## KUALITAS HIDUP PADA PASIEN PASCA STROKE DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Masniah*
STIKes YARSI Pontianak *Korespondensi Penulis. Telp : 085349208382, E-mail : ninik_kusandi@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Stroke  dapat  mempengaruhi  semua  aspek  kehidupan  pasien  baik  fisik, psikologis, sosial maupun spiritual. Semua faktor tersebut mempengaruhi kualitas hidup pasien paska  serangan  stroke.  Keterbatasan  gerak,  gangguan  kognitif,  dan  gangguan  komunikasi berhubungan  erat  dengan  kualitas  hidup  pasien.  Kualitas  hidup  merupakan  fenomena  yang penting karena beberapa alasan diantaranya kualitas hidup merupakan persepsi subjektif dan sulit untuk dikuantifikasi.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  berbagai  pengalaman  pasien  pasca serangan stroke tentang perubahan kualitas hidupnya.
Metode :  Disain  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  fenomenologi dengan  metode wawancara mendalam pada lima orang partisipan pasca stroke dan telah mendapatkan perawatan di rumah sakit. Analisis data yang digunakan menggunakan tehnik Collaizi.
Hasil :  hasil  penelitian  ini  mengidentifiksi  5  tema  utama  yaitu  (1)  perubahan  kemampuan  diri, (2) dampak psikososialspiritual, (3) perubahan kualitas hidup, (4) dukungan untuk kesembuhan, (5) upaya mencari bantuan pelayanan kesehatan.
Simpulan :  Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien pasca stroke mengalami gangguan fisik dan  fungsional  tubuh  yang  bersifat  jangka  panjang  dan  menimbulkan  gangguan  respon psikologis, sosial maupun spiritualnya yang mempengaruhi perubahan kualitas hidupnya. Hal ini dapat  menjadi  gambaran  untuk  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  yang profesional.
Kata kunci : kualitas hidup, stroke, gangguan fisik dan fungsional

## PENDAHULUAN
Price  &  Wilson  (2006)  menjelaskan bahwa  angka  kunjungan  stroke  dengan serangan  stroke  berulang  cukup  tinggi,  dan dikemukakan bahwa salah satu faktor penyebabnya adalah belum adekuatnya pemberian  health  education  pada  pasien  dan keluarga  saat  dirawat  pada  saat  serangan pertama,  sehingga  perawatan  yang  diberikan pada  masa  pemulihan  selama  di  rumah  tidak optimal.  Sementara  itu,  strategi  terbaik  dalam mencegah  kekambuhan  stroke  adalah  dengan memodifiksi  gaya  hidup  yang  beresiko  stroke serta      pengelolaan  terhadap  faktor  resiko, sehingga  dampak  dari  kekambuhan  stroke tersebut seperti salah satunya adalah kecacatan dapat di minimalkan.
Kondisi  kecacatan  akan  menimbulkan ketergantungan  pada  anggota  keluarga  yang lain  sehingga  dapat  menghambat  aktivitas sehari-hari    (Handayani  &  Dewi,  2009). Kecacatan  menunjukkan  kelemahan  yang berdampak terhadap  aspek  fisik,  psikologi  dan sosial  yang  berpotensi  menimbulkan  masalah psikososial.  Aspek  fisik  diantaranya  yaitu kelumpuhan  semua  atau  sebagian  anggota gerak, kehilangan kemampuan menelan, gangguan kognitif, perubahan mental, kesadaran, konsentrasi, kemampuan belajar dan fungsi intelektual lainnya, gangguan komunikasi, gangguan emosional dan kehilangan  indera  rasa  yang  sedikit  banyak akan  berdampak  pada  aspek  psikologis.  Untuk aspek  sosial  terjadinya  perubahan  aktivitas sehari-hari,  pola  komunikasi,  aktivitas  kerja, hubungan  sosial  (Black  &  Hawk,  2005; Herawati, 2014; Vitahealth, 2003).
Kualitas  hidup  pasien  paska  stroke  akan mempengaruhi  kepatuhan  dan  keefektifan program terapi yang akan dijalani. Berdasarkan permasalahan  tersebut,  pertanyaan  penelitian ini dirumuskan sebagai berikut, seperti apa dan bagaimana  kualitas  hidup  serta  pengalaman
pasien pasca stroke di RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mengenai  pengalaman pasien  paska  serangan  stroke  terhadap  kualitas hidupnya di RSUD Ulin Banjarmasin. Penelitian ini
dilaksanakan dengan menggunakan  rancangan  kualitatif  dengan pendekatan  fenomenologi.  Penelitian  kualitatif merupakan  penelitian  khusus  objek  yang  tidak dapat  diteliti  secara  statistic  atau  cara kuantifikasi.  Penelitian  kualitatif  ditujukan untuk mendeskripsikan dan menganalisa fenomena,  peristiwa,  aktifitas  social,  sikap, kepercayaan,  persepsi  dan  pemikiran  manusia secara individu maupun kelompok.
Menentukan  partisipan  dalam  penelitian  ini peneliti  menggunakan  teknik  sampling  variasi maksimum karena merupakan pendekatan yang popular dalam studi kualitatif. Sampling variasi maksimum bertujuan mendokumentasikan keragaman  individu  atau  tempat  berdasarkan pada  ciri-ciri yang spesifik (Miles & Huberman, 1994 dalam Creswell, 2014).
Partisipan  penelitian  ini  dipilih  berdasarkan fenomena  pengalaman  pasien  pasca  stroke yang menjalani rawat jalan, seperti respon awal mengetahui  penyakitnya,  keputusan  yang  akan diambil  pasien  dalam  program  pengobatan, dampak  penyakit  pada  aspek  fisik  dan psikososial,  hambatan  dan  tantangan  yang dialami,  kebutuhan  akan  layanan  kesehatan, bentuk  dukungan  keluarga  yang  dilakukan keluarga kepada pasien.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  5 orang.
Awalnya sebanyak 7 orang berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi,  baik  laki-laki  maupun perempuan. Hal ini sesuai dengan pendapatnya Pollit, D & Beck, C, (2006) mengatakan bahwa penelitian fenomenologi mengandalkan jumlah partisipan  yang  kecil,  yaitu  tidak  lebih  dari  10 orang.  Namun  setelah  wawancara  berlangsung ada  dua  orang  partisipan  dianggap  tidak
memenuhi  syarat  karena  mengalami  afasia sensorik  dan  motorik  sehingga  partisipan  ini tidak mampu menyampaikan pengalamannya. Proses  analisis  data  dilakukan  peneliti  sejak awal pengumpulan data. Analisis data dilakukan  dengan  metode  fenomenologi  yang dikembangkan  oleh  Colaizzi,  (1978,  dalam Creswell, 2014).

## HASIL
Partisipan berjumlah lima orang, rincian karaktersitik dapat dilihat pada tabel. 1 : Tabel 1. Karakteristik Responden
Kode  Usia Jenis kelamin pendidikan Riwayat stroke P1 56 th L SD 6 th, 1x serangan P2 78 th L SD 6 th, 1x serangan P3 61 th L SMA 10 th, 5x serangan P4 50 th L SMA 7 th, 1x serangan P5 56 th L DIII 15 th, 5x serangan
Didapatkan  gambaran  kualitas  hidup  pasien pasca stroke, meliputi :
1. Perubahan kemampuan diri
a. Kemampuan komunikasi
Partisipan dalam penelitian ini mengalami gangguan dalam berkomunikasi.  Pernyataan  partisipan tentang  mengalami  gangguan  dalam berkomunikasi diungkapkan
oleh partisipan berikut :
“Kalau  kita  bisa  bicara  kadang-kadang lah...  kita...  kita,  kadang-kadang  diam, hanya yang teman kita yang duduk di situ langsung ngerti kalau kita kada bisa”.(P1).
“Kada  kawa  bepander  yang  jelas  tu nah”(tidak  bisa  berbicara  yang  jelas lagi) (P2).
“kalau  berbicara  ini....  kadang  bisa... kadang ndak...” (P4).
b. Aktivitas sehari-hari
Menjadi terbatas dalam  melakukan kehidupan sehari-hari banyak
diungkapkan  oleh  para  partisipan  dalam penelitian  ini.  Hampir  semua  partisipan menyatakan  bahwa  saat  ini  kehidupan yang  mereka  jalani  sangat  berbeda dengan kehidupan  mereka  sebelum mengalami stroke. Para partisipan banyak mengungkapkan keterbatasan dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  karena adanya  kelemahan  fisik  seperti  berdiri dan  berjalan.  Pernyataan  partisipan tentang  perubahan  aktivitas  sehari-hari diungkapkan oleh partisipan berikut ini : “Itu  kegiatan  setelah  subuh,  abis  solat subuh  tu  lah....  abis  solat  subuh  nonton, rasa ringan hati, turun buka warung...”(P1).
“Kadada  (tidak  ada)  kegiatan  kita.... semua  kita  mengolah  kegiatan  tu  hanya olah raga aja....”(P2) .
“Kalau  ini  kadada  (tidak  ada)  kegiatan lagi... menyambat betukang-
betukangan...  (kalau  ini  tidak  ada kegiatan  lagi,  hanya  betukang-betukang) sekedar aja, sekedar olahraga...” (P3). “Ya  bantu...  bantu  istri  sekarang,  istri saya kerja saya dirumah... jadi cuci baju, ikut  cuci  baju,  jemur  bajunya...  ambil masukkan”(P4).
“Kalau  tangan  masih  ada  rasa  semutan sama  kandal  (kebas),  kaki  lemah-lemah, tapi  masih  kuat  berdiri..  apa-apa  sudah bisa sendiri gak dibantu orang lain....”(P5).
c. Kemandirian
Berbagai kelemahan dan gangguan pasca stroke  menyebabkan    mereka  kurang mampu mandiri dalam memenuhi
kebutuhan  sehari-hari  seperti  berdiri,
berjalan, kebersihan diri, dan berpakaian. Dengan  kata  lain,  mereka  memerlukan pertolongan atau bantuan untuk memenuhi  kebutuhan  hidup  dasarnya sehari-hari. Pernyataan partisipan tentang kemandirian diungkapkan oleh partisipan berikut ini :
“Alhamdulillah  sebagian  bisa  sendiri, sudah bisa mandi.. “(P1).
“Ya  sebagian  dibantu...  kalau  mandi bantu  istri  saya  karena  tangan  gak bisa.... ”(P4).
“Jak aii..... besepeda aja beisi tongkat.... kemesjid  kepasar  jua  aku  disuruh  kawa aja... “ (iya lah.... besepeda aja dijadikan sebagai  tongkat,  kemesjid,  kepasar  juga saya, disuruh bisa juga) (P2).
“Tetap  saya  sendiri...  saya  ndak  ada yang disuruh, ndak ada...”(P3).
“Iya  saya  bisa  sendiri  kalau  mau  apa- apa.. “(P5).
d. Kemampuan mengingat
Hal  yang  menarik juga  ditemukan  dalam penelitian ini adalah partisipan menyatakan  bahwa  setelah  mengalami stroke mereka tidak mengalami kesulitan untuk  mengingat  sesuatu  dan  tidak mudah lupa terhadap apa yang didengarkannya.  Pernyataan  partisipan tentang kemampuan mengingat
diungkapkan oleh partisipan berikut ini :
“ nya  kalau  kada  salah  lah...  di  dalam ijazah SD kita waktu dulu, umur lahirnya kalau kada salah 1959.... ini 2015 itu brp tahun.... 56 lah ” (P1).
“Ingat  ae...  kalau  tak  salah  1937,  nah cuma tanggal nya kita lupa...”(P2).
“Yang  kedua  ingatan...  mungkin  lah faktor tua lah.... ingatan itu... ndak bisa... kadang-kadang  kita  kalau  salat  itu, begitu berdiri 2 rakaat... jarku 2 atau 3...
disitu kita yang bingung biasanya...”(P3).
“Iya  ingat  aja..  tahun  1965,  23  Agustus 1965...”(P4).
“Masih  ingat...  tahun  1957,  11 September 1957”(P5).
2. Dampak psikososialspiritual
a. Kesedihan yang mendalam
Hanya  satu  orang  partisipan  yang mengungkapkan kesedihannya, partisipan berfikir  dampak  yang  pasti  akan  sangat berpengaruh  yaitu  terutama  pada  peran mereka  dalam  keluarga.  Pernyataan partisipan  tentang  perasaan  sedih  yang mendalam pasca stroke tersebut diungkapkan oleh partisipan berikut ini : “ Sering  saya  nangis....  mau  kasi  makan aja  ndak  bisa...  kadang  anak  saya  itu, saya  mau  makan  pa....  bilangnya  saya lapar...  aku  gak  ada  makan,  saya  gak dikasi duit sama papa... sakit hati saya.... itu  bu....  jadi  belum  bisa  saya  kasi  uang sangu, saya belum bahagia...”(P4).
b. Merasa malu
Karena  dampak  pasca  stroke  akan mengalami  kecacatan  pada  sebagian anggota  tubuh,  hal  ini  berpengaruh  pada aktivitas  sosial  partisipan.  Pernyataan partisipan  tentang  perasaan  malu  pasca stroke tersebut diungkapan oleh partisipan berikut ini :
“Iya  bu  ai  lah....  kada  percaya  diri lah....  malu,  malu  lah....  apa  daya  dulu kita  gagah  perkasa,  nah  gagah  perkasa kita  nie  dulu  bu  ai  metal....  kita  nie pemain gitar, pemain keyboard, penyanyi,  tapi  sekarang  gak  bisa  lagi... “ (P1).
c. Penurunan peran Kehidupan  setelah  mengalami  serangan stroke  mengalami  penurunan  akibat kelemahan  dan  kehilangan  beberapa kemampuan  dari  partisipan.  Partisipan merasa  tidak  bisa  bekerja  lagi,  merasa
bergantung  pada  keluarga  dan  merasa tidak  sekuat  dulu  sebelum  serangan stroke.  Pernyataan-pernyataan  partisipan berkaitan dengn hal tersebut adalah : “Biar  kata  ibunya  kamu  kada  usa mencari,  meng  anu...  kan,  kami  cukup ja....”  (kata  ibunya  kamu  tidak  usah mencari uang, kami cukup saja) (P1). “Sekarang  nini  lah  yang  mencari  duit
lah.... nini mengurut
urang nah...”(sekarang  neneklah  yang  mencari duit, nenek mengurut orang) (P2). “Istri saya yang setengah mati kerja itu...
itu  yang  pertama....  yang  terasa  sekali... kedua... sekarang saya cuma bisa duduk- duduk tak bisa apa-apa lagi....”(P4).
d. Memberi perhatian Beberapa partisipan merasa bahwa
lingkungan  sekitar  sangat  mendukung dalam  proses  kesembuhan,  sehingga  dari lingkungan sekitar partisipan ada memberi  perhatian.  Partisipan  merasa diperhatikan  dan  dihargai.  Pernyataan- pernyataan  partisipan  berkaitan  dengan hal tersebut adalah sebagai berikut : “Iya ae... ada aja tetangga sama jama’ah masjid datang menjenguk”(P1).
“Mau  aja  mereka  bantui....  kadang teriaknya  woi  kai  berebah  lah...”(mau aja  mereka  bantu,  kadang  teriaknya  woi kakek jatuh) (P2).
“...Ada  yang  melihat,  yang  menjenguk kekawanan  dekat,  tetangga  juga...  kami minta tolong juga ditolong... “ (P5).
e. Tidak perduli
Selain  perhatian  yang  baik,  ada  juga
beberapa partisipan merasa tidak diperhatikan dan tidak dihargai. Pernyataan-pernyataan partisipan
berkaitan  dengan  hal  tersebut  adalah sebagai berikut :
“Oh  tetangga....  sini  sebabnya  keluar pagi...  pulang  malam,  jadi  tetangga
kosong  semua,  gak  ada  yang  datang menjenguk saya... “ (P4).
“Ada  juga  yang  kada  perduli,  karena kesibukkannya mungkin... nggak menolong.... “(P5).
f. Banyak berdoa
Karena keterbatasan fisik untuk menjalankan  ibadah  sehingga  beberapa partisipan  memilih  banyak  berdoa  untuk mendekatkan  diri  pada  Tuhan.  Hal tersebut  diungkapkan  oleh  partisipan melalui pernyataan berikut :
“....Ini ambil sampah pun tetap zikir jak, bismillah....bismillah...  inya  sebisanya alhamdulillah ... alhamdulillah”(P1). “Kita  bersukurlah...  alhamdulillah.... mudah-mudahan  kawa  (bisa)  beribadah subuh  semalaman  bangun,  ibadah  nah... asar,  magrib,  subuh  kawa  kita  zuhur, kawa jum’at jua , di masjid”(P2).
“Beribadah kalau sembahyang, kayak itu kursi  itu,  untuk  sujudnya  gak  bisa  ke bawah  karena  kada  kawa  berdirinya lambat”(P3).
“Saya  kan  kristen  ya...  saya  ndak  ke gereja... soalnya ndak bisa jadi tiap hari baca  alkitab,  anu  kitab  suci..  anu.. berdoa... masih tetap saya lakukan”(P4). “Sebisa-bisanya...  misalnya  wudhu  bisa tayamum,  kalau  bisa  sholat  berdiri  ya berdiri, kalau ndak bisa ya duduk...”(P5). g. Aktif untuk melakukan kegiatan keagamaan Keterbatasan pada kecacatan tidak menyurutkan  partisipan  untuk  lebih mendekatkan  diri  kepada  Tuhan  dengan cara tetap ikut pada kegiatan keagamaan. Hal tersebut diungkapkan oleh partisipan melalui pernyataan berikut :
“Lah yang lima waktu kita gak mampu ke masjid,  pertama  lah  kemampuan  kita
magrib,  isya,  subuh,  kalau  zuhur,  asar kita di rumah, iya ai...” (P1).
“Iya kita tetap turun ke masjid pas sholat tu  nah....  kadang  mendengari  ceramah jua...” (P3).
“Kawa  tulak  ke  masjid  hehe....  kada pantang mundur, itu kita bagus benar....” (P2).
“Ikut  pengajian  aja,  ikut  majelis  taklim aja, nggak ikut peranan panitia pengajian kada... cuma ikut mendengarkan aja... “ (P5).
3. Perubahan kualitas hidup
a. Memiliki harapan
Partisipan  memiliki  harapan  terhadap kesembuhannya yang berpengaruh
terhadap  kualitas  hidup  pasien  pasca stroke, seperti pernyataan berikut ini :
“Kita  ni  tujuan  hidup  kedepan  mudah- mudahan  panjang  umur  ada  umur  tu, inya kalau panjang umur tu...”(P1). “Setelah  stroke  ini,  harapan  saya mudahan  saya  bisa  sehat  kembali,  bisa pulih  seperti  dulu,  dulu  sebelum  stroke... “ (P5).
“Kita berdoa mudahan jak panjang umur jak  kita  nah...  mudahan  sihat  kaya semula  mun  kawa  lagi,  itu  aja  doa  kita nah...”(P2).
“Supaya... harapan saya kaki ini supaya kawa  beribadah  itu  aja,  yang  lain  kada dipikirkan  nah...  kada  pang  ingin  kaya kadada lagi...”(P3).
“Saya  berdoa  supaya  cepat  sembuh, supaya  saya  bisa  gantikan  kedudukan istri  saya  lagi  jualan,  saya  bisa  ngasi makan  anak  saya,  ngasi  uang  sangu... supaya  saya  besarkan  anak-anak  itu... jadi  saya  selalu  memotivasi  diri  saya, saya harus sembuh, saya harus sembuh... gitu jadi... saya selalu makan obat, ndak lupa  tiap  hari  makan  obat  supaya  saya cepat sembuh”(P4).
b. Kepasrahan hidup
partisipan  dalam  penelitian  ini  yang menyatakan pasrah terhadap penyakitnya. Partisipan menyatakan perasaan  pasrah  terhadap  keadaan  pasca stroke melalui ungkapan berikut:
“Mungkin  ini  kita  terima  seandainya kalau  kehendak  Allah  Ta,ala  kita  terima dengn  ikhlas,  kalau  kehendak  iblis  atau manusia  biar  inya  berurusan  dengan Allah  Ta’ala  kita  kembali  kepada-Nya kita tidak mendendam...” (P1).
“Sudah  takdirnya.....  kada  kawa  pang (tidak  bisa  itu)  sudah  sampai  takdirnya tu..... jangan di sesali....” (P2).
“...Tetap  menerima,  saya  seikhlas- ikhlasnya  aja...  saya  sudah  stroke,  jadi mungkin  ada  lagi  yang  lebih  parah  dari saya...”(P3).
“Saya pasrah aja... kalau bisa secepatnya  penyakit  ini  sembuh  supaya supaya  saya  bisa  gantikan  istri  saya...“ (P4).
“Menerima  ini  ya...  senang  aja, alhamdulillah  senang  aja,  gak  mengeluh dan  mengeluh,  karena  kalau  mengeluh ini tambah sakit lagi...” (P5).
c. Sikap sabar
Beberapa  partisipan  dalam  penelitian  ini mengungkapkan respon menerima kondisi  pasca  stroke  dengan  sikap  sabar. Hal tersebut diungkapkan oleh partisipan melalui pernyataan berikut ini :
“...Kalau  seandainya  dari  Allah  Ta’ala, kita terima aja takdirnya, kita sabar aja, saya belajar lapang, usia 61 sudah, mau apa lagi....” (P3).
“Tapi kita lah ya perasaan kita tu sabar ya  hanya  innalillah  artinya  memang kalau  inilah  nie  kata  orang  innalillah  tu sudah  meninggal  kita  masih  hidup, innalilah tu artinya kembali kepada Allah Ta’ala.. “ (P1).
Sabar  aja  bu  menghadapi  sakit  ini, emang  sabar  tu  sulit  diterima  cuma karena  apa  yang  kami  bisa  sudah maksimal...” (P5).
“Kita  mudahan  ae  panjang  umur  jua mudahan  sihat  aja...kita  sabar  aja....”
(P2).
d. Sakit sebagai cobaan Partisipan  menganggap  penyakit  yang didapat  merupakan  cobaan  dari  Tuhan.
Hal tersebut diungkapkan oleh partisipan melalui ungkapan berikut ini :
“Kita  pikir  ini  mungkin  cobaan  dari Allah krena kita dulunya nakal bu lah....” (P1).
“Saya  diberi  cobaan  mungkin  sebagai pelebur  dosa  yang  dulu,  mungkin  waktu muda  dulu  kita  ering  berbuat  yang  kada sesuai  dengan  norma  agama  sehingga dikasi sakit ini....” (P5).
4. Dukungan untuk kesembuhan
a. Memperoleh  dukungan  dari  teman  dan lain-lain
Dukungan  dari  lingkungan  luar  sangat membantu  proses  penyembuhan  pada pasien pasca stroke seperti yang
diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut :
“Iya ae... ada aja tetangga sama jama’ah masjid datang menjenguk”(P1).
“Ada  seorang  bila  memberi  kita  terima, alhamdulillah cuma ini.... kadang memberi  20,  selawi..  kita  terima  nak aii.... “(P2).
“Kalau  dari  gereja  ya...  ada  datang menjenguk,  beberapa  hari  dia  datang menjenguk....”(P4).
“Ya.. ada yang melihat, yang menjenguk kekawanan  dekat,  tetangga  juga...  kami minta tolong juga ditolong....”(P5).
b. Memperoleh dukungan dari keluarga
Dukungan  dari  keluarga  terdekat  sangat bermakna  bagi  proses  penyembuhan pasien pasca stroke. Hal tersebut diungkapkan  oleh  partisipan  melalui ungkapan berikut :
“Keluarga  juga  sering  datang  meliati aku”(P1).
“Nini....  kita  bekawan  bekumpul-kumpul memberi  beras.....  bisa  sampai  tahan lima bulan.... kawa membantu mereka....“(P2).
“Istri  jak...  istri  setia  mendampingi terus....”(P3).
“Adek  saya  yang  bantu,  adek  saya  dia kan  punya  mobil,  jadi  kalau  saya terapi, pinjam mobilnya...”(P4).
“Istri dan anak yang menguati saya bisa cepat sembuh....”(P5).
c. Memberi perhatian
Partisipan mengungkapkan keluarga sangat  memberi  perhatian  pada  saat partisipan  dalam  keadaan  sakit.  Hal tersebut  diungkapkan  oleh  partisipan melalui ungkapan berikut :
“Ada  ae...  istri,  anak  sangat  perhatian, pas  aku  sakit  lah....  semua  dilayani nya....”(P1).
“Bini kita memarah kita....selalu tu jak.... takut  gugur  (jatuh)  tu  nah....  jangan pergi....  jangan  tulak  (pergi)  tu  jak.... mudahan kada kayak itu lah....”(P2). “Umpamanya  saya...  saya  mau  ke  ulin, saya  bilang  ibu,  kalau  nya  bisa  jangan dulu...  jangan...  diperhatiin  tu  saya bisa,....”(P3).
“Anak  saya  kadang  mijati  kaki  saya, tangan saya.... istri saya mijati kadang... terus kalau disuruh mau.... meskipun kita mau  minum,  makan...  suruh  dulang  gitu mau... jadi didulangkan,....”(P4). “Sementara  ini  istri  melayani  makan, mencuci  pakaian,  rumah  tangga  juga, membersihkan  rumah  itu,  istri  semuanya yang menolong..... “ (P5).
d. Memberi perawatan
Tingkat  ketergantungan  yang  tinggi terhadap  keluarga  dalam  melakukan kegiatan  sehari-hari  membuat  partisipan menganggap
dukungan keluarga merupakan  hal  yang  sangat  dibutuhkan menuju  kesembuhan.  Perawatan  yang telaten  dan  sikap  positif  keluarga berdampak besar bagi klien.
“Anakku cerewet tu...... abah kada boleh makan ikan asin... atau apalah.. heheeee....”(P1).
“Nini  (nenek)  yang  mengurusi  kita lah”(P2).
“Anak  dan  istri  saya  yang  mengurusi saya...”(P3).
“Istri yang menyiapkan semua..”(P4).
“Kalau  mandi  istri  memasakkan  air hangat,  setiap  mandi  pakai  air  hangat, pagi  sore  dimasakkan  air  hangat,  cuma kita menuang aja, menuang ke ember nya mandi sendiri...” (P5).
e. Membiayai pengobatan Selain memberi perhatian dan perawatan, keluarga  juga  memberi  dukungan  dalam bentuk  membiayai  pengobatan.  Hal tersebut  diungkapkan  oleh  partisipan melalui ungkapan berikut ini :
“Seandainya  ulun  kadada  beduit  ulun minta  ke  ibunya  julungi  beutang  bu  ai... utang jak... sebulan bayar seminggu, dua tiga  hari  bayar... ibu  nya kasian  lah...  “ (P1).
“Ada  seorang  bila  memberi  kita  terima, alhamdulillah cuma ini.... kadang memberi  20,  selawi..  kita  terima  nak aii”(P2).
“Paling-paling  kalau  saya  bertemu keluarga...  ya  memberi  lah  sekedar, sekedarnya....”(P3).
“Adek  saya,  adek  saya  dia  kan  punya mobil,  jadi  kalau  saya  terapi,  pinjam mobilnya...  terus  kalau  sepeda  motor
saya  gak  bisa,  gak  bisa  terpaksa  naik mobil dintarkan ke ulin.... “ (P4).
5. Upaya mencari bantuan pelayanan kesehatan a. Kepuasan memperoleh pelayanan
kesehatan Harapan  mendapatkan  pelayanan  yang lebih  baik  dari  petugas  kesehatan  dan harapannya terhadap diri sendiri merupakan harapan yang ditujukan untuk penyembuhan  terhadap  kondisi  sakitnya. Pelayanan  petugas  kesehatan  berupa memperoleh informasi edukasi mengenai penyakit dan harapan terhadap meningkatnya  sikap  caring  diungkapkan partisipan  sebagai  kepuasan  terhadap pelayanan  yang  diterima  dan  sebagai  hal yang penting dalam pemulihan.
“Bagus aja pelayanannya bu....” (P1). “Kalau  pelayanan  nya  ya...  bagus  itu... terkontrol  setiap...  mungkin..  pokok setipa  sehari  penuh  itu  dikontrol  terus... ada datang” (P4).
“Luar  biasa...  luar  biasa...  di  rumah sakit  sekalipun  yang  mendatangi  kita itu...  murid-murid  tapi  kita  merasa ditengok,  yang  murid-murid  dari  apa... dari kebidanan, kedokteran... “ (P3). “Pelayanannya  sementara  ini  bagus saja,  yang  dari  BPJS  lancar  aja, melayani  kami,  yang  diterapi  juga  saya rasa  lancar  aja,  gak  ada  masalah...” (P5).
“Bagus...  buhannya  baik  banar  nah... setengah jam sekalinya menensi” (P2).
b. Berobat profesional
Pengobatan  medis  yang  dilakukan  oleh partisipan untuk
memeriksakan kesehatannya.  Hal  tersebut  diungkapkan oleh partisipan berikut :
“Iya  setelah  itu  minggu  ke  minggu dibawa  ke  anu....  kedokter  anu...  dokter zainudin...” (P1).
“Lima  hari  tu  kita  di  rawat  di  rumah sakit...” (P2).
“Sekali  sampai  dirumah  sakit  ulin,  kata dokternya  pian  kada  boleh  lagi  pulang... nginap disini aja, bebaik saya pulang aja dok  saya  bisa...  ndak  bapak  ni  parah penyakitnya... tekejut saya...” (P3). “Saya di rawat diulin 7 hari”(P4).
“Kami sering, rajin ke RS Ulin karena di suruh  seminggu  3  kali  untuk  terapi...” (P5).
c. Berobat non profesional Selain  pengobatan  profesional  beberapa partisipan mengungkapkan juga menggunakan pengobatan nonprofesional sebagai alternatif lain dalam hal penyembuhan penyakitnya.
“Saya  minum  semut  jepang...  semut jepang  katanya  adek  istri  saya  semut jepang  itu  bagus  untuk  stroke  jadi  saya sejak  keluar  samapi  sekarang  minum semut jepang....” (P4).
“Berobat tradisional dulu pernah, minum obat herbal-herbal...” (P5).
“Ada  di  pijat  jak....  untung  dipijat urang....’ (P1).
“Beurut  tu  ada  aja....  setengah  bulan sekali beurut...”(P2).
“Ke tukang pijat terus....” (P3).

## PEMBAHASAN
Tema perubahan kemampuan diri Gangguan  neurologis  pasca  stroke  juga akan  berdampak  pada  kemampuan  pasien dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  seperti berjalan, melakukan kebersihan diri, berpakaian  dan  aktivitas  keseharian  lainnya. Kondisi  ini  dialami  oleh  beberapa  orang partisipan  dalam  penelitian  ini.  Hal  ini  sama dengan laporan  Lemone & Burke, (2008) yang mengatakan  bahwa  manifestasi  klinik  yang sering  terjadi  pada  pasien  paska  serangan stroke  adalah  kelemahan  pada  alat  gerak,
penurunan  kesadaran,  gangguan  penglihatan, gangguan  komunikasi,  sakit  kepala  dan gangguan  keseimbangan.  Tanda  dan  gejala  ini biasanya  terjadi  secara  mendadak,  fokal  dan mengenai  satu  sisi  serta  dapat  menjadi  gejala sisa.

## Tema dampak psikososialspiritual
Pada  penelitian  ini  partisipan  pasca stroke  merasa  malu  dengan  perubahan  kondisi tubuhnya  membuatnya  enggan  untuk  keluar rumah,  tidak  mau  bertemu  dengan  orang  lain. Juga  keterbatasan  dalam  mobilisasi  membuat klien  merasa  untuk  bergerak  memerlukan usaha  yang  sangat  besar.  Hal  ini  membuat pasien  stroke  menarik  diri  dari  kehidupan sosial.  Hal  ini  perlu  ditindaklanjuti  oleh  kita sebagai  perawat  untuk  memulihkan  fungsi sosial klien.
Pasien paska serangan stroke memungkinkan timbulnya keterbasan fisik dan fungsional  serta  kehilangan  fungsi  beberapa indera. Hal ini akan berdampak pada psikologis pasien  dan  pasien  akan  merasa  menderita. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  kualitatif  oleh Kariasa,  (2009)  yang  juga  mengidentifikasi respon  psikologis  yang  beragam  pada  klien stroke diantaranya malu, marah, sedih. Kondisi psikologis  yang  juga  umum  dialami  oleh individu  dengan  stroke  ini  dapat  berupa labilitas  emosional,  bermusuhan,  frustasi, dendam  dan  kurang  kerjasama    serta  adanya frustasi yang persisten, marah dan depresi yang muncul  pada  pasien  stroke.  Hal  ini  terbentuk sebagai  akibat  akumulasi  rasa  sejahtera  yang tidak tercapai dan kondisi yang tidak lagi utuh (Smeltzer & Bare, 2008).
Individu pada saat sakit menjadi kurang mampu  untuk  merawat  diri  mereka  dan  lebih bergantung  pada  orang  lain  untuk  perawatan dan dukungan. Distress spiritual dapat berkembang sejalan dengan seseorang mencari makna  tentang  apa  yang  sedang  terjadi,  yang mungkin  dapat  mengakibatkan  seseorang merasa  sendiri  dan  terisolasi  dari  orang  lain.
Dinamika Kesehatan, Vol. 8 No. 1, Juli 2017                  Masniah Kualitas Hidup Pada Pasien
Individu mungkin mempertanyakan nilai spiritual  mereka,  mengajukan  pertanyaan tentang  jalan  hidup  seluruhnya,  tujuan  hidup, dan sumber dari makna hidup  (Potter & Perry, 2009).

## Tema perubahan kualitas hidup
Individu  yang  terkena  stroke,  secara alamiah  akan  melakukan  adaptasi  terhadap berbagai  perubahan  yang  dialaminya  sebagai kondisi  yang  baru,  dan  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup  kedepan  nantinya.  Kemampuan partisipan dalam meningkatkan kualitas hidupnya  teridentifikasi  pada  hasil  penelitian ini.
Hasil penelitian ini menunjukkan
kemampuan
menyesuaikan diri serta meningkatkan kualitas hidupnya oleh partisipan  pasca  stroke  berupa  harapan  yang realistis,  pasrah,  sabar,  sakit  sebagai  hikmah dan  cobaan.  Kualitas  hidup  penderita  pasca stroke  dapat  mengalami  gangguan  atau hambatan  karena  adanya  kecacatan  fisik, kognisi,  gangguan  psikologis  dan  sosial.  Hasil penelitian  Bays  (2001)  di  Amerika  Serikat menunjukkan adanya penurunan kualitas hidup penderita  pasca  stroke  yang  meliputi  aktivitas sehari-hari,  pola  komunikasi,  aktivitas  sosial, pekerjaan,istirahat dan rekreasi. Kualitas hidup yang  menurun  dapat  mempengaruhi  semangat hidup  penderita  dan  keluarga  yang  mengasuh. Oleh  karena  itu  keluarga  juga  berperan  dalam meningkatkan kualitas hidup penderita.
Penelitian  lain  oleh  Herawati,  (2014) menunjukkan  kelemahan  berdampak  terhadap fisik,  psikologi  dan  sosial  yang  berpotensi menimbulkan masalah psikososial. Penggunaan strategi  koping  juga  masih  ada  yang  beresiko perilaku maladaptif, sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup.
Tema dukungan untuk kesembuhan Kondisi  kecacatan  akan  menimbulkan ketergantungan  pada  anggota  keluarga  yang lain  sehingga  dapat  menghambat  aktivitas
sehari-hari. Keluarga sebagai unit terdekat akan merasakan  dampak  serangan  stroke,sehingga perlu  menyesuaikan  diri  dengan  kondisi penderita.  Sesuai  dengan  falsafah  gotong royong,  saling  mendukung  di  saat  ada  yang kesusahan dapat mempererat tali persaudaraan. Begitu  juga  dengan  klien  kelemahan  akibat stroke  ini,  dengan  adanya  dukungan  dari kerabat  sekitar  dapat  meminimalisir  kondisi beban  yang  dirasakannya.  Ketersediaan  dan pemanfaatan  materi  ataupun  sarana  yang  ada disekitar  partisipan  dapat  merupakan  faktor pendukung atau support system dapat meningkatkan  motivasi  partisipan  menuju pemulihan.
Dukungan keluarga sangat berpengaruh pada  partisipan  dalam  penelitian  ini,  dimana keluarga  memberi  perhatian,  perawatan  dan bantuan biaya berobat seperti yang diungkapkan  oleh  beberapa  partisipan.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Tang et  al. (2015) bahwa  pada  saat  salah  satu  anggota  keluarga mengalami  stroke  maka  seluruh  keluarga kadang-kadang ikut menderita. Situasi ini akan bertambah sulit apabila hanya ada satu anggota keluarga  yang  merawat  penderita  stroke. Kejadian stroke tidak hanya menimpa penderitanya  saja  tetapi  juga  mempengaruhi kehidupan keluarga.
Kejadian  stroke  tidak  hanya  menimpa penderitanya  saja  tetapi  juga  mempengaruhi kehidupan  keluarga.  Salah  seorang  anggota keluarga  mendadak  tidak  berdaya,  menghilang perannya  di  keluarga  dan  menjadi  beban. Readaptasi merupakan hal yang penting  dalam mempertahankan kehidupan keluarga menghadapi  keadaan  baru.  Keluarga  perlu didorong, dimotivasi untuk menghadapi keadaan  secara  nyata  (Lumbantobing,  2003, dalam Handayani & Dewi, 2009).
Tema  upaya  mencari  bantuan  pelayanan kesehatan
Jenis pelayanan yang digunakan partisipan dalam penelitian ini yaitu pelayanan
Dinamika Kesehatan, Vol. 8 No. 1, Juli 2017                  Masniah Kualitas Hidup Pada Pasien profesional  dan  pelayanan  non  profesional sebagai keputusan yang diambil oleh partisipan.  Menentukan  program  pengobatan merupakan pengambilan keputusan yang dilakukan  individu  dalam  menyikapi  keadaan sakitnya  Menurut  hasil  penelitian  Sanderson, (2013),  dalam  Carolina,  (2014),  proses pengambilan keputusan dalam memilih sumber pengobatan dimulai dengan menerima informasi,  memproses  berbagai  kemungkinan dan dampaknya, kemudian mengambil keputusan dari berbagai alternatif dan melaksanakannya. Interpretasi seseorang terhadap sakit dapat berbeda sehingga
mengakibatkan  pemilihan  sumber  pengobatan yang
berbeda.
Hasil penelitian ini menunjukkan  praktek  swasta,  dan  institusi pelayanan kesehatan yang dituju oleh partisipan untuk mendapatkan pelayanan profesional.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  menyadari  bahwa  dalam  penelitian  ini tidak  akan  pernah  lepas  dari  peran  serta berbagai  pihak.  Sehingga  peneliti  pada kesempatan  ini  mengucapkan  terima  kasih kepada  Direktur  RS.  Ulin  Banjarmasin,  yang telah  memberikan  ijin  untuk  melakukan penelitian, serta kepada semua pihak yang telah membantu,  dan  kedua  orangtua,  suami,  anak- anak  tersayang  yang  telah  memberikan dukungan baik moril maupun materil.

## DAFTAR PUSTAKA
Black, J., & Hawk, J. (2005). Medical Surgical Nursing : Clinical Management for Positive  Outcomes (7th  editio).  St.  Louis
Missouri : Elsevier Saunders.
Carolina,  P.  (2014). Studi  Fenomenologi: Pengalaman  Paien  Terdiagnosis  Penyakit Jantung  Koroner  Pertama  Kali  di  ICCU BLUD  RS  Dr.  Doris  Sylvanus  Palangka
Raya . Stikes Muhammadiyah
Banjarmasin.
Creswell,  J.  (2014). Penelitian  Kualitatif  & Desain  Riset :  Memilih  di  Antara  Lima Pendekatan . (S. Z. Qudsy, Ed.) (Indonesia). Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Handayani,  D.  Y.,  &  Dewi,  D.  E.  (2009).
Analisis  Kualitas  Hidup  Penderita  dan Keluarga  Pasca  Serangan  Stroke  (Dengan Gejala  Sisa). Psycho  Idea, 1 (ISSN  1693-
1076), 35–44
Herawati,  N.  (2014).  Studi  Fenomenologi Pengalaman  Perubahan  Citra  Tubuh  pada Klien  Kelemahan  Pasca  Stroke  di  RS  Dr
M Djamil Kota Padang. Jurnal Keperawatan Jiwa , 2 , 31–40.
Kariasa,  I.  (2009). Persepsi  Pasien  Paska Serangan Stroke Terhadap Kualitas Hidupnya dalam Perspektif Asuhan
Keperawatan . Universitas Indonesia.
Lemone,  P.,  &  Burke,  M.  (2008). Medical- Surgical  Nursing:  Critical  Thinking  in
Client Care . St.Louis: Cummings
Publishing Company Inc. Pollit,  D,  F.,  &  Beck,  C,  T.  (2006). Essentials of Nursing Research (6th ed.). Philadelphia: Lippincott and Wilkins.
Potter,  P,  A.,  &  Perry,  A,  G.  (2009).
Fundamental of Nursing (7th ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Price,  S.,  &  Wilson,  L.  (2006). Patofisiologis. Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit (Edisi  ke  6).  Jakarta :  Penerbit  Buku
Kedokteran EGC.
Sanderson,  J,  D.  (2013).  Factors  Affecting
Decision Making in Hispanics
Experiencing Myocardial Infarction.
Journal of Transcultural Nursing .
Smeltzer,  C.,  &  Bare,  R.  (2008). Brunner  & Suddarth’s  Texbook  of  Medical-  Surgical Nursing. (11  th).  Philadelphia:  Lippincott and Wilkins.
Tang,  W.,  Lau,  C.,  Mok,  V.,  Ungvari,  G.,  & Wong,  K. (2015b). The Impact of Pain on Health-Related  Quality  of  Life  3  Months
After Stroke. Topics in Stroke Rehabilitation , 22 (3), 194–200.
http://doi.org/10.1179/1074935714Z.0000
000024.
Vitahealth. (2003). Stroke . Jakarta : Gramedi