## Artikel Review

## Sarcopenia dan Risiko Jatuh pada Pasien Geriatri

## Anggi Setiorini *
Departemen Anatomi, Histologi dan Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Indonesia
* Corresponding author : anggisetiorini@fk.unila.ac.id

## ABSTRACT
Background:  In  geriatric  patients,  there  are  major  changes  associated  with  human  aging, namely a progressive decrease in muscle mass, which can result in a decrease in body strength and functionality. Sarcopenia can be a risk factor for falls in the elderly besides the factors of increasing age, drug use, cognitive impairment, and sensory deficits. Purposes: The aim is to know  the  features  of  sarcopenia  and  the  risk  of  falling  in  geriatric  patients.  Method  the literature search method through Pubmed and Google Scholar found 26 articles on sarcopenia and the risk of falling in geriatric patients. Results: Sarcopenia is a decrease in skeletal muscle mass associated with age followed by a decrease in muscle strength and/or function. Increasing age  will  reduce  muscle  mass  and  consequently  can  lead  to  increased  risk  of  falls  and sarcopenia.  As  many  as  one  third  of  the elderly  will experience  a  fall  at  least  once  a  year. Conditions  secondary  to  falls  may  actually  increase  the  risk  of  injury  from  falls  (eg,  hip fractures and head injuries). One of the most effective ways to reduce the incidence of falls is to practice a healthy lifestyle, avoid stress, and do physical exercise. Conclusion: Sarcopenia, which is exacerbated by a decrease in physical activity, can cause a decrease in overall organ function which can lead to falls in the elderly.

## Keywords: geriatric patients, risk of falling, sarcopenia

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  pada  pasien  geriatri  terjadi  perubahan  besar  yang  terkait  dengan  penuaan manusia  yaitu  penurunan  massa  otot  secara  progresif,  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya penurunan  kekuatan  dan  fungsionalitas  tubuh.  Sarcopenia  dapat  menjadi  salah  satu  faktor risiko  jatuh  pada  lansia  disamping  faktor  bertambahnya  usia,  penggunaan  obat,  gangguan kognitif dan defisit sensorik. Tujuan mengetahui gambaran sarcopenia dan risiko jatuh pada pasien geriatri. Metode pencarian literature melalui Pubmed dan Google Scholar didapatkan 26  artikel  mengenai  sarcopenia  dan  risiko  jatuh  pada  pasien  geriatri . Hasil :  Sarkopenia merupakan penurunan massa otot rangka yang terkait dengan usia yang diikuti dengan adanya penurunan  kekuatan dan/atau  fungsi otot.  Usia  semakin  lanjut akan  menurunkan massa  otot akibatnya  bisa  menyebabkan  meningkatkan  risiko  jatuh dan  sarcopenia.  Sebanyak  sepertiga dari lansia akan mengalami kejadian jatuh setidaknya sekali selama setahun. Kondisi sekunder dari kejadian jatuh dapat meningkatkan risiko dari cedera akibat jatuh (misalnya, patah tulang pinggul  dan  cedera  kepala).  Salah  satu  cara  yang  cukup  efektif  untuk  menurunkan  angka kejadian jatuh adalah dengan mempraktikkan gaya hidup sehat, menghindari stress, melakukan kegiatan  latihan  fisik. Simpulan :  Sarcopenia  yang  diperparah  dengan  adanya  penurunan aktivitas  fisik,  dapat  menyebabkan  penurunan  fungsi  organ  tubuh  secara  keseluruhan  yang dapat mengakibatkan terjadinya kejadian jatuh pada lansia.
Kata kunci: pasien geriatrik, risiko jatuh, sarcopenia

## PENDAHULUAN
Sarcopenia  berasal  dari  bahasa  Yunani  yaitu Sarx  untuk  "daging"  dan  Penia  untuk "kehilangan", mengacu pada terjadinya pengurangan  massa  otot  dan  fungsi  dengan penuaan  (1).  Sarkopenia  secara  signifikan terkait dengan cacat fisik yang terjadi pada pria dan wanita, terlepas dari etnis, usia, morbiditas, obesitas,  pendapatan,  atau  perilaku  kesehatan yang mereka terapkan (2).
Sarkopenia  adalah    suatu  sindrom geriatrik yang baru dikenali, ditandai dengan penurunan otot rangka yang berkaitan dengan penambahan  usia  dan  kekuatan  otot  atau kinerja  fisik  yang  makin  menurun  (3).  Studi sebelumnya telah  mengkonfirmasi  hubungan sarcopenia  dan  hasil  kesehatan  yang  dapat merugikan,  seperti  jatuh,  kecacatan,  masuk rumah  sakit,  penempatan  perawatan  jangka panjang, kualitas hidup yang lebih buruk, dan kematian (4).
Insiden  jatuh  pada  lanjut  usia  semakin meningkat.  Jatuh  adalah  penyebab  cedera paling  umum  yang  terjadi  pada  orang  lanjut usia.  Pada  individu  yang  rapuh  dan polimorbid,  jatuh  paling  sering  disebabkan oleh etiologi multifaktorial; kelemahan terkait usia,  penyakit  kronis  yang  bertepatan  dan interaksi  dengan  lingkungan  luar.  Akibat paling serius dari jatuh termasuk patah tulang pinggul dan cedera intrakranial (5). American Geriatric Society merekomendasikan pemeriksaan  jatuh  pada  setiap  tahunnya  dan pemeriksaan    keseimbangan  pada  orang berusia  65  tahun.  Intervensi  multifaktorial harus ditargetkan terutama pada orang dengan dua  atau  lebih  jatuh  atau  dengan  riwayat cedera setelah jatuh (6).
Angka  kejadian  sarcopenia,  dengan variasi regional dan usia sebesar 1-29% pada populasi yang tinggal di suatu komunitas, 14- 33% pada populasi dengan perawatan jangka panjang  dan  10%  pada  populasi  dengan perawatan  rumah  sakit  (7).  Bukti  kualitas
menunjukkan  bahwa  adanya  intervensi olahraga  meningkatkan  kekuatan  otot  dan kinerja fisik (8). Hasil  dari intervensi nutrisi masih samar-samar karena jumlah studi yang sedikit dan desain studi yang heterogen (9).
Menggunakan aturan baku yang umum digunakan  untuk  menentukan  sarcopenia, termasuk  pengurangan  massa  otot  dan gabungannya,  pada  populasi  lansia  Jepang, prevalensi  sarcopenia  berkisar  antara  2,5 hingga 28,0% pada pria dan 2,3 hingga 11,7% pada wanita (10).
Prevalensi jatuh pada lansia dalam satu tahun  terakhir  adalah  28,1%,  dan  biasanya terjadi  di  tempat  tinggal  mereka  sendiri.  Di antara  lanjut  usia  yang  jatuh,  51,5% mengalami  satu  kali  jatuh  dan  12,1%  dan mengalami patah tulang, biasanya di tungkai bawah (11).
Prevalensi jatuh lebih tinggi terjadi pada wanita, dewasa lanjut usia, dan pasien dengan penyakit  seperti  diabetes,  penyakit  jantung, dan artritis.  Kejadian jatuh  mencapai hampir sepertiga  dari  orang  dewasa  yang  lebih  tua, dan  prevalensinya  lebih  tinggi  pada  segmen tertentu  dari  populasi  yang  bersangkutan. Sekitar 12% dari orang dewasa yang lebih tua mengalami  patah  tulang.  Faktor-faktor  yang terkait dengan kejadian jatuh pada usia lanjut yang diidentifikasi dalam penelitian ini dapat digunakan untuk membuat tindakan pencegahan (12).
Menurut  data Bureau  of  the  Cencus USA,  dilaporkan  bahwa  Indonesia  akan mengalami  kenaikan  jumlah  lanjut  usia sebesar 414% pada tahun 1990-2025. Angka ini  merupakan  angka  tertinggi  di  dunia  dan menunjukkan bahwa angka harapan hidup di Indonesia  meningkat  pesat.  Peningkatan angka  harapan  hidup  lansia  menimbulkan berbagai  masalah  polemik,  seperti  masalah sosial,  psikologis,  dan  psikis  akibat  proses degeneratif pada lansia (13).
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 –6837
Perkembangan  penduduk  lansia  di Indonesia  menarik  untuk  diamati,  dimana cenderung  terjadi  peningkatan  jumlah  lansia dari  tahun  ke  tahun.  Kantor  Kementerian Koordinator Kesejahteraan Rakyat (KESRA) melaporkan,  jika  tahun  1980  usia  harapan hidup 52,2 tahun dan jumlah lansia 7.998.543 orang  (5,45%),  maka  pada  tahun  2006 menjadi  19  juta  orang  (8,90%)  dan  usia harapan  hidup  juga  meningkat  (66,2  tahun). Pada tahun 2010 perkiraan penduduk lansia di Indonesia akan mencapai 23,9 juta atau 9,77 % dan usia harapan hidup sekitar 67,4 tahun. Badan  kesehatan  dunia  WHO  menyatakan bahwa  penduduk  lansia  di  Indonesia  pada tahun 2020 mendatang diperkirakan mencapai angka  28,8  juta  orang  atau  tercatat  11,34%, dengan usia harapan hidup 71,1 tahun (14).
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan menggunakan  Sumber  PubMed  dan Google Scholar .  Didapatkan  26  artikel  dipilih  untuk ditinjau, dilaporkan dalam sebuah narasi cara dalam  bentuk  tinjauan  mendalam  tentang topik yang dipilih. Didapatkan dari Pubmed 8 artikel mengenai risiko jatuh dan latihan untuk menangani  jatuh  serta  16  artikel  mengenai sarcopenia  dan  muskuloskeltal  pada  pasien geriatri lalu dari google scholar didapatkan 2 artikel  mengenai  latihan  bagi  lansia  serta jumlah lansia di Indonesia.

## TINJAUAN LITERATUR Sarcopenia
Sarkopenia merupakan penurunan massa otot rangka  yang terkait dengan  usia  yang diikuti dengan adanya penurunan kekuatan dan/atau fungsi otot. Sarcopenia  yang saat  ini  banyak dihadapi  oleh  tenaga  medis  dapat  digunakan untuk  mengetahui  peningkatan  frekuensi dalam  praktik  klinis  dan  penelitian  dalam pengobatan  geriatri,  tetapi  juga  dalam berbagai pengobatan lainnya (15).
Tabel  1 .  Faktor  yang  memperparah
Sarcopenia Aging Age Associated muscle loss Disease Inflammation condition (e.g., organ failure, malignancy) Osteoarthritis Neurological disorders Inactivity Sedentary behaviour (e.g., limited mobility or bedrest) Physical inactivity Malnutrition Under nutrition or malabsorption Medication related anorexia Over-nutrition/obesity Sumber: Cruz, 2019.
Kekuatan otot pada geriatri menentukan salah  satu  penilaian  dalam  sarkopenia  (2). Geriatri  yang  memiliki  kekuatan  otot  yang baik memiliki kualitas hidup yang baik. Usia semakin  lanjut akan  menurunkan  massa otot karena penuaan akibatnya bisa menyebabkan meningkatkan  risiko  jatuh  dan  sarkopenia. Status nutrisi pada populasi lansia berhubungan dengan  kemampuan  dan  kekuatan  fungsional (16).
Prevalensi  sarcopenia  bervariasi  di seluruh  dunia,  berdasarkan  kelompok  usia yang  diteliti  dan  perlakuan  yang  diberikan, dari 1% menjadi 29% pada orang lanjut usia yang tinggal dalam panti jompo, 14% menjadi 33%  dalam  perawatan  jangka  panjang  di rumah,  dan  10%  pada  populasi  perawatan rumah sakit (17).
Massa otot menurun sebesar 1–2% per tahun pada dekade ke-5 kehidupan. Kekuatan otot mulai berkurang pada dekadae ke-3 atau ke-4 dan menurun sebanyak 1,5% per tahun. Dekade  ke  –  6  dan  seterusnya  menurun sebanyak 3% per tahun. Akibatnya, kekuatan
otot di dalam lansia harus dikurangi 20–50% (18).
Jumlah  dan  ukuran  otot  tetap  relatif stabil  dari  masa  pubertas  hingga  pada  masa dekade  ke-5  kehidupan,  tetapi  sejak  saat  itu massa otot mulai menurun drastis. Jumlah unit motor menurun, dan kekuatan otot berkurang (2).
Gambar  2 .  Pendekatan  Usia  pada  Sarcopenia (Sumber: Dodds, 2015).
Gambar  3 .  Pathways  Sarcopenia  (Sumber:  Woo,
2017).

## Jatuh pada Lansia
Risiko  mengalami  cedera  akibat  jatuh tergantung  pada  kerentanan  masing-masing pasien  dan  bahaya  lingkungan  yang  terdapat disekitarnya.  Frekuensi  jatuh  pada  seseorang terkait  dengan  efek  akumulasi  berbagai gangguan  yang  terjadi  karena  adanya perubahan usia (19).
Jatuh  adalah  salah  satu  masalah kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  lansia  65 tahun  ke  atas  (20).  Di  beberapa  Negara didapatkan data, 28-35% lansia orang berusia 65 tahun ke atas atau  lansia  yang berusia 70 tahun  mengalami  kejadian  jatuh  sekitar  32- 42% setiap tahun, dan 40% dari orang-orang tersebut dilaporkan mengalami kejadian jatuh yang berulang (21).
Faktor  risiko  terkait  dengan  kejadian jatuh  dibagi  menjadi  faktor  intrinsik  dan ekstrinsik, dan kombinasinya. Faktor intrinsik berupa  faktor  internal,  seperti  usia  dan penurunan  fungsi  organ  indera  seperti penurunan ketajaman visual dan pendengaran, dan faktor ekstrinsik berupa  lingkungan dan kondisi kehidupan yang mungkin mempengaruhi terjadinya jatuh (22). Jatuh  adalah  penyebab  utama  cedera yang tidak begitu fatal dan bisa menyebabkan kematian  pada orang dewasa  yang  lebih  tua. Pencegahan kejadian jatuh/pengurangan risiko  menjadi  fokus  utama  dari  berbagai masalah kesehatan. Selama 2 dekade terakhir, penelitian  klinis  telah  memberi  para  dokter berbagai alat skrining untuk mengukur faktor risiko kejadian jatuh. Mayoritas dari langkah- langkah  ini  fokus  pada  satu  domain intraindividual (misalnya, keseimbangan tubuh, kekuatan otot, fungsi penglihatan) atau ekstraindividual (misalnya, keamanan rumah) dari terjadinya risiko jatuh (23).
Sebanyak  sepertiga  dari  lansia  akan mengalami  kejadian  jatuh  setidaknya  sekali selama  setahun.  Kondisi  sekunder  dari kejadian jatuh sebenarnya dapat meningkatkan  risiko  dari  cedera  akibat  jatuh (misalnya,  patah  tulang  pinggul  dan  cedera kepala).  Program  pengurangan  risiko  jatuh meningkat secara signifikan dalam kesehatan masyarakat.  Hal  tersebut  terjadi  untuk mengidentifikasi para lansia yang membutuhkan  intervensi  untuk  mengurangi risiko jatuh (24).
Salah satu cara yang cukup efektif untuk menurunkan  angka  kejadian  jatuh  adalah dengan  mempraktikkan  gaya  hidup  sehat, menghindari  stress,  melakukan  kegiatan latihan  fisik  (misalnya,  berjalan,  latihan kekuatan,  atau  aktivitas  fisik  yang  dapat disesuaikan  sendiri).  Manfaat  latihan  fisik dalam  meningkatkan  kapasitas  fungsional organ  tubuh  pada  lansia  yang  sudah  lemah. Program  latihan  yang  disesuaikan  dengan populasi ini telah terbukti efektif (25).

## SIMPULAN
Sarkopenia yang dikenal dengan banyak orang merupakan proses terjadinya penurunan massa otot.  Sarcopenia  yang  diperparah  dengan adanya  penurunan  aktivitas  fisik,  dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  organ  tubuh secara keseluruhan yang dapat mengakibatkan terjadinya kejadian jatuh pada lansia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis berterima kasih terhadap bantuan  dari akademisi  yang  telah  menulis  kutipan  atas artikelnya dalam persiapan ulasan ini. Penulis juga  berterima  kasih  kepada  editor/penerbit untuk  setiap  artikel  dan  jurnal  itulah  yang menjadi sumber literatur itu telah dibahas dan ditinjau dalam hal ini artikel.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  tidak  memiliki  konflik  kepentingan, dan tidak ada afiliasi atau koneksi dengan atau dengan entitas atau organisasi apa pun, yang dapat  menimbulkan  pertanyaan  bias  dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## REFERENSI
1. Cruz-Jentoft  AJ,  Pierre  Baeyens  J, Bauer  JM,  Boirie  Y,  Cederholm  T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis  Report  of  the  European Working  Group  on  Sarcopenia  in
Older People. Age Ageing.
2010;39:412–23.
2. Dhillon  RJS,  Hasni  S.  Pathogenesis and Management of Sarcopenia. Clin Geriatr Med. 2017 Feb;33(1):17–26.
3. Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia.  Vol.  393,  The  Lancet. Lancet  Publishing  Group;  2019.  p. 2636–46.
4. Hua H, Xu X, Tang Y, Ren Z, Xu Q,
Chen  L.  Effect  of  sarcopenia  on clinical outcomes following digestive carcinoma surgery: a meta- analysis. Vol. 27, Supportive Care in Cancer.  Springer  Verlag;  2019.  p. 2385–94.
5. Berková  M,  Berka  Z.  Pády: významná příčina morbidity a mortality seniorů. Vnitr Lek. 2018
Dec;64(11):1076–83.
6. Guirguis-Blake  JM,  Michael  YL, Perdue  LA,  Coppola  EL,  Beil  TL. Interventions to prevent falls in older adults: Updated evidence report and systematic  review  for  the  US Preventive  Services  Task  Force. JAMA  -  J  Am  Med  Assoc.  2018 Apr;319(16):1705–16.
7. Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM, Zúñiga C, Arai H, Boirie Y, et al.  Prevalence  of  and  interventions for  sarcopenia  in  ageing  adults:  A systematic  review.  Report  of  the International  Sarcopenia  Initiative (EWGSOP and IWGS). Age Ageing. 2014 Nov;43(6):48–759.
8. Gschwind YJ, Kressig RW, Lacroix A,  Muehlbauer  T,  Pfenninger  B, Granacher  U.  A  best  practice  fall prevention  exercise  program  to improve  balance,  strength  /  power, and  psychosocial  health  in  older adults: study protocol for a randomized  controlled  trial.  BMC
e-issn: 2721 –6837 Geriatr. 2013 Oct;13:105.
9. Domingues-Faria  C,  Vasson  M-P,
Goncalves-Mendes  N,  Boirie  Y,
Walrand
S. Skeletal muscle regeneration and impact of aging and nutrition. Ageing Res Rev.
2016;26:22–36.
10. Kim H, Hirano H, Edahiro A, Ohara Y,  Watanabe  Y,  Kojima  N,  et  al. Sarcopenia: Prevalence and associated factors based on different suggested definitions in community- dwelling  older  adults.  Vol.  16, Geriatrics and Gerontology International.  Blackwell  Publishing; 2016. p. 110–22.
11. Vieira  LS,  Gomes  AP,  Bierhals  IO, Farías-Antúnez  S,  Ribeiro  CG, Miranda  VIA,  et  al.  Falls  among older  adults  in  the  South  of  Brazil: Prevalence  and  determinants.  Rev Saude Publica. 2018;52.
12. Prevention  of  falls  and  fall-related injuries in community-dwelling seniors: an evidence-based analysis - PubMed.
13. Maryam  RS.  Pengaruh  Latihan Keseimbangan Fisik Terhadap Keseimbangan  Tubuh  Lansia  Di Panti Sosial Tresna Werdha Wilayah Pemda Dki Jakarta , 2009. 2009;
14. Dewi  AANTN.  Perbedaan  Aquatic Exercise Therapy dan Senam Aerobic Low Impact dalam Meningkatkan Keseimbangan Dinamis  Pada  Lansia  di  Banjar Dharma Santi Denpasar. Universitas
Udayana, Bali; 2015.
15. Marzetti  E,  Calvani  R,  Tosato  M, Cesari M, Di Bari M, Cherubini A, et al.  Sarcopenia:  an  overview.  Aging Clin Exp Res. 2017 Feb;29(1):11–7.
16. Laviano  A,  Gori  C,  Rianda  S. Sarcopenia and nutrition. In:
Advances  in  Food  and  Nutrition Research.  Academic  Press  Inc.;
2014. p. 101–36. 17. Woo J. Sarcopenia. Vol. 33, Clinics in Geriatric Medicine. W.B. Saunders; 2017. p. 305–14.
18. Yakabe  M,  Hosoi  T,  Akishita  M, Ogawa  S.  Updated  concept  of sarcopenia  based  on  muscle–bone relationship.  Vol.  38,  Journal  of Bone  and  Mineral  Metabolism. Springer; 2020. p. 7–13.
19. Fuller  GF. Falls  in the elderly. Vol. 61, American Family Physician. Am Fam Physician; 2000. p. 2159–68.
20. Delle  Fave  A,  Bassi  M,  Boccaletti ES,  Roncaglione  C,  Bernardelli  G,
Mari D. Promoting well-being in old age:  The  psychological  benefits  of two  training  programs  of  adapted physical  activity.  Front  Psychol. 2018 May;9(MAY).
21. Boehm  J,  Franklin  RC,  King  JC. Falls in rural and remote community dwelling  older  adults:  A  review  of the  literature.  Aust  J  Rural  Health. 2014;22(4):146–55.
22. Yoo JS, Kim CG, Yim JE, Jeon MY. Factors  influencing  falls  in  the  frail elderly individuals in urban and rural areas.  Aging  Clin  Exp  Res.  2016 Aug;28(4):687–97.
23. Renfro MO, Fehrer S. Multifactorial screening for fall risk in community- dwelling older adults in the primary care office: Development of the Fall Risk Assessment & Screening Tool. J Geriatr Phys Ther. 2011 Oct;34(4):174–83.
24. Lusardi  MM,  Fritz  S,  Middleton  A, Allison L, Wingood M, Phillips E, et al.  Determining  Risk  of  falls  in community dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis
using  posttest  probability.  Vol.  40,
Journal of Geriatric Physical
Therapy.  Lippincott  Williams  and
Wilkins; 2017. p. 1–36.
25. Cadore  EL,  Rodríguez-Mañas  L, Sinclair  A,  Izquierdo  M.  Effects  of different  exercise  interventions  on risk of falls, gait ability, and balance in  physically  frail  older  adults:  A systematic review. Vol. 16,
Rejuvenation  Research.  Mary  Ann Liebert, Inc.; 2013. p. 105–14.