Volume 2, Number 2, 2018, 41-48
PENGARUH SENAM NIFAS TERHADAP LOW BACK PAIN DAN INKONTINENSIA URIN PADA WANITA PASCA MELAHIRKAN NORMAL 8-16 MINGGU DI KOTA SUKABUMI
Ulfah Karim 1*
Medikal Bedah, Master of Nursing Program, STIKes Binawan, Jakarta, Indonesia Jl. Kalibata Raya No. 25-30, Cawang, Kramat Jati, RT.12/RW.5, Cawang, Kramatjati, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta 13630
Email : ulfah_karim@yahoo.com
Erika Lubis 2
Medikal Bedah, Master of Nursing Program, STIKes Binawan, Jakarta, Indonesia Jl. Kalibata Raya No. 25-30, Cawang, Kramat Jati, RT.12/RW.5, Cawang, Kramatjati, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta 13630

## ABSTRAK
Pada  kehamilan  lanjut,  muncul  keluhan-keluhan  seperti  low  back  pain,  varises,  wasir  dan  nyeri pelvis. Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah low back pain . Usia ibu pada saat persalinan  sangat  berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  inkontinensia  urin.  Penelitian  ini bersifat  quasi  experimental  dengan  rancangan  pre  dan  post.  dengan  melihat  pengaruh  latihan senam  nifas  terhadap  keluhan  Low  Back  Pain  dengan  parameter  Oswestry  Disability  for  Low Back  Pain  Dysfunction  dan  inkontinesia  urin  dengan  parameter  QUID.  Intervensi  yang dilakukan adalah Senam Nifas. Senam nifas lamanya latihan antara 30-50 menit dalam satu sesi latihan, frekuensinya 3 kali dalam satu minggu selama 10 minggu. Diketahui bahwa nilai p=0,00 <0,01 dengan uji t test depeden maka hal ini menunjukan adanya pengaruh senam nifas terhadap inkontinesia  urin  pada  wanita  pasca  persalinan  normal  8-16  minggu  di  Kota  Sukabumi.  Dari 11,92  2,57 menjadi 3,75 1,71 yang secara statistik berbeda makna. Pada analisis Low back pain sebelum dan sesudah diberikan intervensi (tabel 5.3) didapatkan nilai p=0.00 sehingga p<0.05 ini menunjukan  terdapat  perubahan  yang  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  senam  nifas  pada  wanita  paska  persalinan  normal.Dari  hasil  pengukuran  Low  Back Pain  dengan  menggunakan  Questionnaire  Oswestry  Disability  Index  didapatkan  skor  rata-rata sebelum  intervensi  12.63  ±  1.25  dan  skor  rata-rata  sesudah  intervensi  0.56  ±  0.96.  Sehingga didapatkan selisih skor Low Back Pain sebelum dan sesudah intervensi 12.07 ± SD 0.29. Setelah dilakukan Uji Statistik dengan Uji Wilcoxon rata-rata ODI pada wanita pasca persalinan normal 8-16 minggu didapatkan nilai p sebesar 0.00 ini menunjukan perubahan yang signifikan dengan 16  orang  mengalami  penurunan  skor  ODI.  Dengan  demikian  salah  satu  cara  untuk  mencegah dan  mengurangi  low  back  pain  pada  wanita  paska  persalinan  yaitu  dengan  melakukan  senam nifas.  Sehingga  pasien  yang  terlatih  secara  senam  nifas  memiliki  insidens  low  back  pain  yang lebih rendah dan saat serangan keluhan low back pain lebih ringan.
Kata Kunci : low back pain, inkontinensia, senam nifas

## ABSTRACT
In  late  pregnancy,  complaints  such  as  low  back  pain,  varicose  veins,  hemorrhoids  and  pelvic  pain are present. One of the common discomforts is low back pain. Maternal age at delivery is associated with  an  increased  risk  of  urinary  incontinence.  This  research  is  quasi  experimental  with  pre  and post  design.  by  observing  the  effect  of  postnatal  exercises  training  on  Low  Back  Pain  complaints with the parameters of Oswestry Disability for Low Back Pain Dysfunction and urinary incontinesia with QUID parameters. Intervention is done Exercisess. Exercises duration between 30-50 minutes in one practice session, frequency 3 times a week for 10 weeks. It is known that the value of p = 0.00 <0.01  with  depedent  test  t  test  then  this  shows  the  effect  of  postpartum  exercises  on  urine incontinence  in  women  after  normal  delivery  8-16  weeks  in  Sukabumi  City.  From  11,92
different  meaning.  In  the  analysis  of  low  back  pain  before  and after  the intervention (table 5.3) obtained p value = 0.00 so p <0.05 this shows there is a significant change  between  before  and  after  the  postnatal  exercises  interventions  in  women  postpartum normal.Dari Low Back Pain measurement results with using the Questionnaire Oswestry Disability Index  obtained  a  mean  score  before  the  12.63  ±  1.25  intervention  and  the  mean  score  after  the intervention  of  0.56  ±  0.96. So  the  difference  between  Low  Back  Pain  score  before  and  after intervention 12.07 ± SD 0.29. After a statistical test with an average Wilcoxon Test of ODI in normal postpartum  women  8-16  weeks  obtained  p  value  of  0.00  indicates  a  significant  change  with  16 people experienced a decrease in ODI score. Thus one way to prevent and reduce low back pain in postpartum women is by doing exercises. So patients who are trained in postpartum exercises have a lower low back pain incidence and when a low back pain complaint attack is lighter.
Keywords: low back pain, incontinence, exercises

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  dan  Persalinan  membawa banyak  perubahan  pada  tubuh  seorang wanita  sehingga  tidak  mengejutkan  bila timbul  rasa  sakit dan nyeri. Pada
kehamilan lanjut, muncul keluhan-keluhan seperti low  back  pain ,  varises,  wasir  dan nyeri  pelvis.  Salah  satu  ketidaknyamanan yang  sering  timbul  adalah low  back  pain
(1).
Low  back  pain lazim  terjadi  pada kehamilan
dengan insiden
yang dilaporkan  bervariasi  dari  kira-  kira  50%
di  Inggris  dan  Skandinavia  sampai  mendekati  70% di  Australia.  Mantle  melaporkan  bahwa  16% wanita  yang  diteliti  mengeluh low  back  pain hebat dan  36%  dalam  kajian  Ostgaard  et  al.  tahun  1991 melaporkan low back pain yang signifikan ( 2,3).
Inkontinensia  urin  sendiri  sangat  berkaitan dengan perubahan fungsi panggul maupun kelemahan  komponen  otot-otot  dasar  panggul  dan tingginya  tingkat  progesteron  (yang  dianggap menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya  penurunan konsentrasi  reseptor  estrogen)  yang  terjadi  pada saat kehamilan maupun proses persalinan (3).
Usia ibu pada saat persalinan sangat
Volume 2, Number 2, 2018, 41-48
berhubungan    dengan    peningkatan  resiko inkontinensia urin, sesuai dengan peningkatan risiko setiap tahunnya sebesar 3% per tahun (5).
Senam  nifas adalah  latihan  penguatan yang merupakan latihan– latihan sistematis  dengan  menggunakan  beban berupa  alat  atau  berat  badan  yang digunakan sebagai tahanan terhadap konstraksi  otot  untuk  mencapai  tujuan tertentu.
Dan  manfaat  khusus  latihan  perut pada  senam  nifas  adalah  mengurangi resiko low  back  pain ,  mengurangi  varises vena,  mengurangi  edema  (pembengkakan akibat  tertahannya  air)  di  kaki,  mengatasi kram kaki, mencegah pembentukan gumpalan  darah  dalam  vena  (thrombi), memperlancar  peredaran  darah  (Pratiwi Diah  Angraeni  at  al,  2013).  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  senam  nifas  dengan latihan  penguatan  otot  bagian  perut  maka diharapkan dapat mengurangi nyeri punggung  bawah  pada  wanita  pasca persalinan. Pengukuran yang dilakukan menggunakan alat ukur Oswestry
Disability  Index yang  dalam  pembahasan selanjutkan  akan  disingkat  menjadi  ODI.
Oswestry  Disability  Index merupakan  satu dari  beberapa  alat  ukur  yang  khusus digunakan untuk masalah gangguan tulang belakang khususnya pada low back pain .

## 2. BAHAN DAN METODE
Penelitian ini bersifat quasi
experimental dengan  rancangan  pre  dan  post. Menggunakan  satu  kelompok  yaitu  wanita  pasca persalinan  normal  8-16  minggu  didesain  untuk mengetahui  program  latihan  senam  nifas  dengan frekuensi  3  kali  seminggu  selama  10  minggu terhadap  sekelompok  wanita  pasca  persalinan normal  yang  sesuai  dengan  kriterian  inklusi  dan eksklusi  dengan  melihat  pengaruh  latihan  senam nifas  terhadap  keluhan Low  Back  Pain dengan parameter Oswestry Disability for Low Back Pain Dysfunction dan inkontinesia urin dengan parameter  QUID  pada  blok  V.C  berdasarkan faktor  usia  pada  wanita  pasca  persalinan  normal di kota sukabumi tahun 2014.
Kelompok  intervensi  senam  nifas  pada kelompok  persalinan  normal  8-16  minggu  yang berjumlah  20  orang.  Dari  20  orang  kelompok  ini diambil  dengan  cara select  case pada  program pengolahan  data  berdasarkan  kriteria  inklusi. Kriteria  inklusi  adalah  menggunakan  kriteria pada  instrument Oswestry  Disability  Index  For Low  Back  Pain pada  blok  IV  B  dan  pemeriksaan The
Questioner
For Female Urinary Incontinence  Diagnisis dengan  memperhatikan pertanyaan  1-10.  Masing-masing  memiliki  6 pertanyaan  dengan  pilihan  dengan  skor  0-5  dan didapatkan  hasil  skor  minimal  10  dan  maksimal 50.  Dengan  teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  pada  penelitian  maka  didapatkan  16 subjek penelitian.
Intervensi  yang  dilakukan  adalah  Senam Nifas.  Senam  nifas  lamanya  latihan  antara  30-50 menit dalam satu sesi latihan, frekuensinya 3 kali dalam satu minggu selama 10 minggu.
Analisis ini bertujuan untuk melihat distribusi dari variable Low Back Pain berdasarkan  faktor  resiko  usia  ibu.  Penelitian  ini seluruhnya  menggunakan  Skala  interval,  maka akan  disajikan  dalam  table  yang  didalamnya terdapat nilai minimum, maksimum, mean , tandar deviasi dan CI (Confidence Interval) 95%.
3. HASIL DAN BAHASAN
QUID Hasil Uji Normal Keterangan Sebelum Sesudah 0.82 0.95 Distribusi Normal Distribusi Normal

## Hasil Analisis Data Tematik
Analisa  pengaruh  metode  intervensi Senam  Nifas  dilakukan  dengan  analisa bivariat.  Uji  Normalitas  adalah  untuk melihat  apakah  data  terdistribusi  normal atau  tidak.  dengan  nilai  probabilitas  (nilai sig)  >  0,05.  Uji  normalitas  ini  dilakukan dengan  menggunakan  uji  Kolmogorov- Smirnov terhadap skor pemeriksaan
Oswestry Disability Index sebelum dilakukan  intervensi  Senam  Nifas  dan setelah dilakukan intervensi Senam Nifas.
Tabel 5.2 : Uji Normalitas
Tabel 5.3: Uji Normalitas
Pada  table  diatas  nilai  sig  sebelum intervensi  0,57>0,05  dan  0,01  <0,05 untuk  data  ODI  sesudah  intervensi. Karena dalam uji normalitas data sebelum normal  dan  data  sesudah  intervensi  tidak normal  maka  digunakan  uji  wilcoxon. Pada  tabel  diatas  nilai  sig  >  0.01  yang berarti  data  diatas  berdistribusi  normal. Baik  nilai  QUID  sebelum  dan  sesudah intervensi  normal  maka  digunakan  uji  T dependen.
Tabel  5.3  :  Hasil  Intervensi  Senam  Nifas Terhadap  ODI  Pada  Wanita  Pasca  Persalinan Normal 8-16  Minggu Di  Kota  Sukabumi Tahun 2014
Tabel 5.4: Analisa Inkontinesia Urin sebelum dan sesudah intervensi senam nifas persalinan normal 8-16 minggu
Setelah  dilakukan  Uji  Statistik  dengan  Uji Wilcoxon  rata-rata  ODI  pada  wanita  pasca persalinan  normal  8-16  minggu  didapatkan  nilai  p sebesar  0.00(<  0.05)  ini  menunjukan  terdapat perubahan  yang  signifikan  antara  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi senam nifas dengan 16 orang  mengalami  penurunan  skor  ODI  dan  tidak ada  yang  mengalami  peningkatan  skor  maupun yang  mengalami  skor  tetap.  Dari  data  tabel  diatas dapat  diketahui  bahwa  nilai  p=0,00  <0,01  dengan uji  t  test  depeden  maka  hal  ini  menunjukan  adanya pengaruh  senam  nifas  terhadap  inkontinesia  urin pada  wanita  pasca  persalinan  normal  8-16  minggu di  Kota  Sukabumi.  Dari  11,92 2,57  menjadi 3,75 1,71 yang secara statistik berbeda makna.

## Hasil Analisis Data
Pada  analisis Low  back  pain sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  (tabel  5.3)  didapatkan nilai  p=0.00  sehingga  p<0.05  ini  menunjukan terdapat  perubahan  yang  signifikan  antara  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  senam  nifas  pada wanita  paska  persalinan  normal.  Penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  A. Garshasbi,  2005  yang  menunjukan  penurunan  yang signifikan  dalam  intensitas Low  back  pain setelah melakukan exercise dan memiliki pengaruh signifikan  terhadap  fleksibilitas  tulang  belakang.
Perubahan nilai rata- rata ODI
Hasil Wilcoxon ODI
Hasil Wilcoxon Sebelum dan sesudah Turun 16
Naik 0 Tetap 0 p = 0.00* Variable Sebelum Sesudah Ujiit test Inkontinesia urin 11,92 2,57 3,75 1,7 1 0.00 ODI Hasil Uji Normalitas Keterangan Sebelum 0.57 Distribusi normal Sesudah 0.01 Distribusi tidak normal
Volume 2, Number 2, 2018, 41-48
Begitu  juga  pada  penelitian  Mens,  2000 Menunjukkan  latihan  atau  senam  nifas memberi pengaruh  yang cukup baik dalam mengurangi Low  back  pain pada  wanita paska persalinan. Penelitian berbeda didapatkan  Hyun-Ei  Oh,  2007  yang menyatakan  bahwa  secara  statistik  tidak signifikan pada exercise dalam menurunkan  keluhan Low  back  pain. Pada penelitian  Pratiwi  Diah  Angraeni,  2013 latihan  perut  pada  senam  nifas  dapat mengurangi  resiko  low  back  pain  pada wanita  paska  persalinan,  penelitian  yang dilakukan Nascimento SL, 2012 menyatakan bahwa exercise selama kehamilan  dan  periode  postpartum  dapat mencegah  terjadinya Low  back  pain . Begitu juga pada penelitian yang dilakukan Jennifer Sabino, 2008
menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan terhadap keluhan Low back pain pada  wanita  paska  persalinan.  Dengan demikian  dapat  dikatakan  bahwa  perlu dilakukan  latihan  atau  senam  nifas  setelah persalinan  untuk  mengurangi  keluhan Low back pain pada masa paska persalinan. Persalinan normal dapat menyebabkan perubahan  neurologis  di  dasar  panggul, yang  menyebabkan  efek  buruk  pada hantaran nervus pudenda, kekuatan kontraksi  vagina,  dan  tekanan  penutup uretra.  Diduga  hal  ini  yang  menimbulkan stress  inkontinesia  urin  pada  wanita  pasca persalinan normal. Melihat adanya hubungan  yang  kuat  antara  persalinan normal  dengan  stress  inkontinesia  urin seperti  pada  beberapa  penelitian  dimana kejadian  stress  inkontinesia  lebih  tinggi pada  subjek  yang  melahirkan  dengan  cara persalinan normal dibandingkan persalinan ceasar,  dan  persalinan  normal  merupakan faktor  resiko  untuk  terjadinya  inkontinsia urin  pada  3  bulan  postpartum       (  Syukur. 2010; Viktrup, et.al 2002 .
Dengan  demikian  salah  satu  cara
menangani  problematika  persalinan  normal  terkait inkontinesia  yaitu  dengan  latihan  penguatan  otot dasar  panggul  yang  disebut  senam  nifas.  Pada penelitian  ini  adanya  perbedaan  intervensi  senam nifas  dengan  selisih  mean  preintervensi  11.92  dan mean postintervensi 3.75 dengan selisih nilai QUID 8.17  (tabel  5.4).  Hay-  Smith,  et  al . (2009)  yang meneliti  tentang  efek  latihan  otot  dasar  panggul terhadap inkontinensia postpartum juga menemukan bahwa wanita yang mengalami inkontinensia  urin  pada  periode  3  bulan  postpartum lebih  rendah  20%  pada  kelompok  intervensi  senam nifas.
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  Lina  Herida  Pinem  (2009),  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan latihan kegel terjadi penurunan kejadian inkontinensia  urin  dari  44,4%  menjadi  16,7% setelah  intervensi.  Senam  nifas  pada  wanita postpartum dapat meningkatkan kekuatan otot dasar panggul  menjadi lebih tinggi. Hal ini sesuai dengan penelitian  objektif  yang  pernah  dilakukan  67%  dari pasien  yang  mengalami  inkotinesia  urin  akan mengalami  perbaikan  dengan  latihan  otot  dasar panggul.(  Rao.  2010).  Wanita  yang  mengalami inkontinesia  urin  kondisi  ini  menunjukan  bahwa senam  nifas  pada  ibu  wanita  postpartum  pada  saat sebelum  intervensi  jika  dibandingkan  dengan  saat setelah  intervensi  senam  nifas  evaluasi  akhir menunjukan  adanya  perbedaan  hasil  pengukuran yang cukup besar.
Penelitian Markved (1997) menemukan perbaikan  yang  lebih  besar  secara  signifikan  pada kekuatan  otot  dasar  panggul  antara  tes  1  dan  tes  2 pada kelompok yang diberikan latihan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Latihan otot  dasar  panggul  yang  dirancang  secara  khusus, efektif  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  dasar panggul  dan  mengurangi  inkontinesia  urin  pada wanita  postpartum.  Pada  penelitian  Melania  Enny (2013)  perbedaan  penurunan  inkontinensia  urin sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  latihan otot  dasar  panggul  pada  kelompok  intervensi, menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  gejala inkontinensia  urin  pada  kelompok  intervensi
postintervensi  latihan  otot  dasar  panggul. Hal ini sesuai dengan pendapat Kegel yang mengatakan latihan kegel sangat bermanfaat  untuk  menguatkan  otot  rangka pada  dasar  panggul,  sehingga  memperkuat fungsi  sfringter  eksternal  pada  kandung kemih. (Septiastri. 2012)

## 4. SIMPULAN DAN SARAN
Umumnya  wanita  paska  persalinan normal  yang  biasanya    mengalami Low Back    Pain rata-rata    usia  28.05  ±  6.35. Dari  hasil  pengukuran Low  Back  Pain dengan menggunakan Questionnaire Oswestry  Disability  Index didapatkan  skor rata-rata  sebelum  intervensi  12.63  ±  1.25 dan  skor  rata-rata  sesudah  intervensi  0.56 ±  0.96.  Sehingga  didapatkan  selisih  skor Low  Back  Pain sebelum  dan  sesudah intervensi  12.07  ±  SD  0.29.  Setelah dilakukan Uji Statistik dengan Uji Wilcoxon rata-rata ODI pada  wanita pasca persalinan normal 8-16 minggu didapatkan nilai  p  sebesar  0.00  ini  menunjukan perubahan  yang  signifikan  dengan  16 orang mengalami penurunan skor ODI.
Senam nifas dapat memperbaiki inkontinesia urin dengan rata-rata 8.17 dan SD  0.86.  berdasarkan  usia,  paritas  dan berat  badan  bayi  lahir  yang  paling  banyak mengalami  penurunan  inkontinesia  urin yaitu  pada  kelompok  variabel  berat  badan bayi lahir <4.0 gram.
Dengan  demikian  salah  satu  cara untuk  mencegah  dan  mengurangi low back pain pada  wanita  paska  persalinan  yaitu dengan  melakukan  senam  nifas.  Sehingga pasien  yang  terlatih  secara  senam  nifas memiliki  insidens low  back  pain yang lebih  rendah  dan  saat  serangan  keluhan low  back  pain lebih  ringan.  Dan  melihat adanya hubungan yang kuat antara
persalinan  normal  dengan  stress  inkontinesia  urin seperti  pada  beberapa  penelitian  dimana  kejadian stress  inkontinesia  lebih  tinggi  pada  subjek  yang melahirkan  dengan  cara  persalinan  normal.  Dengan demikian  salah  satu  cara  menangani  problematika persalinan  normal  terkait  inkontinesia  yaitu  dengan latihan  penguatan  otot  dasar  panggul  yang  yang lebih  dikenal  sebagai  latihan  kegel  atau  modifikasi seperti senam nifas .

## 5. RUJUKAN
Garshasbi, S. Faghih Zadeh. (2005). The effect of exercise  on  the  intensity  of  low  back  pain in pregnant women. International Journal of Gynecology & Obstetrics.  Vol 88, Issue 3 : 271–275.
Barakat,  Ruben,  Cordero,  Yaiza,  Coteron,  Javier, Luaces, Maria, Montejo, Rocio, et al.(2013). Exercise  During  Pregnancy Improves  Maternal  Glucose  Screen  at  24– 28  Weeks:  a  randomised  controlled  trial. Universidad  Politécnica  de  Madrid;  656- 661.
Breen,  Terrace  W.,  M.  D.,  Bernar  J.  Ransil, Ph.D.,  M.D.,  Philippa  A.  Roves,  M.D., Nancy  E.  Oriol,  M.D.  (1994).  Factors Associated with Back Pain after Childbirth . American  Society  of  Anasthesiologist, Inc .81 (1) : 29-34.
Burton, 2004. European Guidelines for Prevention  in  Low  Back  Pain .  Eur  Spine  J 15 (Suppl. 2): S136– S168
Cunningham,  F.G.,  Leveno,  K.J.,  Bloom,  et  al. 2005.  Williams  Obstetrics.  22nd  Edition. McGraw-Hill Comp, USA.
Danuatmaja, B.,
Meiliasari, M.( 2004).
Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa  Sakit .
Jakarta: Puspa Swara
Eileen,  Brayshaw.  (2007). Senam  Hamil  dan Nifas .  Jakarta  :  EGC  Incidence  And  Risk
Volume 2, Number 2, 2018, 41-48
Factors Of Pelvic Pain In
Pregnancy. J  Korean  Spine  Surg,
7(2), 259- 263. Gutke  A,  Sjodahl  J,  Oberg  B.  (2010). Specific  Muscle  Stabilizing  As Home  Exercise  for  Persistent Pelvic Girdle Pain After Pregnancy : A Randomized Controlled Clinical Trial. J Rehabil Med; 42 : 929- 935. Hyun-Ei  Oh,  Ph.D,  RN,  Young-Sook Lee,  Ph.D,  RN,  Mi-Jung  Shim, Ph.D,  RN,  Jin-Sun  Kim,  Ph.D, RN,.( 2007). Effects of a Postpartum  Back  Pain  Relief Program for Korean Women. Journal of Korean Academy  of  Nursing .  Vol.  37,  no 2,  163-170. Isma’ul Lichayati, Ratih Indah Kartikasari. (2013). Hubungan Senam Hamil Denga Nyeri punggung  pada  Ibu  Hamil  di Polindes  Desa  Tlanak  Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan. Surya, Vol.01, No.XIV.
Jennifer  Sabino,  Jonathan  N.  Grauer.
(2008).  Pregnancy  and  low  back pain.  Curr  Rev  Musculoskelet Med.1(2): 137–141.
Julie  M  Fritz  And  James  J  Irrgang. (2001).  A  Comparison  Of  A Modified  Oswestry  Low  Back Pain  Disability  Questionnaire  And The  Quebec  Back  Pain.  PHYS THER; 81-776-788.
Kisner,  C.  and  Colby,  LA.  1996. Therapeutic  Exercise  Foundations and  Techniques. F.  A  Davis Company. Philadelphia.
Leclaire,  Richard  MD;  Blier,  Francois  MD; Fortin,  Luc  MD;  Proulx,  Roland  MD.
(1997). A Cross-Sectional Study Comparing  The  Oswestry  And  Roland- Morris  Functional  Diability  Scales  In  Two Populations  Of  Patients  With  Low  Back Pain Of Different Levels Of Severity Spine: 22: 68-71.
Linda  Rofiasari.(2009).Hubungan  Berat  Badan Bayi  Baru  Lahir  dengan  Derajat  Ruptur Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Surakarta.Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Lindal E, Hauksson A, Arnardóttir S,
Hallgrímsson  JP.  (2000).  Low  back  pain, smoking and employment during pregnancy  and  after  delivery  -  a  3-month follow-up  study.  J  Obstet  Gynaecol. 20(3):263-6.
Macevilly  M,  Buggy  D.  (1996).  Back  Pain  And Pregnancy: A Review. Pain; 64:405-14.
Mc  Clammy,  J.  2007. Pregnancy  and  Low  Back Pain. Triangle Spine and Back Care Centre.
Mens  MA  Jan,  Snijders  J  Chris,  Stam  J  Henk.
(2000).  Diagonal  Trunk  Muscle  Exercises in  Peripartum  Pelvic  Pain  :  A  Randomized Clinical  Trial. PHYS  THER. 80  :  1164  – 1173.
Nascimento  SL,  Surita  FG,  Cecatti  JG.  (2012). Physical  exercise  during  pregnancy:  a systematic  review.  Curr  Opin  Obstet Gynecol. 24(6):387-94.
Nolan,
Mary. (2003). Kehamilan dan
Melahirkan. Jakarta : Arcan
Norman,  Emily,  Sherburn,  Margaret,  Osborne, Richard  H,  Galea,  Mary  P.  (2010). An Exercise  and  Education  Program  Improves Well-Being of New Mothers: A Randomized
Controlled Trial. Physical Therapy; APTA; 90,348-355.
Padua,  L.,  Caliandro,  P.,  Aprile,  I., Pazzaglia, C., Padua, RT., Calistri, A., & Tonali, P. (2005). Back Pain In  Pregnacy:  1-Year  Follow-Up Of  Untreated  Cases. Eur  Spine J, 14(2), 151-154
Pratiwi  Diah  Angraeni,  Heni  Setyowati
Er,  Kartika  Wijayanti.  (2013). Efectiviness Technic Of Abdominal  Lifting  and  Counter Pressure  In  The  Fight  Labor  Pains Active Phase I At General Goverment Tidar Hospital Magelang.Jurnal.
Raymond  W.J.G.  Ostelo  &  Henrica C.W.  de  Vet.  (2005).Clinically important  outcomes  in  low  back pain.  Best  Practice  &  Research Clinical  Rheumatology.  Vol.  19, No. 4, pp. 593–607.
Riset  Kesehatan Dasar.(2011).www.Riskesdas.litba ng.depkes.go.id.
Srinivas  SK,  Stamilio  DM,  Stevens  EJ, Odibo  OA,  Peipert  JF,  Macones GA.  (2007).  Predicting  Failure  Of A  Vaginal  Birth  After  Caesarean Delivery.  Am  J  Obstet  Gynecol. 109: 800-6.
To,  W.  W.,  And  M.  W.  Wong.  (2003). Factors  Associated  With  Back Pain Symptoms In Pregnancy  And
The  Persistence  Of  Pain  2  Years After  Pregnancy.  Acta  Obstet.
Gynecol. Scand. 82: 1086- 1091.
Vicki  Elsa  W    &  Herdini  Widyaning
Pertiwi.(2012).Hubungan  Paritas
Ibu  Hamil  Trimester  I  dengan
Kejadian Emesis Gravidarum Di Puskesmas  Teras.Jurnal  Kebidanan,  Vol. IV, No. 02. Wahyuni, Eko Prabowo.(2012).Manfaat Kinesiotapping  untuk  Mengurangi  Nyeri Punggung Bawah Pada Kehamilan
Trimester  Ke-3.Jurnal  Kesehatan,  ISSN 1979-7621,  Vol. 5, No. 2,  119 - 129.
Wulandari,  Primatia,  (2006).  Efektifitas  Senam Hamil  Sebagai  Pelayanan  Prenatal  Dalam Menurunkan Kecemasan Menghadapi Persalinan Pada Primigravida. Jurnal Fakultas  Psikologi  Universitas  Airlangga Surabaya Insan Vol.8 No.2
Yeni  Muliawati.  (2013).  Perbedaan  Low  Back Pain  antara  Persalinan  Normal  dengan Caesar pada wanita Postpartum di pelayanan  Kesehatan  Kota  Sukabumi  Jawa Barat. Sukabumi
Yuliani,  Rusni  Mato,  Sjafaraenan,  (2012).
Pengaruh Senam Nifas Terhadap
Penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri  Pada  Ibu Postpartum. Volume 1 No 4 :2302-1721.
Zahrati  Fauza.(2013).Hubungan  Mobilisasi  Dini pada  Ibu  Postpartum  dengan  SC  (Sectio Casarea)  Terhadap    Proses    Percepatan Pemulihan
Postpartum
Di Ruang
Kebidanan  RSUDZA  Banda  Aceh.  SIKes U’Budiyah. Banda Aceh.