Volume 19, No. 2, Juli 2022 ; Page: 261-268

## IMPLEMENTASI PROGRAM PENARIKAN ALAT KESEHATAN BERMERKURI DI PUSKESMAS KECAMATAN SUKMAJAYA
Elza Muthia Septanti 1 , Tri Joko 2 , Nurjazuli 2 1 Peminatan Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro 2 Bagian Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H.,Tembalang, Semarang, Indonesia 50275 Email : elsamuthia29@gmail.com Article Info ABSTRACT Article history: Received June 29, 2022 Revised July 25, 2022 Accepted July 31, 2022 Implementation  Of  The  Withdrawal  Of  Health  Devices  Containing Mercury In The Community Health Center In Sukmajaya District . The healthcare sector is one of the most important sources of mercury emissions worldwide due to its use in medical devices. Hg is found in thermometers, sphygmomanometers,  and  dental  amalgams.  Risk  factors  due  to  mercury can  arise  if medical  devices containing  mercury  are  damaged,  broken,  or spilled. The Government of Indonesia issued Regulation of the Minister of Health Number 41 of 2019 concerning the Elimination and Withdrawal of Mercury  Medical  Devices  in  Health  Service  Facilities.  The  purpose  of  this study was to evaluate the withdrawal program for mercury medical devices in  Puskesmas  in  Sukmajaya  District,  namely  Abadijaya  Health  Center, Baktijaya Health Center, Pondok Sukmajaya Health Center, and Sukmajaya Health  Center.  Research  on  the  evaluation  of  the  program  for  the elimination of mercury medical devices in the community health center of Sukmajaya  District  was  conducted  using  a  descriptive  observational research type  with  a  quantitative  approach.  The  Mercury  Medical  Device Withdrawal Program at the Sukmajaya District Community Health Center has not been 100% successful, all puskesmas have stopped using mercury medical  devices  and  switched  to  non-mercury  medical  devices,  but  the management carried out by the puskesmas has not met the requirements because  there  are  still  storages  of  mercury  medical  devices  that  are  not available. according to the standard. The withdrawal of mercury medical devices has also not been carried out by the Health Office and the guidance and supervision of the program also does not run according to standards.
Keywords: Mercury, Health Device, Evaluation
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## PENDAHULUAN
Merkuri merupakan unsur kimia dengan simbol Hg, memiliki nomor atom 80, dan massa  molekul  relative  200,59.  Dalam  bahasa  Yunani,  merkuri  memiliki  nama  lain Hydrargyricum  atau  biasa  disingkat  sebagai  Hg,  yang  memiliki  arti  cairan  perak.  Merkuri merupakan satu-satunya logam yang berbentuk cair dalam suhu kamar (25°C), dengan titik beku terendah -39°C. 1 Merkuri merupakan logam berat yang sangat berbahaya bagi kesehatan dan  lingkungan  karena  bersifat  toksik,  persisten,  dapat  bersifat  bioakumulasi  dan  dapat berpindah dalam jarak jauh di atmosfir. Merkuri (Hg) diakui sebagai penyebab efek kesehatan neurologis  pada  manusia  dan  telah  ditetapkan  sebagai  salah  satu  dari  sepuluh  zat  paling berbahaya bagi kesehatan masyarakat menurut World Health Organization (WHO). 2
Merkuri  dapat  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia  melewati  tiga  cara,  yaitu  inhalasi, absorpsi, dan kontaminasi pangan. 3 Pajanan merkuri dapat menyebabkan gejala kronis dan juga gejala akut. Gejala kronis yang dapat disebabkan oleh merkuri adalah kerusakan system saraf  pusat,  kerusakan  ginjal,  kerusakan  paru  paru,  kerusakan  hati,  kerusakan gastrointestinal, serta dapat menyebabkan cacat mental, kebutaan, gangguan pertumbuhan, dan  kerusakan  otak  pada  bayi.  Sedangkan  gejala  akut  yang  dapat  muncul  akibat  paparan merkuri  jangka  panjang  adalah  gangguan  pernapasan,  gangguan  pencernaan,  gangguan
penglihatan,  dan  sakit  kepala.  Uap  merkuri  memiliki  sifat  toksisitas  yang  berbahaya  bagi manusia.  Uap  merkuri  memiliki  sifat  mudah  larut  dalam  lipid  sehingga  dapat  menembus membrane  sel  dan  terakumulasi  dalam  tubuh.  Merkuri  juga  dapat  teroksidasi  dan membentuk merkuri oksida (HgO) dan ion merkuri (Hg2+). Toksisitas akibat masuknya uap merkuri  melalui  saluran  pernapasan  (inhalasi),  bisa  menyerang  system  saraf  pusat  dan ginjal. 4
Merkuri  telah  digunakan  untuk  pengobatan  dari  ribuan  tahun  yang  lalu  sampai dengan pertengahan abad ke-20. 5 Sektor kesehatan adalah salah satu sumber emisi merkuri terpenting di seluruh dunia karena penggunaannya dalam peralatan medis. Emisi merkuri ke lingkungan  terjadi  ketika  salah  satu  perangkat  ini  tumpah  atau  rusak. 6 Produk  yang mengandung Hg digunakan dalam berbagai macam kegiatan dan pengobatan di rumah sakit dan  klinik.  Hg  ditemukan  dalam  termometer,  sphygmomanometer,  dan  amalgam  gigi. Dampak kesehatan yang paling umum dari pajanan merkuri di Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah apabila alat kesehatan ini pecah sehingga dapat mencemari udara dalam ruang dan terhirup oleh manusia apabila tidak dibersihkan dengan benar dan beresiko menimbulkan masalah kesehatan pada manusia. 7
Hg menguap menjadi uap yang mudah terhirup. Hg berbentuk lipofilik dan setelah diserap dapat dengan mudah menghambat darah menuju otak. Secara intraseluler Hg dengan cepat  dioksidasi  oleh  katalase  menjadi  Hg  anorganik  (Hg2+)  yang  dapat  bertahan  di  otak selama  bertahun-tahun. 8 Paparan  dan/atau  kontaminasi  Hg  dianggap  sebagai  kontributor potensial  terhadap  masalah  kesehatan;  Misalnya,  paparan  Hg  dapat  menyebabkan  cacat system saraf pusat, erethisme serta aritmia, kardiomiopati, gagal napas dan kerusakan ginjal. 9 Dikarenakan bahaya yang timbul akibat penggunaan merkuri di fasilitas pelayanan kesehatan  khususnya  pada  alat  kesehatan,  pemerintan  Indonesia  membuat  peraturan mengenai penghapusan dan penarikan alat kesehatan bermerkuri berdasarkan diskusi yang telah dilakukan oleh UNEP pada tahun 2009 mengenai Global Legally Binding Instrument on Mercury.  Pemerintah  Indonesia  memperkuat  rencana  tersebut  dengan  mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 41 Tahun 2019 mengenai Penghapusan dan Penarikan Alat Kesehatan Bermerkuri di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Permenkes ini menjadi acuan bagi  seluruh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  seluruh  pemangku  kepentingan  untuk mewujudkan fasilitas pelayanan kesehatan yang bebas dari alat kesehatan bermerkuri dalam rangka melindungi kesehatan masyarakat dan juga lingkungan.
Secara  umum,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi  program penarikan alat kesehatan bermerkuri di Puskesmas yang berada di Kecamatan Sukmajaya, yaitu  Puskesmas  Abadijaya,  Puskesmas  Baktijaya,  Puskesmas  Pondok  Sukmajaya,  dan Puskesmas Sukmajaya. Tujuan khusus dari penelitian ini adalah mengidentifikasi jumlah alat kesehatan bermerkuri yang masih digunakan dan yang sudah tidak digunakan namun masih disimpan,  menganalisis  penghapusan  dan  pengelolaan  alat  kesehatan  bermerkuri  yang dilakukan oleh Puskesmas, menganalisis penarikan, pembinaan, dan pengawasan program penarikan alat kesehatan bermerkuri di Puskesmas oleh Dinas terkait..

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  mengenai  evaluasi  program  penghapusan  alat  kesehatan  bermerkuri  di pusat  kesehatan  masyarakat  Kecamatan  Sukmajaya  dilaksanakan  pada  bulan  Maret-April 2022  di  Puskesmas  yang  berada  di  Kecamatan  Sukmajaya,  yaitu  Puskesmas  Abadijaya, Puskesmas Baktijaya, Puskesmas Pondok Sukmajaya, dan Puskesmas Sukmajaya. Subjek yang digunakan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  informan  utama  dan  informan  triangulasi, informan  utama  dalam  penelitian  ini  adalah  tenaga  medis  yang  bertanggung  jawab  secara langsung  dalam  penggunaan  alat  kesehatan  bermerkuri,  bendahara  barang  di  puskesmas terkait yang melakukan inventarisasi alat kesehatan, serta pihak Dinas Lingkungan Hidup dan Dinas Kesehatan yang bertanggungjawab atas program, sedangkan informan triangulasi yang digunakan adalah Kepala Puskesmas di tiap Puskesmas terkait. Variabel yang dikaji dalam penelitian ini adalah program penarikan alat kesehatan bermerkuri berdasarkan Permenkes
Nomor 41 tahun 2019, yang mencakup penggunaan alat kesehatan bermerkuri, penghapusan alat kesehatan bermerkuri, pengelolaan alat kesehatan bermerkuri, penarikan alat kesehatan bermerkuri,  serta  pembinaan  dan  pengawasan  program  penarikan  alat  kesehatan bermerkuri.
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  observasional  deskriptif  dengan pendekatan kuantitatif, karena tujuan dari penelitian ini adalah interpretasi dari keberhasilan suatu program dan bukan untuk mencari hubungan dan membuktikan hipotesis. 10 Penelitian deskriptif  dilakukan  untuk  menjawab  pertanyaan  yang  berkaitan  dengan  objek  penelitian pada  saat  penelitian  diadakan  dan  menginformasikan  keadaan  sebagaimana  adanya. 11 Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  Cross-sectional  untuk  waktu  penelitian,  dimana semua  subjek  dan  variable  hanya  diobservasi  satu  kali  saja  pada  satu  waktu  yang  telah ditentukan. Metode yang digunakan pada penelitian ini merupakan metode evaluatif, yaitu rangkaian  proses  ilmiah yang  dilakukan  untuk  mengukur  keberhasilan hasil  program  atau efektifitas  dari  suatu  program.  Teknik  pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan wawancara, observasi, dan juga dokumentasi. Sedangkan data sekunder didapatkan dari buku dan jurnal ilmiah terkait. Validitas yang digunakan adalah triangulasi sumber menggunakan teknik wawancara. Subjek untuk triangulasi adalah Kepala Puskesmas terkait. Analisis data yang dilakukan mencakup reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Penggunaan Alat Kesehatan Bermerkuri
Berdasarkan  hasil  observasi  Alat  kesehatan  bermerkuri  di  Puskesmas  Abadijaya, Puskesmas Baktijaya, Puskesmas Pondok Sukmajaya, dan Puskesmas Sukmajaya sudah tidak digunakan lagi. Seluruh alat kesehatan bermerkuri yang digunakan sebelum dikeluarkannya Permenkes  Nomor  41  Tahun  2019  sudah  disimpan  di  gudang  ataupun  tempat  khusus. Berdasarkan  Permenkes  Nomor  41  Tahun  2019,  waktu  maksimal  yang  diberikan  untuk melakukan  penghentian  penggunaan  alat  kesehatan  bermerkuri  adalah  sampai  bulan Desember  tahun  2020. (4) Seluruh  puskesmas  di  Kecamatan  Sukmajaya  sudah  menaati peraturan yang beredar dan melakukan penghentian penggunaan alat kesehatan bermerkuri tepat waktu.
Tabel 1. Penggunaan Alat Kesehatan Bermerkuri Puskesmas Jumlah Alkes Bermerkuri yang masih digunakan Jumlah Alkes Bermerkuri yang masih disimpan Termometer  Tensimeter Dental Amalgam Termometer  Tensimeter Dental Amalgam Abadijaya 0 0 0 4 10 0 Baktijaya 0 0 0 0 3 0 Pondok Sukmajaya 0 0 0 5 7 0 Sukmajaya 0 0 0 4 4 0
Sektor kesehatan adalah salah satu sumber emisi merkuri terpenting di seluruh dunia karena  penggunaannya  dalam  peralatan  medis,  termasuk  pada  thermometer  dan tensimeter. (6) Dampak  kesehatan  yang  paling  umum  dari  pajanan  merkuri  di  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  adalah  apabila  alat  kesehatan  ini  pecah,  sehingga  dapat  mencemari udara  dalam  ruang  apabila  tidak  dibersihkan  dengan  benar  dan  beresiko  menimbulkan masalah  kesehatan  pada  manusia.  Akibat  masalah  ini,  muncul  kekhawatiran  luas  tentang paparan Hg. (7) Di sebagian besar negara berkembang thermometer dan tensimeter Hg masih banyak  digunakan  untuk  kontrol  suhu  tubuh  dan  tekanan  darah  di  fasilitas  kesehatan (12) . Dalam beberapa dekade, termometer raksa telah diimpor dan digunakan untuk kontrol suhu tubuh  dalam  diagnosis  malaria  dan  demam. (13) .  Dari  data  Aplikasi  Sarana  dan  Prasarana
Kesehatan (APAK) Ditjen Pelayanan Kesehatan, pada bulan Juli 2019 masih terdapat sekitar 13.000  alat  kesehatan  yang  mengandung  merkuri  yang  digunakan  di  rumah  sakit  dan puskesmas di Indonesia. (4)

## Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  41  Tahun  2019  berisikan  mengenai penghapusan alat kesehatan dimulai dari pembuatan kebijakan atau komitmen tertulis dari pimpinan  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  pembentukan  tim  atau  tenaga  pelaksana, inventarisasi alat kesehatan bermerkuri, penggantian alat kesehatan bermerkuri dengan non merkuri, serta pembuatan berita acara penghapusan alat kesehatan bermerkuri. Berdasarkan hasil  observasi,  Puskesmas  di  Kecamatan  Sukmajaya  sudah  melakukan  penghapusan  alat kesehatan  bermerkuri  walaupun  belum  mencapai  100%.  Penghapusan  alat  kesehatan bermerkuri di Puskesmas Abadijaya dan Puskesmas Baktijaya sudah memenuhi 3 (60%) dari 5  kriteria.  Sedangkan  Puskesmas  Pondok  Sukmajaya  dan  Puskesmas  Sukmajaya  sudah memenuhi  4  (80%)  dari  5  kriteria.  Seluruh  Puskesmas  di  Kecamatan  Sukmajaya  tidak membuat  berita  acara  penghapusan  alat  kesehatan  bermerkuri  dikarenakan  kurangnya informasi  terkait  kewajiban  membuat  berita  acara  terkait  penghapusan  alat  kesehatan bermerkuri.    Puskesmas  Abadijaya  juga  tidak  membuat  kebijakan  atau  komitmen  terkait penarikan alat kesehatan bermerkuri dikarenakan ketika Permenkes tersebut dikeluarkan terjadi  pandemik  Covid-19  yang  membuat  tenaga  kesehatan  dan  tenaga  kerja  puskesmas fokus  untuk  mengatasi  pandemik.  Sedangkan  Puskesmas  Baktijaya  tidak  melakukan inventarisasi  atau  pencatatan  alkes  bermerkuri  yang  sudah  tidak  digunakan  dikarenakan seluruh  inventarisasi  alat  kesehatan  digabung  menjadi  satu  sehingga  tidak  ada  catatan khusus  untuk alat kesehatan yang mengandung merkuri. Terdapat pengaruh antara polusi raksa dalam konsentrasi rendah yang berasal dari lingkungan dan penyakit bagi manusia, sehingga penggunaan alat kesehatan bermerkuri harus dihentikan. (13)

## Tabel 2. Penghapusan Alat Kesehatan Bermerkuri
Pengelolaan Alat Kesehatan Bermerkuri
Pengelolaan alat kesehatan bermerkuri mencakup tempat dan cara penyimpanan alat kesehatan bermerkuri yang sudah tidak digunakan lagi sebelum alkes bermerkuri dikelola lebih lanjut oleh pihak yang berwenang. Dalam Permenkes Nomor 41 Tahun 2019, dijelaskan mengenai persyaratan wadah dan gudang tempat penyimpanan alat kesehatan bermerkuri. Menurut  Garcia,  sektor  kesehatan  adalah  salah  satu  sumber  emisi  merkuri  terpenting  di seluruh dunia karena penggunaannya dalam peralatan medis, termasuk pada thermometer dan lain lain. Emisi merkuri ke lingkungan terjadi ketika salah satu perangkat ini tumpah atau rusak.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  penyimpanan  alat  kesehatan  bermerkuri  yang  tidak sesuai dengan standar. (6) Pengelolaan alat kesehatan bermerkuri di seluruh Puskesmas yang ada  di  Kecamatan  Sukmajaya  belum  100%  sesuai  dengan  standar.  Berdasarkan  hasil observasi, Puskesmas Abadijaya mendapatkan skor 10 dengan presentase 66,6%, Puskesmas Baktijaya  mendapatkan  skor  8  dengan  presentase  53,3%,  Puskesmas  Pondok  Sukmajaya mendapatkan  skor  4  dengan  presentase  26,6%,  dan  Puskesmas  Sukmajaya  mendapatkan skor 3 dengan presentase 20%. Puskesmas Pondok Sukmajaya dan Puskesmas Sukmajaya tidak memiliki wadah khusus untuk tempat penyimpanan alat kesehatan bermerkuri, seluruh
Puskesmas Variabel Persentase Kebijakan/ Komitmen Tim Pelaksana Inven tarisasi Penggantian Alkes Pembuatan Berita Acara Abadijaya - √ √ √ - 60% Baktijaya √ √ - √ - 60% Pondok Sukmajaya √ √ √ √ - 80% Sukmajaya √ √ √ √ - 80%
alat  kesehatan  bermerkuri  yang  sudah  tidak  digunakan  disimpan  dalam  1  tempat  dengan barang barang lainnya.
Tabel 3. Pengelolaan Alat Kesehatan Bermerkuri di Puskesmas
No. Variabel Puskesmas Abadijaya  Baktijaya Pondok Sukmajaya Sukmajaya 1. Tempat  penyimpanan  dipisah  dengan  barang barang lain √ √ - - 2. Terdapat wadah khusus sebagai penyimpanan √ √ - - 3. Wadah memenuhi syarat Dibedakan  berdasarkan  jenis  alat  kesehatan bermerkuri - - - - Wadah harus kuat, tidak bocor atau retak, dan terkunci - √ - - Wadah  harus  memiliki  tutup  dengan  baik  dan tidak rusak - √ - - Wadah  harus  melindungi  alat  kesehatan bermerkuri agar tidak berbenturan - - - - Ukuran wadah disesuaikan dengan kebutuhan √ √ - - Wadah  diberi  label  yang  berisi  informasi tentang jenis dan jumlah alat √ - - - Wadah  ditempatkan  di  tempat  yang  tidak mudah dijangkau - √ - - 4. Penyimpanan sementara di ruangan khusus √ - - √ 5. Ruangan memenuhi syarat Ruang dengan luas yang cukup √ - √ - Ruang  harus  aman  dari  kemungkinan kerusakan dan kebocoran √ √ √ √ Ruangan dapat dikunci √ √ √ √ Memiliki penerangan dan ventilasi yang cukup √ - √ - Memiliki  catatan  jenis  dan  jumlah  alat kesehatan bermerkuri √ - - - Skor 10 8 4 3 Presentase 66,6% 53,3% 26,6% 20%

## Penarikan Alat Kesehatan Bermerkuri
Berdasarkan  Permenkes  Nomor  41  Tahun  2019,  alat  kesehatan  bermerkuri  yang sudah  tidak  digunakan  lagi  wajib  ditarik  oleh  pihak  atau  instansi  yang  berwenang  untuk selanjutnya  dilakukan  pengolahan  dan  pemusnahan.  Penarikan  yang  dimaksud  adalah pemindahan atau pengambilan alat kesehatan bermerkuri dari Puskesmas untuk disimpan di depo penyimpanan atau storage depo yang disediakan oleh kementrian atau dinas di bidang lingkungan hidup. Dinas Kesehatan juga bertanggungjawab untuk mengawasi pencatatan dan pelaporan  mengenai  alat  kesehatan  yang  bermerkuri  maupun  non  merkuri,  berdasarkan hasil  wawancara,  pihak  Puskesmas  sudah  melakukan  pencatatan  di  website  yang  sudah disediakan oleh Kementrian Kesehatan (www.aspak.kemkes.go.id) di website ini, puskesmas wajib  melakukan  pencatatan  terkait  jumlah  alat  kesehatan  namun  untuk  alat  kesehatan bermerkuri tidak dipisahkan sehingga untuk jumlahnya tidak dapat diketahui dengan pasti melalui website.
Tata cara penarikan alat kesehatan bermerkuri yang sudah tidak digunakan lagi oleh puskesmas terkait dilakukan oleh Dinas Kesehatan kemudian berkoordinasi dengan Dinas Lingkungan  Hidup.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan  utama  di  Puskesmas, penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri  belum  dilaksanakan  oleh  Dinas  terkait,  belum  ada kejelasan mengenai apakah alat kesehatan bermerkuri tersebut boleh dimusnahkan melalui pihak  ketiga  atau  akan  ditarik  dan  dimusnahkan  oleh  Dinas  Kesehatan  ataupun  dengan bekerja sama dengan Dinas Lingkungan Hidup. Berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan,
penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri  dilakukan  atas  permohonan  dari  pihak  Puskesmas, setelah itu Dinas Kesehatan akan melakukan pembuatan laporan terkait dengan penarikan alat kesehatan bermerkuri atas izin BKD dan juga walikota untuk dimusnahkan. Pemusnahan dilakukan  oleh  pihak  ketiga  dikarenakan  belum  tersedianya  sarana  dan  prasarana  untuk melakukan pemusnahan limbah B3 termasuk dengan alat kesehatan bermerkuri oleh Dinas Kesehatan  maupun  Dinas  Lingkungan  Hidup.  Berdasarkan  informasi  dengan  pihak  DLH, penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri  bukan  merupakan  tanggung  jawab  dari  Dinas Lingkungan  Hidup,  hal  itu  dikarenakan  pihak  DLH  juga  belum  memiliki  fasilitas  untuk melakukan pemusnahan alat kesehatan bermerkuri, sehingga untuk pemusnahan limbah B3 termasuk dengan alat kesehatan bermerkuri dilakukan oleh pihak ketiga. Dari data Aplikasi Sarana dan Prasarana Kesehatan (APAK) Ditjen Pelayanan Kesehatan, pada bulan Juli 2019 masih terdapat sekitar 13.000 alat kesehatan yang mengandung merkuri yang digunakan di rumah sakit dan puskesmas di Indonesia. (4) Hingga Juni 2021, masih banyak alat kesehatan bermerkuri yang belum ditarik, termasuk di Puskesmas di Kecamatan Sukmajaya.

## Pembinaan dan Pengawasan Program Penarikan Alat Kesehatan Bermerkuri
Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan,  pembinaan  dan pengawasan dilakukan dengan sosialisasi untuk memberikan informasi terkait pengadaan dan  pengelolaan  alat  kesehatan  namun  tidak  terkhususkan  untuk  alat  kesehatan  yang mengandung  merkuri.  Sosialisasi  diadakan  dengan  mengadakan  pertemuan  dengan bendahara barang dari seluruh Puskesmas di Kota Depok untuk menyampaikan informasi terkait  pengadaan  dan  juga  pengelolaan  barang,  termasuk  dengan  alat  kesehatan. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  informan  utama  dari  DLHK,  pembinaan  dan pengawasan  program  terkait  alat  kesehatan  bermerkuri  tidak  dilakukan  secara  khusus, namun pembinaan dan pengawasan dilakukan untuk limbah B3. Pembinaan dan pengawasan dilakukan  oleh  pihak  puskesmas  maupun  pihak  dinas  untuk  membantu  tercapainya penghapusan  dan  penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri  di  Puskesmas.  Pembinaan  dan pengawasan  ini  mencakup  sosialisasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  serta  menjelaskan tahapan  proses  penghapusan  dan  penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri,  monitoring  dan evaluasi  untuk  mengetahui  sejauh  mana  pelaksanaan  penghapusan  alat  kesehatan bermerkuri  dilakukan,  peningkatan  kapasitas  sumber  daya  manusia  dengan  melakukan pelatihan terkait program, KIE untuk mewujudkan fasyankes dan masyarakat bebas dari alat kesehatan bermerkuri, serta pemberian penghargaan. (4)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Program  Penarikan  Alat  Kesehatan  Bermerkuri  di  Pusat  Kesehatan  Masyarakat Kecamatan  Sukmajaya  belum  100%  berhasil,  meskipun  seluruh  puskesmas  telah menghentikan penggunaan alat kesehatan bermerkuri dan berganti ke alat kesehatan non merkuri,  namun  pengelolaan  yang  dilakukan  oleh  puskesmas  belum  memenuhi  syarat. Penarikan  alat  kesehatan  bermerkuri  juga  belum  dilakukan  dan  pembinaan  serta pengawasan program juga tidak berjalan dengan baik.
Peneliti  menyarankan  agar  puskesmas  meningkatkan  upaya  pengelolaan  alat kesehatan  bermerkuri  di  Puskesmas  dengan  menyiapkan  wadah  tempat  penyimpanan khusus  untuk  alat  kesehatan  bermerkuri  dan  diletakan  digudang  penyimpanan,  selain  itu puskesmas juga diharapkan untuk membuat surat izin permohonan penarikan alat kesehatan bermerkuri  kepada  Dinas  Kesehatan  agar  alat  kesehatan  bermerkuri  dapat  ditarik  dan dimusnahkan oleh pihak yang berwenang. Saran yang dapat diberikan untuk Dinas Kesehatan juga  diharapkan  melakukan  sosialisasi  terkait  mekanisme  atau  tata  cara  penarikan  alat kesehatan bermerkuri di Puskesmas serta melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap program.

## KEPUSTAKAAN
1. Hadi MC, Pembahasan H. M. Choirul Hadi 1 JSH V10N2. :175 – 83.
2. Jiang  L,  Zhang  R,  Zhang  L,  Zheng  R,  Zhong  M.  Improving  the  regulatory  health  risk assessment of mercury-contaminated sites. J Hazard Mater. 2021 Jan 15;402:123493.
3. Soprima  M,  Kusnoputranto,  Haryoto  I.  Merkuri  pada  Pertambangan  Emas  Rakyat  di Kabupaten Lebak, Banten: Community Health Risk Assessment due to Disposed Mercury at Artisanal Gold Mining in Lebak District , Banten. J Ekol Kesehat. 2015;14(4):296 – 308.
4. Permenkes.  Berita  Negara.  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2019.
5. Muslim A. Merkuri dan Keberadaannya. Banda Aceh: Syiah Kuala University Press; 2020. 274 p.
6. Gavilán-García IC, Fernández-Villagomez G, Gavilán-García A, Alcántara-Concepcion V. Alternatives of management and disposal for mercury thermometers at the end of their life from Mexican health care institutions. J Clean Prod. 2015 Jan 1;86:118 – 24.
7. Li P, Yang Y, Xiong W. Impacts of Mercury Pollution Controls on Atmospheric Mercury Concentration and Occupational Mercury Exposure in a Hospital. Biol Trace Elem Res. 2015; 330 – 334.
8. Aaseth J, Hilt B, Bjørklund G. Mercury exposure and health impacts in dental personnel. Environ Res. 2018 Jul 1;164:65 – 9.
9. Harari R, Harari F, Gerhardsson L, Lundh T, Skerfving S, Strömberg U, et al. Exposure and toxic  effects  of  elemental  mercury  in  gold-mining  activities  in  Ecuador.  Toxicol  Lett. 2012 Aug 13;213(1):75 – 82.
10. Hardani. Metode Penelitian Kualitatif dan Kuantitatif. Yogyakarta: Pustaka Ilmu; 2020.
11. Barlian  E.  Metodologi  Penelitian  Kualitatif  dan Kuantitatif  [Internet]. Sukabina  Press; 2016. 178 p. Available from: https://osf.io/preprints/inarxiv/aucjd/
12. Xuegang  X.  A  model  of  Korotkoff  sounds  method  electronic  sphygmomanometer equivalent to the mercury one. J Med Coll PLA. 2010 Feb 1;25(1):19 – 23.
13. Kuepouo G. Estimating environmental release of mercury from medical-thermometers and  potential  “hot  spot”  development:  Case  study  of  need  for  improved  waste management capacity in Cameroon. Resour Conserv Recycl. 2013 Feb 1;71:48 – 52.