## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2102
Faktor Prediktor Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Menyusui Wilayah Kerja Puskesmas Mangasa Kota Makassar
K Zulmuawinah 1 , Samsualam 2 , Nuraeni Noer 3 1 Akademi Perawatan Anging Mammiri, Provinsi Sulawesi Selatan 2 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia 3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Timur Email Penulis Korespondensi ( K ): zulmuawinah91@gmail.com No Telepon Penulis Korespondensi ( K ): 085298383403

## ABSTRAK
Pemberian  ASI  (Air  Susu  Ibu)  Eksklusif  dikenal  sebagai  salah  satu  faktor  yang  paling  kuat  mendukung kelangsungan hidup anak, termasuk pertumbuhan serta perkembangannya. Capaian pemberian ASI eksklusif di wilayah  kerja  Puskesmas  Mangasa  berkisar  60-70%  tiap  tahun.  Capaian  tersebut  belum  mencapai  target pemerintah,  yaitu  80%.  Belum  tercapainya  target  pemberian  ASI  eksklusif  disebabkan  oleh  beberapa  faktor. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  beberapa  faktor,  antara  lain  kelainan  anatomi  payudara,  dukungan suami,  pemberian  KIE  laktasi,  pengetahuan,  riwayat  kesehatan  anak,  dan  pekerjaan  orang  tua  terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif. Metode penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan rancangan cross  sectional  study .  Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mangasa  Kota  Makassar. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang  mempunyai  bayi  umur  6-12  bulan.  Instrumen  yang digunakan adalah angket/kuesioner. Analisis data menggunakan analisis univariat, analisis bivariat, dan analisis multivariat  (regresi  logistik).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif sebanyak 66.7%, kelainan anatomi payudara (p< 0.028 Exp B 3.666), dukungan suami (p> 0.844), pengetahuan (p< 0.022 Exp B 3.361), KIE Laktasi (p< 0.007 Exp B 0.075), riwayat kesehatan/ kelahiran anak (p> 0.195), dan pekerjaan (p< 0.002 Exp B 6.783). Terdapat hubungan signifikan antara kelainan anatomi payudara, pekerjaan, pemberian KIE laktasi, dan pengetahuan dengan pemberian ASI eksklusif. Tidak terdapat hubungan signifikan antara dukungan suami dan riwayat kesehatan/kelahiran anak dengan pemberian ASI eksklusif. Pekerjaan orang tua merupakan faktor paling dominan berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif.
Kata kunci : Ibu menyusui, ASI eksklusif, bayi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                    E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 23 May 2018 Received in revised form 12 December 2018 Accepted 14 December 2018 Available online 25 January 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Breastfeeding  milk  is  known  as  one  of  the  most  powerful  factors  supporting  children's  survival,  including  its growth  and  development.  The  achievement  of  exclusive  breastfeeding  in  the  work  area  of  the  Mangasa Community  Health  Center  ranges  from  60-70%  every  year.  These  achievements  have  not  yet  reached  the government's  target,  which  is  80%.  Not  yet  achieved  the  target  of  exclusive  breastfeeding  caused  by  several factors. This study aims to analyze several factors, including breast anatomical abnormalities, husband's support, giving  KIE  lactation,  knowledge,  children's  health  history,  and  parents'  work  on  the  success  of  exclusive breastfeeding.  The  research  method  used  was  observational  analytic  with  a  cross  sectional  study  design.  The study was conducted in the work area of Mangasa Community Health Center, Makassar City. The sample in this study  were  all  mothers  who  had  babies  aged  6-12  months.  The  instrument  used  was  a questionnaire/questionnaire. Data analysis used univariate analysis, bivariate analysis, and multivariate  analysis (logistic  regression).  The  results  of  this  study  showed  that  mothers  who  gave  exclusive  breastfeeding  were 66.7%,  breast  anatomical  abnormalities  (p<0.028  Exp  B  3.666),  husband  support  (p>  0.844),  knowledge (p<0.022  Exp  B  3.361),  KIE  Lactation  (p<0.007  Exp  B  0.075),  medical  history/child  birth  (p>  0.195),  and occupation (p <0.002 Exp B 6.783). There is a significant relationship between breast anatomical abnormalities, work, KIE lactation, and knowledge with exclusive breastfeeding. There is no significant relationship between husband's support and the medical history/birth of a child with exclusive breastfeeding. The work of parents is the most dominant factor influencing exclusive breastfeeding .
Keywords : Breastfeeding, breast milk exclusively , baby

## PENDAHULUAN
Kesehatan  ibu  dan  anak  merupakan  masalah  yang  serius  dan  menjadi  indikator  dalam pencapaian Millenium  Development  Goals (MDGs).  Cita-  cita  mulia  MDGs  yang  terfokus  pada penanggulangan kelaparan dan kemiskinan di dunia tersebut, ditargetkan selesai pada tahun 2015. Para pemimpin  dunia  merasa  agenda  MDGs  perlu  dilanjutkan,  sehingga  muncul  sebuah  dokumen  usulan bernama Suistainable Development Goals (SDGs). Pada dasarnya MDGs dan SDGs punya persamaan dan  kesamaan  tujuan  yang  sama,  namun  ada  sejumlah  perbedaan  dan  pengembangan  konsep  yang lebih  mendalam  lagi.  Perbedaan  MDGs  dan  SDGs  kuncinya  ada  dalam  penguatan  kemitraan  antar pemegang kebijakan, misalnya antar bidang kesehatan seperti puskesmas dan pendidikan, mulai dari Paud lebih integrasikan, karena anak-anak dapat lebih cerdas kalau kesehatannya baik. 1
Begitu pentingnya memberikan ASI kepada bayi tercermin pada rekomendasi Badan Kesehatan Dunia/ World  Health  Organization (WHO)  yang  menghimbau  agar  setiap  ibu  memberikan  ASI eksklusif  sampai  bayinya  berusia  enam  bulan. 2 Menurut  pernyataan  UNICEF , anak-anak  yang mendapat  ASI  eksklusif  14  kali  lebih  mungkin  untuk  bertahan  hidup  dalam  enam  bulan  pertama kehidupan  dibandingkan  anak  yang  tidak  disusui. 3 Menyusui  sejak  hari  pertama  kehidupan  dapat mengurangi  resiko  kematian  baru  lahir  hingga  45%.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Kilimanjaro Tanzania menunjukkan bahwa EFB ( Exclusive Breastfeeding ) efektif untuk mencegah kematian balita hingga 13-15%. 4
Cakupan ASI eksklusif di Sulawesi Selatan pada tahun 2015 sebesar 71.5%,  sedangkan untuk wilayah Kota Makassar cakupan pemberian ASI eksklusif pada tahun 2012 sebesar 63.68%, kemudian meningkat  pada  tahun  2013  sebesar  67.79%,  akan  tetapi  mengalami  penurunan  sebesar  61.03%  di tahun 2014. 5 Sementara cakupan pemberian ASI eksklusif di wilayah Puskesmas Mangasa pada tahun
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
2015 sebesar 70.05%, kemudian meningkat di tahun 2016 sebesar 80%, dan menurun pada tahun 2017 sebesar 76.30%.  Jumlah tersebut belum memenuhi target pemberian ASI eksklusif selama enam bulan yang ditetapkan secara nasional oleh pemerintah, yaitu 80% bahkan harus mencapai 100%. 6
Penelitian  Olayemi  tahun  2007  menunjukkan  bahwa  suami  memiliki  peran  penting  dalam mendukung keberhasilan isterinya (ibu menyusui) dalam memberikan ASI serta meningkatkan durasi pemberian ASI kepada bayi mereka. 7
Berdasarkan  fakta-fakta  tersebut,  maka  penelitian  ini  hendak  melihat  pengaruh  kelainan anatomi payudara, prelaktal feeding , dukungan suami, pengetahuan, konseling laktasi, kesehatan anak, sosial  budaya,  dan  faktor  apa  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif. Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengkaji faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif pada ibu menyusui di wilayah Puskesmas Mangasa Kota Makassar.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional study .  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mangasa  Kota  Makassar.  Penelitian dimulai  April  hingga  Mei  2018.  Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  sebagai  teknik  pengambilan sampel. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan dengan jumlah populasi 90  orang yang berada di wilayah penelitian, sedangkan untuk sampel penelitian ini adalah ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan. Pengambilan sampel dihitung dengan menggunakan rumus  yang  diperkenankan  oleh  Stanley  Lameshow,  sementara  analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis bivariat dan multivariat.

## HASIL
Tabel 1. Analisis Penentuan Faktor Prediktor Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Menyusui
Variabel 95 % CI Nilai p Ket Diikutkan Lower Upper Kelainan Anatomi Payudara 0.805 13.852 0.028 p<0.05 Ya Dukungan Suami - - 0.844 p>0.05 Tidak Pengetahuan 0.805 15.322 0.022 p<0.05 Ya Informasi Pemberian KIE Laktasi 0.009 0.955 0.007 p<0.05 Ya Riwayat Kesehatan/ Kelahiran Anak 0.135 2.510 0.195 p>0.05 Tidak Pekerjaan 1.685 29.407 0.002 p<0.05 Ya
Hasil  analisis  bivariat  untuk  menilai  variabel  yang  akan  diikutkan  dalam  analisis  multivariat pada  faktor  pemberian  ASI  eksklusif,  didapatkan  bahwa  beberapa  variabel  independen  yang mempunyai  nilai  signifikan  pada  hasil  analisis  bivariat,  yaitu  variabel  kelainan  anatomi  payudara, pengetahuan,  informasi  pemberian  KIE  Laktasi,  dan  pekerjaan  ibu.  Variabel-variabel  tersebut kemudian diikutkan dalam analisis multivariat. Sementara untuk variabel dukungan suami dan riwayat kesehatan/kelahiran  anak  memiliki  nilai  di  atas  0.05,  sehingga  tidak  diikutkan  dalam  analisis multivariat.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
Tabel 2. Analisis Regresi Logistik Faktor Prediktor Pemberian ASI Eksklusif Ibu Menyusui
Hasil  analisis  multivariat  regresi  logistik  mengenai  faktor  prediktor  pemberian  ASI  eksklusif pada ibu menyusui di wilayah kerja Puskesmas Mangasa Kota Makassar dapat dilihat pada tabel 2 di atas.  Dengan  melihat  keempat  variabel  tersebut,  maka  variabel  pekerjaan  ibu  yang  dominan berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif pada ibu menyusui

## PEMBAHASAN
Jumlah responden pada penelitian ini adalah sebanyak 60 orang,  yang seluruhnya adalah ibu- ibu yang memiliki bayi berumur antara enam sampai dua belas bulan. Hasil statistik dalam penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh anatomi atau bentuk payudara terhadap pemberian ASI eksklusif. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tauriska & Umamah (2017) menyatakan bahwa  bentuk  kelainan  anatomi  payudara  seperti  bentuk  puting  susu  mempengaruhi  keberhasilan proses laktasi atau produksi ASI. 8
Asumsi  peneliti  menyimpulkan  dari  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  meskipun  tidak mendapat  dukungan  atau  bantuan  dari  suami  dalam  hal  mengurus  rumah  tangga,  ibu  tidak  merasa terbebani  dan  tidak  merasa  stress,  karena  hal  tersebut  sudah  menjadi  kebiasaan  dari  seorang  ibu, sehingga ibu tetap dapat memberikan ASI eksklusif untuk anaknya. Adapun pada variabel dukungan suami terhadap pemberian ASI eksklusif dihasilkan bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan antara dukungan  suami  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Hal  ini  sangat  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  U.Roesli  (2008)  yang  menyatakan  antara  peran  bahwa  kurangnya dukungan  dari  keluarga  terutama  dukungan  ayah  bayi  dan  orang  tua  mengakibatkan  bayi  tidak mendapatkan ASI eksklusif. 9
Hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan ibu  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  yang  dikemukakan  oleh Notoadmojo  bahwa  pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya suatu tindakan seseorang ( ovent behavior ), perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih  langgeng  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari  pengetahuan. 10 Asumsi  peneliti  berpendapat bahwa rintangan lain pada ibu menyusui adalah tidak adanya bekal pengetahuan yang cukup tentang teknik menyusui yang benar dan manajemen laktasi. Studi kualitatif yang dilakukan di Kota Semarang didapatkan  sebanyak  50%  ibu  tidak  mengetahui  ASI  eksklusif.  Mereka  umumnya  mendengar  tapi
Variabel B S.E Wald  df Sig. Exp (B) 95% CI for EXP (B) Lower  Upper Kelainan Anatomi Payudara  1.299 0.71 3.336  1 0.068 3.666 0.909 14.777 Pengetahuan 1.212 0.736  2.712  1 0.100 3.361 0.794 14.225 Pemberian KIE Laktasi -2.594  1.196  4.705  1 0.030 0.075 0.007 0.779 Pekerjaan 1.914 0.720  7.065  1 0.008  6.783* 1.653 27.82
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
tidak  mengerti  maksudnya.  Ada  juga  yang  pernah  membaca  buku  KIA  tapi  lupa.  Pengetahuan  ibu yang  kurang  tentang  ASI  eksklusif  inilah  yang  terutama  menyebabkan  gagalnya  pemberian  ASI eksklusif.
Sejalan pada pengaruh pemberian KIE terhadap pemberian ASI eksklusif, hasil dalam penelitian yang  menunjukkan  terdapat  pengaruh  pemberian  KIE  Laktasi  dengan  pemberian  ASI  eksklusif, pemberian KIE Laktasi dalam penelitian ini merupakan peran petugas kesehatan dalam memberikan informasi  mengenai  laktasi.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Green  & Rabinowitz  bahwa  penyedia  pelayanan  kesehatan  dalam  hal  ini  penyuluhan  dan  edukasi  kesehatan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang. 11 Menurut asumsi peneliti, masyarakat  Indonesia  memiliki  beragam  tingkat  pendidikan  dan  daya  tangkap  terhadap  informasi, sehingga promosi melalui media massa belum mencukupi untuk memberikan pemahaman mengenai program pemerintah. Pemberian KIE seharusnya dilakukan tidak hanya terfokus pada para ibu, namun juga  bagi  suami/ayah  dari  bayi,  mengingat  gencarnya  promosi  susu  formula  di  berbagai  media  dan dapat diakses dengan mudah oleh masyarakat.
Sementara  pada  variabel  riwayat  kesehatan/  kelahiran  anak,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh riwayat kesehatan anak  dengan pemberian ASI eksklusif . Hal ini sejalan dengan  penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  Diana  (2007),  bahwa  masalah  kesehatan  bayi  menurut beberapa subjek dapat diatasi jika bayi mengkonsumsi ASI, dan memberikan ASI membuat bayi yang sakit  lebih  cepat  pemulihannya. 12 Asumsi  peneliti  mengemukakan  bahwa  riwayat  kesehatan  anak dapat mempengaruhi produksi ASI ketika anak tersebut dalam kondisi mengisap yang tidak adekuat atau lemah. Akan tetapi, jika bayi dalam kondisi sakit dan tetap mengisap puting payudara ibu dengan baik,  maka  tidak  mempengaruhi  produksi  ASI  yang  dalam  hal  ini  bayi  tetap  akan  menstimulasi produksi  ASI.  Semakin  kuat  daya  isap  bayi,  maka  semakin  banyak  ASI  yang  diproduksi  dan memungkinkan bayi mendapatkan ASI eksklusif dari ibunya.
Selanjutnya  pada  variabel  pekerjaan  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif,  hasil  penelitian  ini menunjukkan  ada  pengaruh  antara  pekerjaan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Berdasarkan  analisis multivariat diperoleh hasil faktor yang paling dominan mempengaruhi pemberian ASI eksklusif adalah variabel  pekerjaan.  Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  daerah  binaan Puskesmas  Mekar  Mukti  Kecamatan  Cikarang  bahwa  tidak  ada  hubungan  pekerjaan  dengan pemberian  ASI.  Data  yang  diperoleh  bahwa  82.9%  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  bekerja sebagai ibu rumah tangga.  Ibu yang tidak bekerja di luar rumah mempunyai waktu untuk menyusui dan lebih banyak untuk beristirahat, sehingga ibu tidak terlalu capek dan akan mempengaruhi produksi ASI. Apabila kondisi ibu capek, kurang istirahat, dan stress, maka produksi ASI pun akan berkurang. 13 Asumsi peneliti ketika wanita sudah mulai masuk di dunia kerja, seorang ibu dan bayinya akan menghadapi persoalan tersendiri. Di satu sisi ibu terikat jam kerja yang sudah pasti, di sisi lain mereka juga menghadapi kenyataan bahwa bayi mereka juga harus diberikan ASI. Selain itu, pada ibu yang bekerja  biasanya  hanya  memiliki  masa  cuti  hamil  atau  melahirkan  yang  singkat,  sehingga
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 1 (Januari, 2019)                                     E-ISSN 2614-5375
mengakibatkan  masa  pemberian  ASI  secara  eksklusif  tidak  tercapai  disebabkan  karena  adanya tuntutan pekerjaan yang mengharuskan ibu tersebut kembali bekerja.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kelainan  anatomi  payudara,  pengetahuan,  informasi  pemberian  KIE  Laktasi  pada  ibu,  dan pekerjaan  ibu  mempengerahui  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi.  Akan  tetapi  faktor  yang  paling dominan pengaruhnya terhadap pemberian ASI eksklusif ialah pekerjaan ibu.
Maka  disarankan  puskesmas  dapat  membuat  program  untuk  meningkatkan  pemberian  ASI eksklusif pada ibu menyusui, memberikan penyuluhan kepada ibu hamil tentang persiapan menyusui dan pemantuan pemberian ASI setelah  ibu melahirkan, meningkatkan peran serta suami, orang tua, keluarga,  teman  dalam  kelompok  pendukung  ASI  eksklusif.  Diharapkan  puskesmas  meningkatkan kemampuan  petugas  kesehatan  yang  akan  memberikan  penyuluhan  ke  ibu  untuk  pemberian  ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kurnia  E.  Pembangunan  Kesehatan  di  Indonesia  Dilanjutkan  SDGs.  Okezone.  2015.  Kamis  17 September.
2. WHO.  http://wwwwhoint/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/  [Internet].  WHO/NHD. [cited 2018].
3. Gatra.  http://arsipgatracom/2006-08-14/artikelphp?id=96911  [Internet].  Gatra.com2006.  [cited 2018].
4. Mgongo  M,  Hashim  TH, Uriyo JG,  Damian  DJ,  Stray-Pedersen  B, Msuya  SE.  Determinants  of exclusive breastfeeding in Kilimanjaro region, Tanzania. Science. 2014;2(6):631-5.
5. Sulsel D. LKj-IP Dinas Kesehatan Prov. Sulsel TA.2015 In: Selatan DKS, editor. 2015.
6. Dinkes  S.  Data  sekunder  :  Kesehatan  ibu  dan  anak  Dinkes:  Dinas  kesehatan  provinsi  sulawesi selatan; 2017 [cited 2018].
7. Olayemi O, Aimakhu C, Bello F, Motayo V, Ogunleye A, Odunukan O, et al. The influence of social  support  on  the  duration  of  breast-feeding  among  antenatal  patients  in  Ibadan.  Journal  of Obstetrics and Gynaecology. 2007;27(8):802-5.
8. Tauriska  TA,  Umamah  F.  Hubungan  Antara  Isapan  Bayi  Dengan  Produksi  Asi  Pada  Ibu Menyusui Di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya. Journal of Health Sciences. 2017;8(1).
9. Rusli HU. Inisiasi Menyusui Dini Plus ASI Eksklusif: Puspa Swara; 2008.
10. Soekidjo N. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta. 2005.
11. Green  LW,  Kreuter  MW.  Health  promotion  planning:  an  educational  and  environmental approach.    Health  promotion  planning:  an  educational  and  environmental  approach:  Mayfield; 1991.
12. Nur  Afifah  D.  Faktor  yang  Berperan  dalam  Kegagalan  Praktik  Pemberian  ASI  Eksklusif  (Studi Kualitatif di Kecamatan Tembalang, Kota Semarang Tahun 2007). SUAR. 2007;3(1).
13. Riksani R. Keajaiban ASI. Jakarta: Dunia Sehat. 2012.