## GAMBARAN PENDISTRIBUSIAN VITAMIN A PADA IBU NIFAS DI BANTUL TIMUR
Ratih Sakti Prastiwi 1 , Ima Kharimaturrohmah 2
1 Politeknik  Harapan  Bersama,  Jalan  Mataram  No  9  Kota  Tegal  52142,  Indonesia  Telp  (0283) 352000
2 Stikes  ‘Aisyiyah  Yogyakarta,  Jl.  Munir  No.204  Serangan  Yogyakarta  55262,  Indonesia  Telp (0274) 374427

## ABSTRAK
Kekurangan  Vitamin  A  (KVA)  dapat  mengakibatkan  kematian  pada  anak  maupun  ibu.  Data  WHO menunjukkan 9% kasus kematian anak akibat KVA dan 13% pada ibu. KVA yang ditemukan pada ibu nifas dapat meningkatkan  resiko  kejadian  infeksi  yang  dapat  mengakibatkan  kematian.  Dalam  menurunkan  resiko  KVA, Pemerintah  mencanangkan  program  vitamin  A  dosis  tinggi  yang  diberikan  kepada  bayi,  balita  dan  ibu  nifas. Penelitian  ini  dilakukan  menggunakan  survey  dskriptif  kepada  21  responden  bidan  praktek  mandiri  di  Bantul dengan membagikan kuesioner serta wawancara mendalam. Hasil penelitian menunjukkan cakupan pemberian vitamin  A  dosis  tinggi  di  wilayah  Bantul  Timur  adalah  tinggi  (90.48%)  namun  masih  ditemukan  9.52%  tidak memberi kapsul vitamin A ibu nifas. Pemberian kapsul pertama diberikan pada ibu 24 pasca melahirkan sebanyak 100% sedangkan pemberian kapsul kedua tergolong kecil yaitu 52.63%. Faktor tidak meratanya pemberian kapsul kedua diantaranya adalah kurangnya ketersediaan kapsul yang dimiliki tenaga kesehatan.
Kata kunci : Vitamin A, Nifas, Bidan
1. Pendahuluan
Kekurangan  vitamin  A  merupakan kondisi berat yang sering ditemukan pada anak dan  ibu  malnutrisi  terutama  di  Negara berkembang.  Estimasi  kejadian  KVA  adalah 250.000-500.000  anak  mlnutrisi  mengalami kebutaan yang disebab KVA (Sinha, 2011).
Resiko  KVA  bagi  ibu  antara  lain perdarahan  selama  persalinan,  BBLR,  rentan terkena penyakit infeksi serta kompilkasi lain yang memungkinkan berakhir kematian. Pada anak  dengan  KVA  beresiko  mengalami bitot spot .  Anak  umur  6-72  bulan  sangat  rentan kekurangan  vitamin  A  yang  kemudian  akan beresiko  mengalami  xeropthalmia  pada  anak yang lebih tua.
WHO mencanangkan strategi penanggulangan  KVA  dengan  pemberian kapsul vitamin A  dosis tinggi yang diberikan pada bayi (6-11 bulan), balita (1-5 tahun) dan ibu  nifas.  Program  pemberian  vitamin  A  ibu nifas bertujuan mempertahankan kadar retinol dalam serum darah dan ASI. ASI  merupakan sumber  utama  vitamin  A  untuk  melindungi anak  dari  penyakit xerophthalmia .  Pedoman nasional  merekomendasikan  100%  ibu  nifas menerima  dua  kapsul  vitamin  A  dosis  tinggi 200.000  SI  paling  lambat  30  hari  pasca melahirkan. Strategi yang dicanangkan pemerintah menghadapi pendistribusian vitamin  A  bagi  ibu  yang  bersalin  di  rumah,
maka pemerintah menerapkan distribusi tidak hanya  melalui  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas)  melainkan  melalui  kader  dan bidan desa. (WHO, 2007; Gibney, 2009; HKI , 2004).

## 2. Landasan Teori
Vitamin  A  merupakan  istilah  umum bagi  kelompok  senyawa  kimia  yang  secara struktural  saling  berhubungan  dan  dikenal dengan  nama  retinoid  dimana  kelompok  ini mengendalikan  aktivitas  biologis  retinol, Vitamin A merupakan kebutuhan dasar tubuh untuk mempertahankan kesehatan pengelihatan,  fungsi  sel,  mengembangkan resistensi terhadap infeksi, menegakan integritas epitel dalam produksi dalam darah.
(Gibney, 2009; Akhtar, 2014) Kemampuan  ibu  dalam  memenuhi kebutuhan vitamin A bagi bayi tergantung dari konsentrasi  retinol  dalam  ASI.  Ibu  menyusui dengan  KVA  mentransferkan  vitamin  A dengan  konsentrasi  lebih  rendah  pada  bayi melalui menyusui sehingga kadar retinol pada bayi  menjadi  lebih  rendah  dari  batas  normal akibatnya  cadangan  retinol  pada  bayi  akan berada  pada  posisi  kritis  saat  eriode penyapihan.  Malnutrisi  pada  balita  memiliki dampak  terjadinya  blind  spot,  xeropthalmia, anemia dll (Prastiwi dan Kharrimaturrohmah, 2011; Akhtar et al, 2014).
Anak dengan konsentrasi retinol rendah dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat menimbulkan  gangguan  terhadap  kesehatan tubuh seperti rabun senja, frinoderma (i.e. kulit bersisik), perdarahan organ dalam, xeropthalmia, dan terganggunya proses tumbuh  kembang  anak  (Almatsier  2002 cit Prastiwi dan Kharimaturrohmah 2011).
Pedoman Internasional yang diterbitkan WHO  menyatakan  bahwa  ibu  dan  bayi  yang disusui  akan  mendapatkan  manfaat  dari pemberian kapsul vitamin A 400.000 IU yaitu dengan  pemberiak  kasul  pertama  setelah  ibu bersalin  dan  pemberian  kapsul  kedia  setelah kapsul pertama dan tidak lebih dari 6 minggu (Prastiwi dan Kharimaturrohmah, 2011).

## 3. Metode Penelitian
Peneliti  menggunakan  metode survey deskriptif dengan melihat gambaran pendistribusian kapsul Vitamin A 200.000 SI pada  ibu  nifas  di  Bidan  Praktek  Mandiri wilayah  IBI  Ranting  Timur  Cabang  Bantul. Kriteria  sampel  pada  penelitian  ini  adalah bidan  yang  memiliki  BPS  dan  memberikan layanan  persalinan  dan  ibu  nifas,  Kriteria eksklusi  sampel  antara  lain  bidan  bekerja  di Puskesmas/Rumah  Sakit,  Pendidikan  Bidan minimal  Diploma  1  dan  didapatkan  sampel sebanyak 21 responden.
Penelitian dilakukan
dengan membagikan kuesioner dan wawancara mendalam  yang  kemudian  data  dilakukan analisis menggunakan analisis deskriptif.

## 4. Hasil Dan Analisa
Penelitian dilakukan pada 21 responden yang  memiliki  profesi  bidan  dan  melakukan praktek  mandiri  di  wilayah  tersebut.  Hasil survey  menunjukkan  bidan  praktek  mandiri rata-rata  telah  memiliki  pendidikan  diploma III  Kebidanan,  dengan  rentang  usia  40-50 tahun  dan  telah  memiliki  pengalaman  kerja selama  20-30  tahun.  Karaketristik  responden sangat mendukung suksesnya program vitamin A ibu nifas.
Tabel 1 . Karakteristik Responden Karakteristik Responden N/Prosentase (%) Umur < 30 tahun 3 (14.29) 30-40 tahun 0 (0) 40-50 tahun 12 (57.14) 50 tahun 6 (28.57)
Pendidikan Diploma I 1 (9.52) Diploma III 16 (76.19) Diploma IV 4 (19.05) Lama Kerja < 20 tahun 6 (28.57) 20-30 tahun 12 (57.14) > 30 tahun 3 (14.29) Status Kepegawaian Kerja PNS 18 (85.71) Non PNS 3 (14.28) Pemberian suplemen vitamin A merupakan salah satu strategi yang efektif dan banyak  dipraktikan  untuk  mengatasi  KVA  di negara  berkembang.  Pemberian  suplemen vitamin  A  dapat  menurunkan  kejadian  23% kematian  pada  bayi.  Pemberian  vitamin  A pada  bayi  dibawah  6  bulan  (berat  badan kurang  dari  8  kg)  disarankan  mendapatkan dosis 100.000 IU dan atau melalui ASI dengan cara ibu nifas mengonsumsi suplemen vitamin A  200.000  IU  (Akhtar  et  al.,  2014) Pangaribuat et al (2003) dalam penelitiannya, vitamin A mempengaruhi kadar heamogloblin dalam tubuh, KVA dapat meningkatkan resiko 2/3  lebih  tinggi  mengalami  anemia  pada  ibu hamil dan nifas.
Penelitian yang dilakukan oleh Gogia dan Sachdev (2010), vitamin A yang diberikan kepada  ibu  nifas  tidak  memiliki  hubungan yang  signifikan  dalam  mencegah  terjadinya mortalitas  pada  bayi,  dan  hanya  satu  study yang  menunjukkan  kurangnya  kadar  retinol pada bayi dapat menyebabkan diare dan ISPA pada  bayi  hingga  umur  6  bulan.  Gogia  dan Sachdev  dalam  penelitiannya  menyebutkan program  vitamin  A  pada  ibu  nifas  tidak  ada pengaruh  dalam  penurunan  mortalitas  dan morbiditas  bayi  namun  dapat  meningkatkan kadar  retinol  pada  bayi  sehingga  dapat menurunkan  resiko  terjadinya  kekurangan vitamin A yang dapat berakibat pada kejadian blind spot dan xeropthalmia pada anak Hasil  penelitian  menunjukkan  cakupan pemberian  Vitamin  A  ibu  nifas  di  wilayah Bantul  Timur  tergolong  tinggi,  sebanyak 90.48%  memberikan  kapsul  vitamin  A  ibu nifas baik pada 24 jam pertama maupun kapsul kedua  dimana  diberikan  sekurang-kurangnya 30  hari  pasca  bersalin.  Namun  masih ditemukan  9.52%  yang  tidak  memberikan kapsul  vitamin  A,  tidak  diberikannya  kapsul vitamin  A  pada  ibu  nifas  dikarenakan
responden telah pensiun dan tidak bekerjasama dengan instansi kesehatan pemerintah setempat dalam pengadaan vitamin  A  untuk  BPS-nya.  Ditemukan  juga kendala yaitu vitamin A yang telah kadaluarsa sehingga responden tidak dapat memberikannya kepada ibu nifas.
Gambar  1. Diagram  Cakupan  Pemberian Kapsul Vitamin A 200.000 SI
Pemerataan pemberian kapsul vitamin A dilakukan melalui instansi kesehatan, tenaga kesehatan,  kader  serta  dukun.  Responden umumnya  memberikan  Pelayanan  ibu  nifas hanya di BPS saja, namun terdapat responden yang  turut  bergerak  aktif  dengan  mengikuti kegiatan  di  Posyandu  dengan  bekerjasama dengan  kader  maupun  dengan home  visit . (Winarti cit Prastiwi  dan  Kharimaturrohmah, 2011).
Tabel 2. Pelayanan Kapsul Vitamin A Ibu nifas Pelayanan Ibu Nifas n/Prosentase (%) Tempat Layanan BPS 17(80.95) BPS dan Posyandu 2(9.52) BPS,  Posyandu  dan Home visit 1(4.76) Waktu  Pemberian  Kapsul kedua Tidak memberikan 9(47.37) Kunjungan  neonatal pertama (0-3 hari) 7(36.84) Kunjungan  neonatal kedua (3-6 hari) 3(1.58) Tempat Pemberian Kapsul Kedua BPS 7(70) Posyandu 2(20) Home visit 1(10) Ibu nifas umumnya selalu mendapatkan kapsul  vitamin  A  pertama,  namun  saat pemberian kapsul vitamin A kedua sulit untuk diketahui  apakah  sudah  mendapatkan  atau belum,  hal  ini  disebabkan  karena  tidak terdokumentasi  dengan  baik  sehingga  sulit untuk  mendapatkan  angka  cakupan  ibu  nifas
yang  mendapatkan  kapsul  vitamin  A  kedua. Hal  tersebut  merupakan  acuan  tenaga kesehatan  untuk  membagikan  kapsul  vitamin A  kedua  secara  merata  hal  ini  ditunjukkan dengan adanya usaha yang dilakukan responden  dengan  memberikan  kapsul  kedua saat kunjungan di posyandu (20%) serta home visit (10%).
Upaya mempercepat pencapaian cakupan  distribusi  kapsul  vitamin  A  uuntuk sasaran  ibu  nifas  oleh  pemerintah  yaitu menyediakan  kapsul  vitamin  A  di  tingkat Posyandu.  Ditingkat  Posyandu,  vitamin  A didapatkan dari Puskesmas dimana Bidan dan kader memiliki kewajiban
dalam mendistribusikannya (Depkes, 2000).
Kecilnya  angka  pendistribusi  kapsul vitamin  A  bagi  ibu  nifas  di  Posyandu dikarenakan  tidak  adanya  ibu  nifas  yang berkunjung ke Posyandu dan sedikitnya bidan yang  hadir.  Terdapat  1  responden  yang melakukan home  visit ,  dengan  dilakukannya home visit bidan dapat memastikan pendistribusian  kapsul  vitamin  A  ibu  nifas tepat  sasaran.  Helen  Keller  Indonesia  (2004) mengemukakan  bahwa  penelitian  terbaru  di Nepal  menunjukkan  konsumsi  vitamin  A setelah bersalin mampu meningkatkan konsentrasi serum retinol ibu serta menurunkan penyakit rabun senja.
Pemberian  kapsul  kedua  dilakukan 52.63%  (10  responden)  saat  kunjungan neonatal. Saat ibu nifas melakukan kunjungan neonatal  beberapa  responden  memanfaatkan hal tersebut untuk melakukan pelayanan nifas pada  ibu  salah  satunya  dengan  pemberian kapsul kedua. Sebanyak 36.84% diberikan saat kunjungan  neonatal  kedua  dan  sebanyak 1.58%  melakukan  pada  saat  kunjungan neonatal kedua.

## 5. Kesimpulan
Bidan  memiliki  peran  penting  dalam pencapaian cakupan distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi bagi ibu nifas. Kerjasama yang telah  dilakukan  oleh  responden  membantu ketersediaan vitamin A sehingga pendistribusian  tepat  sasaran.  Namun  dalam pendistribusiannya masih banyak yang difokuskan  di  BPS  saja  sedangkan  di posyandu  maupun home  visit masih  rendah sehingga  terdapat  kemungkinan  ibu  nifas hanya mendapatkan kapsul pertama.
6.  Daftar Pustaka
Series1;
Membe rikan  … Series1; Tidak memb…
[1]  Akhtar,  S.,  Ahmed,  A.,  Randhawa,  M., Atukorala, S., Arlappa, N., Ismail, T. and
Ali,  Z.  2014.  Prevalence  of  Vitamin  A Deficiency  in  South  Asia:  Causes,
Outcomes,  and  Possible  Remedies. J Health Popul Nutr , 31(4).
[2] Departemen Kesehatan Direktorat Jenderal
Pembinaan Kesehatan Masyarakat Direktorat  Bina  Gizi  Masyarakat.2000. Laporan Penyusunan Pedoman Pemberian  Kapsul  Vitamin  A  Dosis Tinggi , Jakarta: Bakti Husada,
[3]  Gibney,  Michael  J,  et  al.  2009. Gizi Kesehatan Masyarakat . Jakarta: EGC
[4]   Goiga, S dan Sachdev H. 2010. Maternal Postpartum  Vitamin  A  Supplementation for  the  Prevention  of  Mortality  and Morbidity  in  Infancy:  a  Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
International  Journal  of  Epidmiology , 39(5), pp. 1217-1226
[5]  Helen  Keller  Indonesia.  2004.  Program Pemberian  kapsul  Vitamin  A  Perlu Ditingkatkan Agar Bermanfaat untuk Ibu dan Anak. [online] Availabel at http://hki- indo.org.id
[6] Pangaribuan, R., Erhardt J., Scherbaum, V. and  Bielsalski,  H.  2003.  Vitamin  A Capsule  Distribution  to  Control  Vitamin A  Deficiency  in  Indonesia:  Effect  of Supplementation  in  Pre-school  Children and  Compliance  with  The  Programme. Public Health Nutrition , 6(02).
[7]  Prastiwi,  R  dan  Kharimaturrohmah,  I. 2011.  Program  Pemberian  Vitamin  A Pada Ibu Nifas di Bidan Delima Ranting
Timur Cabang Bantul 2010. Karya Tulis Ilmiah .  Yogyakarta:  Stikes  ‘Aisyiyah
Yogyakarta
[8]  Sinha, A. 2011. Vitamin A Deficiency in Schoolchildren  in  Urban  Central  India: The  Central  India  Children  Eye  Study. Archieves  of  Ophthalmology 129(8), pp.1095
[9]  Sulistyaningsih.2010. Buku  Ajar  dan Panduan Praktikum Metodologi Penelitian  Kebidanan. Buku  Praktikum .
Yogyakarta: STIKES
‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
[10]  World  Health  Organization.  2007. Country Profile of Woman’s Health and
Development in Indonesia. Jakarta: Bakti Husada