## PENGARUH MASSAGE EFFLURAGE DENGAN VIRGIN COCONUT OIL
(VCO) TERHADAP PENCEGAHAN DEKUBITUS PADA PASIEN
BEDREST DI RUANG INSTALASI RAWAT INTENSIVE
(IRIN) RS MARDI RAHAYU KUDUS
Santiko 1 , Noor Faidah 2 1,2 Program Studi Keperawatan STIKES Cendekia Utama Kudus Email : Santiko89@yahoo.com, mamiinung96@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu faktor eksternal  yang dapat menyebabkan gangguan integritas kulit adalah imobilisasi. Dampak buruk dari imobilisasi yaitu gangguan integritas kulit yang dapat mengakibatkan terjadinya iritasi  dan  luka  tekan.  Salah  satu  terapi  pijat  yang  telah  disebutkan  diatas  yaitu  teknik massage efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO)  yang  mana merupakan  teknik  mengusap  sekali  atau dua  kali  sehari  efektif  dalam  mencegah    luka  tekan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui pengaruh massage  efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO)  terhadap  pencegahan  dekubitus pada pasien bedrest di Ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN) RS Mardi Rahayu. Jenis penelitian Quasi  experimental  design dengan  rancangan control  grup  design  pretest  dan  posstest. Populasi dalam penelitian ini yaitu semua pasien Bedrest yang dirawat di ruang  Instalasi Rawat Intensive (IRIN). Teknik sampling menggunakan Purposive Sampling sehingga besar sampel 46 responden. Teknik analisa data menggunakan Chi Square . Sebelum dilakukan massage efflurage dengan VCO pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi  hasilnya  sama  tidak  ada  yang  dekubitus  dikarenakan responden yang  dipilih sesuai dengan kriteria  eklusi yaitu pasien tidak terjadi dekubitus. Sesudah dilakukan massage efflurage dengan VCO hasil menggunakan uji Chi Square menggunakan Fisher Exact  diperoleh  p-value  0,022.  Terdapat  pengaruh  secara  signifikan massage  efflurage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien bedrest di Ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN) RS Mardi Rahayu Kudus.
Kata Kunci : Massage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) , Dekubitus

## ABSTRACT
Immobilization is one of the external factor that cause skin integrity disorders, the negative impact of immobilization is the disruptions of skin that lead to the irritation and pressure wounds. One of massage therapy that can be used is massage efflurage technique with virgin coconut oil (VCO), which is applied with rubbing on the skin once or twice daily. This study aims to find the effect of massage  efflurage  with  virgin  coconut  oil  (VCO)  to  the  perevention  of  decubitus  in  bedridden patient at the intensive care installation room (IRIN ) Mardi Rahayu Kudus Hospital . The type of
CENDEKIA UTAMA Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol. 9, No. 2 – Oktober, 2020 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
research is quasy experimental design with control group of pretest and posttest. Population of this research is all of bedridden patients at the intensive cara installation room (IRIN). The sampling technique  uses  purposive  sampling  so  that  the  sample  size  is  46  respondens.  The  data  analyzes technique uses chi square . Before the massage efflurage with VCO to the control group and after the intervention, there was same result, no incident of pressure sores was happened. Because the respondent congruent to the exclusion criteria , which is the patient without pressure sores. After the exposure of massage efflurage with VCO, used the Chi Square with Fisher Exact, the p value is 0,022. There is a significant effect of massage efflurage with virgin coconut oil (VCO) to prevent the  decubitus  at  bedridden  patients  in  intensive  care  installation  room  (IRIN)  Mardi  Rahayu Hospital.
Keywords : Massage efflurage, Virgin Coconut oil (VCO), Dekubitus .

## LATAR BELAKANG
Salah  satu  faktor  eksternal  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  integritas  kulit adalah  imobilisasi.  Imobilisasi  adalah  ketidakmampuan  untuk  bergerak  bebas  yang disebabkan  oleh  kondisi  dimana  gerakan  tergganggu  atau  dibatasi  secara  terapeutik  yang bisa  berhubungan  langsung  dengan  faktor  internal  seperti  penyakit  kronis  atau  status kesehatan (Potter & Perry, 2010). Bedrest  adalah ketidakmampuan untuk bergerak secara aktif  akibat  berbagai  penyakit  atau  impairment  (gangguan  pada  alat/  organ  tubuh)  yang bersifat  fisik  atau  mental.  Imobilisasi  dapat  juga  diartikan  sebagai  suatu  keadaan  tidak bergerak  /  tirah  baring  yang  terus  –  menerus  selama  5  hari  atau  lebih  akibat  perubahan fungsi fisiologis. Di dalam praktek medis bedrest digunakan untuk menggambarkan suatu sindrom  degenerasi  fisiologis  akibat  dari  menurunnya  aktivitas  dan  ketidakberdayaan (Hidayat, 2010).
Dampak  buruk  dari  imobilisasi  yaitu  gangguan  integritas  kulit  yang  dapat mengakibatkan terjadinya iritasi dan luka tekan (Potter & Perry, 2010). Dampak lain bagi pasien  yang  dirawat  lama  di  rumah  sakit  dengan  keterbatasan  aktivitas multiple  and  life threatening  medical  complications ,  yaitu  meningkatkan  durasi  lama  rawat  atau length  of stay (LOS). Hal ini akan meningkatkan beban terutama biaya rawat inap sesuai lama waktu perawatan (Morison, 2014). Pasien dengan bedrest rentan terjadi cedera akibat penurunan aliran  darah  dan  resiko  terjadinya  ruam  akibat  dari  hipersensitivitas,  reaksi  obat,  atau infeksi  oportunistik  (Morton, et  al. ,  2012).  Komplikasi  lain  yang  bisa  terjadi  pada  pasien dengan bedrest adalah ulkus dekubitus. (Potter & Perry, 2010).
Berdasarkan data dari profil kesehatan provinsi Jawa Tengah, Di RSUD Moewardi didapatkan  38,18%  pasien  mengalami  dekubitus  (Wicaksana  &  Priyogo,  2015).  Di kabupaten  Salatiga  tahun  2016  tercatat  25  pasien  yang  mengalami  dekubitus.  Di  RS Tlogorejo  Semarang  tahun  2017  ada  15  pasien  (laporan  indikator  mutu).  Data  insiden dekubitus RS Mardi Rahayu tahun 2017 dari bulan Januari – Desember sebanyak 28 pasien (laporan indikator mutu PPI).  Tahun 2018 antara  bulan Januari – Desember  sebanyak 35 pasien (laporan indikator mutu PPI).
Dekubitus  atau  sering  dikenal  dengan  luka  tekan  adalah  cedera  yang  terlokalisir pada kulit dan  atau jaringan di bawahnya biasanya di atas tonjolan tulang, sebagai akibat adanya  tekanan  atau  kombinasi  dari  tekanan  dan  gesekan  (NPUAP-EPUAP,  2014). Sedangkan  menurut  Perry et  al. ,  (2012)  dekubitus  adalah  luka  pada  kulit  dan  atau
jaringan  di  bawahnya,  biasanya  disebabkan  oleh    adanya    penonjolan    tulang,    sebagai akibat   dari   tekanan   atau kombinasi tekanan dengan gaya geser dan atau gesekan. Ulkus dekubitus  atau  luka  tekan  adalah  nekrosis  jaringan  lokal  ketika  jaringan  lunak  tertekan antara tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu yang lama, karena tekanan  atau  akibat  gaya  gesek.    Pencegahan  dekubitus  merupakan  prioritas  dalam perawatan  pasien  dan  tidak  terbatas  pada  pasien  yang  mengalami  keterbatasan  mobilisasi (Potter  &  Perry,  2010).  Untuk  mengurangi  kemungkinan  perkembangan  dekubitus  pada semua  pasien,  perawat  harus  melakukan  berbagai  macam  tindakan  pencegahan,  seperti perawat  menjaga  kebersihan  kulit  pasien,  untuk  mempertahankan  integritas  kulit, mengajarkan  pasien  dan keluarga  untuk  pencegahan  dan memberikan  asuhan keperawatan mengenai cara mencegah dekubitus (Kozier, 2010).
Pencegahan  gangguan  integritas  kulit  sangat  penting  dan  dapat  dilakukan  dengan mengubah  posisi  pasien  setiap  dua  jam  disertai  dengan massage . Massage merupakan intervensi  keperawatan  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien  imobilisasi  untuk  menjaga hidrasi kulit dalam batas wajar (Bambang, 2012). Terapi pijat ( massage ) merupakan upaya penyembuhan yang aman, efektif, dan tanpa efek samping (Firdaus, 2011).
Teknik  yang  diperbolehkan  hanya efflurage namun  tidak  untuk  jaringan  di  atas tulang  yang  menonjol  maupun  yang  telah  menunjukkan  kemerahan  ataupun  pucat  .  lama waktu massage yang  digunakan  masih  bervariasi  antara  4  -5  menit  (Eliis  &  Bentz  2010). Menurut Bambang (2011), massage efflurage adalah suatu gerakan dengan mempergunakan seluruh permukaan telapak tangan melekat pada bagian tubuh yang digosok. Bentuk telapak tangan  dan  jari-jari  selalu  menyesuaikan  dengan  bagian  tubuh  yang  digosok.  Tangan menggosok secara supel atau gentel menuju kearah jantung (centrifugal) misalnya gosokan di dada, perut dan sebagainya.
Massage yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  menggunakan virgin  coconut  oil (VCO),  VCO  sangat  baik  untuk  kesehatan  kulit,  mengandung  pelembab  alami  sehingga mudah diserap kulit, mengandung vitamin E yang dapat membantu menjaga kulit agar tetap lembut, halus, dan mengurangi risiko kanker kulit (Soekardi dam Yuliadi, 2012). Menurut Price  dalam  Handayani  &  Ririn  (2010), medium  fatty  acid yang  terdapat  pada  VCO mengandung  sabun  yang  sama  seperti  pada  sabun  kulit,  terdapat  lemak  ilmiah  yang menjadi antimikrobial pada kulit dan melindungi kulit dari infeksi.
Menurut Price  Sylvia (2012), dalam  VCO unsur antioksidan dan vitamin E masih dapat  dipertahankan  sehingga  jika digunakan  sebagai  pelindung  kulit  akan  mampu melembutkan  kulit.  Disamping  mengandung  asam  laurat  yang  tinggi,  VCO  juga mengandung Vitamin E (Amin, 2010). Kandungan asam lemak (terutama asam laurat dan oleat) dalam VCO, sifatnya yang melembutkan kulit. Pelembab yang terbuat dari minyak kelapa  murni  cepat  membangun  hambatan  mikrobial  dan  asam  alami.  Dengan  demikian memakai minyak kelapa murni setelah mandi akan bermanfaat bagi kesehatan kulit dengan meningkatkan atau mempertahankan toleransi jaringan yang diharapkan.
Penelitian yang dilakukan oleh Handayani, et al. (2011) pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) dengan massage efektif untuk digunakan dalam pencegahan dekubitus derajat I pada pasien yang berisiko mengalami dekubitus.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  Wakil  Kepala  Ruang  Instalasi  Rawat Intensive  (IRIN)  RS  Mardi  Rahayu  intervensi  yang  sudah  diterapkan  untuk  mencegah
dekubitus  pada  pasien bedres t,  yaitu  perubahan  posisi  setiap  dua  –  4  jam.  VCO  belum pernah diterapkan untuk mencegah gangguan dekubitus di ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN).  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis  tertarik  melakukan  penelitian pengaruh Massage  Efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO)  terhadap  kejadian dekubitus  pada  pasien bedrest di  Ruang  Instalasi  Rawat  Intensive  (IRIN)  Rumah  Sakit Mardi Rahayu Kudus.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh massage  efflurage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien bedrest di Ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN) RS Mardi Rahayu Kudus.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasi  experimental dengan  desain control grup design pretest dan posstest. Populasi dalam penelitian ini yaitu semua pasien Bedrest yang dirawat diruang  Instalasi Rawat Intensive (IRIN) didapatkan  data dari bulan Oktober – Desember 2018 sejumlah 52 pasien. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini akan menggunakan purposive sampling. Berdasarkan penghitungan slovin bahwa besar sample sebanyak 46 orang, dibedakan 23 responden merupakan kelompok perlakuan dan 23 kelompok kontrol. Data diolah secara statistik menggunakan program komputer. Analisa data dalam penelitan ini adalah Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa Univariat
Tabel 1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di Ruang IRIN RS Mardi Rahayu Kudus  (n = 46) Variabel   Kategori Kelompol Intevensi Kelompok Kontrol Jumlah Frekuensi   Persentase   Frekuensi   Persentase   n % Jenis Kelamin Laki 10 43.5 11 47.8 21 45.7 Perempuan   13 56.5 12 52.2 25 54.3 Jumlah 23 100 23 100 46 100
Tabel 1 menyajikan distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik jenis kelamin yaitu  pada  kelompok  intervensi  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  10  orang (43.5%)  dan  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  13  orang  (56,5%)  sedangkan  responden kelompok kontrol yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 11 orang (47.8%) dan berjenis kelamin perempuan sebanyak 12 orang (52,2%). Jumlah keseluruhan responden yang berjenis kelamin laki- laki sebanyak 21 orang (45.7%) dan berjenis kelamin perempuan sebanyak 25 orang (54,3%) dari total responden keseluruhan yaitu 46 orang (100%).

## Tabel 2
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Usia di Ruang IRIN RS Mardi Rahayu Kudus  (n = 46)
Tabel  2  menyajikan  distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  karakteristik  Usia yaitu  pada  kelompok  intervensi  responden  yang  usianya  <  60  tahun    sebanyak  8  orang (34.8%)  dan  kelompok  kontrol  <  60  tahun  sebanyak  11  orang  (47.8%)  sedangkan responden pada kelompok intervensi yang usianya > 60 tahun sebanyak 15 orang (65.2%) dan  kelompok  kontrol  sebanyak  12  orang  (52.2%).    Jumlah  keseluruhan  responden  yang usianya  <  60  tahun  sebanyak  21  orang  (41.3%)  dan  responden  yang  usianya  >  60  tahun sebanyak 25 orang (58,7%) dari total responden keseluruhan yaitu 46 orang (100%).

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Dekubitus Sebelum Diberikan Massage Efflurage dengan virgin coconut oil pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Kejadian Dekubitus Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuensi Persentase (%)   Frekuensi Persentase (%) Dekubitus Tidak Dekubitus 0 23 0,0 100,0 0 23 0,0 100,0 Jumlah 23 100,0 23 100,0
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan  terapi massage efflurage dengan virgin  coconut  oil pada  pasien  kelompok  intervensi,  semuanya  tidak mengalami  kejadian  dekubitus,  sejumlah  23  orang  (100%).  Begitu  juga  pada  kelompok kontrol, semuanya juga tidak mengalami kejadian dekubitus, sejumlah 23 orang (100%).

## Tabel 4
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Dekubitus Sesudah Diberikan Massage Efflurage dengan VCO pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  sesudah  diberikan  terapi massage efflurage dengan virgin coconut oil pada kelompok intervensi, sebagian besar pasien tidak mengalami  kejadian  dekubitus,  sejumlah  22  orang  (95,7%),  sedangkan  pasien  yang mengalami kejadian dekubitus sejumlah 1 orang (4,3%). Pada kelompok kontrol yang tidak
Kategori Kelompol Intevensi Kelompok Kontrol Jumlah Usia Frekuensi   Persentase   Frekuensi   Persentase   n % < 60 tahun 8 34.8 11 47.8 21 41.3 > 60 tahun 15 65.2 12 52.2 25 58.7 Jumlah 23 100 23 100 46 100 Kejadian Dekubitus Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuensi Persentase (%)   Frekuensi Persentase (%) Dekubitus Tidak Dekubitus 1 22 4,3 95,7 8 15 34,8 65,2 Jumlah 23 100,0 23 100,0
diberikan massage  efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil ,  sebagian  besar  pasien  tidak mengalami  kejadian  dekubitus,  sejumlah  15  orang  (65,2%),  sedangkan  pasien  yang mengalami kejadian dekubitus sejumlah 8 orang (34,8%).

## Analisa Bivariat
Tabel 5
Perbedaan Kejadian Dekubitus antara Kelompok Intervensi dan Kontrol pada Pasien
Bedrest di Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus Kelompok Kejadian Dekubitus p-value Dekubitus Tidak Dekubitus Total F % f % f % Intervensi Kontrol 1 8 4,3 34,8 22 15 95,7 65,2 23 23 100 100 0,022 Total 9 19,6 37 80,4 46 100
Hasil  pada  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  pada  pasien  kelompok  intervensi  yang diberikan  massage  efflurage  dengan  Virgin  Coconut  Oil,  yang  mengalami  kejadian dekubitus  hanya  sejumlah  1  orang  (4,3%).  Kejadian  jauh  ini  lebih  rendah  dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan massage efflurage dengan Virgin Coconut Oil, yang mengalami kejadian dekubitus sejumlah 8 orang (34,8%).
Hasil  uji  Chi  Square  menggunakan  Fisher  Exact  diperoleh  p-value  0,022.  Oleh karena  p-value  (0,022)  <  α  (0,05),  ,  maka dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  secara signifikan massage  efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO)  terhadap  pencegahan dekubitus pada pasien bedrest di Ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN) RS Mardi Rahayu Kudus.

## Karakteristik responden
Karakteristik  jenis  kelamin  responden  paling  banyak  adalah  perempuan    25  orang 54.3% terdiri dari kelompok intervensi  13 orang 56.5% dan  kelompok kontrol 12 orang 52.2%. Jumlah laki – laki 21 orang 45.7% terdiri dari kelompok intervensi  10 orang 43.5% dan  kelompok kontrol 11 orang 47.8%  total 100%.
Lebih  banyaknya  responden  perempuan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini dikarenakan selama penelitian dilakukan banyaknya pasien perempuan yang masuk Ruang IRIN, sehingga ketika pemilihan sampel dilakukan peluang sampel  terpilih menjadi lebih besar untuk responden perempuan dibandingkan laki - laki.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  diketahui  usia  <  60 tahun 8 orang atau 34.8% pada kelompok kontrol 11 orang atau  47.8 total 19 pasien atau 41.3%.  Pada  usia  >  60  tahun  dalam  kelompok  intervensi  ada  15  orang  atau  65.2%, kelompok kontrol 12 orang atau 52.2%. Jadi responden lebih banyak pada kelompok usia > 60 tahun.
Kejadian Dekubitus Sebelum Diberikan massage efflurage dengan virgin coconut    oil pada Kelompok Intervensi dan Kontrol.
Diketahui bahwa sebelum diberikan terapi massage efflurage dengan virgin coconut oil  pada  pasien  kelompok  intervensi,  semuanya  tidak  mengalami  kejadian  dekubitus, sejumlah  23  orang  (100%).  Begitu  juga  pada  kelompok  kontrol,  semuanya  juga  tidak mengalami kejadian dekubitus, sejumlah 23 orang (100%). Sebelum atau pre test itu dipilih oleh peneliti sesuai dengan kriteria eklusi yaitu tidak terjadi dekubitus.
Perawatan yang sudah dilakukan diruang IRIN sebelum dijadikan responden dalam penelitian  yaitu  alih  baring  setiap  2  jam.  Pencegahan  adalah  cara  terbaik  yang  dapat dilakukan  oleh  perawat  terhadap  pasien  yang  mengalami bedrest total.  Tindakan  tersebut adalah  dengan  melakukan  alih  baring  merupakan  perubahan  posisi  yang  diberikan  untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek yang dapat  melukai kulit  serta menjaga daerah yang tertekan  tidak  mengalami  luka  (Potter  &  Perry,  2012).  Resiko  dekubitus  apabila  tidak dicegah  maka  bagi  pasien  akan  mengakibatkan  peningkatan  biaya  perawatan, memperpanjang  waktu  perawatan,  dan  mengganggu  proses  rehabilitasi  pasien.  Kerugian yang  didapat  rumah  sakit  adalah  mendapatkan  stigma  bahwa  pelayanan  yang  diberikan kepada  pasien  buruk,  baik  bagi  pasien  itu  sendiri,  keluarga  pasien  maupun  masyarakat umum (Potter & Perry, 2010).

## Kejadian  Dekubitus  Sesudah  Diberikan  massage  efflurage  dengan  virgin  coconut  oil pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Diketahui bahwa sesudah diberikan terapi massage efflurage dengan virgin coconut oil  (  VCO  ) pada  kelompok  intervensi,  sebagian  besar  pasien  tidak  mengalami  kejadian dekubitus,  sejumlah  22  orang  (95,7%),  sedangkan  pasien  yang  mengalami  kejadian dekubitus sejumlah 1 orang (4,3%) terjadi pada usia > 60 tahun sebanyak 1 pasien dengan tanda  kemerahan,  hangat,  dan  lecet.    Beberapa  faktor  dapat  menjadikan  penyebab terjadinya  dekubitus,  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  resiko  terjadinya  dekubitus adalah adanya imobilitas, gaya gesek dan penurunan tingkat aktivitas pasien. Maka dari itu dengan adanya faktor tersebut akan berpengaruh terhadap kelembaban kulit akibat tekanan sehingga  meningkatkan  maserasi  kulit,  menyebabkan  epidermis  lebih  mudah  terkisis  dan menghambat aliran darah (Kozier, 2010).
Luka  dekubitus  dapat  disebabkan  oleh  paparan  keringat,  darah,  urin  dan  feses (AlRasyid  &  Misbach,  2015).  Pasien  imobilitas  sangat  rentan  untuk  terkena  paparan keringat  urine  atau  feses  karena  ketidakmampuan  untuk  mobilitas. Virgin  Coconut  Oil dapat diberikan sebagai bahan topikal yang berfungsi menjadi pelembab untuk mencegah kulit  kering dan sebagai bahan topikal untuk meminimalkan paparan keringat berlebihan, urin  atau  feses  karena  sifatnya  sebagai  minyak  yang  tidak  dapat  bercampur  dengan  air (Setiani, 2014).
Menurut Nursalam (2011) pasien yang sudah tua memiliki resiko yang tinggi untuk terjadi  dekubitus  karena  kulit  dan  jaringan  akan  berubah  seiring  dengan  penuaan.  Ayello dan Braden (2010) mengungkapkan bahwa resiko terjadinya dekubitus akan semakin besar ketika usia diatas > 60 tahun. Dalam penelitian ini tidak hanya dilakukan pada usia lanjut, namun  pada  responden  yang  mengalami  bedrest.  Menurut  Purwaningsih  (2012)  bahwa prevalensi  dekubitus  40  %  domain  pada  usia  >  60  tahun.  Penuaan  mengakibatkan kehilangan otot, penurunan elastisitas kulit.
Usia mempengaruhi perubahan-perubahan pada kulit. Proses menua mengakibatkan perubahan  struktur  kulit  menjadi  lebih  tipis  dan  mudah  rusak.  Potter  &  Perry  (2012) menyatakan 60% - 90% luka tekan  dialami oleh usia 65 tahun ke atas. Usia lanjut (lebih dari  60  tahun)  dihubungkan  dengan  perubahan-perubahan  seperti  menipisnya  kulit, kehilangan  jaringan  lemak,  menurunnya  fungsi  persepsi  sensori,  meningkatnya  fargilitas pembuluh  darah,  dan  lain  sebagainya.  Perubahan-perubahan  ini  menurut  Bryant  (2010) mengakibatkan  kerusakan  kemampuan  jaringan  lunak  untuk  mendistribusikan  beban mekanis.  Kombinasi  perubahan  karena  proses  menua  dan  faktor  lain  menyebabkan  kulit mudah rusak jika mengalami tekanan, shear, dan gesekan ( Bryant, 2010).
Pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan massage  efflurage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) , sebagian besar pasien tidak mengalami kejadian dekubitus, sejumlah 15 orang (65,2%), sedangkan pasien yang mengalami kejadian dekubitus sejumlah 8 orang (34,8%)  terjadi  pada  usia  >  60  tahun  sebanyak  7  pasien  <  60  tahun  sebanyak  1  pasien dengan tanda kemerahan, lecet, nyeri skala 1 – 3. Responden diambil setelah masa rawat 3 hari sesuai  dengan kriteria inklusi dan eklusi, dilakukan massage efflurage dengan virgin coconut oil selama 3 hari setiap selesai mandi pagi dan sore.
Menurut  Perry  &  Potter  (2010)  menyatakan  bahwa  setelah  periode  iskemik  kulit akan  menghasikan  perubahan  hiperemi.  Hiperemi  reaktif  (kemerahan)  ini  merupakan respon tubuh normal terhadap kekurangan aliran darah pada jaringan dibawahnya. Terkait dengan  intervensi  keperawatan  untuk  pencegahan  luka  tekan,  Potter  &  Perry  (2010) menyatakan ada 3 area intervensi keperawatan utama dalam pencegahan luka tekan yakni (pertama) perawatan kulit yang meliputi perawatan hygiene dan pemberian topikal, (kedua) pencegahan  mekanik  dan  dukungan  permukaan  yang  meliputi  penggunaan  tempat  tidur, pemberian posisi dan kasur terapeutik dan (ketiga) edukasi.
Menurut asumsi peneliti kondisi    fisik lemah ,  proses  penyakit,  usia, berat badan yang berlebih, penurunan kesadaran serta asupan nutrisi yang kurang adekuat, apabila tidak ada perhatian yang baik dari perawat akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit, luka tekan sering terjadi pada pasien yang mengalami tirah baring lama. Untuk mencegah luka tekan atau dekubitus maka peneliti memberikan intervensi yaitu massage efflurage dengan virgin coconut oil .
Dari hasil penelitian (Prasetyo Dwi, 2017) yang berjudul pengaruh massage teknik effleurage terhadap  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  desa  kalirejo  kabupaten purworejo  menunjukan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  pemberian  massage  teknik effleurage  pada  bagian  punggung,  dan  ekstremitas  atas  pada  penderita  hipertensi  di  Desa Kalirejo Kabupaten Purworejo dapat menurunkan tekanan darah sistolik dari 156,60 mmHg menjadi  141,33  mmHg,  dan  tekanan  darah  diastolik  dari  87,60  mmHg  menjadi  81,20 mmHg dengan nilai p value = 0.000 (p < 0,05).
Peneliti  memberikan massage  efflurage dengan virgin  coconut  oil sehari  2  kali setelah pasien mandi pagi dan mandi sore. Beberapa responden penelitian pada kelompok kontrol juga menyatakan, pemakaian VCO tidak menimbulkan sensasi rasa panas di bagian punggung, area bokong dan bahu pada pasien yang berbaring terlentang . Penggunaan VCO dengan  pijat  tidak  hanya  dapat  meningkatkan  relaksasi  otot  dan  meningkatkan  sirkulasi, tetapi juga dapat meningkatkan absorbsi kandungan biologis VCO melalui kulit. Mituhu et al  (  2011)  menyatakan  bahwa  tindakan massage  efflurage dapat  merubah  tekanan  dan melancarkan peredaran darah pada area tertekan sehingga mencegah dekubitus.
Virgin Coconut Oil (VCO) telah diteliti bermanfaat bagi kesehatan kulit. Kandungan asam  lemak  (terutama  asam  laurat  dan  oleat)  bersifat  melembutkan  kulit  dan antimicrobial  sehingga  VCO  efektif  dan  aman  digunakan  sebagai moisturizer pada  kulit (Agero  &  Verallo-Rowell,  2010;  Lucida,  Salman  &  Hervian,  2010).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  analisis  perbedaan  kejadian  luka tekan grade  I pada  responden  yang  diberi perawatan  dengan VCO dan  responden  yang  diberi  perawatan  tanpa VCO diperoleh kesimpulan  ada  perbedaan  proporsi  kejadian  luka  tekan grade  I antara  responden  yang diberi perawatan pencegahan dengan VCO dan tanpa VCO (ada perbedaan yang signifikan terhadap kejadian luka tekan grade I antara responden yang diberi perawatan pencegahan dengan VCO dan tanpa VCO; p value 0,033 < α 0,05; RR 0,733; 95% CI 0,540 – 0,995). Sastroasmoro & Ismail (2011), Hastono (2011) menyatakan nilai Ods Ratio (OR) atau Risk Relative  (RR) berarti  faktor  yang  diteliti  bersifat  protektif  terhadap outcome. Dengan demikian artinya responden yang diberi perawatan dengan VCO terlindungi sebesar 0,733 kali dari kejadian luka  tekan grade I dibandingkan dengan responden yang dirawat tanpa menggunakan VCO dan  dipercaya  95%  rentang  kepercayaan  berada  pada  0,540  –  0,995 kali.  Intervensi  perawatan  untuk  mencegah  terjadinya  luka  tekan  pada  pasien  yang teridentifikasi berisiko merupakan kewajiban perawat. Upaya ini dilakukan sedini mungkin sejak pasien teridentifikasi berisiko ( Rest Heaven , 2013).
Potter & Perry (2010) menyatakan memberikan pelembab memang bukan intervensi utama  untuk  mencegah  terbentuknya  luka  tekan.  Namun,  pencegahan  luka  tekan  hanya melakukan perubahan posisi tanpa upaya mempertahankan toleransi jaringan kulit terhadap tekanan  tidak  memberikan  hasil  maksimal.  Upaya  mempertahankan  atau  memperbaiki elastisitas  jaringan  kulit,  mencegah  kulit  kering  atau  lembab  berlebihan,  dan  menjaga kebersihan kulit mendukung intervensi pencegahan luka tekan secara maksimal.

## Pengaruh Massage Efflurage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien Bedrest diruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN)
Hasil  penelitian  mendapatkan  adanya  pengaruh Massage  Efflurage dengan Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien Bedrest diruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN)  karena nilai p (0,022) < α (0,05). Luka dekubitus dapat disebabkan oleh  paparan  keringat,  darah,  urin  dan  feses  (Al  Rasyid  &  Misbach,  2015).  Pasien imobilitas  sangat  rentan  untuk  terkena  paparan  keringat  urine  atau  feses  karena ketidakmampuan  untuk  mobilitas. Virgin  Coconut  Oil dapat  diberikan  sebagai  bahan topikal yang berfungsi menjadi pelembab untuk mencegah kulit kering dan sebagai bahan topikal  untuk  meminimalkan  paparan  keringat  berlebihan,  urin  atau  feses  karena  sifatnya sebagai minyak yang tidak dapat bercampur dengan air (Setiani, 2014).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Handayani  (2010)  dan  Dewandono  (2014), menunjukkan  bahwa  VCO  dengan massage dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  intervensi mandiri  keperawatan  dalam  intervensi  pencegahan  luka  tekan  atau  dekubitus  pada  pasien yang berisiko mengalami dekubitus dengan hasil Hasil uji Fisher exact dan regresi logistik berganda  menunjukkan  adanya  perbedaan  kejadian  luka  tekan  pada  klien  yang  dirawat menggunakan VCO dengan pijat dibandingkan dengan klien yang dirawat tanpa VCO (p= 0,033; α= 0,05; OR= 0,733; 95% CI 0,540 – 0,995) setelah dikontrol oleh variabel Indeks Massa Tubuh (IMT).
Hasil  penelitian  Sunaryati  (2014)  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara pemberian minyak kelapa dan pengetahuan reposisi pencegahan decubitus  hasil uji chi – square    dengan  fishers  exact  test  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara  pemberian  minyak  kelapa  dan  pengetahuan  tentang  reposisi  sebesar  0,021  <  0,05. Penelitian tentang masase punggung menggunakan minyak kelapa (VCO) oleh Setyawati (2012)  dengan  judul  pengaruh  mobilisasi  dan  penggunaan  VCO  ( Virgin  Coconut  Oil ) terhadap ulkus dekubitus pada gangguan motorik pasca stroke di RS Islam Sultan Agung Semarang.  Kelompok  intervensi  dilakukan  mobilisasi  2-3  jam  sekali  dengan  memberikan VCO sedangkan kelompok kontrol dilakukan mobilisasi lebih dari 2-3 jam sekalidan tidak diberikan  VCO.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  grade dekubitus pada kelompok intervensi dan kontrol yang dilakukan mobilisasi dan diberikan VCO dengan nilai p = 0,495.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
1. Usia Responden sebagian besar  usianya > 60 tahun sebanyak 25 orang sedangkan  jenis kelamin responden paling banyak adalah perempuan  25 orang.
2. Sebelum diberikan terapi massage efflurage dengan virgin coconut oil pada  kelompok intervensi dan kontrol  semuanya tidak mengalami kejadian dekubitus.
3. Sesudah  diberikan  terapi massage  efflurage dengan virgin  coconut  oil  (VCO) pada kelompok  intervensi  terjadi  dekubitus  sebanyak  1  pasien.    sedangkan  pasien  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan massage  efflurage dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO) sebanyak 8 pasien.
4. Ada  pengaruh  secara  signifikan  massage  efflurage  dengan Virgin  Coconut  Oil (VCO) terhadap pencegahan dekubitus pada pasien bedrest di Ruang Instalasi Rawat Intensive (IRIN) RS Mardi Rahayu Kudus.

## Saran

## 1. Bagi RS Mardi Rahayu Kudus
Hasil  penelitian  ini  akan  disampaikan  kepada  Kepala  Pengendalian  dan  Pencegahan Infeks    (PPI)  dan  Kepala  Bidang  Keperawatan  untuk  dijadikan  SPO  dlam  melakukan asuhan keperawatan untuk menggunakan VCO sebagai bahan topikal dalam perawatan kulit untuk mencegah dekubitus sebagai salah satu intervensi keperawatan mandiri yang efektif dan efisien.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  dapat  berguna  sebagai  acuan  dalam  proses  belajar  mengajar  mata kuliah keperawatan Medikal Bedah sehingga massage efflurage dengan virgin coconut oil (VCO) dapat mencegah terjadinya dekubitus pada pasien bedrest.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Membandingkan efektivitas penggunaan VCO dengan bahan topikal atau pelembab lain seperti lotion atau sediaan krim lain.
Peneliti lain mempertimbangkan menambah sampel dan lama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir,Yufitriana.  (2015).  Quality  Of    Pressure  Ulcer  Care  In  Indonesia  Hospitals Dissertation .http //nl. Lpz-um.eu/ content/ public/nl/publication.pdf Ardiansyah,  Muhammad.  (2012). Medical  Bedah  Untuk  Mahasiswa .  Yogyakarta:  Diva Press
Braden, B.,& Bergstrom,N. ( 2010 ). A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehabilitation Nursing .
Bryan  ,  R.  A.  (2010).  Acute  and  cronic  wound  Nursing  Management  ,  second  edition. Missouri, St Louis : Mosby Inc.
Carville,  K.  (  2010  ).  Wound  care  manual  fifth  edition.  Western  Australia  :  silver  chain foundation.
Dewandana,  Irawan  Derajat.  (2014).  Pemanfaatan  VCO  (Virgin  Coconut  Oil)  Dengan Teknik  Massage  Dalam  Penyembuhan  Luka  Decubitus  Derajat  II  Pada Lansia.Skripsi Stikes Kusuma Husada . Surakarta.
EPUAP,  NPUAP.  (2014). Pressure  ulcer  prevention  quick  reference  guide. http://www.epuap.org/guidelines/Final_Quick_Prevention.pdf.  Diakses  12 Januari 2018.
Fatonah. (2013). Efektifitas Penggunaan Virgin Coconut Oil (VCO) secara Topikal untuk Mengatasi Luka Tekan (Dekubitus) Grade I Dan II. Skripsi.
Handayani  (2010),  Efektifitas  Penggunaan  Virgin  Coconut  Oil  (VCO)  Dengan  Massase Untuk  Pencegahan  Luka  Tekan  Grade  I  Pada  Pasien  Yang  Beresiko  Mengalami Luka Tekan di RSUD Dr. Hi. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung.
Handayani et  al .  (2011).  Pencegahan  Luka  Tekan  Melalui  Pijat  Menggunakan Virgin Coconut  Oil . Jurnal  Keperawatan  Indonesia,  Volume  14,  No.  3 ,  November  2011; hal.141-148.
Hapsari,  N.  (2010).  Pembuatan  Virgin  Coconut  Oil  (VCO)  Dengan  Metode  Sentrifugasi. Jurnal, Teknik Kimia UPN Veteran, Surabaya.
Hastuti, Sri dkk. (2013). Faktor – Factor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Decubitus Pada  Pasien  di  Ruang  Intensive  Care  Unit  Rumah  Sakit  Ibnu  Sima  Makasar.2 (5):39-45.
Henny  Syapitri,  Laura  Mariati  Siregar  dkk.  (2017).  Metode  Pencegahan  Luka  Decubitus Pada Pasien Bedrest Total Melalui Perawatan Kulit
Huda, N. H. (2012). Pengaruh Posisi Miring Untuk Mengurangi Luka Tekan Pada Pasien Dengan Gangguan Persyarafan. Jurnal Keperawatan STIKes Hang Tuah Surabaya. Vol.3 No.2. April 2012.
Irawan. (2014). Pemanfaatan VCO Dengan Teknik Massage Dalam Penyembuhan Luka Dekubitus Derajat 2 Pada Lansia. Skripsi. Stikes Kusuma Husada Surakarta. Kozier. (2010). Buku Ajr Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta. EGC.
Marina et al . (2015). Pencegahan Kejadian Luka Tekan Melalui Masase Virgin     Coconut Oil Pada Pasien dengan Imobilisasi. Nursing Current Vol. 1 Januari 2013-Juni 2013. Mutia et  al .  (2015).  Profil  Penderita  Ulkus  Dekubitus  Yang  Menjalani  Tirah  Baring DiRuang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Periode  Januari  2011- Desember 2013. JOM FK Volume 2 No. 2 hal. 1-11. 2015.
National  Guideline  Clearinghouse  (NGC)  &  Institute  for  Clinical  Systems  Improvement (ICSI).  2010. Pressure  ulcer  prevention  and  treatment.  Health  Care Protocol .Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2014). European Pressure Ulcer Advisory Panel and  Pan  Pacific  Pressure  Injury  Alliance.  Prevention  and  Treatment  of  Pressure Ulcers:  Quick.  Reference  Guide.  Emily  Haesler  (Ed.).  Cambridge  Media:  Perth, Australia.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta : Jakarta. Nursalam.  (2013). Konsep  Penerapan  Metode  Penelitian  Ilmu  Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika.
Potter, Patricia A. & Perry. (2015). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan  Praktik . EGC, Jakarta
Potter, P. A & Perry, A. G. (2010). Fundamental of Nursing, Eight Edition . Canada: Mosby Elsevier.
Rajamohan, T; Kevin, K.G. (2010). Effect of topical application of Virgin Coconut Oil on skin component and antioxidant status during dermal wound healing in young rats. Journal  of  Pharmacology  &  Bhiophysical  Research.  Vol  23,  No  6 2010.Abstract. http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=313516
Rismawan,  W.  (2014).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Keluarga  Klien  Tentang Pencegahan Dekubitus Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Bedrest Total Di RS  Dr.  Soekardjo  Tasikmalaya  Kota  Tasikmalaya. Jurnal  Kesehatan  Bukti  Tunas Husada Volume 12 No. 1, hal. 112-127.
Riwidikdo , Handoko. (2015). Statistic Kesehatan , Mitra Cendekia Press : Yogyakarta. Santoso , Imam. (2013). Managemen Data. Gosyen Publishing. Yogyakarta.
Santoso, (2014). Pengaruh Alih Baring Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke Yang  Mengalami  Hemiparesis  di  Ruang  Yudistira  di  RSUD  Kota  Semarang. Skripsi. Stikes Ngudi Waluyo.
Setiani, D. (2014). Efektivitas Massage Dengan Virgin Coconut Oil Terhadap Pencegahan Luka  Tekan  Di  Intensive  Care  Unit. Jurnal  Husada  Mahakam  Volume  III  No.  8 , hal.389-442.
Sihombing et al . (2016). The Effectiveness of Back Massage Using Virgin Coconut Oil and White  Petroleum  Jelly  To  Prevent  Pressure  Sores. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah, 1(2) , hal. 1-9