## KEPATUHAN DIET DAN STATUS TEKANAN DARAH  PENDERITA HIPERTENSI PADA SAAT PUASA RAMADHAN

## DIET COMPLIANCE AND BLOOD PRESSURE STATUS HYPERTENSION ACCUSATIVE WHEN DOING FASTING ON RAMADHAN MONTH
Diva Rachmawati 1* ; Mohammad Jaelani 1 ; Enny Rahmawati 2 ; Yulianto 3
1 Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang
2 Rumah Sakit Umum Daerah K.R.M.T . Wongsonegoro
3 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Lukmonohadi Kudus Email : 11divarachmawati@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Hypertension  during  Ramadan  fasting  can  be  due  to  metabolic  processes  in  the  body  running more slowly, causing fat accumulation in the body. This condition will cause blood flow to be not smooth so the body needs more pressure so that blood carrying oxygen can get to the organs of the body immediately. Poor  adherence  to  the  diet  during  fasting  will  aggravate  the  condition  of  the  body's  ability  to  control  blood pressure.
Objective: To  know  diet  compliance  and  blood  pressure  status  of  hypertension  prolanis  participants  when doing fasting on Ramadhan month at Tlogosari Kulon Public Health Center.
Method : This research was a descriptive study in the field of clinical nutrition with a cross sectional approach. The sample of the study was active prolanis hypertension  participants at Tlogosari Kulon Kulon Health Center with 17 samples were taken using the total sampling method. Retrieving data on the level of knowledge using knowledge level form, intake and consumption pattern data using recall 1x24 hour form and FFQ form, blood pressure data using the patient’s medical record data during measurement in prolanis event.
Results: Research subjects during Ramadan fasting showed as many as 13 people (76.5%) did not adhere to a diet and 7 people (43.2%) had uncontrolled blood pressure status.
Conclusion: Poor  adherence  to  the  diet  during  Ramadhan  fasting  does  not  indicate  a  tendency  towards uncontrolled blood pressure status.
Keywords: Diet compliance; Blood pressure status.

## PENDAHULUAN
Menurut Profil Kesehatan Kota Semarang pada 37 Puskesmas di Kota Semarang terdapat 4.076 kasus hipertensi  pada  tahun  2018(1).  Beberapa  penelitian menunjukan  bahwa  selama  puasa  tekanan  darah menunjukan  penurunan.  Penelitian  menunjukan  pada subjek dengan rentang usia > 40 tahun, tekanan darah sistolik  menurun  dari  148  menjadi  132.5  mmHg, sedangkan  tekanan  diastolik  menurun  dari  90.4 menjadi  81.1  mmHg(2).  Program  pengelolaan penyakit  kronis  (prolanis)  merupakan  program  yang dibentuk oleh pemerintah melalui Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS Kesehatan)  dalam  rangka  memberikan  fasilitas
pelayanan  kesehatan  bagi  penderita  hipertensi  dan diabetes mellitus tipe 2(3).
Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui gambaran  tingkat  kepatuhan  diet  dan  status  tekanan darah  peserta  prolanis  penderita  hipertensi  pada  saat menjalankan puasa ramadhan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross  sectional dengan  populasi  peserta prolanis  penderita  hipertensi  yang  tercatatat  dalam laporan  bulan  Januari  2019  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tlogosari  Kulon  sebanyak  60  orang. Subjek penelitian adalah peserta prolanis aktif selama dua  bulan  terakhir  berturut-turut  yang  tidak  memiliki

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
penyakit  komplikasi  seperti  Diabetes  Mellitus,  PJK dan Asma, bersedia menjadi subjek penelitian, sedang menjalankan puasa, dapat berkomunikasi dengan baik dan  pasien  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tlogosari  Kulon.  Jumlah  subjek  penelitian  ini sebanyak 17 orang.
Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel  bebas yaitu  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  diet  dan variabel  terikat  yaitu  status  tekanan  darah.  Data primer  yang  meliputi  identitas  diperoleh  dengan wawancara langsung dan pengisian formulir identitas, kepatuhan  diet  yang  meliputi  data  pola  makan diperoleh dengan wawancara langsung kepada  subjek menggunakan  form recall 1x24  jam,  form food frequency  questionnaire (FFQ).  Data  sekunder  yaitu tekanan darah subjek yang diperoleh dari buku catatan rekam medik pasien.
Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  digunakan  untuk  mendeskripsikan  variabel kepatuhan  diet  yang  meliputi  pola  makan.  Data disajikan  dan  dideskripsikan  dalam  tabel  distribusi frekuensi dan gambar.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Sebagian  besar  subjek  berusia  >  50  tahun,  indek masa tubuh diatas 23 k/m2 dan  sebagian besar subjek lama  menderita  hipertensi  kurang  dari    5  tahun  . Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakterisrik  Subyek Penelitian di Puskesmas Tlogosari Kulon 2019.
Karakteristik N % Umur < 50 tahun 4 23,5 ≥ 50 tahun 13 76,5 Jenis Kelamin Laki-laki 6 35.3 Perempuan 11 64.7 Pendidikan SD 4 23.5 SMP 7 41.2 SMA/SMK 5 29.4 Perguruan Tinggi 1 5.9 Pekerjaan Bekerja 4 23,5 Tidak bekerja 13 76.5 Indek Masa Tubuh < 23 kg/m2 7 41,2 ≥ 23 k/m2 10 58,8 Lama Diagnosa < 5 tahun 13 76.5 ˃ 5 tahun 4 23.5 Aktivitas Olahraga Kurang 8 47.1 Cukup 9 52.9

## Kepatuhan Diet Penderita Hipertensi
Hasil  penelitian  menunjukan  dari  sebanyak  13 orang  (76.5%)  tidak  patuh  terhadap  diet  hipertensi, sedangkan  4  orang  (23.5%)  patuh  terhadap  diet hipertensi.  Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada gambar 2.
Gambar 2. Distribusi Frekuensi Subjek menurut Kepatuhan Diet Subjek.

## Asupan Zat Gizi
Hasil  penelitian  menunjukan  sebagian  besar subjek  memiliki  asupan  energy,  protein  dan karbohidrat    kurang,  sedangkan  asupan  lemak sebagian  besar  lebih.    Semua  subjek  asupan natriumnya  cukup,  sedangkan asupan kalium, magnesium,  kalsium  semua  subjek  dalam  katagori kurang.  Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Subjek menurut Asupan Zat Gizi di Puskesmas Tlogosari Kulon 2019.
Zat Gizi N % Energi Kurang 13 76.5 Baik 4 23.5 Protein Kurang 17 100 Lemak Kurang 1 5.9 Baik 6 35.3 Lebih 10 58.8 Karbohidrat Kurang 14 82.4 Baik 2 11.8 Lebih 1 5.9 Natrium cukup 17 100 Kalium Kurang 17 100 Magnesium Kurang 17 100 Kalsium Kurang 17 100 Serat Kurang 17 100

## Status Tekanan Darah
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  subjek penelitian  yang  memiliki  tekanan  darah  terkontrol sebanyak 10 orang (58.8%), sedangkan tekanan darah tidak  terkontrol  sebanyak  7  orang  (41,2%).  Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar 3.
Gambar 3. Distribusi Frekuensi Subjek menurut

## Status Tekanan Darah Subjek.

## Kepatuhan  Diet  berdasarkan  Status  Tekanan Darah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien yang  tidak  patuh  terhadap  dietnya  terdapat  46,2  % yang  status  tekanan  darahnya  terkontrol,  sedangkan yang  patuh  terhadap  dietnya  sebagian  besar  tekanan daranya terkontrol.  Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Kepatuhan Diet berdasarkan Status Tekanan Darah
Kepatuhan Diet Tekanan darah Total Terkontrol Tidak terkontrol N % N % N % Tidak patuh 7 53.8 6 46.2 13   100 Patuh 3 75.0 1 25.0 4 100

## Pembahasan
Subjek  penelitian  paling  banyak  memiliki rentang  usia  >  51  tahun  sebesar  76,5  %,  diketahui bahwa semakin bertambahnya usia seseorang tekanan darah sistolik akan meningkat namun pada usia 45-59 tahun tekanan darah diastolik akan menetap atau turun (4).  Sebagian  besar  (67,6%)  berjenis  kelamin perempuan,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa wanita  menapause  lebih  beresiko  terhadap  kejadian hipertensi  (5).  Berdasarkan  status  gizi,  subjek penelitian  dengan  IMT  ≥  23  kg/m2  sebesar  58,8  %, resiko  hipertensi  menjadi  dua  sampai  enam  kali  lipat pada  seseorang  dengan  status  gizi  berlebih.  Obesitas dapat meningkatkan volume plasma dan curah jantung yang  akhirnya  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan tekanan darah (6) (7).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada saat puasa  ramadhan    terdapat  41.2  %  subjek  memiliki tekanan  darah  tidak  terkontrol.  Hal  ini  bisa dikarenakan  pada  saat  berpuasa  tubuh  kurang mendapat asupan makanan dan minum selama kurang lebih  12  jam  (8).  Tekanan  darah  dapat  dipengaruhi oleh  asupan  makanan  dan  minuman,  karena peningkatan masa sel lemak menyebabkan peningkatan  produksi  angiotensinogen  di  jaringan lemak  dan  peningkatan  kadar  kolesterol  (HDL)  yang berperan penting dalam peningkatan tekanan darah (9) Asupan  lemak  berlebihan  akan  meningkatkan  kadar kolesterol  LDL  dalam  darah.  Kolestrol  akan membentuk  plak  dengan  menempel  pada  dinding- dinding  pembuluh  darah  yang  dapat  membuat pembuluh  darah  tersumbat  atau  biasa  disebut  dengan aterosklerosis  (10),  (11).  Hal  tersebut  mengakibatkan resistensi  dinding  pembuluh  darah  meningkat, sehingga denyut jantung dan tekanan darah meningkat(12).
Semua subjek memiliki asupan Kalium dengan katagori  kurang.  Kalium  bersifat  natriuresis  yaitu menghambat  reabsopsi  natrium  di  tubulus  proximal dan  menekan  sekresi  renin  angiotensin.  Selain  itu, kalium  juga  dapat  menyebabkan  relaksasi  otot  polos dengan meningkatkan produksi NO (nitric oxide)(13), (14). Kalium  bekerja  dengan  cara  vasodilatasi  dan mengubah  system  renin-angiotensin  yang  dapat mempengaruhi tekanan darah (7)
Walaupun tidak terlalu dominan tetapi kalsium berfungsi  sebagai  pengatur  ritme  jantung  agar  lebih teratur.  Kalsium  juga  dapat  menjaga  keseimbangan natrium  dan  kalium  dalam  darah.  Kalsium  berperan dalam menurunkan tekanan darah dengan menghambat aktivitas sistem renin-angiotensin, meningkatkan  keseimbangan  natrium  dan  kalium serta  menghambat  penyempitan  otot  polos  termasuk otot polos pembuluh darah (15)
Untuk asupan serat, subjek penelitian sebanyak 17  orang  (100  %)  semuanya  <  25  gram  per  harinya. Peranan  serat  ( crude  fiber )  secara  tidak  langsung dapat mencegah hipertensi melalui pengendalian berat badan (16), (17).
Setelah  menjalani  puasa  ramadhan  sebagian besar (53,8%) status tekanan  darahnya terkontrol, hal ini sejalan dengan hasil penelitian Mughni, A. (2007) bahwa  puasa  ramadhan  selama  29  hari  dapat menurunkan tekanan darah sistolik (18).

## KESIMPULAN
Ketidakpatuhan  diet  pada  saat  menjalankan puasa  ramadhan  tidak  menunjukkan  kecenderungan tidak terkontrolnya status tekanan darah.

## SARAN
Perlu  edukasi  atau  pengulangan  edukasi tentang  diet  untuk  pasien  hipertensi  sebelum menjalankan puasa ramadhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  2018. Profil  Kesehatan  Kota  Semarang  2018. Available from: www.dinkes.semarangkota.go.id.
2. Salahuddin  M,  Ashfak  AS,  Syed  S,  Badaam K.  Effect  of  Ramadan  Fasting  on  Body Weight, (BP) and Biochemical Parameters in Middle  Aged  Hypertensive  Subjects :  An Observational  Trial.  J  Clinal  Diagnostic Research. 2014;8 (3)(March 2014):16–8.
3. BPJS  Kesehatan.  2015.  Panduan  Praktis Prolanis. Available from: www.bpjs- kesehatan.go.id
4. Agustina,  S.,  &  Sari,  S.  M.  (2014).  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Hipertensi pada  Lansia  di  Atas  Umur  65  Tahun. Jurnal Kesehatan Komunitas , 2 (4), 180-186.
5. Putri,  E.  H.  D.,  &  Kartini,  A.  (2014). Hubungan  Asupan  Kalium,  Kalsium  dan Magnesium  dengan  Kejadian  Hipertensi pada  Wanita  Menopause  di  Kelurahan Bojongsalaman,
Semarang. Journal
of Nutrition College , 3 (4), 580-586.
6. Korneliani, K., & Meida, D. (2012). Obesitas dan stress
dengan kejadian hipertensi. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (2), 117-121.
7. Lilyasari,  O.  (2007).  Hipertensi  Dengan Obesitas: Adakah Peran Endotelin-
1?. Indonesian  Journal  of  Cardiology ,  460- 475.
8. Fadiyah.  Pengaruh  Terapi  Puasa  Terhadap Tekanan  Darah  Pada  Hipertensi  Di  Wilayah Kerja  Uptd  Puskesmas  Gang  Sehat  Kota Pontianak.  Fakultas  Kedokteran  Universiras
Tanjungpura; 2016;12–3
9. Mutma’inah, I., Jaelani, M., & Hunandar, C. (2018).  Efektivitas  Pemberian  Smoothies Kombinasi Aneka Buah Dan Sayur Terhadap
Perubahan  Tekanan  Darah  Pada Wanita Dewasa. Jurnal Riset Gizi , 6 (1), 1-9. 10. Tuminah,  S.  (2009).  Efek  Asam  Lemak Jenuh  dan  Asam  Lemak  Tak  Jenuh"  Trans" Terhadap  Kesehatan. Media  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan . 11. Jaelani,  M.,  Larasati,  M.  D.,  &  Wijaningsih, W.  (2019,  November).  Consumption  of  5 Servings  of  Fruit  and  Vegetable  and  Lipid Profile Improvement on Overweight Adolescents:  a  Randomized  Control  Trial. In 5th  International  Conference  on  Health Sciences (ICHS 2018) . Atlantis Press.
12. Kumala  M.  Peran  Diet  Dalam  Pencegahan Dan  Terapi  Hipertensi.  Damianus  Journal  of
Medicine. 2014;13(1):56.
13. Nguyen  H,  Odeola  O,  Rangaswami  J, Amanullah  A.  A  Review  of  Nutritional
Factors  in  hypertension  Management.  Int  J Hypertens. 2013;
14. Oberleithner  H,  Callies  C,  et  al.  Potassium softens  Vascular  endothelium  and  increases nitric oxide
release. PNAS.
2009;106(8):2829–34.
15. Widjaya  I,  Idris  J,  Rumawas  RME,  Kidarsa VB.  Hubungan  Antara  Asupan  Kalsium Dengan  Tekanan  Darah:  Sebuah  Studi  Pada Penduduk  Indonesia  Berusia  >  30  Tahun. Ebers Papyrus. 2010;16 No. 2:12.
16. Apriany  REA,  Mulyati  T.  Asupan  Protein, Lemak  Jenuh,  Natrium,  Serat  Dan  Imt Terkait  Dengan  Tekanan  Darah  Pasien Hipertensi  Di  Rsud  Tugurejo  Semarang. Journal  of  Nutrition  College.  2012;1  Nomor 1:21–9.
17. Galisteo  M,  Duarte  J,  Zarzuelo  A.  Effect  Of Dietary Fibers On Disturbances Clustered In
The
Metabolic Syndrome. J Nutr
Biochem.2008;19(2):71–84.
18. Mughni, A. (2007). Pengaruh Puasa Ramadhan  Terhadap  Faktor-Faktor  Risiko Aterosklerosis  Studi  Pada  Profil  Lipid,  Gula Darah,  Tekanan  Darah  Dan  Berat  Badan Effect Of Ramadhan Fasting On Risk Factors Of  Atherosclerosis Study  On  Lipids  Profile, Blood  Sugar,  Blood  Pressure  And  Body Weight (Doctoral dissertation, program
Pascasarjana Universitas Diponegoro).