## BERNAS: Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat
Vol. 1 No. 2,  April 2020, pp. 120-124 DOI: https://doi.org/10.31949/jb.v1i2.269 e-ISSN: 2721-9135 p-ISSN:2716-442X

## PENCATATAN IDENTIFIKASI DAN REKAM KESEHATAN PERSONAL SISWA DI MADRASAH ALIYAH NAHDHATUL WATHAN KELURAHAN TANJUNG RIAU
Mulyana, Riza Suci Ernaman Putri , Fani Farhansyah STIKes Awal Bros Batam, Indonesia ana_mulyana66@yahoo.com

## Abstract
Health record is a place to store data and information about health services provided to patients. The health record records who, what, when, where and how to care for patients. This community service activity aims to make it easier for teachers or principals to store and search student health files,  in  terms  of  documenting  teachers  can  also  find  out  the  student's  medical  history  so  that improper  handling  and  takes  a  long  time  will  be  avoided  if  something  unexpected  happens  to students.  The  method  used  in  the  form  of  lectures  and  discussions.  The  material  presented includes a detailed and complete personal record of the health record. The results obtained from the implementation of this service can be seen from the enthusiasm of students in listening to the material presented, and at the end of the delivery of student material given a post test and they can answer the questions given quickly and correctly.
Keywords: Health Record, Student, Recording Abstrak Rekam kesehatan adalah tempat penyimpanan data dan informasi mengenai pelayanan kesehatan yang  diberikan  kepada  pasien. Rekam  kesehatan mencatat  siapa,  apa, kapan,  dimana  dan  bagaimana  perawatan  pada  pasien.  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini bertujuan memudahkan guru atau kepala sekolah menyimpan dan  pencarian berkas  kesehatan siswa,  dalam  hal  pendokumentasian  guru  juga  dapat  mengetahui  riwayat  kesehatan    siswa sehingga    penanganan    yang    kurang  tepat  dan  memakan  waktu  lama    akan  terhindar  apabila terjadi   hal  yang   tidak  diinginkan  pada siswa.  Metode yang  digunakan berupa ceramah dan diskusi.  Materi  yang  disampaikan  mencakup  pencatatan  personal  rekam  kesehatan  yang  detail dan lengkap. Hasil yang diperoleh dari pelaksanaan pengabdian ini dapat dilihat dari antusiasnya siswa  dalam  mendengarkan  materi  yang  disampaikan,  dan  diakhir  penyampaian  materi  siswa diberikan  post  test  dan  mereka  bisa  menjawab  soal  –  soal  yang  diberikan  dengan  cepat  dan benar.
Kata Kunci: rekam kesehatan, siswa, pencatatan

## Pendahuluan
Menurut Huffman (2002), rekam kesehatan adalah tempat penyimpanan data dan informasi  mengenai  pelayanan kesehatan yang  diberikan  kepada  pasien. Rekam kesehatan mencatat  siapa, apa, kapan,  dimana  dan  bagaimana  perawatan  pada  pasien. Menurut PERMENKES  No:  269/MENKES/PER/III/2008,  Rekam  Medis  adalah  berkas  yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam  medis  merupakan  catatan  dan  dokumen  yang  berisi  tentang  kondisi keadaan pasien, tetapi jika dikaji lebih mendalam rekam medis mempunyai makna yang Iebih  kompleks  tidak  hanya  catatan  biasa,  karena  didalam  catatan  tersebut  sudah
tercermin  segala  informasi  menyangkut  seorang  pasien  yang  akan  dijadikan  dasar didalam  menentukan  tindakan  Iebih  lanjut  dalam  upaya  pelayanan  maupun  tindakan medis  Iainnya  yang  diberikan  kepada  seorang  pasien  yang  datang  ke  rumah  sakit. Rekam  medis  mempunyai  pengertian  yang  sangat  luas  tidak  hanya  sekedar  kegiatan pencatatan akan tetapi mempunyai pengertian sebagai satu sitem penyelenggaraan suatu instalasi/unit kegiatan, sedangkan kegiatan pencatatannya sendiri merupakan salah satu bentuk yang tercantum di dalam uraian tugas ( job description) pada unit instalasi rekam medis (Depkes RI, 2006).
Dalam  artian  sederhana  rekam  medis  hanya  merupakan  catatan  dan  dokumen yang  berisi  tentang  kondisi   keadaan  pasien,  tetapi  jika  dikaji  lebih  mendalam  rekam medis mempunyai makna yang lebih kompleks tidak hanya catatan biasa, karena didalam catatan tersebut sudah tercermin segala informasi menyangkut seorang pasien yang akan dijadikan  dasar  didalam  menentukan  tindakan  lebih  lanjut   dalam  upaya  pelayanan maupun  tindakan  medis  lainnya  yang  diberikan  kepada  seorang  pasien  yang  datang  ke rumah sakit. Dalam pelayanan  kesehatan  baik  yang dilakukan di rumah sakit maupun praktik  dokter pribadi,  rekam    medis    memiliki  peranan  yang  sangat  vital  serta melekat pada  kegiatan  pelayanan  kesehatan  (Hatta,  2008).  Rekam  medis  mempunyai  kegunaan yang  sangat  luas,  karena  tidak  hanya  menyangkut  antara  pasien  dengan  pemberi pelayanan  kesehatan  saja.  Secara  umum  antara  lain  sebagai    alat  komunikasi  antara dokter  dengan  tenaga  ahli  lainnya    didalam  proses  pemberian  pelayanan,  pengobatan, dan  perawatan  kepada  pasien,  dasar  untuk  merancanakan  pengobatan/perawatan  yang diberikan kapada pasien, bukti tertulis maupun terekam atas segala tindakan pelayanan, sebagai  dasar  didalam  perhitungan  biaya  pembayaran  pelayanan  medis  yang  diterima oleh pasien, sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan.
Manfaat  rekam  medis  berdasarkan  Permenkes  Nomor  269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam Medis adalah sebagai berikut:
1. Pengobatan.  Rekam  medis  bermanfaat  sebagai  dasar  dan  petunjuk  untuk merencanakan  dan  menganalisis  penyakit  serta  merencanakan  pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien
2. Peningkatan Kualitas Pelayanan. Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktik kedokteran  dengan  jelas  dan  lengkap  akan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  untuk melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.
3. Pendidikan  dan  Penelitian.  Rekam  medis  yang  merupakan  informasi  perkembangan kronologis  penyakit,  pelayanan  medis,  pengobatan  dan  tindakan  medis,  bermanfaat untuk  bahan  informasi  bagi  perkembangan  pengajaran  dan  penelitian  di  bidang profesi kedokteran dan kedokteran gigi.
4. Pembiayaan  Berkas  rekam  medis  dapat  dijadikan  petunjuk  dan  bahan  untuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan kepada pasien
5. Statistik Kesehatan Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik kesehatan, khususnya  untuk  mempelajari  perkembangan  kesehatan  masyarakat  dan  untuk menentukan jumlah penderita pada penyakit- penyakit tertentu
Mulyana, Putri, Farhansyah, Pencatatan identifikasi dan rekam kesehatan… 122
6. Pembuktian  Masalah  Hukum,  Disiplin  dan  Etik  Rekam  medis  merupakan  alat  bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaian masalah hukum, disiplin dan etik.
Dalam dunia pendidikan, rekam  medis menjadi  cukup  vital  dilaksanakan dalam rangka aspek administrasi dan aspek dokumentasi. Dalam hal administrasi, adanya rekam kesehatan    dapat  memudahkan  guru  atau  kepala  sekolah  menyimpan  dan    pencarian berkas  kesehatan  siswa,  dalam  hal  pendokumentasian  guru  juga  dapat  mengetahui riwayat kesehatan  siswa sehingga  penanganan  yang  kurang tepat dan memakan waktu lama  akan terhindar apabila  terjadi  hal  yang  tidak  diinginkan  pada siswa. Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilakukan sebagai aktivitas regular yang biasa dilakukan dosen setiap  semesternya.  Tim  pengabdi  memilih  Madrasah  Aliyah  Nahdhatul  Warthan Kelurahan  Tanjung  Riau  sebagai  objek  pengabdian  masyarakat  dikarenakan  lokasi terjangkau,  fasilitas  unit  kesehatan  sekolah  (UKS)  yang  belum  memadai  serta  siswanya masih  memerlukan  penyuluhan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  pencatatan personal kesehatannya.

## Metode
Sasaran  dari  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  kepala  sekolah,  guru  kelas,  Pembina UKS  di  Madrasah  Aliyah  Nadhdatul  Wathan  Kelurahan  Tanjung  Riau.  Pelaksanaan pengabdian  ini  di  mulai  dengan  analisis  situasi  dan  selanjutnya  dilakukan  ceramah  dan diskusi berupa pengenalan mengenai pencatatan rekam kesehatan personal.
Berikut langkah – langkah pelaksanaan pengabdian ini :
1. Persiapan
Persiapan dari kegiatan ini mencakup beberapa prosedur:
a. Menyiapkan materi
b. Survei lokasi
c. Mengurus surat-surat perizinan
d. Membuat  proposal  dan  proses  persetujuan  lokasi  pengabdian  kepada masyarakat.
2. Screening Setelah memaksimalkan persiapan, screening kemudian menjadi agenda selanjutnya.
Ada beberapa tahap yang dilakukan :
a. Menyiapkan pembicara dan panitia sebelum acara
b. Memastikan semua alat-alat siap dibawa ke lokasi
c. Memastikan semua kebutuhan acara seperti transportasi dan spanduk
3. Pelaksanaan kegiatan, Metode dan langkah yang dilakukan akan dilaksanakan sebagai berikut:
a. Melakukan  rapat  koordinasi  bersama  anggota  pengabdian  kepada  masyarakat dalam waktu yang terukur dan tersistem.
b. Memilih tema terkait bentuk kegiatan yang akan diselenggarakan.
c. Mendata  dengan  baik  seluruh  peserta  kegiatan  dan  fasilitas  yang  digunakan selama berkegiatan.
d. Merealisasikan seluruh agenda di atas secara tertulis sesuai dengan arahan dan prosedur yang telah ditentukan.
Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat
e. Kegiatan ini diakhiri dengan membuat kerjasama berupa penganggendaan jadwal kegiatan PKM.

## Hasil dan Pembahasan
Pengabdian  masyarakat  dilaksanakan  di  Madrasah  Aliyah  Nahdhatul  Wathan Kelurahan  Tanjung  Riau  dengan    sasaran    guru    kelas,    pembina    UKS    dan  kepala sekolah. Ceramah  dan  diskusi  dilakukan selama   30  menit. Kegiatan ini dapat dinilai berjalan dengan baik dan lancar dilihat dengan antusiasnya siswa dalam mendengarkan materi yang disampaikan, dan diakhir penyampaian materi siswa diberikan post test dan mereka bisa menjawab soal – soal yang diberikan dengan cepat dan benar.

## Gambar 1

## Paparan atau materi yang disampaikan oleh penyaji terkait Pencatatan Identifikasi dan Rekam Kesehatan
Hasil tersebut di atas dapat diartikan bahwa pentingnya pencatatan identifikasi dan rekam  kesehatan  personal  bagi  setiap  siswa  karena    dapat    menjadi    acuan    tertibnya administrasi  pada  sebuah  lembaga pendidikan sehingga pencarian data terutama data kesehatan menjadi efektif dan efisien.
Mulyana, Putri, Farhansyah, Pencatatan identifikasi dan rekam kesehatan… 124

## Gambar 2

## Pemaparan materi oleh penyaji terkait pencatatan identifikasi dan rekam kesehatan

## Kesimpulan
Kegiatan  sosialisasi  dapat  diselengarakan  dengan  baik  dan  berjalan  lancar  sesuai dengan  rencana  kegiatan  yang  telah  disusun  oleh  tim  pengabdian.  Pada  tahapan selanjutnya adalah tim pengabdian akan melakukan sosialisasi rekam medis dengan judul yang  berbeda  tujuannya  adalah  sebagai  pengembangan  ilmu  kepada  petugas  rekam medis.
Daftar Pustaka Departemen Kesehatan RI . 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia, Revisi III. Jakarta
Hatta,  Gemala.  ( 2008).  “  Pedoman  Manajemen  Informasi  Kesehatan  di  Sarana Pelayanan Kesehatan ”. UI Press: Jakarta.
Huffman,  E.  K.  (2002).  Health  Information  Management.  Illionis:  Phsycian  Record Company Berwin
PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis