## ACTIVE CYCLE OF BREATHING MENURUNKAN KELUHAN SESAK NAFAS PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
(Active Cycle of Breathing decrease Dyspneu on Tuberculosis Patient)
Tintin Sukartini*, Sriyono*, Iwan Widia Sasmita**
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: tintin_bios@yahoo.com.
** STIKES Wiyata Husada Blitar

## ABSTRACT
Introduction: Active  cycle  of  breathing  as  one  of  the  nursing  intervention  can  solve  respiratory problems (such as caused by tuberculosis). Tuberculosis can cause fibrosis tissue in lung. Fibrosis makes  elasticity  and  compliance  of  lung  decrease  result  in  air  ventilation  and  oxygenation disorder, so it will increase Respiratory Rate (RR) and dyspnea. The objective of this study was to analyze the effect of active cycle of breathing technique on  reducing RR and dyspnea. Method: A quasy experimental purposive sampling design was used in this study. There were 14 respondents who  met  to  the  inclusion  criteria,  divided  into  7  respondents  for  intervention  group  and  7 respondents  for  control  group.  Data  were  analyzed  by  using  Paired  t-Test,  Independent  t-Test, Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney U-Test with significance levelα≤0.05. Result: The result showed that active cycle of breathing had significance level on decreased RR (p=0.002) and dyspnea  (p=0.014). Discussion: It  can  be  concluded  that  active  cycle  of  breathing  has  effect decrease  RR  and  dyspnea.  It  recommended  to  use  active  cycle  of  breathing  continuously  to decrease dyspnea and to enhance quality of life on Tuberculosis patient.
Keywords: active cycle of breathing, dyspnea, RR, tuberculosis _______________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Latihan
penafasan merupakan
tindakan keperawatan dalam penatalaksanaan pasien  dengan  masalah  gangguan  sistem pernafasan.  Termasuk  didalamnya  adalah latihan  pernafasan active  cycle  of  breathing . Latihan  pernafasan active  cycle  of  breathing merupakan  salah  satu  latihan  pernafasan yang  selain  berfungsi  untuk  membersihkan sekret    juga  dapat  mempertahankan  fungsi paru  (Pyor and Webber,  1998).  Latihan pernafasan  ini  dapat  mengkoordinasikan  dan dapat  melatih  pengembangan  ( compliance ) dan  pengempisan  (elastisitas)  paru  secara optimal  (Pyor and Webber,  1998),  serta pengaliran  udara  dari  dalam  paru  menuju keluar  saluran  pernafasan  secara  maksimal (Falling, 1993).
Salah satu penyakit yang menimbulkan dampak pada penurunan elastisitas dan compliance paru yaitu penyakit Tuberkulosis Paru. Kondisi tersebut berdampak  pada  peningkatan  kerja  otot pernafasan  dan penurunan kemampuan
ekspirasi  maksimum  (Guyton  dan  Hall, 1996).  Penurunan  elastisitas  dan compliance paru  dapat  pula  menyebabkan  ventilasi  paru yang tidak maksimal dan jika tidak ditangani dengan maksimal dapat menyebabkan kecacatan  paru  dan  bahkan  atelektasis  yang berujung  pada  kematian  pasien  (Mulyono, 1997).
Penyakit Tuberkulosis paru merupakan  penyakit  penyebab  kematian pertama  pada  golongan  penyakit  infeksi (Rahayu,  2007).  Di  Indonesia  penyakit  ini merupakan  penyakit  rakyat  nomor  satu  dan sebagai  penyebab  kematian  nomor  dua setelah  sistem  sirkulasi  (SKRT,  1995  dan Gusti,  A.,  2003).  Pada  umumnya  gejala respiratorik yang ditimbulkan setelah seseorang  terkena  tuberkulosis  adalah  batuk lebih  dari  3  minggu,  berdahak,  batuk  darah, nyeri  dada,  serta  sesak  nafas  (Alsagaaf  dan Mukty,  1995).  Pada  perjalanan  penyakit tuberkulosis  selanjutnya    menimbulkan kecacatan  berupa  destruksi  atau  fibrosis  dari saluran  nafas  dan  parenkim  paru,  dengan
manifestasi  klinis  berupa  sesak  nafas  dan batuk (Aida, 1996).
WHO  menyatakan  bahwa  1/3 penduduk  dunia  telah  terinfeksi  kuman tuberkulosis.  Saat  ini  di  negara  maju diperkirakan  setiap  tahun  terdapat  10–20 kasus  baru  setiap  100.000  penduduk  dengan kematian  1-5  per  100.000  penduduk  sedang di  negara  berkembang  masih  tinggi.  WHO memperkirakan  di  Indonesia  setiap  tahun terjadi  175.000  kematian  akibat  tuberkulosis dan  terdapat  550.000  kasus  tuberkulosis. Data Departemen Kesehatan RI menyebutkan pada tahun 2001 di Indonesia terdapat 50.443 penderita  tuberkulosis  paru  dengan  BTA positif yang diobati (Helmia dan Lulu, 2004). Jawa  Timur  merupakan  penyumbang  kedua kasus  tuberkulosis  positif  di  Indonesia setelah  Jawa  Barat.  Berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Jatim  2006,  sedikitnya  39.371 penderita  TB  BTA  positif  di  Surabaya, jumlah  penderita  TB  sedikitnya  812  orang pada  2005  dan  meningkat  menjadi  3.005 pada  2006.  Penderita  yang  berobat  di  RSU Dr  Soetomo  Surabaya  sedikitnya  365 penderita (Martiana, 2007).
Penyakit  ini  bermula  saat  individu menghirup  basil  tuberkulosis  dan  menjadi terinfeksi.  Bakteri  menuju  ke  alveoli  dan memperbanyak  diri  melalui  jalan  nafas. Sistem  imun  tubuh  merespons  dalam  bentuk respons  inflamasi.  Fagosit  (neutrofil  dan makrofag)  menelan  banyak  bakteri.  Massa jaringan  baru  yang  disebut  granuloma  yang merupakan gumpalan jaringan granulasi yang berisi basil yang masih hidup dan yang sudah mati  dikelilingi  oleh  makrofag  membentuk dinding protektif. Granuloma diubah menjadi massa  jaringan  fibrosa.  Bahan  (bakteri  dan makrofag)  menjadi  nekrotik,  membentuk massa  seperti  keju,  massa  ini  mengalami kalsifikasi,  membentuk  skar  kolagenase (Brunner  dan  Suddarth,  2002).  Pembentukan jaringan  ini  mengakibatkan  berkurangnya luas  permukaan  membran  pernafasan  total dan meningkatkan ketebalan membran pernafasan  dan  seringkali  menyebabkan kerusakan jaringan paru yang hebat.
Penggunaan latihan pernafasan active  cycle  of  breathing oleh  penderita tuberkulosis  diharapkan  dapat  menurunkan sesak nafas yang dialami. Menurut penelitian yang  dilakukan  Pardy et  al. (1991)  dalam Cherniack (1991) menunjukkan latihan nafas yang dilakukan 15 menit akan meningkatkan
ventilasi  paru,  namun  latihan  pernafasan active cycle of breathing ini belum diketahui pengaruhnya terhadap penurunan sesak nafas terhadap penderita tuberkulosis paru.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental purposive sampling pre-posttest design .  Sampel  diambil  sesuai  dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan, dengan sampel  sebanyak  14  responden,  dibagi menjadi  kelompok  perlakuan  (diberikan intervensi  latihan  pernafasan active  cycle  of breathing setiap 1 kali / hari selama 10 hari, dengan  durasi  pertemuan  20-30  menit)  dan kelompok  kontrol  (tanpa  latihan  pernafasan) dengan  jumlah  sampel  masing-masing  7 orang.  Penelitian  dilakukan  selama  bulan Juni sampai dengan Juli 2007.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  teknik  penafasan active cycle  of  breathing ,  sedangkan  variabel dependen adalah penurunan sesak nafas yang ditandai  dengan  adanya  hasil  observasi respiration  rate dan  observasi  terhadap keluhan  sesak  dengan  menggunakan  teknik fifteen-count  Breathlesness  Score .  Instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  observasi  terhadap  RR  dan  penilaian terhadap keluhan sesak.
Data  yang  diperoleh,  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Mann Whitney U Test, Wilcoxon Signed Rank Test,
Paired t-Test dan Independent t-Test , dengan derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  hasil post respiratory  rate (RR) yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  dengan  hasil  uji stastistik Independent  t-Test (p=0,008).  Pada kelompok  perlakuan  terjadi  penurunan  nilai rerata  RR  dari  28,86  menjadi  24,86.  Dengan menggunakan  uji Paired  t-Test diperoleh hasil  dengan  nilai  signifikansi  p=0,002  yang berarti  terdapat  perbedaan  yang  signifikan RR  antara pre dan post .  Pada  kelompok kontrol  nilai  rerata  tidak  menunjukkan perbedaan  yang  besar  yaitu  dari  27,43 menjadi  27,14  dengan  hasil  uji  statistik Paired  t-Test (p=0,356)  yang  berarti  tidak
terdapat perbedaan pre dan post terhadap RR kelompok kontrol.
Terdapat  perbedaan  hasil post latihan  nafas active  cycle  of  breathing yang signifikan  terhadap  keluhan  sesak  nafas antara  kerlompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  dengan  hasil  uji  statistik Mann Whitney U-Test (p=0,010).  Pada  masing- masing kelompok menunjukkan rerata penurunan  nilai  dari  3,00  menjadi  2,14. Terdapat  perbedaan pre  post yang  signifikan pada  kelompok  perlakuan  dengan  hasil analisis  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test (p=0,014), sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan  nilai  p=0,317  yang  berarti  tidak ada  perbedaan  pre  post  keluhan  sesak  pada kelompok kontrol (lihat tabel 2).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  kelompok perlakuan  menunjukkan  penurunan  yang signifikan  RR  dan  penurunan  sesak  pada penderita  tuberkulosis  paru  setelah diberikan
latihan  nafas active  cycle  of  breathing. Penebalan dan pembentukan perkejuan sampai fibrosis akan mengakibatkan turunnya  luas  permukaan  membran  dan meningkatkan  penebalan  jaringan  paru,  hal ini mengakibatkan  penurunan ventilasi udara yang  masuk  menuju  paru-paru  akibat turunnya compliance paru dan elastisitas paru (Guyton  dan  Hall,  1997).  Ventilasi  diatur oleh  kadar  CO 2 ,  O 2 dan  konsentrasi  ion hidrogen  (pH)  dalam  arteri.  Faktor  paling penting  dalam  pengontrolan  ventilasi  adalah kadar  CO 2 (karbia)  dalam  darah  arteri.
Peningkatan  PaCO 2 mengakibatkan  sistem kontrol  pernafasan  di  otak  meningkatkan frekuensi  dan  kedalaman  pernafasan.  Usaha ventilasi  yang  meningkat  mengeluarkan kelebihan  CO 2 kronik  dalam  darah  arteri.
Kemoreseptor  pada  arteri  karotid  dan  aorta sensitif  terhadap  hipoksemia  atau  kadar  O 2 arteri  yang  rendah.  Jika  terjadi  hipoksemia reseptor  ini  memberi  tanda  pada  otak  untuk meningkatkan  frekuensi  pernafasan  (Perry dan Potter, 2005).
Tabel 1. Respiratory Rate (RR) pada penderita tuberkulosis di ruang Paru Laki RSU Dr. Soetomo
No. Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 28,86 24,86 27,43 27,14 24,86 27,14 SD 1,574 1,574 0,976 1,069 1,574 1.069 Paired t-Test (p=0,002) Paired t-Test (p=0,356) Independent t-Test (p=0,008) Tabel 2.   Keluhan sesak  pada penderita tubekulosis di ruang Paru Laki RSU Dr. Soetomo No. Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post Post Post 1 sedang ringan sedang sedang ringan sedang 2 sedang ringan sedang ringan ringan ringan 3 sedang ringan sedang sedang ringan sedang 4 sedang ringan sedang sedang ringan sedang 5 sedang ringan sedang sedang ringan sedang 6 sedang ringan sedang sedang ringan sedang 7 sedang ringan sedang sedang ringan sedang Mean 3,00 2,14 3,00 2,14 2,14 2,14 SD 0,000 0,378 0,000 0,378 0,378 0,378 Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,014) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,317) Mann Whitney U-Test (p=0,010) Keterangan: p
=   signifikansi
SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata
Latihan  pernafasan active  cycle  of breathing dapat  mengembalikan  kepada nafas  yang  normal  serta  memperbaiki ventilasi  dan  oksigenasi  (Falling,  1993). Selain itu latihan pernafasan dapat meningkatkan inflasi alveolar maksimal serta merelaksasikan otot, menghilangkan ansietas, menyingkirkan pola aktivitas otot pernafasan yang tidak terkoordinasi, melambatkan frekuensi  dan  mengurangi  kerja  bernafas (Brunner dan Suddarth, 2002).
Otot pernafasan yang dilatih memungkinkan peningkatan volume
pernafasan  sehingga  meningkatkan  ventilasi paru. Ventilasi paru yang meningkat menyebabkan volume udara yang  menuju ke paru  dan  yang  meninggalkan  paru  juga mengalami peningkatan. Hasil akhir menunjukkan  pasokan  O 2 dan  pengeluaran CO 2 yang  semakin  optimal,    sehingga  upaya fisiologis tubuh untuk meningkatkan pernafasan  dalam  memenuhi  kebutuhan oksigenasi  dengan  meningkatkan  frekuensi menjadi berkurang.
Keluhan  sesak  ini  terjadi  sebagai akibat  kurang  terpenuhinya  sirkulasi  paru karena terhambatnya compliance dan elastisitas  paru  serta  terdapatnya  sekret  yang menutupi  saluran  pernafasan.  Pemberian latihan  pernafasan active  cycle  of  breathing dapat meningkatkan sirkulasi paru pada tahap breathing control dengan mengontrol pernafasan  seperti  orang  normal.  Pada  tahap thoracic expansion exercise dapat mengembangkan jaringan paru dan meningkatkan volume paru. Forced expiration technique dapat mencegah terjadinya  bronkospasme  saluran  pernafasan dan dapat mengeluarkan sekret yang menutupi  saluran  pernafasan  (Pyor and Webber, 1998).
Pada orang sehat,
mampu menyelesaikan  hitungan  dengan  hanya  satu kali  tarikan  nafas  saja.  Namun  tidak demikian  dengan  penderita  tuberkulosis, karena  proses  fibrosis  dan  pembentukan jaringan kolagen menyebabkan
pengembangan  serta  pengempisan  paru terhambat. Penderita juga mengalami penyempitan  pada  saluran  pernafasan  akibat basil  tuberkulosis  pada  saluran  pernafasan yang  mengakibatkan  gangguan  sirkulasi udara  yang  menuju  paru  pasokan  O 2 dalam tubuh  berkurang.  Ketika  diminta  untuk
menyelesaikan hitungan secara cepat, membuat  penderita  harus  menahan  nafas sebentar  sehingga  tidak  ada  O 2 baru  dalam rentang 7-8 detik. Hal ini yang mengakibatkan  penderita  biasanya  menarik nafas lagi di pertengahan penghitungan.
Latihan  nafas active  cycle  of breathing yang dilakukan penderita tuberkulosis paru dapat meningkatkan sirkulasi paru serta pengembangan paru yang lebih  optimal,  Teknik  pernafasan  ini  dapat mencegah bronkospasme pada saluran pernafasan  sehingga  tetap  terbuka  walaupun pada  saat  ekspirasi.  Pada  fase thoracic expansion exercise pengembangan paru lebih optimal  sehingga  pada  saat  diukur  dengan menggunakan teknik
fifteen-count Breathlesness Score yaitu kemampuan menghitung  angka  1-15  dalam  waktu  7-8 detik  lebih  meningkat  yang  mencerminkan semakin  menurunnya  keluhan  sesak  pada penderita.  Setelah  selesai  melakukan  latihan pernafasan penderita juga menyatakan secara spontan dapat bernafas dengan lega.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Teknik  pernafasan active  cycle  of breathing mampu  menurunkan respiratory rate (RR) karena  terjadi peningkatan elastisitas  dan compliance paru  yang  pada akhirnya meningkatkan ventilasi paru, dimana  pengeluaran  CO 2 dan  pemasukan  O 2 meningkat. Penurunan keluhan sesak penderita  tuberkulosis  lebih  cepat  dicapai dengan  latihan  nafas active  cycle  of breathing . Hal ini karena terjadi pengeluaran mukus dari saluran pernafasan serta peningkatan pemasukan O 2 .

## Saran
Hasil penelitian ini, peneliti menyarankan  agar  latihan  nafas active  cycle of  breathing hendaknya  dilakukan  secara kontinyu  pada  penderita  tuberkulosis  paru untuk  mengurangi  gangguan  pernafasan  dan meningkatkan kualitas hidup.

## KEPUSTAKAAN
Aida,  N.  1996. Kekerapan  Hiperaktivitas Bronkus Pada Bekas TB Paru di RSUP
Persahabatan Jakarta . Jakarta: Bagian Pulmonologi FKUI Jakarta, hlm. 16. Alsagaff dan Mukty. 1995. Dasar-dasar Ilmu
Penyakit  Paru. Surabaya:  Airlangga University  Press,  hlm.  7,11,13-15,73- 92.
Brunner  dan  Suddarth,  2002. Buku  Ajar
Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi  8 Vol.1.  Alih  Bahasa  oleh  Agung Waluyo.  Jakarta:  EGC,  hlm.  584-589, 671.
Cherniack,  N.S.  1991. Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  1 st Edition ,  USA: Saunders Company, pp. 500-534. Falling,  J.  1993. Principles  and  Practice  of Pulmonary Rehabilitation,
Philadelphia: WB Saunders, hlm. 176.
Gusti,  A.  2003. Kekerapan  TB  Paru  pada Pasangan  Suami  Istri  Penderita  TB Paru  yang  Berobat  di  Bagian  Paru RSU  Adam  Malik .  Skripsi  tidak dipublikasikan.  Medan:  Universitas Sumatra Utara, hlm. 57-68.
Guyton  dan  Hall.  1996. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran .  Alih  Bahasa  oleh  Brahm
U.  Pendit.  Jakarta:  EGC,  hlm.  598,
603-604, 671, 676. Helmia  dan  Lulu.    2004. Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Paru. Surabaya: Graha Masyarakat Ilmiah Kedokteran Universitas Airlangga, hlm. 10-21. Martiana. 2007. Daftar 10 Penyakit Terbanyak (September 2007), (Online), (http://www.surabaya-
ehealth.org.,  diakses  tanggal  17  April 2007, jam 09.00 WIB).
Mulyono,  D.  1997.  Rehabilitasi  Pada Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif Menahun. Cermin  Dunia  Kedokteran ,
129, 33-37.
Perry  dan  Potter.  2005. Fundamental Keperawatan. Alih Bahasa oleh Yasmin Asih. Jakarta: EGC, hlm. 791. Pyor and Webber.  1998. Physioterapy  for Respiratory  and  Cardiac  Problem , Eidenburgh:  Churcill  Livingston,  pp.
139-145.
Rahayu.  2007. Jatim  Penyumbang  TB  Ke-2 di Indonesia , (Online), (http://www.jatim.co.id., diakses tanggal  14  April  2007,  jam  20.00 WIB).