## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA BALITA USIA 2 TAHUN DENGAN MASALAH GIZI MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Nurul Fitri Insani*, Diana Mayasari, Salsabila Dzakiyyah Zahra Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia
*Nurulfitriinsani@gmail.com

## ABSTRAK
Pendek  atau  stunting  merupakan  salah  satu  jenis  gizi  buruk  (malnutrisi),  penyebab  utama  masalah global  penyakit  pada  masa  pertumbuhan.  Tingginya  prevalensi  dan  rendahnya  kemajuan  dalam mengatasi stunting dapat  diakibatkan  oleh  faktor  gizi  buruk  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  maupun balita,  faktor  sosioekonomi,  penyakit  infeksi,  pengetahuan  ibu  yang  kurang,  pola  asuh  yang  salah, sanitasi  dan  higiene  yang  buruk,  serta  pelayanan  kesehatan  yang  rendah.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu mengidentifikasi  faktor  risiko  internal  dan  eksternal  serta  masalah  klinis  pada  pasien,  menerapkan pendekatan  dokter  keluarga  yang  holistik  dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada pasien  dan  melakukan  penatalaksanaan  berbasis Evidence  Based  Medicine yang  bersifat family- approach, patient-centered , dan community oriented . Studi yang dilakukan adalah laporan kasus. Data primer  diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.Data  sekunder didapat dari buku KIA pasien. Hasil yang didapat yaitu  An. G, usia 2 tahun mengalami tinggi badan dan  berat  badan  tidak  sesuai  usianya.  Tidak  ada  keluhan  lainnya.  Riwayat  persalinan  pasien  lahir  di bidan  pada  usia  kehamilan  37  minggu  dengan  BB  lahir  2600  gram  dan  PB  lahir  45  cm.  Riwayat makan  pasien  yaitu  ASI  tidak  eksklusif  sampai  usia  6  bulan,  selanjutnya  pasien  mulai  MP-ASI  dan ASI  hingga  usia  saat  ini.  Ibu  pasien  mengatakan  bahwa  pasien  terkadang  memakan  jajanan  warung dan  minum  minuman  pemanis  buatan.  Ayah  pasien  yang  tinggal  serumah  merupakan  perokok  dan kadang-kadang  merokok  di  dalam  rumah.  Penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  pasien  ini telah dilakukan secara holistik, patient centered , family approach dan berdasarkan beberapa teori serta penelitian  terkini.  Terdapat  perubahan  pengetahuan  dan  sikap  pada  keluarga  pasien  terhadap pencegahan stunting.
Kata kunci: balita; gizi kurang; stunting

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 2 YEARS OLD TOLLS WITH NUTRITION PROBLEM THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Shortness or stunting is one type of malnutrition (malnutrition), the main cause of global problems of disease in its infancy. The high prevalence and low progress in overcoming stunting can be caused by poor  nutrition  experienced  by  pregnant  women  and  toddlers,  socioeconomic  factors,  infectious diseases, poor maternal knowledge, wrong parenting patterns, poor sanitation and hygiene, and poor health  services.  Identify  risk  factors  and  clinical  problems  in  the  patient.  Applying  the  principle  of doctor  service  according  to  the  problems  found  in  patients  and  carrying  out  holistic  and comprehensive  management  including  patient-centered,  family  approach,  and  community-oriented based on Evidence Based Medicine. The study is a case report. Primary data were obtained through history taking, physical examination and home visits. Secondary data were obtained from the patient's MCH handbook. The result is An. g, 2 years old, has an inappropriate height and weight for his age. No other complaints. Birth history of the patient was born in a midwife at 37 weeks of gestation with a birth weight of 2600 grams and a birth weight of 45 cm. The patient's eating history was non-exclusive breastfeeding  until  the  age  of  6  months,  then  the  patient  started  complementary  feeding  and breastfeeding  until  the  current  age.  The  patient's  mother  said  that  the  patient  sometimes  eats  stall

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 2, Mei 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
snacks and drinks artificially sweetened drinks. The patient's father who lives at home is a smoker and sometimes smokes in the house. Enforcement of diagnosis and management of these patients has been done  holistically,  patient  centered,  family  approach  and  based  on  several  theories  and  the  latest research. In the behavior change process, the patient has reached the adoption stage.
Keywords: malnutrition; stunting; toddle

## PENDAHULUAN
Indonesia  sebagai  negara  berkembang  masih  menghadapi  masalah  kesehatan  di  bidang  gizi, termasuk stunting. Stunting  adalah  balita  yang  setelah  diukur  panjang  atau  tinggi  badan menurut  umurnya  bila  dibandingkan  dengan  standar  baku  WHO-MGRS  (Multiple  Growth Reference  Study)  tahun  2005  didapatkan  zscore  <  -2SD  (kategori  pendek)  dan  <  -3SD (kategori sangat pendek). Balita yang mengalami stunting dapat memiliki tingkat kecerdasan yang  lebih  rendah,  lebih  rentan  terhadap  penyakit  dan  dapat  menyebabkan  menurunnya tingkat produktivitas di masa depan (TNP2K, 2017).
Berdasarkan  Global  Nutrition  Report  pada  tahun  2018,  ditemukan  bahwa  angka  prevalensi stunting  Indonesia  berada  pada  peringkat  ke-108  dari  132  negara.  Sedangkan  di  Asia Tenggara,  Indonesia  menempati  urutan  ke-2  setelah  Kamboja.  Data  Riskesdas  pada  tahun 2018  melaporkan  angka  stunting  di  Indonesia  sebesar  30,8%  (Micha,  2021).  Namun  angka tersebut masih jauh dari target WHO sebesar 20%. Provinsi dengan angka  stunting tertinggi adalah  Nusa  Tenggara  Timur  yaitu  sebesar  42,7%.  Sedangkan  di  Provinsi  Lampung prevalensi  stunting  sebesar  27,3%.  Lampung  berada  pada  urutan  ke-10  sebagai  provinsi dengan  kategori  stunting  sangat  tinggi  (>40%)  dan  kabupaten  Lampung  Tengah  adalah kabupaten dengan kejadian stunting paling tinggi di Provinsi Lampung yaitu 52,7%. Stunting sendiri  dapat  menghambat  pertumbuhan  ekonomi,  meningkatkan  kemiskinan  dan memperdalam  ketimpangan,  sehingga  harus  segera  diatasi.  Oleh  karena  itu,  ini  harus diperhitungkan  ketika  memprioritaskan  tindakan  untuk  mengurangi  stunting  (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2020).
Tingginya  prevalensi  dan  rendahnya  kemajuan  dalam  mengatasi stunting dapat  diakibatkan oleh  faktor  gizi  buruk  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  maupun  balita,  faktor  sosioekonomi, penyakit  infeksi,  pengetahuan  ibu  yang  kurang,  pola  asuh  yang  salah,  sanitasi  dan  higiene yang  buruk,  serta  pelayanan  kesehatan  yang  rendah  (Aridiyah  et  al.,  2015). Program  utama pembangunan  kesehatan  Indonesia  bertujuan  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  dan status  gizi  masyarakat  Indonesia  melalui  upaya  kesehatan  dan  pemberdayaan  masyarakat. Sayangnya,  pembangunan  kesehatan  Indonesia  belum  tercapai  secara  optimal,  hal  ini ditunjukkan  dalam  Angka  Kematian  Ibu  (AKI),  Angka  Kematian  Bayi  (AKB),  Angka Kematian Balita (AKABA) dan Angka Kematian Anak yang masih cukup tinggi. Status gizi merupakan  ukuran  keberhasilan  pemenuhan  kebutuhan  gizi  anak,  yang  ditunjukkan  dengan tercapainya  berat  badan  menurut  umur.  Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  tujuan  mengurangi kekurangan  gizi  pada  anak  di  bawah  usia  5  tahun  belum  mencapai  banyak  signifikansi. Dampak  gizi  buruk  pada  anak  bersifat  sulit  diatur  di  masa  dewasa  (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018  balita  dengan  status  gizi  yang  kurang  12,81% dan  balita dengan  gizi  buruk  sebesar  3,13%.  Kecamatan  dengan  status  gizi  kurang  dengan  prevalensi tertinggi di Kabupaten Pesawaran sebesar 17,1% dan terendah Di Kota Metro sebesar 6,1%. Masalah kesehatan masyarakat dianggap serius bila prevalensi BB/U berat-kurang antara 20,0 - 29,0 persen, dan dianggap prevalensi sangat tinggi bila ≥30 persen (Balitbangkes, 2018).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Pada  tahun  2018,  secara  nasional  prevalensi  BB/U  (Underweight)  berat-kurang  pada  anak balita  di  Provinsi  Lampung  mengalami  penurunan  dari  18,8%  menjadi  15,94  persen,  yang artinya masalah berat-kurang di Provinsi Lampung belum merupakan masalah kesehatan akan tetapi  tetap  perlu  diwaspadai.  Gambaran  kasus  gizi  buruk  di  Provinsi  Lampung  sejak  tahun 2003 – 2011 terlihat berfluktuasi naik turun tetapi mulai tahun 2011- 2019 menurun dimana jumlah kasus gizi buruk pada tahun 2014 sebanyak 131 kasus, tahun 2016 sebanyak 99 kasus, tahun  2017  sebanyak  87  kasus  dan  tahun  2019  sebanyak  65  kasus.  Kasus  Gizi  buruk  pada balita  setiap  tahun  selalu  ada  namun  semua  kasus  gizi  buruk  tersebut  telah  dilakukan perawatan (100%) (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2020).
Faktor yang mempengaruhi terjadinya gizi kurang diantaranya  adalah status sosial ekonomi, ketidaktahuan  ibu  tentang  pemberian  gizi  yang  baik  untuk  anak  dan  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR).  Pemberian  ASI  dan  kelengkapan  imunisasi  juga  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  gizi  buruk  karena  ASI  dan  imunisasi  memberikan  zat  kekebalan  kepada balita sehingga balita tersebut menjadi tidak rentan terhadap penyakit. Balita yang sehat tidak akan  kehilangan  nafsu  makan  sehingga  status  gizi  tetap  baik.  Penyakit  infeksi  dapat memperburuk  keadaan  gizi  dan  keadaan  gizi  yang  buruk  dapat  mempermudah  terkena penyakit  infeksi,  sehingga  penyakit  infeksi  dengan  keadaan  gizi  merupakan  suatu hubungan timbal balik (Wahyudi & Indarwati, 2011) .
Pendek  atau  stunting  merupakan  salah  satu  jenis  gizi  buruk  (malnutrisi),  penyebab  utama masalah  global  penyakit  pada  masa  pertumbuhan  yang  terjadi  pada  hampir  80%  negara berkembang  dan  belum  dapat  terselesaikan.  Stunting  memerlukan  perhatian  khusus  karena dapat  meningkatkan  risiko  kematian  anak  dan  menghambat  pertumbuhan  fisik  dan  mental, gangguan  intelektual,  dan  penyakit  degenerative. 10 Oleh  karena  itu,  dalam  hal  ini  pasien  di bawah  usia  5  tahun  dengan  gizi  kurang  dan  stunting  memerlukan  perawatan  yang  lebih komprehensif  dalam  hal  pemeriksaan  dan  pengobatan  medis,  sehingga  mendorong tercapainya  tujuan  pengobatan.  Adapun  tujuan  dari  penulisan  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  faktor  risiko  internal  dan  eksternal  serta  masalah  klinis  pada  pasien. Menerapkan pendekatan dokter keluarga yang holistik dan komprehensif sesuai masalah yang ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan  penatalaksanaan  berbasis Evidence  Based  Medicine yang bersifat family-approach, patient-centered , dan community oriented .

## METODE
Studi  ini  merupakan  sebuah  laporan  kasus.  Data  primer  diperolah  melalui  anamnesis (alloanamnesis),  pemeriksaan  fisik,  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga, data  psikososial,  dan lingkungan.  Data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien. Penilaian berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara  kualitatif  dan kuantitatif.  Evaluasi  dilakukan  dengan  menilai  kecukupan  gizi  dari  catatan  makanan  harian pasien, melakukan post-test dan mengevaluasi perbaikan klinis pasien.

## HASIL Ilustrasi Kasus
An.  G,  usia  2  tahun  dibawake  Puskesmas  Satelit  oleh  ibu  kandungnya  untuk  mengontrol tumbuh kembangnya dengan keluhan tinggi badan dan berat badan pasien yang tidak sesuai usianya, sehingga masuk dalam kategori gizi kurang dan stunting. Selama kehamilan pasien, ibu  tidak  pernah  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah.  Pasien  lahir  dengan  berat  badan  2600 gram, panjang badan 45 cm, lahir cukup bulan secara pervaginam, langsung menangis tanpa ada  penyulit.  Persalinan  dibantu  oleh  bidan.  Ibu  pasien  mengaku  bahwa  pasien  segera diberikan  ASI  segera  setelah  lahir  atau  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD),  tetapi  pasien  tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
mendapatkan  ASI  ekslusif  dan  sudah  mendapat  susu  formula  pada  usia  3  bulan.  Pasien berhenti  mendapatkan  ASI  pada  usia  2  tahun.  Pada  usia  5  bulan,  pasien  sudah  diberikan MPASI  berupa  pisang  yang  dilembekkan  dengan  kombinasi  nasi  dan  sayuran.  MPASI diberikan  satu  hingga  dua  kali  sehari,  namun  pasien  biasanya  hanya  memakan  setengah piring.
Ibu pasien mengaku pasien sangat jarang makan daging dan buah karena keterbatasan dana. Saat ini, pasien makan dua hingga tiga kali sehari dengan kombinasi seperempat piring nasi, seperempat piring sayuran, dan sumber protein dari setengah butir telur, terkadang ikan atau tahu dan tempe. Setiap makan pasien harus disuapi oleh ibu pasien agar mau makan. Selain itu,  pasien  juga  makan  biskuit  PTM  Balita  1  kali  per  hari.  Pasien  terkadang  makan  jajanan warung  dan  minum  minuman  dengan  pemanis  buatan.  Riwayat  imunisasi  pasien  tidak lengkap,  hanya  hepatitis  saat  lahir,  BCG  dan  DPT  satu  kali.  Pasien  sebelumnya  telah mengkonsumsi obat cacing ataupun vitamin A. Pasien tidak rutin datang ke posyandu.
Pasien baru bisa merangkak saat usia 9 bulan dan berdiri tanpa berpegangan saat usia 1 tahun. Saat  ini,  pasien  dapat  berdiri  sendiri  tanpa  berpegangan  30  detik,  bisa  berjalan  tanpa terhuyung-huyung, belum bisa menumpuk 8 buah kubus, belum bisa menyebut 3-6 kata yang mempunyai  arti,  belum  bisa  menggambar  lingkaran,  belum  dapat  mengikuti  permainan dengan aturan  bermain, belum dapat menggunakan pakaiannya sendiri. Sehingga berdasarkan buku KIA, perkembangan pasien terlambat.
Pengetahuan  ibu  tentang  gizi  seimbang  yang  dianjurkan  untuk  pasien  kurang  baik,  hal  itu dapat  dilihat  pada  perhitungan  kecukupan  gizi  pasien  yang  kurang  mendapat  makanan karbohidrat    dan  protein.  Ibu  pasien  mengatakan  bahwa  perkembangan  anaknya  cukup  baik setiap  bulannya.  Pasien  tidak  pernah  memiliki  riwayat  penyakit  bawaan  dan  infeksi sebelumnya.  Pasien  sering  bermain  di  tempat  kotor,  jarang  mencuci  tangan,  dan  jarang menggunting kuku.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  baik;  kesadaran:  Compos  mentis  E4  V5  M6;  suhu:  36,3 0 C;  tekanan  darah: tidak  dilakukan  pemeriksaan;  frekuensi  nadi  96  x/menit;  frekuensi  napas;  20  x/menit;  LILA 9,5  cm,  BB:  7,5  Kg;  TB:  74  cm,  status  gizi  :<-3SD  sd  <-2SD, Berat  badan  sangat kurang (berdasarkan berat badan per umur).

## Status Generalis
Rambut, mata, telinga, hidung dan tenggorokan kesan dalam batas normal. Paru, gerak dada dan  fremitus  taktil  simetris,  tidak  terdengar  adanya  ronkhi  dan  wheezing  di  kedua  lapang paru,  kesan  dalam  batas  normal.  Batas  jantung  tidak  melebar,  kesan  pemeriksaan  jantung dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan  abdomen  inspeksi  cembung  dan  simetris,  auskultasi didapatakan  bising  usus  normal,  perkusi  timpani  pada  9  regio  abdomen,  palpasi  tidak didapatkan nyeri tekan. Ekstremitas, didapatkan edema minimal pada kedua punggung kaki. Muskuloskeletal dan status neurologis dalam batas normal.

## Pemeriksaan Status Gizi
Bulan Juli : BB 7,4 kg TB 74 cm Bulan Agustus: BB 7,5 kg TB 75 cm
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group
Tabel 1. Status Gizi Indikator Z score Interpretasi TB/U <-3SD Sangat pendek ( Severe Stunting ) BB/U <-3SD sd <-2SD Berat badan kurang (underweight) BB/TB <-3 SD sd <-2SD Gizi kurang (wasted) IMT/U <-3 SD sd <-2SD Gizi kurang (wasted)

## Pemeriksaan Laboratorium

## Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini

## Data Keluarga
Pasien  merupakan  anak  ketiga  dari  tiga  bersaudara.  Pasien  tinggal  bersama  kedua orangtuanya  (Ny.  S/34  th  dan  Tn.H  5th),  nenek  (Ny.  Y/85th)  dan  2  saudara  kandungnya. Sumber penghasilan keluarga hanya berasal dari ayah pasien yang bekerja sebagai pedagang buah, yaitu sekitar Rp. 1.500.000/bulannya. Sedangkan, ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.  Kebutuhan  primer  keluarga  cukup  terpenuhi  dari  penghasilan  tersebut.  Perilaku berobat keluarga yaitu jarang memeriksakan keluarganya yang sakit ke layanan kesehatan.
Genogram
Gambar 1. Genogram keluarga An. G
Keterangan :
Family APGAR Score Adaptation : 2 Partnership : 1
Growth : 1 Affection : 1

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Resolve : 1 Total Family Apgar Score adalah 6 (nilai 4-7, fungsi keluarga sedang).
Family SCREEM Score
Social : 4 Cultural : 4 Religion : 3 Economic : 4 Education : 2 Medical : 4 Total Family SCREEM score 21 (nilai 18-36 fungsi keluarga adekuat).

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  di  rumah  permanen    orang  tuanya  di  pemukiman  padat  penduduk  berukuran 6m  x  9m  satu  lantai.  Rumah  pasien  berdinding  bata,  berlantai  semen,  beratap  genteng, memiliki  dua  kamar  tidur,  kamar  mandi,  dapur,  ruang  bersama  dan  ruang  tamu  di  depan rumah.  Ada  teras  di  depan  rumah  ±  3m2.  Rumah  terlihat  berantakan.  Kamar  orang  tua  dan kamar anak terlihat berantakan, dengan banyak pakaian menumpuk di kasur dan tergantung di belakang pintu. Tidak ada ventilasi di setiap kamar tidur, sehingga cahaya hanya berasal dari lampu kamar yang redup. Ruangan terlihat gelap dan lembab.
Ruang  tamu  berada  paling  depan.  Sistem  ventilasi  di  ruang  tamu  cukup  baik  dengan  dua jendela  untuk  membiarkan  cahaya  matahari  masuk.  Pencahayaan  pada  ruang  tamu  berasal dari sinar matahari pada siang hari dan lampu listrik di malam hari. Dapur terletak di sebelah ruang  keluarga.  Pada  dapur  terdapat  kompor,  gas,  lemari,  serta  beberapa  peralatan  lainnya. Kamar mandinya memiliki bak  plastik dan toilet jongkok. Di depan kamar mandi ada dapur. Pada  umumnya  rumah  tidak  tertata  dengan  baik,  sirkulasi  udara  dan  pencahayaan  yang kurang baik. Kebutuhan air dipenuhi dari sumur pompa dan jarak antara rumah dengan septic tank sekitar sepuluh meter. Tempat sampah dan tempat sampah diletakkan di halaman depan rumah pasien. Jarak antara rumah pasien dan rumah lainnya berdekatan
Gambar 2. Denah rumah Ny. S
Diagnostik Holistik Awal 1. Aspek Personal
- Keluhan: tinggi badan tidak sesuai usia
- Kekhawatiran: penyakit dapat menimbulkan kecacatan di masa depan
- Persepsi:  ibu  menganggap  bahwa  tinggi  badan  tidak  sesuai  usia  tidak  berbahaya  selama anak masih aktif dan bukan merupakan sesuatu hal untuk dikhawatirkan
- Harapan: kondisi kesehatan membaik dan dapat mengonsumsi asupan bergizi seimbang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023

## Global Health Science Group

## 2. Aspek Klinis
- Stunting , menurut indikator PB/U (ICD10-E.45)
- Gizi kurang, menurut indikator BB/U (ICD10-E.43)

## 3. Aspek Risiko Internal
- Asupan makanan yang tidak sesuai anjuran gizi seimbang
- Jarang mencuci tangan, menggunting kuku, dan bermain di tempat kotor

## 4. Aspek Risiko Eksternal
- Kurangnya ekonomi keluarga dan lingkungan padat penduduk
- Pengetahuan ibu yang kurang terkait pola asuh anak, tumbuh kembang anak sesuai umur, kebutuhan gizi anak, pemberian ASI dan MPASI, perilaku mencuci  tangan dengan sabun
5. Derajat Fungsional
- 1 ( satu) yaitu mampu melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan umurnya.

## Patient Centered

## Non-Farmakologi
1. Edukasi kepada ibu pasien mengenai stunting , gizi kurang maupun buruk serta bahayanya.
2. Edukasi  mengenai  pola  gizi  seimbang,makanan  selingan  yang  baik,  dan  mengatasi  sulit makan pada balita.
3. Edukasi mengenai cara mengolah dan memasak bahan makanan yang benar.
4. Edukasi kepada ibu pasin tentang pentingnya memantau pertumbuhan dan perkembangan balita di Posyandu setiap bulan.

## Family Focus
1. Edukasi  kepada  anggota  keluarga  mengenai stunting, gizi  kurang  maupun  buruk  serta bahayanya.
2. Edukasi  anggota  keluarga  terkait  pentingnya  gizi  seimbang  untuk masa  depan  anak  yang lebih baik.
3. Edukasi  anggota  keluarga  untuk  membiasakan  pola  makan  dengan  gizi  seimbang  setiap hari supaya dapat dijadikan contoh untuk pasien
4. Meminta  anggota  keluarga  untuk  mendukung,  mengawasi  dan  mengingatkan  ibu  pasien untuk memberikan gizi yang seimbang terutama bagi pasien.
5. Edukasi  kepada  anggota  keluarga  mengenai  pentingnya  datang  ke  Posyandu  setiap  bulan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan balita.
6. Edukasi  kepada  ayah  pasien  untuk  tidak  merokok  di  dalam  rumah  atau  dekat  dengan keluarga terutama pasien.

## Community Oriented
1. Mengajak  petugas  kesehatan  untuk  tetap  mempertahankan  atau  meningkatkan  kegiatan skrining  status gizi balita untuk pencegahan gizi buruk pada balita.
2. Mengedukasi  tetangga-tetangga  pasien  mengenai  pentingnya  datang  ke  Posyandu  setiap bulannya.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023 Global Health Science Group

## Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Keluhan:  keluhan  berat  badan  semakin  mendekati  target  usianya  dan  tinggi  badan belum ada kenaikan
b. Kekhawatiran: kekhawatiran akan kecacatan yang dapat ditimbulkan berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita.
c. Persepsi:  Ibu  pasien  telah  mengetahui  bahwa  BB  dan  TB  anaknya  yang  rendah dikarenakan pola asuh dan makan yang belum baik.
d. Harapan: kondisi kesehatan membaik dengan konsumsi asupan bergizi seimbang
2. Aspek Klinis
Stunting , menurut indikator PB/U (ICD10-E.45)
Gizi kurang , menurut indikator BB/U (ICD10-E.43)

## 3. Aspek Risiko Internal
Pasien  mendapatkan  asupan  makanan  yang  sesuai  dengan  anjuran  gizi  seimbang, penerapan  prilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  dan  pasien  lebih  diperhatikan  kondisi kesehatannya karena meningkatnya pengetahuan ibu pasien.

## 4. Aspek Risiko Eksternal
Keluarga ikut serta menjaga kebersihan lingkungan. Meningkatnya pemahaman ibu terkait pola asuh anak, tumbuh kembang anak sesuai umur, kebutuhan gizi anak, pemberian ASI dan MPASI, perilaku mencuci tangan dengan sabun
5. Derajat Fungsional
1 (satu) yaitu mampu melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan umurnya

## PEMBAHASAN
Pembinaan  ini  dilakukan  sebagai  bentuk  pelayanan  kedokteran  keluarga  terhadap  An.  G,  2 tahun  dengan  diagnosis  klinis  stunting  dan  berat  badan  sangat  kurang  dan  juga  untuk keluarganya. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, ditemukan bahwa pasien An. G didiagnosis  berat  badan  sangat  kurang  berdasarkan  indikator  berat  badan  menurut  umur (BB/U)  dan  tinggi  badan  sangat  pendek  (severely  stunting)  menurut  indikator  tinggi  badan menurut  umur  (PB/U).  Diagnosis  gizi  pasien  ini  ditegakkan  berdasarkan  pengukuran antropometri  berupa  berat  badan  (BB)  dan  tinggi  badan  (TB)  di  Posyandu,  dimana  hasilnya dipantau  melalui  suatu  kurva  Standar  Deviasi  (SD)  atau  Z-score.  Z-score  adalah  nilai simpangan BB atau TB normal menurut kriteria pertumbuhan WHO (Alamsyah et al., 2017).
KEP  atau  malnutrisi  atau  yang  lebih  dikenal  gizi  buruk  terjadi  terutama  karena  konsumsi makanan  yang tidak  cukup memadai  dari  protein  dan energi,  baik  karena  kurangnya  jumlah makanan  yang  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  normal  atau  karena  kebutuhan  untuk pertumbuhan lebih besar dari pada yang dapat disediakan (Liansyah, 2015). Gizi buruk dapat dibagi menjadi tiga bentuk, yakni marasmus (non-edematous) yang terjadi akibat kekurangan energi,  kwashiorkor  (edematous)  yang  terjadi  karena  kekurangan  protein,sedangkan marasmus kwashiorkor terjadi karena kekurangan energi dan protein (Susanti et al., 2011).
Pendek atau stunting merupakan salah satu jenis gizi buruk (malnutrisi). Stunting merupakan suatu kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat dari kekurangan gizi kronis sehingga anak terlalu pendek untuk usianya. Kondisi kekurangan gizi dapat terjadi sejak anak berada dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
kandungan  dan  pada  masa  awal  kelahiran  (1000  Hari  Pertama  Kehidupan),  namun kelainannya sendiri baru mulai terlihat setelah bayi berusia 2 tahun (Berawi et al., 2019).
Kunjungan  pertama  dilakukan  pada  hari Sabtu  tanggal  20  Agustus  2022,  dilakukan  pre-test, pengumpulan  data,  dan  intervensi  pertama  dilakukan  mengenai  risiko  stunting,  gizi  kurang dan  pola  gizi  seimbang  pada  balita,  serta  ibu  diberikan  kertas  berupa  tabel  harian  untuk mencatat asupan harian pasien.
Pre-test di  isi  oleh  ibu  pasien,  mencakup  10  pertanyaan  pilihan  ganda.  Dari  hasil  pre-test pengetahuan  didapatkan  jawaban  benar  sebanyak  5/10.  Hal  tersebut  menunjukkan  adanya bahwa  pengetahuan  ibu  mengenai stunting masih  rendah.  Sebelum  dilakukan  intervensi, pasien  makan  2  kali  sehari  dengan  makanan  pokok  berupa  nasi  sebanyak  1  centong  dalam satu  porsi,  dengan  satu  jenis  lauk  berupa    telur  ayam,    ikan,  tahu,  atau  tempe  sebanyak  1 potong,  tidak  selalu  disertai  sayuran  dengan  variasi  berupa  sayur  sawi,  sayur  bayam,  atau sayur  asem . Pasien  mengkonsumsi  buah 1-3x  tiap minggu  dengan  variasi jeruk  dan  pepaya, susu  dikonsumsi  1x  sehari  berupa  susu  kental  manis  atau  susu  kotak  kemasan,  makanan selingan  dikonsumsi  setiap  hari  dengan  variasi  biskuit,  wafer,  roti,  sosis,  ciki,  gorengan, coklat dan permen.
Dari pemeriksaan fisik, didapatkan BB pasien 8 kg dan TB pasien 75 cm. Dari data tersebut dapat dilakukan pengukuran status gizi pasien, yaitu berdasarkan indeks berat badan menurut Umur  (BB/U),  z  score  sebesar  <-3SD  sd  <-2SD  yang  berarti  berat  badan  kurang (underweight). Berdasarkan tinggi badan menurut umur (TB/U), z score sebesar <-3SD  yang sangat  pendek  ( severe  stunting ).  Berdasarkan  berat  badan  menurut  tinggi  badan  (BB/TB),  z score  <-3SD  sd  <-2SD  yang  berarti  gizi  kurang  ( wasted ).  Berdasarkan  indeks  massa  tubuh menurut umur (IMT/U), z score <-3 SD sd <-2SD yang berarti pasien gizi kurang  ( thinnes ). (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Dari pengukuran status gizi didapatkan masalah klinis pada pasien adalah stunting, kurus dan gizi  kurang,  diantara  faktor  risikonya  adalah  riwayat  kesulitan  makan  pada  balita, pengetahuan  ibu  dan  keluarga  yang  kurang  terkait  gizi  seimbang  pada  balita,  ketahanan pangan  keluarga,  pola  pengasuhan  anak,  ketidakpatuhan  ibu  pasien  dalam  menghadiri posyandu,  kebiasaan makan jajan  warung  berlebihan  dan  kebiasaan ayah  merokok  di  dalam rumah.
Penyebab  stunting  sulit  ditentukan  karena  sifatnya  yang  multifaktorial.  Faktor  yang  sering menyebabkan  hal  tersebut  antara  lain  orang  tua,  anak,  rumah  tangga  dan  masyarakat (Supariasa et al., 2015).. Sedangkan faktor yang mempengaruhi secara tidak langsung  adalah akses  terhadap  pelayanan  kesehatan,  pendidikan,  ekonomi,  dan  politik,  dukungan  sosial, urbanisasi  dan  kondisi  tempat  tinggal.  Sanitasi  yang  buruk  dengan  infeksi  gastrointestinal berulang juga dapat menjadi faktor penghambatan pertumbuhan (Nirmalasari, 2020).
Faktor pada tingkat orang tua meliputi status pekerjaan ibu, tingkat pendidikan ibu, usia ibu, usia ibu saat melahirkan, status menyusui ibu, lama menyusui, status perkawinan, pekerjaan pasangan,  interval  kelahiran,  kunjungan  antenatal  dan  cara  persalinan.  Faktor  tingkat  anak adalah  jenis  kelamin  bayi  dan  infeksi  saluran  pernapasan  akut  (didefinisikan  sebagai  gejala batuk  dengan  napas  cepat  dan  pendek  selama  2  minggu  sebelum  survei  serta  batuk  dengan lendir ataupun darah sebelumnya). Faktor tingkat rumah tangga meliputi kekurangan pangan dalam  keluarga,  indeks  kekayaan  keluarga  serta  ketersediaan  air  minum.  Terakhir,  adalah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
faktor  masyarakat  seperti  jenis  tempat  tinggal,  kelompok  kasta,  wilayah  ekologi,  wilayah geografis dan wilayah tempat tinggal (Victora et al., 2021).
Tingkat  pendidikan  ibu  memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan  angka  kejadian  stunting  pada anak. Dalam hal ini, pendidikan terakhir ibu adalah SMP. Semakin tinggi tingkat pendidikan ibu  maka  semakin  besar    pengetahuan  ibu  tentang  pola  hidup  sehat,  pola  asuh    yang  baik. Tingkat  pendidikan  seorang  ibu  juga  menentukan  kemampuannya  untuk  menyerap  dan memahami  pendidikan  gizi  dan  kesehatan  yang  telah  diperolehnya  dan  kesediaannya  untuk mengadopsi dalam keluarganya (Munthofiah, 2008).
Ketidakpatuhan  ibu  pasien  dalam  menghadiri  posyandu  mengakibatkan  ibu  kurang mendapatkan informasi mengenai pentingnya status gizi balita, tidak mendapat dukungan dan dorongan  dari  petugas  kesehatan  apabila  ada  permasalahan  kesehatan  dari  anak  balitanya, serta pemantauan pertumbuhan dan perkembangan balita tidak dapat terpantau secara optimal melalui  KMS.  Hal  tersebut  secara  tidak  langsung  dapat  menyebabkan  balita  mengalami stunting dan gizi kurang (Irianti, 2018).
Status ekonomi dalam keluarga juga memiliki hubungan dengan kejadian stunting. Keluarga dengan  status  ekonomi  menengah  keatas  akan  lebih  mampu  untuk  memenuhi  kebutuhan rumah  tangga  baik  kebutuhan  sandang  dan  pangan,  serta  akses  ke  pelayanan  kesehatan  pun lebih baik dibanding dengan keluarga dengan tingkat ekonomi rendah. Anak dalam keluarga yang  berstatus  ekonomi  rendah  cenderung  mengonsumsi  makanan  dalam  segi  kualitas, kuantitas  serta  variasi  yang  kurang  (Indrastuty  et  al.,  2019).  Persoalan  gizi  kurang  dan  gizi buruk  pada  balita  dapat  disebabkan  sikap  atau  perilaku  ibu  yang  menjadi  faktor  dalam pemilihan  makanan  yang  tidak  benar.  Pemilahan  bahan  makanan,  tersedianya  jumlah makanan yang cukup dan keanekaragaman makanan ini dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu tentang makanan dan gizinya. Ketidaktahuan ibu dapat menyebabkan kesalahan pemilihan makanan terutama untuk anak balita, sehingga zat-zat gizi dalam kualitas dan kuantitas tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh (Tadale et al., 2021).
Kunjungan kedua pada hari Sabtu, 27 Agustus 2022 dilaksanakan untuk melakukan intervensi kedua mengenai makanan pokok dan selingan yang sehat untuk balita dan cara memasak yang sehat,  untuk  mengevaluasi  kecukupan  gizi  dari  catatan  makanan  harian  pasien,  dan mengevaluasi  perbaikan  klinis  pasien.  Dari  catatan  makanan  harian  pasien  selama  21–27 Agustus  2022,  energi  rata-rata  yang  didapatkan  pasien  setiap  harinya  sebesar  596  kkal, dimana  angka  tersebut  belum  sesuai  dengan  kebutuhan  energi  An.  F  yang  dihitung menggunakan  metode  Nelsson  yaitu  sebesar  773,39.  Selanjutnya  dilakukan  konseling  untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien berdasarkan catatan makanan harian. Pada pengukuran berat badan, didapatkan tidak ada kenaikan berat badan .
Kunjungan  terakhir  pada  hari  Sabtu,  10  September  2022  dilaksanakan  untuk  mengevaluasi kecukupan  gizi  dari  catatan  makanan  harian  pasien,  mengevaluasi  intervensi  yang  telah dilakukan  dengan post-test dan  mengevaluasi  perbaikan  klinis  pasien.  Dari  catatan  makanan harian  pasien  selama  28  Agustus-06  September  2022  didapatkan  adanya  peningkatan  energi rata-rata  yang  didapatkan  pasien  setiap  harinya  sebesar  917,9  kkal,  dimana  angka  tersebut sudah  sesuai  dengan  kebutuhan  energi  An.  F  yang  dihitung  menggunakan  metode  Nelsson yaitu  sebesar  773,39.  Selanjutnya  diberikan  saran  untuk  mempertahankan  pola  makan  yang baik tersebut. Pada pengukuran berat badan, didapatkan adanya kenaikan berat badan pasien sebesar 0,5 kg menjadi 8,5 kg (Fajar, 2017).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Post-test dilakukan  oleh  ibu  pasien,  terdiri  dari  10  soal  pilihan  ganda  dengan  hasil  8/10. Pemberian edukasi kepada keluarga pasien melalui metode penyuluhan gizi untuk pencegahan gizi  buruk  pada  balita  dengan  menggunakan  poster  menunjukkan  adanya  perbedaan pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  konseling  gizi.  Dimana  setelah  dilakukan intervensi,  pengetahuan  ibu  terhadap  gizi  kurang  dan  stunting  menjadi  meningkat. Peningkatan pengetahuan tersebut dapat dipengaruhi oleh adanya kemauan dan kesadaran dari dalam  diri  terhadap pentingnya  gizi  seimbang  pada  balita  dalam mencegah  penyakit  gizi buruk (Maryastuti et al., 2020).
Setelah dilakukan intervensi pasien makan 2-3 kali sehari dengan makanan pokok berupa nasi sebanyak 1 centong dalam satu porsi, dengan dua jenis yang terdiri dari lauk protein hewani berupa ayam,  telur ayam, atau ikan dan lauk protein nabati berupa tahu, tempe, atau oncom sebanyak masing-masing 1 potong. Setiap kali makan disertai sayuran dengan variasi berupa sayur  katu,  bayam,  jagung,  atau  sayur  sop  sebanyak  seperempat  mangkok.  Pasien    juga mengkonsumsi buah hampir setiap harinya sebanyak 1 buah dengan variasi pisang, jeruk, dan pepaya.  Pasien  tetap  minum  susu  formula  sebagai  tambahan  nutrisi.  Makanan  selingan dikonsumsi  setiap  hari  dengan  variasi  biskuit,  wafer,  dan  roti.  Untuk  ciki,  sosis,  coklat, permen mulai dikurangi.
Dari penjelasan diatas terdapat adanya perubahan pola makan pasien yang lebih baik, dilihat dari  peningkatan  frekuensi  makan,  peningkatan  variasi  makanan  dan  memperbaiki  kualitas dan kuantitas makanan. Peningkatan sikap yang terjadi pada responden dapat disebabkan oleh pengetahuan  yang  diperoleh sehingga  memunculkan  pemahaman  dan  keyakinan terhadap kebutuhan mereka yang memang harus melakukan upaya pencegahan gizi buruk pada balita melalui materi gizi seimbang yang diberikan pada saat konseling gizi.

## SIMPULAN
Hasil Penelitian ini menunjukkan pasien didiagnos stunting dan gizi kurang. Beberapa faktor yang  dapat  mempengaruhi  kondisi  yaitu  asupan  makanan  yang  tidak  sesuai  anjuran  gizi seimbang, jarang mencuci tangan, menggunting kuku, dan bermain di tempat kotor. Keluarga pasien  dalam  kasus  ini  telah  diintervensi,  telah  berada  pada  tahap  adopsi,  yaitu  pasien  dan keluarga  telah  menerapkan  gaya  hidup  sehat  sebagai  upaya  pengobatan  dan  pencegahan penyakit  yang  diderita.  Ada  perbedaan  sikap  keluarga  pasien  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi.  Dimana  terjadi  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  setelah  dilakukan  intervensi pemberian konseling gizi dalam mencegah gizi buruk dan stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah,  D.,  Mexitalia,  M.,  Margawati,  A.,  Hadisaputro,  S.,  &  Setyawan,  H.  (2017). Beberapa  Faktor  Risiko  Gizi  Kurang  dan  Gizi  Buruk  pada  Balita  12-59  Bulan. Jurnal Epdiemiologi Kesehatan Komunitas , 2 (1), 54–62.
Aridiyah,  F.,  Ninna,  R.,  &  Mury,  R.  (2015).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting  pada  anak  balita  di  wilayah  pedesaan  dan  perkotaan. EJurnal  Pustaka Kesehatan , 3 (1), 163–170.
Balitbangkes, K. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 .
Berawi, K., Sumekar, D., RWP, R., Ayu, P., & Susatiningsih, T. (2019). Peningkatan Status Gizi  Dan  Kesehatan  Anak  Balita  Melalui  Peningkatan  Perilaku  Sehat  Ibu  Di Bangunrejo Lampung Tengah. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 3 (1), 38–42.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 2, Mei 2023
Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. (2020). Profil kesehatan provinsi lampung tahun 2019 .
Fajar, SA. (2017). CAGI Pediatric (1 st ed.). Azura.
Irianti,  B.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Menyebabkan  Status  Gizi  Kurang  Pada  Balita  Di WIlayah Kerja Puskesmas Sail Pekanbaru Tahun 2016. Midwifery Journal , 3 (2), 95–98.
Indrastuty,  D.,  Pujiyanto.  (2019).  Determinan  Sosial  Ekonomi  Rumah  Tangga  dari  Balita Stunting di Indonesia: Analisis Data Indonesia Family Life Survey (IFLS) 2014. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 3(2), 68-75.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Buku saku pemantauan status gizi tahun 2017 . Direktorat Gizi Masyarakat.
Liansyah, TM. (2015). Malnutrisi Pada Anak Balita. Jurnal Buah Hati , 2(1), 1-12.
Martyastuti,  NE.,  Mastuti,  DNR.,  &  Nugroho,  ST.  (2020).  Edubuzi:  Upaya  Peningkatan Pengetahuan  Ibu  Dalam  Pemberian  Makanan  Bergizi  Pada  Balita. Community  of Publishing in Nursing , 8(1), 97-104
Micha,  R.  (2021). Global  Nutrition  Report  2021,  From  Promise  To  Impact  Ending Malnutrition By 2030 . Global Nutrition Report.
Munthofiah,  S.  (2008). Hubungan  Antara  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Ibu  dengan Status Gizi Anak Balita Surakarta . Universitas Sebelas Maret.
Nirmalasari,  NO.  (2020).  Stunting  Pada  Anak:  Penyebab  Dan  Faktor  Risiko  Stunting  Di Indonesia. Journal for gender mainstreaming, 14(1), 19-28.
Supariasa,  IDN.,  Purwaningsih,  H.  (2019).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting Pada Balita di Kabupaten Malang. Karta Raharja, 1(2), 55-64.
Susanti,  J.,  Mexitalia,  M.,  &  Nasar,  S.  (2011). Malnutrisi  akut  berat  dan  terapi  nutrisi (1st ed.). FK UI.
Tadale,  D.,  Ramadhan,  K.,  &  Nurfatimah.  (2021).  Peningkatan  Pengetahuan  Ibu  Balita Terkait  Gizi  Seimbang  Balita  Untuk  Mencegah  Stunting  Melalui  Penyuluhan. Community Empowerment , 6 (1), 48–53.
TNP2K.  (2017). 100  Kabupaten/Kota  Prioritas  Untuk  Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting) Ringkasan .
Victora,  C.,  Christian,  P.,  Vidaletti,  L.,  Dominguez,  G.,  Menon,  P.,  &  Black,  R.  (2021). Revisiting  maternal  and  child  undernutrition  in  low-income  and  middle-income countries: variable progress towards an unfinished agenda. Lancet , 397 (10282), 1388– 1399.
Wahyudi, B., & Indarwati, S. (2011). Analisis faktor yang berkaitan dengan kasus gizi buruk pada balita. Jurnal Pediomaternal , 3 (1), 83–91.