## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 2 Tahun 2019
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  pada  Ny  “S”  dengan Hiperemesis  Gravidarum  Tingkat  II  di  RS  TNI  Angkatan  Laut  Jala Ammari pada Tanggal 27 Mei-18 Juli 2018
1 Evi Susanti, 2 Firdayanti, 3 Nadyah Haruna
Federasi Obstetri Ginekologi Internasional mendefinisikan kehamilan sebagai fertilisasi atau  penyatuan  dari  spermatozoa  dan  ovum  lalu  dilanjutkan  dengan  nidasi  dan  implantasi. Bila  dihitung  dari  saat  fertilisasi  hingga lahirnya  bayi,  kehamilan  normal  akan  berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional.
Pada  umumnya  80-90%  kehamilan  akan  berlangsung  normal  dan  hanya  10-12% kehamilan  yang  disertai  dengan  penyulit  atau  berkembang  menjadi  kehamilan  patologis. Salah satu yang sering terjadi pada ibu hamil akibat langsung dari kehamilan adalah mual dan muntah.  Nausea  (mual)  dan  emesis  (muntah)  pada  umumnya  terjadi  pada  bulan-  bulan pertama  kehamilan,  dan  kadang-  kadang  disertai  oleh  emesis.  Keadaan  ini  lazim  disebut dengan morning sickness. Kondisi morning sickness ini merupakan salah satu gejala paling

## ABSTRAK
Kehamilan  pada  umumnya  akan  berlangsung  normal  sebanyak  80-90% dan hanya 10-12% kehamilan yang berkembang menjadi patologis. Salah satunya  yaitu  hiperemesis  gravidarum  dimana  ibu  mengalami  mual  dan muntah lebih dari 10 kali dalam 24 jam  sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari  dan  keadaan  umum  menjadi buruk. Hiperemesis  gravidarum terbagi menjadi 3 tingkatan, yaitu tingkat I, II, dan III.
Studi kasus pada Ny “S” dengan hiperemesis gravidarum tingkat II di RS TNI-AL  Jala  Ammari    menggunakan  pendekatan  dengan  metode manajemen  asuhan  kebidanan  tujuh  langkah Varney.  Asuhan dilakukan selama  3  hari  perawatan  di  RS  dengan  memberikan  pemenuhan kebutuhan  dasar,  cairan,  obat-obatan,  vitamin,  support  psikologis maupun  spiritual.  Kemudian  melakukan  kunjungan  rumah  selama  ±8 minggu sebanyak 5 kali kunjungan.
Evaluasi studi kasus menunjukkan bahwa setelah dilakukan perawatan di RS  dan  kunjungan  rumah,  mual  dan  muntah  ibu  teratasi,  tidak  ada penurunan  berat  badan  (BB),  dan  pembesaran  perut  sesuai  usia kehamilan  ibu.  Telah  dilakukan  pendokumentasian  semua  temuan  dan tindakan yang telah dilakukan pada ibu
*UIN Alauddin Makassar
* susantievi077@gmail.com
* firdayanti@uin-alauddin.ac.id
* nadyaharuna@gmail.com
Kata kunci : Kehamilan;
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II; Langkah Varney

## PENDAHULUAN
awal  dalam  kehamilan  yang  terjadi  pada  trimester  I  dan  trimester  ke  II,  tapi  juga  dapat berlangsung sampai 4 bulan kehamilan (Rukiah, Y, 2013: 79).
Ibu yang mengalami mual muntah biasanya cenderung malas makan. Padahal ibu hamil memerlukan asupan nutrisi yang lebih. Selain untuk kesehatan dirinya, juga untuk janinnya agar tetap sehat. Dalam batas- batas tertentu, keadaan ini masih fisiologis. Namun, bila sangat sering  dan  mengganggu  aktifitas  sehari-hari  ibu  hamil,  dapat  mengakibatkan  gangguan kesehatan.  Hal  inilah  yang  kemudian  disebut  dengan  hiperemesis  gravidarum  (Rukiah,  Y, 2013: 79). Hiperemesis gravidarum adalah keadaan dimana penderita mual dan muntah lebih dari  10  kali  dalam  24  jam,  sehingga  pekerjaan  sehari-hari  terganggu  dan  keadaan  umum menjadi buruk. Keadaan ini rata-rata muncul pada usia kehamilan 8-12 minggu (Susilawati dan Erlina, 2017).
Hiperemesis  gravidarum adalah  mual  dan  muntah  yang  berlebihan  pada  wanita  hamil sampai  mengganggu  pekerjaan  sehari-  hari  karena  umumnya  menjadi  buruk,  karena  terjadi dehidrasi.  Penyebab  hiperemesis  gravidarum  belum  diketahui  secara  pasti,  namun diperkirakan  disebabkan  oleh  adanya  peningkatan  hormon  estrogen  dan  HCG  (Hormon Chorionic  Gonadothrophin)  dalam  serum.  Pada  umumnya  wanita  dapat  menyesuaikan  diri dengan  keadaan  ini,  meskipun  demikian  gejala  mual  dan  muntah  yang  berat  dapat berlangsung sampai 4 bulan. Sehingga, pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk (Nadyah, 2013: 38).
Hiperemesis  gravidarum  ini  pada  umumnya  dialami  oleh  ibu  primigravida  sebanyak 60-80%,  dan  multigravida  sebanyak  40-60%.  Menurut  WHO  sebagai  badan  perserikatan bangsa-bangsa  (PBB)  yang  menangani  masalah  bidang  kesehatan,  mengatakan  bahwa hiperemesis gravidarum terjadi di seluruh dunia, di antaranya negara- negara benua Amerika dengan angka kejadian yang beragam yaitu mulai 0,5-2%, sebanyak 0,3% di Swedia, 0,5% di California, 0,8% di Canada, 10,8% di China, 0,9% di Norwegia, 2,2% di Pakistan, dan 1,9% di Turki. Sedangkan angka kejadian hiperemesis gravidarum di Indonesia adalah mulai dari 1-3% dari seluruh kehamilan. Perbandingan insidensi secara umumnya yaitu 4 : 1000 (Atika, Hardians, dkk, 2016).
Berdasarkan data ibu hamil dengan komplikasi di RS TNI-AL Jala Ammari, jumlah ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum  pada  tahun  2015  yaitu  sebanyak  23  orang  (10,26%),
kemudian  pada  tahun  2016  terjadi  peningkatan  yaitu  sebanyak  41  orang  (12,85%),  dan semakin  meningkat  pada  tahun  2017  yaitu  sebanyak  54  orang  (17,25%).  Dampak  dari hiperemesis gravidarum dapat terjadi pada ibu dan janin, seperti ibu akan kekurangan nutrisi dan cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah dan lelah, penurunan berat badan (5% dari berat badan awal), dehidrasi, ketosis, gangguan asam basa, pneumoni aspirasi, robekan mukosa esofagus, kerusakan hepar dan kerusakan ginjal.
Hiperemesis  gravidarum  tidak  hanya  berdampak  pada  ibu,  tapi  juga  berdampak  pada janinnya.  Seperti  abortus,  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR),  kelahiran  prematur,  serta malformasi  pada  bayi  baru  lahir.  Selain  itu,  kejadian  pertumbuhan  janin  terhambat (Intrauterine  Growth  Retardation/IUGR)  meningkat  pada  wanita  hamil  dengan  hiperemesis gravidarum  (Ardani,  2013).  Jika  ibu  yang  mengalami  hiperemesis  gravidarum  dibiarkan begitu saja, maka kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil menjadi tidak terpenuhi. Jika kebutuhan  nutrisi  tidak  terpenuhi,  dapat  mengganggu  kesehatan  dan  aktifitas  ibu  hamil. Padahal,  nutrisi  mempunyai  peran  penting  dalam  kehamilan.  Terutama  pada  kesehatan  ibu dan pertumbuhan janinnya agar tetap sehat.
Berdasarkan  uraian  dan  data  di  atas,  kita  dapat  mengetahui  bahwa  hiperemesis gravidarum  memang  sangat  banyak  dialami  oleh  ibu  hamil.  Sehingga  memerlukan pencegahan  dan  penanganan  sedini  mungkin  agar  tidak  menimbulkan  komplikasi  yang berbahaya bagi ibu maupun janinnya. Atas dasar pemikiran itulah, sehingga penulis tertarik untuk  melakukan  manajemen  asuhan  kebidanan  dengan  kasus  hiperemesis  gravidarum tingkat II di RS TNI-AL Jala Ammari
Jenis penelitian ini adalah studi kasus dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan sesuai dengan 7 langkah Varney dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP
Penelitian ini dilakukan di RS TNI Angkatan Laut Jala Ammari pada tanggal 27 Mei 18 Juli  2018  tentang  asuhan  kebidanan  antenatal  pada  Ny  ”S”  dengan  hiperemesis  gravidaru tingkat  II.  Pembahasan  ini  dibuat  berdasarkan  landasan  teoritis  dan  studi  kasus  yang  dapat dianalisa  secara  teoritis  untuk  memudahkan  memahami  antara  kesenjangan  dan  kesesuaian
METODE PENELITIAN

## HASIL PENELITIAN
yang  terjadi  pada  kasus  ini  dengan  berdasarkan  pada  pendekatan  asuhan  kebidanan  dengan tujuh langkah varney yakni  : pengumpulan data dasar, merumuskan diagnosis atau masalah potensial,  melaksanakan  tindakan  segera  atau  kolaborasi,  merencanakan  tindakan  asuhan kebidanan, dan evaluasi
Berikut  ini  akan  diuraikan  pembahasan  berdasarkan  tiap  langkah  dari  7  langkah Varney:

## A. Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Langkah ini bertujuan untuk mengumpulkan data subjektif dan objektif. Studi kasus ini dilakukan pada Ny “S”. Dari hasil anamnesis, ibu mengatakan bahwa ia mengalami mual dan muntah sejak 2 bulan yang lalu. Ibu mengatakan bahwa sebelumnya ia sudah pernah dirawat di RS TNI-AL Jala Ammari dengan keluhan yang sama, yaitu pada tanggal 24-27 April 2018. Akan tetapi, waktu itu ibu belum mengetahui bahwa dirinya sedang hamil. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang tidak direncanakan.
Ibu mengatakan bahwa ia muntah sekitar ±5-6 kali dalam sehari. Namun, keluhan ibu terus bertambah hingga mual dan muntah tersebut mencapai ±10 kali dalam sehari dan hal itu mengganggu aktifitas ibu sejak 2 hari yang lalu. Ibu juga merasa pusing, lemas, dan nyeri ulu hati
Selain  itu,  ibu  juga  mengatakan  bahwa  ibu  memang  pernah  mengalami  hiperemesis gravidarum  pada  kehamilan  sebelumnya.  Saat  ini  ibu  memasuki  usia  37  tahun,  ibu mengatakan bekerja sebagai ibu rumah tangga biasa yang mengerjakan pekerjaan sehari-hari sendiri.  Setelah  dilakukan  anamnesis,  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  fisik..  Keadaan umum ibu tampak lemah, kesadaran apatis (acuh tak acuh), turgor kulit kurang baik, BB ibu 52 kg, tekanan darah 80/60 mmHg, mata tampak cekung, sklera sedikit icterus.
Konjungtiva  tampak  pucat,  bibir  kering,  dan  lidah  tampak  kotor.  Pada  pemeriksaan abdomen,  TFU  3  jari  di atas  simphysis,  teraba  ballottement  (+),  dan  tidak ada  nyeri  tekan. Berdasarkan rumus Naegle, usia kehamilan ibu dari hari pertama haid terakhir tanggal 20-02 2018 sampai tanggal pengkajian 27-05- 2018 adalah 13 minggu 5 hari.

## PEMBAHASAN
Hiperemesis gravidarum adalah keadaan dimana penderita mual dan muntah lebih dari 10 kali dalam 24 jam, sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.  Keadaan  ini  rata-rata  muncul  pada  usia  kehamilan  8-12  minggu  (Susilawati  dan Erlina, 2017).
Hiperemesis  gravidarum  adalah  mual  dan  muntah  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  yang disebabkan  karena  meningkatnya  hormon  estrogen  dan  HCG  (Hormon  Chorionic Gonadothrophin)  dalam  serum.  Pada  umumnya  wanita  dapat  menyesuaikan  keadaan  ini, meskipun  demikian  gejala mual  dan  muntah  yang  berat  dapat  berlangsung  sampai  4  bulan. Pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk (Nadyah, 2013: 38).
Hiperemesis  gravidarum  disebabkan  oleh  perubahan  hormonal  yang  menyebabkan masalah  pada  saluran  pencernaan  dan  memicu  mual-  mual,  muntah,  anemia,  mudah tersinggung dan tidak bersemangat. Ketidak-nyamanan ini bisa diatasi dengan cara mengubah pola makan. Makanan sehat sangat diperlukan oleh ibu hamil muda karena pada masa awal kehamilan janin sangat rentan untuk bisa mengalami keguguran. Karena itu kondisi ibu yang sedang  hamil  muda  benar-benar  harus  dijaga,  baik  kesehatan  fisik,  kandungan,  serta kenyamanan  batinnya.  Ibu  hamil  sering  mengabaikan.  kebutuhan  gizi  karena  mual  dan muntah merupakan suatu hal yang tidak nyaman dan mengganggu aktifitas sehari-hari (Ratna Dwi, 2014).
Hiperemesis  gravidarum  adalah  mual  dan  muntah  berlebihan  yang  terjadi  kira-kira sampai umur kehamilan 20 minggu. Ketika umur kehamilan 14 minggu (trimester pertama), mual  dan  muntah  yang  dialami  ibu  begitu  hebat.  Semua  yang  dimakan  dan  diminum  ibu dimuntahkan  sehingga  mempengaruhi  keadaan  umum  dan  pekerjaan  sehari-hari  ibu.  Berat badan  menurun,  terjadi  dehidrasi,  terdapat  aseton  dalam  urine  (Hutahaen,  S,  2013:  56). Sedangkan  menurut  (Andria,  2017),  mual  dan  muntah  berlebihan  yang  dimulai  antara  usia kehamilan  4-10  minggu,  kemudian  hilang  sebelum  usia  kehamilan  20  minggu,  serta memerlukan  intenvensi  khusus  disebut  hiperemesis  gravidarum.  Terjadi  pada  0,3-3%  ibu hamil, hiperemesis gravidarum berkaitan dengan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan penurunan  berat  badan  hingga  10%  berat  badan  sebelum  hamil,  dan  tidak  boleh  disalah artikan dengan gejala mual dan muntah selama kehamilan yang biasanya akan hilang dengan sendirinya.
Menurut  (Indrayani  Triana,  2018),  keluhan  mual  dan  muntah  terjadi  pada  60-40% multigravida. Satu diantara seribu kehamilan gejala-gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan mual  ini  disebabkan  oleh  karena  meningkatnya  kadar  hormone  estrogen  dan  Hormon Chorionic  Gonadothrophin  (HCG)  dalam  serum.  Perubahan  fisiologis  kenaikan  hormon  ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung yang berkurang.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh (Anggasari Yasi, 2016) menyatakan bahwa dari 21 ibu hamil yang berkunjung di BPM Kusmawati, sebagian besar (71,4%) mengalami mual muntah  pada  kehamilan  sebelumnya.  Ibu  hamil  yang  mengalami  mual  muntah  pada kehamilan sebelumnya cenderung akan mengalami mual muntah pada kehamilan selanjutnya. Hal  ini  diakibatkan  karena  stressor  ibu  yang  merasa  bahwa  dirinya  akan  mengalami  mual muntah  yang  sama  dengan  kehamilan  yang  lalu.  Selain  itu,  peningkatan  kadar  hormon estrogen dan progesteron akan lebih besar pada kehamilan berikutnya. Menurut (Hutahaen, S, 2013: 68), penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui, akan tetapi interaksi kompleks dari  faktor  biologis,  psikologis,  dan  sosial  budaya  diperkirakan  menjadi  penyebab hiperemesis  gravidarum.  Selain  itu,  kehamilan  multipel,  perempuan  dengan  kehamilan pertama, usia <20 tahun dan >35 tahun, kehamilan mola, serta berat badan berlebih menjadi pencetus pada beberapa penelitian.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Sastri Nen, 2017), mengatakan bahwa ibu hamil lebih beresiko menderita hiperemesis gravidarum pada umur <20 dan >35 tahun.  Pada  ibu  yang  berumur  <20  tahun,  secara  fisiologis  dan  fungsional  rahim  belum sepenuhnya  berfungsi  secara  optimal  dan  secara  psikologis  belum  siap  untuk  hamil  dan menjadi  orang  tua.  Sehingga  ini  bisa  menjadi  konflik  mental  yang  membuat  ibu  tidak memperhatikan asupan nutrisinya yang menyebabkan iritasi lambung sehingga menimbulkan reaksi pada impuls motorik untuk memberi rangsangan pada pusat muntah. Sedangkan untuk ibu  yang  umurnya  >35  tahun  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  fungsi  termasuk  organ reproduksi dan secara psikologis ibu merasa tidak sanggup lagi untuk hamil.

## B. Langkah II : Identifikasi Diagnosa/ Masalah Aktual
Diagnosis  didasarkan  pada  tanda  dan  gejala  yang  dialami  ibu.  Untuk  mendiagnosis hiperemesis  gravidarum  (HEG)  tidak  sukar.  Karena  didasarkan  pada  kondisi  mual  dan muntah  secara  terus  menerus  sehingga  mempengaruhi  keadaan  umum  dan  mengganggu
aktifitas sehari-hari ibu hamil. Sebagai bidan, kita harus mampu mengenali tanda dan gejala HEG sehingga dapat dilakukan upaya pencegahan dan deteksi dini serta melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan keluhan ibu (Irianti, Erda, dkk. 2013: 70).
Teori di atas sesuai dengan kasus yang dialami oleh Ny “S”, di mana ibu mengalami mual muntah dengan frekuensi yang sangat sering hingga mencapai ± 10 kali dalam 24 jam. Hal tersebut mengganggu aktifitas ibu dan mempengaruhi keadaan umumnya. Sehingga ibu dan  keluarga  memutuskan  untuk  ke  RS  agar  diberikan  penanganan  yang  tepat,  karena  ibu sudah sangat lemas. Selain itu, ibu juga merasa pusing dan nyeri ulu hati.
Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan antara lain : tekanan  darah ibu 80/60 mmHg, BB ibu 52 kg (BB sebelumnya 55 kg), mata tampak cekung, konjungtiva pucat, sklera sedikit ikterus, bibir kering, dan lidah tampak kotor. Berdasarkan data tersebut, Ny “S” didiagnosa mengalami hiperemesis gravidarum tingkat II.

## C. Langkah III : Identifikasi Diagnosa/ Masalah Potensial
Hiperemesis  gravidarum  dapat  menyebabkan  dehidrasi,  turgor  kulit  berkurang, hiponatremia  dan  selanjutnya  terjadi  hemokosentrasi  hingga  aliran  darah  ke  jaringan berkurang.  Hal  ini  bisa  diatasi  dengan  cara  menghilangkan  rasa  takut  karena  kehamilan, mengurangi  pekerjaan  serta  menghilangkan  masalah  dan  konflik  yang  dapat  menjadi  latar belakang  penyakit  ini,  karena  hiperemesis  gravidarum  dapat  mempengaruhi  kesehatan  ibu dan perkembangan janin (Aquari Bina, 2017).
Mual  dan  muntah  pada  kehamilan  berlebih  atau  hiperemesis  gravidarum  tidak  hanya mengancam kehidupan ibu hamil, namun juga dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti abortus, bayi berat lahir rendah, kelahiran prematur, serta malformasi pada bayi baru lahir.  Kejadian  pertumbuhan  janin  terhambat  (Intrauterine  Growth  Retardation/IUGR) meningkat pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum (Ardani, 2013).
Hiperemesis gravidarum yang terus-menerus dapat menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin, sehingga pengobatan perlu segera dilakukan (Nadyah, 2013: 41).

## D. Langkah IV : Tindakan Emergency atau Kolaborasi
Hiperemesis gravidarum dapat menjadi kasus yang membutuhkan tindakan segera jika ibu  mengalami  dehidrasi.  Namun,  pada  kasus  Ny  “S”,  ibu  belum  mengalami  dehidrasi, sehingga tindakan yang dilakukan disini adalah memasang infus RL 28 tpm pada pukul 12.50 wita.  Ini  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi.  Selain itu, menganjurkan  ibu  agar tetap  berdoa  kepada  Allah  SWT  dan  banyak  berdzikir.  Ini  juga  dapat  membantu  ibu  agar tidak terlalu cemas dalam menghadapi keluhannya.

## E. Langkah V : Intervensi
Intervensi yang diberikan adalah menyampaikan hasil pemeriksaan serta memberitahu ibu  dan  keluarga  bahwa  harus  dilakukan  rawat  inap agar  ibu mendapatkan  perawatan  yang tepat  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang  berbahaya  bagi  ibu  dan  janinnya. Kemudian,  melakukan  pemasangan  infus  dengan  cairan  RL  28  tpm  untuk  mencegah terjadinya dehidrasi dan membantu mengganti cairan yang hilang.
Setelah dilakukan pemasangan infus dengan cairan RL 28 tpm pada pukul 12.50 wita di RS TNI-AL Jala Ammari, yaitu di ruangan Mawar, maka selanjutnya memberikan cairan dan obat-obatan  sesuai  hasil  kolaborasi  dengan  dokter,  yakni  :  Mengganti  cairan  RL  menjadi cairan  Ka-en  MG  3  40  tpm  pada  pukul  13.30  wita.  Ka-en  MG  3  ini  mengandung  natrium, kalium,  klorida,  lactate,  dan  glukosa.  Cairan  ini  berfungsi  untuk  membantu  pengobatan ketidakseimbangan  karbohidrat  dan  elektrolit  pada  keadaan  infusiensi  asupan  makanan  per oral, prosedur pembedahan, dan neonatologi.
Selanjutnya,  melakukan  injeksi  ranitidin  1  amp/  IV/  8  jam  pada  pukul  14.00  wita. Setelah itu,  melakukan  injeksi  ondansetron  1  amp/  IV/  8  jam  pada  pukul  14.00 wita.  Lalu, mengganti cairan Ka-en MG 3 menjadi Pan Amin G 500 ml 40 tpm pada pukul 21.30 wita.
Selanjutnya,  mengganti  cairan  Pan  Amin  G  menjadi  cairan  RL  dengan  drips  Neurobion  1 amp/ 24 jam, 28 tpm pada pukul 05.00 wita. Neurobion merupakan suplemen vitamin yang mengandung vitamin B kompleks yang tinggi, yaitu vitamin B1, B6, dan B12.
Selain  itu,  menganjurkan  ibu  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  bergizi  seimbang, makan  dengan  porsi  sedikit  tapi  sering,  makan  makanan  selingan  seperti  roti  dan  biskuit, banyak  minum  air  putih,  istirahat  yang  cukup,  mengobservasi  tanda-tanda  vital,
mengobservasi muntah dan urine, menganjurkan ibu untuk berdoa dan berdzikir kepada Allah SWT serta memberikan dukungan psikologis pada ibu agar tidak menjadikan kehamilannya sebagai beban, sehingga tidak memperparah kondisi ibu.
Adapun obat-obatan yang dianjurkan untuk dikonsumsi ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum  diantaranya  vitamin,  antiemetik  (anti  muntah),  dan  antihistamin  (anti  alergi). Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1, B2 dan B6.

## F. Langkah VI : Implementasi
Langkah  ini  merupakan  pelaksanaan  dari  intervensi  atau  rencana  asuhan  yang  telah direncanakan  secara  menyeluruh  pada  langkah  V.  Dalam  melakukan  asuhan,  senantiasa berdoa kepada Allah, karena atas izin-Nya lah sehingga ibu dapat sembuh.

## G. Langkah VII : Evaluasi
Pada kasus Ny “S” dilakukan asuhan selama 3 hari di RS. Kemudian dilanjutkan ketika ibu sudah pulang ke rumah sebanyak 5 kali kunjungan. Setelah dilakukan asuhan kebidanan di RS maupun kunjungan di rumah pasien, tidak ditemukan adanya  kesenjangan antara teori dan kasus, tidak ada kelainan maupun komplikasi dari hiperemesis gravidarum tingkat II itu sendiri.  Ibu  sudah  tidak mengalami  mual  dan  muntah  lagi,  merasa  sehat  dan  sudah  mampu melakukan  aktifitas  sehari-hari  seperti  biasanya.  Sehingga  ibu  sudah  mulai  merasa  nyaman dalam  menjalani  kehamilannya.  Hal  ini  tentunya  tidak  terlepas  dari  izin  Allah  SWT  yang senantiasa memberikan kebaikan berupa nikmat kesembuhan bagi ummatnya yang meminta pertolongan  kepada-Nya  percaya  dan  yakin  pada  Allah  bahwa  setiap  penyakit  mempunyai obat. Termasuk memperbanyak dzikir

## A. KESIMPULAN
1. Telah  dilaksanakan  pengkajian  dan  analisis  data  sehingga  ditemukan  data  subjektif dan  objektif  pada  Ny  “S”.  Data  subjektif  yang  ditemukan  yaitu  ibu  mengeluh  mual dan muntah sebanyak ±10 kali dalam sehari yang mengganggu aktifitas dan keadaan umum  ibu,  ibu  memuntahkan  semua  makanan  yang  dimakan  sehingga  ibu  menjadi malas makan, ibu merasa lemas, serta nyeri ulu hati. Sedangkan data objektifnya yaitu

## KESIMPULAN DAN SARAN
keadaan umum lemah, kesadaran apatis, turgor kulit kurang baik, tekanan darah 80/60 mmHg, mata cekung, sklera sedikit ikterus, konjungtiva pucat, bibir kering, dan lidah tampak kotor.
2. Telah dirumuskan diagnosa/ masalah aktual pada Ny “S” di RS TNI-AL Jala Ammari berdasarkan  interpretasi  data  yang  telah dilakukan,  yaitu  GIII  PII  A0,  gestasi  12-14 minggu,  intrauterin,  tunggal,  keadaan  ibu  lemah  dengan  hiperemesis  gravidarum tingkat II.
3. Telah  dirumuskan  diagnosa/  masalah  potensial  pada  Ny  “S”  dengan  hiperemesis gravidarum  tingkat  II  di  RS  TNI-AL  Jala  Ammari,  yaitu  dapat  terjadi  hiperemesis gravidarum  tingkat  III,  anemia,  dehidrasi,  serta  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan  janin.  Namun,  pada  kasus  ini  diagnosa  potensial  atau  komplikasi tersebut  tidak  terjadi  karena  telah  diberikan  asuhan  dan  pemantauan  yang  sesuai, sehingga kondisi ibu bisa membaik.
4. Telah  dilaksanakan  perlunya  tindakan  segera  pada  Ny  “S”  dengan  hiperemesis gravidarum tingkat II di RS TNI-AL Jala Ammari, yaitu memasang infus RL 28 tpm pada pukul 12.50 wita, ini berguna untuk mencegah terjadinya dehidrasi pada ibu dan membantu mengganti cairan yang hilang.
5. Telah  dilaksanakan  rencana  asuhan  atau  intervensi  pada  Ny  “S”  yaitu  melakukan rawat  inap  di  RS,  melakukan  kolaborasi  dengan  dokter  mengenai  tindakan  dan pemberian  obat,  menganjurkan  ibu  makan  makanan  yang  bernutrisi  seperti mengandung  karbohidrat  dan  protein  yang  tinggi,  menganjurkan  ibu  untuk  makan sedikit  tapi  sering,  makan  makanan  selingan  seperti  biskuit  dan  roti  kering, menganjurkan ibu agar banyak minum air putih, istirahat yang cukup, mengobservasi mual dan muntah, mengobservasi pengeluaran urine, mengobservasi tanda-tanda vital (TTV),  serta  memberikan  dukungan  psikologis  dan  spiritual  agar  senantiasa  berdoa dan berdzikir kepada Allah SWT.
6. Telah  dilaksanakan  asuhan  atau  implementasi  pada  Ny  “S”  dengan  hiperemesis gravidarum tingkat II di RS TNI-AL Jala Ammari sesuai dengan rencana asuhan yang telah  disusun  dan  sesuai  syariat  islam.  Seperti  berdoa  dan  memperbanyak  dzikir kepada  Allah  SWT  saat  melakukan  tindakan  agar  senantiasa  diberikan  kemudahan dalam membantu proses penyembuhan ibu.
7. Telah dilaksanakan evaluasi terhadap hasil asuhan yang telah dilakukan pada Ny “S” dengan  hiperemesis  gravidarum  tingkat  II  di  RS  TNI-AL  Jala  Ammari,  tidak ditemukan  adanya  kelainan  maupun  komplikasi.  Sehingga  ibu  dapat  menjalani kehamilannya dengan sehat dan nyaman.
8. Telah  dilaksanakan  pendokumentasian  terhadap  semua  temuan  dan  tindakan  yang telah diberikan pada Ny “S” dengan hiperemesis gravidarum tingkat II di RS TNI-AL Jala Ammari

## B. SARAN

## 1. Bagi Prodi Kebidanan
Diharapkan  agar  prodi  kebidanan  semakin  meningkatkan  mutu  dan  kualitas pembelajaran bagi mahasiswa. Sehingga mahasiswa dapat menerapkan hal tersebut di lahan  praktik  serta  memberikan  asuhan  yang  tepat  sehingga  dapat  mengantisipasi terjadinya komplikasi. Termasuk pada kasus hiperemesis gravidarum tingkat II.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Diharapkan  agar  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  mampu  memberikan  asuhan kebidanan yang tepat dan sesuai wewenangnya dalam menghadapi kasus hiperemesis gravidarum tingkat II dengan tetap menerapkan integrasi keislaman di dalamnya.
3. Bagi Penulis
Diharapkan agar penulis semakin meningkatkan wawasan keilmuan dan pengalaman yang dimiliki agar semakin mahir dalam menangani kasus kebidanan, termasuk pada kasus hiperemesis gravidarum tingkat II.
4. Bagi Ibu dan Keluarga
a. Diharapkan  agar  dapat  menambah  pengetahuan  ibu  hamil  terkait  hal-  hal  yang bisa terjadi selama kehamilan, termasuk kasus hiperemesis gravidarum tingkat II.
b. Diharapkan ibu dapat mengenali kelainan atau tanda bahaya pada ibu hamil dan segera ke pusat pelayanan kesehatan jika mengalaminya. Dengan demikian, dapat diberikan penanganan secepat mungkin dan mencegah terjadinya komplikasi.
c. Diharapkan  agar  ibu  banyak  berdoa  dan  berdzikir  kepada  Allah  SWT  agar senantiasa diberikan kesehatan selama kehamilan hingga persalinnya kelak.
d. Diharapkan  agar  keluarga  dapat  membantu  proses  penyembuhan  ibu  dengan hiperemesis  gravidarum.  Seperti  memberikan  support  dan  menjaga  kondisi psikologis ibu sehingga ibu dapat menjalani kehamilannya dengan nyaman
Andria,  ”Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Hiperemesis  gravidarum  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Rokan Hulu”, Jurnal Maternity and Neonatal, Vol 2, No 3, 2017.
Anggasari  Yasi,  ”  Kejadian  Hiperemesis  gravidarum  Ditinjau  dari  Riwayat  Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  Saat  Pra  Konsepsi  Di  Bpm  Kusmawati  Surabaya”,  Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Vol 9, No 1, Februari 2016.
Aquari  Bina,  “Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Hiperemesis  gravidarum  (HEG) di  Puskesmas  Sosial  Palembang  Tahun  2017”,  Akademi  Kebidanan  Budi  Mulia Palembang, Vol 5 No 1, Juni 2017.
Atika,  Hadrians,  dkk,  “Hubungan  Hiperemesis  gravidarum  dengan  Usia  Ibu,  Usia  Gestasi, Paritas, dan Pekerjaan pada Pasien Rawat Inap di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang”, Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, Vol 3, No 3, 2016.
Ardani  Ayu,  “Perbandingan  Efektifitas  Pemberian  Terapi  Minuman  Jahe  dan  Minuman Kapulaga  Terhadap  Morning  Sickness  pada  Trimester  I  di  Kelurahan  Ngempon Kecamatan Bergas Kabupaten Semarang”, 2013.
Bothamley dan Maureen, 2013. Patofisiologi dalam Kebidanan. Jakarta : EGC
Darmawansyih,  2014.  Penyakit  Kronik  dalam  Kehamilan.  Makassar:  Alauddin  University Press
Dewi,  2012.  Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Hamil  Normal  dan  Patologi.  Yogyakarta  :  Nuha Medika
Fadlun dan Achmad, 2013, Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika Heriani,  “Hubungan  Sikap  Terhadap  Peran  dan  Pendampingan  Suami  dalam  Pemeriksaan Kehamilan Terhadap Hiperemesis gravidarum di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Ibnu Soetowo  Baturaja  Tahun  2014”,  STIKES  Al-  Ma’arif  Baturaja  Program  Studi  DIII Kebidanan, Vol 2, No 1, September 2016.
Hutahaen, 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta : Salemba Medika
Indrayani  Triana,  “Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Hiperemesis  gravidarum  di RSUD  Dr.  Drajat  Prawinegara  Kabupaten  Serang  Tahun  2017”,  Jurnal  Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya, Vol 4, No 1, Maret 2018.
Irianti, Erda, dkk. 2013. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta : CV Agung Seto Izaanatul Fakhriyanti, “Perilaku Ibu Hamil dalam  Pencegahan  Hiperemesis  gravidarum  di BPM Ny. E di Desa Grinting Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo”, 24 Mei 2014.
Jannah, 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.Yogyakarta : CV. Andi Offset Masriroh, 2013. Keperawatan Obstetri dan Ginekologi. Yogyakarta : Imperium Medforth, Susan, dkk. 2014. Kebidanan Oxford dari Bidan untuk Bidan. Jakarta: EGC Mitchell, Gallos, dkk, “Psycological Morbidity Associated with Hiperemesis gravidarum : A Systematic  Review  and  Meta-Analysis”,  An  International  Journal  of  Obstetrics  and Gynaecology, 2016.
Muhammad Abu, 2010. Tuntunan Praktis dan Padat bagi Ibu Hamil dari A sampai Z, Pustaka Ibnu Umar.

## DAFTAR PUSTAKA
Nadyah, 2013. Kegawatdaruratan Neonatal, Anak  dan  Maternal.  Makassar  :  Alauddin University Press
Prawirohardjo,  Sarwono.  2014.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta  :  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawihardjo
Puspito, 2012. Kitab Kehamilan dan Persalinan. Yogyakarta : Mitra Buku
Rahma  Marliana  dan  Tita,  “Asuhan  pada  Ibu  Hamil  Trimester  I  dengan  Hiperemesis Gravidarum Tingkat I”, Jurnal Bidan, Vol 2, No 2, Juli 2016.
Ratna Dwi, “Faktor Resiko Hiperemesis gravidarum pada Ibu Hamil di Puskesmas Kapongan Kecamatan Kapongan Situbondo”, Juni 2014.
Salafudin  M,  Triana,  dkk,  “Hubungan  Antara  Dukungan  Suami  dengan  Kejadian Hiperemesis  Gravidarum  di  Polindes  Desa  Nolokerto  Kecamatan  Kaliwungu Kabupaten Kendal”, Vol 7, No 2, Januari 2017.
Sastri  Nen,  “Analisis  Kejadian  Hiperemesis  gravidarum  pada  Ibu  Hamil  Di  Bidan  Praktik Mandiri Ellna Palembang Tahun 2017”, Program Studi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Husada, Vol 5, No 2, Desember 2017.
Setiawati,  2013.  Kehamilan  dan  Pemeriksaan  Kehamilan.  Makassar  :  Alauddin  University Press
Sunarti, 2013. Asuhan Kehamilan. Jakarta : Penerbit In Media
Susilawati dan Erlina, “Hubungan Gravida, Umur, dan Pendidikan Ibu dengan Hiperemesis gravidarum”. Jurnal Obstetrika Scientia, 2017.
Shihab Quraish, 2012. Tafsir Al-Misbah. Jakarta : Lentera Hati Yeyeh, Lia. 2013. Asuhan Kebidanan I Kehamilan. Jakarta : CV. Trans Info Media