## Hubungan Asupan Energi dan Protein dengan Status Gizi pada Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa Rawat Jalan di RSUD

## Tugurejo Semarang
Nihaya Ika Fahmia 1 , Tatik Mulyati 2 , Erma Handarsari 1
1 Program Studi D3 Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang
2 Ahli Gizi RSUD  Dr. Kariadi Semarang mulyati_tatik@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Chronic  renal   failure  is  the   final  stage  renal  disease  is  a  progressive  disorder  of   renal function and irreversible. Where is the ability of  the body fails to maintain metabolism and fluid and electrolyte balance,  causing  uremia.  Dialysis  can be  done in several ways, and  in general  use the hemodialysis. Nutritional status in patients with chronic renal failure with hemodialysis for 18-56% of  energy and protein deficiency.  chronic renal failure undergoing hemodialysis should receive energy and  protein  intake  sufficient  as needed  to  achieve and  maintain  optimal  nutritional  status. The purpose of  this study was to determine the relationship of  energy and protein intake and nutritional status of  patients with chronic renal failure hemodialysis.
This research is an explanation or explanatory research. The method used is a cross sectional survey approach. Number of  samples 33 people consisting of  outpatients Tugurejo Public Hospital Semarang. The study starts from proposal writing through the writing of  the month from January to July 2012. Univariate analysis performed to present the frequency distribution. Test normality of  the data  is done by  Kolmogorov-Smirnov test.  Bivariate  analysis  to  examine the relationship between dependent and independent variables with the Spearman Rank-Correlation.
The results showed that the samples of  chronic renal failure hemodialysis largely male sex is 20 samples (60.6%) by age group, while most are aged 46-60 years ie 16 samples (48.5%). For the highest level of  education is elementary that 15 samples (45.5%), private sector employment is highest at 13 samples (39.4%), the majority of  normal nutritional status ie 17 samples (51.5%), the majority of   normal  energy  intake  is  17 samples  (51.5%)  and the  majority of   normal  protein  intake  is 17 samples  (51.5%).  Statistical analysis  showed  an association  between energy intake  and nutritional status with a p-value 0.000 and r = 0.772 and the relationship of  protein intake and nutritional status premises p-value 0.000 and r = 0.633 Keywords : Intake energy, protein and nutritional status

## PENDAHULUAN
Penyakit   gagal   ginjal   merupakan   salah   satu   penyebab kematian di Indonesia dimana peningkatan jumlah penderita terus bertambah hingga saat ini. Berdasarkan hasil survei Persatuan Ahli Penyakit   Dalam   Indonesia   (PAPDI)   tahun   1990   sampai   1992 menunjukkan bahwa 13% dari sekitar 50.000 orang penderita rawat inap   di   rumah   sakit   di   seluruh   Indonesia   menderita   gagal   ginjal. Penderita   gagal   ginjal   tahap   akhir   atau   terminal   di   Indonesia bertambah   sekitar   100   orang   setiap   1   juta   penduduk   pertahun,
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
hanya 3000 orang yang menjalani terapi dialisis dari 150 ribu gagal ginjal di Indonesia saat ini  (Sapri, 2004)
Pemberian   terapi   dialisis   pada   gagal   ginjal   bertujuan   untuk memperpanjang   umur   dan   mempertahankn   kualitas   hidup, dialisis   dapat   dilakukan   dengan   menggunakan   cara   hemodialisa. Sebagian besar terapi hemodialisa dilakukan di ruang rawat inap atau   di   unit   hemodialisa.   Di   Indonesia   hemodialisa   umumnya dilakukan   dua   kali   dalam   seminggu   dan   satu   sesi   hemodialisa memakan waktu selama 5 jam.
Masalah   yang   sering   timbul   pada   proses   hemodialisa   adalah tingginya   angka   malnutrisi.   Hal   ini   disebabkan   adanya   gejala gastrointestinal   berupa   anoreksia,   mual,   dan   muntah   disamping proses   hemodialisanya   sendiri   dapat   menyebabkan   kehilangan protein   akibat   proses   dialisa.   Berdasarkan   survei   penelitian   oleh Soedirman   Purwokerto   menunjukan   status   gizi   pada   gagal   ginjal kronik   hemodialisa   sebesar   18-56%   mengalami   kekurangan   energi dan protein. Disaat menjalani terapi hemodialisa harus mendapat asupan   makan   yang   cukup   agar   tetap   dalam   keadaan   gizi   baik. Status   gizi   yang   kurang   merupakan   prediktor   terjadinya   angka kematian yang tinggi pada gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa (Becker, 1992)
Asupan   energi   yang   adekuat   diperlukan   untuk   mencegah katabolisme   jaringan   tubuh.   Gagal   ginjal   kronik yang   menjalani terapi hemodialisa harus memenuhi kebutuhannya yaitu sebesar 35 kkal/bb/hari.   Sumber   energi   bisa   diperoleh   dari   karbohidrat, lemak,   dan   protein.   Apabila   asupan   energi   terpenuhi   sesuai kebutuhan   maka   status   gizi   akan   optimal   karena   asupan   energi yang cukup tidak akan menimbulkan mual dan muntah.
Asupan protein sangat diperlukan mengingat fungsinya dalam tubuh, pengaruh asupan protein memegang peranan yang penting dalam penanggulangan gizi penderita gagal ginjal kronik, karena gejala sindrom uremik disebabkan karena menumpuknya katabolisme protein tubuh. Gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa harus memenuhi kebutuhannya yaitu 1-1,2 g/kg BB/hari. Sumber protein didapat dari telur, daging, ayam, ikan, susu, semakin baik
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
asupan protein semakin baik dalam mempertahankan status gizinya. Untuk mencapai kualitas   hidup   yang   lebih   baik   melalui   terapi   hemodialisa diperlukan Pengaturan diet untuk mencapai status gizi yang baik (Sidabutar, 1992).
Data   yang   didapatkan   di   RSUD   Tugurejo   Semarang   penderita gagal   ginjal   kronik   yang   menjalani   hemodialisa   menduduki peringkat   ke   5   dari   10   besar   penyakit   kronik.   Berdasarkan   data rekam   medik   pasien   tahun   2011   menunjukan   bahwa   penderita gagal   ginjal   yang   menjalani   hemodialisa   sebanyak   1084   dengan prevalensi 14,5% (Arsip Rekam Medik, 2011)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk jenis Explanatory, metode yang digunakan adalah   survey   dengan   pendekatan   belah   lintang (Cross   Sectional). Penelitian   dilakukan   di   Rumah   Sakit   Tugurejo   Semarang,   mulai bulan   Juni   -   bulan   Juli   2012.   Populasi   penelitian   adalah Semua penderita   gagal   ginjal   kronik   yang   menjalani   hemodialisa   di   Instalasi   Rawat   Jalan   Unit Hemodialisa di RSUD Tugurejo Semarang pada bulan juli 2012.
Kriteria inklusi sampel adalah sampel bersedia diwawancarai, sampel   bisa   diajak   komunikasi,   sampel   bertempat   tinggal disemarang.   Penentuan   sampel   menggunakan   teknik Consecutive Sampling, jumlah sampel yang terjaring sebanyak 33 orang.
Data yang diambil terdiri dari data primer dan sekunder, data primer diambil dengan cara wawancara langsung dan pengukuran antropometri   dengan   responden,   data   sekunder   dikutip   dari catatan medik pasien. Data primer yang diambil meliputi identitas responden,   status   gizi   responden   yaitu   berat   badan,   tinggi   badan (dihitung  IMT),  recal 3x24 jam sedangkan data sekunder meliputi diagnosa gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Analisis   data   dilakukan   secara   univariat   untuk   menyajikan distribusi frekuensi. Analisis bivariat uji Rank Spearman untuk menguji
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
hubungan   antara   variable   dependent   dan   independent   dengan data berdistribusi tidak normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah   Sakit   Umum   Daerah   Tugurejo   Semarang   merupakan Rumah Sakit kelas B milik Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, yang terletak di Semarang Bagian Barat dengan kapasitas tempat tidur terpasang   saat   ini   242   tempat   tidur.   Luas   tanah   26.700   m²,   luas bangunan 10.000 m² terdiri dari gedung rawat jalan, gedung IGD, 8 bangsal   perawatan,   kamar   bedah,   kamar   bersalin,   bangunan penunjang, kantor serta aula.
Pelayanan   di   RSUD   Tugurejo   Semarang   meliputi   IGD,   rawat inap, rawat jalan, apotek, bedah sentral, laboratorium. Pelayanan yang diberikan di instalasi rawat jalan meliputi poliklinik spesialis anak, spesialis kebidanan dan kandungan, spesialis bedah, spesialis penyakit   dalam,   spesialis   kulit   dan   kelamin,   spesialis   orthopedi, spesialis paru, poli kusta, poli kecantikan, poli tumbuh kembang, poli gizi, poli psikologi dan poli VCT.

## KARAKTERISTIK RESPONDEN

## Jenis Kelamin
Sebagian   besar   responden   berjenis   kelamin   laki   –   laki mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap terjadinya gagal ginjal   kronik   disebabkan   pola   makan   tidak   teratur   dan   sebagian besar   suka   memgonsumsi   minuman   beralkohol.   Sebaran   jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Jenis Kelamin Responden
Jenis Kelamin n Prosentase (%) Laki – laki 20 60,6 Perempuan 13 39,4 Total 33 100

## Umur
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id
NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
Sebaran umur responden menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kisaran umur 46 sampai 60 tahun, data distribusi umur responden dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Umur Responden Umur n Prosentase (%) 16-30 2 6,1 31-45 11 33,3 46-60 16 48,5 >60 4 12,1 Total 33 100

## Pendidikan
Tingkat   pendidikan   turut   menentukan   mudah   tidaknya seseorang   menyerap   dan   memahami   pengetahuan   yang   mereka peroleh. Distribusi   responden   berdasarkan   tingkat   pendidikan dapat dilihat pada Tabel 3.
T abel 3. Distribusi Pendidikan Responden
Pendidikan n Prosentase (%) Tidak sekolah 2 6,1 SD 15 45,5 SMP/MTS 4 12,1 SMA/SMK 8 24,2 Perguruan tinggi 4 12,1 Total 33 100

## Pekerjaan
Pekerjaan dengan penghasilan rendah rentan akan terjadinya infeksi karena adanya kecenderungan mengonsumsi makanan yang kualitasnya   kurang   baik.   Distribusi   Responden   berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada Tabel 4.

## Tabel 4.Distribusi Pekerjaan Responden
Pekerjaan N Prosentase (%) PNS 4 12,1 Swasta 13 39,4 Buruh 6 18,2 Pensiunan PNS 1 3,0 Ibu rumah tangga 7 21,2 Pedagang 2 6,1 Total 33 100

## Status Gizi
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id
NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
Sebagian besar status gizi responden berada pada nilai 18,5- 22,9   sehingga   termasuk   dalam   kategori   normal.   Distribusi responden berdasarkan IMT dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Distribusi Status Gizi Responden
IMT N Prosentase (%) Underweight (<18,5) 10 30,3 Normal (18,5-22,9) 17 51,5 Overweight (23-24,9) 3 9,1 Obesitas I (25,0-30,0) 3 9,1 Total 33 100

## Asupan Energi
Sebagian   besar   sampel   mempunyai   asupan   energi   berada pada   nilai   90-119%   sehingga   termasuk   dalam   kategori   normal. asupan   energi   yang   baik,   tidak   akan   menimbulkan   mual   dan muntah,   kecukupan   energi   tidak   terpenuhi   secara   terus   menerus maka   protein   akan   dipecah   menjadi   sumber   energi   dan menyebabkan   meningkatnya   sisa   metabolisme   protein   berupa ureum   darah.   Distribusi   responden   berdasarkan   asupan   energi dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel 6. Distribusi Asupan Energi Responden
Asupan Energi N Prosentase (%) Defisit tingkat berat (<70%) 10 30,3 Normal (90-119%) 17 51,5 Lebih (>119%) 6 18,2 Total 33 100

## Asupan Protein
Sebagian   besar   sampel   mempunyai   asupan   protein   berada pada   nilai   90-119%   sehingga   termasuk   dalam   kategori   normal. kebutuhan   protein   gagal   ginjal   kronik   yang   mendapatkan perawatan hemodialisa lebih tinggi dibandingkan dengan penderita gagal   ginjal   kronik   tanpa   hemodialisa.   Distribusi   responden berdasarkan asupan energi dapat dilihat pada Tabel 7.
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id
Tabel 7. Distribusi Asupan Protein Responden Asupan Protein N Prosentase (%) Defisit tingkat berat (<70%) 10 30,3 Normal (90-119%) 17 51,5 Lebih (>119%) 6 18,2 Total 33 100

## Hubungan Asupan Energi Dengan Status Gizi Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa
Hasil   penelitian   tentang   status   gizi   dengan   asupan   energi   di RSUD   Tugurejo   Semarang   dapat   dilihat   pada   tabel     8   secara deskriptif menunjukkan bahwa dari 33 responden yang mengalami gagal   ginjal   hemodialisa,   17   orang   terkategori   normal   (51,5%), underweight 10 orang (21,6%), obesitas I 3 orang (9,1%), overweight  10 orang (9,1%).

## Tabel 8. Deskripsi Kategori Asupan Energi dengan Kategori Status Gizi
Kategori Asupan Energi Kategori Status Gizi Total Obes I Overweihgt Normal Underweig ht Lebih 3 (50,0%) 3 (50,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 6 (100%) Normal 0 (0,0%) 0 (0,0%) 17 (100%) 0 (0,0%) 17 (100%) Defisit TB 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 10 (100%) 10 (100%) Total 3 (9,1%) 3 (9,1%) 17 (51,5%) 10 (30,3%) 33 (100%)
Berdasarkan   hasil   pengolahan   data   penelitian   dengan menggunakan uji rank spearman maka didapatkan hasil bahwa p- value 0,000. Artinya p-value 0,000 <   = 0,05 sehingga kesimpulannya α
Ho   ditolak   yaitu   ada   hubungan   asupan   energi   dengan   status   gizi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Secara   teori   bahwa   asupan   energi   yang   baik,   tidak   akan menimbulkan mual dan  muntah dengan cara diit diberikan energi yang   cukup   untuk   mencegah   infeksi   atau   kerusakan   ginjal   dan mempertahankan   status   gizi   yang   optimal   Apabila   kecukupan energi   tidak   terpenuhi   secara   terus   menerus,   maka   protein   akan
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
dipecah menjadi sumber energi dan menyebabkan meningkatnya sisa metabolisme protein berupa ureum darah (Indrasti,2000)

## Hubungan   Asupan   Protein     Dengan   Status   Gizi   Penderita   Gagal   Ginjal Kronik dengan Hemodialisa
Hasil penelitian  tentang  status  gizi  dengan  asupan  energi  di RSUD   Tugurejo   Semarang   dapat   dilihat   pada   tabel     9   secara deskriptif menunjukkan bahwa dari 33 responden yang mengalami gagal   ginjal   hemodialisa,   17   orang   terkategori   normal   (51,5%), underweight 10 orang (21,6%), obesitas I 3 orang (9,1%), overweight  10 orang (9,1%).
Tabel 9. Deskripsi Kategori Asupan Protein dengan Kategori

## Status Gizi
Kategori Asupan Protein Kategori Status Gizi Total Obes I Overweihgt Normal Underweig ht Lebih 3 (50,0%) 3 (50,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 6 (100%) Normal 0 (0,0%) 0 (0,0%) 17 (100%) 0 (0,0%) 17 (100%) Defisit TB 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 10 (100%) 10 (100%) Total 3 (9,1%) 3 (9,1%) 17 (51,5%) 10 (30,3%) 33 (100%)
Berdasarkan   hasil   pengolahan   data   penelitian   dengan menggunakan uji rank spearman maka didapatkan hasil bahwa p- value 0,000. Artinya p-value 0,000 <   = 0,05 sehingga kesimpulannya α
Ho  ditolak  yaitu  ada hubungan  asupan   protein  dengan  status  gizi penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Penderita   gagal   ginjal   dengan   dialisis   dianjurkan   asupan protein tinggi untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang selama dialisis, yaitu 1-1,2 g/kg BB/hari   dengan   50%   protein   hendaknya   bernilai   biologis   tinggi karena   asupan   protein   sangat   diperlukan   mengingat   fungsinya dalam   tubuh.   Asupan   protein   dapat   dipengaruhi   oleh   konsumsi protein   yang   rendah   dalam   diit,   asupan   makanan   yang   kurang pengaruh   dari   melemahnya   kekebalan   tubuh.   Pengaruh   asupan
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
protein   memegang   peranan   yang   penting   dalam   penanggulangan gizi   penderita   gagal   ginjal   kronik,   karena   gejala   sindrom   uremik disebabkan menumpuknya katabolisme protein tubuh oleh karena itu   semakin   baik   asupan   protein   semakin   baik   pula   dalam mempertahankan status gizinya. (Almatsier 2005)

## KESIMPULAN
Karakteristik   penderita   gagal   ginjal   kronik   hemodialisa   di   RS Tugurejo Semarang  terbanyak  pada kelompok  umur  46-60  th dan sebagian besar berjenis kelamin laki-laki . Berdasarkan pendidikan responden   sebagian   besar   lulusan   SD   sedangkan   pekerjaan responden terbanyak adalah swasta. Status gizi responden sebagian besar dalam kategori normal (51,5%) dan asupan energi responden berkategori   normal   (51,5%),   asupan   protein   responden   berkategori normal (51,5%) Ada hubungan antara asupan energi dengan status gizi penderita gagal ginjal kronik hemodialisa dan ada hubungan antara   asupan   protein   dengan   status   gizi   penderita   gagal   ginjal kronik hemodialisa.

## SARAN
Dianjurkan pada pasien untuk memperhatikan asupan energi dan protein sesuai dengan diit pada  gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisa untuk mengurangi gejala yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut dan untuk mempertahankan status gizi yang optimal, Perlu adanya   monitoring   berat   badan   pada   pasien   gagal   ginjal   kronik   yang   menjalankan hemodialisa untuk mencegah terjadinya malnutrisi, Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan   variabel   yang   lebih   banyak   agar   penanganan   pasien   gagal   ginjal   yang   menjalani hemodialisa dapat dioptimalkan status gizinya dan dapat dicegah komplikasinya

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad Sapri. (2004). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan dalam Mengurangi Asupan Cairan pada Penderita GGK yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Bandar Lampung . Diakses dari
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
http://www.dostoc.com/docs/6849068/Asuhan-Gagal-Ginjal- Kronik , Cited at Februari 2012.
Almatsier, Sunita. 2002. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Almatsier, Sunita . 2005. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. Arsip rekam medik. 2011. Prevalensi Gagal Ginjal Kronik Hemodialisa Rawat Jalan di RSUD Tugurejo . Semarang
Anonim.  2005. Penilaian  Status  Gizi  WHO. http:  www.  kategori  penilaian status gizi.com. Cited at Januari, 2012.
Anonim.   2006. Perhimpunan   Dokter   Spesialis   Penyakit   Dalam   Indonesia .   www. patofisiologi gagal ginjal kronis. Com. Cited at Februari 2012.
Anonim. 2007. Menu Lezat Untuk Kesehatan Ginjal. Jakarta : Pustaka Bunda.
Brecker. G.J. 1992 . Clinical Nephrologi In Medical Practice. Blackwell Scientific Publication. London.
Bruner   dan   Suddarth.   2001. Buku   Ajar   Keperawatan   Medical   Bedah Vol   1. Jakarta : EGC.
Bruner dan Suddarth . 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 Vol 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran, EGC.
Candra. W. 2011. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : EGC. Darmojo,   R.   Boedhi.   1999. Buku   Ajar   Geriatri   (   Ilmu   Kesehatan   Usia   Lanjut   ) . Jakarta   :   Balai   Penerbit   Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia.
Indrasti   NS.   2000. Pangan   dan Gizi .   Universitas   Pangan   dan   Gizi   IPB. Bogor.
Kresnawan Triyani. 1991. Penyusun Diet Pada Gagal Ginjal Kronik Himpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.
Notoatmodjo,   S.   2003. Metodologi   Penelitian   Kesehatan .   Jakarta   :   Rineka Cipta.
Nurusalam. 2006. Metode Penelitian Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta.
Rahardjo,   Padiji   I.   2000. Gagal   Ginjal   Kronik   Dan   Penanggulangannya . Simposium   Pendidikan   Berkesinambungan   Ilmu   Penyakit Dalam. FKUI. Jakarta.
JURNAL GIZI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
http://jurnal.unimus.ac.id NOVEMBER 2012, VOLUME 1, NOMOR 1
Roesma Joise. 2004. Gizi Pada Gagal Ginjal Kronik . Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.
Sidabutar,   R.P.   1992. Gizi   Pada   Gagal   Ginjal   Kronik   Dan   Aspek   Penatalaksanaan. Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.
Soekirman.   2000. Ilmu   Gizi   dan   Aplikasinya. Departemen   Pendidikan Nasional. Jakarta.
Soenarso. 2004. Aspek Klinik Gagal Ginjal Kronis. FK. UNJANI. Cimahi.
Sudoyo   AW   dkk.   2006. Buku   Ajar   Ilmu   Penyakit   Dalam .   Jilid   I   Edisi   3. Departemen   Ilmu   Penyakit   Dalam   Fakultas   Kedokteran   UI. Jakarta.
Suharyanto   Toto   dan   Abdul   Madjid.   2009. Asuhan   Keperawatan   pada   Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan .  TIM. Jakarta.
Suharyati D. Kartono. 1992. Penyusunan Diet pada Gagal Ginjal Kronik dengan Dialisis dalam Gizi Pada agal Ginjal Kronik. Sidabutar.
Sukandar.   2006. Gagal   Ginjal   dan   Panduan   Therapi   Dialisis .   FK   UNPAD. Bandung.
Supariasa I D N. 2001. Penilaian Status Gizi . Jakarta : ECG.
Tambayong. 2000. Penyakit Ginjal Dan Hipertensi . Jakarta : ECG.
Utami Ningsih Sulistyo. 2010. Jurnal Penelitian Motivasi, Status Gizi Gagal Ginjal Kronik Hemodialisa. Yogyakarta.
Whitney. 2008. Pemahaman Gizi Gagal Ginjal Kronik Edisi 11. Jakarta : EGC.
Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit Edisi 1. Jakarta : EGC.
http://jurnal.unimus.ac.id