## The Effect Of Prone Position On Oxygen Saturation In Premature Infants

## Pengaruh Prone Position Terhadap Saturasi Oksigen Pada Bayi Premature
Mahmud Gunggung Saputro 1 , Akhmad Rifai 2 , Sumardino 3 , Sugiyarto 4
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surakarta, Surakarta, Indonesia 1,2,3,4

## A RTICLE I NFORMATION

## ABSTRACT
Received: 27, May, 2023 Revised: 29, May, 2023 Accepted: 30, May, 2023 Preterm labor is labor that occurs when the gestational age is less than 37 weeks so that it can result in respiratory distress syndrome.  One  of  the  signs  and  symptoms  is  a  decrease  in oxygen  saturation.  If  the  oxygen  saturation  is  low,  it  can cause  reduced  tissue  oxygen.  One  way  to  increase  oxygen saturation  in  premature  babies  is  the  prone  position.  This Literature  Review  discusses  the  increase  in  oxygen saturation  in  premature  infants  who  are  given  the  prone position.  This  research  uses  a  literature  review  study  with  a search  strategy  using  the  PICOS  framework  in  the  pubMed, researchgate,  garuda,  and  google  scholar  databases  in  the 2018-2023 timeframe. The results of the ten articles analyzed were the duration of the pronation position between 1-3 hours with  monitoring  of  oxygen  saturation  in  the  first  and  second 10 to 60 minutes. There is an effect of the prone position on increasing  oxygen  saturation  in  premature  infants  with  a significance value of p<0.05. The average oxygen saturation of  premature  babies  after  being  given  a  prone  position  has increased  by  94%  -99%.  There  is  an  increase  in  oxygen saturation  in  premature  infants  after  the  prone  position  is performed.
Persalinan prematur yaitu persalinan yang terjadi ketika usia gestasi kurang  dari  37  minggu  sehingga  dapat  berakibat pada  sindrom  gangguan  pernapasan.  Salah  satu  tanda  dan gejalanya yaitu penurunan saturasi oksigen. Apabila saturasi oksigen  rendah  maka  dapat  menimbulkan  oksigen  jaringan berkurang.  Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  saturasi oksigen  pada  bayi premature yaitu  dengan prone  position. Literature  Review ini  membahas  tentang  peningkatan saturasi  oksigen  pada  bayi premature yang  diberikan  posisi pronasi. Penelitian  ini  menggunakan  studi literature  review dengan  strategi  pencarian  menggunakan  PICOS framework dalam  database pubMed,  researchgate, garuda,  dan google scholar dalam  rentang  waktu  2018-2023.  Hasil  dari  sepuluh artikel  yang  dianalisis  yaitu  durasi  waktu  pemberian  posisi pronasi antara 1-3 jam dengan pemantauan saturasi oksigen pada  menit  ke  10  sampai  60  menit  pertama  dan  kedua. Terdapat  pengaruh  posisi pronasi dalam  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  bayi premature dengan  nilai signifikansi p<0.05. Rata-rata saturasi oksigen bayi p remature setelah  diberikan  posisi pronasi yaitu  mengalami peningkatan  sebesar  94%-99%.  Terdapat  peningkatan saturasi  oksigen  pada  bayi premature setelah  dilakukan

## KEYWORD
Prone position, Oxygen saturation, Premature baby
Posisi tengkurap, saturasi Oksigen, Bayi prematur

## C ORRESPONDING AUTHOR
Name        : Sugiyarto
Address : Klaten. Jawa Tengah E-mail: sugiy1077@gmail.com
DOI 10.56013/jurnalmidz.v6i1.2155
©  2023  Mahmud  Gunggung  Saputro,  et, al

## prone position.

## Pendahuluan
Persalinan  prematur  yaitu  persalinan  yang  terjadi  ketika  usia  gestasi  kurang  dari  37  minggu sehingga  dapat  mengakibatkan  berbagai  risiko  seperti cerebral  palsy ,  gawat  napas,  perdarahan intraventrikular, dan retardasi mental berat (Prisilia & Pratidina, 2021). Menurut Drastita et al.,(2022), faktor-faktor  risiko  terjadinya  kelahiran premature diantaranya  yaitu  diabetes,  obesitas,  hipertensi, berat  badan  kurang  riwayat  kelahiran premature ,  infeksi,  jarak  kehamilan  yang  terlalu  berdekatan, merokok, genetika, kehamilan multijanin, gangguan plasenta, dan ketuban pecah dini premature. Oleh karena  itu,  pada  bayi  dengan  kelahiran  premature  harus  segera  dirawat  di  Ruang  NICU  agar mendapat perawatan yang intensif (Simorangkir et al., 2021).
Sindrom  gangguan  pernapasan  terjadi  pada  bayi premature dengan  usia  kehamilan  kurang dari  28  minggu.  Hal  ini  disebabkan  karena surfaktan yang  dihasilkan  oleh  paru-paru  pada  bayi premature tidak  cukup  sehingga  kemampuan  paru-paru  untuk  mengembang  sangat  sulit. Surfaktan adalah  suatu  zat  yang  berfungsi  untuk  mengurangi  ketegangan  dinding  alveoli  paru  sehingga mengakibatkan  kebutuhan  oksigen  dalam  darah  tidak  tercukupi.  Organ  penting  yang  berperan mengkompensasi peningkatan aliran darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen jaringan yaitu jantung (Mukhlis & Marini, 2020).
World  Health  Organization menyatakan  pada  masa neonatal sebanyak  2,4  juta  terjadi kematian  bayi  pada  bulan  pertama.Terdapat  6700  kematian  yang  terjadi  pada  bayi  baru  lahir  per harinya.  Mayoritas  kematian  bayi  yang  terjadi  selama  minggu  pertama  kehidupan  sebanyak  75%. Pada tahun 2019, dalam 24 jam pertama terdapat 1 juta bayi baru lahir yang meninggal. Hal ini terjadi karena  beberapa  faktor  diantaranya  bayi  dengan  kelahiran premature ,  komplikasi  persalinan  seperti asfiksia lahir, cacat lahir dan infeksi (WHO, 2022). Tingkat kelahiran premature di Indonesia tergolong sangat tinggi yaitu sebanyak 675.700 kelahiran sehingga Indonesia menempati negara dengan urutan ke  5  dengan  kelahiran premature tinggi.  Menurut  data  Riskesdas  (2018),  menunjukkan  29%  umur kandungan  ibu  hamil  di  Indonesia  saat  melahirkan  yaitu  kurang  dari  37  minggu.  Sebanyak  48% kelahiran premature yang  terjadi  di  Indonesia  disebabkan  oleh anemia yang  terjadi  pada  ibu  hamil.
Angka kelahiran bayi premature/BBLR di Provinsi Jawa Tengah tahun 2021 sebanyak 22 240 kasus.
Kasus  kelahiran  BBLR  (Berat  Bayi  Lahir  Rendah)  yang  tergolong  tinggi  terjadi  di  Banyumas  1629 kasus, Brebes 1441 kasus dan Grobogan 1119 kasus, sementara di Kota Surakarta terjadi sebanyak 213 kasus.
Emaliyawati  &  Fatimah  (2017)  Menjelaskan  bahwa  pada  bayi premature dengan  sindrom gangguan  pernapasan  memiliki  beberapa  tanda  dan  gejala  seperti  penurunan  saturasi,  bunyi  paru, sianosis dan  peningkatan  laju  pernapasan.  Pada  kondisi  bayi premature dengan  tanda  dan  gejala tersebut  harus  dilakukan  pemantauan  saturasi  oksigen,  laju  pernapasan  dan  denyut  nadi. Pemantauan  saturasi  oksigen  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya retinopathy pada  bayi  dengan premature. Pemberian  oksigen  diberikan  apabila  saturasi  oksigen  bayi  berada  dibawah  90%.
Peningkatan  status  oksigenasi  dapat  menyebabkan  peningkatan  saturasi  oksigen  (Anggraeni  et  al., 2022).
Salah  satu  indikator  pasokan  oksigen  pada  bayi  terpenuhi  yaitu  dengan  saturasi  oksigen. Apabila  saturasi  oksigen  rendah  maka  dapat  menimbulkan  oksigen  jaringan  berkurang.  Proses metabolisme yang dilakukan oleh sel tubuh membutuhkan oksigen, sehingga oksigen merupakan zat
penting dalam kehidupan manusia. Apabila tubuh kekurangan oksigen maka produksi energi menjadi terhambat  sehingga  menyebabkan  kematian  sel.  Selain  itu,  dapat  berakibat  pada  melambatnya proses  pertumbuhan  dan  perkembangan  organ  organ  penting  seperti  jantung  dan  otak  (Pratama  & Sulistyawati, 2022). Salah satu cara untuk meningkatkan saturasi oksigen pada bayi premature yaitu dengan posisi pronasi.
Posisi pronasi atau  tengkurap  merupakan  posisi  tidur  bayi  dengan  keadaan  kepala  bayi dimiringkan ke arah satu sisi baik kanan maupun kiri dengan lengan ditekuk pada dada bayi dan lutut bayi menempel pada  dada bayi.  Posisi pronasi dapat membuat ventilasi di  dalam paru-paru menjadi tidak  tergantung  sehingga  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  (Cristina  &  Mattos,  2019).  Hal  ini terjadi karena posisi pronasi membuat ventilasi pada dinding dada menjadi lebih leluasa di area paru yang  tidak  tergantung.  Manfaat  posisi pronasi diantaranya  yaitu  meningkatkan  volume  paru-paru, menurunkan  risiko atelektasis pada  paru-paru,  menunjukkan  p ekspansi yang  lebih  baik  di  bagian dorsal paru-paru, mencegah komplikasi yang disebabkan oleh tingginya konsentrasi oksigen inspirasi dan meningkatkan ekskresi sekresi, meningkatkan saturasi oksigen (Thabet & Zaki, 2018).

## Metode
Jenis  penelitian  ini  menggunakan literature  review.  Literature  review menurut    Snyder  (2019) adalah  metodologi  penelitian  yang  memiliki  tujuan  untuk  mengumpulkan  dan  mengambil  intisari  dari penelitian  sebelumnya  serta  menganalisis  beberapa overview para  ahli  yang  tertulis  dalam  teks.
Penelusuran  artikel  jurnal  diambil  dari  minimal  tiga  data  base  penelitian  keperawatan  maupun Kesehatan  yang  ada  pada website  PubMed,  Researchgate,  ProQuest ,  Garuda, dan Google  Scholar dengan  kata  kunci: Prone  position /  Posisi Pronasi, Oxygen  saturation /  Saturasi  oksigen, Premature baby /  Bayi  prematur.  Kriteria  inklusi  dibuat  berdasarkan  PICOS Framework yaitu: 1)  Bayi premature yang mengalami gangguan pernapasan, 2) Berat badan lahir rendah <2500 gram, 3) Usia kehamilan <37  minggu,  4)  Memberikan  intervensi prone  position, 5)  Selain  posisi pronasi atau  tidak  dengan pembanding,  6)  Adanya  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  bayi premature setelah  dilakukan tindakan prone  position, 7)  Desain  penelitian Pre  experimental,  Quasy  experimental  studies, quantitative research and randomized controlled trial, crossover, cohort 8) Dipublikasikan mulai tahun 2018-2023, 9) Dalam penelusuran jurnal dengan menggunakan bahasa Indonesia dan Inggris. Proses pencarian dan seleksi artikel dilakukan pada Bulan Februari-Mei 2023 dengan alur sebagai berikut:
Total  artikel  yang  didapatkan  dari  awal  pencarian  sebanyak  641  artikel.  Keseluruhan  artikel diseleksi berdasarkan kriteria inklusi yang ditetapkan oleh peneliti. Artikel yang diekslusi sebanyak 70 artikel  karena  terdapat  duplikasi  judul  dan  sebanyak  548  artikel diekslusi karena  studi  yang  tidak relevan,  kemudian  artikel  di screening berdasarkan  judul  dan  abstrak  sebanyak  23  artikel  yang kemudian  sebanyak  13  artikel  di eklusi karena  bukan full  text maupun free  access .  Hasil  penelitian yang  ditentukan  oleh  peneliti  sesuai  dengan  kriteria inklusi sebanyak  10  artikel  yang  terdiri  dari  8 artikel bereputasi internasional dan 2 artikel bereputasi nasional.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Hasil literature  review pada  sepuluh  artikel  ini  yaitu  setelah  diberikan  posisi pronasi ,  terdapat peningkatan saturasi oksigen pada bayi premature .  Karakteristik responden  dengan total jumlah 462 bayi, usia kehamilan <37 minggu dan berat bayi lahir rendah <2500 gram.
Tabel 1. Rangkuman hasil artikel No Author Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisis) Hasil Penelitian 1   Sultan Besiktas dan Emine Efe (2022) The Effect of Prone and Supine Positions on Heart Rate and Oxygen Saturation in Preterm Newborns Receiving Respiratory Support: A Randomized Controlled Study Desain : Randomized controlled trial Sampel: 38 bayi baru lahir prematur yang terbagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kontrol dengan jumlah masing- masing 19 bayi tiap kelompok Variabel: Posisi pronasi , posisi supinasi, peningkatan detak jantung dan saturasi oksigen Instrumen: Pengumpulan data menggunakan kuesioner karakteristik deskriptif bayi baru lahir, formulir variabel klinis bayi baru lahir, dan formulir pemantauan variabel fisiologis Analisis: Analisis data yang digunakan yaitu Dependen T Test
Hasil rata-rata saturasi oksigen pada bayi baru lahir premature dalam kurun waktu 0 menit hingga 120 menit pada bayi yang diberikan intervensi posisi pronasi lebih stabil dan tinggi daripada posisi supinasi. Posisi pronasi yang diberikan pada bayi prematur dengan nasal continuous positive airway pressure (CPAP) lebih efektif meningkatkan saturasi oksigen dibandingkan posisi supinasi hal ini dibuktikan dengan nilai signifikan pada menit ke-60 (P = 0,005) dan menit ke-105 (P = 0,018). 2 Amina Mohamed Thabet & Nora Abd-El Hamid Zaki (2018) Effect of Positioning on Respiratory System Function of Preterm Neonate with Respiratory Distress Syndrome Desain : Kuantitatif Quasi Eksperimental
Sampel: 30 bayi NICU dengan berat lahir rendah yang terbagi menjadi kelompok eksperimen 1 dan 2, tiap kelompok berjumlah 15 bayi Variabel : Posisi pronasi , posisi supinasi dan saturasi oksigen Instrumen : Instrumen menggunakan Lembar Asesmen Neonatus yang terdiri dari 2 bagian :
1.  Data biodemografis bayi prematur 2.  Bagian kedua: Lembar penilaian pemantauan
Berdasarkan uji paired sample t test didapatkan hasil penelitian yaitu posisi pronasi memiliki pengaruh terhadap peningkatan saturasi oksigen yang dibuktikan dengan nilai p value 0.03<0.05 dan rata-rata peningkatan saturasi oksigen sebesar 93,38% lebih tinggi daripada posisi supinasi yaitu dengan rata-rata 91,46%
No Author Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisis) Hasil Penelitian fungsi sistem pernapasan
Analisis:
Analisis data yang digunakan yaitu paired sample t test 3 Mahmoud Hamza Mohammed Yousef Essa, Atef El-Sayed Donia, El Sayed Hamed Fahmy Abou-zied (2022) Effect Of Prone Position And Massage On O2 Saturation And Heart Rate In Preterm And Small For Gestational Age Newborn Desain : Randomized controlled clinical study
Sampel : 156 bayi prematur
Variabel :
Posisi pronasi, posisi massage , saturasi oksigen,
heart rate Instrumen: Oksimetri nadi, Lembar pencatatan HR dan SPO2
Analisis:
Uji one way ANOVA Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan posisi pronasi dan pijat dengan posisi pronasi dapat meningkatkan saturasi oksigen pada bayi premature dibandingkan dengan posisi supinasi dengan rerata nilai saturasi oksigen pada kedua kelompok di hari ke 5 sebesar
95%. Terdapat perbedaan yang signifikan yaitu p = 0,001 (p<0.05) 4 Homa Babaei, Leila Mohammadi Pirkashani, Behzad Soleimani (2019) Comparison of the effect of supine and prone positions on physiological parameters of preterm infants under nasal continuous positive airway pressure (N- CPAP ): a cross over clinical trial Desain :
Uji klinis cross-over Sampel : 62 bayi premature dengan usia kehamilan 24-37 minggu dengan sindrom gangguan pernapasan. Variabel : Posisi pronasi, posisi supinasi , Respiration rate , Saturasi oksigen
Instrumen :
Alat pengumpul data berupa formulir pencatat data dan oksimeter denyut. Analisis: Uji-t sampel independen
Hasil penelitian ini menunjukkan saturasi oksigen arteri maksimum dan minimum pada posisi terlentang adalah 93% dan 82% sedangkan posisi tengkurap lebih tinggi yaitu masing-masing adalah 94% dan 85%. Terdapat  perbedaan yang signifikan antara posisi pronasi dan supinasi. Hal ini dapat dilihat dari posisi pronasi, respiration rate secara signifikan lebih rendah dibandingkan posisi supinasi. Sedangkan pada posisi pronasi, nilai saturasi oksigen secara signifikan lebih tinggi dibandingkan posisi supinasi. Kesimpulannya yaitu bayi prematur dengan sindrom gangguan pernapasan yang diberikan alat bantu pernapasan N-CPAP saat diberikan intervensi posisi pronasi diketahui RR lebih rendah dan Saturasi oksigen lebih tinggi daripada posisi supinasi. Oleh karena itu, apabila bayi premature diberikan posisi pronasi maka akan meningkatkan stabilitas fisiologisnya. 5 Jumana Almomani (2020) The Effect of Prone Position Versus Supine Position on Oxygen Saturation among Jordanian Preterm with Respiratory Distress Syndrome Desain : Randomized clinical trial
Sampel : 30 bayi premature Variabel: Prone position, supine position, Saturasi oksigen Instrumen: Oksimeter nadi, dan kuesioner (usia kehamilan dan jenis kelamin, berat badan, jenis dukungan) Analisis:
Independent sample t test
Hasil penelitian ini menunjukkan rata-rata saturasi oksigen pada akhir 2 jam terakhir pemberian posisi supinasi yaitu dengan nilai 96.3%, sedangkan rata-rata saturasi oksigen pada akhir jam terakhir pemberian posisi pronasi adalah 98.53%. Hasil uji independent sample t test menunjukkan saturasi O2 pada posisi tengkurap signifikan (t= 4.35, P< 0.05) yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara posisi pronasi dan supinasi pada durasi waktu tersebut.
No Author Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisis) Hasil Penelitian 6 Ayu Simorangkir,Yeni Rustina, Defi Efendi (2019) Prone Position Improve Physiological Parameters of Preterm Infants Weaning from CPAP: A Randomized Control Trial Desain :
Parallel-group study design with a randomized controlled trial (RCT).
Sampel: Keseluruhan sampel sebanyak 60 bayi prematur dengan ventilasi non-invasif atau CPAP yang dibagi menjadi kelompok intervensi ( pronasi ) n = 30) dan kelompok kontrol ( supinasi ) n = 30) Variabel:
Posisi pronasi, supinasi saturasi oksigen, pernapasan, dan detak jantung Instrumen: Alat pengumpulan data yang digunakan adalah lembar observasi dan rekam medis. Pengukuran status oksigenasi menggunakan kardiorespirasi monitor, oksimetri nadi untuk menilai saturasi oksigen
Analisis:
Tes normalitas dengan uji
Shapiro Wilk. Analisis bivariat menggunakan i ndependent t- test.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan saturasi oksigen, laju pernapasan dan detak jantung pada bayi prematur lebih stabil pada posisi pronasi daripada dalam posisi supinasi . Hal ini dibuktikan dengan pada menit ke-30, nilai signifikansi posisi pronasi lebih tinggi daripada posisi supinasi . Nilai signifikansi pada variabel saturasi oksigen yaitu p=0,001
(p<0.05) dengan nilai rata-rata pada posisi pronasi sebesar (99,87±0,35) lebih tinggi daripada posisi supinasi (97,63±1,45). Nilai signifikansi pada variabel laju pernapasan yaitu p=0,001 (p<0.05) dengan rata-rata pada posisi pronasi (42,10±8,59 napas/menit) lebih rendah dibandingkan posisi supinasi (53,20±6,24 napas/menit. Nilai signifikansi pada variabel denyut jantung yaitu p=0,001 (p<0.05) dengan nilai rata-rata pada pada posisi pronasi (144,63±13.07/denyut/menit)
lebih rendah dibandingkan pada posisi terlentang
(153,53±10,02/denyut/menit.
Kesimpulannya posisi pronasi efektif dilakukan untuk meningkatkan saturasi oksigen, menjaga kestabilan laju pernafasan dan denyut jantung pada bayi premature. 7 Lina Dewi Anggraeni, E.Sri Indiyah Susi Daryati (2019) Pengaruh Posisi Pronasi Pada Bayi Prematur Terhadap Perubahan Hemodinamik Desain : Kuantitatif Quasi
Eksperimental Sampel : total sampel 32 bayi prematur yang dilakukan pada 2 RS Swasta di Jakarta dan 1 RS Swasta di Bintaro
Variabel :
Posisi pronasi , frekuensi nafas, denyut jantung dan Saturasi oksigen Instrumen: Alat pengumpul data menggunakan format yang berisikan lembar observasi.

## Analisis:
Analisis data yang digunakan yaitu Wilcoxon Test.
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh posisi pronasi bayi terhadap peningkatan saturasi oksigen antara pre dan post intervensi dalam jangka 1 dan 2 jam pertama  dengan nilai signifikansi 0.000 (P<0.005) Posisi pronasi mengakibatkan perubahan saturasi oksigen yang semakin meningkat setiap jamnya karena posisi pronasi membuat bayi tenang sehingga berpengaruh pada lancarnya sirkulasi pembuluh darah tubuh bayi.
Pemberian posisi pronasi tidak berpengaruh terhadap frekuensi nafas, hal ini dibuktikan dengan nilai signifikansi (P>0.005) menunjukkan 0.748 pada 1 jam pertama dan 0.733 pada 2 jam pertama.
Pemberian posisi pronasi berpengaruh terhadap peningkatan HR, hal ini dibuktikan dengan nilai signifikansi (P<0.05)
No Author Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisis) Hasil Penelitian menunjukkan 0.027 pada 1 jam pertama dan 0.008 pada 2 jam pertama. 8 Tahereh Babuyeh, Roya Farhadi, Yadollah Zahed Pasha, Mohsen Haghshena Mojaveri (2018) The impacts of prone position on the blood oxygen saturations and heart rates of preterm infants under the mechanical ventilation Desain : Uji klinis cross-over Sampel:
Jumlah sampel sebanyak 35 bayi premature Variabel: Prone position, supine position, saturasi oksigen, heart rates Instrumen: Alat pengumpul data menggunakan perangkat pemantauan kardio-
pernapasan dengan oksimeter denyut data demografis
Analisis:
Analisis data yang digunakan yaitu uji-t dependent
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa posisi pronasi memiliki pengaruh yang signifikan terhadap saturasi oksigen bayi prematur dengan alat bantu ventilasi mekanis daripada posisi supinasi. Hal ini dibuktikan dengan rata-rata saturasi oksigen pada bayi premature dengan posisi pronasi sebesar 95,046% lebih tinggi daripada posisi supinasi sebesar 92,364% dengan nilai signifikansi (p- value=0,000). Hal ini berbanding terbalik dengan variable detak jantung yang memiliki hasil tidak terdapat perbedaan yang signifikan, hal ini dibuktikan dengan nilai statistik (p- value=0,805) dengan rata-rata detak jantung pada posisi
supinasi 136.909 denyut per menit lebih tinggi daripada posisi pronasi 136.80 denyut per menit. 9 Azamolmolouk Elsagh, Razieh Lotfi, Siamak Amiri, Haleh Hatam Gooya (2019) Comparison of Massage and Prone Position on Heart Rate and Blood Oxygen Saturation Level in Preterm Neonates Hospitalized in Neonatal Intensive Care Unit: A Randomized Controlled Trial Desain : Controlled randomized three-group clinical trial
Sampel:
Jumlah sampel sebanyak 75 bayi premature dengan usia kehamilan 33-37 minggu yang memenuhi kriteria inklusi secara acak ke dalam 3 kelompok yaitu kelompok yang diberikan intervensi posisi pronasi, terapi pijat, dan kelompok kontrol tanpa intervensi Variabel: Massage, Prone position, Heart rate, blood oxygen saturation Instrumen : Alat pengumpul data yang digunakan yaitu kuesioner karakteristik demografi termasuk informasi pribadi, dan data berat badan dan tinggi badan serta alat oksimetri nadi Analisis : Data yang terkumpul dianalisis dengan menggunakan uji one way ANOVA
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi pijat dan posisi pronasi sama-sama menurunkan detak jantung dan meningkatkan saturasi oksigen dibandingkan kelompok kontrol. Hal ini dibuktikan pada kedua intervensi sama-sama terdapat perbedaan nilai yang signifikan antar kelompok yaitu p=0,001 (p<0.05). Saturasi oksigen pada kelompok yang diberikan teknik pijat dan posisi pronasi berubah dari waktu ke waktu dan mengalami peningkatan daripada kelompok kontrol dibuktikan dengan nilai signifikan p= 0,02 Namun rata-rata nilai saturasi oksigen pada hari kelima yang diperoleh posisi pronasi lebih tinggi daripada kedua kelompok lainnya yaitu 95.26.
Nilai heart rate pada kelompok yang diberikan teknik pijat dan posisi pronasi berubah dari waktu ke waktu dan mengalami penurunan daripada kelompok kontrol dibuktikan dengan nilai signifikan p= 0,02 Namun rata- rata nilai heart rate pada hari kelima yang diperoleh posisi
No Author Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisis) Hasil Penelitian pronasi lebih rendah daripada kedua kelompok lainnya yaitu 138.78. 10 Tugba Barsan Kaya, Ozge Aydemir and Ays¸e Neslihan Tekin (2019) Prone versus supine position for regional cerebral tissue oxygenation in preterm neonates receiving noninvasive ventilation Desain : A prospective observational cohort study
Sampel : Jumlah sampel sebanyak 32 bayi premature yang terdiri dari 14 bayi laki-laki dan 18 bayi perempuan. Variabel: Prone position, Supinasi position, Saturasi oksigen Instrumen: Alat pengumpul data yang digunakan yaitu spektroskopi inframerah Analisis: Data yang terkumpul dianalisis dengan menggunakan Uji
Wilcoxon
Hasil penelitian didapatkan nilai Saturasi oksigen (95 ± 2,2% berbanding 96,2 ± 1,9%, atau dengan nilai p=0,001 (p<0.05)
yang berarti posisi pronasi lebih tinggi dibandingkan dengan posisi supinasi.
Kesimpulan yaitu posisi pronasi direkomendasikan untuk diterapkan pada bayi baru lahir premature yang menerima NIV.

## Pembahasan
Salah  satu  faktor  penting  dalam  proses ventilasi adalah  pemberian  posisi  yang  tepat  pada bayi premature .  Ketepatan  dalam  pemberian  posisi  akan  berdampak  pada  perkembangan  saraf  dan mengurangi komplikasi prematuritas dalam jangka waktu panjang (Babuyeh et al., 2018). Salah satu penatalaksanaan non  farmakologi untuk  meningkatkan  saturasi  oksigen  pada  bayi premature yaitu dengan memberikan posisi pronasi.
Berdasarkan  10  artikel  yang  telah  dianalisis  didapatkan  durasi  waktu  pemberian  posisi pronasi antara 1-3 jam. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan oleh  Anggraeni et al. (2019), bahwa semakin  lama  durasi  posisi pronasi diberikan  makan  akan  semakin  meningkat  status hemodinamik bayi premature. Dari keseluruhan artikel, terdapat 2 artikel penelitian yang dilakukan oleh   Babaei et al.  (2019),  Simorangkir  et  al.,  (2021)  yang  menjelaskan  tentang  bayi  diberikan  istirahat  selama  15 menit.  Hal  ini  sejalan  dengan  yang  disampaikan  oleh  Babaei  et  al.  (2019)  yaitu  bayi premature diberikan  fase  istirahat  agar  ketika  dilakukan  perubahan  posisi  tubuh  dapat  menghindari  efek  dari posisi tubuh sebelumnya.
Berdasarkan hasil analisis dari keseluruhan artikel didapatkan sebagian besar penelitian yang dianalisis  menggunakan  intervensi  pembanding  yaitu  posisi supinasi .  Namun  dari  hasil  keseluruhan penelitian menyatakan bahwa posisi pronasi lebih efektif meningkatkan saturasi oksigen dibandingkan dengan  posisi supinasi .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Simorangkir  et  al.,
(2021)  dengan  hasil  penelitian  saturasi  oksigen,  laju  pernapasan  dan  detak  jantung  pada  bayi
premature lebih  stabil  pada  posisi pronasi daripada  dalam  posisi supinasi. Hal  ini  dibuktikan  dengan pada menit ke-30, nilai signifikansi posisi pronasi lebih tinggi daripada posisi supinasi.
Bayi  baru  lahir  dengan  kelahiran premature dapat  mengakibatkan  sindrom  gangguan pernapasan  sehingga  membutuhkan  dukungan  pernapasan    (Anggraeni  et  al.,  2022).  Gangguan pernapasan disebabkan karena komplikasi kardiopulmoner, ketidakmatangan sistem pernapasan dan defisiensi  surfaktan  (Barsan  Kaya  et  al.,  2021). Surfaktan merupakan  zat  yang  dapat mempertahankan  tekanan  pada  permukaan  alveolus  paru.  Surfaktan  terbentuk  setelah  usia kehamilan 22-24 minggu dan stabil setelah usia kehamilan 32-36 minggu (Anggraeni et al., 2022).
Berdasarkan  hasil  analisis  keseluruhan  artikel  didapatkan  semua  bayi premature yang menjadi responden dalam penelitian memiliki usia kehamilan antara 23-36 minggu dan berat bayi lahir rendah <2500 gram. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan oleh  Sara et al. (2022) yaitu berat lahir yang rendah pada bayi prematuritas disebabkan oleh usia gestasi yang muda. Usia gestasi pada bayi baru  lahir  dengan  kelahiran premature yaitu    kurang  dari  37  minggu  (Anggraeni  et  al.,  2022).  Usia kronologis pada semua bayi premature yang dijelaskan dalam 6 artikel yaitu <28 hari. Usia kronologis pada  bayi premature dapat  mempengaruhi  kemampuan  dalam  beradaptasi  pada  lingkungan ekstrauterin . Mayoritas bayi premature dalam penelitian ini menggunakan alat bantu pernapasan. Hal ini  sejalan  dengan  yang  disampaikan  oleh  Ulfa  Alfiyah  et  al.  (2022)  bahwasanya  pada  minggu pertama kelahirannya, bayi prematur akan mendapatkan perawatan khusus terutama oksigenasi.
Pada bayi premature yang memiliki gangguan pernapasan akan berdampak pada penurunan saturasi oksigen. Indikator kecukupan pasokan oksigen pada tubuh bayi dinamakan saturasi oksigen. Nilai normal saturasi oksigen pada bayi baru lahir berkisar 90-98%. Apabila saturasi oksigen menurun maka  pasokan  oksigen  ke  jaringan  tubuh  akan  berkurang  sehingga  produksi  energi  menjadi terhambat. Hal ini karena setiap sel tubuh membutuhkan oksigen dalam proses metabolisme. Dampak yang terjadi jika tubuh kekurangan energi adalah kematian sel (Pratama & Sulistyawati, 2022).
Berdasarkan  10  artikel  yang  telah  dianalisis  didapatkan  rentang  waktu  pemantauan  saturasi oksigen  pada  menit  ke  10  sampai  60  menit  pertama  dan  kedua  sehingga  pada  pemberian  posisi pronasi ini,  saturasi  oksigen  meningkat  secara  bertahap  setiap  jamnya. Hal  ini  sejalan  dengan  yang disampaikan  oleh  Anggraeni  et  al.  (2022)  yaitu  saturasi  oksigen  meningkat  secara  bertahap  karena posisi pronasi membuat bayi premature menjadi nyaman sehingga aliran darah dalam tubuh menjadi lancar.  Pemantauan  saturasi  oksigen  merupakan  salah  satu  prosedur  yang  tidak  boleh  terlewatkan karena  dapat  berakibat  buruk  bagi  bayi premature .  Hal  ini  sejalan  dengan  yang  disampaikan  oleh Babaei  et  al.  (2019)  tentang  pentingnya  menjaga  saturasi  oksigen  terutama  pada  bayi premature berdasarkan usia kehamilan yaitu untuk mencegah terjadinya hipoksia maupun hiperoksia.
Berdasarkan  analisis  dari  keseluruhan  artikel  didapatkan  posisi pronasi dapat  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  bayi premature. Rata-rata  saturasi  oksigen  bayi premature setelah  diberikan posisi pronasi yaitu mengalami peningkatan sebesar 94%-99%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Simorangkir  et  al.,  (2021)  yaitu  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  setelah  diberikan posisi  pronasi  selama  2  jam  dengan  rata-rata  saturasi  oksigen  antara  93%-100%  setelah  90  menit diberikan  posisi pronasi .  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Thabet  &  Zaki  (2018)  yaitu  terdapat pengaruh  signifikan  posisi pronasi terhadap  peningkatan  saturasi  oksigen  pada  bayi premature dengan nilai signifikansi 0,003 dengan rata-rata saturasi oksigen 93,38%.  Hal ini dikarenakan  posisi
pronasi dapat menarik lidah ke posisi anterior sehingga jalan napas lebih longgar dan udara masuk ke paru-paru dan alveoli secara maksimal (Janatri et al. 2018).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wong  et  al.  (2019)  berbanding  terbalik  dengan  hasil analisis  pada  artikel  penelitian  ini  yaitu  posisi  pronasi  menurunkan  saturasi  oksigen  pada neonatus.
Hal  ini  terjadi  karena  kondisi kardiopulmoner  neonatus tidak  stabil  selama  posisi pronasi sehingga terjadi penurunan saturasi oksigen, durasi desaturasi yang lebih lama dan heart rate lebih cepat serta dapat  menyebabkan  kematian  mendadak  pada  bayi  yang  tidak  terduga.  Posisi pronasi memiliki kelebihan  dan  kekurangan.  Kelebihan  dari  posisi pronasi diantaranya  yaitu  meningkatkan  volume paru-paru,  menurunkan  risiko atelektasis pada  paru-paru,  menunjukkan ekspansi yang  lebih  baik  di bagian dorsal paru-paru,  mencegah  komplikasi  yang  disebabkan  oleh  tingginya  konsentrasi  oksigen inspirasi dan  meningkatkan ekskresi  sekresi, meningkatkan  saturasi  oksigen.  (Thabet  &  Zaki,  2018).
Sedangkan  kelemahan  posisi pronasi menurut  Besiktas  &  emine  (2022)  diantaranya  yaitu meningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak, gangguan intelektual dan edema wajah.

## Simpulan
Pemberian posisi pronasi pada bayi premature dapat meningkatkan saturasi oksigen.

## Daftar Pustaka
Anggraeni,  L.  D.,  Indiyah,  E.  S.,  &  Daryati,  S.  (2022).  Pengaruh  Posisi  Pronasi  Pada  Bayi  Prematur Terhadap  Perubahan  Pengaruh  Posisi  Pronasi  Pada  Bayi  Prematur  Terhadap  Perubahan Hemodinamik.
Journal
of
Holistic Nursing Science , 6 (2), 52 –57.
https://doi.org/10.31603/nursing.v6i2.2663
Babaei, H., Mohammadi Pirkashani, L., & Soleimani, B. (2019). Nazal ve sürekli hava yolu basıncı (N- CPAP)  altında  sırtüstü  ve  yüzükoyun  pozisyonların  preterm  bebeklerin  fizyolojik  parametreleri üzerindeki etkisinin karşılaştırılması: bir çapraz klinik çalışma. Cukurova Medical Journal , 44 (4), 1250 –1255. https://doi.org/10.17826/cumj.512192
Babuyeh, T., Farhadi, R., Zahed Pasha, Y., & Haghshenas Mojaveri, M. (2018). The impacts of prone position on the blood oxygen saturations and heart rates of preterm infants under the mechanical ventilation. Caspian Journal of Pediatrics , 4 (2), 298 –302.
Barsan  Kaya,  T.,  Aydemir,  O.,  &  Tekin,  A.  N.  (2021a).  Prone  versus  supine  position  for  regional cerebral  tissue  oxygenation  in  preterm  neonates  receiving  noninvasive  ventilation.  Journal  of Maternal-Fetal
and Neonatal Medicine, 34(19), 3127 –3132.
https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1678133
Besiktas,  Sultan  &  Emine  Efe.(2022). The  Effect  of  Prone  and  Supine  Positions  on  Heart  Rate  and Oxygen  Saturation  in  Preterm  Newborns  Receiving  Respiratory  Support:  A  Randomized Controlled Study. Journal Arch Health Sci Res, 9(1), 43-50
Cristina,  M.,  & Mattos,  V.  De. (2019). Autonomic responses  of premature newborns to body position and  environmental  noise  in  the  neonatal  intensive  care  unit. Journal  Rev  Bras  Ter  Intensiva , 31 (1), 296 –302. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190054
Drastita,  P.  S.,  Hardianto,  G.,  Fitriana,  F.,  &  Tri,  M.  (2022).  Faktor  Risiko  Terjadinya  Persalinan Prematur. Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan , 9 (1), 40 –50.
Elsagh,  A.,  Lotfi,  R.,  Amiri,  S.,  &  Gooya,  H.  (2019).  Comparison  of  massage  and  prone  position  on heart  rate  and  blood  oxygen  saturation  level  in  preterm  neonates  hospitalized  in  neonatal intensive  care  unit:  A  randomized  controlled  trial. Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research , 24 (5), 343 –347. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_34_18
Emaliyawati, E., & Fatimah, S. (2017). Rate , Saturasi Oksigen pada Bayi Prematur Effect of Lullaby
Music Therapy on Heart Rate , Respiration Rate , Oxygen Saturation on Prematur Infant. Jurnal JKP , 5 (3).
Janatri,  S.,  Nurachmah,  E.,  &  Setiawati,  S.  (2018).  Perbedaan  Efek  Posisi  Semipronasi  Dan  Supine Terhadap  Nadi,  Respirasi  Dan  Suhu  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  Di  Ruang  Perinatologi Rumah Sakit R. Syamsudin, SH. Kota Sukabumi. Jurnal Kesehatan Kartika, 9(1), 55 –80.
Jumana, A. (2020). The Effect of Prone Position Versus Supine Position on Oxygen Saturation among Jordanian  Preterm  with  Respiratory  Distress  Syndrome. Nursing  &  Healthcare  International Journal , 4 (3), 3 –6. https://doi.org/10.23880/nhij-16000222
Mukhlis,  Bh.,  &  Marini.  (2020).  Pengaruh  terapi  murottal  terhadap  denyut  nadi  dan  pernafasan  pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Jurnal Indonesia Berdaya , 1 (1), 29 –37.
Pratama, Y. A., & Sulistyawati, E. (2022). Perubahan Suhu Tubuh , Saturasi Oksigen Dan Frekuensi Nadi  Pada  Bayi Dengan  Berat  Badan Lahir  Rendah  Menggunakan Terapi Nesting. Jurnal Ners Muda , 3 (2).
Prisilia, C., & Pratidina, A. (2021). Manajemen Resusitasi Neonatus pada Kelahiran Prematur. Jurnal Kedokteran Mulawarman , 8 (1), 37 –43.
Riskesdas. (2018). Laporan Provinsi Jawa Tengah Riskesdas 2018. Balitbangkes .
Sara,  S.,  Hasrati  Nizami,  N.,  Mariana  Harahap,  I.  (2022).  PENERAPAN  POSISI  QUARTER  PRONE PADA  BAYI  DENGAN  RESPIRATORY  DISTRESS  SYNDROME:  SUATU  STUDI  KASUS Application  of  Prone  Q uarter  Position  in  Infant  With  Respiratory  Distress  Syndrome :  A  Case Study. JIM FKep 1(1).
Simorangkir, A., Rustina, Y., & Efendi, D. (2021). Prone Position Improve Physiological Parameters of Preterm  Infants  Weaning  from  CPAP :  A  Randomized  Control  Trial. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , 9 (1).
Snyder, H. (2019). Literature review as a research methodology: An overview and guidelines. Journal of Business Research, 104, 333 –339. https://doi.org/10.1016/j.jbusres.2019.07.039
Thabet & Zaki. (2018). Effect of Positioning on Respiratory System Function of Preterm Neonate with Respiratory Distress Syndrome. Assiut Scientific Nursing Journal 6(14)
Ulfa  Alfiyah,  K.,  Romadoni,  S.,  Rahmani,  A.,  Kunci,  K.,  Prematur,  B.,  Pronasi,  P.,  &  Oksigen,  S. (2022).  PENGARUH  POSISI  PRONASI  TERHADAP  SATURASI  OKSIGEN  PADA  BAYI PREMATUR: LITERATURE REVIEW. Indonesian Journal for Health Sciences, 6(1), 8 –16.
WHO. (2022). Newborn Mortality .
Wong et al. (2019). Is prone sleeping dangerous for neonates? Polysomnographic