Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4707

## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PRE-OPERASI HEMOROID: STUDI KASUS
Veronika Fernanda Dua Hiko 1 , Mey Lona Verawaty Zendrato 2
Universitas Kristen Krida Wacana 1,2 meylona.verawaty@ukrida.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  asuhan  keperawatan  pada  salah  satu pasien  hemoroid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  X  (RSUD  X)  yang  berlokasi  di  DKI Jakarta dengan  mendeskripsikan kelolaan pasien. Metode  yang digunakan adalah  studi kasus  dengan  pendekatan  proses  keperawatan  melalui  wawancara  (anamnesa), observasi,  menelaah  dokumen  dan  menganilis  masalah.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kesesuaian  tanda  gelaja  antara  teori  dan  klinik  yang  didominasi  rasa  nyeri dipengaruhi oleh riwayat pekerjaan. Selanjutnya, ditegakkan dua diagnosa utama sesuai dengan  tanda  gejala  yang  timbul.  Fokus  tindakan  dilakukan  untuk  meminimalkan  rasa nyeri, namun didapati bagian akhir evaluasi nyeri belum teratasi, dikarenakan prognosis haemoroid sudah memasuki stage lanjut, sehingga membutuhkan tindakan pembedahan. Simpulan,  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  belum  efektif  dilakukan  karena perbandingan  waktu  kerja  dan  tanggung  jawab  yang  tidak  seimbang.  Kunci  utama perawatan  hemoroid  adalah  dengan  melakukan  pemeriksaan  saat  dirasa  ada  hal  yang berbeda atau tidak nyaman pada daerah anal.
Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Hemoroid, Pre-Operasi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  nursing  care  for  a  hemorrhoid  patient  at  the  X  Regional General  Hospital  (RSUD  X)  located  in  DKI  Jakarta  by  describing  the  patient's management. The method used is a case study with a nursing process approach through interviews  (anamnesis),  observation,  reviewing  documents  and  analysis  of  problems. The results showed that the suitability of symptom signs between theory and the clinic, dominated  by  pain,  was  influenced  by  work  history.  Furthermore,  two  primary diagnoses are enforced according to the signs and symptoms that arise. The focus of the action was to minimize pain, but it was found that at the end of the evaluation, the pain had not been resolved because the prognosis for hemorrhoids had entered an advanced stage,  requiring  surgery.  In  conclusion,  implementing  nursing  care  has  yet  to  be effectively carried out due to unequal work time and responsibilities. The primary key to treating  hemorrhoids  is  to  examine  when  things  are  different  or  uncomfortable  in  the anal area.
Keywords: Nursing Care, Hemorrhoids, Pre-Operation

## PENDAHULUAN
Perkembangan  zaman  membuat  perubahan  gaya  hidup  pada  individu  yang mempengaruhi  derajat  kesehatan.  Individu  menjadi  semakin  malas  dan  mengabaikan kesesuaian  hidup  sehat  terkhususnya  saat  mengonsumsi  makanan.  Saat  ini  lebih memilih  untuk  mengonsumsi fast  food dengan  kandungan  serat  yang  mengakibatkan gangguan  pada  sistem  pencernaan.  Salah  satu  penyakit  gangguan  pencernaan  adalah hemoroid  (Rahmawati,  2021).  Hemoroid  merupakan  inflamasi  dari  pembuluh  darah vena  yang  mengalami  pelebaran  pada  bagian  anus  tepatnya  pleksus  hemoroidalis ditandai  dengan  pembengkakan  (varikosa)  (Dewi,  2021).  Masyarakat  umum  mengenal hemoroid  dengan  ambeien  atau  wasir.  Sebetulnya,  hemoroid  bukan  keadaan  patologis (tidak normal) tetapi  ketika muncul keluhan harus segera diberi  tindakan  untuk  diatasi (Natasa, 2022). Hemoroid merupakan salah satu penyakit yang umum dimasyarakat dan sudah  ada  sejak  lama.  Faktanya,  banyak  masyarakat  yang  belum/kurang  paham mengenai  kesehatan  di  daerah anorektal (anus  dan  rektum)  (Risandi,  2020).  Hal  ini menyebabkan  data  prevalensi  terkait  hemoroid  terbatas  dan  sulit  didapatkan  karena masyarakat (pasien) enggan menuju pemeriksaan medis (Godeberge et al., 2020).
Berdasarkan  data  dari  WHO  ( Wolrd  Health  Organization )  penyakit  pada  sistem pencernaan  cukup  berbahaya  dan  menjadi  penyebab  kematian  nomor  6  di  dunia.  Pada tahun 2008, di  dunia sekitar 230 juta orang mengalami  hemoroid. Sedangkan menurut Riskesdas, di indonesia tahun 2007 memiliki 12,5 juta jiwa penduduk yang mengalami hemoroid  (Sun  &  Migaly,  2016).  Setiap  tahunnya  penderita  hemoroid  ini  terus bertambah. Bahkan diperkirakan mencapai 21,3 juta orang di tahun 2030. Berdasarkan data  kementrian  kesehatan  pada  tahun  2008,  Indonesia  memiliki  355  kasus  terlapor  di setiap  rumah  sakit  di  33  provinsi  (Maulana  &  Wicaksono,  2020).  Hasil  peninjauan prevalensi penyakit yang sering dirasakan masyarakat dunia adalah seperti diare, fissura anus dan hemoroid yang terjadi pada balita sampai orang dewasa. Umumnya hemoroid terjadi pada individu diatas 50 tahun baik laki-laki maupun perempuan. Tetapi, laki-laki cenderung beresiko lebih tinggi dibandingkan perempuan (Pradiantini & Dinata, 2021). Namun,  berdasarkan  data  perbandingan  kejadian  pasien  hemoroid  pada  perempuan (61,5%) lebih besar daripada laki-laki (38,5%) (Oktavia, 2020).
Hemoroid  dikatakan  sebagai  jaringan  normal  yang  ada  disetiap  orang,  namun pasien akan merasa sangat tidak nyaman akibat gejala yang ditimbulkan (Butar-Butar et al., 2020). Pasien yang mengalami hemoroid akan merasa sakit (nyeri) karena mengejan saat  defekasi  dan  saat  mengalami  konstipasi  (sulit  buang  air  besar)  (Dewi,  2021). Hemoroid  akan  menimbulkan  rasa  nyeri  sehingga  memicu  rasa  tidak  nyaman  saat beraktivitas bagi penderita. Selain itu, individu yang mengalami hemoroid akan merasa gatal,  perdarahan  merah  terang  saat  defekasi,  tumor  (pembengkakan)  dan  nekrosis  di area anus (Rahmawati, 2021). Jika hemoroid tidak ditangain dengan segera akan terjadi perdarahan  yang  mengakibatkan  terjadi  anemia  defisiensi  besi  dan  nyeri  intens  karena trombosis (Ediyanto, 2019).
Hemoroid  adalah  salah  satu  masalah  kesehatan  utama  dan  menjadi  masalah sosioekonomi  (Indrayani  et  al.,  2021).  Seringkali  masyarakat  menganggap  hemoroid merupakan  masalah  sepele,  padahal  ketika  dibiarkan  akan  berbahaya  bagi  tubuh  dan berdampak  pada  produktivitas  individu  tersebut.  Pembengkakan  yang  timbul  akan mengganggu aktivitas harian dengan jangka waktu yang lama. Pasien akan merasa tidak nyaman  saat  beraktivitas  (bekerja)  seperti  tidak  dapat  duduk  atau  bediri  lama,  akibat nyeri  yang  timbul.  Jika  hal  tersebut  dibiarkan  akan  mengganggu  produktivitas  kerja pasien (Wibowo et al., 2018). Selain itu, akan berdampak pada masalah sosial individu.
Pasien hemoroid memilih isolasi sosial karena merasa memiliki penyakit yang tak lazim di  masyarakat  sehingga  berkurangnya  rasa  percaya  diri  (Meitaqwatiningarum  et  al., 2021).
Peran  perawat  perlu  ditingkatkan  untuk  mendampingi  dan  memberikan  asuhan keperawatan pada pasien.  Pada kasus  ini, perawat  perlu menerapkan perannya sebagai penyuluh  (promotif)  dan  pendidik  (edukator)  guna  memberikan  pendidikan  kesehatan pada  pasien  dan  keluarga.  Perawat  dapat  memberikan  asuhan  keperawatan  yang mendidik pasien untuk memperbaiki pola makan sehat misalnya, makanan tinggi serat, rendah  lemak.  Pendidikan  pencegahan  yang  dapat  diberikan  seperti,  melakukan mobilisasi  setiap  4  jam  sekali  atau  saat  duduk  lama,  minum  air  putih  minimal  2liter sehari.  Selain  itu,  anjurkan  pasien  untuk  olahraga  teratur  (jalan  santai)  sehingga mengurangi  timbulnya  faktor  risiko  hemoroid  yaitu,  konstipasi,  kebiasaan  duduk  lama dan obesitas (Wibowo et al., 2018).
Prevalensi  kejadian  haemoroid  meningkat  secara  global  khususnya  di  Indonesia, sehingga  diperlukan  upaya  preventif,  perawatan  dan  pengobatan  pada  kasus  pasien haemoroid serta peningkatan pengetahuan manajemen asuhan keperawatan pada pasien haemoroid. Studi kasus ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan pada  salah  satu  pasien  hemoroid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  X  yang  berlokasi  di DKI Jakarta pada masa pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Metode yang dilakukan yaitu studi kasus melalui pendekatan proses keperawatan. Studi kasus dilakukan selama pembelajaran klinik pada masa masa pandemi COVID-19 pada Januari 2022. Penelahan dilakukan dengan kasus hemoroid pada klien inisial Tn. R (laki-laki, 41 tahun). Penelusuran kajian ilmiah konsep medis dan asuhan keperawatan pada  Tn.  F  dilakukan  selama  3  hari  selama  8  jam,  pada  bulan  Januari  2022  di  ruang rawat  inap  (medikal  bedah).  Hasil  yang  diperoleh  dianalisis  untuk  menemukan kesenjangan secara teoritis menggunakan kajian – kajian ilmiah dari berbagai literatur.

## HASIL PENELITIAN
Studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan  yaitu  pengkajian, diagnosis,  intervensi,  implementasi  dan  evaluasi.  Pada  tahap  pengkajian  didapati melalui  proses  anamnesis  pasien  dan  keluarga.  Kasus  haemoroid  pada  kasus  ini ditemukan  dengan  keluhan  riwayat  nyeri  bagian  anus,  riwayat  pekerjaan  dengan mayoritas posisi duduk, mengkonsumsi alkohol, konstipasi sejak 1 tahun yang lalu dan pola  mengejan  ketika  defekasi.  Keluhan  nyeri  skala  10  mengakibatkan  pasien  tidak mampu  beraktivitas  seperti  biasanya.  Tahap  selanjutnya  setelah  pengkajian  yaitu diagnoa  keperawatan,  telaah  kasus  haemoroid  berdasarkan  hasil  pengkajian  dapat merumuskan  dua  diagnosa  keperawatan  utama  yaitu  nyeri  akut,  konstipasi  dan gangguan mobilitas fisik.
Tanda  dan  gejala  yang  timbul  sangat  aktual  menegakkan  diagnose  keperawatan. Perencanaan  dan  implementasi  keperawatan  dilakukan  berdasarkan  panduan  standar intervensi  dan  luaran  keperawatan  Indonesi.  Fokus  tindakan  mengarah  kepada  upanya minimalisasi  nyeri  pasien,  dengan  melakukan  beberapa  aktivitas  observasi,  terapeutik, kolaborasi  dan  edukasi  selama  3  kali  24  jam.  Namun  didapati  bagian  akhir  evaluasi neyri  belum  teratasi,  diakrenakan  prognosis  haemoroid  stage  lanjut  sehingga membutuhkan tindakan pembedahan.

## PEMBAHASAN
Bagian ini menjabarkan hasil dari proses keperawatan pada klien kelolaan dengan meninjau  kesesuaian  teori  dasar  keperawatan  dengan  kasus  kelolaan.  Proses keperawatan yang dijabarkan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

## Pengkajian
Proses  keperawatan  dilakukan  secara  sistemasis  dan  terorganisir  yang  diawali dengan  pengakajian.  Pengkajian  merupakan  tahap  awal  untuk  mendapatkan  data  data dasar  mengenai  pasien  yang  berhubungan  dengan  kondisi  klinis  dan  diagnosa  pasien. Data yang didapatkan digunakan untuk mengidentifikasi kebutuhan keperawatan klien. Pengkajian  harus  dilakukan  secara  lengkap,  akurat  dan  nyata  meliputi;  pengumpulan data, analisis data dan penentuan masalah. Menurut Rahmawati (2021) pengkajian pada hemoroid  dilakukan  mulai  dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  berakhir  evaluasi diagnostik.  Dalam  tahapan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  diharapkan  perawat mendapat  sata  sesuai  kondisi  klinis  perkembangan  penyakit.  Perawat  perlu  mencatat kebiasaan  diet,  kebiasaan  defekasi,  jumlah  aktivitas  fisik,  riwayat  merokok  dan konsumsi alkohol (Annisa, 2022).
Individu  kelompok  usia  >  40  tahun  memiliki  faktor  risiko  tinggi  dikarenakan struktur  dan  fungsi  organ  yang  menurun.  Ditambah  individu  bekerja  dengan  intensitas duduk  lama  (>  2  jam)  yang  menyebabkan  terjadi  hemoroid  akibat  pembuluh  darah  di anus  tertekan  (Wibowo  et  al.,  2018).  Hemoroid  tidak  bisa  dikatakan  sebagai  penyakit herediter  karena  belum  ada  bukti  kuat  yang  mendukung  bahwa  riwayat  keluarga menjadi  salah  satu  faktor  risiko  hemoroid.  Aspek  penting  hemoroid  berhubungan dengan  pola  makan  dan  kebiasaan  buang  air  besar  individu  (Rubbini  &  Ascanelli, 2019). Tn. R tidak mengalami  obesitas namun  penerapan pola hidup  yang buruk  yaitu Tn.  R  sebagai  peminum  alkohol  dengan  intesitas  sering.  Andriani  (2020)  menyatakan bahwa  tubuh  akan  kehilangan  banyak  air  ketika  mengkonsumsi  alkohol.  Alkohol  juga akan  mengambil  banyak  air  dari  feses  yang  akan  menimbulkan  konstipasi  (Sandler  & Peery,  2019).  Hal  tersebut  terjadi  pada  Tn.  R  dengan  riwayat  konstipasi  sejak  1  tahun yang lalu dan memaksa Tn. R harus mengejan pada saat defekasi.
Keluhan utama pasien hemoroid ditemukan massa atau tonjolan pada anus. Ketika dipalpasi massa teraba lunak dan ukuran massa semakin bertambah dari waktu ke waktu (Pradiantini  &  Dinata,  2021).  Keluhan-keluhan  yang  terjadi  seputar  frekuensi  umum yaitu, perdarahan, rasa nyeri, prolaps, rasa  gatal  dan keluarnya lendir  (Oktavia, 2020). Pada Tn. R didapatkan data subjektif terus menerus merasa nyeri pada anus sejak 2 hari sebelum  masuk  rumah  sakit  dan  saat  dilakukan  pengkajian  nyeri  Tn.  R  mengatakan nyeri  pada  skala  10.  Data  objektif  didapatkan  adanya  prolaps  pada  anus  yang  sudah menetap.  Kondisi  prolaps  ini  berhubungan  dengan  konsep  derajat  hemoroid  internal. Pada stadium lanjut prolaps tidak dapat didorong kedalam dan menetap (Oktavia, 2020). Hal  ini  sejalan  dengan  klasifikasi  diagnosa  medis  Tn.  R  yaitu  hemoroid  interna  grade IV. Data dan informasi yang disampaikan sudah mendapat persetujuan dari pasien dan keluarga  sebelum  melakukan  pengkajian.  Pengkajian  dilakukan  di  sela-sela  pemberian asuhan  keperawatan  dan  menyesuaikan  dengan  waktu  istirahat  pasien.  Butuh penyesuaian  dengan waktu  yang lama saat  melakukan pengkajian karena  pasien terus- menerus merasakan nyeri.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa  keperawatan  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis  dan  pengkajian  oleh perawat.  Setiap  diagnosa  dibuat  berdasarkan  gejala  klinis  yang  dirasakan  oleh  pasien maupun  keluarga.  Diagnosa  keperawatan  menjadi  penilaian  secara  klinis  oleh  perawat terhadap  respon  atau  pengalaman  individu,  keluarga  dan  komunitas  terkait  masalah kesehatan.  Hal  ini  memudahkan  untuk  membuat  asuhan  keperawatan  dengan  optimal sesuai  kondisi  pasien.  Berdasarkan  temuan  Rahmawati  (2021)  didapatkan  beberapa diagnosa  keperawatan  pada  kondisi  hemoroid  dengan  3  diagnosa  prioritas  yang  sesuai dengan  standar  diagnosa  keperawatan  indonesia,  yaitu  nyeri  akut,  konstipasi  dan gangguan  mobilitas  fisik. Pada  Tn.  R  didapatkan  2  diagnosa  keperawatan  yang  sesuai dengan penjelasan diatas yaitu nyeri akut dan gangguan mobilitas fisik.
Nyeri  akut  berhubungan  dengan  inflamasi  (agen  pencedara  fisiologis)  dan merupakan  diagnosa  keperawatan  umum  terjadi  pada  pasien  hemoroid.  Karena umumnya,  pasien  hemoroid  dengan  klasifikasi  internal  atau  eksternal,  pre  atau  post pembedahan  akan  timbul  gejala  nyeri.  Pengecualian  pada  hemoroid  yang  mengalami edema  jarang  menimbulkan  nyeri  (Lohsiriwat,  2019).  Pada  Tn.  R  didapatkan  nyeri akibat peradangan pada anus berwarna merah kehitaman. Diagnosa gangguan mobilitas fisik  yang  berhubungan  dengan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  diakibatkan  karena  pasien enggan  atau  kesulitan  bergerak  karena  daerah  anus  terasa  nyeri  dan  perih.  Keadaan umum  Tn.  R  tampak  sakit  sedang  dan  dapat  bergeser  perlahan.  Namun,  Tn.  R dianjurkan bedrest. Hanya didapatkan 2 diagnosa keperawatan pada kasus kelolaan dari 3  diagnosa  pada  teori  konsep  dasar  keperawatan.  Kesenjangan  jumlah  diagnosa keperawatan  dikarenakan  tidak  adanya  tanda  dan  gejala  lain  sebagai  keluhan  guna mendukung penegakkan diagnosa.

## Intervensi
Intervensi  keperawatan  yang  disebut  juga  sebagai  rencana  keperawatan merupakan  rangkaian  terapi  yang  diberikan  oleh  perawat  sesuai  dengan  pengetahuan dan penilaian klinis. Intervensi diberikan untuk mencapai kesembuhan, pencegahan dan pemulihan  baik  individu,  keluarga  maupun  komunitas.  Intervensi  diberikan  sesuai dengan  diagnosa  keperawatan  yang  ditetapkan  serta  disesuaikan  dengan  kondisi  klien saat  itu.  Sistem  intervensi  mendeskripsikan  kemampuan  perawat  dalam  menetapkan solusi  penyelesaikan  masalah  secara  efektif  dan  efisien  (Asda,  2019). Pada  Tn.  F intervensi dibuat sesuai prioritas masalah dengan meninjau tingkat kedaruratan problem dan  fokus  utama  pada  nyeri  akut  dengan  tujuan  penurunan  tingkat  nyeri  dan  kriteria hasil  keluhan  nyeri  menurun,  sikap  protektif  menurun  dan  skala  nyeri  menurun. Berlandaskan  prioritas,  tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  sudah  ditentukan  penulis menetapkan  intervensi  manajemen  nyeri.  Selanjutnya,  diagnosa  gangguan  mobilitas fisik  mengikuti  penurunan  tingkat  nyeri  dan  tetap  menetapkan  intervensi  keperawatan yaitu dukungan mobilisasi.

## Implementasi
Implementasi  keperawatan  merupakan  bentuk  pelaksanaan  dari  intervensi  yang sudah  dibuat  sebelumnya  namun  guna  membantu  pasien  untuk  meningkatkan  derajat kesehatannya.  Implementasi  dilakukan  dengan  mendokumentasikan  apa  yang  telah dilaksanakan.  Dalam  hal  ini  dilakukan  dan  mengacu  pada  kemampuan  perawat  secara mandiri  ataupun  kolaborasi  (Lingga,  2019).  Implementasi  dilaksanakan  sesuai  dengan rencana  yang  telah  ditetapkan.  Namun,  disesuaikan  dengan  waktu  kerja  dan  interaksi
dengan  pasien  yang  dilakukan  dalam  sekali  shift  (8jam)  per  satu  hari. Pengimplementasian  Tn.  R  dilakukan  berdasarkan  dua  diagnosa  keperawatan  yang ditegakkan sebelumnya. Aplikasi rencana keperawatan pada Tn. R dilakukan mulai dari tindakan  observasi,  terapeutik,  edukasi  dan  kolaborasi.  Selanjutnya,  akan  dijabarkan mengenai implementasi asuhan keperawatan pada diagnosa nyeri akut. Diawali dengan tindakan observasi ,  penulis  melakukan  pengkajian  nyeri  (PQRST);  P  untuk  penyebab nyeri,  Q  untuk  kualitas  nyeri,  R  untuk  lokasi  nyeri,  S  untuk  skala  nyeri  dan  T  untuk intensitas  nyeri.  Dalam  implementasi  nyeri,  perawat  memiliki  peranan  penting  untuk mengkaji dan mengevaluasi. Pengkajian nyeri merupakan bagian terpadu dan terstruktur sebagai  pedoman  penanganan  nyeri  untuk  meningkatan  mutu.  Pengkajian  nyeri  akan memudahkan perawat memberikan intervensi manajemen nyeri (Sari, 2018).
Tindakan terapeutik ,  pada  Tn.  R  diberikan  teknik  non-farmakologis  untuk mengurangi rasa nyeri dalam hal ini terapi relaksasi-napas dalam. Pengimplementasian terapi napas dalam sangat umum digunakan oleh perawat untuk mengurangi rasa nyeri pasien. Terapi napas dalam akan membuat pasien merasa tenang dan nyama, pelemasan otot-otot  dan  mengurangi  kecemasan  sebagai  persepsi  memberpuruk  nyeri.  Penerapan terapi  napas  dalam  akan melepaskan emosi dan  menjadi  tubuh  lebih rileks  (Saputra  & Widodo, 2020).
Selanjutnya,  tindakan edukasi implementasi  pada  Tn.  R  dilakukan  dengan memberikan anjuran untuk mampu mengontrol nyeri secara mandiri. Hal ini dilakukan agar  saat  nyeri  muncul  pasien  tidak  selalu  mengandalkan  pemberian  farmakologi. Ketika nyeri datang pasien tidak membuat pasien cemas karena sudah memahami teknik monitoring.  Dalam  tindakan kolaborasi Tn.  R  diberikan  injeksi  analgetik  ketorolac  10 mg/1  cc.  Setelah  diberikan  ketorolac  nyeri  berkurang  dalam  beberapa  jam  dan  nyeri timbul  kembali.  Analgetik  diberikan  sesuai  derajat  keparahan  dan  perawat  perlu melakukan evaluasi setelah pemberian berdasarkan skala nyeri (Willi & Naniek, 2021).
Pelaksanaan tindakan keperawatan pada diagnosa nyeri akut dilakukan selama 3 x 8 jam secara bertahap saat waktu senggang. Hari kedua dan ketiga tidak semua rencana dapat  diimplementasikan  karena  tidak  terdapat  cukup  waktu  dan  dirasa  sudah  kurang relevan  pada  kondisi  pasien.  Selanjutnya,  penjabaran  tentang  implementasi  pada diagnosa  gangguan  mobilitas  fisik.  Implementasi  dilakukan  berupa  tindakan  observasi dan  terapeutik.  Hal  ini  dilakukan  sesuai  intervensi  yang  dibuat  dan  relevan  dengan kondisi pasien. Selain itu, tidak dilakukan tindakan kolaborasi pada intervensi dukungan ambulansi.  Pada  tindakan  obervasi,  dilakukan  identifikasi  batasan  pergerakan  pasien. Didapatkan  Tn.  R  tidak  memiliki  kesulitan  untuk  bergerak  tetapi,  merasa  khawatir untuk  bergerak  disebabkan  oleh  rasa  nyeri  pada  daerah  anus.  Tindakan  terapeutik, dilakukan  dengan  melibatkan  keluarga  untuk  membantu  Tn.  R  guna  meningkatkan pergerakan. Hal ini diterapkan agar keluarga ikut berperan aktif menjaga dan membantu pasien  untuk  mobilisasi.  Peneliti  menginstruksi  keluarga  untuk  peka  terhadap peningkatan  pergerakan  Tn.  R,  bukan  hanya  di  rumah  sakit  namun  saat  pasien  sudah tidak bertemu perawat (pulang kerumah). Seluruh intervensi dukungan ambulansi telah di  implementasikan  oleh  peneliti.  Selain  itu,  peneliti  tetap  memperhatikan  kondisi pasien dan memberikan motivasi agar pasien mau melatih pergerakan dirinya. Ditambah setelah pembedahan Tn. R masih merasakan nyeri sehingga hal-hal yang dianjurkan dan ajarkan dapat diterapkan kembali.
Setelah  keseluruhan  implementasi  dilaksanakan,  evaluasi  keberhasilan  dan pencapaian  intervensi  keperawatan  dilihat  berdasarkan  luaran  ( outcome )  dengan mengobservasi  kondisi,  perilaku  atau  persepsi  klien,  keluarga  dan  komunitas.  Luaran
keperawatan  menggambarkan  penyelesaian  masalah  yang  berhubungan  dengan diagnosa keperawatan dengan waktu  minimal  3 x 24 jam.  Tindakan keperawatan pada kasus  Tn.  R  dilakukan  selama  3  x  8  jam  dengan  tujuan  tingkat  nyeri  menurun  dan mobilitas  fisik  meningkat  belum  teratasi.  Masalah  nyeri  belum  teratasi  karena penatalaksanaan  medis  (pembedahan)  tertunda  sehingga  hemoroid  masih  meradang. Begitu  juga  dengan  luaran  mobilitas  fisik  belum  teratasi  berhubungan  dengan  tingkat nyeri  pada  pasien.  Implementasi  hari  terakhir  didapatkan  Tn.  R  dijadwalkan pembedahan  pukul  14.00  WIB  dan  muncul  masalah  keperawatan  baru  yaitu  ansietas berhubungan  dengan  krisis  situasional  (rencana  pembedahan).  Keterbatasan  waktu menjadi  kendala  untuk  mengimplementasi  seluruh  tindakan  keperawatan.  Faktor penghambat  pelaksanaan  implementasi  keperawatan  adalah  waktu  yang  terbatas berbanding  dengan  tanggung  jawab  yang  harus  dilakukan  dilapangan  membuat beberapa intervensi keperawatan belum dilaksanakan.

## Evaluasi
Evaluasi  keperawatan  merupakan  proses  akhir  pemberian  asuhan  keperawatan guna  menilai  perubahan  kondisi  kesehatan  pasien  dengan  cara  melihat  keberhasilan tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  ditetapkan  pada  intervensi  keperawatan.  Evaluasi dilakukan  dengan  dua  tahap  yaitu  evaluasi  proses  dan  evaluasi  hasil.  Evaluasi  proses dilakukan  setiap  selesai  pemberian  tindakan  yang  beroritentasi  pada  penyebab timbulnya  gejala  dan  evaluasi  hasil  dilakukan  setelah  akhir  dari  seluruh  rangkaian proses  asuhan  keperawatan  dan  berorientasi  pada  masalah  keperawatan  (Simanullang, 2019).
Pada  kasus  Tn.  R  dengan  diagnosa  nyeri  akut  diperoleh  evaluasi  akhir  belum tercapai  tujuan  pada  intervensi  keperawatan.  Berdasarkan  SOAP  masih  didapatkan keluhan  pada  Tn.  R  bagian assessment masalah  belum  teratasi  dan  intervensi keperawatan  tetap  dilanjutkan.  Implementasi  pun  terhenti  karena  keterbatasan  waktu walaupun evaluasi hasil belum tercapai. Hasil 3 hari implementasi keperawatan yang di evaluasi berdasarkan hasil yaitu Tn. R masih tampak meringis kesakitan dan mengeluh nyeri  dengan  skala  10.  Tn.  R  semakin  gelisah  karena  nyeri  tak  kunjung  berkurang. Diagnosa gangguan mobilitas fisik didapatkan juga evauasi akhir belum tercapai sesuai tujuan  pada  intervensi  keperawatan.  Meninjau  SOAP  bagian assessment ,  Masalah gangguan mobilisasi fisik belum teratis dikarenakan nyeri yang tak berkurang.
Implementasi  keperawatan  berdasarkan  intervensi  yang  dibuat  yaitu  pasien mampu mengontrol dan memonitor nyeri secara mandiri. Hal ini tidak ditemukan pada evaluasi  hasil  SOAP  Tn.  R  sebaliknya,  Tn.  R  belum  mampu  mengontrol  nyeri  secara mandi dikarenakan nyeri hanya berkurang setelah pemberian analgetik dan timbul lagi setelah beberapa jam dengan skala 10 (Harwanty, 2021). Berdasarkan pembahasan yang dijabarkan  diatas,  disimpulkan  bahwa  kondisi  nyeri  pada  pasien  hemoroid  tidak  dapat diatasi  dalam  jangka  waktu  pendek.  Implementasi  nyeri  tidak  dapat  dilakukan  hanya dengan  tindakan  observasi,  terapeutik  dan  edukasi.  Perlu  adanya  tindakan  kolaborasi guna  mengatasi  permasalahan  nyeri.  Walaupun  demikian,  nyeri  pada  hemoroid  tidak dapat  hilang  bahkan  untuk  berkurang  saja  merupakan  hal  sulit.  Oleh  karena  itu, diperlukan  kolaborasi  dengan  profesional  pemberi  asuhan  dalam  hal  ini  dokter  guna memberikan  tindakan  medis  (pembedahan)  untuk  benar-benar  membuat  permasalahan nyeri  teratasi.  Sebetulnya, pada diagnosa keperawatan pasien pre operasi akan muncul pada  post  operasi.  Namun,  pada  post-operasi  masalah  bisa  teratasi  baik  sebagian maupun sepenuhnya.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  asuhan  keperawatan  belum  efektif  dilakukan  karena  perbandingan waktu  kerja  dan  tanggung  jawab  yang  tidak  seimbang.  Kunci  utama  perawatan hemoroid  dengan  melakukan  pemeriksaan  saat  dirasa  ada  hal  yang  berbeda  atau  tidak nyaman  pada  daerah  anal.  Perlu  adanya  kerja  sama  antara  profesional  pemberi  asuhan sebagai  edukator  dengan  memberikan  tindakan  promotif  guna  mencegah  terjadinya hemoroid  dan  meyakinkan  masyarakat  untuk  segera  memeriksakan  diri.  Hal  ini ditujukan sebagai bentuk mencegah keparahan gejala dan komplikasi hemoroid.

## SARAN
Perawat  perlu  mengingatkan  pasien  untuk  menerapkan  gaya  hidup  risiko  rendah hemoroid  seperti  mengkonsumsi  makanan  tinggi  serat,  tidak  mengkonsumsi  alkohol, melakukan mobilisasi setelah lama duduk dan melakukan olahraga.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  F.  Z.  (2020). Hubungan  Lama  Duduk  dengan  Tanda  dan  Gejala  Hemoroid pada  Penjahit  Konveksi  di  Dusun  Beton,  desa  Tritunggal,  Kecamatan  Babat, Kabupaten Lamongan . Skripsi. Universitas Muhammadiyah Malang. http://eprints.umm.ac.id/id/eprint/60115
Annisa, B. W. (2022). Diagnosis and Management of Hemorrhoids. Jurnal Kedokteran , 11 (3), 1085–1093. https://doi.org/10.29303/jku.v11i3.765 Asda, Y. P. (2019). Asuhan Keperawatan pada Klien Post OP Hemoroidektomi dengan
Nyeri  Akut  di  Ruang  Wijaya  Kusuma  III  RSUD  Ciamis .  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Bhakti Kencana Bandung. http://repository.bku.ac.id/xmlui/handle/123456789/756 Butar-Butar,  S.  H.,  Tarigan,  P.,  &  Lumongga,  F.  (2020).  Karakteristik  Penderita Hemoroid  dari  Hasil  Pemeriksaan  Kolonoskopi  di  RSUD  Dr.  Pringadi  Medan. Jurnal Kedokteran Methodist , 13 (1), 21–25. https://ejurnal.methodist.ac.id/index.php/jkm/article/view/659 Dewi, D. K. (2021). Asuhan Keperawatan Gangguan Kebutuhan Nyeri Akut pada Anak DO  Keluarga  Bapak  M  dengan  Hemoroid  di  Desa  Sumber  Agung  Kabupaten Pringsewu Tahun 2021 . Politeknik Kesehatan Tanjung Karang. http://repository.poltekkes-tjk.ac.id/id/eprint/161
Ediyanto,  A.  K.  (2019).  Studi  Kasus:  Upaya  Penurunan  Nyeri  pada  Klien  Post Hemoroidektomi  di  RSK  Ngesti  Waluyo  Parakan  Temanggung. Jurnal  Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 1 (2), 32-46. https://doi.org/10.32584/jikmb.v1i2.189
Godeberge, P., Sheikh, P., Zagriadskii, E., Lohsiriwat, V., Montano, A. J., Kosorok, P., &  De  Schepper,  H.  (2020).  Hemorrhoidal  Disease  and  Chronic  Venous Insufficiency:  Concomitance  or  Coincidence;  Results  of  the  CHORUS  Study (Chronic  Venous  and  Hemorrhoidal  Diseases  Evaluation  and  Ccientific Research). Journal  of  Gastroenterology  and  Hepatology , 35 (4),  577–585. https://doi.org/10.1111/jgh.14857
Harwanty, N. (2021). Asuhan Keperawatan pada Post Operasi Hemoroidektomi dengan Fokus Studi Pengelolaan Rasa Nyaman Nyeri di RSJ Prof Dr Soerojo Magelang . Poltekkes Kemenkes Semarang. https://repository.poltekkes- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=24807&keywords=
Indrayani, N. N. A., Arnaya, A. A., Wiguna, K. K., & Wiyasa, I. B. P. (2021). Diagnosa
dan Tatalaksana pada Hemoroid Derajat IV: Laporan Kasus. Intisari Sains Medis , 12 (3), 706-709. https://doi.org/10.15562/ism.v12i3.1165 Lingga,  B.  Y.  S.  U.  (2019). Pelaksanaan  Perencanaan  Terstukrtus  melalui Implementasi Keperawatan . https://doi.org/10.31219/osf.io/jdu7v Lohsiriwat,  V.  (2019).  5  -  Hemorrhoidal  Disease. Anorectal  Disorders ,  51–63. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815346-8.00005-9
Maulana,  R.  Y.,  &  Wicaksono,  D.  S.  (2020).  Efek  Antiinflamasi  Ekstrak  Tanaman Pagoda  terhadap  Hemoroid. Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional , 2 (2),  131– 138. https://doi.org/10.37287/jppp.v2i2.82
Meitaqwatiningarum,  F.,  Simadibrata,  C.  L.,  &  Nareswari,  I.  (2021).  Laporan  Kasus: Efek  Akupuntur  pada  Pasien  dengan  Hemoroid. Journal  of  Agromedicine  and Medical Sciences , 7 (3), 121–124. https://doi.org/10.19184/ams.v7i3.23937
Natasa,  A.  (2022). Asuhan  Keperawatan  pada  Tn.  B  dengan  Hemoroid  di  Ruamg Aambun  Suri  Lantai  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  Tahun  2019 . Universitas Perintis Indonesia. http://repo.upertis.ac.id/id/eprint/2294
Oktavia,  A.  (2020). Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Hemoroid  pada  Wanita . Universitas Muhammadiyah Malang. https://eprints.umm.ac.id/65556/
Pradiantini,  K.  H.  Y.,  &  Dinata,  I.  G.  S.  (2021).  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan Hemoroid. Ganesha Medicina Journal , 1 (1), 38–47.
https://doi.org/https://doi.org/10.23887/gm.v1i1.31704
Rahmawati,  N.  (2021). Asuhan  Keperawatan  Perioperatif  pada  Pasien  Hemoroid dengan  Tindakan  Hemoroidektomi  di  Ruang  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD Alimudin  Umar  Lampung  Barat. Poltekkes  Tanjungkarang  Kemenkes  RI. https://repository.poltekkes-tjk.ac.id/id/eprint/851/
Risandi,  I.  (2020). Studi  Literatur:  Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  post  operasi Hemoroid  dengan  Masalah  Defisit  Pengetahuan  Perawatan  Luka .  Universitas Muhammdiyah Ponorogo. http://eprints.umpo.ac.id/id/eprint/6150
Rubbini,  M.,  &  Ascanelli,  S.  (2019).  Classification  and  Guidelines  of  Hemorrhoidal Disease:  Present  and  Future. World  Journal  of  Gastrointestinal  Surgery , 11 (3), 117–121. https://doi.org/10.4240/wjgs.v11.i3.117
Sandler, R. S., & Peery, A. F. (2019). Rethinking what We Know about Hemorrhoids.
Clinical Gastroenterology and Hepatology , 17 (1), 8–15. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020 Saputra,  B.  A.,  &  Widodo,  G.  G.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Pernapasan Diafragma  dalam  Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Hipertensi Primer. Nursing Current , 8 (1), 34–46. https://ojs.uph.edu/index.php/NCJK/article/view/2718 Sari, F. Y. (2018). Analisis Penerapan Proses Asuhan Keperawatan Terkait Manajemen Nyeri  terhadap  Kepuasan  Pasien  di  Rumah  Sakit  Universitas  Tanjungpura. Journal of Chemical Information and Modeling , 8 (9), 1–58. http://dx.doi.org/10.26418/jpn.v4i1.33513
Simanullang,  M.  V.  (2019). Evaluasi  Keperawatan  yang  Tepat  untuk  Pelayanan Keperawatan . https://doi.org/10.31227/osf.io/k37pn Sun,  Z.,  &  Migaly,  J.  (2016).  Review  of  Hemorrhoid  Disease:  Presentation  and Management. Clinics  in  Colon  and  Rectal  Surgery , 29 (1),  22–29. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1568144.
Wibowo,  H.,  Erliningsih,  Gusman,  A.,  &  Syahira,  R.  (2018).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Hemoroid  di  Poliklinik  Bedah  Rumah  Sakit
Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. Jurnal Ilmu Kesehatan ‘Afiyah , 5 (2), 7–14.
http://ejournal.stikesyarsi.ac.id/index.php/JAV1N1/article/view/165/248
Willi,  W.  T.,  &  Naniek,  W.  (2021).  Evaluasi  Skala  Nyeri  Pasca  Operasi  Ortopedi setelah  Penggunaan  Injeksi  Ketorolac  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung. Archives Pharmacia , 3 (1), 26–33. https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/AP/article/view/3912/2979