Air Bersih dan Jamban Sehat terhadap Kejadian Stunting di Negara Berkembang:

## Literature Review
Clean Water and Healthy Latrines Against Stunting Incidents in Developing Countrie:

## Literature Review
Maya Sopianti 1 , Nur Alam Fajar 2* , Elvi Sunarsih 3 , Yuanita Windusari 4 , Novrikasari 5 1 Universitas Sriwijaya email: oppieacr83@gmail.com 2 Universitas Sriwijaya| email nuralamfajar@fkm.unsri.ac.id 3 Universitas Sriwijaya| email elvisunarsih@fkm.unsri.ac.id 4 Universitas Sriwijaya| email ywindusari@yahoo.com 5 Universitas Sriwijaya| email novrikasari@fkm.unsri.ac.id *Korespondensi Penulis : nuralamfajar@fkm.unsri.ac.id
Abstrak Latar belakang: Stunting merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian global. Faktor tidak langsung yang mengakibatkan stunting yaitu water, sanitation and hygiene (WASH), merupakan sumber air minum , kualitas fisik air minum, kepemilikan jamban keluarga. Pada tahun 2018, lebih dari separuh balita stunting dunia berasal dari benua Asia (81,7 juta kasus), sedangkan lebih dari sepertiganya tinggal di Afrika (58,8 juta kasus)
Tujuan: studi ini bertujuan untuk literatur review tentang Akses air bersih dan jamban sehat terhadap kedian stunting di negara berkembang Metode: Metode  dalam penelusuran sumber  data pada Literature Review ini  yaitu dengan penelusuran database dari, Pubmed. Jurnal tersebut diseleksi berdasarkan kriteria inklusi. Memakai  kata kunci “stunting” OR “ sanitation ” AND Wate r OR “toilet. Hasil: hasil analisis secara keseluruhan artikel menyatakan ada hubungan yang signifikan akses air bersih dan jamban sehat  yang tidak memenuhi syarat dengan kejadian stunting di negara berkembang Kesimpulan: P enyediaan  layanan  dasar  seperti  air  bersih  dan  jamban  sehat  mempunyai  peran  penting  tidak  hanya  dalam memperbaiki lingkungan tetapi juga meningkatkan kesehatan anak melalui pengurangan stunting. Stunting dan kesehatan anak bergantung pada banyak faktor di tingkat rumah tangga dan masyarakat, sehingga memerlukan upaya bersama dari para pembuat kebijakan, peneliti, dan mitra sektor swasta.
Kata Kunci: Stunting; Air Bersih; Jamban Sehat

## Abstract
Introduction: Stunting is a public health problem of global concern. One of the indirect factors causing stunting consists of water, sanitation and hygiene (WASH), namely the source of drinking water, the physical quality of drinking water, and ownership of toilets. In 2018, more than half of the world's stunted children came from the Asian continent (81.7 million cases), while more than a third lived in Africa (58.8 million cases)
Objective: This  study  aims  to  review  literature  on  access  to  clean  water  and  healthy  latrines  on  the  incidence  of  stunting  in developing countries.
Method: The method used to search for data sources in this Literature Review is by searching databases from Pubmed and Google Scholar. The journals were selected based on inclusion criteria. By using the keywords "stunting" OR "sanitation" AND Water OR "toilet".
Result: The results of the overall analysis of the article state that there is a significant relationship between access to clean water and inadequate toilets with the incidence of stunting in developing countries.
Conclusion: Providing basic services such as clean water and healthy latrines has an important role not only in improving the environment but also improving children's health through reducing stunting. Stunting and child health depend on many factors at the household and community level, requiring joint efforts from policymakers, researchers and private sector partners
Keywords: Stunting; Clean Water; Healthy Latrine s

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i1.4211

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting  menjadi perhatian global terkait kesehatan masyarakat  (1). Stunting yaitu keadaan gagal tumbuh anak balita efek kekurangan gizi kronis terutama pada seribu Hari Pertama Kehidupan (HPK) (2). Balita atau Batuta ( Bayi usia 2 tahun kebawah) yang tekena stunting akan beakibat tingkat kecerdasan tidak maksimal, mengakibatkan anak lebih rentan pada penyakit dan  masa depan bisa berisiko menurunnya tingkat produktivitas (3).
Secara global, sekitar 149 juta anak mengalami stunting. Pada tahun 2018, lebih dari separuh balita stunting dunia berasal dari benua Asia (81,7 juta kasus), sedangkan lebih dari sepertiganya tinggal di Afrika (58,8 juta kasus) (4).  Pada tahun  2020,  hampir 150 juta  anak  balita mengalami stunting  di  seluruh  dunia  (4).  Selama  tiga dekade terakhir, jumlah anak yang mengalami stunting telah menurun sebesar 109 juta, dengan salah satu penurunan tertinggi terjadi di Asia Selatan (44 juta lebih sedikit anak yang mengalami stunting dari tahun 1990 hingga 2020) (1).
Stunting dipengaruhi berbagai faktor yang saling berkaitan, mulai dari individu dan rumah tangga  (5). Faktor penyebab stunting terdiri dari faktor penyebab langsung dan faktor tidak langsung.  Intervensi gizi, isu  pelayanan kesehatan lingkungan yang paling menarik perhatian pada stunting anak adalah air, sanitasi dan kebersihan (WASH) (7). Penelitian sebelumnya melaporkan hubungan yang kuat antara nutrisi dan variabel WASH terhadap pertumbuhan linier anak dan stunting pada anak (8).
Menurut WHO (2019) miliaran orang di seluruh dunia terus menderita karena buruknya akses terhadap air, sanitasi dan kebersihan, menurut laporan baru UNICEF dan Organisasi Kesehatan Dunia. Sekitar 2,2 miliar orang di seluruh dunia tidak memiliki layanan air minum yang dikelola dengan aman, 4,2 miliar orang tidak memiliki layanan sanitasi  yang  dikelola  dengan  aman  (9).  Praktik  akses  jamban  sehat  dan  akses  air  bersih  yang  buruk  dapat menyebabkan penyakit infeksi yang merupakan faktor secara langsung dari masalah stunting (10).
Studi ini bertujuan untuk melakukkan literatur review mengenai air bersih dan jamban sehat terhadap kejadian stunting di negara berkembang, sehingga hasil literatur review ini memberi gambaran teterkaitan air besih dan jamban sehat terhadap kejadian stunting.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penulisan ini yaitu literatur review. Sumber pustaka yang digunakan dalam penyusunan artikel yaitu Pubmed. Literatur review dimulai dari pencarian artikel yang tanggal publikasi sejak tahun 2021  –  2023.  Kritera  artikel  dipilih  memakai  bahasa  inggris,  dapat  diakses  fulltext  dan  spesifikasi  sesuai  judul. Artikel di cari berdasarkan kata kunci “stunting” OR “sanitation” AND Water OR “toilet”.

## Gambar 1. Proses telaah jurnal

## HASIL
Penelitian  ini  menemukan  berdasarkan  dari  hasil  pencarian  artkel,  kemudian  dilakukkan  pengkategorian seluruh artikel yang sesuai maka di dikelompokan nama peneliti, tahun, judul penelitian, metodelogi penelitian, hasil penelitian sebagai berikut:
Database jurnal yang digunakan dalam mencari daftar pustaka: Pubmed
N=28.531
Jurnal yang sesuai dengan abstrak, full text, publication date 5 years
N= 18.132
Jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi
N= 30
Jurnal yang dipilih dan dianalisis
N= 10 artikel

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7 No. 1
Tabel 1. Hasil Pengkategorian Jurnal
No Nama dan Tahun penelitian Judul Metodelogi Penelitian Hasil Penelitian 1 Ayechew Juga1, Metadel Adane , Bangun  Keleb,  Gete Berihun dan Getu Tesfaw (2021) Water,  sanitation,  and hygiene  as  a  priority intervention for stunting in under-five children in northwest Ethiopia: a community-based  cross- sectional study Desain  studi  cross sectional  berbasis komunitas terhadap 630 peserta Berdasarkan hasil penelitian Prevalensi stunting balita  di Ethiopia sebesar  35,6%  .    sumber  air  untuk minum  tidak  layak  dan  jamban  yang tidak  layak  berhubungan  dengan stunting 2 Hester Kalinda, Million Phri, Maria Albin Qambayot,Marie Consolatrice Sage Ishimwe, Alemayehu Gebremariam, Abebe Bekele and Rex Wong (2023) Socio-demographic  and environmental determinants  of  under-5 stunting in Rwanda: Evidence from a multisectoral study Desain  studi  Cross Sectional dmelibatkan  2.788 anak dan pengasuhnya Berdasarkan hasil penelitian
Prevalensi  stunting  sebesar  31,4% (95%  CI:  29,5-33,1).  sebagian  besar rumah  tangga  (  n  =  1.690)  tidak mengolah  air.  Di  antara  faktor lingkungan,  penggunaan  air  keran mengurangi  kemungkinan  terjadinya stunting sebesar 75% (95% CI: 0.59– 0.94)  sedangkan  anak  dengan  rumah tangga  yang  tidak  mempunyai fasilitas sanitasi (aOR: 3.35; 95% CI: 1.38–8.10) adalah lebih besar kemungkinannya  untuk  mengalami stunting  dibandingkan  mereka  yang mempunyai toilet siram 3 Zemichael Gizaw, Alemayehu Worku Yalew, Sepeda Destaw Bitew, Jiyoung Lee dan Michael Bisesi (2022) Stunting  among  children aged  24-59  months  and associations with sanitation, enteric infections, and environmental enteric dysfunction in rural northwest Ethiopia Studi cross sectional  berbasis komunitas terhadap 224 anak Berdasarkan  hasil  penelitian  69% rumah tangga buang air besar di lahan terbuka.  Stunting  pada  anak-anak  di wilayah  studi  juga  berhubungan signifikan  dengan  kondisi  WASH. Misalnya,  praktik  buang  air  besar sembarangan (AOR 3.0, 95% CI 1.2, 7.9) 4 Biruk Woldesenbet, Alemu  Tolcha,  Berhan Tsegaye (2023) Water, hygiene and sanitation practices are associated with stunting among children of age
24-59 months in Lemo district, South Ethiopia,
in 2021: community based cross sectional study Studi cross sectional  berbasis komunitas dari 415 anak prevalensi  stunting  pada  anak-anak adalah  33,5%  (95%  CI:  30,4  dan 36,6%). anak-anak yang tinggal di dekat toilet yang  tidak  diperbaiki  (AOR  =  1.7, 95%  CI:  1.2,  2.6),  anak-anak  yang tinjanya  dibuang  secara  tidak  aman (AOR  =  2.8,  95%  CI:  1.57,  5.31) merupakan  faktor  yang  berhubungan positif dengan stunting pada anak usia 24 bulan hingga 59 bulan 5 Charlotte  Lee,  Monica Lakhanpaul, Bernardo  Maza  Stern, Kaushik Sarkar, Priti Parikh (2022) Associations  between  the household environment and  stunted  child  growth in  rural  India:  a  cross- sectional analysis Analisis cross sectional, survei demografi dari 1194 anak Sumber  air  minum  yang  lebih  baik dikaitkan  dengan  penurunan  odds sebesar 23% [rasio odds (OR) = 0,77, interval  kepercayaan  (CI)  95%  0,5–
1,00],  (ii  )  peningkatan  fasilitas sanitasi  dikaitkan  dengan  41% penurunan  kemungkinan  terjadinya stunting (OR = 0,51, 95% CI 0,3–0,82 6 Sajid  Bashir  Soofi  , Ahmad  Khan,  Sumra Kureishy, Imtiaz Hussain, Muhammad Atif Habib, Muhammad Umer, Shabina Ariff, Muhammad Sajid, Determinants  of  Stunting among  Children  under Five in Pakistan survei tingkat rumah tangga cross-sectional, digunakan untuk melakukan  analisis sekunder,  52.602 balita Hasil  penelitian  40,0%  diantaranya mengalami stunting. Peluang
terjadinya  stunting  pada  anak  lebih tinggi  yaitu  tidak  ada  akses  terhadap sumber air minum yang layak (OR = 1.15, 95% CI [1.06–1.26], p = 0.001) dan  tidak  ada  fasilitas  sanitasi  yang layak (OR = 1.79, 95% CI [1.69–1.89]
Arjumand  Rizvi,  Imran
Ahmed, Junaid Iqbal, Khawaja Masuood Ahmed, Abdul  Baseer  Khan Achakzai, Zulfiqar A ( 2023) 7 Amanda  Lai,  Irene Velez, Ramya Ambikapathi, Krisna Seng, Oliver Cumming, Joe Brown (2022) Risk  factors  for  early childhood growth faltering in rural Cambodia: a cross- sectional study Cross-sectional  ini di  491  desa  yang mencakup 55 komune  pedesaan di provinsi Pursat
Hasil  penelitian  yaitu  penggunaan sumber air minum yang lebih baik di tingkat  rumah  tangga  dan  praktik pembuangan tinja anak yang memadai dapat  melindungi  terhadap  stunting (rasio  prevalensi  yang  disesuaikan (aPR) 0,80, 95% CI 0,67 hingga 0,97;
aPR 0,82, 95% CI 0,64 hingga 1,03) 8 Md  Mehedi  Hasan, Chowdhury  Abdullah Al  Asif  ,  Alina  Barua,
Archis  Banerjee  ,  Md Abul  Kalam,  Abdul
Kader, Tasnuva Wahed, Mohammad Wali Noman,  Aminuzzaman Talukde (2023) Association  of  access  to water,  sanitation  and handwashing facilities with  undernutrition  of children below 5 years of age in Bangladesh: evidence from two population-based, nationally  representative surveys Studi cross- sectional data yang dikumpulkan  dari Survei Cluster Indikator Berganda (MICS)  2019  dan Survei  Demografi dan Kesehatan Bangladesh (BDHS) 2017- 2018. Hasil  stunting  peneltian  prevalensi 28%, sebagian besar anak berasal dari rumah  tangga  yang  tidak  memiliki sanitasi dasar (MICS: 39.1%, BDHS:
55.3%). Analisis menunjukkan secara signifikan (p<0.05) prevalensi stunting pada masa kanak-kanak lebih besar  pada  rumah  tangga  yang  tidak memiliki akses terhadap air bersih 9 Biniyam  Sahiledengle, Pammla Petrucka, Abera  Kumie,  Lillian Mwanri,Girma
Beressa,Daniel Atlaw,Yohannes Tekalegn,Demisu
Zenbaba,Fikreab Desta,Kingsley Emwinyore Agho (2022) Association between water,  sanitation  and hygiene (WASH) and child undernutrition in Ethiopia:  a  hierarchical approach Analisis data sekunder dilakukan berdasarkan  Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) yang dilakukan dari tahun  2000  hingga 2016 Prevalensi stunting 47,29% [95% CI: (46,75,  47,82%)],  nak-anak  dari rumah tangga yang fasilitas jambannya  tidak  memadai  [AOR: 1.20, 95% CI: (1.05,1.39)], melakukan buang air besar sembarangan  [AOR:  1.29,  95%  CI: (1.11,1.51)],dikaitkan dengan kemungkinan  lebih  tinggi  terjadinya stunting. 10 Tri Mulyaningsih, Itismita Mohanty,
Vitri Widyaningsih, Tesfaye Alemayehu Gebremedhin, Riyana Miranti,
Vincent Hadi Wiyono (2021) Beyond personal factors: Multilevel determinants of childhood stunting in Indonesia Analisis data 8.045 anak didapatkan dari Survei Keluarga dan Kehidupan Indonesia  (IFLS) gelombang  tahun 2007 dan 2014 Hasil  penelitian  yaitu  proporsi  anak stunting  sebesar  26,29%.  Studi  ini juga menemukan bahwa tidak adanya akses
terhadap air bersih meningkatkan risiko stunting sebesar 36% (odds rasio 1,36, [95% CI (0,98– 1,89)]). Demikian pula, tidak adanya akses  terhadap  sanitasi  dikaitkan dengan  risiko  stunting  sebesar  27% lebih tinggi (rasio odds 1,27, [95% CI
(1,10–1,46)])

## PEMBAHASAN
Hasil pencarian artikel didapatkan 10 artikel tentang air bersih dan jamban sehat terhadap kejadian stunting di negara berkembang.

## Akses Air Bersih dengan kejadian stunting
Sanitasi lingkungan merupakan penyebab tidak langsung kejadian stunting. Sanitasi Lingkungan dimaksud adalah  Sanitasi  yang  buruk  mencakup  akses  yang  tidak  memadai  terhadap  air  bersih.  Kondisi-kondisi  ini menyebabkan: pertumbuhan linier terganggu dan angka kematian pada balita dapat meningkatkan (11) Penelitian di berbagai negara berkembang faktor lingkungan yaitu akses air bersih sangat mempengaruhi stunting. Hasil penelitian di Asia seperti Bangladesh dan pakistan menyebutkan bahwa prevalensi stunting pada masa anak-anak lebih besar pada rumah tangga yang tidak memiliki akses terhadap air bersih (12) (13) sejalan juga dengan hasil penelitian di
India dan Indonesia (14) (15)  . Hasil penelitian di Afrika seperti Rwanda dan Ethiopia menyebutkan sebagian besar rumah tangga tidak mengolah air mengalami stunting (16) (17).
Air bersih juga diartikan sebagai air yang telah bebas dari mineral bahan kimia jasad renik. Menurut WHO air bersih adalah air yang terbebas dari segala jangkitan kuman, baik yang terlihat maupun yang tidak terlihat dari kasat mata  (18).  Pada  tahun  2022,  secara  global,  setidaknya  1,7  miliar  orang  menggunakan  sumber  air  minum  yang terkontaminasi  feses.  Kontaminasi  mikroba  pada  air  minum  akibat  kontaminasi  feses  merupakan  risiko  terbesar terhadap  keamanan  air  minum.  Air  minum  yang  terkontaminasi  secara mikrobiologis  dapat menularkan  penyakit seperti diare, kolera, disentri, tipus dan polio dan diperkirakan menyebabkan sekitar 505.000 kematian akibat diare setiap tahunnya (19).
Kecukupan nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh bergantung pada air bersih yang digunakkan untuk mengolah makanan dan minuman. Apabila air yang dipakai untuk memasak atau mencuci makanan terkontaminasi, makanan dapat  tercemar  dan  mengakibatkan  infeksi  usus  serta  keracunan  makanan.  Infeksi  usus  kronis  menimbulkan gangguan penyerapan nutrisi yang sangat penting untuk pertumbuhan anak. Akibat ganguan penyerapan nutrisi, anak dapat mengalami malnutrisi, yang merupakan salah satu penyebab utama stunting (20).

## Akses Jamban sehat terhadap kejadian Stunting
Sarana sanitasi yang tidak sehat karena sarana kurang memenuhi syarat seperti saluran pembuangan  kotoran tinja  walaupun  memiliki  jamban  leher  angsa  tetapi  tidak ada septic tank sehingga disaluran ke sungai (21).  Hasil literur review menyebutkan faktor akses jamban atau perilaku buang air besar sembarang sangat memperngaruhi stunting (22).
Rumah tangga buang air besar di lahan terbuka berhubungan signifikan dengan kejadian stunting di Ethiopia (23)  dan  anak  yang  tinjanya  dibuang  secara  tidak  aman  merupakan  faktor  yang  signifikan  berhubungan  positif terhadap stunting pada anak umur 24 bulan hingga 59 bulan(10). Hal ini dapat dijelaskan karena status bebas buang air  besar  sembarangan  memiliki  prevalensi  kasus  diare  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  buang  air  besar sembarangan. Hal ini menunjukkan diare berhubungan dengan stunting. Anak-anak yang kotorannya dibuang ke tempat buang air besar di tempat terbuka lebih besar kemungkinannya mengalami stunting dibandingkan anak-anak lainnya.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  kurangnya  akses  terhadap  toilet  dan  fasilitas  terkait  sanitasi  lainnya; Praktik  buang  air  besar  sembarangan  menimbulkan  ancaman  besar  terhadap  kesehatan  masyarakat  secara keseluruhan, khususnya anak-anak di negara berkembang, melalui berbagai keterkaitan(10)
Jamban  sehat  menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  03  Tahun  2014  tentang  sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat adalah suatu fasilitas pembuangan tinja yang efektif untuk memutuskan mata rantai penularan penyakit. Jamban sehat adalah jamban yang memenuhi kriteria bangunan dan persyaratan kesehatan. Persyaratan kesehatan yang dimaksud adalah tidak mengakibatkan terjadinya penyebaran bahan-bahan yang berbahaya bagi manusia akibat pembuangan kotoran manusia dan dapat mencegah vektor pembawa untuk menyebarkan penyakit pada pemakai dan lingkungan sekitar (24).
Perilaku  buang  air  besar  dipengaruhi  banyak  faktor  yaitu  pengetahuan,  sikap,  pendidikan  pendapatan, ketersediaan air bersih dan kepemilikan jamban (25). Buang air besar sembarangan, terutama pada kondisi sanitasi buruk, dapat menimbulkan dampak yang serius bagi kesehatan anak-anak dan juga berkontribusi terhadap stunting . Perilaku buang air besar sembarangan yaitu pencemaran lingkungan, terutama air dan tanah. Hal ini mengakibatkan penyebaran penyakit seperti diare, kolera, dan infeksi parasit. Penyakit-penyakit ini bisa mengganggu penyerapan nutrisi pada tubuh anak, yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan mereka (23).

## KESIMPULAN
Peneliti menyimpulkan bahwa sanitasi lingkungan yang baik terutama akses air bersih dan akses jamban sehat sangat mempengaruhi kejadian stunting di berbagai negara berkembang. Upaya dapat dilakukan dalam pencegahan dan  penurunan  kejadian  stunting  yaitu  dengan  peningkatan  kesadaran  akan  pentingnya  sumber  air  bersih  dan pemakaian jamban sehat yang terpenuhi syarat kesehatan. P enyediaan layanan dasar seperti air bersih dan jamban sehat mempunyai peran penting tidak hanya dalam memperbaiki lingkungan tetapi juga meningkatkan kesehatan anak melalui pengurangan stunting. Stunting dan kesehatan anak bergantung pada banyak faktor ditingkat rumah tangga (keluarga) dan masyarakat, sehingga memerlukan upaya bersama dari para pembuat kebijakan, peneliti, dan mitra sektor swasta.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Vaivada  T,  Akseer  N,  Akseer  S,  Somaskandan  A,  Stefopulos  M,  Bhutta  ZA.  Stunting  in  childhood:  an overview  of  global  burden,  trends,  determinants,  and    drivers  of  decline.  Am  J  Clin  Nutr.  September 2020;112(Suppl 2):777S-791S.
2. Adriani P, Aisyah IS,  Wirawan S, Hasanah LN, Nursiah A, Yulistianingsih A, et al. Stunting Pada Anak
[Internet]. Global Eksekutif Teknologi; 2022. Tersedia pada: https://books.google.co.id/books?id=PKKaEAAAQBAJ
3. Imani N. Stunting Pada Anak: Kenali dan Cegah Sejak Dini [Internet]. Hijaz Pustaka Mandiri; 2020. Tersedia pada: https://books.google.co.id/books?id=NmRVEAAAQBAJ
4. Unicef, WHO WB. Levels and trends in child malnutrition: key findings of the 2019 Edition of the Joint Child Malnutrition Estimates. Geneva World Heal Organ. 2020;
5. Humphrey JH, Mbuya MNN, Ntozini R, Moulton LH, Stoltzfus RJ, Tavengwa N V, et al. Independent and combined effects of improved water, sanitation, and hygiene, and improved complementary feeding, on child stunting and anaemia in rural Zimbabwe: a cluster-randomised trial. Lancet Glob Heal. 2019;7(1):e132–47.
6. Rezki AIC. Hubungan Faktor Kesehatan Lingkungan Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita di Wilayah Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar Tahun 2021. Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar; 2022.
7. Vilcins D, Sly PD, Jagals P. Environmental risk factors associated with child stunting: a systematic review of the literature. Ann Glob Heal. 2018;84(4):551.
8. Lai  A,  Velez I,  Ambikapathi  R,  Seng  K,  Cumming O,  Brown J.  Risk  factors  for  early childhood  growth faltering  in  rural  Cambodia:  a  cross-sectional  study.  BMJ  Open  [Internet].  5  April  2022;12(4):e058092. Tersedia pada: https://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2021-058092
9. WHO. 1 in 3 people globally do not have access to safe drinking water – UNICEF, WHO [Internet]. 2019. Tersedia  pada:  https://www.who.int/news/item/18-06-2019-1-in-3-people-globally-do-not-have-access-to- safe-drinking-water-unicef-who
10. Woldesenbet B, Tolcha A, Tsegaye B. Water, hygiene and sanitation practices are associated with stunting among  children  of  age  24-59  months  in  Lemo  district,  South  Ethiopia,  in  2021:  community  based  cross sectional study. BMC Nutr [Internet]. 23 Januari 2023;9(1):17. Tersedia pada:
https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-023-00677-1
11. Kwami CS, Godfrey S, Gavilan H, Lakhanpaul M, Parikh P. Water, sanitation, and hygiene: linkages with stunting in rural Ethiopia. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(20):3793.
12. Hasan MM, Asif CA Al, Barua A, Banerjee A, Kalam MA, Kader A, et al. Association of access to water, sanitation and handwashing facilities with undernutrition of children below 5 years of age in Bangladesh: evidence  from  two  population-based,  nationally  representative  surveys.  BMJ  Open  [Internet].  Juni 2023;13(6):e065330. Tersedia pada: https://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2022-065330
13. Soofi  SB,  Khan  A,  Kureishy  S,  Hussain  I,  Habib  MA,  Umer  M,  et  al.  Determinants  of  Stunting  among Children  under  Five  in  Pakistan.  Nutrients  [Internet].  7  Agustus  2023;15(15):3480.  Tersedia  pada: https://www.mdpi.com/2072-6643/15/15/3480
14. Lee C, Lakhanpaul M, Stern BM, Sarkar K, Parikh P. Associations between the household environment and stunted child growth in rural India: a cross-sectional analysis. UCL Open Environ [Internet]. 22 Februari 2021;2:e014. Tersedia pada: https://ucl.scienceopen.com/hosted- document?doi=10.14324/111.444/ucloe.000014
15. Mulyaningsih T, Mohanty I, Widyaningsih V, Gebremedhin TA, Miranti R, Wiyono VH. Beyond personal factors: Multilevel determinants of childhood stunting in  Indonesia. PLoS One. 2021;16(11):e0260265.
16. Kalinda C, Phri M, Qambayot MA, Ishimwe MCS, Gebremariam A, Bekele A, et al. Socio-demographic and environmental determinants of under-5 stunting in Rwanda: Evidence from a multisectoral study. Front Public
Heal [Internet]. 14 Maret 2023;11:1107300. Tersedia pada: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2023.1107300/full
17. Sahiledengle B, Petrucka P, Kumie A, Mwanri L, Beressa G, Atlaw D, et al. Association between water, sanitation and hygiene (WASH) and child undernutrition in Ethiopia: A hierarchical approach. BMC Public Health. 2022;22(1):1–20.
18. Purnawan  MY,  K  Wachjoe  C.  Pengambilan  Keputusan  Dalam  Tahap  Inisiasi  Dan  Perencanaan  Program Pengembangan  Sistem  Penyediaan  Air  Minum  (Spam)  [Internet].  Penerbit  Adab;  2023.  Tersedia  pada: https://books.google.co.id/books?id=VMSqEAAAQBAJ
19. World  Health  Organization.  Drinking-water  [Internet].  2023.  Tersedia  pada:  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/drinking-water
20. Niga DM, Purnomo W. Hubungan antara praktik pemberian makan, perawatan kesehatan, dan kebersihan anak dengan kejadian stunting pada anak usia 1-2 tahun di wilayah kerja puskesmas oebobo kota kupang. J Wiyata Penelit Sains dan Kesehat. 2017;3(2):151–5.
21. Ryadinency R, Uly N, Kinanti RA. Hubungan Sanitasi Lingkungan Keluarga dengan Kejadian Stunting pada Balita  di  Desa  Pararra  Kecamatan  Sabbang  Tahun  2021.  Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones. 2022;5(8):1010–4.
22. Ademas A, Adane M, Keleb A, Berihun G, Tesfaw G. Water, sanitation, and hygiene as a priority intervention
for  stunting  in  under-five children in northwest  Ethiopia: a  community-based  cross-sectional study. Ital  J Pediatr. 2021;47(1):1–11.
23. Gizaw  Z,  Yalew  AW,  Bitew  BD,  Lee  J,  Bisesi  M.  Stunting  among  children  aged  24–59  months  and associations  with  sanitation,  enteric  infections,  and  environmental  enteric  dysfunction  in  rural  northwest Ethiopia. Sci Rep. 2022;12(1):19293.
24. Maftukhah, Alyensi NTF, Manik PAYEK, │Yunicho WRH, Damanik HDL, Setiawan ESH, et al. Kesehatan Lingkungan  dan  Keselamatan  Kesehatan  Kerja  [Internet].  Media  Sains  Indonesia;  2023.  Tersedia  pada: https://books.google.co.id/books?id=0ealEAAAQBAJ
25. Aulia  A,  Nurjazuli  N,  Darundiati  YH.  Perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan  (BABS)  Di  Desa  Kamal Kecamatan Larangan Kabupaten Brebes. J Kesehat Masy. 2021;9(2):166–74.