DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## HUBUNGAN MAGNESIUM SERUM DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA DEWASA OVERWEIGHT DAN OBESITAS

## The Association between Serum Magnesium with Blood Glucose Level of Overweight and Obese Adults
Dina Setiawati *, AMP Nuhriawangsa , Brian Wasita

## ABSTRAK
Latar Belakang: Timbunan lemak pada obesitas menjadi pemicu terjadinya stress oksidatif dan inflamasi sitemik penyebab resistensi  insulin  sehingga  risiko  terjadinya  diabetes  mellitus  akan  meningkat.  Magnesium  merupakan  kofaktor  berbagai enzim  dalam  metabolisme  glukosa  yang  berperan  dalam  proses  ambilan  glukosa  di  otot  dan  juga  sebagai  antiinflamasi. Asupan zat gizi yang baik dapat mencegah terjadinya penyakit metabolik.
Tujuan: untuk mengevaluasi hubungan magnesium serum, asupan energi, zat gizi makro dan magnesium dengan glukosa darah puasa pada dewasa overweight dan obesitas. Metode: Penelitian crossectional terhadap 93 orang dewasa dengan status gizi lebih atau overweight (IMT ≥ 25 -29,9 kg/m 2 ) dan obesitas (IMT ≥30 kg/m 2 ) pada bulan Februari hingga Mei 2019 di Kecamatan Serengan Kota Surakarta. Pemeriksaan magnesium  serum  dengan  metode  kalorimetri  dan  glukosa  darah  puasa  dengan  metode  heksokinase. P enilaian  asupan energi, zat gizi makro dan magnesium dengan food recall 2x24 jam. Analisis bivariat menggunakan korelasi Pearson dengan nilai p < 0,05 dilanjutkan analisis multivariabel regresi linier ganda dengan CI 95%.
Hasil: Tidak  ada  korelasi  signifikan  asupan  energi,  zat  gizi  makro  dan  magnesium  dengan  glukosa  darah.  Adanya  korelasi negatif yang signifikan antara kadar serum magnesium dengan glukosa darah puasa pada dewasa overweight dan obesitas (p=0,009; r=-0,286; CI95%=-71,321 – (-10,480)). Kesimpulan: Kadar  magnesium  serum  merupakan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan  glukosa  darah  pada  orang dewasa overweight dan  obesitas  di  Kecamatan  Serengan  Kota  Surakarta.  Glukosa  darah  akan  meningkat  seiring  dengan penurunan kadar magnesium serum.
Kata kunci: magnesium serum, overweight , obesitas, glukosa darah, dan diabetes

## ABSTRACT
Background: Fat  deposits  in  obesity  can  trigger  oxidative  stress  and  systemic  inflammation  that  cause  insulin  resistance, which increases the risk of diabetes mellitus. Magnesium is a cofactor of various enzymes in glucose metabolism that plays a role  in  the process  of  glucose uptake  in  the  muscles  and  also  acts  as  an  anti-inflammatory.  Good  intake  of  nutrients  can prevent the metabolic diseases.
Objectives: to  evaluate  the  correlation  among  serum  magnesium,  energy,  macro  nutrient  and  magnesium  intake  with fasting blood glucose levels in overweight and obese adults.
Methods: A  cross-sectional  study  was  conducted  on  93  overweight (BMI  ≥  25 -29.9  kg/m2)  and  obese (BMI  ≥30  kg/m2) adults  in  February  to  May  2019  in  Serengan  District,  Surakarta  City.  The  measurement  of  serum  magnesium  using kalorimetri  and  fasting  blood  glucose  using  hexokinase  method.  Energy,  macro  nutrition  and  magnesium  intake  was assessed using 2x24 hour food recall. The bivariate analysis was carried out using Pearson correlation with p value of <0.05 followed by multivariable multiple linear regression analysis with 95% CI.
Results: There  was  no  significant  correlation  of  energy,  macro  nutrient  and  magnesium  intake  with  blood  glucose  level. There was a significant negative correlation between serum magnesium and fasting blood glucose in overweight and obese adults (p=0.009; r=-0.286; CI95%=-71.321 – (-10.480)). Conclusions: Serum magnesium are the factors most associated with blood glucose in overweight and obese adults. Blood glucose will increase along with decreasing level of serum magnesium.
Keyword: serum magnesium, overweight, obesity, blood glucose, and diabetes
*Koresponden: dinasetiawati20@yahoo.co.id Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  di  Indonesia  tidak  lagi didominasi  oleh  masalah  gizi  kurang  tetapi  juga  gizi lebih.  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2018 mencatat  prevalensi  obesitas  orang  dewasa  sebesar 21,8%, artinya terjadi peningkatan sebesar 7% dibanding tahun  2013. 1 Dinas  Kesehatan  Kota  Surakarta  mencatat prevalensi  obesitas  berdasarkan  hasil  penilaian  status gizi terhadap pasien yang berkunjung ke puskesmas. Dari 17 puskesmas yang tersebar di lima kecamatan tercatat bahwa  Kecamatan  Serengan  memiliki  prevalensi obesitas  tertinggi  yaitu  27,12%.  Kejadian  obesitas berhubungan  dengan  berbagai  faktor  seperti  usia,  jenis kelamin,  keturunan,  aktifitas  fisik  dan  juga  asupan makan. 2 Faktor  utama  yang  menyebabkan  kegemukan dan  obesitas  adalah  kebiasaan  makan,  genetik, lingkungan, metabolisme dan gaya hidup. 3 4
Kegemukan  dan  obesitas  dapat  didefinisikan sebagai  kelebihan  lemak  tubuh  yang  dapat  menjadi faktor risiko gangguan metabolik diantaranya hipertensi, intoleransi  glukosa,  dislipidemia  dan  pro  inflamasi. 5 O besitas  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit diabetes mellitus, meskipun faktor ini dapat dimodifikasi dengan  perubahan  gaya  hidup.  Prevalensi  penyakit diabetes  meningkat  seiring  dengan  peningkatan  angka obesitas.  Sebesar  14,8%    orang  dewasa  (>  18  tahun) obesitas berisiko menderita penyakit diabetes mellitus. 6
Peningkatan  jaringan  adiposit  pada  obesitas  berkaitan juga  dengan  terjadinya  penyakit  diabetes  mellitus  tipe 2. 7 Adiposit  menghasilkan  sitokin  proinflamasi  seperti Interleukin  1  (IL-1)  dan Tumor  Necrosis  Factor (TNF) serta  menstimulasi  produksi  radikal  bebas  seperti Reactive  Oxygen  Species (ROS)  yang  berperan menyebabkan  resistensi  insulin. 8 Ketidakseimbangan energi ekspenditur dan asupan makan secara kronis juga merupakan  faktor  risiko  terjadinya  obesitas. 9 Tingginya konsumsi  pangan  sumber  karbohidrat  dan  olahannya pada  masyarakat  Indonesia  berhubungan  kuat  dengan peningkatan  risiko  obesitas. 10 Kebiasaan  atau  pola makan tinggi karbohidrat, lemak, protein dan kolesterol berkaitan  dengan  gangguan  intoleransi  glukosa, sebaliknya pola makan tinggi serat dan vitamin memiliki efek  yang  positif  terhadap  sensitivitas  insulin  dan toleransi  glukosa. 11 Makanan  orang  Asia  didominasi oleh  kelompok  serealia  yang  merupakan  sumber karbohidrat  menyebabkan  penurunan  konsumsi  protein dan  susu  serta  berkaitan  dengan  risiko  penyakit metabolik. 12 Diet  tinggi  karbohidrat,  lemak,  dan  protein berkaitan  dengan  gangguan  toleransi  glukosa. 11 Overnutrisi kronik akan memicu inflamasi sistemik grade rendah  dan  gangguan  metabolik  yang  menyebabkan resistensi insulin. 13
Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  derajat obesitas berhubungan juga dengan rendahnya konsentrasi  magnesium  (Mg)  serum. 14 Penelitian  lain pada  anak  dan  remaja  menyebutkan  bahwa  kadar  Mg serum  pada  obesitas  cenderung  lebih  rendah dibandingkan  dengan  yang  memiliki  berat  badan
normal. 15 16 Mg  serum  berkaitan  dengan  sindroma metabolik,  diabetes  mellitus  dan  obesitas  abdominal. Pada  orang  dengan  sindroma  metabolik  ditemukan adanya  hubungan  level  hipomagnesemia  berat  (≤1,2 mg/dl) dengan peningkatan biomarker infalamasi seperti TNF- α  dan C-reactive  Protein (CRP). 17 Hipomagnesemia <1,7  mg/dl)  pada  orang  obesitas  dapat  meningkatkan terjadinya stress oksidatif yang menyebabkan penurunan  sekresi  insulin. 8 Total  magnesium  serum merupakan  pemeriksaan  yang  dapat  menunjukkan status  magnesium  dalam  tubuh. 18 Magnesium  serum merupakan  indikator  yang  spesifik  meskipun  kurang sensitif dalam menentukan defisiensi magnesium dalam tubuh. 19 Studi review menunjukkan bahwa pemeriksaan magnesium  serum  dapat  digunakan  sebagai  biomarker untuk  menentukan  status  magnesium. 20 Selain  itu pemeriksaan magnesium serum lebih banyak digunakan untuk  menentukan  status  magnesium  dalam  tubuh dibandingkan dengan pengukuran magnesium pada urin, tinja  atau  jaringan  lainnya  dan  dianggap  reliabel  untuk mewakili simpanan magnesium dalam tubuh. 21
Sampai  saat  ini  pengukuran  magnesium  serum banyak dilakukan pada pasien Diabetes. Peneliti tertarik untuk  menganalisis  hubungan  kadar  magnesium bersama  dengan  variabel  asupan  energi  dan  zat  gizi makro  serta  magnesium  terhadap  kadar  glukosa  darah puasa  pada  dewasa overweight dan  obesitas  di Kecamatan  Serengan  Kota  Surakarta.  Penelitian  ini dilakukan untuk mengevaluasi seberapa besar hubungan kadar  magnesium  yang  merupakan  salah  satu  penilaian status  zat  gizi  mikro  terhadap  kejadian  hiperglikemia pada  orang  dewasa overweight dan  obesitas  tanpa penyakit penyerta. Penelitian ini diharapkan memberikan informasi tentang kaitan kadar magnesium serum,  asupan  energi,  zat  gizi  makro  dan  magnesium dengan kejadian diabetes khususnya pada orang dewasa overweight dan obesitas.

## METODE
Penelitian  observasional  menggunakan  desain cross sectional yang dilaksanakan bulan  Februari hingga Mei  2019.  Pemilihan  lokasi  penelitian  berdasarkan  data prevalensi obesitas Dinas Kesehatan Kota Surakarta, dan terpilih Kecamatan Serengan dengan prevalensi obesitas sebesar 27%. Populasi dalam penelitian ini adalah orang dewasa dengan status gizi lebih atau overweight (IMT ≥ 25-29,9  kg/m 2 )  dan  obesitas  (IMT  ≥  30  kg/m 2 )  yang merupakan  peserta  Pos  Pembinaan  Terpadu  Penyakit Tidak  Menular  (POSBINDU  PTM)  di  empat  kelurahan  di Kecamatan  Serengan  Kota  Surakarta.  Besar  sampel didapat  dari  hasil  perhitungan  rumus Lameshow yaitu mengestimasi  proporsi  pada  populasi  terbatas  dengan tingkat  keyakinan  95%.  Pengambilan  sampel  dengan cara total  sampling sehingga  didapat  93  orang  dewasa dengan rentang usia 20-57 tahun dan memenuhi kriteria inklusi yaitu, IMT ≥ 25kg/m 2 , tidak dalam kondisi hamil, belum terdiagnosa penyakit degeneratif seperti diabetes mellitus, kardiovaskuler, dan gagal ginjal dibuktikan dari
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
catatan  riwayat  pemeriksaan  kesehatan  di  puskesmas dan  POSBINDU  PTM.  Subyek  yang  berpartisipasi  dalam penelitian  telah  menandatangani  lembar  persetujuan atau informed  consent .  Persetujuan  etik  diperoleh  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta  dengan  nomor 426/UN27.6/KEPK/2019.
Data  primer  didapatkan  dari  hasil  pengukuran antropometri antara lain berat badan dengan timbangan digital  merk  Tanita  BC  541,  tinggi  badan  dengan microtoice merk  OneMed  ketelitian  0.1  cm.  Penentuan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  pembagian  berat badan (kg) menurut tinggi badan (m 2 ). Data aktifitas fisik didapatkan  dari  hasil  wawancara  menggunakan International  Physical  Activity  Questionnaire  (IPAQ) dan dinyatakan  dalam  met.menit/minggu.  Penilaian  asupan energi  dan  juga  zat  gizi  dari  rata-rata food  recall 2x24 jam. Kategori asupan energi dan zat gizi dikatakan lebih jika  ≥120%  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG),  baik  80 -120  % AKG dan kurang jika <80% AKG.
Pemeriksaan terhadap serum magnesium menggunakan  metode  kalorimetri 15 17 22 dan  glukosa darah  puasa  dengan  metode  hexokinase. 23 24
Pengambilan  darah  dilakukan  pada  kegiatan  POSBINDU PTM  di  tiap-tiap  kelurahan  oleh  petugas  analis  dari Laboratorium  Klinik  Prodia.  Serum  diambil  pada  bagian vena dan sebelumya responden diminta untuk berpuasa minimal  8  jam  sebelum  pengambilan  darah. 16 23 25 Cut off  points serum  magnesium  dikatakan  normal  adalah ≥1,7 mg/dl. 8 18 26 27 21 dan kategori kadar glukosa darah puasa  adalah  normal  jika  <  100  mg/dl,  prediabetes antara  100- 125  mg/dl,  dan  diabetes  jika  ≥125  mg/dl . 28 Data  yang  dikumpulkan  dikategorikan  dan  dianalisis menggunakan  software IBM  SPSS Statistic versi  23. Analisis  bivariat  antara  variabel  bebas  dan  terikat menggunakan  uji  korelasi Pearson dan  dinyatakan signifikan  bila  nilai  p<0,05.  Analisis  multivariabel  regresi linier ganda untuk menguji hubungan beberapa variabel independen  secara  bersamaan  terhadap  variabel dependen dengan nilai Confidence Interval (CI) 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menunjukkan  distribusi frekuensi subjek berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  pekerjaan,  status  gizi, kategori  kadar  glukosa  darah  dan  asupan  zat  gizi. Sebesar  87%  subjek  adalah  wanita,  sedangkan  laki-laki hanya  23%.  Lebih  dari  78%  subjek  berusia  diatas  40 tahun  dan  rata-rata  berpendidikan  setingkat  Sekolah Menengah  Atas.  Semakin  bertambah  usia  maka  risiko terjadinya  obesitas  khususnya  obesitas  sentral  semakin tinggi. 29 Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa wanita  dan  masyarakat  diatas  usia  40  tahun  lebih berperan  aktif  dalam  kegiatan  POSBINDU  PTM  yang dilaksanakan  secara  rutin  sebulan  sekali  di  tiap kelurahan  di  wilayah  Kecamatan  Serengan  Kota Surakarta.  Sebagian  besar  subjek  adalah  ibu  rumah tangga, dan lebih dari 85% diantaranya memiliki aktifitas fisik yang rendah. Aktifitas fisik pada obesitas khususnya
wanita  cenderung  lebih  rendah  dibandingkan  dengan non  obesitas. 30 Selain  karena  asupan  makanan  dan minuman  yang  tidak  sehat  sehingga  menyebabkan kelebihan  energi,  kurangnya  aktifitas  dan  latihan  fisik dan faktor genetik juga merupakan penyebab obesitas. 31
Dari  93  responden,  44%  memiliki  status  gizi overweight dan 56% obesitas.
Tabel  1. Distribusi  Karakteristik  pada  Dewasa Overweight dan  Obesitas  di  Kecamatan  Serengan  Kota
Surakarta Karakteristik Jumlah (n=93) Persentase (%) Jenis Kelamin Pria Wanita 12 81 13 87 Usia (tahun) 20-29 30-39 40-49 50-59 2 18 43 30 2,1 19,4 46,2 32,3 Pekerjaan Tidak bekerja/Ibu Rumah Tangga Buruh Wiraswasta Pegawai Negeri 65 3 19 6 69,9 3,2 20,4 6,5 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2) Overweight (25-29,9) 41 44 Obesitas (≥ 30) 52 56 Aktifitas Fisik (met.menit/minggu) Rendah (<600) 73 78,5 Sedang (600-1500) 16 17,2 Tinggi (>1500) 4 4,3 Kadar Magnesium Serum (mg/dl) Kuartil 1 (1,71-1,93) 21 22,6 Kuartil 2 (1,94-2,05) Kuartil 3 (2,06-2,13) Kuartil 4 (2,14-2,37) 24 24 24 25,8 25,8 25,8 Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dl) Normal (<100) 72 77,4 Hiperglikemia (≥100) 21 22,6
Asupan  energi,  karbohidrat,  protein,  lemak  dan serat yang rendah  dijumpai  pada sebagian besar  subjek (Tabel  2).  Asupan  energi  pada  subjek  memiliki  rata-rata sebesar  1423,5±76,2  kkal;  protein  40,4±13,3  gram; lemak  47,9±21,7  gram;  karbohidrat  208,8±65,6  gram; serat sebesar 8,8±4,4 gram; dan magnesium 188,4±75,8 mg  sehari.  Tabel  2  juga  menunjukkan  rata-rata  IMT sebesar  31,14±3,78  kg/m 2, yang  artinya  sebagian  besar berstatus  gizi  obesitas.  Seluruh  subjek  memiliki  kadar magnesium  serum  dalam  batas  normal  ( ≥ 1,7  mg/dl) dengan  nilai  rerata  2,04±0,14  mg/dl.  Nilai  rerata  kadar glukosa  darah  puasa  pada  subjek  94,9±19,5  mg/dl, dimana 77,4% subjek dengan kadar glukosa darah puasa normal  dan  22,6%  mengalami  hiperglikemia  atau glukosa  darah  puasa  >100  mg/dl.  Peningkatan  kadar
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
glukosa  darah  atau  hiperglikemia  merupakan  tanda
penyakit diabetes mellitus. 28
Tabel 2. Rerata Beberapa Variabel pada Dewasa Overweight dan Obesitas di Kecamatan Serengan Kota Surakarta Variabel Mean ± SD Minimum Maksimum Usia (tahun) 45±7 25 57 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 31,14±3,78 25,2 40,7 Kadar Magnesium Serum (mg/dl) 2,04±0,14 1,71 2,37 Kadar Glukosa Darah (mg/dl) 94,9±19,5 70 177 Asupan Energi (kkal) 1423,5±376,2 649 2294,6 Asupan Protein (gram) 40,4±13,3 13,4 67,8 Asupan Lemak (gram) 47,9±21,7 1,2 85,2 Asupan Karbohidrat (gram) 208,8±65,6 96,6 414,1 Asupan Serat (gram) 8,8±4,4 1,6 24,5 Asupan Magnesium (mg) 188,4±75,8 48,4 330,1
Tabel  3  menunjukkan  adanya  korelasi  positif yang  signifikan  antara  asupan  energi  (p=0,005;  r=0,290) dan lemak (p=0,003; r=0,306) dengan kadar magnesium serum.  Makanan  sebagai  sumber  energi  yang mengandung karbohidrat dan lemak rantai sedang akan membantu  penyerapan  magnesium  di  usus  dan  juga dapat  meningkatkan  kebutuhan  magnesium  karena magnesium  penting  dalam  proses  pemecahan  glukosa dan  pelepasan  insulin. 32 Tabel  3  juga  menunjukkan bahwa asupan magnesium berkorelasi signifikan dengan kadar  magnesium  serum  (p=0,034;r=0,220).  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan  bahwa  peningkatan  kadar  magnesium serum seiring dengan peningkatan asupan magnesium. 33 Asupan  serat  juga  berkorelasi  signifikan dengan  kadar  magnesium  (p=0,045;  r=0,209).  Hal  ini dapat dikarenakan bahan makanan sumber serat seperti sayuran  dan  biji-bijian  utuh  merupakan  sumber magnesium  yang  tinggi,  sehingga  peningkatan  asupan serat berhubungan dengan peningkatan kadar
magnesium. 21 Magnesium  merupakan  mineral  yang berperan  sebagai  antioksidan  dan  kofaktor  beberapa enzim  yang  dapat  menjaga  stabilitas  membran  dan mecegah stres oksidatif. 8 Fungsi  ginjal merupakan kunci dalam keseimbangan magnesium dalam tubuh. Selain itu kadar  magnesium  juga  dipengaruhi  oleh  asupan makanan,  mobilisasi  magnesium  dari  tulang  dan  otot, pengaruh  berbagai  hormon  (paratiroid,kalsitonin  dan glukagon)  serta  penggunaan  obat-obatan  seperti  obat diuretik  dan  kemoterapi  yang  dapat  menyebabkan ekskresi magnesium yang tidak normal. 21
Hipomagnesmia  dapat  menyebabkan  nafsu  makan menurun,  mual,  muntah,  kelelahan  dan  lemah.  Pada kondisi  hipomagnesmia  berat  dapat  terjadi  mati  rasa, kesemutan,  kontraksi  otot,  kram,  kejang  dan  detak jantung  abnormal.  Sedangkan  hipermagnesmia  yang berat  dapat  menyebabkan  disfungsi  neuromuskular mulai  dari  rasa  kantuk  hingga  depresi  pernafasan, hipotonia,  arefleksia  dan  juga  koma  pada  kasus  yang parah. 34
Tabel  3. Hubungan  Asupan  Energi,  Zat  Gizi  Makro  dan  Magnesium  dengan  Kadar  Magnesium  Serum  pada  Dewasa Overweight dan Obesitas di Kecamatan Serengan Kota Surakarta
Variabel Kadar Magnesium Serum Koefisien Korelasi (r) P Asupan Energi 0,290 0,005 Asupan Protein 0,142 0.173 Asupan Lemak 0,306 0,003 Asupan Karbohidrat 0,173 0,097 Asupan Serat 0,209 0,045 Asupan Magnesium 0,220 0,034
Keterangan: korelasi signifikan jika nilai p< 0,05; dianalisis dengan Uji Korelasi Pearson
Hasil  analisis  bivariat  antara  variabel  kadar  magnesium serum,  asupan  energi,  zat  gizi  makro  serta  magnesium dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada  Tabel  4 menunjukkan bahwa kadar magnesium serum berkorelasi signifikan dengan kadar glukosa darah puasa pada  dewasa overweight dan  obesitas  (p=0,002;  r=- 0,320). Tabel 4 juga menunjukkan tidak adanya korelasi yang  signifikan  antara  intake  energi,  karbohidrat, protein,  dan  lemak  terhadap  glukosa  darah  puasa  pada orang  dewasa overweight dan  obesitas.  Ini  bisa
disebabkan  karena  asupan  energi  dan  zat  gizi  makro pada sebagian besar subjek penelitian termasuk kategori kurang. Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan  sebagian  besar asupan  energi dan zat gizi makro pada overweight dan obesitas termasuk kategori cukup  dan  kurang. 29 35 Data  asupan  energi  dan  zat  gizi dalam penelitian ini didapatkan dari rata-rata recall saat dilakukan penelitian, seharusnya perlu adanya penilaian asupan  dengan semi  quantitative  food  frequency questionnaire (SQ-FFQ) sehingga bisa lebih
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
menggambarkan  pola  makan  yang  sebenarnya.  Sebuah studi  menyatakan  bahwa  metode  SQ-FFQ  dapat digunakan  untuk  menilai  kebiasaan  makan  dan  asupan zat gizi di masyarakat. 36 Selain recall 24 jam dan SQ-FFQ, penilaian  asupan  zat  gizi  makro  juga  bisa  menggunakan metode food record dimana responden mencatat semua makanan  yang  dikonsumsi  sehingga  asupan  zat  gizi dalam  sehari  dapat  diketahui. 37 Penelitian  sebelumnya juga menunjukkan tidak adanya hubungan asupan energi dan  zat  gizi  makro  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa pada  wanita  obesitas. 38 Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh rendahnya  rata-rata  asupan  energi  dan  zat  gizi  pada subjek overweight dan  obesitas  dalam  penelitian  ini. Glukosa  yang  dihasilkan  dari  metabolisme  zat  gizi digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan  energi  sel  atau organ tubuh seperti otak dan sel darah merah, sehingga penumpukan  kelebihan  glukosa  yang  akan  diubah menjadi  trigliserida  untuk  disimpan  di  jaringan  lemak
tidak terjadi. 39 Hiperglikemia pada obesitas dapat terjadi karena  penumpukan  asam  lemak  bebas  yang mendorong  produksi  sitokin  proinflamasi  sehingga memicu  disfungsi  endotel  dan  signal  insulin  yang berakibat  pada  terjadinya  resistensi  insulin  dan menyebabkan hiperglikemia. 40 41 13
Analisis  bivariat  pada  Tabel  4  memperlihatkan tidak adanya korelasi signifikan antara asupan serat dan kadar  glukosa  darah  puasa  (p=0,245 ; r=-0,122).  Hal  ini bisa  disebabkan  karena  rata-rata  asupan  serat  pada subjek  penelitian  ini  rendah,  sedangkan  penelitian sebelumnya  menyatakan  bahwa  konsumsi  bahan makanan  sumber  serat  dalam  jumlah  yang  cukup berhubungan  dengan  penurunan  risiko  sindroma metabolik. 36 Selain  itu  penelitian  lain  menunjukkan bahwa  asupan  serat  berhubungan  dengan  penurunan resistensi  insulin  pada  wanita  yang  memiliki  tingkat asupan serat yang tinggi. 42
Tabel 4. Hubungan Kadar Magnesium, Asupan Energi, Zat Gizi Makro dan Magnesium dengan Kadar Glukosa Darah Puasa pada Dewasa Overweight dan Obesitas di Kecamatan Serengan Kota Surakarta
Variabel Kadar Glukosa Darah Puasa Koefisien Korelasi (r) P Kadar Magnesium Serum (mg/dl) -0,320 0,002 Asupan Energi -0,107 0,308 Asupan Protein 0,001 0,993 Asupan Lemak -0,160 0,126 Asupan Karbohidrat -0,046 0,660 Asupan Serat -0,122 0,245 Asupan Magnesium 0,027 0,795
Keterangan:  korelasi signifikan jika nilai p< 0,05; dianalisis dengan Uji Korelasi Pearso
Tabel 5. Analasis Multivariat antara Kadar Magnesium dan Zat Gizi Makro dengan Kadar Glukosa Darah pada Dewasa Overwight dan Obesitas di Kecamatan Serengan Kota Surakarta
Variabel Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dl) CI 95% Koefisien Determinasi (%) Koefisien p Lower Upper Kadar Magnesium Serum -0,286 0,009 -71,321 -10,480 11,1 Asupan Lemak -0,075 0,478 -0,254 0,120 Asupan Serat -0,055 0,591 -1,124 0,644
Keterangan: analisis multirariat menggunakan regresi linier ganda dengan CI 95%
Hasil analisis bivariat pada Tabel 4 menunjukkan adanya  korelasi  beberapa  variabel  independen  dengan variabel dependen, sehingga dilanjutkan dengan analisis multivariabel  regresi  linier  ganda.  Variabel  yang  bisa masuk dalam analisis multivariabel adalah yang memiliki nilai  p<0,25.  Berdasarkan  analisis  bivariat  pada  Tabel  4, variabel  yang  dapat  dilanjutkan  ke  dalam  analisis multivariat  adalah  kadar  magnesium  serum,  asupan lemak dan asupan serat.
Hasil  analisis  akhir  model  regresi  pada  Tabel  5 menunjukkan bahwa kadar magnesium serum (p=0,009; r=-0,286;  CI95%=-71,321 – (-10,480))  merupakan  variabel yang  secara  signifikan  paling  berpengaruh  terhadap glukosa  darah  puasa  pada  dewasa overweight dan obesitas.  Koefisien  determinan  sebesar  11,1  artinya bahwa  faktor  magnesium  serum,  asupan  lemak  dan serat  secara  bersama-sama  dapat  mempengaruhi  kadar glukosa  darah  pada  dewasa overweight dan  obesitas
sebesar 11,1%. Penelitian sebelumnya juga menyebutkan  tidak  adanya  hubungan  asupan  lemak, serat  dengan  kadar  glukosa  darah  namun  asupan karbohidrat  merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  kadar  glukosa  darah  puasa. 43 Asupan karbohidrat  70-  75%  dari  total  energi  dapat meningkatkan  glukosa  darah  puasa,  disamping  itu  diet tinggi  karbohidrat  juga  dapat  menurunkan  proporsi konsumsi sumber protein seperti ikan, telur, daging dan kacang-kacangan.  Gangguan  toleransi  glukosa  berkaitan dengan  diet  tinggi  karbohidrat,  protein  dan  lemak. 11
Pada  orang  obesitas  yang  berisiko  mengalami  resistensi insulin diet rendah karbohidrat dapat diterapkan, karena dengan  asupan  karbohidrat  yang  rendah  maka  insulin yang  dibutuhkan  untuk  metabolisme  juga  menurun. 44 Sebaliknya,  beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  sayur, buah dan kacang-kacangan yang mengandung serat dan indeks glikemik yang rendah dapat menjaga homeostasis
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
glukosa,  menurunkan  konsentrasi  insulin  postpandrial dan memperbaiki sensitifitas insulin. 45 Proses pencernaan dan penyerapan serat khususnya serat larut air yang lambat di dalam lambung dapat memperlambat pelepasan glukosa dan produksi insulin. 46
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak terjadinya hipomagnesemia  pada  orang  dewasa overweight dan obesitas ditandai dengan kadar  magnesium serum pada subjek  penelitian  antara  1,71-2,37  mg/dl  (Tabel  1) dengan  rata-rata  2,04  mg/dl  (Tabel  2).  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  Rotter et  al dan  Hassan et  al yang menyebutkan  magnesium  serum  pada  obesitas  dalam batas  normal  meskipun  rata-ratanya  lebih  rendah  dari non  obesitas  yaitu  2,08  mg/dl. 47 48 ,  serta  penelitian Chaudary et  al yang  menunjukkan  rata-rata  kadar magnesium  pada  remaja  overweight    antara  1,73-2,25 mg/dl. 15 Berbeda  dengan  penelitian  lain  yang menemukan  adanya  hipomagnesemia  pada  anak  dan remaja  obesitas  dengan  rata-rata  kadar  magnesium  1,5 mg/dl. 22 14 Korelasi  negatif  kadar  magnesium  dengan glukosa  darah  puasa  menunjukkan  bahwa  semakin rendah  kadar  magnesium  serum  maka  semakin  tinggi pula  kadar  glukosa  darah  puasa.  Sejalan  dengan penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  kadar  magnesium yang  rendah  (hipomagnesemia)  tidak  berhubungan dengan  status  obesitas,  namun  berkaitan  dengan hiperglikemia. 17 Hasil ini juga sejalan dengan penelitian lain  yang  menyebutkan  bahwa  semakin  rendah  kadar magnesium  maka  risiko  penyakit  DM  semakin meningkat. 8 18
Obesitas  merupakan  faktor  risiko  penyebab diabetes  tipe  2  dan  juga  berdampak  terhadap  kadar magnesium  melalui  gangguan  metabolisme  karbohidrat dan  aktifitas  insulin. 18 Pada  kondisi  obesitas,  sensitifitas insulin di jaringan target menurun yang disebut resitensi insulin. 49 Resistensi  insulin  menyebabkan  hati  gagal menekan glukoneogenesis dan glikogenolisis, sementara sintesis asam lemak tetap berlanjut. Terjadinya resistensi insulin  menyebabkan  penurunan  transport  glukosa  dan sintesis  glikogen  pada  otot  skeletal  sehingga  kadar glukosa  darah  meningkat. 40 50 Magnesium  (Mg) merupakan salah satu mikro nutrien yang ikut berperan dalam  mengatur  jalur  GLUT-4  sehingga  meningkatkan ambilan  glukosa  di  otot.  Mg  juga  memiliki  kemampuan meningkatkan  sensitifitas  insulin  melalui  pengaturan jalur  signal  insulin  dan  meningkatkan  afinitas  reseptor insulin tyrosin  kinase  for  ATP . 8 Insulin  merupakan hormon  yang  disekeresi  oleh  sel  beta  pankreas  yang bekerja  di  hati,  otot  dan  jaringan  lemak  untuk menyimpan  energi  dan  menjaga  keseimbangan  kadar glukosa. 51 Insulin  mendorong  perpindahan  Glucose Transporter 4 (GLUT 4) dari vesikel ke membran plasma sehingga  meningkatkan  pengangkutan  glukosa  ke  otot dan  jaringan  lemak  agar  konsentrasi  glukosa  dalam darah tetap terkendali. 52 Kelebihan  dalam  penelitian  ini  adalah  dilakukan pengukuran magnesium pada dewasa dengan status gizi overweight dan obesitas tanpa penyakit penyerta untuk melihat  keterkaitannya  dengan  risiko  hiperglikemia,
dimana  penelitian  sebelumnya  lebih  banyak  dilakukan pada  pasien  diabetes.  Keterbatasan  dari  penelitian  ini adalah  pemeriksaan  magnesium  serum  bukanlah gold standar dalam  menentukan  defisiensi  magnesium meskipun  beberapa  penelitian  terdahulu  menyatakan bahwa magnesium serum dapat menggambarkan status magnesium dalam tubuh. Selain itu penelitian ini belum bisa  menunjukkan  apakah  usia  dan  kadar  magnesium serum  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  diabetes, karena  merupakan  studi crossectional yang  hanya menghubungkan  antar  variabel.  Data  asupan  makan hanya  didapatkan  dari  rata-rata recall 2x24  jam, seharusnya  perlu  dilakukan  juga  penilaian  dengan semi quantitative  food  frequency questionnaire (SQ-FFQ) sehingga  bisa  menggambarkan  pola  makan  dan  dapat mengukur  konsumsi  pangan  dalam  durasi  harian, mingguan, bulanan atau tahunan pada subjek penelitian. Selain  itu  metode  SQ-FFQ  juga  dapat  digunakan  untuk menilai frekuensi atau kekerapan suatu bahan makanan dikonsumsi  sebagai  faktor  risiko  permasalahan  gizi. 37
Perlu adanya studi untuk mempelajari faktor-faktor yang berpengaruh  terhadap  kadar  magnesium  serum termasuk  pola  makan  zat  gizi  makro  khususnya  pada overweight dan obesitas.

## KESIMPULAN
Kadar  magnesium  serum  dalam  kategori  normal (≥1,7 mg/dl) menunjukkan tidak terjadinya hipomagnesemia  pada  orang  dewasa overweight dan obesitas.  Adanya  korelasi  negatif  yang  signifikan  antara kadar  magnesium  serum  dengan  kadar  glukosa  darah puasa  menunjukkan  bahwa  kadar  magnesium  serum yang  rendah  merupakan  faktor  yang  berkaitan  dengan peningkatan glukosa darah pada dewasa overweight dan obesitas.

## ACKNOWLEDGMENT
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Pemerintah  Daerah  Kota  Surakarta,  Badan  Perencanan Penelitian  dan  Pengembangan  Daerah  Kota  Surakarta, Dinas  Kesehatan  Kota  Surakarta,  Kepala  Puskesmas Keratonan  dan  Kepala  Puskesmas  Jayengan  berserta jajarannya,  Kader  POSBINDU  PTM  di  Kecamatan Serengan,  Laboratorium  Klinik  Prodia,  Dr.  Ir.  Adi  Magna Patriadi  Nuhriawangsa,  S.Pt,  MP,  IPM  dan  dr.Brian Wasita,  Sp.PA,  Ph.D  sebagai  pembimbing  yang memberikan  bantuan  pemikiran  konsep  dan  masukan serta seluruh pihak yang telah membatu penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018. Kementerian Kesehatan RI (2018).
2. Nadimin,  Ayumar,  Fajarwati.  Obesitas  Pada Orang  Dewasa  Anggota  Keluarga  Miskin  Di Kecamatan  Lembang  Kabupaten  Pinrang. Jurnal MKMI , 9 – 15 (2015).
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
3. Chen,  F. et  al. Association  between  Childhood Obesity  and  Metabolic  Syndrome :  Evidence from  a  Large  Sample  of  Chinese  Children  and Adolescents. 7 , 1 – 7 (2012).
4. Xu,  S  and  Xue,  Y .  Pediatric  obesity :  Causes  , Symptoms  ,  Prevention  and  Treatment  (  Review ). 15 – 20 (2016). doi:10.3892/etm.2015.2853
5. Yuan,  Y.-Q.  &  Al,  E.  Gender  Difference  on  the Association  between  Middle-Aged  and  Elderly Populations. (2016). doi:10.3390/nu8080448
6. Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI. Situasi dan Analisis Diabetes . Kementerian Kesehatan RI (2014).
7. Patel,  P.  &  Abate,  N.  Body  Fat  Distribution  and Insulin Resistance.
2019 – 2027 (2013).
doi:10.3390/nu5062019
8. Gommers, L. M. M., Hoenderop, J. G. J., Bindels, R.  J.  M.  &  De  Baaij,  J.  H.  F.  Hypomagnesemia  in Type 2 Diabetes: A Vicious Crcle? Diabetes 65 , 3 – 13 (2016).
9. Blair, S. N., Drenowatz, C., Shook, R. P., Hand, G. A. & He, J. R. Diet Quality and Body Composition. 1 – 6 (2014). doi:10.1038/srep04928
10. Nurwanti,  E.,  Uddin,  M.,  Chang,  J.,  Id,  H.  H.  & Syed-abdul, S. Roles of Sedentary Behaviors and Unhealthy Foods in Increasing the Obesity Risk in Adult Men and. (2018). doi:10.3390/nu10060704
11. Mazidi, M., Kengne, A. P., Mikhailidis, D. P., Toth, P.  P.  &  Ray,  K.  K.  Dietary  Food  Patterns  and Glucose / Insulin Homeostasis : A Cross -Sectional Study  Involving  24  ,  182  Adult  Americans.  1 – 9 (2017). doi:10.1186/s12944-017-0571-x
12. Lee, Y. J., Song, S. & Song, Y. High-Carbohydrate Diets  and  Food  Patterns  and  Their  Associations with  Metabolic  Disease  in  the  Korean Population. Yonsei Medical Journal . 59 (7) , 834 – 842 (2018).
13. Choe,  S.  S.,  Huh,  J.  Y.,  Hwang,  I.  J.,  Kim,  J.  I.  & Kim, J. B. Adipose Tissue Remodeling : its Role in energy  Metabolism  and  Metabolic  Disorders. 7 , 1 – 16 (2016).
14. Zaakouk,  A.  M.,  Hassan,  M.  A.  &  Tolba,  O.  A. Serum Magnesium Status among Obese Children and  Adolescents. Egypt.  Pediatr.  Assoc.  Gaz. 64 , 32 – 37 (2015).
15. Chaudhary,  R.,  Kumar,  A.  &  Sinha,  R.  B. Assessment of Serum Magnesium in Overweight Children  at  A  Tertiary  Care  Hospital  of  Bihar. 159 – 161 (2018).
16. Suliburska,  J. et  al. The  evaluation  of  Selected Serum  Mineral  Concentrations  and  Their Association  with  Insulin  Resistance  in  Obese Adolescents. Eur.  Rev.  Med.  Pharmacol.  Sci. 17 , 2396 – 2400 (2013).
17. Guerrero-Romero,  F.,  Bermudez-Peña,  C.  & Rodríguez-Morán,  M.  Severe  Hypomagnesemia and  Low-Grade  Inflammation  in  Metabolic Syndrome. Magnes. Res. 24 , 45 – 53 (2011).
18. Bertinato,  J. et  al. Lower  Serum  Magnesium
Concentration  is  Associated  with  Diabetes, Insulin  Resistance,  and  Obesity  in  South  Asian and White Canadian Women but Not Men. Food Nutr. Res. 59 , 1 – 9 (2015).
19. O’Connell,  B.  S.  Select  Vitamins  and  Minerals  in the  Management  of  Diabetes. Diabetes  Spectr.
14 , 133 – 148 (2007).
20. Witkowski,  M.,  Hubert,  J.  &  Mazur,  A.  Methods of Assessment of Magnesium Status in H umans :
a systematic review. 24 , 163 – 180 (2011).
21. Workinger,  J.  L.,  Doyle,  R.  P.  &  Bortz,  J. Challenges  in  The  Diagnosis  of  Magnesium
Status. Nutrients 10 , 1 – 23 (2018).
22. Huerta,  M.  G. et  al. Magnesium  Deficiency  is Associated  with  Insulin  Resistance  in  Obese Children. Diabetes Care 28 , 1175 – 1181 (2005).
23. Susiwati.  Differences  of  Blood  Glucose  Blood Differences  Patients  Diabetes  Mellitus  Type  2  in Plasma NaF Based On Time in Examination In DR. M.  Yunus  Bengkulu  In  Year  2017. 6 ,  82 – 87 (2018).
24. Baharudin, Nurulita A, Arif M. Blood Glucose Test Between  Hexokinase  With  Glucose  Oxidase  and Glucose  Dehydrogenase  Methods  in  Diabetes mellitus. Indones.  J.  Clin.  Pathol.  Med.  Lab. 21 , 170 – 173 (2015).
25. Kalita,  N.  &  Choudhury,  B.  D.  A  Cross  Sectional Study  Evaluating  The  Association  of  Serum Calcium,  Serum  Magnesium,  and  Body  Mass Index  in  Premenopausal  and  Postmenopausal Women. Int. J. Res. Med. Sci. 5 , 1953 (2017).
26. Milbouw, S. et al. Predictors of Insulin Resistance in  Obesity  and  Type  2  Diabetes  Mellitus  -  The Role of Magnesium. J. Metab. Syndr. 06 , (2018).
27. Cosyns,  E. et  al. Gitelman  Syndrome:  Consensus and  Guidance  from  a  Kidney  Disease:  Improving
Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. 24 – 33 (2017). doi:10.1016/j.kint.2016.09.046 28. PERKENI. Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Indonesia 2015 .  (PB  PERKENI 2015).
20. Nurrahmawati, F & Fatmaningrum, W. Hubungan Usia , Stres , dan Asupan Zat Gizi Makro dengan Kejadian  Obesitas  Abdominal  pada  Ibu  Rumah Tangga di Kelurahan Sidotopo, Surabaya. Amerta Nutr . 254 – 264 (2018).
30. Rahmandita, Ajeng Putri,  Adriani, M. Perbedaan Tingkat Konsumsi dan Aktivitas Fisik pada Wanita ( 20-54 Tahun ) Obesitas Sentral dan Non Sentral. 266 – 274 (2017). doi:10.20473/amnt.v1.i4.2017.266-274
31. NK. Gungor. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol.
6 , 129 – 143 (2014).
32. Coudray,  C. et  al. Human  Nutrition  and Metabolism  Two  Polyol  ,  Low  Digestible Carbohydrates Improve the Apparent Absorption of Magnesium. 90 – 93 (2003).
DOI: 10.2473/amnt.v3i4.2019. 239-246
©2019. Setiawati, dkk . Open access under CC BY – SA license. Received: 11-07-2019, Accepted: 19-08-2019, Published online: 27-12-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i4.2019 239-246, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
33. Wei,  J. et  al. Association  among  dietary magnesium  ,  serum  magnesium  ,  and  diabetes : a cross- sectional study in middle-aged and older adults. J.  Heal.  Popul.  Nutr. 1 – 6  (2016). doi:10.1186/s41043-016-0071-z
34. Jahnen-Dechent,  W.  &  Ketteler,  M.  Magnesium basics. CKJ Clin. Kidney J. 5 , (2012).
35. Ermona,  N.  D.  N.  &  Wirjatmadi,  B.  Hubungan Aktivitas  Fisik  Dan  Asupan  Gizi  Dengan  Status Gizi  Lebih  Pada  Anak  Usia  Sekolah  Dasar  Di  Sdn Ketabang  1  Kota  Surabaya  Tahun  2017.  97 – 105 (2018). doi:10.20473/amnt.v2.i1.2018.97-105
36. Ahn, J., Kim,  N., Lee, B. & Park,  S. Carbohydrate Intake  Exhibited  a  Positive  Association  with  the Risk  of  Metabolic  Syndrome  in  Both  Semi- Quantitative Food Frequency Questionnaires and 24-Hour Recall in Women. (2017).
37. Sirajuddin,  Surmita,  A.  T. Survei  Konsumsi Pangan . (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
38. Nabila  R,  Widyastuti  N,  Murbawani  EA. Hubungan  Lingkar  Pergelangan  Tangan  Dengan Kadar  Glukosa  Darah  Wanita  Obesitas  Usia  40 – 55 Tahun. J. Nutr. Collage 7 , 92 – 99 (2018).
39. Dashty, M.
A Quick Look at B iochemistry :Carbohydrate  Metabolism.  1339 – 1352 (2013).
doi:10.1016/j.clinbiochem.2013.04.027
40. Hardy,  Olga  T.  &  Michael  P.  Czecha,    and  S.  C. What  Causes  The  Insulin  Resistance  Underlying Obesity? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 19 , 81 – 87 (2012).
41. GA.Balsan,  JL.Da  Costa  Vieira,  A.  D.  O. Relationship  between Adiponectin , Obesity and Insulin Resistance. 61 , 72 – 80 (2015).
42. Breneman,  C.  B.  &  Tucker,  L.  Dietary  Fibre Consumption  and  Insulin  Resistance – The  Role of  Body  Fat  and  Physical  Activity.  375 – 383 (2018). doi:10.1017/S0007114512004953
43. Werdani,  A.  Carbohydrate  Intake  is  a  Dominant Factor Related to Fasting Blood Glucose Level. J. Kesehat. Masy. Nas. 9 , (2014).
44. Gardner,  C.  D. et  al. Effect  of  Low-Fat  vs  Low- Carbohydrate  Diet  on  12-Month  Weight  Loss  in Overweight  Adults  and  the  Association  With Genotype  Pattern  or  Insulin  Secretion  The DIETFITS  Randomized  Clinical  Trial. 94305 ,  667 – 679 (2018).
45. Mann,  J. et  al. FAO  /  WHO  Scientific  Update  on Carbohydrates in Human N utrition : conclusions.
61 , 132 – 137 (2007).
46. Anderson, J. W. et al. Health Benefits of Dietary Fiber. (2009). doi:10.1111/j.1753- 4887.2009.00189.x
47. Rotter,  I. et  al. Relationship  between  Serum Magnesium  Concentration  and  Metabolic  and Hormonal  Disorders  in  Middle-Aged  and  Older Men. Magnes. Res. 28 , 99 – 107 (2015).
48. Hassan,  S.  A.  ul et  al. Comparison  of  Serum Magnesium  Levels  in  Overweight  and  Obese Children and  Normal Weight Children. Cureus 9 , (2017).
49. Ye & Jianping. Mechanisms of  Insulin Resistance in Obesity. Front Med 7 , 14 – 24 (2013).
50. Lee,  B.-C.  &  &  Lee,  J.  Cellular  and  Molecular Players  in  Adipose  Tissue  Inflammation  in  the Development of Obesity-induced Insulin Resistance. 1842 , 446 – 462 (2014).
51. Wuttke, A. Mini Review Lipid Signalling Dynamics at The b-cell Plasma Membrane. 281 – 290 (2015). doi:10.1111/bcpt.12369
52. Satoh,  T.  Molecular  Mechanisms  for  The Regulation of Insulin-Stimulated  Glucose Uptake by  Small  Guanosine  Triphosphatases  in  Skeletal Muscle  and  Adipocytes.  18677 – 18692  (2014). doi:10.3390/ijms151018677