## ESTIMASI NILAI DOSIS  PADA PEMERIKSAAN CT SCAN KEPALA DEWASA BERDASARKAN NILAI CTDIvol DAN DLP
Ni Nyoman Sri Wikanadi 1 I Putu Eka Juliantara 2 , Made Purwa Darmita 3
1 Department of Radiodiagnostic and Intervensional Radiology , Public General Hospital Prof.DR.I G.N.G. Ngoerah Denpasar
2,3 Academy of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques Bali, Indonesia
Corresponding author: Ni Nyoman Sri Wikanadi Email: komingwika@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Estimating the exact dose in CT Scan patients can be done by referring to an optimization index  called  DRL  (Diagnostic  Reference  Level).  Currently,  the  DRL  for  CT-Scans  is  expressed  in CTDIvol (Computed Tomography Dose Index Volume) and DLP (Dose Length Product). The purpose of this study was to analyze the distribution of radiation dose values on a CT scan of the adult head based on the CTDIvol and DLP values referring to the IDRL reference from BAPETEN.
Methods: This research is descriptive quantitative research with an observational approach. The Samples in this study were all patients who underwent Non-Contrast Head CT-Scan examinations at the radiology installation of Prof.Dr.I.G.N.G. Ngoerah Hospital, Denpasar for the period January-June 2022. Analysis of Results The estimation of radiation dose values on CT Scan examinations of the adult head was based on  the  recapitulation  of  the  distribution  of  CTDIvol  and  DLP  values  obtained  then  compared  with  the IDRL 2021 values.
Results: CTDIvol values  on non-Contrast head CT examination for all patients have varied values  with the  lowest  value  of  23.28 mGy,  the  highest  value  of  62.7  mGy,  an  average  of  47.58  mGy,  and  the  3rd quartile value of CTDIvol is 49.84 mGy. With the 75th percentile CTDIvol value of 49.84 mGy while the DLP  value  on  the  Head  CT  Examination  varied  in  each  patient  with  the  lowest  DLP  value  of  700.12 mGy*cm  and  the  highest  DLP  value  of  1597.19  mGy*cm  and  an  average  value  of  1597.19  mGy*cm. DLP is 1057.95 mGy*Cm and the 3rd quartile value of DLP is 1133 mGy*cm. Conclusion: The  CTDIvol  and  DLP  values  for  Non-Contrast  Adult  Head  CT  Scan  examination  at Prof.Dr.I.G.N.G.  Ngoerah  Hospital  Denpasar  are  still  below  the  reference  from  BAPETEN  in  IDRL 2021.

## Keyword: CT Scan Kepala, dosis, CTDI vol, DLP

## Pendahuluan
Diagnosa  patologi  menjadi  salah  satu prosedur yang memegang peranan penting dalam penentuan  terapi  serta  tingkat  kesembuhan pasien.  Salah  satu  modalitas  yang  menjadi pilihan  utama  dalam  penegakan  diagnosa patologi pada kepala adalah Computed Tomography  Scan (CT  Scan).  Sejak  ditemukan pada  tahun  1971,  CT  Scan  telah  menjadi  alat pencitraan  diagnostik  yang  produktif  dengan banyak  indikasi  patologi,  termasuk  evaluasi penyakit serebrovaskular, perdarahan intrakranial, sinusitis, emboli paru, diseksi aorta, patah tulang, serta tumor (Ginat, 2014).
Diantara  seluruh  area  tubuh,  CT  Kepala dan  abdomen  adalah  yang  paling  umum  di
lakukan  dengan  presentase  kepala  sebesar (60,1%)  dan  abdomen/pelvis  (19,9%)  (Lodwick, dkk,  2015)  hal  ini  sesuai  dengan  patologi  yang sering  terjadi,  dimana  patologi  pada  kepala  dan otak  menjadi  permasalahan  yang  mendominasi patologi  yang  memerlukan  modalitas  penunjang diagnosa sebelum dilakukannya tindakan terapi.
Pemeriksaan  CT  Scan  Kepala  di  RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah  termasuk  pemeriksaan yang paling sering dilakukan. Hal ini ditunjukkan dengan prevalensi dilakukannya pemeriksaan CT Scan kepala yang sangat tinggi, dimana rata-rata pada  3  bulan  terakhir  terdapat  222  pemeriksaan CT  Scan  kepala  dari  total  913  pemeriksaan  CT Scan (24,3%) di RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar.  Dari  keseluruhan  pemeriksaan  CT

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Scan  kepala  yang  dilakukan  39,2%  dilakukan dilakukan pada pasien Dewasa. Dengan tingginya pemanfaatan CT kepala di RSUP Prof. Dr.  I.G.N.G.  Ngoerah  menandakan  pemeriksaan tersebut  memberikan  kontribusi  pemberian  dosis radiasi yang besar.
Memperkirakan  dosis  secara  tepat  pada pasien CT Scan dapat dilakukan dengan mengacu pada  indeks  optimisasi  yang  disebut  DRL ( Diagnostic  Reference  Level ).  Saat  ini,  DRL untuk  CT  Scan  dinyatakan  dalam  CTDIvol ( Computed Tomography Dose Index Volume ) dan DLP  ( Dose  Length  Product ),  yang  mana CTDIvol  adalah  indikator  dosis  output  dari  CT Scan  pada  sebuah  irisan/slice  dan  DLP merupakan dosis total selama pemeriksaan. Nilai CTDIvol dan DLP ditampilkan pada workstation CT  Scan  (Latifah  dkk,  2019) . Oleh  karena  itu penting untuk dipertimbangkan ketika menetapkan  parameter  scan  dan  pengunaan protokol  untuk  mendapatkan  nilai  CTDI  dan DLP pada CT Scan yang minimal (Waza, 2017).

## Metode
Penilitian  yang  penulis  gunakan  dalam penyusunan  Skripsi  ini  adalah  kuantitatif deskriptif  dengan  pendekatan  observasional. Penelitian    menggunakan  sampel  sebanyak  30 (tiga puluh) pasien yang melakukan pemeriksaan CT-Scan  Kepala di  instalasi  radiologi  RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar  pada  periode Januari sampai Juni 2022.
Dilakukan  uji  deskriptif  sampel    dan variabel  penelitian  untuk  mengetahui  Estimasi nilai  dosis  radiasi  pada  pemeriksaan  CT  Scan Kepala  dewasa  berdasarkan  nilai  CTDIvol  dan DLP di RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar.
Analisa  Hasil  penilitian  Estimasi  nilai dosis radiasi pada pemeriksaan CT Scan  Kepala dewasa didasarkan  pada  rekapitulasi  nilai  CTDI dan  DLP  di  RSUP  Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar yang kemudian dihitung nilai rata-rata atau  mean,  Minimum,  maximum,  serta  nilai percentile 75%, selanjutnya di lakukan perbandingan  nilai  CTDI  dan  DLP  dari  hasil penilitian IDRL 2021.

## Hasil dan Pembahasan
Data  CT  Scan  Kepala  dalam  penelitian ini  diperoleh  dengan  melakukan  observasi sebaran nilai CTDI dan DLP pada rentang waktu 6  bulan  (Januari  sampai  Juni  2022).  Hasil Penelitian  yang  terkumpul    didasari  pada rekapitulasi nilai CTDI dan DLP pada 60 pasien dengan  sebaran  karakteristik  pasien  sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Pasien Pemeriksaan CT Kepala di RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah  Denpasar  Januari-Juni 2022
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat sebaran  pasien  dari  total  60  data  yang  diperoleh terdiri  dari  25  data  pasien  Laki-laki  dan  35  data pasien  perempuan  dengan  rentang  umur  19 Tahun  sampai  86  Tahun.  Dari  60  Pasien  diatas didapatkan estimasi nilai CTDI dan DLP sebagai berikut:
Tabel  2.  Karakteristik  Hasil  Observasi
Pemeriksaan
CT Kepala di RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah  Denpasar  Januari-Juni 2022 Berdasarkan
Tabel 2 di atas menunjukkan  bahwa  penggunaan  faktor  eksposi yang  digunakan  pada  pemeriksaan  CT  Scan Kepala  Non  Kontras  adalah  tegangan  tabung yang konstan sebesar 120 kV dengan arus tabung otomatis  dengan  rentang  1092,8mAs  sampai 2428.5mAs  (rata  rata  1572,1mAs).  Nilai  CTDI pada Pemeriksaan CT kepala untuk semua pasien memiliki  nilai  yang  bervariasi  dengan  nilai terendah sebesar 23.28 mGy, Nilai tertinggi 62.7
mGy,  rata-rata  47.58  mGy,  serta  nilai  persentil 75 (Kuartil III) sebesar 49.84 mGy. Dengan nilai persentil  75  CTDI  sebesar  49,84  mGy,  bila dibandingkan dengan IDRL 2021 Hasil observasi pada  RSUP  Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah  Denpasar masih  berada  dibawah  nilai  CTDI  CT  Scan Kepala  dewasa  Non  kontras  yang  ditentukan bapeten  yaitu  sebesar  60  mGy,  dimana  hanya terdapat  1  data  yang  berada  diatas  nilai  yang ditentukan dengan CTDI sebesar 62,7. Perbandingan  keseluruhan  data  CTDIvol  dengan IDRL Bapeten dapat dilihat pada Grafik 1.
Grafik 1. Perbandingan Sebaran CTDIvol  CT  Kepala  Non  kontras  RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah dengan I-DRL 2021 Dilihat  dari  nilai  DLP,  pemeriksaan  CT Scan Kepala pada RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar juga
menunjukkan nilai dibawah nilai CTDI CT Scan Kepala  dewasa  Non  kontras  yang  ditentukan bapeten  yaitu  sebesar  1275  mGy*cm. Sebaran DLP  yang  dihasilkan    Ketika  dibandingkan dengan  nilai  I-DRL  2021  dapat  dilihat  pada Grafik 2.
Grafik  2.  Sebaran  nilai  DLP  (mGy*cm) pemeriksaan  CT-Scan  Kepala  pada  RSUP  Prof. Dr.I.G.N.G.  Ngoerah  Denpasar  dibandingkan dengan IDRL 2021
Pada  grafik  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  60  data  DLP  yang  diobservasi,  5  data (8,33%) melebihi nilai DLP yang dianjurkan oleh bapeten  dan  sisanya  masih  berada  dibawah  nilai anjuran yang ditentukan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai nilai  CTDI  dan  DLP  pemeriksaan  CT  Kepala  di RSUP Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah Denpasar didapatkan  hasil  bahwa  nilai  CTDIvol  pada persentil 75 bernilai 49,84 mGy dan nilai DLP 75 persentil  sebesar  1133  mGy*cm.  Ketetapan IDRL  dari  BAPETEN  mengenai  nilai  ambang batas  maksimun  CTDIvol  dan  DLP  didasarkan pada  nilai  75  persentil  pada  sebaran  nilai CTDIvol  dan  DLP  pemeriksaan  CT  Scan  yang dilakukan di seluruh Indonesia.
CTDIvol  dan  DLP  untuk  pemeriksaan CT  kepala  yang  dianjurkan  berdasarkan  IDRL 2021  adalah  sebesar  60  mGy  untuk  nilai CTDIvol  dan  1275  mGy*cm  untuk  nilai  DLP. Hal  ini  berarti  baik  CTDIvol  maupun  DLP Pemeriksaan  CT  Scan  Kepala  non  contrast  di RSUP  Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah  masih  berada dibawah nilai referensi yang ditentukan Bapeten. Merujuk  pada  tabel  2  dan  grafik  1-  2  pada penelitian  ini  menunjukan  bahwa  estimasi  dosis radiasi yang diterima responden berdasarkan nilai CTDIvol  dan  nilai  DLP  menunjukan  beberapa data hasil yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan standar yang ditetapkan oleh BAPETEN, hal tersebut diakibatkan keperluan diagnosa yang menyebabkan penggunaan mAs dan Scan Length yang lebih dari sebaran data keseluruhan. Dengan tidak  diterapkan  nya  asas  limitasi  untuk  pasien, optimalisasi  tingkat  paparan  medik  seperti  yang dilakukan  Bapeten      dalam  bentuk  IDRL memegang  peranan  penting  untuk  menjamin radiasi  yang  diterima  tepat  secara  indikasi  dan spesifik pada pasien tertentu.
Nilai yang bervariasi tersebut
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti anatomi kepala  masing-masing  responden  yang  berbeda yaitu  bentuk  dan  ketebalan  kepala  pasien  yang berbeda  terutama  ukuran Feet  to  Head (F-H) untuk  mencakup  batas  atas  dan  batas  bawah (Sirait, 2017).
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  yaitu perbedaan  klinis  pasien,  sehingga  Teknik pengambilan  Citra  seperti  luasan  bidang  yang di scan  atau Field  of  View ( FOV )  berbeda  pada masing-masing  pasien  yang  disesuaikan  dengan

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
klinis  pasien.  Di  dalam  indikator  FOV  terdapat ukuran batas atas dan bawah (F-H) sebagai scan length dari  sebuah  pemeriksaan,  dimana scan length mempengaruhi  besarnya  nilai  DLP  dan memiliki  hubungan  yang  berbanding  lurus, semakin  besar scan  length yang  digunakan  saat scanning maka  semakin  besar  kemungkinan objek yang tepapar radiasi sehingga menyebakan nilai  DLP  menjadi  lebih  besar,  begitu  juga berlaku  sebaliknya  (Seibert  A.J.  et  al.,  2014). Pengaruh  ini  dapat  dilihat  pada  pasien  dengan kasus  stroke  non  haemorragic  dan  post  trauma, kedua  klinis  tersebut  memerkukan scan  length yang berbeda untuk dapat menampilkan anatomi serta patologi yang dicurigai.

## Simpulan
Berdasarkan Hasil observasi yang dilakukan  pada  60  data  pemeriksaan  CT  Scan Kepala  dewasa  di  RSUP  Prof.  Dr.I.G.N.G. Ngoerah  Denpasar,  maka  dapat  disimpulkan bahwa :

## 1. Nilai  CTDIvol  pada  Pemeriksaan  CT  kepala
Non-Contrast bervariasi dengan nilai terendah  sebesar  23.28  mGy,  Nilai  tertinggi 62.7  mGy,  rata-rata  47.58  mGy,  serta  nilai persentil  75  sebesar  49.84  mGy.  Nilai  DLP terendah  sebesar  700,12  mGy*cm,  nilai tertinggi  sebesar  1597,19 mGy*cm,  rata-rata nilai  1057,95  mGy*Cm,  serta  persentil  75 sebesar 1133 mGy*cm.
2. Dengan nilai Persentil 75 sebesar 49,84 mGy (CTDIvol)  dan  1133  mGy*cm  (DLP),  Nilai CTDIvol  dan  DLP  CT  Scan  Kepala  Non- Contrast  RSUP  Prof.Dr.I.G.N.G.Ngoerah
Denpasar masih dibawah nilai referensi yang dianjurkan  oleh  Bapeten  dalam  IDRL  2021, dimana referensi nilai untuk CT Scan Kepala Non-Contrast  pada  indikator  CTDI  sebesar 60 mGy dan DLP sebesar 1275 mGy*cm .

## Daftar Pustaka
Amy  Berrington  de  González  and  C.  L. Mahadevappa  Mahesh,  Kwang-Pyo  Kim, Mythreyi  Bhargavan,  Rebecca  Lewis, Fred Mettler, “Projected cancer risks from computed  tomographic  scans  performed in the United States in 2007,” Arch Intern Med , 2009.
BAPETEN,  “Pedoman  Teknis  Penyusunan
Tingkat Panduan Diagnostik Atau Diagnostic Reference Level (Drl) Nasional,” Jakarta ,  no.  8,  p.  63858275,
2019.
D.  Ginat,  “Advances  in  Computed  Tomography
Imaging Technology Advances in Computed Tomography Imaging Technology,”  no.  July,  2014,  doi:
10.1146/annurev-bioeng-121813-113601.
D.  L.  Lodwick,  J.  N.  Cooper,  K.  J.  Kelleher,  R. Brilli,  and  P.  C.  Minneci,  “Variation  in Utilization  of  Computed  Tomography Imaging  at  Tertiary  Pediatric  Hospitals. He American Academy of Pediatric,” Am. Acad. Pediatr. , 2015.
D. Waza-ariv, “CT dosimetric calculator,” 2017.
J. A. Seibert and R. L. Morin, “The standardized exposure  index  for  digital  radiography: An  opportunity  for  optimization  of radiation dose to the pediatric population,” Pediatr. Radiol. , vol. 41, no.
5, pp. 573–581, 2011, doi: 10.1007/s00247-010-1954-6.
R. Latifah, N. Z. Jannah, D. Z. . Nurdin, and B. P,  “Determination  of  Local  Diagnostic Reference  Level  (Ldl)  Pediatric  Patients on  Ct  Head  Examination  Based  on  Size- Specific  Dose  Estimates  (Ssde)  Values,”
J. Vocat. Heal. Stud. , vol. 2, no. 3, p. 127,
2019,  doi:  10.20473/jvhs.v2.i3.2019.127- 133.