## HUBUNGAN MACAM RUJUKAN KEGAWATDARURATAN DENGAN KELUARAN MATERNAL NEONATAL DALAM MASA PANDEMI COVID-19
Hinda Novianti 1 , Yati Isnaini Safitri 2 , Annif Munjidah 3
1 Prodi S1 kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya 2 Prodi D3 kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
3 Prodi Pendidikan Profesi Bidan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya noviahinda@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Kasus  kegawatdaruratan  maternal  dapat  terjadi  setiap  saat  selama  proses  kehamilan,  persalinan dan  masa  nifas,  seperti  kasus  preeklampsia/eklampsia,  perdarahan,  sepsis,  dan  lain-lain.  Pada  tahun 2020  Angka  Kematian  Ibu  di  Jawa  Timur mencapai  89,81  per  100.000  kelahiran  hidup. Namun banyaknya kasus covid 19  di  masa pandemi saat ini bisa  memicu pasien  dan keluarga  takut bahkan menolak untuk dirujuk ke rumah sakit. Keterlambatan rujukan masih menjadi penyebab non obstetrik kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  macam rujukan kegawatdaruratan maternal terhadap keluaran maternal  neonatal. Desain dalam penelitian  ini adalah  analitik  observasional  dengan  metode cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik Jasmine dan PMB Nanik pada bulan Januari sampai Juni 2021. Sampelnya adalah ibu hamil, bersalin dan  nifas  yang  mengalami  kegawatdaruratan  obstetric  sebanyak  47  responden.  Teknik  pengambilan sampel  adalah non  probability  sampling dengan  metode total  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan rekam medis dan kuesioner. Teknik analisis data yang digunakan adalah uji chi square. Hasil  Asimp.Sig  0,000  <  0,05,  maka  H0  ditolak,  artinya  terdapat  hubungan  antara  Macam  Rujukan dengan  Keluaran  Maternal  Neonatal  .  Dari  47  responden,  sebagian  besar  rujukan  tepat  waktu  dan sebagian besar ibu dan bayi lahir kondisi sehat. Artinya meskipun  kondisi pandemic covid  membuat masyarakat  takut  untuk  dirujuk  ke  rumah  sakit,  namun  kesadaran  mereka  untuk  mengikuti  anjuran petugas  kesehatan  demi  keselamatan  ibu  dan  bayi  cukup  tinggi.  Untuk  itu  sangat  diperlukan penyuluhan  kepada  masyarakat  luas  akan  pentingnya  pengambilan  keputusan  yang  cepat  dan  tepat pada kasus kegawatdaruratan pada kehamilan, persalinan dan nifas.
Kata Kunci : Rujukan, Maternal, Neonatal

## ABSTRACT
Maternal  emergency  cases  can  occur  at  any  time  during  pregnancy,  childbirth  and  the puerperium,  such  as  cases  of  preeclampsia/eclampsia,  bleeding,  sepsis,  and  others.  In  2020  the Maternal  Mortality  Rate  in  East  Java  reached  89.81  per  100,000  live  births.  However,  the  large number of COVID-19 cases during the current pandemic can trigger patients and families to fear and even refuse to be referred to a hospital. Delay in referral is still a non-obstetric cause of maternal and infant  mortality  in  Indonesia.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  maternal emergency  referral  types  on  maternal  and  neonatal  outcomes.  The  design  in  this  research  is observational  analytic  with  cross  sectional  method.  This  research  was  conducted  at  the  Jasmine Clinic  and  PMB  Nanik  from  January  to  June  2021.  The  samples  were  pregnant,  maternity  and postpartum women who experienced obstetric emergencies as many as 47 respondents. The sampling

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 11, No 1 Maret, 2022 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
technique  is  non-probability  sampling  with  total  sampling  method.  Data  collection  using  medical records  and  questionnaires.  The  data  analysis  technique  used  is  the  chi  square  test.  The  results  of Asimp.Sig 0.000 <0.05, then H0 is rejected, meaning that there is a relationship between the Types of Referrals and Neonatal Maternal Outcomes. Of the 47 respondents, most of the referrals were on time and  most  of  the  mothers  and  babies  were  born  in  healthy  condition.  This  means  that  although  the COVID-19 pandemic has made people afraid to be referred to the hospital, their awareness to follow the  recommendations  of  health  workers  for  the  safety  of  mothers  and  babies  is  quite  high.  For  this reason,  it  is  very  necessary  to  educate  the  wider  community  about  the  importance  of  making  quick and appropriate decisions in emergency cases in pregnancy, childbirth and the postpartum period.
Keywords: Referral, Maternal, Neonatal

## LATAR BELAKANG
Indikator utama derajat kesehatan suatu daerah adalah jumlah kematian ibu dan bayi. Saat ini  Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian  Bayi  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi meskipun sudah ada penurunan. Pelayanan kesehatan di masa adaptasi kebiasaan baru sangat berbeda  dengan  keadaan  sebelum  COVID-19.  Prosedur  penerimaan  pasien  juga  akan mengalami  perubahan  termasuk  prosedur  skrining  yang  lebih  ketat  dan  pembatasan pengunjung/  pendamping  pasien  bahkan  pemisahan  pelayanan  untuk  pasien  COVID-19  dan non  COVID-19.  Pada  masa  pandemic    ini,  fasilitas  layanan  kesehatan  pun  mengurangi layanan kesehatan untuk pasien umum (pasien non COVID-19).   Banyaknya penderita covid 19 di rumah sakit bisa saja menjadi penyebab pasien maupun keluarga kuatir bahkan menolak rujukan yang diberikan fasilitas kesehatan (Azizah, 2018)
Pada  tahun  2020  Angka  Kematian  Ibu  di  Jawa  Timur  mencapai  89,81  per  100.000 kelahiran  hidup. Penyebab  utama  kematian  ibu  dan  bayi  adalah  eklampsia,  perdarahan, penyakit  jantung  dan  infeksi.  Penyebab  non  obstetric  nya  antara  lain 3T  yaitu  Terlambat mengambil  keputusan  (T1),  Terlambat  sampai  ke  tempat  rujukan  (T2)  dan  Terlambat mendapat penanganan (T3)  ( Depkes RI, 2010).
Kasus  gawat  darurat  obstetri  adalah  kasus  obstetri  yang  apabila  tidak  segera  ditangani akan  berakibat kematian  ibu dan  janinnya. Kasus  ini  menjadi penyebab utama kematian  ibu janin  dan  bayi  baru  lahir.  Penderita  atau  pasien  gawat  darurat  adalah  pasien  yang  perlu pertolongan tepat, cermat, dan cepat untuk mencegah kematian/kecacatan. Kegawat daruratan maternal  dapat  terjadi  setiap  saat  selama  proses  kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas, kegawatdaruratan  neonatal  terjadi  pada  bayi  baru  lahir  sampai  usia  28  hari,  dimana merupakan  usia  yang  sangat  rentan.  Kasus  kegawatdaruratan  maternal  neonatal  dapat terhindar  dari  kecacatan  maupun  kematian  jika  mendapat  pelayanan  yang  cepat  dan  tepat. Bidan sebagai tenaga kesehatan di lini terdepan harus sigap memberikan pertolongan pertama pada kasus-kasus gawat darurat pada ibu dan bayi. Demikian juga perlu kerjasama yang baik dengan  pasien  dan  keluarga  untuk  membuat  keputusan  yang  tepat  pada  kasus  yang membutuhkan  rujukan.  Dengan  penanganan  rujukan  yang  tepat  dan  cepat,  diharapkan keluaran  maternal/ibu  dan  neonatal/bayi  sehat  tanpa  kecacatan. Sehingga  berdasarkan  hal tersebut  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang  Pengaruh  Rujukan  Kegawatdaruratan Maternal  Dengan  Keluaran  Maternal  Neonatal  Dalam  Masa  Pandemi  Covid-19  (Dinkes Jatim, 2019)

## METODE PENELITIAN
Desain dalam penelitian ini adalah analitik observasional dengan metode cross sectional . Penelitian  ini dilakukan di  Klinik Jasmine pada  Juni 2020-Juni 2021. Sampelnya adalah  ibu
hamil,  bersalin  dan  nifas  yang  mengalami  kegawatdaruratan  obstetric  sebanyak  47.  Teknik pengambilan  sampel  adalah non  probability  sampling dengan  metode total  sampling . Variabel  penelitian  ini  ada  dua  yaitu  variabel  independen  berupa  rujukan  kegawatdaruratan maternal. Dan variabel dependen adalah keluaran maternal neonatal.
Pengumpulan  data  menggunakan  rekam  medis  dan  lembar  observasi.  Rekam  medis untuk  mengetahui  perjalanan  penyakit  pasien  dan  lembar  observasi    untuk  mengetahui kondisi  keluaran  maternal  neonatal.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  kasus    Ibu  di  Klinik  Jasmine  2020- 2021
Kasus Frekuensi Persentase Perdarahan pada kehamilan muda (Abortus, Mola, KET) Perdarahan (Dugaan) Plasenta previa/Solusio Plasenta Preeklampsia Ringan Preeklampsia Berat Eklampsia 7 5 9 11 6
14,9
10,6 19,1
23,5 12,8 HPP 9 19,1 Jumlah 47 100
Sumber : Data Sekunder, 2020-2021
Menurut tabel 1 sebagian besar kasus responden adalah preeklampsia berat. Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Paritas  Ibu  di  Klinik  Jasmine  2020- 2021
Pendidikan Frekuensi Persentase Primigravida 0 0 Multigravida 36 76,60 Grandemultigravida 11 23,40 Jumlah 47 100 Sumber : Data Sekunder, 2020-2021
Menurut tabel 2  sebagian besar responden multigravida.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di Klinik Jasmine 2020-2021
Usia (tahun) Frekuensi Persentase <20 0 0 20-35 40 85,10 >35 7 14,90 Jumlah 47 100
Menurut tabel 3 hampir seluruh responden berusia 20-35 tahun Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pendamping  Persalinan  di  Klinik Jasmine 2020-2021
Pendamping Persalinan Frekuensi Persentase Ada (Suami/Keluarga) 42 89,36 Tidak ada 5 10,64 Jumlah 47 100
Sumber : Data Sekunder, 2020-2021 Menurut tabel 4 hampir seluruh responden didampingi suami/keluarga saat bersalin.
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Macam  Rujukan  Kegawatdaruratan  di  klinik  Jasmine  2020- 2021
Macam Rujukan Frekuensi Persentase Terencana 10 21,27 Tepat Waktu 24 51,07 Terlambat 13 27,66 Jumlah 47 100 Data Sekunder, 2020-2021
Menurut tabel 5 sebagian besar rujukan yang dilakukan adalah rujukan tepat waktu.

## Tabel 6. Distribusi Frekuensi Keluaran Maternal Neonatal
Keluaran Maternal Neonatal Frekuensi Persentase Hidup Sehat 33 70,22 Cacat atau Meninggal 14 2978 Jumlah 47 100 Sumber : Data Primer 2020-2021
Menurut tabel 6 sebagian besar maternal neonatal hidup dan dalam keadaan sehat.
Tabel 7. Tabulasi Silang Macam Rujukan Dan Keluaran Maternal Neonatal
Macam Rujukan Keluaran Maternal Neonatal Jumlah (%) Hidup Sehat Cacat atau Meninggal Terencana 10 0 10 (21,27) Tepat Waktu 23 1 24 (51,07) Terlambat 0 13 13 (27,66) Jumlah 33 (70,22) 14 (29,78) 47 (100%)
Menurut tabel 7 sebagian besar responden memilih rujukan tepat waktu dan sebagaian besar maternal dan neonatal nya dalam keadaan sehat
Tabel 8. Hasil Uji Chi Square
Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 42.418 a 2 .000 Likelihood Ratio 48.937 2 .000 Linear-by-Linear Association 30.071 1 .000 N of Valid Cases 47
a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.98.

## a. Rujukan Kegawatdaruratan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami  rujukan tepat  waktu.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  hampir  seluruh  responden  didampingi  suami atau  keluarga  selama  proses  persalinan.  Selain  merasa  lebih  nyaman,  seorang  ibu  yang sedang  kesakitan selama bersalin, juga bisa lebih percaya diri dalam menentukan pilihan atau keputusan  saat  terjadi  kondisi  kegawatdaruratan.  Karena  seringkali  seseorang  yang  sedang kesakitan kurang  bisa  berpikir dengan  jernih dan cepat layaknya orang  yang sedang kondisi normal.  Apalagi  kasus  ini  menyangkut  nyawa  dirinya  dan  anaknya.  Menurut  Verayanti (2018)  Adanya  dukungan  keluarga  baik  itu  ibu  kandung,  ibu  mertua,  dan  keluarga  inti lainnya  memiliki  sumbangan  yang  cukup  besar  terhadap  penyesuaian  diri  ibu  hamil  dalam menghadapi  kehamilan  ataupun  komplikasi  obstetric,  walaupun  dalam  proses  pengambilan
keputusan suami masih memiliki peranan yang sangat dominan . Dan menurut Azizah  (2018) keluarga  merupakan unit pelayanan karena  masalah kesehatan keluarga saling berkaitan dan saling  mempengaruhi,  peran  keluarga  sangat  penting  karena  dengan  adanya  keluarga  akan memberikan dampak baik bagi anggota keluarga lainnya .
Sebagian  besar  responden    merupakan  multigravida  dan  grandemultigravida.  Sudah pernah  hamil  lebih  dari  1  kali.  Sehingga  ibu  lebih  memiliki  pengalaman  maupun  wacana untuk  keselamatan  dirinya  dan  bayinya.  Pengambilan  keputusan  dapat  dipengaruhi  oleh faktor luar dan dalam diri seseorang. Semakin banyak seseorang mengambil keputusan, maka makin berani dirinya memutuskan, karena pengalaman yang dialaminya. Berbeda dengan ibu yang  baru  pertama  kali  hamil,  ibu  yang  sudah  pernah  hamil  dan  bersalin  lebih  mampu memutuskan  sesuatu  yang  berkaitan  dengan  rujukan  bagi  dirinya  dan  bayinya.  Menurut Safrudin  (2012)  pengetahuan  dan  pengalaman  berpengaruh  terhadap  kemampuan  ibu  untuk mengakses layanan yang berkualitas dan independensi dalam pengambilan keputusan terkait kesehatan dan keselamatannya.

## b. Keluaran Maternal Neonatal
Keluaran  maternal  dan  neonatal  berdasarkan  penelitian  ini  sebagian  besar  dalam kondisi  hidup sehat. Meskipun dalam kondisi kegawatdaruratan, seperti Preeklampsia, HPP, abortus, plasenta previa, dan lain-lain, ibu sudah berada di tangan yang tepat di klinik yang di dalamnya  ada  bidan  dan  dokter  yang  kompeten,  mampu  mendeteksi  dini  dan  memberikan penanganan  awal  dalam  kondisi  kegawatdaruratan  .  Sehingga  kondisi  ibu  dan  bayi  selamat dan  sehat.  Upaya  pertolongan  gawat  darurat  yang  segera,  mencerminkan  kualitas  pelayanan yang tinggi dilaksanakan oleh petugas kesehatan yang terampil dan handal merupakan syarat mutlak untuk meraih keberhasilan dalam menyelamatkan jiwa pasien (Kemenkes RI, 2016).
Selain  itu,  hampir  seluruh  responden  berusia  20-35  tahun.  Rentang  usia  tersebut merupakan usia yang aman untuk hamil dan melahirkan, karena sistem reproduksi ibu masih kuat  dan  matang.  Jika  ibu  hamil  atau  melahirkan  di  usia  terlalu  muda  atau terlalu  tua  maka rentan  terjadi  kegawatdaruratan  dan  lebih  sulit  dalam  pemulihan.  Kualitas  sel  telur  wanita berusia 20-35 tahun lebih baik dan beresiko rendah mengalami komplikasi dalam kehamilan (Sumarni, 2014)
c. Hubungan Macam Rujukan dan Keluaran Maternal Neonatal
Sebagian  besar  responden  mendapat  rujukan  tepat  waktu  dan  kondisi  maternal  neonatal hidup  dan  sehat.  Dalam  setiap  kasus  kegawatdaruratan  dibutuhkan  deteksi  dini  dan pengambilan keputusan yang tepat. Sehingga keselamatan  jiwa ibu dan bayinya dapat lebih terjamin.  Apabila  ibu  terlambat  dibawa  ke  fasilitas  kesehatan,  atau  petugas  kesehatan terlambat  mendeteksi  adanya  kegawatan,  atau  terlambat  dalam  mengambil  keputusan  baik dari pihak petugas maupun dari ibu dan keluarga, maka sangat memungkinkan terjadi bahaya atas keselamatan jiwa ibu dan bayi. Menurut Sumarni (2014) di Indonesia penyebab kematian obstetric  umumnya  terkait  dengan  permasalahan  gawat  darurat,  yang  mengalami  4 keterlambatan  yaitu  terlambat  mengenali  tanda  bahaya  dan  resiko,  terlambat  mengambil keputusan,  terlambat  mendapatkan  transportasi,  dan  terlambat  mendapatkan  pertolongan  di fasilitas rujukan. Responden telah tepat memilih fasilitas kesehatan yang memadai, meskipun dalam  masa  pandemic  covid  kesadaran  responden  untuk  memeriksakan  diri  dan  bersalin  di fasilitas kesehatan tidak menurun,  sehingga ada hubungan antara macam rujukan dan kondisi keluaran maternal neonatal. Sesuai teori dari Sumarni (2014) setiap persalinan harus ditolong oleh  tenaga  kesehatan  terlatih,  peningkatan  terhadap  pelayanan  obstetri  emergensi  ketika timbul komplikasi, serta sistem rujukan yang efektif.
Menurut  hasil  penelitian  ada  sebagian  kecil  mengalami  rujukan  terlambat  dan  hasilnya kondisi ibu dan atau bayi meninggal. Kondisi di lapangan menunjukkan bahwa pasien datang
dengan  kondisi  sudah  terlambat,  ibu  terlambat  dibawa  ke  fasilitas  kesehatan.  Menurut Sumarni  (2014)  rujukan  terlambat  merupakan  rujukan  yang  dilakukan  dimana  kondisi  ibu dan  bayi  dalam  rahim  sudah  tidak  dalam  keadaan  optimal,  bahkan  mungkin  sudah  dalam keadaan gawat atau gawat darurat.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwasebagian  besar  rujukan  tepat  waktu, sebagian besar maternal dan neonatal hidup dan sehat. Ada hubungan antara  macam rujukan dan keluaran maternal neonatal.

## Saran
Ibu hamil hendaknya rajin memeriksakan kehamilannya dan mengikutsertakan suami atau keluarga dalam kontrol kehamilan dan proses persalinan.
Tenaga kesehatan harus terus meningkatkan skill dalam mendeteksi dini keadaan ibu dan  bayi  serta  melakukan  penanganan  awal  kegawatdaruratan  obstetric,  dan  melakukan penyuluhan  pentingnya  pemeriksaan  ANC  secara  teratur  dan  pengenalan  tanda  bahaya kehamilan pada ibu hamil, bersalin dan nifas beserta suami dan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah.  2018 Dukungan  Keluarga  Menurunkan  Kecenderungan  Stress .  Yogyakarta  : Deepublish
Direktorat Pelayanan  Kesehatan Rujukan. 2020. Panduan Tehnis Pelayanan Rumah    Sakit Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru . Jakarta : Kemenkes RI Depkes RI. 2010. Pedoman Sistem Rujukan Maternal Neonatal . Jakarta : Depkes RI Dinkes Jatim. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jatim . Surabaya : Dinkes Jatim Kemenkes  RI.  2016. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Kegawatdaruratan  Maternal  Neonatal Komprehensif . Jakarta : Kemenkes RI
Rusdiana. 2016. Pengembangan Organisasi Lembaga Pendidikan .Bandung: Pustaka Setia Safrudin, Hamidah. 2012. Kebidanan Komunitas . Jakarta : EGC
Sumarni,  dkk.  2014. Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keterlambatan  Rujukan  Pada  Kasus Kematian Ibu . Jurnal Ilmiah Kebidanan Vol. 5 No. 2. Garuda.ristekdikti.co.id. diakses tanggal 8 Februari 2021
Verayanti, Albertina, dkk. 2018. Peran Pengambil Keputusan Dalam Keterlambatan Rujukan Maternal. Ilmu Kesehatan Masyarakat FKKMK UGM.