ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2209
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal di Klinik Niar Medan Tahun 2018
K Putri Diah Pemiliana 1 , Irma Handayani Sarumpaet 2 , Dan Sanak Ziliwu 3 1 Dosen D4 Kebidanan, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia 2 Dosen D3 Kebidanan, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia 3 Mahasiswi D4 Kebidanan, Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia Email Penulis Korespondensi ( K ): Putri2304diah@gmail.com No Telepon Penulis Korespondensi ( K ): 082168154444

## ABSTRAK
Ruptur perineum disebabkan paritas, jarak kehamilan, umur ibu, berat badan bayi, ekstraksi vakum, trauma alat dan  episiotomi.  Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)  terjadi  2,7  juta  kasus  rupture  perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada tahun 2050. Penelitian ini untuk mengetahui Fotor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di  Klinik  Pratama  Niar Medan  Tahun2018.  Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan menggunakan  pendekatan CrossSectional, pengambilan  sampel  menggunakan total  population dengan  teknik pengumpulan data dari rekam medik dengan menggunakan uji statistik Chi Square . Penelitian ini di uji dengan Chi  Square , data yang diperoleh dengan data skunder dari hasil uji statistc menunjukkan ada hubungan umur ibu dengan  ruptur  perineum  dengan p= value  0,037( p=0,04), hubungan  berat  badan  bayi  dengan  ruptur  perineum dengan p= value 0,041( p=0,041) dan hubungan Paritas dengan ruptur perineum dengan p= value 0,003 ( p=0,003). di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018.Berdasarkan uji regresilogistikvariabel BBL memiliki hubungan erat terhadap  ruptur  perineum  dengan  nilai  sig  0,61,  nilai  Exp(B)/OR  terbesar  2,510  yang  artinya  BBL  sangat berpengaruh atau berpeluang 2,510 kali dapat menyebabkan terjadinya ruptur perineum. Hasil analisis data dan pembahasan  bahwa  ada  hubungan  Umur  Ibu,  Berat  Badan  Bayi  dan  Paritas  dengan  Ruptur  Perineum  pada persalinan normal.
Kata kunci : Umur Ibu, Berat Badan Bayi, Paritas, Ruptur Perineum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 21 March 2019 Received in revised form 23 April 2019 Accepted 24 April 2019 Available online 25 April 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
170
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Ruptured perineum due to pregnancy, parity, age of mother, baby weight, vacuum extraction, trauma tools and episiotomy. Based  on  data  of  the World  HealthOrganization(WHO)  going  on  2.7  million  cases  of rupturperineum  in  the  mother  birthing. This  figure  is  expected  to  reach  6.3  million  by  the  year  2050. This research is to  know the factors  which Fotor associated  with Ruptured Perineum At  vaginal birth  at  the clinic Niar Medan 2018. The research design used in this research is a survey of the analytic approach of using Cross Sectional , sampling using the total populationwith the techniques of medical record data collection by using the statisct  test  Chi  Square. The  research  on  test  by Chi  Square,  the  data  obtained  with  the  data  of  skunder  test results  statistc  showed  no  relationship  age  mom  with  ruptured  perineum  with p  =0.037  value  (p  =  0.04), the relationship  of  the  weight  of  the  baby with  a  ruptured  perineum  with p  =0.041  value  (p  =  0,041) and  the relationship  of  parity  with  ruptured  perineum  with p  =0.003value  (p  =  0.003). at  the  clinic  the  year  2018 Pratama  Medan  N. Based  on  logistic  regression  test  variable  BBL  has  close  relationship  ruptured  perineum against  value  of  sig  0.61,  the  value  of  the  Exp  (B)/OR  largest  2.510  meaning  likely  or  highly influential  BBL 2.510 times can cause the occurrence of ruptured the perineum. The results of data analysis and discussion that there is a relationship of maternal Age, Parity and infant's Weight with a Ruptured Perineum in vaginal birth.
Keywords : Age Of Mother, Baby Weight, Parity, Ruptured Perineum

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan suatu proses yang harus dijalani dan dinati-natikan oleh setiap ibu hamil. Persalina  dan  kelahiran  merupakan  kejadian  fisiologi  yang  normal  dalam  kehidupan.  Robekan perineum  terjadi  pada  hampir  semua  persalinan  pertama  dan  tidak  jarang  juga  pada  persalinan berikutnya.  Robekan  perineum  umunya  terjadi  di  garis  tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apa  bila  kepala janin terlalu cepat, sudut arkus pubis kecil dari pada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukura yang paling besar dari pada sirkumenferensia. 1
Persalinan  adalah  proses  pembukaan  dan  menipisnya  serviks    dan  janin  turun  kedalam  jalan lahir.  Persalinan  dan  kelahiran  normal  adalah  proses  pengeluran  janin  yang  terjadi  pada  kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu  maupun  janin.(2)  Persalinan  spontan  dengan  tenaga  ibu,  persalinan  buatan  dengan  bantuan, persalinan  anjuran  bila  persalinan  terjadi  tidak  dengan  sendirinya  tetapi  melalui  pacuan  persalinan dikatakan normal bila tidak ada penyulit. 2
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa mamakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu samapai dengan 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, niali  Apgar >7 dan tanpa cacat bawaan. 3 Ruptur perineum  adalah perlukaan jalan  lahir  yang  terjadi  pada  saat  kelahiran  bayi  baik  yang  menggunakan  alat  maupun  tidak menggunakan  alat.faktor-faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  ruptur  perineum  adalah  paritas,  berat badan bayi, dan umur. 4
Faktor  yang  menyebabkan  ruptureperineum  meliputi  yaitu  paritas,  umur  ibu,  jarak  kelahiran, kelunturan  jalan  lahir,berat  badan  bayi  baru  lahir  dan  persalinan  dengan  tindakan.  Umur  merupakan salah  satu faktor yang menyebabkan ruptur perineum. Pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang  wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna.  Sedangkan  pada  usia  diatas  35  tahun  fungsi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
reproduksi  seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan  dibandingkan  dengan  fungsi  reproduksi normal  sehingga  kemukinan  untuk  terjadinya  komplikasi  pasca  persalinan  terutama  ruptur  perineum akan lebih besar. 5
Ruptur perineum umumnya terjadi pada primipara, tetepi tidak jarang juga pada multipara. Ibu bersalin primipara mempunyai resiko tinggi terjai ruptur karena perineummasih untuh sehingga mudah terjadi  robekan,  sedangkan  ibu  bersalin  multipara  mempunyai  resiko  rendah  terjadi  ruptur  perineum. Penyebab  yang  bisa  mengakibatkan  ruptur  perineum  pada  paritas  antara  lain  partus  prepitatus, mengejan  yang  terlalu  kuat,  edeman  dan  kerapuhan  pada  perineum,  kelunturan  jalan  lahir  dan persalinan dengan tindakan. 5
Perineum  merupakan  bagian  permukaan  dari  pintu  bawah  panggul  yang  terletak  antara vulva dan anus . Perenuim  terdiri  dari  otot  dan fasciaurogenitalis serta diafragma  pelvis.  Perineum adalah robekan  yang  terjadi  Pda  saat  bayi  lair  baik  secara  spontan  maupun  dengan  menggunakan  alat  atau tindakan.  Robekan  perineum  pada  umumnya  terjadi  pada  garis  tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Robekan  perineum  terjadi  hampir  semuaprimipara,  robekan  dapat terjadi bersamaan dengan atonia   uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina. 6
Robekan  jalan  lahir  selalu  memberikan  pendarahan  dalam  dalam  jumlah  yang  bervariasi banyaknya.  Perdarahan  berasal  dari  jalan  lahir  selalu  harus  di  perhatikan  yaitu  sumber  dan  jumlah perdarahan  sehingga  dapat  diatasi.  Sumber  pendarahan  dapat  berasal  dari  perineum,  vagina,  serviks, dan  robekan  uterus  (ruptur  uteri).  Perdarahan  dapat  dalam  bentuk  hematoma  dan  robekan  jalan  lahir yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena. 6
Robekan  jalan  lahir  merupakan  penyebab  kedua  tersring  dari  perdarahan  pasca  persalinan. Robekan  bisa  terjadi  bersama  dengan  atonia  uteri,  perdarahan  pasca  persalinan  dengan  uterus  yang berkontraksi  baik  biasanya  disebabkan  oleh  robekan  serviks  atau  vagina.  Setelah  persalinan  harus selalu dilakukan pemeriksaan vulvadan perineum. 7
Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO)  terjadi  2,7  juta  kasus  ruptur  perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada tahun 2050. Seiring dengan semakin tingginya  bidan  yang  tidak  mengetahui  asuhan  kebidanan  dengan  baik.  Di  Amerika  26  juta  ibu bersalin  yang  mengalami  ruptur  perineum,  40%  diantaranya  mengalami  ruptur  perineum.  Di  Asia rruptur  perineum  juga  masalah  yang  cukup  banyak  dalam  masyarakat,  50%  dari  kejadian  ruptur perineum  di  dunia  terjadi  di  Asia.  Prevalensi  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur  perineum  di Indonesia  dengan  kejadian  infeksi  luka  jahitan  sebanyak  5%  dan  perdarahan  sebanyak  7%  dan kematian pada ibu postpartum sebanyak 8%. Di Jawa Timur ruptur perineum yang dialam ibu bersalin dengan perdarahan sebanyak 7%, infeksi luka jahitan sebanyak 5%. 8
Kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  didunia  pada  tahun  2015  terdapat  2,5  juta  kasus, dimana  angka  ini  diperkirakan  akan  mencapai  6,3  juta  pada  tahun  2050.  Di benua  Asia  sendiri  50%
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
ibu  bersalinmengalami  ruptur  perineum.  Pada  beberapa  provinsi  di  Indonesia  didapatkan  bahwa  satu dari lima ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum meninggal dunia (20%). 8
Sekitar  90%  penyebab  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  terjadi  pada  saat  persalinan. Perdarahan  pospartum  sebangai  penyebab  utama  yaitu  menyumbang  sebesar  40%.  Perdarahan  pos partum  terjadi  diantaranya  karena  adanya  robekan  jalan  lahir  atau  perineum.  Sekitar  50%  terjadi robekan jalan lahir merupakan penyabab kedua dari perdarahan pos partum. 9
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan    Indonesia  (SDKI)  tahun  2012  angka  kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian neonatal di Indonesia  didominasikan  oleh  perdarahan  postpartum  yaitu  sebesar  27%.  Pendarahan  postpartum merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  di  Indonesia  yang  salah  satunya  disebabkan  oleh  ruptur perineum. Ruptur perineum merupakan perlukaan jalan lahir yang terjadi pada saat keahiran bayi baik menggunakan alat maupun tidak. 5
Menurut Kemenkes RI dalam progranSDGs bahwa target sistem kesehatan nasional yaitu pada goals  ke-3  menerangkan  bahwa  pada  2030,  mengurangi  angka  kematian  ibu  hingga  dibawah  70  per 100.000  kelahiran  hidup,  mengakhiri  kematian  bayi  dan  balita  yang  dapat  dicegah,  dengan  seluruh negara berusaha menurunkan  Angka Kematian Neonatal  setidaknya  hingga 12 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian balita 25 per 1.000 kelahiran hidup. 10
Indonesia  membuat  rencana  strategi  nasional Making  Pregnancy  Safer (MPS)  untuk  tahun 2010-2014, dalam konteks rencana pembangunan kesehatan maju indonesia sehat 2015 adalah dengan visi  “ kehamilan  dan  persalinandi  indonesia  berlangsung  aman,  serta  yang  dilahirkan  hidup  dan sehat”. Salah  satu  sasaran  yang  ditetapkan  untuk  tahun  2015  dalam  menurunkan  angka  kematian maternal menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup. 11
Berdasarkan laporan dari profil kab/kota medan, AKI dilaporkan di Sumatera Utara tahun 2013 hanya 95/100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan hasil survei AKI & AKB yang dilakukan  oleh Dinas Kesahatan  Provinsi  Sumatra  Utara  dengan  FKM-USU  tahun  2010  menyebutkan  bahwa  AKI  di Sumatra Utara sebesar 268 per 100.000 kelahiran hidup. Berdasarkanestimasi maka Angka Kematian Ibu (AKI) tahun 2013 yaitu 268 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu 22 per 1000 kelahiran hidup. 12
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Stella  Pasiawan  (2015)  dengan  judul  “  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Robekan  Jalan  Lahir  Pada  Ibu  Bersalin  di  Ruangan  Kebidanan Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  V.L  Ratumbuysang  Manado  Tahun  2015”  .  Jenis  penelitian deskiptif analitik dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Cara  pengambilan  sampel  dengan  teknik porpusive sampling jumlah sampel ibu 68. Pengumpulan data diperoleh melalui kuesioner selanjutnya dianalisa menggunakan uji Chi-Square untuk umur ibu dengan p value = 0.098 (p<0.05), berat badan bayi nilai p=0.000(p< 0.05), paritas nilai p=0.006(p<0.05). 6
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saeful  Mujab  (2014)  tentang  “Pengaruh  Tehnik Meneran  Terhadap  Laserasi  Jalan  Lahir  Pada  Ibu  InpartuPrimigravidadi  Rumah  Bersalin  Semarang
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Tahun  2014”.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubunga,  berdasarkan  uji  statistik che-square diketahui p  value 0,005< a  ( 0,05),  dapat  disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho di tolak, berarti ada hubungan theni meneran terhadap laserasi jalan lahir pada  ibu  inpartu  primigravida.  Dikeahui  bahwa  dari  34  responden,  17  (50%)  mengalami  laserasi perineum derajat I dan 17 (50%) mengalami laserasi perineum derajat II. Berdasarkan responden yang dilakukan tehnik meneran adalah sebagian besar tehnik meneran salah sebesar 21 (61,8%), dan sisanya tehnik meneran benar sebesar 13 (38,2%). 13
Berdasarkan  penilitian  terdahulu  yang  dilakukan    oleh  Mera  Marhamah  (2017)  dengan  judul “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Pervaginam Dipuskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  Jakartan  Selatan  Tahun  2017”.  Berdasarkan  umur  sebanyak 48  (55,8%),  paritas  46  (53,5%),  partus  presipitatus  50  (58,1%),  elastis  perineum  58  (67,4%),  yang ringan dan berat berjumlah 86 ibu (56,5%) ibu bersalian yang mengalami ruptur perineum yang berat sebanyak  52  ibu  dengan  beresiko  (60,5%),  sedangakan  yang  mengalami  derajat  ringan  sebanyak  34 ibu yang tidak beresiko (39,5%). 14
Berdasarkan  Data  Survei  Awal  yang  dilakukan  oleh  peneliti  diklink  Niar  Medan  dari  bulan Februari  sampa  bulan  Juli  2018  terdapat  103  ibu  yang  bersalin  dimana  ibu  yang  mengalami  ruptur perineum  sebanyak  37  ibu  sedangkan  66  ibu  yang  bersalin  tidak  mengalami  ruptur  perineum,  Berat Badan  Bayi  Baru  Lahir  dari  2.500-4.000,Umur  Ibu  yang  sudah  beresiko  tinggi  20-35  tahun  dan paritas.
Mengingat  sebagian  besar  kasus  ruptur  perineum  terjadi  pada  persalinan  normal  diklinik Pratama  Niar  Medan  tersebut,  maka  peneliti  ingin  mengetahui  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Diklinik Pertama Niar Medan Tahun 2018”.
Berdasarkan  penelitan  terdahulu  oleh  Yuni  Absari  (2017)  tentang  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  ruptur  perineum  pada  persalinan  normal  berdasarkan  umur  sebagian  besar  berumur  20-35 tahun  sebanyak  33  responden,  berat  badan  bayi  sabagian  besar  dengan  berat  badan  2500-4000  gram sebanyak  38  responden    (92,7%),  jarak  kelahiran  sebagian  besar  dengan  jarak  kelahiran  <  2  tahun sebanyak 20 responden (48,8%), dan paritas sebaian besar multipara sebanyak 31 responden (75,6%). 5 Berdasarkan  penelitian  yang  dulakukan  oleh  Rosdiana  (2015)  tentang    faktor-faktor  yang mempengaruhi terjadinya ruptur perineum pada ibu bersalian normal di puskesmas pelayanan obstetri neonatal  emergency  dasar,  dengan  hasil  penilitiannya  ada  pengaruh  paritas  terhadap  kejadian  ruptur perineum pada ibu bersalin normal (p=0,040), ada pengaruh jarak kehamilan  terhadap kejadian ruptur perineum  pada  ibu  bersalian  normal  (p=0,010),  ada  pengaruh  berat  badan  bayi  terhadap  kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin normal (p=0,001). 15
Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elis  Fitriani  (2015)  dengan  judul  hubungan  antara berat  badan  bayi  baru  lahir  pada  persalinan  fisiolongis  dengan  kejadian  ruptur  perineum  di  BPS yuliana  berdasarkan  hasil  penelitiannya  menunjukkan  hampir  seluruhnya  responden.  Kejadian  ruptur perineum terbesar pada berat badan normal 2500-3500 gram 90,5%, yang mengalami ruptur perineum
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
terkecil pada berat badab kecil <2400 gram 0%. Kemudian dilakukan uji statistik koefsien kontingensi didapatkan Ch=0,487 Ct=0.024 lalu dibandingkan dengan nilai p <0,05 hasilnya Ho ditolak. 11
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,    maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Diklinik Pertama Niar Medan Tahun 2018.

## METODE
Desain penelitian yang dipakai adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian yang berusaha melihat kebelakang. Artinya pengumpulan data dimulai dari efek atau akibat yang  telah  terjadi  dan  bertujuan  untuk  menjelaskan  hubungan  berat  badan  lahir,  umur  ibu  dan  jarak kelahiran dengan ruptur perineum di klinik Niar medan tahun 2018. 16
Data  skunder  adalah  data  yang  diporoleh  dari  hasil  dokumentasi  oleh  pihak  lain,  misalnya rekam medik, rekapitulasi nilai, Data primer misalnya data kunjungan pasien dan lain-lain. 16
Analisis  univariat  digunakan  untuk  mendeskripsikan  data  yang  digunakan  pada  tiap  variabel dari  hasil  penelitian.  Analis  univariat  pada  penelitian  ini  adalah  karakteristik  ibu  bersalin  dengan ruptur perineum.
Analisa  data  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  variabel indenpenden  dengan  variabel  dependen  menggunakan  statistik Chi-square. Dari  hasil perhitunganstatistik akan diketahui ada tidaknya hubungan signifikan antara variabel yang diteliti.
Untuk  membuktikan  adanya  hubungan  yang  signifikasi  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat  digunakan  analisis Chi-square, pada  batas  kemaknaan  perhitungan  statistik  p value (0,5). Apakah  hasil  perhitungan  nilai  p< value (0,05)  maka  dikatakan  (Ho)  ditolak  dan  ha  diterima,  artinya kedua  variabel  secara  statistik  mempunyai  hubungan  yang  signifikan.  Kemudian  untuk  menjelaskan adanya  asosiasi  (hubungan)  antara  variabel  terikat  dengan  variabel  bebas  digunakan  analisis  tabuasi silang.

## HASIL
Berdasarkan tabel  1. dapat diketahui bahwa dari 37 responden Umur Ibu <20 tahun sebanyak 15  orang  (40,5  %),  Umur  Ibu  20-35  tahun  sebanyak  11  orang  (29,7%),  dan  Umur  Ibu  >35  tahun sebanyak 11 orang (29,7%), bahwa dari 37 responden Berat Badan Bayi <2500 gr sebanyak 20 orang (54,1%), Berat Badan Bayi 2500-4000 gr sebanyak 8 orang (21,6%), dan Berat Badan Bayi >4000 gr sebanyak 9 orang (24,3%), dari 37 responden Multipara terdapat sebanyak 9 orang (24,3%), Multipara terdapat sebanyak 16 orang (43,2%) dan Grandemultipara terdapat sebanyak 12 orang (32,4), dan dari 37  responden  terdapat  Ruptur  Perineum  Derajat  I  sebanyak  17  orang  (45,9%)  dan  Ruptur  Perineum Derajat II sebanyak 20 orang (54,1%).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tentang Umur Ibu Dengan Ruptur Perenium Pada Persalinan Normal Di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018.
Umur Ibu Jumlah F % UmurIbu < 20 Tahun 20-35 tahun >35 tahun 15 11 11 40,5 29,7 29,7 Berat Badan Bayi <2500 gr 2500-4000 gr >4000 gr 20 8 9 54,1 21,6 24,3 Paritas Primipara 1 Multipara 2-5 Grandemultipara >5 9 16 12 24,3 43,2 32,4 Rupture Perineum Derajat I Derajat II 17 20 45,9 54,1
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  37  responden  terdapat    Umur  Ibu  <20  tahun sebanyak 15 orang (40,5%), Umur Ibu 20-35  tahun sebanyak 11 orang (29,7%) dan Umur  Ibu >35 tahun  sebanyak  11  orang  (29,7%).  Pada  ibu  bersalin  yang  mengalami  derajat  I  pada  umur  ibu  <20 tahun sebanyak 7 orang (18,9%), umur ibu 20-35 tahun sebanyak 8 orang (21,6%) dan umur ibu >35 tahun sebanyak 5 orang (5,4%). Sedangkan ibu bersalin yang mengalami Derajat II pada umur ibu <20 tahun  sebnyak  8  orang  (21,6%),  umur  ibu  20-35  tahun  sebanyak  3  orang  (8,1%)  dan  umur  ibu  >35 tahun seabanyak 9 orang (24,3%).
Hasil uji chi-square yang dilakukan peneliti memperlihatkan bahwa nilai signifikan probabilitas adalah  0,037  atau  <niai sign=0,05. Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada  Hubungan  Umur  Ibu  Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018.
Berdasarkan tabel 2  dapat diketahui bahwa dari 37 responden terdapat Berat Badan Bayi <2500 gr  terdapat  sebanyak  20  orang  (54,1%),  Berat  Badan  Bayi  2500-4000  gr  terdapat  sebanyak  8  orang (21,6%),  dan  Berat  Badan  Bayi  >4000  gr  terdapat  sebanyak  9  orang  (24,9%).  Pada  ibu  yang mengalami Derajat I dengan berat badan bayi <2500 gr sebanyak 13 orang (35,1%), berat badan bayi 2500-4000  gr  sebanyak  2  orang  (5,4%)  dan  berat  badan  bayi  >4000  gr  sebanyak  2  orang  (5,4%). Sedangakan  ibu  bersalin  yang  mengalami  Derajat  II  dengan  berat  badan  bayi  <2500  gr  sebanyak  7 orang (18,9%), berat badab bayi 2500-4000 gr sebanyak 6 orang (16,2%) dan berat badan bayi >4000 gr sebanyak 7 orang (18,9%).
Hasil  uji chi-square yang  dilakukan  peneliti  memperlihatkan  bahwa  niai  signifikan probabilitas  adalah  0,041  atau  <  nilai sign=0,05. Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada  Hubungan  Berat
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Badan Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018.
Tabel 2. Tabulasi Silang Antara Umur Ibu Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018.
Variable Ruptur Perineum Jumlah Asym. sig Derajat I Derajat II f % f % F % UmurIbu <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 7 8 2 18,9 21,6 5,4 8 3 9 21,6 8,1 24,3 15 11 11 40,5 29,7 29,7 0,037 Berat Badan lahir <2500 gr 2500-4000 gr >4000 gr 13 2 2 35,1 5,4 5,4 7 6 7 18,9 16,2 18,9 20 8 9 54,1 21,6 24,9 0,041 Paritas Primipara Multipara Grande multipara 4 3 10 10,8 8,1 27,0 4 13 2 13,5 35,1 5,4 9 16 12 24,3 43,2 32,4 0,003
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  37  responden  terdapat  Primipara  sebanyak  9 orang  (24,3%),  Multipara  sebanyak  16  orang  (43,2%),  dan  Grande  multipara  sebanyak  12  orang (32,4%).  Pada  ibu  bersalin  yang  mengalami  Derajat  I  pada  primipara  sebanyak  4  orang  (10,8%), multipara sebanyak 3 orang (8,1%) dan grandemultipara sebanyak 10 orang (27,0%). Sedangkan pada ibu  bersalin  yang  mengalami  Derajat  II  dengan  primipara  sebanyak  5  orang  (13,5%),  multipara sebanyak 13 orang (35,1%) dan grande multipara sebanyak 2 orang (5,4%).
Hasil uji chi-square yang dilakukan peneliti memperlihatkan bahwa nilai signifikan probabilitas adalah  0,003  atau  <nilai sign=0,05. Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada  Hubungan  Paritas    Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018
Setelah  dilakukan  analisis  bivariat  antara  masing-masing  variabel  independen  dengan  variabel dependen kemudian dilihat besarnya nilai p yang dihasilkan. Untuk variabel yang mempunyai nilai p < 0,25 maka variabel tersebut dapat diikutsertakan ke dalam model multivariate.

## Tabel 3. Uji Kandidat sebelumDilakukan Uji RegresiLogistik
Variabel p-value Sig-p UmurIbu 0,037 0,25 BBL 0,041 0,25 Paritas 0,003 0,25
Berdasarkan table 3, diketahui bahwa sebelum dilakukan uji regresi logistic berganda terlebih dahulu  dilakukan  uji  kandidat  dengan  batas  nilai  sig-p  0,25,  maka  dapat  diketahui  bahwa  seluruh variable dapat dilakukan uji regresi logistik (uji serempak).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Tabel 4. Uji  Regresi Logistik Variabel Independen (Umur, Berat Badan Bayi baru Lahir dan Paritas)
Terhadap Variabel Dependen (Ruptur Perineum) Variables in the Equation B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) Step 1 a Umur Ibu .434 .459 .894 1 .344 1.543 BBL .920 .491 3.513 1 .061 2.510 Paritas -.845 .528 2.565 1 .109 .429 Constant -.372 1.638 .052 1 .820 .690
a. Variable(s) entered on step 1: Umur Ibu, BBL, Paritas.
Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistic  berganda  tahap  pertama  diperoleh  bahwa  umur  ibu dengan nilai p=0,344, umur ibu memiliki nilai Exp (B) = 1,543, BBL dengan nilai p=0,061, memiliki nilai Exp (B) 2,510, paritas dengan nilai p=0,109, dengan memiliki nilai Exp (B) 0,425. Berdasarkan hasil diatas maka dapat diketahui bahwa variabel BBL memiliki hubungan yang sangat erat terhadap ruptur perineum dengan nilai sig 0,61 dengan nilai Exp(B)/OR terbesar 2,510 yang artinya BBL sangat berpengaruh  atau  berpeluang  2,510  kali  dapat  menyebabkanterjadinyaruptur  perineum  dibandingkan dengan umur ibu dan paritas.

## PEMBAHASAN
Setelah dilakukan penelitian, terdapat 37 responden di Klinik Pratama Niar Tahun 2018 tentang “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di  Klinik Pratama Niar Medan Tahun 2018”. Degan hasil sebagai berikut:

## Hubungan Umur Ibu Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal
Umur adalah dihitung berdasarkan tahun kelahiran yaitu lamanya hidup sejak lahir. Remaja wanita merupakan populasi resiko tinggi terhadap komplikasi kehamilan, penyulit ini terjadi karena pada remaja biasanya masih tumbuh dan berkembang, sehingga memiliki kebutuhan kalori yang lebih besar dari wanita yang lebih tua. Sehingga akibatnya, mortalitas, perinatal, dan morbilitas meternal sangat tinggi pada remaja wanita hamil dibanding dengan wanita dalam usia 20-an. 14
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  menjelaskan  bahwa  ruptur  perineum  merupakan  robekan  yang terjadi  sewaktu  persalinan  dan  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  posisi  persalinan,  cara meneran, pimpinan persalinan dan berat badan bayi baru lahir. Terjadinya ruptur perineum disebabkan oleh  faktor  ibu  sendiri  (yang  mencakup paritas, jarak  kelahiran , dan  berat  badan  lahir),  riwayat persalinan yang mencakup ekstraksi cunam, ekstraksi vakum dan episiotomi. 14
Menurut penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Mera Marhamah yang berjudul Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Pervaginam  Di  Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan dimana hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,014 artinya p <  alpha  (0,05),  sehingga  dengan  alpha  5%  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara umur  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR  =
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
0,286 artinya ibu yang berumur 20 tahun dan 35 tahun mempunyai peluang  sebesar 0,286 kali untuk mengalami  ruptur  perineum  derajat  berat  dibandingkan  dengan  ibu  yang  berumur  <  20  dan  >35 tahun. 14
Menurut  asumsi  peneliti,  umur  reproduksi  optimal  bagi  seorang  ibu  dari  umur  20-35  tahun. Alat-alat reproduksi sudah matang dan ibu sudah siap menghadapi persalinan, terjadi kesiapan dalam hal  mempelajari  sesuatu  atau  dalam  menyesuaikan  dengan  keadaan  tertentu,  misalnya  menghadapi persalinan. Pada umur <20 tahun, organ-organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurnasehingga bila  terjadi  kehamilan  dan  persalinan  akan  lebih  mudah  mengalami  komplikasi.selain  itu,  kekuatan otot perineum dan otot perut belum bekerja secara optimal sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang memerlukan tindakan, seperti bedah besar.

## Hubungan Berat Badan Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal
Berat badan janin dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu pada berat badan janin diatas 4000 gr. Semakin besar badan bayi yang dilahirkan akan meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum karena perineum tidak cukup kuat untuk menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yyang besar, sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur. 11
Berat  badan  janin  dapat  mengakibatkan  terjadinya  rupture  perineum  yaitu  berat  badan  janin lebih  dari  3500  gr,  karena  resiko  trauma  partus  melalui  vagina  seperti  distosia  bahu,  dan  kerusakan jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraan  janin  bergantung  pada  pemeriksaan,  pada  masa  kehamilan hendaknya terlebih dahulu mengukur tafsiran berat badan janin. 17
Menurut  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Neli  Surnani  yang  berjudul  Hubungan  Berat Badan Lahir Dengan Rupture Perineum Persalinan Normal Primigravida Di Wilayah Kerja Puskesmas Handapherang  Kabupaten  Ciamis,  dengan  hasil  uji  statistik  diperoleh  P Value=0,001 maka  terdapat hubungan berat badan alhir dengan ruptur perineum Persalinan Normal Primigravida Di Wilayah Kerja Puskesmas Handapherang Kabupaten Ciamis. 18
Menurut  asumsi  peneliti  responden  mempunyai  berat  badan  bayi  beresiko  teryata  mengalami kejadian ruptur perineum. Hal ini disebabkan karena ibu bersalin yang melahirkan bayi dengan kurang dari 2500 dan >2500 mengalami ruptur perineum. Semakin besar bayi  yang  lahir melalui  jalan lahir ibu, maka dimungkinkan semakin besar pula robekan jalan lahir terutama robekan perineum yang akan terjadipada saat persalinan. Berat badan janin berpengaruh pada peregangan perineum sehingga pada perineum yang kaku mudah terjadi rupture.

## Hubungan Paritas Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal
Paritas  adalah  keadaan  wanita  berkaitan  dengan  jumlah  anak  yang  dilahirkan.  Paritas mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian  ruptur  perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu  atau  ibu primipara  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk  mengalami  robekan  perineum  dari  pada  ibu  dengan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
paritas  lebih  dari  satu.  Dikarenakan  jalan  lahir  yang  belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi  sehingga otot-otot perineum belum meregang. 19
Ibu-ibu yang mempunyai anak <3 (paritas rendah) dapat dikategorikan pemeriksaan kehamilan dengan  kategori  baik.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  paritas  rendah  lebih  mempunyai  keinginan  yang  besar untuk  memeriksakan  kehamilannya,  karena  bagi  ibu  paritas  rendah  kehamilannya  ini  merupakan sesuatau yang sangat diharapkan. 19
Menurut  penelitian  terdahulu  yang  di  lakukan  oleh  Elisa  yang  berjudul  Hubungan  Paritas Dengan  Terjdinya  Robekan  Perineum  Spontan  Pada  Persalinan  Normal,  dengan  hasil  peneliti menunjukkan dari 373 ibu primipara sebagian besar mengalami robekan perineum spontan 84,9%, dan dari  229  paritas  multipara  lebih  dari  setengahnya  mengalami  robekan  perineum  spontan  62,4%, sedangkan pada grandemultipara sebagian besar tidak mengalami robekan perineum spontan 94,4%. 20 Menurut  asumsi  penelitian  bahwa  angka  kejadian  robekan  perenium  spontan  terjadi  apabila semakin  tinggi  paritas  ibu  atau  jumlah  anak  yang  dilahirkan  ibu,  maka  semakin  rendah  resiko terjadinya ruptur perineum pada saat persalinan. Hal ini dapat disebabkan salah satunya karena belum adanya  pengalaman  ibu  dalam  bersalin,berat  badan  lahir  bayi  dan  juga  dapat  disebabkan  karena keadaan  perineum  pada  primipara  belum  pernah  mengalami  peregangan  atau  kaku  sehingga mempunyai resiko tinggi terhadap terjadinya ruptur perineum.

## Pengaruh Berat Badan Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal
Berat  badan  janin  dapat  mengakibatkan  terjadinya  ruptur  perineum  yaitu  pada  berat  badan janin  diatas  3500  gram,  karena  resiko  trauma  partus  melalui  vagina  seperti  distosia  bahu  dan kerusakan  jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraan  berat  badan  janin  tergantung  pada  pemeriksaan  klinik atau  ultrasonografi  dokter  atau  bidan.  Pada  masa  kehamilan,  hendaknya  terlebih  dahulu  mengukur tafsiran berat badan janin. 12
Ruptur  perineum  adalah  perlukaan  jalan  lahir  yang  terjadi  pada  saat  kelahiran  bayi  baik menggunakan  alat  maupun  tidak  menggunakan  alat.  Faktor-faktor  yang  menyebabkan  terjadinya ruptur  perineum  adalah  paritas,  jarak  kelahiran,  berat  badan  bayi,  pimpinan  persalinan  tidak sebagiamana metinya, umur, dan paritas. 2
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penilitian  yang  dilakukan    oleh  Mera  Marhamah  (2017) dengan judul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Pervaginam  Dipuskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  Jakarta  Selatan  Tahun  2017”.  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai p = 0,047 artinya p < alpha (0,05), sehingga dengan alpha 5% dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara berat badan lahir dengan kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin. Hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR  =  2,698  artinya  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan 2500 dan 4000 gram, akan berisiko sebesar 2,698 kali untuk mengalami ruptur perineum derajat berat dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan <2500 - >4000 gram. 11
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
Menurut  asumsi  peneliti  berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  berat  badan  lahir mempengaruhi terjadinya robekan perineum, hal ini dapat dilihat bahwa sebagian ibu yang melahirkan bayi  dengan  berat  lebih  dari  4000  gram  mengalami  robekan  perineum  derajat  II,  yang  bisa menyebabkan trauma partus karena tubuh bayi yang dilahirkan besar. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan teori yang ada, bahwa berat badan janin dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu pada berat badan janin diatas 3500 gram, karena resiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu  dan  kerusakan  jaringan  lunak  pada  ibu.  Maka  dari  hasil  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  berat badan lahir sangat mempengaruhi akan terjadinya robekan perineum pada ibu bersalin.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur,  berat  badan  lahir  dan  paritas  dengan  ruptur perineum  pada  persalinan  normal.  Disarankan  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  bacaan  bagi mahasiswa  akademi  kebidanan  Helvetia  Medan  dan  selanjutnya  agar  dapat  melanjutkan  penelitian mengenai  penyebab  yang  lain,  penyebab  ruptur  perineum.  Diharapkan  bagi  petugas  kesehatan  lebih aktif untuk memberikan informasi tentang umur ibu, berat badan bayi dan jarak kehamilan sehingga dapat mengurangi ibu yang mengalami ruptur perineum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada Pimpinan Klinik Niar Medan yang telah memberikan izin sebagai tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Jannah N. ASKEB II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 2015.
2.   Margareth, Sukarni I. Kehamilan Persalinan dan Nifas. Yogjakarta: Nuha Medika; 2015.
3.   Rukiyah AY, Yulianti L. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: CV. Trans Media; 2013.
4.   Widia  L.  Hubungan  Berat  Lahir  Bayi  dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  pada  Persalinan Hubungan Antara Paritas dengan kejadian Rupture Perineum. 2017;
5.   Absari Y. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum pada Persalinan Normal di BPM Wayan Witri Sleman Yogyakarta. 2017;
6.   Pasiowan  S,  Lontaan  A,  Rantung  M.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Robekan  Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin. JIDAN (Jurnal Ilm Bidan). 2015;3(1):54–60.
7.   Yanti. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Rihama; 2013.
8.   Lailatri HVS. Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum pada  Ibu Bersalin di RSUD Dr . Wahidin Sudirohusodo Mojokerto Tahun 2013. 2013;
9.   Yuliaswati  E.  Gambaran  Responden  dengan  Robekan  Perineum  di  RB  Panjawi  Sukoharjo. Gaster| J Ilmu Kesehat. 2015;12(2):33–43.
10.   Ermalena. Indikator Kesehatan SDG’s di Indonesia. 2017;31.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 2 (April, 2019)                                        E-ISSN 2614-5375
11.   Fajrin  FI.  Hubungan  Antara  Berat  Badan  Bayi  Baru  Lahir  pada  Persalinan  Fisiologis  dengan Kejadian Ruptur Perineum. 2015;7(2):1–8.
12.   Yeni  A.  Hubungan  Berat  Badan  Lahir  Bayi  dengan  Terjadiinya  Laserasi  Jalan  Lahir  di  Klinik Tutun Sehati Pekanbaru. 2016;
13.   Mujab S. Pengaruh Tehnik Meneran Terhadap Laserasi Jalan Lahir Pada Ibu Inpartu Primigravida Di Rumah Bersalin Semarang. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2014;1(5).
14.   Marhamah  M.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  pada Persalinan  Pervaginam  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  Jakarta  Selatan. 2017;48(November):472–82.
15.   Rosdiana.  Faktor-Faktor  yang  mampengaruhi  terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin normal  dipuskesmas  pelayanan  obstetri  Neonatal  Emergency  dasar  (poned)  darul  imarah  aceh besar. 2013;
16.   Muhammad I. Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bidang Kesehatan Menggunakan Metode Ilmiah. Suroyo RB, editor. Bandung: Cipta pustaka Media Printis. 2016.
17.   Rosmawar  C.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Laserasi  Pada  Persalinan  Normal Di Puskesmas Tanah Jambo Aye Panton Labu. J Ilm STIKes U’Budiyah. 2013;2(1).
18.   Sunarni  N.  Hubungan  Berat  Badan  Lahir  dengan  Rupture  Perineum  Persalinan  Normal Primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Handapherang Kabupaten Ciamis. 2015;2.
19.   Yusriani,  Veni  Hadju,  Ridwan  M  Thaha,  Muh  Tahir  Abdullah.  (2017).  Dama  International Journal of Researchers (DIJR). www.damaacademia.com. 2(7), p. 1-6.
20.   Elisa, Endah  SN, Yumiarti S. Hubungan Paritas dengan Terjadinya Robekan Perineum Spontan pada Persalinan Normal. 2016;2(02):20–30.