Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5979

## INDEKS MASSA TUBUH DAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2
Munadia 1 , Hilman Syarif 2 , Cut Husna 3
Universitas Syiah Kuala Banda 1,2,3 hilmansyarif@unsyiah.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan  untuk mengetahui  indeks  massa tubuh  dan kadar  gula darah  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Aceh  Tengah.  Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  desain  cross-sectional.  Hasil penelitian didapatkan  rata-rata  usia responden  57  tahun,  mayoritas  adalah  perempuan  (66,7%),  sebanyak  71,9%  respoden dengan indeks massa tubuh normal dan 55,2% responden dengan kadar gula darah tinggi. Simpulan,  pengelolaan  dan  pelaksanaan  empat  pilar  diabetes  mellitus  dapat  dijadikan agenda rutin dalam pelayanan kesehatan.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Edukasi, Indeks Massa Tubuh, Kadar Gula Darah, Obesitas

## ABSTRACT
This study aims to determine body mass index and blood sugar levels in patients with type 2 diabetes  mellitus  in  Aceh  Tengah.  This  type  of  research  is  quantitative  with  a  cross sectional research design. Data were collected from 210 respondents using nonprobability sampling  technique,  which  was  carried  out  on  October  17-December  19,  2022.  Data collection tools are needle weight scales with a precision of 0.1 kg, measuring height with a microtoise  device  and  a  gluco  check  device  to  measure  blood  sugar  levels.  The  results showed  that  the  average  age  of  respondents  was  57  years  old,  the  most  of  them  were women  (66.7%),  71.9%  of  respondents  had  a  normal  body  mass  index  and  55.2%  of respondents had high blood sugar levels. Recommendations in the form of management and implementation of the four pillars of diabetes mellitus can be used as a routine agenda in health services.
Keywords: Diabetes mellitus, education, body mass index, blood sugar levels, obesity

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (DMT2)  adalah  salah  satu  gangguan  metabolisme  yang paling umum di seluruh dunia dan perkembangannya terutama disebabkan oleh kombinasi dari  dua  faktor  utama  yaitu  sekresi  insulin  yang  rusak  oleh  sel  beta  pankreas  dan ketidakmampuan jaringan sensitif insulin untuk merespons insulin. Mekanisme molekuler yang terlibat dalam sintesis dan pelepasan insulin, serta respon insulin dalam jaringan harus diatur  secara  baik.  Perkembangan  penyakit  membuat  sekresi  insulin  tidak  mampu mempertahankan  homeostasis  glukosa,  dan  menghasilkan  hiperglikemia  (Garcia  et  al., 2020).
DMT2  merupakan  suatu  epidemi  global. International  Diabetes  Federation (IDF) memperkirakan bahwa sekitar 415 juta orang di seluruh dunia menderita diabetes melitus tipe 2 pada tahun 2015 (Chen et al., 2018). Jumlah ini diperkirakan akan meningkat 10,5% (536,6 juta orang) dan akan mencapai 12,2% (783,2 juta orang) pada tahun 2045 (Bai et al., 2022; Setyawati et al., 2020). Di Indonesia, menurut IDF sekitar 19,5 juta orang mengalami diabetes pada tahun 2021, dan akan meningkat pada tahun 2045 hingga mencapai 28,6 juta orang.  Data  dari  IDF  juga  memposisikan  Indonesia  sebagai  negara  dengan  penderita diabetes  terbanyak  kelima  di  dunia  setelah  China,  India,  Pakistan,  dan  Amerika  Serikat. Indonesia juga menjadi negara di Asia Tenggara yang masuk dalam 10 besar negara dengan kasus diabetes terbanyak (IDF, 2021). Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar Nasional, prevalensi  diabetes  pada  orang  berusia  diatas  15  tahun  di  Indonesia  meningkat  dari  6,9% (sekitar  9,1  juta)  pada  tahun  2013,  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018  atau  1,6%  dari  total populasi (Riskesdas, 2018). Jumlah penderita di Aceh pada tahun 2020 sebanyak 121.160 orang, dan hanya 62% (75.518) yang mendapatkan pelayanan sesuai standar (Dinkes Aceh, 2020).
DMT2 biasanya berdampingan dengan komponen lain dari sindrom metabolik seperti indeks massa tubuh (IMT) yang tinggi, hipertensi, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia dan  perlemakan  hati  yang  meningkatkan  risiko  semua  penyebab  dan  kematian kardiovaskular. IMT tinggi merupakan prediktor timbulnya DMT2 pada orang tua berusia 65-96  tahun  (Zhao  et  al.,  2017).  Prevalensi  global  tentang  kelebihan  berat  badan  dan obesitas meningkat dua kali lipat selama  empat  dekade terakhir,  dengan  1,9 miliar  (39%) orang  dewasa  hidup  dengan  kelebihan  berat  badan  dan  tambahan  650  juta  (13%)  dengan obesitas  (Teufel  et  al.,  2022).  Obesitas  diketahui  meningkatkan  kemungkinan berkembangnya banyak komplikasi umum diabetes, termasuk penyakit jantung, retinopati, dislipidemia, dan hipertensi (Martin et al., 2021).
Kadar glukosa darah (KGD) yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus akan menyebabkan  berbagai  komplikasi,  baik  yang  bersifat  akut  maupun  yang  kronik.  Sangat penting bagi para pasien untuk memantau kadar glukosa darahnya secara rutin (Jasmani & Rihiantoro,  2016).  Hiperglikemia  adalah  ciri  yang  menentukan  DMT2,  sehingga  capaian untuk  kontrol  glikemik  yang  baik  adalah  tujuan  mendasar  dari  manajemen  penyakit. Kontrol DMT2 yang tidak memadai dapat mengakibatkan perkembangan komplikasi yang melumpuhkan  dan  mengancam  jiwa.  Namun,  sebagian  besar  individu  masih  gagal mencapai  kontrol  glikemik  dan  sebagian  besar  dari  mereka  yang  tidak  mencapai  kontrol glikemik  memiliki  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas.  Mengingat  adanya  hubungan  erat antara  DMT2  dan  obesitas,  maka  penurunan  berat  badan  adalah  tujuan  terapi  utama  baik dalam pencegahan dan pengelolaan DMT2 (Martin et al, 2021).
Peningkatan  prevalensi  DMT2  dan  komplikasi  yang  diakibatkanya  menunjukkan pentingnya  upaya  pencegahan.  Pencegahan  DMT2  adalah  dengan  mengupayakan  kadar glukosa darah dalam tubuh menjadi normal. Kadar glukosa darah dapat diperiksa sewaktu, dan  ketika  puasa.  Seseorang  di  diagnosa  menderita  diabetes  mellitus  jika  dari  hasil pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu  ≥  200  mg/dl,  sedangkan  kadar  gula  darah  ketika puasa  ≥126  mg/dl.  Upaya  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah  yaitu  melalui  empat  pilar penatalaksanaan diabetes mellitus seperti edukasi, perencanaan makan, latihan jasmani dan terapi  farmakologi.  Pemantauan  kadar  gula  darah  sangat  penting  karena  glukosa  darah adalah  indikator  untuk  menentukan  diagnosa  penyakit  DMT2  (Jasmani  &  Rihiantoro, 2016).  Fokus  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  indeks  massa  tubuh  dan  kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Aceh Tengah, selain itu penelitian serupa belum pernah dilakukan di tempat penelitian.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan  cross sectional.  Sampel  berjumlah  210  orang  yaitu  pasien  rawat  jalan  di  Aceh  Tengah  yang menderita DMT2, berumur ≥ 20 sampai dengan > 65 tahun, dengan durasi DM ≥ 2 tahun. Pasien  dikeluarkan  jika  mempunyai  komplikasi  berat,  mengalami  gangguan  pendengaran dan keterbatasan fisik. Penelitian ini dilakukan pada bulan Oktober-Desember 2022.
Instrumen  yang  digunakan  berupa  data  berat  badan,  tinggi  badan,  dan  kadar  gula darah sewaktu. Pengukuran berat badan dengan memakai alat timbangan berat badan jarum dengan  ketelitian  0,1  kg  dan  untuk  tinggi  badan  dengan  menggunakan  alat Microtoise . Hasil  IMT  didapatkan  dari  hasil  pengukuran  berat  badan  dalam  satuan  kilogram  dibagi dengan  tinggi  badan  kuadrat  dalam  satuan  meter.  Klasifikasi  dalam  penelitian  ini berdasarkan World Health Organization (WHO) yaitu Kurus; < 17,0-18,4 kg/m2, normal; 18,5-25,0 kg/m2, gemuk; 25,1-30,0 kg/m2, dan obesitas; ≥ 30,1 kg/m2 (WHO, 2011).
Untuk  hasil  kadar  gula  darah  sewaktu  didapatkan  dengan  menggunakan  alat glukometer otomatis ( gluco check ). Kadar gula darah normal dibedakan menjadi gula darah sewaktu (GDS)/tanpa puasa adalah ≤ 200 mg/dL dan gula darah puasa (GDP) adalah ≤ 126 mg/dL.  Gula  darah  sewaktu  adalah  parameter  pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang  dapat diukur setiap saat tanpa memperhatikan waktu terakhir pasien kali makan. Sedangkan gula darah  puasa  (GDP)  adalah  parameter  pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang  diukur  setelah pasien berpuasa setidaknya 8 jam (Kemenkes, 2022).
Analisis  statistik  dilakukan  dengan  menggunakan  perangkat  komputer.  Statistik deskriptif  digunakan  untuk  melihat  frekuensi  dan  persentase  masing-masing  kelompok variabel.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi frekuensi IMT dan KGD pada pasien DMT2 (n = 210) No Variabel Mean±SD Frekuensi Persentase 1 IMT Kurus Normal Gemuk Obesitas 3 151 49 7 1,4 71,9 23,3 3,3 2 KGD Normal (≤ 200 mg/dL) Tinggi (> 200 mg/dL) 263,27±92,456 94 116 44.8 55.2
Mayoritas  pasien  memiliki  IMT  normal  (71,9%),  dan  KGD  tinggi  (78,1%)  dengan rata-rata nilai KGD 263 gr/dL.

## PEMBAHASAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  masalah  kesehatan  global  yang  signifikan dampaknya  terhadap  manusia,  sosial,  dan  ekonomi.  Sensitivitas  insulin  terhadap  kadar glukosa  pada  pasien  DMT2  yang  terganggu,  akan  mengarah  pada  produksi  glukosa  hati yang berkelanjutan, bahkan sampai kadar gula darah tinggi. Berkurangnya respons terhadap kerja  insulin  disebabkan  oleh  berkurangnya  kepekaan  terhadap  sel-sel  reseptor,  yang mencegah  glukosa  dalam  darah  memasuki  sel.  Pada  keadaan  awal,  pankreas
mengkompensasi  dengan  memproduksi  lebih  banyak  insulin,  tetapi  jika  kondisinya berkepanjangan, produksi insulin menurun.
Beberapa faktor yang berkaitan dengan DMT2 dan peningkatan kadar glukosa darah adalah  obesitas,  riwayat  keluarga  dan  pola  hidup  yang  kurang  beraktivitas.  Keseluruhan faktor  tersebut  dapat  berkaitan  dengan  kurangnya  pengetahuan  tentang  DMT2  khususnya mengenai pola makan yang buruk dan gaya hidup yang dijalani. Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus akan menyebabkan berbagai komplikasi, baik yang bersifat akut maupun yang kronik (Jasmani & Rihiantoro, 2016).
Diabetes melitus termasuk dalam masalah kesehatan yang belum dapat disembuhkan, hal  yang  mungkin  dapat  dilakukan  oleh  penderita  DMT2  adalah  dengan  mengontrol  dan mengendalikan  penyakitnya  agar  dapat  mempertahankan  kualitas  hidup  (Marbun  et  al., 2022).  Salah  satu  parameter  yang  dapat  dipercaya  sebagai  indikator  keberhasilan pengontrolan kadar glukosa darah adalah kadar hemoglobin yang terglikasi (HbA1c) pada pasien diabetes dalam 2-3 bulan terakhir. Apabila terus menurus terjadi peningkatan kadar glukosa  darah  akan  menyebabkan  komplikasi  kronis  berupa  kelainan  pembuluh  darah, serangan  jantung,  ginjal,  saraf  dan  penyakit  berat  lainnya.  Sampai  saat  ini  penyakit  DM tidak  dapat  disembuhkan,  namun  kadar  glukosa  darah  harus  selalu  dikendalikan  dan  hal yang perlu dilakukan pada pasien diabetes melitus agar tetap hidup sehat yaitu mengetahui pengelolaan  kadar  gula  darah  melalui  empat  pilar.  Pengelolaan  empat  pilar  yang  harus diketahui  pasien  diabetes  mellitus  adalah  edukasi,  nutrisi,  aktifitas  fisik  dan  farmakologi (Marbun et al., 2022).
Edukasi  yang diberikan adalah pemahaman tentang perjalanan penyakit, pentingnya pengendalian penyakit, komplikasi  yang  timbul dan  resikonya, pentingnya intervensi obat dan  pemantauan  glukosa  darah,  cara  mengatasi  hipoglikemia,  perlunya  latihan  fisik  yang teratur, dan cara mempergunakan fasilitas kesehatan. Mendidik pasien bertujuan agar pasien dapat mengontrol kadar gula darah, mengurangi komplikasi dan meningkatkan kemampuan merawat  diri  sendiri.  Petugas  kesehatan  bertugas  sebagai  pendamping  pasien  dalam memberikan edukasi yang lengkap dalam upaya untuk peningkatan motivasi dan perubahan perilaku  (Marbun  et  al.,  2022).  Tujuan  jangka  panjang  yang  ingin  dicapai  dengan memberikan edukasi antara lain adalah bagi pasien diabetes mellitus dapat hidup lebih lama dan dalam kebahagiaan, karena kualitas hidup sudah merupakan kebutuhan bagi seseorang, Membantu pasien diabetes agar mereka dapat merawat dirinya sendiri, sehingga komplikasi yang  mungkin  timbul  dapat  dikurangi,  selain  itu  juga  jumlah  hari  sakit  dapat  ditekan, meningkatkan progresifitas pasien diabetes mellitus sehingga dapat berfungsi dan berperan sebaik-baiknya di dalam masyarakat (Putra & Berawi, 2015).
Lebih  dari  90%  pasien  dengan  diabetes  tipe  2  memiliki  BMI  ≥  25,0  kg/m2.  Pada tahun  2013, American  Medical  Association menetapkan  obesitas  sebagai  penyakit  kronis kompleks  yang  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  termasuk  perilaku,  genetika,  dan lingkungan.  Pedoman  terbaru  dari American  Academy  of  Clinical  Endocrinologists (AACE)  dan American  Heart  Association/American  College  of  Cardiology/The  Obesity Society (AHA/ACC/TOS) merekomendasikan agar kesehatan metabolik selain IMT harus selalu  di  evaluasi.  Pasien  dengan  obesitas  harus  diskrining  dengan  perhitungan  IMT tahunan  setelah  mengukur  tinggi  dan  berat  badan.  Penurunan  berat  badan  sebesar  5-10% dari  berat  badan  dasar  direkomendasikan  sebagai  tujuan  awal  pengobatan,  dan  jumlah penurunan berat badan ini dikaitkan dengan penurunan A1C sebesar 0,6-1,0% dan banyak peningkatan kesehatan lainnya. Namun, penurunan berat badan sekecil 2-5% menghasilkan penurunan  bermakna  secara  klinis  pada  glukosa  darah  puasa  (20  mg/dL).  Tujuan  dari program dan perubahan perilaku terkait berat badan harus mencapai defisit kalori 500-750
kkal/hari.  Pendekatan  diet  secara  selektif  dengan  membatasi  konsumsi  lemak  dan karbohidrat  atau  secara  selektif  meningkatkan  protein  dan  serat  sama  efektifnya  dalam menghasilkan penurunan berat badan jika memenuhi target pengurangan kalori (Bramante et al., 2017).
Perencanaan  makan  yang  baik  merupakan  bagian  penting  dari  penatalaksanaan diabetes  secara  total.  Diet  seimbang  akan  mengurangi  beban  kerja  insulin  dengan meniadakan  pekerjaan  insulin  mengubah  gula  menjadi  glikogen.  Keberhasilan  terapi  ini melibatkan  dokter,  perawat,  ahli  gizi,  pasien  itu  sendiri  dan  keluarganya.  Intervensi  gizi yang bertujuan untuk menurunkan berat badan, perbaikan kadar glukosa dan lemak darah pada  pasien  yang  gemuk  dengan  DMT2  mempunyai  pengaruh  positif  pada  morbiditas. Orang yang kegemukan dan menderita diabetes militus mempunyai risiko yang lebih besar dari pada mereka yang hanya kegemukan (Putra & Berawi, 2015).
Jumlah  kalori  disesuaikan  dengan  pertumbuhan,  status  gizi,  umur,  stress  akut  dan kegiatan  jasmani  untuk  mencapai  dan  mempertahankan  barat  badan  ideal.  Jumlah  kalori yang diperlukan dihitung dari berat badan idaman dikali kebetuhan kalori basal (30 Kkal/kg BB  untuk  laki-laki  dan  25  Kkal/kg  BB  untuk  wanita).  Kemudian  ditambah  dengan kebutuhan kalori untuk aktivitas (10-30% untuk atlet dan pekerja berat dapat lebih banyak lagi, sesuai dengan kalori yang dikeluarkan dalam kegiatannya). Makanan sejumlah kalori terhitung dalam 3 porsi besar untuk makanan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%) serta 2-3  porsi  (makanan  ringan,  10-15%)  (Marbun  et  al.,  2022).  Pengaturan  pola  konsumsi makanan  pada  penderita  DMT2  hampir  sama  dengan  anjuran  makan  untuk  masyarakat umum,  yaitu  makanan  yang  seimbang  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  dan  zat  gizi masing-masing  individu.  Pengaturan  pola  konsumsi  makanan  meliputi  3J  (jadwal,  jenis, jumlah). Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal  karbohidrat  45-65%  total  asupan  energi,  lemak  20-25%  dan  tidak  diperkenankan melebihi 30% total asupan energi, protein 10-20% total asupan energi. Gaya hidup dengan pola  konsumsi  makanan  yang  tinggi  karbohidrat  dan  lemak,  mengakibatkan  masyarakat cenderung  mengonsumsi  makanan  secara  berlebihan,  selain  itu  pola  makan  yang  serba instan  saat  ini  memang  sangat  digemari  oleh  sebagian  masyarakat,  tetapi  dapat mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. Penyakit menahun yang disebabkan oleh penyakit degeneratif seperti DMT2 meningkat sangat tajam (Irawan et al., 2022).
Kegiatan latihan jasmani sehari-hari secara teratur 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit, seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan  dan  memperbaiki  sensitivitas  insulin,  sehingga  akan  memperbaiki  kendali  glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan  umur  dan  status  kesegaran  jasmani.  Untuk  mereka  yang  relatif  sehat,  intensitas latihan  jasmani  bisa  ditingkatkan,  sementara  yang  sudah  mendapat  komplikasi  diabetes militus dapat dikurangi (Marbun et al., 2022).
Olahraga  dapat  mengatur  gangguan  metabolisme  glikolipid  pada  pasien  DMT2 secara  efektif,  baik  olahraga  aerobik  atau  olahraga  ketahanan,  atau  kombinasi  keduanya, yang  menguntungkan  untuk  mengontrol  perkembangan  diabetes  dengan  lebih  baik. Metabolisme  glukosa,  metabolisme  lemak,  tekanan  darah,  dan  IMT  meningkat  secara signifikan setelah olahraga teratur  pada pasien dengan DMT2. Demikian pula,  penurunan prevalensi komplikasi kronis terkait diabetes seperti nefropati diabetik, retinopati, neuropati perifer,  penyakit  pembuluh  darah  perifer,  dan  kaki  diabetik  dilaporkan  pada  pasien  yang memiliki kepatuhan penuh untuk berolahraga.  Olahraga teratur mempunyai  peran penting
dalam pencegahan dan pengobatan DMT2. Salah satu mekanisme untuk resistensi insulin yang baik adalah penurunan ekspresi protein pengangkut glukosa 4 (GLUT4) di otot, yang kemungkinan  terkait  dengan  disfungsi  mitokondria  dan  penurunan  biogenesis.  Olahraga teratur  juga  dapat  memediasi  translokasi  GLUT4  melalui  tanda  proksimal  yang  berbeda. Olahraga  jangka  panjang  dapat  secara  signifikan  meningkatkan  ekspresi  protein  GLUT4 dalam sel otot rangka dan mendorong translokasinya ke membran sel, yang meningkatkan kemampuan  otot  rangka  untuk  meningkatkan  glukosa,  penyerapan,  dan  transportasi. Latihan  resistensi  (latihan  kekuatan)  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot rangka dan memperbesar luas penampang otot paha depan, yang menghasilkan peningkatan jumlah reseptor insulin dan peningkatan sensitivitas insulin. Efek positif dari olahraga juga terlihat dengan memperkuat transfer insulin dan meningkatkan transduksi jalur intraseluler. Dengan  demikian,  olahraga  sangat  berperan  penting  dalam  memfasilitasi  efek  fisiologis insulin (Yang et al, 2019).
Dengan meningkatnya intensitas latihan dan durasi aktivitas, akumulasi glukosa dan lipid  dikonsumsi  secara  bertahap,  yang  tidak  hanya  dapat  meredakan  glukotoksisitas  dan lipotoksisitas  pada  sel  beta  pankreas  yang  disebabkan  oleh  hiperglikemia  dan hiperlipidemia  di  lingkungan  internal,  tetapi  juga  mengurangi  peradangan  pankreas  dan cedera  stres  oksidatif  pada  jaringan.  Dengan  melindungi  sisa  sel  beta  pankreas  dan meningkatkan pemulihan fungsi pulau langerhans yang rusak, tingkat kemampuan endokrin sendiri dapat menjadi lebih baik atau setidaknya tidak memburuk. Dengan kata lain, sel-sel beta  pankreas  yang  mendapatkan  respons  terhadap  rangsangan  olahraga  tertentu,  dapat meningkatkan  sekresi  insulin  untuk  mengatur  metabolisme  glikolipid  dan  memenuhi kebutuhan  aktivitas  fisik  sehari-hari.  Dosis  insulin  eksogen  juga  berkurang  sampai  batas tertentu setelah olahraga teratur (Yang et al., 2019).
Terapi farmakologi diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya  hidup  sehat).  Terapi  farmakologis  untuk  DMT2  terdiri  dari  obat  oral,  suntikan, maupun  kombinasi  dari  keduanya.  Obat  hipoglikemik  oral  berdasarkan  cara  kerjanya, dibagi menjadi 5 golongan yaitu pemicu sekresi insulin sulfonylurea dan glinid, peningkat sensitivitas  terhadap  insulin  metformin  dan  tiazolidindion,  penghambat  glukoneogenesis, penghambat absorpsi glukosa; penghambat glukosidase alfa, penghambat DPP-IV inhibitor, dan penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Co-transporter 2) (Marbun et al., 2022). Proses pengobatan  penyakit  DMT2  sejauh  ini  dilakukan  dengan  mengkonsumsi  makanan  sehat, rutin  berolahraga,  penurunan  berat  badan,  memantau  KGD  secara  berkala,  terapi farmakologi. Obat oral diberikan bila KGD tidak dapat dipertahankan lagi dengan diet dan olahraga.  Sedangkan  insulin  diberikan  sebagai  upaya  terakhir,  jika  KGD  tidak  kunjung menurun dengan perubahan gaya hidup dan obat-obatan lainnya (PERKENI, 2021).
Kepatuhan pasien terhadap perubahan gaya hidup merupakan tantangan utama dalam praktik klinis di dunia nyata. Motivasi dalam modifikasi gaya hidup yang dianjurkan akan sangat  sulit  dan  mustahil  dicapai  tanpa  disertai feedback oleh  pasien  DMT2  itu  sendiri (Tomah  et  al.,  2019).  Pengetahuan  yang  baik  tentang  empat  pilar  pengelolaan  diabetes mellitus  diharapkan  dapat  meningkatkan  sikap  tentang  tentang  kepedulian  pasien  DM terhadap  penyakitnya,  sehingga  pasien  DM  diharapkan  proaktif  untuk  memelihara  dan meningkatkan kesehatan dengan melakukan aktifitas perawatan diri, termasuk di dalamnya pengelolaan diet/pengaturan makan. Edukasi merupakan dasar utama untuk pengobatan dan pencegahan  diabetes  mellitus  yang  sempurna.  Melalui  edukasi  diharapkan  pasien  DM menjadi  mengerti  tentang  cara  memantau  kadar  glukosa  darah  yang  merupakan  indikator untuk menentukan diagnosa penyakit diabetes mellitus. Tidak sebatas edukasi terkait kadar gula  darah  saja,  edukasi  dalam  pilar  diabetes  mellitus  juga  dapat  meliputi  pola  makan,
aktivitas  fisik,  penggunaan  obat  dengan  benar,  perawatan  kaki,  dan  pemanfaatan  fasilitas pelayanan kesehatan dengan benar bagi pasien DM. Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat  perlu  didapatkan  sebagai  upaya  pencegahan  dan  pengelolaan  pasien  DM  secara menyeluruh (Marbun et al., 2022).

## SIMPULAN
Dari  210  responden  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Aceh  Tengah  ditemukan sebanyak 71,9% respoden dengan indeks massa tubuh normal dan 55,2% responden dengan kadar  gula  darah  tinggi.  Pengelolaan  dan  pelaksanaan  empat  pilar  diabetes  mellitus  dapat dijadikan agenda rutin dalam pelayanan kesehatan.

## SARAN
Pengelolaan  dan  pelaksanaan  tentang  empat  pilar  berupa  edukasi,  nutrisi,  aktivitas fisik  dan  farmakologi,  harus  diketahui  oleh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2,  dan  dijadikan agenda rutin pada pelayanan kesehatan untuk mendapatkan hasil yang optimal.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  penambah  wawasan  tentang  pencegahan dan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2. Penelitian ini juga dapat menjadi data pembanding untuk  penelitian  serupa  dalam  melaksanakan  penelitian  yang  berhubungan  dengan  indeks massa tubuh dan kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Bai, K., Chen, X., Song, R., Shi, W., & Shi, S. (2022). Association of Body mass Index and Waist  Circumference  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Older  Adults:  A  Cross- Sectional Study. BMC Geriatrics , 22 (489), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12877-022-
03145-w
Bramante,  C.  T.,  Lee,  C.  J.,  &  Gudzune,  K.  A.  (2017).  Treatment  of  Obesity  in  Patients With Diabetes. Spectrum Diabetes Journals , 30 (4), 237–243. https://doi.org/10.2337/ds17-0030 Chen, Y., Zhang, X. P., Yuan, J., Cai, B., Wang, X. L., Wu, X. L., Zhang, Y. H., Zhang, X.
Y.,  Yin,  T.,  Zhu,  X.  H.,  Gu,  Y.  J.,  Cui,  S.  W.,  Lu,  Z.  Q.,  &  Li,  X.  Y.  (2018).
Association of Body Mass Index and Age with Incident Diabetes in Chinese Adults: A Population-Based Cohort Study. BMJ Open , 8 (e021768), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021768
Dinas  Kesehatan  Aceh.  2020  April  28.
Profil  Kesehatan  Aceh  Tahun  2020 . https://dinkes.acehprov.go.id/jelajah/read/2022/04/28/136/profil-kesehatan-aceh- tahun-2020.html
Garcia, U. G., Vicente, A. B., Jebari, S., Sebal, A. L., Siddiqi, H., Uribe, K. B., Ostolaza, H., & Martín, C. (2020). Pathophysiology of Type 2 Diabetes Mellitus. International Journal of Molecular Sciences , 21 (6275), 1–34.
https://doi.org/10.3390/ijms21176275
International  Diabetes  Federation  (IDF).  2021  Desember  09. Diabetes  Facts  &  Figures . https://idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html
Irawan,  Q.  P.,  Utami,  K.  D.,  Reski,  S.,  &  Saraheni,  S.  (2022).  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  dengan  Kadar  HbA1c  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Rumah Sakit Abdoel Wahab Sjahranie. Formosa Journal of Science and Technology , 1 (5), 459–468. https://doi.org/10.55927/fjst.v1i5.1220
Jasmani, & Rihiantoro, T. (2016). Edukasi dan kadar glukosa darah pada pasien diabetes. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 140–148. https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/371
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2022  April  16. Kadar  Gula  Darah . https://www.kemkes.go.id
Marbun, A. S., Brahmana, N., Sipayung, N. P., Sinaga, C., Marbun, K. L. U., & Halianja, R. (2022). Pelaksanaan Empat Pilar pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Abdimas Mutiara , 3 (1), 366–371. http://e-journal.sari-
mutiara.ac.id/index.php/JAM/article/view/2685
Martin, T. K., Boye, K. S., & Martin, M. K. (2021). The Association Between Body Mass Index  and  Glycemic  Control  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Across  Eight Countries:  A  Literature  Review. Current  Research  in  Diabetes  &  Obesity  Journal , 15 (1), 1–20. https://doi.org/10.19080/crdoj.2021.15.555904
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI).  2022  Oktober  21. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan DMT2 . https://pbperkeni.or.id/wp-
content/uploads/2021.11.22-10-21-Website-Pedoman-Pengelolaan-dan-Pencegahan- DMT2-Ebook.pdf.
Putra,  I.  W.  A.,  &  Berawi,  K.  N.  (2015).  Empat  Pilar  Penatalaksanaan  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2. Majority , 4 (9), 8–12. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1401
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS).  2020  Maret  19. Riskesdas  Nasional  2018 . https://dinkes.acehprov.go.id/uploads/riskeda_2018_nasional.pdf
Setyawati, A., Ngo,  T., Padila, P.,  & Andri, J. (2020). Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Teufel, F., Seiglie, J. A., Geldsetzer, P., Marcus, M. E., Ebert, C., Andres, W., Arboleda, L., Agoudavi,  K.,  Andall-brereton,  G.,  &  Aryal,  K.  K.  (2022).  Body  Mass  Index  And Diabetes Risk in Fifty-Seven Low- and Middle-Income Countries: A Cross-Sectional Study of Nationally Representative Individual-Level Data. Lancet , 398 (10296), 238– 248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00844-8
Tomah, S., Mahmoud, N., Mottalib, A., Pober, D. M., Tasabehji, M. W., Ashrafzadeh, S., & Hamdy, O. (2019). Frequency of Self-Monitoring of Blood Glucose in Relation to Weight  Loss  and  A1C  During  Intensive  Multidisciplinary  Weight  Management  in Patients with Type 2 Diabetes and Obesity. BMJ Open Diabetes Research and Care , 7 (e000659), 1–7. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2019-000659
World  Health  Organization  (WHO).  2022  April  16. Body  Mass  Index  (BMI) . https://www.who,int/body-mass-index.
Yang,  D.,  Yang,  Y.,  Li,  Y.,  &  Han,  R.  (2019).  Physical  Exercise  as  Therapy  for  Type  2 Diabetes  Mellitus :  From  Mechanism  to  Orientation. Annals  of  Nutrition  & Metabolism , 74 , 313–321. https://doi.org/10.1159/000500110
Zhao, Q., Laukkanen, J. A., Li, Q., & Li, G. (2017). Body Mass Index is Associated with Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Chinese  Elderly. Clinical  Interventions  in  Aging , 12 , 745–752. https://doi.org/10.2147/CIA.S130014