Efektivitas Teknik Distraksi dan Relaksasi Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli
Effectiveness of Distraction and Relaxation Techniques on Post Operating Patients Pain Level in The Room Surgery Regional Public Hospital Tgk Chik Ditiro Sigli
Isni Hijriana* 1 , Yusnita 2
1 Prodi D-III Keperawatan, STIKes Jabal Ghafur
2 Prodi S-1 Farmasi, STIKes Jabal Ghafur * Korespondensi Penulis: hijrianaisni@gmail.com

## Abstrak
Tindakan operasi menyebabkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan tubuh. Nyeri yang timbul pasca operasi merupakan kejadian yang menekan atau stress dan dapat mengubah gaya hidup dan kesejahteraan psikologis  individu.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  teknik  distraksi  dan relaksasi  terhadap tingkat nyeri pasien post operasi di Ruang  Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk  Chik  Ditiro  Sigli.    Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif, pre  experimental  design , mengunakan One-grup pretest posttest design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien post operasi  di  Ruang  Inap  Bedah.  pengambilan  sampel  dilakukan  teknik porpusive  sampling sebanyak  15 orang. Penelitian ini telah dilakukan pada bulan 01 s/d 19 Juli 2022. Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa rata-rata nyeri pasien post operasi sebelum di lakukan teknik distraksi dan relaksasi adalah  6,73  dan  standar  deviasi  1,163.  Rata-rata  nyeri  pasien  post  operasi  sesudah  di  lakukan  teknik distraksi dan relaksasi adalah 5,67 dan standar deviasi 0,900. Ada efektivitas teknik distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri pasien post operasi di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli nilai kemaknaan ρ= 0,000 dimana ρ < 0,05. Penelitian ini diharapkan menjadi pertimbangan oleh pihak manajemen Rumah sakit untuk membuatkan panduan/standar prosedur operasional termasuk peraturan untuk menjaga ketenangan selama pasien dilakukan kombinasi distraksi.
Kata kunci : , nyeri, relaksasi, teknik distraksi

## Abstract
The  operation  causes  a  change  in  the  continuity  of  the  body's  tissues.  Pain  that  arises  after surgery  is  a  pressing  or  stressful  event  and  can  change  the  lifestyle  and  psychological  well- being of individuals. The purpose of this study was to determine the effectiveness of distraction and relaxation techniques on the pain level of postoperative patients in the Surgical Inpatient Room  of  the  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli  Regional  General  Hospital.  This  type  of  research  is quantitative research, pre-experimental design, using the One-group pretest posttest design. The population in this study were all postoperative. Sampling was carried out by porpusive sampling technique as many as 15 people. This  research was conducted from 01 to 19 July 2022. The results of the research that had been conducted showed that the average postoperative patient pain  before  distraction  and  relaxation  techniques  were  performed  was  6.73  and  a  standard deviation  of  1.163.  The  average  postoperative  patient  pain  after  distraction  and  relaxation techniques was 5.67 and a standard deviation of 0.900. There is the effectiveness of distraction and relaxation techniques on the pain level of postoperative patients in the Surgical Inpatient Room of the Tgk Chik Ditiro Sigli Regional General Hospital, a significance value of ρ = 0.000 where ρ <0.05. It is hoped that this research will be taken into consideration by the hospital
management  to  develop  guidelines/standard  operating  procedures  including  regulations  to maintain calm while the patient is doing a combination of distraction and relaxation techniques.

## Keywords: Distraction, Pain, Relaxation

## PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  suatu  perasaan  yang  tidak  menyenangkan,  sensori  subjektif  dan pengalaman  emosional  yang  berhubungan  kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial. Pengalaman  nyeri  yang  dirasakan  berbeda  setiap  individu,  pengalaman  nyeri  melibatkan fisik, emosional, dan komponen kognitif, nyeri yang dirasakan dapat mengganggu hubungan pribadi.  (Potter  &  Perry,  2018).  Pembedahan  didefinisikan  sebagai  suatu  Prosedur  insisi yang    dilakukan  dalam  ruangan  operasi   oleh  ahli  bedah  (Collaborative  &  Collaborative, 2021).
World  Health  Organization menyebutkan  bahwa  setiap  tahunnya  diperkirakan terdapat 230 juta tindakan operasi pertama yang dilakukan diseluruh dunia dengan angka kehidupan  satu  diantara  25  orang.  Penelitian  terhadap  negara  anggota  WHO  didapatkan bahwa  dari  192  negara,  56  negara  diantaranya  diperkirakan  melakukan  prosedur pembedahan sebanyak 234, 2 juta setiap tahun dan berpotensi mengalami nyeri pasca bedah. Jumlah pasien dengan tindakan operasi mencapai angka peningkatan yang sangat signifikan dari tahun ke tahun. Pada tahun  2019 tercatat 140 juta pasien di seluruh Rumah Sakit di dunia, sedangkan pada tahun 2020 mengalami peningkatan sebesar 148 juta jiwa (WHO, 2017).
Berdasarkan data rekam medik di Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli, Tindakan operasi terhitung sejak bulan April 2021- Januari 2022 dimana rata-rata perbulan mencapai  200  jiwa,  jika  dilihat  dari  jumlah  pasien  perbulan  memang  mengalami peningkatan  dimana  jumlah  pasien  tindakan  operasi  pada  tahun  2021  bulan  November sebanyak 207 orang, Desember sebanyak 214 Orang dan tahun 2022 bulan Januari sebanyak 273 orang, Total keseluruhan dari tiga bulan tersebut sebanyak 690 orang.
Nyeri  pasca  bedah  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dikeluhkan  oleh  pasien pasca pembedahan pasien dan tetap menjadi masalah klinis  yang besar apabila tidak diobati. Manajemen  nyeri  yang  buruk  tidak  hanya  berkontribusi  ketidakpuasan  pasien  terhadap pelayanan  kesehatan  selama  rawat inap tetapi  terkait  dengan  perkembangan  nyeri kronis, pemulihan yang lama, dan melonjaknya biaya medis (Morales-Fernandez et al, 2016). Nyeri pasca operasi adalah umum dan konsekuensi operasi yang tidak dapat dihindari . nyeri pasca operasidapat  menyebabkan  tertundapemulihan,  risiko  kronis  jangka  panjangnyeri  dan pengurangan pasienkualitas hidup ( Coll & Jones, 2020) .
Pasca  operasi,  pasien  dapat  menunjukkan  keluhan  psikologis  seperti  kecemasan, kecemasan, nyeri, dan depresi. Kondisi ini bisa berlangsung selama berminggu-minggu dan mengganggu pemulihan, baik secara psikologis maupun fisiologis, jika tidak mendapatkan penanganan yang tepat dan cepat. Relaksasi pasien dapat mengurangi nyeri pasca operasi, meningkatkan penyembuhan secara keseluruhan, dan mencegah hematoma dan komplikasi lainnya.  Pengalihan  nyeri  dapat  dilakukan  dengan  metode  distraksi  yang  mengalihkan perhatian  pasien  ke  perasaan  lain  yang  lebih  nyaman  dan  menyenangkan.  (Sengkeh  & Chayati, 2021).
Pembedahan  akan  menimbulkan  perasaan  tidak  enak,  nyeri,  dan  kecemasan Manajemen  nyeri  dan  kecemasan  pada  pasien  pra  operasi  dan  pasca  operasi  sangat diperlukan.  Pasien  yang  mendapatkan  manajemen  nyeri  selama  pra  operasi  memiliki perilaku yang lebih terkontrol dan merasakan kenyamanan yang lebih baik daripada yang tidak.  Ada  dua  cara  untuk  mengatasi  rasa  sakit  dan  kecemasan  pasca  operasi  yaitu manajemen  nyeri  farmakologis  dan  non-farmakologis.  Teknik  distraksi  dan  relaksasi menjadi salah satu teknik manajemen nyeri yang paling efektif dari teknik lain dalam metode nonfarmakologi. (Kühlmann et al., 2018).
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh   (Barus et al., 2020)  tentang  perbandingan teknik distraksi dan relaksasi  teradap perubahan intensitas nyeri pada pasien pasca operasi menunjukkan bahwa  hasil Uji Wilcoxon dengan taraf signifikansi α = 0,05 (95%), dari 52 responden dibagi 2 yaitu teknik distraksi sebanyak 26 Responden, dan teknik relaksasi 26 responden,  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  teknik  distraksi  mendengarkan musik dengan perubahan intensitas nyeri  pada pasien pasca operasi (p value = 0,003 < α 0,05),  dan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  antara  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dengan perubahan intensitas nyeri pada pasien pasca operasi (nilai p = nilai 0,002 < α 0,05).
Penelitian yang dilakukan oleh (Ibrahim et al., 2020) rata-rata intensitas nyeri sebelum diberikan teknik distraksi adalah 5,60, sesudah diberikan teknik distraksi adalah 2,80. Rata- rata intensitas nyeri sebelum diberikan teknik relaksasi adalah 5,60 sesudah diberikan teknik relaksasi adalah 4,20. Hasil uji hipotesis didapatkan nilai P Value 0,000 < 0,05, artinya ada perbedaan  yang  signifikan.  Hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  tingkat nyeri pada kelompok distraksi dan kelompok relaksasi.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai efektivitas teknik distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri pasien post operasi di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif,  metode  penelitian  yaitu pre experimental design dengan One-grup pretest posttest design , Metode pengambilan sampel dilakukan teknik porpusive sampling sebanyak 15 orang. Penelitian ini telah dilakukan di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli.

## ANALISIS DATA
Data  hasil  penelitian  diuji  dengan  Analisis univariat  dan  bivariat,    analisa  univariat Analisa data dilakukan dengan menggunakan metode statistik deskriptif, terhadap tiap-tiap variabel  dari  hasil  penelitian,  sedangkan  analisa  bivariat  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  variabel  independen  dengan  variabel    dependen,  sehingga  digunakan  statistik sederhana yaitu uji Wilcoxon dengan batas kemaknaan (α=0,05) atau Confident Level (CL) = 95%.

## HASIL PENELITIAN

## a. Analisi Univariat

## Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli No Variabel f % Jenis Kelamin 1. Laki- Laki 8 53,3 2. Perempuan 7 46,7 Pendidikan 1. SD 1 6,7 2. SMP 8 53,3 3. SMA 6 40,0 Total 15 100
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa jenis kelamin responden  mayoritas berada pada kategori laki-laki sebanyak 8 responden (53,3%). Pendidikan responden mayoritas berada pada kategori pendidikan SMP sebanyak 8 responden (53,3%).

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi nyeri pasien post operasi sebelum dan Sesudah di lakukan teknik distraksi dan relaksasi di Ruang Inap Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli
No Variabel Mean Median SD Min Max 1. Nyeri sebelum 6,73 7,00 1,163 5 8 2 Nyeri sesudah 5,67 6,00 0,900 4 7
Berdasarkan tabel 2 diatas hasil analisis didapatkan rata-rata nyeri pasien post operasi sebelum di lakukan teknik distraksi dan relaksasi adalah 6,73 dan standar deviasi 1,163 sedangkan  rata-rata nyeri pasien post operasi sesudah di lakukan teknik distraksi dan relaksasi adalah 5,67 dan standar deviasi 0,900.

## b. Analisis Bivariat

## Tabel 3
Efektivitas Teknik Distraksi Dan Relaksasi Terhadap Tingkat Nyeri Pasien
Post Operasi Di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli No Variabel Mean SD t hitung Level of Significant ρ value 1. Nyeri Sebelum 6,73 1,163 5.870 0,05 0,000
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 9 No. 1 April 2023 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Dari  tabel  3  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji T  Wilcoxon sebelum  dan sesudah diberikan teknik distraksi dan relaksasi didapatkan nilai kemaknaan ρ= 0,000 dimana p < 0,05 yang berarti H0 ditolak yang artinya ada efektivitas teknik distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri pasien post operasi di Ruang Inap Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tgk Chik Ditiro Sigli. Pada tabel t diperoleh t hitung positif yaitu 5,870  artinya  rata-rata  sebelum  perlakuan  lebih  rendah  dari  pada  rata-rata  sesudah perlakuan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa bahwa jenis kelamin responden  mayoritas berada  pada  kategori  laki-laki  sebanyak  8  responden  (53,3%).    Rata-rata  nyeri  pasien  post operasi sebelum di lakukan teknik distraksi dan relaksasi adalah 6,73 dan standar deviasi 1,163 sedangkan  rata-rata nyeri pasien post operasi sesudah di lakukan teknik distraksi dan relaksasi adalah 5,67 dan standar deviasi 0,90. Hasil uji bivariat wilcoxon  didapatkan p- value = 0,000 yaitu nilai α = < 0,05 artinya efektivitas teknik distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri pasien post operasi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Rohyani,  2022) bahwasanya terdapat perbedaan hasil skala nyeri antara pre-test dan post-test dengan Teknik relaksasi pada pasien pasca operasi. Sebagian besar responden pernah hasil skala nyeri sedang sebanyak 77% dari pasien pasca operasi, kelompok sesudahnya intervensi dengan  Relaksasi menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki skala nyeri ringanhasil sebanyak 86% dari  pasien  pasca  operasi.  Ada  perbedaan  pada  hasilnya  dari  skala  nyeri  antara  pre-test  dan post-test  dengan  teknik  Distraksi  di  pasien  pasca  operasi.  Sebagian  besar  responden  sudah mengontrol skala nyeri berat hasil sebanyak 88% pasien, kelompok setelah intervensi distraksi menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  hasil  skala  nyeri  sedang  sebanyak 79%.
Sebuah penelitian menyebutkan bahwa faktor karakteristik pasien (misalnya, usia dan jenis  kelamin)  dan  stereotip  budaya  yang  dirasakan  dapat  mempengaruhi  manajemen  nyeri (Samulowitz et al., 2018). Perbedaan dalam manajemen nyeri pasca operasi terkait karakteristik pasien, pada pasien laki-laki lebih toleransi terhadap nyeri pasca operasi, selain itu pasien yang mendapat dukungan dari keluarga, manajemen nyeri nya lebih efektif.  (Shoqirat et al., 2019). Penelitian lainnya menyatakan bahwa kemungkinan penyebab kontrol nyeri yang buruk pasca operasi yaitu usia muda, jenis kelamin perempuan, perokok, riwayat depresi, kesulitan tidur, indeks  masa  tubuh,  adanya  nyeri  sebelum  operasi  dan  riwayat  penggunaan  analgesik. Manajemen nyeri yang baik dapat mengurangi ketergantungan pada obat-obatan (Duan et al., 2017) (Yang et al., 2019).
Pengendalian  nyeri  yang  efektif  paling  baik  dicapai  melalui  kombinasi  terapi
2. Nyeri Sesudah 5,67 0,900
farmakologi  dan  non-  farmakologi.  Metode  non-farmakologis  meningkatkan  rasa  kontrol individu, mengurangi rasa lemah, meningkatkan tingkat aktivitas dan kapasitas fungsional, dan mengurangi  dosis  obat  analgesik  yang  dibutuhkan  sehingga  mengurangi  efek  samping pengobatan,  metode  pengendalian  nyeri  nonfarmakologis  dapat  digunakan  untuk meningkatkan efek analgesik, jika efek analgesik tidak mencukupi, atau bila analgesik tidak dapat  digunakan.  Terapi  komplementer  sebagai  terapi  adjuvant  mungkin  memiliki  potensi untuk  meningkatkan  manajemen  nyeri  dan  meredakan  nyeri  akut  pasca  operasi.  Di  antara metode pengendalian nyeri non-farmakologis, stimulasi saraf transkutan, penerapan kompres panas dan/atau dingin, latihan, posisi, pijat, distraksi, hipnosis, dan relaksasi  (Aziz Ismail & Elgzar, 2018) (Yaban, 2019).
Metode  non  farmakologi  terdiri  dari  beberapa  teknik  yang  dapat  digunakan  untuk mengurangi  nyeri,    Metode  Non  Farmakologi  dapat  dibagi  menjadi  empat  kelompok  utama yaitu  pendekatan  fisik  yang  diterapkan  secara  pasif,  seperti  akupunktur,  pijat,  saraf  listrik transkutan  stimulasi  (TENS),  kompres  panas  atau  dingin.  Aktivitas  fisik  seperti  berjalan, bernapas dalam  atau olahraga ringan sampai sedang.  Pendekatan psikologis/spiritual, seperti berdoa,visualisasi,  relaksasi  atau  meditasi.  Distraksi,  seperti  menonton  TV,  mendengarkan musik  atau  berbicara  dengan  orang,  khasiat  nonfarmakologis  intervensi  seperti  akupuntur, kompres dingin, meditasi dan teknik distraksi dalam periode segera pasca operasi dinilai efektif dalam meredakan nyeri (Komann et al., 2019).
Distraksi  merupakan  pengalihan  perhatian  terhadap  nyeri  dan  mngurangi  persepsi nyeri, dalam beberapa kasus, tindakan ini membuat pasien sama sekali tidak merasakan nyeri, distraksi membuat rang tersebut tidak menyadari nyeri hanya untuk jumlah waktu dan sejauh mana aktivitas distraksi itu menahan perhatiannya,misalnya mendengarkan musik, pasien yang pulih datri pembedahan mungkin tidak merasakan sakit saat menonton pertandingan sepak bola di televisi, namun akan merasakan sakit lagi saat iklan atau permainan berakhir (Kozier et al., 2016).
Penelitian  dengan  t injauan  sistematis  dan  meta-analisis  ini  dilakukan  dengan  tujuan untuk menilai kemanjuran teknik relaksasi untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien yang menjalani  operasi  abdomen,  Secara  keseluruhan,  4  teknik  relaksasi  digunakan  dalam  studi termasuk: relaksasi rahang  (jaw relaxation), relaksasi Benson, relaksasi otot progresif (PMR) dan  relaksasi  sistematis.  Dari  12  yang  disertakan,  10  penelitian  menunjukkan  bahwa  pereda nyeri  yang  signifikan  secara  statistik  pada  kelompok  relaksasi  dibandingkan  dengan  kontrol yang  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  menjalani  operasi  abdomen  mengalami  pereda  nyeri yang jauh lebih besar setelah terapi relaksasi dibandingkan dengan kontrol (Ju et al., 2019).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## 1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka penelitian dapat menyimpulkan hasil  dari  penenelitian  sebagai  berikut  terdapat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi distraksi dan relaksasi terhadap tingkat nyeri post operasi dengan P =0.001.

## 2. Saran
Terapi komplementer berupa kombinasi terapi distraksi dan relaksasi dalam menurunkan intensitas  nyeri  pada  pasien  bisa  diterapkan  sebagai  intervensi  keperawatan  mandiri.  Hal  ini diharapkan  menjadi  pertimbangan  oleh  pihak  manajemen  Rumah  sakit  untuk  membuatkan panduan/standar  prosedur  operasional  termasuk  peraturan  untuk  menjaga  ketenangan  selama pasien dilakukan kombinasi distraksi dan Teknik relaksasi

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz Ismail, N. I. A., & Elgzar, W. T. I. (2018). The Effect of Progressive Muscle Relaxation on Post Cesarean  Section  Pain,  Quality  of  Sleep  and  Physical  Activities  Limitation. International Journal of Studies in Nursing , 3 (3), 14. https://doi.org/10.20849/ijsn.v3i3.461 Barus,  D. T.,  Girsang, R., Yanti, M. D.,  Purba, R., Novita,  H., Sitorus,  F. E., & Sembiring, I.  M.
(2020). The Effect of Distraction and Relaxation Techniques toward Pain Intensity Changes in Postoperative Patients . Ichimat 2019 , 51–57. https://doi.org/10.5220/0009463300510057 Coll,  A.  M.,  &  Jones,  R.  (2020).  Role  of  the  nurse  in  the  assessment  and  management  of  post- operative pain. Nursing Standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987) , 35 (4), 53– 58. https://doi.org/10.7748/ns.2020.e11530
Collaborative, C., & Collaborative, G. (2021). Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study. Anaesthesia , 76 (6), 748–758.
https://doi.org/10.1111/anae.15458
Duan,  G.,  Guo,  S.,  Zhang,  Y.,  Ying,  Y.,  Huang,  P.,  Zhang,  L.,  &  Zhang,  X.  (2017).  Effects  of epidemiological  factors  and  pressure  pain  measurements  in  predicting  postoperative  pain:  A prospective survey of 1,002 Chinese patients. Pain Physician , 20 (6), E903–E914.
Ibrahim, Fransisca, D., & Sari, N. F. (2020). Perbandingan Teknik Distraksi dan Relaksasi Terhadap Intensitas Nyeri Perawatan Luka Operasi Di Ruang Bedah. Jurnal Kesehatan Medika Saintika ,
11 (2), 290–299. http://jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/medika/article/view/777 Ju, W., Ren,  L., Chen, J., &  Du, Y. (2019). Efficacy of relaxation therapy as an effective nursing intervention  for  post ‑ operative  pain  relief  in  patients  undergoing  abdominal  surgery:  A systematic  review  and  meta ‑ analysis. Experimental  and  Therapeutic  Medicine ,  2909–2916. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7915 Komann,  M.,  Weinmann,  C.,  Schwenkglenks,  M.,  &  Meissner,  W.  (2019).  Non-pharmacological methods  and  post-operative  pain  relief:  An  observational  study. Anesthesiology  and  Pain Medicine , 9 (2), 1–7. https://doi.org/10.5812/aapm.84674
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Frandsen. G. (2016). Fundamental of nursing concepts, process, and practice, 10 th ed. New Jersey: Pearson Prantice Hall Kühlmann, A. Y. R., de Rooij, A., Kroese, L. F., van Dijk, M., Hunink, M. G. M., & Jeekel, J. (2018). Meta-analysis evaluating music interventions for anxiety and pain in surgery. British Journal of Surgery , 105 (7), 773–783. https://doi.org/10.1002/bjs.10853 Morales ‐ Fernandez, A., Morales ‐ Asencio, J. M., Canca ‐ Sanchez, J. C., Moreno ‐ Martin, G., Vergara ‐ Romero, M., & Group for pain management Hospital Costa del Sol Members (2016). Impact on  quality  of  life  of  a  nursing  intervention  programme  for  patients  with  chronic  non ‐ cancer pain: an open, randomized controlled parallel study protocol. Journal of Advanced Nursing ,
72 (5), 1182–1190. https://doi.org/ 10.1111/jan.12908
Potter, P.A.,  Perry, A. G., Strockert, P. A., & Hall, A. M. (2013). Fundamental of nursing , 8 th ed. St Louis, Missouri: Mosby Elsevier
Rohyani, D. (2022). The Effect of Relaxation Techniques and Distraction Techniques on Reducing Pain Scale in Postoperative Patients at UKI Hospital East Jakarta in 2020. Journal Educational of Nursing(Jen) , 4 (2), 98–107. https://doi.org/10.37430/jen.v4i2.97
Samulowitz,  A.,  Gremyr,  I.,  Eriksson,  E.,  &  Hensing,  G.  (2018).  “Brave  Men”  and  “Emotional Women”: A Theory-Guided Literature Review on Gender Bias in Health Care and Gendered Norms  towards  Patients  with  Chronic  Pain. Pain  Research  and  Management , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/6358624
Sengkeh, M. Y., & Chayati, N. (2021). Audiovisual virtual reality distraction in reduction of pain and  anxiety  intention  in  post-operative  patients:  A  review  study. Open  Access  Macedonian Journal of Medical Sciences , 9 (F), 76–80. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.5728 Shoqirat, N., Mahasneh, D., Singh, C., & Al Hadid, L. (2019). Do surgical patients’ characteristics and behaviours affect nurses’ pain management decisions? A qualitative inquiry. International Journal of Nursing Practice , 25 (6), 1–8. https://doi.org/10.1111/ijn.12779
Yaban, Z. S. (2019). Usage of Non-Pharmacologic Methods on Postoperative Pain Management by Nurses : Sample of Turkey . 12 (1), 529–541.
Yang, M. M. H., Hartley, R. L., Leung, A. A., Ronksley, P. E., Jetté, N., Casha, S., & Riva-Cambrin, J. (2019). Preoperative predictors of poor acute postoperative pain control: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open , 9 (4). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025091 WHO. Priority Medicine for Europe And The World “ A Public Health Approach To Innovation”. 2017.