## PENELITIAN

## Pengaruh  Jenis  Kelamin,  Usia,  dan  Data  Antropometrik terhadap Landmark Blok Popliteal
Correlation between Gender, Age, and Anthropometric on Popliteal Block Landmarks
Aida Rosita Tantri  , Sri Rejeki, Darto Satoto, Ratna Farida Soenarto, Riyadh Firdaus
Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Indonesia, RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
 Korespondensi: aidatantri@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Popliteal nerve block with nerve stimulator remains as peripheral nerve block  of  choice  in  Indonesia.  The  successfulness  of  such  block  increases  with  better knowledge of anatomical landmark is the distance between the point of sciatic nerve to the popliteal fossa crease. The anatomical landmark might differ between races due to different bone length and mucle mass. This study aimed to observe the influence between races, age, and anthropometric data to the landmark of popliteal nerve block by using ultrasonography guidance.
Methods :  This  was  an  observational  analytic  study  with  cross-sectional  design.  This study  was  held  ini  Cipto  Mangunkusumo  Hospital  following  approval  from  ethical committee. An attempt to find the sciatic nerve branch on the left and right limb by using ultrasonography was done in 107 patients undergoing surgery. Data was analysed by using SPSS to observe the relationship between age, sex, body weight and height, and BMI to such landmark Result : This study generated that sex and body height had strong association with the distance of sciatic nerve branch to the popliteal fossa crease. Strong association was also observed between body weight and BMI to such distance. Body height was associated with the distance of sciatic nerve branch to the popliteal fossa crease (adjusted R2 38.8% dan 32.4%) while body weight was associated with the distance of sciatic nerve branch to  skin  surface  (adjusted  R2  22.5%  dan  24.7%).  The  formula  obtained  to  predict  the distance of sciatic nerve branch to the  popliteal fossa crease (cm) in right limb was  - 12.548 + 0.133 x (body height in cm) and in left limb was -6.549 + 0.091 x (body height in cm) + 0.63 x age. The formula obtained to predict the distance of sciatic nerve branch to the skin surface (cm) in the right limb was 0.277 + 0.288 x (body weight in kg) and in left limb was 0.319 + 0.028 x (body weight in kg)
Conclusion : Sex and anthropometric data were associated with the anatomical landmark of popliteal nerve block.
Keywords : anthropometric; nerve block; popliteal block; popliteal fossa crease; sciatic nerve

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Teknik  blok  popliteal menggunakan  stimulator  saraf  masih  menjadi pilihan  di  Indonesia.  Keberhasilan  blok  meningkat  jika  pengetahuan  dan  pemahaman landmark anatomi baik. Landmark anatomi berupa jarak titik percabangan saraf skiatik terhadap  lipatan  fossa  popliteal  dan  kedalaman  titik  tersebut  dari  kulit.  Perbedaan landmark anatomi dapat terjadi karena perbedaan ukuran tulang panjang dan massa otot. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh jenis kelamin, usia, dan data antropometri terhadap landmark blok popliteal dengan menggunakan panduan ultrasonografi (USG). Metode: Penelitian  bersifat  analitik  observasional  dengan  rancangan  potong  lintang. Penelitian dilaksanakan di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta setelah mendapatkan izin dari komite etik. Usaha mencari gambaran percabangan saraf skiatik pada tungkai kanan dan kiri menggunakan  USG dua dimensi dilakukan pada 107 pasien yang  akan menjalani  operasi  bedah  terencana  di  Instalasi  Bedah  Terpadu.  Data  yang  diperoleh dianalisis melalui  Statistical  Program  for  Social  Science (SPSS)  untuk  mengetahui hubungan dan pengaruh antara jenis kelamin, usia tinggi badan, berat badan dan indeks massa tubuh (IMT) terhadap landmark blok popliteal serta memperoleh formula prediksi landmark blok popliteal.
Hasil: Pada  penelitian  ini  diperoleh  hubungan  bermakna  jenis  kelamin,  tinggi  badan terhadap  jarak  percabangan  saraf  skiatik  ke  lipatan  fossa  popliteal  dan  hubungan bermakna  berat  badan,  IMT  terhadap  jarak  percabangan  saraf  skiatik  pada  permukaan kulit  dengan  nilai  p  <0,005.  Tinggi  badan  (TB)  dominan  berpengaruh  terhadap  jarak percabangan  saraf  skiatik  dari  lipatan  fossa  popliteal  ( adjusted R 2 38,8%  dan  32,4%) sedangkan berat badan dominan terhadap jarak percabangan saraf skiatik ke permukaan kulit ( adjusted R 2 22,5% dan 24,7%).  Formula prediksi jarak percabangan skiatik dari lipatan  fossa  popliteal  (cm)  pada  tungkai  kanan12,548  +  0,133  x  (TB  dalam  cm)  dan tungkai kiri -6,549 + 0,091 x (TB dalam cm) + 0,63 x jenis kelamin. Formula prediksi jarak percabangan skiatik ke kulit pada tungkai kanan 0,277 + 0,288 x (BB dalam kg) dan tungkai kiri 0,319 + 0,028 x (BB dalam kg).
Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  jenis  kelamin  dan  data  antropometrik  terhadap landmark blok popliteal.
Kata Kunci : antropometrik; blok popliteal; blok saraf; fossa popliteal; saraf skiatik

## PENDAHULUAN
Blok  saraf  skiatik  pada  fossa  popliteal (blok  popliteal)  merupakan  salah  satu teknik  anestesi  regional  ekstremitas bawah  yang  sangat  berguna  dan  sering dilakukan, terutama pada  operasi bedah yang melibatkan seluruh tungkai bawah dan  kaki. 1,2 Blok  popliteal  dapat merupakan  blok  tunggal  atau  dapat dikombinasikan  dengan  blok  femoralis atau  blok  saraf  saphenus  untuk mendapatkan  anestesi  pada  seluruh tungkai bawah dan kaki. 2 Blok popliteal dapat  menjadi  pilihan  untuk  mengatasi nyeri  akut  pada  berbagai  kondisi patologis  kaki  dan  pergelangan  kaki termasuk  fraktur  dan  dislokasi  dan memiliki  efek  analgesia  pascabedah yang telah terbukti efektif selama 15-20 jam  pascaoperasi  dengan  efek  samping lebih rendah dan pemulihan lebih cepat. 3
Blok  popliteal  dapat  dilakukan  dengan teknik conventional  blind ,  teknik menggunakan  stimulator  saraf  dan teknik blok dengan panduan ultrasonografi  (USG).  Di  Indonesia, penggunaan  USG  sebagai  alat  pandu untuk  melakukan  blok  popliteal  masih terbatas karena masih jarangnya perangkat USG di beberapa rumah sakit sehingga  teknik  stimulator  masih menjadi  pilihan  yang  sering  digunakan untuk  blok  perifer.  Agar  keberhasilan teknik  blok  dengan  menggunakan stimulator  saraf  dapat  meningkat  maka dibutuhkan pengetahuan dan pemahaman landmark anatomi  yang baik. 2-7 Pengetahuan  struktur  anatomi yang baik dapat mempengaruhi keberhasilan  blok  popliteal  dan  tiap individu  dapat  memiliki  perbedaan anatomi.  Beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  perbedaan, antara lain perbedaan jenis kelamin dan perbedaan  antropometri  (tinggi  badan, berat badan dan usia). 1,4,8,9
Perbedaan  anatomi  tiap  individu  dapat mempengaruhi keberhasilan blok popliteal  yang  dilakukan  karena  hal tersebut,  maka  diperlukan  pengetahuan anatomi yang baik, posisi pasien dan titik penyuntikan  yang  tepat.  Penelitian  ini bertujuan untuk meneliti apakah terdapat pengaruh antara jenis kelamin, usia, dan data  antropometrik  terhadap landmark blok popliteal. Identifikasi faktor-faktor ini  diharapkan  dapat  membantu  untuk menentukan  jarak  yang  tepat  dari percabangan saraf skiatik sehingga blok popliteal dapat dilakukan dengan cepat, akurat dan berkualitas.
METODE Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  desain  potong  lintang ( cross  sectional )  dengan  metode observasional  pada  pasien  yang  akan menjalani  operasi  terencana  di  Instalasi Bedah Terpadu RSUPN Cipto Mangunkusumo. Perkiraan jumlah sampel  pada  penelitian  ini  dihitung menggunakan  rumus  sampel  penelitian untuk  penelitian  korelatif  dan  regresi linier  dengan  estimasi drop  out sebesar
10%  maka  jumlah  sampel  didapatkan 107 orang. Pengambilan sampel penelitian dilakukan setelah mendapatkan  persetujuan  dari  Komite Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Indonesia.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah pasien yang menjalani operasi terencana di  Instalasi  Bedah  Terpadu  RSUPN Cipto Mangunkusumo, usia 18-65 tahun, status  fisik  ASA  I-III,  dan  bersedia diikutesertakan dalam penelitian. Kriteria  ekslusi  penelitian  ini  adalah pasien  yang  tidak  memungkinkan dilakukan posisi pronasi, tidak
memungkinkan penggunaan probe USG pada  daerah  sekitar  lipatan  fossa popliteal  dan  sekitarnya,  dan  riwayat alergi dengan jelly ultrasonografi.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tahap pertama penelitan adalah melakukan  penilaian  pasien  yang  akan menjalani  operasi  bedah  terencana  di Instalasi  Bedah  Terpadu  RSUPN  Cipto Mangunkusumo  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  sebagai  subjek penelitian.  Subjek  penelitian  diberikan penjelasan  tentang  cara  penelitian  dan diminta menandatangani surat persetujuan.  Data  mengenai  jenis kelamin, usia, tinggi badan, berat badan dan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  subjek penelitian dicatat pada formulir penelitian. Sebanyak 107 subjek penelitian dipersiapkan  di  ruangan  penerimaan
Instalasi  Bedah  Terpadu  dan  dilakukan pemasangan monitor tekanan darah, laju jantung  dan  saturasi  oksigen.  Subjek diposisikan  tidur  telengkup,  dan  daerah lipatan  fossa  popliteal  dibebaskan  dari kain penutup. Mesin USG diatur dengan kedalaman frekuensi mesin USG dipilih 3 – 4 cm. Daerah lipatan fossa popliteal diberi jelly. Probe linier USG diberi jelly dan  dibungkus  untuk  menghindari transmisi  infeksi  antar  pasien. Probe diposisikan  tegak  lurus  pada  posisi longitudinal pada 1/3 distal tungkai atas dan  diarahkan  sehingga  didapat  potong lintang  longitudinal  dari  percabangan saraf skiatik tepat berada di garis tengah monitor. Dilakukan pengukuran dengan teknik hanging (melayang)  terhadap jarak  antara  titik  tengah  percabangan saraf  skiatik  ke  lipatan  fossa  popliteal dan  pengukuran  kedalaman  titik  tengah percabangan  saraf  skiatik  ke  kulit  pada tungkai  kanan  dan  kiri.    Hasil pengukuran  dicatat  dan  kedua  daerah lipatan  fossa  popliteal  dibersihkan. Pasien  kembali  diposisikan  tidur telentang.
Data yang diperoleh diverifikasi  oleh  pembimbing  untuk kemudian diolah untuk mecari pengaruh terhadap landmark blok popliteal. Analisis statistik dilakukan menggunakan Statistical  Program  for Social  Science (SPSS)  versi  20.  Data numerik disajikan dalam bentuk rerata ± simpang  baku  bila  sebaran  data  normal atau  dalam  bentuk  median  (nilai minimum  –  nilai  maksimum)  bila sebaran  data  tidak  normal.  Uji  t  tidak berpasangan  atau  uji Mann-Whitney digunakan  untuk  membandingkan  2 variabel  numerik.  Data  kategorik disajikan  dalam  bentuk  n  (%).  Analisis bivariat  dilakukan  dengan  uji Pearson atau uji Spearman , bergantung pada data terdistribusi  normal  atau  tidak  normal sedangkan  analisis  regresi  linier  untuk melihat  adakah  pengaruh  faktor  risiko terhadap landamark blok  popliteal.  Uji dianggap  bermakna  apabila  nilai p <0,05.
HASIL Karakteristik demografi subjek penelitian yang diambil dalam penelitian ini  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  berat badan,  tinggi  badan  dan  indeks  massa tubuh (IMT). Subjek penelitian berjenis kelamin  perempuan  sebesar  61  orang (53%)  dan  46  orang  (47%)  berjenis kelamin laki-laki (Tabel 1). Usia, tinggi badan,  berat  badan  dan  IMT  memiliki sebaran normal. Rerata untuk usia pada penelitian  ini  adalah  44,14  ±  10,82 tahun. Rerata tinggi badan sebesar 160,3 cm  ±  7,25  cm  sedangkan  rerata  berat badan  sebesar  61,29  kg  ±  10,32  kg. Rerata untuk variabel IMT yang didapat pada penelitian ini sebesar 23,78 kg/m 2 ± 3,55 kg/m 2 .
Uji T tidak berpasangan dan Uji Mann- Whitney dilakukan  untuk  melihat hubungan antara jenis kelamin terhadap landmark blok  popliteal.  Jenis  kelamin tidak memiliki hubungan terhadap jarak percabangan saraf skiatik ke permukaan kulit  berdasarkan  hasil  uji  T  tidak berpasangan  (p  >0,05)  Jenis  kelamin

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
memiliki  hubungan  yang  bermakna terhadap jarak percabangan saraf skiatik ke  lipatan  fossa  popliteal  (p  <0,05) (Tabel 2).
Pada  penelitian  ini  tinggi  badan,  berat badan,  dan  IMT  didapatkan  hubungan yang bermakna terhadap landmark blok popliteal pada subjek penelitian. Pada uji Pearson diperoleh  nilai  hubungan seperti pada Tabel 3.
Pada  analisis  bivariat  yang  dilakukan dengan  batas  kemaknaan  p<0,25  maka dapat disimpulkan bahwa variabel tinggi badan,  berat  badan,  IMT  memiliki hubungan  dengan landmark blok popliteal (Tabel 3) dan memenuhi syarat untuk dilakukan analisis multivariat.
Pada  uji  analisa  bivariat  dengan  batas kemaknaan  p<0,25  diperoleh  variabel jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, dan IMT memenuhi syarat dilakukan uji analisis  multivariat.  Serangkaian  uji dilakukan untuk mengetahui terpenuhinya  asumsi  regresi  linier  yang meliputi  linieritas,  multikolineritas, independensi, homoscedasticity , existency ,  normalitas.  Pada  analisis regresi  linier  yang  dilakukan  diperoleh bahwa  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan landmark blok  popliteal  adalah jenis kelamin, tinggi badan, berat badan dan IMT. Jarak percabangan saraf skiatik terhadap  lipatan  fossa  popliteal  pada
tungkai  kanan  dipengaruhi  oleh  tinggi badan  sedangkan  pada  tungkai  kiri dipengaruhi oleh tinggi badan dan jenis kelamin. Jarak percabangan saraf skiatik ke  permukaan  kulit  baik  tungkai  kanan dan  kiri  dipengaruhi  oleh  berat  badan dan  IMT.  Seluruh  asumsi  multivariat terpenuhi untuk jarak percabangan saraf skiatik  dari  lipatan  fossa  popliteal  pada tungkai kanan sedangkan yang lain tidak memenuhi syarat homoscedasticity . Pada penelitian  ini  diperoleh  beberapa persamaan  untuk  memprediksi  jarak percabangan saraf skiatik dari lipat fossa popliteal  tungkai  kanan  dan  kiri,  jarak percabangan saraf skiatik ke permukaan kulit  tungkai  kanan  dan  tungkai  kiri seperti tercantum pada Tabel 4.
Pada penelitian ini dilakukan pengukuran  jarak  percabangan  saraf skiatik  dari  lipatan  fossa  popliteal  dan jarak  percabangan  saraf  skiatik  ke  kulit tungkai  kanan  dan  kiri  dengan menggunakan  panduan  USG  pada keadaan  pronasi.  Hasil  pengukuran diperoleh jarak rerata seperti ditampilkan pada Tabel 5.
Pada  penelitian  ini  juga  dapat disimpulkan bahwa jika jarum
disuntikan 11 cm di atas fossa popliteal dengan kedalaman penyuntikan 3,21 cm, ketepatan  bahwa  ujung  jarum  akan berada di sebelah atas percabangan saraf skiatik hanya 90 %.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Rerata (SB) Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan Usia (tahun) Tinggi Badan (cm)
Berat Badan (kg) Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 46 (47)* 61 (53)* 44,14 (10,82) 160,43 (7,25) 61,29 (10,32) 23,78 (3,55)
Tabel 2. Hubungan jenis kelamin terhadap jarak saraf skiatik ke permukaan kulit Jarak ke permukaan kulit Jarak dari lipatan fossa poplitea Jenis Kelamin   Rerata (SB) Nilai p   Median  (Minimum - Maksimum) Nilai p Tungkai Kanan Perempuan Laki-laki 1,98 (0,57)** 2,07 (0,65)** 0,48* 8,00 ( 6,5 – 11,2) 9,8 (7,0 – 13,0) 0,000 * Tungkai Kiri Perempuan Laki-laki 2,03 (0,59)** 2,06 (0,57)** 0,73* 8,1 (6,0 – 13,0) 9,6 (6,8 - 13) 0,000 * * Uji T tidak berpasangan, p signifikan bila < 0,05. **rerata (Simpang baku) dalam satuan cm
Tabel 3. Hasil analisis korelasi pearson usia dan data antropometri terhadap landmark blok popliteal dengan panduan USG Jarak Percabangan Saraf Skiatif Dari Lipatan Fossa Popliteal Jarak  Percabangan  Saraf  Skiatif Ke Permukaan Kulit Tungkai Kanan Tungkai Kiri Tungkai Kanan Tungkai Kiri Usia Tinggi Badan Berat Badan
Indeks Massa Tubuh r  =  -0,019* p 0,85
r = 0,63* p 0,000
r = 0,31* p 0,01
r  =  -0,35* p 0,72
r  =  -0,052* p 0,60 r = 0,55* p 0,000 r = 0,26* p 0,07
r  =  -0,38* p 0,70 r  =  0,006* p 0,95 r = 0,14* p 0,14 r = 0,48* p 0,00
r = 0,46* p 0,00 r  =  0,000* p 0,99 r = 0,19* p 0,05
r = 0,50* p 0,00
r = 0,46*
p 0,00
*Uji Pearson, p signifikan bila < 0,05

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 4. Persamaan regresi linier untuk memprediksi landmark blok popliteal berdasarkan variabel yang memiliki korelasi pada tungkai kanan dan tungkai kiri
Persamaan regresi linier Adjusted R 2 Prediksi jarak percabangan skiatik dari lipatan fossa popliteal pada tungkai kanan (cm)
Prediksi  jarak  percabangan  saraf skiatik      ke  permukaan  kulit  pada tungkai kanan (cm) -12,548 + 0,133 x (TB dalam cm) 0,277 + 0,028 x (BB dalam kg) 0,151 + 0,079 x (IMT  dalam kg/m 2 ) 38,8% 22,5% 20,3%
Prediksi jarak percabangan skiatik dari lipatan fossa popliteal pada tungkai kiri (cm)
Prediksi  jarak  percabangan  saraf skiatik ke   kulit pada tungkai kiri (cm)
-6,549 + 0,091 x (TB dalam cm) + 0,63  x  Jenis  Kelamin  (1  untuk perempuan dan 2 untuk laki-laki)
0,319 + 0,028 x (BB dalam kg)
0,274 + 0,075 x (IMT dalam kg/m 2 ) 32,4% 24,7% 20,3%
Tabel 5. Rerata jarak percabangan saraf skiatik dari lipatan fossa popliteal dan rerata jarak percabangan saraf skiatik ke kulit pada posisi pronasi dengan panduan USG
Jarak Percabangan Saraf Skiatik dari Lipatan Fossa Popliteal (dalam cm)* Jarak  Percabangan  Saraf  Skiatik ke Kulit ( dalam cm) Tungkai Kanan Tungkai Kiri Tungkai Kanan Tungkai Kiri Total Perempuan Laki-laki 8,79 ± 1,54 8,17 ± 1,10 9,58 ± 1,66 8,93 ± 1,51 8,33 ± 1,21 9,72 ± 1,53 2,02 ± 0,61 1,98 ± 0,57 2,07 ± 0,65 2,05 ± 0,58 2,03 ± 0,58 2,07 ± 0,57 Jarak diukur dari lipatan fossa popliteal ke arah kranial

## PEMBAHASAN
Landmark anatomi yang digunakan pada blok popliteal adalah titik antara lipatan fossa popliteal terhadap lokasi percabangan saraf skiatik dan kedalaman lokasi percabangan saraf skiatik terhadap permukaan  kulit.  Ketepatan  titik penusukan blok popliteal dapat meningkatkan  angka  keberhasilan  blok dan menurunkan kemungkinan terjadinya komplikasi blok yang dilakukan  dengan  menggunakan  teknik stimulator  saraf.  Penelitian  ini  secara umum  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  jenis  kelamin,  usia  dan  data antropometrik  terhadap landmark blok popliteal dengan menggunakan panduan USG.
Pada  penelitian  ini,  variabel  jenis kelamin,  tinggi  badan,  berat  badan  dan IMT memiliki hubungan yang bermakna dengan landmark blok popliteal. Dari ke empat  variabel  tersebut,  variabel  tinggi badan  dan  jenis  kelamin  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  jarak percabangan  saraf  skiatik  dari  lipatan fossa popliteal. Variabel berat badan dan IMT  memiliki  hubungan  dengan  jarak percabangan saraf skiatik ke permukaan kulit.
Variabel tinggi badan dan jenis kelamin menghasilkan  persamaan  prediksi  jarak percabangan  saraf  skiatik  terhadap lipatan  fossa  popliteal  dengan  masing-

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
masing  tungkai  memiliki  nilai adjusted R 2 =  38.8%  pada  tungkai  kanan  dan 32,4% pada tungkai kiri. Berat badan dan IMT memiliki hubungan jarak percabangan saraf skiatik dari permukaan  kulit.  Dari  kedua  variabel tersebut,  variabel  berat  badan  memiliki hubungan  yang lebih kuat dengan jarak percabangan saraf skiatik dari permukaan kulit pada tungkai kanan dan tungkai  kiri  ( adjusted R 2 =  22,5%  dan adjusted R 2 =  24,7%)  dibandingkan dengan  IMT  ( adjusted R 2 =  20,3%  dan adjusted R 2 = 20,3%). Berdasarkan nilai adjusted R 2 maka  dipilihlah  persamaan dengan  variabel  berat  badan  yang memiliki nilai adjusted R 2 terbesar untuk memprediksi  jarak  percabangan  saraf skiatik dari permukan kulit.
Persamaan  prediksi landmark blok popliteal yang dihasilkan pada penelitian ini  memiliki  batasan  formula  berupa: tinggi badan 144 - 176 cm; berat badan 43  –  102  kg  dan  dapat  diaplikasikan sebagai  salah  satu  cara  untuk  dapat menentukan titik penyuntikan dan batas kedalaman  dalam  melakukan  teknik stimulator blok popliteal. Ketepatan titik dan kedalaman yang diperoleh diharapkan  dapat  menghasilkan  blok popliteal  yang  berkualitas  dengan  efek analgesia  yang  sempurna  dan  angka morbiditas  rendah  sehingga  kepuasan pasien meningkat.
Rerata  jarak  saraf  skiatik  dari  lipatan fossa  popliteal  pada  posisi  pronasi dengan  menggunakan  panduan  USG pada  tungkai  kanan  adalah  8,17  ±  1,10 cm dan tungkai kiri 8,93 ± 1,51 cm. Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh penelitian sebelumnya  karena  adanya  perbedaan metode  pengukuran  dan  penggunaan sampel kadaver, memungkinkan terjadinya  perbedaan  hasil  penelitian. 10 Penelitian dengan menggunakan kadaver tentunya memiliki berbagai keterbatasan,  diantaranya  pembalseman yang  dilakukan  dapat  menyebabkan perubahan  kadar  air  tubuh  dan  struktur saraf  serta  distorsi  dan  penyusutan jaringan,  sehingga  sehingga  hubungan antara  struktur  anatomi  yang  berbeda dengan  keadaan  sebenarnya.  Selain  itu struktur anatomi juga bisa berubah oleh manipulasi  mekanik  selama  diseksi. Metode  pencitraan  dengan  MRI  dinilai lebih sensitif dan tepat dalam menentukan  jarak  saraf  percabangan saraf skiatik dari lipatan fossa popliteal. Pemeriksaan  dengan  MRI  lebih  akurat karena  tidak  akan  dipengaruhi  oleh tekanan  tranduser  seperti  yang  terjadi pada pemeriksaan dengan USG. 1,11-15
Berdasarkan hasil penelitian ini, disarankan titik penyuntikan jarum pada blok popliteal pada posisi pronasi 11 cm di  atas  lipatan  fossa  popliteal  dengan kedalaman  penyuntikan  3,2  cm  agar ujung jarum tepat berada di sebelah atas percabangan saraf skiatik.
Rerata jarak percabangan saraf skiatik ke permukaan  kulit  dengan  posisi  pronasi netral  adalah  2,02  ±  0,61  cm  pada tungkai kanan dan 2,05 ± 0,58 cm pada tungkai  kiri.  Hasil  ini  lebih  kecil  bila dibandingkan dengan penelitian sebelumnya  yaitu  3,296  ±  0,5  cm  pada tungkai kanan dan 3,367 ± 0,6 cm pada tungkai  kiri. 14 Penelitian  lain  juga memperoleh  hasil  1,55  –  1,88  cm. Perbedaan ini  kemungkinan  disebabkan karena  perbedaan  berat  badan  dan  IMT pada  masing-masing  subjek  penelitian yang  menyebabkan  massa  otot  dan akumulasi  jaringan  adiposa  menjadi berbeda. 14,16-20
Pengaruh tekanan tranduser saat pemeriksaan dengan USG juga dapat menyebabkan perubahan dan perbedaan  jarak  percabangan  saraf skiatik dari permukaan kulit.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Berdasarkan hasil penelitian ini, disarankan  kedalaman  penyuntikan jarum  pada  blok  popliteal  pada  posisi pronasi netral tidak melebihi 3 cm untuk menghindari injeksi intraneural anestesi lokal.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan.  Pertama,  pemeriksaan yang dilakukan hanya memvisualisasikan  percabangan  saraf skiatik tanpa adanya intervensi penusukan  jarum  blok  sebenarnya  pada titik yang ditentukan sebagai percabangan saraf skiatik sehingga jarak percabangan  saraf  skiatik  dari  lipatan fossa  popliteal  dan  jarak  percabangan saraf  skiatik  ke  permukaan  kulit  yang sebenarnya tidak diketahui. Keterbatasan lain  berupa  pengukuran  pada  penelitian ini menggunakan USG bersifat subjektif tergantung keterampilan dan pengalaman operator ( operator dependent  technique )  dan  penekanan transduser  pada  saat  pemeriksaan dilakukan.
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan menggunakan  metode  pencitraan  MRI atau  dengan  melakukan  intervensi penusukan jarum blok pada daerah yang diperkirakan merupakan titik percabangan saraf skiatik sehingga dapat diketahui landmark anatomi  blok popliteal  yang  sebenarnya.  Selain  itu, dilakukan  penelitian  pada  subjek penelitian dengan rentang usia yang luas untuk  mendapatkan  hubungan  usia terhadap landmark blok popliteal.

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa terdapat pengaruh jenis kelamin dan data antropometrik  terhadap landmark blok popliteal. Rerata jarak percabangan saraf skiatik  dari lipatan  fossa  popliteal  pada posisi  pronasi  8,17  ±  1,10  cm  pada tungkai kanan dan 8,93 ± 1,51 cm pada
tungkai  kiri.  Rerata  jarak  percabangan saraf  skiatik  ke  permukaan  kulit  pada posisi  pronasi  adalah  2,02  ±  0,61  cm pada tungkai kanan dan 2,05 ± 0,578 cm pada tungkai kiri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lollo  L,  Stogicza  A.  Patient variability  in  sciatic  nerve  branch point  distrance  using  ultrasound guided  localization.  Austin  J
Anesth and Analg. 2014; 2(5):3.
2. Hadzic  A.  Hadzic’s  peripheral nerve  blocks  and  anatomy  for ultrasound  guided  regional.  New
York: McGraw-Hill, 2012; 249-65. 3. Reine MM, Canale MB, Ehredt DJ. The  popliteal  nerve  block  in  foot and  ankle  surgery:  An  Efficient and  Anatomical  Technique.  J Anest Clin Res. 2015; 6(8): 1-7.
4. Chiang EP, Dangerfield P, Asay D. Ultrasound  imaging  of  the  sciatic nerve division in the popliteal fossa
:  A  volunteer  Study.  Open  J
Anesthesiol. 2013; 3: 288-92. 5. Ahuja  K,  Dureja  J,  Chaudhary  G, Middha S. A Comparative evaluation  of  techniques  in interscalene brachial plexus Block: Conventional blind, nerve stimulator  guided  and  ultrasound guided.  Ann  Int  Med  Den  Res. 2016; 2(3): 61-6. 6. Andrew  G,  Lisa  W.  Ultrasound- guided  interscalene  blocks.  J Ultrasound  in  Medicine.  2012;
31(7): 979-83. 7. McLeod  GS,  McArtney  CJL, Wildsmith  JAW.  Principles  and practice  of  regional  anesthesia. Oxford:  Oxford University Press; 2013; 94-6. Clark P, Tesoriero LJ, Morton DJ, Talavera JO, Karlamangla  A,  Schneider  DL,  et al.  Hip  axis  length  variation  :  Its correlation  with  athropometric measurements  in  women  from

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
three  ethnic  groups.  Osteoporos
Int. 2008; 19: 1301-6.
8. Travison TG, Beek TJ, Esche GR, Araujo  AB,  McKinlay  JB.  Age treds  in  proximal  femur  geometry in  Men  :  Variation  by  race  and ethnicity.  Osteoporos  Int.  2008; 19: 277-87.
9. Marshall  LM.  Race  and  ethnic variation  in  proximal  femur structure  and  BMD  among  older men.  J  bone  min  res.  2008;  23: 121-30.
10. Clark P, Tesoriero LJ, Morton DJ, Talavera  JO,  Karlamangla  A, Schneider  DL,  et  al.  Hip  axis length  variation  :  Its  correlation with  athropometric  measurements in  women  from  three  ethnic groups.  Osteoporos  Int.  2008;  19: 1301-6.
11. Reinoso-Barbero  F  SB,  Segura-
Grau  E,  Liamas  A.  Anatomical comparison  of  sciatic  nerves between  adults  and  newborns: Clinical implications for ultrasound  guided  block.  J.  Anat. 2014; 224: 108-12. 12. Alen  D,  Matti  MJ,  Klein  S  Cliff, Rice  L  Charles,  Marsh  D  Greg. Differential age- related changes in bone  geometry  between  the humerus and the femur in healthy men.  JKL  International  LLC. 2012; 3: 156-63.
13. Kyle  GL,  Hans  D,  Karsegard  L, Slosman  DO,  Pichard  C.  Age- related differences in fat-free mass, skletal muscle, body cell mass and fat mass between 18-94 years. Eur J Clin Nutr. 2001; 55 : 663-72.
14. Schiarite L CM, Maggi G, Abad A, Glisanz F. Location of  the sciatic
nerve at the Popliteal Fossa in The Adult  Population:  Relationship With  Gender  And  anthropometric data studied: Implications for daily practice.  Rev  Esp  Anestesiol Reanim. 2015; 62 : 565-9. 15. Saleh HAM, El-Fark MMO, Abdel Hamid GA. Anatomical variations in  the  bifurcation  of  the  schiatic nerve,  a  cadaveric  study  and  its clinical implications. Anath Physiol, 2009; 68(4): 256-9. 16. Segura-Grau  E,  Díez  Sebastián  J, Reinoso-Barbero  F. The influence of age on the anatomical variability of  sciatic  nerve  divisions  in  the thigh:  an  ultrasound  study. Surgical and Radiologic Anatomy.
2021;43(12):2031-7. 17. Kim  H,  Chin  K,  Kim  H,  Jang  H, Bin  S,  Ro  Y  et  al.  Ultrasound‐ Guided  Anterior  Approach  to  a Sciatic  Nerve  Block.  Journal  of Ultrasound in Medicine. 2020;39(8):1641-7. 18. Tammam  T.  Ultrasound-guided infragluteal  sciatic  nerve  block:  a comparison between four different techniques. Acta Anaesthesiologica  Scandinavica. 2012;57(2):243-8. 19. Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y,  Miwa  S.  Ultrasound-guided medial  mid-thigh  approach  to sciatic nerve block with a patient in a  supine  position.  Journal  of Anesthesia. 2011;25(4):621-4. 20. Sawant  D.  The  Anatomical  Study of  Division  of  the  Sciatic  Nerve Proximal to its Exit. Global Journal For Research Analysis. 2012;2(1):169-71.