PERBANDINGAN PELAKSANAAN PELAYANAN KOLABORASI MASA NIFAS TERHADAP KEJADIAN POSTPARTUM BLUES DI PUSKESMAS SEWON I & BANGUNTAPAN II KABUPATEN BANTUL TAHUN 2020
The Comparison Between The Implementation Of Collaborative Care In Postpartum Period And Postartum Blues Incidences In Sewon  I & Banguntapan II Primary Health Centers Of Bantul District In 2020
Dessy Hertati 1*
Detty Siti Nurdiati 2
Sulistyaningsih 3
Djaswadi Dasuki 4
*1 Prodi Akademi Kebidanan, STIKes Eka Harap, Palangka Raya, Indonesia
2 Lecturer of Faculty of Medicine and Health Sciences (FKIK), Gadjah Mada University, Yogyakarta, Indonesia
3 Lecturer of Faculty of Health Sciences, Universitas ‘Aisyiyah, Yogyakarta, Indonesia
4 Lecturer of Faculty of Medicine and Health Sciences (FKIK), Gadjah Mada University, Yogyakarta, Indonesia
*email: dessyhertati01@gmail.com

## Abstrak
Postpartum  blues merupakan  sindrom  gangguan  mood  ringan  yang  sering  tidak dipedulikan  oleh  ibu  postpartum,  keluarganya  atau  petugas  kesehatan. Postpartum blues dapat  berkembang  menjadi  depresi  bahkan  psikosis.  Kejadiannya  sangat bervariasi  di  Asia  cukup  tinggi  antara  26-85%,  sedangkan  di  Indonesia  kejadiannya sekitar 50-70%. Postpartum blues juga mempengaruhi akan interaksi antara bayi dan ibunya  khususnya  selama  satu  tahun  pertama.  Dibidang  kesehatan  mental,  praktik kolaboratif  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  dan  tim  kesehatan,  mengurangi durasi  pengobatan,  mengurangi  biaya  akan  perawatan,  mengurangi  insiden  bunuh diri,  dan  mengurangi  kunjungan  rawat  jalan.  Tujuannya  mengetahui  perbedaan perbandingan  pelaksanaan  pelayanan  kolaborasi  masa  nifas  terhadap  kejadian postpartum blues di Puskesmas Sewon I & banguntapan II Kabupaten Bantul Tahun 2019.  Metode  Penelitian  ini  adalah  secara comparative  study dengan  pendekatan cohort  prospektif dan  teknik  pengambilan  sampelnya  menggunakan consecutive sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji Wilcoxon  test,  mann  withney dan biner regression . Hasil: uji Wilcoxon test p= 0,000 artinya ada perbedaan penurunan skor EPDS  awal  dan  akhir  pada  kedua  Puskesmas  dengan  kejadian postpartum  blues . Angka kejadian postpartum blues di Puskesmas Sewon I yaitu 52 (44,83%) sedangkan di Banguntapan II ada 45 (42,45%). Hasil uji fisher exact test hubungan kehamilan p= 0,642  dan riwayat  depresi  p=0,078  artinya  tidak  ada  hubungan.  Hasil  uji biner regression umur  p=  0,000  dan  paritas  p=  0,007  ada  hubungan.  Simpulannya  yaitu Kolaborasi  interprofesi  merupakan  strategi  yang  efektif  dan  efisien  untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan  hasil  kesehatan  pasien  dengan  semakin beragamnya  profesi  di  bidang  kesehatan  dan  semakin  kompleksnya  permasalahan pasien.
Kata Kunci:
Kolaborasi Postpartum postpartum Blues
Keywords : Collaboration postpartum postpartum Blues

## Abstract
Postpartum blues is a mild mood disorder syndrome often ignored by postpartum mothers,  their  families  or  health  workers.  Postpartum  blues  can  develop  into depression  and even psychosis.  The  incidence varies  greatly  in  Asia,  between 26- 85%, whereas in Indonesia the incidence is around 50-70%. Postpartum blues also affect the interaction between the baby and the mother especially during the first year.  In  the  field  of  mental  health,  collaborative practice can  increase patient  and health team satisfaction, reduce the duration of treatment, reduce the cost of care, reduce the incidence of suicide, and reduce outpatient visits. The aim of the study was  analyze  the  differences  between  the  implementation  of  postpartum collaboration services and postpartum blues at Sewon I & Banguntapan II Primary Health  Center  of  Bantul  Regency  in  2019.  Method:  This  study  applied  a comparative study with a prospective cohort approach, and the sampling technique used  consecutive  sampling.  Data  analysis  employed  the  wilcoxon  test,  mann withney and binary regression. Results: Wilcoxon test p=0,000 means that there is a difference in the initial and final EPDS score reduction between the two Primary Health  Center  and  the  postpartum  blues  incidence.  The  numbers  of  postpartum blues in Sewon I Primary Health Center reached 52 (44.83%) while in Banguntapan II  there  were  45  (42.45%).  Fisher  exact  test  results  pregnancy  relationship  p  = 0.642 and history of depression p = 0.078 meaning that there was no relationship. The  results  binary  regression  test  of  the  age  obtained  p  =  0.000  and  parity  p  = 0.007  meaning  that  there  was  a  relationship.  It  can  be  concluded  that  Inter- professional Collaboration becomes an effective and efficient strategy to improve the quality of services and patient health outcomes due to the increasing diversity of professions in the health sector and the increasingly complex patient problems.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Hutagol  (2010)  menjelaskan postpartum  blues merupakan sindrom gangguan mood ringan yang sering tidak  dipedulikan  oleh  ibu  postpartum,  keluarganya atau  petugas  kesehatan.  Seringkali postpartum  blues berkembang  menjadi  depresi  bahkan  psikosis,  yang dapat  berdampak  buruk  pada  ibu  yang  mengalami masalah  hubungan  perkawinan  dengan  suami  dan perkembangan  anaknya.  Gangguan  emosional  yang paling  sering  dijumpai  pada  hampir  setiap  ibu  baru melahirkan adalah postpartum blues (Perry et al, 2010).
Postpartum  blues ini  biasanya  sering  muncul  di  hari kedua  sampai  dua  minggu, Postpartum  blues dialami hingga  50-80  %  ibu  yang  baru  melahirkan  (Anggraini, 2010). Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2010  diperkirakan  bahwa postpartum  blues ringan  kejadiannya  10/1000  KH  dan yang  sedang  atau  berat  berkisar  30-200  /  1000  KH (Salma,  2012).  Insiden  ini  adalah  500-800  kasus  dari 1.000 kelahiran atau sekitar 50-80% di berbagai Negara (Sumarni, 2014).
Angka  kejadian postpartum  blues di  Asia  cukup  tinggi dan  sangat  bervariasi  antara  26-85%,  sedangkan  di Indonesia  antara  50-70%  (Rahmi,  2013).  di  Indonesia seperti  Jakarta  menurut  Pangesti  (2010)  didalam Wardiah  (2013)  yaitu  25%  dari  580  ibu.  Beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Jakarta,  Yogyakarta, dan  Surabaya  kejadiannya  terdapat  11-30%    (Nisa, 2012). Penelitian Fatmawati (2014) pada wilayah  kerja Puskesmas  Kota  Yogyakarta  dari  80  responden  di dapatkan hasil sebanyak 37 orang (46%).
Pelayanan  kesehatan  pada  masa    sebelum  hamil, bersalin  dan  sesudah  melahirkan  diatur  dalam  PP  No. 61 tahun 2014 teentang kesehatan reproduksi pasal 17 ayat  1  bahwa  pelayanan  kesehatan  masa  sesudah melahirkan  meliputi  pelayanan  nifas.  Pelayanan  nifas yang dimaksud pada ayat 91 diberikan berupa promosi kesehatan,  deteksi  dini,  gangguan  kesehatan  fisik  dan mental  serta  pencegahan  dan  penangannnya  oleh tenaga  kesehatan  sesuai  dengan  kompetensi  dan
kewenangannya.  Promosi  kesehatan  kepada  ibu  dan keluarga  dalam  hal  ini  bisa  berupa  dukungan  sosial selama masa hamil, bersalin dan  nifas.
Hasil Audit  Maternal  Perinatal (AMP)  menyimpulkan bahwa penyebab kematian ibu pada tahun 2017 adalah perdarahan  sebesar  17%  (2  kasus)  dan  lainnya  pre eklampsia  berat  (PEB),  sepsis,  hypertiroid,  syok, paripartum,  infeksi  paru  dan  lainnya  11%  (1  kasus) yaitu  kematian  ibu  karena  psikosis postpartum dengan acute  coronary  syndrome dan  di  Tahun  2016  ada  2 kasus  kejadian  serupa  dan  kasus  tersebut  ada  di Puskesmas  Sewon  II  yang  di  rujuk  ke  Sewon  I  karena merupakan  Puskesmas  rawat  inap  yang  melayani persalinan.
Data  pendahuluan  lebih  lanjut  ke  Puskesmas  Sewon  I rata-rata kunjungan perbulan ibu nifas ada 44 orang. Di wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Bantul  ada  4  psikolog yang  bertugas  di  8  Puskesmas  masing-masing  1 psikolog  bertugas  di  2  Puskesmas,  berdasarkan  hasil random dan karakteritik tempat serta jarak yang yang tidak  terlalu  jauh  ±  15  menit  dari  Sewon  I  maka Puskesmas  Banguntapan  II  dipilih  sebagai  tempat penelitian juga.
Pasien  melaporkan  tingkat  kepuasan  yang  lebih  tinggi, pelayanan  yang  lebih  baik  dan  hasil  kesehatan  yang lebih  baik.  Praktek  kolaborasi  juga  dapat  menurunkan angka  komplikasi,  lama  rawat  di  rumah  sakit,  konflik diantara  tim  kesehatan,  dan  tingkat  kematian. Sedangkan  di  bidang  kesehatan  mental,  praktek kolaboratif  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  dan tim  kesehatan,  mengurangi  durasi  pengobatan, mengurangi  biaya  perawatan,  mengurangi  insiden bunuh  diri,  dan  mengurangi  kunjungan  rawat  jalan (WHO, 2010).
Pemberi  pelayanan  utama  perawatan  (dokter  umum, dokter  keluarga,  dokter  perawatan  primer  atau spesialis) dan setidaknya juga ada satu ahli atau tenaga kesehatan  lain  (misalnya  perawat,  psikolog,  psikiater, apoteker)  atau  para  professional  yang  terlibat  dengan perawatan pasien. Berdasarkan uraian tersebut peneliti
tertarik untuk  melakukan penelitian tentang bagaimanakah  perbandingan  pelaksanaan  kolaborasi pelayanan  masa  nifas  terhadap  kejadian post  partum blues di  Puskesmas  Sewon  I  &  Banguntapan  II Kabupaten Bantul Tahun 2020.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  dengan comparative  study secara cohort  prospektif dan  teknik yang  digunakan  untuk  pengambilan  sampel  adalah secara teknik consecutive sampling . Dalam penelitian ini yang  menjadi  populasinya  ibu  nifas  yang  melakukan pemeriksaan/kunjungan  nifas  mulai  bulan  Februari  – Mei  2019  di  Puskesmas  Sewon  I  ada  116  ibu  nifas  & Banguntapan  II  ada  106  orang.  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini setelah ada responden yang drop out yaitu 32  masing-masing  Puskesmas.  Variabel  independent dalam  penelitian  ini  adalah  pelaksanaan  pelayanan kolaborasi masa nifas sedangkan variable dependennya yaitu  kejadian postpartum  blues .  Pengumpulan  data dengan  menggunakan  kuesioner Edinburgh  Postpartum Depression  Scale (EPDS)  dengan  menggunakan  nilai cut off 9  berarti  mengalami postpartum  blues .  Pada penelitian  ini  ibu  nifas  akan  dilakukan  2x  pengukuran EPDS yaitu pengukuran pertama pada ibu nifas hari ke- 3 s.d 14 hari kemudian diberikan selang waktu selama 2 minggu untuk follow up yaitu pada postpartum mulai hari ke-28 s.d 42 hari. Analisis data dalam penelitian ini untuk  melihat  analisis  bivariate  maupun  multivariatnya adalah  dengan  menggunakan fisher  exact  test , mann withney dan biner regression .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Analisis Univariat
Tabel 1.1 Karakteristik Responden Penelitian
Kolaborasi pelayanan Bidan, dokter dan psikolog (n= 32) Bidan dan dokter (n= 32) p
n % n %
Umur Tidak Risiko (20 & 35) 25  78.1%  25  78.1%  1,000 Risiko (<20 & >35) 7  21.9%  7  21.9% Paritas Primipar a 13  40.6%  15  46.9%  0,343 Multipara 17  53.1%  17  53.1% Grande multipara 2  6.3%  0  0.0% Pekerjaan  PNS 3  9.4%  4  12.5%  0,860 Swasta 8  25.0%  9  28.1% IRT 21  65.6%  19  59.4% Pendidikan  SD 3  9.4%  6  18.8%  0,339 SMP 6  18.8%  2  6.3% SMA 18  56.3%  17  53.1% PT 5  15.6%  7  21.9% Kat_EPDS awal Tidak postpartum blues 0  0.0%  0  0.0% 1,000 Postpartum blues
32  100.0%  32  100.0%

## Chi-Square Test
Puskesmas  Banguntapan  II  adalah  Puskesmas  di Kabupaten  Bantul  yang  menerapkan  3  kolaborasi tenaga  kesehatan  yaitu  bidan,  dokter,  dan  psikolog untuk  mengatasi  masalah  psikologi  pada  ibu  nifas sedangkan Puskesmas Sewon I adalah puskesmas yang menerapkan  kolaborasi  anatara  2  tenaga  kesehatan yaitu  bidan  dan  dokter  untuk  mengatasi  masalah psikologi pada ibu nifas.
Tabel  1.1  merupakan  karakteristik  responden  yang disajikan  dalam  bentuk  jumlah  dan  persentase.  Dilihat dari  karakteristik  umur,  sebagian  besar  responden pada kedua Puskesmas berada pada rentang umur tidak risiko  20-35  tahun  yaitu  sebanyak  25  orang  (78.1%). Pada  karakteristik  paritas  menunjukkan  mayoritas responden  memiliki  jumlah  kelahiran  lebih  dari  satu (multipara)  yakni  sebanyak  17  orang  (53,1%). Karaktersitik  pekerjaan  sebagian  besar  pada  kedua responden  adalah  ibu  rumah  tangga  (IRT)  yaitu  di Puskesmas  Banguntapan  ada  21  orang  (65.6%) sedangkan  di  Sewon  I  ada  19  orang  (59.4%). Karakteristik  pendidikan  sebagian  besar  pada  kedua kelompok  terbanyak  pendidikan  SMA  yaitu  di Puskesmas  Banguntapan  ada  18  orang  (56.6%) sedangkan di Sewon I ada 17 orang (53.1%).
2. Kejadian Postpartum Blues
Kejadian postpartum  blues di  Banguntapan  II  dan Puskesmas Sewon I dapat dilihat pada tabel 1.2.
Tabel 1.2 Kejadian Pospartum Blues Postpartum Blues (+) (-) Total N % n % Banguntapan II (Bidan, Dokter, Psikolog) 45 42.45 61 57.56 106 Sewon I (Bidan, Dokter) 52 44.83 64 55.17 116 Total 97 125 222
Tabel 1.2 menunjukkan pada Puskesmas Banguntapan II jumlah keseluruhan ibu nifas ada 106 orang dan setelah dilakukan  pengukuran  dengan  kuesioner  EPDS didapatkan  hasil  ibu  nifas  yang  mengalami postpartum blues yaitu  45  (42,45%).  Pada  Puskesmas  Sewon  I jumlah keseluruhan ibu nifas yang melakukan kunjungan ulang  dan  dilakukan  pengukuran  dengan  menggunakan kuesioner  EPDS  dari  116  ibu  nifas  yang  mengalami postpartum blues yaitu 52 (44,83%).
3. Analisis Bivariat
Tabel 1.3 Hubungan pelayanan kolaborasi, kehamilan tidak  diinginkan  dan  riwayat  depresi  dengan  kejadian postpartum blues.
Postpartum Blues Tidak Ya p RR CI 95% n % n % Kolaborasi pelayanan Bidan, dokter dan psikolog 30 93.8%  2 6.3%  1,000  1,03  0,89 - 1,19 Bidan dan dokter 29 90.6%  3 9.4% Kehamilan Diinginkan Ya 35 94.6%  2 5.4% 0,642  1,06  0,91 - 1,24 Tidak 24 88.9%  3 11.1% Riwayat Depresi Tidak 59 93.7%  4 6.3% 0,078  2,77  0,56 - 13,7 4 Ya 0 0.0%  1  100.0% Umur Tidak Risiko 48 96.0%  2 4.0% 0,065  1,22  0,92 - 1,62 Risiko 11 78.6%  3 21.4% Kat_paritas Primi para 28  100.0%  0 0.0% 0,049  1,16  1,02 - 1,32 Multi para 31 86.1%  5 13.9%
Fisher exact test
Tabel 1.3 menunjukkan responden yang memeriksakan diri dipelayanan kolaborasi bidan, dokter, dan psikolog yang tidak mengalami postpartum blues adalah 30 orang (93,8%)  dan  yang  mengalami postpartum  blues ada  2 orang  (6,3%).  Responden  yang  memeriksakan  diri  di pelayanan  kolaborasi  bidan  dan  dokter  yang  tidak mengalami postpartum  blues adalah  29  orang  (90,6%), sedangkan  yang  mengalami postpartum  blues ada  3 orang (9,4%).
Hasil  uji Fisher  exact  test menunjukkan  nilai  p=1,000, yang berarti nilai p> α (0,05) artinya tidak ada hubungan kolaborasi  pelayanan  oleh  bidan,  dokter  dan  psikolog maupun  bidan  dan  dokter  terhadap  kejadian postpartumblues .  Namun  demikian  pada  hasil  analisis tersebut  antara  pelayanan  kolaborasi  dan  konseling yang  dilakukan  bidan,  dokter,  psikolog  maupun pelayanan  yang  hanya  antara  bidan  dan  dokter  saja, sama-sama  memberikan  efek  penurunan  skor  EPDS yang signifikan meskipun hanya selisih 1 orang diantara 2 Puskesmas.
Pada responden yang menginginkan kehamilannya yang tidak  mengalami postpartum  blues adalah  35  orang (96,6%),  sedangkan  responden  yang  menginginkan kehamilan namun mengalami postpartum blues adalah 2 orang  (5,4%).  Responden  yang  tidak  menginginkan kehamilannya  dan  tidak  mengalami postpartum  blues adalah  24  orang  (88,9%),  sedangkan  responden  yang tidak  menginginkan  kehamilannya  dan  mengalami postpartum blues adalah 3 orang (11,1). Hasil uji Fisher exact test menunjukkan nilai p=0,642, yang berarti nilai p> α (0,05) artinya tidak ada hubungan kehamilan tidak diinginkan dengan kejadian postpartum blues .
Pada  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  depresi dan tidak mengalami postpartum blues adalah 59 orang (93,7%),  sedangkan  responden  yang  tidak  memiliki riwayat  depresi  namun  mengalami postpartum  blues adalah  4  orang  (6,3%).  Tidak  ada  responden  yang memiliki  riwayat  depresi  dan  tidak postpartum  blues , sedangkan  responden  yang  memiliki  riwayat  depresi dan  mengalami  postpartum  blues  adalah  1  orang
(100%).  Hasil  uji Fisher  exact  test menunjukkan  nilai p=0,078, yang berarti nilai p> α (0,05) artinya tidak ada hubungan  riwayat  depresi  dengan  kejadian postpartum blues .
Pada  responden  yang  umur  tidak  risiko  tidak mengalami postpartum  blues adalah  48  orang  (96,0%), sedangkan  responden  yang  tidak  risiko  namun mengalami postpartum  blues adalah  2  orang  (4,0%).
Responden yang pada umur risiko dan tidak mengalami postpartum  blues adalah  11  orang  (78,6%),  sedangkan responden  yang  umur  risiko  namun  mengalami postpartum blues adalah 3 orang (21.4%). Hasil uji Fisher exact test menunjukkan nilai p=0,065, yang berarti nilai p> α (0,05)  artinya  tidak  ada  hubungan  umur  dengan kejadian postpartum blues .
Pada  responden  dengan  paritas  primipara  tidak mengalami postpartum blues adalah 28 orang (100,0%), sedangkan  responden  yang  paritas  primipara  namun mengalami postpartum  blues adalah  0  orang  (0,0%).
Responden  yang  pada  paritas  multipara  dan  tidak mengalami postpartum  blues adalah  31  orang  (86,1%), sedangkan  responden  yang  paritas  multipara  namun mengalami postpartum  blues adalah  5  orang  (13.9%).
Hasil  uji Fisher  exact  test menunjukkan  nilai  p=0,049, yang  berarti  nilai  p< α (0,05)  artinya  ada  hubungan paritas dengan kejadian postpartum blues .
Tabel  1.4 Perbedaan  Skor  EPDS  Awal  dan  Akhir
Pada Tiap Kelompok Kolaborasi pelayanan Median  Minimum  Maximum p Bidan, dokter dan psikolog Skor EPDS awal 9.5 9.0 18.0 0,000 Skor EPDS akhir 7.0 4.0 15.0 Bidan dan dokter Skor EPDS awal 10.0 9.0 16.0 0,000
Skor
EPDS akhir 7.0 4.0 13.0

## Wilcoxon test
Berdasarkan tabel 1.4 pada kolaborasi pelayanan bidan, dokter  dan  psikolog  berada  pada  median  skor  EPDS awal  9.5  dan  skor  EPDS  akhir  7.0  sedangkan  pada pelayanan  bidan  dan  dokter  median  skor  EPDS  awal 10.0 dan skor EPDS akhir 7.0. Hasil nilai p= 0,000 yang berarti  nilai  p< α (0,05)  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan penurunan antara skor EPDS awal dan EPDS akhir pada kedua pelayanan kolaborasi.
Tabel  1.5 Perbedaan  Penurunan  Skor  EPDS  Antara Dengan dan Tanpa Psikolog
Pelayanan Kolaborasi Median  Minimum  Maximum p Bidan, dokter dan psikolog Delt_ EPDS -4.00 -10.00 4.00 0,913 Bidan dan dokter Delt_ EPDS -4.00 -9.00 -1.00

## Mann Whitney
Pada  tabel  1.5  perbedaan  penurunan  skor  EPDS pelayanan  kolaborasi  oleh  bidan,  dokter  dan  psikolog delta mediannya yaitu -4.00 sedangkan pada kolaborasi pelayanan bidan dan dokter delta mediannya juga -4.00. Hasil nilai p= 0,913 yang berarti nilai p> α (0,05) artinya tidak  ada  perbedaan  antara  kolaborasi  pelayanan  oleh bidan, dokter, psikolog maupun bidan dan dokter. Pada kedua tempat pelayanan kesehatan tersebut kolaborasi dan  konselingnya  sama-sama  menurunkan  skor  EPDS ibu postpartum blues.

## 4. Analisis Multivariat
Mengetahui  hubungan  variabel  bebas  dan  variabel terikat  secara  bersama  –  sama  dengan  mengontrol variabel  luar  dan  variabel  antara  yang  mempunyai hubungan  signifikan  dengan  p  value  <  0,25  setelah dilakukan  analisis  bivariate.  Analisis  multivariate menggunakan  binreg  (biner  regression),  pemilihan
variabel  independen  untuk  masuk  kedalam  model menggunakan stata.
Tabel  1.6 Analisis Biner  Regression Riwayat  Depresi, Umur dan Paritas
Model I Model II p RR CI 95% p RR CI 95% Riwayat Depresi Tidak 0,994  11400000  0-∞ Ya Umur Tidak Risiko (20 & 35) 0,000 1,02 1,02- 1,02 0,000  1,05  1,05- 1,05 Risiko (<20 & >35) Paritas  Primipara  0,009 1,17 1,04- 1,32 0,007  1,19  1,05- 1,35

## Multipara
Tabel 1.6 menunjukkan 2 model dari hasil multivariate terhadap skor EPDS. Model 2 merupakan model yang cukup  baik  untuk  digunakan  sebagai  bahan pertimbangan dan dipilih karena memiliki nilai RR yang paling  tinggi  pada  variabel  pengganggu/perancu  umur dan  paritas  dibandingkan  dengan  model  1.  Model  2 yaitu  umur  memiliki  nilai  RR  sebesar  1,05  yang memiliki  makna  bahwa  variabel  umur  mempengaruhi peningkatan  skor  EPDS  sebesar  1,05  kali  lipat, sedangkan nilai p=0,000 berarti p< α (0,05) yang artinya umur mempengaruhi skor EPDS . Pada paritas memiliki nilai  RR  sebesar  1,19  yang  memiliki  makna  bahwa variabel paritas mempengaruhi nilai skor EPDS sebesar 1,19  kali  lipat.  Nilai  P=  0,007  berarti  p< α (0,05)  yang artinya paritas mempengaruhi skor EPDS.

## PEMBAHASAN
a. Hubungan Pelaksanaan Pelayanan
Kolaborasi  Masa  Nifas  Terhadap  Kejadian
Postpartum Blues
Tabel  1.3  menunjukkan  hasil  uji Fisher  exact  test menunjukkan  nilai  p=1,000,  yang  berarti  nilai  p> α (0,05) artinya tidak ada hubungan kolaborasi pelayanan oleh  bidan,  dokter  dan  psikolog  maupun  bidan  dan dokter  terhadap  kejadian postpartumblues .  Namun
demikian  pada  hasil  analisis  tersebut  antara  pelayanan kolaborasi dan konseling yang dilakukan bidan, dokter, psikolog  maupun  pelayanan  yang  hanya  antara  bidan dan  dokter  saja,  sama-sama  memberikan  efek penurunan  kejadian postpartum  blues yang  signifikan meskipun  hanya  selisih  1  orang  diantara  2  Puskesmas hal  tersebut  karena  sama-sama  diberikan  kolaborasi dan konseling kepada ibu nifas.
Penelitian  Surjaningrum et  al (2018)  menemukan bahwa  petugas  kesehatan  di  Indonesia  bertanggung jawab atas deteksi dan rujukan ibu hamil yang mungkin menderita  masalah  kesehatan  mental.  Dalam  praktik pelayanan  kebidanan  layanan  kolaborasi  adalah  asuhan kebidanan  yang  diberikan  kepada  klien  dengan tanggungjawab  bersama  semua  pemberi  pelayanan yang  terlibat.  Misalnya  :  bidan,  dokter,  atau  tenaga kesehatan  professional  lainnya,  bidan  merupakan anggota tim.
Bidan  meyakini  bahwa  dalam  memberi  asuhan  harus tetap  menjaga,  mendukung,  dan  menghargai  proses fisiologis manusia. Rujukan yang efektif dilakukan untuk menjamin kesejahteraan ibu dan bayinya. Bidan  adalah praktisi  yang  mandiri  namun  bidan  juga  bekerjasama dalam  mengembangkan  kemitraan  dengan  anggota kesehatan lainnya. Dalam melaksanakan tugasnya, bidan melakukan  kolaborasi,  konsultasi,  dan  rujukan  sesuai dengan kondisi pasien, kewenangan dan kemampuannya (Uswatun, 2015).
Proses koordinasi untuk mendapatkan kolaborasi yang dapat bekerja secara optimal memang tidaklah mudah, diperlukan  serangkaian  proses  yang  harus  dilalui  baik secara  formal  mau  pun  informal,  adapun  langkah- langkah  dalam  berkolaborasi  adalah  masing-masing pihak  harus  sepakat  untuk  membangun  kolaborasi  ini. Langkah  berikutnya  adalah  menetapkan  peran  dan fungsi  masing-masing  dalam  pengelolaan  pasien. Batasan  kegiatan  masing-masing  pihak  perlu  disepakati secara  rinci  dengan  berpatokan  pada  kesepakatan pemikiran  yang  telah  dicapai  sebelumnya  bahwa
keselamatan  dan  kepuasan  pasien  adalah  yang  utama (Crezena, 2009).
b. Perbandingan Pelaksanaan Pelayanan
Kolaborasi Masa Nifas Terhadap  Kejadian Postpartum  Blues  di  Puskesmas  Sewon  I dan Banguntapan II
Pada  tabel  1.5  hasil  uji Mann  Whitney untuk  melihat perbedaan  penurunan  skor  EPDS  pada  kedua Puskesmas  yaitu  nilai  p=  0,913  yang  berarti  nilai  p> α (0,05) dan delta mediannya juga -4.00 artinya tidak ada perbedaan  antara  kolaborasi  pelayanan  oleh  bidan, dokter,  psikolog  maupun  bidan  dan  dokter  dan kolaborasi dan konselingnya dapat menurunkan sampai rata-rata  4  skor  EPDS.  Pada  kedua  tempat  pelayanan kesehatan tersebut kolaborasi dan konselingnya sama- sama  menurunkan  skor  EPDS  ibu  dengan  kejadian postpartum blues.
Postpartum  blues adalah  gangguan  suasana  hati  yang berlangsung  selama  3-6  hari  pasca  melahirkan  yang dialami  50-80%  ibu  yang  baru  melahirkan. Syndrome baby  blues ini  sering  terjadi  dalam  14  hari  pertama setelah  melahirkan,  dan  cenderung  lebih  buruk  pada hari ke tiga dan ke empat. Pada penelitian ini dilakukan pengukuran EPDS ke 2 pada masa ibu postpartum hari ke  28-42  dimana  pada  masa  tersebut  ibu  nifas  sudah mulai  dapat  beradaptasi  dengan  peran  barunya  dan menerima kehadiran bayinya.
Menurut The Collage of Nurse of Ontario (CNO,  2008) kolaborasi  interprofesi  adalah  kerjasama  dengan  satu atau lebih anggota tim profesi kesehatan dimana setiap anggota  profesi  kesehatan  memberikan  kontribusi sesuai  dengan  wewenang  dan  kompetensi  masing- masing untuk mencapai tujuan bersama.
Berdasarkan systematic  review  collaborative  care  for depression  and  anxiety  problems oleh  Archer  (2012) bahwa  pendekatan  multi-profesional  untuk  perawatan pasien.  Sebuah  penyedia  utama  perawatan  (dokter umum, dokter keluarga, dokter perawatan primer atau spesialis  menyediakan  perawatan  medis)  dan setidaknya  satu  ahli  kesehatan  lain  (misalnya  perawat,
psikolog,  psikiater,  apoteker)  atau  para  professional yang terlibat dengan perawatan pasien ( Boerma, 1999 ; WHO, 2001).
Menurut  penelitian  Thomas  (2004)  salah  satu  cara untuk  meningkatkan  koordinasi  antara  lembaga mungkin untuk mempekerjakan staf dengan ketrampilan khusus dan pengetahuan lebih. Staf ini bisa menambah pembentukan interdisipliner dan keterampilan  yang  lebih  beragam  dari  tim  sehingga memungkinkan  mereka  untuk  menawarkan  layanan yang  lebih  komprehensif.  Pendekatan  ini  menjadi  jelas dalam  layanan  perawatan  primer,  dengan  tenaga kesehatan  mental  yang  sesuai  dengan  pendidikannya dan  tenaga  kesehatan  mental  terlatih  lainnya,  seperti psikolog.  Evaluasi  awal  dari  pekerja  kesehatan  mental melaporkan bahwa mereka dilihat sebagai perkembangan  positif  membawa  keterampilan  baru untuk layanan kesehatan mental (Crosland et al 2003). Myros et  al (2015)  melakukan  penelitian  terkait kolaborasi  antar  layanan  dan  profesional  kesehatan mental pada program Perinatal and Infant Mental Health (PIMH)  di  Australia.  Temuan  Myros et  al (2015) menjelaskan  para  profesional  dibidang  kesehatan mental  percaya  bahwa  kolaborasi  sangat  penting  bagi pasien wanita dengan kebutuhan perawatan kesehatan mental  yang  kompleks.  Dokter,  psikolog,  profesional kesehatan mental maupun seluruh staff program PIMH diharapkan  membangun  kedekatan  interpersonal dengan  pasien  dan  membangun  hubungan  saling percaya dengan penyedia layanan lainnya.
Hal ini didukung oleh penelitian Selix et al (2017) yang menemukan  bahwa  idenfitikasi  dan  pengobatan  dini sangat penting bagi ibu dengan permasalahan kesehatan mental perinatal. Identifikasi dini hanya dapat dilakukan jika  kolaborasi  antar  layanan  kesehatan  mental memadai.  Model  interdisipliner  diperlukan  dalam program  layanan  kesehatan  mental  yang  melakukan perawatan  depresi  pada  ibu  perinatal,  mencakup penyediaan  perawatan  primer,  profesional  kesehatan mental,  pembuat  kebijakan  publik,  peneliti  kesehatan
ibu dan anak,  dan inovator teknologi klinis. Selix et al (2017)  dalam  rekomendasi  penelitiannya  memberikan saran  bagi  pemangku  kebijakan  untuk  membuat program  komprehensif  dan  kolaboratif  dalam mengatasi kebutuhan perawatan depresi ibu pada masa perinatal, program tersebut juga harus terjangkau baik dari sisi ekonomi, demografi dan aspek sosial lainnya. Penelitian  Fredheim  et  al  (2011)  menjelaskan  bahwa dalam  meningkatkan  layanan  perawatan  kesehatan mental  diperlukan  kolaborasi  antara  institusi  layanan kesehatan,  dokter  umum  dan  profesional  layanan kesehatan  mental  dalam  satu  layanan  kesehatan masyarakat yang terintegrasi. Kolaborasi interprofessional  dianggap  berpotensi  sebagai  strategi yang kuat untuk mencapai hasil kesehatan yang optimal (Green,  2013;  Lapkin,  Levett-Jones  (2013)  &  Gilligan, 2011).  D'Amour,  Ferrada-Videla,  Rodriguez,  dan Beaulieu  (2005),  dalam  tinjauan  literatur  mereka, menunjukkan  bahwa  hasil  pasien  meningkat  karena kolaborasi perawatan kesehatan. Selain itu, koordinasi perawatan  yang  lebih  baik  dianggap  hasil  dari peningkatan  komunikasi  dan  pemahaman  dari  setiap peran profesional.
Faktor-faktor  yang  meningkatkan  pengalaman  wanita mengakses  dan  terlibat  dengan  perawatan  kesehatan mental  pada  periode  perinatal  yaitu  memberi kesempatan  untuk  mengembangkan  hubungan  saling percaya dengan perawatan kesehatan profesional yang mengakui  dan  memperkuat  peran  wanita  dalam merawat  bayinya  dan  tidak  menghakiminya.  Penting juga  diberikan  informasi  yang  berkualitas  tinggi  bagi perempuan,  keluarga,  profesional  kesehatan  serta pengobatan dan penyediaan layanan individual (Megnin- Viggars et, al., 2015).
Beberapa  penelitian  intervensi  dapat  diberikan  untuk mengurangi kejadian perubahan psikologis postpartum ini,  diantaranya  pendidikan  kesehatan  mengenai antenatal,  proses  perawatan  bayi  di  rumah,  serta depresi  postpartum  melalui  booklet,  proses  metode belajar  sambil  bermain  mengenai  cara  perawatan  bayi
kepada  ibu,  serta  pentingnya  dukungan  suami  dalam kehamilan  hingga  perawatan  bayi.  Selain  berbagai intervensi  yang  telah  ditemukan  oleh  peneliti  untuk mengurangi kejadian perubahan psikologis postpartum, pemberian  konseling  juga  penting  dilakukan  untuk mempersiapkan  psikis  ibu  dalam  penerimaan perubahan peran yang akan dialaminya (WHO, 2011). Berdasarkan  WHO Recommendations  on  Maternal Health  Guideline  Appoved  by  The  Guidelines  Review Committee (2017) Pada setiap kunjungan postnatal juga setiap  ibu  harus  ditanyakan  tentang  kesejahteraan emosional  mereka,  apakah  mereka  mendapatkan dukungan  dari  keluarga  dan  dukungan  sosial  dan adakah  strategi  untuk  menghadapi  hal-hal  sehari-hari. Semua  ibu  dan  keluarga  mereka  atau  suami  harus didorong  untuk  memberitahu  kesehatan  mereka kepada  petugas  kesehatan  tentang  perubahan  suasana hati,  keadaan  emosional  dan  perilaku  yang  berada  di luar pola normal wanita.
Interprofessional  collaborative  practice (IPC)  focus  pada pelayanan  yang  efektif  dan  efisien.  Profesi  kesehatan yang  melakukan  IPC  akan  mengkombinasikan keterampilan  dan  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh masing-masing  profesi  kesehatan  sehingga  tercapai luaran  terapi  pasien  yang  optimal  dan  berkurangnya biaya kesehatan (Bridges et al., 2011; Law et al., 2013).
c. Umur Ibu
Pada  tabel  1.6  hasil  uji Biner  Regresssion pada  umur menunjukkan  nilai  p=0,000,  yang  berarti  nilai  p< α (0,05)  artinya  ada  hubungan  umur  dengan  kejadian postpartum  blues . Baby  blues  syndrome dapat dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Beberapa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  terjadinya baby  blues  syndrome yaitu  usia  ibu  dan  paritas.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi baby  blues  syndrome biasanya dipengaruhi  oleh  beberapa  sebab  sehingga  tanda  dan gejala baby  blues  syndrome merupakan  mekanisme multifaktorial (Irawati & Yuliani, 2014).
Faktor  penyebab  terjadinya postpartum  blues biasanya tidak  berdiri  sendiri  sehingga  gejala  dan  tanda  post
partum  blues  sebenarnya  adalah  suatu  mekanisme multifaktoral  seperti  kesiapan  melahirkan  bayi  dan menjadi  ibu,  faktor  umur  dan  paritas,  pengalaman dalam  proses  kehamilan  dan  persalinan,  tingkat pendidikan,  status  perkawinan,  dukungan  sosial  dan status ekonomi serta perubahan hormonal pada  masa laktasi (Mochtar, 2010).
Hal  ini  menunjukkan  usia  mempunyai  pengaruh terhadap  kehamilan  dan  persalinan  ibu.  Usia  yang kemungkinan tidak berisiko tinggi pada saat kehamilan dan persalinan yaitu usia 20-35 tahun, karena pada saat tersebut rahim sudah siap menerima kehamilan, mental sudah  matang  dan  sudah  mampu  merawat  bayi  dan dirinya.  Jika  seorang  wanita  memutuskan  untuk  hamil diluar usia tersebut maka akan rentan untuk mengalami kehamilan  yang  berisiko  tinggi  (Lubis,  2010).  Hal  ini diperkuat  dengan  hasil  penelitian  dari  Rusli  (2011), yaitu didapatkan hasil bahwa usia remaja tengah (15-18 tahun)  lebih  rentan  1,5%  terkena  post  partum  blues dibandingkan dengan usia dewasa madya (35-60 tahun). Usia adalah lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau  diadakan).  Usia  ibu  pada  penelitian  ini dimaksudkan  usia  ibu  ketika  melahirkan  bayinya. Wanita usia subur adalah wanita berumur 20 − 45 tahun yang  organ  reproduksinya  berfungsi  dengan  baik. Puncak kesuburan ada pada rentang usia 20 − 29 tahun.
Sehingga,  usia  ideal  bagi  seorang  wanita  hamil  dan melahirkan  adalah  antara  usia  20-30  tahun  karena dalam periode kehidupan ini, risiko wanita menghadapi komplikasi  medis  ketika  hamil  dan  melahirkan tergolong yang paling rendah. Sedangkan pada usia 35 tahun  merupakan  usia  yang  berisiko  tinggi  terhadap kehamilan  dan  persalinan.  Dengan  demikian  diketahui bahwa usia ibu pada saat melahirkan turut berpengaruh terhadap  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  maupun  anak yang dilahirkan (Padila, 2014).
Usia  identik  dengan  pengalaman  dalam  menghadapi kehidupan.  Ibu  nifas  yang  mengalami  masa  adaptasi pada  usia  dibawah  20  tahun  diduga  dapat  mengalami hambatan  didalam  penyesuaian  baik  fisik  dan  mental.
Sementara  ibu  dengan  usia  diatas  35  tahun  menjadi lebih berisiko dalam kondisi kehamilan, persalinan, dan juga  masa  nifas,  untuk  45  itu  diperlukan  upaya  untuk mengatasi  kejadian  post  partum  blues  pada  ibu (Nirwana, 2011).
Namun  pada  hasil  penelitian  Aasheim  (2012)  bahwa wanita  usia  tua  memiliki  skor  lebih  tinggi  tekanan psikologisnya.  Pada  wanita  usia  muda  juga  memiliki skor  tinggi  apalagi  pada  ibu  yang  memiliki  riwayat depresi akan meningkatkan tekanan psikologis.
Penelitian  dilakukan  oleh  Morse  (2002)  di  Australia melaporkan  bahwa  ibu  yang  usianya  lebih  35  tahun merasa tertekan pada 1 bulan pertama dan tidak pada bulan  ke  4  setelah  melahirkan,  dibandingkan  dengan wanita  yang  berusia  24-34  tahun.  Studi  lain  oleh Valdimarsdottir  (2009)  dilaporkan  bahwa  risiko penyakit  psikotik  muncul  pada  kelahiran  pertama  dan meningkat lebih dari 2x lipat pada wanita usia 35 tahun dibandingkan usia wanita yang lebih muda.
Penelitian lainnya oleh Vigod et al & Stein (2010) yaitu bahwa  selain  beberapa  komplikasi  medis  lebih  banyak terjadi  pada  wanita  primipara  yang  lebih  tua,  seperti persalinan  operasi  caesar  darurat  dan  kelahiran premature  akan  meningkatkan  risiko  depresi  dan kecemasan.  Meskipun  beberapa  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  usia  ibu  yang  lebih  tua  dapat meningkatkan  risiko  tekanan  psikologis,  disarankan juga  untuk  menunda  persalinan  mungkin  lebih bermanfaat  dari  sudut  pandang  psikologis  karena situasi sosial ekonomi perempuan yang lebih stabil dan peningkatan kepribadian dan kedewasaan.
d. Paritas Ibu
Pada hasil uji Fisher exact test pada paritas menunjukkan nilai p=0,049, yang berarti nilai p< α (0,05) artinya ada hubungan  paritas  dengan  kejadian postpartum  blues . Hasil pada analisis uji biner regression juga menunjukkan nilai  p=  0,007  yang  artinya  paritas  sebagai  variabel perancu/pengganggu  mempengaruhi  akan  skor  EPDS. Hasil ini sama dengan hasil penelitian Kurniasari (2015) hasil uji statistik diperoleh p= 0,024 yang berarti p< α =
0,05  (Ho  ditolak  dan  Ha  diterima),  makadapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara keadaan bayi dengan kejadian postpartum blues .
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Machmudah (2010) yang berjudul pengaruh persalinan dengan  komplikasi  terhadap  kemungkinan  terjadinya postpartum  blues  di  kota  Semarang,  dengan  hasil penelitian  bahwa  umur,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, tidak  mempunyai  pengaruh  terjadinya  postpartum blues. Sedangkan paritas, kondisi anak, dukungan sosial mempunyai  pengaruh  terjadinya  postpartum  blues dengan p-value (0,00) (0,04) dan (0,00). Pada penelitian Miyansaski  (2014)  terdapat  hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  postpartum  dengan  nilai  p  =  0,027. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu postpartum  memiliki  pengalaman  terhadap  kehamilan dan proses persalinan sebelumnya.
Hasil yang sama juga pada penelitian Firmansyah (2016) berdasarkan  uji  korelasi  Kendall  Tau  pada  ibu postpartum  primipara  sebanyak  7  orang  (12,7%) dengan  nilai  p  sebesar  0,018  (p<0,005)  dan  koefisien (r)  sebesar  -0,264,  berarti  terdapat  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian postpartum  blues .  Didukung juga  oleh  penelitian  Savage  (2008)  menyatakan  bahwa sesudah  melahirkan  biasanya  wanita  mengalami keadaan  lemah  fisik  dan  mental.  Bersamaan  dengan keadaan  tersebut  terjadi  perubahan-perubahan  yang dram  atis  mengenai  masalah  fisiologis,  psikologis  dan perubahan  lingkungannya,  yang  dapat  merupakan faktor  penyebab  untuk  terjadinya  gangguan  depresi postpartum. Wanita yang tidak berhasil menyesuaikan diri dengan peran dan aktivitas barunya tersebut dapat mengalami  gangguan-gangguan  psikologis  atau  depresi postpartum.

## KESIMPULAN
Hasil dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan pelaksanaan pelayanan kolaborasi masa nifas  terhadap  kejadian postpartum  blues di  Puskesmas Sewon I dan Banguntapan II, karena pada kedua tempat
sama-sama  dilakukan  kolaborasi  dan  konseling menurunkan skor EPDS dan kejadian postpartum blues . Tidak  ada  hubungan  antara  kehamilan  tidak  diinginkan dengan  riwayat  depresi  dengan  kejadian postpartum blues sedangkan  pada  umur  dan  paritas  ada  terdapat hubungan.
Diharapkan  pihak  Puskesmas  dapat  menggunakan kuesioner  EPDS  ini  sebagai instrument  skrinning awal untuk  mendeteksi  masalah  gangguan  psikologis  pada ibu nifas maupun pada masa kehamilan sehingga  dapat mencegah  akan  terjadinya  kejadian  kasus  yang  lebih berat.  Kolaborasi  antar  tenaga  kesehatan  juga  harus jelas  peran  dan  fungsi  masing-masing  sesuai  dengan kewenangan dan kompetensi petugas kesehatan. Saran bagi  puskesmas  untuk  membuat  program  yang komprehensif  dan  kolaboratif  dalam  mengatasi kebutuhan perawatan depresi ibu pada masa perinatal. Bagi  ibu  nifas  yang  masih  mengalami postpartum  blues agar  melanjutkan  kunjungan  ulang  atau follow  up selanjutnya  ke  Puskesmas.  Jumlah  sampel  pada penelitian  ini  masih  kurang  diharapkan  peneliti selanjutnya  dapat  melanjutkan  dengan  jumlah  sampel yang lebih banyak.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta khususnya  dosen  dan  staff  di  Program  Studi  S2 Kebidanan,  Ketua  STIKES  Eka  Harap,  Ketua  LPPM STIKES  Eka  Harap,  Ketua  Program  Studi  D  III Kebidanan,  rekan-rekan  dosen  D  III  Kebidanan  dan semua pihak yang telah terlibat dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Hutagol,  E.T.  2010. Efektivitas  Intervensi  Edukasi Pada  Depresi  Postpartum .  Jakarta:  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
2. Perry,  E.S.,  Hockenberry,  M.J.,  Lowdermilk,  D.L., &  Wilson,  D.  2010. Maternal  and  Child  Nursing Care . Vol 1. 4 𝑡ℎ ed. Missouri: Mosby Elsevier.
3. Anggraini  Y,  2010. Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas . Yogyakarta : Pustaka Rihama.
4. Salma.  2012. 5  Penyebab  Utama  Kematian  Ibu  di Indonesia . Majalah Kesehatan.
5. World  Health  Organization  (WHO).  2010. Framework  for  Action  on  Interprofessional  Education & Collaborative Practice. Switzerland: WHO Press.
6. Rahmi,  Nuzulul.  2013. Faktor-  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Syndrom  Baby  Blues pada  Ibu  Post  Partum  di  Puskesmas  Suka  Makmur Aceh Besar . STIKes U’budiyah Banda Aceh
7. Wardiah. 2013. Hubungan Usia Ibu Saat  Persalinan dan Usia Ibu Saat Pernikahan dengan Kejadian Baby Blues Syndrom Pada Ibu Postpartum di Bidan Praktek Swasta  (BPS)  Hj.  Suriani  Desa  Matang  Kuli Kecamatan  Kembang  Tanjong  Kabupaten  Pidie . STIKES U”Budiyah.
8. Nisa,  F.  2012. Postpartum  Depression  &  the  Baby Blues .
9. Fatmawati,  Diah  Ayu.  2014. Analisis  Faktor  Risiko Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kejadian  Postpartum Blues  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kota  Yogyakarta . Tesis  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah Mada. Yogyakarta.
10. World  Health  Organization  (WHO).  2010. The World Health Report 2010 .
11. Surjaningrum,  E.  R.,  Minas,  H.,  Jorm,  A.  F.,  & Kakuma,  R.  (2018). The  feasibility  of  a  role  for community health workers in integrated mental health care for perinatal depression: a qualitative study from Surabaya,  Indonesia.  International  Journal  of  Mental Health  Systems,  12(1). doi:10.1186/s13033-018- 0208-0
12. Uswatun.  (2015). Peran  dan  Fungsi  Bidan  Mandiri Rujukan dan Kolaborasi dalam “ http://uswatun25 .mahasiswa.unimus.ac.id/2015/12
/16/peran-dan-fungsi-bidan-mandiri-rujukan-dan- kolaburasi/”
13. Crezena  H.S,,  (2009). Info  Badan  Pengawas  Obat dan Makanan Republik Indonesia. Kerja sama Dokter dan  Ahli  Farmasi  dalam  peningkatan  pelayanan Informasi  Kesehatan .  Vol  10.  No5.  Diakses  dari http://perpustakaan.pom.go.id/.pdf pada tanggal 20 Februari 2019.
14. College of Nurses of Ontario. 2008. Interprofessional  and  Collaboration  among  Health Colleges  and  Professions.  Submission  to  the  Health Prefessions Regulatory Advisory Council . pp. 3-4.
15. Archer,  J.,  Bower,  P.,  Gilbody,  S.,  Lovell,  K., Richards,  D.,  Gask,  L.,  …  Coventry,  P.  2012. Collaborative  Care  For  Depression  And  Anxiety Problems. Cochrane Database Of Systematic Reviews . doi:10.1002/14651858.cd006525.pub2.
16. World  Health  Organization  (WHO).  2011. The World  Medicine  Situation  3ed .  Rational  Use  of Medicine. Geneva.
17. Myros, K., CLeary, M., Johnson, M., & Schmied, V. (2015). A Mixed Methods Study Of Collaboration Between  Perinatal  And  Infant  Mental  Health Clinicians And Other Service Providers: Do They Sit  In  Silos? BMC  Health  Service  Research  Vol  15 (316) .
18. Selix,  N.,  Henshaw,  E.,  Barrera,  A.,  Botcheva,  L., Huie,  E.,  &  Kaufman,  G.  (2017).  Interdisciplinary Collaboration  in  Maternal  Mental  Health. The American  Journal  of  Maternal/Child  Nursing  Vol  42 (4) .
19. Fredheim, T., Danbolt, L., Haavet, O., Kjonsberg, K.,  &  Lien,  L.  (2011).  Collaboration  Between General  Practitioners  And  Mental  Health  Care Professionals:  A  Qualitative  Study. International Journal of Mental Health System Vol 5 (13) .
20. Lapkin, S., Levett-Jones, T., & Gilligan, C. 2013. A Systematic  Review  Of  The  Effectiveness  Of Interprofessional  Education  In  Health  Professional Programs.  Nurse  Education  Today .  33(2),  90–102. doi:10.1016/j.nedt.2011.11.006.
21. D’Amour,  D.,  Ferrada-Videla,  M.,  San  Martin Rodriguez,  L.,  &  Beaulieu,  M.-D.  2005. The Conceptual  Basis  For  Interprofessional  Collaboration: Core  Concepts  And  Theoretical  Frameworks.  Journal Of  Interprofessional  Care .  19(sup1),  116–131. doi:10.1080/13561820500082529.
22. World  Health  Organization  (WHO).  2017. Recommendations  on  Maternal  Health  Guideline Appoved by The Guidelines Review Committee .
23. Bridges,  D.,  Davidson,  R.  A.,  Soule  Odegard,  P., Maki, I. V., & Tomkowiak, J. 2011. Interprofessional Collaboration:  Three  Best  Practice  Models  Of Interprofessional Education. Medical Education Online . 16(1), 6035. doi:10.3402/meo.v16i0.6035
24. Mochtar, Rustam, 2010. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi, Jilid 1. EGC. Jakarta
25. Padila.  2014.  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
26. Nirwana,  A.  B.  (2011).  Psikologi  Kesehatan Wanita. Yogyakarta : Muha Medika.
27. Aasheim,  V.,  Waldenström,  U.,  Hjelmstedt,  A., Rasmussen,  S.,  Pettersson,  H.,  &  Schytt,  E. (2012). Associations between advanced maternal  age and psychological distress in primiparous women, from early  pregnancy  to  18  months  postpartum.  BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,
119(9),
1108–1116. doi:10.1111/j.1471-
0528.2012.03411.x
28. Morse  CA,  Buist  A,  Durkin  S.  2000. First-time parenthood:  influences  on  pre-  and  postnatal adjustment  in  fathers  and  mothers .  J  Psychosom Obstet Gynecol 2000;21:109–20
29. Valdimarsdottir  U,  Hiltman  CM,  Harlow  B, Cnattingius  S,  Spare`n  P.  2009. Psychotic  illness  in first-time  mothers  with  no  previous  psychiatric hospitalization . PLOS Med 2009; 6:e13, Feb 10. 2
30. Vigod  S,  Villegas  L,  Dennis  C-L,  Ross  L.  2010. Prevalence and risk factors for postpartum depression among  women  with  preterm  and  low-birthweight infants:  a  systematic  review .  BJOG  2010;117:540–
50.
31. Mahmudah.  2010. Pengantar  Psikologi .  Jogyakarta: Graha Ilmu.
32. Firmansyah,  Ikra.  2016. Hubungan  Paritas  dengan kejadian  PostPartum  Blues  Di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul. Skripsi