Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index

## Factors Influencing the Incidence of Phlebitis in Hospitalized Patients
Reagen Jimmy Mandias 1 , Frendy Fernando Pitoy 2 , Lea Andy Shintya 3 , Windy Jennyfer Longdong 4
1 Fakultas Keperawatan Universitas Klabat (Profesi Ners, Indonesia)
2 Fakultas Keperawatan Universitas Klabat (Profesi Ners, Indonesia)
3 Fakultas Keperawatan Universitas Klabat (Profesi Ners, Indonesia)
4 Fakultas Keperawatan Universitas Klabat (Profesi Ners, Indonesia)
Corresponding author: frendypitoy@unklab.ac.id

## ABSTRACT
Background : Phlebitis is a nosocomial infection that often occurs and can be found in hospitals. Phlebitis is an infection that occurs in the walls of the veins which can be caused by  various  factors  such  as  internal  factors  namely  age  and  gender,  as  well  as  external factors  such  as  the  size  of  the  infusion  needle,  the  type  of  infusion  fluid,  the  aseptic technique of infusion, and the number of days the infusion has been installed. Because of many factors influencing the phlebitis, lack of focus on phlebitis prevention often occurs. Purpose : This study aimed to determine the relationship between risk factors of phlebitis such as age, gender, infusion size, type of infusion fluid, location of infusion, length of infusion installed, and aseptic technique with the incidence of phlebitis in patients at a Private Hospital in Manado.
Methods :  The  research  method  was  quantitative,  descriptive  correlation  with  a  cross- sectional approach. The sampling technique was used consecutive sampling with a total sample of 192 patients. Data was collected using an observation form for phlebitis risk factors and Visual Infusion Phlebitis (VIP) to measure phlebitis.
Results : An analysis was carried out using the chi-square test and it was found that there were three risk factors that had a significant relationship with the incidence of phlebitis. These factors were the type of fluid (p= 0.000), aseptic technique (p= 0.011), and length of infusion installed (p= 0.020). While age (p= 0.383), sex (p= 0.948), infusion size (p= 0.247),  and  location  of  infusion  (p=  0.826)  had  no  relationship  with  the  incidence  of phlebitis. Furthermore, after logistic regression analysis, it was found that the type of fluid has a 13,539 times greater risk of developing phlebitis compared to the length of infusion installed and aseptic technique.
Conclusion : The risk factors such as type of fluid, aseptic technique, and the length of infusion installed had a significant relationship with the incidence of phlebitis in a patient at a Private Hospital in Manado. The type of fluid is the most influential risk factor for the incidence of phlebitis in patients. It is recommended for nurses to minimize the use of hypertonic fluids, unless there are no contraindications. In addition, further attention is
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
also needed regarding aseptic technique during infusion and pay attention to the condition of the patient's infusion during the treatment period.
Keywords : Risk factors; phlebitis; infusion; Hospital

## ABSTRAK
Pendahuluan: Flebitis  merupakan  infeksi  nosocomial  yang  sering  terjadi  dan  banyak ditemui di rumah sakit.  Flebitis adalah infeksi yang terjadi pada dinding pembuluh darah vena yang dapat  diakibatkan oleh berbagai  faktor seperti faktor internal  yaitu usia dan jenis kelamin, serta faktor eksternal seperti ukuran jarum infus, jenis cairan infus, teknik aseptik  pemasangan  infus,  dan  lama  hari  infus  terpasang.  Begitu  banyak  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  flebitis  mengakibatkan  kurangnya  fokus  pencegahan  flebitis pada sumber penyebabnya.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor  resiko terjadinya  flebitis  seperti  usia,  jenis  kelamin,  ukuran  infus,  jenis  cairan  infus,  lokasi pemasangan infus, lama infus terpasang, dan teknik aseptik dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado.
Metode: Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan  metode  deskriptif  korelasi  dengan pendekatan cross-sectional .  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling dan  didapatkan  jumlah  sampel  sebesar  192  pasien.  Data dikumpulkan  dengan  menggunakan  lembar  observasi  faktor  resiko  flebitis  dan Visual Infusion Phlebitis (VIP) untuk mengukur flebitis. Hasil: Telah  dilakukan  analisis  dengan  menggunakan  uji chi-square dan  ditemukan bahwa  terdapat  tiga  faktor  resiko  yang  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian flebitis. Faktor tersebut adalah jenis cairan (p= 0,000), teknik aseptik (p= 0,011), dan  lama  infus  terpasang  (p=  0,020).  Sedangkan  usia  (p=  0,383),  jenis  kelamin  (p= 0,948), ukuran infus (p= 0,247), lokasi pemasangan (p= 0,826) tidak memiliki hubungan dengan  kejadian  flebitis.    Lebih  lanjut  setelah  dilakukan  analisa  regresi  logistik , ditemukan bahwa jenis cairan memiliki risiko 13.539 kali lebih besar terjadinya flebitis dibandingkan dengan lama infus terpasang dan teknik aseptik.
Kesimpulan: Faktor  resiko  jenis  cairan,  teknik  aseptic,  dan  lama  infus  terpasang memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  flebitis  pada  pasien  di  salah  satu Rumah  Sakit  Swasta  Di  Manado.  Jenis  cairan  merupakan  faktor  resiko  yan  g  paling berpengaruh  terhadap  kejadian  flebitis  pada  pasien.  Diharapkan  bagi  perawat  untuk meminimalisir penggunaan cairan hipertonik, kecuali tidak ada kontraindikasi. Selainitu, dibutuhkan juga perhatian lebih lanjutg mengenai teknik aseptik pada saat pemasangan infus serta memperhatikan kondisi infus pasien selama masa perawatan.
Kata Kunci: Faktor Resiko; Flebitis; Infus; Rumah Sakit

## LATAR BELAKANG
Flebitis merupakan salah satu infeksi yang sering dialami pasien pada saat menjalani perawatan di Rumah Sakit (Demur, 2021).  Flebitis adalah komplikasi dari terapi infus dan  merupakan  salah  satu  jenis  infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan  atau Healthcare Associated  Infections (HAIs).    HAIs  adalah  infeksi  yang  terjadi  selama  perawatan  di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya (Sikora & Zahra, 2021).
Beberapa survei telah dilakukan terkait dengan infeksi pada saat menjalani perawatan di Rumah Sakit. Survei yang dilakukan di 183 rumah sakit di Amerika Serikat pada tahun 2011 ditemukan bahwa terdapat sekitar 11.282 pasien melaporkan mengalami kejadian infeksi (Magill et al., 2014). Di Singapura, survei telah dilakukan pada 13 rumah sakit dan ditemukan bahwa terdapat setidaknya 646 pasien yang mengalami infeksi (Cai et al., 2017).    Lebih  lanjut,  telah  dilakukan  tinjauan  sistematis  dan meta-analysis mengenai HAIs  di  negara  -negara  Asia  Tenggara  termasuk  Brunei,  Myanmar,  Kamboja,  Timor Leste, Indonesia, Laos, Malaysia, Filipina, Singapura, Thailand, dan Vietnam, didapatkan tingkat  prevalensi  keseluruhan  infeksi  pada  saat  menjalani  perawatan  di  Rumah  Sakit sebesar 9,1% (Ling et al., 2015).
Prevalensi  kejadian  flebitis  di  Indonesia  belum  memiliki  angka  yang  pasti, kemungkinan  dikarenakan  penelitian  dan  publikasi  tentang  flebitis  jarang  dilakukan. Data  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  tahun  2013  mengenai angka kejadian flebitis di Indonesia, ditemukan bahwa terdapat 50,11% kejadian infeksi untuk  rumah  sakit  pemerintah  sedangkan  32,70%  untuk  rumah  sakit  swasta.    Insiden kejadian flebitis masih dikatakan tinggi jika berada di atas standar yang ditetapkan oleh Depkes RI yaitu ≤1,5% (Rizky, 2016).
Data  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2015  mendapatkan  bahwa meningkatnya  angka  kesakitan  atau  mordibitas  dan  angka  kematian  atau  mortalitas merupakan akibat dari infeksi nosokomial yang terjadi di Rumah Sakit (Mariana & Asrul, 2020).    Infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan  seperti  flebitis  dapat  berdampak  pada keselamatan  pasien  dan  rumah  sakit.  Dampak  bagi  pasien  yaitu  dapat  memperpanjang lama  perawatan,  kecacatan  jangka  panjang,  peningkatan  resistensi  mikroorganisme terhadap  agen  anti  mikroba,  beban  keuangan  tambahan  dan  meningkatnya  jumlah kematian (WHO, 2011).  Dampak pada rumah sakit yaitu nilai kualitas rumah sakit dalam mutu pelayanan dinilai kurang baik (Fadhilah & Wulandari, 2021).  Hal ini menandakan kualitas perawatan dan pelayanan yang diberikan kurang ataupun buruk.
Flebitis  adalah  peradangan  pada  pembuluh  darah  yang  dipengaruhi  oleh  faktor eksternal dam internal.  Faktor internal meliputi usia, faktor penyakit, dan jenis kelamin. Faktor eksternal dikategorikan menjadi faktor kimiawi, faktor mekanis dan faktor bakteri. Faktor  kimiawi  meliputi  obat  atau  larutan  yang  mengiritasi  (peningkatan  pH  atau osmolalitas yang  tinggi),  tetesan  infus  yang  cepat,  dan  ketidakcocokan  obat.  Faktor mekanis meliputi kanulasi dalam waktu lama, pemasangan kateter di area yang tertekuk, pengukur kateter yang lebih besar dari lumen vena, dan pemasangan kateter yang tidak tepat.  Faktor bakterial meliputi kebersihan tangan yang buruk, kurangnya teknik aseptik
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
dan kurangnya pemeriksaan peralatan.  Faktor lainnya yang dapat menyebabkan flebitis adalah terpasangnya kateter untuk waktu yang lama (Hinkle & Cheever, 2018).
Beberapa penelitian telah dilakukan sebelumnya terkait faktor yang mempengaruhi terjadinya  kejadian  flebitis.    Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Herlina  dan  Jafa  (2018) menemukan  bahwa  ukuran  infus  kateter,  jenis  cairan,  lokasi  pemasangan,  lama  infus terpasang  dan  jumlah  insersi  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  flebitis  pada  160 pasien.  Penelitian serupa juga dilakukan oleh Amrullah et al. (2020) yang mendapatkan hasil  bahwa  jenis  cairan,  lokasi  insersi,  durasi  terpasang  kanul  dan  perawatan  balutan memiliki  hubungan  dengan  kejadian  flebitis  pada  48  pasien  anak.    Penelitian  yang dilakukan oleh Rahmawati et al (2019)  juga menemukan bahwa usia, lama pemasangan infus dan jenis cairan memiliki hubungan dengan kejadian flebitis. Selanjutnya Demang. (2018) menyatakan bahwa jenis cairan, lokasi pemasangan, dan usia memiliki hubungan dengan kejadian flebitis.  Menurut Rizky. (2016) usia dan jenis cairan memiliki hubungan dengan kejadian flebitis sedangkan dressing dan penyakit penyerta didapatkan hasil tidak memiliki hubungan dengan kejadian flebitis.
Penelitian  ini  didasari  oleh  teori  keperawatan  dari  Jean  Watson  tentang  “ Human Caring ”  terutama  dalam  meningkatkan  kesehatan  dan  mencegah  penyakit  (Alligood, 2014).    Teori  ini  menegaskan  tentang  bagaimana  perawat  seharusnya  merawat  pasien. Dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan,  seorang  perawat  harus  tampil  secara langsung  dalam  proses  kesembuhan  pasien  sehingga  dapat  memelihara,  menghargai, mengasuh, mau mengerti dan membantu orang yang sedang sakit.  Penelitian ini berfokus pada kejadian flebitis di rumah sakit yang dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat  terjadi  karena  kurangnya  perhatian  perawat  dalam  manajemen  terapi  cairan parenteral bagi pasien dalam perawatan.
Survei awal telah dilakukan peneliti dengan mewawancarai petugas yang bekerja di salah satu Rumah Sakit swasta yang berada di Manado. Didapati dari keseluruhan pasien yang dirawat, pada bulan Juni terdapat sekitar 2,27%, bulan Juli sekitar 1,96% dan bulan Agustus sekitar 2,96% pasien yang mengalami flebitis. Angka tersebut masih dikatakan tinggi  jika berada di  atas standar yang ditetapkan oleh Depkes RI yaitu  ≤1,5%.  Pada kesempatan itu, perawat yang bertugas mengatakan bahwa kejadian flebitis sering terjadi saat pasien menggunakan cairan infus yang tergolong pekat, dilakukan pemasangan infus pada  bagian  tubuh  yang  sering  bergerak,  penggunaan  ukuran  infus  kateter  yang  tidak sesuai  dengan  pembuluh  darah  vena,  serta  teknik  aseptik  yang  tidak  sesuai  dalam pemasangan infus.

## TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kejadian flebitis serta faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian flebitis di salah satu Rumah Sakit swasta yang berada  di  Manado,  seperti  usia,  jenis  kelamin,  ukuran  infus,  jenis  cairan  infus,  lokasi pemasangan infus, lama infus terpasang, dan teknik aseptik.

## METHODS
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode deskriptif korelasi melalui pendekatan cross sectional. Metode ini merupakan cara yang dilakukan untuk
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
mempelajari  korelasi  antara  variabel  independen  dan  dependen  dengan  melakukan pengumpulan data secara serentak dalam satu waktu. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian flebitis  dan  variabel  independen adalah usia, jenis kelamin, ukuran infus,  jenis  cairan  infus,  lokasi  pemasangan  infus,  lama  infus  terpasang  dan  teknik aseptik.  Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  16  Januari  2023  sampai  pada  tanggal  16 Februari 2023 di salah satu Rumah Sakit swasta yang berada di Manado. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang terpasang infus di ruangan Rawat Inap dan UGD yang ada di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah consecutive sampling yaitu pengambilan sampel dalam kurun waktu tertentu yang memenuhi kriteria penilaian . Waktu yang digunakan dalam pengumpulan data  adalah  tanggal  16  Januari  2023  sampai  16  Februari  2023 , dimana  sebanyak  192 pasien  telah  diambil  sebagai  partisipan  dalam  penelitian  ini. Kriteria  inklusi  dari penelitian  ini  adalah  seluruh  yang  terpasang  infus  di  ruangan  Rawat  Inap  dan  UGD. Kriteria ekslusi adalah pasien yang berada di ruangan Rawat Inap VIP serta pasien yang infusnya  dilepas  karena  berencana  pulang  ataupun  meninggal  dalam  perawatan,  dan pasien yang tidak bersedia menjadi partisipan, serta pasien yang telah menandatangani informed consent akan tetapi tidak dapat dikontrol karena pasien pulang .
Proses pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data Rekam Medis Pasien dan  lembar  observasi.  Lembar  observasi  diisi  dengan  memberi  jawaban  pada  kolom pengamatan  sesuai  dengan  kriteria  yang  ditemui  pada  pasien.    Pengisian  alat  ukur dilakukan  saat  infus  dipasang  pertama  kali  sampai  infus  dilepas  dari  pasien  untuk memantau  perkembangan  selama  infus  terpasang  pada  pasien.  Pada  variabel  usia penilaian berdasarkan usia pasien dan dikategorikan berdasarkan kategori  usia menurut WHO yaitu bayi, anak-anak, remaja, dewasa, lansia seperti yang tertera pada tabel 1.

## Tabel 1. Klasifikasi Usia menurut WHO
Kelompok Usia Klasifikasi 0-1 Tahun 2-10 Tahun 11-19 Tahun 20-60 Tahun >60 Tahun Bayi Anak-anak Remaja Dewasa
Lansia
Sumber : (Harismi, 2020)
Pada variabel jenis kelamin dinilai berdasarkan jenis kelamin pasien apakah laki-laki atau perempuan. Pada variabel jenis cairan dinilai apakah jenis cairan bersifat hipotonik, isotonik dan hipertonik seperti yang tertera pada tabel 2.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 2. Larutan Intravena
Larutan Jenis Cairan Nama lain Dextrose in Water Solution Dextrose 5% in water
Dextrose 10% in water Dextrose 50% in water
Saline Solution 0.45% sodium chloride (half NS)
0.33% sodium chloride (one-third NS) 0.9% sodium chloride† (NS)
3%-5% sodium chloride
Dextrose in Saline Solutions Dextrose 5% in 0.9% sodium chloride
Dextrose 5% in 0.45% NaCl sodium chloride Multiple Electrolyte Solutions
Lactated Ringer’s‡ Dextrose 5% in Lactated Ringer’s
Isotonik Hipertonik Hipertonik Hipotonik Hipotonik Isotonik Hipertonik Hipertonik Hipertonik Isotonik Hipertonik
D 5 W D 10 W D 50 W
½ NS 0.45% NS 1/3 NS
NS 0.9% NS
0.9% NaCl 3%-5% NS
3%-5% NaCl
D50.9%NaCl D50.9%NS D5NS D50.45%NaCl
D50.45%NS D5 1 2NS

## LR D5LR
Sumber : (Perry et al., 2014)
Pada variabel ukuran infus dinilai dengan mengobservasi ukuran infus kateter yang digunakan apakah 18G, 20G, 22G, 24G, 26G. Pada variabel lokasi pemasangan dinilai berdasarkan  kategori  lokasi  yang  dipasangkan  infus  yaitu antecubital  fossa, lengan, punggung tangan, pergelangan tangan dan kaki seperti yang tertera pada tabel 3.
Tabel 3 Klasifikasi Lokasi Pemasangan Infus
Lokasi
Vena Antecubital fossa Lengan bawah Punggung tangan Pergelangan tangan Kaki Vena sefalika
Vena mediana cubital Vena basilika Vena mediana cubital Vena metacarpal
Vena sefalika Vena basilika
Vena sefalika
Vena basilika
Vena safena
Sumber :  (DeLaune  Ladner, 2011)
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Figur 1. Lokasi pemasangan infus Sumber :  (DeLaune  Ladner, 2011)
Pada variabel lama infus terpasang dinilai berdasarkan lamanya infus terpasang pada pasien  sampai  infus  dicabut  ataupun  diganti.    Untuk  mengukur  teknik  aseptik  dilihat berdasarkan teknik aseptik yang dilakukan saat melakukan prosedur pemasangan infus, dikatakan baik jika melakukan tiga teknik aseptik dan berisiko jika melakukan dibawah tiga teknik aseptik yang mana ketiga teknik aseptik adalah mencuci tangan, menggunakan alcohol swab dan menggunakan sarung tangan  bersih. Untuk mengukur flebitis  dinilai menggunakan Visual  Infusion  Phlebitis (VIP) Score seperti  yang  tertera  pada  tabel  4, yang  mana  dinyatakan  flebitis  apabila  memiliki  skor  1,2,3,4,5  dan  dinyatakan  tidak flebitis apabila memiliki skor 0. Skor didapatkan dengan melihat tanda dan gejala yang muncul sesuai dengan skor item yang terdapat pada VIP Score .
Tabel 4. The Visual Infusion Phlebitis (VIP) Scale
Parameter Skor IV line tampak sehat Salah satu tanda-tanda berikut jelas - Sedikit nyeri dekat IV line
- Sedikit kemerahan dekat IV line
Dua dari tanda berikut
- Nyeri pada IV line
- Kemerahan
- Pembengkakan
Semua tanda-tanda berikut jelas
- Nyeri sepanjang kanul
- Kemerahan
- Pembengkakan
Semua tanda-tanda berikut jelas
- Nyeri sepanjang kanul
- Kemerahan
- Pembengkakakn
- Vena teraba keras
Semua tanda-tanda berikut jelas
- Nyeri sepanjang kanul
- Kemerahan
- Pembengkakan
- Vena teraba keras
- Pireksia
0 1 2 3 4 5
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Pada penelitian ini dilakukan analisa data univariat, bivariat dan multivariat.  Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan data yang dilakukan pada tiap variabel dari hasil penelitian.  Data disajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan persentase. Analisa bivariat  untuk  mengetahui  hubungan  (korelasi)  antara  variabel  bebas  (variabel independen) yaitu faktor terjadinya flebitis seperti usia, jenis kelamin, ukuran infus, jenis cairan infus, lokasi pemasangan infus, lama infus terpasang dan teknik aseptik, dengan variabel terikat (variabel dependen) yaitu kejadian flebitis. Sedangkan analisa multivariat untuk mengetahui faktor apa yang dominan mempengaruhi antara variabel indepen dan dependen  yang  memiliki  keterhubungan.  Untuk  mengetahui  gambaran  variabel independen dan variabel dependen telah menggunakan rumus frekuensi dan persentase. Sedangkan  untuk  men  getahui  hubungan  antara  variabel  independen  dan  variabel dependen menggunakan rumus chi-square .  Untuk membuktikan adanya hubungan yang signifikan  antara  variabel  terikat,  telah  digunakan  analisis chi-square karena  variabel penelitian berbentuk kategorik dan data bersifat nominal. Batas kemaknaan perhitungan statistik menggunakan p value = 0,05. Apabila hasil perhitungan menunjukkan nilai P P  value maka  dikatakan kedua  variabel  secara  statistik  mempunyai  hubungan  yang signifikan.    Dan  untuk  mengetahui  faktor  manakah  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian  flebitis  telah  menggunakan  rumus  regresi  logistik  karena  skala  data  bersifat kategorik  dan  lebih  dari  satu  variabel.  Penelitian  telah  mendapatkan  ijin  dari  Fakultas Keperawsatan  Universitas  Klabat  melalui  keputusan  komite  penelitian  dengan  nomor 142/KP-FKEP.UNKLAB/PJP/III/22,  serta  perijinan  Rumah  Sakit  tempat  penelitian dengan nomor keputusan 018/RSAM/1.2023.

## HASIL
Analisa data mengenai gambaran kejadian flebitis dan faktor resiko kejadian flebitis, serta keterhubungan antara faktor resiki dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado adalah sebagai berikut:
Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan Distribusi Kejadian Flebitis
Kejadian flebitis Frekuensi Persentase(%) Tidak Ya 117 75 60,9% 39,1% Total 192 100%
Tabel 5 menunjukkan hasil analisa gambaran kejadian flebitis pada pasien di salah satu  Rumah  Sakit  swasta  di  Manado.  Hasil  menunjukan  bahwa  dari  total  192  pasien, terdapat  117  (60,9%)  pasien  di  salah  satu  Rumah  Sakit  swasta  di  Manado  tidak mengalami flebitis dan 75 (39,1%) pasien lainnya mengalami kejadian flebitis.  Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak mengalami kejadian flebitis.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 6. Distribusi Frekuensi dan Hubungan Usia dengan Kejadian Flebitis
Kejadian flebitis Total P Value Tidak Ya Usia 2-10 tahun F 5 2,6% 4 2,1% 9
4,7%
0,383 %
11–19 tahun F 15 7,8% 5 2,6% 20 10,4% % 20-60 tahun F 68 35,4% 41 21,4% 109 56,8% % 60 tahun F 29 15,1% 25 13,0% 54 28,1% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100,0% %
Tabel 6 menunjukan hasil analisa gambaran usia pasien yang di rawat di salah satu Rumah  Sakit  swasta  di  Manado,  serta  hubungan  dengan  kejadian  flebitis.  Hasil menunjukan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang  terpasang  infus,  diketahui  sebagian besar pasien berada pada rentang usia 20-60 tahun yaitu sebanyak 109 pasien (56,8%). Selanjutnya pada usia 2-10 tahun terdapat 9 pasien (4,7%), pada usia 60 tahun terdapat 54  pasien  (28,1%),  dan  pada  rentang  usia  11-19  tahun  terdapat  20  pasien  (10,4%). Selanjutnya, hasil analisa menemukan bahwa terdapat nilai p= 0,383 yang lebih besar dari alpha (0,05).  Hasil tersebut dapat menyimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian flebitis pada pasien.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi dan Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Flebitis
Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Jenis Kelamin Laki-laki F 58 30,2% 36 18,8% 94 49,0%
0,948 % Perempuan  F 59 30,7% 39 20,3% 98 51,0% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100% %
Tabel 7 menunjukkan hasil analisa gambaran jenis kelamin pasien yang dirawat di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado, serta hubungan dengan kejadian flebitis. Hasil menunjukkan bahwa dari total 192 pasien (100%) yang terpasang infus sebagian besar pasien  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  terdapat  98  pasien  (51%).    Sedangkan  untuk pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  terdapat  94  pasien  (49%).  Selanjutnya,  hasil analisa menemukan nilai p= 0,948 yang lebih besar dari alpha (0,05).  Hasil tersebut dapat menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan kejadian flebitis pada pasien yang dirawat.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 8. Distribusi Frekuensi dan Hubungan Ukuran Infus dengan Kejadian Flebitis
Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Ukuran Infus 26 G F 6 3,1% 2 1,0% 8
4,2%
0,247 % 24 G F 8 4,2% 3 1,6% 11 5,7% % 22 G F 19 9,9% 22 11,5% 41 21,4% % 20 G F 51 26,6% 30 15,6% 81 42,2% % 18 G F 33 17,2% 18 9,4% 51 26,6% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100% %
Tabel 8 menunjukkan hasil analisa gambaran ukuran infus kateter pada pasien yang di rawat di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado, serta hubungan dengan kejadian flebitis.    Hasil  menunjukkan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang  terpasang  infus, diketahui  sebagian  besar  pasien  menggunakan  ukuran  infus  berukuran  20G  yaitu  81 pasien (42,2%).  Selanjutnya pasien menggunakan infus berukuran 26G terdapat 8 pasien (4,1%).  Untuk  ukuran  infus  18G  terdapat  51  pasien  (26,6%),  pada  ukuran  infus  22G terdapat  41  pasien  (21,4%),  dan  pada  ukuran  infus  24G  terdapat  11  pasien  (5,8%). Selanjutnya, hasil analisa menemukan nhilai p = 0,247 yang lebih besar dari alpha (0,05). Hasil  tersebut  dapat  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara ukuran infus kateter dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado.
Tabel 9 . Distribusi Frekuensi dan Hubungan Jenis Cairan dengan Kejadian Flebitis
Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Jenis Cairan Infus Isotonik F 115 59,9% 62 32,2% 177 92,2% 0,000 %
Hipertonik F 2 1,0% 13 6,8% 15 7,8% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100% %
Tabel  9  menunjukkan  hasil  analisa  gambaran  jenis  cairan  infus  pada  pasien  yang dirawat di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado, serta hubungan dengan kejadian flebitis.  Hasil  menunjukkan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang  terpasang  infus  di diketahui  sebagian besar pasien menggunakan jenis  cairan infus bersifat  isotonik  yaitu terdapat177  pasien  (92,2%).    Sedangkan  untuk  pasien  yang  menggunakan  jenis  cairan infus bersifat hipertonik terdapat 15 pasien (7,8%). Selanjutnya, hasil analisa menemukan nilai p= 0,000  yang  lebih  kecil  dari alpha (0,05).    Hasil  tersebut  dapat  menyimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  cairan  infus  dengan  kejadian flebitis pada pasien.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 10 Distribusi frekuensi dan Hubungan Lokasi Pemasangan Infus dengan
Kejadian Flebitis Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Lokasi Pemasangan Infus Lengan bawah F 7 3,6% 3 1,6% 10
5,2%
0,826 %
Punggung tangan F 85 44,3% 55 28,6% 140 72,9% % Pergelangan tangan F 25 13,0% 17 8,9% 42 21,9% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100% %
Hasil  yang  terdapat  pada  tabel  10  menunjukkan  gambaran  lokasi  pemasangan infus pada pasien yang dirawat di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado.  Dari 192 pasien  (100%)  yang  terpasang  infus  sebagian  besar  pasien  terpasang  infus  di  bagian punggung tangan yaitu sebanyak 140 pasien (72,9%). Selanjutnya terdapat pasien yang terpasang  infus  dibagian  lengan  bawah  sebanyak  10  pasien  (5,2%).  Selanjutnya,  hasil analisa menunjukan nilai p = 0,826 yang lebih besar dari alpha (0,05).   Hasil tersebut dapat  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lokasi pemasangan infus dengan kejadian flebitis pada pasien.
Tabel 11. Distribusi Frekuensi dan Hubungan Teknik Aseptik dengan Kejadian Flebitis
Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Teknik aseptik Baik F 10 5,2% 17 8,9% 27 14,1% 0,011 %
Buruk F 107 55,7% 58 30,2% 165 85,9% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100,0% %
Tabel 11 menujukkan hasil analisa gambaran usia pasien yang dirawat di salah satu Rumah  Sakit  swasta  di  Manado,  serta  hubungan  engan  kejadian  flebitis.  Hasil menunjukkan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang  terpasang  infus,  diketahui  sebagian besar dipasang dengan menggunakan teknik aseptik dengan kategori buruk terdapat 165 (85,9%).    Sedangkan  untuk  teknik  aseptik  dengan  kategori  baik  terdapat  27  (35,9%). Selanjutnya, hasil analisa menunjukan nilai p = 0,011 yang lebih kecil dari nilai alpha (0,05).    Hasil  tersebut  dapat  menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara teknik aseptik dengan kejadian flebitis pada pasien.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 12. Distribusi Frekuensi dan Hubungan Lama Infus Terpasang dengan Kejadian
Flebitis Kejadian Flebitis Total P Value Tidak Ya Lama Infus Terpasang 72 jam F 83 43,2% 40 20,8% 123 64,1% 0,020
% 72 jam F 34 17,7% 35 18,2% 69 35,9% % Total F 117 60,9% 75 39,1% 192 100% %
Tabel  12  mununjukkan  haisl  analisa  gambaran  lama  infus  terpasang  pasien  yang dirawat  di  salah satu  Rumah Sakit swasta di Manado.  Hasil menunjukkan bahwa dari 192 pasien (100%) yang terpasang infus, diketahui sebagian besar pasien terpasang infus 72  jam  yaitu  terdapat  123  pasien  (64,1%).      Untuk  pasien  terpasang  infus  72  jam terdapat sebanyak 69 responden (35,9%). Selanjutnya, hasil analisa menemukan nilai p = 0,020 yang lebih kecil dari alpha (0,05). Hasil tersebut dapat menyimpulkan bahwa Ha diterima  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  terpasang  infus dengan kejadian flebitis pada pasien.
Analisis data untuk mengetahui faktor yang paling dominan menyebabkan kejadian flebitis  pada  pasien  di  salah  satu  Rumah  Sakit  swasta  di  Manado  telah  menggunakan analisis  regresi  logistik.    Digunakan  analisa  regresi  logistik  dikarenakan  variabel independen  bersifat  dikotomi.  Dan  bentuk  data  merupakan  nonparametrik  baik  pada variabel independen dan dependen serta berskala nominal-nominal.  Berdasarkan analisis multivariat  menggunakan  regresi  logistik  telah  diperoleh  hasil  faktor  yang  paling dominan berhubungan dengan kejadian flebitis seperti yang terlihat pada tabel 13.

## Tabel 13 Faktor yang paling dominan berhuungan dengan terjadinya flebitis
No.  Variabel Sig. Exp (B) 1 2 3 Jenis cairan infus Teknik aseptik Lama infus terpasang 0,001 0,008 0,020 13.539 (2.886 - 63.515) 0.303 (0.126 - 0.731) 2.142 (1.126 - 4.075)
Pada tabel 13 menunjukkan bahwa jenis cairan, teknik aseptik dan lama terpasang infus merupakan faktor yang dominan dalam terjadinya flebitis di salah satu Rumah Sakit swasta  di  Manado.    Berdasarkan  analisis  faktor  paling  dominan  yang  menyebabkan flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado adalah jenis cairan infus. Didapatkan pada tabel 14 jenis cairan infus memiliki nilai signifikansi 0,001 yang lebih kecil  dari  0,05  yang  berarti  jenis  cairan  memberikan  pengaruh  parsial  yang  signifikan terhadap kejadian flebitis.  Untuk faktor teknik aseptik memiliki nilai signifikansi 0,008 yang lebih kecil dari 0,05 yang berarti teknik aseptik memberikan pengaruh parsial yang signifikan  terhadap  kejadian  flebitis.    Dan  juga  untuk  faktor  lama  terpasang  infus memiliki  nilai  signifikansi  0,020  yang  lebih  kecil  dari  0,05  yang  berarti  lama  infus terpasang memberikan pengaruh parsial yang signifikan terhadap kejadian flebitis.
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Untuk  mengetahui  besarnya  pengaruh  yang  diberikan  dapat  dilihat  pada  tabel  13 yang ditunjukkan dengan nilai Exp (B) atau disebut juga dengan odds ratio (OR).  Faktor jenis cairan memiliki nilai OR 13,539 (2.886 - 63.515) maka dapat dikatakan pasien yang menggunakan jenis cairan hipertonik lebih berisiko mengalami kejadian flebitis sebesar 13,539 kali lipat dibandingkan dengan pasien yang menggunakan jenis cairan isotonik. Untuk faktor lama terpasang infus memiliki nilai OR 2.142 (1.126 - 4.075) maka dapat dikatakan pasien yang terpasang infus 72 jam lebih berisiko mengalami kejadian flebitis sebesar 2.142 kali lipat dibandingkan dengan pasien yang terpasang infus 72 jam.  Untuk faktor teknik aseptik memiliki nilai OR 0.303 (0.126 - 0.731) maka dapat dikatakan teknik aseptik  dengan  kategori  buruk  berisiko  mengalami  kejadian  flebitis  sebesar  0.303  kali lipat  dibandingkan  dengan  teknik  aseptik  dengan  ketegori  baik.    Berdasarkan  hasil tersebut menunjukkan bahwa faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado adalah jenis cairan infus.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis data menunjukkan bahwa faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado adalah jenis cairan infus. Ditemukan bahwa pasien yang menggunakan jenis cairan hipertonik lebih berisiko mengalami kejadian flebitis sebesar 13,539 kali lipat dibandingkan dengan pasien  yang  menggunakan  jenis  cairan  isotonik.  Jenis  cairan  infus  memiliki  pengaruh pada lapisan kulit terlebih pada tunika intima.  Dimana pada saat terpasang infus lapisan kulit  akan mengalami  trauma sehingga pada saat diberikan  cairan infus terlebih cairan yang memiliki pH tinggi atau rendah serta osmolalitas cairan yang tinggi akan membuat iritasi  pada  pembuluh  darah  (Khotimah,  2023).    Cairan  infus  yang  bersifat  hipertonik memiliki  osmolartas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  serum.  Cairan  seperti dextrose 5%,  NaCl  45%  dapar  menarik  cairan  dan  elektrolit  dari  jaringan  ke  dalam pembuluh  darah  sehingga  menyebabkan  sel-sel  mengkerut.    Penelitian  yang  dilakukan oleh Rusnawati et al, (2020) di RSUD Puri Husada Tembilahan mendapatkan bahwa jenis cairan  hipertonik  berisiko  4,495  kali  lipat  mengalami  kejadian  flebitis  dibandingkan dengan  menggunakan  jenis  cairan  isotonik.    Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Demang, (2018)  pada  pasien  di  Ruang  Melati  BLUD  RSUD  dr.  Ben  Mboi  mendapatkan  hasil terdapat hubungan yang signifikan atara jenis cairan dengan kejadian flebitis dengan p value 0,001.  Penggunaan  jenis  cairan  yang  terjadi  di  lokasi  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  menggunakan  jenis  cairan  isotonik  dan  sebagian  kecil menggunakan  cairan  hipertonik.  Penggunaan  jenis  cairan  ini  dilakukan  sesuai  dengan kebutuhan  dari  pasien  yang  disesuaikan  dengan  kondisi  yang  dialami  pasien.    Cairan isotonik yang digunakan pasien yang dirawat di salah satu rumah Sakit swasta Manado kebanyakan menggunakan cairan NaCl 0,9% dan juga ringer lactate . Sedangkan cairan hipertonik  yang  kebanyakan  digunakan  oleh  pasien  adalah sodium  chloride 3%  dan dextrose 5% monohydrate .
Tabel 10 menjelaskan alasan sehingga hasil menemukan hubungan yang signifikan. Berdasarkan  data crosstabulation ditemukan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang terpasang infus diketahui pasien yang menggunakan jenis cairan infus bersifat isotonik yaitu  177  pasien  (92,2%)  dan  yang  mengalami  flebitis  sebanyak  62  pasien  (32,3%), sedangkan  yang  tidak  mengalami  flebitis  sebanyak  115  pasien  (59,9%).  Untuk  pasien yang menggunakan jenis cairan infus hipertonik yaitu sebanyak 15 pasien (7,8%), yang
mengalami flebitis sebanyak 13 pasien (6,8%) dan yang tidak mengalami flebitis terdapat dua  pasien  (1%).    Hasil  tersebut  secara  tidak  langsung  menunjukkan  bahwa  kejadian flebitis  cenderung  lebih  besar  terjadi  pada  pasien  yang  menggunakan  jenis  cairan hipertonik.    Hal  ini  diakibatkan  karena  cairan  hipertonik  dapat  menarik  cairan  dari endotelium yang dapat menyebabkan sel menyusut dan melemah sehingga rentan untuk terjadi infiltrasi dan flebitis (Atay et al., 2018).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Langingi,  (2019)    pada  pasien  yang terpasang infus di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum GMIM Pancaran Kasih Manado, mendapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara jenis cairan dengan kejadian flebitis dengan nilai p-value yang didapatkan adalah 0,000. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Islamy,  (2019)  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara  jenis  cairan dengan  kejadian  flebitis  pada  pasien  di  ruang  Flamboyan  dan  Dahlia  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung dengan nilai p value 0,017.  Pada penelitian yang dilakukan oleh Islamy, (2019)  menunjukkan  sebagian  pasien  yang  menggunakan  jenis  cairan  hipertonik mengalami kejadian flebitis.  Begitu juga dengan hasil penelitian yang dilakukan peneliti sendiri mununjukkan hal yang serupa.  Hal ini mendukung teori yang mengatakan bahwa jenis  cairan  parenteral  dengan  kandungan  pH  yang  tinggi  akan  memicu  dan mengakibatkan nyeri serta kemerahan pada bagian area pemasangan kateter infus (Hinkle Cheever, 2018).
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  sebagian  besar  pasien  yang menggunakan  cairan  isotonik  juga  mengalami  kejadian  flebitis.    Menurut  teori  dari Hinkle  dan  Cheever,  (2018)  jenis  cairan  isotonik  tidak  menyebabkan  sel  darah  merah mengkerut ataupun membengkak.  Sehingga dapat dikatakatan pasien yang menggunakan jenis cairan isotonik tidak berisiko untuk mengalami kejadian flebitis.  Kejadian flebitis yang terjadi pada pasien yang menggunakan jenis cairan isotonik bisa saja terjadi karena di  pengaruhi  faktor  lainnya  seperti  jenis  obat  yang  disuntikkan  melalui  infus,  tetesan infus, hiperaktivitas pasien ataupun jenis balutan yang digunakan oleh pasien (Lubis Widiastuti, 2019).
Untuk faktor teknik aseptik memiliki  nilai signifikansi  0,008 yang lebih kecil dari 0,05 yang berarti teknik aseptik memberikan pengaruh parsial yang signifikan terhadap kejadian flebitis. Untuk mengetahui besarnya pengaruh yang diberikan dapat dilihat pada tabel 13 yang ditunjukkan dengan nilai Exp (B) atau disebut juga dengan odds ratio (OR). Untuk faktor teknik aseptik memiliki nilai OR 0.303 (0.126 - 0.731) maka dapat dikatakan teknik aseptik dengan kategori buruk berisiko mengalami kejadian flebitis sebesar 0.303 kali  lipat  dibandingkan  dengan  teknik  aseptik  dengan  ketegori  baik.  Teknik  aseptik merupakan  metode  yang  digunakan  perawat  sebelum  melakukan  tindakan  untuk mencegah terjadinya infeksi.  Kurangnya teknik aseptik yang dilakukan saat pemasangan alat  intravena  dapat  mempermudah  terjadinya  kontaminasi  baik  melalui  tangan,  cairan infus, set infus ataupun area penusukan (Alexander et al., 2015).  Kolonisasi bakteri juga dapat terjadi pada area penusukan jarum infus jika teknik aseptik kurang baik dilakukan sehingga berisiko lebih cepat untuk terjadi flebitis  (Setiawan et al., 2022).
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Tabel 11. menjelaskan alasan sehingga hasil menemukan hubungan yang signifikan. Berdasarkan  data crosstabulation ditemukan  bahwa  dari  192  pasien  (100%)  yang terpasang infus di Rumah Sakit Advent Manado diketahui teknik aseptik dengan kategori buruk yaitu sebanyak 165 pasien (85,9%) dan yang mengalami kejadian flebitis sebanyak 58  pasien  (30,2%),  sedangkan  yang  tidak  mengalami  flebitis  sebanyak  107  pasien (55,7%).    Untuk  teknik  aseptik  dengan  kategori  baik  terdapat  sebanyak  27  pasien (14,1%), dimana yang mengalami kejadian flebitis sebanyak 17 pasien (8,9%) dan yang tidak mengalami kejadian flebitis sebanyak 10 pasien (5,2%).  Hasil tersebut sangat jelas menunjukkan bahwa kejadian flebitis lebih banyak terjadi pada kategori teknik aseptik buruk.  Hal ini menunjukkan bahwa teknik aseptik memiliki hubungan yang erat dengan kejadian flebitis dimana perlakuan teknik aseptik yang buruk menjadi sumber terjadinya peradangan  atau  infeksi  pada  lokasi  terpasangnya  infus.  Terdapat  beberapa  penelitian yang telah dilakukan sebelumnya yang mendukung hasil penelitian ini. Penelitian yang dilakukan  oleh  Watung,  (2019)  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  inap  Rumah  Sakit Umum  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado,  dan  didapati  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  teknik  aseptik  dengan  kejadian  flebitis  dengan  nilai p-value 0,003. Penelitan  selanjutnya  dilakukan  oleh  Defi  dan  Fibriana,  (2020)  pada  pasien  yang terpasang  infus  di  RSUD  Ungaran  dengan  hasil p  value  = 0,014 menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  teknik  aseptik  dengan  kejadian  flebitis.    Kejadian  flebitis memiliki hubungan yang erat dengan menerapkan teknik aseptik.
Berdasarkan observasi peneliti selama berada di rumah sakit.  Teknik aseptik yang dilakukan oleh beberapa perawat sudah sesuai dengan pedoman, tetapi masih ada yang lupa untuk melakukan cuci tangan saat akan memasangkan infus kepada pasien.  Terdapat sekitar  85,4%  yang  tidak  melakukan  cuci  tangan  sebelum  melakukan  tindakan. Walaupun  tindakan  ini  memiliki  peluang  kecil  tetapi  bisa  saja  melalui  hal  ini  dapat menjadi  pencetus  seseorang  mengalami  infeksi  ataupun  flebitis.    Mencuci  tangan  dan pemakaian  sarung  tangan  dapat  mencegah  masuknya  mikroorganisme  seperti  kuman ataupun  bakteri.    Selain  itu  dengan  menggunakan  alcohol  saat  melakukan  penusukan dapat  mencegah  mikroorganisme  untuk  masuk  pada  pembuluh  darah  sehingga  tidak memicu terjadinya infeksi (Haque et al., 2018).
Sedangkan  untuk  faktor  lama  terpasang  infus  memiliki  nilai  signifikansi  0,020 yang lebih kecil dari 0,05 yang berarti lama infus terpasang memberikan pengaruh parsial yang  signifikan  terhadap  kejadian  flebitis.  Untuk  mengetahui  besarnya  pengaruh  yang diberikan dapat dilihat pada tabel 13 yang ditunjukkan dengan nilai Exp (B) atau disebut juga dengan odds ratio (OR). Untuk faktor lama terpasang infus memiliki nilai OR 2.142 (1.126 - 4.075) maka dapat dikatakan pasien yang terpasang infus 72 jam lebih berisiko mengalami  kejadian  flebitis  sebesar  2.142  kali  lipat  dibandingkan  dengan  pasien  yang terpasang  infus  72  jam.  Lama  infus  terpasang  dapat  menyebabkan  tumbuhnya mikroorganisme  seperti  kuman  atau  bakteri  pada  area  penusukan  kateter  intravena (Gantina, 2019).  Jika infus terpasang semakin lama dan tidak diberikan perawatan yang optimal  akan  memudahkan  mikroorganisme  untuk  tumbuh  dan  berkembang  sehingga menyebabkan infeksi (Widani, 2018).  Penelitian yang dilakukan oleh Rusnawati et al, (2020)  di  RSUD  Puri  Husada  Tembilahan  mendapatkan  bahwa  lama  infus  terpasang 72jam berisiko 2,679 kali lipat mengalami kejadian flebitis dibandingkan dengan lama infus yang terpasang 72 jam.  Penelitian yang dilakukan oleh Sukadiono et al., (2019)
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
di Ruang Marwah RSU haji Surabaya  mendapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh antara lama pemasangan infus dengan kejadian flebitis.
Terdapat hubugan yang signifikan antara lama terpasang infus dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado.  Tabel 12 menjelaskan alasan  sehingga  hasil  menemukan  hubungan  yang  signifikan.  Berdasarkan  data crosstabulation ditemukan bahwa dari 192 pasien (100%) yang terpasang infus di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado diketahui pasien yang terpasang infus 72 jam yaitu sebanyak  123  responden  (64,1%)  dan  yang  mengalami  kejadian  flebitis  ada  40  pasien (20,8%) dan yang tidak mengalami kejadian flebitis ada 83 pasien (43,2%).  Untuk pasien yang terpasang infus 72 jam yaitu sebanyak 69 responden (35,9%) dan yang mengalami kejadian flebitis ada 35 pasien (18,2%) sedangkan yang tidak mengalami kejadian flebitis ada 34 pasien (17,7%).  Hasil tersebut menunjukkan bahwa kejadian flebitis cenderung lebih  besar  terjadi  pada  pasien  yang  lama  infus  72  jam  dibandingkan  dengan  pasien dengan lama infus 72 jam.  Hal ini menunjukkan bahwa lama infus terpasang memiliki hubungan yang erat dengan kejadian flebitis. Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian yang dilakukan sebelumnya terkait keterhubungan antara lama terpasang infus dengan kejadian flebitis. Penelitian yang dilakukan oleh Prahmawati et al, (2023) dengan hasil  yang  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  lama  pemasangan  infus  dengan kejadian flebitis pada pasien rawat inap di RSU Muhammadiyah Metro dengan p value = 0,000.    Penelitian  selanjutnya  dilakukan  oleh  Suswitha,  (2019)  dengan  hasil  yang mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  pemasangan  infus dengan kejadian flebitis pada pasien dewasa yang terpasamg kateter intravena di Rumah Sakit  Palembang,  nilai p-value yang  didapatkan  yaitu  0,025.    Selanjutnya  penelitian dengan  hasil  yang  serupa  juga  dilakukan  oleh  Amaliah  et  al.,  (2023)  mengemukakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara lama pemasangan infus dengan kejadian flebitis pada pasien rawat inap di rumah sakit di Banjarmasin dengan nilai signifikansi 0,001.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar pasien yang dirawat 72 jam  mengalami  kejadian  flebitis.    Hal  ini  terjadi  karena  semakin  lama  infus  terpasang maka semakin besar peluang flebitis terjadi diakibatkan karena kolonisasi bakteri pada area  penusukan  (Ahmad  et  al.,  2020).  Berdasarkan  observasi  peneliti  saat  proses pengumpulan data.   Kebanyakan pasien mengeluh  merasa nyeri dan bengkak dibagian infus baru akan ditindak lanjuti oleh perawat.   Pada dasarnya batas waktu penggunaan kateter  intravena  adalah  72  jam  untuk  menghindari  potensi  terbentuknya  infeksi (Amrullah et al., 2020).  Pada penelitian ini kebanyakan pasien yang menggunakan infus 72  jam  merupakan  pasien  yang  sudah  tidak  lagi  membutuhkan  perawatan  intravena karena sudah akan pulang.  Setelah dianalisa lebih lanjut rata-rata pasien terpasang infus selama kurang lebih 65 jam.  Pasien yang menggunakan cairan intravena  dengan jenis hipertonik sebagian besar mengalami kejadian flebitis dengan lama perawatan 72 jam. Hal  ini  menunjukkan  jenis  cairan  dapat  mempengaruhi  seseorang  untuk  mengalami flebitis.  Pada saat infus pertama kali dipasangkan akan terjadi kerusakan pada jaringan disekitar area penusukan dan akan memudahkan mikroorganisme untuk masuk (Potter et al., 2020). Jika tidak dirawat dengan baik dan dibiarkan terlalu lama akan menimbulkan kolonisasi dari kuman atau bakteri semakin meluas dan memicu terjadinya infeksi seperti
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
flebitis (Perry et al., 2014).  Seperti hasil penelitian yang didapatkan dimana pasien yang terpasang infus 72 jam kebanyakan mengalami kejadian flebitis.
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian flebitis pada pasien  di  salah  satu  Rumah  Sakit  swasta  di  Manado  dapat  dijelaskan  lebih  lanjut  oleh hasil crosstabulation yang  dapat  dilihat  pada  tabel  6.    Didapati  bahwa  dalam  setiap rentang  usia  terdapat  pasien  yang  mengalami  kejadian  flebitis  dan  tidak  mengalami flebitis.  Presentasi pada pasien yang berusia 20-60 tahun sebanyak 109 pasien (56,8%) dan yang mengalami flebitis ada 15 pasien (7,8%) dan yang tidak mengalami flebitis ada lima pasien (2,6%).  Pasien berusia 2-10 tahun yaitu sebanyak sembilan pasien (4,7%) dan yang mengalami flebitis sebanyak 4 pasien (2,1%) dan yang tidak mengalami flebitis ada 5 pasien (2,6%). Pasien berusia 11-19 tahun yaitu sebanyak 20 pasien (10,4%) dan yang mengalami flebitis ada 5 (2,6%) dan yang tidak mengalami flebitis ada 15 pasien (7,8%). Untuk pasien berusia 60 tahun sebanyak 54 pasien (28,1%) dan yang mengalami flebitis  ada  25  pasien  (13,0%)  dan  yang  tidak  mengalami  flebitis  terdapat  29  pasien (15,2%).  Hasil tersebut menunjukkan bahwa pada setiap rentang usia didapatkan bahwa sebagian  besar  persentase  tidak  mengalami  kejadian  flebitis  lebih  besar  dibandingkan dengan persentase yang mengalami  kejadian flebitis.  Hal  ini dapat  menjadi  salah satu alasan tidak terdapatnya hubungan yang signifikan antara kejadian flebitis dengan usia. Penelitian ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Islamy  (2019)  menemukan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  flebitis  pada  pasien  di  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung  dengan  nilai p-value sebesar  0,468.  Lebih  lanjut  hasil  menunjukan kesamaan bahwa ditemukan angka kejadian flebitis terbesar berada pada rata-rata usia 60 tahun.  Berbanding terbalik dengan teori Potter et al, (2020) bahwa usia  60 tahun lebih rentan  mengalami  flebitis  dikarenakan  kondisi  vena  yang  tidak  elastis  dan  cenderung lebih rapuh.  Penelitian serupa juga dilakukan oleh  Liu et  al,  (2022)  dan mendapatkan hasil  yang  sama  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  flebitis dengan nilai signifikansi 0,664.
Kejadian flebitis relatif lebih banyak terjadi pada pasien yang berada pada rentang usia 20-60 tahun hal ini dikarenakan jarak yang ada di rentang usia tersebut lebih besar dibandingkan  dengan  rentang  usia  lainnya.  Pada  pasien  yang  berusia    60  tahun merupakan presentasi kedua tertinggi dan pada tabel 7 menunjukkan bahwa dari total 54 pasien  yang  berusia  60  tahun  hampir  setengah  atau  ada  25  pasien  yang  mengalami kejadian  flebitis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian  flebitis  cenderung  terjadi  pada pasien lansia. Juga pada pasien yang berusia 2-10 tahun, dari 9 pasien ada 4 pasien yang mengalami  flebitis.  Teori  mengatakan  bahwa  orang  berusia  anak-anak  dan  lanjut  usia memiliki  risiko  lebih  besar  untuk  mengalami  flebitis.    Pada  lansia  diakibatkan  karena penurunan imunitas tubuh dan meningkatkan risiko terjadinya flebitis, sedangkan pada anak-anak  rentan  terjadi  karena  belum  terbentuknya  sistem  imunitas  dengan  sempurna (Setiawan et al., 2022).
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado dapat dijelaskan lebih lanjut  oleh  hasil crosstabulation yang  dapat  dilihat  pada  tabel  7.  Didapati  bahwa  baik pasien yang berjenis kelamin laki-laki ataupun perempuan kejadian flebitis maupun tidak flebitis  presentasinya  hampir  sama.    Pada  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
sebanyak 98 pasien (51%) dan yang mengalami flebitis ada 39 pasien (20,3%) dan yang tidak mengalami flebitis ada 59 pasien (30,7%). Sedangkan pada pasien berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 94 responden (49%) dan yang mengalami kejadian flebitis ada 36 pasien (18,8%) dan yang tidak mengalami flebitis ada 58 pasien (30,2%). Hasi tersebut menunjukkan  bahwa  baik  pada  pasien  jenis  kelamin  perempuan  maupun  laki-laki sebagian  besar  pasien  tidak  mengalami  kejadian  flebitis  dibandingkan  dengan  yang mengalami kejadian flebitis.  Persentase angka mengalami kejadian flebitis lebih rendah dibandingkan dengan yang mengalami kejadian flebitis.  Hal ini menjadi salah satu alasan tidak terdapatnya hubungan yang signifikan antara kejadian flebitis dengan jenis kelamin. Penelitian ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. Penelitian yang dilakukan oleh Lubis dan Widiastuti, (2019) mendapatkan hasil bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  flebitis  pada  pasien  di Ruang Anggrek RSUD Tarakan Jakarta dengan nilai p-value 0.193 yang lebih besar dari 0.05.  Penelitian selanjutnya dilakukan oleh Simões et al., (2022) pada pasien yang berada di  ruang  perawatan  intensif  dan  ruang  operasi  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  flebitis  dengan  nilai p-value yaitu 0,338. Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan penelitian sebelumnya yang dilkakukan oleh Defi dan Fibriana, (2020) yang dilakukan di RSUD Ungaran Kabupaten Semarang.  Hasil  penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  melalui  hasil  uji chi-square didapati  hasil  p=0,033  yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian flebitis.  Perbedaan dari penelitian ini adalah desain penelitian yang dilakukan dengan  rancangan  penelitian case  control dengan  besar  sampel  74  pasien,  metode  ini memungkinkan  peneliti  untuk  mendapatkan  partisipan  flebitis  yang  lebih  banyak sehingga data akan lebih menjadi valid.
Hasil dari penelitian ini mendapatkan bahwa jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan kejadian flebitis.  Baik pada laki-laki dan perempuan kejadian flebitis relatif sama terjadi  kepada  keduanya.    Flebitis  umumnya  lebih  sering  terjadi  pada  pasien  berjenis kelamin perempuan. Hal ini dikarenakan imun tubuh pada perempuan saat bertambahnya usia akan semakin menurun. Berkurangnya imunitas dapat menyebabkan seseorang lebih cepat  mengalami  infeksi  atau  peradangan  apalagi  saat  masa  perawatan  di  rumah  sakit terutama saat terpasang infus (Eliopoulos, 2018).  Berdasarkan analisa peneliti sebagian besar  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  berada  pada  usia  dewasa.  Dimana  pada  usia dewasa sistem imun tubuh bereaksi paling efisien sehingga tidak mudah untuk mengalami infeksi  (Ignativicius  et  al.,  2017).    Hal  ini  menjadi  salah  satu  pengaruh  sehingga  jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan kejadian flebitis.  Jenis kelamin bukan menjadi pencetus utama seseorang mengalami flebitis karena jenis kelamin hanya meningkatkan terjadinya flebitis dan bukan faktor utama penyebab seseorang mengalami flebitis (Lubis Widiastuti, 2019).
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara ukuran infus keteter dengan kejadian flebitis  pada  pasien  di  salah  satu  Rumah  Sakit  swasta  Manado  dapat  dijelaskan  lebih lanjut oleh hasil crosstabulation yang dapat dilihat pada tabel 8. Didapati bahwa dalam setiap ukuran infus kateter terdapat pasien yang mengalami dan tidak mengalami kejadian flebitis. Dari 192 pasien (100%) yang terpasang infus di salah satu Rumah Sakit swasta Manado, diketahui sebagian besar pasien menggunakan ukuran infus 20 G yaitu sebanyak 81 pasien (42,2%) dan yang mengalami kejadian flebitis sebanyak 30 pasien (15,6%) dan
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
tidak mengalami flebitis 51 pasien (26,6%). Untuk pasien yang ukuran infus 26 G terdapat 8 pasien (4,1%) dan yang mengalami kejadian flebitis sebanyak 2 pasien (1%) dan yang tidak  mengalami  flebitis  6  pasien  (3,1%).    Untuk  ukuran  infus  24  G  yaitu  terdapat  11 pasien  (5,8%)  dan  yang  mengalami  flebitis  sebanyak  3  pasien  (1,6%)  dan  yang  tidak mengalami kejadian flebitis 8 pasien (4,2%). Untuk ukuran infus 22 G terdapat 41 pasien (21,4%) dan yang mengalami flebitis 22 pasien (11,5%). Untuk ukuran infus 18G terdapat 51  pasien  (26,6%)  dan  yang  mengalami  flebitis  18  pasien  (9,4%)  dan  yang  tidak mengalami  flebitis  33  pasien  (17,2%).    Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  baik  pada pasien yang menggunakan ukuran infus 18G, 20G, 24G dan 26 G sebagian besar berada pada  persentase  angka  tidak  mengalami  kejadian  flebitis  dibandingkan  dengan  yang mengalami  kejadian  flebitis.    Hal  ini  menjadi  salah  satu  alasan  tidak  terdapatnya hubungan yang signifikan antara ukuran jarum infus dengan kejadian flebitis.  Penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya.  Penelitian yang dilakukan oleh Simões et al., (2022) pada pasien yang berada di ruang perawatan intensif dan ruang operasi mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara ukuran infus dengan  kejadian  flebitis  dengan  nilai p-value 0,805.    Penelitian  selanjutnya  juga dilakukan oleh Demang, (2018) pada seluruh pasien rawat inap yang terpasang infus di ruang  rawat  inap  (Melati) BLUD RSUD dr. Ben  Mboi Ruteng dan mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara ukuran infus dengan kejadian flebitis.  Selanjutnya penelitian yang dilakukan oleh Indiyah dan Yunaningsih, (2019) di ruang rawat anak RS X mendapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara ukuran kateter infus dengan kejadian flebitis dengan nilai p= 0,12.
Berdasarkan  analisa  peneliti,  sebagian  besar  pasien  mengalami  flebitis  pada  saat menggunakan  ukuran  infus  20G  dikarenakan  kebanyakan  pasien  yang  menjadi  sampel menggunakan ukuran infus 20G.  Hal ini dapat berkaitan karena dominan pasien berusia 20-60 tahun sehingga menggunakan ukuran infus yang sesuai dengan kategori usia dan vena dari pasien.  Dimana sesuai rekomendasi mengatakan bahwa untuk pasien kategori dewasa sebaiknya menggunakan ukuran 20 ataupun 22 sesuai dengan kondisi vena pasien (PPNI, 2021).
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian flebitis pada pasien di salah satu Rumah Sakit swasta Manado dapat dijelaskan lebih lanjut oleh hasil crosstabulation yang dapat dilihat pada tabel 10. Didapati bahwa dalam setiap lokasi pemasangan infus terdapat pasien yang mengalami flebitis dan tidak mengalami  flebitis.  Presentasi  pada  pasien  yang  terpasang  infus  di  bagian  punggung tangan terdapat 140 pasien (72,9%) dan yang mengalami kejadian flebitis ada 55 pasien (28,6%)  dan  yang  tidak  mengalami  flebitis  ada  86  pasien  (44,3%).    Sedangkan  pasien terpasang infus dibagian lengan bawah terdapat 10 pasien (5,2%) dan yang mengalami flebitis  terdapat  tiga pasien (1,6%) dan yang tidak mengalami  flebitis  ada tujuh pasien (3,6%).  Untuk yang lainnya terpasang pada bagian pergelangan tangan terdapat 42 pasien (21,9%)  dan  yang  mengalami  kejadian  flebitis  ada  17  pasien  (8,9%)  dan  yang  tidak mengalami  ada  25  pasien  (13%).    Hasil  tersebut  menunjukan  bahwa  persentase  angka tidak  mengalami  kejadian  flebitis  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang  mengalami kejadian flebitis baik pada pasien yang menggunakan infus di bagian punggung tangan, pergelangan tangan maupun lengan bahwa.  Hal ini dapat menjadi salah satu alasan yang menemukan  hasil  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  lokasi  pemasangan
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
infus  dengan  kejadian  flebitis.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan sebalumnya. Penelitian yang dilakukan oleh Simões et al, (2022) pada pasien yang  berada  di  ruang  perawatan  intensif  dan  ruang  operasi  menemukan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara lokasi pemasangan infus dengan kejadian flebitis dengan nilai p-value 0,054.  Hasil ini berbanding terbalik dengan beberapa penelitian yang dilakukan. Penelitian yang dilakukan oleh Silviawaty dan Putri, (2020) pada pasien yang terpasang infus  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  DKT  Bandar  Lampung  menemukan  bahwa terdapat hubungan antara lokasi pemasangan nfus dengan kejadian flebitis dengan nilai p-value = 0,002.  Pada penelitian tersebut mengatakan bahwa lokasi pemasangan infus yang dilakukan pada lokasi pemasangan yang berisiko seperti pada vena metacarpal yang lokasinya  sering  digunakan  untuk  beraktivitas  sehingga  risiko  terjadinya  flebitis  lebih besar.  Penelitian  yang  mengatakan  hal  serupa  juga  dilakukan  oleh  Saragih  dan  Sirait, (2019) yang dilakukan pada pasien di ruang rawat inap Cenda RS. USU Medan dengan nilai p-value 0,035  yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  lokasi  pemasangan  dengan kejadian flebitis.  Hasil penelitian tersebut mengatakan sebagian besar kejadian flebitis terjadi pada pasien yang terpasang infus di lokasi vena metacarpal.   Yang membedakan penelitian ini dengan penelitian– penelitian sebelumnya adalah jumlah sampel, dimana jumlah sampel lebih sedikit dibandingkan jumlah sampel dalam penelitian ini, selain itu desain penelitian juga berbeda dimana menggunakan pendekatan case control .

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  analisis  data  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  pasien  yang berada di salah satu Rumah Sakit swasta di Manado tidak mengalami kejadian flebitis. Selanjutnya data menunjukan bahwa terdapat hubungan antara jenis cairan infus, teknik aseptik dan lama infus terpasang dengan kejadian flebitis. Sedangkan usia, jenis kelamin, jenis ukuran infus dan lokasi pemasangan infus tidak memiliki hubungan yang signifikan. Berdasarkan faktor yang memiliki hubungan dengan kejadian flebitis, ditemukan bahwa jenis  cairan  merupakan  variabel  yang  mendominasi  atau  yang  menjadi  faktor  risiko terbesar pencetus kejadian flebitis pada pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada  salah  satu  institusi  Rumah  Sakit Swasta yang berada di  Manado  yang sudah memberikan ijin dan khususnya bagi seluruh staff perawat  yang  sudah  terlibat  langsung  dalam  proses  penelitian  ini  sehingga  data  bisa terkumpul dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad, I. E., Rijal, S.,  Haryati. (2020). Analisis faktor yang mempengaruhi kejadian infeksi nosokomial flebitis di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna. Jurnal Surya Medika , 5 (20), 42–53. https://doi.org/10.33084/jsm.v5i2.1290 Alexander, M., Corrigan, A., Gorski, L. A.,  Phillips, L. (2015). Core Curriculum for infusion nursing (4th ed.). Wolters Kluwer. Alligood, M. R. (2014). Nursing theorist and their work (8th ed.). Mosby.
Amaliah,  N.,  Pebrianti,  N.  A.,    Nurhikmah.  (2023).  Lama  hari  pemasangan  dinfus berpengaruh  terhadap  kejadian  flebitis  di  ruang  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  di Banjarmasin. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan , 10 (1), 67–71. https://doi.org/10.32539/JKK.V10I1.19804
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Amrullah,  Muharni,  S.,    Wardhani,  U.  C.  (2020).  Faktor-faktor  yang  mepengaruhi kejadian phlebitis di RSUD Encik Mariyam Tahun 2020. Ners Journal , 1 (1), 1–12. https://doi.org/10.52999/nersjournal.v1i1.41
Atay,  S.,  Sen,  S.,    Cukurlu,  D.  (2018).  Phlebitis-related  peripheral  venous catheterization and the associated risk factors. Nigerian Journal of Clinical Practice , 21 (7), 827–831. https://doi.org/10.4103/NJCP.NJCP_337_17
Cai, Y., Venkatachalam, I., Tee, N. W., Yen Tan, T., Kurup, A., Yew Wong, S., Yong Low, C., Wang, Y., Lee, W., Xin Liew, Y., Ang, B., Lye, D. C., Chow, A., Lin Ling, M., Oh, H. M., Cuvin, C. A., Tat Ooi, S., Pada, S. K., Hee Lim, C., … Marimuthu, K.  (2017).  Prevalence  of  healthcare-associated  infections  and  antimcrobial  use among  adult  inpatient  in  Singapore  Acute-care  Hospitals:  Result  from  the  first natioal  point  prevalence  survei. Clinical  Infectious  Diseases , 64 (2),  S61–S68. https://doi.org/10.1093/cid/cix103
Defi, D. S. R.,  Fibriana, A. I. (2020). Kejadian phlebitis di Rumah Sakit Umum Daerah. Higea  Journal  of  Public  Health  Research  and  Development , 4 (3),  480–491. https://doi.org/10.15294/higeia.v4iSpecial%203.34556
DeLaune, S. C.,  Ladner, P. K. (2011). Fundamentals of nursing standards  practice (4th ed.). Delmar Cengage Learning.
Demang,  F.  Y.  (2018).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  flibitis  pada pasien  rawat  inap  di  ruang  melati  blud  RSUD  dr.  Ben  MBoi  Ruteng. Jurnal Wawasan Kesehatan , 3 (1), 1–10. https://stikessantupaulus.e-
journal.id/JWK/article/view/30
Demur, D. R. D. N. (2021). Lama pemasangan infus dengan kejadian plebitis pada pasien di Ruangan CEMPAKA I RSUD. Dr. Adnaan WD. Cakrawala Ilmiah , 4 (1), 715– 724. https://bajangjournal.com/index.php/JCI/article/view/853
Eliopoulos, C. (2018). Gerontological nursing (9th ed.). Wolters Kluwer.
Fadhilah,  N.,    Wulandari,  H.  (2021).  Hubungan  osmolaritas  cairan  infus  dengan kejadian flebitis pada pasien neonatus di RS Mitra Husada Pringsewu. Healthcare Nursing Journal , 3 (2), 102–106. https://doi.org/10.35568/healthcare.v3i2.1331
Gantina,  A.  I.  (2019). Identifikasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  phlebitis (Pengalaman  perawat  di  RSI  Aisyiyah  Malang) [University  of  Muhammadiyah Malang]. https://eprints.umm.ac.id/50480/
Gorski, L. A., Hadaway, L., Hagle, M. E., Broadhurst, D., Clare, S., Kleidon, T., Meyer, B. M., Nickel, B., Rowley, S., Sharpe, E.,  Alexander, M. (2021). Infusion Therapy Standards  of  Practice,  8th  Edition. Journal  of  Infusion  Nursing :  The  Official Publication  of  the  Infusion  Nurses  Society , 44 (1S  Suppl  1),  S1–S224. https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000396
Haque, M., Sartelli, M., Mckimm, J.,  Abu Bakar, M. (2018). Health care-associated infections-an overview . https://doi.org/10.2147/IDR.S177247 Harismi, A. (2020, April 24). Klasifikasi umur menurut WHO dan masalah kesehatannya . https://www.sehatq.com/artikel/risiko-penyakit-berdasarkan-klasifikasi-umur- menurut-who
Herlina, M.,  Jafa, A. G. P. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian plebitis pada pasien yang terpasang infus di Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia (RSU  IPI)  Medan. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Imelda , 4 (2),  521–529. https://doi.org/10.2411/jikeperawatan.v4i2.298
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Hinkle,  J.  L.,    Cheever,  K.  H.  (2018). Brunner    Suddarth’s  textbook  of  medical surgical nursing (14th ed.). Wolters Kluwer. Ignativicius,  D.,  Workman,  M.  L.,    Rebar,  C.  (2017). Medical  surgical  nursing: concepts for interprofessional collaborative care, single volume (9th ed.). Elsevier. Indiyah,  S.,    Yunaningsih,  I.  (2019).  Faktor  resiko  determinan  terahadap  kejadian flebitis  pada  pasien  anak  yang  dipasang  infus. Carolus  Journal  of  Nursing , 1 (2),
152–166. https://doi.org/10.37480/cjon.v1i2.21
Islamy, A. (2019). Hubungan jenis cairan parenteral dengan kejadian flebitis pada pasien di Ruang Flamboyan dan Dahlia RSUD Dr. Iskak Tulungagung Tahun 2017. Jurnal
Kesehatan , 6 (2), 1–9. http://jurnal.bhmm.ac.id/index.php/jurkes/article/view/117
Khotimah,  H.  (2023). Metode  coaching  GROW  (Problematika  pemasangan  infus) . Deepublish.
Langingi, A. R. C. (2019). Hubungan jenis cairan dengan kejadian flebitis pada pasien yang  terpasang  infus  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Pancaran  Kasih Manado  Tahun  2018. Graha  Medika  Nursing  Jurnal , 2 (1),  36–44. http://www.journal.iktgm.ac.id/index.php/nursing/article/view/65
Ling,  M.  L.,  Apisarnthanarak,  A.,    Madriaga,  G.  (2015).  The  burden  of  healthcare- associated  infections  in  southeast  Asia:  A  systematic  literature  review  and  meta- analysis.  In Clinical  Infectious  Diseases (Vol.  60,  Issue  11,  pp.  1690–1699). https://doi.org/10.1093/cid/civ095
Liu, C., Chen, L., Kong, D., Lyu, F., Luan, L.,  Yang, L. (2022). Incidence, risk factors and  medical  cost  of  perpiheral  intravenous  catheter  related  complications  in hospitalised  adult  patients. The  Journal  of  Vascular  Access , 23 (1),  57–66. https://doi.org/doi.org/10.1177/1129729820978124
Lubis,  E.,    Widiastuti,  W.  (2019).  Hubungan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi phlebitis terhadap terjadinya phlebitis. The Shine Cahaya Dunia Ners , 4 (1), 7–18. https://doi.org/10.35720/tscners.v4i1.136
Magill, S. S., Edwards, J. R., Stat, M., Bamberg, W., Beldavs, Z. G., Dumyati, G., Kainer, M.  A.,  Lynfield,  R.,  Maloney,  M.,  Mcallister-Hollod,  L.,  Nadle,  J.,  Ray,  S.  M., Thompson, D. L., Wilson, L. E.,  Fridkin, S. K. (2014). Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. The New England Journal of Medicine , 13 , 1198–1208. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1306801
Mariana,  D.,    Asrul,  M.  (2020).  Hubungan  jumlah  insersi  dengan  kejadian  phlebitis pada pasien anak di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kediri. Jurnal Keperawatan , 8 (2), 87–94. https://doi.org/10.35790/jkp.v8i2.32325
Perry,  A.  G.,  Potter,  P.  A.,    Ostendorf,  W.  R.  (2014). Clinical  nursing  skills techniques (8th ed.). Elsevier.
Potter, P., Perry, A., Stockert, P.,  Hall, A. (2020). Fundamental of nursing (10th ed.). Elsevier.
PPNI. (2021). Pedoman standar prosedur operasional (1st ed.). DPP PPNI. Prahmawati,  P.,  Irianto,  G.,    Muchlisoh,  E.  (2023).  Hubungan  lokasi  dan  lama pemasangan  infus  dengan  kejadian  phlebitis  pada  pasien  yang  terpasang  kateter intravena  di  RSU  Muhammadiyah  Metro  Tahun  2022. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 12 (1), 85–94. https://doi.org/doi.org/10.52657/jik.v12i1.1928
Rahmawati,  Sinaga,  S.,  Abiyoga,  A.,    Wardani,  D.  A.  (2019).  Faktor  –  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  plebitis. Jurnal  Medika  Karya  Ilmiah  Kesehatan ,
Journal Nursing Care,9(2) September 2023 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
4 (2). https://doi.org/https://doi.org/10.35728/jmkik.v4i2.97
Rizky, W. (2016). Analisi faktor yang berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang  terpasang  kateter  intravena  di  Ruang  Bedah  Rumah  Sakit  Ar.  Bunda Prabumulih. Jurnal  Ners Dan  Kebidanan Indonesia , 4 (2), 102–108. https://doi.org/10.21927/jnki.2016.4(2).102-108
Rusnawati, S., Bachtiar, H.,  Deswita. (2020). Analisis faktor risiko terjadinya phlebitis di  RSUD  Puri  Husada  Tembilahan. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi , 20 (5–8). https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1.846
Saragih, N. P.,  Sirait, L. L. (2019). Hubungan antara lokasi penusukan kateter intravena dengan kejadian plebitis mekanik di Ruang Rawat Inap Cendana RS. USU Medan.
Journal of Health Science and Physiotherapy , 1 (2), 86–90. https://doi.org/10.35893/jhsp.v1i2.17
Setiawan, H., Agianto, Rahman, F., Zarkasi, A., Trisusilowati, Fitri, H.,  Aminullah, M. F.  (2022). Peran  perawat  dalam  pencegahan  kejadian  flebitis  di  rumah  sakit .
Rizmedia Pustaka Indonesia. https://books.google.co.id/books?id=lK-
kEAAAQBAJ
Sikora, A.,  Zahra, F. (2021). Nosocomial infections . StatPearls; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559312/
Silviawaty, M.,  Putri, D. U. P. (2020). Hubungan cairan infus dan lokasi pemasangan infus dengan kejadian phlebitis di Rumah Sakit DKT Bandar Lampung. Malahayati Nursing Journal , 2 (3), 515–524. https://scholar.archive.org/work/nn6jii7nu5bibh5sff3r5lsjla/access/wayback/http:// ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/manuju/article/download/2880/pdf
Simões,  A.  M.  N.,  Vendramim,  P.,    Pedreira,  M.  L.  G.  (2022).  Risk  factors  for peripheral intravenous catheter-related phlebitis in adult patients. Revista Da Escola de Enfermagem Da U S P , 56 . https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2021- 0398EN
Sukadiono,  Novianti,  I.,  Uliyah,  M.,    Nasrullah,  D.  (2019).  Faktor-faktor  yang memengaruhi  kejadian  plebitis  di  ruang  marwah  RSU  Haji  Surabaya. Jurnal
Kedokteran FKUM Surabaya , 3 (1), 92–101. http://repository.um-
surabaya.ac.id/id/eprint/5412
Suswitha,  D.  (2019).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  phlebitis  pada pasien  yang  terpasang  kateter  intravena. Jurnal  Aisyiyah  Medika , 3 (1),  41–51. https://doi.org/10.36729/jam.v3i1.905
Watung, G. I. V. (2019). Hubungan teknik aseptik perawat dengan kejadian flebitis pada pasien  yang  terpasang  infus  di  ruang  inap  Rumah  Sakit  Umum  Pancaran  Kasih Manado. Graha Medika Nursing Jurnal , 2 (1), 27–35.
WHO. (2011). Report in the burden of endemic health care-associated infection world wide . WHO.
Widani, N. luh. (2018). Pengaruh Penggantian Kateter Intravena dan Set Infus Terhadap Terjadinya  Phlebitis. Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia , 3 (1),  13–23. https://doi.org/10.32419/jppni.v3i1.98