## PENGARUH MEMANDIKAN DENGAN METODE TRADISIONAL YANG DIBERI CHLOROXYLENOL TERHADAP TINGKAT KENYAMANAN PASIEN DI RUANG HCCU RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Imardiani
Program Studi  Ilmu Keperawatan  STIKes Muhammadiyah Palembang Email : imaru.diani11@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien kritis merupakan pasien yang menghadapi berbagai masalah baik fisik, tetapi juga diperberat  oleh  masalah  stressor  psikologis  dan  lingkungan  perawatan.  Oleh  karena  itu, berbagai penatalaksanaan pada pasien kritis dilakukan untuk pemenuhan kebutuhan fisik, psikologis  dan  kenyamanan  pasien.  Tindakan patient  hygiene khususnya  memandikan menjadi suatu kebutuhan dasar dalam mencegah infeksi dan meningkatkan kenyamanan pasien. Ada dua metode intervensi memandikan yang dikenal dalam profesi keperawatan salah  satunya  yaitu  metode  tradisional.  Meskipun  penelitian  terkait  metode  tradisional sudah  pernah  dilakukan,  tetapi  penilaian  terhadap  tingkat  kenyamanan  dari  metode tradisional  dengan  pemberian  antiseptik chloroxylenol belum  pernah  dilakukan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kenyamanan  pasien  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi  memandikan  dengan  metode  tradisional  yang  diberi chloroxylenol di  Ruang  HCCU  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  metode quasi  experimental dengan pretest-posttest design  without  control  group. Pemilihan  sampel  dengan  metode consecutive  sampling berjumlah  11  pasien  dengan  perlakuan  intervensi  memandikan  metode  tradisional  yang diberi chloroxylenol .  Pengambilan  data  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi terhadap tingkat kenyamanan pasien. Kemudian dilakukan analisa data menggunakan uji Wilcoxon .  Hasil.  Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  pada  metode  tradisional  yang  diberi chloroxylenol tingkat  kenyamanan (p=0,003).  Kesimpulan . Intervensi  secara  tradisional  yang  diberi chloroxylenol mampu meningkatkan  kenyamanan  pasien,  sehingga  dapat  menjadi  rekomendasi  intervensi  di ruang perawatan pasien kritis.
Kata kunci: antiseptik chloroxylenol , metode memandikan tradisional, dan rasa nyaman

## ABSTRACT
Critical patients has many problems not only physical problems, but also exacerbated by psychological  stressors  and  care  environment.  Therefore,  various  intervention  in  critical patients  done  to  meet  needs  physical,  psychological  and  patient  comfort.  Personal hygiene particularly bathing intervention became a  basic need that essential to decrease risk of infection  and increase patient comfort. There have two methods bathing known in nursing one of them is traditional bathing method. Although research related to traditional methods  has  been  done,  but  comfort  level  assessment  of  traditional  methods  with administration    chloroxylenol  antiseptic  has  not  been  done.  Objective.  To  determine differences comfort to patients before and after bathing intervention the traditional method using  chloroxylenol  at  Dr.  Hasan  Sadikin  Hospital.  Metode.  This  research  was  quasi experimental  study  methods  with  a  pretest-posttest  design  without  control  group.  This sample  11  patients  was  selected  by  consecutive  sampling.  Then  the  samples  got intervention bathing with tradisional method given chloroxylenol. Data was collected before and after assessment of the patients comfort. The data analyzed by Wilcoxon. The results of  Wilcoxon  test  showed  significant  on  patients  comfort  (p=0,003).  Conclution.  The traditional bathing method using chloroxylenol have the ability to increase patients comfort, finally it can be recommended as intervention at critical patient-care unit.
Kata kunci: antiseptic chloroxylenol , traditional bathing method, dan comfort

## PENDAHULUAN
Pasien kritis merupakan pasien yang dalam  kondisi  mengalami  kegagalan satu atau multipel organ dan mengancam  kehidupan.  Selain  kondisi fisik terkait masalah sistem tubuh pasien kritis  juga  dihadapkan  pada  masalah psikologis dan lingkungan tempat perawatan (1) .  Hal  inilah  yang  dapat memperberat kondisi pasien, serta mengakibatkan  ketidakmampuan  pasien dalam  memenuhi  kebutuhannya  secara mandiri.  Oleh  karena  itu,  pada  pasien kritis  kebutuhan  akan  perawatan  yang kompleks  sangat  diperlukan  meliputi semua pemenuhan kebutuhan (1) .
Kompleksitas perawatan yang diberikan  menjadi  tantangan  tersendiri bagi  profesional  keperawatan  dalam memenuhi  kebutuhan  pasien  termasuk kebutuhan  integritas,  keselamatan,  dan kepuasan  bagi  pasien (2) .  Perawatan pada  pasien  meliputi  pelaksanaan  tugas keperawatan yang memungkinkan pasien  untuk  melakukan  aktifitas  sehari- hari  dan  tugas  perawatan  lanjutan  yang mendukung  pemulihan  kesehatan  dan pemeliharaan kondisi klinis pasien.
Adapun asuhan keperawatan yang dapat diberikan  meliputi  kemudahan  fisik  dan mental  seperti  istirahat,  tidur,  nutrisi  dan pemenuhan  kebutuhan  kebersihan  diri ( personal hygiene ) yang dapat memenuhi  kebutuhan  rasa  nyaman  bagi
pasien (3) .
Tindakan
patient hygiene merupakan  suatu  asuhan  keperawatan dasar  dilakukan  oleh  perawat  yang berfokus  pada evidence-based strategi kebersihan  dan  mobilitas  pasien  dengan tujuan memberikan kenyamanan, kesejahteraan  serta  sebagai  tindakan pencegahan  terhadap  infeksi (3) .  Adapun komponen  patient  hygiene  meliputi  oral hygiene,  mobilitas  pasien,  perawatan kateter  urin,  manajemen  inkontinensia, serta hand  hygiene ,  antiseptik  kulit,  dan tindakan  memandikan.  Berdasarkan  dari beberapa jenis komponen patient hygiene    tersebut  yang  sering  dilakukan di ruang rawat yaitu kegiatan memandikan (4) .
Kegiatan  memandikan  merupakan bagian  dari  kebutuhan  dasar  untuk memenuhi rasa nyaman pasien. Terutama pasien dalam kondisi masalah jantung akut dengan kondisi bedrest dan harus  dimandikan  di  atas  tempat  tidur seperti  pasien  di  HCCU.  Berbagai manfaat  yang  dirasakan  dari  kegiatan memandikan yaitu  mengurangi  bau badan, memperlancar sirkulasi
peredaran darah, menghilangkan keringat, minyak, kotoran dan mikroorganisme dari kulit dan mengurangi  potensi  infeksi  terutama infeksi  aliran  darah  yang  didapat  di rumah  sakit  akibat  seringnya  organisme masuk  ke  kulit  menuju  aliran  darah  di sepanjang pembuluh darah (5) .
Tujuan  klinis  lain  yang  teridentifikasi sebagai manfaat memandikan mencakup kemampuan  memberikan  relaksasi  dan kenyamanan bagi pasien (6) .
Kenyamanan  dalam  praktek  kesehatan merupakan  suatu  keadaan  pemenuhan kebutuhan dasar pasien melalui peningkatan  perilaku  sehat  dari  suatu pelayanan kesehatan (7) . Empat kebutuhan  perilaku  sehat  yang  menjadi perhatian  perawat  untuk  meningkatkan kenyamanan  pasien  yaitu  kebutuhan fisik,  psikososial,  sosial  budaya,  dan lingkungan (8) .  Tindakan  memandikan merupakan  salah  satu  yang  termasuk dalam  tindakan  kebutuhan  kenyamanan fisik  yang  dapat  meningkatkan  kondisi kesehatan  pasien (9) .  Adapun  dua metode  yang  sudah  dikenal  dalam profesi  keperawatan  salah  satunya  yaitu metode  memandikan  secara  tradisional
(10) .
Metode memandikan tradisional merupakan  metode  memandikan  cara lama  menggunakan  waslap,  air  dalam waskom, sabun atau antiseptik (10) . Salah satu  desinfektan  atau  antiseptik  yang sering digunakan dalam air memandikan yaitu chloroxylenol. Chloroxylenol merupakan antiseptik  yang sudah sering digunakan dalam air memandikan karena  dianggap  aman  dengan  pH  5,0 mendekati  pH  normal  kulit  (5,4-5,9) (11) , serta  bersifat  toksisitas  dan  korosifitas logam  yang  rendah (12) .  Hal  tersebut menyebabkan  antiseptik chloroxylenol
tidak  merusak  lapisan  barier  kulit  yaitu stratum corneums dan mencegah terjadinya  lesi  atau Actopic  Dermatitis (AD) pada pada pasien yang mempunyai kulit  sensitif  terhadap  bahan  antiseptik dengan pH tinggi (11) .
Berdasarkan penjelasan diatas, maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk menilai    pengaruh  memandikan  metode tradisional  yang  diberi chloroxylenol terhadap tingkat kenyamanan pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  experimental dengan pretest- posttest  design  without  control  group . Melibatkan satu kelompok sebagai subyek penelitian yang diberikan intervensi  memandikan  dengan  metode memandikan  tradisional  yang  diberi chloroxylenol untuk menilai tingkat kenyamanan pasien (13) .
Populasi penelitian merupakan semua  pasien  yang  dirawat  di  Ruang HCCU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.  Sampel  dipilih  menggunakan tekhnik  non probability  sampling dengan metode consecutive sampling (14) .
Sampel  yang  termasuk  dalam  penelitian ini  adalah  pasien bedrest yang  sadar,
Pasien  yang  berusia  >  18  tahun, hemodinamik  stabil,  terdapat  tindakan invasif  pada  pasien,  tidak  ada  masalah dermatitis  atau  luka  bakar  pada  bagian tubuh. Sedangkan pasien yang
mempunyai  riwayat  alergi  kulit  terhadap bahan  kimia  yang  terkandung  dalam antiseptik dikeluarkan dari penelitian.
Penelitian  dilakukan  dari  tanggal  30 Mei  sampai  20  Juni  2016.  Intervensi memandikan dilakukan pada pukul 05.00 WIB.  Prosedur  memandikan  metode tradisional  yang  diberi chloroxylenol dilakukan  oleh  dua  orang  perawat dengan  menggunakan  air  hangat  dalam waskom  yang  telah  diberi  antiseptik chloroxylenol dan  6 waslap. Tiap waslap digunakan  untuk  tiap  bagian  tubuh  agar tidak  terjadi  kontaminasi  kuman  akibat penggunaan waslap secara berulang (15) .
Waktu pelaksanaan masing-masing memandikan maksimal adalah 20 menit.
Penilaian tingkat kenyamanan dilakukan sebelum intervensi
memandikan dan 2 jam setelah intervensi  memandikan.  Pengambilan sampel  kuman  kulit  dilakukan  dibagian siku bagian dalam dari subyek penelitian. Adapun instrumen yang digunakan untuk menilai  tingkat  kenyamanan  dengan instrumen VRCS dari Kolcaba (16) .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan
pengolahan dan analisa data yang dilakukan peneliti akan dibahas  dalam  beberapa  bagian  yaitu karakteristik  dari  subyek  penelitian  dan gambaran  tingkat  kenyamanan  pasien pre-post  dari  intervensi  memandikan metode tradisional yang diberi chloroxylenol.
Tabel 1. Distribusi frekuensi dan rerata karakteristik subyek penelitian di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Karakteristik Freku ensi Persentasi % Usia 12-20 (remaja) 21-40 (dewasa muda) 41-65 (dewasa akhir) >65 (lansia) 1 1 7 2 9,1 9,1 63,6 18,2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 4 7 36,4 63,6 Jenis tindaka n PCI PPM TPM Tindakan invasif lainnya 4 2 2 3 36,4 18,2 18,2 27,3
Berdasarkan pada  tabel.  1  diketahui bahwa  usia  responden  paling  banyak berada pada tingkat usia dewasa yaitu 6 pasien (54,6%), dominan berjenis kelamim  perempuan  sebanyak  7  orang (63,3%),  dan  dengan  jenis  tindakan  PCI 4 orang (36,4%).
Tabel 2 Gambaran nilai tingkat kenyamanan pada intervensi memandikan dengan metode tradisional yang diberi Chloroxylenol
Variabel Rata-rata tingkat kenyamanan Pre- test Post- test (Δpre-test dan post- test) Intervensi metode Tradisional yang diberi Chloroxyleno l 0,00 6,00 6,00
Berdasarkan nilai tingkat kenyamanan pada tabel. 2 menunjukkan hasil bahwa rata-rata tingkat
kenyamanan  pada  subyek  penelitian
sebelum  intervensi  memandikan  metode tradisional  yang  diberi  c hloroxylenol adalah  0,00  dan  setelah  dimandikan 6,00, sehingga terjadi peningkatan kenyamanan  sebesar  6,00.  Jadi,  dapat disimpulkan bahwa
intervensi
memandikan  metode  tradisional  yang diberi c hloroxylenol
mampu meningkatkan kenyamanan pada pasien.
Tabel. 3 Distribusi tingkat kenyamanan pada intervensi memandikan dengan metode tradisional yang diberi chloroxylenol dan metode disposable bed baths
Variabel N Median (Min- Max) Nilai p - Tingkat kenyamanan pre intervensi - Tingkat kenyamanan post intervensi 11 11
0,00 (0-7)
6,00 (5-10) 0,003
Berdasarkan  data  dari  tabel.  3 diketahui  bahwa  nilai  p  untuk  tingkat kenyamanan  subyek  penelitian  pada metode  memandikan  tradisional  yang diberi chloroxylenol adalah  p=0,003  (p <0,5).  Hal  ini  berarti  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  terhadap tingkat kenyamanan sebelum dan sesudah  intervensi  memandikan  dengan metode tradisional yang diberi chloroxylenol.

## PEMBAHASAN
Mandi
disamping memberikan manfaat  membersihkan  dan  mengurangi
kuman kulit juga dapat memberikan rasa nyaman  bagi  pasien.  Berdasarkan  hasil uji  statistik Wilcoxon pada  tabel  3 didapatkan hasil bahwa adanya peningkatan signifikan terhadap peningkatan rasa nyaman yang dirasakan  pasien  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensi memandikan dengan  metode  tradisional chloroxylenol sebesar 6,00 (p=0,003).
Hasil  dari  penelitian  ini  juga  sejalan dengan teori comfort yang dikembangkan oleh Kolcaba yang menyatakan bahwa kenyamanan
merupakan
persepsi terhadap
pengalaman  yang  dirasakan  terkait  rasa nyaman.  Kenyamanan  yang  dimaksud ada  empat  yaitu  kenyamanan  fisik, kenyamanan  psikospiritual,  kenyamanan sosiokultural, dan kenyamanan
lingkungan (17) .
Menurut Kolcaba kenyamanan memandikan
termasuk dalam kenyamanan  fisik  karena  memberikan suatu  sensasi  pada  tubuh  berupa kenyamanan rasa relaks, kesegaran dan kebersihan. Kenyamanan relaksasi didapatkan pasien karena adanya stimulus fisik yang diberikan pada pasien berupa  sentuhan  berupa  penyekaan secara tegas dan lembut akan memberikan rangsangan terhadap impuls  syaraf,  kemudian  diteruskan  ke bagian  hipotalamus  menghasilkan  CRP ( Corticotropin Releasing Factor ).
Selanjunya,  terjadi  rangsangan  pada kelenjar pituatary
mengeluarkan peningkatan endorfin yang akhirnya akan berpengaruh  terhadap  relaksasi  pasien. Adanya  perasaan  relaksasi  ini  akan menyebabkan  pasien  merasa  nyaman terhadap intervensi yang diberikan (18) .
Kenyamanan kesegaran
dikarenakan  adanya  stimulasi  suhu  air ataupun  waslap  sekali  pakai  yang digunakan.
Stimulasi ini akan menyesuaikan metabolisme dan termoregulasi di hipotalamus untuk mengontrol  stimulasi  suhu,  sehingga pasien merasa segar pada tubuh. Selain itu,  penggunaan  suhu  sekitar  40 0 C  atau suhu hangat dapat memberikan kenyamanan  terhadap  pasien  melalui vasodilatasi pembuluh darah serta merelaksasi otot tubuh (19) .
Perasaan  bersih  yang  dirasakan pasien setelah memandikan pada metode  tradisional  juga  dijelaskan  pada penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa  memandikan  merupakan  jenis perawatan  penting  untuk  kebersihan tubuh  dan  memberikan  kenyamanan pada  pasien (20) .  Adanya  pemenuhan kebutuhan rasa nyaman melalui
intervensi memandikan juga akan
berpengaruh terhadap peningkatan
kondisi pasien dan peningkatan kepuasan pasien terhadap kualitas pelayanan (21) . Berdasarkan dari beberapa literature review terkait
hygiene sebagai  dasar  peningkatan kenyamanan  pasien  di  pelayanan  kritis. Memandikan  merupakan  bagian  dari hygiene yang  diberikan  sesuai  dengan kebutuhan pasien, sehingga akan memberikan rasa nyaman, aman, sehingga pasien  akan merasa lebih baik secara  individual.  Selain  itu,  dengan adanya  pemenuhan  rasa  nyaman  yang dirasakan pasien, juga akan berpengaruh  terhadap  kenyamanan  baik secara  fisik  maupun  emosional,  serta peningkatan  perbaikan  kondisi  pasien
(22) .
Berdasarkan  penelitian  lain  juga memperjelas bahwa pada pasien jantung juga  memerlukan  kenyamanan  selama perawatan. Adapun pemenuhan kenyamanan  yang  dimaksud  adalah kenyamanan secara menyeluruh mencakup  empat  konteks  kenyamanan yaitu fisik, psikospiritual, lingkungan, dan sosiokultural (23) .  Adanya  pemenuhan kenyamanan tersebut akan memfasilitasi penyembuhan pasien, serta memberikan kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan yang  diberikan  oleh  perawatan  dan lembaga kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan statistik penelitian didapatkan hasil bahwa adanya perbedaan yang  signifikan  pre-post
intervensi  memandikan  dengan  metode tradisional  terhadap  tingkat  kenyamanan pasien.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa metode  memandikan  tradisional  yang diberi chloroxylenol mempunyai kemampuan terhadap peningkatan kenyamanan.

## Saran
Metode memandikan tradisional chloroxylenol dapat dijadikan rekomendasi dalam pelaksanaan intervensi  memandikan  bagi  pasien  di Rumah  Sakit.  Selain  itu,  dapat  menjadi standar prosedur bagi mahasiswa terkait metode  intervensi  memandikan  yaitu metode tradisional yang diberi chloroxylenol

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Morton, P.G., Fortaine, D. K., Hudak,
C.  M.,  &  Gallo,  B.  M.  Keperawatan Kritis:  Pendekatan  Asuhan  Holistik Ed.8.  Ahli  bahasa  Nike.  E.  W. Jakarta: EGC. 2011
2.  Gould, D. Skin flora: implications for
nursing. Nursing Standard. 2011. 26, 33, 48-56 3.  Gallagher,  F.  L.,  Fineout,  O.  E.,
Melnyk,  B.  M.,  &  Stillwell,  S.  B. Evidence-based  practice,  step  by step:  implementing  an  evidence- based  practice  change.  American Journal of Nursing,  2011. 111(3):54-
60.
doi:
10.1097/10.1097/01.NAJ.000039524 3.14347.7
4.  McGuckin,  M.,  Shubin,  A.,  &  Hujcs,
M.  Interventional  patient  hygiene model:  Infection  control  and  nursing share responsibility for patient safety.  American  journal  of  infection control. 2008. 36(1), 59-62 5.  Veje, P., & Palle, L. The effectiveness of bed bathing practices  on  skin  integrity  and hospital-acquired  infections  among adult  patients:  a  systematic  review protocol. JBI Database of Systematic Reviews  &  Implementation  Reports.
2014. 12(2) 71 - 81
doi:10.11124/jbisrir-2014-142
6.  Coyer,  F.  M.,  Sullivanj.,  &  Cadman,
N.  The Provision of patient personal hygiene in the intensive care  unit:  A descriptive exploratory study of bed- bathing  practice.  Australian  Critical Care. 2011. 24: 198-209
7.  Kolcaba,  K.  Comfort  theory  and practice:  A  vision  for  holistic  health care  research.  New  York:  Springer. 2003
8.  Kolcaba,  K.,  &  DiMarco,  M.  A. Comfort theory and its application to pediatric  nursing.  Pediatric  Nursing. 2005. 31(3), 187-194
9.  Oliveira,  A.  C.  D.,  Kovner,  C.  T.,  & Silva,  R.  S.  D.  Nosocomial  infection in  an  intensive  care  unit  in  a Brazilian  university  hospital.  Revista
latino-americana  de  enfermagem. 2010. 18(2), 233-239 10.  Larson,  E.  L.,  Ciliberti,  T.,  Chantler, C.,  Abraham,  J.,  Lazaro,  E.  M., Venturanza,  M.,  &  Pancholi,  P.
Comparison of traditional and disposable  bed  baths  in  critically  ill patients. American Journal of Critical Care. 2004. 13(3), 235-241 11.  Kulthanan,  K.,  Maneeprasopchoke,
P.,  Varothai,  S.,  &  Nuchkull,  P.  The pH  of  antiseptic  cleansers.  Asia Pacific Allergy. 2014. 4(1), 32-36
12.  Thompson,  M.  Molecule  of  the Month:    Dettol.  Winchester  College
UK. 2008. http://www.chm.bris.ac.uk/motm/dett olh.htm 13.  Burns,  N.,  &  Grove,  S.  K.  The
Practice of Nursing Research:
Conduct,  Critique,  and  Utilization. USA: Elsevier. 2005.
14.  Dahlan,  M.  S.  Besar  sampel  dan
cara  pengambilan  sampel  dalam penelitian kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba
Medika. 2010.
15.  Petlin, A., Schallom, M., Prentice, D., Sona,  C.,  Mantia,  P.,  McMullen,  K.,
& Landholt, C. Chlorhexidine gluconate bathing to reduce methicillin-resistant  Staphylococcus aureus  acquisition.  Critical  Care Nurse.  2014.  34(5),  17-24.  doi: 10.4037/ccn2014943
16.  Hansen, D. M. Exploring the association  of  comfort,  relatedness states,  and  life  closure  in  hospice patients.  Disertasi.  Case  Western Reserve University. 2008.
17.  Goodwin, M., Sener, I., & Steiner, S.
H.  A  novel  theory  for  nursing  educa tion:  Holistic  Comfort.  Journal  of Holistic  Nursing.  2007.  25  (4)  278-
285
18.  Adib-Hajbaghery, M., Rajabi- Beheshtabad,  R.,  &  Abasi,  A.  Effect of  whole  body  massage  by  patient's companion  on  the  level  of  blood cortisol in coronary patients. Nursing and midwifery studies. 2013. 2(3), 10 19.  Lee,  S.,  Ishibashi,  S.,  Shimomura, Y.,  &  Katsuura,  T.  Physiological functions  of  the  effects  of  the different bathing method on recovery from local muscle fatigue. Journal of physiological  anthropology.  2012. 31(1), 1
20.  Nøddeskou,  L.  H.,  Hemmingsen,  L. E.,  &  Hørdam,  B.  Elderly  patients' and nurses' assessment of traditional  bed  bath  compared  to prepacked  single  units –randomised controlled  trial.  Scandinavian  journal of caring sciences. 2015. 29(2), 347- 352
21.  McEwen,  M.,  &  Willis,  E.  M. Theoretical bases for nursing. Chine: Lipincott Williams & Wilkins. 2011
22.  Carvajal, C. G., & Montenegro, R. J. D. Hygiene: basic care that
promotes  comfort  in  critically  ill patients.  Enfermería  Global.  2015. (40), 351
23.  Krinsky, R., Murillo, I., & Johnson, J.
A  practical  application  of  Katharine Kolcaba's  comfort  theory  to  cardiac patients.  Applied  Nursing  Research. 2014. 27(2), 147-150