 100 9 0,2 29 Positif 3 25 9 75 12 Total 3 14.3 18  85.7  21
Senada  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Nurul (2016), hasil penelitiannya juga tidak terdapat  hubungan  antara  lantai  dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di udara ruangan karena sebagian besar responden  telah  menggunakan  lantai  keramik dan dalam keadaan bersih pada saat penelitian. Hasil  penelitian  tidak  sesuai  dengan  penelitian pada  UPK  Puskesmas  Pontianak.  Uji  statistik hasil  penelitian  UPK  Puskesmas  Pontianak menunjukkan terdapat hubungan antara ke dua variabel.  Nilai  OR  yang  didapatkan  adalah 3,833.  Maka,  responden  dengan  jenis  lantai yang  semen  mempunyai  peluang  3,833  kali lebih  tinggi  untuk  mengalami  risiko  kejadian tuberkulosis paru dibandingkan dengan responden  yang  memiliki  jenis  lantai  keramik. (Widiyarsih, 2015).
Elemen  yang  wajib  dimiliki  rumah  sehat adalah  rumah  dilengkapi  dengan  lantai  kedap air  sehingga  kelembaban  baik.  Tipe  lantai berbahan tanah berperan mengakselerasi proses  terjadinya  penyakit  tuberkulosis  paru, dengan  kelembaban  dalam  ruangan.  Pada lantai  tanah  kemungkinan  besar  memilki kelembaban  berlebih,  saat  musim  panas  lantai berubah kering. Kondisi ini berpotensi menimbulkan  debu  yang  membahayakan  bagi orang-orang  yang  hidup  di  dalam  rumah tersebut.  Lantai  yang  kedap  air  dan  selalu dalam  keadaan  yang  kering  dapat  menjadikan udara  di  dalam  ruangan  cenderung  tidak lembap,  sebaliknya  jika  keadaan  lantai  tidak kedap  air  dan  dalam  keadaan  basah  maka akan  menjadikan  udara  yang  ada  di  dalam ruangan cenderung lembab dan akan memudahkan  dalam  perkembangbiakan  virus serta bakteri TB Paru itu sendiri (Darwel, 2012).

## Hubungan  Dinding  dengan  Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Hasil  observasi  bahan  pembuat  dinding pada  ruangan  rumah  yang  diperoleh  sebagai berikut:

## Tabel 5.

## Hubungan Dinding Dengan Keberadaan
MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Keberadaan Mycobacteri um tuberculosis Dinding To tal p- valu e Tidak Memenuhi Memenuhi n % n % Negatif 1  11.1 8 88.9 9  0,3 38 Positif 4 33.3 8  66.7 12 Total 5 23. 8 16  76. 2 21 Berdasarkan
pada
PTPRS
oleh Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia Tahun  2007,  yaitu  dinding  rumah  memenuhi syarat  bila  terbuat  dari  bahan  permanen (tembok/  pasangan  batu  bata  yang  diplester/ papan  kedap  air),  diperoleh  hasil  penilaian observasi  dinding  rumah  dari  21  responden sebanyak  5  rumah  tidak  memenuhi  syarat (24%)  dan  16  rumah  responden  sudah memenuhi  syarat  (76%).  Rumah  responden yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  dinding yang terbuat dari papan kayu tidak kedap air.
Tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara variabel dinding dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di  udara  ruangan tempat  berkumpul  karena  nilai  p  value  >  0,05. Hal ini disebabkan karena sebagian besar dari rumah  responden  memiliki  dinding  tembok yang diplester dan dalam keadaan yang bersih tetapi  beberapa  diantaranya  dinding  ruangan tempat  berkumpul  tersebut  tidak  kedap  air dengan  adanya  bekas  rembesan  air  hujan yang  menempel  pada  dinding,  dan  ada beberapa diantaranya dinding responden terdapat  jamur  (bercak  hitam).  Hasil research oleh  Naben,  dkk  (2013)  menemukan  adanya korelasi  signifikan  antara  jenis  dinding  dengan kejadian TB paru di Kecamatan Kota Kefa dan Kecamatan Moimafo Timur, diperoleh angka p- value  =  0,0001 sedangkan  OR  =  4,7  (95  %  CI =  1,9-11,4).  Nilai  OR  =  4,7  dapat  didefinisikan bahwa  subjek  individu  yang  hidup  di  rumah yang  memiliki  jenis  dinding  tidak  kedap  air memiliki  peluang  4,7  kali  lebih  tinggi  untuk dapat terjangkit tuberkulosis paru dibandingkan dengan  subjek  individu  yang  berkediaman  di rumah yang memiliki jenis dinding kedap air.
Jenis dinding dapat mempengaruhi terjadinya  TB  Paru  disebabkan  karena  dinding yang sulit untuk dibersihkan dapat menyebabkan  timbulnya  debu  pada  dinding
dan sebagai media yang baik dalam perkembangbiakan  kuman  (Hidayat,  2012). Dinding  yang  bersifat  kedap  air  dan  selalu dalam keadaan kering dapat menjadikan udara yang  berada  diruangan  tidak  lembap  sehingga tidak  dapat  memicu  perkembangbiakan  virus dan  bakteri  TB  Paru  (Widyawatiningtyas, 2016).

## Hubungan  Langit-langit  dengan  keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Kondisi langit-langit rumah
yang diobservasi adalah di ruangan rumah responden tempat berkumpul bersama penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Perak Timur yang disesuaikan dengan pedoman  teknis  penilaian  rumah  sehat  oleh Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia Tahun  2007,  yaitu  langit-langit  memenuhi syarat  bila  ada,  bersih  dan  tidak  rawan kecelakaan.  Hasil  observasi  langit  rumah terdapat dalam tabel 6.
Berdasarkan pada tabel 6, mayoritas langit- langit rumah dari 21 responden tidak memenuhi syarat,  yaitu  sebanyak  15  rumah  (71%)  dan  6 rumah  (29%)  rumah  responden  lainnya  sudah memenuhi  syarat.  Berdasarkan  pada  Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat oleh Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia Tahun 2007 yaitu langit-langit memenuhi syarat bila  ada,  bersih  dan  tidak  rawan  kecelakaan, sedangkan  langit-langit  yang  tidak  memenuhi syarat  yaitu  rumah  responden  yang  memiliki langit-langit  namun  kotor  dan  sulit  untuk dibersihkan.Kebanyakan  dari  ruangan  tempat berkumpul  responden  memiliki  langit-langit yang  tidak  memenuhi  syarat  hal  tersebut didukung  dengan  beberapa  keadaan  langit- langit  responden  yang  tidak  kedap  air  dan sangat kotor.

## Tabel 6.
Hubungan Langit-langit Dengan Keberadaan MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Keberadaan
Mycobacter ium tuberculosis Langit-langit To tal p- value
Tidak
Memenuhi Memenuhi n % n % Negatif 5 55.6 4  44.4 9 0,331 Positif 10 83.3 2 16.7 12 Total 15 71.4  6  28.6 21
Uji  statistik  sebagai  dasar  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara variabel langit-langit dengan keberadaan bakteri penyebab TB paru, hal ini kemungkinan dikarenakan kondisi langit-langit rumah responden  telah  baik.  Temuan  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Novita  tahun
2016  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  langit- langit  dengan  kejadian  TB  Paru  disebabkan mayoritas  rumah  responden  memiliki  langit- langit yang telah memenuhi syarat yaitu mudah dibersihkan  dan  tidak  rawan  kecelakaan. Langit-langit  yang  telah  memenuhi  syarat bertujuan  untuk  menjamin  volume  udara  yang cukup dan mudah untuk dibersihkan serta tidak rawan  kecelakaan.  Volume  udara  dalam ruangan  yang  cukup  tidak  menjadikan  rumah terasa  lembap  karena  sirkulasi  pengeluaran CO 2 dan  penguapan  tubuh  terhalang  yang mengakibatkan adanya perkembangbiakan bakteri TB Paru.
Hubungan Kepadatan Hunian dengan Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Hasil  pengukuran  observasi  kepadatan hunian  di  ruangan  rumah  responden  berdasar pedoman  teknis  penilaian  rumah  sehat  oleh departemen  kesehatan  RI  tahun  2007,  yaitu kepadatan  hunian  yang  memenuhi  syarat termasuk  tidak  padat,  jika  >4m 2 /  orang, disajikan dalam Tabel 7 berikut ini:

## Tabel 7.
Hubungan Kepadatan Hunian Dengan Keberadaan MycobacteriumTuberculosis di Udara Ruangan Rumah Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Perak Timur
Keberadaan Mycobacteri um tuberculosis Kepadatan Hunian To tal p- valu e Padat Tidak Padat n % n % Negatif 6 66.7 3 33.3 9 0,61 Positif 10  83.3 2  16.7 12 Total 16  76.2 5  23.8 21
Mayoritas rumah responden tergolong tidak memenuhi syarat atau ≤ 4 m 2 / orang sebanyak 16  rumah  atau  76%.  Sebanyak  24%  sisanya termasuk  dalam  kepadatan  hunian  memenuhi syarat  pedoman  teknis  penilaian  rumah  sehat oleh  Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2007 menyatakan kepadatan hunian yang memenuhi syarat  bila  tidak  padat,  jika  >  4m2/  orang, sedangkan  yang  tidak  memenuhi  syarat  bila padat, jika < 4m2 / orang.
Uji korelasi
Fisher’s Exact Test mendapatkan hasil angka p-value = 0,611 maka dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  signifikan  antara  variabel  kepadatan hunian  dengan  keberadaan Mycobacterium tuberculosis di udara ruangan tempat berkumpul  karena  nilai  p  >  0,05.  Hal  ini  besar kemungkinan  disebabkan  karena  sebagian besar  ruangan  tempat  berkumpul  responden dengan  penderita  TB  Paru  memiliki  luas ruangan  yang  <  4m2/  orang,  sedangkan keluarga  yang  berkumpul  dalam  ruangan tersebut sangat  banyak maka  dari  itu termasuk
dalam  kategori  ruangan  yang  kepadatan huniannya tidak memenuhi syarat.
Hasil  studi  ini  sejalan  dengan  penelitian oleh  Musadad  tahun  2006  yang  menyatakan bahwa tidak terdapat korelasi/ hubungan antara faktor  kepadatan  hunian  dengan  penularan tuberkulosis  paru  pada  keluarga  di  lingkungan rumahnya  karena  hasil  pengukuran  statistik bivariat  menunjukkan p  value lebih  dari  0,05. Penelitian yang dilkukan pada tahun yang sama di  wilayah  kerja  Tikala  Baru  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut  dengan  nilai  OR  5,  712  yang  artinya setiap  responden  dengan  kepadatan  hunian <10m 2 memiliki  peluang  sebesar  5,7  kali terkena  penyakit  TB  dibanding  responden dengan kepadatan  hunian  lebih dari atau sama dengan 10m 2 (Tempone, et al, 2018).
Meskipun  tidak  terdapat  hubungan  antara variabel  kepadatan  hunian  dengan  penularan TB  paru  melalui  keberadaan Mycobacterium tuberculosis di udara ruangan tempat berkumpul,  akan  tetapi  dari  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  sebagian  besar  ruangan tempat berkumpul responden mempunyai kepadatan hunian  yang tidak memenuhi syarat. Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepadatan hunian  adalah  luas  bangunan  rumah  dan jumlah penghuni yang berada dirumah tersebut.

## KESIMPULAN
Analisis  hubungan  antara  lingkungan  fisik dengan keberadaan
Mycobacterium
tuberculosis di udara ruangan tempat berkumpul  didapatkan  bahwa  hasil  signifikan ditemukan  pada  suhu,  kelembapan  dan pencahayaan. Analisis hubungan pada ventilasi,  dinding,  lantai,  langit-langit  dan kepadatan  hunian  memiliki  hasil  yang  tidak signifikan. Faktor lingkungan fisik yang memiliki hubungan signifikan dengan keberadaan Mycobacterium  tuberculosis di  udara  ruangan tempat  berkumpul  adalah  suhu,  kelembapan, dan pencahayaan karena nilai p < 0,005.
Sebaiknya masyarakat dapat memperbaiki kondisi  fisik  lingkungan  rumah  khususnya dalam  penambahan  ventilasi  didalam  rumah agar  dapat  memperlancar  sirkulasi  udara. Ventilasi  dapat  dibuat  dengan  membuat jendela  atau  ventilasi  atap.  Masyarakat  dapat membuka jendela dan pintu, menyalakan kipas jendela  atau  loteng  sebagai  salah  satu  upaya perbaikan  ventilasi  lainnya.  Rumah  dengan dinding  yang    saling  berdempetan  hendaknya membuat  ventilasi  udara  pada  atap  rumah. sebaiknya  kader  atau  petugas  puskesmas harus  menganjurkan  kepada  keluarga  yang kontak  serumah  dengan  penderita  TB  Paru untuk  melakukan  pemeriksaan  di  puskesmas
guna  mengetahui  bahwa  orang  tersebut tertular penyakit TB Paru atau tidak

## DAFTAR PUSTAKA
Ayomi, A. C., Onny S, & Tri Joko, (2012). Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah dan Karakteristik Wilayah sebagai Determinan Kejadian Penyakit Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura Provinsi Papua, Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia . 11(1). Budi,  I.  S.,  Ardillah,  Y.,  Sari,  I.  P.,  &  Septiawati,  D. (2018).  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  penyakit Tuberculosis Bagi Masyarakat Daerah Kumuh Kota Palembang. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 0 , 87-94. doi:
http://dx.doi.org/10.14710/jkli.0.0.%p.
Darwel,  (2012).  Faktor-faktor  yang  Berkorelasi Terhadap  Hubungan  Kondisi  Lingkungan  Fisik Rumah  dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di Sumatera. Skripsi . Depok: Universitas Indonesia. Depkes  RI,  (2007).  Pedoman  Teknis  Penilaian  Rumah Sehat. Ditjen PP dan PL.
Dinas  Kesehatan  provinsi  vinsi  Lampung  ,  (2012).  Profil Kesehatan Provinsi Lampung,
Girsang,  M.,  (2013).  Mycobacterium  Penyebab  Penyakit
Tuberculosis serta mengenal
Sifat-sifat
Pertumbuhannya di Laboratorium [Online] Available
at:http://pppl.depkes.go.id/_asset_download/edit %20Mycobacterium%20
BTKL%20untuk%20majalah%202013.pdf [Accessed 7 July 2018].
Hidayat,  H.,  (2012).  “Hubungan  Sanitasi  Fisik  Rumah Dengan  Kejadian  Penyakit  TB  Paru  di  Desa Kalikatak Kecamatan Arjasa Kabupaten Sumenep”. Skripsi . Surabaya: Universitas Airlangga. Indriyani,  N.,  Istiqomah,  N.  &  Anwar,  M.C.,  (2016). Hubungan  Tingkat  Kelembaban  Rumah  Tinggal Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah Kecamatan Tulis Kabupaten Batang. Unnes Journal of Public Health , 5(3), pp.214-220. https://doi.org/10.15294/ujph.v5i3.11311.
Kenedyanti,  E.,  (2017).  “Analisis  Kondisi  Fisik  Rumah, Perilaku,  Keberadaan Mycobacterium  tuberculosis
Dengan  Kejadian  Tuberkulosis  (TB)  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mulyorejo,  Kecamatan Mulyorejo,  Kota  Surabaya”. Skripsi .  Surabaya: Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga .
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829/MENKES/KES/SK/VII/1999. Jakarta: Kepmenkes.
Manalu,  H.S.P.  (2010).  Faktor-  Faktor  yang mempengaruhi  Kejadian  TB  Paru  dan  Upaya
Penanggulangannya. Jurnal  Ekologi  Kesehatan ,  Vol 9., No. 4.,hal 1340-1346.
Mariana,  D.,  &  Hairuddin,  M.  C.  (2018).  Kepadatan Hunian,  Ventilasi  Dan  Pencahayaan  Terhadap Kejadian  Tb  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Binanga Kabupaten Mamuju Sulawesi Barat. Kesehatan Manarang , 3 (2), 75-80. Notoatmodjo,  (2007). Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta.
Novita,  S.E.  (2016).  Analisis  Hubungan  Karakteristik Individu  dan  Kondisi  Rumah  dengan  Tuberkulosis Paru  BTS  Positif  di  Puskesmas  Kunti  Kabupaten Ponorogo. Skripsi. Surabaya:  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1077/MENKES/PER/V/2011  Tentang  Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah.
Rahmawati, F., (2015). Prevalensi Penyakit  Tuberculosis Paru di Kota Metro Provinsi Lampung. Diagnosis TB Pada  Anak  Lebih  Sulit  Tahun  2011-2013.  Jurnal Biotek Medisiana Indonesia. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/jb mi/article/download/4210/3956  [Sitasi  25  Juli 2018].
Simbolon, D. (2007). Faktor Risiko Tuberculosis Paru di Kabupaten  Rejang  Lebong. Jurnal  Kesehatan
Masyarakat Nasiona l, 2(3), pp. 112-119
https://doi.org/10.21109/kesmas.v2i3.266.
Tempone,  V.  M.,  Umboh,  J.  M.,  &  Boky,  H.  (2018).
“Hubungan  Antara  Kelembaban,  Pencahayaan,  Dan Kepadatan  Hunian  Dalam  Rumah  Dengan  Kejadian Tb  Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tikala  Baru
Kota Manado”. Ikmas, 3(1). http://www.ejournalhealth.com/index.php/ikmas/a rticle/viewFile/705/691 [Sitasi, 22 Agustus 2018] WHO  (2010).  World  Health  Organization.  [Online] Available at: www.who.int/tb/data [Diakses pada 3 Desember 2017].
WHO  (2014).  World  Health  Organization.  [Online] Available  at:  www.who.int/tb/publications/global [Diakses pada 3 Desember 2017].
Widyarsih,  F.,  Rochmawati.,  Saleh,I.,  (2015).  “Faktor Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Di  Unit Pelayanan  Kesehatan  (Upk)  Puskesmas  Perum  2 Pontianak” Jurnal  Mahasiswa  dan  Peneliti Kesehatan, Vol 2 No. 2
http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/index.php/JJU M/article/viewFile/334/269  [Sitasi  22  Agustus 2018].
Widyawatiningtyas,  N.  (2016).  “Hubungan  Sanitasi Rumah dan Karakteristik Responden Penderita dan Non-Penderita  Tuberkulosis  Paru  Terhadap Keberadaan Mycobacterium tuberculosis di Udara Dalam  Rumah”. Skripsi .  Surabaya:  Universitas Airlangga.