## PENGARUH KONSELING APOTEKER DENGAN ALAT BANTU PADA PASIEN DIABETES MELITUS

## EFFECT OF PHARMACISTS COUNSELING WITH MEDICATION TOOLS OF DIABETIC PATIENTS
Ambar Yunita Nugraheni, Ika Puspita Sari, Tri Murti Andayani Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Prevalensi  penyakit  diabetes  melitus  (DM)  di  provinsi  Jawa  Tengah  sebesar  0,8%,  secara  keseluruhan  adalah  1,3%  di Indonesia. Prevalensi untuk Surakarta sebesar 2,8% dan menduduki urutan ketiga di provinsi Jawa Tengah. Konseling dengan alat bantu  mkkmkmmklebih  efektif  dibanding  konseling  biasa.  Konseling  dengan  lembar  informasi  penggunaan  obat  dan  telepon membantu dalam memberikan gambaran tentang informasi obat dan cocok untuk pasien dengan regimen terapi serta merupakan salah  satu  cara  mengurangi  tingkat  kesalahan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  konseling  farmasis  terhadap kepatuhan, luaran klinik dan kepuasan pasien DM. Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental dengan metode pretest posttestwith  control  group  design.  MMAS-8  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  kepatuhan  dan  DMSAT  untuk  tingkat  kepuasan. Pasien  dikelompokkan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  intervensi  (memperoleh  konseling  dan  alat  bantu)  sebanyak  73 pasien  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  74  pasien.  Penelitian  dilakukan  di  klinik  dokter  keluarga  BPJS  Surakarta  pada  bulan November  2014  sampai  Februari  2015.  Data  dianalisis  menggunakan  Chi-square,  uji  Wilcoxon  dan  uji  korelasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pemberian  konseling  dengan  alat  bantu  meningkatkan  kepatuhan  dan  kepuasan  serta  meningkatkan ketercapaian  luaran klinik  dengan  tercapainya  target  kadar  gula  darah  puasa  (GDP)  dan  gula  darah  post prandial (GDPP)  dengan rata-rata  penurunan  kadar  GDP  dan  GDPP  kelompok  intervensi  sebesar  26,96±28,42  mg/dL  dan  26,88±65,49  mg/dL  (p<0,05). Tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  akan  meningkatkan  tercapainya  luaran  klinik  dan  meningkatkan  kepuasan  terapi,  akan  tetapi kekuatan korelasinya lemah (r = 0,2-0,4).

## Kata kunci: konseling, alat bantu, kepatuhan, luaran klinik, kepuasan

## ABSTRACT
The  prevalence  of  DM  in  Central  Java  province  was  0.8%,  as  a  total  of  1.3%  in  Indonesia.  The  prevalence  of  DM  in Surakarta  (2.8%)  ranks  third  in  Central  Java  province.  Medication  chart  as  a  counseling  tool  provides  an  overview  of  drug information. It is suitable for patients with long term therapy regimens and for reducing the medication error. This study aimed to determine the effect of pharmacist counseling on patient adherence, clinical outcomes and DM patient satisfaction.   This study was a quasi  experimental  with  pretest-posttest  method  with  control  group  design  i.e.  measuring  the  level  of  patient  adherence  and satisfaction levels using MMAS-8 and DMSAT questionnaires. Patients were divided into two groups: the intervention group that was provided counseling and medication chart tools from pharmacists (73 patients) and the control group (74 patients). The study was conducted at the clinic of the BPJS Surakarta family medication in November 2014 until Februari 2015. Data were analyzed using Chi Square  Goodness  of  Fit  Test,  Wilcoxon  and  Correlation  Test.The  results  showed  that  counseling  with  medication  tools  increase significance  level  patient  adherence,  patient  satisfaction  and  clinical  outcomes.  The  clinical  outcomes  results  showed  significance reduction  of  the  levels  of  GDP  and  GDPP  in  patient intervention were  26,96±28,42 mg/dL  and  26.88±65,49 mg/dL (p<0,05).  The high  level  of  patient  adherence  will  increase  achievement  of  clinical  outcome  and  improve  patient  satisfaction,  however  the correlation is weak (r = 0,2-0,4).

## Keywords: counseling, adherence, clinical outcomes, satisfaction

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena gangguan  sekresi  insulin,  gangguan    kerja insulin atau keduanya, yang menimbulkan

## Korespondensi
Ambar Yunita Nugraheni, S.Farm., Apt Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta Email : yunita.ambar@gmail.com
berbagai  komplikasi  kronik  (ADA,  2012).  Hasil survei WHO, jumlah penderita DM di Indonesia menduduki  ranking  ke-4  terbesar  di  dunia. Prevalensi  penyakit    DM    di      provinsi  Jawa Tengah  berdasarkan  hasil  RISKESDAS  Jawa Tengah  2007  yaitu  sebesar  0,8%,  secara keseluruhan  adalah  1,3%.  Prevalensi  tertinggi terdapat  di  Kabupaten  Cilacap  (3,9%),  diikuti Kabupaten Tegal Kota (3,1%), dan urutan ketiga diduduki  oleh  Surakarta  (2,8%)  sedangkan peringkat  keempat  yaitu  Pemalang  (2,1%) (Depkes, 2009).
Submitted : 22 Juni 2015
Accepted : 7 Agustus 2015
Published : 31 Desember 2015
Kepatuhan terhadap pengobatan adalah faktor  utama  dari  luaran  terapi  (Morello  et  al., 2011). Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan meliputi pemahaman pasien  dari  regimen  dan  manfaatnya,  efek samping yang potensial, biaya dan kompleksitas dari  terapi  (Osterberg  dan  Blaschke,  2005). Tingkat  kepuasan  merupakan  suatu  luaran humanis yang fokus terhadap pasien serta dapat digunakan sebagai penunjang dalam pengukuran  luaran lainnya seperti luaran klinik dan luaran ekonomi (Motheral, 1997). Penentuan efikasi  terapi  yaitu  salah  satunya  melihat kepuasan  pengobatan  (Marra,  2004).  Kepuasan terapi  berhubungan  dengan  tingkat  kepatuhan pasien  dalam  pengobatan,  kontrol  kadar  gula darah  dan  pemilihan  terapi  (Peyrot  et  al.,  2005; Charpentier  et  al.,  2005;  Kelley  et  al.,  2007). Kepuasan  terapi  juga  merupakan  salah  satu faktor  yang  diperlukan  untuk  mencapai  target terapi yang maksimal dan memberikan manfaat bagi pasien (Hendrychova et al., 2013).
PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis) merupakan salah satu program dari  BPJS  Kesehatan  (Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial)  dengan  melakukan  pelayanan kesehatan  yang  terintegrasi.  Tujuan  dari PROLANIS  yaitu  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  dengan  penyakit  kronis  (Roesyidi, 2013). Peran farmasi dalam program PROLANIS dapat dilakukan  salah  satunya  dengan  melakukan konseling  terhadap  pasien  DM.  Konseling dengan  alat  bantu  berupa  lembar  informasi penggunaan obat dan telepon bertujuan sebagai media  pengingat  untuk  pasien  dengan  maksud agar lebih tepat dalam hal waktu penggunaannya  serta  lebih  memahami  tentang informasi  obat  yang  digunakan  dalam  terapi, konseling  dengan  alat  bantu  lebih  efektif dibanding  konseling  biasa  (Suppapitiporn  et al., 2005).  Adanya  alat  bantu  tersebut  diharapkan menghasilkan  efek  yang  lebih  positif  karena dengan lembar informasi penggunaan obatmaka tingkat  kesalahan  dalam  menggunakan  obat akan  menurun  dan  dapat  digunakan  sebagai informasi  tambahan  untuk  pasien  sehingga informasi  yang  diterima  dapat  diingat  kembali sehingga  lebih  efektif  (Atik,  2013).  Konseling dengan  alat  bantu  dianggap  penting  karena
berdasarkan  hasil  observasi,  pasien  PROLANIS DM  tipe  2  sebagian  besar  memperoleh  regimen obat secara kombinasi serta memiliki keterbatasan  waktu  dalam  menerima  informasi. Adanya  penerapan  program  jaminan  kesehatan dan  hasil  survei  yang  menunjukkan  bahwa Surakarta  menjadi  peringkat  ketiga  dalam jumlah  penderita  DM  serta  tingkat  kepatuhan pasien  DM  masih  rendah,  maka  peneliti bermaksud  untuk  melakukan  konseling  dengan menggunakan  alat  bantu  berupa  lembar informasi  penggunaan  obat  dan  telepon  untuk melihat hubungannya terhadap tingkat kepatuhan,  luaran klinik  serta  tingkat  kepuasan pasien DM tipe 2 anggota PROLANIS.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  eksperimen  dengan  metode  pretest posttestwith control group design yaitu pengukuran  tingkat  kepatuhan  dan  tingkat kepuasan  yang  dilakukan  pada  saat  sebelum dan  sesudah  intervensi.  Pasien  dikelompokkan menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok intervensi  (memperoleh  konseling  dan  alat bantu  konseling  berupa  medication  chart  oleh farmasis)  dan  kelompok  kontrol.  Penelitian dilakukan pada pasien PROLANIS DM tipe 2 di dokter  keluarga  Surakarta.  Teknik  pengambilan sampel menggunakan teknik non random dengan caraaccidental sampling atau convenience sampling.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini meliputi  pasien  adalah  peserta  BPJS  Kesehatan, pasien yang terdaftar dalam program PROLANIS  di  dokter  keluarga  BPJS  Surakarta, semua pasien DM tipe 2 yang dengan atau tanpa penyakit  penyerta  (hipertensi,  dislipidemia) serta  mendapat  obat  anti  diabetes  oral  dengan atau  tanpa  insulin,  kadar  gula  darah  puasa pasien  >  126  mg/dL  selama  3  bulan  berturut- turut,  pasien  telah  menjalani  pengobatan minimal  3  bulan,  pasien  belum  pernah mendapatkan  konseling  secara  sistematis  oleh farmasis,  pasien  yang  mendapat  konseling adalah  pasien  yang  datang  langsung  pada  saat mengambil obat.
Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini meliputi  pasien  dengan  jadwal  kontrol  tidak teratur  atau  tidak  rutin  (tidak  setiap  bulan
kontrol),  pasien  yang  sebelumnya  pernah memperoleh  konseling  secara  sistematis  oleh farmasis  atau  tenaga  kesehatan,  pasien  yang tidak  kooperatif,  selama  penelitian  pasien mengundurkan diri sebagai subjek penelitian
Variabel  penelitian  meliputi  variabel bebas  yaitu  pemberian  konseling  dengan  alat bantu,  variabel  tergantung  yaitu  tingkat kepatuhan  dan  luaran  klinik  (hasil  terapi)  serta tingkat  kepuasan,  dan  variabel  terkendali  yaitu jenis  kelamin,  umur,  status  merokok,  Indeks Masa  Tubuh  (IMT),  hipertensi,  dislipidemia, gaya hidup, jenis DM lama menderita DM.
Data diperoleh melalui pengisian kuesioner  tingkat  kepatuhan  (MMAS-8)  dan tingkat  kepuasan  (DMSAT)  serta  dengan  data laboratorium  berupa  kadar  gula  darah  puasa (GDP)  dan  2  jam  setelah  makan  (GDPP)  pada waktu  awal  sebelum  pemberian  intervensi  dan setelah pemberian intervensi. Penelitian dilakukan  di  klinik  dokter  keluarga  BPJS Surakarta  pada  bulan  Desember  2014  sampai Februari  2015.  Data  dianalisis  menggunakan  uji Chi-square, uji Wilcoxon dan uji korelasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Penelitian dilakukan pada pasien PROLANIS  DM  tipe  2  di  Surakarta  dengan jumlah  subyek  sebanyak  73  pasien  kelompok intervensi  dan  74  pasien  control  dengan  nilai power penelitian sebesar >80%. Teknik pengambilan  subyek  dengan  menggunakan teknik non  random dengan caraaccidental sampling/convenience sampling. Karakteristik pasien,  seperti  jenis  kelamin,  umur,  diagnosa, lama menderita, IMT (Indeks Masa Tubuh), jenis terapi,  pendidikan,  pekerjaan    dan  olahraga. Karakteristik pasien untuk mengetahui homogenitas  pasien  antara  2  kelompok  subyek (kelompok  kontrol  dan  intervensi).  Analisis yang  digunakan  untuk  melihat  proporsi  pasien adalah  uji  Chi-square.  Hasil  analisis  statistik untuk  karakteristik  pasien  menunjukkan  bahwa 2  kelompok  (kontrol  dan  intervensi)  tidak terdapat perbedaan proporsi, hal ini ditunjukkan  dengan  nilai  signifikansi  pada masing-masing karakteristik p>0,05 (Tabel I).

## Pengaruh  Konseling  dan  Alat  Bantuterhadap Tingkat Kepatuhan
Pemberian  konseling  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  yaitu  disesuaikan  dengan kebutuhan  informasi  pada  masing-masing pasien  yang  sebelumnya  dilakukan  penggalian informasi  (need  information),  selain  itu  juga digunakan  alat  bantu  konseling  berupa  lembar informasi  penggunaan  obatyang  berupa  bagan waktu  minum  obat  dengan  harapan  tingkat kesalahan  menggunakan  obat  dan  penerimaan informasi  menjadi  menurun  serta  pemantauan terapi  melalui  telepon.  Konseling  diharapkan dapat  memberikan  manfaat  bagi  pasien  untuk memperoleh  informasi  yang  lengkap  tentang penggunaan obat yang benar sehingga mengurangi terjadinya kesalahan dan menjamin keamanan dalam penggunaan obat serta dengan dilakukannya  konseling  mampu  mengurangi ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalankan terapi (Palaian et al., 2006).
Pengaruh konseling dengan alat bantuterhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  DM tipe 2 anggota PROLANIS dianalisis menggunakan  uji  Wilcoxon  dengan  tujuan untuk  mengetahui  pengaruh  sebelum  dan sesudah (pretest dan posttest) intervensi (pemberian  konseling  dengan  alat  bantu).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  DM  tipe 2  anggota  PROLANIS  di  Surakarta  pada kelompok  kontrol  di  awal  penelitian  (pretest) dalam  kategori  tingkat  kepatuhan  sedang  dan pada akhir penelitian (posttest) tidak mengalami peningkatan  tingkat  kepatuhan  sedangkan kelompok pasien intervensi pada awal penelitian  (pretest)  memiliki  tingkat  kepatuhan kategori  sedang  dan  pada  akhir  penelitian (posttest)  meningkat  menjadi  kepatuhan  tinggi dan  secara  statistik  terdapat  perbedaan  rerata antara kelompok kontrol dan intervensi, dengan nilai p < 0,05 (Tabel II).
Pengukuran tingkat kepatuhan, selain menggunakan kuesioner MMAS-8 juga digunakan pill count yaitu menghitung sisa obat yang  masih  dimiliki  pasien  dibandingkan dengan  jumlah  obat  yang  diterima  oleh  pasien untuk  satu  bulan.  Hasil  pill count  menunjukkan bahwa  rata-rata  tingkat  kepatuhan  pasien kelompok intervensi sebesar 97%, sedangkan
Tabel I. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Anggota PROLANIS Dokter Keluarga di Surakarta
Karakteristik Subjek Kelompok p Kontrol Intervensi n (=74) % n (=73) % Jenis kelamin Laki-laki 27 (36,5%) 35 (47,9%) 0,310 Perempuan 47 (63,5%) 38 (52,1%) 0,329 Umur < 65 th 46 (62,2%) 49 (67,1%) 0,758 ≥ 65 th 28 (37,8%) 24 (32,9%) 0,579 Diagnosa DM 38 (51,4%) 40 (54,8%) 0,821 DM+HT 27 (36,5%) 24 (32,9%) 0,674 DM+Lainnya 9 (12,2%) 9 (12,3%) ≥ 0,05 Lama ≤ 1 th 3 (4,1%) 5 (6,8%) 0,480 1-5 th 23 (31,1%) 34 (46,6%) 0,145 6-10 th 28 (37,8%) 17 (23,3%) 0,101 > 10 th 20 (27,0%) 17 (23,3%) 0,622 IMT Normal 30 (40,5%) 35 (47,9%) 0,535 Lebih 44 (59,5%) 38 (52,1%) 0,508 Jenis Terapi Tunggal 24 (32,4%) 22 (30,1%) 0,768 Kombinasi 50 (67,6%) 51 (69,9%) 0,921 Pendidikan Rendah 9 (12,2%) 7 (9,6%) 0,650 Sedang 32 (43,2%) 28 (38,4%) 0,606 Tinggi 33 (44,6%) 38 (52,1%) 0,553 Pekerjaan PNS 12 (16,2%) 9 (12,3%) 0,513 Guru/Dosen 22 (29,7%) 20 (27,4%) 0,758 Swasta 4 (5,4%) 8 (11,0%) 0,248 Wiraswasta 2 (2,7%) 7 (9,6%) 0,096 Pensiun 11 (14,9%) 15 (20,5%) 0,433 Tidak bekerja 23 (31,1%) 14 (19,2%) 0,139 Olah Raga Tidak 37 (50,0%) 28 (38,4%) 0,323 Ya 37 (50,0%) 45 (61,6%) 0,264
Tabel II. Pengaruh Konseling dengan Alat Bantu terhadap Tingkat Kepatuhan Sebelum dan Setelah
Dilakukan Konseling Kelompok Pretest Posttest p value Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Median (min-max) Median (min-max) Kontrol (n = 74) 6,16 ± 0,65 6,00 (4,50 – 7,00) 6,16 ± 0,60 6,00 (4,50 – 7,00) 0,000 Intervensi (n = 73) 6,07 ± 0,89 6,07 (3,50 – 7,00) 7,10 ± 0,55 7,00 (5,75 – 8,00)
Tabel III. Hasil Pill Count Pasien DM Tipe 2 Anggota PROLANIS
Kelompok Pill Count (%) Rata-rata ± SD Median (min-max) Kontrol (n = 74) 94,00 ± 0,05 90,00 (82,00 – 100,00) Intervensi (n = 73) 97,00 ± 0,04 100,00 (90,00 – 100,00)
Tabel VII. Hubungan Tingkat Kepatuhan terhadap Luaran Klinik (GDP-GDPP) Pasien DM Tipe 2 Anggota
PROLANIS
Luaran Klinik (GDP) Tingkat Kepatuhan r = - 0,379 p = 0,000* Luaran Klinik (GDPP)
r = - 0,315 p = 0,000* *Keterangan: nilai signifikansi 0,01
Tabel VIII. Hubungan Tingkat Kepatuhan terhadap Tingkat Kepuasan Tingkat Kepuasan
Tingkat Kepatuhan
r = 0,274 p = 0,000*
Tabel IV. Pengaruh Konseling dengan Alat Bantu terhadap Luaran Klinik (GDP dan GDPP)
Kelompok GDP-GDPP p value Tercapai Tidak tercapai n % N % GDP Pretest Kontrol 10 14,5% 64 86,5% 0,457 Intervensi 7 9,6% 66 90,4% Posttest Kontrol 5 6,8% 69 93,2% 0,000 Intervensi 35 47,9% 38 52,1% GDPP Pretest Kontrol 31 41,0% 43 58,1% 0,435 Intervensi 26 35,6% 47 64,4% Posttest Kontrol 15 20,3% 59 79,7% 0,001 Intervensi 34 46,6% 39 53,4%
Keterangan: ketercapian target terapi (GDP 80-130 mg/dL dan GDPP <180 mg/dL)
Tabel V. Rerata Perubahan (∆) GDP dan GDPP Pasien DM PROLANIS
Kelompok Rerata Perubahan Setelah 1 Bulan GDP GDPP Kontrol 13,39±22,21 20,51±55,12 Intervensi -26,96±28,42 -26,88±65,49 Nilai p 0,000 0,000
Tabel VI. Pengaruh Konseling dengan Alat Bantu terhadap Tingkat Kepuasan
Kelompok Pretest Rata-rata ± SD Posttest Rata-rata ± SD p value Median (min-max) Median (min-max) Kontrol (n = 74) 7,36 ± 0,42 7,44 (6,44 – 8,06) 7,31 ± 0,39 7,38 (6,31 – 8,00) 0,000 Intervensi (n = 73) 7,28 ± 0,42 7,38 (6,44 – 8,06) 7,71 ± 0,24 7,75 (7,00 – 8,38)
Keterangan:   Data dianalisis menggunakan analisis Wilcoxon (data tidak normal)Tingkat kepuasan sangat tidak puas (0); tidak puas (1-3); cukup puas(4-6); puas   (7-9); sangat puas (10)
pasien  kelompok  kontrol  sebesar  94%.  Hal  ini menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan kelompok  intervensi  (pemberian  konseling dengan  alat  bantu)  lebih  tinggi  dibanding kelompok kontrol (Tabel III). Penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  pelayanan residensial  kefarmasian  mampu  meningkatkan kepatuhan  penggunaan  obat  pasien  sehingga dapat  menunjang  keberhasilan  terapi  pasien (Ichwari et al., 2013)
Pengaruh  Konseling  dengan  Alat  Bantu terhadap Luaran Klinik (GDP dan GDPP)
Pemberian  konseling  dengan  alat  bantu pada  penelitian  ini  diharapkan  tercapainya luaran  terapi.  Berdasarkan  ADA  (2015),  target terapi  yang  diinginkan  untuk  kadar  gula  darah puasa  (GDP)  adalah  80-130  mg/dL  dan  kadar gula darah 2 jam setelah makan (GDPP) adalah < 180  mg/dL.  Pemberian  konseling  dengan  alat bantumeningkatkan kepatuhan dan juga berpengaruh  terhadap  hasil  luaran  klinik  yaitu berupa  peningkatan  ketercapaian  target  terapi baik kadar GDP maupun GDPP yang signifikan dengan  nilai  p<0,05  (Tabel  IV),  nilai  rerata penurunan  kadar  GDP  dan  GDPP  kelompok intervensi  sebesar  26,96±28,42  mg/dL  dan 26,88±65,49 mg/dL dengan nilai p<0,05 (Tabel V). Berdasarkan penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  konseling  dengan  alat bantu  (booklet  dan  penggunaan  wadah  khusus) lebih  efektif  menurunkan  kadar  gula  darah dibanding  konseling  biasa  (Suppapitiporn  et al., 2005).  Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa pelayanan  residensial  kefarmasian  mampu meningkatkan  kepatuhan  penggunaan  obat pasien  sehingga  dapat  menunjang  keberhasilan terapi pasien (Ichwari et al., 2013).
Pengaruh  Konseling  dengan  Alat  Bantu terhadap Tingkat Kepuasan
Tingkat  kepuasan  pasien  merupakan salah  satu  jenis  pengukuran  luaran.  Tingkat kepuasan  merupakan  suatu  luaran  humanis yang  fokus  terhadap  pasien  serta  dapat digunakan sebagai penunjang dalam pengukuran  luaran lainnya seperti luaran klinik dan luaran ekonomi (Motheral, 1997). Pengukuran  tingkat  kepuasan  dalam  penelitian bertujuan  sebagai  penunjang  karena  tidak didapatkan hasil HbA 1 c.
Uji  Wilcoxon  digunakan  untuk  melihat adanya  perbedaan  rerata  pada  pemberian konseling  dengan  alat  bantu  terhadap  tingkat kepuasan. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepuasan  pada kelompok  kontrol  pada  waktu  sebelum  (pretest) maupun  setelah  (posttest)  pemberian  konseling dengan alat bantu tidak mengalami peningkatan yaitu  tetap  dalam  kategori  puas,  sedangkan pada  kelompok  intervensi  yang  memperoleh konseling  dengan  alat  bantu  menunjukkan terjadinya  peningkatan  kepuasan  dan  terdapat perbedaan  yang  bermakna  dengan  nilai  p<0,05 (Tabel VI). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa  kepuasan  terapi  merupakan  salah  satu faktor  yang  diperlukan  untuk  mencapai  target terapi yang maksimal dan memberikan manfaat bagi  pasien  (Hendrycova  et al., 2013).  Penelitian lain menujukkan bahwa hal yang penting dalam penentuan  efikasi  terapi  yaitu  kepuasan pengobatan (Marra, 2004).
Hubungan Tingkat Kepatuhan terhadap Luaran Klinik (GDP-GDPP)
Berdasarkan  penelitian,  bahwa  tingkat kepatuhan  berhubungan  dengan  tercapainya luaran terapi. Bahwa dengan adanya kepatuhan yang meningkat maka diharapkanterjadi pencapaian  target  kadar  gula  darah  sehingga kualitas hidup pasien meningkat.
Hubungan  tingkat  kepatuhan  dengan luaran  klinik  (GDP  dan  GDPP)  dianalisis menggunakan  uji  korelasi  Spearman.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat korelasi bermakna (p<0,01) dengan arah korelasi negatif yang berarti bahwa semakin meningkatnya  kepatuhan  maka  nilai  GDP  dan GDPP semakin menurun sehingga menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  tingkat kepatuhan tinggi akan meningkatkan ketercapian  luaran  klinik  (penurunan  kadar GDP  dan  GDPP),  akan  tetapi  kekuatan  korelasi secara statistik baik GDP maupun GDPP adalah lemah  (r  =  0,2  -  <0,4)  (Tabel  VII).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya, dimana kepatuhan  merupakan  faktor  utama  dari tercapainya luaran terapi (Morello et al., 2011). Hubungan Tingkat Kepatuhan terhadap Tingkat Kepuasan
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, hubungan antara kepatuhan pengobatan dengan kepuasan  terapi  menunjukkan  hubungan  yang signifikan dengan nilai p = 0,045 (Chaliks, 2012).
Hubungan  tingkat  kepatuhan  dengan tingkat  kepuasan  dianalisis  menggunakan  uji korelasi Spearman, karena data tidak terdistribusi normal. Hasil penelitian menunjukkan  hasil  korelasi  yang  bermakna (p<0,01)  dengan  arah  korelasi  positif  yang berarti bahwa semakin meningkatnya kepatuhan maka tingkat kepuasan juga semakin meningkat,  sehingga  menunjukkan  bahwa pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi memiliki  tingkat  kepuasan  tinggi,  akan  tetapi
kekuatan korelasi secara statistik lemah (r = 0,2 - <0,4) (Tabel VIII).

## KESIMPULAN
Pemberian  konseling  dengan  alat  bantu meningkatkan kepatuhan, meningkatkan kepuasan serta meningkatkan tercapainya target terapi/  luaran  klinik  (GDP  dan  GDPP)  dengan nilai  rerata  penurunan  GDP  dan  GDPP kelompok  intervensi  sebesar  26,96±28,42  mg/dL dan  26,88±65,49  mg/dL  (p<0,05).  Tingkat kepatuhan  yang  tinggi  akan  meningkatkan tercapainya  luaran klinik  dengan  meningkatnya ketercapian  kadar  gula  darah  GDP  dan  GDPP, serta meningkatkan kepuasan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA,  2012,  Standards  of  Medical  Care  in
Diabetes-- 2012, Diabetes Care, 35, S11-S63. ADA,  2015,  American  Diabetes  Association Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes- 2015, Diabetes Care, 38, S1–S94.
Atik,  A.,  2013,  Adherence  to  The  Australian National  Inpatient  Medication  Chart:  The Efficacy of a Uniform National Drug Chart on Improving Prescription Error, Journal of Evaluation in Clinical Practice, 19, 769-772.
Chaliks  R.,  2012,  Kepatuhan  dan  Kepuasan
Terapi  dengan  Antidiabetik  Oral  pada Pasien Diabetes melitus Tipe 2 Rawat Jalan di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,  Tesis, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Charpentier  G.,  Fleury  F.,  Dubroca  I.,  Vaur  L., Clerson  P.,  2005,  Electronic  Pill-Boxes  in The  Evaluation  of  Oral  Hypoglycemic agent  Compliance,  Diabetes  Metabolism, 31:189-195.
Depkes, 2009, Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2007, Riskesdas, Depkes RI.
Hendrychova,  T.,  Vytrisalova,  M.,  Smahelova, A.,  Vlcek,  J.,  Kubena,  A.A.,  2013,
Adherence  in  Adult  with  Type  1  Diabetes Mellitus Correlates with Treatment
Satisfaction  but  not  with  Adverse  Events, Journal of Patient Preference and Adherence, 7,
867-876.
Ichwari,  N.P.W.,  Wirasuta,  I.,  Susanti,  N.,  2013, Akseptabilitas Pelayanan Residensial Kefarmasian pada Pasien Diabetes Melitus Tipe  2  tanpa  Komplikasi,  Jurnal  Farmasi Udayana, 2, 1-5.
Kelly K, Dempsey C., 2007, An Evaluation of an Insulin Transfer Programme Delivered in a Grup Setting, Journal of Clinical Nursing, 16: 152-158.
Marra  G.,  2004,  The  DIAB.&TE.S  Project  Study Group.  The  DIAB  &  TE.S  Project:  How Patients  Perceive  Diabetes  and  Diabetes Therapy, Acta Biomed, 75:164-170.
Morello, C. M., Chynoweth, M., Kim, H., Singh, R.  F.,  Hirsch,  J.  D.,  2011,  Strategies  to Improve  Medication  Adherence  Reported by  Diabetes  Patients  and  Caregivers: Results  of  a  Taking  Control  of  Your Diabetes  Survey  (February),  Annals  of Pharmacotherapy, 45, 145-153.
Motheral  B.,  1997,  Outcome  Management:  The Why,  What,  and  How  of  Data  Collection, Journal  of  Managed  Care  Pharmacy,  3(345- 351).
Osterberg,  L.,  Blaschke,  T.,  2005,  Adherence  to Medication,  The  New  England  Journal  of Medicine, 353, 487-497.
Palaian,  S.,  Mukhyaprana  P.,  &  Ravi  S.,  2006, Patient  Counseling  by  Pharmacist  Focus on  Chronic  Illness,  Pakistan  Journal  of Pharmaceutical Science, 19(1), 62-65.
Peyrot,  M.,  Rubin,  R.R.,  2005,  Validity  and Reliability  of  an  Instrument  for  Assessing Health-Related  Quality  of  Life  and
Treatment Preferences,
The Insulin
Delivery  System  rating  Questionnaire,
Diabetes Care, 28, 53-58. Roesyidi,  S.,  2013,  Peraturan  Presiden  Republik Indonesia  Nomor  12  tahun  2013  tentang
Jaminan Kesehatan.
Suppapitipom,  S.,  Chindavjak,  B.,  Onsanit,  S.,
2005,  Effect  of  Diabetes  Drug  Counseling by  Pharmacist,  Diabetic  Disease  Booklet and  Special  Medication  Containers  on Glycemic  Control  of  Type  2  Diabetes Mellitus:  A  Randomized  Controlled  Trial, Journal  of  the  Medical  Association  Thailand- Chotmaihet  Thangphaet,  88  Suppl  4,  S134- 141.