Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat

## EFEKTIVITAS PIJAT TUINA TERHADAP PICKY EATER PADA BALITA USIA 6-59 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG TIGA KOTA PEKANBARU
Elmia Kursani 1 , Christine Vita Gloria Purba 2 , Hastuti Marlina 3
1,2 Dosen Prodi Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru Jl. Mustafa Sari No.5 Tangkerang Selatan Pekanbaru christinevgp@gmail.com, elmiakursanihtp@gmail.com

## ABSTRAK
Picky eater merupakan kondisi sulit makan yang terjadi pada anak dengan rentang usia 6-59 bulan. Di Amerika  Serikat  kejadian  picky  eater  dialami  oleh  hampir  50%  anak,  di  Inggris  sebanyak  20%  nya mengalami  picky  eater.  Di  Indonesia  kejadian  picky  eater  dialami  oleh  45,5%  balita  tahun  2014.  Salah satu  upaya  non  farmakologi  dalam  mengatasi  kejadian  picky  eater  adalah  dengan  terapi  pijat  Tuina. Penelitian ini bertujuan untuk menilai efektivitas pijat Tuina terhadap picky eater pada balita usia 6-59 bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga  Kota  Pekanbaru.  Jenis  penelitian  Quasi  Eksperimen dengan  desain  two  group  pre  test  postest.  Teknik  sampling  consecutive  sampling  dengan  jumlah  50:50 balita yang ada di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru. Picky eater diukur menggunakan kuesioner. Analisis data menggunakan uji T Paired Test dan T Independent Test. Dari hasil analisis data diperoleh  rata-rata  picky  eater  sebelum  pijat  Tuina  adalah  21,30  sedangkan  rata-rata  picky  eater sesudah  pijat  Tuina  adalah  12,92.  Berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan  t  paired  test  diperoleh nilai P sebesar 0,000 ≤ 0,05 artinya ada perbedaan picky eater sebelum dan sesudah pijat Tuina. Rata- rata picky eater sebelum pemberian multivitamin adalah 22,96 sedangkan rata-rata picky eater sesudah pemberian multivitamin adalah 12,74. Berdasarkan analisis statistik menggunakan t paired test diperoleh nilai  P  sebesar  0,000  ≤  0,05  artinya  ada  perbedaan  picky  eater  sebelum  dan  sesudah  pemberian multivitamin.  Selanjutnya  berdasarkan  analisis  menggunakan  T  Independent  test  diperoleh  nilai  P sebesar  0,840  >  0,05  artinya  tidak  ada  perbedaan  picky  eater  sesudah  pijat  Tuina  dan  pemberian multivitamin  pada  Balita  Usia  6-59  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga  Pekanbaru. Disarankan  kepada  ibu  yang  memiliki  balita  dengan  keluhan  picky  eater  sebaiknya  menerapkan  pijat Tuina untuk menurunkan picky eater sebagai upaya non farmakologi bagi balita dan dapat meningkatkan kedekatan emosional ibu dengan balita.
Kata Kunci : Efektivitas, Pijat Tuina, Picky Eater, Balita

## PENDAHULUAN
Picky  Eater merupakan  salah  satu gangguan makan yang biasanya terjadi pada anak-anak  dengan  rentang  usia  6-59  bulan yang  ditandai  dengan  nafsu  makan  anak berkurang,  menolak  jika  disuapi  makan, memilih  makanan  tertentu  dan  enggan mengkonsumsi menu yang bervariasi (Rufaida,  2018).  Sebuah  studi  populasi  di London, Inggris, anak berumur 3 tahun 17%
digambarkan  memiliki  nafsu  makan  yang buruk dan 12% picky eater (Sukanta, 2010). Prevalensi masalah kesulitan makan menurut  klinik  perkembanganan  anak  dari Affiliated Program for
Children Development di  University  George  Town mengatakan  6  jenis  kesulitan  makan  pada anak  yaitu  hanya  mau  makan  makanan  cair atau  lumat:  27,3%,  kesulitan  menghisap,
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
mengunyah atau menelan: 24,1%, kebiasaan makan  yang  aneh  dan  ganjil:  23,4%,  tidak menyukai  variasi  banyak  makanan:  11,1%, keterlambatan makan sendiri: 8,0%, mealing time  tantrum:  6,1%  (Simanungkalit,  2019). Di Indonesia prevalensi anak yang mengalami picky eater sebesar 45,5% tahun 2014. Di Indonesia pada tahun 2017 terdapat 17,8 % balita yang mengalami masalah gizi, dimana  9,8  %  termasuk  kategori  kurus dilihat dari BB/U4. Penelitian yang dilakukan  Sudibyo  tahun  2015  merupakan peneliti  di National  Institute  of  Health Research  and  Development terhadap  anak prasekolah  di  Jakarta  menunjukkan  hasil prevalensi  kesulitan  makan  sebesar  33,6  % (Kemenkes RI, 2016).
Picky eater menyebabkan kurangnya intake zat  gizi  ke  dalam  tubuh  yang diperlukan  untuk  proses  pertumbuhan  dan perkembangan.  Misalnya  kurang  nutrisi makro  dan  mikro  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  otak  pada  1000  hari  pertama kehidupan,  kurangnya  nutrisi  pembentuk sistem imunitas tubuh sehingga menyebabkan  sering  sakit  pada  balita. Kondisi  di  atas  berdampak  terhadap  kurang optimalnya  pertumbuhan  badan  balita  dan berisiko terhadap kejadian stunting (Murage, 2012).
Upaya  untuk  mengatasi  kesulitan makan dapat dilakukan dengan cara farmakologi  maupun  non  farmakologi. Upaya  dengan  farmakologi  antara  lain dengan pemberian miltivitamin dan micronutrien lainnya. Sedangkan non farmakologi  antara  lain  melalui  minuman herbal  atau  jamu,  akupunktur,  akupresur, dan pijat (Wong, 2011).
Saat  ini  kebanyakan  orang  tua mengatasi  kesulitan  makan  anak  sebatas pemberian multivitamin tanpa
memperhatikan  penyebabnya.  Dewasa  ini telah dipopulerkan kembali tehnik pijat bayi, yakni pijat Tuina. Pijat ini dilakukan dengan tehnik  pemijatan  meluncur  ( Effleurage  atau Tui ),  memijat  ( Petrissage  atau  Nie ), mengetuk  ( Tapotement  atau  Da ),  gesekan, menarik, memutar, menggoyang, dan menggetarkan  titik  tertentu  sehingga  akan mempengaruhi  aliran  energi  tubuh  dengan memegang  dan  menekan  tubuh  pada  bagian tubuh  tertentu.  Pijat  Tuina  ini  merupakan tehnik  pijat  yang  lebih  spesifik  untuk mengatasi  kesulitan  makan  pada  balita dengan  cara  memperlancar  peredaran  darah pada limpa dan pencernaan, melalui modifikasi  dari  akupunktur  tanpa  jarum, teknik  ini  menggunakan  penekanan  pada titik  meridian  tubuh  atau  garis  aliran  energi sehingga  relatif  lebih  mudah  dilakukan (Utami,  2012).  Hasil  penelitian  Zhen  Huan Liu  dan  Li  ting  Cen  di  Guangzhou  tahun 2009  menyebutkan  bahwa  pijat  Tuina berpengaruh  positif  terhadap  perkembangan syaraf  dan  peredaran  darah  pada  bayi. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Mehta (2012)  didapatkan  bahwa  akupresur  pada titik  meridian  tertentu  dapat  memperlancar aliran darah ke pencernaan.
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk melihat  bagaimana  efektifitas  pijat  Tuina dalam upaya  mengatasi  masalah picky  eater pada balita usia 6-59 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru. Urgensi penelitian ini perlu dilakukan untuk mengurangi kejadian malnutrisi dan stunting pada  balita  yang  merupakan  akibat  dari picky eater .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  experiment dengan  rancangan  pre  test dan  post  test  design  untuk  membandingkan objek  penelitian  dan  mengukur  tingkat
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
kesulitan makan (picky eater) pada kelompok  intervensi  (diberikan  perlakuan pijat  Tuina)  dan  kelompok  kedua  diberikan multivitamin.  Populasi  penelitian  ini  adalah semua  anak  balita  usia  6-59  bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga berjumlah  1325  balita.  Sampel  diambil dengan  metode  consecutive  sampling  dan diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak  100 responden  dengan  perbandingan  1:1  dimana kelompok  pijat  Tuina  sejumlah  50  orang, dan  kelompok  yang  diberikan  multivitamin sejumlah  50  orang.  Adapun  kriteria  sampel adalah  tidak  menerima  pengobatan  tertentu, tidak  mengalami  kelainan  neurologis  yang mempengaruhi  kemampuan  makan,  tidak terdiagnosis  menderita  penyakit  kronik, tidak mengalami kelainan struktural/anatomi tubuh  di  bagian  naso-orofaring,  laring  dan trakea  dan  esophagus.  Selanjutnya  data penelitian picky  eater dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner  baku  pengukuran picky  eater oleh Nutri  Club sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan langsung menggunakan job sheet, baik pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol. Pada kelompok perlakuan pemijatan Tuina  dilakukan  selama  40  hari  dengan  8 langkah  set  terapi,  selanjutnya  dilakukan penilaian dengan kuesioner pada hari ke-40. Data  yang  terkumpul  selanjutnya  diproses dan dianalisis dengan Uji T.

## HASIL
A. Distribusi Rata-Rata Picky Eater Sebelum dan Sesudah Pijat Tuina
Distribusi rata-rata picky eater sebelum dan sesudah pijat Tuina pada balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Simpang  Tiga  dapat  dilihat  pada  tabel  1 berikut ini :
Tabel  1.  Rata-Rata Picky  Eater Sebelum dan Sesudah Pijat Tuina
Picky Eater Mean  SD  SE Mean  P Value Sebelum 21,30  6,293 0,890 0,000 Sesudah 12,92  4,467 0,632
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sebelum  pijat  Tuina adalah  21,30  dengan  standar  deviasi  6,293 dan  standar  eror  mean  sebesar  0,890 sedangkan rata-rata picky eater sesudah pijat Tuina  adalah  12,92  dengan  standar  deviasi 4,467  dan  standar  eror  mean  sebesar  0,632. Berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan uji t  paired  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,000  ≤  0,05  artinya  ada  perbedaan picky eater sebelum dan  sesudah pijat Tuina pada Balita  Usia  6-59  bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.
B. Rata-Rata Picky  Eater Sebelum  dan Sesudah Pemberian Multivitamin
Distribusi rata-rata picky eater sebelum dan sesudah pemberian multivitamin  pada  balita  usia  6-59  bulan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini :
Tabel  2.  Rata-Rata Picky  Eater Sebelum dan Sesudah Pemberian Multivitamin Picky Eater Mean  SD  SE Mean  P Value Sebelum 22,96  5,938 0,840 0,000 Sesudah 12,74  4,398 0,622
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sebelum  pemberian multivitamin  adalah  22,96  dengan  standar deviasi 5,938 dan standar eror mean sebesar 0,840  sedangkan  rata-rata picky  eater sesudah  pemberian  multivitamin  adalah 12,74  dengan  standar  deviasi  4,398  dan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
standar eror mean sebesar 0,622. Berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan uji t  paired  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,000  ≤  0,05  artinya  ada  perbedaan picky eater sebelum  dan  sesudah  pemberian multivitamin pada Balita Usia 6-59 bulan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Pekanbaru.

## C. Perbedaan  Rata-Rata Picky  Eater
Sesudah  Pijat  Tuina  dan  Pemberian Multivitamin
Perbedaan  rata-rata picky  eater multivitamin  pada  balita  usia  6-59  bulan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Pekanbaru dapat dilihat pada tabel 3 berikut ini :
Tabel  3.  Perbedaan  Rata-Rata Picky Eater Sesudah  Pijat  Tuina  dan
Pemberian Multivitamin Perlakuan  Mean  SD  SE Mean P Value Pijat Tuina 12,92  4,467 0,632 0,840 Multivitamin  12,74  4,398 0,622
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sesudah  pijat  Tuina adalah  12,92  dengan  standar  deviasi  4,467 dan  standar  eror  mean  sebesar  0,632 sedangkan  rata-rata picky  eater sesudah pemberian multivitamin adalah 12,74 dengan  standar  deviasi  4,398  dan  standar eror  mean  sebesar  0,622.  Berdasarkan analisis statistik menggunakan uji t independent  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,840  >  0,05  artinya  tidak  ada  perbedaan picky  eater sesudah  Pijat  Tuina  dan pemberian  multivitamin pada Balita Usia 6- 59  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.

## PEMBAHASAN
A. Rata-Rata Picky  Eater Sebelum  dan Sesudah Pijat Tuina
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sebelum  pijat  Tuina adalah  21,30  dengan  standar  deviasi  6,293 dan  standar  eror  mean  sebesar  0,890 sedangkan rata-rata picky eater sesudah pijat Tuina  adalah  12,92  dengan  standar  deviasi 4,467  dan  standar  eror  mean  sebesar  0,632. Berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan uji t  paired  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,000  ≤  0,05  artinya  ada  perbedaan picky eater sebelum dan  sesudah pijat Tuina pada Balita  Usia  6-59  bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.
Anak yang dikatakan picky eater jika mempunyai  kriteria  seperti  menolak  makan yang konsisten terhadap makan dengan rasa, tekstur,  suhu,  atau  bau  tertentu,  penolakan terhadap  makanan  yang  pernah  dikenal tetapi  dengan  tipe  lain  namun  anak  tidak menolak  jenis  makanan  yang disukai, reaksi penolakan  yang  ditunjukkan  dengan  raut muka  yang  tidak  menyenangkan,  menutup mulut hingga memuntahkan makanan, terdapat  riwayat  traumatic  pada  saluran pencernaan,  dan  ditemukan  riwayat  alergi terhadap  makanan  atau  penyakit  fisik (Rufaida, 2018).
Pijat  Tuina  adalah  terapi  dengan tehnik  pemijatan  meluncur  (Effleurage  atau Tui),  memijat  ( Petrissage  atau  Nie ), mengetuk  ( tapotement  atau  Da ),  gesekan, menarik, memutar, menggoyang, dan menggetarkan  titik  tertentu  sehingga  akan mempengaruhi  aliran  energi  tubuh  dengan memegang  dan  menekan  tubuh  pada  bagian tubuh  tertentu.  Pijat  Tuina  ini  merupakan tehnik  pijat  yang  lebih  spesifik  untuk mengatasi kesulitan  makan pada anak  balita
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
dengan  cara  memperlancar  peredaran  darah pada limpa dan pencernaan, melalui modifikasi  dari  akupunktur  tanpa  jarum, teknik  ini  menggunakan  tenik  penekanan pada  titik  meridian  tubuh  atau  garis  aliran energi sehingga relatif lebih mudah dilakukan dibandingkan akupuntur (Sukanta, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Simanungkalit  (2019)  Setelah dilakukan  analisa  bivariat  dengan  statistik uji  Wilcoxon  didapatkan  nilai  p-value= 0,000<  0,05,  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  pada  tingkat kesulitan makan balita sebelum dan sesudah dilakukan  pemijatan,  dimana  nafsu  makan balita  sebanyak  15  responden  (100%) sebelum  dilakukan  pemijatan  mengalami kesulitan makan. Setelah dilakukan pemijatan  yang  tidak  sulit  makan  sebanyak 13  responden  (86,7%)  dan  yang  tetap  sulit makan  sebanyak  2  responden  (13,3%).  Hal ini menunjukkan ada pengaruh pijat terhadap  peningkatan  nafsu  makan  balita usia 1 tahun.
Menurut analisis peneliti, pijat Tuina efektif  dalam  menurunkan picky  eater pada balita  usia  6-59  bulan,  hal  ini  dibuktikan oleh  hasil  analisis  data  yang  menunjukkan adanya  perbedaan  rata-rata picky  eater pada balita. Sebelum dilakukan pijat Tuina 100% responden  mengalami picky  eater namun dengan  kegiatan  pijat  Tuina  yang  disiplin dilakukan oleh ibu maka nafsu makan balita usia  6-59  bulan  semakin  baik.  Penyebab tersering  pada  kasus  kesulitan  makan  pada anak  balita  dikarenakan  gangguan  fungsi limpa  dan  pencernaan.  Sehingga  makanan yang  masuk  kedalam  perut  tidak  segera dicerna,  yang  berakibat  pada  stagnasi makanan dalam saluran cerna, keluhan yang disampaikna  orang  tua  pada  masalah  ini adalah  anak  sering  muntah,  mual  jika
disuapi,  dan  perut  terasa  penuh  sehingga mengurangi  nafsu  makan  atau  bahkan  tidak nafsu  makan  sama  sekali.  Pijat  ini  akan memperlancar peredaran darah ke limpa dan pencernaan  sehingga  dapat  meningkatkan nafsu makan balita.
B. Rata-Rata Picky  Eater Sebelum  dan Sesudah Pemberian Multivitamin
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sebelum  pemberian multivitamin  adalah  22,96  dengan  standar deviasi 5,938 dan standar eror mean sebesar 0,840 sedangkan rata-rata picky eater sesudah pemberian multivitamin adalah 12,74  dengan  standar  deviasi  4,398  dan standar eror mean sebesar 0,622. Berdasarkan  analisis  statistik  menggunakan uji t  paired  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,000  ≤  0,05  artinya  ada  perbedaan picky eater sebelum  dan  sesudah  pemberian multivitamin pada Balita Usia 6-59 bulan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Pekanbaru.
Status  gizi  baduta  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  salah  satunya  adalah pemberian  vitamin.  Multivitamin  dapat melengkapi  nutrisi  baduta  untuk  memenuhi Angka Kecukupan Gizi. Vitamin diperlukan jika  tubuh  tidak  mendapatkan  vitamin tersebut  dari  makanan  yang  dikonsumsi seharihari.  Sudah  ada  upaya  dari  Kemenkes untuk  menanggulangi  masalah  gizi  di Indonesia yaitu pemberian pendidikan tentang  gizi  baduta  dan  program  pemberian makanan  tambahan  (PMT)  pada  baduta. Selain  itu  juga  terdapat  program  pemberian suplemen  makanan,  tetapi  masih  banyak baduta mengalami berat  badan  tidak meningkat(Kemenkes RI, 2016).
Penyebab  baduta  mengalami  gizi kurang  karena  baduta  mengalami  tumbuh
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
kembang  sangat  cepat,  selain  itu,  baduta juga  biasanya  mengalami  gangguan  nafsu majan  serta  mendapatkan  asupan  gizi  yang tidak  sesuai  dengan  kebutuhannya,  baik secara  kualitas  maupun  kuantitas.  Baduta yang  mengalami  gizi  buruk  biasanya  juga menderita kekurangan vitamin, salah satunya  vitamin  A.  Penelitian  di  Kenya menunjukkan  bahwa  anak  yang  tidak diberikan  vitamin  A  memiliki  risiko  75% mengalami  underweight  dibanding  yang diberi vitamin A (Murage, 2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ardiani (2017) terdapat hubungan antara pemberian  vitamin dengan status gizi baduta  (p=0,015)  di  Rejomulyo,  Madiun. Baduta  yang  tidak  diberikan  vitamin memiliki  risiko  5,1  kali  menderita  gizi kurang  dibanding  baduta  yang  diberikan vitamin (95%CI=1,40-18,23).
Berdasarkan analisis peneliti pemberian  multivitamin  telah  terbukti  dapat menurunkan picky eater karena mengandung berbagai  jenis  suplemen  makanan  yang dibutuhkan oleh balita. Pemberian multivitamin  juga  kerap  dilakukan  oleh  ibu jika  anak  mengalami picky  eater. Hal  ini adalah upaya farmakologi yang jika diterapkan  dalam  jangka  waktu  lama  dapat memberikan  efek  yang  kurang  baik  bagi anak.

## C. Perbedaan  Rata-Rata Picky  Eater
Sesudah  Pijat  Tuina  dan  Pemberian Multivitamin
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui rata-rata picky  eater sesudah  pijat  Tuina adalah  12,92  dengan  standar  deviasi  4,467 dan  standar  eror  mean  sebesar  0,632 sedangkan  rata-rata picky  eater sesudah pemberian multivitamin adalah 12,74 dengan  standar  deviasi  4,398  dan  standar
eror  mean  sebesar  0,622.  Berdasarkan analisis statistik menggunakan uji t independent  test diperoleh  nilai  P  sebesar 0,840  >  0,05  artinya  tidak  ada  perbedaan picky  eater sesudah  Pijat  Tuina  dan pemberian  multivitamin pada Balita Usia 6- 59  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.
Upaya  untuk  mengatasi  kesulitan makan dapat dilakukan dengan cara farmakologi  maupun  non  farmakologi. Upaya  dengan  farmakologi  antara  lain dengan pemberian multivitamin, dan mikronutrien lainnya. Sedangkan non farmakologi  antara  lain  melalui  minuman herbal  atau  jamu,  pijat,  akupresur,  dan akupuntur(Wong, 2011).
Pijat  balita  menyebabkan  balita  menjadi lebih  rileks  dan  dapat  beristirahat  dengan efektif  sehingga  ketika  bayi  terbangun  akan membawa  energi  cukup  untuk  beraktivitas. Dengan  aktivitas  yang  optimal,  balita menjadi cepat lapar sehingga nafsu makannya  meningkat  peningkatan  nafsu makan ini juga  ditambahkan  dengan peningkatan  aktivitas  nervus  vagus  (system syaraf otak yang  bekerja untuk daerah  leher ke  bawah  sampai  dada  dan  rongga  perut) dalam  menggerakan  sel  peristaltik  untuk mendorong makanan ke saluran pencernaan. Dengan  demikian,  balita  lebih  cepat  lapar atau  ingin  makan  karena  pencernaannya semakin lancer(Utami, 2012).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian Asih (2018) yang berjudul pijat Tuina efektif dalam mengatasi kesulitan  makan  pada  anak  balita.  Rata-rata selisih kesulitan makan sebelum dan sesudah pada anak yang dilakukan pijat Tuina adalah 3.360 dengan standar deviasi 0,921 sedangkan  untuk  anak  balita  yang  diberi multivitamin  rata-rata  adalah  2.260  dengan
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
standar  deviasi  1.337.  Hal  ini  berarti menunjukkan bahwa selisih rata-rata kesulitan  makan  pada  anak  yang  dilakukan pijat  Tuina  lebih  besar  dari  anak  yang diberikan  multivitamin.  Berdasarkan  hasil uji  uji  statistik  didapatkan  nilai  P=0,000, dengan alpha 5% berarti ada perbedaan rata- rata  kesulitan  makan  pada  anak  balita  yang dilakukan  pijat  Tuina  dengan  anak  balita yang  diberikan  multivitamin.  Perbedaan  ini menunjukkan  bahwa  melakukan  pijat  Tuina lebih  efektif  dalam  mengatasi  kesulitan makan  pada  anak  balita  dibandingkan dengan pemberian multivitamin.
Berdasarkan  analisis  peneliti  pijat Tuina  efektif  menurunkan picky  eater namun jika dibandingkan dengan pemberian multivitamin, maka tidak terdapat perbedaan yang  signifikan.  Namun  demikian  pijat Tuina  ini  sangat  baik  diterapkan  sebagai upaya  non  farmakologi.  Kegiatan  ini  juga dapat  lebih  mendekatkan  balita  dengan  ibu secara psikologi, dapat meningkatkan kualitas  tidur  dan  nafsu  makan  sehingga balita lebih sehat dan segar.

## SARAN
1.Bagi Ibu
Diharapkan ibu dapat melakukan pijat Tuina kepada balita sebagai upaya non farmakologis untuk menurunkan picky eater sekaligus  meningkatkan  kedekatan  ibu dengan balita.
2.Bagi Petugas Puskesmas
Diharapkan petugas dapat mengidentifikasi  balita  dengan  keluhan picky  eater dan  memberikan  bimbingan untuk melakukan pijat Tuina serta melakukan  pemantauan  terhadap  intervensi yang diberikan.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan penelitian dengan metode penelitian pretest-posttest with  control group  design untuk  melihat  perbedaan pengaruh  pijat  Tuina  terhadap picky  eater dengan kelompok yang tidak diberikan pijat Tuina.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rufaida,  2018.  Pola  Asuh  Dengan Terjadinya Picky  Eater (Pilih-Pilih Makanan)  Pada  Anak  Usia  3-6  Tahun Di  Dusun  Sumberaji  Desa  Karangjeruk Kecamatan Jatirejo Kabupaten Mojokerto. Journal of  Issues in Midwifery Vol.2 No.1
2. Sukanta,  P.  Okta.  2010. Akupressur  & Minuman  untuk  Mengatasi  Gangguan Kesehatan. PT Elex Media Komputindo. Jakarta 3. Simanungkalit,  Happy.  2019.  Pengaruh Pijat Terhadap Tingkat Kesulitan
Makan  Balita  Usia  1  Tahun. Media Informasi  Volume  15  Nomor  2  Tahun
20 4. Kemenkes  RI.  2016. Pedoman  Umum Pengelolaan Posyandu . Jakarta, Indonesia
5. Murage,  E.,  Crispin,  N.,  Katherine  R., &  Peninah,  M.  2012.  Vitamin  A Supplementation  And  Stunting  Levels Among  Two  Year  Olds  In  Kenya: Evidence  From  The  2008-09  Kenya Demographic  And  Health  Survey. International  Journal  of  Child  Health and Nutrition, 1, 135-47.
6. Ardiani,  S.  2019.  Efektifitas  Pijat  Tui Na  Terhadap  Kenaikan  Berat  Badan Balita  Usia  1  –  2  Tahun. Jurnal Kebidanan Indonesia. Vol 10 No 2. Juli 2019 (60 – 65)
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online) ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat
7. Wong, M.Fery. 2011. Panduan Lengkap Pijat. Jakarta. Penebar Plus
8. Utami,  Roesli.  2012. Pedoman  Pijat Bayi Edisi II . Yogyakarta. Puspa Swara
9. Asih,  Yusari  &  Mugiati.  2018.  Pijat
Tuina Efektif dalam Mengatasi
Kesulitan  Makan  pada  Anak  Balita. Jurnal Keperawatan; 14 (1) : 98-103.
10. Mehta,  H.  2012.  Benefit  of  Tui  Na massage.http://www.pacificcollege.