## Profil Sindrom Aspirasi Mekonium pada Bayi Baru Lahir di RSUD Dr. Soetrasno Rembang
Ahimsa Yoga Anindita 1 , Dwi Hidayah 1 , Yulidar Hafidh 1 , Annang Giri Moelyo 1 , Mayasari Dewi 2
1.Departemen Ilmu Kesehatan Anak, FK UNS/RSUD dr. Moewardi, Surakarta 2. Departemen Ilmu Kesehatan Anak, RSUD dr. Soetrasno, Rembang
Korespondensi : ahimsanindita@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Adanya mekonium pada cairan amnion terjadi pada 13% kelahiran hidup di negara  berkembang.  Hal  tersebut  semakin  banyak  ketika  semakin  meningkatnya  usia gestasi  saat  persalinan.  Sindrom  aspirasi  mekonium  terjadi  pada  5%  bayi  yang  lahir dengan cairan ketuban yang mengandung mekonium. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  profil  bayi  baru  lahir  (BBL)  yang  mengalami  sindrom  aspirasi  mekonium (SAM) yang dirawat di RSUD Dr. Soetrasno Rembang serta keluarannya.
Metode: Studi  prospektif,  data  didapatkan  dari  rekam  medis  RSUD  Dr.  Soetrasno Rembang selama September 2018 sampai dengan Oktober 2018, pada BBL yang dirawat dengan SAM.
Hasil: Diperoleh  12  BBL  dengan  SAM,  terdiri  dari  7  (58,3%)  lelaki  dan  5  (41,7%) perempuan.  Seluruh kasus  SAM mengenai  bayi  cukup  bulan (usia  kehamilan di atas  37 minggu) dan bayi berat badan lahir cukup (di atas 2500 gram). Berdasarkan skor APGAR menit pertama, paling banyak skor 1 terdapat 4 bayi (33,3%) dan skor 2 terdapat 4 bayi (33,3%).  Berdasarkan  skor  APGAR  menit  kelima,  paling  banyak  skor  3  terdapat  7  bayi (58,3%). Luaran bayi dengan SAM terdapat 7 bayi hidup (58,3%) dan  5 bayi meninggal (41,7%).
Kesimpulan: Terdapat  12  BBL  menderita  SAM  (54,5%)  dari  22  bayi  yang  dirawat  di NICU  RSUD  dr.  Soetrasno  Rembang.  Seluruh  BBL  dengan  SAM  adalah  bayi  cukup bulan  dan  berat  badan  lahir  cukup.  Terdapat  5  BBL  dengan  SAM  yang  membutuhkan ventilasi mekanik invasif (intubasi) dan semuanya meninggal (41,7%).
Kata  kunci:  sindrom  aspirasi  mekonium  (SAM);  bayi  baru  lahir  (BBL);  RSUD  dr. Soetrasno Rembang

## ABSTRACT
Introduction : The presence of meconium in amniotic fluid occurs in 13% of live births in developing  countries.  This  condition  develops  when  the  gestational  age  increases  at delivery. Meconium aspiration syndrome occurs in 5% of newborns in meconium stained amniotic  fluid.  The  aim  of  this  study  is  to  determine  the  profile  of  newborns  who experience  meconium  aspiration  syndrome  (MAS)  who  are  treated  at  Dr.  Soetrasno Hospital, Rembang and its outcome.
Methods :  Prospective  study,  data  were  obtained  from  medical records  of  Dr.  Soetrasno Hospital, Rembang during September to October 2018, on newborns with MAS.
Results : Of 12 newborns with MAS were obtained, consisting of 7 (58.3%) male and 5 (41.7%) female. All cases were term infants (gestational age above 37 weeks) and normal birth weight (above 2500 grams). Based on the first minute APGAR  score, there were 4 newborns  had  score  1  and  2,  respectively  (33.3%).  Based  on  the  fifth  minute  APGAR score, there were 7 newborns had score 3 (58.3%). The outcome of newborns with MAS were 7 alive (58.3%) and 5 died (41.7%).
Conclusion :  There  were  12  newborns  suffering  from  MAS  (54.5%)  of  22  babies hospitalized at the NICU dr. Soetrasno Hospital Rembang. All newborns with MAS were term infants and normal birth weight. There were 5 newborns with MAS which required invasive mechanical ventilation (intubation) and all died (41.7%).
Keywords: meconium aspiration syndrome (MAS); newborns; Dr. Soetrasno Hospital Rembang

## PENDAHULUAN
Sindrom  aspirasi  mekonium  masih menjadi salah satu penyebab distres pernapasan  pada  BBL  cukup  bulan  dengan berat  badan  lahir  cukup.  Mekonium  pada cairan  amnion  terjadi  pada  13%  kelahiran hidup  di  negara  berkembang 1 .  Sindrom aspirasi  mekonium  terjadi  pada  5%  BBL dengan cairan ketuban/amnion yang mengandung mekonium 2,3 . Persentase kelahiran  dengan  cairan  ketuban yang mengandung mekonium saat persalinan bervariasi antara 5-25% 4 . Bayi yang lahir dari cairan  ketuban  yang  mengandung  mekonium memiliki  risiko  menderita  distres  pernapasan 100  kali  lebih  besar  dibandingkan  BBL  dari cairan  ketuban  jernih 1 .  Adanya  mekonium pada  cairan  ketuban  diikuti  adanya  distres pernapasan  BBL  merupakan  prediktor  buruk bagi  kehidupan  BBL  tersebut.  Hal  ini dikarenakan  adanya  kemungkinan  besar inhalasi  mekonium  oleh  BBL  tersebut  dan mengakibatkan  perburukan  pengembangan alveoli  paru  bayi.  Bayi  yang  dapat  selamat dari  cairan  ketuban  yang  mengandung mekonium  sebesar  9-22%  dengan  usia kehamilan di atas 37 minggu 4,5 .

## METODE
Penelitian prospektif melalui
pengambilan  data  dari  rekam  medik.  Data rekam medis selama 2 bulan (bulan September  dan  Oktober  2018)  terdapat  18 neonatus  yang  menjalani  rawat  inap  di  NICU RSUD  dr.  Soetrasno  Rembang  dan  12 diantaranya menderita sindrom aspirasi
mekonium (SAM). Diagnosis SAM ditegakkan  melalui  kriteria  sederhana  sesuai British Medical Journal , American Journal of Obstetrics  and  Gynecology ,  dan Journal  of Perinatology . Bayi dengan SAM didefinisikan apabila  saat  lahir  memiliki  cairan  ketuban bercampur  mekonium  dan  bayi  mengalami distres  respirasi  berat  dengan  ditemukannya mekonium  di  trakea  saat  resusitasi  neonatus serta  tidak  ditemukan  penyebab  distres respirasi  lainnya  selain  akibat  aspirasi mekonium 5-8 .  Penyebab  distres  respirasi lainnya tidak diikutkan dalam penelitian. Data yang  dikumpulkan  mengenai  jenis  kelamin, usia  kehamilan,  berat  badan  lahir,  skor APGAR  menit  pertama,  skor  APGAR  menit kelima,  bantuan  pernapasan  pascaresusitasi, dan luaran hasil setelah perawatan. Bayi yang dirawat  di  NICU  RSUD  dr.  Soetrasno Rembang  tidak  dapat  dilakukan  foto  toraks dikarenakan  kondisi  tidak  memungkinkan untuk  transport  dan  tidak  adanya  foto  toraks portabel.

## HASIL
Terdapat  12  BBL  dengan  SAM,  terdiri dari  7  (58,3%)  lelaki  dan  5  (41,7%) perempuan.  Seluruh  kasus  SAM  mengenai bayi  cukup  bulan  (usia  kehamilan  di  atas  37 minggu)  dan bayi berat badan lahir cukup  (di atas 2500 gram). Bayi yang mengalami SAM, hampir seluruhnya  memiliki berat badan lahir di  atas  3000  gram  (90%)  (Tabel  1). Berdasarkan  skor  APGAR  menit  pertama, skor 1 terdapat 4 bayi (33,3%), skor 2 terdapat 4  bayi  (33,3%),  skor  3  terdapat  2  bayi (16,7%),  dan  skor  4  terdapat  2  bayi  (16,7%).
Berdasarkan skor APGAR  menit kelima, skor 2 terdapat 3 bayi (25%), skor 3 terdapat 7 bayi (58,3%),  dan  skor  6  terdapat  2  bayi  (16,7%). Luaran  bayi  dengan  SAM  yang  dirawat  di NICU  RSUD  dr.  Soetrasno  Rembang, terdapat  7  bayi  hidup  (58,3%)  dan  5  bayi meninggal (41,7%). Semua bayi dengan SAM yang  memperoleh  bantuan  ventilasi  mekanik invasif  meninggal,  yaitu  ada  5  bayi  (41,7%). Bayi baru lahir dengan SAM yang
memperoleh bantuan ventilasi mekanik
noninvasif  (NIV)  sebanyak  10  bayi  (83,3%) dan bubble CPAP  sebanyak  2  bayi  (16,7%) (Tabel 2).
Tabel 1. Karakteristik dasar
Variabel Bulan (n, %) September 8 (66,7) Oktober 4 (33,3) Jenis kelamin (n, %) Lelaki 7 (58,3) Perempuan 5 (41,7) Usia kehamilan, minggu (n, %) Early term 37–38 +7 3 (25) Full term 39–41 +7 6 (50) Post term ≥ 42 3 (25) Berat badan lahir, gram (n, %) 2500 – < 3000 1 (8,3) 3000 – < 4000 ≥ 4000 10 (83,3) 1 (8,3)
Bayi  yang  lahir  dengan  SAM  sebagian besar  lahir  melalui  metode  persalinan  seksio sesarea,  terdapat  8  (66,7%)  bayi  lahir  dengan SAM  melalui seksio sesarea karena  ibu  gagal dilakukan  vakum  ekstraksi. Terdapat 3 (25%) bayi  dengan  SAM  yang  lahir  melalui  vakum ekstraksi  dan  1  (8,3%)  bayi  lahir  spontan (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
Sindrom  aspirasi  mekonium  (SAM) merupakan  penyebab  distres  respirasi  pada bayi  yang  lahir  cukup  bulan  yang  masih cukup  sering.  Persentase  kelahiran  dengan
cairan  ketuban  yang  mengandung  mekonium saat  persalinan  bervariasi  antara  5-25% 4 . Sindrom  aspirasi  mekonium  terjadi  pada  5% BBL  dengan  cairan  ketuban/amnion  yang mengandung mekonium 2,3 .
Tabel 2. Manifestasi klinis dan luaran BBL dengan
SAM Variabel n (%) Skor APGAR menit pertama 1 4 (33,3) 2 4 (33,3) 3 4 2 (16,7) 2 (16,7) Skor APGAR menit kelima 2 3 6 3 (25) 7 (58,3) 2 (16,7) Luaran Hidup Meninggal 7 (58,3) 5 (41,7) Penggunaan alat bantu napas Bubble CPAP NIV Ventilasi invasif 2 (16,7) 10 (83,3) 5 (41,7) Tabel 3. Metode persalinan Variabel n (%) Metode persalinan Seksio sesarea 8 (66,7) Vakum ekstraksi 3 (25) Spontan 1 (8,3)
Sebagian  besar  kasus  SAM  umumnya mengenai  bayi  cukup  bulan  (usia  kehamilan 37  sampai  42  minggu)  dengan  berat  badan lahir cukup (2500 sampai dengan 4000 gram), tidak  terlalu  berbeda  jauh  antara  jumlah  bayi perempuan dan  lelakinya, sesuai dengan studi sebelumnya di India 1,9 . Berdasarkan
patofisiologinya  memang  mekonium  keluar intrauterin  akibat  adanya  stres  tertentu  pada janin. Umumnya janin sudah cukup bulan dan waktunya untuk lahir tetapi akibat suatu sebab masih berada di intrauterin yang
mengakibatkan  mekonium  keluar  dengan ditandai  adanya  distres  janin 10 .  Semakin  lama janin terpapar amnion yang tercemar mekonium,  akan  semakin  meningkatkan risiko  aspirasi  amnion  yang  mengandung mekonium 9,10 .  Seluruh  kasus  SAM  pada laporan ini adalah bayi cukup bulan (sebagian besar full  term )  dengan  berat  badan  lahir cukup  (sebagian  besar  di  atas  3000  gram). Hasil  dari  studi  ini  sejalan  dengan  studi  di India  bahwa  mayoritas  kasus  SAM  pada  usia kehamilan  38  sampai  dengan  40  minggu 1 . Bayi  baru  lahir  dengan  SAM  paling  banyak dilahirkan  dengan  metode  seksio  sesarea karena kondisi bayi yang tidak memungkinkan untuk lahir pervaginam akibat distres  janin.  Kondisi  distres  janin  akan mengakibatkan  pasase  mekonium  intrauterin dan meningkatkan risiko SAM 1,10 .
Manifestasi  klinis  SAM  adalah  asfiksia saat lahir dan bayi akan  mengalami gangguan napas  sampai  derajat  berat.  Dari  hasil penelitian  ini  diperoleh  bahwa  sebagian  besar bayi  baru  lahir  yang  mengalami  SAM mengalami asfiksia berat (10 bayi dengan skor APGAR menit kelima adalah ≤ 3), sedangkan sisanya mengalami asfiksia sedang. Bayi yang mengalami  SAM  tampak  tidak  bugar  saat awal  kelahiran.  Skor  APGAR  di  menit pertama  dan  kelima  sangat  mempengaruhi luaran  bayi  tersebut.  Semakin  rendah  skor APGAR  di  menit  pertama  dan  kelima,  luaran bayi tersebut semakin buruk. Pada laporan ini sebagian  besar  bayi  dengan  SAM  yang  tidak tertolong  cenderung  bayi  yang  skor  APGAR pada menit kelima ≤ 3.
Penegakan  diagnosis  SAM  seharusnya diperlukan  konfirmasi  menggunakan  foto toraks.  Pada  foto  toraks baby  gram akan ditemukan patchy  infiltrate di  kedua  lapang paru 11 . Saat bayi di awal resusitasi tidak bugar maka  foto  toraks  harus  dilakukan  di  tempat perawatan  neonatal  (foto  toraks on  bed ). Fasilitas  foto  toraks on  bed di  RSUD  dr. Soetrasno  Rembang  belum  ada  sehingga setelah  melakukan  resusitasi  neonatus  bayi
dengan  SAM,  bayi  stabil,  segera  dipindahkan di  ruang  perawatan  neonatal  selanjutnya  dan tidak  memungkinkan  untuk  foto  toraks  di intalasi  radiologi.  Hal  ini  yang  menjadikan alasan  mengapa  tidak  dilakukan  foto  toraks pada  semua  bayi  dengan  SAM  di  RSUD  dr. Soetrasno Rembang. Namun berikutnya terdapat  diagnosis  SAM  secara  sederhana yang  diungkapkan  oleh British  Medical Journal , American  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology ,  dan Journal  of  Perinatology . Kriteria  diagnosis  tersebut  adalah  saat  bayi lahir  dengan  cairan  amnion  yang  bercampur mekonium, bayi mengalami distres
pernapasan berat sampai dengan asfiksia, bisa dapat  atau  tidak  ditemukannya  mekonium pada  trakea  dan  tidak  ditemukan  penyebab distres  pernapasan  lain  selain  akibat  aspirasi mekonium 6-8 .
Tata  laksana  SAM  bersifat  suportif pada jalan pernapasan bayi. Artinya, resusitasi awal  neonatus  harus  dilakukan  dengan  benar untuk  membantu  membersihkan  mekonium dengan suctioning .  Kemudian  pemberian antibiotik  spektrum  luas  diperlukan  karena mekonium  yang  walaupun  pada  awalnya bersifat  steril  tetapi  saat  mekonium  sudah mencemari amnion maka kemampuan bakteriostatik amnion akan terhambat. Antibiotik  spektrum  luas  diperlukan  untuk mengatasi infeksi yang  timbul  setelah terhirupnya mekonium yang akan
mengakibatkan  lokalisasi  infeksi  terutama  di saluran  napas  bayi.  Pemberian  suplementasi oksigen  merupakan  tata  laksana  berikutnya yang  dapat  diberikan.  Suplementasi  oksigen dengan positive  end  expiratory  pressure (PEEP)  akan  sangat  membantu  bayi  dengan SAM  untuk  membantu  alveoli  tetap  terbuka yang mungkin akan sulit mengembang karena lengketnya  mekonium.  Pemberian bubble CPAP  dan  NIV  akan  sangat  membantu 11,12 . Pada  laporan  ini,  bayi  dengan  SAM  yang sampai dengan membutuhkan ventilasi mekanik  invasif  memiliki  luaran  yang  buruk, bayi  tersebut  tidak  tertolong.  Teori  lain
mengatakan  bahwa  pemberian  surfaktan diperlukan  juga  untuk  mengurangi  angka kematian  bayi  dengan  SAM.  Sayangnya, surfaktan  belum  tersedia  di  RSUD  dr. Soetrasno  Rembang  sehingga  hal  ini  juga yang turut berkontribusi pada tidak tertolongnya  bayi-bayi  baru  lahir  dengan SAM.

## KESIMPULAN
Kasus  SAM  mengenai  12  bayi  baru lahir  (54,5%)  dari  seluruh  22  bayi  yang dirawat  di  NICU  RSUD  dr.  Soetrasno Rembang.  Seluruh  kasus  SAM  di  RSUD  dr. Soetrasno  Rembang  mengenai  bayi  cukup bulan (usia kehamilan di atas 37 minggu) dan bayi  berat  badan  lahir  cukup  (di  atas  2500 gram). Bayi dengan SAM yang memiliki skor APGAR kurang dari 3 pada menit kelima dan sampai dengan membutuhkan intubasi (ventilasi  mekanik  invasif)  cenderung  tidak tertolong.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nath  GDR,  Penchalaiah  A.  Study  of  clinical profile  of  meconium  aspiration  syndrome  in relation to gestational age and birth weight and their  immediate  outcome  at  Narayana  Medical College Hospital, Nellore, India. Int J Contemp
Pediatr. 2017;4:2142-50.
2. Garg  R,  Masand  R,  Verma  CR,  Sharma  GL, Yadav  SA.  Clinical  profile  of  meconium aspiration syndrome in relation to birth weight and  gestational  age.  Int  J  Contemp  Pediatr.
2018;5:726-31.
3. Yurdakok  M.  Meconium  aspiration  syndrome: do we know?. Turk J Pediatr. 2011;53:121-9.
4. Raju  U,  Sondhi  V,  Patnaik  SK.  Meconium aspiration syndrome: an insight. Med J Armed Forces India. 2010;66:152-7.
5. Lee  JH,  Romero  R,  Lee  KA,  Kim  EN, Korzeniewski  SJ,  Chaemsaithong  P,  dkk. Meconium aspiration syndrome: a role for fetal systemic  inflammation.  Am  J  Obstet  Gynecol.
2016;214:3661-9.
6. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC. Meconium aspiration syndrome: intrapartum  and  neonatal  attributes.  Am  J Obstet Gynecol. 1989;161:1106-10.
7. Fanaroff  AA.  Meconium  aspiration  syndrome: historical aspects. J Perinatol. 2008;28:3-7.
8. Vidyasagar  D,  Bhat  R.  Meconium  aspiration syndrome:  summary.  2018  Maret.  [diakses tanggal 18 Oktober 2018]. Tersedia di:
9. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1185
10. Behera  MK,  Kulkarni  SD,  Gupta  RK. Meconium  aspiration  syndrome:  a  clinical study. Med J Armed Forces India. 2017;54:19- 20.
11. Swarnam  K,  Soraisham  AS,  Sivanandan  S. Advances  in  the  management  of  meconium aspiration syndrome. Int J Pediatr.
2011;2012:1-7.
12. Hachey  W.  Meconium  aspiration.  Dalam:
Gomella  TL,  Cunningham  MD,  Eyal  FG, Tuttle DJ, penyunting.
Neonatology: management,  procedures,  on-call  problems,
diseases,  and  drugs.  Edisi  ke-7.  New  York: McGraw-Hill; 2013. h. 751-3.