(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2

## TINJAUAN COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS PENGGUNAAN INSULIN PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS

## REVIEW OF COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS OF INSULIN USE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
Sarmalina Simamora 1 , Sonlimar Mangunsong 2 ,Tiara Mayang Pratiwi 3
1, 2 Poltekkes Kemenkes Palembang, Sumatera Selatan, Indonesia (e-mail korepodensi penulis: sarmalina@poltekkespalembang.ac.id)

## ABSTRAK
Latar Belakang: diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang membutuhkan perawatan medis terus-menerus.  Prevalensi  pengidap  diabetes  melitus  terus  meningkat  setiap  tahunnya  dan  pada kondisi  tertentu  dimana  pengobatan  oral  sudah  kurang  mencukupi,  maka  dokter  akan  meresepkan insulin  injeksi.  Hal  ini  akan  menyebabkan  peningkatkan  biaya  pengobatan.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  menghitung    perbedaan  biaya  terhadap  outcome  terapi  penggunaan  insulin  kerja  cepat jika dibandingkan dengan kombinasi insulin kerja cepat dengan insulin kerja panjang.
Metode: penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  rancangan  deskriptif.  Data  diperoleh secara retrospektif melalui penelusuran data rekam medik pasien diabetes melitus tipe 2 selama tahun 2020  di  sebuah  rumah  sakit  di  Kota  Palembang,  dengan  penentuan  sampel  secara probability sampling, didapatkan 161 rekam medik.
Hasil : dari penelitian ditemukan bahwa terapi kombinasi jenis insulin aspart yang kerjanya cepat dan insulin  detemir  yang  kerjanya  panjang,  merupakan  kombinasi  terapi  yang  paling  banyak  diresepkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2. Biayanya dengan menggunakan harga e-catalog adalah sebesar 7.170.110,-. Penggunaan kombinasi kedua jenis   insulin ini tidak menunjukkan outcome yang lebih baik  pada  kadar  gula  darah  pasien  yang  diberikan  kan  insulin  aspart  secara  tunggal,  dengan  biaya sebesar 5.457.359,-.  Nilai dari rata-rata biaya pengobatan langsung dibagi dengan outcome terapi dari penggunaan insulin adalah  5.664.000,- untuk kombinasi insulin aspart dengan insulin  glulisin, kom- binasi  insulin  aspart  dan  insulin  glargine  sebesar  8.955.000,-,  insulin  glulisin  dan  insulin  detemir sebesar 7.517.376,- dan insulin aspart dan insulin detemir sebesar 7.170.110 dan terakhir adalah kom- binasi insulin glulisin dan insulin glargine, yaitu sebesar 6.744.674,-.
Kesimpulan: Terapi insulin yang paling c ost-effective adalah insulin Aspart. Kata kunci: Biaya, c ost-effective, diabetes mellitus, insulin

## ABSTRACT
Background:  diabetes  mellitus  is  a  chronic  disease  that  requires  continuous  medical  care.  The prevalence of people with diabetes mellitus continues to increase every year and in certain conditions where oral medication is insufficient, the doctor will prescribe insulin injection. This will lead to an increase in the cost of treatment. The purpose of this study was to calculate the cost difference to the therapeutic  outcome  of  using  rapid-acting  insulin  when  compared  to  the  combination  of  fast-acting insulin  and  long-acting  insulin.  This  research  is  an  observational  study  with  a  descriptive  design. Method:  data  were  obtained  retrospectively  through  searching  medical  record  data  for  type  2 diabetes mellitus patients during 2020 at a hospital in Palembang City, by determining the sample by probability sampling, 161 medical records were obtained.
Results:  From  the  research,  it  was  found that  the  combination therapy  of insulin  aspart  which  acts quickly, and insulin Detemir which acts long is the most widely prescribed combination therapy for patients with type 2 diabetes mellitus. The cost by using the e-catalog price is 7,170,110,-. these two types  of  insulin  did  not  show  a  better  outcome  on  blood  sugar  levels  of  patients  who  were  given
Info artikel      Diterima: 20 Agustus 2022      Direvisi: 30 November 2022       Disetujui: 28 Desember 2022
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
insulin aspart alone, at a cost of 5,457,359, - The value of the average direct treatment cost divided by the therapeutic outcome of the use of insulin was 5,664,000,- for the combination of insulin aspart and  insulin  glulisine,  the  combination  of  insulin  aspart  and  insulin  glargine  of  8,955,000,-,  insulin glulisine  and insulin  detemir  of  7,517,376,  and  insulin  aspart  and  insulin  detemir  of  7,170,110  and the last is the combination of insulin glulisine and insulin glargine, which is equal to 6,744,674,-. Conclusion: The most cost-effective insulin therapy is insulin aspart. Keywords: Cost, cost-effective, diabetes mellitus, insulin

## PENDAHULUAN
Diabetes  adalah  salah  satu  penyakit  kronis yang membutuhkan perawatan jangka panjang, untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi (ADA, 2016). Diabetes juga menjadi penyakit yang paling banyak diderita oleh penduduk di dunia, Jumlah penderita diabetes dari tahun ke tahun semakin bertambah. Hal ini dipengaruhi oleh  perubahan  gaya  hidup  masyarakat.  IDF memperkirakan  sedikitnya  ada  436  jt  orang pada  usia  20-79  tahun  di  dunia  mengidap diabetes  pada  tahun  2019  ataupun  setara dengan  angka  prevalensi  sebesar  9,  3%  dari total penduduk pada usia yang sama. Menurut Riskesdas  tahun  2018  menampilkan  bahwa peningkatan  diabeteses  melitus  di  Indonesia berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  usia  15 tahun sebesar 2%. Namun prevalensi diabeteses  melitus  menurut  hasil  pengecekan gula  darah  bertambah  dari  6,9%  pada  2013 menjadi  8,5%  pada  tahun  2018.  (Pusdatin, 2020)
Mengingat  bahwa  prevalensi  pengidap Diabetes  Melitus  semakin  meningkat  setiap tahunnya,  hal  ini  juga  yang  menyebabkan peningkatkan biaya pengobatan. Maka, diperlukan  pengukuran  terhadap  Analisis- biaya  dan  efektivitas  pengobatan  diabetes melitus  hal  tersebut  dapat  dilakukan  dengan cara melakukan evaluasi Farmakoekonomi. Farmakoekonomi adalah proses menentukan, mengukur, membandingkan biaya, risiko dan manfaat layanan atau rencana pengobatan  dan  menentukan  alternatif  yang memberikan  keluaran  optimal  rupiah  yang dikeluarkan dalam memilih pilihan terapi yang paling cost-effective (Andayani, 2013).
Analisis  Biaya  dan  Efektivitas  Terapi  di RSUD Sleman Yogyakarta menunjukkan hasil bahwa  biaya  terapi  dengan  total  terendah adalah  pada  penggunaan  glibenklamid  dan biaya terapi dengan total tertinggi adalah pada penggunaan  insulin  dan  Berdasarkan  pada parameter  efektivitas  yakni  diukur  dengan Kualitas  hidup  serta  kadar  Gula  Darah  Puasa (GDP)  dan  Gula  Darah  Post  Prandial (GDPP) didapatkan  hasil  bahwa  terapi  metformin cenderung  lebih  efektif  dibandingkan  dengan terapi  antidiabetik  lainnya  (Dinaryanti et  al. , 2012).
Penggunaan Insulin dan Insulin Kombinasi OHO  Pada  Pasien  DM  Tipe  2  RSUP  Sanglah Denpasar  menunjukkan  bahwa  Berdasarkan perhitungan
ACER ( Average cost-
Effectiveness Ratio ), terapi insulin yang paling cost-effective adalah kombinasi insulin glargine  dengan  metformin  sebesar  Rp  4,32% efektivitas terapi (Udayani et al. , 2018)
Penatalaksanaan  pengobatan  Diabetes  Melitus tipe  2  menjadi  lebih  rumit  karena  harus menjaga  dan  meningkatkan  keamanan  serta mempertimbangkan biaya pengobatan (Suastika,  2016).  Pengobatan  untuk  penderita diabetes  dilakukan  seumur  hidup,  sehingga membutuhkan biaya yang tidak sedikit.
Perbedaan  penggunaan  metode  pengobatan akan  menimbulkan  perbedaan  biaya  dan output  terapi,  perlu  dilakukan  penelitian tentang Cost  Effectiviness  Analysis untuk membandingkan biaya pengobatan serta kaitannya  dengan  efektivitas  terapi  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  salah  satu Rumah Sakit di Kota Palembang.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian deskriptif, dengan  data  retrospektif  pasien  DM  Tipe  2 yang berobat sepanjang tahun 2020. Penelitian ini  dilaksanakan  di  salah satu  Rumah  Sakit  di
Kota  Palembang,  pada  poli  penyakit  dalam. Sampel  adalah  data  rekam  medik  yang  me- menuhi  kriteria  inklusi,  yaitu  penderita  DM Tipe  2,  mendapat  terapi  insulin  tunggal  mau- pun kombinasi, memiliki data kadar gula darah
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
puasa dan tidak memiliki komplikasi penyakit lain, jumlahnya 161 sampel. Pemilihan sampel dilakukan dengan cara simple random sampling. Variabel  yang  diukur  adalah  biaya
medik  langsung,  output  terapi  dan cost effectiveness  enalysis. Analisis  data  hasil penelitian  ini  dilakukan  dengan  analisis deskriptif

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  non  eksperimental  dengan  analisis deskriptif.  Jumlah  pasien  yang  mendapatkan pengobatan selama penelitian ini sebanyak 300 orang,  dan  jumlah  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi sebanyak 161.

## Table 1. Distribusi usia dan jenis kelamin Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Usia (Tahun) Jenis Kelamin Jumlah % Laki-laki Perempuan 20-40 7 5 12 7,45% 40-55 22 20 42 26,09% 55-65 28 43 71 44,10% > 65 22 14 36 22,36% Total 79 82 161 100
Distribusi  usia  yang  paling  banyak  terkena diabetes  melitus  tipe  2  yakni  pada  usia  55-65 tahun  yaitu  berjumlah  71  orang  (44,10%). Beberapa  penelitian  terkait  juga  dijumpai bahwa  kelompok  mayoritas  yang  paling banyak  terkena  diabetes  melitus  tipe  2  pada usia  >45  tahun  (Susanti  and  Hudiyawati, 2019). Penelitian di instalasi rawat inap RSUD A.W. Sjahranie Samarinda menujukkan bahwa penderita  diabetes  melitus  paling  banyak terjadi pada usia 41-60 tahun yaitu sebanyak 6 pasien  (60%)  (Atika et  al. ,  2016).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  pernyataan (Perkeni . ,  2015)  bahwa  kelompok  usia  45 tahun ke atas berisiko tinggi terkena diabetes.
Jumlah  pasien  penderita  diabetes  mellitus tipe  2  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan dengan  pasien  laki-laki  dengan  persentase (51%)  perempuan  dan  (49%)  laki-laki.    Dari segi  prevalensi,  perempuan  dan          laki-laki mempunyai peluang yang sama terkena diabe- tes.  Namun,  dari  faktor  risiko  wanita  lebih berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita  memiliki  peluang  peningkatan  indeks masa tubuh yang lebih besar.  Sindroma siklus bulanan  (premenstrual  syndrome),  pasca  me- nopouse yang membuat distribusi lemak tubuh menjadi  mudah  terakumulasi  akibat  proses hormonal  tersebut  sehingga  wanita  berisiko menderita  diabetes  melitus  tipe  2  (Irawan, 2010)

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Terapi Tunggal Pada Pasien Diabetes Melitus
Pola Terapi Jenis Obat N Persentase Aspart Novorapid 26 16,15% Glulisin Apidra 4 2,48% Total 30 18,63%
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Terapi Kombinasi Pada Pasien Diabetes Melitus
Pola Terapi Jenis Obat N Persentase Aspart + Detemir Novorapid + Levemir 95 59,01% Aspart + Glargine Novorapid + Lantus 20 12,42% Glulisin + Detemir Apidra + Levemir 9 5,59% Glulisin + Glargine Apidra + Lantus 7 4,35% Total 131 81,37%
Penggunaan  insulin  terbanyak  terdapat pada  penggunaan  terapi  kombinasi  insulin aspart  +  insulin  detemir  sebanyak  95  pasien (59,01%).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Pemerintah  Kota  Padang  bahwa  insulin  yang paling banyak digunakan adalah insulin aspart dan  insulin  detemir  (Almasdy et  al. ,  2015). Pada penelitian di instalasi rawat inap RS “A” menunjukkan  hasil  penelitian  Kombinasi terapi  yang  paling  banyak  digunakan  yakni kombinasi  insulin  aspart  +  insulin  detemir dengan  total  5  kasus  (6,9%)  (Sepmawati,
2016)  Insulin  aspart  merupakan  insulin  kerja cepat,  sedangkan  insulin  detemir  adalah insulin  kerja  panjang.  Pengunaan  insulin aspart  terbukti  dapat  meningkatkan  efek farmakokinetik dibandingkan dengan penggunaan human insulin dengan menunjukkan  penurunan  glukosa  yang  lebih besar  (Hermansen et  al. ,  2016).  Jika dikombinasikan  dengan  penggunaan  insulin detemir,  onsetnya  lebih  cepat  dan  durasi kerjanya  lebih  lama,  sehingga  dapat  meniru spektrum insulin normal dalam tubuh
(Sepmawati, 2016). Tabel 4. Biaya Medik Langsung Untuk Terapi Tunggal Maupun Kombinasi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Jenis Terapi Biaya Antidiabetik Golongan Jenis B1 B2 B3 R (Rp) Aspart Novorapid 2.007.692,- 180.000,- 1.800.000,- 3.987.692,- Glulisin Apidra 2.268.000,- 180.000,- 1.800.000,- 4.248.000,- Aspart + Detemir Novorapid + Levemir 4.133.236,- 180.000,- 1.800.000,- 6.113.236,- Aspart + Glargine Novorapid + Lantus 5.184.000,- 180.000,- 1.800.000,- 7.164.000,- Glulisin + Detemir Apidra + Levemir 4.463.143,- 180.000,- 1.800.000,- 6.443.143,- Glulisin + Glargine Apidra + Lantus 3.265.333,- 180.000,- 1.800.000,- 5.245.333,-
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Keterangan :
B1 = Biaya obat rata-rata 1 tahun untuk semua pasien dibagi dengan jumlah orang B2 = Biaya laboratorium rata-rata 1 tahun B3 = Biaya pemeriksaan dokter rata-rata 1 tahun R = Jumlah total biaya pengobatan
Menurut  (Kemenkes,  2015)  Biaya  Medis langsung  adalah  biaya  yang  terkait  langsung dengan  perawatan  kesehatan,  termasuk  biaya obat  (dan  perbekalan  kesehatan),  biaya konsultasi dokter, biaya jasa perawat,penggunaan  fasilitas  rumah  sakit (kamar rawat inap, peralatan), uji laboratorium,  biaya  pelayanan  informal  dan biaya  kesehatan  lainnya.  Total  biaya  medis langsung  adalah  jumlah  rata-rata  biaya  medis tindak  lanjut  1  tahun  dengan  penjumlahan
biaya  rata-rata pengobatan,  pemeriksaan laboratorium,  serta  biaya  pemeriksaan  dan konsultasi.  Yang  menunjukkan  bahwa  biaya medik  langsung  tertinggi  adalah  biaya  terapi kombinasi  antara  insulin  aspart  +  insulin glargine  yakni  sebesar  Rp.  7.164.000  dan biaya  medik  langsung  terendah  adalah  biaya terapi  insulin  aspart  yaitu  sebesar  Rp. 3.987.692.  Besarnya  biaya  pengobatan  ini dipengaruhi  oleh  pengobatan  yang  dilakukan serta jumlah dan jenis pengobatan.

## Tabel 5. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus berdasarkan Kadar GDP (Gula Darah
Puasa) Jenis Terapi N Kadar KGD (%) Golongan Obat Jenis Obat Tercapai Tidak Tercapai Aspart Novorapid 26 19 7 73,07% Glulisin Apidra 4 3 1 75% Aspart + Detemir Novorapid + Levemir 95 81 14 85,26% Aspart + Glargine Novorapid + Lantus 20 16 4 80% Glulisin + Detemir Apidra + Levemir 7 6 1 85,71% Glulisin +  Glargine Apidra + Lantus 9 7 2 77,77%
Tabel 6. Efektivitas Pengobatan dalam Bentuk Persentase
Efektivitas pengobatan dihitung  dalam bentuk persentase  pada  tabel  6  diatas,  yaitu  jumlah pasien  yang  mencapai  kadar  glukosa  darah target  dibagi  dengan  jumlah  total  pasien  yang menggunakan  kategori  obat  yang  sama.  Pa- rameter  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini yakni  pemeriksaan  kadar    gula  darah  puasa.
Terapi  insulin  diabetes  melitus  dikatakan  ber- hasil jika  kadar gula darah puasa < 126 mg/dL (Perkeni,  2019).  Berdasarkan  hasil  penelitian, dari 6 jenis terapi yang diberikan baik itu tera- pi  tunggal  maupun  kombinasi  didapatkan hasil bahwa terapi kombinasi antara      insulin glulisin  +  insulin  detemir                mempunyai
Jenis Terapi
Biaya Medik Langsung (Rp) Efektivitas Terapi (%) ACER (Biaya/Efektivitas) Aspart 3.987.692,- 73,07% 5.457.359,- Glulisin  4.248.000,- 75% 5.664.000,-
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
hasil kadar gula darah puasa yang paling baik dengan pemantauan 1 tahun terapi yang dilihat pada awal       pemeriksaan yakni pada januari dan  akhir  pemeriksaan  pada  bulan  desember jika      dibandingkan  dengan  pemberian  jenis terapi lainnya.  Hal  ini terlihat  dari  target  pen- capaian terapi yaitu sebesar (85,71%) Analisis efektivitas
biaya dihitung
menggunakan  metode  perhitungan Average
cost-Effectiveness  Ratio (ACER),  dimana ACER  menggambarkan  total  dari  suatu alternatif  dibagi  dengan  outcome  klinik, dipersentasikan  dalam  bentuk  rupiah  per- outcome klinik spesifik yang dihasilkan. Nilai ACER  diperoleh  melalui  rumus  berikut perhitungan ACER di bawah ini:

## ACER =
Tabel 7. Rekapitulasi Analisis Efektivitas Biaya insulin Kombinasi pada Pasien Diabetes Meli-
tus Tipe 2 Jenis Terapi Biaya Medik Langsung (Rp) Efektivitas Terapi (%) ACER (Biaya/Efektivitas) Aspart + Detemir 6.113.236,- 85,26% 7.170.110,- Aspart + Glargine 7.164.000,- 80% 8.955.000,- Glulisin+Detemir 6.443.143,- 85,71% 7.517.376,- Glulisin+Glargine 5.245.333,- 77,77% 6.744.674,- Dalam penelitian ini, berdasarkan perhitungan  didapatkan  nilai  ACER  terkecil pada  kelompok  terapi  insulin  rapid,  jenis insulin  aspart  (Novorapid  Flexpen)  yakni sebesar  5.457.359.  Hal  ini  sesuai  dengan pedoman  farmakoekonomi  tahun  2015  yaitu bahwa pilihan alternatif terapi yang lebih cost- effective  adalah  alternatif  terapi  dengan  nilai ACER  yang  lebih  rendah  daripada  yang  lain (Kemenkes  RI,  2015).  Hal  ini  menunjukkan
bahwa  terapi  insulin  aspart  merupakan  terapi yang  paling cost-effective untuk  pasien diabetes  melitus  tipe  2  dibandingkan  dengan kelompok  terapi  lainnya.  Perlu  ditekankan kembali  bahwasanya  kajian  farmakoekonomi secara Cost-Effectiveness  Analysis (CEA) bukan  untuk  mengetahui  pengurangan  biaya, melainkan  dalam  hal  optimalisasi  biaya. Meskipun  demikian  masih  diperlukan  kajian lebih lanjut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kombinasi  Insulin  Aspart  +  Insulin  De- temir  merupakan  jenis  terapi  yang          paling banyak  digunakan,  namun  bukan  yang  paling Cost-effective .  Kombinasi  insulin  glulisin  + insulin  detemir  mempunyai  efektivitas  paling baik  dibandingkan  dengan  pemberian  jenis terapi  lainnya.    Terapi  yang  paling Cost- effective adalah terapi tunggal rapid acting in- sulin  yaitu  insulin  aspart.  Disarankan  kepada peneliti lain untuk dapat melanjutkan penelitian ini dengan menghitung analisis cost effective dengan menghitung seluruh obat dia- betes  yang  diberikan  dalam  resep,  termasuk obat oralnya

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya  mengucapkan  terima  kasih  kepada kepada semua pegawai di bagian rekam medik tempat  penelitian  ini  dilakukan,  Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang dan jajarannya,  Ketua  Jurusan  Farmasi  Poltekkes Kemenkes Palembang dan tim peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Almasdy, D. et al. (2015)  ‘Evaluasi
Penggunaan  Obat  Antidiabetik  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe-2  di Suatu  Rumah  Sakit  Pemerintah  Kota
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 17, No. 2, Desember 2022, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Padang  –  Sumatera  Barat’, Jurnal Sains  Farmasi  &  Klinis ,  2(1),  p.  104. doi: 10.29208/jsfk.2015.2.1.58. American Diabetes Association (2016)
‘Standards  of  Medical  Care  in Diabetes—2016 Abridged for Primary Care  Providers’, Clinical  Diabetes ,
34(1), pp. 3–21. doi: 10.2337/diaclin.34.1.3.
Andayani,  T.  M.  (2013) Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi . Yogyakarta.
Atika,  R.,  Amir  Masruhim,  M.  and  Yulita  F,
V.  (2016)  ‘Karakteristik  Penggunaan
Insulin  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  II  Dengan  Gangguan  Ginjal  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  A.W. Sjahranie Samarinda’, (April), pp. 20– 21.
Dinaryanti, P., Fundholi, A. and Andayani, T. M.  (2012)  ‘Analisis  Biaya  dan Efektivitas  Terapi  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2’, Jurnal  Manajemen dan  Pelayanan  Farmasi ,  2  No.  1,  pp.
14–19. Hermansen, K., Bohl, M. and Schioldan, A. G.
(2016) Insulin Aspart in the Management  of  Diabetes  Mellitus:  15
Years  of  Clinical  Experience , Drugs . Springer International Publishing. doi: 10.1007/s40265-015-0500-0.
Kemenkes  RI  (2015) Pedoman  Penerapan Kajian Farmakoekonomi . Pusdatin. Infodatin  2020  Diabetes  Melitus .
Available
at: https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/vi ew/01/structure-publikasi-pusdatin- info-datin.html.
Sepmawati, N. D. (2016) ‘Evaluasi Ketepatan Terapi  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Inap Rs “A” Periode Januari – Juni 2015’, Farmasi , 1, pp. 1–12.
Soelistijo, S. et al. (2015) Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe2  Di  Indonesia 2015 , Perkeni .
Suastika,  K.  (2016)  ‘Bali  Endocrine  Update (BEU)  XIII  2016  1’, Universitas Udayana , pp. 1–19.
Susanti,  E.  F.  N.  and  Hudiyawati,  D.  (2019) ‘Gambaran  faktor  risiko  terjadinya diabetes melitus pada penderita diabetes  melitus  tipe  2’, Jurnal Keperawatan ,  pp.  1–14.  Available  at: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/7136
8.
Udayani, N. N. W., Meriyani, H. and Wardani, I.  G.  A.  A.  K.  (2018)  ‘Analisis Efektivitas  Biaya  Medis  Langsung Penggunaan Insulin Dan Insulin Kombinasi Oho Pada Pasien Dm Tipe 2  Rawat  Jalan  Di  Rsup  Sanglah Denpasar’, Jurnal Ilmiah Medicamento ,  4(1),  pp.  18–24.  doi: 10.36733/medicamento.v4i1.874.