Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5656

## ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA ADENOMA HIPOFISIS DENGAN PENDEKATAN TEORI ADAPTASI ROY
Hellena Deli 1 , Ratna Sitorus 2 , I Made Kariasa 3 , M.G Enny Mulyatsih 4
Universitas Riau 1
Universitas Inonesia 2,3 Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Mahar Mardjono 4
hellena.deli@lecturer.unri.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  terkait  pelaksanaan  asuhan  keperawatan pada  pasien  post  endoscopic  transsphenoidal  surgery  (ETSS)  atas  indikasi  adenoma hipofisis.  Metode  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  pada  pasien  post  ETSS  dengan pendekatan  teori  Adaptasi  Roy.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  pasien  bebas  komplikasi paskabedah,  pasien  mampu  melakukan  mobilisasi  bertahap,  dan  pulang  dalam  kondisi dapat  berjalan  meskipun  dengan  bantuan.  Selama  perawatan  kadar  gula  darah  pasien terkontrol, tanda-tanda dehidrasi tidak ditemukan. Simpulan, setelah dilakukan kontrol ketat  dan  perawatan  paska  bedah  yang  baik  dapat  mencegah  terjadinya  resiko komplikasi paskabedah pada pasien.
Kata kunci: Adaptasi Roy, Adenoma Hipofisis, ETSS

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  implementation  of  nursing  care  in  post-endoscopic transsphenoidal  surgery  (ETSS)  patients  with  indications  of  pituitary  adenoma.  This research  method  is  a  case  study  in  post-ETSS  patients  with  Roy's  Adaptation  theory approach. This study showed that the patient was free of postoperative complications. The patient could mobilize in stages and went home in a condition that he could walk even  with  assistance.  During  treatment,  the  patient's  blood  sugar  levels  were controlled, and signs of dehydration were not found. In conclusion, strict control and good  postoperative  care  can  prevent  the  risk  of  postoperative  complications  in patients.
Keywords: Roy Adaptation, Pituitary Adenoma, ETSS

## PENDAHULUAN
Tumor hipofisis merupakan salah satu tumor otak yang sering terjadi. Tumor ini merupakan  salah  satu  tumor  neuroendokrin  yang  ditemukan  pada  sistem  saraf  pusat. Penelitian yang dilakukan oleh Sravya et al., (2023); Alabri & Alabri (2021) di Sultan Qaboos University Hospital (SQUH) insiden adenoma hipofisis dalam 5 tahun terakhir adalah  0.23%,  mayoritas  kejadian  adenoma  hipofisis  terjadi  pada  wanita  (70.5%), dengan usia rata-rata 41 tahun. Hasil penelitian ini juga menunjukkan tumor hipofisis yang  paling  umum  terjadi  adalah  prolaktinoma  (45.5%),  kemudian  diikuti  oleh adenoma  nonfungsional  (41.1%),  akromegali  (6.2%)  dan syndrome cushing (5.3%).
Data secara pasti terkait prevalensi adenoma hipofisis di Indonesia belum ditemukan. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cahyanur  et  al.,  (2019)  di  Rumah Sakit  Cipto  Mangun  Kusumo (RSCM) pada rentang waktu 2007-2012 dari  45  pasien mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  (62.2%),  dengan  jenis  tumor  hipofisis  yang sering  muncul  adalah  adenoma  non  fungsional  (55.6%)  dan  adenoma  fungsional (44.4%).
Manifestasi  klinis  adenoma  hipofisis  beragam  tergantung  dari  gangguan hormonal atau efek desakan dari masa, tak jarang pasien tidak merasakan keluhan dari penyakit ini. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Alabri & Alabri (2021) gejala yang paling sering mucul adalah Sakit kepala terjadi pada 59,8% pasien, diikuti oleh  kelainan  siklus  menstruasi  (41,1%),  defek  lapang  pandang  (35,7%),  galaktorea (23,2%) dan kelelahan  (19,6%).  Sedangkan  penelitian  yang dilakukan oleh  Cahyanur et al (2019), keluhan yang dirasakan dari 45 pasien adenoma hipofisis yang berobat ke RSCM  adalah  gangguan  penglihatan  (55.6%),  sakit  kepala  (15.6%),  perubahan wajah/ekstremitas  (11.1%),  gangguan  hormon  reproduksi  (6.7%),  penurunan kesadaran (6.7%) dan lain-lain (4.4%). Beragamnya keluhan yang dialami oleh pasien mengakibatkan  kasus  ini  sulit  terdeteksi.  Hipofisis  berhubungan  dengan  hipotalamus yang  menonjol  dari  diensefalon  ke  inferior.Kelenjar  ini  juga  merupakan  kelenjar endokrin  yang  menghasilkan  berbagai  hormon  yang  mengatur  pertumbuhan, reproduksi, dan metabolisme (Maulana & Farida, 2021; Hardianti, 2017).
Tindakan  pembedahan  merupakan  salah  satu  intervensi  yang  dilakukan  untuk mengangkat  tumor  ini.  Paska  pembedahan  pasien  membutuhkan  perhatian  khusus untuk mencegah terjadinya komplikasi. Menurut Jane et al., (2022) komplikasi mayor paska  bedah  adalah  kebocoran  cairan  serebrospinal,  stroke  iskemik,  perdarahan intrakranial,  cedera  vaskular,  dan  kehilangan  penglihatan,  sedangkan  komplikasi minor  yang  sering  terjadi  meliputi  sinusitis,  perforasi  septum,  epitaksis,  infeksi  kulit dan  hematom.  Beragamnya  komplikasi  yang  ditimbulkan  membutuhkan  perhatian yang  khusus  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan.  Perawatan  pada  pasien  dengan penyakit  ini  membutuhkan  pendekatan  yang  tepat.  Pendekatan  yang  digunakan  pada asuhan  keperawatan  pada  penelitian  ini  menggunakan  teori  Model  Adaptasi  Roy (MAR),  dimana  Model  Adaptasi  Roy  mampu  meningkatkan  proses  adaptasi  pada pasien.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  terkait  pelaksanaan  asuhan keperawatan pada pasien tumor hipofisis post ETSS.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan  suatu  studi  kasus dengan  sampel  penelitian  ini adalah pasien  Adenoma  Hipofisis  post  ETSS  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Pusat  Otak  Dr Mahar  Mardjono  Jakarta.  Penelitian  ini  dilaksanakan  7-30  Maret  2022.  Proses pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara,  observasi  respon  pasien  dan  studi dokumentasi  rekam  medis.  Sebelum  dilakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien, peneliti  meminta  persetujuan  pasien  untuk  dijadikan  sebagai  responden  pada penelitian ini. Data yang terkumpul kemudian dianalisis berdasarkan pendekatan teori Model Adaptasi Roy.

## HASIL PENELITIAN
Pasien usia 62 tahun dirawat di ruangan pascabedah setelah menjalani tindakan ETSS  atas  indikasi  adenoma  hipofisis.  Pasien  mengeluh  kelemahan  pada  ekstremitas kiri  dan  gangguan  penglihatan.  Hasil  MRI  tanggal  28/12/2021  ditemukan  kesan  lesi
hipointens  pada  ADC,  T2  dan  isointens  pada  FLAIR  dan  T1  yang  pasca  aplikasi kontras  menyangat  ringan  difus  diameter  1,5  x  2,4  x  2,2  cm  .  Dasar  sella balooning dan  mendorong  chiasma  opticum  ke  kranial.  Sinus  cavernosus  dan  A.  Carotis  kanan kiri  intak.  Pada  MR Perfusion ,  tampak  peningkatan  sedang  perfusi  pada  intralesi. Kesan:  sesuai  dengan  massa  intrasella,  hiperseluller,  hipovaskuler.  Pasien  dilakukan tindakan  ETSS  untuk  mengangkat  tumor,  setelah  tindakan  keluhan  gangguan penglihatan  membaik,  kelemahan  ekstremitas  juga  membaik.  Setelah  dilakukan perawatan selama 7 hari, pasien menunjukkan perilaku adaptif dan pulang kerumah.
Pengkajian  keperawatan  yang  dilakukan  menggunakan  pendekatan  model adaptasi  Roy  yang  meliputi  pengkajian  perilaku  dan  stimulus.  Berdasarkan  hasil pengkajian  pada  model  adaptasi  fisologis  didapatkan,  pasien  terpasang  ventilator dengan mode SIMV-V, TV: 440ml, RR: 12, FiO2: 50%, tekanan darah: 164/80 mmHg, frekuensi nadi 69 kali/menit, saturasi oksigen 100%. 1 jam post pemberian sedasi dan relaksan  tekanan  darah  pasien  88/50  mmHg,  frekuensi  nadi  58  kali/menit,  saturasi oksigen  100%,  gambaran  EKG  pada  monitor  sinus  bradikardi.  Turgor  kulit  baik, bising usus 8 kali/menit, konjungtiva tidak anemis, mukosa oral lembab, tidak terdapat udem.  Sensasi  rasa  dan  bau  baik.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  tanggal  9  maret 2022 Hb: 13.1 g/dl, Ht: 36%, Leukosit 17.6 x 10 3 /uL, Trombosit 275 x 10 3 /uL, GDS: 181  mg/dl.  Inspeksi:  abdomen  tampak  supel,  Pasien  terpasang  kateter,  produksi  urin dalam  24  jam  3100  ml,  urin  jernih.    Intake  1400,  diuresis  2.64  cc.  Palpasi:  tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat distensi abdomen, tidak terdapat distensi kandung kemih. Auskultasi: bising usus 8 kali/menit. Perkusi: tympani.
Pasien mengatakan kaki kirinya masih terasa lemah, kepala terasa pusing. GCS: E4M6V5,  kesadaran  komposmentis,  aktivitas  fisik  pasien  dibantu  oleh  keluarga, kekuatan  otot  ekstremitas  kanan  5555/5555  dan  ekstremitas  kiri  4444/4444.  Pasien mengatakan kaki kirinya masih lemah dan kepala masih pusing. Keterbatasan aktivitas, GCS:  E4M6V5,  hemipharise  sinistra,  ROM  menurun,  resiko  jatuh:  sedang,  resiko dekubitus:  resiko  rendah,  integritas  kulit  baik.  Pasien  mengatakan  hidung  masih tersumbat,  pasien  mengatakan  pandangan  masih  kabur  tanpa  kacamata.  ukuran  pupil 2/2,  refleks  terhadap  cahaya  +/+,  pupil  bulat,  isokor,  lapangan  pandang  menurun. Pasien  mengatakan  haus,  tenggorokkan  terasa  kering.  Udem  tidak  ada,  turgor  kulit kering,  total  intake  pasien  1400  cc,  cairan  keluar:  3100  cc.  IWL  490  cc, balance cairan=  1400-(3100+490)=  -2190  CC,  diuresis  2.64  cc.  Hasil  pemeriksaan laboratorium tanggal 9 maret 2022 Hb: 13.1 g/dl, Ht: 36%,   Leukosit 17.6 x 10 3 /uL, Trombosit 275 x 10 3 /uL, GDS: 181 mg/dl.
Pada fungsi neurologis pasien mengatakan tangan dan kaki kirinya masih terasa lemah, kepala pusing. Tekanan darah 79/61 mmHg dengan bantuan norepinefrin 0.05 mcg/kgBB/menit,  frekuensi  nadi  67  kali/menit,  pupil  2/2  isokor,  kekuatan  otot ekstremitas  kanan  5555/5555  dan  ekstremitas  kiri  4444/4444.  Hasil  CT  scan  kepala tanpa  kontras  tanggal  10/03/2022  kesan:  Kondisi  post  operasi  dengan  defek  sinus sfenoid.  Perdarahan  di  sinus  ethmoid  dan  sfenoid  dan  intrasella.  Pengkajian  sistem endokrin didapatkan pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit tiroid, pasien mengatakan  riwayat  diabetes  melitus  sejak  5  tahun  yang  lalu.  Tidak  terdapat pembesaran  kelenjar tiroid, tidak ada tremor.  Hasi  pemeriksaan laboratorium tanggal 10  maret  2022:  Kortisol:  18.40  ng/dl  (N)  FT4:  21.6  ng/dl  (H)  TSHs:  0.76  ng/dl  (N), Prolaktin: 4.4 ng/dl (N) (N: 3-25 ng/dl), GDS: 181 mg/dl (H).
Pada  pengkajian  model  konsep  diri  didapatkan  pasien  mengatakan  haus,  dan menanyakan sampai kapan akan dibatasi minum. Pasien tidak sabar ingin segera bisa minum  seperti  biasa.  Hasil  pengkajian  ini  didapatkan  pasien  dan  keluarga  konsisten dalam menjalani program pengobatan. Pasien tidak memiliki masalah dalam menjalani ibadah.  Pada  model  peran  diri  didapatkan  pasien  mengatakan  selama  dirawat  belum dapat menjalankan perannya sebagai ayah dengan baik. Pengambilan keputusan masih dilakukan oleh pasien. Selain itu pasien merasa sudah menjalankan perannya dengan baik  untuk  anak-anaknya. Pada  model  interdependensi pasien mengatakan orang terpenting  dalam  kehidupan  pasien  adalah  anak-anaknya.  Pasien  masih  didampingi oleh  anak  tertuanya.  Pasien  sudah  menerima  kondisi  penyakitnya,  dan  memiliki semangat  untuk  sembuh . Pasien  juga  bergabung  dengan  grup  whatsapp  khusus penderita penyakit yang sama.
Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus ini adalah gangguan ventilasi spontan  b.d  kelemahan  otot  pernafasan,  efek  agen  farmakologis,  penurunan  curah jantung  berhubungan  dengan  perubahan afterload ,  penurunan  kapasitas  adaptif intrakranial  b.d  perdarahan  pascabedah,  gangguan  mobilitas  fisik  b.d  gangguan neuromuskular,  risiko  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah  dibuktikan  dengan  faktor resiko  kurang  patuh  terhadap  manajemen  diabetes  dan  kurang  terpapar  informasi tentang  manajemen  diabetes,  risiko  ketidakseimbangan  cairan  dibuktikan  dengan faktor  resiko  kehilangan cairan  berlebih,  risiko jatuh dibuktikan dengan  faktor resiko penurunan kekuatan  otot,  perubahan kadar  gula darah,  penurunan  fungsi  penglihatan, defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi.
Setelah  penegakan  diagnosis  keperawatan,  kemudian  dilakukan  penyusunan rencana  keperawatan  dan  menetapkan  luaran  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien. Intervensi  keperawatan  yang  diberikan  adalah  manajemen  ventilasi  mekanik  dengan luaran  yang  diharapkan  adalah  ventilasi  spontan  membaik  dengan  kriteria  ventilasi semenit  meningkat,  kapasitas  vital  meningkat,  tekanan  inspirasi  meningkat  dan tekanan  ekspirasi  meningkat.  Intervensi  keperawatan  berikutnya  adalah  manajemen hipotensi  dengan  luaran  yang  diharapkan  adalah  penurunan  curah  jantung  membaik dengan  kriteria  tekanan  darah  meningkat,  CRT  membaik,  gambaran  EKG  aritmia menurun.  Intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  untuk  diagnosa  keperawatan  ke  3 adalah  pemantauan  tekanan  intrakranial,  pemantauan  neurologis  dengan  luaran  yang diharapkan adalah perfusi serebral efektif dengan kriteria hasil sakit kepala menurun, kecemasan  menurun,  tekanan  darah  sistolik  membaik,  tekanan  darah  diastolik membaik dan refleks saraf membaik. Untuk masalah keperawatan gangguan mobilitas fisik  intervensi  yang  dilakukan  adalah  dukungan  ambulasi  dan  latihan  rentang  gerak dengan  luaran  yang  diharapkan  adalah  gangguan  mobilitas  fisik  membaik  dengan kriteria  hasil  adalah  pergerakan  ekstremitas  meningkat,  kekuatan  otot  meningkat, rentang gerak meningkat, gerakan terbatas menurun, kelemahan fisik menurun.
Intervensi  yang  dilakukan  untuk  masalah  keperawatan  risiko  ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah manajemen hiperglikemia dengan luaran gula darah stabil dengan kriteria hasil keluhan lapar menurun, kadar glukosa darah membaik, lelah/lesu menurun,  koordinasi  meningkat.  Intervensi  keperawatan  yang  dilakukan  untuk masalah  keperawatan  risiko  ketidak  seimbangan  cairan  adalah  pemantauan  cairan dengan luaran ketidakseimbangan cairan meningkat dengan kriteria hasil  kelembapan membran  mukosa  meningkat,  tanda  dehidrasi  menurun,  tekanan  darah  membaik, turgor kulit membaik. Intervensi keperawatan untuk masalah keperawatan risiko jatuh adalah  pencegahan  jatuh  dengan  luaran  tingkat  jatuh  menurun  dengan  kriteria  hasil
jatuh  dari  tempat  tidur  menurun,  jatuh  saat  berdiri  menurun,  jatuh  saat  berjalan menurun,  jatuh  dari  tempat  tidur  menurun.  Intervensi  keperawatan  untuk  masalah keperawatan  defisit  pengetahuan  adalah  edukasi  kesehatan  dengan  luaran  tingkat pengetahuan  meningkat  dengan  kriteria  hasil  perilaku  sesuai  anjuran  meningkat, perilaku sesuai  pengetahuan meningkat, kemampuan mengenai topik  yang  dijelaskan meningkat,  pertanyaan  mengenai  masalah  yang  dihadapi  menurun,  persepsi  yang keliru mengenai masalah menurun, perilaku membaik.
Setelah  dilakukan  implementasi  keperawatan  pada  pasien,  pasien  bebas komplikasi  paskabedah.  Pasien  dirawat  selama  6  hari  paska  bedah,  pasien  mampu melakukan  mobilisasi  bertahap,  dan  pulang  dalam  kondisi  dapat  berjalan  meskipun dengan  bantuan.  Selama  perawatan  kadar  gula  darah  pasien  terkontrol,  tanda-tanda dehidrasi tidak ditemukan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  telah  dilakukan,  tanda  dan  gejala  yang ditemukan  pada  pasien  sesuai  dengan  tanda  dan  gejala  terjadinya  adenoma  hipofisis. Menurut  Dillane  (2021)  gejala  yang  muncul  pada  penderita  adenoma  hipofisis  di disebabkan oleh efek yang ditimbulkan dari tumor tersebut, gejala khas yang muncul dapat    berupa  gangguan  hormonal  ataupun  gejala  yang  muncul  akibat  efek  mekanik dari  tumor.  Pada  pasien  gejala  yang  berkaitan  dengan  hormonal  tidak  ditemukan, namun dari hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan yang tidak terlalu sigifikan  dari  hormon  prolaktin,  sehingga  tidak  menimbulkan  gejala  yang  khas. Berdasarkan  gejala  yang  dialami  oleh  pasien  adenoma  hipofisis  yang  terjadi  pada pasien adalah adenoma hipofisis non fungsional.
Menurut  Jane  et  al.,  (2022)  gangguan  hormonal  pada  kasus  adenoma  hipofisis non  fungsional  jarang  terjadi.  Keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien  terjadi  akibat terjadinya  penekanan  pada  struktur  disekitar  tumor,  terutama  pada  kiasma  optikum. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan neuroothologi yang  menunjukkan  kesan hemianopia bitemporal .  Selain  itu  hasil  pemeriksaan  ini  ditunjang  oleh  hasil pemeriksaan  MRI  yang  menunjukkan  terjadinya  penekanan  pada chiasma optikum. 30-70  %  kasus  adenoma  hipofisis  menyebabkan  penekanan  pada chiasma  optikum . Penekanan pada chiasma optikum terjadi sebagai akibat dari pembesaran masa tumor ke arah suprasella dan iskemik pada chiasma optikum . Hemianopia bitemporal terjadi akibat  adanya  penekanan  langsung  pada  kiasma  optikum,  dimana  pada  kiasma optikum  terdapat  serabut  syaraf  nasal  yang  menyilang  pada  masing-masing  syaraf optik.  Penekanan  pada  kiasma  optikum  tidak  hanya  dapat  menekan  serabut  saraf optikus,  namun  juga  dapat  menekan  serabut  saraf  yang  tidak  bersilangan  (Danesh- Meyer et al., 2019; Ji et al., 2023).
Hemipharise  yang  dilami oleh  pasien  disebabkan oleh terjadinya  infark lakuner lama  di  corona radiate kanan  dan  pons  kanan.  Hal  ini  mengakibatkan  terhambatnya aliran  darah  terutama  pada  area  motorik  hal  ini  menyebabkan  terjadinya  gangguan motorik  pada  area  berlawanan  dari  bagian  yang  rusak.  Korona  radiata  merupakan lembaran white  matter yang  berjalan ke kaudal dan  menjadi padat  untuk membentuk kapsul  internal.  Serabut-serabut  menjadi  lebih  padat  saat  terus  melewati  ganglia basalis,  membentuk  basis  pedunculi  otak  tengah.  Saat  akson  dari  kapsul  internal berjalan  ke  otak,  jumlahnya  berkurang  karena  banyak  traktus  aksonal  desendens berakhir  di  talamus  dan  berbagai  nukleus  di  batang  otak.  Kapsul  interna  terbagi menjadi ekstremitas anterior,  genu, ekstremitas posterior, segmen  retrolenticular, dan
segmen  sublenticular.  Setiap  bagian  dari  kapsul  internal  membawa  traktus  aksonal naik  dan  turun  yang  berbeda  yang  masing-masing  memiliki  fungsi  kritis.  Lesi  pada separuh anterior ekstremitas posterior dapat menyebabkan hemiparesis motorik murni kontralateral dengan lokasi lesi (Emos et al., 2023).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  dilakukan  pada  pasien  didapatkan  pasien sudah  menderita  diabetes  melitus  sejak  5  tahun  yang  lalu.  Namun  pasien  tidak melakukan  kontrol  rutin  dan  mengkonsumsi  obat.  Risiko  ketidakstabilan  kadar glukosa  darah  yang  terjadi  pada  pasien  disebabkan  oleh  kurang  patuh  terhadap manajemen  diabetes  dan  kurang  terpapar  informasi  tentang  manajemen  diabetes. Ketidak  patuhan  ini  mengakibatkan  kadar  gula  darah  pasien  tidak  terkontrol.  Hal  ini dibuktikan  oleh  hasil  laboratorium  GDS:  218  mg/dl  (H),  HbA1C:  9.2%  (H),  kadar gula darah tidak stabil. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Chetoui et al., 2022 66.3% memiliki control gula darah yang buruk. Durasi menderita diabetes, terapi insulin,  menapat  kombinasi  terapi  insulin  dan  antidiabetes  oral  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kontrol  gula  darah.  Selain  itu  berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hurst  et  al.,  2020  menunjukkan  bahwa self efficacy memilihi hubungan  yang signifikan dalam mengontrol kadar  gula  darah.  Hal ini  sesuai dengan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien, dimana pasien tidak melakukan kontrol rutin dan mengkonsumsi obat.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  pada  pasien  gangguan  ventilasi  spontan  yang terjadi  pada  pasien  disebabkan  oleh  kelemahan  otot  pernapasan  sebagai  akibat  dari penggunaan agen muscle relaxan pada general anasthesia saat tindakan pembedahan. Penggunaan  obat  ini  mengakibatkan  otot-otot  releks  termasuk  otot  pernapasan, sehingga mengakibatkan gangguan ventilasi spontan pada pasien. Penggunaan muscle relaxant pada general anasthesia memberikan efek kepada sistem saraf pusat. Muscle relaxant memiliki cara kerja dengan menghambat menurunkan atau memblokir aksi asetilkolin  pada  reseptor  sistem  saraf  parasimpatisnya  pada  sel  otot  polos,  kelenjar, dan  sistem  saraf  pusat.  Pada  otot  pernapasan  penggunaan muscle  relaxant mengakibatkan terjadinya relaksasi otot pernapasan, sehingga terjadi penurunan usaha nafas,  hal  ini  yang  mengakibatkan  pada  pasien  dengan  penggunaan muscle  relaxant pada general  anasthesia membutuhkan  pemasangan  ETT  dan  penggunaan  ventilasi mekanik (Plaud et al., 2020).
Penurunan  curah  jantung  yang  terjadi  pada  pasien  disebabkan  oleh  perubahan afterload. Perubahan afterload yang terjadi pada pasien diakibatkan oleh penggunaan agen muscle relaxan, dimana salah satu efek samping yang muncul pada penggunaan obat  ini  adalah  hipotensi,  selain  itu  perdarahan  yang  terjadi  saat  pembedahan  juga menjadi  salah  satu  faktor  pemberat  terjadinya  penurunan  curah  jantung.  Penggunaan muscle relaxant dan obat golongan sedatif dan analgetik pada pasien memberikan efek kepada sistem sirkulasi. Muscle relaxant mempengaruhi sirkulasi dengan menghambat ganglia  parasimpatis  dan  simpatis,  dengan  aktivitas  antikolinesterase  dan  dengan pelepasan histamin (Plaud et al., 2020).
Risiko  jatuh  yang  terjadi  pada  pasien  terjadi  akibat  adanya  kelemahan ekstremitas  serta  gangguan  pada  sensoris  yaitu  penurunan  fungsi  penglihatan. Penurunan  fungsi  penglihatan  pada  pasien  terjadi  akibat  adanya  kompresi  pada chiasma  optikum  dan  perlekatan  masa  pada  segmen  distal  arteri  karotis  bilateral  dan segmen  A1  arteri  cerebri  anterior  bilateral  yang  mengakibatkan  penurunan  visus  dan gangguan  lapang  pandang.  Hemianopia  bitemporal  terjadi  akibat  adanya  penekanan langsung  pada kiasma  optikum, dimana pada kiasma  optikum terdapat  serabut  syaraf
nasal  yang menyilang pada masing-masing  syaraf  optik  (Danesh-Meyer. et  al.,  2019; Ji et al., 2023).
Risiko  ketidakseimbangan  cairan  yang  terjadi  pada  pasien  dibuktikan  dengan faktor  risiko  kehilangan  cairan  berlebih.  Pada  pasien  dengan  tumor  hipofisis kehilangan  cairan  dapat  terjadi  akibat  insufisiensi  adrenal  dan  diabetes  insipidus. Hipokortisolisme  diketahui  mengganggu  ekskresi  air  bebas  dengan  merangsang sekresi arginine vasopressin (AVP)  melalui  kehilangan  natrium  ginjal  dan konsekuensi deplesi volume serta stimulasi umpan balik langsung dari corticotrophin releasing hormone (CRH) dan AVP dalam hipotalamus (Naha et al, 2021).

## SIMPULAN
Penerapan  model  adaptasi  Roy  pada  studi  kasus  ini  sangat  bermanfaat, dikarenakan  berfokus  pada  kemampuan  pasien  beradaptasi,  terutama  paskabedah. Penerapan  model  ini  pada  pascaoperasi  bertujuan  untuk  meminimalkan  komplikasi pascabedah  pada  pasien.  Intervensi  yang  dilakukan  manajemen  ventilasi  mekanik, manajemen  hipotensi,  pemantauan  tekanan  intrakranial,  pemantauan  neurologis, dukungan  ambulasi,  latihan  rentang  gerak,  manajemen  hiperglikemia,  pemantauan cairan, pencegahan jatuh dan edukasi kesehatan.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  masukan  bagi  perawat  dalam melakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  adenoma  hipofisis  post  ETSS.  Dalam melakukan  perawatan  pada  pasien  adenoma  hipofisis  yang  harus  dilakukan  oleh perawat adalah melakukan tindakan pencegahan komplikasi paska bedah pada pasien, selain itu pencegahan terhadap dampak yang timbul paska pengangkatan tumor.

## DAFTAR PUSTAKA
Alabri,  M.  A.,  &  Alabri,  M.  A.  (2021).  AACE2021-A-1063:  Pituitary  Adenoma: Epidemiology,  Clinical,  Biochemical,  and  Radiological  Features. Endocrine Practice , 27 (12), S19–S20. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2021.11.018 Cahyanur, R., Soewondo, P., Darmowidjojo, B., Aman, R. A., & Dewiasty, E. (2019). Gambaran  Klinis  dan  Proporsi  Hipotiroidisme  Sekunder  pada  Pasien  Adenoma Hipofisis  di  Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo. Journal  of  the  Indonesian Medical  Association , 68 (6),  216–222.  https://doi.org/10.47830/jinma-vol.68.6- 2018-57
Chetoui, A., Kaoutar, K., Elmoussaoui, S., Boutahar, K., El Kardoudi, A., Chigr, F., & Najimi,  M.  (2022).  Prevalence  and  Determinants  of  Poor  Glycaemic  Control:  A Cross-Sectional  Study  among  Moroccan  Type 2  Diabetes  Patients. International Health , 14 (4), 390–397. https://doi.org/10.1093/inthealth/ihz107
Danesh-Meyer,  H.,  Yoon,  J.,  Lawlor,  M.,  &  Savino,  P.  (2019).  Visual  Loss  and Recovery  in  Chiasmal  Compression. Progress  in  Retinal  and  Eye  Research , 73 (November), 1–7. http://www.uhl-library.nhs.uk/directpages/uhlblarticles.html Dillane,  D.  (2021).  Pituitary  Adenoma. Preoperative  Assessment:  A  Case-Based Approach , 127–131. https://doi.org/10.1007/978-3-030-58842-7_20
Emos, M. C., Suheb, M. Z. K., & Agarwal, S. (2023). Neuroanatomy, Internal Capsule. In StatPearls [Internet] . StatPearls Publishing.
Hardianti, W. (2017). Imaging Pituitary. Universitas Udayana. http://erepo.unud.ac.id/id/eprint/12710/1/ab247cff1b92526da88f5841a6e04620.p
df
Hurst, C. P., Rakkapao, N., & Hay, K. (2020). Impact of Diabetes  Self-Management, Diabetes  Management  Self-Efficacy  and  Diabetes  Knowledge  on  Glycemic Control in People with Type 2 Diabetes (T2D): A Multicenter Study in Thailand. PLoS ONE , 15 (12 December), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244692
Jane,  J.,  Catalino,  M.  P.,  &  Laws,  E.  (2022).  Surgical  Treatment  of  Pituitary
Adenomas. Endotex . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278983/ Ji, X., Zhuang, X., Yang, S., Zhang, K., Li, X., Yuan, K., Zhang, X., & Sun, X. (2023). Visual Field Improvement after Endoscopic  Transsphenoidal  Surgery in Patients with  Pituitary  Adenoma. Frontiers  in  Oncology , 13 (February),  1–10. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1108883
Maulana,  A.  Y.,  &  Farida,  I.  (2021). Asuhan  Keperawatan  pada  TN.  M  dengan Diagnosa  Medis  Tumor  Pituitary  Diruang  Jantung  RSPAL  DR.  Ramelan Surabaya. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah.
http://repository.stikeshangtuah-sby.ac.id/547/1/KTI_Alfiary%20yusuf.pdf
Plaud,  B.,  Baillard, C.,  Bourgain, J.  L.,  Bouroche,  G.,  Desplanque,  L.,  Devys,  J.  M.,
Fletcher, D., Fuchs-Buder, T., Lebuffe, G., Meistelman, C., Motamed, C., Raft, J., Servin,  F.,  Sirieix,  D.,  Slim,  K.,  Velly,  L.,  Verdonk,  F.,  &  Debaene,  B.  (2020).
Guidelines  on  Muscle  Relaxants  and  Reversal  in  Anaesthesia. Anaesthesia Critical Care and Pain Medicine , 39 (1), 125–142.
https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.01.005
Sravya, S. L., Swain, J., Kanwar, J. B., Sahoo, A. K., Mangaraj, S., Jadhao, P., Teli, B.
R., & Lavanya, K. (2023). Pituitary Stalk Duplication, A Radiological Surprise in A child with Short Stature. AACE Clinical Case Reports, 30. https://doi.org/10.1016/j.aace.2023.06.004