Online: http://bit.ly/OJSIbnuSina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## GAMBARAN KADAR TOTAL KOLESTEROL PADA PASIEN PROLANIS YANG MENDAPAT TERAPI SIMVASTATIN DI PUSKESMAS AIR DINGIN 2018

## OVERVIEW OF TOTAL CHOLESTEROL LEVELS IN PROLANIS PATIENTS RECEIVING THERAPY
SIMVASTATIN IN PUSKESMAS AIR DINGIN 2018
Fahreza, 1 Dita Hasni, 2 Ade Teti Vani, 3 Sri Nani Jelmila 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah Padang, Indonesia
2 Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah Padang, Indonesia
3 Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah Padang, Indonesia
4 Bagian Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah, Padang, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 27 Januari 2020 Revisi: 30 Juni 2020 Terbit: 29 Juli 2020 Total  kolesterol  adalah  jumlah  kolesterol  keseluruhan  dalam  darah  terdiri  dari kolesterol  low  density  lipoprotein  (LDL),  kolesterol  high  density  lipoprotein  (HDL), dan 20% Trigliserida. Makanan berkolesterol tinggi apabila dikonsumsi dalam jumlah berlebihan  menyebabkan  peningkatan  kolesterol  dalam  darah  yang  disebut hiperkolesterolemia.  Kadar  kolesterol  darah  cenderung  meningkat  pada  orang-orang yang  gemuk,  kurang  berolahraga,  dan  perokok.  Penelitian  deskriptif  ini  dilakukan pada  bulan  Juli  –Agustus  2018  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  kadar  total kolesterol  pada  pasien  Prolanis  yang  mendapat  terapi  simvastatin  di  Puskesmas  Air Dingin  2018.  Penelitian  ini  mengikutsertakan  27  subjek  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  kriteria  ekslusi  dengan  teknik  Consecutive  sampling.  Hasil  kesimpulan yang didapatkan pada penelitian ini adalah kadar kolesterol pada pasien prolanis rata- rata  sebesar  212.67  mg/dL.  Hasil  penelitian  usia  terbanyak  pada  usia  46-55  tahun (37%), jenis kelamin terbanyak yaitu perempuan (85,2%), kadar total kolesterol rerata 212,67±77,348, dosis konsumsi simvastatin paling banyak 1x20 mg dan keberhasilan obat  simvastatin  terhadap  kadar  kolesterol ditemukan  paling  banyak kadar  kolesterol yang tidak terkontrol sebanyak 16 orang.
Kata Kunci A B S T R A C T Total Kolesterol, Pasien Prolanis, Simvastatin Total  cholesterol  is  the  total  amount  of  cholesterol  in  the  blood  consisting  of  low- density lipoprotein (LDL) cholesterol, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, and 20%  triglycerides.  High-cholesterol  foods,  when  consumed  in  excessive  amounts, cause an increase in blood cholesterol called hypercholesterolemia. Blood cholesterol levels  tend  to  increase  in  people  who  are  obese,  lack  of  exercise,  and  smokers.  This descriptive  study  was  conducted  in  July  –  August  2018  aims  to  determine  the description  of  total  cholesterol  levels  in  Prolanis  patients  who  received  simvastatin therapy in  Air Dingin,  Puskesmas 2018. The study included 27 subjects that fulfilled the  criteria  of  inclusion  and  exclusion  criteria  with  the  Consecutive  sampling technique.  The  results  of  the  conclusion  in  this  study  were  cholesterol  levels  in  the average prolanis patients of 212.67 mg/dL. The results of the most age of research at the age of 46-55 (37%), the most gender is female (85.2%), the total cholesterol level of the average 212,67 ± 77,348, a dose of simvastatin consumption most widely 1x20 mg  and  the  success  of  simvastatin  drug  to  cholesterol  levels  found  at  most  levels  of uncontrolled cholesterol as much as 16 people.

## Korespondensi
Telp. 085288689988 Email: ditahasni@fk.unbrah. ac.id

## PENDAHULUAN
Kolesterol  merupakan  lipid  dengan struktur  unik  yang  terdiri  dari  empat  cincin hidrokarbon  yang  membentuk  struktur  steroid. Total kolesterol merupakan jumlah keseluruhan kolesterol  di  dalam  darah  yang  memiliki komponen low density lipoprotein (LDL), high density lipoprotein (HDL), dan 20% trigliserida.  Kolesterol  dapat  bersumber  dari makanan  seperti  kuning  telur,  seafood  dan jeroan.  Konsumsi  makanan  sumber  kolesterol tinggi  secara  berlebihan  dapat  mengakibatkan peningkatan  kolesterol  darah  yang  dikenal dengan hiperkolesterolemia. 1
Hiperkolesterolemia  merupakan  masalah kesehatan  yang  menjadi  perhatian  karena tingginya prevalensi. World health organization
(WHO) melaporkan 2,6 juta kematian disebabkan  oleh  hiperkolesterolemia  atau  4,5% dari total kematian pada tahun 2015. Dibandingkan beberapa penyebab kematian lain di  dunia  ,seperti  kecelakaan  lalu  lintas  (KLL), infeksi,  penyakit  cerebrovaskular  dan  penyakit kardiovaskular.  Prevalensi  hiperkolesterolemia cenderung  tinggi  di  berbagai  negara  di  dunia, seperti  di  Amerika  Serikat  mencapai  16,2%,  di Bangladesh mencapai 16% dan Nepal 13%. 2,3
Prevalensi hiperkolesterolemia
di
Indonesia  cukup  tinggi.  Riskesdas  tahun  2013 melaporkan terdapat 35,9% penduduk Indonesia  yang  berusia  ≥15  tahun  memiliki kadar kolesterol yang abnormal. National Heart Lung and  Blood  Insititue-Adult  Treatment Panel III  mendapatkan  hasil  perempuan hiperkolesterolemia lebih banyak dari laki-laki. 4
Selain  itu,  penelitian  Multinational Monitoring of  Trends  Determinants  in  Cardiovascular
Diseases (MONICA  I)  mendapatkan  hasil 13,4%  perempuan  dan  11,4%  pria  mengalami hiperkolesterolemia. Hasil penelitian MONICA II  melaporkan  adanya  peningkatan  prevalensi hiperkolesterolemia, pada perempuan ditemukan  16,2%  dan  pria  14%.  Jumlah penderita  hiperkolesterolemia  lebih  banyak pada  jenis  kelamin  perempuan    yaitu  sebesar 14,5% atau  hampir  dua  kali  lipat  dibandingkan laki-laki. 5
Riskesdas  juga  melaporkan  prevalensi hiperkolesterolemia  ≥50%.  pada  Beberapa provinsi  di  Indonesia  seperti  Nanggroe  Aceh Darussalam,  Sumatera  Barat,  Bangka  Belitung dan  Kepulauan  Riau 6 Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  Aulia  Ayuandira  tahun  2012,  yang menunjukkan bahwa kejadian hiperkolesterolemia  sebesar  54,1%. 7 Penelitan lainnya    yang  mengikutsertakan  656  sampel  di 4 kota besar yaitu Jakarta, Bandung, Yogyakarta,  dan  Padang  melaporkan  keadaan hiperkolesterolemia  yang  tinggi  yaitu  kadar total  kolesterol  sebesar  ≥240  mg/dl,  paling banyak  ditemukan  pada  kota  Padang  dan Jakarta  yaitu  ≥56%.  Penelitian  lain  juga melaporkan data prevalensi hiperkolesterolemia lebih  tinggi  pada  etnik  Minangkabau  yaitu sebesar 59,21%. 8
Hiperkolesterolemia  dapat  meningkatkan risiko  penyakit  jantung  koroner  (PJK).  WHO menyampaikan laporan pada tahun 2013 bahwa PJK  menempati  peringkat  keempat  penyakit tidak menular (PTM) dengan prevalensi sebesar 63%.  Data  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas) tahun  2018  melaporkan  prevalensi  PJK  pada penduduk  Indonesia  sebesar  1,5%.  Data  lain nya  dari  dinas  kesehatan  kota  Padang  tahun
2012  melaporkan  bahwa  urutan  penyebab kematian  utama  ditempati  oleh  PJK  sebesar 19%. 1,9
Masyarakat
Indonesia cenderung
mengkonsumsi  makanan  berkolesterol  tinggi. Laporan Riskesdas tahun 2018 sebanyak 41,7% penduduk Indonesia usia ≥3 tahun mengkonsumsi makanan berkolesterol tinggi >1 kali per hari. Penelitian Nur Asiah Rahmi tahun 2017  menunjukkan  pola  konsumsi  masyarakat di  Indonesia  yang  hampir  seluruh  lapisan masyarakat  menyukai  masakan  padang  yang memiliki  rasa  enak,  gurih,  dimasak  dengan santan  kental,    rempah-rempah,  sambal,  tinggi garam,  berlemak,  dan  berminyak.  Santan merupakan bahan makanan tinggi lemak jenuh. Mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak  jenuh dapat  meningkatkan  kadar  kolesterol  LDL dalam darah, dan meningkatkan risko terjadinya PJK dan hipertensi. 10
Simvastatin  merupakan  obat  penurun lipid  dalam  darah.  Senyawa  ini  diperoleh  dari jamur Pencillium  citrinum dan  mempunyai struktur menyerupai enzim HMG Co-A reduktase .  Obat  ini  menginduksi  peningkatan reseptor LDL yang dapat meningkatkan jumlah ekstrasi  LDL  di  hati  sehingga  menurunkan kadar LDL dalam plasma. 11
Simvastatin  dikemas  dalam  berbagai dosis  mulai  dari  10-40  mg.  Dosis  awal  adalah 10  mg,  bila  perlu  dinaikkan  dengan  interval  6 minggu  sampai  maksimal 40  mg.  Dosis  20  mg merupakan  dosis  yang  sering  digunakan.  Pada kondisi  tertentu,  dosis  40  mg  dapat  digunakan. Dosis  ini  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol sebesar  45%.  Pasien  harus  melakukan  diet
rendah kolesterol selama mengkonsumsi simvastatin. 12
Simvastatin  merupakan pro-drug yang mengalami  hidrolisis  di  hepar.  Bentuk  aktif obat  ini  berupa  asam  ß-hidroksi  dan  lebih  dari 95%  hasil  hidrolisisnya  akan  berikatan  dengan plasma.  Obat  ini  memiliki  waktu  paruh  selama 2  jam  dan  harus  dikonsumsi  sebelum  tidur malam  karena  sintesis  kolesterol  terjadi  pada malam hari. 11,13
Puskesmas  Air  Dingin  merupakan  salah satu  puskesmas  di  kota  Padang,  yang melakukan  program  pengelolaan  penyakit kronis  (prolanis)  karena  melihat  tingginya angka  penderita  hiperkolesterolemia  terutama kadar  total  kolesterol  di  daerah  Lubuk Minturun.  Hal  ini  lah  yang  mendasari  peneliti melakukan  penelitian  tentang  gambaran  kadar total  kolesterol  pasien  prolanis  yang  mendapat terapi  simvastatin  di  puskesmas  Air  Dingin pada tahun 2018.

## METODE
Penelitian  deskriptif  observasional    ini dilaksanakan  pada  bulan  Juli  sampai  agustus 2018.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan potong  lintang  dan  melibatkan  27  pasien Prolanis  di  Puskesmas  Air  Dingin  .Subjek penelitian  direkrut  secara consecutive sampling jika  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Subjek diinklusi jika merupakan pasien Prolanis di Puskesmas Air Dingin yang mendapat terapi simvastatin  dan  bersedia  menjadi  responden. Kemuadia diekslusikan jika menderita penyakit jantung  koroner,  pasien  diabetes  mellitus  dan data yang tidak lengkap.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  terhadap  27  orang pasien  Prolanis  di  Puskesmas  Air  dingin periode  Juli  –  Agustus  2018.  Karakteristik subjek penelitian disajikan pada tabel 1.

## Tabel 1.Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik n % Usia 36-45 tahun 7 25,9 46-55 tahun 10 37 56-65 tahun 8 29,6 ≥ 65 tahun 2 7,4 Jenis Kelamin Laki-laki 4 15 Perempuan 23 85 Dosis Obat Simvastatin 1x10 mg 11 40. 2x10 mg 16 59.3
Tabel  1  menunjukkan  sampel  terbanyak terdapat  pada  pasien  dengan  usia  46-55  tahun sebanyak  10  orang  (37%),  berjenis  kelamin perempuan  sebesar  23  orang  (85%)  dan mendapat  terapi  simvastatin  pada  dosis  1x20 mg sebesar 16 orang (59,3%).
Hasil Data Gambaran kadar Total Kolesterol Subyek Penelitian Gambaran karakteristik sampel
berdasarkan kadar  total kolesterol yang diperoleh  dalam  penelitian  dapat  dilihat  dalam pada  tabel  2.  Dapat  disimpulkan  bahwa gambaran kadar total kolesterol  subyek penelitian  yaitu  dengan  median  203mg/dL, kadar  total  kolesterol  yang  paling  rendah sebesar  116  mg/dL  dan  paling  tinggi  sebesar 535 mg/dL dengan jumlah subyek sebanyak 27 orang.

## Tabel 2. Hasil Data Kadar Total Kolesterol Subyek Penelitian
Kadar Total Kolesterol Subyek Penelitian (mg/dL) N Median Min-Max Pria 4 179 116-330 Perempuan 23 203 146-535 Total 27 203 116-535
Hasil  Data  Keberhasilan  Obat  Simvastatin Terhadap  Kadar  Total  Kolesterol  Subyek Penelitian
Hasil  data  keberhasilan  obat  simvastatin terhadap kadar total kolesterol subyek penelitian  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat dalam  bentuk  tabel  pada  tabel  3.  Dapat disimpulkan bahwa keberhasilan obat simvastatin  terhadap  kadar  total  kolesterol subyek  penelitian  paling  banyak  yaitu  tidak terkontrol sebanyak 15 orang
Tabel 3. Hasil Data Keberhasilan Obat Simvastatin Terhadap Kadar Total Kolesterol
Subyek Penelitian Keberhasilan Obat Simvastatin N % Terkontrol 12 44,4% Tidak Terkontrol 15 55,6% Total 27 100%

## DISKUSI
Karakterisitik Data Subjek Penelitian

## Berdasarkan usia
Penelitian terhadap  27  data  rekam  medis subyek penelitian menunjukkan bahwa distribusi  kelompok  usia  terbanyak  terdapat pada  kelompok  usia  46-55  tahun  sebanyak  10 orang  (37  %).  Berdasarkan  Penelitian  Aulia Dewi  Listiyana  pada  tahun  2013  melaporkan adanya  peningkatan  kadar  kolesterol  pada  usia 46-55  tahun,  hal  ini  terjadi  karena  sebagian
besar subjek penelitian nya mengalami  obesitas sentral,  memiliki  pola  makan  yang  kurang tepat, seringnya mengkonsumsi makanan tinggi lemak  sebanyak  (7300  mg/hari),  dan  kurang melakukan aktivitas fisik. 14 Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Alodiea  pada  tahun  2017 didapatkan  bahwa  responden  usia  ≥45  tahun memiliki kadar kolesterol yang tinggi sebanyak 21 orang (75%). 1
Penelitian  Laurentia  pada  tahun  2012 yang  melibatkan  656  responden  di  Jakarta, Bandung,  Yogyakarta,  dan  Padang,  didapatkan subjek dengan kadar kolesterol total >240mg/dL  dan  berusia  di  atas  55  tahun ditemukan  paling  banyak  di  Kota  Padang dengan jumlah sebesar ≥56%. 14
Perkembangan usia dapat dikategorikan menjadi  beberapa  bagian,  yaitu:  dewasa  muda (young  adulthood) dengan  usia  antara  26-35 tahun,  dewasa  akhir (late  adultthood) dengan usia  antara  36-45  tahun,  lansia  awal  dengan usia  antara  46-55  tahun,  lansia  akhir  dengan usia  antara  56-65  tahun,  masa  manula  dengan usia  >65  tahun. 15 Berdasarkan  data  Kemenkes RI tahun 2016 PTM cenderung terus meningkat dan  telah  mengancam  usia  muda  hingga  lanjut usia.  Tujuan  pelaksanaan  program  Prolanis ditujukan  untuk  peserta  yang  mengalami penyakit  kronis  terutama  pada  penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan hiperkolesterol. Penyakit tersebut banyak diderita oleh lansia, sesuai dengan penelitian ini bahwa  usia  sebagian  besar  responden  yaitu lansia  menengah  dan  telah  masuk  dalam  tahap penuaan  klinis.  Kelompok  usia  ini  banyak mengalami  penyakit  kronis  tapi  pada  pasien Prolanis  di  Puskesmas  Air  Dingin  responden
terbesar  adalah  dewasa  menengah  karena perubahan pola hidup yang tidak sehat sehingga kadar kolesterol dalam darah sulit dikendalikan. 16
Kadar total kolesterol seseorang dipengaruhi  oleh  usianya,  semakin  bertambah usia  seseorang  maka  kadar  total  kolesterolnya relatif  meningkat  dibandingkan  kadar  total kolesterol  pada  usia  muda.  Hal  ini  disebabkan aktivitas  reseptor  LDL  berbanding  terbalik dengan  peningkatan  jumlah  usia.  Sel  reseptor LDL  banyak  ditemukan  di  hepar,  kelenjar gonad,  dan  kelenjar  adrenal,  reseptor  ini memiliki  peran  dalam  regulasi  homeostasis peredaran  kolesterol  didalam  darah.  Apabila terjadi  gangguan  pada  sel  reseptor  ini  maka kadar  kolesterol  dapat  terjadi  peningkatan  di dalam darah. 17,18
Karakteristik Data Subjek Penelitian

## Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan jenis  kelamin  yang  diperoleh  dalam  penelitian ini menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan  dengan  berjumlah  paling  banyak, yaitu  sebanyak  23  orang  (85.2%).  Berdasarkan penelitian  Amalina  Rizma  pada  tahun  2017 didapatkan  bahwa  perempuan  paling  banyak mengalami peningkatan kadar kolesterol secara abnormal  sebanyak  31  orang  (86,1%).  Hasil serupa  juga  dilaporkan  oleh  Ujiani  pada  tahun 2015 yang menyatakan bahwa perempuan yang telah menopause, akan memiliki kadar kolesterol lebih tinggi dibandingkan pria. 19
Saat perempuan memasuki masa menopause,  cenderung  terjadi  peningkatan kadar  kolesterol,  Hal  ini  disebabkan  karena
berkurangnya  produksi  hormon  esterogen. esterogen  memiliki  mekanisme  kerja  dalam meningkatkan  HDL  dan  menurunkan  LDL hampir  15%,  selain  itu  esterogen  berfungsi protektif terhadap terjadinya proses aterosklerosis  yang  dapat  menggumpalkan kolesterol dalam pembuluh darah. 20,21
Penelitian ini berbeda dengan Muhammad Yani tahun 2015, yang melaporkan prevalensi  hiperkolesterolemia  lebih  banyak terjadi  pada  pria.  Kolesterol  pada  pria meningkat  dari  usia  35  tahun  sampai  usia  50 tahun. 22 Menurut  penelitian  Mamat  pada  tahun 2010  menunjukkan  bahwa  peningkatan  kadar HDL  pada  perempuan  dialami  pada  saat pertengahan awal siklus menstruasi dan setelah ovulasi. Estrogen memiliki peran pada peningkatan  HDL  dan  penurunan  LDL  hampir mencapai  sebesar  15%.  Faktor  lain  juga  turut mempengaruhi  kadar  HDL  yang  normal  dan tinggi seperti aktivitas fisik dan kebiasaan tidak merokok,  terutama  pada  responden  pria. Sedangkan  pada  responden  perempuan,  hal  ini dipengaruhi oleh hormon estrogen.
Hasil  Data  Kadar  Total  Kolesterol  Subyek Penelitian  di  Puskesmas  Air  Dingin  Periode Juli – Agustus 2018
Gambaran karakteristik sampel berdasarkan  kadar  total  kolesterol  pada  subyek penelitian  ini  didapatkan  berkisar  antara  116 mg/dL  –  535  mg/dL.  Walaupun  pada  pria didapatkan kadar kolesterol dalam batas normal tetapi belum semua Prolanis mampu mempertahankan  kadar  kolesterol  tubuhnya sendiri. Penyebab utama terjadinya peningkatan kadar  kolesterol  di  dalam  darah  adalah
konsumsi makanan  tinggi kolesterol  dan lemak jenuh. 8 Batas aman konsumsi kolesterol per hari kurang dari 300 mg. 22 Sobari pada tahun 2014, melaporkan bahwa konsumsi lemak jenuh akan berpengaruh  terhadap  kadar  kolesterol  LDL. Hal ini akan menyebabkan terjadinya penggumpalan darah dan menimbulkan kerusakan  pada  dinding  pembuluh  darah sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan  atau  yang  biasa  dikenal  dengan aterosklerosis. 23
American
Heart Association merekomendasikan  untuk  mengkonsumsi  serat 10 hingga 25 gr/hari . Hal ini dapat menurunkan kadar  LDL  dalam  plasma.  konsumsi  serat paling  sedikit  5  sampai  10  gr/hari  dapat menurunkan  kadar  LDL  sebesar  5%.  Sebuah penelitian  meta-analisis  melaporkan,  konsumsi serat  psyllium  10,2  g/hari  dapat  menurunkan kadar kolesterol LDL sebesar 7% jika digabung dengan diet rendah lemak .24
Penelitian  Alodiea  pada  tahun  2017 melaporkan  adanya  hubungan  antara  pola makan  tinggi  serat  dengan  kadar  kolesterol berdasarkan  nilai  uji  statistik chi-square p=0,030  (p<α).    Penelitian  ini  menyimpulkan bahwa subjek yang kurang mengkonsumsi serat memiliki  risiko  4  kali  lebih  besar  menderita kadar  kolesterol  tinggi  dibandingkan  dengan subjek  yang  mengkonsumsi  tinggi  serat. 1 Hal ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang Azrimaidaliza pada tahun 2010 yang melaporkan  bahwa  subjek  dengan  konsumsi makanan  serat  yang  kurang  memiliki  risiko  3 kali  memiliki  kadar  kolestrol  total  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  subjek  yang  cukup mengkonsumsi makanan berserat. 25
Hasil Data Dosis Konsumsi Simvastatin pada Subyek  Penelitian  di  Puskemas  Air  Dingin Periode Juli – Agustus 2018
Gambaran karakteristik berdasarkan dosis  konsumsi  simvastatin  pada  subyek penelitian didapatkan dosis konsumsi simvastatin  paling  banyak  yaitu  1x20  mg sebanyak  16  orang  (59,3%),  dosis  konsumsi simvasatin  pada  penelitian  ini  berkisar  antar 1x10  mg  -  1x20  mg.  Kadar  kolesterol  darah yang tinggi dapat diturunkan dengan menggunakan  obat  penurun  lipid  darah  seperti golongan statin (simvastatin). 26 Indikasi simvastatin  yaitu  untuk  mengurangi  kadar kolesterol total dan  LDL pada pasien hiperkolesterolemia  primer  maupun  sekunder. Golongan  obat  statin  ini  dapat  menghambat enzim  reduktase  3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme (HMG Ko-A) secara kompetitif pada sintesa  kolesterol  di  hepar  dengan  mengubah asetil-CoA  menjadi  asam  mevolanat  sehingga terjadi  penurunan  sintesis  kolesterol  di  hepar. 11
Selain itu simvastatin menginduksi peningkatan reseptor  LDL  dengan  afinitas  tinggi  dan menimbulkan  efek  peningkatan  ekstraksi  LDL oleh hepar sehingga terjadi pengurangan jumlah LDL didalam plasma. 27
Dosis  awal  untuk  pemberian  simvastatin yaitu  1x10  mg  dosis  dinaikkan  dalam  interval waktu  6  minggu  pada  pemantuan  awal  setelah dilakukan  pengelolaan  dan  sampai  maksimal 1x40  mg.  Simvastatin  dikonsumsi  saat  malam hari sebelum tidur karena memiliki waktu paruh yang pendek yaitu 2 jam, sehingga waktu yang tepat  untuk  mengkonsumsinya  yaitu  pada  saat tidur  atau  beristirahat  karena  saat  itu  sintesis kolesterol  sangat  tinggi. 13,30,32 Berdasarkan
penelitian Irma Rosita tahun 2014 menunjukkan bahwa  pemakaian  simvastatin  lebih  banyak pada  pasien  laki-laki  dibandingkan  pasien perempuan  yang  lebih  banyak  menggunakan atorvastatin,  karena  penurunan  lipid  plasma lebih  baik  pada  perempuan  dibandingkan  laki- laki  hal  ini  terjadi  karena  atorvastatin mempunyai  waktu  paruh  lebih  lama  sehingga dapat  bekerja  lebih  optimal  dalam  menurunkan kadar  kolesterol  dalam  darah.  Seiring  dengan bertambah  usia  seseorang  jumlah  pengguna simvastatin menjadi lebih banyak, data menunjukkan  pemakaian  simvastatin  paling banyak pada responden usia ≥65 tahun, karena efek kerja simvastatin lebih efektif pada pasien di kelompok usia tersebut. 13
Hasil Data Keberhasilan Konsumsi Simvastatin Terhadap Kadar Total
Kolesterol  pada  Subyek  Penelitian  di Puskemas Air Dingin Periode Juli  - Agustus 2018.
Berdasarkan  hasil  data  yang  diperoleh dapat  disimpulkan  bahwa  keberhasilan  obat simvastatin  terhadap  kadar  total  kolesterol subyek  penelitian  paling  banyak  yaitu  kadar kolesterol  tidak  terkontrol  sebanyak  15  orang (55,6%).  Studi  yang  dilakukan  oleh  peneliti didapatkan bahwa pasien Prolanis di Puskesmas Air  Dingin  didapatkan  aktivitas  fisik  kurang, konsumsi makanan berlemak dan berkolesterol, serta tidak teraturnya konsumsi obat simvastatin.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Aulia Dewi Listiyana tahun 2013 menunjukkan bahwa  meningkatnya  kadar  total  kolesterol seseorang  dipengaruhi  beberapa  faktor  yaitu
asupan makanan berkolesterol tinggi, merokok, obesitas  sentral,  dan  kurang  aktivitas  fisik. Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  penelitian tersebut  yang  menggunakan food  frequency semi quantitative pada 81 responden didapatkan sebanyak  45  orang  (55,6%)  memiliki  pola makan dengan berkolesterol tinggi. 14
Berdasarkan Panduan Pengelolaan Dislipidemia  di  Indonesia  tahun  2019  yaitu diperlukan  suatu  strategi  komperehensif  dalam mengendalikan  kadar  lipid  terutama  kolesterol, pengelolaan  ini  sendiri  meliputi  terapi  non farmakologis  dan  farmakologis. 28 Berikut beberapa dari terapi non farmakologis: a.  Aktivitas Fisik
Aktivitas  fisik  yang  dianjurkan  yaitu melakukan aktivitas selama 30 menit dengan intensitas  sedang  sekitar  4  sampai  6  kali dalam  seminggu,  kegiatan  yang  dianjurkan berupa jalan cepat, bersepeda, dan berenang. Tujuan  aktivitas  fisik  harian  ini  dapat dipenuhi atau dilakukan beberapa sesi dalam sehari minimal 10 menit. b.  Terapi Nutrisi Medis
Pada metode ini disarankan untuk mengkonsumsi  makanan  rendah  kalori  yang terdiri dari buah-buahan dan sayuran sebesar ≥5  porsi/  hari,  biji-bijian  sebesar  ≥6 porsi/hari,  ikan,  daging  tanpa  lemak,  serta membatasi asupan lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol harus dibatasi.
c.  Berhenti Merokok
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa merokok memiliki pengaruh negatif terhadap  kadar  HDL,  merokok  juga  berefek pada lipid postprandial termasuk trigliserida. Selain itu merokok juga dapat mempercepat
terjadinya pembentukan plak
aterosklerosis. 29
Terapi farmakologis yaitu obat hipolipidemik salah satunya simvastatin dengan dosis  20  mg.  Dosis  ini  dikategorikan  sebagai standar  statin  yang  cocok  untuk  menurunkan sekitar 30-40% kadar kolesterol darah pasien. 12
Berdasarkan  penelitian  Dewi  Rasmika  tahun 2014  menunjukkan  bahwa  pemberian  obat simvastatin  dosis  20  mg  memiliki  efek penurunan kadar total kolesterol secara bermakna,  dengan  hasil  uji  T  berpasangan menunjukkan  terdapat  perbedaan  rerata  kadar total  kolesterol  yang  bermakna  antara  sebelum dan  setelah  pemberian  simvastatin  20  mg (sig.=0,000 dengan α=0,05). 28

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  usia  terbanyak  pada pasien  prolanis  kelompok  usia  46-55  tahun sebanyak  10  orang  dan  jenis  kelamin  paling banyak  paling  banyak  yaitu  pasien  prolanis berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  23 orang.Kadar  total  kolesterol  pada  pasien prolanis  rata-rata  ditemukan  sebesar  212.67 mg/dL.  Dosis  konsumsi  simvastatin  pasien prolanis  paling  banyak  ditemukan  yaitu  dosis 1x20  mg.  Keberhasilan  obat  simvastatin terhadap  kadar  total  kolesterol  paling  banyak yaitu  kolesterol  tidak  terkontrol  sebanyak sebanyak 16 orang.

## DAFTAR REFERENSI
1. Yoeantafara  A,  Martini  S.  Pengaruh
Pola Makan Terhadap Kadar Kolesteroltotal. J MKMI . 2017;13(4):304-309.
2. Benjamin  EJ,  Virani  SS,  Callaway  CW, et al. Heart disease and stroke statistics - 2018  update:  A  report  from  the
American Heart Association. Circulation . 2018. doi:10.1161/CIR.0000000000000558 3. WHO  (World  Health  Organization).
WHO obesity and overweight fact sheet no  311. Obes  Oveweight  Fact  Sheet . 2013.
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. Ris Kesehat Dasar 2013 . 2013.
5. Setiawan  I,  Wardhani  V,  Sargowo  D. Akurasi Fibrinogen dan Hs-CRP sebagai Biomarker  pada  Sindroma  Koroner Akut. J  Kedokt  Brawijaya .  2011. doi:10.21776/ub.jkb.2011.026.04.10 6. Erwinanto,  Anwar  S,  J  Nugroho  EP. Pedoman tatalaksana dislipidemia. PERKI . 2013. doi:10.1136/bcr.09.2008.0970 7. Ayuandira A. Hubungan Pola Konsumsi
Makan  ,  Status  Gizi  ,  Stress  Kerja  dan
Faktor Lain dengan Hiperkolesterolemia Pada Karyawan Pt Semen Padang Tahun 2012. 2012. 8. Hubungan Kebiasaan Konsumsi Masakan Padang dengan Kadar Kolesterol  (Studi pada Paguyuban
Ikatan  Mahasiswa  Minang  Angkatan 2015  di  Semarang). J  Kesehat  Masy . 2017;5(4):729-736.
9. Meilina A. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kadar  Kolesterol Darah  Pegawai  di  Kantor  Wilayah Kementrian  Agama  Provinsi  Sumatera Barat Tahun 2017. 2017. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/2751 3%0A.
10. Andamsari  MN,  Lipoeto  NI,  Kadri  H. Hubungan Pola Makan Dengan Tekanan Darah Pada Orang Dewasa Di Sumatera Barat. Maj Kedokt Andalas . 2015;38(1):20. doi:10.22338/mka.v38.i1.p20-25.2015
11. Katzung  B,  Trevor  A.  Katzung’s  Basic &  Clinical  Pharmacology. Basic  Clin Pharmacol . 2015.
12. Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, et  al.  The  effects  of  lowering  LDL cholesterol with statin therapy in people at  low  risk  of  vascular  disease:  Meta-
analysis  of  individual  data  from  27 randomised trials. Lancet . 2012. doi:10.1016/S0140-6736(12)60367-5
13. Thompson  PD,  Panza  G,  Zaleski  A,
Taylor  B.  Statin-associated  side  effects.
J Am Coll Cardiol . 2016. doi:10.1016/j.jacc.2016.02.071 14. Listyana  AD,  Mardiana  M,  Prameswari GN.  Obesitas  Sentral  Dan  Kadar Kolesterol  Darah  Total. KESMAS  -  J Kesehat Masy . 2013;9(1):37-43. doi:10.15294/kemas.v9i1.2828 15. Ramadhan  A.  Kategori  Umur  Menurut Depkes RI. 17 Januari . 2013.
16. Pusdatin  Kemenkes  RI.  Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Pus Data  dan  Inf  Kementeri  Kesehat  RI . 2013. doi:10.1007/s13398-014-0173-7.2
17. Hong  C,  Tontonoz  P.  Liver  X  receptors in  lipid  metabolism:  Opportunities  for drug  discovery. Nat  Rev  Drug  Discov .
2014. doi:10.1038/nrd4280 18. Soleha M. Kadar Kolesterol Tinggi Dan Faktor-Faktor Yang Berpengaruh
Terhadap  Kadar  Kolesterol  Darah.
Indones  J  Biotechnol  Med .  2012. doi:10.22435/jbmi.v1i2.4184.85-92
19. Rizma  A.  Hubungan  Asupan  Sera Dengan  Kadar  Kolesterol  Total  Pada Pria  dan  Wanita  Dewas  di  Posbindu
Purwobakti  Husada  Kota  Surakarta.
2017. http://eprints.ums.ac.id/52798/1/NASK
AH PUBLIKASI.pdf. 20. Ujiani  S.  Hubungan  Antara  Usia  dan Jenis  Kelamin  dengan  Kadar  Kolesterol Penderita Obesitas RSUD Abdul
Moeloek  Provinsi  Lampung. J  Kesehat .
2015;6(1):43-48.
21. Palmisano BT, Zhu L, Stafford JM. Role of  estrogens  in  the  regulation  of  liver lipid  metabolism.  In: Advances  in Experimental  Medicine  and  Biology .  ; 2017. doi:10.1007/978-3-319-70178- 3_12 22. Yani M. Mengendalikan Kadar Kolesterol  Pada  Hiperkolesterolemia. Olahraga Prestasi . 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004
23. Sobari  RN.  Hubungan  Asupan  Asam Lemak Jenuh, Tak Jenuh Dan Kebiasaan Merokok  Dengan  Kadar  Kolesterol  Hdl Pada  Pasien  Penyakit  Jantung  Koroner Di RSUD Dr. Moewardi. 2014. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/32295.
24. Sari  YD,  Prihartini  S,  Brantas  K. Asupan  Serat  Makanan  Dan  Kadar Kolesterol-Ldl  Penduduk  Berusia  25-65
Tahun  Di  Kelurahan  Kebon  Kalapa, Bogor. Penelit  Gizi  dan  Makanan .
2014;37(1):51-58. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/inde x.php/pgm/article/view/4008.
25. Sari  DM,  Azrimaidaliza  A,  Purnakarya I.  Faktor  resiko  kolesterol  total  pasien penyakit jantung koroner di rumah sakit achmad  mochtar  bukittinggi. J  Kesehat Masy . 2010;4(2):77-81.
26. Ito  MK.  Dyslipidemia:  Management
Using Optimal Lipid-Lowering Therapy. Ann Pharmacother . 2012. doi:10.1345/aph.1r127
27. Golan DE. Principles of Pharmacology: The  Pathophysiologic  Basis  of  Drug Therapy .  fourth.  (Amstrong  EJ,  ed.). Philadelphia:  Wolters  Kluwer  Health; 2017.
28. Dewi  RD,  Santhi  DDD,  Karsana  RA. Simvastatin  generik. Indones  J  Clin Pathol Med Lab . 2014;20(2):107-110.
29. Siasos  G,  Tsigkou  V,  Kokkou  E,  et  al.
Smoking and Atherosclerosis: Mechanisms  of  Disease  and  New Therapeutic  Approaches. Curr  Med Chem . 2014.
doi:10.2174/0929867321341410151615 39