ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif
Hubungan Status Gizi, Aktivitas Fisik, Konsumsi Natrium, Tingkat Stres, dan Tempat Tinggal dengan Tekanan Darah Remaja:

## Studi Cross-Sectional
Qurrotu ‘Ainiy Binti Abdul Malik* 1 , Fariani Syahrul 1
1 Departemen Epidemiologi, Biostatistika, Kependudukan, dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga,Surabaya,Indonesia
Author's Email Correspondence (*): qurrotu.ainiy.binti-2016@fkm.unair.ac.id (081252501317)

## ABSTRAK
Masa  remaja  merupakan  usia  kritis  untuk  mengendalikan  tekanan  darah,  salah  satu  caranya  dengan menerapkan  gaya  hidup  sehat.  Gizi  lebih,  tingginya  konsumsi  natrium,  kurangnya  aktivitas  fisik,  dan tingkat  stres  pada  remaja  tidak  diikuti  dengan  pemeriksaan  tekanan  darah  pada  siswa  MA  Putri Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  status  gizi, aktivitas fisik, konsumsi natrium, tingkat stres, dan tempat tinggal dengan tekanan darah siswa MA Putri Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik.  Penelitian  ini  merupakan  studi cross-sectional dengan  jumlah sampel  sebesar  70  orang,  yang  diambil  dengan  teknik simple  random sampling . Penelitian  dilakukan  di MA  Putri  Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik,  Jawa  Timur,  sejak  September  2019  hingga  Februari 2021.  Pengumpulan  data  meliputi  pengukuran  tekanan  darah,  berat  badan,  tinggi  badan,  tingkat  stres menggunakan The  Student  Stress  Scale ,  aktivitas  fisik  menggunakan  kuesioner  dari  FAO/WHO/UNU, konsumsi  natrium  menggunakan  Semi-FFQ,  dan  identitas  diri.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi-Square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  status  gizi  (p  =  0,00)  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  tekanan  darah  siswa  MA  Putri  Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik.  Sedangkan aktivitas fisik (p = 1,00), konsumsi natrium (p = 0,71), tingkat stres (p =  0,62 dan p = 0,60), dan tempat tinggal  (p  =  1,00)  tidak  berhubungan  dengan  tekanan  darah.  Gaya  hidup  sehat  harus  selalu  diterapkan oleh remaja untuk mengurangi risiko hipertensi saat dewasa.
Kata Kunci : Tekanan Darah ; Gaya Hidup ; Remaja
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : (Will be completed by admin)
Received : 18 03 2021
Received in revised form : 18 03 2021
Accepted : 19 03 2021
Available online  31 03 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Adolescence is a critical age to control blood pressure, which is one way to do is adopting a healthy lifestyle.  The  excess  body  weight,  high  sodium  intake,  low  physical  activity,  and  stress  levels  in adolescents  are  not  following  by  blood  pressure  measurement  on  students  of  MA  Putri Maskumambang  in  the  Gresik  Regency.  This  study  aimed  to  analyze  the  association  between nutritional status, physical activity, sodium intake, stress levels, and residence with the blood pressure of  students  of  MA  Putri  Maskumambang in the  Gresik  Regency.  The  research  was  a  cross-sectional study  with  a  sample  size  of  70  students,  taken  by  simple  random  sampling  technique.  The  research was  at  MA  Putri  Maskumambang  in  Gresik  Regency,  East  Java,  from  September  2019  to  February 2021.  Data  collection  included  measurements  of  blood  pressure,  body  weight,  height,  stress  level using The Student Stress Scale, physical activity using a questionnaire from FAO/WHO/UNU, sodium intake  using  Semi-FFQ,  and  personal identity.  The data  analysis  used  was  the  Chi-Square  test.  The results showed that nutritional status (p = 0.00) had a significant association with the blood pressure of  students  of  MA  Putri  Maskumambang  in  the  Gresik  Regency.  While  physical  activity  (p  =  1.00), sodium  intake  (p  =  0.71),  stress levels  (p  =  0.62  and p  =  0,60),  and  residence  (p  =  1.00)  were  not associated  with  blood  pressure.  Adolescents  must  adopt  a  healthy  lifestyle  to  cut  down  the  risk  of hypertension as adults.
Keywords : Blood pressure; lifestyle; adolescents

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyebab  paling  umum  dari  penyakit  kardiovaskular  dan menjadi  masalah  utama  di  negara  maju  maupun  berkembang.(1)  Secara  global,  komplikasi hipertensi  mengakibatkan  9,4  juta  kematian  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya,  di  mana  45% dan 51% kematian masing-masing disebabkan oleh penyakit jantung dan stroke.(2) Riskesdas 2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  hipertensi  pada  penduduk  usia  ≥  18  tahun  secara nasional  dan  Jawa  Timur  masing-masing  sebesar  34,11%  dan  36,3%.(3)  Menurut American Academy  of  Pediatrics (AAP),  prevalensi  hipertensi  pada  remaja  usia  10–18  tahun  dengan penyakit  penyerta  diabetes  dan  obesitas  adalah  13%.(4)  Pada  penelitian  lainnya,  prevalensi hipertensi pada siswa usia 7–17 tahun di Cina adalah 7,8% hingga 18,5%.(5)
Tekanan darah remaja  merupakan salah  satu prediktor paling kuat untuk  memprediksi tekanan darah saat dewasa. Studi kohort di Jerman menunjukkan bahwa selama enam tahun, proporsi  remaja  dengan  hipertensi  persisten  dan  normal  menjadi  hipertensi  masing-masing sebesar  3,8%  dan  12%.(6)  Remaja  dengan  hipertensi  memiliki  kemungkinan  lebih  besar mengalami  hipertensi  persisten  saat  dewasa.  Pada  remaja,  prehipertensi  akan  berkembang menjadi  hipertensi  sebesar  7%  setiap  tahunnya.(7)  Periode  pubertas  saat  remaja,  yaitu  usia 11–19  tahun,  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dalam  meningkatkan  risiko  terjadinya
hipertensi  saat  dewasa.  Oleh  karena  itu,  masa  remaja  merupakan  usia  kritis  untuk mengendalikan tekanan darah agar dapat mengurangi risiko hipertensi di kemudian hari.(8)
Berdasarkan  penyebabnya,  hipertensi  dapat  dikategorikan  sebagai  hipertensi  sekunder dan primer. Pada remaja, penyebab hipertensi yang paling banyak ditemui sebelumnya adalah hipertensi  sekunder,  namun  saat  ini  justru  hipertensi  primer.(4)  Sebesar  85%–95%  remaja usia  12–18  tahun  mengalami  hipertensi  primer,  sedangkan  5%–15%  lainnya  hipertensi sekunder.(9)  Penelitian  terbaru  juga  menunjukkan  bahwa  10%–15%  remaja,  dengan  usia yang  sama,  mengalami  hipertensi  sekunder,  sedangkan  yang  lainnya  hipertensi  primer. Penyebab  hipertensi  sekunder  yang  paling  banyak  ditemui  pada  remaja  adalah  gangguan parenkim ginjal dan koarktasio aorta.(10) Sedangkan hipertensi primer disebabkan oleh gaya hidup,  seperti  obesitas,  konsumsi  tinggi  kalori  dan  natrium,  kurangnya  aktivitas  fisik,  serta meningkatnya stres.(4,9)  Faktor riwayat keluarga, baik dari ayah/ibu atau kakek/nenek  yang positif  hipertensi,  juga  menjadi  salah  satu  faktor  paling  berpengaruh  terhadap  terjadinya hipertensi primer pada remaja.(11) Saat ini, sebagian besar remaja memiliki gaya hidup yang berisiko untuk kesehatan fisik dan mental, termasuk hipertensi. Jika dilakukan dengan tepat, gaya  hidup  sehat  dapat  mencegah  hipertensi  primer  dan  tidak  memperburuk  kondisi hipertensi sekunder pada remaja.(12)
Nilai  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  tekanan  darah remaja.(4)  Obesitas  pada  remaja  yang  mengalami  hipertensi  disebabkan  oleh  adanya  faktor risiko kardiometabolik seperti dislipidemia dan gangguan metabolisme glukosa dalam darah. Obesitas  dan  hipertensi  pada  saat  yang  bersamaan  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya penyakit  kardiovaskular.(7)  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  setiap  kenaikan IMT/U  sebesar  1  kg/m 2 dapat  meningkatkan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  masing- masing sebesar 2,339 mmHg dan 0,979 mmHg.(13)
World  Health  Organization (WHO)  mengungkapkan  bahwa  1  dari  4  orang  di  dunia tidak  cukup  aktif  dan  sebesar  80%  lebih  dari  populasi  orang  dewasa  di  dunia  juga  kurang beraktivitas fisik.(14) Aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan mencegah terjadinya obesitas serta risiko kardiometabolik pada remaja.(7)  Aktivitas  fisik teratur, yaitu aktivitas  fisik  sedang  hingga  berat,  yang  dilakukan  setiap  30–60  menit  selama  tiga  hingga lima  hari  per  minggu  merupakan  cara  paling  efektif  untuk  mengurangi  tekanan  darah  pada remaja.(4)
Penelitian dengan data National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) tahun 2003–2008 menunjukkan bahwa anak dan remaja usia 8–18 tahun yang mengkonsumsi
natrium  berlebih  berisiko  2  kali  lebih  besar  mengalami  peningkatan  tekanan  darah  dan hipertensi dibandingkan dengan anak  yang  mengkonsumsi  natrium secara cukup. Sementara itu,  anak  dengan  obesitas  akan  berisiko  3  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  dampak  yang sama.(7) Berdasarkan  PMK No.  28 Tahun 2019, angka kecukupan  natrium  yang dianjurkan untuk  remaja  perempuan  usia  13–15  dan  16–18  tahun  masing-masing  adalah  1.500  mg  dan 1.600  mg  per  hari.(15)  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  hanya  15%  remaja  usia 12–19 tahun yang mengkonsumsi natrium < 1.500 mg per hari.(7)
Ketika  stres  meningkat,  maka  risiko  hipertensi  juga  akan  meningkat.(16)  Studi  kasus kontrol di Puskesmas Kuta Utara menemukan bahwa stres sedang dan berat merupakan faktor risiko  hipertensi,  dengan  masing-masing  besar  risiko  adalah  13,01  dan  16,75  kali.(17) Penelitian di Cina  menunjukkan bahwa pengaruh stres terhadap risiko hipertensi  lebih  besar terjadi pada wanita dibandingkan pria.(18)  Penelitian pada siswa SMA di Kabupaten Bantul menunjukkan  bahwa  siswa  dengan  tingkat  stres  berat  berisiko  3,52  kali  lebih  besar mengalami  hipertensi  dibandingkan  dengan  siswa  yang  memiliki  tingkat  stres  rendah.(19) Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  status  gizi,  aktivitas  fisik,  konsumsi natrium,  tingkat  stres,  dan  tempat  tinggal  dengan  tekanan  darah  siswa  MA  Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif,  yaitu  studi observasional  analitik dengan  desain  studi cross-sectional .  Lokasi  penelitian  di  MA  Putri  Maskumambang  di Kabupaten  Gresik,  Jawa  Timur,  dengan  waktu  penelitian  selama  bulan  September  2019 hingga Februari 2021. Populasi penelitian adalah seluruh siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten  Gresik,  sebanyak  164  siswa.  Sampel  penelitian  adalah  siswa  MA  Putri Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik  yang  berjumlah  70  siswa  dan  memenuhi  kriteria inklusi:  1)  siswa  yang  aktif  menjalani  pendidikan  minimal  enam  bulan  terakhir,  2)  bersedia terlibat sebagai responden penelitian, dan 3) mendapat persetujuan dari orang tua/wali untuk menjadi  responden  dengan  menandatangani Informed  Consent .  Cara  pengambilan  sampel penelitian menggunakan teknik simple random sampling . Pengumpulan data primer meliputi pengukuran tekanan darah menggunakan tensimeter aneroid merk GEA Medical , berat badan serta  tinggi  badan  menggunakan  pengukur  merk OneMed ,  tingkat  stres  menggunakan The Student Stress Scale , aktivitas fisik menggunakan kuesioner dari FAO/WHO/UNU, konsumsi
natrium  menggunakan  Semi Food  Frequency  Questionnaire (Semi-FFQ),  dan  identitas  diri siswa.  Data  sekunder  yang  digunakan  yaitu  data  siswa  MA  Putri  Maskumambang  Tahun Ajaran  2020/2021,  yang  digunakan  sebagai  kerangka  pengambilan  sampel  penelitian.  Data akan  disajikan  dalam  bentuk  tabel.  Analisis  data  dilakukan  dalam  bentuk  univariabel  dan bivariabel.  Analisis  bivariabel  menggunakan  uji Chi-Square dengan  signifikansi  5%  (α  = 0,05).

## HASIL
MA  Putri  Maskumambang  merupakan  salah  satu lembaga  pendidikan  swasta  berbasis asrama,  di  bawah  Pondok  Pesantren  Maskumambang  di  Kecamatan  Dukun,  Kabupaten Gresik, Jawa Timur. MA Putri Maskumambang merupakan bagian dari MA Maskumambang yang dikhususkan untuk siswa, guru, dan karyawan perempuan. Seluruh responden penelitian berjenis kelamin perempuan dengan rata-rata usia adalah 16,36 tahun (SD = 0.615; median = 16 tahun; modus = 16 tahun; minimum = 15 tahun; maksimum = 17 tahun).
Tabel 1 Distribusi Siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik Tahun 2020 Variabel n % Tekanan Darah Normal 62 88,6 Hipertensi 8 11,4 Status Gizi Gizi Normal 57 81,4 Gizi Lebih 13 18,6 Aktivitas Fisik Ringan 66 94,3 Berat 4 5,7 Konsumsi Natrium Cukup 34 48,6 Berlebih Tingkat Stres Ringan Sedang Berat Tingkat Stres Ringan Sedang Berat Tempat Tinggal Rumah Asrama
36 8 49 13
8 49 13 60 10 51,4 11,4 70 18,6
11,4 70 18,6
85,7
14,3

## Sumber: Data Primer, 2020
Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten  Gresik  memiliki  tekanan  darah  normal  (88,6%),  berstatus  gizi  normal  (81,4%), kurang  beraktivitas  fisik  (94,3%),  mengkonsumsi  natrium  secara  berlebih  (51,4%), mengalami tingkat stres sedang (70%), dan tinggal di rumah orang tua/kerabat (85,7%).

## Tabel 2
Hubungan Status Gizi, Aktivitas Fisik, Konsumsi Natrium, Tingkat Stres, dan Tempat Tinggal dengan Tekanan Darah Siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik
Tahun 2020 Variabel Tekanan Darah p-value Normal Hipertensi n % n % Status Gizi Gizi Normal 54 87,1 3 37,5 0,00 Gizi Lebih 8 12,9 5 62,5 Aktivitas Fisik Ringan 58 93,5 8 100,0 1,00 Berat 4 6,5 0 0,0 Konsumsi Natrium Cukup 31 50,0 3 37,5 0,71 Berlebih 31 50,0 5 62,5 Tingkat Stres Ringan 6 35,3 2 50,0 0,62 Berat 11 64,7 2 50,0 Sedang 45 80,4 4 66,7 0,60 Berat 11 19,6 2 33,3
Sumber: Data Primer, 2020
Untuk kepentingan analisis, tingkat stres dibagi  menjadi dua kategori baru,  yaitu stres sedang dan berat serta stres ringan dan berat. Pada Tabel 2 dapat diketahui bahwa status gizi (p  =  0,00)  memiliki  hubungan  yang  siginifikan  dengan  tekanan  darah  siswa MA  Putri Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik.  Sedangkan  aktivitas  fisik  (p  =  1,00),  konsumsi natrium (p = 0,71), tingkat stres (p = 0,62 dan p = 0,60), dan tempat tinggal (p = 1,00) tidak berhubungan dengan tekanan darah.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tekanan darah, prevalensi hipertensi pada siswa MA Putri Maskumambang di  Kabupaten  Gresik  (11,4%)  lebih  tinggi  dari  prevalensi  hipertensi  pada  remaja  di  Jakarta Pusat  (9,6%)  dan  Palembang  (8%).(23,24)  Saat  ini  prevalensi  hipertensi  pada  remaja Indonesia memang cukup tinggi. Kemungkinan penyebabnya adalah adanya perubahan gaya hidup  atau  perilaku  remaja  Indonesia.  Jenis  kelamin,  riwayat  keluarga  yang  menderita hipertensi, status gizi, aktivitas fisik, dan stres mempengaruhi 27% prevalensi hipertensi pada remaja Indonesia.(23) Hasil penelitian yang menggunakan data Indonesia Family Life Survey
(IFLS-5) pada penduduk Indonesia usia 18 tahun ke atas menunjukkan bahwa sebesar 35,4% wanita  di  Indonesia  mengalami  hipertensi.  Jika  dibandingkan  dengan  orang  dewasa, prevalensi  hipertensi  pada  remaja  tergolong  lebih  kecil  karena  tekanan  darah  dipengaruhi oleh usia. Prevalensi hipertensi akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya usia.(25) Studi  kohort  menemukan  bahwa  dalam  kurun  waktu  tujuh  tahun,  sebesar  70,1%  remaja Indonesia dengan hipertensi di usianya akan mengalami hipertensi saat dewasa, dengan risiko 3 kali lebih besar dibandingkan dengan remaja bertekanan darah normal.(26)
Berdasarkan status gizi, prevalensi gizi lebih pada siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik (11,4%) lebih rendah dari siswa perempuan di Bekasi (25,1%) dan remaja secara umum di Jakarta Pusat (20,4%).(24,27) Meskipun demikian, angka prevalensi tersebut tidak dapat diabaikan karena studi kohort menemukan bahwa dalam kurun waktu tujuh tahun, prevalensi  obesitas  akan  meningkat  dari  remaja  (7%)  ke  dewasa  (34,7%).  Obesitas  pada remaja  akan  meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular,  termasuk  hipertensi.(26)  Pada penelitian  ini,  status  gizi  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  tekanan  darah  remaja. Hal  ini  sejalan dengan penelitian pada remaja usia 15–17 tahun di Pangkalpinang dan siswa SMA  di  Depok  yang  menemukan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi  dan hipertensi.(28,29) Setiap peningkatan 1 kg/m 2 IMT akan meningkatkan tekanan darah sebesar 4,85  mmHg.(28)  Studi  kohort  menemukan  bahwa  remaja  perempuan  dengan  gizi  lebih  di usianya  berisiko  2  kali  lebih  besar  mengalami  hipertensi  saat  dewasa  dibandingkan  dengan remaja yang berstatus gizi normal.(26) Salah satu penyebab obesitas pada remaja adalah stres yang  muncul  karena  adanya  perubahan  biologis  dan  mental,  sehingga  dapat  mempengaruhi pola  makan.(30)  Remaja  perempuan  merupakan  konsumen  yang  lebih  emosional dibandingkan  laki-laki,  sehingga  cenderung  mengkonsumsi  makanan  manis  dan  berlemak ketika stres.(31)
Berdasarkan  aktivitas  fisik,  sebagian  besar  siswa MA  Putri  Maskumambang  di Kabupaten  Gresik  kurang  beraktivitas  fisik.  Tingginya  prevalensi  tersebut  tidak  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  remaja  muslim Indonesia  melakukan  aktivitas  fisik  sedang  (59,3%).(32)  Kemungkinan  kurangnya  aktivitas fisik  remaja  pada  penelitian  ini  disebabkan  karena  remaja  perempuan  cenderung  lebih  pasif dalam  beraktivitas  fisik. Sebagian besar waktu digunakan untuk aktivitas rutin  yang bersifat santai.(28)  Penelitian  di  Krosia  menunjukkan  bahwa  kondisi  pandemi  COVID-19  yang terjadi  saat  ini  berpengaruh  terhadap  rendahnya  tingkat  aktivitas  fisik  remaja,  begitu  pula
pada  masyarakat  Indonesia  usia  18  tahun  ke  atas.(33,34)  Selain  itu,  kurangnya  pendidikan olahraga  pada  siswa  juga  dapat  mempengaruhi  tingkat  aktivitas  fisik  remaja.  Sekolah merupakan tempat paling tepat untuk meningkatkan partisipasi siswa dalam beraktivitas fisik.
Kualitas  pendidikan  olahraga  dapat  menambah  pengetahuan  dan  keterampilan  beraktivitas fisik  pada  remaja,  yang  pada  akhirnya  akan  menciptakan  gaya  hidup  aktif,  yang  dapat dilakukan  hingga  saat  dewasa.(32)  Pada  penelitian  ini,  aktivitas  fisik  tidak  memiliki hubungan dengan tekanan darah remaja. Hal ini sejalan dengan penelitian pada siswa SMA di Pekanbaru yang menemukan bahwa tidak ada hubungan antara aktivitas fisik dengan tekanan darah  sistolik  dan  diastolik.(13)  Namun  sebaliknya,  penelitian  di  Palembang  menunjukkan bahwa risiko hipertensi akan  meningkat pada remaja dengan status gizi berlebih dan kurang beraktivitas  fisik.(23)  Aktivitas  fisik  merupakan  faktor  protektif  terhadap  terjadinya hipertensi. Setiap penambahan durasi aktivitas fisik selama 30, 60, 90, atau 120 menit setiap minggunya akan  menurunkan risiko hipertensi  masing-masing sebesar 20%, 39%, 46%, dan 60%.  Aktivitas  fisik  sedang  dan  berat  yang  dilakukan  secara  rutin  selama  satu  tahun  dapat menurunkan risiko hipertensi.(35)
Berdasarkan konsumsi  natrium, prevalensi konsumsi  natrium  berlebih pada siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik (51,4%) lebih tinggi dari siswa di Pangkalpinang (23%).(28)  Kemungkinan  penyebabnya  adalah  lokasi  penelitian  ini  berada  di  Jawa  Timur, yang  menempati  urutan  ke-7  dari  10  provinsi  tertinggi  di  Indonesia  yang  sering mengkonsumsi  makanan  asin  dalam  sehari  (>  1  kali  sehari).(3)  Hasil  analisis  data  Survei Konsumsi  Makanan  Individu  (SKMI)  2014  menunjukkan  bahwa  rerata  konsumsi  natrium tertinggi  di  Indonesia  terdapat  pada  kelompok  remaja  usia  13–18  tahun  dengan  proporsi sebesar  55,7%.(36)  Sebesar  74,2%  remaja  suka  mengkonsumsi  jajanan  dengan  konsentrasi garam  di  atas  anjuran  WHO.(37)  Pada  penelitian  ini,  konsumsi  natrium  tidak  memiliki hubungan  dengan  tekanan  darah  remaja.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  pada  siswa SMA  di  Depok  yang  menunjukkan  bahwa  asupan  natrium  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  terjadinya  hipertensi.(29)  Penelitian  di  Kota  Semarang  menunjukkan bahwa  remaja  dengan  asupan  natrium  berlebih  berisiko  6,6  kali  lebih  besar  mengalami hipertensi  dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki  asupan  natrium  cukup.(38)  Studi telaah  sistematis  menemukan  bahwa  setiap  peningkatan  1  gram  natrium/hari,  akan meningkatkan 0,8 mmHg tekanan darah sistolik dan 0,7 mmHg tekanan darah diastolik.(39)
Berdasarkan tingkat stres, prevalensi stres sedang (70%) dan berat (18,6%) pada siswa MA  Putri  Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik  lebih  tinggi  dari  prevalensi  stres  sedang
(36,9%) dan berat  (11,3%) pada siswa SMAN 6 Denpasar.(40) Tingginya tingkat stres pada remaja  harus  dicegah  karena  dapat  berpengaruh  jangka  panjang  terhadap  fungsi  otak  saat dewasa, yang biasa dikenali sebagai faktor predisposing penyakit mental.(41) Selain itu, stres berat juga dapat menyebabkan terjadinya hipertensi pada remaja.(19) Pada penelitian ini, tiga pengalaman hidup  yang paling banyak menjadi tanda stres adalah perubahan kebiasaan tidur (87,1%), kebiasaan makan (70%), dan status keuangan (67,1%). Hasil tersebut sejalan dengan penelitian di Amerika yang melaporkan bahwa, selama satu bulan ke belakang, sebesar 35% remaja  terbangun  saat  malam  ketika  mengalami  stres.  Masing-masing  remaja  dengan  stres berat  dan  stres  sedang  akan  tidur  selama  6,9  jam  dan  7,8  jam  setiap  malamnya.  Selain  itu, karena stres yang dialami, sebesar 50% dan 26% remaja masing-masing melewatkan sarapan dan  diet  tidak  sehat.  Berkaitan  dengan  keuangan,  penelitian  tersebut  juga  menyebutkan bahwa  sebesar  65%  penyebab  stres  pada  remaja  adalah  masalah  keuangan.(42)  Pada penelitian  ini,  tingkat  stres  tidak  memiliki  hubungan  dengan  tekanan  darah  remaja.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  pada  siswa  SMA  di  Depok  yang  menunjukkan  bahwa  stres  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  terjadinya  hipertensi.(29)  Sebaliknya,  hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian di Kabupaten Bantul yang menunjukkan bahwa tingkat stres berhubungan dengan hipertensi dan  remaja usia 15–19 tahun dengan stres berat berisiko  3,52  kali  lebih  besar  mengalami  hipertensi  dibandingkan  dengan  remaja  yang memiliki stres ringan.(19) Penelitian di Palembang juga menunjukkan bahwa di antara faktor risiko  hipertensi  lainnya,  stres  merupakan  faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh  terhadap terjadinya hipertensi, di mana remaja Indonesia yang mengalami stres berisiko 5,83 kali lebih besar mengalami hipertensi dibandingkan dengan remaja yang tidak mengalami stres.(23)
Berdasarkan  tempat  tinggal,  sebagian  besar  siswa MA  Putri  Maskumambang  di Kabupaten  Gresik  tinggal  di  rumah  orang  tua/kerabat  (85,7%).  Pada  penelitian  ini,  tempat tinggal  tidak  memiliki  hubungan  dengan  tekanan  darah  remaja.  Remaja  yang  tinggal  di rumah dan asrama  memiliki gaya hidup dan asupan makan  yang berbeda. Hasil analisis data SKMI  2014  menunjukkan  bahwa  52,7%  penduduk  Indonesia  mengkonsumsi  natrium  lebih dari  2000  mg/hari  dan  73%  natrium  berasal  dari  makanan  yang  dimasak  di  rumah.  Sebesar 47,6%  natrium  berasal  dari  bahan  makanan,  sedangkan  52,4%  lainnya  berasal  dari garam.(36) Penelitian di Sumatera Utara menunjukkan bahwa faktor kualitas tidur buruk pada siswa sekolah berbasis asrama, di mana pada penelitian ini tidak diteliti, berhubungan secara signifikan dengan terjadinya hipertensi. Pada penelitian tersebut, 70% dari 12,5% siswa yang
mengalami  hipertensi  merupakan  siswa  perempuan.  Penelitian  tersebut  juga  menemukan bahwa angka kejadian  hipertensi pada siswa dengan kualitas tidur buruk (21,5%) jauh  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  angka  kejadian  hipertensi  pada  siswa  yang  memiliki  kualitas tidur baik (5,2%).(43)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi dengan  tekanan  darah  siswa  MA  Putri  Maskumambang  di  Kabupaten  Gresik.  Sedangkan aktivitas  fisik,  konsumsi  natrium,  tingkat  stres,  maupun  tempat  tinggal  tidak  memiliki hubungan dengan tekanan darah siswa MA Putri Maskumambang di Kabupaten Gresik.
Bagi  penelitian  selanjutnya,  dianjurkan  untuk  memperbanyak  besar  sampel  penelitian dan  mengaplikasikan  penelitian  ini  pada  responden  laki-laki  serta  perempuan  dengan menambahkan  variabel  durasi  tidur,  kualitas  tidur,  asupan  kalium,  riwayat  keluarga,  dan gangguan  tidur  siswa.  Bagi  Lembaga  Pendidikan  MA  Maskumambang,  disarankan  untuk membuat kebijakan terkait manajemen stres dan mengoptimalkan pendidikan olahraga siswa. Bagi  Poskestren  Maskumambang,  disarankan  untuk  membuat  kebijakan  terkait  program pemeriksaan  tekanan  darah  berkala  bagi  seluruh  siswa  Pondok  Pesantren  Maskumambang dan  menyediakan  media  edukasi  kesehatan  tentang  pengendalian  faktor  risiko  hipertensi, seperti dalam bentuk poster atau leaflet .

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI.  Hari  Hipertensi  Dunia  2019:  “Know  Your  Number,  Kendalikan  Tekanan Darahmu  dengan  CERDIK”  [Internet].  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak Menular.
2019 [cited 2019 Oct 8]. Available
from: http://www.p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/pusat-/hari-hipertensi-dunia-2019-know- your-number-kendalikan-tekanan-darahmu-dengan-cerdik
2.   WHO. A Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global Public Health Crisis. World Health Organization. Geneva; 2013.
3.   Kemenkes RI. Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta; 2019.
4.   Riley M, Hernandez AK, Kuznia AL. High Blood Pressure in Children and Adolescents. Am Acad Fam Physicians. 2018;98(8):486–94.
5.   Dong  Y,  Ma  J,  Song  Y,  Dong  B,  Wang  Z,  Yang  Z,  et  al.  National  Blood  Pressure Reference for Chinese Han Children and Adolescents Aged 7 to 17 Years. Hypertension. 2017;70(5):897–906.
6.   Sarganas G, Rosario AS, Niessner C, Woll A, Neuhauser HK. Tracking of Blood Pressure in Children and Adolescents in Germany in the Context of Risk Factors for Hypertension. Int J Hypertens. 2018;2018(1):1–10.
7.   Flynn  JT,  Kaelber  DC,  Baker-Smith  CM,  Blowey  D,  Carroll  AE,  Daniels  SR,  et  al. Clinical  Practice  Guideline  for  Screening  Management  of  High  Blood  Pressure  in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):1–72.
8.   Shen W, Zhang T, Li S, Zhang H, Xi B, Shen H, et al. Race and Sex Differences of Long- Term  Blood  Pressure  Profiles  From  Childhood  and  Adult  Hypertension.  Hypertension. 2017;70(1):66–74.
9.   Vijayalakshmi I, Narasimhan C. Hypertension in Children and Adolescents. Hypertens J. 2015;1(2):88–93.
10. Charles  L,  Triscott  J,  Dobbs  B.  Secondary  Hypertension:  Discovering  the  Underlying Cause.  Am  Fam  Physician  [Internet].  2017;96(7):453–61.  Available  from:  https://www- aafp-org.proxy1.lib.tju.edu/afp/2017/1001/p453.html
11. Göknar N, Çalışkan S. New Guidelines for The Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Pediatric Hypertension. Turk Pediatr Ars. 2020;55(1):11–22.
12. Mhaske  SN,  Dahanukar  S.  Prehypertension  in  Adolescent  Children.  J  Hypertens. 2020;9(1):1–7.
13. Marlina  Y,  Huryati  E,  Soenarto  Y.  Indeks  Massa  Tubuh  dan  Aktivitas  Fisik  dengan Tekanan Darah pada Pelajar SMA. J Gizi Klin Indones. 2016;12(4):160–6.
14. WHO.  Physical  Activity  [Internet].  2018  [cited  2020  Feb  13].  Available  from: https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_inactivity/en/
15. Kemenkes  RI.  Angka  Kecukupan  Gizi  yang  Dianjurkan  untuk  Masyarakat  Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28. Indonesia; 2019. p. 1–33.
16. Jadhav  SB,  Jatti  GM,  Jadhav  AS,  Sakharamrajderkar  S,  Naik  JD,  Ashoknandimath  V. Stressing “Mental Stress” in Hypertension: A Rural Background Study. J Clin Diagnostic Res. 2014;8(6):4–7.
17. Widyartha  IMJ,  Putra  IWGAE,  Ani  LS.  Family  History,  Stress,  Less  Physical  Activity, Obesity and Excessive Salty Food Consumption as Risk Factors of Hypertension. Public Heal Prev Med Arch. 2016;4(2):148–54.
18. Hu  B,  Liu  X,  Yin  S,  Fan  H,  Feng  F,  Yuan  J.  Effects  of  Psychological  Stress  on Hypertension  in  Middle-Aged  Chinese:  A  Cross-Sectional  Study.  PLoS  One. 2015;10(6):1–13.
19. Kurnianingsih  M,  Dewi  YLR,  Pamungkasari  EP.  Risk  Factors  of  Hypertension  in  High School  Students:  Multilevel  Evidence  of  The  Contextual  Effect  of  School.  J  Epidemiol Public Heal. 2019;4(4):259–69.
20. Ruxton  GD,  Neuhäuser  M.  Review  of  Alternative  Approaches  to  Calculation  of  A Confidence  Interval  for  The  Odds  Ratio  of  A  2  ×  2  Contingency  Table.  Methods  Ecol Evol. 2013;4(1):9–13.
21. Addissie  YA,  Kruszka  P,  Troia  A,  Wong  ZC,  Everson  JL,  Kozel  BA,  et  al.  Identifying Environmental  Risk  Factors  and  Gene–Environment  Interactions  in  Holoprosencephaly. Environ Heal. 2020;19(65):1–13.
22. Putri  R,  Sumiarto  B,  Mulyani  GT.  Faktor-Faktor  Risiko  Feline  Panleukopenia  pada Kucing di Daerah Istimewa Yogyakarta Risk. J Sain Vet. 2020;38(3):206–13.
23. Kurnianto A, Sunjaya DK, Rinawan FR, Hilmanto D. Prevalence of Hypertension and Its Associated Factors among Indonesian Adolescents. Int J Hypertens. 2020;2020:1–7.
24. Pardede  SO,  Yunilasari,  Setyanto  DB.  Prevalence  and  Factors  that  Influence Hypertension  in  Adolescents  in  Central  Jakarta.  Am  J  Clin  Med  Res  [Internet]. 2017;5(4):43–8. Available from: http://pubs.sciepub.com/ajcmr/5/4/1/index.html
25. Peltzer  K,  Pengpid  S.  The  Prevalence  and  Social  Determinants  of  Hypertension  among Adults  in  Indonesia:  A  Cross-Sectional  Population-Based  National  Survey.  Int  J Hypertens. 2018;2018:1–9.
26. Simbolon  D,  Yorita  E,  Talib  RA.  The  Risk  of  Hypertension  in  Adulthood  as  a Consequence of Adolescent Obesity. Kesmas Natl Public Heal J. 2019;14(1):28–36.
27. Syah  MNH,  Wahyuningsih  U,  Ardiansyah  S,  Asrullah  M.  Hypertension  and  Related Factors among Female Students at Vocational High School Bekasi, Indonesia. Natl Nutr J. 2020;15(3):219–24.
28. Yusrizal  M,  Indarto  D,  Akhyar  M.  Risk  of  Hypertension  in  Adolescents  with  Over Nutritional  Status  in  Pangkalpinang,  Indonesia.  J  Epidemiol  Public  Heal. 2016;01(01):27–36.
29. Angesti  AN,  Triyanti,  Sartika  RAD.  Riwayat  Hipertensi  Keluarga  Sebagai  Faktor Dominan  Hipertensi  pada  Remaja  Kelas  XI  SMA  Sejahtera  1  Depok  Tahun  2017.  Bul Penelit Kesehat
[Internet]. 2018;46(1):1–10. Available
from: http://dx.doi.org/10.22435/bpk.v46i1.7158.1-10
30. Tajik  E,  Zulkefli  NAM,  Baharom  A,  Minhat  HS,  Latiff  LA.  Contributing  Factors  of Obesity among Stressed Adolescents. Electron Physician. 2014;6(1):771–8.
31. Tajik E, Latiff L, Javadi M, Mohammadzadeh M. Pyrex Journals Stress, Depression and Obesity  among  Adolescents:  A  Narrative  Review.  Pyrex  J  Nutr  Metab  [Internet]. 2015;1(1):001–5. Available from: http://www.pyrexjournals.org/pjnam
32. Hidayati  H,  Hatthakit  U, Isaramalai  S.  Physical  Activity  among  Muslim  Adolescents  in Indonesia. Idea Nurs J. 2018;IX(2):43–9.
33. Sekulic  D,  Blazevic  M,  Gilic  B,  Kvesic  I,  Zenic  N.  Prospective  Analysis  of  Levels  and Correlates of Physical Activity during COVID-19 Pandemic and Imposed Rules of Social Distancing;  Gender  Specific  Study  among  Adolescents  from  Southern  Croatia. Sustainability. 2020;12(10):1–13.
34. Bachtiar F, Condrowati, Utari D, Maharani FT. Physical Activity Levels of Adults During Covid-19  Quarantine  in  Indonesia:  A  Cross-Sectional  Descriptive  Study.  Adv  Heal  Sci Res. 2020;30:267–73.
35. Wellman  RJ,  Sylvestre  MP,  Nader  PA,  Chiolero  A,  Mesidor  M,  Dugas  EN,  et  al. Intensity and Frequency of Physical Activity and High Blood Pressure in Adolescents: A Longitudinal Study. J Clin Hypertens. 2020;22(2):283–90.
36. Prihatini S, Permaesih D, Julianti ED. ASUPAN NATRIUM PENDUDUK INDONESIA: Analisis  Data  Survei  Konsumsi  Makanan  Individu  (SKMI)  2014.  Gizi  Indones. 2016;39(1):15–24.
37. Hendriyani  H,  Sulistyowati  E,  Noviardhi  A.  Konsumsi  Makanan  Tinggi  Natrium, Kesukaan Rasa  Asin, Berat Badan, dan Tekanan  Darah pada  Anak Sekolah. J Gizi  Klin Indones. 2016;12(3):89–98.
38. Kurnianingtyas  BF,  Suyatno,  Kartasurya  MI.  Faktor  Risiko  Kejadian  Hipertensi  pada Siswa SMA di Kota Semarang Tahun 2016. J Kesehat Masy. 2017;5(2):70–7.
39. Leyvraz M, Chatelan A, da Costa BR, Taffé P, Paradis G, Bovet P, et al. Sodium Intake and  Blood  Pressure  in  Children  and  Adolescents:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis of Experimental and Observational Studies. Int J Epidemiol. 2018;47(6):1796– 810.
40. Putri  WDAW. Prevalensi Stres Psikososial dan  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi pada Siswa–Siswi Kelas XII Studi Pendidikan IPA dan IPS SMAN 6 Denpasar. E-Jurnal Med Udayana. 2015;3(11):1–12.
41. Deng  JH,  Yan  W,  Han  Y,  Chen  C,  Meng  SQ,  Sun  CY,  et  al.  Predictable  Chronic  Mild Stress  during  Adolescence  Promotes  Fear  Memory  Extinction  in  Adulthood.  Sci  Rep. 2017;7(7857):1–15.
42. American  Psychological  Association.  Are  Teens  Adopting  Adults  ’  Stress  Habits ? American Psychological Association. America; 2014.
43. Nasution  ATP,  Ramayati  R,  Sofyani  S,  Ramayani  OR,  Siregar  R.  Quality  of  Sleep  and Hypertension in Adolescents. Paediatr Indones. 2016;56(5):272–6.