## UJI KEPEKAAN BAKTERI YANG DIISOLASI DAN DIIDENTIFIKASI DARI SPUTUM PENDERITA BRONKHITIS DI RSUP PROF DR. R. D. KANDOU MANADO TERHADAP ANTIBIOTIK GOLONGAN SEFALOSPORIN (SEFIKSIM), PENISILIN (AMOKSISILIN) DAN TETRASIKLIN (TETRASIKLIN)
Muhamad Faisal 1) , Fatimawali 1) , Defny Silvia Wewengkang 1)
1) Program Studi Farmasi, FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Bronchitis is a respiratory disease caused by viruses and bacteria. Treatment used for bronchitis has  been  usually  antibiotics.  This  study  has  aims  to  determine  the  level  of  sensitivity  of  the bacteria  identified  and  isolated  from  the  sputum  of  patients  with  bronchitis  to  antibiotics cephalosporins  (cefixime),  penicillin  (amoxicillin)  and  tetracycline  (tetracycline).  This  research was  conducted  by  taking  a  sample  of  sputum  of  patients  with  bronchitis  for  isolation, identification  of  bacteria  and  sensitivity  to  antibiotics  in  accordance  with  the  standards  of NCCLS  ( National  Committee  for  Clinical  Laboratory  Standards ).  These  results indicate bacterial  isolates  were  identified  from  sputum  of  patients  with  bronchitis  is  a  species/genus  of bacteria  Bacillus  sp,  Klabsiella  pneumonia,  Bacteroides  gracilis,  Salmonella  and  Escherichia coli  were  resistant  to  the  antibiotic  cefixime  and  amoxicillin.  Species/genus  Bacillus  sp  and Escherichia  coli  to  antibiotics  tetracycline  intermediate,  as  well  a  species/genus  of  bacteria Klabsiella  pneumonia,  Bacteroides  gracilis  and  Salmonella  are  sensitive  to  the  antibiotic tetracycline . Tetracycline antibiotics have a high level of sensitivity of the bacteria isolated from the sputum.
Keywords: bronchitis, antibiotics, bacteria

## ABSTRAK
Bronkhitis merupakan penyakit ISPA yang disebabkan oleh virus dan bakteri.  Pengobatan yang digunakan  untuk  penyakit  bronkhitis  biasanya  adalah  antibiotik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menentukan  tingkat  kepekaan  bakteri  yang  diidentifikasi  dan  diisolasi  dari  sputum  penderita bronkhitis  terhadap  antibiotik    golongan  sefalosporin  (sefiksim),  penisilin  (amoksisilin)  dan tetrasiklin  (tetrasiklin).  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengambil  sampel  sputum  penderita bronkhitis  untuk  dilakukan  isolasi,  identifikasi  bakteri  serta  kepekaannya  terhadap  antibiotik sesuai  dengan  standar  NCCLS  ( National  Committee  for  Clinical  Laboratory  Standards ) .  Hasil penelitian  ini  menunjukan bakteri  yang  teridentifikasi  dari  isolat  sputum  penderita  bronkhitis adalah jenis/genus bakteri Bacillus sp, Klabsiella pneumonia, Bacteriodes Gracilis, Salmonella dan  Escherichia  coli  telah  resisten  terhadap  antibiotik  sefiksim  dan  amoksisilin.  Jenis/genus bakteri  Bacillus  sp  dan  Escherichia  coli  intermediate  terhadap  antibiotik  tetrasiklin,  serta jenis/genus  bakteri  Klabsiella  pneumonia,  Bacteriodes  Gracilis  dan  Salmonella  peka  terhadap antibiotik  tetrasiklin. Antibiotik  tetrasiklin  memiliki  tingkat  kepekaan  yang  tinggi  terhadap bakteri yang diisolasi dari sputum.
Kata kunci : Bronkhitis, antibiotik, bakteri

## Pendahuluan
Di  negara-negara  berkembang  seperti Indonesia,  infeksi  saluran  pernafasan  akut (ISPA)  masih  merupakan  masalah  kesehatan yang  penting.  Ditinjau  dari  10  penyakit terbanyak  pada  rawat  jalan,  di  Indonesia penyakit saluran pernafasan menempati urutan  kedua  pada  tahun  2007  dan  menjadi yang  pertama  pada  tahun  2008  (Depkes  RI, 2009).  Menurut  WHO  (2003)  di  negara berkembang  ISPA  dapat  menyebabkan  10-25 % kematian pertahunnya. Penelitian Rikesdas tahun 2013,  ISPA di  Provinsi Sulawesi  Utara dari  tahun  2007  sampai  tahun  2013  telah mengalami peningkatan sebesar 4,18% (Kemenkes,  2013).  Bronkhitis  merupakan salah  satu  bentuk  penyakit  ISPA  yang disebabkan adanya peradangan pada bronkus, bronkhioli,  dan  trakhea  (saluran  udara  ke paru-paru).  Penyakit  ini  biasanya  bersifat ringan  dan  pada  akhirnya  akan  sembuh sempurna (Arif, 2008).
Pengobatan  yang  digunakan  untuk penyakit bronkhitis biasanya adalah antibiotik. Dengan kemajuan teknologi, jumlah  dan  jenis  antibiotik  yang  bermanfaat secara  klinis  makin  meningkat,  sehingga diperlukan  ketepatan  yang  tinggi  dalam memilih  antibiotik.  (Jawetz  dkk,  2004). Menurut  Depkes  RI,  2005  dan  Dipiro et  al , 2009  terapi  pengobatan  bronkhitis  yang disebabkan  oleh  bakteri  dapat  menggunakan antibiotik  golongan  sefalosporin  (sefiksim), penisilin (amoksisilin) serta tetrasiklin karena memilki  spektrum  antibiotik  yang  luas sehingga  dapat  peka  terhadap  bakteri  yang menyebabkan terjadinya bronkhitis. Berdasarkan  hal  diatas  maka  diambil  sampel berupa  sputum  penderita  bronkhitis  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  untuk dilakukan  isolasi  dan  identifikasi  bakteri untuk mengetahui kepekaan bakteri penyebab bronkhitis terhadap antibiotik sefiksim, amoksisilin dan tetrasiklin.

## METODE PENELITIAN
Pelaksanaan  penelitian  dilaksanakan pada  bulan  Januari  2015  sampai  Mei  2015. Tempat pelaksanaan dilakukan di RSUP Prof. Dr..  R.  D.  Kandou  Manado  dan  laboratorium mikrobiologi  program  studi  Farmasi  Fakultas Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan  Alam Universitas Sam Ratulangi.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian yaitu  :  Jarum  Ose,  Cawan  Petri  ( Normax ), Bunsen, Tabung Reaksi ( Pyrex ), Rak Tabung, Pinset,  Pipet  Tetes,  Laminal  Air  Flow ( Biotek ),  Autoklaf  ( ALP ),  Baker  Glass ( Approx ),  Hot  Plate  dan  Stirrer,  Timbangan Analitik  ( Kern ),  Gelas  Ukur  ( Pyrex ),  Kapas, Mikropipet (Ecopipette),
Erlenmeyer ( Approx ),
Inkubator ( Incucell ),Batang Pengaduk, Mistar Berskala, Plastik Wrap dan Aluminum Foil.
Bahan yang digunakan dalam penelitian  :  Sputum,  Cakram  Antibiotik Sefiksim  5µg  ( Oxoid ),  Amoksisilin  25µg
( Oxoid ),  Tetrasiklin  30µg  ( Oxoid ),  Aquades, Cristal  Violet,  Alkohol,  Nutrient  Agar ( Oxoid ),  Nutrient  Broth  ( Oxoid ),  NaCl, Safranin, Kaldu Karbohidrat/Fenol Red (Maltosa,  Glukosa,  Laktosa),  Motility  Test Medium,  Simon  Citrate  Agar  ( Oxoid ),  Triple Sugar  Iron  (TSI)  Agar  ( Oxoid ),  Tripton ( Oxoid ),  Agar  Bacteriological  ( Oxoid )  dan Yeast Extract ( Oxoid ).

## Pengambilan Sampel Sputum
Pengambilan sampel sputum dilakukan  dengan  cara  mengambil  sampel sputum  pada  3  orang  penderita  bronkhitis dengan  umur  pasien  20  –  35  tahun  yang didukung  hasil  pemeriksaan  laboratorium (foto  rontgen)  yang  menunjukan  bahwa pasien  positif  menderita  bronkhitis  di  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## Sterilisasi Alat
Alat-alat yang akan digunakan disterilkan terlebih dahulu sebelum penelitian. Sterilisasi alat dilakukan menggunakan autoklaf dengan cara alat-alat gelas yang akan digunakan dalam penelitian dibungkus menggunakan  aluminium  foil  kemudian dimasukkan  kedalam  autoklaf,  kemudian autoklaf  dihidupkan  pada  suhu  121 0 C  selama 15-20  menit.  Alat-alat  yang  sudah  disterilkan kemudian  ditunggu  hingga  mencapai  suhu kamar dan kering (Mpila, 2012).

## Pembuatan Media
Medium yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  medium  nutrient  agar (NA).  medium  ini  digunakan  sebagai  media agar  miring  untuk  inokulasi  bakteri,  media dasar  dan  media  pembenihan.    Adapun  cara pengerjaannya sebagai berikut :
a.  Media pertumbuhan
Nutrient  Agar  (NA)  sebanyak  2,3 gram  dilarutkan  dalam  100  ml  aquades  (23 g/1000 ml) menggunakan erlenmeyer. Setelah itu,  dihomogenkan  dengan  stirrer  diatas penangas  air  sampai  mendidih.  Media  yang sudah homogen ini disterilkan dalam autoklaf pada suhu 121 0 C selama 15 menit, kemudian didinginkan  sampai  suhu 45-50 0 C  (Mpila, 2012).  media  pertumbuhan  digunakan  dalam pertumbuhan  dan  isolasi  bakteri  yang  berasal dari sputum.
b. Media Luria Bertani (LB)
Media  LB  dibuat  dengan  menimbang tripton  sebanyak  2  gram,  NaCl  sebanyak  2 gram, yeast extract sebanyak 1 gram dan agar bacteriological  sebanyak  3  gram,  kemudian dimasukan kedalam Erlenmeyer dan dilarutkan  bersama  aquades  sebnyak  200  ml, Setelah  itu,  dihomogenkan  dengan  stirrer diatas  penangas  air  sampai  mendidih.  Media yang  sudah  homogen  ini  disterilkan  dalam autoklaf  pada  suhu  121 0 C  selama  15  menit, kemudian  didinginkan  sampai  suhu 45- 50 0 C.  Media  ini  digunakan  sebagai  media
pengujian  kepekaan  antibiotik  (Pangastuti dkk, 2002).

## Isolasi Sputum
Sampel  sputum  sebanyak  1  ml dicampurkan  dengan  NaCl  sebanyak  10  ml hingga  homogen  didalam  tabung  reaksi, kemudian  dimasukkan  kedalam  media  NA pada  cawan  petri,  kemudian  diinkubasi  pada suhu 37 0 C selama 24 jam.

## Identifikasi  Bakteri
Identifikasi  bakteri  bertujuan  untuk mengetahui  jenis/genus  bakteri  yang  terdapat pada  sputum.  Hal  ini  dilakukan  dengan beberapa pengujian.
Uji  morfologi  di  lakukan  dengan pewarnaan  Gram  yang  bertujuan  untuk memudahkan melihat bakteri dengan mikroskop,  memperjelas  ukuran  dan  bentuk bakteri,  melihat  struktur  luar  dan  struktur dalam  seperti  dinding  sel  dan  vakuola, menghasilkan  sifat-sifat  fisik  dan  kimia  yang khas dari pada bakteri dengan zat warna, serta menentukan  bentuk  bakteri  apakah  berupa basil, kokus atau spiral.
Uji  fisiologi  dilakukan  dengan  uji motilitas  yang  bertujuan  untuk  mengetahui apakah  bakteri  yang  diuji  dapat  melakukan pergerakan atau tidak.
Uji indol bertujuan untuk menentukan kemampuan  isolat  uji  dalam  mendegradasi triptofan.  Untuk  media  ini  digunakan  media semi padat (MIO) yang kaya akan triptofan.
Uji  sitrat  bertujuan  untuk  menentukan kemampuan  bakteri  dalam  menggunakan sitrat sebagai sumber karbon dan energi.
Uji  H 2 S  bertujuan  untuk  menentukan kemampuan  isolat  uji  dalam  memproduksi H 2 S.  melalui  reduksi  tiosulfat.  Adanya endapan hitam menunjukkan terjadinya produksi H 2 S.
Uji  fermentasi  karbohidrat  bertujuan untuk menentukan kemampuan bakteri dalam mendegradasi dan memfermentasikan
karbohidrat  tertentu  dengan  memproduksi asam atau basa dan gas.
Uji  lysine  digunakan  untuk  melihat kemampuan bakteri melakukan dekarboksilasi dalam  asam  amino  berupa  lysine  melalui produksi enzim dekarboksilasi. Proses dekarboksilasi lysine sering digunakan bakteri untuk  menetralisasikan  lingkungan  asam menjadi basa.
Uji katalase bertujuan untuk menentukan kemampuan bakteri untuk mendegradasi  hydrogen  peroksida  melalui produksi enzim katalase.

## Uji Kepekaan Antibiotik
Uji  kepekaan  antibiotik  dilakukan dengan  menggunakan  cakram  antibiotik, pengujian  dapat  dilakukan  dengan  cara sebagai berikut:
Dibuat media LB (Luria Bertani Agar) sebagai  media  pengujian  antibiotik.  Lalu suspensi  bakteri  yang  telah  ditambahkan aquades  sebanyak  200  µl  kedalam  cawan petri.  Masukkan  cakram  antibiotik  kedalam media  pengujian  yang  telah  disuspensikan bakteri.  Kemudian  cawan  petri  diinkubasi dalam  inkubator  pada  suhu  37 0 C  selama  24 jam.  Pengamatan  dilakukan  setelah  1x24  jam masa  inkubasi.  Daerah  bening  merupakan petunjuk kepekaan bakteri terhadap antibiotik atau bahan antibiotik lainnya  yang digunakan sebagai  bahan  uji  yang  dinyatakan  dengan lebar diameter zona hambat ( Vandepitte et al , 2005).  Uji  kepekaan  terhadap  antibiotik digolongkan  kedalam  tiga  kriteria  sesuai dengan  NCCLS  ( National  Committee  for Clinical Laboratory Standards ), yaitu amoksisilin  resisten  (R)  bila  besarnya  zona hambatan  0-13  mm,  intermediate  (I)  bila besarnya  zona  hambatan  14-17  mm,  dan sensitif  (S)  bila  besarnya  zona  hambatan diatas  18  mm,  tetrasiklin  resisten  (R)  bila besarnya zona hambatan 0-14 mm, intermediate  (I)  bila  besarnya  zona  hambatan
15-18 mm, dan sensitif (S) bila besarnya zona hambatan diatas 19 mm dan sefiksim resisten (R)  bila  besarnya  zona  hambatan  0-10  mm, intermediate  (I)  bila  besarnya  zona  hambatan 11-18 mm, dan sensitif (S) bila besarnya zona hambatan diatas 19 mm.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Isolasi Bakteri dari Sputum
Sampel  sputum  diperoleh  dari  tiga penderita  bronkhitis  dengan  usia  dewasa berdasarkan  hasil  pemeriksaan  laboratorium (foto  rontgen)  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado.  Sampel  sputum  yang diperoleh  dari  penderita  bronkhitis  kemudian di  inokulasi  pada  media  nutrien  agar  (NA) yang  sebelumnya  telah  dibuat  sebagai  media pertumbuhan dasar bakteri. Bakteri yang telah diinokulasi dari sputum kemudian dimurnikan kembali  sebanyak  3  kali  tahap  pemurnian dengan  menggunakan  media  NA.  Dari  hasil isolasi  sputum  didapatkan  8  isolat  bakteri, yaitu O1, O2, O3, W1, W2, W3, N1 dan N2.

## Identifikasi Bakteri
Bakteri  hasil  isolasi  dari  sputum kemudian dilakukan identifikasi untuk mengetahui  bakteri  yang  terdapat  pada sputum  dengan  melakukan  uji  morfologi, fisiologi,  dan  biokimia  dan  diidentifikasi dengan  menggunakan  bargey  determinative, maka hasilnya dapat dilihat pada Table 4.1.
Tabel 4.1. Hasil identifikasi bakteri
Kode isolat Hasil identifikasi bakteri O1 Bacillus sp O2 Bacillus sp O3 Bacteriodes gracillis W1 Klabsiella pneumonia
W2 Bacillus sp W3 Salmonella N1 Escherichia coli
N2
Escherichia coli

## Uji Kepekaan Antibiotik
Tabel 4.2 Uji Kepekaan Antibiotik
Keterangan  :  R=  Resisten,  I=Intermediate,
S=Sensitif
Berdasarkan zona hambat yang dihasilkan  oleh  antibiotik  terhadap  kedelapan isolat bakteri, dimana pada isolat O1 ( Bacillus sp)  resisten  terhadap  antibiotik  sefiksim  dan amoksisilin,  serta  intermediate  terhadap antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  O2  ( Bacillus sp) resisten  terhadap  antibiotik  amoksisilin  serta sensitif  terhadap  antibiotik  sefiksim  dan tetrasiklin,  Isolat  O3  ( Bacteriodes  Gracilis ) resisten  terhadap  antibiotik  sefiksim  dan amoksisilin serta intermediate terhadap antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  W1  ( Klabsiella Pneumonia )  resisten  terhadap  antibiotik sefiksim  dan  amoksisilin  serta  intermediate terhadap  antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  W2 ( Bacillus sp)  resisten  terhadap  antibiotik sefiksim  dan  amoksisilin  serta  sensitif terhadap  antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  W3 ( Salmonella )  resisten  terhadap  antibiotik sefiksim  dan  amoksisilin  serta  intermediate terhadap  antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  N1 ( Escherichia coli ) resisten terhadap antibiotik sefiksim  dan  amoksisilin  serta  sensitif terhadap  antibiotik  tetrasiklin.  Isolat  N2 ( Escherichia coli ) resisten terhadap antibiotik sefiksim  dan  amoksisilin  serta  sensitif terhadap antibiotik tetrasiklin. Bakteri dikatakan  resisten  apabila  pertumbuhannya tidak  dapat  dihambat  oleh  antibiotik,  bakteri yang  secara  normal  memberikan  respon terhadap antibiotik tertentu mungkin menyebabkan berkembangnya strain/pertahanan  yang  resisten  hal  ini disebabkan kemapuan bakteri dalam mengubah  system  daya  tahan  tubuhnya terhadap  antibiotik,  penggunaan  antibiotik yang  berulang  bisa  menyebabkan  kekebalan bakteri terhadap antibiotik tersebut. Resistensi pada dasarnya dapat disebabkan oleh mikroorganisme menghasilkan enzim adenyllacting, fosforilacting, acetylacting agent  yang  dapat  menghancurkan  obat,  Anti mikroba  tidak  dapat  menembus  dinding bakteri untuk mencapai tempat yang potensial oleh karena penurunan permeabiltas mikroorganisme  dinding  sel,  mikroorganisme Bakteri Isolat Uji kepekaan antibiotik Sefiksim Amoksisilin Tetrasiklin Zona hambat Ket Zona hambat Ket Zona hambat Ket O1 8 mm R 5,3 mm R 16,67 mm I
O2 20 mm S 2,67 mm R 19,3 mm S O3 10 mm R 2,67 mm R 15,3 mm I W1 9,3 mm R 6,67 mm R 15,3 mm I W2 9,3 mm R 2,67 mm R 20 mm S W3 8,67 mm R 6,67 mm R 14 mm I N1 10 mm R 9,67 mm R 19,67 mm S
N2 9 mm R 9 mm R 19 mm S
berkembang  dan  mengadakan  perubahan struktur  tubuh,  seperti  perubahan  kromosom dengan  menghilangkan  protein  tertentu  pada subunit ribosom dan mikroorganisme mempunyai kemampuan meningkatkan sintesis lintasan metabolisme esensial sehingga  melawan  antibiotik  (Rezeki,  2004). Sensitif  disini  dimaksudkan  bahwa  antibiotik memiliki  kemapuan  dalam  menghambat pertumbuhan bakteri bahkan mampu membunuh bakteri (Nelwan, 2002).
Intermediate    dimaksudkan  bahwa  antibiotik masih memiliki kemampuan untuk menghambat  pertumbuhan  bakteri  bahkan bisa membunuh bakteri (Nelwan, 2002).
Tabel  4.4.  Presentasi  kepekaan  bakteri  dari isolat sputum terhadap antibiotik sefiksim,
amoksisilin dan tetrasiklin. Antibiotik S I R Persentase (%) S I R Sefiksim 1 - 7 13 % 0 87 % Amoksisilin - - 8 0 0 100 % Tetrasiklin 4 4 - 50 % 50 % 0
Keterangan  :  R=  Resisten,  I=Intermediate,
S=Sensitif
Hasil  pengujian  kepekaan  bakteri  dari isolasi  sputum  penderita  bronkhitis  terhadap antibiotik sefiksim, amoksisilin dan tetrasiklin pada  Tabel  4.4.  Menunjukan  antibiotik sefiksim  memiliki  tingkat  sensitifitas  sebesar 13  %    serta  resistensi  sebesar  87  %.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Sonita  (2014),  menunjukan  bahwa  sefiksim resisten  terhadap  bakteri  yang  diisolasi  dari sputum,  namun  hal  ini  berbeda  dengan penilitian  yang  dilakukan  oleh  Kundiman (2015) dimana bedasarkan rekam medik yang diperoleh  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado,  sefiksim  merupakan  terapi  utama pada  pengobatan  pasien  bronkhitis  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Jadi  perlu dilakukan evaluasi tentang penggunaan antibiotik  sefiksim.  Pola  kepekaan  bakteri terhadap antibiotik cenderung berubah selaras dengan  pemakaian  antibiotik  itu  sendiri. Antibiotik tetrasiklin memiliki tingkat sensitivitas  50%,  intermediate  50%  namun tidak  memiliki  tingkat  resistensi.  Dengan tingkat  kepekaan  intermediate  50%  serta sensitivitas  50%  pada  antibiotik  ini  dapat dikatakan  bisa  membunuh  atau  menghambat pertumbuhan  bakteri  yang  diisolasi  dari sputum penderita bronkhitis. Antibiotik amoksisilin tidak memiliki tingkat sensitifitas namun  memiliki  tingkat  resistensi  100  %,  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Sekar (2013), menunjukan antibiotik amoksisilin  memiliki  tingkat  resistensi  yang tidak  jauh  berbeda  yaitu  80  %.  Resistensi terhadap  antibiotik  ini  disebabkan  karena antibiotika  ini  merupakan  antibiotik  lini pertama.  Antibiotik  lini  pertama  merupakan antibiotik  yang  pertama  kali  dipakai  untuk mengobati suatu infeksi. Pemakaian antibiotik yang  irasional  juga  menyebabkan  tingginya tingkat  resistensi  terhadap  antibiotik  ini (Depkes  RI,  2005).  Beberapa  bakteri  secara intrinsik resisten terhadap golongan antibiotik tertentu.  Bakteri  dikatakan  resisten  apabila pertumbuhannya  tidak  dapat  dihambat  oleh antibiotika pada kadar maksimum  yang dapat ditolerir  oleh  penjamu.  Namun  demikian, spesies bakteri yang secara normal memberikan respon terhadap antibiotik tertentu mungkin menyebabkan berkembangnya strain yang resisten. Munculnya strain resisten tersebut disebabkan oleh  penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional.  Resistensi  antibiotik  dapat  terjadi melalui  beberapa  mekanisme  seperti  mutasi, transduksi, transformasi dan konjugasi (Setiabudi, 2009).
Perubahan  dalam  resistensi  bakteri terhadap  suatu  antibiotik  dapat  disebabkan
oleh  beberapa  hal,  antara  lain  pajanan terhadap antibiotik, selection preassure, penggunaan  antibiotik  yang  tidak  adekuat serta  kolonisasi  bakteri  yang  menyebabkan terjadinya  resisten  golongan  endogen  dari bakteri.  Sedangkan,  Beberapa  keterbatasan didalam  penelitian  ini  antara  lain  jumlah sampel  yang  didapat  terlalu  kecil,  kurangnya data  jumlah  isolat  bakteri  berdasarkan  hasil pemeriksaan  kultur  sehingga  tidak  dapat memenuhi  syarat  isolat  minimal  (minimal  10 isolat)  untuk  dapat  menggambarkan  pola bakteri  berdasarkan  kepekaannya  terhadap antibiotik tertentu (Sekar, 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  penilitian  yang  dilakukan  dapat disimpulkan bahwa bakteri yang teridentifikasi  dari  isolat  sputum  penderita bronkhitis  di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  adalah  jenis/genus  bakteri Bacillus sp, Klabsiella pneumonia, Bacteriodes Gracilis,  Salmonella dan Escherichia  coli telah resisten terhadap antibiotik sefiksim dan
amoksisilin.  Jenis/genus  bakteri Bacillus sp dan Escherichia coli intermediate terhadap
antibiotik  tetrasiklin,  serta jenis/genus bakteri Klabsiella  pneumonia, Bacteriodes  Gracilis dan Salmonella peka  terhadap  antibiotik tetrasiklin.

## Saran
1. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan perlu  dipertimbangkan  untuk  penggunaan antibiotik  tetrasiklin  terhadap  penderita bronkhitis di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.
2. Perlu  dilakukan  evaluasi  prosedur  terapi bronkhitis  dengan  antibiotik  agar  selalu sesuai  dengan  pola  bakteri  penyebab  dan uji kepekaannya yang terkini, agar mendapatkan terapi yang tepat.
3. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak dan dilakukan secara teratur untuk mengetahui  antibiotik  yang  tepat  bagi penderita  bronkhitis  berdasarkan  pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik.

## DAFTAR PUSTAKA
Artini Pangastuti , Dinamella Wahjuningrum  ,  Antonius  Suwanto, 2002. Isolasi,  Karakterisasi,  dan
Kloning  Gen  Penyandi  α-Amilase Bakteri Halofil Moderat asal Bledug Kuwu .  Hayati,  Vol  9  no  1.  halaman. 10-14.
Arif,  M.  2008. Kapita  Selekta  Kedokteran. Jilid  2.  Edisi  III.  Mansjoer,  Arif (Eds).  Penerbit  Media  Aesculapius FK. UI. Jakarta.
Ashima  Sonita,  Erly,  Machdawaty  Masri. 2014. Pola  Resistensi  Bakteri  pada Sputum  Pasien  PPOK  Terhadap Beberapa Antibiotika di
Laboratorium  Mikrobiologi  RSUP Dr.M.Djamil  Periode  2010  –  2012.
Jurnal  Kesehatan  Andalas.  vol  3(3) halaman 354-357.
Bibiana  W  Lay.  1994. Analisis  Mikroba  Di laboratorium.  Edisi  pertama .  Raja
Grafindo Persada, Jakarta. Dipiro,  J.T.,  Wells,  G.B.,  Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V. 2009. Pharmacotherapy Handbook , 7th ed. The Mc. Graw Hill Company, USA.
Dorland, 2009. Kamus Kedokteran Dorland. Penerbit  Buku  Kedokteran :  EGC, Jakarta.
Jawetz,  E.;  Melnick  J.;  Aldenberg  E.  2005.
Mikrobiologi Kedokteran, Jakarta.
John G. Holt, Noel R. Krieg and Stanley T. Williams.  1994. Bargeys  Manual
Determinative Bacteriology, 9th edition .  The  William  and  Wilkins
Company. USA.
Kundiman, Eunice. 2015. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antibiotik pada Pasien Lansia dengan
Bronkhitis  Kronik  Eksaserbasi  Akut yang di Rawat Jalan di RSUP. Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode Juli  2013  –  Juni  2014 .  [Skripsi]. Universitas Sam Ratulangi, Manado.
Mpila,  Deby.  Afriani.  2012. Uji  Aktivitas
Antibakteri  Ekstrak  Etanol  Daun Mayana  (  Coleus  atropurpures  [L] Benth) terhadap Stapilococcus
aureus, Escherichia coli dan
Pseudomonas aeruginosa Secara In- Vitro .[Skripsi]. Universitas Sam
Ratulangi, Manado.
Pratiwi,  S.  2008. Mikrobiologi  Farmasi . Erlangga, Jakarta.
Sarapi, Devianitta. 2014. Identifikasi Bakteri Resisten  Merkuri  Dalam  Urine, Feses,  dan  Kalkulasi  Gigi  Pada Individu  di  Daerah  Pesisir  Pantai Desa  Pulisan  Kecamatan  Likupang Timur  Kabupaten  Minahasa  Utara . [Skripsi].  Universitas  sam  ratulangi, Manado.
Setiabudy,  A.  2009. Antimikroba  :  Dalam Farmakologi  dan  Terapi, Edisi  5 (cetak  Ulang  Dengan  Perbaikan, 2008) . Balai penerbit FKUI, Jakarta.
Shirly Kumala, Dimas A. M. Pasanema dan Mardiastuti,  2010. Pola  resistensi antibiotik  terhadap  isolat  bakteri sputum  penderita  tersangka  infeksi saluran nafas bawah. Jurnal Farmasi Indonesia Vol. 5 (1) halaman 24 -32.
Syahrurachman, Agus, dkk. 2010.
Mikrobiologi Kedokteran. Edisi revisi. Binarupa Aksara, Jakarta.