## PERUBAHAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN RAWAT JALAN DIABETES MELLITUS TIPE 2 YANG DIBERI SEMANGKA (Changes of Blood Glucose Levels in Outpatient Type 2 Diabetes Mellitus Given The Watermelon)
Frenky Arif Budiman & Tutut Pujianto
Akademi Gizi Karya Husada Kediri email: frenkyarifbudiman86@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  (DM)  menjadi  suatu  masalah  dalam  kesehatan.  Dalam  penelitian  global  di  tahun  2011 pasien  DM  sudah  mencapai  366  juta  jiwa  dan  sejumlah  13  jiwa  tidak  menyadarinya  jika  mereka  telah terdiagnosis DM. Pola makan memiliki hubungan yang erat dengan penyakit degeneratif Diabetes Mellitus Tipe  II.  Rekomendasi  asupan  yang  rendah  dari  karbohidrat  dengan  jenis  yang  sederhana  dapat mempenggaruhi  level  gula  dalam  darah.  Buah-buahan  yang  dianjurkan untuk  dimakan  adalah  buah  yang kurang manis yang sering digolongkan menjadi golongan buah B (pada umumnya memiliki indeks glikemiks sedang). Berdasarkan uraian diatas maka perlu adanya penelitian untuk mengidentifikasi perubahan kadar glukosa darah pada konsumsi buah dengan indeks glikemik medium yang sering tersedia di pasaran yaitu salah satunya adalah buah semangka. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui seberapa besar buah semangka meningkatkan gula darah. jenis penelitian ini adalah eksperimental dengan metode Pretest and Posttest.  Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan  dengan  diagnosis  DM  tipe  2  tanpa  komplikasi sebanyak 15 pasien. Data dianalisis secara dekriptif dan statistik menggunakan uji Paired Sample T Test . Perubahan  Kadar  gula  darah  adalah  variabel  dalam  penelitian  ini.  Pemberian  buah  semangka  diberikan dalam bentuk potongan dan jus (tanpa gula) dengan kalori sebesar 170 kkal yang diberikan pada waktu pagi hari sebelum beraktifitas dapat meningkatkan glukosa darah dengan rata-rata kenaikan sebesar 50 mg/dl.

## Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kadar Gula Darah, Semangka

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a problem in health. In a global study in 2011 DM patients had reached 366 million people and the number of 13 people did not realize it if they had been diagnosed with DM. Diet has a close relationship with degenerative disease Type II Diabetes Mellitus. Recommendations for low intake of simple types of sugar that can affect blood glucose levels. Fruits that are recommended to be eaten are less sweet fruits that are often classified into fruit B groups (generally have a glycemic index). Based on the description above, it is necessary to have research to multiply the gold content in fruit consumption with the glycemic index medium which is often available on the market, one of which is a watermelon. The purpose of this study was to study increasing the watermelon fruit to increase blood glucose. This type of research is experimental with the Pretest and Posttest methods. The subjects of this study were outpatients with a diagnosis of type 2 DM without complications of 15 patients. Data were analyzed descriptively and statistically using the Paired Sample T Test. Changes in blood glucose levels are variables in this study. Watermelon is given in the form of pieces and juice (without sugar) with calories of 170 kcal given in the morning before activity can increase blood levels with an average increase of 50 mg / dl.
Keywords: Blood Glucose Levels, Type 2 of Diabetes Mellitus, Watermelon
Vol. 3 No. 1 (Agustus, 2019)

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) menjadi suatu masalah dalam kesehatan. dalam penelitian global di tahun 2011 pasien DM sudah mencapai 366 juta jiwa dan sejumlah 13 jiwa tidak menyadarinya jika mereka telah  terdiagnosis  DM.  menurut  International Diabetes  Federation  (IDF)  2013,  negara  dengan penghasilan  rendah  dan  menengah  merupakan sebagai  besar  tempat  tinggal  mereka.  Dari  Hasil Study epidemiologi, terjadi peningkatan prevalensi dan insiden pasien Diabetes Mellitus tipe II di dunia dan  peringkat  ke  ditempati  negara  indonesia. Ditjen  Bina  Yanmedik  pada  tahun  2009, melaporkan  kejadian  pasien  dengan  diagnosa Diabetes Mellitus Tipe II sejumlah 2.178 (2,38%).
Pola makan menurut Suiraoka (2012) memiliki hubungan yang erat dengan penyakit degeneratif Diabetes  Mellitus  Tipe  II.  Pola  makan  atau kebiasaan  makan  adalah  Deskripsi  tentang macam-macam,  jumlah  dan  komposisi  bahan pangan yang dikonsumsi dalam kehidupan sehari hari. Pola makan dengan tinggi lemak, garam, dan gula  melebihi  kebutuhan  yang  merupakan  gaya hidup di perkotaan dapat menjadi akibat timbulnya banyak  penyakit  yang  salah  satunya  Diabetes Mellitus.
Pembatasan  asupan  karbohidrat  terutama karbohidrat  sederhana  agar  terkontrolnya  gula darah pasien Diabetes Mellitus adalah tujuan dari penatalaksanaan diet DM. Perkumpulan endokrinologi indonesia (PERKENI) 2011,
memberikan  arahan  tentang  pemberian  asupan karbohidrat  sebesar  45-65  %  dari  energi  total. Selain itu menurut Pradana (2008), selain dari segi jumlah  karbohidrat  yang  dikonsumsi,  pemilihan jenis  karbohidrat  juga  menjadi  rekomendari  lain dari  PERKENI  untuk  pasien  Diabetes  Mellitus karena dapat menjadi penyebab perubahan kadar gula darah. Menurut aritonang tahun 2011 glukosa merupakan  bahan  utama  jaringan  tubuh  untuk menghasilkan  ATP/Energi.  Penyakit  Diabetes Mellitus memiliki hubungan erat dengan kadar gula dalam  darah.  Meningkatnya  kadar  gula  darah sewaktu/  acak  sebesar  200  mg/dL  yang  diikuti dengan gejala banyak makan, banyak minum dan banyak BAK hingga terjadi penurunan BB secara drastis tanpa penyebab menurut PERKENI (2011) sudah  bisa  menjadi  diagnosis  untuk  penyakit Diabetes Mellitus.
Rekomendasi  asupan  yang  rendah  dari karbohidrat  dengan  jenis  yang  sederhana  dapat mempenggaruhi level gula dalam darah (Soegondo, 2009).
Di dalam  tubuh karbohidrat  dengan jenis yang sederhana  langsung  dapat  dirubah  menjadi glukosa yang akan langsung dapat diserap dalam pembuluh darah sehingga menyebabkan peningkatan  level  gula  darah  dengan  cepat  juga akan  menurun  dengan  cepat.  kondisi  tersebut diatas sangatlah berbahaya bagi pasien Diabetes Mellitus (Maulana, 2010).
Beban glikemik menunjukan deskripsi mengenai  respon  leveel  gula  darah  terhadap makanan yang dikonsumsi, khususnya dalam hal jumlah dan  jenis  karbohidrat  tertentu  di  dalam makanan  (ADA,  2010).  penelitian  cross  sectional pada penduduk Hawai keturunan Jepang memberikan  gambaran  terdapatnya    hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  karbohidrat sederhana  yang  tinggi  dengan  meningkatnya kadar glukosa darah (Meyer et al., 2006). Jumlah asupan  karbohidrat  45-65%  dari  energi  total menjadi anjuran dari konsensus pengelolaan dan pencegahan  DM  tipe  II  (Sidartawan  et  al.,  2006). Pola  makan  seimbang  menjadi  anjuran  bagi pasien  diabetes  mellitus,  namun  hasil  penelitian pada  pasien  diabetes  mellitus  menyebutkan sebesar  75%  pasien  tersebut  mematuhi  pola makan  atau  anjuran  diet  yang  telah  diberikan. penatalaksaan  diet  pasien  Diabetes  Mellitus bertujuan untuk memperoleh kadar glukosa darah yang  normal/  terkontrol.  pasien  Diabetes  mellitus diharapkan  memperhatikan  bahan  makanan  dan jumlah  kalori  yang  di  makan  serta  jadwal makannya (Snehalatha, 2009).
Asosiasi Diabetes Amerika tahun 2010 menganjurkan  pasien  diabetes  mellitus  agar mengkonsumsi  jenis  karbohidrat  kompleks  dan tinggi serat, hal tersebut dianjurkan karena bahan makanan dari karboidrat kompleks dan tinggi serat akan  lambat  diuraikan  oleh  pencernaan  maka dapat membantu menjaga kadar gula darah agar tetap normal. Selain hal tersebut, jenis karbohidrat kompleks juga dapat memberikan kalori yang lebih banyak dan rasa kenyang lebih lama.
Penyerapan  glukosa  darah  dapat  diperlambat dengan bahan makanan yang banyak mengandung serat seperti sayur, buah dan kacang kacangan. oleh karena itu hal tersebut juga dapat membantu  memperlambat  kenaikan  glukosa darah. Penurunan glukosa dalam aliran darah juga dapat  terjadi  dengan  konsumsi  makanan  yang cepat dipecat dan lambat untuk diserap (Almetsier, 2006).
Tjokroprawiro  pada  tahun  2006  menjelaskan bahwa  buah-buahan  yang  dianjurkan  untuk dimakan  adalah  buah  yang  kurang  manis  yang
sering  digolongkan  menjadi  golongan  buah  B. Buah  buahan  yang  manis  digolongkan  menjadi golongan  buah  A,  golongan  buah  ini  dilarang diberikan  kepada  penderita  diabetes.  Buah golongan  A  ini  boleh  dimakan  asal  dalam  jumlah sedikit  atau  jarang,  dan  dimakan  sesudah  sayur golongan B.
Buah-buahan  juga  dibagi  menjadi  2  golongan, yaitu buah golongan A dan buah golongan B. Buah golongan  A  adalah  penyebutan  untuk  golongan buah-buahan yang memiliki rasa manis, sehingga sering kali harus dihindari untuk diberikan kepada pasien Diabetes Melitus. contoh buah golongan A seperti:  anggur,  mangga,  jeruk,  sawo,  durian, rambutan. Buah golongan A ini boleh dimakan asal dalam jumlah sedikit, jarang dan dimakan sesudah sayur golongan B. sedangkan untuk Buah buahan golongan  B  adalah  istilah  untuk  buah-buahan dengan  rasa  tidak  terlalu  manis,  seperti  pepaya, kedondong,  pisang  (kecuali  pisang  raja,  pisang emas, pisang tanduk), apel, jambu air, jambu bol, tomat,salak,  belimbing,  bengkoang,  semangka yang kurang manis (Nurlaili., dkk, 2013)
Berdasarkan  uraian  diatas maka perlu  adanya penelitian untuk mengidentifikasi perubahan kadar glukosa darah pada konsumsi buah dengan indeks glikemik medium  yang sering tersedia di pasaran yaitu salah satunya adalah semangka.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian eksperimental  dengan  metode  Pretest  and Posttest. Subjek diambil dari populasi pasien yang menjalani  rawat  jalan  di  RS  Muhammadiyah  Siti Khodijah Kediri dengan diagnosis DM tipe 2 tanpa komplikasi. Menurut perhitungan dan loss to follow up serta berdasarkan kriteria inklusi dipilih secara random didapatkan subjek yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 15 pasien. Data dianalisis secara  dekriptif  dan  statistik  menggunakan  uji Paired  Sample  T  Test untuk  menggambarkan seberapa  besar  perubaan  kadar  glukosa  darah pasien dengan melihat kadar glukosa darah puasa dan  glukosa  darah  2  jam  post  prandial  setelah diberikan buah semangka dalam bentuk jus tanpa gula dan bentuk potongan dengan kalori sebesar 170  kkal  yang  diberikan  pada  pagi  hari  sebelum beraktifitas (Aldyningtyas, 2012).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik subjek
Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin,  umur  dan  IMT  dalam  penelitian  ini memiliki karakteristik sebagai berikut :
Tabel  1.  Karakteristik  subjek  berdasarkan  jenis kelamin, umur dan IMT
Karakteristik Subjek n = 15 % Jenis kelamin Laki-laki 7 46,7 Perempuan 8 53,3 Umur ≤ 40 tahun 0 0 41-50 tahun 8 53,3 51-60 tahun 7 46,7 IMT Normal 2 6,67 Overweight 7 46,7 Pre-Obese 6 20 Obese I 0 0
Berdasarkan  Tabel  1.  karakteristik  subjek menurut jenis kelamin pada sebagian besar adalah berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  8 orang  (53,3%)  untuk  kelompok  karbohidrat sederhana.  Umur  subjek  dikategorikan  menjadi  3 kategori, yaitu  < 40 tahun; 41 – 50 tahun; 51 – 60 tahun. Pada Tabel 1. dapat dilihat bahwa sebagian besar subjek berada rentang umur diatas 41 tahun. Sedangkan  Karakteristik  subjek  berdasarkan  IMT pada  Tabel  1.  menjelaskan  bahwa  subjek sebagian  besar  subjek  berada  pada  katergori status gizi lebih atau kegemukan, baik overweight, pre obese.
Data  kadar  glukosa  darah  puasa  dan  kadar glukosa darah 2JPP dengan pemberian semangka serta hasil uji normalitas disajikan dalam Tabel 2.
Tabel  2.  Hasil  pengukuran  kadar  glukosa  darah dan uji normalitas.
Jenis Kadar Glukosa Kadar Glukosa n = 15 Mean ± SD Nilai P GDP (mg/dl) 132 ± 10,56 0,987 GD 2JPP (mg/dl) 182,20 ± 11,63 0,851 Selisih (mg/dl) 50,00 ± 9,92 0,988 Keterangan : * = P <  0,05 (Tidak Normal)
GDP = Glukosa Darah Puasa
GD 2JPP  = Glukosa Darah 2 Jam Post Prandial
SD = Standar Deviasi
Berdasarkan  Tabel  1.  Diketahui  Data  mean kadar  glukosa  darah  untuk  GDP  sebesar  132  ± 10,56 dan GD 2JPP sebesar 182,20 ± 11,63.
Uji  normalitas  data  dengan  menggunakan Kolmogorov  Smirnov  Test ,  didapatkan  nilai  uji
normalitas  GDP  dengan  nilai  p  =  0,987  dan  GD 2JPP  diperoleh  nilai  p  =  0,851  bahwa  data kelompok perlakuan karbohidrat sederhana untuk GDP dan GD2JPP berdistribusi normal.

## Jenis kelamin
Hasil  penelitian  ini mendapatkan  data sebagian  besar  subjek  memiliki  jenis  kelamin perempuan.  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Winarti, ddk tahun 2013, bahwa  prevalensi  Diabete Mellitus  tipe 2 pada  wanita  memiliki  kecenderungan  lebih  besar dibandingkan laki-laki. Hal tersebut juga dikemukakan oleh Bennett (2008) bahwa Kejadian DM  tipe  2  pada  wanita  lebih  tinggi  daripada  laki- laki.  menurut Bannett (2008) menjelaskan bahwa Wanita memiliki resiko yang lebih besar mengidap diabetes  karena  secara  fisik  wanita  memiliki peluang  peningkatan  indeks  masa  tubuh  yang lebih besar.  study epidemologi oleh WHO (2013) memperlihatkan adanya kecendrungan meningkatnya  jumlah  prevalensi  dan  insiden Diabetes  Mellitus  tipe  2  di  berbagai  dunia  dan urutan ke empat ditempati indonesia.
Lebih lanjut lagi wuardani (2007)
menyebutkan baha Prevalensi terjadinya diabetes mellitus tipe 2  pada wanita lebih tinggi dibanding laki-laki, yaitu 52,3% terjadi pada wanita dan laki- laki sebesar 39,1%.

## Umur
Subjek  dalam  penelitian,  diketahui  bahwa umur responden yang paling banyak adalah ≥ 41 tahun.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Wuardani  (2007)  yang  menyebutkan  bahwa diabetes  mellitus  tipe  2  cenderung  muncul  pada usia  di  atas  30  sampai  40  tahunan,  dan  angka kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya  usia.  Setelah  umur  40  tahun seseorang  akan  lebih  berisiko  terkena  diabetes mellitus  karena  pada  umur  ini  akan  terjadi peningkatan  intoleransi  glukosa  dan  dengan adanya proses aging dalam tubuh akan mengakibatkan menurunya kemampuan sel pankreas  dalam  menghasilkan  insulin.  Selain  itu menurut Trisnawati (2013), individu yang memiliki usia  yang  lebih  tua  akan  terjadi  penurunan aktivitas  mitokondria    yang    akan    menyebabkan peningkatan.
kadar lemak yang selanjutnya dapat merangsang  terjadinya  resistensi  insulin.  Selain itu, Sindroma siklus bulanan (premastrual syndrome)  membuat  distribusi  lemak  tubuh
menjadi  mudah  terakumulasi,  akibat  dari  proses hormonal  tersebut  wanita  lebih  besar  berisiko mengalami diabetes mellitus (Soegondo, 2006).

## Indek Massa Tubuh
Bentuk upaya yang dapat diaplikasikan untuk menurunkan  level  kadar  gula  darah  pasien Diabetes  Mellitus  yaitu  dengan  upaya  untuk mencapai  status  gizi  baik.  beberapa  dari  salah satu  metode  yang  digunakan  dalam  penentuan status gizi adalah dengan cara IMT (indeks massa tubuh).  Metode  dalam  menentukan  status  gizi pada  seseorang  dengan  cara  membagi  BB  (kg) dengan  tinggi  badan  dalam  satuan  (m)  kuadrat disebut  Indeks massa tubuh.  hartono tahun 2006 menjelaskan  bahwa  besar  hasil  perhitungan  IMT pada seseorang berhubungan dengan kadar gula darah  penderita  Diabetes  mellitus.  Hasil  study penelitian  ini  memperlihatkan  mayoritas  subjek berstatus  gizi  lebih  atau  kegemukan  hal  tersebut sesuai  dengan  penelitian  Adnan  (2013)  yang menunjukan  mayooritas  pasien  Diabetes  Mellitus tipe 2 berstatus gizi lebih atau kegemukan.
status  gizi  lebih  atau  obesitas  menurut sanjaya (2009) apabila dibandingkan dengan yang memiliki  status  gizi  normal  akan  memiliki  resiko yang  lebih  besar  menderita  diabetes  mellitus. tingkat  aktivitas  fisik  yang  rendah  dan  tingginya asupan  zat  gizi  makro  yang  sejatinya  termasuk faktor  resiko  dari  status  gizi  lebih  atau  obesitas adalah  penyebab  adanya  pengaruh  IMT  pada kejadian diabetes mellitus. berdasarkan penjelasan  diatas  maka  didalam  sel  akan  terjadi peningkatan kadar  asam  lemak  /  Free  Fatty  Acid (FFA). selanjutkan keadaan tersebut menyebabkan  terjadinya  penurunan  translokasi alat  angkut  glukosa  ke  membran  plasma  hingga akhirnya  terjadi  resistensi  insulin  di  jaringan  otot dan adiposa (Teixeria-Lemos et al , 2011).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan Uji Paired Sample T Test didapatkan nilai p = 0,018 (p < 0,05) yang artinya terdapat perbedaan kadar glukosa  darah  antara  sebelum  dan  diberi perlakuan,  dimana  terjadi  perubahan    kadar glukosa  darah  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan  buah  semangka  dengan  rata-rata sebesar 50,00 mg/dl ± 9,92.
Soegondo (2009) mengatakan bahwa karbohidrat sederhana merupakan jenis karbohidrat yang mudah diubah menjadi glukosa, sehingga karbohidrat ini sangat cepat meningkatkan  kadar  glukosa  darah.    dikalangan umum  monosakarida  atau  karbohidrat  sederana disebut  sebagai  zat  gula.  gula  pasir,  permen,
Vol. 3 No. 1 (Agustus, 2019)
minuman dengan rasa manis, tebu dan beberapa jenis  produk  bakery  merupakan  sumber  dari karbohidrat  sederhana.  empty  calorie  adalah sebutan  dari  produk  makanan  tersebut  dengan alasan  karena  produk  makanan  tersebut  hanya berisikan energi atau kalori tanpa adanya vitamin dan mineral untuk tubuh. menurut maulana (2010), Di  dalam  tubuh  karbohidrat  dengan  jenis  yang sederhana  langsung  dapat  dirubah  menjadi glukosa yang akan langsung dapat diserap dalam pembuluh darah sehingga menyebabkan peningkatan  level  gula  darah  dengan  cepat  juga akan  menurun  dengan  cepat.  kondisi  tersebut diatas sangatlah berbahaya bagi pasien Diabetes Mellitus (Maulana, 2010).
karbohidrat  mempunyai  peran  didalam  tubuh untuk  memenuhi  glukosa  bagi  sel    tubuh    yang dapat  diubah  menjadi    ATP/energi.  Glukosa didalam tubuh kita mempunyai fungsi yang utama dalam metabolisme karbohidrat. jaringan jaringan seperti  eritrosit,  sel  otak  serta  sistem  syaraf memdapatkan ATP/energi dari zat gizi karbohidrat (Poedjiadi,  2006).  Karbohidrat  di  dalam  tubuh dapat  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  level kadar gula darah.
Dalam  perencanaan  makanan  orang  yang mengalami diabetes mellitus harus memperhatikan  jenis,  jumlah  karbohidrat  dan jadwal makan, agar keseimbangan terhadap efek hipoglikemik  dari  pemberian  insulin,  umumnya 70%  dari  total  karbohidrat  berupa  karbohidrat kompleks  dan    membatasi    gula    murni. Karbohidrat  kompleks  akan  dicerna  dan  diserap lebih  lamban  daripada    bentuk    gula  murni, sehingga  dapat  terhindar  kadar  gula darah yang terlalu  tinggi.  Sedangkan,  untuk  konsumsi  gula murni  dimasukkan  dalam  perhitungan  total  kalori dan  jumlah  kalori  yang  masuk  lebih  penting daripada jenis sumber kalori (Perkeni, 2011).
mulut merupakan awal terjdainya metabolisme  zat  gizi  karbohidrat.  Enzim  amilase (sebelumnya  dikenal  sebagai  ptialin)  yang terkandung dalam kelenjar saliva akan bercampur dengan  makanan  setelah  dihancurkan  secara mekanik  oleh  gigi.  pati  atau  amilum  dihidrolisis oleh enzim amilase menjadi yang lebih sederhana dalam bentuk dekstrin. karbohidrat apabila berada di  dalam  mulut  dalam  waktu  yang  lama,  maka sebagian diubah dalam bentuk disakarida maltosa.
Enzim  amilasedalam  kelenjar  ludah  dapat bekerja  dengan  ooptimal  pada  pH  yang  netral. Bolus  yang  ditelan  akan  masuk  ke  lambung. Pencernaan  karbohidrat  dilakukan  oleh  enzim- enzim disakarida  yang  dikeluarkan  oleh sel - sel
mukosa usus halus berupa maltase, sukrase, dan laktase (Jorgen, 2015). selanjutnya monosakarida berupa  glukosa,  fruktosa,  dan  galaktosa  diserap melalui sel sel epitel usus halus dan diangkut oleh sistem  sirkulasi  darah  melalui  vena  porta (Winarno,  2009).  Semangka  memiliki  kandungan karbohidrat  sederhana  berupa fruktosa.    Menurut ADA (2008), Fruktosa adalah gula yang ditemukan secara  alami  dalam  buah-buahan  dan  termasuk kedalam golongan karbohidrat sederhana. Karbohidrat  sederhana  akan  lebih  cepat  diserap kedalam  tubuh  karena  memiliki  struktur  yang sederhana  sehingga  tidak  membutuhkan  banyak tahap  untuk  bisa  diserap  kedalam  sistem  vena porta.

## KESIMPULAN
Pemberian  buah  semangka  diberikan dalam  bentuk  potongan  dan  jus  (tanpa  gula) dengan kalori sebesar 170 kkal yang diberikan pada  waktu  pagi  hari  sebelum  beraktifitas dapat  meningkatkan  glukosa  darah  dengan rata-rata kenaikan sebesar 50 mg/dl.

## DAFTAR PUSTAKA
Aldyningtyas  F,  Pinandita  T,  Harjono.  Sistem Pendukung Keputusan Penghitung Kalori Diet bagi  Diabetesi.  Universitas  Muhammadiyah Purwokerto 2012
Aritonang  I.  2012.  Hubungan  karakteristik  dan tindakan  ibu  dalam  pemeliharaan  kesehatan gigi  dengan  status  kesehatan  gigi  dan  mulut anak  di  SD  Kecamatan  Medan  Tuntungan. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sumatera Utara Medan.
American  Diabetes  Association  (ADA).  2008.
Nutrition  recommendations  and  interventions for  diabetes. A  position  statement  of  the American Diabetes  Association.  Diabetes Care , 31(suppl1):S61-S78.
American  Diabetes  Association  (ADA).  2010.
Dietary  carbohydrate  (amount  and    type)  in prevention  and    management  of  diabetes. (Statement). Diabetes Care; 27:2266-74. Bennett, P. 2008. Epidemiology of Type 2 Diabetes Millitus.  In  LeRoith,  Diabetes  Millitus  a Fundamental  and  Clinical  Text.  Philadelphia: Lippin cott William & Wilkins; 43 (1):  544-7. Ditjen  Bina  Yanmedik.  2009. Kunjungan  ke Rumah Sakit , Jakarta.
IDF.  2013. IDF  Diabetes  Atlas  Sixth  Edition, International
Diabetes Federation 2013.http://www.idf.org/sites/default/files/EN_
6E_Atlas_Full_0.pdf diakses tanggal 4
Februari 2016 Jorgen V Nielsen,  Eva A Joensson., 2015  Low- carbohydrate  diet  in  type  2  diabetes:  stable improvement  of  bodyweight  and  glycemic control during 44 months follow-up. Nutrition & Metabolism 5:14 Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2011. Jakarta: PB. PERKENI. Hal. 1 - 11, 21, 48 - 9. Maulana HDJ. 2009. Promosi Kesehatan .Jakarta. Penerbit EGC; 5. Perkeni,  2011. Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes    Mellitus    Tipe    2    di Indonesia . Jakarta : Perkeni.
Suiraoka,. (2012). Penyakit Degeneratif.
Yogyakarta: Nuhamedika
Suyono.  2011.  Kecenderungan  Peningkatan
Jumlah  Pasien  Diabetes.  Jakarta  :  Fakultas Kesehatan Universitas Indonesia.
Soegondo  S,  Soewondo  P,  Subekti  I.  2009.
Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  Terpadu . Edisi  ke-2.  Jakarta:  Balai  Penerbit  FK  UI;.  p.
13, 15-6, 3344, 123-6, 152, 155-6.
Snehalatha,  Chamukuttan  dan  Ramachandran, Ambady.  2009. Diabetes  melitus  dalam  Gizi kesehatan  masyarakat .  Editor:  Michael  J
Gibney, et al. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Sidartawan  S,  Ahmad  R,  Asman  M,  Imam  S, Agung  P,  Putu  Moda  A.  2006. Konsensus pengelolaan    dan    pencegahan    diabetes mellitus  type  2 .  Jakarta:  Pengurus  Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Tjokroprawiro, A. 2006. Hidup Sehat dan Bahagia Bersama Diabetes . Jakarta: GPU. Winarno  FG.  2008. Kimia  pangan  dan  gizi . Penerbit Gramedia. Jakarta