## ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA USIA 2-5  TAHUN GASTROENTERITIS DENGAN DEHIDRASI SEDANG DI RUANG SERUNI RSUD KABUPATEN JOMBANG
Midwifery Care Of Children Aged 2-5 Year Gastroenteritis With Dehydration At Paviliun Seruni Hospital Public Jombang
Arfinda Yales Putri 1) , Niken Grah Prihartanti 2) , Pawiono 3)
Prodi DIII Kebidanan Stikes Pemkab Jombang

## Email : Arfindayales1305@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Gastroenteritis  merupakan  infeksi  yang  terjadi  pada  usus  atau  perut  yang  disebabkan  oleh jenis  virus dan  bisa  menyebabkan  mual,  muntah, diare. Diare  jika tak diatasi dapat  mengakibatkan  dehirasi berat selain itu muncul masalah lain yaitu malnutrisi, gangguan keseimbangan asam basa, hipoglikemia dan kematian. Oleh karena itu dilakukan asuhan kebidanan pada balita Gastroenteritis dengan dehidrasi sedang di ruang  seruni  RSUD  Jombang. Metode :  Proses  manajemen  yang  dilakukan  adalah  dengan  menggunakan pendekatan  manajemen  asuhan  kebidanan  dengan  langkah-langkah  pengkajian  data  dengan  wawancara, observasi  dan  pemeriksaan  fisik  serta  dokumentasi  dan  penyajian  data  dalam  bentuk  naratif,  intervensi, implementasi,  evaluasi,  catatan  perkembangan.  Asuhan  yang  diberikan  yaitu  dengan  melakukan  kolaborasi dengan  tim  medis  dalam  permberian  infus  Kaen  4B  500cc/24jam,  mengobservasi  intake  output  pasien, injeksi  ranitidine  2x1/3  amp,  tablet  zinc  1x1  20mg/hari,  memberikan  KIE  tentang  nutrisi,  membersihkan botol susu. Hasil : Hasil penelitian didapatkan selama melakukan asuhan kebidanan 3 hari pada An.A usia 3 tahun dan An.F usia 2 tahun dengan diare dehidrasi sedang didapatkan hasil membaik, diare sudah berhenti dan dehidrasi teratasi dengan diberikan intervensi sesuai advis dokter dan memberikan KIE kebersihan botol susu,  mencuci  tangan,  nutrisi. Pembahasan  : Diharapkan  ibu  yang  memiliki  anak  dapat  mengetahui  cara pencegahan diare yang efektif sehingga tidak mengakibatkan dehidrasi.

## Kata kunci : Balita, Gastroenteritis, Dehidrasi sedang

## ABSTRACT
Introduction : Gastroenteritis is an infection that occurs in the intestines or stomach caused by the type of virus  and  can  cause  nausea,  vomiting,  diarrhea.  Diarrhea  if  not  addressed  can  lead  to  severe  dehirasi besides  other  problems  arise,  namely  malnutrition,  acid-base  balance  disorders,  hypoglycemia  and  death. Therefore do GEA midwifery care in infants with moderate dehydration in room seruni Hospital Jombang. Method : Process management is done by using the management approach of midwifery care with measures analysis of data through interviews, observation and physical examination as well as the documentation and presentation  of  data  in  narrative  form,  intervention,  implementation,  evaluation,  progress  notes.  Care provided  by  performing  the  collaboration  with  the  medical  team  in  permberian  infusion  Kaen  4B  500cc  / 24h, observe the patient's intake output, ranitidine injection 2x1 / 3amp, 1x1 zinc tablets 20mg / day, giving counseling nutrition, clean the milk bottles Result : Results obtained during the conduct of midwifery care 3 days on An.A age of 3 years and An.F age of 2 years with moderate dehydration diarrhea improved results obtained,  the  diarrhea  has  stopped  and  dehydration  is  resolved  with  the  intervention  given  appropriate advice  and  gives  doctors  counseling  milk  bottle  hygiene,  hand  washing,  nutrients. Discussion  : Expected mothers with children can find out how effective the prevention of diarrhea that does not lead to dehydration.
Keywords:children, gastroenteritis, dehydration

## PENDAHULUAN
Diare  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan utama di Indonesia. Penyakit diare salah  satu  penyebab  kematian  utama  setelah penyakit infeksi saluran pernafasan, penyakit diare  ini  termasuk  penyakit  multifaktoral,
dimana  dapat  muncul  karena  akibat  tingkat pendidikan  dan  sosial  ekonomi  yang  kurang serta akibat kebiasaan atau budaya masyarakat  yang  salah.  Oleh  karena  itu keberhasilan menurunkan diare sangat tergantung dari sikap setiap anggota masyarakat, terutama membudayakan
pemakaian  oralit  pada  anak  yang  menderita diare (Maryunani, 2010).
Diare  masih  merupakan  penyebab kematian  bayi  dan  anak  balita  di  negara berkembang  termasuk  Indonesia.  Secara umum,  anak  di  bawah  umur  5  tahun mengalami  diare  setiap  tahunnya  dengan angka  kematian  mencapai  8  per  mil. Sebagian  besar  kematian  disebabkan  oleh dehidrasi.  Diare  pada  anak,  sebagian  besar 85%  adalah  diare  akut,  10%  diare  berlanjut dan 5% diare persisten. Diare akut umumnya merupakan  penyakit  self  limited  (Hegar, 2011).
Sampai  saat  ini  penyakit  diare  juga sering disebut gastroenteritis, masih merupakan masalah masyarakat di Indonesia. Dari  daftar  urutan  penyebab  kunjungan pukesmas  hampir  termasuk  dalam  kelompok 3  penyebab  kesakitan.  Angka  kesakitannya adalah  sekitar  200-400  kejadian  diare diantara  1000  penduduk  setiap  tahunnya (Suratmaja, 2010).
Angka  kematian  diare  di  Indonesia masih  sekitar  7,4%  sedangkan angka kematian  akibat  diare  persisten  lebih  tinggi 45%.  Menurut  SKRT  2004,  angka  kematian akibat  diare  23  per  100.000  penduduk  dan angka  kemaatian  akibat  diare  pada  balita  75 per  100.000  balita.  Insiden  penyakit  diare yang  berkisar  antara  200-374  dalam  1000 penduduk,  dimana  60-70%  diantaranya  anak usia dibawah 5 tahun (Maryunani, 2010).
Di Indonesia diperkirakan ditemukan penderita diare sekitar 60 juta kejadian setiap tahunnya,  sebagian  besar  (70-80%)  dari penderita  diare  adalah  anak  dibawah  umur  5 tahun. Anak-anak setiap tahunnya mengalami lebih  dari  satu  kali  kejadian  diare.  Sebagian dari  penderita  (1-2%)  akan  mengalami dehidrasi  dan  kalau  tidak  segera  ditolong dapat meninggal (Suratmaja, 2011).
Penyakit diare adalah penyakit endemis  di  kabupaten  Jombang.  Secara umum  penyakit  diare  sangat  berkaitan dengan  hygiene  sanitasi  dan  perilaku  hidup bersih dan sehat, sehingga adanya penurunan kasus  diare  menunjukan  adanya  peningkatan kualitas kedua faktor tersebut.
Pada  tahun  2014  jumlah  diare  di kabupaten Jombang sebanyak 20.963
penderita  diare  dengan  hasil  cakupan pelayanan  diare  berjumlah  13.233  penderita sehingga  cakupan  pelayanan  diare  masih 50,23% sasaran. Laporan dari dinas
kesehatan  Jombang  diketahui  bahwa  10 penyakit  yang  paling  banyak  diderita masyarakat Jombang tahun 2014 diantaranya adalah  penyakit  diare.  lainnya  yang  diduga karena infeksi yang mencapai 8.429 penderita.  Sedangkan  dalam  laporan  bulanan penyakit  di  pukesmas  seluruh  Kabupaten Jombang  tahun  2014  jumlah  penderita  diare pada  bayi  usia  <1  tahun  paling  banyak terkena  penyakit  diare.  (Dinas  kesehatan Jombang, 2014).
Angka kejadian diare di ruang Seruni RSUD  Jombang  sendiri  pada  tahun  2009 tercatat  1.268  anak  yang  menderita  diare. Dari  jumlah  698  diantaranya  balita  (55%), pada  tahun  2010  dari  1.081  anak  yang menderita  diare  terdapat  444  (41%)  balita diare.  Sedangkan  diare  yang  menyerang batita pada usia 1 – 3 tahun. Pada tahun 2011 di  Ruang  Seruni  RSUD  Jombang  sebanyak 132  balita.  Pada  tahun  2012  antara  bulan januari  –  april  tercatat  di  RSUD  Jombang sebanyak 28 batita. (Dinkes, 2012).
Dari  Ruang  Seruni  RSUD  Jombang, gastroentitis  termasuk  dalam  10  penyakit terbanyak di lima bulan pertama tahun 2015. Februari  sebanyak  110  kasus  gastroentitis yang  terjadi.  Kasus  GEA  bulan  Mei  tercatat 12  penderita  gastroentitis  4  diantaranya  bayi usia 6-11 bulan yang mengalami gastroentitis akut dengan dehidrasi sedang.
Pada  tahun  2014  di  perkirakan jumlah  penderita  diare  sebanyak  26.349 orang,  ternyata  jumlah  penderita  diare  yang di temukan dan ditangani kabupaten Jombang tahun  2014  adalah  20.963  atau  79,6%  dari perkiraan.  Total  kasus  diare  tahun  2014 menurun  dibanding  jumlah  kasus  pada  tahun 2013 mencapai 26.445 kasus.
Dampak dari penyakit diare ini dapat mempengaruhi terjadinya kematian,
malnutrisi.  Diare  disebabkan  oleh  faktor cuaca,  lingkungan,  makanan.  Perubahan iklim,  kondisi  lingkungan  kotor  dan  kurang memperhatikan kebersihan makanan merupakan  faktor  utamanya.  Penularan  diare umumnya  melalui  4F  yaitu food,  fly,  feces dan finger (Ngastiyah, 2012). Pada balita dan anak, kejadian diare lebih berbahaya dibanding  pada  pada  orang  dewasa  karena komposisi  tubuh  balita  dan  anak  yang  lebih banyak  mengandung  air  dibanding  dewasa. Jika terjadi diare, balita dan anak lebih rentan mengalami  dehidrasi  yang  dapat  merujuk
pada  malnutrisi  atau  kematian  (Nursalam, 2013).
Diare dapat menyebabkan penurunan gizi,  oleh  karena  itu  jika  diare  terjadi  secara berulang  kali  menyebabkan  penurunan  berat badan.  Pemberian  nutrisi  yang  cukup  saat anak  diare  sangat  penting  untuk  mencegah terjadinya  gangguan  gizi  pada  anak  (Rendi, 2014).
Kegiatan  pencegahan  penyakit  diare yang  benar  dan  efektif  yang  dapat  dilakukan adalah  kebersihan  lingkungan.  Mencuci tangan  sebelum  makan  dan  setiap  habis bermain,  membiasakan  anak  defekasi  toilet dan  toilet  harus  bersih  agar  tidak  ada  lalat. Makanan  harus  selalu  tertutup,  air  minum harus selalu di masak. Bila sedang berjangkit diare  selain  air  harus  bersih  juga  perlu  di masak  (Ngastiyah,  2012).  Pencegahan  diare yang  efektif  pada  bayi  yaitu  dengan pemberian  ASI  ekslusif,  menggunakan  air bersih,  mencuci  tangan,  membuang  tinja yang  baik  dan  benar,  penyakit  diare  dapat  di atasi  dengan  pemberian  ASI  secara  benar, perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  bersama- sama  diberikan  oralit  secara  bergantian (Suratmaja,2010)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian kualitatif dalam bentuk studi kasus dengan melakukan pendekatan asuhan
kebidanan manajemen varney. Subyek
penelitian yang digunakan adalah 2 responden  dengan  diagnosa  kebidanan  yang sama  yaitu  balita  GEA  dengan  dehidrasi sedang.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan  Juli  2016  selama  3  hari,  dengan pemberian  asuhan,  intervensi  sesuai  dengan advis  dokter  di  ruang  seruni  RSUD Kabupaten Jombang.

## HASIL PENELITIAN
Kasus  1  yaitu  anak  A  usia  3  tahun (perempuan), ibu pasien mengatakan anaknya BAB  5  kali  sehari  dengan  frekuensi  cair, mual  muntah  tiap  kali  makan,  anaknya  juga rewel  dan  sempat  panas  kemarin  malam. Setelah dilakukan observasi TTV, KU, intake output  dan  melakukan advice dokter  untuk pemberian  obat  selama  3  hari.  Anak  kondisi nya  sudah  mulai  membaik,  diare  berkurang dan dehidrasi teratasi.
Kasus  2  yaitu  anak  F  usia  2  tahun (perempuan) ibu pasien mengatakan anaknya sudah  BAB  4  kali  sehari  dengan  frekuensi cair  sejak  diberikan  makan  nasi  tim,  muntah 4x  sehari,  gelisah  rewel,  tidak  mau    makan. Setelah  dilakukan  observasi  TTV,  KU, kemajuan  persalinan,  intake  output  dan melakukan advice dokter  untuk  pemberian obat. Anak kondisi nya sudah membak, diare berkurang,  tidak  muntah  dan  sudah  mau makan.

## PEMBAHASAN
Gastroenteritis adalah inflamasi membran  mukosa  lambung  dan  usus  halus yang  ditandai  dengan  muntah  muntah  dan diare  yang  berakibat  kehilangan  cairan  dan elektrolit  yang  menimbulkan  dehidrasi  dan gangguan keseimbangan elektrolit.
Diare  akut  (gastronteteritis)  adalah diare  yang  terjadi  pada  secara  mendadak pada  bayi  dan  anak  yang  sebelumnya  sehat (Sodikin, 2013).
Dehidrasi  terjadi  karena  kehilangan air  lebih  banyak  daripada  pemasukan  air merupakan  penyebab  terjadinya  kematian pada  diare.  Dehidrasi  sedang  yaitu  jika terdapat  tanda  mata  cowong,  bibir  kering, turgor kulit kembali lambat, anak gelisah dan rewel.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  asuhan  kebidanan  yang telah  dilakukan  dan  pembahasan  asuhan kebidanan pada An. A dan An.F dengan GEA dehidrasi  sedang  di  Ruang  Seruni  RSUD Jombang tahun 2016 menggunakan 7 langkah varney  mulai  dari  pengumpulan  data  sampai dengan  evaluasi  maka  peneliti  mengambil kesimpulan  dalam  perencanaan  menyeluruh yang diberikan selama 3 hari pada An.A usia 3  tahun  GEA  dengan  dehidrasi  sedang  dan An.F  usia  2  tahun  GEA  dengan  dehidrasi sedang  yaitu  melakukan  kolaborasi  dengan dokter  dalam  pemasangan  infus  Kaen  4B 500cc/24jam,  injeksi  vicillin  3x300mg, injeksi ranitidine 2x1/3 amp, terapi oral L-bio 2  sachet,  sequesh  3x1  sachet,  tablet  zinc 20mg/hari selama 10 hari dan pemberian KIE tentang  kebersihan,  cuci  tangan,  mengajari cara  membersihkan  botol  susu.  Diare  sudah berkurang,  kondisi  anak  mulai  membaik, tidak muntah dan mau makan.

## SARAN
Bagi institusi pendidikan, diharapkan penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai sumber  wawasan  atau  pengembangan  ilmu kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan  pada  balita  usia  2-5  tahun  dengan GEA  dehidrasi  sedang  dan  membantu  untuk mencegah terjadinya diare.
Bagi  tenaga  kesehatan,  Agar  dapat memperhatikan  kasus  diare  di  wilayah sekitarnya  dan  sebagai  bahan  acuan  bagi tenaga kesehatan untuk mencapai keberhasilan kinerjanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Erna Setyaningrum. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternitas. Jakarta : In Media Harianto.  2004. Penggunaan  Oralit  Untuk Menanggulangi Diare Di Masyarakat .  Departemen  Farmasi
FMIPA  Universitas  Indonesia  : Majalah  ilmu  kefarmasian,  vol.1, No.1 Hegar.  2011. Kumpulan  Tips  Pediatric . Jakarta. Ikatan dokter Indonesia Ngastiyah.  2012. Perawatan  Anak  Sakit . Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC Nursalam.  2005. Asuhan  Keperawatan  Bayi dan Anak . Jakarta : Salemba Medika Nursalam.  2013. Asuhan  Keperawatan  Bayi dan  Anak .  Jogjakarta  :  Salemba Medika Maryuani,  2010. Ilmu  Kesehatan  Anak Dalam  Kebidanan .  Jakarta  :  Trans Info Media Rendi Aji. 2014. Deteksi dan Cepat Obati 30 Penyakit  Anak .  yogyakarta  :  Media Presindo Sitiavana  Rizema  Putra.  2012 .  Asuhan Neonatus Bayi dan Balita . Jogjakarta : Medika Sudaryat  Suratmaja.  2011. Gastrointeritis anak . Denpasar : SMF Ilmu
Kesehatan Anak. Sujianti,  SST.  2011. Buku  Ajar  Neonatus, Bayi dan Balita . Cilacap : Trans Info Media Yeyeh.  2013. Asuhan  Neonatus  Bayi  dan Balita .  Jakarta  :  Trans  Info  Media k