Efektifitas Pemberian Posisi Menyusui Cradle Hold terhadap Nyeri Episiotomi pada Ibu Post Partum
Yulia Irvani Dewi 1 , Misrawati 2 , Yulia Febrianita 3

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pemberian  posisi  menyusui Cradle  hold terhadap  nyeri  episiotomi pada ibu post partum. Penelitian ini menggunakan disain “ Quasy Experiment ” dengan rancangan pre-post test with control group .  Sampel  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  sebanyak  66  orang  dengan  random  sampling.  Intensitas  nyeri  diukur dengan Visual Analogi Scale (VAS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian posisi menyusui cradle hold efektif dalam  menurunkan  nyeri  episiotomi  pada  ibu  post  partum  (Pv=  0,000).  Implikasi  dalam  pelayanan  keperawatan  adalah posisi  menyusui cradle  hold terbukti  mengurangi  nyeri  episiotomi  pada  ibu  postpartum,  dengan  demikian  perlu  dibuat standar operasional prosedur (SOP) yang mendapat dukungan institusi rumah sakit.
Kata kunci : Nyeri episiotomi, menyusui, Cradle hold , postpartum

## Abstract
This  research  aimed  to  know  the  effectiveness  of  cradle  hold  position  toward  mother's  painful  at  postpartum.  Research design was quasi experimental with pre post test design with control group. Sample was chosen based on inclusion criteria amounting to 66 people by random sampling. The intensity of painful was measured by using Visual Analogue Scale (VAS. The  result  of  research  indicated  that  cradle  hold  position  was  effective  to  reduce  mother's  painful  at  post  partum  (P  v= 0,000).  Implication  of  nursery  serving  is  cradle  hold  position  was  can  reduce  postpartum  painful  of  episiotomy,  thus  it should be included in Procedure Operational Standart (POS) which need support from hospital institution.
Key words : Episiotomy's painful, lactation, cradle hold position, postpartum

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pergerakan keluar  janin,  plasenta,  dan  membran  dari  dalam rahim  melalui  jalan  lahir.  Persalinan  dianggap normal jika wanita berada pada atau dekat masa aterm ,  tidak  terjadi  komplikasi,  terdapat  satu janin  dengan  presentasi  puncak  kepala,  dan persalinan  selesai  dalam  dua  jam  (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2005).
Menurut  Cunningham  (1995)  bahwa pada  persalinan  normal  penambahan  reseptor oksitosin  dari  uterus  sebelum  atau  selama  onset persalinan  merupakan  penanda  yang  penting tentang  peristiwa  persiapan  untuk  persalinan. Oksitosin dapat bekerja memaksimalkan kekuatan miometrium yang terjadi pada kala dua persalinan,  zat  ini  dapat  bekerja  menjamin kontraksi  uterus.  Kontraksi  yang  terlalu  kuat atau  bayi  terlalu  besar  beresiko  terjadi  robekan pada jalan lahir.
Selain itu Wiknjosastro (2006), mengatakan  ketika  kala  dua,  perineum  akan mulai  teregang,  dan  apabila  perineum  tidak elastis  (kaku)  maka  beresiko  robekan  terjadi pada  jalan  lahir.  Waktu  pada  proses  persalinan di  kala  dua  adalah  setengah  jam  untuk
multigravida dan  satu  jam  untuk  primigravida, apabila  proses  persalinan  melebihi  waktu tersebut maka akan memicu robekan jalan lahir. Untuk  mencegah  terjadi  gawat  pada  janin sebaiknya dilakukan tindakan episiotomi.
Episiotomi  adalah  suatu  insisi  pada perineum  untuk  memperbesar  jalan  lahir (Cunningham,1995). Tujuan dilakukannya episiotomi  adalah  sebagai  tindakan  yang  dapat menggantikan  laserasi  kasar  (robekan)  yang sering  terjadi,  dengan  insisi  bedah  yang  lurus dan  rapi,  luka  insisi  ini  akan  lebih  cepat  pulih dan sembuh dengan lebih baik dari pada laserasi kasar.
Di  satu  sisi  episiotomi  akan  membantu proses  persalinan,  tetapi  disisi  lain  episiotomi berdampak  negatif  pada  ibu  baik  secara  fisik maupun psikologis. Secara fisik episiotomi akan menyebabkan nyeri pada perineum ibu, sedangkan  dampak  psikologisnya  adalah  rasa takut dan kecemasan yang meningkat akibat dari nyeri  yang  dirasakan.  Nyeri  adalah  sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan,  karena  kerusakan  jaringan aktual  maupun  potensial,  atau  menggam- barkannya  kondisi  terjadinya  kerusakan  (Potter & Perry, 2006). Apabila muncul perasaan cemas
dan  takut  terhadap  nyeri,  ibu  malas  untuk beraktifitas,  seperti  memberikan  Air  Susu  Ibu (ASI)  pada  bayinya.  Sementara  ASI  harus diberikan  sedini  mungkin,  karena  banyak memberi manfaat.
ASI  adalah  satu  jenis  makanan  yang mencukupi  seluruh  unsur  kebutuhan  bayi  baik fisik  dan  psikologi  (Purwanti,  2004).  Manfaat ASI  secara  fisik  menurut  Roesli  (2005)  adalah mengandung  nutrisi,  hormon,  unsur  kekebalan, faktor  pertumbuhan,  anti  alergi,  serta  anti inflamasi.  Secara  psikologis  ASI  dapat  mening- katkan interaksi ibu dan bayi serta meningkatkan rasa percaya diri ibu untuk menyusui.
ASI  tidak  hanya  bermanfaat  bagi  bayi  dan ibu,  tetapi  juga  untuk  negara.  ASI  akan menghemat pengeluaran negara, seperti penghematan  devisa  untuk  pembelian  susu formula dan perlengkapan untuk  menyusui.  ASI juga  bermanfaat  untuk  menciptakan  generasi penerus  bangsa  yang  tangguh  dan  berkualitas untuk membangun negara.
Beberapa  jam  setelah  melahirkan,  ASI akan  keluar  secara  otomatis,  hal  itu  merupakan anugerah  yang  luar  biasa  dari  Allah  SWT. Dalam  Al-Qur’an  surat  Al-Baqarah  ayat  223 secara  eksplisit  menganjurkan  para  ibu  untuk memberi  ASI  sampai  bayi  berumur  2  tahun (Sudigdo, 2003).
Apabila  bayi  tidak  mendapatkan  ASI, maka  akan  timbul  masalah  kekurangan  nutrisi. Kekurangan  nutrisi  dalam  jangka  waktu  yang lama  akan  berdampak  terhadap  kesehatan  bayi. Bayi  akan  kekurangan  energi  dan  protein  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan,  kondisi  ini akan  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas bayi.
Diseluruh  dunia,  setiap  tahunnya  sekitar empat  juta  dari  13  juta  bayi  di  bawah  usia  28 hari  meninggal,  karena  masih  besarnya  angka kemiskinan di dunia. Menurut Menteri Kesehatan,  saat  ini  angka  kematian  bayi  di Indonesia  sebesar  28  per  100  ribu  kelahiran, yang disebabkan oleh infeksi dan berat bayi lahir rendah.  Kondisi  tersebut  erat  kaitannya  dengan kondisi  kehamilan  yang  tidak  sehat,  persalinan yang beresiko atau tidak aman seperti pendarahan, dan melakukan tindakan yang benar dalam perawatan bayi baru lahir (Depkes, 2001).
Secara garis besar penyebab kematian bayi ialah  karena  gizi  buruk  yang  merupakan  akibat
dari bayi tidak mendapatkan ASI. Hal ini sesuai dengan penelitian di 42 negara, bahwa menyusui secara  eksklusif  akan  dapat  mencegah  13  % kematian bayi dan anak.
Setiap  ibu  sebaiknya  melakukan  program pemberian  ASI  eksklusif  untuk  mencegah kematian  bayi.  Tetapi,  banyak  ibu-ibu  malas untuk  melakukannya  karena  takut  menghadapi berbagai  masalah,  salah  satunya  masalah  nyeri pada  perineum  akibat  episiotomi.  Menurut Cunningham  (1995),  nyeri  episiotomi  akan terasa  pada  saat  ibu  memberikan  ASI,  isapan bayi  pada  puting  akan  menyebabkan  kontraksi uterus  sehingga  nyeri  akan  bertambah.  Pada dasarnya  proses  menyusui  tidak  akan  menjadi masalah  seperti  nyeri  pada  perineum  maupun payudara  apabila  posisi  yang  diberikan  tepat. Hasselquist (2006) mengatakan bahwa salah satu posisi  yang  tepat  adalah  posisi cradle  hold (menggendong). Posisi ini paling sering digunakan  selain  mudah  dipelajari  juga  nyaman untuk ibu.
Jumlah  kelahiran  normal  selama  bulan Oktober  dan  November  2008  sebanyak  543 orang,  dan  ibu  dengan  episiotomi  sebanyak  53 orang.  Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti dengan  lima  orang  ibu  post  partum  di  camar  I RSUD  Arifin  Achmad  didapatkan  hasil  bahwa sebagian  besar  mengalami  nyeri  pada  perineum pasca  melahirkan,  sehingga  ibu  malas  untuk beraktifitas  dan  memberikan  ASI.  Ibu-ibu mengatakan  pada  saat  menyusui  nyeri  terasa meningkat  terutama  pada  daerah  perineum. Biasanya  mereka  memberikan  susu  formula sebagai  pengganti  ASI  sampai  rasa  nyeri berkurang.  Berdasarkan  fenomena  di  atas peneliti  tertarik  untuk  meneliti  bagaimana efektifitas posisi  menyusui cradle hold terhadap nyeri episiotomi pada ibu post partum di Camar I RSUD Arifin Achmad.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi  nyeri  pretest  episiotomi  ibu post  partum  pada  kelompok  kontrol  dan eksperimen.  Mengidentifikasi  nyeri  posttest episiotomi  ibu  post  partum  pada  kelompok kontrol  dan  eksperimen  yang  diberikan  posisi menyusui cradle  hold .  Melihat  efektifitas perbedaan  perubahan  nyeri  episiotomi  ibu  post partum  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi setelah dan sebelum pemberian posisi  menyusui cradle hold .

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah quasy experiment dengan  pendekatan Pre  test-Postest design  with  kontrol  group .  Pengukuran  nyeri episiotomi  pada  ibu  post  partum  dilakukan sebelum pemberian intervensi dan setiap setelah pemberian intervensi (Notoatmojo, 2002). Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  66  ibu  post
partum yang dilakukan tindakan episiotomi yang telah memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan  sampel  mengacu  pada  pendekatan sistematik,  responden  urutan  ganjil  ditetapkan sebagai  kelompok  intervensi  dan  responden urutan  genap  ditetapkan  sebagai  kelompok kontrol.

## HASIL
Hasil penelitian memaparkan tentang analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat membahas tentang nyeri episiotomi ibu post partum pre test pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol

## A. Analisis Univariat

## Tabel 1.
Distribusi rata-rata nyeri episiotomi pre-test pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
Kelompok N Mean Minim Maks SD SE Eksperimen 33  5,91 2 8 1,378 0,240 Kontrol 33  6,12 2 10 2,434 0,424
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata  nyeri episiotomi  sebelum  diberi  posisi  menyusui cradle  hold paling  tinggi  ditemukan  pada kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  6,12  dengan standar deviasi 2,434. Nilai nyeri terkecil berada pada titik angka 2 dan nilai terbesar berada pada titik angka 10.
Untuk  mengetahui  perubahan  rasa  nyeri, maka  dilakukan  posisi  menyusui Cradle  hold . Setelah  selesai  intervensi,  nyeri  kembali  diukur dengan menggunakan skala VAS. Hasil penelitian disajikan pada tabel 2 berikut:

## Tabel 2.
Distribusi rata-rata nyeri episiotomi post-test pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
Kelompok N Mean Minim Maks SD SE Eksperimen 33 3,82 2 6 1,070 0,184 Kontrol 33 5,73 1 9 2,440 0,425
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel  diatas diketahui  bahwa  rata-rata  nyeri  episiotomi paling  rendah  ditemukan  pada  kelompok
eksperimen  sebesar  3,82  dengan  standar  deviasi 1,070.  Nyeri  terendah  berada  pada  titik  angka  2 dan terbesar berada pada titik angka 6.

## B. Analisis Bivariat
Perbedaan  rasa  nyeri  episiotomi  pada  ibu post  partum  sebelum  dan  sesudah  intervensi posisi  menyusui cradle  hold pada  kelompok ekperimen dan kontrol di uji dengan menggunakan  uji Paired  Sample  T  Test ( Dependent  Sample  T  Test ).  Hasil  penelitian disajikan pada tabel berikut:

## Tabel 3.
Distribusi rata-rata perubahan nyeri episiotomi dari pre test sampai post test pada kelompok eksperimen
Kelompok N Nyeri Episiotomi Mean SD SE P Value Eksperimen 33 Pre test 5,91 1,378 0,240 0,000 Post intervensi 1 4,03 1,311 0,228 Post Intervensi 2 4,15 1,093 0,190 Post intervensi 3 3,33 1,267 0,220 Post test 3,82 1,070 0,184

## Grafik 1.
Distribusi rata-rata perubahan nyeri episiotomi dari pre test sampai post test pada kelompok eksperimen
Hasil  analisa  didapatkan,  rata-rata  nyeri episiotomi  sebelum  diberi  posisi cradle  hold (pre  test)  adalah  5,91  dengan  standar  deviasi 1,378.  Setelah  pemberian  posisi  menyusui cradle  hold (post  test)  terjadi  penurunan  nyeri menjadi  3,82  dengan  standar  deviasi  1,070. Terlihat  nilai  mean  perbedaan  antara  sebelum
diberi  posisi cradle  hold dengan  sesudah intervensi  adalah  2,091  dengan  standar  deviasi 1,156.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P 0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  nyeri  episiotomi antara  sebelum  dan  sesudah  diberi  posisi menyusui cradle hold .

## Tabel 4.
Distribusi rata-rata perubahan nyeri episiotomi dari pre test sampai post test pada kelompok kontrol
Kelompok N Nyeri Episiotomi Mean SD SE P Value Kontrol 33 Pre test 6,12 2,434 0,424 0,079 Post intervensi 1 6,30 2,338 0,407 Post Intervensi 2 5,79 2,434 0,424 Post intervensi 3 5,12 2,690 0,468 Post test 5,73 2,440 0,425 5,91
4,03 4,15 3,33 3,82 0 1 2 3 4 5 6 7 Pre tes t Pos  tes t intervens i I Pos t tes t intervens i II Pos t tes t intervens i
III Pos t tes t

## Grafik 2
Distribusi rata-rata perubahan nyeri episiotomi dari pre test sampai post test pada kelompok kontrol
Rata-rata nyeri episiotomi  sebelum diberi posisi cradle  hold (pre  test)  pada  kelompok kontrol  adalah  6,12  dengan  standar  deviasi 2,434.  Rata-rata  nyeri  pada  post  test  adalah 5,73  dengan  standar  deviasi  2,440.  Terlihat nilai  mean  perbedaan  antara  pre  test  dengan
post  test  adalah  0,394  dengan  standar  deviasi 1,248.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  P 0,079  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  nyeri  episiotomi antara  pre  test  dan  post  test,  tergambar  pada grafik dibawah ini.

## Grafik 3.
Distribusi rata-rata perubahan nyeri episiotomi dari pre test sampai post test pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
Berdasarkan  grafik  3  terlihat  bahwa  pada kelompok  eksperimen  terjadi  penurunan  yang signifikan, diperoleh nilai P=0,000 atau nilai P< α  (0,05)  yang  disimpulkan  terjadi  penurunan rata-rata  nyeri  episiotomi  pada  kelompok eksperimen.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pemberian  posisi  menyusui Cradle  hold
memiliki pengaruh lebih besar terhadap penurunan  nyeri  episiotomi  ibu  post  partum dibandingkan dengan ibu post partum yang tidak diberikan posisi menyusui Cradle hold
0 1 2 3 4 5 6 7 pre eksperimen post eksperimen pre kontrol postkontrol Nyeri episiotomi kel. eksperimen Nyeri episiotomi kel.kontrol 6,12 6,3 5,79 5,12 5,73 0 1 2 3 4 5 6 7 Pre test Pos test I Post test II Post test III
Post test

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  rata-rata  nyeri  sebelum  pemberian  posisi menyusui Cradle hold pada kelompok ekperimen  dan  kontrol  adalah  5,91  dan  6,12. Hasil  ini  menunjukan  bahwa  rata-rata  nyeri paling tinggi ditemukan pada kelompok kontrol.
Data di atas menunjukkan bahwa seluruh responden mengalami nyeri pada area episiotomi baik  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok eksperimen.  Menurut  Potter  dan  Perry  (2006), nyeri  tersebut  merupakan  kategori  nyeri  sedang. Nyeri episiotomi terjadi akibat tindakan insisi di daerah  perineum  untuk  mempercepat  kala  II persalinan dan sebagai respon terhadap kerusakan  jaringan  (Brunner,  2002  &  Bobak, 2005).  Pernyataan  di  atas  juga  didukung  oleh pernyataan  Stein  (2005),  bahwa  ibu  dengan pemberian  tindakan  episiotomi  membutuhkan perawatan  lebih  pada  jahitan  dan  akan mengalami nyeri setelah melahirkan.
Hasil  penelitian  ini  menguatkan  penelitian Borders  (2006),  yang  dilakukan  terhadap  1336 responden persalinan spontan. Semua responden mengalami  nyeri  setelah  persalinan.  Nyeri berasal  dari  trauma  perineum,  baik  trauma spontan  maupun  episiotomi.  Responden  dengan episiotomi  melaporkan  nyeri  lebih  berat,  nyeri semakin  meningkat  saat  buang  air  kecil, menyusui  dan  saat  melakukan  hubungan seksual.
Nyeri yang dialami ibu post partum dengan episiotomi  semakin  meningkat  secara  bermakna akibat  intensitas  kontraksi  uterus  segera  setelah bayi  lahir  sebagai  respon  terhadap  penurunan volume  intrauterin  yang  sangat  besar.  Selama satu  sampai  dua  jam  pertama  pasca  partum, intensitas  kontraksi  uterus  bisa  berkurang  dan menjadi  tidak  teratur.  Relaksasi  dan  kontraksi yang  periodik  semakin  meningkatkan  nyeri sehingga  rasa  nyeri  semakin  bertambah  yang dirasakan  di  tempat  uterus  yang  teregang, perlukaan jalan lahir dan saat menyusui.
Rangsangan  nyeri  saat  kontraksi  uterus pada  ibu  post  partum  berasal  dari  luka episiotomi.  Episiotomi  dilakukan  pada  daerah perineum  baik  lateral,  medial  maupun  medio lateral.  Perineum  merupakan  bagian  permukaan dari  pintu  bawah  panggul,  terletak  antara  vulva dan anus (Cunningham, MacDonald & Gant,1995; Wiknjosastro, 2006).
Persarafan  perineum  berasal  dari  segmen sakral  2,3,4  dari  sumsum  tulang  belakang ( spinal  cord )  yang  bergabung  membentuk nervus  pudendus .  Syaraf  ini  meninggalkan pelvis  melalui foramen  sciatic  mayor dan melalui  lateral ligamentum  sakrispinosum , kembali  memasuki  pelvis  melalui foramen sciatic  minor dan  kemudian  lewat  sepanjang dinding  samping fossa  iliorektal dalam  suatu ruang  fasial  yang  disebut kanalis  Alock
(Cunningham, MacDonald & Gant,1995; Wiknjosastro, 2006).
Adanya  stimulus  nyeri  didaerah  perineum akan  menyebabkan  pelepasan  kimia  seperti histamin,  bradikinin,  dan  kalium.  Substansi tersebut  menyebabkan  nosiseptor  bereaksi, apabila nosiseptor mencapai ambang nyeri maka akan  timbul  impuls  syaraf  yang  akan  dibawa oleh  serabut  saraf  perifer.  Serabut  saraf  perifer yang akan membawa impuls  saraf ada dua  jenis yaitu  serabut A-delta dan serabut  C .  Impuls saraf  akan  dibawa  sepanjang  serabut  saraf sampai ke  kornu  dorsalis  medulla  spinalis . Impuls  saraf  tersebut  akan  menyebabkan  kornu dorsalis  melepaskan  neurostransmiter  (substansi P).  Substansi  P  ini  menyebabkan  transmisi sinapsis  dari  saraf  perifer  ke  saraf  traktus spinotalamus. Setelah impuls saraf pusat sampai di  otak,  maka  individu  akan  mempersepsikan nyeri  (Cunningham,  MacDonald  &  Gant,1995; Smeltzer & Bare, 2002; Potter & Perry, 2006).
Nyeri  episiotomi  tersebut  merupakan distress  bagi  ibu.  Bila  ibu  tidak  dapat beradaptasi  dengan  nyeri  tersebut  akan  dapat menyebabkan  masalah  pada  ibu  dan  bayinya. Ibu  akan  mengalami  cemas,  takut,  lelah sehingga  ibu  malas  untuk  beraktifitas  dan menyusui bayinya.
Adanya perbedaan rasa  nyeri yang  dialami oleh  ibu  post  partum  dengan  episiotomi dikarenakan  adanya  perbedaan  kadar  modulator sebagai  analgesik  alami  yaitu  endorfin  pada setiap  individu.  Analgesik  alami  ini  merupakan mekano reseptor yang berfungsi sebagai neurotransmitter penghambat nyeri yang dihantarkan oleh serat saraf Aβ yang mengeluarkan  atau  melepaskan  opiat  endogen. Jika  kadar  endorfin  seseorang  tinggi  maka ambang nyeri orang tersebut tinggi.
Sifat  endorfin  yang lain adalah merupakan substansi  seperti  morfin  yang  diproduksi  oleh
tubuh yang berstruktur serupa opioid, ditemukan dengan  konsentrasi  kuat  di  susunan  saraf  pusat, mampu  memblok  transmisi  impuls  nyeri  di dalam  otak  dan  medulla  spinalis  diaktifkan melalui  aktifitas  serabut  perifer  non  nosiseptor dan  serabut  desenden.  Kadar  endorfin  yang tinggi  pada  seseorang  menyebabkan  tingginya ambang  nyeri  orang  tersebut  (Smeltzer  &  Bare, 2002; Potter & Perry, 2006).
Evaluasi pengukuran nyeri setelah post test pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol  dilakukan  setelah  pengukuran  sebanyak tiga kali. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata nyeri  yang  dialami  oleh  responden  adalah  3,82 pada  kelompok  eksperimen  dan  5,73  pada kelompok  kontrol.  Terdapat  perbedaan  yang sifnifikan  rata-rata  nyeri  episiotomi  post  test antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol.
Pada kelompok ekperimen terjadi penurunan  rata-rata  nyeri  episiotomi  dari  5,91 menjadi  3,  82  dengan  nilai  P  0,000.  Sedangkan pada kelompok kontrol penurunan rata-rata nyeri episiotomi tidak begitu signifikan yang ditunjukkan  dengan  angka  6,12  menjadi  5,73 dengan nilai P 0,079. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  posisi  menyusui cradle hold efektif  terhadap  penurunan  rasa  nyeri episiotomi ibu post partum.
Hasil penelitian ini mendukung pernyataan  Lauwers  dan  Shinskine  (2000), bahwa  posisi  menyusui Cradle  hold merupakan posisi  duduk tegak lurus yang nyaman bagi  ibu, dengan  daerah  punggung  dan  lengan  didukung oleh bantal, yang akan melindungi bekas luka di perineumnya.  Ketika  ibu  diposisikan  dengan baik,  bentuk  tubuhnya  akan  menjadi  rileks, dengan  bahu  dalam  keadaan  istirahat  dan nyaman  yang  akan  mendukung  punggung,  saat duduk  kaki  ibu  akan  istirahat  dilantai  atau penunjang  kaki,  agar  lututnya  lebih  tinggi  dari pinggulnya. Hasil penelitian Mustill (1991), juga menyatakan  hal  yang  sama  bahwa  pemberian teknik relaksasi pada nyeri luka episiotomi dapat menurunkan rasa nyeri dan ketidaknyamanan.
Tujuan intervensi nyeri adalah
menurunkan atau meredakan nyeri,  menurunkan intensitas nyeri, menurunkan durasi dan frekuensi  nyeri,  menurunkan  efek-efek  negatif nyeri. Intervensi tersebut terbukti dapat membuat sistim endorfin bekerja lebih efektif.
Posisi cradle  hold adalah  posisi  yang paling  menyenangkan  dan  paling  favorit sepanjang  zaman  untuk  banyak  ibu  dan  paling sering  digunakan.  Berdasarkan  observasi  di masyarakat  Indonesia,  bahwa  keterampilan menyusui  tradisional  tersebut  didapatkan  secara turun-temurun  dari  orang  yang  lebih  tua  yaitu nenek,  ibu,  kakak  dan  lainnya  (Soraya,  2005,  ¶ 1, http://www.google.co.id diperoleh 1 November 2009).
Penurunan nyeri secara keseluruhan terjadi akibat  stimulus  penghasil  nyeri  mengirimkan impuls  melalui  serabut  saraf  perifer  masuk medulla spinalis, masuk area kelabu. Dalam area kelabu  stimulus  nyeri  ini  berinteraksi  dengan sel-sel  serat  inhibitor,  serat  inhibitor  ini mencegah  stimulus  nyeri  agar  tidak  mencapai otak.  Bila  serat  inhibitor  Aβ  lebih  dominan, maka  akan  mampu  menutup  gerbang  nyeri (Smeltzer  &  Bare,  2002;  Vlancy  &  McVicar, 1992  dalam  Potter  &  Perry  2006).  Pada  posisi menyusui cradle  hold akan  mengaktifkan transmisi  serabut  saraf sensori Aβ  dan  menutup impuls  nyeri  dengan  menghambat  pelepasan substansi  P,  dengan  demikian  menurunkan transmisi  serabut  C  dan  akhirnya  gerbang  nyeri tertutup.

## KESIMPULAN
Saat  pre  test,  rata-rata  nyeri  yang  paling tinggi  ditemukan  pada  kelompok  kontrol.  Saat post test, rata-rata nyeri paling rendah ditemukan pada kelompok eksperimen.
Perbandingan  perbedaan  nyeri  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol adalah sebagai berikut: pada kelompok eksperimen  terdapat  perbedaan  yang  signifikan rata-rata  nyeri  saat  pre  test  dan  post  test, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan yang signifikan nyeri pre test dan post test.  Posisi  menyusui cradle  hold efektif terhadap  penurunan  rasa  nyeri  episiotomi  pada ibu post partum.

## SARAN
Diharapkan  kepada  tenaga  kesehatan khususnya  perawat  dan  bidan  agar  dapat mengaplikasikan hasil penelitian ini pada pasien. Posisi  menyusui Cradle  hold memberikan kenyamanan  bagi  ibu,  sehingga  menambah motivasi untuk memberikan ASI ekslusif.
Pada peneliti
selanjutnya dapat melanjutkan  penelitian  ini  dengan  jenis  posisi menyusui  yang  berbeda  seperti  posisi  menyusui lying-down, football hold dan cross cradle hold, serta membandingkan nyeri berdasarkan primipara  dan  multipara  dan  juga  berdasarkan tingkatan episiotomi.
1 Yulia  Irvani  Dewi,  M.Kep,  Sp.Mat.  Dosen Keperawatan  Maternitas  dan  Anak  Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau
2 Misrawati, M.Kep,
Sp.Mat. Dosen Keperawatan  Maternitas  dan  Anak  Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau
3 Yulia Febrianita, S.Kep: Mahasiswa PSIK UR

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak,  I.M,  Lowdermilk,  D.L,  dan  Jensen,  M.
D.  (2005). Buku  ajar  keperawatan maternitas. Jakarta: EGC.
Brunner,  L.  S.,  &  Suddarth,  D.,S.  (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah . Jakarta: EGC.
Borders,  N.  (2006).  After  the  afterbirth:  A critical  review  of  postpartum  helath relative to method of delivery. Diperoleh tanggal 20 September 2009 dari http://www.medscape.com/viewarticle/54
0896.
Cunningham,  G.F.,  MacDonald,  P.C,  Gant,  N. F.(1995). Obstetri  Williams,  edisi:  21 . Jakarta: EGC.
Depkes  RI.  (2001).  Buku  panduan  manajemen laktasi.  Di  peroleh  tanggal  10  Oktober 2008 dari http//www.depkesRI.com . Hasselquist, M. B. (2006). Tata laksana ibu dan bayi  pasca  kelahiran .  Jakarta:  Prestasi pustaka.
Lauwers  &  Shinskine.  (2000). Counseling  the nursing  mother:  a  lactation  consultant’s reference . Australia: Capers Bookstore. Mustill,  et  al.  (1991). Relaxation:  episiotomy incisional  pain  and  overall  discomfort.
Diperoleh  tanggal  11  Mei  2009  dari http://www3.interscience.wiley.com/ journal/119516361/abstract?CRETRY=1 &SRETRY=0. Notoadmodjo,  S.  (2002). Metodologi  penelitian kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.G.  (2006). Buku  ajar fundamental keperawatn:  konsep  proses, dan praktik . Jakarta: EGC.
Purwanti,  S.  (2004). Konsep  penerapan  ASI eksklusif:  Buku  Saku  Untuk Bidan.
Jakarta: EGC.
Roesli,  U. (2005). Mengenal  ASI  eksklusif .
Jakarta: Trubus Agriwidya.
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2002). Brunner & Suddarth's  textbook  of  medical-surgical nursing . Philadelphia: Lippincott. (sumber asli diterbitkan 1996).
Soraya  L.L.  (2005).  Persiapan  menyusui  untuk calon ibu. Diperoleh tanggal 1 November 2009, dari http://www.google.co.id.
Stein,  R.  (2005).  Procedure  on  women  in  labor
adds risk study urges halt to episiotomies . Diperoleh  dari  tanggal  19 Mei 2009 dari http://www.washingtonpost.com/wp- dyn/content/article/2005/05/03/AR20050
50301206_pf.html.
Wiknjosastro,  H.  (2006). Ilmu  kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.