Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat Puskesmas Di Kabupaten Siak
Nursamsi 1 , Thamrin 2 , Deni Efizon 3
1 Dinas Kesehatan Kabupaten Siak Komplek Perkantoran Pemda Sei.Betung
2 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau Jalan Pattimura No.09 Gedung.I Gobah Pekanbaru, Telp. 0761-23742
3 Fakultas Perikanan dan Kelautan Universitas Riau Jalan Binawidya KM 12,5 Simpang Panam
Abstract: Clinics’ solid medical waste at Siak Regency was not been carry out well. Based on the data at environment healt division of Siak health department, the volume of solid medical waste  that  produced  was  0,74  kg/bed/day  goods  waste  of  patient  treatments,  0,167 kg/patients/day  waste  of  stay  room,  0,071  kg/patient/day  waste  of  delivery  rooms  and  ICU rooms, and 0,004 kg/patients/day waste of polyclinic. The total of clinics’ solid medical waste at Siak Regency was 1,62 kg/day. There were 70% officers who responsible in managing the clinics’  solid  medical  waste  did  not  act  based  on  the  rule,  which  is  KEPMENKES  RI  No. 1428/MENKES/SK/XII/2006, 80% officers did not have knowledge about solid medical waste, 70%  officers  were  irresponsive  and  4  incinerators  ini  4  clinics  (Perawang,  Kandis,  Bunga Raya, and Mampura Clinics) were out of order. This research was conducted to analyze the officers action in managing the clinics’ solid medical waste. The population of this research was all waste labor manager and the sample was 66 waste labor manager. The data analysis was done in  Univariat, Eksploratif  and Multivariate.The finding  shows that  the officers’ act reduced  to  66.7%  the  officers’  knowledge  about  clinics’  solid  medical  waste  reduced  to 59,1%, the irresponsive  behaviour  reduced 62,1%, and the waste facility was 72,7%. Based ont the multivariat test, it can be concluded that the officers who has irresponsive behaviour will  did  14,2  times  bad  action  in  managing  the  clinics’  solid  medical  waste  compared  to positive  action  that  controlled  by  knowledge  variabel.  The  most  impact  of  clinics’  solid medical  waste  management  in  2016  was  pruritis  that  was  52,33%  and  the  least  was  get stabbed that was 3,7%.
Key words : Solid Medical Waste, knowledge, attitude,  action
Menurut  WHO  (2005)  dalam  pelaksanaan pengelolaan  limbah  medis  tindakan  petugas sangat  diperlukan  mulai  dari  penyimpanan limbah  sampai  dengan  pemusnahan  limbah  di incinerator.  Pada  tahap  penyimpanan  limbah kantung  tidak  boleh  penuh,  petugas  pengumpul limbah  harus  memastikan  kantung-kantung dengan  warna  yang  sama  telah  dijadikan  satu dan  dikirim  ke  tempat  yang  sesuai.  Hal  ini dimaksudkan  untuk  mencegah  dampak  negatif pengelolaan  limbah  tersebut  baik  kepada petugas, lingkungan maupun masyarakat sekitar.
Menurut  Arifin  (2009)  pembuangan dan  pemusnahan  limbah  medis  Puskesmas tindakan  petugas  selalu  memperhatikan  bahwa limbah  klinik  harus  dibakar  ( insinerasi ),  atau ditimbun  dengan  kapur  dan  dibuang  pada  hari yang  sama  sehingga  tidak  sampai  membusuk. Limbah  yang  dihasilkan  rumah  sakit  dan
puskesmas  dapat  membahayakan  kesehatan masyarakat,  yaitu  limbah  berupa  virus  dan kuman yang berasal dan Laboratorium Virologi dan  Mikrobiologi  yang  sampai  saat  ini  belum ada  alat  penangkalnya  sehingga  sulit  untuk dideteksi.  Limbah  cair  dan  limbah  padat  yang berasal dari rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran  gangguan  atau penyakit bagi para  petugas,  penderita  maupun  masyarakat. Gangguan  tersebut  dapat  berupa  pencemaran udara,  pencemaran  air,  tanah,  serta  pencemaran makanan dan minuman.
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  atau Puskesmas sebagai salah satu instalasi kesehatan  yang  menghasilkan  limbah,  memiliki kewajiban  untuk  memelihara  lingkungan  dan kesehatan  masyarakat,  serta  memiliki  tanggung jawab  khusus  yang  berkaitan  dengan  limbah yang  dihasilkan  tersebut.  Kewajiban  yang dimaksud  diantaranya  adalah  kewajiban  untuk
memastikan  bahwa  penanganan,  pengolahan serta  pembuangan  limbah  yang  dilakukan  tidak akan  menimbulkan  dampak  yang  merugikan kesehatan dan lingkungan.
Dalam rangka mencapai fungsi puskesmas  yang  ramah  dengan  permasalahan kesehatan  lingkungan,  salah  satu  standar  dan persyaratan  kesehatan  lingkungan  puskesmas sesuai
KEPMENKES
RI
No. 1428/MENKES/SK/XII/2006  setiap  puskesmas harus  memiliki  sarana  dan  fasilitas  sanitasi diantaranya  pengelolaan  limbah  medis  padat. Limbah  medis  padat  dari  puskesmas  tersebut harus  dikelola  sebagai  berikut  :  sampah infeksius  harus  dipisahkan  dengan  sampah  non infeksius,  setiap  ruangan  harus  disediakan tempat  sampah  dari  bahan  yang  kuat,  cukup ringan,  tahan  karat,  kedap  air,  dan  mudah dibersihkan  serta  dilengkapi  dengan  kantong plastik.  Warna  kantong  plastik  tersebut  harus dibedakan  untuk    setiap  jenis  limbah  infeksius menggunakan  plastik  berwarna  kuning,  benda- benda  tajam  dan  jarum  ditampung  pada  wadah khusus  seperti  botol  sebelum  dimasukan  ke kantong plastik,  sampah  infeksius dimusnahkan di dalam incenerator.
Limbah  cair  Puskesmas    berfungsi sebagai  media  penyebaran  gangguan  atau penyakit  bagi  para  petugas,  penderita  maupun masyarakat.  Limbah  alat  suntik  dan  limbah lainnya  dapat  menjadi  media  untuk  penularan berbagai  penyakit  seperti  penyakit  infeksi nasokomial,  penyakit  HIV/AIDS,  Hepatitis  B dan  Hepatitis  C  serta  penyakit  lain  yang ditularkan  melalui  darah  (Depkes  RI,  2004). Dampak negatif tersebut dapat berupa gangguan kesehatan dan pencemaran (Rahno et al. , 2015). Limbah  medis  padat  yang  berasal  dari sarana pelayanan kesehatan mempunyai dampak terhadap kesehatan dan lingkungan, oleh karena itu  pengelolaan  limbah  medis  padat  di puskesmas  perlu  diperhatikan  secara  serius. Pengelolaan  limbah  medis  puskesmas  memiliki permasalahan  yang kompleks.  Limbah ini perlu dikelola sesuai dengan aturan yang ada sehingga pengelolaan  lingkungan  harus  dilakukan  secara sistematis  dan  berkelanjutan.  Perencanaan, pelaksanaan,  perbaikan  secara  berkelanjutan atas pengelolaan puskesmas haruslah dilaksanakan  secara  konsisten.  Selain  itu, sumber daya manusia yang memahami permasalahan  dan  pengelolaan  lingkungan
menjadi  sangat  penting  untuk  mencapai  kinerja lingkungan yang baik (Adisasmito, 2008).
Keberhasilan  tindakan  tenaga  pengelola  sangat dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan  dan  sikap tenaga  kerja  itu  sendiri.  Menurut  Notoatmodjo (2007)  menyatakan  bahwa  p erilaku  merupakan suatu kegiatan atau aktifitas organisme (makhluk  hidup)  yang  bersangkutan.  Semua kegiatan  atau  aktifitas  manusia,  baik  dapat diamati  langsung  maupun  tidak  langsung  yang diamati oleh pihak luar.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Siak, di  Kabupaten Siak terdapat  15 Puskesmas,  dimana  7  diantaranya  adalah Puskesmas  Perawatan  dan  8  adalah  Puskesmas Non  Perawatan  dengan  jumlah  tempat  tidur (TT)  adalah  270  set  untuk  seluruh  Puskesmas Perawatan.    Di  samping  itu  sebagian  besar puskesmas  mengalami  akumulasi  permasalahan mengenai  limbah  medis  padat  seiring  dengan meningkatnya  jumlah  kunjungan  pelayanan puskesmas.
Limbah  medis  padat  puskesmas  di Kabupaten  Siak,  belum  dikelola  dengan  baik. Untuk  mencapai  lingkungan  puskesmas  yang bersih  dan  sehat  melalui  penanganan  limbah medis padat yang berasal dari layanan kesehatan yang  mencakup  semua  hasil  buangan  yang dihasilkan  dari  aktifitas  pelayanan  kesehatan  di puskesmas  secara  baik  dan  benar  sesuai peraturan  perundang-undangan  serta  prosedur yang berlaku pada tahap penampungan, pengumpulan  sementara,  tahap  pengangkutan ke  lokasi    dan  tahap  pembuangan  akhir  serta pemusnahan.  Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Siak  Seksi  Kesehatan Lingkungan  volume    limbah  medis  padat  yang dihasilkan  berupa  barang/bahan  buangan  hasil tindakan perawatan pasien sebesar 0,74 kg/bed/hari, dari ruang inap 0,167
kg/pasien/hari  daari  ruang  bersalin  dan  dari ruang  unit  gawat  darurat  sebesar  0,071 kg/pasien hari serta dari ruang poliklinik sebesar 0,004  kg/pasien  hari.  Secara  total  volume limbah  medis  padat  dari  Puskesmas  di Kabupaten Siak adalah 1.62 kg/hari.
Hasil wawancara awal dengan 10 tenaga pengelola limbah medis padat Puskesmas dalam berperilaku  atau  bertindak    bahwa  70  %  dari mereka  belum  melakukan  tindakan  dalam pengelolaan  limbah  medis  puskesmas  sesuai dengan  ketentuan  yang  berlaku  yang  sesuai
dengan KEPMENKES RI
No.1428/MENKES/SK/XII/2006.  Dari  hasil survey  awal  terhadap  pengetahuan  mereka  ada 80%  dari  mereka  tidak  mengetahui  limbah medis  padat  dan  mereka  mengganggap  limbah medis ini sama dengan sampah biasa.
Dari segi sikap ternyata sekitar 70% dari mereka  belum  melakukan  sikap  yang  positif sesuai  dengan  peraturan  yang  ada  dalam pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas. Dari  segi  sarana  dan  prasarana  pengelolaan limbah  medis  Puskesmas  saat  ini  ada  4 Puskesmas  (Puskesmas  Perawang,  Puskesmas Kandis, Puskesmas Bunga Raya dan Puskesmas Mempura)  yang  memiliki  incinerator  namun dalam keadaan rusak dan tidak bisa dipergunakan.
Terkait dengan tindakan dalam pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas  di Kabupaten  Siak  dari  hasil  observasi  awal  yang dilakukan  telah  terjadi  penumpukan  limbah medis  yang  sangat  membahayakan  untuk terjadinya  penyakit  infeksi  dan  pencemaran lingkungan,  hal  ini  terlihat  pada  petugas  yang telah terjadi bermacam-macam penyakit infeksi.
Tujuan Penelitian Menganalisis faktor pengetahuan,  sikap,  sarana  dan  prasarana, secara  simultan  dan  partial  terhadap  tindakan petugas  dalam  pengelolaan  limbah  medis  padat Puskesmas  di  Kabupaten  Siak.  Menganalisis faktor  yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadap tindakan dalam pengelolaan limbah medis padat puskesmas  di  Kabupaten  Siak.  Menganalisis dampak  pengelolaan    limbah  medis  padat puskesmas  terhadap  tenaga  pengelola  di Kabupaten Siak.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif yang  bersifat  analitik  dengan  desain  cross sectional  yang  dimana  pengambilan  data-data yang mendukung variabel dilakukan dalam satu waktu dengan memotret sesaat secara bersamaan  (Notoatmodjo,  2005).  Penelitian  ini menggunakan  data  primer  melalui  wawancara dengan menggunakan kuesioner kepada responden  terpilih  dan  melalui  observasi terhadap sarana dan prasarana yang ada melalui lembar  observasi.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  tenaga  pengelola  limbah  medis padat  puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten  Siak
pada 15 puskesmas sebanyak 66 orang.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  66  orang dan  pengambilan  sampel  dilakukan  secara sensus atau total sampling. Analisa data dengan analisis univariat dan  analisa multivariat

## HASIL

## Karakteristik Responden
Hasil  karakteristik  petugas  pengelola  limbah medis  padat  puskesmas  yang  terdiri  dari  umur, dan masa kerja dapat dilihat pada data berikut
Tabel 1. Distribusi Frekuensi  Karakteristik  Responden di

## Puskesmas di Kabupaten Siak
No Karakteristik Frekuensi Prosentase Umur 1 ≥ 45 tahun 21 31.8 2 < 45 tahun 45 68.2 Pendidikan 1 SD 6 9.09 2 SMP 11 16.6 3 SMA 20 30.3 4 Diploma 15 22.7 5 Perguruan Tinggi 14 21.2 Lama Kerja 1 1 – 5 tahun 28 7.0 2 6 -10 tahun 16 31.0 3 . > 10 tahun 22 62.0
Sumber : Data Olahan, 2017
Berdasarkan data diatas distribusi frekuensi karakteristik responden yang tertinggi  menurut  umur  kurang  dari  45  tahun sebesar  68.2%,  pendidikan  SMA  sebesar 30.3%  dan  lama  kerja  diatas  10  tahun  sebesar 62%.
Analisis  faktor  (pengetahuan,  sikap,  sarana dan  prasarana)  yang    mempengaruhi tindakan  petugas  dalam  pengelolaan  limbah medis padat Puskesmas di Kabupaten Siak.
Tindakan Petugas dalam Pengelolaan

## Limbah Medis
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Tindakan  Petugas  dan Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  Puskesmas di Kabupaten Siak.
No. Tindakan Frekuensi Prosentase 1 Baik 22 33.3 2 Kurang 44 66.7 Sumber : Data Olahan, 2017
Berdasarkan  data  diatas  distribusi frekuensi  tindakan  petugas  dalam  pengelolaan limbah  medis  padat  puskesmas  diatas,  yang tertinggi  pada  tindakan  kurang  sebesar  66.7% dan  yang  terendah  pada  tindakan  baik  sebesar 33.3%.

## Pengetahuan Petugas Tentang Limbah Medis
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Petugas tentang  Limbah  Medis  Padat    Puskesmas  di Kabupaten Siak.
No. Pengetahuan Frekuensi Prosentase 1 Tinggi 27 40.9 2 Kurang 39 59.1 Sumber : Data Olahan, 2017 Berdasarkan distribusi frekuensi
pengetahuan  tentang  limbah  medis  padat puskesmas diatas, yang tertinggi pada pengetahuan kurang sebesar 59.1%.

## Sikap  Petugas terhadap Pengelolaan Limbah Medis Padat
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Sikap  Petugas  Terhadap Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat    Puskesmas di Kabupaten Siak.
No Sikap Frekuensi Prosentase 1 Positif 25 37.9 2 Negatif 41 62.1
Sumber : Data Olahan, 2017
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  sikap petugas terhadap limbah medis padat puskesmas diatas, yang tertinggi pada sikap negatif sebesar 62.1%    dan  hasil  temuan  diatas  ternyata  sikap petugas.

## Sarana  dan  Prasarana    Pengelolaan  Limbah Medis Padat
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Sarana  dan  Prasarana Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat    Puskesmas di Kabupaten Siak.
No Sarana dan Prasarana Frekuensi Prosentase 1 Lengkap 18 29.3 2 Tidak Lengkap 48 72.7 Sumber : Data Olahan, 2017
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  sarana dan  prasarana  pengolahan  limbah  medis  padat
puskesmas  pada  petugas  diatas,  yang  tertinggi pada tidak lengkap sebesar 72.7% .
Analisis  Pengaruh  (Pengetahuan,  Sikap, Sarana  dan  Prasarana)  Terhadap  Tindakan Petugas  Dalam  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat Puskesmas di Kabupaten Siak
Pengaruh  Pengetahuan  Terhadap Tindakan Petugas  dalam  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat
Tabel  6.  Pengaruh  Pengetahuan  Terhadap  Tindakan
Petugas  Pengelola  Limbah  Medis  Padat Puskesmas di Kabupaten Siak Pengeta huan Tindakan Petugas Pengelolaan Limbah Medis Padat Total p value Kurang Baik N % N % N % Kurang 30 76 9 24 39 100 0.012 Tinggi 12 44 15 56 27 100
Berdasarkan  Tabel  6    menunjukkan bahwa  dari  66  responden  yang  diteliti  terdapat responden   yang  berpengetahuan kurang pada tindakan  kurang  pengelolaan  limbah  medis padat sebanyak 30 orang (76%), dan responden yang  berpengetahuan  kurang  pada  tindakan kurang  pengelolaan  limbah  medis  padat sebanyak 12 orang (44%). Berdasarkan hasil uji statistik chi  –  square diperoleh  nilai p  value = 0.012  ( p  value 0.001  < alpha 0.05).  Secara statistik  ada  pengaruh  pengetahuan    dengan tindakan  petugas  dalam  pengelolaan  limbah medis padat Puskesmas.
Pengaruh  Sikap  Terhadap Tindakan  Petugas Dalam Pengelolaan Limbah Medis Padat
Tabel  7.  Pengaruh  Sikap  Terhadap  Tindakan  Petugas
Pengelola  Limbah  Medis  Padat    Puskesmas  di Kabupaten Siak Sikap Tindakan Petugas Pengelolaan Limbah Medis Padat Total p value Kurang Baik N % N % N % Negatif 31 75 10 25 41 100 0.001 Positif 12 48 13 52 25 100
Berdasarkan  Tabel  7    menunjukkan bahwa  dari  66  responden  yang  diteliti  terdapat responden      yang    bersikap  negatif  pada tindakan  kurang  pengelolaan  limbah  medis sebanyak  31  orang  (75%),  dan  responden  yang bersikap negatif pada tindakan kurang pengelolaan  limbah  medis  padat    sebanyak  12
orang (48%).. Berdasarkan hasil uji statistik chi –  square diperoleh  nilai p  value =  0.001  ( p value 0.001  < alpha 0.05).  Secara  statistik  ada pengaruh sikap  dengan tindakan petugas dalam pengelolaan limbah medis padat Puskesmas.
Pengaruh Sarana Prasarana Terhadap Tindakan Petugas dalam Pengelolaan

## Limbah Medis Padat
Tabel  8.  Pengaruh  Sarana  Prasarana  Terhadap  Tindakan
Petugas Pengelola Limbah Medis Padat Puskesmas di Kabupaten Siak Sarana Prasarana Tindakan Petugas Pengelolaan Limbah Medis Padat Total p value Kurang Baik N % N % N % Tidak Lengkap 35 72 10 28 48 10 0 0.014 Lengkap 8 45 10 55 18 10 0
Berdasarkan  Tabel  8    menunjukkan bahwa  dari  66  responden  yang  diteliti  terdapat responden      sarana  prasarana  tidak  lengkap pada tindakan kurang pengelolaan limbah medis sebanyak 35 orang (72%), dan responden sarana prasarana  lengkap  pada  tindakan  kurang pengelolaan  limbah  medis  padat    sebanyak  8 orang (48%).. Berdasarkan hasil uji statistik chi –  square diperoleh  nilai p  value =  0.014  ( p value 0.001  < alpha 0.05).  Secara  statistik  ada pengaruh  sarana  prasarana    dengan  tindakan petugas  dalam  pengelolaan  limbah  medis  padat Puskesmas.
Menganalisis  dampak  pembuangan  sampah medis padat puskesmas di Kabupaten Siak
Dari hasil analisis dampak pembuangan sampah  medis  padat  Puskesmas  di  Kabupaten Siak diperoleh data sebagai berikut:
Penyakit Frekuensi % Kulit 25 23.26 Gatal-Gatal 56 52.33 Tertusuk 4 3.7 Luka /injury 12 11.2 Lain-lain 10 9.51 Jumlah 107 100
Berdasarkan tabel diatas dampak yang terjadi sebagai akibat pengelolaan limbah medis padat puskesmas tahun 2016 yang terbanyak
adalah gatal-gatal sebesar 52.33% dan yang terkecil adalah tertusuk sebesar 3.7%.

## PEMBAHASAN
Analisis  faktor  (pengetahuan,  sikap,  sarana dan  prasarana)  yang    mempengaruhi tindakan  petugas  dalam  pengelolaan  limbah medis padat Puskesmas di Kabupaten Siak.
Tindakan Petugas dalam Pengelolaan Limbah Medis
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kesamaan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Andarnita (2012) di Banda Aceh yang menemukan bahwa tindakan  dalam  pengelolaan  sampah  medis  di RSUD  Zainal  Abidin  Banda  Aceh  menemukan bahwa  frekuensi  yang  terbesar  dalam  tindakan pengelolaan  sampah  medis  di  Rumah  Sakit adalah  pada  faktor  pemilahan,  pengumpulan, penampungan,  pengangkutan,  pemusnahan  dan secara  statistic  menemukan  bahwa      ada pengaruh      antara      pemilahan,      pengumpulan, penampungan,  pengangkutan,    pemusnahan terhadap  pengelolaan  sampah  medis.
Sesuai  dengan  teori  yang  dinyatakan WHO  (2005),  bahwa  dalam  pelaksanaan pengelolaan  limbah  medis  perlu  dilakukan tindakan: Penyimpanan limbah dengan ketentuan  :  Kantung-kantung  dengan  warna harus  dibuang  jika  telah  berisi  2/3  bagian. Kemudian diikat bagian atasnya dan diberi label yang jelas Menurut WHO (2007) dalam
pengangkutan  limbah  tindakan  yang  harus dilakukan adalah kantung-kantung dengan kode warna  hanya  boleh  diangkut  bila  telah  ditutup, kantung  dipegang  pada  lehernya,  petugas  harus mengenakan  pakaian  pelindung,  jika  terjadi kontaminasi  diluar  kantung  diperlukan  kantung baru  yang  bersih,  petugas  diharuskan  melapor jika menemukan benda-benda tajam  yang dapat mencederainya  di  dalam  kantung  yang  salah. tidak ada seorang pun  yang boleh memasukkan tangannya ke dalam kantung limbah.
Menurut  WHO  (2007)  dalam  hal Pembuangan  dan  Pemusnahan  Limbah  medis padat puskesmas tindakan yang harus dilakukan adalah  : limbah  klinik  harus  dibakar  ( insinerasi ), jika tidak mungkin harus ditimbun dengan kapur dan
ditanam  limbah  dapur  sebaiknya  dibuang  pada  hari yang  sama  sehingga  tidak  sampai  membusuk. membeli incinerator sendiri. Menurut  Sarwanto (2003)  pengelolaan  akhir  limbah  medis  padat Puskesmas dengan langkah-langkah pengapuran ( liming )  tersebut  meliputi  sebagai  berikut: Menggali lubang, dengan kedalaman sekitar 2,5 meter,  tebarkan  limbah  klinik  di  dasar  lubang sampai  setinggi  75  cm.  Tambahkan  lapisan kapur.  Lapisan  limbah  yang  ditimbun  lapisan kapur masih bisa ditambahkan sampai ketinggian 0,5 meter di bawah permukaan tanah dan  akhirnya  lubang  tersebut  harus  ditutup dengan tanah.
Hasil  penilaian  kuesioner  diperoleh data  bahwa  dari  14  pertanyaan  (Lampiran Master  Tabel)  yang  pada  kuesioner  ternyata ditemukan  bahwa  rata-rata    petugas  yang melakukan  tindakan  dalam  alur  dan  tahapan pembuangan  limbah  medis  padat  Puskesmas sebesar  15.05,  dengan  skor  terendah  pada tindakkan mengumpulkan limbah medis Puskesmas  (65).    Menurut  peneliti  tindakan  ini akan  mempengaruhi  proses  pengolahan  limbah medis  padat  selanjutnya  karena  pengumpulan limbah  medis  padat  merupakan  faktor  penentu keberhasilan  pengelolaan  limbah  medis  padat puskesmas. Peneliti menyarankan perlu diperhatikan  tekhnis  dalam  pengelolaan  limbah medis  padat  puskesmas  seperti  pemisahan, penyimpanan dan pengangkutan serta pembuangan akhir.
Kondisi tindakan petugas dalam pengelolaan  lmbah  medis  padat  puskesmas diKabupaten  Siak  belum  sesuai  dengan  SOP (Standar Operasionl Prosedur) seperti pengumpulan limbah medis dan non medis tidak membedakan  warna,  dalam  pengangkutan belum memiliki alat yang representatif.
Pada tahap pemusnahan akhir petugas melakukan  tindakan  mencampur  limbah  medis padat  dengan  sampah  umum.  Dari  tindakan- tindakan tersebut sangat mempengaruhi terhadap  sistem  pengelolaan  sampah  yang  baik dan benar.
Selain  itu  umur  juga  mempengaruhi seseorang  dalam  melakukan  tindakan.  Umur menunjukkan  tingkat  kematangan  dan  keahlian seseorang  dalam  melakukan  suatu  pekerjaan. Menurut  Hurlock  (1993),  semakin  cukup  umur, maka seseorang akan  semakin kuat dan matang dalam  berpikir  dan  bekerja,  menyangkut  juga tingkat  kepercayaan  terhadap  umur  yang  lebih
tua. Dari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang  dewasa  lebih  dipercaya  dari  orang  yang belum tinggi kedewasaannya. Hal ini dilihat dari sisi  pengalaman  dan  kematangan  jiwa  Menurut Wawan  (2010).  Seseorang  dengan  usia  yang lebih  tua  mempunyai  pengalaman  yang  lebih banyak sehingga memungkinkan untuk mengetahui hal-hal yang lebih banyak pula.
Hal  lain  yang  mempengaruhi  tindakan seseorang  adalah  Tingkat  Pendidikan.  Menurut Sarwanto  (2009)  Pendidikan  merupakan  salah satu  faktor yang  sangat  penting  untuk pengembangan  mutu  sumber  daya  manusia. Menurut  Sumitro  (1998),  tingkat  pendidikan yang dimiliki seorang karyawan akan mempengaruhi  pola  pikir,  sikap  dan  tindakan dalam  menghadapi  suatu  permasalahan  yang timbul  khususnya  dalam  masalah  pekerjaan. Orang  yang  mempunyai  tingkat  pendidikan yang  lebih  tinggi  pada  umumnya  lebih  cepat mengatasi  masalah  yang  dihadapi,  daripada orang yang tingkat pendidikannya lebih rendah. Munandar  (2006)  juga  mengatakan  bahwa pendidikan  seseorang  berpengaruh  terhadap pola  pikir  seseorang  dalam menghadapi pekerjaan yang dipercayakan kepadanya. Dengan  demikian,  semakin  rendah  tingkat pendidikan  seseorang,  tingkat  pemahamannya terhadap  suatu  pekerjaan  akan  semakin  rendah dimana hal  ini nantinya  akan berpengaruh pada prestasi kerja yang dihasilkan oleh pekerja yang bersangkutan.
Hal  lain  yang  mempengaruhi  tindakan adalah  masa  kerja.  Menurut  Wawan  dan  Dewi (2010)  masa  kerja  yang  cukup  lama  akan mempengaruhi  kehati-hatian  dalam  bekerja  dan cenderung  mentaati  prosedur  yang  aman  yang telah ditetapkan di unit kerjanya.

## Pengetahuan Petugas Tentang Limbah Medis
Temuan ini sejalan dengan teori pengetahuan  yang  dikemukan  oleh  Notoatmojo (2007)  yaitu    pengetahuan  merupakan  hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang mengadakan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu melalui  mata,  hidung,  telinga  dan  sebagainya. Dengan  sendirinya  pada  waktu  penginderaan sampai  menghasilkan  pengetahuan  tersebut sangat  dipengaruhi  oleh  intensitas  perhatian terhadap  sesuatu  objek.  Pengetahuan  atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang.
Pengetahuan diperlukan sebagai dorongan sikap dan  perilaku  setiap  hari,  sehingga  dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimulus  terhadap  tindakan  seseorang.  Pada penelitian  ini  yang  terbesar  berpengetahuan tidak  baik  ini  berarti  tingkat  pemahaman terhadap  pengelolaan  limbah  medis  puskesmas yang  sebenarnya  sangat  sulit  dipahami  dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Andarnita  (2012)  di  Banda  Aceh bahwa  sebagian  besar  pengetahuan  petugas masih  kurang  dalam  pengelolaan  limbah  medis padat.  Untuk  menerobos  ini  perlu  dilakukan pendidikan  dan  pelatihan  tekhnis  secara  rutin agar  petugas  tahu  dan  memahami  tentang limbah medis padat puskesmas dan pengelolaannya.
Hasil  penilaian  kuesioner  diperoleh  data bahwa  dari  10  pertanyaan  yang  pada  kuesioner ternyata ditemukan bahwa rata-rata pengetahuan petugas dalam pengelolaan limbah medis  padat  puskesmas  6.27.    Ada  beberapa pertanyaan  yang  skor  dibawah  50%  yaitu: sumber  penghasil  limbah  puskesmas,  untuk memudahkan  mengenal  jenis  limbah  sampah yang  akan  dimusnahkan          perlu  dilakukan penggolongan limbah kepada beberapa golongan, alur atau tahapan pengelolaan limbah medis,  maksud  dengan  pengumpulan  limbah medis  dan  skor  yang  paling  rendah  pada  yang termasuk  sampah  padat  medis  Golongan  A sebesar  47%.      Menurut  peneliti  pengetahuan yang  rendah  dari  beberapa  pertanyaan  ini  akan mempengaruhi proses pengolahan limbah medis padat  selanjutnya  pengetahuan  merupakan faktor penentu keberhasilan pengelolaan limbah medis padat Puskesmas.
Kondisi  pengetahuan  petugas  tentang pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas ternyata  yang  paling  tidak  diketahui  adalah pemisahan  limbah  medis  dengan  sampah lainnya.  Hal  ini  sangat  membahayakan  bagi lingkungan  dan  kesehatan  masyarakat  seperti adanya  cairan  potongan  jaringan  tubuh  yang telah  dibuang  ketempat  akhir  sampah  umum bisa  menyebabkan  terjadinya  pencemaran  air. Dan bagi kesehatan masyarakat bisa menyebabkan terjadinya bermacam-macam penyakit infeksi seperti tipus, Hepatitis dan lain- lain.
Faktor  yang  sangat  menentukan  dalam pengetahuan  seseorang  meliputi  factor  umur. Semakin  tua  seseorang  semakin  meningkat pengetahuannya  karena  pekerjaan  itu  dilakukan secara berulang dan semakin banyaknya sumber informasi  saat  ini.  Menurut  Hurlock  (1993), Usia juga dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan atau wawasan responden. Semakin cukup  usia,  tingkat  kematangan  dan  kekuata seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja.  Menurut  Wawan  (2010)  pengetahuan sangat berkaitan dengan pengalaman. seseorang dengan  usia  yang  lebih  tua  mempunyai pengalaman  yang  lebih  banyak  sehingga memungkinkan  untuk  mengetahui  hal-hal  yang lebih banyak pula.
Hal lain yang berkaitan dengan pengetahuan seseorang adalah Tingkat
Pendidika  karena  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseoarang  akan  semakin  banyak pengetahuan  yang  dimiliki.    Menurut  Sumitro (1998), Orang yang mempunyai tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  pada  umumnya lebih  cepat  mengatasi  masalah  yang  dihadapi. Munandar  (2006)  juga  mengatakan  bahwa pendidikan  seseorang  berpengaruh  terhadap pola  pikir  seseorang  dalam  menghadapi pekerjaan  yang  dipercayakan  kepadanya,  selain itu pendidikan juga akan mempengaruhi tingkat penyerapan terhadap pelatihan yang diberikan.
Kaitan  pengetahuan  dengan  masa  masa kerja  adalah  masa  kerja  yang  lama  akan mempengaruhi  pengetahuan  terhadap  bidang kerja  yang dimiliki. Menurut Wawan dan Dewi (2010) Masa kerja  yang cukup lama akan dapat memberikan  pengetahuan  yang  baik  bagi pekerja,  sehingga  mereka  akan  berhati-hati  dan cenderung  mentaati  prosedur  yang  aman  yang telah ditetapkan di unit kerjanya.

## Sikap  Petugas terhadap Pengelolaan Limbah Medis Padat
Menurut  Notoatmodjo  (2007)  sikap merupakan  reaksi  atau  respon  yang  masih tertutup dari   seseorang terhadap suatu stimulus atau  objek.  hanya  dapat  ditafsirkan  terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup,  menunjukan konotasi  adanya  kesesuaian  reaksi  terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari– hari  merupakan  reaksi  yang  bersifat  emosional terhadap stimulus sosial.
Selanjutnya  Notoatmodjo  (2007)  menyatakan bahwa  sikap  belum  tentu  merupakan  aktifitas atau  tindakan  melainkan  predisposisi  terhadap terjadinya  suatu  tindakan  atau  prilaku  serta merupakan  kesiapan  seseorang  melakukan aktivitas terhadap objek yang ada di lingkungan tertentu  sebagai  suatu  penghayatan  terhadap objek  tersebut.  Dalam  penelitian  ini  menurut Notoatmodjo  (2007),  tingkatan  sikap  pada batas-batas (a) Menerima ( Receiving ); menerima,  diartikan  bahwa  orang  (subjek)  mau dan  memperhatikan  stimulus  yang  diberikan (objek). (b) Merespons ( Responding ); memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan  dan  menyelesaikan  tugas  yang diberikan  adalah  suatu  indikasi  dan  sikap. Karena dengan usaha untuk menjawab pertanyaan  atau  mengerjakan  tugas  yang diberikan,    lepas  pekerjaan  itu  benar  atau  salah adalah  berarti  orang  menerima  ide  tersebut.  (c) menghargai  ( Valuning )  ;  mengajak  orang  lain untuk  mengerjakan  atau  mendiskusikan  dengan orang  lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi  sikap  tingkat  tiga  dan  (d)  bertanggung Jawab  ( Responsible )  ;  bertanggung  jawab  atas segala  sesuatu  yang  telah  dipilihnya  dengan segala  resiko  adalah  merupakan  sikap  yang paling  tinggi.  Pengukuran  sikap  dilakukan dengan  secara  langsung  dan  tidak  langsung dapat  dinyatakan  bagaimana  pendapat  atau pernyataan responden terhadap suatu objek.
Menurut  Notoatmodjo  (2007),  Sikap sosial  terbentuk  dari  adanya  interaksi  sosial yang  dialami  oleh  individu.  Dalam  interaksi sosial, terjadi hubungan yang saling mempengaruhi  di  antara  individu  yang  satu dengan yang lain, terjadi hubungan timbal balik yang  mempengaruhi  pola  perilaku  masing- masing  individu.  Dalam  interaksi  sosial, individu  bereaksi  membentuk  pola  sikap tertentu  terhadap  berbagai  objek  psikologis dihadapinya. Faktor yang mempengaruhi pembentukan  sikap  adalah  pengalaman  pribadi, kebudayaan,  orang  lain  yang  dianggap  penting, media massa, institusi  atau lembaga pendidikan dan  lembaga  agama,  serta  faktor  emosi  dalam diri individu.
Menurut    Wawan  dan  Dewi  (2010) menyatakan  bahwa  sikap  merupakan  sarana pencapaian tujuan, orang memandang sebagaimana  objek  sikap  dapat  digunakan sebagai  sarana  atau  alat  dalam  rangka
pencapaian  tujuannya,  maka  orang  akan bersikap  positif  terhadap  objek  tersebut. Demikian sebaliknya bila objek sikap menghambat  dalam  pencapaian  tujuan  maka orang akan bersikap negatif terhadap objek yang bersangkutan. Karena itu fungsi ini juga disebut fungsi  manfaat  ( utility )  yaitu  sampai  sejauh mana  manfaat  objek  sikap  dalam  pencapaian tujuan.  Hal  ini  juga  disebut  sebagai  fungsi penyesuaian karena sikap yang diambil seseorang  akan  dapat  menyesuaikan  diri  secara baik terhadap sekitarnya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Andarnita  (2012)  di  Banda  Aceh bahwa  sebagian  besar  sikap  petugas  negatif dalam  pengelolaan  limbah  medis  padat.  Untuk menerobos  ini  perlu  dilakukan  melalui  reward, lomba puskesmas berprestasi
Hasil  penilaian  kuesioner  (Lampiran  Master Tabel) diperoleh data bahwa dari 10 pertanyaan yang pada kuesioner ternyata ditemukan bahwa rata-rata    sikap    petugas  dalam  pengelolaan limbah  medis  padat  puskesmas  26.06.  dengan skor  terendah  pada  sikap  yaitu:  Menurut peneliti,  perlu  dibedakan  antara  penampungan sampah  medis  dan  sampah  non  medis  sebesar 168.    Menurut  peneliti  sikap    yang  rendah  dari pertanyaan  ini  akan  mempengaruhi  proses pengolahan  limbah  medis  padat  selanjutnya pengetahuan merupakan faktor penentu keberhasilan  pengelolaan  limbah  medis  padat puskesmas. Kondisi sikap petugas dalam pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas diKabupaten  Siak  adalah  belum  mempunyai sikap  yang  positif  dalam  membedakan  limbah medis  padat  dan  cair,  sehingga  memiliki dampak  kedepannya  yaitu  bercampurnya  antara limbah  medis  padat  dengan  sampah  lainnya. Kalau  sikap  ini  tidak  dirubah  cenderung memiliki  dampak  pencemaran  lingkungan  dan mengganggu kesehatan masyarakat.
Umur akan mempengaruhi sikap seseorang  terhadap  suatu  pekerjaan.  Menurut Hurlock  (1993),.  Semakin  cukup  usia,  tingkat kematangan  bersikap  akan  lebih  matang  dalam berfikir  dan  bekerja.  Berdasarkan  Tingkat Pendidikan yang mempengaruhi sikap seseorang, Menurut Sumitro (1998)
Pendidikan adalah suatu proses perubahan sikap dan tata laku seseorang/ kelompok orang dalam
usahanya mendewasakan manusia melalui suatu upaya pengajaran dan pelatihan.
Masa Kerja mempengaruhi sikap seseorang.  Menurut  Wawan  dan  Dewi  (2010) Masa  kerja  yang  cukup  lama  akan  dapat menimbulkan  sikap  akan  berhati-hati  dan cenderung  mentaati  prosedur  yang  aman  yang telah  ditetapkan  di  unit  kerjanya.  Namun  jika pekerja memiliki masa kerja yang masih sedikit. Maka biasanya pekerja tersebut akan cenderung kurang berhati-hati.
Sarana  dan  Prasarana    Pengelolaan  Limbah Medis Padat
Menurut
Kamus Besar Bahasa Indonesia  (KBBI ), sarana  adalah  segala  sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam mencapai maksud  atau  tujuan.  Sedangkan  prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penunjang  utama  terselenggaranya  suatu  proses (usaha,  pembangunan,  proyek).  Untuk  lebih memudahkan  membedakan  keduanya.  Sarana lebih  ditujukan  untuk  benda-benda  yang bergerak  seperti  komputer  dan  mesin-mesin, sedangkan  prasarana  lebih  ditujukan  untuk benda-benda  yang  tidak  bergerak  seperti gedung.
Menurut
Ketentuan
Umum Permendiknas (Peraturan  Menteri  Pendidikan Nasional)  No.  24  tahun  2007.  Sarana  adalah perlengkapan pembelajaran yang dapat dipindah-pindah,  sedangkan  prasarana  adalah fasilitas  dasar  untuk  menjalankan  fungsi sekolah/madrasah.  Sarana  pendidikan  antara lain gedung, ruang kelas, meja, kursi serta alat- alat  media  pembelajaran.  Sedangkan  yang termasuk  prasarana  antara  lain  seperti  halaman, taman, lapangan, jalan menuju sekolah dan lain- lain. Secara umum, sarana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dan bahan untuk mencapai  maksud  dan  tujuan  dari  suatu  proses produksi.  (contohnya:  sabit,  cangkul,  dll.) Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan  penunjang  utama  terselenggaranya produksi. (contohnya: lahan, jalan, parit, pabrik, tempat  kerja,  dll.)  Misalnya,  dalam  bidang transportasi  darat  kita  dapat  menyebut  mobil, motor,  bis,  taksi  sebagai sarana transportasi karena  digunakan  secara  langsung  oleh  orang. Sedangkan  fasilitas  pendukung  seperti  jalan, rambu-rambu, lampu lalu lintas dapat kita sebut sebagai prasarana.
Hasil  penilaian  kuesioner  (Lampiran Master  Tabel)  diperoleh  data  bahwa  dari  8 penilaian  skor  item  sarana  dan  prasarana  yang pada  kuesioner  ternyata  hanya  15  (22.7%) petugas yang mencapai skor diatas  19,  dengan pertanyaan  yang  skor  rendah  yaitu:  belum tersedianya  dana  yang  memadai.      Menurut peneliti  disamping incinerator yang  belum  ada dan  tidak  memadai    alat  angkut  juga mempengaruhi  proses  pengelolaan  limbah medis  padat  puskesmas.  Pertanyaan  ini  akan mempengaruhi proses pengolahan limbah medis padat  selanjutnya  alat  angkut  juga  merupakan faktor penentu keberhasilan pengelolaan limbah medis padat puskesmas.
Kondisi  sarana/prasarana  pengelolaan limbah  medis  padat  puskesmas  di  Kabupaten Siak  masih  dirasakan  sangat  kurang  hal  ini terbukti    Pada  tahap  pemisahan  dari  15 puskesmas  ada  6  puskesmas  yang  masih mencampur  limbah  medis  dan  non  medis.  Pada tahap  pemusnahan  dari  15  puskemas  yang  ada hanya  4  puskemas  yang  memiliki  incinerator, sehingga  pemusnahan  limbah  medis  padat puskesmas  masih  bercampur  dengan  sampah masyarakat.  Kondisi  ini  sangat  membahayakan bagi  lingkungan  dan  kesehatan  masyarakat. Pada tahap pengumpulan, bak sampah pengumpul limbah medis  masih bercampur dan tidak dibedakan warnanya.
Analisis  Pengaruh  (Pengetahuan,  Sikap, Sarana  dan  Prasarana)  Terhadap  Tindakan Petugas  dalam  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat Puskesmas di Kabupaten Siak.
Pengaruh  Pengetahuan  Terhadap Tindakan Petugas  Dalam  Pengelolaan  Limbah  Medis Padat
Temuan ini sejalan dengan teori pengetahuan yang dikemukakan oleh Notoatmojo    (2005)  yaitu    pengetahuan merupakan  hasil  “tahu”  dan  ini  terjadi  setelah orang mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu melalui mata, hidung, telinga dan sebagainya.  Dengan  sendirinya  pada  waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh intensitas  perhatian  terhadap  sesuatu  objek. Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya tindakan  seseorang.  Pengetahuan  diperlukan
sebagai dorongan sikap dan perilaku setiap hari, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  pengetahuan merupakan stimulusi terhadap tindakan seseorang.  Pada  penelitian  ini  yang  terbesar berpengetahuan  kurang  ini  berarti  tingkat pemahaman terhadap pengelolaan limbah medis padat  Puskesmas  masih  perlu  dilakukan peningkatan  pengetahuan  melalui  pendidikan dan  latihan  dan  merupakan  hal  yang  berharga untuk  mengelola  limbah  medis  padat  di Puskesmas,  dan  sangat  tergantung  kepada pengetahuan yang dimiliki.
Hal ini sejalan dengan penelitian Andarnita  (2013)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pengelolaan  limbah  medis di  RSUD  Zainul  Abidin  Banda  Aceh    terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan pengelolaan limbah medis padat.
Di  Puskesmas  Kabupaten  Siak  dapat dilihat  bahwa  dari  66  responden  yang  diteliti pada tindakan kurang dalam pengelolaan limbah medis  padat  Puskesmas  yang  berpengetahuan kurang  sebanyak  30  orang  dan  berpengetahuan tinggi sebanyak 12 orang. Berdasarkan penelitian  ini  bahwa  pengetahuan  petugas berpengaruh  terhadap  tindakan  pengelolaan limbah  medis  padat  Puskesmas,  sebagian  besar pada  pengetahuan  kurang.  Hal  ini  disebabkan oleh  beberapa  faktor  antara  lain  belum  adanya pelatihan  khusus  dalam  pengelolaan  limbah medis  padat  Puskesmas  sehingga  pekerjaan pengelolaan  limbah  medis  dilakukan  sesuai dengan apa yang mereka ketahui saja.
Pengaruh  Sikap  Terhadap Tindakan  Petugas dalam Pengelolaan Limbah Medis Padat
Hal  ini  menunjukkan  ada  pengaruh  sikap terhadap  tindakan  petugas  dalam  pengelolaan limbah  medis  padat  Puskesmas.  Menurut Wawan  dan  Dewi  (2010)  bahwa  sikap merupakan  sarana  pencapaian  tujuan,  orang memandang  sebagaimana  objek  sikap  dapat digunakan sebagai sarana atau alat dalam rangka pencapaian  tujuannya,  maka  orang  akan bersikap  positif  terhadap  objek  tersebut. Demikian sebaliknya bila objek sikap menghambat  dalam  pencapaian  tujuan  maka orang akan bersikap negatif terhadap objek yang bersangkutan. Karena itu fungsi ini juga disebut fungsi  manfaat  ( utility) yaitu  sampai  sejauh mana  manfaat  objek  sikap  dalam  pencapaian tujuan.  Hal  ini  juga  disebut  sebagai  fungsi
penyesuaian karena sikap yang diambil seseorang  akan  dapat  menyesuaikan  diri  secara baik terhadap sekitarnya.
Hal ini sejalan dengan penelitian Andarnita  (2012)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pengelolaan  limbah  medis di  RSUD  Zainul  Abidin  Banda  Aceh    terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  sikap  dengan pengelolaan  limbah medis  padat.  Di  Puskesmas Kabupaten  Siak  sikap  negatif  (31  orang)  dalam tindakan  kurang  dalam  pengelolaan  limbah medis  padat  Puskesmas  cukup  dominan. Menurut peneliti banyaknya petugas Puskesmas yang  bersikap  negatif  akan  menunjukkan kurangnya kemampuan mereka dalam pengelolaan  limbah  medis  padat  Puskesmas, untuk  itu  dalam  memperbaiki  sikap  perlu dilakukan upaya percontohan, pemberian penghargaan dan jasa yang memadai.
Pengaruh Sarana Prasarana Terhadap Tindakan Petugas dalam Pengelolaan Limbah Medis Padat
Hal  ini  menunjukkan    ada  pengaruh sarana/prasarana    terhadap  tindakan  petugas pengelola  limbah  medis  padat  Puskesmas.  Hal ini  sejalan  dengan  berbagai  teori.  Menurut Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (KBBI,  1990) fasilitas atau sarana merupakan segala hal  yang memudahkan  kelancaran  tugas,  segala  jenis peralatan perlengkapan kerja lain yang berfungsi  sebagai  alat  utama  atau  pembantu dalam pelaksanaan pekerjaan dan juga berfungsi sosial  dalam  rangka  kepentingan  orang-orang yang sedang berhubungan dalam suatu organisasi.  Fasilitas  sangat  diperlukan  dalam melaksanakan  suatu  kegiatan.  Kelengkapan fasilitas    sangat    mempengaruhi    beban  kerja dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya seseorang.
Fasilitas merupakan  alat  atau  sarana  dan  prasarana  yang dibutuhkan  seseorang  dalam    melaksanakan kegiatan.  Fasilitas  pelayanan  yang  lengkap  dan baik  dapat  memberikan  kenyamanan  pada pasien  serta  mempengaruhi  kepercayaan  pasien dalam  hal  pelayanan  kesehatan.  Indikatornya adalah  fasilitas  tersebut  meliputi  penampilan fisik  bangunan,  peralatan  medis  maupun  non medis.
Menurut  Notoatmojo  (2005)  fasilitas berfungsi untuk
mempercepat proses pelaksanaan pekerjaan, sehingga dapat
menghemat waktu, meningkatkan produktivitas    baik    barang    maupun    jasa, kualitas    produk    yang    lebih    baik    atau terjamin,  lebih  mudah    atau  sederhana  dalam gerak    para    pelakunya,  enimbulkan  rasa kenyamanan  bagi  orang  yang  berkepentingan, menimbulkan rasa puas paada orang-orang yang berkepentingan  sehingga  dapat  mengurangi firasat  emosi  mereka  yang  dapat  dipengaruhi oleh  faktor  waktu,  jarak,  biaya,  pengetahuan, fasilitas,  kelancaran  hubungan  dokter  dengan klien. Kualitas pelayanan dan konsep masyarakat    itu.  .  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Andarnita  (2012)  tentang  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  pengelolaan limbah  medis  di  RSUD  Zainul  Abidin  Banda Aceh  terdapat hubungan yang bermakna antara sarana  /  prasarana  dengan  pengelolaan  limbah medis padat.
Di Puskesmas Kabupaten Siak sarana / prasarana  yang  dirasakan  kurang  adalah ketersedian incenerator dan sarana pengangkutan sampah. Hal ini akan mempengaruhi pengelolaan limbah medis padat Puskesmas  yang  akan  berpengaruh  terhadap kesehatan lingkungan di sekitarnya.
Menganalisis  dampak  pembuangan  sampah medis padat puskesmas di Kabupaten Siak
Dampak  yang  terjadi  sebagai  akibat pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas tahun  2016  yang  terbanyak  adalah  gatal-gatal sebesar  52.33%  dan  yang  terkecil  adalah tertusuk sebesar 3.7%.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan tentang  analisis  pengelolaan  limbah  medis padat  Puskemas  di  Kabupaten  Siak  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil  analisis  faktor  (pengetahuan,  sikap, sarana  dan  prasarana)  yang  mempengaruhi tindakan  petugas  dalam  pengelolaan  limbah medis  padat  puskesmas  di  Kabupaten  Siak yang  terbesar  pada  pengetahuan  tidak  baik 59,1%,  sikap  negatif  62.1%,  sarana  dan prasarana  72.7%  dan  tindakan  tidak  baik 66.7%.
2. Faktor  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap  pengelolaan  sampah  medis  padat
Puskesmas  di  Kabupaten  Siak  adalah  sikap petugas    dengan  nilai  OR  sebesar  14.2 artinya    pengelola  limbah  medis  padat  yang memiliki  sikap  negatif  akan  melakukan tindakan  tidak  baik  dalam  pengelolaan limbah  medis  padat  Puskesmas  sebesar  14,2 kali  bila  dibandingkan  dengan  sikap  positif setelah dikontrol oleh variabel pengetahuan. 3. Dampak  pembuangan  sampah  medis  padat Puskesmas  di  Kabupaten  Siak  telah  terjadi bermacam – macam akibat yang dapat terjadi terhadap  pengelolaan  sampah  yang  tidak sesuai  dengan  SOP,  kejadian  terbanyak terjadi adalah gatal-gatal 52.33%.
Dari  hasil  temuan  dalam  penelitian  ini disarankan antara lain:
1. Sebagai  bahan  untuk  dapat  mengadvokasi kepada  petugas  pengelola  limbah  medis padat Puskesmas melalui kegiatan pendidikan  dan  latihan  dalam  mengelola limbah medis padat Puskesmas.
2. Kepada  Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Siak disarankan  untuk  meningkatkan  sarana  dan prasarana  pengelolaan  limbah  medis  padat puskesmas.
3. Memberikan  penghargaan  (reward)  kepada petugas  pengelola  limbah  medis  padat puskesmas  dalam  bekerja  agar  memiliki sikap  yang positif dalam pengelolaan limbah medis padat Puskesmas.
4. Melakukan penelitian lanjutan tentang pengelolaan  limbah  medis  padat  puskesmas dengan variabel dan desain yang berbeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  saya  ucapkan  kepada  Tuhan  Yang Maha  Esa  atas  berkat  yang  diberikan  kepada saya. Terimakasih kepada Pemerintah Kabupaten  Siak  yang  telah  banyak  membantu saya  selama  pengumpulan  data.  Terimakasih kepada  Suami  saya  Alfa  Yorisman  dan  kedua anak saya Syafiqa dan Keysa yang telah banyak membantu  baik  material  maupun  non  material demi mendukung saya dalam penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Adhanari,  M.  A.  2005.  Pengaruh  Tingkat
Pendidikan Terhadap Produktivitas  Kerja Karyawan Bagian Produksi Pada Maharani Handicraft di Kabupaten
Bantul.  Semarang:  Fakultas  Ilmu  Sosial Universitas Negeri Semarang.
Adisasmito,  W.  2007.  Sistem  Manajemen Rumah  Sakit.  Jakarta:  PT.  Raja  Grafindo Persada.
Adisasmito,  W.  2008,  Audit  Lingkungan Rumah Sakit, Jakarta : Rajawali Pers. Andarnita (2012). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pengelolaan  limbah medis  di  RSUD  Zainul  Abidin  Banda Aceh.  Universitas  Syiah  Kuala  Banda Aceh.
Arifin M. 2009. Sanitasi lingkungan.
http://inspeksisanitasi. sanitasi- lingkungan.html. Diakses pada 24
september 2016 Azwar S. 2003. Sikap Manusia Teori dan Pengukuran. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Cahaya, I & Hariani.2015. Sistem Pengelolaan Limbah cair dan Padat di Rumah Sakit. Universitas Syiah Kuala Banda Aceh Chandra,  B.  2007.  Pengantar  Kesehatan
Lingkungan.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Chandra,  B.  2008.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Depkes RI. 2004. Kepmenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Jakarta: Depkes RI. _________. 2006. Pedoman Pengelolaan Limbah Medis di Puskesmas. _________, 2006. Kepmenkes RI No.1428/Menkes/SK/XII/2006 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan  Puskesmas,  Jakarta  :  Depkes RI _________. 2009. Persyaratan Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit,  Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004, Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Siak.  2015.  Profil Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Siak  Tahun 2015.
Ditjen  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan  Kemenkes  RI,  2012.Profil Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan Tahun 2011, Jakarta.
Djoko,  S.  2001.  Pengelolaan  Limbah  Rumah Sakit. Sipil Soepra: Jurnal Sipil 3 (8): 91- 95.
Hapsari,  2010.    Analisis  Pengelolaan  Sampah dengan  Pendekatan  Sistem  di  RSUD  dr. Moewardi  Surakarta . Tesis:  Universitas Diponegoro Semarang
Hastono.  SP.  2007.  Analisa  Data  Kesehatan.
FKM UI Press. Depok.
Hurlock, E. B. 1993. Psikologi Perkembangan.
Jakarta: Erlangga .
Kementerian  Kesehatan  RI.  2012.  Laporan Akhir Riset Fasilitas Kesehatan, Jakarta Mahendra. 2014. Analisis Pengaruh Pendidikan,
Upah, Jenis Kelamin, Usia Dan Pengalaman Kerja Terhadap Produktivitas Tenaga  Kerja  (Studi  Di  Industri  Kecil Tempe  Di  Kota  Semarang.  Skripsi. Universitas Diponegoro Semarang
Madelan.  2003.  Sistem  Pengelolaan  Sampah. Instalasi  Penerbitan  PAM-SKL,  Ujung Pandang.
Munandar,  A.  S.  2006.  Pengantar  Kuliah Psikologi  Industri  1  Universitas  Terbuka. Jakarta: Komunika Jakarta.
Moleong,  L.  J.  2007.  Metodologi  Penelitian Kualitatif. Remaja Rosdakarya. Bandung.
Nainggolan,  R.  2006.  Kualitas  Limbah  Padat Medis  Rumah  Sakit,  Jurnal  Ekologi Kesehatan. 5 (3):497-505
Notoatmodjo,  S.2003.  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2005.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Notoadmojo,  S.  2007.  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Notoatmodjo    S.  2012  (b).  Promosi  Kesehatan dan    Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  PT Rineka Cipta
Pratiwi,  D.  2013.    Pengelolaan  Limbah  Medis Padat  pada  Puskesmas  Kabupaten  Pati. Pusat  Layanan  Kesehatan  Universitas Negeri  Semarang.Indonesia.  Kemas  9(1) 201374-84. Jurnal  Kesehatan Masyarakat. Http://.Unnes.Ac.Id/Nju/Index.Php/Kemas
Pruss.A,  2005.  Pengelolaan  Aman  Limbah Layanan  Kesehatan , Cetakan  I,  Jakarta: Penerbit EGC.
Rahno,  D.  Roebijoso,  J.  Leksono,  S.  2015. Pengelolaan  Limbah  medis  Padat  Di Puskesmas  Borong  Kabupaten  Manggarai Timur  Propinsi  Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal  Fakultas  Kedokteran  Universitas Brawijaya  6  (1):22-31  Tersedia  pada: http://jpal.ub.ac.id/ index.php/jpal/article/view/173.  [Diakses 26 April 2016].
Riyadi,  S.  2000.  Efektivitas  Hasil  Pengelolaan
Air  Limbah  Rumah  Sakit.  Makalah  pada Loka Karya Alternatif Ekologi Pengelolaan Sanitasi dan Sampah. Universitas Airlangga. Sarwanto,  S. 2009.Limbah Rumah Sakit Belum dikelola dengan Baik. Universitas Indonesia. Jakarta Sumitro.  1998.  Pengantar  Ilmu  Pendidikan. Yogyakarta: IKIP Yogyakarta.
Sunar,  2012.  Pengaruh  Faktor  Biografis  (Usia,
Masa  Kerja,  Dan  Gender)  Terhadap Produktivitas  Karyawan  (Studi  Kasus  Pt Bank X). Jurnal Forum Ilmiah.
Universitas Borobudur Jakarta. Triana,  N  &  Keman,  S.  2016.  Evaluasi Pengelolaaan  Sampah  Padat  di  Rumah Sakit Haji Surabaya.
Universitas

## Surabaya.
Undang-Undang  Nomor  23  Tahun  1992 Tentang  Kesehatan  dalam  Kompilasi
Hukum Sosial.
Wawan,  A  &  Dewi  M.  2010.  Teori  dan
Pengukuran Pengetahuan Sikap dan Perilaku Manusia.Yogyakarta: Nuha
Medika.
Walgito,  B.  2004.  Pengantar  Psikologi  Umum . Jakarta: Percetakan Andi.
Weber, W. 2009. Sosiologi. Yogyakarta: Putaka Pelajar.
WHO.  2005.  Pengelolaan  Aman  Limbah Layanan  Kesehatan.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.