HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU TERHADAP DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DENGAN PEMERIKSAAN IVA DI PUSKESMAS SEKUPANG TAHUN 2017

## Suratin, Susanti
Department of Midwifery, Faculty of Medicines Universitas Batam, Batam, Indonesia suratin3371@gmail.com; susanti@univbatam.ac.id

## ABSTRACT
One  of  the  most  possible  ways  of  early  detection  for  cervical  cancer  is  through  theVIA examination. This study aims to determine the correlation of knowledge levels and attitude of adult female on early detection for cervical cancer with VIAtest.This research is an analytical survey  study  with  cross  sectional  approach.  The  population  investigated  isthe  fertile  age couples attended the Sekupang Health Centre dated from June to July 2017. Furtherfrom the population,  71  respondents  were  selected  as  the  sample  through  accidental  sampling technique.  This  research  utilizes  questionnaires  to  collect  the  data,  then  analyzed  by  chi square  statistical  test.  The  result  presents  that74.6%  female  adults  have  good  knowledge level,  64.8%  of  them  show  negative  attitude,  and  64.8%  women  do  not  perform  the  VIA test.The correlation coefficients obtained for the knowledge is p = 0.000 and attitude is p = 0.010  (p<0.05).  These  findings  verified  that  there  is  a  significant  correlation  between knowledge  levels  and  attitude  of  adult  women  on  early  detection  of  cervical  cancer  by performing the VIA test, particularly at Sekupang Public Health Center in 2017. Finally, it is suggested  for  health  workersof  Sekupang  Health  Center  to  develop  a  more  intensive  and innovative counseling program on the cervical cancer as well as on how to detect the early sign of the cancers in women for general.

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  adalah  tumor  ganas  yang tumbuh  dalam  leher  Rahim  atau  serviks yaitu  suatu  daerah  atau  organ  reproduksi wanita  yang  merupakan  pintu  masuk  ke Rahim  yang  terletak  antara  uterus  dengan liang  senggama  (vagina)  (Kuntari,  2008). Kanker  leher  Rahim  merupakan  masalah kesehatan  yang  penting  bagi  wanita  di seluruh  dunia.Kanker  ini  adalah  jenis kanker  kedua  yang  paling  umum  terjadi pada perempuan, di seluruh dunia. Kanker ini  disebabkan  oleh    infeksi  virus  HPV (Human  Papiloma  Virus ).Jika  kekebalan tubuh  berkurang  maka  infeksi  ini  bisa mengganas  dan  menyebabkan  terjadinya kanker serviks.
Dari data Badan Kesehatan Dunia (WHO) diketahui  terdapat  493.243  jiwa  per  tahun penderita  kanker  dan  diperkirakan  terjadi 529.000  kasus  baru  setiap  tahunnya  dan 275.000  kematian  pertahun  pada  tahun 2008.  Diseluruh  dunia  kasus  mortalitas dengan  insiden  kanker  servik  adalah 52%.Di negara berkembang kanker serviks menempati urutan pertama.
Di  Indonesia  terdapat  15.000  kasus  baru dengan  8.000  kematian  setiap  tahunnya. Kanker  ini  merupakan  kanker  tersering pada  perempuan  Indonesia  (33,4%  dari kanker  pada  perempuan).  Diperkirakan  1 orang perempuan meninggal setiap jam. Di Jakarta,  setiap  1-2  hari,  ada  1orang perempuan yang meninggal karena kanker ini. Pada tahun 2004 jumlah pasien kanker
yang  berkunjung  ke  Rumah  Sakit  di Indonesia  mencapai  511  dengan  proporsi pasien  kanker  servik  rawat  jalan  adalah 16,47 % dan rawat inap 10,9 % selain itu lebih 70 % kasuskanker serviks datang ke rumah sakit dalam keadaan stadium lanjut (Depkes RI, 2005).
Di  Indonesia  kanker  serviks  merupakan kanker ginekologi terbanyak pada perempuan di RS Dr. Cipto Mangunkusumo kanker serviks mempunyai kasus 62,65% dari 814 kanker ginekologi  pada  tahun  2011  (Azis  &
Kompono et al, 2012).
Berdasarkan  Data  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2013, Badan Litbangkes
Kementerian  Kesehatan  RI    bahwa  angka Prevalensi  dan  Estimasi  jumlah  Penderita penyakit Kanker Serviks di Provinsi Kepri adalah 1,5% berdasarkan diagnosis dokter, sedangkan estimasi jumlah absolute adalah 1.416  jiwa.  Pemerintah  provinsi  Kepri tahun  2015  telah  menggegerkan  sebanyak 6.000 orang untuk melakukan pemeriksaan dengan  metode  IVA,  dibandingkan pap smear pemeriksaan IVA  dinilai lebih baik karena  dapat  dilakukan  di  fasilitas kesehatan sederhana seperti Puskesmas.
Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam  tahun 2016  menunjukkan  jumlah  yang  diperiksa 1.779  orang,  IVA  positif  24  orang, dicurigai  Kanker  2,  yang  Krioterapi  1 orang,  dari  jumlah  sasaran  102.497  orang dengan target 3% sedangkan hasil cakupan baru  mencapai  1,35%  berarti  masih banyak  wanita  usia  30-60  tahun  yang belum  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks dengan IVA.
Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Sekupang tahun 2016 sebanyak 74.887  jiwa  dengan  jumlah  sasaran  PUS 12.824 jiwa, yang melakukan pemeriksaan IVA  sebanyak  310  orang  dengan  IVA positif  1  orang,  berarti  masih  banyak  ibu- ibu  yang  belum  mengetahui  tentang pemeriksaan IVA .
Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat (IVA)  adalah  pemeriksaan  leher  rahim secara  visual  menggunakan  asam  cuka dengan  mata  telanjang  untuk  mendeteksi abnormalitas  setelah  pengolesan  asam cuka  3-5%  (Depkes  RI,  2009).Tidak melakukan  deteksi  dini  secara  teratur merupakan  faktor  terbesar  penyebab terjangkitnya  kanker  serviks  pada  seorang wanita,  terutama  karena  belum  menjadi program  wajib  pelayanan  kesehatan (Emilia, 2010).
Kebijakan  interval skrinning di  pengaruhi oleh  kebijakan  setiap  Negara.  Interval skrinning menurut  rekomendasi  WHO sebagai  berikut:  Jika  fasilitas  kesehatant terbatas hanya 1 x pada umur 35-40 tahun. Jika  fasilitas  cukup  tiap  10  tahun  pada umur 35-55 tahun.Jika fasilitas lebih tiap 5 tahun  pada  umur  35-55  tahun.Ideal  tiap  3 tahun  pada  perempuan  umur  25-60  tahun (Buku  Acuan  Program  Kanker  serviks, 2014).
Selain  system  penapisan  atau skrinning yang diupayakan oleh pemerintah diharapkan dapat ditingkatkan peran sector swasta  dalam  program skrinning melalui edukasi  pada  masyarakat  seperti  bincang- bincang  di  radio,  televise  pemasangan spanduk,  dan  symposium  umum  yang secara  keseluruhan  dimuat  dalam  media untuk disebarkan kepada masyarakat.
Padanegara  berkembang  seperti  Indonesia di  mana  sumber  daya  terbatas,  maka metode  IVA  (Inspeksi  Visual  dengan Asam  Asetat)  paling  cocok  untuk diterapkan  sebagai  metode skrinning kanker leher rahim. (Depkes RI, 2009).
Semua  wanita  berisiko  untuk  terserang kanker  serviks.  Namun  beberapa  faktor risiko  yang  dapat  meningkatkan  peluang terjadinya kanker serviks antara lain umur, wanita  yang  berumur  35–50  tahun  dan masih  aktif  berhubungan  seksual  rawan terserang  kanker  serviks.  Umur  pertama kali  berhubungan  seksual  juga  merupakan
faktor  risiko  terjadinya  kanker  serviks, sekitar  20%  kanker  serviks  dijumpai  pada wanita  yang  aktif  berhubungan  seksual sebelum umur 16 tahun. Jumlah pasangan seksual turut berkontribusi dalam
penyebaran  kanker  serviks,  semakin banyak  jumlah  pasangan  seksual  maka semakin  meningkat  pula  risiko  terjadinya kanker serviks pada
wanita tersebut.Frekuensi kehamilan
juga meningkatkan  risiko  terjadinya  kanker serviks karena memiliki riwayat infeksi di daerah kelamin.Wanita yang merokok atau perokok  pasif  juga  meningkatkan  risiko kanker  serviks.Selain  itu  penggunaan  pil kontrasepsi dalam jangka waktu yang lama juga  meningkatkan  risiko  terjadinya kanker serviks (Wijaya, 2010).
Puskesmas    Sekupang    merupakan  salah satu  Puskesmas  di  Kota  Batam  yang memiliki  pelayanan  pemeriksaan  IVA, Puskesmas ini memulai program pelayanan  IVA  sejak  tahun  2016  di  mana tahap  awal  terlaksananya  program  IVA sosialisasi gencar dilakukan
dan dilaksanakan  secara  gratis  namun  minat dari  ibu-ibu  masih  sangat  kurang.  Dalam pelaksanaan didalam gedung peserta BPJS tidak  dipungut  biaya  apapun  sedangkan untuk  pasien  umum  hanya  di  kenakan biaya  retribusi  sebesar  5.000  ribu  rupiah untuk  pendaftaran.Di  Puskesmas  ini  juga belum pernah dilakukan penelitian tentang Kanker Serviks.
Penulis  juga  melakukan  survey  awal  di puskesmas sekupang pada ibu-ibu pasangan  usia  subur,  dari  20  orang  yang dilakukan  survey  ternyata,  hanya  3  orang yang  mau  melakukan  pemeriksaan  IVA karena kemauan sendiri. Sedangakan yang 17  orang  mengatakan  tidak  tahu. Mengingat  masih  banyaknya  ibu-ibu pasangan  usia  subur  yang  belum mengetahui  tentang  deteksi  dini  kanker serviks dengan pemeriksaan IVA. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  dan survey  pendahuluan  maka  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang
“Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  ibu terhadap  Deteksi  dini  Kanker  Serviks dengan  Pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas Sekupang Tahun 2017.”

## TUJUAN PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  pengetahuan  dan  sikap  ibu terhadap deteksi dini kanker seviks dengan pemeriksaan IVA di Puskesmas Sekupang Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  berupa  survey analitik  menggunakan  pendekatan cross sectional. Tempat penelitian di Puskesmas Sekupang  pada  bulan  Juni-Juli  Tahun 2017.Populasinya  ibu  pasangan  wanita usia subur di Puskesmas Sekupang. Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan accidental  sampling .  Hasil  penelitian dianalisa  secara  univariat  dan  bivariat menggunakan uji statistik chi square .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu terhadap deteksi dini Kanker Serviks
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Sikap Ibu terhadap deteksi dini Kanker Serviks
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pemeriksaan IVA
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu terhadap deteksi dini Kanker Serviks

## Tabel 5 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu terhadap deteksi dini Kanker Serviks
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  berpengetahuan  baik  sebanyak  53 orang  (74,6%),  memiliki  sikap  negatif sebanyak  46  orang  (64,8%),  dan  deteksi dini  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA sebanyak 46 orang (64,8%). Hasil uji statistik chi square antara pengetahuan ibu dengan pemeriksaan IVA didapatkan hasil p  value  =  0,000  <  0,05  dan  hasil  uji statistik chi square antara sikap ibu dengan pemeriksaan IVA didapatkan hasil p value =  0,010  <  0,05  yang  berarti  Ha  diterima dan  Ho  ditolak,  artinya  ada  hubungan pengetahuan  dan  sikap  ibu  terhadap deteksi  dini  dengan  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas Sekupang Tahun 2017.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  71 responden  didapatkan  sebagian  besar berpengetahuan  baik  sebanyak  53  orang (74,6%),  memiliki  sikap  negatif  sebanyak 46 orang (64,8%), dan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA sebanyak 46 orang (64,8%).
Hasil  analisa  statistik  untuk  pengetahuan ibu  dengan  pemeriksaan  IVA  didapatkan hasil p value adalah 0,000 < 0,05 sehingga
dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan pengetahuan  ibu  terhadap  deteksi  dini dengan pemeriksaan IVA dan Hasil analisa statistik untuk sikap ibu dengan pemeriksaan IVA didapatkan hasil p value adalah  0,001  <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  sikap ibu  terhadap  deteksi  dini  dengan pemeriksaan IVA di Puskesmas Sekupang Tahun 2017 teori Lawrence Green dalam Notoatmodjo (201) menjelaskan bahwa perilaku kesehatan  ditentukan  oleh  3  faktor  utama, salah satunya adalah pengetahuan. Pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu”,  dan ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.Pengetahuan atau kognitif merupakan  dominan  yang  sangat  penting untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang
( overt behavior ).
Pengetahuan yang telah didokumentasikan atau  disimpan  dalam  wujud  dari  perilaku kesehatan  yang  dalam  hal  ini  adalah deteksi  dini  dalam  upaya  pencegahan kanker  serviks  adalah  pengetahuan  ibu yang  didapatkan  dari  media  informasi ataupun  lingkunagan.  Semakin  baik pengetahuan  ibu  maka  akan  semakin  baik pula  dukungan  ibu  dalam  tindakan preventif  yaitu  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  melalui  pemeriksaan  IVA (Franciska, 2016).
Menurut  Pratiwi  (2016)  pengetahuan  baik yang  dimiliki  wanita  usia  subur  belum dapat memastikan seseorang untuk melakukan  pemeriksaan  IVA.  kurangnya kunjungan  untuk  melakukan  deteksi  dini kanker serviks bisa disebabkan kurangnya informasi  mengenai  IVA  sehingga  dapat menimbulkan  rasa  takut  untuk  melakukan pemeriksaan IVA. Jika seseorang mendapatkan  informasi  yang  cukup tentang  pemeriksaan  IVA,  maka  tidak akan  takut  atau  malu  lagi  melakukan deteksi  dini.  Permasalahan  kanker  serviks
dapat menurun seiring dengan pemahaman akibat informasi yang baik dan benar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian    Utami  (2013)  tentang Hubungan  tingkat  pengetahuan  pasangan usia  subur  dengan  perilaku  deteksi  dini kanker serviks di wilayah kerja puskesmas Sangkrah kecamatan pasar kliwon Surakarta,    yang  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan dengan hasil  uji  statistic chi  square didapatkan nilai p  value =  0,013  <  0,05  yang  berarti Ho  ditolak  atau  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dengan  perilaku  deteksi  dini kanker serviks pada pasangan usia subur di wilayah  kerja  puskesmas  Sangkrah Surakarta. Keeratan hubungan pengetahuan  dengan  perilaku  deteksi  dini kanker  serviks  pada  pasangan  wanita  usia subur  di  wilayah  puskesmas  Sangkrang Surakarta adalah lemah.
Menurut  teori  Notoatmodjo  (2012)  bahwa sikap  positif  seseorang  tidak  otomatis terwujud dalam suatu  tindakan nyata. Hal ini  disebabkan  oleh  beberapa  alasan  yaitu sikap akan terwujud dalam suatu tindakan tergantung pada situasi saat itu. Sikap juga akan  diikuti  atau  tidak  oleh  tindakan berdasarkan  pada  banyak  atau  sedikitnya pengalaman  yang  dimiliki  seseorang. Sikap  juga  dipengaruhi  oleh  nilai-nilai yang menjadi pegangan setiap orang dalam masyarakat.
Sikap  berbeda  dengan  perilaku,  karena perilaku  tidak  selalu  mencerminkan  sikap seseorang.Seringkali terjadi bahwa seseorang  memperlihatkan  tindakan  yang bertentangan dengan sikapnya. Sikap yang muncul  dari  dalam  diri  seseorang  harus disertai  dengan  faktor  lain  seperti ketersediaan fasilitas, sikap tenaga kesehatan  juga  perilaku  tenaga  kesehatan itu sendiri.
Menurut  Rahayu  dalam  Pratiwi  (2016) menyebutkan  bahwa  Wanita  Usia  Subur (WUS) yang telah mendapatkan konseling
IVA namun tidak melakukan pemeriksaan IVA  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor  seperti  keengganan  wanita  untuk diperiksa karena malu, kerepotan, keraguan  akan  pentingnya  pemeriksaan,
kurangnya
pengetahuan tentang pentingnya  pemeriksaan,  takut  terhadap kenyataan  hasil  pemeriksaan  yang  akan dihadapi,  ketakutan  merasa  sakit  pada pemeriksaan,  rasa  segan  diperiksa  oleh dokter  pria  dan  kurangnya  dorongan keluarga terutama suami.
Menurut  L  Green  dalam  Pratiwi  (2016) juga menyebutkan bahwa terdapat perubahan perilaku karena adanya pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan terhadap  norma-norma  kesehatan  yang didapat  dari  proses  penyuluhan  dan konseling  atau  pendidikan  kesehatan. Konseling  merupakan  metode  penyuluhan untuk  menyampaikan  pesan  kesehatan agar individu dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan yang lebih baik (Notoatmodjo, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Artingsih  (2011)  dengan  judul hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dan sikap wanita usia subur dengan pemeriksaan  inspeksi  visual  asam  asetat dalam  rangka  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  hasil  uji  statistic chi  square didapatkan  nilai p  value =  0,000  <  0,05 yang  berarti  Ho  ditolak  atau  terdapat hubungan  yang  bermakna  dan  positif antara  sikap  wanita  usia  subur  dengan perilaku  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas Blooto,  Kecamatan  Prajurit  Kulon,  Kota Mojokerto.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena  semakin  tinggi  nilai  sikap  WUS, maka  perilaku  WUS  dalam  pemeriksaan IVA juga akan semakin baik.
Namun  hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  Lestari  (2016) dengan  judul  hubungan  pengetahuan  dan sikap  WUS  dengan  perilaku  melakukan pemeriksaan IVA din Kelurahan Kotabaru Wilayah Kerja Puskesmas Gondokusuman
II Yogyakarta dengan hasil uji statistic chi square didapatkan nilai p value = 0,086 > 0,05, maka dapat disimpulkan Ho diterima artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara  sikap  WUS  dengan  perilaku melakukan pemeriksaan IVA di Kota baru wilayah  Kerja  Puskesmas  Gondokusuman II.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena persepsi  bahwa  pemeriksaan  IVA  tidak terlalu  penting  ketika  mereka  belum merasa  ada  tanda  dan  gejala  penyakit kanker  serviks  walapun  dukungan  dari petugas kesehatan sudah ada.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti menyimpulkan bahwa pengetahuan merupakan  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  dalam pemeriksaan  IVA,  di  mana  semakin  baik pengetahuan  ibu  maka  semakin  baik  juga kesadaran ibu untuk melakukan pemeriksaan  IVA  sebagai  salah  satu bentuk deteksi dini kanker serviks.
Pengetahuan seseorang
terhadap pemeriksaan IVA dapat ditentukan dengan adanya  informasi  yang  berkaitan  tentang IVA  dan  sikap  yang  mendukung  untuk melakukan  pemeriksaan  IVA.  Selain  itu sikap  sangat  menentukan  seseorang  ke arah yang lebih baik atau dengan kata lain sikap  adalah  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  dalam pemeriksaan IVA.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk pembentukan sikap dapat melalui pemberdayaan  tenaga  kesehatan  dalam memberikan pemahaman
tentang pentingnya  pemeriksaan  IVA.  Sikap positif akan memunculkan perilaku wanita usia  subur  yang  lebih  baik  untuk melakukan  pemeriksaan  IVA.  Munculnya sikap  positif  karena  ada  faktor  lain  yang mendukung  seperti  adanya  motivasi  dan persepsi baik yang dimiliki.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  tentang  hubungan  pengetahuan dan  sikap  dengan  deteksi  dini  kanker serviks  terhadap  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas  Sekupang  Tahun  2017  dengan 71  responden  didapatkan  kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengetahuan  ibu  terhadap  deteksi  dini kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA  di  Puskesmas  Sekupang  Tahun 2017  sebagian  besar  berpengetahuan baik yaitu 53 orang (74,6%).
2. Sikap  ibu  terhadap  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas  Sekupang  Tahun  2017
sebagian besar memiliki negatif terhadap  deteksi  dini  kanker  serviks yaitu 46 orang (64,8%)
3. Deteksi  dini  kanker  serviks  dengan pemeriksaan IVA di Puskesmas
Sekupang  Tahun  2017  sebagian  besar responden  tidak  melakukan  yaitu    46 orang (64,8%).
4. Ada  hubungan  Pengetahuan  terhadap deteksi  dini  kanker  serviks  dengan pemeriksaan IVA di Puskesmas
Sekupang Tahun 2017, dengan hasil uji statistic chi  square didapatkan  nilai p value = 0,000 ( p < 0,05).
5. Ada  hubungan  sikap  terhadap  deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA  di  Puskesmas  Sekupang  tahun 2017,  dengan  hasil  uji  statistic chi square didapatkan nilai p value = 0,010 ( p < 0,05)

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan  Praktek. Jakarta  : Rineka Cipta Artingsih,  Ninik.  2011. Hubungan  Antara Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap Wanita  Usia  Subur  Dengan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat Dalam Rangka Deteksi Dini Kanker Serviks (Skripsi). Surakarta :  Univerisitas  Sebelas  Maret Surakarta.
Dalimartha.2004. Pencegahan  Kanker Serviks dan Simplisia Antikanker. Jakarta: Penebar Swadaya. Depkes  RI.  2009. Buku  saku  Pencegahan Kanker Leher Rahim dan Payudara. Direktorat Jendral PL & PP. Dianada.2007. Kanker
Serviks dan Penanganannya. Jakarta Renika Cipta
Emilia.  2010. Bebas  Ancaman  Kanker Serviks . Yogyakarta : Medpres Franciska, Elisa. 2016. Hubungan Tingkat
Pengetahuan  Dan  Sikap  Deteksi Dini  Kanker  Leher  Rahim  Dengan Test  IVA  Pada  Wanita  Usia  Subur (WUS) Di Wilayah Kerja Puskesmas  Helvetia  Kota  Medan Tahun  2017 (Skripsi).  Medan  :
Universitas Sumatera Utara. Kemenkes RI. 2014. Program Pencegahan Kanker Serviks “See and Treat”. Lestari,  Mustika  Ayu.  2016. Hubungan
Pengetahuan  Dan  Sikap  WUS Dengan Perilaku Melakukan Pemeriksaan  IVA  Di  Kelurahan Kotabaru Wilayah Kerja Puskesmas Gondokusuman II Yogyakarta (Naskah Publikasi).Yogyakarta : Universitas
Aisyiyyah Yogyakarta.
Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan. Jakarta  : Rineka Cipta.
2010. Metodologi
Penelitian dan Kesehatan. Jakarta :
Rineka Cipta.
.  2010. Ilmu  perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
. 2012. Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Notodiarjo.  2002. Kanker  Serviks. Jakarta Rineka Cipta Nuraini.2012. Hubungan  Antara  Tingkat Pengetahuan Ibu dan Cakupan IVA
di Puskesmas Denpasar. Jurnal Bali Universitas Denpasar Pertiwi, Latifa. 2014. Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Serviks  Dan  Sikap  Terhadapa Deteksi  Dini  IVA  Pada  Wanita
Usia  Subur (KTI).  Yogyakarta  : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Sugiyono.  2006. Metode  Penenlitian Pendidikan  Kuantitatif,  Kulitatif, dan R&D. Bandung : Alfabeta. Unknowm.2011. Deteksi  Dini  Kanker Serviks  pada  Pusat  Pelayanan Primer. Jurnal  penelitian  J  Indon Assoc. Vol 61. No. 11, Nov 2011. Utami, Nungky Marcellia. 2013. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Pasangan  Usia  Subur  Dengan Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker Serviks Di Wilayah Kerja Puskesmas  Sangkrah  Kecamatan Pasar  Kliwon  Surakarta (Naskah Publikasi). Yogyakarta : Universitas Aisyiyyah Yogyakarta.
Wawan, Dewi, 2011. Teori & Pengukuran Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku
Manusia. Yogyakarta : Nuha Medika. Wijaya,  D.  2010. Pembunuh  Ganas  Itu Bernama Kanker Serviks. Yogyakarta: Sinar Kejora.
Wulandari,  Fitria  Ika.  2015. Hubungan Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur tentang  IVA  Test  dengan  Perilaku IVA  Test. Prosiding  Nasional APIKES-AKBID  Citra  Medika Surakarta  ISBD  :  978-602-73865- 4-9.
Zuliyanti,  Nurma  Ika.  2014. Hubungan Pengetahuan  Ibu  tentang  Kanker Serviks dengan Motivasi
Pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas Rowokele Kabupaten Kebumen.
http://medicine.uii.acid.php. 2008. (Kanker Serviks, Kum).