Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.493

## PERBANDINGAN PEMBERIAN HIPEROKSIGENASI SATU MENIT DAB DUA MENIT PADA PROSES SUCTION TERHADAP SATURASI OKSIGEN PASIEN TERPASANG VENTILATOR
Teti Hayati¹, Busjra M Nur², Fitrian Rayasari³, Yani Sofiani 4 , Diana Irawati 5
Akademi Perawat RSPAD Gatot soebroto¹ Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3,4,5
tetihayati102@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  adanya  pengaruh  pemberian hiperoksigenasi 1 menit pada proses suctioning terhadap saturasi oksigen pasien dengan ventilator  mekanik.  Desain  penelitian quasi  eksperimen pre-post  test dengan control group  design. Hasil  penelitian  menunjukkan  saturasi  oksigen  intervensi  I  sebelum hiperoksigenasi  median  97  min-mak  95-99,  setelah  dilakukan  hiperoksigenasi  median 99  min-mak  98-100  dengan  p  value  0,05.  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  II sebelum  hiperoksigenasi  median  97  min-mak  95-100,  setelah  hiperoksigenasi  median 99  min-mak  95-100,  dengan  p  value  0,05.  Simpulan,  terdapat  perbedaan  saturasi oksigen yang signifikan sebelum dan setelah pemberian hiperoksigenasi 1 menit.
Kata Kunci : Hiperoksigenasi, Proses Suction, Saturasi Oksigen, Ventilator

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effect  of  1  minute  hyperoxygenation  on  the  suctioning process  on  oxygen  saturation  of  patients  with  mechanical  ventilators.  Quasi experimental  research  design  pre-post  test  with  control  group  design.  The  results showed  oxygen  I  saturation  before  median  hyperoxygenation  97  min  95-99,  after median  hyperoxygenation  99  min  98-100  with  p  value  0.05.  While  in  the  intervention group  II  before  median  hyperoxygenation  97  min  95-100,  after  median hyperoxygenation  99  min  95-100,  with  p  value  0.05.  In  conclusions  there  were significant differences in oxygen saturation before and after 1 minute hyperoxygenation administration.
Keywords: Hyperoxygenation, Suction Process, Oxygen Saturation, Ventilator

## PENDAHULUAN
Insidensi Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS)  pada The  American- European Consensus on ARDS tahun 2010 menemukan antara 12,6-28,0 kasus/100.000 penduduk/tahun  serta  dilaporkan  sekitar  40%  terjadi  kematian  akibat  gagal  napas. Insidensi  gagal  napas  akut  pada  dewasa  dari  hasil  studi  di  negara  Jerman  dan  Swedia melaporkan  bahwa  77,6-88,6  kasus/100.000  penduduk/tahun.  Data  dari  Kementerian Kesehatan RI, 2012 yang terfatal menyebabkan kematian berdasarkan data peringkat 10 Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  pada  tahun  2010, Case  Fatality  Rate (CFR)  angka
kejadian  gagal  napas  pada  pasien  rawat  inap  dirumah  sakit  yaitu  sebesar  20,98  % menempati peringkat kedua.
Berdasarkan  data  dari  buku  registrasi  pasien  di  ICU  RSPAD  Gatot  Soebroto Puskesad dari bulan Januari sampai dengan bulan Desember 2017 banyaknya pasien  di ruang  ICU  berjumlah    2.277    pasien  dan  sebanyak  807  pasien  (35,44  %)  mengalami kejadian  gagal  napas.  Bila  dirata-ratakan  perbulannya  adalah  189-190  pasien  yang dirawat  di  ICU.  Yang  mengalami  kejadian  gagal  napas  sebanyak  67-68  pasien/bulan dan  pasien  yang  meninggal  sebanyak      29-30  pasien/bulan  (ICU  RSPAD  Gatot Soebroto, 2018).
Intensive  Care  Unit (ICU)  adalah  suatu  ruangan  untuk  merawat  pasien  dirumah sakit  yang  mempunyai  staf  dan  perlengkapan  khusus  yang  ditujukan  untuk pengelolahan pasien yang mengalami komplikasi yang mengancam jiwa, penyakit, atau trauma.  Perlengkapan  peralatan  di Intensive  Care  Unit (ICU)  mempunyai  standar meliputi  alat  untuk  membantu  usaha  bernafas  melalui Endotrakeal  Tube (ETT)  yang tersambung dengan ventilasi  mekanik . Indikasi dari pemasangan alat ventilasi  mekanik salah  satunya  adalah  gagal  nafas  (Musliha,  2010).  Dikatakan  gagal  napas  bilamana pertukaran  oksigen  atau  O 2 terhadap  karbondioksida  atau  CO 2 didalam  organ  paru  – paru tidak dapat memelihara laju O 2 dan  CO 2 didalam sel-sel tubuh manusia. Sehingga peningkatan tekanan CO 2 lebih  besar dari 45  mmHg  atau hiperkapnia dan tekanan O 2 arteri kurang dari 50 mmHg atau hipoksemia.
Endotracheal  Tube (ETT)  merupakan  konektor  yang  digunakan  untuk ventilasi mekanik. Ventilasi mekanik yang digunakan adalah ventilasi mekanik invasif . ETT yang telah terpasang memerlukan perhatian khusus dalam menjaga kebersihan dari akumulasi sekret,  sehingga  patensi  jalan  nafas  menjadi  tetap  terjaga.  Untuk  menjaga  kepatenan jalan  nafas  akibat  penumpukan  sekresi  tersebut,  tindakan  yang  dilakukan  adalah penghisapan  lendir  ( suctioning ).  Melakukan  tindakan suction yaitu  dengan  cara  selang kateter suction dimasukkan melalui hidung, mulut pada ETT (Nurachmah & Sudarsono, 2010).  Tindakan suction dilakukan  untuk  membersihkan  jalan  nafas  dari  sekret  atau sputum dan juga untuk menghindari dari infeksi jalan nafas (Price & Wilson, 2012).
Selain  untuk  mengatasi  masalah  bersihan  jalan  nafas,  tindakan suction sangat diperlukan, karena pada pasien terpasang ventilasi mekanik terjadi kontaminasi mikroba dijalan  nafas  dan  berkembangnya Ventilator  Assosiated  Pnemonia (VAP)  (Kozier  & Erb,  2012).  Terjadinya  VAP  dikarenakan  secara  umum  pasien  yang  terpasang  ETT mempunyai  respon  tubuh  yang  sangat  lemah  untuk  batuk,  dengan  demikian  tindakan suction sangat diperlukan (Nurachmah & Sudarsono, 2010). Pada  saat  akan  melakukan  tindakan suction pada  ETT,  sangatlah  perlu  adanya pemantauan  saturasi  oksigen,  karena  saat  tindakan suction bukan  hanya  sekret  yang terhisap, tetapi oksigen  juga terhisap. Selain  itu saturasi oksigen pada tindakan suction dipengaruhi  oleh  banyaknya  hiperoksigenasi  yang  diberikan,  tekanan suction yang sesuai usia, dan besar diameter kanule. Bila hal tersebut tidak atau kurang diperhatikan maka  akan  menimbulkan  komplikasi.  Komplikasi  dari suction pada  pasien  yang terpasang ventilasi mekanik adalah terjadinya hipoksia yang ditandai dengan penurunan saturasi oksigen atau desaturasi (Kozier & Erb, 2012). Menurut Wiyoto (2010) apabila suplai  oksigen  dalam  waktu  4  menit  tidak  terpenuhi  untuk  suplai  keotak  maka  otak terjadi  kerusakan  yang  permanen,  karena  itu  perlu  dilakukan  hiperoksigenasi  sebelum dilakukan suction. Upaya  untuk  mempertahankan  saturasi  oksigen  setelah  dilakukan suction adalah dengan melakukan hiperoksigenasi pada setiap tindakan suction.
1
Hiperoksigenasi  adalah  pemberian  oksigen  konsentrasi  tinggi  (100%)  yang bertujuan  untuk  menghindari  hipoksemi  akibat suction (Kozier  &  Erb,  2012).  Teknik yang terbaik didalam menghindari hipoksemia yang diakibatkan tindakan suction adalah dengan  hiperoksigenasi.  Dengan  demikian  pada  semua  prosedur suction, tindakan hiperoksigenasi  harus  dilaksanakan  (Kozier  &  Erb,  2012).  Penelitian  yang  dilakukan G.M.  Superdana  dan  Sumara  tahun  2015  diruang  ICU  Rumah  Sakit  Husada  Utama Surabaya  yang  berjudul    efektifitas  hiperoksigenasi  pada  proses suctioning terhadap saturasi  oksigen  pasien  dengan ventilator  mekanik ,  menyimpulkan  hiperoksigenasi efektif  pada  proses suctioning terhadap  saturasi  oksigen  pasien  dengan  ventilator mekanik, dengan P< 0,005.
Penelitian  yang  dilakukan  Moraveji  et  al.,  (2012)    di  ICU  menunjukkan  bahwa hiperoksigenasi yang dilakukan satu menit selama suction menyebabkan perbaikan dan pencegahan  hipoksia  yang  disebabkan  prosedur suction. Menurut  Hudak  &  Gallo (2013)  mengatakan  komplikasi  dari  pemberian  oksigen  adalah  :  membrane  mukosa menjadi  kering,  epistaksis,  atau  infeksi  pada  lubang  hidung.  Bila  dalam  waktu  lama dapat  menyebabkan  toksisitas  yang  tinggi  (dapat  dilihat  pada  kasus  cedera  paru  akut atau sindrom pada gawat nafas akut), atelectasis absorbtif .
Hasil  wawancara  dengan  penanggung  jawab  diklat  ICU  RSPAD  menyampaikan pada  Standar  Operating  Prosedure  (SOP) suctioning di  ICU  RSPAD  pemberian hiperoksigenasi  pre suction sebanyak  2  menit  dan  hiperoksigenasi  diberikan  lagi    2 menit bila saturasioksigen post suction <95%. Untuk tindakan suction dilakukan selama 15  detik.  Hal  ini  tidak  tepat  karena  pemberian  hiperoksigenasi  maksimal  diberikan  2 menit pada prosedur suction . Untuk tindakan suction harusnya dilakukan maksimal 10 detik,  karena  bila  lebih  dari  10  detik  beresiko  terjadi  hipoksia  (Kozier  &  Erb,  2012). Pemberian  hiperoksigenasi  menurut  peneliti  yang  efisien  dan  tidak  terjadi  hipoksia adalah hiperoksigenasi diberikan 30 detik pre suction, suction 10 detik hiperoksigenasi 30 detik. Berdasarkan data-data tersebut peneliti ingin melihat perbandingan pemberian hiperoksigenasi  satu  menit  dan  dua  menit  pada  tindakan suctioning terhadap  saturasi oksigen  pasien  dengan ventilasi  mekanik  di  Intensive  Care  Unit RSPAD  Gatot Soebroto Puskesad.
Dalam Saskatoon  Health  regional  Authority (2010)  mengatakan  bahwa komplikasi  yang  muncul  dari  tindakan  penghisapan  sekret  salah  satunya  adalah hipoksemia  atau  hipoksia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wijaya  (2015)  berjudul Perubahan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Kritis  Yang  Dilakukan  Tindakan Suction Endotracheal  Tube di  ICU  RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta  dengan  kesimpulan tindakan suction pada  pasien  yang  terpasang endotracheal  tube dapat  menyebabkan penurunan saturasi oksigen antara 4-10 %.
Apabila suplai  oksigen  dalam waktu 4 menit tidak terpenuhi  untuk suplai keotak maka  otak terjadi kerusakan  yang permanen dan  sangat mengancam  jiwa. Oleh karena itu  perawat  perlu  melakukan  hiperoksigenasi  sebelum  melakukan  tindakan suction. Pemberian hiper oksigenasi di ruang ICU RSPAD pada SOP pemberian hiperoksigenasi pre suction diberikan 2 menit , pengisapan suction selama 15 detik.  Oleh karena  itulah, rumusan  masalah  yang  dapat  diangkat  adalah  bagaimana  perbandingan  pemberian hiperoksigenasi  satu  menit  dan  dua  menit  pada  proses suctioning terhadap  saturasi oksigen  pasien  dengan ventilasi  mekanik di Intensive  Care  Unit RSPAD  Gatot Soebroto Puskesad.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  desain  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode quasi eksperimen, menggunakan tehnik consecutive sampling menggunakan rancangan pre  test dan post  test dimana  kelompok  A  disebut  kelompok  intervensi  I  yang memperoleh hiperoksigenasi 1 menit, sedangkan kelompok B disebut sebagai kelompok intervensi  II  dengan  pemberian  hiperoksigenasi  sesuai  yang  dilakukan  diruang  ICU RSPAD Gatot Soebroto Puskesad.
Jumlah  sampel  untuk  setiap  kelompok  intervensi    sebanyak  17  sampel.  Jadi seluruh jumlah sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 34 orang responden. Tempat penelitian  dilakukan  di  diruang  ICU  RSPAD  Gatot  Soebroto  Puskesad,  dilaksanakan pada tanggal 16 Mei sampai dengan 02 Juli 2018.

## Alat Pengumpulan Data Pengukuran Saturasi Oksigen
Untuk  hasil  pengukuran  saturasi  Oksigen  akan  dicantumkan  pada  lembar observasi (Formulir Observasi). Saturasi Oksigen  merupakan suatu alat yang berfungsi untuk mengetahui kadar oksigen di dalam darah, dapat diukur  menggunakan oksimetri nadi. Cara kerja oksimetri  nadi dengan  melakukan pengukuran diferensial berdasarkan metode  observasi spektofotometri yang  menggunakan  hukum beer-Lambert . Probe oksimetri terdiri dari dua diode pemancar cahaya light emitting Diode (LED) satu merah dan  yang  lainnya  infra  merah  yang  mentransmisikan  cahaya  melalui  kuku  jari,  vena, darah arteri melalui foto detektor yang diletakkan didepan LED. LED pada foto detektor melewati  bagian  tubuh  pasien  mengirimkan  cahaya  infra  merah  sehingga  dapat menembus jaringan tubuh, kemudian sinyal singkat saturasi oksigen akan dideteksi oleh fotoreceptor sehingga prosentase saturasi oksigen dan denyut nadi dapat ditampilkan.
Alat  oksimetri  nadi  yang  digunakan  adalah  alat  oksimetri  nadi  yang  sudah tersambung  pada  alat  monitor  dimasing-masing  tempat  tidur  pasien  dipasang  pada  ibu jari kanan tetapi bila tidak memungkinkan dipasang pada pada ibu jari kiri. Pengukuran saturasi oksigen dilakukan sebelum hiperoksigenasi dan setelah 1menit hiperoksigenasi. Alat  oksimetri  nadi  ini  dikalibrasi  satu  tahun  sekali,  namun  bila  ada  kerusakan  atau error akan  langsung  diperbaiki.  Kalibrasi  terakhir  dilakukan  bulan  Maret  tahun  2018. Oksimetri  Nadi  digunakan  untuk  mengukur  kadar  saturasi  oksigen,  hasil  pengukuran dibaca pada  layar  monitor alat dengan waktu 3 detik. Hasil ukur dinyatakan dalam %, data dideskripsikand alam  bentuk numerik  yang dinyatakan dengan penghitungan  nilai mean,  nilai  median,  dan  simpangan  baku,  serta  nilai  minimal  dan  maksimal  dan  95% confident interval mean .

## Hiperoksigenasi Intervensi I
Tindakan  hiperoksigenasi  pada  intervensi  I  menggunakan  modus Syncronized Intermitten Mandatory Ventilator (IMV/SIMV) dengan suctionsystem terbuka,  caranya adalah: sebelumnya mengidentifikasi nilai saturasi oksigen, hiperoksigenasi dengan cara meningkatkan aliran oksigen 100% pada kompresor dengan menekan tombol ventilator. Hiperoksigenasi  pre suction diberikan  30  detik,  dilakukan suction 10  detik,  kemudian kembali  ke  pemberian ventilator semula,  diberikan  hiperoksigenasi  kembali  30  detik (jeda  antara suction lamanya  2  menit).  Saturasi  oksigen  diidentifikasi    sebelum hiperoksidenasi  dan  setelah  hiperoksigenasi  1  menit.  Alat ventilator ini  dikalibrasi setiap  tahun  sekali,  namun  bila  ada error akan  langsung  diperbaiki.  Kalibrasi  terakhir
dilakukan bulan Maret tahun 2018 dengan lebel dikalibrasi Maret 2018 digantung pada mesin ventilator.

## Intervensi II
Tindakan  hiperoksigenasi  pada  intervensi  II  menggunakan  modus Syncronized Intermitten Mandatory Ventilator (IMV/SIMV) dengan suctionsystem terbuka,  caranya adalah: sebelumnya mengidentifikasi nilai saturasi oksigen, hiperoksigenasi dengan cara meningkatkan aliran oksigen 100% pada kompresor dengan menekan tombol ventilator. Hiperoksigenasipre suction diberikan  2  menit,  dilakukan suction 15  detik,  kemudian kembali ke pemberian ventilator semula, saturasi oksigen diidentifikasi. Alat ventilator ini  dikalibrasi  setiap  tahun  sekali,  namun  bila  ada error akan  langsung  diperbaiki. Kalibrasi  terakhir  dilakukan  bulan  Maret  tahun  2018  dengan  lebel  dikalibrasi  Maret 2018 digantung pada mesin ventilator.

## Alat Suction
Alat suction yang  digunakan  adalah  alat suction yang  sudah  menempel  pada dinding  tempat  tidur  pasien  menggunakan  sistem  terbuka.  Perawat  melepas ventilator dan melakukan suction memasang kembali ventilator dan membuang kateter penghisap. Pada  pelaksanaan suction, harus  selalu  diingat  untuk  memperhatikan  besarnya  ukuran dan tekanan saction sesuai usia. Alat suction ini  dikalibrasi  setiap tahun sekali, namun bila ada error akan langsung diperbaiki. Kalibrasi terakhir dilakukan bulan Maret tahun 2018 dengan lebel dikalibrasi Maret 2018 digantung pada mesin ventilator.

## Prosedur Pengumpulan Data
Pada  penelitian  ini,  teknik  pengumpulan  data  yang  dilakukan  menggunakan  cara dengan  melakukan  pemeriksaan  saturasi  oksigen  terhadap  responden.  Caranya  dengan membagi responden menjadi kelompok intervensi I dan kelompok Intervensi II.
Kedua kelompok dilakukan pemeriksaan awal yaitu pemeriksaan saturasi oksigen. Kelompok  intervensi  I  tahap  selanjutnya  dilakukan  intervensi  dengan  tindakan penelitian  menggunakan  modus Syncronized  Intermitten  Mandatory  Ventilator (IMV/SIMV)  dengan suction system  terbuka,  caranya  adalah:  sebelumnya mengidentifikasi  nilai  saturasi  oksigen,  selanjutnya  melakukan  hiperoksigenasi  dengan cara  meningkatkan  aliran  oksigen  100  %  pada kompresor dengan  menekan  tombol ventilator . Hiperoksigenasi pre suction diberikan 30 detik, kemudian dilakukan suction 10 detik, kembali ke pemberian ventilator semula, selanjutnya hiperoksigenasi kembali 30 detik (jeda antara suction lamanya 2 menit). Saturasi oksigen diidentifikasi sebelum hiperoksidenasi, dan setelah hiperoksigenasi 1 menit.
Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  II  mencatat  nilai  saturasi  oksigen  setelah tindakan suction yang  dilakukan  sesuai  kebiasaan  ruangan  tersebut,  yaitu  sebelumnya mengidentifikasi  nilai  saturasi  oksigen,  selanjutnya  melakukan  hiperoksigenasi  dengan cara  meningkatkan  aliran  oksigen  100%  pada kompresor dengan  menekan  tombol ventilator .  Hiperoksigenasi  pre suction diberikan  2  menit,  dilakukan suction 15  detik, selanjutnya melihat ke nilai saturasi oksigen.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden pada Pasien Terpasang Ventilator (n = 34) Variabel Intervensi I Intervensi II n % n % Usia 18-50 tahun >51 tahun 5 29,4 5 29,4 12 70,6 12 70,6 Jenis Kelamin Laki Perempuan 12 70,6 8 47,1 5 29,4 9 52,9 Pekerjaan Wiraswasta 10 58,8 11 64,7 ABRI/PNS 5 29,4 3 17,6 Purnawirawan/pensiun 2 11,8 3 17,6 Kadar Hb Normal Anemia 3 17,6 1 5,9 14 82,4 16 94,1 Nadi Perifer Pre Normal 3 17,6 8 47,1 Tidak Normal 14 82,4 9 52,9 Nadi Perifer Post Suction Normal 8 47,1 8 47,1 Tidak Normal 9 52,9 9 52,9
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia  terbanyak  pada  kelompok intervensi  I    yaitu  usia  >51  tahun  sejumlah  12  orang  (70,6%)  dan  usia  18-50  tahun sejumlah 5 orang (29,4%). Sedangkan pada kelompok intervensi II usia terbanyak pada rentang  >51  tahun  sejumlah  12 orang  (70,6%)  dan  usia  18-50 tahun  sejumlah  5  orang (29,4%).  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  terbanyak  dalam  penelitian  ini adalah  responden  dengan  usia  >51 tahun.  Sedangkan  menurut  jenis  kelamin  terbanyak pada kelompok intervensi I  yaitu  laki-laki  sejumlah 12 orang (70,6%) dan perempuan sejumlah 5 orang (29,4%). Sedangkan pada kelompok  intervensi II  jenis kelamin  laki- laki sejumlah 8 orang (47,1%) dan perempuan sejumlah 9 orang (52,9%).  Hal ini dapat disimpulkan bahwa responden terbanyak dalam penelitian ini adalah responden dengan jenis  kelamin  laki-laki.  Pekerjaan  terbanyak  pada  kelompok  intervensi  I  yaitu wiraswasta  sejumlah  10  orang  (58,8%)  Sedangkan  pada  kelompok  II  pekerjaan terbanyak  yaitu  wiraswasta  sejumlah  11  orang  (64,7%).  Hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa responden terbanyak dalam penelitian ini adalah responden dengan jenis kelamin laki-laki.
Kategori  anemia  pada  kelompok  intervensi  I  sejumlah  14  orang  (82,4%)  dan kategori tidak anemia sejumlah 3 orang (17,6%). Sedangkan pada kelompok intervensi II  kategori  anemia  sejumlah  16  orang  (94,1%)  dan  kategori  tidak  anemia  sejumlah  1 orang  (5,9%).  Hal  ini  menyimpulkan  bahwa  responden  terbanyak  dalam  penelitian  ini adalah responden dengan kategori anemia. Nadi perifer responden tidak normal sebelum intervensi  I  sejumlah  14  orang  (82,4%)  dan  nadi  perifer  normal  sejumlah  3  orang (17,6%).  Setelah  intervensi  nadi  perifer  responden  tidak  normal  9  orang  (52,9%)  dan
nadi perifer normal sejumlah 8 orang (47,1%). Sedangkan pada kelompok intervensi II nadi  perifer  responden  tidak  normal  sejumlah  9  orang  (52,9%)  dan  nadi  perifer responden normal 8 orang (47,1%). Setelah dilakukan ontervensi nadi perifer responden tidak  mengalami  perubahan  dari  sebelumnya.  Hal  ini  dapat  di  simpulkan  nadi  perifer responden pada kelompok intervensi I mengalami perubahan kearah normal. Sedangkan pada kelompok intervensi II sebelum dan sesudah tidak mengalami perubahan.
Tabel. 2
Rata – Rata Nilai Saturasi Oksigen Sebelum dan Setelah Pemberian Hiperoksigenasi pada Kelompok Intervensi I dan Intervensi II (n=34) Kelompok Mean SD Min-Mx CI 95% Intervensi I Sebelum 97,06 0,97 95-99 96,56-97,56 Setelah 98,88 0,78 98-100 98,88-99,28 Intervensi II Sebelum 97,65 1,32 95-100 96,97-98,33 Setelah 98,59 0,79 97-100 98,18-99,00
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  saturasi  oksigen  pada kelompok intervensi I sebelum hiperoksigenasi yaitu 97,06 dengan standar deviasi 0,97 dan setelah pemberian  hiperoksigenasi 1  menit rata-rata saturasi oksigen 98,88 dengan standar deviasi 0,78. Sedangkan pada kelompok intervensi II rata-rata saturasi oksigen sebelum hiperoksigenasi yaitu 97,65 dengan standar deviasi 1,32 dan setelah pemberian hiperoksigenasi rata-rata saturasi oksigen  yaitu 98,59 dengan standar deviasi 0,79. Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan saturasi oksigen sebelum dan setelah pemberian  hiperoksigenasi  pada  proses suction pada  kelompok  intervensi  I  dan intervensi II.

## Analisis Bivariat

## Tabel. 3
Perbedaan Nilai Saturasi Oksigen dengan Pemberian Hiperoksigenasi pada Proses Suction pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n=34) Variabel n CI 95% P Value Intervensi I 0,000* Sebelum 17 96,56-97,56 Setelah 17 98,48-99,28 Selisish 1,50-2,15 Intervensi II 0,009 Sebelum 17 96,97-98,33 Setelah 17 98,18-99,00 Selisih 0,38-1,50
Berdasarkan tabel 3 perbandingan pemberian hiperoksigenasi sebelum dan setelah hiperoksigenasi  1  menit  pada  kelompok  intervensi  I.  Terdapat  17  responden  dengan hasil  peningkatan  saturasi  oksigen  setelah  diberikan  hiperoksigenasi.  Terlihat  median saturasi  oksigen  kelompok  intervensi  I  sebelum  pemberian  hiperoksigenasi  yaitu  97 dengan  mi-mak  95-100  dan  setelah  diberikan  hiperoksigenasi  1  menit  median  99 dengan  min-mak  98-100.  Selisih  saturasi  oksigen  pada  kelompok  intervensi  yaitu dengan median 2 min-mak 1-3. Hasil uji statistik diperoleh p value 0,000* yang artinya
terdapat  berbedaan  yang  bermakna  peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  diberikan  hiperoksigenasi  1  menit  pada  kelompok  intervensi  I.  Sedangkan kelompok intervensi II dengan pemberian hiperoksigenasi terdapat 2 responden dengan penurunan  saturasi  oksigen,  1  responden  dengan  saturasi  oksigen  tetap  dan  14 responden  dengan  peningkatan  saturasi  oksigen.  Terlihat  median  saturasi  oksigen sebelum  dilakukan  intervensi  97  dengan  min-mak  95-100  dan  setelah  dilakukan intervensi sebesar 99 dengan min-maks 95-100. Selisih saturasi oksigen pada kelompok intervensi II yaitu dengan median 1 min-mak -2-2. Hasil uji statistic didapatkan nilai p = 0,009* (<0,05 ) yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara saturasi oksigen sebelum dan setelah diberikan hiperoksigenasi I pada kelompok intervensi II.
Tabel. 4
Perbedaan Nadi Perifer Sebelum dan Setelah Pemberian Hiperoksigenasi pada
Proses Suction pada Kelompok Intervensi I dan Intervensi II (n=34) Variabel NP Post intervensi I P value Pre Normal Tidak Normal Intervensi I Normal 2 (66,7%) 1 (33,3%) 0,125 Tidak Normal 6 (42,9%) 8 (57,1%) Intervensi II Normal 8 (50,0%) 0 (0,0%) 1,000 Tidak Normal 0 (0,0%) 9 (50,0%)
Berdasarkan tabel 4 menunjukan nadi perifer pada kelompok intervensi I, sebelum hiperoksigenasi  terdapat  3  orang  nadi  perifer  normal,  14  orang  nadi  perifer  tidak normal.  Setelah  dilakukan  pemberian  hiperoksigenasi  1  menit  nadi  perifer  responden normal sebanyak 8 orang dan tidak normal 9 orang. Hasil uji statistik diperoleh p value 0,125 yang artinya tidak ada perbedaan yang bermakna antara nadi perifer sebelum dan setelah pemberian hiperoksigenasi 1 menit pada kelompok intervensi I. Sedangkan pada kelompok  intervensi  II  sebulum  dilakukan  intervensi  sebanyak  8  orang  nadi  perifer normal  dan  9  orang  nadi  perifer  tidak  normal,  setelah  dilakukan  pemberian hiperoksigenasi  nadi perifer normal sebanyak 8 orang dan tidak normal 9 orang. Hasil uji  statistik  diperoleh  p  value  1,000  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  nadi  perifer  sebelum  dan  setelah  pemberian  hiperoksigenasi  pada  kelompok intervensi II.

## Tabel. 5
Perbedaan Nilai Saturasi Oksigen Sesudah Hiperoksigenasi pada kelompok Intervensi dan Kontrol (n = 34)
Sesudah hiperoksigenasi intervensi I Sesudah Hiperoksigenasi inervensi II r = 0,210 p = 0,418 n = 34
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok  intervensi  I    (dengan  pemberian    hipeorksigenasi  1  menit)  dan  kelompok intervensi II (dengan pemberian  hiperoksigenasi 2 menit) dengan p value 0,418 dengan r 0,21.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  usia  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  pada  kedua kelompok  intervensi  I  dan  II  adalah  responden  dengan  usia  >  51  tahun      sejumlah  24 responden  dari  34  responden.  Pada  kelompok  intervensi  I  sejumlah  12  orang  (70,6%) dan kelompok intervensi II 12 orang (70,6%).
Menurut  Kozier  &  Erb  (2012)  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  fungsi pernafasan  adalah  usia;  perubahan  yang  terjadi  karena  penuaan  mempengaruhi  sistim pernafasan  seringkali  akibat  adanya  infeksi,  emosional  atau  stress  fisik,  tindakan pembedahan,  tindakan anesthesia ,  atau  karena  prosedur  lainnya.  Perubahan  karena penuaan  menyebabkan    dinding  dada  dan  juga  jalan  nafas  menjadi  kaku  dan  kurang elastic , jumlah pertukaran udara menjadi menurun, reflek batuk dan kerja silia menjadi lebih  berkurang,  membrane  pada  mukosa  menjadi  lebih  kering  dan  juga  lebih  rapuh, terjadi  penurunan  kekuatan  otot  dan  daya  tahan  tubuh,  bilamana  terjadi  osteoporosis maka keadekuatan ekspansi pada paru dapat menurun, terjadi penurunan efisiensi sistim imunitas,  dan  karena  penyakit refluks  gastroesofagus lebih  sering  terjadi  pada  lansia atau  akibat  penuaan  dan  meningkatkan  kejadian  aspirasi  dimana  aspirasi  lambung seringkali  menyebabkan bronkopasme dengan  menimbulkan  respons  imflamasi. Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa  usia  sangat mempengaruhi fungsi paru, ini dikerenakan dengan meningkatya usia kapasitas dinding paru dan juga jalan nafas menjadi kaku dan kurang elastis, membrane mukosa menjadi kering dan rapuh.
Hasil  penelitian  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok intervensi  I  maupun  kelompok  intervensi  II  didapatkan  hasil  yang  berbeda  yaitu  pada kelompok intervensi I sebagian besar responden dengan jenis kelamin laki-laki 12 orang (70,6%)  dari  17  responden.  Pada  kelompok  intervensi  II  sebagian  besar  responden dengan jenis kelamin perempuan 9 orang (52,9%) dari 17 responden. Menurut Kozier & Erb (2012) teori jenis kelamin dikaitkan dengan kondisi pembuluh darah. Factor resiko berkurangnya  suplai  oksigen  yang  disebabkan  oleh  perokok  yang  banyak  dilakukan oleh jenis kelamin laki-laki. Akibat rokok dapat menyebabkan penyakit jantung coroner akibat dari arteresklerosis .
Hasil  penelitian  berdasarkan  pekerjaan  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II didapatkan pasien yang dilakukan tindakan suction pada  pasien  terpasang ventilator mayoritas  pekerjaan  responden  adalah wiraswasta  sebanyak  21  orang  dari  34  responden.  kelompok  intervensi  I  sebanyak  10 orang (58,8%) dan kelompok intervensi IIsebanyak 11 orang ( 64,7 %).
Responden  dari  penelitian  ini  banyak  terdiagnosis  karena  pneumonia.  Pekerjaan responden  terbanyak  adalah  wiraswasta,  hal  ini  berkaitan  dengan  nutrisi  yang  kurang sehingga  menyebabkan  terjadinya  penurunan  imunitas  (Hudak  &  Gallo,    2013).  Hasil penelitian  nilai  HB  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  pada  kedua kelompok  dengan  kategori  anemia  sejumlah  30  orang  dari  34  responden  dengan intervensi I 14 orang (82,4%) dan kelompok intervensi II 16 orang (94,1%).
Setelah  difusi  dan  ventilasi  dari  proses  pernafasan  melibatkan  transport  gas pernafasan,  yaitu  oksigen  perlu  di  antar  dari  paru-paru  ke  jaringan,  dan  begitu  pula dengan  karbondioksida  harus  diantar  dari  jaringan  tubuh  kembali  keparu-paru. Normalnya  oksigen  kisaran  97  %  berikatan  dengan  hemoglobin  didalam  sel  darah merah  dan  dibawa  menuju  kejaringan  sebagai  oksihemoglobin.  Berbagai  faktor  yang mempengaruhi kecepatan transport oksigen dari paru kejaringan  adalah curah jantung,
jumlah eritrosit dan hematokrit darah, serta olahraga dan latihan (Kozier  & Erb, 2012). Setiap  kondisi  patologis  yang  mengurangi  curah  jantung  seperti  misalnya  kerusakan otot jantung, kehilangan darah, atau pengumpulan darah dipembuluh darah perifer dapat mengurangi  jumlah  oksigen  yang  dihantarkan  kejaringan.  Pada  pria  jumlah  eritrosit yang  beredar  normalnya  kisaran  5  juta  permili  meter  kubik  darah,  hematokrit  berkisar 40 sampai dengan 54 %. Sedangkan pada wanita  berkisar 4,5 juta permili  meter kubik darah,  hematokrit  berkisar  37  sampai  dengan  48  %.  Bila  hematokrit  ada  peningkatan yang berlebihan maka akan terjadi vikositas pada darah, mengurangi curah jantung dan secara otomatis mengurangi transport oksigen (Kozier & Erb, 2012).
Hasil  penelitian  nadi  perifer  menunjukkan  bahwa  sebelum  intervensi  sebagian besar responden pada kedua kelompok dengan nilai nadi perifer tidak normal (<60 dan >100  x/menit)  sebanyak    23  orang  dari  34  responden.  Responden  dengan  nadi  perifer tidak  normal  (<60  dan  >100  x/menit)  pada  kelompok  intervensi  I  14  orang    (82,4%). Pada kelompok intervensi II nadi perifer tidak normal (<60 dan >100 x/menit) 9 orang (52,9%). Sedangkan setelah intervensi nadi perifer tidak normal (<60 dan >100 x/menit) sebanyak    18  orang  (2  kelompok)  dari  34  responden.  Responden  dengan  nadi  perifer tidak  normal  (<60  dan  >100  x/menit)  pada  kelompok  intervensi  I  9  orang    (52,9%) kelompok  intervensi  II  nadi  perifer  tidak  normal  (<60  dan  >100  x/menit)  9  orang (52,9%).

## Evaluasi Spo2 pada Kelompok Intervensi I dan Intervensi II
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sejumlah  17  orang  respoden  terjadi peningkatan  nilai  saturasi  oksigen  setelah  hiperoksigenasi  1  menit  pada  kelompok intervensi  I.  Sedangkan  pada  kelompok  intervensi  II  terdapat  14  orang  peningkatan saturasi oksigen, 2 orang penurunan saturuasi oksigen dan 1 orang tetap pada pemberian Hiperoksigenasi.  Hasil  uji  staitistik  diperoleh  p value 0,000*  dan  0,009  yang  artinya terdapat perbedaan yang bermakna terhadap nilai saturasi oksigen sebelum dan sesudah pemberian  hiperoksigenasipada  kedua kelompok. Berdasarkan  hasil analisis pada tabel 5.7  menunjukan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  I (dengan  pemberian  hiperoksigenasi  1  menit)  dan  kelompok  intervensi  II    (dengan pemberian  hiperoksigenasi  2  menit).  dengan  p  value  0,418  dengan  r  0,210.  Artinya sama pemberian hiperoksigenasi 1 menit dengan 2 menit.
Penelitian  yang  dilakukan  Moraveji  et  al.,  (2012)    di  ICU  menunjukkan  bahwa hiperoksigenasi yang dilakukan satu menit selama suction menyebabkan perbaikan dan pencegahan  hipoksia  yang  disebabkan  prosedur suction. Menurut  Hudak  &  Gallo (2013)  mengatakan  komplikasi  dari  pemberian  oksigen  adalah  :  membrane  mukosa menjadi  kering,  epistaksis,  atau  infeksi  pada  lubang  hidung.  Bila  dalam  waktu  lama dapat  menyebabkan  toksisitas  yang  tinggi  (dapat  dilihat  pada  kasus  cedera  paru  akut atau sindrom pada gawat nafas akut), atelectasis absorbtif .
Menurut  Hudak  &  Gallo  (2013)  pemberian  hiperoksigenasi  yang  berlebihan mempunyai  efek  samping.  Bila  dalam  waktu  lama  dapat  menyebabkan  toksisitas  yang tinggi (dapat dilihat pada kasus cedera paru akut atau sindrom pada gawat  nafas akut), atelectasis  absorbtif .  Selain  itu  dapat  terjadi narcosis karbondioksida  dengan manifestasi  perubahan  status  mental,  konfusi,  sakit  kepala,  dan  somnolen.  Pemberian hiperoksigenasi maksimal diberikan selama 2 menit pada tindakan suction. Saturasi  oksigen  adalah  nilai  rasio  jumlah  O 2 terikat  pada  hemoglobin  pada kemampuan  seluruh  hemoglobin    dapat  berikatan  dengan  O 2 (Hudak  &  Gallo,    2013). nilai  dari  saturasi  oksigen  normalnya  berkisar  95  sampai  dengan  100  %    (walaupun
pengukuran  yang  lebih  rendah  mungkin  normal  pada  beberapa  pasien,  misalnya  pada pasien  PPOK  (Fox,  2002).  Saturasi  oksigen  dapat  diukur  dengan  metode invasive maupun  non  invasive.  Pengukuran  dengan  metode  invasive  menggunakan  analisa  gas darah.  Adapun  pengukuran  metode non  invasive menggunakan  oksimetri  nadi  (Kozier & Erb, 2012).
Pada  saat  akan  melakukan  tindakan suction pada  ETT,  sangatlah  perlu  adanya pemantauan  saturasi  oksigen,  karena  saat  tindakan suction bukan  hanya  sekret  yang terhisap, tetapi oksigen  juga terhisap. Selain  itu saturasi oksigen pada tindakan suction dipengaruhi  oleh  banyaknya  hiperoksigenasi  yang  diberikan,  tekanan suction yang sesuai usia, dan besar diameter kanule. Bila hal tersebut tidak atau kurang diperhatikan maka  akan  menimbulkan  komplikasi.  Komplikasi  dari suction pada  pasien  yang terpasang ventilasi mekanik adalah terjadinya hipoksia yang ditandai dengan penurunan saturasi oksigen atau desaturasi (Kozier & Erb, 2012). Menurut Wiyoto (2010) apabila suplai  oksigen  dalam  waktu  4  menit  tidak  terpenuhi  untuk  suplai  keotak  maka  otak terjadi  kerusakan  yang  permanen,  karena  itu  perlu  dilakukan  hiperoksigenasi  sebelum dilakukan suction. Upaya  untuk  mempertahankan  saturasi  oksigen  setelah  dilakukan suction adalah dengan melakukan hiperoksigenasi pada setiap tindakan suction. Untuk  menghindari  terjadinya  hipoksemi  dari  prosedur suctioning sangat  perlu dilakukan  tindakan  hiperoksigenasi.  Hiperoksigenasi  harus  dilakukan  pada  setiap tindakan suctioning dengan cara meningkatkan aliran oksigen 100 % melalui ventilator mekanik.  Hiperoksigenasi  merupakan  tehnik  yang  terbaik  harus  dilakukan  untuk meningkatkan nilai saturasi oksigen pada setiap prosedur suction (Kozier & Erb, 2012). Pada  tindakan suction terjadi  komplikasi  yang  dapat  timbul  diantaranya  salah terjadinya  hipoksemia  atau  hipoksia.  Pada  proses  dilakukan  penghisapan  tidak  hanya sekret  yang  terhisap,  tetapi  O 2 juga  terhisap  dan  menyebabkan  kejadian  hipoksemia yang terjadi sesaat dengan tanda penurunan nilai saturasi oksigen atau SpO 2 ( Saskatoon health  Regional  Authority ,  2010)  Dalam  hal  ini  diperlukan  tindakan  hiperoksigenasi sebelum tindakan suction (Brunner & Suddarth, 2012). Hiperoksigenasi harus dilakukan pada  setiap  tindakan suctioning dengan  cara  meningkatkan  aliran  oksigen  100  % melalui ventilator  mekanik. Hiperoksigenasi  merupakan  tehnik  yang  terbaik  harus dilakukan  untuk  meningkatkan  nilai  saturasi  oksigen  pada  setiap  prosedur suction (Kozier & Erb, 2012).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  karaktristik  responden  dalam  penelitian  ini  berdasarkan  usia terbanyak  pada  usia  >51  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki,  pekerjaan  wiraswasta  hasil penelitian  nilai  Hb  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  respoden  mempunyai  nilai  Hb dibawa  normal.  Hasil  nadi  perifer  tidak  ada  perbedaan  nilai  nadi  perifer  sebelum  dan sesudah intervensi pada masing-masing kelompok.  Terdapat perbedaan yang bermakna terhadap  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  dan  setelah  intervensi  hiper  oksigenasipada kedua  kelompok.  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  nilai  saturasi  oksigen sesudah  intervensi hiperoksigenasi pada kedua kelompok.

## SARAN Bagi Pelayanan Keperawatan
Pemberian  hiperoksigenasi  1  menit  maupun  2  menit  pada  proses suction dapat dijadikan  salah  satu  intervensi  keperawatan  mandiri  untuk  meningkatkan  nilai  saturasi oksigen  pada  pasien  dengan  gangguan  bersihan  jalan  nafas  yang  terpasang ventilator
terutama di intensive care unit RSPAD Gatot Soebroto PUSKESAD. Namun yang lebih efisien  adalah  pemberian  hiperoksigenasi  1  menit.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini diharapkan perawat dapat meningkatkan pengetahuan terkait pemberian hiperoksigenasi Bagi  manager  keperawatan  diharapakan  dapat  mempertimbangkan  dan  meberikan informasi dalam penyusunan rencana asuhaan keperawatan yang lebih baik lagi.

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sumber  bagi  perkembangan  ilmu pengetahuan  keperawatan  khususnya  yang  terkait  dengan  pemberian  hiperoksigenasi pada  proses suction .  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  kajian  ilmu  bagi para pendidik dan mahasiswa sehingga dapat menambah wawasan.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Penelitian  ini  bersifat  aplikatif,  diharapkan  dapat  dikembangkan  lagi  untuk memperkaya  ilmu  keperawatan  terutama  untuk  intervensi  keperawatan  yang  berkaitan dengan  pemberian  hiperoksignasi  dengan  lebih  mengontrol factor  counfounding dan juga membedakan waktu pemberian hiperoksigenasi.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Association  for  Respiratory  Care.  (2010) .  Endotracheal  Suctioning  of Mechanically  Ventilated  Patients  with  Artificial  Airways  2010 ,  (Online),(http:// rcjournal.com/cpgs/pdf., diakses tanggal 12 Maret 2018)
Brunner,  B.,  &  Suddarth,  S.  (2012). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Edisi  8 volume 2. Jakarta: EGC Depkes RI. (2012). Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2011 . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Fox, N. (2002). Pulse Oximetry. Nursing Times, 98, 65-67
Hudak, C. M., & Gallo, B. M. (2013). Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik Volume
1 (Ed.6). (M. Ester, editor) (Asih, Penerjemah). Jakarta: EGC ICU RSPAD. (2018). Laporan Tahunan ICU Tahun 2017 RSPAD Gatot Puskesad Kementerian  Kesehatan  RI.  (2012). 10  Penyakit  Tidak  Menular  yang  Menyebabkan Kematian Tahun 2010. Jakarta Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  &  Snyder,  S.  (2012). Fundamental  of  Nursing: Concept,  Process,  and  Practice .  Editor  Edisi  Bahasa  Indonesia:  Widiarti,  W. Buku  Ajar  Fundamental    Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan  Praktik .  Edisi  7. Vol. 1. Jakarta: EGC
Moraveji, M., Nezhad, S., & Bazargan, M. (2012). Effect of Hyperoxygenation for One Minute  on  ABGs  during  Endotracheal  Suctioning  in  ICU  in  Zanjan  Vali-  E-Asr Hospital . Life Science Journal , 10 (9) Musliha, M. (2010). Keperawatan Gawat Darurat . Jakarta: NuMed
Nurachmah, E., & Sudarsono, R. S. (2010). Buku Saku Prosedur Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC Price,  S.  A.,  &  Wilson,  L.,M.  (2012). Patofisologi-Konsep  Klinis  Proses-Proses Penyakit, (edisi 6). alih bahasa Nike Esti Wahyuningsih. Jakarta: EGC Saskatoon  Health  Region  Authority  (SHRA).  (2010),  June. Suctioning  Artificial Airways  in  Adults.  Paper  Presented  at  the  RN  and  LPN  Learning  Package , Saskatoon, SK
Wijaya,  W.  (2015). Perubahan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Kritis  yang  Dilakukan Tindakan Suction Endotracheal Tube di ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Wiyoto, W. (2010). Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat  tentang Prosedur dalam Melakukan Tindakan Suction di ICU Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang. diakses tanggal 13 Mar 2018