HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK ORANG TERDEKAT DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA YANG BEROBAT DI PUSKESMAS CEMPAKA BANJARMASIN
Siprianus Salmon Seda 1 , Bernadeta Trihandini 2 , Luckyta Ibna Permana 3 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin Email: siprianussalmons22@gmail.com , vmvalencia2000@gmail.com , luckypermana889@gmail.com

## ABSTRACT
Acute respiratory infection (ARI) is an acute infection involving the organs of the upper respiratory tract and lower  respiratory  tract.  Cigarette  smoke  can  increase  the  frequency  of  ARI  occurrence  in  toddlers,  where toddlers who are exposed to cigarette smoke are at risk of experiencing ARI more often than toddlers who are not exposed to cigarette smoke. This study conducted to determine the relationship between smoking behavior of people closest to the incidence of ARI in children under five who seek treatment at the Cempaka Health Center Banjarmasin. This research was a quantitative research with a cross sectional design, data collection by survey. The research sample was taken using the Consecutive Sampling technique with a total of 57 samples as the closest people  who  brought  toddlers  for treatment  to  the  Cempaka  Health  Center Banjarmasin.  The results of the study were analyzed using the chi-square test. This study showed that respondents who smoked and children under five who suffered from mild ARI was 46.5%, moderate ARI was 44.2%, and did not suffer from ARI 9.3%. Respondents who do not smoke and children under five who suffer from mild ARI are 28.6%, moderate  ARI  is  21.4%,  and  50%  do  not  suffer  from  ARI.  The  p-value  is  0.004  which  is  smaller  than  the significant level of 0.05. The conclusion of this study was that there is a relationship between smoking behavior of the closest people to the incidence of ARI in children under five who seek treatment at the Cempaka Health Center Banjarmasin. This study suggested that nurses should provide intensive counseling to families or the community about the dangers of smoking which affecting the health of toddlers including ARI in toddlers
Keywords: Toddler, ARI, Smoking Behaviour
ABSTRAK .
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  merupakan  infeksi  akut  yang  melibatkan  organ  saluran  pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian bawah. Asap rokok dapat meningkatkan frekuensi terjadinya ISPA pada  balita,  dimana  balita  yang  terpapar  asap  rokok  berisiko  lebih  sering  mengalami  ISPA  dibandingkan dengan balita yang tidak terpapar asap rokok. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan perilaku merokok orang terdekat dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang  berobat  di  Puskesmas Cempaka  Besar  Banjarmasin. Penelitian  ini  menggunakan  design Cross  Sectional ,  pengumpulan  data  melalui  survey,  dengan  teknik Consecutive Sampling berjumlah 57 responden yang merupakan orang terdekat yang membawa balita berobat. Analisis data menggunakan  uji Chi-square .  Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  merokok dan  balita  yang  menderita  ISPA  ringan  46,5%,  ISPA  sedang  44,2%,  dan  tidak  menderita  ISPA  9,3%. Responden yang tidak merokok dan balita yang menderita ISPA ringan 28,6%, ISPA sedang 21,4%, dan tidak menderita  ISPA  50%.  Nilai p-value yaitu  0,004  lebih  kecil  dari  taraf  signifikan  0,05.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  terdapat  hubungan  perilaku  merokok  orang  terdekat  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang berobat  di  Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin.  Penelitian  ini  menyarankan  agar  perawat  lebih  intensif  lagi memberikan  penyuluhan  kepada  keluarga  atau  masyarakat    mengenai  bahaya  merokok  juga  berpengaruh terhadap kesehatan balita termasuk ISPA pada balita.
Kata Kunci: Balita, ISPA, Perilaku Merokok.

## Pendahuluan
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan infeksi  akut  yang  melibatkan  organ  saluran pernapasan  bagian  atas  dan  saluran  pernapasan bagian  bawah  (KEMENKES,  2016).  Infeksi  ini disebabkan  oleh  virus,  jamur  dan  bakteri.  ISPA akan menyerang kekebalan tubuh apabila ketahanan  tubuh  menurun.  Kesehatan  tubuh dipengaruhi faktor usia, semakin rendah usia maka semakin  rentan  terserang  ISPA  contohnya  balita (1-5 tahun) (Marhamah & Arsin, 2012).
Insiden  kejadian  ISPA  pada  balita  diperkirakan sebesar  0,29  anak  setiap  tahun  pada  negara berkembang,  dan  0,05  kejadian  pada  anak  setiap tahun pada negara  maju.  Ini  menunjukkan  bahwa terdapat 156 juta kejadian baru di dunia per tahun, dimana 151 juta kejadian (96,7%) terjadi di negara berkembang. Kasus  terbanyak  terjadi  di  India  (43 juta),  China  (21  juta)  dan  Pakistan  (10  juta). Bangladesh,  Indonesia,  Nigeria  masing-masing  6 juta  episode.  Penyakit  ISPA  seperti  Pneumonia merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan kematian pada balita, sehingga ISPA masih  merupakan  penyakit  yang  mengakibatkan kematian cukup tinggi (WHO, 2007).
Insiden  ISPA  di  Indonesia  pada  tahun  2016  pada kelompok umur < 1 tahun yaitu 169.163 kasus dan pada  kelompok  umur  1-  4  tahun  yaitu  334.555 kasus (KEMENKES, 2016). Riskesdas melaporkan  pada  tahun  2013, period  prevalence ISPA  di  Indonesia  (25,0%)  tidak  jauh  berbeda dengan hasil Riskesdas 2007 (25,5%). Sedangkan insiden  dan  prevalensi  ISPA  di  Indonesia  tahun 2013 adalah 1,8% dan 4,5%, dengan ISPA tertinggi terjadi  pada  kelompok  umur  1-4  tahun  (25,8%). Lima provinsi dengan ISPA tertinggi adalah Nusa Tenggara  Timur  (41,7%),  Papua  (31,1%),  Aceh (30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,3%), dan Jawa Timur  (28,3%),  dan  diikuti  dengan  Kalimantan Selatan  (26,7%)  (RISKESDAS,  2013).  Insiden ISPA  di  Kota  Banjarmasin  dari  tahun  2013-2018 selalu  menempati  urutan  pertama  dari  semua penyakit  yang  dilaporkan.    Pada  bulan  Januari- September  2018  yaitu  27.812  kasus  (Dinkes Banjarmasin, 2018).
Puskesmas  Cempaka  merupakan  salah  satu puskesmas  di  kota  Banjarmasin  yang  menangani kejadian  ISPA  pada  kelompok  usia  balita  pada tahun 2013-2018. Kejadian ISPA tertinggi terletak pada  tahun  2016  yaitu  3.164  kasus,  lalu  diikuti pada  tahun  2018  sebanyak  1.639  kasus  dan
puskesmas Cempaka  menempati  urutan pertama yang  menangani  kejadian  ISPA  di  tingkat  kota Banjarmasin (Dinkes Banjarmasin, 2018).
Perilaku  merokok  merupakan  sebuah  kebiasaan yang dapat memberikan kenikmatan bagi perokok, tapi  dilain  pihak,  dapat  menimbulkan  dampak buruk  bagi  perokok  itu  sendiri  maupun  orang  di sekitarnya.  Merokok  merupakan  masalah  yang masih  sulit  diselasaikan  sehingga  menjadi perhatian  khusus  untuk  pemerintah,  khususnya petugas  kesehatan  supaya  lebih  giat  lagi  dalam menangani  masalah  ini,  dan  mengupayakan  agar dampak  dari  merokok  dapat  diminimalisirkan (Firmansyah, 2009).
Kebiasaan orang terdekat yang merokok di dalam rumah  dapat  berdampak  negatif  bagi  anggota keluarga  khususnya  bagi  balita.  Asap  rokok  yang menempel  dapat  meninggalkan  bahan  kimia  atau residu di baju, atap, sofa gorden, dan tempat lain di dalam  rumah.  Jika  merokok  di  luar  ruangan  atau perokok  pasif  terpapar  asap  rokok,  asap  rokok dapat menempel di baju atau kulit. Jika merokok di dalam  ruangan,  residu  bisa  menempel  di  gorden, sofa, atap, bahkan mainan anak (Sulaiman, 2014). Hal  ini  di  dukung  oleh  sebuah  penelitian  yang menyatakan  bahwa  balita  yang  tinggal  serumah dengan  anggota  keluarga  yang  merokok  berisiko 5,743  kali  lebih  besar  menderita  pneuomonia dibanding  dengan  balita  yang  serumah  dengan anggota keluarga yang tidak merokok (Sugihartono, Rahmatullah, & Nurjazuli, 2012).
Reni Riyanto dan Kusumawati (2017) melaporkan 26  balita  (50%)  yang  terpapar  asap  rokok  ≥  20 menit per hari menderita ISPA lebih sering yaitu ≥ 3  kali  dalam  setahun,  sedangkan  1  balita  (21,5%) yang terpapar asap rokok < 20 menit perhari jarang mengalami ISPA yaitu < 3 kali dalam setahun. Hal ini  dapat  diartikan  bahwa  lamanya  terkena  asap rokok  dapat  meningkatkan  frekuensi  terjadinya ISPA pada balita. Semakin lama balita terkena asap rokok setiap hari, maka semakin tinggi risiko balita terkena  ISPA  karena  asap  rokok  mengganggu sistem pertahanan respirasi (Riyanto & Kusumawati, 2017).
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  terhadap  10 orang ibu yang membawa balitanya dengan tanda dan  gejala  ISPA  untuk  berobat  ke  puskesmas Cempaka, menunjukkan bahwa 70% ibu mengatakan  bahwa  di  dalam  rumah,    kepala keluarganya adalah perokok, dan beberapa anggota keluarganya juga  perokok. Mereka merokok dekat dengan balita saat menonton TV dan minum kopi.
Uraian atar belakang  dan  hasil  studi  pendahuluan yang sudah dipaparkan, mendorong peneliti untuk meneliti tentang hubungan perilaku merokok orang terdekat  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang berobat di puskesmas Cempaka.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian  ini  merupakan  penelitian  korelasi dengan menggunakan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah semua orang terdekat  yang  mengantar  balita  berobat  ke Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin,  yang  diambil dengan teknik consecutive sampling berjumlah 57 orang dari tanggal 4 Februari-13 Februari 2019. Uji validitas  dan  reliabilitas  dilakukan  pada  30 responden  orang  terdekat  yang  membawa  balita berobat  ke  Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin. Analisis  validitas  menggunakan  rumus pearson product moment dan analisis reliabilitas menggunakan  program  komputer  dengan  rumus cronbach alpha . Pengumpulan data menggunakan kuesioner.  Analisa  data  menggunakan  uji chi square.

## Hasil Penelitian

## Analisa Univariat
1. Karakteristik Responden
a. Pendidikan Responden
Tabel  1.1  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Tingkat  Pendidikan  Responden  Di Puskesmas Cempaka Banjarmasin.
No Pendidikan Responden F (%) 1. Tidak Sekolah 15 26,3 2. Tidak Tamat SD 10 17,5 3. SD 12 21,1 4. SMP 9 15,8 5. SMA/SMK 9 15,8 6. Perguruan Tinggi 2 3,5 Total 57 100 Sumber: Data primer, 2019
Tabel  1.1.  menunjukkan  sebaran  data pendidikan responden.  Nampak  bahwa  responden dengan  tingkat  pendidikan  perguruan  tinggi sebanyak 2 responden (3,5%) sedangkan responden  yang  tidak  sekolah  sebanyak  15 reponden (26,3%).

## b. Pekerjaan Responden
Tabel  1.2  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Pekerjaan  Responden  Di  Puskesmas Cempaka Banjarmasin .
No Pekerjaan Responden Frekuensi Prsentase (%) 1. Buruh 4 7 2. PNS 2 3,5 3. Ibu  Rumah Tangga 43 75,4 4. Lainnya 8 14 Total 57 100
Sumber: Data primer, 2019.
Tabel  1.2  di  atas  menunjukkan  data responden  penelitian  dilihat  dari  jenis  pekerjaan responden.  Hasil  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden adalah  ibu rumah tangga  43 responden (75,4%)  sedangkan  pekerjaan  responden  sebagai buruh adalah 4   responden (7 %).

## 2. Perilaku Merokok Orang Terdekat
Tabel  1.3  Distribusi  Frekuensi  Perilaku  Merokok
Orang Terdekat No Perilaku Merokok Frekuensi  Presentase (%) 1 Merokok 43 75,4 2 Tidak Merokok 14 24,6 Total 57 100 Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  1.3  di  atas  menunjukkan  perilaku kebiasaan  merokok  orang  terdekat  berjumlah  43 responden  (75,4%)  dan  responden  yang  tidak memiliki  kebiasaan  merokok  dengan  jumlah  20 responden (24,5%).

## 3. ISPA Pada Balita
Tabel 1.4 Distribusi Frekuensi ISPA Pada Balita di Puskesmas Cempaka Banjarmasin
No  Penyakit ISPA Frekuensi  Presentase (%) 1. Tidak ISPA 11 19,3 2. ISPA Ringan 24 42,1 3. ISPA Sedang 22 38,6 Total 57 100 Sumber: Data Primer, 2019
T abel 1.4 menunjukkan bahwa yang menderita penyakit ISPA ringan berjumlah 24 responden (42,1%),  yang  menderita  penyakit  ISPA sedang berjumlah 22 responden (38, 6,%) dan
yang  tidak  menderita  ISPA  11  responden (23,8%).

## Analisis Bivariat

## 1. Hubungan Perilaku Merokok Orang Terdekat dengan kejadian ISPA Pada Balita
Tabel  1.5  Hubungan  Perilaku  Merokok  Orang Terdekat Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) Pada Balita Yang Berobat Di Puskesmas Cempaka Banjarmasin.
Tabel  1.5  di  atas  menunjukan  perilaku  orang  terdekat  yang  memiliki  kebiasaan  merokok.  Pada  anggota keluarga yang merokok, terdapat 19 orang (44.2%) yang mengalami tanda dan gejala ISPA sedang. Sedangkan mereka  yang  mengalami  tanda  dan  gejala  ISPA  ringan,  berjumlah  20  orang  (46.5%).  Mereka  yang  tidak mengalami tanda dan gejala ISPA hanya 4 orang (9.3%).
Responden yang memiliki anggota keluarga tidak merokok, jumlah balita yang tidak mengalami ISPA adalah 7 orang (50%), ISPA ringan 4 orang (28,6%) dan ISPA sedang sebanyak 3 orang (21.4%). Selanjutnya, tabel 1.5 juga menunjukan bahwa nilai p value = 0,004 pada tingkat significancy 5%, maka p value < 0,05 artinya H 0 ditolak  dan  H a diterima,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  ada  hubungan  antar  perilaku  merokok  orang terdekat dengan kejadian ISPA pada balita.

## Pembahasan
Hasil analisa peneliti menunjukan bahwa responden yang  memiliki  kebiasaan  merokok  dan balita  yang  menderita  ISPA  ringan  46,5%  dan ISPA  sedang  44,2%  lebih  besar  dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  kebiasaan merokok  dan  balita  yang  tidak  menderita  ISPA yaitu  (9,3%).  Sedangkan  responden  yang  tidak memiliki kebiasaan  merokok  dan  tidak  menderita ISPA lebih besar yaitu (50%) dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki kebiasaan merokok dan balita yang menderita ISPA ringan 28,6% dan responden yang tidak memiliki kebiasaan merokok dan  balita  yang  menderita  ISPA  sedang  yaitu
21,4%. Hasil uji chi square yang diperoleh nilai p- value 0,004  lebih  kecil  dari  taraf  signifikan  0,05 yang artinya ada hubungan perilaku merokok orang terdekat  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang berobat di Puskesmas Cempaka Banjarmasin.
Rokok  ibarat  pabrik  kimia,  dalam  satu  batang rokok yang dihisap akan dikeluarkan sekitar 4.000 bahan  kimia  berbahaya  seperti  Nikotin,  Tar,  dan Karbon  monoksida  (CO).  Merokok  juga  dapat menjadikan anggota keluarga lain menjadi perokok pasif yaitu dimana orang yang tidak merokok ikut menghirup  asap  rokok  orang  yang  merokok. Kebiasaan  merokok  juga  menimbulkan  berbagai penyakit  seperti  penyakit  jantung,  kanker  paru-
Penyakit ISPA
Tidak ISPA ISPA Ringan ISPA Sedang F (%) F (%) F (%) Perilaku Merokok Tidak Merokok 7 50 4 28,6 3 21,4 Merokok 4 9,3 20 46,5 19 44,2 Total 11 100 24 100 22 100
Pearson chi square. Sig. (2-sided) = 0,004 < α (0,05)
H 0 ditolak
paru,  bronkhitis,  dan  lain-lain . Bukan  hanya  si perokok  aktif  saja  yang  merasakan  dampak tersebut  bahkan  perokok  pasif  juga  dapat  ikut merasakan  dampaknya,  bahkan  dampak  yang dirasakan  bahkan  lebih  besar  (Proverawati  & Rahmawati, 2012).
Terdapat seorang perokok atau lebih dalam rumah akan  memperbesar  risiko  anggota  keluarga menderita  sakit,  seperti  gangguan  pernapasan, memperburuk  asma  dan  memperberat  penyakit angina  pectoris serta  dapat  meningkatkan  risiko untuk  mendapat  serangan  ISPA  khususnya  pada balita karena struktur tubuh belum sempurna atau matur  dimana  struktur  internal  telinga  dan tenggorokan  terus  memendek  dan  melurus,  dan jaringan  limfoid  tonsil  dan  adenoid  terus bertambah  besar.  Akibatnya,  sering  terjadi  otitis media,  tonsillitis,  dan  infeksi  saluran  pernapasan (Wong, 2008).
Kegiatan  merokok  oleh  pelaku,  atau  perokok dikenal  istilah  perokok  pasif  dan  perokok  aktif. Perokok  pasif  adalah  orang-orang  secara  tidak sengaja  menghisap  asap  rokok  orang  lain, sedangkan  perokok  aktif  adalah  orang  yang melakukan aktivitas merokok. Kebiasaan merokok orang tua dalam rumah menjadikan balita sebagai perokok  pasif  yang  selalu  terpapar  asap  rokok. Rumah  yang  orang  tuanya  mempunyai  kebiasaan merokok berpeluang meningkatkan kejadian ISPA sebesar  7,83  kali  dibandingkan  dengan  rumah balita yang orang  tuanya  tidak  merokok  di  dalam rumah. Sementara itu jumlah perokok dalam suatu keluarga  cukup  tinggi  (Filcano  dan  Rahmyatul, 2013).
Hasil  penelitian  yang  dianalisa  oleh  peneliti menunjukan bahwa sebagian besar orang terdekat dengan balita baik itu ayah dari balita, kakek, dan keluarga lainnya merupakan perokok aktif, hal ini dapat  menganggu  perokok  pasif  yaitu  anggota keluarga  yang  tidak  merokok  tapi  terkena  asap rokok,  terutama  balita-balita  yang  sering  terkena dampaknya.  Perokok  pasif  lebih  sering  berada didekat  keluarga  yang  mempunyai  kebiasaan merokok  sehingga  udara  yang  dihirupnya  sudah terkontaminasi oleh asap rokok yang mengakibatkan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA),  dan  penyakit  pernapasan  lainnya.  Untuk menghindari  hal  tersebut  maka  diperlukan kesadaran  diri  dan  saling  mengerti  bagi  keluarga yang  mempunyai  kebiasaan  merokok  untuk  tidak merokok didalam rumah dan bahkan dilingkungan rumah.  Hal  ini  bertujuan  untuk  meminimalisir
terjadinya  penyakit  pernapasan  yang  disebabkan oleh asap rokok.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebagian besar  balita  menderita  ISPA.  Infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  adalah  penyakit  infeksi yang  menyerang  salah  satu  atau  lebih  saluran pernapasan  atas  (hidung)  sampai  kesaluran pernapasan  bawah  (alveoli)  termasuk  jaringan sinus,  rongga  telinga  tengah  dan  pleura.  Proses terjadinya  infeksi  akut  ini  berlangsung sampai  14 hari.  Batas  waktu  14  hari  diambil  untuk menentukan  batas  akut  dari  penyakit  tersebut (Muttaqin, 2008).
Berdasarkan teori yang peneliti dapatkan prosentase  terjadinya  penyakit  ISPA  pada  balita salah  satunya  disebabkan  karena  paparan  asap rokok  yang  berada  di  lingkungan  disekitar  bayi. Sebab, terdapat seorang perokok atau lebih dalam rumah akan memperbesar risiko anggota keluarga yang menderita sakit, seperti gangguan pernapasan, memperburuk asma dan memperberat penyakit angina pectoris serta dapat meningkatkan risiko  untuk  mendapat  serangan  ISPA  khususnya pada balita.
Anak  dengan  orangtua  atau  orang  terdekat merokok  akan  mudah  mengalami  penyakit gangguan  pernafasan.  Hal  tersebut  didukung penelitian  yang  menyatakan  bahwa  balita  yang tinggal  serumah  dengan  anggota  keluarga  yang merokok berisiko 5,743 kali lebih besar menderita pneumonia dibanding dengan balita yang serumah dengan  anggota  keluarga  yang  tidak  merokok (Sugihartono  et  al,  2012).  Anggota  keluarga biasanya  merokok  di  dalam  rumah  pada  saat bersantai  bersama  anggota  keluarga  lainnya;  saat menonton  TV,  membaca  koran,  minum  kopi  atau setelah selesai makan. Mereka menghabiskan lebih dari  sebatang  rokok  dalam  sehari,  selain  itu lingkungan tempat tinggal yang tertutup memungkinkan  paparan  kepada  balita  sebagai perokok pasif.
Lingkungan rumah didukung oleh kondisi jendela terutama  dalam  paparan  asap  rokok.  Sebagian balita  terpapar  asap  rokok  karena  jendela  rumah tidak  terbuka  pada  saat  anggota  keluarga  sedang merokok. Selain itu, asbak rokok yang dipakai saat merokok tidak disimpan jauh dari jangkauan balita. Setelah merokok anggota keluarga sebagian besar juga  tidak  mencuci  tangan  dan  pakaian  yang digunakan  tidak  diganti  setelah  merokok  dan setelah itu menggendong balita, walaupun sebagian
besar anggota keluarga tahu bahwa merokok dapat berisiko balita terkena ISPA.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Irma Rahayu  (2018)  yang  mengatakan  bahwa  ada hubungan  perilaku  merokok  anggota  keluarga  di dalam  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita nilai  ( p-value= 0,019).  Semakin  sering  perilaku merokok di dalam rumah, menambah kemungkinan  terjadinya  paparan  bahan-bahan berbahaya dari asap rokok kepada balita yang ada di  sekitarnya.  Paparan  yang  terus  menerus  akan menimbulkan  gangguan  pernapasan  terutama memperberat timbulnya infeksi saluran pernapasan akut  dan  gangguan  paru-paru  pada  saat  dewasa. Semakin banyak rokok yang dihisap oleh keluarga semakin besar pula risiko terhadap kejadian ISPA. Penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian  Puspa (2018)  yang  mengatakan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paparan  asap  rokok  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  dengan  nilai  ( p- value= 0,039).  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan Widodo (2014) yang mengatakan bahwa tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  perilaku merokok  dengan  kejadian  ISPA,  ini  disebabkan karena mungkin ada faktor lain yang lebih berperan dalam  mempengaruhi  kejadian  ISPA  tersebut seperti  keadaan lingkungan  maupun  faktor internal dari si balita tersebut.
Hasil  pembahasan  di  atas  perilaku  merokok memberi  dampak  negatif  kepada  balita  yang ditunjukan  dengan  angka  kejadian  ISPA.  Hal  ini disebabkan karena balita-balita merupakan perokok  pasif  yang  mudah  terkena  saluran pernapasan akut atau seringkali kita sebut sebagai ISPA. Paparan asap  rokok  yang  ditimbulkan  oleh anggota  keluarga  sangat  mengganggu  sirkulasi udara  yang  terus  menerus  dihirup  oleh  anggota keluarga  lainya  yang  tidak  merokok  khususnya balita-balita. Asap  rokok  yang  dihirup  oleh  balita dapat  menurunkan  kemampuan  daya  tahan  tubuh membunuh bakteri. Maka adanya anggota keluarga yang  merokok  terbukti  menimbulkan  gangguan pernapasan  pada  balita.  Dengan  melihat  hasil penelitian, selanjutnya akan dilakukan penyuluhan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan orang tua  dan  menurunkan  angka  kejadian  ISPA  pada balita.

## Kesimpulan
Perilaku  merokok  orang  terdekat  didalam  rumah sebanyak  75,4%,  sedangkan  yang  tidak  merokok sebanyak  14%,  sedangkan  kejadian  ISPA  ringan pada balita sebanyak 42,1 %, ISPA sedang sebanyak 38,6%,  dan  yang  tidak  menderita  ISPA  sebanyak 19,3%.  Ada  hubungan    perilaku  merokok  orang terdekat  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  yang berobat di Puskesmas Cempaka Banjarmasin dengan nilai p-value 0,004.
Perawat  sebaiknya  melakukan  penyuluhan  bahaya merokok lebih intensif pada keluarga atau masyarakat yang  memiliki  anak  balita  dengan  menggunakan media  agar  pemahaman  keluarga  atau  masyarakat semakin  meningkat  sehingga  insiden  ISPA  pada balita  semakin  sedikit  bahkan  hilang.  Peneliti  lain dapat melanjutkan penelitian dengan melihat faktor- faktor yang berpengaruh terhadap insiden ISPA pada balita  atau  melihat  pengaruh  pendidikan  kesehatan dengan perilaku merokok pada orang tua.

## Anknowledgement
Terima  kasih  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Banjarmasin, Kepala Puskesmas Cempaka Banjarmasin,  beserta  jajarannya,  serta  STIKES Suaka Insan Banjarmasin.

## Daftar Pustaka
Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin (2018) Data ISPA pada Balita.
Filcano, Rahmyatul (2013). Hubungan Lingkungan  Dalam  Rumah  Terhadap ISPA  Pada  Balita  Di  Kelurahan  Ciputat Kota Tangerang Selatan . Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatulah  Jakarta.  Diakses  tanggal  23 oktober 2018 dari http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handl e/123456789/24284
Firmansyah,  A.  (2009). Hubungan  Antara Dukungan  Orang  Tua  dan  Iklan  Rokok Dengan  Perilaku  Merokok  Pada  Siswa Laki-laki  Madrasah  Aliyah  Negeri  2
Boyolali .  Universitas  Muhammadiyah, Surakarta  Jurnal.  Diakses  tanggal  23 oktober 2018 dari http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/6417 KEMENKES  RI.  (2016). Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut . Jakarta: Katalog  Kemenkes  RI.  Di  akses  pada tanggal 22 oktober
dari:http://www.depkes.go.id/resources/d ownload/pusdatin/lainlain/Data%20dan% 20Informasi%20Kesehatan%20Profil%20 Kesehatan%20Indonesia%202016%20- %20%20smaller%20size%20- %20web.pdf Kusumaningrum,  Astrid  Puspa  Dewi.  (2018).
Hubungan Pemberian ASI Eksklusif, Berat Badan Lahir Dan Paparan Rokok Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Banyudono  1. Diakses tanggal 10 Maret 2019 dari http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/66528.
Marhamah,  A.,  &  Arsin,  A.  W.  (2012). Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian
ISPA  Pada  Anak  Balita  Di  Desa
Bontongan Kabupaten Enrekang . Diakses tanggal 24 oktober 2018 dari http://repository.unhas.ac.id/handle/12345 6789/4602 Muttaqin,  A.  (2008). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan Sistem  Pernapasan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Proverawati, A., & Rahmawati, E. (2012). Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) . Yogyakarta: Nuha Medika.
Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin.  2019.  Sumber data Primer.
Rayahu,  Irma.  (2018). Faktor Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Penyakit  ISPA  Pada Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Soropia  Kabupaten  Konawe. Diakses tanggal 11 Maret.2019.dari http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESM AS/article/download/5333/3966.
RISKESDAS,  Riset  Kesehatan  Dasar  .  (2013).
Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI. Kesehatan  Depkes  RI.  Diakses  pada tanggal  18  Oktober    2018,  dari: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/general/Hasil%20Riskesdas%202013. pdf Riyanto, R., & Kusumawati, A. (2017). Pengaruh asap  rokok  terhadap  frekuensi  terjadinya penyakit  ISPA  pada  balita  di  puskesmas Kedung  Banteng  Banyumas .  Diakses tanggal 29 oktober 2018 dari http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/ medisains/article/view/1614/0 Sugihartono, S., Rahmatullah, P., & Nurjazuli, N. (2012). Analisis faktor risiko kejadian pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sidorejo Kota  Pagar  Alam .  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia. Diakses tanggal 2 November 2018 dari https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/v iew/4145. Sulaiman, M Reza. (2014). "Terpapar Residu Asap Rokok Ayahnya, Bayi Ini Meninggal Kena
Pneumonia", dalam koran Detik, 24 Maret
Jakarta.
Widodo,  P.Y.  (2014). Hubungan  Perilaku Keluarga  Terhadap  Kejadian  Infeksi
Saluran Pernafasan Atas (ISPA) . STIKES Bhamada Slawi, Tegal. Diakses tanggal 10 Maret 2019 dari http://ojs.stikesbhamada.ac.id/ojs/index.ph p/jitk/article/view/106 Wong, D. L. (2008). dkk. Buku Ajar Keperawatan
Pediatrik : Jakarta: EGC.
World  Health  Organization  WHO.  (2007).
Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi Saluran Pernapasan Akut yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Alih bahasa . Jenewa:  World  Health  Organization. Diakses  tanggal  7  november  2018  dari http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/6 9707/14/WHO_CDS_EPR_2007.6_ind.pd f