## FAKTOR- FAKTOR YANG MEMENGARUHI BIDAN DALAM PEMBERIAN IMUNISASI HEPATITIS B PADA BAYI BARU LAHIR  DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS PANCUR BATU TAHUN 2015
Rani Gartika Silalahi 1

## Staff Pengajar STIKes Santa Elisabeth Medan

## ABSTRACT
Background  : Hepatitis  B  is  a  liver  disease  caused  by  hepatitis  B  virus  (VHB),  a  family member  of  Hepadnavirus  that  can  cause  chronic  liver  inflammation  and  may  progress  to liver cirrhosis. The prevalence of hepatitis B in Indonesia is still high due to transmission of hepatitis B disease from mother to childbirth.
Goals : The purpose of this research is to know the factors influencing the midwife in giving Hepatitis B immunization to newborn in Pancur Batu Puskesmas Working Area.
Methods : The type of research is survey with cross sectional data measurement method. The population  is  all  mothers  in  the  working  area  of  Pancur  Batu  Community  Health  Center September  2015  assisted  by  102  midwives,  the  entire  population  is  sampled.  Data  analysis was done by univariate test, Chi Square and multiple logistic regression.
Result  : The  results  showed  that  motivation  (p  =  0.046,  95%  CI  1.016-5,882),  ability  (p  = 0,019,  95%  CI  1,195-7,034)  and  midwife  perception  (p  =  0,044;  95%  CI  1,025-5,949) influence immunization Hepatitis B. The most influential variable is the ability with the value Exp  B  =  2.899  means  that  midwives  who  have  good  ability  have  an  opportunity  to  provide hepatitis  B  immunization  2,899  times  greater  than  the  midwife  with  poor  ability.  The  low coverage of immunization is due to approximately 64.7% of mothers saying the midwife did not  explain  to  the  mother  that  all  newborns  should  be  given  this  hepatitis  B  immunization, 59.2% of mothers said they did not get an explanation from the midwife about the benefits of hepatitis  B  immunization  in  infants,  and  59.8%  of  mothers  said  they  did  not  know  that  the first hepatitis B immunization given to infants should not pass from seven days after the baby was born so they thought hepatitis B immunization could be given when the  baby was more than 1 month old.
Conclution  : It  is  advisable  to  Pancur  Batu  Puskesmas  to  further  increase  the  coverage  of hepatitis  B  immunization  by  increasing  the  role  of  mothers  to  bring  their  children immunization,  and  conduct  training  for  all  health  workers.  Give  awards  for  midwives  to motivate themselves more in carrying out their duties.

## Keywords: Motivation, Ability, Perception, Hepatitis B Immunization

## PENDAHULUAN
Imunisasi  dalam  Sistem  Kesehatan Nasional  merupakan  salah  satu  bentuk intervensi  kesehatan  yang  sangat  efektif dalam  upaya  menurunkan  angka  kematian bayi  dan  balita.  Dasar  utama  pelayanan kesehatan bidang preventif merupakan prioritas  utama  dengan  melakukan  imunisasi terhadap  seorang  bayi,  balita  dan  anak,  tidak hanya memberikan perlindungan kepada anak tersebut  tetapi  berdampak  juga  kepada  anak lainnya,  karena  adanya  pemberian  imunisasi secara  umum  akan  mengurangi  penyebab infeksi (Ranuh, 2011).
Saat  ini  terdapat  350  juta  penderita kronis  di  seluruh  dunia  dengan  4  juta  kasus baru  per  tahun.  Infeksi  pada  anak  umumya asimtomatis  tetapi  80-95%  akan  menjadi kronis  dan  akan  berakhir  dengan  sirosis  dan atau  karsinoma  hepatoselular  (KHS).  Di negara  endemis  80%  KHS  disebabkan  oleh virus  hepatitis  B  (VHB),  dan  risiko  KHS  ini sangat  tinggi  bila  infeksi  terjadi  sejak  dini. Infeksi  VHB  menyebabkan  sedikitnya  satu juta kematian per tahun (Ranuh, 2011).
Prevalensi  Hepatitis  B  di  Indonesia disebabkan  karena  keterlambatan  dalam pemberian imunisasi. Masih banyaknya kasus penularan  hepatitis  B  dari  ibu  melahirkan  ke bayi  menjadi  penyebab  utama.  Tingginya trasmisi penularan vertikal dari ibu ke bayi ini di  akibatkan  oleh  keterlambatan  waktu pemberian  vaksinasi  Hepatitis  B  pada  bayi mereka (Sifa, 2013).
Bayi  yang terinfeksi  virus  Hepatitis  B beresiko  mengalami  penyakit  hati  kronis. Penularan  virus  ini  dapat  dicegah  dengan imunisasi  vaksin  segera  maksimal  12  jam (Permanasari,  2012).  Pemberian  vaksinasi hepatitis B ini berguna untuk mencegah virus Hepatitis  B  yang  dapat  menyerang  dan merusak  hati  dan  bila  hal  itu  terus  terjadi sampai si anak dewasa akan bisa menyebabkan timbulnya penyakit kanker hati (Selly, 2011).
Pengetahuan diperlukan sebagai dorongan  sikap  dan  perilaku  setiap  hari, sehingga dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimulus terhadap tindakan seseorang.  Sikap  secara  nyata  menunjukkan konotasi  adanya  kesesuaian  reaksi  terhadap stimulus tertentu (Notoatmodjo, 2007).
Selain  faktor  ibu,  bidan  merupakan salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  memiliki posisi  penting  dan  strategi  terutama  dalam menurunkan  angka  kematian  bayi.  Salah  satu faktor  penting  dalam  upaya  penurunan  angka kematian  bayi  adalah  penyediaan  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  dan  pencegahan timbulnya permasalahan dengan mengatasinya  lebih  dini,  dan  penyediaan pelayanan  maternal  dan  neonatal  yang berkualitas,  setiap  persalinan  di  tolong  oleh bidan  terlatih  atau  tenaga  kesehatan  terlatih, sehingga  komplikasi  neonatal  mendapat pelayanan  yang  adekuat.  Oleh  sebab  itu, bidan  harus  terampil  dengan  didukung  oleh sarana  dan  prasarana  yang  memadai  (Ikatan Bidan Indonesia, 2006).
Komunikasi  dari  bidan  pada  setiap melakukan  tindakan  akan  membuat  ibu merasa  nyaman  dan  dihargai,  dan  dengan komunikasi  serta  penyampaian  informasi yang  tepat  seharusnya  tidak  ada  lagi  alasan para  bidan  yang  berasumsi  bahwa  para  ibu menolak  bayinya  diberi  imunisasi  hepatitis  B setelah lahir.
Berdasarkan latar belakang diatas, dan informasi yang didapat dari survei awal masih banyak bidan  yang belum memahami tentang pentingnya  pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B pada bayi  baru lahir sehingga penulis tertarik untuk meneliti Faktor-faktor yang Memengaruhi Bidan dalam Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B    Pada  Bayi  Baru  Lahir Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pancur  Batu Tahun 2015

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  survei  dengan metode  pengukuran  data cross  sectional ,
karena  dalam  penelitian  ini  variabel-variabel penelitian diukur secara bersamaan. Penelitian dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pancur  Batu..  Waktu  penelitian  ini  dimulai dengan pengusulan judul penelitian, penelusuran daftar pustaka, persiapan proposal  penelitian  sampai  dengan  laporan akhir  yang  dimulai  dari  bulan  Juli  2015  dan diharapkan  selesai  pada  bulan  Desember 2015.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  yang  berada  di  wilayah kerja  Puskesmas  Pancur  Batu  pada  periode Juli  sampai  September  tahun  2015  yang ditolong  oleh  bidan  sebanyak  102  orang,  dan seluruh populasi dijadikan sampel penelitian.
Data primer adalah data yang dikumpulkan  oleh  peneliti  secara  langsung dengan menyebar kuesioner kepada responden  untuk  diisi  sendiri  dengan  terlebih dahulu menjelaskan cara pengisiannya. Instrumen wawancara terstruktur yang
disusun  dalam  bentuk  kuesioner  yang  telah disiapkan mencakup variabel
yang memengaruhi bidan dalam pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  pada  bayi  baru  lahir dimana  terlebih  dahulu  akan  dilakukan  uji validitas dan reliabilitas.
Data  sekunder  diperoleh  dari  laporan data Puskesmas Pancur Batu, Dinas Kesehatan Deli Serdang, dan Dinas
Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara  berupa data tentang pencapaian imunisasi Hepatitis B dan  jumlah  bayi  baru  lahir,  serta  jumlah  ibu bersalin  yang  selanjutnya  menjadi  responden dalam penelitian ini.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kategori Motivasi Pemberian Imunisasi Hepatitis  B  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pancur Batu Kategori Motivasi N % Tidak Baik 58 56,9 Baik 44 43,1 Jumlah 102 100
Hasil  pengukuran  variabel  motivasi bidan kepada ibu tentang pemberian imunisasi hepatitis  B  menunjukkan  bahwa  tingkat motivasi baik sebanyak 44 orang (43,1%) dan tingkat motivasi tidak baik sebanyak 58 orang (56,9%)
Tabel  2  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kategori  Kemampuan  Bidan  pada  Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu
Kategori Kemampuan n % Tidak Baik 53 52 Baik 49 48 Jumlah 102 100 Hasil pengukuran variabel
kemampuan  bidan  pada  pemberian  imunisasi hepatitis  B  menunjukkan  bahwa  tingkat kemampuan  baik  sebanyak  49  orang  (48,0%) dan  tingkat  kemampuan  tidak  baik  sebanyak 53 orang (52,0%)
Tabel  3  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kategori  Persepsi  Bidan  pada  Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu
Kategori Persepsi n % Tidak Baik 61 59,8 Baik 41 40,2 Jumlah 102 100
Hasil  pengukuran  variabel  persepsi bidan  pada  pemberian  imunisasi  hepatitis  B menunjukkan  bahwa  tingkat  persepsi  baik sebanyak  41  orang  (40,2%)  dan  tingkat persepsi  tidak  baik  sebanyak  61  orang (59,8%)
Tabel  4  Distribusi  Responden  Berdasarkan Kategori  Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  di Wilayah Kerja Puskesmas Pancur Batu
Kategori  Pemberian Imunisasi Hepatitis B n % Tidak 65 63,7 Ya 37 36,3 Jumlah 102 100 Hasil pengukuran pemberian
imunisasi  hepatitis  B  diperoleh  bidan  yang
memberikan  hepatitis  B  sebanyak  37  orang (36,3%).  Bidan  yang  tidak  memberikan hepatitis B sebanyak 65 orang (63,7%)
Tabel 5 Hubungan Motivasi dengan Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu Motivasi Pemberian Imunisasi Hepatitis B Total p Tidak Ya n % N % n % Tidak baik 42 72,4 16 27,6 58 100 0,036 Baik 23 52,3 21 47,7 4 100
Tabel  silang  antara  motivasi    yang dibandingkan  dengan  pemberian  imunisasi hepatitis  B    menunjukkan  bahwa  dari  44 bidan yang mempunyai tingkat motivasi baik, terdapat  21  orang  yang  diberi  imunisasi hepatitis  B.  Hasil  uji  chi  square  diperoleh nilai  p=0,036  <  0,05,  dengan  demikian terdapat  hubungan  antara  motivasi  dengan pemberian imunisasi hepatitis B.
Tabel  6  Hubungan  Kemampuan  dengan Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  di  Wilayah Kerja Puskesmas Pancur Batu
Kemampuan Pemberian Imunisasi Hepatitis B Total p Tidak Ya n % N % n % Tidak baik 39 73,6 14 26,4  53 100 0,031 Baik 26 53,1 23 46,9  49 100
Tabel  silang  antara  kemampuan  yang dibandingkan  dengan  pemberian  imunisasi hepatitis  B    menunjukkan  bahwa  dari  49 bidan  yang  mempunyai  tingkat  kemampuan baik,  terdapat  23 orang  yang diberi imunisasi hepatitis  B.  Hasil  uji  chi  square  diperoleh nilai  p=0,031  <  0,05,  dengan  demikian terdapat hubungan antara kemampuan dengan pemberian imunisasi hepatitis B.
Tabel 7 Hubungan Persepsi dengan Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu
Persepsi Pemberian Imunisasi Hepatitis B Total p Tidak Ya n % n % N % Tidak baik 44 72,1 17 27,9  61 100 0,031 Baik 21 51,2 20 48,8  41 100
Tabel  silang  antara  persepsi  yang dibandingkan  dengan  pemberian  imunisasi hepatitis  B    menunjukkan  bahwa  dari  41 bidan  yang  mempunyai  tingkat  kemampuan baik,  terdapat  20 orang  yang diberi imunisasi hepatitis  B.  Hasil  uji  chi  square  diperoleh nilai  p=0,031  <  0,05,  dengan  demikian terdapat  hubungan  antara  persepsi  dengan pemberian imunisasi hepatitis B.
Tabel  8  Pengaruh  Motivasi,  Kemampuan,  dan Persepsi  Bidan  terhadap  Pemberian  Imunisasi Hepatitis B
Variabel B Exponen (B)/ Odds Ratio p 95% CI Motivasi 0,894 2,445 0,046 1,016-5,882 Kemampuan 1,064 2,899 0,019 1,195-7,034 Persepsi 0,904 2,470 0,044 1,025-5,949 Constant -1,908 - - -
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat pada Tabel 8 di atas diketahui bahwa variabel motivasi, kemampuan dan persepsi berpengaruh  terhadap  pemberian  imunisasi hepatitis  B.  Berdasarkan  hasil  uji  regresi logistik pengaruh motivasi terhadap pemberian  imunisasi  hepatitis  B  diperoleh nilai probabilitas (p=0,046), dengan odds ratio (OR)  2,445  artinya  bidan  yang  memiliki kategori  motivasi  baik  mempunyai  peluang untuk  memberikan    imunisasi  hepatitis  B 2,445  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan bidan yang motivasinya tidak baik.

## PEMBAHASAN Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Pemberian  imunisasi  hepatitis  B  di wilayah kerja Puskesmas Pijorkoling menunjukkah sebesar 36,3% yang melakukan pemberian imunisasi dan sebesar 63,7% tidak memberikan imunisasi
hepatitis B. Rendahnya  cakupan  pemberian  imunisasi hepatitis  B  pada  penelitian  ini  yaitu  karena informasi  yang  masih  kurang    mengenai manfaat pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi  ibu  dari  petugas  kesehatan  khususnya bidan,  motivasi,  kemampuan  serta  persepsi yang  kurang  dari  bidan  menjadi  penyebab pencapaian pemberian imunisasi ini rendah.
Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil penelitian dimana didapat 64,7% ibu menyatakan  bidan  tidak  menjelaskan  kepada ibu  bahwa  semua  bayi  baru  lahir  itu  harus diberikan    imunisasi  hepatitis  B,  59,2%  ibu menyakan  tidak  mendapatkan  penjelasan  dari bidan  tentang  manfaat  imunisasi  hepatitis  B pada  bayi,  dan  59,8%  ibu  menyatakan  tidak tahu  bahwa  pemberian  imunisasi  hepatitis  B pertama pada bayi tidak boleh lewat dari tujuh hari  setelah  bayi  dilahirkan  sehingga  mereka menganggap  imunisasi  hepatitis  B  ini  bisa diberikan  saat  bayi  telah  berusia  lebih  dari  1 bulan.
Imunisasi  hepatitis  B  ini  sebenarnya sangat penting karena jenis virus ini tergolong pada  DNA  virus  yang  sifatnya  mampu bertahan  di  luar  tubuh  manusia,  dan  seratus kali  lebih  berbahaya  dari  virus  HIV. Mengingat  kesterilan  alat  yang  tidak  bisa dijamin sekalipun si ibu bersalin ditolong oleh bidan.  Penyakit  hepatitis  B  ini    sulit  untuk dikenali  karena  tidak  memiliki  gejala  yang khas  bagi  penderitanya,  gejala  cenderung menunnjuk  pada  diagnose  beberapa  penyakit lainnya  seperti  gangguan  asam  lambung, tyfus, anemia. Jika tidak dilakukan pemeriksaan  darah  pada  seseorang  tersebut tidak  bisa  dikatakan  menderita  hepatitis  B atau tidak.
Pengaruh Motivasi Bidan terhadap Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B-0  di Wilayah Kerja Puskesmas pancur Batu Motivasi  merupakan  konsep  yang digunakan  untuk  menggambarkan  dorongan- dorongan  yang  timbul  pada  atau  di  dalam seorang  individu  yang  menggerakkan  dan pengarahkan    perilaku.  Berdasarkan  analisis univariat  didapatkan  motivasi  bidan    kepada ibu  lebih banyak  tidak baik  sebesar 56,9%  di wilayah kerja Puskesmas Pijorkoling.
Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p =0,036, dengan demikian terdapat hubungan antara  motivasi  bidan  dengan  pemberian imunisasi  Hepatitis  B.  Berdasarkan  analisis multivariat  ada  pengaruh  motivasi  terhadap pemberian  imunisasi  hepatitis  B  diperoleh nilai probabilitas (p=0,046), dengan Prevalens Rate (PR) 2,445 artinya bidan yang memiliki  kategori  motivasi  baik  mempunyai peluang  untuk  memberikan    imunisasi hepatitis B 2,445 kali lebih besar dibandingkan dengan bidan yang motivasinya tidak baik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Jasmi  tahun  2012 dimana  Berdasarkan  analisis  bivariat  antara persepsi  ibu  tentang  peran  tenaga  kesehatan sebagai motivator dengan pemberian imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  0-7  hari  di wilayah  kerja  Puskesmas  Medan  Belawan, diperoleh  nilai  probabilitasnya p (0,001). Artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara persepsi  ibu  tentang  peran  tenaga  kesehatan sebagai motivator dengan pemberian imunisasi Hepatitis B pada bayi usia 0-7 hari, demikian juga dengan analisis regresi logistik berganda menunjukkan ada pengaruh persepsi ibu  tentang  peran  tenaga  kesehatan  sebagai motivator  terhadap  pemberian  imunisasi hepatitis B pada bayi 0-7 hari
Hasil  penelitian  di  lapangan  bahwa motivasi bidan kepada ibu tentang pemberian imunisasi  hepatitis  B  masih  banyak  yang menyatakan    tidak  pernah  bidan  memberikan penjelasan  imunisasi  hepatitis  B  pada  ibu,
bidan tidak memberikan imunisasi hepatitis B karena  ada  penolakan  dari  si  ibu,  bidan  juga tidak menjelaskan bahwa pemberian imunisasi pada bayi untuk mencapai program, tidak menjelaskan semua bayi harus mendapat imunisasi  hepatitis  B,  tidak  menjelaskan pemberian  imunisasi  hepatitis  B  karna  ingin mendapatkan  penghargaan,  serta  tidak  setuju bidan  memberikan  imunisasi  hanya  karena termasuk program wajib.
Sebagian  besar  bayi  dalam  penelitian ini  belum  diberikan  imunisasi  hepatitis  B-0. Hal  ini  menunjukkan  penerimaan  vaksin  HB menjadi  masalah.  Usia  pemberian  imunisasi hepatitis  B  harusnya  sesuai  dengan  jadwal imunisasi  bayi  yang  dilahirkan  dari  ibu dengan  status  HBsAg  yang  tidak  diketahui, diberikan vaksin rekombinan (HB Vax-II 5 μg atau  engerix  B  10  μg)  atau  vaksin  plasma derived 10 mg secara intramuscular dalam 0-7 hari  setelah  lahir.  Kenyataannya  bahwa pemberian  imunisasi  HB  pada  usia  0  hari sangat rendah (53,4%) dan sangatlah memprihatinkan  bila  dibandingkan  dengan persentase pertolongan persalinan yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  (67,7%). Seharusnya  dengan  tersedianya prefilled injection  device HB  atau uniject HB  yang praktis  (mudah  disimpan  dan  dibawa)  semua bayi  yang  ditolong  oleh  petugas  kesehatan sudah mendapatkan imunisasi HB pada usia 0 hari.  Kurang  optimalnya  usaha  petugas kesehatan disebabkan antara lain: 1) tindakan petugas  kesehatan  selama  ini  umumnya hanyalah upaya untuk melaksanakan program, sehingga mereka menunda pemberian imunisasi sampai rentang usia anak 7 hari, 2) kurangnya pemahaman tentang tujuan pelaksanaan imunisasi HB 1 sedini mungkin.
Pengaruh  Kemampuan  Bidan  terhadap Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  pada Bayi  Baru  Lahir  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu
Kemampuan adalah
kapasitas kesanggupan atau kecakapan seorang individu dalam  melakukan  sesuatu  hal  atau  beragam tugas dalam suatu pekerjaan tertentu. Kemampuan bidan kepada ibu pada pemberian imunisasi hepatitis B di Puskesmas Pijorkoling  lebih  banyak  kemampuannya tidak  baik  sebesar  52,0%  dan  sedikit  yang kemampuannya baik sebesar 48,0%.
Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p =0,031, dengan demikian terdapat hubungan antara  kemampuan  bidan  dengan  pemberian imunisasi hepatitis B, sejalan dengan penelitian    Dabi  pada  tahun  2011  tentang kemampuan,  pengalaman  dan  beban  kerja dengan  kinerja  bidan  dalam    pelaksanaan program  imunisasi  hepatitis  pada  bayi  di Kabupaten  Sumba  Barat  Daya,  dimana didapat  ada  hubungan  kemampuan  dengan kinerja bidan (p=0,002) dan pengalaman kerja dengan p=0,004.
Berdasarkan    uji  regresi  logistik bahwa  ada  pengaruh  kemampuan  terhadap pemberian  imunisasi  hepatitis  B  diperoleh nilai probabilitas (p=0,019), dengan
Prevalens Rate (PR) 2,899 artinya bidan yang memiliki kategori kemampuan baik mempunyai peluang untuk memberikan imunisasi  hepatitis  B  2,899    kali  lebih  besar dibandingkan dengan bidan yang kemampuannya tidak baik.
Menurut  Sugijati  tahun  2011  dan sesuai  hasil  penelitiannya  kemampuan  bidan memiliki  peranan  penting  dalam  pelaksanaan peran  dan  tugasnya.  Dimana  faktor  yang berhubungan  dengan  kinerja  bidan  delima adalah  kemampuan  (p  =  0,001),  pengalaman (p=0,001), motivasi (p=0,002), sikap
(p=0,001), persepsi kepemimpinan (p=0,007), dan  persepsi  terhadap  standar  (p=0,001). Variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kinerja adalah  kemampuan,  pengalaman,  sikap  dan
pengaruh yang paling kuat adalah kemampuan.
Hasil  penelitian  di  lapangan  diperoleh kemampuan bidan dalam pemberian imunisasi hepatitis B yang dijawab ibu adalah tidak  pernah  bidan  memberikan  penjelasan kepada  ibu  sebelum  melakukan    tindakan kepada  bayi.  Bidan  juga  tidak  pernah memberitahu penyuntikkan imunisasi hepatitis B dilakukan di paha bayi ibu. Bidan tidak  memberitahu  ibu  tentang  manfaat imunisasi  Hepatitis  B  untuk  bayi  ibu,  tidak memastikan  kepada  ibu  bahwa  vaksin imunisasi  tidak  kadaluarsa.  Bidan  tidak pernah  terlebih  dahulu  membersihkan  lokasi tempat  penyuntikan  dengan  kapas,  dan  tidak terlihat terampil saat menyuntikkan imunisasi hepatitis B kepada bayi ibu.
Menurut  Sulistiyani  dan  Rosidah (2003),  menjelaskan  bahwa  keterampilan adalah  kemampuan  dan  penguasaan  teknis operasional  mengenai  bidang  tertentu  yang bersifat kekaryaan, berkaitan dengan kemampuan  seseorang  untuk  melakukan  atau menyelesaikan pekerjaan-pekerjaan yang bersifat  teknis  yang  diperoleh  melalui  proses belajar  dan  berlatih.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan    Maryono  tahun  2011 menunjukkan  melalui  uji chi  square bahwa keterampilan  petugas  imunisasi  berpengaruh terhadap  pelaksanaan  pelayanan  imunisasi hepatitis  di  Puskesmas  dengan  nilai p= 0,001 ( p< 0,05),  dan  secara  bersamaan  melalui  uji regresi  logistik  ganda  menunjukkan  variabel keterampilan  merupakan  variabel  paling dominan  berpengaruh  terhadap  pelaksanaan pelayanan imunisasi di Kabupaten Aceh Barat dengan nilai B (Exp) sebesar 5,284.
Pengaruh Persepsi Bidan terhadap
Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  pada Bayi  Baru  Lahir  di  Wilayah  Kerja Puskesmas pancur Batu
Hasil  analisis  univariat  diperoleh bahwa lebih banyak persepsi bidan yang tidak baik  kepada  ibu  sebesar  59,8%.  Berdasarkan
hasil  penelitian  di  lapangan  didapat  persepsi bidan  dalam  pemberian  imunisasi  hepatitis  B tidak  pernah  bidan  menjelaskan  kepada  ibu bahwa  bayi  ibu  harus  diberi  imunisasi hepatitis  B,  bidan  tidak  menjelaskan  kepada ibu  imunisasi  hepatitis  B  diberikan  paling lama  saat  bayi  berusia  7  hari,  bidan  tidak menyampaikan bahwa bayi yang demam tidak boleh diberi imunisasi hepatitis B, bidan tidak menyampaikan  kepada  ibu  bahwa  tidak  ada efek  samping  dari  penyuntikan  imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  ibu,  dan  bidan  tidak menyampaikan  pemberian  imunisasi  ini tidak boleh diberikan jika berat badan bayi ibu saat lahir  rendah/  dibawah  normal  (<2500  kg), namun  mereka  mengatakan  bahwa  bidan  itu lebih menyampaikan tidak berjalannya program imunisasi karena selalu ada penolakan dari ibu, bidan tidak menyampaikan  kepada  ibu  ada  3x  kali penyuntikan untuk imunisasi hepatitis B sejak bayi lahir, serta bidan tidak pernah menyampaikan  kepada  ibu,  bayi  boleh dimandikan setelah imunisasi.
Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p =0,031  <  0,05,  dengan  demikian  terdapat hubungan  antara  persepsi  dengan  pemberian imunisasi hepatitis B. Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Muazaroh  pada tahun 2009 tentang implementasi pelaksanaan Imunisasi  oleh  bidan  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan    antara  faktor komunikasi,  sumber  daya,  persepsi,  struktur birokrasi dengan keberhasilan program imunisasi  di  Kabupaten  Demak.  Penelitian tentang  hubungan  faktor-faktor  terhadap ketepatan  pelayanan  imunisasi  hepatitis  B pada  bayi  oleh  Sriana  tahun  2010,  dimana terdapat hubungan motivasi (p=0,001), persepsi  (p=0,002)  dan  imbalan  (p=0,001) terhadap pencapaian kinerja bidan.
Berdasarkan uji regresi logistik bahwa persepsi  berpengaruh  terhadap  pemberian imunisasi hepatitis B diperoleh nilai probabilitas  (p=0,044),  dengan Prevalens Rate (PR)  2,470  artinya  bidan  yang  memiliki
kategori  persepsi  baik  mempunyai  peluang untuk  memberikan    imunisasi  hepatitis  B 2,470    kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan bidan yang persepsinya tidak baik.
Keberhasilan  imunisasi  juga  dapat dipengaruhi  ada  atau  tidaknya  waktu  ibu untuk  membawa  anaknya  imunisasi  ke posyandu  atau    puskesmas  pada  jadwal- jadwal tertentu, seperti jadwal posyandu yang dilakukan  sekali  sebulan.  Ketidaktahuan waktu  dan  tempat  imunisasi  merupakan alasan yang paling sering dikemukan ibu atas ketidaklengkapan imunisasi  balitanya. Alasan lain,  dikarenakan  anak  sedang  sakit,  padahal tidak  ada  halangan  atau  kontraindikasi  dalam pemberian  imunisasi  hepatitis  B,  serta  ibu juga  lebih  mementingkan  untuk  bekerja daripada membawa anaknya untuk imunisasi.
Bidan sebagai sumber informasi seharusnya  berperan  dalam  meningkatkan pengetahuan  dan  informasi  ibu  tentang pemberian  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi, sehingga  diharapkan  dapat  meningkatkan persepsi  ibu  tentang  peran  dari  bidan  itu sendiri.  Selain  itu  perlu  dilakukan  pelatihan atau  penyuluhan  kepada  kader-kader  tentang pemberian  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  , sehingga  para  kader  dapat  memperkuat intensitas informasi tentang pemberian imunisasi  hepatitis  B.  Selain  itu  tenaga kesehatan  juga  merupakan  sumber  informasi yang baik untuk mengetahui masalah-masalah yangsedang  dihadapi  oleh  ibu  tentang keadaan  bayi  atau  masalah  pemberian imunsasi  hepatitis  B  pada  bayi.    Masalah masih  rendahnya  persepsi  ibu  tentang  peran tenaga  kesehatan  karena  sering  kali  tenaga kesehatan terlalu banyak memberikan informasi dan berbicara dengan gaya merendahkan  ibu  atau  pasien,  terutama  jika pasien berasaal dari social ekonomi rendah.
Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B  pada Bayi  Baru  Lahir  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pancur Batu
Hasil  penelitian  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pancur  Batu  masih  ditemukan bidan  yang  tidak  memberikan  imunisasi hepatitis  B,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  tidak adanya motivasi bidan mengajak ibu-ibu agar memberikan  imunisasi,  kemampuan  bidan yang  kurang  terampil  dan  buruknya  persepsi bidan terhadap ibu yang tidak mau mengimunisasi  anaknya  karena  banyaknya penolakan ibu di lapangan.
Hubungan motivasi bidan, kemampuan bidan dan persepsi bidan dengan pemberian  imunisasi  hepatitis  B  dilakukan menggunakan  analisis  bivariat  dengan  uji Chi-Square karena  data  variabel  independen dan variabel dependen dalam bentuk kategori, sehingga  dikatakan  ada  hubungan  jika  nilai probabilitas kecil dari 0,05.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan  antara motivasi  bidan  (p=0,036),  kemampuan  bidan (p=0,031)  dan  persepsi  bidan  (p=0,031) dengan  pemberian  imunisasi  hepatitis  B  hal ini disebabkan karena nilai p<0,05.
Variabel  motivasi  bidan,  kemampuan bidan  dan  persepsi  bidan  dapat  dilakukan untuk  melihat  pengaruh  terhadap  pemberian imunisasi  hepatitis  B  atau  dapat  dilanjutkan pada  analisis  multivariat,  hal  ini  disebabkan karena  3variabel  itu  mempunyai  nilai  p<0,25 pada  analisis  bivariatnya.  Kemudian  dari  3 variabel  kandidat  dianalisis  menggunakan  uji regresi  logistik  berganda  dimana  pemberian imunisasi  hepatitis  B  bersifat  dikotomi  dan menggunakan  metode Backward  LR dimana variabel yang mempunyai p>0,05 dikeluarkan secara bertahap dari komputer .
Berdasarkan  hasil  analisis  tersebut diperoleh  bahwa  variabel  motivasi  bidan, kemampuan  bidan  dan  persepsi  bidan berpengaruh  terhadap  pemberian  imunisasi hepatitis  B,  hal  ini  disebabkan  karena  nilai
p<0,05,  variabel  motivasi  bidan,  kemampuan bidan dan persepsi bidan mempunyai perbandingan proporsi yang relatif besar.
Variabel  motivasi  bidan,  kemampuan bidan  dan  persepsi  bidan  berpengaruh terhadap  pemberian  imunisasi  hepatitis  B  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pijorkoling  dengan nilai  p<0,05.  Namun  yang  paling  dominan memengaruhi  pemberian  imunisasi  hepatitis B  adalah  kemampuan  bidan  dengan odds ratio (OR) 2,899 artinya bidan yang memiliki kategori kemampuan baik mempunyai peluang untuk memberikan imunisasi hepatitis  B  2,899    kali  lebih  besar dibandingkan
dengan bidan
yang kemampuannya tidak baik.
Kondisi yang memengaruhi pemberian imunisasi  hepatitis  B  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pijorkoling  ternyata  ibu  yang memiliki  motivasi  bidan  yang  tidak  baik, kemampuan  bidan  tidak  baik  serta  persepsi bidan  yang  tidak  baik  tentang  pemberian imunisasi  hepatitis  B  kemungkinan  untuk tidak  memberikan  imunisasi  hepatitis  B sebesar  72,2%.  Ibu  yang  memiliki  motivasi bidan  baik,  kemampuan  bidan  baik  serta persepsi  bidan  yang  baik  tentang  pemberian imunisasi  hepatitis  B  sebesar  12,9%.  Sesuai dengan  informasi  yang  didapat  dari  petugas Puskesmas  bahwa  masih  banyak  hambatan dan kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan imunisasi  Hepatitis  B.  Secara  umum  dapat disimpulkan bahwa bidan berpengaruh terhadap  pemberian  imunisasi  Hepatitis  B. Menurut  Ediyana  (2005)  yang  menyatakan bahwa  peran  petugas  kesehatan  mempunyai hubungan  yang  kuat  terhadap  perilaku  ibu dalam pemberian imunisasi hepatitis.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  diperoleh  pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi baru lahir oleh bidan sebanyak 37 orang (36,3%), sedangkan yang  tidak  memberikan  hepatitis  B  sebanyak 65 orang (63,7%).
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  motivasi  (p=0,036),
kemampuan  (p=0,031)  dan  persepsi  bidan (p=0,031)  berpengaruh  terhadap  pemberian imunisasi  Hepatitis  B.  Dari  hasil  analisis multivariat didapat variabel yang paling besar pengaruhnya adalah kemampuan dengan nilai Exp B= 2,899.
Rendahnya  cakupan  imunisasi  ini disebabkan  karena  kurangnya  informasi  yang diperoleh ibu dari petugas kesehatan khususnya bidan mengenai imunisasi hepatitis B.  Dari  hasil  penyebaran  kuesioner  diperoleh sekitar  64,7%  ibu  menyatakan  bidan  tidak menjelaskan  kepada  ibu  bahwa  semua  bayi baru  lahir  itu  harus  diberikan    imunisasi hepatitis  B  ini,  59,2%  ibu  menyatakan  tidak mendapatkan  penjelasan  dari  bidan  tentang manfaat  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi,  dan 59,8%  ibu  menyatakan  tidak  tahu  bahwa pemberian imunisasi hepatitis B pertama pada bayi  tidak  boleh  lewat  dari  tujuh  hari  setelah bayi dilahirkan sehingga mereka menganggap imunisasi  hepatitis  B  ini  bisa  diberikan  saat bayi telah berusia lebih dari 1 bulan.

## SARAN
1. Diharapkan  kepada  Dinas  Kesehatan Deli  Serdang  agar  meningkatkan cakupan pemberian imunisasi hepatitis B  dengan  peningkatan  peran  serta  ibu untuk  membawa  anaknya  imunisasi, dan  melakukan  pelatihan  bagi  seluruh petugas kesehatan agar dapat memperoleh  pengetahuan  yang  baik tentang perjalanan penyakit hepatitis B dan  imunisasi  hepatitis  B  segera setelah lahir.
2. Memberikan  penghargaan  bagi  bidan agar  lebih  memotivasi  dirinya  dalam melaksanakan
tugasnya, melalui dukungan/sponsor dari Lembaga
Swadaya Masyarakat sehingga mampu mengajak  ibu-ibu  untuk  imunisasi hepatitis B. Serta menyadari tugas dan fungsinya  sebagai  ujung  tombak pelayanan kesehatan dan perpanjangan
tangan dari Puskesmas dalam
melayani masyarakat.
3. Bagi petugas kesehatan perlu meningkatkan  pelayanan  kesehatan terutama  pemeriksaan  antenatal  care dan memberikan informasi kepada ibu mengenai  pentingnya  imunisasi  dasar lengkap  terkhusus  imunisasi  hepatitis B  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan kepatuhan ibu dalam pemberian imunisasi sesuai dengan jadwal pemberian imunisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2010.  Prosedur  Penelitian,  Edisi Revisi VI. Jakarta : Rhineka Cipta. Azwar  ,  S,  2007,  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya. Jogyakarta : Pustaka Pelajar.
Budiarto,  E.  2004.  Metodologi  Penelitian Kedokteran. Jakarta : EGC. Dabi, E. 2011. Kemampuan, Pengalaman, dan
Beban  kerja  dengan  Kinerja  Bidan dalam pelayanan Imunisasi di
Kabupaten  Sumba  Barat  Daya. http://thesis  program  pasca  sarjana- universitas udayana/html
Departemen  Kesehatan  R.I,  2004.  Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Imunisasi Hepatitis  B.  Jakarta  :  Ditjen  PP  & PL. ______,2005. Pedoman Penyelenggaraan
Imunisasi. Jakarta
______,2005.  Pedoman  Teknis  Imunisasi Tingkat  Puskesmas,  Jakarta  :  Ditjen PP&PL.
Dinkes,  2011.  Profil  Kesehatan  Provinsi
Sumatera Utara.
_____,  2012.  Profil  Kesehatan  Provinsi Sumatera Utara.
_____, 2011. Profil Kesehatan Kota Padangsidimpuan. _____, 2012. Profil Kesehatan Kota Padangsidimpuan.
Dwiana.  2009.  Buku  Saku  Bidan.  Jakarta  :
Rineka Cipta.
Gibson,  J.  2008,  Organisasi  dan  Perilaku Struktur  dan  Proses.  Jakarta  : Erlangga
Grow  up  clinic,  2012.  Hepatitis  B  dan Imunisasi Hepatitis B Pada Anak dan Remaja,    http://  chidrengrowup. Word press.com.
Hamzah,  L.    2012.  Penerapan  Teori  Kinerja. Jakarta : Rineka Cipta.
Harahap, J., 2009. Evaluasi Cakupan Imunisasi  Hepatitis  B  pada  Bayi Usia  12-24  Bulan  di  Kabupaten Asahan  Provinsi  Sumatera  Utara. Majalah Kedokteran Nusantara
Volume 42. No. 1. Maret 2009. Hasibuan, Malayu. 2001. Manajemen Sumber Daya Manusia: Pengertian dan Masalah.  Jakarta:  PT.  Toko  Gunung Agung. Hidayat, A, 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. Ikatan Bidan Indonesia. 2006. Bidan Menyongsong Masa Depan. Jakarta : PP IBI Ilyas,  Y,  2001.  Kinerja:  Teori,  Penilaian  dan Penelitian, Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. Jakarta
Jasmi,  2012.  Pengaruh  Persepsi  Ibu  tentang Peran  Petugas  Kesehatan  terhadap Pemberian  Imunisasi  Hepatitis  B Pada Bayi 0-7 Hari di Wilayah Kerja Puskesmas  Medan  Belawan.  Tesis: FKM USU
Kusumawati.  2011Vaksinasi  pada  Bayi  Baru Lahir.    http://Vaksinasi-Hepatitis- pada-Bayi-Baru-Lahir.html
Mangkunegara,  A.A.,  2011.  Manajemen
Sumber  Daya  Manusia.  Bandung  :
Remaja  Rosdakarya
Marimbi, H. 2010. Tumbuh Kembang, Status Gizi  &  Imunisasi  Dasar  Pada  Balita. Yogyakarta : Nuha Medika
Maryono, 2011. Pengaruh Kompetensi Petugas Imunisasi Terhadap Pelayanan  Imunisasi  Hepatitis  B    Di Kabupaten  Aceh  Timur  Provinsi
Nanggroe Aceh Darussalam. Tesis Muazaroh,  2009.  Analisis  Implementasi Program  Imunisasi  Hepatitis  B-0 pada  Bayi    Umur  0-7  Hari  oleh Bidan  DesaDi  Kabupaten  Demak Tahun 2009.
Permanasari,  2012.  Imunisasi  Bayi  Sesaat Dilahirkan.  http://ad56.  Kompasads. com.
Hadari,  Nawawi.  2001.  Manajemen  Sumber
Daya Manusia. Jakarta: Bumi
Aksara. Ngadarojatun,  2013.  Determinan  Kinerja
Petugas  Imunisasi  di  Puskesmas
Kabupaten    Sigi  Provinsi  Sulawesi Tengah. Notoatmodjo, Soekidjo, 2007. Promosi Kesehatan  Dan  Prilaku  Kesehatan, Jakarta:  Rineka Cipta. ____________________,2005. Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. __________________, 2005. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: Seagung Seto.
Ranuh,  I.G.N,  2011.  Pedoman  Imunisasi  di
Indonesia,  Edisi  Keempat,  Satgas Imunisasi  Ikatan Dokter Indonesia. Reni,  harahap.  2013.  Pengaruh  Faktor
Predisposing, Enabling dan Reinforcing  Terhadap  Pemberian Imunisasi  Hepatitis  B  pada  bayi  di Puskesmas  Bagan  Batu  Kecamatan Bagan  Sinembah  Kabupaten  Rokan Hilir. Tesis: FKM USU Robbins, S.P. 2007. Teori Organisasi Struktur,  Desain  &  Aplikasi.  Jakarta : Arcan. Saifuddin,  Abdul  Bari.,  2004.  Buku  Panduan
Praktis  Pelayanan  Maternal  dan Neonatal.    Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Prawiraharjo, Sarwono. 2000. Ilmu Kandungan.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono  Prawiroharjo. Sastroasmoro, S. 20011. Dasar-dasar Penelitian  Klinis  Edisi  Ke-4.  Jakarta : Sagung Seto. Selly,  D.  2011.  Pusat  Informasi  Pengobatan Heapatitis B. http://obat hepatitis.com/waspadai-bahaya- hepatitis-b/html/page Sulistiyani,  Ambar  Teguh,  Rosidah,  2003, Manjemen  Sumber  Daya  Manusia Konsep, Teori  dan  Pengembangan  dalam konteks Organisasi Publik. Yogyakarta: Graha Ilmu Sifa,  W.  2013.  Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap Ibu dengan Pemberian Imunisasi  Hepatitis B 0-7 hari 2013 (Skripsi). Sriana. 2010. Hubungan Faktor-Faktor Terhadap Ketepatan Pelayanan Imunisasi    Hepatitis  B  Pada  Bayi  di Pusksmas Banjarbaru. http://hubungan-faktor-faktor-pada- pely-imunisasi.html
Sobur, A , 2005. Pengantar Psikologi Umum,
Bandung, Alfabeta.
Soetjoningsih.  1995.  Bayi  Baru  Lahir,  Bayi, dan Balita. Jakarta :  Widya Medika Sugijati,  2011.  Analisis  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kinerja  Bidan  dalam Penerapan  Standar  Penanganan  di Kabupaten  Jember  Jawa  Timur
Tahun 2011. http://hepatitis.com/kinerja-bidan- delima-/html/page
Tietjen,  L.  2004.  Panduan  Pencegahan Infeksi.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono  Prawiroharjo.
Wahab dan Julia, 2002. Sistem Imun,Imunisasi  dan  Penyakit  Imun.
Jakarta :  Widya Medika Wong,. 2009. Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC Yunalis.  2009.  Pengaruh  Komitmen  Dan Motivasi  Kerja  Terhadap  Kinerja Bidan  di    Kabupaten  Aceh  Selatan. http://repository.usu.ac.id Yuwono,  D.  2008.  Dampak  Imunisasi Hepatitis  B  Rekombinan  terhadap Penularan  Vertikal virus Hepatitis B pada  Bayi  Di  Kota  Bandung  Jawa Barat.
Zunera.  2006.  Penanganan  Neonatus  oleh Petugas . Jakarta : EGC Zuckerman AJ (1996). Hepatitis Viruses. In: Baron's Medical Microbiology,  eds.) (ed.  4th  ed.). Univ of Texas Medical Branch.