## HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK BALITA
Ratna Indriati, Warsini

## STIKES PANTI KOSALA, Sukoharjo, Jawa Tengah, Indonesia

## Abstrak
Latar belakang: salah satu tujuan upaya kesehatan anak adalah menjamin kelangsungan hidup anak melalui upaya menurunkan angka kematian bayi baru lahir, bayi dan balita. Penyebab kematian terbanyak pada balita adalah Diare. Prevalensi Diare pada balita di Indonesia  11,5%  dan  Jawa  Tengah  11,1%  (Riskesdas,  2018).  Penyebab  balita  mudah mengalami  diare  adalah  perilaku  hidup  masyarakat  yang  kurang  baik  dan  keadaan lingkungan yang buruk. Oleh karena itu perlu meningkatkan keterlibatan keluarga dengan menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Tujuan:  untuk  mengetahui  hubungan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  dengan  kejadian diare pada balita.
Subyek  dan  Metode  :  penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasi  analitik  dengan desain  korelasi  dan  metode cross  sectional .  Populasi  penelitian  44  ibu  yang  memiliki anak balita di Posyandu Kartini III. Pengambilan sampel secara sampling jenuh. Analisa bivariat menggunakan uji chi square dan multivariat menggunakan uji regresi logistik. Hasil:  penerapan  PHBS  pemberian  ASI  eksklusif    90,9%,  mencuci  tangan  88,6%, penggunaan air bersih 97,7%, penggunaan jamban sehat  88,6%, kejadian diare 29,5%. Hasil  analisis hubungan  PHBS  dengan  kejadian  diare  diperoleh  penggunaan  air  bersih p =0,118  (>0,05)  dan  penggunaan  jamban  sehat p =0.619  (>0,05)  sehingga  Ha  ditolak. PHBS pemberian ASI eksklusif p =0,031 (<0,05), OR=14,5 dan mencuci tangan p =0,014 (<0,05),OR=19,33 yang berarti Ha diterima. Nilai Nagelkarke R square 33,6. Kesimpulan: tidak ada hubungan PHBS penggunaan air bersih dan penggunaan jamban sehat  dengan  kejadian  diare  balita,  ada  hubungan  PHBS  pemberian  ASI  eksklusif  dan mencuci tangan dengan kejadian diare pada balita.
Kata kunci : Diare, Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

## THE RELATIONSHIP BETWEEN CLEAN AND HEALTHY LIVING BEHAVIOR WITH THE INCIDENCE OF DIARRHEA IN CHILDREN
Ratna Indriati, Warsini

## Abstract
Background: One of the goals of child health efforts is to ensure the survival of children through efforts to reduce the mortality rate of newborns, infants and toddlers. The most common cause of death in children under five is diarrhea. The prevalence of diarrhea in children under five in Indonesia is 11.5% and Central Java is 11.1% (Riskesdas, 2018). The cause of toddlers easily experiencing diarrhea is the behavior of people's lives that are  not  good  and  bad  environmental  conditions.  Therefore,  it  is  necessary  to  increase family involvement by implementing Clean and Healthy Life Behavior (PHBS).
The  aim  of  the  study: To  find  out  the  relationship  between  clean  and  healthy  living behavior with the incidence of diarrhea in children.
Subjects  and  Methods:  The  research  is  in  the  form  of  analytic  observation,  correlation design with cross sectional method. The population were 44 mothers with children under five at the Kartini III Posyandu. Sampling by sampling saturated. Bivariate analysis using chi square test and multivariate using logistic regression test.
Result:  The  implementation  of  PHBS  for  exclusive  breastfeeding  was  90.9%,  washing hands 88.6%, using clean water 97.7%, using healthy latrines 88.6%, diarrhea incidence 29.5%. The results of the analysis of the relationship between PHBS and the incidence of diarrhea  obtained  the  use  of  clean  water  p  =  0.118  (>  0.05)  and  the  use  of  healthy latrines p = 0.619 (> 0.05) so Ha was rejected. PHBS exclusive breastfeeding p=0.031 (<0.05),  OR:  14.5  and  hand  washing  p=0.014  (<0.05),  OR:  19.33  which  means  Ha  is accepted with a Nagelkarke R square value of 33.6. Conclusion: there is no relationship between PHBS using clean water and using healthy latrines  with  the  incidence  of  diarrhea,  there  is  a  relationship  between  PHBS  exclusive breastfeeding and washing hands with the incidence of diarrhea in children.
Keywords : diarrhea, Clean and Health Life Behavior (PHBS)
Korespondensi  :  Ratna  Indriati,  STIKES  PANTI  KOSALA,  Jl.  Raya  Solo-Baki  KM.  4 Gedangan  Grogol  Sukoharjo,  Jawa  Tengah.  Email  :  ratna24173@gmail.com. 087736421926.

## LATAR BELAKANG
Anak yang sehat mencerminkan  derajat  kesehatan suatu  bangsa.  Dalam  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  nomor  25 tahun 2014 tentang upaya kesehatan anak menyatakan bahwa setiap anak berhak atas kelangsungan  hidup,  tumbuh  dan berkembang sehingga perlu dilakukan  upaya  kesehatan  anak secara  terpadu,  menyeluruh  dan berkesinambungan. Anak yang sehat akan mendukung pertumbuhan  dan  perkembangan anak yang optimal.
Salah  satu  tujuan  upaya kesehatan  anak  adalah  menjamin kelangsungan  hidup  anak  melalui upaya menurunkan angka kematian bayi  baru  lahir,  bayi  dan  balita. Jumlah kematian balita di Indonesia tahun  2020  adalah  28.158  anak. Data yang dilaporkan pada Direktorat Kesehatan keluarga pada tahun  2020,  dari  28.158  kematian balita,  72,0%  (20.266)  diantaranya terjadi pada masa neonatus, 19,1% (5.386  kematian)  terjadi  pada  usia 29 hari – 11 bulan dan 9,9% (2.506 kematian) terjadi pada usia 12 – 59 bulan.  Pada  kelompok  anak  balita, penyebab kematian terbanyak adalah Diare (Kemenkes RI, 2021).
Penyakit  diare  merupakan penyakit endemis yang berpotensi
menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa (KLB) dan
masih menjadi penyumbang  angka  kematian  di Indonesia terutama balita.   Menurut Riskesdas  tahun  2018,  prevalensi diare  pada  balita  di  Indonesia adalah  11,5%  dan  di  Jawa  Tengah adalah 11,1%.
Diare  merupakan  penyakit yang  ditandai  dengan  sering  BAB lebih  dari  tiga  kali  dalam  sehari, dengan  kondisi  tinja  yang  lembek atau encer, kadang disertai dengan rasa  sakit  dan  melilit  pada  perut. Hilangnya  cairan  karena  Diare dapat  menyebabkan  dehidrasi  dan gangguan  elektrolit  yang  dapat mengganggu tumbuh kembang anak,  dan  dehidrasi  yang  tidak segera di atasi dapat menyebabkan kematian.  Adapun  penyebab  Diare secara  klinis  yaitu  infeksi  (bakteri, virus,  parasit),  malabsorbsi,  alergi, keracunan  dan  immunodefisiensi (Sumampaouw, et al., 2017).
Penyebab balita mudah mengalami  diare  adalah  perilaku hidup masyarakat yang kurang baik dan  keadaan  lingkungan  yang buruk.  Balita  mempunyai  organ tubuh  yang  masih  sensitif  terhadap lingkungan,  sehingga  balita  lebih mudah terserang
penyakit dibandingkan  orang  dewasa,  balita merupakan  kelompok  umur  yang
rawan  penyakit  terutama  penyakit infeksi seperti diare (Bolon, 2021).
Penelitian yang dilakukan oleh Fitriani,  et  al.  (2021),  mengenai analisis faktor risiko terjadinya diare pada  balita  menunjukkan  faktor- faktor yang mempengaruhi kejadian diare  adalah  ASI  eksklusif  (p= 0,016),  status  imunisasi  (p= 0,012), usia  anak  (p=  0,000),  kebiasaan mencuci  tangan  pada  Ibu  (p  : 0,000),  sumber  air  (p=  0,004),  dari analisis multivariat faktor risiko yang bermakna dan saling mempengaruhi  terhadap  terjadinya diare  adalah  mencuci  tangan  dan kelengkapan  imunisasi.  Kebiasaan mencuci tangan yang buruk
meningkatkan  faktor  risiko  kejadian diare  sebanyak  4,124  kali  lipat, imunisasi  yang  tidak  lengkap meningkatkan  faktor  risiko  diare sebesar 2,801 kali. Menurut Bolon (2021), interaksi orang tua dengan balitanya  dapat  menjadi  penyebab status  gastroenteritis  (diare)  pada anak,  peran  ibu  sebagai  orang terdekat  dengan  balita  menjadi faktor  penentu  dalam  mencegah terjadinya  diare  yaitu  praktik  ibu dalam  merawat  balita  dan  menjaga kebersihan diri pada balita.
Dalam  upaya  pencegahan diare pada anak selain memperhatikan  faktor  lingkungan juga  faktor  perilaku  manusia.  Oleh karena  itu  perlu  meningkatkan keterlibatan  keluarga,  sehingga keluarga  khususnya  ibu  perlu meningkatkan  kemampuan  untuk bisa  berperan  aktif  dalam  upaya kesehatan keluarga dengan menerapkan  Perilaku  Hidup  Bersih dan Sehat (PHBS). Perilaku  hidup  bersih  dan sehat (PHBS) merupakan cerminan pola hidup keluarga yang senantiasa  memperhatikan  dan menjaga kesehatan seluruh anggota  keluarga.  Semua  perilaku kesehatan  yang  dilakukan  atas kesadaran sehingga dapat
menolong  dirinya  sendiri  dibidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan di masyarakat (Proverawati dan
Rahmawati, 2012).
PHBS  merupakan  semua perilaku  kesehatan  yang  dilakukan karena  kesadaran  pribadi  sehingga keluarga  dan  seluruh  anggotanya mampu  menolong  diri  sendiri  pada bidang  kesehatan  serta  memiliki peran aktif dalam aktivitas masyarakat (Priatmoko dan Ghayyibiyah, 2020 ). Salah satu upaya pencegahan
Diare  dengan  menerapkan  PHBS (memberikan ASI eksklusif,
menggunakan  air  bersih,  mencuci tangan dengan air bersih dan sabun serta  menggunakan  jamban  sehat). Hal  ini  seperti  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Labudo., et al (2018) tentang  hubungan  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS)  Ibu dengan  kejadian  diare  pada  anak usia  1  –  4  tahun  di  Desa  Keici,
Halmahera Barat menunjukkan adanya hubungan antara menggunakan  air  bersih  dengan kejadian  Diare,  p  :  0,032  dan  ada hubungan  kebiasaan  cuci  tangan menggunakan sabun dengan kejadian Diare, p : 0,012. Demikian pula  penelitian  yang  dilakukan  oleh Isnaniar dan Lestari, 2017 diperoleh hasil  terdapat  hubungan  antara perilaku  memberikan  ASI  eksklusif dengan  kejadian  diare  pada  bayi, nilai  P=0,007.  Tidak  terdapat hubungan  menggunakan  air  bersih dengan  kejadian  diare  pada  bayi, nilai  p=0,805.  Terdapat  hubungan antara  mencuci  tangan  dengan  air bersih  dan  sabun  dengan  kejadian diare  pada  bayi,  nilai  P=0,000. Tidak  terdapat  hubungan  antara menggunakan jamban dengan kejadian diare pada bayi, p=0,183. Melihat  dari  hasil  penelitian yang menunjukkan adanya hubungan  PHBS  dengan  kejadian Diare pada anak serta di Posyandu
Kartini  III  selama  ini  belum  pernah
dilakukan penelitian mengenai
hubungan  PHBS  dengan  kejadian Diare  pada  anak  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul    “Hubungan  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) dengan  Kejadian  Diare  pada  Anak Balita”.

## TUJUAN PENELITIAN
Untuk  mengetahui  apakah ada  hubungan  antara  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) dengan Kejadian Diare pada Balita.
METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  observasional dengan  desain  korelasi.  Lokasi penelitian  di  Posyandu  Kartini  III Desa  Jeblogan  Ceper  Klaten.
Pengumpulan data dengan menggunakan  kuesioner  dan  data yang  sudah  terkumpul  dianalisa menggunakan Uji Chi Square untuk Analisa  bivariat  dan  Uji  Regresi Logistik  untuk  analisa  multivariat dengan program SPSS seri 18.0

## POPULASI,  SAMPEL,  DAN  TEKNIK SAMPLING
Subyek penelitian adalah  Ibu dari anak Balita di Posyandu Kartini III  Desa  Jeblogan,  pengambilan sampel
menggunakan teknik sampling  jenuh  dengan  jumlah sampel  44  responden.  Variabel penelitian  meliputi  PHBS  dan
kejadian  diare  pada  balita  sebagai variabel terikat
HASIL Berdasarkan  penelitian  yang telah dilakukan didapatkan karakteristik responden berdasarkan  umur,  pendidikan  dan pekerjaan  responden  beserta  hasil penelitian mengenai hubungan PHBS  dengan  kejadian  diare  pada balita, yaitu sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Dari data di atas diperoleh informasi bahwa  sebagian  besar    ibu  berada pada  usia  20-30  tahun  yaitu  21  ibu (47,7%),  pendidikan  ibu  paling banyak  adalah  SMA/SMK  yaitu  27 orang  (61,4%),  dan  ibu  sebagian besar  tidak  bekerja  yaitu  25  orang (56,8%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi PHBS dan Kejadian Diare pada Anak Variabel f % ASI eksklusif: Tidak diberikan Diberikan 4 40 9,1 90,9 Mencuci tangan: Tidak Ya 5 39 11,4 88,6 Penggunaan Air Bersih: Tidak Baik Baik 1 43 2,3 97,7 Penggunaan Jamban Sehat: Tidak Baik Baik 5 39 11,4 88,6 Karakteristik f % Umur Ibu : 20 – 30 tahun 31 – 40 tahun >40 tahun 21 16 7 47,7 36,4 15,9 Pendidikan terakhir : SD - SMP SMA/SMK S1 – S2 12 27 5 27,3 61,4 11,3 Pekerjaan Ibu : PNS Swasta/Wiraswasta Buruh/Tani Tidak bekerja (IRT) 3 10 6 25 6,8 22,7 13,7 56,8
Dari tabel 2 di atas dapat dicermati bahwa  ibu  yang  memberikan  ASI eksklusif  sebanyak  40  ibu  (90,9%) lebih  banyak  dibandingkan  dengan ibu  yang  tidak  memberikan  ASI eksklusif  yaitu  4  ibu  (9,1%),  Ibu yang mencuci tangan dengan benar sebanyak  39  ibu  (88,6%)  lebih banyak  dari  ibu  yang  tidak melakukan  cuci  tangan  dengan
benar  yaitu  5  orang  (11,4%), sebagian  besar  ibu  menggunakan air bersih dengan baik yaitu  43 ibu (97,7%)  dan  1  ibu  (2,3%)  tidak menggunakan  air  bersih,  sebagian besar  Ibu  menggunakan  jamban sehat  yaitu  sebanyak  39  orang (88,6%) dan yang tidak menggunakan jamban sehat sebanyak 5 ibu (11,4%). Tabel 3. Tabulasi Silang PHBS dan Kejadian Diare Variabel Penelitian Kejadian Diare Total p Diare Tidak Diare Pemberian ASI eksklusif : Diberikan 10 (25%) 30 (75%) 40 (100%) 0,037 Tidak diberikan 3 (75%) 1 (25%) 4 (100%) Mencuci tangan : Ya 9 (23,1%) 30 (76,9%) 39 (100%) 0,009 Tidak 4 (80%) 1 (20%) 5 (100%) Air Bersih : Baik Tidak Baik 12 (27,9%) 1 (100%) 31 (72,1%) 0 (0%) 43 (100%) 1 (100%) 0,118 Jamban Sehat : Baik Tidak Baik 12 (30,8%) 1 (20%) 27 (69,2%) 4 (80%) 39 (100%) 5 (100%) 0,619 Dari  hasil  uji chi  square dengan tingkat  signifikasi  α  =  0,05  pada variabel  pemberian  ASI  eksklusif diperoleh nilai p=0,0037 dan variabel  mencuci  tangan  diperoleh nilai p=0,009, karena nilai  p < 0,05 berarti  ada hubungan  dengan kejadian  diare.  Dan  pada  variabel pengunaan  air  bersih  diperoleh p=0,118  dan  variabel  penggunaan jamban  sehat  diperoleh  p=0,619, karena  nilai    p  >  0,05    berarti  tidak ada  hubungan  dengan  kejadian diare  pada  balita.  selanjutnya variabel  dengan  nilai  p  <  0,25 dilakukan  analisa  menggunakan  uji
regresi  logistik  untuk  menentukan apakah secara bersama-sama variabel tersebut berpengaruh terhadap  kejadian  diare  pada  anak balita dengan mengeluarkan
variabel  yang  tidak  berpengaruh secara  bertahap  (step  by  step) secara  komputerisasi.  Dari  hasil analisa  regresi  logistik  variabel dengan  p<0,05  adalah  variabel pemberian ASI eksklusif dan variabel  mencuci  tangan  dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 4. Hasil Uji Regresi Logistik Variabel B Sig. OR 95% CI Pemberian ASI Eksklusif 2,674 0,031 14,500 1,279-164,357 Mencuci Tangan 2,962 0,014 19,333 1,824-204,972 Constant -9,696 - - -
Data  pada  Tabel  4  menunjukkan bahwa  variabel  yang  mempunyai pengaruh  lebih  besar  terhadap kejadian  diare  pada  anak  balita adalah  variabel  mencuci  tangan karena  memiliki  nilai  koefisiensi regresi  (B)  lebih  besar  yaitu  2,962 dengan  nilai  OR  sebesar  19,333 (95%Ci1,824-204,972).
Nilai Nagelkerke  R  square 33,6  yang artinya pemberian ASI eksklusif dan mencuci tangan pengaruhnya terhadap  kejadian  diare  pada  balita sebesar  33,6%  sedangkan  sisanya sebesar  66,4%  dipengaruhi  oleh faktor  lain  yang  tidak  termasuk dalam variabel penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat (PHBS) merupakan cerminan pola hidup keluarga yang senantiasa  memperhatikan  dan menjaga kesehatan seluruh
anggota  keluarga.  Keluarga  yang melakukan  PHBS  maka  setiap anggota  keluarga  akan  meningkat kesehatannya  dan  tidak  mudah sakit  (Proverawati  dan  Rahmawati, 2012). Penelitian ini dilakukan pada 4  (empat)  indikator  PHBS  rumah tangga  (Pemberian  ASI  eksklusif, Mencuci  tangan  dengan  air  bersih dan  sabun,  Penggunaan  air  bersih dan  Penggunaan  jamban  sehat) untuk melihat hubungannya dengan kejadian  diare  pada  anak  balita  di posyandu  Kartini  III  desa  Jeblogan Ceper Klaten.
Dari  hasil  uji  Chi-Square dengan α = 5% (0,05) pada variabel pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  diare  diperoleh  p-value sebesar  0,031  (p  <  0,05)    dengan
OR 14,500 (CI 95% :1,279-164,357) yang  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada  balita  di  Posyandu  Kartini  III. ASI  eksklusif  yang  tidak  diberikan
14,5 kali lebih berisiko
menyebabkan  kejadian  diare  pada balita  dibandingkan  ASI  eksklusif yang diberikan.
ASI  merupakan  makanan alamiah  berupa  cairan  dengan kandungan  gizi  yang  cukup  dan sesuai  untuk  kebutuhan  bayi,  ASI eksklusif  adalah    bayi  hanya diberikan ASI tanpa diberi tambahan  makanan  padat  sampai usia  6  bulan  (Maryunani,  2013). Salah  satu  keunggulan  dari  ASI adalah  mengandung  zat  kekebalan antara  lain  imunitas  selular  yaitu lekosit  sekitar  4000/ml  ASI  yang terutama  terdiri  dari  makrofag imunitas humoral seperti IgA merupakan  enzim  pada  ASI  yang mempunyai efek antibakteri (Proverawati dan Rahmawati,
2012). Anak yang mendapatkan ASI eksklusif  akan  memiliki  kekebalan terhadap  penyakit  infeksi  salah satunya  adalah  infeksi  saluran pencernaan.
Infeksi
saluran pencernaan  sangat  berpengaruh terhadap  kejadian  diare.  Infeksi saluran  pencernaan  disebabkan oleh  infeksi  E.  Coli  pada  saluran cerna sehingga akan menyebabkan diare.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Sutomo,  et  al.  (2020), tentang  hubungan  pemberian  asi eksklusif  dengan  kejadian  diare pada bayi di wilayah kerja
Puskesmas  Cibadak  Kabupaten
Lebak  yang  menunjukkan  hasil masih  banyak  bayi  yang  menderita diare  (36,0  %)  dan  bayi  yang  tidak diberikan  ASI  eksklusif  secara penuh (47,2 %), terdapat hubungan yang  bermakna  antara  pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada bayi (0,000), dimana ibu yang tidak  memberikan  ASI  eksklusif pada  bayinya  berisiko  lebih  dari  8 kali untuk terkena diare dibandingkan  dengan  ibu  yang memberikan  ASI  eksklusif  untuk terkena diare pada bayinya.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Bayu,  et  al.  (2020), dengan  nilai  p  =  0,000,  yang menunjukkan  terdapat  hubungan bermakna  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  kejadian  diare pada bayi.
Dalam  penelitian  ini,  balita yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif mengalami  diare  75%  dan  yang tidak diare 25%. Hal ini menunjukkan  balita  yang  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif  lebih berisiko untuk mengalami diare, hal ini  dimungkinkan  karena  ASI  selain memiliki  faktor  kekebalan  seperti lactobasilus bifidus,
laktoferin, lisozim,  peroksida,  komplemen  C3 dan C4, faktor antistreptokokus dan immunoglobulin  seluler  yang  dapat meningkatkan  status  imun  pada anak  dan  menurunkan  risiko  untuk terjadinya  infeksi  salah  satunya adalah  infeksi  saluran  pencernaan yang menyebabkan diare (Marliandiani  dan  Ningrum,  2015).
Dalam  ASI  juga  terdapat  protein yang  merupakan  kelompok  protein whey yang  merupakan  kelompok protein  yang  sangat  halus,  lembut dan  mudah  dicerna  dan  diserap oleh usus bayi sedangkan susu sapi lebih  banyak  mengandung  protein kasein  yang  lebih  sulit  dicerna  oleh usus  bayi  dan  betalaktoglobulin yang berpotensi menyebabkan alergi (Astuti, et al., 2015).
Salah  satu  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  dalam  tatanan
rumah  tangga  adalah  pemberian ASI eksklusif. Dengan hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penerapan indikator PHBS pemberian  ASI  eksklusif  sangat penting untuk mendukung
kesehatan  anak  khususnya  dalam mencegah  terjadinya  diare  pada anak,  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Irianty,  et  al (2018) dengan p value = 0,000 yang menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penerapan PHBS  pemberian  ASI  eksklusif dengan kejadian diare pada balita.
Berdasarkan  hasil  penelitian ini  maka  sangat  penting  penerapan PHBS  pemberian  ASI  eksklusif dalam tatanan rumah tangga.
Hasil yang sama juga ditunjukkan  pada  variabel  mencuci tangan  dengan  air  bersih  dan sabun,  dimana  dari  hasil  uji  Chi- Square  dengan  α  =  5%  (0,05) diperoleh  p-value  sebesar  0,014  (p <  0,05)    dengan  OR  19,333  (CI 95%: 1,824-204,972) yang
menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  mencuci  tangan dengan kejadian diare pada balita di Posyandu  Kartini  III.  Kebiasaan mencuci  tangan  yang  tidak  benar 19,3 kali lebih berisiko
menyebabkan  kejadian  diare  pada balita    dibandingkan  kebiasaan mencuci tangan dengan benar.
Salah  satu  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS)  yang selalu digaungkan sejak lama untuk menjaga kesehatan dan kebersihan pribadi  adalah  mencuci  tangan. Tangan merupakan salah satu jalur utama  masuknya  mikroorganisme ke  dalam  tubuh  sebab  tangan merupakan  anggota  tubuh  yang paling sering berhubungan langsung dengan mulut dan hidung. Cuci  tangan  merupakan  aktivitas yang dilakukan untuk menghilangkan  atau  mengurangi mikroorganisme yang ada di
tangan,  sehingga  supaya  tujuan cuci  tangan  ini  bisa  tercapai  maka
harus  dilakukan  secara  benar. Mencuci  tangan  yang  benar  adalah dengan  menggunakan  air  bersih dan  sabun  serta  dilakukan  pada waktu  yang  tepat.  Dengan  tangan yang bersih akan mencegah penularan  penyakit  seperti  diare, typoid,  kolera  disentri  dan  penyakit infeksi lain (Proverawati dan Rahmawati, 2012). Ibu mempunyai peran penting untuk mencegah terjadinya penyakit infeksi  pada  anak,  dimana  infeksi saluran  pencernaan  merupakan penyebab  utama  diare  pada  anak. Balita  yang  mengalami  diare  akan kehilangan  cairan  dan  elektrolit, balita juga bisa mengalami gangguan gizi serta bisa mengalami kematian jika tidak tertolong (Ariani,
2016).  Keluarga  khususnya  ibu memiliki peran penting untuk mencegah  terjadinya  diare  pada balita,  dimana  salah  satu  Langkah yang  dilakukan  adalah  dengan menerapkan PHBS mencuci tangan dengan benar. Menurut Mendri dan Prayogi  (2017)  untuk  mengurangi dan  mencegah  penyakit  infeksi maka  salah  satu  Tindakan  yang dilakukan adalah dengan
mengajarkan  cara  mencuci  tangan yang benar pada orangtua. Mencuci tangan  yang  benar  adalah  mencuci tangan dengan air bersih dan sabun pada  waktu  yang  tepat.  Mencuci tangan  sangat  diutamakan  pada waktu-waktu  penting,  antara  lain sebelum  makan,  setelah  buang  air besar  dan  air  kecil,  sebelum memegang makanan dan menyuapi anak,  setelah  menceboki  anak  dan sebelum menyusui/menyiapkan susu  bayi  (Maryunani,  2013). Dalam  penelitian  ini    ibu  yang mencuci  tangan  dengan  sabun sebelum menyiapkan makanan untuk balita 90,9%, mencuci tangan sebelum  memegang  anak  86,4%, mencuci  tangan  sebelum  menyuapi anak,  setelah  menceboki  anak  dan setelah  buang  air  besar  dengan jumlah yang sama yaitu 97,7%. Dari
hasil  tersebut  diperoleh  informasi bahwa  sebagian  besar  ibu  sudah melakukan  cuci  tangan  dengan benar (88,6%). Pada Ibu yang tidak mencuci  tangan  dengan  benar balita  mengalami  diare  80%  dan balita  yang  tidak  diare  20%, sehingga  ibu  yang  tidak  mencuci tangan  dengan  benar  risiko  balita mengalami diare lebih besar.
Hasil penelitian ini menunjukkan  ada  hubungan  antara PHBS  mencuci  tangan  dengan kejadian diare pada balita. Penelitian ini sejalan dengan penelitian    Azaria  dan  Rayhana (2016) tentang hubungan PHBS ibu dengan  kejadian  diare  pada  balita diperoleh  hasil  uji  chi  square  pada variabel mencuci tangan
menunjukkan  nilai p  value =  0,000, artinya  p  value<  0,05  maka  Ho ditolak  dan  CI  95%  :  11,410- 136,922 sehingga ada ada hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan  mencuci  tangan  dengan kejadian  diare  balita.  Dengan  nilai OR  39,525  menunjukkan  bahwa kebiasaan  mencuci  tangan  dengan tidak  baik  40  kali  lebih  berisiko menyebabkan  kejadian  diare  balita dibandingkan  dengan  kebiasaan mencuci  tangan  dengan  baik. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Toyibah  dan  Apriani (2019)  diperoleh  p=0,004  yang menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  kebiasaan  ibu mencuci  tangan  dengan  sabun dengan kejadian diare pada balita.
Berdasarkan  hasil  penelitian
ini yang menunjukkan ada hubungan  antara  kebiasaan  ibu dalam  mencuci  tangan  secara benar  dengan  kejadian  diare  pada balita  dimana  pada  ibu  yang mencuci tangan dengan benar anak yang  menderita  diare  lebih  sedikit yaitu  23,1%  dan  yang  tidak  diare lebih  banyak  yaitu  76,9%  maka  ibu perlu  memiliki  kebiasaan  mencuci tangan secara benar menggunakan air bersih dan sabun serta
menerapkan pada waktu yang tepat sehingga  akan  menurunkan  risiko balita mengalami diare. Hasil analisa multivariat menggunakan  uji  regresi  logistik untuk  variabel  pemberian  ASI eksklusif  dan  variabel  mencuci tangan menunjukkan kedua variabel secara bersama-sama berpengaruh terhadap  kejadian  diare  pada  balita dengan  nilai Nagelkerke  R  Square 33,6  yang  artinya  pemberian  ASI eksklusif  dan  mencuci  tangan pengaruhnya  terhadap  kejadian diare  pada  balita  sebesar  33,6% sedangkan  sisanya  sebesar  66,4% dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yang tidak  termasuk  dalam  variabel penelitian  ini.  Hal  ini  menunjukkan terdapat  hubungan  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  (pemberian  ASI eksklusif  dan  mencuci  tangan dengan  air  bersih  dan  sabun) dengan kejadian diare pada balita di Posyandu  Kartini  III  Desa  Jeblogan Ceper Klaten.
Pada  variabel  penggunaan air  bersih  dari  hasil  uji  Chi-Square dengan  α  =  5%  (0,05)  diperoleh p- value sebesar  0,118  (p  >  0,05) yang menunjukkan tidak ada hubungan  antara  penggunaan  air bersih  dengan  kejadian  diare  pada balita  di  Posyandu  Kartini  III  Desa Jeblogan Ceper Klaten.
Air  memiliki  peranan  penting dalam kehidupan manusia. Manusia sangat  memerlukan  keberadaan  air bersih.  Kondisi  air  bersih  harus memenuhi  syarat  Kesehatan  baik dari  segi  kualitas  (fisik,  kimia  dan bakteriologis), kuantitas dan kontinuitasnya (Dinata, 2018). Sumber  air  bersih  bisa  dari  air PDAM    dimana  sebagian  besar sudah berstandar Kemenkes RI dan air tanah yang memenuhi kesehatan  yaitu  dengan  jarak antara  sumur  dengan  sumber pencemaran  (sumur  resapan  atau septic  tank )  >  10  m  (Proverawati dan Rahmawati, 2012).
Dari  hasil  penelitian  diperoleh data  ibu  yang  menggunakan  air bersih  adalah  97,7%,  hal  ini menunjukkan  hampir  seluruh  ibu sudah  menerapkan  perilaku  hidup bersih  dan  sehat  menggunakan  air bersih.
Hasil penelitian ini menunjukkan penggunaan air
bersih  tidak  berpengaruh  pada kejadian  diare  anak  balita  di posyandu  Kartini  III,  hal  ini  berarti anak yang mengalami diare (27,9%) disebabkan  oleh  faktor  lain.  Hasil penelitian terhadap variabel
penggunaan  air  bersih  ini  tidak sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Azaria dan Rayhana (2016) dari hasil uji chi square pada variabel  penggunaan  air  bersih menunjukkan  nilai  p  value  0,000, artinya p  value <  0,05  maka  Ho ditolak  dan  CI  95%  :  3,405-23,048 sehingga  ada  hubungan  yang bermakna  antara  penggunaan  air bersih dengan kejadian diare balita, didukung  dengan  nilai  OR  8,859 yang menunjukkan bahwa penggunaan  air  bersih  yang  tidak baik 9 kali lebih berisiko
menyebabkan  kejadian  diare  balita dibandingkan penggunaan air
bersih  yang  baik.  Demikian  juga penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Hamzah  B  dan  Hamzah (2021),  hasil  uji  chi  square  antara variabel  penggunaan  air  bersih dengan  kejadian  diare  pada  balita diperoleh nilai p value = 0,036 (p < 0,05)  maka  (H0  ditolak)  yang artinya  ada  hubungan  penggunaan air  bersih  dengan  kejadian  diare pada balita.
Pada  variabel  penggunaan jamban  sehat  dari  hasil  uji  Chi- Square  dengan  α  =  5%  (0,05) diperoleh p-value sebesar  0,619  (p >  0,05)    yang  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  penggunaan jamban  sehat  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  Posyandu Kartini  III  Desa  Jeblogan  Ceper Klaten.
Jamban yang sehat merupakan  jamban  yang  tidak mencemari sumber air minum, tidak berbau, kotoran tidak dapat dijamah oleh  serangga,  tidak  mencemari tanah
sekitarnya, mudah dibersihkan,  dilengkapi  dinding  dan atap  pelindung,  penerangan  dan ventilasi  yang  cukup,  lantai  kedap air,  tersedia  air,  sabun  dan  alat pembersih (Proverawati dan Rahmawati, 2012). Dalam penelitian ini
penggunaan  jamban  sehat  dengan kategori  baik  adalah  88,6%.  Hal  ini menunjukkan  sebagian  besar  ibu menggunakan  jamban  sehat.  Ibu yang  tidak  menggunakan  jamban sehat, jumlah anak yang mengalami diare  lebih  sedikit  yaitu  sebesar 20%  dibandingkan  anak  yang  tidak diare  sebesar  80%  demikian  juga ibu  yang  menggunakan  jamban sehat, jumlah anak yang mengalami diare  lebih  sedikit  yaitu  30,8% dibandingkan anak yang tidak diare sebesar  69,2%.  Dari  hasil  tersebut menunjukkan  baik  pada  ibu  yang menggunakan
jamban
sehat maupun  yang  tidak  menggunakan jamban  sehat  jumlah  anak  yang diare  sama-sama  lebih  sedikit dibandingkan  yang  tidak  diare sehingga penggunaan jamban sehat  tidak  berpengaruh  pada kejadian diare.
Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Katiandago  dan Darwel  (2019)  hasil  dari  uji Chi square diperoleh p  value =  0,001 yang  menunjukkan  ada  hubungan yang bermakna antara penggunaan jamban    dengan  kejadian  diare pada  balita.  Demikian  juga  hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Azaria  dan  Rayhana (2016)  dimana  hasil  uji  statistik menunjukkan  terdapat  hubungan yang bermakna antara penggunaan jamban  sehat  dengan  kejadian diare balita pada p value = 0,000 (p <  0,05)  dan  CI  95%:  10,631-
113,040. Penggunaan jamban sehat  yang  tidak  baik  35  kali  lebih berisiko  menyebabkan  kejadian diare  balita  dibandingkan  dengan penggunaan  jamban  sehat  yang baik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian dengan  judul  “Hubungan  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  dengan Kejadian  Diare  pada  Anak  Balita” diperoleh kesimpulan bahwa penggunaan air bersih tidak memiliki hubungan dengan kejadian diare pada balita (p=0,118), penggunaan  jamban  tidak  memiliki hubungan  dengan  kejadian  diare pada  balita  (p=0,619),  pemberian ASI  eksklusif  memiliki  hubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita (p=0,031), mencuci tangan memiliki hubungan  dengan  kejadian  diare pada  balita  (p=0,014),  Terdapat hubungan  secara  bersama  sama antara  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  pemberian ASI eksklusif dan mencuci  tangan  dengan  kejadian diare  pada  balita  dengan  nilai Nagelkerke  R  square sebesar  33,6 yang artinya pemberian ASI eksklusif  dan  mencuci  tangan pengaruhnya  terhadap  kejadian diare pada balita sebesar 33,6%
SARAN Petugas Kesehatan diharapkan lebih meningkatkan perannya  sebagai  edukator  bagi masyarakat khususnya dalam memberikan  pendidikan  mengenai pentingnya memiliki kebiasaan mencuci  tangan  yang  benar  serta pentingnya memberikan ASI eksklusif,  dan  meningkatkan  peran kader  untuk  melakukan  kunjungan rumah  pada  ibu  masa  nifas  agar mempersiapkan ibu
untuk memberikan  ASI  eksklusif  pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani, A. P. 2016. Diare Pencegahan dan
Pengobatan .  Edisi  pertama.  Nuha Medika, Yogyakarta Astuti,  S.,  et  al.  2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Erlangga, Jakarta. Azaria,  C.  dan  Rayhana  2016. “Hubungan Penerapan Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  Ibu  dengan Kejadian  Diare  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Kacang  Pedang  tahun  2015.” Jurnal Kedokteran dan Kesehatan ,  12(1).  Universitas Muhammadiyah, Jakarta. Bayu  D.P.,G.O.,  et  al.  2020. “Hubungan  Pemberian  ASI Eksklusif  Terhadap  Kejadian Diare  pada  Bayi  Usia  6  –  12 Bulan di Puskesmas Denpasar  Barat  II.” Jurnal Biomedik, 12(1).  Universitas Udayana Denpasar, Bali. Bolon, C. M. T. 2021. Gastroenteritis  pada  Balita dan Peran Pola Asuh Orangtua. Yayasan Kita Menulis. Dinata, A. 2018. Kesehatan
Lingkungan .  Nuha  Medika,
Yogyakarta. Fitriani,  N.,  et  al.  2021.  “Analisa Faktor Risiko Terjadinya Diare pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pakuan Baru
Kota  Jambi”. MEDIC ,  4(1). Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Universitas Jambi, Jambi. Hamzah  B  dan  R.  Hamzah  2021. “Hubungan  Penggunaan  Air Bersih  dan  Jamban  Keluarga dengan  Kejadian  Diare  pada
Balita.”  PREPOTIF  Jurnal Kesehatan  Masyarakat,  5(2). Institut Kesehatan dan Teknologi Graha Medika. Irianty,  H.,  et  al.  2018.  “Hubungan Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat (PHBS) dengan Kejadian  Diare  pada  Balita.” PROMOTIF : Jurnal Kesehatan  Masyarakat,  8(1). UNISMUH  PALU,  Sulawesi Tengah.
Isnaniar  dan  Y.  I.  Lestari  2017. “Hubungan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  Ibu dengan  Kejadian  Diare  di Puskesmas Garuda Pekanbaru”. Jurnal  Photon , 8(1). Universitas Muhammadiyah, Riau. Katiandagho,  D.  dan  Darwel  2019. “Hubungan  Penyediaan  Air Bersih  dan  Jamban  Keluarga dengan  Kejadian  Diare  pada Balita di Desa Mala Kecamatan  Manganitu  Tahun 2015.”  Jurnal  Sehat  Mandiri, 14(2).  Poltekes  Kemenkes Padang. Kemenkes RI 2021. Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun 2020. Jakarta. Diakses tanggal 30 November 2021 Labudo.,  et  al.  2018.  “Hubungan Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  Ibu  dengan  Kejadian Diare  pada  Bayi  Usia  1-4 Tahun di Desa Keici Kecamatan  Ibu  Kabupaten Halmahera Barat”, Jurnal KESMAS, 7(5). Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi. Marliandiani,  Y.  dan  N.  P.  Ningrum 2015.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  pada  Masa  Nifas dan Menyusui. Salemba Medika, Jakarta. Maryunani, A. 2013. Perilaku Hidup Bersih  dan  Sehat .  Trans  Info Media, Jakarta.
Mendri,  N.  K.  dan  A.  S.  Prayodi 2017. Asuhan  Keperawatan pada  Anak  Sakit  dan  Bayi Risiko  Tinggi .  Pustaka  Baru Press, Yogyakarta.
Priatmoko,  S.  dan  F.  Ghayyibiyah 2020. Menalar  COVID-19:
Ragam  Gagasan  Menyikapi Pandemi . Edisi pertama. Nuha Medika, Yogyakarta.
Proverawati,  A  dan  E.  Rahmawati 2012 .  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  (PHBS) .  Edisi pertama. Nuha Medika, Yogyakarta. Riskesdas.  2018. Hasil  Utama Riskesdas Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . Kementerian Kesehatan RI, Jakarta. www.depkes.go.id. Diakses
pada  tanggal    2  Desember
2021.
Sumampouw,  O.  J.,  et  al.  2017.
Diare  Balita  Suatu  Tinjauan dari Bidang Kesehatan Masyarakat .  CV  Budi  Utama, Yogyakarta Sutomo, O., et al. 2020. “Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan  Kejadian  Diare  pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Cibadak Kabupaten Lebak Tahun 2019.” Medikes, 7(2). Poltekes Kemenkes Banten.
Toyibah  dan  M.  Apriani  2019. “Hubungan  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS) dengan  Kejadian  Diare  pada Balita.” Jurnal Aisyiyah Medika, 4(1). Universitas
Kader Bangsa Palembang.