## GAMBARAN FAKTOR RESIKO IKTERUS NEONATORUM PADA NEONATUS
DI RSUD KABUPATEN KEDIRI TAHUN 2015
Dwi Yuliawati 1 Ita Eko Suparni 2
1 STIKES Karya Husada Kediri, liadil464@gmail.com ,  081216656020
Abstract : Now, infant mortality rate of 48 / 1,000 live births and it  is one of the causes of  6.6 %. Neonatal Jaudience  is    the  changes  colors  become  yellow  occurring  in  neonates  with  the  changes  colors  can  be seen  in  the  eye,  the  cavity  of  the  mouth,  and  skin.  The  purpose  of  this  research  is  to  find  a  risk  factors Ikterus  Neonatorumin  neonates  in  Kediri  Hospital.  Design  the  research  uses  design  descriptive  research with a single variable the risk factors Ikterus Neonatorumon neonates. Included in this study is a neonates with Ikterus Neonatorumin Kediri Hospital on Januari - December 2015 about 34 respondents to technique sampling  using  a  total  of  sampling.  Data  collection  with  record  medical  research  conducted  on  12-17 December 2016. Data analysis uses data analysis descriptive.The risk factors neonatal jaudience, among other : from the age of gestation, neonates preterm 19 ( 56 % ), aterm 15 (44%); the heavy born, neonates BBLR 24 ( 71 % ), normal weight 10 (29%); the sexes,   neonates men 20 ( 59 % ), women 14 (41%); the complications,  neonates with complications ( asphyxia / sepsis / sefalhematoma ) 24 ( 71 % ) and without complications ( asphyxia / sepsis / sefalhematoma ) 10 (29%). Ikterus Neonatorum most occur in neonates preterm,  neonates  with  a  weight  low  birth,  neonates  men,  and  neonates  with  complications  (  asphyxia /sepsis / sefalhematoma ).
Key word : Neonatal jaudience, the risk factors
Abstrak :  Sekarang, angka kematian bayi 48 / 1.000 kelahiran hidup dan itu adalah salah satu penyebab 6,6%.  Salah  satu  penyebab  kematian  bayi  adalah  ikterus  neonatorum.  Ikterus  Neonatorum  adalah perubahan  warna  menjadi  kuning  terjadi  pada  neonatus  dengan  perubahan  warna  dapat  dilihat  di  mata, rongga mulut, dan kulit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko jaudience neonatal pada neonatus di Rumah Sakit Kediri. Desain penelitian menggunakan desain penelitian deskriptif dengan variabel  tunggal  yaitu  faktor  risiko  Ikterus  Neonatorumpada  neonatus.  Termasuk  dalam  penelitian  ini adalah neonatus dengan Ikterus neonatorum di Rumah Sakit Kediri pada Januari - Desember 2015 sekitar 34  responden  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  total  sampling.  Pengumpulan  data dengan  rekam  medis  penelitian  dilakukan  pada  12-17  Desember  2016.  Analisis  data  menggunakan analisis  data  deskriptif.  Faktor-faktor  risiko  ikterus  neonatorum,  antara  lain:  usia  kehamilan,  neonatus preterm  19  (56%),  aterm  15  (44%)  ;  bayi  berat,  neonatus  BBLR  24  (71%),  berat  normal  10  (29%);  jenis kelamin,  neonatus  laki-laki  20  (59%),  perempuan  14  (41%);  komplikasi,  neonatus  dengan  komplikasi (asfiksia / sepsis / sefalhematoma) 24 (71%) dan tanpa komplikasi (asfiksia / sepsis / sefalhematoma) 10 (29%).  Ikterus  Neonatorum  paling  banyak  terjadi  pada  neonatus  prematur,  neonatus  dengan  berat  lahir rendah, neonatus pria, dan neonatus dengan komplikasi (asfiksia / sepsis / sefalhematoma).
Kata Kunci : Ikterus Neonatorum, Faktor Resiko

## PENDAHULUAN
Ikterus  Neonatorum  adalah  keadaan klinis bayi yang ditandai dengan kulit dan sklera yang berwarna kuning akibat akumulasi bilirubin tak  terkonjugasi  yang  berlebih.  Penampakan ikterus  secara  klinis  akan  mulai  terlihat  pada bayi  baru  lahir  bila  kadar  bilirubin  darah  5-7 mg/dL (Sukadi, 2008)
Data  Riskesdas  2010  menunjukkan bahwa  penyebab  kematian  bayi  baru  lahir  usia 0-8  hari  di  Indonesia  adalah  gangguan pernafasan  (36,9%),  prematuritas  (32,4%), sepsis  (12%),  hipotermi  (6,8%),  ikterus  (6,6%) dan  lain-lain.  Sedangkan  penyebab  kematian bayi  usia  7-28  hari  adalah  sepsis  (20,5%), kelainan kongenital (18,1%), pneumonia (15,4%), prematuritas dan BBLR (12,8%).
Penyebab ikterus pada neonatus dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor.  Menurut  Zaben B  dkk  (2010),  faktor  risiko  yang  merupakan penyebab  tersering  ikterus  neonatorum  di wilayah  Asia  dan  Asia  Tenggara  antara  lain, inkompatibilitas  ABO,  defisiensi  enzim  G6PD, BBLR,  sepsis  neonatorum,dan  prematuritas. Sedangkan menurut Hansen (2004), faktor risiko ikterus  neonatorum,  antara  lain:  ras,  geografi, faktor  famili  dan  genetik,  nutrisi,  faktor  ibu (riwayat  DM,  pengguna  obat-obatan),  BKB  dan BBLR.  Terdapat  keterkaitan  antara  komplikasi (asfiksia,  sepsis,  sefalhematom)  dengan  risiko terjadinya ikterus neonatorum (Martiza, 2010).
Ikterus neonatorum
dapat menimbulkanensefalopati  bilirubin  (kernikterus) yaitu  manifestasi  klinis  yang  timbul  akibat  efek toksis  bilirubin  pada  sistem  saraf  pusat  di ganglia  basalis  dan  beberapa  nuklei  batang otak. 2 Saat ini angka kelahiran bayi di Indonesia diperkirakan  mencapai  4,6  juta jiwa per tahun, dengan  angka  kematian  bayi  sebesar  48/1000 kelahiran  hidup  dengan  ikterus  neonatorum merupakan  salah  satu  penyebabnya  sebesar 6,6%.
Kejadian  ikterus  neonatorum  ini  bisa dilakukan pencegahan dengan cara
meminimalkan  faktor –  faktor  resiko  terjadinya ikterus  neonatorum  .  Adanya  beberapa  faktor risiko  diatas  harus  menjadi  perhatian  dari tenaga  kesehatan  untuk  mencegah  komplikasi yang lebih berat dari ikterus neonatorum.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti  tertarik  untuk  meneliti “  Gambaran Faktor Resiko Ikterus Neonatorum pada
Neonatus di RSUD Kabupate n Kediri”.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengidentifikasi faktor resiko ikterus neonatorum pada neonatus di RSUD Kabupaten Kediri

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  deskriptif.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  bayi  dengan  ikterus  neonatorum  di RSUD  Kabupaten  Kediri  pada  bulan  Januari – Desember 2015 dengan sampel penelitian yaitu
semua  bayi  dengan  ikterus  neonatorum  di RSUD  Kabupaten  Kediri  yang  memenuhi kriteria sebanyak 34 responden. Adapun kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  data  rekam medik  yang  lengkap.  Teknik  sampling  yang digunakan  adalah total  sampling. Adapun variabel  penelitian  yaitu  faktor  resiko  ikterus neonatorum  pada  neonatus.  Data  dikumpulkan dengan  menggunakan  rekam  medis  pada
tanggal 12-17 Desember 2016 untuk
mendapatkan data faktor resiko ikterus neonatorum  yang  meliputi:  usia  gestasi,  berat badan lahir, jenis kelamin, komplikasi (asfiksia/sepsis/sefalhematoma).  Analisis  data menggunakan analisis data deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden tertera pada tabel dibawah ini:
Tabel 2  Karakteristik Responden

## Berdasarkan Usia Gestasi
No Usia Gesatasi Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1  Preterm 19 56 2  Aterm 15 44 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  usia  gestasi  responden preterm yaitu 56 %. Tabel 3  Karakteristik Responden

## Berdasarkan Berat Lahir
No Berat Lahir Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 BBLR 24 71 2 Normal 10 29 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  berat  lahir  responden BBLR yaitu 71 %.
Tabel 4  Karakteristik Responden
Berdasarkan Ada Tidaknya Komplikasi (Asfiksia/Sepsis/Sefalhematoma) No Komplikasi Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Ada komplikasi 24 71 2 Tidak ada komplikasi 10 29 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami komplikasi  (asfiksia/sepsis/sefalhematom)  yaitu 71 %.

## Tabel 5  Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Perempuan 14 41 2 Laki-laki 20 59 Total 34 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin laki-laki yaitu 59 %.

## PEMBAHASAN
Ikterus neonatorum adalah suatu kondisi  klinis  pada  bayi  dimana  pada  kulit  dan sklera  ditandai  dengan  pewarnaan  ikterus  yang disebabkan  adanya  akumulasi  bilirubin  tak terkonjugasi  yang  berlebih  dan  secara  klinis ikterus  akan  tampak  pada  bayi  baru  lahir  bila kadar  bilirubin  darah  5-7  mg/dl  (Wong  dkk, 2007; Blackburn, 2007).
Penyebab  dari  ikterus  neonatorum, yaitu:1) gangguan dalam ambilan dan konjugasi hepar karena imunitas hepar, kurangnya subtrat
untuk  konjugasi  bilirubin,  gangguan  fungsi
hepar, tidak terdapatnya enzim G-6-PD (Ngastiyah, 2005), 2) adanya gangguan transportasi  bilirubin  karena  defisiensi  albumin yang menyebabkan lebih banyak bilirubin indirek yang bebas dalam darah dan mudah melekat di otak  (Ngastiyah,  2005),  3)  faktor  produksi  yang berlebihan  melampaui  pengeluarannya  akibat hemolisis  yang  meningkat  (Hidayat,  2008),  4) bayi  baru  lahir  yang  mendapat  ASI  lebih cenderung  mengalami  hiperbilirubin  daripada yang  mendapat  susu  formula.  Bayi  yang mendapat  ASI,  kadar  bilirubin  dapat  mencapai 10-30  mg/dl  yang  akan  menetap  selama  4-10 hari (Schwartz, 2005).
Selain  penyebab  di  atas  ada  beberapa hal hal yang merupakan faktor pemicu terjadinya ikterus  neonatorum  yaitu  usia  gestasi,  Berat Bayi lahir, Komplikasi BBL dan Jenis kelamin. Berdasarkan  penelitian  diketahui  bahwa  56% responden  lahir  pada  usia  kehamilan  prematur. Imaturitas  hepar  pada  bayi  yang  lahir  prematur menyebabkan adanya gangguan dalam ambilan dan  konjugasi  bilirubin  yang  menjadi  penyebab terjadinya  ikterus  pada  neonatus  (Ngastiyah, 2005). Kondisi prematuritas berhubungan dengan  hiperbilirubinemia  tak terkonjugasi  pada neonatus.  Hal  ini  dapat  ditinjau  dari  aktifitas uridine  difosfat  glukoronil  transferase  hepatik yang  jelas  menurun  pada  bayi  prematur, sehingga  konjugasi  bilirubin  tak  terkonjugasi menurun.  Selain  itu  juga  terjadi  peningkatan
hemolisis  karena  umur  sel  darah  merah  yang pendek pada bayi prematur yang menyebabkan bilirubin  indirek  yang  banyak  dalam  darah (Martiza, 2010; Aina, 2012). Terjadinya
Hiperbillirubin pada bayi baru lahir  yaitu 25-50% neonatus cukup bulan dan lebih tinggi lagi pada neonatus  kurang  bulan  (Wiknjosastro,  2009). Hal  ini  mendukung  hasil  penelitian  yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden lahir pada usia kehamilan prematur.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  71%  responden  lahir  dengan  BBLR. Kondisi  BBLR  menyebabkan  pembentukan hepar  belum  sempurna  (imaturitas  hepar) sehingga  konjugasi  bilirubin  indirek  menjadi bilirubin  direk  di  hepar  tidak  sempurna  (Sukadi, 2008).  Proses  konjugasi  bilirubin  yang  tidak sempurna ini menyebabkan terjadinya
gangguan dalam uptake bilirubin yang menyebabkan bayi mengalami ikterus. Penelitian Rohani & Wahyuni (2017)
menunjukkan  adanya  hubungan  antara  berat badan lahir dengan kejadian ikterus neonatorum.  Hal  ini  mendukung  hasil  penelitian yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden mengalami BBLR.
Seringkali kelahiran premature berhubungan  dengan  hiperbilirubinemia  tak terkonjugasi  pada  neonatus.  Aktifitas  uridine difosfat  glukoronil  transferase  hepatik  jelas menurun pada    bayi    prematur, sehingga konjugasi  bilirubin    tak    terkonjugasi    menurun.
Selain  itu  juga  terjadi  peningkatan  hemolisis karena  umur  sel  darah  merah  yang  pendek pada bayi prematur.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  71%  responden  mengalami  komplikasi (asfiksia/sepsis/sefalhematoma)
Terdapat  dua  proses  yang  melibatkan komplikasi  perinatal  (asfiksia  /  sepsis  / sefalhematom)  dengan  risiko  terjadinya  ikterus neonatorum, yaitu;1) produksi yang berlebihan, dalam  hal  ini  melebihi  kemampuan  bayi  untuk mengeluarkannya,  misalnya  pada  perdarahan tertutup dan sepsis, 2) gangguan dalam proses uptake  dan  konjugasi  hepar  yang  dapat disebabkan oleh hipoksia dan infeksi. Sedangkan asfiksia sendiri
dapat
menyebabkan  hipoperfusi  hati,  yang  kemudian akan  mengganggu uptake dan  metabolisme bilirubin  hepatosit  (Martiza,  2010).  Adanya gangguan fungsi hepar akibat asidosis hipoksia dan infeksi menjadi penyebab terjadinya ikterus neonatorum (Ngastiyah, 2005). Hal ini mendukung  hasil  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami komplikasi (asfiksia/sepsis/sefalhematoma).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  59%  responden  berjenis  kelamin  laki- laki.
Neonatus laki-laki memiliki risiko ikterik lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  neonatus perempuan  karena  dipengaruhi  oleh  beberapa hal,  antara  lain  :  1)  Prevalensi  Sindrom  Gilbert
(kelainan  genetik  konjugasi  bilirubin)  dilaporkan lebih  dari  dua  kali  lipat  ditemukan  pada  laki-laki (12,4%)  dibandingkan  pada  perempuan  (4,8%) (Watchko,  2006),  2)  Defisiensi  G6PD  yang merupakan suatu kelainan enzim tersering pada manusia  dan  berkaitan  dengan  kromosom  sex ( x-linked )  yang  umumnya  hanya  bermanifestasi pada  laki-laki.  Enzim  G6PD  sendiri  berfungsi dalam  menjaga  keutuhan  sel  darah  merah  dan mencegah  hemolitik  (Wibowo,  2007).  Faktor genetik yaitu homozygot/ heterozygote defisiensi G6PD yang umumnya lebih bermanifestasi pada laki-laki  merupakan  salah  satu  faktor  resiko terjadinya  ikterus  pada  neonatus  (Hansen, 2004)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  lahir  pada  usia kehamilan  prematur  (56%),  sebagian  besar lahir  dengan  BBLR  (71%),  sebagian  besar mengalami komplikasi
(asfiksia/sepsis/sefalhematoma)
(71%),
sebagian besar berjenis kelamin laki-laki (59%).

## Saran
Perlu  menganalisis  hubungan  tiap-tiap  faktor resiko  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum pada penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aina YT, Omoigberale AI.  2012. Risk factors for neonatal  jaundice  in  babies  presenting  at  the
university  of  benin  teaching  hospital,  benin  city.
Niger J Paed . 39(4):159-163
Blackburn  ST,  penyunting.  2007.  Bilirubin Metabolism.  Maternal,  Fetal,  dan  Neonatal Physiology,  a  Clinical  Perspective  Edisi  ke-3. Saunders. Missouri.
Hansen  TWR.  2004.  Pediatrics:  Pioneers  in  the Scientific  Study  of  Ikterus  Neonatorumand Kernicterus
Hidayat  AA.  2008. Pengantar  Ilmu  Kesehatan Anak  Untuk  Pendidikan  Kebidanan .  Jakarta: Salemba Medika.
Mansjoer  A.  2007. Kapita  Selekta  Kedokteran Jilid  2  Edisi  III .  Jakarta:  Media  Aesculapius  FK UI
Martiza L.2010. Ikterus . Jakarta: Badan Penerbit IDAI
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit . Jakarta: EGC.
Kemenkes,  RI.  (2010).  Riset  Kesehatan  Dasar 2010.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan, Kementrian
Kesehatan RI.
http://lontar.ui.ac.id/opac/themes/gr een/dataIdentifier.jsp?id=20298098 Rohani  S,  Rini  W.2017.Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Ikterus  pada Neonatus. Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan ,2(1):75-80
Schwartz M W. 2005. Pedoman Klinis PEDIATRI . Jakarta:EGC.
Sukadi A. Hiperbilirubinemia. Dalam: Kosim MS, Yunanto  A,  Dewi  R,  Sarosa  GI,  Usman  A,
penyunting.   Buku   ajar   neonatologi .   Jakarta:
Badan Penerbit IDAI. 2008. 147-69
Watchko    JF.  2006.  Hyperbilirubinemia  and bilirubin  toxicity  in  the  late  preterm  infant. Clin Perinatol . 33:839 –852
Wibowo  S.  2007.Perbandingan  kadar  bilirubin neonatus  dengan  dan  tanpa  defisiensi  glucose- 6-phosphate  dehidrogenase,  infeksi  dan  tidak infeksi. 18-19
Wiknjosastro.  2009. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Sarwono Prawirohardjo.
Wong  RJ,  Bhutani  VK,  Vreman  HJ,  Stevenson DK. 2007. Tin Mesoporphyrin for the Prevention
of Severe Neonatal Hyperbilirubinemia. Pharmacology review. Neo reviews . 3: 77-84
Zabeen  B,  Nahar  J,  Nabi  N,  Baki  A,  Tayyeb  S, Azad K, et al.(2010). Risk Factors and Outcome of  Neonatal  Jaundice  in  a  Tertiary  Hospital. Ibrahim Med Coll J .4(2):70-73