e-ISSN: 2686-5238, p-ISSN 2686-4916
DOI: https://doi.org/10.31933/jemsi.v4i5 Received: 29 Mei 2023, Revised: 20 Juni 2023, Publish: 21 Juni 2023 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

## Tingkat Kesuksesan Rekam Medis Elektronik berdasarkan
Perspektif Perawat di RS Hermina Sukabumi: Studi Metode Campuran
Ridha Ramdani 1 , Genta Gilang 2 , Indra Sandinirwan 3
1) Hermina Hospital Sukabumi, West Java, Indonesia, ridharamdani95@gmail.com
2) Hermina Hospital Sukabumi, West Java, Indonesia, genta01999@gmail.com
3) Hermina Hospital Sukabumi, West Java, Indonesia, indrasandinirwan@gmail.com

## Korespondensi Penulis: Ridha Ramdani
Abstract:  The  research  objective  was  to  determine  the  success  rate  of  implementing Electronic Medical Records based on the nurse's perspective at Hermina Sukabumi General Hospital  and to  determine the relationship  between the 6 factors  of  the Information  Success System  Model  (ISSM)  and  the  success  rate  of  EMR.  This  study  uses  mixed  methods,  namely quantitative  methods  using  the  ISSM  questionnaire  followed  by  qualitative  methods  through in-depth  interviews.  Data  were  analyzed  quantitatively  through  the  multivariate  regression analysis method, as well as qualitatively. The success rate of EMR based on the results of the ISSM  questionnaire  on  108  respondents  was  75.82%  (successful).  All  ISSM  factors (Technology, HR, Organization, Ease of Use, Usefulness, and Net Benefit) have a significant influence on the success  rate of RME (p<0.05). The use of EMR is preferred because of the ease of access and flexibility, but the difficulty found is that EMR has not been integrated with the  system.  Recommendation:  The  study  found  that  the  success  rate  of  EMR  was  quite  high based  on  the  ISSM  questionnaire.  However,  it  was  also  found  that  several  elements  of  the EMR system were not fully integrated, resulting in difficulties for nurses. Thus, it is necessary to pay attention so that the allocation of working time for nurses remains appropriate and can increase the success of EMR implementation.
Keywords: Electronic Medical Record (EMR), Nurse, Success Rate.
Abstrak: Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  tingkat  kesuksesan  implementasi Rekam  Medis  Elektronik  berdasarkan  perspektif  perawat  di  RSU  Hermina  Sukabumi,  serta mengetahui  hubungan  antara  6  faktor Information  Success  System  Mode l  (ISSM)  dengan tingkat kesuksesan RME. Studi ini menggunakan metode campuran, yaitu metode kuantitatif menggunakan kuesioner ISSM yang dilanjutkan dengan metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Data dianalisis secara kuantitatif melalui metode analisis regresi multivariat, serta secara kualitatif. Tingkat kesuksesan RME berdasarkan hasil kuesioner ISSM pada 108
responden  adalah  75,82%  (berhasil).  Seluruh  faktor  ISSM  (Teknologi,  SDM,  Organisasi, Kemudahan  Penggunaan,  Kebermanfaatan,  dan Net  Benefit )  memiliki  pengaruh  signifikan terhadap  tingkat  kesuksesan  RME  (p<0,05).  Penggunaan  RME  disukai  karena  kemudahan akses dan fleksibilitas, akan tetapi kesulitan yang ditemukan adalah RME belum terintegrasi dengan  sistem.  Rekomendasi:  Studi  menemukan  bahwa  tingkat  kesuksesan  RME mendapatkan  angka  keberhasilan  cukup  tinggi  berdasarkan  kuesioner  ISSM.  Akan  tetapi, ditemukan juga beberapa elemen pada sistem RME belum sepenuhnya terintegrasi, sehingga mengakibatkan kesulitan bagi para perawat. Sehingga, perlu diperhatikan agar alokasi waktu kerja perawat tetap sesuai dan dapat meningkatkan kesuksesan implementasi RME.
Kata Kunci: Rekam Medis Elektronik (RME), Perawat, Tingkat Kesuksesan.

## PENDAHULUAN
Implementasi Rekam Medis Elektronik (RME) di sektor pelayanan kesehatan terutama Rumah Sakit sedang meningkat pesat dalam lima tahun terakhir ini. Kementerian Kesehatan dalam  Permenkes  Nomor  24  Tahun  2022  tentang  Rekam  Medis  menyatakan  bahwa  seluruh Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  di  Indonesia  wajib  mengimplementasikan  Rekam  Medis Elektronik  paling  lambat  tanggal  31  Desember  2023  (Kemenkes  RI,  2022).  Implementasi Rekam  Medis  Elektronik  di  Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  meningkatkan  efisiensi  dari pelayanan kesehatan dan kepuasan pasien, mempersingkat lama tunggu rawat jalan serta IGD, sehingga  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  dan  keselamatan  pasien  (Rosenberg,  2019). Kemudahan dalam akses informasi pasien dapat membantu meningkatkan keselamatan pasien dan  kecepatan  keputusan  medis  seperti  diagnosis,  tatalaksana,  reaksi  alergi,  dan  duplikasi obat.  Aspek-aspek  tersebut  secara  tidak  langsung  dapat  mengurangi  biaya  operasional  dan meningkatkan pendapatan rumah sakit (Firdaus, 2020).
RME  masih  menjadi  tantangan  di  pelayanan  kesehatan  ketika  tidak  berhasil diimplementasikan,  hal  tersebut  dikarenakan  adanya  implikasi  terhadap  insiden  keselamatan pasien, medical  errors dan clinician  burnout (Khairat,  2019).  Kuesioner  untuk  menilai keberhasilan  implementasi  rekam  medis  elektronik  pada  mulanya  dibuat  oleh  DeLone  dan McLean yakni Information System Success Model (ISSM)(DeLone & McLean, 2003). Salah satu  contoh  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  tingkat  kesuksesan  implementasi  dan penggunaan  RME  yaitu  faktor  manusia,  semisal  ketidakmauan  untuk  berubah  dan ketidakcukupan waktu pelatihan RME (Ebnehoseini, 2022). Berdasarkan kuesioner extended- ISSM  terbaru,  terdapat  sebelas  faktor  yang  teridentifikasi  mempengaruhi  tingkat  kesuksesan RME,  yaitu  faktor  sumber  daya  komputer,  kualitas  informasi,  kualitas  layanan,  manfaat bersih  ( net  benefits ),  pelatihan,  kesesuaian  tugas-teknologi  ( task  technology  fit )  dukungan sosial, dukungan top management , self-efficacy, kemudahan penggunaan, dan kebermanfaatan (Ebnehoseini, 2022). Sumber daya yang tidak memadai, pelatihan yang tidak adekuat,  lemahnya  dukungan  teknis  untuk  pengguna  merupakan  penghambat  tersering keberhasilan implementasi RME.
Para  pengguna  RME  di  Rumah  Sakit  meliputi  dokter,  perawat,  ahli  gizi,  apoteker, fisioterapis,  dan  berbagai  profesional  penyedia  layanan  kesehatan  lainnya.  Perawat merupakan  kelompok  penyedia  layanan  terbesar  di  setiap  Rumah  Sakit,  sehingga  menjadi alasan  pemilihan  perawat  sebagai  subjek  utama  dalam  studi  ini.  Oleh  karena  itu,  diperlukan penelitian  mengenai  evaluasi  dan  keberhasilan  RME  di  RS  Hermina  Sukabumi  agar  dapat menjadi  bahan  evaluasi  dan  perbaikan  bagi  manajeman  rumah  sakit.  Untuk  memperkuat relevansi penelitian ini, peneliti menggunakan pendekatan metode gabungan, yang mencakup metode kuantitatif dan kualitatif.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  bagaimana  tingkat  kesuksesan implementasi  RME  berdasarkan  perspektif  perawat  di  RSU  Hermina  Sukabumi.  Penelitian yang dilakukan juga bertujuan untuk melihat hubungan faktor-faktor (indikator yang terdapat dalam ISSM) terhadap tingkat keberhasilan implementasi RME.

## METODE
Penelitian ini menerapkan pendekatan metode gabungan, melibatkan metode kuantitatif yang  dirancang  secara  cross-sectional  dengan  memanfaatkan  kuesioner  e-ISSM,  diikuti  oleh metode  kualitatif  yang  dilaksanakan  melalui  wawancara  mendalam (in-depth  interview ) kepada perawat dan kepala perawat yang menggunakan RME.
Variabel  dependen  pada  penelitian  adalah  tingkat  keberhasilan  RME,  sedangkan variabel independen penelitian terdiri dari 6 variabel  yaitu Teknologi, sumber daya manusia (SDM),  Organisasi,  Kemudahan  Penggunaan,  Kebermanfaatan,  dan  Manfaat  Bersih  ( Net Benefits ).
Tabel 1. Definisi Operasional Penelitian Variabel Definisi Operasional Skala Pengukuran Keterangan Tingkat Keberhasilan RME Persepsi perawat mengenai keberhasilan RME Ordinal Sangat kurang (<25%) Kurang (25 s.d <50%) Cukup (50 s.d <70%) Berhasil (70 s.d <85%) Sangat Berhasil (>85) Teknologi Kualitas sistem RME, kualitas informasi pada sistem, dan aspek teknis yang mendukung layanan kepada pasisen Ordinal Skala Likert 1–5 Sumber Daya Manusia Karakteristik dan kepribadian pengguna terhadap RME, pengetahuan dan keterampilan dalam menggunakan RME, serta perasaan positif atau negatif terhadap sistem Ordinal Skala Likert 1–5 Organisasi Kompatibilitas dan kecocokan (fitness) terhadap alur kerja, dukungan manajemen, dan relevansi sistem terhadap budaya kerja organisasi Ordinal Skala Likert 1–5 Kemudahan Penggunaan Persepsi kemudahan penggunaan terhadap sistem RME Ordinal Skala Likert 1–5 Kebermanfaatan Harapan (expectancy) terhadap kinerja atau produktivitas Ordinal Skala Likert 1–5 Net Benefits Manfaat terhadap pengendalian biaya (efisiensi), peningkatan produktivitas, pengambilan keputusan yang lebih baik, dan peningkatan kinerja organisasi Ordinal Skala Likert 1–5

## Sumber: Data diolah, 2023
Tingkat  kesuksesan  RME  dihitung  dengan  melalui  3  tahapan,  pertama  dihitung  total nilai  masing-masing  faktor  dari  setiap  responden,  kemudian  dihitung  total  nilai  masing- masing faktor dari seluruh responden. Setelah itu, data hasil kuesioner yang didapatkan dari responden  pada  fase  pertama  akan  dilakukan  skoring  dengan  kategori  “Sangat  Berhasil”
untuk  nilai  >85%,  “Berhasil”  70%  sampai  <  85%,  “Cukup”  50%  sampai  <70%,  “Kurang” 25% sampai <50%, dan “Sangat Kurang” untuk nilai < 25%. Kemudian, data akan dianalisis secara  deskriptif  dan  analitik  dengan  menggunakan  SPSS  versi  29  melalui  metode  regresi linear  multivariat.  Uji  asumsi  klasik  dijalankan  untuk  menghilangkan  kemungkinan heteroskedastisitas dan multikolinearitas, lalu data tersebut diuji signifikansi menggunakan uji t parsial dan uji F simultan.
Data  hasil  wawancara  dari  fase  kedua  akan  dianalisa  secara  kualitatif  berdasarkan semua  jawaban  yang  disampaikan  oleh  kepala  perawat.  Analisa  kualitatif  dilakukan berdasarkan pertanyaan dari masing-masing faktor kesuksesan RME, setelah itu dibandingkan dengan seluruh jawaban responden. Jika terdapat hal yang perlu ditampilkan seperti cuplikan gambar  RME,  maka  akan  ditampilkan  dalam  bentuk  cuplikan  RME  pada  diskusi  hasil penelitian fase kedua.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebanyak 108 kuesioner disebarkan kepada perawat dan kepala perawat dari setiap unit, dengan  tingkat  respon  sebesar  100%.  Responden  terdiri  atas  99  perawat  pelaksana,  dan  9 kepala perawat, dengan jumlah masing-masing unit terdiri atas Ruang Intensif 12 responden, Gawat  Darurat  15  responden,  Kamar  Bersalin  7  responden,  Kamar  Operasi  22  responden, Rawat  Inap  33  responden,  Rawat  Jalan  Reguler  14  responden,  Rawat  Jalan  Eksekutif  5 responden. Tujuh puluh enam responden (70,37%) adalah wanita, dan 32 (29,62%) responden adalah pria.
Mayoritas  responden (n  = 75;  69,44%) memiliki tingkat  pendidikan D4/S1, sedangkan sisanya  (n  =  33;  30,55%)  lulusan  D3.  Berdasarkan  usia,  responden  terbanyak  berada  pada rentang  usia  21-30  tahun  (n  =  66;  61,11%),  kemudian  diikuti  usia  31-40  tahun  (n  =  41; 37,96%),  dan  lebih  dari  40  tahun  (n  =  1;  0,93%).  Responden  yang  mengikuti  penelitian mayoritas memiliki lama masa kerja 1-3 tahun (n = 45; 41,67%), 4-6 tahun (n = 19; 17,59%), 7-10 tahun (n = 30; 27,58%), dan lebih dari 10 tahun (n = 14; 12,96%).
Tabel 2. Karakteristik Responden Penelitian No. Karakteristik Responden Frekuensi (n) Presentase (%) 1 Unit Kerja Ruang Rawat Inap ICU/NICU Kamar Bersalin IGD Ruang Rawat Jalan JKN Ruang Rawat Jalan Eksekutif Kamar Operasi 33 12 7 15 14 5 22
30,5 11,1 6,5 14 13,8 4,62 20,37 2 Usia 21 – 30 tahun 31 – 40 tahun >40 tahun
66 41 1 61,11 37,96 0,93 3 Jenis Kelamin Pria Wanita 32 76 29,62 70,37 4 Tingkat Pendidikan Terakhir D-III D-IV atau S1 75 33 69,44 30,55 5 Status Pernikahan Menikah Belum Menikah Janda/Duda 86 20 2 79,62 18,51 1,85 6 Lama Kerja sebagai Perawat di RS Hermina Sukabumi 1 – 3 tahun 45 41,67
4 – 6 tahun 7 – 10 tahun >10 tahun 19 30 14 17,59 27,58 12,96
Sumber: Data diolah, 2023

## Hasil Penelitian Fase Pertama
Tingkat  Kesuksesan  RME  berdasarkan  hasil  skoring  dari  kuesioner  penelitian  ISSM pada 108 responden adalah 75,82% atau sesuai dengan kategori sangat berhasil. Nilai paling rendah berada di angka 65,77%, dan nilai tertinggi di angka 98,08%. Masing-masing variabel independent memiliki angka keberhasilan yaitu Teknologi 77,69%, SDM 73,35%, Organisasi 75,19%,  Kemudahan  Penggunaan  76,37%,  Kebermanfaatan  75,12%,  dan  Net  Benefits 75,72%.  Sebaran  terbanyak  tingkat  keberhasilan  RME  adalah  sebanyak  9  responden  pada angka 72,31% 73,85% dan 74,23% (Tabel 3).
Tabel 3. Rerata Variabel Dependen dan Independen
Mean Nilai Maksmal Standar Deviasi N Skoring (%) Tingkat Kesuksesan 75,85 100 5,97 108 75,82 Teknologi 74,59 96 7,40 108 77,69 SDM 41,08 56 3,25 108 73,35 Organisasi 27,07 36 2,25 108 75,19 Kemudahan 12,22 16 1,32 108 76,37 Manfaat 12,02 16 1,29 108 75,12 Net Benefits 30,29 40 2,87 108 75,72 Sumber: Data diolah, 2023
Data  pada  fase  pertama  data  dianalisa  dengan  menggunakan  analisis  regresi  linier multivariat melalui alat bantu Software SPSS versi 29, yang selanjutnya dilakukan uji asumsi klasik.  Hasil  dari  uji  asumsi  klasik  didapatkan  bahwa  penelitian  ini  tidak  mengalami multikolinearitas  dan  heteroskedastisitas.  Setiap  variabel  independen  memiliki  pengaruh signifikan  terhadap  variabel  dependen,  faktor  teknologi,  SDM,  organisasi,  kemudahan, kebermanfaatan,  dan  net  benefit  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  tingkat  kesuksesan RME,  seperti  terlihat  pada  Tabel  4.  Sedangkan  hasil  uji analysis  of  variance (ANOVA) disajikan pada Tabel 5.
Tabel 4. Analisis Multikolinearitas dan Signifikansi Penelitian
Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. Collinearity Statistics B Std. Error Beta Tolerance  VIF 1 (Constant) 1.080 .326 3.314 .001 Teknologi .392 .005 .486 78.776  <.001 .396 2.523 SDM .355 .012 .193 28.727  <.001 .333 3.006 Organisasi .366 .017 .138 21.066  <.001 .350 2.855 Kemudahan .337 .032 .075 10.555  <.001 .299 3.346 Manfaat .407 .029 .088 13.865  <.001 .375 2.668 Net Benefits .398 .014 .192 28.154  <.001 .325 3.075
Dependent Variabel: Success Rate
Sumber: Data diolah, 2023 Tabel 5. ANOVA (Regresi Linear Multivariat) Model Sum of Squares df Mean Square F Sig. 1 Regression 3808.111 6 634.685 11032.367 <.001b Residual 5.810 101 .058 Total 3813.922 107 Dependent Variabel: Success Rate
Predictors: Teknologi, SDM, Organisasi, Kemudahan, Kebermanfaatan, Net Benefit Sumber: Data diolah, 2023

## Hasil Penelitian Fase Kedua Teknologi
Faktor teknologi memiliki porsi paling banyak pada pertanyaan dalam fase wawancara, yaitu 12 pertanyaan yang berisi  tentang fasilitas penunjang, downtime , akses informasi yang tersedia, workflow ,  dukungan  tim  IT,  tampilan  RME,  bahasa,  kemudahan  akses,  pelatihan, buku  panduan,  pengembangan,  dan bridging informasi.  Seluruh  responden  setuju  bahwa fasilitas penunjang seperti komputer, laptop, dan akses internet tersedia dengan baik, namun menurut  P6  poliklinik  reguler  lantai  1  kecepatan  jaringan  internetnya  sering  melambat. Seluruh  responden  juga  setuju  bahwa  dukungan  tim information  technology (IT),  akses informasi yang tersedia, pelatihan yang diberikan, dan buku panduan sudah baik.
Terkait  tampilan  RME  dan  bahasa,  menurut  P1,  P4,  P5,  dan  P6,  RME  lebih  memilih menjadi  satu  bahasa,  bahasa  Indonesia  atau  bahasa  Inggris  saja.  Beberapa  hal  yang  menjadi catatan  dari  semua  responden  adalah  terkait downtime yang  cukup  sering  terjadi,  sehingga menghambat  pekerjaan  saat  akan  input  data  atau  melihat  data  pasien  di  sistem.  Semua responden  setuju  alur  kerja  perawat  berubah,  karena  pengisian  seluruh  berkas  atau  formulir rekam medis dilakukan di akhir shift, dan tidak real time . Selain itu, semua responden merasa terhambat karena Pengembangan yang dapat  dilakukan terkait RME menurut  P4, P6 dan P7 adalah e-sign dan semua formulir RME dalam bentuk filling-form atau dynaform .
“Sebetulnya  saya  suka  dengan  penggunaan  RME  ini,  karena  bisa  diakses  dimanapun kapanpun,  tetapi  perlu  diperhatikan  pengembangan  RME  yang  benar-benar  terintegrasi dengan  baik  di  sistem  HINAI,  sehingga  tidak  perlu  ada  sistem  yang  terpisah,  dan  user friendly”

## Sumber Daya Manusia
Terdapat  empat  pertanyaan  yang  diajukan  kepada  responden  pada  faktor  SDM  yang terdiri atas self-efficacy ,  kepuasan pengguna, kesesuaian RME dalam mendukung pekerjaan, serta  dampak  psikologis.  Terkait  dengan  kesesuaian  RME  dalam  mendukung  pekerjaan  di lapangan,  P3  berpendapat  bahwa  pekerjaan  yang  harus  dilakukan  oleh  perawat  menjadi bertambah,  hal  ini  dikarenakan  terdapat  tambahan  proses  tahapan  sebelum  memulangkan pasien,  sehingga  pengerjaan  harus  dilakukan  sebanyak  dua  kali.  Kaitannya  dengan  dampak psikologis, P2 berpendapat bahwa sistem yang berlaku saat ini tidak mempermudah pekerjaan dan  responden  P2,  P3  mengaku  lebih  stres  dengan  sistem  yang  saat  ini  digunakan.  Berikut merupakan pernyataan dari responden P5 terkait dengan kepuasan pengguna.
“Pada  awal  implementasi  memang  RME  membuat  kami  cukup  stress,  tapi  untuk sekarang saya rasa saya puas dan cukup bangga dengan penggunaan RME ini”
Mayoritas  responden  menilai  kepuasan  mereka  terhadap  aplikasi  RME  ini  dari  1–10 adalah  7,  apabila  dibandingkan  dengan  sistem  yang  sebelumnya,  hampir  semua  responden berpendapat  bahwa  RME  yang  ada  saat  ini  sudah  sesuai  dengan  pekerjaan  yang  dilakukan, dan merasa cukup puas.

## Organisasi
Terdapat  2  pertanyaan  yang  diajukan  kepada  responden  dalam  wawancara  faktor organisasi, yaitu terkait dukungan pimpinan dan staf dalam penggunaan RME serta pelatihan yang  berkelanjutan.  Seluruh  responden  setuju  bahwa  pimpinan  unit  dan  staf  sangat mendukung implementasi  dan penggunaan RME. Sedangkan terkait pelatihan berkelanjutan, beberapa  responden  seperti  P1,  P5,  dan  P6  merasa  belum  mendapatkan  pelatihan  yang berkelanjutan dalam mengatasi masalah yang ditemukan saat menggunakan RME. Sedangkan
6  responden  lainnya  merasa  sudah  mendapatkan  pelatihan,  baik  pelatihan  eksternal  maupun pelatihan internal.  Berikut  merupakan pernyataan dari  responden 1 terkait dengan dukungan pimpinan dan staf dalam penggunaan RME dan pelatihan yang berkelanjutan.
“Sejauh ini pimpinan kami sangat mendukung dan berperan dalam penggunaan RME, begitupun  pelatihan  yang  diberikan  sudah  sangat  cukup,  namun  memang  belum  ada pelatihan ulang jika ada hal baru dari RME ini”

## Kebermanfaatan
Hanya  satu  pertanyaan  yang  diajukan  kepada  responden  untuk  faktor  kebermanfaatan, yaitu terkait produktivitas, kecepatan, dan ketepatan kerja. Penerapan RME menurut P6 masih dirasa belum bisa meningkatkan kecepatan dalam bekerja, hal itu juga didukung oleh P4 dan P9  yang  menyatakan  bahwa  masih  belum  ada  peningkatan  produktivitas.  Sedangkan  P5 menyatakan  bahwa  penggunaan  RME  dalam  format  fill  form  akan  mempermudah,  dan  P7 beranggapan  bahwa  penggunaan  RME  ini  justru  memakan  waktu  yang  lebih  lama  apabila dibandingkan dengan rekam medis manual seperti sebelumnya. Sebagian besar responden P1 sampai  P7  mengaku  belum  merasa  RME  meningkatkan  produktivitas  dan  kecepatan ketepatan  mereka  bekerja.  Berikut  merupakan  pernyataan  dari  responden  9  terkait  dengan produktivitas, kecepatan, dan ketepatan kerja.
“Sebetulnya jika semua formulir sudah masuk ke dalam sistem dalam bentuk dynaform, saya rasa RME akan meningkatkan kecepatan dan produktivitas kerja”

## Kemudahan Penggunaan
Kemudahan  penggunaan  RME  menurut  sebagian  besar  responden  mudah  dalam penggunaannya  jika  sistemnya  terintegrasi  dengan  baik.  P3  menyebutkan  bahwa  penerapan RME ini mudah, akan tetapi pekerjaan yang harus dilakukan menjadi  lebih banyak, P5 juga menyatakan bahwa setelah adanya penggunaan RME jadwal pulang memang sering terlambat karena  beban  kerja  yang  bertambah.  Berikut  merupakan  pernyataan  dari  responden  3  terkait dengan kemudan penggunaan RME.
“Sebetulnya  RME  ini  mudah,  asalkan  semua  formulir  sudah  masuk  ke  dalam  sistem HINAI”

## Net Benefit
Pada faktor net benefits, terdapat 2 pertanyaan yang diangkat yaitu terkait keselamatan pasien  dan  biaya.  Dampak  RME  terhadap  keselamatan  pasien  menurut  beberapa  responden P1,  P3,  P4,  P5,  masih  ada  potensi  kesalahan  medis,  namun  menurut  P9  kemungkinannya kecil,  hal  ini  dikarenakan  tulisan  jelas  terbaca  dan  juga  mudah  diakses.  Semua  responden mengatakan  tidak  pernah  ada  kejadian  insiden  keselamatan  pasien  karena  RME.  Sedangkan terkait dengan biaya, adanya penggunaan RME ini masih belum bisa mengurangi pemborosan dan dirasa belum terlalu efektif mengurangi angka lembur atau biaya unit.

## Pembahasan
Faktor  teknologi  berada  pada  tingkat  kepuasan  tertinggi,  sejalan  dengan  hasil wawancara  terkait  teknologi,  dimana  hampir  semua  responden  menyetujui  bahwa  kualitas sistem, kualitas informasi, dan kualitas pelayanan tim IT sudah baik. Hal tersebut juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ebnehoseini (2019) yang membuktikan bahwa kualitas sistem  dan  kualitas  informasi  merupakan  dimensi  dengan  tingkat  keberhasilan  tertinggi. Namun,  hasil  wawancara  mendalam  terkait  faktor  teknologi  didapatkan  bahwa  seluruh responden  mengaku  sering  terjadi  downtime  dari  awal  implementasi  RME,  walaupun  waktu terlama downtime hanya  sekitar  20  menit,  hal  tersebut  membuat  alur  pelayanan  menjadi terhambat.
Downtime adalah  suatu  kondisi  dimana  sistem  informasi  tidak  dapat  digunakan  dalam rentang waktu tertentu. Downtime berdampak negatif terhadap keuangan rumah sakit, karena saat terjadi downtime, semua pengguna sistem menjadi idle karena tidak dapat menggunakan sistem  informasi  tersebut.  Selain  keuangan  rumah  sakit, downtime juga  berpengaruh  kepada alur pelayanan  rumah sakit, lama tunggu  rawat  jalan, lama hari rawat,  kepuasan pasien, dan mutu  pelayanan  (Oostenbrink,  2015).  Hal  tersebut  menjadi  perhatian  dalam  diskusi  ini, karena  pada  kuesioner  didapatkan  skoring  berhasil  namun  ternyata  masih  terdapat  keluhan terkait kualitas sistem.
Menurut  para  responden,  pengembangan  RME  yang  diharapkan  adalah  sistem  dibuat lebih ringkas, e-sign , user  friendly , dan semua formulir terintegrasi  di  dalam RME sehingga dapat meningkatkan kecepatan, ketepatan, dan produktivitas bekerja, serta dapat mengurangi beban kerja perawat,  biaya dan angka lembur unit. Salah satu  cara untuk mengurangi  beban kerja  staf  medis  adalah  dengan  implementasi  RME  yang  lengkap  yang  harus  meliputi  tanda tangan  elektronik  dokter  dan  berkas  medis  elektronik  pasien  yang  dapat  ditransmisikan  di dalam atau antar rumah sakit. Penerapan teknologi tanda tangan elektronik menjadikan dokter penanggung  jawab  pelayanan  untuk  menandatangi  RME  lebih  efektif  dan  efisien (Ardiansyah, 2022).
Faktor  SDM  berada  pada  tingkat  kesuksesan  terendah,  meskipun  masih  berada  di kategori  berhasil  73,35%.  Beberapa  responden  masih  menjawab  bahwa  mereka  belum  puas dan  kurang  bangga  menggunakan  RME.  Penyebab  dari  ketidakpuasan  tersebut  tergali  saat wawancara  mandalam  yang  menunjukkan  bahwa  masalah  utamanya  adalah  belum  semua formulir  rekam  medis  berada  pada  sistem  RME,  sehingga  mengharuskan  para  perawat mengunduh  beberapa  formulir  RME  pada  web  portal,  kemudian  mengisi  dan  mengunggah kembali  ke  dalam  sistem.  Hal  tersebut  tentu  saja  memakan  waktu,  sehingga  menurunkan produktivitas bekerja dan meningkatkan angka lembur (jam pulang perawat).
Sesuai  dengan  model  faktor  kesuksesan  sistem  yang  dibuat  oleh  McLeon,  faktor teknologi dan manusia berpengaruh terhadap kebermanfaatan, kemudahan penggunaan, serta net  benefits  (DeLone  &  McLean,  2003).  Sejalan  dengan  penelitian  (Tilahun  &  Fritz,  2015) didapatkan  bahwa  kualitas  sistem  (teknologi)  berpengaruh  signifikan  terhadap  penggunaan RME  dan  User  Satisfaction  (SDM).  Selain  itu,  didapatkan  juga  bahwa Information  Quality , User  Satisfaction ,  dan Service  Quality berpengaruh  signifikan  terhadap  penggunaan  RME. Penggunaan  RME  dan  User  Satisfaction  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  Net Benefit  yang  dirasakan,  dan  diantara  semua  konstruksi, User  Satisfaction (kepuasan pengguna) menunjukkan efek terkuat pada Net Benefit yang dirasakan profesional kesehatan. Tingkat kesuksesan RME berada pada kategori sangat berhasil, yaitu di angka 75,82%. Tingkat  kesuksesan  tersebut  diluar  ekspektasi,  dimana  penelitian  lain  menunjukkan  tingkat kesuksesan  di  beberapa  rumah  sakit  mencapai  kategori  di  bawah  penelitian  ini  (5,8,12). Meskipun  hasil  skoring  kuesioner  menunjukkan  angka  keberhasilan  yang  tinggi,  fase  kedua menunjukkan  terdapat  beberapa  keluhan  yang  muncul  dari  para  responden  seperti  sering downtime,  dua  bahasa,  formulir  RME  tidak  terintegrasi,  serta  beban  kerja  bertambah.  Hal tersebut  disebabkan  oleh  karena  pertanyaan  yang  diajukan  dalam  kuesioner  bersifat  kurang fleksibel,  sedangkan  wawancara  lebih  fleksibel  karena  responden  dapat  menjelaskan  banyak hal  dan  ide.  Wawancara  juga  memberikan  responden  waktu  lebih  banyak  dan  kebebasan untuk  menjawab,  terhindar  dari  ambiguitas  dan  dapat  melihatkan  detil  yang  diinginkan  oleh pewawancara. Dalam suatu kuesioner, pilihan jawaban sesuai dengan daftar pertanyaan yang dibutuhkan  oleh  peneliti,  oleh  karenanya  jika  tidak  ditemukan  jawaban  yang  sesuai  dengan responden, mereka akan memilih jawaban yang memuaskan peneliti (Aldhaen, 2020).
Hasil  analisa  menggunakan  SPSS  versi  29  menunjukkan  bahwa  keenam  faktor (Teknologi,  SDM,  Organisasi,  Kemudahan  Penggunaan,  Kebermanfaatan,  dan  Net  Benefit) ISSM memiliki pengaruh secara signifikan terhadap tingkat kesuksesan RME, baik pengaruh
dari  masing-masing  faktor,  maupun  secara  keseluruhan  ( p-value <  0,05).  Penelitian  terkait kesuksesan  RME  di  Iran  juga  menunjukkan  hal  yang  sama,  dimana  semua  faktor  yang diujikan  dalam  kuesioner  ISSM  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  tingkat  kesuksesan RME  Ebnehoseini  (2021).  Analisa  tersebut  dirasa  belum  cukup,  sehingga  harus  dilakukan penelitian lebih lanjut terkait hubungan antar faktor, dan analisa pembuatan model terstruktur dari enam faktor tersebut. Penelitian juga dapat diimplementasikan pada profesional pemberi asuhan lainnya, terutama dokter penanggung jawab pelayanan.
Gambar 1. Web Portal Formulir Rekam Medis Elektronik
Gambar 2. Fitur untuk Download dan Upload ulang Formulir (format pdf)
Gambar 3. Dynaform (fill-form) yang sudah terintegrasi
Gambar 4. Tampilan awal laman login rekam medis elektronik, HINAI Web®

## KESIMPULAN
Studi  ini  menemukan  bahwa  tingkat  keberhasilan  EMR  dan  tingkat  keberhasilan masing-masing faktor cukup tinggi berdasarkan hasil skoring dari model ISSM. Akan tetapi, ditemukan  juga  bahwa  beberapa  elemen  sistem  EMR  tidak  sepenuhnya  terintegrasi  yang menyebabkan  kesulitan  bagi  perawat  sehinggan  mereka  membutuhkan  langkah-langkah tambahan  yang  cukup  memakan  waktu.  Masalah  ini  perlu  segera  diatasi  untuk  memastikan alokasi ketepatan alokasi waktu kerja tenaga perawat dan juga untuk meningkatan kesuksesan implementasi RME.

## REFERENSI
Aldhaen, M. (2020). Interview Versus Questionnaire from The Perspective of CBE Members. International Journal of Education, Learning and Development , 8 (2), 21–41.
Ardiansyah,  S.,  Hakim,  A.,  Jannah,  M.,  &  Siregar,  R.  (2022).  Legal  Aspects  Regarding  the Validity of Electronic Signatures (DIGITAL SIGNATURE) as Evidence of Electronic. Budapest  International  Research  and  Critics  Institute-Journal , 5 (2),  13170–13176. https://doi.org/10.33258/birci.v5i2.5163
DeLone,  W.  H.,  &  McLean,  E.  R.  (2003).  The  DeLone  and  McLean  model  of  information systems  success:  A  ten-year  update. Journal  of  Management  Information  Systems , 19 (4), 9–30. https://doi.org/10.1080/07421222.2003.11045748
Ebnehoseini, Z., Jangi, M.,  Tara, M., &  Tabesh, H. (2021). Investigation the success  rate of hospital  information  system  (HIS):  Development  of  a  questionnaire  and  case  study. Journal of Healthcare
Quality
Research , 36 (2), 103–112. https://doi.org/10.1016/j.jhqr.2020.03.010
Ebnehoseini, Z., Tabesh, H., Deghatipour, A., & Tara, M. (2022). Development an extended- information success system model (ISSM) based on nurses’ point of view for hospital EHRs:  a  combined  framework  and  questionnaire. BMC  Medical  Informatics  and Decision Making , 22 (1), 1–17. https://doi.org/10.1186/s12911-022-01800-1
Ebnehoseini,  Z.,  Tabesh, H., Deldar, K., Mostafavi,  S. M., &  Tara, M. (2019). Determining the  hospital  information  system  (His)  success  rate:  Development  of  a  new  instrument and  case  study. Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 7 (9),  1407– 1414. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.294
Faul,  F., Erdfelder, E.,  Buchner, A., &  Lang,  A.-G. (2009). Statistical  power  analyses using G*Power  3.1:  Tests  for  correlation  and  regression  analyses. Behavior  Research Methods , 41 (4), 1149–1160. https://doi.org/10.3758/BRM.41.4.1149
Firdaus,  M.  (2020).  Improving  Patient  Safety  and  Hospital  Service  Quality  Through Electronic  Medical  Record:  A  Systematic  Review. Jurnal  Administrasi  Rumah  Sakit Indonesia , 6 (1), 37–46. Kemenkes  RI.  (2022). Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  24  Tahun  2022  tentang Rekam Medis .
Khairat, S., Coleman, C., Newlin, T., Rand, V., Ottmar, P., Bice, T., & Carson, S. S. (2019). A mixed-methods evaluation framework for electronic health records usability studies. Journal of Biomedical Informatics , 94 (April), 103175. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2019.103175
Oostenbrink, J. (2015). Financial impact of downtime decreases and performance increases of IT services [Thesis]. In 5th IBA Bachelor Thesis Conference . University of Twente. Rosenberg, K.  (2019).  Comprehensive  EHR  Associated  with  Higher  Nurse  Satisfaction. American Journal of Nursing , 119 (6), p69.
Tilahun,  B.,  &  Fritz,  F.  (2015).  Modeling  antecedents  of  electronic  medical  record  system implementation  success  in  low-resource  setting  hospitals  Healthcare  Information Systems. BMC Medical Informatics and Decision Making , 15 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12911-015-0192-0