## Ekstraksi Benda Asing di Laringofaring Anak Menggunakan Kateter Foley
Wijaya Juwarna, 1 Rusly, 2 Esti Prihastika 3
1 Chief, Otorhinolaryngogy Department, 2 Chief, Accident & Emergency Department, 2 Resident Medical Doctor, Murni Teguh Memorial Hospital, Medan, Sumatera Utara, Indonesia

## ABSTRAK
p ra  benda a n   er n  ter ad  pada anak-anak. D laporkan ka
anak lak -lak  ber a 3 tah n 4 b lan datan  den an kel han  l t menelan dan  ara  erak.  emer k aan  k dalam bata  normal   oto torak  mendapatkan  ambaran rad opak b lat dan p p h d  leher.  k trak  benda a n  d lak kan den an men nakan kateter  ole .
Kata kunci: p ra  benda a n  ek trak  benda a n  kateter  ole

## ABSTRACT
ore n  bod   a p rat on    common  n  pead atr c .    40-month  old  bo   adm tted  w th  wallow n   d c lt e   and  vo ce  chan e.  h cal e am nat on wa  normal  che t  -ra   nd n  wa  rad opa e th n and  pher cal ob ect  n the neck.  emoval o  the  ore n bod  wa  done  n ole  catheter. Wijaya Juwarna, Rusly, Esti Prihastika. Extraction of Foreign Body in Child’s Laryngopharynx using Foley Catheter
Keywords: ore n bod  a p rat on   ore n bod  e tract on   ole  catheter
PENDAHULUAN p ra   benda  a n   pal n   er n   ter ad pada  anak  lak -lak a  1-3  tah n. 1-3 al  n karena  anak-anak  cender n   mema kkan e ala  benda  kec l  ke  dalam  m l t. 4 5 D a p l h  per en  ka a p ra   ter ad   d   alan napa . 5 enda  pen ebab  a p ra   m mn a berbent k  b lat  dan  t mp l  epert   b - b an   kacan -kacan an   ko n   kanc n   ata batera . 1 2 4 In den   a p ra   benda  a n mencapa   0 6/100.000  ka . 3 American Association of Poison Control mencatat 185.105
ka anak d  bawah 20 tah n d  tah n 1999. 1 D   C na  tah n  2012   ka
mbatan  alan napa   menempat   po ke-9  pen ebab kemat an  pada  anak  den an death rate 13 35/100.000  ka . 1 el m  ada  laporan ke ad an  a p ra   benda  a n   d   Indone a tetap   ka n   er n   d mpa   d   In tala awat Dar rat.

## ANATOMI DAN FISIOLOGI
ar n   adalah  al ran  berbent k  eten ah l ndr   meman an   dar   ba   cran h n a  men er c t  ke  e o a et n columna vertebrae cervical I  C- I   an men h b n kan  al ran  cerna  dan  al ran
napa .  ar n   ter n  ata   berba a   otot dan  l amen   d nerva   oleh  nerv   va memp n a erakan  merema .  Sela n t   nerv lo o ar n   ber ama  nerv va bertan n awab  pada gag reflex . emb l h  darah  nad   an   memperdarah ar n   ber mber  dar   caban   tama  arter
carot   nterna  ementara  pemb l h  darah bal k  membent k  ple pter o d.  ar n d ba   men ad   3  ba an:  na o ar n   an berbata an den an ron a h d n  oro ar n an  berbata an den an ron a m l t   erta lar n o ar n   an   berbata an  den an  lar n dan e o a . 6
Gambar 1. natom   ar n . 6

## LAPORAN KASUS

## ETIOPATOGENESIS
p ra   benda  a n   pada  anak  d cet kan oleh  kecender n an  mema kkan  benda a n   ke  dalam  m l t   keb a aan  men l m makanan   dan  akt v ta   berb cara   menan ata   ber erak   ewakt   makan. ent k anatom   dan olo   an   ma h  bel m berkemban emp rna epert   bel m berkemban n a molar   re lek   menelan bel m  emp rna   dan  bent k  ar n   emp t memperm dah a p ra  benda a n . 3-5
enda a n   an  t dak cepat d ek trak  dapat men mb lkan kompl ka   atal  ba k dar  benda a n   t   end r   ma p n  reak   n lama terhadap  benda  ter eb t. 3 4 In ek   ek nder d laporkan  ter ad   pada  7 9   ka d Jordan University Hospital, 27 dar  76 ka men n al
den an  mlah  40 7   pada  anak a  1-3 tah n   dan  77 8   ter ad   mbatan  d   lar n ata  trakea berda arkan laporan otop . 2

## KLINIS
D a no   a p ra   benda  a n   pada anak  mer pakan  tantan an  be ar  karena ket dakcakapan  berb cara  anak. al  n d per l t karena pada 50  ka a p ra  t dak ada  an  mel hat ke ad ann a. 2
an e ta  kl n  dapat bervar a  ter ant n loka   k ran   dan  d ra n a. la   dar a mptomat k  h n a  e ala  an an  alan napa e ak  napa   tr dor   dan  bahkan h pok a. 1 2 3 7 erda arkan data dar  9 kota dan 7 prov n  d  C na   eban ak 78 8  ka alah d d a no   eba a   pne mon a   bronk t
dan  n ek   al ran  pernapa an  ata   IS bahkan  1  pa en  alah  d d a no   eba a t berk lo .. 1 4 D Jordan University Hospital 30 3   terlambat  d d a no   h n a  1  b lan laman a. 2

## PEMERIKSAAN PENUNJANG
oto x-ray tetap  men ad   pemer k aan pen n an   an   pal n   ban ak  d lak kan wala p n  eban ak  66   d dapatkan false negative . 2 al  n  dapat d tan lan  den an meman aatkan CT scan . 2 Saat  n  bronko kop men ad   alat tandar  d a no   dan men an kat benda a n  d   alan napa   an berdampak pada pen r nan an ka kemat an dan  kecacatan  ka a p ra   benda  a n   d alan napa . 4 5
en naan  bronko kop   dapat  d lak kan berda arkan  kr ter a e er   a t   den an memen h   2  dar   3  tanda  h per n la par   okal   ter edak  an   d ak kan   ata le ko to   10.000   ata   kr ter a  Kadmonet berda arkan  parameter  m r  10-24  b lan r wa at  keberadaan  benda  d   m l t  pa en d k t   an an  pernapa an ara  napa tr dor   h pok a  elama  a e  ak t ara pernapa an  abnormal  pada  a k lta   dan rad o ra  abnormal. 3

## TATALAKSANA
enan anan  a p ra   benda  a n   pada anak  berpr n p  pada  pen el aran  benda a n   ter eb t  den an  berba a   man ver d e a kan  den an  t n kat  keparahan mbatan. Se a  rekomenda basic life support ver erh mp nan  Dokter  Kard ova k lar Indone a  dan American Heart Association pada pa en anak  an  men alam   mbatan total  dan  t dak  adarkan  d r   har   d lak kan re ta   ant n  par   ementara  ka ma h adar  d lak kan  5  hentakan back blow. la a al   d lan tkan  den an chest thrust pada anak ber a d  bawah 1 tah n dan abdominal thrust pada anak ber a d  ata  1 tah n.  nak an  ma h mamp  bat k d pac   nt k tetap membat kkan benda a n  ter eb t. 5 7
ronko kop   tetap  men ad gold standard tatalak ana  benda  a n   an   tera p ra d   alan  napa   ba k  eba a   alat  d a no t k ma p n terap . 4 5 a h  ebel m era endo kop a l e neta  berha l  men ek trak benda  a n   an   tera p ra   d   e o a men
nakan  pon   bertal   an   kem d an men emban  dan d tar k dar  lamb n . 5
Tabel 1. Demo ra  pa en a p ra  benda a n . 1
n en  Kelam n ak - lak 138 62 7 eremp an 82 37 3 m r  dalam tah n 1 14 6 4 1-3 161 73 2 4-6 26 11 8 6 19 8 6 en   enda n r an k 189 85 9 Non-or an k 16 7 3
Tabel 2. an e ta  kl n   aat adm  ke r mah  ak t. 2 n at k 207 94 1 er edak 156 70 9 Se ak napa 97 44 1 en 29 13 2 Demam 22 10 0
ah n 1966 ler melak kan ek trak  benda a n   d   e o a den an  men nakan kateter  ole   dan  ca ran  kontra .  Karena ke ederhanaann a   tekn k  n   kem d an d nakan  ecara  l a   den an  mod ka . 5 ekn k  n   dan  mod ka n a a  d lak kan oleh Campbell dan Condon pada 2500 ka den an  han a  1  ka h pok a  rever bel. 9 Dar  415 ka an  d laporkan oleh Sch nk et al 2   ka den an  kompl ka   r n an epert  ep tak  dan m ntah   ementara 1 ka den an  kompl ka   leb h  berat  epert med a t n t transient respiratory distress, dan la era  e o a . 10
Ke nt n an tekn k  n  antara la n: 5
1. dah d lak kan dan d pela ar
2. man: kompl ka  rendah 0-2
3. en: an ka keberha lan 85-100
4.  Cepat:  aran   memerl kan  wakt   leb h dar  20 men t
5. dak memb t hkan ane te   m m
6. ro ed r b a d lak kan rawat  alan
7. Cost effective.
Kek ran an tekn k  n  antara la n: 5 8
1. an a  b a  d lak kan  pada  benda  a n ber at rad opak  t mp l  dan datar.
2. ada  batera   an   men alam   mpak t dak boleh leb h dar  2  am karena r ko ero  m ko a.
3. dak b a d lak kan pada  mbatan  72 am karena r ko nekro .
ro ed rn a mel p t : 5 8
1. a en d b  men nakan Ketamine 1-2 m /k . 8
2. o anak Tredelenberg lateral decubitus,
ata prone.
3. ema kan  kateter  ole   an   telah
d ole xylocaine gel .
4.  Kateter  ole   kem d an  d kemban kan den an 4-5 m   al n ata  5-10 m   dara.
5. ak kan  penar kan  den an  lemb t h ndar   erakan men entak.
6. ka  a al   dapat  d tambahkan  1-3  m al n.
7. ent kan  pen emban an  balon ka pa en mera a n er .
8. ekn k  n  dapat d lan   eban ak 3 kal .

## KASUS
Seoran   anak  lak -lak   ber a  3  tah n  4 b lan  datan   ber ama  ked a  oran t an a ke  In tala   awat  Dar rat  den an  kel han l t  menelan  dan ara  erak  e ak  6  am.
dan a  e ak napa  dan warna b b r memb r d an kal  oran   t a  pa en.  a en  empat b cara  kepada  b n a  bahwa  d a  menelan an  ko n.  wa at aler  pen ak t terdah l dan  pen naan  obat-obatan  d an kal. akan  terakh r  8  am  ebel m  ke  In tala awat  Dar rat.  Ib   pa en dah  mencoba meran an   anakn a  nt k  membat kkan ko n  ter eb t  den an  menep k-nep k p n n   pa en  nam n  t dak  berha l. Kem d an oran  t a pa en membawa pa en ke  r mah  ak t  dan  d lak kan  pemer k aan oto  -ra   torak   nam n  karena  keterbata an alat   oran   t a  pa en  mencar   r mah  ak t la nn a.
ada pemer k aan d dapat  ke adaran kompo ment  den an berat badan 12 k  dan tanda- tanda  v tal   tekanan  darah  110/75  mm den t  ant n 115  /men t  la  napa  22  / men t   temperat r  36 7 o C.  emer k aan k: h d n  ten orokan  leher  dan torak  dalam bata   normal.  oto  -ra   torak   d lak kan  2 po den an  ambaran rad opak berbent k b lat  dan  p p h  d   leher  pa en  et n columna vertebrae cervical C- I   C- II.
Setelah  mel hat  ha l  oto  -ra   torak terbar   kepada  oran   t a  pa en  d ela kan kond   dan  pro ed r  an   akan  d lak kan. Setelah per et an  ek trak  benda a n  d lar n o ar n  pa en d lak kan men nakan kateter ole . ndakan  berha l  pada percobaan  ked a. a en  d p lan kan den an  d bekal   obat-obatan  ant - n lama dan  n orma  k n n an kembal  ke In tala awat  Dar rat  ka  m nc l  tanda-tanda ke awatan.  ollow  p  1  m n etelah t ndakan   pa en  t dak  melak kan  k n n an la .

## Prosedur Tindakan
1. Informed consent ber pen ela an keadaan pa en  kompl ka   an  m n k n ter ad   ka ek trak  t dak d lak kan  r ko t ndakan  pro ed r t ndakan  dan alternat t ndakan.
2. ko  t ndakan  an   m n k n  ter ad antara la n:
 S l t bernapa   aat t ndakan
 an an  m ntah
 an an ra a n aman
 ka  lecet  ata   robek  pada  elap t lend r h d n  m m an
 ka  lecet  ata   robek  pada ten orokan  dan  keron kon an m ntah darah
 ko restrain mekan k dan k m a  ka d b t hkan
 Ke a alan pro ed r
Alternatif tindakan: k trak   lan n   den an  pemb an men nakan:
 Direct laryngoscope dan  or ep  a ll ata
 ndo kop er apan alat:
1.  Kateter  ole   k ran 16-18  r
2. Syringe 10 m 3. ab de t 25 m
4. Jelly
lat la n  an  d per apkan:
1. Suction set
2. Tongue spatel
3. Direct laryngoscope
4. or ep  a ll
5. Midazolam 5 mg/5mL
6. Syringe 3 mL
7. er apan endo kop
ndakan:
1.  Ster l a   tan an  dan  men nakan Gambar 3. oto  -ra  torak  2 po dan lateral. n dar  oran  t a pa en

## LAPORAN KASUS
ar n  tan an
2. a en  d bar n kan  dan  apl ka restrain mekan k  den an  cara  membebat  t b h pa en men nakan  el m t.
3.  Kateter ole   d k r  kedalamann a berda arkan  letak  benda  a n   d   ha l oto  -ra .
4.  Kateter ole   d kemban kan nt k mema t kan  t dak  ada  kebocoran  dan d cocokkan  den an  k ran  benda  a n d  ha l  oto  -ra   d dapat  vol me  /- 15 m .
5.  Setelah t   balon  kateter ole d kemp kan.
6. ema t kan  kembal   h d n   t dak  ada mbatan.
7. Jelly d apl ka kan  ke  kateter  lal d n er kan  melal   h d n ecara perlahan.
8.  Saat  mencapa   bata   an   telah  d k r ebel mn a  kateter  ole  d kemban kan kembal  den an 15 m  a ab de t.
9.  Kem d an  pa en  d po kan  d d k condon   ke  depan  dan  kateter  ole d tar k  ecara  perlahan  tanpa  erakan men entak.
10.  a en  d ran an   nt k  bat k  den an
melak kan back blows eban ak 5 kal .
11.  ercobaan  pertama  a al   d lan tkan percobaan ked a den an pro ed r  an ama  nam n  menambah  vol me  balon kateter  ole  den an 3 m   dara.
12.  Ko n kel ar pada percobaan ked a.
13.  alon  d kemp kan  kembal   dan  kateter ole  d kel arkan.
Gambar 4. a l  ek trak   etelah  d ter lkan. n dar  oran  t a pa en

## PEMBAHASAN
a en  anak  lak -lak a  3  tah n  4  b lan e a   data  demo ra   ka a p ra   benda a n   pal n   er n   ter ad   pada  anak  lak - lak   den an  rentan a  1-3  tah n.  ada pa en  n  t dak ada kendala d a no  karena pa en member tah   b n a bahwa d a telah
menelan  ko n.  D a no   men ad   tantan an ka  pa en  t dak  men ak   karena  kel han r n an  dan  pemer k aan k  normal.  oto x-ray torak   pada  pa en  d lan   karena pert mban an  oto  ebel mn a d amb l 6  am ebel m ke In tala   awat Dar rat dan han a d amb l 1 po .  oto x-ray torak   lan an  n na  menent kan  bent k  dan  letak  benda ter eb t karena m n k n  dah ber e er.
a l  oto  torak   men n kkan  ambaran rad opak  den an  bent k  b lat  dan  p p h et n columna vertebrae C- I-  C- II. en n at  anatom   lar n o ar n   dan superimposed ba an an benda a n  ter eb t pada  oto x-ray d mp lkan  bahwa  benda a n   ter eb t  berada  d   lar n o ar n . Corakan  par   dan  po trakea  dalam  bata normal   t dak  d tem   ambaran  em ema nt k mema t kan t dak ter ad  per ora .
Gambar 5. oto  -ra  torak   n ert  oto  -ra  torak lateral.  l tra  oleh pen l
Karena  pa en  ma h  adar  dan  ma h  b a berb cara   b   pa en dah  melak kan  hal
an   tepat  den an  meran an   pa en nt k  membat kkan  benda  a n   ter eb t. Nam n aha  n   a al.  Den an  dem k an dapat  d an ap  ka n   mer pakan  benda a n   an  men alam   mpak .  en l  t dak menem kan l terat r ka benda a n   an men alam   mpak .  ent n n a mem ahkan ka a p ra   dan  mpak   adalah  nt k d a no   opera onal.  Ka benda  a n
an  men alam   mpak  berart   aha  epert meran an   bat k  telah  d lak kan  tetap a al   eh n a ek trak  har  men nakan alat bant .
Ka n  ter ad  6  am  ebel m ma k In tala awat  Dar rat.  oto  torak   men n kkan
ambaran  rad opak  berbent k  b lat  dan p p h.  Se a arat  tama  maka  ek trak benda  a n   men nakan  kateter  ole dapat  d lak kan. ko  ter ad n a  m ntah dan  a p ra   ek nder  rendah  karena  makan terakh r pa en 8  am  ebel m ma k r mah ak t. Sela akn a  em a t ndakan med  elekt har   mendapatkan  per et an  pa en  ata wal n a  etelah  mendapat  pen ela an  r ko r n an ata p n berat.  ndakan  n  memp n a kompl ka   an  rendah   a t   ebe ar 0-2 . 5 lternat   t ndakan a  har   d per apkan akn   ek trak   lan n   den an  ane te m m. Ke a alan dapat ter ad  karena bent k ar n   eten ah  l ndr   an  men er c t ke prok mal dan re lek  otot- otot m. constrictor d   ek tar  ar n   an   memp n a   erakan merema .  Den an  bent k  ko n  an   b ndar dan  p p h  an at  m n k n  ber e er  dan ma k ke lar n  d  mana p ta  ara berbent k coin slot .  en l   men eb t  n   eba a enomena mema kkan ko n.
k trak   den an  kateter  ole   n   d lak kan den an  pendekatan blind epert   pro ed r pema an an Bellocq tampon. Kateter  ole ma k melal  h d n  h n a bata   an  telah d k r  ebel mn a.  ert mban an  melal h d n   b kan  melal   m l t   karena  r ko re lek  men t anak  eh n a men l tkan pro ed r.  endekatan  n a  d p l h  karena
Gambar 6. r n p  ek trak   benda  a n   den an men nakan kateter  ole .  l tra  pen l
oran t a pa en leb h mem l h tanpa ane te m m.  en naan restrain mekan k men ad p l han  pen l   eba a   pen ant restrain k m a.
k trak men nakan kateter ole men nakan  pr n p lift ar n an berbent k  al ran  eba a   d nd n   b kaan pada  ron a  m l t  eba a   p nt   balon pada kateter  ole   eba a  lanta   edan kan ko n  eba a   ob ek  an   d an k t lift. ada
percobaan  pertama   t ndakan  a al  karena ko n lolo .  ercobaan ked a berha l den an penambahan  vol me  balon  kateter  ole men ad   18  m .  nt k  men h ndar   r ko ket dak tab lan  dan  overd ten   balon kateter  ole  dapat men nakan komb na a ab de t dan  dara.

## SIMPULAN
Ka a p ra   benda  a n   pada  anak-anak memb at  pan k  oran   t a  dan  pa en.
ala p n gold standard tatalak ana ek trak   benda  a n   d   alan  napa   aat n   men nakan  bronko kop   ek trak
men nakan kateter ole ampa bata   lar n o ar n   c k p  ba k  karena ederhana   aman   e en   dan  cepat.  ekn k b a  d man aatkan  d   a l ta   ke ehatan an   mem l k mber  da a  terbata   dem pela anan terba k kepada ma arakat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  X ao  C  Ch nl n  .  ore n bod  a p rat on  n ch ldren:  oc  on the  mpact o  dela ed treatment. Internat onal    ed atr c  torh nolar n ol. 2017 96:111-5.
2. ohammad   Saleem    ah eer     labdallat I   lomar     a atreh   et al.  ore n bod  a p rat on  n ch ldren:    t d  o  ch ldren who l ved or d ed  ollow n a p rat on. Int    ed atr  torh nolar n ol. 2017 98:29-31. do : 10.1016/ . porl.2017.04.029.
3. t   S.  p ra  benda a n  pada anak. CDK. 2018 45 2 :103-4.
4. o an  S   ohammad    a hem   .  Demo raph c  and  cl n cal  nd n   n  ch ldren  nder o n   broncho cop   or  ore n  bod   a p rat on.  he  ch ner  . 2016 16 2 :120-4.
5. a n    alk n han   .  al e and e cac  o   ole  catheter removal o  bl nt ped atr c e opha eal  ore n bod e .  ndaw   bl  Internet . 2014  c ted 2018 Dec 20 .  va lable  rom: http://www.h ndaw .com/ o rnal / rn/2014/679378/ 1.
6. chard  D   a ne    dam .  har n   n head and neck.  ra  anatom   or  t dent . 2 nd d.  h ladelph a:  l ev er  2010. p. 985-8.
7. S   ch ar   ndan     ondan antan  S   dr an  K  et al.  a c card ac l e  pport Indone a.  akarta: KI  2015. p. 62-4.
8. o nna   .  emoval o  co n   rom oe opha w th  ole  catheter  nder ketam ne e ect. b  ed Coll  bbottabad. 2012 24 3-4 :183-5.
9.  Campbell   Condon  . Catheter removal o  bl nt e opha eal  ore n bod e   n ch ldren. S rve  o  the Soc et   or  ed atr c  ad olo .  ed atr c  ad olo . 1989 19 6-7 : 361-5.
10.  Sch nk    arr on Cornel  N on .  l oro cop c  ole  catheter removal o  e opha eal  ore n bod e   n ch ldren:  per ence w th 415 ep ode .  ed atr c . 1994 94 5 :709-14.