## Korelasi Jumlah CD4 Pasien yang Diberi Isoniazid dengan Ko-infeksi TB pada Pasien HIV/AIDS
Zulfian 1 , Neno Fitriyani Hasbie 2 , Arif Effendi 3 , Niken Ayu Farida Salim 4*
1) Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, zulfianbahri@gmail.com 2) Departemen IKM, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, nenohasbie@yahoo.com
3) Departemen Dermatovenerologi, RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung, arif.effendi62@gmail.com 4) Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, faridanikenayu@gmail.com

## ABSTRAK
Interaksi antara TB dan infeksi HIV merupakan interaksi yang komplek. Pada individu yang terinfeksi HIV keadaan ini akan menyebabkan penurunan sistem imun dan meningkatkan kerentanan akan kejadian TB. HIV menyebabkan reaktivasi,  reinfeksi  dan  progesivitas  infeksi  TB  laten  menjadi  TB  aktif.  Hal  ini  juga  menyebabkan  perbedaan presentasi  klinis  TB  pada  pasien  HIV,  komplikasi  dan  respons  terhadap  pengobatan  anti  TB  dibandingkan  pada pasien HIV negatiff. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui Korelasi Jumlah CD4 Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD  Dr.H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2018.  Metode:  Pendekatan  cross-sectional,  dimana beberapa  variabel  yang  diuji  pada  objek  penelitian  ini  data  didapatkan  dari  rekam  medik.  Analisis  data  yang digunakan  adalah  uji  statistik  Mann-Whitney.  Hasil  penelitian  menunjukkan  Jumlah  sampel  160  rekam  medik pasien dilihat bahwa nilai Asymp. Sig. (2-tailed) adalah 0,000. Setengah dari nilai signifikansi ini ½(0,000) <0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa menolak H0 dan Ha diterima yang mengandung pengertian bahwa ada perbedaan yang signifikan jumlah CD4 pada pasien yang diberi isoniazid sebagai pencegahan TB dengan pasien Ko – Infeksi TB.  Dengan  kekuatan  korelasi  artinya  bahwa  adanya  hubungan  jumlah  CD4  pada  pasien  yang  diberin  isoniazid sebagai pencegahan TB dan ko-infeksi TB. Kesimpulan: Ada hubungan bermakna antara jumlah CD4 pada pasien yang  diberin  isoniazid  sebagai  pencegahan  TB  dan  ko-infeksi  TB  pada  pasien  HIV/AIDS  di  RSUD  Dr.H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2018
Kata kunci: Isoniazid, Ko-infeksi TB, HIV/AIDS

## ABSTRACT
The interaction between TB and HIV infection is complex. In HIV-infected individuals, this situation will decrease the  immune  system  and  increase  vulnerability  to  TB  incidence.  HIV  causes  reactivation,  reinfection,  and progression of latent TB infection to active tuberculosis. It also led to differences in the clinical presentation of TB in HIV patients, complications, and response to anti-TB treatment than in HIV negative patients. The purpose of this study To Know Correlation  CD4 counts in  patients with HIV / AIDS in  hospitals Dr.H. Abdul Moeloek Lampung Province  2018.  Research  methods:  cross-sectional  approach,  in  which  several  variables  tested  in  this  research object  data  got  from the medical record. Analysis of  the data  used is the Mann-Whitney statistical  test. Research The  total  sample  of  160  medical  records  of  patients  seen  that  the  Asymp.  Sig.  (2-tailed)  is  0,000.  Half  of  this significance  value  ½  (0.000)  is  <0.05.  It  can  be  concluded  that  reject  H0  and  Ha  accepted,  which  implies  a significant difference in CD4 cell counts in patients given isoniazid as TB prevention with patients TB co-infection. With all forces, correlation means that their relationship CD4 cell counts in patients given isoniazid to prevent TB and TB co-infection. There is a significant relationship between CD4 cell count in patients who given isoniazid for the  prevention  of  TB  and  TB  co-infection  in  HIV  /  AIDS  patients  in  hospitals  Dr.H.  Abdul  Moeloek  Lampung Province 2018.
Keywords: Isoniazid,  Co-infection of TB, HIV/AIDS
* Korespondensi  Author:  Niken  Ayu  Farida  Salim,  Program  Studi  Kedokteran  Fakultas  Kedokteran  Universitas Malahayati, faridanikenayu@gmail.com, 08877808424

## I. PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) merupakan virus yang menyerang atau menginfeksi limfosit T CD4+ sehingga menyebabkan turunnya kekebalan tubuh manusia. Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS)  adalah  sekumpulan  gejala penyakit yang timbul karena turunnya kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi oleh HIV. Akibat nya kekebalan tubuh maka orang tersebut sangat
mudah terkena berbagai penyakit infeksi (infeksi oportunistik)  yang  sering  berakibat  fatal. Pengidap HIV memerlukan pengobatan Antiretroviral  (ARV  untuk  menurunkan  jumlah virus  HIV  di  dalam  tubuh  agar  tidak  masuk  ke stadium  AIDS,  sedangkan  pengidap  AIDS memerlukan  ARV  untuk  mencegah  terjadinya infeksi oportunistik dengan berbagai komplikasinya. 1
Menurut laporan terbaru, United Nations  on  HIV/AIDS (UNAIDS)  tahun  2018,
Secara  keseluruhan  pertumbuhan  dari  epidemik AIDS  telah  stabil  jumlah  tahunan  kasus  infeksi baru  HIV  dan  AIDS  terkait  dengan  mortalitas telah berkurang. Di dunia estimasi jumlah kasus HIV  adalah    2.200.000  Jumlah  kasus  infeksi baru  telah  menurun  hingga  42%  di  Sub  Sahara Afrika.  Penurunan  juga  berlanjut  di  Asia  dan Pasifik  (39%)  Eropa  Barat,  Eropa  Tengah  dan Amerika Utara (36%), dan  Karibia (23%). 2
Di  Indonesia  pada  tahun  2017  terdapat jumlah  kasus  baru  HIV  sebanyak  48,300  dan mengalami  penurunan    ±3,5%  di  tahun  2018 menjadi  46,659.  Dan  untuk  kasus  AIDS  tahun 2017  jumlah  kasus  baru  yaitu  10,488  dan berkurang  di  tahun  2018  menjadi  10,190.  Di provinsi Lampung sendiri dilaporkan kasus baru HIV yaitu 524 dan kasus AIDS 143. 1
Tuberkulosis atau TB merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  yang  menjadi tantangan global. Secara global pada tahun 2016 terdapat  10,4  juta  kasus  insiden  TBC  (CI  8,8 juta-12  juta)  yang  setara  dengan  120  kasus  per 100.000  penduduk.  Sebagian  besar  estimasi insiden  TBC  pada  tahun  2016  terjadi  di Kawasan  Asia  Tenggara  (45%)  Lima  negara dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu  India, Indonesia,  China,  Philipina,  dana  Pakistan. Jumlah  kasus  baru  TB  di  Indonesia  sebanyak 420,994 kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). 3
Di  Asia  Tenggara,  sekitar  74.000  orang meninggal  karena  koinfeksi  HIV-TB  dengan  12 kasus  per  100.000  penduduk  pada  tahun  2015, dan  Indonesia  merupakan  yang  tercepat  dengan rata-rata  63.000  kasus  TB  dengan  HIV  positif per  tahun  dengan  tingkat  mortalitas  sebanyak 22.000 kasus per tahun. 3 Interaksi antara TB dan
infeksi HIV merupakan interaksi yang komplek. Pada  individu  yang  terinfeksi  HIV  keadaan  ini akan  menyebabkan  penurunan  sistem  imun  dan meningkatkan  kerentanan  akan  kejadian  TB. HIV  menyebabkan  reaktivasi,  reinfeksi  dan progesivitas  infeksi  TB  laten  menjadi  TB  aktif. Hal  ini  juga  menyebabkan  perbedaan  presentasi klinis  TB  pada  pasien  HIV,  komplikasi  dan respons terhadap pengobatan anti TB dibandingkan pada pasien HIV  negatif. 4

## Pada  tahun  2011  WHO  mengeluarkan
Guadlines  for  Intensified  TB  case-Finding  and IPT  for  PLHIV  in  Resource  Constrained Settings. Berdasarkan  hasil  12  uji  klinis  acak The  Cochrane  review  of  preventive  therapy dilaporkan  orang  dengan  diagnosis  HIV  yang belum pasti sakit TB pemberian obat profilaksis TB  dapat  menurunkan  risiko  keseluruhan terjadinya  TB  sebesar  33%  dan  bagi  mereka dengan  Tuberkulin  Skin  Testing  (TST)  positif risiko  akan  menurun  hingga  64%.  Pada penelitian Grand dkk, diketahui bahwa pemberian profilaksis INH pada ODHA menurunkan  insidens  TB  sebesar  38%  pada orang  dengan  dan  tanpa  riwayat  TB  sebelum pemberian  IPT. 5 Berdasarkan  penelitian  tersebut pemberian  profilaksis  INH  dapat  menurunkan angka  kejadian  sakit  TB  pada  pasien  HIV namun  sampai  saat  ini  pemberian  profilaksis INH belum menjadi  kebijakan pengendalian TB di  Indonesia.  Pada  penelitian  kali  ini  peneliti membandingkan  dan  melihat  hubungan  antara pemberian  INH  pada  pasien  HIV  sebagai pencegahan  TB  dengan  pasien  HIV  TB  dilihat dari kadar CD4.

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  kuantitatif  desain  analitik  dengan pendekatan cross-sectional melalui rekam medik pasien  HIV/AIDS.  Penelitian  ini  dilakukan  di poli  VCT  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung,  dan  waktu  penelitiannya adalah  bulan  Februari  2020.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik  pasien HIV/AIDS  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dan  eksklusi  yang  berjumlah  160  rekam  medik dengan  teknik  pengambilan  sampel  pada
penelitian  ini  adalah purposive  sampling. Data dianalisis  dengan  menggunakan  Uji  Mann- Whitney.  Data  yang  dipergunakan  dalam penelitian  ini  diantaranya  jenis  kelamin penderita, usia penderita, pendidikan,  transmisi, dan rerata CD4.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  dalam  penelitian  ini  didapat  dari rekam  medik  pasien  yang  tercatat  di  Poli  VCT Kanca  Sehati  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung.  Pada  penelitian  ini didapatkan  responden  penelitian  sebanyak  160 sampel. Penelitian ini diolah dengan menggunakan analisis univariat untuk menjabarkan  tabel  distribusi  frekuensi  sampel penelitian, kemudian dilanjutkan dengan analisis bivariat  yang  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan variabel bebas dan variabel terikat.
Berikut  ini  data  hasil  penelitian  yang ditampilkan  dalam  bentuk  tabel.  Terdiri  atas beberapa  distribusi  data  yang  menggambarkan karakteristik  sampel  menurut  jenis  kelamin, usia,  pendidikan,  transmisi,  kelompok  CD4, rerata  CD4.  Dan  disertai  hasil  uji  korelasi  dan hubungan variabel bebas dan variabel terikat.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Frekuensi (N) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 103 64,4% Perempuan 57 35,6% Total 160 100% Umur 18-39 Tahun 125 78,1% 40-59 Tahun 26 16,3% >50 Tahun 9 5,6% Total 160 100% Pendidikan Tidak Sekolah 2 1,3% SD 20 12,5% SMP 31 19,4% SMA 73 45,6% Perguruan Tinggi 34 21,3% Total 160 100% Transmisi Heteroseksual (Lebih dari 1 pasangan) 87 54,4% Homoseksual 53 33,1% Biseksual 1 0,6% Perinatal 2 1,3% Transfusi 1 0,6%
Karakteristik Frekuensi (N) Presentase (%) Darah Napza Suntik 11 6,9% Lainnya 5 3,1% Total 160 100% Kelompok <50 67 41,9% CD4 50-199 54 33,8% (sel/mm 2 ) 200-394 19 11,9% >350 20 12,5% Total 160 100% Berdasarkan  Tabel  1,  karakteristik subjek penelitian diketahui tinggi-nya prevalensi  kasus  HIV/AIDS  pada  laki-laki lebih  dikarenakan  oleh  perilaku  seksual berisiko  yang  lebih  rentan  dilakukan  laki- laki dibandingkan perempuan 6 . Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Saktina,dkk di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar, Bali  terhadap  179  pasien  HIV/AIDS  yang menyatakan  bahwa  jumlah  penderita  laki-laki (67,6%)  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan (32,4%).  Dengan  demikian  kedua  penelitian  ini mendukung  laporan  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia    triwulan  IV  tahun  2016 bahwa laki-laki yang terinfeksi HIV/AIDS lebih banyak  yaitu  67,9%  sedangkan  perempuan hanya 31,5%. 7
Seiring dengan perkembangan HIV dan AIDS, kelompok tertentu ditemukan lebih rentan memiliki perilaku seksual berisiko terhadap HIV dan  AIDS.  Kelompok  umur  remaja  merupakan masa  krisis  dimana  pemahaman  terhadap perilaku masih belum cukup matang. Walaupun kelompok  umur  remaja  memiliki  kemampuan kognitif  untuk  menentukan perilaku  yang  sehat, pada  prakteknya  remaja  sering  terdorong  oleh kekuatan  lain  yang  membuat  mereka  tidak berperilaku  secara  sehat.  Hal  ini  sejalan  dengan data  Ditjen  PP  dan  PL  kemenkes  RI 8 ,  orang yang  terinfeksi  HIV  dan  AIDS  direntang  umur produktif. kejadian kasus AIDS yang dilaporkan sejak  1987  sampai  2016  triwulan  2  terbanyak pada  kelompok  usia  20-29  tahun  sebanyak 31,4%,  diikuti  kelompok  usia  30-39  tahun sebanyak  30,3%  dan  40-49  tahun  sebanyak 12,6%.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  sejalan dengan  Shen,2012  menunjukan  hasil  yang
paling  banyak  adalah  umur  18-39  tahun sebanyak  1082  (55,5%)  yang  dilakukan  di China. 9 Dalam  bidang  kesehatan  misalnya seseorang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan lebih tinggi diharapkan mempunyai kemampuan menerima informasi kesehatan. Dengan demikian  diharapkan  memiliki  pengetahuan yang  baik  dan  berperilaku  aman  sehingga terhindar  dari  infeksi  HIV.  Hasil  penelitian sejalan  dengan  yang  dilakukan  di  Kota Pekanbaru  Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa tingkat pendidikan responden mayoritas tamatan SMA sebanyak 57 orang (67.9%). 9 Didapatkan  dari  total  160  sampel transmisi  tertinggi yaitu heteroseksual  sebanyak 87  responden  (54,4%)  dan  homoseksual  yaitu sebanyak  53  responden  (33,1%).  Sesuai  dengan teori  yang  didapatkan  bahwa,  pasangan homoseksual  ternyata  memiliki  faktor  risiko perilaku  seksual  lebih  tinggi  daripada  pasangan heteroseksual. Hal ini tampak dari kecenderungannya untuk memiliki lebih banyak partner  seks  dan  melakukan  seks  anal.  Perilaku pemakaian  kondom,  terutama  pada  saat melakukan  hubungan  seksual  berisiko,  pada kedua kelompok tidak berbeda, meskipun secara persentase lebih tinggi pada pasangan heteroseksual.
Berdasarkan  kelompok  jumlah  CD4 HIV  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung tahun 2018. Didapatkan dari total 160 sampel  jumlah  CD4  tertinggi  yaitu  <50 sebanyak  67  responden  (41,9%)  dan  jumlah CD4  terendah  yaitu  200  -  349  sebanyak  19 responden (11,9%). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Shen,2013)  di China  didapatkan  jumlah  CD4  <50  sebanyak 796 responden (40,9%) dan jumlah CD4 50-199 sebanyak 611 responden (31,4%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jumlah CD4 pada Pasien yang diberi Isoniazid sebagai Pencegahan TB dan Ko-Infeksi TB pada Pasien HIV/AIDS
Parameter Rerata ± SB/Median Terendah Jumlah CD4 (sel/mm3) pasien yang diberi isoniazid 227,25 (135,50) 3
Parameter Rerata ± SB/Median Terendah Jumlah CD4 (sel/mm3) pasien ko-infeksi TB 67,01 (42,00) 1 Jumlah CD4 (sel/mm3) pasien yang diberi isoniazid 227,25 (135,50) 3 Berdasarkan Tabel 2., distribusi frekuensi  jumlah  CD4  pada  pasien  yang  diberi isoniazid  sebagai  pencegahan  TB  dan  ko  - infeksi  TB  pada  pasien  HIV/AIDS  di  RSUD DR.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung Tahun  2018.  Didapatkan  rerata  jumlah  CD4 yang  diberi  isoniazid  yaitu  227,25    sel/mm3 dengan  nilai  tengah  135,50  sel/mm3,  nilai minimum 3 sel/mm3, dan nilai maksimum yaitu 2020  sel/mm3.  Sedangkan  untuk  rerata  jumlah CD4  pasien  ko – infeksi  TB  yaitu  67,01 sel/mm3  dengan  nilai  tengah  42,00  sel/mm3, nilai minumum 1 sel/mm3, dan nilai maksimum 321 sel/mm
Tabel 3. Hasil analisis uji Mann-Whitney Korelasi Jumlah CD4 pada pasien yang diberi isoniazid sebagai pencegahan TB dan Ko – Infeksi TB pada Pasien HIV/AIDS
Test Statistics a CD4 Mann-Whitney U 1917.500 Wilcoxon W 5157.500 Z -4.377 Asymp. Sig. (2-tailed) .000 a. Grouping Variable: Pasien_HIV
Berdasarkan  Tabel  3.,  hasil  uji  Mann  - Whitney diatas dapat dilihat bahwa nilai Asymp. Sig.  (2-tailed)  adalah  0,000.  Setengah  dari  nilai signifikansi  ini  ½(0,000)  <0,05.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  menolak  H0  dan  Ha diterima  yang  mengandung  pengertian  bahwa ada perbedaan yang signifikan jumlah CD4 pada pasien yang diberi isoniazid sebagai pencegahan TB dengan pasien Ko – Infeksi TB.
Tabel 4. Uji Chi – Square Korelasi Jumlah CD4 pada pasien yang diberi isoniazid sebagai pencegahan TB dan Ko – Infeksi TB pada Pasien HIV/AIDS
Sel T CD4 (sel/mm 3 ) Pasien HIV/AIDS
Total Nilai P OR 95% Confidence Interval Diberi INH Ko-infeksi TB Lower Upper < 200 47 (58,8%) 74 (92,5%) 121 (75,6%) 0,00  0,115  0,045 0,297 ≥ 200 33 (41,3%) 6 (7,5%) 39 (24,4%) Total 80 (100%) 80 (100%) 160 (100%)
Berdasarkan  Tabel  4,  hubungan  Jumlah CD4  pada  pasien  yang  diberi  isoniazid  sebagai pencegahan  TB  dan  Ko – Infeksi  TB  pada Pasien  HIV/AIDS  di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2018. Didapatkan  dari  total  160  responden  pasien HIV/AIDS.  Jumlah  CD4  <200  sel/mm3  yang dimiliki  oleh  pasien  yang  diberi  isoniazid sebagai  pencegahan  TB  sebanyak  47(58,8%) responden, dan yang dimiliki oleh pasien dengan ko – infeksi  TB  dengan  responden  74(92,5%). Sedangkan  jumlah  CD4  >200  sel/mm3  yang dimiliki  oleh  pasien  yang  diberi  isoniazid sebagai  pencegahan  TB  sebanyak  33(41,3%) responden, dan yang dimiliki oleh pasien dengan ko – infeksi  TB  dengan  responden  6(7,5%). Setelah dilakukan analisis uji Chi Square dengan tingkat  kesalahan  5%  menggunakan  SPSS  18 didapatkan  nilai  p  =  0,00  dimana  nilai  p<0,05 menunjukan  bahwa  Ha  diterima,  artinya  bahwa adanya hubungan jumlah CD4 pada pasien yang diberin isoniazid sebagai pencegahan TB dan ko – infeksi  TB.  Dengan  nilai  OR  sebesar  0,115 yang  berarti  orang  dengan  HIV/AIDS  yang memiliki  kadar  CD4  <200  sel/mm3  lebih beresiko  terkena  TB  daripada    orang  dengan HIV/AIDS  yang  mendapat  isoniazid  sebagai pencegahan TB terlebih dahulu.
CD4  adalah  parameter  terbaik  untuk mengukur  imunodefisiensi.  Jika  digunakan bersamaan  dengan  penilaian  klinis,  CD4  dapat menjadi  petunjuk  dini  progresivitas  penyakit karena  jumlah  CD4  menurun  lebih  dahulu dibandingkan  kondisi  klinis. 10 Pengaruh  antara jumlah CD4 awal dengan kenaikan didasari oleh kemampuan  tubuh  untuk  memperbaiki  sistem imun.  Apabila  jumlah  CD4  awal  yang  dimiliki
pasien  lebih  rendah  maka  kemampuan  untuk memperbaiki  juga  akan  lebih  sulit.  Maka, semakin  tinggi  CD4  awal  sebelum  terapi  maka semakin  sedikit  risiko  mengalami  penurunan CD4 11
Jumlah  CD4  <200  sel/mm3  yang dimiliki  oleh  pasien  yang  diberi  isoniazid sebagai  pencegahan  TB  sebanyak  47(58,8%) responden, dan yang dimiliki oleh pasien dengan ko – infeksi  TB  dengan  responden  74(92,5%). Sedangkan  jumlah  CD4  >200  sel/mm3  yang dimiliki  oleh  pasien  yang  diberi  isoniazid sebagai  pencegahan  TB  sebanyak  33(41,3%) responden, dan yang dimiliki oleh pasien dengan ko – infeksi  TB  dengan  responden  6(7,5%). Setelah dilakukan analisis uji Chi Square dengan tingkat  kesalahan  5%  menggunakan  SPSS  18 didapatkan  nilai  p  =  0,00  dimana  nilai  p<0,05 menunjukan  bahwa  Ha  diterima,  artinya  bahwa adanya hubungan jumlah CD4 pada pasien yang diberi isoniazid sebagai pencegahan TB dan ko – infeksi TB.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  di  Afrika  Selatan  bahwa  pasien HIV/AIDS yang mendapatkan isoniazid sebagai pencegahan  TB  selama  4  bulan  mempunyai jumlah  CD4  >340  sel/mm3  (Page  ship  dkk, 2018).  Dalam  penelitian  Chaisson,  dkk membandingkan  tingkat  kejadian  TB  dan kematian  TB  dengan  jumlah  CD4  dan pemberian  isoniazid  sebagai  pencegahan  TB. Penderita  HIV/AIDS  dengan  jumlah  CD4  350 sel/mm3  atau  kurang    namun  tidak  menerima isoniazid  sebagai  pencegahan  TB  didapatkan tingkat  kejadian  TB  atau  Ko-infeksi  TB  179 orang/tahun dan angka kematian 57 orang/tahun sedangkan  pasien  yang  dengan  CD4  >350
sel/mm3  tidak  menerima  isoniazid  didapatkan kejadian  TB  dan  kematian  TB  57  orang/tahun. Diketahui tingginya kejadian TB diantara semua pasien  yang  tidak  menerima  isoniazid  sebagai pencegahan  TB,  termasuk  mereka  dengan jumlah  CD4  >350  sel/mm3  terapi  pencegahan TB  harus  disediakan  untuk  semua  orang  yang hidup  dengan  HIV  terlepas  dari  jumlah  CD4 nya.  Dalam model multivariat Cox proporsional hazard  membandingkan  pasien  yang  diberi isoniazid  sebagai  pencegahan  TB  dengan  tanpa diberi  isoniazid,  didapatkan  hasil  bahwa  pasien yang  diberi  isoniazid  didapatkan  jumlah  CD4 >500  sel/mm3,  sedangkan  yang  tidak  diberi isoniazid  TST  (  Tuberculin  Skin  Test)  positif dan didapatkan jumlah CD4 <200 sel/mm3. 12

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Rerata  jumlah  CD4  yang  diberi isoniazid  yaitu  227,25    sel/mm3  dengan  nilai tengah  135,50  sel/mm3,  nilai  minimum  3 sel/mm3,  dan  nilai  maksimum  yaitu  2020 sel/mm3.  Sedangkan  untuk  rerata  jumlah  CD4 pasien  ko – infeksi  TB  yaitu  67,01  sel/mm3 dengan  nilai  tengah  42,00  sel/mm3,  nilai minumum  1  gr/dl,  dan  nilai  maksimum  321 sel/mm3.  Terdapat  perbandingan  signifikan jumlah  CD4  pada  pasien  yang  diberi  isoniazid sebagai  pencegahan  TB  dengan  pasien  Ko – Infeksi TB dilihat dari hasil uji Mann - Whitney diatas dapat dilihat bahwa nilai Asymp. Sig. (2- tailed)  adalah  0,000.  Setengah  dari  nilai signifikansi  ini  ½(0,000)  <0,05.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  menolak  H0  dan  Ha diterima  yang  mengandung  pengertian  bahwa ada perbedaan yang signifikan Terdapat korelasi antara  Jumlah  CD4  pada  pasien  yang  diberi isoniazid  sebagai  pencegahan  TB  dan  Ko – Infeksi  TB  yang  bermakna  dengan  nilai  p  = 0,00,    menunjukan  kekuatan  korelasi  hubungan sedang dengan arah korelasi positif.
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  referensi  bagi  peneliti  selanjutnya sebagai  dasar  teori  untuk  penelitian  tentang pengaruh  pemberian  Isoniazid  terhadap  jumlah CD4 pada pasien HIV/AIDS.
V. UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kami  sampaikan  kepada RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung.

## REFERENSI
1. Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Selatan: Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia;  2019  [online] Available at: <https://pusdatin.kemkes.go.id> [Accessed 23 March 2020].
2. Marsh K, Eaton  J, Mahy M, Sabin  K, Autenrieth C, Wanyeki I, et al. Global, regional and country- level  90–90–90  estimates  for  2018:  assessing progress towards the 2020 target. AIDS. 2019; 33 Suppl 3(Suppl 3): S213–S226.
3. Moural  TW,  White  DS,  Choy  CJ,  Kang  C, Berkman  CE.  Crystal  Structure  of  phosphoserine BlaC from Mycobacterium tuberculosis inactivated by bis (benzoyl) phosphate.  Int  J Mol Sci. 2019; 20 (13): 3247.
4. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Petunjuk teknis tata laksana klinis ko-infeksi TB- HIV. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.
5. Grant  AD,  Charalambous  S,  Fielding  KL,  Day JH,  Corbett  EL,  Chaisson  RE,  et  al.  Effect  of routine isoniazid preventive therapy on tuberculosis  incidence  among  HIV-infected  men in  South  Africa:  a  novel  randomized  incremental recruitment study. Jama. 2005; 293 (22): 2719-25.
6. Kambu  Y,  Waluyo  A,  Kuntarti  K.  Umur  orang dengan HIV AIDS (ODHA) berhubungan dengan tindakan  pencegahan  penularan  HIV.  Jurnal Keperawatan Indonesia. 2016; 19 (3): 200-7.
7. Saktina PU, Satriyasa BK. Karakteristik penderita AIDS  dan  infeksi  oportunistik  di  rumah  sakit umum  pusat  Sanglah  Denpasar  periode  Juli  2013 sampai  Juni  2014.  E-Jurnal  Medika  Udayana. 2017; 6 (3).
8. Pusat  Data  Dan  Informasi,  Jakarta  Selatan: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019
[online] Available at:
<https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/17020 100001/situasi-penyakit-hiv-aids-di- indonesia.html> [Accessed 23 March 2020].
9. Shen Y, Wang Z, Lu H, Wang J, Chen J, Liu L, et al. Prevalence of anemia among adults with newly diagnosed HIV/AIDS in China. PLoS One. 2013; 8 (9).
10. Dokumen  Kebijakan,  Yogyakarta:  Kebijakan AIDS  Indonesia;  2018  [online]  Available  at: <https://www.kebijakanaidsindonesia.net/id/doku men-kebijakan> [Accessed 23 March 2020].
11. Yogani  I,  Karyadi  TH,  Uyainah  A,  Koesnoe  S. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan kenaikan CD4  pada  pasien  HIV  yang  mendapat  highly active  antiretroviral  therapy  dalam  6  bulan pertama.  Jurnal  Penyakit  Dalam Indonesia.  2015;
2 (4): 217-22.
12. Golub  JE,  Cohn  S,  Saraceni  V,  Cavalcante  SC,
Pacheco  AG,  Moulton  LH,  Durovni  B,  Chaisson RE. Long-term protection from isoniazid preventive  therapy  for  tuberculosis  in  HIV- infected patients in a medium-burden tuberculosis setting:  the  TB/HIV  in  Rio  (THRio)  study. Clinical  Infectious  Diseases.  2015;  60  (4):  639- 45.