Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 9,  No, 1, Juni 2020, pp; 62-71 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.220
ARTIKEL PENELITIAN
Konsumsi Ikan Asin dan Daging Asap dengan Kejadian Karsinoma Nasofaring
The Consumption of Salted Fish and Smoked Meats with the Incidence of Nasopharyngeal Carcinoma
Muslim Kasim 1 , Tan’im 2 , Upik Pebriyani 3, Eva Aprillya 4
1 Bagian Departemen THT-KL, Rumah Sakit Bintang Amin Bandar Lampung 2 Bagian Departemen THT-KL RSUD Alimuddin Umar
3 Departemen Anatomi, Pendidikan Kedokteran Universitas Malahayati
4 Program Studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

## Artikel info
Artikel history: Received; 14 Maret 2020 Revised; 15 Maret 2020 Accepted; 17 Maret 2020 Abstrak Latar  Belakang: Faktor  dominan  timbulnya  karsinoma nasofaring  adalah  dari  Ras  Mongoloid  dengan  kebiasaan mengkonsumsi  ikan  asin  dan  makanan  yang  diawetkan  salah satunya  daging  asap. Tujuan  : Untuk  mengetahui  hubungan antara  konsumsi  ikan  asin  dan  daging  asap  dengan  kejadian karsinoma  nasofaring. Metode  : Penelitian  ini  metode observasional  analitik  dan  menggunakan  pendekatan  cross sectional . Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang didiagnosis  karsinoma  nasofaring  yang  tercatat  dalam  Rekam yang  sesuai  kriteria  inklusi  berjumlah  52  orang.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  Teknik total sampling. Analisis data menggunakan analisis univariat dan analisis  bivariat  menggunakan  uji  chi-square. Hasil :  dari  52 responden  diketahui  distribusi  frekuensi  karakteristik  pasien karsinoma nasofaring mayoritas berjenis kelamin laki-laki sebesar 64,4%,  mayoritas  tertinggi  pada  kelompok  usia  46-55  tahun sebesar 32,7%, pekerjaan terbanyak adalah petani sebesar 32,7%. Diketahui  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi ikan  asin  dengan  kejadian  karsinoma  nasofaring  (p:0,003)  dan terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi daging asap dengan  kejadian  karsinoma  nasofaring  (p:0,002). Kesimpulan: Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  ikan  dan konsumsi daging asap dengan kejadian karsinoma nasofaring. Abstract Background: The dominant factor in the onset of nasopharyngeal carcinoma  is  that  of  the  Mongoloid  race  with  the  habit  of consuming  salty  fish  and  food  preserved  by  one  of  them  bacon . Purpose :  To  know  the  relationship  between  the  consumption  of salted fish and smoked meats with the incidence of nasopharyngeal carcinoma. Methode  : This  research  method  is  observational analytic  and  uses  a  cross  sectional  approach.  The  samples in  this study were all patients diagnosed with nasopharyngeal carcinoma
recorded which corresponds to the inclusion Criteria amounting to 52  persons.  The  sampling  techniques  in  this  study  used  the  total sampling technique. Analysis of data using univariate analysis and bivariate  analysis  using  chi-square  test. Results: frequency distribution  characteristic  of  the  nasopharyngeal  carcinoma patient majority of male gender at 64.4%, the highest majority in the age group 46-55 years by 32.7%, the most work is farmers Of 32.7%. There is a significant connection between the consumption of  salted  fish  and  the  occurrence  of  nasopharyngeal  carcinoma (p:0.003) and there is a significant link between the consumption of smoked  meats  and  the  incidence  of  nasopharyngeal  carcinoma (p:0.003). Conclusion: There  is  a  significant  link  between  the consumption  of  fish  and  smoked  meats  with  the  incidence  of nasopharyngeal carcinoma. Keywords: Ikan Asin; Daging Asap; Karsinom Nasofaring;
Coresponden author: Email: evaaprillya13@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Karsinoma  Nasofaring  (KNF)  adalah  tumor  ganas  utama  di  nasofaring  yang  merupakam tumor  ganas  epitel  nasofaring  pada  daerah  endemis  (Rahman  et  al.,  2015).  Faktor dominan  timbulnya  karsinoma  nasofaring  adalah  dari  Ras  Mongoloid,  sehingga  masih sering  terjadi pada penduduk Cina bagian selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand, Malaysia, Singapura  dan  Indonesia.  Sebagian  besar  masyarakat  Indonesia  termasuk  ke  dalam  ras mongoloid  dengan  kebiasaan  mengkonsumsi  ikan  asin.  Ikan  asin  termasuk  kedalam  9 bahan makanan pokok masyarakat Indonesia (Faiza et al., 2016).
Karsinoma Nasofaring lebih sering ditemukan pada laki-laki dengan  perbandingan sekitar 2-3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  wanita,  dengan  frekuensi  usia  pasien  KNF  mulai meningkat setelah usia 30 tahun dengan puncak tertinggi saat usia 45-55 tahun (Rahman et  al.,  2015).  Karsinoma  nasofaring  termasuk  dalam  lima  besar  tumor  ganas  dengan presentasi  paling  banyak  diantara  tumor  ganas  lainnya.  Insiden  karsinoma  nasofaring hampir  60%  terjadi  dari  tumor  di  daerah  kepala  dan  leher,  kemudian  18%  diikuti  oleh tumor  ganas  hidung  dan  sinus  paranasal,  laring  16%  ,dan  tumor  ganas  rongga  mulut, tonsilhipofaring dalam presentasi rendah. Di Indonesia, karsinoma nasofaring merupakan urutan ke-4 setelah karsinoma payudara, karsinoma leher Rahim, dan karsinoma paru.
Terjadinya  karsinoma  nasofaring  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya disebabkan oleh genetic, virus, kebiasaan gaya hidup, dan lingkungan (Bustam et al., 2018) Suku Jawa, Sunda dan Betawi merupakan jenis ras yang paling dominan untuk mengalami karsinoma  nasofaring  (Adham  et  al.,  2012).  Asap  rokok,  pajanan  formaldehid  dan konsumsi ikan asin termasuk kedalam faktor lingkungan penyebab karsinoma nasofaring (Yong et al., 2017). Faktor pencetus karsinoma nasofaring terdapat didalam ikan asin yang mengandung nitrosamine (Dhaneshor Sharma et al., 2011).Menurut data dari Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung didapatkan 60 kasus. Berdasarkan dari hasil penelitian konsumsi ikan asin ≥3 kali perbulan memiliki resiko lebih tinggi sebesar 7, 5 kali terkena karsinoma nasofaring (Rahman et al., 2015).

## Metode
Jenis  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dan  menggunakan pendekatan cross sectional yang bertujuan unutuk mengetahui hubungan antara konsumsi ikan asin dan daging asap dengan kejadian karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek Bandar  Lampung  tahun  2020.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang didiagnosis karsinoma nasofaring yang tercatat dalam Rekam Medik yang sesuai kriteria inklusi  berjumlah  52  responden.  Pengumpulan  data  skunder  dan  primer  melalui  telpon dengan menggunakan teknik total sampling.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien karsinoma nasofaring dengan data rekam medik yang lengkap, terdapat no telpon pasien atau keluarga pasien pada catatan rekam medik , Pasien  yang  kooperatif  saat  melakukan  wawancara.  Kriteria  eksklusi  terdiri  dari pasien  yang  sudah  meninggal  saat  penelitian  berlangsung , asien  yang  menolak  untuk diwawancara serta alergi terhadap ikan asin dan daging asap. Variabel independent dalam penelitian  ini  adalah  konsumsi  ikan  asin  dan  daging  asap,  variabel  dependent  dalam penelitian  ini  adalah  karsinoma  nasofaring.  Pengolahan  data  menggunakan  analisis univariat  untuk  mengatahui  prevalensi  variabel  independen  dan  variabel  dependen  dan analisis bivariat mengguna chi-cquare.

## Hasil Dan Pembahasan

## Hasil
Tabel 1  Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin No  Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 Laki-laki Perempuan 34 18 65,4 34,7 Total 52 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  prevalensi  jenis  kelamin  pasien  karsinoma nasofaring lebih banyak terdapat pada laki-laki sebanyak 34 (65,4%) responden. Tabel 2  Karakteristik Responden Berdasarkan Usia No  Usia (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 3 4 5 6 ≤ 25 26-35 36-45 46-55 56-65 ≥ 66 6 4 11 17 13 1 11,5 7,7 21,2 32,7 25,0 1,9 Total 52 100
Berdasarkan tabel diatas didapatkan bahwa prevalensi usia pasien karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek paling tertinggi pada kelompok usia 46 – 55 tahun sebanyak 17 responden (32,7%) responden. Tabel 3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan No  Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 3 4 5 6 Petani Wiraswasta IRT Pelajar/mahasiswa Pegawai Swasta PNS 17 16 10 5 2 2 32,7 30,8 31,2 15,6 6,2 6,2 Total 52 100
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  bahwa  prevalensi  terbanyak  dengan  pekerjaan petani sebanyak 17 (32,7%) responden.

## Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan  Konsumsi  Ikan  Asin  Pasien  Karsinoma
Nasofaring No  Kebiasaan Konsumsi Ikan Asin Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 Suka/sering  konsumsi ikan asin (> 3 kali dalam sebulan) Tidak  suka  atau  jarang  konsumsi  ikan asin (1-3 kali dalam sebulan) 33 19 63,5 36,5 Total 52 100
Hasil  penelitian  berdasarkan  makan  ikan  asin  pada  pasien  karsinoma  nasofaring didapatkan bahwa prevalensi kebiasaan konsumsi ikan asin pasien karsinoma nasofaring lebih banyak daripada tidak mengkjonsumsi, sebanyak 33 (63,5%) responden.
Tabel  6  Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan  Konsumsi  Daging  Asap  Pasien  Karsinoma Nasofaring No  Kebiasaan Konsumsi Daging Asap Frekuensi (n) Persentase (%) 1 2 Suka/sering  konsumsi daging asap (> 3 kali dalam sebulan) Tidak suka atau jarang konsumsi  daging asap (1-3 kali dalam sebulan) 37 15 71,2 28,8 Total 52 100
Hasil  penelitian  berdasarkan  makan  daging  asap  pada  pasien  karsinoma  nasofaring didapatkan  bahwa  prevalensi  kebiasaan  konsumsi  daging  asap  pasien  karsinoma nasofaring  lebih  banyak  dengan  hasil  sering  konsumsi  daging  asap  dari  pada  tidak suka/jarang konsumsi daging asap, sebanyak 37 (71,2%) responden.
Tabel 7 Hubungan konsumsi ikan asin dengan kejadian karsinoma nasofaring
No Konsumsi ikan asin Karsinoma nasofaring Total OR 95% CI (lower- uppe) p- value PA (+) PA (-) N % N % N % 1 suka/sering    konsumsi ikan asin (> 3 kali dalam sebulan) 30 90, 0 3 9,1 33 100 4,2 1,08- 16,24 0,003 2 tidak  suka  atau  jarang konsumsi ikan asin (1-3 kali dalam sebulan) 10 52, 6 9 47,4 19 100 Jumlah 40 12 52 100
Berdasarkan hasil penelitian sesuai tabel diatas menunjukkan hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan p value : 0,038 (α < 0,05) artinya terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi ikan asin dengan kejadian karsinoma nasofaring.
Tabel 8  Hubungan konsumsi daging asap dengan kejadian karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung
No Konsumsi daging asap Karsinoma nasofaring Total OR 95% CI (lower -uppe) p- value PA (+) PA (-) N % N % N % 1 suka/sering    konsumsi daging  asap  (>  3  kali 33 89, 2 4 10,8 37 100 4,7 1,16- 19,02 0,002
dalam sebulan)
2 tidak  suka  atau  jarang konsumsi  daging  (1-3 kali dalam sebulan) 7 46, 7 8 53,3 15 100 Jumlah 40 12 52 Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi  square didapatkan p  value :  0,002  (α  <  0,05)  artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  daging  asap  dengan  kejadian karsinoma nasofaring.

## Pembahasan

## Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  karakteristik  sampel  berdasarkan  jenis  kelamin didapatkan  bahwa  jumlah  responden  laki-laki  sebanyak  34  (65,4%)  lebih  besar dibandingkan  responden  perempuan  sebanyak  18  (34,7%)  responden,  hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  secara  umum,  karsinoma  nasofaring  menempati peringkat  kelima  sebagai  penyebab  kematian  tertinggi  di  Indonesia  dibanding  kanker tubuh  lain.  Insiden  karsinoma  nasofaring  pada  laki-laki  sekitar  2-3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  wanita  (Rahman  et  al.,  2015).Berbagai  studi  melaporkan  bahwa KNF  lebih  sering  didapatkan pada  laki-laki  dibanding  perempuan,  dengan  perbandingan 2:1 (Adham et al., 2012).
Penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Zhang  dkk  (2015)  di  China  menyatakan  bahwa karsinoma nasofaring terbanyak terjadi pada laki-laki dari pada wanita dimana dari 2.151 responden sebanyak 1,494 berjenis kelamin laki-laki dan sebanyak 657 berjenis kelamin perempuan  (Zhang  et  al.,  2015).  Hasil  serupa  dengan  penelitian  Dawolo  A.P  (2017) tentang  prevalensi    karsinoma  nasofaring  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang Tahun  2014-2015  menunjukkan  bahwa  dari  110  responden  responden  sebesar  72,73% berjenis kelamin laki-laki. Hal tersebut terjadi karena gaya hidup laki-laki berbeda dengan perempuan seperti kebiasaan merokok dimana jumlah perokok pada laki-laki lebih tinggi daripada  perempuan.  Selain  itu,  Laki-laki  juga  memiliki  pekerjaan  yang  cenderung mengakibakan KNF dikarenakan terpaparnya bahan kimia (Dawolo et al., 2019).

## Usia
Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik  usia  dari  52  responden  didapatkan  bahwa prevalensi usia pasien karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek paling tertinggi pada kelompok  usia  46 – 55  tahun  sebanyak  17  responden  (32,7%)  dan  paling  rendah  pada kelo mpok usia ≥ 66 tahun. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa keganasan nasofaring menyerang pada usia sekitar 40 tahun dikarenakan sistem imun menurun pada usia  tersebut,  sehingga  antigen  virus  EBV  tidak  dapat  diserang  oleh  sistem  imun.  Hasil Penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  tempat  lain.  Pada penelitian  di  Amerika  dan  Eropa,  dan  daerah  endemik  ditemukan  peningkatan  insidensi KNF    pada  umur  20  tahun  dan  puncaknya  pada  40-50  tahun,  sedangkan  didaerah  yang beresiko  rendah  ditemukan  peningkatan  insidensi  KNF  pada  umur  15  tahun  dan puncaknya  pada  umur  50-60  tahun.  Hal  tersebut  terjadi  karena  faktor  resiko  seperti kebiasaan  merokok  dan  konsumsi  ikan  asin  sejak  usia dini,  sehingga  KNF dapat  muncul ketika seseorang telah mencapai usia produktif, karena mulai dari paparan pertama bahan karsinogen sampai timbulnya kanker memerlukan waktu yang lama (Dawolo et al., 2019). Berdasarkan  distribusi  tipe  histopatologis  menurut  usia,  tipe undifferentiated  carcinoma (WHO tipe III) memiliki angka kejadian terbanyak pada rentang usia 45-54 tahun, yaitu 41
(73,2%)  kasus,  diikuti  tipe non  keratinizing  squamous  cell  carcinoma (WHO  tipe  II) terdapat  pada  rentang  usia  35-44  tahun,  yaitu  16  (33,3%)  kasus  dan  tipe keratinizing squamous cell carcinoma (WHO tipe I) terdapat pada rentang usia 25-54 tahun (A, 2016). Hasil  sejalan  dengan  penelitian  Dawolo  A.P  dkk  (2017)  menunjukkan  paling  tinggi sebanyak  30,91%  terdapat  pada  kelompok  usia  46-55  tahun  peningkatan  insidensi  KNF pada umur 20 tahun dan puncaknya pada 40-50 tahun, sedangkan di daerah yang beresiko rendah ditemukan peningkatan insidensi KNF pada umur 15 tahun dan puncaknya pada umur  50-60  tahun.  Hal  tersebut  terjadi  karena  faktor  resiko  seperti  kebiasaan  merokok dan konsumsi ikan asin sejak usia dini, sehingga KNF dapat muncul ketika seseorang telah mencapai  usia  produktif,  karena  mulai  dari  paparan  pertama  bahan  karsinogen  sampai timbulnya kanker memerlukan waktu yang lama (Dawolo et al., 2019).

## Pekerjaan
Hasil penelitian berdasarkan prevalensi pekerjaan pasien karsinoma nasofaring mayoritas dengan  pekerjaan  petani  sebanyak  17  (32,7%)  responden  dan  paling  sedikit  pegawai swasta dan PNS masing-masing sebanyak 2 (6,2%) responden. Penelitian sejalan dengan penelitian  Diniati  A  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  prevalensi  karsinoma  nasofaring tertingga pada responden dengan pekerjaan petani 16,1% (A, 2016)

## Diketahui  distribusi  frekuensi  pasien  karsinoma  nasofaring  di  RSUD  Abdul  Moeloek Bandar Lampung tahun 2020
Hasil  penelitian  berdasarkan  pemeriksaan  PA  pasien  karsinoma  nasofaring  mayoritas dengan hasil PA (+) daripada hasil PA (-) sebanyak 40 (76,9%) responden dengan hasil PA (+) dan 12 (23,1%) responden dengan hasil PA (-). Hal ini disebabkan karena  distribusi keganasan  nasofaring  menurut  tipe  histopatologis  berdasarkan  kriteria  WHO,  angka terbanyak  terdapat  pada undifferentiated  carcinoma (WHO  tipe  III),  yaitu  136  kasus (68,3%).  Kemudian  diikuti  tipe non  keratinizing  squamous  cell  carcinoma (WHO  tipe  II), yaitu  60  kasus  (30,2%)  dan  tipe keratinizing  squamous  cell  carcinoma (WHO  tipe  I) memiliki  angka  terendah,  yaitu  3  kasus  (1,5%)  pada  rumah  sakit  di  Kota  Pekanbaru. Kebiasaan  mengkonsumsi  ikan  asin  sejak  usia  dini  meningkatkan  risiko  terjadinya keganasan nasofaring. Hal ini didukung oleh teori bahwa tipe undifferentiated carcinoma (WHO tipe III) berkaitan dengan makanan yang diawetkan dan infeksi EBV (Adham et al., 2012).
Karsinoma nasofaring (KNF) adalah Tumor yang berasal dari sel-sel epitel yang melapisi permukaan  nasofaring.  Tumor  ini  umumnya  berasal  dari  fossa  rosenmuller  pada nasofaring  yang  merupakan  daerah  transisional  dimana  epitel  kuboid  berubah  menjadi epitel skuamosa. Karsinoma nasofaring merupakan kanker yang mempunyai keunikan dan berbeda  dari  tumor  ganas  di  daerah  kepala  dan  leher  lainnya  dalam  hal  epidemiologi, spektrum  gambaran  histopatologi,  karakteristik  klinik  dan  sifat  biologi.  Hasil  penelitian sejalan  dengan  penelitian  Diniati  A  (2017),  bahwa  mayoritas  responden  menunjukkan hasil PA karsinoma nasofaring (+)  (A, 2016). Hasil serupa dengan penelitian Dawolo A.P dkk (2017) menunjukkan responden mayoritas dengan gambaran PA (+)  (Dawolo et al., 2019).

## Diketahui distribusi frekuensi konsumsi ikan asin pasien karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2020
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bahwa mayoritas pasien karsinoma nasofaring lebih banyak  dengan  hasil  sering  konsumsi  ikan  asin  >  3  kali  dalam  sebulan  sebanyak  33 (63,5%) responden dan 19 (36,5%) responden dengan hasil tidak suka/jarang konsumsi ikan asin. Hal ini disebabkan karena Konsumsi ikan asin merupakan salah satu penyebab
karsinoma  nasofaring  yang  sering  dilaporkan.Beberapa  penelitian  epidemiologik  dan laboratorium  menyokong  hipotesa  yang  menyebutkan  bahwa  konsumsi  dini  ikan  asin menyebabkan KNF di Cina Selatan dan Hongkong. Suatu studi kasus kontrol menunjukkan bahwa hanya konsumsi ikan asin yang sering sebelum usia  10 tahun yang berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya KNF. Hasil serupa dengan penelitian Diniati A dkk (2016)  di  Riau  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  KNF  sering/suka mengkonsumsi  ikan  asin  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  kebiasaan  mengkonsumsi makanan yang diawetkan, seperti ikan asin atau ikan salai maupun makanan kaleng serta pengaruh paparan zat karsinogen pada sebagian mata pencarian warga Riau. Berdasarkan literatur, paparan bahan pengawet formaldehyde yang didapatkan pada makanan yang di awetkan  merupakan  zat  karsinogen  yang  sering  mencapai  daerah  nasofaring  melalui inhalasi dan oral (A, 2016).
Namun  hasil  berbeda  dengan  penelitian  Putera  I  dkk  (2017)  yang  menyatakan  bahwa mayoritas pasien KNF tidak suka/hanya mengkonsumsi ikan asin < 3 kali dalam sebulan dengan  hasil  sebanyak  327  tidak  mengkonsumsi  ikan  asin  dan  375  mengkonsumsi  ikan asin  (Putera  et  al.,  2015).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  dan  berbagai literature kebiasaan mengkonsumsi ikan asin > 3 kali dalam sebulan meningkatkan risiko karsinoma nasofaring hal ini disebabkan karena  Ikan asin mengandung zat karsinogenik yaitu  nitrosamin  yang  memiliki  metabolik  aktif  CYP 2 E 1 yang  dapat  meningkatkan  risiko karsinoma nasofaring (Yong et al., 2017).

## Diketahui distribusi frekuensi konsumsi daging asap pasien karsinoma nasofaring di RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2020
Hasil  penelitian  sejalan  berdasarkan  teori  tersebut,  mayoritas  pasien  karsinoma nasofaring mengkonsumsi daging asap > 3 kali  sebanyak 37 (71,2%) responden dan 15 (28,8%)  responden  dengan  hasil  tidak  suka/jarang  konsumsi  daging  asap.  Daging  asap merupakan  makanan  berpengawet  yang mengandung  formaldehid.  International  Agency for Research on Cancer (IARC) memasukkan formaldehid menjadi kategori grup I sebagai bahan yang bersifat karsinogen dalam tubuh manusia (Lin et al., 2015). Bahan makanan yang terpapar oleh bahan zat aditif seperti pengawet nitrit dan zat warna azo  berkaitan dengan    induksi    proses  karsinogenesis.  Nitrit  dan  nitrat  yang  digunakan  dalam  daging akan berikatan dengan myoglobin dan menghambat pembentukan eksotoksin botulinum, namun sangat karsinogenik (Sudiono & Hassan, 2013).
Penelitian  serupa  dengan  Diniati  A  dkk  (2016)  di  kepulauan  Riau,  mayoritas  penduduk yang sering mengkonsumsi makanan siap saji termasuk daging asap terkena KNF, hal ini disebabkan  karena  kandungan formaldehyde dalam  bahan  makanan  yang  diawetkan. Formaldehyde yang  telah  mencapai  area  nasofaring  tersebut  akan  bermetabolisme menjadi  bersifat  reaktif  dalam  ikatan  dengan  DNA  ( ultimate-carcinogen ),  lalu  terjadi mutasi genetik dan menyebabkan terjadinya keganasan nasofaring. Zat karsinogen lainnya seperti  peptisida,  dll  juga  berpengaruh  terhadap  terjadinya  keganasan  nasofaring  (A, 2016).  Namun  hasil  berbeda  dengan  penelitian  Putera  I  dkk  (2017)  yang  menyatakan bahwa mayoritas pasien KNF tidak suka/hanya mengkonsumsi daging asap/makanan siap saji < 3 kali dalam sebulan karena masih banyak faktor yang menyebabkan kejadian KNF seperti merokok (Putera et al., 2015)
Hubungan  konsumsi  ikan  asin  dengan  kejadian  karsinoma  nasofaring  di  RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2020
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  53  responden  terdapat    33 responden  dengan  kebiasaan  suka/sering  konsumsi  ikan  asin  >  3  kali  dalam  sebulan dimana  hasil  PA  (+)  sebanyak  30  responden  (90,0%)  dan  hasil  PA  (-)  sebanyak  3 responden  (9,1%)  serta  dari  19  responden  tidak  suka/jarang  mengkonsumsi  ikan  asin sebanyak  10  responden  (52,6%)  dengan  hasil  PA  (+)  dan  9  responden  (47,4%)  dengan hasil PA (-). Hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan p value : 0,038 (α < 0,05) terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi ikan asin dengan kejadian karsinoma nasofaring  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  tahun  2020,  dimana  nilai  OR  didapatkan  4,2 dengan confidence interval (CI) 95% sebesar (1,08-16,24), artinya responden yang dengan kebiasaan makan ikan asin sering atau > 3 kali dalam sebulan meningkatkan 4,2 kali risiko terjadinya  karsinoma  nasofaring.  Dimana  nilai  OR  diantara  nilai  CI  dengan  selisih  OR dengan Upper 16,2  dan  selisih  OR  dengan Lower 1,0  yang  menunjukkan  rentan  yang cukup  tinggi  sehingga  hal  ini  menunjukkan  bahwa  rentang  tingkat  kepercayaan  rendah, peneliti berpendapat hal ini kemungkinan disebabkan karena peneliti hanya menanyakan suka  atau  tidak  sukanya  mengkonsumsi  ikan  asin,  tanpa  meneliti  apakah  ikan  asin tersebut mengandung formalin atau tidak dan peneliti juga tidak menanyakan kebiasaan merokok pada pasien.
Penelitian  serupa  hasil  penelitian  di  Guangdong  menunjukkan  6,7%  kelompok case mengonsumsi  ikan  a sin  ≥  3  kali  perbulan  sedangkan  3,8%  pada  kelompok control mengonsumsi  ikan  asin  ≤  3  kali  perbulan . Sehingga  dapat  disimpulkan  kebiasaan mengonsumsi ikan asin sebanyak ≥ 3 kali perbulan dapat meningkatkan risiko KNF. Hal ini disebabkan  karena  Ikan  asin  dapat  meningkatkan  risiko  KNF  karena  mengandung nitrosamin yang merupakan zat karsinogenik. Nitrosamin dapat mengaktifkan virus EBV yang  mengekspresikan  salah  satu  protein  yaitu  LMP1.  Protein  ini  dapat  menyebabkan mutasi  DNA  akibatnya  terjadi  perubahan  gen  regulator  apoptosis  sehingga  apoptosis menjadi terganggu. Hal ini menyebabkan pertumbuhan sel secara terus menerus sehingga dapat  timbulnya  KNF.  Nitrosamin dapat mengaktifkan  virus  EBV  yang  mengekspresikan salah  satu  protein  yaitu  LMP1.  Protein  ini  dapat  menyebabkan  mutasi  DNA  akibatnya terjadi perubahan gen regulator apoptosis sehingga apoptosis menjadi terganggu. Hal ini menyebabkan pertumbuhan sel secara terus menerus sehingga dapat timbulnya KNF (Lau et al., 2013).
Namun hasil berbeda dengan penelitian yang dilakukan Putera I dkk (2015) China Selatan menunjukkan  bahwa  tidak  ditemukan  hubungan  yang  konsisten  antara  konsumsi  ikan asin dengan KNF. Terdapat tiga penelitian yang menunjukkan hubungan antara konsumsi ikan asin dan KNF dan ketiga penelitian tersebut dilakukan pada populasi China Selatan yang memang memiliki insidens KNF yang sangat tinggi dan terkait dengan jenis ikan asin Chineese-style yang dikonsumsi (Lau et al., 2013).

## Hubungan  konsumsi  daging  asap  dengan  kejadian  karsinoma  nasofaring  di  RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2020
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  52  responden  pasien  karsinoma  nasofaring menunjukkan bahwa 37 responden dengan kebiasaan suka/sering konsumsi daging asap > 3 kali dalam sebulan dimana hasil PA (+) sebanyak 33 responden (89,2%) dan hasil PA (- )  sebanyak  4  responden  (10,8%)  serta  dari  15  responden  tidak  suka/jarang mengkonsumsi  daging  asap  sebanyak  7  responden  (46,7%)  dengan  hasil  PA  (+)  dan  8 responden (53,3%) dengan hasil PA (-).  Hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan p value : 0,002 (α < 0,05) yang artinya Ha di terima sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  daging  asap  dengan  kejadian  karsinoma nasofaring  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  tahun  2020,  dimana  nilai  OR  didapatkan  4,7 dengan confidence interval (CI) 95% sebesar (1,16-19,02), artinya responden yang dengan
kebiasaan makan ikan asin sering atau > 3 kali dalam sebulan meningkatkan 4,7 kali risiko terjadinya  karsinoma  nasofaring.  Dimana  nilai  OR  diantara  nilai  CI  dengan  selisih  OR dengan Upper 19,0  dan  selisih  OR  dengan Lower 1,1  yang  menunjukkan  rentan  yang cukup  tinggi  sehingga  hal  ini  menunjukkan  bahwa  rentang  tingkat  kepercayaan  rendah. Hal ini kemungkinan disebabkan masih banyaknya kesalahan persepsi daging asap pada masing-masing responden serta masih banyak yang tidak mengetahui jenis daging asap.
Penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Lau  dkk  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan konsumsi daging asap/kalengan dengan kejadian KNF, banyaknya penduduk di cina  yang  mengkonsumsi  daging  asap  dan  kalengan  sehingga  meningkatkan  risiko terjadinya  KNF  (Lau  et  al.,  2013).  Hal  ini  disebabkan  menurut  pernyataan International Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  memberikan  kategori  grup  I  pada  formaldehid sebagai  bahan  yang  bersifat  karsinogen  dalam  tubuh  manusia.  IARCH  mengevaluasi pajanan  formaldehid  sebagai  penyebab  kematian  akibat  KNF.  Proses  pembakaran ikan/daging  asap  akan  menghasilkan  gas  pembakaran  berupa  formaldehid  yang  dapat memberikan  efek  pengawetan  dari  ikan/daging  asap  tersebut.  Formaldehid dimetabolisme  oleh  enzim-enzim  tubuh  menajadi ultimate-carcinogen (bersifat  reaktif dalam  ikatan  dengan  DNA)  dan  akan  menyebabkan  mutasi  genetik  yang  menimbulkan KNF (Coggon et al., 2014).

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  hubungan  kebiasaan  konsumsi  ikan  asin  dan daging  asap  dengan  kejadian  karsinoma  nasofaring  di  RSUD  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung tahun 2020 dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Diketahui  distribusi  frekuensi  karakteristik  pasien  karsinoma  nasofaring  mayoritas berjenis kelamin laki-laki sebesar 64,4%,  mayoritas tertinggi pada kelompok usia 46- 55 tahun sebesar 32,7% dengan pekerjaan terbanyak adalah petani sebesar 32,7%.
2. Diketahui distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring mayoritas dengan hasil PA (+) sebanyak 76,9%
3. Diketahui  distribusi  frekuensi  konsumsi  ikan  asin  pasien  karsinoma  nasofaring mayoritas sering mengkonsumsi ikan asin > 3 kali perbulan sebanyak 63,5%.
4. Diketahui  distribusi  frekuensi  konsumsi  daging  asap  pasien  karsinoma  nasofaring mayoritas sering mengkonsumsi daging asap > 3 kali perbulan sebanyak 71,2%
5. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  ikan  asin  dengan  kejadian karsinoma nasofaring (p.value 0,003: OR : 4,2)
6. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  daging  asap  dengan  kejadian karsinoma nasofaring (p.value 0,002: OR : 4,7)
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  informasi  atau  penyuluhan  mengenai pembatsan dalam menkonsumsi ikan asin/daging asap serta diharapkan dapat digunakan sebagai  sumber  informasi  supaya  masyarakat  lebih  selektif  dalam  memilih  makanan khususnya ikan asin/daging asap agar terhidar dari konsumsi ikan asin yang mengandung formalin.

## Daftar Rujukan
A,  D.  (2016).  Distribusi  keganasan  nasofaring  berdasarkan  pemeriksaan  histopatologi pada rumah sakit di kota pekanbaru tahun 2009-2013. Jom Fk , 3 (1), 1 – 18. Adham, M., Kurniawan, A. N., Muhtadi, A. I., Roezin, A., Hermani, B., Gondhowiardjo, S., Bing Tan,  I.,  &  Middeldorp,  J.  M.  (2012).  Nasopharyngeal  carcinoma  in  indonesia: Epidemiology, incidence, signs, and symptoms at presentation. Chinese Journal of
Cancer , 31 (4), 185 – 196. https://doi.org/10.5732/cjc.011.10328 Bustam,  F.  P.,  Berawi,  K.  N.,  Wahyudo,  R.,  Kedokteran,  F.,  Lampung,  U.,  Fisiologi,  B.,
Kedokteran,  F.,  &  Lampung,  U.  (2018).  Konsumsi  ikan  asin  sebagai  faktor  resiko pada pasien karsinoma nasofaring. Medula , 8 (1), 1 – 6. Coggon,  D.,  Ntani,  G.,  Harris,  E.  C.,  &  Palmer,  K.  T.  (2014).  Upper  airway  cancer,  Myeloid Leukemia,  and  other  cancers  in  a  cohort of  British  Chemical workers  exposed to formaldehyde. American  Journal  of  Epidemiology , 179 (11),  1301 – 1311. https://doi.org/10.1093/aje/kwu049 Dawolo,  A.  P.,  Utama,  D.  S.,  &  Kasim,  B.  I.  (2019).  Profil  Klinis  Karsinoma  Nasofaring  di Departemen  THTKL  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  Tahun  2014-2015. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 49 (1), 1 – 9. https://doi.org/10.32539/mks.v49i1.8318 Dhaneshor  Sharma,  T.,  Tomcha  Singh,  T.,  Laishram,  R.  S.,  Durlav  Chandra  Sharma,  L.,
Sunita, A. K., & Tiameren Imchen, L. (2011). Nasopharyngeal carcinoma - A clinico- pathological study in a regional cancer centre of northeastern India. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 12 (6), 1583 – 1587.
Faiza,  S.,  Rahman,  S.,  &  Asri,  A.  A.  (2016).  Karakteristik  Klinis  dan  Patologis  Karsinoma Nasofaring di Bagian THT-KL RSUP Dr.M.Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas ,
5 (1), 90 – 96. http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/450/378
Lau, H. Y., Leung, C. M., Chan, Y. H., Lee, A. W. in. M., Kwong, D. L. a. W., Lung, M. L. i., & Lam, T.  H.  (2013).  Secular  trends  of  salted  fish  consumption  and  nasopharyngeal carcinoma:  a  multi-jurisdiction  ecological  study  in  8  regions  from  3  continents.
BMC Cancer , 13 , 298. https://doi.org/10.1186/1471-2407-13-298
Putera, I., Ramadhan, M. G., Anindya, S., Sutanto, N. R., Kurniawan, A., Hosea, F. N., & Safitri, E. D. (2015). Relationship Between Salted Fish Consumption and Nasopharyngeal Carcinoma:  An  Evidence-based  Case  Report. Acta  Medica  Indonesiana , 47 (1),  72 – 77.
Rahman, S., Budiman, B. J., & Subroto, H. (2015). Faktor Risiko Non Viral pada Karsinoma Nasofaring. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (3), 988 – 995.
Sudiono, J., & Hassan, I. (2013). DNA Epstein-Barr virus (EBV) sebagai biomaker diagnosis karsinoma  nasofaring. Dental  Journal  (Majalah  Kedokteran  Gigi) , 46 (3),  140. https://doi.org/10.20473/j.djmkg.v46.i3.p140-147
Yong, S. K., Ha, T. C., Yeo, M. C. R., Gaborieau, V., McKay, J. D., & Wee, J. (2017). Associations of  lifestyle  and  diet  with  the  risk  of  nasopharyngeal  carcinoma  in  Singapore:  A case – control study. Chinese Journal of Cancer , 36 (1), 3 – 10. https://doi.org/10.1186/s40880-016-0174-3
Zhang, L. F., Li, Y. H., Xie, S. H., Ling, W., Chen, S. H., Liu, Q., Huang, Q. H., & Cao, S. M. (2015).
Incidence trend of nasopharyngeal carcinoma from 1987 to 2011 in sihui county, guangdong province, south china: An age-period-cohort analysis. Chinese Journal of
Cancer , 34 (8), 1 – 8. https://doi.org/10.1186/s40880-015-0018-6