## JIUBJ

## Analisis Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Islam Kota Padang
M.Adharudin 1 * , Yulastri Arif 2 , Dorisnita 3
1 Departemen Magister Keperawatan, Universitas Andalas
2,3 RSUP M. Djamil, Sumatera Barat Correspondence email: m.adharudin@gmail.com 1 ; yulastri.arif@gmail.com 2 ; dorisnita@ymail.com 3
Abstrak. Mutu pelayanan rumah sakit adalah penilaian pelayanan yang diperoleh dari pasien dengan biaya efisien dan hasil dari kinerja organisasi rumah sakit.  Persaingan pasar bebas  menuntut kita meningkatkan  mutu disemua bidang terutama dipelayanan kesehatan agar diakui  secara  internasional,  fenomena  masyarakat  lebih  memilih  berobat ke  luar  negeri  menjadi tantangan  besar dalam  peningkatan  mutu  pelayanan  dirumah  sakit.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  Pengajaran  dengan  mutu pelayanan  rumah  sakit  di  rumah  sakit  islam  Kota  Padang.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  korelasi  dengan rancangan cross  sectional .  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  325  pasien  rawat  inap.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  pengajaran  dengan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  di  RSI  Kota  Padang  (P=0,006).  Penelitian  ini merekomendasikan  rumah  sakit  untuk  meningkatnya  peran  aktif  perawat  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanan  dengan pendekatan model COPA yaitu pengajaran yang dapat diaplikasikan di rumah sakit.
Kata Kunci : Mutu Pelayanan; Model COPA; Pengajaran.
Abstract. Hospital  service  quality  is  an  assessment  of  services  obtained  from  patients  with  cost-efficient  and  results  from  the organization's  organizational  performance.  Free  market  competition  requires  us  to  improve  quality  in  all  fields,  especially  in health services to be recognized internationally, the phenomenon of people prefering to seek treatment abroad is a big challenge in  improving  the  quality  of  hospital  services.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of Teaching  with  the services quality in Padang City Islamic hospitals. The study design used was descriptive correlation with cross sectional design. The  sample  of this  study  were  325  inpatients.  The  results  of  this  study  prove  that  there  is  a  relationship  between  teaching  and service  quality  in  Padang  City  Islamic  hospitals  (P  =  0.006).  This  study  recommends  hospitals  to  increase  the  active  role  of nurses in improving service quality with the COPA model approach, which is teaching that can be applied in hospitals.
Keyword: Service Quality; Model COPA; Teaching.

## PENDAHULUAN
Mutu  pelayanan  adalah  hasil  penilaian  organisasi yang menyediakan layanan efektif untuk mempromosikan dan mencapai kepuasan pasien (Asefzadeh, et  al .  2016).  Menurut  Damopolii, et  al . (2018)  mutu  pelayanan  adalah  untuk  mengukur kebutuhan  pasien  dari  pemberian  jasa  guna  mengetahui kebutuhan  yang  akan  diperoleh  dengan  biaya  efisien. Sedangkan menurut  Zarei, et al. (2014) mutu pelayanan adalah  kepercayaan  pasien  kepada  pihak  rumah  sakit terhadap  penyediaan  layanan  terbaik. Jadi,  mutu pelayanan  rumah  sakit  adalah  penilaian  yang  diperoleh dari  kepuasan  pasien  dengan  biaya  efisien  dan  menjadi hasil dari kinerja organisasinya.
Menurut  Haning  (2017)  Persaingan  pasar  bebas menuntut  kita  meningkatkan  mutu  disemua  bidang terutama  pada  kualitas  pelayanan  kesehatan  agar  diakui secara  internasional,  Fenomena  masyarakat  lebih memilih  berobat  ke  luar  negeri  menjadi  tantangan  besar dalam  peningkatan  mutu  pelayanan.  Hasil  penelitian Wattimena  (2014)  didapatkan  kualitas  pelayanan  dinilai kurang  memuaskan  sehingga  terjadi  arus  peningkatan pengobatan ke luar negeri, meskipun ilmu dan teknologi dalam  bidang  kesehatan  di  Indonesia  tidaklah  jauh berbeda  dibandingkan  dengan  keadaan  di  luar  negeri.
Hal  ini  membuat  uang  warga  negara  Indonesia diperkirakan habis Rp.100Triliun per tahun hanya untuk berobat keluar negeri (Grehenson, 2011).
Adapun Kebijakan yang tepat untuk meningkatkan  mutu  pelayanan  dirumah  sakit  dari Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  Tahun 2009,  tujuan  penyelenggaraan  rumah  sakit  yaitu meningkatkan mutu pelayanan kesehatan serta memberikan  kepastian  hukum  kepada  pasien.  Hal  ini juga selaras dengan program World Health Organization (WHO)  yaitu  negara  menjamin  seluruh  warganya  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu (Handayani, et  al. 2015).  Maka,  mutu  pelayanan merupakan  kegiatan  pelayanan  yang  harus  dicapai  oleh setiap  penyelenggara  pelayanan  kesehatan.  Oleh  karena itu  rumah  sakit  harus  menetapkan  indikator  mutu  setiap pelayanan yang dilaksanakan yang telah ditetapkan.
Kualitas  layanan  dapat  dirasakan  dan  diukur dengan pengembangan dimensi model pengukuran mutu layanan  yang  memiliki  dampak  signifikan  pada kepuasan  layanan  dirumah  sakit  sehingga  memberikan layanan  berkualitas  dan  mempertahankan  daya  saing (Thawesaengskulthai, et  al ,  2015).  Jadi  pengukuran mutu  pelayanan  sangat  penting  dilakukan  untuk  melihat kepuasan  pengguna  layanan  kesehatan.  Pengukuran
M.Adharudin et al, Analisis Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Islam Kota Padang
kepuasan  pasien  dengan  pengukuran  dimensi  mutu layanan.
Keberadaan  perawat  sebagai  pemberi  pelayanan sangatlah  penting,  karena  masyarakat  yang  modern menuntut  professionalisme  perawat  dalam  pelaksanaan tugasnya (Rantung, 2018). Di Cina, pengaruh kompetensi  perawat  sampai  terjadi  pada  serangan  fisik ke  penyedia  layanan  sehingga  peningkatan  kepuasan pasien ini dapat mengurangi perselisihan juga mendukung  peningkatan  kompetensi  penyedia  layanan (Tang, et  al .  2018).  Maka,  kompetensi  perawat  sangat penting sesuai mutu layanan agar tidak terjadinya kontak fisik ke penyedia layanan dan tercapainya mutu layanan yang  baik.  Kompetensi  perawat  juga  dapat  mengacu kepada  model competency  outcome  and  performance assesment .
Menurut  Lenburg,  et al. (2009), Competency Outcomes  and  Performance  Assessment  Model (Model COPA)  adalah  teori  kerangka  kerja  kurikulum  untuk mempersiapkan  peserta  didik  berperan  kinerja  yang efektif,  perilaku  klinis  komprehensif  dan  bukti  yang kompeten. Sedangkan hasil penelitian Ha and Nuntaboot,  (2016);  Kahya  and  Oral,  (2018),  penilaian kinerja dan kompetensi perawat sangat penting terhadap perawatan  klinik  demi  keamanan  praktik  keperawatan dalam  mencapai  kualitas  layanan. Maka  Model  COPA adalah  kerangka  kerja  untuk  mempersiapkan  perawat berperan  efektif,  komprehensif  dan  kompeten  demi keamanan dan  kualitas pelayanan. Oleh karena itu perlu ada  acuan  penilaian  dari  model  COPA  tersebut  yang terdiri  dari  delapan  dimensi  kompetensi  keterampilan perawat.
Adapun  delapan  kompetensi  keterampilan  Model COPA  sangat  sederhana,  namun  komprehensif,  yaitu: Assessment  and  Intervention,  Communication,  Critical Thinking, Human Caring and Relationship, Management,  Leadership.  Teaching, dan Knowledge Integration (Lenburg, et,  al, 2009).  Hasil  penelitian Pihlainen, et al . (2017) mengatakan perlunya pendekatan lebih terhadap penilaian individual kompetensi manajemen  dan  kepemimpinan  dari  segi  perspektif holistik  bukan  berdasarkan  posisi  profesinya.  Begitu juga  hasil  penelitian  Kim  (2016),  didapatkan  korelasi yang  positif  antara  kompetensi  komunikasi  dan  berpikir kritis  terhadap  peningkatan  kemampuan  kinerja  klinis. Jadi,  delapan  kompetensi  keterampilan  Model  COPA sangatlah  diperlukan  penilaian  untuk  peningkatan kemampuan kinerja.
Menurut  Lenburg, et,  al .  (2009)  Model  COPA menawarkan  arah  yang  jelas  untuk  evaluasi  standard kompetensi  pencapaian  hasil  yang  diverifikasi  oleh pemeriksa  kinerja,  meningkatkan  kompetensi  klinis  dan kepercayaan  diri  seseorang.  Filosofi  COPA  juga mendorong  perubahan  penting  untuk  melanjutkan pengembangan  kompetensi  ditempat  yang  lebih  penting dari  pada  sebelumnya  untuk  memastikan  pasien  lebih
aman.  Maka  model  COPA  sangat  baik  jika  digunakan ditatanan klinis.
Wawancara  dilakukan  peneliti  pada  10  pasien rawat  inap  di  RSI  Kota  Padang  didapatkan  bahwa kualitas pelayanan yang diberikan belum baik. 8 dari 10 pasien  mengatakan  perawat  belum  melaksanakan promosi  kesehatan  bagi  pasien  dirawat  inap  disebabkan karena  keterbatasan  waktu  yang  dimiliki  bersama perawat.  7  dari  10  pasien  mengatakan  perawatnya  tidak memberikan  pendidikan  kesehatan  padanya  bagaimana tentang penanganan penyakit yang diderita pasien.
Berdasarkan  survey  yang  telah  dilakukan  peneliti cukup  mewakili  dari  delapan  item  model  COPA  juga merupakan  faktor  yang  akan  diteliti  untuk  mengetahui mutu pelayanan dirumah sakit menggunakan pendekatan model  COPA  ini  dapat  diterapkan:  pengajaran  agar diterapkan  dan  terjalin  antar  perawat  dan  tenaga kesehatan  lain  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi, agar  tidak  tidak  terjadi  keluhan  mengenai  sikap  dan tindakan  perawat  terhadap  pasien  selama  menerima pelayana dirumah sakit.
Sementara  itu, mutu pelayanan  kalau tidak segera ditindak  lanjuti  dan  berlangsung  terus  menerus  dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan ketidakpuasaan  dan  menurunnya  jumlah  kunjungan pasien  di  rumah  sakit.  Mengacu  pada  permasalahan diatas  perlu  dilakukan  “Analisis  hubungan  pengajaran dengan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  di  Rumah  Sakit Islam Kota Padang.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif  korelasi  dengan  rancangan Cross  Sectional . Penelitian  ini  bertujuan  untuk  diketahuinya  Hubungan Pengajaran  dengan  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit  di Rumah  Sakit  Islam  Kota  Padang.  Populasi  penelitian adalah  seluruh  pasien  rawat  inap  di  3  RSI  Kota  Padang yang  terdiri  dari  RSI  Ibnu  Sina,  RSI  Siti  Rahma  dan RSU  Aisyiyah.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan pada penelitian ini adalah Probability random Sampling.  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini sebanyak  325  responden.  Data  dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner  karakteristik  responden.  Selain itu  juga  terdapat  kuesioner  Model  COPA  yaitu Pengajaran

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Umur, Pendidikan Terakhir, Dan
Pekerjaan (n = 325) Karakteristik f % Jenis Kelamin  Laki-laki 192 59,1  Perempuan 133 40,9 Umur  Dewasa Muda (18-40) 237 72,9  Dewasa Tua (>41) 88 27,1
M.Adharudin et al, Analisis Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Islam Kota Padang

## Pendidikan
 Tamat SD 9 2,8  Tamat SMP 28 8,6  Tamat SMA 154 47,4  Sarjana/Perguruan Tinggi 134 41,2 Pekerjaan  Petani, Pegawai Swasta, Wiraswasta, Pedagang 172 152,9  PNS/TNI/Polri/Pensiunan 73 22,5  Pelajar/Mahasiswa 19 5,8  IRT 61 18,8
Tabel  1  menunjukkan  lebih  dari  setengah  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  dan  berumur  dewasa  muda,
sedangkan kurang dari setengahnya berpendidikan tamat SMA dengan pekerjaan swasta.
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Pengajaran dan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di RSI Kota Padang tahun 2019 (n = 325)
Variabel Kriteria F % Mutu Pelayanan Tidak Bermutu 74 22,8 Bermutu 251 77,2 Pengajaran Tidak Baik 65 20.0 Baik 260 80.0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  325  responden menyatakan  sebagian  besar  mutu  pelayanan  bermutu (77,2%), dan sebagian besar pengajaran baik (80,0%),
Tabel 3 . Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di RSI Kota Padang Tahun 2019 (n = 325)
Variabel Kriteria Mutu Pelayanan Jumlah P Value OR (CI 95%) Tidak Bermutu Bermutu f % f % f % Pengajaran Tidak Baik 6 9,2 59 90,8 65 100 0,006 0,287 Baik 68 26,2 192 73,8 260 100
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  dari  terdapat hubungan  signifikan  antara  pengajaran  dengan  mutu pelayanan  rumah  sakit  di  RSI  Kota  Padang  (p- value = 0,006).

## Pembahasan
Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian memperlihatkan bahwa lebih dari setengahnya responden  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  persentase 59,1%  dan  yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak 40,9%.  Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  korelasi  antara  jenis  kelamin  dengan  mutu pelayanan. Menurut Zaghloul et al (2005)
mengemukakan bukti hubungan antara gender dan mutu pelayanan kesehatan. Wanita lebih puas dengan layanan kesehatan daripada pria. Sebaliknya penelitian menyimpulkan  bahwa  pria  memiliki  penliaian  mutu layanan  yang  lebih  tinggi  skornya  pada  asuhan keperawatan,  kenyamanan,  kunjungan,  dan  kebersihan daipada  wanita.  Selain  itu  hasil  penelitian  secara  umum menyarankan  bahwa  pasien  lebih  memilih  tenaga kesehatan dari gender yang sama.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Bikker  dan  Thompson  (2006)  dimana  wanita  lebih cenderung  mengekspresikan  kepuasan  yang  tinggi dibanding dengan laki-laki dan jenis kelamin memberikan  prediksi  penting  pada  pasien  yang mendapat  pelayanan  kesehatan.  Disamping  itu  menurut Dorieke et al (2009) dalam penelitiannya mengungkapkan  bahwa  jenis  kelamin  memiliki  efek yang  signifikan  terhadap  kepuasan  dilihat  dari  beberapa dimensi, tetapi efek ini lemah dan tidak konsisten.
Pengajaran  dalam  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit  di RSI Kota Padang
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa lebih  dari  sebagian  besar  mutu  pelayanan  bermutu (77,2%),  dan  sebagian  besar  pengajaran  baik  (80,0%) di  RSI  Kota  Padang.  didapatkan  hasil  penelitiannya bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  perawat sebagai educator dengan kebutuhan rasa aman.
Perawat  sebagai  pendidik  berperan  dalam mengajarkan ilmu kepada individu, keluarga, masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  (Sudarman,  2008). Perawat  menjalankan  perannya  sebagai  pendidik dalam  upaya  untuk  meningkatkan  kesehatan  melalui perilaku  yang  menunjang  kesehatannya  (Asmadi, 2008).  Perawat  sebagai  pendidik  harus  mempunyai kemampuan untuk mengkaji kekuatan dan akibat yang ditimbulkan dari pemberi informasi dan perilaku yang diinginkan oleh individu (Nursalam, 2008).
Menurut  analisis  peneliti,  perawat  yang  bertugas harus  meningkatkan  pegetahuannnya  pasiennya  tentang terkait  derajat  kesehatan  pasien.  Dengan  diberitahunya pasien  tentang  derajat  kesehatan  pasien,  maka  akan dapat  menjadikan  perawat  pengajara  lebih  memahami kondisi  yang  sedang  dialami  oleh  pasien.  Berdasarkan hal  tersebut  maka  peneliti  menyarankan  agar  pihak rumah  sakit  dapat  membuat  penjadwalan  waktunya perawat  melakukan  pengajaran  terhadap  pasiennya mengenai  derajat  kesehatan  pasien  minimal  1  bulan sekali  diruangannya.  Upaya  peningkatan  skill  perawat mengedukasi  pasiennya  dapat  berupa  pengadaan kegiatan  penyuluhan  dari  perawat  kepada  pasiennya tentang derajat kesehatan pasien untuk peningkatan mutu layanan  rumah  sakit  tersebut  yang  langsung  dirasakan oleh pasien yang berobat.
M.Adharudin et al, Analisis Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Islam Kota Padang
Hubungan  Pengajaran  Dengan  Mutu  Pelayanan  Di RSI Kota Padang
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  oleh  peneliti  diketahui  bahwa  dari  260 responden  yang  menyatakan  pengajaran  dengan  mutu pelayanan baik, sebanyak 73,8% menyatakan pengajaran  bermutu  dan  sebanyak  26,2%  juga responden menyatakan tidak bermutu. Sedangkan dari 65  respoden  yang  menyatakan  pengajaran  tidak  baik, sebanyak  90,8,0%  responden  yang  menyatakan pengajaran  bermutu  dan  9,2%  juga  responden menyatakan tidak bermutu.
Berdasarkan  uji  statistik  menggunakan  uji chi square didapati  p value 0,006 <  0,05  yang  berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengajaran dengan mutu pelayanan rumah sakit di RSI Kota Padang.
Penelitian  yang  sama  disampaikan  oleh  Hapsari (2013)  tentang  hubungan  perawat  sebagai  educator dengan  pemenuhan  kebutuhan  rasa  aman  pasien, didapatkan  hasil  penelitiannya  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  perawat  sebagai  educator dengan  kebutuhan  rasa  aman.  Perawat  sebagai pendidik harus mempunyai kemampuan untuk mengkaji  kekuatan  dan  akibat  yang  ditimbulkan  dari pemberi  informasi  dan  perilaku  yang  diinginkan  oleh individu  (Nursalam,  2008).  Pasien  dan  keluarga seringkali  bertanya  kepada  perawat  tentang  hal-hal yang  berkaitan  dengan  kondisinya  pasien.  Pasien mungkin akan menanyakan tentang tindakan keperawatan yang dilakukan kepadanya dan menannyakan  rasa  nyeri  yang  timbul.  Perawat sebaiknya  berusaha  untuk  mengantisipasi  kebutuhan pasien  dan  keluarganya  tentang  informasi  yang diperlukan  terkait  peningkatan  kesehatan  pasien. Peningkatan kesehatan pasien dengan pengajaran yang efektif  kepada  pasien.  Pengajaran  yang  efektif  yaitu perawat  dapat  mengetahui  kapan  waktu  yang  tepat untuk  memberikan  pengajaran  dan  menentukan  apa yang perlu pasien ketahui (Potter & Perry, 2005).
Berdasarkan hal tersebut maka peneliti menyarankan  agar  pihak  rumah  sakit  dapat  membuat penjadwalan  waktunya  perawat  melakukan  pengajaran terhadap  pasiennya  mengenai  derajat  kesehatan  pasien minimal 1 bulan sekali diruangannya. Upaya peningkatan  skill  perawat  mengedukasi  pasiennya  dapat berupa  pengadaan  kegiatan  penyuluhan  dari  perawat kepada pasiennya tentang derajat kesehatan pasien untuk peningkatan  mutu  layanan  rumah  sakit  tersebut  yang langsung dirasakan oleh pasien yang berobat.

## SIMPULAN
Karakteristik  pasien  rawat  inap  di  RSI  Kota Padang lebih dari setengah pasien berjenis kelamin laki- laki  dan  berumur  dewasa  muda,  sedangkan  kurang  dari setengahnya berpendidikan tamat SMA dengan pekerjaan swasta. Sebagian besar responden menyatakan
pengajaran  baik.  Sebagian  besar  responden  menyatakan mutu pelayanan rumah sakit bermutu.
Meningkatkan  pelayanan  melalui  pelayanan pengajaran yang dapat diaplikaikan ke pasien rawat inap dan menambahkan keilmuan terutama dalam mengembangkan  metode  pelayanan  yang  lebih  dapat memuaskan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Asefzadeh,  S.,  Gholami,  S.,  Rajaee,  R.,  Najafi,  M.,  & Alijanzadeh, M. (2016). Evaluation of the Quality of  Health  Service  Providers:  The  Iranian  People Perspective 2014 . 8 (March), 2073–2080. https://doi.org/10.19082/2073
Damopolii, s. H., tucunan, a. A. T., & maramis, f. R. R.
(2018).  Hubungan  antara  mutu  jasa  pelayanan kesehatan dengan kepuasan pasien rawat inap di rs bhayangkara  tk  iii  manado. Jurnal  kesmas,  vol.  7 no. 5. , 7 (5).
Ha,  D.  T.,  &  Nuntaboot,  K.  (2016). Actual  Nursing Competency  among  Nurses  in  Hospital  in Vietnam . 10 (3), 1013–1020.
Handayani,  P.  W.,  Hidayanto,  A.  N.,  Sandhyaduhita,  P. I.,  Kasiyah,  &  Ayuningtyas,  D.  (2015).  Strategic hospital  services  quality  analysis  in  Indonesia. Expert  Systems  with  Applications , 42 (6),  3067– 3078. https://doi.org/10.1016/j.eswa.2014.11.065
Indonesia,  U.  R.  (2009). Undang-Undang  No.  44 Tentang Rumah Sakit Tahun 2009 .https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324
.004
Kahya,  E.,  &  Oral,  N.  (2018).  Measurement  of  clinical nurse  performance:  Developing  a  tool  including contextual  items. Journal  of  Nursing  Education and
Practice , 8 (6), 112. https://doi.org/10.5430/jnep.v8n6p112 Kim, M.-O. (2016). Study on Self-efficacy, Communication  competency,  Critical  thinking disposition  and  Clinical  performance  ability  of nursing students. Journal of the Korea Academia- Industrial  Cooperation  Society , 17 (6),  609–617. https://doi.org/10.5762/kais.2016.17.6.609
Lenburg,  C.  B.,  Abdur-rahman,  V.  Z.,  &  Klein,  C.  J.
(2009). Implementing the COPA Model 2 9 0 N u r  s  i  n  g  E  d  u  c  a  t  i  o  n  Pe  r  s  p  e  c  t  i  v  e  s. October , 0–7.
Pihlainen, V., Kivinen, T., & Lammintakanen, J. (2017). Management  and  Leadership  Competence  in Hospital:  a  Systematic  Literature  Review .  2–7. https://doi.org/10.1108/LHS-11-2014-0072
Rantung,  G.  (2018). PATIENT  PERCEPTION  OF NURSES  ’  PROFESSIONAL  COMPETENCIES . (November).
Tang,  C.,  Tian,  B.,  Zhang,  X.,  Zhang,  K.,  Xiao,  X., Simoni, J. M., & Wang, H. (2018). The influence of  cultural  competence  of  nurses  on  patient satisfaction  and  the  mediating  effect  of  patient
M.Adharudin et al, Analisis Hubungan Pengajaran dengan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Islam Kota Padang
trust. Journal  of  Advanced  Nursing ,  (January 2018), 749–759. https://doi.org/10.1111/jan.13854 Thawesaengskulthai, N., Wongrukmit, P., & Dahlgaard, J. J. (2015). Hospital service quality measurement models: patients from Asia, Europe, Australia and America. Total Quality Management and Business
Excellence ,
26 (9–10), 1029–1041.
https://doi.org/10.1080/14783363.2015.1068596 Zarei,  E.,  Daneshkohan,  A.,  Khabiri,  R.,  &  Arab,  M.
(2014). The Effect of Hospital Service Quality on Patient’s  Trust. Iranian  Red  Crescent  Medical
Journal , 17 (1), 1–5.
https://doi.org/10.5812/ircmj.17505