## EDUKASI DIIT DENGAN MEDIA BOOKLET MENINGKATKAN KEPATUHAN DIIT DAN KADAR GULA DARAH PASIEN DM TIPE II
Nita R. Momongan 1) , Olga L. Paruntu 1) , Novry T 1) , dan Stevyna Y. Barangmanise 2)
1) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jurusan Gizi
2) RSUD Provinsi Sulawesi Utara Emai koresponden: nitarianymomongan@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  a  metabolic  disease  characterized  by  high  blood  sugar  levels (hyperglycemia) as a result of insufficient insulin secretion, impaired insulin activity, or both, DM  can  cause  complications  if  not  managed  properly,  good  DM  management  behavior  for patients  needs  to  be  done  by  maintaining  adherence  to  nutritional  therapy  and  good  meal planning  to  improve  blood  sugar  levels. The  advantage  of  booklet  media  is  that  it  is  a  print media,  so  the  costs  incurred  can  be  cheaper  compared  to  using  audio  and  visual  or  audio visual media, the booklet process so that it reaches the public can be done at any time, the delivery process can be  adjusted  to existing conditions, in more detail  and clear, because  it can  review  more  about  the  message  conveyed.  The  design  of  this  study  was  a  pre- experimental one-group pre-test-post-test design. This study explored the differences in blood sugar levels and dietary adherence of Diabetes Mellitus patients before and after being given education using booklet media. This research was conducted from April to July 2020 at RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado.  The  subjects  in  this  study  were  Type  2  Diabetes  Mellitus patients  who  met  the  inclusion  criteria  obtained  based  on  a  consecutive  sampling  of  16 patients. The results of statistical analysis using the paired sample test showed that there were differences in diet compliance and blood glucose levels before and after being given nutrition education using booklets (p<0.01).The results of the Posthoc analysis using the Wilcoxon test showed that of the 16 respondents 12 (75%) of them changed from non-adherent to obedient and their glucose levels were <126 mg/dl and 4 (25%) respondents did not change, namely remaining  in  the  non-adherent  category  and  blood  glucose  levels.  >126  mg/dl  (p<001).  The conclusion of this study is that there are differences in diet compliance and blood glucose levels in respondents in this study before and after receiving education using booklet media. Providing education  using  booklet  media  can  improve  patient's  diet  compliance  accompanied  by  a decrease in blood glucose levels
Keywords: effectiveness of diete ducation, dietcompliance, media booklet.
Diabetes  adalah  penyakit  kronis  serius  yang  terjadi  karena  pankreas  tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya. Di seluruh dunia terdapat 463 juta orang yang menderita diabetes mellitus pada tahun 2019 dimana satu dari sebelas orang telah menderita diabetes dan diperkirakan akan terjadi kenaikkan pada tahun 2045 menjadi 700 juta orang dimana satu dari sepuluh orang akan menderita diabetes. (IDF Diabetes Atlas, 2019).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi diabetes melitus di Indonesia sebesar 1,7 persen dengan prevalensi tertinggi urutan pertama terdapat di DKI Jakarta sebesar 3,4 persen, dan Sulawesi Utara sebesar 3,0 persen  menempati  urutan  keempat  sedangkan  yang  terendah  terdapat  di  Nusa Tenggara  Timur  yaitu  sebesar  0,8  persen.Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sugiatmi  dan  Dian  Rini  Handayani  (2018)  menunjukkan  bahwa  yang  memiliki pengetahuan gizi rendah berisiko obesitas 2.8 kali dibandingkan dengan siswa yang memiliki pengetahuan gizi tinggi.
Khusus  di  Provinsi  Sulawesi  Utara  prevalensi  diabetes  melitus  tertinggi terdapat di kota Tomohon yaitu sebesar 4,8 persen, kota Manado sebesar 3,2 persen, Kepulauan Siau Tagulandang Biaro sebesar 3,0 persen, masing-masing 2,8 persen, sedangkan  prevalensi  terendah  terdapat  di  Minahasa  Selatan  sebesar1,2  persen (Riskesdas,  2013)  Pengelolaan  penyakit  diabetes  melitus  bergantung  pada  empat pilar penting yaitu, manajemen diet, aktivitas fisik, obat-obatan dan pemberian edukasi mengenai kesehatan guna terkontrolnya kadar gula darah.
Keunggulan media booklet yaitu merupakan media cetak, sehingga biaya yang dikeluarkan  bisa  lebih  murah  di  banding  dengan  menggunakan  media  audio  dan visual  ataupun  audio  visual,  proses  booklet  agar  sampai  kepada  masyarakat  bisa dilakukan  sewaktu-waktu,  proses  penyampaian  dapat  disesuaikan  dengan  kondisi yang  ada,  lebih  terperinci  dan  jelas,  karena  dapat  lebih  banyak  mengulas  tentang pesan  yang  disampaikan.  Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  apakaha media  booklet  efektif  digunakan  sebagai media edukasi pada  pasien  DM  Tipe  II  Di RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado.”  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  ijin  etik penelitian  dari  komisi  etik  Poltekkes  Kemenkes  Manado  dengan  No.  KEPK. 01/09/059/2020.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan tingkat  kepatuhan dan  kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  yang  mendapat  edukasi  menggunakan media konvensional dan media booklet

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  pre  experimental  one-group  pre  test-  post  test design penelitian ini mengeksplorasi perbedaan kadar gula darah dan kepatuhan diit pasien  DM  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi  menggunakan  media  booklet. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April hingga JUli 2020 di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Subjek dalam penelitian ini adalah pasien DM Tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi yang diperoleh berdasarkan consecutif sampling sebanyak 16 pasien. Variabel dalam  penelitian ini antara lain kadar glukosa darah puasa yang diperoleh dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  RSU  GMIM  Pancaran  kasih,  sisa  makanan menggunakan Visual comstock (taksiran  visual)  adalah metode survei  konsumsi makanan yang dilakukan terhadap hasil pengamatan sisa makanan. Metode ini biasa dilakukan untuk pasien di rumah sakit untuk melihat konsumsi makanan rumah sakit oleh  pasien  dan  tingkat  kepatuhan  disimpulkan  berdasarkan  keberhasilan pengendalian kadar glukosa darah dan sisa makanan.

## HASIL

## 1.  Karakteristik responden
Karakteristik  sampel  penelitian  yang  diperoleh  sejumlah  16  orang selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Kriteria n % Jenis kelamin Laki-laki 8 50 Perempuan 8 50 Total 16 100 Umur 41-50 tahun 4 25 51-60 tahun 6 37 61-70 tahun 5 31 71-80 tahun 1 6 Total 16 100 Pendidikan SD 7 43 SMP 5 31 SMA 4 25 Total 16 100
Sebagian besar subjek dalam penelitian ini berusia >51 tahun dengan tingkat pendidikan terbanyak adalah SD.
Sisa  makanan  responden  yang  diamati  dalam  penelitian  ini  adalah  semua makanan baik makanan pokok lauk nabati, hewani, sayuran dan buah yang disajikan dalam bentuk makan pagi selingan dan makan malam selengkapnya dilihat pada tabel 2
Tabel 2. Karakteristik variabel sisa makanan Sebelum dan sesudah edukasi menggunakan Booklet
Sisa makanan Sebelum Sesudah n % n % (≥20%) tidak patuh 16 100 4 25 (≤20%) patuh 0\ 100 12 75 Total 16 100 16 100
Kepatuhan  diit  responden  sebelum  diberikan  edukasi  diit  dengan  media booklet semuanya masuk dlam kategori tidak patuh (100%) setelah diberikan edukasi menggunakan  media  booklet  maka  terdapat  12  responden(75%)  masuk  dalam kategori patuh.
2.  Karakteristik  variabel  gula  darah  puasa  Sebelum  dan  sesudah  edukasi menggunakan Booklet
Kadar  gula  darah  responden  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  hasil  pemeriksaan laboratorium RSUGMIM Pancaran kasih selengkapnya dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik variabel gula darah puasa Sebelum dan sesudah edukasi
menggunakan Booklet Kadar gula darah puasa Sebelum Sesudah n % n % (≥126mg/dl) Tidak normal 16 100 12 75 (≤126mg/dl)normal 0 100 4 25 Total 16 100 16 100
Kadar  gula darah  responden  sebelum  diberikan  edukasi  diit  dengan  media booklet semuanya masuk dlam kategori kadar gula darah >126 mg/dl (100%) setelah diberikan  edukasi  menggunakan  media  booklet  maka  terdapat  12  responden(75%) mempunyai kadar gula darah <126 mg/dl.
Kepatuhan  diit  responden  dalam  penelitian  ini  diperoleh  melalui  kuesioner yang ditanyakan sebelum dan sesudah intervensi edukasi gizi menggunakan media booklet selengkapnya dilihat pada tabel 4
Tabel 4. Deskripsi antara variabel kepatuhan diit
Kepatuhan diit Mean Std. deviation P value* Sebelum 50.00 9.129 0,000 Sesudah 20.31 8.260 Selisih 29.69
Terdapat perbedaan kepatuhan diit sebelum dan sesudah diberikan edukasi gizi menggunakan booklet (p<0.01). Hasil analisis Wilcoxon test menunjukkan dari 16 responden 12 (75%) diantaranya berubah dari tidak patuh menjadi patuh dan 4 (25%) responden tidak berubah yaitu tetap pada kategori tidak patuh (p<001)
Tabel 5. Deskripsi antara variabel kadar gula darah puasa Kadar GDP Mean Std. deviation P value* Sebelum 241.19 22.542 0,000 Sesudah 118.44 9.953 Selisih 122.75
Terdapat  perbedaan  kadar  gula  darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan edukasi gizi menggunakan booklet (p<0.01). Hasil analisis Wilcoxon test menunjukkan dari 16 responden 12 (75%) diantaranya berubah kadar gula darahnya menjadi <126 mg/dl dan 4 (25%) responden tidak berubah kadar gula darahnya tetap >126 mg/dl.

## PEMBAHASAN

## a.  Perbedaan kepatuhan diit sebelum dan sesudah intervensi
Kepatuhan diet penderita DM sebagai bentuk perilaku kesehatan merupakan ketaatan dan keaktifan penderita DM terhadap aturan makan yang diberikan. Menurut Askandar  dalam  Budiyanto  keberhasilan  kepatuhan  diet  dipengaruhi  oleh kemampuan,  kemauan,  dan  kesempatan..  Ketidakpatuhan  dapat  disebabkan  oleh kurang  adanya  kemauan  untuk  mentaati  diet,  kurang  adanya  kemampuan  ,  dan kurang  adanya  kesempatan.  Edukasi  gizi  bertujuan  untuk  merubah  perilaku penyadang DM dari perilaku tidak baik ke perilaku baik. Perilaku pengaturan makan dianjurkan untuk mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal,menangani komplikasi akut dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Hasil dari penelitian ini, masih terdapat responden  menerapkan perilaku pengaturan makan  sesuai  dengan  prinsip  3J,  hal  ini  dibuktikan  melalui  catatan  sisa  makanan responden yang menunjukkan bahwa jumlah asupan makan responden sudah sesuai dengan kebutuhan yang dianjurkan. Selain itu, beberapa responden juga belum bisa mematuhi jadwal makan sesuai anjuran yang dibuktikan dengan makan pagi diatas jam 9, jarak antara makan besar dan selingan kurang dari atau lebih dari 3 jam dan frekuensi makan yang   kurang   dan   atau   lebih,   seperti hanya makan siang dan malam saja.
Pada  pengamatan  makanan  pokok,  lauk  hewani,  lauk  nabati,  dan  sayur ternyata setelah diberikan edukasi diit mampu meningkatkan kategori sisa makanan menjadi  lebih  sedikit  dan  banyak  menjadi  lebih  rendah.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Salman (2016) yang menyatakan bahwa edukasi diit dengan standar diet dapat mempengaruhi pengendalian asupan zat gizi.Hal ini sejalan dengan penelitian Khairunnas (2017) tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya sisa makanan dengan  hasil  penelitiannya  bahwa  jenis  hidangan  yang  tersisa  yang  paling  banyak adalah makanan pokok (45%), hal ini disebabkan karena perubahan bentuk makanan yang biasa dikonsumsi di rumah dengan yang diberikan di rumah sakit.
Penelitian  ini  mendukung  dengan  hasil  penelitian  Magdalena  (2015)  bahwa konseling gizi dapat meningkatkan pengetahuan penderita DM untuk Penatalaksanaan  dietnya.  Pengetahuan  tentang  kesehatan  adalah  mencakup  apa yang diketahui seseorang terhadap cara-cara memelihara kesehatan. Pemeliharaan kesehatan  dalam  hal  ini  adalah  apa  yang  diketahui  responden  mengenai  penyakit diabetes  mellitus  dan  pentingnya  asupan  gizi  bagi  penderita  diabetes  mellitus  agar dapat mempercepat proses penyembuhan. Pengetahuan gizi yang diberikan melalui konseling  gizi  memberikan  pengaruh  positif  bagi  pasien.  Penelitian  ini  diperkuat dengan  penelitian  Salman  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  konseling  gizi  dengan standar  diet  dapat  mempengaruhi  pengendalian  asupan  zat  gizi.  Penelitian  dari
Krishnan,  dkk.  (2015)  menunjukkan  subjek  yang  mendapat  konseling  diet  intensif secara periodik tidak menunjukkan gejala perkembangan pada komplikasi diabetes, dan juga tidak berlanjut pada terapi insulin untuk pengelolaan penyakit mereka.
Program konseling enam bulan dengan jelas menunjukkan bahwa intervensi ini memiliki efek positif pada pengelolaan Diabetes Mellitus tipe 2 tanpa insulin. Uraian di  atas  baik  dari  sisa  makanan  pokok  (bubur,  nasi),  lauk  hewani,  lauk  nabati,  dan sayur,  menjadi  berkurang  setelah  diberi  konseling  gizi.  Ada  perbedaan  antara  sisa makanan antara pasien DM tipe 2 yang diberikan konseling gizi.
Ada pengaruh diluar konseling yang turut berpengaruh dalam sisa makanan pasien DM tipe II. Ada 2 (dua) faktor utama penyebab terjadinya sisa makanan pasien di  rumah  sakit,  yaitu  faktor  motivasi  diri  yang  meliputi  faktor  internal  dan  faktor eksternal  Dari faktor internal antara lain faktor keadaan psikis pasien merasa tidak senang dan putus asa karena penyakitnya yang dapat menimbulkan hilangnya nafsu makan (Moehyi, 2106), juga dapat disebabkan keadaan fisik pasien yang menentukan jenis diet dan konsistensi makanan yang diberikan, jika pasien dalam keadaan masih lemah atau ada rasa mual muntah maka butuh waktu yang lama untuk menghabiskan makanannya.  Penelitian  Purba  (2014)  menyatakan  bahwa  kebiasaan  makan  juga berpengaruh  terhadap  sisa  makanan,  seperti  kebiasaan  makanan  pedas  dan gorengan  yang  merupakan  ciri  khas  kebiasaan  makan  orang  Minahasa  (Manado). Faktor  eksternal  mungkin  disebabkan  karena  penampilan  makanan.  Pada  pasien kelas  3  makanan  pasien  dihidangkan  dengan  plato  tertutup,  mungkin  dengan  cara penyajian  melalui  plato  kurang  menarik  dan  porsinya  juga  terbatas  sehingga mempengaruhi  nafsu  makan  pasien  untuk  menghabiskan  makanannya.  9  Selain kedua faktor di atas keberhasilan konseling gizi juga dipengaruhi oleh kondisi/ tempat konseling gizi karena tempat konseling gizi di ruang rawat inap sehingga pada saat konseling  gizi  terganggu  dengan  suara  gaduh  penunggu  pasien  lainnya  sehingga akan  berdampak  pada  pasien  dalam  memahani  nasehat  gizi  yang  disampaikan (Mappiare, 2016).
Masih  adanya  sisa  makanan  yang  disajikan  oleh  rumah  sakit  dikarenakan ketidakmampuan pasien dalam menghabiskan porsi makanan yang disajikan, hal ini juga  dikarenakan kurangnya  motivasi  dari  keluarga  untuk selalu  mengingatkan  dan mematuhi  aturan  makanan  yang  disajikan  seperti  menghabiskan  makanan  yang disajikan  oleh  rumah  sakit.  Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  dari  Puspita (2015) bahwa makanan tambahan biasanya dibawa oleh keluarga pasien diluar dari diet  yang  diberikan  rumah  sakit  karena  alasan  makanan  tersebut  adalah  makanan kesukaan pasien. Hal inilah yang menyebabkan kemungkinan besar makanan yang disajikan kepada pasien tidak dihabiskan.

## b.  Perbedaan gula darah puasa  sebelum dan sesudah intervensi
Pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  puasa  adalah  pemeriksaan  baku  dalam menegakkan diagnosis penyakit diabetes melitus. Disamping itu, kadar glukosa darah puasa  juga  menjadi  salah  satu  indikator  dalam  penentuan  tingkat  keparahan  dari penyakit diabetes. Pemeriksaan yang dilakukan termasuk pada metode pemeriksaan langsung, yaitu dilakukan dalam keadaan berpuasa minimal 8 jam tanpa ada asupan kalori sebelum pemeriksaan (Arisman, 2013).
Kadar glukosa darah puasa dikatakan baik yaitu antara 80-109 mg/dl, sedang antara  110- 125  mg/dl,  dan  buruk  ≥  126  mg/dl  (Kurniadi  dan  Nurrahmani,  2014). Pengendalian kadar gula darah sangat penting bagi penderita diabetes, pentingnya pengetahuan,  pemahaman,  dan  informasi  untuk  penatalaksanan  penyakit berpengaruh  dalam  pengendalian  kadar  gula  darah,  dalam  penelitian  ini pengetahuanan,  pemahaman,  dan  informasi  didapat  lewat  konseling  gizi. Kemampuan  dalam  memberikan  edukasi  dan  konseling  pada  penderita  DM  harus didasarkan  pada  beberapa  prinsip  dasar  yang  meliputi  pengajaran,  nasihat  dan bimbingan, tindakan langsung, pengelolaan dan konseling, pemberian edukasi dapat meningkat  pengetahuan  pasien  tentang  gaya  hidup  sehat  dan  upaya  mengontrol kadar glukosa darahnya (Rihiantoro dan Jasmani 2016).
Terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara  edukasi  gizi  terhadap  kadar glukosa  darah  (p<0,05).  Penelitian  ini  memiliki  kesamaan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Olga  dan Olfie (2018)  tentang  konseling gizi  terhadap  perilaku gizi, kadar gula darah,dan kadar HBA1C.kadar glukosa darah pasien sebelum dan setelah dilakukan konseling terdapat perbedaan yang bermakna (p<0.05).
Edukasi  dan  informasi  yang  tepat  dapat  meningkatkan  kepatuhan  penderita dalam  menjalani  program  pengobatan  yang  komprehensif,  sehingga  pengendalian kadar glukosa darah dapat tercapai. Dengan kepatuhan diet yang lebih, maka akan lebih  mudah  menyerap  informasi  berkaitan  dengan  penyakitnya  sehingga  pasien diabetes  melitus  relatif  dapat  hidup  normal  bila  mengetahui  kondisinya  dan  cara penatalaksanaan penyakitnya tersebut (Isfandiari 2018).

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan  kepatuhan  diit  sebelum  dan  sesudah  memperoleh edukasi  menggunakan  media  booklet.  Terdapat  perbedaan  kadar  glukosa  darah sebelum dan sesudah memperoleh edukasi menggunakan media booklet. Pemberian edukasi menggunakan media booklet dapat meningkatkan kepatuhan diit pasien yang disertai  dengan  penurunan  kadar  glukosa  darah.  Pengembangan  media  edukasi merupakan cara yang paling baik untuk membantu proses pemberian edukasi pasien DM dan dapat disesuaikan dengan perkembangan teknologi digital saat ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani  Merryana  &  Bambang  Wirjatmadi.  (2012). Pengantar  Gizi  Masyarakat, Jakarta . PT Fajar Interpratama Mandiri. Kencana. ADA  (American  Diabetes  Association).,  2010.  Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Mellitus. Diabetes Care Vol.33: S62-9.
ADA (American Diabetes Association)., 2014. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care Vol.37:S41-S80.
ADA (American Diabetes Association)., 2015. Standards of Medical Care In Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research and Education Vol.38: S1-S91
Connor P, Rozell S, (2004), Using a Visual Plate Waste Study to Monitor Menu.
Departemen Kesehatan RI. 2008. Profil kesehatan Indonesia 2007. Jakarta : Depkes RI Jakarta .
Ernawati,A.D.2020. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Diit Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Kecamatan Sumbang Banyumas. Fakultas Kedokteran Universitas Jendral Soedirman. Jurnal Vol 2, No.1. 63-67.
Ganong, William  f.  fisiologi  kedokteran.  Edisi  22:  Jakarta  penerbit  buku  kedokteran egc : 2008.
Infodatin.  2014.  Waspada  Diabetes:  Eat  Well  Live  Well.  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
International Diabetes Federation. (2019). IDF Diabetes Atlas Six Edition 2019. Dunia
: IDF
Joyce Le Fever. 2007. Pedoman Pemeriksaan Labolatorium dan Diagnostik. Edisi 6. Jakarta : ECG
Kemenkes  RI.  2013.  Pedoman  PGRS:  Pelayanan  Gizi  Rumah  Sakit.  Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Komariah,Dkk.2020.  Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin,  Dan  Imt  Dengan  Kadar  Gdp Pada  Pasien  Dm  Tipe  2di  Klinik  Pratama  Rawat  Jalan  Proklamasi,  Depok, Jawa Barat. Jakarta : Stikes Jayakarta.
Legi,N,N.  Dkk,  2018.  Perilaku  Kepatuhan  Diit  Dan  Aktifitas  Fisik  Terhadap Pengenalian  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Dm  Tipe  2  .  Jurusan  Gizi  Poltekkes Kemenkes Manado. Jurnal Gizido Vol 10. No 1
Mifisoni,  S.  2009.  Nutritional  Habits  of  the  Inhabitants  of  the  Island  of  Vis.  CoU. Antropol, 33 (4): 1273-1279
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Niven,N.,2002.  Psikologi  Kesehatan  :  Pengantar  untuk  Perawat  &  Profesional Kesehatan Lain. Jakarta: EGC
Nurisnaini,Dkk.  2018.  Pengetahuan  Dan  Motivasi  Meningkatkan  Kepatuhan  Diit Pasien Dm Tippe 2. Fik. Universitas Muhamadiyah Purwekerto.
Nugroho,A,S. Dkk. 2018. Hubungan Antara Tingkat Stress Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Dm Di Wilayah Kerja Puskesmas Sukaharjo. Fik. Ums.
Ratnaningrum,  C.  2005.  Hubungan  Antara  Persepsi  Pasien  dan  Sisa  Makanan dengan Diet Biasa yang disajikan pada Pasien Rawat Inap di RS Banyumanik Semarang. Skripsi. FKM. Semarang: UNDIP.
Rudini, D. Dkk. 2018. Analisis Pengaruh Kepatuhan Pola Diet  Dm Terhadap Kadar Gula Darah Dm Tipe 2 : Prodi Keperawatan Universitas Jambi.
Performance. J. Am. Diet Assoc, 104:94:96
Paruntu,O,L.Dkk.  2018.  Pengaaruh  Konseling  Gizi  Terhadap  Perilaku  Gizi,  Kadar Gula Darah, Dan Kadar Hba1c Pada Pasien Diabaetisi Rawat Jalan Rsup Prof Dr R D Kandou Manado. Jurnal Gizido  Vol 10, 1-6.
Purba, Rudolf Boyke, Mirna Kawulusan dan Resmin Sangkide; Analisis Faktor Resiko Terjadinya  Sisa  Makanan  pada  Pasien  Jiwa  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof. V.L. Ratumbuisang Manado, Jurnal GIZIDO Vol 6 (2), 197-206.
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia.
PERKENI  (Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia).  2011.  Konsensus  Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta.
Puspita,A,F.Dkk.  2018.  Hubungan  Lama  Kepesertaan  Prolanis  Dengan  Tingkat Pengetahuan Gizi Dan Kepatuhan Diet Pasien Dm Di Puskesmas Galungan Surakarta. Universitas Muhamadiyah Surakarta. Vol 1. No. 2. 101-111
Rahman,U.A.  &  Kazmi,  S.F (2015).  “Prevalence  and  Level  of  Depression,  Anxiety, and  Stess  among  Patients  with  Type- 2  Diabetes  Mellitus”.  Department  of Psychcology. 11(2) : 81-86
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  RI  tahun  2018.  Diakses:  27  Desember  2019  dari www.depkes.go.id
Sarwono.1993.  Psikologi  Sosial  Suatu  Pengantar.  Yogyakarta:  Fakultas  Psikologi UGM
Sarwono, S.W. (2001). Psikologi. Jakarta : Rajawali. Sarafino,E.P. (1994). Health Psychology. New York : John Wiley & Sons, Inc. Sarafino,E.P & Smith, T. W. (2011). Health Psychology : Biopsychosocial interactions
(6th edition). New York : John Wiley & Sons, Inc.
Schteingart, D. E., 2006. Pankreas: Metabolisme Glukosa dan Diabetes Melitus dalam Pathophysiology:  Clinical  Concepts  of  Disease  Process  Volume  2  (6thed.). Pendit, B. U., 2006 (Alih Bahasa), EGC, Jakarta. 63:1259-1274.
Supariasa,  dkk.  2002.  “Penilaian  Status  Gizi”.  Jakarta  :  Penerbit  BukuKedokteran EGC.
Soegondo,  S.,  2009.Faktor  Resiko  Terjadinya  Diabetes  dalam  Diabetes  Melitus Kencing Manis Sakit Gula. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Sacher,R.A  &  Mc.  Pherson,  R.A.2004.Tinjauan  Klinis  Hasil  Pemeriksaan Lab  .Edisi Indonesia. 11th ed.. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.pp.300-7.
Susanto,  T.  (2013).  Diabetes,  Deteksi,  Pencegahan,  Pengobatan.  Jakarta:  Buku Pintar ISBN.
Tapan, E. 1998. Penyakit Degeneratif. Jakarta: Gramedia.
Trisnawati, KS., Setyorogo, Soedijono. 2013. Faktor Risiko Kejadian DiabetesMellitus Tipe  2  Di  Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun  2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol 5 No. 1 : 6-11
Trisnawati, S., Widarsa, T., Suastika, K. 2013. Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Pasien  Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Denpasar  Selatan. Public Healt And Preventive Medicine Archive. Vol 1 No.1
Tjokroprawiro, A. 2012. Garis Besar Pola Makan dan Pola Hidup Sebagai Pendukung Terapi Diabetes Melitus. Surabaya: Fakultas Kedokteran Unair.
Wulandari,  P,  Dkk.  2014.  Hubungan  Kepatuhan  Diit  Dengan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu  Pada  Pasien  Dm  Tipe  2  Di  Ruang  Anggrek  Rsud  Tugurejo Semarang. Stikes Widya Nusantara Semarang.
Walalangi,G,M.  Dkk.  2018.  Konseling  Gizi,  Kualitas  Diri,  Berbasis  Pangan  Lokal Dengan  Kadar  Glukosa  Darah  Penderita  Dm  Tipe  Ii  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bahu. Jurusan Gizi Poltekkes Manado. Jurnal Gizido Vol 10 (2)