## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN FUNGSI PARU PADA PEKERJA PEMBUAT KASUR (STUDI KASUS DI DESA BANJARKERTA KARANGANYAR PURBALINGGA)
Submitted : 25 Nov 2015 Edited : 15 Des 2015
Accepted : 21 Des 2015
Ratna Yuliawati
Program Studi Kesehatan Lingkungan STIKES Muhammadiyah Samarinda Email : ratna.yuliawati165@gmail.com

## ABSTRACT
Mattress maker is one of the high-risk job of lung function. Dust from the production of an effect on lung  function.  Research  describe  dust  from  production  assosiated  to  the  pulmonary  dysfunction.  Previous studies explain the illness rate reached 70% in workers who inhale cotton dust. Describe the various factors assosiated to the pulmonary dysfunction  between age, nutritional status, years of service, the use of masks, ventilation,  workplace  ownership,  and  the  amount  of  dust  inhaled  by  the  incidence  of  lung  function,  job characteristics,  and  the  amount  of  dust  inhaled  by  the  mattress  makers  in  the  District  Karanganyar Purbalingga.  This  study  was  an  cross-sectional,  with  a  total  sample  of  80  workers  mattress  maker.  The independent variable in this study is a age, nutritional status, years of service, the use of masks, ventilation, workplace  ownership,  and  levels  of  total  particles  inhaled.  The  analysis  was  performed  using  univariate, bivariate  and  multivariate as  well  as  by  calculating  the  ratio of  prevalence.  The  results  showed that  there are 4 variables significantly associated with lung function. that workers exposed to dust> 0.2 mg/m3 per day with a ratio of 27.203 prevalent (95% CI = 1.885 to 39,257) Working period (≥ 10 years), with a ratio of 21,502  prevalent  (95%  CI  =  9.559  to  483,65)  The  use  of  masks  (not  always  use)  with  the  ratio  of  43.965 prevalent (95% CI = 2.831 to 682,80) Ownership separate workplaces with 27.583 prevalent ratio (95% CI =  1.955  to  389,25).  The  risk  factors  significantly  associated  with  impaired  lung  function  is  inhaled  dust particles,  years  of  service,  the  use  of  masks  and  a separate  work  between  sections.  suggested  to  the  labor department  and  the  health  department  to  conduct  promotive  and  preventive  so  that  workers  can  be maintained mattress maker of health and safety work.
Keywords : Pulmonary dysfunction, matttres maker, dust inhalation

## PENDAHULUAN
Gangguan fungsi paru adalah gangguan paru berupa ketidakmampuan pengembangan ( elastisitas )  parunya  maupun  gangguan  saluran napas baik struktural ( anatomis ) maupun fungsional  yang  menyebabkan  perlambatan  aliran udara  respirasi.  Jenis  gangguan  fungsi  paru  bisa berupa Restriksi, Obstruksi dan Campuran (1) .
Paparan  debu  di  lingkungan  kerja  dapat menimbulkan  berbagai  penyakit  paru  kerja  yang mengakibatkan  gangguan  fungsi  paru. faktor  debu yang  meliputi  ukuran  partikel,  bentuk  konsentrasi, daya  larut  dan  sifat  kimiawi  merupakan  penyebab timbulnya  gangguan  fungsi  paru.  Selain  faktor yang  berikutnya  adalah  faktor  individual  meliputi
mekanisme pertahanan paru, anatomi dan fisiologi saluran  nafas  serta  faktor  imunologis.  Penilaian paparan  pada  manusia  perlu  dipertimbangkan antara  lain  sumber  paparan/jenis  pabrik,  lamanya paparan,  paparan  dari  sumber  lain,  aktifitas  fisik dan  faktor  penyerta  yang  potensial  seperti  umur, gender, etnis, kebiasaan merokok, faktor allergen (2,3) .
Melihat  epidemologis  byssinosis,  biasanya prevalensi  sangat  tinggi  pada  pekerjaan  dengan debu  kapas  yang  tinggi.  Angka  sakit  dapat mencapai 70 % dari pekerja yang menghirup debu dan  14  %  dari  karyawan  yang  menghirup  debu kapas  ditemukan  menderita  cacat  paru-paru. Prevalensi  penyakit  paru-paru  sangat  besar,
diperkirakan  bahwa  lebih  dari  80.000  orang  di Amerika Serikat meninggal setiap tahunnya karena penyakit  paru  yang  menahun.  Lebih  dari  5  juta menderita  gangguan  fungsi  paru  dan lebih  dari  20 juta mempunyai gejala paru-paru (2) .
Penyakit paru dari debu industri mempunyai gejala dan tanda yang  mirip dengan penyakit paru yang  lain  yang  tidak  disebabkan  oleh  debu  di lingkungan  kerja.  Penegakan  diagnosis  perlu dilakukan  anamnesis  yang  teliti  meliputi  riwayat pekerjaan  dan  hal-hal  lain  yang  berhubungan dengan  pekerja,  karena  penyakit  baru  timbul setelah  paparan  yang  cukup  lama (3-5) .  Beberapa peneliti  telah  melaporkan  adanya  efek  dari  debu kapas/tekstil  terhadap  gangguan  fungsi  paru. Pengukuran  volume  ekspirasi  paksa  selama  detik pertama  pada  pekerja  yang  terpapar  debu kapas/tekstil  menunjukan  tanda  adanya  obstruksi paru. Paparan terhadap debu tersebut menyebabkan iritasi  di  saluran  pernafasan,  iritasi  ini  selanjutnya mengakibatkan  fibrosis  paru  sehingga  pada akhirnya  terjadi  gangguan  fungsi  paru.  Gangguan paru  restriksi  ditandai  dengan  paru  menjadi  kaku, daya  tarik  ke  dalam  lebih  kuat  sehingga  dinding dada  mengecil,  iga  menyempit  dan  volume  paru mengecil. Obstruksi ditandai dengan masalah pada saluran  nafas  yang  menyebabkan  perlambatan aliran udara respirasi.
Berbagai penelitian yang dilakukan berhubungan  dengan  fungsi  paru,  dilaporkan bahwa pada penambangan pasir dan pemecah batu kelainan  paru  dapat  terjadi  setelah  terpapar  1-3 tahun,  pada  industri  keramik  gejala  klinik umumnya  timbul  setelah  5  tahun.  pada  industri penggilingan padi gangguan paru umumnya terjadi setelah terpapar 5 tahun (6) , pada industri pengolahan  kayu  gangguan  paru  umumnya  terjadi setelah terpapar 5-6 tahun (7) .
Penelitian  tentang  penurunan  fungsi  paru juga  dilaporkan  oleh  Rajsri  dkk (8) di  India  dimana terdapat  penurunan  fungsi  paru  pada  pekerja penenun  wanita  yang  bekerja  minimum  5  tahun dimana parameter fungsi paru seperti FVC, FEV1, FEV1/FVC,  dan  FEF  25%-75%  secara  signifikan berkurang pada penenun (9) .
Industri  pembuatan  kasur  merupakan  salah satu  industri  sektor  informal  yang  masih  bisa bertahan dalam kondisi krisis ekonomi dewasa ini. Di  Desa  Banjarkerta  Kecamatan  Karanganyar Kabupaten  Purbalingga,  pekerjaan  membuat  kasur merupakan  mata  pencaharian  tetap  bagi  sebagian masyarakatnya.  Bahkan  sejak  pertengahan  tahun 1999  sebagai  dampak  krisis  ekonomi,  pekerjaan membuat  kasur  ini  mulai  menjadi  pekerjaan  tetap bagi  sebagian  besar  penduduk  desa.  Berdasarkan survei  pendahuluan  yang  dilakukan  terdapat kelainan-kelainan  yang  timbul  pada  pekerja pembuat  kasur  yang  diantaranya  dari  20  pekerja pembuat  kasur  yang  diwawancarai  dijumpai adanya keluhan sesak nafas 11 orang (32,4%) dan nyeri  dada  4  (0,4%)  orang,  dijumpai  pula penggunaan  penutup  hidung  yang  seadanya  serta adanya  pekerja  yang  tidak  menggunakan  penutup hidung  selama  bekerja  karena  adanya  anggapan terjadinya  kekebalan  pada  paru  terhadap  debu kapas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional, dengan rancangan atau desain studi cross  sectional ,  dimana  data  konsentrasi  kadar debu dan gangguan fungsi paru diukur bersamaan. Sampel  dipilih  dengan  metode simple  random sampling dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah wanita, berusia  15-40  tahun  masa  kerja  minimal  1  tahun, sedangkan  untuk  kriteria  eklusi  adalah  pernah menderita penyakit pernapasan seperti  bronkhitis, TBC paru dan asma.
Kadar  debu  diambil  menggunakan Personal Dust  Sampler (PDS)  volume  paru  diukur menggunakan  spirometri.  Kuesioner  digunakan untuk  mengumpulkan  data  umur,  masa  kerja, indeks masa tubuh, pemakaian APD, luas ventilasi dan tempat kerja yang terpisah.
Analisis  data  dilakukan  dengan  analisis univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Analisis univariat variabel dikategorikan dan di deskripsikan  dengan  membuat  distribusi  dan frekuensi, hasil disajikan dalam bentuk tabel 1.

## Tabel 1. Deskripsi Frekuensi Variabel pekerja
Variabel Umur (tahun) mean, median, SD ; min-maks 33,7 35 5,57 17 40 Masa Kerja (tahun) mean, median, SD ; min-maks 9,7 10 3,24 1 15 Debu terhisap (mg/m 3 )mean, median,SD; min-maks 0,9 0,7 0,82 0,1 4,4 Indeks masa tubuh. mean, median, SD; min-maks %FEV/FVC.mean,median, SD; min-maks 21,4 77,9 20,2 78,4 3,26 12,4 16,9 40,0 26,3 129,4 Pemakaian masker Selalu N(%) Kadang-kadang N(%) 22(27,5) 58(72,5) Luas Ventilasi Memenuhi syarat N (%) Tidak memenuhi syarat N (%) 15(17,2) 67(83,8) Ruang kerja terpisah Terpisah N (%) Tidak terpisah N (%) 65(81,3) 15(19,7)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis bivariat
Hasil  rekapitulasi  analisis  bivariat  seperti pada  tabel  2  menunjukkan  variabel  kadar  debu berhubungan dengan gangguan fungsi paru.
Pembahasan  tentang  analisis  bivariat  adalah sebagai berikut :

## Kadar Total Partikel Terhisap
Kadar  total  partikel  terhisap  merupakan parameter yang penting untuk menilai kemungkinan  dampak  negatifnya  terhadap  fungsi paru-paru  pekerja  pembuat  kasur.  Kadar  debu terhisap yang melebihi 0,2 mg/m 3 merupakan nilai ambang  batas  untuk  debu  tak  terklasifikasi  pada industri pembuatan kasur. Hasil analisis multivariat  menunjukkan  besar  risiko  pekerja yang  terpapar  partikel  debu  >  0,2  mg/m 3 mempunyai  rasio  prevalens  sebesar  27,203 dengan (95% CI = 1,885-392,578). Hal ini berarti bahwa  pekerja  pembuat  kasur  yang  terpapar  oleh partikel terhisap > 0,2 mg/m 3 per hari mempunyai risiko  27  kali  lebih  besar  untuk  mengalami gangguan fungsi paru.

## Masa Kerja
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  masa kerja  berhubungan  dengan  terjadinya  gangguan fungsi  paru  pada  pekerja  pembuat  kasur,  dengan rasio  prevalens  sebesar  21,502  pada  95%  CI  = 9,559-483,655.  Hal  ini  berarti  bahwa  masa  kerja merupakan  faktor  risiko  terjadinya  gangguan fungsi  paru  pada  pekerja  pembuat  kasur.  Pekerja yang  memiliki  masa  kerja  >  10  tahun  memilki risiko  21  kali  untuk  mengalami  gangguan  fungsi paru.
Dari  beberapa  penelitian  terdahulu  tersebut semuanya  mendukung  temuan  penelitian  ini, meskipun lama waktu paparan yang dihasilkan dari tiap penelitian tersebut berbeda. Hal ini kemungkinan  dipengaruhi  oleh  jenis  atau  material paparan  yang  berbeda  serta  keberadaan  variabel lain yang dapat mempengaruhi terjadinya gangguan fungsi paru.
Penggunaan masker
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  pekerja  yang  tidak  selalu  menggunakan masker  secara  statistik  memperbesar  risiko  untuk terjadinya  gangguan  fungsi  paru.  Nilai  prevalensi rasio 43,965 95% CI adalah 2,831-68,280. Hal ini berarti bahwa pekerja yang tidak selalu menggunakan  masker  beresiko  untuk  mengalami gangguan  fungsi  paru  44  kali  lebih  besar  jika dibandingkan dengan pekerja yang selalu menggunakan masker.
Pekerja  yang  aktivitas  pekerjaannya  banyak terpapar  oleh  partikel  debu  memerlukan  alat pelindung  diri  berupa  masker  untuk  mereduksi jumlah  partikel  yang  kemungkinan  dapat  terhirup. Namun  demikian  ternyata  tidak  semua  pekerja yang  menggunakan  masker  dalam  penelitian  ini dapat  terhindar  dari  risiko  gangguan  fungsi  paru. Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  12,5% pekerja yang menggunakan masker juga mengalami  gangguan  fungsi  paru.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  kualitas  masker  yang digunakan kurang memenuhi syarat.
Kepemilikan tempat kerja
Dalam  penelitian ini  pemisahan ruang  kerja merupakan variabel dikotomi yang di
kelompokkan  menjadi  terpisah  dan  tidak  terpisah ruang kerja. Hasil analisis multivariat menunjukkan  hasil  yang  signifikan  berkontribusi terhadap  timbulnya  gangguan  fungsi  paru  pada pekerja  pembuat  kasur.  Nilai  prevalensi  rasio sebesar  27,583  hal  tersebut  berarti  bahwa  pekerja yang  tempat  kerjanya  tidak  terpisah  antar  bagian memiliki  risiko  sebesar  27  kali  lebih  besar  untuk mengalami  gangguan  fungsi  paru.  Hal  tersebut tidak sependapat dengan penelitian yang dilakukan oleh  Budi  Irawan  dimana  dalam  penelitiannya menjelaskan bahwa kepemilikan ruang cat dianggap  tidak  berkontribusi  terhadap  terjadinya gangguan fungsi paru pada pekerja pembuat kasur.

## Umur
Dalam  penelitian  ini  umur  merupakan variabel  dikotomi  yang  dikelompokkan  menjadi dua yaitu ≥ 35 tahun dan < 35 tahun. Hasil analisis multivariat  menunjukkan  variabel  ini  dianggap tidak  berkontribusi  terhadap  terjadinya  gangguan fungsi paru pada pekerja pembuat kasur.
Tidak  lolosnya  variabel  umur  ke  dalam model  akhir  analisis  multivariat  dalam  penelitian ini  dapat  dijelaskan  bahwa  variabel  lain  yang berpengaruh  secara  langsung  dengan  terjadinya gangguan  fungsi  paru,  yaitu  debu  terhisap. Selanjutnya  dosis  debu  terhisap  tersebut  dapat berakibat  menimbulkan  gangguan  fungsi  paru setelah akumulatif cukup untuk terjadinya gangguan  fungsi  paru.  Berdasarkan  penjelasan tersebut,  tidak  adanya  hubungan  umur  dengan
gangguan  fungsi  paru  dalam  penelitian  ini kemungkinan  penyebabnya  adalah  pekerja  yang umurnya  ≥  35  tahun  tidak  semuanya  mempunyai masa kerja yang sudah lama.

## Status Gizi
Tidak  lolosnya  variabel  status  gizi  kedalam model multivariat dalam penelitian ini kemungkinan  disebabkan  oleh  prosentase  pekerja yang  status  gizinya  kurang  dan  normal  hampir sebanding,  yaitu  tidak  normal  48  responden  dan normal 32 responden.

## Ventilasi
Tidak  lolosnya  variabel  ventilasi  ke  dalam model  akhir  analisis  multivariat  dalam  penelitian ini  dapat  dijelaskan  bahwa  terdapat  variabel  lain yang berpengaruh secara langsung dengan terjadinya  gangguan  fungsi  paru,  yaitu  debu terhisap.  Selanjutnya  dosis  debu  terhisap  tersebut dapat  berakibat  menimbulkan  gangguan  fungsi paru  setelah  akumulatif  cukup  untuk  terjadinya gangguan  fungsi  paru.  Selain  itu  masa  kerja  juga merupakan  variabel  lain  yang  tidak  kalah  penting dalam terjadinya gangguan fungsi paru. Berdasarkan  penjelasan  diatas,  tidak  adanya hubungan  ventilasi  dengan  gangguan  fungsi  paru dalam  penelitian  ini  kemungkinan  penyebabnya adalah  pekerja  yang  tempat  kerjanya  tidak memiliki  ventilasi  memenuhi  syarat  mempunyai masa  kerja  <  10  tahun  dan  selalu  menggunakan masker saat bekerja.
Tabel 2 . Hubungan antara kadar total partikel terhisap dengan gangguan fungsi paru
Kadar Total Partikel Terhisap Gangguan Fungsi Paru P value PR 95%CI Terganggu Tidak terganggu > 0,2 mg/m 3 59 (83,1%) 12 (16,9%) 0,001 9,833 (2,154–44,895) ≤ 0,2 mg/m 3 3 (33,3%) 6 (66,7%) Tabel 3. Analisis bivariat
No Variabel Bebas B Sig Exp(B) 95% CI Lower Upper 1 Kadar total  partikel terhisap (> 0,2 mg/m 3 ) 3,303 0,15 27,203 1,885 39,257 2 Masa kerja (≥ 10 tahun) 5,371 0,001 21,502 9,559 48,365 3 Penggunaan masker (kadang- kadang) 3,783 0,007 43,965 2,831 68,280 4 Tempat kerja tidak terpisah 3,317 0,014 27,583 1,955 38,925 Constan -9,751 0,001

## Analisis Multivariat
Berdasarkan hasil uji bivariat, diketahui ada 5  variabel  yang  dapat  dianalisis  dengan  analisis multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil  uji  multivariat  diantara  5  variabel tersebut  yaitu  kadar  debu,  umur,  masa  kerja, penggunaan masker, tempat kerja terpisah menunjukkan bahwa variabel umur harus dikeluarkan dari uji multivariat.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan besar  risiko  pekerja  yang  terpapar  partikel  debu  > 0,2  mg/m3  mempunyai  rasio  prevalens  sebesar 27,203  dengan  (95%  CI  =  1,885-39,257).  Hal  ini berarti bahwa pekerja pembuat kasur yang terpapar oleh  partikel  terhisap  >  0,2  mg/m3  per  hari mempunyai  risiko  27  kali  lebih  besar  untuk mengalami gangguan fungsi paru.
Hasil menunjukkan masa kerja berhubungan dengan gangguan fungsi paru pada pekerja, dengan rasio  prevalens  sebesar  21,502  pada  95%  CI  = 9,559-48,365  Hal  ini  berarti  bahwa  masa  kerja merupakan  faktor  risiko  terjadinya  gangguan fungsi paru

## SIMPULAN
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar partikel  terhisap  dengan  gangguan  fungsi  paru pada  pekerja  pembuat  kasur.  Tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  umur  dengan  gangguan fungsi paru pada pekerja pembuat kasur. Tidak ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  gangguan fungsi  paru  pada  pekerja  pembuat  kasur.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  masa  kerja dengan  gangguan  fungsi  paru  pada  pekerja pembuat  kasur.  Ada  hubungan  yang  signifikan antara penggunaan APD (masker) dengan gangguan fungsi paru pada pekerja pembuat kasur. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
ventilasi  tempat  kerja  dengan  gangguan  fungsi paru  pada  pekerja  pembuat  kasur.  Ada  hubungan yang  signifikan  antara  tempat  kerja  yang  terpisah antar  bagian  dengan  gangguan  fungsi  paru  pada pekerja pembuat kasur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Epler.G.R. Environmental  and  Occupational Lung  Disease .  In  :  Clinical  Overview  Of Occupational  Lung  Diseases.  Return  To Epler.Com, 2000; 1-9.
2. Suma’mur.P.K. Higiene  Perusahaan  dan Kesehatan Kerja . CV. Haji Masagung.Jakarta,1998.
3. Word  Health  Organization  (WHO)  early detection of occupational disease. 1986
4. Karnagi  J,  Sudarsono  S,  Yunus  F,  Prevalensi bisinosis  di  Pabrik  Tekstil  dan  Hubungannya dengan Konsentrasi Debu Kapas di Lingkungan  Kerja  J.  Respir  Indo,1996; 16;138-42
5. Amin.M. Pengaruh  Polusi  Udara  Terhadap Fungsi  Paru. Majalah  Paru.  Vol.15.  Tahun 1995;137-145
6. Magunnegoro,  H.,  Diagnosa  dan  Penilaian cacat pada Penyakit Paru Kerja.2001, Jakarta : Bagian Pulmonologi FKUI.
7. Mukono.J. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya  Terhadap  Gangguan  Saluran Pernapasan .  Airlangga  University  Press. Jakarta,1997.
8. Rajsri  RT,  et  al. A Study on  Pulmonary Function  Test  in  Weavers .  International Journal  of  Medical  Research  &  health sciences. Vol 2 2319-5886.
9. Nugraheni.F.S. Analisis  Faktor  Risiko  Kadar Debu Organik di Udara Terhadap Gangguan
Fungsi Paru pada Pekerja Industri
Penggilingan  Padi  di  Kabupaten  Demak (Tesis). Semarang, 2004.