Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat

## RSUD Ulin Banjarmasin
Julianto 1 , Izma Daud 2 , Sari Milyati 3
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Email: julianto@umbjm.ac.id & sarimilyati98@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v11i1.528

## Abstrak
Latar Belakang : Access block adalah situasi dimana pasien yang mengalami lama rawat di IGD > 6 karena kurangnya akses ke ruang rawat inap dan kepadatan jumlah pasien yang tidak terkendali, dampaknya ditemukan bahwa semakin lama access block semakin tinggi pula perburukan pasien dalam 24 jam.
Tujuan : ini bertujuan untuk mengetahui hubungan access block dengan perburukan kondisi pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode :Penelitian menggunakan desain analitik dengan pendekatan cross sectional . Jumlah sampel yang  diambil  berjumlah  40  orang  dengan  teknik  pengambilan accidental  sampling .  Analisis  data melalui uji spearman rank.
Hasil : Hasil uji dipapatkan nilai p hitung 0,000 (<0,05) ada hubungan antara access block dengan perburukan kondisi pasien di instalasi gawat darurat RSUD Ulin Banjarmasi.
Simpulan: Berdasarka hasil penelitian Ada hubungan antara access block dengan perburukan kondisi pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin dengan nilai P= 0,000 < nilai α = 0,05 dengan nilai koefisien korelasi 0,588
Kata kunci: Access Block , Perburukan Pasien.

## Abstract
Background :Access block is a situation where patients who experience length of stay in the ED> 6 due to lack of access to the inpatient room and uncontrolled density of patients, it is found that the longer the access block the higher the deterioration of patients in 24 hours.
Purpose: This study aims to determine the relationship of access block with deteriorating condition of patients in Emergency Installation Ulin Hospital Banjarmasin.
Method :  The  research  method  uses  an  analytical  design  with  a  cross  sectional  approach.  The number of samples taken is 40 people using the accidental sampling technique. Data analysis through spearman rank test.
Result : The test results obtained p value calculated 0,000 (<0.05) there is a relationship between the access block and deterioration of the patient's condition at the Ulin Banjarmasin Hospital emergency department.
Conclusion: Based on the results of the study, there is a relationship between the access block and the worsening of the patient's condition at the Emergency Department of RSUD Ulin Banjarmasin with a value of P = 0.000 <value α = 0.05 with a correlation coefficient value of 0.588.
Keywords: Access Block, Patient worsening
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin

## Pendahuluan
Instalasi gawat darurat (IGD) disediakan untuk  kebutuhan  pasien  dalam  kondisi  gawat darurat  dengan  sistem  pelayanan  yang diberikan menggunakan sistem triase, dimana pelanan  diutamakan  bagi  pasien  dalam keadaan  darurat.  Dalam  pelayanan  di  IGD pasien  setelah  dilakukan  observasi  dapat dirujuk ke unit perawatan intensif, ruang bedah sentral,  ataupun  bangsal  perawatan.  Jika diperlukan pasien dapat dirujuk kerumah sakit lain,  bukan  berdasarkan  antrian  karena kunjungan  pasien  di  IGD  (Joko  Gunawan, 2017).
Menurut  Osnat  Bashkin et  al (2015) menyatakan  bahwa  proses  pelayanan  di  IGD sering mendapatkan hambatan seperti lamanya keputusan  penerimaan  pasien  dari  IGD keruang  rawat  inap  rumah  sakit.  Menurut Romiko  (2018)  menyatakan  bahwa  proses lamanya  keputusan  perpindahan  dari  IGD  ke rawat  inap  disebabkan  oleh  waktu  tunggu pemeriksaan  laboratorium,  radiologi,  dan administrasi  yang  dapat  menyebabkan  lama tinggal di IGD (LOS).
Chang et  al (2016)  dalam  studi emergency medicine of taiwan mengemukakan bahwa lenght  of  stay (LOS)  di  IGD  yaitu  >8 jam.  Berdasarkan  penelitian  Nikita  Ayu Sondakh (2017) di IGD RSUD GMIM dari 98 responden didapatkan
17 responden
penanganan  dengan  IGD  cepat,  dan  81
responden mengalami length of stay (LOS) di IGD.
Menurut penelitian Mason, S et al (2016) mengatakan  bahwa  perpanjangan  rawat  inap lebih  lama  di  IGD  dari  yang  dibutuhkan disebut access  block . Access  block adalah ketika pasien sudah berstatus observasi < 8 jam tetapi tidak dapat memeperoleh akses ke ruang rawat inap rumah sakit.
Menurut penelitian Mason, S et al (2016) mengatakan  bahwa  perpanjangan  rawat  inap lebih  lama  di  IGD  dari  yang  dibutuhkan disebut access  block . Access  block adalah ketika pasien sudah berstatus observasi < 8 jam tetapi tidak dapat memperoleh akses ke ruang rawat inap rumah sakit.
Di indonesia sendiri salah satunya IGD RS  DR.  Iskak  Tulung  agung  menyatakan waktu tunggu ( access block ) yang dihabiskan rata-rata  mulai  pasien  datang  hingga  pasien mendapatkan  ruangan  yaitu  >  6  jam  (Zaky Soewandi Ahmad, dkk 2017).
Standar waktu pasien access block yang ditetapkan  oleh  Direktur  RSUD  Ulin Banjarmasin menyatakan bahwa mulai pasien datang hingga di transfer ke ruang rawat inap > 6 jam ( SPO RSUD Ulin Banjarmasin, 2018). Stewart  SW  Chan, et  al (2015)  menyatakan faktor yang mempengaruhi access block yaitu kepadatan pasien, pelayanan yang tidak sesuai karena  kekurangan  staf  medis,  dan  mengarah secara signifikan terhadap perburukan kondisi pasien.
Karena kepadatan jumlah pasien access block yang  tidak  terkendali,  sehingga terjadilah perburukan pasien (Pia Hubner et al,
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
2015).  Dalam  penelitian  Zaky  Soewandi Ahmad  dkk  (2017)  menemukan  bahwa semakin  lama  pemanjangan  rawat  di  IGD ( access block ) semakin tinggi pula perburukan pasien  dalam  24  jam,  dengan  hasil  75  pasien access  block ,  24  %  diantaranya  mengalami perburukan  di IGD.
Flippatos  George  (2016)  menyatakan bahwa  perburukan  pasien  pada  rawat  inap  di IGD  >  8  jam  dikaitkan  dengan  peningkatan mortalitas  pada  pasien necrotizing  facitis karena  menunggu  ruangan  operasi.  Lama rawat  inap  di  IGD  tidak  menyebabkan mortalitas  untuk  pasien non-stemi tetapi terjadinya  peningkatan infark  miokard di rumah  sakit.  Banyak  penelitian  telah menyarankan  pentingnya  mengukur  tanda- tanda  vital  terutama  pasien  yang  beresiko tinggi (Pia Hubner et al , 2015).
Early  warning  score alat  untuk mengukur  atau  mendeteksi  dini  tanda-tanda vital beberapa jam sebelum kondisi perburukan  dan  mengkategorikan  keparahan penyakit  pasien.  EWS  menggunakan  tanda- tanda vital untuk memprediksi terjadinya henti jantung  dan  kematian  dalam  waktu  48  jam setelah  pengukuran.  Secara  umum,    pasien dengan  score  EWS  yang  kurang  memiliki tingkat  yang  lebih  tinggi  akan  menunjukkan kondisi menuju perburukan. Score didasarkan pada tanda-tanda inti dari fungsi fisiologi yang telah  diakui  sebagai  vital  bagi  kehidupan  ( Department of Vetran Affairs , 2014). Ukuran yang  dipakai  untuk  EWS  meliputi  nadi,
tekanan darah sistolik dan distolik, pernafasan, suhu  tubuh, glascow  coma  scale (GCS),  dan SPO2, dan penggunaan oksigen (Pia Hubner et al , 2015).
Adanya beberapa masalah yang dilaporkan  karena  terjadinya access  block , maka  berdasarkan  studi  pendahuluan  yang terjadi  di  IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  di tahun  2018  pasien  yang  mengalami access block sebanya  718  orang.  Pada  bulan Desember  2018  dari  66  pasien  5  diantaranya meninggal dunia karena penurunan kesadaran, DOC,  stroke  hemoragic,  septik  syok,  dan febris.
Setelah  dilakukan  studi  pendahuluan dengan  melakukan  observasi  di  IGD  RSUD Ulin  Banjarmasin  didapatkan  5  dari  3  pasien mengalami perburukan dengan lama rawat di IGD selama 24-48 jam dengan diagnosa medis gagal ginjal kronis, ensefalitis, dan TIA.
Hal inilah yang membuat peneliti tertarik untuk meneliti hubungan access block dengan perburukan  kondisi  pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik dengan  model cross  sectional akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel  dependent)  dengan  penyebab (variabel independent) dengan penelitian yang menekankan waktu pengukuran observasi data variabel independent dan dependent hanya satu kali satu saat (Nursalam, 2017).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin

## Populasi, sampel, dan sampling
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien yang tidak mengalami access block < 6 jam  berjumlah  6  orang  dan  yang  mengalami access > 6 jam block berjumlah 34 orang di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah accidental  sampling .  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Mei-Juni 2019.

## Instumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  lembar  kuesioner  untuk pasien access  block dan  lembar  Observasi EWS  untuk  melihat  status  hemodinamik responden.
Berikut Tabel Observasi EWS Tabel 1 Nilai National Early Warning Score menurut Bilben, et al (2016)
Setiap tanda-tanda vital dapat di tetapkan dari 0 hingga > 7 poin, meliputi tingkat kesadaran, respirasi,  SPO2,  suhu  tubuh,  tekanan  darah nadi,  dan  penilaian  klinis  lainnya.  Skor  0 dianggap beresiko rendah, pada pasien dengan skor 1-4 dianggap rendah perburukan, skor 5- 6  medium  terjadi  perburukan,  >7  dianggap skor maximum staf harus menilai patensi jalan nafas, nadi, sirkulasi dan melakukan intervensi sesuai  dengan  algoritma  ABCDE  yang  yang
telah  ditentukan  dan  dilakukan  monitoring secara intens karena peralihan perawatan klinis ke  fasilitas  perawatan  ke  tingkat  yang  lebih tinggi atau pasien dipindahkan ke ruangan ICU (Ivana Kolic et al, 2015).

## Prosedur Pengumpulan dan Analisis Data
Peneliti  meminta  surat  penelitian  di FKIK  dan  menyerahkan  surat  tersebut  ke RSUD Ulin Banjarmasin, kemudian menerima balasan  dari  surat  penelitian  tersebut  bahwa dapat  melakukan  penelitian  di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Selanjutnya pada saat penelitian yang  pertama  dilakukan  memilih  sesuai dengan  kriteria  inklusi,  kemudian  peneliti meminta  izin  untuk  menjadikan  sebagai responden, apabila bersedia menjadi responden dianjurkan untuk mengisi kuesioner. Sedangkan  lembar observasi pada penelitian  ini  adalah  status  hemodinamik responden  dengan  menggunakan early warning  score dan  selanjutnya  melakukan pengolahan  data  dan  analisa  data  untuk menganalisis  hubungan access  block dengan perburukan  kondisi  pasien  di  instalasi  gawat darurat  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Uji  yang digunakan adalah uji statistik dengan korelasi spearman rank.
Vital sign
SKOR 3 2 1 0 1 2 3 Respirasi/ menit <8 9-11 12-20 21-24 >25 SPO2 91% 92-93% 94-95% >96%
Pemakaian oksigen Ya Tidak Suhu ( ̊ C) <35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,01- 39,0 >39,1 Tekanan darah <90 91-100 101-110 111-219 >220
Nadi 40
41-50 51-90 91-110 111-130 >131
Tingkat Kesadaran A V.P.U
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Hasil Karakteristik  responden  yang  mengalami access  block berjumlah  40  orang  adalah sebagai berikut:
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
No  Jenis
Kelamin Frekuensi Presentase (%) 1 Laki-laki 15 37,5 2 Perempuan 25 62,5 Jumlah 40 100.0 Sumber: Data Primer Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  2    menunjukkan  bahwa sebagian    besar  jenis  kelamin  perempuan berjumlah  25  orang  (62,5  %)  dan  laki-laki berjumlah 15 orang (37,5%)
Karakteristik  usia  responden  mengalami access  block dengan  rentang  usia  menurut Depkes (2009) adalah sebagai berikut:
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Umur
No  Umur Frekuensi  Presentase (%) 1 17-25 1 2,5 2 26-35 4 10,0 3 36-45 8 20,0 4 46-55 11 27,5
5 56-55 13 32,5
6 65- keatas 3 7,5 Jumlah 40 100.0

## Sumber: Data Primer Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  56-55 sebanyak 13 orang (32,5 dan berusia 17-25 1 orang (2,5%).
Gambaran  pasien access  block di  instalasi gawat darurat di RSUD Ulin Banjarmasin Tabel 4 Distribusi Frekuensi Access Block
No Access Block Frekuensi  Presentase (%) 1 Kurang dari 6 jam 6 15,0 2 Lebih dari 6 jam 34 orang 85,0 Jumlah 40 100,0 Sumber: Data Primer Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa sebagian  besar access  block lebih  dari  6  jam berjumlah  34  orang  (85,0  %)  dan  tidak mengalami access  block kurang  dari  6  jam berjumlah 6 orang (15,0 %).
Gambaran  Pasien access  block yang mengalami perburukan
Tabel 5 Distribusi Frekuensi  pasien Access Block yang mengalami perburukan.
No Perburukan pasien Frekuensi Presentase (%) 1 Tidak terjadi perburukan 2 5,0 2 Rendah terjadi perburukan 7 17,5 3 Minimum Perburukan 2 5.0 4 Mengalami Perburukan 29 72,5 Jumlah 40 100,0 Sumber: Data Primer Diolah, 2019
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  mengalami  perburukan  29 orang (72,5%) tidak terjadi perburukan 2 orang
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
(5,0  %)  rendah  terjadi  perburukan  7  orang (17,5%)  dan  minimum  perburukan  2  orang (5,0 %).
Hubungan access block
dengan
perburukan kondisi pasien
Tabel 6 Tabulasi silang Hubungan
access block dengan perburukan kondisi pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  tabel  4.5  menunjukkan  bahwa responden  yang  berjumlah  40  orang  yang terdiri  dari  pasien  yang  mengalami access block kurang  dari  6  jam  berjumlah  6  orang (15,5 %) diantaranya 2 orang (5%) tidak terjadi perburukan, 3 orang (7,5%) rendah perburukan dan  mengalami  perburukan  1  orang  (2,5%).
Sedangkan  access  block  lebih  dari  6  jam berjumlah  34  orang  (8,5%)  diantaranya  4 orang (10%)  rendah perburukan, 2 orang (5%) minimum  perburukan,  28  orang  (70%) mengalami perburukan.

## Pembahasan
Gambaran Pasien yang mengalami accesss block di Instalasi Gawat Darurat di RSUD Ulin Banjarmasin
hasil  penelitian  menyatakan  bahwa sebagian  besar access  block lebih  dari  6  jam berjumlah 34 orang (85,0 %)
Hal ini sejalan dengan Zaky Soewandy Ahmad dkk  (2017)  menyatakan    bahwa  dikatakan pasien access block apabila pasien melewati > 6 jam di IGD dan belum dipindahkan ke ruang rawat inap yang disebabkan oleh overcrowding atau  kepadatan  pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat.
Senada  dengan  Erlan  Nurmansyah (2014) bahwa pasien yang mengalami access block  di  ruang  Instalasi  Gawat  Darurat disebabkan karena beberapa faktor, diantaranya  adalah  terbatasnya  persediaan beds di  ruang  rawat  inap  dan  lama  observasi pasien yang perlu penanganan yang intensif di instalasi gawat darurat.
Berdasarkan  hasil  peneliti  dapat disimpulkan  bahwa  pasien  yang  mengalami access  block >  6  jam  disebabkan  oleh kurangnya  ruang  rawat  inap  dan  kepadatan pasien dan kondisi pasien yang tidak stabil.
Gambaran  Pasien  yang  mengalami access block yang mengalami perburukan kondisi di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD    Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa sebagian  besar  mengalami  perburukan  29 orang (72,5%). Hal ini sejalan Zaky Soewandi Ahmad (2017) bahwa pasien yang mengalami access  block di  Instalasi  Gawat  Darurat mengakibatkan
meningginya resiko
perburukan  pasien  dengan  ditandai  dengan menurunnya  tanda-tanda  vital  pasien,  dengan skor EWS rata-rata meningkat dari skor 7 ke 8.
Access block Observasi
Total P value Nilai r Tidak  terjadi perburukan Rendah perburukan Minimum perburukan Mengalami perburukan N % N % N % N % N % 000 0,588
Kurang dari  6 jam 2 5,0 3 7,5 0 0,0 1 2,5 6 15,0 Lebih dari  6 jam 0 0,0 4 10,0 2 5.0 28 70,0 34 85,0 Total 2 5,0 7 17,5 2 5,0 29 72,5 40 100,0
Uji Spearmant Rank dengan hasil p = 000 < a = 0,05
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Menurut  Pia  Hubner  (2015)  menyatakan bahwa  pasien  yang  memiliki  gejala  penyakit jantung  dan  paru-paru  akut  yang  mengalami access block akan berpotensi mengancam jiwa pasien.
Menurut  Erlan  Nurmansyah  (2014) pasien yang tertahan ( access block) di Instalasi Gawat  Darurat  dapat  meninggikan  angka kematian  pada  pasien  karena  berhubungan dengan  kondisi  lingkungan  IGD  yang  penuh, dan  kondisi  pasien  pada  saat  dirujuk mengalami kritis
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh peneliti, ketika tertahan di Instalasi gawat darurat    >  6  jam  dapat  mengakibatkan perburukan  kondisi  pasien  ditandai  dengan gangguan pada status hemodinamik diantaranya sesak nafas, selain itu perburukan pasien  juga  disebabkan  karena  penuhnya ruangan IGD yang mengakibatkan penurunan oksigen  dengan  hal  itu  terjadinya  penurunan SPO2 pada pasien.
Hubungan access block dengan perburukan kondisi  pasien  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  40  orang  yang  terdiri  dari pasien yang mengalami  perburukan berjumlah 29 orang (72,5%)
Sejalan  dengan  penelitian  Zaky  Soewandy Ahmad  dkk  (2017)  dengan  judul  “Efektifitas Vitalpac  Early  Wearning  Scoring  sebagai deteksi  dini  perburukan  pasien  acccess  block
di IGD dr. Iskak Tulungagung” outcome utama penelitian ini adalah perburukan pasien access block dalam 24 jam didapatkan dari 75 pasien access  block, 24  diantaranya  mengalami perburukan  di  IGD.  Desain  penelitian  ini menggunakan analisis Uji koefisien kontigensi penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan yang bermakna antara nilai VIEWS dengan perburukan pasien access block dengan p-value < 0,05.
Dari hasil penelitian yang dilakukan di Instalasi Gawat Darurat, bahwa 29 orang yang mengalami  perburukan  dikarenakan  tidak adanya ruangan, kepadatan pasien, dan kondisi penyakit  pasien  yang  mempunyai  penyakit akut  dan  kronik  ditandai  dengan  pasien  yang mengalami  sesak  nafas  penurunan  oksigen, sehingga mengakibatkan turunnya SPO2 pada pasien.  Hal  ini  dapat  dilihat  hubungan  yang bermakna  antara access  block dengan perburukan kondisi pasien dengan nilai p value 0,000  <  0,05  menggunakan  alat  ukur early warning  score. Dengan  kekuatan  hubungan 0,588 dari kategori kekuatannya kuat.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu karena  terbatasnya  waktu  penelitian  maka untuk  pengambilan  sampel  terdiri  dari  triase merah, kuning dan hijau.

## Implikasi Hasil Penelitian
Implikasi  hasil  penelitian  dalam  keperawatan adalah  dapat  sebagai  bahan  acuan  untuk
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
rujukan  penelitian  selanjutnya  dan  dapat sebagai  pengembangan  ilmu  pengetahuan keperawatan dan rumah sakit dalam merawat pasien  di  Instalasi  Gawat  Darurat  yang mengalami access block dan tetap mengawasi tanda-tanda vital pasien.

## Simpulan
a. Responden  yang  mengalami  perburukan menunjukkan  bahwa  sebagian  besar mengalami perburukan 29 orang (72,5%) tidak  terjadi  perburukan  2  orang  (5,0  %)
rendah terjadi perburukan 7 orang (17,5%)
dan minimum perburukan 2 orang (5,0 %).
b. Berdasarkan persentase terbanyak responden  yang  mengalami access  block
block lebih dari 6 jam berjumlah  34 orang
(85,0  %)  sedangkan  kurang  dari  6  jam berjumlah 6 orang (15,0 %)
c. Ada hubungan antara access block dengan perburukan  kondisi  pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  nilai  P=  0,000  <  nilai  α  =  0,05 dengan nilai koefisien korelasi 0,588

## Saran

## Bagi Rumah Sakit
Bagi  rumah  sakit  agar  dapat meningkatkan  pelayanan  untuk  pasien  yang mengalami access  block agar  mendapatkan ruangan  untuk  perawatan  lebih  lanjut,  dan tetap  memperhatikan  tanda-tanda  vital  pasien setiap  jam  secara  intensif  untuk  pasien  yang
perlu  perawatan  khusus  di  instalasi  gawat darurat.

## Bagi Pasien
Diharapkan  pasien  dapat  mengetahui    lebih dini  apa  saja  yang  terjadi  pada  pasien access block di  Instalasi  Gawat  Darurat,  agar  tidak terjadi perburukan kondisi pada pasien dengan meminta  petugas  kesehatan  lainnya  untuk menilai tanda-tanda vital secara intens.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan  penelitian  lanjutan  tentang  topik access  block dengan  melakukan  instrumen tambahan  menggunakan  teknik  wawancara agar  dapat  mengetahui  tentang  kepuasan pasien,  dan  tentang  perburukan  pasien  yang menggunakan  skor  EWS  dapat  digunakan untuk  mengetahui  kemunduran  tanda-tanda vital    untuk  pasien  penyakit  Jantung,  stroke, dan sebagainya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Soewandi  Zaky,  Soeharto  Setyowati, Fatoni  Mukhamad.  (2017). Efektifitas Vitalvac  Early  Warning  Scoring  Sebagai Deteksi  Dini  Perburukan  Pasien  Access block  di  IGD  dr.  Iskak  Tulungagung (internet) . Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Tersedia dalam http://www.ejournal.stikeskepanjen-
pemkabmalang.ac.id  (diakses  17  Januari 2019).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
B. Bilben, L Grandal, S Sovik.(2016). National Early  Warning  Score  (NEWS)  as  an Emergency  Department  Predictor  of Disiase  Severity  and  90-day  Survival  in the  Acutely  Dyspneic  Patients (internet). Resusitasi Trauma instalasi gawat darurat, doi: 10.1186/s13049-016-0273-9. Tersedia dalam http://www.semanticscholar.org.  (diakses 2 Februari 2019) Bashkin Osnat, Caspi Sigalit, & Stalnikowicz
Ruth.  (2015). Organizational  Factors Affecting Length of Stay in the Emergency Department (internet) . Israel  Journal Health  Pollcy  Research.Tersedia  dalam https://Journal.lww.com.  (diakses  30 Desember 2018).
Chang,  Jongwa  Chaou,  Chung-Hsien,  Chiu,
Te-Fa, Ming-Fang Amy, Jin-Chip, & Hsi- Hsiu. (2016) Analyzing Factors Affecting Emergency  Department  Length  of  Stay (Internet).  Volume  95-issue  14-p  e3263 (internet). Tersedia dalam https://www//journals.lww.com/md- journal (diakses 21 Februari 2019).
Chan  SW  Stewart,  Cheung  NK,  Colin  A Graham,  &  Rainer  H  Timothy  (2015).
Strategis and solutions to alliaviate access block  and  overcrowding  in  emergency department (internet).  University  of Hongkong,  Shatin.  Tersedia  dalam https://www/ncbi.nlm.nih.gob (diakses 21 Februari 2019).
Department of Vetrans Affairs. (2014). Early Warning  Score:  A  Systematic  Review (internet).  Wasihington  DC  Evidence based Synthesis Program (ESP). Tersedia dalam  https://www.hrsd.research.va.gov.
(diakses 27 Februari 2019).
George  Flippatos.  (2016). The  Effect  of Emergency  Department  Crowding  on Patient Outcome (internet). Health science Jurnal. Tersedia dalam https://hsj.gr>medicine>the-effect-of- emergency-depaetment-crowding-on- patient-outcomes.  (diakses  14  Januari 2019).
Gunawan Joko. (2017). MetodologiPenelitian Kesehatan .  Sulawesi  Tenggara:  Violet Indah sejahtera.
Hubner  Pia,  Schober  Andreas,  Sterz  Fritz, Peter Strail, Wallmueler Christian, Testori Cristoph,  Grassman  Daniel,  Nitaya  Lebl, Ohrenberger  Ins,  Herkner  Haraid,  & Weiser Christoph. (2015). Surveilance of Patient  in  the  Waiting  Area  of  the Department  of  Emergency  Medicine (internet) . Medicine (Baltimore). Tersedia dalam https://www.ncbi.nlm.gov/pmc (diakses 23 Februari 2019).
Kolic Ivana, Taylor Alex, Crane, McCartney,
&  Perkins  (2015). Factors  Affecting Response  to  National  Early  Warning Score (internet). Resuscitation May;90:85-90.Tersedia dalam https://www.ncbi.nlm.nih.gov (diakses 15 Maret 2019). Romiko. (2018) Faktor-faktor yang berhubungan dengan lama waktu tunggu pasien  di  IGD  RS  Muhammadiyah Palembang (internet).  Jurnal  Aisyiyah Medika. Tersedia dalam https://jurnal.stikes-aisyiyah- palembang.ac.id  (diakses  30  Desember 2018)
Peraturan  Menteri  kesehatan  RI,  2016. Permenkes  No  72  Tahun  2016  Tentang pelayanan Rumah Sakit. S.  Mason,  E.  Knowles,  &  A,  Boyle.  (2016). Exit  Block  in  Emergency  Department:  a rapid evidence review (internet) .
Emergency  Medicine  Journal.  Tersedia dalam  http://emj.bmj.com.  (diakes  23
Februari 2019).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Hubungan Access Block Dengan Perburukan Kondisi Pasien Di Instalasi Gawat Darurat RSUD Ulin Banjarmasin
Sondakh  Nikita  Ayu,  Hendro  Bidjuni,  & Malara  T.  Reginus.  (2017). Hubungan Tingkat Kegawatan dengan Lama Tinggal Pasien  di  IGD  RSU  GMIM  Kalooran Amurang (internet) . E-Journal keperawatan  (eKp)  Volume  5  .  Tersedia dalam
http://ejournal.unsrat.ac.id.
(diakses 19 Februari 2019).
SPO RSUD Ulin Banjarmasin, 2018. Tentang pasien Intermediate ( access block) .
WHO. 2010. The World Health Report 2010 . (diakses 12 Januari 2019).