Rezeki, S.,Mulyadi, A.,Nopriadi 2013:7 (1)

## STRATEGI PROMOSI KESEHATAN TERHADAP PENINGKATAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT INDIVIDU PADA MASYARAKAT PERKEBUNAN DI WILAYAH PUSKESMAS SEI KIJANG KABUPATEN PELALAWAN
Sri Rezeki
Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan, Komplek Perkantoran Pemda Pelalawan,
Jl.Bakti Praja Pangkalan Kerinci  .

## Aras Mulyadi
Dosen Pascasarjana Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl. Pattimura No.09.Gobah, 28131. Telp 0761-23742.

## Nopriadi
Dosen Stikes Hang Tuah, Pekanbaru Jl.  Mustafa Sari,Tangkerang Selatan Telp 0761-33815.
Health promotion strategy the improvement of clean and healthy lifestyle behavior the plantation community in Puskesmas Sei Kijang Kabupaten Pelalawan

## ABSTRACT
A clean and  healthy  lifestyle (CHL) is a health behavior which comes  from one’s  own awareness so that  a  family  member  or  a family  could  help  him/herself  with  his/her  health  problems. To  apply  the CHL  among  the  family  or  family  members,  the  Health  Department  of  Republic  of  Indonesia  has created  a  health  promoting  program  and  has  been  decided  as  a  flagship  program.  However,  the national  health  survey  (2010)  indicated  that  CHL  nationally  was  still  far  from  the  minimal  target (65%)  of  the  year.  The  same  thing  goes  to  the  implementation  of  the  CHL  in  Sekijang  Sub-district, Pelalawan  Regency.  Pelalawan  Regency  Health  Profile  shows  that  of  2010  households  monitored, only 38% had had CHL inclusion. The  present research seeks  to investigate the correlation between the  community  empowerment  strategies  and  the  individual  CHL  increase  of  families  among  the plantation  community  within  the  working  area  of  Seikijang  Community  Health  Center,  Pelalawan Regency. The data were calculated using Univariat and Bivariat analysis of Chi-Square. The results show that there is a significant correlation between the community  empowerment strategies and the individual  CHL  increase  in  Seikijang  Sub-district.  The  strategies  shows  that  there  is  a  significant correlation between advocacy and individual CHL, p value 0.007 < 0.005. then, there is a significant correlation between the community empowerment and the individual CHL increase, p-value 0.001 < 0.05. There is a significant correlation between the atmosphere management and the CHL increase, p value 0.000 < 0.05 in Seikijang  Sub-district. It is suggested that all parties be more proactive  in  the CHL program. The success of the program would have a positive impact on all parties, either on the Health Office, the Community Health Center or on the community and each individual in a family.
Keywords: Health promotion strategy, behavior, clean and healthy lifestyles

## PENDAHULUAN
Visi  pembangunan  kesehatan  menuju  Indonesia  Sehat  2010  yang  dituangkan  dalam  rencana pembangunan  kesehatan  adalah  pencapaian  kondisi  yang  sehat  dan  merata  kepada  setiap lapisan  masyarakat.  Sejalan  dengan  tujuan  pembangunan  kesehatan  tersebut  telah dicanangkan  Gerakan  Pembangunan  Berwawasan  Kesehatan  dengan  kegiatan  operasional antara lain dalam bentuk perilaku hidup bersih dan sehat atau PHBS (Depkes RI, 2006).
Dimana  saat  ini  telah  ditetapkan  rencana  strategis  Depkes  tahun  2010  – 2014.  Visi  rencana strategis  yang  ingin  dicapai  Depkes  adalah  “Masyarakat  Sehat  yang  Mandiri  dan Berkeadilan“.  Visi  ini  dituangkan  menjadi  4 Misi  yaitu  (1)  meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat  melalui  pemberdayaan  masyarakat,  termasuk  swasta  dan  masyarakat  madani, (2)  melindungi  kesehatan  masyarakat  dengan  menjamin  tersedianya  upaya  kesehatan  yang paripurna,  merata,  bermutu  dan  berkeadilan,  (3)  menjamin  ketersediaan  dan  pemerataan sumberdaya  kesehatan,  serta  (4)  menciptakan  tata  kelola  kepemerintahan  yang  baik  (Pusat Komunikasi Publik Depkes RI, 2010).
Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  partisipasi  masyarakat  adalah  dengan  strategi pemberdayaan  masyarakat.  Pemberdayaan  masyarakat  yang  dilakukan  melalui  strategi promosi  kesehatan  meliputi  advokasi,  dukungan  sosial  dan  pemberdayaan  masyarakat. Strategi  advokasi  ditujukan  kepada  pembuat  keputusan  baik  dibidang  kesehatan  maupun sektor  lain  diluar  kesehatan;  dukungan  sosial  ditujukan  kepada  para  tokoh  masyarakat  baik formal  (guru,  lurah,  camat)  maupun  informal  (tokoh  agama),  sedangkan  pemberdayaan masyarakat ditujukan langsung kepada masyarakat.
Hasil  kegiatan  program  PHBS  yang  diukur  melalui  10  indikator  berdasarkan  Survei Kesehatan  Nasional  (2004)  menunjukkan  bahwa  pencapaian  PHBS  secara  nasional  masih jauh  dari  target,  minimal  65%.  Sedangkan  pencapaian  indikator  PHBS  pada  tahun  2010 secara  rinci  yaitu  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  64%,  masyarakat  yang mempunyai jaminan pemeliharaan kesehatan 19%, ketersediaan air bersih 81%, ketersediaan jamban  sehat  49%,  kesesuaian  lantai  rumah  dengan  jumlah  penghuni  35%,  lantai  rumah bukan  tanah  35%,  tidak  merokok  dalam  rumah  36%,  melakukan  aktivitas  fisik  setiap  hari 18%, dan makan buah serta sayur setiap hari 61% (Depkes RI, 2004). .
Pelaksanaan program PHBS di Kabupaten Pelalawan telah dilakukan melalui program Dinas Kesehatan maupun Puskesmas. Namun hasil kegiatan menunjukkan bahwa PHBS di kawasan ini belum mencapai target. Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan (2009) diketahui  jumlah  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  93%,  tidak  merokok  dalam ruangan 9,65%, melakukan aktifitas fisik setiap hari 29,16%, makan buah dan sayuran setiap hari 11,15%, ketersediaan jamban sehat 52,7%, ketersediaan air bersih 56,44%, lantai rumah bukan tanah 7,0%. Menurut Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan (2010), salah satu Kecamatan  di  Kabupaten  Pelalawan  yang  mempunyai  cakupan  PHBS  rendah  adalah Kecamatan Seikijang, yaitu 38% dari 210 rumah tangga yang di pantau.
Hal  yang  memperburuk  masalah  PHBS  ini  adalah  dengan  ditemukannya  angka  persentase rumah  sehat  hanya  64,47%  dari  1.520  rumah  tangga  yang  diperiksa.  Ketiadaan  sumber  air
bersih  yang  memakai  ledeng,  dimana  64,34%  masyarakat  kebanyakan  menggunakan  sumur gali  langsung  dari  pada    sumur  pompa.  Jumlah  rumah  tangga  yang  memiliki  jamban  75%, yang menggunakan tempat sampah sehat 69,96%, pengelolaan air limbah sehat 55,67%. Dari 2.518  bayi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  ini  hanya  13,07%  yang  mendapatkan  ASI  Eklsusif (Profil Kesehatan Kabupaten Pelalawan, 2010).
Hasil  survei  pendahuluan  kepada  pemegang  program  promosi  kesehatan  yang  ada di  Puskesmas  Seikijang  menerangkan  bahwa  daerah  Seikijang  merupakan  desa  binaan, namun  sampai  saat  ini  masih  banyak  masalah  kesehatan  yang  belum  teratasi,  salah  satunya masalah  yang  menonjol  adalah  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yang  rendah  (20%)  (Profil Puskesmas Seikijang, 2010).
Rendahnya  pencapaian  program  PHBS  ini  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang  terkait dengan  kondisi  geografis  yang  berada  pada  daerah  perkebunan.  Dari  hasil  pengamatan, daerah  ini  memang  sulit  dijangkau,  satu-satunya  jalan  penghubung  untuk  keluar  dan  masuk desa  tersebut  adalah  sebuah  jembatan  yang  dibangun  oleh  masyarakat  secara  swadaya  dan konstruksinya  hanya  terbuat  dari  kayu  sehingga  hanya  dapat  dilalui  oleh  pejalan  kaki  dan pengendara sepeda motor. Kondisi ini mengakibatkan sulitnya petugas kesehatan melakukan pelayanan  sehingga  masyarakat  kurang  mendapatkan  pelayanan  kesehatan,  disamping  itu masyarakat  memang  masih  memiliki  kesadaran  yang  rendah  untuk  berperilaku  hidup  sehat (Profil Puskesmas Seikijang, 2010).
Upaya  telah  dilakukan  Pemerintah  Kabupaten  Pelalawan  melalui  Dinas  Kesehatan  dan Puskesmas  Seikijang  dalam  meningkatkan  pelaksanaan  program  PHBS  antara  lain  melalui penyuluhan  kesehatan  mengacu  kepada  indikator  program  PHBS.  Namun  upaya  tersebut ternyata  belum  mampu  meningkatkan  program  PHBS  di  Kabupaten  Pelalawan  karena kurangnya partisipasi masyarakat.
Atas  dasar  itu,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  strategi pemberdayaan  masyarakat    terhadap  peningkatan  PHBS  individu  dalam  keluarga  pada masyarakat perkebunan di wilayah kerja Puskesmas Seikijang Kabupaten Pelalawan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  survei  pada  bulan  Mei  2012.  Sampel  penelitian sebanyak  100  orang  responden  diambil  secara Proportional  Sampel. Populasi  dalam penelitian ini adalah keluarga  yang berada di Kecamatan Seikijang pada desa Lubuk Ogong, Kiyab  Jaya,  Simpang  Beringin,  Muda  Setia  dan  Seikijang.  Data  yang  dikumpulkan  antara lain  pelaksanaan  kegiatan  advokasi,  pemberdayaan  masyarakat  dan  bina  suasana  pada masyarakat perkebunan di wilayah kerja Puskesmas Seikijang Kabupaten Pelalawan.
Uji statistik yang digunakan adalah Chi Square pada derajat kepercayaan 95%. Jika P value < α  0,05  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kegiatan  advokasi,  pemberdayaan masyarakat dan bina suasana dengan PHBS. Dan jika P value ≥ α 0,05 berarti tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kegiatan  advokasi,  pemberdayaan  masyarakat  dan  bina suasana dengan PHBS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Strategi  Promosi  Kesehatan  Masyarakat  Terhadap  PHBS  di  Kecamatan  Bandar Seikijang

## Advokasi
Strategi  advokasi  sudah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang  tetapi  belum maksimal.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  belum  ada  peraturan-peraturan,  serta  masih  sedikitnya kerjasama  yang  dilakukan  terhadap  instansi  terkait.Beberapa  kegiatan  advokasi  yang  telah digulirkan  ke  masyarakat  misalnya  kegiatan  Loka  Karya  Mini.  Kegiatan  ini  mengundang semua pejabat tingkat kecamatan baik dinas kesehatan, puskesmas dengan  tokoh masyarakat dari  Camat,  Kepala  Desa,  Kepala  Polisi  Sektor,  Pemegang  Program,  Kepala  Puskesmas, Kepala  Dinas,  Petugas  Kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  pembantu,  Polindes  (poliklinik desa). Pertemuan ini dilakukan sekali setahun oleh pihak Puskesmas. Dalam kegiatan tersebut ada  tanya  jawab  antara  tokoh  masyarakat  yang  mewakili  masyarakat  dengan  petugas kesehatan tentang pelayanan kesehatan dan sekaligus mencari solusi permasalahan kesehatan yang  ada  di  masyarakat.  Tujuan  akhir  dari  pertemuan  tersebut  bersama-sama  membuat kesepakatan  antara  pejabat  kepala  puskesmas  dan  masyarakat  untuk  melaksanakan  kegiatan contohnya membuat perjanjian kerjasama antara bidan dan dukun kampung dan dibentuknya kader  posyandu.  Kegiatan  ini  belum  tersosialisasi  secara  maksimal  karena  membutuhkan dukungan  penuh  dari  pengambil  kebijakan  khususnya  dalam  hal  pemberian  dana  kepada setiap kegiatan di masyarakat.

## Pemberdayaan Masyarakat
Strategi  pemberdayaan  masyarakat  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang. Berbagai  upaya  yang  dilakukan  adalah  dengan  memperkenalkan  kepada  masyarakat, mengidentifikasi dan melakukan  motivasi akan program PHBS. Walaupun kegiatan tersebut telah dilakukan ternyata masyarakat belum merasakan manfaat dari  strategi tersebut sebagai penunjang    meningkatkan  PHBS  keluarga.  Hal  ini  disebabkan  hampir  sebagian  besar masyarakat  memiliki  pekerjaan  sebagai  petani  sehingga  masyarakat  kurang  proaktif  dalam setiap kegiatan tersebut.

## Bina Suasana
Kegiatan  bina  suasana  yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang  meliputi pertemuan  antara  pihak  puskesmas,  tokoh  masyarakat,  tokoh  agama  dengan  masyarakat, memberikan  penyuluhan  tentang  PHBS,  menjaga  hubungan  yang  baik  antara  masyarakat dengan  semua  pihak  dalam  meningkatkan  PHBS.  Dalam  strategi  ini  dibutuhkan  figur  yang dapat dicontoh oleh masyarakat seperti tokoh agama atau tokoh masyarakat. Namun kegiatan ini  kurang  maksimal  karena  belum  adanya  tokoh  agama  dan  tokoh  masyarakat  yang memberikan contoh PHBS individu dalam rumah tangga.

## PHBS Rumah Tangga di Wilayah Kerja Puskesmas Seikijang
PHBS diukur berdasarkan 10 indikator yaitu Ibu bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan, Ibu hanya  memberikan  ASI  kepada  bayinya  sampai  dengan  umur  6  bulan,  menimbang  balita setiap  bulan,  menggunakan  air  bersih,  mencuci  tangan  dengan  air  bersih  dan  sabun, menggunakan jamban sehat, memberantas jentik dirumah, makan buah dan sayur setiap hari, melakukan  aktifitas  fisik  setiap  hari,  tidak  merokok  didalam  rumah.  Dari  hasil  penelitian pelaksanaan  10  indikator  tersebut,  dapat  terlihat  bahwa  indikator  Ibu  bersalin  ditolong  oleh tenaga kesehatan, Ibu hanya memberikan ASI kepada bayinya sampai umur 6 bulan, dengan menggunakan air bersih merupakan perilaku hidup bersih  yang sudah dilakukan dengan baik oleh  masyarakat  Seikijang  dengan  baik  (Tabel  1).  Sedangkan  indikator  lainnya  belum berjalan dengan baik ditengah masyarakat Seikijang, terutama perilaku makan buah dan sayur (82%),  tidak  merokok  dalam  rumah  (77%),  menggunakan  jamban  sehat  (75%),  mencuci tangan dengan air bersih dan sabun (69%).
Tabel 1. Pelaksanaan 10 indikator PHBS di wilayah kerja Puskesmas Seikijang No Indikator Ya (%) Tidak (%) 1 Ibu bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan 88 12 2 Ibu hanya memberikan ASI kepada bayinya sampai dengan umur 6 bulan 63 37 3 Menimbang balita setiap bulan, 44 56 4 Menggunakan air bersih, 74 26 5 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun 31 69 6 Menggunakan jamban sehat 25 75 7 Memberantas jentik dirumah 42 58 8 Makan buah dan sayur setiap hari 18 82 9 Melakukan aktifitas fisik setiap hari 38 62 10 Tidak merokok didalam rumah 23 77
Indikator  PHBS  individu  dalam  rumah  tangga  dibagi  menjadi  4  klasifikasi  menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007), yaitu:
• Klasifikasi I (warna merah) jika melakukan 1 sampai dengan 3 dari 10 indikator
• Klasifikasi II (warna kuning) jika melakukan 4 sampai 5 dari 10 indikator
• Klasifikasi III (warna hijau) jika melakukan 6 sampai 7 dari 10 indikator
• Klasifikasi IV (warna biru) jika melakukan  klasifikasi III ditambah dengan  ikut dana sehat
Strategi Promosi Kesehatan Terhadap Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Indifidu Pada Masyarakat Perkebunan di Wilayah Puskesmas Sei Kijang Kabupaten Pelalawan
Tabel 2. Kondisi PHBS pada rumah tangga di wilayah kerja Puskesmas Seikijang No Keterangan Frekuensi (Orang) Persentase (%) 1 Klasifikasi I 25 25 2 Klasifikasi II 54 54 3 Klasifikasi III 18 18 4 Klasifikasi IV 3 3 Jumlah 100 100
Sumber : Data Olahan, 2012
Berdasarkan  Tabel  2 diketahui  bahwa  pelaksanaan  PHBS  masyarakat  Seikijang  yang  paling dominan    berada  pada  klasifikasi  II  sebanyak  54%;    kemudian  diikuti  pada  klasifikasi  I sebanyak  25  %;  selanjutnya  pada  klasifikasi  III  sebanyak  18  %;  dan  klasifikasi  IVsebanyak 3  %.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kondisi  PHBS  rumah  tangga  di  wilayah  kerja  Puskesmas Seikijang  berada  pada  rata-rata  klasifikasi  II;  artinya  masyarakat  kurang  melaksanakan perilaku  PHBS  karena  baru  melaksanakan  4  sampai  5  dari  10  indikator,  sehingga  dapat disamakan PHBS pada masyarakat Seikijang kurang baik.
Rendahnya perilaku hidup bersih dan sehat pada masyarakat Seikijang diduga sebagai akibat dari rendahnya pendidikan. Dari data responden terlihat bahwa pendidikan masyarakat  yang terbanyak  adalah  SMA  (34%),  pekerjaan  penduduk  sebagian  besar  petani  (48%),  dimana masyarakat  lebih  banyak  waktunya  di  ladang  sehingga  jarang  mengikuti  kegiatan  kesehatan yang  diselenggarakan  Puskesmas  meliputi  posyandu,  imunisasi.  Status  ekonomi  masyarakat yang  berada  pada  kategori  sedang  (47%),  paradigma  masyarakat  masih  banyak  yang mementingkan  beli  emas  dari  pada  memperhatikan  beli  makanan  bergizi,  membuat  jamban sehat, beli sabun cuci tangan, beli abate untuk berantas jentik nyamuk. Jarak rumah penduduk dengan  pelayanan  kesehatan  kurang  lebih  5-10  Km.  Jenis  transportasi  penduduk  kendaraan roda  dua  (78%),  hal  ini  dikarenakan  jarak  yang  jauh  dan  kondisi  alam  yang  masih  banyak perkebunan,  hutan,  pertanian  dan  transportasi  yang  hanya  bisa  dilalui  kendaraan  roda  dua maka masyarakat masih kesulitan menjangkau pelayanan kesehatan.
Disamping  faktor  karakteristik  penduduk  juga  belum  optimalnya  pelaksanaan  strategi pemberdayaan masyarakat dalam perilaku hidup bersih dan sehat  oleh Puskesmas Seikijang, juga diperkirakan memberikan pengaruh atas rendahnya perilaku PHBS daerah ini.

## Hubungan advokasi terhadap peningkatan PHBS individu di Kecamatan Seikijang
Berdasarkan  strategi  advokasi  yang  dilakukan  pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang terhadap PHBS rumah tangga dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3.    Hubungan advokasi terhadap peningkatan PHBS individu di Wilayah Puskesmas Seikijang Kabupaten Pelalawan
No  Advokasi PHBS Total P-Value Klasifikasi I Klasifikasi II Klasifikasi III Klasifikasi IV 1  Tidak Ada 15 33 4 0 52 0,007 2  Ada 10 21 14 3 48 Total 25 54 18 3 100
Dari Tabel 3 dapat dilihat rumah tangga yang beranggapan advokasi tidak ada sebanyak 33 % berada  pada  klasifikasi  II.  Dari  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=0.007  < α  (0,05)  artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara  advokasi  dengan  PHBS  individu  pada  masyarakat perkebunan  di  wilayah  Puskesmas  Seikijang  Kabupaten  Pelalawan.  Dengan  tidak tersosialisasi  advokasi  dengan  baik  di  wilayah  tersebut  maka  PHBS  di  wialyah  tersebut menjadi  kurang  terlaksana.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Hati  (2008),  yang  mengatakan bahwa  ada  hubungan  advokasi  terhadap  peningkatan  PHBS  pada  tatanan  rumah  tangga. Strategi  advokasi  dapat  tercapai  jika  ada  peran  aktif  dari  masyarakat,  dinas  terkait,  dan pemegang kebijakan kesehatan.
Metode  dan  teknik  advokasi  yang  telah  diterapkan  yaitu  melalui  seminar/presentasi,  media dan  perkumpulan.  Namun  yang  terjadi  kurangnya  dukungan  pihak  terkait  dalam mensukseskan program PHBS, hal ini dikarenakan kesibukan masyarakat dalam menjalankan aktifitasnya  sebagai  petani,  buruh  dan  wiraswasta  yang  mempunyai  jadwal  kegiatan  yang tidak pasti. Disamping itu juga sulitnya paradigma masyarakat disebabkan tingkat pendidikan rendah rata-rata SMA kebawah.
Kurangnya  dukungan  dari  pihak  instansi  terkait  juga  merupakan  kendala  dalam meningkatkan  program  PHBS  di  Kecamatan  Seikijang.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  satu  kali dalam  setahun  adanya  presentasi  program  kesehatan  yang  dihadiri  oleh  lintas  program  dan lintas  sektoral.  Selain  itu  tidak  adanya  media  yang  mendukung  untuk  menginformasikan kepada  masyarakat  seperti  spanduk,  maupun  selebaran  tentang  PHBS  mengakibatkan pelaksanaan PHBS tidak berjalan dengan baik.

## Hubungan  pemberdayaan  masyarakat  terhadap  peningkatan  PHBS  individu di Kecamatan Seikijang
Strategi  permberdayaan  masyarakat  yang  dilakukan  pada  wilayah  Puskesmas  Seikijang terhadap PHBS rumah tangga dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4.  Hubungan pemberdayaan masyarakat terhadap peningkatan PHBS individu di Wilayah Puskesmas Seikijang Kabupaten Pelalawan
No  Pemberdayaan masyarakat PHBS Total P-Value Klasifikasi I Klasifikasi II Klasifikasi III Klasifikasi IV 1  Tidak Ada 16 38 4 0 58 0,001 2  Ada 9 16 14 3 42 Total 25 54 18 3 100
Dari  Tabel  4  berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukan  nilai  p=0,001  < α  (0,05)  artinya terdapat hubungan  yang signifikan antara pemberdayaan masyarakat dengan PHBS  individu pada  masyarakat  perkebunan  di  wilayah  Puskesmas  Seikijang  Kabupaten  Pelalawan. Kurangnya  tanggapan  serta  sosialisasi  strategi  pemberdayaan  masyarakat  berimbas  pada kondisi PHBS  yang masih rendah pada wilayah tersebut. Ini sesuai dengan penelitian Sinaga et  al  (2005),  yang  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  pemberdayaan  masyarakat  terhadap peningkatan PHBS pada tatanan rumah tangga. Penelitian Yulianto (2010), hubungan antara pemberdayaan  masyarakat  terhadap  PHBS  ada  pengaruh  yang  signifikan  di  Kelurahan Delima Pekanbaru.
Kesibukan  masyarakat  dalam  melaksanakan  aktifitasnya  perlu  ada  solusi  dari  pihak Puskesmas  untuk  mensosialisasikan  program  PHBS  di  masyarakat.  Hal  yang  bisa  dilakukan dengan memanfaatkan perkumpulan masyarakat seperti paguyuban, wirid dan pengajian dari rumah  ke  rumah  untuk  membicarakan  segala  masalah  PHBS  yang  ada  di  masyarakat, kemudian  melibatkan  masyarakat  sebagai  kader  dalam  program  PHBS  juga  merupakan langkah yang cukup efektif.

## Hubungan  Bina  Suasana  Terhadap  Peningkatan  PHBS  Individu  di  Kecamatan Seikijang
Berdasarkan  strategi  bina  suasana  yang  dilakukan  pada  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang terhadap PHBS rumah tangga dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5.   Hubungan  bina  suasana  terhadap  peningkatan  PHBS  individu  di  Wilayah puskesmas Seikijang Kabupaten Pelalawan No Bina Suasana PHBS Total P-Value Klasifikasi I Klasifikasi II Klasifikasi III Klasifikasi IV 1  Tidak Ada 18 33 0 0 0,000 2  Ada 7 21 18 3 Total 25 54 18 3 100
Dari  Tabel  5  dapat  dilihat  hasil  uji  statistik  menunjuk kan  bahwa  nila  p=0,000  <  α  (0,05) artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  bina  suasana  dengan  PHBS  individu  pada masyarakat  perkebunan  di  wilayah  Puskesmas  Seikijang  Kabupaten  Pelalawan.  Kurangnya pelaksanaan strategi bina suasana berkaitan dengan kurangnya pelaksanaan PHBS di wilayah tersebut.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa kurangnya strategi bina suasana yang dilakukan oleh tokoh masyarakat dalam memberikan contoh kepada masyarakat tentang pentingnya ber PHBS dalam kehidupan sehari-hari, sehingga dengan tidak adanya contoh dari tokoh agama/ panutan  dalam  masyarakat  membuat  masyarakat  enggan  untuk  melakukan  PHBS  dalam kehidupan  sehari-hari.  Namun  apabila  masyarakat  memiliki  tokoh  panutan  yang  dapat memberikan mereka contoh maka masyarakat akan mulai melaksanakan PHBS dalam rumah tangga dengan sendirinya.
Bina  suasana  dapat  dilakukan  pada  tahap  awal  kepada  tokoh  masyarakat/tokoh  agama. Disamping  itu  tokoh  masyarakat  yang  menerapkan  PHBS  tersebut  tidak  menyebarluaskan informasi kepada masyarakat lainnya tentang manfaat  yang didapat dari PHBS dalam rumah tangga. Sehingga tidak sampainya  informasi tersebut kepada masyarakat maka dari itu tidak terbentuknya opini yang baik tentang pentingnya PHBS dalam rumah tangga. Namun apabila opini  yang baik terbentuk dalam suatu masyarakat maka dengan sendirinya masyarakat akan melaksanakan  PHBS  dalam  rumah  tangga.  Tokoh  masyarakat  harus  mampu  merubah  opini masyarakat  yang  tidak  peduli  menjadi  peduli  akan  pentingnya  PHBS  dalam  rumah  tangga. Dengan  PHBS  tersebut  akan  terwujud  status  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya sehingga masyarakat dapat menikmati hidup sehat dan bahagia.
Menurut Djatmiko (2008), bahwa masalah  yang muncul pada implementasi Strategi Promosi Kesehatan  adalah  masih  rendahnya  kreatifitas  dan  inovasi  dari  petugas  Puskesmas,  kurang perhatian dan tanggung jawab dari petugas puskesmas, bidan desa dan kader kesehatan  yang diwujudkan  melalui  kunjungan  rutin  kerumah  warga,  tidak  adanya  pengawasan  atau monitoring  dari  petugas  puskesmas  setelah  dilakukan  penyuluhan  atau  masalah  sosialisasi PHBS.  Dengan  demikian  hubungan  bina  suasana  terhadap  peningkatan  PHBS  akan  terjalin dengan baik.
Kemudian dari pihak puskesmas dan instansi terkait kurang bisa mengambil hati masyarakat agar mau melaksanakan PHBS dalam rumah tangga. Selain itu juga belum ada kegiatan yang dapat memotivasi masyarakat untuk menerapkan PHBS seperti perlombaan PHBS antar RW maupun penghargaan kepada masyarakat yang menerapkan PHBS dalam rumah tangganya.

## KESIMPULAN
Tiga  strategi  promosi  kesehatan  yang  dilakukan  pada  masyarakat  di  wilayah  Puskesmas Seikijang  adalah  advokasi,  pemberdayaan  masyarakat  dan  bina  suasana.  Strategi  advokasi yang  telah  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang  adalah  pertemuan  presentasi kegiatan  kesehatan  yang  dihadiri  oleh  lintas  program  dengan  lintas  sektoral.  Kerjasama kesehatan yang dilakukan terhadap instansi terkait meliputi Kecamatan dan Kelurahan.
Strategi  pemberdayaan  masyarakat  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Seikijang adalah  dengan  memperkenalkan  kepada  masyarakat,  mengidentifikasi  dan  melakukan motivasi  akan  program  PHBS,  juga  melibatkan  masyarakat  sebagai  kader  posyandu. Memberdayakan  masyarakat  meliputi  paguyuban,  perkumpulan  wirit  untuk  membentuk kader PHBS juga merupakan langkah efektif.
Strategi bina suasana  yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Seikijang meliputi petugas kesehatan  hanya  mengadakan  penyuluhan  dan  menyebarkan  informasi  kesehatan  yang diprogramkan  oleh  Dinas  Kesehatan,  akan  tetapi  belum  ada  petugas  kesehatan  mengajak tokoh masyarakat, tokoh agama, dengan masyarakat memberikan penyuluhan tentang PHBS, lomba  desa  PHBS,  sehingga  belum  terbentuknya  opini    yang  baik  antara  tokoh  masyarakat dengan semua pihak dalam meningkatkan PHBS.
Pelaksanaan PHBS masyarakat Seikijang berada pada rata-rata klasifikasi II (warna  kuning) artinya masyarakat kurang melaksanakan PHBS karena hanya melaksanakan 4 sampai 5 dari 10 indikator.
Terdapat hubungan yang signifikan antara strategi advokasi dengan PHBS (p value = 0,007), pemberdayaan  masyarakat  dengan  PHBS  (p  value  =  0,001),  bina  suasana  dengan  PHBS (p value = 0,000).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  terlaksananya penelitian  ini.Dan  ucapan  terimakasih  juga  penulis  sampaikan  kepada  Ketua  Program  Studi Ilmu Lingkungan Pascarjana Unversitas Riau yang telah memberikan masukan dan revisi atas terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  RI.  2004.  Kebijakan  Nasional  Promosi  Kesehatan,  Pusat  Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan RI. 2006. Buku Pedoman Pembinaan Program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Rumah Tangga, Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat.
Djatmiko,  F.  2008.  Upaya  Peningkatan  Strata  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Tingkat Rumah  Tangga  Melalui  Strategi  Promosi  (Studi  Kasus  Pengembangan  Desa  Siaga di  Desa  Jebed  Selatan,  Kecamatan  Taman,  Kabupaten  Pemalang,  Jawa  Tengah). Tesis. Universitas Instut Pertanian Bogor.
Hati, S. 2008. Pengaruh Strategi Promosi Kesehatan Terhadap Tingkat PerilakuHidup Bersih dan Sehat (PHBS) Pada Tatanan Rumah Tangga di Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang. Tesis. Universitas Sumatra Utara.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan Tahun 2009.
Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan Tahun 2010.
Profil Puskesmas Rawat Inap Bandar Seikijang Tahun 2010.
Pusat  Komunikasi  Publik,  Sekretariat  Jenderal  Departemen  Kesehatan,  2010  alamat email puskom.publik@yahoo.co.id, info@puskom.depkes.go.id, kontak@puskom.dep kes.go.id.
Sinaga,  Marhaeni  dan  Hasanbasri.  2005.  Program  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  :  Studi Kasus  Kabupaten  Bantul  2003,  Jurnal  JMPK  Volume  08/No.02/Juni/2005. Yogyakarta.
Yulianto, B. 2010, Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Rumah Tangga di Kelurahan Delima. Tesis. Universitas Riau Pekanbaru.