## PENERAPAN POSISI HEAD UP 30° DAN TERAPI OKSIGENASI NON- REBREATHING MASK TERHADAP PERUBAHAN HEMODINAMIK PADA PASIEN SUBDURAL HEMATOMA
Jutsaniyah Fadina 1 *, Arif Wahyu Setyo Budi 1 , Rahmawanto 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblangan,
Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183, Indonesia
2 ICU RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo, Jl. Jenderal Sudirman No. 60, Doplang, Purworejo, Jawa Tengah 54114, Indonesia *jutsaniyahfadina@gmail.com

## ABSTRAK
Subdural  hematoma  merupakan  perdarahan  ekstraaksial  yang  umumnya  terjadi  setelah  cedera  otak traumatis  (TBI).  Trauma  pada  kepada  dapat  menyebabkan  perubahan  fisik  maupun  psikologis  yang akan berakibat fatal seperti kematian apabila tidak mendapatkan penanganan yang tepat. Tujuan studi kasus  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  dari  penerapan  head  up  30°  dan  terapi  oksigenasi  Non- Rebreathing Mask (NRM) terhadap perubahan hemodinamik pada pasien dengan subdural hematoma. Metode yang digunakan dalam studi kasus ini yaitu pendekatan deskriptif, observasi dan dokumentasi yang dilakukan di ruang IGD RSUD Tjitrowardojo Purworejo pada pasien yang terdiagnosa subdural hematoma. Sample dalam studi kasus ini adalah pasien atas nama Ny. S yang diambil sesuai dengan karakteristik  dari  sample  yang  digunakan.  Evaluasi  dilakukan  dengan  memonitor  terkait  tanda-tanda vital pasien seperti tekanan darah, nadi, suhu, respirasi rate, saturasi oksigen dan Glasgow Coma Score (GCS). Hasil studi kasus ini menunjukkan bahwa penerapan posisi head up 30° dan terapi oksigenasi NRM dapat memengaruhi adanya perubahan hemodinamik pada pasien dengan subdural hematoma.
Kata kunci: head up; hemodinamik; non-rebreathing mask; subdural hematoma

## APPLICATION OF 30° HEAD UP POSITION AND NRM OXYGENATION THERAPY ON HEMODYNAMIC CHANGES IN SUBDURAL HEMATOMA PATIENTS

## ABSTRACT
Subdural  hematoma  is  extraaxial  bleeding  that  generally  occurs  after  traumatic  brain  injury  (TBI). Trauma  can  cause  physical  and  psychological  changes  that  can  have  fatal  consequences  such  as death  if  proper  treatment  is  not  received.  The  aim  of  this  case  study  is  to  determine  the  effect  of applying  30°  head  up  and  Non-Rebreathing  Mask  (NRM)  oxygenation  therapy  on  hemodynamic changes  in  patients  with  subdural  hematoma.  The  method  used  in  this  case  study  is  a  descriptive approach, observation and documentation carried out in the emergency room at Purworejo Regional Hospital where a subdural hematoma was diagnosed. The sample in this case study is a patient named Mrs.  S  which  corresponds  to  the  characteristics  of  the  sample  used.  Evaluation  is  carried  out  by monitoring  the  patient's  vital  signs  such  as  blood  pressure,  pulse,  temperature,  respiration  rate, oxygen saturation and Glasgow Coma Score (GCS).  The results of this case study show that applying a 30° head up position and NRM oxygenation therapy can influence hemodynamic changes in patients with subdural hematoma.
Keywords: head up; hemodynamics; non-rebreathing mask; subdural hematoma

## PENDAHULUAN
Subdural  hematoma  (SDH)  adalah  kondisi  ketika  darah  menumpuk  diantara  dua  lapisan  di otak  yaitu  lapisan  arachnoid  dan  lapisan  dura  atau  meningeal  (Aromatario  et  al,  2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Hematoma  subdural adalah  kumpulan  darah  antara  arachnoid  dan  bagian  dalam  dura  mater. Vena  yang  disebabkan  oleh  trauma  atau  robekan  pada  vena  korteks  serebral  dapat menyebabkan  hematoma  subdural  (Kunapaisal  et  al,  2023).  Trauma  kepala  mempengaruhi pembuluh darah kecil di lapisan meninges, yang merupakan penyebab utama sebagian besar perdarahan subdural. Kondisi ini berkembang dengan trauma kepala yang signifikan, seperti pendarahan akibat memar, yang menyebabkan pecahnya vena subdural (Andrian & Wahyuni, 2023). Kerusakan otak primer dan tekanan dari massa hematoma menimbulkan gejala klinis. Tanda-tanda  klinis  yang  paling  umum  adalah  gangguan  motorik  dan  pupil  anisokorbik. Tingkat  kerusakan  otak  yang  dialami  setelah  dampak  traumatis  dan  tingkat  peningkatan volume  SDH  menentukan  gambaran  klinisnya  (Astari,  2022).  Ada  tiga  jenis  hematoma subdural  yang  dikenali:  subakut  (isodens),  akut  (hiperdens),  dan  kronis  (disebut  isodens). Kurang dari 72 jam antara timbulnya subdural hematoma (SDH), SDH subakut dapat terjadi beberapa hari setelah trauma, biasanya pada hari ketiga atau minggu ketiga, dan SDH kronis (cSDH) dapat terjadi selama beberapa minggu hingga bulan (Salmia et al, 2024).
Telah dilaporkan bahwa 5-25% individu dengan cedera kepala berat atau sedang mengalami hematoma  subdural  akut  (Sabir,  2024).  Menurut  laporan,  terdapat  1-2  dari  53  kejadian hematoma  subdural  kronis  untuk  per  100.000  orang.  Angka  kematian  SDH  akut  bervariasi antara  45-63%.  Nilai  Glasgow  Coma  Scale  Score  (GCS)  menunjukkan  tingkat  keparahan kejadian yang terjadi pada individu dengan kasus SDH (Cardoso, 2021). 74% pasien dengan GCS  3-5  meninggal  dalam  waktu  kurang  dari  6  jam,  dan  39%  pasien  dengan  GCS  6-8 meninggal  dalam  waktu  kurang  dari  6  jam.  Pria  lebih  mungkin  mengalami  hematoma subdural  dibandingkan  wanita;  rasio  pria  dan  wanita  kira-kira  3:1.  (Andrian  &  Wahyuni, 2023).  Kasus  SDH  pada  lansia  paling  sering  terjadi  disebabkan  oleh  terjatuh,  terutama  dari ketinggian  rendah  dan  di  lingkungan  rumah  tangga.  Kecelakaan  lalu  lintas  juga  merupakan salah satu penyebab pada sebagian kecil kasus selain penyerangan dan trauma tumpul kepala pada  pasien  dengan  subdural  hematoma.  Data  tentang  dinamika  jatuh,  menunjukkan  SDH yang disebabkan oleh jatuh ke belakang terdapat 43,8% kasus, jatuh ke samping 31,3% kasus, dan jatuh di lingkungan rumah pada 74,1% kasus (Aromatario et al, 2021).
Sebagian  besar  kasus  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  SDH  bisa  menyebabkan  kehilangan atau  penurunan  kesadaran,  gangguan  sistem  saraf,  kerusakan  pembuluh  darah,  penumpukan cairan  di  otak,  cacat  permanen,  dan  bahkan  kematian  dapat  terjadi  karena  adanya  subdural hematoma  akibat  trauma  kepala  (Russel  et  al,  2021).  Pada        jaringan        serebral,  kapasitas oksigen  memiliki  peran  untuk  menjaga  kestabilan  fungsi  neurologi  (Anderson,  2023).    Saat terjadi penurunan   kadar   oksigen   dalam   jaringan tersebut maka  hal  ini  juga  berdampak pada  fungsi      neurologi,      salah      satunya      adalah  penurunan      kesadaran.  Oleh  karena  itu, penanganan trauma kepala dapat dilakukan salah satunya dengan memberikan posisi head up 30°  dan  terapi  oksigenasi  menggunakan  Non-Rebreathing  Mask  (NRM).  Pemberian oksigenasi diharapkan dapat membantu otak mendapatkan pasokan oksigen yang cukup, yang biasanya  memiliki  saturasi  normal  antara  95-100%  (Utami  et  al,  2021).  Faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  saturasi  oksigen  antara  lain  laju  aliran  oksigen,  masker  yang berbeda untuk menghirup oksigen, dan kondisi individu (Guo et al, 2020). Pengaturan kepala pada posisi terangkat sekitar 30° dapat meningkatkan kadar oksigen ke otak.
Hal  ini  dikarenakan  posisi  kepala  30°  sendiri  cenderung  menurunkan  tekanan  intrakranial pada  pasien  hematoma  subdural  akibat  trauma  kepala.  Hal  ini  juga  dapat  meningkatkan jumlah  oksigen  yang  tersedia  ke  otak,  sehingga  dapat  membantu  meningkatkan  saturasi oksigen.  Selain  itu,  posisi  kepala  30°  mengurangi  sakit  kepala  akibat  peningkatan  tekanan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
intrakranial  dan  menghambat  aliran  darah  ke  jaringan  otak,  yang  kemudian  dapat mempengaruhi  hemodinamik  pasien,  termasuk  tekanan  darah  (TD),  denyut  nadi  (N),  laju pernapasan  (RR),  dan  saturasi  oksigen  (SpO2).  (Wulandari  et  al,  2023). Tujuan  pada  studi kasus ini yaitu untuk mengetahui pengaruh dari penerapan head up 30° dan terapi oksigenasi Non-Rebreathing  Mask  (NRM)  terhadap  perubahan  hemodinamik  pada  pasien  dengan subdural hematoma sebelum dan sesudah diberikan intervensi.

## METODE
Studi  kasus  ini  menggunakan  metode  pendekatan  deskriptif,  observasi  dan  dokumentasi. Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  IGD  RSUD  dr.  Tjitrowardojo  Purworejo  untuk  melihat adanya perubahan hemodinamik dari penerapan intervensi head up 30° dan terapi oksigenasi NRM.  Studi  kasus  ini  dilakukan  pada  pasien  atas  nama  Ny.  A  yang  mengalami  subdural hematoma  akibat  cedera  kepala  sedang  pada  tanggal  29  April  2024.  Kriteria  sampel  yang diambil  yaitu  terdiagnosa  cedera  kepala  dengan  subdural  hematoma  dan  bersedia  menjadi responden.  Teknik  pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara  kepada  keluarga, observasi  pasien,  pemeriksaan  fisik  secara  langsung  pada  pasien  dan  dokumentasi keperawatan.  Metode  telaah  studi  kasus  ini  dilakukan  berdasarkan  dengan  format  asuhan keperawatan  secara  komprehensif  yaitu  dengan  menggunakan  pedoman  SDKI,  SLKI,  SIKI dan penggunaan evidence-based nursing practice.

## HASIL Pengkajian Keperawatan
Pengambilan  data  dilakukan  di  ruang  IGD  RSUD  dr.  Tjitrowardojo  Purworejo  pada  hari Senin,  29  April  2024  dengan  diagnosa  medis  cedera  kepala  sedang  (CKS)  dengan  subdural hematoma.  Data  didapatkan  melalui  pengkajian  kepada  keluarga,  pemeriksaan  fisik  pada pasien  dan  rekam  medis  pasien.  Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan  pasien  atas  nama Ny.  A  berusia  59  tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dan  beralamat  di  Kalibagor  01/02 Kebumen. Pasien datang ke IGD di rujuk dari RS Kebumen pada tanggal 29 April 2024 pukul 14.30 WIB dengan keluhan penurunan kesadaran sejak pukul 09.00 WIB post ditabrak motor dari belakang pukul 06.00 WIB ketika pasien sedang bersepeda pergi ke pasar di Kebumen. Pasien langsung pingsan ketika jatuh dan baru sadar ketika di RS Kebumen yang  kemudian mulai penurunan kesadaran pukul 09.00 WIB, keluarga pasien juga mengatakan kepala pasien sepertinya  terbentur  ke aspal  jalan.  Saat di  RS  Kebumen  pasien  muntah  darah  1 kali  sekitar 100 cc dan kejang 1 kali ketika sedang di CT scan.
Hasil pengkajian primer dan sekunder pada pasien Ny. A didapatkan tidak adanya sumbatan seperti benda asing atau darah dan tidak ada suara tambahan seperti snoring/gurgling/stidor di jalan napas pasien, tidak terdapat suara tambahan pada paru (ronchi/wheezing/kusmaul/chinestoke), akral pasien teraba sedikit dingin, nadi teraba sedikit lemah, CRT: >3 detik, AVPU: pasien memiliki respon terhadap nyeri, reaksi pupil +/+, pasien dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit dahulu serta tidak memiliki riwayat alergi baik obat  maupun  makanan.  Hasil  pemeriksaan  fisik  pada  pasien  didapatkan  tanda-tanda  vital berupa  TD:  139/80  mmHg,  S:  36.5°C,  N:  76x/menit,  RR:  21  x/menit,  SpO2:  100%,  tingkat kesadaran pasien somnolen dengan GCS 11 E3 V3 M5. Pemeriksaan head to toe dari kepala: terdapat  hematoma  dibagian  belakang  kepala  sebesar  telur,  tampak  adanya  memar  di  mata sebelah  kanan  dan  terdapat  nyeri  tekan  ketika  dipalpasi  dengan  skor  Visual  Analogi  Score (VAS):  8;  Leher:  tidak  tampak  adanya  jejas/luka  dan  tidak  ada  nyeri  tekan;  Dada:  terlihat simetris,  tidak  tampak  adanya  jejas/luka/edema/retraksi  dinding  dada  dan  tidak  ada  nyeri tekan; Abdomen: tampak simestris, tidak tampak adanya jejas/luka/distensi dan tidak terdapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
nyeri  tekan  ketika  palpasi;  Ekstremitas:  tampak vulnus  excoriatum di  bagian  lengan  dan punggung  kaki  kanan,  tidak  terdapat  adanya  nyeri  tekan  atau  fraktur  pada  ekstremitas  atas maupun bawah. Hasil pemeriksaan penunjang berupa CT scan kepala didapatkan CA  -/-, SI - /- dan terdapat benjolan di belakang kepala sebesar telur (trauma). Tindakan atau pengobatan yang diberikan pada pasien yaitu pasien terpasang infus RL 18 tpm dan terpasang oksigenasi NRM 9 lpm, obat: inj. Ketorolac 1 amp, inj. Ranitidine 1 amp, inj. Asam tranexamat 1 amp, inj. Ondancetron 1 amp dan inj. Citicoline 500mg.

## Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  data  pengkajian  yang  telah  dilakukan  maka  dapat  ditegakkan  diagnosa keperawatan  utama  sesuai  pedoman  Standar  Diagnosa  Keperawatan  Indonesia  yaitu penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  berhubungan  dengan  edema  serebral  (subdural hematoma) yang ditandai dengan keluarga pasien mengatakan kepala pasien kemungkinan terbentur  ke  aspal  sehingga  ada  benjolan,  keluarga  pasien  mengatakan  terdapat  muntah darah 1 kali ketika di RS Kebumen, pasien tampak meringis ketika dilakukan palpasi pada kepala,  VAS:  8,  terdapat  hematoma  di  belakang  kepala  sebelah  kanan  sebesar  telur,  TD: 139/80 mmHg, GCS: 11 E3 V3 M5, Tingkat kesadaran: Somnolen, pasien tampak gelisah, pasien  terpasang  NRM  9  lpm.  Hasil  pemeriksan  radiologi  CT-Scan  kepala  menunjukan adanya benjolan atau hematoma di kepala belakang sebesar telur (trauma).

## Intervensi Keperawatan
Rencana  tindakan  keperawatan  yang  terdokumentasi,  yang  dikenal  sebagai  perencanaan perawat,  menguraikan  masalah  kesehatan  pasien,  hasil  yang  diharapkan,  intervensi keperawatan,  dan  kemajuan  pasien  tertentu.  (Manurung  dalam  Agave,  2021).  Perencanaan pada  studi  kasus  ini  dilakukan  sesuai  pedoman  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia  dan Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  yang  diambil  berdasarkan  pada  diagnosa  utama kasus yaitu Penuruan kapasitas adaptif intrakranial yang berhubungan dengan edema serebral (subdural hematoma).

## Implementasi Keperawatan
Sesuai dengan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, tindakan pelaksanaan pembunuhan melibatkan  perawat  yang  melakukan  perilaku  atau  aktivitas  tertentu  untuk  melakukan intervensi bedah. Hal ini dilakukan hanya dalam keadaan di mana rencana pembedahan yang ditentukan  diikuti  (Astutiningsih,  2023).  Implementasi  yang  dilakukan  pada  studi  kasus  ini yaitu  pada  tanggal  29  April  2024  pukul  14.40  WIB  adalah  melakukan  pengaturan  posisi kepala  30°,  memberikan  oksigenasi  dengan  NRM  dan  monitoring  hemodinamik  berupa tekanan  darah,  suhu  tubuh,  nadi,  respirasi  rate,  saturasi  oksigen  dan  GCS  pasien  setiap  15 menit hingga pasien di pindahkan ke ruang Intensive Care Unit (ICU) yang bertujuan untuk melihat perubahan hemodinamik pada pasien dengan subdural hematoma.

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  implementasi  yang  dilakukan  pada  pasien  atas  nama  Ny.  A  dengan  diagnosa keperawatan  penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  berhubungan  dengan  edema  serebral (subdural  hematoma)  di  15  menit  pertama  pukul  14.55  WIB  didapatkan  data  hemodinamik pasien  yaitu  TD:  111/68  mmHg,  S:  36.5°C,  N:  62  x/menit,  RR:  22  x/menit,  SpO2:  100%, GCS:  11  E3  V3  M5  dan  pasien  terpasang  oksigenasi  dengan  NRM  9  lpm.  Evaluasi selanjutnya pada 15 menit kedua pukul 15.10 WIB didapatkan data hemodinamik pasien yaitu TD: 128/85 mmHg, S: 36.5°C, N: 77 x/menit, RR: 20 x/menit, SpO2: 99%, GCS: 11 E3 V3 M5 dan pasien masih terpasang oksigenasi dengan NRM 9 lpm. Kemudian, evaluasi pada 15 menit ketiga pukul 15.25 WIB didapatkan data hemodinamik pasien yaitu TD: 145/91 mmHg,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
S: 36.5°C, N: 75 x/menit, RR: 20 x/menit, SpO2: 99%, GCS: 11 E3 V3 M5 dan pasien masih terpasang oksigenasi dengan NRM 9 lpm. Selanjutnya evaluasi pada 15 menit keempat pukul 15.40 WIB didapatkan data hemodinamik pasien yaitu TD: 140/88 mmHg, S: 36.5°C, N: 74 x/menit,  RR:  20  x/menit,  SpO2:  99%,  GCS:  11  E3  V3  M5  dan  pasien  masih  terpasang oksigenasi dengan NRM 9 lpm. Intervensi diberhentikan karena pasien dipindahkan ke ruang rawat inap ICU.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pada studi kasus ini, pasien atas nama Ny. A dengan diagnosa keperawatan penurunan  kapasitas  adaptif  intrakranial  berhubungan  dengan  edema  serebral  (subdural hematoma)  yang  dilakukan  pemantauan  hemodinamik  seperti  tekanan  darah,  suhu  tubuh, nadi, respirasi rate, saturasi oksigen, GCS, pemberian posisi head up 30° dan pemberian terapi oksigenasi  dengan  NRM  selama  1  jam  didapatkan  bahwa  adanya  perubahan  hemodinamik pada pasien.  Apabila pasien mengalami cedera kepala dan hematoma subdural, pemantauan hemodinamik  merupakan  pemeriksaan  utama  yang  harus  dilakukan,  salah  satunya pemeriksaan  kesadaran  berbasis  GCS  (Marbun,  2020).  Glasgow  Coma  Scale  (GCS) merupakan  alat  evaluasi  neurologis  kuantitatif  yang  didasarkan  pada  tiga  parameter:  respon verbal,  reaksi  motorik,  dan  pembukaan  mata.  Cedera  kepala  dikategorikan  menjadi  tiga kelompok berdasarkan nilai parameter ketiga: GCS 14–15 mewakili kerusakan kepala ringan (mild  head  injury),  GCS  9–13  mewakili  cedera  kepala  sedang  (moderate  head  injury),  dan GCS  3–8  mewakili  cedera  kepala  parah  (severe  head  injury)  (Dewi  et  al,  2020).  Kejadian cidera  kepala  baik  langsung  maupun  tidak  langsung  mengenai  kepala  yang  menyababkan adanya luka pada kulit kepala, kerusakan jaringan otak seperti perdarahan pada otak, fraktur tulang tengkorak dan gangguan neurologis (Setyaningsih & Arofiati, 2023).
Hematoma subdural akibat cedera kepala terutama dapat menyebabkan kerusakan saraf yang persisten atau menyumbat arteri darah otak, yang mengakibatkan iskemia langsung (Boraschi, 2023).  Peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK),  edema  serebral  (hematoma  subdural), vasospasme  serebral,  infeksi  intrakranial,  dan  hiperemia  serebral  merupakan  kemungkinan penyebabnya  (Shimizu,  2022).  Mengoptimalkan  penyembuhan  cedera  kepala  primer  dan mencegah  cedera  kepala  sekunder  merupakan  tujuan  utama  penanganan  cedera  kepala  yang melibatkan  pendarahan  otak,  seperti  hematoma  subdural.  Agar  metabolisme  energi  otak, tekanan  perfusi  serebral  (CPP),  dan  tekanan  intrakranial  (ICP)  dapat  dipulihkan,  keadaan sistemik  harus  dioptimalkan  (Hamou,  2022).  Salah  satu  pendekatan  tindakan  keperawatan yang  mungkin  dilakukan adalah  dengan menggunakan  NRM  untuk  prosedur  oksigenasi  dan meninggikan  tempat  tidur  pasien  ke  posisi  kepala  di  atas  tiga  puluh  derajat.  Hal  ini  akan memastikan  otak  menerima  oksigen  yang  cukup  dan  tidak  mengalami  tekanan  intrakranial pada pasien cedera kepala yang mengalami hematoma subdural. Untuk menghindari kematian atau  iskemia  sel  otak  akibat  hipoksia,  intervensi  ini  berfungsi  untuk  memasok  lebih  banyak oksigen ke sel dan jaringan otak (Kinanti & Siwi, 2022).
Head  up  30°  merupakan  suatu  tindakan  yang  sering  dilakukan  sebagai  upaya  untuk menurunkan  ICP  pada  pasien  dengan  berbagai  kasus  salah  satunya  cedera  kepala  dengan subdural hematoma (Wahidin & Supraptini, 2020). Posisi head up 30° memiliki tujuan untuk menurunkan tekanan intrakranial pada pasien cidera kepala dan untuk meningkatkan oksigen ke jaringan otak (Setyaningsih & Arofiati, 2023). Pasien dengan cidera kepala membutuhkan oksigen dalam peningkatan kesadaran. Penurunan kesadaran dapat di sebabkan karena adanya gangguan  pada  sentra  otak  dan  batang  otak  (Ginting,  2020).  Pemberian  posisi  kepala  yang ditinggikan dengan sudut ketinggian 30° pada pasien akan mempengaruhi perubahan kondisi hemodinamik, seperti mekanika pernafasan, tekanan arteri rata-rata, dan tekanan intrakranial,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
dimana  dapat  terjadi  peningkatan  kesadaran.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  aliran  darah  yang baik  dari  bagian  inferior  atrium  kanan  menuju  atrium  kanan.  Volume  darah  yang  masuk (venous  return)  ke  atrium  kanan  cukup  baik  karena  rendahnya  tingkat  resistensi  pembuluh darah  dan  tekanan  atrium  kanan.  Hal  ini  juga  menyebabkan  peningkatan  tekanan  pengisian ventrikel  kanan  (preload)  yang  dapat  meningkatkan  volume  dan  curah  jantung  (Sufiani, 2021).
Non-Rebreathing  Mask  merupakan  alat  yang  dipasang  pada  kantong  reservoir  yang menampung  oksigen  konsentrasi  tinggi.  Dengan  aliran  yang  sama  seperti  rebreathing  bag, masker wajah non-rebreathing dapat menghantarkan konsentrasi oksigen hingga 99% (Thalib &  Hafifa,  2023).  Kecepatan  rendah  pemberian  terapi  oksigenasi  Non-Rebreathing  Mask (NRM) pada pasien dengan penurunan kesadaran sangat penting karena konsentrasi oksigen tinggi  dan  terfokus  karena  tidak  ada  aliran  balik  oksigen  dari  luar  sungkup.  NRM menyalurkan oksigen ke nasofaring dengan aliran 6-15 liter/menit dengan fraksi oksigen (O2) (Fi-O2)  antara  60-99%  (Alfian,  2023).  Berdasarkan  hal  tersebut,  dengan  memberikan  posisi head  up  30°  dan  terapi  oksigenasi  NRM  dapat  memberikan  efek  meningkatkan  saturasi oksigen,  mengurangi  sakit  kepala  akibat peningkatan  tekanan  intrakranial,  dan  menghalangi aliran  darah  ke  jaringan  otak  yang  kemudian  dapat  mempengaruhi  tingkat  kesadaran  atau GCS dan perubahan dari hemodinamik pasien.

## SIMPULAN
Pasien atas nama Ny. A datang ke IGD di rujuk dari RS Kebumen pada tanggal 29 April 2024 pukul  14.30  WIB  yang  terdiagnosis  CKS  e.c  subdural  hematoma  masuk  dengan  keluhan penurunan  kesadaran  sejak  pukul  09.00  WIB  akibat  post  ditabrak  motor  dari  belakang, memiliki  riwayat  muntah  darah  1  kali  sekitar  100  cc,  riwayat  kejang  1  kali  dan  terdapat benjolan  dibelakang  kepala  sebesar  telur,  Tingkat  kesadaran  pasien  somnolen  dengan  nilai GCS 11 E3 V3 M5, pasien terpasang infus RL 18 tpm, diposisikan head up 30° dan terpasang oksigenasi NRM 9 lpm. Hasil pemantauan hemodinamik yang dilakukan pada pasien selama 1 jam didapatkan bahwa hemodinamik pasien seperti nadi, respirasi rate dan saturasi oksigen menunjukkan  perubahan  yang  lebih  baik  disetiap  15  menit  observasi,  sedangkan  untuk tekanan  darah  dan  GCS  pasien  masih  belum  terdapat  perubahan  sehingga  membutuhkan pemantauan  lebih  lanjut  dalam  beberapa  hari  di  ruang  ICU.  Berdasarkan  hal  tersebut  maka dapat  disimpulkan  bahwa  penerapan  posisi  head  up  30°  dan  terapi  oksigenasi  NRM berpengaruh pada perubahan hemodinamik seperti tekanan darah, nadi, respirasi rate, saturasi oksigen dan GCS pada pasien dengan subdural hematoma.

## DAFTAR PUSTAKA
Agave, Q. Konsep Perencanaan Keperawatan.
Anderson,  E.,  &  Hender,  E.  P.  (2023).  Penerapan  Terapi  Oksigen  Pada  Tingkat  Kesadaran Pasien Di Ruang Gawat Darurat. Klabat Journal Of Nursing, 5(2), 72-77.
Andrian,  A.,  &  Wahyuni,  H.  P.  (2023).  Perdarahan  Intrakranial.  Jurnal  Riset  Rumpun  Ilmu Kedokteran, 2(1), 150-165.
Application  Of  Airway  Management  In  Patients  Post  Craniotomy  Epidural  Hematom  Oleh Adika  Citra  Kinanti1)  ,  Adiratna  Sekar  Siwi2)  1,  2  Program  Studi  Keperawatan Program  Profesi  Ners,  Fakultas  Kesehatan,  Unuversitas  Harapan  Bangsa  E-Mail: 1adikacitra08@Gmail.Com

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Aromatario, M., Torsello, A., D’errico, S., Bertozzi, G., Sessa, F., Cipolloni, L., & Baldari, B. (2021).  Traumatic Epidural  And  Subdural  Hematoma: Epidemiology,  Outcome,  And Dating. Medicina, 57(2), 125.
Astari,  A.  D.  (2022).  Asuhan  Keperawatan  Perioperatif  Pada  Pasien  Subdural  Hematoma Kronik Pericalvaria Frontotemporal Dekstra Dengan Tindakan Oklusi Kraniotomi Di Rsud  Jenderal  Ahmad  Yani  Metro  Tahun  2022  (Doctoral  Dissertation,  Poltekkes Tanjungkarang).
Boraschi, A., Spiegelberg, A., Karimi, F., Graf, K., Fallahi, A., Neufeld, E., ... & Kurtcuoglu, V.  (2023).  The  Effect  Of  Body  Position  Change  On  Noninvasively  Acquired Intracranial Pulse Waves. Physiological Measurement, 44(3), 035014.
Cardoso,  R.  S.,  Tavares,  S.,  Reis,  I.,  &  Alves,  J.  L.  (2021).  Subdural  False  Twins: Concomitant  Appearance  Of  Subdural  Haematoma  And  Spontaneous  Subdural Empyema. Bmj Case Reports Cp, 14(6), E240110.
Dewi,  T.  S.  K.,  Suwaryo,  P.  A.  W.,  &  Triyowati,  M.  A.  (2019,  October).  Analisis  Asuhan Keperawatan  Dengan  Pemberian  Oksigenasi  Dan  Head  Up  30°  Terhadap  Perubahan Haemodinamik  Pada  Pasien  Cedera  Kepala.  In  Prosiding  University  Research Colloquium (Pp. 599-604).
Ginting, L. R., Sitepu, K., & Ginting, R. A. (2020). Pengaruh Pemberian Oksigen Dan Elevasi Kepala 30âº Terhadap Tingkat Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala Sedang. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf), 2(2), 102-112.
Guo,  X.  N.,  Lu,  J.  J.,  Ni,  J.  Q.,  Lu,  H.  F.,  Zhao,  H.  R.,  &  Chen,  G.  (2020).  The  Role  Of Oxygen In Cluster Headache. Medical Gas Research, 9(4), 229-231.
Hamou, H. A., Clusmann, H., Schulz, J. B., Wiesmann, M., Altiok, E., & Höllig, A. (2022). Chronic  Subdural  Hematoma:  Antithrombotics  And  Thrombotic  Complications. Deutsches Ärzteblatt International, 119(12), 208.
Kunapaisal,  T.,  Vavilala,  M.  S.,  Moore,  A.,  Theard,  M.  A.,  Lele,  A.  V.,  Vavilala,  M.,  & Theard, M. A. (2023). Critical Care Experience With Clinical Cerebral Autoregulation Testing In Adults With Traumatic Brain Injury. Cureus, 15(8).
Marbun,  N.  A.  S.,  Kep,  M.,  Sinuraya,  N.  E.,  Amila,  N.,  Kep,  M.,  Kep,  S.,  ...  &  Kep,  M. (2020). Manajemen Cedera Kepala. Ahlimedia Book.
Russell,  J.  B.  W.,  Conteh,  V.,  Gordon-Harris,  L.,  &  Lisk,  D.  R.  (2021).  Outcomes  Of Craniotomies For Chronic Subdural Hematoma In Sierra Leone. Pan African Medical Journal, 38(1).
Sabir,  M.,  &  Amri,  I.  (2024).  Chronic  Subdural  Hematoma: Laporan  Kasus.  Jurnal  Medical Profession (Medpro), 6(1), 24-31.
Setyaningsih,  F.,  &  Arofiati,  F.  (2023).  Efektifitas  Pemberian  Posisi  Head  Up  300  Pada Oksigenasi  Pasien  Cidera  Kepala.  Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan  Dan Keperawatan, 14(1), 56-65.
Shimizu,  S.,  Ito,  S.,  &  Higuchi,  K.  (2022).  Multiple  Etiologies  Of  Secondary  Headaches Associated  With  Arachnoid  Cyst,  Cerebrospinal  Fluid  Hypovolemia,  And

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Nontraumatic  Chronic  Subdural  Hematoma  In  An  Adolescent:  A  Case  Report. Surgical Neurology International, 13.thalib
Sufiani,  F.  (2022).  Literature  Review:  Pengaruh  Pemberian  Oksigenasi  Dan  Posisi  Elevasi Kepala 30⁰ Untuk Meningkatkan Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala.
Thalib,  A.  H.  S.,  &  Hafifa,  S.  (2023).  Implementasi  Terapi  Oksigenasi  Menggunakan  Non- Rebreathing  Mask  (Nrm)  Terhadap  Kadar  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Dengan Cedera Kepala Di Rs. Tk. Ii Pelamonia Makassar. Jurnal Mitrasehat, 13(2), 469-476.
Utami, M. P. S., Rahayu, N. W., & Astuti, N. W. (2021). Perubahan Tingkat Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala Sedang (Cks) Dengan Terapi Oksigen Dan Posisi Head Up 30°: Literatur Review. Jurnal Keperawatan Notokusumo, 9(2), 52-57.
Wahidin,  N.  S.  (2020).  Penerapan  Teknik  Head  Up  30°  Terhadap  Peningkatan  Perfusi Jaringan Otak Pada Pasien Yang Mengalami Cedera Kepala Sedang. Nursing Science Journal (Nsj), 1(1), 7-13.
Wulandari,  N.  P.,  Widyaningsih, W.,  & Utama,  J. E.  P.  (2023).  Pemberian  Oksigenasi  Nrm Dan Posisi Head Up 30° Terhadap Tingkat Kesadaran Dan Hemodinamik Pada Pasien Cedera Kepala. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 18(2), 118-127.