## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI- MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT

## PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN REMAJA PUTRI YANG MENGALAMI DISMINOR  PASCA MASSAGE EFFLEURAGE
Dwi Yulinda 1 , Melisa Putri Rahmadhena 2
1, 2 Program Studi Kebidanan Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta . 1 Corresponding author: yulindadwi25@gmail.com 2) another author@melisa..rahmadhena@gmail.com

## ABSTRACT
Dysmenorrhea  is  pain  during  menstruations  would  be  impaced  in  activities  of adolescence.  Management  of  dysmenorrhea  can  be  reduce  with  non-pharmaco  therapy include  massage  and  compresses.  Massage  effleurage  one  of  non-pharmaco  therapy. Ruduction  of  dysmenorrhea  can  also  affect  the  amount  of  reduced  bleeding,  thereby minimizing the risk of anemia during menstruastion. This study aimed to assess the effect of  massage  effleurage  on  adolescence  to  haemoglobin.  Research  was  conducted  on adolescence  which  is  divided  into  two  groups.  They  are  the  control  group;  and  the treatment group which was given massage effleurage. Haemoglobin was measured after two  cycle  of  menstruation.  The  analytical  method  used  is  Student  T-test.  Massage effleurage  increased  haemogobin  which  was  significantly  on  the  second  cylce menstruation increase in the treatment group compared to the control group at p <0.05. Massage  effleurage on adolescence with disminorrhea can be  increase of haemoglobin level.
Keywords: adolescence, massage effleurage, haemoglobin
PENDAHULUAN Dismenore  merupakan  nyeri saat menstruasi. Terbagi menjadi dua yaitu primer dan sekunder. Disminore  primer  merupakan  nyeri menstruasi  yang  tidak  diketahui penyebabnya  dan  berpusat  pada perut  bagian  bawah  disertai  dengan gejala  lain  seperti  keringat,  sakit kepala,  mual,  mutah,  diare  dan gemetar  terkadang  sampai  parah sehingga menganggu aktivitas (Chauhan M, Kala J, 2012; Iacovides
S,  Avidon  I,  Baker  FC,  2015). Dismenore  dapat  mempengaruhi kualitas hidup sebagian besar wanita. Prevalensi  dismenore  di  seluruh dunia  mempunyai  angka  yang
beraneka ragam antara 50% dan 90% (Cholifah.,  Hadikasari,  A.A,  2015; Kannan  P,  Chapple  CM,  Miller  D, Claydon LS, Baxter GD, 2015). Prevalensi  dismenorhea  di Indonesia  sebesar  64,25%  yang terdiri dari 54,89% dismenore primer dan  9,36%  dismenore  sekunder, sekitar  55%  terjadi  pada  usia produktif  (Abunawas  DWS.,  2017). Dismenore yang banyak terjadi pada remaja merupakan masalah kesehatan masyarakat yang membutuhkan perhatian besar (Chauhan  M,  Kala  J,  2012).  Perlu adanya  penanganan  khusus  agar remaja  yang  mengalami  disminore tetap dapat beraktifitas.

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI- MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
Pada  saat  menstruasi  seorang wanita  akan  banyak  mengeluarkan darah  yang  dapat  menyebabkan anemia.  Jika  dilihat  dari  gejala yang dialami  pada  saat  disminore  dan anemia terdapat beberapa persamaan yaitu  pusing,  mual  dan  pucat. Kurangnya kadar hemoglobin menyebabkan penurunan metabolisme  tubuh  dan  sel  saraf sehingga  penyebabkan  penurunan pola impuls saraf  dan mengacaukan sistem  saraf  dopamin.  Sehingga keadaan anemia pun dapat memperberat  terjadinya  disminore (Vitiasaridessy, F, 2014; Wahyuningsih, E., Sari, L.P, 2014). Penanganan  disminore  dapat dilakukan  dengan  dua  cara  yaitu secara farmakologis melalui pemberian  obat  penghilang  rasa nyeri dan non farmakologis meliputi,
akupuntur,  tindakan distraksi, teknik nafas  dalam,  imajinasi  terbimbing, umpan  balik  biologis,  terapi  musik, massage  dan  kompres.  Manajemen nyeri  non  farmakologis  lebih  aman digunakan karena tidak menimbulkan  efek  samping  seperti obat-obatan  karena  terapi  non farmakologis  menggunakan  proses fisiologis  (Abunawas  DWS.,  2017 ;Fernández-Martínez  E,  Onieva- Zafra  MD,  Parra-Fernández  ML, 2018;  Smith,  C.,  Petrucco,  B.,  Dent, 2009).
Massage effleurage merupakan salah  satu  metode  non  farmakologis yang dianggap efektif dalam menurunkan nyeri. Teknik memijatan  dengan  tenang  berirama, bertekanan lembut kearah distal atau bawah.  Mempunyai  tujuan  untuk meningkatkan sirkulasi darah, memberi tekanan, dan menghangatkan  otot  abdomen  dan
meningkatkan  relaksasi  fisik  dan mental  (Chauhan  M,  Kala  J,  2012). Adanya  peningkatan  sirkulasi  darah dapat  meningkatkan  metabolisme tubuh  dan  sel  saraf    sehingga  tidak terjadi  penurunan  kadar  hemoglobin yang  dapat  berakibat  gangguan  pola impuls  saraf    dan  sistem  saraf dopamin.
Pijat  effleurage  ke  perut memiliki  efek  untuk  penurunan intensitas  nyeri  untuk  dismenore. Penurunan  nyeri  menstruasi  terjadi setelah  pemberian  teknik  pijat effleurage.  Ini  merangsang  serat taktil  kulit,  sehingg  sinyal  rasa  sakit dapat  diblokir.  Sentuhan  lembut  dan pijat adalah integrasi teknik sensorik yang  dipengaruhi  aktivitas  sistem saraf  otonom  (Vincenzo  De  Sanctis M,  Soliman  A,  Bernasconi  S, Bianchin  L,  Bona  G,  Bozzola  M,  et al., 2015). Penurunan nyeri menstruasi  juga  dapat  berpengaruh terhadap  jumlah  perdarahan  yang berkurag  sehingga  meminimalisir risiko anemia pada saat menstruasi.
Berdasarkan hal tersebut, maka penting  dilakukan  penelitian  tentang pengaruh
Massage effleurage terhadap  kadar  hemoglobin  sebagai skrining  anemia  pada  aksepsor  KB suntik 3 bulanremaja yang mengalami  disminorea  di  Asrama Mahasiswa  Universitas  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara eksperimental dengan
Rancangan  Acak  Lengkap  (RAL) menggunakan  post  test  dengan kelompok  kontrol  (Post  Test  Only Control  Group  Design).  Penelitian ini dilakukan pada remaja putri yang mengalami disminorea. Tempat

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI- MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
penelitian  ini  di  Asrama  Mahasiswa Universitas  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta.  Penelitian  ini  telah mendapatkkan persetujuan dari Komite  Etik  Fakultas  Kesehatan
Universitas  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta.
Pada penelitian ini responden dibagi  menjadi  2,  yaitu  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan yaitu  remaja  yang  mendapatkan massage effleurage pada saat
menstruasi.  Selanjutnya  pada  remaja yang  sudah  mendapatkan  2  siklus menstruasi  dilakukan  pengukuran kadar hemoglobin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengujian  data  menggunakan
Anova  (p<0,05)  yang  sebelumnya dilakukan Uji normalitas menggunakan  Shapiro  Wilk  dan  uji homogenitas  menggunakan  Levene test. Dan dilanjutkan pengujian LSD. Analisis  data  dengan  menggunakan penghitungan  uji  statistik.  Saphiro- Wilk  untuk  mengetahui  normalitas data  (p>0,05),  Levene  digunakan untuk menentukan  homogenitas  data (p>0,05).  Student  t  test  digunakan untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan antara kelompok perlakuan  dengan  kelompok  kontrol terhadap  kadar  hemoglobin.  Uji  Kai
Kuadrat  untuk  mengetahui  apakah ada  perbedaan  pada  2  kelompok perlakuan  dan  kontrol  didapatkan (p<0,05)  sehingga  disimpulkan  ada perbedaan  antara  kelompok  kontrol dan  perlakuan  terhadap  kadar hemoglobin.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteri stik Kontrol Perlakua n n % n % Usia Remaja tengah (15-18 tahun) Remaja akhir  (19- 21 tahun) 0 28 0
100 0
28 0 100 KEK Ya Tidak 8 20 28,6 71,4 3 25 10, 8 89, 2 Obesitas Ya Tidak 2 26 7,1 92,9 1 27 3,6 96, 4 TOTAL 28 100 28  100
Berdasarkan  tabel  1.  distribusi frekuensi  karakteristik  responden baik  kelompok  kontrol  maupun kelompok  perlakuan  merupakan remaja akhir yaitu  usia 19-21 tahun, ada  yang  mengalai  KEK  dan obesitas.  Untuk  usia  responden  pada kelompok  kontrol  dan  perlakuan adalah  pada  usia  remaja  akhir masing-masing  sebanyak  28  orang (100%).  Hal  tersebut  menunjukan bahwa  sasaran  responden  telah  tepat dan  sesuai  karena  pada  usia  remaja akhir siklus menstruasi sudah teratur. Berdasarkan  penelitian  Himah,  N., Amelia,  CR.,  Ariani,  D.  (2018) sebagaian besar remaja yang
mengalami  disminor  yaitu  usia  16 tahun  sebanyak  54,17%.  Disminor merupakan suatu gejala berupa nyeri pada saat menstruasi akibat kontraksi disritmik  miometrium.  Remaja  akan rentan mengalami disminor terutama pada  2-5  tahun  setelah  menarch. Dimana pada usia tersebut mentruasi sudah  mulai  teratur  dan  disminor

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI-

## MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
terjadi disebabkan oleh ketidakseimbangan  hormon  steroid seks  ovarium  tanpa  adanya  kelainan organ. Disminor selain itu juga dapat terjadi  pada  semua  usia  wanita karena  disminor  dibagi  menjadi  dua yaitu  disminor  primer  dan  sekunder. Yang  membedakan  kedua  jenis disminor  yaitu  adanya  penyakit  atau kelainan pada pelvis. Hasil penelitian Mulyati,  S  dan  Sasnitiari,  NN. (2019)  menyebutkan usia terbanyak menarch yaitu usia 12 tahun.
Jumlah  responden  terbanyak yang  mengalami  KEK  (kekurangan energi  kronis)  yaitu  pada  kelompok kontrol  sebanyak  8  orang  (28,6%),
sedangkan kelompok perlakuan sebanyak  3  orang  (10,8%).  Hal tersebut sangat banyak sekali remaja yang  mengalami  KEK  karena pengaruh  perubahan  psikologis yang pola makan untuk menjang penampilan  sehingga  banyak  remaja yang melakukan pembatasan makan. Kekurangan energi kronis merupakan  salah  satu  masalah  gizi yang  dapat  memengaruhi  status  gizi yaitu  kekurangan  energi  yang berlangsung  lama  (kronis).  Faktor yang  dapat  memengaruhi  terjadinya masalah gizi pada remaja antara lain pola  makan  yang  salah,  pemahaman gizi  yang  keliru  tentang  citra  tubuh atau penampilan yang menginginkan tubuh  ramping  sehingga  kebutuhan gizi  tidak  terpenuhi  dan  memenuhi gaya  hidup  dengan  mengknsumsi makanan cepat saji secara berlebihan (Council,  NAA.,  2009  ;Singh,  AK., Sigh HNB., Singh PT, 2008). Namun  sebaliknya  responden kelompok kontrol dan perlakuan juga ada yang mengalami obesitas dimana pada  kelompok  kontrol  sebanyak  2 orang  (7,1%),  sedangkan  kelompok
perlakuan  sebanyak  1  orang  (3,6%). Hal tersebut dapat disebabkan karena ada  pola  hidup  yang  kurang  sehat pada  remaja  dan  konsumsi  makan cepat  saji  yang  menyebabkan penumpukan  lemak.  Menurut  WHO terdapat  hubungan  antara  obesitas dengan  kejadian  disminor.    Hal tersebut dikarenakan adanya
peningkatan  hormon  prostaglandin yang  berlebihan  sehingga  memicu terjadinya  spasme  miometrium  yang dipicu  oleh  zat  dalam  darah menstruasi,  mirip  lemak  alamiah yang ditemukan dalam otot uterus
Tabel 2. Perbandingan kadar hemoglobin Kelompok Kontrol
Dengan Perlakuan Kelompok Rata- Rata kadar glukosa (g%) Z- hitung p- value Kontrol 12,94 -1,538  0,004 Perlakuan 13,23 Berdasarkan tabel 2. hasil rata- rata kadar hemoglobin pada kelompok  perlakuan  lebih  banyak daripada kelompok kontrol. Disminor merupakan suatu keaadaan stress yang dipengaruhi oleh peningkatan  hormon  prostaglandin. Massage  effleurage  dilakukan  untuk menstimulasi  hormon  endorphin sebagai  hormon  relaksasi  sehingga nyeri  menstruasi  dapat  berkurang (Murtiningsih M, Andani ST, 2018 . Mesntruasi  dapat  diartikan sebagai  cedera  atau  kerusakan jaringan  lunak  yang  menyebabkan pembuluh  darah  terputus  sehingga menyebabkan  perdarahan.  Dengan adanya  perdarahan  maka  terjadilah

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI-

## MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
proses pengumpulan darah (hematoma), oleh sebab itu terjadilah devitalisasi  ditandai  dengan  adanya penurunan  kadar  hemoglobin  dan hematokrit. Hal tersebut menyebabkan  dilatasi  pembuluh kapiler sehingga tekanan kapiler otot meningkat dan mengakibatkan histamin  menstimulasi  otot  sehingga otot megalami spasme dan selanjutnya menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah, metabolisme anaerob menurun (ATP), penumpukan asam laktat dan menyebabkan nyeri. Adanya kerusakan pada jaringan endometrium juga dapat menstimulasi  mediator  inflamasi sehingga  terjadi  peningkatan  kadar bradikinin, prostaglandin dan kalium yang pada akhirnya akan menurunkan  endorfin  yang  ada  dan mengaktifkan reseptor nyeri (Mulyati,  S.,  Sasnitiari,  NN,  2019; Kim, Y., Lee, M., Yang, Y., Hur, M, 2011). Hemoglobin  sebagai  protein dalam darah merah sebagai pengangkut  oksigen.  mempunyai afinitas  tinggi  terhadap  oksigen  dan membentuk oxihemoglobin di dalam sel  darah merah  yang  akan mengangkut  oksigen  ke  jaringan. Hemoglobin mempunyai peran mengatur oksigen dan karbondiaksida dalam jaringan tubuh, mengambil oksigen dibawa ke jaringan  tubuh  digunakan  sebagai bahan bakar, membawa karbondioksida sebagai sisa metabolisme  dari  dalam tubuh.  Pada remaja  yang  mengalami  disminor maka  mengalami  hipoksia  pada jaringan  atau  otot  pelvik,  sehingga dengan dilakukannya tindakan massage effleurage dapat
peningkatkan  sirkulasi  darah  yang ada di miometrium. Akibat
peningkatan  jumlah  oksigen  yang masuk  ke  jaringan  dan  penurunan stress oksidatif membuat spasme otot menurun  dan  nyeri  dapat  berkurang. (Mulyati,  S.,  Sasnitiari,  NN,  2019; Kim, Y., Lee, M., Yang, Y., Hur, M, 2011;  Himah,  N.,  Amelia,  CR., Ariani, D, 2018) Hasil  penelitian  membuktikan bahwa  terjadi  perbedaan  kadar hemoglobin  pada  remaja  yang dilakukan  massage  effleurage  pada saat mengalami disminor. Perbedaan tersebut diakibatkan oleh peningkatan  hormon  endorfin  atau relaksasi sehingga terjadi
peningkatan  sirkulasi  darah  yang membawa  oksigen  yang  diikat  oleh hemoglobin  ke  jaringan  yang  rusak sehingga  hipoksia  dan  spasme  otot menjadi berkurang. Faktor-faktor yang
memengaruhi  kadar  hemoglobbin antara  lain    aktivitas,  istirahat, asupan  nutrisi.  Pada  penelitian  ini beberapa  faktor  tersebut  diabaikan, sehingga  menjadi  kelemahan  dalam penelitian ini.

## KESIMPULAN
a. Responden  merupakan  usia  19- 21  tahun  sebanyak  100%, sebagian  besar  tidak  mengalami KEK/  kekurangan  energi  kronis dan tidak mengalami obesitas. b. Terdapat perbedaan kadar hemoglobinpada kedua kelompok. SARAN a. Diharapkan  dapat  dilakukan massage
eflleurage terutama pada  remaja  untuk  mengurangi

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI- MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
disminor  sebagai  upaya  terapi non farmakologik.
b. Perlu melakukan penelitian dengan  parameter  lain  yang dapat  diukur  pada  pemberian  . massage eflleurage untuk mengurangi disminor. REFERENSI Abunawas DWS. Perbedaan Pengaruh Stretching dan Massage Effleurage  Terhadap  Penurunan Nyeri  Haid  Pada  Mahasiswa
Fisioterapi  Di  Unisa  Yogyakarta. Skripsi .  Yogyakarta;  Univeritas Aisyiyah; 2017. Vitiasaridessy, F. Kadar Hemoglobin dengan  kejadian  disminore  pada remaja putri. Jurnal Edu Health . 2014: 4(2): 112-117 Wahyuningsih, E., Sari, L.P. Hubungan  Kadar  Hemoglobin dengan  Kejadian  Disminore  pada Siswi  Kelas  XI  SMA  Negeri  1 Wonosari. Jurnal Involusi Kebidanan . 2014:4(7): 67-78 Cholifah., Hadikasari, A.A. Hubungan  anemia,  status  gizi, Olahraga dan Pengetahuan Degan Kejadian Disminore Pada Remaja Putri. Midwiferia .  2015:  1(1):31-
43 Chauhan  M,  Kala  J.  Relation between  dysmenorrhea  and  body mass  index  in  adolescents  with rural  versus  urban  variation. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India . 2012;62(4):442-5. Murtiningsih M, Andani ST. Difference Effect of The Combination of Lavender Aromatherapy  and  Effluerage with Breathing Relaxation on Pain Intensity  During  Labor  among Primiparas. Journal  of  Maternity
Care  and  Reproductive  Health .
2018;1(1). Fernández-Martínez E, Onieva-Zafra MD, Parra-Fernández ML. Lifestyle  and  prevalence  of dysmenorrhea  among  Spanish female  university  students.  PloS one. 2018;13(8):e0201894. Vincenzo De Sanctis M, Soliman A, Bernasconi  S,  Bianchin  L,  Bona G,  Bozzola  M,  et  al.  Primary dysmenorrhea  in  adolescents: prevalence,  impact  and  recent knowledge. Pediatric Endocrinology  Reviews  (PER) . 2015;13(2). Iacovides  S,  Avidon  I,  Baker  FC.
What  we  know  about  primary dysmenorrhea  today:  a  critical review. Human reproduction update . 2015;21(6):762-78. Kannan  P,  Chapple  CM,  Miller  D, Claydon LS, Baxter GD. Menstrual pain and quality of life in women with primary dysmenorrhea:  Rationale,  design, and interventions of a randomized controlled  trial  of  effects  of  a treadmill-based exercise intervention. Contemporary clinical trials . 2015;42:81-9.
Council,  NAA.  2009. Anemia  in Adolescent : The Teen Scene
Mulyati, S., Sasnitiari, NN. Pengaruh Pola  Aktifitas  Fisik  dan  Status Gizi Terhadap Kejadian Disminore  Pada  Remaja  Putri. Jurnal  Riset  Kesehatan  Poltekkes Depkes Bandung . 2019. 11(1);318-325.
Singh,  AK.,  Sigh  HNB.,  Singh  PT. Prevalance  and  Secerity  of Dysmenorrhea  :  A  Problem Related  to  Menstruation  Among first  and  Second  Year  Female Medical  Students.  Indian Journal

## JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN HIDUP
ISSN: 2528-4002 (MEDIA ONLINE) ISSN: 2355-892X (PRINT) ONLINE: HTTP://E-JOURNAL.SARI-

## MUTIARA.AC.ID/INDEX.PHP/KESEHATANMASYARAKAT
Of Physiology and Pharmacology . 2008. 52(4):389-397. Smith,  C.,  Petrucco,  B.,  Dent.
Acupunture  To  Treat  Primary Dysminorrhea  in  Women:  A. Randomized Controlled Trial. Evidence  Based  Complementary and  Alternative  Medicine .  2009.
20(1): 1-11 Kim, Y., Lee, M., Yang, Y., Hur, M. Self –Aromatheray Massage of The Abdomen  For  the  Reducing  Of Menstrual  Pain  And  Anxiety During  Menstruation  in  Nurses:  A Placebo-controlled  Clinical  Trial. European  ournal  of  Integrative Medicine . 2011. 3: 165-168 Himah,  N.,  Amelia,  CR.,  Ariani,  D. Pengaruh Pemberian Masase Effleurage  Menggunakan  Minyak Aromaterapi Mawar terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Disminore  pada  Remaja  Putri  di SMK  Negeri  2  Malang  Jurusan Keperawatan.  2018. Journal  of
Issues  in  Midwifery .  2(2):  34-45