## Upaya Menurunkan Nyeri Melalui Senam Ergonomis dan Pemberian Rebusan Daun Sirsak Pasien Gout Arthritis di Desa Sekaran
Efforts to Reduce Pain Through Ergonomic Exercise and Provision of Soursop Leaves Decovation to Arthritis Patient in Sekaran Village
Lafina Widiastuti 1 , Novi Indah Aderita 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia lafinawidiastuti@gmail.com , adheritanovinda@gmail.com https://doi.org/10.55181/ijms.v9i1.361
Abstract :  The  health  office  in  2019 stated  that  there  were  1400  gout sufferers from  10  public  health center in Klaten, Wonosari public health center as many as 100 cases. These data show that gout in Klaten regency, especially Wonosari district is still quite high (Klaten health office, 2019). Gout causes problems, one of which is pain. The purpose of this study was to describe the management of ergonomic exercise  and  administration  of  soursop  leaf  decoction  with  acute  pain  nursing  problems.  Methods  of data  collection  by  observation,  measurement,  and  documentation.  The  instrument  uses  a  medical surgical  nursing  care  format,  observation  sheets,  GCU  tools.  The  results  of  the  study  obtained assessment data: the subject experienced pain on a scale of six, pain due to increased uric acid levels, pain in the knees, ankles, and calves, pain like stabbing, intermittent pain. Objective data: composmentis awareness, TTV:  BP:  130/90  mmHg,  RR:  20 x/ minute, N: 82 x/minute, S: 36.7 C, face: the patient’s expression seems to be holding back pain. Nursing actions include assessing the characteristics of pain, doing ergonomic exercises and giving soursop leaf decoction. After nursing care was carried out seven times for one week, the results of pain decreased from a scale of six to a scale of 3, the results of the examination  of  uric  acid  decreased  with  a  decrease  in  the  range  of  2.2-4.3  mg/dl.  The  acute  pain problem is resolved and the action is effective in reducing pain.
Key words: Ergonomic Gymnastics, Soursop Leaf, Pain, Gout.
Abstrak: Dinas kesehatan tahun 2019 menyatakan penderita gout sebanyak 1400 dari 10 Puskesmas di  Klaten,  Pukesmas Wonosari  sebanyak  100  kasus.  Data  tersebut menunjukkan  gout  di  Kabupaten Klaten khususnya Kecamatan Wonosari masih cukup tinggi (Dinkes klaten, 2019). Gout menyebabkan masalah  salah  satunya  adalah  nyeri.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mendeskripsikan  penatalaksanaan senam  ergonomis  dan  pemberian  rebusan  daun  sirsak  dengan  masalah  keperawatan  nyeri  akut. Metode pengumpulan data dengan observasi, pengukuran, dan dokumentasi. Instrument menggunakan format asuhan keperawatan medical bedah, lembar observasi, alat GCU. Hasil penelitian didapatkan data pengkajian: subjek mengalami nyeri skala enam, nyeri karena peningkatan kadar asam urat, nyeri pada  lutut,  pergelangan  kaki  dan  betis,  nyeri  seperti  ditusuk-tusuk,  nyeri  hilang  timbul.  Data  objektif: kesadaran  composmentis TTV:  TD:  130/90 mmHg,  RR:  20 x/menit,  N:  82 x/menit, S: 36,7⁰C, wajah: ekspresi  pasien  tampak  menahan  nyeri.  Tindakan  keperawatan  meliputi  melakukan  pengkajian karakteristik nyeri, melakukan senam ergonomis dan pemberian rebusan daun sirsak. Setelah dilakukan asuhan  keperawatan  sebanyak  tujuh  kali  kunjungan  selama  satu  minggu  didapatkan  hasil  nyeri menurun  dari  skala  enam  menjadi  skala  3,  hasil  pemeriksaan  asam  urat  menurun  dengan  rentang penurunan 2,2-4,3 mg/dl.   Masalah nyeri akut  teratasi dan tindakan tersebut efektif untuk mengurangi nyeri.
Kata kunci: Senam Ergonomis, Daun Sirsak, Nyeri, Gout.

## I. PENDAHULUAN
Asam  urat  merupakan  penyakit  yang dapat muncul karena peningkatan kadar asam urat  dalam  darah  yang  melebihi  ambang batasnya.  Asam  urat  ini  kemudian  menumpuk dalam ruang sendi dan menyebabkan gangguan pada struktur sendi. Kadar asam urat jika  melebihi  batas  normal,  maka  asam  urat tidak  akan  bisa  larut  kembali  dalam  darah. Asam urat tersebut mengendap menjadi kristal urat  dan  masuk  ke  dalam  organ-organ  tubuh, khususnya  ke  dalam  sendi.  Sel-sel  kekebalan yang muncul akan menimbulkan reaksi radang atau  inflamasi  yang  menyebabkan  bengkak,
kemerahan,  dan  nyeri.  Kadar  asam  urat  tinggi disebut hiperurisemia, asam urat normal untuk laki-laki  adalah  7,0  mg/dl  dan  perempuan  5,7 mg/dl.  Asam  urat  akan  merembes  masuk  ke organ-organ  terutama  persendian  jika  terjadi hiperurisemua (Soeroso & Algristian, 2011). World Health Organization (WHO) mengemukakan  pada  tahun  2019  prevalensi penyakit  gout  di  dunia,  peringkat  pertama diduduki  oleh  negara  Indonesia  yaitu  29%, peringkat  kedua  Jerman  yaitu  3,5%  dan peringkat  ketiga  Amerika  Serikat  yaitu  2,5%. Kemenkes  RI  (2019)  menyatakan  bahwa Indonesia mengalami penurunan angka
kejadian  penyakit  gout  yaitu  25,2%,  tertinggi yaitu Aceh sebanyak 13,3%,  Jambi 8,7%, dan Sulawesi  Barat  3,2%.  Dinas  kesehatan  Jawa Tengah  tahun  2019  memiliki  angka  kejadian penyakit  gout  sebesar  7,10%.  Presentase penyakit  di  kabupaten  Klaten  yaitu  sebesar 5,18%  dan  kebanyakan  berjenis  kelamin  laki- laki. Dinas kesehatan tahun 2019 menyatakan bahwa  jumlah  penderita  gout  artritis  sebanyak 1400 penderita dari 10 Pukesmas di Klaten, di Pukesmas Wonosari 100 kasus. Data tersebut menunjukkan  bahwa  penyakit  gout  arthritis  di Kabupaten  Klaten  khususnya  Kecamatan Wonosari  masih  cukup  tinggi  (Dinkes  Klaten, 2019).
Kadar asam urat laki-laki di dalam darah secara  alami  lebih  tinggi  di  bandingkan  kadar asam  urat  wanita.  Karena  wanita  mempunyai hormon estrogen yang ikut membantu membuat  pembuangan  asam  urat  liwat  urine. Kadar  asam  urat  kaum  pria  cenderung meningkat  sejalan  dengan  peningkatan  usia. Asam urat pada wanita mengalami peningkatan sejak masa monopose. Kadar normal asam urat pada  wanita  adalah  2,4-6,0  mg/dl  dan  pria 3,07,0  mg/dl.  Asam  urat  yang  melebihi  nilai tersebut, maka seseorang dikategorikan mengalami  hiperuisemia.  Hiperuseimia  adalah terjadinya peningkatan kadar sama urat dalam darah  melebihi  batas  normal.  Angka  kejadian penyakit  asam  urat  meningkat  pada  keadaan asam urat tinggi lebih dari 9,0 mg/dl (Novianti, 2015).
Gejala  klinis  yang  sering  muncul  pada gout  antara  lain:  Kesemutan  dan  linu,  nyeri hebat pada malam hari, sendi tampak bengkak, warna  kulit  memerah,  sensasi  panas  di  sendi, benjolan  Helmi,  (2016).  Nyeri  akut  adalah pengalaman  sensorik  atau  emosional  yang tidak  menyenangkan  yang  terlokalisasikan pada  suatu  bagian  tubuh  ataupun  sering disebut  dengan  istilah  destruktif  dimana jaringan  rasanya  seperti  di  tusuk-tusuk,  panas terbakar, melilit,  seperti  emosi,  perasaan  takut dan mual.
Upaya untuk mengatasi agar tidak terjadi nyeri  yaitu  dengan  senam  ergonomis  karena senam ergonomis  mampu memberikan pijatan pada  jantung  akibat  dari  naik turun  diafragma, membuka  sumbatan  dan  memperlancar  aliran darah  ke  jantung  dan  aliran  darah  ke  seluruh tubuh.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Wahyuningsih, (2016) yang berjudul: “Pengaruh  Senam  Ergonomis  Terhadap Tingkat  Kadar  Asam  Urat  Pada  Lansia  Di
Posyandu Werdha Pratama Kalirandu
Bangunjiw o  Kasihan  Bantul  Yogyakarta”. Tindakan berikutnya adalah pemberian rebusan daun  sirsak,  daun  sirsak  terdapat  senyawa metanol yang mempunyai efek meredam nyeri
yang terjadi pada penderita gout arthritis Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Mardiana  &  Ratnasari,  2011)  yang  berjudul: “Pemberian  Rebusan  Daun  Sirsak  (Annona Muricata  Linn)  Menurunkan  Nyeri  Pada Penderita  Gout Arthritis”
Tujuan  penelitian  secara  umum  yaitu:
peneliti dapat mendeskripsikan
penatalaksanaan manajemen nyeri: pemberian aktivitas  senam  ergonomis  dan  pemberian rebusan daun sirsak dengan nyeri akut  pasien gout di desa Sekaran.

## II. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  deskriptif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Penelitian  ini  telah dilakukan  selama  tujuh  kali  kunjungan  yaitu pada  bulan  Maret  2021  di  Desa  Sekaran. Populasi  penelitian  ini  adalah  orang  dewasa (20-50  tahun)  yang  mempunyai  penyakit  gout arthritis  di  desa  Sekaran,  sedangkan  subjek penelitian  ini  dengan  kriterian  inklusi:  orang dewasa  yang  mengalami  nyeri  sedang  (skala empat  sampai  enam),  nilai  asam  urat  di  atas rentang normal (laki-laki: >7 mg/dl, perempuan: >5,7 mg/dl), tidak  sedang mengkonsumsi  obat Pereda nyeri.
Metode  pengumpulan  data  dalam  studi kasus  ini  menggunakan  metode  observasi, pengukuran, dan dokumentasi. Instrument studi kasus ini  menggunakan  format asuhan keperawatan medical bedah, alat GCU, lembar pengukuran,  SOP,  lembar  observasi  dan  alat tulis.

## III.  HASIL PENELITIAN Karakteristik subjek penelitian
Subjek dalam penelitian ini sebanyak tiga subjek. Tiga subjek tersebut peneliti menganggap  sudah  mewakili  populasi  yang sudah ada. Tabel.1 menunjukkan  karakteristik seluruh subjek penelitian berada pada rentang usia 41-50 tahun sebanyak tiga subjek, seluruh subjek  penelitian  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  tiga  subjek,  Sebagian  besar  subjek penelitian mempunyai latar belakang pendidikan  SMA  yaitu  dua  subjek,  mayoritas pekerjaan  subjek  penelitian  adalah  ibu  rumah tangga yaitu sebanyak dua subjek
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
No Karakteristik f % 1 Umur a.  30-40 b.  41-5 0 3 0 100 2 Jenis kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 0 3 0 100 3 Pendidikan a.  SD b.  SMP 0 2 0 67
No Karakteristik f % c.  SMA 1 33 4 Pekerjaan a.  Ibu rumah tangga b.  karyawan 2 1 67 33

## Pengkajian keperawatan
Hasil pengkajian dari  tiga subjek didapatkan  data  subjektif:  subjek  mengatakan nyeri akibat peningkatan kadar asam urat, nyeri dirasakan  pada  kedua  kaki  bagian  lutut,  skala nyeri  enam,  dengan  kualitas  seperti  tertusuk- tusuk, nyeri hilang timbul, nyeri dirasakan pada malam  hari  pada  saat  mau  tidur,  pasien mengatakan  tidur  malam  sering  terbangun karena nyeri lutut, saat nyeri kambuh cara yang dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  dengan beristirahat,  pasien  tampak  menahan  nyeri, ekspresi  wajah  meringis  kesakitan,    pasien tampak  memegangi  lutut,  TTV:  TD;  120/80 mmHg,  RR;  20  x/menit,  N;  82  x/menit,  S; 36,5’C, kadar asam urat 7,2-10,9 mg/dL

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  yang  muncul adalah  nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen cidera biologis (peningkatan kadar asam urat).

## Perencanaan Keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil yang ditetapkan adalah setelah dilakukan tindakan selama tujuh kali  dalam  satu  minggu  diharapkan  nyeri berkurang dengan kriteria hasil: subjek mampu mengontrol nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mampu mengungkapkan tingkat nyeri berkurang  dengan  skala  satu  sampai  tiga, mampu  mengenali  nyeri  (skala,  intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), pasien rileks, tanda- tanda  vital  dalam  batas  normal.  Rencana tindakan  keperawatan  monitor  tanda-tanda vital,  ajarkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam, kompres hangat, kontrol otot: senam ergonomis selama  20  menit,  pemberian  rebusan  daun sirsak 200 cc.

## Pelaksanaan keperawatan
Tindakan pertama yang dilakukan adalah mengkaji  nyeri,  didapatkan  hasil:  subjek mengatakan  nyeri  karena  peningkatan  kadar asam  urat,  nyeri  dirasakan  pada  kedua  kaki bagian  lutut,  pergelangan  kaki,  betis,  skala nyeri  6,  kualitas  nyeri  tertusuk-tusuk,  nyeri hilang  timbul.  Hasil  observasi:  subjek  tampak menahan  nyeri,  kadar  asam  urat  7,2-10,9 mg/dL
Tindakan kedua yaitu melakukan senam ergonomis. Didapatkan hasil: subjek mengatakan  nyeri  karena  peningkatan  kadar asam  urat  belum  berkurang,  nyeri  dirasakan pada  kedua  kaki  bagian  lutut,  skala  nyeri  6, kualitas  nyeri  tertusuk-tusuk,  nyeri  hilang
timbul. Data objektif: subjek tampak memegangi  bagian  lutut,  subjek  tampak menahan nyeri
Tindakan ketiga yaitu  memberikan rebusan  daun  sirsak,  didapatkan  hasil  subjek mengatakan perut terasa hangat setelah minum rebusan  daun  sirsak.  Data  objektif:  subjek tampak mengikuti anjuran peneliti.
Tabel 2. Hasil pengukuran skala nyeri
S  H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7
1  6 6 5 5 4 4 3 2  6 6 5 4 4 3 3 3  6 6 5 4 4 3 3
Hasil  pengukuran  skala  nyeri  selama tujuh  kali  pertemuan  didapatkan  hasil,  pada pertemuan  pertama  skala  nyeri  ketiga  subjek adalah  skala  enam.  Skala  nyeri  pada pertemuan  kedua  masih  sama  untuk  ketiga subjek  yaitu  skala  enam.  Skala  nyeri  pada pertemuan  ketiga  untuk  ketiga  subjek  sama menurun  yaitu  menjadi  skala  5.  Skala  nyeri pada  pertemuan  keempat,  sebagian  besar subjek  menurun  menjadi  skala  4.  Skala  nyeri sama pada hari kelima yaitu skala 4. Sebagian besar  subjek  pada  pertemuan  keenam  skala nyeri  menurun  menjadi  skala  3.  Skala  nyeri pada  pertemuan  ketujuh  semua  subjek  sama yaitu skala 3.
Tabel 3. Hasil kadar asam urat Subjek H1 (mg/dL) H4 (mg/dL) H7 (mg/dL) 1 10,9 9,3 6,6 2 7,6 5,7 4,4 3 7,2 5,7 5.0
Pemeriksaan  asam  urat  pada  tujuh  kali pertemuan dilakukan tiga kali yaitu pada awal, tengah dan akhir pertermuan (hari pertama, hari keempat  dan  hari  ketujuh).  Hasil  pemeriksaan asam  urat  pada  hari  pertama,  semua  subjek berada  pada  rentang  tidak  normal  yaitu  >  5,7 mg/dl.  Pemeriksaan  asam  urat  pada  hari keempat  penurunan  asam  urat  untuk  ketiga subjek pada rentang 1,5-1,9 mg/dl, subjek yang mengalami penurunan asam urat paling banyak adalah  subjek  kedua.  Pemeriksaan  asam  urat pada  hari  ketujuh    untuk  ketiga  subjek  berada dalam  rentang  2,2-4,3  mg/dl,  subjek  yang paling  banyak  mengalami  penurunan  paling banyak adalah subjek pertama.

## Evaluasi keperawatan
Evaluasi  yang  dilakukan  yaitu  pada setiap akhir kunjungan, didapatkan hasil: subjek mengatakan  nyeri  akibat  peningkatan  kadar asam urat, nyeri pada kedua lutut, pergelangan kaki, betis, nyeri skala tiga, nyeri hilang timbul, tidur  nyenyak.  Hasil  observasi:  subjek  tampak
rileks, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, R: 20 x/menit,  S:35,6’C,  kadar  asam  urat  4,4-5,7 mg/dL.  Setelah  dilakukan  senam  ergonomis dan  pemberian  rebusan  daun  sirsak  selama tujuh  kali  kunjungan  dalam  satu  minggu sebagian besar masalah teratasi yang meliputi masalah  nyeri  akut.  Rencana  selanjutnya adalah  tindakan  senam  ergonomis  dan pemberian rebusan daun sirsak dapat dilakukan secara mandiri oleh subjek

## IV.  PEMBAHASAN Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan langkah pertama dari  proses  keperawatan  dengan  kegiatan mengumpulkan  data  atau  mendapatkan  data akurat  dari  subjek  sehingga  akan  diketahui berbagai  permasalahan  yang  ada.  Tahap pengkajian dilakukan dengan berbagai langkah diantaranya  pengumpulan  data,  validasi  data dan identifikasi pola. Tujuan pengkajian adalah pengumpulan mengorganisasikan dan mencatat data yang menjelaskan respon tubuh manusia  yang  diakibatkan  oleh  masalah kesehatan. Pecatatan pengkajian keperawatan bertujuan  mengidentifikasi  kebutuhan  subjek dan respon subjek terhadap masalah diagnosis keperawatan yang akan mempengaruhi layanan keperawatan yang diberikan.
Penelitian melakukan pengkajian dan
mendapat  beberapa  data  saat  melakukan pengkajian dari tiga subjek gout dan mempunyai  kriteria  nyeri.  Mengumpulkan informasi  verbal  mengenai  nyeri  yang  mereka alami (Hidayat, 2014).
Hasil  dari  pengkajian  karakteristik  yang didapatkan  peneliti,  subjek  berada  pada  usia 41 sampai dengan 50  tahun. Pada usia setelah usia  30  tahun  kadar  asam  urat  mengalami meningkat  karena  akan  memasuki  masa menopause,  asam  urat  biasanya  banyak diderita  pria  daripada  wanita  dan  untuk  hasil kadar  asam  urat  pada  laki.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Kurniawati,  (2018)  yang menyatakan usia 30-50 tahun dan 20 kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita karena semakin tua  seseorang  risiko  menderita  asam urat  akan  semakin  besar,  pasalnya  usia  yang menua berarti fungsi tubuh juga akan berkurang salah  satunya  ginjal.  Hal  ini  berakibat  pada kadar asam urat yang bertambah.
Hasil pengkajian didapatkan hasil seluruh  subjek  dengan  kadar  asam  urat  tinggi adalah perempuan. Perempuan terdapat hormon  estrogen  yang  berfungsi  membantu eksresi asam urat lewat ginjal dan dikeluarkan oleh  urin,  pada  pria  tidak  memiliki  hormon estrogen yang tinggi, sehingga asam urat sulit dieksresikan melalui urin dan dapat menyebabkan  risiko  peningkatan  kadar  asam
urat  pada  pria  lebih  tinggi.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Setyoningsih,  (2019) yang  menunjukkan  bahwa  tingginya  kadar asam  urat  lebih  banyak  ditemukan  pada perempuan  hal  ini  disebabkan  karena  kadar asam  urat  pada  wanita  meningkat  saat menopause sehingga hormon estrogen menurun dan meningkatnya asam urat. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian besar pendidikan subjek  yaitu SMA 2 subjek  dan  SMP  1  subjek.  Pendidikan  tidak berpengaruh  terhadap  asam  urat  tetapi penelitian  Simamora  &  Saragih,  (2019) mengatakan bahwa pendidikan mempengaruhi proses belajar, semakin tinggi seseorang maka semakin  mudah  seseorang  dalam  menerima informasi  sehingga  pendidikan  berpengaruh terhadap  tingkat  pengetahuan  seseorang. Kurangnya  pendidikan  akan  mempengaruhi tingkat  masalah  kesehatan  salah  satunya penyakit asam urat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  subjek    mempunyai  pekerjaan  sebagai ibu  rumah  tangga.  Ibu  rumah  tangga  tidak semua  yang  mengalami  asam  urat  tetapi  ibu rumah tangga  yang memiliki  pola makan tidak terkontrol  membuat  metabolisme  dalam  tubuh menjadi  terganggu.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Jaliana,  (2018)  yang  menyatakan bahwa kesibukan ibu rumah tangga mempengaruhi  pengaturan  pola  makan  tidak terkontrol  dan  minimnya  olahraga  memicu kegemukan  yang  menyebabkan  metabolisme tubuh terganggu.

## Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan tahap  dimana  terjadi  proses  pengambilan keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga,  atau masyarakat  sebagai  akibat  dari masalah  kesehatan  atau  proses  kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan  merupakan  keputusan  klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan  intervensi  secara  pasti  untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan klien (Herdman, 2018) Hasil pengkajian didapatkan data subjektif:  subjek  mengatakan  nyeri  pada  lutut, pergelangan kaki, dan betis, skala nyeri enam, dengan  kualitas  nyeri  seperti  tertusuk-tusuk, nyeri  dirasakan  hilang  timbul,  nyeri  dirasakan pada  pagi  dan malam  hari,  saat  nyeri  kambuh untuk mengurangi nyeri yang dilakukan dengan cara  beristirahat.  Data  objektif:  pasien  tampak
menahan nyeri, ekspresi wajah meringis, kadar asam  urat  6,0-10,9  mg/dL,  TTV:  TD;  120/80- 130/100  mmHg,  RR;  12-20  x/menit,  N;  60-90 x/menit,  S;  35- 37,5’C.  Data  tersebut  dapat ditegakkan  diagnosis  keperawatan  yaitu  nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis. Nyeri akut adalah nyeri yang datang mendadak dan  terasa  tidak  lama,  nyeri  ini  bersifat sementara  yaitu  kurang  dari  tiga  bulan  dan cepat  hilang.  Data  tersebut  sudah  sesuai menurut (Herdman, 2018) antara lain melaporkan  nyeri  secara  verbal,  indikasi  nyeri dapat  diamati  yaitu  ekspresi  wajah  (meringis), mengekspresikan  perilaku  (gelisah,  menangis, rewel),  adanya  perubahan  parameter fisiologis (suhu,  nadi,  tekanan  darah,  respirasi),  sikap tubuh  melindungi  nyeri.  Persepsi  individu terhadap  nyeri  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor antara lain usia,  jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas, keletihan,  pengalaman  sebelumnya,  gaya koping, dukungan keluarga dan sosial (Andarmoyo, 2013).
Hasil  pengkajian  didapatkan  etiologi yaitu  agen  cidera  biologis  sebagai  etiologi, peningkatan  kadar  asam  urat  terjadi  karena kelebihan  sisa  zat  asam  urat  akhirnya menumpuk  dan  tertimbun  pada  persendian sehingga  lama  kelamaan  akan  mengalami inflamasi  yang  menyebabkan  nyeri,  nyeri  akut kadang  disertai  oleh  aktivasi  sistem  saraf parasimpatis yang akan memperlihatkan gejala-gejala  seperti  peningkatan  tanda-tanda vital (Yenrina & krisnastuti, 2014).

## Perencanaan keperawatan
Rencana keperawatan merupakan suatu proses menyusun berbagai intervensi
keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah,  menurunkan  atau  mengurangi masalah-masalah klien. Tahap perencanaan ini dapat  dilaksanakan  dengan  berbagai  kegiatan atau  tahap  diantaranya  penentuan  prioritas diagnosis,  penentuan  tujuan,  hasil  yang diharapkan,  dan  penentuan  rencana  tindakan (Hidayat, 2014).
Tahap  perencanaan  merupakan  suatu tahapan  lanjutan  dari  diagnosis  keperawatan yang akan menentukan suatu keberhasilan dari tindakan  berdasarkan  “SMART”. Spesific (tujuan harus spesififik dan tidak menimbulkan arti  ganda). Measurable (tujuan  dapat  diukur khususnya  perilaku  pasien,  dapat  dilihat, diraba,  dirasakan  dan  dibau), Achievable (tujuan  harus  dapat  dicapai), Reasonable (tujuan  harus  dapat  dipertanggungjawabkan secara  ilmiah)  dan Time (batasan  waktu) (Dermawan, 2012)
Peneliti  menetapkan  tujuan  dan  kriteria hasil  untuk  mengatasi  nyeri  pada  penderita
asam  urat  telah  sesuai  dengan  SMART. SMART    itu  sendiri  meliputi:  S  ( spesific ): pemberian  senam  ergonomis  dan  rebusan daun sirsak untuk masalah nyeri, M ( measurable ):  setelah  dilakukan  pemberian senam  ergonomis  dan  rebusan  daun  sirsak pada  nyeri  berkurang  (enam  sampai  dua),  A ( achiaveble ): pemberian senam ergonomis dan rebusan  daun  sirsak  pada  penderita  gout tercapai dengan nyeri berkurang, R ( reasonable): pemberian senam ergonomis dan rebusan daun sirsak untuk mengurangi nyeri, T (time): waktu pemberian senam ergonomis dan rebusan  daun  sirsak  dilakukan  selama  satu minggu.  Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang ditetapkan oleh penulis, sebagian besar sudah sesuai  dengan  tujuan  dan  kriteria  hasil  dalam NOC klasifikasi tahun 2016 yang menyebutkan tujuan  dari  masalah  keperawatan  nyeri  akut adalah    nyeri  berkurang  dengan  kriteria  hasil: dapat mengontrol gejala nyeri, status kenyamanan  terpenuhi,  pergerakan  tanpa batas, kecemasan berkurang, dapat memanajemen nyeri, tidak ada gangguan pola tidur (Moorhead., dkk, 2016)
Rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan peneliti  adalah  senam  ergonomis    dan memberikan  rebusan  daun  sirsak.  Rencana tindakan  ini  sesuai  dengan  Bulechek.,dkk, (2016)  yang  menyebutkan  bahwa  intervensi untuk  mengatasi  masalah  nyeri  meliputi: pengalihan, pengaturan posisi, terapi relaksasi, monitor TTV,  aplikasi  panas/dingin,  pemijatan, terapi  latihan;  kontrol  otot.  Menurut  Pradyka dkk, (2018) senam ergonomis adalah kombinasi gerakan otot dan teknik pernafasan. Teknik  pernafasan  dengan  diafragma  mampu memberikan  pijatan  pada  jantung  akibat  dari naik turun diafragma, membuka sumbatan dan memperlancar  aliran  darah  ke  jantung  dan aliran  darah  ke  seluruh  tubuh.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian Wahyuningsih, (2016) senam ergonomis dipercaya memperlancar pengangkutan  sisa  pembakaran  seperti  asam urat  oleh  plasma  darah  dari  sel  ke  ginjal  dan usus  besar  untuk  dikeluarkan  dalam  bentuk urine  dan  feses.  Tindakan  senam  ergonomis dilakukan  selama  tujuh  kali  dengan  durasi  20 menit  untuk memaksimalkan    pembakaran  zat sisa di dalam tubuh. Jika dilakukan kurang dari tujuh  kali  maka  hasil  tidak  optimal  dan pembakaran  di  dalam  tubuh    tidak  tercapai sehingga asam urat tidak mengalami penurunan (Sangiran, 2019).
Intervensi diberikan selama satu minggu dengan tujuh kali pertemuan senam ergonomis perminggu  dan  tujuh  kali  pemberian  rebusan daun  sirsak.  Senam  ergonomis  dilakukan selama  20  menit  dan  rebusan  daun  sirsak diberikan  200cc.  Setelah  tindakan  dilakukan
evaluasi  dengan  menanyakan  tingkatan  nyeri, mengukur  purin  asam  urat  setelah  tindakan dilakukan.

## Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
Implementasi  keperawatan  disesuaikan pada  rencana  tindakan  yang  telah  ditetapkan. Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan meliputi:  pemberian  senam  ergonomis  dan rebusan  daun sirsak,  tindakan  tersebut dilakukan  pada  ketiga  subjek  dengan  hasil respon  pasien  mengatakan  nyeri  berkurang, pasien  mengatakan  badan  terasa  lebih  bugar, kadar  asam  urat  menurun,  subjek  tampak rileks, pasien tampak lebih nyaman.
Tindakan  penelitian  yang  telah  dilakukan yaitu dilakukan senam ergonomis selama tujuh kali  dalam  seminggu  didapatkan  hasil  bahwa subjek  mengalami  penurunan  skala  nyeri  dari skala  sedang  (empat  sampai  enam)  menjadi (satu sampai tiga), penurunan nyeri dipengaruhi karena  adanya  rileksasi  otot.  Menurut  peneliti senam  ergonomis    merupakan  kombinasi gerakan  otot  dan  pernafasan  melalui  latihan relaksasi  senam  ergonomis  dilatih  untuk memunculkan  endhorpin  ini  menghambat aktifitas  tringger  cell  maka  gerbang  substansi gelantinosa tertutup dan implus nyeri berkurang atau  sedikit  ditransmisikan  ke  otak.  Hal  ini didukung  oleh  Wratsongko,  (2014)  bahwa senam  selama  20  menit  dapat  menurunkan kortisol dalam darah, mengembalikan pengeluaran hormon sehingga memberi keseimbangan  emosi  dan  ketenangan  pikiran, membuka  sistem kecerdasan,  sistem  keringat, sistem  pemanas  tubuh,  sistem  pembakaran asam  urat,  kolestrol,  gula  darah  dan  sistem pembuangan  energi  negatif  dari  dalam  tubuh dan didapatkan hasil penelitian kadar asam urat menurun dari 10,9 menjadi 4,4 mg/dL.
Tindakan penelitian yang telah dilakukan yaitu  pemberian  rebusan  daun  sirsak  selama tujuh  kali dalam  seminggu  didapatkan  hasil subjek  mengalami  penurunan  skala  nyeri  dari skala  sedang  (empat  sampai  enam)  menjadi skala  ringan  (satu  sampai  tiga).  Peneliti berpendapat penurunan nyeri karena senyawa daun  sirsak  berfungsi  sebagai  analgesik  yang kuat. Menurut peneliti upaya untuk menurunkan kadar  asam  urat  dibantu  dengan  daun  sirsak sehingga menurunkan tingkat nyeri, kandungan dalam  daun  sirsak  mampu  menghambat perombakan matrik ekstaseluler serta menstimulasi ekspresi beberapa gen penyusun kartilago  sehingga  membantu  meregenerasi jaringan  tulang  rawan  sehingga  nyeri  yang dirasakan  berkurang.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Fatriadi,  (2016)    bahwa  daun  sirsak mengandung senyawa yang berfungsi sebagai
analgesik  dan  bersifat  antioksidan,  sehingga antioksidan  dapat  mengurangi  terbentuknya asam  urat  melalui  produksi  enzim  xantin oksidase.
Implementasi  yang  telah  ditentukan setiap  subjek  mengalami  penurunan  berbeda dikarenakan  beberapa  faktor  diantaranya  pola makan  dibatasi  namun  penelitian  ini  tidak dilakukan  penyeragaman  makanan.  Makanan yang dikonsumsi subjek berbeda-beda sehingga jumlah purin eksogen yang dimetabolisme juga berbeda dan hasil penurunan kadar asam urat juga berbeda. Hal ini  sesuai  dengan  pernyataan  oleh  Desky, (2018)  dimana  beberapa  makanan  dapat meningkatkan  risiko  hiperurisemia  sedangkan makanan  yang  lain  juga  dapat  menurunkan risiko  hiperurisemia.  Penurunan  skala  nyeri juga  dipengaruhi  karena  lama  menderita penyakit  gout  dikarenakan  telah  diajarkan relaksasi  nafas  dalam.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Tehupeiroy, (2006) yang menyatakan bahwa  pasien  dengan  riwayat  gout  lebih  lama telah dilakukan tindakan keperawatan sehingga terjadi perbedaan penurunan  skala nyeri yang dipengaruhi oleh reaksi fisik seseorang meliputi perubahan  neuroogis  yang  spesifik  dan  sering dapat diperkirakan.

## Evaluasi keperawatan
Evaluasi  adalah  langkah  terakhir  dari proses  keperawatan  dengan  cara  melakukan identifikasi  sejauh  mana  tujuan  dari  rencana keperawatan  tercapai  atau  tidak  (Hidayat, 2014).
Evaluasi  keperawatan  pada  penelitian  ini dilakukan  setelah  pasien  mendapatkan  terapi senam  ergonomis  selama  20  menit  dan rebusan  daun  sirsak  200  cc  pada  waktu  yang telah  ditetapkan  selama  tujuh  kali  pertemuan dalam seminggu. Hasil dari evaluasi keperawatan  dari  ketiga  subjek  mengatakan setelah  dilakukannya  pemberian  tindakan senam  ergonomis  selama  seminggu  dan pemberian  rebusan  daun  sirsak  seminggu bahwa  efektif  dalam  menurunkan  kadar  asam urat  dan  menurunkan  intensitas  nyeri.  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sustraini, (2018) menyatakan  bahwa  gerakan  dalam  senam ergonomis mampu memaksimalkan oksigen ke otak,  membuka  sistem  keringat,  sistem pemanas  tubuh,  sistem  pembakaran  (asam urat, kolestrol, gula darah), sistem pembuangan energi  negatif  dari  tubuh.  Gerakan  senam ergonomis  sangat  efisien,  efektif,  dan  logis sehingga mampu menurunkan kadar asam urat pada  pasien  gout.  Hasil  penelitian  sesuai dengan  Nuraini  (2016),  dimana  meminum rebusan  daun  sirsak  dapat  mengurangi  nyeri pada penderita gout tanpa efek samping karena
tidak mengandung bahan kimia dengan khasiat dan manfaatnya telah diakui oleh peneliti.
Hasil  evaluasi  yang  didapatkan  dalam penelitian  ini  sesuai  dengan  kriteria  hasil  yang telah  ditetapkan.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa setelah dilakukan senam ergonomis dan pemberian rebusan daun sirsak subjek mengalami  penurunan  dari  nyeri  sedang menjadi  nyeri  ringan.  Jadi  dapat  disimpulkan bahwa  senam  ergonomis  dan  rebusan  daun sirsak  terbukti  siginifikan  dapat  menurunkan skala  nyeri  dan  kadar  asam  urat.  Hal  ini menunjukkan bahwa setelah dilakukan pemberian rebusan daun sirsak dapat mengalami  perubahan  kadar  asam  urat  baik pada  variabel  senam  ergonomis  dan  variabel daun sirsak.

## V.  SIMPULAN
Hasil studi kasus dan pembahasan pada bab  sebelumnya,  maka  dapat  dapat  diambil beberapa simpulan antara lain penulis menyusun resum keperawatan yaitu keperawatan  medical  bedah  dalam  senam ergonomis dan pemberian rebusan daun sirsak untuk  mengatasi  masalah  nyeri  akut  pada pasien  gout  dengan  melakukan  pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi.  Pengkajian  didapatkan  data  subjek mengalami  nyeri  di  lutut,  pergelangan  kaki, betis. Hasil pengkajian didapatkan data subjek mengalami  masalah  nyeri  akut  berhubungan dengan  agen  cidera  biologis  (peningkatan kadar asam urat).  Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan yaitu  melakukan  senam  ergonomis  dan pemberian rebusan daun sirsak. Evaluasi yang didapatkan  terjadi  penurunan  masalah  nyeri akut yang meliputi nyeri pada lutut, pergelangan kaki,  betis  berkurang.  Senam  ergonomis  dan pemberian rebusan daun sirsak dapat digunakan  sebagai  alternatif  tindakan  untuk mengatasi masalah nyeri akut pada pasien gout arthritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S.  2013. Konsep  &  Proses Keperawatan  Nyeri .  Jogjakarta:  Ar- Ruzz.
Bulechek,  Gloria  M.,  Butcher,  Howard  K., Dochterman,  Joanne  M.,  Wagner, Cheryl M. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC), edisi ke-6.
Philadelpia: Elsevier.
Dermawan,  D.  2012. Proses  keperawatan penerangan konsep & kerangka kerja . Yogyakarta: Gosyen Publising.
Desky, T. 2018. Pengaruh Aktivitas Fisik Berat terhadap  Kadar  Asam  Urat  pada Orang Dewasa Muda di Kota Medan. Jurnal Universitas Sumatra Utara. Dinkes Provinsi Jateng. 2019. Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2019. Semarang.
Dinkes Kabupaten Klaten. 2019. Profil
Kesehatan  Kabupaten  Klaten  Tahun 2019. Klaten..
Fatriadi. 2016. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Publishing.
Helmi,  Z.  2016. Buku  Ajar  Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta:  Salemba Medika. Herdman, T. Heather. 2018. NANDA-I Diagnosis  Keperawatan  Definisi  dan Klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. A. 2014. Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep Dan Proses Keperawatan, Buku2. Jakarta: EGC. Jaliana. 2018. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Asam Urat pada Usia 20-45 Tahun di RSUD Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara . Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo . Kemenkes  RI.  2019.  Badan  Penelitian  dan Pengambangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
Kurniawati,  B.  2018.  Hubungan  Usia  Dengan Kadar  Asam  Urat  Pada  Wanita Dewasa. Jurnal  Akademi  Kesehatan Karya Husada Yogyakarta.
Mardiana,  L  &  Ratnasari,  J.  2011. Ramuan Sirsak  &  Khasiat  Sirsak  Terbukti Secara  Ilmiah  Tumpas  Kanker  & Penyakit  Lainnya. Jakarta:  Penebar
Swadaya. Moorhead,  Sue.,  Johnson,  Marion.,  Maas, Meridean  L.,  Swanson,  Elizabeth. 2016. Nursing Outcomes Classification  (NOC)  edisi  ke-5. Philadelpia: Elseveir.
Novianti. 2015. Hidup Sehat Tanpa Asam Urat, Edisi 1 . Yogyakarta: Buku Pintar.
Nuraini.  2016. Aneka  Manfaat  Buah  dan Sayuran . Yogyakarta: Buku Pintar.
Pradyka,  Tesar.,  Budiharto,  Ichsan.,  Fauzan Suhaimi.  2018.  Pengaruh  Senam Ergonomis terhadap Penurunan
Kadar  Asam  Urat  pada  Lanjut  Usia dengan  Gout  Artritis  Di  Upt  Panti Sosial Rehabilitasi Lanjut Usia   Mulia Dharma  Kabupaten  Kubu  Raya. Jurnal Studi Keperawatan Universitas Tanjungpura.
Sangiran,  H.  2019. Mukjizat  Gerakan  Shalat . Jakarta: Argomedia Pustaka .
Setyoningsih,  R.    2019.  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Hiperurisemia Pada Pasien Dr.
Kariadi  Semarang. Jurnal  Fakultas
Kesehatan UNDIP.
Simamora,  Roymond  &  Saragih,  Ellyanor.
2019. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat: Penatalaksanaan Perawatan  Penderita  Asam  Urat Menggunakan  Media  Audiovisual. Jurnal Fakultas Keperawatanuniversitas Sumatera Utara.
Soeroso,  Joeworo.,  Algristian,  Hafid.  2011. Buku  Asam  Urat. Jakarta:  NIaga Swadaya.
Sustraini,  L.  2018. Asam  Urat .  Jakarta: Gramedia.
Tehupeiroy,  E.  2006. Arthritis  Pirai  (Arthritis Gout)  Buku  Ajar  Ilmu  Penykit  Dalam Edisi 4. Jakarta: Niaga Swadaya.
Wahyuningsih,  E.  2016.  Pengaruh  Senam Ergonomis  Terhadap  Asam  Urat Dengan  Hiperurisemia.    Di  Ungaran Kabupaten  Semarang: Skripsi  Stikes Ngudi Waluyo.
Wratsongko,  M.  2014. Pedoman  Sehat  Tanpa Obat  Senam  Ergonomis  Dan  Pijat Getar  Syaraf. Jakarta:  Mizan  Digital Publishing.
WHO. 2019 . Gout artrhitis
https://apps.who.int/iris/bitsteam/106
65254610/1/WHO-MSD-MER-
2018.2. Diakses 9 Febuari 2021.
Yenrina,  R  &  Krisnastuti,  D.  2014. Diet  Sehat Untuk  Penderita  Asam  Urat ,  Jakarta: Panebar Swadaya.