P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Efektivitas Kombinasi Rebusan Daun Kersen dan Daun Sirih Terhadap Penurunan Gout Di Lingkungan Kerja Puskesmas Karangharja Tahun 2023
Hilmie Hilmanie Attawwabie 1 , Achmad Fauzi 2 , Jumari 3 1,2 (Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Abdi Nusantara,Indonesia)
3 (Program Studi Diploma III Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Gorontalo )
Corresponding author : fauzi.umay@gmail.com

## ABSTRAK
Background : gout atau dikenal di kalangan masyarakat yaitu asam urat adalah penyakit sendi yang disebabkan  oleh tingginya Asam  urat dalam darah. Etiologi gout meliputi jenis kelamin, umur, konsumsi purin, alkohol, dan riwayat keluarga.  Gejala yang khas pada penderita arthritis gout adalah nyeri pada bagian sendi dapat menganggu  aktivitas. Peradangan  sendi  pada arthritis  gout  dapat  terjadi  pada  seluruh  sendi tubuh   yang menyebabkan   pembengkakan, sendi  teraba  panas  serta  nyeri.
Purpose : untuk mengetahui pengaruh kombinasi  antara rebusan daun kersen dan daun sirih terhadap penurunan Gout.
Methods :  jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian  kuantitatif  dan  desain  yang digunakan yaitu “ Quasi Eksperimental Pre-Post Test ” Penghitungan jumlah sampel bisa dilakukan  dengan  metode  statistik  menggunakan  formula  Slovin.  Metode  uji  statistik menggunakan uji univariat, uji normalitas, dan uji wilcoxon.
Result :  adanya  pengaruh  kombinasi  rebusan  daun  kersen  dan  daun  sirih  terhadap penurunan gout dengan nilai p Value 0,000 < 0.005.
Conclusion : hasil penelitian yang telah dilaksanakan bahwa diketahui adanya pengaruh kombinasi rebusan daun kersen dan daun sirih yang dapat menurunakan kadar asam urat. Diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  dalam  penurunan  gout  pada pengukuran  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Serta  ditemukan  bahwa  mayoritas responden dengan karakteristik pada usia muda dengan umur < 60 tahun, Jenis kelamin perempuan, mayoritas responden memiliki riwayat asam urat, dan mayoritas responden juga merupakan seorang ibu rumah tangga.
Keywords : Gout; Rebusan daun kersen; daun sirih.

## ABSTRACT
Background : gout or known in the community, uric acid is a joint disease caused by high uric acid in the blood. The etiology of gout includes gender, age, consumption of purines, alcohol, and family history. Typical symptoms of gout arthritis sufferers are pain in the joints that can interfere with activities. Joint inflammation in gout arthritis can occur in all joints of the body causing swelling, joints feeling hot and painful.
Purpose : to determine the effect of a combination of cherry leaf and betel leaf decoction on the reduction of Gout.
Methods : the type of research used is quantitative research and the design used is "Quasi Experimental Pre-Post  Test". Calculation of the number of samples can  be done using statistical methods using the Slovin formula. Statistical test methods using univariate test, normality test, and Wilcoxon test.
Result : there is an effect of a combination of cherry leaf and betel leaf decoction on the reduction of gout with a p value of 0.000 <0.005.
Conclusion : The results of research that has been carried out, it is known that there is a combination  effect  of  cherry  leaf  and  betel  leaf  decoction  which  can  reduce  uric  acid levels.  It  is  known  that  there  is  a  significant  difference  in  the  reduction  of  gout  in  the measurements  before  and  after  the  intervention.  It  was  also  found  that  the  majority  of respondents with characteristics were at a young age with age < 60 years, female sex, the majority of respondents had a history of gout, and the majority of respondents were also housewives.
Keywords : Gout; Decoction of cherry leaves; betel leaves.
©2022 Penulis Di bawah lisensi CC BY-SA 4.0

## LATAR BELAKANG
Gout (radang sendi gout) adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh tingginya Asam urat dalam darah. Melebihi kadar asam urat yang tinggi dalam darah Pembatasan normal menyebabkan  akumulasi  asam urat  di persendian dan organ badan  lain. Penumpukan asam urat inilah yang menyebabkan nyeri sendi, pegal dan pegal meradang. (Haryani dan Misniarti 2020). Meskipun belum ada data prevalensi gout secara global, pada tahun 2010,  di  kawasan  Asia  Tenggara,  Indonesia  menempati  peringkat  pertama  dengan 655.745 orang (0,27%) dari total 238.452.952 orang yang menderita gout. Berdasarkan Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Departemen  Kesehatan,  penyakit  osteoarthritis (OA) merupakan penyakit yang paling umum terjadi dengan prevalensi sebesar 50-60%, diikuti oleh gangguan pada komponen penunjang sendi dan peradangan yang termasuk dalam  kelompok  rematik  luar  sendi,  dan  gout  yang  memiliki  prevalensi  sekitar  6-7%. Sementara  itu,  rematoid  arthritis  hanya  terjadi  pada  0,1%  populasi  di  Indonesia  (1  di antara  1000-5000  orang)  (Lutfi,  2016).  Berdasarkan  data  Riskesdas  (2015),  prevalensi penyakit sendi secara nasional adalah 24,7% berdasarkan diagnosa atau gejala, dan 11,9% berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan.
Penyebab  terjadinya  gout  yaitu  kebiasaan  berlebih  mengkonsumsi  daging  dan  produk makanan  laut,  minuman  beralkohol  dan  mengandung  pemanis  fruktosa,  obesitas  dan penggunaan  obat  jenis  aspirin  dan  diuretika.  Hal  ini  kemudian  dapat  berdampak terjadinya  gagal  ginjal.  Maka  diperlukan  pengobatan  untuk  mencegah  keparahan  dan komplikasi pada penyakit tersebut.
Gejala yang khas pada penderita arthritis gout adalah nyeri pada    bagian    sendi    dapat menganggu  aktivitas.  Peradangan  sendi  pada arthritis  gout  dapat  terjadi  pada  seluruh sendi tubuh   yang   menyebabkan   pembengkakan, sendi  teraba  panas  serta  nyeri. Nyeri  yang dirasakan  bervariasi,  mulai  dari  nyeri  ringan, sedang  sampai  nyeri  berat. Peradangan  ini apabila tidak ditangani  menyebabkan lerusakan   sendi    yang   lama- kelamaan      akan  merubah  struktur  sendi,  fungsi  sendi  menurun  dan  akhirnya  .  (Anis Rahmawati,2021)
Penelitian ini dilakukan karena adanya suatu pengobatan non farmakolokgis yang sudah turun  temurun  yaitu  pengobatan  rebusan  daun  kersen  dan  rebusan  daun  sirih  untuk mengatasi gout sudah sering dilakukan oleh masyarakat dilingkungan kerja puskesmas karangharja.  Banyak  masyarakat  yang  kadang  masih  merasakan  gejala  gout  dan  juga masyarakat  hanya  menggunakan  rebusan  daun  kersen  saja  atau  hanya  menggunakan rebusan daun sirih saja untuk menurunkan gout. Solusi yang dilakukan dalam penilitian ini    yaitu  menggabungkan  atau  mengkombinasikan  antara  rebusan  daun  kersen  dan rebusan  daun  sirih  untuk  meningkatkan  efektivitas  pemanfaatan  kedua  daun  tersebut dalam menurunkan gout (Ilkafah,2018).

## OBJEKTIF
Tujuan  umum  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi  antara  rebusan  daun  kersen  dan daun sirih terhadap penurunan Gout. Tujuan khusus yaitu untuk mengetahui rebusan daun kersen dapat menurunkan kadar asam urat, untuk mengetahui rebusan daun sirih dapat
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
menurunkan kadar asam urat, untuk mengetahui kombinasi rebusan daun kersen dan daun sirih  dapat  efektif  menurunkan  kadar  asam  urat,  dan  untuk  mengetahui  karakteristik responden  (usia, jenis kelamin, riwayat asam urat, dan jenis pekerjaan).

## METODE
Jenis Penelitian yang digunakan yaitu penelitian kuantitatif dan desain yang digunakan yaitu  “ Quasi  Eksperimental  Pre-Post  test ”  dengan  perlakuan  atau  intervensi  yang diberikan adalah kombinasi rebusan daun kersen dan rebusan daun sirih.  Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Maret-  Juni  2023  dilingkungan  kerja  Puskesmas  Karangharja Kecamatan  Pebayuran  Kabupaten  Bekasi  Jawa  Barat.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  responden  yang  menderita  gout  arthritis  yang  berada  dilingkungan  kerja Puskesmas  karangharja  yaitu  sebanyak  73  orang.  Penghitungan  jumlah  sampel  bisa dilakukan dengan metode statistik menggunakan formula Slovin. Adapun kriteria inklusi yaitu Responden berusia 40-70 tahun Hasil pemeriksaan asam urat yang tinggi dengan menggunakan  darah  perifer,  asam  urat  laki-laki  >7,2  mg/dl,  perempuan  >6mg/dl  dan Responden gout  arthritis  yang pernah memeriksakan diri ke Puskesmas  Karangharja 1 bulan  terakhir.  Adapun  kriteria  eksklusi  yaitu  Responden  dengan  komplikasi  dan Responden yang mengonsumsi  terapi  lain selain terapi yang diberikan dari Puskesmas karangharja. Penganalisisan data dilaksanakan dengan menganalisis data univariat yang terdiri  dari  distribusi  frekuensi  usia,  Jenis  Kelamin,  riwayat  asam  urat,  dan  Pekerjaan. Analisis uji normalitas yaitu untuk  melihat apakah data bereabilitas normal  atau tidak. Analisis  bivariat  karena  nilai  uji  normalitas  tidak  bereabilitas  dengan  normal  maka peneliti menggunakan metode wilcoxoon.

## HASIL

## a. Karakteristik Responden
Tabel 1.1 Distribusi frekuensi karakteristik responden asam urat di Puskesmas Karangharja (n=73)
Dari tabel 1.1, terlihat bahwa mayoritas responden adalah usia muda sebanyak 59 atau 80.8%.  Sementara  itu,  mayoritas  responden  adalah  perempuan  sebanyak  55  atau 75.3% berdasarkan jenis kelamin. Responden yang memiliki riwayat asam urat adalah
Karakteristik Frekuensi Persentase Usia 1. Tua 14 19.2% 2. Muda 59 80.8% Jenis Kelamin 1. Laki-Laki 18 24.7% 2. Perempuan 55 75.3% Riwayat Asam Urat 1. Ada Riwayat 44 60.3% 2. Tidak Ada Riwayat 29 39.7% Pekerjaan 1. Ibu Rumah Tangga 42 57.5% 2. Karyawan 5 6.8% 3. Petani 26 35.6%
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
44 atau 60.3%. Sedangkan, mayoritas pekerjaan responden adalah ibu rumah tangga sebanyak 42 atau 57.5%.
b. Uji Normalitas
Tabel 1.2 Hasil uji normalitas pada pengukuran pre test dan post test pada intervensi kombinasi rebusan daun  kersen  dan  daun  sirih  pada  responden  penderita  asam  urat  dilingkungan  kerja  puskesmas karangharja tahun 2023 (n=73)
Pengukuran Intervensi Shapiro-Wilk Pre Test Kombinasi Rebusan Daun Kersen dan Daun Sirih 0.000 Post Test 0.000
Berdasarkan  hasil  pengujian  asumsi  normalitas  univariat  pada  tabel  5.2  untuk pengukuran asam urat pre test, terlihat bahwa nilai uji Shapiro-Wilk adalah sebesar 0.000.  Karena  nilai  P  <  0.05  (lebih  kecil  dari  nilai  alpha),  maka  H0  ditolak,  yang berarti  variabel  pengukuran  baseline  menyebar  mengikuti  tidak  distribusi  normal secara univariat.
c. Uji Wilcoxon
Tabel 1.3 Hasil uji wilcoxon pada pengukuran pre test dan post test pada intervensi kombinasi rebusan daun  kersen  dan  daun  sirih  pada  responden  penderita  asam  urat  dilingkungan  kerja  puskesmas karangharja tahun 2023 (n=73) Variabel N Rank Mean Rank Sum of Rank P Value Pretest Negative Rank 47 a 24,00 1128,00 0,000 Postest Positive Rank 0 b 0,00 0,00 Ties 26 c Total 73
Dari tabel 1.3, dapat disimpulkan bahwa 47 partisipan mengalami pengurangan nilai dari pretest ke posttest. Tidak ada partisipan yang mengalami peningkatan nilai dari pretest ke posttest, sementara 26 partisipan memperoleh nilai yang sama pada kedua tes tersebut. Nilai P dari uji statistik adalah 0,000 (<0,05), yang berarti bahwa terdapat perbedaan  setelah  intervensi  diberikan.  Oleh  karena  itu,  hipotesis  nol  ditolak  dan hipotesis  alternatif  diterima,  artinya  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara kombinasi rebusan daun kersen dan daun sirih dengan penurunan tingkat asam urat.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1.3  dapat  disimpulkan  bahwa  47  responden  mengalami  penurunan (pengurangan)  nilai  dari pretest ke posttest .  Tidak  ada  responden  yang  mengalami peningkatan dari nilai pretest ke posttest , sementara 26 responden memperoleh nilai yang sama  pada  kedua  tes  tersebut.  Hasil  uji  statistic  P  value  0,000  (<0,05)  artinya  ada tingkatan  setelah  diberikan  intervensi.  Oleh  karena  itu,  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  : artinya terdapat korelasi yang signifikan antara kombinasi rebusan daun kersen dan daun sirih dengan penurunan tingkat asam urat.
Responden  terbanyak  berdasarkan  usia  yaitu  dengan  usia  muda  40-59  tahun.  Hal  ini serupa  dengan  penelitian  Fira  Dewi  cahya,dkk  (2019),  batasan  usia  responden  yang
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
mengalami asam urat adalah 45-59 tahun. Menurut hasil penelitian Hastuti, dkk (2018), rentang usia yang berisiko terkena gout artritis adalah di atas 40 tahun. Hal ini disebabkan oleh penurunan fungsi sistem metabolisme pada usia tersebut, meskipun kelompok usia produktif juga dapat terkena.
Responden terbanyak berdasarkan jenis kelamin yaitu dengan perempuan. Hal ini sesuai berdasarkan penelitian Sriwiyati dan Noviyanti (2018) hampir 95% dari responden yang mengalami asam urat adalah wanita. Wanita cenderung memiliki risiko yang lebih tinggi untuk  mengalami  asam  urat  setelah  mengalami  menopause,  terutama  setelah  usia  45 tahun, karena penurunan kadar estrogen. Estrogen memiliki efek diuretik dan urikosurik yang membantu larutnya asam urat saat diekskresikan melalui urin, sehingga mencegah penumpukan asam urat dalam tubuh wanita.
Responden  terbanyak  berdasarkan  riwayat  yaitu  dengan  adanya  riwayat.  Riwayat keluarga  merujuk  pada  catatan  perjalanan  penyakit  orang  yang  menderita  asam  urat dengan  melihat  garis  keturunan  langsung  dari  orang  tua.  Genetika  dapat  memberikan kontribusi pada prevalensi tinggi asam urat pada beberapa kelompok etnik tertentu. Asam urat bisa terjadi karena faktor genetik, akibat gen yang diwariskan dari orang tua yang juga  memiliki  penyakit  gout  secara  genetik  yang  diwarisi  dari  leluhur  mereka.  Faktor genetik pada penderita asam urat biasanya dimulai dari gangguan metabolisme purin yang mengakibatkan  peningkatan  asam  urat  dalam  darah.  Faktor  keturunan  dan  riwayat keluarga dapat menjadi faktor utama yang menyebabkan terjadinya penyakit asam urat (Jaliana,2018).
Hasil ini mengindikasikan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini  adalah ibu rumah  tangga.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Ade  Rafita  Kurniati  (2020) Distribusi  frekuensi  subjek  berdasarkan  pekerjaan,  sebagian    besar  subjek  adalah  ibu rumah tangga,   yaitu  dengan presentase 46,2%. Ibu rumah tangga merupakan pekerjaan yang  bersifat  pasif  dan  tidak  banyak  menggerakan  badan.  Akibat  dari  malas  bergerak karena mengalami kelelahan secara batin yang tidak disadari secara langsung bisa terkena obesitas.  Dari  obesitas  tersebut  bisa  mengakibatkan  gangguan  metabolisme  gula, kolestrol,  darah  tinggi,  bahkan  bisa  membuat  gangguan  dari  ginjal  dan  asam  urat (Ilkafah,2018).
Ketika  seseorang  mengkonsumsi  kombinasi  rebusan  dan  kersen  dan  daun  sirih  yang mengandung senyawa flavonoid dapat menghambat kinerja enzim siklooksigenase dan menghambat  produksi  prostaglandin  maka  dari  itu  terjadilah  penurunan  nyeri  (Rizqi FA,2023).
Daun  kersen  lebih  efektif  dalam  mengurangi  rasa  sakit  pada  penderita  arthritis  gout. Kandungan  anti-inflamasi  dan  anti-radang  yang  terdiri  dari  flavonoid  dan  saponin merangsang  pelepasan  endorphin  (senyawa  kimia  untuk  kekebalan  tubuh)  dan menghambat transmisi impuls sakit ke otak, sehingga rasa sakit akan berkurang secara perlahan  (Noorhamdani,  2014).  Selain  itu,  cara  kerja  flavonoid  adalah  dengan menghambat  enzim  xantin  oksidase  yang  bertanggung  jawab  dalam  mempercepat  dan memperburuk peradangan atau inflamasi pada penderita asam urat sehingga kadar asam urat dalam darah menurun (Rosalia, 2014).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang telah dilaksanakan bahwa diketahui adanya pengaruh rebusan daun kersen yang dapat menurunkan kadar asam urat, adanya pengaruh rebusan daun sirih yang  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat,  adanya  pengaruh  kombinasi  rebusan  daun
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
kersen dan daun sirih  yang dapat  menurunakan kadar asam  urat,  dan Diketahui bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dalam penurunan gout pada pengukuran sebelum dan sesudah  intervensi.  Dapat  dibuktikan  dengan  nilai  P  value  =  0,000.  Serta,  ditemukan bahwa  mayoritas  responden  dengan  karakteristik  pada  usia  muda  dengan  umur  <  60 tahun,  Sedangkan  jumlah  perempuan  yang  lebih  banyak  dari  pada  laki-laki,  mayoritas responden memiliki riwayat asam urat, dan mayoritas responden juga merupakan seorang ibu rumah tangga.

## UCAPAN TERIMA KASIH :
Penelitian ini didukung oleh Program studi sarjana keperawatan STIKes Abdi Nusantara.

## REFERENSI
Muhammad  A.S.,Susanti.,&Firdayanti  (2019)  Perbedaan  jenis  kelamin  dan  usia terhadap  kadar  asam  urat  pada  penderita  hiperurisemia,  Jurnal  Medika Udayanan, VOL. 8, No.12
M.  Rizki.U.,  Abdulrasyid.T.,  Hasna.A  (2022)  Distribusi  dan  bentuk  pemanfaatan tumbuhan kersen (muntingia calabura l.) Di kota ternate vol.20
Novika.dkk (2020) Pengaruh therapy air rebusan daun sirih merah terhadap nyeri gout arthritis, Jurnal Ilmu Keperawatan (2020) 8:1
Ilkafah  (2018)  Daun  kersen  (Muntingia  calabura  L.)  sebagai  alternatif  terapi  pada penderita gout artritis Vol.8
Rusli.B, Rahim.A, Abdul.R.O, Ning.A.D.T(2021) Kadar Asam Urat, Kolesterol dan Glukosa  Darah  Ayam  Petelur  Fase  Layer  yang  Diberi  Jus  Daun  Sirih  dengan Level Berbeda Vol.11
Nina.P.S.,Gita.F.A.,Saryomo.,Zaenal.M.,(2022)  Terapi  kompres  hangat  jahe  merah untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien gout arthritis:literatire review Vol.1
Anis.R.,Zauhani.K(2021)  Potensi  kompres  hangat  jahe  merah  sebagai  terapi komplementer terhadap pengurangan nyeri artritis gout Vol.3
Norsanah (2020). Gambaran kadar asam urat pada mahasiswa diploma III keperawatan STIKes dirgahayu samarinda tahun 2020 Vol. 3
Anggraini.W,  Paramasari.D,  Sugiarto  (2020)  Pengaruh  tepung  bit  merah  (Beta vulgaris L.) terhadap kadar asam urat tikus model hiperurisemia
Rokhimah.P.H.,M. Zainul.A.,Anita.R (2020) gambaran kadar asam urat pada lansia
Dwi.s  (2020)  Hubungan  Antara  Aktivitas  Fisik  Dengan  Kadar  Asam  Urat  Dalam Darah  Di  Posyandu  Lansia  Kelurahan  Madiun  Lor  Puskesmas  Patihan  Kota Madiun
P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Geger.N.S  (2022)  Pengaruh  Kombinasi  Pemberian  Rebusan  Daun  Salam  Dan  Jahe Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia Di Puskesmas Pondok Gede Tahun 2022
Yusnita.E.R.(2023) Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun Kersen (Muntingia Calabura Linn.)  Terhadap  Penyembuhan  Luka  Bakar  Derajat  Ii  Tikus  Putih  (Rattus Norvegicus) Galur Sprague Dawley
GUSTI.A.S (2022) Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Rendah Purin Pada Penderita Gout Arthritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Arut Selatan Kabupaten Kotawaringin Barat
A.Irmansyah.N,dkk  (2021)  Pemanfaatan  Daun  Kersen  (Muntingia  Calabura  L.) Menjadi Teh Herbal Vol. 10
Fitri,  Nuriyah,  &  Estiningtyas  (2021)  Pengaruh  Penyuluhan  Kesehatan  Diet  Gout Artritis terhadap Tingkat Pengetahuan Lansia di Desa Karangmojo Stethoscope Vol. 2 No. 1
Linni.T (2015)Pengobatan Artritis Gout untuk Wanita 43 Tahun J Medula Unila Vol.4 No.2
Mia.T.A & Khairun.N.B (2019) Penatalaksanaan Gout Arthtritis pada Seorang Lansia Usia  63  Tahun  dengan  Pola  Makan  yang  Tidak  Teratur  Agromedicine  Vol.6 No.1
Sueni,  Haniarti,  &  Ayu.D.P.R  (2021)  Analisis  Penyebab  Faktor  Resiko  Terhadap Peningkatan Penderita Gout (Asam Urat) Di Wilayah Kerja Puskesmas Suppa Kecamatan Suppa Kabupaten Pinrang Manusia dan KesehatanVol. 4, No. 1