Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6153

## PENGARUH PIJAT ENDORPHIN DAN HIPNOTERAPI TERHADAP SKALA NYERI PASIEN PASKA OPERASI APENDIKTOMI
Rangga Wasita 1 , Yuli Peristiowati 2
Institut Ilmu Kesehatan (IIK) Strada Indonesia 1,2
ranggawasita@live.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  perbedaan  efektivitas  pijat  endorphin dan  hipnoterapi  terhadap  skala  nyeri  pasca  operasi  apendiktomi  di  Ruang  Rawat  Inap Bedah RSUD R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi. Metode penelitian kuantitatif dengan desain  penelitian  eksperiment,  berupa pretest  posttest  control  group  design .  Analisis pada  peneltian  ini  adalah  menggunakan  uji  T  dependen.  Hasil  penelitian,  terdapat perubahan  skala  nyeri  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok  hipnoterapi sebelum dan sesudah intervensi hipnoterapi sebesar 3,1 dengan P Value 0,000. Terdapat perubahan  skala  nyeri  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok  pijat  endorphin sebelum dan sesudah sebesar 3,0 dengan P Value 0,000. Simpulan, terdapat perubahan skala nyeri sebelum dan setelah dilakukan intervensi hipnoterapi dan pijat endorphin
Kata Kunci: Hipnoterapi, Pijat Endorphin, Skala Nyeri

## ABSTRACT
The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  differences  in  the  effectiveness  of  endorphin massage  and  hypnotherapy  on  the  pain  scale  after  appendectomy  surgery  in  the Surgical  Inpatient  Room  at  R.  Syamsudin  Hospital,  SH  Sukabumi  City.  Quantitative research method with an experimental research design, in the form of a pretest posttest control  group  design.  The  analysis  in  this  research  uses  the  dependent  T  test.  The research results showed that there was a change in the pain scale with the difference in the mean of respondents in the hypnotherapy group before and after the hypnotherapy intervention of 3.1 with a P value of 0.000. There was a change in the pain scale with a difference in the mean of respondents in the endorphin massage group before and after of  3.0  with  a  P  value  of  0.000.  In  conclusion,  there  were  changes  in  the  pain  scale before and after hypnotherapy and endorphin massage interventions
Keywords: Hypnotherapy, Endorphin Massage, Pain Scale

## PENDAHULUAN
Apendiksitis  saat  ini  merupakan  penyakit  yang  menempati  angka  kejadian tertinggi  di  ASEAN.  Data Global  Health  Data  Exchange  Repository dari  tahun  1990 sampai dengan tahun 2019, angka kejadian appendicitis di dunia sekitar 17.7 juta kasus pada  tahun  2019.  Sekitar  95  per  1000  penduduk  dengan  jumlah  kasus  sekitar  10  juta setiap  tahunnya.  Apendisitis  paling  sering  terjadi  antara  usia  5  dan  45  tahun,  dengan rata-rata  usia  28  tahun.  Angka  kejadiannya  kira-kira  233/per  100.000  orang.  Laki-laki memiliki  kecenderungan  sedikit  lebih  tinggi  untuk  mengalami  apendisitis  akut dibandingkan  perempuan,  dengan  insiden  seumur  hidup  masing-masing  sebesar  8,6%
dan  6,7%  untuk  laki-laki  dan  perempuan  (Jones  et  al.,  2023).  Salah  satu  penanganan apendiksitis adalah dengan tindakan Apendiktomi.
Apendiktomi  adalah  pembedahan  atau  operasi  pengangkatan  apendiks  ( Song  et al.,  2021). Apendiktomi  merupakan  pengobatan  melalui  prosedur  tindakan  operasi hanya  untuk  penyakit  apendisitis  atau  penyingkiran/pengangkatan  usus  buntu  yang terinfeksi.  ( Catal,  et  al.,  2021). Apendiktomi  dilakukan  sesegera  mungkin  untuk menurunkan  risiko  perforasi  lebih  lanjut  seperti  peritonitis  atau  abses,  beberapa penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  keterlambatan  operasi  apendiktomi dengan resiko peningkatan kemungkinan perforasi ( Meltzer et al., 2019).
Tindakan  operasi  mencapai  1,2  juta  jiwa  pada  tahun  2012  di  Indonesia  dan diperkirakan 32% diantaranya merupakan tindakan bedah Apendiktomi ( Racmatullah et al.,  2022). Tindakan  bedah  Appendiktomi  pada  bulan  Mei  2020  sebanyak  47  pasien, bulan Juni 2020 sebanyak 38 pasien, bulan Juli 74 pasien di RSUD R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi.
Tindakan  pembedahan  menyebabkan  jaringan  sekitar  mengalami  pemutusan (discontinuitas)  sehingga  mengakibatkan  cidera  pada  jaringan  yang  dilakukan pembedahan.  Cidera  karena  pembedahan  ini  akan  mengaktifkan  nosiseptor  untuk melepaskan zat kimia yang akan diteruskan oleh kornudorsalis dan dilanjutkan ke otak sebagai  persepsi  nyeri.  Dalam  beberapa  detik  setelah  kerusakan  jaringan  yang  hebat akan  terjadi  aliran  sensoris  yang  masif  ke  dalam  medulla  spinalis,  hal  ini  akan menyebabkan  jaringan  saraf  di  dalam  medulla  spinalis  menjadi  hiperresponsif.  Reaksi ini  akan  menyebabkan  munculnya  rangsangan  nyeri  akibat  stimulus  non  noksius  dan pada  daerah  yang  jauh  dari  jaringan  cedera  juga  akan  menjadi  lebih  sensitif  terhadap rangsangan nyeri ( Glare et al., 2019).
Studi  pendahuluan  pada  5  orang  pasien  post  operasi  Apendiktomi  di  Ruang Teratai Putih Bawah RSUD R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi dengan cara wawancara diperoleh 3 orang pasien mengeluh  nyeri sehingga tidak bisa melakukan  miring kanan dan  miring  kiri  setelah  8  jam  setelah  pembedahan.  Sebanyak  2  pasien  mengeluh  nyeri sampai  dengan  menangis  dan  tidak  bisa  tidur.  Sementara  berdasarkan  observasi diperoleh data skala nyeri 5 pada 3 orang pasien dan skala nyeri 7 pada 2 orang pasien.
Bebas  dari  rasa  nyeri  merupakan  hak  setiap  pasien.  Nyeri  pada  pasien  pasca pembedahan  apabila  tidak  segera  ditangani  akan  berpengaruh  pada  perubahan hemodinamik,  terdapat  gangguan  aliran  darah,  faktor  koagulasi,  fibrinolisis,  terjadi ketidakseimbangan cairan elektrolit serta meningkatanya kebutuhan sistem respirasi dan sistem kardiovaskuler akibat peningkatan hormon katabolik ( Hockenberry et al., 2021). Peningkatan  skala  nyeri  pada  pasien  post  operasi  apendiktomi  mengakibatkan gangguan istirahat tidur dan mobilisasi. Data yang diperoleh dari studi pendahuluan ini sesuai  dengan  apa  yangg  dijelaskan  oleh Hockenberry  et  al.  (2021)  yang  menyatakan bahwa masalah yang banyak terjadi pada penderita post apendiktomi adalah nyeri akut, nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh,  hambatan  mobilitas  fisik,  konstipasi,  resiko kekurangan  volume  cairan,  ansietas,  resiko  infeksi,  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif, dan defisit pengetahuan.
Nyeri  akut  secara  serius  mengancam  penyembuhan  klien  pasca  operasi  sehingga menghambat  kemampuan  klien  untuk  terlibat  aktif  dalam  mobilisasi,  rehabilitasi,  dan hospitalisasi  menjadi  lama  ( Potter  et  al.,  2021). Nyeri  setelah  pembedahan  juga merupakan  hal  yang  biasa  terjadi  pada  banyak  klien  yang  pernah  mengalami pembedahan ( Berkanis, 2020).
Terdapat  dua  cara  untuk  mengurangi  rasa  nyeri,  yaitu  farmakologis  dan  non farmakologis.  Penalaksanaan  farmakologis  dari  nyeri  dapat  menggunakan  obat-obatan golongan anti inflamasi non-steroid, golongan opiat dan relaksan otot ( Laihad, et al., 2023). Penatalaksanaan  non  farmakologis  terdiri  dari  berbagai  tindakan  penanganan  nyeri
berdasarkan  stimulasi  fisik  maupun  perilaku  kognitif.  Intervensi  kognitif  meliputi tindakan  distraksi,  relaksasi,  imaginasi  terbimbing,  umpan  balik  biologis,  hipnotis  dan sentuhan  terapeutik.  Penatalaksanaan  nonfarmakologis  untuk  mengurangi  nyeri pemasangan infus yaitu endorphin massage (Mardalena, 2018).
Endorphin masssage merupakan sebuah terapi sentuhan atau pijatan ringan untuk meningkatkan  relaksasi  dengan  memicu  perasaaan  nyaman  melalui  permukaan  kulit ( Karuniawati, 2020). T eknik sentuhan ringan ini mencakup pemijatan ringan yang bisa membuat  bulu-bulu  halus  di  permukaan  kulit  berdiri  ( Septiana,  2023). Endorphin message dapat  merangsang  tubuh  untuk  melepas  senyawa  endorfin  yang  merupakan pereda sakit dan dapat menciptakan perasaan nyaman ( Kundaryanti et al., 2023). Hipnoterapi  merupakan  bentuk  hipnosis  yang  menggunakan  sugesti  terapeutik diantaranya  digunakan untuk manajemen nyeri ( Samsugito et al., 2022). Salah satu cara untuk membawa klien pindah dari pikiran sadar ke pikiran bawah sadar adalah dengan induksi teknik relaksasi napas dalam. Pada saat teknik relaksasi napas dalam itu terjadi perubahan gelombang otak dari gelombang beta ke gelombang alpha bahkan sampai ke gelombang  theta,  dimana  saat  penurunan  gelombang  otak  itulah  terjadi  penurunan sensitifitas  sel  saraf  nyeri  sehingga  bisa  menurunkan  nyeri.  Sedangkan  teknik  lainnya yaitu teknik distraksi, teknik yang melibatkan fokus perhatian pasien pada sesuatu yang lain  selain  dari  rasa  nyeri,  teknik  ini  bisa  menurunkan  persepsi  nyeri  dengan menstimulasi sistem control descenden ( Potter et al., 2021).
Upaya  yang  sudah  dilakukan  untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  apendiktomi salah  satunya  oleh  (Utami  &  Khoiriyah,  2020),  yang  menyatakan  bahwa  pemberian aromaterapi  lemon  dapat  menurunkan  skala  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi Apendiktomi.  Efektifitas  relaksasi  napas  dalam  dan  distraksi  dengan  latihan  5  jari efektif untuk  menurunkan nyeri pasca Apendiktomi. Sementara penelitian  ( Nurhanifah et al., 2020). menyatakan pemberian masase punggung berpengaruh terhadap penurunan intensitas  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  Apendiktomi.  Adapun  penelitian  (Wahyudi, 2019)  menyatakan  auditori  hypnosis  lima  jari  sebagai  teknik  relaksasi  dapat memberikan  pengaruh  positif  pada  vital  sign  responden  yang  meliputi  tekanan  darah sistolik, diastolik, frekuensi nadi, frekuensi napas dan nyeri. Pengaruh hipnosis terhadap skala nyeri paska apendiktomi dan pengaruh pijat endorphin terhadap skala nyeri paska apendiktomi belum ada penelitian yang dipublikasi.
Berdasarkan  fenomena-fenomena  yang  telah  diuraikan  di  atas  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  Studi  Komparasi  Pijat  Endorphin  dan Hipnoterapi  terhadap  Skala  Nyeri  Pasien  Paska  Operasi  Apendiktomi  di  Ruang  Rawat Inap Bedah RSUD R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  experimental.  Metode eksperimen  dapat  diartikan  sebagai  metode  penelitian  yang  digunakan  untuk  mencari pengaruh  perlakuan  tertentu.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  salah  satu  bentuk metode  penelitian  eksperimen,  yaitu pretest  posttest  control  group  design. Dalam rancangan  ini  terdapat  kelompok  (group)  kontrol  dan  kelompok  (group)  eksperimen yang  dipilih  secara  acak,  dan  diharapkan  pada  kelompok  eksperimen  ini  dapat memberikan  hasil  yang  berbeda  dengan  kelompok  kontrol.  Kelompok  eksperimen  dan kontrol sedapat mungkin sama atau mendekati sama ciri-cirinya. Jumlah sample dalam penelitian  ini  adalah  34.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  adalah  hipnoterapi  dan  pijat endorphin.  Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  skala  nyeri.  Alat  ukur  dalam penelitian ini adalah lembar observasi.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat

## Analisis Skala Nyeri Sebelum Dilakukan Hipnoterapi
Tabel 1.
Skala Nyeri Sebelum Dilakukan Hipnoterapi Pasien Paska Operasi Apendiktomi
Skala Nyeri Hasil Jumlah (%) 3 1 5.9 4 3 17.6 5 5 29.4 6 4 23.5 7 4 23.5 Total 17 100.0
Dapat dilihat skala nyeri responden sebelum diberikan hipnoterapi paling banyak memiliki skala nyeri 5 yaitu sebanyak 5 (29,4%) dan paling sedikit memiliki skala nyeri 3 yaitu sebanyak 1 (5,9%).
Tabel 2. Skala Nyeri Setelah Dilakukan Hipnoterapi Pasien Paska Operasi Apendiktomi Skala Nyeri Hasil Jumlah (%) 1 3 17.6 2 8 47.1 3 5 29.4 4 1 5.9 Total 17 100.0
Dapat  dilihat  skala  nyeri  responden  setelah  diberikan  hipnoterapi  paling  banyak memiliki skala nyeri 2 yaitu sebanyak 8 (47,1%) dan paling sedikit memiliki skala nyeri 4 yaitu sebanyak 1 (5,9%).
Tabel 3.
Skala Nyeri Sebelum Dilakukan Pijat Endorpin Pasien  Paska Operasi Apendiktomi Skala Nyeri Hasil Jumlah (%) 3 1 5.9 4 2 11.8 5 4 23.5 6 6 35.3 7 4 23.5 Total 17 100.0
Dapat  dilihat  skala  nyeri  responden  sebelum  diberikan  Pijat  Endorphin  paling banyak  memiliki  skala  nyeri  6  yaitu  sebanyak  6  (35,3%)  dan  paling  sedikit  memiliki skala nyeri 3 yaitu sebanyak 1 (5,9%).
Tabel 4. Skala Nyeri Setelah Dilakukan Pijat Endorpin Pasien Paska Operasi Apendiktomi
Skala Nyeri Hasil Jumlah (%) 1 2 11.8 2 6 35.3 3 6 35.3
4 3 17.6 Total 17 100
Dapat  dilihat  skala  nyeri  responden  setelah  diberikan  Pijat  Endorphin  paling banyak  memiliki  skala  nyeri  2  dan  3  yaitu  sebanyak  6  (35,3%)  dan  paling  sedikit memiliki skala nyeri 1 yaitu sebanyak 2 (11,8%).

## Analisis Bivariat
Perbedaan  Rerata  Skala  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Pijat  Endorphin dan Hipnoterapi Pada Tahun 2022 Di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi (n=34)
Tabel 5.
Perbedaan Rerata Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Pijat Endorphin dan Hipnoterapi
Skala Nyeri Mean SD Grand Mean P Value Hipnoterapi Pre Test 5,4 1,2 3,1 0,000 Post Test 2,2 0,8 3,1 0,000 Pijat Endorphin Pre Test 5,6 1,1 3,0 0,000 Post Test 2,6 0,9 3,0 0,000
Terdapat  perubahan  skala  nyeri  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok hipnoterapi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  hipnoterapi  sebesar  3,1  dengan P  Value 0,000. Terdapat  perubahan  skala nyeri dengan selisih  rerata responden pada kelompok pijat endorphin sebelum dan sesudah sebesar 3,0 dengan P Value 0,000.

## PEMBAHASAN

## Identifikasi Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  34  responden  yang  terbagi  menjadi  17 diberikan  intervensi  hipnoterapi  dan  17  dilakukan  pijat  endorphin  terhadap  penilaiai skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi.  Perlakuan  pada  kelompok hipnoterapi  didapatkan  skala  nyeri  sebelum  diberikan  hipnoterapi  paling  banyak memiliki  skala  nyeri  5  yaitu  sebanyak  5  (29,4%)  setelah  diberikan  hipnoterapi  paling banyak memiliki skala nyeri 2 yaitu sebanyak 8 (47,1%).
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitan  yang  dilakukan  (Samsugito,  2020)  yang menyatakan  Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  nyeri  pasien  saat  perawatan  luka sebelum  dan  sesudah  dihipnosis.  Hipnosis  dapat  mengurangi  intensitas  nyeri  karena kerja dari pikiran bawah sadar. Secara umum pikiran manuasi terdiri dari pikiran sadar dan  bawah  sadar  dan  diantara  pikiransadar  dan  bawah  sadar  terdapat  pembatas  yang disebut  Critical  factor.  Pikiran  bawah  sadar  tempat  manusia  menyimpan  memori, keyakinan,  nilai-nilai,  emosi,  kepribadian  dan  ingatan  jangka  panjang  (Hunter,  2011) berespon  sesuai  kondisi.  Misalnya  klien  Semua  yang  tersimpan  dalam  pikiran  bawah sadar dianggap benar oleh pemiliknya sehingga jika ada stimulus yang sama atau mirip sesuai  memori  yang  disimpan  maka  pikiran  bawah  sadar  akan  memerintahkan  pikiran sadar untuk menyimpan memori nyeri yang pernah dialami pada masa lalu saat setelah operasi dan mengalami nyeri maka respon yang diberikan oleh bawah sadar akan sama dengan nyeri masa lalu. Hipnosis adalah suatu metode yang alamiah membuat sesorang rileks dan mudah  menerima sugesti (Gani, Setio, & Amarta, 2012).
Perlakuan  pada  kelompok  pijat  endorphin  skala  nyeri  responden  sebelum diberikan  Pijat  Endorphin  paling  banyak  memiliki  skala  nyeri  6  yaitu  sebanyak  6 (35,3%).  Skala  nyeri  responden  setelah  diberikan  Pijat  Endorphin  paling  banyak memiliki  skala  nyeri  2  dan  3  yaitu  sebanyak  6  (35,3%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Sulistyawati, dll tahun 2020 diberi massage endhorpin. Hasil
penelitian  sebelum  diberikan  massage  endhorphin  mengalami  nyeri  sangat  berat  18 orang  (75%),  dan  Sesudah  diberiakan  massage  endhorpin  mengalami  perubahan mengalami nyeri sedang 17 orang (70.83%).
Terapi  massage  endhorpin,  mengurangi  konsentrasi  rangsangan  pasien,  dapat mengurangi  kecemasan  dan  sensasi  sakit.  Relaksasi  adalah  salah  satu  efek  psikologis dari  terapi  massage  yang  dapat  menurunkan  denyut  jantung,  pernapasan,  dan metabolisme. Massage diberikan pada ibu dalam posisi berbaring miring, dengan bantal diposisikan  di  belakang  punggung  dan  di  antara  kedua  kakinya  untuk  penyangga. tekanan  sedang  diberikan  dalam  urutan  berikut  selama  10  menit.  Massage  dimulai kepala  dan  leher  kemudian  menuju  punggung,  pinggang  dan  kaki.  Wanita  hamil  yang akan bersalin mengalamin peningkatan rasa nyeri yang menyebabkan peningkatan kadar kortisol  dan  norepinefrin  dan  rendahnya  tingkat  dopamin  dan  serotonin,  kemudian melahirkan  bayi  baru  lahir  dengan  gejala  seperti  depresi,  peningkatan  kadar  kortison dan  norepinefrin  (hormon  stres)  dan  kadar  dopamin  dan  serononin  yang  lebih  rendah (Esti, 2012).

## Pengaruh Hipnoterapi Sebelum dan Sesudah Dilakukan Pijat Intervensi Terhadap Skala Nyeri
Terdapat  perubahan  skala  nyeri  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok hipnoterapi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  hipnoterapi  sebesar  3,1  dengan P  Value 0,000  yang  artinya  terdapat  pengaruh  perubahan  skla  nyeri  sebelum  dan  sesuadah diberikan  hipnoterapi.  Hal  ini  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Samsugito (2020) yang menyatakan terdapat perbedaan skala nyeri pasien setelah operasi sebelum dan sesudah dihipnosis dengan nilai p value 0,000 < α 0,005.
Tindakan  keperawatan  untuk  mengatasi  nyeri  dapat  dibedakan  dalam  dua kelompok utama, yaitu tindakan farmakologis dan tindakan nonfarmakologis. Tindakan farmakologis,  misalnya:  pemberian  terapi  obat-obatan.  Sedangkan  tindakan  non farmakologis,  misalnya:  tindakan  distraksi,  teknik  relaksasi,  imajinasi  terbimbing  dan hypnosis ( Mayasari, 2016). Hipnoterapi ternyata memberikan banyak manfaat terutama pada manajemen nyeri, seperti di kuatkan juga dari hasil penelitian Sundariningsih et al. (2021),  yang  menyatakan  jika hipnoterapi  lebih  efektif  menurunkan   nyeri  persalinan kala  I  fase  aktif  parturien  primigravida  sebesar  24,13  %  dengan  nilai  (p<0,05), sedangkan pada kelompok kontrol penurunan nyeri persalinan sebesar 6,5 %.
Kondisi terhipnosis terjadi penurunan fungsi analisis logis pikiran sadar sehingga memungkinkan  individu  masuk  ke  dalam  kondisi  bawah  sadar  sehingga  pikiran  sadar tidak  aktif  dan  pikiran  bawah  sadar  sangat  aktif  dengan  aktifnya  pikiran  bawah  sadar maka  individu  menjadi  fokus  dengan  sugesti  yang  di  berikan  oleh  terapis  untuk  tidak merasakan  nyeri  saat  perawatan  luka  dilakukan  sugesti  nyeri  tidak  dirasakan  karena pikiran klien megabaikan perasaan (Samsugito, 2020).

## Pengaruh Pijat Endorphin Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi  Terhadap Skala Nyeri
Kelompok pijat endorphin sebelum dan sesudah sebesar 3,0 dengan P Value 0,000 yang  artinya  terdapat  pengaruh  pijat  endorphin  terhadap  skla  nyeri.  Hal  ini  sejalan Fitriana  &  Putri  (2017)  didapatkan  hasil  ini  didapatkan  nilai  (P=0,000)  sesudah diberikan  perlakuan  hal  ini  menunjukkan  bahwa  massage  endorphin  memiliki  efek menurunkan nyeri yang bermakna pada ibu inpartu kala I fase aktif.  ( Fitriana & Putri,
2017). Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  ( Elvira  et  al.,  2018),  dimana  pijat endorphine dapat menurunkan nyeri pada wanita yang menggalami dismenore.
Menurut  teori  Nightingale,  manusia  kebutuhan  bersifat  holistik  termasuk kebutuhan  fisiologis,  kebutuhan  psikologis,  sosial,  dan  spiritual  sehat  dan  tidak  sehat. Ini  pendekatan  holistik  yang  diterapkan  antara  lain  terapi  komplementer  yang dikombinasikan dengan terapi medis konvensional. Satu jenis terapi komplementer yang telah  dibuktikan  oleh  literatur  dalam  mengurangi  intensitas  nyeri  melalui  mekanisme fisiologis,  psikologis,  sosial,  dan  spiritual  adalah  massage  endhorpin.  Beberapa penelitian  telah  membuktikan  manfaat  massage  kaki  secara  fisiologis  dan  psikologis Salah satu efek fisiologis dari pijat kaki adalah mengurangi tekanan darah. Studi Hayes dan Cox menunjukkan bahwa pijat kaki telah mengurangi tekanan darah, detak jantung, dan  laju  pernapasan.  Selain  itu,  pijat  kaki  juga  menurunkan Mean  Arterial  Pressure (MAP), denyut jantung, dan laju pernapasan serta peningkatan saturasi oksigen ( Nazmi et al., 2018).

## Membandingkan Skala Nyeri Kelompok Pijat Endorphin Dengan Hipnoteraphi
Perlakuan  pada  kelompok  hipnoterapi  didapatkan  skala  nyeri  sebelum  diberikan hipnoterapi  paling  banyak  memiliki  skala  nyeri  5  yaitu  sebanyak  5  (29,4%)  setelah diberikan hipnoterapi paling banyak memiliki skala nyeri 2 yaitu sebanyak 8 (47,1%).
Perlakuan  pada  kelompok  pijat  endorphin  skala  nyeri  responden  sebelum diberikan  Pijat  Endorphin  paling  banyak  memiliki  skala  nyeri  6  yaitu  sebanyak  6 (35,3%).  Skala  nyeri  responden  setelah  diberikan  Pijat  Endorphin  paling  banyak memiliki  skala  nyeri  2  dan  3  yaitu  sebanyak  6  (35,3%).  Pada  kelompok  tersebut memilki perbedaan penurunan skala nyeri yang signifikan sebelum dilakukan intervensi.
Pada  penelitian  Sri  Rahayu  (2018)  menyebutkan  bahwa  pemberian  pemijatan endorphin  membantu  ibu  menjadi  lebih  segar,  rileks,  serta  nyaman  pada  fase postpartum.  Hal  ini  disebabkan  oleh  pemberian  pemijatan  dapat  menstimulasi  tubuh untuk  mengeluarkan  hormon  endorphin  sebagai  analgetik  alami.  Endorphin  juga membuat  perasaan  menjadi  lebih  nyaman  serta  lebih  baik  sehingga  dapat  menurunkan kecemasan  yang  dirasakan  oleh  ibu  postpartum.  Kecemasan  ibu  postpartum  bisa mencegah  produksi  colostrum,  bahkan  dapat  juga  mempengaruhi  pertumbuhan  bayi. Dengan  dilakukan  pemijatan  dapat  menstimulasi  tubuh  agar  melepaskan  hormon endorphin untuk mendapatkan kenyamanan.

## Perbedaan Skala Nyeri Pijat Endorphin dan Hipnoterapi
Salah satu cara untuk membawa klien pindah dari fikiran sadar ke fikiran bawah sadar  adalah dengan induksi teknik relaksasi  napas dalam (Gunawan, 2012). pada saat teknik relaksasi napas dalam itu terjadi perubahan gelombang otak dari gelombang beta ke  gelombang  alpha  bahkan  sampai  ke  gelombang  theta,  dimana  saat  penurunan gelombang  otak  itulah  terjadi  penurunan  sensitifitas  sel  saraf  nyeri  sehingga  bisa menurunkan nyeri. Sedangkan teknik lainnya  yaitu teknik distraksi, menurut (Smeltzer dan  Bare,  2002)  teknik  distraksi  melibatkan  fokus  perhatian  pasien  pada  sesuatu  yang lain  selain  dari  rasa  nyeri,  teknik  ini  bisa  menurunkan  persepsi  nyeri  dengan menstimulasi sistem control descenden.
Terdapat  perubahan  skala  nyeri  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok hipnoterapi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  hipnoterapi  sebesar  3,1  dengan P  Value 0,000. Terdapat  perubahan skala nyeri dengan selisih  rerata responden pada kelompok pijat endorphin sebelum dan sesudah sebesar 3,0 dengan P Value 0,000.
Penelitian  (Astari  dan  Maliya,  2010)  juga  menyatakan  terdapat  pengaruh hipnoterapi  terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien post operasi  fraktur  femur  di  ruang rawat  inap  bedah  RS  Ortopedi  Surakarta . Hasil  observasi  terhadap  27  pasien  post operasi  femur  sebelum  dilakukan  hipnoterapi  23  responden  dengan  tingkat  nyeri sedang,  4  responden  dengan  tingkat  nyeri  hebat,  sedangkan  setelah  dilakukan hipnoterapi 24 responden dengan tingkat nyeri ringan, dan 3 responden dengan tingkat nyeri sedang.
Endorphine massage merupakan sebuah terapi sentuhan atau pijatan ringan  yang merangsang  tubuh  melepaskan  senyawa  endorphine.  Endorphine  massage  ini  sangat bermanfaat  karena  dapat  memberikan  kenyamanan,  rasa  rileks  dan  juga  ketenangan sehingga nyeri dapat berkurang (Lany, 2013).
Menurut  penelitian  Meihartati  (2018)  bahwa  terdapat  pengaruh  endorphin massage  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  ibu  bersalin  dimana  ibu  bersalin  yang dimassage  20  menit  dalam  satu  jam  selama  proses  persalinan  dapat  mengurangi kecemasan  ibu,  karena  dengan  dilakukannya  massage  endorphin  dapat  membantu  ibu menjadi  lebih rileks dan nyaman serta dapat  mengurangi  rasa nyeri dan  rasa sakit saat proses persalinan. Teknik sentuhan ringan juga dapat menormalkan denyut jantung dan tekanan darah (Aprilia, 2010).
Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  hipnoterapi  dan  masase  endorphin  memilki pengaruh terhadap perubahan intensitas nyeri pada pasien post operasi, sehingga dapat diaplikasikan dalm kegiatan keperawatan sebagai bentuk asuhan mengurangi rasa nyeri pada pasien

## SIMPULAN
Terdapat  perubahan  skala  nyeri  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi hipnoterapi dan pijat endorphin

## DAFTAR PUSTAKA
Adzkia, M., & Kartika, I. R. (2020). Hipnoterapi untuk Menurunkan Nyeri Dismenore:
Tinjauan Pustaka. Real in Nursing Journal , 3 (2), 115-122.
http://dx.doi.org/10.32883/rnj.v3i2.416.g319
Berkanis, A. T. (2020). Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Post  Operasi  di  RSUD  Sk  Lerik  Kupang  Tahun  2018. CHMK  Applied  Scientific Journal , 3 (1), 6-13. http://cyber-chmk.net/ojs/index.php/sains/article/view/759 Catal,  O.,  Ozer,  B.,  Sit,  M.,  &  Erkol,  H.  (2021).  Is  Appendectomy  A  Simple  Surgical Procedure?. Cirugía y cirujanos , 89 (3), 303-308. https://doi.org/10.24875/ciru.20001277 Glare, P., Aubrey, K. R., & Myles, P. S. (2019). Transition from Acute to Chronic Pain After Surgery. The Lancet , 393 (10180), 1537-1546.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30352-6
Hockenberry,  M.  J.,  Wilson,  D.,  &  Rodgers,  C.  C.  (2021). Wong's  Essentials  of Pediatric Nursing-E-Book . Elsevier Health Sciences. Ida  Mardalena,  I.  M.  (2018). Asuhan  keperawatan  pada  Pasien  dengan  Gangguan Sistem Pencernaan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2023. PMID: 29630245. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
Laihad,  M.  L.,  Rarung,  L.  A.,  &  Rumampuk,  H.  B.  (2023).  Penggunaan  Opioid-Free Anaesthesia  (OFA):  Laporan  Kasus. Medical  Scope  Journal , 5 (1),  24-28.
https://doi.org/10.35790/msj.v5i1.47644 Mayasari,  C.  D.  (2016).  Pentingnya  Pemahaman  Manajemen  Nyeri  Non  Farmakologi bagi Seorang Perawat. Wawasan Kesehatan , 1 (1), 35-42.
https://stikessantupaulus.e-journal.id/JWK/article/view/13
Meihartati,  T.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Musik  Instrumental  terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal  Kesehatan STIKES Darul Azhar Batulicin , 6 (1). https://jurnal- kesehatan.id/index.php/JDAB/article/view/92
Meltzer, J. A., Kunkov, S., Chao, J. H., Tay, E.  T., George, J. P., Borukhov, D., ...  &
Crain,  E.  F.  (2019).  Association  of  Delay  in  Appendectomy  with  Perforation  in
Children with Appendicitis. Pediatric Emergency Care , 35 (1), 45-49. 10.1097/PEC.0000000000000850
Nazmi,  A.  N.  (2018). Pengaruh  Pijat  Kaki  dan  Ambulasi  Dini  terhadap  Perubahan Nyeri  dan  Mean  Arterial  Pressure  Pada  Pasien  Post  Operasi  Laparatomi Berbasis  Teori  Comfort  Kolcaba (Doctoral  dissertation,  Universitas  Airlangga). https://repository.unair.ac.id/77701/
Pratiwi, D. M., Rejeki, S., & Juniarto, A. Z. (2021). Intervention to Reduce Anxiety in Postpartum Mother. Media Keperawatan Indonesia , 4 (1), 62-71. https://doi.org/10.26714/mki.4.1.2021.62-71
Racmatullah,  R.,  Amaliyah,  E.,  &  Nurlaela,  E.  (2022).  Perbedaan  Tingkat  Nyeri  pada Post Operasi Laparatomi Sebelum dan Sesudah Dilakukan Teknik Distraksi Nafas Ritmik  di  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang. Jawara  (Jurnal  Ilmiah Keperawatan) , 3 (1). https://jurnal.untirta.ac.id/index.php/jik/article/view/17748
Samsugito, I., Sukmana, M., Aminuddin, M., Sholichin, S., Miharja, E., Nopriyanto, D.,
...  &  Riyani,  S.  (2022).  Hipnoterapi  Sebagai  Pilihan  Utama  Manajemen  Nyeri pada Intraoperatif Sirkumsisi. Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) , 5 (2), 436-441. https://doi.org/ 10.33024/jkpm.v5i2.4647
Song, M. Y., Ullah, S., Yang, H. Y., Ahmed, M. R., Saleh, A. A., & Liu, B. R. (2021). Long-Term Effects of Appendectomy in Humans: Is It The Optimal Management of  Appendicitis?. Expert  review  of  gastroenterology  &  hepatology , 15 (6),  657- 664. https://doi.org/10.1080/17474124.2021.1868298
Salsabila,  S.,  &  Hapitria,  P.  (2021).  Pengaruh  Pemberian  Aromaterapi  Lavender  dan Endorphine  Massage  terhadap  Intensitas  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase Aktif di PMB MD Kabupaten Cirebon Tahun 2020. Dinamika Kesehatan: Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan , 12 (1), 179-189. https://doi.org/10.33859/dksm.v12i1.700 Sundariningsih,  S.,  Raksanagara,  A.  S.,  &  Suardi,  A.  (2021).  Efektivitas  Hipnoterapi terhadap  Penurunan  Nyeri  Kala  I  Fase  Aktif  Parturien  Primigravida  di  Praktik Mandiri Bidan. Jurnal Sistem Kesehatan , 6 (1). https://doi.org/10.24198/jsk.v6i1.35637
Septiana,  E.  (2023).  Pengaruh  Pijat  Endorphin  terhadap  Penurunan  Rasa  Nyeri Punggung Ibu Hamil. Wahana: Jurnal Kebidanan dan Ilmu Kesehatan , 1 (1), 1-8. https://doi.org/10.61327/wahana.v1i1.1
Karuniawati, B. (2020). Efektivitas Massage Endorphin dan Counter Massage terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 4 (1),  27-33. http://dx.doi.org/10.33757/jik.v4i1.256
Kundaryanti, R., Rizkiyani,  E.,  & Siauta, J. A.  (2023).  Perbandingan Nyeri Persalinan Pada  Ibu  yang  Mendapatkan  Pijat  Oksitosin  dengan  Pijat  Endorphin. Menara Medika , 6 (1), 45-54.  https://doi.org/10.31869/mm.v6i1.4695
Utami,  R.  N.,  &  Khoiriyah,  K.  (2020).  Penurunan  Skala  Nyeri  Akut  Post  Laparatomi
Menggunakan Aromaterapi Lemon. Ners Muda , 1 (1), 23.
https://doi.org/10.26714/nm.v1i1.5489
Nurhanifah,  D.,  Ramadina,  S.,  &  Mulyani,  Y.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Masase Punggung  Menggunakan  Aromaterapi  Lavender  terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri  pada  Pasien  Post  Operasi  Laparatomi. Healthy-Mu  Journal , 3 (2),  61- 66.  https://doi.org/10.35747/hmj.v6i1.272
Wahyudi,  B.  (2019). Pengaruh  Intervensi  Auditori  Hipnosis  Lima  Jari  terhadap  Vital Sign:  Tekanan  Darah,  Frekuensi  Nadi,  Frekuensi  Pernapasan,  dan  Nyeri  pada Klien  Fraktur  Ekstremitas (Doctoral  dissertation,  Universitas  Airlangga). https://repository.unair.ac.id/84123/