## PENERAPAN SOCIAL SKILL TRAINING DENGAN MENGGUNAKAN PENDEKATAN TEORI HILDEGARD PEPLAU TERHADAP PENURUNAN GEJALA DAN KEMAMPUAN  PASIEN ISOLASI SOSIAL
Jek Amidos Pardede 2 *, Achir Yani Syuhaimie Hamid 2 , Yossie Susanti Eka Putri 2
1 Program Studi Ners, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jln. Kapten Muslim No.79 Medan, Indonesia 20123
2 Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424
*jekpardedemi@rocketmail.com

## ABSTRAK
Penerapan  Terapi  Social  Skill  Training  merupakan  terapi  yang  digunakan  untuk  mengatasi masalah  isolasi  sosial  pasien  skizofrenia.  Karya  Ilmiah  Akhir  ini  bertujuan  memberikan gambaran  manajemen  kasus  spesialis  keperawatan  jiwa  pada  klien  isolasi  sosial  melalui pendekatan  konsep  teori  Hildegrad  Peplau  di  Ruang  Arimbi  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Marzoeki Mahdi  Bogor.    Metode  yang  digunakan  adalah  analisis  terhadap  penerapan  manajemen  kasus pasien isolasi sosial menggunakan pendekatan konsep teori Hildegard Peplau  di Ruang Arimbi Rumah  Sakit  dr  Marzoeki  Mahdi  Bogor  pada  32  pasien.  Hasil  yang  ditemukan  Social  Skill Training efektif dalam menurunkan gejala dan meningkatkan kemampuan pasien isolasi sosial yang ditunjukkan melalui respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial.
Kata kunci: isolasi social; social skill training ; teori hildegard peplau

## APPLICATION OF SOCIAL SKILL TRAINING USING HILDEGARD PEPLAU THEORY APPROACH TO REDUCING SYMPTOMS AND THE CAPABILITY OF SOCIAL ISOLATION PATIENTS

## ABSTRACT
Application of Social Skill Training (SST) Therapy is a therapy used to overcome the problem of social isolation in schizophrenia patients. This Final Scientific Work aims to provide an overview of mental nursing  specialist  case  management  in  social  isolation  clients  through  a  model  and  the  concept  of Hildegrad  Peplau's  theory  approach  at  Arimbi  room  at  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Hospital  in  Bogor. The method used is an analysis of the application of social isolation patient case management using the  concept  of  Hildegard  Peplau's  theory  at  Arimbi  Room  of  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Hospital  in Bogor  on  32  patients.  The  results  found  Social  Skill  Training  is  effective  in  reducing  symptoms  and increasing  the  patient's  ability  to  social  isolation  which  is  shown  through  cognitive,  affective, physiological, behavioral and social responses.
Keywords: hildegard peplau theory ; social isolation;  social skill training

## PENDAHULUAN
Skizofrenia merupakan sekelompok reaksi  psikotik  yang  mempengaruhi berbagai  area  fungsi  individu,  termasuk berfikir, berkomunikasi, menerima menginterpreta- sikan realitas, merasakan dan  menunjukkan  emosi.  Rhoads  (2011, dalam Pardede (2019) mengatakan skizofrenia adalah penyakit kronis, parah, dan  melumpuhkan,  gangguan  otak  yang ditandai  dengan  pikiran  kacau,  waham, halusinasi, dan  perilaku  aneh.  Prevalensi
skizofrenia  diperkirakan  sebesar  0,2% meningkat  menjadi  1,5%  setara  untuk pria  dan  wanita  di  semuatingkatan  usia (Barlow  &  Durand,  2011).  Prevalensi skizofrenia  yang  cukup  tinggi  bukan hanya  di  dunia  tetapi  di  Indonesia  juga mengalami  hal  yang  sama.  Penelitian Pardede  et  al,  (2015)  mendapatkan  hasil kelompok  skizofrenia  juga  menempati sebesar  83.3%  klien  di  rumah  sakit  jiwa RSJ  Daerah  Provinsi  Sumatera  Utara Medan
Klien skizofrenia 72% mengalami isolasi sosial  (Pardede  et  al,  2015).  Hasil penelitian Bobes et al (2009) mendapatkan hasil 45,8% klien skizofrenia  mengalami  isolasi  sosial. Isolasi  sosial  merupakan  salah  satu masalah keperawatan yang banyak dialami oleh pasien  gangguan jiwa  berat. Menurut  Nanda  (2012)  isolasi  sosial sebagai  suatu  pengalaman  menyendiri dari  seseorang  dan  perasaan  segan terhadap orang lain sebagai sesuatu yang negatif  atau  keadaan  yang  mengancam. Townsend (2014) juga mengatakan bahwa  isolasi  sosial  merupakan  keadaan kesepian  yang  dialami  oleh  seseorang karena  orang  lain  dianggap  menyatakan sikap  negatif  dan  mengancam  bagi dirinya.  Isolasi  sosial  adalah  keadaan dimana  seorang  individu  mengalami penurunan  fungsi  pikiran  dan  perilaku atau  bahkan  sama  sekali  tidak  mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya (Keliat et al, 2011).
Beberapa  penelitian  sudah  dilakukan pada  klien  yang  mengalami  masalah keperawatan isolasi sosial, ternyata dengan  memberikan  terapi  generalis keperawatan dan terapi spesialis keperawatan  mampu  memberikan  efek yang sangat baik dalam penurunan gejala dan peningkatan kemampuan klien dengan Social Skills Training (Renidayati,  Keliat,  &  Sabri,  2008);
Cognitive Behavior Social Skills Training
(McQuaid,  2000;  Jumaini,  Keliat,  & Daulima,  2010); Cognitive  Behavior Therapy (Nyumirah, Yani & Mustikasari, 2012;  Ma  et  al,  2019);  Reminiscence therapy ( Franck et al, 2016)
Terapi  spesialis  keperawatan  yang  sudah diberikan  pada  klien  dengan  masalah isolasi  sosial  terbukti  sangat  efektif. Tindakan keperawatan akan lebih berkualitas  apabila  diberikan  dengan penggunaan  teori  dan  model  konsep keperawatan  sebagai  kerangka  pikir  bagi perawat  untuk  melaksanakan  asuhan
keperawatan.  Penggunaan  model  dan konsep teori keperawatan dalam pendekatan  asuhan  keperawatan  yang diberikan dapat menjadi dasar penerapan serta  pengembangan  terapi  spesialis keperawatan  jiwa  yang  pada  akhirnya bertujuan meningkatkan kemampuan klien khususnya yang mengalami gangguan  jiwa  dalam  berfikir  maupun berperilaku.
Tindakan  keperawatan  ini  menggunakan pendekatan  model  dan  konsep  teori keperawatan dalam merawat klien dengan  isolasi  sosial  yakni  model  dan konsep  teori  Hildegard  Peplau  Model konsep dan teori keperawatan ini bertujuan untuk membantu perkembangan kepribadian kearah kedewasaan  dalam  menjalin  hubungan interpersonal  (Peplau,  1991).  Model konsep dan teori keperawatan ini membantu  perawat  dan  klien  dalam berhubungan  dan  berinteraksi  sehingga tujuan  perawat  dan  klien  tercapai.  Teori model  keperawatan  ini  juga  membantu perawat membuat kerangka fikir terhadap masalah  yang  sedang  dialami  klien, sehingga  dapat  diuraikan  dalam  rencana keperawatan  terkait  dengan  masalah isolasi sosial. Penggunaan Model konsep dan teori keperawatan hubungan interpersonal Peplau dan hubungan timbal balik yang melandasi pelaksanaan manajemen  asuhan  dan  pelayanan  pada klien isolasi sosial secara eklektik.

## METODE
Karya  ilmiah  akhir  ini  merupakan metode  analisis  terhadap  penerapan manajemen  kasus  pasien  isolasi  sosial menggunakan  pendekatan  model  dan konsep  teori  Hildegard  Peplau  di  Ruang Arimbi Rumah Sakit dr Marzoeki Mahdi Bogor.  Pengukuran  untuk  mengevaluasi respon  atau  tanda  dan  gejala  terhadap stresor  pasien  isolasi  sosial  dengan menggunakan standart assesment
(evaluasi  tanda  dan  gejala). Standart assesment yang  diberikan  pada  klien
isolasi  sosial  sudah  uji expert  validity oleh  pakar  keperawatan  jiwa  (Prof.  Dr. Budi Anna Keliat, SKp, M. App.Sc).
Stantart assesment respon atau tanda dan gejala ini terdiri 37 pernyataan, pernyataan  respon  kognitif  sebanyak  13 item,  respon  afektif  sebanyak  10  item, respon fisiologis sebanyak 3 item, respon perilaku  sebanyak  6  item  dan  respon sosial sebanyak 5 item. Pengukuran untuk mengevaluasi  kemampuan  pasien  isolasi sosial  dengan  menggunakan standart assesment (evaluasi  kemampuan  dalam melaksanakan  SST). Standart  assesment yang  diberikan  pada  klien  isolasi  sosial adalah Stantart  assesment kemampuan terapi  SST  ini  terdiri  39  pernyataan, pernyataan untuk sesi 1 sebanyak 8 item, sesi 2 sebanyak 10 item, sesi 3 sebanyak 3 item, sesi 4 sebanyak 6 item dan sesi 5 sebanyak 18 item.

## HASIL
Pelaksanaan asuhan
keperawatan spesialis  jiwa  pada  32  klien  yang mengalami isolasi sosial ini dilakukan di Ruang  Arimbi  RS  Dr  Marzoeki  Mahdi Bogor.
Karakteristik klien dikelompokkan  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  pekerjaan,  pendidikan,  status pernikahan  dan  tingkat  kemandirian. Secara rinci dapat dilihat pada instrument karakteristik  klien.  Berdasarkan  hasil distribusi  karakteristik  klien  diperoleh bahwa  klien  berada  dalam  rentang  usia 19-35  sebanyak  18  klien  (56.2%)  dan berjenis perempuan (100%). Klien memiliki  latar  belakang  pendidikan menengah sebanyak   12   klien   (37.5%), tidak   bekerja sebanyak  29  (90.6%),  dan status  pernikahan  sebanyak  14  klien (43.7%)  belum  menikah  dan  tingkat ketergantungan  mayoritas partial  care sebanyak 24 klien (75%). Menurut Stuart (2013)  faktor  predisposisi  merupakan faktor  risiko  yang  dipengaruhi  oleh  jenis dan  jumlah  sumber  risiko  yang  dapat menyebabkan  individu  mengalami  stres. Faktor  predisposisi  ini  meliputi  biologis,
psikologis,  dan  sosiokultural.  Pada  klien yang  mengalami  masalah  isolasi  sosial yang sebanyak 32 orang akan diidentifikasi  berdasarkan  tiga  aspek tersebut.
Berdasarkan hasil distribusi faktor prediposisi  dapat  dijelaskan  bahwa  pada faktor predisposisi aspek biologis terbanyak yaitu adanya riwayat gangguan jiwa  sebelumnya  sebanyak  32  klien (100%).  Gangguan  konsep  diri  sebanyak 32  klien  (100%)  pada  aspek  psikologis. Sedangkan  sosial  kultural  sebanyak  30 klien  (93.7%)  jarang  terlibat  dalam kegiatan sosial. Faktor presipitasi merupakan  stimulus  internal  maupun eksternal  yang  mengancam  individu. Sesuai  dengan  model  adaptasi  Stuart, faktor ini dapat bersifat biologis, psikologis  maupun  sosialbudaya  dan aspek  yang  dikaji  meliputi  sifat  stresor, asal  stresor,  waktu  dan  jumlah  stresor. Fakrtor  presipitasi  terjadinya  masalah isolasi sosial.
Berdasarkan  hasil  faktor  presipitasi klien diperoleh bahwa berdasarkan sifat stresor  pada  32  klien  isolasi  sosial ditemukan  stresor  presipitasi  biologis sebagian  besar  berupa  riwayat  putus obat sebanyak 32 klien (100%).  Stresor tersebut  berasal  dari  faktor  internal klien  yaitu  merasa  bosan  minum  obat, obat terasa pahit, merasa sudah sembuh, merasa tidak cocok karena jika minum  obat  badan  menjadi  lemas  dan mengantuk sehingga tidak dapat bekerja serta rasa khawatir
adanya ketergantungan akan obat sehingga klien tidak patuh terhadap program pengobatannya.  Stresor  biologis  yang dialami klien kurang dari 6  (<6) bulan. Faktor  presipitasi  klien  yang  bersifat psikologis  semuanya  bersumber  dari internal  klien.  Pada  stresor  psikologis sebagian  besar  disebabkan  karena keinginan tidak terpenuhi pada 28 klien (87.5%), kegagalan membina hubungan dengan lawan jenis pada 12 orang klien
(37.5%), dan merasa tidak berguna pada 6 klien (18.7%). Sedangkan pada stresor sosio kultural masalah ekonomi merupakan  stresor  yang  dialami  oleh seluruh  klien.  Stresor  ini  dialami kurang dari 6 bulan dan bersumber dari eksternal  klien.  Klien  yang  mengalami 3 stresor yaitu stresor biologis, psikologis,  dan  sosiobudaya  sebanyak 19  klien  (59.4%).  Sedangkan  klien yang  mengalami  2  stressor  yaitu psikologis  dan  sosiokultural  sebanyak 13 orang (40.6%).
Penilaian  stresor  merupakan  proses evaluasi secara menyeluruh yang dilakukan oleh individu terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat kemaknaan  dari  suatu  kejadian  yang dialaminya  (Stuart,  2013).  Penilaian stresor  meliputi  penentuan  arti  dan pemahaman  terhadap  pengaruh  situasi yang  penuh  dengan  stress  bagi  individu. Penilaian stresor ini menggunakan instrumen  tanda  gejala  yang  meliputi respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku  dan  respon  sosial.  Secara  rinci instrumen tanda gejala klienisolasi social. Berdasarkan respon klien dapat dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  klien isolasi  sosial  memiliki  respon  kognitif, sulit  membuat  keputusan  sebesar  31 klien  (96.9%).  Respon  afektif  klien isolasi  sosial  merasa  ditolak  orang  lain yaitu sebanyak 26 klien (81.2%).
Terapi generalis atau tindakan keperawatan  generalis  dilakukan  kepada 32 klien isolasi sosial, rata-rata dilakukan sebanyak 3-4 kali. Tindakan keperawatan untuk  masalah  isolasi  sosial  bertujuan agar  klien  mampu  melakukan  interaksi sosial  dengan  orang  lain.  Tindakan keperawatan yang diberikan yaitu: membantu  klien  menyadari  penyebab perilaku  isolasi  sosial,  mendiskusikan manfaat  dan  kerugian  tidak  melakukan interaksi  dan  melatih  klien  berkenalan dengan  orang  lain  secara  bertahap,  serta mampu melakukan interaksi dalam
hubungan sosial. Tindakan keperawatan generalis dilakukan  dengan  bekerjasama  dengan perawat  ruangan  dan  mahasiswa  D3 keperawatan,  S1+Ners  keperawatan  di ruang Arimbi. Terapi spesialis keperawatan  merupakan  terapi  lanjutan dilakukan  pada  32  klien,  pemberian terapi  spesialis  keperawatan  dilakukan melalui  analisa  masalah  klien  serta kebutuhan yang harus dicapai berdasarkan  pendekatan  secara  individu, keluarga,  maupun  kelompok.  Terapi spesialis  keperawatan  yang  dilakukan pada  klien  dengan  isolasi  sosial  adalah Social Skills Training (SST)
Social  Skills  Training (SST)  diberikan pada  32  klien.  Terapi  SST  ini  rata-rata diberikan  dalam  5  kali  pertemuan. Keterampilan yang dilatih kepada klien dalam  pelaksanaan  SST  khususnya dengan  masalah  isolasi  sosial  yaitu melatih kemampuan berkomunikasi atau  bersosialisasi,  melatih  menjalin persahabatan, melatik bekerjasama dalam  kelompok,  melatih  menghadapi situasi yang sulit, serta melatih kemampuan untuk mengungkapkan pendapat tentang manfaat latihan keterampilan  sosial.  Setelah  mengikuti Social  Skills  Training (SST),  klien mampu  menampilkan  sikap  terapeutik pada  saat  berinteraksi  dengan  orang lain, mampu menjalin persahabatan dan mempertahankan  persahabatan  dengan orang  lain  selain  itu  klien  mampu menampilkan  perilaku  seperti  meminta pertolongan  pada  orang  lain  memberi pujian  serta  memberikan  pertolongan pada orang lain. Kemampuan lain  yang diperlihatkan  klien  setelah  mengikuti latihan  keterampilan  sosial  adalah adanya  peningkatan  kemampuan  klien untuk  bekerja  sama  dalam  kelompok. Semua  klien  yang  terlibat  dalam kelompok mampu menampilkan interaksi  satu  sama  lain  dalam  bekerja sama selain itu klien mampu menampilkan  perilaku  penyelesaian
masalah  yang  dihadapi  pada  saat bekerja  sama  dalam  tim  seperti  klien tidak  marah  ketika  mendapatkan  kritik dari  anggota  tim  terkait  dengan  kinerja klien  dalam  kelompok.  Pengukuran dilakukan saat pengkajian atau sebelum diberikan  terapi  dan  setelah  diberikan terapi  spesilis  keperawatan  SST  pada 32 pasien dapat dilihat pada tabel 1.
Dapat dilihat tabel 1. bahwa respon pasien dengan  isolasi  sosial  terjadi  perbedaan rata- rata  setelah  diberikan  SST  dimana rata-rata respon kognitif sebelum diberikan  SST  sebesar  8.78  dan  setelah diberikan  latihan  SST  menjadi  1.27. Berdasarkan  nilai  terhadap  penilaian stresor pada respon kognitif menunjukkan  penurunan  respon  kognitif pasien  isolasi  sosial  sebesar  7.51  setelah mendapatkan  SST.  Rata-rata  respon pasien  dengan  isolasi  sosial  terjadi perbedaan  setelah diberikan SST  dimana rata-rata respon afektif sebelum diberikan latihan  SST  sebesar  5.23  dan  setelah diberikan SST menjadi 1.08. Berdasarkan nilai  terhadap  penilaian  stresor  pada respon  afektif  menunjukkan  penurunan respon afektif pasein isolasi sosial sebesar 4.15 setelah mendapatkan SST.
Rata-rata  respon  pasien  dengan  isolasi sosial terjadi perbedaan setelah diberikan SST  dimana  rata-rata  respon  fisiologis
sebelum  diberikan  latihan  SST  sebesar 2.30  dan  setelah  diberikan  SST  menjadi 0.23.
Berdasarkan  nilai  terhadap  penilaian stresor pada respon fisiologis menunjukkan
penurunan respon fisiologis  sebesar  2,07  setelah  diberikan latihan  SST.  Rata-rata  respon  pasien dengan  isolasi  sosial  terjadi  perbedaan setelah  diberikan  SST  dimana  rata-rata respon perilaku sebelum diberikan latihan  SST  sebesar  3,57  dan  setelah diberikan SST menjadi 0.73. Berdasarkan nilai  terhadap  penilaian  stresor  pada respon fisiologis menunjukkan penurunan  respon  fisiologis  sebesar  2,84 setelah  diberikan  latihan  SST.  Rata-rata respon  pasien  dengan  isolasi  sosial terjadi  perbedaan  setelah  diberikan  SST dimana  rata-rata  respon  sosial  sebelum diberikan  latihan  SST  sebesar  3,19  dan setelah  diberikan  SST  menjadi  0.23. Berdasarkan  nilai  terhadap  penilaian stresor pada respon fisiologis menunjukkan penurunan respon fisiologis  sebesar  2,96  setelah  diberikan latihan SST.
Pengukuran  dilakukan  saat  pengkajian atau  sebelum  diberikan  terapi  dan setelah diberikan terapi spesilis keperawatan  SST  pada  32  pasien.
Dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 1. Distribusi Evaluasi Respon terhadap Stressor Klien Isolasi sosial Sebelum dan Sesudah Pemberian SST  (n=32) Penilaian Terhadap Stresor Mean Sebelum Mean setelah Mean selisih Respon kognitif 8.78 1.27 7.51 Respon Afektif 5.23 1.08 4.15 Respon Fisiologis 2.30 0.23 2.07 Respon Perilaku 3.57 0.73 2.84 Respon Sosial 3.19 0.23 2.96 Komposit 23.07(%) 3.54(%) 19.53(%)
Tabel 2.
Kemampuan terapi  SST Sebelum dan Sesudah diberikan Pada Pasien Isolasi Sosial (n=32)
Dapat  dilihat tabel 2.  bahwa kemampuan pasien  dengan  isolasi  sosial  terjadi perbedaan rata-rata setelah diberikan SST dimana rata- rata kemampuan pada sesi 1 sebelum  diberikan  latihan  SST  sebesar 2.27  dan  setelah  diberikan  latihan  SST meningkat  menjadi  6.84.  Berdasarkan nilai  terhadap  kemampuan  klien  pada sesi 1, menunjukkan peningkatan kemampuan  pasien  isolasi  sosial  sebesar 4.57  setelah  mendapatkan  SST.  Rata- rata  respon  klien  dengan  isolasi  sosial terjadi  perbedaan  setelah  diberikan  SST dimana rata- rata kemampuan pada sesi 2 sebelum  diberikan  SST  sebesar  0.42  dan setelah diberikan SST meningkat menjadi 3.23.
Berdasarkan  nilai  terhadap  kemampuan pasien pada sesi 2 menunjukkan peningkatan  kemampuan  klien  isolasi sosial  sebesar  2.81  setelah  mendapatkan SST.  Rata-rata  respon  klien  dengan isolasi  sosial  terjadi  perbedaan  setelah diberikan SST dimana rata-rata kemampuan pada sesi 3 sebelum diberikan  latihan  SST  sebesar  0.62  dan setelah diberikan SST meningkat menjadi 2.30. Berdasarkan nilai terhadap kemampuan pasien
pada sesi 3 menunjukkan  peningkatan  kemampuan pasien  isolasi  sosial  sebesar  1.61  setelah mendapatkan  SST.  Rata-rata  respon pasien  dengan  isolasi  sosial  terjadi perbedaan  setelah  diberikan  SST  dimana rata-rata  kemampuan    pada    sesi    4 sebelum  diberikan  latihan  SST  sebesar 1.46 dan setelah diberikan SST meningkat menjadi 4.76.
Berdasarkan  nilai  terhadap  kemampuan klien pada sesi 4 menunjukkan peningkatan  kemampuan  klien  isolasi sosial  sebesar  3.3  setelah  mendapatkan SST.  Rata-rata  respon  klien  dengan isolasi  sosial  terjadi  perbedaan  setelah diberikan SST dimana rata-rata kemampuan pada sesi 5 sebelum diberikan  SST  sebesar  3.88  dan  setelah diberikan SST meningkat menjadi 14.73. Berdasarkan  nilai  terhadap  kemampuan klien pada sesi 5, menunjukkan peningkatan  kemampuan  klien  isolasi sosial sebesar 10.85 setelah mendapatkan SST.

## PEMBAHASAN
Hasil  Pengkajian  klien  dengan  isolasi sosial diruang Arimbi terdiri dari karakteristik  klien,  faktor  predisposisi, faktor  presipitasi,  penilaian  terhadap stresor dan sumber koping. Hasil pengkajian  karakteristik  klien  dengan masalah  isolasi  sosial  terdiri  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  status  perkawinan, status  pekerjaan  dan  tingkat  kemandirian klien.  Berikut  ini  pembahasan  tentang karakteristik  klien  dan  hubungannya dengan masalah isolasi sosial.
Klien  dengan  masalah  isolasi  sosial diruang  rawat  Arimbi  sebanyak  56.2  % berusia  19  -  35  tahun.  Kondisi  ini  sesuai dengan  pendapat  Sadock  dan  Sadock (2007), yang menyatakan bahwa gangguan  jiwa  ini  mengenai  hampir  1% populasi  dewasa  dan  biasanya  onsetnya pada  usia  remaja  akhir  atau  awal  masa dewasa.  Stuart  (2009)  juga  menyebutkan
SST Sesi 1 Sesi 2 Sesi 3 Sesi 4 Sesi 5 Komposit Kemampuan 8 4 3 6 18 39 Sebelum 2.27 0.42 0.69 1.46 3.88 8.46 Sesudah 6.84 3.23 2.30 4.76 14.73 32.6 Selisih 4.57( %) 2.81(%) 1.61(%) 3.3(%) 10.85(%) 24.14(%)
bahwa  resiko  tinggi  terjadinya  gangguan jiwa yaitu pada usia dewasa. Hasil diatas sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Renidayati  (2008)  menunjukkan  usia klien  isolasi  sosial  berada  dalam  rentang usia 28 - 35 tahun.
Penelitian  Jumaini,  Keliat,  &  Daulima (2010)  menunjukkan  hasil  rata-rata  usia pasien  yang  mengalami  isolasi  sosial adalah 33 tahun. Stuart (2013)
berpendapat  bahwa  frekuensi  tertinggi usia seseorang berisiko mengalami gangguan  jiwa  yaitu  pada  usia  25-44 tahun.  Sehingga  bisa  dikatakan  usia pasien  yang  mengalami  gangguan  jiwa dengan  masalah  isolasi  sosial  dalam pemaparan  di  atas  termasuk  dalam kategori  usia  dewasa  (McQuaid  et  al, 2000). Jenis kelamin klien dengan isolasi sosial  adalah  100%  wanita  karena ruangan yang digunakan dalam pengambilan data merupakan ruang rawat wanita  (Ruang  Arimbi  RSMM  Bogor). Prevalensi gangguan jiwa berat berdasarkan  jenis  kelamin,  ras  dan budaya  adalah  sama.  Wanita  dapat mengalami  gejala  gangguan  jiwa  karena tanggung jawab dan peran dalam keluarga.
Pasien  dengan  masalah  isolasi  sosial yang  dirawat  sebagian  besar  memiliki latar  belakang  pendidikan  Sekolah Menengah  Pertama  (37.5%).  Klien isolasi  sosial  yang  dirawat  mempunyai pendidikan  yang  rendah,  pendidikan SD  sebanyak  8  klien  (25  %)  dari delapan  klien  ada  2  klien  juga  yang belum menamatkan pendidikannya sehingga  dalam  menerapkan  terapi yang  akan  diberikan  harus  memiliki tehnik  yang  dapat  membantu  proses pemberian terapi terhadap klien. Pasien yang  mendapatkan  SST,  klien  yang masih  mudah  di  arahkan  dan  dari  segi kognitif  masih  mampu  dengan  mudah mengikuti terapi. Sebelum terapi diberikan  klien  juga diberikan pre  test untuk  mengetahui  kemampuan  yang
dimiliki  klien  sehingga  lebih  mudah untuk  mengetahui  klien  mempunyai pengetahuan  yang  baik  atau  tidak. semakin tinggi pendidikan dan pengetahuan seseorang akan berkorelasi positif dengan keterampilan koping yang dimiliki.
Sesuai  dengan  pendapat  Stuart  (2013) menyatakan  bahwa  aspek  intelektual adalah  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya gangguan jiwa karena berhubungan dengan kemampuan seseorang  untuk  menyampaikan  idea atau  pendapatnya,  selanjutnya  akan berpengaruh  pada  kemampuan  klien untuk memenuhi harapan dan keinginan yang ingin dicapai dalam kehidupannya sehingga sangat mempengaruhi terjadinya  isolasi  sosial.  Pendidikan merupakan  salah  satu  sumber  koping seseorang dalam
menyelesaikan masalahnya. Semakin tinggi pendidikan dan pengetahuan seseorang akan berkorelasi positif dengan keterampilan koping yang dimiliki.
Klien  isolasi  sosial  yang  dirawat sebagian  besar  tidak  bekerja  (90.6%). Hal ini menunjukan klien tidak produktif yang merupakan proses terjadinya  gangguan  jiwa  dari  faktor predisposisi dan presipitasi sosial budaya. Kondisi tidak memiliki pekerjaan  pada  kasus  kelolaan  ini semakin membuat klien mengkritik diri, merasa  tidak  berguna  atau  tidak berharga  dan  akhirnya  individu  merasa frustasi  dengan  kondisinya  dan  merasa iri  jika  melihat  kemampuan  orang  lain, klien merasa malu dan  marah pada diri sendiri,  orang  lain  dan  lingkungan. Towsend (2014) juga mengatakan sosial ekonomi  yang  rendah  merupakan  salah satu  faktor  sosial  yang  menyebabkan tingginya angka gangguan jiwa termasuk skizofrenia.
Berdasarkan  status  pernikahan  dari  32 klien  isolasi  sosial  yang  dirawat  ada
43.7%  klien  belum  menikah  dan bercerai  (janda)  ada  31.3%  yang disebabkan karena pengalaman
kegagalan  dalam  membina  hubungan dengan  lawan  jenis.  Klien  mengatakan dirinya  belum  menikah  disebabkan trauma karena sudah berkali-kali membina  hubungan  tetapi  selalu  gagal, ada  yang  ditinggal  menikah,  ada  yang ditinggal  karena  meninggal  dan  ada yang  dipermainkan  saja.  Hal  inilah yang  membuat  klien  menjadi  belum menikah sehingga bisa dikatakan menjadi  sumber  stresor  pada  klien. Klien  yang  gagal  membina  hubungan rumah tangga juga bisa menjadi sumber stres,  terbukti  dari  beberapa  klien  yang mengatakan  trauma  dalam  pernikahan karena  suami  menikah  lagi  dengan perempuan  lain,  suami  yang  selalu bersikap  kasar,  ada  juga  suami  yang tidak  pernah  menafkahi  keluarga  dan ada  juga  tidak  pernah  perduli  dengan rumah  tangganya  tetapi  lebih  perduli pada orang tuanya.
Berdasarakan  hasil  pengkajian  pada  32 klien  isolasi  sosial  bahwa  100%  pasien secara  biologis  ditemukan  memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya dan klien  yang  mengalami  trauma  atau penyakit  fisik  53.1%,  klien  dengan riwayat  herediter  18.8%,  serta  riwayat menggunakan  NAPZA  sebesar  6.2%. Keseluruhan  klien  isolasi  sosial  yang dirawat  di  ruang  Arimbi  memiliki riwayat  gangguan  jiwa  sebelumnya karena ada pengaruh putus obat.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada  32  klien,  sebagian  besar  klien mengatakan  putus  obat  karena  sudah merasa  bosan  minum  obat  terus menerus  setiap  harinya,  obat  yang diminum  membuat  kepala  pusing,  obat terasa  pahit,  dan  obat  membuat  klien mengantuk. Wawancara dilakukan pada beberapa  keluarga  saat  mengunjungi klien di ruang Arimbi, keluarga mengatakan  klien  putus  obat  karena
klien  sudah  lama  tidak  patuh  minum obat,  klien  terkadang  minum  obat  dan terkadang  tidak  mau  minum  serta  klien sering  keluyuran  dan  terkadang  klien tidak  pulang  kerumah  sehingga  klien tidak  m  minum  obat,  itulah  yang membuat  klien  tidak  sembuh  dan mempunyai riwayat gangguan jiwa.
Faktor predisposisi pada aspek psikologis teridentifikasi  bahwa  81.2  %  klien memiliki  kepribadian  introvert/  tertutup dan  100%  klien  mengalami  riwayat kegagalan  atau  kehilangan  sesuatu.  Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart  (2013) bahwa  faktor  psikologis,  yang  meliputi konsep  diri,  intelektualitas,  kepribadian, moralitas, pengalaman  masa lalu, koping dan  keterampilan  komunikasi  secara verbal mempengaruhi perilaku seseorang dalam  hubungannya  dengan  orang  lain. Kepribadian seseorang dengan tipe kepribadian  introvert,  menutup  diri  dari kemungkinan orang-orang yang
memperhatikannya, sehingga tidak memiliki  orang  terdekat  atau  orang  yang berarti dalam hidupnya.
Sesuai  dengan  pendapat  Hurlock  (2000) bahwa  kegagalan  dalam  melaksanakan tugas perkembangan dapat mengakibatkan  individu  tidak  percaya diri, tidak  percaya  pada orang lain,  ragu, takut salah, pesisimis, putus asa, menghindar dari orang lain, tidak mampu merumuskan  keinginan,  dan  merasa tertekan. Isolasi sosial diperoleh dari dua sumber,  yaitu  dari  faktor  internal  (diri sendiri) dan faktor eksternal (orang lain). Faktor  yang mempengaruhi isolasi sosial yang  berasal  dari  diri  sendiri  seperti kegagalan  yang  berulang  kali,  kurang mempunyai  tanggung  jawab  personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri  yang  tidak  realistis,  sedangkan  yang berasal  dari  orang  lain  adalah  penolakan orang  tua,  harapan  orang  tua  yang  tidak realistis.
Faktor  predisposisi  lainnya  adalah  aspek sosial  budaya,  sesuai  dengan  pengkajian dilakukan  pada  klien  di  ruang  Arimbi bahwa  87.5%  klien  memiliki  status ekonomi  yang  rendah  dan  93.7%  jarang terlibat  kegiatan  sosial.  Stuart  (2013) menyatakan  faktor  sosial  kultural  yang dapat mempengaruhi munculnya gangguan  jiwa  yaitu  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, penghasilan, pekerjaan. posisi sosial, latar belakang budaya, nilai dan  pengalaman  sosial  individu.  Faktor pendidikan  mempengaruhi  kemampuan seseorang  menyelesaikan  masalah  yang dihadapi termasuk dalam hal ini kemampuan dalam merespon stresor yang dihadapi yang menyebabkan klien mengalami masalah isolasi sosial. Pendidikan  juga  dapat  dijadikan  tolak ukur  kemampuan  seseorang  berinteraksi dengan  orang  lain  secara  efektif,  karena semakin  tinggi  pendidikan  seseorang akan
lebih
mudah untuk mengintepretasikan  sesuatu  dan  lebih mudah  memperoleh  informasi.  Faktor pendidikan  juga  dipengaruhi  oleh  sosial ekonomi rendah  karena  jika  tidak mempunyai  biaya  atau  dana  seseorang tidak  mampu  untuk  sekolah  maupun kuliah.
Pengkajian  faktor  presipitasi  klien  di ruang  Arimbi  didapatkan  hasil  bahwa 100%  klien  memiliki  riwayat  putus obat. Alasan klien dengan riwayat putus obat adalah perasaan bosan, obat terasa pahit,  merasa  sudah  sembuh,  merasa obat  tidak  cocok  karena  jika  minum obat badan menjadi lemas dan mengantuk  sehingga  tidak  bisa  bekerja lagi  dan  adanya  rasa  khawatir  menjadi ketergantungan  obat.  Menurut  Wardani et  al,  (2009)  alasan  klien  memiliki perilaku  tidak  patuh  minum  obat dikarenakan  klien  dan  keluarga  tidak merasakan  manfaat  minum  obat  dan merasa  tidak  nyaman  khususnya  secara fisik  dengan  mengkonsumsi  obat-obat antipsikotik  serta  kurangnya  informasi kepada klien dan keluarga yang adekuat
dari fasilitas pelayanan  kesehatan tentang manfaat dan efek obat berdampak  pada  kekambuhan  sehingga memperburuk  kondisi  klien.  Sehingga disimpulkan pada dasarnya banyak klien tidak  patuh  minum  obat  sehingga  klien tidak sembuh.
Penilaian  terhadap  stresor  yang  dialami seluruh  klien  dengan  isolasi  sosial memiliki pandangan yang negatif terhadap  stresor  seperti  hanya  berfokus pada  masalah,  memilliki  pandangan yang  negatif  terhadap  diri  sendiri  dan merasa tidak mampu menghadapi stressor tesebut. Sesuai dengan pendapat Stuart (2009) penilaian stressor  merupakan  proses  evaluasi secara menyeluruh  yang dilakukan oleh individu terhadap sumber  stress  dengan tujuan  untuk  melihat  makna  dari kejadian yang dialami. Untuk menentukan repon atau tanda dan gejela klien,  penulis  menggunakan instrument penilaian  stressor  yang  terdiri  dari respon  kogitif  sebanyak  13  pernyataan, respon  afektif  sebanyak  10  pernyataan, respon fisiologis sebanyak 3 pernyataan, respon perilaku sebanyak 6 pernyataaan, dan respon sosial sebanyak 5 pernyataan.
Hasil yang diperoleh dari klien mengenai  respon  kognitif  yang  paling menonjol adalah sulit mengambil keputusan,  sebanyak  96.9%,  merasa kesepian  dan  ditolak  oleh  orang  lain sebanyak  87.5%  dan  diikuti  dengan merasa  tidak  berguna  sebanyak  84.4%. Sesuai  dengan  respon  kognitif  yang sudah  dipaparkan  di  atas  menujukkan awal dari klien menarik diri karena sulit mengambil  keputusan,  dalam  hal  ini sulit mengambil keputusan dalam berhubungan,  berinteraksi  dan  menjalin persahabatan  sehingga  klien  merasa kesepian  dan  ada  perasaan  ditolak  oleh orang lain sehingga pada akhirnya klien merasa tidak mempunyai teman akrab. Menurut  Stuart  &  Laraia  (2005)
Respon kognitif memegang peran sentral  dalam  proses  adaptasi,  dimana faktor  kognitif  mempengaruhi  dampak suatu  kejadian  yang  penuh  dengan stres,  memilih  koping  yang  akan digunakan,  dan  reaksi  emosi,  fisiologi, perilaku,  dan  sosial  seseorang.  Respon afektif  yang  paling  banyak  dialami klien  adalah  merasa  ditolak  oleh  orang lain sebanyak 87.5% dan diikuti dengan merasa  tidak  diperdulikan  oleh  oran lain sebanyak 78.1%.
Respon  fisiologis  yang  paling  banyak dialami  klien  adalah  merasa  lelah  atau letih  sebanyak  93.7%.  Hal  ini  dapat berpengaruh  karena  efek  dari  pikiran, dimana  bila  selalu  berpikir  yang  negatif akan  mempengaruhi  fisik,  dalam  hal  ini yang  terjadi  pada  klien  adalah  kelelahan dan  keletihan.  Respon  perilaku  yang paling  banyak  yang  dialami  klien  adalah kurang  aktivitas  dan  verbal  sebanyak 84.4%.
Respon  sosial  yang  paling  banyak dialami  klien  adalah  menarik  diri sebanyak 93.7%. Respon sosial merupakan  hasil  perpaduan  dari  respon kognitif,  afektif,  fisiologis  dan  perilaku yang  akan  mempengaruhi  hubungan atau  interaksi  dengan  orang  lain.  Klien isolasi  sosial  dalam  kasus  ini  memiliki pengalaman hidup yang tidak menyenangkan seperti kegagalan membina hubungan, komunikasi tertutup,  jarang  terlibat  pada  kegiatan sosial,  penolakan,  kegagalan-kegagalan lain. Kenyataan yang ada pada klien ini sesuai dengan yang diuraikan Fortinash & Worret (2004) dan Townsend (2014) bahwa pada klien isolasi sosial penilaian individu bahwa adanya perasaan  kesepian  dan  ditolak  oleh orang lain, merasa orang lain tidak bisa mengerti  dirinya,  merasa  tidak  aman berada  dengan  orang  lain,  merasa hubungan  tidak  berarti  dengan  orang lain,  tidak  mampu  konsentrasi  dan membuat  keputusan,  merasa  tidak
memiliki  tujuan  hidup.  Klien  menjadi kebingungan, kurangnya perhatian, merasa putus asa, merasa tidak berdaya, dan  merasa  tidak  berguna.  Sumber koping merupakan strategi yang mampu membantu klien isolasi sosial menentukan  apa  yang  dapat  dilakukan dalam menghadapi suatu masalah internal maupun eksternal. Stuart
(2013) membagi sumber koping menjadi empat yaitu kemampuan personal, dukungan sosial, asset material dan keyakinan positif.
Hasil pelaksanaan pengelolaan 32  klien isolasi  sosial  di  ruang  Arimbi  bahwa sumber koping yang  dialami oleh klien diperoleh  25  klien  (78.1%)  tidak  tahu dan  tidak  mampu  cara  mengatasi isoslasi  sosial  demikian  juga  dengan keluarganya sebanyak 93.7% tidak tahu dan  ketidakmampuan  merawat  anggota keluarga dengan isolasi sosial. Keseluruhan  klien  dapat  menjangkau puskesmas  dan  memiliki  jamkesmas dan yakin akan sembuh dengan pelayanan kesehatan.
Kemampuan personal yang harus dimiliki  klien  meliputi  tiga  aspek  yaitu kognitif,  afektif,  dan  psikomotor.  Hal ini  sesuai  dengan  pendapat  Stuart (2009)  bahwa  klien  harus  mempunyai kemampuan dalam mengatasi
masalahnya meliputi kemampuan mengenal atau mengidentifikasi masalah,  menentukan  masalah  yang akan diatasi, dan kemampuan menyelesaikan  masalahnya.  Menurut Stuart  dan  Laraia  (2005),  sumber koping  merupakan  pilihan  atau  strategi bantuan  untuk  memutuskan  mengenai apa  yang  dapat  dilakukan  dalam menghadapi  suatu  masalah.  Untuk menghadapi  masalah  yang  dirasakan klien harus menggunakan sumber koping  yang  dimilki  dari  internal maupun eksternal.
Model  dan  konsep  teori  merupakan sebuah  sistem  yang  terstruktur  dan berdasarkan  pemikiran  rasional  dalam bertindak  dan  menjadi  landasan  untuk menentukan  tindakan  keperawatan  yang diberikan pada klien. Aplikasi model dan konsep  teori  yang  sesuai,  maka  proses keperawatan  yang  diberikan  pada  klien lebih  terarah  dan  akan  diperoleh  hasil asuhan keperawatan yang berkualitas dan mempunyai nilai profesionalisme.
Asuhan  keperawatan  pada  klien  isolasi sosial  dengan  pemberian Social  Skill Training (SST)  menggunakan  proses keperawatan  yang  meliputi  pengkajian, penegakan diagnosa keperawatan, menetapkan
rencana
tindakan keperawatan,
melakukan
tindakan keperawatan  dan  melakukan  evaluasi terhadap  hasil  dari  tindakan  yang  sudah dilakukan.
Aplikasi teori interpersonal Peplau digunakan  dalam  melakukan  asuhan keperawatan dengan tujuan dapat membantu  meningkatkan  keterampilan kognitif,  perilaku  dan  berkomunikasi pada  klien  isolasi  sosial  (Peplau,  1991), didukung  dengan  tujuan  dan  harapan Henderson bahwa
klien
harus
ditingkatkan pengetahuan, keinginan, dan kekuatannya (Fitzpatrick & Whall, 1989) sehingga hubungan interaksi antara perawat  dan  klien  berjalan  dengan  baik dan  asuhan  keperawatan  yang  diberikan mampu mengurangi gejala dan meningkatkan  kemampuan  klien  isolasi sosial.
Model  teori  Peplau  menggunakan  4 fase  dari  hubungan  perawat  dan  klien yaitu  orientasi,  identifikasi,  eksploitasi dan  resolusi  (Aligood,  2014).  Fase orientasi lebih difokuskan untuk membantu klien menyadari ketersediaan  bantuan  dan  rasa  percaya terhadap  kemampuan  perawat  untuk berperan  serta  secara  efektif  dalam pemberian  asuhan  keperawatan  pada
klien . Ditahap  ini  perawat  dan  klien melakukan kontrak awal untuk membangun  kepercayaan  dan  terjadi proses pengumpulan data. Fase orientasi  dimulai  diawal  pertama  sekali perawat  dan  klien  bertemu  dimana perawat  berperan  sebagai  orang  asing bagi klien. Perawat harus
menempatkan  klien  dengan  penuh perasaan  dan  secara  sopan  serta menerima keberadaan klien apa adanya sebagai  manusia  yang  utuh  (Peplau, 1991).  Fase  ini  diharapkan  klien menyadari bahwa dirinya membutuhkan pertolongan atau
bantuan  dari  perawat  terhadap  masalah yang  dialaminya  sehingga  perawat dapat  menolong  dan  menentukan  apa yang  terbaik  untuk  mengatasi  masalah klien  (Peplau,  1991).  Penggunaan  diri secara  terapeutik  dan  kemampuan melakukan  tehnik  terapeutik  dalam berhubungan sehingga memiliki pengaruh yang besar membina hubungan  saling  percaya.  Sehingga dapat disimpulkan
kemampuan melakukan  tehnik  terapeutik  yang  baik dan empati merupakan  cara yang dapat menciptakan  hubungan  saling  percaya antara perawat dan klien.
Henderson  mengatakan  bila  hubungan tercipta dengan baik antara perawat dan klien  harus  mempergunakan  interaksi yang  baik  tercapailah  tujuan  dan harapan,  dimana  diharapkan  klien mempunyai  pengetahuan,  keinginan dan kekuatan sehingga terapi keperawatan  yang  diberikan  perawat kepada  klien  tersampaikan  yang  pada akhirnya  klien  bisa  sembuh  dari sakitnya.  Klien  yang mengalami  isolasi sosial  akan  sulit  berhubungan  dan berinteraksi dengan orang lain sehingga dengan  menggunakan  teori  Peplau dapat membantu klien untuk berhubungan dengan orang lain (hubungan perawat dan klien).

## SIMPULAN
Karakteristik klien isolasi sosial di ruang Arimbi  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Marzoeki Mahdi  Bogor  didapatkan  mayoritas berusia  19-35  tahun.  seluruhnya  klien berjenis kelamin wanita, tingkat pendidikan rata–rata pendidikan menengah  (SMP).  hampir  semua  tidak bekerja  sebelum  menjalani  perawatan, belum  menikah  dan  tingkat  kemandirian mayoritas  rata-rata partial  care. Faktor predisposisi  terjadinya  isolasi  sosial, seluruhnya klien pada aspek biologi yaitu riwayat  gangguan  jiwa  dan  aspek psikologis  yaitu  riwayat  kegagalan/tidak menyenangkan  sedangkan  jarang  terlibat kegiatan sosial sebanyak 30 klien. Faktor presipitasi,  keseluruhan  klien  mengalami putus obat pada aspek biologis, dilanjutkan dengan keinginan tidak terpenuhi pada aspek psikologis sebanyak  28  klien  dan  masalah  ekonomi pada  aspek  ekonomi  sebanyak  30  klien. Sumber  koping  sebagian  besar  klien tidak  tahu  dan  tidak  mampu  cara mengatasi  isolasi  sosial,  56.2%  keluarga tidak  tahu  dan  tidak  mampu  cara merawat  klien  isolasi  sosial,  keseluruahn klien  memiliki  jamkesmas/BPJS  dan 81.2%  klien  memiliki  keyakinan  akan sembuh dari penyakit yang dialami.
Social  Skill  Training (SST)  bertujuan untuk meningkatkan ketrampilan interpersonal  klien  maupun  menjalin persahabatan pada orang lain dengan cara melatih ketrampilan yang selalu digunakan  dalam  berhubungan  dengan orang  lain  dan  lingkungan.  Semua  klien (26  klien)  yang  diberikan  SST  telah mampu  mengikuti  atau  laithan  untuk bersosialisasi, bekerjasama dalam kelompok,  menjalin  persahabatan,  dan menghadapi situasi yang sulit.
Kemampuan klien meningkat dilihat dari kemampuan sebelum dan sesudah diberikan SST sebanyak 5 sesi.
Kemampuan  klien  secara  komposit  pada semua sesi (5 sesi) adalah 39 kemampuan.  Kemampuan  klien  sebelum
diberikan  SST  adalah  8.46  dan  setelah diberikan   SST   meningkat   menjadi 32.6 dan selisihnya 24.14. Hal ini menujukkan bahwa  SST  sangat  mampu  menurunkan gejala  dan  meningkatkan  kemampuan pasien  yang  mengalami  isolasi  social dengan  menggunakan  teori  Hiildegard Peplau.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.  R.  (2014). Nursing Theorists  And Their  Work . (8 th ed).
St. Louis: Elsevier Mosby
Barlow,  D.,  &  Durand,  V.  (2011).
Abnormal  psychology:  An  integrative approach . Nelson Education.
Franck,  L.,  Molyneux,  N.  &  Parkinson,  L. Systematic  review  of  interventions addressing social isolation and depression  in  aged  care  clients. Qual Life  Res 25, 1395–1407  (2016). https://doi.org/10.1007/s11136-015- 1197-y
Fitzpatrick,  J.J.  &  Whall,  A.L.  (1989). Conceptual  Models  Of  Nursing Analysis  And  Application .  2 nd ed.
USA  :  Appleton & Lange
Fortinash,  K.M.  &  Worret,  P.A.H.  (2004).
Psychiatric  Mental  Health  Nursing .
(3 rd ed.). St. Louis: Mosby
Hurlock, E. B. (2000). Psikologi
Perkembangan:  Suatu  Pendekatan
Sepanjang Rentang Kehidupan.
Jakarta: Erlangga .
Jumaini, Keliat, B. A, & Daulima, N. H. C.  (2010). Pengaruh  Cognitive Behavioral  Social  Skills  Training (CBSST)  Terhadap  Peningkatan Kemampuan  Bersosialisasi  Klien Isolasi  Sosial  di  BLU  RS  DR.  H. Marzoeki  Mahdi  Bogor .  Tesis  FIK UI. Tidak Dipublikasikan.
Keliat,  et  al.  (2011). Keperawatan Kesehatan  Jiwa  Komunitas  : CMHN  (Basic  Course). Jakarta. EGC
Ma,  R.,  Mann,  F.,  Wang,  J.,  Lloyd-Evans,
B.,  Terhune,  J.,  Al-Shihabi,  A.,  &
Johnson, S. (2019). The effectiveness of interventions for reducing subjective and objective social isolation  among  people  with  mental health problems: a systematic review.
Social  psychiatry  and  psychiatric epidemiology , 1-38. https://doi.org/10.1007/s00127-019- 01800-z
McQuaid, J. R., Granholm, E., McClure, F.
S., Roepke, S., Pedrelli, P., Patterson, T.  L.,  &  Jeste,  D.  V.  (2000). Development of an integrated cognitive-behavioral  and  social  skills training intervention for older patients with  schizophrenia. The  Journal  of psychotherapy practice and research ,
9 (3), 149–156. PMCID: PMC3330598. PMID: 10896740
Pardede JA (2019) The Effects Acceptance and Aommitment Therapy and Health Education  Adherence  to  Symptoms, Ability  to  Accept  and  Commit  to
Treatment and Compliance in Hallucinations Clients Mental
Hospital  of  Medan,  North  Sumatra.  J Psychol  Psychiatry Stud Vol:  1,  Issu: 1 (30-35).
Pardede,  J.  A.,  Keliat,  B.  A.,  &  Yulia,  I. (2015).  Kepatuhan  dan  Komitmen
Klien  Skizofrenia  Meningkat  Setelah Diberikan Acceptance And Commitment Therapy dan Pendidikan Kesehatan  Kepatuhan  Minum  Obat. Jurnal Keperawatan Indonesia , 18 (3), 157-166. doi: 10.7454/jki.v18i3.419. Peplau,  H.E.  (1991). Interpersonal Relations in Nursing : A conceptual  Frame  of  Reference for Psychodynamic Nursing .
Springer  Publishing  Company. New York
Nanda.  (2012). Nursing  Diagnoses :
Definitions  &  Classification  2012-
2014 . Philadelphia: NANDA
International
Nyumirah,  Hamdi,  A.Y,  &  Mustikasai (2012). Manajemen  Kasus  Spesialis Keperawatan Jiwa Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Menggunakan Pendekatan Model Hubungan Interpersonal  Peplau  Dan  Model
Stres Adaptasi Stuart Di Rumah Sakit Jiwa  Bogor .  Karya  Ilmiah  Akhir
Spesialis. Tidak Dipublikasikan
Renidayati,  Keliat.  B.  A,  &  Sabri,  L.
(2008) Pengaruh Sosial Skill
Training  pd  Klien  dengan  Isolasi Soisal  di  RS  Prof  Hb  Saanin Padang . Tesis tidak Dipublikasikan
Sadock,  B.J.,  &  Sadock,  V.A.  (2007). Kaplan  and  Sadock’s  Synopsis  of
Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical  Psychiatry .  (10 th
ed). Lippincott Williams & Wilkins
Stuart, G. W. (2009). Principles & Practice of  Psychiatric  Nursing (9 th ed) Philadelphia: Elsevier Mosby.
Stuart,  G.  W.  (2013). Principles  & Practice  of  Psychiatric  Nursing (10 th ed)  Philadelphia:  Elsevier Mosby
Stuart,  G.  W  &  Laraia,  M.  T.(  2005).
Principles & Practice of Psychiatric Nursing (8 th ed).
Philadelphia: Elsevier Mosby
Townsend,  M.  C.  (2014). Essentials  of Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of care in evidence-based practice. (6 th ed). Philadelphia: F.A
Davis Company Wardani, I.Y., Hamid, A.Y., & Wiarsih,W.  (2009). Pengalaman Keluarga Menghadapi
Ketidakpatuhan Anggota Keluarga  Dengan  Skizoprenia Dalam Mengikuti Regimen Terapeutik : Pengobatan .
Tesis.Tidak Dipublikasikan