## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Drop Out Pengobatan Tuberkulosis Paru Di Kabupaten Nabire Provinsi Papua
Sukatemin 1 , Ester 2 , Abraham Marai 3
1,2,3 Prodi D-III Keperawatan Nabire Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura. soekad3rma@gmail.com 1 , esterkorani@gmail.com 2 , abrahammarei@gmail.com 3 * soekad3rma@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis (TB) masih menjadi ancaman kesehatan terbesar di dunia, selain jumlah kasus yang terus meningkat, angka kematian  akibat  tuberkulosis  juga  terus  meningkat,  tercatat  pada  tahun  2012  terdapat  8,7  juta  kasus  dengan  angka kematian.  sebanyak  4,1  juta  orang.  Program  nasional  penanggulangan  tuberkulosis  terus  digalakkan  dengan ditemukannya kasus baru di provinsi papua tahun 2017 sebesar 85% dari target nasional, penemuan kasus tidak sebanding dengan keberhasilan pengobatan, dimana pasien yang berhasil dalam pengobatan hanya 60% , sisanya dinyatakan gagal dalam pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian drop out pengobatan  tuberkulosis  paru  antara  lain  dukungan  keluarga,  dukungan  petugas  kesehatan,  kesulitan  akses  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  faktor  obat  anti  tuberkulosis  (OAT).  Metode  penelitian  menggunakan  cross-sectional  study dengan pendekatan case control study, dimana sampel terdiri dari kasus yaitu pasien yang dinyatakan gagal mengikuti pengobatan, sedangkan kontrol adalah pasien yang telah sembuh dari pengobatan. Jumlah masing-masing sampel adalah 41  orang  sehingga  n  =  82  orang.  Untuk  mengetahui  faktor-faktor  penyebab  drop out treatment  dilakukan  uji  statistik dengan  uji  spearman  mengingat  data  yang  disajikan  tidak  berdistribusi  normal  setelah  melalui  uji  One-Sample- Kolmogorov-Smirnov-Test.  Berdasarkan  uji  statistik  didapatkan  hasil  dukungan  keluarga  0,000,  dukungan  tenaga kesehatan 0,003, kesulitan berobat ke fasilitas kesehatan 0,002 dan faktor obat 0,06, dimana P = < 0,05. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian drop out pengobatan tuberkulosis di Kabupaten Nabire adalah dukungan keluarga, kesulitan  mengakses  fasilitas kesehatan sedangkan  faktor obat  bukan penyebab drop out  pengobatan, karena tidak ada hubungan yang signifikan antara faktor obat dan kejadian drop out pengobatan tuberkulosis
Kata Kunci: putus berobat, tuberkulosis

## The Factors Related To Drop Out Events Pulmonary Tuberculosis Treatment In Nabire District Papua Province

## Abstract
Tuberculosis  (TB)  is  still  the  biggest  threat  to  health  in  the  world,  in  addition  to  the  increasing  number  of  cases,  the incidence of death due to tuberculosis also continues to increase, recorded in 2012 there were 8.7 million cases with a death  rate  of  4.1  million  people.  The  national  program  for  tuberculosis  control  continues  to  be  promoted  with  the discovery  of  new  cases  in  Papua  province  in  2017  amounting  to  85%  of  the  national  target,  case  findings  are  not comparable to  treatment  success,  where patients who are successful  in treatment  are only 60%, the rest  are declared failed  in  treatment.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  drop  out  of  pulmonary tuberculosis treatment, including family support, support from health workers, difficulty in accessing health care facilities and factors of anti-tuberculosis drugs (OAT). Using a cross-sectional study with a case-control study approach, where the sample consisted of cases, namely patients who were declared to have failed to follow treatment, while controls were patients who had recovered from treatment. The number of each sample is 41 people so that n = 82 people. To find out the factors that cause drop out of treatment, statistical tests were carried out using the spearman's test, considering that the data  presented  were not  normally distributed after going  through the One-Sample-Kolmogorov-Smirnov-Test  test. Based  on  the  statistical  test,  the  results  of  family  support  were  0.000,  the  support  of  health  workers  was  0.003,  the difficulty of going to health facilities was 0.002 and the drug factor was 0.06, where P = <0.05. The Factors related to the  incidence  of  tuberculosis  treatment  drop  out  in  Nabire  district  are  family  support,  difficulty  in  accessing  health facilities while the drug factor is not the cause of the drop out of treatment, because there is no significant relationship between the drug factor and the incidence of drop out of tuberculosis treatment .
Key Word: drop out of treatment, tuberculosis

## PENDAHULUAN
Hingga  saat  ini  tuberkulosis  (TB) merupakan  penyakit  menular  yang  masih menjadi  permasalahan  di  dunia  kesehatan. Pada  tahun  2014  World  Health  Organization melaporkan  sekitar  23%  populasi  dunia  telah terinfeksi  oleh  mycobacterium  tuberculosis (Glaziou et al., 2018). Dilaporkan ada sekitar 22  negara  dengan  beban  TB  paling  tinggi  di dunia, termasuk diantaranya Indonesia, dengan kasus sebanyak 0,38-0,54 juta telah menempatkan  negara  nomor  urut  keempat setelah  India,  Cina,  Afrika  Selatan  sebagai beban  TB  tertinggi  di  dunia  (World  Health Organization, 2019). Namun demikian dengan upaya  dan  strategi  yang  dilaksanakan, Indonesia  juga  merupakan  negara  dengan beban  tinggi  TB  pertama  di  Asia  Tenggara yang  berhasil  mencapai  target  Millenium Development  Goals  (MDG)  untuk  penemuan kasus TB di atas 70% dan angka kesembuhan 85% pada tahun 2006 (Kemenkes, 2013).
Pengobatan  kasus  TB  merupakan  salah satu  strategi  utama  pengendalian  TB  karena dapat memutuskan rantai penularan. Meskipun Program  Pengendalian  TB  Nasional  telah berhasil mencapai target angka penemuan dan angka  kesembuhan,  penatalaksanaan  TB  di sebagian besar rumah sakit dan praktik swasta belum  sesuai  dengan  strategi  Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) dan penerapan standar pelayanan berdasar International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) (Kemenkes, 2013)
Kasus  tuberculosis  di  provinsi  Papua pada tahun 2017 dalam Profil Kesehatan Papua 2016,  tercatat  sebanyak  6.394  kasus  dengan kasus baru BTA (+) sebanyak 2.657. Merujuk pada  target  penemuan  kasus  TB  sesuai  target nasional  di  provinsi  Papua  sudah  terbilang bagus  dengan  perentase  sebesar  85  %,  akan tetapi  angka  keberhasilan  pengamatan  baru mencapai sekitar 65% (Dinkes Provinsi Papua, 2017)
Salah  satu  penghambat  keberhasilan penanggulangan  tuberculosis  di  kabupaten Nabire  adalah  dengan  tingginya  angka  drop out pengobatan. Hasil studi pendahuluan yang
dilakukan oleh peneliti pada akhir tahun 2019 di  beberapa  unit  pelaksana  teknis  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Nabire  Provinsi  Papua didapatkan jumlah penderita TB paru BTA (+) tahun  2017  sebanyak  1.072  orang,  dan  tahun 2018 menurun menjadi 977 orang. Dari jumlah penderita tahun 2017 yang dinyatakan sembuh dan  menjalani  pengobatan  lengkap  sebanyak 188  orang,  mengalami  drop-out  pengobatan sebanyak 225 orang tersebar di 21 puskesmas. Penelitian  ini  dilakukan  di  puskesmas- puskesmas  yang  menyelenggarakan  program Directly  Observed  Treatment  Shortcourse (DOTS),  yakni  puskesmas  Wanggar  Sari, Kalibumi,  Bumiwonorejo,  Topo,  Karang Tumaritis,  Karang  Mulia,  Nabarua,  Siriwini, Samabusa dan Legari.

## METODE & BAHAN
Penelitian  menggunakan crossecsional study dengan  pendekatan case  control  study , dimana  sampel  terdiri  atas  kasus  yaitu penderita  yang  dinyatakan  gagal  mengikuti pengobatan  sebanyak  41  orang,  sedangkan kontrol  adalah  penderita  yang  dinyatakan sembuh  dari  pengobatan  sebanyak  41  orang sehingga jumlah sampel keseluruhan 82 orang. Untuk mengetahui factor-faktor yang menjadi penyebab drop  out pengobatan  dilakukan  uji statistik  menggunakan Spearman’s  Test , mengingat data yang tersaji tidak terdistribusi normal  setelah  melalui  uji One-Sample- Kolmogorov-Smirnov-Test .

## HASIL
1. Karakteristik demografi responden Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin dan Pendidikan
Sumber: data primer 2019
Data responden pada table 1 berdasarkan jenis kelamin untuk kelompok
kasus  sebanyak  34  orang  atau  66% perempuan  dan  sebanyak  14  orang  atau 34%  laki-laki.  Pada  kelompok  kontrol responden laki-laki sebanyak 24 orang atau 58,5% dan perempuan sebanyak 17 orang atau  41,5%.  Berdasarkan  kelompok  umur 38 orang (92,7%) berada di usia ≤ 45 tahun dan  3  orang  (7,3%)  usia  >  45  tahun. Kelompok  control  juga  menunjukkan kejadian tuberculosis untuk usia ≤ 45 tahun sebanyak 37 orang (90,2%) dan > 45 tahun sebanyak 4 orang (9,8%).
2. Dukungan keluarga dan petugas kesehatan Tabel 2, faktor penyebab drop out
pengobatan tuberculosis di kabupaten
Nabire tahun 2019
Sumber: data primer 2019
Data  yang  tertera  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa pada kelompok kasus variable  dukungan  keluarga  yang  baik sebanyak 5 orang (12,2%), kurang baik 36 orang (87,8%), sedangkan pada kelompok control  sebanyak  33  orang  (80,5%) mendapatkan  dukungan  keluarga  yang baik dan hanya 5 orang (19,5%) dukungan keluarga  kurang  baik.  Variabel  dukungan petugas  Kesehatan  untuk  kelompok  kasus sebanyak  27  orang  (65,9%)  menyatakan baik, sebanyak 14 orang (34,15)
menyatakan  dukungan  petugas  Kesehatan kurang  baik.  Untuk  kelompok  control responden menyakatan sebanyak 35 orang (85,4%) memperoleh dukungan yang baik dari  petugas  Kesehatan  dan  6  orang (14,6%)  menyatakan  petugas  Kesehatan kurang memberikan dukungan.
3. Akses ke fasilitas pelayanan Kesehatan Tabel 3. Akses ke fasilitas pelayanan kesehatan
Variabel  akses  ke  fasilitas  pelayanan Kesehatan untuk kelompok kasus sebanyak  4  orang  (9,8%)  merupakan
responden yang mudah mengakses pelayanan  Kesehatan,  37  orang  (90,2%) mengatakan  merasa  sulit  ke  fasilitas pelayanan  Kesehatan.  Pada  kelompok control  sebanyak  36  orang  (87,8%) responden  mudah  ke  fasilitas  pelayanan Kesehatan dan 5 orang (12,2%) merupakan responden yang mengaku sulit ke fasilitas pelayanan Kesehatan.

## 4. Faktor obat tuberculosis (OAT)
Tabel 4. Factor obat tuberkulosis Variabel factor obat tuberculosis pada kelompok  kasus  didapatkan  sebanyak  26 orang (63,4%) mengatakan obat tuberculosis  membuat  malas  minum  obat dan sebanyak 15 orang (36,6%) mengatakan tidak. Pada kelompok control diperoleh hasil sebanyak 34 orang (82,9%) mengatakan  obat  tuberculosis  membuat malas  minum  dan  7  orang  (17,1%)  tidak membuat malas minum obat.
5. Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian drop out pengobatan tuberculosis Tabel 5. Hasil uji statistik menggunakan spearman test faktor yang berpengaruh terhadap kejadian drop out pengobatan
tuberculosis di kabupaten Nabire Variable Corelations Result Dukungan Keluarga Coorelations Coefficient Sig. (2-tailed) N -758 0,000 82 Dukungan petugas kesehatan Coorelations Coefficient Sig. (2-tailed) N -325 0,003 82 Kemudahan ke fasilitas pelayanan kesehatan Coorelations Coefficient Sig. (2-tailed) N -344 0,002 82 Faktor obat OAT Coorelations Coefficient Sig. (2-tailed) 1.000 0,06 82

## N
Sumber : data hasil penelitian 2019 Tabel 5 Hasil uji statistic menggunakan spearman test pada variabel hubungan  antara  dukungan  keluarga terhadap kejadian drop out pengobatan TB Paru  adalah  sebesar  0,000,  variabel hubungan antara dukungan petugas kesehatan  terhadap  kejadian  drop  out pengobatan  TB  Paru  sebesar  0,003, variabel  hubungan  antara  kemudahan  ke fasilitas  pelayanan  kesehatan  terhadap kejadian  drop  out  pengobatan  TB  Paru sebesar  0,002.  Uji  terakhir  pada  variabel hubungan antara faktor obat OAT terhadap kejadian  drop  out  pengobatan  TB  Paru sebesar  0,06.  Signifikansi  dalam  uji statistic  menggunakan  P=>0,05,  berarti bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga, dukungan petugas Kesehatan dan kemudahan  akses  ke  fasilitas  pelayanan Kesehatan  terhadap  kejadian  drop  out pengobatan  TB  paru  ,  sedangkan  Faktor obat OAT tidak ada hubungannya dengan kejadian drop out  pengobatan TB Paru di kabupaten Nabire.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik demografi responden Karakteristik  demografi  responden berdasarkan jenis kelamin untuk kelompok kasus  sebanyak  34  orang  (66%)  laki-laki dan sebanyak 14 orang (34%) perempuan.
Pada kelompok kontrol responden laki-laki sebanyak 24 orang  (58,5%) dan sebanyak 17  orang  (41,5%)  perempuan.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  penderita  penyakit  TB  paru  adalah laki-laki karena berhubungan dengan gaya hidup  seseorang  yakni  sebesar  25%  laki- laki  penderita  tuberculosis  memiliki kebiasaan merokok (Setiawan et al., 2019). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Rukmini  &  Chatarina,  2011),  analisis terhadap  hasil  riset  Kesehatan  dasar  di Indonesia tahun 2010 menyebutkan bahwa sebesar 61,3% laki-laki merupakan penyumbang  kejadian  tuberculosis  paru. Dalam Global  Report  Tuberculosis 2019 disebutkan  bahwa  laki-laki  menyumbang
56%  dan  perempuan  32%  angka  kejadian tuberculosis  di  dunia  (World  Health Organization,  2019).  Umumnya  laki-laki lebih  memiliki  risiko  terhadap  penularan tuberculosis  karena  laki-laki  memiliki kecenderungan  untuk  melakukan  aktifitas di  luar  rumah  dan  tempat-tempat  pajanan mycobacterium tuberculosis. Melihat kejadian  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa laki-laki  merupakan  kelompok  yang berisiko untuk menderita penyakit tuberculosis, dibandingkan dengan perempuan.
Dilihat  dari  sisi  kelompok  umur terlihat bahwa sebesar 92,3% kasus adalah usia di bawah 45 tahun dan hanya 7,7% di atas 45 tahun, begitu juga pada kelompok kontrol sebesar 90,2% berusia di bawah 45 tahun  dan  9,8%  berusia  di  atas  45  tahun. Hasil  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Setiawan  et  al.,  2019) menunjukkan
bahwa penderita
tubercukolsis banyak terjadi pada kelompok  usia  produktif  (15-55  tahun). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Safithri, 2015) menyebutkan bahwa  75% penderita  tuberculosis  adalah  kelompok usia  produktif  (15  –  50  tahun)  dengan ekonomi  rendah.  Hasil  analisis  yang dilakukan  oleh  (Rukmini  &  Chatarina, 2011)  terhadap  laporan  riset  kesehatan dasar tahun 2010  juga didapatkan kelompok umur 35 –  54  tahun penyumbang  angka  kejadian  tuberculosis di  Indonesia.  Demikian  halnya Global Report  Tuberculosis juga  mempublish kelompok yang berisiko terhadap tuberculosis  adalah  usia  ≥15  tahun  yaitu sebesar 56%  (World Health Organization, 2019).
Kelompok  yang  rentan  terhadap penularan  tuberculosis  antara  lain  adalah pada  usia  produktif,  karena  pada  usia  ini umumnya akan selalu berinteraksi dengan orang lain  (Departemen Kesehatan, 2007). Umumnya  penderita  tertular  penyakit selama dalam pergaulan sehari-hari dengan penderita  tuberculosis  aktif.  Umumnya penularan  terjadi  dalam  ruangan  dimana percikan  dahak  berada  dalam  waktu  yang lama.  Ventilasi  dapat  mengurangi  jumlah
percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.
Keadaan  ini  terjadi  pada  saat  seseorang melakukan  aktifitas  sehari-hari  di  tempat bekerja  (Departemen  Kesehatan,  2007).
Dengan kejadian ini dibutuhkan pemahaman oleh kelompok yang memiliki risiko  tinggi  penularan  melalui  berbagai Pendidikan  perorangan  agar  mampu menghindari tempat-tempat yang berpotensi sebagai penularan mycobacterium tuberculosis. 2. Dukungan keluarga Dalam penelitian ini dukungan keluarga  memiliki  hubungan  terhadap kejadian drop  out pengobatan  TB  Paru adalah  sebesar  0,000  dimana  P=0,05, berarti  bahwa  ada  hubungan yang significan  antara  dukungan  keluarga terhadap kejadian drop out  pengobatan TB Paru. Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Herawati  et  al.,  2020)  juga  mendapatkan hasil yang sama yaitu ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  penderita  TB  paru  (p  = 0,007).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Siswanto  et  al.,  2015)  juga  memberikan hasil  yang  sama,  ada  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum obat tuberculosis.
Keluarga  memiliki  beberapa  fungsi dukungan  yaitu  dukungan  informasional berupa informasi yang dapat meningkatkan sugesti pada individu, dukungan penilaian berupa bimbingan pada penderita, dukungan  instrumental  berupa  perhatian pertolongan pada penderita, dan dukungan emosional berupa perhatian pada penderita (Marilyn  M.  Friedman,  2006).  Sejak seseorang terdiagnosis tuberculosis umumnya menimbulkan pergolakan dalam jiwa  seseorang  hingga  mengakibatkan stress  dan  menurunkan  kualitas  hidup. Menurut (Louw et al., 2012) yang dikutip oleh  (Hariadi  et  al.,  2019)  menyebutkan bahwa  tuberculosis  dapat  mengakibatkan fungsi  tubuh  menjadi  lemah  hingga menganggu  kualitas  hidup  penderitanya. Dalam  kehidupan  sehari-hari  keluarga merupakan unsur terpenting  bagi individu dalam  menyelesaikan  masalah  di  antara
anggota keluarga tersebut. Ketika seseorang  mengalami  suatu  masalah dibutuhkan dukungan keluarga agar menambah rasa percaya diri dan memotivasi  seseorang  untuk  menghadapi masalah  tersebut  serta  meningkatkan kepuasan hidup (Hariadi et al., 2019).
Dari  uraian  tersebut  seseorang  yang sedang menderita tuberculosis dibutuhkan adanya dukungan dari keluarga, dalam hal ini  adalah  orang-orang  yang  ada  ikatan kekeluargaan, baik yang tinggal dalam satu rumah  maupun  yang  tidak  serumah. Penting  sekali  dilakukan  oleh  kepala keluarga  dan  anggota  keluarga  yang  lain untuk  bisa  menerima  salah  satu  anggota keluarga yang sedang menderita tuberculosis  sebagaimana  Ketika  belum menderita.  Dukungan  ini  bertujuan  agar penderita  memiliki  keyakinan  dan  rasa percaya  diri  untuk  menjalani  pengobatan hingga sembuh.
3. Dukungan petugas Kesehatan Ada  hubungan  antara  dukungan petugas Kesehatan terhadap kejadian drop out  pengobatan  tuberculosis  di  kabupaten Nabire,  hal  ini  terlihat  dari  uji  statistic dengan  nilai  sebesar  0,003  dengan P=<0,05 . Penelitian serupa yang
dilakukan  oleh  (Herawati  et  al.,  2020) tentang  peran  petugas  Kesehatan  dalam meningkatkan kepatuhan penderita tuberculosis mengikuti program pengobtan didapatkan  hasil    petugas  Kesehatan berperan  dalam  kepatuhan  mengikuti program pengobatan tuberculosis. Penelitian lain oleh (Rochani et al., 2006) tentang hubungan peran pengawas minum obat  oleh  keluarga  dengan  petugas kesehatan  terhadap  pengetahuan,  perilaku pencegahan,  dan  kepatuhan  klien  TBC dalam  konteks  keperawatan  komunitas  di kabupaten  Wonosobo  diperoleh  adanya hubungan  yang  kuat  antara  peran  PMO oleh  keluarga  dan  petugas  kesehatan dengan  kepatuhan  mengikuti  pengobatan. Menurut (Sari & Krianto, 2019) penelitian berbasis  tinjauan  sistematik  dengan  judul Faktor  pasien  drop  out  pengobatan tuberculosis  di  Indonesia  menunjukkan bahwa  factor  drop  out  pengobatan
tuberculosis  di  Indonesia  lebih  banyak berasal  dari  individu  pasien  sendiri,  yaitu kepatuhan  yang  juga  melekat  pada  diri seseorang.
Pengobatan  tuberculosis  bertujuan untuk  menyembuhkan  pasien,  mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah  terjadinya  resistensi  kuman terhadap  OAT  (Departemen  Kesehatan, 2007). Dalam Pedoman nasional penanggulangan tuberculosis juga disebutkan bahwa dibutuhkan
Ketersediaan  sumber  daya  manusia  yang kompeten  dalam  jumlah  yang  memadai untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja  program.  Petugas  Kesehatan  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  minimal terdiri dari dokter, tenaga laboratorium dan perawat, yang memiliki fungsi serta peran sebagai  pemberi  informas  (promosi), pengawasan  dan  pemberi  dorongan  atau motivasi  (Departemen Kesehatan, 2007).
4. Akses ke fasilitas pelayanan Kesehatan Terdapat hubungan antara kemudahan akses  ke  fasilitas  pelayanan  Kesehatan terhadap kejadian drop out pengobatan TB paru  dengan  nilai  0,02  (P=<0,05). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian (Harris et al., 2011), yaitu suatu penelitian yang  mencari  hubungan  antara  kesulitan akses  pusat  layanan  kesehatan  dengan penggunaan fasilitas kesehatan oleh masyarakat. Hasil penelitian ini juga sama dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Shargie  &  Bernt  Lindtjørn,  2007),  suatu penelitian  di  Etiopia  untuk  mengetahui faktor  yang  paling  berperan  dalam menyebabkan  kegagalan  pengobatan  TB adalah  jauhnya  jarak  rumah  dengan  pusat pengobatan  dan  sarana  transportasi  yang digunakan.
Keberhasilan  pembangunan  bidang
Kesehatan sangat ditentukan oleh ketersediaan fasilitas pelayanan Kesehatan dan  sumber  daya  manusia.  Terwujudnya kondisi  kesehatan  masyarakat  yang  baik adalah  tugas  dan  tanggung  jawab  dari negara  sebagai  bentuk  amanah  konstitusi yaitu  Undang-Undang  Dasar  Negara Republik  Indonesia  tahun  1945.  Dalam
pelaksanaannya negara berkewajiban menjaga mutu pelayanan kesehatan terhadap  masyarakat.  Mutu  pelayanan kesehatan  sangat  ditentukan  oleh  fasilitas kesehatan  serta  tenaga  kesehatan  yang berkualitas  (Ikatan  Dokter  Indonesia, 2014).
Secara geografis letak fasilitas pelayanan  kesehatan  di  kabupaten  Nabire berbeda-beda  antar  wilayah  yang  terdiri dari  pesisir  pantai,  pegunungan  dan dataran.  Tempat  pelaksanaan  penelitian dilaksanakan di wilayah perkotaan, karena fasilitas  yang  menyelenggarakan  program penanggulangan  tuberculosis  berada  di wilayah  perkotaan  dengan  pertimbangan ketersediaan  sumber  daya  manusia  dan prasarana  penunjang  seperti  laboratorium dan ketersediaan obat. Sementara responden yang menjadi sampel penelitian sebanyak  76  orang  (92,7%)  merupakan penduduk  di  wilayah  pegunungan  dan  1 orang dari pesisir pantai.
Salah satu faktor penghambat pemanfaatan fasilitas pelayanan Kesehatan terdekat  adalah  masih  adanya  stigma  di masyarakat  tentang  penyakit  tuberculosis dianggap  berkaitan  dengan  HIV/AIDS, sehingga mendorong mereka untuk mencari  pelayanan  ke  tempat  yang jaraknya jauh dari tempat tinggal dan tidak diketahui  oleh  tetangga  dan  kerabat. Kondisi ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Herawati  et  al.,  2020) dengan  hasil  ada  hubungan  antara perceived stigma dengan kepatuhan minum  obat.  Demikian  halnya  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Jittimanee  et al.,  2009)  yang  melaporkan  bahwa sebanyak  65%  responden  penderita  Paru mengalami  stigma  tinggi  di  tengah masyarakat.
Stigma  adalah  noda  atau  sebuah  aib atau  ketidak  setujuan  masyarakat  dengan sesuatu, seperti tindakan atau kondisi (The American  heritage  dictionary  of  English language,  1969).  Salah  satu  jenis  stigma yang  ada  adalah  stigma  masyarakat  yang menggambarkan  reaksi  atau  penilaian negative  dari  masyarakat.  Munculnya stigma  masyarakat  terhadap  keberadaan
masyarakat  yang  menderita  penyakit tuberculosis sebagai pelaku perilaku tidak baik  menyebabkan  penderita  tuberculosis memilih  fasilitas  pelayanan  Kesehatan  di luar dari daerah tempat tinggalnya.
5. Faktor obat tuberculosis (OAT) Dalam  penelitian  ini  obat  anti tuberculosis  (OAT)  bukan  sebagai  faktor penyebab  kejadian drop  out pengobatan tuberculosis  di  kabupaten  Nabire  (0,06) dengan  tingkat  signifikansi  P=<0,05. Beberapa  penelitian  yang  berbeda  dengan penelitian  ini  dan  mendapatkan  hasil  obat sebagai faktor yang menyebabkan drop out pengobatan adalah (Sari & Krianto, 2019) yang  dilakukan  oleh  Dyah  Hermayanti dengan  lokasi  penelitian  di  Malang  dan Zulkifli  dengan  lokasi  penelitian  di Lombok  Barat.  Penelitian  yang  dilakukan oleh (Basu et al., 2015) dan (O’Boyle et al., 2002)  juga  melaporkan  bahwa  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  kegagalan pengobatan  tuberculosis  adalah  efek samping obat. Dalam laporanya disebutkan bahwa umumnya pasien enggan melaporkan adanya efek samping obat dan lebih memilih berhenti mengikuti pengobatan.
Hasil  wawancara  kepada  penderita yang mengalami drop out pengobatan tidak ada yang mengatakan obat anti tuberculosis  yang  diberikan  oleh  petugas Kesehatan menimbulkan gejala sampingan (efek  samping).  Adanya  perbedaan  antara penelitian  ini  dengan  beberapa  penelitian terdahulu  bisa  juga  sebagai  bentuk keberhasilan pemerintah
dalam penyediaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) sebagaimana  rekomendasi  dari  World Health Organization  yaitu obat kombinasi dosis tetap (KDT) untuk mengurangi risiko terjadinya  TB  resisten  obat  akibat monoterapi.  Dengan  KDT  pasien  tidak dapat memilih obat yang diminum, jumlah butir  obat  yang  harus  diminum  lebih sedikit  sehingga  dapat  meningkatkan ketaatan  pasien  dan  kesalahan  resep  oleh dokter juga diperkecil karena berdasarkan berat badan (WHO, 2006).

## DAFTAR PUSTAKA
Basu,  M.,  Das,  S.,  Mandal,  A.,  Dutt,  D., Dasgupta,  S.,  &  Roy,  N.  (2015).  Risk factors  associated  with  default  among tuberculosis patients in Darjeeling district of West Bengal, India. Journal of Family Medicine  and  Primary  Care , 4 (3),  388. https://doi.org/10.4103/2249- 4863.161330 Departemen  Kesehatan,  R.  (2007).  Pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis. In Departemen Kesehatan RI (Issue Edisi 2, pp. 1–233). https://doi.org/616.995.24 Dinkes  Provinsi  Papua.  (2017). Profil kesehatan  provinsi  Papua  tahun  2016
(Dinkes  Provinsi  Papua  (ed.);  1st  ed.).
Dinkes Provinsi Papua. dinkes.papuabaratprov.go.id  ›  assets  › files
Glaziou,  P.,  Floyd,  K.,  &  Raviglione,  M.  C. (2018). Global epidemiology of tuberculosis.  In Seminars  in  Respiratory and  Critical  Care  Medicine (Vol.  35, Issue 3/2028). https://doi.org/https://doi.org/  10.1055/s-
0038-1651492
Hariadi,  E.,  Aryani,  F.,  &  Buston,  E.  (2019).
Relationship of Family Support With the Quality of Life of Tbc. Journal of Nursing and Public Health , 7 (1), 46–51. jurnal.unived.ac.id/index.php/jnph/article /view/787/665
Harris,  B.,  Goudge,  J.,  Ataguba,  J.  E., McIntyre, D., Nxumalo, N., Jikwana, S., &  Chersich,  M.  (2011).  Inequities  in access  to  health  care  in  South  Africa. Journal  Public  Health  Policy , 32 (1),
s102-23. https://doi.org/10.1057/jphp.2011.35
Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.  N.,  & Rundamintasih, N. (2020). Peran dukungan  keluarga,  petugas  kesehatan dan perceived stigma dalam meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pada  penderita  tuberculosis  paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia , 15 (1),
19.
https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020. 19-23
Ikatan  Dokter  Indonesia.  (2014). Panduan praktik  klinis  bagi  dokter  di  fasilitas
pelayanan  kesehatan  primer (Ikatan dokter Indonesia (ed.); 2nd ed.). www.pdfdrive.com/ppk-bagi-dokter-di- fasyankes-primer-d40117192.html
Jittimanee, S. X., Nateniyom, S., Kittikraisak,
W., Burapat, C., Akksilp, S., Chumpathat, N., Sirinak, C., Sattayawuthipong, W., &
Varma,  J.  K.  (2009).  Social  stigma  and knowledge  of  tuberculosis  and  HIV among  patients  with  both  diseases  in Thailand. PLoS  ONE , 4 (7),  6–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.000
6360
Kemenkes,  R.  (2013).  Pedoman  nasional pelayanan kedokteran tata laksana tuberkulosis.  In  Seno  Adji  (Ed.), ISSN 2502-3632  (Online)  ISSN  2356-0304
(Paper)  Jurnal  Online  Internasional  & Nasional Vol. 7 No.1, Januari – Juni 2019 Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta (1st ed.,  Vol.  53,  Issue  9,  pp.  1689–1699). Kemenkes RI 2013. www.journal.uta45jakarta.ac.id
Louw, J., Peltzer, K., Naidoo, P., Matseke, G.,
Mchunu,  G.,  &  Tutshana,  B.  (2012). Quality of life among tuberculosis (TB), TB  retreatment  and/or  TB-HIV  co- infected  primary  public  health  care patients in three districts in South Africa. Health and Quality of Life Outcomes , 10 ,
4–11. https://doi.org/10.1186/1477-7525- 10-77
Marilyn  M.  Friedman.  (2006). Keperawatan keluarga :  teori  dan  praktik (Y.  Asy,  Y.
Asih,  Setiawan,  &  M.  Ester  (eds.);  3rd
ed.). EGC. http://lib.ui.ac.id/detail?id=86598 O’Boyle, S. J., Power, J. J., Ibrahim, M. Y., &
Watson,  J.  P.  (2002).  Factors  affecting patient compliance with anti-tuberculosis chemotherapy using the directly observed treatment, short-course strategy (DOTS). International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 6 (4), 307–312.
Rochani, I., Junaiti, S., & Bachtiar, A. (2006).
Hubungan  peran  pengawas  minum  obat oleh  keluarga  dengan  petugas  kesehatan terhadap pengetahuan,
perilaku pencegahan,  dan  kepatuhan  klien  TBC dalam konteks keperawatan komunitas di kabupaten Wonosobo. Jurnal
Keperawatan Soedirman (JKS) , 1 (Vol 1, No 2 (2006)), 96–104. http://jos.unsoed.ac.id/index.php/kepera watan/article/view/227
Rukmini, & Chatarina, U. (2011). Kejadian TB
Paru Dewasa di Indonesia (Analisis Data Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2010).
Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan ,
14 (4),
320–331. https://media.neliti.com/media/publicatio ns/20972-ID-faktor-faktor-yang- berpengaruh-terhadap-kejadian-tb-paru- dewasa-di-indonesia-ana.pdf Safithri, F. (2015). Diagnosis TB dewasa dan anak  berdasarkan  ISTC  (International Standard  for  TB  Care). Health  Survey Care Tuberculosis Tuberculosis National Programme Control Specialists Physician , Vol. 7 (No. 15), 1–10. https://ejournal.umm.ac.id/index.php/sai nmed/article/download/4078/4456/10561
Sari, S. K., & Krianto, T. (2019). Faktor pasien drop  out  pengobatan  tuberkulosis  di Indonesia:  tinjauan  sistematik. Jukema (Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Aceh) , 6 (2), 115–123. https://doi.org/10.37598/jukema.v6i2.90 2 Setiawan, G., Juniarti, N., & Yani, D. I. (2019). Hubungan  gaya  hidup  dengan  kejadian TB  paru  pada  remaja :  kajian  literatur sistematis. Jurnal Keperawatan Komprehensif , 5 (1), 10–17. journal.stikep-ppnijabar.ac.id › index.php › jkk › article › view Shargie,  E.  B.,  &  Bernt  Lindtjørn.  (2007).
Determinants  of  treatment  adherence among smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Southern Ethiopia. PLoS  Medicine , 4 (2),  0280– 0287.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.004 0037
Siswanto,  I.  P.,  Yanwirasti,  Y.,  &  Usman,  E. (2015).  Hubungan  pengetahuan  dan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum obat anti tuberkulosis di puskesmas Andalas Kota Padang. Jurnal Kesehatan  Andalas , 4 (3),  724–728. https://doi.org/10.25077/jka.v4i3.354
The  American  heritage  dictionary  of  English
language. (1969). The American heritage dictionary of the English language. In The American  heritage  dictionary  of  the English  language (3rd  ed.,  pp.  1–4).
Boston  Publisher  Houghton  Mifflin. journals.plos.org  ›  plosone  ›  article  › journal.pone.0006360 WHO. (2006). Guidance for national tuberculosis programmes on the
management  of  tuberculosis  in  children.
Malawi Medical Journal : The Journal of Medical  Association  of  Malawi , 19 (2),
82–86. whqlibdoc.who.int › WHO_HTM_TB_2006.371_eng.pdf
World  Health  Organization.  (2019). Global tuberculosis report (World Health Organization (ed.); 1st ed.). World Health Organization. www.who.int/teams/global-tuberculosis- programme/tb-reports