PENYULUHAN PERAWATAN KAKI DIABETIK KEPADA PESERTA PROGRAM PROLANIS DI PUSKESMAS BULELENG II TAHUN 2022
I Gede Surya Dinata 1 , Oka Udrayana 2 , Ketut Suparna 3 , Ida Ayu Setyawati Sri Krisna Dewi 4 , Kadek Surya Candra Wijaya 5
1,2,3,4 Departemen Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha
5 Mahasiswa Program Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Pendidikan Ganesha
e-mail: surya.dinata@undiksha.ac.id, oka.udrayana@undiksha.ac.id,

## Abstrak
Jumlah  pengidap  penyakit  diabetes  mellitus  (DM)  komplikasi  pada  kaki  terus meningkat setiap tahun, seiring perubahan gaya hidup masyarakat global yang tidak  sehat.  Diperkirakan  di  seluruh  dunia,  lebih  dari  500  juta  orang  dewasa hidup  dengan  DM.  Peningkatan  ini  berdampak  pada  tingginya  angka komplikasi DM, khususnya pada kaki akibat kerusakan pembuluh darah, saraf, gangguan  system  imun  dan  penyembuhan  luka.  Komplikasi  DM  pada  kaki berupa  adanya  luka,  infeksi,  perubahan  bentuk  kaki  yang  sangat  mengurangi kualitas  hidup  dan  menjadi  beban  sosial  dan  kesehatan  yang  berat.  Untuk  itu diperlukan  upaya  pencegahan  terjadinya  komplikasi  pada  kaki  pengidap  DM untuk mencegah perburukan penyakit dan penurunan kualitas hidupnya. Salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan mengadakan edukasi kepada pengidap  penyakit  DM,  yang  sebagian  besar  berobat  ke  Puskesmas  sebagai peserta  Prolanis,  dengan  metode  penyuluhan  dan  diskusi  dua  arah.  Edukasi dengan  metode  ceramah,  dilaksanakan  pada  peserta  Prolanis  di  Puskesmas Buleleng  II,  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  kesadaran  dan mampu  melakukan  tindakan  perawatan  kaki  diabetic.  Tanpa  pemberian informasi  yang  baik,  sehingga  tidak  memiliki  pengetahuan  yang  benar, pengidap  DM  berisiko  mengalami  komplikasi  pada  kaki  yang  cukup  serius, memerlukan  perawatan  di  rumah  sakit,  bahkan  kehilangan  tungkai  dan berakibat  fatal.  Hasil  kegiatan  berupa  penyampaian  informasi  tentang  cara merawat  kaki  pada  pasien  diabetes  dan  pengukuran  tingkat  pengetahuan mengggunakan  kuesioner  KAP  sebelum  penyampaian  materi  dengan  tingkat sedang.
Kata kunci: Edukasi, Perawatan kaki, Kaki diabetik, Diabetes mellitus

## Abstract
The number of people with diabetes mellitus (DM) continues to increase every year, along with changes in the unhealthy lifestyle of the global community. It is estimated  that  worldwide,  more  than  500  million  adults  live  with  DM.  This increase has an impact on the high number of DM complications, especially in
the  legs  due  to  damage  to  blood  vessels,  nerves,  immune  system  disorders and  wound  healing.  Complications  of  DM  on  the  feet  in  the  form  of  wounds, infections, changes in the shape of the feet which greatly reduce the quality of life  and  become  a  heavy  social  and  health  burden.  For  this  reason,  it  is necessary  to  prevent  complications  in  the  feet  of  people  with  DM  to  prevent worsening of the disease and decrease in their quality of life. One of the efforts that can be done is to provide education to people with DM, most of whom go to  the  Puskesmas  as  Prolanis  participants,  using  two-way  counseling  and discussion methods. Education with the lecture method, carried out to Prolanis participants  at  the  Buleleng  II  Health  Center,  is  expected  to  increase knowledge,  awareness  and  be  able  to  take  diabetic  foot  care.  Without  the provision of good information, so that they do not have the correct knowledge, people  with  diabetes  are  at  risk  of  developing  serious  complications  in  their feet, requiring hospitalization, even losing their limbs and being fatal.
Keywords : Education, Foot care, Diabetic foot, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Penyakit  diabetes mellitus  (DM)  telah menjadi  pandemi  global  penyakit  tidak menular.  Prevalensi  terus  menanjak seiring  meningkatnya  factor  risiko  gula darah  tinggi  seperti  kelebihan  berat badan  dan  obesitas.  Diperkirakan  ada lebih  dari  500  juta  orang  dewasa  di seluruh dunia yang hidup di dunia pada tahun 2021 dan diprediksi akan meningkat menjadi 783 juta orang pada 2045 (WHO, 2016). Angka ini meningkat empat kali lipat
dibandingkan  3  dekade  sebelumnya dengan  prevalensi  sebesar  8,5%.  Hal yang  sangat  mengkhawatirkan  adalah, sekitar  45%  dari  seluruh  penduduk dunia tidak menyadari dirinya mengidap diabetes.  Indonesia  sendiri  menjadi negara terbanyak ke-2 setelah
Tiongkok  untuk  kasus  diabetes  pada usia  20-79  tahun  di  wilayah  Pasifik
Barat  dengan  lebih  dari  14  juta  kasus pada taun 2021 (Gupta et al., 2021)(IDF, 2021).
Tingginya  kasus  diabetes  mellitus, terlebih  yang  terlambat  terdiagnosis akhirnya  diiringi  proporsi  komplikasi
gangguan  fungsi  organ  dan  kematian dini.  Komplikasi  yang  ditimbulkan  oleh penyakit  DM  yang  tidak  terkontrol, dapat menyebabkan, menurunnya kualitas  hidup,  hilangnya  produktivitas,
kematian premature, kemerosotan ekonomi    serta  membebani  anggaran kesehatan negara. Biaya yang dihabiskan  untuk  pembelanjaan  akibat DM  di  seluruh  dunia  mencapai  angka sekitar  673  milyar  USD  pada  tahun 2015 dan kemungkinan akan meningkat  sampai  800  milyar  USD  di tahun  2040.  Persentase  kematian prematur  sebelum  usia  70  tahun diperkirakan  mencapai  43%,  dari  total 1,5  juta  kematian  di  tahun  2012  akibat DM  dan  tambahan  2,2  juta  kematian akibat  intoleransi  glukosa.  Ironisnya, persentase kematian prematur ini terjadi  lebih  banyak  pada  negara berkembang seperti Indonesia,
dibandingkan  negara  maju  (Ogurtsova et  al.,  2017).  Pada  tahun  2021 diperkirakan  lebih  dari  6,7  juta  orang yang  berusia  antara  20-79  tahun  akan meninggal  karena  komplikasi  diabetes. Dan  pembelanjaan  kesehatan  untuk
DM  sudah  hampir  mencapai  1  triliun USD,  dan  segera  akan  melampaui angka ini pada tahun 2030 (IDF, 2021).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018, ditemukan  adanya  peningkatan  kasus DM  di  Indonesia  dengan  prevalensi berdasarkan  hasil  pemeriksaan  gula darah sebesar 8,5%, dan 2%
berdasarkan  diagnosis  dokter.  Dengan demikian  terdapat  sekitar  75%  pasien diabetes yang tidak mengetahui dirinya mengidap  DM  (Kemenkes,  2020). Kadar  gula  darah  yang  tinggi  tanpa pengobatan,  secara  jangka  panjang akan mengakibatkan munculnya berbagai  gangguan  fungsi  dari  target organ  seperti  ginjal,  jantung  dan pembuluh  darah,  mata  dan  otak. Kematian  premature  pada  pasien  DM dapat  meningkat  risikonya  bila  terjadi komplikasi  pada  berbagai  organ  tubuh tersebut (WHO, 2016). Studi pendahuluan oleh penulis pada periode tahun 2018-2019, didapatkan
prevalensi  ulkus  kaki  diabetic  dengan tingkat yang lebih parah (Wagner grade >3) sangat tinggi, yakni lebih dari 80%, dengan  prevalensi  amputasi  sebesar 48,8% (Dinata et al. 2022).
Hal  ini  mengindikasikan  perlunya tindakan segera untuk mencegah terjadinya  ulkus  dan  infeksi  pada  kaki diabetik,  dengan  melibatkan  tenaga kesehatan,  pasien  dan  keluarganya. Salah  satu  cara  mencegah  ulkus  kaki diabetic adalah dengan perawatan kaki yang  optimal  dan  dilakukan  secara teratur  oleh  pasien  dan  keluarganya. Pengetahuan  tentang  perawatan  kaki diabetic  yang  baik,  perlu  diberikan kepada pasien DM. Beberapa penelitian di berbagai negara menunjukkan  hasil  bervariasi,  antara tingkat  pengetahuan  dan  kemampuan
merawat  kaki  diabetic  yang  baik  dan beberapa pasien memiliki sedikit, bahkan  sama  sekali  tidak  memiliki pengetahuan  dan  melakukan  praktek perawatan  kaki  (Manickum  et  al., 2022).  Perawatan  kaki  yang  tidak dilakukan  atau  tidak  adekuat,  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  ulkus kaki diabetic dan amputasi ekstremitas. Peran  edukasi  oleh  tenaga  kesehatan di  tingkat  primer  menjadi  sangat penting,  dan  berpengaruh  terhadap perilaku  pasien  DM  merawat  kakinya (Taksande  et  al.,  2017).  Edukasi  yang kurang  baik  atau  tidak  sesuai  dengan kondisi  individu,  sosial  ekonomi  dan budaya  pasien  DM,  dapat  berakibat meningkatnya jumlah rujukan ke rumah sakit/fasilitas kesehatan lanjutan karena komplikasi ulkus yang terinfeksi.
Skrining  atau  deteksi  dini  kaki  diabetik yang  berisiko  dan  pemeriksaan  kaki diabetik  secara  teratur  dan  benar merupakan  elemen  dasar  pencegahan ulkus (IWGDF, 2019). Hasil wawancara dengan  2  peserta  prolanis  dengan kuesioner  KAP,  menunjukkan  tingkat pengetahuan  responden  pada  level sedang.  Oleh  karena  itu,  diperlukan upaya  edukasi  kepada  pasien-pasien DM  tentang  perawatan  kaki  serta pengelolaan  secara  mandiri  diabetes mellitus,  untuk  mencegah  komplikasi lanjutan  yang  berat.  Sebagian  besar pengidap DM yang datang ke Puskesmas merupakan peserta Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis), yang menjadi sasaran utama untuk kegiatan ini. Dari pengamatan  penulis,  belum  pernah dilakukan  edukasi  atau  penyuluhan perawatan  kaki  diabetic,  sehingga kegiatan pengabdian kepada
masyarakat
ini penting untuk dilaksanakan.
Gambar 1. Skema pencegahan ulkus/luka kaki diabetic.

## METODE
Kegiatan  dilaksanakan  pada  kelompok sasaran  peserta  Prolanis  Puskesmas Buleleng II Provinsi Bali yang datang ke Aula  Kantor  Kepala  Desa  Kalibukbuk, Buleleng  pada  tanggal  8  Agustus  2022 untuk  mengikuti  program  rutin  setiap bulannya.  Sasaran  peserta  prolanis yang mengidap DM, diberikan penyuluhan secara luring dengan narasumber  dokter  spesialis  bedah umum  dari  Departemen  Bedah  FK Undiksha/RSUD  Buleleng  yaitu  dr.  I Gede  Surya  Dinata,  M.Biomed.,  SpB dan  dr.  Oka  Udrayana,  SpB  mengenai perawatan kaki diabetik dan pencegahan terjadinya ulkus. Penyuluhan  dengan  metode  ceramah dan presentasi materi oleh narasumber mengenai pengenalan gejala dan tanda serta perawatan kaki diabetik,
kemudian diikuti sesi tanya jawab.
Gambar 2. Materi ceramah dan peserta mendengarkan ceramah dari narasumber. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan praktek perawatan kaki diabetik peserta prolanis,  dilakukan  wawancara  dengan menggunakan  kuesioner  KAP  yang digunakan pada penelitian oleh Chellan dan Hanley yang sudah di-alih bahasakan ke Bahasa Indonesia (Chellan  et  al.,  2012;  Hanley  et  al., 2020).  Wawancara  dilakukan  sebelum sesi penyuluhan.
Pe-wawancara merupakan  mahasiswa  FK  Undiksha semester  2.  Data  hasil  wawancara direkam  menggunakan  google  form yang  terdapat  dalam  gawai  interviewer dan disubmit langsung ke dalam google drive.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelayanan  kesehatan  pasien  DM  yang dilakukan di tingkat primer (Puskesmas)  merupakan  salah  satu kunci untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh komplikasi DM. Puskesmas  Buleleng  II  yang  berada dibawah pengelolaan Pemerintah Kabupaten  Buleleng  melalui  Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng merupakan salah satu dari 20
puskesmas  yang  ada  di  Kecamatan Buleleng.  Berada  di  lokasi  yang strategis  di  jalan  utama  provinsi  yang menghubungkan  ibukota  kabupaten Buleleng dengan kota Seririt.
Puskesmas  ini  merupakan  puskesmas non-rawat  inap  yang  melayani  14.301 pasien  rawat  jalan  pada  tahun  2020
(Dinkes  Kabupaten  Buleleng,  2020).
Puskesmas ini
rutin melakukan pelayanan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) setiap
bulannya  di  desa-desa  yang  menjadi wilayah  kerja  Puskesmas  Buleleng  II, dengan  mengambil  tempat  di  balai desa masing-masing. Program ini
menyasar  pengidap  penyakit  kronis seperti hipertensi, dan diabetes mellitus. Menurut kepala puskesmas dr. Ni  Luh  Sustemy  dan  bidan  desa pemegang  program,  kegiatan  prolanis diadakan  setiap  1  bulan  sekali  pada minggu  pertama  tiap  bulannya,  dimana terdiri  dari  pemeriksaan kesehatan  dan laboratorium dasar, seperti
pemeriksaan  fisik  umum,  pengukuran tekanan  darah,  dan  kadar  gula  darah, serta  penyuluhan  kesehatan.  Rata-rata peserta yang datang memeriksakan diri antara 50-60 orang setiap kali kunjungan.
Gambar 3. Peserta Prolanis menjalani pemeriksan Kesehatan dasar.
Edukasi  perawatan  kaki  diabetic kepada  peserta  Prolanis  dilakukan bersamaan  saat  peserta  menjalani pemeriksaan kesehatan rutin dan kadar gula  darah.  Antusiasme  peserta  dalam mengikuti  ceramah  yang  dilakukan cukup baik, ditandai dengan banyaknya pertanyaan yang dilakukan oleh beberapa peserta.
Gambar  4.  Sesi  tanya  jawab  dari peserta dan narasumber.
Berdasarkan hasil studi retrospektif  yang  dilakukan  penulis pada  tahun  2022  di  RSUD  Buleleng, dengan menelusuri rekam medis pasien  DM  yang  memilliki  komplikasi pada  kaki  selama  2  tahun,  yakni  tahun 2018-2019, didapatkan prevalensi ulkus diabetic  yang  berat  (klasifikasi  Wagner >grade  3)  lebih  dari  80%,  dan  hampir setengah dari populasi yang berkunjung  harus  menjalani  amputasi (Dinata  et  al.  2022).  Pada  tahun  2020, terdapat 6.849 pasien DM di Kabupaten Buleleng  dari  664.000  jiwa  penduduk, dimana pelayanan dilakukan oleh seluruh  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama baik berupa Puskesmas/klinik, dan  praktek  dokter  umum,  dengan 73,3%  diantaranya  telah  mendapat pelayanan  kesehatan  sesuai  standar. Pelayanan  kesehatan  terhadap  pasien DM  merupakan  salah  satu  indikator
standar  pelayanan  minimal  kesehatan yang wajib dipenuhi oleh pemerintahan daerah  (Dinkes  Kabupaten  Buleleng,
2020). Dari hasil wawancara menggunakan  kuesioner  KAP  yang berhasil  dilakukan  kepada  2  orang peserta,  didapatkan  hasil  skor  tingkat pengetahuan  adalah  6  dan  7,  dimana termasuk  kategori  tingkat  pengetahuan sedang.  Adapun  pertanyaan  yang paling  sering  dijawab  tidak  benar adalah  penurunan  aliran  darah  dan kehilangan  sensasi  pada  pengidap  DM pada  aspek  pengetahuan,  dan  praktek jika  mendapati  kelainan  pada  kaki  dan frekuensi memeriksakan diri ke fasilitas Kesehatan,  seperti  tercantum  pada gambar 5.
Gambar  5.  Pertanyaan  yang  dijawab tidak benar pada Google Form.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  kegiatan  yang dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa diperlukan
usaha-usaha untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  dalam  mencegah  terjadinya komplikasi  pada  kaki  perawatan  kaki diabetik, secara kontinyu dengan menggunakan  metode-metode  edukasi yang lebih baik dan mudah dimengerti.

## DAFTAR PUSTAKA
Chellan, G., Srikumar, S., Varma, A. K., Mangalanandan, T. S., Sundaram, K. R., Jayakumar, R. V., Bal, A., & Kumar,  H.  (2012).  Foot  care practice  -  The  key  to  prevent diabetic  foot  ulcers  in  India. Foot , 22 (4), 298 –302. https://doi.org/10.1016/j.foot.2012. 08.007 Dinkes  Kabupaten  Buleleng.  (2020). Profil Kesehatan Kabupaten Buleleng 2020. Kementerian Kesehatan , 100. Gupta,  S.  K.,  Lakshmi,  P.  V.  M., Rastogi,  A.,  &  Kaur,  M.  (2021). Development  and  evaluation  of self-care  intervention  to  improve self-care  practices  among  people living with type 2 diabetes mellitus: A  mixed-methods  study  protocol. BMJ Open , 11 (7), 1 –9. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2020-046825 Hanley, G., Chiou, P., & Chen, C. L. H. (2020). Foot  care  knowledge  , attitudes  and  practices  among patients  with  diabetic  foot  and amputation in St . Kitts and Nevis . May , 1142 –1152. https://doi.org/10.1111/iwj.13446 IDF.  (2021). IDF  Diabetes  Atlas  IDF
Diabetes Atlas . IWGDF.  (2019). IWGDF  Guidelines  on the  prevention  and  management of  diabetic  foot  disease  IWGDF Guidelines (B.  A.  L.  Nicolaas  C.
Schaper,  Jaap  J.  van  Netten,  Jan Apelqvist,  Sicco  A.  Bus,  Robert  J. Hinchliffe (ed.)). www.iwgdfguidelines.org Kemenkes.  (2020).  Infodatin  tetap produktif, cegah, dan atasi
Diabetes  Melitus  2020.  In Pusat Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI (pp. 1 –10). https://pusdatin.kemkes.go.id/reso urces/download/pusdatin/infodatin/
Infodatin-2020-Diabetes- Melitus.pdf Manickum, P., Madiba, T., & Ramklass, S.  (2022).  The  effectiveness  of diabetic  foot-care  education  in  a South  African  regional  hospital:  a randomised controlled trial. Journal of Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa , 27 (1), 20 –31.
https://doi.org/10.1080/16089677.
2021.1980972
Ogurtsova, K., da Rocha Fernandes, J. D.,  Huang,  Y.,  Linnenkamp,  U., Guariguata, L., Cho, N. H., Cavan,
D.,  Shaw,  J.  E.,  &  Makaroff,  L.  E. (2017). IDF Diabetes Atlas: Global estimates  for  the  prevalence  of diabetes  for  2015  and  2040.
Diabetes  Research  and  Clinical Practice , 128 , 40 –50. https://doi.org/10.1016/j.diabres.20 17.03.024
Taksande,  B.,  Thote,  M.,  &  Jajoo,  U. (2017).  Knowledge,  attitude,  and practice  of  foot  care  in  patients with diabetes at central rural India. Journal  of  Family  Medicine  and Primary Care , 6 (2), 284. https://doi.org/10.4103/2249- 4863.219994 WHO.  (2016).  WHO  Global  Report  on Diabetes.  In Global  Report  on Diabetes . WHO. http://www.who.int