## MODEL  DAN  EFEK  DUKUNGAN  SOSIAL  TERHADAP KEPATUHAN
PENGOBATAN

## PASIEN TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT : A LITERATURE REVIEW
Sudirman Efendi¹, Elly Lilianty Sjattar 2 , Yuliana Syam 3 Email : sudirdg.ngalli@gmail.com 1 Postgraduate Student in Nursing, Faculty of Nursing, Hasanuddin University, Makassar, Indonesia 2,3 Department of Medical Surgical Nursing, Faculty of Nursing, Hasanuddin University, Makassar, Indonesia
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Introduction:  Tuberculosis  is  an  infectious  disease  that  often  ends  in  death.  Poor adherence  is  a  major  threat  to  control  and  encourages  the  emergence  of  drug- resistant  TB.  Drug-resistant  TB  patients  are  synonymous  with  psychosocial problems  such  as  stigma  and  psychological  distress  that  impact  adherence  and treatment  outcomes.  Social  support  is  the  key  to  treatment  adherence  which includes emotional, informational, economic support and patient assistance during treatment. Purpose: This study aims to identify and describe the model and effect of social support on treatment adherence in drug-resistant TB patients.Methods: P A literature  review  search  was  performed  using  the  PICO  keyword  in  four  article databases,  namely  PubMed,  Science  Direct,  ProQuest  Cochrane  Library  and  Gray literature. reported in English over the past six years on  social support and drug- resistant  TB.  Results:  Based  on  the  6  articles  reviewed,  several  were  identified models or forms of social support interventions given to TB-resistant patients and has a positive impact on medication adherence . In addition, it also has an impact on increasing knowledge, reducing stigma and psychological problems which helps the  patient's  healing  process.Conclusion:  Social  support  has  a  positive  impact  on treatment adherence so it is recommended to be applied in treatment programs for drug-resistant TB patients.
Keywords: Dru resisten tuberculosis ; Social support ; Treatment obedience ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v14i2.20537
Pendahuluan:Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular  yang  sering  berakhir dengan  kematian.  Kepatuhan  yang  buruk  merupakan  ancaman  utama  untuk mengendalikan  dan  mendorong  munculnya  TB  yang  resistan  terhadap  obat. Pasien  TB  yang  resistan  terhadap  obat  identik  dengan  masalah  psikososial seperti stigma dan tekanan psikologis yang berdampak pada kepatuhan dan hasil pengobatan.  Dukungan  sosial  merupakan  kunci  kepatuhan  pengobatan  yang meliputi  dukungan  emosional,  informasional,  ekonomi  dan  bantuan  pasien selama pengobatan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan mendeskripsikan  model  dan  pengaruh  dukungan  sosial  terhadap  kepatuhan pengobatan pada pasien TB resistan obat. Metode: Penelusuran literature review PA dilakukan dengan menggunakan kata kunci PICO pada empat database artikel yaitu  PubMed,  Science  Direct,  ProQuest  Perpustakaan  Cochrane  dan  literatur Gray.  dilaporkan  dalam  bahasa  Inggris  selama  enam  tahun  terakhir  tentang dukungan sosial dan TB yang resistan terhadap obat. Hasil: Berdasarkan 6 artikel yang direview, teridentifikasi beberapa model atau bentuk intervensi dukungan sosial yang diberikan kepada pasien resisten TB dan berdampak positif terhadap kepatuhan  minum  obat.  Selain  itu  juga  berdampak  pada  peningkatan pengetahuan,  pengurangan  stigma  dan  masalah  psikologis  yang  membantu proses  penyembuhan  pasien.Kesimpulan:  Dukungan  sosial  berdampak  positif terhadap  kepatuhan  pengobatan  sehingga  direkomendasikan  untuk  diterapkan dalam program pengobatan TB resistan obat pasien.
Kata kunci : TBC; Dukungan sosial; Kepatuhan pengobatan

## Pendahuluan
Global  tubercolosis  report  ditahun  2018  memperkirakan  10  juta  orang  jatuh  sakit  dengan tuberculosis yang tersebar diseluruh dunia . Sekitar 5,7 juta pria,  3,2 juta wanita dan 1,1 juta pada anak-anak. Beberapa Negara menjadi sorotan atas prevalensi penyakit menular tersebut , dimana  India  memimpin  di  urutan  pertama  di  ikuti  oleh  Cina  dan  juga  Indonesia(1). Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018,    Notifikasi  insidensi  tuberkulosis  di  Indonesia  naik menjadi  70% dengan estimasi kasus TB sekitar 845.000  (2).  Angka keberhasilan Pengobatan tuberkulosis  masih  belum  optimal,  oleh  karena  tingginya  angka  putus  berobat  yang  dapat menyebabkan  resistensi  obat  dan  kegagalan  pengobatan  .  Kepatuhan  pengobatan  TB  sangat penting  dalam  mencegah  kekambuhan  dan  munculnya  Resistensi  obat  (3).  TB-resisten  obat
tetap  menjadi  ancaman  keamanan  kesehatan,  di  Indonesia  sendiri  untuk  kasus  TB-MDR/RR ternotifikasi sebanyak 9,875 kasus ditahun 2018 (4).
Perawatan kasus TB sangatlah kompleks mulai dari persoalan pengetahuan yang kurang, stigma sosial, dukungan social dan masa pengobatan yang lama (5) , (6). Stigma yang dirasakan diantara pasien  di  identifikasi  sebagai  factor  utama  ketidakpatuhan  terhadap  terapi  DOTS  (7)’(8).  TB- Resisten  obat    masih  menghadapi  banyak  tantangan  psikososial    seperti  stigma  dan  tekanan psikologis  yang  menyebabkan kepatuhan dan hasil pengobatan yang buruk(9,10). DOTS adalah strategi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dengan  mengawasi  penggunaan  obat pasien TB  (11).
Intervensi sosial dan psikologis yang memerangi stigmatisasi dan depresi pada pasien TB harus diadopsi dan dioptimalkan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan (12) . Factor psikososial memiliki pengaruh negatif pada kepatuhan program pengobatan TB, anggota keluarga mereka sebagai  sosok    yang  paling  mendukung  secara  sosial  (13).  DOTS  juga  diakui  sebagai  jenis dukungan  sosial  khusus    (14).  Petugas  kesehatan  bertanggung  jawab  untuk  mengingatkan pasien dan keluarganya  tentang janji temu berikutnya yang dijadwalkan pada saat pengambilan obat  .  Komitmen  dan  kualitas  perawat  yang  memberikan  dukungan  sosial  adalah  elemen penting dari program ini (15). Sebagian besar pasien dan penyedia layanan terkait mengatakan bahwa dukungan sosial adalah faktor kunci untuk kepatuhan pengobatan TB-MDR,  (16),,(17). Hal  diatas  sesuai  dengan  pedoman  WHO  yang  memuat  dukungan  social  seperti  dukungan informasi  ,dukungan  emosional,  dukungan  pendampingan  dan  dukungan  material  (18). Kekurangan  dukungan  sosial  untuk  pasien  TB  telah  dilaporkan  sebagai  penghalang  untuk pengobatan yang efektif   (19).
Berbagai  penelitian  telah  mengkaji  efek  dukungan  sosial  pada  kepatuhan  pengobatan  pasien tuberkulosis(20),  (9),  (21).  Namun    tidak  membahas    berbagai  model  dukungan  sosial  dan efeknya pada kepatuhan menjalani program pengobatan pasien TB-Resisten obat.  Oleh karena itu,  penelitian  ini  diulas  dengan  kajian  sistematik  literatur    yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi    serta  mendeskripsikan    model  dan  efek    dukungan  sosial  pada  kepatuhan pengobatan  pasien  TB-Resisten  obat,  yang  akan  bermanfaat  terhadap  pelayanan  program Pengobatan TB.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  tinjauan  literature  review    yang  mengacu  pada  pedoman PRISMA  guideline  checklist  dalam  penulisan  laporan  (22),  yang  dapat  di  akses  di http://prismastatement.org/PRISMAStatement/Checklist.aspx .. Kami      menggunakan pedoman Critical Appraisal Skills Programme Tools (23).
untuk menganalisis kualitas pelaporan diantara study yang dipilih.

## Strategi pencarian dan peninjauan literature
Pencarian  literatur  di  gunakan  untuk  mengidentifikasi  berbagai  model  intervensi dukungan social  dan manfaatnya  terhadap kepatuhan pasien TB-resisten obat dalam menjalani  program  pengobatan.  Database  yang  digunakan  adalah  PubMed,  Science Direct,  Proquest,  Cochrane  Library  dan  Gray  literature  dengan  batasan  artikel  yang diterbitkan  antara  tahun  2014  sampai  2020.  Formulasi  pertanyaan  didasarkan  pada PICO  (  P:  Penderita  TB-resisten  obat  ,  I:  Dukungan  Sosial,  C:  -  ,  O:  Kepatuhan Pengobatan)  .  Kami  juga  secara  manual  memeriksa  daftar  referensi  dari  ulasan  yang relevan dan termasuk mengambil tambahan studi yang berpotensi berkualitas.

## Pemilihan studi
Pemilihan studi  menggunakan pendekatan diagram PRISMA untuk literature.  Proses pemilihan studi di ulas pada (Gambar 1), dan artikel yang dipilih berdasarkan kriteria
inklusi  yang  ditetapkan  yakni  Populasi  merupakan  penderita  TB-Resisten  obat, Intervensi yang diberikan adalah  dukungan social,  Hasil penelitian berupa kepatuhan atau keberhasilan pengobatan ,Studi dilakukan  dalam rentang waktu 6  tahun terakhir (2014-2020)  dan  Studi  ditulis  dalam  bahasa  Inggris  dari  berbagai  negara.  Sementara Studi akan dikecualikan jika  populasinya adalah TB anak , artikel tidak ada full teks dan tidak relevan dengan penelitian.

## Analisis data
Penulis  bersama  dua  orang  pembimbing    menganalisa  literature    review  dengan berfokus  pada  ulasan  model  dan  manfaat  dukungan  sosial  terhadap  kepatuhan pengobatan  pasien  TB-Resisten  obat.  Penjelasan  model  dukungan    sosial,  durasi  , pengukuran output  dan hasil studi  disajikan pada sintesis grid (Tabel 1).

## Hasil

## Hasil pencarian studi
Hasil skrining dari 5 database yang digunakan , pencarian artikel sebanyak 2.260. Hasil ekslusi publikasi 6 tahun terakhir ( n=746), bukan berbahasa inggris  (n=17). Judul dan abstrak  tidak  sesuai  pertanyaan  penelitian  didapatkan  (n=1271)    sehingga  diperoleh 226 artikel. Kemudian hasil ekslusi yang tidak ada full text (n= 57), bukan eksperimen (n=122) dan artikel duplikat (n= 13) , tidak sesuai ouput penelitian (n= 28)  Sehingga di dapatkan  6  artikel  yakni  3  studi  RCT,  1  studi  Quasy  eksperimen  dan  dua  studi  kohor sebagai  referensi  utama  yang  memenuhi  kriteria  ketat  dari  berbgai  Negara  seperti india, Cina, Indonesia, Afrika dan Armenia. Selanjutnya dapat dilihat pada (Gambar 1).
Gambar 1. Diagram Prisma
Pubmed (n = 74) A. S cr ee n in g B. In clu d ed C. E li gib il it y D. Id en tif ica Artikel diidentifikasi (n = 2.260) Hasil disaring (n = 226)
Ekslusi: 6 Tahun terakhir (n =746) Tidak Berbahasa Inggris (n = 17) Judul/asbtrakTidak sesuai pertanyaan penelitian (n = 1271)
Artikel full text yang Layak
(n = 34) Ekslusi: Tidak ada full text (n = 57) Bukan eksperimen (n = 122) Artikel duplikat (n = 13) Artikel yang inklusi (n = 6)
Eksklusi: Tidak sesuai dengan hasil penelitian (n = 28) Science Direct (n = 1.315)
Proquest
(n = 846) Cochrane Library
(n = 20)
Gray literaure (n=5)
(n = 752)
Model  dan  Efek  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  :  A Literature Review
Intervensi dukungan social yang  diberikan pada setiap studi berbeda-beda model dukungannya dengan  hasil    yang  berbeda  pula.  Berikut  ulasan  berdasarkan  model  atau  bentuk  dukungan social yang diberikan tiap studi.

## Dukungan infomasi
Terdapat tiga studi yang intervensinya memberikan bentuk dukungan social berupa dukungan informasi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (24)    dukungan  informasi  berupa  Pendidikan kesehatan  yakni  dengan  mengingatkan  pasien  untuk  memperbaharui  dan  mematuhi pengobatan  serta  metode  mengatasi  kejadian  buruk  yang  diberikan  sekali  dalam  sebulan. Penelitian lainnya memberikan dukungan informasi berupa edukasi  terkait penyakit TB  dan pengobatannya  serta  konseling  psikologis  melalui  pemberdayaan  keluarga  dengan  durasi konseling rat-rata 120 menit selama 5 bulan (25). Selain itu, studi lain memberikan dukungan edukasi berbasis Health belief model (HBM) selama 4 bulan,  dibulan pertama dilakukan sekali seminggu, dan selanjutnya sekali sebulan hingga 7 sesi (26).

## Dukungan materi
Untuk  dukungan  social  dalam  bentuk  materi,  di  identifikasi    dua  studi  yang  memberikan dukungan  tersebut  yakni  penelitian  oleh  (27)  memberikan    dukungan  sosial  ekonomi  dalam bentuk  pemberian  uang  tunai  untuk  keperluan  penyediaan  suplemen  gizi  seperti  susu,  telur, biji-bijian  dan  lainnya.  Sementara  penelitian  lain  memberikan  dukungan  finansial  berupa Penggantian  biaya  transportasi  sebesar  US  $  10  dan  dukungan  nutrisi    sebesar  US $  10  (24). Masing –masing studi memberikan dukungan materi sekali dalam sebulan.

## Dukungan persahabatan
Terdapat tiga studi yang intervensinya memberikan bentuk dukungan social  berupa dukungan persahabatan.  Seperti  penelitian  oleh  (25)  yang  memberdayakan  keluarga  pasien  sebagai pendukung dalam  mendapatkan  edukasi  terkait penyakit dan pengobatannya  selama  5  bulan. Beberapa  Penelitian  memberikan  dukungan  ini  dengan  memfasilitasi  pertemuan  kelompok antar  penderita  TB-resisten  obat  dengan  berbagi  pengalaman  bersama    selama pengobatan(27,28).  Pada  penelitian  (28)  dukungan  Peer  Group    dilakukan  dalam  4  tahap selama 4 minggu dengan durasi 45-60 menit,  sementara pada penelitian (27) tidak dijelaskan secara detail mengenai durasi yang digunakan.

## Dukungan emosional
Dari 6 artikel yang diulas , semua studi yang dilakukan  terdapat intervensi dukungan emosional yang diberikan kepada pasien TB-resisten obat.  Bentuk dukungannyapun cukup variatif seperti pada penelitian oleh  (24) dukungan berupa pengawasan pengobatan yang diberikan tiap hari melalui program DOTS. Kunjungan mingguan di klinik oleh petugas kesehatan terlatih serta mamantau  kepatuhan  pengobatannya  melalui  telepon  dan  sms (25).  Penelitian  lain memberikan  dukungan  berupa  rehabilitasi  hingga  selesai  pengobatan  ,  dukungan  nutrisi  dan juga  layanan  program  RNCTP.    Selain  itu  ,  kelompok  intervensi  juga  dikunjungi  oleh  tim kesehatan  di  rumah  pasien(29).  Pada  penelitian    oleh  (26)  ,  dukungan  emosional  berupa konseling  psikologis  oleh  petugas  kesehatan  yang  bertujuan  untuk  mengurangi  tekanan psikologis  pasien  selama  menjaani  pengobatan.  Dukungan    psikoemosional  dalam  bentuk motivasi  dan  kunjungan  rumah  pasien  (27),  sementara  pada  peneltian  yang  dilakukan    oleh (28)  dukungan  emosional  diberikan  dengan  difasilitasi  pertemuan  kelompok  antar  sesama penderita TB-resisten yang bertujuan saling memberikan support dengan berbagi pengalaman masing-masing.
Dari berbagai model intervensi dukungan social  yang diberikan , masing-masing memiliki hasil yang  positif    pada  kepatuhan  pengobatan  pasien  .  Penelitian  oleh  (24)  menunjukkan  bahwa dukungan  sosia  terbukti  meningkatkan  kepatuhan  serta  dapat  memprediksi  keberhasilan pengobatan.  Penelitian oleh  (25) mengungkapkan bahwa setelah diberikan dukungan berupa
Model  dan  Efek  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  :  A Literature Review
konseling dan edukasi berbasis keluarga, kunjungan di klinik, serta memantau pengobatannya melalui telepon/sms , kepatuhan serta keberhasilan pengobatan menjadi meningkat. Selain itu, pengetahuan juga meningkat, dan menekan depresi serta stigma penderita TB-resisten. Pada penelitian (28) dengan intervensi dukungan peer group support terbukti meningkatkan kepatuhan pengobatan dan juga efikasi diri . Begitupun  penelitian oleh (29) dengan dukungan konseling  serta  kunjungan  rumah  oleh  petugas  kesehatan  ,  dukungan  nutrisi  dan  layanan RNCTP  juga  terbukti  meningkatkan  kepatuhan  ,  menekan  stigma  serta  penolakan  dan    juga meningkatkan  kesembuhan  pasien.    Sementara  pada  penelitian  (26)  setelah  diberikan dukungan social berupa konseling psikososial dan edukasi berbasis HBM juga terbukti menekan ketidakpatuhan  pengobatan  dan  mengurangi  tekanan  psikologis  serta  meningkatkan pengetahuan  pasien  terkait  TB.  Penelitian  lainnya  oleh  (27)  juga  berhasil  menekan ketidakpatuhan dan meningkatkan keberhasilan pengobatan setelah diberikan dukungan social berupa konseling, uang tunai serta dukungan nutrisi

## Diskusi
Terdapat  enam  artikel  yang  diulas  dalam  tinjauan  literature  ini  untuk  mengetahui  apa  saja model atau bentuk dukungan sosial serta efeknya terhadap kepatuhan pengobatan pada pasien TB-resisten obat.  Di identifikasi berbagai bentuk dukungan sosial yang diberikan , namu tujuan dari  tiap  intervensi  tetap  berfokus  pada  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan  baik sebagai ouput primer maupun output sekunder.

## Model dukungan social
Bentuk  dukungan  sosial  yang  diberikan  pada  6  studi  yang  direview  terdiri  dari  dukungan informasi,  dukungan  materi,  dukungan  pendampingan  dan  dukungan  emosional.  Hal  tersebut searah  dengan  pedoman    penanggulangan  TB-resisten  obat  yang  memuat  ke  empat  sumber dukungan  tersebut  (18).  Namun  tidak    semua  intervensi  studi  yang  diberikan  mencakup keempat    aspek  dukungan  social  tersebut,  terdapat  dua  studi  (24,27)  yang  memberikan dukungan  social  secara  komprehensif  .  Bentuk  dukungan  finansial  berupa  Penggantian  biaya transportasi dan kebutuhan nutrisi, bentuk dukungan informasi berupa intervensi edukasi dan konseling  kesehatan  pada  pasien  ,  dukungan  pendampingan  yakni  dengan  menfasilitasi  para penderita  untuk  saling  berbagi  pengalaman  pengobatan  antar  pasien  TB-resisten  obat, sementara dukungan  emosional    diberikan  dalam  bentuk motivasi dan  kunjungan  rumah  dan juga pengawasan minum obat melalui layanan DOT. Hal tersebut didukung oleh penelitian yang mengungkapkan  bahwa dukungan sosial yang komprehensif termasuk pendidikan kesehatan, psikoterapi  dan  intervensi  dukungan  keluarga  atau  masyarakat,  dapat  memaksimalkan dukungan social (20).   Dukungan sosial  memiliki efek positif pada hasil kesehatan melalui jalur fisik, perilaku, dan mekanisme fisiologis  (21).  Berbagai model dukungan sosial yang diberikan, akan tetapi bentuk dukungan infomasi dan dukungan emosional yang paling banyak ditemukan pada 6 studi yang diluas.  Dukungan infomasi berupa intervensi konseling dan edukasi kepada pasien,  kemudian  dukungan  emosional  berupa  pelayanan  pengobatan  melalui  DOTS  atau kunjungan  rumah  pasien  oleh  tenaga  kesehatan  dan  juga  dukungan  emosional  dari  keluarga atau masyarakat.  Kedekatan sosial antara petugas kesehatan dan pasien dapat meningkatkan pengetahuan  tentang  TB  dan  kepatuhan  pengobatan  dengan  memberikan  konseling  dan pendidikan  kesehatan  (30).  Terapi  pengamatan  langsung  (DOT)  yang  mewajibkan  pasien  TB untuk  minum  obat  di  bawah  pengamatan langsung  petugas  kesehatan  atau  anggota keluarga, merupakan kunci dari strategi DOTS yang direkomendasikan (31)

## Efek pada Kepatuhan pengobatan
Dari  6  studi  yang  di  ulas,  semuanya  mengkaji    terkait  efek    dari  berbagai  bentuk  dukungan social  terhadap  kepatuhan    pasien  dalam  menjalani  pengobatan  TB-Resisten  obat  .  Keenam studi  tersebut  menunjukkan  peningkatan  kepatuhan  atau  menekan  ketidakpatuhan pengobatan  pada pasien TB-resisten obat (p=<0,05) (24,25,27–29,32). Hal tersebut berbanding lurus dengan penelitian yang mengungkapkan bahwa dukungan sosial berdampak positif  pada
Model  dan  Efek  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  :  A Literature Review
perilaku  dalam  mencari  bantuan  kesehatan,  memerangi  stigmatisasi  dan  depresi  serta meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien TB (33–35).

## Kesimpulan
Hasil ulasan dari  literature review ini  mengungkapkan bahwa berbagai model dukungan social (Dukungan informasi,emosional,finasial dan pendampingan),   sangat dibutuhkan penderita TB- resisten obat selama menjalani program pengobatan dalam menekan stigmatisasi , depresi atau tekanan  psikologis lainnya sehingga akan meningkatkan kepatuhan pengobatan dan mencegah TB  mangkir  serta  meningkatkan  keberhasilan    pengobatan    .  Selain  itu,  literature  review  ini menambah  bukti  akan  pentingnya  dukungan  social  secara  komprehensif  pada  penderita  TB- resisten obat.

## Acknowledgment
Penulis  berterima  kasih  kepada  semua  yang  telah  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada rekan-rekan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin  yang  telah  membantu.  Dan  juga  studi  ini  tidak  menerima  pendanaan  dari  pihak manapun.

## Conflict of Interest

## Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan

## References
1. World Health Organization. Global Tuberculosis Report. 2019.
2. Minitry of Health Indonesia. Hasil Utama Riskesdes 2018. 2018;
3. Khanal  S,  Elsey  H,  King  R,  Baral  SC,  Bhatta  BR,  Newell  JN.  Development  of  a  patient- centred,  psychosocial  support  intervention  for  multi-drug-resistant  tuberculosis  (MDR- TB) care in Nepal. PLoS One. 2017;12(1):1–16.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. situasi TB di Indonesia. In 2019.
5. Anaam MS, Mohamed Ibrahim MI, Al Serouri AW, Aldobhani A. Factors affecting patients’ compliance  to  anti-tuberculosis  treatment  in  Yemen.  J  Pharm  Heal  Serv  Res. 2013;4(2):115–22.
6. Gebreweld  FH,  Kifle  MM,  Gebremicheal  FE,  Simel  LL,  Gezae  MM,  Ghebreyesus  SS,  et  al. Factors influencing adherence to tuberculosis treatment in Asmara, Eritrea: A qualitative study. J Heal Popul Nutr. 2018;37(1):1–9.
7. Chakrabartty  A,  Basu  P,  Ali  KM,  Ghosh  D.  Tuberculosis  related  stigma  attached  to  the adherence  of  Directly  Observed  Treatment  Short  Course  (DOTS)  in  West  Bengal,  India. Indian J Tuberc. 2019;66(2):259–65.
8. Duko B, Bedaso A, Ayano G, Yohannis Z. Perceived Stigma and Associated Factors among Patient  with  Tuberculosis,  Wolaita  Sodo,  Ethiopia:  Cross-Sectional  Study.  Tuberc  Res Treat. 2019;2019:1–5.
9. Skiles MP, Curtis SL, Angeles G, Mullen S, Senik T. Evaluating the impact of social support services on tuberculosis treatment default in Ukraine. PLoS One. 2018;13(8):1–13.
10.   Thomas BE, Shanmugam P, Malaisamy M, Ovung S, Suresh C, Subbaraman R, et al. Psycho- socio-economic issues challenging multidrug resistant tuberculosis patients: a systematic review. PLoS One. 2016;11(1):e0147397.
11.   Karumbi  J,  Garner  P.  Directly  observed  therapy  for  treating  tuberculosis  (  Review  ) SUMMARY  OF  FINDINGS  FOR  THE  MAIN  COMPARISON.  Cochrane  Database  Syst  Rev. 2015;(5).
12.   Yan  S,  Zhang  S,  Tong  Y,  Yin  X,  Lu  Z,  Gong  Y.  Nonadherence  to  Antituberculosis Medications:  The  Impact  of  stigma  and  depressive  symptoms.  Am  J  Trop  Med  Hyg. 2018;98(1):262–5.
13.   Naidoo  P,  Mwaba  K.  Helplessness,  depression,  and  social  support  among  people  being treated for tuberculosis in South Africa. Soc Behav Pers. 2010;38(10):1323–34.
Model  dan  Efek  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  :  A Literature Review
14.   Bojorquez  I,  Salazar  I,  Garfein  RS,  Cerecer  P,  Rodwell  TC.  Surveillance  or  support:  The experience  of  direct  observation  during  tuberculosis  treatment.  Glob  Public  Health. 2018;13(7):804–18.
15.   Charyeva  Z,  Curtis  S,  Mullen  S,  Senik  T,  Zaliznyak  O.  What  works  best  for  ensuring treatment  adherence.  Lessons  from  a  social  support  program  for  people  treated  for tuberculosis in Ukraine. PLoS One. 2019;14(8):1–13.
16.   Deshmukh  RD,  Dhande  DJ,  Sachdeva  KS,  Sreenivas  AN,  Kumar  AMV,  Parmar  M.  Social support a key factor for adherence to multidrug-resistant tuberculosis treatment. Indian J Tuberc. 2018;65(1):41–7.
17.   Widjanarko  B,  Gompelman  M,  Dijkers  M,  van  der  Werf  MJ.  Factors  that  influence treatment  adherence  of  tuberculosis  patients  living  in  Java,  Indonesia.  Patient  Prefer Adherence. 2009;3:231–8.
18.   WHO. Companion handbook. World Health Organization. 2014. 464 p.
19.   Wei  XL,  Yin  J,  Zou  GY,  Zhang  ZT,  Walley  J,  Harwell  J,  et  al.  Treatment  interruption  and directly  observed  treatment  of  multidrug-resistant  tuberculosis  patients  in  China.  Int  J Tuberc Lung Dis. 2015;19(4):413–9.
20.   Li X, Wang B, Tan D, Li M, Zhang D, Tang  C, et al. Effectiveness of comprehensive social support interventions among elderly patients with tuberculosis in communities in China: A community-based trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(5):369–75.
21.   Morris MD, Moser K, Laniado-laborin R. Social , economic , and psychological impacts of MDR-TB treatment in Tijuana , Mexico : A patient ’ s perspective Social , economic , and psychological impacts of MDR-TB. Res Gate. 2016;17(July 2013):954–60.
22.   Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Altman D, Antes G, et al.  Preferred reporting items  for  systematic  reviews  and  meta-analyses:  The  PRISMA  statement.  PLoS  Med. 2009;6(7).
23.   CASP. CASP (Randomized Controlled Trials) Checklist. 2017;
24.   Yin  J,  Wang  X,  Zhou  L,  Wei  X.  The  relationship  between  social  support,  treatment interruption and treatment outcome in patients with multidrug-resistant tuberculosis in China: a mixed-methods study. Trop Med Int Heal. 2018;23(6):668–77.
25.   Khachadourian  V,  Truzyan  N,  Harutyunyan  A,  Petrosyan  V,  Davtyan H,  Davtyan  K,  et  al. People-centred  care  versus  clinic-based  DOT  for  continuation  phase  TB  treatment  in Armenia: A cluster randomized trial. BMC Pulm Med. 2020;20(1):1–10.
26.   Tola  HH,  Shojaeizadeh  D,  Tol  A,  Garmaroudi  G,  Yekaninejad  MS,  Kebede  A,  et  al. Psychological and educational intervention to improve tuberculosis treatment adherence in  Ethiopia  based  on  health  belief  model:  A  cluster  randomized  control  trial.  PLoS  One. 2016;11(5):1–15.
27.   Bhatt  R,  Chopra  K,  Vashisht  R.  Impact  of  integrated  psycho-socio-economic  support  on treatment outcome in drug resistant tuberculosis – A retrospective cohort study. Indian J Tuberc. 2019;66(1):105–10.
28.   Jauhar  M,  Widjanarko  B,  Java  C,  Support  PG.  Effect  of  Peer  Group  Support  on  the  Self- Efficacy  of  Multi  Drug  Resistant  Tuberculosis  Patients  in  Underwent  Compliance Treatment. Int J Heal Educ Soc. 2019;2:31–6.
29.   Taneja N, Chellaiyan VG, Daral S, Adhikary M, Das TK. Home Based Care as an Approach to Improve  the  Efficiency  of  treatment  for  MDR  Tuberculosis :  A  Quasi-Experimental  Pilot Study. 2017;
30.   Ruru Y, Matasik M, Oktavian A, Senyorita R, Mirino Y, Tarigan LH, et al. Factors associated with  non-adherence  during  tuberculosis  treatment  among  patients  treated  with  DOTS strategy in Jayapura, Papua Province, Indonesia. Glob Health Action. 2018;11(1).
31.   Lei  X,  Huang  K,  Liu  Q,  Jie  YF,  Tang  SL.  Are  tuberculosis  patients adherent to  prescribed treatments  in  China?  Results  of  a  prospective  cohort  study.  Infect  Dis  Poverty. 2016;5(1):1–9.
32.   Baral SC, Aryal Y, Bhattrai R, King R, Newell JN. The importance of providing counselling
Model  dan  Efek  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  :  A Literature Review
and financial support to patients receiving treatment for multi-drug resistant TB: Mixed method qualitative and pilot intervention studies. BMC Public Health. 2014;14(1).
33.   Lönnroth K, Glaziou P, Weil D, Floyd K, Uplekar M, Raviglione M. Beyond UHC: monitoring health and social protection coverage in the context of tuberculosis care and prevention. PLoS Med. 2014;11(9):e1001693.
34.   Yan S, Zhang S, Tong Y, Yin X, Lu Z, Gong Y. Nonadherence to antituberculosis medications: the impact of stigma and depressive symptoms. Am J Trop Med Hyg. 2018;98(1):262–5.
35.   Klein  K,  Bernachea  MP,  Irribarren  S,  Gibbons  L,  Chirico  C,  Rubinstein  F.  Evaluation of  a social protection policy on tuberculosis treatment outcomes: A prospective cohort study. PLoS Med. 2019;16(4):e1002788.