## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
Evaluasi Pemeriksaan Kreatinin Dengan Penundaan 12 Jam Pada Pasien Diabetes Melitus
Evaluation Of Creatinine Screening With 12-hour Delay In Diabetes Mellitus Patients
Suryanata Kesuma 1*
Eka Farpina 2
Sultan 3
*1 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur, Samarinda, Indonesia
2 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur, Samarinda, Indonesia
3 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur, Samarinda, Indonesia
*email: sultaaannn02@gmail.com

## Abstrak
Laboratorium  klinik  harus  selalu  memperhatikan  mutu  pelayanan  dan  mutu pemeriksaan.  Laboratorium  klinik  akan  memberikan  informasi  berupa  hasil pemeriksaan kepada para klinisi sehingga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis  dan  tindak  lanjut  pengobatan  terhadap  pasien.  Para  klinisi  selalu mengharapkan hasil pemeriksaan merupakan hasil yang tepat dan akurat sesuai dengan kondisi pasien saat itu. Hasil pemeriksaan dan pengukuran yang tepat dapat  memperkecil  kesalahan  dalam  menentukan  diagnosis  penyakit  yang diderita pasien saat itu. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui perbedaan klinis penundaan  pemeriksaan  kreatinin  segera  dan  ditunda  12  jam  pada  pasien diabetes  melitus.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif,  spesimen  yang  digunakan  adalah  serum,  teknik  pengumpulan  data menggunakan  data  primer,  data  diperoleh  dengan  melakukan  pemeriksaan kadar kreatinin menggunakan alat Chemistry Analyzer Mindray BS240, pengolahan data pada penelitian ini menggunakan Microsoft Excel. Hasil dari penelitian ini didapatkan  rata-rata  pada  pemeriksaan  segera  sebesar  0.9  mg/dL  dan penundaan 12 jam sebesar 0.6 mg/dL. Akurasi (d%) pada pemeriksaan kreatinin segera  terhadap  penundaan  12  jam  sebesar  -24.8%.  Presisi  (CV%)  pada pemeriksaan kreatinin segera terhadap penundaan 12 jam sebesar 20.0% dan total error  pada  pemeriksaan  kreatinin  segera  terhadap  penundaan  12  jam sebesar  64.8%.  Berdasarkan  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  adanya perbedaan hasil secara klinis pada pemeriksaan kreatinin segera dan penundaan selama 12 jam
Kata Kunci: Laboratorium Klinik, Rata-rata, Akurasi, Presisi, Total eror. Keywords :
Clinical laboratories, Average, Accuracy, Precision, Total error

## Abstract
Clinical laboratories must always pay attention to the quality of service and quality of examination.  The  clinical  laboratory  will  provide  information  in  the  form  of examination results to clinicians so that they can be used to make a diagnosis and follow  up  treatment  of  patients.  Clinicians  always  expect  the  results  of  the examination to be precise and accurate according to the patient's condition at that time.  Examination  results  and  precise  measurements  can  minimize  errors  in determining the diagnosis of the patient's disease at that time. The purpose of this study was to find out the clinical differences in delaying immediate and delayed 12- hour creatinine checks in patients with diabetes mellitus. The type of research used in  this  research  is  descriptive,  the  specimens  used  are  serum,  the  data  collection technique uses primary data, Mindray Chemistry Analyzers BS240, data processing in this study uses MicrosoftExcel. The results of this study showed an average of 0.9 mg/dL on immediate examination and a 12-hour delay of 0.6 mg/dL. The accuracy (d%)  of  the  immediate  creatinine  check  against  a  12-hour  delay  was  -24.8%. Precision  (CV%)  on  immediate  creatinine  examination  against  a  12-hour  delay  of 20.0% andtotalerror on immediate creatinine examination against a 12-hour delay of 64.8%. Based on these results indicate that there are differences in clinical results in the immediate creatinine examination and a delay of 12 hours.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  adalah  penyakit  gangguan  metabolik menahun  akibat  pankreas  tidak  memproduksi  cukup insulin atau tubuh yang tidak dapat menggunakan insulin yang  diproduksi  secara  efektif.  Insulin  merupakan hormon  yang  mengatur  keseimbangan  gula  darah. Apabila hormon insulin meningkat akan mengakibatkan terjadinya  peningkatan  gula  darah  (hiperglikemia) (Yunisrah, 2019).
Diabetes  Melitus  dapat  memberikan  berbagai komplikasi salah satunya komplikasi kronik yang dapat menyerang berbagai organ seperti mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah pada penyakit yang disebabkan karena komplikasi  kronik  mikrovaskuler  yang  terjadi  pada pasien diabetes melitus  salah satunya adalah nefropati diabetika. Nefropati diabetika merupakan suatu keadaan yang  dimana  ginjal  mengalami  penurunan  fungsi  dan terjadinya kerusakan pada selaput penyaring darah yang disebabkan oleh kadar gula darah yang tinggi. Maka dari itu  perlu  dilakukan  pemeriksaan  kreatinin  untuk mengetahui adanya penyakit ginjal pada pasien diabetes melitus (Arjani, 2018).
Pemeriksaan kreatinin serum adalah pemeriksaan yang spesifik  dan  salah  satu  indikator  untuk  mengetahui kerusakan  fungsi  ginjal  karena  kadar  kreatinin  serum tidak  dipengaruhi  oleh  konsumsi  protein  serta konsentrasi dalam plasma dan ekskresinya di urin dalam 24  jam  relatif  konstan  (Paramita,  2019).  Pada pemeriksaan  kreatinin  perlu  diperhatikan  mutu laboratorium.  Mutu  dilaboratorium  secara  umum dipengaruhi  oleh  dua  komponen  dasar  yaitu  mutu pemeriksaan  dan  mutu  pelayanan.  Mutu  pemeriksaan adalah  mutu  yang  menjadi  target  dari  setiap  proses dalam  suatu  prosedur kontrol  kualitas.  (Kahar,  2018). Pada mutu pemeriksaan perlu mengetahui tiga tahapan penting pada proses pengendalian mutu dilaboratirum. Proses pengendalian mutu laboratorium dikenal ada tiga tahapan  penting  yaitu  tahap  pra  analitik,  analitik  dan pasca  analitik  (Siregar,  2018).  Umumnya  yang  sering diawasi  dalam  pengendalian  mutu  hanya  tahap  analitik
dan pasca analitik, sedangkan proses pra analitik kurang mendapat  perhatian.  Mutu  pemeriksaan  dipengaruhi oleh dua hal pokok, yaitu akurasi (ketepatan) dan presisi (ketelitian) (Nugraha, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh Helen (2020) pada ketelitian dan evaluasi grafik kontrol levey jennings pemeriksaan kreatinin menggunakan polled sera dengan  hasil  penelitian  membuktikan  bahwa didapatkan  hasil  KV%  sebesar  9,78%  pada  hasil menunjukkan  bahwa  Ketelitian  bahan  serum  kontrol komersial  melebihi  nilai  batas  KV  (koefiesien  variasi) maksimum.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  pernah dilakukan  oleh  Syahraini  (2022)  pada  gambaran quality control alat kimia analyzer rayto chemray 120 parameter kreatinin dengan  hasil  nilai  total  error  yang  diperoleh adalah  23.13%  menunjukkan  hasil  yang  didapatkan adalah tidak baik dikarenakan melebihi batas maksimum Total Error  Allowable (TEa). Total  error dihitung  untuk semua  analit  yang  ditentukan  pada  peralatan laboratorium internal atau referensi harus dibandingkan dengan  pedoman Total Error  Allowable (TEa). Pemeriksaan di laboratorium klinik akan memiliki mutu yang baik apabila pada akurasi dan presisinya juga baik (Antwi-baffour et al ., 2014).
Laboratorium klinik harus selalu memperhatikan mutu pelayanan  dan  mutu  pemeriksaan.  Laboratorium  akan memberikan informasi berupa hasil pemeriksaan kepada para klinisi sehingga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis dan tindak lanjut pengobatan terhadap pasien. Para  klinisi  selalu  mengharapkan  hasil  pemeriksaan merupakan  hasil  yang  tepat  dan  akurat  sesuai  dengan kondisi  pasien  saat  itu.  Hasil  pemeriksaan  dan pengukuran  yang  tepat  dapat  memperkecil  kesalahan dalam  menentukan  diagnosis  penyakit  yang  diderita pasien  saat  itu.  Tanggung  jawab  laboratorium  klinik sebagai  penunjang  pelayanan  medis  di  Rumah  Sakit cukup berat, sehingga mutu di laboratorium harus benar benar  terjamin.  Pada  pemeriksaan  ini  juga  harus diperhatikan  lamanya  penyimpanan  serum  (Kahar, 2005).
Berdasarkan hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh (Santi  e t  al .,  2019)  pada  pengaruh  suhu  dan  interval waktu  penyimpanan  sampel  serum  pada  pengukuran kadar  glukosa  darah  dengan  hasil  penelitian membuktikan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kelompok sampel serum yang disimpan dalam  suhu  25-28°C  dengan  suhu  2-8°C  dan  tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada sampel serum segera diperiksa dan yang ditunda selama 4 jam. dengan lamanya  penyimpanan  serum  dengan  suhu  yang  tidak tepat  dapat  mengakibatkan  terdeteksi  perubahan konsentrasi protein yang disebabkan karena terjadinya degradasi  protein  yang  memecah  ikatan  peptida  dan mengubah  protein  menjadi  asam  amino,  sehingga proporsi  protein  menjadi  lebih  rendah  selama penyimpanan.  Rendahnya  kadar  protein  tersebut akan berpengaruh  pada  hasil  pemeriksaan  laboratorium termasuk  hasil  kadar  kreatinin  darah  karena  kreatinin adalah asam amino yang diproduksi oleh hati, pankreas dan  ginjal.  Salah  satu  penanganan  dan  pengelolaan sampel  adalah  pada  saat  pemrosesan  spesimen  untuk mendapatkan  serum  dengan  cepat  darah  harus disentrifus dalam  15  menit  setelah  pengambilan  darah (Sari, 2018)
Berdasarkan hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh (Sari et al , 2019) pada waktu penyimpanan serum selama 0 jam, 4 jam dan 5 jam parameter asam urat pada suhu ruang  dengan  hasil  penelitian  membuktikan  bahwa secara statistik terdapat adanya perbedaan kadar pada serum  simpan  namun  tidak  bermakna  secara  klinis karena masih dalam batas normal. Menurut (Puji et. al , 2014)  dengan  judul  perbedaan  kadar  kreatinin  serum yang  segera  dikerjakan  dengan  ditunda  selama  12  jam dan 24 jam terjadi penurunan kadar kreatinin pada suhu ruang  20-25°C.  Menurut  (Selvakumar,  2017)  terjadi perbedaan  signifikan  pada  penundaan  pemeriksaan kreatinin pada suhu 2-8°C  setelah penundaan 12 jam dibandingkan pada penundaan 1 jam. Menurut (Pradita, 2021),  disebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  kadar kreatinin  yang  dilakukan  penundaan  3  jam  pada  suhu
ruang.  Maka  dari  itu  peneliti  mengambil  judul pemeriksaan kreatinin segera dan pada waktu 12 jam. Peneliti  melakukan  pemeriksaan  sampel  segera  adalah sebagai control pada hasil penundaan 12 jam. Penundaan pemeriksaan  juga  seringkali  dilakukan  karena  terjadi kerusakan  alat,  banyaknya  pasien  yang  tidak  seimbang dengan jumlah tenaga analis sehingga membuat sampel tertunda  cukup  lama,  dan  mengantisipasi  adanya komplain  hasil  pemeriksaan  dari  pasien.  Perlu  kita ketahui bahwa pada sampel yang dilakukan penundaan pada  waktu  12  jam  dikarenakan  pada  penelitian (Selvakumar, 2017) disebutkan bahwa terjadi perbedaan signifikan pada penundaan 12 jam dibandingkan dengan 1  jam  pada  suhu  2-8°C.  Maka  dari  itu  peneliti  ingin melanjutkan  dengan  tujuan  yang  berbeda  yaitu bertujuan untuk mencari presisi, akurasi dan total error pada  pemeriksaan  kreatinin  segera  diperiksa  dan dilakukan penundaan selama 12 jam pada suhu 2-8°C  . Berdasarkan  penelusuran  literatur  lebih  lanjut,  masih sedikit penelitian tentang perbedaan klinis pemeriksaan kreatinin  segera  dan  penundaan  12  jam  pada  pasien diabetes  melitus.  Sehingga  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  evaluasi  penundaan pemeriksaan kreatinin dengan penundaan 12 jam pada pasien  diabetes  melitus  di  Klinik  Media  Farma Samarinda. yang bertujuan untuk mengetahui perbedaan klinis  penundaan  pemeriksaan  kreatinin  segera  dan ditunda  12  jam  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Klinik Media Farma Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  adalah  deskriptif.  Penelitian  ini mengevaluasi pemeriksaan kreatinin melalui perhitungan  presisi,  akurasi  dan  total  error. Pemeriksaan  kreatinin  menggunakan  spesimen  yang disimpan  selama  12  jam.  alat  yang  digunakan  yaitu Chemistry Analyzer Mindray BS240 .
Metode  pemeriksaan  kreatinin  menggunakan  metode kolorimetri.  Metode  kolorimetri  diukur  menggunakan sistem atau analisis end point. Alat yang digunakan untuk
pengukuran  bersifat full  automatic yaitu Chemistry Analyzer  Mindray  BS240. Sampel  penelitian  ini  adalah spesimen serum kreatinin yang disimpan selama 12 jam pada  pasien  diabetes  melitus.  Pasien  diabetes  melitus diperoleh dari Klinik Media Farma Samarinda.
Alat-alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  diantaranya Chemistry Analyzer Mindray BS240. Spuit, Tabung vakum, Mikropipet  dan  tip, Centrifuge,  Stopwatch, Mikrotube. Bahan-bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian diantaranya reagen kreatinin dengan merk mindray dan Serum pada pasien diabetes melitus.
Dilakukan  pengambilan  darah  atau  flebotomi  untuk mendapatkan serum setelah tabung vakum yang  berisi darah didapatkan kemudian dilakukan sentrifuge dengan kecepatan 3000 rpm selama 15 menit. kemudian serum dipindahkan  kedalam  mikrotube  lalu  disimpan  pada kulkas dengan suhu 2 –8˚C. Untuk memastikan suhu 2– 8˚C  yaitu  dengan  dilakukan  pencatatan  setiap  hari. Sebelum  dilakukan  pemeriksaan  pada  alat  yang digunakan dilakukan kontrol untuk menjamin hasil yang didapatkan benar-benar valid dan dapat dipercaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL

## Rata-rata hasil pemeriksaan kreatinin
Rata-rata  kadar  kreatinin  pada  pemeriksan  segera dan  12  jam  pada  pasien  diabetes  melitus,  pada kelompok  sampel  didapatkan  dari  pasien  prolanis
yang  mengalami  riwayat  penyakit  diabetes  melitus dengan melakukan pemeriksaan kreatinin dan dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Hasil Rata-rata Pemeriksaan Kreatinin Pada Pasien Diabtes Melitus No Parameter Rata-rata Penurunan 1 Pemeriksaan Kadar Kreatinin Segera 0.9 mg/dL 2 Kadar Kreatinin Ditunda 12 Jam 0.6 mg/dL 33.3%

## Sumber: Data Primer (2023)
Berdasarkan hasil penelitian Tabel 1 diketahui bahwa rata-rata  kadar  kreatinin  pada  pasien  diabetes melitus  dengan  pemeriksaan  segera  sebesar  0.9 mg/dL. Penundaan pemeriksaan kreatinin selama 12 jam pada pasien diabetes melitus
didapatkan rata-rata sebesar 0.6 mg/dL. Persentase penurunan dari hasil rata-rata pemeriksaan kreatinin pada  penundaan  12  jam  adalah  sebesar  33.3%. pemeriksaan segera dilakukan sebagai  gold standar pada penundaan 12 jam.

## Akurasi pemeriksaan kreatinin penundaan 12 jam
Akurasi kadar kreatinin pada pemeriksaan segera terhadap penundaan 12 jam pada pasien diabetes melitus dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 Hasil Akurasi Pemeriksaan Kreatinin Pada Pasien Diabtes Melitus No Parameter Akurasi (d%) Akurasi (d%) menurut NKDPE 1. Kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin segera -24.8 % 5% Sumber: Data Primer (2023)
Berdasarkan hasil penelitian Tabel 2 diketahui bahwa akurasi  pemeriksaan  kreatinin  dengan  kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin
segera pada pasien diabetes melitus didapatkan nilai akurasi sebesar -24.8 %

## Presisi pemeriksaan kreatinin penundaan 12 jam
Presisi kadar kreatinin pada pemeriksaan segera terhadap penundaan 12 jam pada pasien diabetes melitus dapat dilihat pada tabel 3
Tabel 3 Hasil Presisi Pemeriksaan Kreatinin Pada Pasien Diabtes Melitus No Parameter Presisi (CV%) CV% menurut CLIA 1 Kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin segera 20.0 % 6%

## Sumber: Data Primer (2023)
Berdasarkan hasil penelitian Tabel 3 diketahui bahwa
presisi  pemeriksaan  kreatinin  dengan  kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin
segera pada pasien diabetes melitus didapatkan nilai presisi sebesar 20.0 %
Total error pemeriksaan kreatinin penundaan 12 jam
Total error kadar kreatinin pada pemeriksaan segera terhadap penundaan 12 jam pada pasien diabetes melitus dapat dilihat pada tabel 4
Tabel 4 Hasil Total Error Pemeriksaan Kreatinin Pada Pasien Diabetes Melitus No Parameter Total Error (TE%) TEa (%) menurut CLIA 1 Kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin segera 64.8% 15% Sumber: Data Primer (2023)
Berdasarkan hasil penelitian Tabel 4 diketahui bahwa
Total  error pemeriksaan  kreatinin  dengan  kadar penundaan 12 jam terhadap pemeriksaan kreatinin
segera pada pasien diabetes melitus didapatkan nilai Total error sebesar 64.8%

## PEMBAHASAN
Penelitian ini untuk melihat kadar pemeriksaan kreatinin yang segera diperiksa dan dilakukan penundaan selama 12  jam  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Klinik  Media Farma Samarinda.
Berdasarkan  pada  tabel  1  didapatkan  rata-rata  kadar pemeriksaan kreatinin yang segera diperiksa sebesar 0.9 mg/dL  sedangkan  pada  rata-rata  kadar  kreatinin  yang
dilakukan penundaan selama 12 jam didapatkan sebesar 0.6  mg/dL.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan  hasil penelitian yang telah dilakukan oleh (Sari, 2018) bahwa kadar  rata-rata  pada  pemeriksaan  kreatinin  segera sebesar 0,98 mg/dL, kadar rata-rata yang ditunda selama 4  jam  sebesar  0.90  mg/dL  dan  kadar  rata-rata  yang ditunda selama 5 jam sebesar 0.78 mg/dL dengan adanya lama  penundaan  kadar  kreatinin  akan  menurun  (Sari,
2018).  Rata-rata  kadar  kreatinin  akan  mengalami penurunan berdasarkan hasil terjadi penurunan setelah 12 jam.
Faktor yang mempengaruhi penurunan kadar kreatinin serum  adalah  penundaan  pemeriksaan,  Penundaan pemeriksaan  tidak  disarankan  agar  tidak  terjadi penurunan kadar kreatinin. Hal ini terjadi dikarenakan dengan lamanya penyimpanan serum dengan suhu yang tidak tepat dapat mengakibatkan terdeteksi perubahan konsentrasi protein yang disebabkan karena terjadinya degradasi  protein  yang  memecah  ikatan  peptida  dan mengubah  protein  menjadi  asam  amino,  sehingga proporsi  protein  menjadi  lebih  rendah  selama penyimpanan.  Rendahnya  kadar  protein  tersebut akan berpengaruh  pada  hasil  pemeriksaan  laboratorium termasuk hasil kadar kreatinin darah (Santosa, 2018). Evaluasi  pemeriksaan  kreatinin  dilakukan  dengan mencari nilai akurasi, presisi dan total error . Berdasarkan pada  tabel  2  diketahui  akurasi  kadar  pemeriksaan kreatinin  dengan  pemeriksaan  segera  terhadap penundaan 12 jam pada pasien diabetes melitus di Klinik Media  Farma  Samarinda  didapatkan  sebesar  -24.8%. Akurasi  adalah  kemampuan  untuk  mengukur  dengan tepat  sesuai  dengan  nilai  yang  benar  (true  value)  dan menunjukkan kedekatan hasil terhadap nilai sebenarnya yang  telah  ditentukan  oleh  metode  standar  (Siregar, 2018). Hasil yang telah didaptkan pada akurasi bernilai negatif  yang  menunjukkan  lebih  rendah  dari  nilai  yang sebenarnya dan dapat dikatakan baik dikarenakan nilai tidak  melewati  batas  maksimum  akurasi  pemeriksaan. Nilai  batas  maksimum  akurasi  pada  pemeriksaan kreatinin  yaitu  d%  5%  yang  telah  ditetapkan  oleh National  Kidney  Disease  Education  Program (NKDEP).
Pada nilai akurasi dalam pemeriksaan ini dapat dikatakan baik dikarenakan tidak melebihi batas maksimum <5%. Berdasarkan  pada  tabel  3  diketahui  presisi  kadar pemeriksaan kreatinin dengan kadar penundaan 12 jam terhadap  pemeriksaan  kreatinin  segera  pada  pasien diabtes  melitus  di  Klinik  Media  Farma  Samarinda sebesar  20.0%.  Presisi  adalah  kemampuan  untuk
memberikan  hasil  yang  sama  pada  setiap  pengulangan pemeriksaan  dan  nilai  presisi  dihitung  dari  hasil pemeriksaan sebagai koefisien variasi. Hasil perhitungan presisi  yang  melebihi  batas  maksimum  umumnya berkaitan dengan kesalah acak (Siregar, 2018).
Kesalahan acak adalah suatu kesalahan dengan pola yang tidak  tetap.  Kesalahan  ini  bersumber  dari  variasi  yang bersifat  acak  dan  dapat  terjadi  diluar  kendali  personil yang  melakukan  pengukuran.  Kesalahan  acak menunjukkan  tingkat  ketelitian  (presisi)  dalam  suatu pemeriksaan.  Kesalahan  acak  akan  tampak  pada pemeriksaan yang dilakukan berulang pada sampel yang sama dan hasilnya bervariasi, kadang-kadang lebih besar, kadang-kadang  lebih  kecil  dari  nilai  seharusnya.  Hasil pengukuran  berulang  tersebut  akan  terdistribusi  di sekitar  nilai  sebenarnya  (true  value),  dan  mengikuti distribusi normal (Gausian). Faktor Penyebab kesalahan acak  biasanya  disebabkan  oleh  instrumen  yang  tidak stabil,  fluktasi  tegangan  listrik,  variasi  temperatur (Siregar  dkk,  2018;  Depkes,  2008).  Hasil  presisi  ini menunjukkan  nilai  presisi  lebih  besar  dibandingkan dengan batas maksimum presisi berdasarkan CLIA yaitu sebesar 6%.
Berdasarkan  pada  tabel  4  diketahui total  error kadar pemeriksaan kreatinin dengan kadar penundaan 12 jam terhadap  pemeriksaan  kreatinin  segera  pada  pasien diabetes  melitus  di  Klinik  Media  Farma  Samarinda didapatkan  hasil  sebesar  64.8%.  Berdasarkan  nilai  TEa pada pemeriksaan kreatinin adalah 15% yang mana pada nilai  tersebut  melewati  batas  nilai  TEa  menurut  CLIA yang artinya terdapat perbedaan secara klinis terhadap pemeriksaan  segera  dan ditunda  selama  12  jam. Total Error  Allowable merupakan  kesalahan  dari  keseluruhan hasil pemeriksaan terkait dengan ketidaktepatan (bias) dan  ketidaktelitian  (CV)  yang  menjadi  kombinasi kesalahan  acak  dan  kesalahan  sistematik. Total  error diperoleh dari jumlah kesalahan yang berkaitan dengan ketidaktepatan  dan  ketidaktelitian  dalam  suatu pemeriksaan.  Jika  jumlah  kesalahan  yang  dihitung nilainya kurang dari pedoman Total Error Allowable (TEa),
maka  kinerja  instrumen  dapat  dikategorikan  baik. Namun  sebaliknya,  jika  jumlah  kesalahan  total  yang dihitung  melebihi  batas  toleransi  dari Total  Error Allowable ,  perlu  melakukan  upaya  untuk  memperbaiki
penyebab ketidaktepatan (CV tinggi) dan ketidakakuratan (bias tinggi) (Kesuma et al., 2021) Tingginya nilai presisi dan total error pada penelitian ini dapat  dijadikan  bahan  perbaikan  untuk  meningkatkan pemeliharaan  peralatan  laboratorium.  Peralatan laboratorium  yang  berfungsi  dengan  baik  merupakan komponen  penting  untuk  meningkatkan  mutu pemeriksaan. Dalam mempertahankan fungsi peralatan laboratorium  maka  harus  dilakukan  pemelihaan preventif  secara  rutin  yang  didasarkan  pada  pedoman pabrik peralatan atau pada kondisi dan periode operasi. Terlepas  dari  kebutuhan  akan  intervensi  perbaikan, kurangnya pemeliharaan alat laboratorium akan menjadi ancaman  besar  bagi  mutu  pemeriksaan  dengan konsekuensi  serius  terhadap  diagnosis  pasien  dan penanganan pasien. Bentuk dari kegiatan pemeliharaan preventif berupa pengamatan, pemeriksaan, pencatatan, pembersihan  dan  pergantian  kecil  sebelum  terjadinya kerusakan.  Kegiatan  dari  pemeliharaan  preventif  alat laboratorium  berupa  pengecekan  kondisi  peralatan, koneksi  kabel  dan  pergantian  aquadest.  (Fadjarwati  & Rahmawati, 2015)
Semua  peralatan  mempengaruhi  keakuratan  dan keabsahan  harus  dikalibrasi.  Laboratorium  harus memiliki  program  yang  ditetapkan  untuk  kalibrasi  dan verfikasi  peralatan  pengukuran  dan  pengujiannya. Kalibrasi  instrumen  sangat  penting  untuk  memeriksa kinerja  terhadap  standar  yang  diketahui.  Hal  ini memberikan  konsistensi  dalam  pembacaan  dan mengurangi kesalahan sehingga memvalidasi pengukuran secara universal. Kalibrasi dilakukan dengan menggunakan  perangkat  yang  sesuai  mewakili  standar referensi yang digunakan oleh personil terlatih (Parry, 2014; Eren, 2005).
Dalam  penelitian  ini  telah  didapatkan  persentase  dari rata-rata pemeriksaan kreatinin yang terjadi penurunan
pada waktu lama penundaan pemeriksaan. Pada hal itu pemeriksaan  kreatinin  menunjukkan  bahwa  pada penundaan  pemeriksaan  dapat  berpengaruh  terhadap kadar  kreatinin  yaitu  menurunnya  kadar  kreatinin didalam spesimen.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai evaluasi  pemeriksaan  kreatinin  dengan  penundaan  12 jam  pada  pasien  diabetes  melitus  maka  dapat disimpulkan bahwa didapatkan rata-rata kadar kreatinin yang  diperiksa  segera  sebesar  0.9  mg/dL  dan  yang ditunda selama 12 jam adalah sebesar 0.6. Akurasi pada pemeriksaan kreatinin yang dilakukan penundaan selama 12 didapatkan sebesar -24.8%. Presisi pada pemeriksaan kreatinin yang dilakukan penundaan selama 12 jam nilai sebesar 20.0%. Pada penelitian ini terdapat perbedaan interpretasi  klinis  pada  pemeriksaan  kreatinin  yang dilakukan  penundaan  selama  12  jam  pada  pasien diabetes  melitus  dikarenakan  nilai  melebihi  dari  batas maksimum TEa pada parameter pemeriksaan kreatinin menurut CLIA.

## DAFTAR PUSTAKA
Antwi-baffour, S., Quao, E., Kyeremeh, R., & Mahmood. (2014).  Principle  of  anatomy  &  physiology.  In Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (Vol. 44, Issue 2, pp.
358 – 365).
Arjani, I. (2018). Gambaran Kadar Kreatinin Serum Pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Meditory : The Journal of Medical Laboratory , 5 (2), 107 – 117. https://doi.org/10.33992/m.v5i2.146
Fadjarwati,  N.,  &  Rahmawati,  T.  (2015).  Efektifitas Pemeliharaan Peralatan Laboratorium Geosintetik Balai Geoteknik  Jalan  Pusat  Penelitian  Dan  Pengembangan Jalan  Dan  Jembatan. Jurnal  Ilmiah  Orasi  Bisnis ,
14 (November), 1 – 11.
Kahar,  H.  (2018).  Peningkatan  Mutu  Pemeriksaan  Di Laboratorium Klinik Rumah Sakit. Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory Surabaya. , 12 (1),
38. https://doi.org/10.24293/ijcpml.v12i1.839
Kesuma, S., Syumarliyanty, M., & Hartono, A. R. (2021). Evaluasi Analitik Hematology Analyzer Diatron Abacus

## 3 Pada Parameter Hematologi Rutin Di Laboratorium
Hematologi  Poltekkes  Kemenkes  Kalimantan  Timur. The  Journal  of  Muhammadiyah  Medical  Laboratory
Technologist , 4 (1), 1.
https://doi.org/10.30651/jmlt.v4i1.6467
Nugraha,  F.  (2018).  Pengaruh  waktu  penyimpanan sampel  serum  terhadap  hasil  pemeriksaan  kreatinin karya tulis ilmiah. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional Surakarta , 1 (1), 34 – 37.
Paramita, N. P. A. I. (2019). Gambaran Kadar Kreatinin Serum  Pada  Anggota  Fitnes  Center  Di  Rai  Fitnes Bandung. Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling , 53 (9), 1689 – 1699.
Pradita, D. (2021). Perbandingan kadar kreatinin serum segera  diperiksa  dan  ditunda  3  jam  pada  suhu  ruang tahun  2021. Karya  Tulis  Ilmiah,  Politeknik  Kesehatan Palembang .
Santi, D. O., Rosita, L., & Cahyaningrium, Y. D. (2019). Pengaruh  Suhu  dan  Interval  Waktu  Penyimpanan Sampel Serum pada Pengukuran Kadar Glukosa Darah. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Indonesia , 39 – 43. Sari, I. P. (2018). Perbedaan Kadar Kreatinin Serum Yang Diperiksa  Segera  Dan  Ditunda  Pada  Suhu  Ruang .  Karya Tulis  Ilmiah  Program  Studi  DIV  Analis  Kesehatan Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang
Selvakumar. (2017). Effect of sample storage and time delay  (delayed  processing)  on  analysis  of  common clinical  biochemical  parameters. International  Journal  of Clinical  Biochemistry  and  Research , 4 (3),  295 – 298. https://doi.org/10.18231/2394-6377.2017.0069
Siregar, M. T. (2018). Bahan ajar Teknologi Laboratorium Medik : Kendali mutu .
Utami, M. P. (2021). Pengaruh penundaan terhadap kadar kolesterol pada sampel serum karya tulis ilmiah .
Yunisrah. (2019). Gambaran Kreatinin Padaa Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Karya  Tulis  Ilmiah  Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Medan Jurusan Analis Kesehatan , 2 (1), 1 – 19.