DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052
The Effect Of Musical Therapy On Anxiety And Hemodinamic State On Coronary Angiography And Percutaneous Coronary Intervention In Jantung Diagram Cinere Hospital
Ellys 1* , Ni Luh Widani 2 , Wilhelmus Hary Susilo 3 1,2,3 Program Studi Keperawatan Program Magister STIK Sint Carolus Jakarta; *Korespondensi Penulis : alice.samosir @gmail.com

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Coronary  Angiography dan Percutaneous  Coronary  Intervention merupakan  tindakan  invasif  dapat  menimbulkan kecemasan pada pasien. Tujuan penelitian untuk menganalisis pengaruh terapi musik klasik terhadap tingkat kecemasan dan hemodinamik  pasien Coronary  Angiography dan Percutaneous  Coronary  Intervention di  RS  Jantung  Diagram  Cinere. Penelitian dilakukan bulan April- Juni 2020 dengan rancangan quasi eksperimen pre test-post test control group . Sampel sebanyak 83 responden dengan tehnik consecutive sampling, kelompok intervensi (n = 62) yang mendapatkan terapi musik klasik  selama  30  menit  sebelum,  saat  dan  sesudah  prosedur Coronary  Angiography dan Percutaneous  Coronary Intervention , dan kelompok kontrol (n = 21). Tingkat kecemasan diukur menggunakan VAS Skala  Numerik 100mm dan status  hemodinamik  diukur menggunakan monitor.  Hasil  univariat pre-test mayoritas  cemas  berat  20  responden (32,3%) dan post-test mayoritas  cemas  sedang  22  responden  (35,5%).  Status  hemodinamik  tekanan  darah pre  test mayoritas hipertensi  stadium  I  28  responden  (45,2%)  dan post-test mayoritas  normal  34  responden  (54,8%). Heart  rate  pre-post mayoritas  normal  43  responden  (69,4%),  saturasi  O2  mayoritas pre-post  test normal  60  responden  (96,8%).  Analisis  uji bivariat Wilcoxon ada perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah terapi musik klasik (p=0,00<0,05). Hasil analisis uji bivariat  Mann-Whiteney  terdapat  perbedaan  tingkat  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol (p=0,03<0,05).  Hasil  uji  regresi  logistik  ordinal  menunjukkan  bahwa  terapi  musik  klasik  berpengaruh  secara  signifikan dengan  nilai  p=0,03<  0,05  terhadap heart  rate dan  tingkat  kecemasan..  Kesimpulan  penelitian  ini  merekomendasikan bahwa terapi musik klasik dapat menjadi salah satu terapi komplementer untuk mengurangi tingkat kecemasan yang dapat mempengaruhi status hemodinamik.
Kata Kunci : Coronary Angiography , Hemodinamik, Percutaneous Coronary Intervention, Terapi Musik Klasik, Tingkat Kecemasan

## Abstract
Coronary  Angiography  and  Percutaneous  Coronary  Intervention  are  invasive  procedures  that  could  lead  to  anxiety measures that can cause anxiety . The aim of this study was to analyze the effect of classical music therapy on anxiety levels and  hemodynamics  of  patients  with  Coronary  Angiography  and  Percutaneous  Coronary  Intervention  at  Cinere  Diagram Cardiac Hospital. The study was conducted in April until June 2020 with a quasi-experimental pre-test and post-test control group design. The  83 respondents were  included, using consecutive  sampling technique, intervention group (n = 62) who received classical music therapy for 30 minutes before, during and after Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention procedures, and the rest as a control group (n = 21). Anxiety level was measured using the VAS Numeric Scale 100mm and hemodynamic status was measured using a monitor. The result of the univariate pre-test state that, majority of 20  respondents  (32.3%)  were  severely  anxious  and  22  respondents  (35.5%)  had  moderate  anxiety  in  the  post-test.  The hemodynamic status of pre-test blood pressure showed that 28 respondents (45.2%)had stage I hypertention and the post-test was mostly normal for 34 respondents (54.8%). The majority of pre-post heart rate was normal for 43 respondents (69.4%), O2 saturation, the majority of pre-post test was normal for 60 respondents (96.8%). Wilcoxon bivariate test analysis showed a difference in blood pressure before and after classical music therapy (p = 0.00 <0.05). The results of the Mann-Whiteney bivariate test analysis showed a difference in anxiety levels between the intervention group and the control group (p = 0.03 <0.05). The result of ordinal logistic regression test shows that classical music therapy has a significant effect with p value = 0.03 <0.05 on heart rate and anxiety level. The conclusion of this study recommends that classical music therapy can be a complementary therapy to reduce anxiety levels and improve hemodynamic status.
Keywords: Anxiety Level, Classical Music Therapy, Coronary Angiography, Hemodynamics, Percutaneous Coronary Intervention

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan dan Hemodinamik Pasien Coronary Angiography dan Percutaneous Coronary Intervention
di RS Jantung Diagram Cinere

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## PENDAHULUAN
Sindroma  Koroner  Akut  (SKA)  merupakan  suatu  masalah  kardiovaskular  yang  disebabkan  oleh  adanya aterosklerosis  atau  pembentukan  plak  yang  menghambat  aliran  darah  ke  miokard,  atau  terjadinya  pecah  atau robeknya  plak  (1)  dan  SKA    menjadi  penyebab  angka  kematian  tertinggi  baik  di  dunia  maupun  di  Indonesia. Kematian  akibat  SKA  di  Amerika,  Indonesia  dan  negara-negara  lainnya  tiap  tahun  meningkat. World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2015  melaporkan  bahwa  penyakit  kardiovaskular  menyebabkan  17,5  juta kematian  atau  sekitar  31%  dari  kematian  secara  global  di  tahun  2015,  sedangkan  yang  disebabkan  oleh  SKA sebesar 7,4 juta. Di Indonesia angka mortalitas SKA  pada tahun 2013 sampai tahun 2018 mengalami peningkatan, data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  Kementrian  Kesehatan  yaitu  sebesar  0,7%  atau  diperkirakan 888,447 orang (Riskesdas,2018). Kematian akibat  SKA di tahun 2015 sebesar 3% dan meningkat di tahun 2016 mencapai 5 % (2).
SKA  memberi  dampak  terhadap  kualitas  hidup  penderitanya  dari  berbagai  segi.  Dari  hasil  penelitian Rosidawati et al., (2016) terhadap 100 responden pasien PJK yang sedang menjalani rawat jalan (poli jantung) di Bandung didapatkan faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien adalah cemas (p) 0.002 depresi (p) 0.003 dan revaskularisasi (p) 0.003. Dari ketiga variable tersebut, depresi berpengaruh sangat signifikan; cemas dan depresi merupakan faktor negatif sedangkan revaskularisasi jantung merupakan faktor positif yang mempengaruhi kualitas hidup pasien. Revaskularisasi merupakan suatu tindakan membuka sumbatan yang terjadi pada arteri koroner.
Revaskularisasi  antara  lain  dapat  berupa Trombolitik,  Percutaneous  Coronary  Intervention (PCI) dan Coronary  Artery  Bypass  Graft (CABG)  (3) .  Coronary  Angiography (CAG)  adalah  proses  memasukkan  tabung plastik kecil (kateter) ke dalam arteri dan vena untuk mencapai jantung dengan tujuan memperoleh gambaran x-ray dari arteri koroner dan ruang jantung, serta untuk mengukur tekanan di dalam jantung (hemodinamik). Selain untuk menegakkan diagnosis, juga digunakan untuk melakukan intervensi seperti Angioplasty (Percutaneous Coronary Intervention ) untuk mengobati penyakit kardiovaskular akut (4).
Tindakan  CAG  dan  PCI  sering  dilakukan  dan  merupakan  prosedur  diagnostik  dan  terapeutik  dengan  risiko yang  relatif  rendah.  Namun,  banyak  pasien  mengalami  tingkat  kecemasan  yang  tinggi  dengan  prevalensi  yang bervariasi dari 24-72% (Vlastra et al., 2018). Angka kecemasan pasien yang akan menjalani CAG menurut Vlastra et  al.,  (2018)  dari  2604  responden  di  Amsterdam,  Netherlands,  didapatkan  hasil  20-50%  ansietas  dan  30-60% depresi.  Di  Baqiyatallah  Hospital,  Tehran  Iran  tahun  2015,  dari  64  responden  yang  akan  dilakukan  CAG,  36% mengalami kecemasan berat, 70-80% kecemasan akut dan kecemasan kronik, 20-25% kecemasan  ringan (6).
Kecemasan  merupakan  kondisi  dimana  seseorang  mengalami  ketakutan  bersamaan  dengan  respon  ancaman yang  tidak  jelas  dan  tidak  spesifik  yang  mempengaruhi  sistem  saraf  otonom  (5).    Kecemasan  menyebabkan terjadinya  perubahan  hemodinamik,  yaitu  peningkatan  tekanan  darah,  denyut  jantung,  frekuensi  nafas,  keringat dingin, gangguan perkemihan, merasa mulas.
Terapi yang digunakan untuk penanganan kecemasan dapat dilakukan dengan pemberian terapi farmakologi seperti anti depresan atau anti ansietas.  Selain dari terapi farmakologi, saat ini banyak dikembangkan terapi non farmakologi  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  secara  mandiri  salah  satunya  adalah  terapi  musik.  Menurut Hohmann, Bradt, Stegemann, & Koelsch, (2017) salah satu penanganan stress dan kecemasan adalah terapi musik, yang memberikan efek terhadap mood, stres, self-esteem , motivasi, ekspresi emosional dan hubungan sosial, juga meningkatkan qualiti  of  life dan  kesehatan.  Ini  yang  menjadi  alasan  peneliti  menggunakan  terapi  musik  klasik sebagai terapi non farmakologi pada penelitian ini yaitu untuk menganalisis pengaruh terapi musik klasik terhadap tingkat  kecemasan  dan  status  hemodinamik  pasien Coronary  Angiography (CAG)  dan Percutaneous  Coronary Intervention (PCI) ( pre-post intervensi).
Terapi  musik klasik  yang diberikan dalam penelitian ini  mengunakan speaker selama 30 menit sebelum, saat tindakan dan sesudah tindakan CAG dan PCI. Sehingga bila pasien merasa ada keluhan nyeri dada, sesak, pada saat prosedur  CAG  atau  PCI  berlangsung,  dapat  segera  memberi  informasi  kepada  team  (perawat  cathlab,  dokter intervensionist) dan juga team  dapat menanyakan keluhan pasien, sehingga komunikasi dua arah bisa berlangsung.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  desain  penelitian Quasi Eksperimental ; Pre Test – Post Test dengan menggunakan kelompok pembanding ( control group ). Pada penelitian ini, sebelum dilakukan perlakuan, kelompok intervensi dan kelompok kontrol dinilai tingkat kecemasan dan status hemodinamik  (Tekanan  darah, Heart  Rate ,  Saturasi  O2).  Kemudian  kelompok  intervensi  diberikan  terapi  musik klasik, selama 30 menit, dengan volume 40-60 Hz (8) sebelum CAG dan PCI dilakukan, saat tindakan CAG dan PCI dilakukan serta pemberian intervensi musik klasik selama 30 menit juga diberikan sesudah selesainya tindakan CAG dan PCI.

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Jantung Diagram Cinere selama bulan April-Juni 2020. Sampel sebanyak 83 responden yang diambil dengan tehnik consecutive sampling ,  kelompok intervensi (n=62) yang mendapatkan terapi musik klasik selama 30 menit sebelum, saat dan sesudah prosedur Coronary Angiography dan Percutaneous Coronary  Intervention ,  dan  kelompok  kontrol  (n=21).  Tingkat  kecemasan  diukur  menggunakan  VAS  Skala Numerik 100mm dan status hemodinamik diukur menggunakan monitor.
Definisi  operasional  variabel  penelitian  ini  terbagi  menjadi  variabel  independen  (Terapi  Musik  Klasik), variabel  dependen  yaitu  tingkat  kecemasan  pasien,  hemodinamik  (Tekanan  Darah, Heart  Rate dan  Saturasi  O 2 ), dan variabel perancu yaitu usia dan jenis kelamin.
Analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  untuk  memperoleh  gambaran karakteristik masing-masing variabel yang diteliti; analisis uji beda yaitu: Paired sampe t-test yang dilakukan untuk mengetahui dan menganalisis perbedaan tingkat kecemasan dan status  hemodinamik (tekanan darah, heart rate , saturasi O2) sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi, Uji beda independen parametrik digunakan untuk menganalisis perbedaan tingkat kecemasan dan status hemodinamik: tekanan darah, heart rate, saturasi O2 antara  kelompok  intervensi  terapi  musik  klasik  dengan  kelompok  kontrol,  serta  melihat  perbedaan  variabel independen lainnya  (usia, jenis  kelamin),  Uji Wilcoxon untuk menguji  tingkat  kecemasan,  status    hemodinamik: tekanan  darah ,  Heart  Rate ,  Saturasi  O2  setelah  dilakukan  terapi  musik  klasik  dan  Uji  beda  independen  non- parametrik Mann-Whitney digunakan  untuk  menganalisis  perbedaan  tingkat  kecemasan,  status    hemodinamik: Tekanan  Darah, Heart  Rate ,  Saturasi  O2  antara  kelompok  yang  diberikan  intervensi terapi musik  klasik  dengan kelompok kontrol.
Untuk  analisis  multivariat  menggunakan  Uji  Regresi  Logistik  Ordinal  untuk  menelaah  pengaruh  variable- variabel independen (bebas) terhadap variabel dependen (terikat) yang memiliki kategori lebih dari 2 dan memiliki peringkat data.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi pasien yang dilakukan CAG dan PCI berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin di  Rumah Sakit
Jantung Diagram Cinere Tahun 2020 Variabel Kelompok Total Intervensi Kontrol n % n % n % Usia Minimal (38 tahun) 1 1,6 2 9,5 3 3,6 Mean (58 tahun) 55 88,7 18 85,7 73 88 Maksimal (70 Tahun) 6 9,7 1 4,8 7 8,4 Jenis Kelamin Laki-laki 45 72,6 16 76,2 61 73,5 Perempuan 17 27,4 5 23,8 22 26,5
Tabel 1 menunjukkan data demografi responden dengan rerata umur yaitu 58 tahun (88%). Presentase terbesar pada jenis kelamin adalah laki-laki (73.5%).
Grafik 1 menunjukan distribusi Dan  Uji Beda Tekanan Darah Pre-post Penelitian Pada Kelompok Intervensi (n:62) Dan Kontrol (n:21).
Grafik  2  menunjukan  distribusi  heart  rate  pre-post  penelitian  pada  kelompok  intervensi  (n:62)  dan  kontrol (n:21).
Grafik 3 menunjukan distribusi SaO2 pre-post penelitian pada kelompok intervensi (n:62) dan kontrol (n:21).
Grafik 4 menunjukan distribusi  dan uji beda kecemasan pre-post penelitian pada kelompok intervensi (n:62) dan kontrol (n:21).
Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  hasil  pada heart  rate ,  saturasi  O2  dan  tingkat kecemasan pasien sebelum dan sesudah diberikan intervensi terapi musik klasik. Pada tekanan darah, ditemukan perbedaan hasil sebelum dan sesudah intervensi dengan p value 0,00<0,05.
Terdapat perbedaan tingkat kecemasan pada kelompok kontrol dan intervensi dengan nilai p value 0,03<0,05. Namun berbeda dengan status hemodinamik (Tekanan darah, Heart rate dan Saturasi O2) yang tidak menunjukkan perbedaan antara kelompok kontrol dan intervensi.
Pada Grafik 5 didapatkan hasil bahwa terapi musik klasik, usia, dan jenis kelamin tidak memberikan pengaruh terhadap status hemodinamik. Sedangkan Terapi musik klasik menunjukkan pengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien pada penelitian ini dengan hasil p value 0,03<0,05. Terhadap heart rate ada pengaruh yang signifikan dari terapi musik klasik dengan nilai p value 0,03<0,05 .

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian terkait ditemukan kesamaan bahwa terapi musik klasik dapat menurunkan score depresi secara  signifikan  (Algookar  &  Sunitha,  2019),  memberikan  efek  menguntungkan  pada  sisi  emosional,  motivasi, dan  partisipasi  (Hohmann,  Bradt  dan  Stegemann,  2017),  memberikan  hasil  yang  signifikan  terhadap  kecemasan dibanding kelompok kontrol (Lieber et al, 2018). Mendengarkan musik klasik diharapkan dapat merangsang dan menarik perhatian penderita untuk mengikuti alur irama musik, yang dapat menciptakan suasana santai, gembira sehingga terjadi perubahan positif pada tekanan darah. Pada penurunan tekanan darah dan stres dinyatakan bahwa konsentrasi  katekolamin  plasma  dapat  mempengaruhi  aktivasi  simpatoadrenergik,  dan  juga  dapat  menyebabkan terjadinya pelepasan stress-released hormones .
Pemberian  musik  dengan  irama  yang  lambat  akan  mengurangi  pelepasan  katekolamin  ke  dalam  pembuluh darah, sehingga konsentrasi katekolamin dalam plasma menjadi rendah. Hal ini mengakibatkan tubuh mengalami relaksasi, tekanan darah dan heart rate turun. Teori ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurul dkk berdasarkan hasil penelitian ada perbedaan antara tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan terapi musik klasik ( Mozart )  pada  lansia  hipertensi  stadium  I  di  Desa  Donowarih  Dusun  Borogragal  Karangplosa  Malang  dengan obsevasi I didapatkan nilai p value = 0 ,037< α (0,05), observasi 2 didapatkan p value =0,037< α (0,05), observasi 3 didapatkan p value 0,015 < α (0,05) Nurul Aini, Tanto Hariyanto,(2017). Musik juga dapat mempengaruhi heart rate . Heart rate dapat menerima variabel-variabel/ signal musik seperti frekuensi tempo dari musik tersebut, serta volume dan cenderung menjadi lebih cepat atau menjadi lebih lambat bersamaan  dengan  ritme  dari  suatu  bunyi  musik.  Pada  penelitian  Etika  Emaliyawati,  Sari  Fatimah,  (2017)  hasil statistik diperoleh adanya perbedaan yang signifikan saturasi oksigen sebelum dan sesudah pemberian terapi musik lullaby dengan nilai p=0,000.
Menurut Hotmann (2017) salah satu penanganan stress dan kecemasan adalah terapi musik, yang memberikan efek  terhadap  mood,  stres,  self-esteem,  motivasi,  ekspresi  emosional  dan  hubungan  sosial,  juga  meningkatkan qualiti of life dan kesehatan. Musik merupakan suatu kesatuan dari kumpulan suara melodi, ritme dan musik juga merangsang otak untuk mengeluarkan hormon serotonin dan endorphin, dimana hormon serotonin merupakan zat kimia  yang  mentrasmisikan  impuls  saraf  ke  seluruh  ruang  antar  sel  saraf  yang  mempunyai  fungsi  mencegah kecemasan  Hohmann et al., (2017).
Musik yang sesuai dengan selera pasien dapat mempengaruhi system limbik dan saraf otonom, menciptakan suasana rileks,  aman  dan menyenangkan sehingga merangsang  pelepasan  zat  kimia Gamma  Amino  Butyric  Acid ﴾GABA), enkefalin dan beta endorphin yang akan mengeliminasi neurotransmitter kecemasan sehigga menciptakan ketenangan  dan  memperbaiki  suasana  hati   )mood)  pasien  (Analia,  Moekron  (2016).  Penelitian  lain  yang mendukung    dilakukan  oleh  Etika  dkk  (2017)  menyatakan  adanya  perbedaan  tingkat  kecemasan      sebelum  dan sesudah  3  hari  terapi  musik lullaby diberikan        dengan  nilai p  value <  0,05  yang  artinya  terapi  musik lullaby terbukti mampu membuat responden tenang (tidak cemas) Etika Emaliyawati, Sari Fatimah ( 2017).
0.6 0.11 0.58 0.03 0.05 0.39 0.09 0.7 0.07 0.03 0.98 0.56 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 Musik Usia Jenis Kelamin Uji Multivariat Regresi Logistik Ordinal TD HR SPO2 Tingkat kecemasan

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pengaruh signifikan terapi musik klasik  terhadap tingkat kecemasan dengan nilai p value 0,03<0,05, tetapi variabel confounding (usia,  jenis  jenis  kelamin)  tidak  berpengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan  dengan  nilai  p value > 0,05. Pengaruh terapi musik klasik dan variabel confounding (usia, jenis kelamin) secara simultan terhadap tekanan  darah  juga  didapatkan  hasil  tidak  ada  pengaruh  dengan  nilai p  value >0,05.  Terhadap heart  rate ada pengaruh  yang  signifikan  dari  terapi  musik  klasik  dengan  nilai p  value 0,03<0,05.  Untuk  variabel confounding (usia, jenis kelamin) yang dilakukan secara simultan tidak ada pengaruh dengan nilai p value >0,05. Pengaruh terapi musik klasik dan variabel confounding (usia, jenis kelamin) terhadap saturasi O2 yang dilakukan secara simultan didapatkan tidak ada pengaruh, dengan nilai p value >0,05.
Saran pemberian terapi musik klasik dapat memberikan pengaruh terhadap perubahan penurunan heart rate dan  tingkat  kecemasan  pasien  yang  akan  dilakukan  CAG  &  PCI.  Oleh  sebab  itu  terapi  musik  klasik  dapat direkomendasikan kepada pasien dan keluarga untuk melakukan  terapi musik klasik selama 30 menit pada waktu sebelum masuk ruang cathlab, saat akan dilakukan tindakan CAG & PCI dan setelah selesai tindakan CAG & PCI. Dan terapi musik dapat dilanjutkan  dan diulang di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Rilantono LI. Penyakit Kardiovaskular (PKV). Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012.
2.   Mozaffarian  D,  Benjamin  E,  Go  A,  Arnett  DK,  Blaha  M,  Chusman  M,  et  al.  Executive  Summary :Heart Diseases and Stroke StatisticsUpdate : A Report From the American Heart Association . Circulation. 2016;
3.   Rosidawati  I,  Ibrahim  K,  Nuraeni  A.  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca  Bedah  Pintas  Arteri  Koroner  (  BPAK  ) Quality of Life among Patients with Post Coronary Artery Bypass Surgery. 2016;4(2):151–61.
4.   Inkavin, Eskavin. Buku modul pelatihan keperawatan kardiovaskular tingkat dasar. 2018;
5.   Vlastra W, Delewi R, Rohling WJ, Wagenaar TC, Hirsch A, Meesterman MG, et al. Premedication to reduce anxiety in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary intervention. 2018;1–8.
6.   Forooghy  M,  Tabrizi  EM,  Hajizadeh  E,  Pishgoo  B.  Effect  of  Music  Therapy  on  Patients  ’  Anxiety  and Hemodynamic Parameters During Coronary Angioplasty : A Randomized Controlled Trial. 2015;4(2).
7.   Hohmann L, Bradt J, Stegemann T, Koelsch S. Effects of music therapy and music-based interventions in the treatment of substance use disorders : A systematic review. 2017. 1–36 p.
8.   Association AMT. Music Therapi Mental Health-evidenc based practise support. 2008;
9.   Nurul  Aini,  Tanto  Hariyanto  VMA.  Perbedaan  Tekanan  Darah  Sebelum  Dan  Sesudah  Dilakukan  Terapi Musik  Klasik  (Mozart)  Pada  Lansia  Hipertensi  Stadium  I  Di  Desa  Donowarih  Karangploso  Malang. Jurnalpsik.unitri. 2017;2.
10.   Etika Emaliyawati, Sari Fatimah L. Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiratorion Rate, Saturation Oksigen pada Bayi Prematur. J Keperawatan Padjajaran. 2017;5.
11.   B T, BB H, G P, I T. Specially Selected Music In The Cardiac Laboratory-anImportant ToolFor Improvement of The Wellbeing of Patients. Eur J Cardiovasc Nurs. 2004;3:1.