Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.512

## GAMBARAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Kurniati Devi Purnamasari 1 , Melyana Nurul Widyawati 2 Program Kebidanan Sains Terapan Pascasarjana , Poltekkes Kemenkes Semarang 1,2 kurniatidevip@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan Penelitian ini dilakukan untuk menggambarkan nyeri punggung bawah pada ibu hamil  trimester  III.  Metode  yang  digunakan  adalah  desain  studi  deskriptif  potong lintang. Hasil penelitian,  responden  yang  mengalami  nyeri  ringan sebanyak 20%, 50% mengalami  nyeri  sedang  dan  sebanyak  30%  mengalami  nyeri  berat  disertai  dengan gejala penyerta. Meski  merupakan suatu  masalah, 82% remaja  hanya  membiarkan saja saat nyeri timbul atau hanya  minum air hangat dan  menekan  bagian  yang sakit (18%). Para  ibu  hamil  trimester  III  mencari  pertolongan  kepada  suami  dan  keluarga  (87,2%) mengenai  masalah  yang  timbul  dan  hanya,  12,8%  dari  ibu  hamil  trimester  III  yang mencari  pertolongan  ke  tenaga  kesehatan/  bidan.  Simpulan,  sebagian  besar  responden pernah mengalami nyeri otot punggung bawah. Umumnya informasi tentang punggung bawah  paling  banyak  didapatkan  dari  wanita  hamil  lainnya  dan  orangtua.  Saat mengalami  punggung  bawah  sebagian  besar  ibu  hamil  meminta  pertolongan  kepada suami dan keluarga.
Kata Kunci: Ibu Hamil Trimester III, Nyeri Punggung Bawah

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  describe  low  back  pain  in  third  trimester  pregnant women. The method used is a cross sectional descriptive study design. The results of the study,  respondents  who  experienced  mild  pain  as  much  as  20%,  50%  experienced moderate  pain  and  as  many  as  30%  experienced  severe  pain  accompanied  by accompanying symptoms. Although it is a problem, 82% of adolescents only let go when pain  arises  or  only  drink  warm  water  and  press  on  the  affected  part  (18%).  Third trimester  pregnant  women  seek  help  from  their  husbands  and  families  (87.2%) regarding problems that arise and only, 12.8% of third trimester pregnant  women seek help from health workers / midwives. In conclusion, most respondents have experienced low back muscle pain. Generally, information about  the lower back is mostly obtained from  other  pregnant  women  and  parents.  When  experiencing  low  back  most  pregnant women ask for help from their husbands and families.
Keywords: Trimester III Pregnant Women, Lower Back Pain

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  proses  yang  alami  dan  normal.  Selama  hamil  seorang ibu mengalami perubahan-perubahan yang terjadi baik fisik maupun psikologis. Perubahan- perubahan tersebut menyebabkan ibu hamil mengalami ketidaknyamanan (Manuaba, 2010). Kehamilan  adalah  periode  unik  dalam  kehidupan  yang  terkait  dengan  perubahan hormonal  dan  fisiologis  lainnya  pada  seorang  wanita  hamil,  yang  dapat  memicu  atau mengubah  jalannya  gangguan  neurologis  dan  kejiwaan.  Selain  itu,  banyak  prosedur diagnostik  yang dapat  dilakukan pada wanita  normal tidak hamil  yang  dilarang selama kehamilan  untuk  alasan  kesehatan  ibu  hamil.  Keputusan  terapeutik  dan  manajemen pasien hamil dengan keluhan nyeri sangat tergantung pada masalah keseimbangan yang wajar  terjadi  selama kehamilan,  yang dikaitkan  antara risiko  yang terjadi tanpa  adanya pengobatan versus pengobatan aktif untuk ibu dan janinnya (Elsevier 2011).
Berbagai  masalah  yang  timbul  pada  kehamilan  trimester  III  merupakan  masalah psikologis  yang  sering  dikeluhkan  pada  ibu  hamil,  seperti  kecemasan  dan  nyeri (Hartvigsen et al, 2018), Di antara keluhan tersebut, nyeri punggung bawah yang paling umum  dilaporkan,  terjadi  pada  60%-90%  ibu  hamil,  dan  merupakan  salah  satu penyebab angka kejadian persalinan sesar.
Rasa tidak nyaman yang dirasakan oleh ibu hamil biasanya berbeda-beda pada setiap trimester kehamilan. Perubahan yang terjadi selama kehamilan sering kali menjadi keluhan bagi  ibu  hamil  diantaranya  adalah  mual  muntah  pada  awal  kehamilan,  konstipasi,  varises vena  (pembuluh  balik),  gangguan  berkemih,  hemoroid,  dan  pembengkakan  pada  tungkai dan kaki serta nyeri punggung (Bobak, 2010).
Wanita  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  sekitar  88,2%.  Wanita  hamil  usia kehamilan  14-22  minggu  mengalami  kejadian  nyeri  punggung  bawah  sekitar  62%.  Nyeri pada  punggung  selama  kehamilan  bervariasi  antara  35–60  %.  Hasil  penelitian  Ariyanti (2012)  didapatkan  bahwa  68%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung  dengan  intensitas sedang, dan 32%  ibu  hamil mengalami  nyeri punggung dengan  intensitas ringan. Diantara semua wanita ini, 47–60 % melaporkan bahwa nyeri punggung terjadi pada kehamilan 5–7 bulan (Renata, 2009).
Perubahan  ini  disebabkan  oleh  berat  uterus  yang  membesar,  membungkuk  yang berlebihan,  berjalan  tanpa  istirahat,  dan  angkat  beban.  Gejala  nyeri  punggung  ini  juga disebabkan oleh hormon estrogen dan progesteron yang mengendurkan sendi, ikatan tulang dan otot dipinggul (Tiran, 2008).
Nyeri  merupakan  masalah  yang  sangat  sering  terjadi  pada  kehamilan  khususnya pada trimester III  kehamilan. Fenomena nyeri saat ini telah menjadi masalah kompleks yang didefinisikan oleh international society for the study of pain sebagai “pengalaman sensorik  dan  emosi  yang  tidak  menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan,  baik  aktual maupun  potensial”.  Nyeri  menyebabkan  ketakutan  dan  kecemasan  sehingga  dapat meningkatkan  stres  dan  perubahan  fisiologis  yang  dratis  selama  kehamilan.  Nyeri  dan kecemasan bekerja secara sinergis,  yang saling memperburuk satu sama lain (Carvalho et  al .  2017a;  Durand,  Plata  2017;  Burns et  al ,  2018).  Fenomena  nyeri  pada  bagian punggung  ibu  hamil  adalah  salah  satu  keluhan  yang  paling  sering  dilaporkan  di kalangan  ibu  hamil,  bervariasi  dari  50%  sampai  70%,  berdasarkan  pada  penelitian  di berbagai  negara  sebelumnya (Yan et  al, 2014), bahkan 8% diantaranya  mengakibatkan kecacatan berat (Lee, 2016). Namun, hanya ada sedikit bukti empiris yang menunjukkan bahwa  hal  ini  telah  berdampak  di  bidang  perawatan  individu  yang  menderita  nyeri, nyeri  akut  yang  ditangani  dengan  buruk  meningkatkan  risiko  rasa  sakit terus-menerus, mengurangi  kualitas  hidup  dan  meningkatkan  penggunaan  layanan  kesehatan  yang bersifat  kuratif  (Nickel et  al, 2018).  Meskipun  angka  kejadiannya  cukup  tinggi,  masih
sedikit  para  ibu  hamil  yang  mencari  informasi  mengenai  masalah  yang  timbul  pada nyeri  punggung  bawah  selama  kehamilan  dan  dampaknya.  Tersedianya  informasi mengenai  nyeri  selama  kehamilan  dan  permasalahannya,  khususnya  nyeri  punggung bawah  pada  trimester  III  merupakan  hal  yang  penting  untuk  perkembangan  pelayanan kesehatan  bagi  ibu  hamil.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di  Puskesmas Ngesrep  menggunakan desain studi deskriptif dengan  metode  potong  lintang,  pada  bulan  Mei  2018.  Subjek  penelitian  adalah  Ibu hamil  trimester  III  yang  melakukan  kunjungan Antenatal  Care (ANC)  di  Puskesmas Ngesrep.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini  adalah non  probability  sampling jenis consecutive  sampling ,  yaitu  semua  subjek  yang  datang  ke  Puskesmas  Ngesrep  secara berurutan  dan  memenuhi  kriteria  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai  jumlah  subjek yang diperlukan terpenuhi. Kuesioner penelitian  menggunakan kuisioner Visual Analog Scale (VAS)  dan  kuesioner  yang  terdiri  dari  3  pertanyaan  yang  antara  lain  mengenai derajat  nyeri  yang  dialami  oleh  ibu,  lama  nyeri,  ke  mana  para  remaja  mencari pertolongan  bila  mengalami  nyeri  punggung  bawah,  dan  apa  yang  dilakukan  untuk mengurangi  nyeri  punggung  yang  timbul.  Berdasarkan  berat  ringannya  gejala  nyeri, nyeri  punggung  bawah  dikelompokkan  menjadi  derajat  ringan  bila  nyeri  ringan  yang tidak mengganggu aktivitas sehari-hari ibu (skala 1-3), derajat sedang bila nyeri sedang yang bisa mengganggu aktivitas sehari-hari tetapi masih bisa beraktivitas normal (skala 4-7),  sedangkan  derajat  berat  bila  nyeri  hebat  dan  ibu  tidak  dapat  melakukan kegiatannya dan hanya bisa tirah baring (skala 8-10).
Skala Visual  Analog  Scale (VAS)  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini ditunjukkan oleh gambar 1.
Gambar. 1 Visual Analog Scale (VAS) Sumber : Carvalho (2015)
Sebelum  pengisian  kuesioner,  responden  diberikan  penjelasan  dan  dimintakan persetujuan  responden  untuk  mengikuti  penelitian.  Data  dianalisis  dengan  program komputerisasi.  Definisi  nyeri  punggung  bawah  adalah  keluhan  nyeri  dan  rasa  tegang atau kaku pada otot, yang terlokalisasi di area costae dan di atas lipatan gluteus inferior dengan atau tanpa nyeri menjalar ke tungkai.
Gambar. 2 Posisi L4 dan L5 pada Nyeri Punggung Bawah Sumber: (Elsevier 2011)

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  usia  ibu,  paritas,  umur  kehamilan, Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU),  Tinggi  Badan  (TB),  Berat  Badan  (BB),  Skala Visual Analog Scale (VAS) nyeri punggung bawah.
Tabel. 1 Karakteristik Responden Karakteristik Min Max Mean ± SD Umur Ibu (tahun) 21 30 24,73 ±2,71 Hamil ke- 1 2 1,53  ±0,52 Umur Kehamilan (minggu) 28 38 27,26 ±7,40 TFU (cm) 12 30 23,93 ±7,03 TB (cm) 152 167 156,46 ±4,25 BB (kg) 40 80 62,36 ±14,69 Skala VAS 5 10 6,33 ±1,63
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  dari  sebanyak  30  orang  subjek  yang  diteliti bahwa  karakteristik  umur  ibu  nilai  rata-ratanya  adalah  (24,73  ±  2,71)  tahun  dengan rentang umur responden adalah 21- 30 tahun. Paritas rata-rata responden adalah (1,53 ± 0,52)  dengan  rentang  kehamilan  1-2.  Rata-rata  umur  kehamilan  responden  adalah
3 6 6 7 7 5 7 6 6 7 6 4 2 6 7 7 10 6 6 6 5 8 5 3 9 10 7 7 10 8 0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Ska la V A S Pasien ke- skala VAS
(27,26 ± 7,40) minggu dengan rentang umur kehamilan 28- 38 minggu. Rata-rata TFU responden adalah (23,93 ± 7,03) cm dengan rentang 12-30 cm. Rata–rata tinggi badan responden  adalah  (156,46  ±  4,25)  cm  dengan  rentang  152-167  cm.  Rata  –rata  berat badan responden adalah (62,36 ± 14,69) kg dengan rentang berat badan 40-80 kg. Rata- rata Indeks Massa Tubuh (IMT) responden adalah (25,45 ± 5,72) dengan rentang Indek Massa Tubuh (IMT). Rata-rata skala nyeri Visual Analog Scale (VAS) responden adalah (6,33 ±1,63) dengan rentang skala nyeri 5-10.
Gambar. 3

## Tren Skala Nyeri Otot Punggung Bawah dengan Menggunakan
Visual Analogue Scale (VAS)
Gambaran pengukuran nyeri punggung bawah menggunakan Visual Analog Scale (VAS)  ini  ditunjukkan  dengan  tabel  Gambar  3.  Berdasarkan  Gambar  3  menunjukkan bahwa  nyeri  punggung  bawah  yang  dialami  oleh  responden  ibu  hamil  trimester  III sebanyak  3 (10%) orang dengan skala nyeri VAS ringan, sebanyak 22 orang (73,33%) dengan skala nyeri VAS sedang dan skala nyeri VAS berat sebanyak 5 orang (16,67%).
Sebanyak  30  kuesioner  diberikan  kepada  responden  dan  responden  bersedia mengisi  kuesioner . Didapatkan  30  (100%)  responden  pernah  mengalami  nyeri punggung bawah selama kehamilan.
Tabel. 2 Distribusi Responden Nyeri Punggung Bawah Berdasarkan Derajat Nyeri, Lama Nyeri, Gejala Penyerta, dan Tempat Mencari Pertolongan
Variabel (n=30) Tempat mencari pertolongan Suami keluarga bidan Lain-lain Derajat nyeri Ringan 3 (10%) 1 (33,33%) 2 (66,67%) 0 0 Sedang 22 (73,33%) 20 (90,90%) 2 (9,10%) 0 0 Berat 5 (16,67%) 2 (40%) 1 (20%) 2 (20%)
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  pada  ibu  hamil  yang  mengalami nyeri  punggung  bawah,  sebagian  besar  (73,33%)  mengalami  nyeri  sedang,  sedangkan yang mengalami nyeri ringan dan berat 10% dan 16,67%. Dijumpai 26 orang (86,66%) responden  mengalami  nyeri  punggung  bawah  kurang  dari  24  jam,  6,67%  mengalami nyeri  berlangsung  selama  satu  hari,  dan  6,67%  sampai  beberapa  hari.  Sebagian  besar (93,33%)  responden  mengalami  dismenorea  tidak  disertai  gejala  penyerta  dan  6,67% disertai gejala penyerta. Gejala penyerta yang dilaporkan yaitu mual muntah (50%) dan kecenderungan  mudah  marah atau gangguan emosi (50%). Pada Tabel  2 tertera bahwa pada nyeri sedang paling banyak meminta pertolongan pada suami (90,90%). responden yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah  dengan  nyeri  berat  paling  banyak  meminta pertolongan kepada teman suami (40%) bukan kepada bidan.
Tabel. 3
Distribusi Responden Berdasarkan Cara Mengurangi Rasa Nyeri saat Mengalami Nyeri Punggung Bawah Variabel Jumlah (n=30) Persentase Analgetik 2 6,67 Minum air hangat/dipijat 21 70 Periksa ke bidan 2 6,67 Dibiarkan saja 5 16,66
Meskipun  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III  merupakan  suatu masalah  yang  dapat  menimbulkan  nyeri  dari  ringan  sampai  berat,  namun  seperti  yang tampak  pada  Tabel  3  para  responden  lebih  memilih  minum  air  hangat/  memijat  area punggung bawah saat terjadi nyeri (70%), atau dibiarkan saja karena nyeri akan hilang dengan  sendirinya  (16,66%).  Responden  yang  lain  (6,67%)  memilih  menggunakan analgetik,  seperti  parasetamol  atau  obat-obatan  yang  dapat  menghilangkan  rasa  nyeri haid, dan (6,67%)  lainnya yang melakukan pemeriksaan ke bidan.
Tabel. 4

## Distribusi Responden Berdasarkan Sumber Informasi
Variabel Jumlah (n=30) Persentase Suami 2 6,67 Keluarga 21 70 Bidan 6 20 Lain-lain 1 3,33
Sebagian  besar  ibu  hamil  lebih  menyukai  mencari  informasi  tentang  nyeri punggung  bawah  pada  keluarga  (70%)  dan  bidan  (23,33%)  dibandingkan  dengan informasi dari suami (6,67%). Mereka juga mencari informasi dari sumber-sumber lain seperti majalah, koran, ataupun internet (3,33%).
Lama nyeri <24 jam 26 (86,66%) 21(80,76%) 4 (15,38%) 1 (3,86%) 0 1 hari 2 (6,67%) 2 (100%) 0 0 0 Beberapa hari 2 (6,67%) 0 0 2 (100%) 0 Gejala penyerta Tanpa gejala 28 (93,33%) 20 (71,42%) 7 (28,58%) 0 () 0 Ada gejala 2 (6,67%) 0 0 2 (100%) 0

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  kami  lakukan  didapatkan  bahwa  dari  sejumlah  30 orang  responden  sebagian  besar  (73,33%)  mengalami  nyeri  sedang,  sedangkan  yang mengalami  nyeri  ringan  dan  berat  10%  dan  16,67%.  Nyeri  punggung  bawah  adalah penyebab  paling  sering  kecacatan  jangka  panjang  di  seluruh  dunia  (Lima et  al, 2018) dengan  prevalensi  sebanyak  6  dari  10  orang  ibu  hamil  di  dunia  mengalami  nyeri punggung  bawah  selama  kehamilannya  (Golob,  Wipf  2014).  Selama  kehamilan, relaksasi sendi di bagian sekitar panggul dan punggung bawah ibu hamil kemungkinan terjadi  akibat  perubahan  hormonal.  Sejalan  dengan  bertambahnya  berat  badan  secara bertahap  selama  kehamilan  dan  redistribusi  pemusatan  terdapat  pengaruh  hormonal pada  struktur  otot  yang  terjadi  selama  kehamilan.  Kedua  faktor  ini  mengakibatkan adanya  perubahan  postur  tubuh  pada  ibu  hamil.  Perubahan  sistem  muskuloskeletal terjadi  pada  saat  umur  kehamilan  semakin  bertambahnya  kehamilan  (Darwich,  Diwan 2009).  Adaptasi  muskuloskelatal  ini  mencakup:  peningkatan  berat  badan,  bergesernya pusat  berat  tubuh  akibat  pembesaran  rahim,  relaksasi  dan  mobilitas.  Semakin  besar kemungkinan  instabilitas  sendi  sakroiliaka  dan  peningkatan  lordosis  lumbal,  yang menyebabkan rasa sakit (Carvalho et al, 2017b).
Adanya nyeri hebat menyebabkan reaksi reflekstorik pada otot-otot lumbo dorsal terutama  otot erector  spine pada  L4  dan  L5  sehingga  terjadi  peningkatan  tonus  yang terlokalisir  ( spasme )  sebagai “guarding” (penjagaan)  terhadap  adanya  gerakan.  Jika spasme  otot  berlangsung  lama  maka  otot  akan  cenderung  menjadi tightness .  Keadaan tightness pada  otot-otot erector  spine akan  memperberat  nyeri  karena  terjadi ischemic dan  menyebabkan  alignment  spine  menjadi  abnormal  sehingga  menimbulkan  beban stres/kompresi yang besar pada diskus intervertebralis yang cedera (Golob, Wipf, 2014).
Adanya  kerusakan  menyebabkan  terlepasnya  zat-zat  iritan  seperti prostaglandin, bradykinin , dan histamin sehingga  merangsang serabut saraf  Aδ  dan tipe C ( bermylein tipis). Impuls tersebut dibawa ke ganglion dorsalis danmasuk kedalam medulla spinalis melalui  cornu  dorsalis,  yang  kemudian  dibawa  ke  level  sistem  saraf  pusat  yang  lebih tinggi  melalui traktus  spinothalamicus dan spinoreticularis .  Adanya  rangsangan  pada ganglion  dorsalis  akan  memicu  produksi  “P” substance .  Produksi  “P” substance akan merangsang terjadinya reaksi inflamasi.
Hal  ini  mengindikasikan  adanya  kecenderungan  bagi  otot  untuk  memendek  jika otot abdomen meregang sehingga dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot disekitar panggul  dan  punggung  bawah,  dan  tegangan  tambahan  dapat  dirasakan  diatas  ligamen tersebut. Akibatnya nyeri punggung yang biasanya berasal dari sakroiliaka atau lumbar, dan  dapat  menjadi  gangguan  punggung  jangka  panjang  jika  keseimbangan  otot  dan stabilitas  pelvis  tidak  dipulihkan  setelah  melahirkan  dan  postpartum.  Diperkirakan bahwa  sekitar  50%  wanita  hamil  mengeluhkan  beberapa  jenis  nyeri  punggung  di beberapa titik kehamilan atau selama periode postpartum (Brown, Johnston, 2013).
Saat kehamilan ketika membusungkan tubuh, rahim akan terdorong ke depan, dan karena  rahim  hanya  ditahan  ligamen  dari  belakang  dan  bawah  (kanan),  maka  ligamen tersebut  akan tegang dan  menyebabkan rasa nyeri di pangkal paha serta sebagian kecil punggung  (Pierce,  2007).  Hormon  progesteron  dan  hormon  relaksasi  menyebabkan relaksasi jaringan ikat dan otot-otot. Hal ini terjadi maksimal pada satu minggu terakhir kehamilan.  Proses  relaksasi  ini  memberikan  kesempatan  pada  panggul  untuk meningkatkan  kapasitasnya  sebagai  persiapan  persalinan,  tulang  pubis  melunak menyerupai  tulang  sendi,  sambungan  sendi sacrococcigus mengendur  membuat tulang
koksigis bergeser ke arah belakang sendi panggul yang tidak stabil. Pada ibu hamil, hal ini dapat menyebabkan sakit pinggang.
Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam  abdomen  sehingga  untuk  mengompensasi  penambahan  berat  badan  ini,  bahu lebih  tertarik  ke  belakang  dan  tulang  lebih  melengkung,  sendi  tulang  belakang  lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita (Vivian, Sunarsih, 2011).  Gejala-gejala  nyeri  punggung  menurut  West  (2010)  rasa  sakit  sepanjang punggung  atau  panggul,  lemah  atau  sakit  pada  bagian  bokong  dan  kaki,  sulit  berjalan karena sakit pada kaki.
Pada  studi  hanya  sedikit  para  ibu  hamil  mencari  pertolongan  medis  saat  nyeri punggung  bawah  timbul.Sebagian  besar  ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  nyeri punggung bawah, hanya 23 (13,33%) yang melakukan konsultasi pada bidan dan tenaga kesehatan  mengenai  masalah  yang  dialaminya.  Didapatkan  sebagian  besar  ibu  hamil mengetahui  mengenai  fisiologis  nyeri  punggung  bawah  berdasarkan  informasi  dari keluarga dan  suami  sedangkan  informasi dari dokter hanya sebesar 3,5%.  Dalam studi lainnya ditemukan bahwa pada wanita hamil di trimester ketiga nyeri punggung bawah lebih  banyak  terjadi  dengan  prevalensi  sebanyak  (43,24%)  (Katonis et  al, 2011). Penelitian sebelumnya juga menemukan bahwa prevalensi nyeri punggung bawah lebih tinggi  pada  wanita  hamil  dari  trimester  ketiga,  dengan  dari  sebagian  besar  responden lebih  memilih  minum  air  hangat/memijat  area  punggung  bawah  saat  terjadi  nyeri.  Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang telah peneliti lakukan.

## SIMPULAN
Studi ini menunjukkan bahwa nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III terjadi  dengan  prevalensi  terbanyak  pada  skala  nyeri  sedang.  Peningkatan  usia kehamilan  dan  temuan  ini  empa-ukuran  asal  biomekanik  nyeri  pinggang  pada  wanita hamil. Nyeri punggung bawah sering ditemukan pada kehamilan. Hal ini dapat menjadi indikasi pentingnya  edukasi kesehatan tentang  nyeri punggung  bawah untuk  ibu  hamil selama  trimester  III  dan  suami  serta  keluarganya,  dan  evaluasi  rutin  masalah  nyeri punggung bawah oleh para klinisi.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  yang  diberikan  oleh  studi  ini  mengenai  nyeri  punggung bawahselama kehamilan, penelitian  selanjutnya disarankan untuk pemberian  intervensi dalam penanganan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.

## DAFTAR PUSTAKA
Pierce,  A.  G.,  Borley,  R.  N.  (2007). At  a  Glance  Ilmu  Bedah  Edisi  Ketiga .  Jakarta: Erlangga. P. 14-15
Ariyanti.  (2012). Apakah  Ada  Pengaruh  WWZ  terhadap  Perubahan  Skala  Nyeri Punggung pada Ibu Hamil di Puskesmas Perawatan Ngletih Kota Kediri
Bobak. (2010). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4 . Jakarta: EGC Brown, A., & R. Johnston. (2013). Maternal Experience of Musculoskeletal Pain during Pregnancy  and  Birth  Outcomes:  Significance  of  Lower  Back  and  Pelvic  Pain. Midwifery , 29 (13), 46-51
Burns,  S.  A.,  Joshua  A.  C.,  Darren,  A.  R.,  &  Suzanne  J.  S.  (2018).  Effectiveness  of Physical  Therapy  Interventions  for  low  Back  Pain  Targeting  the  Low  Back only or  Low  Back  Plus  Hips:  a  Randomized  Controlled  Trial  Protocol. Brazilian Journal of Physical Therapy
Carvalho, M. E. C. C., Luciana. C. L., Cristovam, A. L. T., Deyvid, R. L. P., Marcelo N. S., Gustavo, A. C., & Tania, C. M. C. (2017a). Low Back Pain during Pregnancy. Revista Brasileira de Anestesiologia , 67 (2), 66-70
.  (2017b).  Low  Back  Pain  during  Pregnancy. Brazilian  Journal  of  Anesthesiology (English Edition) , 67 (2), 66-70
Darwich,  A.  A.,  &  Sudhir  A.  D.  (2009).  Management  of  Back  Pain  in  Pregnancy', Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, 13 (2), 51-54 Dewi,  V.  N.  L.,  Sunarsih,  T.  (2011). Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas .  Jakarta:  Salemba Medika
Durand., Guillaume., & Erika, M. P. (2017). The Effects of Psychopathic Traits on Fear of Pain, Anxiety, and Stress, Personality and Individual Differences , 119 , 198-203 Elsevier. (2011). Neurological Disorders and Pregnancy 1st Edition. In: Elsevier Golob, A. L., & Joyce, E. W. (2014). Low Back Pain. Medical Clinics of North America , 98 (40), 5-28
Hartvigsen.,  Jan.,  Mark  J.  H.,  Alice  K.,  Quinette,  L.,  Manuela  L.  F.,  Stéphane,  G., Damian,  H,  Jaro.  K.,  Glenn,  P.,  Joachim,  S.,  Rob  J.  S.,  Martin,  U.,  Rachelle  B., Jan, H., Dan, C., Nadine, E. F., Chris, G. M., Martin U., Maurits, V. T., Johannes R.  A.,  Roger,  C.,  Stephen,  P.  C.,  Lucíola,  Menezes  C.,  Peter,  C.,  Manuela,  F,
Paulo, H. F., Julie, M. F., Stéphane, G., Douglas, P. G., Mark, J. H., Damian, H., Jaro, K., Bart, W. K., Alice, K., Quinette, L., Birgitta, Ö., Wilco, C. P., Glenn P., Mark, S., Joachim, S., Rob, J. S., Judith, A. T, & Anthony, W. (2018). What Low Back Pain is and Why We Need to Pay Attention. The Lancet , 391 (23), 56-67
Katonis,  P.  A.,  Kampouroglou,  A.,  Aggelopoulos,  K.,  Kakavelakis,  S.,  Lykoudis,  A., Makrigiannakis.,  &  Alpantaki,  K.  (2011).  'Pregnancy-Related  Low  Back  Pain', Hippokratia , 15, 205 Lee.,  Diane.  (2016). Chapter  17  -  Highlights  from  an  Integrated  Approach  to  the Treatment  of Pelvic Pain  and  Dysfunction  A2  -  Magee,  David  J.  in  James  E. Zachazewski,  William  S.  Quillen  and  Robert  C.  Manske  (eds.) .  Pathology  and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation (Second Edition) (W.B. Saunders) Lima.,  Maicom.,  Arthur,  S.  F.,  Felipe,  J.  J.  R.,  Vanessa,  P,  &  Ney,  M.  H.  (2018). 'Chronic low back pain and back muscle activity during functional tasks', Gait  & Posture , 61 (2), 50-56
Manuaba,I. B. G. (2010). Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstretri Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan . Jakarta: EGC
Nickel, B. T., Mitchell, R. K., William, A. B., David, E. A., Thorsten, M. S., & Samuel S.  W.  (2018).  Battling  the  Opioid  Epidemic  with  Prospective  Pain  Threshold Measurement. The Journal of Arthroplasty
Renata.  (2009). Askep  Nyeri  Punggung. http://www.scribd.com/doc/52688087/askeb- nyeri-punggung
Tiran. (2008). Bailliere’s Midwives’ Dictionary. Bailliere Tindall West, Z. (2010). Natural Pregnancy . Jakarta: Pustaka Bunda
Yan, C. F., Ya-Chi, H., Meei-Ling, G., & Kuan-Chia, Lin. (2014). Effects of a Stability Ball  Exercise  Programme  on  Low  Back  Pain  and  Daily  Life  Interference  during Pregnancy. Midwifery , 30 (4), 12-19