PENGARUH EDUKASI GIZI DENGAN METODE CERAMAH BERBASIS BAHASA ISYARAT INDONESIA (BISINDO) DAN BOOKLET TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP DAN PRAKTIK GIZI PADA REMAJA TULI SLB DI SEMARANG
Duena Firsta Sridiasti Ayumar, Ani Margawati * , Hartanti Sandi Wijayanti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: animargawati@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : Around  73,6%  Deaf  adolescents  on  SLB  Negeri  Semarang  do  not  meet  fruit  and  vegetable  intake recommendation.  Nutrition  education  is  needed  to  improve  nutrition  knowledge  and  attitude  which  lead  to  behavior change.  Lecture  and  booklet  are  popular  nutrition  education  method  which  often  used.  Despite  popularity,  both methods  have  each  limitation  to  be  applied  in  Deaf.  The  aim  of  the  study  is  to  determine  Indonesian  sign  language- based  lecture  and  booklet  education’s  impact  on  nutrition  knowledge,  attitude  and  practice  among  deaf  adolescent students in Semarang.
Methods  : This  Quasi  Experimental  research  with pre-post  test  group  design  study  was  involving  27  Deaf  students. Subjects are student on SMPLB and SMALB in Semarang divided into booklet and lecture group. Nutrition education is given by Hearing people accompanied by sign language intrepeter.
Result  : There  is  no  significant  difference  of    knowledge  (p=0,359),  attitude  (p=0,063),  and  fruit  and  vegetable consumption  practice  (p=0,692)  after  nutrition  education  program  between  two  groups.  Median  of  knowledge insignificantly increase. In spite of no difference trend, nutritional lecture group show better result in every dependent variables but fruit and vegetable consumption practice.
Conclusion  : Indonesian  sign  language-based  lecture  and  booklet  education  has  no  significant  impact  on  nutrition knowledge, attitude and fruit and vegetable consumption practice among deaf adolescent students in Semarang.
Keywords : Nutrition Education; Deaf; Lecture; Booklet; Sign Language

## ABSTRAK
Latar Belakang  : Sebanyak  73,6%  siswa  remaja  Tuli  SLB  Negeri  Semarang  tidak  mengonsumsi  sayur  dan  buah sesuai  anjuran.  Edukasi  gizi  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  gizi,  dimana  keduanya  memiliki peran dalam perubahan perilaku gizi remaja. Metode ini memanfaatkan indera Tuli yang bekerja dengan optimal yaitu penglihatan. Akan tetapi Tuli memiliki perbendaharaan kata yang cukup terbatas. Metode ceramah yang diterapkan di sekolah  (lip-reading)  diharapkan  meningkatkan  kemampuan  Tuli  menyesuaikan  diri  dalam  kelompok  sosial.  Namun, penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  lip-reading  akan  lebih  optimal  apabila  dibersamai  dengan  penggunaan isyarat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  edukasi  gizi  dengan  metode  ceramah  berbasis  BISINDO dan booklet terhadap pengetahuan, sikap dan praktik gizi pada remaja Tuli SLB di Semarang.
Metode  : Jenis  penelitian  ini  adalah  Quasi  Experimental  dengan  rancangan  pre-post  test  group  design.  Subjek penelitian  adalah  27  siswa  SMP  dan  SMA  LB  di  Semarang,  yang  dibagi  menjadi  kelompok  booklet  dan  ceramah. Edukasi gizi diberikan oleh orang Dengar dengan bantuan juru bahasa isyarat.
Hasil  : Tidak  ada  beda  pengetahuan  (p=0,359),  sikap  (p=0,063),  dan  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah  (p=0,692) antara kedua kelompok perlakuan setelah pemberian edukasi gizi. Median nilai pengetahuan mengalami peningkatan. Walaupun  kecenderungan  hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan,  nilai  kelompok  ceramah  lebih  baik dibandingkan kelompok booklet kecuali pada praktik konsumsi sayur dan buah.
Simpulan  : Tidak  ada  pengaruh  edukasi  gizi  dengan  metode  ceramah  berbasis  bahasa isyarat  Indonesia  (BISINDO) dan booklet terhadap pengetahuan, sikap dan praktik konsumsi sayur dan buah pada remaja Tuli SLB di Semarang
Kata kunci : Edukasi Gizi; Tuli; Ceramah; Booklet; Bahasa Isyarat

## PENDAHULUAN
Periode  remaja  merupakan  rentang  waktu yang  kritis  dan  penting  terkait  pemenuhan  gizi. 1 Riset  kesehatan  dasar  tahun  2018  menunjukkan bahwa  24,7  %  remaja  usia  13-15  tahun  dan  21,6% remaja  usia  16-18  tahun  mengalami  malnutrisi. 2
Salah  satu  perilaku  berisiko  pada  pelajar  SMP  dan SMA  dengan  prevalensi  paling  besar  adalah kebiasaan  konsumsi  sayur  dan  buah  yang  kurang. 3 Temuan  serupa  terjadi  pada  siswa  berkebutuhan khusus pada sekolah luar biasa tipe B (SLB) di kota Semarang.  Penelitian  pendahuluan  yang  dilakukan
Submitted : 13 Mei 2019 Accepted : 20 September 2019 Volume 8, Nomor 3, Tahun 2019, Halaman 146-155 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
pada bulan September 2018  menunjukkan sebanyak 73,6%  siswa  SMP  dan  SMA  di  SLB  B  Negeri Semarang mengonsumsi sayur dan buah kurang dari anjuran  yang  tertulis  dalam  Pedoman  Gizi Seimbang.  Penelitian  di  Jimbaran  pada  tahun  2014 menyebutkan,  bahwa  20%  siswa  SLB  B    berstatus gizi  kurus.  Ini  menunjukkan  bahwa  Tuli  memiliki risiko yang sama terhadap malnutrisi. 4
Perubahan  perilaku  gizi  pada  remaja dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  diantaranya pengetahuan  gizi  dan  sikap  gizi.  Sikap  dan pengetahuan gizi dapat ditingkatkan dengan stimulus berupa  edukasi  gizi. 5 Hasil  penelitian  sebelumnya menyebutkan,  edukasi  gizi  secara  signifikan  dapat meningkatkan  rerata  pengetahuan  dan  sikap  gizi pada  kelompok  remaja overweight yang  diberikan edukasi  dengan  metode  ceramah  dan  metode booklet . 6 Penelitian  lain  menyebutkan,  pemberian edukasi  gizi  mampu  meningkatkan  perubahan  pola makan,  melalui  penilaian  kualitas  diet,  pada  remaja usia 16-19 tahun. 7
Metode ceramah dan booklet merupakan dua diantara  berbagai  metode  edukasi  gizi  yang  sering digunakan  dan  dapat  diaplikasikan  pada  kelompok Tuli. Pemberian informasi melalui tulisan adalah hal yang umum diterapakan pada Tuli, sepertinya halnya pada  metode booklet. Metode  ini  memanfaatkan indera  Tuli  yang  bekerja  dengan  optimal  yaitu penglihatan. Akan tetapi Tuli memiliki perbendaharaan kata yang cukup terbatas, 8 sehingga ada  kemungkinan  kesulitan  dalam  memahami  isi bacaan seperti pada booklet . 9 Metode ceramah hadir sebagai  metode  sehari-hari  yang  digunakan  guru  di sekolah. Siswa Tuli, melalui metode ini, diharapkan mampu  menyesuaikan  diri  dalam  kelompok  sosial dengan terbiasa membaca gerakan bibir lawan bicara ( lip-reading ). Namun, penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa lip-reading akan  lebih  optimal apabila  dibersamai  dengan  penggunaan  isyarat. Bahasa isyarat tidak hanya bicara mengenai simbol, tapi juga ekspresi dan emosi. Umumnya, penggunaan  metode  ceramah  atau booklet dalam pemberian  edukasi  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan peningkatan pengetahuan yang signifikan antara kedua kelompok. 6,10
Tuli sebagai sebuah kelompok budaya masih sering  menemui  kesulitan  dalam  akses  pelayanan kesehatan. Penelitian sebelumnya menyebutkan 44% Tuli  merasa  kesulitan  dalam  berinteraksi  dengan petugas  kesehatan. 11 Sebanyak  80%  Tuli  ingin berkomunikasi dengan petugas kesehatannya menggunakan  bahasa  isyarat,  tapi  hanya  3  dari  10 yang  mendapatkan  hal  tersebut. 12 Bahasa  isyarat menjadi salah satu usaha pemenuhan hak Tuli untuk mampu  berkomunikasi  dan  memperoleh  informasi yang  mudah  diakses,  salah  satunya  informasi
kesehatan  dan  gizi.  Akses  informasi  gizi  yang terjamin  menjadi  penting  untuk  meningkatkan pengetahuan  Tuli  sehingga  terhindar  dari  masalah gizi.
Perlu  dikaji  lebih  lanjut  terkait  kelaikan metode  ceramah  maupun booklet sebagai  edukasi gizi  yang  efektif  untuk  Tuli.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  mengkaji pengaruh  edukasi  gizi  dengan  metode  ceramah berbasis  bahasa  isyarat  Indonesia  (BISINDO)  dan booklet terhadap pengetahuan, sikap dan praktik gizi remaja  Tuli  SLB  di  Semarang.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi  gizi dengan  metode  ceramah  berbasis  bahasa  isyarat Indonesia (BISINDO) dan booklet terhadap pengetahuan,  sikap  dan  praktik  konsumsi  sayur  dan buah pada remaja Tuli SLB di Semarang.

## METODE
Penelitian ini termasuk dalam ruang lingkup keilmuan  gizi  masyarakat.  Jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian Quasi  Experimental dengan  rancangan pre-post  test  group  design. Populasi  target  penelitian  ini  adalah  remaja  Tuli tingkat SMP dan SMA  di kota Semarang. Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Februari  2019  di  SLB Negeri Semarang dan SLB Widya Bhakti Semarang.
Besar  sampel  minimal  adalah  22  subjek dibagi  menjadi  dua  kelompok  perlakuan,  termasuk antisipasi drop  out sebesar  10%.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik consecutive sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi;  bisa membaca  dan  menulis,  dapat  berkomunikasi menggunakan  bahasa  isyarat  Indonesia  (BISINDO), berada di jenjang pendidikan SMP atau SMA selama pengambilan data, bersedia menjadi subjek penelitian yang dibuktikan dengan penandatanganan informed consent dan mendapatkan izin dari sekolah untuk  ikut  dalam  penelitian.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini,  yaitu  mengundurkan  diri  sebelum penelitian selesai, tidak mengikuti tahapan penelitian secara penuh dan pindah sekolah.
Pengambilan data di SLB Negeri Semarang, sejumlah  19  subjek  menandatangani informed consent dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Terdapat  3 subjek  yang drop  out karena  tidak  mengikuti  sesi edukasi  (2  subjek)  dan  tidak  mengikuti post-test (1 subjek) . Penelitian  dilanjutkan  di  SLB  Widya Bhakti, 11 subjek menandatangani informed consent dan memenuhi kriteria inklusi. Semua diikutsertakan dalam  penelitian  dengan  alasan  etis  (sudah  hadir) dan  sebagai  antisipasi drop  out .  Besar  sampel terakhir  adalah  27  subjek  penelitian,  yang  dibagi menjadi  14  subjek  penelitian  kelompok booklet dan 13 subjek penelitian kelompok ceramah.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  metode  edukasi  gizi,  yaitu  metode  ceramah berbasis BISINDO dan Booklet . Penelitian dilaksanakan  dalam  2  pertemuan.  Pertemuan pertama  untuk  mengambil  data  subjek  penelitian, pre-test pengetahuan,  sikap  dan  praktik  konsumsi sayur  dan  buah,  kemudian  diberi  jeda  isitrahat. Setelah  istirahat,  dilanjutkan  dengan  edukasi  gizi dengan  materi  terkait  konsumsi  sayur  dan  buah. Edukasi  diberikan  selama  40  menit  dalam  satu  kali pertemuan  karena  keterbatasan  izin  dari  pihak sekolah. Pertemuan kedua dilaksanakan satu minggu setelah pertemuan pertama digunakan untuk evaluasi edukasi gizi, yaitu pengambilan post-test pengetahuan,  sikap  dan  praktik  konsumsi  sayur  dan buah. Evaluasi edukasi gizi dilaksanakan satu kali.
Edukasi gizi diberikan oleh seorang pemateri  dan  juru  bahasa  isyarat.  Pemateri  adalah mahasiswa  gizi  Dengar  yang  menyampaikan  materi edukasi  gizi  secara  oral. Juru  bahasa  isyarat  berasal orang  Dengar  yang  menerjemahkan  perkataan pemateri  ke  dalam  bahasa  Isyarat  Indonesia (BISINDO).
Kelompok  pertama  diberikan  edukasi  gizi dengan  metode  ceramah  berbasis  bahasa  isyarat Indonesia  (BISINDO).  Pemateri  berdiri  pada  posisi dimana  suara  pemateri  terjangkau  oleh  juru  bahasa isyarat.  Pemateri  membawakan  materi  sebagaimana menghadapi  peserta  orang  Dengar  dengan  dibantu slide  powerpoint selama  20  menit.  Waktu  tanya jawab diberikan  selama  10  menit.  Subjek  penelitian diberikan  kesempatan  untuk  bertanya  dalam  bahasa isyarat, kemudian juru bahasa isyarat menyampaikan ke  pemateri.  Pertanyaan  dijawab  dengan  skema komunikasi  yang  sama.  Terakhir  diberikan  waktu mengulas  materi  selama  10  menit,  mengulas  materi dilakukan  dengan  memberikan  pertanyaan  pada subjek  penelitian  untuk  dijawab  bersama-sama  dan memberikan kesempatan bertanya terakhir.
Kelompok kedua diberikan perlakuan berupa edukasi gizi dengan metode booklet . Subjek penelitian  diberi booklet ,  kertas  catatan  dan  pulpen. Juru  bahasa  isyarat  memberikan  penjelasan  umum terkait booklet. Subjek  penelitian  dipersilakan menuliskan  semua  hal  yang  mereka  tidak  ketahui untuk kemudian ditanyakan. Selama proses membaca  (20  menit),  subjek  diminta  membaca pelan-pelan  dari  awal  hingga  akhir  dan  dibiarkan membaca  secara  mandiri  dengan  pengawasan mahasiswa gizi dan juru bahasa isyarat. Waktu tanya jawab  dilakukan  selama  10  menit  menggunakan bahasa  isyarat.  Sepuluh  menit  terakhir  digunakan untuk  membaca  ulang,  memberikan  kesempatan bertanya terakhir dan penjelasan lembar kerja “Buku Harian  Sayur  dan  Buah”  pada booklet .  Subjek penelitian  diminta  untuk  menuliskan  berapa  kali
makan  sayur  dan  buah  setiap  hari  selama  satu minggu  berikutnya  dengan  tujuan  utama  untuk menarik  subjek  penelitian  membaca  ulang booklet. Booklet dibawa pulang oleh subjek penelitian. Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  konsumsi sayur  dan  buah.  Variabel  perancu  dalam  penelitian ini  adalah  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, pengalaman  edukasi  gizi  sebelumnya,  pengalaman negatif  terkait  konsumsi  sayur  dan  buah,  pengaruh orang  tua  dan  guru,  pengaruh  teman  sebaya,  dan sumber media informasi.
Data  pengetahuan  diperoleh  dari  kuesioner pengetahuan  yang  terdiri  atas  6  pertanyaan  pilihan ganda. Jawaban benar dikonversi dalam rentang nilai 0-100  sebagai  nilai  pengetahuan.  Nilai  pengetahuan dikategorikan  dalam  3  kategori,  yaitu  kategori kurang  (<60),  kategori  cukup  (60-80)  dan  kategori baik  (>80). 6 Data  sikap  diperoleh  dari  kuesioner sikap  yang  terdiri  atas  10  pernyataan.  Masing- masing  pernyataan  dilengkapi  dengan  5  pilihan jawaban “sangat tidak setuju”, “tidak setuju”, “ragu- ragu”, “setuju”, dan “sangat setuju”, dengan rentang skor  1-5.  Total  skor  kemudian  dikonversi  dalam rentang  nilai  0-100  sebagai  nilai  sikap.  Nilai  sikap dikategorikan  menjadi  3  kategori,  yaitu  kategori kurang  (<60),  kategori  cukup  (60-79)  dan  kategori baik (≥80). 6
Data  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah diperoleh  dari  kuesioner  konsumsi  sayur  dan  buah dalam  satu  minggu  terakhir.  Jika  dalam  satu  hari subjek  makan  sayur  atau  buah  maka  mendapatkan skor  1,  skor  maksimal  pada  kuesioner  ini  adalah  7. Skor  konsumsi  sayur  dan  skor  konsumsi  buah masing-masing  dikonversi  dalam  rentang  nilai  0- 100,  kemudian  diambil  reratanya  sebagai  nilai praktik  konsumsi  sayur  dan  buah.  Nilai  praktik konsumsi sayur dan buah dibagi menjadi 2 kategori, yaitu kategori kategori cukup (setiap hari mengonsumsi  buah  dan  sayur  minimal  1  kali)  dan kurang  (tidak  setiap  hari  mengonsumsi  sayur  dan buah).
Data  variabel  perancu  diperoleh  dari kuesioner  subjek  penelitian.  Data  usia  kemudian dikelompokkan berdasarkan tahapan remaja menurut WHO. Pengalaman edukasi, paparan media informasi,  pengalaman  negatif,  pengaruh  orang  tua dan  guru,  dan  pengaruh  teman  sebaya  terkait konsumsi  sayur  dan  buah  dibagi  berdasarkan jawaban  “Ya”  dan  “Tidak”.  Data  status  gizi ditampilkan  sebagai  karakteristik  umum  subjek penelitian,  dikelompokkan  berdasarkan  IMT/U, kecuali  untuk  subjek  usia  >19  tahun  menggunakan IMT.
Analisis  data  penelitian  ini  menggunakan perangkat  lunak  analisis  data.  Analisis  univariat
digunakan  untuk  mendapatkan nilai rerata, median, nilai  minimal  dan  nilai  maksimal.  Analisis  bivariat bertujuan  untuk  melihat  pengaruh  metode  edukasi gizi  dengan  pengetahuan  gizi,  sikap  dan  praktik konsumsi  sayur  dan  buah.  Analisis  bivariat  juga digunakan untuk menunjukkan perbedaan karakteristik variabel perancu pada kedua kelompok perlakuan.  Normalitas data diuji  dengan uji Sappiro wilk .  Data  yang  berdistribusi  normal  dianalisis menggunakan uji parametrik, yaitu Paired t-test dan independent  t-test .  Data  yang  tidak  berdistribusi
normal, dianalisis menggunakan uji non-parametrik, yaitu Wilcoxon test dan Mann-Whitney test . Analisis bivariat  dilakukan  dengan  menggunakan  derajat kepercayaan sebesar 95%.

## HASIL
Gambaran umum karakteristik subjek penelitian  terdiri  atas  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan dan status gizi ditampilkan pada Tabel 1.

## Tabel 1 Gambaran Karakteristik Umum Subjek Peneltian Sebelum Edukasi terkait Konsumsi Sayur dan Buah
Karakteristik Booklet (n=14) Ceramah (n=13) p Frekuensi % Frekuensi % Usia Remaja Awal (10 – 14 tahun) 1 7,14% 0 0,00% 0,429 a Remaja Tengah (>14  – 17 tahun) 10 71,43% 9 69,23% Remaja Akhir (>17  – 21 tahun) 3 21,43% 4 30,77% Jenis Kelamin Laki-laki 7 50,00% 9 69,23% 0,319 a Perempuan 7 50,00% 4 30,77% Tingkat Pendidikan SMP 9 64,29% 7 53,85% 0,588 a SMA 5 35,71% 6 46,15% Status Gizi Kurus 2 14,29% 3 23,08% 0,249 a Normal 7 50,00% 8 61,54% Gemuk 2 14,29% 1 7,69% Obesitas 3 21,43% 1 7,69% Pengalaman Edukasi Pernah 13 92,86% 11 84,62% 0,504 a Tidak Pernah 1 7,14% 2 15,38% Paparan Media Informasi Terpapar 13 92,86% 12 92,31% 0,957 a Tidak Terpapar 1 7,14% 1 7,69% Pengalaman Negatif Pernah 9 64,29% 8 61,54% 0,885 a Tidak Pernah 5 35,71% 5 38,46% Pengaruh Orang Tua dan Guru Ada 10 71,43% 9 69,23% 0,902 a Tidak ada 4 28,57% 4 30,77% Pengaruh Teman Sebaya Ada 9 64,29% 11 84,62% 0,237 a Tidak ada 5 35,71% 2 15,38%
a Mann-Whitney
Tabel  1  menunjukkan  tidak  ada  beda karakteristik umum pada kedua kelompok perlakuan sebelum  dilakukan  edukasi,  yang  meliputi  usia ( p =0,429), jenis kelamin ( p =0,319), tingkat pendidikan  ( p =0,588),  dan  status  gizi  ( p =0,249). Mayoritas  subjek  penelitian  pada  kedua  kelompok berusia 14 hingga 17 tahun atau sedang berada pada periode remaja tengah (71,43%; 69,23%). Gambaran status  gizi  subjek  penelitian  berdasarkan  IMT/U menunjukkan  sebagian  responden  pada  kedua kelompok  memiliki  status  gizi  normal  (50,00%; 61,54%),  sisanya  mengalami  malnutrisi  dengan
prevalensi  gizi  lebih  lebih  besar  dibandingkan  gizi kurang.
Tabel  1  juga  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  variabel  pengalaman  edukasi  sayur  dan buah  ( p =0,504),  paparan  media  informasi  tentang konsumsi  sayur  dan  buah  ( p =0,957)  pengalaman negatif  saat  konsumsi  sayur  dan  buah  ( p =0,885), pengaruh  orang  tua  dan  guru  ( p =0,902),  dan pengaruh  teman  sebaya  ( p =0,237)  pada  kedua kelompok  perlakuan  sebelum  edukasi.  Hampir semua  subjek  penelitian  pernah  mendapatkan edukasi  tentang  sayur  dan  buah  (>84,62%)  dan
terpapar  media  informasi  terkait  sayur  dan  buah (>92,31%).  Semua  subjek  penelitian  mendapatkan arahan  untuk  makan  sayur  dan  buah  dari  orang  tua, namun  tidak  semua  orang  tua  memberikan  contoh untuk  konsumsi  sayur  dan  buah.  Persentase  subjek
penelitian  yang  mendapatkan  pengaruh  sosial  dari teman  sebaya  pada  kelompok  ceramah  (84,62%) lebih besar dibandingkan kelompok booklet (64,29%).
Tabel 2 Perbedaan Pengetahuan, Sikap dan Praktik Konsumsi Sayur dan Buah Sebelum dan Sesudah Edukasi
Variabel Booklet (n=14) Ceramah (n=13) p Median (Min; Max) Rerata±SD Median (Min; Max) Rerata±SD Pengetahuan Pre 41,66 (16,67; 66,67) 41,66±12,66 33,33 (16,67; 83,33) 43,58±19,88 0,959 a Post 50,00 (0,00; 83,33) 44,04±23,21 66,67 (16,67; 83,33) 51,28±22,00 0,359 a p 0,522 c 0,088 c Sikap Pre 68,00 (48,00; 74,00) 66,42±7,06 68,00 (60,00; 84,00) 67,84±6,85 1,000 a Post 64,00 (48,00; 72,00) 64,00±6,7 68,00 (56,00; 76,00) 68,61±5,5 0,063 b p 0,073 c 0,537 d Praktik Pre 67,86 (14,29; 100,00) 65,30±28,27 64,92 (21,34; 100,00) 64,29±28,71 0,927 b Post 60,71 (14,29; 100,00) 67,34±28,53 57,14 (14,29; 100,00) 62,08±26,46 0,692 a p 0,073 c 0,527 d
a Mann-Whitney; b Independent T-test; c Wilcoxon; d Paired T-test
Tabel 3 Perbedaan Perubahan Nilai Pengetahuan, Sikap dan Praktik Konsumsi Sayur dan Buah
Perubahan Nilai (∆) Booklet (n=14) Ceramah (n=13) p Median (Min; Max) Rerata±SD Median (Min; Max) Rerata±SD Pengetahuan 0,00 (-33,33; 33,33) 2,38 0,00 (-16,67; 33,34) 7,69 0,415 a Sikap -4,00 (-16,00; 24,00) -2,42 0,00 (-8,00; 8,00) 0,76 0,028 b Praktik 0,00 (-42,86; 42,86) 2,04 0,00 (-25,71; 14,28) -2,19 0,546 b
a Independent T-test; b Mann-Whitney
Tabel 4 Gambaran Kategori Pengetahuan, Sikap dan Praktik Konsumsi Sayur dan Buah
Variabel Booklet (n=14) Ceramah (n=13) Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Pengetahuan Pre 13 (93%) 1 (7%) - 10 (77%) 2 (15%) 1 (8%) Post 12 (86%) - 2 (14%) 6 (46%) 6 (46%) 1 (8%) Sikap Pre 2 (14%) 12 (86%) - - 12 (92%) 1 (8%) Post 3 (21%) 11 (79%) - 1 (8%) 12 (92%) - Praktik Pre 11 (79%) 3 (21%) 9 (69%) 4 (31%) Post 9 (64%) 5 (36%) 10 (77%) 3 (23%)
Tabel 2, hasil analisis data sebelum edukasi menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  pengetahuan ( p =0,959),  sikap  ( p =1,000),    dan  praktik  konsumsi sayur  dan  buah  ( p =0,927)  antara  kedua  kelompok perlakuan  sebelum  edukasi.  Setelah  edukasi,  juga tidak  ada  beda  pengetahuan  ( p =0,359),  sikap ( p =0,063),  dan  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah ( p =0,692)  antara  kedua  kelompok  perlakuan.  Nilai pengetahuan dan sikap, setelah edukasi, lebih tinggi pada  kelompok  ceramah.  Sebaliknya,  nilai  praktik konsumsi  sayur  dan  buah,  setelah  edukasi,  lebih tinggi pada kelompok booklet .
Nilai pengetahuan meningkat pada kelompok booklet maupun  ceramah.  Namun,  secara statistik tidak ada beda pengetahuan antara sebelum dan  sesudah  edukasi  pada  kelompok booklet ( p =0,522) maupun ceramah ( p =0,088). Analisis data sikap  menunjukkan  tidak  ada  beda  sikap  antara sebelum  dan  sesudah  edukasi  pada  kelompok booklet ( p =0,073) maupun ceramah ( p =0,537). Nilai sikap pada kelompok booklet mengalami penurunan. Tidak  ada  beda  nilai  praktik  konsumsi  sayur  dan buah antara sebelum dan sesudah edukasi, baik pada kelompok  ceramah  ( p =0,073)  ataupun  kelompok booklet ( p =0,527). Nilai praktik konsumsi sayur dan
buah pada kelompok ceramah mengalami penurunan.
Tabel  3  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  perubahan  pengetahuan  ( p =0,415)  dan praktik  konsumsi  sayur  dan  buah  ( p =0,546)  pada kedua  kelompok  perlakuan.  Ada  beda  perubahan sikap  ( p =0,028)  pada  kedua  kelompok  perlakuan. Perubahan  (∆)  yang  bernilai  negatif  menunjukkan beberapa subjek penelitian yang mengalami penurunan  skor pre-test ke post-test ,  hal  ini  terjadi pada sikap kelompok booklet .
Variabel pengetahuan pada kelompok booklet mengalami  peningkatan  dengan  adanya peningkatan  subjek  penelitian  dengan  kategori pengetahuan  baik,  sebagaimana  pada  kelompok ceramah  terjadi  pergeseran  positif  dari  subjek penelitian  dengan  kategori  pengetahuan  kurang menjadi  kategori  cukup.  Variabel  sikap  mengalami penurunan  dengan  bertambahnya  jumlah  subjek penelitian  dengan  kategori  sikap  kurang  pada kelompok booklet maupun ceramah. Kecenderungan yang  sama  terjadi  pada  variabel  praktik,  dimana subjek  penelitian  dengan  kategori  praktik  kurang bertambah  pada  kelompok  ceramah.  Namun,  pada kelompok booklet terjadi  peningkatan  subjek penelitian dengan kategori praktik baik.

## PEMBAHASAN
Remaja  merupakan  bagian  populasi  yang rentan  terhadap  masalah  gizi. 13 Pemenuhan  zat  gizi yang  tidak  adekuat  pada  remaja  menyebabkan masalah  gizi,  diantaranya  gizi  kurang  dan  gizi lebih. 14 Data  pada  penelitian  ini  menunjukkan adanya  permasalahan  gizi  yang  terjadi  pada  remaja Tuli  di  SMPLB  dan  SMALB  di  kota  Semarang. Prevalensi  kurus  sebesar  18,51%,  gemuk  sebesar 11,11%,  dan  obesitas  sebesar  14,81%  pada  subjek penelitian  dari  kedua  kelompok.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  di  Jimbaran  tahun  2014,  bahwa 20% siswa SLB B  berstatus gizi kurus. 4 Prevalensi gemuk  dan  obesitas  lebih  besar  dibandingkan prevalensi kurus. Hasil RISKESDAS 2018 menunjukkan  kecenderungan  yang  sama,  bahwa masalah gizi pada remaja usia 13 – 15 tahun dan 16- 18  tahun  lebih  didominasi  oleh  masalah  gizi  lebih dibandingkan  masalah  gizi  kurang. 2 Permasalahan gizi terjadi pada seluruh lapisan masyarakat remaja, termasuk remaja berkebutuhan khusus.
Subjek  penelitian  pada  kelompok  ceramah dan booklet memiliki  karakteristik  pengetahuan, sikap  dan  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah  yang sama  sebelum  pemberian  edukasi  gizi.  Persamaan karakteristik umum pada kedua kelompok perlakuan menjadi faktor yang berpengaruh. 15,16 Data penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas pengetahuan  subjek  penelitian  berada  pada  tingkat
kurang  sebelum  pemberian  edukasi  gizi.  Mayoritas sikap  subjek  penelitian  berada  pada  tingkat  cukup walaupun mayoritas berpengetahuan kurang. Penelitian  lain  dengan  subjek  remaja  Dengar menunjukkan hal yang berlawanan bahwa mayoritas remaja  SMA  memiliki  pengetahuan  gizi  dan  sikap gizi  cukup  ataupun    baik. 6 Umumnya  pengalaman edukasi  gizi  memiliki  dampak  positif  pada pengetahuan  gizi. 16 Bertolak  belakang  dengan  fakta tersebut,  penelitian  ini  menunjukkan  besarnya persentase subjek penelitian yang pernah mendapatkan edukasi gizi (±80%) tidak menimbulkan  dampak  positif  terhadap  tingkat pengetahuan gizi subjek penelitian.
Pengetahuan  subjek  penelitian  dikatakan tidak berubah karena terjadi peningkatan tetapi tidak bermakna  pada  kedua  kelompok  perlakuan.  Hal  ini diduga  karena  metode  ceramah  maupun  booklet belum  optimal  diterapkan  pada  subjek  penelitian yang  Tuli.  Metode  ceramah  belum  optimal diterapkan pada Tuli karena dilakukan hanya dengan frekuensi  satu  kali.  Tuli  memiliki  kesulitan  dalam mencerna  materi  yang  sifatnya  abstrak,  sehingga memerlukan  waktu  yang  lebih  lama  hingga mencapai  titik  paham.  Frekuensi  pertemuan  yang lebih  sering  juga  memberi  kesempatan  Tuli  untuk mendapatkan  repetisi  materi.  Lebih  sering  materi diulang akan membuat Tuli memahami dengan lebih baik  dan  menyeluruh.  Metode booklet belum optimal  karena  subjek  penelitian  tidak  memiliki cukup  pengetahuan  dasar.  Kecukupan  pengetahuan dasar membantu Tuli mengaplikasikan teknik visual- matching saat  membaca booklet. Teknik visual- matching adalah  cara  yang  sering  digunakan  oleh Tuli  untuk  memahami  bahan  bacaan,  yaitu  teknik menyesuaikan tulisan dengan gambar yang ada. Hal ini membantu Tuli, yang memiliki sedikit perbendaharaan  kata,  untuk  mempersepsikan  isi bacaan  secara  mandiri. 17 Data  penelitian  ini menunjukkan mayoritas memiliki tingkat pengetahuan yang kurang sebelum edukasi gizi. Hal ini  memunculkan  dugaan  bahwa  subjek  penelitian masih  cukup  kesulitan  memahami  isi booklet walaupun teknik visual-matching telah diterapkan.
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang dengan  penelitian  sebelumnya,  yaitu  terdapat peningkatan  rerata  pengetahuan  yang  bermakna sebelum  dan  setelah  edukasi  gizi  melalui  metode booklet maupun metode ceramah. 6 Metodologi yang digunakan  dalam  penelitian  tersebut  sama  dengan penelitian  ini  dalam  hal  metode  penyampaian, frekuensi  edukasi,  jarak  pengambilan  data pre-post dan daur usia subjek, tapi beda pada status gizi dan kemampuan  komunikasi  yaitu overweight dan  Tuli. Orang  dengan  status  gizi  lebih  cenderung  lebih terobsesi dan lebih hati-hati terhadap dietnya, diduga
mereka  lebih  fokus  menyimak  edukasi. 18 Mayoritas subjek  pada  penelitian  ini  berstatus  gizi  normal. Sedikitnya subjek yang  mengajukan pertanyaan dan melamun saat edukasi berlangsung dianggap sebagai tanda  kurang  fokus  subjek  penelitian  dalam menyimak materi. Perbedaan kemampuan komunikasi  pada  Tuli  memiliki  pengaruh  terhadap fungsi  kognitif  terkait  bahasa  yang  kemudian memengaruhi  proses  Tuli  dalam  memutuskan jawaban  suatu  pertanyaan. 19 Banyaknya  kosakata baru  yang  asing  bagi  Tuli  diduga  menjadi  kesulitan tersendiri. 8 Kosakata  terkait  zat  gizi  adalah  salah satu  kosakata  baru  yang  asing  dan  sulit  dipahami oleh  subjek  penelitian,  sehingga  harus  dijelaskan secara baik melalui definisi dan contoh.
Peningkatan  pengetahuan  pada  kelompok ceramah  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok booklet ditinjau  dari  nilai  median.  Penjelasan langsung  ( lip-reading )  bersama  dengan  bantuan isyarat dapat membantu Tuli untuk lebih memahami informasi  yang  diberikan  secara  menyeluruh. 20 Metode  ceramah  memberi  kesempatan  penceramah untuk  lebih  cepat  menangkap  bagian  materi  yang perlu  diulang  dengan  membaca  ekspresi  subjek penelitian.  Saat  membaca  booklet,  ekspresi  subjek penelitian cenderung tidak terbaca. Keberadaan juru bahasa  isyarat  juga  sebagai  pengingat  apabila pemateri  terlalu  cepat  atau  kurang  jelas  dalam menyampaikan materi.
Kemampuan berpikir kritis subjek penelitian memengaruhi kualitas pengisian kuesioner pengetahuan.  Pertanyaan  dengan  model  hafalan lebih mudah untuk dijawab dibandingkan pertanyaan terkait  manfaat  yang  membutuhkan  ketelitian  lebih dalam  memilih  jawaban.  Hal  ini  diduga  sebagai salah  satu  imbas  seringnya  Tuli  mendapatkan informasi  yang  sifatnya  sempit  tanpa  diberikan penjelasan,  sehingga  terbentuk  cara  berpikir  yang terlalu sederhana. 21 Selain itu kurikulum pendidikan khusus  dinilai  masih  memerlukan  pengembangan untuk  mencapai  kemampuan  berpikir  kritis  dan memecahkan masalah pada siswa. 22
Sikap  subjek  penelitian  cenderung  tidak berubah  karena  kepercayaan  antara  edukator  dan subjek penelitian belum terbangun optimal. Membangun  kepercayaan  sebelum  edukasi  gizi dilakukan  merupakan  hal  yang  sangat  penting. 23 Di sisi lain Tuli diduga memiliki kecenderungan merasa canggung untuk menghadapi situasi sosial yang baru seperti berinteraksi dengan orang Dengar yang baru dikenal. 23,24 Tuli  memiliki  karakteristik  emosional, mental  dan  sosial  yang  berbeda. 22 Subjek  penelitian disini  cenderung  pemalu  dan  tertutup  pada  saat pertemuan  pertama,  tapi  menjadi  lebih  aktif  saat pertemuan  selanjutnya  dan  saat  berkomunikasi melalui  sosial  media.  Oleh  karena  itu,  menjadi
penting untuk mengadakan kegiatan pre-edukasi gizi agar  terbangun  kepercayaan  dan  kenyamanan  di awal.  Kepercayaan  antara  edukator  dan  subjek penelitian  juga  dapat  diperkuat  dengan  interaksi langsung  tanpa  ada  pihak  ketiga,  sehingga  akan lebih  optimal  jika  edukasi  gizi  didukung  oleh pemateri  yang  menguasai  bahasa  isyarat  dengan fasih  tanpa  bantuan  juru  bahasa  isyarat.  Selain  itu, tidak  terjadinya  perubahan  sikap  juga  dipengaruhi oleh durasi program yang terlalu pendek. Kecenderungan pada penelitian lainnya menunjukkan,  bahwa  perubahan  sikap  seseorang membutuhkan  waktu  lebih  dari  1  minggu  proses intervensi. 25,26
Praktik  konsumsi  sayur  dan  buah  yang cenderung  tidak  berubah  dipengaruhi  oleh  banyak faktor.  Sikap  terletak  pada  posisi  sentral  dalam kaitannya  dengan  praktik  atau  tindakan  manusia. 27 Tidak  ada  perubahan  sikap  pada  penelitian  ini menyebabkan  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah tidak  mengalami  perubahan.  Penelitian  sebelumnya pada  subjek  berkarakter  serupa  dengan  edukasi  gizi metode booklet menunjukkan tidak ada beda praktik gizi  antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian edukasi. 25 Namun,  terjadi  perubahan  praktik  gizi pada  kelompok  dengan  metode  edukasi  yang  lebih interaktif.  Subjek  penelitian  merupakan  remaja berkebutuhan  khusus  sehingga  dibutuhkan  program yang  lebih  interaktif  dan  inklusif.  Selama  program edukasi  gizi  pada  penelitian  ini  berlangsung,  tidak banyak subjek penelitian yang mampu mengekspresikan  pemikirannya  dan  pemateri  masih sulit  memahami  keadaan  subjek.  Program  yang interaktif membuat subjek penelitian lebih memahami  materi  yang  diberikan,  sehingga  terjadi peningkatan  pengetahuan.  Pengetahuan  yang  baik akan berimbas pada peningkatan sikap sebagai salah satu faktor yang memengaruhi praktik. 25 Pemberian lembar kerja “Buku Harian Sayur dan  Buah”  pada  kelompok booklet memberikan pengaruh  positif  terhadap  praktik  konsumsi  sayur dan buah. Lembar kerja pada penelitian ini diberikan sebagai  stimulus  agar  subjek  penelitian  memiliki motivasi untuk membaca ulang materi dan motivasi mengonsumsi  sayur  dan  buah.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya,  yaitu  pemberian pekerjaan  rumah  dalam  bentuk Food  Diary secara signifikan  mampu  meningkatkan  konsumsi  sayuran pada  akhir  pekan.  Cara  ini  memberikan  dampak karena memuat tugas yang sifatnya aplikatif, terkait dengan  kehidupan  sehari-hari  dan  mempermudah pengajar  dalam  menyampaikan  materi  terkait kesehatan. 28 Subjek  penelitian  pada  kelompok ceramah  memiliki  nilai  praktik  yang  lebih  rendah. Hal  ini  diduga  karena  tidak  diberikan  tugas  untuk mengisi  lembar  kerja  “Buku  Harian  Sayur  dan
Buah”  atau  tindakan  lanjutan  serupa  lainnya, sehingga tidak merasa ada motivasi tambahan untuk mengonsumsi sayur dan buah.
Faktor kontrol eksternal yang tidak ada pada penelitian  seperti  tingkat  pendapatan  keluarga  dan ketersediaan makanan kemungkinan memiliki pengaruh terhadap praktik konsumsi sayur dan buah. Tingkat pendapatan keluarga mencerminkan kemampuan  daya  beli  bahan  makanan  di  tingkat rumah  tangga. 29 Tingkat  pendapatan  orang  tua subjek  penelitian  sangat  beragam,  mulai  dari menengah  hingga  atas.  Remaja  dimungkinkan memiliki  keterbatasan  dalam  pemilihan  makanan oleh  dirinya  sendiri,  sehingga  faktor  lingkungan seperti  ketersediaan  sayur  dan  buah  dapat  secara langsung berpengaruh pada praktiknya. 30 Ketersediaan  sayur  dan  buah  di  rumah  dan  sekolah berhubungan  positif  dengan  konsumsi  sayur  dan buah  pada  remaja. 31 Ketersediaan  sayur  di  sekolah terbatas  hanya  pada  menu  makanan  di  kantin sekolah  dan  tidak  tersedianya  buah  di  sekolah kecuali pada kegiatan tertentu.
Faktor emosi, lucky guessing dan bluff adalah  beberapa  hal  yang  diduga  memengaruhi subjek penelitian dalam mengisi kuesioner, sehingga menyebabkan beberapa subjek penelitian mengalami penurunan  pada  nilai  sikap  ataupun  praktik . Emosi bersifat  sementara,  sehingga  sikap  yang  terbentuk akibat dominansi emosi akan bersifat sementara dan akan  berlalu  saat  keadaan  emosi  kembali  normal. 32 Rasa cemas dan tidak percaya diri merupakan faktor internal yang menyebabkan timbulnya emosi. Tidak percaya diri dalam menjawab pertanyaan menimbulkan  ketakutan  menjawab  salah.  Hal tersebut  dapat  memantik  ketidakjujuran  dalam menjawab pertanyaan. 33 Rasa kurang percaya diri di penelitian ini terlihat dari beberapa subjek penelitian mencoba  melihat  atau  bertanya  jawaban  teman, sudah  selesai  mengerjakan  tapi  tidak  berani mengumpulkan,  atau  berulang  kali  mengganti jawaban.  Selanjutnya,  ada  kemungkinan  Tuli berpura-pura  paham  dengan  kuesioner  atau  pun materi yang diberikan. Hal ini sering disebut sebagai Bluff , yaitu kondisi dimana Tuli berpura-pura paham atas  materi  yang  disampaikan  lawan  bicara. Bluff , salah satunya, disebabkan Tuli merasa tidak nyaman jika  harus  minta  materi  diulang  terus-menerus. 34,35 Faktor  keberuntungan  menerka-nerka  jawaban ( lucky guessing ) pada saat pre-test diduga menyebabkan nilai yang diperoleh subjek penelitian menjadi  tidak  mencerminkan  yang  sebenarnya,  ini menjadi keterbatasan dalam penelitian ini. 33
Kedua  metode  edukasi  diduga  belum mampu  membangun  suasana  yang  interaktif. Kegiatan  yang  interaktif  dapat  membangun  atensi dan keaktifan subjek penelitian. 36 Kegiatan interaktif
membantu Tuli lebih mudah dalam mengaplikasikan teori  pada  kehidupan  sehari-hari. 24 Penelitian  ini menggunakan kegiatan tanya-jawab sebagai pemantik  keaktifan  subjek  penelitian.  Namun, kegiatan  tanya-jawab  di  sini  dirasa  belum  cukup menarik  peserta  untuk  secara  aktif  masuk  ke  dalam pembelajaran.  Hanya  beberapa  subjek  penelitian yang  memperlihatkan  antusiasme  dan  memberikan pertanyaan.
Optimalisasi  metode  ceramah  dan  booklet perlu  dilakukan  dengan  modifikasi  pada  beberapa aspek.  Metode booklet dapat  dioptimalkan  dengan pembentukan peer group discussion dengan fasilitator  yang  berasal  dari  kalangan  siswa  Tuli sendiri  akan  menambah  kemudahan  Tuli  untuk memahami  kosakata  yang  asing.  Penempatan fasilitator  siswa  Tuli  dalam  suatu  kelompok  diskusi membuat  pemateri  terbantu  dalam  menjelaskan materi. Fasilitator dipilih dari kemampuan komunikasi  yang  lebih  baik  diantara  teman- temannya  dan  akan  menerima  pelatihan  terlebih dahulu,  sehingga  saat  edukasi  berjalan  lebih  paham tindakan  yang  harus  dilakukan  dan  terlebih  dahulu memahami  materi  edukasi  disbanding  teman- temannya. Fasilitator akan menyampaikan pertanyaan  atau  kebingungan  siswa  lainnya  dengan cara  yang  lebih  dekat  dan  mudah  dipahami. 37 Metode  ceramah  akan  lebih  baik  jika  dilakukan dengan  penguatan  kemampuan  berbahasa  isyarat dari  penceramah.  Pemberian  ceramah  berbasis bahasa  isyarat  yang  langsung  dilakukan  oleh penceramah, tanpa bantuan juru bahasa isyarat, akan mempermudah Tuli untuk membagi fokus pandangan.  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan bahwa proses pemahaman Tuli terhadap materi akan lebih  baik  ketika  diawali  dengan  mengamati petunjuk visual lalu mengamati penjelasan penceramah dengan bahasa isyarat. 37 Petunjuk visual bisa  diberikan  melalui slide atau  media  lain  seperti booklet .  Jadi,  penggabungan  kedua  metode,  yaitu ceramah  berbasis  bahasa  isyarat  dan booklet memiliki kemungkinan menciptakan hasil yang lebih baik.
Teknologi  bisa  menjadi  solusi  lain  dalam mempermudah interaksi dalam edukasi kepada Tuli, ketika ada keterbatasan waktu. Penggunaan teknologi,  seperti  aplikasi  kuis  untuk  tanya  jawab, akan  mempermudah  Tuli  mengungkapkan  hal-hal yang  dipahami  dan  belum  dipahami  dengan  yakin dan  percaya  diri,  serta  subjek  penelitian  tidak  malu untuk  mengemukakan  pendapat  dan  pertanyaan. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa bantuan aplikasi  pada smartphone menutup  sisi  pemalu  dan ragu-ragu dari Tuli dalam waktu yang lebih singkat. Teknologi membuat mereka lebih cepat untuk tampil berani  dan  bebas  mengekspresikan  pendapat. 36
Subjek penelitian pada penelitian ini pun menunjukkan  cara  komunikasi  yang  lebih  terbuka ketika berkomunikasi melalui media sosial. Bantuan teknologi  memiliki  kesempatan  yang  cukup  besar untuk  mewujudkan  kegiatan  edukasi  yang  lebih interaktif. Pendekatan teknologi akan menghadirkan edukasi yang dekat dengan remaja.

## SIMPULAN
Tidak  ada  pengaruh  edukasi  gizi  dengan metode  ceramah  berbasis  bahasa  isyarat  Indonesia (BISINDO) dan booklet terhadap pengetahuan, sikap dan  praktik  konsumsi  sayur  dan  buah  pada  remaja Tuli  SLB  di  Semarang  karena  kedua  metode  belum cukup  baik  membangun  suasana  edukasi  yang interaktif dan inklusif.
Perlu  adanya  pengembangan  metode  dan media  sebagai  sarana  pemberian  edukasi  gizi  pada kelompok  Tuli,  seperti:  (1  durasi  program  edukasi yang perlu diperpanjang, 2) pelatihan bahasa isyarat untuk  penceramah  pada  metode  ceramah,  3) penerapan  sistem peer  group  discussion pada kelompok booklet dengan  fasilitator  yang  berasal dari  kalangan  siswa  Tuli  sendiri,  sehingga  tercipta program  edukasi  gizi  yang  lebih  interaktif  dan inklusif untuk Tuli.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Salam RA, Hooda M, Das JK, Arshad A, Lassi ZS, Middleton P, et al. Interventions to Improve Adolescent Nutrition: A Systematic Review and Meta-Analysis.  Journal  of  Adolescent  Health 2016;59(2):S29–39.
2.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan  Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta; 2019.
3.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Perilaku  Berisiko Kesehatan  pada  Pelajar  SMP  dan  SMA  di Indonesia. Jakarta; 2015.
4.   Putra IKAS, Adhi KT. Status Gizi Penyandang Cacat ( Tunagrahita dan Tunarungu ) di sekolah luar  biasa  B  negeri  Pembina  Tingkat  Nasional Kelurahan Jimbaran Kabupaten Badung.
Community Heatlh. 2014;II(1):32–41.
5.   Maulana  HDJ.  Promosi  Kesehatan.  Yudha  EK, editor.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC; 2009.
6.   Safitri  NRD,  Fitranti  DY.  Pengaruh  Edukasi Gizi  dengan  Ceramah  dan  Booklet  terhadap Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap  Gizi Remaja  Overweight.  Journal  of  Nutrition College. 2016;6(Jilid 2):277–84.
7.   Baldasso  JG,  Galante  AP,  De  Piano  Ganen  A. Impact  of  actions  of  food  and  nutrition education  program  in  a  population  of adolescents. Revista de
Nutricao.
2016;29(1):65–75.
8.   Widia  YA.  Pemerolehan  Kosakata  Anak
Tunarungu  berdasarkan  Kelas  Kata  Bahasa Indonesia  di  SDLB  Karya  Mulia  II  Surabaya: Kajian
Psikolinguistik. Skriptorium.
2012;1(2):129–42. 9.   Worsfold S, Mahon M, Pimperton H, Stevenson J,  Kennedy  C.  Predicting  reading  ability  in teenagers  who  are  deaf  or  hard  of  hearing:  A longitudinal  analysis  of  language  and  reading.
Research of
Development Disabilities.
2018;77(February):49–59.
10.   Hartono  NP,  Wilujeng  CS,  Andarini  S.
Pendidikan Gizi tentang Pengetahuan Pemilihan Jajajan Sehat antara Metode Ceramah  dan  Metode  Komik.  Indonesian Journal of Human Nutrition. 2015;1(2):135–48. 11.   Kuenburg  A,  Fellinger  P,  Fellinger  J.  Health Care  Access  Among  Deaf  People.  Journal  of Deaf Studies and Deaf Education. 2016;21(1):1–10.
12.   SignHealth. Sick of It: How the Health Service Is  Failing  Deaf  People  [Internet].  2014. Available from: www.signhealth.org.uk
13.   Deka  MK,  Malhotra  AK,  Yadav  R,  Gupta  S. Dietary  Pattern  and  Nutritional  Deficiencies Among  Urban  Adolescents.  Journal  of  Family Medicine and Primary Care. 2015;4(3):364–8.
14.   Susetyowati.  "Gizi  Remaja"  dalam  Ilmu  Gizi : Teori  dan  Aplikasi.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC; 2017. p. 160–9.
15.   Grunert KG, Wills J, Celemín LF, Lähteenmäki L, Scholderer J, Storcksdieck genannt
Bonsmann S. Socio-demographic and Attitudinal
Determinants of Nutrition
Knowledge  of  Food  Shoppers  in  Six  European Countries.  Food  Quality  and  Preference. 2012;26(2):166–77.
16.   Philippou E, Middleton N, Pistos C, Andreou E, Petrou  M.  The  Impact  of  Nutrition  Education on Nutrition Knowledge and Adherence to The Mediterranean  Diet  in  Adolescent  Competitive Swimmers. Journal of Science and Medicine in Sport. 2017;20(4):328–32.
17.   Benedict  KM,  Rivera  MC,  Antia  SD. Instruction  in  Metacognitive  Strategies  to Increase  Deaf  and  Hard-of-Hearing  Students’ Reading  Comprehension.  Journal  of  Deaf Studies and Deaf Education. 2018;(July):1–15. 18.   Psouni  S,  Hassandra  M,  Theodorakis  Y.
Exercise  and  Healthy  Eating  Intentions  and Behaviors among Normal Weight and Overweight  /  Obese  Adults.  Psychology. 2016;7:598–611.
19.   Bin  X,  Peng  L,  Aiqing  Z,  Liping  Y.  Decision- Making  in  Adolescents  with  Profound  Hearing Loss.  Journal  of  Deaf  Studies  and  Deaf
Education. 2018;23(3):219–27. 20.   Cawthon  SW.  Teaching  Strategies  in  Inclusive
Classrooms  With  Deaf  Students.  Journal  of Deaf Studies and Deaf Education. 2001;6(3):212–25. 21.   Jones AC, Gutierrez R, Ludlow AK. Confronting  the  Language  Barrier:  Theory  of Mind in Deaf Children. Journal of Communication Disorders. 2015;56:47–58. 22.   Sutjipto. Pandangan Guru dalam Pengembangan  Kurikulum  Pendidikan  Khusus. Jurnal Pendidikan dan Kebudayaan. 2018;3(1):73–98.
23.   Ghari  Z.  The  Cognitive,  Psychological  and Cultural  Impact  of  Communication  Barrier  on Deaf Adults’ Content of Speech in Iran. Journal of  Communcation  Disorders,  Deaf  Studies  and Hearing Aids. 2016;4:164.
24.   Mohanraj  B,  Sevalraj  I.  Psychological  Issues Among Hearing Impaired Adolescents.
Education Science and Psychology. 2013;2(24).
25.   Roszanadia  R,  Norazmir  MN.  Knowledge, Attitude and Practice on Healthy Eating among Special  Needs  Boarding  School  Students. International Journal of Dairy Science. 2011;6(5):278–86.
26.   Rani  MA,  Shriraam  V,  Zachariah  R,  Harries AD,  Satyanarayana  S,  Tetali  S,  et  al.  Does  A Nutrition  Education  Program  Change  The Knowledge  and  Practice  of  Healthy  Diets among  High  School  Adolescent  in  Chennai India ? Health Education Journal. 2012.
27.   Machrus  HUP.  Behavioral  Measurement  based on  Theory  of  Planned  Behaviour.  Insan  Media Psikologi. 2010;12(01):64–72.
28.   Duncan  S,  Mcphee  JC,  Schluter  PJ,  Zinn  C, Smith  R,  Schofield  G.  Efficacy  of  a Compulsory Homework Programme for
Increasing Physical Activity and Healthy Eating
in  Children :  The  Healthy  Homework  Pilot Study.  International  Journal  of  Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2011;8(1):127. 29.   Rachman BN, Mustika IG, Kusumawati IGAW.
Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Perilaku Konsumsi  Buah  dan  Sayur  Siswa  SMP  di Denpasar. Jurnal Gizi Indonesia. 2017;6(1).
30.   Klepp  KI.  Promoting  Fruit  and  Vegetable Consumption  among  European  Schoolchildren: Rationale, Conceptualization and Design of the Pro  Children  Project.  Annals  of  Nutrition  and Metabolism. 2005;49:212–20.
31.   Noia  J  Di,  Contento  IR.  Fruit  and  Vegetable Enables  Adolescent  Consumption  that  Exceeds National Average. Nutrition Research.
2010;30:396–402.
32.   Azwar  S.  2011.  Sikap  Manusia.  Edisi  ke-2.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
33.   Domnich A, Panatto D, Gasparini R. Uncontrolled  Web-Based  Administration  of Surveys on Factual Health-Related Knowledge: A  Randomized  Study  of  Untimed  Versus Timed  Quizzing.  J  Med  Internet  Res. 2015;17(4).
34.   Vandenhoff  S.  Does  Hearing  Loss  Affect Introverts and Extroverts Differently?
[Internet]Hearing  Education  and  Rehabilitation for Adults. 2011.
35.   Vandenhoff  S.  Are  You  Bluffing?  [Intenet] Hearing  Education  and  Rehabilitation  for Adults. 2011.
36.   Meguid  EA,  Collins  M.  Students’  Perceptions of  Lecturing  Approaches:  Traditional  Versus Interactive  Teaching.  Advances  in  Medical Education and Practice. 2017;8:229–41.
37.   Herring-Harrison  TJ,  Gardner  R,  Lovelace  TS. Adapting  peer  tutoring  for  learners  who  are deaf  or  hard  of  hearing.  Intervention  in  School and Clinic. 2007;43(2):82–7.