## PENGARUH KARAKTERISTIK IBU TERHADAP LAMA PERSALINAN KALA I DENGAN METODE GENTLE BITRH
Sab’ngatun 1 , Triastuti Wuryandari 2
Email : sabngatun@yahoo.com Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta Jl. Ring Road Utara KM 03 Tawangsari, Mojosongo, Jebres, Surakarta Telp (0271)858172/854495

## Abstrak
Nyeri  persalinan  dapat  mempengaruhi  sikap  psikologis  ibu  selama  proses  persalinan sehingga  dapat  mempengaruhi  memanjangnya  persalinan  kala  I.  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi persalinan ada power. Kekuatan ini dipengaruhi oleh usia, paritas dan kecemasan. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  karakteristik  ibu  terhadap  lama  persalinan kala I dengan metode gentle birth.
Desain  penelitian  ini  menggunakan  survey  analitik  dengan  pendekatan  retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin dengan metode gentle birth di klinik bidan kita Klaten pada tahun 2016, sampel diambil dengan cara quota sampling sebanyak 40  responden. Analisis menggunakan regresi ordinal.
Hasil  penelitian  ini  mayoritas  ibu  bersalin  dengan  usia  reproduksi  sehat  38  responden (95%).  Paritas  primipara  20  respoden  (50%).  Lama  persalinan  kala  I  tergolong  cepat  52,5%. Pengaruh usia terhadap lama  persalinan  kala  I sebesar  0,097 > 0,05   sehingga  hasilnya  tidak ada pengaruh  antara  usia  ibu  dengan  lama  persalinan  kala  I  dengan  metode gentle  birth ,  sedangkan pengaruh  paritas  terhadap  lama  persalinan  kala  I  sebesar  0,00  <  0,00  yang  berarti  ada  pengaruh antara paritas terhadap lama persalinan kala I dengan metode gentle birth . Hasil Negelkerke adalah 0,51  yang  berarti  bahwa secara bersama-sama  51%  lama  persalinan  kala  I  dengan  metode  gentle birth dipengauhi oleh paritas, sedangkan 49% dipengaruhi oleh faktor lain.
Kata kunci : Karakteristik Ibu, Lama Persalinan Kala I

## 1. Pendahuluan
Angka  kematian  ibu  di  tahun 2015 berjumlah 4.999 kasus, sedangkan  di  tahun  2016  menjadi 4.912 kasus. Di tahun 2017 (semester 1)  angkanya  menurun  lagi  menjadi 1712 kasus. Selama tiga tahun, angka kematian  ibu  melahirkan  menurun sekitar  3287  kasus. Menurut  WHO, sekitar  58  ribu  ibu  melahirkan meninggal  karena  pendarahan. Yang kedua sepsis dan juga infeksi. 1 Indikator  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  utama  adalah  MGDs,  tahun 2017  AKI  adalah  88,58/100.000 kelahiran  hidup. 2
Penyebab  AKI sangat  kompleks  namun  penyebab
langsung  seperti  perdarahan,  partus lama,  dan  komplikasi  aborsi  tidak aman.  Profil  Kesehatan  Indonesia menyebutkan penyebab AKI terbesar disebabkan  oleh  perdarahan  40%- 60% 3 .  Penyebab perdarahan tersebut paling  sering  terjadi  pada  saat  kala empat persalinan. Persalinan dan
kelahiran merupakan  peristiwa  fisiologis  yang normal. Persalinan merupakan proses membuka  dan  menipisanya  leher rahim (serviks), dan janin akan turun kedalam jalan lahir. Kelahiran merupakan  proses  dimana  janin  dan ketuban  didorong  keluar  melalui jalan  lahir.  Persalinan  dan  kelahiran normal merupakan
proses
pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan  cukup  bulan  atau  aterm
(37-42 minggu), lahir spontan dengan  presentasi  belakang  kepala yang  berlangsung  dalam  18  jam,
tanpa  komplikasi  baik  pada  ibu maupun janin. 4 Proses persalinan ditandai dengan  adanya  kontraksi  uterus, dimana kontraksi uterus saat persalinan  ini  menimbulkan  nyeri akibat  terjadi  kekurangan  oksigen  / hipoksia  dari  otot  rahim,  peregangan serviks,  peregangan  dari  ganglia saraf plexus  frakenhauster yang berdekatan dengan serviks dan vagina, penekanan pada tuba,
ovarium dan peritoneum, peregangan pada  ligamentum  penyangga  uterus, serta  distensi  otot-otot  dasar  panggul serta perineum. 5 Nyeri  persalinan  inilah  yang paling dirasakan tidak menyenangkan  bahkan  menakutkan pada  ibu.  Mengurangi  rasa  nyeri dapat diatasi dengan cara farmakologi (dengan obat)  dan nonfarmakologi (tanpa obat). Sebenarnya  rasa  nyeri  dan  sakit bukan  merupakan  bagian  dari  proses persalinan  sendiri,  tetapi  merupakan hasil  pengaruh  social,  budaya,  dan faktor  emosi  ibu.  Jika  rasa  panik, takut, atau stress saat proses persalinan makin menguat, otak akan mengalirkan  zat  yang  akan  menutup pengeluaran endorphin. Semakin takut seseorang saat melahirkan, kian luar  biasa  pula  sakit  yang  akan dirasakan. 6 Nyeri dan ketakutan menimbulkan  stress.  Stress  berakibat meningkatnya sekresi adrenalin. Salah  satu  efek  adrenalin  adalah kontraksi  pembuluh  darah  sehingga suplai  oksigen  dan  janin  menurun. Penurunan aliran darah dapat menyebabkan  melemahnya  kontraksi rahim  dan  berakibat  memanjangnya proses persalinan, sekresi
adrenocorticotropic hormone (ACTH) juga meningkat, menyebabkan  peningkatkan  kadar kortisol serum dan gula darah. Semua efek tersebut dapat berpotensi membahayakan  ibu  dan  janin.  Nyeri persalinan dapat mempengaruhi sikap psikologis ibu, proses persalinan  dan  keadaan  bayi  baru lahir. 5
Proses  persalinan  yang  lama menunjukkan  pemanjangan  kala  I, adapun  penyebabnya  yaitu  serviks gagal  membuka  penuh  dalam  jangka waktu  yang  layak 7 ,  persalinan  lama terjadi  bila  fase  laten  lebih  dari  8 jam,  persalinan  telah  berlangsung  12 jam  atau  lebih  tanpa  kelahiran  bayi, dan  dilatasi  serviks  di  kanan  garis waspada  partograf.  Sebab  terjadinya persalinan  lama  ini  multikomplek dan  tergantung  pada  pengawasan selagi  hamil,  pertolongan  persalinan yang  baik  dan  penatalaksanaannya. Salah satu faktor penyebabnya adalah wanita  yang  dependend,  cemas  dan ketakutan. 8 Persalinan lama dapat membahayakan bagi ibu dan janinnya,  beratnya  cedera  meningkat dengan  semakin  lamanya  proses persalinan,  resiko  tersebut  naik dengan  cepat  setelah  24  jam. Terdapat  kenaikan  pada  insidensi atonia  uteri,  laserasi,  perdarahan, infeksi,  kelelahan  ibu  dan  shok. Angka kelahiran yang tinggi semakin memperburuk bahaya ibu, sedangkan semakin  lama  persalinan,  semakin tinggi  morbiditas  dan  mortalitas janin,  dan  semakin  sering  terjadi asfiksia,  trauma  cerebri,  cedera kepala,  pecahnya  ketuban  lama sebelum  kelahiran  mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban sehngga dapat  menyebabkan  terinfeksinya paru-paru  dan  infeksi  sistemik  pada janin. 9
Faktor yang mempengaruhi persalinan  ada power (kekuatan),
passage (jalan  lahir), passanger (janin).  Faktor power /  kekuatan terdiri dari his / kontraksi  uterus dan tenaga  mengejan  ibu.  Kekuatan  his dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  usia, paritas,  pimpinan  persalinan,  induksi persalinan serta rasa takut dan cemas.
10
Salah  satu  penyebab  persalinan lama  adalah  stres/kecemasan.  Untuk mengurangi  kecemasan  atau  stress perlu  dukungan  dari  suami,  bidan maupun keluarga. Ibu bersalin membutuhkan dukungan secara fisik, mental  dan  emosional  sebelum, selama dan setelah persalinan. Berbagai penelitian medis membuktikan bahwa dengan dukungan    dalam  persalinan  akan memberikan manfaat 30% pengurangan dalam penggunaan analgesic,  artinya  disini  dukungan dapat  mengurangi  rasa  nyeri  dalam persalinan. Nyeri pada proses persalinan  sampai  sekarang  menjadi focus  dalam  pelayanan  persalinan terbagi  menjadi  empat  tahap  dimana tahap pertama yaitu tahap pembukaan  yang  diakibatkan  oleh kontraksi  uterus.  Beberapa  upaya mengurangi  nyeri  persalinan  yaitu dengan water birth, relaksasi hypnobirthing,  dan  meditasi.  Semua teknik  tersebut  merupakan  metode persalinan gentle birth. 5
Gentle  birth  merupakan  metode persalinan  yang  tenang,  lembut, santun  dan  memanfaatkan  semua unsure  alamia  dalam  tubuh  seorang manusia.  Penolong  dan  pendamping harus  membantu  dengan  tenang  dan suara  lembut,  sehingga  bayi  lahir suasana  di  sekelilingnya  tenag, hening dan penuh kedamaian. Hal ini bertujuan  agar  ibu  tetap  dapat mempertahankan  kondisi  relaksasi yang dalam selama persalinan berlangsung. 5 Klinik Bidan Kita Klaten memberikan layanan persalinan
Gentle  Birth.  Oleh  sebab  itu  penulis mengambil  judul  “Pengaruh  Antara Karakteristik  Ibu  Dengan  Lama Persalinan  Kala  I  Dengan  Metode Gentle  Birth.”  Pada  karakteristik  ibu meliputi usia ibu dan paritas.

## 2. Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  survey  analitik dengan pendekatan retrospektif.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  yang  bersalin dengan  metode  gentle  birth  pada tahun 2016. Populasi dalam penelitian  ini  berjumlah  54  ibu bersalin. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah quota sampling.
Alat  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  adalah  menggunakan master  tabel    yang  berisi  no,  usia, paritas  dan  lama  persalinan  kala  I. Metode  pengumpulan  data  yang peneliti gunakan adalah data sekunder yaitu dengan melihat jumlah  persalinan  dengan  metode gentle birth selama 1 tahun. A nalisis data bivariat menggunakan sprearman rank. Sedangkan analisis multivariate menggunakan  regresi  ordinal  untuk mengalisis pengaruh  usia dan paritas terhadap lama persalinan kala I.

## 3. Hasil dan Pembahasan
a. Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik responde berdasarkan
usia dan paritas No Usia/Paritas frekuensi (%) 1 Usia  reproduksi muda 1 2.5 2 Usia  reproduksi sehat 38 95 3 Usia  reproduksi tua 1 2.5 Jumlah 40 100
1 Primipara 20 50 2 Multipara 19 47.5 3 Grandemultipara 1 2.5 Jumlah 40 100 b. Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan lama persalinan kala I No Lama persalinan kala I frekuensi (%) 1 Cepat 21 52.5 2 Normal 10 25 3 Lama 9 22.5 Jumlah 40 100
c.  Tabel  3.  Analisis  Pengaruh  Usia
Terhadap Lama Persalinan Kala I Correlations usia Lama persalin an kala I Spear man's rho usia Correlation Coefficient 1.000 .266 Sig. (2- tailed) . .097 N 40 40 Lama persal inan kala I Correlation Coefficient .266 1.000 Sig. (2- tailed) .097 . N 40 40
d. Tabel  4.  Analisis  Pengaruh  Paritas Terhadap Lama Persalinan Kala I Correlations paritas Lama persalin an kala I Spear man's rho paritas  Correlation Coefficient 1.000  .694 ** Sig. (2- tailed) . .000 N 40 40
Lama persalin an kala I Correlation Coefficient .694 ** 1.000 Sig. (2- tailed) .000 . N 40 40 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). e. Tabel 5. Analisis Pengaruh Karakteristik Ibu (Usia Dan Paritas) Terhadap Lama Persalinan Kala I Pseudo R-Square Cox and Snell .444 Nagelkerke .510 McFadden .287 Link function: Logit.
Berdasarkan  tabel  1,  mayoritas responden  adalah  usia  reproduksi  sehat sebanyak  38  responden  (95%)  dan primiparitas  sebanyak  20  responden (50%).  Dimana  usia  reproduksi  sehat untuk  hamil  dan  melahirkan  adalah  di usia  20-35  tahun.  Menurut  dokter  Didi Danukusumo,  SpOG,  penyulit  yang mungkin  terjadi  pada  kehamilan  diusia lebih  dari  35  tahun  selain  menurunnya kesuburan,  juga  terdapat  ancaman  pada ibu  maupun  janinnya.  Resiko  pada  ibu mengalami hipertensi, diabetes mellitus, persalinan engan tindakan Caesar sampai  kematian,  sementara  resiko terhadap  janin  bisa  terjadi  peningkatan resiko  keguguran,  kelainan  janin  akibat kelainan  kromosom,,  kematian  hasil konsepsi dan janin lahir mati. Persalinan di  bawah  usia  20  tahun  beresiko meningkatkan  kematian  neonatal,  bayi dan balita. 11
Berdasarkan  tabel  2.  Mayoritas responden  proses  persalinan  kala  I tergolong  cepat.  Menurut  Manuaba (2010)  menyatakan  bahwa  persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi  (janin  dan  uri)  yang  telah cukup  bulan  atau  dapat  hidup  di  luar kandungan  melalui  jalan  lahir,  dengan bantuan  atau  tanpa  bantuan.  Kala  I
adalah kala pembukaan yang berlangsung  antara  pembukaan  nol sampai pembukaan lengkap. Lama kala I untuk  primiparitas  berlangsung  12  jam sedangkan multiparitas 8 jam. 12
Persalinan  dengan  gentle  birth  ini memberikan keuntungan pada ibu untuk melewati  proses  persalinan  dengan tenang,  rileks,  dapat  mengelola  dan mengendalikan  nyeri  karena  kontraksi, meminimalisir  trauma  dalam  persalinan sehingga ibu terbebas dari ketakutan dan kecemasan,  dengan  demikian  waktu persalinan menjadi lebih singkat. 5
Berdasarkan  tabel  3.  Pengaruh usia  terhadap  lama  persalinan  kala  I dengan  taraf    signifikan  5%    hasilnya 0,097  sehingga  0,097  >  0.05  berarti  Ho diterima yang berarti tidak ada pengaruh antara  usia  dengan  lama  persalinan  kala I dengan metode gentle birth.
Hasil penelitian ini usia tidak berpengaruh  terhadap  lama  persalinan kala  I  dengan  metode  gentle  birth dikarenakan metode gentle birth member  manfaat  bagi  ibu  melewati persalinan  dengan  nyaman  tenang  dan dapat mengendalikan rasa sakit sehingga dengan  kondisi  ibu  yang  lebih  tenang dan  rileks  maka  proses  persalinan  akan berjalan  dengan  lancar  bahkan  menjadi lebih  cepat  dari  biasanya.  Dengan  usia ibu berapa saja asalkan seorang ibu bisa mengelola  dan  mengendalikan  stress, kecemasan,  nyeri  persalinan  maka seorang  ibu  bersalin  dapat  melewati proses persalinan dengan lancar.
Hasil penelitian Surtiningsih (2017)  dilihat  dari  usia  yang  paling cepat lama persalinan kala I adalah pada usia  20-35  tahun  dengan  rata-rat  waktu 512 menit, sedangkan dari faktor paritas yang  paling  cepat  adalah  paritas grandemultipara  (lebih  dari  4)  dengan rerata waktu 424 menit. Jika dilihat dari masing-masing faktor secara teliti nampak  adanya  perbedaan  pada  lama waktu  persalinan  akan  tetapi  dari  hasil uji  hubungan  didapatkan  tidak  ada hubungan  antara  faktor  umur,  paritas,
Tinggi  Fundus  Uteri,  Umur  Kehamilan dan  Berat  Bayi  Lahir  terhadap  lama waktu  persalinan  kala  I  (p  value  0,257- 0,746 > 0,05). 13
Hasil  penelitian  Sadiyah  (2014) usia  >  35  tahun  mempunyai  nilai peluang  0,024  yang  berarti  bahwa terdapat  pengaruh  usia  terhadap  lama persalinan kala I fase aktif. Semakin tua umur  seseorang,  maka  risiko  persalinan kala  I  fase  aktif  yang  memanjang  akan semakin  meningkat.  Pada  usia  >  35 tahun  kondisi  fisik  ibu  hamil  menurun sehingga  kontraksi  yang  dihasilkan  otot rahim tidak maksimal sehingga meningkatkan resiko persalinan lama. 14
Berdasarkan  tabel  4.  Pengaruh paritas  terhadap  lama  persalinan  kala  I dengan taraf signifikan 5% hasilnya 0,00 sehingga 0,00 < 0,05 berarti Ho ditolak, artinya  ada  pengaruh  yang  signifikan antara  paritas  dengan  lama  persalinan kala I dengan metode gentle birth.
Hasil  penelitian  ini  dari  paritas primi  mayoritas  persalinan  kala  I berlangsung  cepat  /  <  12  jam  sebanyak 17  orang  hal  ini  bisa  disebabkan  karena primigravida berada pada usia reproduksi  sehat  dimana  kondisi  fisik ibu  masih  kuat  sehingga  kontraksi  yang dihasilkan otot rahim menjadi maksimal sehingga mempercepat proses persalinan.
Hasil  penelitian  Hasyim  (2014) bahwa  hasil  uji  stattistik  diperoleh  p value  0,002  sehingga  p<α=0,05  berarti ada  hubungan  antara  paritas  ibu  dengan kejadian  persalinan  lama  di  RSUD Pringsewu  tahun  2014,  secara  Secara statistik diperoleh nilai OR = 2,051 (CI= 1,311–3,209)  bahwa  responden  paritas ibu  yang  berisiko  mempunyai  peluang 2,051  kali  untuk  mengalami  persalinan lama,  dibandingkan  dengan  paritas  ibu yang  tidak  berisiko  (tidak  mengalami persalinan lama). 15
Berdasakan tabel 5. Secara bersama-sama  usia  tidak  mempengaruhi lama  persalinan  kala  I  dan  paritas  dapat mempengaruhi  lama  persalinan  kala  I.
hasil  Negelkerke  adalah  0,51  yang berarti bahwa secara bersama-sama 51% lama  persalinan  kala  I  dengan  metode gentle  birth  dipengauhi  oleh  paritas, sedangkan  49%  dipengaruhi  oleh  faktor lain.
Faktor yang mempengaruhi persalinan  yaitu  keadaan  fisik  secara umum  dan  emosi,  besarnya  janin, presentasi  janin,  kualitas  dan  jenis  his persalinan, keadaan serviks, anatomi dan volume  uterus,  dan  arsitektur  tulang panggul.  Dari  hasil  penelitian  Larosa (2009)  bahwa  terdapat  perbedaan  lama persalinan antara primipara dan
multipara pada kala I, hal itu dikarenakan  adanya  perbedaan  pada dilatai  serviks  antara  primipara  dan multipara,  dimana  primigravida  akan mengalami  penipisan  serviks  dalam  3 minggu terakhir kehamilannya dan suatu penipisan  serviks  yang  sempurna  akan terjadi  pada  saat  memasuki  persalinan.
Sedangkan pada multigravida dan grandemultigravida sering terjadi perlunakan  serviks  tanpa  didahului dengan  penipisan  dari  serviks,  pasien multipara  akan  memasuki  persalinan dengan  serviks  yang  lunak  dimana penipisan  serviks  belum  terjadi  dengan baik,  namun  pembukaan  dan  penipisan yang  cepat  akan  terjadi  dalam  waktu bersamaan  pada  saat  kala  II. 16 Hal  ini sesuai  dengan  teori  bahwa  penipisan serviks dapat terjadi pada akhir kehamilan  atau  tidak  terjadi  hingga persalinan dimulai, pada wanita nulipara,  serviks  biasanya  tidak  akan berdilatasi  hingga  penipisan  sempurna, sedangkan pada multipara penipisan dan dilatasi  dapat  terjadi  secara  bersamaan dan  kanal  kecil  dapat  teraba  di  awal persalinan. 17
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini rata-rata lama persalinan dengan metode gentle  birth  baik  primipara  maupun multipara  terbilang  lebih  cepat,  dimana rata-rata  lama  persalinan  kala  I  pada primipara adalah 12 jam dan multipara 8 jam,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan
rata-rata lama persalinan kala I primipara  9  jam  dan  multipara  7,9  jam. Hal  ini  dikarenakan  metode  persalinan gentle birth berfungsi untuk mengendalikan  rasa  nyeri,  ibu  bisa merasa tenang dan bebas dari kecemasan  dan  ketegangan.  Dalam persalinan gentle birth terdapat beberapa metode untuk mengurangi nyeri persalinan diantaranya dengan hipnobirthing  dan  waterbirth.  Konsep gentle  birth  yang  membantu  persalinan yang  tenang,  lembut,  santun,  dan memanfaatkan semua unsur alami dalam tubuh  seorang  manusia  meyakinkan setiap  perempuan  memiliki  potensi untuk menjalani proses persalinan sealamiah mungkin, tenang, dan nyaman, sehingga nyeri persalinan dapat diminimalkan. 5 Jika seorang ibu bersalian dapat mengontrol nyeri persalinan, maka proses persalinan dapat berjalan dengan lancar. Lama persalinan bisa  dipengaruhi  oleh  nyeri  persalian,
dimana nyeri, kekhawatiran dan ketakutan  dapat  menyebabkan  respon simpatis  sehingga  curah  jantung  dapat menjadi lebih besar, hal ini mempengaruhi  pelepasan  ketokolamin.
Adrenalin  yang  terdiri  dari  epinefrin yang  terdiri  atas  80%  ketokolamin, memiliki  efek  mengurangi  aliran  darah uterus sehingga
menyebabkan penurunan aktivitas uterus, jika aktivitas uterus  berkurang  dapat  menyebabkan lambatnya  pembukaan  serviks  sehingga persalinan  menjadi  lama. 17 Salah  satu cara  analgesia  untuk  mengatasi  nyeri persalinan  dengan  hidroterapi,  dimana panas  yang  diberikan  akan  memberikan efek anti spasme. 17 Hidroterapi memiliki keuntungan : waktu persalinan lebih sedikit (cepat); menurunkan insiden trauma saluran genetal. 5
4. Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan  tidak  ada  pengaruh antara  usia  dengan  lama  persalinan kala  I  dengan  metode  gentle  birth;
ada pengaruh yang signifikan anatara paritas dengan lama persalinan kala I dengan  metode  gentle  birth  dan secara  bersama-sama  faktor  yang mempengaruhi lama persalinana kala I  dengan metode gentle  birth sebesar 51% dipengaruhi oleh paritas sedangkan  49%  dipengaruhi  oleh faktor lain.

## 5. Daftar pustaka
[1] Depkes. Capaian Kinerja Kemenkes  RI  tahun  2015- 2017 . 2017 http://www.depkes.go.id/artic le/view/17081700004/-inilah- capaian-kinerja-kemenkes-ri-
tahun-2015--2017.html
[2] Dinkes  Jateng. Rakerkesda Kadinkes . 2018 https://www.dinkesjatengprov .go.id/v2015/index.php/comp onent/content/article/39-
rokcontent/frontpage/460- laporan-kepala-dinas-
rakerkesda-2018 [3] Yulianingsih. Asuhan kegawatdaruratan dalam Kebidanan . Jakarta.Trans Indo Medika. 2009 [4] Saifuddin,  Abdul  Bari. Buku Panduan Praktis  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011 [5] Aprilia,  Y;  Richmont,  B, Gentle Bitrh Melahirkan Nyaman  Tanpa  Rasa  Sakit. Jakarta : Gramedia, 2011 [6] Prawiroharjo,  Sarwono. Ilmu Kebidanan . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2010 [7] Oxorn,  Harry. Fisiologi  dan
Patologi Persalinan .  Jakarta:
Yayasan Essentia Medica. 2010 [8] Wiknjosastro,  Hanifa. Ilmu Kandungan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010 [9] Mochtar,  Rustam. Sinopsis Obstetri    Jilid  I. Jakarta  : EGC. 2011 [10] Purwaningsih ,  W  &  Siti  F. Asuhan Keperawatan Maternitas . Jogjakarta : Nuha Medika. 2010
[11] Santosa,  AB., Inilah  Usia Rawan  Hamil  dan  Potensi Risiko  pada  Ibu  dan  Anak, 2019. http://www.tribunnews.com/k esehatan/2013/04/07/inilah- usia-rawan-hamil-dan- potensi-risiko-pada-ibu-dan- anak [12] Manuaba,  I.B.G,  dkk. Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan  dan  KB .  Jakarta: EGC. 2010 [13] Surtiningsih.    Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Lama Waktu Persalinan Di Puskesmas Klampok 1 Kabupaten Banjarnegara. 2017  .  Skripsi.    Bidan  Prada: Jurnal Ilmiah Kebidanan, Vol.  8  No.  2  Edisi  Desember 2017, hlm. 101-115 file:///C:/Documents%20and %20Settings/PRIVATE/My% 20Documents/Downloads/31 1-532-1-SM%20(1).pdf
[14] Sadiyah, N  dan Melaniani, S.
Pengaruh  Faktor  Reproduksi
Ibu  dan  Anemia  Terhadap Lama Persalinan Kala I Fase
Aktif .  Surabaya  :  Unair. 2014
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 3, No. 2 Desember  2014:  136–142 http://journal.unair.ac.id/dow nload-fullpapers- biometrikc3e4cd98d8full.pdf [15] Hasyim,  DI  dkk, Hubungan Paritas  Dengan  Kejadian Partus Lama Di RSUD Pringsewu Tahun 2014. http://webcache.googleuserco ntent.com/search?q=cache:JX _YpsiMFPwJ:ojs.akbidylpp.a
c.id/index.php/Prada/article/d ownload/189/148+&cd=2&hl
=id&ct=clnk&gl=id (16)  Larosa,  Putri. Perbedaan Lama Persalinan Antara Primipara  Dengan  Multipara Di RSUD dr Moewardi Surakarta.  Skripsi.  Surakarta :  Universitas  Sebelas  Maret.
2009 https://digilib.uns.ac.id/doku men/detail/15152/Perbedaan- lama-persalinan-antara- primipara-dengan-multipara- di-RSUD-Dr-Moewardi-
Surakarta
[17] Myles. Buku  Ajar  Bidan
Myles Ed.14.  Jakarta  :  EGC. 2014