Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 2, No 9 September 2017

## PENGARUH  SENAM  HAMIL  TERHADAP  NYERI  PUNGGUNG    PADA  IBU HAMIL  TRIMESTER  II  DAN  III  DI  DESA  SETUPATOK  UPT  PUSKESMAS MUNDU KABUPATEN CIREBON TAHUN 2017

## Lin He rlina
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon linherlinasubandi@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  sebesar  besar  dampak  senam hamil terhadap nyeri punggung yang dialami oleh para  ibu hamil trimester II dan III  di  Puskesmas  Mundu  Desa  Setupatok  Kabupaten  Cirebon  tahun  2017.  Jenis penelitian  adalah  penelitian  quasi  experiment  dengan  rancangan  one  group  pre - test  post-test.  Ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di  wilayah  UPTD  puskesmas  Mundu bertindak sebagai populasi penelitian. Jumlah populasi berada di angka 38 orang . Sedangkan  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode  purposivev  sampling. Dari  metode  tersebut  dihasilkan  sampel  sejumlah  22  orang.  Pengambilan  data menggunakan lembar instrumen penelitian skala numerik atau The Pain Numerical Rating  Scale  (PNRS).  Analisa  data  yang  dimanfaatkan  disini  adalah  analisa univariat  dan  bivariat.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  dari  hasil  pre-test diperoleh hasil yang menyebutkan bahwa mayoritas dengan intensitas nyeri sedang yaitu  13  orang  (59,1%).  Hasil  post-test  menyebutkan  bahwa  mayoritas  dengan intensitas  nyeri  ringan  yaitu  14  orang  (63,6%).  Berdasarkan  analisa  statistik didapatkan  perbedaan  rata-rata  intensitas  nyeri  pada  masing-masing  ibu  hamil trimester  II  dan  III  sebelum  senam  hamil  sebesar  5,77  dan  sesudah  penyuluhan sebesar   3,05 dengan t hitung (10,304) > t table (2,080) serta nilai probabilitas  (p = 0,000),  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  artinya  senam  hamil  efektif  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  punggung  ibu  hamil  pada  kedua  trimester. Berdasarkan  hasil  sebagaimana  disebutkan  penulis  menganjurkan  agar  promosi senam hamil harus semakin banyak dilakukan karena dapat menurunkan intensitas nyeri punggung pada ibu hamil.
Kata Kunci: Senam Hamil, Nyeri Punggung

## Pendahuluan
Setiap  wanita di kodratkan  akan  menjadi seorang  ibu  dimana pada wanita akan mengalami masa kehamilan yang merupakan suatu proses alami dan normal pada setiap wanita yang akan  memiliki bayi  harus  melewati  masa fertilasi dimana spermatozoa dan ovum bertemu dan dilanjutkan dengan proses  nidasi  serta  implantasi. Jika dihitung dari keseluruhan  proses,  proses  kehamilan  berlangsung  selama  40  minggu.  Atau,  jika
dihitung dari kalender  internasional, waktu tersebut berkisar sekitas 9  hingga 10 bulan (Rahmawati, dkk: 2016).
Sepanjang proses kehamilan calon  ibu akan  sering  mengalami perubahan. Lebih lanjut, perubahan yang dimaksud disini bukan hanya perubahan dari segi fisik dan berat badan,  namun  juga  pada  biokimia,  fisiologis,  bahkan  psikologis  yang  merupakan konsekuensi dari perkembangan janin dalam rahim. Perubahan ini sebenarnya bertujuan untuk  menjaga  metabolisme  tubuh,  mendukung  pertumbuhan  janin,  serta  persiapan menjelang  persalinan  dan  menyusui  dengan  tingkatan  yang  bervariasi  di  setiap trimesternya. Selain  itu proses kehamilan  juga dapat  menimbulkan berbagai perubahan pada seluruh sistem tubuh, perubahan ini berdampak pada sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan,  sistem  hormonal,  sistem  gastrointestinal,  maupun  sistem  muskuloskeletal (Misrawati, dkk: 2015).
Perubahan  fisik––sebagaimana  yang  dimaksudkan  di  atas––dimulai  dengan adanya  beban  perut  yang  meningkat  dan  bertambah  besar,  hal  ini  menimbulkan  kesan sulit  bergerak  dan  mencapai  posisi  ternyaman  pada  para  ibu  hamil.  Ibu  hamil mencondongkan  perut  sehingga  menambah  lekungan  pada  bagian  bawah  punggung yang  mengakibatkan pada daerah  tersebut  ibu  merasakan  nyeri  (Misrawati, dkk: 2015). Faktor  predisposisi  nyeri  punggung  meliputi  perkembangan  uterus  yang  menjadi penyebab  dari  perubahan  bentuk  tubuh  (postur),  meningkatnya  berat  badan,  pengaruh hormon  jenis relaksin atas  ligamen,  riwayat  nyeri  punggung,  paritas  serta  beberapa aktivitas lain (Lichayati dan Kartika: 2013).
Ibu  hamil  banyak  melakukan  aktifitas  baik  di  dalam  rumah  maupun  di  luar rumah. kegiatan-kegiatan sebagaimana disebutkan  mengharuskan para  ibu  hamil  untuk aktif  bergerak  di  tengah  perkembangan  perut  yang  terus  membesar.    Hal  tersebut mengakibatkan    rasa  nyeri  pada  daerah  punggung  akibat  beba n  perut  yang  membesar. Menurut Mander  insiden  nyeri punggung  mencapai puncak pada  minggu ke-24 sampai dengan  minggu ke-28, tepat sebelum pertumbuhan abdomen  mencapai  titik  maksimum (Misrawati, dkk: 2015).
Nyeri punggung sendiri  merupakan  gejala tubuh  yang  menyebabkan  morbiditas. Terdapat beberapa hal yang menyebabkan nyeri punggung, beberapa diantaranya adalah regangan otot,  masalah struktural  seperti kolep diskus atau vertebral, efek samping dari penyakit  mieloma atau kelainan  intra-adomen (Greadle: 2005). Nyeri punggung sendiri
memiliki  beberapa  jenis.  Salah  satu  yang  paling  umum  adalah  nyeri  punggung  bawah yang  banyak  dialami  ibu  hamil  (Robson  dan  Waugh:  2012).  Pada  masa  kehamilan sendiri  nyeri punggung adalah salah satu  gangguan  minor  yang dirasakan oleh banyak ibu hamil.
Peningkatan  intensitas  nyeri punggung akan senantiasa terjadi seiring  menuanya masa  kehamilan.  Hal  ini  terjadi  karena  pergesaran  pusat  gravitas  dan  postur  tubuh wanita. Perubahan  ini disebabkan oleh berat  uterus  yang  membesar,  membungkuk yang berlebihan,  berjalan  tanpa  istirahat  dan  angka  beban  (Lichayati  dan  Kartika:  2013). Menurut  hasil  penelitian  epidemiologi  yang  terbatas  yang  dilakukan  oleh  Mayer,  dkk nyeri  punggung  sering  di  perparah  dengan  terjadinya backache atau  sering  disebut dengan  “nyeri  pungung  yang  lama”. Backache ini  ditemukan  pada  45%  wanita  saat dicatat  kehamilannya,  meningkat  69%  pada  minggu  ke-28  dan  hampir  bertahan  pada tingkat tersebut (Misrawati, dkk: 2015).
Nyeri  punggung  bagian  bawah––sebagaimana  yang  kerap  dialami  oleh  ibu hamil––merupakan  jenis  nyeri  punggung  yang  kerap  dialami  oleh  hampir  seluruh  ibu hamil  di  dunia.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  data  Lichayati  yang  menerangkan  bahwa 50%  ibu  hamil  di  Inggris  dan  Skandinavia  sampai  mendekati  70%  di  Australia mengalami  gejala  ini.  Mantle  juga  mnerangkan  bahwa  16%  wanita  yang  menjadi sampelnya mengalami nyeri punggung yang hebat. Sedangkan dalam kajian Ostgaard et al.  tahun  1991  menemukan  bahwa  36%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung  yang relatif signifikan (Lichayati dan Kartika: 2013).
Keluhan rasa  nyeri punggung yang dialami  ibu  hamil tidak bisa dianggap biasa. Apabila  tidak ditangani serius,  nyeri punggung  sebagaimana  yang dirasakan  ibu  hamil akan berlangsung dalam jangka panjang. Kondisi ini akan meningkatkan kecenderungan nyeri  punggung pascapartum dan  nyeri  punggung  kronis  yang  akan  lebih  sulit  untuk diobati atau disembuhkan (Lichayati dan Kartika: 2013).
Upaya terbaik  menangani kondisi  ini adalah dengan  memberikan  materi semisal pendidikan  kesehatan  dasar  mengenai    pencegahan  atau  penanganan  gejala  tersebut. Dan  salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk  melaksanakan  hal  tersebut  adalah dengan  memberi  dan  menyampaikan  cara  senam  ibu  hamil.   Senam  ibu  hamil  sendiri baik  dilakukan  untuk  ibu  hamil  di  trimester  II,  atau  masa  kehamilan  yang  sudah menginjak  usia  22  minggu.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  masa  kehamilan  sebelum
usia 3 bulan, pelekat janin dalam  uterus  masih belum terlalu kuat, hal  ini dikhawatirkan dapat  menimbulkan  hal- hal  yang  tidak  diinginkan  seperti abortus dan  lainnya. . Senam hamil  juga  merupakan  latihan  fisik  untuk  meningkatkan  elastisitas  otot  pada  dinding rahim,  ligamen,  dan  otot-otot  dasar  pembentuk  panggul  agar  semakin  kuat  dan  siap menghadapi masa persalinan. Di sisi yang berbeda, senam hamil juga merupakan upaya yang baik dilakukan  ibu  hamil  untuk  meningkatkan stabilitas  inti tubuh, dan  membantu meningkatkan kesehatan tulang belakang. Sebab, pada tahap  yang  lebih  jauh,  ibu  hamil yang  memiliki  kekuatan  tubuh  yang  baik  berpotensi  memiliki  kestabilan  dan keimbangan  yang  juga baik. Kondisi  ini kemudian berdampak pada  minimalisir resiko trauma tulang belakang  yang  mungkin  terjadi pada  masa  hamil   (Lichayati dan Kartika: 2013).
Berdasarkan jurnal yang didapat dari isma’ul lichayati dkk., diketahui bahwa ibu hamil  yang  menerapkan  senam  hamil  berkecenderungan  tidak  mengalami  nyeri punggung.  Hal  sebagaimana  di  atas  selaras  dengan  hasil  uji koefisien  kontingensi perhitungan  menggunakan  SPSS  16.0  tentang  keterkaitan  senam  hamil  dengan  nyeri punggung pada ibu hamil didapatkan nilai r = 0,544 dan nilai p = 0,001 dimana p < 0,05 maka  H1  diterima.  Dengan  kata  lain  terdapat  keterkaitan  yang  sedang  antara  senam hamil  dengan  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  di  POLINDES  Desa  Tlanak  Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan (Lichayati dan Kartika: 2013).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 19 desember 2016 di Desa Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  yang  dipilih  sebagai  salah  satu desa  yang  diadakannya  program  tahun  emas  bagi  anak.  Kegiatan  ini  dilaksanakan dengan kerja sama Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon dan aparat desa setempat.
Program  periode  anak  emas  sendiri  adalah  satu  dari  beberapa  program  yang diterapkan oleh pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon. Dalam program ini terdapat sub program yang dimulai dari fase kehamilan seperti memperhatikan kebutuhan nutrisi untuk  bayi,  melaksanakan  senam  hamil,  olah  raga  ibu  hamil,  merencanakan  program kelahiran, serta kegiatan menyusui yang baik dan benar.
Jumlah  data  ibu  hamil  di  puskesmas  Mundu  pada  tahun  2016  berjumlah  1800 ibu  hamil.  Sedangkan  data  yang  diperoleh  jumlah  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  pada bulan  Januari  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  sebanyak  38  ibu  hamil,  dan yang mengeluh nyeri punggung didapatkan 22 ibu hamil.
Dari  hasil  uraian  di  atas  peneliti  kemudian  berkeinginan  untuk  melakukan penelitian  yang berjudul  “Pengaruh Senam Hamil  Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil  Trimester  II  Dan  III  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon.”

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan one  group pretest-protest  design yakni desain  eksperimen  yang  dilakukan  dengan  pretes  sebelum  perlakuan  diberikan  dan posttes  sesudahnya,  tanpa  kelompok  pembanding.  Desain  penelitian  ini  dapat digambarkan sebagai berikut:

## Gambar 1 Desain Penelitian
Keterangan:
O1 : Pretes tentang pengukuran nyeri punggung ibu hamil trimester II dan III
X : Dilakukan penerapan senam hamil
O2 : Posttes tentang pengukuran nyeri punggung ibu hamil trimester II dan III Secara umum penelitian  ini  menggunakan dua  variabel pokok. Variabel tersebut adalah  variabel terikat dan bebas. Variabel terikat sendiri adalah beberapa  faktor dalam penelitian  yang  diobservasi  dan  diukur  untuk  mendapati  ada  atau  tidaknya  pengaruh variabel bebas (Notoatmodjo: 2012). Adapun bentuk  variabel  terikat  yang dicanangkan disini adalah nyeri punggung pada ibu hamil trimester II dan III. Berseberangan dengan variabel  terikat,  variabel  bebas  adalah  variabel  yang  mempengaruhi  varibel  terikat (Notoatmodjo: 2012).  Adapun bentuk  variabel bebas dalam penelitian  ini adalah senam ibu hamil.
Peneliti  menggunakan  seluruh  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  yang  tedata  di UPTD  Puskesmas  Mundu  sebagai  populasi  penelitian.  Dengan  demikian,  jumlah populasi  dengan  spesifikasi  sebagaimana  di  atas  memiliki  jumlah  sebanyak  38  orang. Dalam penentuan sampel peneliti  mengacu pada jumlah populasi  yang tersedia. Namun demikian,  kendati  berpegang  pada  jumlah  populasi,  peneliti  tidak  menggunakan total
Pretes Perlakuan Posttes O1 O2
sampling .  Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  beberapa  pertimbangan  terkait penentuan  sampel.  Adapun  pertimbangan  yang  dimaksud  adalah  pertimbangan  yang berkaitan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Setelah  dipertimbangan  peneliti kemudian menentapkan jumlah sampel sebanyak 22 ibu hamil.
Penelitian  ini  menggunakan  teknik  observasi  dan  wawancara  sebagai  teknik pengambilan  data.  Observasi  dan  wawancara  dilakukan  di  UPT  Puskesmas  Mundu Kecamatan  Mundu  Kabupaten  Cirebon.  Untuk  meningkatkan  k ualitas  penelitian  skala numerik  dipilih  sebagai  instrumen  penelitian.  Dalam  pelaksanaannya  instrumen penelitian sendiri merupakan perangkat lunak dari setiap rangkaian proses pengumpulan data (Notoatmodjo: 2012).
Penelitian  ini  mengandalkan  beberapa  pengujian  guna  mengetahui  tingkat validitas  dan  reabilitas  data.  Uji  validitas  sendiri  diberlakukan  untuk  mendapati berfungsi  atau  tidaknya  alat  ukur  yang  digunakan  (Notoatmodjo:  2012).  Menurut  Li, Liu  dan  Herr.  2007,  penelitian  ini  dilaksanakn  dengan  memberlakukan  perbandingan antara  empat  skala  nyeri  yaitu  NRS, Face  Pain  Scale  Revised ,  VRS  dan  VAS menunjukan  bahwa  empat  skala  nyeri  menunjukan  validitas  dan  reabilitas  yang  baik. Pada  uji  validitasnya  skala  PNRS  menunjukan 1 =  0.90  (Wahyuningsih:  2014).  Uji reabilitas  adalah  pengujian  yang  dilakukan  untuk  mengetahui  suatu  alat  ukur  dapat diandalkan  atau  tidak.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Li,  Liu  dan  Herr.  2007, uji reabilitas  menggunakan  intraclass correlation coefficients (ICCs) bahwa  skala  nyeri PNRS menunjukan reabilitas > 0,95 (Wahyuningsih: 2014).
Dalam  pengolahan  data  penelitian  peneliti  menggunakan  dua  analisis  utama. Teknik  analisis  yang  dimasud  adalah  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis univariat dilakukan  untuk  menerangkan setiap karakter atau  variabel penelitian.  Bentuk dari analisis  univariat  tergantung dari  jenis data  yang dianalisis. Pada tahap  lanjut data yang  didapat  dari  analisis  ini  akan  diolah  dengan  menghitung  hasil  penelitian  yang didapat dari responen (Notoatmodjo: 2012). Berbeda dengan analisis  univariat, analisis bivariat  dilaksanakan  untuk  mengetahui  hubungan  dua  variabel  yang  diduga  berkaitan (Sulastri: 2012).  Guna  mengukur efektivitas senam  hamil  atas  nyeri punggung, peneliti menggunakan  Uji  T (T-Test) dalam  hal  ini  uji  beda  mean  dependen.  Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu  uji  normalitas dengan  uji Saphiro Wilk karena jumlah kurang dari 50.
Keterangan : D =  Hasil berdasarkan rumus di bawah a =  Koefisient test Shapiro Wilk Xn-i+1 = Angka ke n- i+1 pada data Xi = Angka ke i pada data
Keterangan : Xi = Angka ke i pada data yang = Rata-rata data
Keterangan :
G = Identik dengan nilai Z distribusi normal T 3 = Berdasarkan rumus di atas
b n , c n , d n = Konversi statistik shapiro-wilk pendekatan distribusi normal .
Uji statistik  yang dilakukan adalah  uji T-test yaitu  uji beda dua  mean dependen ( paired  sampel t-test) . Paired t test tergolong statistik parametrik karena  menggunakan paired t test maka distribusi data harus normal:
Keterangan :
Md = mean dari perbedaan pre test dengan post test
t =
xd = deviasi masing- masing subjek (d-Md)
∑x 2 d = jumlah kuadrat deviasi
N = subjek pada sampel
Jika  data  tidak  berdistribusi  secara  normal,  maka  tahap  lanjut  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  uji  statistik  non  parametik  atau  dalam  hal  ini  menggunakan  uji Wilcoxon.
Uji  hipotesis  dengan  batas  kemaknaan  nilai  alpha  0,05.  Penolakan  terhadap hipotesis  apabila  p- value <  0,05  berarti  ada  perbedaan  atau  ada  pengaruh,  sedangkan jika gagal penolakan tehadap hipotesa apabila p value > 0,05 maka tidak ada pengaruh.
Keterangan :
Z = Nilai hasil pengujian statistik uji peringkat bertanda
T = Jumlah tanda peringkat negatif
= Mean (nilai rata-rata) =
= Simpangan baku =
α = Probabilitas untuk memperoleh tanda (+) dan (-) = 0,5 karena  nilai krisis 5%
Bila  nilai  Z  yang  diperoleh  dalam  hitungan  adalah  lebih  besar  daripada  nilai kritis Z tabel 5% (Zh>Zt) maka keputusannya H 0 ditolak dan Ha diterima.
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskes mas  Mundu  yang ada di Wilayah Cirebon dan dilaksanakan  selama 4  minggu 1 bulan  yaitu pada bulan 17 Januari – 14 Februari 2017.

## Hasil dan Pe mbahasan
A. Hasil Penelitian
1. Distribusi  Frekuensi Intensitas Nyeri Punggung  Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III Pra Pelaksanaan Senam Hamil
Hasil analisis data  intensitas nyeri punggung  para  ibu  hamil trimester II dan III  sebelum  dilakukan  senam  hamil terhadap  22  responden  dapat  disimak  melalui tabel sebagai berikut:
Tabel 1 Frekuensi Intensitas Nyeri Prasenam Hamil Intensitas Nyeri Frekuensi Persentase Tidak ada 0 0 % Ringan 2 9.1% Sedang 13 59.1% Berat 7 31.8% Total 22 100%
Tabel di atas  menerangkan bahwa  intensitas  nyeri punggung pada   ibu  hamil trimester  II  dan  III  sebelum  dilakukan  senam  hamil  sebagian  besar  responden dengan intensitas nyeri sedang yaitu 13 orang (59.1%).

## 2. Distribusi  Frekuensi Intensitas Nyeri Punggung  Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III Pascasenam Ibu Hamil
Hasil analisis data intensitas nyeri punggung pada ibu hamil trimester II dan III sesudah dilakukan senam  hamil  terhadap 22 responden dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:
Tabel 2 Frekuensi Intensitas Nyeri Pasca Senam Ibu Hamil Intensitas Nyeri Frekuensi Persentase Tidak ada 0 0 % Ringan 14 63.6% Sedang 8 36.4% Berat 0 0 % Total 22 100.0%
Tabel di atas  menerangkan bahwa  intensitas nyeri punggung pada  ibu hamil trimester  II  dan  III  sesudah  dilakukan  senam  hamil  sebagian  besar  responden dengan intensitas nyeri ringan yaitu 14 orang (63.6%).
3. Analisis  Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil Trimester II Dan III
Berdasarkan  analisis  data  perbedaan  nilai pretest dan posttest nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas Mundu Kabupaten Cirebon Tahun 2017 dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 3
Hasil Uji Normalitas Pengaruh Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimster II dan III
Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Pretes nyeri punggung ,958 22 ,450 Postes nyeri punggung ,922 22 ,084
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui  hasil  test shapiro-wilk angka  sig atau p value sebelum dan sesudah dilakukan senam  hamil pada  ibu  hamil trimester II dan III yaitu 0,450 dan 0,084 hasilnya yaitu >0,05 maka data berdistribusi normal dan analisis dengan menggunakan paired t-test.
Tabel 4 Pengaruh Senam Hamil Te rhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester II dan III
Paired Samples Test Paired Differences Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95%  Confidence Inte rval  of  the Difference T Df Sig. (2- tailed) Lower Uppe r Pretest nyeri punggung postest nyeri punggung 2.727 1.241 .265 2.177 2.177 10.3 04 21 .000
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  rata-rata  perbedaan  nyeri  punggung pretest dan post test adalah 2,727.  Hal tersebut  menunjukan bahwa  ada perbedaan bermakna  pada  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  sebelum  dan sesudah  dilakukan  senam  hamil.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  uji  t  diperoleh  nilai  t sebesar 10,304 dan  nilai probabilitas  (sig) korelasi antara  nyeri punggung pada  ibu hamil  trimester  II  dan  III  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  senam  hamil  sebesar 0.000 < 0,05 menunjukan hubungan yang signifikan.
Perhitungan dengan  menggunakan  uji 2 sisi, dimana angka probabilitas/2 < 0,025.  Angka  probabilitas  0,000  <  0,025  yang  mengindikasikan  bahwa  H 0 ditolak dan H a diterima atau ada pengaruh senam  hamil terhadap  nyeri  punggung pada  ibu
hamil  trimester  II  dan  III  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten Cirebon Tahun 2017.

## B. Pembahasan
1. Intensitas  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  Dan  III  Di  Desa Setupatok UPT  Puskesmas Mundu  Kabupaten  Cire bon  Tahun 2017 Sebelum Dilakukan Senam Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  intensitas  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil trimester  II  dan  III  seperti  pada  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa,  intensitas  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  sebelum  dilakukan  senam  hamil adalah intensitas nyeri sedang sebanyak 13 orang (59.1%).
Beberapa sumber menyebutkan bahwa nyeri punggung pada ibu hamil dapat dipengaruhi  oleh  usia  kehamilan  dan  kenaikan  berat  badan  pada  saat  kehamilan semakin membesar sehingga menyebabkan perubahan postur tubuh yang berlebihan dan  gravitasi  tubuh bergeser kedepan  yang  mengakibatkan otot sekitar pelvis tidak seimbang, menyebabkan terjadinya nyeri punggung dengan skala nyeri sedang yang mengganggu ibu hamil dalam aktivitas.
Oleh  karena  itu,  pelaksanaan  dan  penjadwalan  senam  hamil  seyogyanya dilakukan dengan baik dan penuh perhitungan, baik dari puskesmas maupun tempat lingkungan sekitar  ibu  hamil sehingga efek kesehatan  yang optimal  lebih baik pada ibu hamil trimester II dan III.
2. Intensitas  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  Dan  III  Di  Desa Setupatok UPT  Puskesmas Mundu  Kabupaten  Cire bon  Tahun 2017 Sebelum Dilakukan Senam Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  intensitas  nyeri  pada  pasien  fraktur  seperti pada  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa,  intensitas  nyeri  pada  pasien  fraktur  sesudah dilakukan senam hamil adalah intensitas nyeri ringan sebanyak 14 orang (63,6%).
Berdasarkan analisis dan pemaparan beberapa  sumber dalam penelitian  ini, penulis  dapat  mendapati  kesimpulan  awal  bahwa  senam  hamil  dapat  menurunkan gangguan nyeri punggung pada ibu hamil trimester II dan III karena telah dilakukan senam  hamil  yang dapat  memberikan pengaruh  yang baik bagi  ibu  hamil trimester II dan  III dengan  gangguan  nyeri punggung, dimana  ibu  hamil  trimester  II dan III
dibimbing  untuk sangat rileks, dan dalam kondisi tubuh  yang sehat tidak  memiliki riwayat  penyakit  gawat  kemudian  diberikan  intruksi  sebelum  melakukan  senam hamil sehingga dapat mengubah persepsi  pada ibu hamil trimester II dan III.
3. Pengaruh Senam Hamil Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester II  Dan  III  Di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon Tahun 2017
Pengujian  dengan  menggunakan paired  sample t  test diperoleh  rata-rata nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  sebelum (pretest) dilakukan senam  hamil  sebesar  5,77  (SD=  1,660),  dan  sesudah (posttest) dilakukan  senam hamil  sebesar  3,05  (SD=  1,214)  dengan  t hitung 10,304  >  t table 2,080.  Perhitungan dengan  menggunakan  uji  2  sisi,  dimana  angka  probabilitas/2  <  0,025.  Angka probabilitas 0,000 < 0,025 yang mengindikasikan bahwa H 0 ditolak dan H a diterima atau ada pengaruh senam  hamil  terhadap  nyeri punggung pada  ibu  hamil trimester II  dan  III  di  Desa  Setupatok  UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  Tahun 2017.
Hal  ini  menunjukan  bahwa  ada  pengaruh  senam  hamil  terhadap  nyeri punggung  dimana  sebelum (pretest) dilakukan  senam  hamil  sebesar  5,77  (SD= 1,660), dan sesudah (posttest) dilakukan senam hamil sebesar 3,05 (SD= 1,214).
Berdasarkan  hasil  penelitian  berpendapat  bahwa  pada  pengukuran  sebelum dan  sesudah  dilakukan  senam  hamil  pada  intensitas  nyeri  punggung  mengalami penurunan,  dimana  diperoleh  intensitas  nyeri  dari  sedang  menjadi  ringan. Disarankan  kepada  instansi  terkait  agar  dapat  mensosialisasikan  tindakan  senam hamil kepada  ibu hamil khususnya  ibu  hamil dengan keluhan nyeri punggung pada trimester  II  dan  III  tentang  manfaat  senam  hamil  untuk  mencegah  keluhan  nyeri punggung.
Perlunya tindak lanjut dalam peningkatan pemberian informasi dan motivasi dengan  memberikan  penyuluhan  tentang  manfaat  senam  hamil,  gerakan  senam hamil yang baik dan benar pada saat ibu hamil.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  22  responden  yaitu  ibu hamil trimester II dan III  yang  mengalami  gangguan  nyeri punggung di Desa Setupatok UPT  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon  Pada  Tahun  2017  dengan  kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil  sebelum  dilakukan  senam  hamil  didapatkan  hasil  bahwa  intensitas  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  adalah  nyeri  punggung  sedang yaitu 13 orang (59,1%).
2. Hasil  setelah  dilakukan  senam  hamil  didapatkan  hasil  bahwa  intensitas  nyeri punggung pada ibu hamil trimester II dan III adalah nyeri punggung ringan yaitu 14 orang (63,6%).
3. Terdapat perbedaan rata-rata  intensitas  nyeri punggung pada  ibu hamil  trimester II  dan  III  sebelum  dilakukan  senam  hamil  sebesar  5,77  dan  sesudah  dilakukan senam  hamil  sebesar  3,05  dengan  t hitung 10,304  >  t table 2,080  serta  nilai probabilitas 0,000 maka Ho ditolak dan Ha diterima artinya ada pengaruh senam hamil terhadap nyeri punggung pada ibu hamil trimester II dan III.

## BIBLIOGRAFI
Gleadle, Jonathan 2005. Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik . Jakarta: Erlangga
Lichayati, Isma’ul,  Ratih  Indah Kartika. 2013. Hubungan Senam  Hamil Dengan Nyeri Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Di  Polindes  Desa  Tlanak  Kecamatan  Kedungpring Kabupaten Lamongan. Jurnal Surya. 2013; Vol 1.No14
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Rahmawati, Nur Aini.  Titin  Rosyidah, Andrya Marhani. 2016. Hubungan Pelaksanaan Senam  Hamil  Dengan  Ketidaknyamanan  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Bidan Praktek Mandiri Supadmi, Kunden Bulu, Dukoharjo. Jurnal Involusi Kebidanan. 2016; Vol 7. No 12
Robson,  Elizabeth,  Jason  Waugh.  2012. Patologi  Pada  Kehamilan:  Manajemen  Dan Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC
Sulastri.  2012. Senam  Hamil  Bantu  Melahirkan  Tanpa  Kecemasan .  Jurnal  Profesi. 2012; Vol 8
Wahyuningsih,  M.  2014. Efektivitas  aroma  terapi  lavender  dan  massage  effleurage terhadap  tingkat  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif  para  primigravida. [Li,  Liu, Herr. 2007. Post Opratif Pain Intensity Assesment: A Comparison Of Four Scale In Chinese Adult. Availabel From URI:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ ][ diakses 29 desember 2016]
Yosefa,  Febrina,  Misrawati,  Yesi  Hasneli.  2015. Efektifitas  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil. Jurnal infokes. 2015: vol 5. No 1