## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PASIEN PRIA USIA 60 TAHUN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH NON-SPESIFIK MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Dicky Ardian Saputra*, Reni Zuraida, Detty Novianty
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Rajabasa, Lampung, 35145, Indonesia *Dickyardians23@gmail.com

## ABSTRAK
Jumlah penderita Infeksi Saluran Kemih (ISK) di Indonesia adalah 90-100 kasus per 100.000 penduduk per  tahun  atau  sekitar  180.000  kasus  baru  per  tahun.  Angka  kejadian  ISK  adalah  1:100  pertahun. Insiden  ISK  meningkat  pada  anak  menurun  pada  umur  dewasa  dan  meningkat  lagi  pada  lansia. Penyakit  ini  penting  untuk  ditatalaksana  secara  komprehensif  agar  tujuan  pengobatan  dapat  tercapai. Tujuan: Menerapkan pelayanan dokter keluarga dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berbasis Evidence-Based Medicine yang bersifat patient-centred, family- approach,  dan  community  oriented.  Metode:  Studi  yang  dilakukan  adalah  laporan  kasus.  Data  primer diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder  didapat  dari rekam medis pasien di puskesmas. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Hasil:  Setelah  dilakukan  intervensi  didapatkan perbaikan skor pengetahuan pasien dan keluarganya yang meningkat sebanyak 40 poin, pasien menjaga personal hygiene-nya dan keluarga pasien memahami  penyakit  yang diderita pasien. Simpulan:  Telah dilakukan  penatalaksanaan  holistik  dengan  pendekatan  dokter  keluarga  Tn.  S  usia  60  tahun  dengan Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  yang  disesuaikan  berdasarkan  diagnostik  holistik  awal.  Intervensi  yang dilakukan  telah  menambah  pengetahuan  pasien  dan  mengubah  beberapa  perilaku  pasien  dan keluarganya, yang ditunjukkan dengan perbaikan pada diagnostik holistik akhir.
Kata kunci: infeksi saluran kemih; pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT IN A 60 YEAR OLD MALE PATIENT WITH NON- SPECIFIC URINARY TRACT INFECTION THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
The  number  of  Urinary  Tract  Infection  (UTI)  sufferers  in  Indonesia  is  90-100  cases  per  100,000 population  per  year  or  around  180,000  new  cases  per  year.  The  incidence  of  UTI  is  1:100  per  year. The incidence of UTI increases in children, decreases in adulthood and increases again in the elderly. It is important to treat this disease comprehensively so that treatment goals can be achieved. Objective: Implement family doctor services by identifying risk factors, clinical problems, and patient management based  on  Evidence-Based  Medicine  which  is  patient-centred,  family-approach,  and  community oriented.  Methods:  The  study  conducted  was  a  case  report.  Primary  data  were  obtained  through history  taking, physical  examination  and home  visits.  Secondary  data  was obtained  from  the  patient's medical  record  at  the  health  center.  Assessment  was  done  based  on  holistic  diagnostic  from  the beginning, process, and end of the study quantitatively and qualitatively. Results: After the intervention was  carried  out,  there  was  an  improvement  in  the  patient  and  family's  knowledge  score  which increased by 40 points, the patient maintained personal hygiene and the patient's family understood the disease the patient was suffering from. Conclusion: Holistic management has been carried out using a family  doctor  approach,  Mr.  S  aged  60  years  with  Urinary  Tract  Infection  (UTI)  adjusted  based  on initial  holistic  diagnostics.  The  interventions  carried  out  have  increased  patient  knowledge  and

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
changed  several  patient  and  family  behaviors,  as  shown  by  improvements  in  the  final  holistic diagnostic.
Keywords: family medicine services; holistic management; urinary tract infection

## PENDAHULUAN
Infeksi        Saluran        Kemih        (ISK)  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  karena mikroorganisme      dimana      didalam      urin      memiliki  jumlah  di  atas  ambang  batas  normal (Dipiro,  2020).  ISK    merupakan    penyakit  infeksi    dimana  adanya    gambaran    klinis    atau gejala    yang    terjadi  dan  bakteriuria  (bakteri  saluran  kemih)berkembang    biak  dalam urindengan  jumlah lebih dari  100.000  CFU/ml  dalam  kultur  urin (McAnich & Lue, 2020). Di  Indonesia,  menurut  data  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  jumlah  penderita ISK di Indonesia adalah 90-100 kasus per 100.000 penduduk per tahun atau sekitar 180.000 kasus baru per tahun (Inayah, 2017). Angka kejadian ISK adalah 1:100 pertahun. Insiden ISK meningkat  pada  anak  menurun  pada  umur  dewasa  dan  meningkat  lagi  pada  lansia.  Infeksi saluran kemih di Indonesia prevalensinya tinggi. Jumlah penderita ISK di Indonesia adalah 95 kasus/ 104 penduduk pertahunnya atau sekitar 180.000 kasus baru pertahun (Depkes RI 2015; Rani & Muhartono 2018). Keluarga atau rumah tangga adalah unit masyarakat terkecil. Oleh sebab  itu  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  baik  harus  dimulai  dari kehidupan  keluarga.  Keluarga  bisa  menjadi  pelaku  rawat  yang  baik  bagi  masing  masing anggota  keluarganya.  Pola  hidup  yang  kurang  baik  dalam  kehidupan  seseorang  merupakan salah  satu  faktor internal,  dan  hubungan yang  kurang  baik  dengan  anggota  keluarga  lainnya merupakan  faktor  eksternal  yang  menyebabkan  sulitnya  penyelesaian  masalah  medis. Berdasarkan  pelayanan  dokter  keluarga  yang  holistik  komprehensif,  kontinu,  integratif,  dan koordinatif,  penyelesaian  masalah  medis  dan  psikososial  dilaksanakan  (Depkes  RI,  2014). Tujuan  penelitian  ini  yaitu:  1)Mengidentifikasi  faktor  risiko  internal  serta  eksternal  dan masalah  klinis  yang  terdapat  pada  pasien.  2)Menerapkan  pendekatan  dokter  keluarga  yang holistik  dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan penatalaksanaan  berbasis  Evidence  Based  Medicine  yang  bersifat  family-approach  dan patient-centered.

## ILUSTRASI KASUS
Pada hari  Senin, 16 Oktober 2023, Pasien Tn. S, usia 60 tahun, datang ke Puskesmas Rawat Inap  Kemiling  dengan  keluhan  Buang  Air  Kecil  (BAK)  yang  terasa  nyeri  dan  sulit  untuk BAK.  Pasien  mengaku  ini  merupakan  kunjungannya  yang  kedua  kali  untuk  kontrol  terkait keluhannya  yang  tidak  membaik  sejak  1  minggu  yang  lalu.  Pasien  mengatakan  keluhan awalnya  berupa  BAK  yang  terasa  nyeri  dan  sedikit-sedikit  tapi  sering  seperti  “anyang- anyangan” Pasien mengatakan pernah mengalami hal serupa pada tahun 2016 dengan keluhan yang  serupa,  pasien  lalu  di  diagnosa  oleh  dokter  dengan  batu  ginjal.  Pasien  kemudian  di lakukan operasi pengangkatan batu ginjal. Setelah operasi pasien mengaku keluhannya hilang dan tidak ada lagi masalah pada BAKnya, namun keluhan serupa muncul lagi. Keluhan BAK darah, berpasir, dan berbatu disangkal. Riwayat demam dan nyeri pada pinggang disangkal.
Pasien  memiliki  riwayat  minum  air  putih  yang  baik  yaitu  lebih  dari  2  liter  per  hari.  Pasien mengaku  jarang  berolahraga  dan  terkadang  mengonsumsi  makanan  berminyak.  Pasien beraktivitas  sehari-hari  sebagai  buruh.  Pasien  mengaku  sering  menahan  BAK  terutama  bila sedang  dalam  perjalanan  jauh,  dan  tidak  selalu  membersihkan  area  kemaluannya  setelah BAK,  pasien  juga  hanya  mengganti  pakaian  dalam  sekali  dalam  sehari.  Penurunan  berat badan  dalam  beberapa  waktu  terakhir  disangkal.  Riwayat  hipertensi  dan  diabetes  mellitus pada pasien dan keluarga pasien disangkal. Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## METODE
Studi  ini  merupakan  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan fisik  dan  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga.  Data  sekunder  didapat  dari rekam  medis  pasien.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir studi secara kualitiatif dan kuantitatif.

## HASIL Anamnesis
Pada hari  Senin, 16 Oktober 2023, Pasien Tn. S, usia 60 tahun, datang ke Puskesmas Rawat Inap  Kemiling  dengan  keluhan  Buang  Air  Kecil  (BAK)  yang  terasa  nyeri  dan  sulit  untuk BAK.  Pasien  mengaku  ini  merupakan  kunjungannya  yang  kedua  kali  untuk  kontrol  terkait keluhannya  yang  tidak  membaik  sejak  1  minggu  yang  lalu.  Pasien  mengatakan  keluhan awalnya  berupa  BAK  yang  terasa  nyeri  dan  sedikit-sedikit  tapi  sering  seperti  “anyang- anyangan” Pasien mengatakan perah mengalami hal serupa pada tahun 2016 dengan keluhan yang  serupa,  pasien  lalu  di  diagnosa  oleh  dokter  dengan  batu  ginjal.  Pasien  kemudian  di lakukan operasi pengangkatan batu ginjal. Setelah operasi pasien mengaku keluhannya hilang dan tidak ada lagi masalah pada BAKnya, namun keluhan serupa muncul lagi. Keluhan BAK darah,  berpasir,  dan  berbatu  disangkal.  Riwayat  demam  dan  nyeri  pada  pinggang  disangkal. Pasien  memiliki  riwayat  minum  air  putih  yang  baik  yaitu  lebih  dari  2  liter  per  hari.  Pasien mengaku  jarang  berolahraga  dan  terkadang  mengonsumsi  makanan  berminyak.  Pasien beraktivitas  sehari-hari  sebagai  buruh.  Pasien  mengaku  sering  menahan  BAK  terutama  bila sedang  dalam  perjalanan  jauh,  tidak  selalu  membersihkan  area  kemaluannya  setelah  BAK, pasien juga hanya mengganti pakaian dalam sekali dalam sehari. Penurunan berat badan dalam beberapa waktu terakhir disangkal.
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada pasien dan keluarga pasien disangkal. Riwayat keluhan  serupa  pada keluarga  disangkal. Pasien  mengaku  tidak  tahu  pasti apa  penyebab  dari penyakitnya  karena  pasien  merasa  sudah  melaksanakan  pola  hidup  sehat  terutama  setelah pasien dilakukan operasi batu ginjal. Pasien berpendapat bahwa dengan berobat teratur dapat menyembuhkan  keluhan  dan  penyakitnya.  Pasien  khawatir  akan  keluhannya  terlebih  karena sebelumnya  pernah  mengalami  keluhan  serupa  dan  pernah  di  operasi  karena  keluhannya. Pasien berharap dengan pergi ke puskesmas keluhannya menghilang dan pasien dapat sembuh.

## Pemeriksaan Fisik
Pada  pemeriksaan  fisik,  keadaan  umum  tampak  sakit  sedang;  kesadaran  penuh  (compos mentis); tekanan darah 128/80 mmHg; frekuensi nadi 85x/menit; suhu 36,7 o C; berat badan 60 kg; tinggi badan 164 cm; dengan status IMT 23,0 (gizi normal).

## Status Generalis
Bentuk  kepala  normocpehal,  rambut  tidak  mudah  dicabut,  dan  tumbuh  merata.  Mata  normal (konjungtiva  tidak  anemis,  sklera  tidak  ikterik),  telinga  normal  (sekret  (-/-),  hiperemis  (-/-), hidung normal (sekret (-/-), normosmia, hiperemis (-/-). Leher, JVP tidak meningkat, tidak ada pembesaran  KGB.  Paru,  gerak  dada  dan  fremitus  taktil  simetris,  nyeri  tekan  (-),  masa  (-), ekspansi simetris, sonor kedua lapang paru pada perkusi, dan pada auskultasi didapatkan suara nafas  vesicular  di  seluruh  lapang  paru,  tidak  didapatkan  rhonki  maupun  wheezing,  kesan dalam  batas  normal.  Jantung,  bunyi  jantung  I  dan  bunyi  jantung  II  regular,  tidak  ada  bunyi jantung tambahan. Abdomen, cembung, supel, bising usus 8x/menit, nyeri tekan epigastrium (- ),  tidak  didapatkan  organomegali,  kesan  dalam  batas  normal.  Ekstremitas  didapatkan  akral hangat,  capillary  refill  time  <2detik,  dan  tidak  didapatkan  edema,  kesan  ekstremitas  dalam batas normal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis (11 Oktober 2023): pH: 5,5; Makroskopis: warna: kuning; kejernihan: agak keruh; berat  jenis:  1,025;  leukosit:  +3/500  cell/uL;  nitrit:  negatif;  protein:  negatif;  glukosa/reduksi: negatif;  keton:  negatif;  urobilinogen:  negatif;  bilirubin:  negatif;  sedimen:  leukosit: menumpuk; eritrosit: 0-1; epitel: 5-10; silinder: negatif; kristal: negatif; uric acid: negatif.

## DATA KELUARGA
Pasien  merupakan  anak  pertama  dari  tiga  bersaudara.  Ibu  dan  ayah  pasien  saat  ini  telah meninggal  dunia.  Istri  pasien  saat  ini  telah  meninggal  dunia.  Saudara  kandung  ke  2  dan  3 telah  meninggal  dunia.  Pasien  saat  ini  tinggal  bersama  anak  terakhir  pasien  (Tn  A).  Bentuk keluarga  pasien  adalah  keluarga single  parent .  Komunikasi  dalam  keluarga  baik.  Menurut siklus  Duvall,  siklus  keluarga  ini  berada  pada  tahap  VIII  (tahap  keluarga  usia  lanjut). Pemecahan  masalah  dilakukan  dengan  diskusi  bersama  anak-anak  pasien  dan  keputusan ditentukan  oleh  hasil  diskusi  tersebut  Pendapatan  perbulan  keluarga  pasien  kisaran  Rp 3.500.000,00  yang  didapatkan  dari  hasil  bekerja  pasien  sebagai  buruh.  Pendapatan  tersebut digunakan  untuk  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari.  Pasien  menabung  untuk  biaya  tak terduga. Seluruh anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan KIS. Perilaku berobat dengan datang  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  bila  ada  keluhan  yang  mengganggu  aktivitas.  Jika terdapat  anggota  keluarga  yang  sakit,  keluarga  akan  membawanya  berobat  ke  Puskesmas Rawat Inap Kemiling. Jarak dari rumah ke puskesmas ±2 km.

## GENOGRAM
Genogram keluarga Tn. S dapat dilihat pada Gambar 1.

## Gambar 1. Genogram (dibuat oleh Dicky Ardian Saputra 24 Maret 2023)

## Hubungan Antar Keluarga
Keterangan:
: Sangat erat
Gambar 2. Family Map (dibuat oleh Dicky Ardian Saputra 24 Oktober 2023).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## FAMILY APGAR SCORE
Tabel 1. Family APGAR APGAR Score Adaptation Saya  merasa  puas  karena  saya  dapat  meminta pertolongan  kepada  keluarga  saya  ketika  saya menghadapi permasalahan 2 Partnership Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya membahas berbagai hal dengan saya dan berbagi masalah dengan saya 1 Growth Saya  merasa  puas  karena  keluarga  saya menerima  dan  mendukung  keinginan-keinginan saya  untuk  memulai  kegiatan  atau  tujuan  baru dalam hidup saya 1 Affection Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya mengungkapkan  kasih  sayang  dan  menanggapi perasaan-perasaan  saya,  seperti  kemarahan, kesedihan dan cinta 2 Resolve Saya merasa puas dengan cara keluargasaya dan saya berbagi waktu bersama 2 Total Family APGAR Score 8 (tidak ada disfungsi keluarga).
Interpretasi Family APGAR : 7-10 : Keluarga fungsional 4-6   : Keluarga kurang fungsional 0-4   : Keluarga sangat tidak fungsional

## Analisis Family Screem
Fungsi  patologi  pada  keluarga  dapat  dinilai  dengan  menggunakan  SCREEM Score ,  dengan hasil:
Tabel 2. SCREEM Score Ketika seseorang di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS (3) S (2) TS (1) STS (0) S1 Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami ✔ S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami ✔ C1 Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami ✔ C2 Budaya menolong, peduli, dan perhatian dalam komunitas kami sangat membantu keluarga kami ✔ R1 Iman dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami ✔ R2 Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami ✔ E1 Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami ✔ E2 Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami ✔ E’1 Pengetahuan  dan  Pendidikan  kami  cukup  bagi  kami  untuk  memahami informasi tentang penyakit ✔ E’2 Pengetahuan dan Pendidikan kami cukup bagi kami untuk merawat penyakit anggota keluarga kami ✔ M1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami ✔ M2 Dokter, perawat, dan/atau petugas kesehatan di komunitas kami membantu keluarga kami ✔

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Dari hasil penilaian family SCREEM didapatkan skor 28, berarti fungsi sumber daya keluarga Tn. S cukup memadai.
Tabel 3. Analisis SCREEM Sumber Daya Patologi Social Komunikasi terjadi antara anggota keluarga dan antara keluarga dengan masyarakat sekitar Tidak ada Culture Merasa  bangga  dengan  budaya  yang  dimiliki.  Keluarga  berbicara  menggunakan bahasa indonesia, menerapkan norma dan sopan santun sesuai budaya setempat Tidak ada Religious Menerapkan  ajaran  Islam  dalam  kehidupan  sehari-hari  termasuk  membaca  doa dan shalat lima waktu Tidak ada Economic pasien bekerja sebagai kuli buruh lepas Tidak ada Education Keluarga pasien berpendidikan Tidak ada Medical Mengutamakan pengobatan medis bila ada keluarga yang sakit dengan membawa keluarga berobat ke Puskesmas Rawat Inap Kemiling Tidak ada

## Family Life Cycle
Siklus hidup keluarga dapat dilihat bahwa keluarga Tn. S berada dalam tahap keluarga dengan usia lanjut.
Gambar 3. Family Life Cycle
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Data Lingkungan Rumah

## Gambar 4. Denah Rumah Pasien
Pasien tinggal di pemukiman dengan rumah berukuran 120 m 2 . Lingkungan sekitarnya padat penduduk. Pasien tinggal dengan anak terakhir pasien. Jumlah anggota keluarga yang tinggal di rumah berjumlah satu orang. Rumah terdiri dari dua kamar tidur, satu kamar mandi dalam dengan WC jongkok, dapur, satu ruang tamu, satu ruang keluarga, satu ruang makan, dan satu garasi motor. Atap rumah menggunakan genteng dan sudah di plafon berbahan PVC. Seluruh bagian  lantai  rumah  menggunakan  keramik.  Dinding  di  ruang  tamu,  kamar  tidur,  dapur, kamar  mandi,  dan  gudang  menggunakan  semen  halus  dan  dicat.  Jendela  terdapat  di  seluruh kamar tidur dan menghadap ke luar rumah sehingga mendapatkan cahaya. Jendela terdapat di ruang  tamu/keluarga  menghadap  ke  luar  rumah.  Ventilasi  terdapat  di  dapur,  ruang  tamu, ruang  keluarga,  dan  seluruh  kamar  tidur.  Namun  pada  gudang  tidak  terdapat  ventilasi sehingga tampak lembap. Sinar matahari dapat masuk dari bagian depan rumah. Penerangan dibantu  listrik.  Jarak  rumah  pasien  dengan  rumah  lainnya  berdempetan.  Sumber  air  berasal dari  sumur  galian  yang  digunakan  untuk  mandi  dan  mencuci.  Limbah  dialirkan  ke  selokan. Barang-barang tertata rapi.

## Diagnosis Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan Kedatangan Nyeri saat buang air kecil (ICPC-2:U01)
b. Kekhawatiran
Pasien  khawatir  akan  penyakitnya  dan  perburukan  kondisi  seperti  yang  dialami  oleh pasien sebelumnya. (ICPC-2: U27)
c. Persepsi
Pasien  memiliki  persepsi  bahwa  penyakitnya  ialah  penyakit  yang  dapat  sembuh dengan berobat teratur (ICPC-2:Z07)
d. Harapan
Keluhan hilang, tidak kambuh, tidak memberat, dan penyakit dapat sembuh (ICPC-2 : Z11)
2. Aspek Klinik
a. Urinary tract infection, site not specified (ICD-10 : N.39 ; ICPC-2 : U71).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
b. Dysuria/ painful urination (ICPC-2:U01).
3. Aspek Risiko Internal
a. Pengetahuan pasien yang kurang tentang definisi ISK (ICD-10 : Z55) (ICPC 2-Z07).
b. Pengetahuan pasien yang kurang tentang penyebab ISK (ICD-10 : Z55) (ICPC 2-Z07).
c. Pengetahuan  pasien  yang  kurang  tentang  faktor  risiko  ISK  (ICD-10  :  Z55)  (ICPC  2- Z07).
d. Pengetahuan pasien yang kurang tentang gejala ISK (ICD-10 : Z55) (ICPC 2-Z07).
e. Pengetahuan  pasien  yang  kurang  tentang  pencegahan  ISK  (ICD-10  :  Z55)  (ICPC  2- Z07).
f. Pasien sering menahan BAK
g. Pasien tidak selalu membersihkan area kemaluannya setelah BAK (ICD-10: Y.93.E).
h. Pasien hanya mengganti pakaian dalam sekali dalam sehari (ICD-10: Y.93.E).
4. Aspek Risiko Eksternal
a. Pengetahuan keluarga pasien yang kurang tentang definisi ISK (ICD-10 : Z55) (ICPC 2-Z07).
b. Pengetahuan  keluarga  pasien  yang  kurang  tentang  penyebab  ISK  (ICD-10  :  Z55) (ICPC 2-Z07).
c. Pengetahuan  keluarga  pasien  yang  kurang  tentang  faktor  risiko  ISK  (ICD-10  :  Z55) (ICPC 2-Z07).
d. Pengetahuan keluarga pasien yang kurang tentang gejala ISK (ICD-10 : Z55) (ICPC 2- Z07).
e. Pengetahuan  keluarga  pasien  yang  kurang  tentang  pencegahan  ISK  (ICD-10  :  Z55) (ICPC 2-Z07).
5. Derajat Fungsional
Derajat 1: mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## Rencana Intervensi
Intervensi yang diberikan pada pasien berupa tatalaksana farmakologis dan non farmakologis terkait  dengan  diagnosa  pasien.  Intervensi  farmakologis  diberikan  kepada  pasien  dengan tujuan  untuk  mengurangi  keluhan  yang  dialami  oleh  pasien  dan  mencegah  terjadinya komplikasi  di  kemudian  hari.  Intervensi  non  farmakologis  yang  diberikan  ialah  pemberian edukasi  dan  konseling  kepada  pasien  serta  anggota  keluarganya  mengenai  pola  hidup  sehat, terapi,  dan  komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK). Intervensi bertujuan untuk menjaga agar keluhan berkurang dan memperbaiki pola hidup pada pasien.  Rencana  kunjungan  sebanyak  tiga  kali.  Kunjungan  pertama  untuk  melengkapi  data pasien yang dilakukan saat pasien berkunjung ke puskesmas dan dilanjutkan ke rumah pasien. Kunjungan  kedua  untuk  melakukan  intervensi  secara  tatap  muka,  dan  pertemuan  ketiga adalah  untuk  mengevaluasi  hasil  dari  intervensi  yang  telah  dilakukan.  Intervensi  yang dilakukan terbagi atas patient centered, family focused, dan community oriented.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Tabel 4.

## Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal
Diagnosis Holistik Target Intervensi Media/ Materi intervensi Infeksi saluran kemih Infeksi teratasi • Tatalaksana medikamentosa • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Disuria/ rasa sakit saat berkemih Rasa sakit saat BAK teratasi dan jumlah BAK cukup • Minum air putih 2 liter/ hari • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan pasien yang kurang tentang definisi ISK Pasien mengetahui tentang definisi ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan pasien yang kurang tentang penyebab ISK Pasien mengetahui tentang penyebab ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan pasien yang kurang tentang faktor risiko ISK Pasien mengetahui tentang faktor risiko ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan pasien yang kurang tentang gejala ISK Pasien mengetahui tentang gejala ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan pasien yang kurang tentang pencegahan ISK Pasien mengetahui tentang pencegahan ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pasien sering menahan BAK Perubahan kebiasaan menahan BAK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pasien tidak selalu membersihkan area kemaluan setelah BAK Perubahan  kebiasaan  pasien dalam menjaga personal hygiene • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pasien hanya mengganti pakaian  dalam  sekali  dalam sehari Perubahan  kebiasaan  pasien dalam menjaga personal hygiene • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan  keluarga  pasien yang  kurang  tentang  definisi ISK Keluarga  pasien  mengetahui tentang definisi ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan  keluarga  pasien yang kurang tentang penyebab ISK Keluarga  pasien  mengetahui tentang penyebab ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan  keluarga  pasien yang  kurang  tentang  faktor risiko ISK Keluarga  pasien  mengetahui tentang faktor risiko ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan  keluarga  pasien yang  kurang  tentang  gejala ISK Keluarga  pasien  mengetahui tentang gejala ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik Pengetahuan  keluarga  pasien yang kurang tentang pencegahan  ISK Keluarga  pasien  mengetahui tentang pencegahan ISK • Edukasi  dengan  media  poster  yang dicetak dan konten yang menarik

## Patient-Centered
Medikamentosa : Tatalaksana medikamentosa yang diberikan :
1. Cefixime 100mg 2x2 tablet sesudah makan
2. Paracetamol 500 mg 3x1 tablet setelah makan
3. Vitamin B complex 1x1 setelah makan

## Non-Medikamentosa :
▪ Edukasi kepada keluarga mengenai penyakit ISK.
▪ Edukasi  dan  motivasi  kepada  pasien  mengenai  selalu  mengontrol  penyakitnya  di Puskesmas. .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
▪ Menjelaskan  kepada  pasien tentang  pengaturan  pola  makan,  minum,  dan  kebersihan  diri dan lingkungannya.
▪ Edukasi kepada pasien mengenai komplikasi yang dapat disebabkan oleh ISK.

## Family-Focused
▪ Edukasi serta memberikan informasi kepada keluarga mengenai penyakit ISK.
▪ Mengedukasi  dan  memberikan  informasi  kepada  keluarga  pasien  agar  membantu pengawasan  dalam  kepatuhan  minum  obat  pasien,  pola  kebiasaan  makan  dan  minum pasien, serta kebersihan diri pasien.
▪ Menjelaskan  kepada  keluarga  perlunya  memberikan  dukungan  moril  maupun  material, serta emosional kepada pasien terkait penyakit yang diderita pasien.
Community Oriented
▪ Memberikan motivasi kepada pasien agar rutin kontrol penyakitnya jika keluhan kembali muncul.
▪ Memberikan  penjelasan  dan  motivasi  kepada  pasien  untuk  melakukan    pembersihan lingkungan terutama wadah penyimpanan air bersih.

## Diagnosis Holistik Akhir
Aspek 1. Aspek Personal a. Alasan Kedatangan Hilangnya keluhan berupa nyeri saat buang air kecil. b. Kekhawatiran
Kekhawatiran pasien akan penyakitnya dan perburukan penyakitnya sudah berkurang. c. Persepsi
Pasien memahami penyakitnya dapat sembuh setelah mendapat pengobatan di puskesmas. d. Harapan
Pasien  berharap  keluhannya  hilang,  tidak  kambuh,  tidak  memberat,  dan  penyakit  dapat sembuh sudah tercapai.
Aspek 2. Aspek Klinis
a. Urinary tract infection, site not specified (ICD-10 : N.39 ; ICPC-2 : U71).
b. Dysuria/ painful urination (ICPC-2:U01).
Aspek 3. Aspek Internal
a. Pengetahuan pasien yang sudah baik tentang definisi ISK.
b. Pengetahuan pasien yang sudah baik tentang penyebab ISK.
c. Pengetahuan pasien yang sudah baik tentang faktor risiko ISK.
d. Pengetahuan pasien yang sudah baik tentang gejala ISK.
e. Pengetahuan pasien yang sudah baik tentang pencegahan ISK.
f. Pasien tidak lagi terbiasa menahan BAK.
g. Pasien selalu membersihkan area kemaluannya setelah BAK
h. Pasien kini mengganti pakaian dalam 2-3 kali dalam.
Aspek 4. Aspek Eksternal
a. Pengetahuan keluarga pasien yang sudah baik tentang definisi ISK.
b. Pengetahuan keluarga pasien yang sudah baik tentang penyebab ISK.
c. Pengetahuan keluarga pasien yang yang sudah baik tentang faktor risiko ISK.
d. Pengetahuan keluarga pasien yang yang sudah baik tentang gejala ISK.
e. Pengetahuan keluarga pasien yang yang sudah baik tentang pencegahan ISK.
Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat 1: mampu melakukan pekerjaan seperti sakit (tidak ada kesulitan).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  pada  Tn.  S,  laki-laki  berusia  60  tahun,  datang  ke  Puskesmas  Rawat Inap  Kemiling  dengan  keluhan  Buang  Air  Kecil  (BAK)  yang  terasa  nyeri  dan  sulit  untuk BAK.  Pasien  mengaku  ini  merupakan  kunjungannya  yang  kedua  kali  untuk  kontrol  terkait keluhannya  yang  tidak  membaik  sejak  1  minggu  yang  lalu.  Pasien  mengatakan  keluhan awalnya  berupa  BAK  yang  terasa  nyeri  dan  sedikit-sedikit  tapi  sering  seperti  “anyang- anyangan”. Pasien mengatakan perah mengalami hal serupa pada tahun 2016 dengan keluhan yang  serupa,  pasien  lalu  di  diagnosa  oleh  dokter  dengan  batu  ginjal.  Pasien  kemudian  di lakukan operasi pengangkatan batu ginjal. Setelah operasi pasien mengaku keluhannya hilang dan tidak ada lagi masalah pada BAKnya, namun keluhan serupa muncul lagi. Keluhan BAK darah,  berpasir,  dan  berbatu  disangkal.  Riwayat  demam  dan  nyeri  pada  pinggang disangkal. Pasien  memiliki  riwayat  minum  air  putih  yang  baik  yaitu  lebih  dari  2  liter  per  hari.  Pasien mengaku  jarang  berolahraga  dan  terkadang  mengonsumsi  makanan  berminyak.  Pasien beraktivitas  sehari-hari  sebagai  buruh.  Pasien  mengaku  sering  menahan  BAK  terutama  bila sedang  dalam  perjalanan  jauh,  tidak  selalu  membersihkan  area  kemaluannya  setelah  BAK, pasien  juga  hanya  mengganti  pakaian  dalam  sekali  dalam  sehari.  Penurunan  berat  badan dalam beberapa waktu terakhir disangkal.
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada pasien dan keluarga pasien disangkal. Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal. Pasien mengaku tidak tahu pasti apa penyebab dari penyakitnya  karena  pasien  merasa  sudah  melaksanakan  pola  hidup  sehat  terutama  setelah pasien dilakukan operasi batu ginjal. Pasien berpendapat bahwa dengan berobat teratur dapat menyembuhkan  keluhan  dan  penyakitnya.  Pasien  khawatir  akan  keluhannya  terlebih  karena sebelumnya  pernah  mengalami  keluhan  serupa  dan  pernah  di  operasi  karena  keluhannya. Pasien  berharap  dengan  pergi  ke  puskesmas  keluhannya  menghilang  dan  pasien  dapat sembuh.    Kemudian  kegiatan  dilanjutkan  dengan  kunjungan  pertama  kali  ke  rumah  pasien. Komunikasi dilakukan lebih dalam melalui kunjungan rumah pasien. Saat kunjungan tersebut dilakukan anamnesis  secara  holistik  termasuk  mengidentifikasi  family  map,  fungsi  biologis, psikososial,  ekonomi,  perilaku  kesehatan,  sarana  dan  prasarana  kesehatan,  dan  lingkungan sekitar rumah pasien. Setelah dilakukannya anamnesis maka didapatkan daftar masalah yang terjadi pada pasien beserta keluarga (aspek personal, aspek klinis, risiko internal dan eksternal serta  derajat  fungsional)  sehingga  langkah  selanjutnya  akan  direncanakan  jenis  intervensi yang akan diberikan.
Pada  pemeriksaan  fisik,  keadaan  umum  tampak  sakit  sedang;  kesadaran  penuh  (compos mentis); tekanan darah 128/80 mmHg; frekuensi nadi 85x/menit; suhu 36,7 o C; berat badan 60 kg;  tinggi  badan  164 cm;  dengan  status  IMT  23,0  (gizi  normal).  ISK    merupakan   penyakit infeksi  dimana adanya  gambaran  klinis  atau  gejala  yang  terjadi dan bakteriuria (bakteri saluran  kemih)  berkembang    biak  dalam    urindengan    jumlah  lebih  dari    100.000    CFU/ml dalam    kultur    urin  (Paudel et  al, 2018).  Klasifikasi      ISK  berdasarkan  letak  organnya, dikategorikan dalam  ISK bagian atas ( pyelonefritis ) dan bagian bawah ( sistisis ). ISK ini 90% disebabkan  oleh  bakteri  gram  negatif  yaitu Escherichia   colli .   Selain   itu   diebabkan bakteri lainnya   termasuk Staphylococus saprophyticus ( staphylococcus negative coagulase ), Pseudomonas  aeruginosa , Klebsiella  pneumonieae , Enterococcus    spp dan Proteus    spp (Flores-Mireles et  al ,  2015).  Pasien  Tn.  S,  usia  60  tahun  didapatkan  keluhan  berupa  Buang Air  Kecil  (BAK)  yang  terasa  nyeri  dan  sulit  untuk  BAK.  Berdasarkan  keluhan  utama  nyeri saat BAK dan sulit BAK, hal ini mengarah ke diagnosis Infeksi Saluran Kemih (ISK) (Chu & Lowder, 2018).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pasien  tergolong  ke  usia  lanjut,  ISK  lebih  banyak  menyerang  orang  yang  tergolong  lansia karena  ketika  usia  seseorang  bertambah  tua,  maka  pertahanan  respon  tubuh  terhadap  benda asing  akan  mengalami  penurunan,  sehingga  lebih  rentan  untuk  menderita  berbagai  penyakit seperti  kanker  dan  infeksi  (Risdinar et  al, 2021).    Pada  usia  lanjut  terjadi  perubahan  yang signifikan  yaitu  kelemahan  spincther  uretra  dan  volume  kandung  kemih  yang  berkurang sehingga  dapat  menyebabkan  infeksi  saluran  kemih.  Pada  usia  di  atas  50  tahun  terjadi penurunan  kekebalan  tubuh,  hal  tersebut  disebabkan  oleh  menurunnya  fungsi  atrofi  timus. Involusi  sel  timus  menyebabkan  jumlah  sel  dan  kualitas  respons  sel  T  semakin  berkurang. Jumlah sel T memori meningkat namun semakin sulit untuk berkembang, terutama sitotoksik sel T (CD8+) dan sel Th1 (CD4) karena terjadi apoptosis. Sitotoksik sel T (CD8+) berperan dalam  respons  imun  terhadap  antigen  pada  sel  yang  diinfeksi  dengan  cara  membunuh  sel yang  terinfeksi  untuk  mencegah  penyebaran  infeksi,  sedangkan  sel  Th1  (CD4)  berperan membantu  sel  B  untuk  memproduksi  antibodi.  Pada  usia  lanjut  terjadi  perubahan  yang signifikan  yaitu  kelemahan  spincther  uretra  dan  volume  kandung  kemih  yang  berkurang sehingga dapat menyebabkan infeksi saluran kemih pada usia lanjut (Harianti et al , 2019).
Pada pemeriksaan laboratorium urinalisis didapatkan kejernihan: agak keruh, leukosit: +3/500 cell/uL, sedimen: leukosit: menumpuk; eritrosit: 0-1; epitel: 5-10. Dapat disimpulkan bahwa pasien telah mengalami ISK namun tidak spesifik terkait lokasi organ yang terinfeksi karena sarana dan prasarana penegakan diagnosis yang terbatas di Puskesmas (Prastistha et al , 2017). Perlu  dilakukan  pemeriksaan  penunjang  lebih  lanjut  untuk  memastikan  lokasi  infeksi  yang lebih  spesisik.  Pasien  memiliki  kebiasaan  sering  menahan  kencing  terutama  jika  sedang dalam perjalanan jauh, pasien juga tak selalu membersihkan area kemaluannya setelah BAK, dan  hanya  mengganti  pakaian  dalam  sekali  dalam  sehari.  Hal  ini  merupakan  faktor  risiko terjadinya  ISK.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Said  (2018)  menunjukkan  adanya hubungan  antara  perilaku  menahan  BAK  dengan  ISK.    Selain  itu,  pada  penelitian  Sari  dan Muhartono  (2018)  terdapat  hubungan  genital  hygiene,  kebiasaan  menahan  buang  air  kecil serta  hubungan  kebiasaan  minum  air  putih  dengan  kejadian  infeksi  saluran  kemih  pada karyawan wanita di Universitas Lampung (Sari & Muhartono, 2018).
Setelah  didapatkan  permasalahan  dan  faktor  yang  memengaruhi  masalah  pada  pasien, kegiatan selanjutnya dilakukan intervensi. Intervensi diberikan dalam dua bentuk, yaitu secara non-medikamentosa  dan  secara  medikamentosa.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan  pasien diminta  untuk  mengerjakan  soal  pretest  yang  berhubungan  dengan  ISK.  Intervensi  non- medikamentosa  dilakukan  dengan  menggunakan  media  materi  dalam  bentuk  poster  yang berisi informasi terkait definisi, faktor risiko,  penyebab, gejala, pencegahan ISK (Dana et al , 2012).  Intervensi  medikamentosa  diberikan  antibiotik  cefixime  2x200  mg  sesudah  makan, antipiretik  Paracetamol  3x500  mg  setelah  makan,  dan  suplemen  Vitamin  B  complex  1x1 tablet  setelah  makan.  Cefixime    aktif    melawan  mikroorganisme  gram    positif    dan  negatif spektrum    luas.  Terutama  dibandingkan      dengan      sepalosporin      oral      lainnya,  cefixime ampuh      melawan bakteri   dan   garam positif    seperti Streptococcus sp, Streptococcus pneumoniae, dan  gram  negatif  seperti Branhamella  catarrhalis , Escherichia  coli , Proteus sp, Haemophilus      influenzae .  Cefixime  mekanisme    kerjanya  sebagai    bakterisidal,  sangat stabil  terhadap  banyak  organisme  penghasil  B-laktamase,   serta   memiliki aktivitas   yang baik  melawan  organisme    penghasil    B-laktamase    Cefixime  untuk  pengobatan  ISK  dewasa diberikan dalam  dosis  400  mg dalam     sehari     atau diberikan sehari 2 kali dalam dosis 200 mg (Selfiana et al , 2023).
Kunjungan  rumah  kedua  yaitu  evaluasi  hasil  intervensi  pada  tanggal  15  November  2023. Kegiatan  evaluasi  bertujuan  untuk  menilai  apakah  target  yang  diharapkan  dari  kegiatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
intervensi tercapai. Dari hasil evaluasi, dapat dikatakan bahwa terjadi perubahan pada klinis pasien,  ditandai  dengan  hilangnya  keluhan  nyeri  saat  BAK  dan  BAK  menjadi  lancar. Pengetahuan  pasien  mengenai  ISK  juga  mengalami  peningkatan,  dilihat  dari  peningkatan nilai  pre-test  dan  post-test.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  mengetahui tentang definisi, penyebab, faktor risiko, gejala, dan pencegahan dari ISK. Adanya perubahan perilaku pasien yang sudah tidak membiasakan menahan BAK lagi, membiasakan membasuh area  kemaluan  setelah  BAK  dengan  air  bersih  yang  mengalir,  dan  membiasakan  mengganti pakaian dalam 2-3 kali dalam sehari.
Tabel 5. Evaluasi Intervensi Tn. S Variabel Pre-test Post-test ∆ (perubahan) Pengetahuan 60 100 ↑40 Kebiasaan menahan BAK Pasien sering menahan BAK, terutama saat sedang dalam perjalanan jauh Pasien sudah tidak membiasakan menahan BAK dalam keadaan apapun Pasien tidak menahan BAK Kebiasaan membersihkan area kemaluan setelah BAK Pasien tidak selalu membersihkan area kemaluan setelah BAK Pasien membiasakan membersihkan area kemaluannya setelah BAK Pasien merubah kebiasaannya dalam menjaga kebersihan area kemaluannya Kebiasaan mengganti pakaian dalam Pasien hanya mengganti pakaian dalamnya sekali dalam sehari Pasien membiasakan mengganti pakaian dalamnya 2-3 kali sehari Pasien merubah kebiasaanya dalam mengganti pakaian dalam
Keluarga  pasien  juga  sudah  memahami  terkait  definisi,  penyebab,  faktor  risiko,  gejala,  dan pencegahan dari ISK.

## SIMPULAN
Pasien  Tn.  S,  usia  60  tahun,  memiliki  faktor  risiko  intenal  yaitu  pasien  belum  mengetahui definisi,  penyebab,  faktor  risiko,  gejala,  dan  pencegahan  dari  ISK,  pasien  sering  menahan BAK,  pasien  tidak  selalu  membersihkan  area  kemaluannya  setelah  BAK,  dan  pasien  hanya mengganti  pakaian  dalam  sekali  dalam  sehari.  Faktor  risiko  eksternal  pada  pasien  adalah kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  definisi,  penyebab,  faktor  risiko,  gejala,  dan pencegahan dari ISK. Pasien diberikan inervensi medikamentosa berupa pemberian antibiotik, antipiretik, dan suplemen serta non-medikamentosa dengan media materi dalam bentuk poster yang  berisi  informasi  terkait  definisi,  faktor  risiko,    penyebab,  gejala,  pencegahan  ISK. Setelah  dilakukan  tatalaksana  holistik  dan  komprehensif  dengan  pendekatan  kedokteran keluarga,  keluhan  pasien  membaik  serta pasien  dan  keluarga  pasien mengalami  peningkatan pengetahuan ISK sebesar 40 poin, pasien juga merubah kebiasannya dalam menjaga personal hygiene untuk mencegah ISK.

## DAFTAR PUSTAKA
Dipiro, P. L. 2020. Book Review: Pharmacotherapy: A  Pathophysiologic Approach.   InDicp vol: 23(1).
McAninch  J,  Lue  T.  2020.  Smith  and  Tanagho's    General  Urology,  19th  edition.  Newyork: Mc    Graw    Hill    Medical Publishing Division : 193-195.
Inayah  Afrilia,  Erly,  Almurdi.  2017.  Identifikasi  Mikroorganisme  Penyebab  Infeksi  Saluran Kemih  Pada  Pasien  Pengguna  Kateter  Urine  di  ICU  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang Periode 01 Agustus-30 November 2014. Jurnal Kesehatan Andalas vol: 6(1).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Departemen  Kesehatan  RI.  2015.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2015.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Rani  Purnama  Sari,  Muhartono.  2018.  Angka  Kejadian  Infeski  Saluran  Kemih  (ISK)  dan Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Pada  Karyawan  Wanita  di  Universitas  Lampung. Majority vol 7(3).
Departemen  Kesehatan  RI.  2014.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2014.  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Kurniawan H. 2015. Dokter di layanan primer dengan pendekatan kedokteran keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan. J Kedokt Syiah Kuala;15(2):11
Paudel,  L.,  Manandhar,  N.,  Sah,  S.,  Khadka,  S., Neupane,    S.,    &    Joshi,    S.    K. 2018. Prevalence   of   urinary   tract   infection   and associated   risk   factors   among women      in  Sindhupalchowk  district,  Nepal.  International  Journal  Of  Community Medicine And Public Health, 5(7), 2714.
Flores-Mireles,  A.  L.,  Walker,  J.  N.,  Caparon,  M.,  &      Hultgren,      S.      J.      2015.     Urinary tract  infections:      Epidemiology,      mechanisms      of  infection        and        treatment options.    Nature Reviews    Microbiology,    13(5),    269–284.
Chu,  C.M.,  &  Lowder,  J.L.,  2018.  Diagnosis  and  treatment  of  urinary  tract  infection  across age groups. American Journal of Obstetrics and Gynecology. Vol. 1(1): 1-12.
Risdinar, R.R., Indra K., Nia T.,  & Toni P., 2021. Karakteristik Pasien Infeksi Saluran Kemih Yang  Terpasang  Kateter  Di  Ruang  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Medika Malahayati. Vol. 6(4): 227-238.
Hariati,  Elizadiani  Suza,  D.,  dan  Taringan,  R.  2019.  Faktor  Resiko  Infeksi  Saluran  Kemih Akibat Penggunaan Kateter. Jurnal Ilmiah STIKES Kendal, 9(4), 401–406.
Pratistha,  F.S.M.,  I  Wayan  S.,  &  I  Wayan  L.  A.,  2017.  Diagnosis  Cepat  Infeksi  Saluran Kemih  Dengan  Menghitung  Jumlah  Leukosituria  Pada  Urinalisis  Metode Flowcytometry  Sysmex  Ux-2000  Dengan  Baku  Emas  Kultur  Urin  Di  RSUP  Sanglah Denpasar. Vol. 1 (2): 52-56.
Said,  N.  (2018).  Hubungan  Kebiasaan  Menahan  Buang  Air  Kecil  (BAK)  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di  RSUD  KRMT Wongsonegoro Semarang. Skripsi, Universitas Muhammadiyah Semarang.
Dana, W. J., et al. 2012. Drug Information Handbook 21st edition. USA: by Lexi-Comp Inc.
Selifiana  N.,  Dini  I.,  Ida  L.,  2023.  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi Saluran Kemih Di Salah Satu Rumah Sakit Kota Bandung. Jurnal Ners Vol.7(1): 284- 292.