## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 1, 61-71
Evidence  Based  Nursing  Self-Management  untuk  Mengurangi  Konstipasi  pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi: A Literature Review
Annisa Nur laili 1 , Rofianto Adi Prasetyo 2 , Herna Slamet Nuryana 3 , Uti Uswatun Nisa 4 , Nur Istiqomah 5 1,2,3,4,5 Mahasiswa Jurusan Keperawatan Universitas Jenderal Soedirman
KEYWORDS Breast cancer, chemotherapy, constipation, self management

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  di  dunia  telah  meningkat menjadi 18,1 juta dengan kasus baru dan 9,6 juta  kematian  (WHO  2018).  Jumlah  orang yang  menderita  kanker  payudara  2,1  juta wanita setiap tahunnya yang sebagai penyebab  terbesar  kematian  oleh  penyakit kanker terhadap wanita dan pada tahun 2018 sendiri diperkirakan 15% dari semua kematian  yaitu  627  ribu  wanita  meninggal karena  kanker  payudara  (World  Health Organization,  2018).  Pada  tahun  2017  hasil pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim dan payudara oleh Kementrian Kesehatan RI tahun 2017 diperoleh hasil 3.079 orang yang diduga kanker payudara (Sutarjo, 2018). Kanker  merupakan  suatu  golongan  penyakit yang  ditimbulkan  oleh  sel  tunggal  yang tumbuh  abnormal  dan  tidak  terkendali, sehingga  dapat  menjadi  tumor  ganas  yang dapat  menghancurkan  dan  merusak  sel  atau jaringan  sehat.  Kanker  dapat  menyebabkan gejala  yang  berbeda  pada  setiap  orang, tergantung  pada  lokasinya  dimana  serta
karakter  dari  keganasan  kanker  itu  sendiri apakah  ada  metastasis.  Setelah  dilakukan diagnosis,  penyakit  kanker  biasanya  dirawat dengan  kemoterapi  atau  dengan  radiasi (Nuryani & Mulyani 2013).
Salah  satu  kanker  yang  paling  sering  terjadi ialah kanker payudara, kanker ini merupakan penyebab  angka  kesakitan  dan  kematian yang  tertinggi  diseluruh  dunia  termasuk Indonesia. Kanker payudara adalah keganasan yang terjadi pada jaringan payudara  yang  bisa  berasal  dari  komponen yang  terdapat  pada  kelenjarnya  (epitel saluran  atau  pada  lobusnya)  dan  komponen selain kelenjar yaitu jaringan lemak, pembuluh darah, dan persyarafannya (Rasjidi 2010).
Faktor  resiko  yang  menyebabkan  terjadinya kanker  payudara  diantaranya  yaitu  usia menarche, paratis,  usia  pada  kehamilan aterm  pertama,  menyusui,  usia  menopase, hormon eksogen, BB & IMT dan gaya hidup (Tanto, 2014). Jenis kelamin dengan perbandingan  laki-laki  dan  perempuan  yaitu

## ABSTRACT
Introduction:  Breast  cancer  is  a  protrusion  or  abnormal  growth  in  the  breast  area,  cancer patients  are  usually  treated  with  chemotherapy.  In  the  administration  of  chemotherapy, especially  the  frequency  of  administration  can  cause  several effects  such  as nausea,  vomiting, constipation,  weight  loss,  loss,  diarrhea,  changes  in  taste,  and  changes  in  emotions.  Method: Search  journal  articles  electronically  through  several  databases  including  Google  Scholar, Science Direct, Proquest, and Pubmed. Search is done using English that is relevant to the topic. The  keywords  used  are  "constipation  /  self  constipation,  self  management  /  chemotherapy  / chemotherapy, breast cancer / breast cancer" and found 5 articles to be reviewed based on the PICO framework. Results: the application of self management has proven effective, easy to do, safe and technically practical to reduce constipation in breast cancer patients because it does not  require  special  skills  or  training  to  do  so.  Self  management  can  be  used  as  a  non- pharmacological  therapy.  Discussion:  the  use  of  self  management  methods  which  include abdominal  massage,  abdominal  streching,  and  health  promotion  related  to  the  position  of  the right  defecation  is  believed  to  be  effective  for  reducing  constipation.  The  mechanism  that  is carried out is stimulating or giving a sensation in the abdominal area by massaging. The use of self  management  does  not  cause  significant  obstacles  and  adverse  effects.  Conclusion:  self management can reduce constipation due to chemotherapy.
1:100  dan  berdasarkan  dari  penelitian Harrianto  dkk  pada  tahun  2005  di  R.S.DR. Cipto  mangunkusumo  ada  beberapa  faktor resiko  kanker  payudara  diantaranya  riwayat keluarga  dengan  kanker  payudara  (15,79%), nullipara  (7,02),  menarche  dini  (8,77)  serta pemakain  pil  yang  mengandung  estrogen jangka panjang (42,11%un faktor resiko lain yaitu  menopause  terlambat,  obesitas  dan riwayat  pemberian  ASI,  Harianto  (dalam Anggorowati 2013).
Penatalaksanaan pada pasien yang terdiagnosa kanke payudara meliputi mastektomi,  pembedahan,  terapi  radiasi sinar,  kemoterapi,  transplan  sumsum  dan terapi hormonal (Baughman, 2000). Kemoterapi  merupakan  satu  dari  berbagai jenis pengobatan pada kanker payudara yang digunakan  untuk  mengobati  kanker  pada stadium  lokal  ataupun  pada  metastase.  Efek samping  dari  kemoterapi  salah  satunya adalah konstipasi pada pasien yang mendapat  serotonin;5HT3,  Hanai  (dalam Amelia 2017).
Pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi  insiden  konstipasi  adalah  84% akibat  dari  5HT3.  5HT3  diberikan  pada pasien  dengan  kondisi  muntah  dan  sedang yang  tinggi  sedangkan  pada  pasien  dengan kondisi  muntah  rendah  5HT3  tidak  selalu diberikan.  Penanganan  pada  pasien  kanker payudara yang mendapat kemoterapi antiemetrik  5HT3  yaitu  dengan  cara  non farmakologis. Self-management (SM)  yang didalamnya  terdiri  dari abdominal  massage, abdominal  streching ,  dan  pendidikan  posisi buang  air  besar  yang  tepat.  Hanai  dalam Amelia 2017).
Tujuan dari dilakukannya litelatur review ini adalah untuk mengetahui bagaimana program  SM  dilakukan,  melihat  seberapa efektifnya  program  SM  terhadap  konstipasi pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi dengan kanker payudara.

## BAHAN DAN METODE
Pencarian  artikel  jurnal  dilakukan  secara elektronik  melalui  beberapa database antara lain Google Scholar, Science Direct, Proquest,  dan  Pubmed.  Pencarian  dilakukan dengan  menggunakan  bahasa  inggris  yang relevan dengan topik. Keyword yang digunakan adalah “ constipation (konstipasi) , self management (manajemen diri) , chemotherapy (kemoterapi), breast  cancer (kanker  payudara)”.  Hasil  penelusuran menggunakan keyword diatas pada data base google  scholar  didapatkan  58  artikel,  pada Pubmed  ditemukan  8  artikel  kemudian dipilih  5  artikel  berdasarkan  kriteria PICO framework (P : Pasien kanker payudara yang mengalami  konstipasi,  I  : Self  Management , C  :  intervensi  pembanding  diambil  jurnal lain yang juga akan ditelaah dalam pembahasan,  O  :  Konstipasi  pada  pasien kanker payudara akibat kemoterapi berkurang)  jurnal  atau  artikel  yang  telah  di dapatkan selanjutnya di telaah untuk kemudian di -review .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Artikel  pertama  oleh  Weni  Amelia  (2017) Respondennya  adalah  pasien  di  ruangan rawat  inap  teratai  dan  melati  Rumah  Sakit Kanker  Dharmais  Jakarta  pada  tanggal  17 April  sampai  28  April  2017.  Dan  dilakukan identifikasi  subjek  yang  dilibatkan  dalam penerapan  EBN  ini  dengan  kriteria  inklusi pasien  yang  menjalani  kemoterapi  dan mendapatkan antiemetik 5HT3 (ondansentron),  pasien  yang  memiliki  skala ECOG  0  atau  1,  pasien  yang  memiliki kemampuan buang air besar normal sebelum menjalani  kemoterapi,  dan  pasien  yang bersedia  ikut  serta  dalam  pelaksanaan  EBN dan telah menandatangani informed consent . Intervensi  yang  dilakukan  adalah  dengan melakukan self  management /SM  (dengan pijat  perut,  peregangan  otot  perut,  dan menerapkan  posisi  BAB  yang  benar  dan
tepat) selama menjalani kemoterapi. Hasilnya  intervensi  SM  merupakan  metode yang  mudah  dilakukan  dan  sangat  efektif dalam  mengurangi  konstipasi  pada  pasien kanker payudara sehingga dapat meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan.
Artikel kedua oleh Mary E. Cooley, Janet L. Abrahm, Donna L. Berry, Michael S. Rabin, Ilana M. Braun, Joanna Paladino, Manan M. Nayak and David F. Lobach memiliki tujuan untuk  merancang  dan  mengevaluasi  model simulasi berbasis algoritma untuk manajemen  diri  dari  gejala  kanker.  Dengan tujuan proyek adalah untuk mengembangkan algoritma  yang  dapat  untuk  mengukur  rasa sakit, sembelit dan mual /muntah. Penelitian ini melibatkan dokter, pasien, dan pengasuhnya sebagai responden. Pasien yang memenuhi  syarat  adalah  usia  ≥18,  dapat berbahasa  Inggris,  dan  telah  menerima perawatan  kanker  dalam  6  bulan  terakhir. Dengan  jumlah  responden  24  pasien  dan pengasuh, serta 13 dokter yang berpartisipasi dalam  kelompok  fokus  dan  wawancara. Intervensi  yang  dilakukan  yaitu  manajemen diri  pada  pasien  yang  mengalami  gejala kanker  seperti  nyeri,  mual  muntah,  dan sembelit  dengan  berbasis  algoritma.  Setelah memilih  gejala  dan  skalanya  akan  muncul perintah  atau  cara  manajemen  diri  untuk mengatasi gejala.
Hasil penelitian didapatkan data pada fase 1, algoritma ditinjau dan disetujui melalui rapat konsensus dan suara terbanyak. Dalam fase2, 24  pasien  &  pengasuh  dan  13  dokter berpartisipasi dalam evaluasi formatif. Perubahan berulang dibuat dalam disimulasikan program SAMI-Self-Care CDS .  Skor  penerimaan  tinggi  di  antara pasien,  perawat  dan  dokter.  Dalam  fase  3, kami  merumuskan  tujuan  desain  CDS,  yang meliputi: 1) memastikan keselamatan pasien, 2)  mengkomunikasikan  konsep  klinis  secara efektif,  3)  mempromosikan  komunikasi
dengan  dokter,  4)  mendukung  aktivasi pasien,  dan  5)  memfasilitasi  navigasi  dan penggunaan. Kami mengidentifikasi hambatan  pasien  dan  kekhawatiran  dokter untuk  menggunakan  CDS  untuk  manajemen diri  gejala  kanker,  yang  konsisten  dengan model  perawatan  kronis,  kerangka  kerja teoritis yang digunakan untuk meningkatkan komunikasi  pasien-dokter  dan  manajemen diri pasien.
Artikel  ketiga  ditulis  oleh  Akiko  Hanai bertujuan  untuk  mengevaluasi  efektifitas program self management dalam Antiemetic- induced  konstipasi  pada  pasien  kanker. Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengevaluasi efektifitas program manajemen  diri  dalam antiemetic-induce konstipasi pada pasien kanker.
Responden  dalam  penelitian  ini  merupakan 30  pasien  kanker  di  rumah  sakit  universitas kyoto  jepang  antara  februari  2013  –  maret 2014. Kriteria inklusiuntuk partisipan adalah
1) Dapat mengikuti kemoterapi, 2) Diresepkan 5HT 3 reseptor antagonis termasuk
ondansetron, granisetron, tropisetron,  or  palonosetron,  3)  Status
Eastern Cooperative Oncology Group Performance 0  atau  1;  dapat  defekasi  dan digestive  dan  fungsi  abdominal  normal,  4) Menandatangani  dan  menyetujui  informed consent. Kriteria ekslusi:1) Kesulitan berbicara  atau  memiliki  keterbelakangan mental,  mengalami  kerusakan  kognitif  atau disabilitas  fisik.  2)  Skor  konstipasi  lebih tinggi  dari  CTCAEv  4.0  grade  2,  3)  Hamil, 4)  Kontraindikasi excercise ,  5)  Indikasi mengkonsumsi suplemen.
Intervensi yang dilakukan pada penelitian ini adalah abdominal massage, abdominal excercise dan memberikan informasi mengenai posisi defekasi yang baik. Prosedur  penelitian  menggunakan  intervensi dengan  mengajarkan  pasien  teknik  masasse abdomen,  latihan  abdomen  dan  posisi  posisi defekasi sebelum pemberian kemoterapi lalu pasien diminta untuk  mengulanginya selama
sepuluh menit setiap hari.
Hasil  program self  management berupa intervensi    tersebut  dinilai  dapat  membantu meringankan  konstipasi  pada  pasien  kanker dengan  menurunya  keparahan  konstipasi, menurunkan atau mengecilkan volume feses, serta  menurunkan  depresi  dan  dejeksi. program  juga  dinilai  efektif  oleh  pasien dengan  26,4%  pasien  mengatakan  puas  dan menilai  bahwa  program  ini  adalah  program yang  sangat  baik  untuk  dilakukan  sebelum kemoterapi.
Artikel  keempat  di  tulis  oleh  Q.  Shen bertujuan  untuk  mengevaluasi  efek  dari intervensi  pendidikan  manajemen  diri  pada gejala  pasien  dengan  konstipasi  fungsional. Tujuan  dari  penelitian  tersebut  ialah  untuk mengevaluasi  dari  pemberian  intervensi pendidikan  manajemen  pada  pasien  dengan gejala konstipasi fungsional. Desain penelitian ini meggunakan teknik randomized dengan  kelompok  kontrol  yang menerima  perawatan  rutin  dan  kelompok intervensi yang menerima intervesi pendidikan intensif.
Responden  dalam  penelitian  ini  berjumlah 66  pasien  dengan  konstipasi  fungsiona  di Guangzhou,  Republik  Rakyat  Tiongkok antara  Januari  2014  hingga  April  2015. Kriteria  inklusiskor  konstipasi  dari  semua gejala klinis (1.  Skala  bentuk  tinja  Bristol,2. Interval  buang  air  besar,3.  Evakuasi  tidak lengkap,4.  Kesulitan  evakuasi).  Intervensi kelompok intervensi yang menerima intervensi pendidikan  intensif dan kelompok kontrol yang menerima perawatan rutin. Hasil  intervensi  pendidikan  dapat  secara efektif  menurunkan  gejala  sembelit  dan meningkatkan kepatuhan dengan pengobatan pasien,  dan  mengarah  pada  pengembangan kebiasaan kesehatan yang baik skor konstipasi  dari  semua  gejala  klinis  pada  1 bulan  setelah  pemulangan  semua  secara signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol. (semua,  p  <.05).  Pada  1  bulan  setelah
pemutusan,  kelompok  intervensi  memiliki proporsi  pasien  yang  secara  signifikan  lebih tinggi dengan kebiasaan kesehatan yang baik (diet  yang  masuk  akal,  olahraga  teratur, kebiasaan  buang  air  besar  yang  baik, penggunaan  obat  pencahar  yang  tepat) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (semua, p < 0.05).
Artikel  kelima  ditulis  oleh  Yunita  W.  Hilli dkk.  (2017)  dengan  tujuan  penelitian  yaitu untuk  mengetahui  hubungan  karakteristik dan  frekuensi  kemoterapi  dengan  tingkat gangguan  fisik  (alopesia,  nausea  dan  vomit) pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi  di  Ruangan  Mutis  RSUD  Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang.
Penelitian  dilakukan  menggunakan  desain retrospektif  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Total  responden  63  dengan teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling . Kriteria inklusi: bersedia  menjadi  responden,  pasien  kanker yang mengalami gangguan fisik : (Alopesia, Nausea  danVomit),  responden  yang  masih dalam  taraf  pengobatan  dan  pengawasan, laki-laki  maupun  perempuan,  semua  umur, pasien  yang  sudah  menjalani  kemoterapi yang ke 1.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menilai hubungan karakteristik dan frekuensi kemoterapi  dengan  tingkat  gangguan  fisik pada  pasien  terdiagnosis  kanker  yang menjalani kemoterapi. Intervensi yang dilakukan  mengunakan  instrumen  kuesioner dan  lembar  observasi.  Setelah  penelitian dilakukan  hasil  jawaban  kuesioner  lalu dilakukan  pengolahan  data  untuk  menilai hubungan antar variabel tersebut.
Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  signifikasi 0,110,  0,147,  0,193,  0,393,  0,320  nilai tersebut  lebih  besar  dari  nilai  α  =  0,05  (p >0,05)  artinya  tidak  ada  hubungan  antara karakteristik  dengan  tingkat  gangguan  fisik (alopesia,  nausea  dan  vomit),  dan  hasil analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji hubungan didapatkan nilai signifikansi 0,001
nilai tersebut lebih kecil dari nilai α = 0,05 (p <  0,05)  artinya  ada  hubungan  antara frekuensi kemoterapi dengan tingkat gangguan fisik (alopesia, nausea dan vomit). Menurut  peneliti  antara  teori  dan  fakta menunjukan adanya hubungan antara frekuensi kemoterapi dengan tingkat gangguan fisik (alopesia, nausea dan vomit). Hal  ini  disebabkan  semakin  meningkat frekuensi pemberian kemoterapi dapat menimbulkan  beberapa  efek  yang  dapat memperburuk  fisik  yang  dialami  oleh  setiap responden  seperti  mual,  muntah,  kehilangan berat  badan,  perubahan  rasa,  konstipasi, diare, alopesia, fatigue, perubahan emosi dan perubahan pada sistem saraf.
Pembahasan Dari hasil literature review terhadap 5 artikel jurnal,  dapat  dijelaskan  bahwa  penerapan self management untuk mengatasi konstipasi pada pasien kanker payudara dengan kemoterapi  cukup  efektif  dengan  tetap memperhatikan keselamatan serta mempertahankan  komunikasi  dengan  dokter serta  memperhatikan  aktivitas  fisik  yang dilakukan.
Menurut  Gantina  (2011)  mengatakan  bahwa self  management merupakan  prosedur  pada individu  untuk  mengatur  prilakunya  sendiri. Pendapat  tersebut  senada  dengan  pendapat Rismanto  (2016)  yang  mengungkapkan bahwa self management merupakan kemampuan  untuk  mengatur  dan  mengelola dirinya. Self  management juga  membantu orang-orang untuk mengarahkan setiap prilakunya  kepada  hal-hal  positif  dan  dapat mengatur  dirinya  ke  arah  yang  lebih  baik dalam mencapai tujuan yang diinginkan. Berdasarkan teori Lawrence Green, perubahan  perilaku  kesehatan  dipengaruhi oleh  faktor  predisposisi,  presipitasi,  dan faktor enabling .  Pengetahuan    merupakan salah satu faktor predisposisi yang mempengaruhi perilaku. Untuk dapat mengatur  dan  mengelola  dirinya,  seorang individu memerlukan pengetahuan yang baik
sebagai dasar dalam mengatur perilakunya. Penggunaan  algoritma  dapat  membantuk klien  dalam  menentukan  langkah  atau kegiatan self management yang  perlu dilakukan  untuk  mengatasi  gejala  yang dialami.  Algoritma  berusaha  melakukan langkah-langkah  se-efisien  mungkin  untuk mencapai tujuan semaksimal mungkin. Menurut  Thomas  H.  Cormen  (2009:5), Algoritma  adalah  prosedur  komputasi  yang mengambil  beberapa  nilai  atau  kumpulan nilai  sebagai  input  kemudian  di  proses sebagai output sehingga algoritma merupakan  urutan  langkah  komputasi  yang mengubah input menjadi output.
Dalam  hal  ini  input  yang  dimaksud  yaitu keluhan  atau  gejala  yang  dialami  oleh pasien,  dan  outputnya  berupa  langkah  atau cara  mengatasi  gejala  yang  dialami.  Dalam penyusunan  algoritma  tetap  memperhatikan keamanan  pasien  serta  menganjurkan  pasien untuk  tetap  berkomunikasi  dengan  dokter serta melakukan aktivitas fisik.
Salah  satu  self  manajemen  yang  dapat diterapkan  dalam  mengatasi  konstipasi  yaitu pijat  perut,  peregangan  otot  perut  serta pemberian pendidikan mengenai posisi defekasi  yang  benar.  Langkah-langkah  Self Manajemen  yang  dilakukan  adalah:  1)  Pijat perut  menggunakan  dua  atu  tiga  jari,  diusap ke perut searah jarum jam, dilakukan selama kira-kira  1  menit  dan  diulang  sebanyak  10 kali;  2)  Peregangan  otot  perut  dilakukan dengan cara : a) Wind-relieving pose : pasien meletakkan  kedua  tangannya  pada  satu  lutut dan  menariknya  kearah  dada  dengan  lemah lembut  kemudian  menarik  kepalanya  kearah lutut.  Posisi  ini  dilakukan  selama  15-30 detik,  dalam  keadaan  yang  tenang  pasien disuruh  tarik  nafas  dalam  secara  perlahan- lahan.  Hal  yang  sama  dilakukan  pada  lutut yang  berlawanan.  Posisi  ini  dilakukan  10 kali  perhari.  b)  Knees-to-chest-pose  :  pasien berbaring  kemudian  mengangkat  lutut  ke arah  dada  dengan  meletakkan  kedua  tangan pada  lutut.  Posisi  ini  dilakukan  10  kali
perhari.  c)  Reclined  Spinal  Twist:  pasien disuruh  berbaring  di  tempat  tidur  kemudian memutar  pinggul  kearah  kanan  atau  kiri sehingga  kaki  dalam  keadaan  menekuk hingga  membentuk  sudut  90°.  Posisi  ini dilakukan 10 kali perhari. 3) Posisi buang air yang  tepat  adalah  dengan  semi  jongkok. Outcome utama yang diukur adalah penurunan  skor  konstipasi  dengan  SM  yang diukur
menggunakan Constipation Assessment Scale (CAS) (Weni, 2017). Menurut  beberapa  penelitian  yang  RCT ditemukan  bahwa  abdominal  massage  dan abdominal  streching  dapat  meningkatkan peristaltik  sehingga  dapat  meningkatkan frekuensi  buang  air  besar  dan  dapat mengurangi  konstipasi  kronik  (Sinclair, 2011).  Abdominal  massage  dan  abdominal streching  tidak  boleh  dilakukan  dalam keadaan  demam,  menderita  penyakit  kulit menular, menderita penyakit infeksi menular,  dan  gangguan  jantung  seperti radang  pembuluh  darah  atau  trombosis  serta tidak  boleh  juga  dilakukan  kepada  yang mempunyai  varises,  luka  baru,  luka  memar, dan  tulang  sendi  yang  meradang  atau bergeser (McClurg, 2011).
Selain itu abdominal massage dan abdominal  streching tidak  boleh  dilakukan pada penderita riwayat obstruksi usus ganas, riwayat  penyakit  radang  usus,  spactic  colon akibat  sindrom  iritasi  usus  besar,  cedera tulang  belakang  yang  tidak  stabil,  jaringan parut,  dan  lesi  kulit  (Lindley,  2014). Pemberian  pendidikan  kesehatan  tentang cara  buang  air  besar  yang  tepat  dan  benar adalah posisi jongkok. Salah satu faktor yang berperan pada proses buang air besar adalah sudut  anorektal.  Pada  posisi  jongkok,  sudut anorektal  menjadi  lebih  lurus  sehingga  akan mempermudah  dalam  buang  air  besar.  Hal ini  juga  mengurangi  tenaga  pada  proses buang  air  besar  dan  dapat  mencegah  serta mengatasi konstipasi. Pada beberapa penelitian menyatakan bahwa posisi jongkok dapat  mengurangi  periode  waktu  buang  air
besar  dan  episode  ketegangan  pada  proses buang air besar (Hanai et al, 2016).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  analisa  yang  telah  dilakukan oleh  penulis,  disimpulkan  bahwa  penerapan self  management terbukti  efektif,  bersifat mudah  dilakukan,  aman  dan  secara  teknis praktis  untuk  mengurangi  konstipasi  pada pasien kanker payudara karena tidak dibutuhkan  keterampilan  atau  pelatihan khusus untuk melakukannya. Self management dapat  digunakan  sebagai  salah satu terapi non farmakologi Saran Saran  untuk  pelaksanaan literature  review selanjutnya  diantaranya  :  a).  pencarian literature  menggunakan  kata  kunci  yang lebih  rinci  dan  menggunakan  bahasa  inggris agar  jurnal  dan  artikel  yang  muncul  dapat lebih  banyak,  bervariasi  akan  tetapi  tetap sesuai  dengan  tema.  b).  database  yang digunakan  harus  lebih  banyak  agar  semakin banyak artikel yang didapatkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, W. (2017) ‘Evidence Based Nursing Self-Management untuk Mengurangi Konstipasi Pada Pasien Kanker Payudara’, Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 2 (1). Anggorowati, L. (2013). “ Faktor resiko kanker payudara wanita, vol.8 No. 02” . Semarang: Jurnal Kesehatan
Masyarakat.
Baughman, D. C., JoAnn, C. H. (2000). “ Keperawatan medikal-bedah” . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Cooley, M. E. et al. (2018) ‘Algorithm- based decision support for symptom self-management among adults with Cancer: results of usability testing’, BMC Medical Informatics and Decision Making , 18(31), pp. 1–21.
Cormen, Thomas et. al. 2009. Introduction to Algorithm Third Edition. Massachusetts: The MIT Press.
Gantina dan Eka Wahyuni. 2011. Teori dan
Teknik Konseling. Jakarta: Pt Indeks.
Hanai A, Ishiguro H, Sozu T, Tsuda., M,
Arai H, Mitani A, et al. (2016). Effect of a self-management program on antiemetic induced constipation during chemotherapy among breast cancer patients: a randomised controlled clinical trial. Breast Cancer Research and Treatment 155:99-107.
Hilli, W. Yunita., Florentianus Tat.,Yulia M.K. (2017). Hubungan Karakteristik dan Frekuensi Kemoterapi dengan Tingkat Gangguan Fisik (Alopesia, Nausea dan Vomit) Pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi Di Ruangan Mutis RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. CHMK Nursing Scientific Journal Volume 1. No 2
Lindley A (2014) Abdominal Massage as Part of the Management of Chronic Constipation. www.nht.nhs.uk/ documentHandler.cfm?dld=2250 &pflag=docm93jijm4n2250 (Last accessed: June 25 2019). McClurg D, Lowe-Strong A. Does Abdominal Massage Relieve Constipation?.Nursing Times. 2011; 107(12): 20-2. Rasjidi, I. (2010). “ 100 questions and answer kanker pada wanita” . Jakarta:
PT Elex Media Komputindo.
Rismanto, 2016. Meningkatkan Self
Management dalam Belajar Melalui Layanan Bimbingan Kelompok dengan Teknik Modeling. Jurnal Paedagogy. 2 (1): 38-40. https://i- rpp.com/index.php/jptbk/article/downloa d/418/408. Diakses pada 22 Juni 2019. Shen. Q (2017) ‘Nursing; New Data from Q.
Shen et al Illuminate Findings in Nursing (Nurse-Led Self-Management
Educational Intervention Improves Symptoms of Patients With Functional Constipation)’, Health & Medicine Week , p. 3988. Available at: https://search.proquest.com/docview/18 89930491?accountid=25704.
Sinclair M. The Use of Abdominal Massage to Treat Chronic Constipation. J Bodyw Mov Ther. 2011; 15(4): 436-45.
Sutarjo, Untung. S, dkk (2018). “ Profil kesehatan indonesia tahun 2017” . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Tanto,C., dkk (2014). “Kapita selekta kedokteran”. Jakarta: Media Aesculapius.
WHO (2018). “International agency for research on cancer”. https://www.who.int/cancer/PR

## GlobocanFinal.pdf
World  Health  Organization  (2018).  “Breast cancer”.
https://www.who.int/cancer/prevention/ diagnosis-screening/breast-cancer/en/
diakses 18 Juni 2019

## Tabel Literature Review
Peneliti & Tahun Judul Responden Perlakuan Kontrol Prosedur Penilaian Temuan Weni Amelia (2017) Evidence based nursing self- management untuk mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi Pasien di ruangan rawat inap teratai dan melati Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta pada tanggal 17 April sampai 28 April 2017. Dan dilakukan identifikasi subjek yang dilibatkan dalam penerapan EBN ini dengan kriteria inklusi pasien yang menjalani kemoterapi dan mendapatkan antiemetik 5HT3 (ondansentron), pasien yang memiliki skala ECOG 0 atau 1, pasien yang memiliki kemampuan buang air besar normal sebelum menjalani kemoterapi, dan pasien yang bersedia ikut serta dalam pelaksanaan EBN dan telah menandatangani informed consent. Intervensi yang dilakukan adalah dengan melakukan self management / SM (dengan pijat perut, peregangan otot perut, dan menerapkan posisi BAB yang benar dan tepat) selama menjalani kemoterapi. Tidak ada Prosedur  dalam penerapan EBN ini dilakukan dengan memperhatikan konsisi klinis pasien, mengkaji data dasar pasien yang meliputi umur, berat badan, tinggi badan, IMT, dan protokol atau agen kemoterapi, mengkaji BAB pasien (normal atau konstipasi), dilakukan pengukuran skor CAS sebelum pelaksanaan intervensi, melakukan SM (pijat perut, peregangan otot perut, dan menerapkan posisi BAB yang benar dan tepat) selama menjalani kemoterapi, dan dilakukan pengukuran skor CAS kembali setelah dilakukan intervensi SM. Intervensi SM merupakan metode yang mudah dilakukan dan sangat efektif dalam mengurangi konstipasi pada pasien kanker payudara sehingga dapat meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan. Mary E. Cooley, Janet L. Abrahm, Donna L. Berry, Michael S. Rabin, Ilana M. Braun, Joanna Paladino, Manan M. Nayak and Algorithm-based decision support for symptom self- management among adults with Cancer: results of usability testing Penelitian ini melibatkan dokter, pasien, dan pengasuhnya sebagai responden. Pasien yang memenuhi syarat adalah usia ≥18, dapat berbahasa Inggris, dan telah menerima perawatan kanker dalam 6 bulan terakhir.
Dengan jumlah responden 24 pasien dan pengasuh, serta 13 dokter yang berpartisipasi dalam kelompok fokus dan wawancara. Intervensi yang dilakukan yaitu manajemen diri pada pasien yang mengalami gejala kanker seperti nyeri, mual muntah, dan sembelit dengan berbasis algoritma. Setelah memilih gejala dan skalanya akan muncul perintah atau cara manajemen diri untuk mengatasi gejala Tidak ada Prosedur penelitian ini terdiri dari beberapa fase: Pada fase 1, algoritma untuk rasa sakit, sembelit dan mual/ muntah dikembangkan oleh panel ahli. Pada fase 2, dilakukan pengujian kegunaan dari simulasi penilaian gejala dan intervensi manajemen untuk program CDS perawatan diri ( SAMI-Self-Care ) yang melibatkan focus kelompok, wawancara, dan survei dengan pasien kanker, perawat dan dokter Pada fase 1, algoritma ditinjau dan disetujui melalui rapat konsensus dan suara terbanyak.fase2, dalam simulasi program SAMI- Self-Care CDS. Skor penerimaan tinggi Dalam fase3, kami merumuskan tujuan
David F. Lobach. mereka. Penerimaan E-Skala diukur dari penerimaan program. desain CDS, yang meliputi: 1) memastikan keselamatan pasien, 2) mengkomunikasika n konsep klinissecara efektif, 3) mempromosikan komunikasi dengan dokter, 4) mendukung aktivasi pasien, dan 5) memfasilitasi navigasi dan penggunaan Akiko Hanai. (2015) Effects of a self- management program on antiemetic- induced constipation during chemotherapy among breast cancer patients: a randomized controlled clinical trial Responden dalam penelitian ini merupakan 30 pasien kanker di rumah sakit universitas kyoto jepang antara februari 2013 – maret 2014. Intervensi  yang dilakukan pada penelitian ini adalah abdominal massage, abdominal excercise dan memberikan informasi mengenai posisi defekasi yang baik. Tidak ada Prosedur menggunakan intervensi, yaitu dengan mengajarkan pasien teknik masasse abdomen, latihan abdomen dan posisi posisi defekasi sebelum pemberian kemoterapi lalu pasien diminta untuk mengulanginya selama sepuluh menit setiap hari. Program self management berupa dinilai dapat membantu meringankan konstipasi pada pasien kanker dengan menurunya keparahan konstipasi, menurunkan atau mengecilkan volume feses, serta menurunkan depresi dan dejeksi . program juga dinila efektif oleh pasien dengan 26,4% pasien mengatakan puas dan menilai bahwa program ini adalah program yang sangat baik
untuk dilakukan sebelum kemoterapi. Q. Shen, (2017) Nursing; New Data from Q. Shen et al Illuminate Findings in Nursing (Nurse- Led Self- Management Educational Intervention Improves Symptoms of Patients With Functional Constipation) Responden dalam penelitian ini sebanyak 66 pasien dengan konstipasi fungsiona di Guangzhou, Republik Rakyat Tiongkok antara Januari 2014 hingga April 2015. Kriteria inklusiskor konstipasi dari semua gejala klinis, 1) Skala bentuk tinja Bristol, 2) Interval buang air besar, 3) Evakuasi tidak lengkap, 4) Kesulitan evakuasi. Kelompok intervensi yang menerima intervensi pendidikan intensif dan kelompok kontrol yang menerima perawatan rutin. Kelompokya ng hanya menerima perawatan rutin. Menerima pendidikan secara intensif Intervensi pendidikan dapat secara efektif menurunkan gejala sembelit dan meningkatkan kepatuhan dengan pengobatan pasien, dan mengarah pada pengembangan kebiasaan kesehatan yang baik Skor konstipasi dari semua gejala klinis pada 1 bulan setelah pemulangan semua secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi daripada dalam kelompok kontrol. (semua, p <.05). Pada 1 bulan setelah pemutusan, kelompok intervensi memiliki proporsi pasien yang secara signifikan lebih tinggi dengan kebiasaan kesehatan yang baik (diet yang masuk akal,
olahraga teratur, kebiasaan buang air besar yang baik, penggunaan obat
pencahar yang tepat) dibandingkan dengan kelompok kontrol (semua, p <.05). Yunita W. Hilli., Florentianus Tat, Yulia M.K Letor. (2017). Hubungan Karakteristik dan Frekuensi Kemoterapi dengan Tingkat Gangguan Fisik (Alopesia, Nausea dan Vomit) Pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di Ruangan Mutis Rsud Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Responden dalam penelitian ini sejumlah 67 orang pasien kanker yang menjalani kemoterapi di Ruangan Mutis RSUD. PROF. DR. W.Z Johannes Kupang. Intervensi yang dilakukan yaitu dengan memberikan kuesioner dan lembar observasi yang isi dari instrumen tersebut terkait karakteristik responden dan berisi item item pertanyaan yang relevan dengan penelitian tersebut. Tidak ada Prosedur penilaian menggunakan skor total dari lembar kuesioner yang telah di isi oleh masing- masing responden untuk selanjutnya di olah dan di interpretasi berdasarkan temuan penelitian. Tidak ada hubungan antara karakteristik dengan tingkat gangguan fisik (alopesia, nausea dan vomit) dengan nilai p value > 0,05. Ada hubungan antara frekuensi kemo-terapi dengan tingkat gangguan fisik (alopesia, nausea dan vomit) dengan nilai p value (0,001) < 0,05.