## M K M I

## Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
DOI: 10.14710/mkmi.19.6.431-436

## Evaluasi  Program  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Nangaror
Wigberta Mogi Tuakong 1* , Nurjazuli 1 , Budiyono 1
1 Bagian Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author: tetytuakong174@gmail.com
Info Artikel : Diterima 8 September 2020 ; Disetujui 1 November 2020 ; Publikasi 1 Desember 2020

## ABSTRAK
Latar  belakang: Sanitasi  total  berbasis  masyarakat  (STBM)  merupakan  suatu  pendekatan  untuk  mengubah perilaku  higiene  dan  sanitasi  dengan  melakukan  pemicuan  di  komunitas.  Pilar  kedua  dalam  program  program STBM adalah cuci tangan pakai sabun. Pelaksanaan STBM di Kecamatan Nangaroro selama 7 tahun mengalami peningkatan  jumlah  sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  yaitu  sebanyak  2.014  dan  yang  belum  memiliki  sarana sebanyak  1351  rumah  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  pelaksanaan  cuci  tangan  pakai  sabun  di wilayah kerja Puskesmas Nangaroro.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode evaluasi dengan pendekatan kualitatif. Teknik pengambilan sampel secara  purposive  sampling  dan  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak sebanyak 16 orang yaitu petugas sanitarian 1 orang, petugas Promkes 1 orang serta 14 orang tim STBM desa.
Hasil: Penelitian ini menunjukan hanya ada satu orang petugas sanitarian, tidak ada sarana transportasi, dan tidak adanya evaluasi lintas sektor.
Simpulan : Penelitian ini adalah pelaksanaan program STBM pilar kedua cuci tangan pakai sabun di wilayah kerja Puskesmas Nangaroro belum dapat berjalan dengan baik karena terdapat beberapa kendala dalam pelaksanaanya. Diharapkan  adanya  pendampingan  dan  keikutsertaan  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Nagekeo  dalam pelaksanaan program STBM.
Kata kunci: Evaluasi, STBM, cuci tangan, sabun

## ABSTRACT
Title: Community Based Total Sanitation Program Evaluation in The Working Area of The Nangaror Puskesmas
Background: Community-based  total  sanitation  (STBM)  is  an  approach  to  change  hygiene  and  sanitation behavior by triggering in the community. The second pillar in the STBM program is washing hands with soap. The implementation of STBM in Nangaroro Subdistrict for 7 years has increased the number of means of washing hands with soap, namely 2,014 and 1351 houses that do not have the facilities. This research aims to evaluate the implementation of washing hands with soap in the work area of the Nangaroro Health Center.
Method: This  study  uses  an  evaluation  method  with  a  qualitative  approach.  The  sampling  technique  was purposive sampling and carried out by in-depth interviews. The number of samples in this study were 16 people, namely 1 sanitarian officer, 1 Promkes officer and 14 village STBM teams.
Result: This research shows that there is only one sanitarian officer, no means of transportation, and no cross- sectoral evaluation.
Conclusion : This research is the implementation of the second pillar STBM program washing hands with soap in the work area of the Nangaroro Health Center has not been able to run properly because there are  several obstacles  in  its  implementation.  It  is  hoped  that  there  will  be  assistance  and  participation  from  the  Nagekeo District Health Office in the implementation of the STBM program.
Keywords: Evaluation, STBM, wash hands, soap

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data  dari  WHO  (world  Health Organization)  diare  dan  ISPA  (infeksi  saluran pernapasan akut) yang merupakan penyakit menular masih  menjadi  masalah  kesehatan  yang  ada  di Indonesia. (2) Pemerintah Indonesia melalui Kementerian  Kesehatan  berupaya  meningkatkan derajat  kesehatan  melalui  berbagai  program  dalam bidang kesehatan. Program kesehatan yang menjadi fokus kementerian kesehatan yaitu program kesehatan yang tercakup dalam program Sustainable Development Goals (SDGs). Salah satu tujuan SDGs dalam bidang kesehatan terdapat pada point 6 yaitu menjamin  ketersediaan  dan  pengelolahan  air  serta sanitasi  yang  berkelanjutan  bagi  semua  orang. Tujuan  program  sanitasi  total  berbasis  masyarakat menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 3 tahun 2014  tentang  sanitasi  sanitasi  total  berbasis masyarakat  (STBM)  yaitu  untuk  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan mendukung target SDG’s  (Sustainable  Development  Goals)  atau pembangunan  berkelanjutan  yang  ditargetkan  akan dicapai  pada  tahun  2030. (3) Sanitasi  menurut  World Health  Organization  (WHO)  merupakan  upaya pengendalian  semua  faktor-faktor  lingkungan  fisik manusia  yang  menimbulkan  hal-hal  yang  dapat merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia.
Upaya  peningkatan  akses  sanitasi  di  Indonesia terus di kembangkan, salah satunya adalah penerapan konsep Community Led Total Sanitation (CLTS). (4) CLTS merupakan sebuah konsep dengan pendekatan promosi dengan memfasilitasi masyarakat untukmenerapkan  sanitasi  lingkungan  yang  baik diantaranya  adalah  CTPS  (cuci  tangan  pakai sabun)CLTS  di  Indonesia  mengalami  berbagai evaluasi dan penyesuaian. (5) Penyedian sanitasi yang layak perlu ditingkatkan bagi seluruh komunitas baik masyarakat  pedesaan  maupun  perkotaan  sebab sanitasi  yang  layak  memberikan  dampak  terhadap lingkungan  yang  lebih  baik.  CLTS  berfokus  pada prilaku  stop  buang  air  besar  sembarang  dengan strategis  peningkatan  kebutuhan  sanitasi.  CLTS kemudian dievaluasi dan dikembangkan lagi dengan menambahkan 4 pilar (perubahan prilaku). Program ini  dinamakan  STBM  yang  merupakan  suatu pendekatan  untuk  mengubah  perilaku  higiene  dan sanitasi  dengan  melakukan  pemicuan  di  komunitas. Cuci tangan pakai sabun merupakan pilar kedua dari program sanitasi total berbasis massyarakat. (6) Cuci tangan  pakai  sabun  sebagai  upaya  preventif  dalam melindungi  diri  dari  berbagai  penyakit  menular. (7) Cuci  tangan  merupakan  teknik  dasar  yang  paling penting dalam pecegahan penularan infeksi berbagai penyakit  seperti  ISPA    dan  diare.  Berdasarkan  data profil  puskesmas  Nangaroro  tahun  2019  terdapat penderita ISPA 1870 (9,81%) jumlah penderita diare mengalami  peningkatan    mencapai  1.240  (6,50%)
orang sedangkan di tahun 2018 jumlah penderita 897 (4,70%)  orang  dan  di  tahun  2017  sebanyak  852 (4,46%) penderita.
Penyakit-penyakit  tersebut  erat  kaitannya dengan  sanitasi  dan  hygiene.  Walaupun  sudah dilaksanakan  program  STBM/CTPS  selama  tujuh tahun, namun penyakit-penyakit yang terkait dengan hygiene dan sanitasi tersebut masih tinggi. Sehingga nampaknya  program  tersebut  belum  berhasil  atau belum  sebagaimana  yang  diharapkan.  Sejauh  ini belum  pernah  dilakukan  evaluasi  terkait  program PHBS/CTPS,  sehingga  belum  tahu  kekurangannya. Untuk  itu  penelitian  ini  akan  menggali  lebih  lanjut terkait input, proses dan output yang terkait dengan program  tersebut.  Berdasarkan  uraian  diatas pelaksaan pilar kedua cuci tangan pakai sabun pada program  sanitasi  total  berbasis  masyarakat  (STBM) di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nangaroro  perlu diketahui lebih lanjut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Input  dalam  Pelaksanaan  Program  STBM  Pilar kedua cuci tangan pakai sabun.

## Sumber Daya Manusia
Program sanitasi total berbasis masyarakat mulai masuk di Puskesmas Nangaroro Kecamatan Nangaroro  sejak  tahun  2014  hanya  memiliki  satu orang  petugas  sanitarian  yang  berperan  sebagai penanggung  jawab    dalam  melaksanakan  program cuci  tangan  pakai  sabun  dan  seorang  relawan.  Hal tersebut  sesuai  dengan  hasil  wawancara  pada penelitian  di  Puskesmas  Nangaroro.  Karena  hanya ada satu orang petugas saja yang bertanggung jawab dalam  pelaksanaan  program  STBM  khusunya  cuci tangan pakai sabun petugas merasa terbebani karena wilayahnya  cukup  luas  sebanyak  19  desa  dimana lima  diantaranya  desa  dekat  desa  jauh  dan  desa sangat jauh, selain itu sanitarian bertanggung jawab juga  terhadap  pengawasan  kualitas  air  minum,  air bersih,  tempat-tempat  umum  serta  kegiatan  dalam Gedung penyuluhan dan juga pelaporan. Oleh karena itu  petugas  harus  lebih  aktif  menjali  kerja  sama dengan program lain dan membuat jadwal kunjungan untuk 19 Desa.

## Anggaran
Untuk  dana  penunjang  pelaksanaan  program STBM  pilar  cuci  tangan  pakai  sabun  setiap  tahun selalu  dialokasikan  dari  APBN,  APBD  dan  dana bantuan  Operasional  Kesehatan  (BOK).  Dana  BOK sebesar  Rp  30.200.000  dana  tersebut  digunakan mulai  dari  sosialisasi  hingga  tahap  evaluasi. Puskesmas  Nangaroro  juga  termasuk  salah  satu Puskesmas  di  antara  tujuh  Puskesmas  mendapatkan dana  Pamsimas  (APBD)  untuk  keyang  lancaran program STBM mulai dari persiapan sampai dengan evaluasi  sebesar  Rp  10.600.000  menurut  sanitarian
dana  tersebut  cukup  untuk  pelaksanaan  program dengan  rincian  biaya  Rp  13.800.000  biaya  makan minum kegiatan pemicuan di 19 Desa, Rp 15.800.000 transportasi petugas ke 19 Desa, Rp 600.000 belanja alat peraga sarana ctps.

## Sarana dan Prasarana
Sebagian  besar  informan  mengatakan  mereka tidak  mendapatkan  fasilitas  kendaraan  dinas  untuk operasianal program kesehatan lingkungan, sehingga mereka  harus  menggunakan  kendaraan  kendaraan pribadidan diberikan uang bensin menggunakan dana BOK.  Menurut  sebagian  besar  informan,  peralatan yang digunakan dalam kegiatan pemicuan tidak sulit untuk diperoleh sebab biasanya menggunakan bahan- bahan  yang  ada  di  daerah  masing-masing  seperti jerigen, tali, kayu, sabun yang digunakan sebagai alat peraga  dalam  pembuatan  contoh  sarana  cuci  tangan pakai sabun.

## Waktu
Waktu pelaksanaan kegiatan sudah direncanakan satu tahun sebelumnya melalui penyusunan rencana usulan  kerja  oleh  sanitarian  yang  disetujui  oleh kepala  puskesmas  sesuai  dengan  jumlah  anggaran yang  ada  sehingga  diharapkan  semua  kegiatan berjalan  sesuai  dengan  waktu  yang  direncanakan. Target waktu yang ditetapkan oleh puskesmas adalah minimal 2 desa bisa mencapai 100 % memiliki sarana CTPS  dalam  setahun  yaitu  sejak  dimulainya sosialisasi pada bulan Oktober tahun 2014.

## Kebijakan
Secara  umum  informan  mengetahui  kebijakan yang  digunakan  sebagai  dasar  pelaksanaan  STBM yaitu  peraturan  yang  ditetapkan  oleh  Menteri Kesehatan  walaupun  tidak  semua  informan  dapat menyebutkan secara tepat nomor dan tahun kebijakan ditetapkan,  namun  pengelolah  program  dapat menyebutkan  dengan  tepat  sistem  kebijakan  yang digunakan  yaitu  Permenkes  nomor  3  tahun  2014. Berikut  kutipan  wawancara  dengan  salah  satu pengelola  STBM  Puskesmas  mengenai  sistem kebijakan:  “...pelaksanaan  STBM  ya...sesuai  sistem kebijakan  pakai  Permenkes  03  tahun  2014.” Berdasarkan  penulusuran  dokumen  ditemukan  SK penugasan yang diberikan kepada sanitarian sebagai penanggung  jawab  program  STBM  sedangkan  SOP (standar  operasional  prosedur)  tidak  ditemukan karena masih dalam proses penyusunan.

## Metode
Berdasarkan  wawancara  mendalam  dengan pengelolah  STBM  Puskesmas  mengatakan  bahwa mereka  menggunakan  metode  yang  sama  yaitu metode  pemicuan  melalui  penyuluhan  dimana dengan cara memicu rasa jijik, rasa malu, rasa takut sakit,  sehingga  mendorong  masyarakat  untuk  selalu cuci  tangan  pakai  sabun  sebelum  atau  sesudah melakukan aktifitas. Pemicuan dilakukan
menggunakan  bahasa  daerah setempat  yaitu  Bahasa Nangaroro agar mudah dipahami, petugas menanyakan  apakah  setelah  memegang  makanan ternak atau setelah buang air besar tangannya dicuci? Apakah sebelum makan tangannya dicuci kalau tidak dicuci  sama  saja  kita  setiap  hari  makan  makanan ternak  atau  makanan  kotoran  dengan  menggunakan Bahasa yang mudah dipahami, ibu takut dosa? Kalau takut  dosa  kenapa  menyiapkan  makanan  dengan tangan kotor, apakah ibu sengaja biar anak atau suami ibu  sakit  karena  bakteri  dtitangan  ibu?  Pertanyaan tersebut  ditanya  berulangkali  selama  pemicuan  dan masyarakat diberikan kesempatan untuk menjawab.

## Proses dalam Pelaksanaan Program STBM Pilar Kedua Cuci Tangan Pakai Sabun

## Perencanaan
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan dengan  pengelolah  STBM  Puskesmas  diperoleh bahwa  setiap  pengelolah  STBM  memahami  dan melakukan  identifikasi  masalah  terlebih  dahulu sebelum  melakukan  proses  pemicuan.  Menurut informan  utama  tujuan  dilakukan  identifikasi masalah  dan  analisa  situasi  adalah  untuk  dapat menggambarkan  kondisi  sanitsai  suatu  daerah sehingga dapat mentukan desa atau lokasi yang tepat untuk  dilakukan  pemicuan.  Menurut    informan lainya,  penentuan  lokasi  pemicuan  secara  umum ditentukan berdasarkan hasil identifikasi dan analisa situasi yang telah dibuat menghasilkan  kesepakatan bersama  baik  dalam  tim  fasilitator  maupun  dengan tokoh  masararakat  dan  masyarakat  setempat mengenai  waktu  dan  lokasi  pelaksanaan  pemicuan. Berdasarkan  penulusuran  dokumen  ditemukan agenda  berupa  surat  persetujuan  dari  pihak  desa untuk penetuan lokasi dan waktu serta rencana usulan kerja yang dibuat oleh sanitarian Puskesmas.

## Pelaksanaan Pemicuan
Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari pengelola STBM Puskesmas bahwa yang melaksanakan pemicuan adalah tim STBM Puskesmas  yaitu  tenaga  Sanitarian,  serta  tim  desa yang sudah mendapatkan pelatihan menjadi fasilitator  STBM.  Pemicuan  berjalan  dengan  baik dan  masyarakat  terpicu  akan  rasa  jijik  rasa  berdosa sehingga mau merubah perilaku hidup bersih mereka dengan menulis di kontrak social yang ditandatangani  oleh  Kepala  desa.  Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan di 19 Desa  namun  sanitarian  sebagai  penanggung  jawab program  hanya  bias  memantau  di  lima  Desa  dekat sehinnga pemicuan di desa lainya dilakukan oleh tim STBM  desa.  Berikut  hasil  wawancara  dengan  salah satu  informan  “saya  yang  melakukan  pemicuan karena sudah mengikuti pelatihan ditingkat kabupaten  selama  3  hari,  dampak  positif  sangat dirrasakan  warga  terpicu  dan  mau  membuat  sarana cuci tangan pakai sabun atas dasar kemauan sendiri”.
Hal  ini  sesuai  dengan  perencanaan  karena  yang berhak  melakukan  pemicuan  adalah  sanitarian  atau tim STBM yang sudah medapatkan pelatihan.

## Pemantauan dan Evaluasi
Dalam  pelaksanaanya,  petugas  sanitasi  mencatat hasil  pemantauan  pelaksanaan  kegiatan  yaitu ketersediaan  sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  dan aktifitas  cuci  tangan  pakai  sabun  dimasyarakat dengan cara observasi.

## Pencatatan dan Pelaporan
Dalam  pelaksanaanya,  petugas  sanitasi  mencatat hasil pemantauan berupa jumlah ketersediaan sarana cuci tangan pakai sabun serta aktifitas perilaku cuci tangan pakai sabun di masyarakat. Kemudian dibuat dalam  laporan  hasil  kegiatan  pemicuan  juga digunakan  untuk  mendata  persentase  jumlah penduduk  yang  telah  mengakses  sarana  cuci  tangan pakai  sabun  sebagai  bahan  laporan  dan  evaluasi pencapaian  target  program  STBM  kepada  dinas kesehatan.  .  Berikut  hasil  wawancara  dengan informan  utama  dan  informan  triangulasi.  “saya selalu  mencatat  hasil  pemantaun  sebagai  dokumen untuk  menjadi  laporan  ke  tingkat  kabupaten  dan pusat”.

## Output Pelaksanaan Program STBM Pilar Kedua CTPS
Berdasarkan penelusuran dokumen dan wawancara  untuk  dua  indicator  yaitu  peningkatan jumlah  sarana  dan  perubahan  perilaku  dengan informan  utama  dan  informan  triangulasi  ada peningkatan jumlah sarana cuci tangan pakai sabun. Berikut hasil wawancara dengan informan utama dan informan triangulasi “ada peningkatan jumlah sarana cuci tangan pakai sabun setelah pelaksanaan program bahkan ada 2 desa yang telah dideklarasikan karena sudah 100 % dari pilar satu sampai pilar lima dari dua desa yang 100 % jumlah rumah tangga sebanyak 389. Dari  3.365  rumah  yang  ada  yang  sudah  memiliki sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  sebanyak  2.214 rumah.  Berdasarkan  hasil  observasi  diketahui  ada perubahan  perilaku  pada  masyarakat  yang  dilihat langsung  saat  mencuci  tangan  dan  juga  selalu menampung  dan  isi  ulang  air  didalam  jerigen  atau ember. Dari total rumah yang ada 80 % rumah tangga menggunakan jerigen (keran injak) sedangkan 20 % menggunakan  ember  keran,  70  %  menggunakan sabun mandi 30 % menggunakan sabun cair.

## Input Pelaksanaan Pilar Kedua CTPS di Wilayah
Kerja Puskesmas Nangaroro

## Sumber Daya Manusia
Salah satu faktor keberhasilan pada suatu program kesehatan  adalah  tersedianya  sumber  daya  manusia kesehatan  yang  memadai.(8)  Kualitas  sumber  daya manusia tersebut salah satunya ditentukan oleh factor kompetensi  dan  keterampilan  yang  dimiliki  oleh
personil dalam mencapai tujuan. dalam  pelaksanaan program  cuci  tangan  pakai  sabun  sesuai  dengan pedoman Peraturan Menteri  Kesehatan  (Permenkes) RI  nomor  03  tahun  2014  tentang  Sanitasi  Total Berbasis    Masyarakat  yaitu  pemegang  program dengan  latar  belakang  Pendidikan  kesehatan lingkungan  dan  tim  fasilitator  disetiap  desa  terdiri dari  orang  termasuk  nakes  yang  ada  di  desa,  dalam pelaksanaan  program  cuci  tangan  pakai  sabun  juga mengikutsertakan  pemegang  program  promosi kesehatan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  dengan para  informan  pemegang  program  memiliki  beban ganda  selain  penanggung  jawab  program  juga sebagai  bendahara,  seharusnya  terdapat  tenaga khusus  yang  bertanggung  jawab  sebagai  bendahara sehingga  tidak  mempengaruhi  tugas  pokok  dari penanggung  jawab  program  sanitasi  lingkungan karena  hal  tersebut  juga  akan  menghambat  kinerja pemegang  program,  namun  jika  petugas  merasa terbebani karena hanya ada satu tenaga sanitarian saja yang  terlibat  sebaiknya  petugas  aktif  menjalin kerjasama dengan program lain.
Dalam  rangka  meningkatkan  pelayanan  suatu organisasi  kesehatan  maka  ketersediaan  dan kecukupan unsur inti (core element) yang membentuk  organisasi  sangatlah  penting  untuk keberhasilan dan kemajuan organisasi.(9)

## Anggaran
Sumber  daya  yang  mempengaruhi  efektifitas pelaksanaan  program,  selain  sumber  daya  manusia adalah  dana.  Dana  tersebut  berfungsi  untuk membiayai operasional pelaksanaan kegiatan. Terbatasnya anggaran akan mempengaruhi keberhasilan  pelaksanaan  program.  Disamping program  tidak  dapat  dilaksanakan  dengan  optimal, terbatasnya  angggaran  menyebabkan  disposisi  para pelaku  program  rendah,  bahkan  akan  terjadi  goal displacement terhadap pencapaian tujuan dan sasaran program.(10)  Secara  umum  setiap  Puskesmas  dan Kecamatan  mempunyai  alokasidana  khusus  untuk pelaksanaan  STBM  dan  sebagian  besar  Tim  STBM juga  mengatakan  dana  yang  ada  selama  ini  sudah mencukupi untuk kegiatan pelaksanaan STBM.

## Sarana dan Prasarana
Peralatan  untuk  pemicuan  belum  cukup  seperti yang dikatakan informan tapi karena gampang warga menyiapkan  peralatan  tersebut  seperti  tali,  jerigen, kayu.  Sumber  daya  manusia  yang  memadai  tanpa adanya sarana maka pelaksanaan program tidak akan optimal.(11)

## Waktu
Secara  umum  butuh  waktu  yang  Panjang  untuk mencapai 100 % rumah tangga memiliki sarana ctps karena  dinas  Kesehatan  tidak  ada  target  tetapi Puskesmas  memasang  target  minimal  2  Desa
mencapai 100 % dalam satu tahun, hal ini dipengarui oleh sarana dan prassarana yang tidak memadai.

## Metode
Berdasarkan hasil penelitian metode yang dipakai dalam pelaksanaan program di 19 Desa yang ada di wilayah kerja Puskesmas Nangaroro adalah pemicuan.

## Sistem Kebijakan
Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Nangaroro menunjukan  bahwa  semua  pelaksanaan  program sanitasi  total  berbasis  masyarakat  dilaksanakan berdasarkan  acuan  pada  Peremenkes  RI  nomor  03 tahun  2014.  Petugas  sanitarian  juga  berdasarkan wawancara  bisa  menyebutkan  dengan  pasti  namun tidak  bisa  menjelaskan  secara  detail  karena  lupa. Tujuan  penetapan  Peraturan  Menteri  Kesehatan (Permenkes)  RI  nomor  03  tahun  2014  tentang Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  adalah  untuk menurunkan angka kejadian diare dan meningkatkan Higienitas  dan  kualitas  kehidupan  masyarakat Indonesia.

## Proses Pelaksanaan Program STBM Pilar Kedua Cuci Tangan Pakai Sabun

## Perencanaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa proses perencanaan program STBM pilar kedua cuci tangan  pakai  sabun  sudah  dijalankan  dengan  baik, dimana    setiap pengelolah STBM baik puskesmas maupun  tim  STBM  Desa  Puskesmas      Nangaroro sudah  melakukan  analisa  situasi      dan      identifikasi masalah. Perencanaan   waktu, tempat   dan sasaran pemicuan dilakukan dengan baik.   Selain   itu   juga sudah terbentuknya   fasilitator   desa   dan adanya advokasi   kepada   tokoh masyarakat.  Hal ini sesuai dengan  pedoman  pelaksanaan  teknis  STBM  tahun 2012, dimana   dijelaskan perlunya dilakukan analisis situasi  untuk        menggambarkan        kondisi  sanitasi masyarakat  terlebih  dahulu  walaupun  keadaan dokumen  hanya  sebagai  bukti  terlaksananya  suatu kegiatan.(12)  Analisis    situasi    adalah    telaah  dari keadaan  yang  ada  saat  sekarang  dan    merupakan awal    dari    penerapan  manajemen      program kesehatan.  Sedangkan        identifikasi        masalah ditentukan  dari  hasil  daftar  masalah  yang      ada. Masalah      yang      telah  terdaftar      kemudian dikelompokkan menurut   konsep   mnajemen   dan konsep system, sehingga alur pelaksanaan kegiatannya  berjalan  sesuai  rencana  dan  output sesuai yang diharapkan.(11)
Pelaksanaan Pemicuan Kegiatan pemicuan di masyarakat sudah dilakukan oleh sanitarian dan tim STBM desa di 19 desa  yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Nangaroro.  Alat  -alat  dan  bahan  dalam  pemicuan seperti jerigen, kayu, tali, sabun hanya ada di petugas
sanitarian  sehinnga  tim  STBM  desa  harus menyediakan sendiri untuk menjadi alat peraga disaat pemicuan.    Pelaksanaan      pemicuan      di  komunitas tim  fasilitator  dan  tim  STBM  desa  dapat melaksanakan  pemicuan  dengan  baik  dan  benar  hal ini dapat dibuktikan dengan hasil wawancara dengan informan.  Informan dapat menyebutkan dengan baik tahapan-tahapan pemicuan walaupun tidak menyebutkan  berurutan.  Didalam  pelaksanaan pemicuan di komunitas pengelolah STBM puskesmas        berkolobrasi  dengan  tim  STBM  desa. Tahapan-tahapan tersebut dapat dilaksanakan dengan baik    oleh    pengelolah    STBM puskesmas dan tim STBM  desa  dapat  diketahui  dari  hasil  wawancara dengan  Pengelolah  STBM  puskesmas.  Hal  ini menujukan bahwa proses   pelaksanaan   STBM   dan pemicuan      sudah      sesuai      dengan  pedoman pelaksanaan    program STBM.

## Pemantauan dan Evaluasi
Monitoring  dan  evaluasi  oleh  tim  STBM kecamatan  dilakukan  oleh  pihak  puskesmas  yanki sanitarian, hasil monitoring kemudian dilaporkan ke kabupaten  berupa  laporan  kemajuan  akses  sanitasi. Laporan  dalam  bentuk  print  laporan  ini  dapat dikirimkan  melalui  pesan  singkat  atau  sms  web. Berdasarkan hasil penelitian mendalam di Puskesmas Nangaroro  diperoleh  bahwa  proses  pemantau  dan evaluasi program STBM berjalan dengan tidak baik, dimana  pengelolah  program  STBM  dan  tim  STBM desa  tidak  melakukan      evaluasi  perubahan  sikap masyarakat  dalam  berperilaku  cuci  tangan  pakai sabun.  Selain itu juga tidak adanya evaluasi kembali program STBM bersama masyarakat oleh pengelolah  program  STBM,  hal  ini  disebabkan karena        kurangnya  pemahaman      pengelolah Program  STBM  tentang  pentingnya  dilakukan pemantauan      dan      evaluasi      pasca  dilakukan pemicuan  dan  keterbatasan  anggaran  yang  tersedia. Pemantauan  merupakan  evalausi  formotif  yang dilakukan  pada  tahap  pelaksanaan  program  dengan tujuan        untuk        merubah        atau  memperbaiki program.          Dalam  pemantauan  dan  evaluasi pengelolah  program  STBM  Puskesmas  perlu melakukan   kegiatan   antara   lain mengecek   adanya relevansi      dari  program,  mengukur        kemajuan terhadap target yang direncanakan menentukan sebab dan  faktor  internal  maupun  eksternal  yang mempengaruhi pelaksaaan program.

## Pencatatan dan Pelaporan
Laporan  merupakan  informasi  yang  disamaikan secara  tertulis.  Membuat  atau  menyusun  laporan kerapkali  dilakukan  sebagai  salah  satu  sarana penyampaian  informasi  yang  efektif.. Indikator keberhasilan  suatu  kegiatan.  program  apapun  yang dilaksanakan  tidak  akan  terlihat  wujudnya.  sebuah data  dan  informasi  yang  berharga  dan  bernilai  bila menggunakan  metode  yang  tepat  dan  benar. Berdasarkan hasil penelitian laporan program dikirim
ketingkat  kabupaten.hal  ini  harus  dilakukan  untuk mengetahui  perkembangan  program  dan  untuk pelaksanaan program dan tindak lanjut. Data sangat dibutuhkan  baik  ditingkat  puskesmas  kabupaten maupun  propinsi  dan  pusat  untuk  mementukan  ada tidaknya  anggaran  yang  akan  diberikan  untuk pelaksanaan  program  ditahun  berikutnya  dan penilaian terhadap kinerja petugas.

## Output Pelaksanaan Program STBM Pilar Kedua CTPS di Wilayah Kerja Puskesmas Nangaroro
Berdasarkan  hasil  penelusuran  data  diperoleh hasil bahwa di wilayah kerja Puskesmass Nangaroro ada  peningkatan  jumlah  sarana  cuci  tangan  pakai sabun setelah pelaksanaan program. ada peningkatan jumlah  sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  setelah pelaksanaan  program  bahkan  ada  2  desa  yang  telah dideklarasikan  karena  sudah  100  %  dari  pilar  satu sampai pilar lima dari dua desa yang 100 % jumlah rumah tangga sebanyak 389. Dari 3.365 rumah yang ada  yang  sudah  memiliki  sarana  cuci  tangan  pakai sabun sebanyak 2.214 rumah.
Berdasarkan  hasil  observasi  diketahui  ada perubahan  perilaku  pada  masyarakat  yang  dilihat langsung  saat  mencuci  tangan  dan  juga  selalu menampung  dan  isi  ulang  air  didalam  jerigen  atau ember. Dari total rumah yang ada 80 % rumah tangga menggunakan jerigen (keran injak) sedangkan 20 % menggunakan  ember  keran,  70  %  menggunakan sabun mandi 30 % menggunakan sabun cair. Hal ini menunjukan bahwa Kecamatan nangaroro belum mencapai target Puskesmas karena masih ada rumah yang tidak memiliki sarana cuci tangan pakai sabun yaitu sebanyak 1.151 rumah.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  pilar  cuci  tangan  pakai  sabun  di wilayah  kerja  Puskemas  Nangaroro  belum  berjalan dengan  baik  karena  terdapat  kendala  dalam pelaksanaanya baik dari input proses maupun output sehingga  diharapkan  adanya  pendampingan  dan keikutsertaan  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Nagekeo dalam pelaksaan program STBM.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Undang-undang  republik  indonesia  No  36 tentang  Kesehatan.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2009.
2. World Health Organization. systems
Thinking  for  health  systems  strengthening. Genava: WHO Press; 2009.
3. Menteri  Kesehatan  RI  no  3.  Sanitasi  total berbasis  masyarakat.  Jakarta:  Peraturan menteri kesehatan; 2014.
4. Kementrian Kesehatan RI. Strategi nasional sanitasi  total  berbasis  masyarakat.  Jakarta:
Keputusan Menteri Kesehatan
No.852/MENKES/SK/IX/2008
5. Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2016.
6. Kemenkes  RI.  Perilaku  cuci  tangan  pakai sabun di Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2014.
7. Jr,  W.  A.  P.,  Stufflebeam,  B.  D.  L., Shinkfield,  A.  J.,  &  Francisco,  S.  (2008).
Evaluation Theory, Models, and Applications. Jama, 299(22), 5–6. https://doi.org/10.1001/jama.299.  22.2692 Kemenkes
8. Hyas,  Yasli.  Perencanaan  SDM  RS  Teori Metode dan Formula. Depok. FKM UI.2004
9. Hariandja, Marihot Tua Efendi. Manajemen Sumber Daya Manusia; Pengaadaan, Pengembangan,  Pengkompensasian,  dan Peningkatan Produktivitas
Pegawai.
Jakarta. Grasindo. 2002
10. Sutiyono,  D.  (2014).  Analisis  pelaksanaan program  sanitasi  total  berbasis  masyarakat (STBM)  sebagai  strategi  peningkatan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS) masyarakat oleh petugas Puskesmas Kabupaten Grobogan. Manajemen Kesehatan Indonesia 11. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia,  Direktorat  Jenderal  Penyehatan Lingkungan dan Penyehatan Lingkungan, &
Direktorat Penyehatan Lingkungan. (2012). Pedoman pelaksanaan teknis STBM.
Jakarta: Kementerian Kesehatan
12. Trihono.  (2005).  Arrimes  manajemen puskesmas  berbasis  paradigma  sehat. (Trihono,  Ed.)  (1st  ed.).  Jakarta:  Sagung Seto.