Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242

## ABSTRACT
Background: The high prevalence of stunting, which is a linear growth failure in school-aged children, has an impact on gross motor development. The parenting style and feeding style influences children's growth and development.
Objectives: To analyze the correlation gross motor development with severity of stunting in primary school children. Methods: This research is a cross sectional research on 91 children with stunting who were selected consecutively in primary school at  Kecamatan  Ungaran  Barat, Kabupaten  Semarang. The data collection  was  conducted by doing  anthropometric measurement  and  gross  motor  development  (locomotor  and  object  control).  The  correlation  between  two  categorical variables wastested by conducting Rank Spearman test.
Results: The nurtritional status of stunting in 84 (92,3%) children with moderate stunting and 7 (7,7%) children with severe stunting. The gross motor development of children under the average was 46,1%, with the average score of intelligence of 91,92. In bivariate analysis, stunting were not significantly related to Gross Motor Quotient (GMQ) level (p=0.241; p>0.05). Conclusions: The nutritional status of stunting is related to the low score of children's gross motor development so that it is necessary to improve nutrition and provide stimulus to train gross motor skills by parents or schools.
Keywords: Stunting, Gross motor, Locomotor, Object control, Elementary school children
PENDAHULUAN Stunting merupakan kondisi kegagalan pertumbuhan  pada  anak  yang  diakibatkan  kekurangan gizi yang berlangsung dalam waktu yang lama yaitu sejak masa  konsepsi  hingga  dua  tahun  pertama  setelah kelahiran. Stunting membawa  dampak  jangka  pendek dan jangka panjang yang nyata pada kehidupan di masa yang  akan  datang.  Terganggunya  perkembangan  otak,
kecerdasan, gangguan pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme  dalam  tubuh  merupakan  dampak  jangka pendek  stunting.  Menurunnya  kemampuan  kognitif, prestasi  belajar  dan  daya  tahan  tubuh  merupakan dampak  jangka  panjang  stunting 1 . Seorang  anak  yang mengalami  stunting  sejak  dini  dapat  mengalami gangguan mental, psikomotor  dan kecerdasan.

## Perkembangan Motorik Kasar dengan Tingkat Keparahan Stunting (Studi pada Anak Sekolah Dasar)
The Gross Motor Development with Severity Level of Stunting (A Study among Primary School Children)
Puji Afiatna 1 *, Indri Mulyasari 1
1 Program Studi S1 Gizi Fakultas Kesehatan Universitas Ngudi Waluyo, Semarang, Indonesia OPEN ACCESS RESEARCH STUDY ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022
Accepted: 30-11-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Puji Afiatna puji.afiatna0912@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v6i1SP.2022.235-242
Available online at: https://e-journal.unair.ac.id/AMNT

## Keywords:
Stunting, Motorik kasar, Lokomotor, Kontrol objek, Anak sekolah dasar

## ABSTRAK
Latar Belakang: Masih tingginya prevalensi stunting yang merupakan kegagalan pertumbuhan linier pada anak usia sekolah, membawa dampak pada hambatan perkembangan motorik kasar.
Tujuan: Mengetahui  korelasi  perkembangan  motorik  kasar  pada  anak  sekolah dasar dengan keparahan status stunting . Metode: Studi cross  sectional pada  91  anak  dengan  status  gizi stunting yang dipilih secara konsekutif dilakukan Sekolah Dasar di Kecamatan Ungaran Barat, Kabupaten  Semarang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengukuran antropometri dan perkembangan motorik kasar (lokomotor dan kontrol objek). Hubungan antara dua variabel kategorik dilakukan uji Rank Spearman . Hasil: Status gizi stunting pada  84  anak (92.3%) moderate stunting dan  7  anak (7.7%) severe  stunting. Perkembangan  motorik  kasar  anak  di  bawah  rata-rata sebanyak  46.2%,  dengan  rerata skor tingkat  kecerdasan  motorik kasar  sebesar 91.92.  Pada  analisis  bivariat  stunting  tidak  beruhubungan  secara  bermakna dengan tingkat Gross Motor Quotient (p=0.241; p>0.05). Kesimpulan: Status  gizi stunting berkaitan  dengan  rendahnya  skor perkembangan  motorik  kasar  anak  sehingga  perlunya  perbaikan  gizi  dan pemberian  stimulus  untuk  melatih  kemampuan  motorik  kasar  oleh  orang  tua ataupun sekolah
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242
Mengingat dampak stunting bagi masa depan anak, maka perlu dilakukan pencegahan sejak dini 2 . Pada kondisi kekurangan gizi terjadi perubahan hormonal di dalam tubuh. Konsentrasi Growth Hormone (GH) dalam plasma darah meningkat, sedangkan Insulin Growth Factor (IGF) mengalami penurunan. Peningkatan GH  di  dalam  plasma  menyebabkan  resistensi  GH  yang kemudian  berakibat  pada  penurunan  sisntesis  IGF-1. Penurunan  IGF-1  merupakan  faktor  utama  yang bertanggung  jawab  pada  kegagalan  pertumbuhan  pada anak-anak  kurang  gizi.  Selain  itu  IGF-1  juga  dikaitkan dengan pertumbuhan dan diferensiasi organ tubuh, serta memiliki  efek  penting  dalam  proses  mielinisisasi  sel-sel saraf di otak. Terganggunya proses mielinisasi pada otak berdampak  pertumbuhan  dan  perkembangan  sel  otak, yaitu  penurunan  jumlah  oligodendrosit  dan  neuron, sehingga kapasitas otak tidak bisa optimal 3. Stunting  menjadi  konsekuensi  jangka  panjang kondisi kekurangan gizi. Kondisi kurang gizi menyebabkan kortisol dalam darah meningkat. Hal ini dikaitkan dengan kondisi  stres  di  dalam  tubuh.  Peningkatan  kortisol menghambat kerja IGF-1 yang merupakan faktor penting pada pertumbuhan yang berdampak pada gluconeogenesis  hati  untuk  produksi  glukosa  dan merangsang  lipolisis.  Mekanisme  ini  dianggap  sebagai strategi  penyesuaian  tubuh  pada  kondisi  kurang  gizi. Energi di dalam tubuh digunakan untuk proses yang lebih penting,  yaitu  fungsi  sistem  saraf  dan  hati  dan mengesampingkan pembentukan masa tanpa lemak dan jaringan  adiposa,  sehingga  pertumbuhan  menjadi terhambat 3 .
Segala fungsi di dalam tubuh dikendalikan oleh otak,  termasuk  fungsi  motorik  tubuh.  Pada  kondisi kapasitas otak yang terbatas sebagai akibat kekurangan gizi, maka fungsi motorik juga akan mengalami gangguan. Perkembangan  motorik  secara  umum  telah  terprogram secara  genetis  yang  terjadi  secara  dinamis  dan berkesinambungan bersamaan dengan arah kematangan otak.  Semakin  matang  otak,  maka  kemampuan motorikpun akan meningkat, yaitu dengan menghilangnya  kemampuan  lama  dan  tergantikan dengan  kemampuan  motorik  baru.  Di  sisi  lain  fungsi motorik  tubuh  beriringan  dengan  proses  pertumbuhan dan kematangan fisik anak. Kekurangan gizi menghambat pertumbuhan tubuh, sehingga fungsi motorik tubuh tidak akan berkembang dengan baik pada kondisi kekurangan gizi.  Perkembangan  motorik  anak  menjadi  bergantung pada kondisi fisik dan intelektual anak 4,5 . Perkembangan  motorik  secara  umum  dibagi menjadi  dua  yaitu  motorik  halus  dan  motorik  kasar. Perkembangan  motorik  halus  merupakan  keterampilan fisik  yang  melibatkan  otot  kecil  dan  koordinasi  mata- tangan,  sedangkan  perkembangan  motorik  kasar merupakan keterampilan fisik yang melibatkan otot-otot besar. Anak  akan terlebih dahulu menguasai keterampilan motorik halus, seiring dengan bertambahnya  usia  dan  kematangan  otak  serta  organ- organ  tubuh  termasuk  otot-otot  besar,  maka keterampilan motorik halus akan disempurnakan dengan adanya  keterampilan  motorik  kasar.  Pada  anak  usia sekolah  diharapkan  sudah  menguasai  keterampilan motorik halus yang pada umumnya dikuasai pada mulai usia 3 tahun pertama 5 .
Fungsi  motorik  dikendalikan  oleh  otak terutama  pada  bagian  otak  kecil.  Pada  kondisi  stunting terjadi hambatan kematangan sel saraf berkaitan dengan jumlah  dendrit  kortikal,  mielin  dalam  medulla  spinalis dan  reduksi  sinapsis  neurotransmitter.  Selain  itu  fungsi motorik kasar berkaitan dengan fungsi otot. Pada kondisi stunting,  terjadi  penurunan  fungsi  otot  yang  berakibat pada  terganggunya  kemampuan  mekanik  otot  trisep karena  terjadi  proses  keterlambatan  pematangan  otot. Kondisi  ini  berdampak  pada  terganggunya  kemampan motorik kasar anak 6 . Stunting memberikan dampak pada perkembangan  motorik  kasar.  Anak  stunting  memiliki risiko  15,5  kali  lebih  besar  mengalami  gangguan perkembangan  motorik  kasar 7 .  Hasil  serupa  didapatkan dari  penelitian  lain,  yaitu  bahwa  anak  dengan  stunting memiliki  risiko  6,28  kali  kebih  besar  memiliki perkembangan  motorik  kasar  pada  kategori  suspek 8 . Pada penelitian yang dilakukan di Lampung, didapati hasil bahwa  pada  anak  stunting  memiliki  risiko  18,280  kali lebih besar mengalami gangguan perkemangan motorik kasar  dibanding  anak  dengan  status  gizi  normal 9 .  Anak dengan  status  gizi  stunting  cenderung  memiliki perkembangan  motorik  kasar  lebih  lambat  dibanding dengan anak dengan status gizi normal 10 . Motorik kasar di dalamnya termasuk keterampilan  gerakan  fundamental.  Keterampilan  yang didapat pada fase fundamental ini menjadi fondasi untuk dapat  menguasi  keterampilan  gerakan  efisien  dan bersifat umum.  Bekal ini  kemudian  akan menjadi  dasar dikuasainya  perkembangan  motoric  yang  lebih  khusus. Keterampilan  motorik  kasar  mulai  muncul  dan semakin matang  saat  usia  prasekolah  hingga  usia  sekolah. Keterampilan  gerak  ini  dibutuhkan  anak-anak  untuk dapat  berpartisipasi  dan  berhasil  dalam  melakukan semua jenis permainan, olah raga maupun aktivitas fisik lainnya.  jika  terjadi  hambatan  perkembangan  motorik kasar yang tidak teridentifikasi dan diperbaiki, maka anak dimungkinkan mengalami masalah seumur hidup dengan keterampilan motorik. 11
Pentingnya penguasaan  keterampilan  motorik kasar  pada  anak  perlu  mendapat  perhatian  khusus, sehingga diperlukan identifikasi keterlambatan perkembangan  motorik  kasar.  Penelitian  ini  melihat dampak stunting pada  motorik  kasar  pada  anak  baru masuk sekolah dasar masih jarang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  menggunakan  pendekatan cross sectional .  Penelitian  dilaksanakan  pada  tahun  2018  di sekolah  dasar  di  Kecamatan  Ungaran  Barat,  Kabupaten Semarang,  Provinsi  Jawa  Tengah.  Sebanyak  32  sekolah dasar dilibatkan dalam penelitian ini. Sebanyak 91 anak usia 6-9 tahun mejadi subyek dalam penelitian ini. Teknik pengambilan  sampel  menggunakan  metode total sampling .  Subyek  yang  ditemui  yang  sesuai  dengan kriteria  yaitu  tidak  memiliki  kelaian  atau  cacat  bawaan dan bersedia mengikuti penelitian.
Perkembangan  motorik  kasar  diukur  dengan menggunakan Test  of  Gross  Motor  Development  2 nd (TGMD-2).  TGMD-2  mengukur  kemampuan  pergerakan memindahkan  tubuh  dan  mengontrol  objek.  Secara
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242
khusus, TGMD-2 mengukur bagaimana anak mengkoordinasikan  badan  dan  anggota  gerak  tubuh selama  kinerja  melakukan  tugas  gerakan,  kemudian menilai  hasil  akhirnya,  (misalnya  kemampuan  anak berlari  dan  melemparkan  bola).  TGMD  mengukur  12 kemampuan motorik kasar yang kemudian dikelompokkan  menjadi  2  subtes,  yaitu  lokomotor dan kontrol  objek . Aspek  lokomotor terdiri  dari, lari, mencongklang,  melompat-lompat,  lompatan,  lompat jauh,  dan  meluncur.  Aspek  control  objek terdiri  dari memukul bola kasti, mendribel bola basket, menangkap bola,  menendang  bola,  melempar  bola  kasti  dari  atas, melempar  bola  kasti  dari  bawah.  Peralatan  yang diperlukan  yaitu,  bola  basket,  bola  kaki,  bola  ringan, tongkat pemukul bola kasti 12 .
Data  perkembangan  motorik  kasar  diperoleh dengan menggabungkan skor aspek lokomotor dan aspek kontrol  objek.  Masing-masing  data  ini  kemudian  diolah menjadi skor standar aspek lokomotor dan skor standar
aspek kontrol objek setelah dilakukan penyesuaian umur dan  jenis  kelamin  anak.  Skor  standar  kemudian dijumlahkan  dan  dikonversi  menjadi  skor  kecerdasaan perkembangan  motorik  kasar/ Gross  Motor  Quotient (GMQ). Dari GMQ kemudian dapat dikategorikan menjadi tingkat kecerdasan pekembangan motorik kasar di bawah rata-rata (skor GMQ : ≤ 89) , rata-rata (skor GMQ : 90 – 110)  dan  di  atas  rata-rata (skor GMQ  :  ≥  111) 12 . Teknik analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16  untuk  mengetahui  hubungan  2  variabel  kategorik yaitu uji statistik Rank Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik Umum Subyek Penelitian Karakteristik subyek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik umum subyek penelitian
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui  bahwa  subjek penelitian  sebagian  besar  berusia  6-7  tahun  (72.5%) dengan proporsi jenis kelamin sama banyak antara laki- laki  dan  perempuan.  Sebagian  besar  subjek  memilik tinggi  badan  yang  pendek  (92.3%),  sedangkan berdasarkan  indeks  IMT/U  diketahui  16.5%  memiliki status  gizi  tidak  normal,  yaitu  sangat  kurus,  kurus,  dan gemuk berturut-turut 1.1%, 9.9% dan 5.5%.

## Karakteristik Sosial Ekonomi Subyek
Berdasarkan  Tabel  2,  dapat  diketahui  subyek yang keseluruhan stunting ini berlatar belakang sebagian
besar  memiliki  ibu  dan  ayah  berusia  30-49  tahun berturut-turut  73.6%  dan  83.5%.  Lebih  dari  separuh subjek memiliki ibu dan ayah yang berpendidikan tingkat menengah  yaitu  70.3%  dan  64.8%,  walaupun  demikian masih  ditemukan  pula  orangtua  yang  tidak  tamat  SD. Separuh  ibu  subyek  bekerja  (52.7%),  terutama  sebagai karyawan  di  pabrik  dan  atau  bewiraswasta.  Sebagian besar  ayah  bekerja  (96.7%)  terutama  di  sektor  swasta. Berdasarkan  besar  jumlah  anggota  keluarga,  lebih  dari separuh  memiliki  jumlah  anggota  keluarga  2-4  orang (56%).
Tabel 2. Karakteristik sosial ekonomi subyek
Karakteristik Frekuensi n (%) Rerata (Simpang baku) Min-Max Usia subyek 6 – 7 tahun 8 - 9 tahun 66 (72.5) 25 (27.5) 7.20 (0.56) 6.00 – 8.00 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 47 (51.6) 44 (48.4) Tingkat keparahan stunting Moderate stunting (pendek) Severe stunting (sangat pendek) 84 (92.3) 7 (7.7) -2.46 (0.42) (-4.43) – (-2.01) Status Gizi (IMT/U) Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk 1 (1.1) 9 (9.9) 76 (83.5) 5 (5.5) -0.88 (0.99) (-3.25) – (1.71)
Karakteristik Frekuensi n (%) Rerata (Smpang baku) Min-Max Usia Ibu 19-29 tahun 30-49 tahun 50-64 tahun 21 (23.1) 67(73.6) 3 (3.3) 34.32 (6.50) 24.00 – 55.00 Usia Ayah 19-29 tahun 30-49 tahun 9 (9.9) 76 37.79 (7.04) 24.00 – 58.00
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242

## Karakteristik Tingkat Kecukupan Asupan Zat Gizi
Karateristik  tingkat  kecukupan  zat  gizi  subyek berdasarkan  kebutuhan individu  yang telah  disesuaikan
dengan Angka Kecukupan Gizi tahun 2013, dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Tingkat kecukupan asupan energi dan protein subyek penelitian
Berdasarkan Tabel 3, diketahui separuh subyek mempunyai  kucukupan  energi  pada  tingkat  defisit (69.3%).  Sedangan tingkat  kecukupan  protein  beragam, namun paling banyak subyek memiliki tingkat kecukupan protein pada kategori lebih, yaitu 39.5%.

## Perkembangan Motorik Kasar
Aspek Perkembangan Motori Kasar
Skor  setiap  aspek  perkembangan motorik kasar subyek dapat dilihat pada Tabel 4. Masing- masing skor aspek perkembangan motorik kasar setelah disesuaikan  dengan  umur  dan  jenis  kelamin  subyek diolah    menjadi  skor  standar.  Skor  standar  kemudian dijumlahkan  dan  dikonversi  menjadi  skor  kecerdasan perkembangan  motorik  kasar/ Gross  Motor  Quotient (GMQ). Dari GMQ kemudian dapat dikategorikan menjadi tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar.
Tabel 4. Skor aspek perkembangan motorik kasar
50-64 tahun 6 Pendidikan Ibu Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan tinggi 21 (23.1) 64 (70.3) 6 (6.6) 9.67 (2.68) 5.00 – 15.00 Pendidikan Ayah Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan tinggi 24 (26.4) 59 (64.8) 8 (8.8) 9.69 (2.95) 4.00 – 15.00 Jumlah Anggota Keluarga yang Menjadi Tanggungan 2-4 orang >4 orang 51 (56.0) 40 (44.0) 4.76 (1.69) 2 – 13 Status Pekerjaan Ibu Tidak bekerja Buruh/tani Swasta/wiraswasta PNS 43 (47.3) 15 (16.5) 31 (34.1) 2 (2.2) Status Pekerjaan Ayah Tidak bekerja Buruh/tani Swasta/wiraswasta PNS 3 (3.3) 32 (35.2) 53 (58.2) 3 (3.3) Zat Gizi Frekuensi n (%) Rerata (Smpang baku) Min-Max Tingkat Kecukupan Energi Defisit Baik Lebih 54 (69.3) 24 (26.4) 13(14.3) 85.44 (30.32) 34 – 163 Tingkat Kecukupan Protein Defisit Baik Lebih 29 (31.9) 26 (28.6) 36 (39.5) 115.71 (41.64) 47 – 211 Aspek Perkembangan Motorik Kasar Rerata (Simpang baku) Min-Max Lokomotor 35.56 (7.39) 19.00 – 48.00 Kontrol Objek 33.53 (8.62) 11.00 – 49.00
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242

## Tingkat Kecerdasan Perkembangan Motorik Kasar
Tingkat  kecerdasan  perkembangan  motorik kasar  dapat  dilihat  pada  Tabel  5.  Berdasarkan  Tabel  5, anak  stunting  di  SD  Kecamatan  Ungaran  Barat berdasarkan  kemampuan  lokomotor  dan  kontrol  objek setelah  dikoreksi  umur  dan  jenis  kelamin  mempunyai
kecerdasan  perkembangan  motorik  kasar paling  banyak berada  pada  tingkat  di  bawah  rata-rata  yaitu  sebesar 46.1%.  Hanya  sepertiga  yang  memiliki  kecerdasan motorik  pada  tingkat  rata-rata  (35.2%),  sedangkan sebagian  kecil  memiliki tingkat  kecerdasan  di  atas  rata- rata.

## Tabel 5. Tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar

## Distrubusi Frekuensi Tingkat Kecukupan Zat Gizi dengan Perkembangan Motorik Kasar
Distribusi  frekuensi  tingkat  kecukupan  energi dan  protein  dengan  tingkat  kecerdasan  perkembangan motorik  kasar  dapat  dilihat  pada  Tabel  7.  Berdasarkan Tabel  7,  dapat  diketahui  bahwa  subyek  dengan  tingkat kecukupan  energi  yang  defisit  memiliki  proporsi
perkembangan  motorik  kasar  di  bawah  rata-rata  lebih besar  (51.9%)  dibanding  tingkat  kecukupan  energi  baik (41.7%)  dan  lebih  (30.8%).  Subyek  dengan  tingkat kecukupan protein defisit memiliki proporsi perkembangan  motorik  kasar  di  bawah  rata-rata  lebih besar (62.1%) dibanding tingkat kecukupan protein baik (34.6%) dan lebih (41.7%).

## Tabel 7. Distribusi frekuensi tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar
Kecukupan gizi Variabel Terikat Perkembangan Motorik Kasar Total p r Di bawah rata-rata (n = 42) Rata-rata (n = 32) Di Atas rata-rata (n = 17) N % n % n %
n %
Tingkat kecukupan energi Defisit (≤ 89%) (n = 54) Baik (90 % - 120%) (n = 24) Lebih (> 120%) (n = 13) 28 10 4 51.9 41.7 30.8 15 11 6 27.8 45.8 46.2 11 3 3 20.4 12.5 23.1 54 24 13 100.0 100.0 100.0 0.335 0.102 Tingkat kecukupan protein Defisit (≤ 89%) (n = 29) Baik (90 % - 120%) (n = 26) Lebih (> 120%) (n = 36) 18 9 15 62.1 34.6 41.7 7 11 14 24.1 42.3 38.9 4 6 7 13.8 23.1 19.4 29 26 36 100.0 100.0 100.0 0.180 0.142
Zat  gizi  yang  diperoleh  seorang  anak  melalui konsumsi  makanan  setiap  hari  berperan  besar  untuk hidup  anak  tersebut.  Zat  gizi  yang  terasup  oleh  anak digunakan  untuk  pertumbuhan,  perkembangan  dan beraktivitas  sehari-hari  antara  lain,  belajar  di  sekolah, bermain  di  luar  rumah  serta  untuk  aktivitas  fisik  yang tinggi seperti kegiatan olahraga. Asupan gizi yang cukup akan  dapat  memenuhi  semua  kebutuhannya,  sehingga anak akan sehat dan aktif 13 .
Asupan  makan  subyek  menunjukkan  bahwa subyek  memiliki  kecukupan  asupan  energi  dan  protein pada  tingkat  yang  beragam.  Lebih  dari  separuh  subyek (69,3%) memiliki tingkat kecukupan energi defisit. Paling banyak  subyek  memiliki  tingkat  kecukupan  asupan protein  pada  tingkat  lebih  (39,5%),  namun  sepertiga subyek  memiliki  tingkat  kecukupan  protein  defisit (31,9%). Hal ini dikarenakan anak-anak cenderung tidak sarapan  yang  disebabkan  berbagai  alasan,  diantaranya takut terlambat, malas sarapan, tidak nafsu makan pada pagi  hari  dan  tidak  terbiasa  makan  karena  takut  nanti muncul  rasa  mulas  dan  ingin  buang  air  besar  ketika  di sekolah.  Fasilitas toilet yang cenderung kotor dan tidak
memadai  seperti  tidak  tersedianya  gayung,  sabun  cuci tangan  dan  pencahayaan  yang  cenderung  gelap dimungkinkan berkaitan dengan rasa tidak nyaman ketika harus buang air besar di toilet sekolah. Dengan demikian siswa  akan  lebih  memilih  tidak  sarapan  untuk menghindari perasaan mulas dan ingin buang air besar di sekolah.
Gizi  sangat  berpengaruh  pada  perkembangan motorik  anak.  Kekurangan  gizi  dapat  menyebabkan terganggunya perkembangan permanen yang tidak dapat diperbaiki di kemudian hari. Kekurangan gizi menyebabkan  anak  menjadi  mudah  terinfeksi  penyakit dan  tidak  aktif 14 .  Kurang  gizi,  terutama  kurang  energi protein  berkaitan  dengan  struktur  dan  fungsi  patologi otak.  Terganggunya  struktur  dan  patologi  otak  akan mengganggu perkembangan anak 13 . Diketahui  bahwa  anak  dengan  tingkat kecukupan  protein  defisit  memiliki  proporsi  lebih  besar untuk  mempunyai  kecerdasan  perkembangan  motorik kasar  di  bawah-rata-rata  dibanding  dengan  tingkat kecukupan  protein  baik  maupun  lebih.  Protein  sangat penting  untuk  pertumbuhan  anak.  Protein  berfungsi
Pekembangan Motorik Kasar / Gross Motor Quotion (GMQ) Frekuensi n (%) Rerata (Simpang Baku) Min – Max Di bawah rata-rata 42 (46.1) 91.92 (1.89) 49.00 – 133.00 Rata-rata 32 (35.2) Di  atas rata-rata 17 (18.7)
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242
sebagai bahan pembentukan komponen struktural tubuh terutama  otot  dan  tulang.  Selain  itu  protein  berperan sebagai  pengangkut  dan  penyimpan  zat  gizi,  enzim, pembentukan  antibodi  dan  sumber  energi.  Asupan protein yang cukup dibutuhkan anak untuk pertumbuhan otot  dan  tulang 13 .  Pertumbuhan  otot  dan  tulang  yang baik  akan  mendukung  masa  dan    kekuatan  otot  dan tulang    untuk  menunjang  melakukan  gerakan  yang menjadi keterampilan motorik kasar 15 .
Dalam  kesehariannya  anak-anak  aktif  secara fisik bergerak, berlari, melompat, bermain bola dan lain sebagainya. Anak yang sehat ditandai dengan tubuh yang bergerak  aktif  baik  di  rumah  maupun  lingkungannya. Sedangkan  anak  yang  cenderung  diam,  justru  diduga mengalami  gangguan  kesehatan.  Hal  ini  umumnya  juga terjadi  pada  anak  yang  mengalami  kekurangan  gizi  dan anak menjadi rentan terhadap penyakit. Anak yang sehat
akan  mempunyai  kesempatan  lebih  untuk  dapat mengeksplor  lingkungan  sehingga  perkembangannya akan optimal, termasuk perkembangan motorik kasar 13 .

## Distribusi  Frekuensi  Umur  dengan  Perkembangan Motorik Kasar
Tabel distribusi frekuensi umur subyek dengan tingkat  kecerdasan  perkembangan  motorik  kasar  dapat dilihat pada Tabel 8. Berdasarkan tabel 8, dapat diketahui bahwa  subyek  dengan  umur  yang  lebih  tua  yaitu  8-9 tahun memiliki proporsi perkembangan motorik kasar di bawah  rata-rata  lebih  besar  (64.0%)  dibanding  dengan kelompok umur yang lebih muda yaitu 6-7 tahun (39.4%). Proporsi  tingkat  kecerdasan  perkembangan  motorik kasar  rata-rata  lebih  banyak  (40.9%)  ditemukan  pada kelompok  umur  yang  lebih  muda  yaitu  6-7  tahun dibanding kelompok umur yang lebih tua yaitu 8-9 tahun.
Tabel 8. Distribusi frekuensi umur dengan tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar
Umur Variabel Terikat Perkembangan Motorik Kasar Total p r Di bawah rata-rata (n = 42) Rata-rata (n = 32) Di Atas rata-rata (n = 17) N % n % n % n % 6 – 7 tahun (n=66) 26 39.4 27 40.9 13 19.7 84 100.0 0.080 -0.184 8 – 9 tahun (n=25) 16 64.0 5 20.0 4 16.0 7 100.0
Berdasarkan  uji  statistik  bivariat Rank
Spearman diketahui tidak terdapat hubungan bermakna antara umur dengan  tingkat  kecerdasan perkembangan motorik  kasar,  dengan p=0.080 dan  kekuatan  korelasi yang lemah (r = -0.184). Umur menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan motorik kasar anak. Semakin  bertambah  usia  akan  semakin  matang pertumbuhan fisik anak dan bertambah pula pengalaman anak. Pada kondisi normal penguasaan gerakan-gerakan fundamental akan dikuasai sesuai tahapan umur 16 .
Anak-anak  dengan  umur  yang  sama  akan memperlihatkan  keterampilan  motorik  yang  sama 16 .
Pada  anak  stunting  terjadi  gangguan  pertumbuhan terutama  adalah  pertumbuhan  otot-otot  besar  yang berperan  penting  dalam  melakukan  fungsi  gerakan motorik  kasar.  Selain  itu  terjadi  pula  hambatan pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  otak.  Otak sebagai pengendali seluruh fungsi tubuh termasuk fungsi motorik  kasar.  Pada  anak  dengan  stunting  terjadi gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  otot  dan otak,  sehingga  belum  dapat  menguasai  keterampilan yang seharusnya dikuasai pada tahapan umurnya. Hal ini
ditunjukkan  dengan  korelasi  yang  bersifat  negatif. Semakin bertambah umur semakin mengalami penurunan kemampuan motorik kasar, yaitu mendekati di bawah rata-rata. Kesenjangan penguasaan perkembangan  motorik  kasar  akan  semakin  nampak dengan pertambahan umur 11 .

## Distribusi  Status  Gizi  Berdasarkan  IMT/U  dengan Perkembangan Motorik Kasar
Tabel  distribusi  frekuensi  status  gizi  berdasar IMT/U  dengan  tingkat  kecerdasan  perkembangan motorik  kasar  dapat  dilihat  pada  tabel  9.  Berdasarkan tabel  9,  diketahui  bahwa  subyek  berstatus gizi  stunting yang  memiliki  postur  tubuh  sangat  kurus  dan  gemuk cenderung  memiliki  kecerdasan  motorik  kasar  dibawah rata-rata  lebih  besar  berturut-turut  100%  dan  80% dibandingkan dengan subyek yang memiliki postur tubuh kurus  maupun  normal  yaitu  berturut-turut  22%  dan 46.1%. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat  kecerdasan  perkembangan  motorik  kasar ditunjukkan dengan p=0.128 dan r = -0.161.
Tabel 9. Distribusi frekuensi imt/u dengan tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar
Status Gizi (IMT/U) Variabel Terikat Perkembangan Motorik Kasar Total Di bawah rata-rata (n = 42) Rata-rata (n = 32) Di Atas rata-rata (n = 17) N % p r
n % n
%
n %
Sangat kurus (n=1) 1 100 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0.128 -0.161 Kurus (n=9) 2 22.2 5 55.6 2 22.2 9 100.0 Normal (n=76) 35 46.1 26 34.2 15 19.7 76 100.0 Gemuk (n=5) 4 80.0 1 20.0 0 0.0 5 100.0
Seluruh  subyek  adalah  berstatus  gizi  stunting yang diikuti dengan berbagai postur tubuh. Anak dengan stunting  mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan otot dan otak. Anak stunting baik dengan postur  tubuh  sangat  kurus  maupun  gemuk  akan mengalami keterlambatan perkembangan motorik kasar. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan pada anak Sekolah  Dasar  di  Surabaya,  bahwa  anak  yang  berstatus gizi kurang maupun lebih memiliki kemampuan motorik kasar  abnormal 17 .  Pada  penelitian  lain  didapati  bahwa anak dengan obesitas cenderung mengalami keterlambatan  motorik  kasar,  hal  ini  dikarenakan terdapat  kelainan  tonus  otot,  mudah  merasa  capek, gerak menjadi tidak fleksibel dan terhambat ketika ingin bangun dari duduk 18 .
Distribusi  Frekuensi  Status  Gizi Stunting dengan Perkembangan motorik kasar
Tabel  distribusi  frekuensi  status  gizi stunting dengan tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar dapat dilihat pada Tabel 10. Berdasarkan Tabel 10, dapat diketahui bahwa anak dengan status gizi severe stunting memiliki proporsi perkembangan motorik kasar di bawah rata-rata  lebih  besar  (71.4%)  dibanding  anak  dengan status  gizi moderate  stunting (44.01%).  Berdasarkan  uji statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara derajat  stunting  dengan  tingkat  kecerdasan  motorik kasar  yang  ditandai  dengan  p=0.241  dan  r=-124, walaupun demikian menunjukkan korelasi negatif antara keparahan stunting dengan tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar.
Tabel 10. Distribusi frekuensi status gizi stunting dengan tingkat kecerdasan perkembangan motorik kasar
Stunting Variabel Terikat Perkembangan Motorik Kasar Total p r Di bawah rata-rata (n = 42) Rata-rata (n = 32) Di Atas rata-rata (n = 17) N % n % n % n % Moderate stunting (pendek) (n=84) 37 44.0 31 36.9 16 19.0 84 100.0 0.241 -0.124 Severe stunting (sangat pendek) (n=7) 5 71.4 1 14.3 1 14.3 7 100.0
Perkembangan  motorik  kasar  anak  juga dipengaruhi oleh banyak hal, diantaranya adalah riwayat kelahiran  prematur,  status  ibu  bekerja,  ada  tidaknya stimulasi  dari  lingkungan  (terutama  orang  tua),  tingkat stres  ibu  dalam  pengasuhan,  latar  belakang  ekonomi, aktivitas fisik dan partisipasi olahraga sehari-hari 19,20,21 . Pemberian  stimulasi  kepada  anak  juga  harus secara  rutin  dan  berkesinambungan  sesuai  dengan tahapan anak. Perkembangan anak terjadi terus menerus dan  berkesinambungan,  terutama dari  orang  tua  hal  ini akan  membantu  anak  bukan  hanya  mencapai kemampuan  perkembangan  motoriknya,  namun  juga memperbaiki  status  gizi  dan  kemampuan  kognitif  serta daya  ingat 22 .  Bentuk  stimulasi  untuk  perkembangan motorik kasar dapat berupa kegiatan bermain bersama, berolahraga bersama 23 .
Berbagai  macam  bentuk  stimulasi  dapat diterapkan  orang  tua  untuk  membantu  perkembangan anak.  Dua  diantara  bentuk  stimulasi  adalah  stimulasi pembelajaran  dan  stimulasi  pemodelan  (pemberian contoh).  Kedua  macam  stimulasi  ini  didapati  memiliki korelasi positif yang kuat dengan perkembangan kognitif anak. Pemberian kegiatan fisik dengan aktivitas bermain akan melatih koordinasi mata dan tangan. Perkembangan motorik  pada  anak  adalah  perubahan  yang  berkaitan dengan  kematangan  mekanisme  otot  syaraf  yang memberikan penampilan progresif di dalam keterampilan motorik 24 .
Salah  satu  cara  menstimulasi  perkembangan motorik  kasar  adalah  dengan  melakukan  aktivitas bermain di luar ruangan. Sekolah dapat menyediakan alat permainan  yang  dapat  melatih  kemampuan  motorik kasar  anak.  Bagi  sekolah  yang  tidak  memiliki  area bermain yang cukup luas, maka guru bisa memanfaatkan
ruangan  yang  ada  di  sekolah.  Guru  dapat  menciptakan permainan sederhana yang dapat melatih motorik kasar anak.  Hal ini terbukti bahwa dengan pemberian stimulus perkembangan  motorik  kasar  melalui  permainan,  anak lebih menguasai gerakan terkait koordinasi, keseikbangan, kekuatan dan kelentukan pada keterampilan  menangkap,  melempar, mendribble, dan memasukkan boleh ke ring basket 18 . Pemberian stimulus terbukti  memberikan  efek  positif  pada  perkembangan motorik kasar anak. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  di  Semarang,  bahwa  terdapat  kenaikan  skor gerakan  menarik  sebesar  27.54% 25 .  Selain itu  orang  tua juga harus berperan serta memberikan stimulus  kepada anak  di  rumah.  Stimulus  yang  diberikan  hendaknya terarah dan teratur sesuai dengan kemampuan anak dan tahapan usia perkembangan anak 11 .

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  derajat  keparahan  stunting  dengan  tingkat kecerdasan  perkembangan  motorik  anak,  namun terdapat kecenderungan semakin parah derajat stunting, semakin  rendah  skor  perkembangan  motorik  kasar. Diperlukan upaya perbaikan gizi melalui sarapan dan gizi seimbang. Selain itu juga diperlukan pemberian stimulus yang terarah dan teratur sesuai dengan kemampuan dan sesuai  tahapan  usia  anak  untuk  melatih  kemampuan motorik kasar anak oleh orang tua di rumah ataupun guru di  lingkungan  sekolah  khususnya  pada  anak  dengan status gizi stunting.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Dinas  Pendidikan  Kabupaten  Semarang  dan  Sekolah
Afiatna and Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 235-242
Dasar  di  Kecamatan  Ungaran  Barat  yang  telah mengijinkan terlaksananya penelitian ini.

## CONFLICT OF INTEREST
Penulis  tidak  memiliki conflict  of  interest terhadap artikel ini.

## REFERENSI
1. Rahayu A, Yulidasari F, Putri AO, A. L. Study Guide - Stunting dan Upaya Pencegahannya . (CV Mine, 2018).
2. Candra  A. Epidemiologi  Stunting .  (Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 2020).
3. Martins Vinicius  JB et  al.  Long-Lasting Effects  of Undernutrition. Int. J. Environ. Res. Public Health 8 , 817–1846 (2011).
4. IA,  A.  Aspek  Perkembangan  Motorik  dan Hubungannya dengan Aspek Fisik dan Intelektual Anak. Awlady  J.  Pendidik.  Anak  Jur.  Pendidik.
Islam dan Anak Usia Dini (2016) doi:10.24235/awlady.v2i1.760.g601.
5. Papalia  DE,  F.  R. Menyelami  Perkembangan Manusia . (Penerbit Salemba Humanika, 2014).
6. Maria  das  Gracas  Paiva  et  al.  Stunting  delays maturation of  triceps surae mechanical properties and motor performance in prepubertal  children. Eur.  J.  Appl.  Physiol. 112 , 4053–4061 (2012).
7. Zakiyya  A,  Widyaningsih  T,  Sulistyawati  R,  P.  J. Analisis kejadian stunting terhadap perkembangan  anak  usia  6-24  bulan. J.  Sains Kebidanan 3 , 6–16 (2021).
8. Kartika  C,  Suryani  YD,  G.  H.  Hubungan  Stunting dengan Perkembangan Motorik Kasar dan Halus Anak  Usia  2-5  Tahun  di  Desa  Penyirapan, Kecamatan  Soreang  Kabupaten  Bandung. J. Integr. Kesehat. dan Sains 2 , 104–108 (2020).
9. Nurmalasari  Y,  Yudhasena  N,  U.  D.  Hubungan Stunting  dengan  Perkembangan  Motorik  Kasar pada Balita Usia 6-59 Bulan di Desa Mataram Ilir Kec.  Seputih  Surabaya  Kabupaten  Lampung Tengah Tahun 2019. J. Ilmu Kedokt. dan Kesehat. 6 , 264–273 (2019).
10. Auliana  D,  SusilowatiE,  S.  I.  Hubungan  Stunting dengan  perkembangan  Motorik  Anak  Usia  2-3 Tahun  di  Desa  temuroso  Wilayah  Puskesmas Guntur  1  Kabupaten  Demak. J.  LINK 16 ,  49–53 (2020).
11. Mahmud  B.  Urgensi  Stimulasi  Kemampuan Motorik  Kasar  pada  Anak  Usia  Dini. Didat.  J. Kependidikan 12 , 76–87 (2018).
12. Ulrich,  D. TGMD-2,  Test  of  Gross  Motor Development 2nd edition Examiner Manual. (Pro- Ed, Inc., 2000).
13. Hardinsyah,  S.  I. Ilmu  Gizi  Teori  dan  Aplikasi . (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2016).
14. Ramey  G,  R.  V.  Protein  Energy  Malnutrition  in India: The Plight of Our Under Five Chidren. J Fam. Med Prim Care 3 , 63–67 (2014).
15. Filteau S,  et al. Associations of vitamin D status, bone  health  and  anthropometry,  with  gross motor development and performance of school- aged Indian children who were born at term with low birth weight. BMJ Open 6 , (2016).
16. Saripudin  A.  Analisis  Tumbuh  Kembang  Anak Ditinjau dari Aspek Perkembangan Motorik Kasar Anak Usia Dini. J. Equal. 1 , 114–130 (2019).
17. Astyorini YD, N. A. Hubungan Status Gizi terhadap Kemampuan  Motorik  KAsar Anak  Sekolah  Dasar kelas 1 di SDN Krembangan Utara I/56 Surabaya. J. Kesehat. Olahraga 2 , 33–39 (2014).
18. Zahari  QF,  Prashanti  NAS,  Salsabella  S, Jumiatmoko,  H.  R.  dan  N.  N.  Kemampuan  Fisik Motorik Anak Usia Dini dengan Masalah Obesitas. J.  Obs.  J. Pendidik. Anak  Usia  Dini 6 ,  2844–2851 (2022).
19. Anandhita  AC.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan perkembangan motorik kasar pada anak toddler. J.  Keperawatan  Muhammadiyah 2 , (2017).
20. Susilowati E, R. E. Penerapan Dinamika Kelompok Sosial  dalam  Peningkatan  Perkembangan  Anak Usia  Toddler  di  Posyandu  Keluarahan  Lirboyo Kediri. J. Ilmu Kesehat. 6 , (2017).
21. Barnett  LM  et  al.  Corelates  of  Gross  Motro Competence  in  Children  and  adolescent :  A Systematic Review and Meta Analysis. Sport. Med 46 , 1663–1688 (2016).
22. Larson  LM,  Martorell R, B.  P. A Path Analysis  of Nutrition,  Stimulation,  and  Child  Development Among Young Children in Bihar, India. Child Dev.
89 , 1871–1886 (2018).
23. Hati  FS,  L.  P.  Pemberian  Stimulasi  pada Perkembangan  Anak  Usia  12-36  Bulan  di Kecamatan Sedayu, Bantul. JNKI 4 , 44–48 (2016).
24. Marshall  C.  Montensori  Education:  a  review  of the evidence base. npj Sci. Learn. 2 , 1–9 (2017).
25. Safitri  N,  A.  Stimulation  Dance  Creations  Art  on Gross  Motor  Development  Children  Aged  5-6 Years in Islamic Al-Huda Tk Semarang. Indones. J. Early Child. Educ. Stud. 6 , 39–42 (2017).