## SOSIODEMOGRAFI  DAN PEMANTAUAN  KLINIK SECARA MANDIRI  PENYANDANG DIABETES MELLITUS TIPE II DI RSUD dr.DORIS SYLVANUS PALANGKARAYA
Sosiodemographic And Clinical Monitoring Independently By People With Type II Diabetes Mellitus in RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya
1 *Nurhalina, 2 Dwi Purbayanti, 3 Suratno, 3 Syahrida Dian Ardhani
1,2,3,4 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : nurhalina@umpalangkaraya.ac.id

## ABSTRAK
Di Kalimantan Tengah upaya-upaya penatalaksanaan DMT2 telah dilakukan guna menekan prevalensi DM dan faktor risiko DM. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013, DM merupakan penyakit tertinggi ke 6 (enam) di Kalimantan Tengah dengan prevalensi  1.2  %  dan  1.6  %  orang  dengan  gejala  diabetes.  Berdasarkan  rekam  medik  di  RSUD  dr.Doris  Sylvanus  (2015), jumlah  pasien  DM  mengalami  peningkatan  dari  375  kasus  pada  Tahun  2014  dan  514  kasus  pada  Tahun  2015.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  sosial  demografi  dan  pemantauan  klinik  secara  mandiri  oleh  penyandang  DMT2  di  RSUD Dr.Doris  Sylvanus  Palangka  Raya.  Design  penelitian  adalah  ovbservasional  dengan  pendekatan  deskriptif.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  penyandang  DMT2  yang  berkunjung  ke  RSUD  Dr.Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  pada  saat  penelitian berlangsung,  sedangkan  sampel  adalah  penyandnag  DMT2  yang    telah  didiagnosis  lebih  dari  1  tahun.  Data  dikumpulkan melalui  wawancara  langsung  dengan  koesioner  dan  rekam  medis  responden.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  mayoritas responden  berusia  lebih  dari  50  tahun  (76%),  berjenis  kelamin  penermpuan  (59%),  telah  menikah  (91.8%),  bekerja  sebagai PNS/POLRI/TNI (37.2%) dan tidak bekerja (27.9%). berdasarkan lama diagnose, mayoritas telah didiagnosa lebih dari 3 tahun (63.4%).Rata-rata  pemantauan  klinik  secara  mandiri  responden  terhadap    kondisi  kesehatannya  adalah  41.05  %  dan  terdapat 57.65 % responden yang tidak melakukan pemantaun kesehatan secara rutin.  Hasil  penelitian juga menunjukan bahwa 100 % responden  tidak  melakukan  pemantauan  neuropati  dan  pemantaun  disfungsi  ereksi.  Sedangkan  responden  yang  melakukan pemantauan HbA1c hanya berkisar 1.1 %.
Kata kunci : Pemantauan Klinik, Diabates Militus Tipe II, Sosiodemografi

## ABSTRACT
In Central Kalimantan province efforts to  manage type 2 diabetes millitus have been undertaken to reduce the prevalence of case and risk factors. Based on the results of Riskesdas 2013.Medical records of Doris Sylvanus Hospital in 2015, the number of  diabetes  millitus  patients  has  increased  from  375  cases in  2014 and  514  cases  in  2015.  The purpose  of  this  study was  to determine the sociodemographic and clinical monitoring independently by people with type 2 diabetes mellitus. Design studyis ovbservasional  with  descriptive  approach  were  population  is  people  with  type  2  diabetes  millitus  who  visited  Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya hospitaland had been diagnosed for more than 1 year. Data were collected through direct interviews with respondents and medical records of respondents.The results showed thatthe majority of respondents were more than 50 years old (76%), female (59%), were married (91.8%), worked as civil servants / police / military (37.2%) and did not work (27.9%).  based  on  the  length  of  diagnosis,  the  majority  have  been  diagnosed  for  more  than  3  years  (63.4%).The  average independent clinical monitoring of respondents for their health condition was 41.05% and there were 57.65% of respondents who did not conduct routine health monitoring. The results also showed that 100% of respondents did not monitor neuropathy and monitor erectile dysfunction. Whereas respondents who monitor HbA1c are only around 1.1%.

## Keyword: Sosiodemographic, Type 2 Diabetes Millitus, Clinical Monitoring

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  ke  -7  (tujuh) dengan prevalensi Diabetes Millitus tertinggi di dunia setelah    Cina,  India,  USA,  Brazil,  Rusia  dan
Meksiko.    Sedangkan  prevalensi  DM  di  Indonesia mencapai    8.4  juta  orang  dan  diprediksi  akan meningkat  21.3  juta  jiwa  pada  tahun  2030.  Diabetes Federation  (IDF)  mengemukakan  bahwa  Diabetes Militus  Tipe  2  (DMT2)  merupakan  tipe  Diabetes

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Militus  (DM)  yang  paling  umum  ditemukan  (90%) dibandingkan  DM  tipe  1,  DM  Gestasional  dan  DM tipe lain (Kementrian Kesehatan RI, 2017).
Global Status  Report  on  NCD  World  Health Organization (2014)  melaporkan  bahwa  kematian akibat  Diabetes  Millitus  (DM)  menduduki  peringkat ke 6 (enam), dengan rata-rata angka kematian 1.3 juta orang  per  tahun.  Di  Asia  Tenggara  terdapat  46  juta jiwa  menderita  DM  dan  diperkirakan  meningkat hingga  119  juta  jiwa  pada  Tahun  2030.  Sedangkan penderita  DM  di  Indonesia  mencapai  8.4  juta  orang dan diprediksi akan meningkat hingga 21.3 juta jiwa pada  Tahun  2030.  Angka  tersebut  menjadikan Indonesia  sebagai  negara  dengan  urutan  ke-7  (tujuh) prevalensi  DM  tertinggi  setelah  Cina,  India,  USA, Brazil, Rusia dan Meksiko.
DMT2  merupakan  penyakit  multifaktorial dengan  komponen  genetik  dan  lingkungan  yang saling mempengaruhi. Penelitian Ricardo,
Damayanti,  Nelly  (2014),  menyebutkan  bahwa kejadian DMT2 berhubungan signifikan dengan usia, obesitas,  resistensi  insulin,  makanan,  aktifitas  fisik, riwayat  DM  dan  gaya  hidup  seseorang.  Menurut Waspadji, S., Soewondo, P., Subekti, I., Soebardi, S., Harbuwono,  D.  S.,  Pramono,  L.  A.  and  Supali,  T. (2013),  DMT2  akan  mengakibatkan  berbagai komplikasi  jika  tidak  dikelolah  dengan  baik  seperti Penyakit Jantung Koroner, gangguan pada pembuluh darah tepi serta gangguan pada pembuluh darah otak yang  dapat  menimbulkan  stroke.  Berdasarkan penelitian epidemiologi penyandang DMT2 memiliki risiko 2 kali lebih besar mengalami PJK dan penyakit pembuluh  darah  otak,  5  kali  lebih  besar  mengalami gangrene  serta  0.77  kali  lebih  mudah  mengalami gagal  ginjal  terminal  dan  25  kali  lebih  mudah mengalami  kebutaaan  akibat  kerusakan  retina daripada orang dengan tidak diabetes.
Dalam konsensus pengelolaan dan pencegahan  DMT2  di  Indonesia  Tahun  2015, penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititikberatkan pada  4  pilar  yaitu  edukasi,  terapi  nutrisi  medis (TNM),  latihan  jasmani  dan  intervensi  farmakologis (PERKENI,  2015).  Selain  itu  seorang  penderita  DM harus  melakukan  kontrol  glukosa  darah  secara  rutin, salah  satunya  adalah  pemeriksaan  HbA1c.Nilai HbA1c  dapat  digunakan  untuk  mengetahui  status kendali  glikemik/  metabolic  dalam  memantau  hasil
pengobatan.Menurut Cllinical Pratice Recommendations  American  Diabetes  Association (ADA)  nilai  sasaran  HbA1c  pada  pasien  DM  adalah >  7.0  %  sebagai  tanda  status  metabolik  yang  baik, pedoman umum untuk  mencegah/ mengurangi risiko penyulit mikroskular (misalnya retina dan ginjal) dan saraf (neuropati dan disfungsi eretik).
Di Kalimantan Tengah upaya-upaya penatalaksanaan  DMT2  telah  dilakukan  guna menekan  prevalensi  DM  dan  faktor  risiko  DM. Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2013,  DM  merupakan penyakit tertinggi ke 6 (enam) di Kalimantan Tengah dengan  prevalensi  1.2  %  dan  1.6  %  orang  dengan gejala  diabetes.  Berdasarkan  rekam  medik  di  RSUD dr.Doris  Sylvanus  (2015),  jumlah  pasien  DM mengalami  peningkatan  dari  375  kasus  pada  Tahun 2014  dan  514  kasus  pada  Tahun  2015.  Berdasarkan informasi  upaya-upaya  penatalaksanaan  DM  pada umumnya  merupakan  tanggung  jawab  pasien  dan dokter di lini depan. Namun banyak kalangan menilai bahwa  hal tersebut  tidak  efektif  dalam  menekan  laju morbiditas  dan  mortalitas  akibat  DM  di  Kalimantan Tengah.Hasil penelitian diharapkan dapat bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam Bidang Kedokteran dan memberikan informasi  kepada  instansi  terkait  guna  pengendalian DMT2  di Kalimantan Tengah  dan  di  Indonesia  pada umumnya.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah observasional Study untuk  mengetahui  karakteristik  penderita DMT2  yang  menjalani  terapi  di  RSUD  Dr.Doris Sylvanus palangka Raya.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita DMT2 yang berkunjung ke RSUD dr.Doris Sylvanus  pada  saat  penelitian  berlangsung.  Semua populasi diminta untuk mengisi informed consent dan persetujuan  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian. Teknik penarikan sampel dilakukan secara purposive sampling dengan      kriteria    penderita  DMT2  yang telah  didiagnosas  >  1  (satu)  tahun.  Sampel  dalam penelitian ini berjumlah 183 orang.

## Analisis Data
Pengumpulan data dilakukan melalui
wawancara menggunakan koesioner untuk mengetahui  usia,  jenis  kelamin,  perilaku  merokok, riwayat  pernikaha,  perilaku  meminum  alkohol,  lama menderita diabetes, riwayat keluarga dengan diabetes,  TMT  responden  dan  jenis  pekerjaan. Sedangkan  pemantauan  klinik  responden  diperoleh melalui  catatan  rekam  medis  responden  yang diperoleh  dari  RSUD  Dr.Doris  Sylvanus.  Data  yang dikumpulkan meliputi pemantauan HbA1c, pemantauan  enzim  hati,  retinopati,  neuropati, nefropati, disfungsi ereksi, abses luka, tekanan darah dan  profil  lipid.  Semua  data  diolah  dan  dianalisis secara  univariat  melalui  tahapan  pemeriksaan  data, pengokodean  data,  pengkategorian  data,  tabulasi data, penarikan kesimpulan dan intreprestasi hasil

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Studi  di  lakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah dr. Doris Sylvanus Palangka Raya pada bulan September  sampai  desember  2017.  Tabel  4.1.2 menunjukan  bahwa  mayoritas  responden  (69.9  %) telah  mengalami komplikasi dan  46.9 % diantaranya menderita    lebih  dari  1  komplikasi.  Berdasarkan informasi  mayoritas  komplikasi  awal    responden adalah  Hipertensi    (39.8  %)  diikuti  gangguan penglihatan (30.5 %).

## TABEL 1.  Karakteristik  Responden  di  RSUD  Dr.  Doris
Sylvanus  Palangka Raya Tahun 2017 Karakteristik Frekuensi Jumlah (n) Persentase (%) Usia ≤  19 tahun 19-24 tahun 25-29 tahun 30-34 tahun 35-39 tahun 40-44 tahun 45-49 ahun ≥ 50 tahun 0 1 0
4 9 0 30 139 0.0 0.5 0.0 2.2 4.9 0.0 16.4 76.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 75 108 41.0 59.0 Status Pernikahan Belum Menikah Menikah Cerai Hidup Cerai Mati 5 168 4 6 2.7 91.8 2.2 3.3 Jenis Pekerjaan PNS/ TNI/ POLRI Wiraswasta Karyawan Swasta dan Lain-lain 68 51 6 37.2 27.9 3.3
Tidak Bekerja 7 51 3.8 27.9 Lama Terdiagnosa DM Lebih dari 3 tahun 1-3 tahun Kurang dari 1 tahun 116 33 34 63.4 18.0 18.6
Tabel 1 menunjukan bahwa mayoritas responden berusia  ≥  60  tahun  sebesar  76.0  %  dan    tidak  ada responden yang berusia ≤ 19 tahun dan 25-29 tahun (0.0  %)  .  Berdasarkan  jenis  kelamin,  mayoritas responden  berjenis  kelamin  perempuan  (59.0  %). Sedangkan  berdasarkan  status  pernikahan  mayoritas responden  menikah  (98.0%)  dan  terdapat    2.7  % responden  yang  belum  menikah.    Dalam  penelitian ini diperoleh juga informasi bahwa 41.0 % responden mempunyai  riwayat  keluarga  dengan  DM  yang berasal dari ayah maupun ibu.  Mayoritas responden bekerja  sebagai  PNS/  POLRI/  TNI  (37.2  %)  dan wiraswasta  (27.9  %)  dimana  tidak  jauh  berbeda presentasenya  dengan  responden  yang  tidak  bekerja yaitu    27.9  %.  Berdasarkan    riwayat  merokok, terdapat  20.8  %  responden  yang  pernah  merokok, sedangkan  berdasarkan riwayat  alkohol terdapat   1.1 %  responden  yang  pernah  mengkonsumsi  alkohol. Mayoritas responden telah didiagnosa DM  lebih dari 3 tahun (63.4 %).
Berdasarkan  TMT  responden,  terdapat  36.1  % responden  yang  mengalami  obesitas  dan  2.7  % responden  yang  mengalami  penurunan  berat  badan (kurus).  Sedangkan  berdasarkan  pmantauan  mandiri kondisi  kesehatan  responden    dilihat  berdasarkan beberapa  indikator  yaitu  pemantauan  gula  darah, pemantauan profil lipid,  pemantauan tekanan darah, pemantauan nefropati diabetik, pemantauan neuropati,  pemantauan  retinopati,  pemantauan  ulkus dan  pemantauan  perlemakan  hati.  Adapun  gambaran pemantauan  mandiri  responden  dapat  dilihat  pada Tabel  2 berikut.

## TABEL 2.    Pemantauan Klinik Secara Mandiri
Pemantauan Klinik Secara Mandiri Frekuensi Total Tidak Ya n % n % Tekanan Darah 105 57.4 78 42.6 183 Gula Darah 120 65.6 63 34.4 183 Profil Lipid 149 81.4 34 18.4 183 Neuropati 183 100.0 0 0.0 183 Nefropati 136 74.3 47 25.7 183 Retinopati 181 98.9 2 1.1 183

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Perlemakan Hati 181 98.9 2 1.1 183 Pemantauan Ulkus 0 0.0 183 100.0 183 Disfungsi Ereksi 183 100.0 0 0.00 183 HbA1c 181 98.9 2 1.1 183 Rerata 105.5 57.65 77.5 41.05 183 Tabel 2 menunjukan bahwa rata-rata pemantauan  mandiri  responden  terhadap    kondisi kesehatannya  adalah  41.05  %  dan  terdapat  57.65  % responden yang tidak melakukan pemantaun kesehatan  secara  rutin.    Hasil    penelitian  juga menunjukan  bahwa  100  %  responden  tidak melakukan  pemantauan  neuropati  dan  pemantaun disfungsi ereksi. Sedangkan responden yang melakukan pemantauan HbA1c hanya berkisar 1.1 %.
Populasi  study  adalah  orang  dewasa  yang telah  didiagnosa  diabetes  lebih  dari  1  (satu)  tahun. Hasil  penelitian  menunjukan  prevalensi  DMT2 mayoritas berusia lebih dari 50 tahun (76%). Jumlah ini  telah  dilaporkan  mengalami  peningkatan  secara signifikan diantara individu yang berusia 50 tahun ke atas,  setidaknya  20%  masyarakat  yang  berusia  65 tahun  keatas  mengalami  diabetes  (Kementrian Kesehatan RI, 2017).Penelitian Bella Yunita dan Evi Kurniawaty  (2016)  menunjukan  bahwa  prevalensi diabetes meningkat secara signifikan pada usia diatas 50  tahun  karena  penuaan  menyebabkan  menurunnya sensitivitas  insulin    dan  menurunnya  fungsi  organ tubuh  untuk  metabolism  glukosa.    Sejalan  dengan penelitian  Suastika  (2005)    bahwa  prevalensi  DM pada  usia  lanjut  meningkat  tiga  kali  lipat  jika dibandingkan dengan kelompok yang kebih mudadan terjadi pada orang dewasa di bawah 50 tahun  karena kontrol  metabolik  yang  buruk,  bahkan  diantaranya disertai  dengan  komorbiditas  yang  mempengaruhi kualitas hidup mereka.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  sebagian  besar responden dalam penelitian ini adalah perempuan (51 %).  Laporan  Kementrian  Kesehatan  RI  (2017) menunjukkan bahwa  tidak adanya  perbedaan gender yang signifikan dalam proporsi diabetes di Indonesia. Penelitian  DL  Alloreng,  Sekplin  A.S.Sekeon, Wooford  B.S.  Joseph  (2016)  bahwa  perempuan berisiko  2,777  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan laki-laki.  Hal  ini  berhubungan  dengan  hormone kehamilan    yang  dapat  menurunkan  fungsi  insulin dan  secara  fisik    wanita  memiliki  peluang
mengalami  peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang lebih besar disbanding laki-laki.
Begitupula dengan status perkawinan, sebagian  besar  responden  sudah  menikah  (91.8%) dan belum menikah (1.7%).Variabel hubungan sosial iniakan mempengaruhi kontrol glukosa darah, karena pada  umumnya  penderitamenyadari  bahwa  penyakit mereka dapat mengganggudinamika dalamberkeluarga  (Torquato  MTCG,  Montenegro RM,  Viana  LAL,  Souza  RAHG,  Lanna  JCB, Durin,CB  et  al,  2001).  Keluarga  yang  tidak harmoniskerapkalimempengaruhi  kepatuhan  pasien dalam pengobatankontrol glikemia, lipid dan lainnya.Sebaliknya  keluarga  yang  harmonis  dapat memberikan dukungan terhadap perawatan kesehatan penderita  dan  mempengaruhi    perilakumereka terhadap  penyakit  ini  sertamendukung  penderita untuk  senantiasa  mengontrol  dan  memantau  kondisi kesehatannya  (Rodriguez MM, Guerrero JFR, 1997).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebesar  5.5  % diantara mereka telah menjadi janda/ duda. Faktor ini bisa  mempengaruhi  menajemen  diabetes,  karena dalam beberapa kasus kehilangan pasangan seseorang menyebabkan  perubahan  kesehatan  seperti  depresi, cemas  dan  kehilangan  keinginan  untuk  hidup (Liudmida  Miyar  Otero,  Maria  Lucia  Zaneti,  Tara Regina  de  Souza  Teixeira,2007).  Berdasarkan pekerjaan  sebagian  besar  berasal  dari  unsur  aparat Sipil Negara (ASN)/ TNI/POLRI ( 37%), wiraswasta dan  tidak  bekerja  (27%).  Kelompok  tidak  bekerja, sebagian  besar  adalah  pensiunan,  hal  ini  sesuai dengan  proporsi  penyandang  DM  dalam  penelitian ini,  dimana  sebagian  besar  berusia  lebih  dari  50 tahun.Banyak penderita diabetes mengalami masalah karena  biaya  pengobatan,  sehingga  mempengaruhi kemampuan  mereka  untuk  mendapatkan  perawatan penting  untuk  kontrol  diabetes  dan  manajemen  diri (Brown et al., 2009)
Berdasarkan waktu diagnosis, pada mayoritas responden  sangat  terlambat  untuk  didiagnosa.  Selain itu  terdapat  subdiagnosis  untuk  penderita,  karena biasanya penderita datang ke fasilitas kesehatansetelah mengalami beberapa jenis komplikasi    ketika  didiagnosis.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  retinopati  akan  terjadi  setelah  7 tahun  menderita  diabetes  begitupula    risiko  penyakit jantung  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer.

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Kondisi ini akan semakin parah jika DMT2 terlambat didiagnosis  (Spijkerman  AMW,  Dekker  JM,  Nijpels G, Marcel C, Adriaanse MC, Dirk KJP et al, 2003).
Berdasarkan  konsesus  Perkeni  Tahun  2015, penatalaksanaan  penyandang  DM  meliputi  :  (a)  Gizi seimbang  dengan  diit  teratur;  (b)  Meningkatkan pengetahuan  tentang  penyakit  yang  diderita  dalam hal  ini    Penyakit  DM;  (c)  Latihan  fisik  (olah  raga) yang  teratur;  (d)    Terapi  medis.  Selain  itu  penderita juga  dianjurkan  untuk    melakukan  pemantauan mandiri terhadap kondisi kesehatan meliputi pemantauan  kadar  gula,  pemantauan  tekanan  darah, pemantauan HbA1c, pemantauan  nefropati diabetik, pemantauan neuropati, pemantauan ulkus, pemantauan  retinopati  dan  pemantauan    perlemakan hati.
Menurut  Atak,  Tanju  dan  Kenan  (2010) manajemen  diri  merupakan  kunci  penatalaksanaan penyakit  kronis  secara  komprehensif  termasuk pengendalian  komplikasi  pada  penderita  Diabetes Militus. Manajemen  diri    penderita  DM  yang  efektif diperoleh  jika  individu  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan untuk melakukan pengelolaan
penyakitnya
secara mandiri. Keberhasilan manajemen  diri    membutuhkan  partisipasi  penderita, keluarga  dan  masyarakat  secara  berkelanjutan    atau yang  disebut Diabetes  Self    Management  Education (DSME) yang meliputi pemahaman  tentang penyakit DM,  makna  dan  perlunya  pengendalian    serta pemantauan mandiri DM , intervensi farmakologi dan non  farmakologi,  hipoglikemi,  hiperglikemi  serta penyulit lain yang dihadapi, cara menggunakan jenis perawatan  yang  tersedia    (Funnel,  Brown,  Childs, Haas, Hosey, dkk, 2010).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa    tingkat kemandirian responden dalam memantau kesehatannya cukup rendah yaitu  rata-rata 41.05 %, sedangkan  responden  yang  memantau  kesehatannya rata-rata  57.65  %.    Berdasarkan  hasil  observasi diperoleh informasi bahwa  semua responden (100%) tidak  pernah    melakukan  pemantauan  neuropati  dan pemantauan disfungsi ereksi. Selain itu penelitian ini juga  menemukan  bahwa98.9  %  responden    tidak pernah  melakukan  pemantauan  HbA1c,  pemantauan retinopati,  pemantauan  enzim  hati  dan    pemantauan retinopati setelah didiagnosa diabetes. Sebagian besar responden  hanya  melakukan  pemantauan  tekanan
darah  (42.6 %), pemantauan gula darah (34.4 %) dan pemantauan profil lipid (18.4%).
Banyak variabel dapat mempengaruhi manajemen diri diabetes. Menurut model kepercayaan  kesehatan  (Rosenstock,  1974)bahwa persepsi  individu  tentang  kerentanan  dan  keseriusan suatu  penyakit  serta  persepsi  tentang  manfaat  dan hambatan untuk melakukan diagnosa dini, pemantauan klinik dan pengobatansangat dipengaruhi oleh  faktor  sosiodemografi  penderita,    faktor psikososial  dan  sosial  budaya  dalam  masyarakat. Selain  itu  faktor  eksternal  juga  mempengaruhi kepatuhan  penderita  dalam  manajemen  diri  diabetes, yang  mencakup  dukungan  dari  keluarga,  teman sebaya,  dan  perilaku  penyedia  layanan  kesehatan yang mendorong penderita untuk bertindak, memberikan  bantuan  langsung  kepada  penderita, memberikan  motivasi  dan  memberikan  edukasi tentang diabetes.
Namun terdapat faktor internal yang mungkin dapat menghambat manajemen diri penderitadiabetes  yang  meliputi  ketakutan  yang terkait  dengan  pemantauan  glukosa,  kurangnya kontrol  diri  lebih  dari  kebiasaan  diet,  melemahnya daya  ingat,dan  kurangnya  kontrol  personal  terhadap diabetes  (Chlebowy,  Hood,  &LaJoie,  2010).  Pasien dengan  diabetes  dan  melek  huruf  yang  rendah memiliki pengetahuan buruk tentang penyakit mereka dan  mungkin  memiliki  kesulitan  mempelajari keterampilan perawatan diri lanjutan yang diperlukan (Bryant  et  al.,  2004).Namun  keterbatasan  penelitian ini,  kami  tidak  menggali  lebih  jauh  tentang  sejauh mana ketakutan pasien untuk melakukan pemantauan klinik secara mandiri dan tidak menguji sejauh mana daya  ingat  responden  dan  hal-hal  kecil  yang dilakukan untuk menghadapi penyakit yang diderita.
Selain  itu  manajemen  diri  diabetes  juga dipengaruhi  oleh  usia  klien,  pengaruh  budaya, kepercayaan dan sikap tenaga kesehatan, pengetahuan  diabetes,  keterampilan  dan  perilaku manajemen diri, kesiapan untuk belajar, keterbatasan fisik,  dukungan  keluarga,  dan  status  sosial  ekonomi (Brown  et  al.,  2009).  Namun  kelemahan  penelitian ini,  kami  tidak  mendapatkan  informasi  sejauh  mana dukungan keluarga terhadap perawatan dan managemen  diri  presponden  yang  berkaitan  dengan diabetes.

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Tekanan  waktu  mungkin  merupakan  faktor lain  yang  mempengaruhi  manajemen  diri  diabetes. Menurut  Russell,  Safford  dan  Suh  (2005),  pasien lanjut  usia  dan  pasien  dengan  komplikasi  diabetes jangka panjang (gangguan neurologis / stroke,neuropati, gangguan penglihatan, atau depresi) dapat  membutuhkan  dua  kali  lebih  lama  untuk sebagian  besar  manajemen  diri  diabetes  tugas  dan mungkin  juga  membutuhkan  bantuan  pengasuh. Mereka  mungkin  tidak  dapat  melakukan  beberapa tugas,  seperti  berolahraga,  karena  kurangnya  waktu yang  cukup,  terutama  dengan  adanya  keterbatasan fisik.

## KESIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  menunjukan  bahwa mayoritas  responden  berusia  lebih  dari  50  tahun (76%),  berjenis  kelamin  penermpuan  (59%),  telah menikah  (91.8%),  bekerja  sebagai  PNS/POLRI/TNI (37.2%) dan tidak bekerja (27.9%). berdasarkan lama diagnose,  mayoritas  telah  didiagnosa  lebih  dari  3 tahun  (63.4%).Rata-rata  pemantauan  klinik  secara mandiri  responden  terhadap    kondisi  kesehatannya adalah 41.05 % dan terdapat 57.65 % responden yang tidak  melakukan  pemantaun  kesehatan  secara  rutin. Hasil    penelitian  juga  menunjukan  bahwa  100  % responden  tidak  melakukan  pemantauan  neuropati dan pemantaun disfungsi ereksi. Sedangkan responden  yang  melakukan  pemantauan  HbA1c hanya berkisar 1.1 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Atak,  N.,Tanju,G,.Kenan,  K.  2010.  The    Effect  of Education  on  Knowledge  ,  Self  Management and  Self  Efficacy  With  Type  II  Diabetes. Australian  Journal  of  Advanced  Nursing .  26 (2). pp: 66-74
B Yanita & E Kurniawati. 2016. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Diabetes Militus Tipe II. Jurnal Majority . 25 (2).
Bryant,  P.,  Trinder,  J.  &  Curtis,  N.  2004.  Sick  and tired:  does  sleep  have  a  vital  role  in  the immune  system?. Nat  Rev  Immunol :  4. pp: 457–467
Chireh,  B.,  Li,  M.,  &  D'Arcy,  C.  2019.  Diabetes increases  the  risk  of  depression:  A  systematic review,  meta-analysis  and  estimates  of population  attributable  fractions  based  on prospective studies. Preventive medicine reports , 14
DL  Alloreng,  Sekplin  A.S.Sekeon,  Wooford  B.S. Joseph.  2016  .Hubungan  antara  umur,  jenis kelamin,    dan  tingkat  pendidikan  dengan kejadian    Diabetes  Militus  Tipe  II  di Puskesmas  Ranotana    Weru  Kota  Manado Tahun 2016.FKM UNSRAT
Funnel,M.,Brown,T.,Childs,B.,Hass,L.,.Hosey,G.,Jes en,B,.  2010.National  Standard  for  Diabetes Self-management Education. Diabetes Care.30 (6). pp:1630-163
Liudmida  Miyar  Otero,  Maria  Lucia  Zaneti,  Tara
Regina de Souza Teixeira. 2007
Sociodemographic  and  clinical  characteristics of  a  diabetic  population  at  a  primary  level health care center. Rev Latino-am Enfermagem pp: 768-73
Kementrian  Kesehatan  RI.2017.  Laporan  Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2017.  Kemenkes  RI; Jakarta
Orr  Chlebowy,  D.,  Hood,  S.,  &  LaJoie,  A.  S.  2010.
Facilitators  and  Barriers  to  Self-management of  Type  2  Diabetes  Among  Urban  African
American Adults. The Diabetes Educator , 36 (6), pp: 897–905. Perkeni.2015. Konsensus Perkeni.Konsensus
Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Militus Type 2 di Indonesia Tahun 2015. PB Perkeni : Jakarta
Rodriguez MM, Guerrero JFR. 1997. Importancia del apoyo  familiar  en  el  control  de  la  glicemia. Salud Pública Méx . 39 (1), pp: 44-7.
Rosenstock, I. M. 1974. The Health Belief Model and Preventive  Health  Behavior. Health  Education Monographs , 2 (4), pp: 354–386.
Suastika  K,  Achmad  B,  Gotera  W,  Budhiarta  AAG,
Sutanegara  D.  2005.  Smoking  was  not associated with insulin resistance in population of  Bali.  Ann  Internal  Medecine.Sanglah Hospital. Bali: Udayanan University Press
Spijkerman AMW, Dekker JM, Nijpels G, Marcel C,
Adriaanse MC, Dirk KJP. 2003. Microvascular complications  at  time  of  diagnosis  of  type  2 diabetes  are  similar  among  diabetic  patients detected  by  targeted  screening  and  patients newly diagnosed in general practice: the Hoorn screening study. Diabetes Care . 26 (9), pp: 26-
48
Safford MM, Russell, Suh DC, Roman S, Pogach L.
2005.  How  much  time  do  patients  with diabetes  spend  on  self-care  ?. J  Am  Board
Fam Pract .18 (4) pp; 262
Torquato  MTCG,  Montenegro  RM,  Viana  LAL, Souza  RAHG,  Lanna  JCB,  Durin,CB.  2001. Prevalência  do  diabetes  mellitus,  diminuição da  tolerância  à  glicose  e  fatores  de  risco cardiovascular  em  uma  população  urbana adulta  de  Ribeirão  Preto. Diabetes  Clín .  5(3)
pp:183-9
WHO. 2015. Global Status Report Non Communicable  Desease  2014. World  Health

## Organization
Waspadji, S., Soewondo, P., Subekti, I., Soebardi, S.,
Harbuwono, D. S., Pramono, L. A. and Supali, T.  2013.  “Ende  Diabetes  Study:  diabetes  and its  characteristics  in  rural  area  of  East  Nusa Tenggara”, Medical  Journal  of  Indonesia ,  22 (1), pp: 30-8.