## Kejadian anemia, pola menstrual bleeding dan status nutrisi pada siswi di SMAN 3 Salahutu,

## Maluku Tengah
Incidence of anemia, patterns of menstrual bleeding, and nutritional status of students at Senior High School 3 Salahutu, Central Maluku
Rosdiana Mus 1 *, Mutmainnah Abbas 2 , Dylan Tamalsir 3 ,
Presly G Siahaya 4

## Abstract
Background: Anemia is a nutritional problem with a high incidence. Anemia is characterized by decreased hemoglobin (Hb) levels below normal. Adolescents are one of the groups at high risk of anemia because they experience menstrual cycles every month. Irregular menstrual bleeding patterns and nutrition can also be risk factors for anemia. Prevention of anemia is necessary to reduce the risk of anemia.
Objectives :  To  determine  the  incidence  of  anemia,  menstrual  bleeding  patterns,  and  nutritional  status  in  female students at Salahutu Senior High School, Central Maluku.
Methods :  The  study  was  descriptive  and  observational  with  a  cross-sectional  design.  The  study  was  conducted  in October-December 2022 at Senior High School 3 Salahutu, Central Maluku. The number of subjects was 142, who met the inclusion criteria with an age range from 14 to 19 years. The research variables consisted of checking Hb levels using digital hb, and anthropometric measurements, namely BMI, and filling out questionnaires. Data analysis in this study used the Chi-square test at the 95% significance level.
Results : The results showed that the number of age categories 16 years with the highest number of subjects, 35,9%, and underweight IMT category as much as 59,2%. The results of the anemia hemoglobin examination were 7,7%. The age of menarche is mainly at the age of 13 years 34,5%, and based on the length of menstruation, 3-5 days as much as 66,9% and 5-7 days as much as 29,6% with a menstrual cycle of 21-28 days as much as 59,9%. There was no relationship between nutritional status and duration of menstruation (p = 0,648) and Hb levels (p = 0,552). There is a relationship between nutritional status and menstrual cycle (p = 0,020).
Conclusion : There is no relationship between nutritional status and duration of menstruation and Hb levels, but there is a relationship between nutritional status and menstrual cycle.

## Keywords
Adolescent, anemia, BMI, menstrual bleeding

## Abstrak
Latar Belakang: Anemia sebagai masalah gizi dengan angka kejadian masih cukup tinggi. Anemia ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin (Hb) di bawah normal. Remaja merupakan salah satu kelompok yang berisiko tinggi terkena karena setiap bulannya mengalami siklus haid (menstruasi). Pola mentrsual bleeding yang tidak teratur dan nutrisi juga dapat menjadi faktor risiko anemia. Pencegahan anemia penting untuk mengurangi risiko akibat anemia.
Tujuan : Untuk mengetahui kejadian anemia, pola menstrual bleeding dan status nutrisi pada siswi di SMAN Salahutu, Maluku Tengah.
1 Universitas Pattimura, Maluku Tengah, Indonesia. E-mail: rosdiana.mus@gmail.com
2 Universitas Pattimura, Maluku Tengah, Indonesia. E-mail: mutmainnahabbas@gmail.com
3 Universitas Pattimura, Maluku Tengah, Indonesia. E-mail: tamalsird@gmail.com
4 Universitas Pattimura, Maluku Tengah, Indonesia. E-mail: preslisiahaya@gmail.com
Penulis Koresponding:
Rosdiana Mus: Universitas Pattimura, Jl. Ir. M. Putuhena – Kampus Poka, Ambon 97233, Maluku Tengah, Indonesia. E-mail: rosdiana.mus@gmail.com
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2023, Vol. 4(2) 172-178
© The Author(s) 2023
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v4i2.1121 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Kejadian anemia, pola menstrual bleeding dan....
Metode :  Penelitian  bersifat  deskriptif  observasional  dengan  desain  cross-sectional.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Oktober-Desember 2022 di SMAN 3 Salahutu, Maluku Tengah. Jumlah subjek sebanyak 142 yang memenuhi kriteria inklusi dengan rentang usia dari 14 tahun hingga 19 tahun. Variabel penelitian terdiri dari pemeriksaan kadar Hb menggunakan hb digital, pengukuran antropometri yaitu IMT serta pengisian kuisioner.Analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji Chi- square pada tingkat kemaknaan 95%.
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah kategori usia 16 tahun dengan jumlah subjek terbanyak 35.9 %, kategori IMT underweight sebanyak 59,2 %. Hasil pemeriksaan hemoglobin anemia sebanyak 7,7 %. Usia menarche terbanyak pada usia 13 tahun 34,5 % dan berdasarkan lama menstruasi, 3-5 hari sebanyak 66,9% dan 5-7 hari sebanyak 29,6 % dengan siklus menstruasi 21-28 hari sebanyak 59,9%. Tidak terdapat hubungan antara status nutrisi dengan lama menstruasi (p= 0,648) dan kadar Hb (p= 0,552). Terdapat hubungan antara status nutrisi dengan siklus menstruasi (p= 0,020).
Kesimpulan : Tidak terdapat hubungan antara status nutrisi dengan lama menstruasi dan kadar Hb, tetapi terdapat hubungan antara status nutrisi dengan siklus menstruasi.

## Kata Kunci
Anemia, IMT, menstrual bleeding, remaja

## Pendahuluan
nemia  merupakan  masalah  gizi  yang ditemukan  di  seluruh  dunia.  Penyakit  ini tidak hanya terjadi di negara berkembang tetapi  juga  di  negara maju.  World  Health Organization  (WHO)  menyebutkan  bahwa  anemia merupakan masalah kesehatan terbesar kesepuluh di  abad  modern  ini  (Utami  et  al.,  2022).  World Health  Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa lebih  dari  30%  penduduk  di  dunia  mengalami anemia.  Secara  global,  sebesar 43%  diderita anak- anak,  38%  ibu hamil,  29% wanita  tidak  hamil, dan sebesar  29%  semua  wanita  usia  subur  didiagnosa anemia (Martiasari et al., 2022; Al Rahmad, 2017). Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  (RISKESDAS) 2018,  untuk  kelompok  umur,  terdapat  32  % penderita  anemia  pada  usia  15-24  tahun.  Anemia pada  kelompok  perempuan  relatif  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki yaitu 27,2%, sedangkan laki- laki  menghadapi  anemia  20,3%  (Kemenkes  RI, 2018).  Studi  lain  menyebutkan,  prevalensi  anemia di Indonesia masih tergolong cukup tinggi sebesar 23% (Nabilah et al., 2020).
Anemia sebagai suatu keadaan dimana kadar hemoglobin  (Hb)  dalam  darah  berada  di  bawah normal  (Ali  et  al.,  2018).  Kadar  hemoglobin  (Hb) pada wanita <12,0 g/dL dan <13,0 g/dL pada pria. Namun, distribusi Hb normal bervariasi tergantung pada  jenis  kelamin,  etnis,  dan  status  fisiologis. Kelompok  yang  berisiko  tinggi  terkena  anemia adalah  wanita  usia  subur,  ibu  hamil,  anak  usia sekolah,  dan  remaja.  Namun,  kelompok  laki-laki juga tidak terlepas dari risiko anemia (Utami et al., 2022).  Remaja  putri  lebih  berisiko  menderita anemia  daripada  remaja  pria  oleh  karena  setiap bulannya  mengalami  siklus  haid  (menstruasi),
dimana  dalam  sekali  siklus  haid  akan  kehilangan ±1,3  mg  zat  besi  per  harinya,  sehingga  membuat kebutuhan zat besinya lebih banyak dari pada pria (Prasetya & Wihandani, 2019).
Anemia  memiliki  banyak  jenis,  dan  di antaranya  adalah  anemia  defisiensi  besi  yang memiliki  prevalensi  tertinggi.  (AlSheikh,  2018). Salah satu penyebab anemia defisiensi besi adalah kehilangan darah yang disebabkan oleh salah satu penyebab menstruasi pada wanita setiap bulannya. Pola  menstruasi  pada  remaja  putri  meliputi  siklus menstruasi dan lamanya menstruasi (Listiarini et al., 2021).
Remaja  putri  merupakan  kelompok  yang rentan terhadap anemia karena pada masa remaja mereka menghadapi masa menstruasi dimana pada menstruasi  pertama  membutuhkan  zat  besi  yang lebih  banyak.  Dalam  satu  periode  menstruasi, remaja putri akan kehilangan darah berkisar antara 25-60  cc  per  hari.  Kondisi  tersebut  menunjukkan bahwa  seorang  gadis  remaja  rata-rata  kehilangan zat  besi  sebesar  20  mg  per  bulan.  Bahkan  untuk beberapa individu, mereka bisa mencapai 58 mg per bulan  karena  menstruasi.  Remaja  putri  yang mengalami kekurangan zat besi yaitu anemia dapat menyebabkan penurunan kemampuan konsentrasi belajar,  pertumbuhan  terganggu  sehingga  dapat menyebabkan  tinggi  badan  tidak  optimal  dan menyebabkan  wajah  tampak  pucat.  Gadis  remaja yang  menghadapi  anemia  defisiensi  besi  mudah lelah, daya tahan tubuh menurun terhadap infeksi serta stamina tubuh menurun (Nabilah et al., 2020). Selain  itu,  pemenuhan  asupan  gizi  yang  kurang menyebabkan  remaja  anemia.  Status  gizi  pada remaja  dapat  dinilai  dengan  menghitung  Indeks Massa  Tubuh  (IMT),  yaitu  dari  hasil  pengukuran berat badan dan tinggi badan (Daniati et al., 2022).
A
Anemia  perlu  diatasi  karena  anemia  dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga penderita anemia  mudah  terkena  penyakit  infeksi,  dapat menurukan  kebugaran  dan  ketangkasan  berpikir karena kurangnya oksigen ke sel otot dan selain itu juga  dapat  menurunkan  prestasi  belajar  dan produktivitas kerja (Wijayanti, 2021). Sebuah studi menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara status gizi dengan anemia pada remaja putri di SMA PGRI  pekanbaru  (Suryani,  2018).  Studi  lain melaporkan bahwa ada hubungan antara status gizi dengan kejadian anemia tetapi tidak ada hubungan antara  pola  menstruasi  (siklus  menstruasi,  lama menstruasi),  dan  tingkat  pengetahuan  dengan kejadian anemia pada remaja putri (Nabilah et al., 2020).  Hasil  berbeda  oleh  Shariff  &  Akbar  (2018) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna  antara  lama  menstruasi  dengan status  anemia  mahasiswi.  Studi  lain  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  positif  namun  sangat lemah  antara  durasi  menstruasi  dengan  tingkat kelelahan (Kocaoz et al., 2019).
Status anemia, pola menstrual bleeding dan status  nutrisi  di  SMAN  3  Salahutu  Maluku  tengah belum  pernah  dilaporkan  sehingga  hal  ini mendorong  peneliti  untuk  melakukan  penelitian. Hal ini penting untuk menjadi referensi bagi pihak sekolah dalam menilai permasalah kesehatan yang dihadapi  oleh  anak  didik.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut  mendorong  peneliti  untuk mengetahui  “Kejadian anemia,  pola  menstrual bleeding  dan  status  nutrisi  pada  siswa  di  SMAN  3 Salahutu, Maluku Tengah. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  kejadian  anemia,  pola menstrual bleeding dan status nutrisi pada siswa di SMA 3 Salahutu, Maluku Tengah.

## Metode
Penelitian  bersifat  deskriptif  observasional dengan  desain  cross-sectional  yang  dilaksanakan pada  bulan  November-Desember 2022  di  SMAN 3 Salahutu, Maluku Tengah. Populasi penelitian yaitu seluruh siswi di SMAN 3 Salahutu, Maluku Tengah. sampel  penelitian  yaitu  melibatkan  siswi  SMA memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  yaitu  Siswi  SMA,  Tidak  sedang mengalami menstruasi, Bersedia mengikuti kegiatan  penelitian.  Kriteria  Ekslusi  yaitu  tidak bersedia mengikuti kegiatan penelitian dan sedang mengalami menstruasi.
Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  (Hb)  darah metode digital Hb (Hb meter) menggunakan darah kapiler.  Nilai  normal  kadar  Hb  kurang  dari  12  g/dl dikategorikan  anemia.  Pemeriksaan  status  nutrisi dengan  mengukur  tinggi  badan,  berat  badan  dan dilakukan  perbitungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT). Pengukuran status nutrisi berasarkan Indeks Massa tubuh  (IMT)  dengan  menggunakan  kategori underweight  (<  18,5  kg/m 2 ),  normal  (18,5-22,99 kg/m 2 ),  overweight  (23-24,99  kg/m 2 )  dan  obesitas (≥25 kg/m 2 ). Untuk menilai pola menstruasi seperti status menstruasi dan lama menstruasi didapatkan dari  pengisian  kuisioner.  Analisis  data  dimulai dengan melakukan analisis univariat dan dilanjutkan pada analisis bivariat yaitu menggunakan  uji  Chi-square.  Hasil  analisis menunjukkan bermakna secara statistik antara jika variabel dependen dan independen nilai p <0,05.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Pattimura  dengan  Nomer 165/FK-KOM.ETIK/VIII/2022.

## Hasil
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SMA  Negeri  3 Salahutu, Maluku tengah dengan subjek penelitian adalah siswi kelas X, Kelas XI dan kelas XII dengan total  jumlah  sampel  sebanyak  142  subjek.  Tabel karakteristik  subjek  penelitian  di  tunjukkan  pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel f % Kelas Kelas X Kelas XI Kelas XII 33 61 48 23,2 43,0 33,8 Usia 14 tahun 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 19 Tahun 6 32 51 49 2 2 4,2 22,5 35,9 34,5 1,4 1,4 IMT (kg/m 2) Underweight Normal 84 58 59,2 40,8 Kadar Hemoglobin (Hb) Anemia Normal 11 131 7,7 92,3
Kejadian anemia, pola menstrual bleeding dan....
Variabel f % Usia Menarche 10 tahun 11 tahun 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 Tahun 16 Tahun 1 5 31 49 41 13 2
0,7 3,5 21, 8 34,5 28,9 9,2 1,4 Lama Menstruasi 3-5 Hari 5-7 Hari 7-9 Hari >9 Hari 95 42 3 2 66,9 29,6 2,1 1,4 Siklus Menstruasi <21 Hari 21-28 Hari 28-35 Hari 29 85 18 20,4 59,9 12,7 Variabel f % >35 Hari 10 7,0 Konsumsi Suplemen saat menstruasi Ya Tidak 15 127 10,6 89,4 Jumlah subjek sebanyak 142 yang memenuhi  kriteria  inklusi  dengan  rentang  usia dari  14  tahun  hingga  19  tahun.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  jumlah  responden  kelas  X sebanyak  33  (23,2%),  kelas  XI  sebanyak  61 (43,0%)  dan  kelas  XII  sebanyak  48  (33,8%). Hubungan  antara  status  nutrisi  dengan  lama menstruasi ditunjukkan pada tabel 2. Berdasarkan  tabel  2,  tidak  terdapat  hubungan yang bermakna dengan nilai p > 0,05.

## Tabel 2. Hubungan status nutrisi dengan lama menstruasi
IMT Lama Menstruasi Total (%) Nilai p Normal (%) Abnormal (%) Underweight 80 (95,2) 4 (4,8) 84 (100) 0,648 Normal 57 (98,3) 1 (1,7) 58 (100) Total 137 (96,5) 5 (3,5) 142 (100) Tabel 3. Hubungan status nutrisi dengan siklus menstruasi IMT Siklus Menstruasi Total (%) Nilai p Normal (%) Abnormal (%) Underweight 62 (73,8) 22 (26,2) 84 (100) 0,020 Normal 52 (89,7) 6 (10,3) 58 (100) Total 114 (80,3) 28 (19,7) 142 (100) Tabel 4. Hubungan antara status nutrisi dengan kadar Hb IMT Kadar Hb Total (%) Nilai p Normal (%) Anemia (%) Underweight 76 (90,5) 8 (9,5) 84 (100) 0,525 Normal 55 (94,8) 3 (5,2) 58 (100) Total 131 (92,2) 11 (7,8) 142 (100)
Berdasarkan  tabel  3,  hasil  penelitian menunjukkan bahwa siswi dengan kategori IMT underweight mempunyai siklus menstruasi yang normal (73,8%) dan abnormal  (26,2%). Kategori IMT  normal  dengan  siklus  menstruasi  normal sebesar  89,7%  dan  abnormal  sebesar  10,3%. Hubungan  antara  status  nutrisi  dengan  siklus menstruasi menunjukkan adanya hubungan yang bermakna  antara  status  nutrsisi  dengan  siklus menstruasi pada siswi SMAN 3 Salahutu, Maluku Tengah (Tabel 3).
Selanjutnya,  berdasarkan  tabel  4  yang menunjukkan  dari  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  status  nutrisi  kategori  underweight dengan  kadar  Hb  normal  sebesar  90,5%  dan anemia  sebesar  9,5%.  Status  nutrisi  kategori normal  menunjukkan  kadar  Hb  normal  sebesar 94,8%  dan  anemia  (5,2%).  Hasil  uji  chi-square, menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  status  nutsisi  dengan kadar  Hb  pada  siswi  SMAN  3  Salahutu,  Maluku Tengah (Tabel 4).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di  SMAN  3 Salahutu  terkait  anemia,  pola  menstrual bleeding dan status nutrisis menunjukkan bahwa antara  status  nutrisi  dengan  lama  menstruasi menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna.  Hasil  yang  sama  didapatkan oleh Suryantara et al. (2022) terhadap 62 remaja putri di Yogyakarta dan didaptkan  bahwa tiidak ada  hubungan  status  gizi  dengan  lama menstruasi.  alini  dikaitkan  dengan  mekanisme gangguan hormon esterogen yang mempengaruhi lama menstruasi.
Berdasarkan  hubungan  antara  status nutrisi  dengan  siklus  menstruasi  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara status nutrsisi dengan siklus menstruasi. Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  di  SMA  Negeri  1 Depok  Sleman  Yogyakarta  bahwa  terdapat hubungan  antara  status  gizi  dan  siklus menstruasi  di  SMA  Negeri  1  Depok  Yogyakarta (Tingubun, 2020). Hasil penelitian yang dilakukan pada santri putri di pondok pesantrin Nurul  Huda  menunjukkan  bahwa  terdapat korelasi  antara  status  nutrisi  dengana  siklus menstruasi (Fitriningtyas et al., 2017).
Pola  menstruasi  merupakan  rangkaian proses  menstruasi  yang  terdiri  dari  siklus menstruasi,  durasi  perdarahan  menstruasi  dan amenore.  Siklus  menstruasi  adalah  dari  hari pertama haid sampai datangnya haid berikutnya. Panjang siklus menstruasi dipengaruhi  oleh  usia,  berat  badan,  fisik aktivitas,  tingkat  stres,  genetika,  dan  nutrisi (Listiarini  et  al.,  2021).  Pada  umumnya  siklus menstruasi  berlangsung  28  hari.  Siklus  normal berlangsung  21-35  hari.  Siklus  menstruasi bervariasi  pada  tiap  wanita  dan  hamper  90% wanita memiliki siklus 25-35 hari dan hanya 10- 15%  yang  memiliki  panjang  siklus  28  hari, namun  beberapa  wanita  memiliki  siklus  yang tidak  teratur.  Panjang  siklus  menstruasi dihitung  dari  hari  pertama  yang  kemudian dihitung  sampai  dengan  hari  terakhir  yaitu  1 hari  sebelum  perdarahan  menstruasi  bulan berikutnya dimulai (Astuti & Kulsum, 2020).
Status  gizi  kurang  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  anemia.  Remaja  putri sering  melakukan  diet  yang  tidak  sehat  dan tanpa  pengawasan  dokter  atau  ahli  gizi  dapat
mengganggu  pertumbuhan  dan  zat  gizi  yang diperlukan  tubuh.  Asupan  nutrisi  pada  remaja sangat  berpengaruh  penting  karena  nutrisi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  terjadinya  anemia,  remaja  yang sudah  menderita  anemia  mempengaruhi  pola aktivitas  dan  konsentrasi  belajar.  Pengetahuan yang  tepat  tentang  manfaat  dan  kebutuhan konsumsi tablet zat besi (Fe) dapat meningkatkan  kepatuhan  remaja  putri.  Edukasi tentang  manfaat  tablet  Fe,  dampak  negatif kekurangan  zat  besi,  sumber  makanan  kaya  zat besi,  efek  samping  yang  mungkin  timbul,  dan pentingnya konsultasi dengan profesional medis adalah  faktor  penting  dalam  meningkatkan pengetahuan  mereka.  Aplikasi  NutrAnt  dapat berperan  sebagai  alat  pengingat  rutin  dalam mengonsumsi  tablet  Fe.  Dengan  peningkatan pengetahuan  dan  pemahaman  yang  tepat, remaja  putri  diharapkan  lebih  termotivasi  dan patuh  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  sesuai dengan  anjuran  medis,  dengan  dukungan keluarga, pendidikan kesehatan yang berkelanjutan,  dan  bimbingan  dari  profesional medis  (Qomarasari  &  Mufidaturrosida,  2022; Utari & Al Rahmad, 2022).

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  status  nutrisi  dengan  lama menstruasi dan kadar Hb, tetapi terdapat hubungan yang  signifikan  antara  status  nutrisis  dengan  siklus menstruasi.
Saran, diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan menilai kaitan status nutrisi dengan  beberapa  permasalahan  kesehatan  pada remaja.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Dalam  artikel  ini  tidak  ada  potensi  konflik kepentingan  baik  dari  penulis  maupun  instansi sehubungan dengan artikel penelitian ini

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas Pattimura melalui yang telah memfasilitasi pelaksanaan kegiatan melalui Lembaga
Kejadian anemia, pola menstrual bleeding dan....
Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat.  Ucapan terima  kasih  juga  kepada  pihak  Sekolah  SMAN  3 Salahutu  yang  bersedia  menjadi  mitra  dalam kegiatan penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Ali,  M.,  Yudhana,  A.,  &  Dwianggimawati,  M.  S. (2018).  Nutritional  Status  and  Anemia  in Islamic Boarding School Adolescent in Kediri City  East  Java  Indonesia. Indonesian  Journal
of Nutritional Epidemiology and Reproductive , 1 (3), 173 – 176.
AlSheikh, M. (2018). Prevalence and risk factors of iron-deficiency  anemia  in  Saudi  female medical  students. Saudi  Journal  for  Health Sciences , 7 (3), 148. https://doi.org/10.4103/sjhs.sjhs_79_18
Al Rahmad, A. H. (2017). Pengaruh asupan protein dan zat besi (Fe) terhadap kadar hemoglobin pada wanita  bekerja. Jurnal Kesehatan , 8 (3), 321-325.
Astuti,  D.,  &  Kulsum,  U.  (2020).  Pola  Menstruasi dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan , 11 (2), 314 – 327.
Tingubun,  S.  (2020).  Hubungan  Antara  Status  Gizi dengan Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri. Jurnal Ilmu Kebidanan , 3 (2), 99 – 103.
Daniati, D., Tiyas, D. W., & Handayani, N. I. (2022). Hubungan Body Mass Indeks (BMI) Terhadap Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri Santriwati Di Pondok Pesantren Darul Manna Glagga  Gegger. Jurnal  Iilmiah  Obsgin , 14 (3),
242 – 246.
Fitriningtyas,  E.,  Redjeki,  E.  S.,  &  Kurniawan,  A. (2017). Usia Menarche, Status Gizi dan Siklus Menstruasi Santri Putri. Preventia , 2 (2), 1 – 12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018).
Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar 2018. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/
download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasi onal_RKD2018_FINAL.pdf
Kocaoz,  S.,  Cirpan,  R.,  &  Degirmencioglu,  A.  Z. (2019).  The  prevalence  and  impacts  heavy menstrual  bleeding  on  anemia,  fatigue  and quality of life in women of reproductive age. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences , 35 (2),
365 – 370.
https://doi.org/10.12669/pjms.35.2.644
Listiarini, U. D., Sari, I. D., Chaniago, A. D., & Nadeak, E.  (2021).  The  Relationship  of  Menstrual Pattern  With  The  Incidence  of  Anemia  in Adolescent  Girls  at  SMA  PAB  5  Klumpang  , Deli  Serdang  in  2021. International  Archives of  Medical  Sciences  and  Public  Health , 2 (2),
118 – 126.
Martiasari, A., Susaldi, Mariana Mangoto, S., Rizky Salsabilla,  D.,  Muhayaroh,  Saraswati,  P.,  & Inayatul  Maula,  S.  (2022).  Hubungan Pengetahuan Status Gizi dan Pola Menstruasi Pada  Anemia  Remaja  Putri. SIMFISIS  Jurnal Kebidanan Indonesia , 1 (3), 131 – 137.
https://doi.org/10.53801/sjki.v1i3.18
Nabilah, S., Wardani, H. E., & Gayatri, R. W. (2020).
Correlation of Menstrual Pattern, Nutritional Status  and  Level  of  Knowledge  With  the Incidence  of  Anemia  on  Teenage  Girls. The 3rd  International  Conference  on  Sports Sciences  and  Health  2019  (ICSSH  2019) Correlation , 29 (Icssh 2019), 121 – 125. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.201107.030 Prasetya,  K.  A.  H.,  &  Wihandani,  D.  M.  (2019).
Hubungan  Antara  Anemia  Dengan  Prestasi Belajar  Pada  Siswi  Kelas  Xi  Di  Sman  I
Abiansemal Badung. E-Jurnal Medika Udayana , 8 (1), 46 – 51. https://doi.org/10.24922/eum.v8i1.45757
Qomarasari,  D.,  &  Mufidaturrosida,  A.  (2022).
Hubungan Status Gizi, Pola Makan dan Siklus Menstruasi  dengan  kejadian  Anemia  PAda Remaja  Putri  kelas  VIII  di  SMPN  3  Cibeber.
JIKA , 6 (2), 43 – 50.
Shariff, S. A., & Akbar, N. (2018). Hubungan Antara Status  Gizi  Dan  Pola  Menstruasi  Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Mahasiswi  Prodi  DIII Kebidanan  Universitas  Muslim  Indonesia.
Window of Health , 1 (1), 34. http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/a rticle/view/woh1107
Suryani,  L.  (2018).  Hubungan  Status  Gizi  dengan Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  di  SMS  PGRI Pekanbaru. Journal  of  Midwifery  Science ,
2 (2), 77 – 84.
Suryantara, B., Gunarmi, & Yulivantina, E. V. (2022).
Hubungan  Status  Gizi  Dengan  Lama Menstruasi  Pada  Remaja  Putri  di  Kota Yogyakarta. Journal  of  Midwifery  Science ,
1 (1), 11 – 18.
Januari - Juni 2023
Utami,  D.,  Junita,  D.,  &  Ahmad,  A.  (2022).  The relationship  of  energy  intake,  menstruation duration, and anemia symptoms in adolescent girls. Journal of Applied Nutrition and Dietetic , 1 (1), 49 – 55. https://doi.org/10.30867/jand.v1i1.49 Utari, D., & Al Rahmad, A. H. (2022). Pengetahuan dan  sikap  ibu  hamil  dengan  pola  kepatuhan mengonsumsi  tablet  tambah  darah  di
Kabupaten Aceh Timur. Jurnal SAGO Gizi dan Kesehatan , 4 (1), 8-13.
Wijayanti,  N.  (2021).  Upaya  Pencegahan  Anemia Saat  Menstruasi  Pada  Remaja  Putri. Jurnal
Peduli Masyarakat , 4 (1), 151 – 156. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/ index.php/JPM