## Studi Kualitatif Ketersediaan dan Tingkat Konsumsi Garam Beriodium di Kabupaten Jepara
Wiwid Widiyatni 1 ; Hertanto Wahyu Subagio 2 ; Suhartono 3
1 Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara
2 Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran UNDIP
3 Bagian Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP wiwidwidiyatni@gmail.com

## ABSTRACT
Universal  salt  iodization  (USI)  was  the  main  program  to  overcome  iodine  deficiency disorders  (IDD)  in  Indonesia.  The  uneven  availability  of  iodized  salt  according  to  Indonesia National Standard (SNI) became a problem to reach USI in some part of Indonesia, including in Jepara.  Jepara  was  one  of  the  city  in  Central  java  province  which  produced  iodized  salt. Unfortunately,  most  of  those  salt  was  sold  outside  Jepara  area  while  iodized  salt  needed  by Jepara  community  was  supplied  from  area  outside  Jepara.  The  aim  of  this  research  was  to analyze the availability and consumption rate of iodized salt in Jepara regency.
This research used qualitative method. The main informants consist of five member from IDD  prevention  team  and  eleven  salt  producers.  The  triangulation  informants  consist  of  thirty pregnant women  from Pakis Aji. Data collected through observation, in-depth interview, focus group discussion and documents review. Data was analyzed using content analysis method.
The Results of this study : 76 iodized salt brands were circulated in jepara, 75% of them contain  iodine  <30  ppm.  Those  circulated  unstandarized  salt  was  caused  by  the  lack  of  law enforcement  by  the  Jepara  Government.  Most  of  the  respondents  thought  that  goiter  was  the most  prevalent  from  IDD.  Iodized  salt  available  in  every  stores  in  Jepara,  but  the  quality  and taste of those salt became obstacle to consumed iodized salt according to SNI daily.
The conclusion of this study : Most of the respondents has already consumed iodized salt but Most of iodized salt circulated in Jepara contain iodine < 30 ppm.
Keywords: availability, salt consumption, iodized salt, Jepara

## PENDAHULUAN
Gangguan  Akibat  Kekurangan  Iodium (GAKI)  memiliki  spektrum  yang  luas  dan irreversible dari fetus hingga dewasa (Djokomoeljanto,  2007). Salah  satu  kelompok rawan  GAKI  adalah  Ibu  hamil.  Fungsi  tiroid yang optimal selama kehamilan terutama pada trimester  pertama  akan  menentukan  kualitas anak  yang  akan  dilahirkan.  Hormon  tiroid sangat esensial untuk perkembangan otak yang normal,  sehingga  kekurangan  hormon  tiroid
yang  ringan  sekalipun,  akan  memberikan akibat    panjang  yang  merugikan.  GAKI  pada ibu  hamil  dapat  mengakibatkan  abortus spontan,  gangguan  tumbuh  kembang  janin, placental  abruption ,  bayi  lahir  sebelum waktunya,    lahirnya  bayi  kretin  serta  terjadi gangguan susunan saraf pusat pada janin yang berdampak pada kecerdasan dan perkembangan  sosial  (Dunn,  2003;  Zoeller 2003; Samsudin et al , 2012).
Upaya penanggulangan GAKI dilakukan sejak  tahun  1974  melalui  pemberian  suntikan lipiodol,  kapsul  beriodium  dan  konsumsi garam beriodium. Sejak tahun 2009, penanggulangan GAKI bertumpu pada konsumsi garam beriodium setelah pemantauan ekskresi iodium dalam urin (EIU) di  beberapa  daerah  menunjukkan  adanya kelebihan  asupan  iodium  (Soeharyo et  al, 2002; Darmono, 2009).
Survei  konsumsi  garam  beriodium  oleh Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 1996 hingga 2003 menunjukkan kenaikan persentase rumah tangga yang mengonsumsi garam beriodium > 30  ppm  belum  optimal,  yaitu  58,1%    menjadi 73,24%  (Depkes  RI,  2005).    Hasil  Riskesdas tahun 2007 dan 2013 menunjukkan persentase rumah  tangga  yang  mengkonsumsi  garam beriodium  62,3%  dan  77,1%  (Kemenkes, 2007;  2013).  Hasil  ini  masih  di  bawah  target Universal  Salt  Iodization (USI),  yaitu  lebih dari  90%  rumah  tangga  mengonsumsi  garam beriodium sesuai SNI.
Hasil  pemeriksaan  ekskresi  iodium dalam  urin  (EIU)  di  Kabupaten  Jepara  pada tahun  2007  -  2012  menunjukkan  beberapa kecamatan  termasuk  daerah  endemis  GAKI yaitu Mayong, Batealit dan Pakis Aji. Tingkat konsumsi  garam  beriodium  rumah  tangga  di Kabupaten  Jepara  sebesar  79,89%  namun konsumsi  garam  beriodium  cukup  (secara kualitatif  dengan iodine  test )  sebesar  60,27%.
Jumlah  ibu  hamil  di  Kabupaten  Jepara  sekitar
22.897  orang,  maka  diperkirakan  9.097  ibu hamil  berisiko  melahirkan  bayi  dengan disfungsi neuropsikologi (Budiman, 2011).
Kontinyuitas ketersediaan garam beriodium  sesuai  SNI  merupakan  salah  satu permasalahan dalam pencapaian USI. Hasil uji petik  garam  beriodium  oleh  BPOM  di  28 propinsi selama 5 tahun (2006-2010), mengungkapkan ketersediaan garam beriodium  yang  memenuhi  syarat  sebesar 70,1%.  Pemantuan  garam  beriodium  oleh BPOM  di  Jawa  Tengah  mendapatkan  hasil yang  jauh  berbeda  antara  produsen  kelas menengah  dengan  produsen  kecil.  Garam beriodium  dari  produsen  kelas  menengah 78,38%  telah  memenuhi  syarat  sedangkan garam  beriodium  dari  produsen  kecil  hanya 2,7% (Marihati, 2006; Sunawang, 2011).
Kabupaten  Jepara  merupakan  salah  satu daerah  penghasil  garam  di  wilayah  Jawa Tengah. Sebagian besar garam  tersebut dijual keluar Kabupaten Jepara sedangkan kebutuhan garam beriodium di penuhi oleh produsen dari luar  wilayah.  Hasil  pemantauan  garam beriodium di pasar juga menunjukkan sebagian  besar  garam  yang  beredar  tidak memenuhi  syarat  serta  masih  banyaknya pedagang  garam  krosok  (Widiyatni et  al , 2015).
Berdasar  uraian  tersebut,  Bagaimanakah ketersediaan  dengan  tingkat  konsumsi  garam beriodium di Kabupaten Jepara?

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  ketersediaan  dengan  tingkat konsumsi  garam  beriodium  di  Kabupaten Jepara. Penelitian menggunakan metode kualitatif. Pengumpulan data melalui observasi,  wawancara  mendalam  ( in  depth interview ), Focus  Group  Discussion  (FGD) dan  telaah  dokumen.  Pemilihan  informan secara purposive  sampling sesuai  tujuan penelitian. Informan utama terdiri dari 5 orang anggota tim penanggulangan GAKI (BAPPEDA,  Dinas  Kelautan  dan  Perikanan, Dinas  Kesehatan,  Dinas  Perindustrian  dan Perdagangan)  serta  11  orang  pelaku  garam (petani  garam,  pengepul  garam,  produsen garam  beriodium,  pedagang  garam  dan pedagang  garam  krosok)  guna  menjelaskan ketersediaan  garam  beriodium  di  Kabupaten Jepara. Informan triangulasi untuk menjelaskan tingkat konsumsi garam beriodium yang terdiri dari 30 orang ibu hamil di  wilayah  Pakis  Aji.  Median  EIU  ibu  hamil serta  konsumsi  garam  beriodium  di  Pakis  Aji lebih rendah dari Mayong dan Batealit.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  adalah  pedoman  wawancara  dan FGD, alat perekam suara, alat perekam gambar dan  alat  tulis.  Analisis  data  menggunakan content  analysis dengan  tahapan  mereduksi data, menyajikan data serta menarik kesimpulan dan verifikasi. Pengujian keabsahan  data  pada  penelitian  kualitatif
meliputi  uji credibility (validitas  internal),  uji transferability (validitas eksternal), uji dependability (reliabilitas) dan uji confirmability (obyektivitas) (Sugiyono,
2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Ketersediaan Garam Beriodium di Kabupaten Jepara
Sebagian  wilayah  Kabupaten  Jepara merupakan  wilayah  pantai,  34  dari  195 desa/kelurahan  yang  ada  terletak  di  pesisir pantai.  Letak  wilayah  ini  menjadikan  Jepara memiliki  potensi  tambak  garam  serta  menjadi salah  satu  daerah  penghasil  garam  di  Jawa Tengah.  Jumlah  petani  garam  sebanyak  541 orang  dengan  produksi  garam  krosok  99,48 ton  per  hektar  per  tahun  (Dinas  Kelautan  dan Perikanan  Jepara,  2014).  Pada  tahun  2000, Pemerintah Kabupaten Jepara telah mendorong tumbuhnya industri garam beriodium  untuk  memenuhi  kebutuhan  garam beriodium lokal serta meningkatkan harga jual garam para petani dengan mendirikan koperasi garam.  Berbagai  permasalahan  membuat koperasi ini tidak berjalan dengan baik bahkan akhirnya semua koperasi berhenti, seperti para anggota  yang  kurang  ulet,  banyaknya  bantuan koperasi  yang  teralihkan  ke  sektor  lain  serta kalahnya  harga  garam  beriodium  di  pasar (Widiyatni et al , 2015).
Produksi  garam  krosok  yang  semakin meningkat  dan  belum  memadainya  produsen garam beriodium di Kabupaten Jepara
menyebabkan sebagian besar garam krosok ini dijual  keluar  wilayah  sebagai  bahan  baku industri  garam  beriodium  atau  bahan  baku industri  yang  lain.  Di  sisi  lain  seluruh kebutuhan  garam  beriodium  disuplai  dari  luar wilayah yaitu Pati, Demak, Surabaya, Sidoarjo
dan  Semarang.  Garam  beriodium  tersebut tersedia/mudah  didapatkan  di  pasar  atau warung  terdekat.  Jumlah  dan  kualitas  garam beriodium  yang  beredar  di  Kabupaten  Jepara dapat  dilihat  pada  tabel  1  (Widiyatni et  al , 2015).
Tabel 1. Jumlah dan kualitas garam beriodium yang beredar di Kabupaten Jepara
Asal produsen Bentuk garam Jumlah produk Kandungan KIO 3 Kualitatif Kuantitatif Tdk ada Kurang  Cukup < 30 ppm % ≥ 30 ppm % Pati Bata 54 9 18 27 45 9 Halus 5 0 0 5 4 1 Krosok 4 2 2 0 4 0 Jumlah 62 11 20 32 53 85.48 10 16.12 Demak Bata 2 0 0 2 2 0 Halus 1 0 0 1 1 0 Jumlah 3 0 0 3 3 100 0 0 Surabaya Halus 5 0 0 5 0 0 5 100 Sidoarjo Halus 4 0 0 4 1 25 3 75 Semarang Bata 1 0 0 1 0 0 1 100 Total produk 76 11 20 45 57 75 19 25
Tabel  1  menunjukkan  garam  beriodium yang beredar di Kabupaten Jepara sebanyak 76 merk,  75  %  (57  merk)  mengandung  iodium kurang  dari  30  ppm.  Secara  kualitatif  dengan iodine  test 45  merk  (59%)  mengandung iodium  yang  cukup  (menunjukkan  warna  biru tua).  Hasil  observasi  selama  penelitian mendapatkan  bahwa  kandungan  iodium  diatas 15 ppm telah memberikan warna biru tua pada garam  jika  diuji  dengan iodine  test .  Sebagian besar  produsen  garam  dari  Pati  dan  Demak memproduksi  garam  bata  dengan  kandungan iodium  dibawah  30  ppm,  sedangkan  produsen garam  nasional  di  Sidoarjo  dan  Surabaya memproduksi  garam  halus  dan  sebagian  besar telah memenuhi SNI. Tabel ini juga
menunjukkan  adanya  4  jenis  garam  krosok yang  dikemas,  meski  pada  label  menyatakan tidak  beriodium  namun  hal  ini  mengecoh konsumen karena garam yang dikemas identik dengan  garam  beriodium.  Tingkat  konsumsi garam  beriodium  rumah  tangga  di  Kabupaten Jepara  sebesar  79,89%.  Jika  75%  garam iodium  yang  beredar  mengandung  iodium dibawah 30 ppm, maka diperkirakan konsumsi garam  beriodium  yang  memenuhi  syarat  (30 ppm  atau  lebih)  hanya  sebesar  19,97% (Widiyatni et al , 2015).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Sunawang  pada  tahun  2011. Analisis  sampel  yang  diambil  langsung  dari pabrik  di  Jawa  Tengah  dengan  klaster  di  Pati
dan Rembang menunjukkan lebih dari separuh produsen  memproduksi  garam  beriodium dibawah  standar.  Pada  sampel  garam  briket, hampir  semuanya  tidak  memenuhi  syarat kecuali 3 dari 49 perusahaan yang diteliti, atau kurang  dari  5%  produsen  mempunyai  produk garam briket yang memenuhi syarat. Pembuatan  garam  briket  yang  dioven  telah merusak  iodium  yang  telah  difortifikasi sebelumnya.
Pendekatan law  enforcement dan social enforcement diperlukan  untuk  menjamin konsumsi  dan  ketersediaan  garam  iodium sesuai SNI . Law enforcement ditujukan kepada produsen/pedagang  agar  memproduksi  atau menjual  garam  beriodium  yang  bermutu  baik sesuai  dengan  aturan  yang  ada. Social enforcement ditujukan  kepada  konsumen  agar selalu memilih garam beriodium yang bermutu baik  serta  meningkatkan  konsumsi  makanan sumber iodium (Soeharyo et al , 2002; Depkes 2005; Darmono, 2009).
Tingginya  peredaran  garam  beriodium yang  tidak  memenuhi  syarat  di  Kabupaten Jepara disebabkan oleh lemahnya law enforcement tentang  garam  beriodium  dari tingkat  pusat  hingga  daerah.  Saat  ini pendekatan law  enforcement di  Kabupaten Jepara  bertumpu  pada  Peraturan  Daerah (Perda)  No.  2  tahun  2009  tentang  pengaturan dan  pengendalian  peredaran  garam  tidak beriodium.  Perda  ini  terutama  ditujukan kepada  para  pedagang  karena  semua  garam
beriodium  yang  beredar  di  Jepara  berasal  dari luar  wilayah.  Hasil  Penelitian  menujukkan bahwa  Pelaksanaan  Perda  baru  sebatas sosialisasi di beberapa wilayah saja (Widiyatni et al , 2015).
Peraturan Menteri Perindustrian No.88/M-IND/PER/10/2014 tentang Peta
Panduan  ( Road  Map )  Pengembangan  Klaster Industri Garam, mengharapkan daerah memiliki  perangkat  hukum  guna  mencegah peredaran  garam  yang  tidak  sesuai  SNI  antar wilayah (Kemenperin, 2015). Di Jawa Tengah belum  terdapat  Peraturan  Daerah    yang  dapat digunakan  untuk  mencegah  peredaran  garam tersebut  keluar  daerah/kabupaten.  Tata  niaga garam  antar  wilayah  hanya  dilakukan  melalui rapat koordinasi tim penanggulangan GAKI di tingkat propinsi (Widiyatni et al , 2015).
Lemahnya law  enforcement memberi peluang  munculnya moral  hazard para produsen. Beberapa produsen garam beriodium  membuat  kualitas  garam  dengan berbagai  tingkatan.  Garam  berkualitas  baik dijual  di  daerah  produsen  sendiri  sedangkan garam  beriodium  berkualitas  jelek  atau  tidak memenuhi  syarat  dijual  ke  luar  wilayah termasuk Kabupaten Jepara. Bentuk kecurangan lain yang dilakukan oleh produsen adalah  menjual  garam  dengan  kualitas  yang berbeda dalam satu kemasan untuk mengelabui  petugas  dan  pedagang.  Garam dengan berkualitas baik, sebagai contoh garam bata  yang  memenuhi  syarat  diletakkan  di
kemasan  bagian  atas  sedangkan  garam  bata dengan  kualitas  rendah  diletakkan  di  bagian bawah.  Hal  ini  dilakukan  untuk  mengelabui petugas  pada  saat  operasi  garam  atau  ketika pedagang  ingin  mengecek  kandungan  iodium secara kualitatif  dengan iodine test (Widiyatni et al , 2015) .
Tingginya  peredaran  garam  beriodium yang  tidak  memenuhi  syarat  dipengaruhi  pula oleh  kinerja  tim  penanggulangan  GAKI  yang belum  maksimal.  Tim  penanggulangan  GAKI Kabupaten  telah  ada  sejak  tahun  1999  dan terdiri  dari  berbagai  instansi  pemerintahan. Tim  terbagi  menjadi  tiga  bidang  yaitu  bidang produksi,  distribusi  dan  konsumsi.  Bidang produksi  bertanggung  jawab  pada  produksi garam beriodium sesuai SNI, bidang distribusi berperan  pada  distribusi/peredaran  garam beriodium  sesuai  SNI  dan  bidang  konsumsi berperan pada KIE konsumsi garam beriodium oleh  masyarakat.  Pada  bidang  produksi, instansi  terkait  telah  mendorong  tumbuhnya industri  garam  beriodium  sesuai  SNI  namun belum  didukung  koordinasi  lintas  sektor  yang baik.  Bidang  distribusi,  pemantauan  garam  di pasar  sangat  terbatas  hanya  sekali  dalam setahun  dan  terbatas  pada  pasar  besar  di  tiap kecamatan.  Bidang  konsumsi,  KIE  konsumsi garam  beriodium  dilakukan  oleh  Dinas Kesehatan saja sehingga terbatas pada kelompok  masyarakat  tertentu  (Widiyatni et al , 2015).
Banyaknya produsen yang memproduksi garam  beriodium  yang  tidak  memenuhi  syarat antara  lain  karena  kurangnya  permodalan  dan peralatan  uji  iodisasi,  rendahnya  kualitas bahan baku, kurangnya pengetahuan mengenai proses iodisasi, kurangnya pengetahuan mengenai  dampak  GAKI  dan  belum  adanya sanksi  yang  tegas  bagi  produsen  pelaku pelanggaran  (Depkes,  2005;  Susanti  dan Achadi, 2013).
Hasil  penelitian  di  Jepara  tidak  berbeda dengan  kondisi  di  wilayah  sekitar.  Kabupaten Kudus,  Pati,  Demak  dan  Rembang  telah memiliki  Perda  tentang  garam  beriodium, namun  konsumsi  garam  beriodium  masih dibawah  USI  dan  peredaran  garam  beriodium yang tidak sesuai SNI masih tinggi di wilayah tersebut  (Dinkes  Propinsi  Jateng,  2014; Widiyatni et  al ,  2015).  Kondisi  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Sunawang  pada  tahun 2011.  Berdasarkan  proporsi  penduduk  yang telah mengonsumsi  garam  beriodium, wilayah Jawa Tengah masuk dalam regional 2. Ciri-ciri regional  2  antara  lain  konsumsi  garam beriodium  belum  pernah  mencapai  USI  serta mempunyai petani garam dan produsen garam beriodium yang memenuhi kebutuhan nasional. Pembiaran produsen garam beriodium  skala  kecil  dan  menengah  yang tidak  melakukan  kendali  mutu  serta  masih banyaknya  peredaran  garam  krosok  menjadi penyebab  regional  2  belum  pernah  mencapai USI.
Produksi  garam  krosok  yang  semakin meningkat  dan  tingginya  peredaran  garam beriodium  dibawah  30  ppm  dari  luar  wilayah mendorong  pemerintah  kabupaten  untuk menumbuhkan kembali produsen garam beriodium di Jepara guna memenuhi kebutuhan lokal (Widiyatni et al , 2015).
2. Konsumsi garam beriodium di

## Kabupaten Jepara
Konsumsi  garam  beriodium  merupakan salah  satu  bentuk  perilaku  pemeliharaan kesehatan  ( health  maintanance ). Health  belief model (HBM)  atau  model  kepercayaan kesehatan  ialah  model  kognitif  yang  dapat mendasari perilaku konsumsi garam
beriodium.  Menurut HBM,  kemungkinan individu  akan  melakukan  perilaku  kesehatan tergantung pada ancaman sakit yang dirasakan serta  pertimbangan  keuntungan  dan  kerugian jika  melakukan  pencegahan  (Green  dan Kreuter, 1991; Notoadmodjo, 2012).
Konsumsi  garam  beriodium  oleh  ibu  hamil merupakan  faktor  penting  untuk  mencegah dampak GAKI yang lebih besar di masyarakat, untuk  menjelaskan  tingkat  konsumsi  garam beriodium  di  Kabupaten  Jepara  dilakukan FGD  pada  30  orang  ibu  hamil  di  wilayah Kecamatan  Pakis  Aji  dengan  menggunakan komponen HBM. Karakteristik informan dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik informan ibu hamil Karakteristik Desa Suwawal Timur n = 9 Desa Kawak n = 12 Desa Tanjung n = 9 Total n 30 % Usia : - < 20 - 20-35
- >35
1 7 1
2 10 0
1 8 0 4 25 1 13,33 83,33 3,34 Pendidikan : - SD - SMP
- SMA
- Diploma/sarjana
2 4 2 1 3 8 1 0 3 5 1 0 8 17 4 1 26,66 56,66 13,33 3,34 Pekerjaan : - Tidak bekerja - Bekerja 8 1 10 2 7 2 25 5 83,33 16,67 Usia kehamilan - Trimester 1 - Trimester 2 - Trimester 3 0 3 6 3 8 1
1 6 2 4 17 9 13,34 56,66 30,00 Kehamilan ke : - ≤ 2 - >2 7 2 10 2 6 3 23 7 76,66 23,34
Komponen HBM terdiri dari persepsi individu terhadap kerentanan/ancaman dan
keparahan/kegawatan  penyakit  ( perceived susceptibility  to  and  severity  of  disease) yang diderita , persepsi terhadap keuntungan yang diperoleh jika
melakukan pencegahan ( perceived benefits) ,  persepsi  terhadap  hambatan yang  ada  jika  melakukan  tindakan pencegahan ( perceived barrier), keyakinan  diri  untuk  dapat  melakukan tindakan  pencegahan  ( perceived  self efficacy) dan  dorongan  untuk  melakukan perubahan  perilaku  kesehatan  ( cues  to action) (Green  dan  Kreuter,  1991; Notoadmodjo, 2012).
Persepsi kerentanan menderita GAKI  ( perceived  susceptibility), semua informan  merasa  sangat  berisiko  atau rentan  untuk  menderita  GAKI.  Menurut informan hal ini dikarenakan GAKI dapat diderita  oleh  semua  umur  sehingga merekapun  berisiko  menderita  GAKI. Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa  GAKI  adalah  gondok.  Sebagian informan lain menyatakan bahwa amandel,  radang  tenggorokan  dan  polio merupakan  bentuk  lain  dari  GAKI. Menurut  informan  timbulnya  gondok  ini disebabkan  oleh  kurangnya  konsumsi garam beriodium.
Persepsi informan mengenai dampak GAKI ( perceived severity) berkaitan  erat  dengan  persepsi  informan mengenai  kerentanan  menderita  GAKI ( perceived  susceptibility). Pada  persepsi kerentanan  menderita  GAKI,  informan menganggap bahwa GAKI adalah gondok oleh  karena  itu  pada  persepsi  mengenai dampak  GAKI  sebagian  besar  informan menyatakan  bahwa  ciri-ciri  penderita GAKI adalah leher yang membesar. Leher yang  membesar  (gondok)  mengakibatkan gangguan  menelan,  radang  tenggorokan, susah berbicara dan susah menoleh.
Pada  persepsi  dampak  GAKI  pada  ibu hamil,  semua  informan  menganggap bahwa  GAKI  berbahaya  bagi  tumbuh kembang  janin  dan  kesehatan  ibu  hamil itu  sendiri.  Ibu  hamil  mudah  sakit,  berat badan  ibu  menurun,  sering  mual,  muntah dan  pusing.  Informan  tidak  mengetahui secara  pasti  dampak  GAKI  bagi  tumbuh kembang  janin  seperti  abortus  spontan, gangguan tumbuh kembang janin, placental  abruption ,  bayi  lahir  sebelum waktunya,  hipotiroid  kongenital,  bayi kretin  serta  terjadinya  gangguan  susunan saraf  pusat  pada  janin  yang  berdampak pada kecerdasan dan perkembangan sosial ((Dunn,  2003;  Zoeller  2003;  Samsudin et al , 2012). Tingginya angka kematian bayi di  daerah  endemis  sering  tidak  disadari
sebagai  salah  satu  dampak  GAKI, sehingga kekurangan iodium tidak anggap sebagai  suatu  ancaman  yang  serius  pada ibu hamil.
Persepsi manfaat mengonsumsi garam  beriodium  ( perceived  benefits),
Sebagian  besar  informan  menyatakan bahwa  cara  mencegah  GAKI  adalah dengan  mengonsumsi  garam  beriodium. Beberapa  informan  lain  menyatakan bahwa  GAKI  dapat  dicegah  dengan mengurangi konsumsi vetsin, mengonsumsi  vitamin  dan  sayur  yang cukup.  Garam  beriodium  merupakan garam  yang  telah  diolah  dan  diberi iodium,  lebih  steril  dan  jika  di  tes berwarna  ungu  akan  tetapi  memiliki  rasa yang  lebih  pahit.  Dengan  mengonsumsi garam beriodium bermanfaat untuk mencegah gondok dan amandel, menambah  kecerdasan  serta  menjadikan tubuh lebih sehat. Sepuluh orang informan menyatakan bahwa bahan makanan sumber iodium hanyalah garam beriodium,  mereka  tidak  mengetahui bahwa  bahan  makanan  yang  berasal  dari laut  seperti  ikan  dan  rumput  laut merupakan sumber iodium. Jarak Kecamatan  Pakis  Aji  ke  wilayah  pantai sekitar  10  KM  sehingga  cukup  mudah mendapatkan  ikan  laut  guna  memenuhi kebutuhan iodium harian.
Persepsi  terhadap  hambatan  dalam mengonsumsi garam beriodium
( perceived  barrier) ,  semua  informan menyatakan  bahwa  garam  beriodium mudah  di  dapatkan  di  warung/pasar terdekat dengan harga terjangkau. Kendala  dalam  mengonsumsi  garam beriodium  adalah  rasa  dan  kualitas  garam beriodium yang beredar. Informan menyatakan  bahwa  rasa  garam  beriodium tidak  seenak  garam  krosok,  terdapat  rasa pahit  dan  getar  pada  garam  beriodium. Semua  informan  menyatakan  bahwa mereka pernah mendapatkan garam berkualitas  jelek  seperti  berwarna  keruh, kotor,  keras  dan  mudah  berair.  Informan memilih  garam  yang  berwarna  putih, garam  halus,  berlabel  SNI  atau  memilih merk  tertentu  yang  dikenal  memiliki kualitas  bagus  seperti  Refina  atau  Kuda Laut.
Persepsi  terhadap  kemampuan  diri untuk  mengonsumsi  garam  beriodium setiap  hari  ( perceived  self  efficacy) , sebagian  besar  informan  (22  orang)  telah mengonsumsi garam beriodium, 4 informan mengonsumsi garam krosok dan garam  beriodium,  serta  4  informan  lain mengonsumsi garam krosok.
Banyaknya informan yang telah mengonsumsi garam beriodium
disebabkan  adanya  informasi  tentang
manfaat  garam  beriodium  yang  telah diterima  informan.  Sebagian  informan masih  tetap  mengonsumsi  garam  krosok dengan  alasan  rasanya  lebih  sedap  dan mudah untuk menggiling bumbu. Penelitian  Susanti  dan  Achadi    di  15 Kota/Kabupaten  di  Indonesia  (2013) mendapatkan  beberapa  alasan  penduduk lebih memilih menggunakan garam krosok antara lain karena faktor kebiasaan, menganggap rasa garam krosok  lebih  asin,  lebih  murah,  dapat digunakan  sekaligus  untuk  pakan  ternak, lebih  mudah  untuk  menggiling  bumbu, lebih enak dan tidak pahit.
Hasil  operasi  garam  dan  observasi lapangan,  dari  32  merk  garam  bata  yang beredar di sekitar wilayah Pakis Aji hanya 4  merk  yang  mengandung  iodium  ≥  30 ppm  (Kuda  Laut,  Ngandut,  Bintang  Baru dan  Kuda  Laut  RM)  jadi  meskipun informan  mengonsumsi  garam  beriodium akan  tetapi  kandungan  iodiumnya  belum memenuhi kebutuhan harian.
Dorongan terhadap perubahan perilaku  mengonsumsi  garam  beriodium ( cues to action), sebagian informan pernah melihat  kasus  GAKI  yaitu  gondok  di sekitar  mereka.  Sebagian  besar  informan pernah mendapatkan informasi GAKI dan garam  beriodium.  Informasi  ini  berasal dari  PKD,  bidan  dan  sekolah.  Hal  ini
menunjukkan  bahwa  pelayanan  kesehatan yang  ada  telah  melakukan  KIE  pada masyarakat  sekitar.  Bentuk  informasi yang diingat oleh informan adalah gondok merupakan  dampak  utama  GAKI  yang disebabkan  karena  kurangnya  konsumsi garam beriodium.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. 76  merk  garam  beriodium  yang beredar  di  Kabupaten  Jepara  berasal dari  luar  wilayah.    75%  dari  merk garam  tersebut  mengandung  iodium dibawah  30  ppm.  Persentase  rumah tangga  yang  mengkonsumsi  garam beriodium di Kabupaten Jepara adalah  79,89%.  Apabila  75%  garam iodium  yang  beredar  mengandung iodium  dibawah  30  ppm,  maka diperkirakan persentase rumah tangga di Kabupaten Jepara yang mengkonsumsi garam beriodium memenuhi  syarat  (kadar  30  ppm  atau lebih) hanya 19,97%.
2. Konsumsi  garam  beriodium  sebagai bentuk  perilaku preventif pencegahan GAKI  telah  sesuai  dengan  konsep HBM.  Sebagian  besar  informan  ibu hamil  telah  mengonsumsi  garam beriodium  karena  merasa  beresiko menderita GAKI. Informan mempunyai  persepsi  bahwa  gondok
merupakan  dampak  utama  GAKI. Informan  tidak  mengetahui  bahwa GAKI pada ibu hamil dapat mengakibatkan gangguan  tumbuh
kembang  janin  yang  berdampak  pada kualitas sumber daya manusia. Semua informan menyatakan garam beriodium mudah didapatkan di pasar atau warung dengan harga terjangkau, namun  rasa  dan  keragaman  kualitas garam  beriodium  yang  ada  menjadi kendala dalam memilih dan mengonsumsi garam beriodium
sesuai SNI setiap hari.
Saran
1. Pemerintah  Kabupaten  Jepara    perlu meningkatkan kinerja Tim Penanggulangan GAKI serta penegakan  PERDA  No.2  tahun  2009
tentang  pengaturan  dan  pengendalian peredaran garam non iodium 2. Dinas  Kesehatan  melakukan  KIE GAKI  secara  kontinyu  dan  terus menerus serta mendorong penyediaan garam beriodium melalui
pemberdayaan masyarakat yang seperti  posyandu,  forum  kesehatan desa dan PKK.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Depkes  RI.  2008. Riset Kesehatan  Dasar  2007. Jakarta  : Depkes RI. hlm. 60-5.
_______.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar 2013 . Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. hlm. 249-53. Budiman  B.  2011.  Sensivitas  Deteksi Kandungan  Iodium  dalam  Garam yang  Beredar  di  Pasar  sebagai Keterjaminan Daerah Bebas GAKI. Jurnal  GAKI  Indonesia . Vol 1. No 9. 68 – 79.
Darmono  SS.  2009.  Penghentian  Kapsul Minyak  Iodium  untuk  Program GAKI. Jurnal  GAKI  Indonesia . Vol 1&2. No 1&2. 27-31.
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah. 2014.  Buku  Profil  Kesehatan Propinsi  Jawa  Tengah  Tahun 2013. Semarang : Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah.
Dinas  Kelautan  dan  Perikanan  Kabupaten Jepara.  2014.  Buku  Profil  Sektor Kelautan dan Perikanan Kabupaten Jepara 2014. Jepara.
Djokomoeljanto  R.  2007. Gangguan
Akibat Kurang Iodium (GAKI) dan
Kelebihan  Iodium  (Ekses) .  Di dalam : R. Djokomolejanto, ed.2007. Buku  Ajar  Tiroidologi Klinik .  Semarang  :  BP  UNDIP. hlm. 377-423.
Dunn  JT.  2003.  Iodine  Should  be
Routenely Added to Complementery Foods. The
Journal  of  Nutrition. Vol  133.
3008-10.
Green  L  W,  Kreuter  M  W.  1991. Health Promotion Planning, An Educational  and  Environmental Approach . Mountain View :
Mayfield  Publishing  Company. hlm.151-77. Marihati.  2006.  Pemantauan  Mutu  Garam Beriodium. Jurnal GAKI Indonesia . Vol 5 No 1.4 – 8.
Samsudin M, Kumorowulan S, Rahmawati  Y.  2012.  Prevalesi Ganguan  Fungsi  Tiroid  pada Wanita  Usia  Subur  di  Daerah
Endemik GAKI. Media Gizi Mikro Indonesia . Vol 3. No 2. 49-58.
Soerharyo  S,  Margawati  A,  Setyawan  H, Djokomoeljanto. 2002. Aspek
Sosio-Kultural pada Program Penanggulangan  GAKI. Jurnal GAKI Indonesia . Vol 1. No 1. 41 –
8.
Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kombinasi (Mixed Methods) . Bandung  :  Alfabeta.  hlm.  283  –
387.
Sunawang. 2011. Konsumsi Garam Beriodium  di  Indonesia,  Situasi Saat  ini  Ditinjau  dari  Kendali
Mutu Oleh Produsen. Jurnal GAKI Indonesia . Vol 1. No 9. 77 – 100.
Tim  Penanggulangan  GAKI  Pusat.  2005.
Panduan Penegakan Norma Sosial (Sosial Enforcement) : Peningkatan  Konsumsi  Garam Beriodium. Jakarta  :  Depkes  RI. hlm.1-5.
Widiyatni W, Subagio Wahyu H, Suhartono. 2015. Ketersediaan dan Pola  Konsumsi  Garam  Beriodium di  Kabupaten  Jepara. Jurnal  Gizi Indonesia . Vol 3. No 2. 80 – 85.
Zoeller  RT.  2003.  Thyroid  Toxicology and  Brain  Development  :  Should We Think Differently?. Environmental Health Perspective. Vol 111. No 12. 628.