Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5637

## PEMBERIAN EDUKASI BERBASIS MULTIMEDIA DALAM MENINGKATKAN KUALITAS PERSIAPAN USUS PADA PASIEN KOLONOSKOPI
Anatha C. Selaindoong 1 , Agung Waluyo 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 123 anatha.chriscilia@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  edukasi  berbasis multimedia  dalam  meningkatkan  kualitas  persiapan  usus  pada  pasien  yang  akan menjalani  kolonoskopi.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan  literatur  secara sistematis  menggunakan  diagram  PRISMA  didasarkan  pada  format  PICO.  Pada bulan  Oktober  2022,  pencarian  artikel  dilakukan  dengan  menggunakan  empat  basis data web.  Hasil penelitian menunjukkan ada lima artikel yang sesuai dengan tujuan para  peneliti  dan  dianalisis  lebih  lanjut.  Kelima  artikel  tersebut  meneliti  efektifitas edukasi  berbasis  multimedia  pada  pasien  kolonoskopi  dan  diperoleh  efek  yang positif  terhadap  peningkatan  kualitas  persiapan  usus  pasien  kolonoskopi.  Simpulan , Penerapan  edukasi  berbasis  multimedia  direkomendasikan  sebagai  metode  edukasi tentang  persiapan  usus  bagi  pasien  yang  akan  menjalani  kolonoskopi  untuk mendapatkan peningkatan kualitas persiapan usus.
Kata Kunci : Edukasi Multimedia, Kolonoskopi, Persiapan Usus

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  multimedia-based  education  in improving the quality of bowel preparation in patients undergoing colonoscopy. The method used is a systematic review of the literature using PRISMA diagrams based on  the  PICO  format.  In  October  2022,  article  searches  were  conducted  using  four web databases. The study results showed that five articles matched the researchers' aims  and  were  analyzed  further.  These  five  articles  examined  the  effectiveness  of multimedia-based  education  in  colonoscopy  patients  and  obtained  a  positive  effect on  improving  the  quality  of  bowel  preparation  in  colonoscopy  patients.  In conclusion,  multimedia-based  education  is  recommended  as  an  educational  method for  bowel  preparation  for  patients  who  will  undergo  colonoscopy  to  increase  the quality of bowel preparation.
Keywords: Multimedia Education, Colonoscopy, Bowel Preparation

## PENDAHULUAN
Gangguan pencernaan merupakan berbagai gangguan yang terjadi pada system pencernaan  manusia  yang  terkait  dengan  motilitas,  gangguan  pada  mukosa, hipersensitivitas  visceral,  gangguan  saraf  dan  system  peredaran  darah  yang gejalanya  dapat  muncul  mulai  dari  mulut  hingga  ke  anus.  Sebuah  penelitian
menunjukkan bahwa setiap 10 orang dewasa didunia, empat diantaranya mengalami gangguan  pencernaan  dengan  tingkat  keparahan  yang  berbeda-beda  (Fikree  & Byrne,  2021).  Berdasarkan  hasil  survey  yang  dilakukan  secara  global  yaitu  di  33 negara  dengan  jumlah  sampel  73.076  orang  dewasa  menunjukkan  lebih  dari  40% orang  dewasa  mengalami  gangguan  pencernaan  (Sperber  et  al.,  2021).  Berdasarkan data  dari  WHO  sebanyak  15-40%  dari  populasi  pada  setiap  negara  di  dunia mengalami sindrom dispepsia. Prevalensi sindrom dispepsia di Eropa 10-4-% dan di Asia  mencapai  5-30%.  Gangguan  pencernaan  selain  sindrom  dispepsia  yang  sering dialami adalah Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), prevalensi GERD dinilai cukup tinggi seperti data prevalensi di Amerika mencapai kisaran 18,1%-27,8% dan di Asia sendiri prevalensi GERD sebesar 2,5-7,8% .
Pada  tahun  2020  sebesar  9,4%  kematian  yang  disebabkan  oleh  kanker  adalah kanker kolorektal (Hossain et al., 2022). Pasien kanker kolorektal biasanya memiliki gejala yang tidak spesifik pada stadium awal dan akan muncul secara progresif tanpa disadari  oleh  penderitanya  sehingga  para  penderita  akan  cenderung  mendapatkan perawatan  Kesehatan  pada  stadium  lanjut.  Hal  tersebut  dapat  menjadi  salah  satu penyebab  rendahnya  angka  harapan  hidup  pada  pasien  kanker  kolorektal  di Indonesia  (Dwijayanthi  et  al.,  2020).  Perlu  ditambahkan  juga  bahwa  penderita kanker  kolorektal  tidak  hanya  terbatas  pada  usia  lanjut  saja  dimana  penelitian menyebutkan  bahwa  telah  terjadi  peningkatan  kasus  kanker  kolorektal  pada  orang dewasa  berusia  dibawah  50  tahun  (Sifaki-Pistolla  et  al.,  2022).  Terkait  dengan  hal tersebut maka dinilai perlunya tindakan skrining sejak dini untuk mendeteksi adanya gangguan  pada  saluran  pencernaan  khususnya  pada  pasien  dengan  risiko  tinggi seperti usia >40 tahun (Adila & Mustika, 2023).
Proses  penegakkan  diagnosis  pada  gangguan  saluran  cerna  dapat  dilakukan dalam  berbagai  cara.  Endoskopi  saluran  cerna  merupakan  salah  satu  jenis pemeriksaan  yang  dilakukan  untuk  mendiagnosis,  skrining  dan  tindakan  terapeutik terhadap  gangguan  pada  saluran  cerna.  Terdapat  beberapa  jenis  pemeriksaan endoskopi  saluran  cerna  seperti  gastroskopi,  ERCP  dan  kolonoskopi.  Kolonoskopi merupakan  sebuah  metode  standar  yang  dilakukan  dalam  penegakkan  diagnosis kelainan  pada  saluran  cerna.  Pemeriksaan  kolonoskopi  sangat  penting  untuk mencegah  peningkatan  kasus  kanker  kolorektal  melalui  tindakan  polipektomi (Mahmud  et  al.,  2021).  Polipektomi  merupakan  tindakan  pengangkatan  polip  pada dinding  usus  melalui  kolonoskopi.  Sebuah  fakta  menyebutkan  sekitar  80%  kasus kanker  kolorektal  berkembang  dari  sebuah  polip  pada  dinding  usus  besar  yang berkembang  secara  perlahan  dan  tidak  menunjukkan  gejala  khas  sehingga  hanya dapat  terdeteksi  melalui  pemeriksaan  kolonoskopi  dan  jika  diangkat  lebih  cepat maka  dapat  mencegah  terjadinya  kanker  kolorektal  Penelitian  menyebutkan  bahwa kejadian  kanker  kolorektal  di  Amerika  1.3  kali  lebih  tinggi  pada  kelompok  risiko tinggi  yang  tidak  dilakukan  skrining  melalui  kolonoskopi  (Liu  &  Anderson,  2021). Data  yang  diperoleh  melalui  pengamatan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Manado menunjukan  dalam  selang  waktu  Februari-Juli  2022,  dari  83  pasien  yang  dilakukan tindakan  kolonoskopi,  25  pasien  diantaranya  memiliki  persiapan  kolon  yang  tidak maksimal sehingga harus dilakukan penjadwalan ulang.
Ketidakadekuatanan  persiapan  usus  pasien  akan  mengakibatkan  sejumlah masalah, baik bagi pasien maupun bagi rumah sakit, diantaranya keterbatasan dalam mendeteksi  polip  dan  adenoma,  peningkatan  jumlah  waktu  yang  diperlukan  untuk pemeriksaan,  penjadwalan  kolonoskopi  ulang,  serta  biaya  yang  lebih  tinggi  dan
lamanya waktu perawatan dirumah sakit (Niedermaier et al., 2020). Diantara akibat- akibat  yang  dapat  disebabkan  oleh  ketidakadekuatan  persiapan  kolonoskopi tersebut,  efek  terhadap  deteksi  polip  dan  adenokarsinoma  adalah  yang  paling menjadi perhatian. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa pemeriksaan kolonoskopi dengan  persiapan  yang  adekuat  sangat  berkaitan  dengan  peningkatan  deteksi adenokarsinoma  pada  dinding  usus  (Sánchez  et  al.,  2022).  Faktor  yang mempengaruhi  ketidakadekuatan  persiapan  usus  bisa  berasal  dari  dokter,  perawat maupun  dari  pasien  itu  sendiri.  Pasien  memiliki  peranan  penting  dalam  persiapan usus  karena  pasien  harus  mematuhi  dan  melakukan  setiap  instruksi  yang  diberikan oleh dokter dan perawat. Salah satu alasan ketidakpatuhan pasien dalam melakukan persiapan usus adalah ketidakadekuatan penjelasan yang diberikan oleh dokter atau perawat terkait dengan persiapan usus seperti pentingnya pembersihan usus, jumlah dosis  yang akan diminum, jenis makanan yang harus di konsumsi serta waktu untuk melaksanakan  instruksi-instruksi  yang  diberikan.  Indikator  kualitas  pelayanan kolonoskopi  berkaitan dengan kompetensi  yang dimiliki tim yang tergabung dalam tindakan  kolonoskopi,  oleh  karena  itu  baik  dokter  maupun  perawat  harus meningkatkan kompetensinya termasuk dalam hal pemberian edukasi kepada pasien baik  isi  edukasi  maupun  metode  yang  digunakan  (Cai  et  al.,  2022).  Untuk meningkatkan  pemahaman  pasien  mengenai  persiapan  usus  pada  tindakan kolonoskopi  maka  perawat  atau  dokter  perlu  melakukan  berbagai  variasi  metode edukasi  seperti  menggunakan  pesan  teks,  leaflet,  booklet,  dan  video.  Beberapa penelitian  membuktikan  efek  positif  dari  edukasi  berbasis  multimedia  tentang persiapan  usus  pada  pasien  kolonoskopi.  Terdapat  peningkatan  kualitas  persiapan usus  pada  pasien  yang  mendapatkan  edukasi  melalui  aplikasi  ponsel  sebelum tindakan  kolonoskopi  sehingga  terjadi  peningkatan  deteksi  polip  dan  kanker kolorektal  (Wen  et  al.,  2020;  Pattarapuntakul  et  al.,  2022).  Penelitian  lainnya menunjukkan  adanya  peningkatan  kualitas  persiapan  usus  antara  pasien  yang mendapatkan  edukasi  melalui artificial  ,  intelligence pada  aplikasi  ponsel (Zhu  et al.,  2023).  Selain  itu,  pasien  yang  mendapatkan  edukasi  melalui  virtual  reality sebelum kolonoskopi memiliki persiapan usus yang lebih baik dibandingkan dengan metode konvensional (Chen et al., 2021).
Berdasarkan  hal-hal  tersebut  di  atas  maka  pada  penelitian  ini  akan diidentifikasi  dan  dianalisis  bagaimana  efektifitas  pemberian  edukasi  berbasis multimedia  dalam  meningkatkan  kualitas  persiapan  usus  pada  pasien  yang  akan menjalani kolonoskopi sehingga ini dapat digunakan sebagai tindakan keperawatan berbasis fakta dalam asuhan keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Suatu  tinjauan  sistematika  melalui  review  artikel  dengan  menggunakan  alur Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses (PRISMA) untuk  mengidentifikasi  efektifitas  pemberian  edukasi  berbasis  multimedia  dalam meningkatkan  kualitas  persiapan  usus  pada  pasien  yang  akan  menjalani kolonoskopi. Penelusuran literatur  dilakukan hanya untuk artikel berbahasa inggris dari  database  Scopus,  Sciencedirect,  ClinicalKey  Nursing  dan  Embase  dari  tahun 2016-2022 dengan kata kunci : colonoscopy; and educational; and video or booklet or  leaflet;  and  bowel  preparation. Kriteria  inklusi  artikel  yang  digunakan  adalah pemberian  edukasi  melalui  multimedia  (booklet,  leaflet,  video),  sedangkan  kriteria eksklusi adalah artikel yang hanya abstrak, bukan bahasa inggris, tidak fulltext dan
bukan penelitian eksperimental. Artikel yang telah ditentukan selanjutnya dilakukan penilaian  kritis  untuk  mengevaluasi  tingkat  kelayakan  dari  artikel  tersebut  untuk dijadikan  artikel  review.  Penilaian  kritis  dilakukan  dengan  menggunakan  alat berupa form ceklist CASP-RCT ( Critical Appraisal Skills Programme-Randomized Controlled  Trial )  untuk  artikel  dengan  metode  penelitian  RCT  dan  untuk  artikel dengan metode penelitian kuasi-eksperimen dilakukan penilaian kritis menggunakan JBI Critical Appraisal Checklist.
Bagan. 1

## Proses Seleksi Literatur dengan Metode PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Rincian Hasil Jurnal Pilihan untuk Sistematika Review
No Identitas Penulis Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Park, J. S., Kim, M. S., Kim, H. K., Kim, S. I., Shin, C. H., Lee, H. J., Lee, W. S., & Moon, S. (2016). A Prospektif, Randomized Controlled trial Rating kebersihan usus pada  kelompok  intervensi lebih  tinggi  dari  kelompok control.  Proporsi  pasien
Ide n ti fi c at io n Scopus (69), , Science Direct (39), Clinical Key Nursing (5) dan Embase  (67) (n=180) Year (2016-2022), Experimental research (n=79) E li g ib il it y In c lude d Title, abstract selection Science direct (n=3), Scopus (n=10), Clinical Key Nursing (n=1), Embase (n=3) Fulltext: Inclusion criteria, relevance (n=11) Articles included in study (n=5) Exclude: (n=6) S cr ee ni ng Exclude: (n=6) Exclude: (n=62) Exclude: (n=101)
randomized Controlled Trial of an Educational Video to Improve Quality of Bowel Preparation for Colonoscopy dengan persiapan usus yang adekuat pada kelompok control 78,5% (198) sedangkan  pada  kelompok intervensi 91,6% (229) 2 Özkan, Z. K., & Fındık, Ü. Y. (2020). Determination of the Effectiveness of Informing With the Guidance of an Education Booklet in Patients Undergoing Colonoscopy—A Randomized Controlled Trial Prospektif, Non- Randomized Controlled Trial Persiapan usus yang adekuat  pada  kelompok intevensi  lebih  tinggi  dari pada  kelompok  control. Pada  kelompok  intervensi hanya  2  partisipan  yang inadekuat,  sedangkan  pada kelompok  control  ada  17 partisipan. 3 Back, S. Y., Kim, H. G., Ahn, E. M., Park, S., Jeon, S. R., Im, H. H., Kim, J. O., Ko, B. M., Lee, J. S., Lee, T. H., & Cho, J. H. (2018). Impact of Patient Audiovisual re-
Education Via a Smartphone on the Quality of Bowel Preparation Before Colonoscopy: A Single- Blinded Randomized Study Prospektif, RCT Rata-rata BBPS pada kelompok  control  6.29. Rata-rata BBPS pada kelompok  intervensi  7.53. Artinya proporsi keadekuatan persiapan usus pada kelompok intrvensi lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol. 4 Guo, B., Zuo, X., Li, Z., Liu, J., Xu, N., Li, X., & Zhu, A. (2020). Improving the Quality of Bowel Preparation Through an App for Inpatients Undergoing Colonoscopy: A Randomized Controlled Trial Prospektif, single blinded, RCT Kelompok intervensi menunjukkan  peningkatan keadekuatan persiapan usus yang signifikan dibandingkan kelompok control. 5 Arslanca, G., & Aygün, M. (2022). Effect of Nurse- Performed Enhanced Patient Education on Colonoscopbowel Preparation Quality Prospective, Quasi- Experimental, comparative, single center BBPS pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok control (6.76 vs 5.56)
Total artikel  yang  diperoleh  pada  pencarian  pertama  menggunakan  kata  kunci yaitu 39 artikel pada Science Direct, 69 artikel pada Scopus , 5 artikel pada Clinical Key  Nursing ,    dan  67  artikel  pada Embase .  Langkah  kedua  adalah  dengan menentukan  pembatasan  tahun  terbit  2016-2022,  jenis  penelitian    (RCT,  clinical trial, quasi experiment)  dan didapatkan hasil pada Science Direct  5 artikel, Scopus 51  artikel,  Clinical  Key  Nursing  3  artikel,    dan  Embase  20  artikel.  Langkah selanjutnya  melakukan  identifikasi  judul,  abstrak  dan  kriteria  inklusi  dari  masing- masing artikel  maka diperoleh 3 artikel dari Science Direct , 10 artikel dari Scopus, 2  artikel  dari  Clinical  Key  Nursing,  dan18  artikel  dari  Embase.  Setelah  itu diidentifikasi    jurnal  yang  full  text,  diperoleh  12  artikel  pada  Science  Direct,  5 artikel    pada  Scopus,  1  artikel  pada Clinical  Key  Nursing ,  dan  3  artikel  pada Embase.  Setelah  dibaca  secara  menyeluruh  isi  artikel  maka  didapatkan  artikel yang sesuai untuk dilakukan review sebanyak 5 artikel. Proses seleksi artikel dapat dilihat melalui diagram PRISMA.
Berdasarkan  tabel  diatas,  dari  lima  analisis  artikel  yang  terpilih  menunjukkan bahwa setiap penelitian tentang pemberian edukasi berbasis multimedia pada pasien kolonoskopi  memberikan  efek  yang  positif  dimana  pasien  memiliki  persiapan  usus yang adekuat berdasarkan penilaian menggunakan parameter keadekuatan persiapan usus.  Pencarian  pertama  dari  database  dengan  memasukkan  kata  kunci  yang  sesuai diperoleh  180  artikel  pada  database  online  (Scopus,  Science  Direct,  Clinical  Key Nursing dan Embase) kemudian dilakukan identifikasi sehingg diperoleh 79 artikel. Selanjutnya  diidentifikasi  kembali  yang  dianggap  memenuhi  syarat  berdasarkan penilaian  judul  dan  abstrak  sehingga  diperoleh  17  artikel.  Dari  17  artikel  tersebut dilakukan  penilaian  kembali  secara fulltext dan  diperoleh  hasil  akhir  sebanyak  5 artikel  yang  memenuhi  syarat  untuk  dimasukkan  kedalam  penelitian  ini. Berdasarkan  dari  lima  artikel  semuanya  berasal  dari  luar  Indonesia  dan menunjukkan  bahwa  pemberian  edukasi  berbasis  multimedia  meningkatkan keadekuatan persiapan usus pada pasien kolonoskopi.
Tinjauan sistematis ini membahas artikel tentang efektifitas pemberian edukasi berbasis  multimedia  tentang  persiapan  usus  pada  pasien  yang  akan  menjalani tindakan kolonoskopi. Peningkatan keadekuatan persiapan usus pasien dapat dicapai melalui  pemberian  edukasi  yang  efektif  sehingga  risiko  akibat  persiapan  usus  yang tidak  maksimal  dapat  dihindari  seperti  penjadwalan  ulang  kolonoskopi  dan kegagalan identifikasi kelainan pada dinding usus.
Dari  hasil  penelusuran  jurnal  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  edukasi berbasis  multimedia  memiliki  keuntungan  dimana  adanya  peningkatan  kualitas persiapan  usus  yang  ditunjukkan  melalui  parameter  seperti  BBPS  dan  OBPS. Dengan  peningkatan  kualitas  tersebut  maka  lamanya  waktu  insersi  dan  penarikan skup menjadi lebih singkat dibandingkan dengan pasien dengan persiapan usus yang tidak  maksimal  sehingga  mengurangi  risiko  penggunaan  obat  anestesi  dalam  waktu yang  lama.  Selain  itu  ditemukan  bahwa  keuntungan  lainnya  adalah  peningkatan keberhasilan  deteksi  polip  maupun  tumor  pada  usus.  Hasil  ini  juga  menunjukkan bahwa  pemberian  edukasi  berbasis  multimedia  tidak  mendatangkan  kerugian  dari berbagai aspek baik finansial maupun kerugian terhadap pasien, dokter, dan perawat.

## PEMBAHASAN
Lima  artikel  yang  ditelaah  dalam systematic  review ini  mempunyai  parameter dalam  mengukur  kualitas Bowel  Preparation pada  pasien  yang  akan  menjalani kolonoskopi. Sebagian besar atau sebanyak tiga artikel menggunakan Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) Arslanca & Aygun (2022); Guo et al., (2020); Back et al., (2017), ada yang menggunakan Ottawa Bowel Preparation Scale (OBPS) Park et al., (2016) dan form yang dimodifikasi khusus digunakan (Özkan & Fındık, 2020).
BBPS  merupakan  instrumen  pengkajian  kualitas  kebersihan  kolon  yang  telah terbukti  valid  dan  reliabel.  Skor  pada  BBPS  dinilai  per  segmen  usus  dan  mewakili standar  untuk  menentukan  kualitas  persiapan  usus.  BBPS  diterapkan  selama  fase penarikan  skop  yaitu  setelah  ahli  endoskopi  melakukan  pencucian,  penyedotan  dan manuver  pembersihan  lainnya  dalam  proses  kolonoskopi.  Berdasarkan  BBPS, kebersihan  usus  dikatakan  sangat  bersih  jika  total  skor  nya  9  dan  dikatakan  sangat kotor  jika  skor  nya  0,  dengan  kata  lain  semakin  tinggi  skor  yang  diperoleh  maka semakin  baik  kebersihan  usus  (Hanzel  et  al.,  2022).  OBPS  merupakan  instrument lainnya yang telah valid dan reliabel yang digunakan untuk menilai kebersihan usus
pada  kolonoskopi.  Berbeda  dengan  BBPS,  pada  OBPS  semakin  tinggi  skor  yang diperoleh maka semakin buruk kebersihan usus (Luo et al., 2022).
Hasil  dari  tinjauan  artikel  ditemukan  bahwa  baik  skor  BBPS  maupun  OBPS pada  pasien  kolonoskopi  yang  diberikan  edukasi  BP  melalui  multimedia memperoleh  hasil  BP  yang  lebih  adekuat  dibandingkan  pada  pasien  yang memperoleh edukasi secara konvensional. Pemberian edukasi melalui video, aplikasi ponsel  dan  atau  presentasi  audiovisual  dinilai  lebih  efektif  meningkatkan keadekuatan  kebersihan  usus  pada  BP  pasien  kolonoskopi.  Pemberian  edukasi melalui  video  dapat  meningkatkan  kualitas  kebersihan  usus  dengan  perolehan  skor OBPS ±3.03 (OBPS <6) (Park et al., 2016) . Selain meningkatkan kebersihan usus, hasil  positif  juga  diperoleh  dalam  hal  lamanya  waktu  insersi  dan  penarikan  skup serta  pada polyp  detection  rate. Penelitian  lainnya  mengatakan  bahwa  pemberian instruksi melalui video dalam aplikasi ponsel dapat meningkatkan kualitas BP secara signifikan  dibandingkan  dengan  instruksi  tertulis  (Guo  et  al.,  2020).    Hasil  yang diperoleh pada penelitian tersebut sebanyak 77.2% pasien pada kelompok intervensi memperoleh  skor  BBPS  >6,  sedangkan  pada  kelompok  control  hanya  sebanyak 56.8%  (p  value  <0.001).  Edukasi  pasien  sebelum  kolonoskopi  yang  adekuat  dapat meningkatkan  tingkat  kesuksesan  tindakan  tersebut.  Penelitian  sebelumnya  tentang evaluasi  berbagai  intervensi  edukasi  sebelum  kolonoskopi  dikaitkan  dengan  tingkat kesuksesan  kolonoskopi  mengatakan    bahwa  penggunaan  internet  dan  aplikasi ponsel adalah yang paling banyak digunakan dan memperoleh hasil yang signifikan baik,  selain  itu  penggunaan  video  melalui  virtual  reality  juga  dapat  meningkatkan pemahaman  pasien  tentang  BP  sehingga  memperoleh  skor  BBPS  maupun  OBPS yang  baik  dan  peningkatan  keberhasilan  dalam  deteksi  polip  serta  kepuasan  pasien (Chen et al., 2021; Mahmud & Mehta, 2021).
Pemberian edukasi melalui instruksi  booklet juga dapat meningkatkan kualitas BP  (Özkan  &  Fındık,  2020).  Dalam  penelitian tersebut form  pengkajian  kebersihan usus  yang  digunakan  dimodifikasi  oleh  peneliti  dengan  hasil  penelitian  sebanyak 97% pasien pada kelompok intervensi memperoleh BP yang adekuat sedangkan pada kelompok  control  hanya  73%  pasien.  Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa pemberian  edukasi  melalui  instruksi  tertulis  menggunakan  booklet  juga  dapat meningkatkan  kualitas  persiapan  usus  pasien.  Penggunaan  booklet  dalam  edukasi secara  intensif  pada  pasien  kolonoskopi  juga  terbukti  meningkatkan  kualitas BP .Dalam penelitian tersebut, model edukasi pasien terdiri dari dari bantuan visual yaitu,  booklet  dengan  warna  yang  jelas  dan  berwarna  diagram  bergambar  yang menekankan poin-poin penting seperti pembatasan diet, hidrasi yang memadai, dosis terpisah  dosis  terpisah,  gangguan  hipomotilitas,  penilaian  diri,  dan  manajemen efek samping yang terkait dengan PEG. Paket edukasi ini dijelaskan secara eksplisit oleh apoteker  terlatih  selama  kunjungan  klinik.  Materi  edukasi  ini  sebagai  alat  penguat untuk  komunikasi  verbal  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien,  kepuasan,  dan kepatuhan terhadap persiapan usus (Janahiraman et al., 2020).
Pemberian  edukasi  berulang  melalui  ponsel,  secara  signifikan  dapat meningkatkan skor BBPS (Back et al., 2018). Edukasi dilakukan sebanyak tiga kali yaitu  pada  saat  penjadwalan,  tiga  hari  sebelum  tindakan  dan  pada  hari  tindakan. Metode  pemberian  edukasi  seperti  itu  terbukti  dapat  meningkatkan  kualitas kebersihan  usus,  hasil  yang  diperoleh  perbandingan  BBPS  pada  kelompok intervensi dan kelompok control adalah 7.53 : 6.29 (p<0.001).
Semua  artikel  yang  diperoleh  menunjukan  bahwa  pemberian edukasi  berbasis multimedia  memberikan  hasil  yang  positif  terhadap  kebersihan  usus  pasien kolonoskopi.  Tidak  hanya  terhadap  kebersihan  usus,  tetapi  juga  dapat mempengaruhi  lamanya  pengerjaan  kolonoskopi,  rate  skrining  polip  dan adenokarsinona  serta  meminimalisir  komplikasi  yang  mungkin  terjadi  dalam kolonoskopi  seperti  perforasi.  Berdasarkan  artikel-artikel  tersebut  juga  dapat diperoleh  bahwa  selain  metode  pemberian  edukasi,  ada  beberapa  factor  yang  dapat mempengaruhi  tingkat  kebersihan  usus  seperti  jenis  kelamin  laki-laki  dan  diabetes melitus, dimana pasien dengan factor risiko tersebut cenderung memiliki kebersihan usus yang tidak adekuat (Park et al., 2016). Keberhasilan dalam pemberian edukasi juga  dipengaruhi  oleh  peran  perawat  sebagai  pemberi  edukasi.  Pemberian  edukasi tatap  muka  melalui  penjelasan  perawat  endoskopi  menggunakan  presentasi  visual dan  telepon  pengingat  sebelum  kolonoskopi  memiliki  efek  positif  yang  signifikan terhadap  kebersihan  usus  yang  adekuat  (Arslanca  &  Aygün,  2022).  Perlu ditambahkan  juga  bahwa  peran  perawat  dan  dokter  dalam  memberikan  edukasi melalui  ponsel  pada  satu  hari  sebelum  kolonoskopi  dapat  meningkatkan  tingkat kebersihan  usus  yang  memberi  efek  positif  dalam  skrining  kanker  kolorektal   (Lam et al., 2022; Luo et al., 2022).

## SIMPULAN
Implementasi  edukasi  berbasis  multimedia  direkomendasikan  sebagai  metode edukasi tentang persiapan usus bagi pasien  yang akan menjalani kolonoskopi untuk memperoleh  peningkatan  kualitas  persiapan  usus.  Pemberian  edukasi  berbasis multimedia  juga  dapat  meningkatkan  pengetahuan  pasien  sehingga  menurunkan tingkat kecemasan bagi pasien yang akan menjalani kolonoskopi.

## SARAN
Untuk penelitian selanjutnya adalah melakukan penelusuran sistematik sampai pada  tahap  meta-analisis  tentang  pemberian  edukasi  berbasis  multimedia  tentang persiapan usus pada pasien yang akan menjalani kolonoskopi.

## DAFTAR PUSTAKA
A.,  &  Byrne,  P.  (2021).  Management  of  functional  gastrointestinal  disorders. Clinical  Medicine,  Journal  of  the  Royal  College  of  Physicians  of  London , 21 (1), 44–52. https://doi.org/10.7861/CLINMED.2020-0980
Adila,  A.,  &  Mustika,  S.  E.  (2023).  Hubungan  Usia  dan  Jenis  Kelamin  terhadap Kejadian  Kanker  Kolorektal. Jurnal  Kedokteran  STM  (Sains  dan  Teknologi Medik) , 6 (1), 53–59. https://doi.org/10.30743/stm.v6i1.349
Arslanca,  G.,  &  Aygün,  M.  (2022).  Effect  of  Nurse-Performed  Enhanced  Patient Education  on  Colonoscopbowel  Preparation  Quality*. Revista  Latino- Americana de Enfermagem , 30 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.5597.3627
Back, S. Y., Kim, H. G., Ahn, E. M., Park, S., Jeon, S. R., Im, H. H., Kim, J. O., Ko, B.  M.,  Lee,  J.  S.,  Lee,  T.  H.,  &  Cho,  J.  H.  (2018).  Impact  of  Patient Audiovisual  re-Education  Via  a  Smartphone  on  the  Quality  of  Bowel Preparation  Before  Colonoscopy:  A  Single-Blinded  Randomized  Study. Gastrointestinal Endoscopy , 87 (3), 789-799.e4.
https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.09.007 Cai,  W.,  Zhang,  X.,  Luo,  Y.,  Ye,  M.,  Guo,  Y.,  &  Ruan,  W.  (2022).  Quality
Indicators of Colonoscopy Care: A Qualitative Study from the Perspectives of Colonoscopy  Participants  and  Nurses. BMC  Health  Services  Research , 22 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12913-022-08466-5
Chen,  G.,  Zhao,  Y.,  Xie,  F.,  Shi,  W.,  Yang,  Y.,  Yang,  A.,  &  Wu,  D.  (2021). Educating  Outpatients  for  Bowel  Preparation  before  Colonoscopy  Using Conventional  Methods  vs  Virtual  Reality  Videos  plus  Conventional  Methods: A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA  Network  Open , 4 (11),  1–12. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.35576
Dwijayanthi,  N.,  Dewi,  N.,  Surudarma,  I.,  &  Mahayasa,  I.  (2020).  Karakteristik Pasien  Kanker  Kolorektal  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Sanglah Berdasarkan  Data  Demografi,  Temuan  Klinis  dan  Gaya  Hidup. E-Jurnal Medika Udayana, 9 (6), 55-62. doi:10.24843/MU.2020.V09.i6.P12Fikree,
Guo,  B.,  Zuo,  X.,  Li,  Z.,  Liu,  J.,  Xu,  N.,  Li,  X.,  &  Zhu,  A.  (2020).  Improving  the Quality  of  Bowel  Preparation  Through  an  App  for  Inpatients  Undergoing Colonoscopy:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Advanced  Nursing , 76 (4), 1037–1045. https://doi.org/10.1111/jan.14295
Hanzel, J., Sey, M., Ma, C., Zou, G., East, J. E., Siegel, C. A., Mosli, M., Reinisch, W., McDonald, J. W. D., Silverberg, M. S., Viegen, T. V., Shackelton,  L. M.,
Clayton, L. B., Enns, R., Epstein, I., Hilsden, R. J., Hookey, L., Moffatt, D. C., Ng  Kwet Shing, R.,  & Jairath, V. (2022). Existing  Bowel Preparation Quality Scales  Are  Reliable  in  the  Setting  of  Centralized  Endoscopy  Reading. Digestive Diseases and Sciences, 18 . 1195–1207.
https://doi.org/10.1007/s10620-022-07729-9
Hossain, M. S., Karuniawati, H., Jairoun, A. A., Urbi, Z., Ooi, D. J., John, A., Lim, Y.  C.,  Kibria,  K.  M.  K.,  Mohiuddin,  A.  K.  M.,  Ming,  L.  C.,  Goh,  K.  W.,  &
Hadi,  M.  A.  (2022).  ColColorectal  Cancer:  A  Review  of  Carcinogenesis,
Global  Epidemiology,  Current  Challenges,  Risk  Factors,  Preventive  and Treatment Strategies . Cancer , 14 (1732), 1–25.
https://doi.org/10.3390%2Fcancers14071732
Janahiraman, S., Tay, C. Y., Lee, J. M., Lim, W. L., Khiew, C. H., Ishak, I., Onn, Z. Y.,  Ibrahim,  M.  R.,  &  Chew,  C.  K.  (2020).  Effect  of  an  Intensive  Patient Educational Programme on the Quality of Bowel Preparation for Colonoscopy: A  Single-Blind  Randomised  Controlled  Trial. BMJ  Open  Gastroenterology , 7 (1). https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000376
Lam, T. Y. T., Wu, P. I., Tang, R. S. Y., Tse, Y. K., Lau, J. Y. W., Wu, J. C. Y., & Sung,  J.  J.  Y.  (2022).  Nurse-Led  Reinforced  Education  by  Mobile  Messenger Improves  the  Quality  of  Bowel  Preparation  of  Colonoscopy  in  a  Population- Based Colorectal Cancer Screening Program: A Randomized Controlled Trial.
International Journal of Nursing Studies , 133 (2022), 104301. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104301
Liu,  M.  C.,  &  Anderson,  J.  C.  (2021).  Evaluating  the  2020  UK  Surveillance Colonoscopy Guidelines on CRC Incidence after Polypectomy.
Gastroenterology , 161 (2), 724–726. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.010
Luo, L., Liu, Y., Zhang, L., Lai, Y., Li, Y., Liu, K., Gong, H., Jiang, D., & Wang, E. (2022).  Optimizing  Bowel  Preparation  for  Colonoscopy:  A  Cross-Sectional Study  of  the  Chinese  Population. Frontiers  in  Public  Health , 10 . https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.953441
Mahmud,  N.,  Asch,  D.  A.,  Sung,  J.,  Reitz,  C.,  Coniglio,  M.  S.,  McDonald,  C., Bernard,  D.,  &  Mehta,  S.  J.  (2021).  Effect  of  Text  Messaging  on  Bowel Preparation  and  Appointment  Attendance  for  Outpatient  Colonoscopy:  A Randomized  Clinical  Trial. JAMA  Network  Open , 4 (1),  e2034553. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.34553
Mahmud,  N.,  &  Mehta,  S. J.  (2021).  Colonoscopy  Bowel  Preparation—Is  There  an App  for  That? Clinical  Gastroenterology  and  Hepatology , 19 (2),  235–237. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.05.029
Niedermaier, T., Amitay, E. L., Gies, A., Weigl, K., Hoffmeister, M., & Brenner, H. (2020).  Impact  of  Inadequate  Bowel  Cleansing  on  Colonoscopic  Findings  in Routine  Screening  Practice. Clinical  and  Translational  Gastroenterology , 11 (4), e00169. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000169
Özkan,  Z.  K.,  &  Fındık,  Ü.  Y.  (2020).  Determination  of  the  Effectiveness  of Informing With the Guidance of an Education Booklet in Patients Undergoing Colonoscopy—A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Perianesthesia Nursing , 35 (5), 502–507. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.12.009 Park, J. S., Kim, M. S., Kim, H. K., Kim, S. I., Shin, C. H., Lee, H. J., Lee, W. S., &
Moon,  S.  (2016).  A  randomized  Controlled  Trial  of  an  Educational  Video  to
Improve Quality of Bowel Preparation for Colonoscopy. BMC Gastroenterology , 16 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12876-016-0476-6 Pattarapuntakul,  T.,  Kanchanasuwan,  T.,  Netinatsunton,  N.,  Sottisuporn,  J., Ovartlarnporn,  B.,  &  Saewong,  T.  (2022).  the  Efficacy  of  Smartphone Education  Application  for  Bowel  Preparation  to  Improving  Colonoscopic Quality:  a  Randomized  Controlled  Trial. Gastrointestinal  Endoscopy , 95 (6), AB160–AB161. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.04.426
Sánchez,  A.,  Roos,  V.  H.,  Navarro,  M.,  Pineda,  M.,  Caballol,  B.,  Moreno,  L.,
Carballal,  S.,  Rodríguez-Alonso,  L.,  Ramon  y  Cajal,  T.,  Llort,  G.,  Piñol,  V., López-Fernández,  A.,  Salces,  I.,  Picó,  M.  D.,  Rivas,  L.,  Bujanda,  L.,  Garzon, M.,  Pizarro,  A.,  Martinez  de  Castro,  E.,  &  Balaguer,  F.  (2022).  Quality  of Colonoscopy  Is  Associated  With  Adenoma  Detection  and  Postcolonoscopy Colorectal  Cancer  Prevention  in  Lynch  Syndrome. Clinical  Gastroenterology and Hepatology , 20 (3), 611-621.e9. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.11.002 Sifaki-Pistolla,  D.,  Poimenaki,  V.,  Fotopoulou,  I.,  Saloustros,  E.,  Mavroudis,  D., Vamvakas,  L.,  &  Lionis,  C.  (2022).  Significant  Rise  of  Colorectal  Cancer Incidence in Younger Adults and Strong Determinants: 30 Years  Longitudinal Differences  between  under  and  over  50s. Cancers , 14 (19),  1–13. https://doi.org/10.3390/cancers14194799
Sperber,  A.  D.,  Bangdiwala,  S.  I.,  Drossman,  D.  A.,  Ghoshal,  U.  C.,  Simren,  M., Tack, J., Whitehead, W. E., Dumitrascu, D.  L.,  Fang,  X.,  Fukudo, S.,  Kellow, J., Okeke, E., Quigley, E. M. M., Schmulson, M., Whorwell, P., Archampong, T.,  Adibi,  P.,  Andresen,  V.,  Benninga,  M.  A.,  &  Palsson,  O.  S.  (2021). Worldwide  Prevalence  and  Burden  of  Functional  Gastrointestinal  Disorders, Results  of  Rome  Foundation  Global  Study. Gastroenterology , 160 (1),  99- 114.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.014
Wen, M. C., Kau, K., Huang, S. S., Huang, W. H., Tsai, L. Y., Tsai, T. Y., & Tsay,
S.  L.  (2020).  Smartphone  Education  Improves  Embarrassment,  Bowel Preparation, and Satisfaction  with Care in Patients Receiving Colonoscopy:  A Randomized Controlled Trail. Medicine , 99 (46), e23102.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023102
Zhu, Y., Zhang, D. F., Wu, H.  L., Fu, P. Y., Feng,  L., Zhuang, K., Geng, Z. H., Li, K. K., Zhang, X. H., Zhu, B. Q., Qin, W. Z., Lin, S. L., Zhang, Z., Chen, T. Y.,
Huang, Y., Xu, X. Y.,  Liu, J. Z., Wang, S., Zhang, W., & Zhou, P. H. (2023).
Improving Bowel Preparation for Colonoscopy with a Smartphone Application Driven by Artificial Intelligence. Npj Digital Medicine , 6 (1). https://doi.org/10.1038/s41746-023-00786-y