## PENGEMBANGAN INTERVENSI PERAWATAN LUKA PADA FOURNIER GANGRENE DENGAN MENGGUNAKAN NEGATIVE PRESSURE WOUND CARE BERDASARKAN COMFORT THEORY
CHINDY MARIA ORIZANI AKADEMI KEPERAWATAN ADI HUSADA
chindyorizani@gmail.com

## ABSTRAK
Fournier's  gangrene merupakan fasciitis  nekrotikans yang  progresif  pada  daerah  penis,  skrotum, dan perineum dan memiliki potensi fatal dengan angka mortalitas tinggi dan termasuk dalam kasus kegawatdaruratan  bedah  dan  urologi. Negative  Pressure Wound  Care merupakan  perawatan  luka pada  pasien  dengan Fournie r’s Gangrene sebelum  dilakukan  debridemen  dan  digunakan  sebagai metode untuk menurunkan nyeri dan meningkatkan kenyamanan klien. Tujuan dari studi ini adalah untuk  melakukan  analisis  intervensi  perawatan  luka  pada Fournier ’s gangrene dengan menggunakan Negative  Pressure  Wound  Care berdasar  teori Comfort. Pencarian  literatur  yang relevan,  dilakukan  dengan  mengakses  database PubMed,  ScienceDirect ,  dan SAGEPub dibatasi dari  Januari  2006  sampai  dengan  Oktober  2015. Keywords yang  digunakan  adalah  “ Fournier’s gan grene”,  “negative  pressure  wound  therapy”,  “Vacuum - assisted  closure”,  “chronic  wound therapy” . Negative pressure wound therapy sangat efektif untuk mengontrol drainage luka setelah debridemen,  mempermudah  granulasi  luka  dan  menurunkan  penggunaan  kasa/dressing  luka  dan proses  perawatan  dapat  menimbulkan  rasa  nyaman  bagi  klien  dibandingkan  perawatan  lain. Negative pressure wound therapy merupakan aplikasi tindakan keperawatan yang berdasarkan teori comfort yaitu  meningkatkan  kenyamanan  klien  dengan  menurunkan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan klien sehingga meningkatkan kualitas hidup klien.
Kata kunci: Fournier’s gangrene, negative pressure wound therapy, penyembuhan luka

## ABSTRACT
Fournier's  gangrene  is  a  progressive  necrotizing  fasciitis  in  the  area  of  the  penis,  scrotum,  and perineum  and  potentially  fatal  disease  with  a  high  mortality  rate  and  included  in  the  case  of emergency surgery and urology. Negative Pressure Wound Care is a wound care in patients with Fournier's  Gangrene  before  debridement  and  used  as  a  method  to  reduce  pain  and  increase  the comfort  of  the  client.  The  aim  of  this  study  was  to  analyzed  the  wound  care  interventions  on Fournier gangrene using Negative Pressure Wound Care on the Comfort theory. Search methods relevant literature, performed by accessing the databases PubMed, ScienceDirect, and SAGEPub restricted  from  January  2006  to  October  2015.  Keywords  used  were  "Fournier's  gangrene", "negative  pressure  wound  therapy",  "Vacuum-assisted  closure",  "chronic  wound  therapy  ". Negative  pressure  wound  therapy  is  very  effective  for  controlling  wound  drainage  after debridement, wound granulation simplify and reduce the use of gauze / dressing wounds and the treatment  process  may  cause  a  sense  of  comfort  for  the  client  than  other  treatments.  Negative pressure  wound  therapy  is  the  application  of  nursing  actions  based  on  the  comfort  theory  which can improve client comfort by lowering the level of pain felt by clients thus improving quality of life for clients.
Keywords: Fournier’s gangrene, negative pressure wound therapy, wound healing

## PENDAHULUAN
Fournier's gangrene
merupakan fasciitis  nekrotikans yang  progresif  pada daerah  penis,  skrotum,  dan  perineum. 12 Fournier's gangrene termasuk penyakit infeksi  yang  fatal  namun  jarang  terjadi. 2 Fournier's  gangrene pertama  kali  ditemukan pada  tahun  1883  oleh  seorang  venerologis Prancis  Jean  Alfred  Fournier.  Infeksi  pada Fournier's  gangrene memiliki  karakteristik khas, yaitu akan menyebabkan trombosis pada pembuluh darah subkutis yang akan menyebabkan  nekrosis  kulit  di  sekitarnya. Fournier's  gangrene merupakan  penyakit yang  memiliki  potensi  fatal  dengan  angka mortalitas  tinggi  dan  termasuk  dalam  kasus kegawatdaruratan bedah dan urologi.
Pada  beberapa  tahun  terakhir  kasus insiden Fournier's gangrene cenderung meningkat.    Fournier  yang  pertama  kali melaporkan  kejadian  penyakit  ini  pada  tahun 1883 terhadap 5 pria yang menderita gangrene skrotum,  menyebutkan  bahwa  sebabnya adalah  idiopatik.  Saat  ini  penyebab  penyakit ini  dapat  diungkapkan,  di  antaranya  13-50% adalah  infeksi  dari  kolorektal  dan  17-87% sumber infeksi dari urogenitalia, sedang yang lain  dari  trauma  lokal  atau  infeksi  kulit  di sekitar  genitalia. 3 Kelainan  kolorektal  yang dilaporkan  sering  menyebabkan  penyakit  ini di  antaranya  adalah  abses  pada  perianal, perirektal, atau isiorektal, dan perforasi karena kanker kolon, instrumentasi, atau divertikulitis. Sumber dari urogenitalia adalah:  striktura  uretra  yang  menyebabkan ekstravasasi urine, balanitis, dan instrumentasi uretra. Diabetes mellitus, alkoholisme, higiene skrotum  yang  kurang  baik,  serta  penurunan imunitas  tubuh  seperti  pada  pasien  AIDS memudahkan terjadinya penjalaran Fournier's gangrene . Angka mortalitas Fournier's gangrene berkisar  dari  7-75%  dengan  rerata 20%. 12 Berbagai  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  mortalitas  adalah:  usia  lanjut, penyakit yang sudah  menjalar luas, syok atau sepsis, kultur darah menunjukkan bakteriemia, dan uremia.
Hal  ini  disebabkan  faktor  predisposisi dari Fournier's  gangrene seperti  diabetes mellitus,  imunosupresi,  dan  penyakit  hati  dan ginjal  kronik  juga  meningkat  dalam  beberapa tahun ini. 10 Infeksi pada sebagian besar kasus Fournier's  gangrene merupakan  gabungan sinergis  antara  bakteri  aerob  dan  anaerob. Pada  awalnya  terdapat  demam  yang  dapat
berkembang  menjadi  demam  tinggi  sampai toksemia,  syok,  dan  delirium.  Keadaan  lokal pada  penis,  skrotum  dan  kulit  sekitarnya tampak  bengkak,  nyeri,  teraba  hangat,  dan eritematous. Jika teraba krepitasi menandakan adanya  infeksi  kuman  pembentuk  gas,  di antaranya  adalah  Clostridium  spp.  Pada  fase lanjut,  terjadi  gangrene  dengan  nekrosis  luas, plak  berwarna  hitam  dan  hijau,  dan  sekret sangat  berbau.  Mikroorganisme  penyebab infeksi  seringkali  tidak  hanya  satu  macam, melainkan  merupakan  infeksi  polimikroba dari  enterik  gram  negatif,  gram  positif Stafilokokus  atau  Streptokokus,  dan  bakteri anerobik (Clostridium spp). E coli, Bakteroides,  Klebsiella  spp,  Proteus  spp, Pseudomonas  spp,  dan  Enterokoki  disebut sebagai bakteri yang paling sering menyebabkan infeksi ini.
Dasar penanganan Fournier's gangrene adalah dengan stabilisasi hemodinamik, terapi antibiotik sistemik, dan surgical debridement. Prinsip  terapi  pada  gangrene  Fournier  adalah terapi  suportif  memperbaiki  keadaan  umum pasien, pemberian antibiotika, dan debridement  dengan  membuang  jaringan nekrosis. Antibiotika yang dipilih adalah yang sesuai  dengan  hasil  sensitifitas  kultur  kuman atau  jika  belum  ada  hasil  kultur,  dipilih antibiotika  yang  berspektrum  luas,  yaitu golongan penisilin, klindamisin, atau aminoglikosida.  Tujuan  debridement  adalah mengangkat seluruh jaringan nekrosis ( devitalized  tissue ). 8 Sebelum  dilakukan debridement  sebaiknya  dicari  sumber  infeksi dari  uretra  atau  dari  kolorektal  dengan melakukan  uretroskopi  atau  proktoskopi. Kadang-kadang  perlu  dilakukan  diversi  urine melalui  sistostomi  atau  diversi  feses  dengan melakukan  kolostomi.  Setelah  nekrotomi, dilakukan  perawatan  terbuka  dan  kalau  perlu pemasangan pipa drainase. Setelah 12 dan 24 jam  lagi  dilakukan  evaluasi  untuk  menilai demarkasi  jaringan  nekrosis  dan  kalau  perlu dilakukan  operasi  ulang.  Debridement  yang kurang  sempurna  seringkali  membutuhkan operasi ulang bahkan dilaporkan dapat terjadi dua  atau  empat  kali  harus  masuk  kamar operasi.  Pemberian  oksigen  hiperbarik  masih kontroversi.  Terapi  ini  bermanfaat  pada infeksi kuman anerobik. Perawatan luka pasca operasi  dengan  hidroterapi  dengan  kombinasi rendam  duduk  hangat,  dan   pemberian hidrogen  peroksida.  Pemberian  madu  yang belum diproses berguna dalam membersihkan
jaringan nekrosis secara enzimatik, mengurangi  bau,  mampu  mensterilkan  luka, menyerap air dari luka, memperbaiki oksigenasi  jaringan,  dan  memingkatkan  re- epitelialisasi. Pada beberapa tahun terakhir ini dikembangkan  metode Negative  Pressure Wound Care untuk melakukan perawatan luka pada  pasien  dengan
Fournier’s  Gangrene
sebelum dilakukan debridement dan digunakan sebagai metode untuk menurunkan nyeri dan meningkatkan kenyamanan klien. 15

## METODE
Strategi  pencarian  studi  berbahasa Inggris  yang  relevan  dengan  topik  yang  telah ditentukan  sebelumnya,  dilakukan  dengan mengakses  database  PubMed,  ScienceDirect, dan  SAGEPub  dibatasi  dari  Januari  2004 sampai  dengan  Oktober  2013.  Keyword  yang digunakan  adalah  “ Fournier’s  gangrene”,
“negative pressure  wound therapy”,
“Vacuum -assisted  cl osure”,  “chronic  wound therapy” . Artikel fulltext dan abstrak direview,  untuk  memilih  studi  yang  sesuai dengan criteria. Kriteria inklusi dalam review adalah berbagai penelitian yang menunjukkan penggunaan negative pressure wound therapy pada fournier’s ga ngrene , evaluasi  terapi  dan faktor yang mendukung maupun menghambat efektifitas negative  pressure  wound  therapy . Hasil pencarian tersebut ditemukan 42 artikel, setelah  dilakukan  analisis  sederhana  terhadap judul  dan  abstrak  hanya  empat  artikel  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  berupa  dua randomized control trial dan dua case report .

## PEMBAHASAN
Fokus perawatan pada teori comfort ini pada  intinya  adalah  perawat  mengidentifikasi kebutuhan  kenyamanan  yang  tidak  terpenuhi dari  pasien,  sehingga  berdasar  pengkajian tersebut kemudian menentukan desain tindakan comfort untuk  mengatasi  serta menggali  hal-hal  yang  dapat  meningkatkan kenyamanan  pasien  yang  mana  hal  ini merupakan  outcome  langsung  dari  tindakan keperawatan. 14
Negative  Pressure  Wound  Therapy merupakan  salah  satu  metode  perawatan  luka yang berdasarkan berdasarkan aplikasi tekanan subatmosfir. Metode ini telah berhasil digunakan  dalam  perawatan  luka  yang  rumit misalnya  luka  bakar  derajat  yang  luas,  luka infeksi,  kondisi  luka  dengan  sirkulasi  yang
buruk, luka terbuka dan luka yang mengalami gangguan proses penyembuhan luka.
Negative  Pressure  Wound  Therapy meningkatkan  proses  penyembuhan  luka dengan  cara  meningkatkan  laju  angiogenesis, meningkatkan proliferasi endotel, meningkatkan  integritas  membran  basal kapiler, aliran darah kapiler, serta mengurangi edema  interstitial  dan  mengurangi  kolonisasi bakteri dalam luka. 15
Negative  Pressure  Wound  Therapy terdiri  dari foam  dressing yang  terhubung  ke tabung evakuasi. Sebuah unit untuk memberikan  negatif  tekanan  diterapkan  ke ujung lain dari tabung evakuasi.
Foam  dressing ini  terdiri  dari foam yang  terbuat  dari  open-pori  dari  poliuretan eter  atau  polivinil  alkohol.  Adanya  pori-pori di foam dressing ini memungkinkan sistem sel terbuka untuk menciptakan pemerataan tekanan  negatif  topikal  ke  seluruh  luka. Evakuasi  tabung  tertanam  dalam  busa  dan ditempatkan  sejajar  dengan  luka,  untuk mengabsorbi  cairan  ataupun  nanah  yang diproduksi  oleh  luka.  Tekanan  yang  diatur sesuai  dengan  kedalaman,  luas  dan  produksi darah/serumen.  Tekanan  yang  dianjurkan mulai  50  hingga  125  mmHg  dan  dilakukan evaluasi  tekanan  secara  berkala. 6 Negative Pressure  Wound  Therapy dapat  mempercepat penyembuhan luka dengan cara:
1. Mempertahankan lingkungan yang lembab
2. Menghapus eksudat luka
3. Meningkatkan local aliran darah 4. Meningkatkan  pembentukan  jaringan granulasi
5. Menerapkan  tekanan  mekanis  untuk mempromosikan luka penutupan
6. Mengurangi beban bakteri pada luka.
7. Dressing oklusif mempertahankan
lingkungan yang lembab, yang bermanfaat untuk penyembuhan luka.
Terdapat  kontraindikasi  penggunaan dari negative  pressure  wound  therapy yaitu: jaringan  nekrotik  luas,  keganasan, dyscrasias darah/gangguan  koagulopati,  fistula,  sepsis, dan open body cavities . 1 Namun cara ini lebih efektif  dari  perawatan  secara  konvensional pada  penderita  Fournier’s  gangrene. 5
Efektivitas  dari  perawatan  luka  dengan Negative Pressure Wound Therapy ditentukan dengan  melihat  hasil  utama  dari  peningkatan penyembuhan  luka,  hal  ini  dapat  dievaluasi dengan  kejadian  penutupan  luka  lengkap,
penutupan luka dipercepat, fasilitasi penutupan  bedah,  atau  meningkatkan  kualitas menyembuhkan dari luka. Selain itu bisa juga dilihat dari evaluasi penurunan insiden infeksi pada  luka,  debris  luka,  penurunan  nyeri  yang dirasakan  pasien  serta  kualitas  hidup  pasien meningkat.

## KESIMPULAN
1.
Negative  pressure  wound  therapy sangat efektif untuk mengontrol drainage  luka  setelah  debridement, mempermudah  granulasi  luka  dan menurunkan  penggunaan  kasa/dressing luka  dan  proses  perawatan  dapat menimbulkan  rasa  nyaman  bagi  klien dibandingkan perawatan lain.
2. Negative  pressure  wound  therapy
merupakan aplikasi tindakan keperawatan  yang  berdasarkan  teori Comfort yaitu meningkatkan kenyamanan  klien  dengan  menurunkan tingkat  nyeri  yang  dirasakan  klien sehingga  meningkatkan  kualitas  hidup klien.

## KEPUSTAKAAN
1. Cipolla, et  al .  2008.  Negative  Pressure Wound Therapy: Unusual and Innovative Application. OPUS 12 Scientist . 2:3: 15- 29
2. Koukouras  D,  et  al.  2011 .  Fournier’s gangrene,  a  urologic  and  surgical emergency: presentation of a multiinstitutional  experience  with  45 cases. Urol Int . 86(2):167 – 172.
3. Mallikarjuna,  et  all.  2012 .  Fournier’s
Gangrene:  Current  Practices.  ISRN Surgery 9:42-50
4. Moisidis  E,  et  all.  2004.  A  prospective, blinded,  randomized  controlled  trial  of topical  negative  pressure  use  in  skin grafting. Plast  Reconstr  Surg ;114:917- 922
5. Park,  Ki  Rin,  et  all.  2012.  Single-Stage Reconstruction  of  Extensive  Defect  after

## Fournier’s  Gangrene  with  an  Exposed
Iliac  Crest  and  Testes. Archieves  of
Plastic Surgery . 40:1:74-76
6. Pastore,  et  all.  2013.  A  Multistep approach to manage Fournier’s Gangrene in  a  Patient  With  Unknow  Type  II Diabetes:  Surgery,  Hyperbaric  oxygen and VacuumAssizted Closure Therapy: A
case  report. Journal  of  Medical  Case Report . 7:1
7. Pelham FR, et all. 2006. Topical negative pressure  in  the  treatment  of  infected wounds with exposed orthopaedic implants. J Wound Care . 15:111-116.
8. Roje Z, et all. 2011. Necrotizing fasciitis: literature review of contemporary
strategies for diagnosing and
management  with  three  case  reports: torso,  abdominal  wall,  upper  and  lower limbs. World J Emerg Surg , 6(1):46.
9. Safioleas  M,  et  all.  2006. A:  Fournier’s gangrene:  exists  and  it  is  still  lethal. Int Urol Nephrol 2006, 38(3 – 4):653 – 657.
10. Sehmi  S,  Osaghae  S.  2011.  Type  II diabetes  mellitus:  new  presentation manifesting  as  Fournier’s  gangrene.
JRSM Short Rep , 2(6):51. 11. Shirakawa  &  Isseroff.  2005.  Topical Negatif  Pressure  Devices:  Use  for
Enhancement of Healing Chronic Wound. Arch Dermatol. 141: 13-21
12. Sorensen  MD,  et  all.  2009. Fournier’s gangrene:  population  epidemiology  and outcomes. Journal  Urology .  181:2120 –
2126.
13. Stawicki  SP,  Grossman  M.  2007. “Stretching”  negative  pressure  wound therapy:  can  dressing  change  interval  be extended in patients with open abdomens. Ostomy  Wound  Manage . 53:26-29
14. Tomey,  A.M.,  &  Alligood,  M.R.  2006. Nursing  Theorists  and  their  Work ,  4th Edition. St.Louis: Mosby
15. Zagli G, et all. 2011. Treatment of Fournier’s gangrene with combination of
vacuum-assisted closure therapy, hyperbaric oxygen therapy, and protective colostomy. Case Rep Anesthesiol :430983.