http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link _________________________________________________________________

## TERAPI DZIKIR DAN MUROTTAL UNTUK MENGURANGI KECEMASAN PADA PRE EKLAMPSIA RINGAN
Anita Widiastuti *)1) ; Rusmini; Siti Mulidah; Welas Haryati
1) Jurusan Kebidanan ; Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang ; Jawa Tengah ; Indonesia

## Abstrak
Kematian  ibu  masih  menjadi  masalah  besar  di  negara  berkembang.  Tiga  penyebab  utama kematian  ibu  di  Banyumas  adalah  preeklamsia.  Pre-eklampsia  adalah  kumpulan  gejala  yang terjadi pada kehamilan, persalinan, postpartum yang terdiri dari hipertensi dan proteinuria. Studi tersebut  mengatakan  bahwa  kecemasan  berhubungan  dengan  preeklamsia.  Penelitian  ini menggunakan  desain  Pra-eksperimen  Pretest-PostestControlGroup.  Pengukuran  faktor  risiko (kecemasan)  menggunakan  kuesioner  T-MAS  (Taylor  Manifest  Anxiety  Scale)  Responden  yang berpartisipasi sebanyak 40. Uji statistik nilai z ingat relaksasi dihitung sebesar 3,923 dan p-value 0,0001. Statistic murottal therapy Nilai Z dihitung pada 3,927 dan p-value 0,0001. Uji beda dhikr relaksasi sedikit pun terapi murottal diperoleh p-value 0,004. Kesimpulan Relaksasi dhikr mampu mengurangi  kecemasan  pada  responden.  Terapi  murottal  juga  mampu  mengurangi  kecemasan responden.  Relaksasi  dhikr  memiliki  keefektifan  yang  lebih  baik  dalam  mengurangi  kecemasan dengan  melihat  p-value  dan  mean  yang  berbeda.  Klien  yang  intervensinya  menuntut  aktivitas sesuai dengan kemampuan mereka memiliki kekuatan dan motivasi internal yang kuat.
Kata kunci: Preeklampsia; T-MAS (Taylor Manifest Anxiety Scale); Terpai Dzikir dan Murrottal

## Abstract
[DHIKR AND MUROTTAL THERAPY TO DECREASE ANXIETY IN PREGNANT WITH LOW PRE  ECLAMPSIA] Maternal  death  is  still  a  major  problem  in  developing  countries.  The  three major causes of maternal deaths in Banyumas one is preeclampsia. Pre-eclampsia is a collection of symptoms  that  occur  in  pregnancy,  childbirth,  postpartum  consisting  of  hypertension  and proteinuria.  The  study  says  that  the  anxiety  associated  with  preeclampsia.  This  study  uses  the Pre-experiment design Pretest-PostestControlGroup. Measurement of risk factors (anxiety) used a questionnaire T-MAS (Taylor Manifest Anxiety Scale) Respondents who participated as much as 40. Test statistic relaxation remembrance Z value calculated at 3.923 and p-value 0,0001. Statistic murottal therapy Z value calculated at 3.927 and p-value of 0.0001. Different test dhikr relaxation whit therapy murottal obtained the p-value of 0.004. Conclusion Relaxation dhikr able to reduce anxiety in respondent. Terapi murottal also able to reduce the anxiety of respondents. Relaxation dhikr has better effectiveness in reducing anxiety by looking at different p-value and mean. Clients whose  intervention  demands  activities  according  to  their  abilities  have  strong  internal  strength and motivation.
Keywords: Preeclampsia; Anxiety; T-MAS (Taylor Manifest Anxiety Scale); Dhikr And Murottal Therapy

## 1. Pendahuluan
Wanita  merupakan  pilar  utama  dalam keluarga yang berperan penting dalam mendidik
anak  -  anak,  memberikan  perawatan  kesehatan dalam  keluarga  dan  membantu  perekonomian keluarga. Berdasarkan
Survei Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  Angka Kematian  Ibu  sebesar  359  per  100.000  kelahiran
*) Correspondence author (Anita Widiastuti) E-mail: a.widiastuti@yahoo.co.id
hidup.  Hasil  ini  meningkat  dibandingkan dengan  periode  survey  sebelumnya  pada  tahun 2007  dimana  AKI  sebesar  228  per  100.000 kelahiran hidup.
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa Tengah  menyebutkan  bahwa  AKI  di  Jawa Tengah  pada  tahun  2014  sebesar  126.55.  Angka ini  meningkat  bila  dibandingkan  tahun  2013 yaitu  118,62.  Di  Kabupaten  Banyumas  untuk tahun 2015 kasus kematian ibu tercatat 29 kasus. Jumlah  ini  mengalami  sedikit  penurunan  dari tahun  2014  yang  mencapai  33  kasus  kematian ibu.  Penyebab  kematian  ibu  yang  dahulu didominasi  akibat  perdarahan,  saat  ini penyebabnya  sudah  di  ambil  alih  oleh  pre eklamsia dan eklamsia.
Kematian ibu di Indonesia didominasi oleh tiga penyebab kematian utama yaitu perdarahan 30,3%, hipertensi dalam kehamilan (HDK) 27,2% dan  infeksi  sebanyak  7,3%.  Namun  secara nasional  proporsi  mulai  berubah  dimana kematian  yang  disebabkan  perdarahan  dan infeksi kasusnya cenderung menurun, sedangkan  kematian  yang  diakibatkan  HDK proporsinya  semakin  meningkat  (Kemenkes  RI, 2015).
Menurut penelitian yang dilakukan Mardiyono  Songwathana  &  Petpichetchian, (2011)  relaksasi  dzikir  mampu  mengurangi kecemasan  pasien  AMI.  Relaksasi  yang dilakukan mampu menimbulkan respon relaksasi  berupa  perasaan  nyaman  dengan indikator  perubahan  secara  klinis  berupa: penurunan  tekanan  darah,  respirasi  dan konsumsi oksigen (Potter & Perry, 2006).
Kecemasan juga bisa diturunkan menggunakan  teknik  murottal.  Hal  ini  telah diteliti  oleh  Riza  Wahyuni  (2013)  juga  oleh Rohmi  Handayani  (2014).  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil yang mengalami kecemasan saat menghadapi persalinan mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan  yang singnifikant. Tujuan penelitian adalah mengetahui efektifitas relaksasi dzikir dibandingkan  dengan  terapi  murottal  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  hamil dengan pre eklpamsia
Preeklampsia  adalah  timbulnya  hipertensi disertai proteinuria dan oedema akibat kehamilan setelah 20 minggu atau segera setelah persalinan (Mansjoer,  2007;  Milne et  al. ,  2005).  Menurut Cunningham et  al. (2005),  preeklampsia  adalah sindrom  spesifik  yang  terjadi  pada  kehamilan berupa  berkurangnya  perfusi  organ  akibat vasospasme  dan  aktivasi  endotel.  Proteinuria atau terdapatnya 30mg atau lebih protein dalam
urin  per  24  jam  merupakan  tanda  yang  pasti untuk ditegakkan diagnosis preeklampsia.
Menurut  Mansjoer  (2007),  preeklampsia dibedakan  menjadi  dua  berdasarkan  tanda  dan gejala  sebagai  berikut  :  Preeklampsia  ringan tanda dan gejala yang muncul pada preeklampsia  ringan  adalah  sebagai  berikut  : tekanan  darah  140/90  mmHg  atau  lebih  yang diukur  pada  posisi  berbaring  terlentang  atau kenaikan  sistolik  30  mmHg  atau  lebih.  Cara pengukuran  sekurang-kurangnya  pada  dua  kali pemeriksaan  dengan  jarak  periksa  satu  jam, sebaiknya 6 jam. Oedema umum, kaki jari tangan, dan  muka  atau  kenaikan  berat  badan  satu kilogram  atau  lebih  per  minggu.  Proteinuria kuantitatif  0,3  gr  atau  lebih  per  liter,  kualitatif +1 atau +2 pada urin midstream .
Beberapa  landasan  teori  dikemukakan  oleh Manuaba  (2007),  sebagai  berikut: Teori  genetic, berdasarkan teori ini, komplikasi hipertensi pada kehamilan  dapat  diturunkan  pada  anak perempuanya  sehingga  sering  terjadi  hipertensi sebagai komplikasi kehamilannya. Sifat herediternya adalah “ resesif ” sehingga tidak atau jarang  terjadi  pada  menantunya.  Kejadian hipertensi  pada  kehamilan  berikutnya  atau ketiga akan semakin berkurang.
Teori immunologis, hasil konsepsi merupakan  allegraf  atau  benda  asing  tidak murni  karena  sebagian  genetiknya  berasal  dari sel maternal, sehingga sebagian besar kehamilan berhasil dengan baik sampai aterm. Unsur benda asing  hanya  berasal  dari  pihak  suami  sehingga terdapat  beberapa  kemungkinan  terhadap  hasil konsepsi.  Karena  kegagalan  invasi  migrasi,  sel trofoblas masuk jauh ke dalam pembuluh darah arterioli yang berada dalam miometrium. Hal ini dapat  menyebabkan  arterioli  tidak  dipengaruhi oleh  sistem  hormonal  plasenta  untuk  dapat mendukung  tumbuh  kembang  janin  dalam rahim  sehingga  ada  kemungkinan  terjadi kegagalan  dalam  distribusi  nutrisi  yang menimbulkan intrauterine  growth  retardation (IUGR). Bila terjadi iskemia regio uteroplasenter, dapat menimbulkan hipertensi dalam kehamilan. Berat ringannya komplikasi IUGR dan hipertensi dalam  kehamilan  bergantung  pada  jumlah  dan kualitas lumen arterioli dalam miometrium yang gagal mengalami proses invasi oleh sel trofoblas.
Teori iskemia regio uteroplasenter, Williams dikutip oleh Manuaba (2007) melaporkan  dan  mengemukakan  hipotesis tentang  hipertensi  pada  kehamilan  yang menyatakan  bahwa  terdapat “toksin”  yang menyebabkan  terjadinya  gejala  preeklampsia dan  eklampsia.  Dugaan  tersebut  ada  benarnya
mengingat  saat  itu  belum  dilakukan  penelitian yang menemukan penyebab pastinya.
Kejadian  preeklampsia  yang  bervariasi untuk  setiap  negara  bahkan  pada  setiap  daerah juga  dijelaskan  oleh  (Manuaba,  2007).  Menurut Sarwono (2008) hal ini disebabkan oleh berbagai faktor yang mempengaruhi diantaranya: primigravida,  terutama  primigravida  muda, distensi  rahim  berlebihan/hidramnion,  hamil ganda,  mola  hidatidosa,  penyakit  yang menyertai  hamil  seperti  diabetes  mellitus, hipertensi,  penyakit  ginjal,  umur  ibu  diatas  35 tahun (Manuaba, 2007 dan Miller, 2007).
Kecemasan ( ansietas ) adalah gangguan alam perasaan  ( affective )  yang  ditandai  dengan perasaan  ketakutan  atau  kekhawatiran  yang mendalam  dan  berkelanjutan,  tidak  mengalami gangguan dalam realitas    ( Reality Testing Ability /  RTA ,  masih  baik),    kepribadian  masih  tetap utuh    (tidak mengalami keretakan kepribadian/ spliting  of  personality ),  perilaku  dapat  terganggu tapi  masih  dalam  batas-batas  normal  (Hawari, 2007).  Sedangkan  menurut  Hurlok  (1980) Kecemasan  adalah  keadaan  mental  yang  tidak enak  dalam  rasa  cemas  (di  tandai  oleh kekhawatiran, ketidakenakan dan perasaan tidak berdaya  karena  merasa  menemui  jalan  buntu dan disertai pula ketidakmampuan menemukan pemecahan  masalah  yang  dihadapi)  sehingga pada  suatu  saat  kondisi  cemas  meningkat menjadi kecemasan.
Setiap  perubahan  kehidupan  yang  dapat menimbulkan  keadaan  stress  disebut  stressor. Kecemasan  adalah  merupakan  respon  individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan,  kecemasan  pada  suami  istri yang  berkaitan  dengan  kelahiran  termasuk dalam  tingkat  kecemasan  sedang  (Suliswati, 2005).  Tingkat  kecemasan  dapat  diukur  dengan menggunakan  skala  seperti Hamilton  Anxiety Scale , Anxiety  Scale dari  Datex, Manifest  Anxiety Scale dari Taylor dan test Anxiety Questionare dari Jorason. Taylor  Manifest  Anxiety  Scale (T-MAS) diciptakan  dan  dikembangan  oleh  Taylor  tahun 1953  di  Universitas  Nortwestrn.  Pernyataan dalam  T-MAS  terdiri  dari  50  pertanyaan  yang merupakan instrumen yang dipergunakan untuk mengetahui keadaan kecemasan pada seseorang. Tes  ini  merupakan  tes  kecemasan  standard  dan dapat diterima secara internasional.
Penatalaksanaan  pada  Kecemasan. Salah satu  pendekatan  keyakinan  spiritual  dalam agama  Islam  yaitu  dengan  teknik  mengingat Allah  atau  berdzikir.  Beberapa  penelitian menunjukkan efektivitas dzikir terhadap berbagai  kondisi  dan  subjek  penelitian,  seperti
kecemasan pada pasien AMI (Acute Myocardial
Infarction) (Mardiyono,
Songwathana
&
Petpichetchian,  2011),  kecemasan  pasien  pre operasi  bedah  mayor  (Mardiyono,  Angraeni,  & Sulistyowati,  2007),  kecemasan  pasien  GGK (Patimah, 2015).
Menurut  Maimunnah  (2011)  Dzikir  ialah mengingat  nikmat-nikmat  Tuhan.  Lebih  jauh, berdzikir meliputi pengertian menyebut lafal-lafal  dzikir  dan  mengingat  Allah  dalam setiap waktu, takut dan berharap hanya kepada Tuhan, merasa yakin bahwa diri manusia selalu berada  dibawah  kehendak  Allah  dalam  segala hal dan urusannya.
Prosedur  dzikir  menurut  Yanti  (2012) melalui  tahapan  sebagai  berikut:  berwudhu, mencari suasana yang tenang dan duduk dengan rileks, melakukan teknik nafas dalam, melakukan  peregangan  otot,  setelah  itu mengucapkan  beberapa  kalimat  dzikir  baik secara  lisan  maupun  qolbu  (dalam  hati)  serta diakhiri  dengan  bacaan  Alhamdulillah.  Dalam melaksanakan  relaksasi  dzikir  sebetulnya  dapat dilaksanakan  kapanpun  dan  tidak  ada  batasan waktu.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan Mardiono Songwathana & Petpichetchian, (2011) pelaksanaan  relaksasi  dzikir  untuk  mengurangi kecemasan  pasien  dilakukan  selama  25  menit dengan dzikir “subhanalloh”.
Murotal  adalah  membaca  Alqur’an  dengan irama  sedang,  tidak  terlalu  lambat  dan  tidak terlalu  cepat  (tartil)  (Wahyuni,  2013).  Bacaan  Al qur’an  terdiri  dari  dua  hal  yaitu  suara orang yang membaca dan makna yang dikandungnya. Penelitian  yang  dilakukan  Al  Kaheel  (2012) menemukan  bahwa  semua  sel-sel  tubuh dipengaruhi oleh frekuensi akustik (suara) yang kemudian
mempengaruhi medan
elektromagnetik sel itu. Penelitian ini membuktikan  bahwa  yang  terbaik  dan  dapat memprogram  ulang  sel-sel  melalui  bacaan ayat- ayat  Al  qur’an  yang  shahih,  agar  sel -sel dapat  bergetar  dengan  frekuensi  getaran  yang tepat sesuai dengan fitrah Allah SWT.
Lantunan Al- Qur’an secara
fisik
mengandung  unsur  suara  manusia,  suara manusia  merupakan  instrument  penyembuhan yang menakjubkan dan alat yang paling mudah dijangkau. Suara dapat menurunkan hormon-hormon  stress,  mengaktifkan  hormon endorfin  alami,  meningkatkan  perasaan  rileks dan  mengalihkan  perhatian  dari  rasa  takut, cemas  dan  tegang,  memperbaiki  sistem  kimia tubuh  sehingga  menurunkan  tekanan  darah serta  memperlambat  pernafasan,  detak  jantung, denyut nadi dan aktivitas gelombang  otak. Laju
pernafasan  yang  dalam  atau  lebih  lambat tersebut  sangat  baik  menimbulkan  ketenangan, kendali  emosi,  pemikiran  yang  lebih  dalam  dan metabolisme yang lebih baik.
Penelitian  yang  pernah  diteliti  oleh Handayani, Fajarsari, Asih & Rohmah menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  rerata penurunan  tingkat  kecemasan  pada  persalinan kala I fase aktif sebelum dan sesudah dilakukan terapi  murottal.  Prosedur  pemberian  terapi murottal  adalah,  pertama    atur  pasien  pada posisi  nyaman,  kedua  persiapan  terapi (handphone  dan  headset),  ketiga  memutaran murottal dengan lama tindakan selama 15 menit (Handayani, 2014).

## 2. Metode
Desain yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Quasi  Eksperiment  Pretest-Postest  Control Group  design yaitu  rancangan  dengan  kelompok pembanding,  melakukan  observasi  pertama ( pretest )  yang  memungkinkan  peneliti  dapat menguji  perubahan-perubahan  yang  terjadi setelah  adanya  eksperimen  (program).Variabel independen  :  relaksasi  dzikir,  terapi  murottal dan variabel Dependen adalah tingkat kecemasan.
Populasi  adalah  ibu  hamil  yang  melakukan ANC  di  Puskesmas  Wilayah  Baturraden.  Pada bulan  Juli  2016  sebanyak  790  ibu.  Teknik pengambilan  sampel  dengan non-probability sampling menggunakan  pendekatan purposive sampling berdasarkan  ciri  ciri  populasi  yang sudah  di  ketahui  sebelumnya.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  40  responden, mengikuti  dasar  teori  central  limit  theorem (Santjaka,  2011).  Kriteria  inklusi  pada  penelitian ini  adalah:  Ibu  hamil  primi  dengan  usia kehamilan  20-37  minggu,  ibu  beragama  Islam, belum  ada  tanda  dan  gejala  persalinan,  telah memeriksakan  kehamilannya  minimal  satu  kali, ibu  masuk  kriteria  pre  eklampsia  ringan:  ibu mempunyai  tekanan  darah  ≥  140  m mHg  dan proteinuri minimal +1. Definisi Operasional
1. Relaksasi  dzikir  adalah  menyebut  lafal-lafal untuk  mengingat  Alloh  dan  mengingat Allah  dapat  dilakukan  setiap  waktu,  takut dan  berharap  hanya  kepada-Nya,  merasa yakin  bahwa  diri  manusia  selalu  berada dibawah  kehendak  Allah  dalam  segala  hal dan  urusannya.  Lafal  yang  di  ucapkan adalah
Subhanalloh
wabihamdihi, subhanalloh hil’azim selama 25 menit .
2. Terapi murottal adalah teknik penyembuhan dengan  mendengarkan  rekaman  bacaan  Al qur’an  dengan  irama  sedang,  tidak  terlalu lambat  dan  tidak  terlalu  cepat.  Surat  yang digunakan  adalah  Ar  rohman  durasi  waktu 15 menit.
3. Tingkat  kecemasan  adalah  Suatu  kondisi dimana keadaan mental mengalami kekhawatiran, ketidakenakan sehingga dapat  mengganggu  aktifitas  seseorang. Penggukuran  dengan  kuesioner  yang diambil  dari  modifikasi  T-MAS.  Skor  0-50 sesuai kuesioner.
Sebelum  memberikan  perlakuan,  peneliti mencari ibu hamil dengan pre eklpamsia ringan. Selanjutnya  test  awal  untuk  mengetahui  tingkat kecemasan  awal.  Responden  yang  bersedia diberi  perlakuan  sesuai  prosedur.  Pada  tahap akhir  dilakukan  post  test    menggunakan pertanyaan-pertanyaan sesuai kuesioner T-MAS.
Analisis univariat dilakukan untuk memperoleh gambaran terhadap masing-masing variabel.  Mendiskripsikan  semua  variabel  bebas dan  terikat,  data  disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi.
Dalam  penelitian  ini  pengolahan  data menggunakan  bantuan  komputer.  Uji  statistik menggunakan  uji  wilcoxon  untuk  data berpasangan  karena  sebaran  data  tidak berdistribusi normal. Tingkat Kepercayaan yang dipakai  peneliti  adalah  95%.  Beda  Efektifitas  uji statistik  menggunakan  uji  mann  whitney  untuk data tidak berpasangan dimana data sebarannya tidak normal. Tingkat Kepercayaan yang dipakai peneliti adalah 95%, berarti derajat kesalahannya 5%.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Penelitian  telah  di  lakukan  terhadap  40 responden. Responden tersebut di kelompokkan 20  responden  untuk  kelompok  perlakuan  terapi murottal  dan  kelompok  kedua  diberi  perlakuan relaksasi  dzikir.  Data  hasil  penelitian  tersaji dalam tabel sebagai berikut :
Usia  responden  pada  kelompok  terapi murottal  70%  masuk  usia  reprodusksi  sehat, sedangkan  pada  kelompok  relaksasi  dzikir prosentasenya lebih banyak yaitu    80%.
Gravida responden tersebar dari primigravida  dan  multigravida.  Multigravida tertua  yang  ikut  menjadi  responden  adalah kehamilan  keempat.  Baik  pada  kelompok  terapi murottal  dan  kelompok  relaksasi  dzikir prosentase  terbanyak  pada  primigravida  yaitu
45%  pada  kelompok  terapi  murottal  dan  55% pada kelompok relaksasi dzikir.
Data skor  kecemasan  sebelum  dan sesudah dilakukan  perlakuan  pada  kelompok  yang diberikan  perlakuan  relaksasi  dengan  therapy murottal  dan  relaksasi  dzikir  pada  40  dapat dijelaskan  bahwa  hasil  pretest  kecemasan  pada kelompok  terapi  murottal  minimal  29  dan  skor maksimal  41  dengan  rata  rata  35,65.  Sedangkan hasil  posttest  skor  kecemasan  minimal  17  dan skor maksimal 28 dengan rata rata 20,55.
Pada  kelompok  relaksasi  dzikir  skor kecemasan,  pretest  minimal  26  dan  skor maksimal  42  dengan  rata  rata  35,85.  Sedangkan hasil  posttest  skor  minimal  13  dan  skor maksimal 26 dengan rata rata 17,55.
Distribusi data diolah menggunakan Shapiro wilk  test  of  normality karena  responden  tiap kelompok  kurang  dari  50  responden.  Sebaran distribusi  data  skor  pre  test  terapi  murottal memiliki nilai p>0,05, dapat di simpulkan bahwa skor  pre  test  terapi  murottal  memiliki  distribusi data  normal.  Sedangkan  data  post  test  terapi murottal,  pre  test  relaksasi  dzikir,  post  test relaksasi  dzikir  masing-masing  memiliki  nilai  p < 0,05 sehingga disimpulkan ketiganya memiliki distribusi  data  tidak  normal.  Untuk  itu  uji statistic  yang  digunakan  adalah  uji  statistic untuk distribusi data tidak normal.
Untuk  mengetahui perbedaan  sebelum  dan sesudah  dilakukan  terapi  murotal  dilakukan  uji statistic data berpasangan menggunakan Wilcoxon sebagaimna tersaji pada table 1.
Tabel 1. Uji    Beda Skore Pretest Postest Kecemasan Pada Ibu Hamil  Pre  Eklampsia  Ringan  di  Wilayah  Puskesmas Baturraden tahun 2016
Perlakuan Skore Z p-value Terapi Murottal Pretest Postest -3,927 0,0001 Relaksasi Dzikir Pretest Postest -3,923 0,0001
Manfaat  perlakuan  terapi  murottal  dapat dilihat  dari  hasil  uji  statistic  untuk  skor  pretest dan posttest. Nilai Z hitung sebesar 3,927 dengan arah  negative  dan  p  value  0,0001.  Sehingga dapat  disimpulkan  terapi  murottal  dapat menurunkan  skor  kecemasan  secara  signifikan pada ibu hamil dengan preeclampsia.
Efektifitas  perlakuan  relaksasi  dzikir  dapat dilihat  dari  hasil  uji  statistic  untuk  skor  pretest dan posttest. Nilai Z hitung sebesar 3,923 dengan
arah  negative  dan  p  value  0,0001.  Sehingga dapat  disimpulkan  relaksasi  dzikir  dapat menurunkan  skor  kecemasan  secara  signifikan pada ibu hamil dengan preeclampsia.
Kedua perlakuan yang di uji masing masing memberikan  hasil  yang  signifikan  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan.  Selanjutnya dilakukan  uji  untuk  mengetahui  perbedaan perlakuan  terapi  murottal  dengan  relaksasi dzikir.
Untuk  menilai  asumsi  kecemasan  dua kelompok  perlakuan  dilakukan  uji  beda  nilai pretest.  Didapatkan  p  value  0,640  yang  artinya tidak  ada  beda  skore  awal  kecemasan  pada kelompok  relaksasi  dzikir  maupun  kelompok terapi  murottal.  Sehingga  untuk  uji  beda perlakuan digunakan nilai posttest.
Tabel  2  Uji  Beda  Efektifitas  Relaksasi  Dzikir  Dengan  Terapi Murottal DalamMenurunkan Kecemasan Pada Ibu Hamil Pre Eklampsia  Ringan  diWilayah  Puskesmas  Baturraden  tahun 2016
Perlakuan Mean rank Z p-value Terapi Murottal 25,72 -2,838 0,004 Relaksasi Dzikir 15,28
Berdasar  hasil  uji  menggunakan mann whitney  test diketahui  terapi  murottal  memiliki mean  ranngking  25,72  sedangkan  kelompok yang diberi perlakuan relaksasi dzikir    memiliki mean rangking 15,28 . Pada nilai α 5%, diperoleh p-value sebesar  0,004  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima,    sehingga  secara  statistic  pada penelitian  ini  ada  beda  terapi  murottal  dengan relaksasi  dzikir  dalam  menurunkan  kecemasan ibu hamil dengan preeklampsia.

## Pembahasan
Ada beberapa cara untuk menghindari efek negatif  yang  disebabkan  oleh  kecemasan  yaitu dengan menggunakan tekhnik atau metode yang dapat menurunkan peningkatan hormon adrenalin  di  dalam  tubuh  ibu  hamil  pre eklampsia  yang  merupakan  penyebab  dari kecemasan. Metode tersebut adalah distraksi dan relaksasi,  distraksi  dan  relaksasi  merupakan metode  untuk  menghilangkan  kecemasaan dengan  cara  mengalihkan  perhatian  pada  hal lain  sehingga  pasien  akan  lupa  terhadap  cemas yang  dialami  sehingga  seseorang  dapat  lebih tenang  atau  santai  dalam  menghadapi  stresor. Stimulus sensori yang menyenangkan menyebabkan  pelepasan  endorfrin  yang  bisa menghambat
stimulus
cemas yang
mengakibatkan lebih sedikit stimuli cemas yang ditransmisikan ke otak (Potter, 2005).
Beberapa
penelitian menunjukkan hubungan  antara  coping  religius  dengan kecemasan yang turut menunjukkan pentingnya unsur  spiritual  dan  religius  dalam  penanganan kecemasan.  Pada  penelitian  ini  telah  dilakukan teknik  terapi  murottal  dan  relaksasi  dzikir  yang bertujuan  untuk  menurunkan  kecemasan  yang dialami  oleh  ibu  hamil  yang  mengalami  pre eklampsia.
Hasil  uji  statistic  data  yang  diperoleh  pada penelitian  ini,  ada  perbedaan  skor  kecemasan dan  rata-rata  sebelum  dan  setelah  dilakukan relaksasi  dzikir  serta  sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi murottal.
Hasil  uji  statistic  juga  diperoleh p  value 0,0001 yang artinya relaksasi dzikir berpengaruh terhadap  penurunan  skor  kecemasan  pada  ibu hamil  pre  eklampsia  ringan.  Hasil  penelitian tentang  relaksasi  yang  digabungkan  dengan bacaan  dzikir  mampu  menimbulkan  respon relaksasi sehingga dapat menurunkan kecemasan  pada  ibu  hamil  dengan  pre eklampsia.
Relaksasi  dzikir  pada  beberapa  penelitian terbukti  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan. Seperti  penelitian  relaksasi  dzikir  yang dilakukan  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi  bedah  (Mardiyono,  Angraeni,  & Sulistyowati,  2007).  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa terapi dzikir sebagai teknik relaksasi  psikologis  efektif  untuk  menurunkan kecemasan  dengan  tingkat  kecemasan,  perasaan relax pada seluruh responden yang berjumlah 70 pasien pre operasi bedah. Hal ini sejalan dengan hasil  penelitian  ini  bahwa  dengan  intervensi relaksasi dzikir dapat menurunkan kecemasan.
Seseorang  yang  sedang  mengalami  cemas, cenderung  mengalami  perubahan  persepsi  dan memiliki pikiran negatif terkait permasalah yang dihadapinya.  Teknik  pemusatan  pikiran  pada orang  yang  mengalami  kecemasan  dapat dilakukan melalui teknik relaksasi dzikir. Bacaan dzikir yang diulang-ulang merupakan salah satu cara  untuk  memusatkan  pikiran  seseorang terhadap  makna  dari  kalimat  dzikir.  Kalimat dzikir  sendiri  mengandung  makna  positif, sehingga pikiran negatif yang dialami seseorang yang  cemas  akan  digantikan  dengan  pikiran positif  ketika  orang  tersebut  berfokus  pada kalimat dzikir (Patimah, 2015).
Pikiran  positif  akan  menimbulkan  emosi positif  yang  mampu  merangsang  kerja  limbic untuk  menghasilkan  endorphine.  Endorphine mampu menimbulkan perasaan euforia, bahagia,
nyaman, menciptakan ketenangan dan memperbaiki  suasana  hati  (mood)  seseorang hingga  membuat  seseorang  berenergi  (Suryani, 2013)
Terapi  murottal  merupakan  salah  satu metode  distraksi  yang  dilakukan  dengan mendengarkan orang yang sedang melantunkan ayat  suci  Al  Qur’an.  Pada  penelitian  ini  uji statistik  skor  kecemasan  sebelum  dan  setelah dilakukan  terapi  murottal  menunjukkan  hasil p value <  0,0001.  Nilai  p  tersebut  menunjukan bahwa  terapi  murottal  mampu  menurunkan kecemasan  pada  ibu  hamil  dengan  pre eklampsia secara signifikan.
Hasil  penelitian  terapi  murottal  yang peneliti lakukan mampu menurunkan kecemasan  yang  dialami  oleh ibu  hamil  dengan pre  eklampsia  sejalan  dengan  penelitian  yang telah  dilakukan  sebelumnya  oleh  Handayani (2014)  yang  meneliti  kecemasan  pada  ibu bersalin.  Dalam  penelitiannya  terdapat  rerata penurunan  intensitas  kecemasan  ibu  bersalin primigravida  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan sesudah dilakukan terapi murottal.
Terapi  suara  mendengarkan  bacaan  Al quran  mempunyai  pengaruh  yaitu  berupa perubahan-perubahan  arus  listrik  di  otot, perubahan  sirkulasi  darah,  perubahan  detak jantung, dan kadar darah pada kulit. Perubahan tersebut  menunjukkan  adanya  relaksasi  atau penurunan  ketegangan  otot  syaraf.  Terapi  ini bekerja  pada  otak,  yang  merangsang  otak memproduksi zat kimiayang disebut neuropeptide,  yang  memberikan  umpan  balik berupa kenikmatan atau kenyamanan (Handayani, 2014).
Relaksasi  dzikir  dan  terapi  murottal  pada penelitian  ini  mampu  memberikan  efek menurunkan tingkat kecemasan. Peneliti lakukan  uji  selanjutnya  untuk  mengetahui  beda efektifitas  relaksasi  dzikir  dan  terapi  murottal. Secara statistic terdapat perbedaan hasil posttest kedua  perlakuan  ini.  Dengan  menggunakan  uji mann  whitney  didapatkan  nilai  p  0,004  dengan beda  mean  relaksasi  dzikir    15,28  sedangkan kelompok yang diberi perlakuan terapi murottal mean  25,72.  Dengan  melihat  beda  mean  pada penelitian  ini,  dapat  disimpulkan    relaksasi dzikir memiliki efektifitas yang lebih baik dalam menurunkan kecemasan.
Berdasarkan  pada  piramida  pembelajaran Dale  atau  dalam  bahasa  Inggris  lebih  dikenal dengan  dengan  Cone  of  Experience  oleh  Edgar Dale  (1946)  ,  bila  peserta  didik  keterlibatannya diintensifkan dengan praktik efektifitas mencapai  70%.  Sedangkan  bila  keterlibatannya
hanya
mendengarkan, keefektifan baru mencapai  20%.  Teori  ini  dapat  diamati  pada hasil  penelitian  ini  dimana  responden  yang melakukan aktivitas dzikir, dimana bibir, pikiran bekerja  hasilnya  lebih  baik  dibanding  dengan yang hanya mendengarkan. Pada saat melakukan  intervensi  spiritual  ini,  responden dengan  relaksasi  dzikir  dari  segi  aktivitas  fisik lebih  aktif  dibandingkan  dengan  kelompok terapi murotal.
Keaktifan  responden  dalam  melakukan terapi  dzikir  membuat  responden  merasa  lebih dekat  dengan  Tuhan.  Hal  ini  menurut  Patimah (2015)  disebabkan  pula  oleh  makna  yang terkandung  dari  kalimat  dzikir.  Makna  tersebut merupakan  bentuk  kepasrahan  seseorang terhadap
Tuhannya,
sehingga
akan
memunculkan  harapan  dan  pandangan  positif terhadap kehidupan serta memberikan ketenangan jiwa.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  responden yang  mengalami  kecemasan  dengan  relaksasi dzikir kecemasannya beranggsur angsur menurun.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Mardiyono,  Anggraini,  M.,  &  Sulistyowati  D (2011)  bahwa  efek  dari  doa  dan  psikoterapi agama  mampu  meningkatkan  kebahagiaan  dan kesehatan  fisik  dan  mengurangi  kecemasan, serta    depresi.

## 4. Simpulan dan Saran
Relaksasi  dhikr  mampu  mengurangi kecemasan  pada  responden.  Terapi  murottal juga mampu mengurangi kecemasan responden. Relaksasi  dhikr  memiliki  keefektifan  yang  lebih baik  dalam  mengurangi  kecemasan  dengan melihat  p-value  dan  mean  yang  berbeda. Therapi  yang  intervensinya  menuntut  aktivitas sesuai  dengan  kemampuan  mereka  memiliki kekuatan  dan  motivasi  internal  yang  kuat. Petugas  kesehatan  dapat  mulai  membimbing therapy  ini  bila  menemui  ibu  hamil  dengan  pre eklampsia  untuk  menurunkan  kecemasan  yang dialami.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  banyak  kami  ucapkan  untuk kesempatannya bisa mendapatkan dana Risbinakes DIPA Poltekkes Kemenkes Semarang, sehingga  penelitian  ini  dapat  terselesaikan. Ucapan terimakasih disampaikan kepada semua pihak  yang  ikut  berpartisipasi  dalam  penelitian ini. .
6. Daftar Pustaka
Banyumas,  D.K.K., Resume  Profil  Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2015 . Banyumas, 2016
Bobak,  Irene  M.  2005. Buku  ajar  Keprawatan Maternitas Cetakan 1. Jakarta: EGC Cunningham, F. Gary. 2005. Obstetri Williams Vol. 1, Edisi 21. Jakarta: EGC Duckitt K. Risk Factor for Preeclampsia at Antenatal Booking ,2006. Avaliable from: http://www.bmj.com. Diakses pada tanggal 12 Februari 2016
Handayani,  R.  Fajarsari,  D,  Asih,  D.  ,  Rohmah, DN. Pengaruh  terapi  murottal  al- qur’an untuk  penurunan  nyeri  persalinan  dan kecemasan  pada  ibu  bersalin  kala  i  fase  aktif. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan,  Vol.  5  No.  2 Edisi Desember 2014 Hawari,  D(2007), Sejahtera  di  Usia  Senja . Jakarta :Balai Penerbit FKUI
Hurlock,
B Elizabeth (1980), Psikologi Perkembangan  Edisi  ke-  5 .  Jakarta  :
Erlangga
Isworo, A., Hakimi, M., Wibowo TA., Hubungan antara  kecemasan  dan  kejadian  preeclampsia . Berita  Kedokteran  Masyarakat  Vol.  28, No 1 Maret 2012.
Jacob. 2009. Edgar Dale’s Cone Of Experience [online] . Tersedia di  :http://www.slideshare.net/jacobsons ea/edgar-dales-cone-of-experience1.
[diakses pada tanggal 25 Oktober 2016).
Kemenkes  RI.,  (2015)    Pedoman  ANC  terpadu., Jakarta: Kemenkes Manuaba  I,  Editor:  Nuning  Z,  dkk.  (2007)
Pengantar  Kuliah  Obstetri ,  Ed.  I,  EGC,
Jakarta.
Mardiyono,
M., Songwathana, P., and Petpichetchian,  W.  (2011). Spirituality intervention  and  outcomes:  Corner  stoneof holistic  nursing  practise. Nurse  Media Journal of Nursing , 1 (1):117 – 127. Mardiyono,  Anggraini,  M.,  &  Sulistyowati  D (2007).  Pengaruh  terapi  Zikir  terhadap penurunan  kecemasan  pasien  prabedah mayor. PDII-LIPI Nursalam  (2003). Konsep  dan  Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan . Jakarta : Salemba medika Patimah,  I.  Suryani,  S.  Nuraeni,  A., Pengaruh relaksasi  dzikir  terhadap  tingkat  kecemasan pasien  gagal  ginjal. Jurnal  Keperawatan Padjajaran Volume 3 Nomor 1 April 2015
Pemprov  Jawa  Tengah, Profil  kesehatan  propinsi jawa tengah tahun 2014. Semarang, 2015 Potter  &  Perry.  (2006). Buku  ajarfundamental keperawatan  :  konsep,proses  dan  praktek, volume 2 . Jakarta: EGC.
Santjaka,  A.  (2011). Statistik  untuk  penelitian kesehatan. Nuha Medika Yogyakarta Suliswati,  dkk.(2005). Konsep  Dasar  Keperawatan Kesehatan Jiwa , EGC, Jakarta.
Suryani, (2013) Shalat and dhikr to dispel voices: The  experience  of  Indonesian  muslim
with  chronic  mental  illness: Malaysian Journal Publish Online Early .
Wahyu,  R.,  Deswita.    Pengaruh  terapi  murotal terhadap  tingkat  kecemasanmenghadapi persalinan  pada  ibu  hamil.Ners  Jurnal Keperawatan  Volume  9,  No  2,  Oktober 2013.
Winkjosastro,  Hanifa.  (2005). Ilmu  Kandungan Edisi 2 Cetakan Ke-4 . Jakarta: YBP-SP.