Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3451

## TERAPI SLOW STROKE BACK MASSAGE TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

## YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Dewi Astuti Sudijanto 1 , Fitri Arofiati 2
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 1 Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2
dewiastutisudijanto.da@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  slow  stroke  back  Massage  pada peningkatan kualitas tidur penderita Chronic Kidney Disease yang mendapat pengobatan hemodialisis. Metode penelitiani inii menggunakani Quasi-Experimentali Designi dengan pendekatani Pretest – Post testi Groupi Design. Hasil penelitian menunjukkanbahwa pada kelompok  intervensi    nilai  p  =  0,005  (p  <  0,05),  kelompok  kontrol  nilai  p  =  1,000  (p  > 0,05).  Simpulan,  teknik  SSBM  berpengaruh  pada  peningkatan  kualitas  tidur  pada penderita CKD yang mendapat pengobatan HD. Pada kelompok intervensi ada perbedaan kualitas tidur pasien HD sebelum dan setelah diberikan SSBM sedangkan pada kelompok kontrol tidak didapati adanya perbedaan.
Kata Kunci: Hemodialisis, Kualitas Tidur, Penyakit Ginjal Kronis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  slow  stroke  back  massage  on  improving  the sleep  quality  of  patients  with  Chronic  Kidney  Disease  who  received  hemodialysis treatment. This research method uses a Quasi-Experimental Design with a Pretest – Post- test  Group  Design  approach.  The  results  showed  that  in  the  intervention  group  the  p- value = 0.005 (p < 0.05), the control group the p-value = 1,000 (p > 0.05). In conclusion, the  SSBM  technique  affects  improving  sleep  quality  in  CKD  patients  receiving  HD treatment.  In  the  intervention  group,  there  was  a  difference  in  the  sleep  quality  of  HD patients  before  and  after  being  given  SSBM,  while  in  the  control  group,  there  was  no difference.
Keywords: Hemodialysis, Sleep Quality, Chronic Kidney Disease

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah masalah kesehatan utama diseluruh dunia dan dianggap  sebagai  faktor  kunci  dalam  hasil  kesehatan  yang  buruk  untuk  sebagian  besar penyakit  tidak  menular,  termasuk  penyakit  kardiovaskular,  hipertensi  dan  diabetes (Luyckx  et  al.,  2018).  Penyakit  ginjal  kronik  memengaruhi  hingga  13%  dari  populasi dunia dan angka kematiannya terus meningkat, terutama di negara berkembang (Bikbov et  al.,  2020).  Jumlah  pasien  yang  membutuhkan  terapi  pengganti  ginjal  terutama hemodialisis juga terus meningkat dari waktu ke waktu. Di Indonesia, hemodialisis adalah
pengobatan yang paling banyak digunakan diantara pasien dengan penyakit ginjal kronik (PGK) yaitu sebanyak 98% (Pernefri, 2018).
World Health Organization (2017) melaporkan bahwa pasien yang menderita gagal ginjal kronis telah meningkat 5 0% dari tahun sebelumnya, secara global kejadian gagal ginjal kronis lebih dari 500 juta orang dan yang harus menjalani hidup dengan bergantung pada  cuci  darah  (hemodialisa)  adalah  1,5  juta  orang.  Gagal  ginjal  kronis  termasuk  12 penyebab kematian umum di dunia, terhitung 1,1 juta kematian akibat gagal ginjal kronis yang  telah  meningkat  sebanyak  31,7%  sejak  tahun  2010  hingga  2015  (Wahyuningsih 2020; Neuen et al., 2017).
Di  Indonesia,  jumlah  penderita CKD yang  melakukan  pengobatan  HD  meningkat sekitar  empat  kali  lipat  dalam  lima  tahun  terakhir  (2011  sampai  dengan  2016). Diperkirakan  sekitar  150.000  pasien  gagal  ginjal  membutuhkan  terapi  HD    ini,  namun kenyataannya  hanya  sekitar  100.000  pasien  yang  sudah  mendapatkan  terapi  HD. Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI)  menyampaikan  ada  perkembangan 200.000  kasus  setiap  tahunnya  untuk  gagal  ginjal  tahap  akhir.  Berdasarkan  laporan  dari Indonesian  Kidney  Registry atau IRR (2017),  jumlah  pasien  aktif  yang  menjalani hemodialisis adalah 77.892. Ada 30.843 pasien baru. Prevalensi usia gagal ginjal kronik tertinggi adalah 65-74 tahun yaitu mencapai 8,23%, pada laki-laki prevalensi gagal ginjal kronik sebesar 4,17% (Riskesdas, 2018). Data di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, penderita yang menjalani HD rutin di ruang Dahlia pada bulan September 2020 sebanyak 195 penderita.
Hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti dari fungsi ginjal yang dilakukan 2- 3  kali  seminggu,  dengan  rentang  waktu  tiap  tindakan  hemodialisa  adalah  4-5  jam,  yang bertujuan untuk mengeluarkan sisa metabolisme protein dan untuk mengoreksi gangguan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  (Rini  &  Suryandari,  2019;  Wijaya  &  Padila,  2019). Hemodialisis  dilakukan  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  di  dalam  tubuh  atau racun  tertentu  dari  peredaran  darah  manusia,  yaitu  seperti  kelebihan  ureum,  kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semipermeabel (Rahman et al., 2016).
Penderita CKD pada umumnya mengeluhkan adanya gangguan tidur. Tidur normal adalah  perubahan  tingkat  kesadaran  saat  tubuh  beristirahat  dan  terjadi  dalam  siklus periode bermimpi dan istirahat secara fisik. Tidur dipengaruhi oleh sistem sensori, dimana apabila  tubuh  kurang  atau  lebih  mendapatkan  rangsangan  sensori,  maka  akan  terjadi gangguan  tidur.  Ada  sekitar  95%  penderita  gagal  ginjal  kronik  mengalami  gangguan tidur,  sehingga  berdampak  pada  penurunan  kualitas  hidup  pasien  (Abassi  et  al,  2016). Kualitas  hidup  dijadikan  sebagai  aspek  untuk  menggambarkan  kondisi  kesehatan  dapat dinilai  berdasarkan  kesehatan  fisik,  psikologis,  hubungan  sosial  dan  lingkungan  terlebih pada  penderita  penyakit  kronis,  dalam  hal  ini CKD. Faktor  yang  paling  terlihat  dalam penurunan kualitas hidupnya adalah kondisi fisik yang menurun salah satunya disebabkan karena  gangguan  tidur,  hal  ini  dapat  mempengaruhi  hubungan  sosial  dan  psikologisnya secara  tidak  langsung.  Untuk  mengatasi masalah  gangguan  tidur  tersebut  diperlukan manajemen yang baik sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur pasien.
Beberapa  teknik  pijat  dapat  dipakai  dalam  mengatasi  penderita  yang  mengalami gangguan  tidur.  Lin  et  al.,  (2015)  menyatakan  dalam  hasil  penelitiannya  bahwa  dengan pemberian  teknik  massage  mampu  mengatasi  gangguan  tidur  sehingga  meningkatkan kualitas tidur pasien dengan penyakit berbeda selama 4 minggu pemberian intervensi.
Sampai  saat  ini  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado  belum  ada  eksperimen terkait SSBM dalam  mengatasi  gangguan  tidur  pada  penderita CKD yang  melakukan pengobatan  HD  sehingga  belum  diketahui  efektivitasnya,  oleh  karena  itu  dilakukan
penelitian  mengenai  ”pengaruh  terapi SSBM terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  pasien CKD yang melakukan pengobatan HD” di ruangan Dahlia RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manado.
Gangguan tidur merupakan salah satu masalah tersering pada penderita CKD yang mendapatkan  pengobatan  HD,    sehingga  perlu  dilakukan  tindakan  intervensi  untuk mengatasi  masalah  tersebut  guna  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien.  Pijat  punggung lambat  atau  terapi SSBM adalah  satu  tindakan  intervensi  yang  digunakan  untuk meningkatkan kualitas tidur pasien CKD . SSBM adalah teknik pijat yang digunakan untuk membantu  mengatasi  masalah  tidur.  Namun,  untuk  penderita CKD yang  mendapat pengobatan HD, metode peningkatan kualitas tidur ini belum banyak diteliti. Sehubungan dengan  permasalahan  di  atas,  maka  muncul  pertanyaan  penelitian  apakah  ada  pengaruh SSBM terhadap peningkatkan kualitas tidur penderita CKD yang mendapat pengobatan HD. Adapun  tujuan  dari  penulisaan  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh slow  stroke back  massage  (SSBM) pada  peningkatan  kualitas  tidur  penderita CKD yang  mendapat pengobatan hemodialisis.

## METODE PENELITIAN
Penelitiani  inii  menggunakani Quasi-Experimental i Design i  dengan  pendekatani Pretest  –  Post  test i Group i Design. iPadai  penelitian  ini  peneliti  memberikan  perlakuan pada  kelompok  intervensiidan  tidak  memberikan  perlakuan  pada  kelompok  kontrol. Intervensi  dilakukaniselama  10imeniti SSBM setiapihariiselamai7  hari,  setelah  7  hari dinilai kembali kualitas tidur.
Populasi penelitian yaitu penderita CKD yang mendapat pengobatan HD di ruangan HD Dahlia RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Pada bulan September 2020, tercatat 195  penderita  rutin  menjalani  HD.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah simple  random sampling. Sampel  yang dipakai pada setiap kelompok dalam penelitian ini berjumlah 16 orang,  ada  2  kelompok,  penelitian,  sehingga  total  sampel  32  orang.  Sampel  penelitian adalah populasi yang telah ditentukan dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi : Usia ≥ 18 tahun. Penderita CKD yang menjalani terapi HD > 3 bulan. Penderita CKD yang menjalani terapi HD dua kali seminggu. Skor Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ≥ 5. Sadar penuh serta mampu mendengar dan berkomunikasi dengan baik. Status kesehatan  mental  yang  baik  dan  tidak  memiliki  penurunan  daya  ingat.  Menempuh pendidikan  formal  (minimal  sekolah  dasar).  Bersedia  mengikuti  penelitian.  Kriteria ekslusi : Perubahan kondisi secara tiba-tiba menjadi tidak stabil ketika sedang dilakukan intervensi.  Mengkonsumsi  obat  tidur  secara  rutin  sebelum  tidur.  Mempunyai  masalah emosional.
Prosedur  penelitian  dimulai  setelah  mendapat  ijin  dari  Ketua  Program  Studi Magister  Keperawatan  Program  Pascasarjana  Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta, kemudian  peneliti  mengajukan  permohonan  ijin  Direktur  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado.  Setelah  mendapat  izin  dari  Direktur  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado, tebusan diberikan kepada Kepala Ruangan Hemodialisis Dahlia yang akan menjadi lokasi penelitian. Setelah prosedur administrasi selesai, pengumpulan data penelitian baru dapat dilaksanakan  oleh  peneliti.  Peneliti  melakukan  pendekatan  kepada  pasien  gagal  ginjal yang  menjalani  terapi  hemodialisis  untuk  mendapatkan  persetujuan  menjadi  responden sebelum  melakukan  perlakuan  dengan  surat  persetujuan  responden  ( informed  consent ). Setelah  mendapatkan  persetujuan  peneliti  membagi  responden  menjadi  dua  kelompok yaitu kelompok intervensi sebanyak 18 orang responden dan kelompok kontrol sebanyak 18 orang responden. Peneliti melakukan pengukuran kualitas tidur dengan menggunakan
kuesioner  PSQI    pre-test  kepada  kedua  kelompok  responden  yang  diisi  langsung  oleh pasien  atau  pendamping  pasien/keluaraga  (jika  pasien  tidak  dapat  mengisi  karena  akses HD ataupun kelemahan). Kemudian kelompok intervensi diberikan tindakan slow stroke back  massage,  diajarkan  oleh  peneliti  dengan  berpedoman  pada  Standar  Operasional Prosedur (SOP) dan dilanjutkan di rumah oleh keluarga selama 7 hari dan setiap tindakan dilakukan selama 10 menit, sedangkan kelompok kontrol hanya diberikan istirahat tanpa tindakan  slow  stroke  back  massage.  Sebelum  dilakukan  di  rumah,  keluarga  dimintakan untuk dapat mempraktekkan teknik massage dengan baik dan benar di depan peneliti.
Saat  pelaksanaan  di  rumah,  peneliti  memantau  via  telpon,  menanyakan  waktu pemberian,  berapa  lama  dilakukan,  dan  apakah  ada  kendala  dalam  pelaksanaan  terapi. Dalam  hal  ini  dari  semua  responden  terjadwal  dan  terlaksana  sesuai  yang  diharapkan. Kemudian dikontrol lagi pada saat pasien datang untuk menjalani terapi HD yaitu hari ke 3  setelah  pertemuan  pertama.  Setelah  7  hari  (pertemuan  ke  3)  dilakukan  pengukuran kembali  kualitas  tidur  dengan  menggunakan  kuesioner  PSQI  pada  kedua  kelompok tersebut (post-test).

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Kualitas Tidur Kelompok Sebelum Intervensi Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol P Mean St Dev Kualitas Tidur Subjektif Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 1 3 11 3 0 1 9 8 0,040 2,14 0,723 Latensi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 0 4 10 4 0 6 7 5 0,811 1,97 0,736 Durasi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 1 10 6 1 0 7 7 4 0,099 1,61 0,766 Efisiensi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 5 10 1 2 3 3 6 6 0,020 1,42 1,079 Gangguan Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 0 6 12 0 0 9 9 0 0,317 1,58 0,500 Penggunaan Obat Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 11 7 0 0 14 1 3 0 0,519 0,39 0,645
Gangguan Siang
Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 1 5 11 1 1 2 14 1 0,349 1,75 0,649
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  ada  perbedaan  kualitas  tidur  subjektif  antara kelompok  control  dan  intervensi  sebelum  diberi  intervensi  dimana  nilai  p  =  0,040  (p  < 0,05). Tidak ada perbedaan latensi tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum  diberi  intervesi  dimana  nilai  p  =  0,811  (p  >  0,05).  Tidak  ada  perbedaan  durasi tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum diberi intervensi dimana nilai  p  =  0,099  (p  >  0,05).  Ada  perbedaan  efisiensi  tidur  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok intervensi sebelum diberi intervensi dimana nilai p = 0,020 (p <  0,05). Tidak ada perbedaan gangguan tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum diberi intervesi dimana nilai p = 0,317 (p > 0,05). Tidak ada perbedaan penggunaan obat tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum  diberi intervesi dimana nilai  p  =  0,519  (p  >  0,05).  Tidak  ada  perbedaan  gangguan  siang  hari  antara  kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum diberi intervesi dimana nilai p = 0,349.
Tabel. 2 Kualitas Tidur Kelompok Setelah Intervensi Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol P Mean St Dev Kualitas Tidur Subjektif Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 3 15 1 9 8 0,000 1,61 0,934 Latensi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 0 18 0 0 0 6 7 5 0,00 1,47 0,736 Durasi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 3 15 0 0 0 7 7 4 0,000 1,33 0,793 Efisiensi Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 12 5 1 3 3 6 6 0,000 1,11 1,141 Gangguan Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 0 18
0 0 0 9 9 0 0,001 1,25 0,439 Penggunaan Obat Tidur Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 11 7 0 0 14 1 3 0 0,519 0,39 0,645
Gangguan Siang
Sangat Baik Cukup Baik Cukup Buruk Sangat Buruk 1 12 5 0 1 2 14 1 0,002 1,53 0,654
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  ada  perbedaan  kualitas  tidur  subjektif  antara kelompok  kontrol  dan  intervensi  setelah  diberi  intervensi  dimana  nilai  p  =  0,000  (p  < 0,05).  Ada  perbedaan  latensi  tidur  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi setelah  diberi  intervesi  dimana  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05).  Ada  perbedaan  durasi  tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah diberi intervensi dimana nilai p = 0,000 (p < 0,05). Ada perbedaan efisiensi tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi  setelah  diberi  intervensi  dimana  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05).  Ada  perbedaan gangguan tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah diberi intervesi dimana  nilai  p  =  0,001  (p  <  0,05).  Tidak  ada  perbedaan  penggunaan  obat  tidur  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah diberi intervesi dimana nilai p = 0,519 (p  >  0,05).  Ada  perbedaan  gangguan  siang  hari  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi setelah diberi intervesi dimana nilai p = 0,002 (p < 0,05).

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Kualitas Tidur Pasien HD Sebelum dan Setelah Tindakan SSBM pada Kelompok Intervensi Kualitas Tidur Z p Value n - Sebelum Tindakan SSBM - Sesudah Tindakan SSBM -2.828 0,005 18
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  nilai  p  =  0,005,  sehingga  dapat  disimpulkan  ada pengaruh pemberian SSBM terhadap kualitas tidur pada kelompok intervensi.
Tabel. 4 Kualitas Tidur Pasien HD Pengukuran Pertama dan Kedua pada Kelompok Kontrol Kualitas Tidur Z p Value n - Sebelum (pengukuran Pertama) - Sesudah (Pengukuran kedua) 0,000 1,000 18
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  nilai  p  =  1,000,  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak ada pengaruh pemberian SSBM terhadap kualitas tidur pada kelompok kontrol.
Tabel. 5 Kualitas Tidur Pasien HD Kelompok Kontrol dan Intervensi Kualitas Tidur Rata-rata Mann Whitney p Value n - Kelompok Kontrol - Kelompok Intervensi 23,00 14,00 81.000 0,001 18
Berdasarkan  tabel  5didapatkan  nilai  p  =  0,001  sehingga  dapat  disimpulkan  ada perbedaan kualitas tidur antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa kualitas tidur pasien CKD dengan terapi HD di  ruang  Dahlia  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  secara  kategorik  saat  pre  test kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebagian besar buruk.
Gangguan  tidur  sering  terjadi  pada  penderita CKD dengan  pengobatan  HD,  dan alasannya  bermacam-macam.  Gangguan  tidur  dapat  disebabkan  oleh  dialisis  yang  tidak mencukupi  serta  hal  lain  yang  mempengaruhi keadaan  penyakit  dan  hasil  pengobatan. Insomnia dan sleep apnea merupakan gangguan tidur yang sering ditemukan pada pasien CKD.  Tidur  dipengaruhi  oleh  sistem  sensori,  dimana  apabila  tubuh  kurang  atau  lebih mendapatkan  rangsangan  sensori,  maka  akan  terjadi  gangguan  tidur.  Ada  sekitar  95% penderita CKD mengalami gangguan tidur, sehingga berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien (Abassi et al., 2016).
Penderita  CKD  mengalami  perubahan  status  kesehatan  secara  bertahap  yang disebabkan  oleh  proses  perjalanan  penyakit  dan  akibat  dari  terapi  hemodialisis.  Kedua proses ini mengakibatkan gangguan tidur sehingga menyebabkan kualitas tidur seseorang tidak    dapat  terpenuhi  dengan  baik.  Gangguan  tidur  pada  pasien  CKD  disebabkan  oleh berbagai  hal  antara  lain  yaitu  uremia, restless  legs  syndrome  (RLS) ,  status  anemia, perubahan metabolik, obat–obatan, dan ketidakseimbangan neurotransmitter.
Penderita  CKD  dengan  pengobatan  HD  selama  lebih  dari  3  bulan  banyak mengalami gangguan tidur, sebanyak 60,9% melaporkan mengalami insomnia dan 24,6% mengalami sleep  apnea .  Untuk  mengatasi masalah  gangguan  tidur  tersebut  diperlukan manajemen yang baik sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur pasien. Hasil penelitian ini  ditemukan  adanya  pengaruh  terapi SSBM terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  pasien CKD yang menjalani HD di Ruangan Dahlia RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado (p < 0,005).
Tidur memiliki peranan penting dalam kehidupan manusia, memiliki kualitas tidur yang  baik  dapat  membantu  mempertahankan  kesehatan  fisik  dan  mental,  serta meningkatkan  kualitas  hidup.  Banyak  studi  melaporkan  bahwa  pasien  yang  menjalani terapi HD memiliki resiko lebih besar untuk menderita kualitas tidur yang buruk (Kamil &  Setiyono,  2018;  Ezzat  &  Mohab  2015;  Sekercioglu  et  al.,  2015).  Seseorang  yang menderita  kualitas  tidur  buruk  secara  terus  menerus  akan  berefek  pada  menurunnya kualitas tidur dan meningkatkan resiko kematian (Kamil & Setiyono, 2018).
Wang  et  al.,  (2016)  meneliti  hubungan  antara  gejala  beban  dan  kualitas  tidur  dan juga  kualitas  hidup.  Penulis  menemukan  rata-rata  gejala  adalah  15  per  pasien  yang mempertahankan  hemodialisis  dan  gejala  beban  dikaitkan  dengan  kualitas  tidur. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tallo  (2015)  melaporkan  bahwa  gangguan kualitas tidur pada pasien hemodialisis didapatkan 60% kualitas tidur buruk.
Menurut penelitian Mahardika & Sureskiarti (2019) yang mempengaruhi terjadinya gangguan  pola  tidur  pada  klien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  mengalami  banyak gejala gangguan fisik dan psikologis yang mungkin mempengaruhi kualitas tidur mereka. Maka  dari  itu  diharapkan  klien  dapat  meningkatkan  jam  tidur,  agar  tidak  menimbulkan masalah baru pada kondisi klien.
Kualitas tidur subjektif adalah evaluasi singkat terhadap kualitas tidur apakah baik atau  buruk. Pasien HD sebelum  adanya intervensi  dalam  penilaian tidurnya kebanyakan kualitas tidurnya cukup buruk karena pasien belum mampu mentoleransi perubahan tidur
yang  diakibatkan  oleh  penyakit  CKD.  Mereka  cenderung  mengalami  gangguan  tidur disebabkan  badan  lemah,  nukturia,  mual  dan  kurang  nafsu  makan.  Setelah  adanya intervensi berupa SSBM terjadi peningkatan  kualitas tidur pasien dimana sebagian besar pasien yang diberi intervensi SSBM mengalami kualitas tidur subjektif yang cukup baik. Pemberian  massage  membantu  kontraksi  otot  untuk  mengeluarkan  zat  kimia  otak (neurotransmitter)  menstimulasi  RAS  ( Reticular  Activating  System )  untuk  melepaskan hormone  serotin ,  asetilkolin  dan  endorphine  yang  dapat  memberikan  rasa  nyaman  dan relaksasi.
Latensi tidur  adalah lama waktu  yang dibutuhkan pasien  untuk jatuh tidur. Pasien yang menjalani HD sebelum di beri intervensi memiliki latensi tidur yang sebagian besar cukup  buruk.  Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  pasien  memiliki  waktu  yang  lama  untuk dapat  tidur.  Umumnya  gangguan  tidur  yang  dihadapi  oleh  pasien  berupa  stress  yang diakibatkan  pasien  tidak  terima  dengan  kondisi  kesehatan  yang  dihadapi  sehingga dibutuhkan waktu yang lama untuk tertidur. Setelah diberi intervensi berupa SSBM terjadi peningkatan  kualitas  tidur  dimana  sebagian  besar  mengalami  latensi  tidur  yang  cukup baik.  Dalam  hal  ini, SSBM membuat  pori  –  pori  kulit  berdilatasi  sehingga  terjadi penurunan suhu tubuh yang akan mengurangi fase keterjagaan.
Durasi tidur  adalah merupakan jumlah jam tidur  yang  dialami oleh pasien. Pasien yang  menjalani  HD  sebelum  di  beri  intervensi  memiliki  durasi  tidur  yang  umumnya cukup baik. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien memiliki durasi tidur normal yaitu 6-7 jam.  Jika  dilihat  dari  umur  responden  yang  sebagian  besar  sudah  di  atas  55  tahun  atau sudah  masuk  ke  umur  lansia  sehingga  waktu  tidur  yang  normal  bagi  lansia  adalah  6 sampai 7 jam. Penurunan fase NREM 1 dan 2, stadium 3 dan 4 aktivitas gelombang delta menurun atau hilang, membuat tidur lansia berkurang dibandingkan dengan orang dewasa yang  rata-rata  8  jam.  Setelah  diberikan  intervensi  berupa SSBM durasi  tidur  pasien menjadi lebih baik.
Penggunaan  obat  tidur  bertujuan  membuat  pasien  lebih  mudah  untuk  tertidur. Penggunaan obat untuk membantu tidur sebenarnya tidak baik bagi tubuh seseorang dan seharusnya  dihindari  semaksimal  mungkin.  Walaupun  obat  tidur  bermanfaat  untuk membantu tidur menjadi lebih mudah, namun obat tidur ini membuat  pasien mengalami gangguan tidur. Hasil penelitian sebelum dan sesudah diberikan intervensi SSBM, pasien tidak mengkonsumsi obat tidur secara rutin, mereka hanya menggunakan  sesekali obat- obat tertentu  seperti obat penghilang rasa sakit untuk membantu tidur.
Penelitian ini mendapatkan bahwa sebelum diberi intervensi SSBM , sebagian besar mengalami  gangguan  yang  cukup  buruk.  Hal  ini  disebabkan  pasien  kesulitan  untuk terjaga  atau  mudah  ngantuk  ketika  beraktivitas  pada  siang  hari.  Pemberian  terapi SSBM dapat  meningkatkan  total  jam  tidur  pasien  di  malam  hari  yang  berdampak  pada  adanya perasaan  enak  dan  segar  akan  dirasakan  setelah  pasien  mengalami  tidur  nyenyak  yang disebabkan  oleh  kerja  hormone  pertumbuhan  pada  tidur  tahap  4.  Hormon  pertumbuhan berfungsi  untuk  pemulihan  tubuh,  memperbaiki  sel,  membangun  otot  dan  jaringan pendukung. Adanya peningkatan total jam tidur setelah diberikan terapi slow stroke back massage yang berdampak pada pemenuhan energi tubuh. Selama tidur tubuh menyimpan energi dan penurunan laju metabolic basal menyimpan persediaan energi. Selama periode awal  tidur  malam,  terjadi  peningkatan  sekresi  hormon  pertumbuhan  sedangkan  Adeno Corticotropin  Hormon  (ACTH)  dan  kortisol  menurun.  Kortisol  berpengaruh  terhadap pemecahan  karbohidrat,  protein  dan  lemak  melalui  gluconeogenesis  yang  menghasilkan glukosa sebagai sumber energi serta berperan dalam mempengaruhi fungsi tubuh selama periode istirahat.
Oleh karena itu penatalaksanaan nonfarmakologis SSBM dipilih untuk peningkatan kualitas tidur pasien CKD yang menjalani  HD  di  Ruangan  Dahlia RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou  Manado.  Hal  ini    dikarenakan Slow  Stroke  Back  Massage menstimulasi  saraf- saraf  di superficial di  kulit  punggung  yang  kemudian  diteruskan  ke  otak  di  bagian hipotalamus.  Sistem  saraf  desenden  yang  ada  pada  hipotalamus  melepaskan  opiat endogen,  seperti endorphin .  Peningkatan  hormon endorphin menstimulasi  produksi hormon dopamine dan  hormon serotonin .  Hormon dopamine yang  naik  kadarnya menyebabkan kecemasan berkurang sedangkan hormon serotonin yang meningkat dapat mengurangi  gangguan  tidur  yang  menyebabkan  pasien  lebih  rileks  dan  secara  tidak langsung menurunkan tingkat depresi yang dialami (Bafadal, et al, 2021).

## SIMPULAN
Ada pengaruh pemberian SSBM terhadap kualitas tidur pada kelompok intervensi. Tidak  ada  pengaruh  pemberian  SSBM  terhadap  kualitas  tidur  pada  kelompok  kontrol. Pada  kelompok  intervensi  ada  perbedaan  kualitas  tidur  pasien  HD  sebelum  dan  setelah dilakukan SSBM sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  kualitas  tidur pada pengukuran pertama dan kedua.

## SARAN
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menambah  pengetahuan  dan  wawasan  perawat secara  umum  khususnya  perawat  HD  mengenai  pengaruh  slow  stroke  back  massage terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  penderita CKD yang  mendapat  pengobatan  HD. Penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan menambah pengalaman tentang riset keperawatan serta pengembangan wawasan tentang terapi non farmakologis slow stroke back massage.
Diharapakan  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  untuk  pasien/  keluarga  dalam memilih  terapi  non  farmakologis slow  stroke  back  massage yang    praktis  dan  dapat dipraktikkan  dalam  peningkatan  kualitas  tidur  pasien. Diharapkan  kepada  peneliti selanjutnya  agar  dapat  menjadi  salah  satu  bahan  acuan  dalam  membandingkan  terapi SSBM dengan  terapi  non  farmakologi  lainya  untuk  menilai  keefektifannya  dalam peningkatan kualitas tidur pasien CKD dengan pengobatan hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Abassi,  M.  R.,  Safavi,  A.,  Haghverdi,  M.,  &  Saedi,  B.  (2016).  Sleep  Disorders  in  ESRD
Patients Undergoing Hemodialysis. Acta Medica Iranica , 54 (3), 176. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107522/
Bafadal, M., Mutiara, W. A., Malaka, M. H., Fristiohady, A., Yodha, A. W. M., Sadarun, B., & Sahidin, I. (2021). Aktivitas Sitotoksik Ekstrak Etanol Petrosia SP Secara in Vitro  terhadap  Sel  Kanker  Servik  Hela. Jurnal  Farmasi  Sains  dan  Praktis,  7 (3), 282-288. http://journal.ummgl.ac.id/index.php/pharmacy
Bikbov, B., Purcell, C. A., Levey, A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M., Adebayo, O. M., Afarideh, M., Agarwal, S. K., Agudelo-Botero, M., Ahmadian, E., Al-Aly, Z., Alipour,  V.,  Almasi-Hashiani,  A.,  Al-Raddadi,  R.  M.,  Alvis-Guzman,  N.,  Amini, S.,  Andrei,  T.,  Andrei,  C.  L.,  &  Murray,  C.  J.  L.  (2020).  Global,  Regional,  and National  Burden  of  Chronic  Kidney  Disease,  1990–2017:  A  Systematic  Analysis for  the  Global  Burden  of  Disease  Study  2017. The  Lancet,  395 (10225),  709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Ezzat,  H.,  &  Mohab,  A.  (2015).  Prevalence  of  Sleep  Disorders  Among  ESRD  Patients. Renal Failure, 37 (6), 1013–1019. https://journals.ums.ac.id/index.php/BIK/article/view/11602
Kamil, A. R., & Setiyono, E. (2018). Symptoms Burden dan Kualitas Tidur pada Pasien Hemodialysis. Indonesian  Journal  of  Nursing  Sciences  &  Practice,  1 (1),  27-37. https://doi.org/10.24853/ijnsp.v1i1.%25p
Lin, C., Yang, H., Cheng, C., & Yen, C. (2015). Effects of Infant Massage on Jaundiced Neonates  Undergoing  Phototherapy. Italian  Journal  Pediatric,  41, 94. https://doi.org/10.1186%2Fs13052-015-0202-y
Luyckx,  V.  A.,  Tonelli,  M.,  &  Stanifer,  J.  W.  (2018).  The  Global  Burden  of  Kidney Disease  and  the  Sustainable  Development  Goals. Bulletin  of  the  World  Health Organization, 96 (6), 414-422C. https://doi.org/10.2471/BLT.17.2064418956732210
Mahardika,  M.,  &  Sureskiarti,  E.  (2019). Analisa  Praktik  Klinik  Keperawatan  pada Pasien  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  dengan  Intervensi  Inovasi  Pemberian Terapi  Slow  Stroke  Back  Massage  Kombinasi  Murottal  Al-Qur’an  terhadap Tingkat  Fatigue  di  Ruang  Hemodilisa  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda Tahun 2018. Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur
Neuen,  B.  L.,  Chadban,  S.  J.,  Demaio,  A.  R.,  Johnson,  D.  W.,  &  Perkovic,  V.  (2017). Chronic Kidney Disease and the Global NCDs Agenda. BMJ Global Health, 2 (2). https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000380
Pernefri.  (2018).  11th  Report  of  Indonesian  Renal  Registry  2018.  Irr,  1–46. https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR 2018.pdf
Rahman,  M.,  Kaunang,  T.,  &  Elim,  C.  (2016).  Hubungan  antara  Lama  Menjalani Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Unit Hemodialisis  RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado. e-CliniC,  4 (1),  36-40. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/10829
Rini,  A.  S.,  &  Suryandari,  D.  (2019). Asuhan  Keperawatan  Pasien  Chronic  Kidney Disease (CKD) dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman: Ansietas. Stikes Kusuma Husada Surakarta
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (Riskesdas)  (Vol.  44,  Issue  8). https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Sekercioglu,  N.,  Curtis,  B.,  Murphy,  S.,  &  Barrett,  B.  (2015).  Sleep  Quality  and  Its Correlates  in  Patients  with  Chronic  Kidney  Disease:  A  Cross-Sectional  Design. Renal Failure, 37 (5), 757- 762. https://doi.org/10.3109/0886022x.2015.1024555 Tallo,  B.,  Yenny,  K.,  &  Suwitra,  K.  (2015). Gangguan  Kualitas  Tidur  Pasien Hemodialisa . Universitas Udayana. https://simdos.unud.ac.id Wahyuningsih,  S.  (2020).  Terapi  Thought  Stopping,  Relaksasi  Progresif  dan Psikoedukasi  terhadap  Penurunan  Ansietas  Pasien  GGK  yang  Menjalani Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (2), 648-660.
https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1094
Wang, R., Tang, C., Chen, X., Zhu, C., Feng, W., Li, P., & Lu, C. (2016). Poor Sleep and Reduced  Quality  of  Life  Were  Associated  with  Symptom  Distress  in  Patients Receiving Maintenance Hemodialysis. Health and Quality of Life Outcomes, 14 (1), 125. https://doi.org/10.1186%2Fs12955-016-0531-6
Wijaya, A. K., & Padila, P. (2019). Hubungan Dukungan Keluarga, Tingkat Pendidikan dan Usia dengan Kepatuhan dalam Pembatasan  Asupan Cairan pada Klien ESRD yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa .  Jurnal  Keperawatan  Silampari,  3 (1),  393– 404. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883
World Health Organization. (2017). Global Status Report on Noncommunicable Disease 2013