## KEPATUHAN MEDIKASI PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 BERDASARKAN TEORI HEALTH BELIEF MODEL (HBM) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

## MULYOREJO SURABAYA
Zahrotun Ulum*, Kusnanto**, Ika Yuni Widyawati** Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
**Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Email: zahrotun.ulum@gmail.com

## ABSTRAK
Kepatuhan  medikasi  mempunyai  peran  penting  dalam  manajemen  terapi  pada  penderita  Diabetes mellitus  tipe  2.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  dan  menganalisis  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan medikasi.Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain deskriptif analitik dengan pendekatan cross-sectional. Populasinya adalah penderita Diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya. Sampel 28 responden diambil dengan teknik purposive  sampling. Variabel  X  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  suku,  pendapatan,  pengetahuan,  lama menderita, persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, efikasi diri dan  dukungan  keluarga.  Variabel  Y  yaitu  kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  dianalisis  menggunakan  uji Chi  Square dan Spearman’s Rho dengan tingkat signifikan α<0,05. Faktor yang memiliki hubungan signifikan dengan kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah  faktor  jenis  kelamin,  pendapatan, pengetahuan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, efikasi diri, dan dukungan keluarga. Faktor yang tidak  memiliki  hubungan  secara  signifikan  dengan  kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes  mellitus tipe  2  adalah  faktor  usia,  suku,  lama  menderita  sakit,  persepsi  kerentanan,  dan  persepsi  hambatan. Faktor  yang  paling  dominan  dengan  kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah perserpsi  keseriusan  (r=0,565).  Tujuh  dari  12  variabel  X  memiliki  hubungan,  persepsi  keseriusan menjadi  faktor  yang  hubungannya  paling  kuat  dan  lima  variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan. Diharapkan  pelayanan  kesehatan  mengembangkan  pengelolaan  pelayanan  berbasis  keluarga  dan komunitas. Peneliti selanjutnya disarankan mengembangkan program untuk meningkatkan kepatuhan medikasi.
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe 2, kepatuhan, pengobatan, teori HBM

## ABSTRACT
Introduction: Adherence  play  important  role  at  therapeutic  management  of  patients  with  type  2 Diabetes mellitus. The purpose this study was to identify and to analyse the factors associated with medication adherence. Methods: Design of the the study was descriptive analytic with cross-sectional approach.  The  population  was  patients  with  type  2  Diabetes  mellitus  in  Puskesmas  Mulyorejo Surabaya. Twenty eight as sample respondents were chosen by purposive sampling technique. The X variables  in  this  study  were  age,  sex,  ethnicity,  salary,  knowledge,  duration  of  illness,  perceived susceptibility,  perceived  seriousness,  perceived  benefit,  perceived  barriers,  self-efficacy,  and  family support.  The  Y  variable  was  medication  adherence  of  patients  with  type  2  Diabetes  mellitus.  Data were collected by using questionnaire and analyzed  using chi square and spearman’s rho test with a degree  of  significance  α<0.05. Result: Factors  associated  with  medication  adherence  were  sex, salary, knowledge, perceived seriousness, perceived benefit, self-efficacy, and family support. Factors not  associated  with  mediacation  adherence  were  age,  ethnicity,  duration  of  illness,  perceived susceptibility,  and  perceived  barriers.  Perceived  seriousness  showed  the  strongest  association  with
medication  adherence  (r=0.565). Discussion: Seven  of  twelve  X  variables  were  associated  with perceived  seriousness  being  the  strongest  association  and  five  variables  were  not  associated.  It  is expected  that    health  care  service  develop  the  management  of  health  service  based  on  family  and community  to  improve  adherence  at  patients  with  type  2  Diabetes  mellitus.  Further  research  is suggested to enhance and develop the program to increase medication adherence.
Keywords: type 2 Diabetes mellitus, adherence, medication, HBM theory

## PENDAHULUAN
Penderita  Diabetes  mellitus  (DM) penting  untuk  berkonsultasi  secara  berkala dengan  dokter,  selain  itu  sangat  dianjurkan untuk  patuh  dan  disiplin  dalam  menjalani terapi  obat  yang  diberikan  (Salistiyaningsih 2011).  Menurut  Asti  (2006)  umumnya penderita  DM  patuh  berobat  kepada  dokter selama  masih  menderita  gejala  yang  subjektif dan  mengganggu  hidup  rutinnya  sehari-hari, begitu  bebas  dari  berbagai  keluhan  tersebut, maka  kepatuhannya  untuk  berobat  berkurang (Pratiwi 2007 dalam Aini 2011).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  pada  bulan  April  2014  terhadap  7 responden  (penderita  DM  tipe  2)  di  wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya menunjukkan  bahwa  terdapat  5  responden (71%)  yang  tidak  mematuhi  medikasi  atau pengobatan  sesuai  anjuran  medis.  Responden menyatakan  ada  efek  gemetar,  jantung berdebar-debar,  lemah  pada  tulang  lutut setelah  mengkonsumsi  OAD.  Responden memilih  untuk  menghindari  efek  samping penggunaan  obat  dengan  tidak  meminumnya tanpa  melaporkan  kepada  dokter.  Satu responden  menyatakan  sudah  malas  untuk meminum OAD.
Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan DM  saat  ini  masih  menjadi  masalah  besar yang  cukup  penting  dalam  pengelolaan  DM (Puspitasari  2012).  Tingkat  kepatuhan  pasien DM  tipe  2  yang  lebih  rendah  dibandingkan DM  tipe  1  dapat  disebabkan  oleh  regimen terapi yang umumnya lebih bersifat kompleks dan polifarmasi, serta efek samping obat yang timbul  selama  pengobatan  (Puspitasari  2012). Kepatuhan  medikasi  dan  minum  obat    pada penderita  DM  memiliki  peranan  yang  sangat penting  dalam  mengendalikan  kadar  gula dalam darah.
Penelitian ini menggunakan pendekatan Health  Belief Model (HBM)  yang dikembangkan  oleh  Rosentock  &  Becker tahun  1974.  HBM  merupakan  kerangka
konsep  untuk  memahami  perilaku  kesehatan individu.  Diasumsikan  bahwa  HBM  dapat menjelaskan  ketidakpatuhan  penderita  DM tipe  2  dalam  melakukan  terapi  medikasi  yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan sebagai salah satu  cara  pengelolaan  DM.  Terdapat  4 komponen  dari  konsep  HBM  yang  dapat menjelaskan  ketidakpatuhan  penderita  DM tipe  2  dalam  terapi  medikasi,  yaitu  persepsi dirasakan  sebagai  hambatan  dalam  terapi medikasi  ( perceived  barriers ),  persepsi dirasakan  sebagai  manfaat  melaksanakan terapi  medikasi  ( perceived  benefits ),  persepsi dirasakan  sebagai  kerentanan  dari  penyakit DM  ( perceived  susceptibility ),  dan  persepsi dirasakan sebagai keparahan dari penyakit DM ( perceived severity ).
Variabel  lain  pada  struktur  HBM adalah variabel demografi (usia, jenis kelamin, pekerjaan,  etnis),  psikososial  ( personality, tingkat  sosial, peer  group ),  dan  variabel struktur  (pengetahuan  tentang  penyakit, lamanya  menderita  penyakit).  Variabel tersebut  diperkirakan  dapat  memberikan konstribusi  terhadap  perilaku  penderita  DM tipe 2 dalam melaksanakan terapi medikasi.

## BAHAN DAN METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  desain  deskriptif  analitik dengan  pendekatan cross-sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita Diabetes mellitus  tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mulyorejo  Surabaya.  Sampel  penelitian sebesar  28  responden  diambil  dengan  teknik purposive  sampling dalam  kurun  waktu tanggal  4-13  Juli  2014.  Variabel  X  dalam penelitian  ini  meliputi  usia,  jenis  kelamin, suku, pendapatan, pengetahuan, lama menderita,  persepsi  kerentanan,  persepsi keseriusan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, efikasi diri dan dukungan keluarga. Variabel  Y  dalam  penelitian  ini  yaitu kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes
mellitus  tipe  2.  Instrumen  yang  digunakan berupa  lembar  lembar  observasi  faktor pemodifikasi,  kuesioner  pengetahuan  dari Christiati  (2013),  kuesioner  faktor  persepsi dari  Hasbi  (2012),  kuesioner  efikasi  diri DMSES  ( The  Diabetes  Management  Self Efficacy  Scale ),  kuesioner  dukungan  keluarga dari  Yusro  (2011),  serta  kuesioner  kepatuhan medikasi  MMAS-8  ( Morisky  Medication Adherence  Scale) yang  beberapa  telah dimodifikasi . Data  yang  diperoleh  dianalisis menggunakan uji Chi Square dan Spearman’s Rho dengan tingkat signifikan α < 0.05.

## HASIL
Mayoritas  usia  penderita  DM  tipe  2 adalah  lebih  dari  45  tahun  (92,9%)  dengan jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan sebesar  78,6%.  Berdasarkan  distribusi  suku, 96,4% berasal dari suku Jawa. Sebesar 46,4% penderita  DM  tipe  2  berpendapatan  rendah (dibawah  UMR  Kota  Surabaya).  Selisih penderita  DM  tipe  2  yang  berpengetahuan kurang  dan  berpengetahuan  baik  tidak  terpaut jauh.
Sebesar 42,9%
responden berpengetahuan  kurang  dan  46,4%  responden berpengetahuan  baik  dan  3%  responden berpengatahuan  cukup.  Mayoritas  penderita DM tipe 2 menderita lebih dari sama dengan 6 bulan sebesar 89,3%.
Tabel 1.  Distribusi  penderita  DM  tipe  2
berdasarkan faktor pemodifikasi Variabel Katagori ∑ % Usia < 45 tahun 2 7,1 > 45 tahun 26  92,9 Jumlah 28 100 Jenis Kelamin Perempuan 22  78,6 Laki-laki 6 21,4 Jumlah 28 100 Suku Jawa 27  96,4 Bukan Jawa 1 3,6 Jumlah 28 100 Pendapatan Rendah 13  46,4 Sedang 4 14,3 Tinggi 11  39,3 Jumlah 28 100 Pengetahuan Kurang 12  42,9 Cukup 3 10,7 Baik 13  46,4 Jumlah 28 100 Lama menderita sakit < 6 bulan 3 10,7 > 6 bulan 25  89,3 Jumlah 28 100
Tabel 2.  Distribusi  faktor  persepsi  penderita  DM tipe 2 Variabel Katagori ∑ % Kerentanan Negatif 12  42,9 Positif 16  57,1 Jumlah 28 100 Keseriusan Negatif 13  46,4 Positif 15  53,6 Jumlah 28 100 Manfaat Negatif 13  46,4 Positif 15  53,6 Variabel Katagori   ∑ % Jumlah 28 100 Hambatan Negatif 9 32,1 Positif 19  67,9 Jumlah 28 100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan sebagian  besar  (  57,1%)  penderita  DM  tipe  2 memiliki  persepsi  kerentanan    positif  dan 53,6%  memiliki  persepsi  keseriusan  positif. Mayoritas  persepsi  manfaat  adalah  positif sebesar  53,6%,  dan  separuh  lebih  (67,9%) responden memiliki persepsi hambatan positif. Tabel 3 menunjukkan sebesar 57,1% penderita DM tipe 2 memiliki efikasi diri baik.
Tabel 3.  Distribusi  efikasi  diri  penderita  DM tipe 2
Variabel Katagori ∑ % Efikasi Diri Kurang Baik  12  42,9 Baik 16  57,1 Jumlah 28 100 Tabel  4  Distribusi  dukungan  keluarga penderita DM tipe 2 Variabel Katagori ∑ % Dukungan Keluarga Kurang 6 21,4 Cukup 17  60,7 Baik 5 17,9 Jumlah 28 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebesar 60,7%  dari  pederita  DM  tipe  2  cukup mendapatkan  dukungan  keluarga  untuk mematuhi  terapi  medikasi  yang  sudah dianjurkan dari medis.
Tabel 5.  Distribusi kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2 Variabel Katagori ∑ % Kepatuhan Medikasi Rendah 17  60,7 Sedang 4 14,3 Tinggi 7 25,0 Jumlah 28 100
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  separuh lebih  (60,7%)  penderita  DM  tipe  2  masih
memiliki  kepatuhan  yang  rendah  dalam menjalankan terapi medikasi.
Tabel 6  Hubungan  usia,  jenis  kelamin,  dan suku dengan kepatuhan medikasi
Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ % ∑ % ∑ % ∑  % Usia < 45 tahun 1 3,6 0 0 1 3,6 2 7,1 Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ % ∑ % ∑  % ∑  % > 45 tahun 16  57,1 4 14,3 6 21,4  26  92,9 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji chi square p=0,642 Jenis Kelamin Perempuan 15  53,6 1 3,6 6 21,4  22  78,6 Laki-laki 2 7,1 3 10,7 1 3,6 6 21,4 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji chi square p=0,019* Suku Jawa 17  60,7 4 14,3 6 21,4  27  96,4 Non Jawa 0 0 0 0 1 3,6 1 3,6 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji chi square p=0,211
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  faktor usia dan suku tidak memiliki hubungan antara usia  dengan  kepatuhan    terapi  medikasi. Sedangkan  faktor  jenis  kelamin  memiliki hubungan dengan kepatuhan medikasi
Tabel 7  Hubungan
pendapatan, pengetahuan,  dan  lama  menderita sakit dengan kepatuhan medikasi Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ % ∑ % ∑ % ∑ %
Pendapatan Rendah 11 39,3 0 0 2 7,1 13 46,4 Sedang 1 3,6 3 10,7 0 0 4 14,3 Tinggi 6 21,4 1 3,6 5 17,9 11 39,3 Jumlah 17 60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji Spearman’s rho p=0,043* ,r=0,385 Pengetahuan Kurang 10 35,7 1 3,6 1 3,6 12 42,9 Cukup 2 7,1 1 3,6 0 0 3 10,7 Baik 5 17,9 2 7,1 6 21,4 13 46,4 Jumlah 17 60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji Spearman’s rho p=0,014* r= 0,458 Lama Menderita Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi
∑ % ∑ % ∑ % ∑ % < 6 bulan 2 7,1 1 3,6 0 0 3 10,7 > 6 bulan
15 53,6 3 10,7 7 25 25 89,3
Jumlah 17 60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji Spearman’s rho p=0,618 r=0,098
Hasil  analisis  tabel  7  menunjukkan bahwa faktor yang memiliki hubungan dengan kepatuhan  medikasi  adalah  faktor  pendapatan dan  pengetahuan.  Sedangkan  faktor  lama menderita sakit tidak memiliki hubungan.
Tabel 8 Hubungan  persepsi  kerentanan dan  persepsi  keseriusan  dengan kepatuhan medikasi
Persepsi  kerentanan  tidak  memiliki hubungan dengan kepatuhan medikasi ditandai dengan nilai p=0,4999 (p>0,05).
Tabel 9 Hubungan  persepsi  keseriusan dengan kepatuhan medikasi
Persepsi keseriusan memiliki
hubungan  sugnifikan  dengan  kepatuhan medikasi  deitandai  dengan  nilai  p=0,002 (p<0,05) dan hubungannya sedang (r=0,565).
Tabel 10 Hubungan persepsi manfaat dengan kepatuhan medikasi Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % Persepsi Manfaat Negatif 11 39,3 0 0 2 7,1 13 46,4 Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ %
∑ % ∑ % ∑ % Positif 6 21,4 4 14,3 5 17,9 15 53,6 Jumlah 17 60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji Spearman’s rho p=0,034* r= 0,402
Persepsi  manfaat  memiliki  hubungan dengan  kepatuhan  medikasi  ditandai  dengan nilai p=0,034 (p<0,05) dengan tingkat keeratan hubungan sedang (r=0,402).
Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ %
∑ % ∑ % ∑  % Persepsi Kerentanan Negatif 8 28,6 2 7,1 2 7,1 12  42,9 Positif 9 32,1 2 7,1 5 17,9  16  57,1 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji Spearman’s rho p=0,499 r= 0,133 Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ %
∑ % ∑ % ∑ % Persepsi Keseriusan Negatif 12 42,9 0 0 1 3,6 13 46,4 Positif 5 17,9 4 14,3 6 21,4 15 53,6 Jumlah 17 60,7 4 14,3 7 25 28 100 Uji Spearman’s rho p=0,002* r= 0,565

## Tabel 11 Hubungan  persepsi  hambatan dengan kepatuhan medikasi
Persepsi  hambatan  tidak  memiliki hubungan dengan kepatuhan medikasi ditandai dengan  nilai  p=0,848  (p>0,05).  Efikasi  diri memiliki hubungan signifikan dengan kepatuhan  medikasi  ditandai  dengan  nilai p=0,032 (p<0,05) dengan keeratan hubungannya sedang  (r=0,405).
Tabel 12 Hubungan  efikasi  diri  dengan kepatuhan medikasi Tabel 13 Hubungan  dukungan  keluarga dengan kepatuhan medikasi DK Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ %
∑ % ∑ % ∑  % Kurang 6 21,4 0 0 0 0 6 21,4 Cukup 9 32,1 3 10,7 5 17,9 17 60,7 Baik 2 7,1 1 3,6 2 7,1 5 17,9
Jumlah 1 7 60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji Spearman’s rho p=0,039*, r=0,392
Ket: * bermakna pada α 0,05 ( p <0,05), r = tingkat keeratan hubungan
Dukungan keluarga memiliki hubungan  signifikan  dengan  kepatuhan medikasi  ditandai  dengan  nilai  p=0,039 (p<0,05.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas, dapat  diketahui  bahwa  faktor  yang  paling dominan yang berhubungan dengan kepatuhan medikasi  penderita  Diabetes  mellitus  adalah faktor  persepsi  keseriusan  (p=0,002)  dengan nilai r=0,565.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  tanggal  4-13  Juli  2014 diketahui jenis kelamin, pendapatan, pengetahuan,  persepsi  keseriusan,  persepsi manfaat,  efikasi  diri,  dan  dukungan  keluarga memiliki hubungan secara signifikan terhadap kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes mellitus  tipe  2.  Sedangkan  faktor  usia,  suku, lama menderita sakit, persepsi kerentanan, dan persepsi  hambatan  tidak  memiliki  hubungan terhadap  kepatuhan  medikasi  penderita Diabetes mellitus tipe 2.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas responden adalah berusia lebih dari 45 tahun dengan rerata berusia 53 tahun. Hasil uji  statistik chi  square menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan kepatuhan  medikasi  penderita  DM  tipe  2. Hasil ini sejalan dengan penelitian Jaya (2009) yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan  tingkat kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat antihipertensi.
Notoatmojdo (2003) menyatakan bahwa usia memiliki hubungan derajat tingkat keterpaparan,  besarnya  resiko  serta  resistensi terhadap penyakit. Orang yang sudah tua akan menjadi  lebih  terisolasi  saat  mereka  semakin tua,  serta  terdapat  penurunan  fungsi  sosial seperti  intelektual,  memori  dan  kemampuan memecahkan masalah (Niven 2002).
Daya  ingat  adalah  kemampuan  psikis untuk menerima, mencamkan, menyimpan dan menghadirkan  kembali  rangsangan/peristiwa yang  pernah  dialami  seseorang.  Daya  ingat merupakan  salah  satu  fungsi  kognitif  yang banyak  berperan  dalam  proses  berfikir, memecahkan  masalah,  maupun  kecerdasan (intelegensia),  bahkan  hampir  semua  tingkah laku manusia itu dipengaruhi olah daya ingat. Pada  lanjut  usia,  daya  ingat  merupakan  salah satu  fungsi  kognitif  yang  seringkali  paling awal mengalami penurunan (Kuntjoro 2002). Peneliti  berpendapat  bahwa  semakin bertambahnya  usia  maka  tingkat  kepatuhan medikasi  akan  menurun.  Hasil  analisis  data menunjukkan  responden  yang  memiliki tingkat  kepatuhan  rendah  adalah  respoden yang berusia lebih dari sama dengan 45 tahun. Responden  tidak  mematuhi  terapi  medikasi yang  sudah  diresepkan  karena  alasan  lupa, sibuk,  faktor  finansial,  tidak  peduli  dengan penyakit,  lingkungan  yang  tidak  mendukung
Variabel Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ % ∑ % ∑ % ∑  % Persepsi Hambatan Negatif 5 17,9 2 7,1 2 7,1 9 32,1 Positif 12  42,9 2 7,1 5 17,9  19  67,9 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji Spearman’s rho p=0,848 r=- 0,038
Efikasi Diri Kepatuhan Jumlah Rendah Sedang Tinggi ∑ %
∑ % ∑ % ∑  % Kurang Baik 10  35,7 1 3,6 1 3,6 12  42,9 Baik 7 25 3 10,7 6 21,4  16  57,1 Jumlah 17  60,7 4 14,3 7 25 28 100
Uji Spearman’s rho p=0,032*,  r=0,405
atau  pasien  sudah  tersugesti  di  pikirannya bahwa  obat  itu  adalah  racun  dan  dapat merusak  ginjal.  Menurut  Erawatiningsih (2009)  dalam  Primadiah  (2012)  menyatakan bahwa  usia  lebih  dari  45  tahun  lebih  tidak teratur  menjalankan  pengobatan  karena kurangnya motivasi yang kuat untuk sehat dan memperhatikan  kesehatanya  sedangkan  usia kurang  dari  45  tahun  lebih  cenderung memeliki motivasi yang kuat untuk sehat.
Proporsi  responden  berdasarkan  jenis kelamin  terbanyak  adalah  perempuan.  Hasil analisis  menunjukkan  tingkat  kepatuhan rendah  dalam  terapi  medikasi  terbanyak berjenis kelamin perempuan. Hal ini didukung oleh  hasil  statistik  yang  menunjukkan  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2.
Novian  (2013)  menyatakan  bahwa jenis  kelamin  berkaitan  dengan  peran kehidupan  dan  perilaku  yang    berbeda  antara laki-laki  dan  perempuan  dalam  masyarakat. Dalam  menjaga  kesehatan  biasanya  kaum perempuan  lebih  menjaga  kesehatannya dibanding  laki-laki.  Hal  tersebut  juga diungkapkan  Gani  (1994)  dalam  Primadiah (2012) bahwa perempuan lebih taat dan teratur berobat  daripada  laki-laki.  Tetapi  hasil penelitian  ini  menunjukkan  tingkat  kepatuhan perempuan  lebih  rendah  daripada  laki-laki. Kemungkinan  faktor  penyebabnya  adalah responden  dalam  penelitian  ini  didominasi oleh perempuan.
Hasil penelitian menunjukkan responden  terbanyak  berasal  dari  suku  Jawa. Ras/suku  merupakan  salah  satu  faktor  resiko penyakit  DM  (Kemenkes  RI  2008).  Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa responden  dari  suku  Jawa  yang  memiliki tingkat  kepatuhan  medikasi  rendah  sebesar 60,7%  sedangkan  dari  suku  Non  Jawa  0%. Responden  dari  suku  Jawa  memiliki  proporsi lebih  besar  dalam  tingkat kepatuhan  medikasi dibandingkan  responden  bukan  dari    suku Jawa.  Hasil  analisis  statistik chi  square diperoleh  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan bermakna  antara  suku  dengan  kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Barnes et al. (2004) dalam Hasbi (2012)  mengatakan ada  perbedaan  perilaku  kepatuhan  antara pasien DM suku Tongan dan suku dari Eropa di  Selandia  Baru,  dimana  suku  Tongan memiliki  perilaku  kontrol  kesehatan  yang rendah  dibandingkan  pasien  dari  suku  Eropa.
Hasil  penelitian  Ubra  (2012)  yang  meneliti tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pengobatan  minum  ARV pada  pasien  HIV  di  Kabupaten  Mimika Provinsi  Papua  menyatakan  bahwa  responden yang  bukan  suku  Papua  lebih  patuh  terhadap pengobatan  minum  obat  ARV  7,75  kali  dari pada responden yang berasal dari suku Papua.
Responden penelitian terbanyak dalam kataori pendapatan rendah atau dibawah Upah Minimum  Regional  (UMR)  Kota  Surabaya. Hasil uji statistik spearman’s rho menyatakan ada  hubungan  antara  pendapatan  dengan kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2.
Status ekonomi mempengaruhi seseorang  untuk  melakukan  manajemen perawatan  diri  DM.  Hellenbrandt  (1983) dalam  Jaya  (2009)  menyatakan  bahwa penurunan  kepatuhan  akibat  sosial  ekonomi dikarenakan  seseorang  yang  status  ekonomi rendah  memerlukan  waktu  yang  lama  untuk menunggu sebelum dan selama pengobatan di klinik  sedangakan  dengan  sosial  ekonomi tinggi  tidak  perlu  menunggu  lama  dalam pengobatan.
Peneliti  berpendapat  jika  memiliki pendapatan yang tinggi, maka dapat memudahkan  mereka  untuk  menjalani  terapi medikasi  berdasarkan  anjuran,  lebih  mudah untuk  membeli  obat,  periksa  kesehatan,  dan mampu  membeli  alat  cek  gula  darah  sendiri. Namun bukan berarti mereka yang berpendapatan sedang atau rendah tidak patuh dalam  terapi  medikasi.  Hal  ini  dibuktikan dengan hasil penelitian pada 3 responden yang menunjukkan  memiliki  tingkat  kepatuhan tinggi meskipun pendapatan mereka terkatagorikan rendah.
Hasil penelitian menunjukkan proporsi responden terbanyak mempunyai pengatahuan baik  tentang  pengobatan  DM.  Hasil  analisis bivariat  menunjukkan  penderita  DM  tipe  2 berpengetahuan  kurang  memiliki  proporsi lebih banyak dalam katagori tingkat kepatuhan rendah  dibandingkan  penderita  DM  tipe  2 berpengetahuan  tinggi.  Hal  ini  didukung dengan  hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan  medikasi.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Wahyudi  (2011)  mengatakan  ada hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan melaksanakan diet pada pasien DM di RSUD Nganjuk.
Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu, dan  ini  terjadi  setelah  seseorang  melakukan
penginderaan terhadap suatu obyek. Pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi oleh faktor  internal:  intelegensia,  minat,  dan kondisi  fisik,  faktor  eksternal;  keluarga, masyarakat, sarana; faktor pendekatan belajar: strategi dan metode pembelajaran (Notoatmojo 2010). Kondisi responden yang berada di kota Surabaya  memungkinkan  responden  mudah memperoleh dan mengakses informasi tentang penyakit  DM  yang  bisa  meningkatkan pengetahuan.
Penderita  DM  berpengetahuan  baik dalam  penelitian ini  kemungkinan  disebabkan oleh  faktor  usia  dan  lama  menderita  sakit. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rerata usia responden adalah usia dewasa. Pada usia dewasa  biasanya  mempunyai  pengalaman yang  banyak,  lebih  banyak  mendapatkan informasi,  dan  mengaplikasi  sesuatu  dalam bentuk perilaku lebih mudah. Oleh karena DM merupakan  suatu  penyakit  yang  memerlukan penanganan  mandiri,  maka  pasien  DM  harus mempunyai  pengetahuan,  ketrampilan  dan sikap  untuk  dapat  menyesuaikan  diri  dengan penatalaksanaan  DM  sehari-hari  (Sugondo 1997 dalam Qurratuaeni 2009).
Peneliti  berpendapat  bahwa  dengan pengetahuan  yang  baik  maka  tingkat kepatuhan  tinggi,  sebaliknya  pengetahuan yang  kurang  maka  tingkat  kepatuhan  rendah. Pengetahuan  merupakan  faktor  yang  penting untuk  terbentuknya  suatu  tindakan.  Tindakan yang didasari oleh pengetahuan akan langgeng dari  pada  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan.  Hasil  analisis  data  penelitian menunjukkan  10  dari  12  responden  dengan pengtahuan yang kurang menunjukkan tingkat kepatuhan yang rendah.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas responden  menderita penyakit DM tipe  2  lebih  dari  sama  dengan  6  bulan. Populasi  penderita  DM  merupakan  populasi penyakit  kronis  (PERKENI  2011).  Hasil  uji statistik  menyatakan  tidak  ada  hubungan antara lama menderita sakit dengan kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Suhadi (2011)  tentang  kepatuhan  penderita  hipertensi usia  lanjut  dalam  melakukan  tindakan keperawatan  hipertensi.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  durasi  menderita  penyakit,  tidak mempengaruhi perilaku kesehatan individu.
Kemungkinan  faktor  penyebab  adalah faktor  psikologis  yang  dialami  oleh  penderita DM.  Soegondo, et  al (2009)  mengemukakan
bahwa  individu  yang  terdiagnosa  menderita penyakit  DM  baik  lama  maupun  baru mempunyai  emosi  yang  sama,  yaitu  sikang menyangkal,  marah,  dan  rasa  cemas.  Hasil analisis penelitian Salistyaningsih, et al (2011) menunjukkan  bahwa  semakin  lama  pasien menjalani  pengobatan  semenjak  terdiagnosis, maka  pasien  tersebut  akan  semakin  menurun tingkat kepatuhan. Hal ini mungkin dikarenakan  responden  yang  bersangkutan telah  jenuh  menjalani  pengobatan  atau meminum obatnya sedangkan tingkat kesembuhan  yang  telah  dicapai  tidak  sesuai dengan yang diharapkan.
Sebagian besar responden mempunyai persepsi  kerentanan  positif,  artinya  sebagian besar  penderita  DM  merasakan  adanya  resiko atau  bahaya  yang  bisa  terjadi  dengan penyakitnya. Notoatmodjo (2003) menyatakan agar seseorang bertindak untuk mengobati atau mencega  penyakitnya  maka  ia  harus merasakan  bahwa  ia  rentan  ( susceptible) terhadap  penyakit  tersebut.  Hasil  analistik menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara persepsi kerentanan dengan kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2. Hasil penelitian ini  tidak  sesuai  dengan  konsep  yang dikemukakan  Rosenstock  (2004)  dalam Champion  &  Skinner  (2008)  pada  struktur model Health  Belief  Model (HBM)  yang menjelaskan  bahwa  jika  persepsi  kerentanan atau  persepsi  terhadap  resiko  seseorang baik/positif, maka akan menyebabkan munculnya  perilaku  pencegahan  terhadap resiko  juga  akan  besar.  Persepsi  kerentanan sangat  penting  dalam  memotivasi  perilaku dimana  persepsi  kerentanan  tinggi  akan  lebih memotivasi  seseorang  untuk  melakukan  suatu tindakan  dibandingakan  yang  mempunyai persepsi kerentanan rendah. Persepsi merupakan  pengalaman  tentang  obyek, peristiwa,  atau  hubungan  yang  diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan menafsirkan (Notoadmodjo 2010).
Hasil penelitian ini didominasi dengan persepsi kerentanan positif, hal ini kemungkinan  disebabkan  karena  sebagian besar responden memperoleh banyak informasi  dan  rerata  menderita  penyakit  DM lebih  dari  6  bulan.  Semakin  lama  menderita suatu  penyakit,  maka  semakin  banyak pengalaman-pengalaman tentang penyakit dan ditafsirkan dalam bentuk persepsi. Faktor yang berperan  dalam  pembentukan  persepsi  adalah kognitif, kepribadian dan budaya yang dimiliki
oleh  seseorang  (Notoadmojdo  2010).  Perilaku kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2 akan timbul  jika  seseorang  merasa  bahwa  dirinya berisiko  penyakitnya  dapat  menjadi  lebih parah dan atau timbul komplikasi. Kerentanan merupakan  kondisi  yang  subjektif  sehingga penerimaan individu, khususnya penderita DM tipe  2  terhadap  kerentanan  timbulnya  risiko komplikasi  akibat  tidak  mematuhi  terapi medikasi sesuai anjuran dapat bervariasi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden  mempunyai  proporsi  persepsi keseriusan  positif  lebih  banyak  dibandingkan persepsi keseriusan negatif. Persepsi keseriusan  selalu  didasari  dari  informasi medis,  pengetahuan  atau  besarnya  masalah yang  dihadapi  oleh  individu  (Brown  1999 dalam  Champion  &  Skinner  2008).  Persepsi keseriusan positif pada penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo disebabkan karena cukupnya informasi tentang DM  yang  diperoleh  responden  terutama  dari petugas kesehatan.
Hasil  analisis  menunjukkan  ada hubungan  antara  persepsi  keseriusan  dengan kepatuhan  medikasi  penderita  DM  tipe  2. Hasil  tersebut  sejalan  dengan  konsep Health Belief Model (HBM) yang menyatakan bahwa persepsi  keseriusan  merupakan  kepercayaan individu  terhadap  keseriusan  penyakit  yang dihadapi.  Persepsi  keseriusan  yang  dirasakan kemungkinan  juga  berbeda-beda  pada  setiap penderita  DM  tipe  2.  Kemungkinan  faktor penyebab  tingkat  kepatuhan  rendah  dalam melakukan  terapi  medikasi  adalah  responden mempunyai  persepsi  sakit  dalam  konteks masyarakat, yaitu kondisi sakit adalah kondisi dimana  individu  tidak  mampu  melakukan aktivitas  sehari-hari.  Sehingga  responden merasa  sehat  dan  mengabaikan  anjuran  untuk mematuhi  terapi  medikasi  sesuai  anjuran medis.  Jika  dikaitkan  dengan  persepsi kerentanan,  maka  persepsi  kerentanan  yang positif  mendorong  persepsi  keseriusan  yang positif,  begitu  pula  sebaliknya.  Ketika seseorang  merasa  dirinya  rentan  berisiko bahwa penyakitnya dapat menjadi lebih parah dan  timbul  komplikasi  maka  hal  tersebut mendorong  dirinya  untuk  lebih  serius  dan dalam  menjalani  terapi  yang  dianjurkan  yang dalam penelitian ini serius  patuh dalam terapi medikasi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lebih  dari  separuh  responden  memiliki persepsi manfaat positif, artinya penderita DM
tipe  2  menyadari  manfaat  yang  besar  dari kepatuhan  menjalani  terapi  medikasi  terhadap penyakit  yang  diderita.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara persepsi  manfaat  dengan  kepatuhan  medikasi. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Hays & Clark (1999) dalam Hasbi (2012) yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  persepsi manfaat  penderita  DM  dengan  perilaku olahraga pada usia lanjut African American di Mempis Amerika Serikat.
Notoadmodjo  (2010)  mengemukakan perilaku  merupakan  suatu  respon  seseorang terhadap  rangsangan.  Respon  dapat  berbentuk respon pasif, yaitu respon yang terjadi didalam diri manusia, dan tidak secara langsung dapat terlihat  oleh  orang  lain  seperti  berpikir,  sikap dan pengetahuan.
Keyakinan dan persepsi dapat dikaitkan  dengan  motivasi  seseorang  untuk melakukan suatu tindakan. Keyakinan responden  tentang  manfaat  yang  diperoleh dengan  mematuhi  terapi  medikasi  sesuai anjuran  medis  menunjukkan  positif,  yang artinya responden meyakini ada manfaat yang diperoleh  ketika  patuh  menjalankan  terapi medikasi  sesuai  anjuran  medis,  namun faktanya tingkat kepatuhan menjalankan terapi medikasi  masih  rendah.  Hal  ini  dibuktikan pada 6 responden.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  persepsi hambatan positif, artinya respoden menganggap hambatan untuk patuh menjalankan  terapi  medikasi  adalah  kecil. Penelitian ini diperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan  antara  persepsi  hambatan  dengan kepatuhan  medikasi.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Trost, et  al (2002)  yang menyatakan bahwa persepsi hambatan mempunyai  hubungan  yang  kuat  terhadap kepatuhan dalam olahraga.
Rosenstock  (2004)  dalam  Champion
&  Skinner  (2008)  mengemukakan  bahwa individu  dalam  mengadopsi  perilaku  baru, individu  membutuhkan  kepercayaan  akan besarnya  manfaat  yang  diperoleh  dan kepercayaan  akan  adanya  hambatan  yang menghalangi adopsi perilaku. Pada umumnya, manfaat  tindakan  lebih  menentikan  daripada rintangan  atau  hambatan  yang  mungkin ditemukan.  Seseorang  mungkin  merasakan manfaat terhadap suatu perilaku tertentu tetapi pada  saat  yang  sama  mereka  juga  mungkin merasakan hambatan untuk melakukannya.
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar responden memiliki efikasi diri yang  baik.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  efikasi  diri  dengan kepatuhan medikasi.
Sepanjang  waktu  seiring  dengan lamanya  penyakit  yang  dialami,  pasien  dapat belajar  bagaimana  seharusnya  melakukan pengelolaan  penyakitnya.  Menurut  Bandura (1997) faktor self efficacy yang terakhir adalah emotional and psychological , kondisi emosional  mempengaruhi  seseorang  dalam mengambil  keputusan  terkait  efikasi  dirinya. Seseorang  yang  memiliki  keyakinan  akan kemampuan  dirinya  untuk  menyelesaikan berbagai  masalah  maka  ia  akan  memilih  dan melakukan  tindakan  yang  bermanfaat  dan efektif  untuk  menyelesaikan  masalahnya dengan baik.
Peneliti  berpendapat  bahwa  dengan efikasi diri yang baik maka tingkat kepatuhan medikasi  tinggi,  sebaliknya  jika  efikasi  diri kurang baik maka tingkat kapatuhan medikasi rendah.  Responden  dengan  efikasi  diri  baik menunjukkan  tingkat  kepatuhan  medikasi tinggi  (responden  nomor  1,  5,  7,  11,  20,  23, dan 27). Hal ini sesuai dengan teori sikap dan perilaku,  yang  fokus  utamanya  adalah  pada intense  (niat)  yang  mengantarkan  hubungan antara  sikap  dan  perilaku,  norma  subjektif terhadap  perilaku,  dan  kontrol  terhadap perilaku  yang  dirasakan.  Sikap  tersebut menghasilkan  produk  berupa  keyakinan  diri. Jika  dikaitkan  dengan  faktor  usia,  maka  usia mempengaruhi  efikasi  diri  seseorang  yang nantinya  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan medikasinya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dukungan  keluarga  pada  penderita  DM  tipe  2 untuk  patuh  menjalankan  terapi  medikasi sesuai  anjuran  medis  di  wilayah  kerja Puskesmas  Mulyorejo  dalam  katagori  cukup. Dukungan  keluarga  merupakan  proses  yang terjadi  selama  masa  hidup  dengan  sifat  dan tipe  dukungan  bervariasi  meliputi  dukungan emosional, dukungan informasional, dukungan instrumental dan dukungan
penilaian
(Friedman 2010). Dukungan tersebut
membentuk  satu  kesatuan  dukungan  keluarga terutama  bagi  anggota  keluarga  yang mempunyai masalah kesehatan seperti Diabetes mellitus.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan medikasi. Hasil penelitian ini sesuai
dengan  hasil  penelitian  Pereira, et  al (2008) dalam  Hasbi  (2012)  yang  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kepatuhan mengikuti terapi pada anak penderita DM di Portugal.
Menurut  Genaro  (2000)  dukungan keluarga  juga  termasuk  hal  penting  dalam mewujudkan  sikap  yang  positif  dari  pasien terhadap  terapinya . Karena  pada  umumnya seseorang akan lebih percaya atau memberikan respon  yang  positif  terhadap  orang  lain  yang memiliki  hubungan  erat  dengannya,  misalnya suami, istri, anak, kerabat, perangkat, dan lain- lain.  Peneliti  berpendapat  bahwa  dengan dukungan  keluarga  yang  baik  maka  tingkat kepatuhan medikasi tinggi, sebaliknya dengan dukungan  keluaga  yang  kurang,  maka  tingkat kepatuhan medikasi rendah. Namun terdapat 2 responden  menunjukkan  bahwa  responden memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah  meskipun mendapatkan dukungan keluarga baik. Hal ini dapat  terjadi  karena  berdasarkan  hasil  data yang  diperoleh  responden  memiliki  tingkat pengetahuan  yang  rendah  efikasi  diri  kurang baik.  Sulit  merubah  perilaku  individu  kearah yang  lebih  positif  jika  motivasi  dan stimulusnya  hanya  dari  luar  saja,  bukan  dari keinginan individu itu sendiri.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa faktor dominan yang mempengaruhi kepatuhan  medikasi  penderita  DM  tipe  2  di wilayah  kerja  Puskesmas  Mulyorejo  adalah faktor  persepsi  keseriusan  (p=0,002)  dengan nilai  r=0,565.  Persepsi  keseriusan  selalu didasari  dari  informasi  medis,  pengetahuan atau  besarnya  masalah  yang  dihadapi  oleh individu  (Brown  1999  dalam  Champion  & Skinner  2008).  Persepsi  keseriusan  positif pada  penderita  DM  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Mulyorejo  disebabkan  karena cukupnya  informasi  tentang  DM  yang diperoleh  responden  terutama  dari  petugas kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  analisis faktor  kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes mellitus tipe 2 berdasarkan teori Health Belief Model (HBM)  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mulyorejo  Surabaya  yang  dilakukan  pada tanggal  4-13  Juli  2014  diperoleh  kesimpulan bahwa  faktor  yang  memiliki  hubungan
signifikan dengan kepatuhan medikasi penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah faktor jenis kelamin, pendapatan, pengetahuan, persepsi  keseriusan  ( perceived  seriousness) , persepsi  manfaat  ( perceived  benefit) ,  efikasi diri  ( self  efficacy) ,  dan  dukungan  keluarga ( family support ). Sedangkan faktor yang tidak memiliki  hubungan  secara  signifikan  dengan kepatuhan  medikasi  penderita  Diabetes mellitus  tipe  2  adalah  faktor  usia,  suku,  lama menderita sakit, persepsi kerentanan
( perceived susceptibility) , dan persepsi hambatan  ( perceived  barrier) .  Dari  ketujuh faktor  yang  berhubungan  tersebut,  faktor dominan yang berhubungan dengan kepatuhan medikasi penderita DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya  adalah  faktor persepsi keseriusan ( perceived seriousness) .
Saran Upaya  untuk  menggalakkan  anjuran keteraturan  dan  kepatuhan  penderita  Diabetes mellitus  tipe  2  selama  terapi  medikasi  yaitu dengan  semakin  ditingkatkannya  program- program kesehatan terkait
dengan penatalaksanaan  Diabetes  mellitus  khususnya tentang  pentingnya  kepatuhan  akan  terapi medikasi seperti: edukasi, penyuluhan kesehatan,  pengawas  minum  obat,  monitoring kepatuhan,  komunitas  kelompok  DM.Perawat perlu  meningkatkan  interaksi  dengan  pasien karena dengan interaksi yang baik, komunikasi akan  terjalin  dengan  baik  dan  informasi tentang  DM  dan  terapi  medikasinya  akan tersampaikan  dengan  baik  pula  sehingga pengetahuan  pasien  akan  meningkat.  Bagi Peneliti  selanjutnya  dari  hasil  peneitian  ini, diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  tambahan masukan dan sumber bagi peneliti selanjutnya untuk  melakukan  penelitian  dengan  jumlah variabel  yang  lebih  bervariasi  dan  dengan jumlah sampel yang lebih banyak, serta dapat dilakukan analisis multivariat.

## KEPUSTAKAAN
Aini,  N,  Fatmaningrum,  W,  Yusuf,  A  2011, Upaya  meningkatkan  perilaku  pasien dalam  tatalaksana  diabetes  mellitus dengan  pendekatan  teori  Behaviour System Dorothy E. Johnson, Jurnal Ners , Vol. 6 , Hal: 1-10.
Bandura,  A,  1997. Self-efficacy:  The  exercise of control. New York: W. H. Freeman
Champion  &  Skinner  2008, The  health  belief model. San Fransisco: Jossey-Bass. Christiati,  P  2013. Pengetahuan  pasien tentang obat anti diabetes oral di salah satu  puskesmas  di  wilayah  surabaya pusat.
Skripsi Fakultas Farmasi
Universitas  Katolik  Widya  Mandala Surabaya.
Friedman,  M.M,  Bowden,  V.R,  Jones,  E.G, 2003, Family nursing: research, theory,
&  practice. New  Jersey:  Pearson Education, Inc.
Gennaro,  A.  R.,  2000,  Remington:  The Science and Practice of Pharmacy, 20th ed, Vol. II, Mack Publsihing Company, Pennsylvania Hasbi,  M,  2012, Analisis  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan penderita  diabetes  melitus  dalam melakukan  olahraga  di  wilayah  kerja puskesmas  praya  lombok  tengah. Depok:  Tesis  Program  Studi  Magister
Ilmu Keperawatan Peminatan Keperawatan  Komunitas  Universitas
Indonesia.
Jaya,  N.T.A.A  2009, Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  tingkat  kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di  puskesmas  pamulang  kota  tangerang selatan  propinsi  banten  tahun  2009, Jakarta:  Skripsi  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Dan Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Kemenkes  RI,  2008, Riset  kesehatan  dasar 2007 , Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Kuntjoro,  Z.S  2002, Pendekatan  dalam pelayanan psikogeriatri, www.e- psikologi.com .  Diakses  pada  8Agustus 2014.
Morisky DE, 2009, New medication adherence scale versus pharmasy fill rates in senior with hypertension. American Journal of
Managed Care , Hal: 59-66. Niven,  N,  2002, Psikologi  kesehatan pengantar untuk perawat dan
profesional  kesehatan  Lain .  Jakarta:
Buku Kedokteraan EGC Notoatmojdo  2010, Promosi  kesehatan,  teori dan aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmojdo,  S  2003, Pendidikan  dan perilaku  kesehatan, Jakarta:  PT  Rineka Cipta Novian,  A  2013, Faktor  yang  berhubungan dengan kepatuhan diit pasien hipertensi,
Semarang: Skripsi Jurusan Ilmu Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri
Semarang.
PERKENI,  2011, Konsesus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  2  di indonesia, Jakarta: PERKENI.
Primadiah,  N  2012, Hubungan  karakteristik demografi  dengan  kepatuhan  berobat pasien tb paru di rs paru jember, Skripsi Jember: Fakultas Kedokteran Universitas Jember. Puspitasari,  A  W,  2012, Analisis  efektifitas pemberian booklet obat terhadap tingkat kepatuhan ditinjau dari kadar hemoglobin  terglikasi  (hba1c)  dan morisky  medication  adherence  scale (mmas)-8  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe  2  di  puskesmas  bakti  jaya  kota depok, Tesis Depok: Fakultas Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan Alam  Program  Studi  Magister  Ilmu Kefarmasian Universitas Indonesia Qurratuaeni 2009, Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  terkendalinya kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes melitus  di  rumah  sakit  umum  pusat (rsup)  fatmawati  jakarta, Skripsi, Jakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Salistyaningsih,  W,  Puspitawati,  T,  Nugroho,
DK,2011.  Hubungan  tingkat  kepatuhan minum  obat  hipoglikemik  oral  dengan kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes melitus tipe 2, Berita
Kedokteran  Masyarakat, Vol  27,  Hal:
215-221.
Soegondo, Soewondo, Subekti 2009, Complementary  &  alternative  therapies in nursing, Springer Publising
Company, LLC: New York Suhadi,  2011, Analisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  lansia  dalam perawatan hipertensi di wilayah Puskesmas  Srondol  Kota  Semarang,
Depok,  Tesis  Program  Studi  Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia
Trost  SG,  Owen  N,  Bauman  AE,  Sallis  JF, Brown  W  2002,  Correlates  of  adults’ participation in physical activity: review and  update, Med  Sci  Sports  Exerc, 34(12) Ubra,  R.  R,  2012, Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan pengobatan  minum  ARV  pada  pasien HIV  di  kabupaten  Mimika  Provinsi Papua  tahun  2012, Depok:  Tesis Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Wahyudi,  H,  2011, Hubungan  pengetahuan dan motivasi dengan kepatuhan pelaksanaan  diet  pasien  diabetes melllitus, Tesis  Universitas  Sebelas Maret  Surakarta,  Solo:  Universitas Sebelas Maret Yusro,  A,  2011, Hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  poliklinik penyakit dalam rumah sakit umum pusat fatmawati jakarta , Depok: Tesis Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan  Medikal  Bedah  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia