## PERBEDAAN WAKTU PENURUNAN pH PLAK GIGI PADA ANAK KARIES RAMPAN DAN KARIES SEDANG
(STUDI PADA SISWA TAMAN KANAK-KANAK FKIP UNSYIAH BANDA ACEH)
THE DIFFERENCE OF DENTAL PLAQUE pH DECREASE TIME IN CHILDREN WITH RAMPANT CARIES AND MEDIUM-SEVERITY CARIES (STUDY IN THE FKIP UNSYIAH BANDA ACEH KINDERGARTEN)

## Dharli Syafriza, Irwan Rahmat
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Syiah Kuala Corresponding Author: dharli.syafriza78@gmail.com

## Abstrak
Bakteri  yang  terpapar  sukrosa  akan  dengan  cepat  menghasilkan  asam  dan  menyebabkan  penurunan pH  plak.  Produksi  asam  oleh  bakteri  merupakan  faktor  penting  dalam  patogenesis  karies.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  kecepatan  menurunkan  pH  plak  mencapai  level  kritis  5,5 pada  anak  karies  rampan  dan  karies  sedang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan rancangan cross-sectional pada 2 kelompok yaitu 25 anak dengan karies rampan dan 25 anak dengan karies  sedang  berdasarkan  pemeriksaan  skor  deft.  pH  plak  diperiksa  dengan  alat  untuk  mendeteksi fermentasi  plak  kariogenik (plaque  indicator  kit) .  Hasil  menunjukkan  bahwa  pH  plak  anak  karies rampan lebih cepat  turun mencapai level kritis 5,5 dibandingkan anak karies sedang.
Kata Kunci: Plak, pH plak, karies rampan, karies sedang

## Abstract
Bacteria  that  exposed  to  sucrose  will  produce  acid  and  cause  a  decrease  in  plaque  pH.  Acid production  by  bacteria  is  an  important  factor  in  the  pathogenesis  of  caries.  This  study  aims  to determine the difference of dental plaque pH decreased time to reach a critical level of 5.5 in rampant caries  and  medium-severity  caries  children.  This  study  was  an  analytic  study  with  a  cross-sectional design  in  2  groups:  25  children  with  trays  caries  and  25  children  with  medium  caries  based  on  deft examination  scores.  Plaque  pH  was  examined  by  means  of  detecting  cariogenic  plaque  fermentation (plaque  indicator  kit).  The  results  showed  that  the  plaque  pH  of  rampant  caries  children  decreased rapidly to a critical level 5,5 compared to the medium-severity caries child.
Keyword: Dental plaque, plaque pH, rampant caries, medium-severity caries

## PENDAHULUAN
Karies dan penyakit jaringan pendukung gigi  merupakan  dua  masalah  rongga  mulut yang paling sering ditemui. Kedua masalah ini dapat  menyerang  siapa  saja  tanpa  mengenal suku  bangsa,  usia,  dan  jenis  kelamin.  Karies pada masa gigi sulung masih  menjadi  masalah kesehatan di seluruh dunia termasuk Indonesia.  Prevalensinya  relatif  meningkat dari  tahun  ke  tahun  meskipun  teknologi  di bidang  kedokteran  gigi  telah  berkembang pesat. 1 Karies  pada  gigi  sulung  dikenal  dengan istilah Early  Childhood  Caries (ECC). Menurut  AAPD  2014,  ECC  merupakan  istilah untuk  menggambarkan  karies  pada  masa  gigi sulung  yang  terjadi  pada  anak  berusia  di bawah  6  tahun  dengan  adanya  1  atau  lebih karies,  gigi  hilang  akibat  karies,  ataupun  telah direstorasi.  Karies  pada  anak-anak  yang berusia  kurang  dari  3  tahun  dengan  adanya karies  pada  permukaan  licin  diindikasikan sebagai Severe  Early  Childhood  Caries (SECC) yang menggambarkan karies pada gigi sulung  yang  terjadi  secara tiba-tiba,  menyebar dan meluas secara cepat sehingga menyebabkan  keterlibatan  pulpa.  Istilah  lain yang  sering  digunakan  adalah  rampan  karies, nursing  bottle  caries,  baby  bottle  caries,  atau baby bottle tooth decay . 2
Penyebab  karies  gigi  sulung  pada dasarnya  sama  dengan  penyebab  karies  secara umum yang disebut multifaktorial, berhubungan  dengan  konsumsi  karbohidrat, bakteri  dalam  biofilm,  serta  host  (gigi  dan saliva).  Hasil  interaksi  antara  beberapa  faktor ini  serta  faktor  waktu  akan  menyebabkan terjadinya  karies.  Plak  gigi  (dikenal  sebagi biofilm) merupakan faktor risiko pada perkembangan karies yang terdiri dari kumpulan  bakteri  yang  kompleks.  Bila  tidak dibersihkan  secara  teratur  akan  menyebabkan kondisi  oral  higiene  yang  buruk  oleh  karena biofilm  yang  merupakan  kumpulan  bakteri mengalami maturasi akan menghasilkan produk  patogen  sehingga  memicu  terjadinya karies, gingivitis, serta periodontitis. 3
Proses  terjadinya  karies  dimulai  dengan proses  fermentasi  karbohidrat  dan  produksi asam organik kuat seperti lactate, formate dan piruvate oleh  bakteri  rongga  mulut  sehingga menyebabkan  demineralisasi  permukaan  gigi. Produksi  asam  oleh  bakteri  pada  plak  gigi mungkin  merupakan  peristiwa  penting  dalam
patogenesis  karies.  Bakteri  yang  terpapar sukrosa akan dengan cepat menghasilkan asam sehingga menyebabkan penurunan pH plak. 4 Terjadinya  karies  yang  menyebar  dan meluas  dengan  cepat  pada  penderita  karies rampan  dibandingkan  dengan  penderita  karies sedang  kemungkinan  berhubungan  dengan kecepatan  pH  plak  gigi  mencapai  pH  kritis. Hal ini  yang  menjadi latar belakang penelitian ini,  untuk  mengetahui  perbedaan  tersebut dengan  mengukur  kecepatan  pH  plak  yang turun  di  bawah  level  kritis  5,5  pada  anak karies rampan dan  karies sedang  dalam satuan detik.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik dengan  rancangan cross-sectional. Tempat penelitian  dilaksanakan  di  TK  FKIP  Unsyiah Darussalam,  Banda  Aceh.  Penelitan  ini dilakukan  pada  anak  laki-laki  dan  perempuan, usia  2-5  tahun  dan  kooperatif.  Subjek penelitian  terdiri  dari  2  kelompok  yaitu  25 anak  yang  menderita  karies  rampan  dan  25 anak  dengan  karies  sedang  berdasarkan pemeriksaan klinis.
Setelah  memperoleh  surat  keterangan lolos  etik  dari  bagian  komisi  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  Banda Aceh  dan  permohonan  izin  dari  tempat  yang akan dilakukan penelitian, kemudian dilakukan pemeriksaan klinis untuk mengetahui  skor  def-t  dengan  menggunakan kaca  mulut  dan  sonde halfmoon dibantu dengan penerangan sinar yang optimal. Subjek dipilih secara random sesuai kriteria inklusi . Pemeriksaan  pH  plak  dilakukan  2  jam setelah sarapan, kemudian subjek diinstruksikan untuk tidak  makan selama akan dilakukan  pemeriksaan.  Pemeriksaan  pH  plak menggunakan plaque  indicator  kit ( Plaque- Check and pH kit GC Corporation, Japan ) dan Stopwatch. Sebelum diperiksa, subjek diinstruksikan untuk berkumur terlebih  dahulu guna  menghilangkan  sisa-sisa  makanan  pada gigi yang dapat menganggu pengambilan plak. Sampel  plak  dapat  diambil  dari  salah  satu lokasi,  yaitu  dari  permukaan  bukal  atau palatal/lingual  dari  salah  satu  dari  dua  gigi paling  posterior  di  tiap  kuadran,  atau  sampel plak  juga  diambil  dari  permukaan  labial  atau palatal/lingual  dari  salah  satu  gigi  insisivus maksila dan mandibula. 5, 6
Cara  pengambilan  plak  yaitu  dengan menjalankan disposable instrument di permukaan  gigi  yg  akan  diambil  plaknya. Instrumen  kemudian  dicelupkan  ke  dalam plaque  indicator  solution selama  1  detik,  lalu mulai  dihitung  dengan  bantuan Stopwatch untuk  melihat  perubahan  warna  yang  terjadi hingga  mencapai  level  pH  kritis.  Hasil perubahan  warna  mencapai  level  kritis  dalam satuan detik dicatat pada lembaran pemeriksaan tiap pasien dan ditabulasikan.
Gambar 1. Perubahan warna yang terjadi pada sampel plak. 13
Analisis bivariat dilakukan untuk melihat perbedaan kecepatan pH plak mencapai level  kritis  5,5  pada  anak  karies rampan  dan  karies  sedang  menggunakan  uji Mann Whitney .

## HASIL
Jumlah subjek pada penelitian ini adalah 50  anak  yang  dikelompokkan  menjadi  dua, yaitu  kelompok  anak  dengan  karies  rampan dan kelompok anak dengan karies sedang.
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian  Kelompok  Karies  Rampan dan Karies Sedang Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Karies Rampan (%) Karies Sedang (%) Jumlah (%) Laki-Laki 13 (26) 14 (28) 27 (54) Perempuan 12 (24) 11 (22) 23 (46) Total 25 (50) 25 (50) 50 (100) Uji Chi Square p >0,05
Tabel 1 menunjukkan distribusi frekuensi  subjek  penelitian  kelompok  karies rampan  dan  karies  sedang  berdasarkan  jenis kelamin  di  TK  FKIP  Unsyiah  Banda  Aceh. Kelompok  anak  karies  rampan  berjumlah  25 orang yang terdiri dari 13 anak laki-laki (52%) dan  12  anak  perempuan  (48%).  Kelompok
anak  karies  sedang  berjumlah  25  orang  yang terdiri  dari  14  anak  laki-laki  (56%)  dan  11 anak  perempuan  (44%).  Jumlah  keseluruhan subjek  anak  laki-laki  adalah  27  orang  (54%) dan jumlah keseluruhan subjek anak perempuan  adalah  23  orang  (46%).  Jumlah anak laki-laki dan perempuan hampir sebanding  antara  kelompok  anak  karies rampan dengan karies sedang.
Tabel 2.   Kecepatan  pH  Plak  Mencapai  Level
Kritis 5,5 pada Anak Karies Rampan  dan  Karies  Sedang  (Satuan Detik) Kelompok Anak Waktu (detik) p Rerata  Min  Max  SD Karies Sedang 125 60 330 73 0,000* Karies Rampan 79 63 101 8
* Uji Mann Whitney ; signifikan pada p<0,05
Berdasarkan Tabel  2, rerata  waktu  yang dibutuhkan  untuk  mencapai  level  kritis  pada anak dengan karies rampan adalah 79+8 detik, sedangkan  anak  dengan  karies  sedang  125+73 detik.  Bahwa  pada  anak  karies  rampan,  pH plak  mencapai  level  kritis  lebih  cepat dibandingkan  dengan  anak  karies  sedang ( p <0,05),  dan  sebaliknya  pada  anak  dengan karies sedang.

## PEMBAHASAN
Bakteri  pada  plak  gigi  yang  dapat memfermentasi  karbohidrat  dan  menghasilkan sejumlah  besar  asam  organik  dari  proses  ini. Penilaian  terhadap  produksi  asam  dari  hasil fermentasi  karhohidrat  oleh  bakteri  pada  plak gigi digunakan untuk menilai tingkat kariogenisitas plak gigi tersebut. Hasil fermentasi  menyebabkan  pH  plak  turun menjadi 5,5 dan kondisi ini dapat saja bertahan selama  beberapa  jam  tergantung  pada  faktor perlidungan dari saliva.  Produksi asam setelah terpapar  sukrosa  bisa  saja  berbeda  antara  satu bagian  dengan  bagian  lainnya  meski  dalam rongga mulut yang sama. 7, 8
Anak  yang  menderita  karies  dan memiliki oral hygiene yang buruk menyebabkan plak lebih bersifat asam dibandingkan  dengan  anak  bebas  karies  atau memiliki oral  hygiene yang  baik.  Keadaan  ini kemungkinan  menunjukkan  komposisi  bakteri pada  penderita  karies  atau  yang  memiliki oral hygiene yang  buruk  cenderung  lebih  banyak
sehingga  dengan  cepat  merubah  keadaan rongga mulut menjadi asam dan mempertahankannya. 4, 6, 7
Jumlah  bakteri  penghasil  asam  pada penderita karies aktif lebih tinggi dibandingkan  dengan  individu  yang  bebas karies.  Bakteri  yang  terdapat  pada  plak  gigi yang  sehat  memiliki  jumlah Streptococcus mutans yang  berbeda  dengan  bakteri  yang terdapat  pada  plak  gigi  karies.  Dapat disimpulkan bahwa plak yang banyak mengandung Streptococcus  mutans lebih berperan dalam proses pembentukan karies. 9 Jumlah  anak  yang  menderita  karies rampan  di  TK  FKIP  Unsyiah  Darussalam Banda  Aceh  lebih  banyak  pada  anak  laki-laki dibandingkan  (Tabel  1),  namun  berdasarkan analisis statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan.  Kemungkinan  anak  laki-laki  dan perempuan memiliki peluang yang sama untuk menderita  karies.  Menurut  literatur,  tingkat pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut  pada anak  laki-laki  lebih  buruk  dibandingkan dengan  anak  perempuan  sehingga  karies  lebih sering terjadi pada anak laki-laki. 10
Terlihat  perbedaan  signifikan  pada waktu  (dalam  hitungan  detik)  perubahan warna disposable  instrument mencapai  pH kritis  antara  anak  karies  rampan  dan  karies sedang.  Plak  anak  karies  rampan  dapat mencapai  pH  kritis  dalam  79+8  detik dibandingkan  anak  karies  sedang  125+73 detik.  Kemungkinan  berhubungan  dengan jumlah  koloni  bakteri  dalam  plak  anak  karies rampan lebih banyak sehingga proses produksi asam  laktat  oleh  bakteri  dengan  cepat menurunkan  pH  plak  ke  level  kritis.  Hal  ini pula yang mungkin menyebabkan progresifitas karies  pada  anak  karies  rampan  begitu  cepat, namun  tergantung  juga  faktor  pemeliharaan oral  hygiene dan  sifat  buffer  saliva  untuk menetralkan pH saliva. Namun dalam penelitian  ini  tidak  dilakukan  pemeriksaan jumlah koloni bakteri.
Perbedaan  ini  kembali  merujuk  pada faktor  penyebab  karies  yang  multifaktorial, berbagai faktor etiologi utama dan predisposisi berkaitan  dengan  penyebab  karies  serta  dapat berbeda  pada  tiap  individu.  Selain  faktor bakteri  dan  saliva,  juga  didukung  dengan faktor lainnya  seperti kebiasaan diet, paparan fluoride,  dan  kebiasaan  dalam menjaga kebersihan  rongga  mulut. 5,6 Sejalan  dengan penelitian  Utreja  dkk  (2010)  pada  anak-anak
yang  menderita  karies  rampan,  karies  sedang dan  bebas  karies  memperlihatkan  pH  plak anak  karies  rampan  bersifat  lebih  asam dibandingkan  anak  karies  sedang  dan  bebas karies. 6
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa adanya perbedaan respon plak dalam menurunkan  pH  antara  plak  gigi  anak  dengan adanya karies dan plak gigi anak dengan bebas karies. Hal ini menunjukkan bahwa perkembangan karies sangat erat hubungannya dengan  kemampuan  plak  dalam  menurunkan pH  atau  kandungan  plak  asidogenik,  dimana Streptococcus mutans dan Lactobacilli mendominasi  di  dalam  plak.  Produksi  asam oleh  plak  tidak  hanya  disebabkan  karena Streptococcus  mutans dan Lactobacilli tetapi juga beberapa bakteri lain juga dapat berperan dalam proses pembentukan karies. 11
Kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah tidak  dilakukan  pemeriksaan  jumlah  koloni bakteri  plak  dan  kadar  bikarbonat,  fosfat  dan protein  yang  terkandung  di  dalam  saliva  yang berfungsi sebagai efek buffer saliva.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  plak  anak karies  rampan  lebih  cepat  menurunkan  pH plak mencapai level kritis ( p <0,05).
Disarankan  pada  penelitian  selanjutnya perlu  melihat  hubungannya  dengan  jumlah koloni bakteri dan buffer saliva.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hurlbutt  M,  Novy  B,  Young  D.  Dental Caries:  A  pH-mediated  disease. CDHA J Winter 2010:9 2. American Academy of Pediatric Dentistry Policy  on  Early  Childhood Caries (ECC): classifications, consequences, and preventive strategies. Reference manual, https://wwwaapdorg/media/policies_gui delines/p_eccclassificationspdf. 2014
3. Alaluusua,  S,  and  Malmivirta,  R.  Early plaque  accumulation,  a  sign  for  caries risk in young children. Community Dent Oral Epidemiol, 22,273-276. 1994
4. Losso EM, Tavares MCR, da Silva JYB, de  A.Urban  C.  Severe  early  childhood caries: an integral approach. J
Pediatria .Vol. 85, No. 4, 2009:295-297
5. Elsa  K,  Angulo  D.  First  molar  eruption related  to  plaque  acidogenicity  in
children  of  different  socio-economic status.  Acta dontol  Scandinavica .  Vol 64. 2006: 134-40
6. Utreja D, Tewari A, Chawla H. A study of influence of sugars on the modulation of  dental  plaque  pH  in  children  with rampant  caries,  moderate  caries  and  no caries. J  Indian  Society  Ped  Preventive Dent . 2010:278-81
7. Delgado-Angulo  EK,  Prado-Armas  J,
Bernabe  E.  First  molar  eruption  related to  plaque  acidogenicity  in  children  of different  socio-economic  status. Acta Odontol Scand . Vol 64. 2006: 134-40
8. Thaweboon S,
Suddhasthira T, Thaweboon  B, Dechkunakorn S. Plaque pH  Response  To  Snack  Foods  In Children  With  Different  Level  Of
Mutans Streptococci.Vol 38. 2007:33-6
9. Wiley  J. Clinical  Textbook  of  Dental Hygiene  and  Therapy .  Second  Edition. Wiley-Blackwell. USA. 2012: 3-5
10. Ashmani  AR,  Zaihan  NN.  Rampan Caries  Among  Preschool  Children  in Pasir  Puteh,  Kelantan. Klinik  Pergigian
Kuala Krai . 2010: 21
11. Cagetti  MG,  Campus  G,  Sale  S,  Cocco F,  Strohmenger  L,  Lingstrom  P.
Association  between  interdental  plaque acidogenicity  and  caries  risk  at  surface level: a cross sectional study in primary dentition. Int Paed Dent .2010