©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dan Status Gizi Ibu Dengan Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 6 Bulan

## Relationship among Exclusive Breastfeeding and Maternal Nutritional Status with the Growth of Head Circumference
Ivanda Glanny Anindya*, Harsono Salimo , Yulia Lanti Retno Dewi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pengukuran  lingkar  kepala  sangat  penting  selama  tahun  awal  kehidupan,  hal  ini  merupakan  parameter antropometri  yang  sangat  berkorelasi  dengan  ukuran  otak.  Terjadi  penyimpangan  pada  lingkar  kepala,  maka memperingatkan  perkembangan  otak  yang  tidak  normal.  Air  susu  ibu  merupakan  penyedia  nutrisi  ideal  yang  dibutuhkan bayi untuk pertumbuhan yang sehat secara optimal. Ibu menyusui dengan pemenuhan gizi yang baik akan mempengaruhi status  gizinya.  Status  gizi  tersebut  akan  menentukan  kuantitas  dan  kualitas  produk  susu  yang  secara  tidak  langsung berperan dalam menentukan status gizi anak.
Tujuan : Menganalisis hubungan pemberian ASI eksklusif dan status gizi ibu dengan pertumbuhan lingkar kepala bayi usia 6 bulan.
Metode: Menggunakan desain cross-sectional di wilayah Kecamatan Kaliwates, Kabupaten Jember. Subjek penelitian adalah bayi  usia  6  bulan,  128  bayi  dipilih  dengan purposive  sampling .  Data  status  gizi  ibu  berdasarkan  IMT.  Data  pemberian  ASI eksklusif  berdasarkan  wawancara  dan  data  KMS.  Data  lingkar  kepala  bayi  berdasarkan  pengukuran  langsung  dan diinterprestasikan menggunakan grafik pertumbuhan WHO. Analisis data menggunakan uji Chi-Square . Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pemberian  ASI  eksklusif  (p<0,001)  dan status gizi ibu (p=0,028) dengan pertumbuhan lingkar kepala bayi.
Kesimpulan: Pemberian ASI eksklusif dan status gizi ibu menyusui berhubungan dengan pertumbuhan lingkar kepala bayi.
Kata kunci: status gizi, ASI eksklusif, lingkar kepala

## ABSTRACT
Background: Measurement  of  head  circumference  is  highly  crucial  during  the  early  years  of  life  which  considered  as  an anthropometric  parameter  substantially  correlated  with  brain  size.  The  emergence  of  head  circumference  aberration functions to warn of abnormal brain development. Breast milk is the ideal nutritional provider that babies need for optimal healthy growth. Nursing mothers with good nutrition will affect their nutritional status. The nutritional status will determine the quantity and quality of dairy products that indirectly play a role in determining children ’s nutritional status. Objective : Analyzing the relationship between exclusive breastfeeding and maternal nutritional status with the growth of the head circumference of 6 months old infants.
Method : Using a cross-sectional design in the Kaliwates, Jember. Subjects were 6 months old infants in which 128 babies were selected by purposive sampling. Data on maternal nutritional status were based on Body Mass Index (BMI). Data on exclusive breastfeeding were based on interviews and KMS data. The baby ’ s head circumference data were based on direct measurements and those were interpreted using WHO growth charts. Then, the data were analyzed using Chi-Square test. Results :  The  results  showed  that  there  was  a  significant  relationship  between  exclusive  breastfeeding  (p<0.001)  and maternal nutritional status (p=0.028) with the growth of the bab y’ s head circumference. Conclusion : Exclusive breastfeeding and maternal nutritional status are associated with the growth of the baby ’ s head circumference.
Keywords: nutritional status, exclusive breastfeeding, head circumference *Koresponden : ivandaaglanny@gmail.com 1 Program Magister Ilmu Gizi Universitas Sebelas Maret, JL. Ir. Sutami 36A, 57126, Kentingan, Jebres, Surakarta, Jawa Tengah

## RESEARCH STUDY
Open Access
©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Malnutrisi adalah salah satu masalah kesehatan  terbesar  masa  kanak-kanak  di  Negara berkembang 1 .  Malnutrisi  akan  merubah  morfologis penting  di  otak  yang  dapat  merusak  potensi  intelektual dan  menyebabkan  ukuran  otak  lebih  kecil,  hal  ini dikaitkan  dengan  ukuran  lingkar  kepala 2 .  Pengukuran lingkar  kepala  sangat  penting  selama  tahun  pertama kehidupan, hal tersebut merupakan parameter antorpometri  yang  sangat  berkorelasi  dengan  ukuran otak  dan  tulang  tengkorak.  Terjadi  penyimpangan  pada lingkar  kepala  akan  memperingatkan  perkembangan otak yang tidak normal 3 . Pengukuran lingkar kepala juga dapat menjadi deteksi dini seperti terjadinya keterlambatan perkembangan psikomotorik 4 , perkembangan kognitif pra-sekolah 5 , stunting 6 , hidrosefalus,  tumor  intrakranial  dan  patologi  kronis lainya 7 .  Namun,  pengukuran  lingkar  kepala  tidak dilakukan  secara  teratur  atau  dihilangkan  di  banyak Negara berkembang 8 .
Ukuran  lingkar  kepala  selain  dipengaruhi  dari sosial  ekonomi  rendah 9 ,  keturunan  dan  suku  bangsa, salah  satu  faktor  pentingnya  yaitu  keadaan  gizi 10 , sehingga  penting  memperhatikan  pola  pemberian makan  bayi  selama  periode  1000  HPK  dimulai  dari konsepsi  hingga  tahun  ke  dua  yang  memiliki  pengaruh signifikan  terhadap  pertumbuhan  anak 11 .  Terdapat penelitian  di  Belanda  yang  menyatakan  bahwa pemberian ASI eksklusif dibandingkan dengan bayi yang tidak  pernah  disusui  atau  dibantu  susu  formula memberikan pengaruh signifikan terhadap perkembangan  otak  lebih  matang  dan  pertumbuhan lingkar kepala normal 12 . WHO memberikan rekomendasi untuk pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan awal kehidupan. Pemberian ASI yang merupakan nutrisi sempurna sangat dibutuhkan  untuk  pertumbuhan,  perkembangan  otak serta  meningkatkan  IQ 13,14 .  Kuantitas  dan  kualitas produk susu dipengaruhi oleh status gizi ibu yang secara tidak  langsung  berperan  dalam  menentukan  status  gizi anak 15 .  Oleh  karena  itu  penting  memperhatikan  status gizi  ibu  karena  mempengaruhi  lama  pemberian  ASI eksklusif dan pertumbuhan bayi 16 .
Berdasarkan  tingkat  global  pada  angka cakupan  ASI  eksklusif  masih  sebesar  30%.  Cakupan tersebut  belum  sesuai  target  WHO  2025  paling  sedikit 50%  tingkat  pemberian  ASI  eksklusif  dalam  6  bulan pertama  kehidupan 14 .  Pada  tingkat  Nasional,  cakupan tersebut  juga  belum  mencapai  target  yaitu  29,5% 17 ,  hal yang  sama  di  tingkat  Provinsi  Jawa  Timur  cakupan sebesar 74% (target 77%), serta Kabupaten Jember juga masih belum mencapai target (80%) yaitu 69,43% (Data Primer,  2018).  Selisih  presentase  dari  target  yaitu 10,57%, dapat disimpulkan masih terdapat masalah pada pemberian  ASI  eksklusif  di  Kabupaten  Jember,  hal  ini dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  lingkar  kepala  anak yang  juga  akan  memiliki  dampak  pada  perkembangan mereka.
Lingkar  kepala  yang  lebih  kecil  (mikrosefali) mempunyai korelasi kuat dengan gangguan
perkembangan  kognitif 18 ,sehingga  penting  dilakukan deteksi  dini  pengukuran  lingkar  kepala  di  tahun  awal kehidupan  yang  mencerminkan  pertumbuhan  dan perkembangan  otak  anak 9,19 .  Berdasarkan  hal  tersebut, studi  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan pemberian  ASI  eksklusif  dan  status  gizi  ibu  dengan pertumbuhan lingkar kepala bayi.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan cross- sectional selama  bulan  Maret  hingga  April  2019  di wilayah  Kecamatan  Kaliwates  Kabupaten  Jember  Jawa Timur.  Subjek  adalah  bayi  berusia  6  bulan.  Besar populasi sebesar 147 bayi dan perhitungan rumus besar sampel  menggunakan Finite  Population dikarenakan populasi  tidak  banyak,  sehingga  didapatkan  jumlah sampel  minimum  sebanyak  107  bayi.  Perkiraan dropout sebesar 20%, maka besar sampel sebesar 128 bayi dipilih dengan cara purposive sampling. Kriteria inklusi yaitu ibu bersedia  menjadi  responden,  bayi  yang  diberi  ASI,  bayi lahir tidak kurang dari 37 minggu dan bayi tidak memiliki riwayat  pnemonia,  HIV  dan  TBC  serta  terdapat  trauma kepala.
Pengambilan  data  pemberian  ASI  eksklusif menggunakan  metode  tanya  jawab  dan  melihat  data KMS.  Pemberian  ASI  eksklusif  dikategorikan  menjadi  2 yaitu  1)  Ya,  jika  ASI  diberikan  secara  eksklusif  dimulai dari  lahir  hingga  6  bulan  tanpa  MP  ASI  dan/atau pengganti  ASI;  2)  Tidak,  jika  ASI  tidak  diberikan  secara eksklusif  sampai  6  bulan,  dengan  penambahan  MP  ASI dan/atau  pengganti  ASI.  Data  status  gizi  ibu  dengan metode  pengukuran  langsung  berdasarkan  IMT  yaitu  1) untuk  kategori  normal  adalah  gizi  normal  (18,5  -25 kgBB/m 2 TB),  2)  kategori  tidak  normal  adalah  gizi  kurus (<18,5  kgBB/m 2 TB)  dan  gizi  gemuk  (>25  kgBB/m 2 TB). Data  pengukuran  lingkar  kepala  bayi  menggunakan ukuran lingkar kepala dengan hasil satuan cm, kemudian diintepretasikan  menggunakan  grafik  pertumbuhan lingkar  kepala  sesuai  jenis  kelamin  bayi  berdasarkan WHO  (2007).  Lingkar  kepala  bayi  dikategorikan  menjadi mikrosefali (< -2SD) dan normal (-2SD – (+2SD)).
Keseluruhan data akan dianalisis menggunakan SPSS dengan uji Chi-square . Terdapat perizinan etik yang telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Sebelas Maret No.410/UN27.6/KEPK/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  kepada  ibu  yang memiliki  bayi  usia  6  bulan.  Berdasarkan  jenis  kelamin bayi,  sebagian  besar  berjenis  kelmain  laki-laki  (53,9%). Berdasarkan  usia  ibu, sebagian besar kelompok usia ibu antara  25-35  tahun  (74,4%).  Pendidikan  ibu  dan  ayah sebagian  tamatan  SMA/sederajat  (67,2%).  Ibu  bayi sebagian  besar  sebagai  IRT  (78,9%)  dan  pekerjaan  ayah sebagian besar pegawai swasta (57,8%). Penghasilan ibu sebagian  besar  tidak  memiliki  penghasilan  76,6%  dan penghasilan  ayah  sebagian  besar  masih  di  bawah  UMK (55,5%).  Gambaran  karateristik  orang  tua  dan  bayi disajikan di Tabel 1.
©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 1. Karateristik Responden
Variabel Kategori Jumlah % Jenis Kelamin - Laki-laki Perempuan 69 59 53,9 46,1 Usia ibu (tahun) - <25 - 25-35 20 108 25,6 74,4 Pendidikan Ibu - Tidak tamat SD - Tamat SD/Sederajat - Tamat SMP/Sederajat - Tamat SMA/Sederajat - Perguruan Tinggi 0 12 7 86 23 0,0 9,4 5,5 67,2 18,0 Pekerjaan Ibu - PNS/POLRI/TNI - Pegawai swasta - Wiraswasta - Petani/nelayan - Lainnya : IRT 2 1 24 0 101 1,6 0,8 18,8 0,0 78,9 Pendapatan Ibu - Tidak berpenghasilan - > Rp 2.170.918 (UMK) - = Rp 2.170.918 (UMK) - < Rp 2.170.918 (UMK) 98 4 3 23 76,6 3,1 2,3 18,0 Pendidikan Ayah - Tidak tamat SD - Tamat SD/Sederajat - Tamat SMP/Sederajat - Tamat SMA/Sederajat - Perguruan Tinggi 1 4 6 91 26 0,8 3,1 4,7 71,1 20,3 Pekerjaan Ayah - PNS/POLRI/TNI - Pegawai swasta - Wiraswasta - Petani/nelayan - Lainnya : serabutan 5 74 25 1 23 3,9 57,8 19,5 0,8 18,0 Pendapatan Ayah - Tidak berpenghasilan - > Rp 2.170.918 (UMK) - = Rp 2.170.918 (UMK) - < Rp 2.170.918 (UMK) 0 23 34 71 0,0 18,0 26,6 55,5
Hasil  distribusi  frekuensi  karateristik  subjek didapatkan hasil sebagai berikut : 1) Pada pemberian ASI sebagian  besar  bayi  diberikan  secara  eksklusif  (71,1%) dibandingkan  tidak  eksklusif  (28,9%).  2)  Pada  status  gizi ibu  sebagian  besar  ibu  berstatus  gizi  normal  (75,8%) dibandingkan  status  gizi  kurang  (7,8%)  dan  status  gizi gemuk  (16,4%),  3)  Pada  lingkar  kepala  bayi  sebagian besar  bayi  berstatus  normal  (76,6%)  dibandingkan  bayi berstatus  mikrosefali  (23,4%).  (Dapat  dilihat  pada  Tabel 2).
Tabel 2. Distrubusi Frekuensi Karateristik Subjek Variabel Jumlah % Pemberian ASI eksklusif Ya Tidak 91 37 71,1 28,9 Status Gizi Ibu (IMT) Kurang Normal Gemuk 10 97 21 7,8 75,8 16,4 Lingkar Kepala Bayi Normal Mikrorsefali 98 30 76,6 23,4
Distribusi  hubungan  pemberian  ASI  eksklusif dengan pertumbuhan lingkar kepala (Tabel 3). Terdapat hasil yaitu bayi yang diberikan ASI secara eksklusif
selama  6  bulan  cenderung  memiliki  lingkar  kepala normal. Hasil analisis berdasarkan Chi-Square menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara pemberian  ASI  eksklusif  dengan  pertumbuhan  lingkar kepala  bayi  (p<0,001).  Didukung  penelitian  di  Enugu Nigeria  yang  menjelaskan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan pertumbuhan lingkar kepala dengan pemberian ASI eksklusif dan tidak ASI eksklusif pada bayi berusia  0-6  bulan 20 .    Bayi  dengan  ASI  eksklusif  memiliki ukuran  kepala  normal  dari  pada  bayi  yang  tidak  pernah disusui  atau  menggunakan  susu  botol  pada  usia  2 bulan 12 .  Pemberian  ASI  eksklusif  selama  ≥4  bulan menurunkan  resiko  defisit  pertumbuhan  lingkar  kepala bayi 21 dan  menurut  Jaldin et  al., bayi  dengan  ASI eksklusif  terdapat  peningkatan  ukuran  lingkar  kepala bayi per bulan yaitu untuk laki-laki rata-rata 1,5 cm dan perempuan 1,4 cm pada bayi 22 .
Pada  aspek  nutrisi,  ASI  memiliki  komposisi nutrisi  proposional  dan  seimbang  selama  6  bulan  awal kehidupan 21 , oleh sebab itu direkomendasikan pemberian  ASI  eksklusif  selama  6  bulan 14 .  Rata-rata kandungan  makronutrien  dalam  ASI  yaitu  karbohidrat (laktosa)  sebesar  8,6  g/100ml,  lemak  sebesar  2,6 g/100ml  dan  protein  1,2  g/100  ml  dengan  total  kalori 61.8 kkal/100ml 23 . Air susu ibu memiliki ketersedian gizi yang  lebih  baik  dalam  proses  pencernaan,  penyerapan, dan metabolisme sel tubuh.
©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 3. Hubungan status gizi ibu dan pemberian ASI eksklusif dengan pertumbuhan lingkar kepala bayi usia 6 bulan
Variabel Kategori Lingkar Kepala p OR Normal Mikrosefali n % n % Pemberian ASI Eksklusif ASI eksklusif 81 89,0 10 11,0 0,000 9,53 Tidak ASI eksklusif 17 45,9 20 54,1 Status Gizi Normal 70 72,2 27 27,8 0,028 0,28 Tidak Normal 28 90,3 3 9,7 Kandungan  omega-3  dan  omega-6  yang merupakan asam lemak khususnya asam dokosaheksaenoat  (DHA),  diketahui  memainkan  peran penting  dalam  perkembangan  otak.  Asupan  dalam kehamilan  dan  kehidupan  awal  bayi  mempengaruhi pertumbuhan  dan  kinerja  kognitif  di  masa  kanak- kanak 24 .  Asupan  makan  ibu  sangat  mempengaruhi komposisi  zat  gizi  dalam  ASI 25 ,  oleh  karena  itu  sangat penting  dilakukan  diet  seimbang  untuk  ibu  menyusui yang  bertujuan  menyediakan  kebutuhan  fisiologis  ibu dan  juga  kesehatan  bayi  melalui  kandungan  ASI  yang ideal 26 . Distribusi pada status gizi dengan pertumbuhan  lingkar  kepala  menunjukkan  bahwa  ibu berstatus  gizi  normal  cenderung  memiliki  bayi  dengan status  lingkar  kepala  normal  (Tabel  3).  Hasil  analisis berdasarkan Chi-Square menunjukkan terdapat hubungan  bermakna  antara  status  gizi  ibu  dengan pertumbuhan  lingkar  kepala  bayi  (p=  0,028).  Didukung beberapa  penelitian  yang  menjelaskan  bahawa  status gizi ibu akan menentukan kuantitas dan kualitas produk susu  yang  secara  tidak  langsung  berperan  dalam menentukan  status  gizi  anak 15,16 .  Dibuktikan  pada penelitian  di  Kupang  bahwa  status  gizi  ibu  menyusui berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  pertumbuhan bayi 27 . Semakin rendahnya status gizi ibu menyusui maka akan  mengalami  penurunan  kinerja  laktasi  yang  akan mengakibatkan peningkatan resiko kematian anak 28 .
Penelitian  di  Bogor  menunjukkan  bahwa  IMT rendah pada ibu memiliki resiko tidak berhasil menyusui sebesar  2,26-2,56  kali  dari  pada  ibu  menyusui  IMT normal 29 .  Tidak  hanya  IMT  rendah  namun  ibu  dengan IMT  lebih  akan  berdampak  negatif  pada  inisiasi  dan durasi  menyusui 30 .  Penelitian  di  Shiraz  menjelaskan bahwa terdapat hubungan bermakna antara durasi yang lebih  pendek  terhadap  menyusui  dengan  ibu  berstatus gizi  lebih 31 .  Hasil  tersebut  secara  signifikan  dikarenakan ibu memiliki kekhawatiran citra tubuh yang mengakibatkan kurang percaya diri atas kelebihan berat badan  yang  dimiliki,  sehingga  BMI  dan  kekhawatiran citra  tubuh  yang  lebih  besar  berkaitan  dengan  durasi menyusui yang lebih pendek 32 . Terdapat sebagian besar ibu dengan obesitas yang memiliki niat menyusui secara eksklusif  dan  lebih  dari  85%  berniat  menyusui  eksklusif selama  3  bulan  namun  hanya  sebesar  45,3%  ibu menyusui ASI eksklusif selama 3 bulan dan hanya 24,9% ASI  eksklusif  selama  5  bulan 33 .  Menurut  Babendure et al., keterlambatan onset laktogenesis II dan ketidakseimbangan  hormon  dan  adipokin  merupakan faktor yang mempengaruhi penurunan tingkat menyusui pada  wanita  gemuk,  sehingga  penting  untuk  menjaga status gizi ibu agar anak tumbuh dengan optimal 34 . Lingkar kepala merupakan indikator antropometri  sensitif  dari  malnutrisi  berkepanjangan
selama  masa  bayi,  sehingga  lingkar  kepala  digunakan sebagai  ukuran  kegagalan  pertumbuhan 35 .  Bayi  yang memiliki  lingkar  kepala  kecil  (mikrosefali)  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  berat  badan  rendah, stunting  dan  wasting 36 .  Mikrosefali  juga  berikatan dengan IQ rendah dan masalah belajar 37 . IQ yang rendah dikaitkan  dengan  mortalitas  yang  lebih  tinggi 38 .  Masa kanak-kanak  yang  memiliki  nilai  IQ  rendah  akan  mulai mempengaruhi  resiko  kematian  pada  di  pertengahan usia  rata-rata  manusia 4 .  Anak  usia  dini  merupakan fondasi kehidupan di masa depan 1 . Mencegah terjadinya keparahan lanjut seperti perkembangan otak, perkembangan  kognitif,  masalah  belajar  dan  gizi  yang sangat  berhubungan  dengan  lingkar  kepala,  makan sangat  dianjurkan  untuk  melakukan  pemantauan  rutin untuk mencapai pertumbuhan fisik yang optimal 39 .
Kelemahan  dari  penelitian  ini  diantaranya yaitu  variabel  yang  digunakan  belum  mewakili  semua faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pertumbuhan  lingkar kepala.

## KESIMPULAN
Pemberian  ASI  eksklusif  selama  6  bulan  dan status  gizi  ibu  berhubungan  dengan  pertumbuhan lingkar  kepala  bayi.  Bagi  petugas  kesehatan  disarankan untuk  menjadikan  pengukuran  lingkar  kepala  sebagai media  pemantauan  pertumbuhan  karena  masih  jarang digunakan  dan  diharapkan  melakukan  pemantauan secara  berkala  hingga  2  tahun  untuk  mencapai  potensi pertumbuhan  fisik  yang  optimal  dan  mencegah terjadinya  masalah  kurang  gizi  yang  berkepanjangan, selain  itu  memberikan  promosis  ASI  eksklusif  serta pendidikan  gizi  agar  para  ibu  dapat  mempertahankan berat  badan  optimal  yang  akan  berkontibusi  pada kesehatan ibu dan anak-anak mereka.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terimaksih  untuk  Dinas  Kesehatan  dan Puskesmas  Kaliwates  Kabupaten  Jember  yang  telah memberikan  izin  penelitian  serta  dosen  Pascasarjana Ilmu Gizi UNS yang membimbing penulis sehingga dapat menyelesaikan artikel ini.

## REFERENSI
1. Banerjee,  A.  &  Chattopadhyay,  N.  Impact  of malnutrition  on  neuro-development  in  children from  a  marginalized  rural  community  in  India. Int. J. Sci. Res. 8 , (2019).
2. Tiwari, K. et al. Impact of malnutrition on head size  and  development  quotient. Int  J  Res  Med Sci . 5 , 3003 – 3006 (2017).
©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
3. Yer, W. I. D. E. M. Small , Large , or Abnormally Shape  Head.  in Current  Management  in  Child Neurology,  Third  Edition (ed.  BL,  M.)  338 – 341 (2005).
4. Jokela, M., Batty, G. D., Deary, I. J., Gale, C. R. & Kivimäki,  M.  Low  childhood  IQ  and  early  adult mortality: the role of explanatory factors in the 1958 British Birth Cohort. Pediatrics . 124 , e380-- e388 (2009).
5. Veena,  S.  R. et  al. Association  of  birthweight and  head  circumference  at  birth  to  cognitive performance  in  9-to  10-year-old  children  in South  India:  prospective  birth  cohort  study. Pediatr. Res. 67 , 424 (2010).
6. Sindhu,  K.  N. et  al. Low  head  circumference during  early  childhood  and  its  predictors  in  a semi-urban  settlement  of  Vellore,  Southern India. BMC Pediatr. 19 , 182 (2019).
7. James, H. E., Perszyk, A.  A., MacGregor, T. L. & Aldana,  P.  R.  The  value  of  head  circumference measurements after 36 months of age: a clinical report  and  review  of  practice  patterns. J. Neurosurg. Pediatr. 16 , 186 – 194 (2015).
8. Maiti, S., Ali, K., Ghosh, D. & Paul, S. Assessment of  head  circumference  among  pre-school children of Midnapore town, West Bengal using WHO (2007)  recommended  cut-off  points. Int  J Prev Med . 3 , 742 – 744 (2012).
9. Moll  A,  Bouthoorn  SH,  Lenthe  FJV,  Hokken- koelega,  Anita  CS,  Tiemeier  H,  H.  A.  Head circumference  of  infants  born  to  mothers  with different  educational  levels :  The  Generation  R
Study. PLoS One 7 , 1 – 9 (2012).
10. Hardinsyah  &  Supariasa,  I.  D.  N. Ilmu  Gizi  Teori Dan Aplikasi . (EGC, 2016).
11. Uwaezuoke,  S.  N.,  Eneh,  C.  I.  &  Ndu,  I.  K. Relationship  between  exclusive  breastfeeding and lower risk of childhood obesity: a narrative review  of  published  evidence. Clin.  Med. Insights Pediatr. 11 , 1179556517690196 (2017).
12. Herba, C. M. et al. Breastfeeding and early brain development: the G eneration R study. Matern. Child Nutr. 9 , 332 – 349 (2013).
13. Victora,  C.  G. et  al. Breastfeeding  in  the  21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet . 387 , 475 – 490 (2016).
14. WHO. Breastfedding . Switzeland. (WHO,2018). 15. Nadimin,  Baharudin,  A.  &  Zakaria,  A.  Faktor- faktor yang berhubungan dengan status gizi ibu menyusui wilayah kerja Puskesmas
Moncobalang  Kabupaten  Gowa. Media  Gizi Pangan 9 , 52 – 57 (2010).
16. Syafiq, A., Fikawati, S. & Karima, K. Gizi Ibu Dan Bayi . (PT. Grafindo Indonesia, 2015).
17. Kemenkes, R. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016 . (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
18. Maharani, V. Perbandingan Fungsi Kognitif Pada Anak  Dengan  Gangguan  Gizi  Dan  Anak  Dengan Gizi Normal. (Universitas Indonesia, 2015).
19. Andriani, M. & Wirjatmadi, B. Peran Gizi Dalam Siklus  Kehidupan .  (Kencana  Prenada  Media Group, 2012).
20. Chika,  N.,  Odinakachukwu,  N.,  Eucharia,  U.  & Aloysius, M. Nutritional assessment of exclusively  breastfed  and non-exclusively breastfed infants aged (0--6 months) at mother of Christ Specialist Hospital, Enugu, Nigeria. Int J Nutr Food Sci. 3 , 462 – 470 (2014).
21. Ferreira,  H.  da  S.,  Xavier  Junior,  A.  F.  S.,  de Assuncao, M. L., dos Santos, E. A. & Horta, B. L. Effect  of  breastfeeding  on  head  circumference of  children  from  impoverished  communities.
Breastfeed. Med. 8 , 294 – 301 (2013).
22. Jaldin, M. da G. M., Pinheiro, F. S., Santos, A. M. dos,  Muniz,  N.  C.  &  Brito,  L.  M.  O.  Head circumference  growth  of  exclusively  breastfed infants  during  the  first  six  months  of  life. Rev. Paul. Pediatr. 29 , 509 – 514 (2011).
23. Prentice,  P. et  al. Breast  milk  nutrient  content and  infancy  growth. Acta  Paediatr. 105 ,  641 – 647 (2016).
24. Huffman,  S.  L.,  Harika,  R.  K.,  Eilander,  A.  & Osendarp,  S.  J.  M.  Essential  fats:  how  do  they affect  growth  and  development  of  infants  and young  children  in  developing  countries?  A literature  review. Matern.  Child  Nutr. 7 ,  44 – 65 (2011).
25. Erick,  M. Nutrition  In  Pregnancy  And  Lactation, In  Krause’e  Food  And  The  Nutrition  Care Process. (Elsevier, 2012).
26. Selimouglu,  M.  A.  Importance  of  nutrition  in lactating mothers in terms of both the mother's and the infant ' s health. Turk Arch Ped 48 , 183 – 187 (2013).
27. Soi, B., Julia, M. & Budiningsari, R. D. Pengaruh status  gizi  ibu  menyusui  terhadap  eksklusivitas pemberian  ASI  dan  pertumbuhan  bayi  di  RSUD Prof.  Dr.  WZ.  Johannes  Kupang. J.  Gizi  Klin. Indones. 2 , 101 – 107 (2006).
28. Demissie,  T.,  Mekonen,  Y.  &  Haider,  J. Agroecological  comparison  of  levels  and correlates  of  nutritional  status  of  women. Ethiop. J. Heal. Dev. 17 , 189 – 196 (2003).
29. Irawati,  A.,  Triwinarto,  A.,  Salimar,  S.  & Raswanti,  I.  Pengaruh  status  gizi  ibu  selama kehamilan dan menyusui terhadap keberhasilan pemberian  air  susu  ibu. Penelit.  Gizi  dan Makanan (The J. Nutr. Food Res. 26 , (2003).
30. Wojcicki,  J.  M.  Maternal  prepregnancy  body mass  index  and  initiation  and  duration  of breastfeeding:  a  review  of  the  literature. J.
Women’s Heal. 20 , 341 – 347 (2011).
31. Soltanian,  M.  &  Nikouee,  F.  The  Relationship between  Duration  of  Breastfeeding  and Mother ' s  BMI. J.  Fasa  Univ.  Med.  Sci. 6 ,  409 – 415 (2016).
32. Hauff,  L.  E.  &  Demerath,  E.  W.  Body  image concerns and reduced breastfeeding duration in primiparous overweight and obese women. Am.
J. Hum. Biol. 24 , 339 – 349 (2012).
33. Perrine, C. G.,  Scanlon, K.  S., Li,  R., Odom, E. & Grummer-Strawn,  L.  M.  Baby-friendly  hospital practices  and  meeting  exclusive  breastfeeding intention. Pediatrics 130 , 54 – 60 (2012).
34. Babendure,  J.  B.,  Reifsnider,  E.,  Mendias,  E.,
©2019. Anindya, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 263-268, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Moramarco,  M.  W.  &  Davila,  Y.  R.  Reduced breastfeeding  rates  among  obese  mothers:  a review of contributing factors, clinical considerations  and  future  directions. Int. Breastfeed. J. 10 , 21 (2015).
35. Ivanovic,  D.  M. et  al. Nutritional  status,  brain development  and  scholastic  achievement  of Chilean  high-school  graduates  from  high  and low  intellectual  quotient  and  socio-economic status. Br. J. Nutr. 87 , 81 – 92 (2002).
36. Olusanya,  B.  O.  Pattern  of  head  growth  and nutritional  status  of  microcephalic  infants  at early  postnatal  assessment  in  a  low-income country. Niger.  J.  Clin.  Pract. 15 ,  142 – 146
(2012).
37. Ivanovic, D. M. et al. Head size and intelligence, learning, nutritional status and brain development:  head,  IQ,  learning,  nutrition  and brain. Neuropsychologia . 42 , 1118 – 1131 (2004).
38. Bratsberg,  B.  &  Rogeberg,  O.  Childhood socioeconomic  status  does  not  explain  the  IQ- mortality  gradient. Intelligence . 62 ,  148 – 154 (2017).
39. Lata  Tigga,  P.,  Nitish,  M.  &  Sen,  J.  Head circumference as an indicator of undernutrition among tribal pre-school children aged 2-5 years of North Bengal, India. Hum. Biol. Rev. 5 , 17 – 33 (2016).