## Analisis Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Menyusui Di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar
Analysis Of Factors Associated with Smooth Breastfeeding in Breastfeeding Mothers in the Lhoong Community Health Center in Aceh Besar District
Nuzulul Rahmi *1 , Merleni 2
1 Program Studi D-III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ubudiyah Indonesia, Jl. Alue Naga Desa Tibang Kota Banda Aceh
2 Program Studi D-IV Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ubudiyah Indonesia, Jl. Alue Naga Desa Tibang Kota Banda Aceh
* Korespondesnsi Penulis: Nuzulul_r@uui.ac.id *1 , marleni94@gmail.com 2

## Abstrak
Air susu ibu (ASI) merupakan nutrisi alamiah terbaik bagi bayi karena mengandung kebutuhan energi  dan  zat  yang  dibutuhkan  selama  enam  bulan  pertama  kehidupan  bayi.  Namun,  ada kalanya  seorang  ibu  mengalami  masalah  dalam  pemberian  ASI,  kendala  yang  utama  adalah karena  produksi  ASI  tidak  lancar  (Saleha,  2013). Data  yang  diperoleh  dari Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh  Besar, pada  tahun  2017  sasaran  ASI  eksklusif  sebanyak  277  orang,  dan  yang memberikan ASI eksklusif hanya 135 orang (48,7%). Sedangkan jumlah ibu menyusui (bayi usia 0-6 bulan) periode  Januari-November  2018 sebanyak 161 orang,  yang  mengalami  kelancaran ASI ada 92 orang (57,1%), dan yang tidak lancar ASI ada 69 orang (42,8%). Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lhoong  Kabupaten Aceh  Besar. Penelitian  ini  bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu seluruh ibu menyusui bayi usia 1-6 bulan yang berjumlah 150 orang. Tehnik pengambilan sampel dilakukan secara Simple  Random  Sampling dengan    jumlah  sampel  yang  didapatkan  yaitu  60  orang. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  tanggal  2-29  April  2019. Analisa  data  dilakukan  dengan menggunakan  uji chi-square dengan  batas  kemaknaan 95%  (P ≤ 0,05). Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan pengetahuan dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui dimana P- value=  0,001, a da  hubungan  IMD  dengan  kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui  dimana P- value=0,029,  ada  hubungan  frekuensi  menyusui  dengan  kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui dimana P-value= 0,005, dan ada hubungan perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui dimana P-value= 0,030.
Kata Kunci : Kelancaran ASI, Pengetahuan, IMD, Frekuensi Menyusui, Perawatan Payudara

## Abstract
Breast  milk (ASI)  is  the  best  natural  nutrition  for  babies  because  it  contains  energy  and substances needed during the first six months of a baby's life. However, there are times when a mother experiences problems in breastfeeding, the main obstacle is that milk production is not smooth (Saleha, 2013). Data obtained from the Lhoong Health Center in Aceh Besar District, in 2017 the target of exclusive breastfeeding was 277 people, and only 135 people gave exclusive breastfeeding (48.7%). While the number of breastfeeding mothers (infants aged 0-6 months) in the  January-November  2018  period  was  161  people,  92  people  (57.1%)  experienced  fluency (57.1%), and 69 people (42.8%) were not fluent. The purpose of this study was to determine the factors  associated  with  the  smoothness  of  breastfeeding  in  breastfeeding  mothers  in  the  Work Area  of Lhoong  Health  Center,  Aceh  Besar  District.  This  research  is  analytic  with  cross sectional  approach.  The  population  in  this  study  were  all  mothers  of  all  breastfeeding  infants aged  1-6  months,  totaling  150  people.  The  sampling  technique  is  done  by  simple  random sampling with the number of samples obtained is 60 people. Data collection was carried out on 2-29 April 2019. Data analysis was performed using the chi-square test with a significance limit of 95% (P ≤0.05). The results showed there was a relationship of knowledge with the smoothness of  breastfeeding  in  breastfeeding  mothers  where  P-value  =  0.001,  there  was  an  association  of IMD  with  the  smoothness  of  breastfeeding  in  breastfeeding  mothers  where  P-value  =  0.029, there was a correlation between frequency of breastfeeding and smoothness of breastfeeding in breastfeeding  mothers  where  P-value  =  0.005,  and  there  is  a  relationship  between  breast  care and the smoothness of breast milk in nursing mothers where P-value = 0.030.
Keywords: Smooth ASI, Knowledge, IMD, Frequency of Breastfeeding, Breast Care

## PENDAHULUAN
Pemberian  ASI  mempunyai  pengaruh  besar  dalam  perkembangan  emosional  yang  dapat mempengaruhi hubungan batin antara ibu dan bayi (Lowdermilk, et.al, 2013). Air susu ibu (ASI) merupakan nutrisi alamiah terbaik bagi bayi karena mengandung kebutuhan energi dan zat yang dibutuhkan  selama  enam  bulan  pertama  kehidupan  bayi.  Namun,  ada  kalanya  seorang  ibu mengalami  masalah  dalam  pemberian  ASI,  kendala  yang  utama  adalah  karena  produksi  ASI tidak  lancar  (Saleha,  2013). Produksi  ASI  antara  lain  dapat  dipengaruhi  oleh  makanan, ketenangan  jiwa  dan  pikiran,  penggunaan  alat  kontrasepsi,  prawatan  payudara,  anatomi payudara, faktor fisiologi, pola istirahat, faktor isapan atau frekuensi menyusui, berat lahir bayi, umur kehamilan saat melahirkan dan konsumsi rokok dan alkohol (Dewi dan Sunarsih, 2013).
Banyak hal yang mempengaruhi kelancaran ASI, diantaranya ialah kurangnya pengetahuan ibu, hal ini menyebabkan ibu tidak mengerti tentang cara menyusui bayi yang tepat, manfaat ASI dan  hambatan-hambatan  yang  mungkin  terjadi  pada  proses  menyusui  seperti  puting  susu  lecet, payudara  bengkak,  tersumbatnya  saluran laktiferus atau duktus laktiferus (lactiverous  duct),
mastitis  atau  radang  payudara,  abses  payudara,  ASI  kurang,  bayi  bingung  puting  susu,  bayi enggan  menyusu,  bayi  sering  menangis,  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR),  bayi  kembar,  bayi sumbing, icterus pada neonatus,  dan  hal  tersebut  seringkali  membuat  sejumlah  ibu  putus  asa (Ambarwati, 2013).
Data  yang  diperoleh  dari Puskesmas Lhoong  Kabupaten Aceh  Besar, pada  tahun  2017 sasaran ASI eksklusif sebanyak 277 orang, dan yang memberikan ASI eksklusif hanya 135 orang (48,7%). Sedangkan jumlah ibu menyusui (bayi usia 0-6 bulan) periode Januari-November 2018 sebanyak 161 orang,  yang  mengalami  kelancaran  ASI  ada  92  orang  (57,1%),  dan  yang  tidak lancar  ASI  ada  69  orang  (42,8%). Hasil  wawancara  dengan  5  orang  ibu  menyusui,  diperoleh bahwa  3  orang  (60%)  ibu  mengatakan  bahwa saat  bayi  lahir  tidak  dilakukan  tindakan  IMD, pernah mengalami puting lecet sehingga tidak meningkatkan frekuensi menyusui dan isapan bayi khususnya pada saat istirahat. Selain itu ASI tidak keluar sehingga ibu memberikan susu formula karena  merasa  bayinya  tidak  cukup  ASI,  dan  ibu  tidak  mengetahui  bagaimana  cara  melakukan perawatan  payudara  yang  benar. Sedangkan  2  orang  (40%)  mengatakan  bayinya  menyusui dengan baik dan tidak memiliki masalah dalam pemberian ASI, ibu juga sering memberikan ASI pada bayi tanpa dijadwalkan pemberiannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu menyusui bayi usia 1-6 bulan yang berjumlah 150 orang. Tehnik pengambilan  sampel  dilakukan  secara Simple  Random  Sampling dengan    jumlah  sampel  yang didapatkan yaitu 60 orang. Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 2-29 April 2019. Analisa data dilakukan dengan menggunakan uji chi-square dengan batas kemaknaan 95% (P ≤ 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar Tahun 2019
Berdasarkan tabel 1.1 dapat dilihat bahwa sebagian besar kelancaran ASI berada pada  kategori  tidak  lancar  yaitu  34  responden  (56,7%),  pengetahuan  ibu  berada  pada kategori  baik  yaitu  33  responden  (55%),  IMD  berada  pada  kategori  ada  yaitu  38 responden (63,3%), frekuensi menyusui berada pada kategori sering  yaitu 28 responden (46,7%),  dan  perawatan  payudara  berada  pada  kategori  tidak  benar  yaitu  34  responden (56,7%).
Variabel Frekuensi % Kelancaran ASI 1. Lancar 2. Tidak lancar 26 34 43,3 56,7 Pengetahuan 1. Baik 2. Cukup 33 27 55 45 IMD 1. Ada 2. Tidak 38 22 63,3 36,7 Frekuensi Menyusui 1. Sering 2. Tidak sering 28 32 46,7 53,3 Perawatan Payudara 1. Benar 2. Tidak benar 3. Tidak dilakukan 17 34 9 28,3 56,7 15 Total 60 100
Tabel 1.2 Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar Tahun 2019
No Variabel Independen
Katagori
Kelancaran ASI
Total P Valu e Lancar Tidak n % n % 1. Pengetahuan Baik 21 63,3 12 36,4 33 0,001 Cukup 5 18,5 22 81,5 27 2. IMD Ada 21 55,3 17 44,7 38 0,029 Tidak Ada 5 22,7 17 77,3 22 3. Frukensi Menyusui Sering 18 64,3 10 35,7 28 0,005 Tidak Sering 8 25 24 75 32 4. Sosial budaya Benar 11 64,7 6 35,3 17 0,030 Tidak Benar 14 41,2 20 58,8 34 Tidak Dilakukan 1 11,1 8 88,9 9
Berdasarkan  Tabel  1.2  di  atas  maka  dapat  dilihat  hasil  penelitian  dan  pembahasan  sebagai berikut :

## 1. Hubungan Pengetahuan dengan kelancaran ASI pada Ibu Menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  33 responden  yang  berpengetahuan  baik  ada 36,4% yang tidak ASI, sedangkan dari 27 responden yang berpengetahuan cukup ada 81,5% yang tidak lancar ASI. Hasil analisa statistik dengan chi square test menunjukkan P-value= 0,001,  artinya  ada  hubungan  pengetahuan  dengan  kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui  di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Syamsinar (2015), hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  memiliki  hubungan  dengan  kelancaran pengeluaran ASI pada ibu post partum di Ruang Nifas Rumah Sakit TK.II Pelamonia Makasar dengan  P- value =0,002.  Menurut  asumsi  penelitian  Syamsina,  pengetahuan  ibu  yang  baik
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
maka akan mempengaruhi kelancaran  ASI ibu, karena ibu mengetahui bagaimana cara agar ASI ibu melimpah dan juga lancar.
Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya tindakan  seseorang.  Pengetahuan  ada  2  macam  yaitu  pengetahuan  umum  dan  pengetahuan khusus, dimana keduanya menjadi milik manusia berdasarkan pengalaman, baik pengalaman sendiri atau orang lain, yang amat penting adalah pengalaman ini harus sesuai dengan aspek objek  yang  diketahui,  persesuaian  pengetahuan  objek  adalah  pengetahuan  objektif  dalam pengetahuan  benar  (Notoatmodjo,  2014). Manfaat  pemberian  ASI  perlu  diketahui  oleh seorang  ibu/orangtua  bayi.  Penyuluhan  kurang  dilaksanakan  oleh  masyarakat,  salah  satu faktornya  adalah  karena  kurangnya  petugas  sehingga  masyarakat  kurang  mendapat penerangan  dan  dorongan  tentang  manfaat  ASI. Terlebih  lagi  jika  ibu  mempunyai pengalaman  menyusui  sebelumnya  yang  penuh  dengan  banyak  kesulitan,  lebih memungkinkan ibu untuk memilih tidak memberikan ASI (Safitri, 2016).
Menurut peneliti dalam  penelitian ini, pengetahuan seseorang berhubungan erat dengan perilaku individu tersebut terhadap kelancaran ASI. Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa sebagian  besar  responden  saat  menyusui  hanya  memasukkan  puting  susu  saja  ke  dalam mulut, padahal cara menyusui yang benar yaitu dengan memasukkan semua puting dan areola payudara  sehingga  ASI  keluar  dengan  lancar.  Selain  itu,  ibu  menyusui  bayinya  juga  tidak teratur  pemberiannya.  Ibu  ynang  sudah  memiliki  pengetahuan  baik,  maka  akan  mengetahui bahwa  untuk  kelancaran  ASI  diperlukan  mengkonsumsi  makanan  yang  sehat dan  bergizi, banyak mengomsumsi air putih agar ibu menyusui tidak mengalami dehidrasi sehingga suplai ASI  dapat  berjalan  dengan  lancar  dan  ibu  menyusui  harus  menjaga  kondisi  psikologisnya serta banyak istirahat agar kondisi tetap terjaga dengan baik.

## 2. Hubungan  IMD  dengan  Kelancaran  ASI  Pada  Ibu  Menyusui  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  38  responden  yang  ada  dilakukan  IMD  ada 44,7%  yang  tidak  lancar  ASI,  sedangkan  dari  22  responden  yang  tidak  dilakukan  IMD  ada 77,3%  yang tidak lancar ASI. Hasil analisa statistik dengan chi square test menunjukkan P- value=0,029,  artinya  ada  hubungan  IMD  dengan  kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui  di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Marlina (2014) hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ada hubungan IMD dengan kelancaran pengeluaran ASI (p =0,000).  Menurut  asumsi  penelitian  Marlina,  ibu  yang  melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD) maka kontak emosi antara ibu dan bayi lebih dini dan lebih rapat, bayi dan ibu tidak stres, pernapasan dan detak jantung lebih stabil, dikarenakan oleh kontak kulit antara ibu dan bayi. Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini lebih berhasil menyusui eksklusif dan akan menyusui lebih sering, antara 10-12 kali menyusui tiap 24 jam atau bahkan 18 kali sehingga pengeluaran ASI juga akan semakin lancar.
Hasil  penelitian  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agusvina  (2015), menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan IMD  terhadap  kelancaran  ASI  (P=0,122)  dengan α=0,05.  Menurut  asumsi  penelitian  Agusvina,  ibu  yang  mengalami  ketidaklancaran  ASI karena tindakan  IMD  yang dilakukan saat persalinan belum sempurna sehingga bayi kurang menghisap dan mempengaruhi kelancaran ASI pada ibu.
Pada umumnya bayi baru lahir normal mempunyai kemampuan menghisap yang tinggi tetapi beberapa jam kemudian kemampuan menghisap menurun, maka sebaiknya bayi disusui segera setelah lahir. IMD yang diterapkan akan menyebabkan kulit bayi menempel pada perut ibu  (skin  to  skin)  sehingga  mempertahankan  suhu  tubuh  bayi  tetap  hangat.  Ibu  yang  ingin melakukan  inisiasi  menyusu  dini  tentunya  mendapatkan  rangsangan  hisapan  aktif  dan psikologi  lebih  cepat  untuk  mengeluarkan  hormon-hormon  laktasi  (oksitosin dan  prolaktin). Pelaksanaan  IMD  memanfaatkan  keadaan  bayi  dalam  keadaan  terjaga  (periode  reaktivitas pertama)  dan  merangsang  produksi  oksitosin  yang  membantu  pengeluaran  plasenta  dan menghindari peradarahan post partum, yang mendapat program IMD dapat secara dini belajar untuk  memberikan  rangsangan  pada  puting  payudara  sehingga  meningkatkan  peluang suksesnya proses menyusu sejak dini (Lisnawati, 2017).
Menurut  peneliti  dalam  penelitian  ini,  responden  yang  mengalami  pengeluaran  ASI tidak lancar dikarenakan beberapa responden tersebut tidak tepat dalam penatalaksanaan IMD nya  sehingga  berpengaruh  pada  refleks  hisap  bayi  yang  merangsang  pengeluaran  ASI. Responden yang dilakukan inisisasi menyusu dini akan mendapatkan rangsangan pada puting ibu  oleh  hisapan  bayi.  Semakin  cepat  ada  rangsangan  hisapan  dari  puting  ibu,  maka  proses pengeluaran ASI akan cepat. Karena dalam pelaksanaan IMD terjadi hentakan kepala bayi ke
dada ibu, sentuhan tangan bayi ke puting susu, emutan dan jilatan bayi pada puting susu ibu merangsang pengeluaran hormon oksitosin yang dapat membuat ASI menjadi lancar.

## 3. Hubungan Frukuensi Menyusui dengan Kelancaran ASI Pada Ibu Menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  28  responden  yang  frekuensi  menyusui sering  ada  64,3%  yang  tidak  lancar  ASI,  sedangkan  dari  32  responden  yang  frekuensi menyusui  tidak  sering  ada  75,0%  yang  ASI  tidak  lancar.  Hasil  analisa  statistik  dengan chi square  test menunjukkan P-value=  0,005,  artinya  ada  hubungan  frekuensi  menyusui  dengan kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lhoong  Kabupaten  Aceh Besar.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh      Marlina  (2014), hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  frekuensi  menyusui  dengan  kelancaran pengeluaran ASI (p = 0,001). Menurut asumsi penelitian Marlina, makin sering ibu menyusui dengan  kedua  payudara  maka  akan  meningkatkan  produksi  ASI.  Selama  beberapa  minggu pertama  lebih  baik  menyusui  melalui  satu  payudara  saja  dan  jika  sudah  membiasakan  diri, maka  kedua  puting  akan  lebih  kuat  menambah isapan sang  bayi  yang  semakin  lancar pengeluaran ASI.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistiyah,  (2015),  hasil  uji  statistik  korelasi spearmenrank menunjukan, dimana nilai hitung lebih kecil dari α =0,01, yang artinya terdapat hubungan  antara  frekuensi  ibu  menyusui  pada  bayi  usia  0-6  bulan  dengan  kelancaran  ASI. Menurut  asumsi  penelitian  Sulistiyah,  di  dalam  pemberian  ASI  (frekuensi  ibu  menyusui) sendiri sangat tergantung pada keuletan dan kemauan ibu untuk memberikan ASI. Selain itu faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan  adanya  frekuensi  menyusui  yaitu  adanya  waktu  luang ibu di rumah sehari-hari.
Kriteria  kelancaran  ASI  sendiri  dilihat  dari  ciri-ciri  bayi  yang  cukup  ASI  antara  lain bayi  akan  terlihat  puas  setelah  menyusu,  bayi  akan  tertidur  pulas  dan  tidak  menangis,  bayi tampak sehat dan terdapat kenaikan berat badan rata-rata 500 gram setiap bulannya. Frekuensi bayi  menyusu  idealnya  adalah  8-12x  dalam  24  jam  dan  10  sampai  20  menit  untuk  masing- masing  payudara,  dengan  jarak  menyusui  dengan  menyusui  berikutnya  yaitu  antara  satu setengah  sampai  2  jam  sekali.  Tetapi  sering  ada  yang  lama,  mungkin  sampai  setengah  jam. Kondisi  seperti  ini  tergantung  pada  kekuatan  bayi  menghisap,  kecepatan  menelan  serta
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kenyamanan  bayi  saat  disusui.  Saat  kenyang  bayi  akan  melepaskan  puting  ibu  (Angriany, 2017).
Menurut  peneliti  dalam  penelitian  ini,  makin  sering  ibu  menyusui  dengan  kedua payudara  maka  akan  meningkatkan  produksi  ASI.  Selama  beberapa  minggu  pertama  lebih baik  menyusui  melalui  satu  payudara  saja  dan  jika  sudah  membiasakan  diri,  maka  kedua puting akan lebih kuat menambah sedotan sang bayi yang makan meningkat, semakin sering ibu  menyusui  dapat  merangsang  otot  polos  susunan  saraf  disekitarnya  dan  meneruskan rangsangan  ke  otak  untuk  memproduksi  ASI  sehingga  semakin  banyak  dilkukan  isapan semakin lancar pengeluaran ASI dan kecukupan ASI pada bayi dapat tercukupi.

## 4. Hubungan  Perawatan  Payudara  dengan  Kelancaran  ASI Pada  Ibu  Menyusui  di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 17 responden yang benar perawatan payudara ada 35,3% yang tidak lancar ASI, dari 34 responden yang tidak benar perawatan payudara ada 58,8%  yang  tidak  lancar  ASI,  sedangkan  dari  9  responden  yang  tidak dilakukan  perawatan payudara  ada  88,9%  yang  tidak  lancar  ASI.  Hasil  analisa  statistik  dengan chi  square  test menunjukkan P-value=  0,030, artinya ada hubungan perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Lhoong Kabupaten Aceh Besar.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Safitri (2016), hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  perawatan  payudara    dengan  kelancaran produksi  ASI  (P-value=0,02).  Menurut  asumsi  penelitian  safitri, perawatan payudara    yang dilakukan dengan benar dan teratur akan memudahkan bayi mengkonsumsi ASI. Pemeliharaan ini juga bisa merangsang keluarnya ASI dan mengurangi resiko luka saat menyusui.
Penelitian yang dilakukan oleh Solichah (2016) juga menunjukkan ada hubungan antara perawatan payudara pada ibu post partum dengan kelancaran pengeluaran   ASI dengan p = 0,007.  Menurut  asumsi  penelitian  Solichah,  demi  keberhasilan  menyusui,  payudara memerlukan  perawatan  secara  teratur.  Perawatan  payudara  bertujuan  agar selama  masa menyusui produksi ASI cukup, tidak terjadi kelainan pada payudara dan agar bentuk payudara tetap baik selama menyusui. Perawatan payudara dapat dilakukan dengan rutin membersihkan payudara dan melakukan pijat payudara
Secara fisiologis  sejak  hari ketiga sampai hari keenam setelah  persalinan,  ketika ASI secara normal dihasilkan,  payudara menjadi sangat penuh. Hal ini bersifat fisiologis
dan  dengan  penghisapan yang efektif dan  pengeluaran ASI  oleh bayi, rasa penuh tersebut pulih dengan cepat. Namun  dapat  berkembang menjadi bendungan. Payudara terisi sangat penuh dengan ASI dan cairan jaringan. Aliran vena limpatik tersumbat, aliran susu menjadi terhambat dan tekanan pada saluran ASI  dengan alveoli meningkat dengan merangsang kelenjar-kelenjar air susu melalui pemijatan.  Pemijatan  dilakukan  dengan  tujuan memberikan rangsangan pada kelenjar air susu ibu agar dapat memproduksi ASI, pengurutan dilakukan  pada  pagi  dan  sore  hari,  sebaiknya  sebelum  mandi.  Gerakan  pada perawatan payudara bermanfaat melancarkan reflek pengeluaran  ASI. Selain itu juga merupakan cara efektif meningkatkan volume ASI (Solichah, 2016).
Menurut  peneliti,  perawatan  payudara  sangat  berhubungan  dengan  kelancaran  ASI. Demi  keberhasilan  menyusui,  payudara  memerlukan  perawatan  secara  teratur.  Perawatan payudara  bertujuan  agar  selama  masa  menyusui  produksi  ASI  cukup,  tidak  terjadi  kelainan pada  payudara  dan  agar  bentuk  payudara  tetap  baik  selama  menyusui. Ibu  yang  melakukan perawatan  payudara  rutin  dan  benar  maka saluran  aliran  air  susu  dapat  terbuka.  Hasil penelitian  menunjukkan  responden  yang  tidak  melakukan  perawatan  payudara  mengalami ASI  yang  tidak  lancar,  dan  hanya  sedikit  responden  yang  melakukan  perawatan  payudara dengan benar. Edukasi pendidikan tentang perawatan payudara perlu dilakukan pada ibu-ibu menyusui.

## KESEIMPULAN
Setelah  dilakukan  uji  statistik  maka  didapatkan  kesimpulan ada hubungan  pengetahuan  dengan kelancaran  ASI  pada  ibu  menyusui  dimana P-value=  0,001, a da  hubungan  IMD  dengan kelancaran  ASI pada  ibu  menyusui  dimana P-value=0,029,  ada  hubungan  frekuensi  menyusui dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui dimana P-value= 0,005, dan ada hubungan perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu menyusui dimana P-value= 0,030.

## SARAN
Diharapkan kepada tenaga  kesehatan  untuk  dapat  menyelenggarakan  kegiatan  penyuluhan dengan materi tentang kelancaran ASI dan juga penyebab ASI tidak lancar target program ASI ekslusif  dan  menyusui  balita  hingga  usia  2  tahun  dapat  tercapai  sehingga  dapat  menurunkan angka kesakitan dan kematian pada bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Agusvina,  R,  2015. Hubungan  Inisiasi  Menyusu  Dini  Dengan  Kelancaran  ASI  di  Posyandu Kelurahan  Cempaka  Putih  Ciputat  Timur. Jurnal:  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta Edisi 2 Volume 4.
Ambarwati, E, dan Wulandari, D. 2014. Asuhan Kebidanan Nifas. Nuha Medika, Jogyakarta. Angriany,  R,  2017. Hubungan  Frekuensi  Menyusui  Dengan  Kelancaran Produksi  Asi  Ibu Post Partum Di Wilayah Kerja Puskesmas Peusangan Selatan Kabupaten  Bireuen Provinsi Aceh. Jurnal  Muara  Sains,  Teknologi,  Kedokteran,  dan  Ilmu  Kesehatan    Edisi  1 Volume 2.
Dewi, V,N dan Sunarsih. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas, Salemba Medika, Jakarta.
Marlina,  2014. Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kelancaran  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu Menyusui Desa Mongal Kecamatan Bebesen Kabupaten Aceh Tengah. Jurnal: Program Studi D-IV Kebidanan Fakultas Ilmu Masyarakat Universitas Ubudiyah Indonesia.
Notoatmodjo., S, 2014. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka Cipta, Jakarta. Saleha, S, 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Salemba Medika, Jakarta.
Safitri, I, 2016. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kelancaran Produksi ASI Pada Ibu Menyusui di  Desa  Bendan  Kecamatan  Banyudono  Kabupaten  Boyolali.  Jurnal:  Fakultas  Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sulistyah,  2016. Hubungan  Antara  Frekuensi  Ibu  Menyusui  Pada  Bayi  0-6  Bulan  Dengan Kelancaran  ASI  (Studi  Di  Puskesmas  Bululwang  Kabupaten  Malang). Jurnal  Hesti Wira Sakti, Edisi 1 Volume 4.
Syamsinar,  I,  2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelancaran Pengeluaran ASI Pada Ibu Post Partum Di Ruang Nifas  Rumah Sakit TK.II Pelamonia. Jurnal:  Ilmu Kedokteran  Komonitas  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sam  Ratulangi  Edisi  2 Volume 5.
Sholichah, N, 2016. Hubungan Perawatan Payudara Pada Ibu Postpartum Dengan Kelancaran Pengeluaran Asi Di Desa Karang Duren Kecamatan Tengaran Kabupaten Semarang.
Jurnal: Ilmu Keperawatan Unversitas Dipenegoro Edisi 3 Volume 2.