## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PADA PASIEN GASTRITIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO
Amsaline V Hutahaean 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Defny S. Wewengkang 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Gastritis is an inflammatory process in the gastric mucosa and submucosa or health problems caused  by  irritation  and  infection  factors.  Treatment  therapy  used  in  gastritis  is  the  proton  pump inhibitor (PPI), H2 receptor antagonists, and antacids. Giving treatment therapy used by patients has an impact on the amount of medical expenses. The purpose of this study was to determine a more cost effective therapy between the use of omeprazole and lansoprazole in hospitalized gastrtitis patients at Bhayangkara Hospital, Manado. The method used in this study is Cost Effectiveness Analysis with a retrospective data collection on the period of January - December 2018. The sample in this study was 44  patients,  consisting  of  25  patients  using  with  omeprazole  therapy  and  19  patients  with lansoprazole  therapy. The  results  showed  that  the  most  cost-effective  PPI  was  omeprazole  with  an ACER  value  of  IDR  643,210.37  and  ICER  value  of  IDR  631,023.17/  day  for  each  increase  in effectiveness if there is a transfer from lansoprazole to omeprazole
Keywords : Cost Effectiveness Analysis, Gastritis, Omeprazole, Lansoprazol.

## ABSTRAK
Gastritis  adalah  proses  inflamasi  pada  mukosa  dan  submukosa  lambung  atau  gangguan kesehatan  yang  disebabkan  oleh  faktor  iritasi  dan  infeksi.  Terapi  pengobatan  yang  digunakan  pada penyakit gastritis yaitu proton pump inhibitor ( PPI), antagonis reseptor H2, serta antasida. Pemberian terapi pengobatan yang digunakan oleh pasien berdampak pada besarnya biaya pengobatan.   Tujuan penelitian  ini  untuk  menentukan  terapi  yang  lebih cost  effective antara  penggunaan  omeprazol  dan lansoprazol pada pasien  gastrtitis  rawat inap  di  RS  Bhayangkaara  Manado.  Metode  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah Cost-Effectiveness  Analysis dengan  rancangan  pengambilan  data  secara retrospektif pada periode Januari  – Desember 2018. Sampel  pada penelitian ini sebanyak 44 pasien, terdiri  dari  25  pasien  pengguna  terapi  omeprazol  dan  19  pasien  pengguna  terapi  lansoprazol.  Hasil penelitian  menunjukkan  terapi PPI yang  lebih cost-effective adalah  omeprazol  dengan  nilai  ACER sebesar  Rp. 643.210,37  dan nilai  ICER  sebesar  Rp.  631.023,17/hari  untuk  setiap  peningkatan efektivitas jika akan dilakukan perpindahan dari lansoprazol ke omeprazol.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Gastritis, Omeprazol, Lansoprazol.

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  yang  dihadapi di  negara  berkembang  saat  ini  antara  lain gastritis,  diare,  konstipasi  dan  sebagainya. Prevalensi  gastritis  di  Indonesia  mencapai 40,8%,  dan  angka  kejadian  gastritis  di beberapa daerah di Indonesia cukup tinggi dengan  274.396  kasus  dari  238.452.952 jiwa  penduduk  (WHO,  2012).  Kemenkes RI  (2013)  menyatakan  bahwa    kasus gastritis  pada  pasien  laki-laki  34.981  dan pasien  wanita  53.618.  Di  Kota  Manado tercatat pada tahun 2015 penyakit gastritis menempati  urutan  ke-4  dengan  jumlah 9.074  jiwa (Depkes, 2015).
Terapi pengobatan  yang digunakan pada penyakit gastritits yaitu proton pump inhibitor ( PPI), antagonis  reseptor  H2, serta antasida (Kahrilas,2008). Hasil survei di RS Bhayangkara, salah satu terapi yang digunakan untuk pengobatan gastritis yaitu golongan PPI omeprazol dan  lansoprazol. Pemberian terapi pengobatan yang digunakan  oleh  pasien  berdampak  pada besarnya  biaya  pengobatan.    Biaya pengobatan  yang  dikeluarkan  semakin meningkat karena pasien juga mengeluarkan anggaran untuk biaya medik langung  yaitu  biaya  perawatan,  biaya pengobatan, dan biaya laboratorium.
Kajian  farmakoekonomi  dilakukan untuk mengidentifikasi obat yang menawarkan efektivitas lebih tinggi dengan  harga  lebih  rendah  sehingga  dapat dijadikan  rekomendasi  terapi  (Depkes, 2013).  Metodologi  yang  dapat  digunakan dalam  pengambilan  keputusan  dalam memilih  rekomendasi  terapi  dilihat  dari segi  manfaat  dan  biaya  adalah  Analisis Efektivitas  Biaya (Cost  Effectiveness Analysis). Analisis  Efektivitas  Biaya merupakan  salah  satu  cara  untuk  menilai dan memilih program terbaik bila terdapat beberapa  program  berbeda  dengan  tujuan yang sama untuk dipilih (Trisna, 2007).

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Manado pada bulan Desember 2018 – Maret 2019.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan  ialah  penelitian  deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif  yang  membandingkan  direct medical  cost  (biaya  medis  langsung)  dari obat  Omeprazole  atau  Lansoprazol  pada pasien  gastritis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  gastritis  rawat  inap  yang menggunakan obat Omeprazol atau Lansoprazol  di  RS  Bhayangkara.  Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  rawat inap  dengan  diagnosa  gastritis  di  RS Bhayangkara  periode  Januari-  Desember 2018.  Sampel  harus  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi, sebagai berikut:
Kriteria Inklusi :
1. Pasien gastritis dengan usia 18.
2.  Pasien  gastritis  yang  mendapatkan terapi omeprazol atau lansoprazol.
Kriteria Ekslusi :
1. Pasien  gastritis  yang  meninggal  atau/ dengan  penyakit  penyerta  dan  pulang paksa.
2. Pasien  gastritis  dengan  catatan  medik tidak lengkap, tidak terbaca dan hilang.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif dan  diuraikan  dalam  bentuk  tabel.  Setelah data  terkumpul,  dilakukan  perhitungan biaya  medik  langsung  (biaya  pengobatan gastritis,  biaya  perawatan  dan  biaya laboratorium)  pada  tiap  pasien.  Kemudian dijumlahkan masing-masing sesuai penggunaan obat lalu dibuat rata-ratanya.
Data  ini  dapat  digunakan  untuk menghitung  rata-rata  atau ACER dengan rumus sebagai berikut (Andayani,2013) :
Keterangan: Biaya : Rata-rata biaya terapi Efektivitas :  Rata-rata outcome terapi obat
Hasil  dari  Analisis  Efeketivitas  Biaya dapat disimpulkan dengan ICER (Incremental  Cost-Effectiveness  Ratio) seperti rumus dibawah ini :
ICER = =
Keterangan :
Biaya A : Biaya teknologi baru Biaya B : Biaya Pembanding Efek A : Efek teknologi baru Efek B : Efek Pembanding

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Angka Kejadian Gastritis
Seluruh pasien gastritis yang dirawat  inap  selama  periode  Januari  – Desember    2018  berjumlah    625  pasien, jumlah pasien di Ruang Edelweis sebanyak  422  pasien  (68%)  dan  sebanyak 44  pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
Berdasarkan  sampel  tersebut,  diperoleh hasil  data  karakteristik  pasien  gastritis yang  menerima  obat  omeprazol  dan lansoprazol sebagai berikut.
Tabel  1,  diperoleh  hasil  data  usia pasien  gastritis  yang  paling  banyak    ialah kelompok  usia  18-25  tahun  sebanyak  19 pasien  (43%),  diikuti    umur  26-35  tahun sebanyak  15  pasien  (34%),  selanjutnya usia  36-45  sebanyak  7  pasien  (16%),  dan usia  55-65  sebanyak  2  pasien  (4%)  serta usia  46-55  tahun  sebanyak  1  pasien  (2%). Pada usia tersebut merupakan usia dengan berbagai  kesibukan  karena  pekerjaan  dan kegiatan-kegiatan  lainnya,  sehingga  lebih cenderung  untuk  terpapar  faktor-faktor
yang  dapat  meningkatkan  resiko  untuk terkena  gastritis,  seperti  pola  makan  yang tidak  teratur,  stres  di  tempat  kerja, kebiasaan  merokok,  dan  pola  hidup  tidak sehat lainnya akibat berbagai aktivitas dan kesibukan  di  usia  produktif  tersebut. (Rahmi, 2012).
Tabel  1. Data  Karakteristik  berdasarkan umur pasien  gastritis  di  Ruang Edelweis RS Bhayangkara Manado Umur Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 18-25 19 43% 26-35 15 34% 36-45 7 16% 46-55 1 2% 56-65 2 4% Total 44 100% Tabel  2.  Data  Karakteristik  berdasarkan jenis  kelamin  pasien  gastritis di
Ruang Edelweis RS Bhayangkara Manado
Tabel  2,  diperoleh  data  bahwa pasien  yang  berjenis  kelamin  perempuan 61%  lebih  banyak  menderita  gastritis dibandingkan pasien berjenis kelamin laki- laki  39%.  Gastritis  lebih  sering  terjadi pada perempuan  karena  perempuan  rentan secara  psikologis  unfuk  mengalami  stress. Secara  teori  psikologis  juga  disebutkan bahwa perempuan lebih banyak menggunakan perasaran dan emosi sehingga  mudah  atau  rentan  untuk mengalami stress psikologis (Gupta, 2008).
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 17 39% Perempuan 27 61% Total 44 100%

## 2. Analisis Efektivitas Biaya
Perhitungan  Biaya  Medik  Langsung menggunakan Omeprazol
Biaya medik langsung adalah biaya yang  terkait  langsung  dengan  perawatan kesehatan (Permenkes
RI, 2013). Perhitungan biaya medik langsing terdapat tiga  komponen  yaitu  biaya  pengobatan, biaya perawatan dan biaya laboratorium.
Biaya  pengobatan  meliputi  biaya obat dan biaya alat medis yang digunakan, sedangkan  biaya  perawatan  terdiri  dari biaya  akomodasi  Rp.  350.000/hari,  biaya visit  dokter  umum  Rp.50.000,  biaya  visit dokter  spesialis  Rp.  110.000,  biaya tindakan medik dan biaya administrasi Rp. 35.000.
Tabel 3. Biaya Medik Langsung ( Direct medical cost ) pasien gastritis yang menggunakan omeprazol di RS Bhayangkara Manado periode Januari-Desember 2018 No Nama Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 OL 99.262 1.752.000 85.000 1.936.262 2 MS 99.263 1.752.000 85.000 1.936.263 3 IF 104.963 1.752.000 85.000 1.941.963 4 VL 104.963 1.752.000 85.000 1.941.963 5 CI 105.743 1.752.000 85.000 1.942.743 6 RP 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 7 IT 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 8 GW 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 9 CM 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 10 FI 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 11 EL 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 12 CK 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 13 LL 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 14 NH 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 15 AJ 106.803 1.752.000 85.000 1.943.803 16 CR 112.503 1.752.000 85.000 1.949.503 17 SK 121.993 2.338.000 85.000 2.544.993 18 DR 129.533 2.338.000 85.000 2.552.533 19 RM 129.533 2.338.000 85.000 2.552.533 20 AW 130.133 2.338.000 85.000 2.553.133 21 DY 130.313 2.338.000 85.000 2.553.313
22 NH 135.233 2.338.000 85.000 2.558.233 23 KK 166.993 2.338.000 85.000 2.589.993 24 HM 149.117 2.921.000 85.000 3.155.117 25 RM 163.517 2.921.000 85.000 3.169.517
Tabel  4. Biaya Medik  Langsung  ( Direct  medical  cost ) pasien  gastritis  yang menggunakan
Lansoprazol di RS Bhayangkara Manado periode Januari-Desember 2018 No Nama Komponen Biaya (Rp) Total (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) 1 SB 117.568 2.338.000 85.000 2.540.568 2 AM 132.828 2.338.000 85.000 2.555.828 3 KP 138.808 2.338.000 85.000 2.561.808 4 AA 183.668 2.338.000 85.000 2.606.668 5 NT 185.048 2.338.000 85.000 2.608.048 6 DH 148.668 2.921.000 85.000 3.154.668 7 OR 156.208 2.921.000 85.000 3.162.208 8 RA 156.208 2.921.000 85.000 3.162.208 9 NW 156.488 2.921.000 85.000 3.162.488 10 DG 160.202 2.921.000 85.000 3.166.202 11 MS 162.188 2.921.000 85.000 3.168.188 12 JL 163.748 2.921.000 85.000 3.169.748 13 TR 171.882 2.921.000 85.000 3.177.882 14 LS 177.268 2.921.000 85.000 3.183.268 15 CR 186.962 2.921.000 85.000 3.192.962 16 MS 208.888 2.921.000 85.000 3.214.888 17 MK 220.828 2.921.000 85.000 3.226.828 Total Direct Medical Cost 55.316.092 Direct medical cost per pasien 2.212.643,68
18 RP 237.382 2.921.000 85.000 3.243.382 19 MB 242.768 2.921.000 85.000 3.248.768 Total Direct Medical Cost 57.506.608 Direct medical cost per pasien 3.026.663,57
Tabel  4  menunjukkan  total  biaya medik  langsung  dengan  biaya  terbesar yaitu Rp. 3.248.768 dan total biaya medik langsung  terkecil  yaitu  Rp.  2.540.568. Total direct  medical  cost penggunaan lansoprazol ke-19 pasien yaitu sebesar Rp.
57.506.608 dengan direct medical cost per pasien yaitu Rp. 3.026.663,57.
3. Perhitungan Efektivitas Biaya

## Berdasarkan ACER
Tabel  5. Perhitungan ACER penggunaan omeprazol  atau  lansoprazol  pada pasien gastritis di RS Bhayangkara Manado.
Obat PPI Rata-rata direct medical cost ( C )
(Rp) Efektivitas (E) (hari) ACER ( C/E) Omeprazol 2.212.643,68 3,44 643.210,37 Lansoprazol 3.026.663,579 4,73 639.886,59
Tabel  5  menunjukkan    hasil  lama perawatan  pasien  yang  menggunakan omeprazol  lebih  singkat  dibandingkan dengan pasien yang menggunakan lansoprazol.  Nilai ACER menggambarkan bahwa  dengan  rasio  biaya  pengobatan  per pasien dibanding dengan efektivitas pengobatan  yang  didapatkan  menunjukkan lebih  efektif  dan  efisien  pengobatan  yang diberikan (Hidayatullah, 2011).
Nilai ACER adalah  biaya  yang dikelurakan  pasien  per  hari  selama perawatan. Alternatif terapi yang dikatakan lebih cost-effective adalah alternatif  terapi  dengan  nilai  rata-rata direct  medical  cost paling  rendah, sehingga dapat disimpulkan bahwa omeprazol lebih
cost-effective
dibandingkan  lansoprazol  untuk  terapi gastritis  rawat  inap  di  RS  Bhayangkara Manado.
4. Perhitungan Efektivitas
Biaya

## Berdasarkan ICER
Tabel  6.    Perhitungan ICER penggunaan omeprazol  dan  lansoprazol  pada pasien gastritis di RS Bhayangkara Mnado 𝚫𝐂 𝚫𝐄 ICER ( 𝚫𝐂 / 𝚫𝐄 )
3.026.663,579 - 2.212.643,68  = 4,7-3,44 = 631.023,17 814.019,899 1,29
Tabel  6  menunjukkan  nilai ICER yang diperoleh yaitu Rp 631.023,17 / hari. Nilai ICER yang  diperoleh  merupakan besarnya  biaya  tambahan  yang  diperlukan untuk  memperoleh  1hari  pengurangan lama rawat inap pada pasien gastritis.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan disimpulkan bahwa
penggunaan  terapi  omeprazol  lebih efektif dibandingkan lansoprazol dengan  nilai  ACER  Rp.  643.210,37. Maka jika pasien gastritis akan berpindah  pengobatan  dari  lansoprazol ke omeprazol perlu menambahkan biaya sebesar nilai ICER
yaitu Rp639.886,59/hari.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat melakukan penelitian secara prospektif  dengan  melihat  keadaan  pasien selama  dirawat  di  rumah  sakit  sehingga dapat  dihitung  efektivitas  biaya  yang sesungguhnya dikeluarkan oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  2013. Badan  Penelitian  dan
pengembangan Kesehatan Kementrian  Kesehatan  RI .  Riset Kesehatan Dasar, Jakarta
Depkes  RI.  2015. Profil  Kesehatan Sulawesi Utara . Riset Kesehatan Dasar, Manado Gupta. 2008. Role of  oxidative  stress  in
female reproduction. Biomed Cental. Hidayatullah  S.  2011. Pengaruh  Status
Gizi Terhadap Rawat Inap Anak
Rsud  Tangerang. FKUI, Jakarta Kahrilas  P.  2006. The  Montreal  definition and classification of gastroesophageal  reflux  disease ,
Global Consensus Group . Kementrian  Kesehatan  RI.  2013. Profil
Kesehan  Indonesia .  Kementrian Kesehatan, Jakarta
Permenkes  RI.  2013. Peraturan  Menteri
Kesehatan  RI  Nomor  69  Tahun 2013 tentang   Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Tingkat Lanjut Dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta Rahmi.  2012. Faktor  -  Faktor  yang Berhubungan dengan
KejadianGastritis pada Pasien yang Berobat \ Jalan  di  Puskesmas Gulai Boncah  Kota  Bukit  Tinggi Tahun 2011, Medan Trisna.  2007. Aplikasi  Farmakoekonomi Dalam Pelayanan Kesehatan,
Media Informasi Indonesia , Jakarta World  Health  Organization.  2012. Angka Kejadian Penyakit . WHO, Amerika