Volume 7 Issue 1 (74-82)
June   2023
P-ISSN:  2615-2851  E-ISSN:  2622-7622
GHIDZA : JURNAL GIZI DAN KESEHATAN
RESEARCH ARTICLE
DOI: https://doi.org/10.22487/ghidza.v7i1.615
Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini dan Dukungan Tenaga  Kesehatan Mempengaruhi Stunting Bayi Usia 6-12 Bulan Pada Masa Pandemi Covid-19
Reny Noviasty* 1 , Devianti Putri Ramadhani Wijaya 2 , Ismail Kamba 1
1 Peminatan Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman 2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman
Author's Email Correspondence (*): renynoviastyfkm@gmail.com

## Abstrak
Prevalensi  stunting  di  Indonesia  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  karena prevalensinya  di  atas  20%.  Terdapat  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  stunting,  antara  lain pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD),  dan  dukungan  dari  petugas  kesehatan.  Pandemi  COVID-19 memberikan dampak yang cukup besar terutama terhadap kesehatan ibu dan bayi, dukungan dari tenaga kesehatan  sangat  dibutuhkan  sebagai  pendukung  dalam  pelaksanaan  EBI.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  dan  pendampingan  tenaga  kesehatan  terhadap kejadian bayi stunting usia 6-12 bulan pada masa pandemi COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Muara Rapak  Balikpapan.  Metode  penelitian  ini  adalah  case  control  dengan  rasio  case  control  1:1,  jumlah sampel  56  responden.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  data  sekunder  dari  pengukuran antropometri.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  85,7%  bayi  stunting  tidak  melaksanakan  EBI. Analisis  statistik  menggunakan  uji  chi  square  diperoleh  p-value  =  0,000  (p  <  0,05)  untuk  variabel pelaksanaan EBI, dan nilai p-value = 0,313 (p > 0,05 ) untuk variabel dukungan tenaga kesehatan. Dapat disimpulkan  bahwa  bayi  yang  tidak  mendapatkan  IMD  memiliki  resiko  13  kali  kejadian  stunting dibandingkan bayi yang mendapatkan IMD.
Kata Kunci : Stunting, Inisiasi Menyusu Dini, Dukungan Tenaga Kesehatan

## How to Cite:
Noviasty, R., Wijaya, D., & Kamba, I. (2023). Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini dan Dukungan Tenaga Kesehatan Mempengaruhi Stunting Bayi Usia 6-12 Bulan Pada Masa Pandemi Covid-19. Ghidza: Jurnal Gizi Dan Kesehatan , 7 (1), 74-82. https://doi.org/10.22487/ghidza.v7i1.615
Published by: Tadulako University

## Address:
Soekarno  Hatta  KM  9.  Kota  Palu,  Sulawesi  Tengah, Indonesia.
Phone: +628525357076
Article history : Received : 17 11 2021 Received in revised form : 02 04 2022 Accepted : 06 02 2023 Available online  27 06 2023
Email: ghidzajurnal@gmail.com
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## Abstract
The prevalence of stunting in Indonesia was still a public health problem because the prevalence was  above  20%.  There  were  various  factors  influencing  the  incidence  of  stunting,  including  the implementing of Early Breastfeeding Initiation (EBI) , and supporting from health workers. The COVID- 19  pandemic  has  had  the  considerable  impact,  especially  on  the  health  of  mothers  and  babies,  support from health workers were so much needed as a supporter in implementing EBI. This research was aimed to  determine  the  effect  of  implementing  early  initiation  of  breastfeeding    and  supporting  from  health workers  on  the  stunting  infants  incidence  aged  6-12  months  during  the  COVID-19  pandemic,  in  the working area of the Muara Rapak Health Center, Balikpapan. This research method was case control with a  case  control  ratio  of  1:1,  the  number  of  samples  were  56  respondents.  Collecting  data  used questionnaires and secondary data from anthropometric measurements. The results showed that 85.7% of stunting infants did not implement EBI.. Statistical  analysis using the chi square test obtained p-value = 0.000 (p < 0.05) for the EBI  implementation variable, and p-value value = 0.313 (p > 0.05) for the health worker support variable. It can be concluded that babies who did not get IMD have risk of 13 times the incidence of stunting than babies who get EBI.
Keywords: Stunting, Early Breastfeeding Initiation, Support from Health Workers

## I. PENDAHULUAN
Masalah gizi khususnya stunting (anak pendek) memiliki dampak besar bagi pertumbuhan sumber daya manusia, anak dengan kasus stunting mempengaruhi perkembangan kognitif, motorik dan verbal pada anak.  Sehingga  akan  menganggu  proses  belajar  dan mengurangi  produktivitas  hal  ini  menjadi  ancaman serius  terhadap    keberadaan  anak-anak  sebagai  generasi penerus  suatu  bangsa  (Kementrian  Kesehatan, 2018). Anak-anak yang kekurangan gizi juga memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah  dan berisiko tinggi  mengalami  kematian  jika  terinfeksi COVID-19. Akibat  pandemi COVID-19 berdampak  pada banyak hal, termasuk kesehatan  dan  tumbuh  kembang anak.
Prevalensi  stunting  secara  nasional  meskipun  mengalami  penurunan    dalam  10  tahun  terakhir namun  masih  cukup  jauh    mencapai  target  yang  ditetapkan  pemerintah  di  tahun  2024  sebesar  14%. Berdasarkan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) pada  tahun  2018  menunjukkan  prevalensi  balita pendek di Indonesia sebesar 30,8%. Badan Kesehatan dunia WHO juga menetapkan batasan masalah gizi tidak  lebih  dari  20%,  sehingga  dapat  dikatakan  stunting  merupakan  masalah  Kesehatan  masyarakat  di Indonesia.  Sementara kondisi di Kalimantan Timur, data dinas Kesehatan menyebtukan  jumlah anak usia dibawah lima  tahun  yang stunting tergolong  tinggi,  yakni  28,9%.  tahun  2019.  Salah  satu  wilayah  di Kalimantan  Timur  terdapat  salah  satu  kota  yang  masuk  ke  dalam  tingginya  angka stunting yaitu  Kota Balikpapan sebanyak 30,3%, dimana hal ini bisa dikatakan menjadi permasalahan masyarakat yang tinggi karena prevalensi lebih dari 20% (Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur, 2019).
Tingginya angka prevalensi keadaan stunting terutama pada balita dianggap menjadi masalah yang serius  dikarenakan stunting pada  anak  usia  6-24  bulan  disebabkan  oleh  kurangnya  perhatian  dan dukungan dari tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan inisiasi menyusu dini (Dewi, 2019).
Puskesmas  Muara  Rapak  merupakan  salah  satu  Puskesmas  yang  terdapat  di Kota  Balikpapan  dan merupakan puskesmas di wilayah Kecamatan Balikpapan Utara letaknya yang berada di pinggiran kota dimana Puskesmas Muara Rapak memiliki jumlah penduduk yang sangat padat dengan jumlah 86 RT oleh karena itu akses  ke  pelayanan kesehatan  tidak  mudah  terjangkau  dan juga  tidak  mudahnya  mendapatkan  informasi kesehatan. Pada tahun 2020 dipuskesmas ini tercatat jumlah balita sebanyak 555 balita dan  yang mengalami kejadian stunting ,  dan  sebanyak  35  kasus  dengan  persentase  16,0%  balita stunting dengan  anak  usia 6 - 12 bulan pada tahun 2020.
Hasil wawancara dengan Ibu Menyusui di Puskesmas Muara Rapak pada Akhir bulan Januari  2021  di peroleh  informasi  bahwa  masa  setelah  melahirkan  Ibu  tidak  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  oleh  tenaga kesehatan Adapun saat kegiatan yang dilakukan setelah melahirkan hanya membersihkan bayi lalu diselimuti yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan.  Dari  25  Ibu  menyusui  hanya  ada  8  Ibu  mengatakan  tidak  melakukan IMD  hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya  dukungan  dari  tenaga  kesehatan,  pengetahuan  Ibu  yang  kurang mengenai pentingnya IMD terhadap bayi.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  di  paparkan  dan  hasil  survei  pendahuluan  yang  didapat,  maka penulis memutuskan untuk melakukan penelitian mengenai ada atau tidaknya pengaruh pelaksanaan IMD, dan dukungan tenaga kesehatan dengan kejadian Stunting bayi  usia  6  -  12  bulan  pada  masa  pandemi COVID- 19 di wilayah kerja Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan.

## II. METHOD
Jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  Case  control.  Metode  case  control dilakukan dengan cara membandingkan dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol. Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  Agustus-September  2021.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Muara  Rapak  dengan  jumlah  sampel  28  responden.  Sehingga  besar  sampel  untuk masing-masing  kasus  dan  kontrol  yaitu  sebesar  28  responden  dengan perbandingan  1:1  dan  total  sampel sebesar  56  responden  dengan  teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling  ndividual  matching dengan kelompok  kasus berdasarkan  jenis  kelamin,  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi  kelompok kontrol.
Adapun Variabel dependen (X) dalam penelitian ini yaitu kejadian Stunting, dan variable independen (Y) yakni Pelaksanaan IMD, dan Dukungan Tenaga Kesehatan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  Kuesioner  yang  berisi  pertanyaan  tentang pelaksanaan  IMD,  dan  dukungan  tenaga  kesehatan,  Kuesioner  ini  mengacu  pada  Kuesioner  peneliti sebelumnya yaitu dari penelitian (Widodo, 2017) dan (Deonita, 2018). Kuesioner dukungan Kesehatan terdiri dari  dua  puluh  pernyataan  yang  terdiri  dari  masing-  masing  lima  pernyataan  untuk  menilai tenaga  kesehatan yang  meliputi  dari  dukungan  emosional,  dukungan  informasional, dukungan  instrumental,  dan  dukungan penghargaan dan diberi skor   0  =  tidak  pernah,  1  =  pernah,  2  =  kadang-kadang,  3  =  sering, 4 = selalu  yang mengindikasikan pernyataan sesuai dengan kondisi  yang ibu rasakan dari tenaga kesehatan terhadap ibu  saat keberlangsungan pemberian ASI eksklusif. Telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas terhadap kuesioner dan didapatkan nilai r hitung > r tabel (0,2632), maka butir pertanyaan dalam kuesioner  tersebut  dapat  dikatakan valid. Sementara nilai Cronbach Alpha melebihi angka 0,6 yakni 0,87 yang menyatakan kuesioner reliabel.
Data  yang  dianalisis  menggunakan  uji Chi-Square dan  uji Odds  Ratio (OR)  dengan  bantuan perangkat lunak statistik.

## III. HASIL
Pada penelitian ini jumlah sampel yang digunakan sebanyak 56 balita yang terdiri dari 28 balita stunting dan 28 balita tidak stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak Berdasarkan tabel 4.1 di atas,  dapat  dilihat  dari  karakteristik  responden  menunjukan  pada  masing-masing  kelompok  balita stunting dan tidak stunting sebagian besar jenis kelamin laki-laki sebanyak 18 (64,3%) responden dan jenis kelamin perempuan sebanyak 10 (35,7%) responden.
Sebagian besar Ibu memperoleh pendidikan terakhir SMA/SLTA sebanyak 9 (32,1%) responden, kemudian pada kelompok tidak stunting sebagian besar Ibu memperoleh pendidikan terakhir SMA/SLTA sebanyak 15 (53,6%) responden.
Jumlah  penghasilan  responden  dalam  satu  bulan  pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  kurang dari  Upah  Minimum  Kota  (UMK)  Balikpapan  yaitu  sebanyak  16  (57,1%)  responden,  sedangkan  pada kelompok  kontrol   mayoritas   memiliki   penghasilan per bulan lebih dari Upah Minimum Kota (UMK) Balikpapan  yaitu sebanyak 20 (71,4%) responden.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden Stunting n=28 (%) Tidak Stunting n=28 (%) Jenis Kelamin Anak Laki-laki 18 (64,3%) 18 (64,3%) Perempuan 10 (35,7%) 10 (35,7%) Pendidikan Ibu Tidak tamat SD 3 (10,7%) 0 (0%) SD 4 (14,3%) 3 (10,7%) SMP/SLTP 8 (28,6%) 1 (3,6%) SMA/SLTA 9 (32,1%) 15 (53,6%) Perguruan Tinggi 4 (14,3%) 9 (32,1%) Penghasilan Orang Tua <UMK ≥UMK 16 (57,1%) 12 (42,9%) 8 (28,6%) 20 (71,4%)
Dari  28  responden  yang  mengalami  kejadian stunting sebesar  85,7%  termasuk  dalam  kategori tidak  melaksanakan  IMD  dan  sebesar  14,3%  termasuk  dalam  kategori  melaksanakan  IMD,  sedangkan dari  28  responden  yang  tidak  terkategori  mengalami stunting sebesar  32,1%  termasuk  tidak melaksanakan  IMD  dan  sebesar  67,9%  lainnya  termasuk  dalam  kategori  melaksanakan  IMD,  jika dibandingkan  dengan  kelompok  tidak stunting (normal)  maka  mayoritas  kelompok stunting termasuk dalam kategori tidak melaksanakan IMD.
Tabel 2.
Pengaruh Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dengan kejadian stunting Bayi usia 6-12 Bulan
Pada Masa Pandemi COVID-19 di Wilayah  Kerja Puskesmas Muara Rapak Pelaksanaan IMD Stunting Tidak Stunting P Value OR n % n % Tidak Melaksanakan 24 85,7 9  32,1 0,001 12,667 (3,375 – 47,543) Melaksanakan 4 14,3 19  67,9 Total 28 100 28  100
Berdasarkan pertanyaan mengenai pelaksanaan IMD (Tabel 3) diketahui bahwa Berdasarkan hasil distribusi  frekuensi  jawaban  pelaksanaan  IMD  pada  kelompok  kasus  maupun  kelompok  kontrol. Perbedaan  antara  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  terlihat  pada  dua  pernyataan  “Apakah  segera setelah dilahirkan  bayi  diletakkan selama minimal 1 jam” dan “Apakah bayi dibiarkan berusaha mencari sendiri  puting susu  Ibu  setelah  diletakkan  di  atas  perut/dada  Ibu sampai  menemukan  puting  susu Ibu  dan menyusu  untuk  pertama  kalinya”  menunjukkan  pada  kelompok  kasus  mayoritas  Ibu menjawab  dengan
Tidak  melaksanakan  dengan  pernyataan  tersebut  sebesar  85,7%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagaian Ibu menjawab Ya melaksanakan sebesar 67,9%.
Tabel 3.
Distribusi frekuensi jawaban kuesioner pelaksanaan IMD pada bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak
Pernyataan Stunting Tidak Stunting Ya [n(%)] Tidak [n(%)] Ya [n(%)] Tidak [n(%)] Apakah suami atau keluarga mendampingi Ibu saat melahirkan 7 (25,0) 21 (75,0) 19 (67,9) 9 (32,1) Apakah  segera  setelah  melahirkan  bayi langsung diletakkan diatas perut/dada Ibu 4 (14,3) 24 (85,7) 16 (57,1) 12 (42,9) Apakah segera setelah melahirkan bayi tanpa dibalut/dilapisi  sehelai  kain  yang  mencegah kontak kulit dada dan perut bayi dengan kulit dada/perut ibu 4 (14,3) 24 (85,7) 17 (60,7) 11 (39,4) Apakah  segera  setelah  dilahirkan  bayi diletakkan selama minimal 1 jam 4 (14,3) 24 (85,7) 19 (67,9) 9 (32,1) Apakah  bayi  dibiarkan  berusaha  mencari sendiri putting susu ibu setelah diletakkan di atas  perut/dada  ibu  sampai  menemukan putting  susu  Ibu  dan  menyusu  pertama kalinya 4 (14,3) 24 (25,7) 19 (67,9) 9 (3,21) Tabel 4.
Pengaruh Dukungan Tenaga Kesehatan dengan kejadian stunting Bayi usia 6-12 Bulan Pada Masa Pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja Puskesmas Muara rapak Dukungan Tenaga Kesehatan Kejadian Stunting Stunting Tidak Stunting P value n % n % Kurang Mendukung 4 14,3 7 25,0 0,313 Mendukung 24 85,7 21 75,0 Total 28 100 28 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  28  responden  yang  mengalami  kejadian stunting sebesar 14,3% termasuk dalam kategori kurang mendukung dan sebesar 85,7% termasuk dalam kategori mendukung,  sedangkan  dari  28  responden  yang  tidak  terkategori  mengalami stunting sebesar  25,0% termasuk  kurang  mendukung  dan  sebesar  75,0%  lainnya  termasuk  dalam  kategori  mendukung.  Jika dibandingkan dengan kelompok tidak stunting (normal) maka sebagian besar kelompok stunting termasuk dalam kategori mendukung .

## IV. PEMBAHASAN
Pandemi  COVID-19  sudah  menyebabkan  berbagai  macam  perubahan  dalam  kehidupan  sehari- hari,  bahkan  terhadap  status  gizi.  Dengan  adanya  penelitian stunting ,  pemerintah  dapat  melakukan berbagai  persiapan  agar  dapat  cepat  bertindak  di  tengah  pandemi  sehingga  dapat  mewujudkan  generasi bangsa yang cerdas tanpa memiliki riwayat stunting pada masa dulunya (Fitri Anggi Dwi et al ., 2021).
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  pada  tabel  2  menunjukkan     bahwa  pada  kelompok  kasus sebagian  besar  reponden  tidak  melaksanakan  IMD  yakni  sebesar  85,7%  berbeda  dengan  kelompok kasus,  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  responden  melaksanakan  IMD  yakni  sebesar  67,9%.  Hasil penelitian  ini sejalan dengan penelitian (Annisa et al ., 2019) , dimana didapatkan nilai p value = 0,004 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan terhadap pelaksanaan IMD dengan kejadian stunting pada balita, pada penelitian yang sama diperoleh OR= 11,1 dapat diartikan balita yang tidak melakukan IMD, memiliki peluang menjadi stunting 11,1 kali dibandingkan dengan balita yang melakukan IMD.
Hasil  analisis  pengaruh  pelaksanaan  IMD  dengan  kejadian stunting bayi  usia  6-12  bulan  pada masa pandemi COVID-19 pada tabel 2 menunjukkan bahwa proporsi bayi yang mengalami stunting pada kelompok  Ibu  yang  tidak  melaksanakan  IMD  lebih  besar  (67,9%)  dibandingkan  dengan  yang tidak stunting (14,3%)  dan  didapatkan  nilai p  value yang  signifikan.  Hasil  uji chi-square diperoleh  nilai p=0,000  karena  nilai  signifikan  kurang  dari  0,05  ho  ditolak,  maka  dapat  disimpulkan  terdapat pengaruh  antara  IMD dengan kejadian stunting bayi usia 6-12 bulan pada  masa pandemi COVID-19 di Wilayah Kerja Hasil analisis pengaruh dukungan tenaga kesehatan dengan kejadian stunting bayi usia 6- 12  bulan  pada  masa  pandemi COVID-19 pada  tabel  4.10  menunjukkan  bahwa  proporsi  bayi  yang mengalami stunting pada  kelompok  Ibu  yang  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  lebih  besar (85,7%)  dibandingkan  dengan  yang tidak  stunting (75,0%).  Namun  secara  statistik  nilai p  value menunjukkan tidak signifikan. Hasil uji statistik yang dilakukan  diperoleh  nilai  P value sebesar  0,313 ( p  value >  0,05), ho  diterima.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh  dukungan  tenaga kesehatan  dengan  kejadian stunting bayi  usia  6-12  bulan  pada  masa  pandemi COVID-19 di  Wilayah Kerja Puskesmas Muara Rapak.
Puskesmas  Muara  Rapak.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR=12,667  yang  artinya  Ibu yang  tidak  melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini  berisiko  13  kali  untuk menderita stunting di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Muara  Rapak.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rwanda  (Nsereko et  al., 2018)  mengenai  faktor  yang  menyebabkan stunting juga  menyatakan  bahwa  anak  yang  tidak mendapatkan IMD lebih berisiko mengalami stunting sebanyak 9,5 kali dibandingkan yang mendapatkan IMD.
Inisiasi  Menyusu  dini  mampu  merangsang  keluarnya  hormon   prolaktin  dan  oksitosin  yang memiliki  peran  besar  terhadap  produksi  ASI.  Jika  kedua  hormon  tersebut  terhambat,  maka produksi ASI  menjadi  tidak  lancar  akibatnya  Ibu  menjadi  sulit menyusui yang membuat kebutuhan nutrisi bayi terhambat dan dapat membuat Ibu menjadi mudah stres (Nurbaiti, 2020).
Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat  oleh  penelitian  yang  dilakukan  (Dahrianti.E.S., et  al ,  2021) tentang  faktor  risiko  kejadian stunting pada  anak  usia  12-24  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rappokalling, menunjukkan bahwa dari 41orang responden yang terkategori stunting terdapat 32 (71,1%) orang responden yang terkategori      tidak      melaksanakan      IMD      dan      didapatkan p value = 0,001 (<0,05) berarti ada pengaruh pelaksanaan IMD dengan kejadian stunting serta didapat OR= 7,658 yang  berarti responden  yang  tidak  melaksanakn  IMD  memiliki  peluang  untuk  mengalami  stunting sebanyak 7,658 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang melaksanakan IMD.
Keberhasilan dalam mendapatkan puting susu memungkinkan bayi untuk memperoleh kolostrum. Zat  gizi  pada  kolostrum  dibutuhkan  bayi  pada  awal-awal  kehidupannya  termasuk  untuk  pertumbuhan tingginya dan juga  membantu sistem pencernaan sehingga memudahkan penyerapan dari unsur mineral. Hal  itu  karena  kolostrum  memiliki  kandungan  protein Imunoglobulin  A yang  dapat  memberikan perlindungan  bagi  bayi  hingga  usia  enam  bulan.  Selain  itu,  terdapat  mineral  yang  dibutuhkan  oleh  bayi baru lahir, seperti kalsium, kalium, dan natrium yang berperan dalam pembentukan tulang (Annisa Nur., 2019).  Oleh  sebab  itu,  tenaga  kesehatan  khususnya  yang  menolong  persalinan  perlu  menggalakan pelaksanaan  IMD.  Penting  juga  dilaksanakan pendidikan  kesehatan  berkala  kepada  calon  Ibu  dan  Ibu hamil tentang IMD hal tersebut diharapkan dapat menurunkan angka terjadinya stunting pada balita.
Berdasarkan tabel 3 mengenai jawaban responden terhadap pelaksanaan IMD didapati bahwa pada kelompok  kasus  sebagian  responden  menjawab  “tidak  melaksanakan  IMD”  pada  saat  item  pertanyaan yang  menandakan  bahwa  pada  kelompok  kasus  pelaksanaan  IMD  terhadap  bayi  baru  lahir  tergolong tinggi.  Bahwa  pelaksanaan  IMD  segera  setelah  bayi  lahir  harus  diletakkan  di  dada Ibu  dengan  cara menempelkan  bayi  pada  payudara  Ibu,  dalam  hal  ini  keberhasilan  dalam  mendapatkan  puting  susu memungkinkan bayi untuk memeproleh kolostrum. Zat gizi pada kolostrum dibutuhkan bayi pada awal- awal  kehidupannya,  termasuk  untuk  pertumbuhan  tinggi.  Hal itu  karena  kolostrum  memiliki  kandungan protein  imunoglobin  A  yang  dapat  memberikan  perlindungan  bagi  bayi  hingga  usia  enam  bulan (Heryanto.E, 2016).
Selama  pandemi COVID-19 tetap  Ibu  yang  melahirkan  dan  terkonfirmasi  positif COVID-19 dapat  berkontak  dengan  bayinya karena IMD dapat meningkatan daya tahan tubuh bayi. Ibu harus tetap di  dukung  untuk  kontak  kulit  dengan  bayinya,  hal  ini  bisa  dilakukan  selama  kondisi  Ibu  baik. Komunikasikan  dan  persiapkan  kelahiran  ini  kepada  petugas  kesehatan  demi  kelancaran  semua  proses (Kementrian Kesehatan, 2020).
Dukungan  merupakan  pemberian  dorongan  atau  pengorbanan,  semangat  dan  nasihat  kepada orang lain dalam satu situasi pembuatan keputusan (Danefi. T, 2021). Dukungan tenaga kesehatan dapat berupa  dukungan  sosial  internal  seperti  dukungan  dari  dokter,  perawat,  bidan.  Dukungan  tenaga kesehatan  dapat  diberikan  dalam  beberapa  bentuk,  yaitu  dukungan  emosional,  dukungan  informasi, dukungan instrumental, dan dukungan penghargaan (Rini & Nadhiroh, 2020).Dukungan tenaga kesehatan terkait kejadian stunting dalam hal penambahan pengetahuan dan pemenuhan kebutuhan informasi pada keluarga sangat penting, dengan adanya tenaga kesehatan pemahaman Ibu terkait kejadian stunting lebih baik (Bukit.D.S., et al , 2021).
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa  pada  kelompok  kasus  dan kontrol  sebagian  besar  responden  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  yaitu  sebesar  85,7%  pada kelompok  kasus  dan  sebesar  75,0%  pada  kelompok  kontrol,  hal  tersebut  menandakan  bahwa  pada penelitian ini dukungan tenaga kesehatan bukan merupakan faktor dari kejadian stunting. Secara  teoritis seorang  Ibu  yang  pernah  mendapat  nasehat  atau  penyuluhan  tentang  ASI  dari  petugas  kesehatan  dapat mempengaruhi sikapnya pada saat Ibu tersebut harus menyusui sendiri bayinya.
Hasil analisis pengaruh dukungan tenaga kesehatan dengan kejadian stunting bayi usia 6-12 bulan pada masa pandemi COVID-19 pada tabel 4 menunjukkan bahwa proporsi bayi yang mengalami stunting pada  kelompok  Ibu  yang  mendapatkan  dukungan  tenaga  kesehatan  lebih  besar  (85,7%)  dibandingkan dengan  yang tidak  stunting (75,0%).  Namun  secara  statistik  nilai p  value menunjukkan  tidak signifikan. Hasil uji statistik yang dilakukan  diperoleh  nilai  P value sebesar  0,313  ( p  value >  0,05), ho diterima.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan kejadian stunting bayi  usia  6-12  bulan  pada  masa  pandemi COVID-19 di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Muara Rapak.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  dukungan  tenaga  kesehatan terhadap  kejadian stunting pada  bayi  usia  6-12  bulan.  Hasil  analisis  pada  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  dilakukan  oleh  (Wulandari.H  &  Kusumastuti.I,  2020)  yang  menyatakan  bahwa dukungan tenaga kesehatan memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting .
Perbedaan  ini  dapat  diakibatkan  oleh  banyak  faktor,  salah  satunya  adalah  gambaran  lokasi penelitian.  Pada  penelitian  sebelumnya  dilaksanakan  pada  daerah  pedesaan  dan  pengunangan  dimana informasi  serta  akses  ke  pelayanan  kesehatan  sulit  untuk  dijangkau,  sedangkan  pada  penelitian  yang dilakukan  berada  di  perkotaan  yang  dimana  informasi  dan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  sangat  mudah untuk didapatkan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Windari.E.N., et  al ,  2017)  yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  tenaga  kesehatan  dengan kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Sisir Kota Batu dengan p value 0,862 ( p >0,05). Hal  ini  dikarenakan  dukungan  dari  tenaga  kesehatan  seperti  bidan,perawat,  dan  dokter  memiliki  peran sebagai  edukator.  Tenaga  kesehatan  sebagai  pendidik  harus  mampu  untuk  memberikan  pendidikan  atau penyuluhan kesehatan kepada Ibu dengan evaluasi yang dapat mencegah stunting .
Hasil  uji  statistic  yang  memperlihatkan  tidak  adanya  hubungan  secara  signifikan,  mungkin dipengaruhi oleh kecenderungan data dimana mayoritas responden pada kelompok kasus maupun kontrol telah mendapat dukungan yang cukup dari tenaga kesehatan karena responden Sebagian besar rutin dating ke  puskesmas  dan  mendapatkan  jawaban  atas  permasalahan  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayinya. Selain itu, Ibu telah mendapatkan edukasi oleh petugas gizi dengan dilakukan intervensi. Intervensi yang dilakukan  oleh  petugas  gizi  yaitu  program  program  pemberian  makanan  tambahan  (PMT).  Program yang  diberikan  petugas  gizi  kepada  ibu  yang  memiliki  bayi stunting dapat  meningkatkan  status  gizi bayi/balita.
Kemungkinan  yang  dapat  menyebabkan  stunting  karena   faktor  lain  yang  dialami  bayi  setelah lahir yaitu ketika bayi mulai diberikan MP-ASI, namun pemberiannya tidak sesuai dengan gizi seimbang. Pemberian MP-ASI tidak diberikan pada waktu dan jumlah yang tepat sehingga dapat menurunkan status gizi pada anak. Faktor lain yang dapat menyebabkan stunting pada balita yaitu ASI Eksklusif. Pemberian ASI  Eksklusif  sangat  berpengaruh  pada  pertumbuhan  balita.  Balita  yang  tidak  mendapatkan  ASI  yang cukup  artinya  asupan  gizi  balita  kurang  baik  dan  dapat  menyebabkan  balita  kurang  gizi  yaitu  bisa menyebabkan stunting .  ASI  mengandung  tinggi  kalsium  dan  dapat  diserap  tubuh  dengan  baik  sehingga dapat memaksimalkan pertumbuhan terutama tinggi badan balita dan dapat terhindar dari risiko stunting (Alfarisi et al., 2019).
Disarankan  agar  petugas  kesehatan  dan  ibu  diberikan  edukasi  intensif  terkait  pelaksanaan  IMD utamanya mengenai tata cara pelaksanaan IMD, dan manfaat IMD. Selain itu dukungan tenaga kesehatan tetap  ditingkatkan  dan  disosialisasikan  kepada  ibu  maupun  calon  ibu.  Dengan  memiliki  pengetahuan tentang IMD dan dukungan dari tenaga kesehatan diharapkan kejadian stunting dapat diturunkan.

## V. KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  pelaksanaan  inisiasi menyusu  dini  (IMD)  dengan  kejadian  stunting.  Hasil  uji  statistik  didapatkan        nilai p  value sebesar 0,000 (p value  <  0,05)  dengan odds ratio diperoleh nilai OR =  12,667 (OR>1) maka pelaksanaan IMD merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting.  Dan tidak  ada  pengaruh  dukungan  tenaga  kesehatan dengan kejadian stunting. Hasil uji statistik didapatkan nilai p value sebesar   0,313   ( p-value > 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Alfarisi, R., Nurmalasari, Y., Nabilla, S., Malahayati, U.,(2019). Status Gizi BalitaDapatMenyebabkan Stunting. Jurnal Kebidanan, 5(3), 271–278.
Bukit.D.S., dkk. (2021). Dukungan Tenaga Kesehatan Dalam Pencegahan Stunting di Desa Tuntungan 2 Kabupaten Deli Serdang , 3(1), 19-23. Chandra, B. R., & Humaedi, S. (2020). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Partisipasi Orang Tua Anak Dengan Stunting Dalam Pelayanan Posyandu Di  Tengah Pandemi Covid19.
Dahrianti.E.S.,  dkk.  (2021). Faktor Risiko  Kejadian  Stunting  pada  anak  usia  12-24  bulan  di  wilayah kerja puskesmas Rappokalling , 1(1), 92–98. Danefi.T.  (2021). Determinan  Faktor  Mempengaruhi  Pemberian  ASI Eksklusif  pada  Balita  Stunting  di Desa Cikunir , 11(3), 113-121.
Deonita  Grace.  (2018).  Gambaran  pelaksanaan  Inisiasi  menyusu  dini,  pemberian ASI  Eksklusif  dan status  gizi  bayi  diwilayah  kerja  puskesmas  pegagan  julu  II. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 1(3) , 70-82 Dewi,  Afiska.P.,  dkk.  (2019). Faktor-  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita 24-36 bulan diwilayah kerja UPT Puskesmas Gadingrejo Kota Pasuruan, 3(2), 231–237. Dewi,  F.W.,et  al.  (2020). Manajemen  Laktasi  Ibu  Rumah  Tangga  Pada  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember, 1(2), 50–53. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur.(2019). Laporan Kinerja Instansi Pemerintah Tahun 2019. Dinas  Kesehatan
Kota Balikpapan.(2019). Data Balita Stunting.
Fitri,A,D.,et  al.  (2021). Faktor-  faktor  yang  mempengaruhi  fenomena stunting  pada  balita  di  masa pandemi COVID-19, 1(2), 1-10. Heryanto,E.(2016).Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui Dini:Jurnal Ilmu Kesehatan,1(2),Hal-17.
Kemenkes RI. (2018). Riskesdas 2018. Kementrian  Kesehatan.  (2016). Profil Kesehatan Indonesia. Kemenkes RI.    (2020). Standar Antropometri Anak.  Standar Antropometri Anak,  21(1), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.solener.201 9.02.027 Kementrian Kesehatan. (2018). Cegah Stunting itu Penting.
Kementrian  Kesehatan.  (2020). Pedoman  bagi  ibu  hamil,  bersalin, nifas,  dan  bayi  baru  lahir  di  Era Pandemi COVID-19.
Kementrian Kesehatan.  (2020). Pedoman Pelayanan Gizi  Pada Masa Tanggap Darurat COVID-19.
Nsereko, E., Mukabutera, A., Iyakaremye, D., Umwungerimwiza,
Nurbaiti, M. (2020). Hubungan pemberian inisiasi menyusu dini (imd) dengan kelancaran pengeluaran asi, 1 (3), 52–58.
Widodo Riris Pirwita. (2017). Hubungan Dukungan Sosial Petugas Kesehatan Dengan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Ujungberung Indah Kecamatan Ujungberung Kota Bandung. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(2), 25-35Windari, E. N., Dewi, A. K., & Siswanto, S. (2017). Pengaruh dukungan tenaga kesehatan terhadap pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja puskesmas sisir kelurahan sisir kota batu . Journal of Issues in Midwifery, 1(2), 19-24. Wulandari, H. W., & Kusumastuti, I. (2020). Pengaruh Peran Bidan, Peran Kader, Dukungan Keluarga dan  Motivasi  Ibu  terhadap  Perilaku  Ibu  dalam  Pencegahan  Stunting  pada  Balitanya. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 19 (02), 73- 80.
Y.  D.,  Mbarushimana,  V.,  &  Nzayirambaho,  M.  (2018). Early feeding  practices  and  stunting  in Rwandan  children:  a  cross-sectional  study  from  the  2010  Rwanda  demographic  and  health survey. Pan  African  Medical  Journal,  2(1),  1–6. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.2 9.157.10151