## KAJIAN LITERATUR: PERSEPSI DAN KUALITAS HIDUP PEREMPUAN DENGAN INFERTILITAS

## LITERATURE REVIEW: PERCEPTION AND QUALITY OF WOMEN'S LIFE WITH INFERTILITY

## Belet Lydia Ingrit
Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan Email: belet.ingrit@uph.edu

## ABSTRAK
Infertilitas adalah kegagalan untuk mendapatkan kehamilan setelah setidaknya satu tahun berhubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi . Banyak upaya yang sudah dilakukan perempuan infertil untuk bisa hamil namun  tidak  sedikit  yang  gagal  dalam  pengobatan.  Persepsi  akan  memengaruhi  adaptasi  dan  kualitas  hidup seorang  perempuan.  Oleh  karena  itu  tujuan  kajian  literatur  ini  adalah  untuk  menggali  persepsi  dan  kualitas hidup peremuan  dengan  infertil.  Artikel  penelitian  didapatkan  dari dua  database  yaitu EBSCHO  dan Google Scholar. Pencarian  literatur  menggunakan  kata  kunci  (bahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris)  yaitu    persepsi (Perception) dan kualitas hidup perempuan dengan infertilitas (Quality of life women with infertility) dengan kriteria  inklusi  artikel  penelitian  dari  tahun  2009-2019,  artikel  primer, fulltext dan  subjek  penelitian  adalah perempuan infertil (baik primer maupun sekunder). Dari 464 artikel penelitian didapatkan enam artikel yang direview  yang  memenuhi  semua  kriteria  inklusi  dan  tujuan  dari  kajian  literatur  ini.  Enam  artikel  yang didapatkan  kemudian  dilakukan  penilaian  kritis (critical  appraisal) yang  kemudian  dianalisis  menggunakan simplified thematic analysis . Tema yang muncul dari kajian literatur ini adalah dampak negatif, kualitas hidup dan  penanganan  infertilitas.  Berdasarkan  hasil review artikel  ini,  dibutuhkan support  system baik  sosial maupun emosional bagi perempuan infertilitas untuk mencapai kualitas hidup yang lebih baik.

## Kata Kunci: Infertilitas, Kualitas hidup, Persepsi

## ABSTRACT
Infertility  is  the  failure  to  get  a  pregnancy  after  at  least  one  year  of  sexual  intercourse  without  using contraception. Many efforts that have been made by infertil women to get pregnant but not a few have failed treatment. Perception will affect the adaptation and quality of life of a woman. Therefore the purpose of this literature review is to explore perceptions and quality of life of women with infertility. Research articles were obtained  from  two  databases  namely  EBSCHO  and  Google  Scholar.  Literature  search  uses  keywords (Indonesian  and  English),  namely  Perception  and  quality  of  life  of  women  with  infertility  with  inclusion criteria  for  research  articles  from  2009-2019,  primary  articles,  full  text  and  research  subjects  are  infertil women (both primary and secondary). From 464 research articles, six articles were reviewed that met all the inclusion  criteria  and  objectives  of  this  literature  review.  Six  articles  obtained  were  then  made  critical appraisals  which  were  then  analyzed  using  simplified  thematic  analysis.  The  theme  that  emerged  from  this literature review was the negative impact, quality of life and handling of infertility. Based on the results of the review  of  this  article,  it  is  necessary  to  support  both  social  and  emotional  systems  for  infertility  women  to achieve a better quality of life.
Keywords: Infertility, Quality of life, Perception

## PENDAHULUAN
Infertilitas didefinisikan jika pasangan tidak dapat mencapai kehamilan untuk setidaknya satu  tahun  hubungan  seks  tanpa  kondom dan tanpa menggunakan kontrasepsi
(Sami  &  Ali,  2012) ,  sedangkan  Gokleer,
Unsal  &  Arslantas  (2014)  mengatakan bahwa  infertilitas  adalah  kegagalan  untuk mendapatkan  kehamilan  setelah  setidaknya satu  tahun  berhubungan  seksual  tanpa
menggunakan  alat  kontrasepsi.  Sehingga dapat  dikatakan  bahwa  infertilitas  adalah suatu  kondisi  dimana  seorang  perempuan tidak dapat memiliki keturunan setelah satu tahun berhubungan tanpa menggunakan alat kontrasepsi.
Sami  &  Ali  (2012)  mengatakan  bahwa secara  global,  10-15  %  dari  pasangan  usia reproduksi mengalami infertilitas  dan prevalensi bervariasi dari negara ke negara.
Infertilitas  terjadi  pada  10-18%  pasangan menikah  di  seluruh  dunia  dan  diprediksi akan  terus  bertambah  serta  dapat  mencapai 72,  4  juta  pasangan.  Angka  prevalensi  ter- sebut  sesuai  dengan  hasil  penelitan  yang dilakukan  oleh  Bennett,  et  al  (2012)  yang menunjukkan  bahwa  situasi  di  Indonesia lebih  kompleks,  dimana  adanya  kombinasi antara  kapasitas  akses  layanan  kesehatan dengan angka infertilitas yang tinggi dalam populasi.
World Health Organization (2012)
memprediksikan  bahwa  infertilitas  primer maupun sekunder terjadi pada 22, 3 % pada perempuan yang menikah diantara usia 15–
45  tahun.  Sedangkan  prediksi  jumlah pasangan yang menjalani pengobatan infertilitas  sebanyak  22.000  pasangan. Oleh  karena  itu  tingginya  angka  ini tentunya  membutuhkan  perencanaan  yang
lebih  baik  lagi  untuk  dapat  mengatasi kenaikan  jumlah  penderita,  diantaranya edukasi  terhadap  pasangan  baru  menikah terkait kehidupan seksualitas dan pola gaya hidup.
Azhdy, Simbar & Vedadhir (2014) mengatakan  bahwa  meskipun  infertilitas bukanlah  suatu  penyakit,  namun  hal  ini dapat  mempengaruhi  berbagai  aspek  pada kehidupan  perempuan,  yaitu  gangguan emosi psikologis, frustasi depresi, kecemasan, keputusasaan, perasaan bersalah, dan perasaan tidak berguna dalam hidup. Hal ini senada dengan Goklar, Unsal &  Arslantas  (2014)  yang  berpendapat bahwa  infertilitas  tidak  hanya  penyakit ginekologi  namun  juga  masalah  kesehatan yang  penting  yang  akan  mempengaruhi kehidupan sosial, ekonomi, kebudayaan dan psikologis.  Berdasarkan  data-data  yang sudah  dipaparkan  diatas  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  studi  tinjauan literatur  untuk  mengetahui  persepsi  dan kualitas hidup perempuan infertil.

## METODE
Metode yang digunakan oleh penulis adalah kajian  literatur  dengan  menggunakan  dua database  dalam  mencari  sumber  literatur yaitu  EBSCO  dan Google  Scholar .  Penulis menggunakan  kata  kunci  pencarian  yaitu
persepsi (Perception) , kualitas hidup ( Quality  of  life) dan  perempuan  dengan infertilitas (women with infertility) . Kriteria inklusi  yang  digunakan  adalah  artikel  dari tahun  2009-2019  dengan  menggunakan bahasa Inggris dan bahasa Indonesia, artikel primer, fulltext dan  subjek  penelitian perempuan  infertil.  Berdasarkan pencarian diatas  didapatkan  464  artikel  berdasarkan kata kunci dan enam artikel akan di analisa
dengan  pendekatan  naratif  deskriptif  dalam tulisan ini. Hasil dari pencarian digambarkan dalam sebuah bagan PRISMA flow diagram .

## HASIL
Berikut  ini  adalah  bagan  alur  PRISMA untuk  proses  penyaringan  artikel  yang digunakan  dalam  kajian  literatur  ini (Bagan 1).
Bagan 1. PRISMA Flow Diagram
Pencarian  awal  artikel  dimulai  dengan memasukkan  kata  kunci  ke  dua  database lalu  pencarian  dengan  kata  kunci  “persepsi
(Perception)”, dan ”Kualitas hidup (quality of  life )” dan  perempuan  dengan  infertilitas
(women  with  infertility)” digabungkan
Artikel  yang  direview  (N=  6)  sesuai dengan  metode  kualitatif,  kuantitatif maupun mix method 19  Artikel  dikeluarkan  karena tidak  membahas  persepsi  dan kualitas  hidup  pada  perempuan infertile.
EBSCHO (N= 77)
Artikel  setelah  di  review  berdasarkan judul  dan  abstrak  (N=  125  )  dengan metode  kualitatif,  kuantitatif  maupun mix method Artikel dikeluarkan (N= 339) karena  tidak  sesuai  dengan tujuan penelitian
In cl ude d Artikel sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi (N=25 ) Id en tifi ca tion Scr ee ni ng E ligib ility Google Scholar (N= 387) Artikel yang sesuai dengan tujuan penelitian (N= 6)
Artikel dikeluarkan (N=100) 1) 1  artikel  dikeluarkan  karena tidak  berbahasa  Inggris  dan bahasa Indonesia 2) 15 artikel dikeluarkan karena systematic review 3) 23  artikel  dikeluarkan  karena diluar  kriteria  rentang  waktu yaitu 2009-2019 4) 61 artikel tidak fullpaper
dengan Boolean Operator
“AND”
mendapatkan hasil 464 artikel. Artikel yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi dikeluarkan  sebanyak  339  artikel  dan menyisakan 125 artikel.
Artikel yang di eksklusi karena tidak sesuai dengan  tujuan  penelitian  sebanyak  100 artikel  dan  satu  artikel  dikeluarkan  karena tidak  berbahasa  Inggris  maupun  Indonesia, 15  artikel  dikeluarkan  karena systematic review , 23 artikel dikeluarkan karena diluar kriteria rentang waktu yaitu 2009-2019 dan 61  artikel  tidak fullpaper .  25  artikel kemudian  diseleksi  lagi  berdasarkan  artikel
yang membahas persepsi dan kualitas hidup perempuan dengan infertilitas lalu mendapatkan hasil akhir enam artikel.
Peneliti menganalisa data dengan
menggunakan critical  appraisal dengan pendekatan Aveyard (2014). Terdapat enam artikel  yang  dianalisa  lebih  lanjut  yaitu Anggraeni  (2009),  Ried  &  Alfred  (2013), Asraf, et al (2014), Agustus et al (2017), Lo &  Kok  (2016),  dan  Sani  &  Tamannaeifar (2017). Berdasarkan hasil analisa yang telah dilakukan,  didapatkan  tiga  tema  yaitu: dampak  dari  infertilitas,  kualitas  hidup  dan penanganan yang diberikan.
Tabel 1. Tema yang muncul dari hasil kajian literatur Dampak negatif Kualitas hidup Penanganan infertilitas - Pandangan  negatif  terhadap  diri sendiri - Tingkat distress yang tinggi,
perasaan  bersalah,  berduka  dan frustasi. - Emosi negatif termasuk rasa bersalah,  kekecewaan  pada  diri sendiri, frustasi, ketakutan, menyalahkan diri sendiri, kesedihan, kehancuran, kecemasan, kesedihan dan depresi.
- Distress psikologis.
- Efikasi  diri  lebih  rendah  daripada perempuan yang subur
- Menurunkan harga diri, menurunkan  status  kesehatan  fisik dan  meningkatkan  depresi,  stress dan kecemasan - Kualitas  hidup  perempuan  infertil lebih  rendah  daripada  perempuan fertil  (subur)  terutama  pada  fungsi fisik
- Kualitas  hidup  perempuan  dengan infertilitas  sangat  rendah,  angka terendah  ada  di  domain  hubungan sosial  yaitu  hubungan pribadi yang buruk, dukungan sosial dan aktivitas seksual.
- Kualitas  hidup  perempuan  infertil lebih  rendah  daripada  perempuan yang subur. - Perempuan dengan masalah disfungsi  seksual  memiliki  kualitas hidup  yang  buruk  dibandingkan dengan  perempuan  yang  tidak memiliki masalah disfungsi seksual. - Dukungan psikologis - Dukungan  sosial  dari  orang- orang yang ada disekitar - Dukungan informasi, instrumental,  emosional  dan spiritual. - Program konseling
- Yoga atau meditasi. - Perawatan medis dan intervensi psikologis
- Evaluasi  faktor  psikososial secara komprehensif
Tabel 2. Hasil Kajian Literatur Judul penelitian, penulis, tahun Metode Hasil Diskusi Rekomendasi Dukungan sosial yang diterima  oleh  perempuan yang  belum  berhasil  dalam pengobatan infertilitas (Anggraeni, 2009) Fenomenologi dengan indeepth inteview kepada delapan partisipan Tiga tema teridentifikasi yaitu: a) Persepsi diri b) Orang  yang  berarti  dalam hidup saya c) Dukungan  yang  membuat saya lebih kuat a) Persepsi  diri  yang  dimiliki  oleh perempuan infertil adalah pandangan  negatif  terhadap  diri sendiri  dengan  menganggap  bahwa penyebab  belum  ada  anak  dalam pernikahan  adalah  karena  adanya masalah  pada  diri perempuan  yaitu infertilitas b) Perempuan  yang  belum  berhasil dalam pengobatan infertilitas mendapatkan  dukungan  sosial  dari orang-orang  yang  ada  disekitarnya yaitu  dokter,  suami,  keluarga, orangtua dan rohaniawan c) Dukungan  sosial  yang  diterima oleh perempuan yang belum berhasil dalam pengobatan infertilitas adalah berupa dukungan informasi,  instrumental,  emosional dan spiritual. Dukungan psikologis yang diberikan adalah penerimaan, tidak menyalahkan, dan memberikan motivasi kepada perempuan infertil. Effect  of  infertility  on  the Quality  of  life,  A  cross- sectional study (Asraf, et al, 2014) A cross-sectional study dengan metode random sampling dengan 450 responden Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  infertilitas  dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup perempuan infertil lebih rendah terutama  pada  fungsi  fisik,  yaitu keterbatasan  peran  karena  masalah fisik,  kesehatan  umum,  vitalitas  dan fungsi  sosial,  dan  keterbatasan  peran karena masalah emosional dan kesehatan mental. Pada  sebagian  besar  perempuan dengan  infertil  memiliki  kualitas hidup lebih rendah di bandingkan dengan  perempuan  yang  subur oleh  karena  itu  perlu  dilakukan program konseling dan perawatan. N urs in g C ur ren t V ol. 7 N o. 2, Jul i 20 1 9 – D es em ber 2 01 9
13
Quality  of  life,  coping strategies and support needs  of  women  seeking Traditional Chinese Medicine  for  infertility  and viable pregnancy in Australia:  a  mixed  methods approach (Ried,  K  &  Alfred,  A, 2013) Mixed methods menggunakan Kualitas Hidup Tuebingen dan kuisioner COPE dan wawancara mendalam  pada  25 perempuan infertil Perempuan  dengan  infertilitas memiliki  tingkat  distress  yang tinggi, perasaan bersalah, berduka dan frustasi. Penelitian  ini  melaporkan  bahwa 76 % responden perempuan infertilitas  memiliki  distress  yang tinggi terkait dengan ketidakmampuan  memiliki  anak dan  merasa  bersalah  atau  terluka hatinya  jika  orang  lain  berkometar tentang tidak memiliki anak. Selain itu juga mengalami berbagai emosi negatif yaitu rasa bersalah, kekecewaan  pada  diri  sendiri, frustasi,  ketakutan,  menyalahkan diri sendiri, kesedihan, kehancuran, kecemasan, kesedihan dan depresi. Support secara  emotional  dan menurunkan stress dengan melakukan yoga atau meditasi. Sexual  Functioning,  Beliefs About  Sexual  Functioning and  Quality  of  Life  of Women with Infertility Problems (Agustus, et al, 2017) A single group explanory design dengan Non- probability sampling, total partisipan  30  orang perempuan infertil Secara  keseluruhan  qualitas hidup perempuan dengan infertilitas  sangat  rendah  dan 56% perempuan infertil mengalami distress psikologis. Perempuan dengan masalah infertilitas  memiliki  kualitas  hidup yang  rendah.  Angka  terendah  ada  di domain hubungan sosial yaitu hubungan pribadi yang buruk, dukungan sosial dan aktivitas seksual.
Infertilitas  tidak  hanya  berdampak secara  emosional  dan  kualitas  hidup seksualitas  seseorang  namun  juga secara  keseluruhan  kualitas  hidup yang buruk.
Evaluasi faktor psikososial secara komprehensif sangat diperlukan.
14
N ur si n g C
ur ren t V ol . 7 N o. 2, Jul i 20 1 9 – D es em ber 2 01 9
The  comparison  of  quality of  life,  self-effcacy  and resiliency  in  infertil  and fertile women. (Sani & Tamannaeifar, 2017) Studi komparatif dengan menggunakan convenience sampling method pada  60  perempuan infertil dan 60 perempuan subur Ada  perbedaan  kualitas  hidup pada perempuan infertil dibandingkan dengan perempuan subur. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kualitas  hidup  perempuan  infertil lebih  rendah  daripada  perempuan yang subur. Tekanan dari lingkungan,  keinginan  untuk  segera memiliki  anak,  mahalnya  biaya pengobatan  untuk  infertilitas  dan penilaian seorang individu dan situasi ekonomi rumah tangga dan penyebab infertilitas  itu  sendiri.  Penelitian  ini juga menunjukkan bahwa efikasi diri dan tingkat ketahanan diri perempuan infertil  lebih  rendah  juga.  Infertilitas juga  menyebabkan  tekanan  pada perempuan infertil, menurunkan harga diri, menurunkan status kesehatan  fisik  dan  meningkatkan depresi, stress dan kecemasan. Proses perawatan medis, intervensi  psikologis  diperlukan untuk  meningkatkan  kesehatan mental perempuan infertil Sexual functioning and quality of life of Hong Kong Chinese women with infertility problem. (Lo & Ok, 2016) Cross-sectional survey 159 partisipan perempuan infertil Perempuan  dengan  masalah disfungsi seksual memiliki kualitas hidup yang buruk. Penelitian ini terlihat adanya hubungan antara infertilitas, disfungsi  seksual  perempuan  dan kualitas hidup. S ampel dengan 159 wanita  dengan  masalah  infertilitas, hampir sepertiga memiliki disfungsi seksual. Perempuan dengan  disfungsi  seksual  memiliki kualitas hidup yang buruk. Kekuatan  pada  penelitian  ini adalah  penggunaan  alat  ukur psikometrik untuk mengkaji disfungsi  seksual  perempuan  dan kualitas hidup N ur si n g C ur ren t V ol . 7 N o. 2, Jul i 20 1 9 – D es em ber 2 01 9

## PEMBAHASAN
Tiga  tema  muncul  yaitu  dampak  negatif, kualitas  hidup  dan  penanganan  infertilitas.
Artikel penelitian tersebut adalah
Anggraeni (2009), Asraf, et al (2014), Ried,
K  &  Alfred,  A  (2013),  Agustus,  et  al (2017),  Sani  &  Tamannaeifar  (2017),  dan Lo  &  Ok  (2016).  Rentang  usia  perempuan infertil pada ke enam artikel tersebut adalah pada  rentang  usia  reproduktif  yaitu  20-40 tahun.  Sampel  dalam  penelitian  tersebut adalah  perempuan  infertil  baik  primer maupun  sekunder.  Infertilitas  dipandang sebagai masalah kesehatan biomedis,
penyakit  atau  disfungsi  pada  sistem reproduksi  (Sabarre  et  al,  2013).  Sangat perlu  untuk  diketahui  bahwa  infertilitas dapat  diartikan  berbeda-beda  dikarenakan pengaruh  budaya  dan  persepsi  masing- masing pasangan terhadap infertilitas.
Persepsi  yang  dimiliki  oleh  perempuan infertil  dalam  penelitian  Anggraeni  (2009), dikatakan bahwa adanya pandangan negatif pada  diri  perempuan  infertil  dikarenakan belum  memiliki  seorang  anak.  Rasa bersalah ini muncul karena sebagai perempuan  juga  menginginkan  hamil  dan melahirkan  seperti  perempuan  lainnya.
Persepsi  diri  yang  dimiliki  oleh  perempuan infertil  adalah  pandangan  negatif  terhadap diri  sendiri  dengan  menganggap  bahwa
penyebab belum ada anak dalam pernikahan  adalah  karena  adanya  masalah pada diri perempuan yaitu infertilitas
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Benyamini,  Gozlan  & Kokia,  (2009)  yaitu  mengenai  perbedaan persepsi  terhadap  infertilitas,  yaitu  persepsi perempuan terhadap infertilitas lebih negatif dibandingkan persepsi pasangannya. Penelitian  lainnya  juga  yang  mendukung tentang  persepsi  perempuan  infertil  adalah adanya  stigma  negatif  dari  masyarakat terhadap  perempuan  infertil  dan  adaptasi negatif  pada  perempuan  dengan  infertilitas (Murdiyani, 2018).
Persepsi  yang  negatif  dan  stigma  yang buruk  dari  masyarakat  akan  memengaruhi kualitas hidup perempuan dalam melakukan aktivitasnya  sehari-hari.  Infertilitas  itu sendiri membawa implikasi psikologis yaitu sumber  tekanan  sosio-psikologis  pada perempuan  yang  berkaitan  erat  dengan kodratnya  perempuan  untuk  mengandung dan  melahirkan  anak  sehingga  kualitas hidup  perempuan  infertil  lebih  rendah daripada  perempuan  fertil  (subur)  terutama pada fungsi fisik
Dampak  lainnya  yang  dapat  dirasakan  oleh perempuan  infertil  berdasarkan  penelitian yang  sudah  dilakukan  sangat  beragam,
namun  yang  dirasakan  paling  banyak adalah  dampak  negatif.  Penelitian  yang dilakukan oleh Ried, K & Alfred, A (2013) dikatakan  bahwa  bahwa  76  %  responden perempuan  yang  mengalami  infertilitas memiliki distress yang tinggi yaitu perempuan infertil mengungkapkan berbagai  emosi  negatif  termasuk  rasa bersalah,  kekecewaan  pada  diri  sendiri, frustasi, ketakutan, menyalahkan diri sendiri, kesedihan, kehancuran, kecemasan, kesedihan  dan  depresi.    Hal  ini  dikuatkan juga  dengan  adanya  penelitian  yang dilakukan  oleh  Agustus,  et  al,  (2017)  yang mengatakan bahwa sebanyak 56% perempuan  infertil  mengalami  distress psikologis.
Sebuah  survey  yang  dilakukan  pada perempuan  infertilitas  di  Ghana,  hasilnya cukup  mengkuatirkan  karena  prevalensi depresi  pada  perempuan  infertil  sangat tinggi,  khususnya  pada  perempuan  infertil yang  berusia  diatas  26  tahun  (Alhassan,
Ziblim  and  Muntaka,  2014).  Dampak negatif lainnya yang dialami oleh perempuan  infertil  adalah  efikasi  diri  yang rendah, hal  ini dinyatakan dalam penelitian Sani  &  Tamannaeifar  (2017)  yaitu  efikasi diri  pada  perempuan  infertil  lebih  rendah daripada  perempuan  yang  subur  dengan tingkat ketahanan diri yang rendah juga.
Dampak negatif yang dialami oleh perempuan  infertil  menyebabkan  kualitas hidup  perempuan  infertil  rendah.  Hal  ini dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Asraf,  et  al  (2014)  yaitu mengatakan bahwa kualitas hidup perempuan  infertil  lebih  rendah  daripada perempuan  fertil  (subur)  terutama  pada fungsi  fisik  dan  keterbatasan  peran  karena masalah  emosional  dan  kesehatan  mental. Penelitian  lainnya  juga  menyatakan  bahwa infertilitas  juga  menyebabkan  kualitas hidup  yang  buruk.  (Agustus,  et  al,  2017). Angka  terendah  ada  di  domain  hubungan sosial  yaitu  hubungan  pribadi  yang  buruk, dukungan sosial  dan  aktivitas seksual.  Sani
& Tamannaeifar (2017) mengatakan kualitas  hidup  perempuan  infertil  lebih rendah  daripada  perempuan  yang  subur sejalan  dengan  penelitian  Lo  &  Ok  (2016) yang menyatakan bahwa perempuan dengan masalah disfungsi seksual memiliki kualitas hidup yang buruk.
Penanganan  yang  tepat  dapat  diberikan kepada perempuan dengan masalah infertilitas  salah  satunya  adalah  dukungan psikologis  dalam  bentuk  penerimaan,  tidak menyalahkan  dan  memberikan  motivasi kepada  perempuan  infertil  (Anggraeni, 2009).  Salah  satu  contoh  yang  dapat dilakukan adalah dengan melakukan Terapi
Kelompok  Suportif  Ekspresif  yang  telah terbukti  dapat  menurunkan  depresi  pada perempuan  yang  mengalami  infertilitas primer  yang  dilakukan  oleh  Solikhah  & Hadjam  (2018).  Pada  hasil  penelitiannya dikatakan  bahwa  melalui  proses  terapi kelompok suportif ekspresif ini, perempuan infertil  dapat  saling  bertukar  pengalaman dan  informasi  mengenai  kondisi  yang dialami  dan  perempuan  infertil  juga memiliki  ruang  yang  nyaman  untuk mengekspresikan  emosinya  baik  marah, sedih, maupun kecewa.
Salah  satu  faktor  terapeutik  yang  dapat menurunkan  masalah  psikologis pada perempuan infertil adalah adanya dukungan sosial  dari  orang-orang  yang  ada  disekitar (suami, orangtua, teman, dokter,
rohanaiwan).  Dukungan  yang  diberikan
dapat berupa dukungan informasi, instrumental, emosional dan spiritual (Anggraeni, 2009).
Penanganan  lainnya  yang  bisa  diberikan adalah  konseling  (Asraf,  et  al,  2014)  dan yoga  atau  meditasi  (Ried,  K  &  Alfred,  A, 2013).  Perawatan  medis  dan  intervensi psikologis  (Agustus,  et  al,  2017)  serta evaluasi faktor psikososial secara komprehensif sangat diperlukan. Dhestiana, dkk  (2016)  dalam  penelitiannya  yang
dilakukan  di  Jogjakarta  mengatakan  bahwa psikoterapi suportif pada perempuan infertil dapat  menurunkan  depresi,  oleh  karena  itu sangat  disarankan  untuk  dapat  melibatkan psikiater dan perawat dalam penatalaksanaan program infertilitas.

## KESIMPULAN
Infertilitas  dapat  dianggap  sebagai  krisis kehidupan,  penyakit  kronis  atau  kombinasi dari  kedua  hal  ini.  Perempuan  dengan infertilitas memiliki persepsi subjektif yang berbeda-beda.  Ketika  masalah  infertilitas ini  dipersepsikan  sebagai  sesuatu  yang negatif  maka  akan  menurunkan  kualitas hidup  seorang  perempuan.    Kunci  dari peran perawat dalam hal ini adalah perlunya support  system bagi  perempuan  infertil dalam menjalani kehidupannya.
Dukungan  sosial  dan  emosional  yang didapatkan  dari  suami,  keluarga  maupun orang  terdekat  pasien  dapat  meningkatkan kualitas hidup perempuan infertil. Selain itu juga  peran  perawat  konselor  dapat  menjadi solusi dalam penerimaan diri pasien dengan infertilitas  untuk  membuat  kualitas  hidup menjadi lebih  baik  lagi. Berdasarkan  dari tinjauan  literatur  yang  sudah  dibahas berdasarkan  ke  enam  artikel  dari  enam jurnal  yang  dibahas  tidak  menggunakan metode yang sama karena ingin melihat dari
berbagai  metode  yang  digunakan  oleh peneliti  lainnya.  Saran  selanjutnya  bisa
dilakukan tinjauan literatur dengan menggunakan satu metode saja.

## REFERENSI
Alhassan,  Ziblim  and  Muntaka.  (2014).  A  survey  on  depression  among  infertil  women  in Ghana. BMC Women's Health. Retrieved from: http://www.biomedcentral.com/1472- 6874/13/17, 18 Desember 2014
Agustus,  P.,  Munivenkatappa,  M  &  Prasad,  P.  (2017).  Sexual  Functioning,  Beliefs  about Sexual Functioning and Quality of Life with Infertility Problems. Journal of Human Reproductive Sciences. Vol. 10 (3): 213-220
Anggraeni,  M.D.  (2009).  Dukungan  Sosial  yang  Diterima  oleh  Perempuan  yang  belum Berhasil  dalam  Pengobatan  Infertilitas. Jurnal  Keperawatan  Soedirman .  Vol  4  (3):
94-103
Aveyard, H. (2014). Doing a Literature Review in Health and Social Care . A pratical guide second editon. New York: McGraw Hill Education.
Azghdy, Seyede Batool Hasanpoor., Simbai,  Masoumeh &  Vedadhl,  Abouali. (2014). The emotional-psychological  consequences  of  infertility  among  infertil  women  seeking treatment:  Results  of  a  qualitative  study. Iran  Journal  Reproductive  Medicine .  Vol. 12 (2): 131-138
Benyamini, Yael., Gozlan, Miri & Kokia, Ehud. (2009). Women’s and men’s perceptions of infertility  and  their  associations  with  psychological  adjustment:  A  dyadic approach. British  Journal  of  Health  Psychology. Vol.  14  (1):  1-16.  DOI: 10.1348/135910708X279288
Dhestiana,  M,  Marchira,  C,  Siswishanto,  R,  Widad,  S.  (2016).  Peran  Intervensi  Grup Psikoterapi  Suportif  untuk  Memperbaiki  Keadaan  Depresi  pada  Wanita  Infertil  di Klinik  Permata  Hati  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi Vol. 3 (3): 163-170
Gokler,  Mehmet  Enes.,  Unsal,  Alaettin  &  Arslantas,  Didem,  (2014).  The  Prevalence  of Infertility  and  Loneliness  among  Women  Aged  18-49  Years  Who  Are  Living  in Semi-Rural  Areas  in  Western  Turkey. International  Journal  of  Fertility  &  Sterility . Vol. 8 (2): 155-162
Lo,  Sue  Seen-tsing  &  Kok,  Wai-ming.  (2016). Sexual  functioning  and  quality  of  life  of Hong  Kong  Chinese  women  with  infertility  problem . Human  Fertility .  Vol.  19  (4): 268-274. Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1080/14647273.2016.1238516
Murdiyani,  Sari (2018). Hubungan  Persepsi  Wanita  Infertil  tentang  Stigma  Masyarakat pada  Wanita  Infertil  dengan  Adaptasi  Sosial  Pendekatan  Model  Keperawatan
Calysta Roy (Studi di wilayah kerja UPTD Puskesmas Kebonsari Madiun). Undergraduate thesis, STIKES INSAN CENDEKIA MEDIKA.
Ried, Karin & Alfred, Ann. (2013).  Quality of life, coping strategies and support needs of women seeking Traditional Chinese Medicine for infertility and viable pregnancy in Australia:  a  mixed  methods  approach. BMC  Women's  Health. Retrieved  from: http://www.biomedcentral.com/1472-6874/13/17, 18 Desember 2014
Sabarre,  Kelley-Anne.,  Khan,  Zainab.,  Whitten,  Amanda  N.,  Remes,  Olivia  and  Phillips, Karen  P.  (2013).  A  qualitative  study  of  Ottawa  university  students  awareness, knowledge  and  perceptions  of  infertility,  infertility  risk  factors  and  assisted reproductive  technologies  (ART). Reproductive  Health .  Vol.  10  (1):  41-50..  DOI: 10.1186/1742-4755-10-41
Sami,  Neelofar  &  Ali,  Tazeen  Saeed.  (2012).  Perceptions  and  Experiences  of  Women  in Karachi, Pakistan Regarding Secondary Infertility: Results from a Community-Based Qualitative Study. Obstetrics & Gynecology International . p1-7. DOI: 10.1155/2012/108756
Sani, M & Tamannaeifar, M. (2017). The Comparison of Quality of Life, Self-efficacy and Resiliency  in  Infertil  and  Fertile  Women .  World  Family  Medicine/Middle  East Journal of Family Medicine. Vol.15 (8). DOI: 10.5742/MEWFM.2017.9306
Solikhah, K & Hadjam, N.R (2018). Validasi Modul: Terapi Kelompok Suportif Ekspresif untuk  Menurunkan  Depresi  pada  Wanita  yang  Mengalami  Infertilitas  Primer. GADJAH MADA JOURNAL OF PROFESSIONAL PSYCHOLOGY (GAMAJPP) , Vol 4 (2), 2018: 102-115 ISSN: 2407-7801 DOI: 10.22146/gamajpp.46320
World Health Organization . (2012). Infertility . Diakses dari https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/perspective/en/