Penatalaksanaan  Perawatan  Hiperpigmentasi  Pada  Gingiva  Dengan Metode Scrapping Menggunakan Pisau Bedah: Studi Kasus
Management  of  Hyperpigmentation  Treatment  in  Gingiva  with  Scrapping Method Using Scalpel: Case Report
Nita Nurniza 1 , Ina Hendiani 2 , Yanti Rusyanti 2 , Agus Susanto 2
1 Departemen  Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas YARSI, Jalan Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Indonesia 10510.  Telepon  (021) 4206674, 4206675, 4206676..
2 Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21, Jatinangor Jawa Barat  Indonesia 45363. Telepon: (022) 7794120 Email : nita.nurniza@yarsi.ac.id
KEYWORDS   hyperpigmentation, gingiva, depigmentation.
ABSTRACT   Hyperpigmentation  is  a  disorder  of  the  gingiva  caused  by  various  factors including heredity, disease, drugs, smoking habits. This can occur because of the accumulation of melanin pigment in the basal gingival layer resulting in a brownish  or  blackish  color  on  the  surface  of  the  gingiva  which  when  viewed aesthetically  is  not  good  because  it  is  not  like  the  normal  gingival  color  of coral pink. Objective: to get  the gingival  color  back to  normal, namely coral pink.  Management  in  cases  of  pigmentation  using  the  surgical  method  by scrapping using a scalpel No.15. In this study there were 3 cases, namely, case 1,  a  20-year-old  female  patient  had  genetic  or  genetic  hyperpigmentation. Case 2, a 27-year-old male patient had genetic or genetic hyperpigmentation. Case  3,  a  24-year-old  female  patient  had  gingival  pigmentation  due  to smoking habits. The results of surgical management in all three cases, namely the gingival depigmentation method by scrapping gave a good esetetic result, but for gingival hyperpigmentation in cases 1 and 2 it could recur later.

## PENDAHULUAN
Gingiva  merupakan  bagian  dari jaringan  periodonsium  yang  paling  luar. Gingiva  berfungsi  sebagai  pelindung tulang  alveolar  dan  akar  gigi  sampai  pada batas  cementoenamel  junction,  barier terhadap  faktor  mekanik,  kimia,  selain  itu gingiva  memiliki  peranan  dalam  hal estetika.  Estetika  sangat  penting  bagi sebagian  orang  terutama  menyangkut profesi yang berhubungan atau berkomunikasi  dengan  orang  banyak.
Salah  satu  masalah  yang  sering  dilanda oleh  sebagian  orang  adalah  warna  dari gingiva,  hal  ini  dapat  terjadi  perbedaan warna  gingiva  pada  berbagai  suku/ras, namun  warna  gingiva  yang  normal  dan sehat  adalah coral  pink .  Warna  pada gingiva  berpengaruh  terhadap  penampilan seseorang sehingga sebagian orang menginginkan warna  gingiva  yang normal dan sehat (Ryan dkk, 2016; Kodir, 2014)

## 075
Warna  gingiva  tergantung  pada  sel  warna yang  disebut  dengan  sel  melanosit  atau pigmen melanin yang berwarna coklat. Sel melanosit  terutama  terletak  di  lapisan  sel basal dan suprabasal dari epithel.
Pigmentasi  merupakan  kondisi  pigmen melanin  yang  memiliki  peran  dalam pewarnaan  secara  endogen  seperti  tampak pada  kulit,  mukosa,  rambut,  mata  dan bagian otak manusia. Dalam rongga mulut dikenal  dengan  pigmentasi  oral  yaitu perubahan  warna  mukosa  mulut  atau gingiva yang terkait dengan faktor eksogen dan  endogen.  Faktor  eksogen  antara  lain kontak  dengan  logam  berat,  kebiasaan merokok.  Faktor  endogen  yaitu  penyakit gangguan  pada  endokrin  dan  genetik (Ryan dkk, 2016; Kasagani dkk, 2012) Pigmen  melanin  yang  terdapat  pada mukosa  berfungsi  sebagai  perlindungan dari  efek  negatif  radiasi  sinar  ultraviolet. Paparan  sinar  ultraviolet  dan  durasi  yang lama  dapat  menyebabkan  pigmen  melanin jumlahnya  bertambah  banyak.  Pigmen melanin yang berlebihan oleh sel melanosit pada jaringan gingiva menyebabkan  terjadinya  hiperpigmentasi gingiva.  Warna  pigmen  melanin  dapat bervariasi  dari  terang  ke  gelap  coklat  atau hitam,  tergantung  pada  jumlah  dan distribusi  melanin  dalam  jaringan (Ryan dkk, 2016; Kodir, 2014; Prasad dkk, 2010) Tindakan untuk
menghilangkan
pigmentasi
pada gingiva untuk mendapatkan  estetika  yang  baik  ada beberapa  macam  antara  lain  metode dengan tujuan untuk menghilangkan lapisan  yang  berpigmen  yaitu  metode bedah  dan  metode  kimia.  Metode  bedah meliputi  teknik  bedah  dengan  pisau, abrasi, cryosurgery dan  laser.  Metode kimia  dengan  menggunakan  bahan  kimia yang  telah  digunakan  untuk  depigmentasi yaitu    90%  fenol  dan  alkohol  95%,  tetapi metode ini sudah tidak digunakan lagi saat ini. Metode dengan tujuan menutupi/ masking gingiva berpigmen
meliputi Free  Gingival  Graft , Acellular Dermal  Matrix  Allografts (Kasagani  dkk, 2012; Prasad dkk, 2010)

## METODOLOGI
Pada  setiap  kasus  menggunakan teknik depigmentasi gingiva menggunakan pisau bedah yaitu melibatkan pengangkatan  epitel  gingiva,  bersama dengan  lapisan  jaringan  yang  mendasari, dan  memungkinkan  jaringan  epitel  tidak ada  sehingga  akan  tumbuh  jaringan  epitel baru.  Prosedurnya  antara  lain  pertama dilakukan  tindakan  asepsis  pada  daerah operasi kemudian anastesi infiltrasi dengan obat anastesi pada mukobukal fold. Tahap selanjutnya  dilakukan  depigmentasi  pada gingiva  regio  menggunakan  pisau  bedah No.15  dengan  cara scrapping /mengikis lapisan epitelium sampai lapisan berpigmen  dengan  hati-hati.  Kemudian setelah scrapping selesai  dilakukan  irigasi daerah operasi menggunakan larutan saline steril,  dilanjutkan  dengan  pemasangan periodontal  pack / periodontal  dressing . Pada  akhir  operasi  pasien  diberikan instruksi paska operasi serta medikasi, dan diharuskan datang untuk kontrol 7- 10 hari paska  operasi.  (Prasad  dkk,  2010;    Deepa dkk, 2013; Kanakamedala dkk, 2010)

## I S I
Kasus 1, pasien perempuan usia 20 tahun,  pekerjaan  mahasiswa,  dengan keluhan gusi bagian depan rahang atas dan rahang  bawah  berwarna  coklat  kehitaman serta  merasa  penampilannya  terganggu. Pasien  memiliki  riwayat  keluarga  dengan kondisi  gusi  berwarna  coklat  kehitaman. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok. Pada  pemeriksaan  intraoral  ditemukan karang  gigi  supragingiva,  gigi  crowding anterior,  terdapat  hiperpigmentasi  pada

## PENATALAKSANAAN PERAWATAN HIPERPIGMENTASI PADA GINGIVA DENGAN METODE SCRAPPING MENGGUNAKAN PISAU BEDAH: STUDI KASUS
regio  13-23,  33-43,  diagnosis  pada  pasien ini  adalah  gingivitis  marginal  regio anterior  bawah  dan  anterior  atas.  Hasil pemeriksaan darah dan pemeriksaan radiologi  tidak  ditemukan  kelainan.  Satu bulan sebelum dilakukan tindakan depigmentasi gingiva, pada pasien ini telah dilakukan  skeling  dan rootplaning satu bulan  sebelum  tindakan  depigmentasi gingiva.  Pada  gambar  1  kondisi  sebelum dilakukan  tindakan  depigmentasi  dan gambar  2  tampak  kondisi  gingiva  2 minggu  setelah  dilakukan  depigmentasi gingiva.
Gambar 1. Sebelum
dilakukan
tindakan depigmentasi gingiva.
Gambar 2. Dua minggu setelah dilakukan depigmentasi gingiva.
Kasus 2, pasien laki-laki berusia 27 tahun, pekerjaan administrative  officer ,  dengan keluhan  gusi  terlihat  hitam  namun  pasien tidak  mengetahui  sejak  kapan  gusi  mulai
hitam.  Pada  angggota  keluarga  lain terdapat  gusi  berwarna  kehitaman.  Pasien tidak  mempunyai  kebiasaan  merokok. Pasien  ingin  gusinya  berwarna  merah muda kembali karena berhubungan dengan pekerjaan.  Pada  pemeriksaan  intraoral ditemukan  karang  gigi  supragingiva, terdapat hiperpigmentasi pada regio 13-23, 33-43,  diagnosis  pada  pasien  ini  adalah gingivitis  marginalis  regio  anterior  bawah dan anterior atas. Hasil pemeriksaan darah dan pemeriksaan radiologi tidak ditemukan  kelainan.  Satu  bulan  sebelum dilakukan  tindakan  depigmentasi  gingiva, pada pasien ini telah dilakukan skeling dan rootplaning .  Pada  gambar  3  tampak gingiva  yang  mengalami  hiperpigmentasi dan  belum  dilakukan  depigmentasi  pada regio  13-23,  33-43  dan  pada  gambar  4 setelah dilakukan depigmentasi gingiva.
Gambar   3.Sebelum dilakukan tindakan depigmentasi gingiva.
Gambar 4.   Satu minggu setelah dilakukan tindakan depigmentasi gingiva.

## 077
Kasus  3,  pasien  perempuan  berusia  24 tahun, pekerjaan wiraswasta, datang dengan keluhan  gusi  berwarna hitam  pada rahang atas dan rahang bawah. Keluhan itu dirasakan  sejak  ±  3  tahun  lalu.  Pasien memiliki kebiasaan merokok ±5 tahun lalu sampai  sekarang  dengan  konsumsi  rata- rata 1 bungkus rokok per hari. Pasien ingin gusinya  terlihat  merah  muda  kembali. Pada  pemeriksaan  intraoral  ditemukan karang  gigi  subgingiva  dan  supragingiva, terdapat hiperpigmentasi pada regio 13-23, 33-43,  diagnosis  pada  pasien  ini  adalah lokalisata  regio  36.  Hasil  pemeriksaan darah  dan  pemeriksaan  radiologi  tidak ditemukan  kelainan.  Satu  bulan  sebelum dilakukan  tindakan  depigmentasi  gingiva, pada pasien ini telah dilakukan skeling dan rootplaning .  Pada  gambar  5  terlihat gingiva  yang  mengalami  hiperpigmentasi dan  belum  dilakukan  depigmentasi  pada regio  13-23,  33-43  dan  pada  gambar  6 setelah dilakukan depigmentasi gingiva.
Gambar 5.   Sebelum dilakukan tindakan depigmentasi gingiva.
Gambar 6.   Satu  bulan  setelah  dilakukan  tindakan depigmentasi gingiva.
Estetik  merupakan  masalah  yang cukup  menjadi  pertimbangan  beberapa orang.  Dalam  hal  ini  senyum  memiliki peranan  penting  dalam  berbagai  kondisi, hal  ini  yang  menimbulkan  masalah  bila saat  senyum  gingiva  tampak  berwarna kehitaman  yang  mengganggu  penampilan karena  tampak  tidak  normal,  padahal dalam  beberapa  kasus  gingiva  berwarna kehitaman ini adalah hal yang alami. Pada studi  kasus  ini  salah  satu  tindakan  yang dilakukan  dengan  tujuan  mengembalikan warna  gingiva menjadi  normal  yaitu coral pink dengan  cara  menghilangkan  warna pigmentasi  yang  disebabkan  oleh  melanin pada  gingiva.  (Kanakamedala  dkk,  2010; Gulati dkk, 2016).
Melanin adalah pigmen coklat non- hemoglobin  yang  merupakan  pigmen endogen  yang  paling  umum.  Pigmen  ini diproduksi  oleh  sel  melanosit  yang  ada  di lapisan  basal  epitel.  Peningkatan  produksi melanin  pada  mukosa  dapat  disebabkan oleh  berbagai  faktor  antara  lain  trauma, hormon, radiasi, dan medikasi. Pigmentasi melanin  disebabkan oleh deposisi  melanin oleh melanosit aktif yang terletak terutama di  lapisan  basal  epitel  rongga  mulut. Pigmentasi fisiologis mukosa mulut secara klinis  sebagai  multifokal  atau  difus,  pada orang  yang  berkulit  gelap,  gingiva  dapat mengandung  pigmen  melanin  lebih  besar dari  mukosa  alveolar  yang  berdekatan. Jika  gingiva  gingiva  memliki  pigmentasi fisiologi  dilakukan  tindakan  pembedahan, maka  dapat  gingiva  dapat  sembuh  dengan sedikit atau tanpa pigmentasi. (Deepa dkk, 2013;  Kanakamedala  dkk,  2010;  Gulati dkk,  2016).  Teknik  bedah  menggunakan pisau  bedah  dengan  cara scrapping untuk menghilangkan  pigmentasi  pada  gingiva dapat  menjadi  pertimbangan  bila  terdapat kendala  peralatan  yang  tidak  memadai  di klinik.  Keuntungan  lain    menggunakan pisau bedah untuk depigmentasi gingiva

## PENATALAKSANAAN PERAWATAN HIPERPIGMENTASI PADA GINGIVA DENGAN METODE SCRAPPING MENGGUNAKAN PISAU BEDAH: STUDI KASUS
adalah  masa  penyembuhan  luka  lebih cepat daripada teknik lainnya. Kekurangan penggunaan pisau bedah pada saat operasi adalah  dapat  menyebabkan  perdarahan selama  dan  setelah  operasi,  dan  hal  ini dapat  diatasi  dengan  menutup  luka  pada gingiva yang terbuka menggunakan periodontal pack / periodontal dressing selama 7 hingga 10 hari. (Ryan dkk, 2016; Kasagani dkk, 2012; Deepa dkk, 2013)

## PENUTUP
Metode depigmentasi gingiva menggunakan pisau bedah dengan scrapping lapisan epitelium sampai lapisan berpigmen memiliki hasil yang baik  pada ketiga kasus.

## DAFTAR PUSTAKA
Deepa  D,  Chawla  A,  Srivastava  P.  2016. Gingival Depigmentation by Scalpel,
Diode  Laser  and  Electrosurgery  -  A Case  Report.  Indian  Journal  of Dental Sciences. 5(1)
Gulati  N,  Dutt  P,  Gupta  N,  Tyagi  P.
Gingival  Pigmentation:  Revisited (Review Article). Journal of
Advanced Medical and Dental Sciences  Research.  Vol.  4.  Issue  1.
Jan-Feb 2016.
Kanakamedala AK, Geetha A, Ramakrishnan T, Emadi P. Management Of Gingival
Hyperpigmentation  By  The  Surgical Scalpel  Technique  –  Report  Of
Three Cases. Journal of Clinical and Diagnostic  Research  [serial  online] 2010  April  [cited:  2010  April  5];
4:2341-2346.
Kasagani  SK,  Nutalapati  R,  Mutthineni RB.  Esthetic  Depigmentation  of
Anterior  Gingiva.  A  Case  Series. The New York State Dental Journal. 78 (3):26-31·April 2012. Kodir, AIA. ODONTO Dental Journal.Volume 1. Nomor 2. Desember 2014 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php /odj/article/view/282/507 diunduh Selasa,14 Mei 2019. Prasad  SSV,  N  Agrawal,  NR  Reddy. Gingival  Depigmentation:  A  Case Report. People’s Journal of Scientific Research. Vol.3(1): 27-29. Jan 2010. Ryan,  M,  Krismariono,  A.  Gingival Scraping untuk Depigmentasi
Gingiva  :  studi  kasus.  MKGK.
Desember  2016;  2(3):  172-175. ISSN: 2460-0059 (online).
https://jurnal.ugm.ac.id/mkgk/article/ download/33762/20248 . Diunduh Selasa, 14 Mei 2019.