## Pelaksanaan Quality Control Pesawat Sinar X di Pelayanan Radiodiagnostik
Panji Wibowo Nurcahyo 1 Asri Indah Aryani 2
1,2 Jurusan Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Panji Wibowo Nurcahyo Email: panjiwibowo@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background: Quality  Control  can  be  used  as  a  monitoring  of  the  reliability  of  X-Ray  Unit  during  the validity period of the Conformity Test Certificate. During the use of X-ray Unit, there is the potential for damage to components during the validity period of the certificate of passing the Compliance Test. If the X-Ray Unit Reliability Test is only carried out during the Compliance Test, then if there is a decrease in the quality and safety of the X-ray Unit it cannot be immediately known. This has the potential to endanger patients, radiation workers and the public. In Banyumas Regency, there are 80 Radiation Source Utilization Permits spread across 34 radiodiagnostic installation. Preliminary studies show that not all radiodiagnostic installation  carry  out  routine  X-ray  machine  reliability  tests  according  to  the  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  1250/Menkes/SK/XII/2009  Tentang  Pedoman  Kendali  Mutu ( Quality Control ) Peralatan Radiodiagnostik.
Method: This  research  type  is  qualitative  with  survey  of  20  radiodiagnostic  installation  using  a questionnaire instrument.  Quality control conducted periodically includes kVp accuracy test, linearity and reproducibility mA, exposure time accuracy test, tube leak test, collimator beam suitability test, collimator shutter efficiency test, collimator light strength test, HVL measurement, implementation of reject analysis program  and  availability  and  qualifications  of  quality  control  officers  and  availability  of quality  control equipment. Then the data will be grouped based on research objectives and presented descriptively. Result: From the results of data collection, 1 hospital did not have a quality control officer and 4 hospitals had  a  quality  control  officer  with  an  educational  background  of  Diploma  IV  in  Radiology  Engineering without any Radiology Equipment Quality Control training. Meanwhile, 15 hospitals have quality control officers with an educational background in the Medical Physics Undergraduate Program and have attended training in Quality Control of Radiology Equipment. Of the 20 hospital radiology installations, there were 7  hospitals  that  did  not  carry  out  the  Reject Analysis  Program.  This  was  done  with  the  assumption that Digital Radiography had been used in both the CR and DR modalities. A number of 13 hospitals continued to carry out the Reject Analysis Program even though they had used Digital Radiography. Of the 20 hospital radiology  installations,  there  are  6  hospitals  that  independently  carry  out  X-ray  unit  testing  within  the framework of a quality control program. However, only 1 hospital conducts regular testing. Testing is also limited to the accuracy of the collimator field and the strong light of the collimator. Fourteen hospitals did not carry out a quality control program independently but only carried out an X-ray unit calibration test once a year which was carried out by BPFK and an X-ray unit distributor company.
Conclusion: The  implementation  of  quality  control  of  x-ray  machines  on  a  regular  basis  has  not  been carried out by all radiodiagnostic services, even though they already have quality control officers. One of the  reasons  is  the  availability  of  quality  control  equipment  needed  for  testing  and  supervision  of radiodiagnostic  service  management.  The  role  of  management  of  radiodiagnostic  services  is  needed  to overcome these problems.
Keyword : Quality Control Programe, Compliance Test, X-Ray Unit

## Pendahuluan
Pemanfaatan  radiasi  pengion  (sinar-X)  dalam bidang  radiodiagnostik  guna  berbagai  keperluan medik perlu memperhatikan dua aspek, yakni risiko dan manfaat yang ingin dicapai. Salah satu produk
yang  dihasilkan  sebagai  penunjang  informasi diagnostik  adalah  radiograf.  Informasi  diagnostik sangat  dipengaruhi  oleh  kualitas  radiograf. Radiograf  adalah  gambar  anatomi  dan  patologi pasien  yang  dihasilkan  dari  pemaparan  sinar-X terhadap  tubuh  pasien.  Sinar-X  merupakan  jenis
NO PARAMETER NILAI LOLOS UJI A Kolimasi Berkas Sinar-x 1 Iluminasi ≥ 100 lux 2 Selisih lapangan kolimasi
│Δx│ + │Δy│≤ 3 % SID 3 Ketegaklurusan berkas sinar-x ≤ 3°
B Generator dan Tabung Sinar-x 1 Akurasi tegangan Error max ≤ 10% 2 Akurasi waktu penyinaran
Error max ≤ 10 3 Linieritas keluaran radiasi CL ≤ 0,1 4 Reproduksibilitas a. Output radiasi
b. Tegangan puncak (kVp)
c. Waktu penyinaran (ms)
a.  CV ≤ 0,05
b.  CV ≤ 0,05 c.   CV ≤ 0,05
5 Kualitas berkas sinar- x (HVL)
6 Kebocoran wadah tabung
L ≤ 1 mGy dalam 1 jam
radiasi  pengion  yang  dihasilkan  oleh  alat  yang disebut dengan Pesawat Sinar-X, sehingga kondisi Pesawat  Sinar  X  sangat  mempengaruhi  kualitas radiograf  dan  keamanan  pengguna  dari  paparan radiasi pengion yang tidak diperlukan. Pemanfaatan Sinar  X  di  Indonesia  harus  mendapatkan  izin  dari Kepala  BAPETEN  (Badan  Pengawas  Tenaga Nuklir)  dan  memenuhi  persyaratan  keselamatan radiasi (PERKA BAPETEN No.8, 2011). Salah satu syarat  untuk  memperoleh  izin  tersebut  adalah Pesawat  Sinar-X  harus  lolos  uji  kesesuaian  yang dilakukan  oleh  Penguji  Berkualifikasi  yang memperoleh ketetapan dari Kepala BAPETEN.
Uji kesesuaian Pesawat Sinar-X bertujuan untuk mewujudkan pengoperasian Pesawat Sinar-X yang andal  dan  aman  bagi  pasien,  pekerja  dan masyarakat.  Uji  Kesesuaian  merupakan  aspek penting  dalam  pengawasan  penggunaan  pesawat sinar-X, karena dapat dijadikan pedoman bagi para pemilik instalasi dalam mengambil tindakan terbaik untuk  meningkatkan  proteksi  radiasi  (Hastuti  P, 2009). Parameter uji meliputi kolimasi dan kualitas berkas  Sinar-X,  Reproduksibilitas  Penyinaran, Indikator  Peringatan  Penyinaran,  Sistem Interlock, Kebocoran Wadah Tabung dan Laju Dosis Radiasi Maksimum.  Uji  Kesesuaian  wajib  dilakukan  pada Pesawat Sinar-X yang baru, Pesawat Sinar-X yang mengalami perubahan spesifikasi teknis dikarenakan  perbaikan  dan  Pesawat  Sinar  X  yang masa  berlaku  sertifikat  Uji  Kesesuaian  telah berakhir.  Masa  berlaku  sertifikat  Uji  Kesuaian adalah  4  tahun.  Dalam  masa  berlakunya  sertifikat Uji  Kesuaian  perlu  dilakukan Quality  Control Pesawat Sinar-X.
Menurut Papp (2011), Quality Control merupakan bagian dari program Quality Assurance yang  berhubungan  dengan  teknik  –  teknik  dalam pengawasan  (monitoring),  perawatan  dan  menjaga (maintenance)  elemen  –  elemen  teknis  dari  suatu sistem  peralatan  radiografi  dan  imejing  yang mempengaruhi  mutu  gambar. Quality  Control Pesawat  Sinar-X  diperlukan  untuk  menjamin kualitas dan keselamatan Pelayanan
Radiodiagnostik. Kegiatan Quality Control Pesawat Sinar-X  meliputi  Pengujian  terhadap  tabung kolimasi, Pengujian terhadap tabung dan generator Pesawat Sinar-X dan Pengujian terhadap Automatic Exposure  Control  (KMK  No.1250,  2009).  Standar
Peralatan Quality Control untuk Rumah Sakit Tipe D  dan  Pelayanan  Radiodiagnostik  Non  Rumah Sakit  tidak  harus  memiliki  Peralatan Quality Control untuk Pesawat Sinar-X, sedangkan Rumah Sakit  Tipe  C,  B  dan  A  wajib  memiliki  Peralatan Quality Control Pesawat Sinar-X (KMK No. 1014, 2008).
Tabel 1. Parameter Uji Kesesuaian
Uji  Kesesuaian  dan Quality  Control Pesawat
Sinar X memiliki tujuan yang sama, yaitu menjamin kualitas dan keselamatan Pelayanan
Radiodiagnostik. Kedua kegiatan tersebut melakukan  pengujian  komponen  Pesawat  Sinar  X yang  berhubungan  dengan  Kualitas  radiograf  dan Paparan  Radiasi  yang  dihasilkan.  Perbedaannya adalah  pada  waktu  pengujian  dan  pelaksana pengujian.  Pada  Pesawat  Sinar  X  yang  sudah memiliki  izin  operasional  dan  tidak  ada  perbaikan komponen  uji,  maka  Uji  Kesesuaian  dilakukan  4 tahun  sekali  oleh  Penguji  Berkualifikasi  yang ditetapkan  Kepala  BAPETEN.  Sedangkan Quality Control Pesawat  Sinar  X  memiliki  periode  yang lebih  singkat  dan  dapat  dilakukan  secara  mandiri oleh Pelayanan Radiodiagnostik.
Tabel 2. Periode Pengujian Kegiatan Quality Control Periode
Pengujian

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Uji illuminansi lampu 1 bulan Uji efisiensi celah kolimator 6 bulan Uji kesamaan berkas cahaya   1 bulan Uji kebocoran rumah tabung   1 tahun Uji tegangan tabung sinar-X 2 tahun Uji waktu eksposi 2 tahun Uji output radiasi 2 tahun Uji reproduksibilitas sinar-X  1 tahun Uji half value layer 1 tahun
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyusafitri  D menyimpulkan bahwa Program Quality Control di Instalasi  Radiologi  RSUD  Kartini  Jepara  tidak terlaksana dengan baik, hal tersebut dimungkinkan karena  tidak  adanya  Sarana  dan  Prasarana Quality Control .  Hasil  penelitian  menunjukan  terjadi misaligment anatara bucky grid dengan pusat sinar- X  Pesawat  Digital  Radiography  di  Instalasi Radiologi RSUD Kartini Jepara. Berdasarkan hasil kajian  P2STPFRZR-  BAPETEN  tahun  2007 tentang kajian protokol uji kesesuaian (compliance test)  di  fasilitas  radiologi  diagnostik  dengan  umur pesawat  1985  -  2007,  maka  terdapat  beberapa parameter yang memiliki nilai penyimpangan yang melebihi batas toleransi.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan survei terhadap 20 instalasi radiodiagnostik dengan menggunakan  instrumen  kuesioner.  Pengendalian kualitas yang dilakukan secara berkala meliputi uji akurasi  kVp,  linieritas  dan  reproduktifitas  mA,  uji akurasi waktu pemaparan, uji kebocoran tabung, uji kesesuaian  balok  kolimator,  uji  efisiensi  rana kolimator, uji kekuatan cahaya kolimator, pengukuran  HVL,  implementasi  program  analisis rejeksi  serta  ketersediaan  dan  kualifikasi  petugas kontrol kualitas dan ketersediaan peralatan kontrol kualitas.  Kemudian  data  akan  dikelompokkan berdasarkan  tujuan  penelitian  dan  disajikan  secara deskriptif.
. Hasil Dan Pembahasan
Petugas Pelaksana Quality Control Programe Dari 20 instalasi radiologi rumah sakit, terdapat 1 rumah sakit yang tidak memiliki petugas quality control  dan  4  rumah  sakit  yang  memiliki  petugas quality  control  namun  dengan  latar  belakang pendidikan  Diploma  IV  Teknik  Radiologi  tanpa adanya  pelatihan Quality  Control Peralatan
Radiologi.  Sementara  15  rumah  sakit  memiliki petugas quality  control dengan  latar  belakang pendidikan Program Sarjana Fisika Medik dan telah mengikuti  pelatihan Quality  Control Peralatan Radiologi.  Petugas  pelaksana  quality  control memiliki  3  level,  yaitu  level  1  untuk  pengujian sederhana  yang  dapat  dilakukan  oleh  radiografer. Pengujian ini antara lain pengujian keamanan safe light , pengujian kolimator dan lain-lain. Pada level 2  untuk  pengujian  dengan  peralatan  yang  agak canggih yang dapat dilakukan oleh radigrafer yang telah mengikuti pelatihan quality control , contohnya  adalah  pengukuran  focal  spot,  beam aligment  test  dan  lain-lain.  Pada  level  3  yaitu pengujian dengan peralatan canggih yang dilakukan oleh fisikawan medis, contohnya adalah pengujian dengan menggunakan multimeter.
Pelaksanaan Reject Analysis Programe
Dari 20 instalasi radiologi rumah sakit, terdapat 7 rumah sakit yang tidak melakukan Reject Analysis Programe .  Hal  tersebut  dilakukan  dengan  asumsi bahwa  telah  menggunakan  Digital  Radiography baik Modalitas CR maupun DR. sejumlah 13 rumah sakit  tetap  melakukan  Reject  Analysis  Programe meskipun telah menggunakan Digital Radiography. Reject Analysis Programe tetap dilakukan baik oleh rumah sakit yang masih menggunakan kaset screen film  maupun  yang  sudah  menggunakan digital radiography . Persentase reject rate berbeda antara rumah sakit yang masih menggunakan kaset screen film  maupun  yang  sudah  menggunakan digital radiography ,  namun  dengan  periode  perhitungan yang  sama.  Menurut  fajarrisetyo  J.I,  dkk  (2015), penyebab terbesar penolakan dan pengulangan film pada  citra  digital  adalah  posisi  pasien,  faktor eksposi dan miscellaneous reason. Dua faktor yang paling  tinggi  prosentasenya  digunakan  sebagai dasar  pembuatan  usaha  perbaikan.  Angka reject rate yang  ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia tidak boleh lebih dari 2%. Pelaksanaan Quality Control Programe Dari 20 instalasi radiologi rumah sakit, terdapat 6  rumah  sakit  yang  melakukan  pengujian  pesawat sinar X secara mandiri dalam rangka quality control programe .  Namun  hanya  1  rumah  sakit  yang melakukan pengujian secara berkala sesuai dengan keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pengujian  juga  hanya  terbatas  pada  akurasi lapangan kolimator dan kuat cahaya kolimator. Hal tersebut karena keterbatasan alat uji yang dimiliki, pengujian tidak dapat dilakukan secara menyeluruh pada item uji. Empat belas rumah sakit yang tidak

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
melakukan quality control programe secara mandiri hanya  melakukan  uji  kalibrasi  setahun  sekali  dan dilakukan oleh pihak ketiga, antara lain dari BPFK dan perusahaan distributor pesawat sinar-X. Quality Control Programe memastikan kehandalan pesawat sinar-X. Selain ketersediaan sumber daya manusia/ petugas  pelaksana Quality  Control  Progrme, diperlukan ketersediaan peralatan untuk melakukan pengujian  dan  pengawasan  dari  pihak  menejemen rumah sakit.

## Kesimpulan
Instalasi  radiologi  sebagai  unit  penunjang diagnostik  memiliki  peranan  yang  sangat  penting dalam menegakan diagnose suatu penyakit. Dari 20 rumah sakit, terdapat 15 rumah sakit yang memiliki petugas  quality  control,  baik  dengan  latar pendidikan  fisika  medik  ataupun  diploma  III  dan diploma IV radiologi. Namun hanya 6 rumah sakit yang  melakukan quality  control  programe secara mandiri  dan  hanya  1 rumah  sakit  yang  melakukan secara mandiri. Beberapa sebabnya adalah keterbatasan  peralatan  untuk  melakukan quality control programe.

## Daftar Pustaka
BAPETEN,  2011. Peraturan  Kepala  Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi dalam
Penggunaan  Pesawat  Sinar-x  Radiologi Diagnostik  dan  Intervensional .  Pemerintah Republik Indonesia.
BAPETEN,  2018.  Perka  Bapeten  Nomor  2  Tahun 2018 tentang Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X Radiologi  Diagnostik  dan  Intervensional.
Nomor 2 Tahun 2018 Tentang Uji Kesesuaian
Pesawat  Sinar-X  Radiologi  Diagnostik  Dan
Intervensional . Pemerintah Republik Indonesia. BAPETEN,  2010. Peraturan  Kepala  Badan Pengawas Tenaga Nukli Nomor 6 Tahun 2010 Tentang Pemantauan Kesehatan Untuk Pekerja Radiasi . Pemerintah Republik
Indonesia.
BAPETEN,  2020. Peraturan  Badan  Pengawas Tenaga  Nuklir  Nomor  4  Tahun  2020  tentang keselamatan radiasi pada penggunaa pesawat sinar-X  dalam  radiologi  diagnostik  dan intervensioal . Pemerintah Republik Indonesia. Fajarrissetyo, I. J., Nurcahyo, P. W., & Aryani, A.
I. (2015). Analisis Penolakan dan Pengulangan Citra  Radiografi  pada  Modalitas  Computed Radiography  AGFA  CR  35-X  di  Instalasi
Radiologi RSUD DR.
R. Goeteng Taroenadibrata  Purbalingga. Jurnal  Imejing Diagnostik (JImeD) , 1 (2), 78–81.
https://doi.org/10.31983/jimed.v1i2.3159
Jones,  A.  Kylie,  and  Co.  2015.  Ongoing  Quality Control  in  Digital  Radiography:  Report  of AAPM Imaging Physics Comitee Task Group 151. Houston, Texas: American Association of Physists in Medicine
KEMENKES, 2009. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1250/MENKES/SK/XII/2009 Tentang Pedoman  Kendali  Mutu  (QC)  Peralatan Radiodiagnostik . Pemerintah
Republik
Indonesia.
KEMENKES, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor  9  Tahun  2014  Tentang  Klinik . Pemerintah Republik Indonesia.
KEMENKES,  2020.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  24  Tahun  2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik.
Pemerintah Republik Indonesia.
Leung,  Chuen  Yung.  2012.  Artifacts  in  Digital Radiography (DDR&CR). China
Papp,  Jeffrey.  2011.  Quality  Management  in  the Imaging Science, Third Edition. Illinois: Moby
Inc
Rusli (2017). Uji Keselamatan Paparan Radiasi
Dental Sinar-x Di Radiologi Atro Muhammadiyah  Makassar. Journal  of Chemical  Information  and  Modeling , 53 (9), 1689–1699.