## HUBUNGAN ANTARA PERILAKU MEROKOK PADA ORANG TUA DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS (ISPA) PADA ANAK SEKOLAH DASAR USIA 7-12 TAHUN DI PUSKESMAS PORONG
Aisyah Rachmawati M.E. Winarno Septa Katmawanti
Fakultas Ilmu Keolahragaan Univesitas Negeri Malang email: aisyahrachmawati94@gmail.com
Abstract: Smoking  is  an  unhealthy  behavior  that  has  been  common  thing  in  the society. In 2013, noted that the smoker reach 36.3% in number while smoking cause respiration  problems,  one  of  it  is  respiration  problem.  In 2013, East  Java  became one  of  province  with  highest  ISPA  case.  This  study  as  a  purpose  to  find  the relationship between smoking behavior in the parents with the incidence of ISPA in elementary children in Porong Primary Health Care with the working hypothesis is there  is  a  significant  relationship  between  variables.  This  research  uses correlational quantitative research design with 115 samples. Data analysis is using Spearman  Rank  test.  The  sampling  technique  used  is  Purposive  Sampling. Technique of collecting data is using questionnaire. Instrument used to collect data in  the  form  of  human  instruments,  namely  researchers  herself.  Data  analysis activities  started  from  the  preparation  stage,  data  collection,  data  entry,  data analysis, and hypothetical test.
The result of research based on item score found  there is significant correlation in result of hypothesis test with P value (0.00) < α (0.05)  with correlation coefficient (r) obtained is 0.588.
Keywords: Smoking  Behavior,  Upper  Respiratory  Infection,  Porong  Primary Health Care
Abstrak: Merokok  adalah  perilaku  tidak  sehat  yang  telah  dianggap  biasa  oleh masyarakat.  Pada  tahun  2013  tercatat  bahwa  jumlah  perokok  mencapai  36,3% sedangkan, merokok menyebabkan berbagai permasalahan kesehatan, salah satunya adalah  masalah  pernapasan.  Pada  tahun  2013,  Jawa  Timur  menjadi  salah  satu provinsi  dengan  ISPA  tertinggi.  Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk mencari  hubungan  antara  perilaku  merokok  pada  orang  tua  dengan  kejadian  ISPA pada  anak  sekolah  dasar  di  Puskesmas  Porong  dengan  hipotesis  kerja  adalah  ada hubungan yang signifikan antar variabel. Rancangan penelitian ini adalah kuantitatif korelasional  dengan  sampel  sebanyak  115  orang.  Analisis  data  menggunakan  uji Spearman Rank Test. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah Purposive Sampling.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  metode  kuesioner.  Instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data berupa instrumen manusia, yaitu peneliti sendiri. Kegiatan analisis data dimulai dari tahap persiapan, pengambilan data , entry data ,  analisis data,  dan  pengujian hipotesis.  Hasil  penelitian  berdasarkan nilai  skor butir pertanyaan didapatkan ada hubungan yang signifikan dalam hasil uji hipotesis dengan  nilai  P  (0,00)  <  α  (0,05)  dengan  koefisien  korelasi  (r)  yang  didapatkan adalah 0,588.
Kata kunci: Perilaku Merokok, Infeksi Saluran Pernapasan Atas, Puskesmas Porong
Merokok  adalah  perilaku  yang masih banyak dilakukan oleh masyarakat hingga  saat  ini.  Padahal,  merokok menyumbang risiko kematian yang besar. Disamping itu, kebiasaan merokok merupakan  kebiasaan  yang  sulit  untuk dihentikan. Bahkan, tanpa disadari merokok menjadi perilaku yang membudaya di Indonesia. Menurut laporan Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI,  Riskesdas (2013),  proporsi  penduduk  umur  ≥15 tahun yang merokok cenderung meningkat  yaitu  dalam  Riskesdas  tahun 2007  sebesar  34,2%,  Riskesdas  tahun
2010 sebesar 34,7% dan Riskesdas tahun 2013  sebesar  36,3%.  Jumlah  tersebut masih belum terjadi penurunan dari 2007 ke 2013.
Sebagai  upaya  menanggulangi jumlah perokok, pemerintah telah membuat kebijakan yaitu adanya kewajiban setiap produsen rokok menggunakan  gambar  penyakit  kronis pada kemasan rokok, meningkatkan besar cukai  rokok, hingga  fatwa  haram merokok  oleh  Majelis  Ulama  Indonesia (MUI).  Namun,  upaya-upaya  tersebut seperti  kurang  efektif  dalam  mencapai tujuannya.  Nyatanya,  jumlah  perokok belum pernah mengalami penurunan. Forum of International Respiratory Societies (2013), asap tembakau  menyebabkan  salah  satunya kerusakan jaringan paru-paru dan obstruksi  dari  saluran  udara  kecil. New York  State  Department  of  Health (2014) mengemukakan  bahwa  pada  bayi  dan anak-anak  sebagai  non-perokok,  asap rokok  menyebabkan  berbagai  masalah kesehatansalah  satunya  adalah  infeksi pernapasan.  Meskipun  tidak  menghisap rokok  secara  langsung,  zat  kotinin  yang ditemukan  pada  perokok  aktif  juga ditemukan  pada  tubuh  perokok  pasif.  Di Amerika  Serikat,  anak-anak  usia  3 hingga  11  tahun  memiliki  konsentrasi serum cotinine (pemecah  nikotin)  yang lebih dari dua kali lebih tinggi dari orang dewasa  yang  tidak  merokok  (CDC, 2007).  Hal  ini  berarti  mereka  yang  tidak tinggal dengan perokok pun juga
mungkin berisiko terkena efek buruk dari asap rokok. Sementara itu, anak-anak memiliki  sistem  kekebalan  yang  tidak sama dengan orang dewasa, dalam hal ini anak-anak lebih rentan terkena sakit.
Menurut  Riskesdas  (2013),  Jawa Timur  tergolong  dalam  lima  provinsi dengan  ISPA  tertinggi.  Di  Puskesmas Porong, ISPA juga hampir selalu menjadi peringkat  pertama  masuk  pada  10 penyakit  terbanyak.  Tahun  2015,  kasus ISPA berjumlah 26.113 sedangkan tahun 2016,  jumlah  kasus  ISPA  meningkat hampir  dua  kali  lipat  menjadi  47.323 kasus.
Anak  usia  sekolah  dasar  yaitu anak  usia  7-12  tahun  adalah  masa-masa peralihan  dimana  mereka  mulai  belajar mandiri  dan  mengenal  lingkungan  lebih luas.  Pada  anak  sekolah  dasar,  peran orang  tua  cenderung  berimbang  antara ayah  dan  ibu  dan  lingkungan  menjadi faktor  yang  cukup  besar  mempengaruhi kesehatannya.
Berdasarkan  latar  belakang  yang diuraikan  di  atas,  maka  penulis  tertarik untuk mengetahui hubungan  antara perilaku  merokok pada  orang tua dengan kejadian  ISPA  pada  anak  sekolah  dasar. Sehingga  penulis  dapat  mewujudkan kegunaan  dalam  penelitian  ini  untuk memberikan  masukan  dan  pertimbangan kepada  orang  tua  dalam  peningkatan derajat  kesehatan  anak  dan  anggota keluarga lainnya.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif korelasional. Variabel bebas dalam penelitian  ini  adalah  perilaku  merokok, sedangkan variabel terikat adalah kejadian  ISPA.  Sampel  dalam  penelitian ini adalah pengunjung puskesmas Porong yang  memenuhi  kriteria  yang  berjumlah 115 responden. Pengumpulan  data dalam penelitian  ini  menggunakan  kuesioner dengan  teknik  sampling  yang  digunakan adalah purposive sampling . Jadwal waktu pelaksanaan pengumpulan data
dilaksanakan  pada  tanggal  7  Pebruari 2017  sampai  dengan  7  Maret  2017.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji korelasi Spearman Rank.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  disajikan  pada tabel berikut.
Tabel   1   Pendidikan Terakhir Responden
Pendidikan Terakhir Jawaban f % Tamat Akademi/sederajat 2 1,7 Tamat SMU/sederajat 10 8,7 Tamat SMP/sederajat 21 18,3 Tamat SD/sederajat 62 53,9 Tidak Tamat Sekolah Formal 20 17,4 Tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden mimiliki pendidikan rendah yaitu 62% tamat SD, sedangkan tamat akademi/sederajat hanya 1,7%.
Tabel   2  Data Hasil Kuesioner Perilaku Merokok pada Orang Tua
Pernyataan Jawaban Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 f % f % f % f % Anda atau pasangan Anda merokok 47 40,9 10 8,7 7 6,1 51 44,3 Anda atau pasangan Anda merokok didekat anak 70 60,9 37 32,2 5 4,3 3 2,6 Ketika  anak  Anda  sakit,  Anda menjauhkannya dari asap rokok 97 84,3 9 7,8 3 2,6 6 5,2 Anda atau pasangan Anda merokok di dalam rumah/sekitarnya 55 47,8 49 42,6 5 4,3 6 5,2 Anda atau pasangan Anda merokok setiap pagi 52 45,2 29 25,2 28 24,3 6 5,2 Anda atau pasangan Anda 47 40,9 26 22,6 30 26,1 12 10,4 merokok setiap siang Anda atau pasangan Anda merokok setiap malam 48 41,7 20 17,4 34 29,6 13 11,3 Frekuensi  Anda  atau  pasangan Anda merokok dalam seminggu 47 40,9 7 6,1 12 10,4 49 42,6 Intensitas  Anda  atau  pasangan Anda merokok setiap hari 47 40,9 14 12,2 13 11,3 41 35,7 Frekuensi rokok yang Anda atau pasangan  Anda  habiskan  dalam sehari 47 40,9 16 13,9 10 8,7 42 36,5 Durasi  Anda  atau  pasangan Anda sekali merokok 47 40,9 27 23,5 40 34,8 1 0,9 Lama Anda atau pasangan Anda telah merokok 47 40,9 1 0,9 9 7,8 58 50,4 Tabel  2  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden memiliki kebiasaan  merokok  yaitu  sebesar  59,1% sedangkan 40,9% tidak merokok. Kemudian, menurut tabel tersebut respon orang tua terhadap asap rokok ketika ada anak  di  sekitarnya  sebagian  besar responden menjauhkan anak mereka dari
asap  rokok  yaitu  sebesar  60,9%  perokok yang  tidak  merokok  di  dekat  anak  dan 84,3%  responden  menjauhkan  anak mereka  dari  asap  rokok.  Perokok  paling sering  merokok  di  malam  hari  yaitu sebesar  29,6%  dan  merokok  lebih  dari  7 kali  dalam  sehari  yaitu  sebesar  35,7%.
Tabel   3   Tingkat Perilaku Merokok
Kategori Jawaban f % Rendah 47 40,9 Sedang 66 57,4 Tinggi 2 1,7 Sumber: Azwar, 2015:147-150 Perilaku  merokok  dikategorikan menjadi  3,  yaitu  tinggi,  sedang,  dan rendah. Kategori ini berdasarkan kategorisasi  jenjang  menurut  Azwar (2015) dengan perhitungan menggunakan nilai mean dan deviasi
standar.  Tabel  3  menunjukkan  bahwa perilaku  merokok  40,9%  orang  tua tergolong  rendah;  57,4%  orang  tua tergolong  sedang;  dan  1,7%  orang  tua tergolong tinggi.
Tabel   4  Tipe Perokok
Kategori Jawaban f % 1-10 batang (Perokok Ringan) 11-20 batang (Perokok Sedang) > 21 batang (Perokok Berat) 16 23,5 10 14,7 42 61,8 Perokok dibagi menjadi 3 kategori  menurut  WHO  berdasarkan jumlah  rokok  yang  dikonsumsi.  Tabel  4 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar orang tua yang merokok tergolong dalam
perokok  berat  yaitu  sebesar  61,8%. Sedangkan  lainnya,  23,5%  orang  tua tergolong  perokok  ringan  dan  14,7%
tergolong perokok sedang.
Tabel   5   Lama Telah Merokok (Tahun)
Kategori Jawaban f % 1-5 tahun 1 1,5 6-10 tahun 9 13,2 > 10 tahun 58 85,3 Tabel  5  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  orang  tua  yang  merokok telah merokok selama lebih dari 10 tahun yaitu sebesar 85%. Sedangkan lainnya, 13,2%  telah  merokok  selama  6-10  tahun dan  1,5%  orang  tua  telah  merokok selama 1-5 tahun.
Tabel   6   Data Hasil Kuesioner Kejadian ISPA pada Anak
Pernyataan Jawaban Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4 f % f % f % f % Anak  Anda  pernah  menderita batuk-pilek/flu 7 6,1 61 53 45 39,1 2 1,7 Anak  Anda  menderita  batuk- pilek juga disertai panas badan 7 6,1 58 50,4 29 25,2 21 18,3 Batuk-pilek  disertai  demam tersebut  sembuh  dalam  waktu kurang dari 2 minggu/14 hari 8 7 3 2,6 2 1,7 102 88,7 Frekuensi  anak  Anda  terkena batuk-pilek demam tersebut 8 7 54 47 45 39,1 8 7
Tabel  6  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  anak yang  pernah  mengalami  ISPA  yaitu
sebesar  93,95%  sedangkan  6,1%  tidak pernah mengalami ISPA.
Tabel   7  Tingkat ISPA
Kategori Jawaban f % Rendah 11 9,6 Sedang 101 87,8 Tinggi 3 2,6 Sumber: Azwar, 2015 Kejadian  ISPA dikategorikan menjadi  3,  yaitu  tinggi,  sedang,  dan rendah. Kategori ini berdasarkan kategorisasi  jenjang  menurut  Azwar (2015) yaitu dengan perhitungan menggunakan  nilai  rata-rata  dan  deviasi standar. Tabel 7 menunjukkan sebagian
besar  anak  mengalami  kejadian  ISPA tergolong  sedang  dengan  besar  87,8%. Sedangkan  lainnya,  sebesar  9,6%  anak mengalami  kejadian  ISPA  tergolong rendah  dan  2,6%  anak  mengalami kejadian ISPA tergolong tinggi.

## Tabel   8   Crosstabulasi Tingkat Perilaku Merokok dengan Tingkat ISPA
Kategori Tingkat ISPA Total R S T Tingkat Perilaku Merokok R 9 38 0 47 S 2 62 2 66 T 0 1 1 2 Keterangan: R: Rendah;    S: Sedang ;   T: Tinggi Tabel  8  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden memiliki tingkat  kejadian  ISPA  anak  tergolong sedang  dengan  tingkat  perilaku  merokok sedang yaitu sebanyak 62 responden atau sebesar  53,91%. Sementara  itu,  dijumpai juga 1 responden (0,86%) yang  memiliki tingkat  perilaku  merokok  tinggi  dengan tingkat kejadian ISPA anak tinggi.
Tabel   9  Perbandingan Kejadian ISPA Anak pada Orang Tua Perokok dan Bukan Perokok Aspek ISPA Perokok % Non Perokok % R 2 2,9 9 19,1 S 63 92,6 38 80,9 T 3 4,4 0 0
Tingkat kejadian ISPA anak pada orang  tua  perokok  dan  non-perokok berbeda.  Tabel  9  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  kejadian  ISPA  anak tergolong  rendah  baik  pada  perokok maupun pada non perokok. Namun, pada
perokok  lebih  tinggi  11,7%  disbanding non  perokok.  Sementara  itu,  pada perokok  juga  dijumpai  kejadian  ISPA anak  tergolong  tinggi  sebesar  4,4%, sedangkan  pada  non  perokok  tidak dijumpai.
Tabel   10  One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Merokok ISPA Normal Parameters Mean 24,82 11,10 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 ,000 Pengambilan keputusan menggunakan  derajat  kepercayaan  (α) 0,05.  Apabila  nilai  signifikansi  ( p-value )
> 0,05 maka H 0 diterima  dan Ha ditolak, dan  apabila  nilai  signifikansi  ( p-value ) <0,05  maka  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima. Dalam  uji  normalitas,  terdapat  dua hipotesis,  yaitu  (a)  Hipotesis  nihil  (H 0 ),
yang berbunyi ‘data berdistribusi
normal’;  dan  (b)  Hipotesis  alternatif (Ha),  yang  berbunyi  ‘data  tidak berdistribusi normal’.
Uji  normalitas  dalam  penelitian ini  menggunakan Kolmogorov-Smirnov Test .  Dari  table  8  diketahui  bahwa  nilai Asymp.  Sig .  sebesar  0,00  ( P-value < 0,05).  Hal  ini  berarti  data  tidak berdistribusi  normal.  Dengan  demikian,
uji hubungan dilanjutkan dengan menggunakan metode nonparametrik Spearman Rank . Pengambilan keputusan dalam uji hipotesis menggunakan derajat kepercayaan (α) 0,05. 1 n ( n 1 ) 1 ( 10 5 ) 115 ( 115 1 ) 0,5 15 Berdasarkan perhitungan uji korelasi Rank Spearman di atas, diperoleh  hasil  koefisien  korelasi sebesar 0,592. Selanjutnya, dilakukan uji hipotesis. Perhitungan uji  hipotesis  dapat dilihat sebagai berikut.
r s √ n 1 0,5 15 √ 115 1 , 15 Perhitungan  di  atas  kemudian dibandingkan dengan  z  tabel.  Uji hipotesis dalam penelitian ini menggunakan  uji  2  sisi  ( two-tailed ) sehingga  dalam  uji  2  sisi  interval keyakinan  (α)  dibagi  dua  yaitu  0,05/ menjadi  0,025.  Dari  tabel  z  diperoleh nilai  z  tabel  sebesar  1,96.  Batas  kiri pengambilan keputusandengan kurva adalah  -1,96  dan  batas  kanannya  +1,96. Dari  perhitungan  tersebut  didapat  nilai  z hitung  adalah  6,316  (  z  hitung  >  z  tabel)
sehingga  H 0 ditolak,  ada  hubungan  yang signifikan  antara  perilaku  merokok  pada orang  tua  dan  kejadian  ISPA  pada  anak sekolah dasar.

## PEMBAHASAN Hubungan  Perilaku  Merokok  dengan Kejadian ISPA
Kejadian  ISPA  tergolong  tinggi ditemukan  pada  perokok  berat  atau mereka  yang  mengonsumsi  rokok  lebih dari  21  batang  perhari.  Dari  segi intensitas  merokok,  tingginya  orang  tua yang  tergolong  perokok  berat  tersebut dapat dihubungkan dengan tingkat pendidikan  para  orang  tua  yang  rendah.
Dari  data  karakteristik  diketahui  bahwa sebagian  besar  orang  tua  hanya  tamat Sekolah Dasar (SD) yaitu sebesar 53,9%. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian dari  Pradono  &  Sulistyowati  (2014) bahwa  terdapat  hubungan  positif  antara status kesehatan dengan tingkat pendidikan. Lindawati dkk (2012) menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pendidikan  ibu dengan  perilaku  merokok.  Responden yang ibunya berpendidikan tinggi memiliki  kecendrungan  0,536  kali  lebih kecil untuk merokok dibandingkan dengan responden yang ibunya berpendidikan rendah. Zimmerman  &  Woolf  (2014) menjelaskan bahwa pendidikan menghasilkan  keuntungan  yaitu  sampel cenderung memiliki hasil kesehatan yang lebih baik. Anak-anak dengan pendidikan dan  kesehatan  yang  buruk  berkaitan dengan  perkembangan  otak  dan  dampak patologis (Zimmerman & Woolf (2014).
Sebagian  besar  orang  tua  telah merokok  lebih  dari  10  tahun,  bahkan sebelum  mereka  menikah.  Lamanya merokok  ini  disebabkan  salah  satunya oleh  zat  nikotin  yang  terdapat  dalam rokok  menyebabkan  timbulnya  efek ketagihan.  Efek  ketagihan  dari  nikotin berasal dari fungsinya dalam merangsang pembentukan dopamine yaitu  senyawa kimia  dalam  otak  yang  menimbulkan perasaan  senang.  Menurut  Sugito  (2007) menyebutkan penelitian terkini menunjukkan  bahwa  pemakaian  nikotin
dalam  waktu  lama  akan  menurunkan kemampuan otak untuk mengenali perasaan  senang  yang  sesungguhnya. Oleh  sebab  itu,  para  perokok  biasanya menambah  jumlah  batang  rokok  yang dikonsumsi setiap harinya untuk memperoleh  kenikmatan  yang  sama seperti  saat  pertama  kali  merokok  dan cenderung  sulit  untuk  menghentikan konsumsi rokok tersebut sehingga semakin lama kebiasaan merokok dilakukan,  jumlah  batang  rokok  yang dikonsumsi  cenderung  semakin  banyak pula.
Pada  perokok  berat,  kejadian ISPA  lebih  besar  11,7%  yaitu  sebesar 92,6%  dan  pada  golongan  ini  dijumpai kejadian  ISPA  anak  tergolong  tinggi sebesar  4,4%,  sedangkan  pada  non perokok  tidak dijumpai.  Hasil  ini didukung  oleh  Candra  (2014)  yang menemukan  hasil  bahwa  ayah  perokok menyebabkan  anak  mudah  terserang infeksi. Asap rokok mengandung gas-gas beracun yang dapat membuat rambut silia dalam  sistem  pernafasan  rusak  sehingga menyebabkan  organisme  patogen  lebih mudah  memasuki  saluran  nafas  dan menimbulkan  infeksi.  Walaupun  ISPA secara  biologis  disebabkan  oleh  patogen, namun  perilaku  merokok  juga  menjadi faktor risiko yang menyebabkan seseorang lebih mudah terkena ISPA. Sebagian  besar  anak  dengan orang tua perokok terkena ISPA
sebanyak  4-6  kali  dalam  setahun  yaitu sebesar  55,9%.  Pada  hasil  tersebut, diketahui  bahwa  pada  orang  tua  yang merokok,  anak  mereka  lebih  sering mengalami kejadian ISPA dalam waktu 1 tahun.  Menurut  Ryadi  &  Wijayanti (2011:11)  terdapat  4  faktor  risiko  yang menyebabkan  sakit  yaitu predisposising factor,  anabling  factor,  precipitating factor,  re-enforcement  factor .  Perilaku merokok  di  sini  dapat  menjadi  faktor precipitating dan re-enforcement .  Pada precipitating  factor ,  perilaku  merokok menjadi salah satu faktor risiko penyebab terjadinya  ISPA,  yaitu  paparan  zat  racun yang  terkandung  dalam  asap  rokok. Sedangkan  pada re-enforcement  factor , perilaku  merokok  menjadi  salah  satu
faktor  kejadian  ISPA  yang  terulang, dimana  orang  tua  yang  merokok  telah merokok sebagian besar selalu setiap hari selama lebih dari sepuluh tahun.
Asap rokok diperkirakan mengandung  lebih  dari  4000  senyawa kimia  yang  secara  farmakologis  terbukti aktif dan beracun yang dapat menyebabkan  mutasi  ( mutagenic )  dan kanker  ( carcinogenic ).  Di  dalam  Sugito (2007) dijelaskan bahwa tiga racun utama dalam rokok yaitu nikotin, tar dan karbon monoksida  menyebabkan  tersumbatnya pembuluh  darah  apabila  terpapar  dalam kurun waktu yang lama. Apabila pembuluh  dara  tersumbat,  zat-zat  yang dibutuhkan tubuh pun terhambat sehingga  tubuh  akan  rentang  mengalami ketidak-seimbangan.  Ketidakseimbangan ini  akan  membuat  tubuh  lebih  rentan terkena penyakit. Oleh sebab itu,
kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Atas anak pada orang tua yang  merokok  lebih besar dari orang tua yang tidak merokok.
Pada pengujian hipotesis,
didapatkan  hasil  ada  hubungan  yang signifikan antara perilaku merokok orang tua  dengan  kejadian  ISPA  pada  anak sekolah  dasar  usia  7-12  tahun  di Puskesamas  Porong.  Perilaku  merokok yang cenderung tinggi dapat
dihubungkan  dengan  sebagian  besar penduduk  di  wilayah  kerja  Puskesmas Porong  adalah  mereka  dengan  tingkat pendidikan cenderung rendah dan tingkat pendapatan  yang  sedang.  Sebagian  besar penduduknya  juga  bekerja  dalam  bidang swasta  atau  tidak  terikat  instansi  yaitu sebagai buruh kasar.
Ada  hubungan  yang  signifikan antara  perilaku  merokok  pada  orang  tua dengan kejadian ISPA pada anak tersebut sesuai dengan New York State Department of Health (2014) bahwa pada anak-anak,  asap  rokok  menyebabkan salah  satunya  adalah  gejala  pernapasan dan  infeksi  pernapasan.  Prakasa  (2015) menyebutkan bahwa asap rokok memiliki pengaruh  terhadap  jumlah  leukosit  total karena  radikal  bebas  dan  inflamasi.  Ini berarti  secara  tidak  langsung  asap merokok  dapat  menurunkan  sistem  imun mereka  yang  menghisapnya  sehingga
menjadi  lebih  rentan  terkena  penyakit dari  pada  mereka  yang  tidak  menghirup asap rokok.
Selain itu, hasil tersebut didukung oleh beberapa penelitian, diantaranya ada hubungan  antara  paparan  asap  rokok, perubahan mikrobioma, dan efek kesehatan  yang  merugikan (Jaspers  et al, 2013).  Ia  juga  mengungkapkan  bahwa asap  rokok  secara  langsung  dapat memengaruhi  ketahanan  bakteri  dan meningkatkan  virulensi  mereka.  Paparan asap  rokok  juga  mempengaruhi  tingkat surfaktan yang mungkin juga berkontribusi  terhadap  imunitas  host yang  berubah  (Mehta  et  al,  2008).  Asap sebagai  imunosupresan  untuk  fungsi  sel kekebalan  tubuh  termasuk  sel  epitel pernafasan,  makrofag,  neutrofil  dan limfosit.
Merokok memiliki efek lokal dan sistemik yang besar pada saluran pernapasan,  sistem  kekebalan  tubuh  dan kulit  dan  jaringan  lunak,  dan  perubahan yang  disebabkan  dapat  mengubah  baik kerentanan  terhadap  infeksi  maupun penyakit  menular.  Studi  kontrol  kasus dan  perkiraan  kematian  akibat  merokok menunjukkan efek buruk merokok terhadap kelangsungan hidup pada individu dengan penyakit menular
(Huttunen  et  al,  2010).  Paparan  asap rokok  ditemukan  memengaruhi  respons sel  T  pada  paru-paru  setelah  infeksi eksperimental  dengan  M.  tuberculosis, atau  virus  influenza,  yang  dikaitkan dengan  peningkatan  kemampuan  bakteri dan  peningkatan  mortalitas  (Feldman  et al, 2013).
Dengan demikian, orang tua yang merokok,  memiliki  anak  yang  lebih rentan  terkena  ISPA  daripada  orang  tua yang  tidak  merokok.  Seperti  penelitian serupa  oleh  Milo  dkk  (2015)  bahwa  ada hubungan  antara  kebiasaan  merokok  di dalam rumah dengan kejadian ISPA pada anak umur 1-5 tahun  di Puskesmas Sario Kota Manado.
Anak-anak  sebagai  perokok  pasif yang terpapar asap rokok juga dimungkinkan  untuk  terkena  dampak yang  sama  dengan  para  perokok  aktif. Hal ini didukung oleh penelitian
Benowitz  et  al  (2010)  yang  menyatakan bahwa  secara  signifikan,  mereka  yang terkena  asap  rokok  memiliki  kadar cotinine /kreatinin yang juga tinggi dibanding  perokok  aktif.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  mereka  yang  tidak merokok  juga  berkemungkinan  terkena dampak buruk dari merokok.
Dari segi keluarga, peranan orang tua menggambarkan seperangkat perilaku antar  anggota,  sifat,  kegiatan  yang berhubungan  dengan  anggota  dalam posisi  dan  situasi  tertentu.  Pada  usia sekolah  dasar  ini,  anak  lebih  mudah meniru  perilaku  orang  dewasa.  Perilaku ayah  yang  merokok  tidak  mencerminkan perilaku  kesehatan.  Peran  ayah  menurut Jhonson  &  Leny  (2010)  yaitu  sebagai pencari  nafkah,  pendidik,  pelindung,  dan pemberi  rasa  aman,  sebagai  kepala keluarga, sebagai anggota  dari kelompok sosialnya, serta sebagai anggota
masyarakat  dari  lingkungannya.  Dengan demikian,  perilaku  merokok  tersebut tidak  menunjukkan  peran  ayah  dalam keluarga  karena  tidak  mendidik  anak dengan  hal  yang  baik,  dan  tidak melindungi  anak  dari  sakit  karena membiarkannya  terpapar  zat  racun  yang terdapat  dalam  asap  rokok  tersebut. Dengan  melihat  ayah  yang  merokok, anak  akan  meniru  perilaku  tersebut meskipun  dilarang  oleh  orang  tuanya sehingga  memunculkan  perilaku  negatif pada  anak.  Menurut  Bala,  dkk  (2015), komunikasi  terbuka  digunakan  orangtua dalam  membimbing  anak,  menasehati dan memotivasi anak dalam pergaulannya  setiap  hari.  Dan  hal tersebut  sudah  menjadi  peran,  tugas  dan fungsi orangtua dalam kehidupan berkeluarga  sehingga  orangtua  harus mampu  memberikan  contoh  dan  teladan yang baik, apa yang dinasehatkan kepada anak  sebaiknya  dilakukan  juga  oleh orangtua.
Menurut Freeman dalam Jhonson
&  Leny  (2010),  tugas  keluarga  dalam kesehatan salah satunya adalah mempertahankan  suasana  di  rumah  yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.  Dengan  perilaku  merokok
tersebut,  orang  tua  tidak  melaksanakan tugas  keluarga  dalam  hal  kesehatan dengan  baik.  Perilaku  merokok  sudah pasti bukanlah perilaku yang menciptakan  suasana  yang  mendukung kesehatan  anggota  keluarga  terutama pertumbuhan  dan  perkembangan  anak. Orang tua akan memantau perkembangan dan  kesehatan  anak-anaknya,  bahkan menjauhkannya dari asap rokok.
Permasalahan  merokok  memang menjadi  persoalan  yang  cukup  luas.
Demikian pula dengan Rancangan Undang-Undang (RUU) tentang pertembakauan. RUU ini mengatur berbagai aspek yang mencakup budidaya,
produksi, industri hasil tembakau, distribusi dan tata niaga yang sehat, serta pengendalian terhadap dampak  konsumsi tembakau bagi kesehatan. Namun, pembahasan RUU Pertembakauan beberapa  waktu  lalu  sempat  memicu kontroversi. Jika  nantinya  Rancangan  UU Pertembakauan  ini  disahkan  menjadi undang-undang,  maka  terdapat  potensi pertambahan jumlah perokok di Indonesia.  Dalam  RUU  tersebut,  gambar mengenai  bahaya  rokok  yang  saat  ini terdapat di bungkus rokok, akan ditiadakan.  Padahal  gambar  di  bungkus rokok  itu  telah  diatur  dalam  Undang- Undang  Nomor  39  Tahun  2009  tentang Kesehatan  dan  Peraturan  Pemerintah Nomor 109 tahun 2012 tentang Pengamanan  Bahan  yang  Mengandung Zat  Adiktif.  RUU  ini  jelas  akan bertentangan  dengan  beberapa  undang- undang yang lainnya.
RUU  Pertembakauan  diprotes antara  lain  karena  sifatnya  yang  lintas sektoral dan jika disahkan akan membuat UU  lain  yang  bersifat  sektoral  harus disesuaikan dengannya.
Ekonom  Faisal  Basri  menyebut bahwa  ada  UU  sektoral  seperti  UU Pertanian, UU Perindustrian, UU Penyiaran, UU Psikotropika dan lain-lain yang harus disesuaikan, seperti dinyatakan  dalam  pasal  70  RUUP  yang menghendaki  penyesuaian  UU  lain  jika RUU  Pertembakauan  disahkan  (BBC
Indonesia, 2017).
Dalam  RUU  tersebut  tujuan pengelolaan pertembakauan menempatkan  peningkatan  budidaya  dan produksi  tembakau  di  urutan  pertama (Pasal  3),  dan  melindungi  kesehatan masyarakat di urutan belakang. Pengelolaan pertembakauan juga mengusulkan  pengesahan  rencana  induk budidaya  tembakau  dan  pembangunan industri  hasil  tembakau  (IHT)  di  pasal  5 (BBC Indonesia, 2017) RUU tersebut juga memperbolehkan  promosi  oleh  para pelaku usaha tembakau di berbagai media dengan  pembatasan  (pasal  48)  (BBC Indonesia, 2017).
Hal  ini  menjadi  kontroversial karena di berbagai negara, promosi rokok justru  sedang  mengalami  pengurangan, bahkan  penghilangan  sama  sekali  guna menekan jumlah konsumen.
Beberapa hal yang menjadi kontroversial  antara  lain  penyediaan ruang  khusus  (pasal  55)  untuk  perokok untuk  kawasan  tanpa  asap rokok  (seperti sekolah,  rumah  ibadah,  rumah  sakit  dan sebagainya)  yang  dianggap  menjadi  alat untuk  memfasilitasi  para  perokok,  dan tidak  adanya  pernyataan  bahwa  produk tembakau  seperti  rokok  merupakan  zat adiktif.
Hal ini bertentangan dengan hasil dalam  penelitian  ini.  Merokok  adalah perilaku  yang  tidak  sehat.  Dalam  hal  ini, pemerintah  harus  menjadikan  kesehatan sebagai prioritas utama untuk meningkatkan  kesejahteraan  masyarakat disamping  dalam  mempertimbangkan perekonomian.  Di  samping  itu,  RUU tersebut dapat menjadikan jumlah perokok di Indonesia meningkat. Dalam hal ini peneliti tidak setuju terkait dengan pengesahan RUU Pertembakauan tersebut. DPR seharusnya juga mempertimbangkan bagaimana
dampak  jangka  panjang  apabila  RUU tersebut  disahkan.  Pengesahan  RUU seperti hanya untuk kepentingan meningkatkan perekomian Negara. Bagaimana  pengusulan  RUU  oleh  DPR yang  meningkatkan  produksi  rokok sedangkan  masyarakat  dianjurkan  untuk mengurangi bahkan menghentikan
merokok. Beberapa pihak akan dirugikan tentang  pelarangan  merokok  ataupun pelarangan  produksi  rokok.  Namun, sangat banyak pihak pula yang  dirugikan terkait dampak dari asap rokok.
Meskipun  upaya  anti  merokok digencarkan  di  seluruh  dunia,  tetapi kebanyakan negara berkembang memiliki angka  berhenti  merokok  yang  rendah. Hasil  monitoring  dari  Badan  Konsumsi Tembakau  di  dunia,  mencatat  bahwa lebih  dari  65  juta  penduduk  Indonesia adalah  perokok  aktif  (Effendi,  2014). Indonesia  juga  tercatat  sebagai  negara ketiga di dunia setelah Cina, India, Rusia dan  Amerika  Serikat  dengan  tingkat konsumsi  rokok  teringgi  di  dunia. Tingginya  angka  perokok  menyebabkan angka  kematian  oleh  penyakit  terkait tembakau  di  Indonesia  tergolong  tinggi. Pada  tahun  2014,  angka  teratas  perokok tertinggi  adalah  china  dengan  390  juta perokok  atau  29%  per  penduduk,  India dengan  144  juta  perokok  atau  12,5%  per penduduk,  disusul  Indonesia  dengan    65 juta  perokok  atau  28  %  per  penduduk, lalu  Rusia  dengan  61  juta  perokok  atau 43% per penduduk,  dan  Amerika Serikat dengan  58  juta  perokok  atau  19  %  per penduduk (Effendi, 2014).
Dibanding  negara-negara  lain  di dunia,  Indonesia  jelas  tertinggal  dalam upaya  pengendalian  rokok.  Apalagi Indonesia  termasuk  dalam  kelompok negara minoritas yang belum
menandatangani  Konvensi  International Pengendalian  Tembakau  ( Framework Convention  of  Tobacco  Control ),  sebuah traktat  yang  dibuat  untuk  mengatur tembakau  dan  melindungi  kesehatan masyarakat (Jamaluddin, 2015).
Tingginya tingkat konsumsi rokok di suatu negara berkorelasi dengan longgar  atau  ketatnya  regulasi  terhadap rokok  (Darwin,  2007  dan  Rachmat, 2010). Secara keseluruhan belum ditemukan  di  satu  daerah  pun  di Indonesia yang telah menerapkan peraturan  pembatasan  perilaku  merokok secara efektif. Indonesia masih merupakan  tempat  berbisnis  rokok  yang sangat  menjanjikan  bagi  para  industrialis rokok,  menjadi  surge  bagi  para  perokok
aktif  karena  mereka  bebas  merokok  di tempat  umum  dan  bagi  mereka  yang bukan perokok, harus mau bersabar. Hak asasi  untuk  terbebas  dari  asap  rokok masih sulit untuk terlindungi karena para pembuat  dan  implementor  kebijakan belum secara serius menegakkan peraturan. Di Indonesia,
perusahaan- perusahaan  rokok  sangat  bebas  dan agresif  memasarkan  produk  beracun tersebut,  termasuk  di  antaranya  adalah mempengaruhi  dan  memanfaatkan sektor perhotelan, restoran, cafe , kedai kopi, dan bar untuk mendukung kepentingan bisnisnya.  Dalam  pengendalian  bahaya rokok,  kebijakan  yang  ada  di  Indonesia dinilai relatif lebih kompromistis terhadap industri rokok (Rachmat,
2010:78).  Di  sisi  lain,  iklan-iklan  rokok di  Indonesia  yang  menjamur  dimana- mana dan sangat vulgar . Hampir di setiap sudut,  bahkan  di  dekat  sekolah,  tempat ibadah,  rumahsakit,  iklan-iklan  rokok sangat  mudah  ditemui.  Padahal,  di banyak negara, segala bentuk iklan rokok sudah  dilarang,  salah  satunya  di  Uni Emirat  Arab.  Di  Uni  Emirat  Arab  tidak ada  satu  pun  iklan  rokok  berupa  papan billboard  yang  bisa  ditemui  di  jalan (Jamaluddin, 2015). Undang-undang juga melarang  seluruh  TV  dan  media  di  Abu Dhabi  untuk  menayangkan  iklan-iklan rokok.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  perilaku  merokok  pada  orang  tua dengan kejadian ISPA pada anak sekolah dasar  usia  7-12  tahun  di  Puskesmas Porong

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  yang telah diperoleh,  saran  yang dapat diberikan  oleh  peneliti  yaitu  perlunya mempertimbangkan  faktor-faktor  lain yang  juga  mempengaruhi  kejadian  sakit ISPA  pada  anak  seperti  status  gizi  dan rentangan  usia  anak  yang  lebih  kecil, serta diharapkan terdapat penelitian lebih
lanjut  dengan  memisahkan  anak  yang berusia  12  tahun  dikarenakan  pada  usia tersebut,  anak  telah  banyak  terpengaruh lingkungan  untuk  melakukan  kebiasaan merokok. Sebagai saran untuk masyarakat  adalah  agar  orang  tua  yang memiliki  anak  usia  sekolah  dasar  pada khususnya untuk tidak merokok di dalam
rumah,  menjaga  jarak  untuk  merokok, tidak  merokok  di  depan  anak,  dan  dapat menghentikan  kebiasaan  merokok  sedini mungkin. Hal ini, selain untuk meminimalkan dan menghilangkan paparan  asap  rokok  juga  sebagai  contoh yang  baik  agar  anak  tidak  meniru kebiasaan merokok orang tua tersebut.
DAFTAR RUJUKAN Azwar,  Saifuddin.  2015. Penyusunan Skala Psikologi . Yogya karta: Pustaka Pelajar Bala,  ME.,  Senduk,  J.,  Boham,  A.  2015. Peran  Komunikasi  Keluarga dalam  Mencegah  Perilaku Merokok  bagi  Remaja  di Kelurahan  Winangun  Keca matan Malalayang Kota Manado. E-Journal  Acta Diurna , 4(3):1-11
Banlitbangkes.  2008. Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  2007: Laporan  Nasional  2007 . Jakarta: Departemen Kesehatan RI Banlitbangkes.  2010. Riset  Kesehatan Dasar:  RISKESDAS  2010 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Banlitbangkes.  2013. Riset  Kesehatan Dasar:  RISKESDAS  2013 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI BBC  Indonesia.  2017. Yang  Perlu  Anda Tahu  dari  Kontroversi  RUU Pertembakauan. (Online), (http://www.bbc.com/indone sia/indonesia-39179264) diakses 28 Juli 2017. Benowitz,  N.,  Goniewics,  M.,  Eisner, MD.,  Lazcano-Ponca,  E., Zielinska-Danch, W., Koszowski, N., Sobczak, A., Havel,  Christopher.,  Jacob, P.  2010.  Urine  Cotinine Underestimates  Exposure  to the  Tobacco-Derived  Lung Carcinogen  4-(Methylnitros amino)-1-(3-Pyridyl)-1-But anone  in  Passive  Compared with Active Smokers. American  Asociation  for Cancer  Research ,  19(11):
2795-2800.
Candra,  A.  2014.  Faktor  Risiko  Infeksi Pada  Anak  1-2  Tahun. Journal  of  Nutrition  and
Health, 2(1):1-12.
Darwin, M. 2007. Perilaku Merokok  dan Pengalaman Regulasi di Berbagai  Negara. Populasi Journal , 18(2):201-215 Dinas  Kesehatan  Kebupaten  Sidoarjo. 2013. Profil Kesehatan Kabupaten  Sidoarjo  Tahun 2013 . (Online), (http://www. depkes.go.id), diakses 1 November 2016. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sidoarjo. 2014. Profil Kesehatan Kabupaten  Sidoarjo  Tahun 2014 . (Online), (http://www. depkes.go.id),  diakses  19 Oktober 2016. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sidoarjo. 2015. Profil Kesehatan Puskesmas  Sidoarjo  Tahun 2015 . (Online), (http:// dinkes.sidoarjokab.go.id), diakses 1 November 2016.
Effendi,  T.  2014. Indonesia  Peringkat  3 di  Dunia .  (Online),  (http: //www.kompasiana.com/
jiptadinataeffendi21may  43) diakses 3 Agustus 2017 Fieldman,  C.,  Anderson,  R.  2013. Cigarette Smoking and Mechanisms  of  Susceptibi- lity  to  Infections  of  The
Respiratory  Tract  and  Other Organ  Systems. Journal  of Infection , 5(4):169-184. Fitria.,  Triandhini,  R.,  Mangimbulude, JC.,  Karwur,  FF.  2013. Merokok dan Oksidasi DNA. Sains  Medika ,  5(2):
120-127.
Hartini,  H.,  Fatimah,  S.,  Mardhiyah,  A. 2012. Tipe Perilaku Merokok pada Remaja Perokok  di  SMP  Negeri  1 Jatinangor. Jurnal Keperawatan , 1(1):1-15. Huttunen, R., Heikkinen, T., Syrjanen, J. 2010.  Smoking  and  The Outcome of Infection. Journal of Internal Medicine , 1(1):258-269. Jamaluddin,  M.  2015. Indonesia,  Surga Industri  Rokok .  (Online), (http://www.kompasiana.co m/masrurjamaluddin) diakses 3 Agustus 2017 Jaspers, I. 2013. Cigarette Smoke Effects on Innate Immune Mechanisms  in  The  Nasal Mucosa: Potential Effects on the Microbiome. The American  Thoracic  Society (AnnalsATS) , 11(1):38-42. Jhonson  &  Leny.  2010. Keperawatan Keluarga: Plus Contoh Askep Keluarga . Yogya karta: Nuha Medika. Marni.  2014. Asuhan  Keperawatan  pada Anak dengan Gangguan Pernapasan . Yogyakarta: Gosyen Publishing. Mehta,  H.,  Sadikot,  RT.  2008.  Cigarette Smoking and Innate Immunity. National  Center for Biotechnology Infor mation, U.S. National Library of Medicine , 57(11):497-503. Milo, S., Ismanto, AY., Kallo, VD. 2015. Hubungan Kebiasaan Merokok  di  Dalam  Rumah dengan  Kejadian  ISPA  pada Anak  Umur  1-5  Tahun  di Puskesmas Sario Kota Monado. Ejournal Kepe rawatan , 3(2):1-7. New  York  State  Department  of  Health. 2014. Secondhand  Smoke Kills . (Online), (https:// www.health.ny.gov/), diakses 16 Oktober 2016. Noviyanti  &  Zulaekah.  2010 . Hubungan Asupan Energi, Protein,
Besi,  Seng  Dengan  Status Imunitas  Anak  Balita  Di Perkampungan Kumuh Kota Surakarta. Jurnal Kesehatan , 3(2):129-139. Pradono & Sulistyowati. 2014. Hubungan  antara  Tingkat Pendidikan, Pengetahuan Tentang Kesehatan Lingkungan,  Perilaku  Hidup Sehat dengan Status Kesehatan. Buletin  Peneli- tian Sistem Kesehatan , 17(1) :89-95.
Prakarsa,  A.B.  2015.  Pengaruh  Madu terhadap  Jumlah  Leukosit Total  yang  Dipapari  Asap Rokok. Jurnal Majority , 4(7):73-76. Puskesmas Porong. 2015. Profil Kesehatan Puskesmas Porong Tahun 2015: Gambaran Derajat Kesehatan  Masyarakat  di Wilayah  Puskesmas  Porong Tahun 2015 . Puskesmas Porong. Putra,  L.  2017. RUU  Pertembakauan Dinilai Bertentangan dengan 14 Undang-Undang . (Online), (http://nasional.kompas.com /) diakses 28 Juli 2017 Rachmat, M. 2010.  Pengembangan Ekonomi Tembakau Nasional:  Kebijakan  Negara Maju dan Pembelajaran bagi Indonesia. Analisis Kebi jakan Pertanian , 8(1):67-83 Ramadhan,  N.  2012.  Hubungan  Ibu Hamil Perokok Pasif dengan Kejadian  Bayi  Berat  Lahir Rendah  di  Badan  Layanan Umum Daerah RSU Meuraxa Banda Aceh. Jurnal Ilmiah STIKES U’Budiya , 1(2):27-34. Ryadi  &  Wijayanti.  2011. Dasar-dasar Epidemiologi . Jakarta: Salemba Medika. Sugito,  J.  2007. Stop  Rokok .  Jakarta:
Penebar Swadaya Sundari,  R.,  Widjaya,  D.S.,  &  Nugraha,
A.  2015.  Lama  Merokok dan Jumlah Konsumsi Rokok  terhadap  Trombosit pada Laki-laki Perokok Aktif. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 9(3):257-263. United  for  Lung  Health: Forum  of International Respiratory Societies.  2013. Respiratory Diseases in the world Realities of Today – Opportunities for Tomorrow . (Online), (https://www.ersnet.org), diakses 29 Oktober 2016. Zimmerman, E., Woolf, S. 2014. Understanding the Relationship Between Education and Health. Discussion  Paper .  Institute of  Medicine:  Washington DC