## PENGARUH PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SISWI  SMA 5 KOTA TERNATE
Richa Novyana Hardianti 1 , Nikma Nikma 2
( 1,2 Department Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Ternate, Ternate, Maluku Utara, Indonesia) Email Korespondensi: richa.novyana1991@gmail.com

## Abstract
Efforts  to  prevent  anemia  in  adolescents  through  the  supplementation  of  Blood  Additive Tablets  in  adolescent  girls  is  a  very  strategic,  specific  intervention  to  prepare  healthy prospective mothers. The aim was to know the effect of giving blood supplement tablets on the  hemoglobin  levels  of  female  high  school  students  in  Ternate  City  5.  The  design  was Quasi  Experimental  with  a  One  Group  Posttest.  The  samples  were  female  students  aged 15-18 years at SMA 5 Ternate with a total of  106 samples taken using the Slovin formula. The  research  instrument  consists  of  an  explanation  sheet,  a  letter  of  consent,  general questionnaire,  screening  questionnaire,  hemoglobin  examination  tool.  All  independent variables in the form of categorical data were analyzed for influence using the Paire sample T-test. Before being given blood supplement tablets, only 26 respondents (25%) had normal hemoglobin  levels.  After  being  given  blood  supplement  tablets,  the  respondents'  normal hemoglobin levels increased, 78 people (74%). The P value is 0.008 < 0.05, indicating that there  is  an  influence  between  before  and  after  hemoglobin  levels  using  blood  supplement tablets.  The  results  obtained  indicate  that  administering  blood  supplement  tablets  can increase  hemoglobin  levels  in  research  subjects.  In  conclusion,  giving  blood  supplement tablets  can  help  increase  hemoglobin  levels  in  SMA  5  Ternate  students.  Therefore,  there needs to be cooperation between schools, local governments and parents to prevent health problems such as anemia in young women.
Keywords: Blood Increasing Tablets; Hemoglobin Levels; Female Students; Ternate; Anemia

## Abstrak
Upaya pencegahan anemia pada remaja melalui suplementasi Tablet Tambah Darah pada remaja  putri  merupakan  intervensi  spesifik  yang  sangat  strategis,  untuk  mempersiapkan calon  ibu  yang  sehat.  Tujuan  penelitian  untuk  melihat  pengaruh  pemberian  tablet  tambah darah  terhadap  kadar  hemoglobin  siswi    sma  5  kota  ternate.  Desain  penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperimental  dengan  rancangan  One  Group  Posttest  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah siswi berusia 15-18 tahun di SMA 5 Ternate dengan jumlah 106 sampel yang diambil dengan  menggunakan  rumus  slovin.  Instrument  Penelitian  terdiri  dari  Lembar  penjelasan untuk  mengikuti  penelitian  dan  surat  persetujuan  partisipan  penelitian,  Kuisioner  umum, kuesioner skrining, Alat pemeriksaan hemoglobin. Semua variabel independen yang berupa data kategorik dianalisa pengaruh dengan menggunakan Uji Paire sample T-test.  Sebelum diberikan tablet tambah darah responden yang memiliki kadar hemoglobin normal hanya 26 orang  (25%)  setelah  diberikan  tablet  tambah  darah  responden  kadar  hemoglobin  normal mengalami  peningkatan yaitu  78  orang  (74%).  Nilai  P  sebesar  0,008  <  0,05, menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  antara  sebelum  dan  sesudah  kadar  haemoglobin  dengan menggunakan  pemberian  tablet  tambah  darah.  Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa pemberian  tablet  tambah  darah  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada  subjek penelitian. Kesimpulannya, pemberian tablet tambah darah dapat membantu meningkatkan kadar  hemoglobin  pada  siswi  SMA  5  Ternate.  Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  kerjasama antara  sekolah,  pemerintah  daerah,  dan  orang  tua  untuk  mencegah  masalah  kesehatan seperti anemia pada remaja putri.
Kata Kunci: Tablet Tambah Darah; Kadar Hemoglobin; Siswi; Ternate; Anemia

## PENDAHULUAN
Salah  satu  pondasi  utama  dari  pembangunan  suatu  bangsa  adalah  sumber  daya manusia 1 .  Sebuah  bangsa  bisa  unggul  dan  bersaing  di tengah  sengitnya  kompetisi  global jika memiliki masyarakat cerdas dan rakyat yang sehat 2,3 . Oleh karena itu, investasi dalam pendidikan dan kesehatan sangat penting untuk meningkatkan kualitas SDM suatu negara. Dengan  memiliki  SDM  yang  berkualitas,  sebuah  bangsa  dapat  lebih  mudah  menghadapi tantangan dan memanfaatkan peluang yang ada di era globalisasi ini 4,5 .
Menguatkan SDM perlu kebijakan terpadu multisektor sejak masa kehamilan, usia dini, masa  produktif  maupun  lanjut  usia.  Masalah  kualitas SDM perlu  ditinjau  dari  mata  rantai atau  siklus  kehidupan  manusia 6 . Persoalan  kesehatan  bukan  hanya  sekadar  penyediaan fasilitas  kesehatan,  tindakan  medis  maupun  rehabilitatif,  tapi  juga  promotif-preventif  serta mendorong  pola  hidup  sehat  di  masyarakat 7 .  Hal  ini  menekankan  pentingnya  pendekatan holistik  dalam  meningkatkan  kualitas  sumber  daya  manusia.  Dengan  demikian, pembangunan SDM dapat dilakukan secara menyeluruh dari berbagai aspek kehidupan.
Anemia  adalah  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia  yang  dapat dialami oleh semua kelompok umur mulai dari balita sampai usia lanjut  bukan hanya pada Ibu  hamil  saja 8 .  Hal  tersebut  sebenarnya  dapat  di  cegah  dengan  memberikan  perhatian khusus  pada  saat  remaja.  Kalau  saat  masa  remaja  sudah  memiliki  anemia,  maka berpeluang  menderita  anemia  saat  hamil  (setelah  menikah) 9 .  Kondisi  ini  akan  semakin buruk sebab pada saat hamil dibutuhkan gizi yang lebih banyak.  Jadi, penting bagi remaja untuk  mengonsumsi  makanan  yang  kaya  zat  besi  dan  menjaga  gaya  hidup  sehat  agar terhindar  dari  anemia  di  masa  dewasa 10 .  Selain  itu,  edukasi  tentang  pentingnya  gizi seimbang dan pemeriksaan kesehatan secara rutin juga perlu ditingkatkan untuk mencegah penyebaran anemia di masyarakat.
Remaja putri merupakan kelompok resiko tinggi yang mengalami anemia dibandingkan remaja  putra  dimana  kebutuhan  zat  besi  memuncak  pada  umur  14-15  tahun,  sedangkan remaja  putra  satu  atau  dua  tahun  berikutnya 11 – 13 .  Remaja  putri  lebih  cenderung  rentan terkena anemia karena masa remaja berada pada masa pertumbuhan yang membutuhkan zat  gizi  yang  lebih  tinggi  termasuk  zat  besi. Dampak  anemia  pada  remaja  putri  yaitu pertumbuhan terhambat, mudah terinfeksi, mengakibatkan kebugaran atau kesegaran tubuh berkurang,  semangat  belajar  atau  prestasi  menurun.  Selain  itu,  anemia  pada  remaja  putri juga  dapat  menyebabkan  gangguan  konsentrasi  dan  daya  ingat  yang  berdampak  pada performa  akademik  mereka 14 .  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  remaja  putri  untuk memperhatikan asupan zat besi agar terhindar dari anemia dan dampak negatifnya.
Upaya  pencegahan  anemia  pada  remaja  melalui  suplementasi  Tablet  Tambah  Darah pada  remaja  putri  merupakan  intervensi  spesifik  yang  sangat  strategis,  untuk mempersiapkan  calon  ibu  yang  sehat  melahirkan  generasi  penerus  yang  berkualitas  .
Anemia pada remaja putri dapat menyebabkan masalah kesehatan serius, seperti kelelahan dan gangguan pertumbuhan. Oleh karena itu, penting untuk memberikan perhatian khusus terhadap  kesehatan  remaja  putri  agar  dapat  tumbuh  menjadi  generasi  yang  sehat  dan berkualitas.
Banyaknya keluhan anemia pada remaja putri di SMA 5 Kota Ternate menjadi masalah serius  yang  harus  ditangani.  Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisisi  pengaruh pemberian  tablet  tambah  darah  terhadap   kadar  hemoglobin  siswi  SMA  5  Kota  Ternate. penelitian ini merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan kesehatan siswi SMA 5 Kota Ternate  melalui  peningkatan  kadar  hemoglobin  melalui  pemberian  tablet  tambah  darah. Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  memberikan  kontribusi  positif  dalam  upaya meningkatkan  kesehatan  siswi  SMA  5  Kota  Ternate.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan  informasi  yang  berguna  bagi  pihak  sekolah  dan  pemerintah  dalam meningkatkan program kesehatan siswi SMA. Selain itu, hasil penelitian ini juga diharapkan dapat  menjadi  acuan  bagi  penelitian  selanjutnya  mengenai  kesehatan  remaja  di  daerah tersebut.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperimental dengan  rancangan  One  Group Posttest  design  yaitu  penelitian  ini  tidak  menggunakan  kelompok  pembanding,  namun  di observasi  terlebih  dahulu  sebelum  diberi  perlakuan,  kemudian  setelah  diberi  perlakuan sampel  tersebut  di  observasi  Kembali. Pada  desain  ini  responden  diperiksa  Kembali hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  pemberian  tablet  tambah  darah  dengan  menggunakan Alat  lancing  (merek  Easy  Touch)  yang  dimana  digunakan  untuk  membuat  tusukan  kecil pada  kulit  guna  mengambil  sejumlah  kecil  darah  yang  nantinya  akan  digunakan  untuk pengukuran  kadar  hemoglobin . Populasi  adalah  siswi  SMA  5  Ternate  yang  berusia  15-18 Tahun berjumlah 319 siswi. Sampel dalam penelitian ini adalah siswi berusia 15-18 tahun di SMA  5  Ternate  dengan  jumlah  106  sampel  yang  diambil  dengan  menggunakan  rumus slovin.
Kriteria  inklusi  terdiri  dari  Berusia  15-18  Tahun,    Bersedia  menjadi  responden  dengan menandatangani  informed  consent  (di  tandatangi  oleh  wali  jika  belum  berusia  17  tahun), Bersedia  diambil  darah  untuk  pemeriksaan  hemoglobin,  Tidak  sedang  menstruasi  saat pengambilan  darah,  Tidak  mengkonsumsi  suplemen  vitamin  dan  besi  dalam  tiga  bulan terakhir,  Dalam  kondisi  sehat.  Kriteria  Ekslusi  terdiri  dari  Pindah  sekolah  saat  penelitian berlangsung, Mengundurkan diri selama penelitian berlangsug, Meninggal dunia .
Instrument  Penelitian  terdiri  dari  Lembar  penjelasan  untuk  mengikuti  penelitian  dan surat persetujuan partisipan penelitian ( Informed Consent ), Kuisioner umum untuk mencatat data  umum    responden,  Kuesioner  skrining  untuk  mencatat  usia,  Riwayat  penyakit,  obat
obatan  dan  penyakit  yang  sedang  diderita  responden,  Alat  dan  bahan  untuk  pemeriksaan hemoglobin,  Komputer  dan  Alat  Dokumentasi.  Petugas  dalam  pengambilan  darah responden oleh minimal memiliki Pendidikan Diploma Tiga Analis Kesehatan, Memiliki STR yang masih berlaku. Pengolahan data dan analisa data dilakukan dengan sistem komputer menggunakan  program  SPSS.  Untuk  mencari  hubungan  antara  data  dari  satu  variabel independent  dengan  variabel  dependent.  Semua  variabel  independen  yang  berupa  data kategorik dianalisa pengaruh dengan menggunakan Uji Paire sample T-test

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan didapatkan hasil yang diolah dalam bentuk table kemudian  di  narasikan  untuk  mendapatkan  gambaran  utuh  terkait  hasil  tersebut.  Lebih jelasanya dapat dilihat pada tabe 1 dan 2 dibawah ini.
Tabel 1. Kadar Hb sebelum dan sesudah pemberian tablet Fe
Sebelum Sesudah Kategori Jumlah % Jumlah % Anemia (<12gr/dl) 12 11 16 15 Normal (> 12-15 g/dl) 26 25 78 74 Tinggi (>15g/dl) 68 64 12 11 Jumlah 106 100 106 100
Berdasarkan  table  1.  diketahui  responden  yang  mengalami  anemia  sebelum  pemberian tablet  tambah  darah  adalah  12  orang  siswi  (11%),  responden  dengan  kadar  hemoglobin pada  batas  normal  sebanyak  26  orang  siswi  (25%),  dan  responden  dengan  kadar hemoglobin  tinggi  sebanyak  68  orang  siswi  (64%).  Responden  yang  mengalami  anemia sesudah  pemberian  tablet  tambah  darah  adalah  16  orang  siswi  (15%),  responden  dengan kadar  hemoglobin  pada  batas  normal  sebanyak  78  orang  siswi  (74%),  dan  responden dengan kadar hemoglobin tinggi sebanyak 12 orang siswi (11%).

## Tabel 2. Uji Paired Sampel Test
Paired Samples Test
Pengaruh pemberian tablet tambah darah Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference t df Sig. (2- tailed) Lower Upper .44821 1.71132 .16622 .11863 .77779 2.696 105 .008
Pada  table  2  dibawah  menunjukkan  nilai  0,008  <  0,05,  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  antara  sebelum  dan  sesudah  kadar  haemoglobin  dengan  menggunakan pemberian  tablet  tambah  darah  dengan  menggunakan  Alat  lancing  dalam  penelitian  ini. Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa  pemberian  tablet  tambah  darah  dengan  Alat lancing  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada  subjek  penelitian.  Hal  ini
mengindikasikan  potensi  penggunaan  metode  tersebut  dalam  meningkatkan  kondisi kesehatan terkait kadar hemoglobin.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di SMA 5 Ternate selama 4 minggu , kadar hemoglobin  yang  didapatkan  sebelum  dilakukan  pemberian  tablet  tambah  darah  sebanyak 12  orang  siswi  (11%)  responden  mengalami  anemia  (kadar  hemoglobin  dibawah  12mg/dl) namun  setelah  mendapatkan  treatman  pemberian  tablet  tambah  darah  1  tablet  setiap minggu,  dan  satu  tablet  selama  menstruasi  mengalami  peningkatan  sebesar  0,1-0,8  g/dl, begitupun  dengan  responden  dengan  kadar  hemoglobin  normal  mengalami  peningkatan 0,1-1,5g/dl,  Berbeda  dengan  responden  yang  memiliki  kadar  hemoglobin  diatas  normal sebelum  pemberian  tablet  tambah  darah,  beberapa  dari  responden  mengalami  penurunan signifikan namun lebih banyak tetap masih berada pada kadar hemoglobin normal.
Terdapat  16  responden  dengan  anemia,  terdiri  dari  6  responden  sebelum  pemberian tablet  Fe  mengalami  peningkatan  kadar  hemoglobin  namun  masih  berada  pada  rentang kadar  hemoglobin  dibawah  normal  sehingga  masih  masuk  kategori  anemia,  kemudian  2 dalam  keadaan  menstruasi  dan  3  pasca  menstruasi  serta  5  orang  responden  dengan kategori kadar hemoglobin tinggi sebelum pemberian tablet tambah darah. Hal ini bisa saja disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  adalah  dehidrasi  pada  saat  dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin.  Sebagaimana  diketahui Kadar  Hb dalam  darah tinggi bisa disebabkan  oleh  dehidrasi,  Karena  saat  tubuh  kekurangan  cairan,  volume  plasma  darah akan otomatis meningkat 15 – 17 . Semakin banyak plasma darah, maka jumlah hemoglobin di dalamnya kian meningkat. Bila kebutuhan cairan dalam  tubuh telah terpenuhi, maka kadar hemoglobin dapat kembali normal 18 . Namun, perlu diingat bahwa dehidrasi bukanlah satu- satunya faktor yang dapat memengaruhi kadar hemoglobin dalam darah. Faktor lain seperti nutrisi,  penyakit  tertentu,  atau  kondisi  fisiologis  juga  dapat  berperan  dalam  menentukan kadar hemoglobin seseorang 19 – 21 .
Pada  pengujian  dengan Paired  Sample  Test didapatkan   nilai  0,008  <  0,05, menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  tablet tambah  darah  terhadap  kadar  haemoglobin  dalam  penelitian  ini.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa pemberian tablet tambah darah dapat meningkatkan kadar haemoglobin pada subjek penelitian. Hal ini mengindikasikan bahwa tablet tersebut efektif dalam meningkatkan kadar haemoglobin.  Dengan  demikian,  tablet  tambah  darah  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu alternatif untuk meningkatkan kadar haemoglobin pada individu yang membutuhkannya.
Hal ini tentunya sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan oleh 22 di SMK Bina Karya Mandiri  Bekasi,  dimana  hasil  penelitian  nya  didapatkan  adanya  pengaruh  yang  signifikan pemberian  tablet  Fe  terhadap  kenaikan  kadar  Hb  remaja  putri  yang  mengalami  anemia.
Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa pemberian tablet Fe dapat menjadi salah satu solusi  efektif  dalam mengatasi  anemia  pada remaja  putri.  Dengan  demikian,  penting  untuk terus  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  guna  meningkatkan  pemahaman  dan  pengobatan terhadap kondisi anemia pada remaja putri. Hal ini membuktikan bahwa pemberian tablet Fe dapat memberikan manfaat yang signifikan dalam meningkatkan kadar Hb remaja putri yang mengalami  anemia.  Pemberian  tablet  Fe  memiliki  potensi  untuk  menjadi  salah  satu  opsi terapi yang efektif dalam menangani anemia pada remaja putri 23 – 25 .
Tablet  Fe  akan  memberikan  manfaat  sebagai  salah  satu  cara  untuk  melakukan perbaikan gizi, apabila diminum sesuai dengan aturan yaitu satu tablet satu minggu dan satu tablet setiap hari selama masa mestruasi 26 . Hal ini juga telah dicanangkan oleh pemerintah dengan tujuan untuk memutus mata rantai kejadian stunting yang saat ini menjadi salah satu masalah  Kesehatan  di  Indonesia.  Tablet  Fe  mengandung  zat  besi  yang  penting  untuk membantu  pembentukan  sel  darah  merah  dan  mencegah  anemia 27 .  Dengan  rutin mengonsumsi  tablet  ini,  diharapkan  dapat  meningkatkan  kesehatan  dan  kualitas  hidup masyarakat  Indonesia  secara  keseluruhan.  Selain  itu,  tablet  Fe  juga  dapat  membantu meningkatkan  daya  tahan  tubuh  dan  energi  sehingga  individu  dapat  lebih  produktif  dalam menjalani aktivitas sehari-hari 28 . Oleh karena itu, penting bagi masyarakat Indonesia untuk mematuhi  aturan  minum  tablet  Fe  agar  manfaatnya  dapat  dirasakan  secara  optimal.  Jika terjadi  kekurangan  zat  besi  dalam  tubuh,  dapat  menyebabkan  berbagai  gangguan kesehatan  seperti  lelah,  pusing,  dan  kurang  konsentrasi.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk selalu menjaga asupan zat besi yang cukup melalui konsumsi tablet Fe secara teratur.
Selain itu kebutuhan akan zat besi yang tinggi bagi seorang wanita perlu mendapatkan perhatian  khusus  bahkan  sedini  mungkin  semenjak  remaja,mengobati  remaha  putri  yang menderita  anemia  bahkan  mencegah  terjadinya  anemia  akan  meningkatkan  kemampuan konsentrasi  belajar,  kemampuan  kerja,  dan  kualitas  sumber  daya  manusia  serta  generasi penerus bangsa , meningkatkan status gizi dan Kesehatan calon ibu dimasa mendatang 29 – 31 .  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  para  wanita  untuk  memperhatikan  asupan  zat  besi  sejak usia  remaja  untuk  mencegah  anemia  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  di  masa  depan. Dengan demikian, investasi pada kesehatan dan gizi sejak dini akan berdampak positif pada kemampuan belajar, produktivitas, dan kesejahteraan generasi selanjutnya. Tidak hanya itu, mencegah anemia juga akan membantu dalam mengurangi risiko komplikasi kehamilan dan persalinan yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan janin 32 . Dengan demikian, upaya pencegahan  anemia  tidak  hanya  penting  untuk  kesehatan  individu,  tetapi  juga  untuk kesejahteraan generasi mendatang.
Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  suplemen  zat  besi  (Fe)  sangat  besar pengaruhnya  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  darah  pada  siswi  kelas  X  di  SMA Negeri 5 Ternate, sehingga kedepannya diperlukan dukungan dari pihak pihak terkait untuk
membuat  kegiatan  kegiatan  atau  program  yang  dapat  memberikan  informasi  dan  edukasi guna  untuk meningkatkan  pengetahuan remaja  tentang  anemia. Ini  bisa  dimulai  dari  pihak sekolah  yang  menjalin  Kerjasama  dengan  pihak  puskesmas  terdekat  dalam  Upaya melakukan promosi Kesehatan atau pemberian tablet tambah darah serta informasi tentang penyediaan  makanan  sehat  di  kantin  sekolah.  Selain  itu  perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut tentang factor penyebab dari anemia pada remaja itu sendiri dikemudian hari. Dengan kerjasama  yang  baik  antara  sekolah  dan  puskesmas,  diharapkan  informasi  dan  edukasi tentang anemia dapat disampaikan secara efektif kepada remaja. Penelitian lebih lanjut juga akan  membantu  dalam  mengidentifikasi  faktor  penyebab  anemia  pada  remaja  untuk langkah-langkah pencegahan yang lebih tepat.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hanya  26  responden  atau  20%  yang  memiliki  kadar  hemoglobin  normal  sebelum mendapat  tablet  suplemen  darah.  Kadar  hemoglobin  normal  meningkat  menjadi  78 responden  atau  74%  setelah  mendapat  tablet  suplemen  darah.  Nilai  P  value  sebesar 0,008<0,05  menunjukkan  bahwa  penggunaan  pil  suplemen  darah  mempunyai  pengaruh terhadap  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tablet suplemen  darah  efektif  dalam  meningkatkan  kadar  hemoglobin  di  antara  para  peserta. Penelitian  lebih  lanjut  mungkin  diperlukan  untuk  mengeksplorasi  efek  jangka  panjang suplemen  ini  terhadap  kadar  hemoglobin.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  menunjukkan bahwa terdapat pengaruh pemberian tablet tambah darah terhadap kadar hemoglobin siswi SMA  5  Ternate,  Hal  tersebut  ditandai  dengan  terjadinya  peningkatan  kadar  hemoglobin pada  siswi  SMA  5  Ternate  walaupun  tidak  terlalu  signifikan.  Pihak  sekolah  maupun pemerintah  daerah  agar  dapat  memberikan  upaya  promosi  kesehatan  kepada  siswa  dan maupun  orang  tua  khususnya  anemia    pada  remaja  putri,  untuk  mencegah  terjadinya stunting di kemudian hari.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Piwowar-Sulej K. Human resources development as an element of sustainable HRM – with  the  focus  on  production  engineers.  J  Clean  Prod  [Internet].  2021;278:124008. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jclepro.2020.124008
2.   Farida  I,  Setiawan  D.  Business  Strategies  and  Competitive  Advantage:  The  Role  of Performance and Innovation. J Open Innov Technol Mark Complex. 2022;8(3):1 – 16.
3.   Ku  CJ,  Lee  YF,  Lee  LS.  Status  and  trends  of  STEM  education  in  highly  competitive countries : country reports and international comparison. Technological and Vocational Education Research Center (TVERC), National Taiwan Normal University,. 2022. 526 p.
4.   Gamage  SKN,  Ekanayake  EMS,  Abeyrathne  GAKNJ,  Prasanna  RPIR,  Jayasundara
JMSB, Rajapakshe PSK. A review of global challenges and survival strategies of small and medium enterprises (SMEs). Economies. 2020;8(4).
5.   Okolie UC, Udom ID. Challenges of Hrm in a Global Business Environment: a Review and Research Agenda. Int J New Econ Soc Sci. 2019;9(1):183 – 96.
6.   Gerhart  B,  Feng  J.  The  Resource-Based  View  of  the  Firm,  Human  Resources,  and Human Capital: Progress and Prospects. J Manage. 2021;47(7):1796 – 819.
7.   Purba  IPMH,  Silitonga  HTH,  Tauran  T,  Widianti  A.  Legal  Protection  of  The  Right  to Health  for  People  with  Long-term  Health  Impact  due  to  Disaster  in  Indonesia.  Lex  Sci Law Rev. 2023;7(2):843 – 70.
8.   Juffrie  M,  Helmyati  S,  Hakimi  M.  Nutritional  anemia  in  Indonesia  children  and adolescents:  Diagnostic  reliability  for  appropriate  management.  Asia  Pac  J  Clin  Nutr. 2020;29(December):18 – 31.
9.   Farias PM, Marcelino G, Santana LF, Almeida EB de, Guimarães R de CA, Pott A, et al. Minerals in Pregnancy and Their Impact on Child Growth and Development. Molecules. 2020;25(5630):1 – 22.
10.  Febriyanti  E,  Nasution  HN,  ...  Endeavors  to  foster  Healthy  Adolescent  Free  from Anemia: from Nutritional Perspective. ABDIMAS J … [Internet]. 2022;5(1):1– 6. Available from: http://www.journal.umtas.ac.id/index.php/ABDIMAS/article/download/1622/1043
11.  Riskika  F,  Briawan  D,  Tanziha  I.  Factors  related  to  the  level  of  iron  adequacy  of adolescent girls in Indonesia. AcTion Aceh Nutr J. 2023;8(4):624.
12.  Zeleke MB, Shaka MF, Anbesse AT, Tesfaye SH. Anemia and Its Determinants among Male  and  Female  Adolescents  in  Southern  Ethiopia:  A  Comparative  Cross-Sectional Study. Anemia. 2020;2020.
13.  Oktariana  D,  Lusiana  E,  Tamzil  NS,  Prasasty  GD.  Level  of  Haemoglobin  and Knowledge  Regarding  Anemia  and  Its  Prevention  Among  Adolescent.  Sriwij  J  Med. 2021;4(2):117 – 22.
14.  Samson  KLI,  Fischer  JAJ,  Roche  ML.  Iron  Status,  Anemia,  and  Iron  Interventions  and Their  Associations  with  Cognitive  and  Academic  Performance  in  Adolescents:  A Systematic Review. Nutrients. 2022;14(1):1 – 35.
15.  Skattebo Ø, Bjerring AW, Auensen M, Sarvari SI, Cumming KT, Capelli C, et al. Blood volume  expansion  does  not  explain  the  increase  in  peak  oxygen  uptake  induced  by 10 weeks  of  endurance  training.  Eur  J  Appl  Physiol  [Internet].  2020;120(5):985 – 99. Available from: https://doi.org/10.1007/s00421-020-04336-2
16.  Sato  C,  Kamijo  Y  ichiro,  Sakurai  Y,  Araki  S,  Sakata  Y,  Ishigame  A,  et  al.  Three-week exercise  and  protein  intake  immediately  after  exercise  increases  the  6-min  walking distance  with  simultaneously  improved  plasma  volume  in  patients  with  chronic cerebrovascular disease: a preliminary prospective study. BMC Sports Sci Med Rehabil
[Internet]. 2022;14(1):1 – 14. Available from: https://doi.org/10.1186/s13102-022-00429-x 17.  Roche  J,  Rasmussen  P,  Gatterer  H,  Roveri  G,  Turner  R,  Van  Hall  G,  et  al.  Hypoxia briefly  increases  diuresis  but  reduces  plasma  volume  by  fluid  redistribution  in  women.
Am J Physiol - Hear Circ Physiol. 2022;323(6):H1068 – 79.
18.  Quispe-Cornejo  AA,  Alves  da  Cunha  AL,  Njimi  H,  Mongkolpun  W,  Valle-Martins  AL, Arébalo-López  M,  et  al.  Effects  of  rapid  fluid  infusion  on  hemoglobin  concentration:  a systematic  review  and  meta-analysis.  Crit  Care  [Internet].  2022;26(1):1 – 10.  Available from: https://doi.org/10.1186/s13054-022-04191-x
19.  Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):15 – 31.
20.  Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF, et al. Biomarkers  of  Nutrition  for  Development  (BOND)-Iron  review.  J  Nutr  [Internet]. 2018;148:1001S-1067S. Available from: https://doi.org/10.1093/jn/nxx036
21.  Piskin  E,  Cianciosi  D,  Gulec  S,  Tomas  M,  Capanoglu  E.  Iron  Absorption:  Factors, Limitations, and Improvement Methods. ACS Omega. 2022;7(24):20441 – 56.
22.  Yuanti  Y,  Damayanti  YF,  Krisdianti  M.  Pengaruh  Pemberian  Tablet  Fe  Terhadap Kenaikan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Remaja.  J  Ilm  Kesehat  Kebidanan  [Internet]. 2020;9(2):1 – 11. Available from: https://smrh.e-journal.id/Jkk/article/download/109/69
23.  Latif  N,  Mardiana  N,  Rahman  G.  Provision  of  FE  Tablets  to  The  Event  of  Anemia  in Adolescent  Women  in  The  Area  Community  Health  Center  Technical  Implementation Unit Liggang Bigung. KESANS  Int J Heal Sci. 2023;2(4):207 – 16.
24.  Roche  ML,  Samson  KLI,  Green  TJ,  Karakochuk  CD,  Martinez  H.  Perspective:  Weekly Iron  and  Folic  Acid  Supplementation  (WIFAS):  A  Critical  Review  and  Rationale  for Inclusion in the Essential Medicines List to Accelerate Anemia and Neural Tube Defects Reduction. Adv Nutr. 2021;12(2):334 – 42.
25.  Stoffel NU, von Siebenthal HK, Moretti D, Zimmermann MB. Oral iron supplementation in  iron-deficient  women:  How  much  and  how  often?  Mol  Aspects  Med  [Internet]. 2020;75(March):100865. Available from: https://doi.org/10.1016/j.mam.2020.100865
26.  Kumar  A,  Sharma  E,  Marley  A,  Samaan  MA,  Brookes  MJ.  Iron  deficiency  anaemia: Pathophysiology,  assessment,  practical  management.  BMJ  Open  Gastroenterol. 2022;9(1):1 – 9.
27.  Baroroh I, Kebidanan A, Ibu H. Efektivitas Konsumsi Sule Honey Terhadap Peningkatan Produksi  Asi  Bagi  Ibu  Pekerja  Yang  Menggunakan  Metode  Pompa  Asi  (  MPA  )  The Effectiveness  of  Sule  Honey  Consumption  in  Increasing  Milk  Production  for  Working Mothers Using Breastfeeding Pump Methods. J Kebidanan-ISSN. 2021;7(1):8 – 13.
28.  Kapoor MP, Sugita M, Kawaguchi M, Timm D, Kawamura A, Abe A, et al. Influence of iron  supplementation  on  fatigue,  mood  states  and  sweating  profiles  of  healthy  non-
anemic  athletes  during  a  training  exercise:  A  double-blind,  randomized,  placebo- controlled, parallel-group study. Contemp Clin Trials Commun [Internet]. 2023;32(February):101084. Available from: https://doi.org/10.1016/j.conctc.2023.101084 29.  Rahayu  S,  Eko  Pertiwi  W,  Putri  Ramadhina  D.  Anemia  Prevention  in  Young  Women. KnE Life Sci. 2022;2022:362 – 71.
30.  Sari  P,  Judistiani  RTD,  Hilmanto  D,  Herawati  DMD,  Dhamayanti  M.  Iron  Deficiency Anemia and Associated Factors Among Adolescent Girls and Women in a Rural Area of Jatinangor, Indonesia. Int J Womens Health. 2022;14(August):1137 – 47.
31.  Ali SA, Razzaq S, Aziz S, Allana A, Ali AA, Naeem S, et al. Role of iron in the reduction of  anemia  among  women  of  reproductive  age  in  low-middle  income  countries:  insights from systematic review and meta-analysis. BMC Womens Health. 2023;23(1):1 – 22.
32.  Chowdhury  S,  Chakraborty  P  pratim.  Universal  health  coverage ‑ There  is  more  to  it than meets the eye. J Fam Med Prim Care [Internet]. 2017;6(2):169 – 70. Available from: http://www.jfmpc.com/article.asp?issn=2249-
4863;year=2017;volume=6;issue=1;spage=169;epage=170;aulast=Faizi