## HUBUNGAN SOCIAL ENGAGEMENT DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN PASCA STROKE DI RSUD. Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
Rinawati 1) , Elmeida Effendy 2) , Sri Eka Wahyuni 3)
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumatera Utara
2 Psikiatri Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan
1,3 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan Email: rinawatitanjung1981@gmail.com

## Abstrak
Social  engagement merupakan  terpeliharanya  hubungan  sosial  dalam  aktivitas  interaksi sosial pasien pasca stroke. Peranan s ocial engagement berhubungan dengan fungsi kognitif pasien  pasca  stroke.  Gangguan  fungsi  kognitif  pasien  pasca  stroke  diakibatkan  adanya gangguan  aliran  darah  otak  (ADO)  yang  dapat  menyebabkan  suplai  darah  tidak  adekuat sehingga  menimbulkan  gangguan  fungsional  otak.  Dampak  gangguan  fungsi  kognitif berpengaruh  pada  kondisi  psikologis  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menguji hubungan social engagement dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke.
Desain penelitian ini adalah korelasi. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 47 pasien pasca  stroke.  Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  Pengambilan  sampel dengan  menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Pengumpulan  data  dengan menggunakan kuesioner, analisa data dengan menggunakan korelasi pearson.
Social  engagement pada  pasien  pasca  stroke  berada  pada  kategori  baik  (55.3%). Kebanyakan dari responden mempunyai fungsi kognitif pada kategori tidak ada gangguan (42.6%).  Hubungan social  engagement dengan  fungsi  kognitif  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  ( r =0.509, p =0.000).  Penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan social engagement dengan fungsi  kognitif.  Hasil penelitian ini  merekomendasikan  kepada perawat  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke  dengan  meningkatkan social engagement .
Kata kunci : Social engagement , Pasca stroke, Fungsi kognitif

## Abstract
Social  engagement  is  the  maintenance  of  social  relations  in  the  activities  of  social interaction of patients after stroke. The role of social engagement is related to the cognitive function  of  post-stroke  patients.  Impaired  cognitive  function  of  post-stroke  patients  is caused by a disruption of cerebral blood flow (ADO) which can cause an inadequate blood supply which causes functional brain disorders. The impact of impaired cognitive function affects the psychological condition of the patient. The purpose of this study was to examine the relationship of social engagement with cognitive function in post-stroke patients. The  design  of  this  study  is  correlation.  The  number  of  samples  in  this  study  were  47 patients  post-stroke.  The  study  was  conducted  at  Dr.  Pirngadi  Medan.  Sampling  using consecutive sampling technique. Data collection using a questionnaire, data analysis using Pearson correlation.
Social  engagement  in  post-stroke  patients  was  in  the good  category  (55.3%).  Most  of the respondents  had  cognitive  function  in  the  category  of  no  interference  (42.6%).  The relationship  of  social  engagement  with  cognitive  function  showed  that  there  was  a significant relationship (r = 0.509, p = 0.000). This study shows that there is a relationship of  social  engagement  with  cognitive  function.  The  results  of  this  study  recommend  that
nurses  can  improve  the  quality  of  life  of  post-stroke  patients  by  increasing  social engagement.
Keywords: Social engagement, Post-stroke, Cognitive function
1. PENDAHULUAN
Stroke dikenal dengan Gangguan Peredaran Darah Otak (GPDO) merupakan suatu sindrom yang disebabkan adanya gangguan aliran darah pada  salah  satu  bagian  otak  yang menimbulkan  gangguan  fungsional  otak berupa defisit neurologik sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan dan kematian (Dinata, 2012). World Health Organization (WHO) menetapkan bahwa stroke merupakan  suatu  sindrom  klinis  yang ditandai  dengan  gejala  berupa  gangguan fungsi otak secara fokal atau global yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa  penyebab  lain  kecuali  gangguan vaskuler (Ovina, 2012).
Stroke  menyebabkan  berbagai  defisit neurologik,  tergantung  pada  lokasi  lesi (pembuluh  darah  mana  yang  tersumbat), ukuran,  area  yang  perfusinya  tidak adekuat,  dan  jumlah  aliran  darah  kontra lateral (sekunder atau aksesori) (Ignatavicius, 2013). Stroke dapat berdampak  pada  berbagai  fungsi  tubuh. Dampak  stroke  secara  klinis  diantaranya adalah  kehilangan  motorik,  kehilangan komunikasi,
gangguan persepsi,
kerusakan  fungsi  kognitif  dan  efek psikologik  dan  disfungsi  kandung  kemih (Lewis, 2014). Data  studi  epidemiologi  stroke  di
Indonesia secara komprehensif dan akurat  belum  ada,  dengan  meningkatnya harapan  hidup  tendensi  peningkatan kasus  stroke  akan  meningkat  dimasa yang  akan  datang.  Menurut    WHO, Indonesia    telah    menempati    peringkat ke-97  dunia  dengan    jumlah    angka kematian    mencapai  138.268    orang (9,70%)  dari  total  kematian yang terjadi pada  tahun  2011  (Suryantika,  2013). Kementrian Kesehatan RI  (2013), bahwa
jumlah  penderita  stroke  di  Indonesia berdasarkan  diagnosa  tenaga  kesehatan sebanyak 1.236.825 orang (7%). Berdasarkan  Riskesdas  (2013)  bahwa  7 dari  1000  orang  di  Indonesia  terserang stroke. Stroke telah menempati peringkat ke-2  di  daerah  Sumatera  Utara  yaitu sebanyak 92.078 orang (10,3%).
Prevalensi  penderita    stroke    di  seluruh dunia terus meningkat pada usia  dibawah 45    tahun  dengan  perkiraan  yaitu  7-15 kasus/100.000  penduduk/tahun  dan  pada kelompok anak-anak, yaitu 1-8 kasus/100.000/tahun  (Birawa  &  Amalia,
2015).  Pada  konferensi  ahli  saraf internasional di Inggris dilaporkan bahwa terdapat  lebih  dari  1000  penderita  stroke berusia  kurang  dari  30  tahun  ( American Heart Association , 2010).
Hasil penelitian Wardhani (2013) tentang prevalensi  gangguan  fungsi  kognitif  dan depresi  pada  pasien  stroke  didapatkan bahwa  yang  mengalami  gangguan  fungsi kognitif  67,5%  dimana  gangguan  ringan 27%,  gangguan  sedang  40,5%  dan gangguan berat tidak ada.
Faktor-faktor  resiko  gangguan  fungsi kognitif  berasal  dari  genetik,  usia, penyakit,  dan  tempat  tinggal  (Patterson, 2008).  Selain  itu  faktor  lingkungan  juga beresiko  menyebabkan  gangguan  fungsi kognitif, seperti hubungan atau keterlibatan  sosial (social  engagement) . Social engagement dapat diartikan dalam banyak  dimensi  (Cohen  &  Wills,  1985). Social  Engagement dapat  didefinisikan sebagai  interaksi  sosial  dengan  lainnya dan  pendekatan  pada  individual  dan aktivitas  sosial  dengan  fasilitas  (Mor  et al.,  1995).  Menurut  Bassuk,  Glass,  &
Berkman (1999), bahwa Social Engagement merupakan kemampuan memelihara hubungan sosial. Penelitian  Rosita  (2012)  menunjukan bahwa  interaksi  sosial  berhubungan
dengan fungsi kognitif. Penelitian Wreksoatmodjo (2012) menunjukan bahwa s ocial engagement mempengaruhi fungsi kognitif. Penelitian-penelitian umumnya  menunjukan  bahwa  s ocial engagement mempengaruhi fungsi kognitif.  Mengingat social  engagement terdiri  komponen  jaringan  sosial  yaitu kemampuan memelihara luasnya hubungan sosial dan aktivitas sosial yaitu tingkat  partisipasi  dalam  kegiatan  di masyarakat, maka perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut  (Bassuk,  Glass, Berkman, 1999).
Hubungan  antara social  engagement dengan  fungsi  kognitif  mencerminkan faktor  gaya  hidup  lainnya  belum  diteliti secara  luas.  Selain  itu,  pengetahuan tentang  dasar  dari  asosiasi  ini  masih terbatas. Salah satu alasan untuk ketidakpastian  ini    adalah  bahwa  kedua komponen social  engagement dan  fungsi kognitif  merupakan  konstruksi  multi dimensi  namun  sering  dinilai  dengan ukuran dimensional singkat. Pengukuran social  engagement untuk tingkat fungsi kognitif pada pasien stroke menggunakan  tiga  ukuran  keterlibatan sosial  yaitu  ukuran  jaringan  sosial, frekuensi  partisipasi  dalam  kegiatan sosial  dan  tingkat  persepsi  dukungan sosial (Wilson, 2002). Mengingat Indonesia  mempunyai  pola  hubungan keluarga  yang  mungkin  berbeda  dengan yang  ada  di  negara  lain,  perlu  diketahui apakah keterlibatan sosial (social engagement) berpengaruh terhadap
fungsi kognitif penderita stroke).

## 2. METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  yaitu kuantitatif.  Penelitian  ini  menggunakan korelasi untuk mengidentifikasi hubungan social  engagement dengan fungsi  kognitif  pasien  pasca  stroke  di RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  Metode sampling menggunakan teknik consecutive sampling ,  sebanyak 47
sampel.    Instrumen  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  berupa  instrument yang  berhubungan  dengan  karakteristik responden, social engagement dan fungsi kognitif. Analisis data pada penelitian ini menggunakan Product–Moment Correlation Coefficient (Pearson’s r ).

## 3. HASIL
Social  engagement pada  pasien  pasca stroke  ditunjukkan  pada  Tabel  1 Social engagement pada  responden  terutama berada pada kategori baik (55.3%).
Tabel 1. Social Engagement pada Pasien Pasca Stroke Tahun 2017 (N=47) Kategori Total f % Baik Buruk 26 21 55,3 44,7
Tabel 2. Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke Tahun 2017 (N=47)
Kategori Total f % Tidak Ada Gangguan Gangguan Ringan Gangguan Berat 20 18 9 42,6 38,3 19.1 kognitif  pada  pasien  pasca  stroke ditunjukkan pada Tabel 2. Mayoritas dari responden  mempunyai  fungsi  kognitif
pada  kategori  tidak  ada  gangguan  dan gangguan ringan (42.6%).
Tabel 3. Silang Antar Social Engagement dengan Fungsi Kognitif pada Pasien Pasca Stroke Tahun 2017 (N=47)
No Social Engagement Fungsi Kognitif Total Tidak Ada Gangguan Gangguan Ringan Gangguan Berat f % f % f % f % 1 Baik 15 57,7 11 42,3 0 0,0 26 100 2 Buruk 5 23,8 7 33,3 9 42,9 21 100 Total 20 42,6 18 38,3 9 19,1 47 100
Tabel  silang  antar social  engagement
dengan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke ditunjukkan pada Tabel 3. Dari 26
orang dengan social engagement terdapat tidak  ada  gangguan  fungsi  kognitif
sebanyak  15  orang  (57,7%)  dan  dari  21 orang  dengan social  engagement buruk terdapat  gangguan  berat  fungsi  kognitif sebanyak 9 orang (42,9%).
Tabel  4.  Hubungan Social  Engagement dengan  Fungsi  Kognitif  pada  Pasien  Pasca  Stroke  Tahun
2017 (N=47) Variabel r p - value Social Engagement-Fungsi Kognitif 0,509 0,000 Uji Korelasi Pearson Ada  hubungan  yang  positif  antara social engagement dengan  fungsi  kognitif,
dimana signifikan secara statistik (r=0,509, n=47 dan p =0,000).

## 4. PEMBAHASAN
Hubungan social  engagement dengan fungsi kognitif, menggunakan uji korelasi pearson menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  adalah  nilai r =0.509 ( p =0.000) (Tabel 4). Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Wreksoatmodjo  (2014) menyebutkan bahwa sebanyak 56.9% (58
orang) lanjut usia dengan social
engagement buruk memiliki fungsi
kognitif  buruk.  Sedangkan  di  antara lanjut  usia  dengan social  engagement baik sebanyak 27.2% (50 orang) memiliki  fungsi  kognitif  buruk.  Uji statistik menggunakan analisis Cox Regression menunjukkan  ada  hubungan bermakna    antara social  engagement dengan fungsi kognitif (nilai p < 0.0001). Lanjut  usia  dengan social  engagement buruk  memiliki  risiko  2.093  (1.565– 2.799) kali lebih besar untuk mempunyai
fungsi kognitif buruk dibandingkan lanjut usia dengan social engagement baik.
Social engagement adalah interaksi sosial dengan  lainnya  dan  pendekatan  pada individual dan aktvitas sosial (Mor et al., 1995). Peranan s ocial engagement diduga mempengaruhi  fungsi  kognitif  (Barnes, 2007). Penelitian Rosita (2012) menunjukan bahwa interaksi sosial berhubungan dengan fungsi kognitif yaitu hasil uji Chi Square diperoleh X 2 = 6,830 dan p =  0,00.  Penelitian  Wreksoatmodjo (2012)  di  Jakarta  menunjukan  bahwa hasil  uji  statistik  menggunakan  analisis Cox  Regression diperoleh  nilai p <0.00.
Penelitian-penelitian umumnya menunjukan  bahwa  s ocial  engagement mempengaruhi fungsi kognitif. Mengingat social  engagement terdiri komponen jaringan sosial yaitu kemampuan memelihara luasnya hubungan sosial dan aktivitas sosial yaitu tingkat  partisipasi  dalam  kegiatan  di masyarakat  (Bassuk,  Glass,  Berkman, 1999).
Tingkat  partisipasi  dalam  kegiatan  di masyarakat  dikenal  dengan  dukungan sosial  ( social  support ).  Sejalan  dengan Uchino  (2004,  dalam  Sarafino  &  Smith, 2012)  menyatakan  bahwa social  support atau  dukungan  sosial  mengacu  pada kenyamanan,  kepedulian,  atau  bantuan yang diterima oleh individu dari seseorang atau sekelompok orang. Dukungan sosial bisa didapat dari banyak sumber seperti keluarga, pasangan, dokter, atau orang-orang dalam organisasi  dan  komunitas  (Sarafino  & Smith, 2012).
Menurut  Olson,  Breckler,  &  Wiggins (2006)  dukungan  sosial  adalah  bantuan yang  diberikan  adalah  orang-orang  yang berada  dalam  lingkungan  sosial  individu seperti  keluarga,  teman,  dan  masyarakat. Dukungan  sosial  juga  bisa  diartikan sebagai  pemberian  perasaan  nyaman, baik  secara  fisik  maupun  psikologis keluarga kepada seseorang untuk menghadapi  masalah  (Baron  &  Byrne, 1997). Beberapa teori yang mengemukakan  bahwa  dukungan  sosial merupakan suatu bentuk ungkapan emosional  yang  berfungsi  melindungi seseorang dari kecemasan yang
ditimbulkan.  Dukungan  sosial  mampu memberikan  suatu  bentuk  informasi  atau nasehat  pada  seseorang  yang  diberikan berdasarkan keakraban sosial atau karena kehadiran seseorang mempunyai manfaat emosional  oleh  efek  keputusan  yang sesuai dengan keinginan nantinya.
Keakraban  memungkinkan  seseorang memperoleh kerekatan emosional, sehingga  menimbulkan  rasa  aman  bagi yang  menerima.  Orang  yang  menerima merasa  tentram,  aman  dan  damai  yang yang ditunjukan dengan sikap tenang dan bahagia.  Sumber  ini  paling  sering diperoleh  dari  pasangan  hidup,  anggota keluarga,  teman  dekat,  sanak  saudara yang  akrab  yang  memiliki  hubungan yang harmonis.
Pemeliharaan  hubungan  dinilai  dari kuantitas atau jaringan sosial dan kualitas yaitu  aktivitas  sosial.  Dalam  hal  ini sangat  diperlukan  peningkatkan  kualitas keterlibatan  keluarga  atau  dukungan keluarga.  Dukungan  keluarga  merupakan segala  bentuk  perilaku  dan  sikap  positif yang  diberikan  keluarga  kepada  salah satu  anggota  keluarga  yang  sakit  yaitu anggota keluarga yang mengalami
masalah kesehatan (Friedman, 2010). Peneliti  mengasumsikan  bahwa social engagement sangat  berperanan  penting pada  pasien  pasca  stroke.  Mengingat kondisi pasien yang mengalami gangguan fungsi  kognitif  akibat  dampak  dari serangan  stroke  maka  perlu  dilakukan peningkatan keterlibatan lingkungan seperti pasangan hidup, anggota keluarga, sanak  saudara,  teman  dekat  untuk pemeliharaan  dukungan  sosial  dalam aktivitas  interaksi  sosial  pasien  pasca stroke.  Dengan  hal  ini  pasien  pasca stroke  merasa  aman,  tentram  dan  damai bahkan  bisa  menjadi  lebih  tenang  dan bahagia.

## 5. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada hubungan social engagement dengan fungsi kognitif. Direkomendasikan kepada perawat agar dapat meningkatkan kualitas hidup pasien pasca stroke dengan meningkatkan social engagement.

## 6. REFERENSI
1. American  Heart  Association.  (2010). Heart  disease  &  stroke  statistics  – 2010 Update . Dallar, Texas:
American Heart Association.
2. Barnes,  L.  L.,  Mendes  de  Leon,  C.F, Wilson,  R.S.,  Bienias,  J.L.,  &  Evans, D.A.  (2007). Social  resources  and cognitive  decline  in  a  population  of older  african  americans  and  whites . Journal  of  national  institutes  of health. 28, 63(12). 2322-6.
3. Bassuk,  S.  S.,  Glass,  T.A.,  & Berkman, L.F. (1999). Social disengagement  and  incident  cognitive
decline in community-dwelling elderly persons . Ann Intern Med.
4. Birawa,  A.  B.  P.,  &  Amalia,  L. (2015). Stroke  pada  usia  muda. Staf bagian neurologi Fakultas Kedokteran Universitas  Padjadjaran,  Bandung.
Vol. 42, 10.
5. Breckler,  S.  J.,  Olson,  J.,  &  Wiggins, E.  (2006). Social  psychology  alive . Boston: Thomson Wadsworth.
6. Cohen,  S.,  &  Wills,  T.A.  (1985). Stress,  social  support,  and  the buffering  hypothesis .  Pittsburgh  :
Department  Of  Psychology  Carnegie Mellon University. 98:310-57, 1985.
7. Dinata,  C.A.,  Safrita,  Y.,  &  Sastri,  S. (2012). Gambaran  Faktor  Risiko  dan Tipe  Stroke  pada  Pasien  Rawat  Inap di  Bagian  Penyakit  Dalam  RSUD
Kabupaten  Solok  Selatan  Periode  1 Januari  2010  –31  Juni  2012 . Jurnal Kesehatan Andalas . Padang :
FKUNAND.
8. Ignatavicius,  D.  D.,  &  Workman,  M. L. (2013). Medical - surgical nursing: clients  –  centered  collaborative  care . Edisi 9. Missouri: Saunders Elsevier. 9. Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta:  Balitbang  Kemenkes  RI Dermawan D dan Rusdi.
10. Lewis,  l.  &    Sharon.  (2014). Medical surgical  nursing:  assessment  and management  of  clinical  problem . Elsevier.
11. Mor,  et,  al.  (1995). The  Structureof Social  Engagement  Among  Nursing Home Residents. Journal of Gerontology:  Psychological  Sciences 1995.Vol.50B.No.I.PI-P
12. Ovina,  Yulia.  Riowastu,  Idtrat  & Yuwono.  (2012). Hubungan  Pola Makan,  Olah  Raga  dan    Merokok Terhadap  Prevalensi  Penyakit  Stroke
Non  Hemoragik  di  RSUD  Jambi. Jurnal Universitas Jambi .
13. Patterson, C., Feightner, J.W., Garcia,
A.,  Hsiung,  G.  Y.  R.,  MacKnight,  C.
& Sadovnick, A. D. (2008). Diagnosis and  treatment  of  dementia:  Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease . CMAJ, 178(5):548-56. 14. Rosita Dewi. 2012. Hubungan Antara
Fungsi  Kognitif  dengan  Kemampuan Interaksi  Sosial  Pada  Lansia  di Kelurahan  Mandan  Wilayah  Kerja Puskesmas Sukoharjo. Thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta. 15. Sarafino, E.P., & Smith, T.W. (2012).
Health  Psychology:  Biopsychosocial
Interactions. John Wiley & Sons Inc. 16. Suryantika,  F.  (2013). Gambaran Fungsi  Kognitif  Pada  Pasien  Stroke Post  Opname  Di  Poliklinik.  diakses tanggal  19  Oktober  2013, dari http://www.academia.edu/409208. Wardhani, I. (2013). Prevalensi Gangguan Fungsi Kognitif Dan Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Irina F  Blu  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D . Skripsi :
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado.Waxman, S.G. (2007). The limbic system. In : Lange Neuroanatomy. New york: the macgraw-hill companies . p. 28-30. 17. Wilson,  R.S.,  Bennett,  D.A.,  Bienias, J,L.,  Aggarwal,  N.T.,  Mendes  De Leon,  C.F.,  Morris,  M.C.,  Schneider, J.A., & Evans, D.A. (2002) . Cognitive activity  and  incident  AD  in  a population-based  sample  of  older persons . Neurology , 59(12):1910–4.
18. Wreksoatmodjo., & Riyanto, B. (2012). Hubungan Social Engangement Dengan Fungsi Kognitif . Jakarta. CDK-190 39 (2). 19. Wreksoatmodjo., & Riyanto, B. (2014). Pengaruh Social Engangement Dengan Fungsi Kognitif Lanjut Usia . Jakarta. CDK-214 41 (3).