## FAKTOR PREDISPOSISI DAN PEMUNGKIN PERILAKU PENGGUNAAN KONDOM PADAPELANGGAN WPS DI SEMAMPIR KEDIRI
Shinta Kristianti *)
*) Poltekkes Kemenkes Malang Program Studi D-IV Kebidanan Kediri Korespondensi : shinta4300@yahoo.co.id

## Abstract
Transmission of HIV-AIDS in Indonesia is growing fast, one of the triggers are due to risky  sexual  behavior,  including  sexual  behavior  in  FSW’s  clients. This  study  aimed  to analyze  the  factors  that  influence  the  behavior  of  condom  use  on  the  FSW’s  clients  in Semampir  Kediri. This  study  used  quantitative  methods  to  the  design  of  explanatory research with cross sectional approach. A triangulation of qualitative data used to support the results of quantitative analysis were excavated from WPS and pimps as a cross check answers  FSW’s  clients,  the  means  used  was  to  in-depth  interviews  and  FGDs  (Focus Group  Discussion)  on  the  FSW  and  pimps. Sample  size  was  66  people. Univariate  data analysis,  with  chi-square  bivariate  and  multivariate  logistic  regression. Results  showed most  respondents  (71.2%)  behave  consistent  in  using  condoms.Variables  related  to condom  use  behavior  in  FSW  were  knowledge,  perception  of  vulnerability,  severity perceived,  benefits  perceived,  barriers  perceived  and  perceived  ability  to  self  (self- efficacy),  the  availability  of  condoms,  condom  regulation,  support  of  friends  and  support of  FSW. Support  of  friend  was  the  most  influential  variable  on  the  practice  of  using condoms to FSW’s clients and the OR value was 19.218.

## Key words: female sex workers (FSW), FSW’s clients, condom, consistent

## PENDAHULUAN
Indonesia  belum  beranjak  sebagai salah  satu  negara  dengan  laju  epidemi HIV/AIDS  tertinggi  di  dunia.  Organisasi Perserikatan  Bangsa-bangsa  (PBB)  untuk AIDS yaitu United Nations Joint Programme on HIV and AIDS (UNAIDS) menyebutkan, selama dua tahun ini posisi Indonesia  tidak  berubah,  yakni  masih menjadi  negara  epidemi  AIDS  tercepat  di Asia.  Hingga  akhir  2009,  ada  19.973 kasus  AIDS  di  32  provinsi  di  Indonesia. Sementara  itu,  yang  tertular  HIV/AIDS 298  ribu  orang.  Penularan  HIV/AIDS  di Indonesia  memang  berkembang  cepat. Salah  satu  pemicunya  adalah  karena perilaku  seksual  yang  berisiko  (Fee, 2010).
Jawa  Timur  saat  ini  menempati peringkat  kedua  di  Indonesia  dari  segi jumlah penderita
HIV/AIDS.
Perkembangan  HIV/AIDS  di  Jatim  juga mengalami  peningkatan  yang  signifikan. Pada  bulan  September  2009,  ada  sekitar
3.030 orang penderita HIV/AIDS di Jatim. Jumlah itu meningkat drastis dalam waktu tiga  bulan.  Di  bulan  Desember  2009,  ada 3.234 orang penderita HIV/AIDS di Jatim. Hingga  akhir  2009,  jumlah  penderita AIDS  di  Jatim  sudah  mencapai  8.196 orang  (Yadisetia,  2010).Penyebarannya yang  terbanyak  masih  terdapat  di  20  kota besar, seperti Surabaya, Malang, Sidoarjo, Kediri dan Madiun (Otto, 2010).
Sampai  bulan  Agustus  2010,  di wilayah  Kota  Kediri  jumlah  penderita HIV sebanyak 14 orang, penderita AIDS sebanyak  2  orang,  dan  yang  telah meninggal  dunia  karena  AIDS  sebanyak 4 orang (Dinkes Kota Kediri, 2010). Dan jumlah ini dapat bertambah tiap tahun. United Nations Development Programme (UNDP)  mengestimasikan tahun 2003 di Indonesia terdapat 190 ribu hingga 270 ribu pekerja seksual komersial  dengan  7  hingga  10  juta pelanggan. Sementara penggunaan kondom di bawah 10 persen ( sekitar 5,8
persen)  (Laksono,  2010).Para  pelanggan WPS  yang  tidak  memperdulikan  praktik seks  aman,  yakni  mengunakan  kondom saat  berhubungan  seks,  berpotensi  besar menularkan HIV/AIDS kepada
pasangannya. Banyak pelanggan tersebut beristri atau memiliki partner  yang tetap. Akibatnya,  istri  pelanggan  yang  tidak tahu perilaku suaminya yang mengkonsumsi  seks  komersial,  menjadi kelompok berisiko tinggi tertular HIV/AIDS. Yang akhirnya dapat menjadi media penularan kepada istrinya.
Berdasarkan  laporan  bulanan  Dinas Kesehatan Kota Kediri, dari unit pelayanan  Klinik  Seroja  sebagai  klinik IMS  di  Wilayah  Dinas  Kesehatan  Kota Kediri,  pada  bulan  Agustus  2009  s/d  Juli 2010,  masih  banyak  terdapat  kasus  baru IMS,  yaitu  ada  1024  kasus,  dimana  pada laki-laki  terdapat  56  kasus.  Dari  56  kasus baru  IMS  pada  laki-laki  yang  termasuk kelompok  risiko  yaitu  pelanggan  WPS sebanyak  18  kasus(Dinkes  Kota  Kediri, 2010).  Laki-laki  pelanggan  WPS  yang terdata  menderita  IMS  pada  laporan memang  terlihat  kecil,  hal  ini  disebabkan para  klien  yang  periksa  di  klinik  IMS merupakan  hasil  penjangkauan  tenaga kesehatan dan LSM yang terbatas. IMS  menjadi  lebih  penting  dengan meningkatnya  kasus  HIV  dan  AIDS. Literatur  menyebutkan  bahwa  penularan HIV meningkat 5-10 kali pada seseorang dengan infeksi menular seksual. Sebaliknya  penderita  HIV  akan  rentan terhadap  PMS  sekaligus  menyulitkan pengobatan IMS(Widoyono, 2008). Upaya  penyebaran  IMS  dan  HIV-AIDS secara horizontal terutama terjadi melalui hubungan  seks  yang  tidak  aman,  maka penanggulangan epideminya dapat dilakukan  melalui  perspektif  kesehatan masyarakat.  Salah  satu  diantaranya adalah upaya menurunkan insiden penyebaran IMS, HIV-AIDS dari pelanggan WPS ke WPS dan sebaliknya. Peraturan Daerah (Perda)
penanggulangan  AIDS  yang  sudah  ada memang  mengadopsi  program  wajib
kondom  100  persen  dari  Thailand ( http://jothi.or.id// ). Tetapi persoalan besar  untuk  menerapkan  program  itu  di Indonesia karena tidak ada lokalisasi  dan rumah bordir resmi, selain itu mekanisme yang  diatur  dalam  Perda  itupun  tidak konkret.Perilaku  menggunakan  kondom 100 persen atau konsistensi menggunakan kondom pada setiap hubungan seksual seharusnya dilaksanakan  termasuk  antara  WPS dengan  pelanggannya.  Namun  masih banyak pelanggan WPS yang melakukan hubungan  seksual  berisiko  dengan  WPS tidak  menggunakan  kondom  sebagai proteksi  diri  terhadap  IMS  dan  HIV- AIDS. Penggunaan kondom secara konsisten  dapat  dilihat  dari  indikator kasus  IMS  dan  HIV-AIDS  di  suatu daerah,  dan  di  kota  Kediri  kasus  IMS masih cukup tinggi. Padahal upaya-upaya promosi  kondom  sebagai  proteksi  diri terhadap  penularan  IMS  dan  HIV-AIDS sudah  dilaksanakan.  Misalnya  melalui sosialisasi  kondom  di  lokalisasi    secara langsung  melalui  penyuluhan  pada  WPS maupun  para  pelanggannya.  Sosialisasi secara  tidak  langsung  dilakukan  melalui media  poster  yang  ditempel  di  lokalisasi maupun  aturan  wajib  beli  kondom  di pintu  masuk  lokalisasi.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  perilaku penggunaan  kondom  pada  pelanggan WPS di lingkungan Kelurahan Semampir Kota Kediri.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang dipakai adalah explanatory  research, yaitu  menjelaskan dengan  uji  korelasi  antara  berbagai variabel.Teknik pengumpulan data dengan pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini dilaksanakan di Lokalisasi Semampir kota Kediri  pada  tanggal  1  April  sampai dengan  15  April  2011. Instrument pengumpulan  data  pada  penelitian  berupa angket  yang  telah  dilakukan  uji  validitas dan  reliabilitas  di  Resosialisasi  Sunan Kuning Semarang. Angket dibagikan pada
66  responden  yang  diambil  secara accidental  sampling.  Pengambilan  data dari  variable  bebas    penelitian  ini,  yaitu data tentang pengetahuan tentang IMS dan HIV/AIDS,  persepsi  kerentanan  IMS  dan HIV  AIDS,  persepsi  keparahan  IMS  dan HIV/AIDS,
persepsi
manfaat menggunakan kondom, persepsi rintangan menggunakan
kondom, persepsi kemampuan  diri  ( self  efikasi )  dalam menggunakan kondom, ketersediaan kondom  di  lokalisasi,  regulasi  kondom  di lokalisasi,  dukungan  WPS  dan  dukungan teman  pelanggan.  Sedangkan  variable terikat yaitu praktek menggunakan kondom  pada  pelanggan  WPS,    untuk crosscek  data  dari  responden  maka peneliti  melakukan  wawancara  mendalam danFGD (Focus  Group  Discussion) pada WPS dan mucikari, selain itu peneliti juga melakukan  observasi.  Data  yang  sudah dikumpulkan selanjutnya diolah dandianalisis  secara  kuantitatif,  dalam  hal ini  analisa  yang  dipergunakan  adalah analisis univariat,  analisis bivariat  dengan chi-square dan analisis multivariat dengan regresi logistik .

## HASIL
PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN
Perilaku  penggunaan  kondom  pada pelanggan
Hasil  penelitian  ini  menyebutkan bahwa sebagian besar responden berperilaku konsisten dalam menggunakan  kondom  untuk  melakukan hubungan seks dengan WPS, yaitu sebesar 71,2%,  serta  yang  tidak  konsisten  sebesar 28,8%.  Hasil  uji  hubungan  menunjukkan bahwa,  hubungan  antara  masing-masing variabel  bebas  dengan  variabel  terikat memiliki  nilai  p  value  <0,05,  yang membuktikan bahwa ada hubungan antara masing-masing  variabel  bebas  dengan variabel terikat. Namun dalam uji pengaruh  ditemukan  hanya  ada  satu variabel,  yaitu  variabel  dukungan  teman pelanggan  yang  memiliki  nilai  p  value <0,05,  yang  berarti  dukungan  teman
pelanggan  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  variabel  praktek  menggunakan kondom  pada  pelanggan  WPS  dan memiliki  nilai  OR  sebesar  19,218  yang berarti  bahwa  responden  yang  memiliki dukungan teman yang “kurang”
mempunyai kecenderungan tidak melakukan praktek menggunakan kondom secara konsisten sebesar 19,218 dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki dukungan teman “baik”. Hal ini dapat  disebabkan  karena  sebanyak  25,8% responden  tidak  selalu  menggunakan kondom  pada  saat  melakukan  kontak seksual  melalui  mulut  (oral  seks),  13,6% responden  tidak  selalu  menggunakan kondom  saat  melakukan  anal  seks  dan 12,1% responden tidak selalu menggunakan kondom pada saat melakukan vaginal intercourse .
Menurut  peneliti,  hasil  penelitian yang  menunjukkan  persentase  sejumlah 71,2%  dalam  hal  penggunaan  kondom secara konsisten pada pelanggan merupakan  hal  yang  sangat  diluar  dugaan peneliti, apalagi jika pelanggan berpendapat  bahwa  mereka  konsisten dalam  menggunakan  kondom,  hal  ini sangat  bertentangan  dengan  penggunaan kondom secara nasional, dimana disebutkan  bahwa  capaian  penggunaan kondom  pada  hubungan  seks  berisiko hanya  mencapai  0  -  30%  pada  2010,  dan hal  ini masih jauh dari    target  pencapaian MDGS  pada  2014  yaitu  65%  (Mboi, 2011). Padahal lokalisasi Semampir bukan termasuk  lokalisasi  percontohan,  serta kejadian  IMS  masih  terjadi  pada  WPS juga pada pelanggannya, indikator penggunaan  kondom  dapat  dilihat  dari kejadian IMS di suatu wilayah. Jika WPS dan  pelanggan  sama-sama  menggunakan kondom  secara  konsisten,  maka  tidak  ada kejadian  IMS  atau  angka  IMS  menurun. Pada tahun 2010 masih terdapat 934 kasus IMS  dan  tahun  2011  sampai  bulan November  tercatat  896  kasus  IMS  di lokalisasi Semampir (Dinkes Kota Kediri, 2011).  Data  tersebut  menunjukkan  bahwa masih  tingginya  kasus  IMS  di  lokalisasi
Semampir yang
mengindikasikan penggunaan  kondom  belum  konsisten, sehingga konsistensi sebesar 71,2% merupakan pendapat responden saja. Dalam  data  kualitatif,  disebutkan bahwa  tidak  semua  WPS  memberikan layanan  dengan  menggunakan  kondom, bahkan  terdapat  WPS  yang  tidak  bisa memaksa  pelanggan  secara  sungguh- sungguh  untuk  menggunakan  kondom, dengan  alasan  daripada  tidak  mendapat tamu  dan  mereka  tidak  bisa  memaksa karena  mereka  adalah  tamunya  dan  harus diberi  layanan  dengan  baik.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  terdapat  jawaban responden  yang  tidak  sungguh-sungguh menyatakan bahwa pelanggan sepenuhnya melakukan hubungan seksual yang berisiko  dengan  menggunakan  kondom secara  konsisten.  Hal  ini  juga  didukung oleh pernyataan mucikari bahwa mucikari hanya  “menyarankan”  memakai  kondom, masalah  memakai  kondom  atau  tidak tergantung  pada  masing-masing  individu, yaitu antara WPS dan pelanggannya. Serta terdapat  WPS  yang  menyatakan  bahwa mereka kadang-kadang menggunakan kondom.
Hal ini menunjukkan bahwa WPS dan pelanggannya  tidak  selalu  menggunakan kondom, atau dapat juga terjadi pemakaian  kondom  pada  kontak  seksual yang  pertama  kalinya  saja,  untuk  kontak seksual  selanjutnya  tanpa  menggunakan kondom,  sehingga  dapat  terjadi  penularan IMS.  Perilaku  merupakan  suatu  kegiatan atau  aktivitas  organisme  atau  makhluk hidup (manusia) yang bersangkutan (Notoatmojo,  2005).    Konsistensi  dalam penggunaan  kondom sangat penting artinya  dalam  setiap  hubungan  seksual, dimana  hubungan  seksual  yang  dimaksud tidak  hanya  hubungan  seksual  pervaginal saja,  melainnya  setiap  kali  ada  kontak seksual  antara  alat  kelamin  dengan  mulut (peroral)  dan  antara  alat  kelamin  dengan anus (peranal). Hal ini dimaksudkan untuk mencegah  penularan  virus  dan  kuman penyebab  IMS  dan  HIV  melalui  selaput mukosa  (Saiffudin,  2006).  Penggunaan
kondom  yang  konsisten  oleh  pelanggan WPS harus mendapat dukungan dari WPS sebagai  partner  seksnya,  namun  masih terdapat  pelanggan  WPS  yang  menolak untuk  menggunakan  kondom  dengan alasan  kurang  nyaman  dan  kurangnya kesadaran untuk mau menggunakan kondom  sebagai  proteksi  terhadap  IMS maupun  infeksi  HIV.  Disini  peran  WPS sebagai  pendukung  sangat  penting,  yaitu untuk  dapat  melakukan  negosiasi  dengan pelanggan  untuk  mau  menggunakan kondom (Hadi, 2004).
Dari penelitian yang dilakukan secara kualitatif  oleh  Plumridge  dkk,  diketahui bahwa  pelanggan  WPS  yang  bertindak sebagai  respondennya  berpendapat  bahwa kondom harus digunakan secara konsisten sebagai  upaya  keselamatan  dan  tanggung jawab  pada  diri  mereka  sendiri  dan pasangan  seksualnya.  Tetapi  juga  ada responden  yang  menolak  menggunakan kondom dengan alasan kondom menghambat  kesenangan,  sensasi  fisik dan  aliran  perasaan  secara  bebas  pada pasangan seksualnya. Walaupun pelanggan WPS mempunyai hak/kekuatan untuk  memulai  terjadi  kontak  seksual dengan WPS, tetapi pelanggan WPS tetap harus mengikuti aturan-aturan yang diberlakukan oleh WPS sendiri (Plumridge, 1997).
Hubungan antara pengetahuan tentang IMS  dan  HIV-AIDS  dengan  Praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari hasil uji Chi Square, didapatkan nilai p hitung sebesar 0,005, sehingga p hitung <0,05.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  IMS  dan HIV-AIDS terhadap praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS.  Praktek  menggunakan  kondom secara konsisten  paling banyak dilakukan pada responden yang mempunyai pengetahuan  tentang  IMS  dan  HIV-AIDS yang baik, yaitu sebesar 80,4%. Sedangkan  responden  yang  mempunyai
pengetahuan  kurang  berperilaku  tidak konsisten  dalam  menggunakan  kondom ketika  melakukan  hubungan  seks  di lokalisasi,  yaitu  sebesar  80%.  Serta sebagian  besar  responden  mempunyai pengetahuan  tentang  IMS  dan  HIV-AIDS yang  baik,  yaitu  sebesar  84,8%  dan  yang berpengetahuan kurang 15,2%.
Menurut  Notoadmodjo,  pengetahuan responden  yang  baik  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  pendidikan  (Notoadmojo, 2005),  dimana  semua  responden  dalam penelitian  dapat  membaca  dan  menulis yang  memungkinkan  responden  dapat menerima  informasi  dari  lingkungannya ataupun  dari  media  massa.  Dengan pengetahuan  yang  baik  akan  menjadi predisposing  factors bagi  penggunaan kondom  secara  konsisten  untuk  lebih efektif  mencegah  penularan  IMS  dan HIV-AIDS. Hal ini  sesuai  dengan penelitian oleh Widyasanti, yang menyatakan
bahwa
pengetahuan masyarakat  pada  umumnya  sudah  baik, pengertian tentang HIV-AIDS pada pengguna  jasa  WPS  yang  berbeda-beda diantaranya karena keterbatasan informasi tentang  HIV-AIDS  dan  faktor-faktor  lain (Widyasanti, 2009).
Hubungan  antara  persepsi  kerentanan IMS  dan  HIV  AIDS  dengan  praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil  uji Chi  Square ,  didapatkan  nilai  p hitung  sebesar  0,002,  sehingga  p  hitung <0,05.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada hubungan antara persepsi kerentanan IMS dan HIV-AIDS dengan praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS. Responden yang mempunyai persepsi  kerentanan  tinggi    melakukan praktek  menggunakan  kondom  secara konsisten  ketika  melakukan  hubungan seks  berisiko  di  lokalisasi,  sebaliknya responden  yang  mempunyai  persepsi kerentanan  yang  rendah    tidak  konsisten pula dalam praktek menggunakan
kondom. Hasil penelitian juga
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  persepsi  kerentanan IMS  dan  HIV-AIDS  yang  tinggi  yaitu 84,8%  dan  hanya  15,2%  saja  yang mempunyai persepsi rendah.
Menurut  teori  Health  Belief  Model, kerentanan  yang  dirasakan  ( perceived susceptilitiby ),  adalah  persepsi  subyektif seseorang  tentang  risiko  terkena  penyakit (Green,  2000).Persepsi  merupakan  salah satu  proses  psikologis  yang  mendasar yang  besar  pengaruhnya  pada  proses terbentuknya  ingatan,  pikiran  dan  proses belajar  (Notoadmojo,  2005).  Persepsi kerentanan yang terbentuk pada responden dapat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  dan pengalaman  (sebagai  variabel  struktural), dimana  pengetahuan  tentang  IMS,  HIV- AIDS  dan  kondom  dapat  diperoleh responden  dari  media  massa  ataupun mungkin pernah mendengarkan penyuluhan secara tidak langsung, mengingat  pelanggan  WPS  merupakan kelompok  sasaran  penanggulangan  IMS dan HIV-AIDS yang agak sulit penjangkauannya. Responden dimungkinkan  pernah  mengalami  suatu pengalaman  mengalami  IMS,  sehingga persepsi  kerentanan  terhadap  IMS  dan HIV-AIDS  responden semakin meningkat sehingga  menambah  kesadaran  responden untuk  melakukan  tindakan  untuk  dapat mencegah  penularan  IMS  dan  HIV-AIDS pada dirinya, misalnya dengan berperilaku konsisten  menggunakan  kondom  ketika melakukan hubungan seksual yang berisiko.  Selain  itu  responden  juga menyadari  bahwa  perilaku  seksual  di lokalisasi  yang  dilakukannya  merupakan suatu  upaya  sadar  untuk  pemenuhan kebutuhan biologisnya, sehingga kerentanannya tertular  IMS  ataupun HIV- AIDS  sudah  disadarinya  sebagai  efek negatif dari perilaku seksualnya.
Hubungan  antara  persepsi  keparahan IMS  dan  HIV-AIDS  dengan  praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS
Hasil uji Chi Square dalam penelitian ini  didapatkan  nilai  p  hitung  sebesar 0,000,  sehingga  p  hitung  <0,05.  Hal  ini membuktikan bahwa ada hubungan antara persepsi  keparahan  IMS  dan  HIV-AIDS terhadap  praktek  menggunakan  kondom pada  pelanggan  WPS,  responden  yang memiliki  persepsi  keparahan  IMS  dan HIV-AIDS yang tinggi melakukan praktek menggunakan  kondom  secara  konsisten, begitu  juga  sebaliknya.    Hasil  penelitian juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  persepsi  keparahan IMS  dan  HIV  AIDS  yang  tinggi  yaitu sebesar 74,2%.
Menurut teori HBM,
keparahan/kegawatan yang dirasakan (perceived  seriousness), adalah  persepsi seseorang  terhadap  tingkat  keparahan penyakit yang diderita. Tindakan seseorang  untuk  mencari  pengobatan  atau pencegahan didorong oleh ancaman penyakit
tersebut (Green, 2000).
Kemungkinan  individu  akan  melakukan tindakan  pencegahan  tergantung  secara langsung  pada  ancaman  yang  dirasakan dari  sakit  atau  luka  ( perceived  threat  of injury  or  illness ).  Penilaian  ancaman  ini berdasarkan pada kerentanan yang dirasakan  dan  keparahan  yang  dirasakan. Keparahan yang dirasakan adalah persepsi seseorang  terhadap  tingkat  keseriusan masalah  kesehatan.  Makin  berat  penyakit (keseriusan penyakit) maka makin dirasakan besar ancamannya. Ancaman ini akan mendorong seseorang untuk melakukan
pencegahan penyakit (Notoadmojo,  2005).  Persepsi  keparahan yang dimiliki responden akan mempengaruhi bagaimana responden menindaklanjuti perilakunya.Responden masih mempunyai persepsi bahwa penularan  IMS  dapat  berlangsung  cepat dan  gejalanya  segera  dapat  dirasakan, padahal  sebenarnya  IMS  dapat  timbul tanpa  gejala  dan  akan  dapat  muncul
gejalanya  ketika  infeksi  tersebut  sudah parah akibat tidak mendapatkan pengobatan  atau  karena  pengobatan  yang salah akan memicu kondisi yang memburuk. Dan responden belum memahami  sepenuhnya  bahwa  IMS  dapat menambah  kerentanan  timbulnya  HIV pada  penderita  IMS,  dimana  penyakit HIV-AIDS  belum  ada  obatnya  dan  dapat mengakibatkan kematian. Persepsi responden  yang  kurang  pada  responden dapat  disebabkan  pengaksesan  informasi yang  kurang  dan  masih  terbatas    oleh responden.  Dengan  demikian  responden menyadari  bahwa  perilaku  seksual  yang tidak  aman  tanpa  menggunakan  kondom dengan WPS dapat mengakibatkan dirinya tertular  penyakit  kelamin  atau  infeksi HIV, yang dapat mengancam kehidupannya  bersama  dengan  keluarga yang  dapat  tertular  melalui  responden, maka  dengan  persepsi  keparahan  yang baik akan mendorong responden menggunakan  kondom  secara  konsisten ketika  melakukan  hubungan  seks  yang tidak aman dengan WPS.
Hubungan  antara  persepsi  manfaat menggunakan  kondom  dengan  praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS
Dari  hasil  uji Chi  Square dalam penelitian  ini,  didapatkan  nilai  p  hitung sebesar  0,000,  sehingga  p  hitung  <0,05. Hal ini membuktikan bahwa ada hubungan antara persepsi manfaat terhadap  praktek  menggunakan  kondom pada pelanggan WPS, yang menggambarkan  bahwa  responden  yang mempunyai persepsi manfaat tinggi melakukan praktek menggunakan kondom secara  konsisten,  begitu  juga  sebaliknya. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai persepsi  manfaat  dalam  menggunakan kondom yang tinggi, yaitu sebesar 74,2%. Teori HBM menyatakan bahwa individu  akan  mempertimbangkan  apakah suatu alternatif memang bermanfaat dapat mengurangi  ancaman  penyakit,  persepsi
manfaat juga berhubungan dengan ketersediaan sumberdaya sehingga tindakan ini mungkin dilaksanakan. Persepsi  manfaat  juga  dipengaruhi  oleh norma  dan  tekanan  dari  kelompoknya (Green,  2000)  Tindakan  pencegahan tergantung secara langsung pada pertimbangan  tentang  keuntungan  dan kerugian (benefits  and  cost) (Notoadmojo, 2005).  Responden  yang  menyatakan konsisten  dalam  menggunakan  kondom, tentunya sudah memahami tentang pentingnya  pencegahan  IMS  dan  HIV- AIDS  dengan  menggunakan  kondom, walaupun mereka juga mengetahui kerugian ataupun kekurangan dari kondom.  Misalnya,  responden  banyak yang  berpendapat  kalau  kondom  tidak meningkatkan
kepuasan
seksual penggunanya maupun pemakaian kondom tidak  bisa  masuk  dalam foreplay yang belum tentu menyenangkan dalam kegiatan  hubungan  seksual.  Masih  ada responden yang berpendapat bahwa menggunakan kondom tidak akan menambah  kepuasan  seks  mereka,  hal  ini dimungkinkan  adanya  mitos-mitos  dari kondom  yang  berkembang  di  masyarakat bahwa pakai kondom tidak nyaman, tidak bisa merasakan sentuhan aslinya. Sehingga  mitos  ini  masuk  ke  dalam persepsi  responden  dan  menjadi  hal  yang diingat responden. Responden yang mempunyai
persepsi
manfaat menggunakan  kondom  yang  tinggi  dapat memahami  manfaat  penggunaan  kondom bagi  perilakunya  yang  berisiko  terhadap penularan  IMS  dan  HIV-AIDS,  hal  ini didorong  oleh  pengetahuannya  tentang manfaat  kondom  dari  sumber-sumber informasi  misalnya  dari  media  cetak,  dari lingkungannya  dimana  mereka  bergaul dengan  WPS  dan  teman-temannya.  untuk menindaklanjuti  segala  sesuatu  yang berhubungan dengan kondom.
Hubungan  antara  persepsi  rintangan menggunakan  kondom  dengan  praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square , didapatkan  nilai  p  hitung  sebesar  0,000, sehingga  p  hitung  <0,05.  Hal  ini membuktikan bahwa ada hubungan antara persepsi rintangan terhadap praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS,  menggambarkan  bahwa  persepsi rintangan  responden  yang  rendah  lebih melakukan praktek menggunakan kondom secara konsisten daripada responden  yang persepsi rintangannya tinggi. Hasil penelitian  juga  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai persepsi  rintangan  yang  rendah  dalam menggunakan kondom sebesar 80,3%. Menurut teori HBM, persepsi rintangan ( perceived barriers ), merupakan persepsi  terhadap  biaya/aspek  negatif yang menghalangi individu untuk melakukan  tindakan  kesehatan,  misalnya mahal,  berbahaya,  tidak  menyenangkan, menyita  banyak  waktu  dan  sebagainya. Tindakan yang dilakukan seseorang untuk mengobati  atau  mencegah  penyakit  lebih ditentukan  oleh  manfaat  yang  dirasakan daripada  rintangan  yang    mungkin dihadapi  dalam  melakukan  tindakan tersebut( http://www.fhi.org/ ).  Anggapan- anggapan negatif tentang kondom, misalnya kondom membuat tidak nyaman, kondom berbahaya karena dapat tertinggal di  dalam  kemaluan  perempuan,  membeli kondom  membuang  uang  sia-sia,  rasa malu  membeli  kondom  karena  dapat dianggap  orang  yang  berperilaku  seks bebas, yang merupakan rintangan- rintangan  dalam  menggunakan  kondom dapat  dikesampingkan  oleh  responden karena  mereka  lebih  memahami  dan menyetujui manfaat menggunakan kondom  untuk  mencegah  penularan  IMS dan HIV-AIDS daripada kerugian menggunakan  kondom,  walaupun  masih ada responden yang merasa malu membeli kondom.  Rasa  malu  yang  timbul  dalam diri  responden  ketika  membeli  kondom
dapat  disebabkan  karena  di  masyarakat kondom  dianggap  hanya  dipergunakan untuk  orang  yang  berperilaku  seks  bebas, padahal  sebenarnya  kondom  juga  dapat dipakai  sebagai  alat  kontrasepsi.    Selain itu  masih  ada  responden  yang  merasa dapat dianggap sebagai pria yang berpenyakitan karena membeli dan menggunakan
kondom, padahal sebenarnya  pria  yang  mau  menggunakan kondom adalah pria yang mau bertanggungjawab  atas  perilakunya  dan kesehatannya sendiri, keluarganya maupun  orang  lain.  Persepsi  rintangan menggunakan  kondom  yang  rendah  pada responden  mendorong  responden  untuk praktek  menggunakan  kondom  secara konsisten,  sebaliknya  responden  yang mempunyai persepsi rintangan yang tinggi akan  menghambat  perilaku  responden untuk menggunakan kondom.
Hubungan antara persepsi kemampuan diri/self efikasi dengan praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square , didapatkan  nilai  p  hitung  sebesar  0,000, sehingga  p  hitung  <0,05.  Hal  ini membuktikan bahwa ada hubungan antara persepsi kemampuan diri terhadap praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS,  menggambarkan  bahwa  responden dengan  persepsi  kemampuan  diri  yang tinggi  melakukan  praktek  menggunakan kondom dengan konsisten ketika melakukan  hubungan  seksual  dengan WPS  di  lokalisasi  daripada  responden dengan  persepsi  kemampuannya  rendah. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai persepsi  kemampuan  diri  atau  self  efikasi yang tinggi, yaitu sebesar 87,9% responden.
Menurut teori HBM, sesorang dengan kondisi  yang ada dalam  dirinya apakah ia merasa  mampu  berperilaku  (bertindak, health action ) sebagaimana yang seharusnya. Self efikasi merupakan kepercayaan  pada  kemampuan  untuk
mengambil  tindakan  dan  bertahan  dalam tindakan(Notoadmojo,  2005).  Responden dengan  persepsi  kemampuan  diri  yang tinggi  dapat  lebih  konsisten  dalam pemakaian  kondom  karena  mereka  selain memahami manfaat menggunakan kondom,  sehingga  mereka  dengan  lebih mudah  merasa  mampu  memakai  atau memasang  kondom  pada  perilaku  seksual mereka  yang  berisiko,  apalagi  melakukan kontak seksual dengan WPS.
Hubungan antara ketersediaan kondom dengan  praktek  menggunakan  kondom pada pelanggan WPS
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square , didapatkan  nilai  p  hitung  sebesar  0,000, sehingga  p  hitung  <0,05.  Hal  ini membuktikan bahwa ada hubungan antara ketersediaan terhadap praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS, yang menggambarkan bahwa kondom  yang  tersedia  dengan  baik  di lingkungan lokalisasi  membuat responden lebih  melakukan  praktek  menggunakan kondom secara konsisten daripada kondom  yang  kurang  tersedia.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  83,3% responden  berpendapat  kondom  tersedia di lingkungan lokalisasi.
Kondom  yang  tersedia  selalu  setiap saat  di  lingkungan  lokalisasi  sangat penting artinya bagi pengendalian penularan  IMS  dan  HIV-AIDS,  akan sangat  memudahkan  bagi  WPS  dan pelanggannya untuk mengakses mengingat  setiap  saat  dapat  terjadi transaksi  seks,  setiap  kali  ada  pembeli yang datang maka penjual  pun juga harus siap  melayani  pembeli  dengan  baik. Penyediaan  kondom  yang  terorganisir dengan  baik  saat  mendukung  bagi kebijakan penggunaan kondom 100 persen. Kerjasama, KPAD sebagai penyedia  kondom  dan  LSM  sebagai penjangkau  kelompok  sasaran  beserta dengan  pihak  pengelola/pengurus  sangat dibutuhkan bagi penyediaan kondom yang kontinyu  dan  berkesinambungan.  Namun administrasi  pendistribusian  kondom  di
lokalisasi  belum  sepenuhnya  dikerjakan dengan  baik  oleh  oulet-outlet  kondom, sehingga  timbulnya  kejadian  IMS  di lokalisasi kurang dapat dipantau.
Hubungan  antara  regulasi  kondom dengan  praktek  menggunakan  kondom pada pelanggan WPS
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square , didapatkan  nilai  p  hitung  sebesar  0,000, sehingga  p  hitung  <0,05.  Hal  ini membuktikan bahwa ada hubungan antara regulasi kondom terhadap praktek menggunakan  kondom  pada  pelanggan WPS.  Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  66,7%  responden  berpendapat bahwa  regulasi  kondom  di  lingkungan lokalisasi sudah baik.
Regulasi di dalam kompleks lokalisasi  dibuat  dengan  maksud  untuk mengendalikan  perilaku  seksual  bebas antara  WPS  dengan  para  pelanggannya supaya  perilaku  mereka  tetap  dapat dipertanggungjawabkan secara sehat, artinya  tidak  menularkan  penyakit  yang berbahaya  dan  mematikan  seperti  IMS dan  HIV-AIDS  kepada  orang  lain  yang tidak  melakukan  seks  bebas,  misalnya pada  suami/istri  ataupun  pada  anak-anak mereka.  Salah  satu  regulasi  yang  dibuat adalah dengan aturan penggunaan kondom secara wajib di dalam kompleks lokalisasi. Aturan  wajib  kondom  perlu  mendapat dukungan dari semua pihak, pengurus/pengelola  lokalisasi,  mucikari, WPS  maupun  tamu/pelanggan  harus  ikut melaksanakan/berpartisipasi.  Sayangnya, regulasi  yang  ada  di  komplek  lokalisasi
Semampir belum sepenuhnya
dilaksanakan  dengan  baik.  Sanksi  yang tegas bagi mereka yang tidak menggunakan kondom pada saat melakukan  transaksi  seks  belum  berjalan dengan baik, karena belum ada pemantauan  secara  langsung  pada  saat terjadi  transaksi  seks  tersebut.  Faktor kepercayaan mucikari kepada WPS menjadi alasan kenapa pemantauan secara langsung  tersebut  tidak  pernah  dilakukan. Regulasi  kondom  dibuat  sebagai  salah
satu  prasana  untuk  menciptakan  suatu kondisi  yang  kondusif  di  lokalisasi  untuk sama-sama memberikan perlindungan pada  WPS  dan  pelanggannya  terhadap penularan IMS dan HIV. Upaya
pengaturan  penggunaan  kondom  dimulai di  pintu  masuk  lokalisasi  untuk  wajib membeli kondom, sampai kepada pelaksanaan aturan memberi layanan pada para  pelanggan  dengan  menggunakan kondom.  Regulasi  kondom  yang  berlaku di lingkungan lokalisasi ataupun ditempat- tempat lain yang memungkinkan terjadinya  transaksi  seks,  harus  mendapat dukungan dari pemerintah
setempat/daerah, misalnya dengan
menerbitkan  Peraturan  Daerah  (Perda) yang  mengatur  kewajiban  menggunakan kondom  pada  segala  bentuk  kegiatan perilaku  seks  bebas  dan  memberikan sanksi  bagi  pelanggarnya.  Selanjutnya Perda  tersebut  harus  disosialisasikan dengan baik untuk dapat dipahami dengan baik  pula  oleh  masyarakat.  Dengan demikian, responden selayaknya mempunyai pemahaman yang baik tentang regulasi/aturan-aturan yang berlaku  di  lokalisasi,  misalnya  kewajiban menggunakan  kondom  dalam  melakukan hubungan  seks  dengan  WPS  untuk mencegah penularan IMS dan HIV-AIDS, sehingga  responden  dapat  lebih  konsisten dalam  praktek  menggunakan  kondom. Untuk  mewujudkan  perilaku  yang  sehat diperlukan  sarana  dan  prasarana  yang mendukung/memungkinkan, hal ini sesuai dengan teori Green(Notoadmojo, 2005).

## KESIMPULAN
Praktek  menggunakan  kondom  pada pelanggan  WPS  yang  konsisten  sebesar 71,2%  sedangkan  yang  tidak  konsisten sebesar 28,8%. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  praktek  penggunaan kondom  pada  pelanggan  WPS  yaitu, pengetahuan tentang IMS dan HIV/AIDS, persepsi  kerentanan  IMS  dan  HIV  AIDS, persepsi  keparahan  IMS  dan  HIV/AIDS, persepsi  manfaat  menggunakan  kondom, persepsi rintangan menggunakan kondom,
persepsi  kemampuan  diri  ( self  efikasi )
dalam
menggunakan kondom, ketersediaan kondom di lokalisasi, regulasi kondom di lokalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Fee  Nancy.  Laju  AIDS  RI  Tercepat  di Asia. Available from URL: http://www.jawapos.co.id/ 2  April 2010. Diakses tanggal 20 Juli 2010 Dinas Kesehatan Kota Kediri. LaporanBulanan  Infeksi  Menular
Seksual .  Dinkes  Kota  Kediri. 2009-2011.
Green  W.  Lawrence  dan  Marshall  W. Kreuter. Health Promotion Planning  An  Educational  and Environmental  Approach, Second Edition 2000.
Hadi  Tri  Susilo. Faktor-faktor  yang mempengaruhi  praktik  negosiasi penggunaan kondom untuk mencegah  IMS  dan  HIV/AIDS pada WPS di Resosialisasi Argorejo  Kelurahan  Kalibanteng
Kulon Kecamatan Semarang Barat Kota Semarang (Tesis). 2004. Januraga,  Pande  Putu  dkk. Laporan Penelitian Pengembangan Pelayanan Kesehatan Komprehensif  berbasis  Primary Health  Care(PHC)  bagi  Pekerja Seks  Perempuan  (PSP)  di  Bali; Penjajagan  Pendekatan  Struktur Sosial Masyarakat dalamPenanggulangan  HIV-AIDS. 2010 www. aids indonesia.or.id/downloa d/PHC-IAKMI.pdf diakses  tanggal 29 September 2011.
Laksono  Budi. Indonesia  punya  270.000
PSK . Available from: http://www.resep.web.id .  Diakses tanggal 20 Juli 2010. Mboi Nafsiah. P enggunaan KondomDibawah 30 Persen. Available  from: www.jurnas.com .
Diakses  tanggal  17  November 2011.
Notoatmojo  S. Promosi  Kesehatan  Teori dan  Aplikasi .  Jakarta:  Rineka Cipta. 2005.
Otto .  Penyebaran  HIV  AIDS  Jatim . Available from URL: http://www.tempointeraktif.com .
24  Februari  2010.  Diakses  tanggal
20 Juli 2010.
Plumridge  Elizabeth  W,  Chetwynd  Jane, dan Reed A. Control dan condoms in commercial sex: client perspectives . Sociology  of  Health and Illness. Volume 19 No 2 1997. Page 228-243.
Saifuddin  Abdul  Bari. Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kontrasepsi . Jakarta: YBPSP. 2006. Widoyono. Penyakit Tropis:Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga. 2008. Widyasanti Decita Ayu. Persepsi
Pengguna  Jasa  WPS  Tentang Kondomisasi  Dalam  Pencegahan HIV-AIDS  Di  Lokalisasi  Tegal Panas Kecamatan Bergas Kabupaten  Semarang (Skripsi).
2009.
Yadisetia. Jumlah Pengidap HIV AIDS di Jatim. Available from URL: http://www.jakartacitydirectory.co m . 2 Maret 2010. Diakses tanggal
20 Juli 2010.
_______________. Menanggulangi Epidemi  HIV  dengan  kebijakan Kesehatan Masyarakat
dan
Kebijakan  Klinis  secara  Simultan. Available  from: http://jothi.or.id// . Diakses tanggal 15 Oktober 2010.
__________________, Behavior Change - -  A  Summary  of  FourMajor Theories .Available
from:
http://www.fhi.org/nr/rdonlyres/ei2 6vbslpsidmahhxc332vwo3g233xsq w22er3vofqvrfjvubwyzclvqjcbdge xyzl3msu4mn6xv5j/bccsummaryfo urmajortheories.pdf . diakses tanggal 28 Oktober 2010.