Volume 5                                                      Nomor 2                                               Agustus 2017
Analisis Pelaksanaan Peran, Fungsi dan Wewenang Governing Body di Rumah Sakit Islam NU Demak
Rudiansyah*, Sarsintorini Putra**, Sudiro**
*Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan  Kapuas Raya Sintang, Kalimantan Barat, **Staf Pengajar Program
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email: zaidummi@gmail.com

## ABSTRACT
Hospital  health  services  have  a  high level  of  complexity  and  are  prone  to conflicts  both  inside  and  outside  the hospital.  The  implementation  of  quality management is still a lot of obstacles faced evidenced  by  many  hospital  staff  who  do not  know  about  quality  management, frequent  conflicts  and  lack  of  clarity  of coordination, communication and information  channels.  The  purpose  of  this research  is  to  analyze  the  implementation of  the  role,  function  and  authority  of governing body, director, medical committee  and  nursing  committee,  quality management implementation, quality leadership and hospital barrier in order to improve quality management of NU Demak Islamic  Hospital. This  research  design using  descriptive  method  with  qualitative approach.  The  main  informants  were  the governing  body,  the  director,  the  medical committee  and  the  nursing  committee  and the  triangulation  informant  were  the executing  physician,  the  nurse  and  the chairman  of  the  quality  team.  Data  were collected by in-depth interview techniques. Processing and data analysis using content analysis. The  results  show  the  role  and function governing body has been implemented but the authority has not been implemented  optimally.  The  role  and authority  of  the  director  have  been
implemented but the function has not been implemented  optimally.  The  role  and function of the medical committee has been implemented but the authority has not been implemented  optimally.  The  role  and function  of  the  nursing  committee  has  not been  implemented  optimally  but  the authority  has  been  implemented.  Quality planning  has  been  implemented,  but quality  control  and  improvement  has  not been implemented  optimally .  Building vision,  inspiring  processes,  mobilizing human  resources  and  becoming  a  model has  been  implemented.  It  is  recommended to  allocate  budgets  for  the  training  of  the ex-house  training,  to  make  guidelines  for recording and reporting, to make guidance on  performance  evaluation  of  officers,  to create a checklist of performance evaluation  and  to  make  an  assessment  of internal satisfaction
Keywords :  Implementation  Analysis; Governing Body; Quality Management

## PENDAHULUAN
Dalam pelaksanaan manajemen mutu masih  ditemukan  adanya  kendala  di Rumah Sakit Islam NU Demak. Ketidaktahuan  staf  rumah  sakit  akan pentingnya manajemen mutu, ketidakjelasan  alur  koordinasi  komunikasi

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
dan  informasi  antara governing  body , direktur dan komite medik. Pihak manajemen rumah sakit dengan staf sering terjadi  konflik  dan  masih  ditemukan adanya  pelanggaran  terhadap  peraturan yang ada, serta belum ada pedoman standar sarana dan prasarana yang terstandar.
Sosialisasi  manajemen  mutu  yang belum  dilakukan  dengan  baik,  dukungan terhadap pelaksanaan kebijakan manajemen  mutu  dari  pihak  yang  terkait masih kurang. Hal tersebut ditandai dengan kurangnya  pelatihan  dalam  peningkatan keterampilan staf, pencatatan dan pelaporan  masih  belum  tumbuh  dengan baik,  proses  pengawasan  dan  pembinaan masih kurang, proses kredensial khususnya keperawatan masih melalui sistem pemutihan,  peraturan  yang  ada  sering tumpang tindih.
Organisasi  rumah  sakit  mempunyai bentuk  yang  unik,  yang  berbeda  dengan organisasi  lain  pada  umumnya.  Rumah sakit  mempunyai  kekhususan  yang  lahir dari  adanya  hubungan  yang  terjadi  antara Medical  Staff (kelompok  dokter)  dan Administrator atau C hief Executive Officer (manajemen) serta Governing Body sebagai  pemilik.    Dokter  dalam  kaitannya sebagai  profesional  tidak  tepat  jika ditempatkan secara hirarki piramidal dalam struktur  organisasi  rumah  sakit,  namun mereka  mempunyai  struktur  tersendiri dalam Medical Staff Organization .
Secara  klasik  di  Amerika,  struktur organisasi  rumah  sakit  memang  khas sebagai splitting  organization dengan  tiga pusat  kekuasaan  atau  kekuatan  yaitu Governing Body sebagai pemilik, Administrator dan Medical  Staff yang
langsung mendapat otoritasnya dari
Governing  Body. Oleh  karena  itu  rumah sakit  merupakan  sebuah  organisasi  yang
memiliki  tingkat  kompleksitas  tinggi akibat adanya hubungan-hubungan tersebut,  dimana  otoritas  formal  yang direpresentasikan  oleh  Administrator  atau C hief Executive Officer (manajemen) harus mengakomodasi  otoritas  keilmuan  dan keahlian  yang  dimiliki  oleh  kelompok dokter,  dimana  secara  historis  mereka memegang  peran  yang  sangat  besar  dalam organisasi  rumah  sakit  dan  mendapatkan otoritasnya  dari Governing  Body .  Untuk menjaga agar hubungan ketiganya berjalan harmonis,  maka  diatur  dalam Hospital  by laws masing-masing  rumah  sakit  yang pada prinsipnya menetapkan dan mengatur tentang  tugas,  kewenangan,  hubungan fungsional  dan  hubungan  tanggung  jawab antara Governing Body , Administrator dan Medical Staff di rumah sakit.
Tata  kelola  rumah  sakit  dan  tata kelola  klinis  yang  baik  dalam  peningkatan manajemen  mutu  merupakan  tanggung jawab  dari  seluruh  komponen  yang  ada baik  dari  pihak  pemilik  ( governing  body ), manajemen  (direktur),  komite  medik  dan komite  keperawatan  serta  yang  lainya. Semua komponen tersebut harus melakukan  peran,  fungsi  dan  wewenang yang baik sesuai dengan peraturan yag ada dan  ketentuan  yang  berlaku.  Berdasarkan uraian  tersebut,  maka  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai  pelaksanaan  peran,  fungsi  dan wewenang governing body , direktur, komite  medik  dan  komite  keperawatan serta  proses  pelaksanaan  manajemen  mutu dan  proses  pelaksanaan  kepemimpinan mutu dalam upaya peningkatan manajemen mutu di Rumah Sakit Islam NU Demak

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  pendekatan  kualitatif.
Data primer dikumpulkan dengan melakukan  wawancara mendalam  ( indepth interview ) menggunakan pedoman wawancara kepada informan terkait informasi  mengenai    peran,  fungsi  dan wewenang governing body , direktur, komite  medik  dan  komite  keperawatan dalam  upaya  peningkatan  manajemen mutu, proses pelaksanaan manajemen mutu dan  kepemimpinan  mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak.

## HASIL PENELITIAN
Peran Governing  Body di  Rumah  Sakit Islam NU Demak
Peran governing body dalam menetapkan  visi  dan  misi  rumah  sakit, pengawasan  terhadap  mutu  pelayanan rumah  sakit,  mengawasi  keterjangkauan pelayanan di rumah sakit, menetapkan cara untuk meningkatkan peran masyarakat dan melakukan integrasi dan koordinasi dengan pihak  yang  terkait  di  rumah  sakit  sudah dilakukan . Hal ini seperti yang diungkapkan oleh governing body.
“Ya mas untuk membuat visi  dan misi  rumah sakit kita  melalui  tahapan  yang  cukup  panjang  kita bermusyawarah  dengan  seluruh  anggota  yayasan. Kemudian  dirumuskan  visi  dan  misi  lalu  kita tetapkan  dan  disahkan  sebagai  visi  dan  misi  di RS..........(A1)
Peran governing body sudah dilaksanakan untuk mendukung manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit
Islam  NU  Demak.  Peran Governing  Body akan menjadi penyangga  atau  penghubung yang  memperjuangkan  kepentingan  rumah sakit  kepada  pihak-pihak  luar  termasuk pemerintah,  sehingga  rumah  sakit  benar- benar  mendapatkan  dukungan  masyarakat dan  bertanggung  jawab  terhadap  kegiatan-
kegiatan asuhan klinik terhadap pasien
Fungsi Governing  Body di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Fungsi governing  body diantaranya adalah  menetapkan  perencanaan  jangka panjang serta tujuan organisasi, menyetujui anggaran  tahunan,  mengawasi  keuangan sesuai  dengan  perencanaan  dan  anggaran, sudah dilakukan. Seperti yang diungkapkan oleh informan :
“...Ya kami sudah membuatkan perencanaan dan tujuan rumah sakit mas....kami membuat perencanaan  ini  dengan  melibatkan  seluruh komponen-komponen yang ada di rumah sakit...baik  itu  pihak  direksi,  komite  medik  dan komite  keparawatan  dan  lainnya....  Direktur  dan pihak direksi  membuat perencanaan program dan anggaran  tahunan  kemudian  diajukan  kepada yayasan  dan  melakukan  koreksi  terkait  dengan prioritasnya....(A1)
Fungsi governing body telah dilaksanakan untuk mendukung manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit
Islam NU Demak.
Wewenang Governing  Body di  Rumah Sakit Islam NU Demak
Wewenang governing  body dalam peningkatan  kompetensi  melalui  pelatihan untuk  petugas  medis  dan  perawat  yang bekerja di pelayanan masih belum dilakukan. Hal ini seperti disampaikan oleh informan:
“........Tentu  kami  harus  mendapat  usulan  dulu dari  pihak  direktur  dan  selanjutnya  kami mempertimbangkan  dari  beberapa  hal  mulai dari SDM yang ada, dana, waktu dan kebutuhan mas.....jika kita memilki semuanya dengan cukup maka kami sangat mendukung untuk peningkatan  kompetensi  baik  melalui  pelatihan dan pendidikan ataupun  pengadaan  sarana dan prasarana....(A1)
“....Ya  keputusan  itu  terserah  yayasan..dengan pertimbangan mulai dari lama kerja, kebutuhan, dana  waktu  dan  lainnya..untuk  pengembangan kompetensi dengan cara mengikuti seminar atau peningkatan  lainnya  masih  belum  banyak dilakukan  karena  banyak  yang  tidak  di  setujui oleh yayasan...(B2)
Wewenang governing  body belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  dari  manajemen  mutu  yang ada  di  Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak karena  masih  ada  beberapa  hal  terkait dengan  peningkatan  kompetensi  melalui pelatihan  masih  kurang  dilakukan  untuk petugas medis dan perawat yang bekerja di bagian pelayanan.

## Peran  Direktur  di  Rumah  Sakit  Islam NU Demak
Peran  direktur  dalam  membuat usulan  tentang  tujuan  rumah  sakit,  cara menjalankan kebijakan, SPO dan peraturan lain  yang  telah  ditetapkan,  cara  menyusun rencana kerja dan anggaran tahunan rumah sakit,  proses  koordinasi  pelaksanaan  tugas dan  fungsi  unsur  organisasi,  proses penetapan kebijakan penyelenggaraan Rumah Sakit sesuai dengan kewenangannya dan melakukan
pembinaan, pengawasan, dan pengendalian sudah  dilakukan  semuanya.  Hal  ini  seperti diungkapkan oleh direktur.
“....Cara  kami  menjalankan  kebijakan  yang  ada yaitu  kami  merancang  program  kerja,  anggaran, target  waktu  dan  tenaga  yang  melaksanakan program  tersebut....untuk  pelaksanaan  dari  SPO ya  kami  sesuaikan  dengan  tindakan  atau pelayanan yang ada....(A2)
“....Komite  medik  membuat  SPO  dan  aturan lainnya dan disahkan oleh direktur...(B1)
Peran  direktur  sudah  dilaksanakan untuk  mendukung  manajemen  mutu  yang
ada di Rumah Sakit Islam NU Demak
Fungsi  Direktur  di  Rumah  Sakit  Islam NU Demak
Fungsi  direktur  terkait  sistem pencatatan dan pelaporan belum dilakukan. Hal ini seperti diungkapkan oleh informan
“  Ya  setiap  morning  report  itu  ada  notulen  dan ada laporannya. Pencatatan dan pelaporan sudah dilakukan  namun  masih  belum  intensif.  Takut lapor  tapi  sudah  didukung  dan  sudah  jalan, budaya  pelaporan  itu  masih  belum  tumbuh dengan baik...(A1)
“Ya  direktur  sudah  melakukan  pembinaan dintaranya  melalui  rapat  koordinasi,  rapat pimpinan  dan  lainnya,  menegur  langsung  jika ditemui  kesalahan,  melaui  WA  dan  lainnya....dan yang  masih  kurang  yaitu  budaya  pelaporan  dan direktur masih belum mengawasi dengan baik hal ini... (B1)
Fungsi direktur belum dilaksanakan secara  optimal  untuk  mendukung  dari manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit Islam  NU  Demak  karena  masih  ada  yang perlu  perbaikan  yaitu  mengenai  sistem pencatatan, dan pelaporan yang seharusnya pencatatan dan pelaporan itu harus menjadi budaya  untuk  setiap  kegiatan  yang  ada demi  mendukung  tercapainya  tujuan  dari rumah sakit tersebut.

## Wewenang Direktur di Rumah Sakit Islam NU Demak
Terkait  dengan  wewenang  direktur yang dilakukan meliputi membuat kebijakan  operasional  dan  menetapkan berbagai  peraturan  yang  belum  diatur dalam hospital  by  law, mengusulkan rencana  kerja,  anggaran  tahunan  dan pengembangan  rumah  sakit  dan  cara mengendalikan  penyelenggaraan  rumah sakit  agar  tercapai  target  sudah  dilakukan.
Seperti dijelaskan oleh informan.
“....Proses  penyusunan  anggaran  kita  mulai  dari mengumpulkan  pihak  direksi  dan  kita  meminta masukan  dan  program  yang  sesuai  dengan kebutuhan  di  setiap  bagian  kemudian  kita membuat  rincian  pembiayaan  lalu  kita  ajukan kepada yayasan...(A1)
Wewenang direktur sudah dilaksanakan untuk mendukung
manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak
Peran  Komite  Medik  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak
Peran  yang  dilakukan  oleh  komite medik  meliputi  cara  menyelenggara  tata kelola  klinis  ( clinical  governance )  yang baik  dan  proses  menjaga  profesionalisme staf  medis  melalui  mekanisme  kredensial, penjagaan  mutu  serta  pemiliharaan  etika dan  disiplin  profesi  sudah  dilakukan.  Hal ini seperti diungkapkan oleh komite medik.
“Ya  dengan  pembinaan  dan  pengawasan  dan pemanggilan  terhadap  yang  tersangkut  dengan masalah  etik  dan  disiplin  tersebut....membuat aturan  dan  SPO  yang  baik  untuk  setiap kegiatan...serta  up  date  keterampilan  dan  tingkat pendidikan mas....(A1)
“Yang saya ketahui,  ya komite medik malakukan pembinaan  dan  pengawasan  dan  membuat SPO...(B1)
Peran komite medik sudah dilaksanakan untuk meningkatkan manajemen  mutu  di  Rumah  Sakit  Islam NU Demak
Fungsi  Komite  Medik di  Rumah  Sakit Islam NU Demak
Fungsi komite medik dalam kredensial  bagi  seluruh  tenaga  medis dijawab dengan baik oleh informan bahwa kredensial  untuk  dokter  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak sudah dilakukan. Hal ini
seperti diungkapkan oleh informan.
“.....Ya sudah mas....(A3)
“....Ya kami sudah mendapatkan kredensial...(B1)
Fungsi komite medik sudah dilaksanakan untuk mendukung dari manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak
Wewenang  Komite  Medik di  Rumah Sakit Islam NU Demak
Wewenang  komite  medik  dalam memberikan rekomendasi pendidikan medis dijawab informan bahwa belum ada rekomendasi  untuk  proses  pendidikan kepada  dokter  untuk  melanjutkan  jenjang pendidikan  ke  tingkat  spesialis.  Sesuai dengan yang diungkapkan oleh infroman.
“Ya  kami  belum  ada  merekomendasi  untuk sekolah  bagi  para  dokter  untuk  spesialis  karena dari pimpinan belum merestui mas...(A3)
“Belum  ada  rekomendasi  pendidikan  dari  komite medis mas...tidak tau kenapa...(B1)
Wewenang  komite  medik  belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen  mutu  yang  ada  di Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak  karena seharusnya  rekomendasi  untuk  melakukan melanjutkan  jenjang  pendidikan  spesialis telah  diberikan  dan  dimasukkan  dalam perencanaan  anggaran  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak.
Peran  Komite  Keperawatan  di  Rumah Sakit Islam NU Demak
Peran  komite  keperawatan  tentang cara menyelenggara tata kelola keperawatan yang baik agar mutu pelayanan  keperawatan  dan  keselamatan pasien  lebih  terjamin  dan  terlindungi
dijawab  oleh  informan  bahwa  komite keperawatan  masih  belum  melakukan  tata kelola  keperawatan  dengan  baik  dengan alasan  karena  komite  keperawatan  baru terbentuk dan masih belum ada perencanaannya.  Hal  ini  sesuai  dengan ungkapan komite keperawatan.
“......Belum  ada  kami  pak....karena  masih  baru ....Itu  yang  menjadi  PR  buat  kita  pak  ya,  kita punya angan-angan seperti itu tapi karena tenaga waktu  dan  SDM  nya  yang  kurang  jadi  ya  mutu kita  hanya  bisa  mengevaluasi  setiap  6  bulan sekali.  Dan  untuk  pengembangan  seperti  apa kedepannya ya kita masih belum ada perencanaannya...(A4)
“....Ya  saya  belum  melihat  ada  perubahan  mas dari  dulu  dan  memang  komite  keperawatan  baru dibuat sih di RSI ini...(B2)
Peran  komite  keperawatan  belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen  mutu  yang  ada  di Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak  karena masih  ada  beberapa  hal  yang  harus dilakukan  yaitu  melakukan  tata  kelola keperawatan dengan  baik dan memberikan pelatihan untuk meningkatkan
keterampilan  kepada  tenaga  perawat  yang bekerja di pelayanan kesehatan
Fungsi  Komite  Keperawatan di  Rumah Sakit Islam NU Demak
Fungsi  komite  keperawatan  dalam upaya menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi  perawat  dijawab  dengan  baik  oleh informan  bahwa  belum  ada  program  yang dibuat  untuk  menjaga  disiplin,  etika  dan perilaku.  Hal  ini  seperti  diungkapkan  oleh informan
“....Secara  terprogram  dari  komite  keperawatan belum  ada  mas  tetapi    jika  terjadi  masalah  yang menyangkut  etika  atau  lainnya  maka  akan  kita panggil secara langsung yang bersangkutan untuk
dikonfirmasi atau diminta pertanggung jawabannya....(A4)
“....Saya  belum  melihat  hal  yang  spesifik  sudah dilakukan  oleh  komite  keperawatan  mas...tetapi jika ada masalah biasanya orang yang bersangkutan akan dipanggil sih...(B2
Fungsi  komite  keperawatan  belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen  mutu  yang  ada  di Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak  karena perlu  ada  perbaikan  terhadap  beberapa  hal yaitu upaya untuk kredensial dan rekredensial  dan  tindakan  untuk  menjaga disiplin,  etika,  dan  perilaku  profesi  lebih diperhatikan  lagi  dan  prosesnya  harus terprogram dan terencana.
Wewenang  Komite  Keperawatan di Rumah Sakit Islam NU Demak
Wewenang  komite  keperawatan dalam  proses  memberikan  rekomendasi rincian  kewenangan  keperawatan  dijawab informan bahwa perawat mendaftarkan diri kepada  tim  kredensial  keperawatan,  lalu akan  diadakan  tes  kemudian  hasil  tes tersebut  akan  menjadi  rekomendasi  dari tim  kredensial  kepada  direktur  dan selanjutnya  direktur  yang  menerbitkan kewenangan  keperawatan.  Sesuai  dengan yang diungkapkan oleh informan.
“...Ya prosesnya gini mas...perawat mendaftarkan diri kepada tim kredensial keperawatan, lalu akan diadakan  tes  kemudian  akan  keluar  rekomendasi dari  tim  kredensial  yang  diberikan  kepada direktur dan selanjutnya direktur yang menerbitkan kewenangan keperawatan mas....(A4)
“....Ya sudah mas...kan nanti rekomendasi itu akan menjadi  bahan  bagi  direktur  untuk  menerbitkan keweanangan keperawatan...(B2)
Wewenang  komite  keperawatan sudah  dilaksanakan untuk mendukung dari
manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak

## Perencanaan  Mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak
Perencanaan  mutu  yang  meliputi cara pemenuhan kebutuhan pelanggan atau konsumen,  menentukan  market  segment pelayanan, proses mengembangkan karakteristik pelayanan dan
cara mengembangkan  proses  yang  mendukung pelayanan  sudah  dilakukan.  Hal  sesuai dengan yang diungkapkan oleh informan.
“......Ya  kami  berusaha  untuk  memberikan pelayanan yang terbaik kapada pelanggan kami di RSI  NU  ini,  dibuktikan  dengan  kami  berusaha meningkatkan mutu layanan, menyiapkan fasilitas pelayanan, tenaga kerja  baik dokter, perawat  dan lainnya  yang  profesional  dan  mengembangkan bangunan,  ruangan  pelayanan  demi  untuk penambahan jumlah tempat perawatan mas......(A2) Perencanaan mutu telah dilaksanakan untuk mendukung
manajemen mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak.
Pengendalian  mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak
Pengendalian mutu meliputi beberapa hal yaitu mengevaluasi pelayanan,  cara  membandingkan  antara performa  aktual  pelayanan  dan  target, tindakan lanjut jika
terdapat perbedaan/penyimpangan. Terkait membandingkan antara performa  aktual  pelayanan  dan  target dijawab  oleh  sebagian  informan  bahwa setiap  akhir  program  akan  ada  evaluasi akhir  dari  tiap-tiap  bagian  dan  oleh pimpinan,  tetapi  untuk  bagian  komite keperawatan belum melakukan
perbandiangan  antara  performa  aktual dengan  target.  Seperti  yang  diungkap  oleh informan.
“....Untuk  membandingkan  performa  aktual  dan target yaitu kami melakukan rapat evaluasi setiap kegiatan yang sudah dilakukan....(A2)
“....Kami di komite keperawatan belum melakukannya...(A4) Pengendalian mutu belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  dari  manajemen  mutu  yang ada  di  Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak karena  ada  beberapa  hal  yang  perlu diperbaiki yaitu di bagian komite keperawatan yaitu harus melakukan perbandingan  antara  performa  aktual dengan  target  dan  terkait  dengan  pelatihan untuk  meningkatkan  keterampilan  tenaga yang  ada  di  rumah  sakit  masih  kurang diberikan  di  Rumah  Sakit  Islam  NU Demak.
Perningkatan  mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Peningkatan mutu dalam
peningkatan  manajemen  mutu  di  Rumah Sakit  Islam  NU  Demak  meliputi  beberapa hal  yaitu  infrastruktur  yang  sudah  dibuat untuk  peningkatan  mutu  rumah  sakit, membentuk tim kerja, memberikan pendidikan  dan  pelatihan-pelatihan  yang relevan  dan  cara  penanggulangan  masalah yang terjadi
Terkait  pembentukan  tim  kerja informan  ada  perbedaan  persepsi  tentang tim  kerja.  Informan  utama  menjawab sudah  ada  tim  kerja  sedangkan  informan triangulasi menjawab bahwa belum adanya tim  kerja  karena  tenaga  yang  tersedia masih  kurang  perbedaan  ini  terjadi  karena perbedaan  memahami  tim  kerja  tersebut.
Hal ini seperti diungkap oleh informan.
“....Ya sudah ada tim kerja di RS...(A1)
“....Sudah ada....(A2)
“...Belum ada tim kerja khusus mas, karena masih kekurangan tenaga...(A3)
Peningkatan mutu belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  dari  manajemen  mutu  yang ada  di  Rumah  Sakit  Islam  NU  Demak karena  ada  beberapa  hal  yang  perlu diperbaiki  yaitu  membentuk  tim  kerja  dan menambah  tenaga  kerja  baru  baik  dokter maupun perawat serta memberikan pelatihan  yang  cukup  kepada  karyawan untuk peningkatan pengetahuan dan keterampilan  dari  karyawan  yang  ada  di Rumah Sakit Islam NU Demak.
Membangun Visi  di  Rumah  Sakit  Islam NU Demak
Membangun  visi  yang  dilakukan meliputi membuat visi,
mengkomunikasikan,  membangun  jejaring dan  mempersonafikasikan  visi  dengan jalan  membuat  semua  tindakan  dan perilaku  konsisten  dengan  visi  sudah dilakukan  dengan  baik  untuk  mendukung proses  kepemimpinan  mutu  di  Rumah Sakit Islam NU Demak.
Pertanyaan  terkait  apakah  telah membangun  visi  di  Rumah  Sakit  seluruh informan  menjawab  telah  membuat  visi dan  misi  di  Rumah  Sakit  Islam  NU Demak.  Seperti  yang  diungkapkan  oleh informan.
“....Ya  kami  membuat  visi  dan  misi  rumah  sakit melalui  rapat  dengan  pihak  direktur  dan  seluruh direksi yang ada di rumah sakit...(A1)
“....Ya sudah ada mas....(B2)
Membangun visi sudah
dilaksanakan  untuk  mendukung  proses kepemimpinan mutu di Rumah Sakit Islam NU  Demak.  Dengan  visi  dan  misi  yang kuat  serta  terarah  menyebabkan  organisasi tersebut  dapat  melakukan  perencanaan secara  sistematis  dan  terpadu  guna membangun  kinerja  yang  lebih  baik  dan dapat terarah.

## Menggugah Proses di Rumah Sakit Islam NU Demak
Terkait  menggugah  proses  dengan membimbingan  staf  agar  mereka  mampu bekerja  secara  optimal  menjalankan tugas- tugas  pokoknya  dijawab  oleh  informan bahwa  proses  membimbing  staf  melalui pengecekan  setiap  minggu  di  ruangan, komunikasi  ketika  rapat,  evaluasi  tiap  6 bulan  sekali,  pelatihan  dan  pendidikan serta masih banyak kegiatan lainnya untuk membimbing  karyawan.  Hal  ini  seperti yang diungkapkan oleh informan.
“.....Beberapa  tindakan  yan  sudah  kami  kerjakan mas diantaranya adalah pengecekan setiap minggu ke  ruangan-ruangan,  komunikasi  ketika  rapat, evalusasi  tiap  6  bulan  sekali,  pelatihan  dan pendidikan  serta  masih  banyak  kegaiatan  lainnya untuk membimbing karyawan kami...(A2)
“.....Ya  bimbingan  melalui  pelatihan  sih  ada mas…setiap  seminggu sekali ada pengawasan dari manajemen di ruangan secara langsung....(B1)
Menggugah proses sudah dilaksanakan  untuk  mendukung  proses kepemimpinan mutu di Rumah Sakit Islam NU Demak.

## Menggerakan Sumber Daya Manusia di Rumah Sakit Islam NU Demak
Menggerakan  sumber  daya  yaitu membangun  jalinan  komunikasi  yang  baik agar  selalu  tercipta  kekompakkan  dan
bekerja  dengan  baik  sudah  dilaksanakan untuk  mendukung  proses  kepemimpinan mutu di Rumah Sakit Islam NU Demak.
Seorang pemimpin
yang mampu menggerakan para anggotanya haruslah  punya  keyakinan  dan  keberanian bahwa  idenya  itu  bisa  membawa  manfaat bagi  orang  banyak.  Selain  itu,  pemimpin yang  mampu  menggerakkan  juga  harus pandai  dalam menghargai  dan  memahami anggotanya.
Menjadi  Model  di  Rumah  Sakit  Islam NU Demak
Menjadi  model  dalam  memberikan contoh perilaku disiplin sudah
dilaksanakan  untuk  mendukung  proses kepemimpinan mutu di Rumah Sakit Islam NU  Demak.  Pemimpin  harus  punya martabat,  punya  jati  diri,  punya  filosofi yang dipertahankan, tidak mudah terpengaruh  oleh  rayuan-rayuan  yang menggerogoti kredibilitasnya.
Seorang  pemimpin  harus  kredibel dan  memiliki  pandangan  jauh  kedepan yang  melampaui  batas  kekinian  dan mampu mewujudkannya, mampu menciptakan  calon  penggantinya  yang lebih  baik  dari  pada  dirinya  dan  setiap tidankannya  dapat  dijadikan  contoh  bagi anggota organisasi tersebut.

## PEMBAHASAN
Tabel 1. Hasil Analisis dan Pembahasan dari Masing-Masing Variabel Penelitian
Variabel dan Hasil
Pembahasan
Peran, Fungsi dan Wewenang Governing Body
Peran Governing  Body sudah dilaksanakan untuk mendukung manajemen mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak Pelaksanaan peran Governing Body akan menjadi yang memperjuangkan kepentingan rumah sakit
kepada pihak-pihak luar termasuk pemerintah, sehingga  rumah  sakit  benar- benar mendapatkan
dukungan  masyarakat  dan bertanggung  jawab  terhadap kegiatan-kegiatan asuhan klinik terhadap pasien.
Fungsi Governing  Body
sudah  dilakukan  untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Fungsi Governing Body dalam  proses  mengangkat direksi,
perencanaan,
penganggaran,  pengangkatan karyawan  dan    pengawasan keuangan sudah sesuai
dengan  tujuan  peningkatan manajemen    mutu  di  Rumah Sakit Islam NU Demak Wewenang Governing Body belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Perlu  diperbaiki  dalam  hal: Perencanaan peningkatan kompetensi melalui pelatihan untuk  petugas  medis  dan perawat Peran, Fungsi dan Wewenang Direktur Peran  Direktur  sudah dilaksanakan untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Peran  direktur  yang  sudah dilakukan  yaitu  membuat tujuan rumah sakit, menjalankan kebijakan, SPO, menyusun rencana kerja dan anggaran, koordinasi pelaksanaan tugas dan fungsi melakukan pembinaan, pengawasan, dan pengendalian sudah dilakukan  sesuai  harapan untuk mendukung dari proses peningkatan manajemen mutu. Fungsi  Direktur  belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Masih ada yang perlu perbaikan  yaitu  Pedoman sistem pencatatan, pelaporan Wewenang Direktur sudah dilaksanakan untuk mendukung manajemen mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak Wewenang  direktur  meliputi membuat kebijakan operasional, menetapkan peraturan, mengusulkan rencana kerja, anggaran, pengembangan,
pengendalian, penyelenggaraan rumah sakit agar  tercapai  target  sudah dilakukan dengan baik sesuai dengan harapan untuk mendukung  dari  manajemen mutu  yang  ada  di  Rumah Sakit Islam NU Demak.
Peran, Fungsi dan Wewenang Komite Medik Peran Komite Medik Peran komite medik meliputi
sudah dilaksanakan untuk mendukung
manajemen mutu di
Rumah  Sakit  Islam  NU Demak cara menyelenggara tata kelola klinis ( clinical governance )  yang  baik  dan proses menjaga profesionalisme  staf  medis serta  pemiliharaan  etika  dan disiplin profesi sudah dllakukan sesuai dengan harapan untuk  meningkatkan manajemen  mutu  di  Rumah Sakit Islam NU Demak. Fungsi  Komite  Medik sudah dilaksanakan untuk
mendukung manajemen mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak Fungsi  komite  medik  dalam proses kredensial sudah
dilakukan sesuai dengan
harapan untuk  meningkatkan manajemen  mutu  di  Rumah Sakit Islam NU Demak. Wewenang Komite Medik belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Perlu diperbaiki dalam beberapa  hal: menambah tenaga dokter spesialis,
membentuk tim kerja,
memberikan  pelatihan  atau mengikuti pelatihan di tempat lain untuk meningkatkan  keterampilan tenag medis dan perencanaan mengenai peningkatan pendidikan dokter spesialis Peran, Fungsi dan Wewenang Komite Keperawatan Peran Komite Keperawatan belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Perlu  diperbaiki  dalam  hal: belum dilakukan penyelenggara  tata  kelola keperawatan  yang  baik  dan memberikan  pelatihan  atau mengikuti pelatihan di tempat lain untuk meningkatkan  keterampilan tenaga perawat Fungsi Komite Keperawatan belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Perlu diperbaiki dalam beberapa  hal:  belum  ada perencanaan proses kredensial  dan  rekredensial untuk  tenaga  keperawatan dan belum dilakukan pemeliharaan  mutu  profesi dan  belum  dilakukan  proses menjaga  disiplin,  etik  dan perilaku Wewenang Komite Keperawatan sudah dilaksanakan untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Wewenang komite keperawatan dalam memberikan rekomendasi rincian kewenangan keperawatan sudah dilakukan dengan baik sesuai dengan harapan untuk mendukung  dari  manajemen mutu  yang  ada  di  Rumah
Sakit Islam NU Demak

## Pelaksanaan Manajemen Mutu
Perencanaan Mutu sudah dilaksanakan mendukung dari  manajemen  mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak Perencanaan mutu yang meliputi  cara  pemenuhan kebutuhan pelanggan/konsumen, menentukan  market  segment pelayanan, proses mengembangkan karakteristik  pelayanan  dan cara mengembangkan pelayanan  sudah  berjalan baik  untuk  mendukung  dari manajemen mutu yang ada di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak. Pengendalian Mutu belum dilaksanakan secara optimal mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Beberapa  hal  yang  perlu diperbaiki yaitu Bagian komite  keperawatan  belum memiliki pedoman bila terjadi perbedaan antara performa aktual dengan target dan belum ada
pedoman terkait dengan pelatihan untuk meningkatkan  keterampilan tenaga  yang  ada  di  Rumah Sakit Islam NU Demak. Peningkatan Mutu belum dilaksanakan secara optimal untuk mendukung  manajemen mutu  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak Beberapa  hal  yang  perlu diperbaiki  yaitu  belum  ada pedoman  untuk  membentuk tim kerja dan pengembangan sarana  dan  prasarana  belum sesuai dengan kebutuhan dan standar  karena  keterbatasan dana dan belum ada pedoman yang mengatur pengadaan sarana dan prasarana  di  Rumah  Sakit Islam NU Demak. Pelaksanaan Kepemimpinan Mutu Membangun  Visi  sudah dilaksanakan untuk mendukung proses kepemimpinan  mutu  di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak Membangun visi yang dilakukan  meliputi  membuat visi, mengkomunikasikan, membangun jejaring dan mempersonafikasikan visi
dengan jalan membuat semua  tindakan  dan  perilaku konsisten  dengan  visi  sudah dilakukan dengan baik  untuk mendukung proses kepemimpinan mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak
Menggugah Proses sudah dilaksanakan mendukung proses kepemimpinan Menggugah  proses  meliputi proses  bimbingan  kepada staff  agar  mereka  mampu
mutu  di  Rumah  Sakit
Islam NU Demak bekerja secara optimal
menjalankan tugas-tugas
pokoknya sesuai dengan ketrampilan yang telah dimiliki dan dukungan sumber  daya  yang  tersedia sudah dilakukan dengan baik untuk  mendukung  proses kepemimpinan mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak. Menggerakan Sumber Daya Manusia sudah dilaksanakan untuk mendukung proses
Menggerakan  sumber  daya manusia  yaitu  membangun jalinan komunikasi yang baik  agar  selalu  tercipta
kepemimpinan  mutu  di Rumah  Sakit  Islam  NU
Demak. kekompakkan  dan  bekerja dengan baik sudah dilakukan dengan baik untuk mendukung proses kepemimpinan mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak Menjadi  Model  sudah dilaksanakan untuk mendukung proses kepemimpinan  mutu  di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak. Menjadi model dalam memberikan  contoh  perilaku disiplin sudah dilakukan dengan baik untuk mendukung proses kepemimpinan mutu di Rumah  Sakit  Islam  NU Demak

## KESIMPULAN
Peran,  dan  fungsi Governing  Body sudah  dilaksanakan  namun  wewenang Governing  Body belum  dilaksanakan secara  optimal  dengan  perbaikan  pada perencanaan peningkatan kompetensi melalui pelatihan untuk petugas medis dan perawat.
Direktur belum menjalankan fungsinya secara optimal dan perlu membuat pedoman  sistem  pencatatan  dan  pelaporan yang  jelas.  Sedangkan  komite  medik diketahui  belum  melaksanakan  wewenang secara  optimal  dan  perlu  merencanakan pengadaan spesialis, peningkatan keterampilan dan pendidikan tenaga dokter spesialis. Pada komite keperawatan ditemukan  belum  melaksanakan  peran  dan fungsinya  secara  optimal  dan  perlu perbaikan  dalam  tata  kelola,  peningkatan kompetensi  perawat  serta  perencanan proses  kredensial  dan  rekredensial  untuk tenaga keperawatan.
Proses  membangun  visi,  menggungah proses,  menggerakkan  sumber  daya,  dan menjadi  model  sudah  dilaksanakan  untuk mendukung  proses  kepemimpinan  mutu yang ada di Rumah Sakit Islam NU Demak

## DAFTAR PUSTAKA
1 Jacobalis,  S. Merancang  Hospital Bylaws  Indonesia ,  Rakernas  PERSI,
Denpasar; 2002. 2 Keputusan Menteri Kesehaatan Republik Indonesia. No. 772/MENKES/ SK/ VI/ 2002, Tentang Pedoman  Peraturan  Internal  Rumah
Sakit ( Hospital Bylaws )
3 Keputusan  Menteri  Kesehatan.  No. 631/MENKES/SK/IV/2005 tentang
Pedoman  Peraturan  internal  Staf Medis ( Medical Staff bylaws ) di rumah sakit
4 Cyril  O.  Houle, Governing    Board , Jossey-Bass Publishers, San Francisco; 1997
5 Undang-Undang  Nomor.  44  tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  10  Tahun  2014 Tentang  Dewan  Pengawas  Rumah Sakit
7 Undang-undang  Nomor.  40  Tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas
8 Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor  77  Tahun  2015  Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit
9 J.  Guwandi. Hospital  Law  (Emerging
doctrines and Jurisprudence). Jakarta :
10  Sulastomo. Manajemen  Kesehatan . Jakarta:  Penerbit  Gramedia  Pustaka Utama; 2003.
11  Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011  Tentang Penyelenggaraan  Komite  Medik  Di Rumah Sakit 12  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  49 tahun 2013 tentang Komite Keperawatan
13  Juran,  JM. Merancang  Mutu,  Buku  ke 2,  Seri  Manajemen  164B .  Jakarta: Pustaka Binaman Pressindo; 1996
14  Nasution,  M.  N. Manajemen  Mutu Terpadu  (Total  Quality  Manajement), Edisi  kedua.  Bogor:  Graha  Indonesia; 2005
15  Juran,  JM. Kepemimpinan.  Pedoman
Peningkatan  Mutu  untuk  Meraih Keunggulan Kompetitif . Jakarta: Pustaka Binaman Pressindo; 1995
16  Azrul Azwar. Standar dalam Program Menjaga Mutu . MKMI; 1993
17  Dep. Kes. RI. Modul Pelatihan Rumah Sakit, Mutu Pelayanan . Depkes.
Jakarta; 2008
18  Amirullah,  H.  Pengantar  Manajemen. Graha Ilmu, Yogyakarta, 2004
19 Munro Faure, L dan Munro Faure, M,
Implementing Total Quality mananagement Menerapkan Manjemen  Mutu  Terpadu,  Times Management series, British Institute of management, 1997.
20  Tjiptono,  F  dan  Diana, A.  Total Quality  Management ,  edisi  revisi, Andi, Yogyakarta, 2003, hal 4-172
21  Nasution,  M.  N.  Manajemen  Mutu Terpadu  ( Total  Management  Quality ),
Edisi  kedua,  Graha  Indonesia,  Bogor,
2005.
22  Gaucher,  E.J,  Coffey,  R.  J. Total
Quality  in  Healthcare,  From  Theory till  practice,  Jossey-Bass  Publisher , San Francisco, 1993 23  Manus,  Burt, Kepemimpinan  Visioner, Menciptakan  Kesadaran  Akan  Arah dan  Tujuan  dalam  Organisasi ,  Alih
Bahasa, Frederik Ruma, PT Prenhalindo, Jakarta, 2001
24  Ulrich,  Dave, Leadership  in  Asia- Challenges  and  Opportunities, The MsGraw-Hill Cmpanies, 2010 25  Moleong,  Lexy  J. Metode  Penelitian Kualitatif .  Bandung  :  Remaja  Rosda Karya;  2006
26  Arikunto S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan  Praktik. Jakarta:  PT Rineka Cipta; 2010 27  Notoadmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Cetakan
Pertama.  Jakarta  :  PT.  Rineka  Cipta;
2010