Zahroh Shaluhiyah, Aditya Kusumawati, Ratih Indraswari, dkk.
Pengetahuan,  sikap  dan  praktik  ibu  dalam  pemberian  makanan  sehat keluarga di Kota Semarang
Zahroh Shaluhiyah * , Aditya Kusumawati, Ratih Indraswari, Bagoes Widjanarko, Besar Tirto Husodo

## ABSTRACT
Background: Anemia prevalence among pregnant women in Central Java 2016 was 40.1% and 27.9% among fertile women aged 15-44 years. Anemia among pregnant mothers usually caused by ferrum defficiency due to low nutritional intakes during youth. The provision and processing of food at the family level that carried out mostly by mother were also the factors which related to nutrional problems at family level.
Objectives: This  study  aims  to  identify  mothers’  knowledge,  attitudes,  and  practices  in  providing  nutritional  food  for  their family,  pregnant women and children under five years old.
Methods: An explanonatory research with cross-sectional survey has been conducted among mothersin Karanganyar Gunung and Karangayu Semarang. The mothers were  selected using systematic random sampling  with inclusion criteria were  either pregnant or having children under five and willing to participate in this study. Of 200 mothers had participated in this survey. Data were collected by enumerator using  structure questionnaires which have been validated before. Univariate, Chi-Square and logistic regression tests have been employed to analyze the data.
Results: Nearly  half  of  mothers  have  been  categorized  as  poor  practices  in  providing  healthy  food  for  their  families  (47%). More than half (56%) have good knowledge, but only 45.5% have positive attitudes towards providing healthy food. Mothers’ age (p = 0.048; OR = 0.547), education  level (p = 0.042; OR =  0.580) and attitudes of providing healthy food  (p = 0.001; OR= 3.138) were the influencing factors on providing healthy food.
Conclusion :  Mothers  with  positive  attitudes  have  more  likely  to  provide a  healthy  food  for  their  families  three  times  higher than those who have negative attitudes. Whilst, mothers who have aged ≥30 years were more likely to have protection (OR < 1) to provide healthy food than those who have aged <30 years. Likewise, mothers who have high education level were more likely to have protection to provide healthy food compare to those who have low education level.
Keywords: knowledge; attitudes; practices; pregnant mothers; healthy food provision

## ABSTRAK
Latar belakang: Prevalensi anemia di Jawa Tengah tahun 2016 pada ibu hamil sebesar 40,1%, sedangkan pada wanita usia subur  15-44  tahun  adalah  27,9%.  Anemia  pada  umumnya  adalah  akibat  defisiensi  besi  yang  disebabkan  karena  kurangnya asupan gizi  individu. Penyediaan dan pemberian makanan di tingkat keluarga seringkali menjadi penyebab kekurangan gizi dalam keluarga.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  faktor  pengetahuan,  sikap dan  praktik  ibu  dalam  pemberian  makan  sehat bagi keluarga, termasuk di dalamnya adalah ibu hamil dan balita.
Metode : Penelitian ini merupakan explanatory research  dengan cross sectional method yang dilakukan pada ibu hamil atau ibu yang memiliki balita yang dipilih secara sistematis random sampling yang bertempat tinggal di Kelurahan Karanganyar Gunung dan Karangayu Kota Semarang sebanyak 200 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner terstruktur  yang  telah  divalidasi  sebelumnya.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  univariate,  uji  Chi-Square  dan  regresi logistik ganda.
Hasil :  Hampir  separuh  ibu  berpraktik  dengan  kategori  kurang  baik  (47%).  Lebih  dari  separuh  (56%)  mempunyai pengetahuan yang cukup tetapi 54,5%  memiliki sikap yang negatif terhadap pemberian makanan sehat. Usia ibu (p = 0,048; OR  =  0,547),  tingkat  pendidikan  ibu  (p  =  0,042;  OR=  0,580)  dan  sikap  (p  =  0,001;  OR=3,138)  merupakan  faktor  yang berpengaruh dalam pemberian makanan sehat keluarga.
Simpulan : Ibu yang bersikap positif dalam pemberian makan sehat  mempunyai kemungkinan berpraktik baik  sebesar 3 kali lebih  tinggi  dibandingkan  ibu  yang  bersikap  negative.  Sedangkan  ibu  yang  berusia  ≥30  tahun  merupakan  faktor  proteksi dalam  praktek  pemberian  makanan  sehat.  Demikian  juga  tingkat  pendidikan  ibu  yang  tinggi  merupakan  faktor  proteksi pemberian makanan sehat bagi keluarga.
Kata kunci : pengetahuan; sikap; praktik; ibu hamil; pemberian makanan sehat

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang  tinggi mencerminkan rendahnya status kesehatan ibu sebelum hamil,  saat  hamil,  bersalin  dan  pasca  bersalin.  Status
kesehatan  ibu  yang  rendah  dipengaruhi  oleh  beberapa hal, diantaranya adalah status gizi calon ibu ataupun ibu hamil.  Menurut  profil  kesehatan  di  Jawa  Tengah,  AKI pada  tahun  2016  sebanyak  619  kasus,  mengalami penurunan  signifikan  dibandingkan  jumlah  kasus
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia.
* Korespondensi :  shaluhiyah.zahroh@gmail.com
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 8, No. 2, Juni 2020 (92-101) Submitted: 16 Desember 2019, Accepted: 27 Maret 2020 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
kematian  ibu  pada  tahun  2015  yang  mencapai  711 kasus. 1 Walaupun  sudah  terjadi  penurunan  yang signifikan  tetapi  masih  terdapat  beberapa  kabupaten yang  mempunyai  AKI  masih  tinggi.  Kabupaten/Kota dengan  kasus  kematian  ibu  tertinggi  di  Jawa  Tengah adalah  Kabupaten  Brebes  yaitu  52  kasus,  sedangkan kota  Semarang  merupakan  kabupaten  /  kota  tertinggi kedua  setelah  Brebes  dengan  kejadian  35  kasus,  yang terjadi saat masa nifas 63,12%, masa hamil 22,92% dan bersalin 13,95%. 1
Gizi  selama  masa  prakonsepsi  dan  kehamilan memiliki  dampak  yang  besar  terhadap  kesehatan  ibu maupun  bayi  yang  akan  dilahirkan. 1 Wanita  yang mempunyai  pola  makan  yang  baik  dan  menghindari berbagai  perilaku  berisiko  akan  memiliki  sedikit kemungkinan  komplikasi  selama  persalinan  dan cenderung  melahirkan  bayi  yang  sehat  dan  normal. 1 Sebaliknya  wanita  yang  kekurangan  gizi  sebelum  dan selama  masa  kehamilan  lebih  cenderung  mengalami komplikasi  yang  buruk  selama  hamil,  saat  melahirkan dan masa nifas. Sebelum kehamilan, wanita membutuhkan  gizi  untuk  persiapan  pertumbuhan  bayi dan  kesehatan  tubuhnya.  Gizi  yang  baik  membuat  ibu tetap  sehat  selama  kehamilan,  karena  kebutuhan  gizi terus bertambah untuk kelangsungan pertumbuhan janin agar tumbuh normal dan sehat di dalam rahim. 2
Salah  satu  masalah  kesehatan  dan  gizi  yang dialami  ibu  hamil  adalah  anemia  gizi  besi.  W orld Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2005 melaporkan  bahwa  prevalensi  anemia  pada  masa kehamilan  secara  umum  adalah  55%,  dan    kejadian anemia  ini    semakin  tinggi  pada  trimester  ketiga dibandingkan  dengan  trimester  pertama  dan  kedua. Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  pada  tahun 2001  menyebutkan  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil adalah  sebesar  40,1%,  pada  wanita  usia  subur  15-44 tahun  sebesar  27,9%  dan  pada  balita  sebesar  48,1%. 3 Selain  itu,  berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (2013) menunjukkan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar 35,3%. 4 Dampak yang dapat ditimbulkan  dari  anemia  pada  ibu  hamil  terhadap bayinya  adalah  terjadinya    Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR),  stunting, wasting ,  dan  gizi  buruk.  Prevalensi bayi  dengan  BBLR  berkurang  dari  11,1%  pada  tahun 2010  menjadi  6,2%  tahun  2018. 5 Permasalahan  gizi yang  masih  tetap  ada  dan  jumlahnya  cenderung bertambah  dari  tahun  ke  tahun  adalah  masalah  gizi kurang dan gizi buruk. Tahun 2018 proporsi gizi buruk pada  balita  sebesar  17,7%,  mengalami  sedikit penurunan  bila  dibandingkan  dengan  tahun  2013 sebesar 19,6%. 5
Kurang  gizi  dapat  dipengaruhi  oleh  praktik pemberian gizi, yang berhubungan dengan pengetahuan masyarakat  yang  rendah,  sikap  yang  negatif  dan keadaan  sosial  ekonomi  yang  rendah.  Penelitian  yang dilakukan  di  Malaysia  menjelaskan  bahwa  terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan perilaku  ibu  dalam  pemilihan  gizi  sehat  dan  sikap positif terhadap diet sehari-hari. 6 Kejadian kelahiran prematur dan BBLR menunjukkan adanya kekurangan gizi sebelum dan saat hamil  pada  ibu.  Hal  itu  kemungkinan  lebih  banyak disebabkan  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  yang  rendah, yang  merupakan  salah  satu  faktor  penting  yang mempengaruhi kebiasaan makan keluarga dan ibu hamil serta  balita  untuk  mendapatkan  kualitas  asupan  gizi yang cukup. Selain pengetahuan ibu, faktor ketersediaan makanan di tingkat  keluarga, faktor sosial budaya  yang  dipercayai  masyarakat  tentang  diet  ibu hamil dan balita, pada akhirnya mempengaruhi praktek diet  ibu  hamil  dan  balita,  seperti  larangan  makan  ikan dan  telur  karena  takut  bayinya  amis  dan  gatal-gatal. Meskipun  pendidikan  gizi  untuk  ibu  hamil  telah  rutin diberikan saat kunjungan Antenatal Care (ANC), tetapi masih banyak ibu yang belum paham dan sadar tentang pentingnya gizi yang baik saat kehamilan dan menyusui serta bagi balitanya. 7 Penelitian lain menemukan bahwa 82%  ibu  hamil  menghindari  makanan  tertentu  karena faktor kepercayaan (15,7%), faktor agama (4,7%), takut bayinya  besar  (11%)    dan  faktor  sosial  ekonomi (42,4%). 8
Ibu hamil yang mudah mengakses makanan yang sehat  memiliki  kemungkinan  memilih  makanan  yang baik dibandingkan dengan yang ketersediaan makanannya  sulit.  Pemenuhan  gizi  yang  baik memberikan  gizi  yang  seimbang  dan  cukup  untuk kebutuhan  ibu  hamil  dan  janinnya.  Pengetahuan  ibu, kepercayaan  dan  sikap  ibu  terhadap  mitos  yang berkembang  dalam  pemilihan  makanan  bagi  ibu  hamil dipengaruhi  oleh  faktor  ketersediaan,  faktor  sosial, budaya,  termasuk  anjuran  dan  larangan  yang  diberikan oleh  keluarga,  suami  terutama  ibu  mertua. Lokasi demografi  ibu  hamil  yang  jauh  dari  pelayanan kesehatan,  rendahnya  akses  informasi,  penghasilan keluarga yang mempengaruhi social ekonomi ibu hamil berdampak  pada  penyediaan  makanan  di  tingkat keluarga. Pendidikan ibu dan suami yang mempengaruhi  pengetahuan  seputar  kehamilan  dan persalinan,  stres  selama  kehamilan  yang  berpengaruh pada  depresi  pada  masa  kehamilan,  jumlah  anak  dan pola makan ibu selama kehamilan. 9
Pengetahuan tentang gizi ibu hamil yang baik dan praktik  diet  sebelum  dan  selama  kehamilan  seringkali tidak diprioritaskan dalam upaya penanganan permasalahan  gizi.  Padahal,  pengetahuan  ibu  dan kualitas  pola  makan  ibu  sebelum  dan  selama  hamil sangat diperlukan  untuk memastikan terjadinya kelahiran  bayi  yang  sehat  dan  mencegah  stunting. 10 Oleh  sebab  itu,  studi  ini  bertujuan  mengidentifikasi karakteristik  demografi  ibu  dan  menganalisis  tingkat pengetahuan,  sikap  dan  praktek  ibu  dalam  pemberian
makan  sehat  pada  keluarga  termasuk  ibu  hamil,  dan balita serta faktor yang mempengaruhinya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  survei  ini  dilakukan  pada  masyarakat Kota  Semarang  di  dua  kelurahan  yaitu  Karanganyar Gunung  dan  Karangayu,  dengan  pendekatan cross sectional yang  dilakukan  dari  bulan  Januari  sampai dengan Agustus 2017. Besar sampel ditentukan dengan menggunakan  rumus  Lemeshow  untuk  pengujian hipotesis pada proporsi populasi tunggal dengan tingkat kesalahan  sebesar  5%.  Sampel  penelitian  ini  sebanyak 200  ibu  hamil  berusia  17-  35  tahun  yang  dihitung dengan  menggunakan  pertimbangan  parameter  power penelitian  sebesar  80%  pada  confidence  interval  95% dan prevalesi ibu hamil, ibu yang mempunyai bayi atau balita  yang  mempunyai  pengetahuan  baik  tentang  gizi sebesar 65% 11 dan prevalensi dugaan penelitian sebesar 75%.  Sampel  penelitian  ini  dipilih  secara  acak sistematik,  dengan  interval  tiga.  Kriteria  inklusi  yang digunakan  adalah  ibu  hamil  atau  ibu  yang  mempunyai balita,  bertempat  tinggal  di  kelurahan  Karanganyar Gunung  dan  Karangayu,  dan  bersedia  berpartisipasi dalam penelitian ini dengan mengisi dan menandatangani informed
consent sebelum diwawancarai.
Kuesioner terstruktur digunakan untuk pengumpulan data yang sebelumnya telah diuji validitas dan  reliabilitasnya  di  kelurahan  Tembalang  dengan menggunakan  statistik  uji Pearson  correlation dengan signifikansi  p<0,05    untuk  uji  validitasnya  dan reliabilitas  dengan Alpha  Cronbach >0,60.  Kuesioner didistribusikan  melalui  wawancara  kepada  responden oleh  enumerator  yang  telah  dilatih  sebelumnya  dan disupervisi  oleh  peneliti  utama.  Data  variabel  bebas yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini  meliputi karakteristik  sosio-demografis  ibu  dan  suami  seperti umur, pendidikan, pekerjaan, status kesehatan; pengetahuan ibu tentang gizi keluarga, gizi sebelum dan selama kehamilan, sikap ibu dalam pemberian makanan sehat bagi keluarga termasuk bagi ibu hamil dan balita. Variabel  terikatnya  adalah  praktik  pemberian  makan keluarga  yang  terdiri  dari  seluruh  anggota  keluarga termasuk  ibu  hamil  dan  balita  berdasarkan Food Frequency  Questionnaire (FFQ)  selama  satu  minggu yang dikombinasikan dengan pedoman pola makan bagi keluarga yang diterbitkan oleh Kemenkes 5 , diantaranya pola diet ibu hamil yang meliputi konsumsi zat besi dan porsi  makan  sedangkan  pola  diet  balita  meliputi pemberian makanan sesuai dengan tahapan perkembangan umur bayi/balita.
Data  dikategorikan  dengan  menggunakan  skor, karena tidak terdistribusi normal, maka digunakan skor median  yaitu  sebesar  30  sebagai cut  off  point dalam pengkategorian pengetahuan baik dan kurang, demikian
juga  untuk  variabel  sikap  tidak  terdistribusi  normal (rata-rata skor 23 dan median skor 28) sehingga cut off point pengkategorian  menggunakan  skor  median dengan  kategori  sikap  positif  dan  negatif.  Untuk  skor praktik didapat rata-rata skor 15 dan median skor 20 cut off point juga menggunakan skor median. Pengkategorian  praktik  dibagi  menjadi  menjadi  praktik baik dan kurang. Data tersebut kemudian diolah dengan menggunakan    komputer  untuk  dianalisis  secara deskriptif  yang  meliputi  proporsi, persentase,  distribusi frekuensi,  rata-rata,  median,  modus  dan  standard deviasi. Analisis bivariate dilakukan dengan menggunakan  uji Chi-Square dengan p  value  < 0,05 untuk  menganalisis  hubungan  variabel  independen  dan dependen. Analisis multivariate logistik regresi digunakan  untuk  menganalisis  faktor  yang  dominan mempengaruhi  variabel  praktik  ibu  dalam  pemberian makanan  keluarga. Ethical  clearance telah  disetujui oleh komisi etik Fakultas Kesehatan Masyarakat dengan No 058./EA/KEPK-FKM/2018.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Sosial-Demografis Ibu
Karakteristik n % Usia <30 tahun ≥30 tahun 95 105 47,5 52,5 Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 54 146 26,5 73,5 Penghasilan Keluarga <UMR (Rp 2.300.000) ≥UMR 84 116 42 58 Pendidikan Ibu Dasar (SD-SMP) Lanjutan (SMA-PT) 75 125 37,5 62,5 Status Kehamilan Tidak sedang hamil Sedang hamil 23 177 11,5 88,5 Jumlah Anak Satu anak Dua anak atau lebih 93 107 46,5 53,5 Jumlah Anggota Keluarga Kurang dari empat Empat atau lebih 93 107 46,5 53,5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  seluruh  ibu  berada pada  usia  masa  reproduksi  sehat  dengan  usia  rata-rata 30  tahun.  Sebagian  besar  responden  sedang  hamil (88%) dengan usia kehamilan lebih dari 2 bulan (66%), dan 12% ibu yang mempunyai anak balita. Kebanyakan ibu berpendidikan menengah ke atas (62,5%) dan tidak bekerja  (73%).  Kebanyakan  pekerjaan  suami  adalah pedagang  (39%),  sebagai  buruh  dan  karyawan  swasta 30%, sebagai  pegawai  negeri  15%  dan  sisanya  sebagai pekerja  serabutan/tidak  tentu.  Dalam  hal  pendapatan keluarga,  lebih  dari  separuhnya  berpenghasilan  sedikit
di  atas  upah  minimum  regional  (UMR)  (58%), sedangkan  hampir  separuhnya  (48%)  berpendapatan kurang  atau  di  bawah  UMR.  Sebanyak  53,5%
responden  mempunyai  lebih  dari  empat  anggota keluarga termasuk dengan mertua/ibu kandung, dengan rata-rata keanggotaan rumah tangga 4 orang.
Tabel 2. Pengetahuan Ibu yang Salah dalam Pemberian Makan Keluarga Item Pertanyaan n Persentase Responden yang Tidak Faham Zat yang dibutuhkan oleh tubuh 148 73,8 Fungsi gizi sebagai pengatur fungsi organ 184 92,2 Jenis gizi (mineral dan lemak) 190 95,1 Gandum sebagai sumber karbohidrat 180 90,3 Susu sebagai sumber mineral 163 81,6 Ayam, tempe, tahu sebagai sumber protein 169 84,5 Susu dan keju sebagai sumber lemak 183 91,3 Tidak  perlu  mengecek  masa  kadaluarsa  produk  makanan kemasan 138 68,9 Pengolahan  makanan  dengan  menggunakan  minyak  goreng >2x berbahaya bagi kesehatan 113 56,3 Penggunaan MSG untuk makanan balita dan bumil berbahaya bagi kesehatan 130 65,0 Penggunaan  bahan  plastik  untuk  penyajian  makanan berbahaya bagi kesehatan bumil dan balita 171 85,4 Kurang  makan  buah  menyebabkan  gizi  tidak  seimbang  bagi bumil 165 82,5 Kurang minum air mineral berbahaya bagi ibu hamil 151 75,7 Masih mempercayai makanan yang tabu untuk bumil 91 45,6 Tabel 3. Sikap Negatif Ibu dalam Pemberian Makanan Sehat bagi Keluarga Item Pernyataan n Persentase yang Setuju Sikap  dalam  Pemilihan,  Pengolahan  dan  Penyajian  Makanan  bagi keluarga termasuk bumil dan balita Tidak harus selalu melihat tanggal kadaluarsa makanan 126 63,1 Tidak harus mencuci sayuran dengan air mengalir bila sulit air 49 24,3 Bila makanan jatuh tidak harus dibuang 107 53,4 Lebih sering membeli makanan diluar bila sibuk 134 67,0 Menggunakan minyak goreng maksimal lebih 2x pakai tidak mengapa 118 59,2 Makan makanan instant bila dalam keadaan terpaksa 91 45,6 Sikap ibu dalam Pemberian Makan Keluarga termasuk bumil dan balita Tidak harus sering makan buah 76 37,9 Tidak perlu makan dengan komposisi gizi seimbang 88 43,7 Sikap Ibu dalam konsumsi makanan bagi ibu hamil Tidak perlu mengkonsumsi tablet besi secara rutin 30 14,6 Tidak perlu makan lebih banyak 14 6,8 Merasa perlu mengkonsumsi jamu Tidak perlu menjauhi garam berlebihan 27 25 13,6 12,6 Sikap Ibu dalam Pemberian Makan Balita
Perlu menghentikan menyusui bila putting payudara sakit Perlu memberikan makanan tambahan bila bayi menangis terus Tidak perlu ASI ekslusif  bila bekerja Menuruti makanan yang diinginkan anak (makanan jajanan) dari pada tidak mau makan 134 138 87 153 67,00 68,9 43,7 76,7
Bila  dilihat  dari  tabel  2  maka  diketahui  bahwa pengetahuan  ibu  tentang  gizi  dan  pemberian  makanan sehat  keluarga  masih  rendah  dan  belum  mengerti tentang gizi makro maupun mikro yang dibutuhkan oleh tubuh  serta  sumber  makanan  yang  dapat  memenuhi kebutuhan  gizi  yang  baik  bagi  keluarga,  ibu  hamil maupun  anak  balitanya.  Mereka  hanya  mementingkan atau  memikirkan  makanan  yang  dapat  mengenyangkan
saja  dibandingkan  dengan  fokus  pada  kualitas  atau komposisi  makanan  seimbang  dan cukup  secara makro dan  mikro  nutrientnya.  Seperti  makanan  berupa  ayam, tempe dan tahu adalah merupakan sumber protein tetapi masih  banyak  ibu  yang  belum  memahaminya  secara detail.
Tabel  2  juga  menunjukkan  gambaran  tentang pengetahuan  atau  pemahaman  yang  salah  tentang  gizi
keluarga,  termasuk  untuk  ibu  hamil  dan  balita. Sebanyak  73,8%  ibu  tidak  memahami  gizi  yang dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  dan  balita  adalah  berbeda dengan  yang  dibutuhkan  anggota  keluarga  lainnya, sehingga  yang  dimakan  oleh  keluarga,  yang  diberikan kepada dirinya dan balitanya. Mereka hanya mengetahui kebutuhan makan sebanyak tiga kali sehari. Demikian  juga  fungsi  gizi  sebagai  pengatur  fungsi organ  tubuh,  jenis  gizi  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh seperti  karbohidrat,  protein,  lemak  dan  mineral,  serta gandum  sebagai  sumber  karbohidrat,  hampir  seluruh ibu  kurang  memahaminya  (berturut-turut  92%,  95%, dan  90,3%).  Demikian  juga  kebanyakan  ibu  tidak  tahu bahwa  mengecek  masa  kadaluarsa  produk  makanan kemasan  yang  dibelinya  adalah  penting  (68,9%)  dan mereka tidak faham bahwa penggunaan minyak goreng lebih dari 2x pakai adalah tidak baik. Sebanyak 65% ibu tidak  mengetahui  bahaya  menggunakan  MSG  untuk makanan  ibu  hamil  dan  balitanya  karena  selama  ini menurut  mereka  tidak  terjadi  efek  yang  berarti  dan justru  membuat  ibu  hamil  dan  anak  lebih  berhasrat untuk  makan.  Dalam  hal  penyajian  makanan,  masih banyak  ibu  yang  tidak  paham  bahaya  penggunaan bungkus  plastik  untuk  makanan  panas,  hal  ini  bila mereka  membeli  makanan  panas  di  luar  rumah  sering dibungkusnya  dengan  plastik  yang  tidak  layak  untuk makanan  terutama  bila  diberikan  kepada  balitanya. Pengetahuan lain yang kurang adalah masih banyak ibu hamil  yang  tidak  paham  bila  kurang  minum  air  putih selama  hamil  (75%)  adalah  berbahaya,  sebagian  ibu hamil  justru  sengaja  minum  air  sedikit  karena  takut bayinya  membesar  dan  sulit  waktu  melahirkan.  Masih
adanya  sebagian  ibu  yang  percaya  tentang  pantangan yang harus dilakukan oleh ibu hamil seperti tidak boleh makan  ikan  dan  telur  agar  bayinya  tidak  amis  dan pantangan  tidak  boleh  keluar  rumah  menjelang  malam (46,5%) karena berbahaya bagi bayi yang dikandungnya.
Dalam  hal  sikap  ibu  terhadap  pemilihan, pengolahan dan penyajian makanan, tabel 3 memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  (63,1%) berpendapat  bahwa  tanggal  kadaluarsa  tidak  perlu dilihat  secara  detail  karena  menurut  mereka  barang yang  dijual  dipasar  apalagi  di  supermarket  tentunya sudah di cek kadaluarsanya oleh penjualnya. Kebanyakan  ibu  berpendapat  lebih  senang  membeli makanan di luar dari pada memasak sendiri bila sedang sibuk  bekerja  (67%)  selain  praktis  dan  jenisnya beragam.  Penggunaan  minyak  lebih  dua  kali  pakai menurut  mereka  boleh  dilakukan  agar  lebih  hemat (59,2%),    dan  demikian  juga  kalau  sering  makan makanan instant untuk keluarga boleh-boleh saja(45,6%). Sikap negatif lainnya adalah, sebagian ibu berpendapat  tidak  harus  selalu  ada  buah  dalam komposisi  menu  makanannya  (37,9%),  demikian  juga dalam  hal  komposisi  gizi  seimbang  (43,7%)  sebagian ibu menyatakan tergantung ketersediaan makanan yang ada di rumah. Berkaitan dengan pola makan ibu hamil, sebagian  kecil  ibu  (6,8%)  menyatakan  bahwa  tidak perlu  makan  lebih  banyak  bagi  ibu  hamil,  tidak  perlu minum  tablet  besi  yang  diberikan  puskesmas  bila merasa  sehat,  dan  13,6%  menyatakan  harus  minum jamu supaya ibu dan bayinya kuat.
Tabel 4. Praktik Ibu dalam Pemberian Makan Keluarga
Item pertanyaan n Persentase  yang dilakukan Praktik ibu dalam Pemberian Makan Keluarga Makan karbohidrat cukup 3x sehari 184 92,2 Makan daging 1-2x seminggu Makan telur 2-4 butir /minggu Makan telur < 2 butir/minggu Makan tempe > 7 kali /minggu Makanan gorengan > 7 x/minggu Makan mie instant1x/minggu Makan mie instant > 3x seminggu 97 89 80 113 91 91 76 48,5 44,7 39,8 56,3 45,6 45,6 37,9 Praktik Ibu dalam Pemberian Makan bagi Bumil Tidak memperbanyak porsi makan Tidak mengkonsumsi tablet besi sama sekali Tidak mengkonsumsi tablet besi lengkap rutin Rutin minum jamu 35 23 22 29 17,3 11,7 10,7 14,6 Praktik ibu dalam Pemberian Makan bagi Balita Memberikan ASI ekslusif 6 bulan 76 37,9 Memberikan ASI sampai 2 tahun 78 38,8 Memberikan makanan seperti makanan keluarga (makanan kasar) pada bayi umur 1 tahun 115 57,3 Minum susu setiap hari 74 36,9 Sajian makanan dengan telur setiap hari Sering makan ikan Makan mie instant 3x atau lebih dalam seminggu 78 122 72 38,8 61,2 35,9
Tabel  4  menunjukkan  tentang  praktik  makan  di tingkat keluarga yang memperlihatkan bahwa frekwensi makan sumber karbohidrat yang cukup, tetapi dalam hal sumber  protein  hanya  48,5% responden  yang keluarganya  sering  makan  daging  merah  minimal  1  x dalam  seminggu,  sedangkan  sisanya  (51,5%)    dalam satu  bulan    hanya  1-2  kali  atau  tidak  sama  sekali. Sebanyak  44,5%  ibu  mengatakan  bahwa  keluarganya makan  telur  2-4  kali  dalam  seminggu,  39,8%  makan telur  hanya  1  butir  perminggu  dan  sisanya  hanya kadang2  saja.  Dalam  hal  pola  makan  bumil,  sebagian kecil ibu hamil tidak menambah porsi makannya, hal ini karena  selain  ketersediaan  makanan  di  rumah  terbatas juga  bagi  ibu  yang  bekerja  sebagian  kecil  (17,3%) mengatakan  karena  kesibukan  bekerja  sering  tidak sempat masak  makanan. Sebagian ibu hamil juga tidak minum  tablet  besi,  karena  merasa  mual  dan  sulit menelannya,  10,8%  minum  tablet  besi  tetapi  tidak komplit diminum dari jumlah yang diberikan oleh bidan puskesmas.  Pada pemberian makan bayi, hanya 37,9% ibu  yang  memberikan  ASI  ekslusif  selama  6  bulan. Sebanyak  38,8%  ibu  memberikan  ASI  sampai  anak berusia  2  tahun  dan  lebih  dari  separuhnya  (57,3%) memberikan  makanan  tambahan  bila  bayinya  karena sering  menangis  walaupun  belum  saatnya  diberi
makanan tambahan. Hanya 36,9% ibu yang memberikan anaknya susu, 38,8% ibu memberikan telur kepada  anak  balitanya  setiap  hari  dan  61,2%  sering memberikan  makan  anaknya  dengan  lauk  ikan.  Tetapi masih  banyak  ibu  yang  sering  memberikan  mie  instant kepada anak balitanya (35,9%).
Tabel 5. Pengetahuan, Sikap dan Praktik Ibu dalam Pemberian Makan Keluarga, Ibu Hamil dan Balita
Setelah Dikategori Variabel n % Pengetahuan tentang Gizi Bumil dan Nifas dan Balita Kurang Baik 88 112 44 56 Sikap terhadap Pemenuhan Gizi Bumil dan Nifas dan Balita Kurang mendukung Mendukung 109 91 54,5 45,5 Praktik Pemenuhan Gizi Keluarga, Bumil dan Nifas dan Balita Kurang Baik 94 106 47 53
Tabel 6. Hubungan Antara Karakteristik Responden dan Praktik Diet Bumil dan Balita
Variabel Praktik Diet Bumil dan Balita p - value Buruk Baik n % n % Usia <30 tahun ≥30 tahun 38 56 40% 53,3% 57 49 60 % 46,7% 0,008 Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 65 27 44,5% 51,9% 81 25 55,5% 48,1% 0,449 Penghasilan Keluarga <UMR (Rp.2.300.000) ≥UMR 38 56 45,2% 48,3% 46 60 54,8% 51,7% 0,778 Pendidikan Ibu Dasar (SD-SMP) Lanjutan (SMA-PT) 32 62 42,7% 49,6% 43 63 57,3% 50,4% 0,421 Status Kehamilan Tidak sedang hamil Sedang hamil 8 86 34,8 % 48,6 % 15 91 51,4% 65,2% 0,305 Jumlah Anak Satu anak Dua anak atau lebih 42 52 45,2 % 48,6 % 51 55 54,8% 51,4% 0,731 Pengetahuan Kurang Baik 48 46 54,5 41,1 40 66 45,5% 58,9% 0,008 Sikap Kurang mendukung Mendukung 65 29 59,6% 31,9% 44 62 40,4% 68,1% 0,001
Tabel  5  memperlihatkan  bahwa    lebih  dari separuh  ibu  termasuk  dalam  kategori  berpengetahuan baik  (≥  30)  yaitu  sebanyak  56%,  tetapi  lebih  dari
separuhnya  bersikap  negatif  terhadap  pemberian makanan  sehat  keluarga  termasuk  ibu  hamil  dan  balita
(54,5%),  dan  hampir  separuh  (47%)  ibu  berpraktik kurang baik dalam pemenuhan gizi keluarga.
Tabel  6  memperlihatkan  hubungan  antara karakteristik  ibu  dengan  praktik  ibu  dalam  pemenuhan gizi  keluarga.  Dari  beberapa  variabel  karakteristik seperti  umur,  status  ibu  bekerja,  penghasilan  keluarga, pendidikan  ibu,  status  hamil,  jumlah  anak,  seluruhnya tidak berhubungan dengan praktik ibu dalam pemenuhan  gizi  keluarga  dengan  p  value  seluruhnya >0,05.  Sedangkan  variabel  pengetahuan  dan  sikap  ibu berhubungan  secara  signifikan  dengan  praktik  ibu dalam  pemenuhan  gizi  keluarga  dengan  p  value berturut-turut 0,008 dan 0,001.
Tabel 6 juga memperlihatkan tabulasi silang yang menunjukkan  bahwa  praktik  ibu  dengan  kategori kurang  baik  dalam  pemberian  makanan  sehat  keluarga lebih  banyak  terjadi  pada  ibu  yang  berusia  30  tahun keatas,  ibu  yang  tidak  bekerja,  ibu  yang  mempunyai penghasilan keluarga yang sedikit lebih besar dari UMR dan  ibu  dengan  pendidikan  SMA.  Demikian  pula  ibu yang  berpraktik  kurang  baik  banyak  terjadi  pada  ibu yang sedang hamil dan mempunyai anak lebih dari dua yang berarti anggota keluarga lebih dari 4 orang. Selain itu  pengetahuan  yang  kurang  dan  sikap  tidak
mendukung terhadap pola makan sehat juga merupakan variabel  yang  lebih  banyak  terjadi  pada  ibu  yang praktiknya kurang baik dalam pemenuhan gizi keluarga.
Uji  multivariat  beberapa  variabel  karakteristik (umur,  pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan  keluarga, kehamilan,  jumlah  anak),  dan  variabel  pengetahuan serta  sikap  terhadap  variabel  praktik  ibu  dalam  hal pemenuhan  gizi  keluarga  dapat  dilihat  pada  table  7. Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa usia ibu (>30 tahun),  dan  sikap  ibu  yang  mendukung,  mempunyai pengaruh terhadap praktik pola makan keluarga. Hal ini ditunjukkan dengan p value 0,048 untuk usia ≥30 tahun dan odd  ratio sebesar  0,547  yang  berarti  ibu  dengan usia 30 tahun atau lebih mempunyai kemungkinan lebih besar  untuk  terproteksi  (karena  OR  dibawah  1) berpraktik  baik  dalam  pemenuhan  gizi  keluarga.  Ini berarti  bahwa  ibu  yang  berusia  tua  (≥30tahun) mempunyai kemungkinan berpraktik kurang baik dalam pemenuhan  gizi  keluarga.  Sedangkan  sikap  ibu  yang mendukung  memperlihatkan  p  value  0,008  dengan  OR 3,138  yang  artinya  ibu  yang  bersikap  mendukung mempunyai  kemungkinan  berpraktik  baik  dalam pemenuhan  gizi  keluarga  sebesar  3  kali  lebih  besar dibandingkan ibu yang bersikap tidak mendukung.
Tabel 7.  Uji Multivariat antara Independen (Variabel Karakteristik Ibu, Variabel Pengetahuan dan Sikap) terhadap Variabel Dependen ( Praktik Ibu dalam pemberian makanan sehat keluarga )
Variabel B OR 95% CI Min Maks Usia ≥30 tahun Pendidikan Ibu (SMA-PT) Sikap (mendukung) -0,604 -0,545 1,144 0,547 0,580 3,138 0,301 0,311 1,722 0,974 1,084 5,719

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  Tentang  Gizi  dan  Pengaruhnya terhadap  Praktik  Ibu  dalam  Pemberian  Makanan Sehat bagi Keluarga
Karakteristik  ibu  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian besar sedang hamil, dengan jumlah anak rata- rata  dua  orang,  serta  penghasilan  keluarga  sedikit  di atas  UMR,  sebagian  besar  hanya  ibu  rumah  tangga, dengan  tingkat  pendidikan  cukup  yaitu  kebanyakan SMA.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  status  sosial ekonomi  ibu  termasuk  dalam  kategori  menengah kebawah,  tetapi  relatif  berpendidikan  cukup  dan  sudah mempunyai  pengalaman  dalam  soal  kehamilan  dan pemeliharaan  balita.  Hal  ini  merupakan  modal  yang baik  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran ibu  tentang  pentingnya  pemberian  makanan  sehat ditingkat  keluarga,  termasuk  untuk  ibu  hamil  dan balitanya.  Hasil  penelitian  memperlihatkan  lebih separuh  ibu  mempunyai  tingkat  pengetahuan  tentang gizi  yang  cukup  baik,  tetapi  hampir  separuhnya  yang mempunyai  pengetahuan  yang  kurang.  Beberapa  studi memperlihatkan  hasil  yang  sama,  dimana  pengetahuan
ibu  dalam  hal  gizi  keluarga  dan  ibu  hamil  dalam kategori kurang. 12 Kebanyakan ibu tidak faham tentang konsep  gizi  seimbang,  sehingga  banyak  yang  salah dalam  menerapkan  pola  makan  dalam  keluarga terutama  untuk  ibu  hamil  yang  kurang  mengkonsumsi keragaman  makanan  yang  penting  selama  kehamilan. Studi  lain  menyebutkan  bahwa  sebagian  ibu  hamil kurang  mengkonsumsi  zat  besi,  asam  folat,  dan  sayur- sayuran  yang  dibutuhkan  selama  hamil  karena rendahnya pengetahuan mereka tentang gizi. 12 Sebagian besar  ibu  mengatakan  jarang  mendapatkan  sosialisasi dari  petugas  kesehatan,  karena  mereka  sering  tidak sempat  datang  ke  puskesmas  karena  sibuk  dengan urusan  keluarga  dan  pekerjaannya  untuk  pemenuhan ekonomi  keluarga,  mereka  berkunjung  ke  puskesmas atau ke bidan, hanya bila periksa hamil saja. Demikian pula  pemenuhan  gizi  untuk  balitanya,  walaupun  ibu sudah  disarankan  untuk  memberikan  ASI  ekslusif selama  6  bulan  tetapi  masih  banyak  ibu  yang memberikan  bayinya  makanan  tambahan  sebelum berumur  6  bulan  dengan  alasan  bayi  sering  menangis dan  rewel.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  lain  yang mengatakan  bahwa  pemberian  ASI  ekslusif  selama  6
bulan  selain  berhubungan  dengan  pendidikan  ibu  juga dipengaruhi  oleh  kurang  seringnya  sosialisasi  tentang manfaat  pemberian  ASI  ekslusif  yang  diberikan  oleh petugas kesehatan. 13
Walaupun  secara  multivariat  tidak  berpengaruh antara  pengetahuan  dengan  praktik  ibu,  tetapi  secara bivariate  pengetahuan  berhubungan  dengan  praktik  ibu dalam  pemenuhan  gizi  keluarga.  Semakin  baik pengetahuan  ibu  dalam  hal  gizi,  maka  semakin  baik pula  praktik  mereka  dalam  pemenuhan  gizi  keluarga. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Lawrence  Green  yang mengatakan bahwa pengetahuan yang baik berhubungan  dengan  praktik  atau  perilaku  yang  baik pula. 14 Demikian  pula  pada  penelitian  lain  yang menyebutkan  bahwa  pengetahuan  ibu  berhubungan signifikan  dengan pemilihan  makanan  sehat  sehari-hari termasuk juga  pemilihan minuman  yang  sehat.  Mereka biasanya  akan  jarang  mengkonsumsi fast-food ,  dan justru  sering  mengkonsumsi  makanan  yang  banyak mengandung  mineral  dan  vitamin  seperti  sayuran  dan buah-buahan. 6 Pengetahuan  ibu  tentang  gizi  juga dipengaruhi  oleh  pendidikan  dan  pendapatan  keluarga, semakin  tinggi  pendidikan  ibu  dan  semakin  baik pendapatan  keluarga,  maka  semakin  baik  pula pengetahuan ibu tentang gizi. 15

## Sikap  Ibu  terhadap  Praktik  Pemberian  Makanan Sehat Keluarga termasuk Bumil dan Balita
Sikap  terbentuk  dari  kombinasi  pengetahuan, pengalaman  dan  keyakinan  seseorang,  sehingga pengetahuan dan keyakinan yang baik akan membentuk sikap  yang  baik  pula. 14 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kebanyakan  ibu  mempunyai  sikap  yang  kurang baik  dalam  pemenuhan  gizi  bagi  keluarga.  Hal  ini terutama  dalam  pemilihan  dan  pengadaan  makanan, banyak  ibu  yang  berpendapat  bila  dalam  keadaan terpaksa  boleh  saja  tidak  mengikuti  aturan  kesehatan yang  benar,  hal  ini  karena  tergantung  sosial  ekonomi ibu,  selain  ketersediaan  waktu  ibu  dalam  menyajikan makanan  untuk  keluarga.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian di Malaysia yang  menunjukkan bahwa sikap seseorang  selain  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  dan sumber  informasi  yang  didapat,  juga  dipengaruhi  oleh pengalaman,  gaya  hidup  dan  faktor  sosial  psikologis seseorang. 6
Demikian  pula  sikap  ibu  dalam  pemenuhan  gizi ibu  hamil,  sebagian  kecil  ibu  masih  berpendapat  tidak harus  makan  dengan  gizi  seimbang  yang  terdiri  dari nasi,  lauk,  sayur  dan  buah  untuk  ibu  hamil.  Hal  ini disebabkan  karena  kondisi  ekonomi  keluarga  yang terbatas,  ibu  yang  sibuk,  tidak  punya  waktu  untuk penyediaan  makanan  yang  lengkap,  sehingga  membuat penyediaan  makanan  untuk  keluarga    seadanya, termasuk  untuk  ibu  hamil  dan  balita  menjadi  tidak sesuai  dengan  aturan  kesehatan. 6 Pada  sikap  terhadap pemberian  makan  untuk  balita,  lebih  dari  separuh  ibu berpendapat  bahwa  menuruti  keinginan  makan  anak
lebih  baik  dari  pada  anaknya  tidak  mau  makan, sehingga  konsumsi  makan  balitanya  lebih  sering diberikan  makanan  jajanan  atau  makanan  siap  saji termasuk mie instant yang tentunya tidak sesuai dengan kebutuhan  gizi  balita  untuk  tumbuh  kembangnya.  Pola makan  balita  sangat  ditentukan  oleh  pengetahuan  ibu, pola pengasuhan, dan sosial ekonomi keluarga. 16 Sikap ibu berhubungan signifikan dengan praktik ibu  dalam  pemenuhan  gizi  keluarga.  Sikap  ibu  yang positif/mendukung  mempunyai  peluang  tiga  kali  lebih besar  untuk  berpraktik  baik  dalam  pemenuhan  gizi keluarga  dibandingkan  yang  tidak  mendukung.  Hal  ini sejalan  dengan  teori  Green  yang  mengatakan  bahwa sikap  yang  positif  akan  membentuk  praktik  yang  baik pula. 14 Beberapa penelitian juga mengungkapkan bahwa pengetahuan  ibu  membentuk  sikap  dan  keyakinan  ibu dalam diet saat hamil yang pada akhirnya menghasilkan praktik  diet  yang  baik  pula. 12,16 Penelitian  lain menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pendidikan dengan sikap seseorang dalam pemenuhan  gizi  sehat  untuk  keluarga. 15 Adapula  yang menyatakan bahwa tingkat religious seseorang berpengaruh  terhadap  sikap  dalam  pemenuhan  gizi sehat bagi keluarga. 17,18

## Praktik  Ibu  dalam  Pemberian  Makanan  Sehat Keluarga
Tidak  berbeda  dengan  sikap,  praktik  ibu  dalam pemenuhan  gizi  keluarga  juga  masih  banyak  yang kurang  baik,  kecuali  pola  makan  ibu  hamil  yang kebanyakan  sudah  relatif  cukup  baik,  hanya  sebagian kecil yang tidak mengkonsumsi zat besi lengkap sesuai anjuran petugas kesehatan atau tidak mengkonsumsi zat besi  sama  sekali  karena  merasa  sudah  sehat.  Pola makan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh pengetahuannya  tentang  gizi,  sikap  dan  kepercayaan tentang makanan yang menjadi kebiasaan dimakan oleh ibu  hamil.  Selain  itu  ketersediaan  makanan  di  rumah yang  berkaitan  dengan  sosial  ekonomi  keluarga, budaya,  kepercayaan,  faktor  psikologis  ibu  hamil  juga ikut  berpengaruh  terhadap  praktik  pemenuhannya. 11 Faktor psikologis ibu hamil seperti mengidam makanan tertentu  atau  membenci  makanan  tertentu  juga berpengaruh  terhadap  praktik  ibu  dalam  pemenuhan gizi bumil, walaupun pengetahuan ibu baik tentang gizi tetapi  karena  faktor  psikologis  ibu,  membuat  mereka menolak makan makanan tertentu yang seharusnya baik dikonsumsi  oleh  ibu  hamil. 11 Dukungan  keluarga terutama suami juga merupakan faktor yang mempengaruhi  praktik  ibu  dalam  pemberian  makan bagi ibu hamil. 16
Hampir separuh ibu mempunyai praktik pemenuhan  pola  makan  yang  kurang  baik  terhadap balitanya,  karena  pola  makan  khususnya  balita  pada penelitian  ini  mengikuti  ketersediaan  makanan  di tingkat  keluarga,  sehingga  relatif  sama  keberagaman dan jenisnya dengan pola makan keluarga. Secara teori
seharusnya  pola  makan  balita  berbeda  dengan  orang dewasa,  karena  selain  untuk  memenuhi  kebutuhan hidupnya,  balita  juga  membutuhkan  gizi  untuk pertumbuhan  dan  perkembangannya. 10 Periode  kritis dari kehidupan anak adalah sejak lahir sampai berumur lima  tahun.  Jika  tumbuh  kembang  pada  periode  ini dapat  optimal  maka  akan  dihasilkan  sumber  daya manusia yang berkualitas. Pertumbuhan dan perkembangan balita yang baik akan memudahkan anak mengikuti proses pendidikan pada masa sekolah dengan prestasi  yang  baik  pula  dan  menjadi  investasi  bagi remaja  untuk  berkembang  secara  berkualitas  yang nantinya  juga  akan  berdampak  terhadap  masa  depan kesehatan dirinya dan anak-anaknya. 10
Demikian  juga  lebih  dari  separuh  ibu  yang mempunyai sikap negatif dalam pemberian makan bayi khususnya  pemberian  ASI  ekslusif  dan  pemberian  ASI sampai  usia  2  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian lain  yang  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  tentang ASI  ekslusif  dan  sikap  ibu  dalam  pemberian  ASI ekslusif  mempengaruhi  praktiknya. 13 Melaksanakan inisiasi menyusu dini (IMD) adalah faktor penting yang mempengaruhi  kelangsungan  pemberian  ASI  ekslusif selama  6  bulan  dibandingkan  dengan  yang  tidak  IMD. Pemberian  ASI  pada  hari  pertama  dari  kehidupan memberikan  bayi  kolustrum  yang  kaya  akan  gizi  dan antibodi  yang  sangat  berguna  untuk  perkembangan microbiota  usus  bayi  dan  sistem  imun.  Kolustrum hanya  dikeluarkan  pada  hari  pertama  sampai  dengan hari  kedua  dan  ketiga  setelah  persalinan. 13 Pemberian informasi  tentang  ASI  ekslusif  oleh  bidan  atau  tenaga kesehatan  secara  terus  menerus  berpengaruh  positif terhadap  pemberian  ASI  esklusif  selain  dari  dukungan suami dan keluarga. 13,19,20
Selain itu dalam hal pemberian gizi untuk balita, pendidikan  dan  pekerjaan  ibu  berpengaruh  terhadap pengetahuan  dan  sikap  ibu  dalam  pemenuhan  gizi balita. 15 Rendahnya  konsumsi  buah  dan  sayur  dalam menu  sehari-hari  keluarga  membuat  balita  juga  jarang mengkonsumsi buah dan beragam sayuran. Kebanyakan ibu  karena  kesibukannya  lebih  sering  menuruti makanan  yang  diinginkan  balitanya  seperti  makanan cepat saji atau mie instant yang  gurih disukai anaknya. Faktor  rendahnya  sosial  ekonomi  keluarga  dan pendidikan  ibu  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan dalam  hal  kualitas  pengasuhan  termasuk  dalam pemenuhan  gizi  balita  selain  faktor  budaya. 10 Hal  ini diperburuk  dengan  rendahnya  pengetahuan  ibu,  pola makan  ibu,  jumlah  anak  dalam  keluarga,  ketersediaan makanan  dalam  keluarga  dan  sedikit  upaya  dari  ibu untuk  memahami  apa  yang  sesungguhnya  dibutuhkan oleh  balita  mereka.  Memahami  pola  diet  pada masyarakat dengan sosial ekonomi menengah kebawah menjadi  penting  bagi  tenaga  kesehatan  khususnya  gizi dalam memberikan informasi tentang gizi yang adekuat dan komprehensif kepada ibu balita untuk
meningkatkan kesehatan balita. Posyandu menjadi pusat layanan  yang  diberikan  oleh  masyarakat  dengan kosentrasi  terbesarnya  pada  gizi  balita  selain  juga kontrasepsi.  Penimbangan  balita  setiap  bulan  yang dilakukan  secara  rutin  menjadi  penting  dalam  melihat pertumbuhan anak, tetapi kualitas pemberian gizi dalam hal  keragaman  dan  jenisnya  pada  balita  juga  penting ditekankan kepada para ibu agar kejadian stunting, dan malnutrisi pada anak dapat dicegah. 16
Pengetahuan  dan  sikap  ibu  tentang  gizi  sangat dibutuhkan  dalam  meningkatkan  pola  makan  anak sehingga kebutuhan gizi anak yang sehat dapat dicapai. Pengetahuan  ibu  yang  baik  tentang  gizi  sangat mempengaruhi praktik ibu dalam menerapkan ketersediaan keberagaman makanan gizi seimbang bagi keluarga. 10 Tingkat  pengetahuan  seseorang  juga dipengaruhi oleh kemampuan intelektualnya, walaupun sosial  ekonomi  seseorang  terbatas,  untuk  kesehatan keluarganya,  seorang  ibu  yang  berpendidikan  relatif cukup  dan  mempunyai  kemampuan  yang  baik  akan berusaha memilih makanan yang dapat memenuhi menu seimbang dan sehat. 10

## SIMPULAN
Pengetahuan  dan  sikap  ibu  berhubungan  dengan praktik  pemberian  makanan  keluarga  sedangkan  umur, tingkat  pendidikan,  dan  sikap  ibu  berhubungan  dengan praktik  pemberian  makanan  sehat  bagi  keluarga.  Ibu yang  bersikap  positif  mempunyai  kemungkinan berpraktik  baik  dalam  pemenuhan  gizi  keluarga  3  kali lebih  besar  dibandingkan  ibu  yang  bersikap  negatif sedangkan  ibu  yang  berusia  lebih  tua  (>30  tahun) mempunyai  kemungkinan  terproteksi  dalam  praktik pemberian makanan sehat keluarga dibanding ibu yang usianya  <30  tahun.  Demikian  juga  ibu  yang berpendidikan  tinggi  kemungkinan  terproteksi  dalam praktik pemberian makanan sehat bagi keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  penghargaan  dan  terima kasih kepada Kementerian Kesehatan khususnya bidang kesehatan  keluarga  yang  telah  memberikan  fasilitas dana penelitian ini, kepala Puskesmas Candi Lama dan Karangayu serta kepala kelurahan Karanganyar Gunung dan  Karangayu  beserta  FKK  dan    seluruh  kader  yang terlibat  termasuk ibu-ibu yang menjadi responden yang telah  bersedia  membantu  dan  berpartisipasi  dalam penelitian  ini.  Selain  itu  juga  terima  kasih  diberikan kepada Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Diponegoro  yang  telah  memberikan  ijin untuk  terlaksananya  kegiatan  ini,  asisten riset  dan juga para  mahasiswa  PKIP  FKM  UNDIP  yang  telah membantu dalam pengumpulan data.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Republik Indonesia 2015. Jakarta; 2015.
2. Sudikno, Sandjaja. Prevalensi dan Faktor Risiko Anemia  pada  Wanita  Usia  Subur  di  Rumah Tangga  Miskin  di  Kabupaten  Tasikmalaya  dan
Ciamis,  Provinsi  Jawa  Barat.  Jurnal  Kesehatan Reproduksi. 2016;7(2):71–82.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen  Kesehatan  RI.  Laporan  SKRT 2001:Studi  Morbiditas  dan  Disabilitas.  Jakarta; 2002.
4. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Jakarta; 2008.
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama Riskesdas 2018. Jakarta; 2018.
6. Mirsanjari M, Muda W, Ahmad A, Othaman M, Mosavat M, Mirsanjari M. Relationship
Between  Nutritional  Knowledge  and  Healthy Attitude and Practice During Pregnancy. Borneo Science. 2012;31:104–12.
7. Masuku  S,  Lan  S.  Nutritional  Knowledge, Attitude  and  Practices  Among  Pregnant  and Lactating  Women  Living  with  HIV  in  the Manzini  Region  of  Swaziland.  Br  J  Nutr. 2014;32(2):261–9
8. Ogechi  AC,  Hamdalat  OO.  Factors  Influencing the  Nutritional  Practice  of  Pregnant  Women Living in a Semi-Urban Region of Ogun State , Nigeria. Saudi J Med. 2017;2(5):114–20.
9. Hutchinson  A,  Charters  M,  Prichard  I,  Fletcher C,  Wilson  C.  Understanding  maternal  dietary choices  during  pregnancy:  The  role  of  social norms and mindful eating. Appetite. 2017;112:227–34.
10. Sukandar  D,  Khomsan  A,  Anwar  F,  Riyadi  H. Nutrition Knowledge , Attitude , and Practice of Mothers  and  Children  Nutritional  Status Improved after Five Months Nutrition Education Intervention.  Int  J  Sci  Basic  Appl  Res. 2015;23(2):424–42.
11. Nchangmugyia A, Tanya A, Njotang P, Ndombo P.  Knowledge  and  Attitudes  of  Pregnant Mothers  towards  Maternal  Dietary  Practices
During  Pregnancy  at  the  Etoug-  Ebe  Baptist
Hospital Yaounde. Heal Sci Dis. 2016;17(2):24– 9.
12. Zerfu  T,  Biadgilign  S.  Pregnant  Mothers  Have Limited  Knowledge  and  Poor  Dietary  Diversity Practices,  But  Favorable  Attitude  Towards Nutritional Recommendations in Rural Ethiopia: Evidence  from  Community-Based  Study.  BMC Nutr. 2018;4(1):1–9.
13.     Kuchenbecker J, Jordan I, Reinbott A, Herrmann J,  Jeremias  T,  Kennedy  G,  et  al.  Exclusive Breastfeeding  and  its  Effect  on  Growth  of Malawian  Infants:  Results  from  A  Cross- sectional  Study.  Paediatr  Int  Child  Health. 2015;35(1):14–23.
14. Green  L.  Modifying  and  Developing  Health Behavior. Annu Rev Public Health. 1984;5:215– 36.
15. Fasola  O,  Abosede  O,  Fasola  F.  Knowledge, Attitude and Practice of Good Nutrition Among Women  of  Childbearing  Age  in  Somolu  Local Goverment, Lagos State. J Public Health Africa. 2018;9(793):42–6.
16.      Saepudin E, Rizal E, Rusman A. Peran Posyandu Sebagai  Pusat  Informasi  Kesehatan  Ibu  dan Anak. Rec Libr J. 2017;3(2):201-8.
17. Auliya  C,  Handayani  OW,  Budiono  I.  Profil Status  Gizi  Balita  Ditinjau  dari  Topografi Wilayah  Tempat  Tinggal  (Studi  di  Wilayah Pantai dan Wilayah Punggung Bukit Kabupaten Jepara).  Unnes  Journal  of  Public  Health. 2015;20:4(2).
18.     Setyaningsih  SR,  Agustini  N.  Pengetahuan, Sikap,  dan  Perilaku  Ibu  dalam  Pemenuhan  Gizi Balita:  Sebuah  Survei.  Jurnal  Keperawatan Indonesia. 2014;17(3):88-94
19. Muji  NE,  Hargono  A.  Analisis  Hubungan Antara  Pengetahuan,  Sikap  dengan  Tindakan Suami  Terhadap  Kesehatan  Maternal.  Jurnal Berkala Epidemiologi. 2014;2(1):118-29.
20.      Kavle  JA,  LaCroix  E,  Dau  H,  Engmann  C.
Addressing  barriers  to  exclusive  breast-feeding in low-and middle-income countries: a systematic review and programmatic implications. Public Health Nutr. 2017;20(17):3120-34.