## PENINGKATAN KECEPATAN PENGELUARAN KOLOSTRUM DENGAN PERAWATAN TOTOK PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN PADA IBU POST PARTUM
Kuswati, Henik Istikhomah
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan
Abstract:  Totok  Payudara,  Oxytocin  Massage  And  Colostrum. The  purpose  of  this study was to determine differences in time of leaking colostrums in mothers post partum in  doing  oxytocin    massage  with  totok  payudara.  This  study  design  used  is  quasi- experimental  design  with  the  design  Nonequivalent  Control  Group  Design.  Reserch conducted  at  the  midwives  (BPM)  at  health  centers  working  area  Klaten  who  were divided into 2 groups, i.e an experimental group consisting of 30 respondens to whom oxytocin  massage  was  given  and  a  control group  consisting  of  30  responden  to  whom totok payudara  was  given.  Bivariate  data  analysis  using  statistical  test  used  is t  –test. Results of the study showed the average time of  leaking colostrums in experimental and control groups were  152,67 minutes and 137,23 minutes. The result of hypothesis test using T-test obtained the value of p= 0.668 (p>0.05). Conclusion: there is no difference time between oxytocin massage and totok payudara to the leaking colostrum
Key Word: Totok Payudara, Oxytocin Massage And Colostrum
Abstrak:  Perawatan  Totok  Payudara,  Pijat  Oksitosin  Dan  Kolostrum. Tujuan penelitian ini untuk membuktikan apakah ada perbedaan waktu pengeluaran kolostrum pada  ibu  postpartum  yang  diberikan  tindakan  perawatan  payudara  (totok  payudara) dengan  pijat  oksitosin.Desain  penelitian  ini Quasi  Eksperimen  dengan  rancangan Nonequivalent  Control  Group  Design .  Sampel:  sebagian  Ibu  post  partum  di  BPM wilayah  Klaten sejumlah 60 orang yang terbagi dalam 2 group, 30 ibu post partum yang diberikan  pijat  oksitosin  dan  30  ibu  post  partum  kelompok  control  yang  diberikan perawatan  totok  payudara.  Analisis  data  bivariat  menggunakan  Uji  statistika  t  –  test. Hasil dari penelitian menunjukkan rerata waktu pengeluaran kolostrum pada kelompok experiment  dan  kelompok  control  adalah  152,67  menit  and  137,23  menit.  Hasil  uji hipothesis dengan T-tes tidak ada perbedaan rerata waktu pengeluaran kolostrum antara perawatan totok payudara dengan pijat oksitosin dengan nilai p -value 0.668 (>0.05).
Kata Kunci: Perawatan Totok Payudara, Pijat Oksitosin Dan Kolostrum

## PENDAHULUAN
ASI (Air Susu Ibu) adalah  makanan terbaik bagi bayi karena ASI mengandung semua  kebutuhan  bayi.  ASI  merupakan sumber  nutrisi  yang  terbaik  bagi  bayi karena  kandungan  gizinya  lengkap  dan seimbang,  temperaturnya  sesuai  dengan
yang  dibutuhkan  bayi.  Komposisi  nutrien dalam  ASI  sangat  ideal  untuk  tumbuh kembang anak. Selain itu, ASI meningkatkan kesehatan, membantu untuk mencegah  penyakit,  dan  mengurangi perawatan  kesehatan  dan  biaya  makan. (Bartick, 2009). ASI juga melindungi bayi
dari berbagai penyakit infeksi seperti diare dan muntah, infeksi telinga dan melindungi  bayi  dari  alergi  (Pujiadji, 2005).  Tidak  semua  bayi  beruntung  bisa mendapatkan  ASI  sesuai  kebutuhan  yang disebabkan karena ASI yang keluar hanya sedikit  atau  bahkan  tidak  keluar  sama sekali. Upaya untuk memperlancar produksi  ASI  masyarakat  Indonesia. Upaya  untuk  menstimulasi  pengeluaran ASI telah banyak dilakukan  yaitu dengan inisiasi  menyusui  dini  dengan  tujuan hisapan  bayi  pada  putting  ibu  mampu menstimulasi peningkatan produksi hormon  laktasi  yaitu  hormon  prolaktin maupun  hormon  oksitosin.  Dalam  upaya ini  beberapa  bayi  mampu  menemukan putting  susu,  namun  masih  banyak    bayi belum  mampu  menemukan  putting  susu maupun belum mampu menghisap putting ibu,  sehingga  perlu  dilakukan  upaya  lain untuk  menstimulasi  produksi  kolostrum dan  ASI.  Tindakan  perawatan  payudara secara langsung pada kelompok intervensi dapat  meningkatkan  kecukupan  ASI dibanding
penyuluhan perawatan
payudara pada kelompok kontrol
mengunakan  leaflet  (Indriastuti  2015), perawatan  totok  payudara  merupakan perawatan payudara yang dapat menstimulasi  produksi  hormon  laktasi, karena  dengan  massage  memaksimalkan vaskularisasi pada  sistem  peredaran  darah di  kelenjar  mamae  dan    hipotalamus anterior  memproduksi  hormon  sehingga kolostrum  maupun  ASI  dapat  lebih  cepat keluar. Tindakan  pijat  oksitosin    pada ibu menyusui berpengaruh terhadap peningkatan  Kecukupan  ASI    dilihat  dari peningkatan    berat  badan  bayi  ,frekuensi menyusu  bayi  frekuensi  BAK  bayi  dan lama  tidur  bayi.  (Endah KH,  2013).  Hasil penelitian  Endah  Siti  Nur      2011 menjelaskan rata – rata waktu pengeluaran
kolostrum  pada  kelompok  intervensi  pijat oksitosin  lebih  cepat  dibanding  kelompok kontrol. Sedangkan hasil penelitian Faizatul  ummah  2011  menyimpukan bahwa  pijat  oksitosin  dapat  mempercepat pengeluaran ASI.
Memberikan  ASI  sesuai  kebutuhan bayi berarti keuntungan untuk semua, bayi akan lebih sehat, cerdas dan berkepribadian  baik,  ibu  akan  lebih  sehat dan menarik. Perusahaan, lingkungan, dan masyarakat  pun  akan  lebih  mendapat keuntungan. Menurut Azrul Anwar
(2004), ASI sangat penting untuk peningkatkan  SDM  kita  di  masa  yang akan datang, terutama dari segi kecukupan gizi sejak dini (Utami Roesli, 2008).
Data  dari  data  Survei  Sosial Ekonomi Nasional pada 2007-2008 menunjukkan bahwa ibu yang
memberikan  ASI  eksklusif  0-6  bulan mengalami  penurunan  dari  62,2%  pada 2007  menjadi  56,2%  pada  2008.  Berarti yang memberikan ASI Eksklusif selama 6 bulan masih rendah (Utami Roesli, 2008). Tingkat pencapaian pemberian ASI eksklusif  berdasarkan  data  dari  profil kabupaten  atau  Kota  D.I  Yogyakarta tahun 2010 rata rata adalah 42,8%, terjadi peningkatan  bila  dibandingkan  dengan tahun  2009  yang  mencapai  35,28% (DINKES  Yogyakarta,  2011).  Cakupan terendah  dari  ke  5  kabupaten  yang  ada  di Yogyakarta  adalah  Kabupaten  Bantul yaitu 29,9% dan yang cakupan pemberian ASI  eksklusifnya  masih  rendah  berada  di Kecamatan Srandakan yaitu 4,5% (DINKES  Bantul,  2011).  Pencapaian tersebut  dirasakan  masih    rendah  bila  di bandingkan  dengan  target  MDG’S  tahun 2015 yang diharapkan 80% bayi mendapat ASI Eksklusif.
Dari  hasil  survey    di  wilayah  desa jomboran  klaten  di  dapatkan  data  8  dari
10 ibu  menyusui   tidak  memberikan  ASI secara  ekslusif    dengan  70%  penyebab kegagalan adalah adanya masalah payudara  yang  terdiri  dari  kurangnya produksi ASI, puting susu lecet dan terjadi pembengkakan payudara (  Marlina 2014).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah   quasi eksperiment posttest    design Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  post partum  di  wilayah  BPM  Klaten  sejumlah
60  orang,  yaitu  kelompok  pijat  oksitosin sejumlah 30 orang dan kelompok perawatan payudara dengan totok
payudara sejumlah 38 orang.
Instrument  dalam  penelitian  ini adalah  lembar  observasi  untuk  mencatat lama  waktu  pengeluaran  kolostrum  pada ibu  post  partum  dan  analisis  data dilakukan dengan menggunakan uji t-test.

## HASIL PENELITIAN
Hasil
penelitian dapat dideskripsikan sebagai berikut:
Tabel 1 Karakteristik Responden berdasarkan Umur dan paritas Responden No Variabel f % 1 Umur ibu saat melahirkan 1. <20 th dan >35 th 2. 20 – 35 th
9 51 15 85 Jumlah 60 100 2 Paritas  ibu 1. Primipara
2. Multipara 3. Grandemultipa ra 24 35 1 40 58.3 1.7 Jumlah 60 100 Berdasarkan tabel 1 terlihat bahwa
Umur  ibu  diklasifikasikan  berdasarkan usia risiko hamil dan bersalin  yaitu < 20 th dan > 35 th kategori risiko dan antara 20  – 35 tahun kategori tidak berisiko.
Hasil penelitian ditemukan 15% kelompok umur  ibu  saat  melahirkan  berisiko  dan sebanyak  85  %  kelompok  umur  ibu  saat melahirkan  sehat  dan  normal  dan  Hasil penelitian  ditemukan  1.7  %  paritas  ibu tergolong  berisiko  dan  sebanyak  98.3  % paritas  normal.

## Tabel 2
Lama Pengeluaran Kolostrum Pada Kelompok Pijat Oksitosin Dan Kelompok Totok Payudara Statistik Lama pengeluaran kolostrum Kelompok Pijat Oksitosin Kelompok Totok Payudara Frekuensi 30 30 Mean (menit) 152.67 137.23 Standar Deviasi (menit) 153.869 142.106 Median (menit) 67.50 77.50 Minimum (menit) 20 30 Maksimum (menit) 625 615
Berdasarkan  tabel  2.  dapat  dilihat bahwa  bahwa  rerata  waktu  pengeluaran kolostrum  dari  30  responden  yang diberikan  pijat  oksitosin  adalah  152.67 menit sementara kelompok totok payudara 137.23 menit

## Tabel 3
Perbedaan Waktu Pengeluaran Kolostrum  Ibu   Postpartum Yang Dilakukan Pijatan Oksitosin Dan
Perawatan  Totok Payudara Di Puskesmas Wilayah Klaten variabel Perlakuan N Mean SD T Value Pengeluaran kolostrum Pijat Oksitosin 30 152.67 153. 869 0.4 04 0.688 Totok payudara 30 137.23 143. 106

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden berdasarkan Umur dan paritas Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  usia  dari  60  responden sebagian  besar  81.7%  berumur  20-35 tahun  dengan  paritas  mayoritas  adalah mutipara  sebesar  61.7  %.    Umur  20-35 tahun adalah usia reproduksi sehat wanita, pada  usia  tersebut  seorang  perempuan sudah siap secara fisik, emosi, psikologis, sosial dan ekonomi untuk hamil (Ruswana,  2006).  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi produksiASI  adalah  faktor fisik  ibu  yaitu  usia  ibu.  Ibu-ibu  yang usianya  lebih  muda  atau  kurang  dari  35 tahun  lebih  banyak  memproduksi  ASI dibandingkan dengan ibu-ibu yang usianya  lebih  tua  (Biancuzo,  2000). Adanya  perubahan maternal  attainment , terutama  pada  ibu-ibu  yang  baru  pertama kali  mempunyai  bayi  atau  primipara merupakan  salah  satu  faktor  psikologis yang juga dapat mempengaruhi kurangnya produksi  ASI  (Mercer,  2004  dalam Alligood,  2008).  Mardiyaningsih  (2010) menyatakan  paritas  juga  diperkirakan dapat  mempengaruhi  produksi  ASI.  Ibu multipara  mempunyai  proporsi  produksi ASI lebih banyak disbanding ibu primipara.  Hal  ini  dikarenakan  ibu multipara  telah  mempunyai  pengalaman dan  keyakinan  pada  saat  menyusui sebelumnya.  Jika  ibu  berhasil  pada  saat menyusui  anak  pertama  maka  pada  saat menyusui  anak  kedua  akan  lebih  yakin dapat berhasil untuk menyusui. Keyakinan ibu  ini  dapat  merangsang  pengeluaran hormone  oksitosin  sehingga  ASI  dapat keluar dengan lancar
Perbedaan Waktu Pengeluaran Kolostrum    Ibu  Postpartum  yang dilakukan pijatan oksitosin dan perawatan totok payudara di

## Puskesmas wilayah klaten
Hasil  perhitungan  dengan  analisa statistik  T-Test  Independent  pada  30 responden  kelompok    pijat  oksitosin  dan 30  responden  kelompok  totok  payudara didapatkan  nilai  p=0.688  (>0,05)    yang berarti secara statistik Ho diterima dan Ha ditolak dengan demikian dapat disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan waktu  pengeluaran  kolostrum  antara kelompok  pijat  oksitosin  dan  kelompok totok payudara.
Berdasarkan hasil penelitian diatas didapatkan  ibu  yang  diberikan  tindakan perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin tidak terdapat waktu pengeluaran kolostrum  artinya  tindakan  perawatan payudara  sama  baiknya  dengan  tindakan pijat  oksitosin.  Hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian    Saragih  (2014) dimana perawatan payudara yang baik dan benar  memiliki  peranan  yang  penting dalam  meningkatkan  produksi  ASI.  Jika dilihat  dari  tingkat  kelancaran  ASI, tindakan  breast care lebih  dominan dalam meningkatkan produksi ASI dibandingkan dengan tindakan pijat oksitosin Tindakan breast care adalah pemeliharaan  payudara  yang  dilakukan untuk  memperlancar  pengeluaran  ASI dengan  melakukan  pemijatan.  Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama hamil  sampai  menyusui.  Breast  care mempengaruhi  letdown reflex karena ada rangsangan dalam puting susu (Ambarwati  ER,  2010).  Sedangkan  pijat oksitosin merupakan salah satu cara untuk mengatasi  ketidaklancaran  produksi  ASI.
Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  yang dimulai  pada  tulang  belakang  servikal
(servical vertebrae) sampai tulang belakang torakalis dua belas dan merupakan  usaha  untuk  merangsang hormon  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan (Rahmawati N dkk, 2014) Dilihat perbandingan kedua
tindakan di atas, tindakan dengan perawatan  payudara  tidak  lebih  dominan dalam  mempercepat  waktu  pengeluaran kolostrum  dibandingkan  dengan  tindakan pijat  oksitosin.  Produksi  ASI  dipengaruhi oleh  refleks  pengaliran  atau  pelepasan ASI  (let-  down  reflex)  setelah  diproduksi oleh  sumber  pembuat  susu,  ASI  akan dikeluarkan  dari  sumber  pembuat  susu dan  dialirkan  ke  saluran  susu.  Tindakan yang dapat dilakukan untuk memperlancar ASI  dapat  dilakukan  dengan  breast  care dan  pijat  oksitosin,  kedua  tehnik  tersebut sama-sama  merangsang  refleks  oksitosin atau let down reflex yang membedakannya adalah dari teknik tindakan, dimana breast care mempengaruhi let down reflex karena ada rangsangan  dalam  puting  susu  dan disekitar payudara. Sedangkan pijat oksitosin  mempengaruhi  let  down  reflex dilakukan dengan  pemijatan  yang dimulai pada  tulang  belakang  servikal  (servical vertebrae) sampai tulang belakang torakalis  dua  belas.  Reflek  Pengeluaran ASI terjadi karena sel otot halus di sekitar kelenjar  payudara  mengerut  sehingga memeras  ASI  untuk  keluar.Penyebab otototot itu mengerut adalah suatu hormon yang  dinamakan  oksitosin.  Sehingga  dari segi  cara,  breast  care  lebih  dekat  dengan payudara  dan  hal  tersebut  mempengaruhi produksi ASI yang lebih banyak dibandingkan  dengan  pijat  oksitosin  yang dilakukan pada bagian belakang. Produksi ASI  dapat  dipengaruhi  oleh  pikiran, perasaan dan emosi  ibu.  Menurut Jeremy, refleks  oksitosin  dapat  dipengaruhi  oleh
pikiran, perasaan dan emosi ibu. Perasaan ibu dapat meningkatkan dan juga menghambat pengeluaran oksitosin. Hormon  ini  akan  menyebabkan  sel-sel otot  yang  mengelilingi  saluran  pembuat susu  mengerut atau  berkontraksi sehingga ASI terdorong keluar dari saluran produksi  ASI  dan  mengalir  siap  untuk dihisap  oleh bayi  (Jeremy  W, dkk,  2009). Sehingga  kemungkinan  jika  ibu  memiliki pikiran,  perasaan  dan  emosi  yang  kuat, maka  akan  menekan  refleks  oksitosin dalam  menghambat  dan  menurunkan produksi ASI. Perawatan payudara merupakan  suatu  usaha  yang  dilakukan ibu  agar  kondisi  payudara  baik,  untuk mencapai keberhasilan menyusui. Perawatan payudara bermanfaat merangsang payudara mempengaruhi hipofisis  untuk  mengeluarkan  hormon prolaktin dan oksitosin. Hormon prolaktin darihipofisis anterior mempengaruhi jumlah  produksi  ASI  sedangkan  hormon oksitosin dari hipofisis posterior mempengaruhi  proses  pengeluaran  ASI. Prolaktin  berkaitan  dengan  nutrsi  ibu, semakin  asupan  nutrisi  baik  maka produksi ASI yang dihasilkan juga banyak (Sari YS, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasar  hasil  analisis  data  dan pembahasan  dapat  disimpulkan  sebagai berikut: 1)  Waktu  pengeluaran  Kolostrum kelompok  pijat  oksitosin    rata  –  rata 152,67  menit,    sedangkan  lama  waktu kelompok  totok  payudara  adalah  rata  – rata 137,23 menit.
Hasil uji hipotesis T-Test Independent    menunjukkan  bahwa  nilai  p adalah  0.866  (>0.05)  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pijat
oksitosin  dan  totok  payudara  terhadap pengeluaran kolostrum.
Saran yang diajukan yaitu:
1. Bagi  Instansi  Pelayanan  Kesehatan (Dinas  Kesehatan)  Pihak  instansi pelayanan kesehatan diharapkan dapat menerapkan    intervensi  pijat  oksitosin dan perawatan payudara (totok payudara)  sebagai  bentuk  intervensi yang  membantu  kelancaran  produksi dan  pengeluaran  ASI  pada  ibu  post partum.
2. Bagi  Tenaga  Kesehatan  Bidan  dapat mengikuti pelatihan konseling menyusui  yang  di  dalamnya  terdapat materi  tentang  cara  meningkatkan produksi  ASI  dengan  pemberian intervensi seperti pijat oksitosin maupun  perawatan  payudara  sehingga bidan dapat mengajarkan intervensi ini pada  ibu  post  partum  dan  diharapkan proses  laktasi  dapat  berjalan  lebih optimal.
3. Bagi masyarakat Setelah diberi intervensi  dan  KIE  tentang  pijat oksitosin atau perawatan payudara, ibu post  partum  dapat  melakukannya secara  mandiri  atau  dengan  dibantu oleh suami dan keluarga. Peran suami dan keluarga akan sangat berpengaruh dalam keberhasilan menyusui.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya, hasil penelitian dapat sebagai acuan peneliti lain  dan    mengembangkan  penelitian, yaitu  menambah  variabel  seperti faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi waktu pertama pengeluaran kolostrum.

## DAFTAR RUJUKAN
Anggraini,  Y.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta:  Pustaka Rihana
Anwar,  S.  2002, Hak  Asasi  Bayi  dan Pekan  ASI  Sedunia ,  Alfabeta, Bandung Azwar, S. 2010, Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya, Edisi ke-2, Pustaka Pelajar, Yogyakarta Bahiyatun.  2009.  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Nifas  Normal.  Jakarta:
EGC.
Baskoro,  A,  2008,  ASI,  Panduan  Praktis Ibu  Menyusui,  Banyu  Media,
Yogyakarta
Briawan, D.  2004,  Persiapan Menghadapi Laktasi, Gramedia, Jakarta Lina  Pengaruh  perawatan  payudarapada ibu post partum terhadap kecukupan ASI ,2015 Kementerian Kesehatan RI. 2010, Pedoman  Kader  Seri  Kesehatan Anak, Bakti Husada
Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia Nomor  33  Tahun  2012,  Tentang
Pemberian ASI Eksklusif, 2012
Perinasia.  2009,  Manajemen  Laktasi  :
Cetakan  ke  Empat,  Tim  Penerbit Perinasia (Perkumpulan Perinatologi Indonesia), Jakarta Poedjawijatna,  I.R.  2004,  Tahu  dan Pengetahuan, Rineka Cipta, Jakarta Prasetyono, Dwi Sunar, 2009, Buku Pintar ASI Eksklusif, Pengenalan Praktik, dan Kemanfaatan- Kemanfaatannya,  DIVA  Press, Yogyakarta Roesli,  Utami.  2005,  Mengenal  ASI Eksklusif, Trubus Agrawijaya,
Jakarta
Roesli,  Utami.  2008. Inisiasi  Menyusu Dini  plus  ASI  Eksklusif, Pustaka Bunda, Jakarta