## INTERVENSI DIGITAL ANTENATAL CARE TERHADAP KESEHATAN MENTAL IBU HAMIL
Angelia Friska Tendean Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara 95371, Indonesia Email: angelia.tendean@unklab.ac.id

## ABSTRAK
Masalah  kesehatan  mental  pada  ibu  hamil  tidak  bisa  disepelekan  karena  dapat  menimbulkan berbagai dampak negatif bagi ibu hamil itu sendiri mapun janin. Salah satu strategi yang dapat membantu  mencegah  atau  mengatasi  kesehatan  mental  yaitu Digital  Antenatal  Care (ANC). Tujuan literature review untuk membahas implementasi Digital ANC terhadap kesehatan mental ibu hamil. Metode pencarian artikel menggunakan database PubMed, Proquest, Cochrane Review dan EBSCOhost tahun 2000-2020. Hasil Artikel yang direview berjumlah sembilan artikel. Hasil menunjukkan mode Digital ANC yang digunakan seperti handphone , komputer, dan kombinasi, sementara  ada  juga  yang  menggunakan  mode  aplikasi, website , software ,  internet,  dan Short Message  Services (SMS).  Intervensi Digital ANC  efektif  dapat    mendeteksi  permasalahan kesehatan mental ibu hamil dan membantu mengatasi masalah kesehatan mental dengan tingkat kepuasaan penggunaan berada pada kategori baik. Selain itu, ada juga beberapa faktor utama yang dapat mempengaruhi  keefektifan  penggunaan Digital ANC  antara lain  pendapatan,  pendidikan, usia  ibu  hamil  dan  usia  kehamilan.  Kesimpulan Digital ANC  dapat  menjadi  salah  intervensi pilihan yang dapat digunakan untuk mencegah bahkan mengatasi masalah kesehatan mental pada ibu hamil terutama pada area moderen saat ini.

## Kata Kunci: Antenatal Care; ANC; Digital; Ibu Hamil; Kesehatan Mental

## ABSTRACT
Mental  health  problems  in  pregnant  women  cannot  be  underestimated  because  they  can  have  various negative impacts on the pregnant woman herself and the fetus. One strategy that can help prevent or treat mental health is Digital Antenatal Care (ANC). The purpose of this study literature review is to discuss implementationDigital  ANC  on  the  mental  health  of  pregnant  women.  The  article  search  method  used databases  from  PubMed,  Proquest,  Cochrane  Review,  and  EBSCOhost  2000-2020  years.  Results  The articles  reviewed  amounted  to  nine  articles.  Results  show  mode  Digital  ANC  used  like  cellphones, computers,  and  combinations,  while  some  use  application  mode,  website,  software,  internet,  and  Short Message  Services  (SMS).  InterventionDigital  ANC  can  effectively  detect  mental  health  problems  in pregnant women and help overcome mental health problems with a level of satisfaction of users in the good category. In addition, there are also several main factors that can affect the effectiveness of using Digital ANC including income, education, age of pregnant women, and gestational age. Conclusion Digital ANC can be a choice of intervention that can be used to prevent and even overcome mental health problems in pregnant women, especially in today's modern areas.
Keywords: Antenatal Care, ANC, Digital, Mental health, Pregnant

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  mental  saat  ini  cenderung menjadi  perhatian  di  seluruh  dunia  karena  dapat dialami  oleh  siapa  saja,  termasuk  ibu  hamil. Sebagian besar masalah kesehatan mental pada ibu hamil  adalah  depresi,  kecemasan,  dan  masalah kesehatan mental lainnya seperti stres, penyesuaian,  dan somatoform (kondisi  psikologis yang  menyebabkan  satu  atau  banyak  gejala  pada tubuh)  (Fawcett  et  al.,  2019;  Khatri  et  al.,  2019; Mossie et al., 2017; Sheeba et al., 2019).
Prevalensi  masalah  kesehatan  mental  pada  ibu hamil  cukup  tinggi.  Menurut World  Health Organization (2019) menyebutkan  10%  ibu hamil di  dunia  mengalami  masalah  kesehatan  mental. Sementara  ibu  hamil  yang  mengalami  gangguan kesehatan  jiwa  teridentifikasi  sebanyak  9,3%  dari kasus  depresi  (Wallwiener  et  al.,  2019),  16,9  % kasus  gangguan  kecemasan,  penelitian  di  Negeria (Thompson  and  Ajayi,  2016),  24,5%  ibu  hamil mengalami  kecemasan,  dan  21.5%  mengalami depresi di Etiopia (Duko et al., 2019).
Masalah  kesehatan  mental  ibu  hamil  harus dideteksi  sedini  mungkin  dan  segera  diatasi.  Jika masalah ini tidak teratasi, dapat berdampak negatif pada janin, bayi baru lahir, dan ibu hamil (Howard and Khalifeh, 2020). Pada janin atau bayi yang lahir dengan  efek  samping  tersebut  seperti  bayi prematur, berat lahir rendah, skor APGAR rendah (Mongan  et  al.,  2019),  infeksi  saluran  pernapasan berulang  (Korhonen  et  al.,  2019),  gangguan perkembangan  saraf  janin  (Dunkel,  Schetter  and Tanner,  2012),  mempengaruhi  kognitif,  perilaku (Lautarescu  et  al.,  2020),  pengaturan  diri  sendiri (Korja et al., 2017), dan emosi sosial anak di masa depan  (Madigan  et  al.,  2018).  Hal  ini  disebabkan oleh  perubahan  perkembangan  struktur  otak  janin selama  masa  kehamilan  (Franke  et  al.,  2020), gangguan perkembangan saraf, fungsi neurokognitif,  pemrosesan  otak,  konektivitas  otak fungsional  dan  struktural  yang  dipengaruhi  oleh amigdala dan (pra) korteks frontal, perubahan pada hipotalamo-hipofisis-adrenal (HPA),  sistem  saraf otonom (Van den Bergh et al., 2020), dan masalah pengaturan  regulasi  kortisol  (Lewis  et  al.,  2016). Dampak  buruk  yang  dapat  terjadi  pada  ibu  antara lain  meningkatnya  depresi  atau  kecemasan  pasca melahirkan (Hartman et al., 2020) (Wesselhoeft et al.,  2020),  keguguran  (Wainstock  et  al.,  2013),
persalinan caesar dan  preeklampsia  (Hu  et  al., 2015).
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kesehatan  metal  pada  ibu  hamil  yaitu  hubungan dengan  ibu  mertua,  inseminasi  buatan,  tidak  ada olahraga  selama  kehamilan, self-efficacy rendah, dukungan  sosial  yang  rendah,  kualitas  tidur  yang buruk  (Yu  et  al.,  2020),  memiliki  penghasilan rendah,  tidak  menikah,  ibu  rumah  tangga  (Mossie et  al.,  2017),  tingkat  pendidikan  ibu  hamil  dan suaminya,  mengalami  kehamilan  yang  tidak diinginkan,  menderita  penyakit  kronis  sebelum hamil,  adanya  masalah  yang  berhubungan  dengan kehamilan,  memiliki  anak  cacat  atau  mempunyai saudara  yang  anaknya  cacat,  dan  merokok  saat hamil (Aktas and Yesilcicek Calik, 2015), riwayat pelecehan  atau  kekerasan  dalam  rumah  tangga, serta keguguran (Biaggi et al., 2016).
Prevalensi  masalah  kesehatan  mental  pada  ibu hamil  yang  tinggi,  mengindikasikan  perlu  untuk dilakukan screening secara teratur dan manajemen untuk  masalah  kesehatan  mental  sebagai  bagian dari  pemeriksaan  rutin Antenatal  Care (ANC) (Johnson  et  al.,  2018)  (Woldetsadik  et  al.,  2019). ANC  merupakan  pemeriksaan  kehamilan  yang mencakup  nutrisi  ibu  hamil,  pengkajian  ibu  dan janin,  tindakan  pencegahan,  intervensi  untuk mengatasi  gejala  fisiologis  umum  seperti  mual, mulas,  sembelit  (Tunçalp  et  al.,  2017).  ANC  juga meningkatkan  kehidupan  ibu  hamil  dengan menyediakan  komunikasi  yang  efektif  antara  ibu hamil  dengan  tenaga  kesehatan,  dukungan  yang efektif  termasuk  dukungan  sosial,  budaya, emosional dan psikologis atau kesehatan mental ibu hamil dan rekomendasi kunjungan ANC setidaknya harus  dilakukan  minimal  8  kali  selama  masa kehamilan pada usia kehamilan 12, 20, 26, 30, 34, 36,  38  dan  40  minggu  ( World  Health  of Organization , 2016). Kurangnya kunjungan pemeriksaan  ANC  selama  masa  kehamilan  akan berdampak  buruk  bagi  ibu  hamil  (Chen  et  al., 2020).  Beberapa  penelitian  mengungkapkan  ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kunjungan ANC  di  fasilitas  kesehatan  antara  lain  pendidikan ibu dan suami, perencanaan kehamilan  (Abosse et al.,  2010),  tempat  tinggal,  usia  ibu  hamil,  sumber informasi, pengetahuan, tingkat kepuasaan fasilitas kesehatan (Terefe and Gelaw, 2019), paritas (Agus and  Horiuchi,  2012)  dan  jarak  fasilitas  kesehatan yang  jauh  (Konlan  et  al.,  2020). Digital ANC
merupakan  satu  strategi  yang  digunakan  untuk meningkatkan kehadiran ibu hamil dalam melakukan  kunjungan  ANC  (Watterson  et  al., 2015) (Benski et al., 2020).
Digital ANC memiliki sinonim dengan telehealth, telemedicine,  e-Health, atau mHealth (Eskola, Vaisanen, & Hyttinen, 2018) . Digital ANC adalah pelayanan  kesehatan  berbasis  teknologi  dalam berkomunikasi, untuk meningkatkan status kesehatan  pasien  (Tuckson  et  al.,  2017). Digital ANC tidak hanya menyediakan layanan kesehatan secara  umum,  tetapi  juga  memberikan  pelayanan kesehatan bagi ibu hamil termasuk ANC (Krenitsky et  al.,  2020).  Tujuan Digital ANC  bagi  ibu  hamil adalah  untuk  mempertahankan  akses  pasien  untuk melakukan  pemeriksaan  ANC  di  pelayanan kesehatan (Zork et al., 2020).
Adanya Digital ANC pelayanan kesehatan menjadi mudah  dijangkau,  lebih  ekonomis  dan  biaya lebih terjangkau  (Lanssens  et  al.,  2017).  Namun, beberapa  ibu  hamil  masih  meragukan  kualitas pelayanan kesehatan melalui Digital ANC tersebut. Penting untuk  memastikan  kualitas  dan  keamanan layanan  teknologi  tersebut  dan  membangun  rasa saling  percaya  antara  ibu hamil,  penyedia  layanan kesehatan, dan teknologi terkait (Wu et al., 2020). Berbagai artikel review telah membahas mengenai pelayanan digital dalam pelayanan kesehatan ANC. Namun,  tujuan  utama  penulisan  ini  untuk membahas  intervensi Digital ANC  terhadap masalah kesehatan mental pada ibu hamil.

## MATERIAL DAN METODE Strategi Pencarian
Metode yang digunakan dalam penulisan ini artikel ini  menggunakan Literature  review .  Literatur ditelurusi  pada  tanggal,  08  Desember  2020 menggunakan database PubMed, Proquest, Cochrane Review dan EBSCOhost . Pada pencarian kata  kunci  penulis  menggunakan Medical  Subject Heading (MeSH)  dan  kata  kunci  bebas,  daftar pencarian  menggunakan  kata  kunci  Digital (telehealth  OR  telemonitor  OR  Digital  health  OR audio-video  virtual  OR  video  conferencing  OR mHealth  OR  m–Health  OR  mobile  health  OR mobile telehealth care OR mobile telemedicine OR mcare  OR  mobile  phone  OR  mobile  device  OR mobile technology OR mobile communication OR communication  satellite  OR  enterprise  Digital assistants  OR  cell  phone  OR  cellular  phone  OR
personal  Digital  assistant  OR  PDA  OR  mobile tablet computers OR smart-phone OR smartphone OR apps OR mobile applications OR text message OR  short  message  OR  short  message  service  OR SMS  OR  multimedia  message  OR  MMS  OR texting OR multimedia technology OR multi-media message  OR  telepractice  OR  telenursing  OR telecare  OR  technology  OR  teleconference    OR teletherapy  OR  telemental),  ibu  hamil  (Pregnant OR  pregnancy  OR  pregnant  women  OR  prenatal OR  antenatal  OR  perinatal  OR  gestational),  dan Kesehatan  Mental  (Depression  OR  depressed  OR stress OR anxiety OR mental OR mental health OR mental  health  illness  OR  mental  health  disorder). Penulis  menggunakan Preferred  Reporting  Items for  Systematic  and  Meta-Analyses (PRISMA) untuk petunjuk laporan review .

## Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria inklusi artikel berfokus pada implementasi Digital ANC pada ibu hamil yang melakukan ANC yang berkaitan dengan kesehatan mental termasuk depresi, stres, cemas, populasi ibu hamil, pencarian database artikel  memiliki  abstrak, peer-reviewed , full  text ,  berbahasa  Inggris  dan  terbit  pada  tahun 2000-2020.  Kriteria  eksklusi  atau  artikel  yang dikeluarkan  yaitu  tidak  sesuai  dengan  inklusi seperti artikel yang tidak terkait dengan intervensi Digital  ANC terhadap  kesehatan  mental,  populasi bukan  ibu  hamil,  tidak dilakukan  bersama  dengan ANC,  penelitian  yang  belum  lengkap,  penelitian protokol,  artikel  jenis review , comment,  letter  to editor.

## Ekstrasi dan analisis data
Semua  artikel  yang  relevan  disaring  berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, penulis menggunakan software bibilografi Zotero untuk membantu dalam mengorganisir  penelusuran  artikel.  Selanjutnya, artikel  terkait  direview  satu  per  satu  untuk mengetahui  kualitas  artikel  menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI) critical appraisal tool .

## HASIL
Proses seleksi artikel mengikuti panduan PRISMA dapat dilihat pada figure 1. Pada penulusuran artikel awal  penulis  menggunakan  kiteria  artikel  tahun 2000-2020,  memiliki  abstrak  dan full  text, dan berbahasa  inggris,  terdapat  267  artikel  yang relevansi  terkait  topik  yang  di review .  Artikel tersebut  kemudian  dilakukan  skrining  sesuai
kriteria inklusi dan pada akhirnya 9 jurnal yang di review oleh penulis.
Daftar  ekstraksi  artikel  dapat  dilihat  pada  tabel  1. Pada  artikel  penelitian  yang  di review ada  lima penelitian yang menggunakan Randomized Controlled  Trial (RCT)  (Marcano-Belisario  et  al., 2017); (Forsell et al., 2017); (Kingston et al., 2017) ;(Dennis-Tiwary  et  al.,  2017a),  penelitian quasi experiment ada dua (Tsai et al., 2018) (Gong et al., 2020)  dan  penelitian cross  sectional ada  tiga (Hantsoo et al., 2018; Mo et al., 2018; Tsai et al., 2014). Mode Digital yang  digunakan  juga bervariasi paling banyak menggunakan handphone n=5 (Dennis-Tiwary et al., 2017; Gong et al., 2020; Hantsoo  et  al.,  2018;  Mo  et  al.,  2018;  Tsai  et  al., 2014)  dan komputer n=1(Marcano-Belisario et al., 2017),  dan  kombinasi  n=3  (Kingston  et  al.,  2017; Tsai  et  al.,  2018)  (Forsell  et  al.,  2017),  sementara berbasis aplikasi n=4 (Dennis-Tiwary et al., 2017; Hantsoo  et  al.,  2018;  Mo  et  al.,  2018;  Tsai  et  al., 2014)  dan tablet komputer n=1(Marcano-Belisario et  al.,  2017), website n=2  (Kingston  et  al.,  2017; Tsai et al., 2018), software n=1 (Marcano-Belisario et al., 2017), internet n=1(Forsell et al., 2017), SMS n=1 (Gong et al., 2020).

## Intervensi Digital ANC
Artikel  penelitian  yang  di review menunjukkan beberapa  manfaat  terkait  dengan  penggunaan Digital ANC terhadap kesehatan mental ibu hamil berikut manfaat-manfaatnya:

## Skrining kesehatan mental
Penggunaan  Digital  ANC  dalam  pelayanan kesehatan  ibu  hamil  dapat  mendeteksi  adanya masalah  kesehatan  mental  ibu  hamil  (Marcano- Belisario et al., 2017) (Mo et al., 2018). Penelitian (Marcano-Belisario  et  al.,  2017)  menggunakan Snap® survey software pada komputer tablet yang berisikan  kuesioner  untuk  masalah  kesehatan
mental ibu hamil seperti Whooley questions dan  the Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale (EPDS) dengan menggunakan survei layout terdiri dari dua tipe  yaitu mode  scrolling dan mode  paging ,  hasil penelitian  menujukkan  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  survei layout dengan  kuesioner yang  digunakan χ2  (1,N  =  530)  =  0.010247,  p  = 0.919,  artinya Whooley  Question ,  maupun  EPDS dapat digunakan untuk medeteksi kesehatan mental ibu,  namun  hasil  lain  menunjukkan  bahwa  EPDS berhubungan  secara  signifikan  dengan  survei layout  χ2  (2,  N  =  530)  =  9.6779,  p  =  0.008, dibandingkan Whooley  Question (W=  35755,  p  = 0.700).  penelitian  lagi  juga  menunjukkan  bahwa EPDS-7  pada  aplikasi handphone memiliki sensitifitas  0.99  and  spesifitas  0.85  dalam mendeteksi kemungkinan masalah depresi antenatal    (Tsai  et  al.,  2014).  Selain  dapat mendeteksi  masalah  kesehatan  mental, screening menggunakan Digital ANC juga dapat memberikan manfaat sebagai berikut:
Meminimalkan  waktu. Penggunaan  Digital  ANC untuk  deteksi  masalah  kesehatan  mental  pada  ibu hamil  lebih  tidak  memakan  waktu  pengisian dibandingkan pengisian pada kertas (57.9%, 54/302 vs  40.9%,  40/325)  (Kingston  et  al.,  2014), penelitian  (Marcano-Belisario  et  al.,  2017) menjelaskan  pengisian e-screening dengan  model diskrol  rata-rata  waktu  pengisian  kuesioner memerlukan waktu 285.5 detik.
Lebih  Pribadi. Penelitian    (Kingston  et  al.,  2014) menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  lebih  menyukai e- screening dibandingkan  menggunakan paper- based  screening untuk  menjawab  pertanyaan seputaran  kesehatan  mental,  karena  lebih  bersifat pribadi  (64,6%,  195/302  vs  31,7%,  103/325), namun  tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan penggunaan  e- screening maupun paper-based- screening .
Figur.1 Alur PRISMA
Pubmed (n = 714)
Cochrane Library (n= 369) Proquest (n=806) EBSCOhost (n=21) Sc re enin g Inc lud ed El igi b ili ty Ide ntif ic ation Records after duplicates removed
(n = 450)
Records screened
(n = 98) Records excluded by full paper according to inclusion criterias Full-text articles assessed for eligibility (n = 18) Full-text articles excluded, with reasons
(n = 9)
Studies included for review (n =9) Records excluded by title and abstract (n = 182)

## Manajemen masalah kesehatan mental
Digital ANC yang  digunakan  dapat  mengatasi masalah  kesehatan  mental  ibu  hamil  (Dennis- Tiwary  et  al.,  2017  ; Forsell  et  al.,  2017;  Gong  et al.,  2020;  Hantsoo  et  al.,  2018;  Tsai  et  al.,  2018). Penelitian (Dennis-Tiwary et al., 2017) menggunakan  permainan  melalui handphone, Attention  Bias  Modification  Training (ABMT) menunjukkan stres dan kecemasan pada ibu hamil berkurang dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penggunaan  aplikasi  lainnya  seperti Mood  and Tracking  Alert (MTA)  dapat  meningkatkan kesehatan mental ibu hamil secara mandiri, dimana ibu  hamil  dapat  mengontrol  kesehatan  dirinya sendiri  karena  sistem  kerja  aplikasi  yang  dapat mendeteksi adanya masalah kesehatan mental pada ibu  hamil,  sehingga  dengan  mudah  tenaga kesehatan  bisa  mengubungi  ibu  hamil  yang beresiko  atau  mengalami  masalah  kesehatan mental,  hasil  menunjukkan  jumlah  panggilan telepon  secara  signifikatan  berkorelasi  p<0.05 (Hantsoo  et  al.,  2018).  Penelitian  lainnya Digital ANC berbasis Internet delivered cognitive behavior therapy (ICBT)  menunjukkan,  kelompok  yang diberikan  terapi  ICBT  mengalami  penurunan tingkat  depresi  secara  signifikan  dibandingkan kelompok  kontrol  p<0.001  (Forsell  et  al.,  2017). Penelitan menujukkan bahwa kelompok intervensi web based ANC dapat menurunkan stres (t = 5.09, P  .001),  meningkatkan self-efficacy selama  masa kehamilan  trimester  ketiga  (t  =−3.17,  P  =  .001) (Tsai  et  al.,  2018).  Penelitian  (Gong  et  al.,  2020) menujukkan  bahwa  setelah  diberikan  intervensi komprehensif  melalui  SMS  skor Edinburgh Postnatal  Depression  Scale  scores (EPDS)  pada ibu hamil lebih rendah (3.9 ± 3.9 vs 5.2 ± 4.3, P < .001),  sebelum  intervensi  partisipan  positif mengalami  depresi,  setelah  intervensi  76.6%  ibu hamil (232/303) menjadi negatif 57.5% (227/395), sementara kelompok kontrol yang tidak menerima SMS  memiliki  skor  EPDS  lebih  tinggi  pada trimester ketiga (AOR = 2.04, 95% CI = 1.62-2.58). (Mo  et  al.,  2018)  menjelaskan  bahwa  penggunaan aplikasi  ANC  bersama  dengan  sosial  media menjadi  faktor  pelindung  ibu  hamil  dari  depresi antenatal (OR 0.33, 95% CI 0.12-0.89).
Digital ANC dapat bermanfaat  dalam  memonitor kesehatan  termasuk  kesehatan  mental  pada  ibu hamil. Penelitian (Hantsoo et al., 2018) menujukkan  penggunaan  pelacakan  pada  aplikasi
di handphone dapat membantu ibu hamil, maupun tenaga kesehatan untuk melacak apakah ibu hamil memiliki  masalah  kesehatan  mental.  Penelitian (Tsai et al., 2018) penggunaan Web-Based ANC ibu hamil  dapat  melakukan  monitor  kesehatan  sendiri seperti tekanan darah, gerakan janin, dan kontraksi uterus, sehingga ibu hamil dapat mengembangkan kompetensi  dalam  menghadapi  stres  selama  masa kehamilan terkait kesehatan ibu-janin.

## Kepuasaan
Penelitian (Forsell et al., 2017)  menujukkan bahwa ibu  hamil  yang  menggunakan Digital ANC berbasis Internet  delivered  cognitive  behavior therapy (ICBT)  memiliki  tingkat  kepuasan  baik dengan  skor  tingkat  kepuasaan  23,8.  Penelitian tersebut juga sejalan dengan penelitian (Tsai et al., 2018)  kelompok  intervensi  yang  menggunakan Web-Based ANC memiliki tingkat kepuasaan lebih tinggi  (88.13[5.85]  vs  85.37  [5.50];  t  =  2.20,  P  = .03). Penelitian lainnya menunjukkan lebih banyak ibu  hamil  menyukai  penggunaan e-screening dibandingkan  dengan paper-based  screening tentang  kesehatan  emosional  (57,9%,  175/302  vs 37,2%, 121/325) dan  lebih memilih menggunakan e-screening  (46,0%,  139/302  vs  29,2%,  95/325) (Kingston et al., 2014). Penelitian (Mo et al., 2018) juga menujukkan penggunaan aplikasi ANC sangat tinggi  dikalangan  ibu  hamil  (930/1304,  71.40%), dengan frekuensi penggunaan aplikasi 1-2 kali per hari (457/930, 49.4%).

## Faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan Digital ANC
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi penggunaan Digital ANC terkait kesehatan mental:

## Pendapatan Keluarga
Menurut  penelitian  (Mo  et  al.,  2018)  pendapatan memiliki  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan  aplikasi  ANC  dengan  yang  tidak menggunakan aplikasi ANC (P=.001) dengan hasil pendapatan  yang  banyak  menggunakan  aplikasi 5000-10000 yuan dengan partisipan 674 partisipan (51.3%).  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian (Gong et al., 2020) pendapatan memiliki hubungan  yang  signifikan  (P=.048),  dimana  ibu hamil  yang  menerima  intervensi  komprehensif lewat  SMS,  paling  banyak  memiliki  pendapatan 3001-5000  yuan  575  partisipan  (39.5%).  Berbeda dengan penelitian dari (Kingston et al., 2014) yang
menunjukkan  bahwa  pendapatan  tidak  hubungan yang  signifikan (P=.81),  penelitian  tersebut  juga sejalan  dengan  penelitian  (Tsai  et  al.,  2018) (P=.805).

## Usia
Penelitian (Mo et al., 2018) mengungkapkan bahwa usia  ibu  hamil  memiliki  hubungan  signifikan dengan penggunaan aplikasi ANC (P=.02) dengan rata-rata  usia  berada  pada  rentang  25-29  tahun sebanyak    500  partisipan  (54.8%)  ,  penelitian (Gong  et  al.,  2020)  usia  juga  memiliki  hubungan yang signifikan dengan penggunaan SMS (P=0.050)  dengan  rata-rata  usia  ibu  hamil  28.7 (±4.3) tahun. Berbeda dengan penelitian (Kingston et al., 2014) dan penelitian (Tsai et al., 2018) yang menunjukkan  usia  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan (P=.51; P=.653).

## Usia Kehamilan
Hasil penelitian menujukkan bahwa usia kehamilan atau  gestasional  juga  menjadi  faktor  yang mempengaruhi penggunan Digital ANC. Penelitian (Gong  et  al.,  2020)  usia  kehamilan  memiliki
hubungan  yang  signifikan  (P=<.001).  Penelitian (Hantsoo et al., 2018) juga menjelaskan bahwa usia kehamilan atau gestasional mempengaruhi penggunaan Digital ANC  berbasis  aplikasi  MTA (P=.02) minggu. Hasil penelitian-penelitian tersebut berbanding terbalik dengan penelitian dari (Kingston et al., 2014) yang menjelaskan tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  usia  kehamilan dengan  penggunaan Digital ANC berbasis web- based mental health screening (P=.22).

## Pendidikan
Beberapa penelitian menunjukkan tingkat pendidikan  ibu  hamil  merupakan  faktor  yang mempengaruhi penggunaan Digital ANC, penelitian  (Mo  et  al.,  2018)  nilai  signifikansi (P<.00)  dengan  partisipan terbanyak yaitu mahasiswa  729  partisipan  (60.3%),  penelitian (Gong  et  al.,  2020)  (P<.001)  dengan  partisipan terbanyak adalah mahasiswa atau pendidikan diatas mahasiswa  1052  partisipan  (71.1%)  ,  berbeda dengan  hasil  penelitian    (Kingston  et  al.,  2014) bahwa pendidikan tidak ada hubungan (P=.29).

## Tabel 2. Karakteristik artikel yang direview
Author, Tahun Judul Desain Penelitian Setting Tujuan Penelitian Populasi Mode Digital ANC Intervensi Penemuan Kekuatan Keterbatasan (Marcano- Belisario et al., 2017) Implementat ion of depression screening in antenatal clinics through tablet computers:
results of a feasibility study RCT Klinik Antenatal Untuk mengkaji kemungkinan penggunaan tablet computers (Apple® iPads® ) di ruang tunggu ruang antenatal, untuk mendeteksi depresi ibu hamil Ibu hamil n=530 kelompok Scrolling group n=273 dan Paging group n=257 tablet computers (Apple® iPads®) Intervensi menggunakan Snap software survei berisi tentang data sosial- demografi dan deteksi depresi dengan Whooley questions dan the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) menggunakan paging layout atau scrolling layout Komputer tablet dapat digunakan untuk mendeteksi gejala depresi ibu hamil yang dapat diterapkan saat ibu hamil mengantri di ruang tunggu sebelum melakukan pemeriksaan ANC Jumlah Sampel, penelitian RCT Tablet komputer hanya menyediakan layanan bahasa inggris, tidak ada  pertanyaan tentang diagnostik test terkait masalah kesehatan mental (Gong et al., 2020) Comprehens ive intervention during pregnancy based on short message service to prevent or alleviate depression in pregnant women: A quasi- Quasi Experiment Rumah Sakit Jiangmen City, Guangdong Province Menjelajah keefektifan dan kemungkinan intervensi komprehensif berdasarkan SMS untuk mengurangi dan mencegah depresi pada ibu hamil Ibu hamil n=3336 kelompok intervensi = 1481 dan kelompok kontrol n=1855 Intervensi komprehensif SMS Konten SMS yang dikirimkan berisikan tentang pendidikan kesehatan bagaimana cara mengurangi terjadinya resiko depresi selama masa kehamilan, dan pengingat jadwal untuk melakukan pemeriksaan ANC. Intervensi diberikan pada usia kehamilan Intervensi komprehensif SMS dapat mengurangi gejala depresi dan menurunkan angka positif depresi pada saat dideteksi. Penelitian juga menunjukkan kelompok kontrol lebih beresiko tinggi mengalami depresi pada Jumlah sampel Tidak ada penjelasan tentang pengambilan data pre-post sebagai pembanding hasil. Skor berdasarkan penelitian sendiri oleh partisipan sehingga beresiko bias.Tidak ada
experimenta l study kurang dari 15 minggu sampai usia kehamilan 30-32 minggu trimester ketiga dibanding kelompok intervensi. randomisasi dan blinded (Forsell et al., 2017) Internet delivered cognitive behavior therapy for antenatal depression:
A
randomised controlled trial RCT Swedish Studi ini bertujuan untuk memperkuat bukti keseluruhan Internet delivered cognitive behavior therapy (ICBT) untuk
depresi pada antenatal dan secara khusus untuk menguji kemanjuran ICBT program untuk depresi pada antenatal. Ibu hamil n=42, kelompok intervensi ICBT n=22, kelompok kontrol TUA n=20 Internet delivered cognitive behavior therapy Intervensi berisikan petunjuk bantuan penanganan diri sendiri (sekitar 75.000 kata), pengkajian, pekerjaan rumah dan lembar kerja dikirim melalui platform online yang aman. Intervensi diberikan setelah
10 minggu menggikuti perawatan ANC biasa, selama 10 minggu Hasil penelitian menunjukkan ICBT bersama ANC secara signifikan lebih dapat mengurangi depresi antenatal dibandingkan kelompok kontrol RCT Sampel terbatas dan evaluasi tidak dalam jangka panjang hanya 10 minggu. (Tsai et al., 2018) Effects of a Web-Based Antenatal Care System on Maternal Stress and Self- Efficacy During Pregnancy: Quasi Experiment Taiwan Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas ANC berbasis web dan pendidikan tentang stres terkait kehamilan, efikasi diri secara umum, dan kepuasan dengan perawatan antenatal. Ibu hamil n=135 , kelompok intervensi n=68, kelompok kontrol n=67 Web-based ANC Intervensi Web- based ANC mencakup menyimpan laporan terkait pemeriksaan ANC
yang dapat diakses oleh partisipan dimana bisa mengunduh laporan pemeriksaan, Penggunaan web-based ANC dapat menurunkan stres ibu hamil pada trimester ketiga dan meningkatkan
Self-Efficacy selama masa kehamilan dibandingkan Jumlah sampel Tidak ada randomisasi dan blinded sehingga beresiko bias, sampel homogen dan tidak ada faktor perancu
A Study in Taiwan selain itu Web- Based ANC juga memberikan edukasi, jurnal
management diri dan laporan kelahiran yang dapat disimpan. Pre test pada usia kehamilan 16-24 minggu, post test 36-38 minggu. kelompok kontrol yang hanya dengan ANC. (Dennis- Tiwary et al., 2017a) Salutary Effects of an Attention Bias Modificatio n Mobile Application on Biobehavior al Measures of Stress and Anxiety during Pregnancy RCT Rumah Sakit menguji apakah mobile ABMT gamified dapat mengurangi bias ancaman prenatal, kecemasan dan stres, dan apakah efikasi ABMT bervariasi dengan perbedaan individu dalam respon saraf terhadap ancaman Ibu hamil n=29, kelompok ABMT n=15, kelompok kontrol ( placebo training (PT) n=14 Mobile ABMT gamified Permainan ABMT dimainkan 10 kali putaran selama 10 menit perhari atau selama 4
hari/minggu, penggunaan ABMT dilakukan sebanyak 160 putaran Penggunaan mobile ABMT gamified
bersama dengan prenatal treatment
(ANC),  dapat mengurangi indeks biobehavioral stres dan kecemasan prenatal dibandingkan dengan kelompok PT RCT Jumlah sampel sedikit, partisipan dalam penelitian ini tidak cemas secara klinis, laporan kecemasan partisipan berada pada tingkat kecemasan normal atau ringan (Kingston et al., 2017) ) Pregnant Women’s Views on the Feasibility and Acceptabilit y of Web- Based RCT 2 klinik bersalin yang dipimpin oleh dokter keluarga berbasis komunitas, unit membandingkan pandangan wanita hamil yang diacak dengan kelompok intervensi dan kelompok kontrol skrining berbasis kertas tentang kelayakan (misalnya, pengungkapan Ibu hamil n=636, kelompok intervensi n=305 dan kelompok kontrol n=331 Web-Based Mental Health E-Screening Web-Based Screening tools yang berisikan pengkajian psikososial menggunakan kuesioner the Antenatal Psychosocial e-screening lebih banyak manfaat seperti tidak memakan waktu untuk mengisi data, lebih privasi sehingga setiap pertanyaan RCT, jumlah sampel banyak E-Screening bahasa inggris, sehingga tidak bisa digunakan oleh ibu hamil yang tidak bisa berbahasa inggris
Mental Health E- Screening Versus Paper- Based Screening: A Randomized
Controlled Trial antenatal berisiko tinggi di pusat perawatan tersier, dan 2 kelas prenatal berbasis rumah sakit komunitas di Edmonton, Alberta kekhawatiran tentang kesehatan mental mereka, fitur khusus skrining) dan penerimaan (misalnya, preferensi perempuan) dari e-skrining . Tujuan kedua adalah untuk mengidentifikasi faktor- faktor yang terkait
dengan preferensi wanita untuk pemeriksaan elektronik dan kemampuan mereka untuk mengungkapkan masalah kesehatan mental Health Assessment (ALPHA) dan the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) terkait kesehatan mental dijawab secara jujur, serta lebih banyak ibu hamil menyukai penggunaan e- screening dibandingkan paper-based screening (Hantsoo et al., 2018) A Mobile Application for Monitoring and Managemen t of Depressed Mood in a Vulnerable Pregnant Population RCT Klinik prenatal rawat jalan perkotaan bersama pusat akademis kesehatan yang melayani sebagian besar berpenghasi lan rendah menguji apakah mood tracking dan alert (MTA) aplikasi
seluler (aplikasi) untuk meningkatkan kesehatan mental
dalam pemberian perawatan pada populasi obstetrik berisiko tinggi. Ibu hamil n=72 kelompok kontrol ( Patient Portal (PP)), n=24; kelempok intervensi (MTA), n=48. Aplikasi MTA Intervensi MTA diberikan selama 8 minggu, aplikasi tersebut mengakses mood ibu hamil dan apaila mood ibu hamil buruk maka aplikasi tersebut akan mengirimkan peringatan kepada penyedia layanan kesehatan. Kelompok MTA secara signifikan lebih bisa menangani masalah kesehatan mental ibu hamil dibandingkan dengan kelompok kontrol, semakin bertambah usia kehamilan, ibu hamil lebih bisa mengelolah kesehatan mereka sendiri,
RCT, waktu penggunaan applikasi 8 minggu Membatasi partisipasi untuk pengguna ponsel cerdas
dan status tidak buta dari staf peneliti
dan populasi ras-etnis minoritas. ibu hamil yang menerima telepon peringatan yang ada pada aplikasi MTA secara signifikan lebih mungkin untuk menerima rujukan ke spesialis kesehatan mental. (Tsai et al., 2014a) Antenatal depression case-finding by community health workers in South Africa: feasibility of a mobile phone application Cross sectional Khayelitsha, Afrika Selatan Menentukan sejauh mana petugas kesehatan komunitas dapat dilatih untuk melakukan penemuan kasus depresi antenatal menggunakan instrumen skrining pendek dan ultra pendek yang diprogram ke dalam ponsel. Ibu hamil n= yang berbicara Xhosa, penelitian pertama n=1,144 dan penelitian kedua n=361 Aplikasi mobile phone Intervensi menggunakan software aplikasi hp yang berisi tentang kuesioner EPDS versi Xhosa menggunakan instrumen skrining pendek dan ultra pendek Aplikasi mobile phone yang berisikan deteksi pendek dan ultra pendek EPDS dapat mendeteksi depresi antenatal. Program intervensi telehealth bersama ANC penting diterapkan dalam pelayanan kesehatan, dengan bekerja sama dengan sumberdaya manusia terkait dapat meningkatkan
Sampel banyak Penelitian ini menggunakan dua kali penelitian,
namun pada penelitian kedua kriteria usia kehamilan tidak diterapkan
kesehatan mental ibu hamil (Mo et al., 2018b) The Association Between the Use of Antenatal Care Smartphone Apps in Pregnant Women and Antenatal Depression: Cross-
Sectional Study Cross Sectional Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province Menyelidiki penggunaan aplikasi ANC pada wanita hamil dan mempelajari hubungan antara penggunaan aplikasi dan depresi antenatal. Ibu hamil n=1304 Antenatal care application (acAPPs) pada smartphone acAPPs menyediakan pelayanan kesehatan ANC dan informasi untuk ibu hamil dan berencana hamil Penggunaan acAPPs bersama dengan sosial media dapat melindungi dari depresi antenatal. Hasil penelitian juga menujukkan tingkat depresi ibu hamil dideteksi meningkat saat mengakses aplikasi terkait disease- screening
Sampel yang banyak, membandin gkan beberapa acAPPs Alat ukur yang digunakan belum diuji validitas dan reabilitas dan aplikasi yang dinilai bersifat heterogen

## PEMBAHASAN
Hasil Penemuan Hasil literature  review menemukan  sembilan penelitian  terkait Digital ANC  yang  dilakukan bersama  ANC  yang  memiliki  banyak  manfaat seperti screening atau  deteksi  awal  masalah kesehatan  mental  ibu  hamil,  manajemen  terkait masalah  kesehatan  mental  tersebut,  mempermudah tenaga kesehatan dan lebih disukai ibu hamil. Mode Digital ANC yang digunakan juga bervariasi paling banyak  menggunakan handphone n=5  dan  tablet komputer  n=1,  dan  kombinasi  n=3,  sementara berbasis  aplikasi  n=4, website n=2, software n=1, internet  n=1,  SMS  n=1.  Intervensi  yang  diberikan juga  bervariasi  ada  yang  berisi  tentang  informasi kesehatan atau edukasi kesehatan, manajemen diri, peringatan  seperti  janji  untuk  pemeriksaan  ANC ataupun pertanda adanya masalah kesehatan mental, dan ada juga dalam bentuk permainan.
Hasil penelitian mengungkapkan bahwa penggunaan e-screening lebih  disukai  oleh  ibu hamil. Namun, penggunaan Digital ANC melalui e- screening tidak berbeda hasilnya dengan penggunaan paper-based-screening, hasil ini sejalan dengan penelitian dari  (Cronly et al., 2018) tidak  ada  perbedaan screening kecemasan  dan depresi  pada  orang  dewasa  dengan  kista  fibrosis baik  itu  menggunakan online  screening ,  maupun paper-based-screening .  Artinya, e-screening dan paper-based-screening memiliki  fungsi  yang  sama dalam mendeteksi masalah kesehatan mental seperti kecemasan,  depresi,  ataupun  stres. E-screening dapat  dijadikan  sebagai  alternatif  untuk  mengkaji masalah  kesehatan  mental  ibu  hamil  sewaktu mengantri  untuk  pemeriksaaan  ANC  (Marcano- Belisario et al., 2017).
Digital ANC juga  memiliki  manfaat  dalam manajemen kesehatan mental seperti hasil penelitian yang  menujukkan Digital ANC dapat  mengatasi masalah  kesehatan  mental  dan  memonitor  masalah kesehatan  mental.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Hwang  and  Jo,  2019)  mengungkapkan bahwa  penggunaan Digital ANC berbasis  aplikasi manajemen  stres  secara  efektif  meningkatkan kesehatan mental seperti stres, depresi, kecemasan, dan  emosional  serta  indeks  positif  tingkat kesejahteraan  dan  meningkatkan  efikasi  diri. Menurut  (Hussain-Shamsy  et  al.,  2020) Digital ANC dapat  dijadikan  sebagai  penatalaksanaan depresi  atau  kecemasaan  selama  masa  kehamilan, dimana intervensi yang diberikan psikoedukasi dan pencegahan penyakit.
Peran  tingkat  kepuasaan  penggunaan Digital ANC tentunya  harus  diperhitungkan  untuk  menentukan apakah Digital ANC layak  untuk digunakan.  Hasil review menujukkan  bahwa  tingkat  kepuasaan penggunaan Digital ANC lebih baik daripada hanya menggunakan  ANC  sendiri.  Hasil  penelitian tersebut sejalan dengan penelitian (Butler Tobah et al.,  2019)  tingkat  kepuasaan  penggunaan Digital ANC juga  tinggi. Orang yang  tinggal  di  pedesaan dan  daerah  terpencil  pada  umumnya  puas  dengan Digital ANC karena  dapat  meningkatkan  akses  ke perawatan kesehatan dan menghindari ketidaknyamanan selama perjalanan (Orlando et al., 2019).  Selain  itu,  penggunaan Digital ANC memungkinkan  ibu  hamil  untuk  menemukan pengetahuan  perawatan  kehamilan  sesuai  waktu mereka sendiri, bisa digunakan dimana saja seperti saat  bekerja,  di  transportasi,  dan  saat  bersama keluarga (Mo et al., 2018), biaya tidak mahal, lebih mudah  digunakan,  meningkatkan  komunikasi bersama  dengan  penyedia  kesehatan,  tidak  perlu menggunakan  transportasi  (Kruse  et  al.,  2017)  dan lebih bersifat pribadi (Kingston et al., 2014).
Faktor pendapatan merupakan salah satu faktor yang disebutkan  dari  hasil review penelitian  yang mempengaruhi  penggunaan Digital ANC.  Hasil menujukkan  bahwa  rata-rata  pendapatan  keluarga ibu  hamil  yang  menggunakan Digital ANC berkisaran  5000  yuan  yang  mengindikasikan pendapatannya tidak terlalu banyak. Artinya Digital ANC  banyak  digunakan  bagi  mereka  yang berpenghasilan rendah, karena biayanya terjangkau. Pernyataan tersebut didukung oleh (Bagayoko et al., 2014) (Nord et al., 2019) (Kao and Liebovitz, 2017) (Marcolino  et  al.,  2018)  penggunaan  Digital  ANC biayanya efektif lebih murah dibandingkan dengan perawatan biasa.
Usia  ibu  hamil  memiliki  hubungan  dengan penggunaan Digital ANC . Hasil  menunjukkan bahwa  rata-rata  ibu  hamil  yang  menggunakaan Digital ANC  berkisar  diantara  usia  25-29  tahun. Hasil  penelitian  tersebut  serupa  dengan  penelitian (Zhao  et  al.,  2012)  yang  menjelaskan  bahwa kebanyakan  ibu  hamil  yang  mencari  pelayanan kesehatan  ANC  berada  pada  usia  25-30  tahun  dan usia  diatas  30  tahun,  penelitian  (Tran  et  al.,  2012) juga  menyebutkan  ibu  hamil  yang  menggunakan ANC berusia diatas 25-34 tahun.
Hasil review menunjukkan bahwa salah satu faktor yang  mempengaruhi  penggunaan Digital ANC berkaitan  dengan  usia  kehamilan.  Hasil  penelitian juga menjelaskan bahwa masalah kesehatan mental kebanyakan  berada  masa  kehamilan  trimester
ketiga. Hasil penelitian ini sejalan penelitan  (Dennis et  al.,  2017)  (Effati-Daryani  et  al.,  2018)  (Silva  et al.,  2017)  masalah  kesehatan  mental  seperti  stres, kecemasan  dan  depresi  sering  dirasakan  pada  usia kehamilan  trimester  ketiga,    karena  semakin dekatnya proses melahirkan (Pesonen et al., 2016).
Tingkat  pendidikan  ibu  hamil  menjadi  salah  satu faktor yang mempengaruhi keefektifan penggunaan Digital ANC.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  (Tk  et al.,  2012)  (Tarekegn  et  al.,  2014)  (Tekelab  et  al., 2019)  pendidikan  memiliki  hubungan  dengan keiikutsertaan  pelayaanaan  ANC,  (Tiruaynet  and Muchie,  2019)  (Tran  et  al.,  2012)    membuktikan bahwa  ibu  hamil  dengan  pendidikan  rendah memiliki  pelayanan  kesehatan  ANC  yang  tidak adekuat. Lebih lanjut (Aziz Ali et al., 2020) wanita terpelajar  cenderung  lebih  banyak  menyadari masalah  kesehatan,  mengetahui  lebih  banyak tentang  ketersediaan  layanan  perawatan  kesehatan, dan  memanfaatkan  informasi  lebih  banyak  efektif dibandingkan wanita yang tidak berpendidikan.

## KESIMPULAN
Literatur  review ini  mengindentifikasikan  tentang manfaat  utama  intervensi Digital ANC  bagi kesehatan  mental  ibu  hamil  seperti  untuk mendeteksi  awal  permasalahan  kesehatan  mental dan  manajemen  masalah  kesehatan  mental. Pendapatan,  pendidikan,  usia  ibu  hamil  dan  usia kehamilan dapat mempengaruhi keefektifan penggunaan Digital ANC  merupakan  faktor  yang dapat  mempengaruhi  keefektifan  layanan Digital ANC  bagi  ibu  hamil. Digital ANC dapat  menjadi pilihan  yang  mudah  untuk  digunakan  dalam menjangkau kesehatan ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Abosse,  Z.,  Woldie,  M.,  Ololo,  S.,  2010.  Factors
Influencing Antenatal Care Service Utilization in Hadiya Zone. Ethiop. J. Health Sci. 20, 75–82.
Agus, Y., Horiuchi, S., 2012. Factors influencing the use  of  antenatal  care  in  rural  West  Sumatra, Indonesia. BMC Pregnancy Childbirth 12, 9. https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-9
Aktas,  S.,  Yesilcicek  Calik,  K.,  2015.  Factors Affecting  Depression  During  Pregnancy  and the  Correlation  Between  Social  Support  and
Pregnancy  Depression.  Iran.  Red  Crescent Med. J. 17. https://doi.org/10.5812/ircmj.16640
Aziz,  A.,  Zork,  N.,  Aubey,  J.J.,  Baptiste,  C.D.,
D’Alton, M.E., Emeruwa, U.N., Fuchs, K.M.,
Goffman, D., Gyamfi-Bannerman, C., Haythe,  J.H.,  LaSala,  A.P.,  Madden,  N., Miller, E.C., Miller, R.S., Monk, C., Moroz, L., Ona, S., Ring, L.E., Sheen, J.-J., Spiegel, E.S.,  Simpson,  L.L.,  Yates,  H.S.,  Friedman, A.M.,  2020.  Telehealth  for  High-Risk Pregnancies in the Setting of the COVID-19 Pandemic.  Am.  J.  Perinatol.  37,  800–808. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712121
Aziz  Ali,  Sumera,  Aziz  Ali,  Savera,  Feroz,  A., Saleem,  S.,  Fatmai,  Z.,  Kadir,  M.M.,  2020. Factors  affecting  the  utilization  of  antenatal care  among  married  women  of  reproductive age  in  the  rural  Thatta,  Pakistan:  findings from a community-based case-control study. BMC  Pregnancy Childbirth  20,  355. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03009-4
Bagayoko, C.O., Traoré, D., Thevoz, L., Diabaté, S., Pecoul,  D.,  Niang,  M.,  Bediang,  G.,  Traoré, S.T.,  Anne,  A.,  Geissbuhler,  A.,  2014. Medical  and  economic benefits  of  telehealth in low- and middle-income countries: results of  a  study  in  four  district  hospitals  in  Mali. BMC Health Serv. Res. 14, S9.
https://doi.org/10.1186/1472-6963-14-S1-S9
Benski,  A.C.,  Schmidt,  N.C.,  Viviano,  M., Stancanelli,  G.,  Soaroby,  A.,  Reich,  M.R., 2020.  Improving  the  Quality  of  Antenatal Care  Using  Mobile  Health  in  Madagascar: Five-Year  Cross-Sectional  Study.  JMIR
MHealth UHealth 8, e18543. https://doi.org/10.2196/18543
Biaggi, A., Conroy, S., Pawlby, S., Pariante, C.M., 2016.  Identifying  the  women  at  risk  of antenatal anxiety and depression: A systematic review. J. Affect. Disord. 191, 62– 77. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.11.014
Butler  Tobah,  Y.S.,  LeBlanc,  A.,  Branda,  M.E., Inselman,  J.W.,  Morris,  M.A.,  Ridgeway, J.L.,  Finnie,  D.M.,  Theiler,  R.,  Torbenson, V.E.,  Brodrick,  E.M.,  Meylor de  Mooij,  M., Gostout, B., Famuyide, A., 2019.
Randomized  comparison  of  a  reduced-visit
prenatal  care  model  enhanced  with  remote monitoring.  Am.  J.  Obstet.  Gynecol.  221, 638.e1-638.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.06.034
Chen, Y., Li, Z., Zhang, Y.-Y., Zhao, W.-H., Yu, Z.-
Y.,  2020.  Maternal  health  care  management during  the  outbreak  of  coronavirus  disease 2019. J. Med. Virol. 92,  731–739. https://doi.org/10.1002/jmv.25787
Cronly,  J.,  Duff,  A.J.,  Riekert,  K.A.,  Perry,  I.J., Fitzgerald,  A.P.,  Horgan,  A.,  Lehane,  E., Howe, B., Ni Chroinin, M., Savage, E., 2018.
Online  versus  paper-based  screening  for depression  and  anxiety  in  adults  with  cystic fibrosis in Ireland: a cross-sectional exploratory  study.  BMJ  Open  8,  e019305. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017- 019305
Dennis,  C.-L.,  Falah-Hassani,  K.,  Shiri,  R.,  2017. Prevalence of antenatal and postnatal anxiety:
Systematic  review  and  meta-analysis.  Br.  J. Psychiatry 210, 315–323. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.187179
Dennis-Tiwary,  T.A.,  Denefrio,  S.,  Gelber,  S., 2017a.  Salutary  effects  of  an  attention  bias modification mobile application on
biobehavioral measures of stress and anxiety during  pregnancy.  Biol.  Psychol.  127,  148– 156.
https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2017.05.
003
Dennis-Tiwary,  T.A.,  Denefrio,  S.,  Gelber,  S., 2017b.  Salutary  effects  of  an  attention  bias modification mobile application on biobehavioral measures of stress and anxiety during  pregnancy.  Biol.  Psychol.  127,  148– 156.
https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2017.05. 003
Duko, B., Ayano, G., Bedaso, A., 2019. Depression among  pregnant  women  and  associated factors  in  Hawassa  city,  Ethiopia:  an institution-based cross-sectional study.
Reprod. Health 16, 25. https://doi.org/10.1186/s12978-019-0685-x
Dunkel  Schetter,  C.,  Tanner,  L.,  2012.  Anxiety,
depression and stress in pregnancy: implications  for  mothers,  children,  research, and practice. Curr. Opin. Psychiatry 25, 141– 148.
https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e328350 3680
Effati-Daryani, F., Mohammad-Alizadeh- Charandabi,  S.,  Zarei,  S.,  Mohammadi,  A., Mirghafourvand,  M.,  2018.  Depression, anxiety and stress in the various trimesters of pregnancy  in  women  referring  to  Tabriz health centres, 2016. Int. J. Cult. Ment. Health 11, 513–521. https://doi.org/10.1080/17542863.2018.1438
484
Fawcett,  E.J.,  Fairbrother,  N.,  Cox,  M.L.,  White, I.R., Fawcett, J.M., 2019. The Prevalence of Anxiety Disorders During Pregnancy and the Postpartum  Period:  A  Multivariate  Bayesian Meta-Analysis.  J.  Clin.  Psychiatry  80,  0–0. https://doi.org/10.4088/JCP.18r12527
Forsell, E., Bendix, M., Holländare, F., Szymanska von  Schultz,  B.,  Nasiell,  J.,  Blomdahl- Wetterholm,  M.,  Eriksson,  C.,  Kvarned,  S., Lindau  van  der  Linden,  J.,  Söderberg,  E., Jokinen,  J.,  Wide,  K.,  Kaldo,  V.,  2017. Internet delivered cognitive behavior therapy for  antenatal  depression:  A  randomised controlled trial. J. Affect. Disord. 221, 56–64. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.013
Franke, K., Van den Bergh, B.R.H., de Rooij, S.R., Kroegel,  N.,  Nathanielsz,  P.W.,  Rakers,  F., Roseboom,  T.J.,  Witte,  O.W.,  Schwab,  M., 2020. Effects of maternal  stress and nutrient restriction  during  gestation  on  offspring neuroanatomy in humans. Neurosci. Biobehav.  Rev.,  Prenatal  Stress  and  Brain Disorders  in  Later  Life  117,  5–25. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.01. 031
Gong,  M.,  Zhang,  S.,  Xi,  C.,  Luo,  M.,  Wang,  T., Wang,  Y.,  Wang,  S.,  Guo, L., Lu,  C.,  2020.
Comprehensive intervention
during pregnancy based on short message service to prevent  or  alleviate  depression  in  pregnant women:  A  quasi-experimental  study.  Early Interv.
Psychiatry. https://doi.org/10.1111/eip.12953
Goodman,  J.H.,  Chenausky,  K.L.,  Freeman,  M.P.,
2014.  Anxiety  Disorders  During  Pregnancy:
A Systematic Review. J. Clin. Psychiatry 75,
1153–1184. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09035
Hantsoo,  L.,  Criniti,  S.,  Khan,  A.,  Moseley,  M., Kincler,  N.,  Faherty,  L.J.,  Epperson,  C.N., Bennett,  I.M.,  2018.  A  Mobile  Application for Monitoring and Management of
Depressed  Mood  in  a  Vulnerable  Pregnant Population.  Psychiatr.  Serv.  Wash.  DC  69, 104–107.
https://doi.org/10.1176/appi.ps.201600582
Hartman, S., Eilertsen, E.M., Ystrom, E., Belsky, J., Gjerde,  L.C.,  2020.  Does  prenatal  stress amplify  effects  of  postnatal  maternal depressive  and  anxiety  symptoms  on  child problem  behavior?  Dev.  Psychol.  56,  128– 137. https://doi.org/10.1037/dev0000850
Howard, L.M., Khalifeh, H., 2020. Perinatal mental health:  a  review  of  progress  and  challenges.
World Psychiatry 19, 313–327. https://doi.org/10.1002/wps.20769 Hu, R., Li, Y., Zhang, Z., Yan, W., 2015. Antenatal Depressive  Symptoms  and  the  Risk  of Preeclampsia  or  Operative  Deliveries:  A Meta-Analysis. PLoS ONE 10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.011901 8
Hussain-Shamsy, N., Shah, A., Vigod, S.N., Zaheer,
J., Seto, E., 2020. Mobile Health for Perinatal
Depression and Anxiety: Scoping Review. J. Med. Internet Res. 22, e17011.
https://doi.org/10.2196/17011
Hwang,  W.J.,  Jo,  H.H.,  2019.  Evaluation  of  the Effectiveness  of  Mobile  App-Based  Stress-
Management  Program:  A  Randomized Controlled Trial. Int. J. Environ. Res. Public.
Health 16. https://doi.org/10.3390/ijerph16214270
Johnson, A.R., George, M., Goud, B.R., Sulekha, T., 2018. Screening for Mental Health Disorders among  Pregnant  Women Availing  Antenatal Care  at  a  Government  Maternity  Hospital  in Bengaluru  City.  Indian  J.  Psychol.  Med.  40, 343–348. https://doi.org/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_41 _18
Kao,  C.-K.,  Liebovitz,  D.M.,  2017.  Consumer Mobile Health Apps: Current State, Barriers, and Future Directions. PM R 9, S106–S115. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2017.02.018
Khatri,  G.K.,  Tran,  T.D.,  Fisher,  J.,  2019.
Prevalence and determinants of symptoms of antenatal  common  mental  disorders  among women  who  had  recently  experienced  an earthquake:  a  systematic  review.  BMC Psychiatry 19, 47. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1986-2
Kingston,  D.,  Austin,  M.-P.,  Veldhuyzen  van Zanten,  S.,  Harvalik,  P.,  Giallo,  R., McDonald, S.D., MacQueen, G., Vermeyden, L., Lasiuk, G., Sword, W., Biringer, A., 2017. Pregnant Women’s Views on the Feasibility and  Acceptability  of  Web-Based  Mental Health  E-Screening  Versus  Paper-Based
Screening: A Randomized Controlled Trial. J. Med. Internet Res. 19, e88. https://doi.org/10.2196/jmir.6866
Kingston,  D.,  McDonald,  Sheila,  Biringer,  A., Austin,  M.-P.,  Hegadoren,  K.,  McDonald, Sarah,  Giallo,  R.,  Ohinmaa,  A.,  Lasiuk,  G., MacQueen, G., Sword, W., Lane-Smith, M., van  Zanten,  S.V.,  2014.  Comparing  the feasibility,  acceptability,  clinical-,  and  cost- effectiveness of mental health e-screening to paper-based  screening  on  the  detection  of depression, anxiety, and psychosocial risk in pregnant  women:  a  study  protocol  of  a randomized,  parallel-group,  superiority  trial.
Trials  15,  3.  https://doi.org/10.1186/1745- 6215-15-3
Konlan, Kennedy Diema, Saah, J.A., Amoah, R.M., Doat,  A.R.,  Mohammed,  I.,  Abdulai,  J.A., Konlan,  Kennedy  Dodam,  2020.  Factors influencing  the  utilization  of  Focused antenatal  care  services  during  pregnancy,  a study  among  postnatal  women  in  a  tertiary healthcare  facility,  Ghana.  Nurs.  Open  7, 1822–1832. https://doi.org/10.1002/nop2.569
Korhonen,  L.S.,  Karlsson,  L.,  Scheinin,  N.M., Korja, R., Tolvanen, M., Mertsola, J., Peltola, V.,  Karlsson,  H.,  2019.  Prenatal  Maternal Psychological Distress and Offspring Risk for Recurrent  Respiratory  Infections.  J.  Pediatr. 208,
229-235.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.12.050
Korja,  R.,  Nolvi,  S.,  Grant,  K.A.,  McMahon,  C., 2017.  The  Relations  Between  Maternal
Prenatal Anxiety or Stress and Child’s Early Negative  Reactivity  or  Self-Regulation:  A Systematic  Review.  Child  Psychiatry  Hum. Dev. 48, 851–869. https://doi.org/10.1007/s10578-017-0709-0
Krenitsky, N.M., Spiegelman, J., Sutton, D., Syeda, S., Moroz, L., 2020. Primed for a pandemic: Implementation  of  telehealth  outpatient monitoring for women with mild COVID-19.
Semin. Perinatol. 151285. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2020.15128 5
Kruse,  C.S.,  Krowski,  N.,  Rodriguez,  B., Tran,  L.,
Vela,  J.,  Brooks,  M.,  2017.  Telehealth  and patient  satisfaction:  a  systematic  review  and narrative  analysis.  BMJ  Open  7,  e016242. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017- 016242
Lanssens, D., Vandenberk, T., Thijs, I.M., Grieten, L.,  Gyselaers,  W.,  2017.  Effectiveness  of
Telemonitoring in Obstetrics: Scoping
Review.  J.  Med.  Internet  Res.  19,  e327. https://doi.org/10.2196/jmir.7266
Lautarescu,  A.,  Craig,  M.C.,  Glover,  V.,  2020.
Chapter Two - Prenatal stress: Effects on fetal
and  child  brain  development,  in:  Clow,  A., Smyth,  N.  (Eds.),  International  Review  of Neurobiology,  Stress  and  Brain  Health: Across the Life Course. Academic Press, pp. 17–40. https://doi.org/10.1016/bs.irn.2019.11.002
Lewis, A.J., Austin, E., Galbally, M., 2016. Prenatal maternal  mental  health  and  fetal  growth restriction: a systematic review. J. Dev. Orig. Health Dis. 7, 416–428. https://doi.org/10.1017/S2040174416000076
Madigan, S., Oatley, H., Racine, N., Fearon, R.M.P.,
Schumacher,  L.,  Akbari,  E.,  Cooke,  J.E., Tarabulsy,  G.M.,  2018.  A  Meta-Analysis  of Maternal Prenatal Depression and Anxiety on Child  Socioemotional  Development.  J.  Am. Acad.  Child  Adolesc.  Psychiatry  57,  645- 657.e8.
https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.06.012
Marcano-Belisario, J.S., Gupta, A.K., O’Donoghue, J.,  Ramchandani,  P.,  Morrison,  C.,  Car,  J., 2017a. Implementation of depression screening  in  antenatal  clinics  through  tablet computers: results of a feasibility study. BMC Med. Inform. Decis. Mak. 17, 59.
https://doi.org/10.1186/s12911-017-0459-8
Marcano-Belisario, J.S., Gupta, A.K., O’Donoghue, J.,  Ramchandani,  P.,  Morrison,  C.,  Car,  J., 2017b. Implementation of depression screening  in  antenatal  clinics  through  tablet computers: results of a feasibility study. BMC Med.  Inform.  Decis.  Mak.  17,  1–11. https://doi.org/10.1186/s12911-017-0459-8
Marcolino, M.S., Oliveira, J.A.Q., D’Agostino, M., Ribeiro,  A.L.,  Alkmim,  M.B.M.,  Novillo- Ortiz,  D.,  2018.  The  Impact  of  mHealth
Interventions: Systematic Review of Systematic Reviews. JMIR MHealth UHealth 6, e23. https://doi.org/10.2196/mhealth.8873
Mizrak  Sahin,  B.,  Kabakci,  E.N.,  2020.  The experiences  of  pregnant  women  during  the COVID-19 pandemic in Turkey: A qualitative study. Women Birth
S1871519220303401. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.09.022
Mo, Y., Gong, W., Wang, J., Sheng, X., Xu, D.R., 2018a.  The  Association  Between  the  Use  of Antenatal Care Smartphone Apps in Pregnant Women  and  Antenatal  Depression:  Cross- Sectional  Study.  JMIR  MHealth  UHealth  6,
e11508. https://doi.org/10.2196/11508
Mo, Y., Gong, W., Wang, J., Sheng, X., Xu, D.R., 2018b. The  Association  Between  the  Use  of Antenatal Care Smartphone Apps in Pregnant Women  and  Antenatal  Depression:  Cross- Sectional  Study.  JMIR  MHealth  UHealth  6. https://doi.org/10.2196/11508
Mongan,  D.,  Lynch,  J.,  Hanna,  D.,  Shannon,  C., Hamilton,  S.,  Potter,  C.,  Gorman,  C., McCambridge, O., Morrow, R., Mulholland, C., 2019.  Prevalence  of  self-reported  mental disorders in pregnancy and associations with adverse  neonatal  outcomes:  a  population- based cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth 19, 412. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2572-4
Mossie,  T.B.,  Sibhatu,  A.K.,  Dargie,  A.,  Ayele,
A.D., 2017. Prevalence of antenatal depressive  symptoms  and  associated  factors among  pregnant  women  in  Maichew,  North Ethiopia: an institution based study. Ethiop. J. Health Sci. 27, 59–66. https://doi.org/10.4314/ejhs.v27i1.8
Nord,  G.,  Rising,  K.L.,  Band,  R.A.,  Carr,  B.G.,
Hollander, J.E., 2019. On-demand
synchronous  audio  video  telemedicine  visits are  cost  effective.  Am.  J.  Emerg.  Med.  37,
890–894. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.08.017
Orlando,  J.F.,  Beard,  M.,  Kumar,  S.,  2019. Systematic review of patient and caregivers’
satisfaction with telehealth videoconferencing  as  a  mode  of  service delivery in managing patients’ health. PLOS ONE 14, e0221848. https://doi.org/10.1371/journal.pone.022184 8
Pesonen, A.-K., Lahti, M., Kuusinen, T., Tuovinen, S.,  Villa,  P.,  Hämäläinen,  E.,  Laivuori,  H., Kajantie,  E.,  Räikkönen,  K.,  2016.  Maternal Prenatal  Positive  Affect,  Depressive  and Anxiety Symptoms and Birth Outcomes: The PREDO  Study.  PLOS  ONE  11,  e0150058. https://doi.org/10.1371/journal.pone.015005 8
Ramaswamy,  A.,  Yu,  M.,  Drangsholt,  S.,  Ng,  E.,
Culligan, P.J., Schlegel, P.N., Hu, J.C., 2020. Patient  Satisfaction  With  Telemedicine During the COVID-19 Pandemic: Retrospective Cohort Study. J. Med. Internet Res. 22, e20786. https://doi.org/10.2196/20786
Sheeba,  B.,  Nath,  A.,  Metgud,  C.S.,  Krishna,  M., Venkatesh,  S.,  Vindhya,  J.,  Murthy,  G.V.S., 2019. Prenatal Depression and Its Associated Risk  Factors  Among  Pregnant  Women  in Bangalore:  A  Hospital  Based  Prevalence
Study. Front. Public Health 7. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00108
Silva,  M.M.  de  J.,  Nogueira,  D.A.,  Clapis,  M.J.,
Leite, E.P.R.C., 2017. Anxiety in pregnancy: prevalence  and  associated  factors.  Rev.  Esc.
Enferm. U P 51, e03253. https://doi.org/10.1590/S1980- 220X2016048003253
Tarekegn,  S.M.,  Lieberman,  L.S.,  Giedraitis,  V., 2014.  Determinants  of  maternal  health service utilization in Ethiopia: analysis of the 2011  Ethiopian  Demographic  and  Health Survey. BMC Pregnancy Childbirth 14, 161. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-161
Tekelab,  T.,  Chojenta,  C.,  Smith,  R.,  Loxton,  D., 2019.  Factors  affecting  utilization  of antenatal  care  in  Ethiopia:  A  systematic review  and  meta-analysis.  PloS  One  14, e0214848.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021484 8
Terefe,  A.N.,  Gelaw,  A.B.,  2019.  Determinants  of Antenatal  Care  Visit  Utilization  of  Child- Bearing Mothers in Kaffa, Sheka, and Bench
Maji  Zones  of  SNNPR,  Southwestern Ethiopia. Health Serv. Res. Manag. Epidemiol. 6, 2333392819866620. https://doi.org/10.1177/2333392819866620
Thompson,  O.,  Ajayi,  I.,  2016.  Prevalence  of
Antenatal  Depression  and  Associated  Risk Factors  among  Pregnant  Women  Attending
Antenatal  Clinics  in  Abeokuta  North  Local
Government Area, Nigeria [WWW Document]. Depress. Res. Treat. https://doi.org/10.1155/2016/4518979
Tiruaynet, K., Muchie, K.F., 2019. Determinants of
utilization  of  antenatal  care  services  in Benishangul Gumuz Region, Western Ethiopia: a study based on demographic and health survey. BMC Pregnancy Childbirth 19, 115. https://doi.org/10.1186/s12884-019- 2259-x
Tk, T.,  K,  G.,  Hd, N.,  H,  A., M,  P.,  2012.  Factors associated  with  antenatal  care  adequacy  in rural  and  urban  contexts-results  from  two health  and demographic  surveillance  sites  in Vietnam  [WWW  Document].  BMC  Health Serv. Res. https://doi.org/10.1186/1472- 6963-12-40
Tran, T.K., Gottvall, K., Nguyen, H.D., Ascher, H.,
Petzold,  M.,  2012.  Factors  associated  with antenatal  care  adequacy  in  rural  and  urban contexts-results  from  two  health  and demographic  surveillance  sites  in  Vietnam. BMC Health Serv. Res. 12, 40.
https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-40
Tsai,  A.C.,  Tomlinson,  M.,  Dewing,  S.,  le  Roux,
I.M., Harwood, J.M., Chopra, M., Rotheram- Borus,  M.J.,  2014a.  Antenatal  depression case finding by community health workers in South  Africa:  feasibility  of  a  mobile  phone application. Arch. Womens Ment. Health 17,
423–431. https://doi.org/10.1007/s00737-
014-0426-7
Tsai,  A.C.,  Tomlinson,  M.,  Dewing,  S.,  le  Roux,
I.M., Harwood, J.M., Chopra, M., Rotheram- Borus,  M.J.,  2014b.  Antenatal  depression case finding by community health workers in
South  Africa:  feasibility  of  a  mobile  phone application. Arch. Womens Ment. Health 17, 423–431. https://doi.org/10.1007/s00737-
014-0426-7
Tsai, Y.-J., Hsu, Y.-Y., Hou, T.-W., Chang, C.-H., 2018. Effects of a Web-Based Antenatal Care System on Maternal Stress and Self-Efficacy During  Pregnancy:  A  Study  in  Taiwan.  J. Midwifery  Womens  Health  63,  205–213. https://doi.org/10.1111/jmwh.12685
Tuckson,  R.V.,  Edmunds,  M.,  Hodgkins,  M.L., 2017. Telehealth. N. Engl. J. Med. 377, 1585– 1592.
https://doi.org/10.1056/NEJMsr1503323
Tunçalp,  Ӧ., Pena‐Rosas, J.P., Lawrie, T., Bucagu, M., Oladapo, O.T., Portela, A., Gülmezoglu, A.M.,  2017.  WHO  recommendations  on antenatal  care  for  a  positive  pregnancy experience—going  beyond  survival.  BJOG Int.  J.  Obstet.  Gynaecol.  124,  860–862. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14599
Van den Bergh, B.R.H., van den Heuvel, M.I., Lahti, M., Braeken, M., de Rooij, S.R., Entringer, S., Hoyer,  D.,  Roseboom,  T.,  Räikkönen,  K., King,  S.,  Schwab,  M.,  2020.  Prenatal developmental origins of behavior and mental health:  The  influence  of  maternal  stress  in pregnancy. Neurosci. Biobehav. Rev., Prenatal  Stress  and  Brain  Disorders  in  Later Life 117, 26–64. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.07. 003
Wainstock,  T.,  Lerner-Geva,  L.,  Glasser,  S., Shoham-Vardi,  I.,  Anteby,  E.Y.,  2013.
Prenatal  stress  and  risk  of  spontaneous abortion.  Psychosom.  Med.  75,  228–235. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318280f 5f3
Wallwiener, S., Goetz, M., Lanfer, A., Gillessen, A.,
Suling, M., Feisst, M., Sohn, C., Wallwiener, M., 2019. Epidemiology of mental disorders during pregnancy and link to birth outcome: a large-scale retrospective observational database study including 38,000 pregnancies.
Arch.  Gynecol.  Obstet.  299,  755–763. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05075-2
Watterson, J.L., Walsh, J., Madeka, I., 2015. Using mHealth to Improve Usage of Antenatal Care, Postnatal  Care,  and  Immunization:  A Systematic Review of the Literature [WWW
Document]. BioMed Res. Int.
https://doi.org/10.1155/2015/153402
Wesselhoeft, R., Davidsen, K., Sibbersen, C., Kyhl,
H., Talati, A., Andersen, M.S., Bilenberg, N., 2020.  Maternal  prenatal  stress  and  postnatal depressive  symptoms:  discrepancy  between mother  and  teacher  reports  of  toddler psychological  problems.  Soc.  Psychiatry Psychiatr. Epidemiol.
https://doi.org/10.1007/s00127-020-01964-z
Woldetsadik, A.M., Ayele, A.N., Roba, A.E., Haile, G.F.,  Mubashir,  K.,  2019.  Prevalence  of common  mental  disorder  and  associated factors among pregnant women in South-East Ethiopia,  2017:  a  community  based  cross- sectional  study.  Reprod.  Health  16,  173. https://doi.org/10.1186/s12978-019-0834-2
World  Health  of  Organization,  n.d.  New  research helps to increase understanding of the impact of COVID-19 for pregnant women and their babies [WWW Document]. URL https://www.who.int/news/item/01-09-2020- new-research-helps-to-increase-
understanding-of-the-impact-of-covid-19-
for-pregnant-women-and-their-babies (accessed 12.6.20).
Wallwiener  Wu,  H.,  Sun,  W.,  Huang,  X.,  Yu,  S.,
Wang,  H.,  Bi,  X.,  Sheng,  J.,  Chen,  S., Akinwunmi, B., Zhang, C.J.P., Ming, W.-K., 2020.  Online  Antenatal  Care  During  the COVID-19  Pandemic:  Opportunities  and Challenges. J. Med. Internet Res. 22, e19916. https://doi.org/10.2196/19916
Yu, Y., Zhu, X., Xu, H., Hu, Z., Zhou, W., Zheng, B.,  Yin,  S.,  2020.  Prevalence  of  depression symptoms  and  its  influencing  factors  among pregnant  women  in  late  pregnancy  in  urban areas  of  Hengyang  City,  Hunan  Province, China: a cross-sectional study. BMJ Open 10, e038511. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2020-038511
Zhao, Q., Huang, Z.J., Yang, S., Pan, J., Smith, B., Xu, B., 2012. The utilization of antenatal care among  rural-to-urban  migrant  women  in Shanghai:a  hospital-based  cross-sectional study.  BMC  Public  Health  12,  1012. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-1012
Zork, N.M., Aubey, J., Yates, H., 2020. Conversion and  optimization  of  telehealth  in  obstetric care during the COVID-19 pandemic. Semin.
Perinatol. 44, 151300. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2020.15130 0