## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 1142-1144 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.2338

## Pengaruh Thermoterapy terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Dada Pasien Infark Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila

## Zulkifli B. Pomalango, Nasrun Pakaya
Universitas Negeri Gorontalo *Correspondence email: zulkifli@ung.ac.id
Abstrak. Nyeri  dada  pada  pasien  Infark  Miokard  Akut  merupakan  gejala  yang  timbul  akibat  adanya  sumbatan  pada  arteri koronaria  yang  menjadi  masalah  serius,  dikarenakan  akan  menyebabkan  penurunan  curah  jantung,  sehingga  suplai  darah  yang membawa  oksigen  dan  nutrisi  ke  jaringan atau  sel  ikut  menurun. Penggunaan  yang tepat  dari  analgesik  atau  dengan  kombinasi merupakan penatalaksanaan yang paling efektif untuk menurunkan intensitas nyeri. Namun, pada kenyataannya tidak semua nyeri dapat  diintervensi  dengan  analgetik  sistemik.  Salah  satu  penatalaksanaan  non  farmakologi  untuk  mengurangi  nyeri  dada  yaitu dengan menggunakan thermotherapy atau pemberian aplikasi panas pada tubuh untuk mengurangi gejala nyeri akut maupun nyeri kronis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh thermoterapi terhadap penurunan tingkat nyeri pasien Infark Miocard Acute  di  Ruang  ICU  RSUD  Toto  Kabila.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  Quasi  Experiment  One  Group  Pretest- Posttest  Design.  Sampel  yang  digunakan  adalah  30  pasien  yang  ditentukan  dengan Accidental  Sampling .  Data  dikumpul menggunakan  lembar  observasi  tingkat  nyeri  dan  dianalisis  dengan Wilcoxon  Rank  Test .  Hasil  penelitian  didapatkan  terdapat pengaruh thermotherapy terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  dada  pada  pasien  infark  miocard  acute,  sebelum  diberikan thermotherapy tingkat nyeri dada dengan nilai mean 6.40, SD 0,516 dan setelah diberikan diberikan thermotherapy tingkat nyeri dada dengan nilai mean 2.40, SD 0,699. Hasil uji statistik didapatkan uji wilcoxon rank test dengan nilai pvalue 0,004 (<α 0,05). Disarankan thermotherapy menjadi tindakan nonfarmakologi , khususnya intervensi keperawatan untuk dapat menurunkan tingkat nyeri dada pada pasien Infark Miocard Acute .
Kata kunci : Infark Miokard Akut; Nyeri; Thermotherapy
Abstract.  Chest  pain  in  patients  with  acute  myocardial  infarction  is  a  symptom  that  arises  due  to  blockage  in  the  coronary arteries  which  is  a  serious  problem,  because  it  will  cause  a  decrease  in  cardiac  output,  so  that  the  blood  supply  that  carries oxygen  and  nutrients  to  tissues  or  cells  also  decreases.  Appropriate  use  of  analgesics  or  in  combination  is  the  most  effective management for reducing pain intensity. However, in reality not all pain can be intervened with systemic analgesics. One of the non-pharmacological  treatments  to  reduce  chest  pain  is  to  use  thermotherapy  or  application  of  heat  to  the  body  to  reduce symptoms of acute pain and chronic pain. This study aims to determine the effect of thermotherapy on the pain level of patients with acute myocardial infarction in the ICU room of RSUD Toto Kabila. This study uses a Quasi Experiment One Group Pretest- Posttest Design. The sample used was 30 patients who were determined by Accidental Sampling. Data were collected using a pain level observation sheet and analyzed using the Wilcoxon Rank Test. The results showed that there was an effect of thermotherapy on decreasing the level of chest pain in patients with acute myocardial infarction, before being given thermotherapy the chest pain level  with a  mean  value  of  6.40,  SD  0.516 and  after  being  given  thermotherapy chest  pain level  with a mean value of 2.40,  SD 0.699.  The  statistical  test  results  obtained  the  Wilcoxon  rank  test  with  a  p-value  of  0.004  (<α  0.05).  It  is  recommended  that thermotherapy be a non-pharmacological action, especially nursing interventions to reduce the level of chest pain in patients with acute myocardial infarction.

## Keywords: Acute Myocardial Infarction; Painful; Thermotherapy

## PENDAHULUAN
Infark  Miokard  Akut  (IMA)  adalah  penyakit kardiovaskular yang umum dalam kehidupan sehari-hari. Infark miokard akut, atau lebih dikenal sebagai serangan jantung,  adalah  suatu  kondisi  di  mana  aliran  darah  ke jantung  tersumbat  dan  kardiomiosit  mati.  Penyakit  ini merupakan  salah  satu  penyakit  mematikan  di  negara maju dan berkembang (Astuti and Maulani, 2018). Data Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO,  2017),  Penyakit kardiovaskular  menyebabkan  17,9  juta  kematian  setiap tahun,  terhitung  31%  dari  semua  kematian  di  seluruh dunia.  Penyakit  jantung  merupakan  penyebab  kematian nomor  satu  di  dunia  dan  penyebab  kematian  nomor  dua di  Indonesia  pasca  stroke,  dengan  prevalensi  1,5% berdasarkan  diagnosis  medis  Indonesia  atau  sekitar
1.017.290.  Kalimantan  Utara  memiliki  prevalensi tertinggi  yaitu  2,2%,  diikuti  oleh  Daerah  Istimewa Yogyakarta  (DIY)  dan  Gorontalo  yakni  dengan presentase  2%  (Kemenkes,  2019).    IMA  adalah kumpulan  manifestasi  klinis  iskemia  miokard  yang mengakibatkan  perubahan  biomarker  jantung  yang disebabkan  oleh  nyeri  dada  atau  angina,  perubahan elektrokardiogram  segmen  ST  (EKG),  dan  kurangnya aliran  darah  ke  miokardium.  Pemompaan  jantung  yang kurang  optimal  akibat  obstruksi  dapat  menyebabkan nyeri  dada  kiri  yang  terasa  seperti  memar,  luka  bakar, dan  terpotong  (Irmalita,  2015).  IMA  secara  klinis ditandai dengan nyeri dada (angina) atau kompresi dada saat  berolahraga.  Nyeri  dada  merupakan  salah  satu masalah  utama  yang  perlu  ditangani  karena  dapat
Zulkifli B. Pomalango dan  Nasrun  Pakaya,  Pengaruh Thermoterapy terhadap Penurunan Tingkat  Nyeri  Dada  Pasien Infark Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila
merusak fisik dan mental pasien. Mekanisme nyeri dada pada  pasien  penyakit  jantung  disebabkan  oleh  obstruksi arteri  koroner  atau  penurunan  curah  jantung.  Hal  ini mengurangi  suplai  darah  yang  membawa  oksigen  dan nutrisi yang dibutuhkan tubuh untuk metabolisme (Potter et  al. ,  2016).  Ketakutan  akan  kecanduan  dan  efek samping dapat membuat pasien enggan untuk menghentikan  penggunaan  analgesik  dan  sebaiknya menggunakan  terapi  non-obat  daripada  intervensi  atau kombinasi  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  (Kneale and Davis, 2011).
Saat ini pengobatan bertujuan untuk meminimalkan  penggunaan  obat  dan  menggantinya dengan  cara  nonfarmakologis.  Hal  ini  dikarenakan metode  nonfarmakologi  memiliki  efek  samping  yang lebih  sedikit,  lebih  murah  dan  lebih  mudah  diakses. Salah satu pengobatan nonfarmakologis untuk meredakan  nyeri  dada  adalah  hipertermia.  Hipertermia adalah  penambahan  panas  ke  tubuh  untuk  meredakan gejala nyeri akut dan kronis. Perawatan ini efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan aliran darah dengan melebarkan pembuluh darah. Hal ini tidak hanya meningkatkan  suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  jaringan, tetapi  hipertermia  meningkatkan  elastisitas  otot  dan mengurangi  kekakuan  otot.  Metode  ini  terdiri  dari menempatkan  paket  panas  atau  handuk  kecil  yang dipanaskan  hingga  50°C  di  depan  dada  dua  kali  sehari selama  12  menit  (Badran,  Abreu  and  Restivo,  2019). Penelitian  Moradkhani  et  al  (2018)  didapatkan  bahwa terdapat  pengaruh  setelah  diberikan thermotherapy terhadap nyeri dada pada pasien Sindrom Koroner Akut. Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Badran,  et  al  (2018), pada  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  dari  60 responden  yang  dijadikan  sampel  pada  dua  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  tidak  hanya  pada penurunan nyeri dada yang dirasakan pasien namun juga terhadap  status  fisiologis  seperti  penurunan  tekanan darah, heart rate , SPO2, dan respiratory rate .
Berdasarkan  hasil  data  yang  didapatkan  di ruangan  ICU  Rumah  Sakit  Toto  Kabila  Bone  Bolango dimana  didapatkan  jumlah  pasien  dengan  IMA  pada periode  Januari  –  Desember  2021  sebanyak  213 pasien. Sementara  pada  bulan  Januari  2022  sendiri  jumlah pasien dengan infark miocard acute sebanyak 28 pasien. Melalui  pernyataan  kepala  ruangan  ICU  Rumah  Sakit Toto  Kabila  Bone  Bolango  juga  menyebutkan  bahwa thermotherapy  dengan  menggunakan  handuk  untuk kompres  hangat  pernah  diterapkan  pada  pasien  dengan IMA,  namun  untuk thermotherapy menggunakan hot pack belum  pernah  dilakukan  di  ruangan  dikarenakan tidak  tersedianya  alat  dari  rumah  sakit.  Hal  inilah  yang menyebabkan penulis tertarik meneliti tentang “Pengaruh Thermotherapy Terhadap  Penurunan  Tingkat Nyeri Dada pada Pasien Infark Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila”.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan Quasi  Experiment One  Group  Pretest-  Posttest  Design yaitu  rancangan penelitian  menggunakan  satu  kelompok  subyek  serta melakukan  pengukuran  nyeri  dada  pasien  IMA  sebelum dan  sesudah  diberikan  tindakan thermotherapy .  Sampel yang  digunakan  adalah  30  pasien  yang  ditentukan dengan Accidental Sampling . Data dikumpul menggunakan  lembar  observasi  tingkat  nyeri  dan dianalisis dengan Wilcoxon Rank Test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Pengaruh Thermotherapy Terhadap Tingkat Nyeri Dada pada Pasien Infark Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila
Intensitas Nyeri n Mean Standar Deviasi P- Value Sebelum 30 6.40 0,516  0,004 Sesudah 30 2.40 0.699 Sumber: Data olahan
Tabel  1  dapat  dilihat  nilai mean intensitas  nyeri pasien  IMA  sebelum  diberikan thermotherapy sebesar 6,40  dan  setelah  diberikan thermotherapy sebesar  2,40 dan  hasil  statistik  berdasarkan  uji  Wilcoxon  didapatkan P-Value sebesar 0,004 (p< 0,05), dapat diartikan terdapat pengaruh  yang  signifikan thermotherapy terhadap tingkat  nyeri  dada  pada  pasien  IMA  di  Ruang  ICU RSUD  Toto  Kabila.  Intervensi  nonfarmakologis  seperti termoterapi  menjadi  salah  satu  tindakan  yang  dapat digunakan  untuk  meningkatkan  supali  aliran  darah koroner  dan  mengurangi  nyeri  akut  yang  berhubungan dengan  iskemia  pada  jaringan  jantung  (Neff et  al. , 2016).  Intervensi  termoterapi  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  hotpack  yang  sifatnya  dapat  membantu melebarkan pembuluh darah dan memberikan kenyamanan  pada  pasien  (Shin et  al. ,  2020).  Selain  itu, hal  yang  sama  dinyatakan  oleh  (Sjamsuhidajat  and  De Jong,  2017;  Sembiring,  2018),  bahwa  termoterapi menggunakan hotpack menyebabkan  pembuluh  darah melebar, sehingga meningkatkan aliran darah, mempercepat aliran darah, membuat otot tubuh menjadi rileks,  serta  dapat  mengurangi  tingkat  nyeri  dada  yang dirasakan oleh pasien Sindrom Koroner Akut.
Termoterapi lokal dapat mengurangi atau meredakan  nyeri  jantung  dengan  menekan  metabolit sebagai  mediator  nyeri.  Hasil  penelitian  menunjukkan efektivitas termoterapi lokal dalam mengurangi keparahan  nyeri  pada  pasien  dengan  ACS  (Moradkhani et  al. ,  2018).  Mohammad et  al, juga  menunjukkan efektivitas termoterapi dalam mengurangi keparahan dan frekuensi  nyeri  pada  kelompok  kasus  ACS,  dengan pemanfaatan  yang  lain  dapat  mengurangi  kebutuhan akan  obat  opioid  (Mohammadian et  al. ,  2017). Efektivitas  termoterapi  lokal  dalam  meningkatkan  nyeri pada  pasien  dengan  ACS  dapat  dikaitkan  dengan
Zulkifli B. Pomalango dan  Nasrun  Pakaya,  Pengaruh Thermoterapy terhadap Penurunan Tingkat  Nyeri  Dada  Pasien Infark

## Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila
peningkatan  perfusi  miokard  karena  penyebab  utama nyeri  adalah  penurunan  perfusi  miokard.  Faktanya, mediator  nyeri,  seperti  bradikinin  dan  metabolit histamin,  dikeluarkan  dari  sumber  lokasi  nyeri.  Selain itu,  stimulasi  reseptor  termal  meningkatkan  sekresi endorfin  oleh  sistem  kontrol  nyeri  serabut  desenden penghambatan  (blok)  sinyal  nosiseptif,  sehingga mengurangi rasa sakit. Di sisi lain, hal itu menyebabkan duplikasi  endotel  dan  peningkatan  sekresi  oksida  nitrat, sehingga  meningkatkan  perfusi  miokard  yang  mengarah pada pengurangan nyeri (G.D., P.J. and Y., 2006)

## SIMPULAN
Terdapat pengaruh thermoterapy terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  Infark  Miocard Acute di Ruang ICU RSUD Toto Kabila. Thermotherapy menggunakan Hot  pack ,  kantong  yang  berisi  gel  silikat yang  dihangatkan  menggunakan  pemanas  air  hingga 500C,  setiap  tindakan  diiletakkan  dibagian  depan  dada selama 20 menit setiap 12 jam selama 24 jam.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  A.  and  Maulani.  2018,  Faktor  Resiko  Infark Miokard di Kota Jambi, Jurnal Endurance , 3(1). Badran, D., Abreu, P. and Restivo, M. T. 2019, Effect of Local  Heat  Application  on  Physiological  Status and  Pain  Intensity  among  Patients  with  Acute
Coronary Syndrome, 2019 5th ExperimentInternational  Conference  (Exp.at’19) ,
476–480.
G.D.,  G.,  P.J.,  R.  and  Y.,  L.  2006,  Infrared  therapy  for chronic  low  back  pain:  A  randomized,  controlled trial, Pain Research and Management . Irmalita, 2015, Penyakit Kardiovaskuler . Jakarta, Badan Penerbit FKUI. Kemenkes,  R.  2019,  Riskesdas  2018, Riset  Kesehatan Dasar . Kneale,  J.  and  Davis,  P.  2011, Keperawatan  Ortopedik dan Trauma . 2nd edn. Jakarta: EGC. Mohammadian,  B. et al. 2017, The effects of local  heat therapy  in  the  posterior  part  of  chest  on physiologic  parameters  in  the  patients  with  acute coronary  syndrome:  A  randomized  double-blind placebo-controlled clinical trial, Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences . Moradkhani,  A. et  al. 2018.  Effects  of  Local Thermotherapy  on  Chest  Pain  in  Patients  with Acute  Coronary  Syndrome:  A  Clinical  Trial, Jundishapur  Journal  of  Chronic  Disease  Care . doi: 10.5812/jjcdc.69799. Neff,  D. et  al. 2016,  Thermotherapy  reduces  blood pressure and circulating endothelin-1 concentration  and  enhances  leg  blood  flow  in patients  with  symptomatic  peripheral  artery disease, American  Journal  of  Physiology  - Regulatory
Integrative and Comparative Physiology . doi: 10.1152/ajpregu.00147.2016.
Potter, P. A. et al. 2016, Fundamentals of Nursing: Ninth Edition, The American Journal of Nursing . Sembiring,  2018,  Karakteristik  Penderita  Fraktur  Femur Akibat Kecelakaan Lalu Lintas, RSUP Haji Adam Malik Medan . Shin,  H.  J. et  al. 2020,  Thermotherapy  plus  neck stabilization exercise for chronic nonspecific neck pain  in  elderly:  A  single-blinded  randomized controlled trial, International Journal of Environmental  Research  and  Public  Health .  doi: 10.3390/ijerph17155572.
Sjamsuhidajat and De Jong, W. (2017) Sjamsuhidajat R, de Jong W . 4th edn. Jakarta: EGC.
WHO,  2017,  Media  Centre:  Cardiovascular  disease,
World Health Organization , 1–5.