Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Analisa Bilirubin Total Penderita Tuberculosis Paru Setelah 5 Bulan Mengkonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Tiara Rajagukguk,M.KM Email:tiararajagukguk29@gmail.com brahmananetti@gmail.com Universitas Sari Mutiara Indonesia

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB yaitu Mycobacterium  tuberculosis .Penderita  TB  paru  dengan  hasil  pemeriksaan  BTA positif  merupakan penularan yang paling utama, oleh karena itu diperlukan pengobatan menggunakan Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Khusus  Paru  Medan  pada  bulan  Februari  -  Juli  2018  dengan  menggunakan  metode penelitian deskriptif  crossectional. Hasil  penelitian    dari  20  sampel  yaitu  2  sampel meningkat  (10  %)  dan  18  sampel  normal  (90  %).  Penyebab  terjadinya  kenaikan  kadar bilirubin  total  yaitu  karena  penderita  mengkonsumsi  OAT  secara  terus  menerus  tanpa disertai pola hidup sehat.
Kata Kunci  : Tuberkulosis, OAT,  Bilirubin Total

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  a  contagious  directly  disease  caused  by  the  TB  germ,  named Mycobacterium  tuberculosis.  Patients  with  pulmonary  tuberculosis  with  the  result  of positive  BTA  examination  is  the  most  important  transmission,  therefore  the  treatment required  using  Anti-Tuberculosis  (OAT).  This  research  was  conducted  at  Pulmonary Specialty  Hospital  Medan  in  Jebruari  -  July  2018  by  using  descriptive  crossectional research method. The results of the study were 20 samples, 2 samples increased (10%) and  18  normal  samples  (90%).  The  cause  of  the  increase  in  total  bilirubin  levels  is because the patient consumes OAT continuously without a healthy lifestyle.

## Keywords: Tuberculosis, OAT, Total Bilirubin

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh kuman  TB  yaitu Mycobacterium  tuberculosis .  TB  paru  tergolong  penyakit airborne infection ,  yang  dapat  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia  melalui  udara  pernapasan  ke dalam  paru-paru  kemudian  menyebar  dari  paru-paru  ke  bagian  tubuh  lainnya  melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui bronkus atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lainnya (Faisalado dan Triwibowo, 2013).
Berdasarkan  data  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  didapat  rata-rata  pasien positif TB sebanyak 80 orang. Penderita TB paru dengan hasil pemeriksaan BTA positif
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
(+)  merupakan  penularan  yang  paling  utama.  Pada  saat  batuk  atau  bersin,  penderita dapat menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak.Percikan dahak yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. TB dapat menyebabkan kematian apabila tidak diobati, 50% dari pasien TB akan meninggal setelah 5 tahun. Setiap tahunnya seorang yang terdiagnosa TB positif, dapat menularkan kepada 10-15 orang lain, oleh karena itu diperlukan pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT),  seperti  Isoniazid  (H),  Etambutol  (E),  Pirazinamid  (Z),  Rifampicin  (R),  dan Steptomisin (S) yang diberikan selama 6 bulan (Tabrani Rab, 2010).
Bilirubin  di  metabolisme  oleh  hati  dan  dieksresikan  kedalam  empedu.
Metabolisme  bilirubin  dimulai  oleh  penghancuran  eritrosit  setelah  usia  120  hari  oleh sistem  retikuloendotel  menjadi  heme  dan  globin.  Akumulasi  bilirubin  berlebihan  di kulit,  sklera  dan  membran  mukosa  dapat  menyebabkan  warna  kuning  yang  disebut ikterus.  Ikterus  atau  Hiperbilirubinemia  adalah  peningkatan  kadar  bilirubin  yang melebihi batas normal (E.N Kosasih dan E.S Kosasih, 2013).
Obat-obat  yang  dapat  meningkatkan  kadar  bilirubin  yaitu  obat  yang  bersifat hepatotoksik  (primakuin,  sulfa,  streptomisin,  rifampisin,  teofilin,  asam  askorbat). Peningkatan  kadar  bilirubin  terkonjugasi  lebih  sering  terjadi  akibat  peningkatan pemecahan  eritrosit,  sedangkan  peningkatan  bilirubin  tidak  terkonjugasi  lebih diakibatkan oleh gangguan fungsi hati (Samsu Rian, 2010).
Tuberkulosis  (TB)  Paru  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  tuberculosis yang  menyerang  paru-paru  dan  bronkus.  TB  paru tergolong  penyakit airborne  infection ,  yang  dapat  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia melalui  udara  pernapasan  ke  dalam  paru  paru  kemudian  menyebar  dari  paru-paru  ke bagian  tubuh  lainnya  melalui  sistem  peredaran  darah,  sistem  saluran  limfe,  melaui bronkus atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lainnya (Faisalado dan Triwibowo, 2013).
Pengobatan  yang  digunakan  pada  penyakit  TB  adalah  penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  obat  yang  paling  umum  atau  sering  digunakan  adalah  Isoniazid, Etambutol,  Rifampisin,  Pirazinamid,  dan  Steptomisin,  semua  jenis  obat  ini  termasuk dalam  golongan  obat  primer.  Tidak  hanya  itu  obat  lain  yang  pernah  digunakan  adalah Natrium  Para  Amino  Salisilat,  Kepreomisin,  Sikloserin,  Etionamid,  Kanamisin, Rifapentin,  dan  Rifabutin.Natrium  Para  Amino  Salisilat,  Kapreomisin,  Sikloserin,  dan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Etionamid pada dasarnya menyebabkan efek toksik dan dipakai jika obat primer sudah resisten (Samsu Rian, 2013).
Bilirubin  adalah  pigmen  kuning  yang  berasal  dari  perombakan  heme  dari hemoglobin  dalam  proses  pemecahan eritrosit  oleh  sel  retikuloendotel.  Di  samping  itu sekitar 20% bilirubin berasal dari perombakan zat-zat lain. Sel retikuloendotel membuat bilirubin tidak larut dalam air, bilirubin yang disekresikan dalam darah harus diikatkan albumin untuk diangkut dalam plasma menuju hati.Di dalam hati, hepatosit melepaskan ikatan  dan  mengkonjugasinya  dengan  asam  glukoronat  sehingga  bersifat  larut  air, sehingga  disebut  bilirubin  direk  atau  glukoroniltransferase,  selain  dalam  bentuk diglukoronida  dapat  juga  dalam  bentuk  bilirubin  terkonjugasi.  Proses  konjugasi melibatkan enzim  glukoroniltransferase, selain  dalam  bentuk  diglukoronida  dapat juga dalam  bentuk  monoglukoronida  atau  ikatan  dengan  glukosa,  xylosa  dan  sulfat. terkonjugasi  dikeluarkan  melalui  proses  energi  kedalam  sistem  bilier  (Lab  Kesehatan, 2009).
Selain bilirubin masuk ke dalam usus, bakteri kolon mengubah bilirubin menjadi urobilinogen  yaitu  beberapa  senyawa  tidak  berwarna  yang  kemudian  mengalami oksidasi  menjadi  pigmen  coklat  urobilin.Urobilin  diekskresikan  dalam  feses  tetapi sebagian  urobilinogen  direabsorpsi  melalui  usus,  dan  melalui  sirkulasi  portal  diserap oleh  hati  dan  direekskresikan  dalam  empedu.Karena  larut  air,  urobilinogen  juga  dapat keluar melalui urin apabila mencapai ginjal (Riswanto, 2009).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  proposal  ilmiah  ini  adalah  jenis penelitian  metode Deskriptif  Crossectional. Tempat  penelitian  dilakukan  di Laboratorium  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  Sumatera  Utara. Waktu  penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Februari  -  Juli. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  pasien yang  menderita  Tuberkulosis  (TB)  Paru  yang  melakukan  pengobatan  di  Laboratorium Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini sebanyak  20  sampel  penderita  TB  paru  setelah  5  bulan  mengkonsumsi  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari Penelitian yang  telah dilakukan terhadap 20 sampel  maka diperoleh hasil sebagai berikut :

## Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Kadar Bilirubin Total pada 20 sampel
Kode Sampel Umur Jenis Kelamin Kadar Bilirubin Total (mg/dl) Keterangan BT 01 18 Laki-laki 0.70 Normal BT 02 22 Laki-laki 0.60 Normal BT 03 55 Perempuan 0.72 Normal BT 04 56 Laki-laki 0.89 Normal BT 05 41 Perempuan 0.75 Normal BT 06 51 Laki-laki 0.56 Normal BT 07 31 Perempuan 1.14 Meningkat BT 08 21 Laki-laki 1.51 Meningkat BT 09 43 Laki-laki 0.65 Normal BT 10 37 Laki-laki 0.62 Normal BT 11 55 Laki-laki 0.67 Normal BT 12 22 Laki-laki 1.00 Normal BT 13 59 Laki-laki 0.97 Normal BT 14 48 Laki-laki 0.83 Normal BT 15 35 Perempuan 1.00 Normal BT 16 47 Laki-laki 0.66 Normal BT 17 71 Laki-laki 0.61 Normal BT 18 48 Laki-laki 0.68 Normal BT 19 38 Perempuan 0.77 Normal BT 20 30 Perempuan 0.67 Normal
Dari tabel tersebut maka didapati hasil:
 Kadar  bilirubin  total  yang  normal  dari  20  sampel  yang  diperiksa  adalah  18 (90%).
 Kadar  bilirubin  total  yang  meningkat  dari  20  sampel  yang  diperiksa  adalah  2 (10%)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  darah  penderita tuberculosis paru  setelah  5  bulan mengkonsumsi  OAT  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  adalah kadar bilirubin total pada darah penderita TB paru setelah 5 bulan mengkonsumsi OAT, dari  20  sampel  ditemukan  adanya  peningkatan  kadar  bilirubin  total  sebanyak  2  orang
(10%),  kadar  bilirubin  total  normal  sebanyak  18  orang.  Dari  hasil  penelitian  ini ditemukan kadar bilirubin total tertinggi yaitu 1.51 mg/dl.
Ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Liviana G. Pondoh di RSUP Prof. Dr. R. P. Kondou Manado pada bulan Januari 2012 – Desember 2014, dimana dari 32  pasien  TB  yang  diperiksa  terdapat  15  (47%)  pasien  yang  mengalami  peningkatan kadar bilirubin total.
Peningkatan kadar bilirubin total ini dapat disebabkan karena :
1. Penderita mengkonsumsi OAT secara terus menerus tanpa disertai dengan pola hidup yang sehat.
2. Terjadinya hemolisis eritrosit pada sampel yang diperiksa.
3. Sebelum dilakukan pengobatan dengan OAT kemungkinan kadar bilirubin total pasien sudah meningkat.
Efek  dari  pemakaian  OAT  (Isoniazid,  Rifampisin,  Streptomisin)  dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  hati,  yang  termasuk  kedalam  fungsi  hati  salah  satunya adalah  bilirubin.Bilirubin  di  metabolisme  oleh  hati  dan  dieksresikan  kedalam empedu. Metabolisme  bilirubin  dimulai  oleh  penghancuran  eritrosit  setelah  usia  120  hari  oleh sistem  retikuloendotel  menjadi  heme  dan  globin.  Akumulasi  bilirubin  berlebihan  di kulit,  sklera  dan  membran  mukosa  dapat  menyebabkan  warna  kuning  yang  disebut ikterus.  Ikterus  atau  Hiperbilirubinemia  adalah  peningkatan  kadar  bilirubin  yang melebihi batas normal (E.N Kosasih dan E.S Kosasih, 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  yang  berjudul  “Analisa  Kadar Bilirubin Total Pada Penderita Tuberculosis (TB) Paru Setelah 5 bulan Mengkonsumsi Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  di  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Medan  Tahun 2018”.Setelah  dilakukan  pemeriksaan  terhadap  20  sampel  maka  didapati  hasil  sebagai berikut:  normal  18  orang  (90%),  meningkat  2  orang  (10%).  Penyebab  terjadinya kenaikan  kadar  bilirubin  total  dapat  disebabkan  karena  penderita  mengkonsumsi  OAT secara  terus  menerus  tanpa  disertai  dengan  pola  hidup  sehat,  terjadinya  hemolisis eritrosit  pada  sampel  yang  diperiksa,  dan  sebelum  pasien  mengkonsumsi  OAT kemungkinan kadar bilirubin total pasien sudah meningkat.

## SARAN
Selama  mengkonsumsi  OAT  disarankan  untuk  menerapkan  pola  hidup  sehat. Disarankan agar melakukan pemeriksaan darah rutin terlebih dahulu. Selama melakukan pemeriksaan  di  sarankan  serum  diperiksa  dengan  benar  dan  teliti  guna  meningkatkan mutu  hasil  pemeriksaan  Laboratorium.  Untuk  petugas  Laboratorium  disarankan memakai    alat  pelindung  diri  (APD)  agar  tidak  terinfeksi.  Disarankan  kepada  peneliti berikutnya  agar  melakukan  pemeriksaan  terhadap  parameter  faal  hati  lainnya  seperti SGOT, SGPT, gamma GT, alkali fosfatase, cholinesterase dan protein total.

## DAFTAR PUSTAKA
Bakti, Fajar. 2016. Hematologi Praktikum Analis Kesehatan. Jakarta: EGC
E.N,  Kosasih  &  E.S  Kosasih.2013.  Tafsiran  Hasil  Pemeriksaan    Laboratorium  Klinik. Tangerang: Karisma Publishing Group
Faisalado  &  Triwibowo.  2013.  Trend  Disease  Trend  Penyakit  Saat  Ini.  Jakarta:  Trans Info Media
Rab, Tabrani. 2013. Penyakit Paru. Jakarta: CV Trans Info Media
Rian, Samsu. 2010. Tesis  Pengaruh Efek Samping OAT Terhadap Kejadia Default Di Rumah Sakit . Jakarta
Riswanto.2009. Laboratorium Kesehatan Bilirubin Serum. http://labkesehatan.blogspot.com/2009/12/bilirubin serum.html?m=1. Diakses pada 25 Mei 2018.