Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020

## PENGARUH PEMBERIAN OKSIGEN DAN ELEVASI KEPALA  30º TERHADAP TINGKAT KESADARAN PADA PASIEN CEDERA KEPALA SEDANG
Luci Riani Br. Ginting 1 , Kuat Sitepu 2 , Renni Ariana Ginting 3

## INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM
JALAN SUDIRMAN NOMOR 38 LUBUK PAKAM.
e-mail: ksitepu3@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkf.v2i2.319

## Abstract
Head injury is directly or indirectly mechanical injuries that resulted wound in the scalp, skull fracture, tear the lining of the brain, and brain damage, and neurological  disorders.  The  basic  method  for  brain  protection  of  head  injury patients  are  freeing  the  airway  and  giving  adequate  oxygenation.  Giving oxygen and headv elevation  30° of head  are the appropriate action for the moderate  head  injury  classification  to  launch  the  cerebral  oxygen  perfusion and  to  increase  consciousness  level.  The  purpose  of  this  research  were  to determine the GCS before and after giving oxygenation with  and position 30 ° of head and to analyze the  effect of giving oxygen and headv elevation30 °of  head  to  change  the  levels  of  consciousness  of  moderate  head  injury patients.  This  research  was  an  Quasi-Experimental  study  with  10 respondents.  The  test  were  used  Paired  Sample  T-test  Test.  The  results showed that there was an effect of giving oxygen and headv elevation 30 °of head  toward  to  change  the  level  of  consciousness  of  moderate  head  injury patients. GCS average value before was 10.10 and GCS average after 12.90 value  was    with  p  value  was  0.000.  then  it  can  be  concluded  that  the hypothesis  is  accepted  that  there  is  an  effect  of  giving  oxygen  and  head elevation  of  30º  to  the  level  of  awareness  in  patients  with  moderate  head injury at Grandmed Lubuk Pakam Hospital in 2019.
Keywords : Levels of Consciousness GCS, Moderate Head Injury, Position 30° of the Head.

## 1. PENDAHULUAN
Prevalensi  angka  kejadian  cedera otak traumatika di Negara berkembang seperti Amerika Serikat
terjadi peningkatan sebesar 1,7 juta penduduk /  tahun,  dari  peningkatan  jumlah tersebut sebanyak lebih kurang 50.000 penduduk / tahun mengalami kematian,  dan    sebanyak    5  juta penduduk / tahun mengalami ketidakmampuan  /  disabilitas  akibat
cedera  kepala.  Pada  umumnya  Cedera kepala  lebih  identik  mengenai  usia muda  (15-19  tahun).  Angka  kejadian cidera kepala pada laki-laki 2 kali lebih sering terjadi  dibandingkan pada anak perempuan.  Hal  ini  disebabkan  karena anak laki-laki lebih sering mengendarai sepeda motor. Prevalensi cedera kepala di  Negara  Amerika  Serikat  adalah akibat  terjatuh  35,2%,  kecelakaan kendaraan bermotor
34,1%,
perkelahian  10%,  dan  penyebab  lain
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
yang  tidak  diketahui  21%  (Iwan  A  et al, 2015).
Data World  Health  Organization (WHO) tentang cedera kepala menunjukkan 40-50% mengalami kecacatan  permanen  atau  disabilitas. Oleh  karena  itu,  seseorang  yang datang  ke  rumah  sakit  dengan  cedera kepala membutuhkan penanganan yang  cepat  dan  tepat  agar  pasien terhindar dari kecacatan dan kematian.
Cedera  kepala  akibat  trauma lebih  sering  dijumpai  di  lapangan. Setiap  tahunnya  kejadian  cedera kepala  di  Dunia  diperkirakan  mencapai 500.000 kasus dari jumlah di atas 10% penderita  meninggal  sebelum  tiba  di rumah  sakit  dan  lebih  dari  100.000 penderita  menderita  berbagai  tingkat kecacatan akibat cedera kepala (Kemenkes RI, 2013).
Salah  satu  penyebab  kematian terbesar  di    Dunia  adalah  trauma. Setiap  tahunnya  orang  meninggal akibat  trauma.  Trauma  sangat  banyak terjadi di Negara berkembang dan atau negara  dengan  pendapatan  rendah. Survei  yang  dilakukan  menunjukkan sebesar  90%  trauma  terjadi  di  negara berkembang.  Peningkatan  kematian akibat kecelakaan
lalu
lintas diperkirakan meningkat 83% di Negara  berkembang  pada  tahun  2000- 2020, kasus yang paling banyak adalah cedera  kepala.  Kasus  cedera  kepala menjadi  kasus  cedera  yang  paling beresiko  menyebabkan  kematian  dan kecacatan  permanen  pada  pasien (Salim, 2015; Qureshi et al, 2013).
Cedera kepala termasuk
gangguan  pada  otak  yang  bukan diakibatkan oleh suatu
proses degeneratif ataupun kongenital, melainkan suatu kekuatan mekanis dari luar tubuh yang bisa saja menyebabkan  kelainan  pada  aspek kognitif,  fisik,  dan  fungsi  psikososial seseorang  secara  sementara  ataupun permanen  dan  berasosiasi  dengan
hilangnya ataupun terganggunya status kesadaran  seseorang.  Cedera  kepala dapat disebut juga dengan  head injury ataupun    traumatic  brain  injury (Dawodu, 2016; Manley dkk , 2016).
Cedera Kepala  yang didefinisikan sebagai  sebuah  proses  patofisiologis kompleks  yang  mempengaruhi  otak, yang disebabkan oleh kekuatan biomekanik. Seseorang didiagnosis menderita  Cedera  Kepala  umumnya mengalami  setidaknya  satu  dari  efek samping  berikut:  somatik  (mis.  sakit kepala),  kognitif  (mis.  perasaan  dalam kabut, vertigo), emosional (mis. labilitas),  fisik  (mis.  LOC,  amnesia, kelelahan), perilaku (mis. lekas marah),  kognitif  (mis.  merasa  dalam kabut),  atau  tidur  gangguan  (mis. insomnia).  Berdasarkan  gejala-gejala ini, beberapa alat diagnostik gegar otak telah  dikembangkan  (Ruff  RM  dkk, 2016;  McCrory  P,  Meeuwisse  HM    dkk ,2013).
Cedera kepala akan terus
meningkat  setiap  tahun  nya  seiring dengan meningkatnya pengguna kendaraan  bermotor  roda  dua  dan diperkirakan  39%  kenaikan  per  tahun. Kejadian  cedera  kepala  di  Indonesia setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000 kasus. Penderita cidera kepala meninggal sebelum tiba di rumah sakit sejumlah  10  %  dan  pasien  yang sampai  di  rumah  sakit,  80%  di kelompokan  sebagai  cedera  kepala ringan,  10%  termasuk  cedera  kepala sedang,  dan  10%  termasuk  cedera kepala berat.
Pada tahun 2016, di RS Fatmawati  yang  bekerja  sama  dengan Korps Lalu Lintas (Korlantas) menerangkan bahwa penyebab
kematian  langsung  terbanyak  pada kecelakaan adalah cedera
kepala.Cedera kepala mempunyai persentase terbesar jenis cedera akibat kecelakaan  lalu  lintas  pada  tahun 2010 – 2014.
Persentase tertinggi
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
(75,4%)  ada  pada  tahun  2011  dan terendah  pada  tahun  2014  (47,4%) (Lumban  toruan,  2015;  Nasution, 2014; Djaja, dkk, 2016).
Pada  kecelakaan  lalu  lintas, cedera  kepala  biasanya  terjadi  karena kepala yang sedang
bergerak membetur sesuatu. Kepala yang sedang  bergerak  mendadak  terhenti atau  terpantul  kembali.  Apa  yang terjadi  pada  kepala  bergantung  pada kekuatan  benturan,  tempat  benturan dan  faktor-faktor  pada  kepala  itu sendiri. Serangan anoksik-iskemik yang fokal  atau  total,  gangguan  traumatik, peradangan, kelainan metabolik, perdarahan  atau  neoplasma,  dapat mengakibatkan edema dan
menurunkan  aliran  darah  otak  (ADO). Menimbulkan  gangguan neurologik  dan kesadaran,menyebabkan kerusakan otak  yang  menetap  (Muhardi  dkk  ,
2018). Kasus  kelompok  Cedera  Kepala
Sedang  menunjukkan  pemulihan  yang relatif lebih lambat, kompliksi
neurologis.
Godoyet al, sangat menekankan pentingnya neuro imaging,  penting  untuk  manajemen cedera  kepala  sedang  yang  tepat. Godoy  et  al   mengusulkan skema  baru kategorisasi    kasus  cedera  kepala menjadi  dua  kelompok.  Kelompok pertama  adalah  cedera  kepala  yang berpotensi  parah,  dengan  skor  GCS  9- 10,  sedangkan  kelompok  lain  dengan GCS  abnormal  11-13  (Godoy  DA  dkk ,2016).
Masalah  memori  kronis    sering dikaitkan  dengan  Cedera  Kepala  dan mungkin  berkontribusi  pada  kesulitan dalam  pemulihan.  Yang  paling  umum, dan  berpotensi  masalah  yang  paling melemahkan,  masalah  memori  pada korban  Cedera  Kepala  adalah  yang terkait dengan memori verbal episodik. Kronis  gangguan  fungsi  tidak  mudah diprediksi  oleh  tingkat  keparahan cedera, cedera situs, atau respons akut
terhadap  perawatan  seperti  rehabilitasi kognitif  terapi.  Memahami  mekanisme saraf  yang  mendasarinya  variabilitas dalam  kinerja  memori  setelah  Cedera Kepala  dapat  membantu  menjelaskan variabilitas  dalam  lintasan  pemulihan, dan  karenanya  dapat  menyebabkan perbaikan  dalam  strategi  pengobatan (Vanderploeg  RD  dkk,  2016;  Curtiss  G dkk,  2016; Cicerone KD dkk, 2016).
Cedera Kepala dapat diklasifikasikan  menjadi  cedera  primer dan  sekunder.  Cedera  primer  adalah cedera utama, terjadi pada saat cedera itu  berlangsung,  sedangkan  cedera sekunder terjadi setelah momen tumbukan, sering menyebabkan kerusakan  tambahan  ke  otak  yang sudah terluka.  Klasifikasi  lain membagi Cedera  Kepala  menjadi  cedera  fokus (mis.,  memar  atau  laserasi)  atau cedera  difus  (seperti  dengan  gegar otak atau cedera aksonal difus) Cedera Kepala  juga  dapat  dinilai  dengan keparahan:  ringan,  sedang  dan  berat, dengan  Cedera  Kepala  Berat  dapat didefinisikan pada Glasgow Coma Score dengan  nilai  score  8  atau  kurang dengan  perubahan  status  mental melebihi  6  jam.  Cedera  kepala  ringan didefinisikan  sebagai  perubahan  status mental  yang  berlangsung  lamakurang dari  30  menit  dari  waktu  cedera, Cedera Kepala Sedang memiliki perubahan  status  mental  yang  terkait berlangsung  30  menit  hingga  6  jam (Freire MA, 2012).
Penilaian  awal  keparahan  cedera biasanya dilakukan melalui penggunaan Glasgow  Coma  Scale  (GCS),  yang merupakan  skala  lima  belas  poin berdasarkan  pada  tiga  ukuran  bruto fungsi  sistem  saraf  untuk  memberikan tingkat  koma  yang  cepat  dan  umum. GCS dengan cepat membedakan keparahan cedera otak sebagai "ringan", "sedang" atau "berat",
menggunakan tiga tes, yang mengukur respons  mata,  verbal,  dan  motorik.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Umum nya yang menjadi titik  pemisah yang memisahkan cidera kepala ringan pada  kisaran  13  -  15,  cidera  kepala sedang pada kisaran 9 - 12, dan cidera kepala berat pada 8 atau di bawah.
Tingkat  kesadaran  atau  skor GCS ini  memiliki  pengaruh  yang  kuat terhadap kesempatan hidup dan penyembuhan  pada  pasien  cedera kepala.  Skor  GCS  awal  yang  rendah pada  awal  cedera  akan  memiliki outcome  yang  buruk  (Reith  FC,  2015; Reihani, 2017; Okasha et al, 2014).
Masalah keperawatan yang muncul  dengan  cedera  kepala  sedang di  antaranya  adalah  ketidakefektifan perfusi  jaringan  serebral  pada  pasien cedera  kepala  ringan  ditandai  dengan adanya  penurunan  sirkulasi  jaringan otak,  akibat  situasi  O 2 di    dalam  otak dan nilai Gaslow Coma Scale menurun. Keadaan ini mengakibatkan disorientasi pada pasien cedera kepala. Ketidakefektifan perfusi apabila tidak di tangani dengan segera
akan meningkatkan  tekanan  intrakranial. Penanganan utama pada pasien  cidera kepala dengan meningkatkan status O 2 dan  memposisikan  pasien  15  -  30° (Soemarno Markam, 2018).
Hal  yang  harus  diperhatikan untuk  Kasus  cidera  kepala  kelancaran jalan  napas (airway). Jika  penderita dapat  berbicara  maka  jalan  napas kemungkinan  besar  dalam  keadaan adekuat.  Obstruksi  jalan  napas  sering terjadi  pada  penderita  yang  tidak sadar,  yang  disebabkan  oleh  benda asing,  muntahan,  jatuhnya  pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk membebaskan jalan napas harus  melindungi  vertebra  servikalis, yaitu  tidak  boleh  melakukan  ekstensi, fleksi,  atau  rotasi  yang  berlebihan  dari leher. Dalam situasi ini dapat melakukan  tindakan chin  lift atau jaw thrust sambil  merasakan  hembusan napas  yang  keluar  melalui  hidung. Apabila  ada  sumbatan  maka  dapat
dihilangkan dengan cara membersihkan dengan  jari  atau suction jika  tersedia (Ester, 2014).
Banyak faktor yang dapat
mempengaruhi Pernapasan pasien yang mengalami cedera kepala, diantaranya  adalah  usia,  mekanisme terjadinya injuri, dan adanya penggunaan ventilasi
mekanik.
Perubahan
frekuensi pernafasan menyebabkan  saturasi  oksigen  dalam darah  menurun  yang  diikuti  perfusi jaringan  yang  menurun  juga.  Perfusi jaringan  otak  yang  rendah  pada  otak dapat menyebabkan perburukan kondisi  pasien  cedera  kepala,  sehingga pasien  memiliki outcome yang  buruk. Semakin tinggi  perfusi oksigen ke otak maka outcome pasien  cedera  kepala semakin  baik  (Bouzat  et  al,  2015; Kondo  et  al;  2011;  Laytin  et  al,  2015; Safrizal et al, 2013).
Pemberian  Oksigen  100%  dalam jangka  pendek  untuk  tujuan  resusitasi otak  dapat  dilakukan,  tetapi  untuk pemberian  dalam  waktu  lama,  cara yang  aman  ialah  pemberian  oksigen sampai  50%.  Bila  dengan  pemberian oksigen  50%  dalam  udara  inspirasi belum  tercapai  PaO 2 yang  diinginkan antara  80 – 100  mmHg,  kalau  dapat melebihi  100  mmHg,  maka  harus dipikirkan adanya peninggian “ shunting ”  dalam  paru,  dan  untuk mengatasi  hal  ini  adalah  dengan menggunakan  tekanan  akhir  ekspirasi positif (Weis, H.M, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian March,  dkk  2014,    bahwa  pemberian posisi  kepala  30º  pada  pasien  cedera kepala
bertujuan
memberikan keuntungan dalam meningkatkan oksigenasi.  Suplai  oksigen  terpenuhi dapat  meningkatkan  rasa  nyaman  dan rileks  sehingga  mampu  menurunkan intensitas  nyeri  kepala  pasien  dan mencegah  terjadinyaperfusi  jaringan serebral.  Elevasi  30  derajat  yaitu memperbaiki  drainase  vena,  perfusi
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
serebral,  dan  menurunkan  tekanan intrakranial.  Elevasi  kepala  dapat menurunkan  tekanan  intra  kranial melalui beberapa cara, yaitu menurunkan tekanan darah, perubahan komplians  dada,  perubahan  ventilasi, meningkatkan aliran vena melalui vena jugularis  yang  tak  berkatup,  sehingga menurunkan volume darah vena sentral yang menurunkan tekanan intra kranial.
Perpindahan CCS dari
kompartemen  intra  kranial  ke  rongga sub araknoid spinal1
dapat menurunkan  tekanan  intra  kranial (March  KS  dkk,  2014;  Safar  P  dkk, 2018; Indra dan Reggy, 2016).
Hal  pertama  yang  harus  dinilai  apabila bertemu  dengan  pasien  cedera  kepala adalah kelancaran jalan napas
( airway ). Jika penderita
dapat berbicara
maka jalan napas
kemungkinan  besar  dalam  keadaan adekuat.  Obstruksi  jalan  napas  sering terjadi  pada  penderita  yang  tidak sadar,  yang  disebabkan  oleh  benda asing,  muntahan,  jatuhnya  pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk membebaskan jalan napas harus  melindungi  vertebra  servikalis, yaitu  tidak  boleh  melakukan  ekstensi, fleksi,  atau  rotasi  yang  berlebihan  dari leher  .  Dalam  hal  ini,  kita  dapat melakukan chin  lift atau jaw  thrust sambil  merasakan  hembusan  napas yang  keluar  melalui  hidung.  Bila  ada sumbatan  maka  dapat  dihilangkan dengan cara membersihkan dengan jari atau suction jika tersedia(Ester, 2014). Berdasarkan
hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Grandmed Lubuk  Pakam  menunjukkan  penderita cedera  kepala  pada  tahun  2017 sebanyak  218  orang  pasien  sedangkan pada  bulan  September  2018  sampai bulan  Maret  2019  sebanyak  80  orang pasien dan setiap bulannya terdapat 20 orang  pasien  yang  mengalami  cedera kepala.  Dari  kasus  di  atas  dapat disimpulkan  angka  kejadian  pasien
cedera kepala terus mengalami peningkatan  setiap  tahunnya,  dan pasien  tersebut  sering  mengalami penurunan  kesadaran  akibat  hipoksia dan  peningkatan  tekanan  intra  kranial. Terjadinya  penurunan  ventilasi  paru sehingga pemenuhan oksigen terganggu. Berdasarkan observasi yang dilakukan  pada  pasien  cedera  kepala membutuhkan  oksigenasi  dan  elevasi kepala 30º dalam peningkatan kesadaran  dan  mengurangi  nyeri kepala. Penurunan
kesadaran disebabkan oleh gangguan pada sentral otak  dan  batang  otak.  Pemberian oksigenasi membantu otak mendapatkan  oksigen.  Oksigen  sesuai dengan  kebutuhan  dengan  target saturasi  O 2 >  92%.  Pemberian  elevasi kepala  30º  dapat  mengurangi  nyeri kepala  sehingga  menurunkan  tekanan intra  kranial  pada  pasien  cedera kepala.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif  yang bersifat Quasy Eksperimen (eksperimen semu)  dengan  rancangan  penelitian Cross  Sectional .  Desain  penelitian adalah  pra  eksperimen (one  group pretest    postest  design  ) yaitu penelitian  yang  menggunakan  satu kelompok subyek. Pengukuran
dilakukan sebelum dan setelah perlakuan, yaitu menganalisa pengaruh pemberian oksigenasi dan posisi elevasi kepala  30º  terhadap  tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala sedang.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  cedera  kepala yang  di  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam  pada  bulan September  2018  sampai  Maret  2019 berjumlah 80 orang.
Tehnik  Sampling  yang  digunakan purposive sampling, yaitu tehnik penentuan
sample dengan pertimbangan  tertentu  yaitu  pemilihan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
sampel  dengan  menetapkan  subjek yang  memenuhi  kriteria  penelitian kemudian dimasukkan ke dalam penelitian sampai kurun waktu
tertentu,  sehingga  jumlah  responden dapat terpenuhi.
Pengumpulan data melalui lembar
observasi peningkatan
kesadaran sebelum dan sesudah dilakukan tindakan pemberian oksigen 100 % dan elevasi kepala 30º  pada pasien cedera kepala sedang. Sedangkan pengumpulan data untuk  tingkat kesadaran dengan menggunakan lembar   observasi    penilaian GCS  pada pasien cedera kepala sedang.
Untuk  menganalisis  adanya  pengaruh pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30 0 terhadap  tingkat  kesadaran  pada pasien  cedera  kepala  sedang  dengan menggunakan uji Statistic Paired Sample  T-test dengan  tarif  tingkat kepercayaan  95% (p  Value  ≤  α) . Pembuktian ini dilakukan untuk membuktikan  hipotesis  ada  pengaruh apabila p ≤ 0.05

## 3. HASIL
Rerata  nilai  tingkat  kesadaran responden sebelum dilakukan
pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30 0 pada  pasien  cedera  kepala  sedang sebanyak  10  orang  yaitu  10.10  pada tingkat  kesadaran  sedang  dengan Standar Deviasi (SD) 0,876.
Rerata  nilai  tingkat  kesadaran responden      sesudah  dilakukan pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30 0 pada  pasien  cedera  kepala  sedang sebanyak  10  orang  yaitu  12.90  pada tingkat  kesadaran  sedang  dengan Standart Deviasi (SD) 1.190.
Hasil
uji statistik dengan menggunakan uji Dependent Sample T- Test  /  Paired  T-Test menunjukkan bahwa p Value yaitu 0.000 yang berarti p  Value ≤  0.05. Hal  ini  berarti  ada pengaruh  yang  signifikan  terhadap
tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala  sedang  sebelum  dan  sesudah dilakukan  pemberian  oksigen  dan elevasi kepala 30 0 .

## 4. PEMBAHASAN
Tingkat  kesadaran  pada  pasien cedera kepala sedang sebelum dilakukan    pemberian  oksigen  dan elevasi  kepala  30º  di  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk   Pakam Tahun 2019. Hasil  analisis  tingkat  kesadaran  pada pasien  cedera  kepala  sedang  sebelum dilakukan  pemberian  oksigen  dan elevasi  kepala  30 0 yaitu  10.10  dengan Standart Deviasi 0,876.
Nilai  rata-rata  tingkat  kesadaran didapatkan  data  yang  homogen,  dapat diartikan  bahwa  seluruh  pasien  cedera kepala  mengalami  gangguan  tingkat kesadaran
sebelum
diberikan perlakuan. Pasien cedera kepala sedang mengalami penurunan kesadaran  dan  amnesia  lebih  dari  30 menit  tetapi  kurang  dari  24  jam  dan ditemukan kelainan pada CT scan otak. Hal  ini  dapat  menyebabkan  tubuh secara  fungsional  akan  mengalami kemunduran atau bahkan dapat menimbulkan  kematian  Oktavianus, 2014.
Nilai  GCS  cedera  kepala  sedang (9  -  12)  dinilai  seberapa  besar  gawat keadaan pasien tersebut dan penanganan  yang  dilakukan.  Pasien cedera  kepala  cenderung  mengalami penurunan
kesadaran
akibat perdarahan pada kepala disertai dengan  kekurangan  suplai  oksigen, peningkatan tekanan intrakranial ditandai  dengan  nyeri  kepala,  tekanan darah  meningkat  ,mual  muntah  dan perubahan perilaku.
Oksigen yang merupakan kebutuhan  tubuh  paling  berperan dalam  metabolisme  sel,Tanpa  oksigen sel-sel tubuh akan mengalami kerusakan menetap. Pada penelitian ini
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala  sedang  memiliki  nilai  skor sebelum  perlakuan  yang  dikategorikan sebagai pemenuhan kebutuhan oksigen tidak terpenuhi dan terjadi peningkatan tekanan intrakranial.
Hal  tersebut  didukung  dari  hasil penelitian  Oktavianus,  2014  yang didapatkan pasien  cedera kepala sedang  mengalami  penurunan  tingkat kesadaran  saat tidak  diberikan oksigen dan  elevasi  kepala  30º.  Dengan  hasil pemeriksaan  dari  respon  mata  yang harus  diberikan  rangsangan  nyeri,  dari respon  verbal  yang  mengerang  dan respon  motorik  yang  deserebrasi terjadi ekstensi pada siku. Hal ini salah satu penurunan kesadaran pada pasien yang  mengalami  kegawatdaruratan karena  belum  diberikan  perlakuan oksigen dan elevasi kepala 30º.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh pendapat  (Oktavianus,  2014)  yaitu penanganan  cedera  kepala  harus dilakukan  dengan  benar  dan  tepat karena    akan  mempengaruhi  keadaan pasien. Tindakan utama yang dilakukan mencegah  kerusakan  otak  yang  akan menyebabkan
iskemik. Metode
dasarnya  dengan  cara  pemberian oksigen  yang  adekuat  dan  elevasi kepala 30º.
Skor  rata-rata  tingkat  kesadaran sebelum  dilakukan  pemberian  oksigen dan  elevasi  kepala  30º  banyak mengalami  pemenuhan  oksigen,  nyeri kepala, dan peningkatan tekanan darah yang belum teratasi, hal ini disebabkan karena terjadinya hipoksia tidak terpenuhi  secara  maksimal  oksigen  ke otak  dan  trauma  yang  hebat  yang menyebabkan  peningkatan  tekanan intra  kranial.  Pada  keadaan  kritis pasien cedera  kepala mengalami perubahan  baik  secara  psikologis maupun  fisiologis,  oleh  karena  itu sangat  penting  peran  seorang  perawat kritis  dalam  posisi  sentral  untuk memahami  semua  perubahan  yang
akan terjadi pada pasien, mengidentifikasi  masalah  keperawatan dan tindakan yang akan diberikan pada pasien.  Pengkajian  tingkat  kesadaran pasien  cidera  kepala  dilakukan  secara kuantitatif  yang  biasa  digunakan  pada kondisi emergensi atau kritis menggunakan  Glasgow  Coma  Scale (GCS) (Oktavianus, 2014).
Menurut  hasil  penelitian  para peneliti  bahwa  pada  pasien  cedera kepala sedang akan mengalami penurunan kesadaran akibat perdarahan pada kepala dan
kemungkinan mengalami fraktur tengkorak. Keadaan pasien yang mengalami penurunan tingkat kesadaran
memerlukan batuan
pernafasan  seperti  oksigen  dan  elevasi kepala 30º. Jika kegawatdaruratan bisa dengan  membebaskan  jalan  nafas (airway) .  Untuk  itu  perlu  dilakukan tindakan pemberian oksigen dan elevasi kepala 30º.
Tingkat  kesadaran  pada  pasien cedera kepala sedang sesudah dilakukan  pemberian  oksigen  dan elevasi  kepala  30º  di  Rumah  Sakit Grandmed    Lubuk  Pakam  Tahun  2019. Hasil  analisis  tingkat  kesadaran  pada pasien  sesudah  dilakukan  pemberian oksigen  dan  elevasi  kepala  30º  yaitu 12.90  dengan  Standard  Deviasi  (SD)
1.190.
Pasien  dengan  cedera  kepala sedang  membutuhkan  oksigen  dan elevasi  kepala  30º  dalam  peningkatan kesadaran. Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada sentral otak dan batang otak. Otak merupakan organ  yang  sangat  sensitif  terhadap kekurangan  oksigen.  Otak  masih mampu menoleransi kekurangan oksigen  berlangsung    dari  5  menit, lebih  dari  5  menit  dapat  terjadi kerusakan  otak  secara  permanen. Oksigen  sesuai  dengan  kebutuhan dengan target saturasi > 92%.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Nyeri  kepala  yang  timbul  akibat trauma pada kepala diakibatkan karena terjadinya  peningkatan  tekanan  intra kranial.  Nyeri  kepala  mengakibatkan rasa  tidak  nyaman  pada  pasien. Peningkatan  tekanan  intra  kranial  juga mengakibatkan  penurunan  kesadaran maka  dari  itu  memberikan  elevasi kepala 30º dapat menurunkan tekanan intra kranial.
Tingkat  kesadaran  pada  pasien cedera  kepala  sedang  harus  dilakukan tindakan
segera mungkin membebaskan  jalan  nafas,  pemberian oksigen yang adekuat dan memberikan elevasi  kepala  30º.  Setelah  dilakukan pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º maka hasil pengkajian pada pasien cedera kepala, responden yang diberikan  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º  dapat  dilihat  dari  respon  mata yang  rentan  terhadap  suara,  respon verbal dilihat dari cara pasien mengucapkan  kata  -  kata  benar,  dan kalimat,  respon  motorik  melokalisir nyeri,  hal  ini  dapat  dinilai  dengan menggunakan instrument Glasgow Coma  Scale  (GCS) .  Pemberian  oksigen dan elevasi kepala 30º yang membantu peningkatan  tingkat  kesadaran  dan memperbaiki sirkulasi oksigen  ke otak, nyeri  kepala  akibat  trauma  menurun, tekanan darah stabil, sehingga pertukaran gas yang maksimal
meningkatkan kesadaran. Dengan meningkatnya jumlah oksigen di dalam darah,  homeostatis  menjadi  seimbang maka  tubuh  akan  mengupayakan peningkatan  kebutuhan  oksigen  dalam tubuh.
Penatalaksanaan pemberian
oksigen  pada  pasien  cedera  kepala sedang menggunakan
rebreathing mask dan simple  mask yang  diberikan 8  -  10  liter  /  menit  dengan  saturasi oksigen  95%  -  100%.  Indikasi pemberian  oksigen  disebabkan  oleh hipoksia sedang dan berat. Konsentrasi oksigen  yang  lebih  tinggi  akan
meningkatkan pemenuhan oksigen
(Korzier, dkk 2010). Pemberian
Oksigen  adalah  tehnik  yang  paling sering dilakukan medis untuk keberlangsungan hidup pasien.
Penatalaksanaa pemberian
elevasi  kepala  30º  pada  pasien  cedera kepala  sedang  dengan  mengatur  bed pasien  pada  bagian  kepala  menjadi elevasi  kepala  30º.  Indikasi  pemberian elevasi  kepala  30º  disebabkan  oleh terjadinya  peningkatan  tekanan  intra kranial  ditandai  dengan  nyeri  kepala akibat  trauma  pada  bagian  otak, tekanan  darah  yang  meningkat,  mual muntah,  perubahan  perilaku.  Elevasi kepala  30º  akan  meningkatkan  aliran vena  jugularis  yang  tak  berkatup sehingga  mampu  menurunkan  volume darah  vena  sentral  yang  menurunkan tekanan  intrakraninal  sehingga  nyeri kepala,  peningkatan  tekanan  darah, mual  muntah  dan  perubahan  perilaku pada  pasien  cedera  kepala  sedang dapat teratasi.
Menurut asumsi
peneliti
pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º  pada  pasien  cedera  kepala  ringan, sedang dan berat mampu meningkatkan aliran vena melalui vena jugular  yang  tak  berkatup  sehingga oksigen  dapat  adekuat  sampai  ke  otak dan  berdampak  pada  peningkata kesadaran  pada  pasien  cedera  kepala sedang menjadi ringan.
Pengaruh  pemberian  oksigen  dan elevasi  kepala  30º  sebelum  dan sesudah  terhadap  tingkat  kesadaran pada  pasien  cedera  kepala  sedang  di Rumah  sakit  Grandmed    Lubuk  Pakam Tahun2019.
Perbedaan rata-rata antara pengukuran  pertama  dan  kedua  yaitu 2.800 (95% C1: 3.457- 2.143) dengan standar  deviasi  (SD)  0.919.  Dari  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rerata pengukuran  pemenuhan  kebutuhan oksigen  dan  elevasi  kepala  30º  pada
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
pasien  cedera  kepala  sedang  pretest dan posttest adalah 0.919.
Dari Hasil uji statistik, bahwa nilai p  Value =  0,000  <  (α  =  0,005)  maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º  terhadap  tingkat  kesadaran  pada pasien cedera kepala sedang di Rumah Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun 2019.
Beberapa komplikasi terjadi pada pasien  cedera  kepala  sedang  seperti perdarahan, kejang, infeksi, edema dan herniasi  melalui  tontronium.  Keadaan ini  menyebabkan  perdarahan  di  antara tulang  tengkorak  dan  permukaan serebral.
Kompresi otak
akan menghasilkan efek yang dapat menimbulkan  kematian  dengan  cepat dan  keadaan  semakin  memburuk, mengatasi  komplikasi  tersebut  perlu dilakukan  proteksi  pada  otak  dengan membebaskan jalan nafas (airway) dan pemberian oksigen konsentrasi tinggi.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa responden setelah dilakukan pemberian oksigen  dan  elevasi  kepala  30º mengalami peningkatan tingkat kesadaran dan pada sebelum dilakukan pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º.  Pemberian  oksigen  disesuaikan dengan  kebutuhan  oksigen  dan  ketika dilakukan  pemberian  oksigen  sekaligus pasien  di  berikan  posisi  elevasi  kepala 30º. Otak mempunyai tingkat metabolisme  yang  tinggi,  aliran  darah di  otak  juga  harus  terjaga  agar metabolisme  dengan  bantuan  oksigen dapat berlangsung dengan baik di otak.
Pemberian elevasi kepala 30º
menurunkan tekanan intrakranial sehingga  memberi  kelancaran  pada aliran  darah  vena  di  otak  sehingga oksigen  dapat  adekuat,  nyeri  kepala teratasi,  mual  muntah  teratasi  dan tekanan darah stabil. Pemberian oksigen  dan  elevasi  kepala  30º  pada pasien  cedera  kepala  sedang  tersebut mempunyai
kualitas peningkatan
kesadaran  yang  cenderung  meningkat dimana ada perbedaan sebelum dilakukan  penanganan  dan  sesudah dilakukan  penanganan  sehingga  dapat meminilisir  cedera  kepala  sedang  ke keadaan yang lebih buruk

## 5. KESIMPULAN
Tingkat  kesadaran  pada  pasien cedera kepala sedang sebelum dilakukan  pemeberian  oksigen  dan elevasi  kepala  30º  yang  memiliki  rata- rata  10.10  dengan  Standart  Deviasi (SD) 0.876.
Tingkat  kesadaran  pada  pasien cedera kepala sedang sesudah dilakukan  pemeberian  oksigen  dan elevasi kepala 30º
yang  memiliki  rata-rata  12.90  dengan Standart Deviasi (SD)  1.197.
Tingkat    kesadaran    rata-rata sebelum    dan  sesudah  dilakukan pemberian  oksigen  dan  elevasi  kepala 30º  2.800  dengan  Standart  Deviasi (SD) 0,919.
Ada  pengaruh    pemberian  oksigen dan  elevasi    kepala  30º  terhadap tingkat  kesadaran  pada  pasien  cedera kepala  sedang  dengan  nilai p  Value  = 0,000 .

## DAFTAR PUSTAKA
Annamma Jacob. (2014). Clinical Nursing Procedures. Jakarta : EGC. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013.
Brunner & Suddart. (2018). Keperawatan Medikal – Bedah. Jakarta : EGC.
Cicerone  KD,  Dahlberg  C,  Malec  JF,
Langenbahn  DM,  Felicetti  T,  et  al. (2016).  Evidence-based  cognitive rehabilitation  :  updated  review  of the  literature  from  1998  through 2002.  See  comment  in  PubMed Commons  below  Arch  Phys  Med Rehabilitation.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Curtiss  G,  Vanderploeg  RD,  Spencer  J,
Salazar  AM  (2016).  Patterns  of verbal  learning  and  memory  in traumatic brain injury. See comment  in  PubMed  Commons below J Int Neuropsychol Soc. Dawodu  ST.  (2016).  Traumatic  brain injury - definiton and pathophysiology. www. Emedicine.Medscape.Com Sept 2012. Decuypere  M,  Klimo  P  Jr.  (2012).
Spectrum of traumatic brain injury from mild to Severe : Turkey : Surg Clin North Am.
Ehsaei,  M.  R.,  Sarreshtedar,  A.,  Ashraf, H.,  &  Karimiani,  E.  G.  (2014).
Trauma  Mortality;  Using  Injury
Severity  Score  (ISS)  for  Survival Predictionin  East  of  Iran.  Razavi International Journal Medicine.
Esther  IM,  Miranda,  Maximillian  Ch.O  &
Limpeleh, Hilman (2014). Gambaran  CT  Scan      Kepala  Pada Penderita  Cedera  Kepala  Ringan  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou
Manado  Periode  2012 – 2013. Jurnal  e – Clinic  Volume  2,  Nomor 2, Juli 2014.
Frattalone AR, Ling GS. (2013). Moderate and  severe  traumatic  brain  injury: pathophysiology and management. New  Delhi,  India  :  Neurosurgery Clinic and Aim.
Freire  MA.  (2012).  Pathophysiology  of neuro degeneration following traumatic  brain  injury.  Canada  : West Indian Med J.
George  Dewanto.  (2013  ).  Diagnosis  &
Tata  Laksana  Penyakit  Saraf. Jakarta : EGC.
Godoy  DA,  Rubiano  A,  Rabinstein  AA, Bullock  R,  Sahuquillo  J.  (2016). Moderate  traumatic  brain  injury  : The  grey  zone  of  neurotrauma. New Delhi, India:  Neurocrit Care.
Lumbantoruan, P & Nazmudin, T. (2015).
BTCLS  dan  Disaster  Management. Tangerang  Selatan  :  Medhatama Restyan.
Manley, T. (2016). Early Management of
Severe  Traumatic  Brain  Injury. Journal of  The Lancet.
Mc  Crory  P,  Meeuwisse  HM,  Aubry  M, Cantu  B,  Dvorák  J,  et.al.  (2013).
Consensus statement on
concussion  in  sport  :  The  4th international conference
on concussion  in  sport  held  in  Zurich, November 2012. Br J Sports : USA. Nasution, S. H. (2014). Mild Head Injury.
Medula.  Vol.  2  :  4.  Lampung: Fakultas  Kedokteran    Universitas Lampung.
Reihani  H,  Pirazghandi  H,  Bolvardi  E,
Ebrahimi  M,  Pishbin  E,  Ahmadi  K, Safdarian  M,  Saadat  S,  Movaghar VR. (2017). Assessment of mechanism,  type  and  severity  of injury in multiple trauma patients : a cross sectional study of a trauma center  in  Iran,  Chinese  Journal  of Traumatology.
Reith FC, Brennan PM, Maas AI, Teasdale GM. (2015). Lack of
standardlization  in  the  use  of  the glasgow  coma  scale.  USA  :  Results of international surveys. Journal of Neurotrauma.
Rogatzki MJ, Baker JS. (2016). Traumatic Brain  Injury  in  Sport  with  Special Focus on Biomarkers of Concussion Injury.
USA : J Neural Neurophysiology. Ruff  RM,  Iverson  GL,  Barth  JT,  Bush  SS, Broshek  DK;  NAN  Policy  and Planning Committee (2016). Recommendations for diagnosing a mild    traumatic  brain      injury  :  A National Academy of Neuropsychologyeducation  paper. Arch Clin Neuropsychol.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 31 Oktober 2019 :: Accepted: 21 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Safar,  P.  (2018).  Brain  Monitoring  and Homeostatis  in  Comatose,  111 Patients.  In  H.  ed        Critical  Care Medicine New York.
Salim,  C.  (2015).  Sistem  Penilaian Trauma. Cermin Dunia Kedokteran,. Okasha, A., Fayed, A., & Saleh, A. (2014). The FOUR Score Predicts Mortality,  Endotracheal  Intubation and  ICU  Length  of  Stay  After Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care.
Soemarmo  Markam  (2018).  Neurologi .Jakarta : Binarupa Aksara. Tabrani Rab. (2016). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : EGC. Weis,  H.M.  (2018).  Critical  Care  of  the Neurosurgical Patient. In : Berk, J.L and Sampliner, J.E., eds. Handbook of  Critical  Care.  Boston.  Little Brown Co. Vanderploeg  RD,  Crowell  TA,    (2016). Verbal learning and memory deficits  in  traumatic  brain  injury  : encoding, consolidation, and retrieval.  See  comment  in  PubMed
Commons  below  J Clin  Exp
Neuropsychol