## PENGARUH SENAM KEGEL TERHADAP KEJADIAN INKONTINENSIA URIN PADA IBU NIFAS DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI
KOTA PALEMBANG TAHUN 2015

## Nesi Novita Kharisma Virgian

## (Poltekkes Kemenkes Palembang Jurusan Kebidanan)
Persalinan dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan saraf otot dasar panggul termasuk uterus dan otot-otot kandung kemih. Lemahnya otot dasar panggul dapat menimbulkan terjadinya inkontinensia urin.  Inkontinensia  urin  merupakan  ketidakmampuan  seseorang  dalam  mengontrol  kandung  kemih ( bladder ) yang dapat membuat seseorang merasa malu, rendah diri, bahkan frustasi dan depresi. Senam Kegel merupakan suatu upaya untuk mencegah timbulnya inkontinensia urin. Bidan dapat melakukan pencegahan terjadinya inkontinensia urin dengan memberikan edukasi kepada ibu nifas tentang cara meningkatkan  kekuatan  otot-otot  dasar  panggul  dengan  melakukan  senam  kegel.Penelitian  ini merupakan  penelitian experimen  static  group  comparison (perbandingan  kelompok  statis)  yaitu mengamati  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Penilaian  dilakukan  setelah  dilakukan intervensi ( post test only ). Kelompok eksperimen adalah kelompok ibu nifas yang melakukan senam kegel  sedangkan  kelompok  kontrol adalah  kelompok ibu  nifas  yang  tidak melakukan  senam  kegel. Populasi penelitian adalah semua ibu nifas yang ada di Bidan Praktik Mandiri kota Palembang. Besar sampel sebanyak 30 orang, kelompok eksperimen sebanyak 15 orang dan kelompok kontrol sebanyak 15  orang.  Uji  statistik  menggunakan  uji  T.Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  semua  karakteristik responden yaitu umur, paritas, pendidikan, pekerjaan dan riwayat persalinan tidak ada hubungan yang signifikan dengan kejadian inkontinensia urin. Rata-rata kejadian inkontinensia urin pada kelompok intervensi sebesar 5,80 dengan SD + 1,97, pada kelompok kontrol sebesar 5,47 dengan SD + 2,031. Dari hasil uji statistik didapatkan nilai  ρ = 0,652 > α 0,05. Tidak ada perbedaan signifikan kejadian inkontinensia urin pada kelompok ibu nifas yang melakukan senam kegel dan yang tidak melakukan senam kegel.Simpulan pada penelitian ini adalah tidak terdapat perbedaan kejadian inkontinensia urin pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Perlu ditingkatkan efektifitas senam kegel dimulai dari kehamilan sampai pada masa nifas.
Kata kunci : inkontinensia urin, ibu nifas, senam kegel.
Selama  kehamilan  dan  persalinan  ibu mengalami perubahan fisik seperti dinding perut  menjadi  kendor,  longgarnya  liang senggama dan otot dasar panggul. Pada saat persalinan  ibu  bisa  mengalami  laserasi perineum .  Laserasi perineum dipengaruhi oleh  faktor  ibu  dan  janin  (Danuatmadja, 2003).
Pribakti  (2006)  menyatakan  lamanya persalinan  dapat  mengakibatkan  terjadinya
kerusakan saraf otot dasar panggul termasuk uterus  dan  otot-otot  kandung  kemih. Lemahnya  otot  dasar  panggul  dapat menimbulkan terjadinya inkontinensia urin.
Inkontinensia urin merupakan ketidakmampuan seseorang dalam mengontrol kandung kemih (bladder) yang dapat membuat seseorang merasa malu,
rendah  diri,  bahkan  frustasi  dan  depresi. Inkontinensia  urin  dapat  ditangani  secara efektif dan sangat mungkin disembuhkan.
Faktor  -  faktor  penyebab  khusus inkontinensia  urine  pada  perempuan  adalah infeksi  atau  iritasi  pada  vagina,  kehamilan dan  persalinan,  ketidakseimbangan  hormon terkait menopause dan histerektomi (operasi pengangkatan rahim).
Inkontinensia  urin  tidak  mengancam jiwa pada penderita, tetapi dapat berdampak terhadap  fisik  dan  kualitas  hidup.  Dalam penelitian Srikhrisna dkk, (2009) didapatkan bahwa wanita inkontinensia urine merasakan gangguan body images , merasakan gangguan hubungan seksual, tidak percaya diri karena menimbulkan bau, dan  gangguan melakukan aktivitas  seperti  senam,  bermain  dengan anak-anaknya, tertawa dan sebagainya.
Menurut  Asikin  (1984)  latihan  Kegel merupakan  suatu  upaya  untuk  mencegah timbulnya  inkontinensia  urine.  Bidan  harus melakukan pencegahan terjadinya inkontinensia  urine  dengan  memberikan edukasi  kepada  ibu  nifas  tentang  cara meningkatkan  kekuatan  otot-otot  dasar panggul  dengan  melakukan  senam  kegel. Bidan memberikan pengetahuan senam kegel mulai  dari  masa  hamil  sampai  masa  nifas selesai (Kurniati dkk, 2014).
Senam  Kegel  adalah  gerakan  yang ditujukan untuk mengencangkan otot
panggul  bawah.  Aktivitas  ini  bermanfaat mengencangkan  otot-otot  di  bawah  rahim, kantong  kemih,  dan  usus  besar. Fungsi senam  kegel  yaitu  membuat  jahitan  lebih merapat, mempercepat penyembuhan, meredakan hemoroid, meningkatkan pengendalian  atas  urin.  Latihan  ini  dapat dilakukan dimana saja, bahkan saat berbaring setelah  melahirkan  dikamar  pemulihan. Mulai  berlatih  walaupun  belum  dapat merasakan apa pun di daerah perineal.
Melihat  dampak  yang  timbul  akibat inkontinensia urine yang dapat  berpengaruh terhadap fisik dan psikologis ibu pada masa nifas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  pengaruh  senam  kegel terhadap  kejadian  inkontinensia  urine  pada ibu  nifas  di  Bidan  Praktik  Mandiri    Kota Palembang tahun 2015.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh senam  kegel  terhadap kejadian inkontinensia urin pada ibi nifas di BPM  kota  Palembang  tahun  2015.  Manfaat dari  penelitian  ini  adalah  menambah pengetahuan dan wawasan peneliti mengenai senam kegel dalam mencegah inkontinensia urin pada ibu nifas, menambah informasi dan pengetahuan  bagi  ibu  nifas  tentang  senam kegel  agar  dapat  menolong  dirinya  sendiri dalam mencegah inkontinensia urin dan
Nesi Novita, Kharisma Virgian. Pengaruh Senam Kegel Terhadap Kejadian Inkontinensia Urin Pada Ibu Nifas di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2015
sebagai  penerapan  Tri  Dharma  Perguruan Tinggi  khususnya  penelitian  dalam  bidang kebidanan.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimen static group comparison (perbandingan kelompok statis) yaitu mengamati  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol  (Notoatmodjo,  2010). Pada  penelitian  ini  yang  menjadi  kelompok eksperimen adalah ibu nifas yang melakukan senam  kegel  dan  kelompok  kontrol  adalah ibu nifas yang tidak melakukan senam kegel. Populasi  penelitian  adalah  semua  ibu  nifas yang  ada  di  Bidan  Praktik  Mandiri  kota Palembang pada saat penelitian.
Pengambilan  sampel  secara purposive sampling dengan  kriteria  inklusi  adalah sebagai  berikut  :  ibu  post  partum  24  jam, nifas  normal,  multipara,  bersedia  menjadi responden. Dalam penelitian ini besar sampel kelompok  eksperimen  sebanyak  15  orang dan  kelompok  kontrol  sebanyak  15  orang jadi  jumlah  sampel  sebanyak  30  orang. Penelitian  ini  dilakukan  di  Bidan  Praktik Mandiri  di  kota  Palembang  yaitu  BPM Rohama,BPM  Husniyati  dan  BPM  Teti Herawati.
Teknik  pengumpulan  data  adalah dengan  menggunakan  data  primer  yang dikumpulkan dengan menggunakan kuisioner.  Responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dikelompokkan  ke  dalam
salah  satu  kelompok  responden  dengan urutan  sebagai  berikut  :  Responden  1 dimasukkan  ke  dalam  kelompok  yang melakukan  senam  kegel  dan  Responden  2 dikelompokkan dalam kelompok yang tidak melakukan  senam  kegel,  dan  seterusnya sampai jumlah sampel di setiap kelompok 15 orang.
Uji statistik dalam penelitian ini adalah menggunakan  uji T .    Jika  nilai  signifikan  ≤ 0,05  maka  variabel  bebas  berpengaruh siginifikan  terhadap  variabel  terikat.  Jika nilai  signifikan  >  0,05  maka  variabel  bebas tidak berpengaruh terhadap variabel terikat.
Pengumpulan  data  dilakukan  mulai bulan November-Desember 2015 di  3 BPM kota  Palembang  yaitu  BPM  Rohama,  BPM Husniyati  dan  BPM  Teti  Herawati  dengan total 30 responden ibu nifas yang memenuhi kriteria  inklusi.  Kelompok  intervensi  terdiri dari 15 responden dan kelompok kontrol 15 responden.  Kedua  kelompok  dilakukan postest kemudian  hasilnya  dibandingkan untuk  melihat  perbedaan  proporsi  kejadian inkontinensia  urin  pada  kelompok  kontrol dan kelompok intervensi.
Karakteristik responden dan uji kesetaraan responden menurut umur, paritas, pendidikan, pekerjaan dan riwayat persalinan berdasarkan  hasil  analisis  univariat  dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

## Jurnal Kesehatan Volume XI No. 1 Juni 2016
Tabel 1.1
Karakteristik dan Uji Kesetaraan Responden  Menurut Umur, Paritas, Pendidikan, Pekerjaan, dan
Riwayat Persalinan Di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2015 Variabel Intervensi ( Senam Kegel) Kontrol ( Tidak Senam Kegel) ρ value n % n %
Umur
1. Umur < 35 tahun 2. Umur Tua > 35 tahun 12 3 80 20 8 7 53,3 46,7 0,693 Paritas 1. Primipara 2. Multipara 7 8 46,7 53,3 2 13 13,3 86,7 1,000

## Pendidikan
1. Pendidikan rendah 2. Pendidikan tinggi 5 10 33,3 66,7 6 9 40 60 0,113 Pekerjaan 1. Tidak bekerja 2. 2.   Bekerja 15 - 100 - 15 - 100 - -

## Riwayat persalinan
1. Tidak normal 2. Normal - 15 - 100 - 15 - 100 -

## Kejadian Inkontinensia urin
1. Tidak Inkontinensia urin 2. Inkontinensia urin 9 6 60 40 5 10 33,3 66,7 -
Dari  hasil  analisis  didapatkan  semua  nilai  ρ  >  0,05  yang  berarti  varian  pada  kedua kelompok  sama.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara karakteristik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Untuk  mengetahui  hubungan  karakteristik  responden  dengan  kejadiaan  inkontinensia urin  dilakukan  analisis  bivariat  dengan  menggunakaan  Uji Chi  Square .  Analisis  hubungan karakteristik responden dengan kejadian inkontinensia urine dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 1.2
Hubungan Umur, Paritas, Pendidikan, Pekerjaan, dan Riwayat Persalinan Dengan Kejadian Inkontinensia Urin Di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2015 Variabel Inkontinensia Urin Total OR ρ value Ya Tidak (95% CI) n % n % n %
Umur
1. Umur  < 35 thn 2. Umur Tua > 35 thn
8 3
30,8 75,0 18 1 69,2 25,0 26 4 100 100 0,410 (0,183-0920) 0,249 Paritas 1. Primipara 2. Multipara 4 7 44.4 33,3 5 14 55,6 66,7 9 21 100 100 1,333 (0,517-3,4242) 0,869

## Pendidikan
1. Pendidikan rendah 2. Pendidikan tinggi 7 4 58,3 22,2 5 14
41,7 77,8 12 18 100 100 2,625 (0,978-7,048) 0,104

## Pekerjaan
1. Tidak bekerja 2. Bekerja 11 - 36,7 - 19 - 63,3 - 30 - 100 - - -

## Riwayat persalinan
1. Tidak normal 2. Normal - 11 - 36,7 - 19 - 63,3 - 30 - 100 - -
6                                                                                                                                                        ISSN 0126-107X
Nesi Novita, Kharisma Virgian. Pengaruh Senam Kegel Terhadap Kejadian Inkontinensia Urin Pada Ibu Nifas di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2015
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara karakteristik responden dengan kejadian inkontinensia urin.
Pada penelitian ini dilakukan intervensi yang bersifat posttest only yaitu penilaian hanya dilakukan setelah pemberian intervensi sementara penilaian sebelum (pretest) tidak dilakukan. Pada kelompok intervensi dilakukan intervensi dengan melakukan senam kegel setelah 2 jam dan 24 jam masa nifas. Sedangkan pada kelompok kontrol tidak dilakukan perlakuan apapun pada masa nifas. Setelah itu dilakukan wawancara pada kedua kelompok dengan menggunakan kuesioner  untuk  mengetahui  kejadian  inkontinensia  urin  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Sebelum  dilakuan  Uji  t  ,  sebelumya  dilakukan  uji  normalitas  data  pada  skor  rata-rata kejadian inkontinensia urin dengan menggunakan uji Spahiro Wilk karena jumlah sampel < 50, didapatkan ρ value > 0,05, artinya data berdistribusi normal maka dapat dilakukan uji statistik selanjutnya dengan menggunkan Independent Samples t test . Perbedaan kejadian inkontinensia urin pada kelompok intervensi dan kelompok kontro dapat dilhat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1.3
Perbedaan Kejadian Inkontinensia Pada Ibu Nifas yang Melakukan Senam Kegel dan yang Tidak Melakukan Senam Kegel Di Bidan Praktik Mandiri Kota Palembang Tahun 2015
Kelompok n Rerata + SD Perbedaan ρ value Intervensi (Melakukan Senam Kegel) 15 5,80 + 1,97 0,333 (1,830-1,164) 0,652 ( > 0,05) Kontrol (Tidak Melakukan Senam Kegel) 15 5,47 + 2,031
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata kejadian inkontinensia urin pada kelompok intervensi sebesar 5,80 dengan SD + 1,97, sementara pada kelompok kontrol rata-rata kejadian inkontinensia sebesar 5,47 dengan SD + 2,031. Dari hasil uji satatistik didapatkan ρ value = 0,652 > α 0,05. Artinya bahwa tidak ada perbedaan signifikan kejadian inkontinensia urin pada kelompok  ibu  nifas  yang  melakukan  senam  kegel  (  kelompok  intervensi)  dan  yang  tidak melakukan senam kegel (kelompok kontrol).
Pada penelitian ini karakteristik ibu nifas dilihat  dari  umur,  paritas,  pendidikan, pekerjaan  dan  riwayat  persalinan.  Dari  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian  besar responden  berumur  <  35  tahun  sebanyak  20 orang (66,6%), mempunyai paritas multipara sebanyak  21  orang  (70%),  mempunyai pendidikan tinggi sebanyak 19 orang (63,3%), semua  responden  tidak  bekerja  (100%), semua responden mempunyai riwayat persalinan  normal  (100%)  dan  responden yang mengalami inkontinensia urin sebanyak 16 orang (53,3%).
Sebagian  besar  responden  lebih banyak  pada  umur  muda  yaitu  sebesar  12 orang  (80%)  pada  kelompok  intervensi  dan sebanyak  8  orang  (53,3%)  pada  kelompok kontrol.  Pada  paritas  responden  dapat diketahui  bahwa  paritas  multipara  lebih banyak dibandingkan primipara, pada kelompok  intervensi  sebanyak  8  orang (53,3%) dan pada kelompok kontrol sebanyak 13  orang  (86,7%).  Pendidikan  responden lebih  banyak  pada  pendidikan  tinggi, sebanyak  10  orang  (66,7%)  pada  kelompok kontrol  dan  sebanyak  9  orang  (60%)  pada kelompok kontrol.
Semua  responden  adalah  ibu  nifas yang tidak bekerja dan semuanya mempunyai riwayat  persalinan  yang  normal.  Kejadiaan inkontinensia  urin  lebih  banyak  pada kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  10  orang (66,7%) sementara pada kelompok intervensi
hanya sebesar 6 orang (40%) yang mengalami kejadian inkontinensia urin.
Menurut  penelitian  Hatem,  et  al  (2007) yang bertujuan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan inkontinensia urin dan  kombinasi  dengan  inkontinensia  urin pada wanita primipara di Quebec. Usia yang dianggap  paling  aman  menjalani  kehamilan dan  persalinan  adalah  20  hingga  30  tahun. Tapi  sesuai  dengan  kemajuan  teknologi  usia sampai 35 tahun masih aman untuk kehamilan dan persalinan (Kerty,2009).
Usia  ibu  masih  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  inkontinensia  urin. Semakin meningkatnya usia seorang ibu akan menyebabkan  penurunan  tonus  otot  dasar panggul yang dapat menyebabkan tergtanggunya kontrol otot spingter eksternal uretra  dan  otot  kandung  kemih  (Craven  & Hirnle,2007;Kozier,et  al,2003).  Hal  inilah yang  menyebabkan  usia  menjadi  salah  satu penyebab  terjadinya  inkontinensia  urin. Hatem  et  al,2007  menaytakan  bahwa  wanita yang  berusia  diatas  35  tahun  mempunyai risiko 2 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang berusia dibawah 35 tahun bukan hanya terhadap  inkontinensia  tetapi  juga  terhadap komplikasi  lain  seperti  perdarahan  dan prolapsus  uteri.  Menurut  Newman  (2005) menyatakan  bahwa  inkontinensia  urin  lebih banyak  terjadi  pada  wanita  berusia  35-64 tahun.
Paritas  multipara  mempunyai  risiko yang  lebih  besar  mengalami  inkontinensia urin.  Menurut  Bajuadji  (2004)  yang memperoleh  data  kejadian  inkontinensia urin  64,1%  terjadi  pada  wanita  multipara dan hanya 7,09% pada primipara. Menurut WHO (2006) bahwa kejadian inkontinensia urin  lebih  tinggi  pada  wanita  multipara diabndingkan primipara.
Salah  satu  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan terjadinya inkontinensia urin adalah paritas. Penyebabnya adalah penekanan  berat  yang  terjadi  selama kehamilan  dan  persalinan  yang  berulang pada  wanita  multipara  sehingga  kekuatan otot-otot  dasar  panggul  menjadi  lemah terutama  otot  kandung  kemih,  leher kandung kemih, uretra dan uterus kemudian akan meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urin (Pilliter,2003).
Semakin meningkatnya paritas semakin tinggi risiko terjadinya inkontinensia  urin.  Berkaitan  dengan peningkatan tekanan intraabdominal selama  kehamilan  dan  penekanan  selama persalinan terhadap otot-otot dasar panggul yang  mengganggu  fungsi  kandung  kemih dan  perlukaan  yang  terjadi  pada  leher kandung  kemih  (Sampselle  1997  dalam Potter & Perry, 2001).
Pada penelitian ini dilakukan intervensi yang  bersifat posttest  only yaitu  penilaian hanya dilakukan setelah pemberian
intervensi  sementara  penilaian  sebelum ( pretest )  tidak  dilakukan.  Pada  kelompok intervensi  dilakukan  intervensi  dengan melakukan senam  kegel  setelah 2 jam dan 24  jam  masa  nifas.  Sedangkan  pada kelompok kontrol tidak dilakukan perlakuan apapun pada masa nifas. Setelah itu  dilakukan  wawancara  pada  kedua kelompok dengan menggunakan kuesioner untuk  mengetahui  kejadian  inkontinensia urin  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Hal  ini  disebabkan  karena  intervensi yang  diberikan  kurang  efektif  jika  hanya dilakukan  pada  24  jam  postpartum. Menurut Bobak (2004), latihan atau senam kegel  sebaiknya  dilakukan  dimulai  saat hamil dan 24 jam setelah melahirkan untuk membantu  otot-otot  panggul  kembali  ke fungsi  normal.  Apabila  dilakukan  secara teratur,  latihan  ini  dapat  membantu mencegah  prolapsus  uteri  dan  stress inkontinensia di kemudian hari.
Wanita  yang  melakukan  senam  Kegel secara  konsisten  dan  benar  selama  satu bulan  hasilnya  sangat  memuaskan  dan dapat  mengatasi  masalah  inkontinensia urin, mengendalikan perkemihan dan BAB, mengencangkan kembali otot vagina seperti sebelum  melahirkan  dan  meningkatkan elastisitas otot pelvic (Craven dan Hirnle,2007).
Menurut  Smith,et.al  (2009)  wanita yang  mengalami  inkontinensia  urin  pada periode  3  bulan  postpartum  lebih  rendah 20%  pada  kelompok  yang  dilatih  senam Kegel.  Selain  mencegah  dan  mengatasi inkontinensia urin pada periode postpartum,  senam  kegel  juga  dapat dijadikan  intervensi  preventif  dadn  kuratif terhadap inkontinensia urin pada kehamilan.
Kesimpulan  pada  penelitian  ini  tidak terdapat perbedaan antara kejadian inkontinensia urin pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah pemberian intervensi senam kegel.
Disarankan  pemberian  latihan  senam kegel  yang  lebih  efektif  dan  kontinu  pada ibu  nifas  agar  dapat  mengatasi  masalah inkontinensia  urin,  latihan  senam  kegel sebaiknya  dimulai  sejak  kehamilan  untuk mencegah terjadinya inkontinensia urin.

## DAFTAR PUSTAKA
Asikin  N.  1984.  Inkontinensia  Urine. Available:http://repository.usu.ac.id/bitst ream/123456789
Bobak, Lowdermilk dan Jensen,2014.
Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi
Keempat, Jakarta : EGC.
Craven, R.F and Hirnle,C.J.2007.
Fundamental  of  Nursing  Human  Health and Function, Ed. 3, Lippincot, Philadhelphia.
Danuatmaja,  B.,  2003. 40  hari  pasca persalinan . Jakarta: Puspa Swara.
Kurniati  dkk. 2014. Analisis  pengentahuan  dan tindakan senam kegel terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas  Purwokerto  Selatan .  Jurnal Pharmacy, Vol 11 No 01 Juli 2014.
Pinem  dkk.  2012.  Pencegahan  Inkontinensia Urin  pada  Ibu  Nifas  dengan  Paket
Latihan  Mandiri. Jurnal  Keperawatan
Indonesia.  Volume  15.  No  1.  Maret
2012; 47-52. Available :
http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/v iewfile/46/46.
Pribakti  B.  2006. Tinjauan  Kasus  Retensio Urin  Post  Partum  di  RSUD  Ulin Banjarmasin 2002-2003.  Dexa  Media.
19 (1). 10-13.
Smith,J.H,et  al.2009.  Pelvic  floor  Muscle Training  for  prevention  and  Treatment of  Urinary  and  Faecal  Incontinence  In Antenatal and  Postnatal Women. http://www.medilexicon.com80/medic alnews.php?newsid=14327 .