## HUBUNGAN GAGAL GINJAL KRONIK TINGKAT 4 DAN 5 DENGAN KEJADIAN DISLIPIDEMIA PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT FATMAWATI PERIODE TAHUN 2016
Dimas Farhan Wibawanto 1 , Salman Paris 2 , Maria Selvester Thadeus 3
1 Program Studi Sarjana Kedokteran, FK UPN “Veteran” Jakarta
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FK UPN “Veteran” Jakarta
3 Departemen Patologi Anatomi, FK UPN “Veteran” Jakarta Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450, Telp. (021) 7656971 E-mail : dimasfw50@yahoo.com

## ABSTRAK
Dislipidemia  merupakan  komplikasi  yang  umum  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik.  Dislipidemia meningkatkan risiko berupa penyakit kardiovaskular yang merupakan penyebab utama kematian pada gagal  ginjal  kronik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  gagal  ginjal  kronik tingkat  4  dan  5  dengan  kejadian  dislipidemia  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  pada  periode tahun 2016. Desain penelitian potong lintang dengan teknik randomisasi sederhana. Data dikumpulkan dengan melihat rekam medis pasien. Responden berjumlah 80 orang. Populasi penelitian adalah semua pasien  yang  didiagnosa  menderita  gagal  ginjal  kronik  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  pada periode tahun 2016. Hasil penelitian menunjukan diketahui bahwa sebagian besar gagal ginjal kronik tingkat 4 memiliki kadar low density lipoprotein rendah yaitu sebanyak 22 orang (73,33%) sedangkan pada tingkat 5 sebagian besar memiliki kadar low density lipoprotein tinggi yaitu sebanyak 36 orang (72%). Kadar high density lipoprotein didapatkan pada pasien gagal ginjal kronik tingkat  4 sebagian besar memiliki kadar yang normal sebanyak 20 orang (66,67%) untuk tingkat 5 sebagian besar memiliki kadar yang rendah sebanyak 33 orang (66%). Nilai rat-rata kadar lipid yaitu trigliserida X̄=152,36, high density  lipoprotein X̄=39,36 dan low  density  lipoprotein X̄=145,01.  Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Chi-square didapatkan  hubungan  bermakna  gagal  ginjal  kronik  tingkat  4  dan  5  dengan  kejadian dislipidemia ( p =0,002).
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Dislipidemia, Lipid

## ABSTRACT
Dyslipidemia is a common complication of chronic kidney disease. Dyslipidemia itself is a common risk for a cardiovascular disease, which is the leading cause of death in chronic kidney disease. This study aims  to  identify  the  relationship  of  chronic  kidney  disease  stage  4  and  5  with  the  incidence  of dyslipidemia at Fatmawati General Hospital in the period of 2016. Design cross-sectional with simple random  sampling  technique.  Data  were  collected  by  looking  at  the  patient's  medical  records. Respondents  are  80  people.  The  study  population  were  all  patients  diagnosed  with  chronic  kidney disease at Fatmawati Central General Hospital in 2016. The results showed that most chronic kidney disease stage 4 has normal level of low density lipoprotein as many 22 people (73.33%) while at stage 5  most  have  high  level  of  low  density  lipoprotein  high  as  many  36  people  (72%).  High  density lipoprotein obtained in patients with chronic kidney disease stage 4 mostly had normal level as many 20 people (66.67%) for stage 5 mostly had low level  as many 33 people (66%). Mean lipid values of triglyceride X̄ = 152,36, high density lipoprotein X̄ = 39,36 and low density lipoprotein X̄ = 145,01. Result  of  bivariate  analysis  with  chi  square  test  showed  significant  relationship  of  chronic  kidney disease stage 4 and 5 with incidence of dyslipidemia (p = 0,002).
Keyword :Chronic Kidney Disease, Dys lipidemia, Lipid

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  merupakan suatu  kondisi  di  mana  ginjal  mengalami kerusakan  sehingga  ginjal  tidak  bisa memfiltrasi darah seperti ginjal yang sehat.
Karena  kerusakan  ginjaltersebut  terjadi gangguan  fungsi  pada  ginjal  sehingga banyak  zat  sisa  yang  terkumpul  di  dalam darah  sehingga  menimbulkan  masalah kesehatan lain. 3
Menurut riset kesehatan dasar pada tahun 2013, prevalensi gagal  ginjal kronik di Indonesia adalah sebesar 0,2%
Prevalensi  meningkat  seiring  dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%) dan umur 55-74 tahun (0,5%) tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%). 1
Gagal  ginjal  kronik  mengganggu regulasi  dari  metabolisme  trigliserida  dan kolesterol.  Gangguan  metabolisme  lemak berasal  dari  aktivitas  lipoprotein  lipase yang  kurang  dan  kelainan  reseptor lipoprotein  yang  sehingga  mengurangi pengambilan lipoprotein.
Gangguan  metabolik  ini  dapat menyebabkan perubahan dari kadar
intermediate density lipoprotein (IDL) dan lipid  kaya  dengan  lipoprotein  ApoB (misalnya low  density  lipoprotein )  serta menurunkan  kadar  dari high  density lipoprotein (HDL) sehingga meningkatkan
risiko  untuk  pembentukan  plak  aterogenik yang tinggi. 2 Pada pasien yang mempunyai penyakit  yang  lebih  lanjut  yaitu  pada tingkat penyakit ginjal tahap akhir terdapat peningkatan  10  hingga  30  kali  berisiko untuk  terkena  penyakit  kardio  vascular dibandingkan dengan populasi yang setara. Faktor  risiko  umum  untuk  penyakit kardiovas kular adalah dislipidemia. 9
Risiko kardiovaskular terkait dengan  kerusakan  ginjal  meningkat  di tingkat  awal.  Terdapat  bukti  tingkat kerusakan  ginjal  ringan  sampai  sedang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular, banyak faktor risiko penyakit kardiovaskular  lebih  menonjol  di  antara individu  dengan  gagal  ginjal  kronik dibandingkan dengan individu yang memiliki  fungsi  ginjal  yang  normal .Dislipidemia  merupakan  faktor  risiko utama  untuk  morbiditas  dan  mortalitas penyakit kardiovaskular pada pasien gagal ginjal  kronik.  Secara  umum,  prevalensi dislipidemia  meningkat  diakibatkan  dari fungsi  ginjal  yang  menurun.  Beratnya perubahan  kadar  lipid  sebanding  dengan tingkat keparahan kerusakan ginjal. 5
Berdasarkan teori yang terdapat di atas, peneliti  tertarik  untuk  meneliti  hubungan antara  tingkat  lanjut  pada  gagal  ginjal kronik  dengan  timbulnya  dislipidemia,
Pada  penelitian  ini  variabel  yang  diambil adalah gagal ginjal kronik tingkat 4 dan 5.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Jenis penelitian menggunakan
desain  penelitian  analitik  observasional yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antar variable dengan pengujian hipotesa.  Penelitia  nini  menggunakan dengan pendekatan cross sectional , di mana setiap  sampelakan  diperiksa  satu  kali  dan pada  satu  waktu  berdasarkan  data  yang terdapat dari rekam medis.

## Populasi dan Sampel
Sampel yang diambil yaitu merupakan  semua  pasien  yang  didiagnosa menderita  gagal  ginjal  kronik  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  pada  bulan Januari  sampai  dengan  Desember  2016.
Dalam penelitian ini sampel yang dibutuhkan  sebanyak  80  sampel  tersebut diambil dari data sekunder yaitu dari rekam medis.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini
adalah Penderita gagal ginjal kronik tingkat 4  dan  5  dan  terdapa  thasil  pemeriksaan profil lipid. Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah data rekam medis tidak lengkap ,mempunyai riwayat di slipidemias ebelumnya, pasien merokok,
mengkonsumsi  alkohol,  sudah  menjalani
hemodialisis  dan  mempunyai  riwayat pengobatan meminum obat seperti diuretic golongan tiazid, B blockers , menggunakan hormon steroid, dan imunnosupresan.

## Pengambilan Sampel
Pada  penelitian  ini  dilakukan pengambilan sampel dengan menggunakan metode probability sampling dengan teknik simple  random  sampling . Simple  random sampling adalah suatu teknik pengambilan sampel dengan cara memilih sampel secara acak namun dapat mewakili populasi yang ada.

## Pengumpulan Data
Jenis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  berupa  data  sekunder. Data  sekunder  yang  digunakan  diambil melalui  instrumen  penelitian  yaitu  rekam medis  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Fatmawati periode Januari hingga Desember 2016.

## Prosedur Penelitian
Responden  sebanyak  80  orang.
Peneliti  akan  melihat  rekam  medis  pasien dan  menyesuaikan  klasifikasi  tingkat  dari gagal  ginjal  kronik.  Setelah  itu,  peneliti melihat kadar profil lipid pada rekam medis apakah  terdapat  dislipidemia  atau  tidak terdapat dislipidemia pada pasien tersebut.

## HASIL
Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden  di    Poli  Penyakit  Dalam Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati periode  tahun 2016-2017 Usia Jenis Kelamin Frekuensi (n) 20-34 Tahun 8 10% 35-39 Tahun 5 6,3% 40-44 Tahun 7 8,8% 45-49 Tahun 15 18,8% 50-54 Tahun 15 18,8% 55-59 Tahun 14 17,5% 60-64 Tahun 7 8,8% 65-69 Tahun 5 6,3% 70-74 Tahun 1 1,3% 75-79 Tahun 3 3,8% JenisKelamin Frekuensi (n) Presentase(%) Laki-Laki 46 57,5% Perempuan 34 42,5% Tingkat Gagal Ginjal Kronik Frekuensi (n) Presentase(%) Tingkat 4 50 62,5% Tingkat 5 30 37,5% Dislipidemia Frekuensi (n) Presentase(%) Ya 52 65% Tidak 28 35% Sumber : Data Sekunder, 2016
Karakteristik responden pasien
gagal  ginjal  kronikdi  Rumah  Sakit  Umum Pusat  (RSUP)  Fatmawatiperiode  tahun
2016  adalah  sebagian  besar  berjenis kelamin  laki-laki  dengan  jumlah  46  orang (57,5%).  Subjek  penelitian  memiliki  usia paling banyak di kelompokusia 45-49 tahun dan  50-54  tahun  yang  berjumlah  15  orang (18,8%).
Distribusi  karakteristik  responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  2.  Distribusi  Kadar  Lipid  Pasien Gagal Ginjal Kronik Tingkat 4 dan 5 di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati Periode Tahun 2016 Kadar Trigliserida Frekuensi (n) Presentase(%) Tinggi 49 61,25% Normal 31 38,75% Kadar Low Density Lipoprotein Frekuensi (n) Presentase(%) Tinggi 44 55% Normal 36 45% Kadar High Density Lipoprotein Frekuensi (n) Presentase(%) Normal 37 46,25% Rendah 43 53,75%
Sumber : Data Sekunder, 2016
Sampel  sebagian  besar  memiliki kadar  trigliserida  yang  tinggi  yaitu sebanyak  49  orang  (61,25%).  Kadar low density  lipoprotein ditemukan  paling banyak  pada  sampel  berkadar  tinggi  yaitu sebanyak  44  orang  (55%)  dan  kadar high density  lipoprotein sebagian  besar  pada sampel  ditemukan  adalah  rendah  yaitu sebanyak 43 (53,75%).
Nilai rata-rata kadar lipid responden dapat dilihat pada Tabel 2.
Nilai rata-rata kadar lipid respondenpasien  gagal  ginjal  kronik  di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP) Fatmawati  periode  tahun  2016  memiliki kadar  dari  trigliserida, high  density lipoprotein dan low  density  lipoprotein yang tidak normal.
Nilai rata-rata kadar lipid responden gagal ginjal kronik dapat dilihat pada Tabel
Tabel  3.  Nilai  Rata-rata  Kadar  Lipid
Pasien Gagal Ginjal Kronik Tingkat 4
dan  5  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Fatmawati Periode Tahun 2016 Jenis Lipid Nilai Rata-rata Trigliserida 152,36 High Density Lipoprotein 39,36 Low Density Lipoprotein 145,01 Sumber : Data Sekunder, 2016 Distribusi Frekuensi Kadar Lipid
Dengan  Gagal  Ginjal  Kronik  Tingkat  4 dan  5  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat

## Fatmawati Periode Tahun 2016
Distribusi  frekuensi  kadar  lipid dengan  gagal  ginjal  kronik  pasien  gagal ginjal kronik tingkat 4 memiliki kadar low density  lipoprotein rendah  yaitu  sebanyak
22 orang (73,33%) sedangkan pada tingkat
5  sebagian  besar  memiliki  kadar low density lipoprotein tinggi yaitu sebanyak 36
orang (72%). Kadar high density lipoprotein didapatkan  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  tingkat  4  sebagian  besar memiliki  kadar  yang  normal  sebanyak  20 orang  (66,67%)  untuk  tingkat  5  sebagian besa rmemiliki kadar yang rendah sebanyak 33 orang (66%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Kadar
Lipid  Dengan Gagal  Ginjal Kronik  Tingkat  4  dan  5  di
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Periode Tahun 2016 Tingkat Gagal Ginjal Kronik Total Kadar Low Density Lipoprotein Normal Kadar Low Density Lipoprotein Tinggi
n % n
% n %
4 14 28% 36 72% 50 100% 5 22 73,33% 8 26,67% 30 100%
Tingkat Gagal GinjalK ronik Kadar High Density Lipoprotein Normal Kadar High Density Lipoproteinrendah Total
n % n % n % 4 17 34% 17 34% 50 100% 5 20 66,67% 20 66,67% 30 100% Tingkat Gagal GinjalK ronik Total
Kadar Trigliserida Normal Kadar
Trigliserida Tinggi n % n % n % 4 19 38% 19 38% 50 100% 5 12 40% 12 40% 30 100%
Sumber : Data Sekunder, 2016
Kadar trigliserida pada pasien gagal ginjal  kronik  tingkat  4  dan  5  didapatkan sebagian  besar  memiliki  kadar  trigliserida yang  tinggi  yaitu  pada  tingkat  4  sebanyak 18 orang (60%) dan tingkat 5 sebanyak 33 orang  (66%).Distribusi  frekuensi  kadar lipid dengan gagal ginjal kronik tingkat  4 dan 5 responden dapat dilihat pada Tabel 4.
Hubungan Gagal Ginjal Kronik Tingkat
4  Terhadap  Kejadian  Dislipidemiadi
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati

## Periode2016
Berdasarkan uji statistik yang
dilakukanyaitu  dengan  uji Chi-square ,
diperoleh  nilai p-value =  0,002.  Hal  ini menyatakan  terdapat  hubungan  yang bermakna gagal ginjal kronik tingkat 4 dan 5  dengan  kejadian  dislipidemia  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  pada periodetahun  2016 . Nilai  p  dapat  dilihat pada Tabel 5.

## Tabel 5. Hubungan Gagal Ginjal Kronik

## Tingkat 4 Terhadap  Kejadian
Dislipidemia  di  Rumah  Sakit  Umum
Pusat Fatmawati
Periode2016
Dislipidemia Total P
Value
Ya Tidak n % n % n % 0,002 Tingkat 4 39 48,75 11 13,75 9 100% Tingkat 5 13 16,25 17 21,25 17 100% Jumlah 52 65% 28 35% 80 100%
Sumber : Data Sekunder, 2016

## Pembahasan
Dari data yang didapatkan diketahui bahwa  sebagian  besar  gagal  ginjal  kronik tingkat  4  memiliki  kadar low  density lipoprotein rendah yaitu sebanyak 22 orang
(73,33%)  sedangkan  pada  tingkat  5 sebagian  besar  memiliki  kadar low  density lipoprotein tinggi yaitu sebanyak 36 orang (72%).  Kadar  high  density  lipoprotein didapatkan pada pasien gagal ginjal kronik tingkat  4  sebagian  besa  rmemiliki  kadar yang  normal  sebanyak  20  orang  (66,67%) untuk  tingkat  5  sebagian  besar  memiliki kadar  yang  rendah  sebanyak  33  orang (66%).
Hasil tersebut sesuai dengan penelitian  Kwan  2007  yang  menyatakan bahwa  spectrum  dislipidemia  pada  pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  berbeda  dari populasi  umum.  Perubahan  profil  lipid menunjukkan variasi yang bergantung pada tingkat  gagal  ginjal  kronik.  Terdapat perubahan  profil  lipid  seiring  dengan
progresi  dari  penyakit.  Pada  gagal  ginjal kronik  terdapat  peningkatan  dari  kadart rigliserida dan low density lipoprotein serta penurunan high density lipoprotein .
Perubahan dimulai dari tingkat 1
puncaknya perubahan terdapat di tingkat 4 dan 5. 4
Perubahan  profil  lipid  pada  pasien gagal ginjal kronik akan memburuk seiring dengan  berjalannya  penyakit.  Kerusakan progresif  dari  ginjal  tersebut  membuat metabolisme  lipid  di  tubuh  semakin memburuk  seiring  dengan  menurunnya fungsi ginjal. Kadar dari lipoprotein lipase dan  lipase  hepatik  yang  berperan  dalam metabolism  trigliserida  kadarnya  akan semakin menurun sesuai dengan penurunan dari fungsi ginjal. Hal tersebutberlaku pada metabolisme low  density  lipoprotein dan high  density  lipoprotein ,  pada  metabolis
me low density lipoprotein semakin beratnya penyakit reseptor low density lipo protein semakin berkurang sedangkan pada metabolisme high density lipoprotein kadar
dari  apoA-I  dan  apoA-II  yang  merupakan bahan  baku  pembentukan high  density lipoprotein juga semakin berkurang seiring memburuknya penyakit. 7
Dari data yang didapatkan bahwa39 orang  (48,75%)  dari  50  orang  (62,5%) pasien  gagal  ginjal  kronik  tingkat  5 memiliki dislipin demi didapatkan berdasarkan  uji  statistik  yang  dilakukan
yaitu  dengan  uji Chi-square ,    diperoleh nilai p-value =  0,002.  Hal  ini  menyatakan terdapat  hubungan  yang  bermakna  gagal ginjal  kronik  tingkat  4  dan  5  dengan kejadian  dislipidemia  di  Rumah  Sakit Umum Pusat Fatmawati pada periode tahun 2016.
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukanTannock  pada  tahun  2015 pada penelitiannya didapatkan bahwa gagal ginjal kronik berkembang menjadi dislipidemia seiring memburuknya penyakit.  Prevalensi  dislipidemia  pada gagal  ginjal  kronik  pada  tingkat  1  sekitar 45,5%  dan  prevalensi  meningkat  dengan bertambah beratnya kerusakan ginjal. Pada pasien  gagal  ginjal  kronik  tahap  akhir sekitar 82% menderita dislipidemia. 8
Pada  penelitian  Sathiyana  rayanan pada tahun 2013 didapatkan bahwa Serum
Trigliserida, Kolesterol, low density
lipoprotein ,  konsentrasi very  low  density lipoprotein pada pasien gagal ginjal kronik ternyata sangat tinggi dibandingkan dengan kelompok  kontrol  (P<0,001).  Serum high density lipoprotein pada pasien gagal ginjal
kronik  yang  mengalami  ternyata  lebih rendah  dibandingkan  kelompok  kontrol (P<0,001). 6
Perubahan  profil  lipid  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  dapat  disebabkan  oleh berbagai  macam  mekanisme.  Perubahan metabolisme  pada  kolesterol low  density
lipoprotein disebabkan  peningkatan  enzim untuk  pembentukan  dari  ApoB  yang merupakan bahan baku dasar pembentukan low  density  lipoprotein, peningkatan  dari enzimini secara signifikan dipengaruhi oleh lajufiltrasi glomerulus. 10
Pada  gagal  ginjal  kronik  sering ditemukan  terdapat  penurunan  dari  enzim lecithin-cholesterolacyl-transferase yang merupakan  enzim  yang  berperan  penting dalam pembentukan high density lipoprotein sehingga  kadarnya  menurun dalam darah. Kadar dari lipoprotein lipase dan  lipase  hepatik  juga  sering  ditemukan menurun seiring dengan fungsi ginjal yang menurun  sehingga  pemecahan  trigliserida untuk  masuk  kejaringan  periferatau  hati berkurang sehingga kadarnya meningkat di dalam darah. 10

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah penelitian  ini  terbukti  terdapat  hubungan gagal ginjal kronik tingkat 4 dan 5 dengan kejadian dislipidemia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan, Riset  Kesehatan  Dasar ( RISKESDAS ) 2013 , Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013
2. Jeffrey,  MS,  Mark,  M,  Mitsnefes, Joseph,  T,  Flynn,  Jens,  G,  Juan  CK, Bradley,  A,  Warady,  Susan  LF. Dyslipidemia  in  Children  with  Chronic
Kidney Disease; 2010. Kidney International.2010 78(11):1154- 63.Available  from  http://www.kidney- international.theisn.org/article/S0085- 2538(15)54439-6/pdf.[Accessed
Febuari 18, 2018]
3. Joseph,  N,  Matthew,  W,  The  Unique Character  of  Cardiovascular  Disease  in Chronic  Kidney  Disease  and  Its Implications  for  Treatment  with  Lipid-
Lowering Drugs ; 2007. Clinical Journal
of the American Society of Nephrology .
2007  2(4):  766-785.  Diaksestanggal  27 AgustusAvailable from http://cjasn.asnjournals.org/conten/2/4/7 66.full. [Accessed Agustus10 ,2017]
4. Kwan, CHB, Klonernberg, F, Beddu, S, Cheung,  AK.  Lipoprotein  Metabolism and  Lipid  Management  in  Chronic Kidney  Disease,  J  Am  Soc  Nephrol,
2007  18(4):1246-1261,  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
17360943. [Accesed April 3,2018]
5. Robert,  T,  Sedo,  R.  Chronic  Kidney Disease  and  Its  Complications;
2008.  Primary  Care,  200835(2):329- 44.Available from https://www.nature.com/articles/ndp201 788. [Accessed Agustus 12, 2017] 6. Sathiyanarayanan,  S,  Shankar,  MP, Prabhakar,  R.  Serum  Lipid  Proﬁle  in Chronic Renal Failure and Haemodialysis Patients. Journal Of Current Trends  InClinical Medicine & Laboratory Biochemistry ; 20131(3):36-41. Available from http://jctmb.com/Vol1-Issue3- OctDec2013/06.Serum%20lipid%20pof ile%20in%20chronic%20renal20failur %20&%20hemodialysis%0patients.pdf. [AccesedMaret 1, 2018]
7. Stefano, DV, Maria, AR, Massimo, RM, Graziana, L. Dyslipidemia And Chronic Kidney Disease: A Focus On Pathogenesis And Treatment;2014. Clinical Lipidolgy ; 2014  9[6]:  673-681,  Available  from https://www.tandfonline.com/doi/abs/1 0.2217/clp.14.45. [AcessedMaret 2,
2018]
8. Tannock, L 2015, Dyslipidemia in Chronic Kidney Disease, Endotext,Lexington 9. Vasilis,  T,  Elisaf,  M.    Dyslipidemia Associated with Chronic Kidney Disease; 2011. The Open Cardiovascular Medicine Journal, 2011 5:41–48. Februari 2011, Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm articles/PMC3106357/.    [AcessedMaret 2, 2018]
10. Visconti, L, Benvega, S, Lacquaniti, A, Cernaro,  V,  Bruzzse,  A,  Conti,  G, Buemi, M  ,  Santoro,  D.  Lipid
Disorders in Patients with Renal Failure: Rolein  Cardiovascular  Events  and
Progression of Chronic Kidney
Disease;2016. Journal  of  Clinical  & Translational  Endocrinology ,2016  6:8- 14. Available from http://www.sciencedirect.com/science/a rticle/pii/S2214623716300217. [AcessedMaret 2, 2018]