Volume 5                                                      Nomor 2                                               Agustus 2017

## Analisis Faktor -Faktor yang Mempengaruhi Pemahaman Pasien terhadap
Informed Consent di  Rumah Sakit
Dewangga Primananda Susanto* , Bramantya Surya Pratama ** , Tuti Hariyanto** * Mahasiswa Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
** Staff Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya email:dewangga.primananda@yahoo.com

## ABSTRACT
The  effect  of  patient  safety  in  good hospitals  are  illustrated  by  a  good informed  consent  process  in  accordance with  applicable  regulations.  Not  a  few hospitals lost the process of good informed consent, so caught up in the legal process during  the  incident.  This  study  aims  to determine,  analyze  and  examine  the factors  that  affect  the  understanding  of patient  informed  consent  in  RSU  X.  This research  uses  explorative  research  with descriptive  approach.  The  respondents  of this  study  were  divided  into  two  groups: in-patients  and  medical  teams  between nurses  and  doctors  at  Hospital  X.  This study  found  the  root  causes  of  informed consent in patient unresponsiveness after a questionnaire  analysis  and  focus  group discussion  (FGD)  at  RSU  X.  The  result  is 1)  There  is  no  method  /  tool  to  facilitate health  personnel  in  explaining,  (2)  No media  from  the  hospital  to  facilitate,  (3) No  appointment  of  person  in  charge,  (4)
Awareness  of  informed  consent  does  not exist,  and  (5)  Lack  of  socialization  of Standard  Operational  Procedure  and  no policies.  The  solution  is  the  creation  of  a media  to  assist  in  improving  the
understanding of patient informed consent such as building model like photonovela.
Keywords : Medical Information; Approval of Medical Action; Understanding
Informed Consent

## PENDAHULUAN
Patient  safety merupakan  salah satu  indikator  baik  atau  buruknya  rumah sakit.  Sebagai  salah  satu  indikator  rumah sakit  yang  memiliki patient  safety yang baik  adalah  proses informed  consent yang baik.  Berbagai  sengketa  medik  banyak terjadi  di  indonesia  diakibatkan  proses informed  consent yang  kurang  baik dimulai  dari  adanya  tuntutan  hukum  di bidang  kesehatan  yang  menjadi  perhatian utama  praktisi  kesehatan  di  Indonesia, salah  satunya  adalah  dengan  banyaknya kasus dokter yang diduga melakukan kasus malpraktik dan heboh beberapa waktu lalu.
Berbagai  usaha  oleh  pihak  berwenang telah  dilakukan  untuk  mengatur informed consent yaitu Peraturan Menteri Kesehatan Nomor  290  tahun  2008.  Di  era  akreditasi KARS  versi  2012, patient  safety dan tindakan informed  consent yang  baik merupakan  syarat  kelulusan  akreditasi rumah sakit 1 .

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Rumah  sakit  X  merupakan  rumah sakit  yang  telah  terakreditasi  tingkat  dasar sejak  mei  2016.  Seharusnya status akreditasi  yang  dimiliki  sejalan  dengan proses informed  consent yang  baik  dan benar.  Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  di  RSU  X  melalui wawancara  terdapat  beberapa  laporan kasus  insiden  yang  terjadi  di  Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  pada  bulan  Juli- Agustus  yang  menimbulkan  kritikan, komplain  dan  tuntutan  hukum  dari  pasien dan rumah sakit rujukan. Setelah dilakukan analisa, akar masalah pada studi pendahuluan,  kejadian  tersebut  terjadi karena  pelaksanaan  komunikasi  terhadap informed  consent yang  kurang  baik  di  RS X.
Pemberian informed consent merupakan  suatu  jembatan  antara  dokter dan  pasien  yang  merupakan  proses komunikasi
dalam menentukan pengobatan  dan  terapi  terbaik  kepada pasien. Informed  consent harus  dijelaskan secara  lengkap  pada  pasien  tentang diagnosa,  Jenis  tindakan,  tata cara,  tujuan, alternatif,  resiko  dan  komplikasi  tindakan, prognosis,  dan  perkiraan  pembayaran. 2
Selain  itu,    penjelasan  proses  pencatatan dan  permintaan  tanda  tangan  sebagai persetujuan  diperlukan  sebagai  syarat pelaksanaan informed consent yang baik. 3
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mencari penyebab  utama  dan  faktor-faktor  tidak efektifnya penerapan penyampaian informasi  medis  dan  menilai  seberapa besar  ketidakpahaman  pasien  terhadap informed  consent sebagai  pertimbangan dan  persetujuan  medis  serta  menggali alternatif  solusi  dan  implementasinya  bagi rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan tahapan  pengumpulan  data,  studi  literatur, dan brainstorming .  Pengumpulan  data dengan  metode  kuesioner  yang  diberikan secara  berbeda  kepada  pasien  dan  tenaga medis yang memberikan informasi informed  consent. Proses  pengamatan dilakukan  melalui  4  indikator  pada  pasien dan  3  indikator  pada  tenaga  medis. Indikator  tersebut  adalah  pra  pemberian informed consent , saat pemberian informed consent , paska pemberian informed consent untuk  pasien  dan  tenaga  medis.
Kriteria  inklusi  yang  dipilih  adalah informed consent pada tindakan rawat inap berupa  pemasangan  infus, Naso  Gastric Tube (NGT)  dan  kateter  urin,  hari perawatan  yang  diambil  adalah  semua pasien yang masih menjalani rawat inap di RSU  X  dalam  kurun  1  hingga  3  hari,  dan seluruh  sampel  yang  diambil  merupakan pasien atau pengantar pasien yang diberikan informed  consent oleh  dokter atau  perawat  secara  langsung  selama  di IGD maupun di rawat inap.
Studi  literatur  dilakukan  untuk mengetahui kelengkapan informed consent yaitu  formulir informed  consent pada rekam medis pasien yang menjadi responden di ruang rawat inap RSU X dan SOP  ( Standard  Operational  Procedure ) informed  consent yang  terkait.  Proses pengumpulan  data  dan  studi  dokumen dilakukan selama 2 minggu dengan jumlah sampel  yang  diambil  berjumlah  75  orang dan  dipilih  secara purposive  sampling dengan  rincian  50  orang  sampel  pada seluruh  pasien  baru  yang  masuk  dan  25 orang  tenaga  medis  (perawat  dan  dokter). Brainstorming dilakukan  untuk  mencari akar  penyebab  masalah  dan  alternatif solusi, dengan jumlah peserta sebanyak 20 orang  yang  terdiri  dari  kepala  setiap
ruangan  dan  seluruh  tim  managemen, dilanjutkan dengan tehnik Fishbone Ishikawa dan “5  Whys” ,  pemilihan alternatif solusi dengan metode Mc.Namara,  dimana  dari  empat  alternatif solusi  yang  ada  kemudian  di  lakukan skoring,  sehingga    skor  tertinggi  adalah solusi yang terpilih untuk di implementasikan di RSU X 4 .

## HASIL
Berdasarkan  observasi  di  unit–unit RS  Umum  X  menunjukkan  bahwa tindakan  medis  di  RSU  X  yang  dijadikan proses  penelitian  dikelompokkan  menjadi informed  consent yang  dilengkapi  dengan form ,  yaitu  tindakan  infus  pemasangan.
Infus  lebih  sering  didapatkan  karena hampir  semua  pasien  di  UGD  dan  Rawat Inap dilakukan tindakan tersebut.

## INDIKATOR KEMAMPUAN PASIEN
Indikator kemampuan pasien merupakan  penilaian  kemampuan  pasien terhadap  kebutuhan  bantuan  penjelasan lebih  oleh  tenaga  medis  terkait  penjelasan informed  consent berdasarkan health literacy atau  kemampuan  pasien  dalam memahami  penjelasan  medis.  Pertanyaan pada  indikator health  literacy didasarkan pada  pertanyaan  pada single  item  literacy screeners (SILS) , schooling, opinion (Self rated  reading  ability/SRRA) dan reading enjoyment, support (S.O.S) mnemonic, dan beberapa  list  pertanyaan  yang  diusulkan oleh Canadian  Public  Health  Association.
5
Kemampuan pasien dalam memahami  penjelasan  yang  diberikan dapat  dilihat  berdasarkan  hasil  kuesioner yaitu  82%  pasien  memiliki  kemampuan baca  yang  rendah,  56%  pasien  memiliki frekuensi  baca  yang  jarang.  Selain  itu
62%  responden  pasien  meminta  tolong orang  lain  dalam  membaca  hal-  hal  di Rumah  Sakit  dan  20%  tidak  percaya  diri dalam  mengisi  formulir  di  Rumah  Sakit. Selain  itu,  sebanyak  62%  pasien  memiliki permasalahan mengenai kondisi medis/penyakit sehingga mengalami kesulitan  pemahaman  tentang  kata-kata medis  yang  tertulis.  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  kemampuan health literacy pasien  rendah  dan  memerlukan bantuan  penjelasan  lebih  terkait  informasi medis  yang  diberikan,  terutama  mengenai penjelasan informed consent . 6

## INDIKATOR PRA PEMBERIAN INFORMED CONSENT
Indikator  pra  pemberian informed consent dibuat  dengan  tujuan  mengetahui pemahaman  pasien  dan  tenaga  medis terkait arti, fungsi dan pentingnya informed consent,. Indikator ini
menggambarkan  kemampuan  dasar  pasien dalam memahami informed consent . Beberapa  data  yang  didapat  adalah responden yang berusia 40 tahun mencapai 60%  dan  90%  pasien  diantaranya  tidak mengetahui mengenai arti informed consent ,  sedangkan  84%  pasien  tidak mengetahui  mengenai  fungsi informed consent . Menurut 96% responden, informed  consent dinyatakan  penting.
Selain  melihat  tingkat  pemahaman  pada pasien,  diperhatikan  pula  faktor  yang mempengaruhi informed consent . Sebanyak  98%  responden  tenaga  medis berusia  kurang  dari  30  tahun,  dan  60% responden  memiliki  pengalaman  di  bawah 4  tahun,  sedangkan  68%  responden memiliki pengalaman kerja di RS X hanya 2 tahun.
Pada  tingkat  pendidikan,  sebanyak 68% merupakan lulusan D3 dan keseluruhan menyebutkan bahwa informed
consent penting,  dan  mereka  sering melakukan informed  consent .  Sebanyak 36%  responden  menyebutkan  bahwa mereka  pernah  melakukan  pendelegasian dalam menjelaskan informed consent .

## INDIKATOR SAAT PEMBERIAN INFORMED CONSENT
Indikator pemberian informed consent baik  tenaga  medis  maupun  pasien dinilai  dari  proses  pelaksanaan infomed consent oleh tim medis dan elemen-elemen informed consent dengan cross check pada pasien  berupa  diagnosa,  jenis  tindakan, tata  cara  tindakan,  tujuan  tindakan, alternatif tindakan, risiko tindakan, komplikasi  tindakan,  prognosa  tindakan, dan  perkiraan  pembiayaan  sesuai  dengan Peraturan Mentri Kesehatan (PMK)
Nomor 269 tahun 2008 tentang Persetujuan  Tindakan  Medik 7 .  Data  yang diperoleh  adalah  sebanyak  38%  pasien tidak  diberikan  penjelesan  mengenai informed  consent, selain  itu  5%  pasien diantaranya mengaku sulit mengerti bahasa  yang  digunakan  tenaga  medis dalam menjelaskan.
Untuk  menilai  kemampuan  tenaga medis dalam melakukan pemberian
informed  consent, didapatkan  data  bahwa tenaga  medis  rata-rata  dapat  menjawab  5 dari  9  soal  dengan  nilai  maksimal.  Rata- rata  jumlah  jawaban  sebanyak  130 jawaban,  sedangkan  jika  di cross-check dengan  standar  element informed  consent maka  hanya  91  jawaban  benar  yang merupakan  40%  dari  seharusnya  total  225 jawaban benar.
Data lain juga menyebutkan bahwa  8 % tenaga  medis  menyebutkan bahwa  waktu  penjelasan informed consent tidak  cukup.  Tabel  1.  menampilkan  data perbandingkan  jawaban  benar  sesuai elemen informed  consent oleh  tenaga medis,  dan  menilai  pemahaman  pasien dengan  melihat  persentase  benar  jawaban pasien  sesuai  elemen informed  consent yang  dijelaskan  oleh  tenaga  medis. Sehingga dapat disimpulkan bahwa penjelasan informed  consent pada  tenaga kesehatan  belum  baik  dan  tidak  lengkap didukung dengan pemahaman pasien yang rendah dalam menangkap arti dan maksud penjelasan tindakan yang akan dilaksanakan PEROLEHAN JUMLAH BENAR TENAGA MEDIS PEROLEHAN JUMLAH BENAR PEROLEHAN PASIEN NO

## JENIS ELEMENT JUMLAH PRESENTASE
JUMLAH PRESENTASE 1 Resiko 20 14% 4 8% 2 Jenis tindakan 17 12% 48 96% 3 Tata cara tindakan / prosedur tindakan 17 12% 11 22% 4 Tujuan 16 12% 25 50% 6 Komplikasi 6 4% 1 2% 7 Menjelaskan alternatif tindakan 6 4% 3 6% 10 Prognosa 4 3% 4 8% 11 Dasar diagnosis 3 2% 49 98% 12 Biaya 0 0% 0 0%
Tabel 1. Data perbandingan jumlah benar penilaian elemen informed consent antara tenaga medis dan pasien

## INDIKATOR SETELAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT
Indikator paska pemberian
informed  consent dibuat  dengan  maksud untuk mengetahui proses setelah pelaksanaan  pemberian informed  consent oleh  tenaga  medis  melalui  persepsi  pasien dan  tenaga  medis  yang  memberikan informed consent .
Sebanyak  30%  pasien  mengaku tidak  diberi  kesempatan  bertanya,  30% pasien  mengaku  tidak  diberi  penjelasan pertanyaannya,  8%  pasien  mengaku  tidak diberi  waktu  berfikir  oleh  tenaga  medis dalam  menentukan  jawaban,  40%  pasien mengaku tidak ditanyakan pemahamannya,  18%  pasien  mengaku tidak  mengerti  jika  memiliki  hak  untuk menolak, serta 30% pasien menilai kurang terhadap keseluruhan hasil evaluasi penjelasan informed consent . Dalam proses  memberikan  tanda  tangan,  100% pasien  menandatangani informed  consent tetapi  terdapat  20%  proses  tanda  tangan dilaksanakan setelah tindakan.
Untuk  penilaian  indikator  pasca pemberian informed  consent pada  tenaga medis,  didapatkan  data  bahwa  100% tenaga  medis  mengaku  telah  memberikan kesempatan bertanya kepada pasien menjelaskan,  memberi  waktu  berfikir, menanyakan pemahaman, memberitahukan  bahwa  pasien  memiliki hak  menolak,  dan  meminta  tanda  tangan. Selain  itu,  sebanyak  8%  tenaga  medis memberikan  nilai  sangat  kurang  pada proses  pemberian informed  consent yang dilakukannya,  dan  masih  terdapat  12% tenaga  medis  yang  meminta  tanda  tangan setelah tindakan. Berdasarkan form informed  consent yang  ada  di  RSU  X, memerlukan  beberapa  revisi  yakni  berupa penambahan  perkiraan  biaya  selain  itu
menghilangkan  indikasi  tindakan  dan dasar  diagnosa  pada form .  Selain  itu keterangan  penjelasan  tentang  alternatif perlu  ditambahkan  sedangkan  penjelasan mengenai  diagnosa  perlu  dikaji  ulang. Dapat  disimpulkan  bahwa  pelaksanaan proses  paska  pemberian informed  consent pada  pasien  masih  ditemukan  pasien  yang merasa tidak dilakukan proses cross-check pemahaman  pasien  dan  evaluasi  yang rendah, berbeda dengan tenaga medis yang seluruhnya  merasakan  telah  melakukan proses  tersebut  dengan  baik.  Hanya  saja masih  ditemukan  proses  permintaan  tanda tangan  yang  dilakukan  setelah  proses tindakan.
Brainstorming dilakukan  untuk mencari faktor potensial yang berpengaruh terhadap rendahnya penyampaian informasi  tindakan  medis  oleh  tenaga medis  di  RSU  X  dengan  peserta  20  orang terdiri  dari  kepala  unit  dan  tim  dari management.  Identifikasi  akar  masalah dengan  menggunakan  diagram fishbone berdasarkan  pada man,  machine,  method, environment dari  pengamatan,  wawancara dan brainstorming disajikan  pada  Gambar
1.
No Alternatif solusi Total 1 Mengadakan pelatihan komunikasi cara menyampaikan informasi tindakan medis 9 2 Pembuatan handbook pedoman pemberian informed consent dengan  pembuatan poster/ photonovela terkait penjelasan  informasi  medis untuk edukasi pasien 14 3 Melaksanakan fungsi monitoring dan evaluasi dengan menunjuk orang yang mengawasi pelaksanaan informed consent 10
4 Merevisi    Form informed consent , SK dan SPO penyampaian informasi medis 13
Berdasarkan hasil observasi, ditemukan  bahwa  lebih  dari  setengah pasien  di  rumah  sakit  X  membutuhkan bantuan  dalam  penjelasan  lebih  terkait informed  consent karena health  literacy yang  dimiliki  pasien  rawat  inap  rendah. Sehingga  dapat  disimpulkan  dari  data tingkat  lulusan  pasien  di  RSU  X  yang memiliki tingkat pendidikan SMP kebawah memerlukan alat dalam membantu  pasien  mengerti, meningkatkan retensi  daya  ingat  pasien  terkait  informasi kesehatan  yang  diberikan  oleh  tenaga medis.  Selain  itu,  untuk  menentukan  alat yang lebih berguna dapat disimpulkan dari kenyataan bahwa kemampuan baca pasien yang  biasa,  kesenangan  membaca  yang rata  rata  ,  frekuensi  membaca  yang  rata- rata dan jumlah jam yang dihabiskan untuk membaca  yang  sedikit,  diperlukan  media yang  tidak  memunculkan  kata-kata  yang banyak  dan  kompleks.  Seperti  poster, video, audio, demonstrasi, model, diagram, ataupun media pembelajaran lain yang  sedikit  mengandalkan  kemampuan membaca  pasien. Salah  satu  media  yang membantu  dalam  pemahaman  pasien dalam  bentuk  visual  adalah photonovela . Photonovela dapat  membantu  dalam menyampaikan  instruksi  atau  pemberian informasi  secara  lisan 8 .  Instruksi  lisan harus  diperkuat  dengan  bahan  ajar  cetak yang mudah dibaca secara visual, termasuk  model  dan  ilustrasi.  Media  ini tidak  menggantikan  interaksi  pribadi; mereka hanya dapat membantu memfasilitasi  proses  interaktif  antara pasien  dan  tenaga  medis,  sehingga kehadiran  alat  bantu  visual  merupakan elemen  penting  dari  pengajaran  dan
pemberian  informasi  antara  pasien  dan tenaga  medis  dalam  pemberian informed consent tindakan tertentu. 9
Pasien pada dasarnya tidak mengerti dan tidak mempunyai pengetahuan  seputar informed  consent yang  dilakukan  tenaga  medis  padanya. Tetapi  responden  pasien  menyatakan  dan mengakui  bahwa  pelaksanaan informed consent sangat penting baik bagi pasien itu sendiri  dan  rumah  sakit  pada  umumnya. Hal ini mengindikasikan diperlukan pembelajaran / edukasi pada pasien terkait informed  consent melalui  media  media informasi  yang  dapat  diberikan  di  rumah sakit. 10
Tenaga  medis  di  RSU  X  yang melakukan  tindakan  medis,  di  dalam  diri masing-masing memiliki pemahaman akan pentingnya  pemberian informed  consent pada  pasien.  Dengan  dasar  lama  kerja  di rumah  sakit  yang  relatif  baru  maka, diperlukan  suatu  penekanan  budaya  kerja yang mengedepankan pentingnya pemberian informed  consent dalam  setiap tindakan  kedokteran  yang  dilakukan. Selain itu, proses pendelegasian semaksimal mungkin haruslah diminimalisir  untuk  lebih  memaksimalkan pelayanan  terutama  proses  pemberian informed  consent .  Pembuatan  Standard Operasional  Prosedur  dalam  hal  ini  akan sangat membantu dalam proses pengaturan pelaksanaan pemberian informed consent . Proses pelaksanaan informed consent yang  ditujukan  pada  50  pasien  di rawat  inap  RSU  X  berjalan  dibawah ekspektasi.  Dari  9  elemen informed consent hanya  2  elemen  yang  memiliki data  yang  baik  karena  pasien  dapat menjawab  dengan  baik.  Untuk  7  elemen lain  memiliki  rekap  nilai  yang  tidak  baik. Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  informasi yang diberikan para tenaga medis terhadap
pemahaman dan retensi pemahaman informasi informed  consent sangat  tidak baik.  Dengan  keadaan  seperti  demikian, pemberian  papan  pengingat  atau  poster maupun guidebook penting  diletakan pada tempat yang mudah dijangkau dan terlihat untuk membantu setiap pasien.
Jika  ditelaah  kembali  terhadap evaluasi  pelaksanaan informed  consent oleh  tenaga  medis  dan  dibandingkan dengan  evaluasi  oleh  pasien  terhadap elemen-elemen informed  consent yang sama, terlihat perbandingan antara proporsi yang dilakukan oleh tenaga medis dalam  setiap  element informed  consent dan  proporsi  dampak  melalui  penilaian terhadap  retensi  dan  pemahaman  pasien. Selain  itu  dapat  disimpulkan  dalam memberikan informasi pelaksanaan pemberian informed  consent dalam  setiap elemen  belum  seluruhnya  baik.  Beberapa hal  yang  harus  ditingkatkan  adalah penjelasan  tentang  resiko,  tata  cara  atau prosedur, komplikasi dan alternatif tindakan,  dikarenakan  proses  yang  kurang dilaksanakan  oleh  tenaga  medis  dengan dampak yang minimal pada pasien. Dalam berjalananya proses pelaksanaan penjelasan informed  consent sepatutnya rumah  sakit  menunjuk  petugas  yang bertugas  dalam  mengontrol,  monitoring dan evaluasi pelaksanaan informed consent tenaga  medis  dan  pemahaman  pasien  atas penjelasan  informasi  medis.  Melakukan pelatihan  / workshop secara  berkala  perlu dipertimbangkan dalam meningkatkan kemampuan tenaga medis dalam melaksanakan informed consent .
Hasil  evaluasi  penjelasan informed consent secara  keseluruhan  baik  sesuai data  yang  diisikan  oleh  pasien.  Tetapi beberapa  permasalahan  esensial  perlu diperbaiki  dengan  lanjut,  seperti  masih ditemukannya  pasien  yang  mengaku  tidak
diberikan  kesempatan  untuk  bertanya, konfirmasi tingkat pemahaman yang masih ditemukan pada sebagian besar pasien dan proses  permintaan  tanda  tangan  kepada pasien  yang  dilakukan  setelah  tindakan. Diperlukan  suatu  pengawas  dan  evaluator terhadap  pelaksanaan  tindakan informed consent pada  pasien  untuk  meningkatkan kualitas  pelayanan  dan patient  safety , mengingat  kualitas  pemberian  pelayanan informed  consent berpengaruh  terhadap kepuasan pasien di suatu rumah sakit 11 . Hasil  penentuan  alternatif  solusi, manajemen  perlu  membuat  media  berupa photonovela untuk  membantu  perawat lebih  mudah  dalam  memahami  mengenai informasi medis dan teknik menjelaskannya  pada  pasien,  dan  perlu membuat handbook dengan sasaran tenaga medis    untuk  memberikan  keterangan  dan panduan  dalam  melakukan  pemberian informed consent .
Sehingga  terjadi  kesinambungan antara  upaya  perawat  untuk  menjelaskan informasi  medis  dan  upaya  pada  pasien untuk  lebih  mengerti  terhadap  materi  atau informasi  yang  diberikan.  Penentuan poster dengan menggunakan jenis photonovela dipilih  berdasarkan  tingkat efektifitas dalam memudahkan rumah sakit dalam  memberikan  penjelasan  kepada pasien  tanpa  kehadiran  tenaga  medis tersebut 12 .
Gambar 1. Model Photonovela
Gambar 1. Tampilan Photonovela

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  di  RS  X  selama  2 bulan  ditemukan  bahwa  permasalahan informed  consent pasien  dari  unit  rawat inap  adalah  pasien  tidak  mengerti  tentang
tata cara, tujuan, alternatif, resiko komplikasi, prognosa, dan perkiraan biaya tindakan yang dilakukan di unit rawat inap RS X.
Sedangkan  rata-rata  tenaga  medis hanya  mampu  memberikan  5  keterangan mengenai informed  consent dan  benar rata-rata 4 elemen dari 9 elemen informed consent yang  telah  diatur  dalam  peraturan perundang-undangan. Hasil  Focus  Group Disscusion (FGD)  dengan  semua  kepala ruangan  di  RS  X  dan  jajaran  direksi menyimpulkan peramasalahan yang menjadi fokus penyelesaian adalah penyampaian informasi medis yang diberikan  tenaga  kesehatan  tidak  lengkap dan  tidak  dimengerti  dengan  baik  oleh pasien.  Alternatif  solusi  yang  didapatkan berdasarkan metode pemilihan McNamara adalah  pembuatan Handbook pedoman pemberian informed consent dengan pembuatan photonovela terkait  penjelasan informasi medis untuk edukasi pasien serta meningkatkan  pemahaman  pasien  terkait informed consent tindakan di RSU X.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aiken,  Sermeus  LH,  Heede  WVd, Sloane K, Busse DM, McKee R, et al. P atient safety, satisfaction, and quality  of  hospital  care:  cross sectional  surveys  of  nurses  and patients in 12 countries in Europe and the United States . BMJ. 2012;344.
2. Samino  S. Analisis  Pelaksanaan Informed  Consent.  Jurnal  Kesehatan. 2016;5(1).
3. Aisyah  S,  Kristiyono  E.  Faktor-faktor yang Menyebabkan Ketidaklengkapan Pengisian  Lembar  Informed  Consent Tindakan  Bedah  Mata  di  RS.  Mata “Dr.  YAP”  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada; 2013.
4. Bose  TK.  A pplication  of  Fishbone Analysis  for  Evaluating  Supply  Chain and  Business  Process-A  Case  Study on the St James Hospital . International  Journal  of  Managing Value  and  Supply  Chains  (IJMVSC). 2012;3(2):17-24.
5. AHEC. you  can’t  tell  by  lookng! Assessing a patient’s ability yo read &
understand  health  information .  The
ohio  state  university  collage  of medicine Clear Health Communication Program
2011(OHIO).
6. Jeppesen  KM,  Coyle  JD,  Miser  WF. Screening questions to predict limited health  literacy:  a  cross-sectional study  of  patients  with  diabetes mellitus. The  Annals  of  Family Medicine. 2009;7(1):24-31.
7. No  PMKRI.  290/Menkes.  Per/III tahun. 2008.
8. Rahayu A, Murniati NAN, Farikhah I, editors.  Kajian  Pengembangan  Media Pembelajaran IPA Menggunakan Fotonovela Berbasis Pendidikan
Karakter. lpf2013; 2013.
9. Shekelle PG, Wachter RM, Pronovost PJ,  Schoelles  K,  McDonald  KM,  Dy SM, et al. Making health care safer II: an  updated  critical  analysis  of  the evidence  for  patient  safety  practices .
Evidence report/technology
assessment. 2013(211):1.
10. Graham S, John Brookey. Do Patients Understand? The  Permanente  Journal Summer  2008.  2008  Volume  12  No.
3.(California ).
11. Sari  DP.  Hubungan  antara  pemberian informed  consent  sebelum  tindakan operasi  dengan  kepuasan  pasien  di rsud  dr.  moewardi.  Jurnal  infokes apikes citra medika surakarta.
2016;6(2).
12. Hinojosa  MS,  Hinojosa  R,  Nelson DA, Delgado A, Witzack B, Gonzalez M,  et  al. Salud  de  la  mujer:  using fotonovelas to increase health literacy among Latinas. Progress in community health partnerships: research,  education,  and  action. 2010;4(1):25-30.