## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 4, No. 4, September 2023, hlm. 196-202 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Hubungan Kelengkapan Informasi Klinis dengan Ketepatan Kode Diagnosis Berdasarkan ICD-10 pada Kasus Fracture
Wulandari Dewi Susilawati * , Uswatun Hasanah, Rizal Pratama Adi Putra, Musparlin Halid, Ikhwan, Beny Binarto Budi Susilo, Yan Reiza Permana, Aditiyani Nugraha Pertiwi,
Rian Wahyul Ikhtiar

## Politeknik Medica Farma Husada Mataram
dewiswulandari51@gmail.com, adimfh10@gmail.com, uswatun.nersuh@gmail.com, musparlinhalid@gmail.com, ikhwanikhwan@gmail.com, benybinarto128@gmail.com, yankuzza51@gmail.com, dythaaditiyani348@gmail.com, h.husni.1962@gmail.com
Keywords: ABSTRACT Diagnosis code, ICD-10, Hospital Codefication of fracture cases must apply the 5th character and completeness of the external cause. If the 5th character and external cause are not applied, the code given is wrong, causing harm to both the patient and the hospital.
The  purpose  of  the  study  was  to  determine  the  relationship  between completeness  of  information  and  the  accuracy  of  the  diagnosis  code  for fracture patients. The research method used analytic observational with cross sectional approach. The research population is medical record documents of inpatients  with  fracture  cases  for  the  period  January-October  2021.  The sample  is  92  medical  record  documents.  Statistical  test  using  Lambda  test using SPSS 20.0. The results showed that there was a relationship between completeness  of  information  and  the  accuracy  of  the  diagnosis  code  (p  = 0.29).  The  majority  of  incomplete  medical  information  (62.0%)  and inaccurate  diagnosis  code  (76.1%)  were  more  than  total  completeness  of information  (38.0%)  and  accuracy  of  diagnosis  code  (23.9%)  in  fracture cases.  Conclusions  to  emphasize  the  importance  of  completeness  of information on the accuracy of the diagnosis code must be determined by the coding officer. Kata Kunci ABSTRAK Kode diagnosis, ICD-10, Rumah Sakit
Kodefikasi kasus fracture wajib menerapkan karakter ke-5 dan kelengkapan external cause apabila tidak dilakukan penerapan karakter ke-5 dan external cause maka kode yang diberikan salah sehingga menyebabkan kerugian bagi pasien maupun rumah sakit. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis kasus fracture pasien.  Metode  penelitian  menggunakan  observasional  analitik  dengan pendekatan  crsoss  sectional.  Populasi  penelitian  adalah  dokumen  rekam medis pasien rawat inap dengan kasus fracture periode Januari-Oktober 2021. Sampel berjumlah 92 dokumen rekam medis. Uji statistik menggunakan uji Lambda dengan menggunakan SPSS 20.0. Hasil penelitian menununjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kelengkapan  informasi  dengan  ketepatan kode  diagnosis  (p  =  0.29).  Mayoritas  ketidaklengkapan  informasi  medis (62.0%)  dan  ketidaktepatan  kode  diagnosis  (76.1%)  lebih  banyak  daripada jumlah kelengkapan informasi (38.0%) dan ketepatan kode diagnosis (23.9%) kasus fracture .  Kesimpulan  untuk  menekan  pentingnya  kelengkapan informasi  terhadap  ketepatan  kode  diagnosis  harus  ditetapkan  oleh  petugas kodefikasi.

## Korespondensi Penulis:
Wulandari Dewi Susilawati, Politeknik Medica Farma Husada Mataram, Jln. Medica Farma No. 1 Batu Ringgit Selatan, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat Telepon : +6285340162911 Email: dewiswulandari51@gmail.com
Submitted : 14-02-2023; Accepted : 29-07-2023; Published : 31-08-2023

## Copyright (c) 2023 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Indikator mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit yaitu penyelenggaraan rekam medis yang baik, untuk itu setiap rumah sakit wajib menyelenggarakan kegiatan rekam medis  [1]. Rekam medis berisikan informasi  tertulis  tentang  perawatan  kesehatan  pasien  yang  dapat  digunakan  dalam  pengolahan, perancangan  fasilitas,  pelayanan  kesehatan,  dan  juga  digunakan  untuk  penelitian  media  dalam  kagiatan statistik pelayanan Kesehatan  [2]. Sistem penyelenggaraan rekam medis salah satunya yaitu pengolahan data  rekam  medis,  kegiatan  pengolahan  data  pada  penyelenggaraan  rekam  medis  salah  satunya  yang dilakukan yaitu kodefikasi (pemberian kode untuk klasifikasi penyakit) [3].
Kodefikasi merupakan prosedur pemberian kode dengan menggunakan huruf dan angka. Kodefikasi untuk  indeks  alphabet  penyakit  dan  bentuk  cedera,  penyebab  luar  cedera,  tabel  obat  dan  zat  kimia. Pengkodean diagnosis yang tepat akan menghasilkan data yang akurat dan berkualitas [4]. Menurut buku ICD-10 kode diagnosis pada kasus fractur harus dilengkapi dengan kode karakter ke-5 yang menunjukkan apakah suatu fractur termasuk fractur terbuka atau tertutup dan harus dilengkapi dengan kode penyebab luar ( external cause ) cedera yang termuat dalam ICD-10 bab XX.  Karakter ke-5 dan kode external cause perlu  ditambahkan  untuk  memaparkan  sifat  kondisi  dan  keadaan  yang  ditimbulkannya  ke  dalam  berkas rekam medis [5].
Tingkat  ketepatan  kode  diagnosis  pada  kasus fracture belum  mencapai  angka  100%.  Hal  ini disebabkan oleh tulisan dokter yang kurang rapi dan sulit dipahami, dan pada berkas rekam medis tidak disertai dengan keterangan close atau open, sehingga petugas hanya mengkode sampai karakter ke-4. Kode yang akurat didapatkan salah satunya dengan memperhatikan informasi yang mendukung atau penyebab lain yang mempengaruhi kode diagnosis utama [6].
Seiring  dengan  tingginya  angka  kecelakaan  lalu  lintas  maupun  angka  kecelakaan  karena  terjatuh maka bertambah pula pasien yang mengalami cedera fractur. Oleh karena itu kode karakter ke-5 dan kode external cause perlu didokumentasikan ke dalam berkas rekam medis [7]. Sehingga dengan data tersebut petugas  kesehatan  akan  lebih  mudah  untuk  melaksanakan  perencanaan  perawatan  dan  pengobatan, perencanaan mengurangi kasus yang sama, serta sebagai data pelengkap dalam pembuatan laporan internal yang tepat dan akurat. Pelaksanaan pengkodean diagnosis harus lengkap dan akurat [8].
Hasil observasi awal diperoleh informasi bahwa masih terdapat kekeliruan dalam pengisian berkas rekam medis terkait dengan hubungan kelengkapan informasi dengan ketepatan kode kasus fracture yang tidak  dikode  sampai  karakter  ke-5  dan  tidak  diikut  sertakan  kode external  cause ,  hal  ini  terjadi  karena ketidaklengkapan pada pengisian informasi medis. Adapun tujuan dalam penelitian ini untuk mengetahui hubungan kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis kasus fracture berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit  Islam (RSI) Siti Hajar Mataram.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif,  dengan  metode  penelitian  observasional analitik mengunakan pendekatan crsoss sectional untuk mencari hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis kasus fracture . Waktu penelitian ini dilakukan pada Juni sampai dengan November 2021 dan tempat untuk melakukan penelitian ini dilakukan di RSI Siti Hajar Mataram. Variabel independent  dalam  penelitian  ini  adalah  kelengkapan  informasi  medis  pasien  dengan  kasus fracture , sedangkan untuk variabel dependent dalam penelitian ini adalah ketepatan kode diagnosis kasus fracture berdasarkan ICD-10.
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh berkas rekam medis pasien rawat inap kasus fracture dalam rentang waktu antara bulan Januari-Oktober 2021 di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram  yang  berjumlah  120  berkas rekam  medis.  Teknik  sampling  dalam  penelitian ini menggunakan
porbability sampling dengan tehnik simple random sampling menggunakan metode tabel krejcie sehingga dari 120 populasi diperoleh 92 sampel berkas rekam medis yang akan diteliti.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Check  list ,  dan  ICD-10  Volume  1  dan  3. Tehnik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  dengan  observasi.  Metode  observasi  dilakukan  peneliti dengan mengamati secara langsung proses kelengkapan informasi pada dokumen rekam medis kemudian mencocokan dengan ketepatan kode diagnosis yang diberikan oleh koder
Analisa data dengan uji korelatif berpasangan digunakan pada penelitian dengan syarat setara, bila kedudukan  variabel  tidak  ada  istilah independent dan dependent maka  menggunakan  uji  kontingensi, namun  jika  setara  bila  ada  kedudukan independent dan dependent maka menggunakan  uji  lambda  yang apabila nilai  p > 0.05 maka H0 diterima dan Ha ditolak, dan apabila nilai  p < 0.05 maka H0 diterima. Dalam  penelitian  ini  terdapat  kedudukan  variabel independent dan dependent sehingga  uji  analisis  data yang digunakan adalah uji lamda. Data yang dihasilkan dalam penelitian ini akan dilakukan analisis  data dengan menggunakan batuan program SPSS.

## 3. HASIL DAN ANALISIS
Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 92 dokumen berkas rekam medis pasien rawat inap dengan kasus fracture periode  Januari-Oktober  2019.  Penelitian  ini  menggunakan  dua  variabel  yaitu  variabel kelengkapan infromasi dan ketepatan kode diagnosis. Sebelum melakukan penelitian peneliti melakukan observasi awal tujuannya untuk mengetahui besaran jumlah kasus fracture yang ada di Rumah Sakit Islam “Siti Hajar” Mataram. Setelah melakukan observasi awal selanjutnya peneliti melakukan penelitian yang diawali dengan melihat kelengkapan informasi yang ada di dalam dokumen berkas rekam medis mulai dari lembar pertama hingga lembar terakhir untuk memperoleh informasi yang dibutuhkan, adapun yang peneliti butuhkan  dalam  melihat  kelengkapan  informasi  yaitu  anamnesis,  hasil  pemeriksaan,  diagnosis, external cause , penatalaksanaan, dan pengobatan yang diberikan kepada pasien.
Selanjutnya melihat ketepatan kode diagnosis yang diberikan oleh petugas  kodefikasi yang ada di rumah sakit. Hal ini merujuk pada indikator kelengkapan informasi yaitu mencakup 13 (tiga belas), identitas pasien,  tanggal  dan  waktu,  hasil  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  diagnosis,  rencana  penatalaksanaan, pengobatan  atau  tindakan,  persetujuan  tindakan  medis,  catatan  observasi  klinik  dan  hasil  pengobatan, ringkasan pulang, nama dan tanda tangan dokter, dan odontogram untuk pasien kasus gigi. Kemudian oleh peneliti menyesuaikan ketentuan kodefikasi dengan menggunakan pedoman ICD-10. Setelah memperoleh data peneliti melakukan pengolahan data dengan menggunakan bantuan SPSS versi 20.0.

## 3.1. Kelengkapan Informasi Medis
Pengumpulan data penelitian dilakukan dengan melihat kelengkapan informasi pada dokumen rekam medis pada pasien rawat inap dengan sampel berjumlah 92 berkas. Aspek yang dinilai dari kelengkapan informasi  meliputi:  Anamnesis,  hasil  pemeriksaan,  diagnosis, external  cause ,  penatalaksanaan,  dan pengobatan.
Tabel 1. Distribusi Kelengkapan Informasi Medis Kelengkapan Jumlah Persentase Lengkap 35 38% Tidak Lengkap 57 62%
Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa dokumen rekam medis dengan kategori lengkap sebanyak (35 berkas, 38.0%) dan dokumen rekam medis dengan kategori tidak lengkap berjumlah (57 berkas, 62.0%). Dalam  penelitian  ini  kelengkapan  informasi  yang  digunakan  antara  lain,  data  klinis  pasien  (anamnesis, pemeriksaan fisik, diganosis penyakit, external cause , rencana penatalaksanaan, pengobatan/tindakan). Hal ini merujuk pada indikator kelengkapan informasi yaitu mencakup 13 (tiga belas), identitas pasien, tanggal dan  waktu,  hasil  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  diagnosis,  rencana  penatalaksanaan,  pengobatan  atau tindakan, persetujuan tindakan medis (bila ada), catatan observasi klinik dan hasil pengobatan, ringkasan pulang, nama dan tanda tangan dokter, dan odontogram untuk pasien kasus gigi [9].
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  bahwa  ketidaklengkapan  informasi  yaitu  sejumlah  (57 berkas,  62.0%).  Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  ketidaklengkapan  pengisian  informasi  dokumen rekam medis diantaranya adalah waktu dokter atau perawat yang sempit, pasien yang banyak, pasien APS (Atas  permintaan  Sendiri),  dan  belum  sepenuhnya  semua  petugas  terkait  menyadari  akan  pentingnya
kelengkapan  pengisian  berkas  rekam  medis  yang  isinya  mengandung  informasi  penting,  karena  hal  ini berpengaruh terhadap mutu  [10].  Pengisian  dokumen  rekam medis  ada  kemungkinan  besar terjadi tidak lengkap  atau  tidak  sesuai  ketentuan,  hal  tersebut  disebabkan  bahwa  pelaksanaan  pendokumentasian dilakukan oleh banyak pemberi pelayanan kesehatan, rekam medis diciptakan sebagai aktifitas  sekunder yang  mengiringi  jalannya  pelayanan  pasien,  maka  pendokumentasiannya  bisa  saja  tidak  seakurat  dan selengkap yang ditetapkan/diinginkan [11].
Faktor-faktor  penyebab  ketidaklengkapan  pengisian  rekam  medis  adalah  ketidakdisiplinan  waktu dokter dalam melakukan pengisian berkas rekam medis disebabkan beban kerja dokter yang tinggi. Hal ini didukung  oleh  hasil  penelitian  lain  yang  mengatakan  bahwa  ketidaklengkapan  berkas  rekam  medis diakibatkan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  kurang  disiplin  dalam mengisi  rekam medis.  Berdasarkan  hasil penelitian yang disebutkan sebelumnya dapat disimpulkan bahwa ketidaklengkapan informasi dapat terjadi karena  sempitnya  waktu  pelayanan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan,  beban  kerja  yang  tinggi,  dan ketidakdisiplinan [12].

## 3.2 Ketepatan Kode Diagnosis
Tabel 2 menunjukkan bahwa ketepatan kode diagnosis sebanyak (22 berkas, 23.9%) dan dokumen rekam medis yang tidak tepat sebanyak (70 berkas, 76.1%).
Tabel 2. Distribusi Ketepatan Kode Diagnosis Kasus Fracture Ketepatan Jumlah Persentase Tepat Tidak Tepat 22 70 23.9% 76.1%
Tepat  dan  tidaknya  suatu  kode  diagnosis  dapat  disebabkan  karena,  ketidaklengkapan  kode  yang diberikan.  Menurut  buku  ICD-10  kode  diagnosis  pada  kasuas fracture harus  dilengkapi  dengan  kode karakter ke-5 yang menunjukan apakah suatu fracture termasuk fracture terbuka atau tertutup dan harus dilengkapi dengan kode penyebab luar ( external cause ) cedera yang termuat dalam ICD-10 bab XX.  Suatu kode dikatakan tepat apabila semua kata yang ada dalam diagnosis sudah ter-include dalam sebuah kode yang tepat dan sesuai dengan ICD-10 [13].
Faktor yang menyebabkan ketidaktepatan kode diagnosis dapat dilihat dari sisi eksternal dan internal, faktor  eksternalnya  adalah  diagnosis  utama  tidak  ditulis,  tulisan  dokter  yang  sulit  dibaca,  penggunaan singkatan dan istilah-istilah baru. Faktor internalnya adalah petugas koding yang belum tentu memahami cara melakukan kodefikasi. Contoh kasus yang diperoleh pada saat penelitian, diagnosis close fracture neck femur dan tibia yang seharusnya dikode dengan T02.50 tetapi diberi kode S72.50. Contoh lain sperti pada diagnosis fracture radius distal yang seharusnya dikode S52.50 tetapi diberi kode S52.8 [14].

## 3.3 Klasifikasi Diagnosis Fracture
Berdasarkan Tabel 3 di ketahui dari 92 sampel yang diteliti ada (22 berkas, 23.92%) diagnosis dengan kasus fracture femur,  (16  berkas,  17.40%)  diagnosis  dengan  kasus fracture tibia,  (14  berkas,  12.88%) diagnosis dengan kasus fracture radius, (8 berkas, 15.21%) diagnosis dengan kasus fracture humerus, (7 berkas,  7.60%)  diagnosis  dengan  kasus fracture clavicula,  (5  berkas,  4.43%)  diagnosis  dengan  kasus fracture elbow,  (4  berkas,  4.34%)  diagnosis  dengan fracture hand,  (3  berkas,  3.26%)  diagnosis  dengan kasus fracture fibula,  (2  berkas,  2.17%)  diagnosis  dengan  kasus fracture vertebra,  (1  berkas,  1.08%) diagnosis dengan kasus fracture finger.
Tabel 3. Klasifikasi Diagnosis Kasus Fracture Ketepatan Jumlah Persentase Fracture femur 22 23.92 Fracture tibia 16 17.40 Fracture radius 16 15.21 Fracture humerus 8 8.70 Fracture clavicula 7 7.60 Fracture elbow 5 5.43 Fracture hand 4 4.34 Fractn ure fibula 3 3.26 Fracture vertebra 2 2.17
Ketepatan Jumlah Persentase Fracture finger 1 1.08 Fracture carpal 1 1.08 Fracture foot 1 1.08 Fracture pedis 1 1.08 Fracture patella 1 1.08 Fracture pelvis 1 1.08 Fracture mandibula 1 1.08 Frcature antebrachi 1 1.08 Fracture neck femur dan tibia 1 1.08
Selanjutnya, (1 berkas, 1.08%) diagnosis dengan kasus frcature carpal, (1 berkas, 1.08%) diagnosis dengan kasus fracture foot, (1 berkas, 1.08%) diagnosis dengan kasus fracture pedis, (1 berkas, 1.08%) diagnosis  dengan  kasus fracture patella,  (1  berkas,  1.08%)  diagnosis  dengan  kasus fracture pelvis,  (1 berkas,  1.08%)  diagnosis  dengan  kasus fracture mandibula,  (1  berkas,  1.08%)  diagnosis  dengan  kasus fracture antebrachi, (1 berkas, 1.08%) diagnosis dengan kasus fracture neck femur dan tibia.
Tabel 4. Klasifikasi Fracture Diagnosis Jumlah Persentase Close fracture 28 30.44% Open fracture 5 5.43% Fracture tanpa keterangan 59 64.13%
Dapat  diketahui  dari  Tabel  4  klasifikasi fracture menurut jenisnya  yaitu  close  atau  open  dari    92 dokumen  rekam  medis  yang  diteliti  terdapat  (28  berkas  30.44%)  diagnosis  kasus  close fracture ,  dan terdapat  (5  berkas,  5.43%)  diagnosis  kasus  open fracture .  Sedangkan  untuk  diagnosis fracture lainnya sejumlah yang tidak dijelaskan apakah termasuk  close fracture atau open fracture sebanyak (59 berkas, 64.13%).

## 3.4 Hubungan Kelengkapan Informasi dengan Ketepatan Kode Diagnosis Kasus Fracture
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa dokumen rekam medis yang tidak lengkap infromasinya dan tidak tepat kode diagnosisnya yaitu sejumlah (51 berkas, 71.86%), sedangkan dokumen rekam medis yang  lengkap  informasinya  dan  tidak  tepat  kode  diagnosisnya  sejumlah  (19  berkas,  27.14%),  dokumen rekam  medis  yang  tepat  kode  diagnosis  dan  tidak  lengkap  informasinya  sejumlah  (6  berkas,  27.27%), sedangkan dokumen rekam medis yang tepat kode diagnosisnya dan lengkapa informasinya yaitu sejumlah (16 berkas, 72.73%).
Tabel 5. Hubungan Kelengkapan Informasi Dengan Ketepatan Kode Diagnosis
Variabel Ketepatan (N=92) Total p Tidak Tepat Tepat n % n % Kelengkapan Tidak lengkap 51 72.86 6 27.27 57 0.029 Lengkap 19 27.14 16 72.73 35
Berdasarkan uji statistik hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis dengan menggunakan  uji  statistik  lambda  di  peroleh nilai  p =  0.029  artinya  hal  ini menunjukan adanya hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis pada kasus fracture pasien rawat inap. Dokumen rekam medis yang lengkap infromasi medisnya akan tetapi pemberian kode diagnosisnya tidak  tepat  yaitu  sejumlah  19  berkas  [15].  Hal  ini  disebabkan  oleh  kurangnya  pemahaman  petugas kodefikasi dalam penggunaan karakter tambahan untuk diagnosis fracture dari hasil penelitian kesalahan tertinggi dalam pemberian kode yaitu disebabkan oleh kode karakter ke-5, dimana hal ini sesuai dengan pedoman buku ICD-10 bahwa kode diagnosis pada kasus fracture harus dilengkapi dengan kode karakter ke-5 yang menunjukkan apakah suatu fracture termasuk fracture terbuka atau tertutup dan harus dilengkapi dengan kode penyebab luar ( external cause ) cedera yang termuat dalam ICD-10 bab XX [16].
Dokumen rekam medis yang tidak lengkap informasi medisnya namun tepat kode diagnosisnya yaitu sejumlah 6 berkas. Hal ini disebabkan oleh ketidaktelitian petugas kodefikasi dalam memberikan kode yang tepat  misalnya  hasil  anamnesis  tidak  memberikan  keterangan  jelas  tempat  dan  aktivitas  yang  dilakukan
oleh  pasien  sehingga  pasien  mengalami fracture namun  dalam  ICD-10  volume  3  terdapat  poin  9  yang digunakan untuk menetapkan kode tempat dan aktivitas yang tidak diketahui [17]. Oleh karena itu perlunya petugas kodefikasi juga harus menggunakan ICD-10 volume 3. Karakter ke-5 kode external cause perlu ditambahakan untuk memaparkan sifat kondisi dan keadaan yang ditimbulkannya ke dalam berkas rekam medis [18].
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kelengkapan informasi dan ketepatan kode diagnosis saling berhubungan satu sama lain, jika informasi dalam suatu dokumen rekam medis tidak lengkap, maka kode yang dihasilkan menjadi tidak tepat.

## 4. KESIMPULAN
Dokumen  rekam  medis  dengan  kategori  ketidakkelengkapan  infromasi  yaitu  sejumlah  62.0%. Sedangkan  kelengkapan  informasi  dengan  kategori  lengkap  sejumlah  38.0%,  artinya  masih  terdapat dokumen  rekam  medis  dengan  ketidaklengkapan  informasi.  Dokumen  rekam  medis  dengan  kategori ketidaktepatan kode diagnosis sejumlah 76.1%. Sedangkan ketepatan kode diagnosis dengan kategori tepat sejumlah 62.05%, artinya masih terdapat ketidaktepatan kode diagnosis yang diberikan. Hasil uji statistik mengungkapkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis.

## REFERENSI
[1]  A. Nurliani and I. Masturoh, “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar Periode Triwulan IV Tahun 2015,” J. Persada Husada Indones. , vol. 4, no. 12, pp. 25–46, 2017.
[2]  M. Halid and Maryam, “Tinjauan Analisis Kuantitatif Review Identifikasi Pada Ringkasan Masuk Keluar Berkas Rekam Medis Operasi Caesar Di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones. , vol. 4, no. 2, pp. 71–73, 2016, doi: 10.33560/.v4i2.138.
[3]  E. S. D. Hastuti and M. Ali, “Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Akurasi Kode diagnosis di Puskesmas Rawat Jalan  Kota  Malang,” J. Kedokt. Brawijaya , vol. 30, no. 3, pp. 228–234, 2019, doi: 10.21776/ub.jkb.2019.030.03.12.
[4]  A. Wiranata and I. Chotimah, “Gambaran Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan Di RSUD Kota Bogor Tahun 2019,” Promotor , vol. 3, no. 2, pp. 95–107, 2020, doi: 10.32832/pro.v3i2.4161.
[5]  N. K. Ningtyas, S. Sugiarsi, and A. S. Wariyanti, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus Persalinan Sebelum  dan  Sesudah  Verifikasi  pada  Pasien  BPJS  di  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten,” J.  Kesehat. Vokasional , vol. 4, no. 1, pp. 1–11, 2019, doi: 10.22146/jkesvo.38794.
[6]  W. Maryati, A. O. Wannay, and D. P. Suci, “Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dan Keakuratan Kode Diagnosis  Diabetes  Mellitus,” J.  Rekam  Medis  dan  Inf.  Kesehat. ,  vol.  1,  no.  2,  pp.  96–108,  2018,  doi: 10.31983/jrmik.v1i2.3852.
[7]  A. Maliki and S. Saimi, “Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pada Kasus Rawat Inap Di Rsud Patut  Patuh  Patju  Gerung,” J.  Kesehat.  Qamarul  Huda ,  vol.  6,  no.  1,  pp.  17–23,  2018,  doi: 10.37824/jkqh.v6i1.2018.8.
[8]  E.  R.  Loren,  R.  A.  Wijayanti,  and  N.  Nikmatun,  “Analisis  Faktor  Penyebab  Ketidaktepatan  Kode  Diagnosis Penyakit Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya,” J-REMI  J. Rekam Med. dan Inf. Kesehat. , vol. 1, no. 3, pp. 129–140, 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i3.1974.
[9]  S.  J.  Swari,  G.  Alfiansyah,  R.  A.  Wijayanti,  and  R.  D.  Kurniawati,  “Analisis  Kelengkapan  Pengisian  Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang,” Arter.  J. Ilmu Kesehat. , vol. 1, no. 1, 2019.
[10]  N. L. P. Devhy and A. A. G. O. Widana, “Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit Ganesha Di  Kota  Gianyar  Tahun  2019,” J.  Rekam  Medis  dan  Inf.  Kesehat. ,  vol.  2,  no.  2,  pp.  106–110,  2019,  doi: 10.31983/jrmik.v2i2.5353.
[11]  M. K. Wirajaya, “Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien pada Rumah Sakit di Indonesia,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones. , vol. 7, no. 2, p. 165, 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i2.225.
[12]  Giyatno  and  M.  Y.  Rizkika,  “Analisis  Kuantitatif  Kelengkapan  Dokumen  Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Inap Dengan  Diagnosa Fracture Femur  Di  RSUD  Dr.  R.M.  Djoelham  Binjai,” J.  Ilm.  Perekam  dan  Inf.  Kesehat. IMELDA , vol. 5, no. 1, pp. 62–71, 2020.
[13]  A.  M.  Alif,  “Prosiding  Seminar  Rekam  Medik  Dan  Informasi  Kesehatan  Analisis  Kuantitatif  Dan  Kualitatif Medis Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Pasien Asphyxia Neonatorum di Rumah Sakit Daerah Kalisat Periode Januari – Juni Tahun 2018 Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Inf,” in Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan , Politeknik Negeri Jember, 2018, pp. 4–13.
[14]  M. K. Maha Wirajaya and N. Made Umi Kartika Dewi, “Analisis Kesiapan Rumah Sakit Dharma Kerti Tabanan Menerapkan  Rekam  Medis  Elektronik,” J.  Kesehat.  Vokasional ,  vol.  5,  no.  1,  p.  1,  2020,  doi: 10.22146/jkesvo.53017.
[15]  Syamsuriansyah, U. Hasanah, R. Chairunnisa, H. Andriani, and N. A. B. Arifin, “Kinerja Pengisian Dokumen Rekam  Medis  Di  Puskesmas  Madapangga  Bima  NTB,” J.  Kesehat. ,  vol.  14,  no.  2,  p.  149,  2022,  doi: 10.24252/kesehatan.v14i2.23672.
[16]  A. S. Hasibuan and G. Malau, “Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rsu Imelda Medan,” J. Ilm. Perekam dan Inf. Kesehat. Imelda , vol. 4, no. 2, pp. 675–679, 2019, doi: 10.52943/jipiki.v4i2.92.
[17]  S. R. K. Nisa’, I. Wulandari, and A. Pramono, “Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di Puskesmas Gondanglegi,” Heal. Care Media , vol. 5, no. 2, pp. 88–95, 2021.
[18]  R. N. Karimah, D. Setiawan, and P. S. Nurmalia, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit Gastroenteritis Acute Berdasarkan Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit Balung Jember,” J. Agromedicine Med. Sci. , vol. 2, no. 2, pp. 12–17, 2016, doi: 10.19184/ams.v2i2.2775.