## Artikel Review
Analisis  Keragaman  Pangan  yang  Dikonsumsi  Balita  terhadap  Risiko Terjadinya Stunting di Indonesia
Richa Fitriani Handriyanti * , Anna Fitriani
Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu – Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA, Indonesia
* Corresponding author : richafh2000@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Stunting  is  problematic  among  children  where  its  prevalence  in  Indonesia  has  been described as a public health problem at a severe level. Concerns arise because the impact of stunting would be detrimental both during childhood until adult. A complete and varied nutritional intake should be given to toddlers to support growth and development. However, it is often found that the consumption of some foods in toddlers are still low. This literature review aims to determine the relationship between the diversity of food consumption and stunting in children under five. The study was carried out in a narrative explanation by tracing several research articles published in the last ten years (from 2013- 2019) through Pubmed, Elsevier and Medline. Result: The results obtained from this literature review indicate that toddlers with food diversity have a tendency to experience stunting. The literature review is  expected  to  help  describe  the  current  information  regarding  the  situation  of  food  diversity  and stunting in children under five in Indonesia. Conclusion: It concluded that toddlers with food diversity have a tendency to experience stunting.

## Keywords: toddlers, dietary diversity, short, stunting

## ABSTRAK
Latar belakang: Stunting masih menimbulkan kekhawatiran, dimana prevalensinya di Indonesia masih menggambarkan adanya masalah kesehatan masyarakat pada tingkat berat. Kekhawatiran timbul karena dampak yang akan dihasilkan dari stunting sangatlah merugikan karena dampaknya akan terasa hingga dewasa.  Asupan zat gizi yang lengkap dan beragam seharusnya diberikan pada balita untuk mendukung masa  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Namun,  seringkali  ditemui  rendahnya  konsumsi  beberapa kelompok  pangan  pada  balita. Literature  review ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara keragaman  konsumsi  pangan  dan  stunting  pada  balita.  Telaah  dilakukan  secara  naratif  dengan menelusuri beberapa artikel penelitian yang terbit dalam kurun waktu sepuluh tahun terakhir (dari tahun 2013-2019) melalui Pubmed, Elsevier dan Medline. Hasil: Hasil yang didapat dari literature review ini menunjukkan  bahwa  balita  dengan  keragaman  pangan  memiliki  kecenderungan  untuk  mengalami stunting. Literature  review ini  diharapkan  dapat  membantu  menggambarkan  informasi  teraktual mengenai situasi keragaman pangan dan stunting pada balita di Indonesia . Kesimpulan: bahwa balita dengan keragaman pangan rendah memiliki kecenderungan untuk mengalami stunting lebih tinggi.
Kata kunci: balita, keragaman pangan, pendek, stunting

## PENDAHULUAN
Permasalahan stunting dapat menjadi ancaman bagi kualitas sumber daya manusia
di Indonesia (1), karena dampak dari stunting tidak  hanya  berdampak  jangka  pendek, namun juga berdampak jangka panjang, yaitu
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942
pada  kehidupan  dewasa  yang  akan  datang. Dampak  dari stunting akan  mempengaruhi peningkatan  risiko  kesakitan  dan  kematian, postur  tubuh  saat  dewasa  yang  tidak  sesuai (lebih pendek), kemampuan kognitif, motorik, tingkat kecerdasan, dan produktivitas  menurun,  serta  meningkatnya risiko  yang  lebih  besar  untuk  terjadinya penyakit  tidak  menular.  Semakin  parah tingkat stunting yang  dialami  oleh  anak, maka  perkembangan  motoriknya  akan semakin  mengalami  gangguan  maupun keterlambatan  pada  perkembangannya  (2). Sementara, kejadian stunting juga mempengaruhi prestasi belajar anak, menurut penelitian  yang  dilakukan  di  sekitar  daerah kumuh  Jakarta  Pusat  menunjukkan  bahwa dimana semakin baik nilai z-score TB/U anak (Tinggi  badan  berbanding  usia)  maka  akan semakin baik pula prestasi belajarnya (3).
Secara  global  pada  tahun  2018, Indonesia menduduki peringkat atau urutan ke-5  dalam  prevalensi  anak stunting . Permasalahan stunting atau balita pendek di Indonesia masih tinggi, di mana ditemukan bahwa  sekitar  1  dari  3  balita  Indonesia mengalami  stunting.  Sepersepuluh  balita Indonesia termasuk kategori sangat pendek dan seperlimanya termasuk kategori pendek (4). Menurut WHO ( World Health Organization ),  prevalensi  sebesar  30,8% pada stunting masih  digolongkan  kedalam masalah kesehatan masyarakat berat. Maka dari  itu,  stunting  merupakan  salah  satu target  malnutrisi  yang  ingin  diselesaikan pada  tahun  2025  sesuai  dengan  SDG ( Sustainable  Development  Goals )  dan diharapkan  permasalahan  malnutrisi  ini akan menghilang pada tahun 2030 (5). Salah  satu  faktor  terjadinya stunting adalah faktor asupan makan. Sesuai dengan pedoman  gizi  seimbang,  pangan  yang dikonsumsi haruslah beragam untuk memenuhi  kebutuhan  gizi.  Balita  yang
memiliki  konsumsi  pangan  yang  beraneka ragam memiliki status gizi yang lebih baik (6). Namun, konsumsi makanan pada balita di  Indonesia  masih  belum  beragam  dan menjadi  suatu  masalah,  makanan  berpati masih mendominasi pangan yang dikonsumsi  mayoritas  balita  di  setiap daerah (7).
Konsumsi  makanan  yang  kurang beragam  akan  berdampak  pada  kualitas  zat gizi  yang  diasup  oleh  balita  dan  dapat mengakibatkan  kurangnya  pemenuhan  zat gizi  harian.  Kurangnya  asupan  zat  gizi  ini akan memberi hambatan dalam pertumbuhan dan memicu terjadinya gizi kurang yang akan meningkatkan  peluang  terjadinya  stunting. Oleh  karena  itu,  literature  review  ini bertujuan untuk mengetahui 1) trend stunting di  dunia  dan  Indonesia,  2)  faktor  risiko stunting , 3) pola keragaman pangan balita di Indonesia,  dan  4)  kecenderungan  terjadinya stunting  ditinjau  dari  tingkat  keragaman pangan yang ada.

## TINJAUAN LITERATUR
Trend Stunting di  Dunia  dan  Indonesia. Secara  global,  pada  tahun  2018,  sebesar 21,9%  atau  149  juta  anak  dibawah  usia  5 tahun  mengalami stunting ,  namun  menurut data  yang  dihasilkan  dari  UNICEF,  WHO, dan World  Bank  Group ,  angka  ini  sudah menunjukkan penurunan prevalensi stunting dari tahun 2000 sebesar 32,5% atau sebanyak 198,2  juta  balita.  Pada  2018,  lebih  dari setengah  balita  yang  mengalami stunting tinggal  di  Asia  dan  lebih  dari  sepertiga  lagi tinggal  di  Afrika  (8).  Menurut  data  dari UNICEF  pada  tahun  2013,  Indonesia menempati kedudukan ke 5 dalam prevalensi stunting tertinggi diantara 14 negara lainnya dengan prevalensi sebesar 36%.
Prevalensi  anak  yang  mengalami stunting di Indonesia berbeda – beda di setiap daerahnya.  Pada  tahun  2018,  prevalensi
stunting menurun menjadi 30,8% yang terdiri dari 11,5%  balita sangat  pendek dan 19,3% balita  pendek  bila  dibandingkan  dengan tahun  2013  (37,2%)  yang  mengalami peningkatan  dari  tahun  2010  (35,6%)  dan tahun  2007  (36,8%)  (4).  Menurut  WHO ( World  Health  Organization ),  stunting menjadi permasalahan kesehatan masyarakat tingkat berat bila prevalensinya sebesar 30 – 39% dan serius jika prevalensinya lebih dari sama dengan 40% (WHO 2010).
Berdasarkan hasil dari laporan nasional riskesdas  2018,  dari  seluruh  33  provinsi  di Indonesia,  sebanyak  16  provinsi  termasuk kategori  berat  dan  2  provinsi  termasuk kategori  serius.  Provinsi  yang  termasuk kategori  berat  adalah  Aceh  (37,1%)  dengan prevalensi stunting tertinggi.  Sementara provinsi  dengan  kategori  serius  dalam prevalensi  pendek  dan  sangat  pendek  ialah Nusa Tenggara Timur (42,7%) dan Sulawesi Barat (41,6%). Sedangkan, terdapat provinsi dengan  prevalensi  balita stunting terendah yakni  Bali  (21,9%). Stunting juga  terjadi kepada  anak  baduta  atau  anak  usia  0  –  2 tahun, dimana ini merupakan periode emas yang  disebut  1000  HPK  atau  1000  Hari Pertama  Kehidupan  yang  bersifat  krusial. Di  Indonesia,  prevalensi stunting pada baduta  tertinggi  terdapat  di  Aceh  (37,9%) sementara  prevalensi  terendah  terdapat  di DKI Jakarta (27,2%) (9).

## Faktor Risiko Stunting Pola Asuh Ibu
Pola  asuh  ibu  dapat  dikaitkan  dengan kecukupan pangan serta gizi yang diterima anak, dan perawatan kesehatan dasar yang diberikan pada anak. Balita yang diberikan asuhan oleh ibu yang memiliki pola asuhan yang buruk mempunyai risiko 3,8 kali lebih besar mengalami stunting bila dibandingkan dengan  balita  yang  mendapatkan  pola  asuh yang baik dari orang tuanya (10). Pola asuh
juga  berhubungan  dengan  makanan  yang diberikan oleh ibu kepada anak, berdasarkan penelitian yang dilakukan pada tahun 2020, menunjukkan  bahwa  adanya  risiko  pola asuh  dalam  praktik  pemberian  makan terhadap  kejadian stunting (11)  (Imelda  et al., 2020).

## Penyakit Infeksi
Penyakit  infeksi  berkaitan  dengan  mutu pelayanan  kesehatan  dasar  terspesifikasi imunisasi.  Imunisasi  dapat  mencegah timbulnya berbagai penyakit infeksi seperti diare, cacingan, dan ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan  Akut)  yang  merupakan  faktor penyebab langsung kedua yang menyebabkan timbulnya  masalah  gizi  (12).  Sebuah penelitian menunjukkan bahwa balita dengan status  imunisasi  tidak  lengkap  berisiko  2,6 kali  lebih  untuk  mengalami stunting dibandingkan dengan anak balita yang status imunisasinya  lengkap.  Pada  balita  dengan pemberian  imunisasi  tidak  lengkap,  dapat mengakibatkan anak untuk menderita penyakit  infeksi  yang  akan  mengganggu pertumbuhan dan lama kelamaan anak akan mengalami stunting (13).  (Mianna  & Harianti, 2020).

## Ketahanan  Pangan  di  Tingkat  Rumah Tangga
Ketahanan pangan rumah tangga dan status ekonomi  keluarga  merupakan  salah  satu faktor terjadinya stunting , dari penelitian di China,  menunjukkan  bahwa  anak  dari rumah  tangga  yang  sangat  rawan  pangan 6,49 kali lebih mungkin menderita stunting dan mereka yang berasal dari rumah tangga rawan  pangan  sedang  berisiko  3,47  kali lebih untuk menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang tinggal di rumah tangga yang aman pangan (14). (Yang et al., 2019).
Hasil  temuan  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  di  Bangladesh,  anak  dari
rumah  tangga  dengan  pangan  yang  aman memiliki  skor  keragaman  pangan  26% lebih tinggi dibandingkan anak dari rumah tangga  rawan  pangan  (15).  Sementara penelitian  di  Indonesia,  menunjukkan bahwa anak dengan skor keragaman pangan yang kurang dari 4 kelompok akan berisiko 16,76 kali lebih untuk mengalami stunting dibandingkan  anak  dengan  keragaman pangan  yang  baik,  keragaman  pangan individu berhubungan kuat dengan stunting ,  terutama  pada  status  ekonomi yang rendah (1).

## Asupan Gizi
Asupan  gizi  merupakan  hal  penting  yang berhubungan dengan optimalisasi pertumbuhan  dan  perkembangan  anak. Pemberian makanan dan MPASI (Makanan Pendamping  ASI)  yang  tepat,  termasuk jenis  makanan  yang  tepat,  keberagaman makanan, komposisi nutrisi yang seimbang dan  praktik  persiapan  makan  yang  tepat akan  mendukung  tumbuh  kembang  anak (16).  Asupan  merupakan  faktor  penyebab langsung dari terjadinya stunting . Kuantitas dan kualitas dari makanan yang dikonsumsi oleh  balita  mempengaruhi  asupan  zat  gizi yang  akan  diperoleh  dari  asupan  makan balita  yang  diberikan  oleh  Ibu.  Praktik pemberian  MPASI  yang  monoton  atau tidak beragam pada balita akan 3 kali lebih memberikan  risiko  bagi  balita  untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan balita yang mengkonsumsi MPASI dengan jenis pangan yang beragam (10).

## Pola  Keragaman  Pangan  Balita  di Indonesia
Salah  satu  pilar  Pedoman  Gizi  Seimbang adalah  mengkonsumsi  jenis  pangan  yang beraneka ragam, serta harus memperhatikan  juga  proporsi  makanan yang  seimbang,  jumlah  yang  mencukupi,
serta dilakukan secara teratur (17). menurut Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014,
Keanekaragaman  pangan  adalah  aneka variasi  bahan  pangan  yang  terdiri  dari beberapa  kelompok  bahan  pangan  yakni: makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah – buahan dan air.
Dalam  kurun  waktu  2013  –  2018 dominasi  bahan  pangan  karbohidrat  masih berasal  dari  golongan  beras  dan  terigu, sedangkan  kontribusi  dari  umbi  –  umbian masih tergolong rendah (18). Pola konsumsi  pangan  pada  balita  di  Nusa
Tenggara  Barat  lebih  didominasi  pada makanan  berpati  sebagai  makanan  utama, yaitu nasi karena dianggap mengenyangkan.  Protein  hewani  sangat jarang  diberikan  serta  sayur  jarang dikonsumsi  dan  hanya  dikonsumsi  dalam jumlah yang sedikit, yaitu hanya dikonsumsi dalam bentuk kuah sayur (19). Pola  konsumsi  ini  sama  dengan  pola konsumsi balita di Banten, dimana kondisi pemberian  makan  seperti  ini  tidak  hanya membuat  balita  defisit  zat  gizi  makro, namun  juga  zat  gizi  mikro  (gangguan asupan  vitamin  dan  mineral)  (20).  Hal  ini serupa dengan hasil penelitian di Bangladesh,  yang  menunjukkan  bahwa kurangnya asupan zat gizi mikro pada balita disebabkan  karena  kurang  beragamnya pangan yang dikonsumsi sehari – hari (21). Sementara  di  Kabupaten  Bogor  dan
Kabupaten Probolinggo (wilayah pedesaan maupun  perkotaan),  makanan  yang  paling jarang  dikonsumsi  oleh  balita  adalah protein  hewani  seperti  daging,  ikan  dan jeroan (22). Diketahui bahwa peran protein penting bagi pertumbuhan dan fungsi tubuh lain  (23).  Kurangnya  konsumsi  protein hewani  ini  dapat  disebabkan  karena  ibu balita  tidak  memberi  pengenalan  pangan dan  berkaitan  dengan  preferensi  selera
balita  terhadap  makanan  tersebut  (24). Penelitian  Utami  dkk.  Tahun  2020 menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara usia  balita,  pendidikan  ibu,  dan  tingkat ekonomi  dengan  skor  keragaman  pangan yang  dikonsumsi  balita  dengan  korelasi positif (25).

## Hubungan  Keragaman  Pangan  dan Stunting
Masalah pada anak dibawah umur lima tahun atau  balita  karena  kekurangan  gizi  masih menjadi  topik  yang  harus  diperhatikan  dan ditangani  segera  oleh  setiap  pihak  yang bersangkutan. Keragaman pangan merupakan faktor penting yang harus diperhatikan sebagai penentu  kualitas  dari  makanan  yang dikonsumsi. Kualitas atau kelengkapan mutu dari zat gizi yang diserap dan digunakan oleh tubuh dipengaruhi oleh jenis jenis makanan yang dikonsumsi atau dapat dikatakan dari beragamnya  pangan  yang  dikonsumsi, penelitian  menunjukkan  bahwa  anak berpeluang mengalami stunting 2 kali lebih besar jika makanan yang dikonsumsi tidak beragam (26). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Kecamatan Bayat, Kabupaten Klaten, menunjukkan bahwa Asupan sayur, buah sumber vitamin A, kacang – kacangan dan  susu  yang  dikonsumsi  oleh  balita stunting pada  balita  stunting  lebih  rendah dibandingkan  balita  dengan  status  gizi normal.    Selain  itu,  balita stunting juga lebih  rendah  dalam  mengkonsumsi  daging dan ikan dibandingkan balita dengan status gizi  normal  (27).  Hal  tersebut  serupa dengan  penelitian  dari  Desa  Cimayang, Kab.  Lebak,  Banten,  balita  berisiko  3,61 kali  lebih  besar  untuk  mengalami stunting bila  konsumsi  makanan  sehari  –  harinya tidak beragam (20).
Penelitian  di  Aligarh,  India,  pada tahun  2018  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara
keragaman  pangan  dan  kejadian stunting . Anak  dengan  keanekaragaman  pangan yang  baik,  memiliki  83%  peluang  lebih rendah  untuk  untuk  mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang keragaman pangannya tidak baik (28). Hasil penelitian tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Burkina Faso pada tahun 2018, bahwa anak dengan skor keragaman pangan lebih tinggi telah mengurangi kemungkinan terjadinya stunting (29).  Jika  ditinjau  dari skor keragaman pangan menurut penelitian di Myanmar,  anak  yang  mengonsumsi  kurang dari  3,5  kelompok  makanan  akan  lebih berisiko  untuk  mengalami  kejadian stunting dibandingkan anak yang mengonsumsi 4 atau lebih  banyak  kelompok  makanan  dengan nilai OR sebesar 4,22. Ini berarti bahwa balita dengan pola makan tidak beragam memiliki risiko  4  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami stunting dibanding balita yang mengkonsumsi makanan beragam (30).  Konsumsi  makanan dengan  4  kelompok  makanan  atau  lebih dapat meningkatkan kualitas dari makanan yang  dikonsumsi  (1),  sehingga  dapat meningkatkan  asupan  zat  gizi  untuk memenuhi  kebutuhan  gizi  harian  dan mengurangi  risiko  terjadinya stunting. Tabel  dibawah  ini  menunjukkan  hasil temuan dari beberapa artikel.
uptjurnal.fkkumj@gmail.com
e-issn: 2722 –2942
Tabel 1. Rekapitulasi Hasil Penelitian yang Menghubungkan Keragaman Pangan dengan Stunting pada Balita di Indonesia Tahun 2013 - 2019
No. Judul Penulis, tahun, dan negara Sampel Temuan 1. Dietary diversity, Social support and Stunting among Children Aged 6 - 59 Months in an Internally Displaced Persons Camp in Kayin State, Myanmar Hein, A. K., Hong, S. A., Puckpinyo, A., & Tejativaddhana, P. (2019). Myanmar. 320 anak umur 6 - 59 bulan dan ibu atau pengasuh. Penelitian ini menunjukkan bahwa ibu yang kurang pengetahuan, besarnya anggota keluarga, anak tertua, dan rendahnya keragaman pangan diantaranya adalah faktor predisposisi yang berhubungan signifikan dengan status stunting (p<0,05). Anak yang mengonsumsi kurang dari 3,5 kelompok makanan akan lebih berisiko stunting dibandingkan anak yang mengonsumsi 4 atau lebih banyak kelompok makanan (OR, 4,22) 2. Dietary diversity and stunting among infants and young children: A cross-sectional study in Aligarh. Ahmad I., Khalique N., Khalil S., Urfi, M. M. (2018). Aligarh. India 326 anak usia 6 - 23 bulan Prevalensi stunting berhubungan secara signifikan dengan keragaman pangan (OR - 0.17, 95% CI - 0.10–0.29), dapat diartikan bahwa anak dengan keanekaragaman yang memadai, memiliki 83% peluang lebih rendah untuk untuk mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang keanekaragamannya tidak memadai. 3. Dietary diversity and nutritional status among children in rural Burkina Faso. Sié, A., Tapsoba, C., Dah, C., Ouermi, L., Zabre, P., Bärnighausen, T., Arzika, A. M., Lebas, E., Snyder, B. M., Moe, C., Keenan, J. D., & Oldenburg, C. E. (2018). Burkina Faso, Africa barat. 130 anak di Kamadena dan 121 anak di Dara, total berjumlah 251 anak. Anak - anak dengan skor keragaman pangan yang tinggi memiliki height for age yang lebih tinggi (p = 0,009) dan Weight for age yang lebih tinggi secara tidak signifikan (p=0,054). Meskipun secara tidak signifikan, anak dengan skor keragaman pangan lebih tinggi telah mengurangi kemungkinan stunting (p=0,07) dan underweight (p=0,10). 4. Keragaman konsumsi pangan sebagai faktor risiko stunting pada balita usia 6-24 bulan. Wantina, M., Rahayu, L. S., & Yuliana, I. (2017). Indonesia 82 balita berusia 6 - 24 bulan di Desa Cimayang, Kab. Lebak, Banten. Sebesar 74,5% balita stunting mengkonsumsi pangan yang tidak beragam, hasil uji chi square menunjukkan adanya hubungan antara konsumsi keragaman pangan dan stunting (p<0,05 dan OR=3,61). Balita dengan konsumsi pangan tidak beragam memiliki risiko 3,61 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang konsumsi pangannya beragam. 5. Household food insecurity, dietary diversity, stunting, and anaemia among left-behind children in poor rural areas of China. Yang, Q., Yuan, T., Yang, L., Zou, J., Ji, M., Zhang, Y., Deng, J., & Lin, Q. (2019). China 553 sampel anak berusia 3 - 5 tahun di pedesaan China. Stunting dan anemia lebih lazim ditemukan pada anak tertinggal dengan tingkat kerawanan pangan rumah tangga berat (29,8% untuk stunting dan 33,6% untuk anemia) - sedang (21,1% untuk stunting dan 28,2% untuk anemia) dibandingkan dengan anak tertinggal dengan ketahanan pangan yang aman. Penelitian menunjukkan bahwa anak dari rumah tangga yang sangat rawan pangan 6,49 kali lebih mungkin menderita stunting (OR = 6.49) dan mereka yang berasal dari rumah tangga rawan pangan sedang berisiko 3,47 kali lebih mungkin menjadi stunting (OR = 3,47) dibandingkan dengan anak yang tinggal di rumah tangga yang aman pangan.
e-issn: 2722 –2942
6. Association of food security and other socioeconomic factors with dietary diversity and nutritional statuses of children aged 6-59 months in rural Bangladesh. Ali, N. B., Tahsina, T., Emdadul Hoque, D. M., Hasan, M. M., Iqbal, A., Huda, T. M., & El Arifeen, S. (2019). Bangladesh. 6469 anak usia 6 - 59 bulan. Tingkat ekonomi rumah tangga menunjukkan hubungan positif yang kuat dengan skor keragaman pangan pada anak. Anak dari rumah tangga dengan pangan yang aman memiliki skor keragaman pangan 26% lebih tinggi dibandingkan anak dari rumah tangga rawan pangan. Begitu juga peningkatan pendidikan ibu dan kekayaan rumah tangga ditemukan melindungi stunting dan kekurangan gizi pada masa anak - anak. 7. Status Sosial Ekonomi dan Keragaman Pangan Pada Balita Stunting dan Non-Stunting Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Wilangan Kabupaten Nganjuk Atin Nurmayasanti, & Trias Mahmudiono. (2019). Indonesia 28 balita berusia 24 - 59 bulan yang terdapat di wilayah kerja puskesmas Wilangan. Uji statistik menunjukkan ada hubungan antara pendapatan keluarga dengan kejadian stunting pada balita secara signifikan (p= 0,048), di mana pendapatan keluarga yang rendah berisiko 3,178 kali lebih besar terkena stunting. Namun, tidak ada perbedaan signifikan antara keragaman pangan balita stunting dan non stunting (p=1,000). 8. Ketersediaan dan Keragaman Pangan serta Tingkat ekonomi sebagai Prediktor Status Gizi Balita. Kusumastuty, I. (2014). Indonesia 115 keluarga yang memiliki balita di kota malang pada tahun 2014. Hasil korelasi menunjukkan bahwa dengan semakin meningkatnya ketersediaan energi/kapita/hari, maka semakin menurun z-skor TB/U.  Sementara itu, total skor HDDS berhubungan signifikan dengan persentase pengeluaran pangan (p=0,002) dan pendapatan (p<0,001). 9. Keragaman pangan, pola asuh makan dan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. Widyaningsih, N. N., Kusnandar, K., & Anantanyu, S. (2018). Indonesia. 100 balita yang berusia 24 - 59 bulan. Hasil menunjukkan bahwa proporsi stunting pada balita dengan asupan makan beragam sebesar 85,4% sedangkan proporsi stunting pada balita dengan asupan makan beragam sebesar 14,6% (p≤0,05). Di sisi lain, hasil uji regresi logistik menunjukkan bahwa faktor risiko dominan terhadap kejadian stunting pada balita adalah keragaman pangan (p≤0,05) dengan nilai OR sebesar 3,213.  Hal ini menunjukkan bahwa balita yang mempunyai asupan pangan tidak beragam berisiko 3,213 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan dengan balita dengan asupan yang beragam. 10. Very low adequacy of micronutrient intakes by young children and women in rural Bangladesh is primarily explained by low food intake and limited diversity. Arsenault, J. E., Yakes, E. A., Islam, M. M., Hossain, M. B., Ahmed, T., Hotz, C., Lewis, B., Rahman, A. S., Jamil, K. M., & Brown, K. H. (2013). Bangladesh. 480 anak (usia 24-48 bulan) dan wanita di 2 wilayah utara Bangladesh Kurangnya asupan zat gizi mikro pada balita disebabkan karena kurang beragamnya pangan yang dikonsumsi sehari – hari. Tingkat kekurangan mikronutrien pada anak-anak dan wanita di pedesaan Bangladesh mengkhawatirkan dan terutama disebabkan oleh diet rendah energi dan rendahnya keanekaragaman makanan
e-issn: 2722 –2942 11. Household dietary diversity and child stunting in East Java, Indonesia. Mahmudiono, T., Sumarmi, S., & Rosenkranz, R. R. (2017). Indonesia 96 rumah tangga di setiap wilayah. Pengeluaran makanan (p=0,04), keragaman pangan (p=0,04), dan asupan protein dengan stunting pada anak memiliki hubungan yang signifikan. Konsumsi ikan (p=0,03;OR=1,83), bumbu (p=0,04;OR=0,68), dan daging (p=0,04;OR=0,68) memiliki hubungan yang signifikan dengan stunting. hubungan HDDS dengan stunting menunjukkan OR sebesar 0,89. 12. Individual dietary diversity is strongly associated with stunting in infants and young children. Paramashanti, B. A., Paratmanitya, Y., & Marsiswati, M. (2017). Indonesia 189 anak berusia 6 - 23 bulan di Kecamatan Sedayu, Kabupaten Bantul, DIY. Stunting sangat berhubungan dengan keragaman pangan pada anak. Anak dengan skor keragaman pangan yang kurang dari 4 akan berisiko 16,76 kali lebih untuk menjadi stunting dibandingkan dengan anak dengan keragaman pangan yang baik. Individual Dietary Diversity Score (IDDS) berhubungan signifikan khususnya pada status ekonomi yang rendah. 13. Keragaman Konsumsi Pangan Pada Balita Stunting di Wilayah Pedesaan dan Perkotaan Kabupaten Probolinggo. Astuti, D. K., & Sumarmi, S. (2020). Indonesia 44 balita stunting di wilayah kerja Puskesmas Krejengan (pedesaan) dan 44 balita stunting di wilayah kerja Puskesmas Kraksaan (perkotaan) Hasil menunjukkan bahwa  tidak ada perbedaan signifikan pada keragaman konsumsi bahan pangan pada balita stunting antara yang di perkotaan dengan yang di pedesaan (p=0,106) . 14. Immunization Status and Dietary Consumption Diversity to the Incidence of Stunting in Toddlers. Komunitas, J. K., Balita, M., Kejadian, T., Mianna, R., & Harianti, R. (2020). Indonesia 211 orang ibu yang memiliki balita berusia 24 - 59 bulan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sungai Apit, Siak. Berdasarkan uji chi square, hasil menunjukkan bahwa ada perbedaan keragaman konsumsi makan antara balita yang stunting dengan yang tidak stunting (p=0,002). Dapat diartikan bahwa balita berusia 24 - 59 bulan yang keragaman konsumsi makanannya kurang, lebih berisiko 2,9 kali mengalami stunting dibandingkan dengan balita 24 - 59 bulan yang keragaman konsumsinya cukup.

## SIMPULAN
Prevalensi  balita  dan  baduta stunting tertinggi  di  Indonesia  terdapat  di  provinsi Nusa Tenggara Timur dan Aceh
berdasarkan  Riskesdas  2018.  Hasil  yang didapat dari literature review ini, berdasarkan  tinjauan  dari  beberapa  kajian pustaka  diatas,  menunjukkan  terdapatnya hubungan  antara  keragaman  pangan  dan stunting .  Beberapa  sumber  penelitian menunjukkan  bahwa  makanan  berpati adalah  kelompok  makanan  utama  yang dikonsumsi  sehari  –  hari  oleh  balita, sementara  konsumsi  protein  hewani  dan sayur  tergolong  rendah  pada  beberapa wilayah.  Kurangnya  konsumsi  ini  pada beberapa  penelitian  berhubungan  dengan menurunnya  kualitas  asupan  zat  gizi  dan menyebabkan  penyakit  pada  anak  serta dapat  memperbesar  peluang  terjadinya stunting .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada pihak  –  pihak  yang  sudah  membantu penulis dalam proses pembuatan literature review ini. Diantaranya kepada kedua orang tua  penulis  dan  dosen  penulis,  yaitu  Ibu Anna Fitriani, M. K. M, selaku dosen dari penulis.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan ataupun afiliasi dengan pihak manapun.

## REFERENSI
1. Paramashanti  BA,  Paratmanitya  Y, Marsiswati  M.  Individual  dietary diversity is strongly associated with stunting  in  infants  and  young children.  J  Gizi  Klin  Indones. 2017;14(1):19.
2. Arini  D,  Mayasari  AC,  Rustam MZA.  Gangguan  Perkembangan
Motorik  Dan  Kognitif  pada  Anak
Toddler yang Mengalami Stunting di Wilayah Pesisir Surabaya. J Heal Sci Prev. 2019;3(2):122–8.
3. Arfines PP, Puspitasari FD.
Hubungan  Stunting  dengan  Prestasi
Belajar  Anak  Sekolah  Dasar  di
Daerah  Kumuh,  Kotamadya  Jakarta
Pusat. Bul Penelit Kesehat.
2017;45(1):45–52.
4. Kementerian  Kesehatan  RI  Badan Penelitian dan Pengembangan. Hasil Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2018.
5. BAPPENAS,  UNICEF.  Laporan Baseline SDG tentang Anak-Anak di Indonesia. Kementeri Perenc Pembang  Nas  dan  United  Nations Child Fund. 2017;1–105.
6. Ngaisyah  RD.  Keterkaitan  Pola Pangan  Harapan  (Pph)  dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita.  J Kedokt dan Kesehat. 2017;13(1):71.
7. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Laporan Riskesdas 2018. Jakarta; 2018.
8. Unicef/  WHO/The  World  Bank. Levels and Trends in Child malnutrition  -  Unicef  WHO  The World Bank Joint Child Malnutrition Estimates,  key  findings  of  the  2019 edition. Unicef. 2019.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Laporan_Nasional_RKD2018_FIN AL.pdf. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  2018.  p. 198.
10. Indah  Nurdin  SS,  Octaviani  Katili DN,  Ahmad  ZF.  Faktor  ibu,  pola asuh  anak,  dan  MPASI  terhadap kejadian  stunting  di  kabupaten Gorontalo. J Ris Kebidanan Indones.
2019;3(2):74–81.
11. Imelda I, Rahman N, Nur R. Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Umur  2-5  Tahun  Di  Puskesmas
Biromaru.  Ghidza  J  Gizi  dan
Kesehat. 2020;2(1):39–43.
12. Kementerian  Koordinator  Bidang Kesejahteraan  Rakyat.  Kerangka Kebijakan Gerakan Nasional Percepatan  Perbaikan  Gizi  dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan  (Gerakan  1000  HPK).
2013. 71 p.
13. Mianna R, Harianti R. Immunization
Status  and  Dietary  Consumption Diversity  to  the  Incidence  of Stunting in Toddlers Status Imunisasi dan Keragaman Konsumsi. 2020;6(2):225–9. 14. Yang Q, Yuan T, Yang L, Zou J, Ji
M,  Zhang  Y,  et  al.  Household  food insecurity, dietary
diversity,
stunting,  and  anaemia  among  left- behind children in poor rural areas of
China.  Int  J  Environ  Res  Public Health. 2019;16(23):1–13.
15. Ali NB, Tahsina T, Emdadul Hoque DM, Hasan MM, Iqbal A, Huda TM, et  al.  Association  of  food  security and  other  socioeconomic  factors with dietary diversity and nutritional statuses  of  children  aged  6-59 months  in  rural  Bangladesh.  PLoS One. 2019;14(8):1–18.
16. Aryastami NK, Shankar
A, Kusumawardani N, Besral B, Jahari AB, Achadi E. Low birth weight was the most dominant predictor associated  with  stunting  among children  aged  12-23  months  in
Indonesia. BMC Nutr. 2017;3(1):1–
6.
17. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Pedoman Gizi Seimbang.
2014.
18. Kementerian  Pertanian.  Direktori Perkembangan  Konsumsi  Pangan. Badan Ketahan Pangan. 2019. 79 p.
19. Nurbaiti  L,  Adi  AC,  Devi  SR, Harthana T. Kebiasaan makan balita stunting  pada  masyarakat  Suku
Sasak:  Tinjauan  1000  hari  pertama kehidupan (HPK). Masyarakat,
Kebud dan Polit. 2014;27(2):109.
20. Wantina  M,  Rahayu  LS,  Yuliana  I.
Keragaman konsumsi pangan sebagai  faktor  risiko  stunting  pada balita usia 6-24 bulan. J UHAMKA. 2017;2(2):89–96.
21. Arsenault JE, Yakes EA, Islam MM, Hossain  MB,  Ahmed  T,  Hotz  C,  et al. Very low adequacy of micronutrient  intakes  by  young children  and  women  in  rural bangladesh is primarily explained by low  food  intake and  limited diversity.  J  Nutr.  2013;143(2):197–
203.
22. Prastia TN, Listyandini R.
Keragaman  Pangan  Berhubungan dengan Stunting pada Anak Usia 6- 24  Bulan.  Hear  J  Kesehat  Masy.
2020;8(1):33–41.
23. Hardinsyah,  Supariasa.  Ilmu  Gizi Teori  dan  Aplikasi.  Jakarta:  EGC; 2016. 37 p.
24. Astuti  DK,  Sumarmi  S.  Keragaman Konsumsi  Pangan  Pada  Balita Stunting  Di  Wilayah  Pedesaan  Dan Perkotaan  Kabupaten  Probolinggo.
Media Gizi Indones. 2020;15(1):14– 21.
25. Utami NH, Mubasyiroh
R. Keragaman Makanan Dan
Hubungannya  Dengan  Status  Gizi Balita:  Analisis  Survei  Konsumsi Makanan  Individu  (Skmi).  Gizi Indones. 2020;43(1):37.
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –2942 26. Noflidaputri R, Febriyeni. Determinan  Stunting  pada  Balita
Usia 24-59 Bulan di  Wilayah Kerja Puskesmas  Silayang,  Kabupaten Pasaman.  2020;12(September):187– 95.
27. Widyaningsih  NN,  Kusnandar  K, Anantanyu  S.  Keragaman  pangan, pola  asuh  makan  dan  kejadian stunting  pada  balita  usia  24-59 bulan. J Gizi Indones (The Indones J Nutr. 2018;7(1):22–9.
28. Ahmad  I.,  Khalique  N.,  Khalil  S., Urfi  MM.  Dietary  diversity  and stunting  among  infants  and  young
children:  A  cross-sectional  study  in
Aligarh.  Indian  J  Community  Med. 2018;43(34):6.
29. Sié A, Tapsoba C, Dah C, Ouermi L, Zabre  P,  Bärnighausen  T,  et  al.
Dietary  diversity  and  nutritional status  among  children  in  rural Burkina Faso. Int Health. 2018;10(3):157–62.
30. Hein  AK,  Hong  SA,  Puckpinyo  A, Tejativaddhana P. Dietary Diversity,
Social  Support  and  Stunting  among Children  Aged  6–59  Months  in  an
Internally  Displaced  Persons  Camp in Kayin State, Myanmar. Clin Nutr Res. 2019;8(4):307.