GAMBARAN RESPON PERILAKU NYERI BAYI PADA PEMBERIAN SUNTIKAN IMUNISASI DASAR DI PUSKESMAS BAHU KECAMATAN MALALAYANG KOTA MANADO
Sisfiani Sarimin, Lucia Moningka dan Astria Jansen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Imunisasi  sebagai  cara  preventif  untuk  mencegah  penyakit,  melalui  penyediaan  kekebalan diberikan  terus  menerus,  komprehensif  dan  dilaksanakan  sesuai  dengan  standar  sehingga memberikan  perlindungan  kesehatan  dan  memutus  rantai  penularan.  Secara  umum, penyediaan  dasar  suntikan  imunisasi  tindakan  terhadap  bayi  akan  menimbulkan  efek  sakit. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  tentang  respon  nyeri  bayi  pada penyediaan  imunisasi  dasar  di  Puskesmas  dari  Bahu  Manado.  Manfaat  dari  penelitian  ke pusat  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan  informasi  dan  masukan  bagi  klinik  untuk meningkatkan  cakupan  imunisasi  di  wilayah  kerja  mereka.  Populasi  dalam  penelitian  ini, semua  ibu  membawa  bayi  untuk  imunisasi  oleh  65  responden.  Jenis  penelitian  ini  adalah survei  deskriptif  observasional.  Cara  accidental  sampling  sampel  30  responden  yang memenuhi kriteria disertakan. Data yang diperoleh ditabulasi kemudian diolah dan disajikan dalam distribusi frekuensi tabel. Variabel dalam penelitian ini menggunakan variabel tunggal bahwa bayi respon nyeri pada penyediaan suntikan imunisasi dasar. Penelitian dilakukan pada bulan  Agustus  2014.  Dalam  penelitian  ini,  respon  terhadap  nyeri  responden  tertinggi  yang menerima imunisasi BCG dengan MBPS skor 7,08 jumlah 12 responden (40%). Dan respon nyeri dengan usia, data yang diperoleh oleh responden yang memiliki rata-rata skor Mbps 7,5 pada  bayi  berusia  0-3  bulan.  Untuk  perawat  diharapkan  dapat  memberikan  informasi  dan masukan  untuk  klinik  untuk  meningkatkan  metode  perawatan  atramautic  pada  bayi  selama imunisasi.

## Kata kunci: imunisasi, respon perilaku nyeri

## ABSTRACT
Immunization as a preventive way to prevent the disease, through the provision of immunity to  be  given  continuously,  comprehensively  and  implemented  according  to  standard  so  as  to provide  protection  of  the  health  and  breaking  the  chain  of  transmission.  In  general,  the provision  of  basic  immunization  injections  action  on  the  infant  will  cause  pain  effect.  This study aimed to get an overview of  infant pain response on providing basic immunization at PHC  of  Bahu  Manado.  The  benefits  of  research  to  the  health  center  is  expected  to  provide information  and  input  for  the  clinic  to  improve  immunization  coverage  in  their  work  areas. The population in this study, all mothers carrying infant for immunization by 65 respondents. This  type  of  research  is  descriptive  observational  survey.  How  to  accidental  sampling sampling  30  respondents  who  met  the  included  criterion.  The  data  obtained  were  tabulated then  processed  and  presented  in  frequency  distribution  of  table.  The  variables  in  this  study using a single variable that infants pain response on providing basic immunization injections. The research carried out in August 2014. In this study, response to pain highest respondents who  received  BCG  immunization  with  a  score  MBPS  of  7.08    number  of  12  respondents (40%). And the pain response by age, the data obtained by respondents who had a mean score MBPS of 7.5 in infants aged 0-3 month. For a nurses is expected to provide information and input for the clinic to improve atramautic care method in infant during  immunization.

## Keywords: immunization, behavior pain response

## PENDAHULUAN
Imunisasi  sebagai  salah  satu  cara preventif untuk mencegah penyakit melalui  pemberian  kekebalan  tubuh  yang harus  diberikan  secara  terus  menerus, menyeluruh  dan  dilaksanakan  sesuai standar  sehingga  mampu  memberikan perlindungan  kesehatan  dan  memutus mata rantai penularan.
Pada  hakekatnya  kekebalan  tubuh  dapat dimiliki    secara    pasif    maupun  aktif. Keduanya  dapat  diperoleh  secara  alami maupun  buatan.  Kekebalan  pasif  yang didapatkan    secara    alami    adalah    secara transplasental yaitu    antibody  diberikan ibu  kandungnya  secara  pasif  melalui plasenta  pada  janin  yang  di  kandungnya. Kekebalan  aktif  alami  didapatkan  apabila anak  terjangkit  suatu  penyakit  yang berarti  masuknya  antigen  yang  akan merangsang  tubuh  anak  membentuk antibody  sendiri  secara  aktif  dan  menjadi kebal (Nina & Mega, 2013).
Data  WHO  pada  tahun  2009 cakupan imunisasi campak mencapai 90% (WHO,  2010).Sejak  dimulainya  program imunisasi  di  Indonesia  pada  tahun  1956, saat  ini  telah  dikembangkan  tujuh  jenis vaksinasi  yaitu  BCG,  Campak,  Polio, DPT,  DT,  TT,  Hepatitis  B.  Dimana cakupan  imunisasi  campak  usia  12 bulan tahun  2008  adalah  72%  (Stalker, 2008)    sementara    untuk    usia    12-23 bulan mencapai 74,4% (Riskesdas,  2010). Angka  ini  masih  dibawah  standar  WHO yang  memberi    estimasi    sebesar    80% untuk  cakupan  imunisasi  campak  anak usia dibawah 24 bulan.
Penelitian
Windich-Biermeier,
Sjoberg,  Dale,  Eshelman  dan  Guzzetta, (2007)  yang  meneliti  respon  nyeri,  takut dan distress pada  anak  yang  dilakukan
tindakan intravena dengan membandingkan  anak    yang  diberikan distraksi  dan  anak  yang  tidak  diberikan distraksi.  Hasil  penelitian  menunjukkan anak    yang  diberi  distraksi  mengalami penurunan  rerata  nyeri  yang  diukur dengan color  analog  scale (CAS). Penelitian  lain    oleh    Berberich    dan Landman    (2009)    tentang  perbandingan respon    nyeri    pada    anak    yang diimunisasi    dengan    menggunakan intervensi  teknik  distraksi  verbal  dan visual focusing activity (VFA)
menunjukkan rerata    nyeri    yang    diukur dengan face (F), legs (L), activity (A), Cry (C), Consolability (C)    pada anak    yang    diberikan    distraksi    dan VFA   lebih   rendah dibandingkan dengan yang tidak diberi distraksi.
Peran  seorang  ibu  pada  program imunisasi  sangatlah      penting.  Pemberian imunisasi melalui suntikan dapat menimbulkan  efek  secara  langsung  yaitu rasa  nyeri  pada  anak.  Nyeri  yang disebabkan  oleh  suntikan  imunisasi  jika tidak dikelola akan mengakibatkan dampak  negatif  pada  aspek  emosional pada    anak    seperti    menangis    dan ketakutan.  Tangisan  bayi  adalah caranya berkomunikasi  dan  mengutarakan    rasa sakit.
Akan sulit untuk menginterpretasikan tangis bayi, khususnya  untuk  orang  tua  yang  baru pertama  kali  menangani  bayi  dalam pemberian tindakan imunisasi.
Hasil pengamatan yang menunjukkan  bahwa  setiap  ibu  yang hendak membawa anaknya untuk melakukan  imunisasi,  belum  mengerti tentang  cara-cara  mengatasi  nyeri  akibat imunisasi.
Dari  survei  awal  yang  dilakukan peneliti  di  Puskesmas  Bahu  di  dapat  data sejak    bulan    januari    sampai    desember
2013    jumlah    bayi    yang    di    imunisasi sebanyak  4.894  bayi  yang  terdiri  dari imunisasi  Hepatitis  390  bayi    (77%), BCG  480  bayi  (95%),  Polio1  541  bayi (107%), DPT1 497bayi (99%), Polio2 475 bayi (95%), DPT2 481 bayi (95%), Polio3 489bayi  (97%),  DPT3  488  bayi  (97%), Polio4 567bayi (112%), Campak 486 bayi (96%).
Secara  umum  pemberian  tindakan imunisasi dasar pada bayi akan menimbulkan efek nyeri. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  “Gambaran  Respon Nyeri Bayi Terhadap Pemberian Imunisasi Dasar  Di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado dilihat dari umur dan jenis imunisasi.
Imunisasi  adalah  suatu  cara  untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif  terhadap  suatu  penyakit,  sehingga bila  kelak  terpapar  dengan  penyakit tersebut  tidak  akan  menderita  penyakit tersebut  karena  sistem  imun  tubuh mempunyai  sistem  memori  (daya  ingat), ketika vaksin masuk kedalam tubuh  maka akan  dibentuk  antibody  untuk  melawan vaksin  tersebut  dan  sistem  memori  akan menyimpannya  sebagai  suatu  pengalaman (Proverawati, 2010).
Program imunisasi  yang dilakukan adalah  untuk  memeberikan  kekebalan kepada  bayi  sehingga  bisa  mencegah penyakit  dan  kematian  serta  anak  yang disebabkan  oleh  penyakit  yang  sering terjangkit.  Secara  umum  tujuan  imunisasi antara  lain  adalah:        menurunkan  angka morbiditas (angka kesakitan) dan mortalitas (angka kematian) pada bayi dan balita,  efektif  untuk  mencegah  penyakit menular  serta  melalui  imunisasi  tubuh tidak  akan  mudah  terserang  penyakit menular.
Secara  umum  nyeri  adalah  suatu rasa    yang  tidak  nyaman,  baik  ringan maupun  berat. Nyeri didefinisikan sebagai
suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan  eksistensinya  diketahui  bila seseorang pernah
mengalaminya (Tamsuri,2007).
Menurut  Craig  et  al,  tahun  1984 (dalam  Wong  et  al.,  2009)    bahwa  bayi belum dapat mengungkapkan nyeri secara verbal,  oleh  karena  itu  pemahaman tentang  perkembangan  respon  nyeri bayi sangatlah  penting.  Bayi  muda  dalam berepon  terhadap  nyeri  dapat  berupa memukul- mukul, menarik-narik  diri  dari daerah    yang  terstimulasi,    manangis keras,  ekspresi  nyeri  terlihat  pada  wajah dengan  alis  menurun,  dan berkerut  secara bersamaan,  mata  tertutup,  mulut  terbuka lebar  membentuk  bujur  sangkar.  Bayi yang lebih besar Bayi  yang lebih tua akan melokalisasi tubuhnya dengan cara menarik  diri  dari  tempat  yang  sakit, menangis  dengan  keras,  ekspresi  wajah menunjukkan  kemarahan  (karaktersitik wajah  sama  dengan  respon  nyeri  bayi muda  namun  mata  terbuka),    resistensi fisik  dan  mendorong  stimulasi  penyebab nyeri, setelah merasakan nyeri. Bayi tidak dapat  berkomunikasi  melalui  verbal secara  menyeluruh,  walaupun  tingkah laku mereka menampilkan ekspresi wajah nyeri  seperti:  menangis,  wajah  meringis, mata menyipit, dagu bergetar. Bayi secara sempurna  bergantung  kepada  tenaga medis untuk mengkaji nyeri dan menginterpretasikan nyeri mereka.
Pengukuran tingkat nyeri pada bayi dan      anak      dibedakan  berdasarkan  usia anak  dengan  menggunakan  skala  yang telah  teruji  baik v aliditas  maupun reliabilitasnya. Bayi belum dapat mengungkapkan rasa sakit dengan menggunakan  kosa  kata.Oleh  karena  itu perawat  perlu  mengkaji  respon  nyeri  dari perilaku  bayi  ketika  mengalami  nyeri. Skala respon perilaku nyeri pada usia bayi antara lain yaitu face (F), legs (L), activity (A), cry (C), consolability (C) atau disebut
FLACC  behaviorscale ,  digunakan  untuk anak  usia  2  bulan  hingga  7  tahun  (Willis, Markel, Lewis,
&  Malviya,  2003;  Robinson  &  Veitch, 2009) FLACC ini  terdiri  dari  lima kategori  penilaian  di  beri  skor  dari  0-2 hingga total  skor  antara  0-10  (Willis  et al.,    2003).    Skala    berikutnya    adalah neonatal  infant  pain  scale (NIPS).  Alat ukur  NIPS  terdiri          lima  variabel  yang akan  diukur  yaitu  ekspresi  wajah  (0-1), menangis  (0-2),  lengan  (0-1),  tungkai  (0- 1)  dan  status arousal (0-1).  Alat  ukur nyeri  yang  lainnya  adalah modified behavioral  pain  scale (MBPS).  Alat  ukur ini  memiliki  tiga  variabel  sebagai  basis pengukuran  yaitu  ekspresi  wajah  (0-3), tangisan  (0- 4)  dan  gerakan  (0-3)  total skor    berada    pada    rentang    0-10    dari berbagai  alat  ukur  nyeri  dievaluasi validitas  dan  reliabilitas  ketiga  alat  ukur yang  disebutkan  di  atas  pada  nyeri  akut saat      injeksi      imunisasi      pada bayi.Hasil      telaahnya      memberi rekomendasi  bahwa  MBPS  adalah  alat ukur  utama  untuk  menilai  repon  perilaku nyeri  saat  injeksi  vaksin  pada  bayi (Taddio  & Hogan, 2011).

## METODE PENELITIAN
Berdasarkan  tujuan  penelitian, maka  jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  jenis  penelitian  deskriptif  yaitu
menggambarkan  respon  nyeri  terhadap pemberian  imunisasi  dasar  pada  bayi  di Puskesmas  Bahu  Manado.Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  2014. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh bayi yang dating untuk imunisasi  pada  bulan  Agustus  2015. Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil dengan  menggunakan  teknik Accidental Sampling Penentuan  sampel  diambil sesuai dengan kriteria inklusi bayi   yang datang    berkunjung    ke    puskesmas dan    memperoleh  imunisasi  dasar  yang diberikan  secara  suntikan,  serta  Ibu yang      membawa      bayi      yang menyetujui    untuk    menjadi responden.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah menggunakan lembar observasi Modifiede  Behavior  Pain Scale (MBPS)      yang      sudah      baku. Dimana  pada  saat  dilakukan  suntikan imunisasi peneliti menganbil data perilaku nyeri  melalui  video  dan  kemudian diintrepetasikan kelembar observasi MBPS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan Agustus 2014 di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang  Kota  Manado,  Didapatkan hasil dan  di  sajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi sebagai berikut : Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin Responden di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado Tahun 2014 No. Jenis Kelamin Frekuensi % 1 Laki-laki 13 43,3 2 Perempuan 17 56,7 30 100
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Responden di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado Tahun 2014 No. USIA Frekuensi % 1 0-3 16 53.3 2 4-9 3 10 3 7-9 4 13.3 4 10-12 7 23.4 Total 30 100
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Imunisasi Responden di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado Tahun 2014
No. Jenis Imunisasi Frekuensi % 1 BCG 12 40 2 COMBO I 6 20 3 COMBO II 1 3,3 4 COMBO III 1 3,3 5 CAMPAK 10 33,3 Total 30 100
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Rata-rata Respon Nyeri Responden Berdasarkan Jenis Imunisasi di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado tahun 2014
No Jenis Imunisasi Rerata skor MBPS 1 BCG 7,08 2 COMBO 1 6,7 3 COMBO 2 0,8 4 COMBO 3 0,8 5 CAMPAK 6,1

## Tabel 5 Distribusi Frekuensi Rata-rata Respon Nyeri Responden Berdasarkan Umur di
Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado tahun 2014 No Umur Rerata skor MBPS 1 0-3 7,5 2 4-6 6,7 3 7-9 6,5 4 10-12 6,16 Berdasarakan  data  yang  telah dikumpulkan dari 30 responden, ditabulasi  dan  telah  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  diatas, maka  dapat  diuraikan  hasil  penelitian sebagai berikut: Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian  ditinjau  dari  jenis  kelamin, diperoleh  data  sebagian  besar  responden terbanyak  perempuan  dengan  jumlah  17 responden (56,7%).
Berdasarkan tabel 2 hasil penelitian  ditinjau  dari  usia,  diperoleh data  sebagian  besar  responden  terbanyak berusia  0-3  bulan  dengan  jumlah  16 responden (53,3%).
Usia    pada    bayi    sangat mempengaruhi  respon   nyeri karena bayi 0-3  bulan  belum  mampu  mengungkapkan nyeri  secara  verbal.  Hal  ini  dilihat  saat dilakukan  penelitian  di  mana  bayi  0-3 bulan  hanya  bisa  mengutarakan  respon nyeri dengan cara memukul-mukul, menarik-narik  diri  dari  daerah  yang terstimulasi,  manangis  keras,  ekspresi nyeri  terlihat  pada  wajah  dengan  alis menurun,  dan  berkerut  secara  bersamaan, mata  tertutup,  mulut  terbuka  lebar membentuk bujur sangkar.
Dari  tahap  perkembangan  usia  ini  belum dapat  mengungkapkan  rasa  nyeri  dengan kata-kata    oleh    karena    itu    nyeri    pada bayi    dinilai    melalui    respon  perilaku nyeri  yaitu  ekspresi  wajah,  menangis  dan
pergerakan (Taddio & Hogan, 2011).
Menurut Ipp,   Taddio,   Goldbach,   David dan Koren   (2004)      menyatakan   bahwa umur    bayi    yang    lebih    tua       lebih berespon  terhadap  nyeri  dibanding  dengan umur  bayi  yang  lebih  muda.  Penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Sarimin    (2012) yang    menyatakan  bahwa  berdasarkan analisis multivariat umur bayi mempengaruhi  respon nyeri saat dilakukan suntikan imunisasi .
Berdasarkan tabel 3 hasil
penelitian  ditinjau  dari  jenis  imunisasi, diperoleh  data  sebagian  besar  jenis imunisasi  terbanyak  BCG  dengan  jumlah 12 responden (40%).
Menurut      peneliti      bahwa responden      terbanyak      menggunakan jenis  imunisasi  BCG  karena  dapat  dilihat pula  dari  usia  responden  terbanyak  0-3 bulan.  Imunisasi  BCG  adalah  salah  satu imunisasi  dasar  yang  diberikan  pada  bayi sejak    lahir  sampai    dengan    3    bulan. Imunisasi    BCG    dapat    digunakan  untuk mencegah penyakit TBC. Menurut (Hidayat, 2005) Imunisasi BCG
merupakan  imunisasi  yang  digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit TBC yang berat sebab terjadinya penyakit TBC yang primer atau yang ringan dapat terjadi walaupun  sudah  dilakukan  imunisasi
BCG,  pencegahan  imunisasi  BCG  untuk TBC  yang berat seperti TBC pada selaput otak. Frekuensi pemberian imunisasi BCG adalah  1  kali  yang  diberikan  pada  bayi umur 0-3 bulan.
Berdasarkan  tabel  4  dan  tabel  5 hasil  penelitian  ditinjau  dari  respon perilaku   nyeri   bayi   berdasarkan   jenis imunisasi    dan    umur,    diperoleh    data responden  terbanyak  menerima  jenis imunisasi  BCG  rata-rata  skor  7,08  dan umur 0-3 bulan rata-rata skor 7,5.
Bayi belum
mampu berkomunikasi  secara  verbal.  Hal  ini dapat  dilihat  saat  dilakukan  penelitian melalui  observasi  terhadap  responden yang  menampilkan  ekspresi  wajah  nyeri seperti:  menangis,  wajah  meringis,  mata menyipit, dagu bergetar.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini,  respon  nyeri responden tertinggi yang menerima jenis imunisasi    BCG    dengan    nilai  skor MBPS  7,08    dengan    jumlah    12 responden  (40%).  Dan  respon  Nyeri Bayi  Berdasarkan  umur,  diperoleh  data responden  yang  memiliki  rerata  skor MBPS tertinggi yaitu 7.5 pada bayi usia 0-3 bulan.

## DAFTARA PUSTAKA
Berberich,  F.R    &  Landmand,  Z.  (2009). Reducing  immunization  discomfort  in
4  to  6  year  old  children  :  A randomized  clinical  trial. Pediatric , 124(2); E203e209.
Ipp, M., Taddio,  A., Goldbach,  M., David, S.B.,  Stevens,  B.  &  Koren,    G (2004)   Efffect   of age,   gender,   and holding    on  pain  response  during infant  immunization.  Journal        Clin Pharmacol,  11(1);e2-e7
Kemenkes  (2010). Riset  kesehatan  dasar 2010 . Jakarta : Kemenkes.
Nina ,M.,  and  Mega,  R.(2013). Imunisasi Untuk Anak. Nuha Medika: Yogyakarta
Proverawati, Atikah. (2010). Imunisasi dan Vaksinasi. Nuha Medika: Yogyakarta
Sarimin,  D.  S.  (2012).  Efektivitas  Paket Dukungan Keluarga  (PDK)  Terhadap Respon  Perilaku  Nyeri  Bayi  Yang Dilakukan  Prosedur  Imunisasi  Di RSUP  PROF.  DR.  R.D.  KANDOU MANADO. Thesis dipublikasikan Universitas Indonesia
Stalker.  P.  (2008). Kita  Suarakan  MDGs dalam  Pencapaiannya  di  Indonesia , Cetakan ke 2. Jakarta: Depkes RI
WHO, (2010). Vaccine-preventable diseases:  Monitoring  system 2010.
WHO/IVB/2010.Original: English.
Windich-Biermeier,    A.,  Sjoberg,  I.,  Dale,
J.C.,  Eshelman,  D.  &  Guzzetta,  C.E (2007).  Effects  of  distraction  on  pain, fear,  and  distress  during  venous  port access  and  venipuncture  in  children and  adolescents  with  cancer. Journal of Pediatric Oncology Nursing , 24 (1); 8-19
Wong,  D.L.,  Hockenberry-Eaton,  M., Wilson,  D.,  Winkelstein,  M.L.,  & Schwartz,  P.  (2009). Keperawatan Pediatrik ed.6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Willis,  M.H.,  MarkelS.  I.,  Lewis,  T.V.,  &
Malviya,  S.  (2003).  FLACC  behavior pain  assesment  scale:  A  comparison with  the  child’s  self  report. Pediatric Nurs, 29(3),  1-7
Tamsuri , A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC
Taddio,  A.,  &  Hogan,  M.E.  (2011). Evaluation  of  reability,  validity  and practicially of 3 measure of acute pain in  infant  undergoing  immunization injection. Journal  Vaccine ,  29,  1390- 1394