## Hubungan Riwayat Cidera Lutut Terhadap Pasien Yang Berpotensi Osteoarthritis Lutut

## Di Puskesmas Dinoyo Kota Malang
Safun Rahmanto * , Khaiyatul Aisyah * ,
*Program Studi S1 Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang * Korespondensi : savun7@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang : Osteoartritis merupakan  salah  satu  penyakit degenerative yang  ditandai  dengan hilangnya tulang rawan articular dan terjadi peradangan sinovial yang menyebabkan kekakuan sendi, nyeri  dan  kehilangan  mobilitas  sendi.  Ada  banyak  faktor  risiko osteoarthritis lutut,  salah  satunya adalah  riwayat  cidera  lutut.  Cidera  lutut  menurunkan  kestabilan  sendi  lutut  pada  bantalan  beban tubuh. Cidera lutut meningkatkan risiko osteoarthritis pada area kontak tibiofemoral dan tekanan pada cidera meniscal , sehingga menyebabkan unstabil sendi berupa ligament sprain dan lesi pada chondral atau dengan mengganggu sistem neuromuskular . Individu dengan riwayat trauma sendi 3-6 kali lebih berpotensi terjadinya osteoarthritis lutut. Dalam 5 tahun cedera, lutut mengalami perubahan struktural seperti, perubahan komposisi tulang rawan, dan perubahan pada struktur tulang. Tujuan Penelitian : Menganalisis  hubungan  antara  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang  berpotensi osteoarthritis lutut di Puskesmas Dinoyo Kota Malang. Metode Penelitian : Desain penelitian  menggunakan Case Control  Study dengan  jumlah  sampel  120  responden  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang  yang diambil dengan metode Simple Random Sampling . Pengambilan data untuk mengetahui riwayat cidera lutut  dinilai  dengan  kuesioner OA  Risk  C dan  wawancara  mendalam.  Potensi  adanya osteoarthritis lutut  dinilai  menggunakan  pemeriksaan  fisik,  skala jette dan  data  sekunder  dari  Puskesmas  Dinoyo Kota Malang. Hasil : Hasil penelitian dengan uji Chi-Square terhadap Riwayat cidera lutut dikaitkan dengan osteoarthritis lutut  dalam  penelitian  ini  didapatkan  nilai  signifikan  lebih  kecil  dari  alpha  5% (0,00    <  0,05)  dengan Odds  Ratio [OR=  5,82  (95%  CI  2,54-13,35)]. Kesimpulan :  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang  berpotensi osteoarthritis lutut di Puskesmas Dinoyo Kota Malang dan orang  yang  memiliki riwayat cidera lutut berpeluang 5 kali lebih besar menderita osteoarthritis lutut daripada orang yang tidak memiliki riwayat cidera lutut.
Kata Kunci : Osteoarthritis lutut, riwayat cidera lutut, OA Risk C , Skala Jette.

## PENDAHULUAN
Osteoartritis (OA) merupakan  salah  satu  penyakit degenerative yang  ditandai  dengan hilangnya  tulang  rawan articular dan  terjadi  peradangan sinovial yang  menyebabkan kekakuan sendi,  nyeri dan kehilangan  mobilitas (Mussumeci, 2015).  Kejadian osteoarthritis berdampak  terhadap  penurunan  kemampuan  fisiologis,  gangguan  psikologis,  keterbatasan dalam  interaksi  sosial,  spritual  dan  produktifitas  yang  menurun.  Permasalahan  pada osteoarthritis tidak  hanya berdampak pada penderita, namun  juga  berdampak pada keluarga dan  lingkungan (Masyhurrosyidi et  al, 2014). Osteoarthritis lebih  sering terkena pada sendi lutut,  terjadi  perubahan  di  tulang  rawan artikular dan  di  ikuti  oleh  perubahan  pada  tulang subchondral (Heijink et al, 2012).
Faktor  risiko  terhadap  kejadian osteoarthritis menurut  Michael et  al, (2010),  yaitu termaksud  faktor  pekerjaan  seperti  pekerja  konstruksi  dan  tukang  kayu.  Kelebihan  berat badan  juga  telah  terbukti  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian osteoarthritis .  Menurut  Heijink et  al , (2012),  usia  seseorang  yang  mengalami  penuaan merupakan  faktor  risiko  kejadian osteoartritis. Perkembangan osteoarthritis terjadi  akibat perubahan  penuaan  pada  sistem muskuloskeletal yang  diikuti  oleh  faktor-faktor  lain,  baik faktor instrinsik seperti genetik dan faktor ekstrinsik seperti overload .
Individu  dengan  riwayat  trauma  sendi  3-6  kali  lebih  memungkinkan  terjadinya  OA lutut.  Dalam  5  tahun  cedera,  lutut  mengalami  perubahan  struktural  seperti,  perubahan komposisi  tulang  rawan,  dan  perubahan  pada  struktur  tulang.  Sebagian  besar  tingkat keparahan  cidera  pada  lutut  berhubungan  dengan  proses  kerusakan  persendian  yang mempercepat  perkembangan  OA  lutut  (Driban et  al , 2014).  Menurut  Rosh et  al , dalam Muthuri et  al , (2011) melaporkan bahwa  orang yang  mengalami  cidera  lutut  pada usia  yang lebih tua memiliki perkembangan OA  lutut yang  lebih cepat dari pada  cidera  lutut  ringan di usia  muda.  Besarnya  hubungan  antara  cedera  lutut  dan  OA  lutut  menurut  Muthuri et  al , (2011),  tampaknya  lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki  dari  pada  wanita.  Laki-laki  lebih cenderung  melaporkan  cedera  lutut  selama  aktivitas  fisik  dan  pekerjaan  yang  mendorong latihan menekuk lutut atau aktivitas senggang. Menurut Ratzlaff & Liang, (2010) cidera yang sering  terjadi  pada  pada  lutut  yang  memicu  terjadinya  OA  lutut  yaitu rupture ACL  dan meniscus tear.
WHO  memperkirakan  40%  populasi  usia  diatas  70  tahun  menderita osteoartritis dan 80%  mengalami  keterbatasan  gerak  (Sudoyo,  2006  dalam  Pratintya et  al, 2014).  Prevalensi osteoartritis di  Indonesia,  mencapai  5%  pada  usia  kurang  dari  40  tahun,  pada  usia  40-60 tahun sebanyak 30% dan 65% penderita OA pada usia diatas 60 tahun. Insident osteoarthritis lutut  di  temukan  sebanyak  15,5%  pada  laki-laki  dan  12,7%  pada  perempuan  dari  seluruh penderita yang terkena osteoartritis (Mutiwara et al , 2016). Menurut Potter dan Perry, (2005) dalam Pratintya et  al , (2014) mengatakan  prevalensi  penyakit osteoarthritis di Malang  lebih dari  855  pasien osteoartritis .  Penelitian  lain  dari  Pratiwi,  (2015)  mengatakan  bahwa prevalensi osteoarthtritis usia  49-60  tahun  di  Malang  sekitar  21,7%  yang  terdiri  dari  6,2% pada laki-laki dan 15,5% pada perempuan.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  yang  menggunakan  desain  penelitian case control study. Penelitian ini di lakukan di Puskesmas Dinoyo Kota Malang. Penelitian di
lakukan  selama  1  minggu.  Sampel  penelitian  ini  adalah  120  pasien  rawat  jalan  yang  terdiri dari  60 orang yang  memiliki potensi osteoarthritis lutut  berdasarkan hasil pemeriksaan  fisik dan memenuhi kriteria diagnosa osteoarthritis oleh dokter di Puskesmas Dinoyo (kasus) dan 60 orang yang tidak memiliki potensi osteoarthritis lutut (kontrol).
Menilai  adanya  potensi osteoarthritis lutut  akibat  cidera  dinilai  menggunakan wawancara dan kuesioner OA Risk Calculator .  Pemeriksaan fisik potensi osteoarthritis lutut dilakukan  menurut Indonesia  Rheumatism  Association (IRA).  Pengukuran  tingkat  keluhan osteoarthritis terdiri  dari  3  kategori  yaitu  keluhan  nyeri,  kesulitan,  dan  ketergantungan. Penilaian  skor  skala jette didasarkan  pada  pengelompokkan  skor  <  9  yaitu  tidak  terdapat keluhan,  skor  10-18  untuk  keluhan  ringan,  skor  19-27  keluhan  sedang  dan  skor  >  28  untuk keluhan tinggi.
Penelitian ini menggunakan analisa data chi-square dengan merupakan uji statistik non parametrik yang dapat digunakan saat data berdistribusi normal. Penggunaan uji Chi-Square bertujuan  untuk  mencari  hubungan  antara  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang berpotensi osteoarthritis lutut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Analisa Univariat
a. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Di  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang Mei 2018.
Jenis Kelamin Kasus Kontrol n % n % Laki-Laki Perempuan 13 47 21,7 78,3 6 54 10,0 90,0 Total 60 100 60  100
Berdasarkan  tabel  1  diatas  diperoleh  data  jenis  kelamin  dari  120  responden,  pada kelompok  kasus  laki-laki  sebanyak  13  responden  (21,7%)  dan  perempuan  sebanyak  47 responden  (78,3%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  jumlah  laki-laki  sebanyak  6 responden (10%) dan perempuan sebanyak 54 responden (90%).
Penelitian pada subjek penelitian berdasarkan karakteristik jenis kelamin perempuan lebih  rentang  menderita osteoarthritis lutut  dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan responden  wanita  yang  menderita osteoarthritis lutut  mulai  dari  usia  45-65  tahun sedangkan usia >50 tahun prevalensi perempuan yang mengalami osteoarthritis lutut lebih meningkat  dibandingkan  laki-laki  karena  ketika  memasuki  usia  50-80  tahun  wanita mengalami penurunan hormon estrogen saat monopouse (Haf et al, 2003 dalam Hendrati
dan  Anggraini  2014).    Hal  ini  disebabkan  karena  pertambahan  usia  sehingga  ovarium menjadi  kurang  tanggap  terhadap  rangsangan Luteinizing  Hormone (LH) dan Follicle Stimulating  Hormone (FSH) yang  dihasilkan  oleh  kelenjar  hipofisa.  Akibatnya  ovarium melepaskan  lebih  sedikit estrogen dan progesteron ,  dan  pada  akhirnya  proses  ovulasi terhenti (Mayangsari, 2013).

## b. Karakteristik responden  berdasarkan usia
Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Di Puskesmas Dinoyo Kota Malang Mei 2018.
Umur (Tahun) Kasus Kontrol n % n % 45-59 60-74 75-90 14 39 7 23,3 65,5 11,7 24 28 8 40,0 46,7 13,3 Total 60 100 60 100
Berdasarkan  data  tabel  2  diperoleh  data  usia  120  responden  di  Puskesmas  Dinoyo pada  kelompok  kasus  yang  memiliki  karakteristik  usia  45-59  tahun  sebanyak  14  orang (23,3%),  usia  60-74  tahun  sebanyak  39  orang  (65%),  dan  usia  75-90  tahun  sebanyak  7 orang (11,7%). Pada kelompok kontrol, responden berusia 45-59 tahun sebanyak 24 orang (40%),  usia  60-74  tahun  sebanyak  28  orang  (46,7%),  dan  usia  75-90  tahun  sebanyak  8 orang (13,3%).
Semakin  bertambahnya usia, terjadi perubahan pada sistem muskuloskeletal . Tulang rawan  di  dalam  sendi  menjadi  lebih  tipis,  dan  komponen  tulang  rawan  mengalami perubahan, sehingga mengakitkan sendi kurang tahan dan lebih rentan terhadap kerusakan, proses  ini  bisa  menyebabkan osteoarthritis .  Kehilangan  otot  atau  dikenal  dengan sarcopenia adalah  proses  yang  dimulai  sekitar  usia  30  tahun  dan  berlangsung  sepanjang hidup. Sarcopenia adalah  hilangnya  massa  otot  dan  kekuatan  otot  secara  bertahap. Kehilangan kekuatan otot meningkatkan tekanan pada sendi tertentu seperti knee joint dan dapat  menyebabkan  seseorang  mengalami  radang  sendi  dan  menimbulkan  resiko  jatuh pada  lansia.  Risiko  jatuh  pada  lansia  ini  menimbulkan  berbagai  jenis  cidera,  kerusakan fisik dan psikologis (Forte, 2017).

## c. Karakteristik berdasarkan IMT
Tabel 3 Karakteristik Responden Berdasarkan IMT Di Puskesmas Dinoyo Kota Malang Mei 2018.
IMT Kasus Kontrol n % n % < 17,0-18,5 > 18,5-25,0 > 25,0 3 16 41
50 26,7
68,3
4 28 28 6,7 46,7 46,7 Total 60 100 60 100
Berdasarkan  data  tabel  3  diperoleh  data  IMT  dari  120  responden  di  Puskesmas Dinoyo pada kelompok kasus yang memiliki karakteristik IMT < 17,0-18,5 ( Underweight ) sebanyak 3 orang (5%) dan sebanyak 4 orang (6,7%) pada kelompok kontrol. IMT > 18,5- 25,0  (Normal)  sebanyak  16  orang  (26,7%)  pada  kelompok  kasus  dan  28  orang  (46,7%) pada  kelompok  kontrol.  IMT  >  25,0  ( Overweight )  sebanyak  41  orang  (68,3%)  pada kelompok kasus dan sebanyak 28 orang (46,7%) pada kelompok kontrol.
Orang yang mengalami obesitas lebih rentan terhadap terjadinya osteoarthritis knee apabila terjadi cidera pada lutut akibat menompang berat badan yang berlebihan (Hendrati dan  Anggraini,  2014).  Studi  di  Chingford  menunjukkan  bahwa  setiap  peningkatan  IMT sebesar 2 unit (lebih dan kurang 5 kg berat badan) secara radiaografik OA lutut meningkat dengan  odd  rasio  sebesar  1,36  poin.  Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin bertambahnya berat badan akan meningkatkan risiko menderita OA lutut. Kehilangan 5 kg berat  badan  akan  mengurangi  OA  lutut  secara  simptomatik  terutama  pada  perempuan sebesar 50%.
d. Karakteristik responden berdasarkan aktivitas fisik.
Tabel  4  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Aktivitas  Fisik  Di  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang Mei 2018.
Aktivitas Fisik Kasus Kontrol n % n % Ringan Sedang Berat 3 20 37 5,0 33,3 61,7 9 37 14 10,0 47,5 42,5 Total 60 100 60 100
Berdasarkan  data  tabel  4  diperoleh  data  aktivitas  fisik  dari  120  responden  di Puskesmas  Dinoyo  pada  kelompok  kasus  yang  memiliki  karakteristik  aktivitas  fisiknya ringan  sebanyak  3  orang  (5%)  dan  sebanyak  9  orang  (15%)  pada  kelompok  kontrol. Jumlah  yang  aktivitas  fisiknya  sedang  sebanyak  20 orang  (33,3%)  pada  kelompok  kasus dan sebanyak 37 orang (61,7%) kelompok kontrol. Pada kelompok kasus responden yang aktivitas fisiknya berat sebanyak 37 orang (61,7%) sedangkan kelompok kontrol sebanyak 14 orang (23,3%).
Aktivitas  fisik  berat  seperti  berdiri  lama  (2  jam  atau  setiap  hari),  berajalan  dengan jarak  yang  jauh  (2  jam  atau  setiap  hari),  mengangkat   benda   berat   (10 kg  -  50  kg selama10 kali atau lebih  setiap  minggu),  mendorong  objek  yang  berat  (10 kg  -  50  kg selama  10 kali atau lebih  setiap  minggu)  dan  naik  turun  tangga  setiap  hari  merupakan bagian dari  faktor risiko OA  lutut  karena adanya tekanan pada sendi  lutut. Tekanan pada kartilago sendi  lutut  yang berlebihan secara terus menerus akan  menyebabkan degenerasi
meniskal  yang  menyebabkan  perubahan  pada  kartilago  sendi  lutut,  sehingga  berpotensi terjadinya OA lutut (Haf et al, 2003, dalam Hendrati dan Anggraini 2014).
e. Distribusi responden berdasarkan tingkat nyeri, kesulitan dan ketergantungan.
Tabel  5  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Tingkat  Nyeri,  Kesulitan  dan  ketergantungan Akibat Osteoarthritis Lutut  Menggunakan  Skala Jette di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang Mei 2018.
Skala Jette n (60) % Nyeri Ringan Sedang Berat 9 31 20 15,0 51,7 33,3 Kesulitan Sedikit mudah Tidak mudah Sedikit sulit Sangat sulit 17 27 12 4 28,3 45,0 20,0 6,7 Ketergantungan Tanpa bantuan Butuh bantuan Butuh bantuan orang Butuh bantuan orang atau alat 36 4 15 5 60,0 6,7 25,0 8,3
Tabel  6  Distribusi  Potensi  Terjadinya Osteoarthritis Lutut  Menggunakan  Skala  Jette  di Puskesmas Dinoyo Kota Malang Mei 2018.
Potensi OA lutut n (60) % Keluhan ringan Keluhan sedang Keluhan tinggi 27 23 10 45,0 38,3 16,7 Total 60 100 Tingkat  keparahan osteoarthritis lutut  tercermin  dalam  skala jette ,  yang memungkinkan  penilaiannya  reproduktif  yang  dapat  diverifikasi  mengenai  tingkat  nyeri dan  kehilangan  fungsi.  Penilaian  skor  kuesioner  skala jette didasarkan  pada pengelompokkan  skor  9  untuk tidak  terdapat  keluhan,  skor  10-18  untuk  keluhan  ringan, skor 19-27 keluhan sedang dan 28-42 untuk  keluhan tinggi.

## 2. Hasil Analisa Bivariat
Berikut  ini  hasil  analisa  data  hubungan  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang berpotensi osteoarthritis lutut di Puskesmas Dinoyo Kota Malang.
Tabel  7  Distribusi  Pasien  Yang  Berdasarkan  Riwayat  Cidera  Lutut  Terhadap  Potensi Osteoarthritis Lutut Di Puskesmas Dinoyo Kota Malang Mei 2018.
Riwayat Cidera Lutut Kasus kontrol Total n % n % Ada Tidak ada 49 11 81,7 18,3 26 34 43,3 56,6 75 45 Total 60 100 60 100 120
Tabel  8 Hasil Uji Chi-Square Hubungan Riwayat  Cidera Terhadap  Pasien yang Berpotensi Osteoarthritis Lutut di Puskesmas Dinoyo Kota Malang Mei 2018.
Variabel value Sig. 2 tailed OR 95% CI Riwayat cidera lutut Riwayat cidera lutut * jenis kelamin - Laki-laki - perempuan 18,80
0,33 0,00 0,5 5,82 1.45
0.89 2,54-13,35 0.38-5.55 0,64-1,24
Note : Uji Chi-Square

## CI : Confidence Interval
Berdasarkan  tabel  7  di  atas,  dari  120  responden  yang  menjadi  sampel  penelitian, pada kelompok  yang  memiliki potensi OA  lutut  (Kasus) terdapat  49 orang (81,7%) yang memiliki  riwayat  cidera  lutut  dan  11  orang  (18,3%)  yang  tidak  memiliki  riwayat  cidera lutut.  Kelompok  yang  tidak  memiliki  potensi  OA  lutut  (Kontrol)  terdapat  26  orang (43,3%)  yang  memiliki  riwayat  cidera  lutut  dan  34  orang  (56,6%)  yang  tidak  memiliki riwayat  cidera  lutut.  Dari  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat  kecenderungan antara riwayat cidera lutut terhadap potensi terjadinya osteoarthritis lutut.
Berdasarkan  penelitian  yang  peneliti  lakukan  pada  pasien  di  Puskesmas  Dinoyo Kota  Malang  diketahui  bahwa  ada  hubungan  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang berpotensi osteoarthritis lutut  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang,  dengan  menggunakan kuesioner OA  Risk  C dan  wawancara  mendalam  ( indepth  interview ).  Hal  ini  berdasarkan pada uji Chi-Square diperoleh p-value sebesar 0,00 maka hasil analisa data didapatkan H 0 ditolak  dan  H 1 diterima.  Nilai  OR  dalam  penelitian  ini  yaitu  [OR=  5,82  (95%  CI  2,54- 13,35)]  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  orang  yang  memiliki  riwayat  cidera  lutut berpeluang  5  kali  lebih  besar  menderita osteoarthritis lutut  dari  pada  orang  yang  tidak memiliki riwayat cidera lutut.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triyadi et  al , (2015) mengatakan bahwa riwayat cidera lutut merupakan faktor risiko osteoarthritis lutut karena  (p  <0,05).  Wanita  berusia  >50  tahun  dengan  riwayat  cidera  lutut  berisiko  terkena OA  lutut  meningkat  6,19  kali  lipat  [OR=  6,19  (95%  CI  2,01-,19)]  dibandingkan  wanita berusia  50  tahun  tanpa  riwayat  cidera  lutut.  Pada  penelitian  ini  riwayat  cidera  lutut  yang dimaksud  meliputi  semua  jenis  cidera  lutut  yang  diidentifikasikan,  seperti  kemerahan, bengkak,  dan  nyeri  yang  melibatkan  fraktur  tulang  rawan  sendi  dan  robekan  otot  pada sendi lutut.
Cidera  umum  yang  terkait  dengan  pengembangan post-traumatic  osteoarthritis (PTOA)  termasuk  gangguan ligamentum  cruciatum  anterior ,  meniskus  dan  fraktur
intraartikular .  Cidera  ini  menghasilkan hemarthrosis ,  kematian chondrocyte dan  memar tulang  dan  terjadi  pelepasan  mediator  inflamasi  pada  periode  pasca  cidera  akut.  Tanda- tanda  peradangan  dapat  diamati  pada  cairan  sinovial  dan  jaringan  persendian  pada  orang dengan  cidera  sendi  yang  berisiko  terhadap  pengembangan osteoartritis pasca-trauma (PTOA). Sebuah penelitian baru-baru ini melaporkan kadar sitokin inflamasi sinovial (SF) dari  111  pasien  yang  mengalami  robekan  ACL  traumatis,  dan  mengkategorikan  level berdasarkan  waktu  terjadinya  cidera.  Cairan  disedot  di  presentasikan,  yang  berkisar  dari hari  cidera  hingga  23  hari  kemudian.  Tingkat  IL-1b,  IL-6,  IL-8  dan  TNFa  cairan  yang disedot pada hari 0-1 pasca-cedera cukup tinggi, namun tetap tinggi dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  cidera.  Tingkat  sitokin  memuncak  satu  hari  lebih  awal menandakan kerusakan proteilaga tulang rawan, IL-8 dan TNFa  lebih tinggi dari  mereka dengan fraktur osteochondral concomitan . Sangat mungkin bahwa beberapa jaringan sendi berkontribusi  terhadap  peradangan  setelah  terjadinya  cidera  sendi. Makrofag  sinovial , fibroblas dan kondrosit adalah  sumber sitokin , kemokin dan  berbagai  macam  molekul inflamasi  lainnya.  Bantalan  lemak infrapatellar dari  pasien  dengan  OA  lutut  memiliki peningkatan  jumlah makrofag , granulosit dan limfosit .  jaringan  ini  dapat  berkontribusi untuk produksi sitokin inflamasi pada pasien OA lutut (Lieberthal et al , 2015).
Pada  penelitian  di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang,  didapatkan  hasil Odds  Ratio yang  berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan  yaitu  besar  OR  pada  laki-laki  [OR  =  1.45 (95%  CI  0.38-5.55)],  sedangkan  pada  perempuan  [OR  =  0.89  (95%  CI  0,64-1,24)]. Namun, pada penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muthuri et  al ,  (2014),  menunjukkan bahwa  Jenis  kelamin  adalah  faktor  yang  secara  potensial  membingungkan  dalam penelitian  yang  diperiksa  cidera  lutut  sebagai  faktor  risiko  OA  lutut. Odds  Ratio secara substansial  berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan  besar  OR  pada  laki-laki  [OR  =  5.75 (95%  CI  2.66-12.44)]  sedangkan  besar  OR  pada  perempuan  [OR  =  2,63  (95%  CI  1,68- 4.13)]  serta  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian cidera  lutut.  Besarnya  hubungan  antara  cidera  lutut  dan  OA  lutut  tampak  lebih  tinggi untuk  pria  daripada  wanita,  karena  pria  lebih  cenderung  mengalami  cidera  lutut  selama aktivitas fisik dan pekerjaan yang rawan terhadap cidera, seperti pekerjaan yang menahan beban lutut, membungkuk atau aktivitas senggang seperti sepak bola.
OA  lutut  dan  nyeri  lutut  berhubungan  dengan  perubahan  kontrol  neuromuskuler (misalnya,  proprioception  dan  pola  aktivasi  otot)  yang  dapat  meningkatkan  risiko  cidera atau  jatuh.  Jika  progresi  OA  mempengaruhi  kontrol  neuromuskular,  maka  individu
mungkin  lebih  rentan  terhadap  cidera  lutut.  Jika  hipotesis  ini  benar,  maka  mungkin penting  bagi  dokter  untuk  memantau  pasien  lansia  yang  melaporkan  cedera  lutut  karena bisa  menjadi  indikator  bahwa  sendi  mengalami  onset  atau  perkembangan  OA  dan  yang selanjutnya dapat mempercepat perubahan degeneratif (Driban et al , 2014).

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  riwayat  cidera  lutut  terhadap  pasien  yang  berpotensi osteoarthritis lutut di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang.  Besaran  risiko  terjadinya osteoarthritis lutut  di Puskesmas Dinoyo Kota Malang yaitu orang yang memiliki riwayat cidera lutut berpeluang 5 kali  lebih  besar  menderita osteoarthritis lutut  dari  pada  orang  yang  tidak  memiliki  riwayat cidera lutut.

## DAFTAR PUSTAKA
Chairunnisa,  S.,  (2016).  Hubungan  Riwayat  Pekerjaan  dan  Jenis  Kelamin  dengan Osteoarthritis  Lutut di Poliklinis Orthopeadi RSUD dr. Zainoel  Abidin Banda  Aceh. Skripsi .
Universitas
Aisyiyah.
Yogyakarta. http://etd.unsyiah.ac.id/baca/index.php?id=18850&page=27.
Driban  J.B.,  Eaton  C.B.,  Grace  H.LO,  Ward  RJ.,  Bimg  Lu.,  McAlindon  T.E.,  (2014). Association of Knee Injuries With Accelerated Knee Osteoarthtritis Progression: Data From the Osteoarthtritis Initiative, American College of Rheumatology. Vol. 66 (11). 1673–1679. November.
Driban, J.B., Grace, H., Eaton, C.B., Price, L., Lu Bing., McAlindo, T.E., (2015). Knee Pain and Prior Injury are Associated with Increased Risk Of a New Knee Injury: Data from the Osteoarthritis Initiative, Journal Rheumatol. 42, 1463-1469.
Ezzat, A. M. (2012). Occupational Physical Load as a Risk Factor for Knee Osteoarthritis in Men and Women. [thesis] Vancouver: The University of British Columbia. 1-90.
Franklin,  J.,  Ingvarsson,  T.,  Englund,  M.,  Lohmander,  S.,  (2010).  Association  Between Occupational  and  Knee  and  Hip  Replacemen  Due  to  Osteoarthritis:  a  Case  Control Study. Arthritis Research & Therapy . 12, 1-9.
Glass,  N.,  Segal,  N.  A.,  Sluka,  K.  A.,  Torner,  J, C., et  al ,  (2014). Sex  Differences  in  Knee Pain: The Multicenter Osteoarthritis Study. Osteoarthritis and Cartilage. 22, 1100-6.
Heijink, A., Gomoll, A.H., Madry, H., Drobnic, M., Filardo, G., Mandes, J.E., et al. (2012). Biomechanical Considerations in the Pathogenesis of Osteoarthritis of the Knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 20: 423–435.
Hendrati,  L.  Y.,  dan  Anggraini,  N.  E.,  (2014).  Hubungan  Obesitas  Dan  Faktor-Faktor  Pada Individu Dengan  Kejadian  Osteoarthritis Genu, Jurnal  Berkala Epidemiologi . Vol. 2 (1). 93-104.
Lespasio,  M.J.,  Puizzi,  N.S.,  Husni,  M.E.,  Muschler,  G.F.,  Mont,  M.A.,  (2017).  Knee Osteoarthritis: A Primer, The Permanente Journal. 21: 16-183.
Lieberthal,  J.,  Sambamurthy,  N.,  Scazello,  C.,  (2015). Inflamation  in  Joint  Injury  and  Post- Traumatic Osteoarthritis. Journal Osteoarthritis and Cartilage , 23 (1): 1825-1834.
Masyhurrosyidi,  H.,  Kumboyono,  Yulian  Wiji  Utami,  W.Y.,  Pengaruh  Kompres  Hangat Rebusan Jahe Terhadap Tingkat Nyeri Subakut dan Kronis pada Lanjut Usia dengan Osteoarthtritis  Lutut  di  Puskesmas  Arjuna    Kecamatan  Klojen  Malang  Jawa  Timur. Majalah Kesehatan FKUB. Vol. 1 (1), Maret 2014. Hal.39-44.
Michael,  J.W.,  Schluter-Brust,  K.U.,  Eysel,  P.,  (2010).  The  Epidemiology,  Etiology, Diagnosis,  and  Treatment  of  Osteoarthritis  of  the  Knee, Dtsch  Arztebl  Int .  107  (9): 152-62.
Muthuri, S.G., McWilliams, D.F., Doherty, M., Zhang, W., (2011). History of Knee Injuries and  Knee  Osteoarthritis:  A  Meta-Analysis  of  Observational, Osteoarthritis  and Cartilage . Vol.19, 1286-1293.
Pratintya, A.D. Harmilah, Subroto., (2014). Kompres Hangat Menurunkan Nyeri Persendian Osteoarthritis pada Lanjut Usia, Jurnal  Kebidanan dan Keperawatan . Vol.10 (1), 1-7
Pratiwi, A.I, (2015). Diagnosa and Treatment Osteoarhtritis, J Majority . Vol.4 (4), 12-13.
Ratzlaff  C.R.,  &  Liang  M.H.,  (2010).  Prevention  Of  Injury-Related  Knee  Osteoarthritis: Opportunities  For  The  Primary  And  Secondary  Prevention  Of  Knee  Osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy. 12 (4): 215.
Triyadi,  A.,  Pramudiyo,  R.,  Iwan,  J., (2015).  Association  of  Obesity,  Parity,  and  History  of Knee Injury With Knee Osteoarthritis in Female, Althea Medical Journal . Vol. 2 (4).
Toivanen,  A.T.,  Helio,  M.,  Impivaara,  O.,  Arokoski,  A.,  Kneakt,  P.,  Lauren,  H.,  (2010). Obesity,  Physically  Demanding  Work  and  Traumatic  Knee  Injury  are  Ajor  Risk Factors  For  Knee  Osteoarthritis–a  Population–Based  Study  with  a  Follow-Up  of  22 Years, Rheumatology . 49 : 308-314.
Thomas,  A.C.,  Hubbard-Turner,  T.,  Wilkstrom,  E.A.,  Palmieri-Smith,  R.M.,  (2017). Epidemiology  of  Posttraumatic  Osteoarthritis, Journal  of  Athletic  Training .  52  (6): 491-496.