## ABSTRACT
Background: Visually impaired children have a low vision to visualize the process of  plaque  removal  on  teeth  resulting  in  dental  caries  progression.  Dental  caries has an impact on children’s quality of life. The impact of dental caries on oral health related quality of life among visually impaired children remains mostly unknown. This  study  aimed  to  determine  the  correlation  between  dental  caries  and  oral health related quality of life (OHRQoL) among visually impaired children.
Method: This study was an observational study with a cross sectional design and conducted across four regencies in Yogyakarta and Central Java Province. A total of  70  visually  impaired  children  aged  7-18  participated  in  this  study.  The participants underwent a dental examination to determine their caries experience using DMFT/dmft index. Oral health related quality of life was measured using the COHIP SF 19 questionnaire with interviewing method.
Result: Data  analysis  showed  that  caries  frequency  was  94,3%.  The  mean number of DMFT/dmft index was 4,8 ± 2,743. Spearman correlation test showed the p value was 0,611 (p>0,05) for the correlation between DMFT/dmft index and OHRQoL.
Conclusion: This  study  showed  no  correlation  between  dental  caries  and  oral health related quality of life among visually impaired children .

## PENDAHULUAN
Kesehatan  rongga  mulut  merupakan aspek penting dalam kesehatan umum pada anak- anak  tak  terkecuali  pada  anak  berkebutuhan khusus 1 Anak  tunanetra  merupakan  bagian  dari anak  berkebutuhan  khusus  yang  memerlukan perhatian khusus dalam kesehatan gigi dan mulut. Tunanetra  dibagi  menjadi  dua  yakni  buta  total (blindness) dan low vision atau kondisi penglihatan terbatas. Pada tahun 2010 terdapat 18,9 juta anak tunanetra  berusia  0-14  tahun  dengan  pembagian 17,5  juta  mengalami low  vison dan  1,4  juta mengalami  kebutaan  total  yang  tersebar  di  enam
wilayah besar di dunia menurut survey WHO 2 .
Kesehatan  rongga  mulut  pada  anak tunanetra  lebih  rendah  dibandingkan  anak berpenglihatan  normal.  Penelitian  menunjukkan bahwa  kebersihan  rongga  mulut  anak  tunanetra cenderung  buruk  disertai  prevalensi  karies  yang cukup  tinggi 3,4 .  Shewale  dkk. 5 menyebutkan bahwa anak tunanetra tidak mampu memvisualisasikan  kondisi  plak  pada  permukaan gigi  sehingga  mengakibatkan  lemahnya  proses perawatan kebersihan rongga mulut yang berujung pada peningkatan karies. Berbagai masalah dalam rongga mulut yang diderita anak tunanetra seperti
Keywords: caries, OHRQoL, visually impaired children

## THE CORRELATION BETWEEN DENTAL CARIES AND ORAL HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE AMONG VISUALLY IMPAIRED CHILDREN
Fitri Diah Oktadewi*, Indah Titien Soeprihati**, Lisdrianto Hanindriyo ***
* Prodi S2 Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
** Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
*** Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan dan Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
Correspondence : Fitri Diah Oktadewi, Prodi S2 Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi  Universitas Gadjah Mada Email : fitridiahoktadewi@gmail.com
kebersihan  rongga  mulut  yang  kurang  dan  karies yang  tidak  ditangani  berkaitan  langsung  dengan ketidaknyamanan,
nyeri gigi, hingga mempengaruhi  kualitas  hidup  terkait  kesehatan rongga  mulut  anak  tersebut  dan  juga  orang  tua atau keluarga 6,7 . Kualitas hidup terkait kesehatan rongga  mulut  adalah  respon  dari  masing-masing individu dalam kehidupannya sehari-hari terhadap fungsi  fisik,  psikis  dan  sosial  sebagai  akibat  dari status kesehatan  gigi  yang dimilikinya 8 . I ndikator kualitas hidup memberikan informasi detail tentang konsekuensi dari tunanetra serta peluang intervensi,  serta  menghasilkan  data  yang  lebih komprehensif  untuk  dipahami stakeholder dalam meningkatkan komunikasi dan pengambilan keputusan 9 .
Penelitian mengenai kualitas hidup terkait kesehatan  rongga  mulut  pada  anak-anak  normal telah  berkembang  namun  sebaliknya  penelitian sejenis  pada  anak  berkebutuhan  khusus  seperti anak  tunanetra  masih  amat  terbatas.  Penelitian Tagelsir  dkk. 10 dan  Singh  dkk. 11 pada  anak tunanetra menggunakan alat ukur kuesioner Child-
Oral  Impact  on  Daily  Performance  (C-OIDP) menunjukkan hasil yang berbeda. Tagelsir dkk. 10 menyebutkan bahwa  kualitas hidup  terkait kesehatan  rongga  mulut  anak  tunanetra  tidak memiliki hubungan signifikan terhadap
pengalaman  karies  sedangkan  Singh  dkk. 11 membuktikan bahwa terdapat hubungan signifikan antara pengalaman karies terhadap kualitas hidup terkait  kesehatan  rongga  mulut  pada  anak tunanetra. Kontradiksi  hasil  kedua  penelitian tersebut  tentunya  membutuhkan  kajian  penelitian lebih  lanjut.  Berbagai  alat  ukur  kualitas  hidup terkait  kesehatan  rongga  mulut  pada  anak  telah dikembangkan dan tervalidasi. Penelitian  ini akan
menggunakan  alat  ukur Child  Oral  Health  Impact Profile  (COHIP) .  COHIP  adalah  salah  satu  alat ukur kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut yang  dikembangkan  pada  anak  usia  7-18  tahun dengan  berbagai  kondisi  oral,  kelainan  sistemik hingga  etnik.  COHIP  merupakan  instrumen pertama  yang    menggabungkan  dampak  positif dan negatif kesehatan dalam kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut 12 –14 .
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  antara  karies  gigi  dengan kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut pada anak tunanetra. Penelitian ini dilakukan pada anak tunanetra  di  empat  kabupaten  di  Provinsi  D.I Yogyakarta  dan  Jawa  Tengah.  Kedua  provinsi tersebut berada pada enam besar provinsi dengan jumlah sekolah luar biasa dan siswa berkebutuhan khusus terbanyak di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  rancangan  studi cross sectional .  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Februari-Maret  2020  setelah  mendapatkan  surat keterangan kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Gadjah Mada no.00351/KKEP/FKG-UGM/EC/2020.
Perhitungan  besar  minimal  sampel  penelitian korelasional mempertimbangkan koefisien korelasi antarvariabel dari penelitian terdahulu 11 sehingga diperoleh  besar  sampel  minimal  70  orang. Sebanyak  70  anak  tunanetra  di  Kabupaten Sleman, Bantul, Kota Yogya dan Kabupaten Klaten terlibat  dalam  penelitian  ini  yang  dipilih  melalui metode purposive  sampling .  Teknik  ini  dilakukan dengan  cara  mengambil  subjek  berdasarkan tujuan  dan  pertimbangan  tertentu    dari  peneliti

## THE CORRELATION BETWEEN DENTAL CARIES AND ORAL HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE AMONG VISUALLY IMPAIRED CHILDREN
misalnya  alasan  keterbatasan  waktu,  tenaga  dan dana. Adapun kriteria inklusi responden adalah 1) anak tunanetra dengan kategori buta total dan low vision , 2) berusia 7-18 tahun dan 3) mendapatkan persetujuan orang tua dan bersedia terlibat dalam penelitian.  Anak  tunanetra  yang  mengalami retardasi  mental  atau  jenis  ketunaan  lain (tunaganda)  atau  non-kooperatif  tidak  dilibatkan dalam penelitian ini.
Pemeriksaan rongga mulut dilakukan oleh satu  orang  pemeriksa.  Karies  gigi  diukur menggunakan indeks DMFT/dmft menurut WHO 15 dengan  kriteria  1)  D/d  =  d ecayed atau  gigi  yang berlubang  karena  karies  gigi  atau  restorasi  yang telah  rusak  akibat  karies,  2)  M/m  = missing atau gigi  yang  dicabut  karena  karies  gigi,  dan  3)  F/f = filling atau  gigi  yang  ditambal  atau  ditumpat karena karies dan dalam keadaan baik. Perhitungan  DMFT  /dmft  untuk  individu  diperoleh dengan menjumlahkan tiap komponen D, M dan F serta  d,  m,  f  untuk  gigi  desidui.  Liu  dkk. 16 menambahkan  bahwa  skor  karies  untuk  gigi bercampur  dapat diperoleh dengan menjumlahkan skor dt+DT, mt+MT dan ft+FT tiap individu.
Kualitas  hidup  terkait  kesehatan  rongga mulut  diukur  menggunakan  kuesioner Child  Oral Health  Impact  Profile-Short  Form  19 (COHIP-SF
19) versi Indonesia 17 . Kuesioner ini terdiri dari 19 aitem pertanyaan yang terbagi dalam tiga domain yakni:  kesehatan  rongga  mulut (oral  health) sebanyak  5  aitem  pertanyaan,  kesejahteraan fungsional (functional wellbeing) sebanyak 4 aitem pertanyaan  dan  kesejahteraan  sosio-emosional (socio-emotional  wellbeing) sebanyak  10  aitem pertanyaan. Proses pengisian kuesioner dilakukan melalui  proses  wawancara  oleh  satu  orang pemeriksa.  Setiap  pertanyaan  akan  direspon
melalui lima poin skala Likert sebagai berikut: tidak pernah  (nilai  5),  sangat  jarang  (nilai  4),  kadang- kadang  (nilai  3),  lumayan  sering  (nilai  2),  hampir setiap  saat  (nilai  1).  Namun,  terdapat  dua pertanyaan  yang  bernada  positif  ( favorable) akan diberi penilaian sebagai berikut: tidak pernah (nilai 1), sangat jarang (nilai 2), kadang-kadang (nilai 3), lumayan  sering  (nilai  4),  hampir  setiap  saat  (nilai 5).  Nilai  kualitas  hidup  akan  dijumlahkan  dari jawaban  setiap  pertanyaan  dengan  rentang  nilai 19-95.  Uji  reliabilitas  dan  validitas  kuesioner COHIP-SF  19  versi  Indonesia  dilakukan  pada  30 responden.  Selanjutnya,  30  responden  tersebut akan  dilibatkan  kembali  sebagai  responden penelitian.  Analisis  menggunakan  program  IBM SPSS Statistic  Version 25  diperoleh  nilai alpha cronbach sebesar  0,751  dengan  6  pertanyaan tidak valid yakni pertanyaan nomor 3, 8. 9, 11, 16 dan  19.  Enam  pertanyaan  di- drop  out sehingga diperoleh  13  pertanyaan  valid  dengan  nilai alpha cronbach 0,803.  Uji Spearman dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  antara  karies  gigi  dan kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut pada anak tunanetra.

## HASIL PENELITIAN
Pemeriksaan  rongga  mulut  pada  70 responden  siswa  tunanetra  berusia  7-18  tahun (dengan  nilai  rerata  13,84  ±  3,291)  menunjukkan prevalensi  karies  sebesar  94,3%  (dengan  nilai rerata  skor  DMFT/dmft  4,8  ±  2,743).  Distribusi frekuensi responden secara lengkap termuat pada Tabel 1. Penilaian kualitas hidup terkait kesehatan rongga  mulut  (OHRQoL)  pada  responden  siswa tunanetra melalui metode wawancara menghasilkan  respon  yang  didominasi  dengan jawaban  “tidak  pernah”.  Distribusi  frekuensi
jawaban  menggunakan  kuesioner  COHIP  SF-19 versi Indonesia termuat dalam tabel 2.
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden No. Karakteristik Responden N (%) 1. Usia responden 7-12 tahun 26 37,1 13-18 tahun 44 62,9 2. Jenis kelamin Laki-laki 39 55,7 Perempuan 31 44,3 3. Jenis kebutaan Buta total 34 48,6 Low Vision 36 51,4 4. Pengalaman karies Ya 66 94,3 Tidak 4 5,7 Total 70 100 Keterangan : n jumlah responden; % persentase
Uji  asumsi  klasik  dilakukan  sebagai prasyarat  sebelum  dilakukan  analisis  bivariat.  Uji normalitas  menggunakan Kolmogorov  Smirnov menunjukkan  data  skor  DMFT/dmft  berdistribusi normal  sedangkan  skor  OHRQoL  berdistribusi tidak  normal  (p=0,083  dan  p<0,001).  Analisis korelasi  menggunakan  uji Spearman dilakukan untuk mengetahui hubungan antara skor DMFT/dmft  terhadap  skor  OHRQoL  untuk  tiap domain dan skor total dengan hasil tidak signifikan seperti tercantum pada Tabel 3.

## DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi  karies  pada  70  responden  anak tunanetra  berusia  7-18  tahun  sebesar  94,3% dengan  nilai  rerata  skor  DMFT/dmft  4,8  ±  2,743. Hal  ini  senada  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyebutkan  bahwa  anak  tunanetra  memiliki kecenderungan  karies  tinggi  dan  kebersihan rongga  mulut  yang  buruk 3,4 .  Ketidakmampuan
anak  tunanetra  dalam  memvisualisasikan  plak pada  permukaan  gigi  sebagai  penyebab  karies yang progresif. Karies tersebut dipicu oleh praktek menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut  yang  kurang, Sebanyak 77% anak tunanetra menyikat gigi tanpa adanya  pendampingan  dan  60,5  %  tidak  pernah melakukan kunjungan ke dokter gigi 1 . Pengawasan  dan  pendampingan  orang  tua, keluarga  atau  pengasuh  akan  meningkatkan kontrol  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut anak  tunanetra  sehingga  mereka  mampu  mandiri tanpa bantuan 18,19 meskipun memiliki kelemahan koordinasi  manual-visual  dalam  menyikat  gigi 20 . Penelitian menunjukkan bahwa status kebersihan gigi  dan  mulut  anak  tunanetra  menjadi  lebih  baik bila  orang  tua  dan  pengasuh  mendampingi  dan memperhatikan  pemeliharaan  kebersihan  gigi anaknya 21 .
Karies dapat mempengaruhi kualitas hidup anak-anak.  Penilaian  kualitas  hidup  terkait kesehatan  rongga  mulut  pada  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  COHIP  SF-19.  COHIP merupakan instrumen pertama yang menggabungkan  dampak  positif  dan  negatif kesehatan dalam kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut 12 –14 .
Penelitian  ini  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  karies  dengan  kualitas  hidup  terkait kesehatan  rongga  mulut,  baik  dari  aspek oral health , kesejahteraan fungsional (functional wellbeing) dan  kesejahteran  sosio-emosional
(socio-emotional  wellbeing) .  Artinya,  meskipun rerata  karies  cukup  tinggi  namun  secara keseluruhan  tidak  mempengaruhi  kualitas  hidup terkait kesehatan rongga mulut anak tunanetra.
Tabel 2. Distribusi frekuensi respon terhadap kuesioner COHIP SF 19
Pertanyaan Jawaban n (%) TP SJ KK LS HSS Kesehatan Rongga Mulut (Oral Health) Sakit gigi 51 (72,9) 12(17,1) 7 (10) 0(0) 0(0) Merasa gigimu tidak rapih atau ada celah di antara gigi 26(37,1) 11(15,7) 13(18,6) 13(18,6) 7(10) Merasa mulutmu bau 28(40) 13(18,6) 18(25,7) 11(15,7) 0(0) Berdarah gusinya 49(70) 13(18,6) 5(7,1) 3(4,3) 0(0) Kesejahteraan Fungsional (Functional Wellbeing) Susah makan makanan yang kamu inginkan 57(81,4) 3(4,3) 9(12,9) 1(1,4) 0(0) Susah tidur 59(84,3) 10(14,3) 1(1,4) 0(0) 0(0) Kesejahteraan Sosial-Emosional (Socio-emotional Wellbeing) Merasa khawatir atau gelisah 45(64,3) 7 (10) 13(18,6) 4(5,7) 1(1,4) Merasa bahwa kamu terlihat berbeda 51(72,9) 4(5,7) 13(18,6 2(2,9 0(0) Merasa khawatir dengan apa yang orang lain pikirkan 55(78,6) 3(4,3) 9(12,9) 3(4,3) 0(0) Diejek atau dikatain oleh anak-anak lain 61(87,1) 7 (10) 1(1,4) 1(1,4) 0(0) Sedih 57(81,4) 5(7,1) 5(7,1) 3(4,3) 0(0) Susah konsentrasi di sekolah 61(87,1) 6(8,6) 3(4,3) 0(0) 0(0) Percaya diri 3(4,3) 10(14,3) 18(25,7) 28(40) 11(15,7)
*) Keterangan tabel: n jumlah responden; % persentase **) Setiap pertanyaan diawali dengan kalimat “dalam tiga bulan terakhir, seberapa sering kamu…?” dan diakhiri  dengan  “…,,karena  gigi,  mulut  atau  wajahmu”  (untuk  domain  kesejahteraan  fungsional  dan sosio-emosional)
***) TP=tidak pernah, SJ=sangat jarang, KK=Kadang-kadang, LS=lumayan sering, HSS=hampir setiap saat
Tabel  3.  Korelasi  antar  variabel  karies  gigi  dan  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  rongga  mulut untuk tiap domain dan skor total
n Oral Health Functional Wellbeing Socio-emotional Wellbeing Skor total OHRQoL Karies 70 p=0,694 p=0,833 p=0,536 p= 0,611
*)signifikan bila p<0,05 **)  n=jumlah  responden;  OHRQoL= Oral  health  related  quality  of life (kualitas  hidup  terkait  kesehatan rongga mulut)
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  tidak  pernah  mengalami gangguan
kesehatan rongga mulut, kesejahteraan  fungsional  dan  kesejahteraan sosial-emosional  akibat  kondisi  oral  yang
dimilikinya. Hal ini ditunjukkan dengan jawaban mayoritas  responden  untuk  setiap  aitem pertanyaan  pada  setiap  domain  kuesioner COHIP- SF 19 adalah “tidak pernah” (Tabel 2.) Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Tagelsir
dkk. 10 yang menyebutkan bahwa pengalaman karies tidak memiliki hubungan dengan kualitas hidup  terkait  kesehatan  rongga  mulut  anak tunanetra.
Keterbatasan  visual  yang  dimiliki  anak tunanetra mengakibatkan penurunan perhatian dan  kesadaran  mereka  akan  penampilan 22,23 . Hal  ini  berdampak  pada  penilaian  kesehatan gigi  dan  mulut.  Anak  tunanetra  tidak  mampu menyadari  dan  mendeteksi  tanda-tanda  awal penyakit  rongga  mulut  seperti  karies  sehingga upaya  pencegahan  dan  perawatan  terhadap kondisi tersebut mengalami hambatan 24 .
Penggunaan indeks DMFT/dmft dalam penelitian  ini  dapat  menyebabkan  tidak ditemukannya  hubungan  antara  karies  dan kualitas  hidup  terkait  kesehatan  rongga  mulut. Indeks DMFT/dmft  memiliki  keterbatasan karena  tidak  menunjukkan  tingkat  keparahan atau konsekuensi dari karies yang tidak dirawat yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  secara umum  dan  kualitas  hidup 25 .  Indeks  ini  tidak memberi  informasi  mengenai  konsekuensi klinis  dari  karies  yang  tidak  terawat  seperti: keterlibatan  pulpa  atau  abses  yang  mungkin lebih  serius  dari  karies  itu  sendiri.  Salah  satu indeks yang dapat digunakan untuk pengukuran tingkat keparahan karies adalah indeks PUFA. Indeks  ini  mengukur  kondisi  oral  akibat  karies yang  tidak  dirawat  berdasarkan  adanya keterlibatan  pulpa,  ulser,  fistula  dan  abses 26 .
Seperti  diketahui  karies  yang  parah  dan  tidak terawat  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup seorang anak, mulai dari rasa nyeri, ketidaknyamanan,  penampilan  yang  tidak menyenangkan, gangguan makan dan tidur dan sebagainya 26 .
Individu
dengan keterbatasan
penglihatan  memiliki  ekspresi  wajah  yang terbatas dan respon yang lebih rendah terhadap stimulus 27 . Hal ini dapat menyebabkan respon yang lebih rendah pada indikator kualitas hidup terkait kesehatan rongga mulut yang berhubungan  langsung  dengan  penampilan fisik.  Penelitian  terdahulu  pada  82  anak tunanetra  menunjukkan  respon  yang  rendah atau  minimnya  dampak  kesehatan  rongga mulut  pada  kehidupan  sehari-hari  melalui kuesioner C-OIDP 10 . Tagelsir dkk. 10 menyebutkan  bahwa  respon  yang  rendah  ini akibat  tidak  adanya  alat  ukur  kualitas  hidup terkait kesehatan rongga mulut yang dirancang khusus  untuk  anak  disabilitas  seperti  anak tunanetra.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah rentang  usia  responden  cukup  luas  meliputi usia anak dan remaja. Rentang usia responden yang  cukup  luas  mampu  mempengaruhi  hasil penelitian 28 .  Usia  anak  dan  remaja  memiliki perbedaan karakteristik sehingga menimbulkan perbedaan persepsi individual terhadap penilaian  kualitas  hidup  terkait  kesehatan rongga  mulut.  Kelompok  tunanetra  di  usia remaja  tentunya  mengalami  perubahan  lebih signifikan  terkait  proses  pencarian  jati  diri  dan pengakuan oleh lingkungan 29 . Untuk penelitian selanjutnya, diperlukan upaya untuk
mengetahui  seberapa  baik  hasil  penilaian kualitas hidup dengan menggabungkan persepsi anak dan orang tua 30 terutama untuk anak  berkebutuhan  khusus  yang  memperolah pendampingan  dari  orang  tua  atau caregiver dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Selain itu,  penelitian  ini  tidak  membedakan  kapan

## THE CORRELATION BETWEEN DENTAL CARIES AND ORAL HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE AMONG VISUALLY IMPAIRED CHILDREN
responden  mengalami  kebutaan.  Penyandang tunanetra  sejak  lahir  (bawaan)  tidak  memiliki pengalaman  visual  termasuk  kondisi  gigi  dan mulut.  Hal  ini  berbeda  dengan  individu  yang menjadi penyandang tunanetra di usia sekolah atau  remaja  dan  telah  memiliki  kesan  visual sehingga  memengaruhi  perkembangan  dan penilaian individu tersebut terhadap sesuatu hal 29 .

## KESIMPULAN
Karies  gigi  pada  anak  tunanetra  tidak berhubungan secara signifikan terhadap kualitas  hidup  terkait  kesehatan  rongga  mulut. Penilaian  kualitas  hidup  terkait  kesehatan rongga  mulut  pada  anak  tunanetra  perlu mempertimbangkan
karakteristik anak tunanetra.  Keterlibatan  orang  tua, caregiver atau  guru  sangat  penting  untuk  memperoleh perspektif  kualitas  hidup  terkait  kesehatan rongga  mulut  pada  anak  tunanetra  yang  lebih komprehensif.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian  ini  terselenggara  berkat dukungan  moril  dan  finansial  dari  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Jenderal  Soedirman, selaku unit kerja peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Priyadarshini  Pallavi,  K  Pushpanjali, Sagarkar  Anitha    et  al.  Assessment  of oral  health  status  among  visually impaired children. J Dent Oro-facial Res. 2015;11(1):3 –6.
2. Pascolini D, Mariotti SP. Global
estimates of visual impairment: 2010. Br J Ophthalmol. 2012;96(5):614 –8.
3. Prashanth  ST,  Bhatnagar  S,  Das  UM, Gopu  H.  Oral  health  knowledge,
practice, oral hygiene status, and dental caries prevalence among visually impaired children in Bangalore. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2011;29(2):102 – 5.
4. Parkar  S,  Patel  N,  Patel  N,  Zinzuwadia H.  Dental  health  status  of  visually impaired  individuals  attending  special school  for  blind  in  Ahmedabad  city, India. Indian J Oral Sci. 2014;5(2):73.
5. Shewale  A,  Gattani  D,  Dhengar  Y, Lecturer  S,  Gudadhe  B,  Meshram  S.
Oral  health  status  of  visually  disabled individuals  attending  blind  schools  in Nagpur city. Int J Appl Res. 2017;3(6):224 –6.
6. Debnadh  A,  Srivastava  BK,  Shetty  P, Eshwar S. New vision for improving the oral health education of visually impaired children- A non randomized control trial. J Clin Diagnostic Res. 2017;
7. Akhter  R,  Hassan  NMM,  Martin  EF, Muhit M, Smithers-sheedy H, Badawi N, et al. Caries experience and oral health- related  quality  of  life  (OHRQoL)  of children  and  adolescents  with  cerebral palsy  in  a  low-resource  setting.  BMC Oral Health. 2019;19(1):2 –7.
8. Papaioannou  W,  Oulis  C.  Oral  health- related quality of life of Greek adults: A cross- sectional  study.  …    J  Dent. 2011;2011.
9. Oliveira O, Ribeiro C, Simões C, Pereira P.  Quality  of  life  of  children  and adolescents with visual impairment. Br J Vis Impair. 2018;36(1):42 –56.
10. Tagelsir  A,  Khogli  AE,  Nurelhuda  NM. Oral health of visually impaired schoolchildren in Khartoum State, Sudan. BMC Oral Health. 2013;13(1):1. 11. Singh A, Dhawan P, Gaurav V, Rastogi
P,  Singh  S.  Assessment  of  oral  health- related  quality  of  life  in  9-15  year  old children  with  visual  impairment  in
Uttarakhand, India. Dent Res J
(Isfahan). 2017;14(1):43 –9.
12. Broder HL, Wilson-Genderson M,
Sischo  L.  Reliability  and  validity  testing for the Child Oral Health Impact Profile- Reduced (COHIP-SF 19). J Public Heal Dent. 2012;72(4):302 –12.
13. Genderson MW, Sischo L, Markowitz K,
Fine  D,  Broder  HL.  An  overview  of children’s  oral  health-related  quality  of life
assessment: From scale
development  to  measuring  outcomes. Caries Res. 2013;47(SUPPL. 1):13 –21.
14. Li  C,  Xia  B, Wang  Y,  Guan  X,  Yuan  J, Ge  L.  Translation  and  psychometric properties  of  the  Chinese  (Mandarin)
version  of  the  Child  Oral  Health  Impact Profile-Short  Form  19  (COHIP-SF  19) for school-age children. Health Qual Life Outcomes. 2014;12(1):1 –8.
15. WHO.  Oral  Health  Surveys:  Basic Method 5th, World Health Organization. 2013. 42 –43 p.
16. Liu  HY,  Hu  WC,  Tang  RC,  Chen  CC, Tsai  CC,  Huang  ST.  The  impact  of dietary  and  tooth-brushing  habits  to dental  caries  of  special  school  children with disability. Res Dev Disabil. 2010;
17. Karamoy Y, Darwita R R M, D A. Menilai Kualitas  hidup yang  Berhubungan
Dengan Kesehatan Mulut Anak Berusia 12 tahun: Validitas Cohip-Sfversi Indonesia. 1394;6(2).
18. Alghamdi  N,  Alshehri  M,  Abdellatif  H, Assery  M,  Al  Saffan  A.  Oral  health findings, needs and demands of visually impaired children in Saudi Arabia. J Dent Heal Oral Disord Ther. 2018;9(3).
19. Amrollahi  N,  Amini  A,  Jafarzadeh  M. Parental  Awareness  about  Oral  Health Preventive  Care  and  its  Relation  to
DMFT  Index  in  Visually  Impaired
Children. J Dent. 2020;21(2):106 –10.
20. Vabitha  Shetty/  Amitha  M  Hegde  / Srikala  Bhandary  /  Kavita  Rai.  Oral Health  Status  of  the  Visually  Impaired
Children.  J  Clin  Pediatr  Dent  . 2010;34(3):213 –6.
21. Putri M, Sirait T. penyikatan gigi dengan Pengaruh  pendidikan  menggunakan model
rahang
dengan
metode
pendampingan
terhadap
tingkat
kebersihan  gigi  dan  mulut  siswa-siswi SLB-A Bandung. MKB. 2014;46(3):134 – 42.
22. Reddy KVKK, Sharma A. Prevalence of oral  health  status  in  visually  impaired children. J Indian Soc Pedod Prev Dent.
2011;29(1):25 –7.
23. Al-Sarheed  M,  Bedi  R,  Hunt  NP.  The views and attitudes of parents of children with  a  sensory  impairment  towards orthodontic care. Eur J Orthod.
2004;26(1):87 –91.
24. Meghana Reddy J, Ganapathy DM. Oral hygiene status
among
visually
handicapped. Drug Invent Today.
2019;11(7):1559 –63.
25. Ramazani N, Rezaei S. Evaluation of the prevalence  of  clinical  consequences  of untreated dental caries using PUFA/pufa index in a group of Iranian children. Iran J Pediatr. 2017;27(1):1 –6.
26. Leal  SC,  Bronkhorst  EM,  Fan  M,
Frencken JE. Untreated cavitated dentine  lesions:  Impact  on  c hildren’s quality of life. Caries Res.
2012;46(2):102 –6.
27. Bolat N, Dongangun B, Yavuz M, Demir T,  Kayaalp  L.  Depression  and  anxiety levels and self-concept characteristics of adolescents  with  congenital  complete visual  impairement.  Turkish  Psikiyatr Dergisi,. 2011;22(2):77 –82. 28. Augestad  LB.  Self-concept  and  self- esteem  among  children  and  young adults with visual impairment: A systematic  review.  Cogent  Psychol. 2017;4(1).
29. Gultom  STN,  Budisetyani  IGAPW. Penerimaan diri difabel (different abilities  people):  studi  tentang  remaja tunanetra perolehan. J Psikol Udayana. 2018;5(02):278 –86.
30. Sheldrick  RC,  Neger  EN,  Shipman  D, Perrin EC. Quality of life of adolescents with autism spectrum disorders:
Concordance  among  adolescents’  self- reports,  par ents’  reports,  and  parents’
proxy reports. Qual Life Res.
2012;21(1):53 –7.