## DAPATKAH PROGRAM HOME VISIT LAKTASI PADA 4 MINGGU PERTAMA MENINGKATKAN PRAKTIK MENYUSUI?
Oswati Hasanah 1 , Riri Novayelinda 2 1,2 Fakultas Keperawatan Universitas Riau Fakultas Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia
Email: unni_08@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengaruh intervensi pemberian makan bayi selama 3 minggu.  Penelitian  dilakukan  di  Pekanbaru.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  quasy  eksperimen  dengan desain  pre  dan  post  test.  Sampel  adalah  40  ibu  yang  melahirkan  di  klinik  bidan  yang  dibagi  secara  acak menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi  menerima informasi  pendidikan  kesehatan  selama  mereka  dirawat  di  klinik.  Lampiran  perlekatan  dinilai  dengan menggunakan skor LATCH dan diukur sebelum dan sesudah intervensi untuk kedua kelompok. Kelompok intervensi  menerima  dua  kali  program  kunjungan  rumah  dan  satu  kali  program  tindak  lanjut  selama  3 minggu  pertama.  Program  intervensi  dilakukan  berdasarkan  modul  yang  telah  dikembangkan  oleh  peneliti. Program  intervensi  dilakukan  oleh  2  petugas  kesehatan  yang  direkrut  untuk  penelitian  ini  dan  selama intervensi  mereka  hanya  di  bolehkan  mengikuti  langkah  dalam  modul  menyusui.  Studi  ini  dengan menggunakan  T  dependen  menunjukkan  bahwa  setelah  4  minggu  LATCH  skor  bayi  pada  kelompok intervensi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  LATCH  skor  bayi  pada  kelompok  kontrol  (p value =  0,00). Studi  ini  juga  menemukan  bahwa  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  juga  lebih  tinggi  pada  kelompok intervensi daripada kelompok kontrol. Studi ini juga merekomendasikan untuk menilai pengaruh program ini terhadap praktik pemberian makan setelah 4 dan 6 bulan
Kata kunci: ASI eksklusif, LATCH skor, kunjungan rumah, program laktasi

## Abstracts
The aim of this study is to identify the effect of 3 weeks intervention into infant feeding practice. The study was conducted in Pekanbaru. This study used the quasy experiment method with pre and post test design . The sample were 40 mothers who gave birth at midwifery those were assigned randomly into two groups : the intervention group and the control group received breastfeeding education information during their time in the clinic. The infant’s breast attachment were scored  using LATCH score and were measured before and after intervention for both groups. The intervention groups received two times home visit program and one time  follow  up  program  during  the  first  3  weeks.  The  intervention  program  were  conducted  based  on breatfeeding  support  module  that  has  been  developed  by  researcher.  The  intervention  program  were conducted by 2 health care workers who were recruited for this study. During the intervention program they only  follow  the  step  in  the  breastfeeding  module.  This  study  with  t-test  (dependent  and  independent  t-test) found that after 4 weeks the LATCH score of the babies in the intervention group is higher compare to the LATCH  score  of  the  babies  in  the  control  group  (p  value=  0.00).  This  study  also  found  that  the  exclusive breastfeeding  practice  is  also  higher  in  the  intervention  group  than  control  group.    This  study  also recommends to assess the effect of this program into the feeding practice after 4 and 6 months
Keywords : exclusive breastfeeding home visit, lactation program, LATC H score

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  adalah pemberian ASI saja pada bayi tanpa pemberian makanan  tambahan  lain,  termasuk  air  putih dan  madu  (WHO,  2009).  Sejak  tahun  2006 WHO  merekomendasikan  untuk  memberikan ASI  secara  eksklusif  hingga  bayi  berusia  6 bulan  pertama  kehidupannya.  Pemerintah Indonesia  saat  ini  juga  sudah  menganjurkan untuk  pemberian  ASI  eksklusif  selama    6 bulan  ini.  Hal  ini  bertujuan  agar  bayi  dapat mencapai  pertumbuhan  dan  perkembangan yang  optimal  ditahun  pertama  kehidupannya. Keseriusan  pemerintah  dituangkan  dalam peraturan pemerintah yaitu Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia  No.  33  Tahun 2012 Pasal 1 Ayat 2.
ASI  merupakan  nutrisi  terbaik  bagi neonatus.  Penelitian  pada  bayi  dengan  berat badan  lahir  rendah  (BBLR)    menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  berat  badan  yang signifikan  pada  bayi  BBLR  yang  di  berikan ASI  pada  2  minggu  pertama  dengan  bayi BBLR  yang  di  berikan  susu  formula  (Susanti, Hasanah  &  Utami,  2014). Systematic  review menyimpulkan  bahwa    pemberian  ASI  secara eksklusif    pada  6  bulan  pertama  kehidupan dapat mengurangi angka kesakitan bayi akibat infeksi  gastrointestinal  baik  di  negara  maju maupun  di  negara  berkembang  (Kramer  & Kakuma, 2012).
Secara  global,  hanya  36%  bayi  usia  0-6 bulan  yang  diberi  ASI  ekslusif  (WHO,  2015). Angka  ini  menurun  dari  tahun  2014  yaitu
sebanyak  38%  (WHO,  2014).  Hasil  survei demografi dan kesehatan Indonesia menunjukkan cakupan pemberian ASI ekslusif pada  bayi  0-6  bulan  berfluktuasi  sementara penggunaan  susu  botol  semakin  meningkat dari  tahun  2002-2012  (Kemenkes  RI,  2014). Di  Indonesia,  persentase  menyusui  eksklusif selama  6  bulan  pertama  pada  tahun  2013 hanya  sekitar  54,3%  (Riskesdas,  2013). Angka  ini  belum  mencapai  target  yang ditetapkan  pada  tahun  2013  yaitu  75% (Kemenkes  RI,  2014).  Persentase  menyusui ekslusif semakin menurun dengan meningkatnya kelompok umur bayi. Data yang dipaparkan  oleh  Riskesdas  tahun  2013, didapatkan  bahwa  persentase  pemberian  ASI saja  dalam  24  jam  terakhir  menurun  seiring meningkatnya  umur  bayi  dengan  persentase terendah    pada  anak  umur  6  bulan  (30,2%). Sebanyak 42,7%  ibu di kota Pekanbaru  mulai menyusui  <  1  jam,  tertinggi  di  siak  (65,1%) dan terendah di Pelalawan (15,7%). Persentase ibu  yang  memberikan  semua  kolostrum  pada bayi  tertinggi  di  Siak  (100%),  terendah    di Rokan Hulu (47,2 %) dan di Pekanbaru cukup tinggi yaitu sebanyak 92,7 %. Persentase anak usia 0-23 bulan yang masih disusui tertinggi di Kuantan  Singingi  (88,1%),  sementara  kota Pekanbaru  menempati  urutan  terendah  yaitu 68,3% (Riskesdas, 2013).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  dan Puskesmas  Rumbai  terhadap  38  ibu-ibu  yang pernah  menyusui,  ditemukan  bahwa  ibu  telah
memberikan  susu  formula  dan  makanan tambahan  pada  bayi  sebelum  usia  6  bulan. Alasan yang mendasari hal tersebut adalah ibu kurang  memahami  tentang  ASI  eksklusif (24%),  merasa  bahwa  ASI  mereka  sedikit (34%), bayi tidak mau menyusu (9%), anjuran keluarga  (7%),  masalah  payudara  (8%)  dan anjuran teman (4%),dan bekerja (10%).
Rendahnya  praktik  pemberian  ASI eksklusif  ini  diduga  karena  banyak  faktor, antara  lain  ibu  tidak  tahu  cara  memberikan ASI,    ibu  tahu  tentang  ASI  eksklusif  tetapi tidak mau melakukan, serta gencarnya promosi makanan  pendamping  ASI  sebelum  bayi berusia  5  bulan.  Tingkat  pengetahuan  ibu merupakan  salah  satu  faktor  terkait  dengan pemberian  ASI.  Penelitian  yang  dilakukan  di Kecamatan Sidomulyo Pekanbaru menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki pengetahuan  kurang  dan  cenderung  untuk memberikan  makanan  tambahan  lebih  dini (Kumalasari,  Sabrian  &  Hasanah,  2015).  Hal ini  tentu  akan  memiliki  pengaruh  durasi pemberian ASI eksklusif.
Faktor lain yang menyebabkan kegagalan ASI eksklusif adalah bayi tidak mau atau sulit menyusu.Teknik menyusui merupakan salah satu aspek yang dihubungkan dengan  proses  menyusui.  Penelitian  yang dilakukan Kronbrog dan Vaeth  (2009) dengan jumlah populasi 570 ibu didapatkan hasil 61% ibu mempunyai masalah dalam posisi menyusui dan 52% ibu mempunyai perlekatan yang tidak tepat. Penelitian lain juga dilakukan
oleh  Pertiwi,  Solehati  dan  Widiasih  (2012) tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi proses  laktasi  ibu  dengan  bayi  usia  0-6  bulan di Desa Cibeusi Kecamatan Jatinangor dengan sampel  49  orang  dan  didapatkan  hasil  bahwa 55%  ibu  gagal  dalam  pemberian  ASI  karena teknik menyusui yang kurang baik.
Alasan  lain  penyebab  pendeknya  durasi pemberian  ASI  adalah  produksi  ASI  yang sedikit.  Produksi  dan  pengeluaran  ASI didukung oleh posisi dan perlekatan bayi yang baik  saat  pemberian  ASI.  Hai  ini  akan mencegah terjadinya masalah menyusui seperti bendungan  pada  payudara,  lecet  pada  puting susu dan mastitis. Informasi tentang posisi dan perlekatan  yang  baik  saat  menyusui  kurang  di berikan pada saat pemberian informasi tentang proses  menyusui.  Berdasarkan  penelitian  di temukan bahwa  43% bayi mengalami masalah menyusui  dan  hampir  sebagian  besar  tidak menunjukkan  posisi  dan  perlekatan  yang  baik saat menyusui bayi. Informasi tentang pemberian  posisi  dan  perlekatan  yang  di berikan pada minggu pertama terbukti memberikan  pengaruh  terhadap  perbaikan posisi  menyusui  dan  perlekatan  bayi  (Thakre, Thakre,  Ughade,  Golawar,  Thakre  &  Priya 2012).
Teknik perlekatan sangat perlu diajarkan sejak awal kelahiran untuk mencegah permasalahan  dalam  pemberian  ASI  dihari postpartum  berikutnya.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  I  Mannan  dkk (2008)  tentang can  early  postpartum  home
visits  by  trained  community  health  workers improve  breastfeeding  of  newborn .  Hasil penelitian  menunjukkan12-15%  dari  486.351 responden  ditemukan  masalah  tentang  teknik perlekatan dan posisi menyusui, ibu postpartum  yang  mendapat  kunjungan  rumah tentang teknik perlekatan dan posisi menyusui selama  tiga  kali  dalam  minggu  pertama kelahiran  hanya  mengalami  permasalahan pemberian ASI sebanyak 6% dibandingkan ibu yang  tidak  mendapatkan  kunjungan  rumah (34%).  Hal  ini  menjelaskan  bahwa  perlu dilakukan  intervensi  tentang  teknik  perlekatan lebih awal kelahiran guna mencegah permasalahan  dalam  pemberian  ASI  sehingga dapat meningkatkan frekuensi pemberian ASI. Observasi  dan  perbaikan  pada  pada  teknik menyusui  yang  dilakukan  oleh  tenaga  terlatih akan  mempertahankan  kemampuan  ibu  dalam menyusui  yang  pada  akhirnya  mencegah terjadinya  masalah  dalam  proses  menyusui (Kronborg & Vaeth, 2009).
Untuk  meningkatkan  angka  pemberian ASI  eksklusif  perlu  dukungan  dari  berbagai pihak salah satunya adalah petugas  kesehatan. Petugas  kesehatan  merupakan  salah  unsur yang  memberikan  dampak  positif  dalam keberhasilan  ASI  eksklusif.  Peran  petugas kesehatan dalam menfasilitasi inisiasi menyusui  dini,  memberikan  saran  untuk pemberian ASI eksklusif, melakukan penilaian dan  edukasi  tentang  teknik  menyusui  saat melakukan kunjungan rumah memberikan efek positif  dalam  keberhasilan  pemberian  ASI
eksklusif  (Sabati,  2015).  Petugas  kesehatan merupakan  sosok  yang  di  percaya  oleh  ibu sebagai  sumber  informasi  utama.  Informasi yang diberikan oleh petugas  dianggap sebagai sumber yang reliable oleh ibu.
Edukasi  tentang  laktasi  yang  dilakukan di  rumah  sakit  biasanya  dilakukan  dengan menggunakan media yang dapat meningkatkan pengetahuan,  kemampuan  dan  motivasi  ibu tentang menyusui (Lestari, Amelia, & Rahmalia,  2012).  Sayangnya  edukasi  tentang laktasi  banyak  dilakukan  berbasis  klinik, dimana  ibu  mendapatkan  informasi  tentang menyusui  saat  ibu  berada  di  rumah  sakit, pukesmas atau datang ke klinik laktasi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  rumah  sakit  atau  puskesmas, waktu  yang  di  habiskan  oleh  petugas kesehatan  untuk  melakukan  edukasi  rata  rata kurang dari 10 menit untuk edukasi perorangan  dan  30  menit  untuk  edukasi kelompok  (penyuluhan).  Edukasi  di  lakukan oleh dokter, bidan, perawat di ruang rawat atau oleh kader kesehatan di posyandu. Kebanyakan  edukasi  dilakukan  tidak  bersifat berkelanjutan  dan  hanya  didasarkan  pada kebutuhan  saat  itu.  Belum  ditemukan  adanya penelitian  yang  dilakukan  di  Pekanbaru tentang edukasi laktasi yang bersifat berkelanjutan  dan  dilakukan  mulai  dari  ibu berada  di  rumah  sakit  diikuti  dengan  program follow up di rumah.

## METODE
Penelitian  ini  adalah quasi  eksperiment dengan post  test  only  control  group  design yaitu  dapat  mengukur  manipulasi  pada kelompok eksperimen dengan cara membandingkannya dengan kelompok kontrol. Pada  penelitian  ini  kelompok  intervensi menerima  program  dukungan    laktasi  yang meliputi  edukasi  di  ruang  rawat  dan home visit . Sedangkan pada kelompok kontrol hanya menerima edukasi saat di rawat diruang rawat.
Penelitian  ini  dilakukan  di  dua  klinik bidan  di  kota  Pekanbaru  dan  di  RSUD  Petala Bumi.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu postpartum primipara Berdasarkan studi pendahuluan, jumlah primipara adalah 66 orang selama 2 bulan.
Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik non probability sampling dengan  jenis purposive  sampling ,  kriteria inklusi sebagai berikut: primipara, ibu postpartum  hari  pertama  baik  persalinan normal  ataupun sectio  seccaria ,  bersedia menjadi reponden, bersedia dihubungi kembali sebagai  responden  untuk post  test ,  bayi  yang lahir  tidak  mengalami  kelainan  kongenital, bayi  tidak  mengalami  permasalahan  dalam persalinan,  seperti  terminum  air  ketuban, prematur dan berada pada inkubator, dan lain- lain. Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah 40 orang responden.
Alat  pengumpulan  data  adalah  lembar kuesioner  tentang  data  demografi  dan  lembar
observasi  tentang  teknik  perlekatan  dan  posisi menyusui,  dan  tanda  -tanda  kecukupan menyusui, berat badan bayi. Pada tahap postes peneliti juga menggunakan kurva BB/ U untuk menilai status berat badan bayi.
Responden  penelitian  ditemui  pada  hari pertama  post  partum.  Lokasi  pertemuan dengan  responden  adalah  di  ruang  rawat  yang kemudian  di  berikan  edukasi  tentang  teknik dan  cara  menyusui.  Intervensi  akan  dilakukan selama  lebih  kurang  30  menit  yang  dilakukan oleh  2  orang    tenaga  perawat  yang  sudah  di latih sebelumnya. Program penyuluhan mengikuti  tahapan  konseling  ASI.    Aspek yang  didiskusikan  adalah  posisi  pemberian ASI,  cara  perlekatan  bayi  ke  payudara  ibu. Pada tahap ini pendidikan kesehatan dilakukan dengan  menggunakan  boneka  dan  alat  peraga serta  praktek  langsung  dengan  bayi.  Pada  sesi ini  perawat  menggunakan  ceklist  untuk memastikan  semua  informasi  diberikan.  Pada tahap  ini  baik  kelompok  kontrol  dan eksperimen sama sama menerima intervensi.
Pada  hari  ke-7  perawat  melakukan kunjungan  rumah  kemudian  untuk  melakukan penilaian terhadap teknik perlekatan dan posisi menyusui.  Perawat  juga  menilai  tentang  pola pemberian  makanan  bayi  dan  apakah  masalah menyusui juga muncul. Pada tahap ini perawat melakukan  edukasi  tentang  cara  mengatasi masalah  dalam  menyusui  dan  menjelaskan tanda-tanda  kecukupan  ASI  pada  bayi.  Pada tahapan  ini  perawat  juga  akan  mengajarkan tentang  cara  untuk  memerah  ASI  dengan
menggunakan  modul  tentang  manajemen laktasi  pada  ibu.  Prosedur  ini  berlaku  untuk kelompok intervensi.
Pada  hari  ke-14  edukasi  dilakukan dengan menggunakan telepon dan mengidentifikasi masalah yang terjadi dan tipe pemberian makananan pada bayi. Perawat juga melakukan konseling lewat  telepon.   Prosedur ini berlaku untuk kelompok intervensi.
Pada  hari  ke-30  perawat  melakukan pengkajian  terhadap  pola  menyusui,  masalah
saat menyusui, tanda kecukupan bayi mendapatkan  ASI.  Pengkajian  dilakukan dengan  teknik  observasi  dan  wawancara. Prosedur  ini  berlaku  pada  kelompok  kontrol dan eksperimen.
Data  pada  penelitian  dianalisis  dengan menggunakan komputer dengan menggunakan uji T (T dependent dan T Independen) dengan membandingkan  nilai  rata  rata  angka  pada kedua kelompok.

## HASIL

## Analisis Univariat
Karakteristik responden dalam penelitian ini dilihat berdasarkan umur, pendidikan, pekerjaan dan jenis kelamin bayi. Dapat dilihat pada tabel 1

## Tabel 1

## Karakteristik responden
Karakteristik Eksperimen (n=20) Kontrol (n=20) Jumlah (n=40) n % n % n % Umur Ibu a. 20-40 tahun 20 100 19 90 39 97,5 b. >40 tahun 0 0 1 10 1 2,5 Total 20 100 20 100 40 100 Pendidikan Ibu a. SD 0 0 1 5 1 2,5 b. SMP 1 5 6 30 7 17,5 c. SMA 12 60 11 55 23 57,5 d. PT 7 35 2 10 9 22,5 Total 20 100 20 100 40 100 Pekerjaan Ibu a. Bekerja 3 15 1 5 4 10 b. Tidak bekerja 17 85 19 95 36 90 Total 20 100 20 100 40 100 Jenis Kelamin Bayi c. Laki-Laki 17 85 15 75 32 80 d. Perempuan 3 15 5 25 8 20
Total 20 100 20 100 40 100
Data pada tabel   1 menunjukkan bahwa hampir  keseluruhan  ibu  berusia  <  40  tahun (97.5%), sebagian besar dengan latar belakang pendidikan  SMA  (57.5%),  hampir  semua  ibu
tidak  bekerja  (90%)  dan  sebagian  besar memiliki  bayi  dengan  jenis  kelamin  laki-laki (80%).

## Analisis Bivariat
a. Berat Badan Bayi

## Tabel 2
Perbedaan berat badan kunjungan keempat pada kelompok kontrol dan eksperimen
BB Bayi Mean p value Kelompok Kontrol 3905,00 0,026 Kelompok Eksperimen 4230,00

## Tabel 3
Perbedaan berat badan lahir bayi dan berat badan kunjungan keempat pada kelompok kontrol dan eksperimen Kelompok BB Bayi Mean SD p value Kelompok kontrol BBL 3075,00 355,224 0,000 BB kunjungan keempat 3905,00 348,644 Kelompok eksperimen BBL 3190,00 352,286 0,000 BB kunjungan keempat 4230,00 486,772 Berdasarkan tabel 2 dengan menggunakan  uji  T independent dapat  terlihat adanya  perbedaan  berat  badan  bayi post  test antara  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol,  perbedaan  berat  badan  antara  kedua kelompok ini cukup signifikan dengan dengan p value=0,000  ( p value  <α ).  Berdasarkan
perbandingan  berat  badan  lahir  dan  berat badan pada post test , dapat terlihat pada kedua kelompok,  sama-sama  terjadi  peningkatan berat  badan  bayi.  Dari  hasil  analisis  lebih lanjut  terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  berat  badan  lahir  dan  berat  badan  bayi saat kunjungan ke empat ( post test ) (Tabel 3).
b. Skor Perlekatan ( latch score )

## Tabel 4.
Perbedaan skor perlekatan pada kelompok
kontrol dan eksperimen (post test) Skor Perlekatan Mean p value Kelompok Kontrol 0,95 0,000 Kelompok Eksperimen 2,60
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  skor perlekatan  pada  kunjungan  ke  empat  pada kedua  kelompok  terbukti  berbeda  secara
signifikan  dengan  p value=0,000  ( p value <α ).

## Tabel 5.
Perbedaan skor perlekatan sebelum dan sesudah kunjungan ke empat pada kelompok kontrol dan eksperimen
Kelompok Skor Perlekatan Mean SD p value Kelompok kontrol Pre test 0,80 0,696 0,083 Post test 0,95 0,605 Kelompok eksperimen Pre test 1,55 1,191 0,000 Post test 2,60 0,995
Besarnya perbedan skor perlekatan pada kelompok  eksperimen  sebelum  dan  sesudah intervensi dapat terlihat pada tabel 5. Dimana skor perlekatan sebelum dan sesudah intervensi  pada  kelompok  eksperimen  juga berbeda secara signifikan dengan p value=0,000  ( p value  <α ).  Dibandingkan dengan  skor  perlekatan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  mengalami  perubahan yang bermakna.

## Frekuensi dan durasi menyusui
Berdasarkan  tabel  6  dan  tabel  7 dibawah,  tidak  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  frekuensi  dan  durasi menyusui  pada  kelompok  kontrol  dan eksperimen  pada  kunjungan  yang  keempat dengan  p value=  0,000  ( p value  <α ).  Tetap terlihat adanya peningkatan, walaupun
peningkatannya  tidak  cukup  bermakna.  Ini menunjukkan  edukasi  yang  efektif  dapat meningkatkan  pemahaman  ibu  tentang  posisi dan perlekatan yang tepat.

## Tabel 6
Perbedaan frekuensi menyusui pada kelompok  kontrol  dan  eksperimen  pada kunjungan ke empat (post test) Frekuensi Menyusui Mean Sum of Ranks p value kelompok kontrol 18,40 355,224 0,265 Kelompok Eksperimen 22,60 348,644

## Tabel 7
Perbedaan  durasi  menyusui  pada  kelompok kontrol dan eksperimen (post test)
Durasi Menyusui Mean Sum of Ranks p value Kelompok Kontrol 23,33 466,50 0,127 Kelompok Eksperimen 17,68 353,50

## PEMBAHASAN
Data pada tabel   1 menunjukkan bahwa hampir  keseluruhan  ibu  berusia  <  40  tahun (97,5%), sebagian besar dengan latar belakang pendidikan  SMA  (57,5%),  hampir  semua  ibu
tidak  bekerja  (90%)  dan  sebagian  besar memiliki  bayi  dengan  jenis  kelamin  laki-laki (80%).  Karakteristik  usia  responden  ikut dipengaruhi  oleh  kriteria  pemilihan  responden
pada  saat  rekruitment  responden,  karena  ibu yang  dipilih  adalah  ibu  primipara.  Sedangkan karakteristik  yang  lain  tidak  ikut  dipengaruhi oleh kriteria pemilihan responden.
Berdasarkan tabel 2 dapat terlihat adanya perbedaan  berat  badan  bayi  post  test  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol, perbedaan berat badan antara kedua kelompok ini cukup signifikan dengan p value = 0,000 ( P value<α ).  Berdasarkan  tabel  3  dapat  terlihat perbandingan  berat  badan  lahir  dan  berat badan pada post test , dapat terlihat pada kedua kelompok,  sama-sama  terjadi  peningkatan berat  badan  bayi.  Dari  hasil  analisis  lebih lanjut  terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  berat  badan  lahir  dan  berat  badan  bayi saat  kunjungan  ke  empat  ( post  test ).  Secara teori,  setelah  melewati  periode  transisi  pada minggu  pertama  kelahiran,maka  bayi  secara normal  akan  mengalami  kenaikan  berat  badan sebanyak 500 gram sampai 800 gram selama 1 bulan pertama (Hockenberry & Wilson, 2009). Terlihat kenaikan berat badan bayi pada kedua kelompok  lebih    dari  rentang  normal. Kenaikan ini dapat dimungkinkan karena anak sudah  melewati  proses  adaptasi  dan  mendapat nutrisi  yang  cukup  dari  ASI.  ASI  terutama hind  milk mengandung  lemak  yang  banyak (Potts  &  Mandleco,  2007).    Jika  bayi  cukup mendapatkan hind  milk setiap  kali  menyusu, maka  bayi  akan  meningkat  berat  badannya secara  signifikan  pada  3  bulan  pertama kehidupan.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  skor perlekatan  pada  kunjungan  ke  empat  pada kedua  kelompok  terbukti  berbeda  secara signifikan.    Ini  menujukkan  bahwa  intervensi yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  hanya berdasarkan  pada  buku  modul  yang  sudah dirancang pada penelitian ini, dapat memperbaiki  posisi  dan  perlekatan  bayi  pada ibu  pada  saat  menyusu.  Besarnya  perbedan skor  perlekatan  pada  kelompok  eksperimen sebelum  dan  sesudah  intervensi  dapat  terlihat pada tabel 4. Dimana skor perlekatan sebelum dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok eksperimen  juga  berbeda  secara  signifikan. Dibandingkan  dengan  skor  perlekatan  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  mengalami perubahan  yang  bermakna.  Kondisi  ini  dapat dipengaruhi  oleh  pengalaman  pertama  ibu dalam  menyusui  anak  (ibu  primipara), ditambah dengan kurangnya support sistem.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan pentingnya edukasi tentang posisi dan perlekatan saat menyusui dari petugas kesehatan  terutama  pada  ibu-ibu  primipara. Edukasi  yang  diberikan  pun  hendaknya komprehensif  dan  paripurna,  disertai  dengan kontrol  dan  pendampingan  sehingga  tujuan akhir  dari  anjuran  pemberian  ASI  eksklusif dapat  tercapai. Latch  score yang  baik  dapat mendukung  keberhasilan  menyusui.  Dengan perlekatan  yang  tepat  ditambah  posisi  yang tepat,  bayi  dapat  menghisap  lebih  optimal, sehingga  asupan  ASI  dapat  lebih  optimal masuk ke tubuh bayi (Hockenberry & Wilson,
2009).  Dengan  asupan  yang  optimal,  dapat terlihat  adanya  kenaikan  berat  badan  yang signifikan.  Berat  badan  bayi  merupakan  salah satu  indikator  pertumbuhan  bayi.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  riset  yang dilakukan  oleh  Thakre, et  all (2012)  yang membuktikan bahwa informasi tentang pemberian  posisi  dan  perlekatan  yang  di berikan pada minggu pertama terbukti memberikan  pengaruh  terhadap  perbaikan posisi  menyusui  dan  perlekatan  bayi.  Pada penelitian  ini  informasi  dan  pendampingan terus dilanjutkan hingga minggu ke empat.
Berdasarkan  tabel  6  dan  tabel  7,  tidak terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara frekuensi dan durasi menyusui pada kelompok kontrol  dan  eksperimen  pada  kunjungan  yang keempat  dengna  p value=0,000  ( p value  <α ).
Tetap  terlihat  adanya  peningkatan,  walaupun peningkatannya  tidak  cukup  bermakna.  Ini menunjukkan  edukasi  yang  efektif  dapat meningkatkan  pemahaman  ibu  tentang  posisi dan  perlekatan  yang  tepat.  Berdasarkan penelitian  Lestari,  Amelia  dan  Rahmalia (2012),  edukasi  tentang  laktasi  yang  dengan menggunakan media seperti dapat meningkatkan  pengetahuan,  kemampuan  dan motivasi  ibu  tentang  menyusui.    Peningkatan frekuensi  dan  durasi    menyusui  akan berdampak  posistif  terhadap  petumbuhan  bayi di  usia  selanjutnya.  Dengan  frekuensi  dan durasi  yang  cukup,  asupan  nutrisi  dari  ASI dapat diterima bayi lebih optimal.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa setelah 4 minggu pendampingan dan bimbingan,  skor  perlekatan  pada  bayi  pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan  skor  perlekatan  pada  kelompok kontrol,  demikian  juga  dengan  berat  badan bayi  pada  kelompok  eksperimen  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Perbedaan  skor  perlekatan  dan  berat  badan bayi pada minggu ke 4 pada kelompok terlihat signifikan.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang pengaruh  dari  program  ini  terhadap  praktik pemberian  ASI  hingga  usia  4  bulan  dan  6 bulan.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI.(2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Jakarta.  Diperoleh  tanggal  1  Desember 2015 dari http://www.depkes.go.id/resources/down load/general/Hasil%20Riskesdas%20201 3.pdf Dinkes Provinsi Riau. (2013). Profil kesehatan provinsi  Riau  2012.  Diperoleh  tanggal 27 Januari 2016 dari http://www.depkes.go.id/resources/down load/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2 012/04_Profil_Kes_Prov.Riau_2012.pdf
Kemenkes  RI.  (2014).  Infodatin:  Situasi  dan analisis  ASI  eklsusif.  Jakarta.  Diperoleh 5 Desember 2015 dari http://www.depkes.go.id/resources/down load/pusdatin/infodatin/infodatin-asi.pdf
Kronbrog,  H  &  Vaeth,  M.  (2009).  How  are effective  breastfeeding  technique  and pacifier  use  related  to  breastfeeding problems  and  breastfeeding  duration?
Journal  Compilation .  Diperoleh  tanggal 4 Februari 2014 dari http://www.googlescholar.com
Kumalasari,  S.,  Sabrian,  F.  &  Hasanah,  O.
(2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan pemberian makanan pendamping ASI    dini. Jurnal  Online  Mahasiswa
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Vol  2 No 1
Lestari,  W.,  Amelia.,  N.  R.,  &  Rahmalia,  S. (2012).  Efektifitas  pendidikan  kesehatan tentang ASI terhadap tingkat pengetahuan,  kemampuan  dan  motivasi menyusui primipara. Jurnal Ners
Indonesia dilihat  dari  http://ejournal. unri.ac.id/index.php/JNI/article/view/203 0/1995
Hockenberry,  M.  J.  &  Wilson  D.  (2009). Wong’s  essentials  of  pediatric  nursing , eighth  edition.  St  Louis,  Missouri:
Mosby
I  Mannan,  dkk.  (2008).Can  early  postpartum home visits by trained community health workers improve breastfeeding of newborn. Journal  of  Perinatology . Diperoleh  tanggal  11  Januari  2014  dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Pertiwi,  S.H.,    Solehati,  T.,  &  Widiasih,  R.
(2012). Faktor - faktor yang mempengaruhi proses laktasi ibu dengan bayi  usia  0-6  bulan  di  Desa  Cibeusi
Kecamatan Jatinangor. Student e-
Journals  Vol  1  No  1  (2012). Diperoleh tanggal 3 Desember 2013 dari http://journals.unpad.ac.id/ejournal/articl
e/view/697/743
Potts,  N.  L  &  Mandleco,  B.  L.  (2007).
Pediatric  nursing,  caring  for  children and  their  families ,  second  edition.  New york: Thompson Delmar Learning.
Reeder,  S.  J.,  Martin,  L.,  &  Griffin,  D.
K.(2011). Maternity  nursing:  family, newborn,  and  women’s  health  care (18 th ed)  (Yati  Afiyanti  dkk,  Penerjemah). Jakarta: EGC
Susanti, R., Hasanah, O & Utami, G. T. (2014)
Perbandingan  kenaikan  berat  badan BBLR yang diberi ASI dan susu formula pada  dua  minggu  pertama  perawatan. Jurnal Online Mahasiswa Program Studi Ilmu  Keperawatan  Vol  1  No  1.
Diperoleh dari http://jom.unri.ac.id/
index.php/JOMPSIK/article/view/3474/3
370
Sabati, M. R. (2015). Peran petugas kesehatan terhadap  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif  (Studi  Kualitatif  Di  Wilayah Puskesmas Sekaran Kecamatan
Gunungpati  Kota  Semarang)  dilihat  dari http://eprints.undip.ac.id/47097/1/763_

## Maryasti_Rambu_Sabati.pdf
Thakre,  S.B.,  Thakre,  S.S.,  Ughade,  S.  M.,
Golawar,  S.,  Thakre,  A.  D  &  Priya,  K. (2012). The Breastfeeding Practices: The Positioning  and  Attachment  Initiative Among  the  Mothers  of  Rural  Nagpur . Journal  of  Clinical  &  Diagnostic Research , Vol. 6 Issue 7, p1215 WHO.  (2014).  Global  nutrition  targets  2025: breastfeeding  policy  breaf.  Diunduh tanggal 5 Desember 2015 dari http://www.who.int/nutrition/publication s/globaltargets2025_policybrief_breastfe eding/en/