ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## RISIKO FAKTOR LINGKUNGAN DAN UPAYA PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK DENGAN KEJADIAN DBD DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KAMONJI
Risk of Environmental Factors and Efforts to Eliminate Mosquito Nest with Dengue Fever in The Working Area of The Kamonji Health Center
Muh. Jusman Rau 1* , Puti Andalusia Sarigando Banilai 2
1,2 Departement of Epidemiologi, Faculty of Public Health , Tadulako University, Indonesia
*Corresponding Author : Puti Andalusia Sarigando Banilai, Departement of Epidemiologi, Faculty of Public Health , Tadulako University, Indonesia email: andalusiap100@gmail.com

## Abstract
Dengue High Fever (DHF) is a contagious health problem in tropical areas like Indonesia. Palu city has the highest cases of DHF that is 600 cases (Incidence Rate 166,2/100.000 population) and  there  are  9  people  died.  Incidence  of  DHF  in  the  working  area  of Kamonji  public  health center  are  106  cases.  Factors  that  cause  DHF  in  this  working  area  are  environment  and behavior of community. The study aimsis determine risk factors of environment and eradication of  mosquito  nests  efforts  in  the  working  area  of  Kamonji  Public  Health  Center.  This  type  of research  is  case-control  approach  and  the  sample  taken  from  Total  Sampling  technique  which amounts to 86 respondents with a ratio 1:1. Data analysis was performed using univariate and bivariate  at  95%  confidence  level (α=0,05) which shows that precenses of larvae in breeding place (OR=0,334) and drain water containers (OR=0,237) are protective factors. Another result shows  that  presences  of  mosquito  in  resting  place  (OR=3,654),  close  water  containers (OR=4,032), the use of  abate  (OR=3,048) and the use of anti-mosquito drugs (OR=4,909) are risk factors of incidence of DHF in working area of Kamonji public health center. The efforts to prevent  incidence  of  DHF  is  implement  eradication  of  mosquito  nest  so  that  the  environment around the house still clean and has no chance for become breeding place of Aedes aegypti.
Keywords: DHF, Environment, Eradication of Mosquito Nests.

## Abstrak
Demam Berdarah Dengue merupakan masalah kesehatan yang berjangkit di daerah tropis seperti Indonesia.Kota  Palu  merupakan  kota  yang  memiliki  kasus  DBD  tertinggi  di  Sulawesi  Tengah sebanyak  600  kasus  (IR166,2/100.000  penduduk)  dan  9  orang  meninggal  akibat  penyakit tersebut.  Kejadian  DBD  di  Puskesmas  Kamonji  dilaporkan  berjumlah  106  kasus.Hal  yang menyebabkan tingginya prevalensi DBD di wilayah kerja Puskesmas Kamonji adalah lingkungan dan perilaku masyarakat.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Risiko Faktor Lingkungan dan Upaya  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kamonji.  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian case-control serta  sampel  menggunakan  teknik Total  Sampling yang berjumlah 86 responden dengan perbandingan 1:1. Analisis data dilakukan secara univariat dan  bivariat  pada  derajat  kepercayaan  95%  (α=0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  keberadaan jentik  di Breeding  Place(OR  =  0,334)  dan  menguras  TPA  (OR=0,237) merupakan  faktor protektif.  Sedangkan keberadaan  nyamuk  di Resting  Place(OR  =  3,654),  menutup  TPA (OR  = 4,032),  menabur  abate (OR  = 3,048),  dan  menggunakan  obat  anti  nyamuk (OR=  4,909) merupakan faktor risiko dari kejadian Demam Berdarah Dengue di wilayah kerja UPTD Urusan Puskesmas  Kamonji.  Upaya  pencegahan  untuk  menekan  kejadian  DBD  adalah menjalankan upaya  PSN  dengan  baik  agar  lingkungan  sekitar  rumah  bersih  dan  tidak  berpeluang  menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti.

## Kata Kunci: DBD, Lingkungan, PSN

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  dengan iklim  tropis.Curah  hujan  yang  cukup  tinggi ditambah  dengan  suhu  bumi  yang  semakin meningkat  mengakibatkan  meningkatnya kasus  penyakit  menular. Menurut  UU  No. 36  Tahun  2009,  kesehatan  adalah  keadaan sehat,  baik  secara  fisik,  mental,  spiritual maupun  sossial  yang  memungkinkan  setiap orang  untuk  hidup  produktif  secara  sosial dan  ekonomis.  Makna  ini  juga  tercantum dalam  target  ke  3 Sustainable  Development Goals (SDGs)  yaitu  “Menjamin  Kehidupan yang Sehat dan Meningkatkan Kesejahteraan  Seluruh  Penduduk  Semua Usia”  dan  dikhususkan  dalam  target  ke  3 poin  ke  3 Sustainable  Development  Goals (SDG’s)  yang  berbunyi  “Pada  tahun  2030, mengakhiri  epidemi  AIDS, tuberkulosis, malaria, dan penyakit tropis yang terabaikan, dan memerangi hepatitis,
penyakit  bersumber  air  serta  penyakit menular  lainnya  salah  satunya  Demam Berdarah Dengue ” [1].
Indonesia  telah  dilaporkan  sebagai negara ke-2 dengan kasus Demam Berdarah Dengue (DBD)  terbesar  diantara  30  negara wilayah  endemis.  Di  Indonesia, Incidence Rate (IR) DBD pada tahun 2017 telah turun drastis  dari  tahun  2016  sebesar  78,85  per 100.000  penduduk  menjadi  26,12  per 100.000  penduduk  dari  target  Indonesia yaitu 49 dari 100.000 penduduk. Sedangkan angka  mortalitas  atau Case  Fatality  Rate Demam  Berdarah Dengue pada  tahun  2017 masih  bisa  ditekan  yaitu  0,72%  dari  target pemerintah Indonesia sebesar 1% [2].
Di Sulawesi Tengah, dari 13
Kabupaten/Kota yang melaporkan Incidence Rate Demam  Berdarah Dengue sampai bulan Desember 2018 tercatat 35,54/100.000 penduduk dengan 7 kematian (CFR 0,65%),
sedangkan pada tahun 2017 IR
27,36/100.000 penduduk dengan 8
kematian  (CFR  0,97%),    tahun  2016  IR 77,91/100.000 penduduk dengan 22 kematian (CFR  0,96%),  tahun  2015  IR 53,71/100.000 penduduk dengan 11 kematian  (CFR  0,70%),  dan  pada  tahun 2014  IR  45,68/100.000  penduduk  dengan  9 kematian  (CFR  0,69%).  Bila  dibandingkan dari  tahun  sebelumnya,  yaitu  tahun  2017, pada tahun 2018 mengalami peningkatan/penambahan  kasus  sebesar  249 kasus (30%), namun demikian bila mengacu pada  indikator    bahwa  target  kasus diharapkan  IR  =  49/100.000  penduduk masih  tercapai,  yaitu  35,54  per  100.000 penduduk, sedangkan CFR masih dibawah 1 % yaitu 0,65% [2].
Berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan  Kota  Palu,  dibandingkan  pada tahun  2018  terjadi  kenaikan  kasus  DBD  di Kota  Palu.  Pada  tahun  2019  sebanyak  600 kasus (Incidence Rate 166,2/100.000
penduduk)  dan  9  orang  meninggal  akibat penyakit Demam Berdarah Dengue.
Puskesmas  Kamonji  merupakan  salah  satu dari  13  puskesmas  di  Kota  Palu  yang memiliki  insidensi  DBD  tertinggi  di  Kota Palu.Puskesmas  Kamonji  mencatat  terdapat 574  kasus  Demam  Berdarah Dengue sejak tahun  2016  hingga  tahun  2019.  Pada  tahun 2016  insidensi  sebanyak  252  kasus,  tahun 2017  insidensi  sebanyak  146  kasus,  tahun 2018 insidensi sebanyak 70 kasus dan tahun 2019  insidensi  sebanyak  106  kasus.  Hal yang  menyebabkan  tingginya  prevalensi DBD  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji adalah  lingkungan  dan  perilaku  masyarakat [3].
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) di  lingkungan  masing-masing,  terutama dengan  langkah-langkah  3M  plus  yang benar,  serta  kebutuhan  air  yang  mendesak serta suplai air yang tidak lancar dari PDAM setempat di daerah perumahan menyebabkan masyarakat selalu
menyediakan  wadah    dalam    jumlah  yang banyak  di  dalam  dan  di  luar    rumah. Banyaknya  tempat    penampungan  air  yang rata-rata  tidak  ditutup  akan  menjadi  tempat perkembangbiakan  (Breeding  Place) Aedes aegypti [4].
Ruangan yang gelap merupakan tempat yang disenangi nyamuk Ae.aegyptiuntuk beristirahat setelah menghisap  darah  manusia  (Resting  Place). Ditempat  yang  gelap  dan  lembab  tersebut nyamuk  menunggu  proses  pematangan telurnya.  Setelah  beristirahat,  nyamuk  akan menghisap  darah  manusia  kembali  sampai nyamuk tersebut cukup darah untuk pematangan  sel  telurnya.  Jika  nyamuk  yang beristirahat  pada  kamar  yang  gelap  dan selanjutnya berpindah tempat untuk menghisap  darah  orang  yang  sehat,  maka dapat  terjadi  penularan  virus  demam berdarah Dengue [5].
Terdapat beberapa metode pengendalian  vektor  yaitu  pengendalian lingkungan, pengendalian biologi dan pengendalian  kimia.Pencegahan  penyakit demam  berdarah  dapat  diawali  dengan  cara memutus siklus kehidupan nyamuk penyebab  demam  berdarah.  Salah  satu pengendalian  kimia  yang  dapat  memutus fase  telur  menjadi  larva  adalah  dengan  cara menabur bubuk abate [5].
Dari  uraian  di  atas  peneliti  terdorong untuk  mengangkat  tema  “Risiko  Faktor
Lingkungan  dan  Upaya  Pemberantasan Sarang  Nyamuk dengan  Kejadian  Demam
Berdarah Dengue di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji”.Lingkungan yang sehat  dan  perilaku  yang  tepat  dapat meningkatkan derajat kesehatan di Indonesia.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  “analitik observasional” .Penelitian  ini  dilakukan di wilayah  kerja  UPTD  Urusan  Puskesmas Kamonji Kota Palu dari 5 Februari 2020-17 Maret  2020.Penelitian  ini  menggunakan desain penelitian case-control serta  sampel menggunakan  teknik Total  Sampling yang berjumlah
86 responden
dengan perbandingan 1:1 dengan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.
Pengumpulan  data  menggunakan  data primer  melalui teknik  pengisian  kuesioner dan  wawancara.  Analisis  data  dilakukan dengan  menggunakan  uji statistic  Odds Ratio pada  derajat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05).

## HASIL PENELITIAN
Hasil  uji  statistik  diperoleh  distribusi frekuensi  responden  berdasarkan  variabel- variabel sebagai berikut:

## Tabel 1 : Analisis Univariat Distribusi
Frekuensi Responden Karakteristik Umur  Responden F (%) 1-10 Tahun 43 50,0 11-20 Tahun 21 24,4 21-30 Tahun 8 9,4 31-40 Tahun 4 4,6 41-50 Tahun 4 4,6 51-60 Tahun 4 4,6 61-70 Tahun 2 2,4 Jenis Kelamin Laki-Laki 52 60,5 Perempuan 34 39,5 PendidikanTerakhir SD 4 4,7 SMP 13 15,1 SMA 53 61,6 Diploma 3 3,5 S1 13 15,1 Pekerjaan Petani 1 1,2 Wiraswasta 27 31,4 Pegawai Swasta 1 1,2 PNS 6 7,0 IRT 27 31,4 Lain-lain 24 27,9 Keberadaan  Jentik  di Breeding Place Berisiko 28 32,6 Tidak Berisiko 58 67,4 Keberadaan Nyamuk di Resting Place Berisiko 64 74,4 Tidak Berisiko 22 25,6 Menguras TPA Berisiko 17 19,8 Tidak Berisiko 69 80,2 Menutup TPA Berisiko 23 26,7 Tidak Berisiko 63 73,3 Menabur ABATE Berisiko 63 73,3 Tidak Berisiko 23 26,7
Menggunakan Obat Nyamuk Berisiko 38 44,2 Tidak Berisiko 48 55,8

## Tabel 2 :Analisis Bivariat Faktor RisikoKejadian DBD di Wilayah Kerja UPTD Urusan Puskesmas Kamonji
Faktor Risiko Kejadian DBD Total (n=86) OR (CI 95%) Kasus Kontrol n % n % Keberadaan Jentik 0,334 (0,129- 0,864) Berisiko 9 20,9% 19 44,2% 28 Tidak Berisiko 34 79,1% 24 55,8% 58 Keberadaan Nyamuk 3,654 (1,264- 10,526) Berisiko 37 76,7% 27 62,8% 64 Tidak Berisiko 6 23,3% 16 37,2% 22 Menguras 0,237 (0,070- 0,800) Berisiko 4 9,3% 13 % 17 Tidak Berisiko 39 % 30 % 69 Menutup 4,032 (1,401- 11,606) Berisiko 17 39,5% 6 14,0% 23 Tidak Berisiko 26 60,5% 37 86,0% 63 Menabur ABATE 3,048 (1,100- 8,441) Berisiko 36 83,7% 27 62,8% 63 Tidak Berisiko 7 16,3% 16 37,2% 23 Menggunakan Obat Nyamuk 4,909 (1,951- 12,353) Berisiko 27 62,8% 11 25,6% 38 Tidak Berisiko 16 37,2% 32 74,4% 48
Faktor  Protektif  Keberadaan  Jentik  di
Breeding Place
terhadap Demam

## Berdarah Dengue
Breeding  Place adalah  suatu  tempat dimana nyamuk bisa berkembang biak yang biasanya  merupakan  tempat  yang  dapat menampung  air  (akuarium,  drum,  kaleng bekas,  ban  bekas,  potongan  bambu,  vas bunga  yang  tidak  terpakai,  tempayan  bekas maupun  lainnya  yang  dapat  menampung air).  Keberadaan Breeding  Place disekitar rumah  akan  mempengaruhi  keberadaan nyamuk itu sendiri [6].
Berdasarkan  hasil  observasi  (tabel 5.8),  dari  86  responden  diketahui  bahwa semua responden memiliki tempat perindukan  nyamuk.  Akan  tetapi  diketahui bahwa terdapat 28 responden yang di sekitar rumahnya  memiliki breeding  place yang terdapat  jentik  (32,6%)  sedangkan  ada  58 responden yang  di  sekitar  rumahnya memiliki breeding  place tetapi  tidak terdapat  jentik  (67,8%).  Hal  ini  berarti jumlah  keberadaan  jentik  di breeding  place yang  berisiko  lebih  rendah  dibandingkan dengan yang tidak berisiko.
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR =  0,334  (0,129-0,864)  dengan  Confidence Interval  (CI)  95%,  karena  nilai  OR<1  serta nilai  lower  (0,129)  dan  upper  (0,864)  tidak mencakup  angka  1,  maka  keberadaan  jentik di breeding place merupakan faktor protektif.
Pada  responden  yang  memiliki  risiko pada  keberadaan  jentik  di breeding  place- nya, berdasarkan observasi di sekitar rumah responden  terdapat  lebih  dari  satu breeding place yang  terdapat  jentik.  Bukan  hanya pada bak mandi saja akan tetapi di pengalas dispenser  juga  dijumpai  jentik.  Selama  ini masyarakat  hanya  focus  menguras  tempat penampungan  air  yang  berukuran  besar seperti  bak  kamar  mandi,  ember  dan  drum. Masyarakat  tidak  mengetahui  langsung bahwa  alas  dispenser  juga  merupakan breeding place.
Sedangkan pada responden yang tidak memiliki  risiko  pada  keberadaan  jentik  di breeding  place-nya,  berdasarkan  observasi responden  cenderung  menggunakan  TPA jenis ember berkapasitas 20 hingga 200 liter di  rumahnya.  Karena  ember  tersebut memiliki  ukuran  yang  kecil  hingga  sedang, sehingga  sangat  mudah  bagi  responden untuk  menguras  setiap  kali  habis  memakai ember  tersebut.Pekerjaan  masyarakat  di wilayah  kerja  UPTD  Urusan  Puskesmas Kamonji rata-rata merupakan wiraswasta.Begitupun  dengan  responden dalam  penelitian  ini  yang  sebagian  besar adalah wiraswasta dan  IRT. Bagi responden yang memiliki pekerjaan wiraswasta mereka memilih untuk menggunakan tempat penampungan air jenis ember yang berkapasitas 20 liter hingga 200 liter karena responden  memiliki  waktu  yang  lebih
banyak  di  luar  rumah  untuk  mencari nafkah.Sedangkan  bagi  responden  yang memiliki pekerjaan IRT, responden menghabiskan  waktu  yang  cukup  banyak  di rumah.Hal  inilah  yang  menyebabkan  tidak ditemukan  jentik  pada  TPA  responden karena sering dikuras.
Semakin  banyak breeding  places semakin potensial untuk pertambahan populasi nyamuk dan akan menambah risiko terjadinya  penyakit  DBD.  Pada  penelitian ini,  cukup  banyak  responden  yang  rutin dalam  menguras  TPA  di  sekitar  rumah.Hal inilah  yang  menyebabkan  tidak  ditemukan jentik  pada breeding  place di  sekitar  rumah responden.Sehingga  keberadaan  jentik  di breeding  place merupakan  faktor  protektif pada penelitian ini [7].
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang  mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  keberadaan  jentik  di  breeding  place dengan  kejadian  DBD  di  Ngawi  Kabupaten Ngawi  (p=0,001).  Adanya  breeding  place akan  menciptakan  peluang  bagi  nyamuk untuk  berkembang  biak  dan  meningkatkan kepadatan  jentik  dan  vektor.  Nyamuk  yang berkembang biak di sekitar rumah responden akan  meningkatkan  kejadian DBD [8]. Akan  tetapi  hal  ini  tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara keberadaan  jentik  di  Breeding  place  dengan kejadian DBD di Kota Semarang (p=0,095). Hal  ini  diduga  disebabkan  karena  tidak adanya  variasi  keberadaan breeding  place pada kelompok kasus dan kelompok kontrol. [9].
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan  adalah Peran  serta  masyarakat dalam  hal  ini  adalah  mengikutsertakan
masyarakat  dalam  pelaksanaan  PSN  secara rutin seminggu sekali.PSN secara rutin dapat membantu  menurunkan  kepadatan  vektor, berdampak  pada  menurunnya  kontak  antara manusia  dengan  vektor,  akhirnya  terjadinya penurunan kasus DBD.

## Faktor  Risiko  Keberadaan  Nyamuk  di
Resting Place terhadap Demam Berdarah Dengue
Resting  place adalah  tempat  dimana nyamuk  istirahat.  Nyamuk  akan  istirahat pada  tempat  yang  memiliki  kelembapan yang  tinggi  dan  teduh [6]. Tempat  hinggap yang  disenangi  adalah  benda-benda  yang tergantung  seperti  pakaian, kelambu  atau tumbuh-tumbuhan ditempat perkembangbiakannya.  Biasanya  ditempat yang gelap dan lembab
Berdasarkan  hasil  observasi  yang telah dilakukan, pada tabel 5.9 menunjukkan bahwa  dari  86  responden,  sebagian  besar terdapat  nyamuk  di resting  place sekitar rumah  responden  (74,4%)  dan  sebagian kecil tidak terdapat nyamuk di resting place sekitar rumah responden (25,6%). Salah satu yang  menyebabkan  nyamuk  hinggap  di resting  place adalah  keadaan  ruangan  yang gelap.Responden  yang  tinggal  di  wilayah kerja Puskesmas Kamonji memiliki keadaan rumah  yang  pencahayaannya  tidak  terlalu terang.Sehingga  nyamuk  sangat  menyukai untuk  hinggap/istirahat  di  beberapa resting place di sekitar rumah responden.
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR =  3,654  (1,264-10,526)  dengan Confidence Interval (CI)  95%,  karena  nilai  OR>1  serta nilai lower (1,264) dan upper (10,526) tidak mencakup  angka  1,  maka  keberadaan nyamuk  di resting  place merupakan  faktor
risiko.    Ruangan  yang  gelap  merupakan tempat  yang  disenangi  nyamuk Ae.aegypti untuk beristirahat  setelah  menghisap  darah manusia  (resting  place).  Ditempat  yang gelap dan lembab tersebut nyamuk menunggu  proses  pematangan  telurnya.
Setelah beristirahat, nyamuk akan menghisap  darah  manusia  kembali  sampai nyamuk tersebut cukup darah untuk pematangan  sel  telurnya.  Jika  nyamuk  yang beristirahat  pada  kamar  yang  gelap  dan selanjutnya berpindah tempat untuk menghisap  darah  orang  yang  sehat,  maka dapat  terjadi  penularan  virus  demam berdarah Dengue [7].
Berdasarkan  observasi,  didapatkan responden  yang  tidak  ditemukan  nyamuk pada resting  place-nya.Hal  ini  karena pemakaian  obat  anti  nyamuk  jenis  elektrik yang  tanpa  henti.Upaya  ini  mereka  lakukan karena  pemakaian  obat  anti  nyamuk  cukup mudah  dilakukan.  Obat anti  nyamuk merupakan  salah  satu  upaya  perlindungan diri agar terhindar dari gigitan nyamuk. Obat anti  nyamuk digunakan  untuk  mengusir nyamuk  (reppelent)  seperti  obat  oles  anti nyamuk,  kelambu  berinsektisida  dan  juga untuk  membunuh  nyamuk  seperti  obat nyamuk bakar, elektrik dan semprot [10].
Kebiasaan menggantung pakaian yang  telah  dipakai  oleh  responden  karena baru  sekali  pakai  dan  akan  dipakai  kembali pada  beberapa  hari  berikutnya  dapat meningkatkan  jumlah  populasi  nyamuk karena  tersedianya  tempat  peristirahatan  di dalam  rumah  terutama  di  kamar  tidur. Pakaian  bekas  pakai  sering  digantung  di balik pintu kamar tidur sehingga memudahkan  nyamuk  untuk  menghisap darah  ketika  seseorang  tidur.Kalaupun
responden  menganggap  pakaian  yang  baru dipakai  sekali  itu  bersih,  maka  responden lebih  memilih  untuk memasukkan  kembali baju  yang  telah  dipakai  ke  dalam  lemari dalam  keadaan  digantung  terpisah  dari  baju yang masih bersih [11].
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  keberadaan  nyamuk  dengan kejadian  Demam  Berdarah Dengue.  Hasil perhitungan  uji  chi-scuare  ,  didapat  pvalue 0,031  <0,05  maka  Ho  ditolak,  dan  Ha diterima,  Keberadaan  resting  place  yang berada  di  sekitar  rumah  akan  memperbesar peluang untuk nyamuk Aedes aegypti untuk menjangkau  lingkungan  rumah  dan  host (manusia)  sehingga  dapat  meningkatkan kejadian  DBD [12]. Hasil  penelitian  ini tidak  sejalan dengan  penelitian  yang menyatakan  bahwa tidak  terdapat  hubungan antara  keberadaan  nyamuk  di  resting  place dengan  kejadian  demam  berdarah  dengue dengan  nilai  p=1,000    OR=2,083  (95%  CI= 0,177 - 24,506).
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan  untuk  keberadaan  nyamuk  di resting place adalah menerapkan pola hidup bersih dan sehat seperti senantiasa membersihkan  dan  mencuci  pakaian  yang sudah pernah dipakai serta menjaga kebersihan  ruangan  dapat  membantu  untuk menurunkan jumlah vektor di sekitar rumah.
Faktor Protektif Menguras Tempat Penampungan terhadap Demam Berdarah Dengue
Menguras adalah membersihkan tempat  yang  sering  dijadikan  tempat penampungan  air  minimal  seminggu  sekali seperti kolam renang, bak mandi, ember air,
penampungan air dibelakang kulkas, penampungan air dispenser [8].
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan (lihat pada tabel 5.10) menunjukkan  bahwa  terdapat  17  responden berisiko  atau  tidak  memiliki  kebiasaan menguras  Tempat  Penampungan  Air  dalam seminggu sekali atau lebih (19,8%), sedangkan  69  responden  tidak  berisiko  atau memiliki kebiasaan menguras Tempat Penampungan  Air  dalam  seminggu  sekali atau lebih (80,2%). Hal ini berarti mayoritas responden  sudah  melakukan  pengurasan pada  Tempat  Penampungan  Air  minimal seminggu  sekali  sedangkan  masih  ada  juga masyarakat  yang  tidak  menguras  Tempat Penampungan Air dalam seminggu sekali.
Pengurasan pada
Tempat
Penampungan  Air  sebaiknya  dilakukan minimal seminggu sekali. Berdasarkan hasil wawancara  dengan  responden,  responden yang  menguras  minimal  seminggu  sekali mengaku  bahwa  Tempat  Penampungan  Air yang  mereka  miliki  adalah  ember.Sehingga sangat mudah bagi mereka untuk melakukan pengurasan.Sedangkan responden yang tidak menguras  TPA  seminggu  sekali  mengaku bahwa  Tempat  Penampungan  Air  yang mereka  miliki  adalah  bak  yang  terbuat  dari semen dan dibalut dengan ubin.Hal itu yang menyebabkan  mereka  begitu  sulit  untuk menguras minimal seminggu sekali.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang mengatakan bahwa menguras  TPA  merupakan  faktor  protektif (OR=0,817)  terhadap  kejadian  DBD  karena responden  menguras  TPA  dengan  minimal seminggu  sekali  dan  dilakukan  dengan menyikat dinding dalam bak [13].
Namun  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian yang  mengatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  menguras  TPA  dengan kejadian  Demam  Berdarah Dengue  (p- value=0,686).  Upaya  yang  tepat  untuk menurunkan  kejadian  Demam  Berdarah Dengue adalah dengan meningkatkan perilaku  PSN  dan  mempertahankannya. Selalu  amati  lingkungan  sekitar  terutama TPA  yang  sering  disepelekan  seperti pengalas dispenser serta menjaga kebersihan lingkungan  dalam  rumah  maupun luar rumah [12].
Faktor Risiko Menutup
Tempat Penampungan  Air  terhadap  Demam Berdarah Dengue
Menutup  rapat  tempat  penampungan air  adalah  memberi  tutup  yang  rapat  pada tempat  air  ditampung  seperti  bak  mandi, kendi, gentong air [8].
Berdasarkan wawancara dengan responden,  terdapat  responden  yang  terkena DBD  dan  memiliki  kebiasaan  berisiko sebanyak  17  orang  (39,5%).  Berdasarkan pengakuan  responden,  penutup  drum  atau ember  ada  akan  tetapi  ada  beberapa  ember yang penutupnya tidak sesuai ukuran ember. Hanya  di tutup  dengan  tripleks.  Selain  itu, terdapat responden  yang tidak terkena DBD dan memiliki kebiasaan berisiko sebanyak 6 orang  (14,0%).  Berdasarkan  pengakuan responden,  alasan  yang  dikemukakan  sama dengan alasan responden yang terkena DBD dan  memiliki  kebiasaan  berisiko  yaitu penutup yang digunakan tidak sesuai dengan ukuran ember.
Di  sisi  lain,  terdapat  responden  yang terkena  DBD  akan  tetapi    memiliki kebiasaan  yang  tidak  berisiko  sebanyak  26
orang  (60,5%).  Berdasarkan  pengakuan responden, mereka tidak memiliki drum dan ember  khusus  pencadangan  air  selama berhari-hari. Mereka lebih nyaman menggunakan  ember  yang  setiap  hari langsung  habis  tanpa  menyisakan  air  di ember  atau  drum  khusus  sebagai  cadangan. Karena,  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji sebagian  besar  memiliki  sumber  air  yang berasal dari sumur pribadi yang bisa disebut sumber airnya lancar. Sehingga itulah alasan mengapa masyarakat lebih nyaman menggunakan  ember  biasa  dibandingkan harus  menyediakan  ember  maupun  drum khusus  mencadangkan  air.  Dan  alasan  ini masuk  dalam  kategori  tidak  berisiko  sebab responden tidak memiliki drum dan ember.
TPA tertutup lebih sering mengandung larva  dibandingkan  dengan  TPA  yang terbuka.  Hal  tersebut  karena  penutup  TPA jarang  tertutup  dengan  baik  dan  sering dibuka  untuk  mengambil  air  didalamnya. TPA yang tutupnya longgar seperti itu, lebih disukai  nyamuk  untuk  tempat  bertelur karena  ruangannya  lebih  gelap  daripada tempat  air yang  tidak  tertutup  sama  sekali [12].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang menyatakan bahwa menutup TPA merupakan faktor risiko di penelitiannya (OR=2,452). Hal ini dikatakan karena  peran  masyarakat  untuk  menutup sudah dilakukan dengan baik [14].
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  mengatakan  tidak terdapat  hubungan  menutup  TPA  dengan kejadian DBD (p=0,291). Hal ini dikarenakan  sebagian  besar  responden dalam penelitian mereka tidak menggunakan TPA.  Upaya  pencegahan  agar  tidak  terkena
Demam  Berdarah  Dengue  adalah  dengan melaksanakan  salah  satu  dari  gerakan  3M yaitu menutup rapat TPA yang ada di sekitar rumah  baik  yang  digunakan  dalam  sehari langsung habis maupun tempat penampungan  air  yang  digunakan  sebagai tempat  pencadangan  air  jika  sewaktu-waktu akan digunakan [15].
Faktor  Risiko  Menabur  Bubuk  ABATE terhadap Demam Berdarah Dengue
Menaburkan  bubuk  larvasida  dikenal dengan istilah abatisasi. Abatisasi merupakan  penggunaan  larvasida  temefos (abate)  untuk  memberantas  larva Aedes aegypti.  Berdasarkan  hasil  penelitian, dari 86  responden,  terdapat  23  responden memiliki  kebiasaan  yang  berisiko  (26,7%), sedangkan  ada  63  responden  yang  memiliki kebiasaan tidak berisiko (73,3%).
Responden  yang  terkena  DBD  dan memiliki  kebiasaan  berisiko  sebanyak  36 orang  (83,7%).  Hal  ini  dikemukakan  oleh responden sebab mereka tidak mendapatkan bubuk  abate  dari  pihak  instansi  kesehatan. Sehingga  mereka  tidak  menggunakan  abate di  TPA  seperti  bak  kamar  mandi  dan  drum yang  berukuran  besar.  Responden  juga mengemukakan  bahwa  mereka  hanya  sekali mendapat  bubuk  abate  hanya  pada  saat pihak petugas kesehatan melakukan penyelidikan epidemiologi.
Di  sisi  lain,  terdapat  responden  yang tidak  terkena  DBD  dan  memiliki  kebiasaan berisiko  sebanyak  27  orang  (62,8%). Berdasarkan pengakuan - pengakuan responden, sebab mereka tidak mendapatkan bubuk  abate  dari  pihak  instansi  kesehatan. Sehingga  mereka  tidak  menggunakan  abate
di TPA seperti bak kamar mandi, ember dan drum yang berukuran besar.
Selain  itu terdapat  responden  yang terkena DBD tetapi tidak memiliki kebiasaan  yang  berisiko  sebanyak  7  orang (16,3%). Hal ini dikemukakan mereka sebab sebagian  dari  mereka  tidak  memakai  bak kamar mandi atau TPA lain yang berukuran besar  untuk  ditaburi  bubuk  abate.  Kondisi air di wilayah kerja Puskesmas Kamonji bisa dibilang lancar.Hampir  seluruh  masyarakat memiliki sumur pribadi dan tinggal memasang pompa air untuk menjalankan air ke  kamar  mandi  dan  dapur  mereka. Sehingga  hal  itulah  yang  membuat  mereka merasa tidak memerlukan bubuk ABATE di rumah mereka.
Ini  sejalan  dengan saran  dalam pengendalian vektor DBD untuk menurunkan  kejadian  DBD.  Penaburan bubuk ABATE adalah salah satu pengendalian DBD secara kimiawi. ABATE merupakan  nama  dagang  dari  temephos, merupakan pestisida  golongan organofosfat. Penaburan bubuk abate sebaiknya ditaburkan pada TPA yang sulit dikuras atau daerah  yang  sulit  air.  Takarannya  yaitu  1 gram  bubuk  Abate  untuk  10  liter  air  (1 sendok  makan  yang  diratakan  atasnya  sama dengan  10  gram  abate).  Penaburan  bubuk abate di ulangi setiap 2-3 bulan sekali [2].
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang mengatakan  bahwa  menabur  bubuk  abate merupakan  faktor  risiko  (OR  =  6,234).  Hal ini dikatakan karena lebih banyak responden yang tidak menabur bubuk abate dibandingkan  responden  yang  menabur bubuk abate. Ini terjadi karena stok abate di puskesmas di Puskesmas Pengandan sangan minim  sehingga  pembagian  ke  masyarakat
tidak  merata.  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  Mayasari  (2018)  yang  mengatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara menabur  bubuk  ABATE  dengan  kejadian Demam  Berdarah Dengue di  Kecamatan Medan  Tembung.  Upaya  pencegahan  guna menurunkan kejadian DBD adalah menerapkan  upaya  PSN  salah  satunya adalah  menaburkan  bubuk  abate  di  seluruh TPA yang berpotensi sebagai breeding place [16].

## Faktor  Risiko  Menggunakan  Obat  Anti Nyamuk  terhadap  Demam  Berdarah Dengue
Penggunaan  obat  anti  nyamuk  adalah upaya  perlindungan  perorangan  yang  dapat dilakukan dengan memakai obat  yang dapat mencegah  gigitan  nyamuk [9]. Nyamuk beraktifitas  pada  siang  hari. Aktifitas mengigit  biasanya  mulai  pagi  sampai    sore hari,  antara  jam  08.00-10.00  dan  15.00- 17.00.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  (lihat  pada  tabel  5.13),  dari  86 responden,  terdapat  38  responden  yang memiliki  kebiasaan  berisiko  atau  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada  pukul 08.00-10.00  dan  15.00-17.00  (44,2%), sedangkan  ada  48  responden  yang  memiliki kebiasaan tidak berisiko atau  menggunakan obat  anti  nyamuk  pada  pukul  08.00-10.00 dan 15.00-17.00 (55,8%).
Berdasarkan  hasil  wawancara dengan responden  bahwa  terdapat  responden  yang terkena  DBD  dan  tidak  menggunakan  obat anti  nyamuk  pada  pukul  08.00-10.00  dan 15.00-17.00  sebanyak  27  orang  (62,8%). Pemakaian  obat  anti  nyamuk  sebenarnya
mereka  lakukan. Akan  tetapi  pemakaiannya bukan  pada  waktu  08.00-10.00  dan  15.00- 17.00. Pada  pukul  08.00-10.00  dan  15.00- 17.00  nyamuk  melakukan  aktivitas  untuk mencari  makan  dan  beristirahat  untuk mematangkan telurnya. Berdasarkan pengakuan responden juga mereka menggunakan obat anti nyamuk seperti obat nyamuk bakar  dan  listrik  hanya  pada  saat menjelang  tidur  dimulai  dari  jam  20.00 hingga  besok  pagi.  Padahal  untuk  langkah pencegahan  penyakit  DBD,  obat  anti nyamukseharusnya  digunakan  pada  pukul 08.00-17.00  WIB  yang  merupakan  waktu periode  puncak  aktivitas  nyamuk Aedes aegypti [10].
Di  sisi  lain,  terdapat  11  responden yang  tidak  terkena  DBD  dan  tidak menggunakan obat anti nyamuk pada waktu 08.00-10.00  dan  15.00-17.00.  Berdasarkan pengakuan mereka, selain mereka menggunakan obat anti nyamuk pada waktu malam  menjelang  tidur  saja  akan  tetapi sebagian  dari  mereka  menyatakan  bahwa mereka  kurang  nyaman  menggunakan  obat anti  nyamuk  jenis  apapun.  Ketika  sedang melakukan  aktivitas  di  rumah,  untuk terhindar  dari  gigitan  nyamuk  mereka  lebih memilih  menyalakan  kipas  angina  untuk mengusir nyamuk.Hal ini bagi mereka lebih aman  dan  nyaman.Sebab  obat  anti  nyamuk jenis  listrik  sangat  membahayakan  mereka terlebih  kepada  balita  mereka  yang  sedang belajar  untuk  mengenal  benda.Sedangkan untuk obat anti nyamuk  jenis bakar, kadang membuat mereka menjadi sesak napas.Sehingga  mereka  memilih  untuk memakai kipas angin saja.
Terdapat berbagai  macam  obat  anti nyamuk, baik yang terbuat dari bahan kimia
maupun  ektrak  minyak  dari  tumbuh- tumbuhan. Nyamuk  memiliki  kemampuan untuk mencari mangsa dengan mencium bau karbondioksida, asam laktat dan bau lainnya yang  berasal  dari  kulit  yang  hangat  dan lembab.Penggunaan obat anti nyamuk diperlukan  pada  waktu  08.00-10.00  dan 15.00-17.00 [17].
Hasil  penelitian sebelumnya  terdapat yang responden  jarang  menggunakan  obat anti  nyamuk    dan  cukup  mengusir  nyamuk hanya  menggunakan  kipas  angin  saja. Beberapa  responden  mengatakan  tidak menggunakan  anti  nyamuk  bakar  karena mengakibatkan  sesak  napas  dan  ada  juga yang mengatakan tidak perlu menggunakannya  karena  pada  saat  tidur nyamuk tidak ada, saat banyak nyamuk baru digunakan [15]. Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang  mengatakan  bahwa terdapat  antara  menggunakan  obat  anti nyamuk  dengan  kejadian  Demam  Berdarah Dengue. Didapatkan nilai p=0,001), sementara  hasil  perhitungan  OR  didapat hasil  OR=3,778. Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  dengan hasil  uji chi-square diperoleh  nilai p <0,05,  artinya  ada hubungan  antara  menggunakan  obat  anti nyamuk  dengan  kejadian  Demam  Berdarah Dengue dan diperoleh nilai OR=2,581 [14].
Penelitian  ini  juga  sejalan  yang mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  dan menggunakan  obat  anti  nyamuk  merupakan faktor  risiko  (OR=5,6).  Diantara  keempat variabel,  penggunaan  obat  anti  nyamuk merupakan  upaya  yang  paling  banyak dilaksanakan  oleh  masyarakat. Hal  ini menunjukkan penggunaan obat anti nyamuk dianggap  sebagai  upaya  pencegahan  gigitan nyamuk  pada  siang  hari  oleh  masyarakat
dianggap  sangat  efektif. Salah  satu  upaya pencegahan  DBD  yang  dapat  dilakukan adalah  melindungi  diri  dari  gigitan  nyamuk dengan menggunakan obat anti nyamuk/repellent terutama  pada  waktu- waktu nyamuk aktif menggigit [17].

## KESIMPULAN
Adapun kesimpulan dari penelitian ini yaitu keberadaan  jentik  di Breeding  Place dan  menguras  TPA  merupakan  faktor protektif terhadap kejadian Demam Berdarah Dengue sedangkan  keberadaan nyamuk  di Resting  Place,  menutup  TPA, menggunakan bubuk abate, dan menggunakan  obat  anti  nyamuk  merupakan faktor  risiko  kejadian  Demam  Berdarah Dengue. Upaya  pencegahan  untuk  menekan kejadian  Demam  Berdarah Dengue adalah dengan  menjalankan  upaya  pemberantasan sarang nyamuk dengan baik agar lingkungan sekitar  rumah  bersih  dan  tidak  berpeluang menjadi  tempat  perkembangbiakan  nyamuk Aedes aegypti.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Badan  Pusat  Statistik. Potret  Awal Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan (SDGs)  di  Indonesia.  Retrieved  from Https://Www.Bps.Go.Id/Publication/20 17/02/01/9a002f0067c89e511f04c13/K ajian- Indikator-Lintas-Sektor--Potret- Awal -Tujuan-Pembangunan- Berkelanjutan-- Sustainable- Development -Goals--Di-Indonesia. Html. 2016.
[2]. Kemenkes RI. Infodatin Situasi Demam Berdarah Dengue. 2018.
[3]. Dinas  Kesehatan  Kota  Palu.  Laporan Dinas Kesehatan Kota Palu Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. 2019
[4]. Irawati.  Hubungan  Habitat  Perindukan dengan  Densitas  Larva  Aedes  aegypti
di  Daerah  Endemis  Tinggi  dan  Rendah Kecamatan  Rappocini  Kota  Makassar. 2019.
[5]. Utami. Hubungan  Faktor  Predisposisi dengan  Keberadaan  Jentik  Nyamuk Aedes  aegypti. Jurnal  Promkes. 2018. 2018. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo9781 107415324.004
[6]. Rahman, D. Hubungan Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Praktik  3M dengan  Kejadian  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Blora  Kabupaten  Blora. Unnes  Journal  of  Public  Helath,  3(1), 1-10. 2012.
[7]. Puteri. Hubungan  Breeding  Place  dan Resting Place terhadap Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di Kecamatan  Semarang  Barat. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (E-Journal),. 53(9), 1689-1699. 2018.
[8]. Pratamawati.  Peran  Juru  Pantau  Jentik dalam Sistem Kewaspadaan Dini Demam Berdarah Dengue di
Indonesia.Kesmas  :  National  Public Health Journal,. 6(6), 243. 2012.
[9]. Sungkar,  S.  Pemberantasan  Vektor Demam Berdarah Dengue.Jurnal Mjalah  Kedokteran  Indonesia,  55;407- 412. 2015.
[10]. Mayasari. Determinan Kejadian Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) di
Kecamatan  Medan  Tembung.Jurnal
Kesehatan Pena Medika, 8(2010), 9-25. 2018.
[11]. [11]. Herlina. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DBD di
RSUD  Kabupaten  Rokan  Hulu.Jurnal
Kesehatan Komunitas. 2011.
[12]. Masruroh. Hubungan Faktor Lingkungan dan Praktik Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)  dengan  Kejadian  Demam Berdarah Dengue (DBD) di
Kecamatan  Ngawi.Jurnal  Kesehatan Masyarakat  (e-Journal),  4(4),  992- 1001. 2016.
[13]. Nurjanah, Arsunan, A., & Ansariadi. Hubungan  Praktik  PSN  dan  Akses Air  Bersih  dengan  Kejadian  DBD pada  Siswa  SD  di  Kecamatan  Palu
Selatan, 1-11. 2014. [14]. Pratiwi. Related Betweem Environment  Factors  and  Practices of  Mosquito  Bite  Prevention  with Incidence Dengue Hemorrhagic
Fever in Working Area of Kedungmundu Public Health Center.Scientific  Work  Document. 2013. [15]. Putri,  N.  W.  Kejadian  Demam
Berdarah  Dengue  dan  Kerentanan Larva Nyamuk Aedes sp di Kecamatan  Lubuk  Basung.Jurnal Endurance 3(2), 349. 2018.
[16]. Rimawati  Aulia  I.S.,  Dian  Sidik  A., J. A. Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah  Dengue  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Antang  Makassar.Bagian Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan masyarakat  Universitas  Hasanudin.
2014
[17]. Shafrin. Hubungan Keberadaan
Breeding  Place dan  Praktik  Buang Sampah  dengan  Kejadian  Demam
Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Kota Semarang,
2016.