Pengaruh Oral Hygiene Pada Tingkat Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien
Lifani Ogi Restu Pangastuti 1 , Arif Widodo 2
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Email : restupangastutil@gmail.com
Diterima :18 Agustus 2020
Disetujui : 13 Juni 2022

## Abstrak
Pasien yang mendapatkan perawatan di ruang Intensive Care Unit atau ICU memiliki resiko lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang lain. Terutama pada pasien yang mendapatkan pemasangan ventilator mekanik, pada 48 sampai 72 jam pertama pasien akan memiliki resiko terjadinya  Ventilator  Assosiated  Pneumonia  atau  VAP.  VAP  merupakan  pneumonia  infeksi nosokomial,  untuk  mencegah  terjadinya  VAP  dekomtaminasi  oral  atau  oral  hygiene merupakan tindakan pencegahan infeksi dengan pemberian antiseptic oral baik menggunakan larutan kimia ataupun alami. Berdasarkan masalah tersebut penulis tertarik untuk mereview beberapa  jurnal  mengenai  pengaruh  oral  hygiene  terhadap  tingkat  kejadian  VAP  di  ruang ICU. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Studi literature review. Penelusuran database melalui Pubmed, Science Direct, Elsevier, Jama, dan Google Scholar. Berdasarkan hasil analisis artikel yang telah disesuaikan dengan kriteria inklusi fan kriteria ekslusi terdapat 5 jurnal artikel yang memenuhi kriteria yang sudah ditentukan. Perawatan mulut atau oral hygiene  dapat  dilakukan  kepada  pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik  yang  bertujuan untuk  meminimalkan  resiko  terjadinya  VAP.  Intervensi  ini  dinilai  cukup  efektif  untuk mengurangi resiko VAP, larutan yang digunakan seperti Hexadol Gargle, Klorheksidin 0,2% dan Povidone Iodine 1% dan ada juga yang menggunakan bahan alami seperti Miswak yang terbuat dari pohon salvadora persica yang juga memiliki efek antibakteri dan antiseptik.
Kata Kunci : Oral Hygiene ; Ventilator Assosiated Pneumonia ; Ventilator Mekanik; ICU

## Rujukan Artikel Penelitian
Pangastuti, L. F., Widodo, A. Pengaruh Oral Hygine Pada Tingkat Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia. Vol 5(1): 168-183

## Effect of Oral Hygiene on the Incidence of Ventilator Associated Pneumonia in Patients

## Abstract
Patients who receive treatment in the Intensive Care Unit or ICU have a higher risk than other patients. Especially in patients who receive mechanical ventilation, in the first 48 to 72 hours the patient will have a risk of developing Ventilator Associated Pneumonia or VAP. VAP is a nosocomial pneumonia infection. To prevent the occurrence of VAP oral decontamination or oral hygiene is an infection prevention measure by administering oral antiseptics using either chemical or natural solutions. Based on these problems, the authors are interested in reviewing several journals regarding the effect of oral hygiene on the incidence of VAP in the ICU. The method used in this study is a literature review study. Database searches via Pubmed, Science Direct, Elsevier, Jama, and Google Scholar. Based on the results of the analysis of articles that have been adjusted to the inclusion criteria and exclusion criteria, there are 5 journal articles that meet the predetermined criteria. Oral care or oral hygiene can be performed on patients  who  are  on  mechanical  ventilators  in  order  to  minimize  the  risk  of  VAP.  This intervention was considered effective enough to reduce the risk of VAP. The solutions used were Hexadol Gargle, Chlorhexidine 0.2% and Povidone Iodine 1% and some used natural ingredients such as Miswak made from the salvadora persica tree which also has antibacterial and antiseptic effects.
Keywords : Oral Hygiene; Ventilator Associated Pneumonia; Mechanical Ventilators; ICU

## PENDAHULUAN
Ventilator Assosiated Pneumonia atau VAP menjadi suatu kejadian yang sering ditemui pada pasien yang mendapatkan perawatan di ruang ICU, terjadinya VAP sulit untuk dideteksi dan juga sulit untuk menegakan diagnose secara akurat. Jika pasien mengalami VAP maka akan memperpanjang waktu perawatan di ICU dan berhubungan erat dengan tingginya angka morbiditas  dan  mortalitas  pasien  dengan  angka  kematian  mencapai  40  –  50%  dari  total penderita.  VAP  pada  pasien  yang  sedang  mendapatkan  perawatan  menggunakan  ventilator mekanik sebesar 22,8%, kemudian sekitar 86% merupakan kasus infeksi nosokomial. Centers for  Disease  Control  and  Prevention (2015)  mengungkapkan  sekitar  157.000  pasien  di  ICU mengalami kejadian VAP selama melakukan perawatan di ruang ICU.
Penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2014) di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukan  angka  kejadian  pneumonia  pada  pasien  sebesar  42%  dan  dari  jumlah  tersebut ditemukan  86,8%  pasien  meninggal  dan  13,2%  pasien  hidup.  Angka  tersebut  sedikit  lebih tinggi dibandingkan dengan data yang didapatkan dari luar negeri. Angka kejadian penyakit ini diperkirakan sebesar 9 – 27% dari keseluruhan pasien yang mendapatkan vebtilasi mekanik dengan angka mortalitas yang tinggi sekitar 20 – 70% (Kalanuria, 2014; Sallam, 2005; dan Coppadoro, 2012).
Dari beberapa penelitian yang telah dilakukan pasien yang sedang melakukan perawatan di ruang ICU dan mendapatkan intervensi pemasangan ventilasi mekanik sangat beresiko tinggi mengalami VAP, maka perlu adanya tindakan untuk meminimalkan angka kejadian tersebut. Dekomtaminasi oral atau oral hygiene dengan menggunakan larutan kimia atau alami sudah tebukti  dapat  meminimalisir  terjadinya  VAP.  Berdasarkan  masalah  tersebut  maka  penulis tertarik  untuk  mereview  beberapa  jurnal  mengenai  pengaruh oral  hygiene terhadap  tingkat kejadian VAP di ruang ICU.

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah Studi literature review , dimana studi yang dilakukan untuk menganalisis beberapa literatur yang dipilih berdasarkan kriteria yang ditentukan  oleh  penulis  yang  didapatkan  dari  beberapa  penelitian  sebelumnya  sehingga menghasilkan  kesimpulan  dan  ide  baru.  Jurnal  yag  digunakan  pada  studi  ini  adalah  jurnal
dengan  tema  pengaruh oral  hygiene terhadap  tingkat  kejadian Ventilator  Assosiated Pneumonia di ruang ICU.
Penelusurn  database  melalui  Pubmed,  Science  Direct,  Elsevier,  Jama,  dan  Google Scholar. Kata kunci yang digunakan untuk mencari literatur yaitu “ Oral Hygiene ” dan “VAP”.
Jumlah artikel jurnal yang diperoleh kurang lebih dari 20 jurnal. Pencarian dilakukan mulai tanggal 15 Juli sampai 1 Agustus 2020. Pemilihan artikel jurnal dengan kriteria inklusi yaitu artikel  bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia,  tahun  publikasi  2017  sampai  2020,  membahas tentang VAP, full text. Kriteria ekslusi dengan menggunakan abstrak, laporan individu, latter. Setelah dilakukan pemelihan terdapat 5 artikel yang digunakan untuk ditelaah.

## HASIL DAN BAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel  yang  telah  disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan ekslusi terdapat 5 jurnal artikel yang sesuai dengan kriteria yang sudah penulis tetapkan. Pada table 1 dan table 2 terdapat 5 jurnal artikel yang telah dirangkum dari penulis, tahun terbit, metode penelitian, besar sampel, terapi yang dilakukan, hasil, dan kesimpulan. Dari ke 5 jurnal tersebut mengatakan bahwa oral hygiene terbukti dapat meminimalkan kejadian VAP, 4 jurnal menggunakan  bahan  kimia  sebagai  larutan  untuk  melakukan  intervensi  dan  1  jurnal menggunakan bahan alami.
Oral Hygiene merupakan salah satu upaya untuk meminimalkan terjadinya Ventilator Assosiated Pneumonia atau VAP. Oral Hygiene merupakan tindakan perawatan mulut untuk membersihkan dan menyegarkan mulut, gigi, dan gusi. Tujuan dari oral hygiene adalah untuk menjaga kontinuitas bibir, lidah, mukosa mulut, mencegah infeksi dan melembabkan membran mulut dan bibir. Kemudian tujuan lain dari oral hygiene untuk mencegah penumpukan plak dan mencegah lengketnya bakteri yang terbentuk pada gigi. Akumulasi plak bakteri pada gigi karena kebersihan mulut yang buruk menjadi salah satu faktor penyebab dari masalah utama kesehatan rongga mulut, terutama pada gigi.
Oral  Hygiene dapat  dilakukan  menggunakan  larutan  kimia  seperti  hexadol  gargle, klorheksidin  0,2%  dan  providone  iodine  1%,  bisa  juga  menggunakan  bahan  alami  seperti miswak yang terbuat dari pohon Salvadora Persica . Larutan yang digunakan rata-rata memiliki kandungan antiseptik, miswak walaupun bahan alami juga memiliki kandungan antiseptik dan antibakteri.  Antiseptik  dan  antibakteri  adalah  zat  yang  sangat  berperan  penting  untuk menghambat pertumbuhan bakteri dimembran mukosa.
Penelitian yang dilakukan Amat Tohirin (2019) mengatakan bahwa nilai rata-rata CPIS sebelum pelaksanaan oral hygiene dengan menggunakan hexadol gargle adalah 3,2 kemudian rata-rata skor CPIS sesudah pelaksanaan oral hygiene dengan menggunakan hexadol gargle adalah 1,6. Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh yang barmakna antara kejadian Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  sebelum  dan  sesudah  oral  hygiene  menggunakan hexadol gargle di ICU RSUD Tugurejo Semarang, dengan nilai p value adalah 0,003 (p < 0,05).
Penelitian yang dilakukan Mayang Indah (2017) mengatakan terdapat hubungan antara pemakaian povidon iodine 1% dan klorheksidin 0,2% terhadap kejadian VAP namun hubungan tersebut  tidak  bermakna.  Pemakaian  povidone  iodine  1%  merupakan  faktor  risiko  untuk terjadinya kolonisasi orofaring pada pasien yang diintubasi selama lebih dari 48 jam, yakni mereka yang mendapatkan povidon iodine 1% memiliki risiko 2,5 kali lebih besar dibanding dengan yang mendapatkan klorheksidin 0,2%.
Beberapa penelitian sudah menunjukan oral hygiene menggunakan larutan kimia terbukti memiliki  efektifitas  yang  cukup  baik  untuk  menurunkan  resiko  terjadinya  VAP,  kemudian penelitian  yang  dilakukan  oleh  Haniyeh  Irani  (2020)  yang  juga  melakukan oral  hygiene menggunakan bahan alami Miswak juga terbukti efektif untuk mengurangi resiko terjadinya VAP.  Dengan  sifat  kusus  yang  dimiliki  oleh  miswak  seperti  efek  kimianya  (antioksidan, analgesik,  antiinflamasi,  antimikroba,  dan  antineoplastik),  efek  mekanis    (pembersihan, antiplaque,  dan  anti-kalkulus),  penggunaan  sederhana  dan  aman,  dan  kemampuannya dibandingkan  dengan  solusi  dan  metode  lainnya.  ,  sangat  direkomendasikan  bahwa  tongkat kunyah ini disediakan sebagai bagian dari perawatan mulut untuk pasien ICU.
Tabel 1. Hasil Review Jurnal Author/title/ doi Sampel size Metode Therapeutic treatment Hasil Kesimpulan Amat Tohirin, Mona Saparwati,
Siti Haryani.
(2019). Pengaruh Oral Hygiene Menggunaka n Hexadol Gargle Dalam Meminimalk an Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Di Ruang ICU RSUD Tugurejo Semarang. http://jurnal.s tikescendekia utamakudus.a
c.id/index.ph
1. 15 orang responden, dengan kriteria usia 25 sampai 60 tahun. One Group Pretest– posttest Design Oral  Hygiene pada pasien dengan menggunakan larutan  hexadol gergle sebanyak 15 ml, dilakukan 1 hari 2x selama 4 hari berturut-turut. Hasil  uji  Wilcoxon menunjukkan terdapat  perbedaan yang barmakna antara kejadian Ventilator Associated Pneumonia  (VAP) sebelum dan sesudah oral hygiene menggunakan hexadol gargle dengan nilai p value adalah  0,003  (p  < 0,05)  yang  dapat disimpulkan penggunaan antiseptik  hexadol gargle dalam pelaksanaan oral hygiene dapat meminimalkan kejadian  VAP  di ICU RSUD Tugurejo. Hasil penelitian ini dapat  disimpulkan rata-rata skor CPIS sebelum pelaksanaan  oral hygiene dengan menggunakan hexadol gargle adalah 3,2 kemudian  rata-rata skor CPIS sesudah pelaksanaan  oral hygiene dengan menggunakan hexadol gargle adalah  1,6.  Hasil penelitian menunjukkan  Ada pengaruh yang barmakna  antara kejadian Ventilator Associated Pneumonia  (VAP) sebelum dan sesudah oral hygiene menggunakan
p/stikes/articl e/view/301 hexadol  gargle  di ICU RSUD Tugurejo Semarang,  dengan nilai p value adalah 0,003 (p < 0,05). Yusni Puspita, Rizal Zainal, Theodorus. (2017). Hubungan antara Klorheksidin 0,2% dan Povidone Iodine 1% dengan Ventilator Associated Pneumonia
(VAP).
http://journal. perdatin.org/i ndex.php/ma
cc/article/vie
w/78 32  orang responden, dibagi menjadi  2 kelompok, dengan kriteria umur di atas 18 tahun. Kelompok Klorheksi din  0,2% laki-laki  7 orang, perempua n  9  orang dengan total 16 orang responden. Kelompok Providone iodine 1% laki-laki 7 orang, perempua Uji observas ional analitik dalam bentuk kohort Oral  Hygiene pada pasien dengan menggunakan larutan klorheksidin 0,2%, dan povidone iodine 1%. Sebagai  hasil  dari pemberian dekontaminasi  oral, klorheksidin  0,2%, dan povidone iodine 1%, didapatkan bahwa pemakaian povidone  iodine  1% merupakan faktor risiko untuk terjadinya kolonisasi orofaring pada pasien yang di- intubasi selama lebih dari  48  jam,  yakni mereka yang mendapatkan povidone  iodine  1% memiliki  risiko  2,5 kali lebih besar dibanding dengan yang  mendapatkan klorheksidin  0,2% (RR  2,5,  CI  0,95,
p=0, 2).
Terdapat hubungan  antara
pemakaian povidon iodine 1% dan  klorheksidin 0,2% terhadap kejadian VAP namun  hubungan tersebut tidak bermakna. Pemakaian povidone iodine 1% merupakan faktor  risiko  untuk terjadinya kolonisasi orofaring pada pasien yang diintubasi  selama lebih  dari  48  jam, yakni mereka yang mendapatkan povidon iodine 1% memiliki risiko 2,5 kali  lebih  besar dibanding  dengan
Vol 5, No 1, 2021
n 9 orang denga total 16 orang responden. yang  mendapatkan klorheksidin 0,2%. Vajihe Atashi, Hojatollah Yousefi, Hosein Mahjobipoor, Reza Bekhradi, Ahmadreza
Yazdannik.
(2018).
Effect of Oral Care Program
on Prevention of Ventilator- associated Pneumonia in Intensive Care Unit
Patients.
10.4103/ijnm r.IJNMR_164 _17 80  orang respon dibagi menjadi  2, kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dengan kriteria usia 18 sampai  65 tahun. Pada saat melakukan penelitian terdapat 2 orang responden yang meninggal dari masing- masing kelompok, sehingga pada akhir penelitian Randomi zed clinical trial Kelompok Intervensi: dilakukan selama  5  hari berturut-turut.
Menyesuaikan tekanan  manset tabung endotrakeal antara 20-25 mmHg (menggunakan manset khusus),
memposisikan bagian  kepala 30° sampai 45°, suction pada bagian mulut sampai tenggorokan,
menyikat seluruh  bagian luar  dan  dalam gigi,  gusi  dan lidah  selama  2 menit  dengan
mnggunakan
sikat  gigi  bayi
dengan Dengan total responden  sebanyak 76 pasien menggunakan uji chi-square, independent  T  test dan  dari  uji  eksak fisher didapatkan hasil tidak ada perbedaan yang signifikan  pada  hari ke-1,  3  dan  5.  Hasil dari  Mann-Whitney U Tes mengungkapkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara dua kelompok dengan nilai rata-rata (p>0.05).  Uji  chi- square  juga  tidak menunjukan perbedaan yang signifikan dengan nilai rata-rata (p>0.05). Berdasarkan  hasil penelitian didapatkan hasil kejadian pneumonia  pada kelompok intervensi lebih rendah dari kelompok  kontrol. Kombinasi  dalam mencegah
terjadinya VAP seperti  yang  sudah dilakukan  dirasa lebih  efektif  lebih direkomendasikan untuk  melakukan perawatan mulut.
Vol 5, No 1, 2021
jumlah
responden menjadi 76 orang. klorheksidin antimikobra 0,2%, mengoleskan gel  pelembab pada bibir, membersihkan obstruksi  jalan nafas dan kemudian memasang kembali  tabung ke dalam mulut pasien. Oral hygiene pada kelompok intervensi dinilai  terlebih dahulu menggunakan Beck Oral Assessment Scale , kemudian waktu perawatan sesuai  dengan skor yang didapatkan, jika hasilnya keadaan  mulut tidak bermasalah
maka dilakukan
setiap  12  jam,
ringan  setiap  8 jam, sedang setiap  6  jam, berat  setiap  4 jam. Kelompok
Kontrol:
dilakukan setiap  12  jam, dengan mengatur posisi kepala 30° sampai 45°, dan oral hygiene menggunakan larutan klorheksidin 0,2%. Haniyeh Irani, Gholamhosee in Sargazi, Alireza Rahat Dahmardeh, dan Zahra Pishkar Mofrad. (2020).  The Eﬀect of Oral Care with 32 orang responden dibagi menjadi 2 kelompok kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dengan kriteria Clinical Trial Study Kelompok Intervensi: posisikan kepala  pasien 30°, peneliti menggunakan APD sesuai dengan peraturan  yang sudah ditetapkan, mengecek Setelah dilakukan penelitian didapatkan hasil tidak  ada  perbedaan yang signifikan dalam  usia  rata-rata antara kelompok miswak  (33,65  ± 13,50) dan kelompok klorheksidin  (34,83 ±  13,95)  (P>  0,05). Hasil penelitian menunjukan miswak dapat mengurangi kejadian pneumonia  yang terpasang ventilator mekanik,  dengan sifat  kusus  yang dimiliki oleh miswak seperti
Vol 5, No 1, 2021
Miswak Versus Chlorhexidin e on the Incidenceof
Ventilator-
Associated
Pneumonia.
10.5812/msnj
.100387
pasien yang dianastesi berusia 18 sampai 65 tahun nomer  tabung endotrakeal dan endotrakeal, kemudian membuka bagian mulut pasien untuk memeriksa bagian jalan nafas dan dibersihkan. Untuk perawatan mulut,  rongga mulut pasien dibagi  menjadi empat  bagian (kanan atas, kanan  bawah, kiri  atas,  dan kiri bawah). Setelah itu miswak dibasahi dengan menggunakan air  dingin,  15 menit, digunakan dengan  lembut dan  disapukan
bolak-balik secara perlahan.
Rata-rata  Glasgow Coma  Scale  (GCS) dari  pasien  dalam kelompok  miswak adalah  5,8  ±  1.24 dan  5.7  ±  1,36  pada kelompok
klorheksidin,  yang tidak berbeda secara signifikan (P> 0,05). Demikian pula, informasi demografis dan penyakit lainnya seperti jenis kelamin,  penyebab rawat  inap,  jenis antibiotik yang digunakan, merokok, dan riwayat  masuk  ICU tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Tidak  ada  pasien dalam kelompok intervensi dan kontrol yang memiliki riwayat merokok  dan  masuk ICU. efek kimianya (antioksidan, analgesik, antiinflamasi, antimikroba,  dan antineoplastik), efek mekanis (pembersihan, antiplaque, dan anti-kalkulus), penggunaan sederhana dan aman, dan kemampuannya dibandingkan dengan  solusi  dan metode  lainnya.  , sangat direkomendasikan bahwa tongkat kunyah ini disediakan  sebagai bagian dari perawatan  mulut untuk pasien ICU.
Kelompok
Kontrol:
prosedurnya hampir sama dengan kelompok intervensi berbeda pada bagian menyikat dengan Miswak,  tetapi menggunakan kapas yang dibahasi menggunakan larutan klorheksidin 0,2%. Kemudian kedua kelompok dibilas menggunakan cairan sebanyak 20cc  kemudian di  suction,  strip tabung endotrakeal diganti dan diberikan pelembab  pada permukaan
Vol 5, No 1, 2021
bibir.  Setelah selesai  pasien
diposisikan seperti semula. Claudia Fernanda de Lacerda Vidal, Aurora Karla de Lacerda Vidal, José Gildo de Moura Monteiro Jr, Aracele Cavalcanti, Ana Paula da Costa Henriques, Márcia Oliveira, Michele Godoy, Mirella Coutinho, Montarroyos, Ricardo de Alencar Ximenes, dan Heloísa Ramos Lacerda. (2017). Kelompok Kontrol 108 responden, kelompok intervensi 105 responden Randomi zed study Kelompok Kontrol: Responden dilakukan  oral hygiene  setiap
12 jam, melalui aspirasi  sekresi orofaring, dengan  larutan chlorhexidine glukonat 0,12% sebanyak  15ml yang  diusapkan
pada
permukaan gigi,  lidah  dan permukaan mukosa mulut. Kelompok Intervensi: Responden
dilakukan  oral
hygiene  setiap
12  jam  dengan
aspirasi  sekresi orofaringeal,
kemudian penyikatan  gigi
Hasil  dari  penelitian ini  didapatkan  dari kelompok  intervensi mengami  penurunan untuk resiko terjadinya  VAP  dan dapat meminimalkan  hari terpasangnya
ventilator  mekanik dibandingkan dengan kelompok control.  Penggunaan sikat gigi dengan gel chlorhexidine gluconate 0,12% menunjukan  insiden VAP  yang  lebih rendah  tetapi  tidak menunjukan  angka yang signifikan (P=0,084) tetapi dengan dilakukan intervensi mengalami penurunan yang signifikan dalam waktu rata-rata pemasangan Dari hasil penelitian didapatkan dari kelompok intervensi menunjukan bahwa terdapat penurunan yang signifikan  delam durasi pemasangan ventilator  mekanik dan  juga  dapat mengurangi
kejadian VAP, meskipun  dalam diakhir  tidak  hasil statistic tidak menunjukan angka perbedaan yang signifikan.
Impact of
oral hygiene
involving toothbrushing versus chlorhexidine in the prevention of ventilator- associated
pneumonia.
10.1186/s128
79-017-2188- 0 Pollyanna
Dutra Sobral, Claudia Ângela Vilela, Bárbara Gomes, Marta Amorim Leandro, Ulisses dilakukan  pada seluruh permukaan gigi, permukaan lidah dan mukosa  mulut dengan menggunakan sikat gigi dengan bulu yang lebih kecil dan  lembut,  gel berbahan  dasar chlorhexidine gluconate 0,12%. Dilanjutkan dengan pembilasan  dan suction  melalui kateter dan ditambah dengan sikat gigi untuk tujuan aspirasi. ventilasi mekanik (P=0,018). Penelitian ini mengidentifikasi kecenderungan lama rawat  ICU  yang lebih  pendek  dan mengurangi mortalitas pada kelompok  menyikat gigi, meskipun tanpa signifikansi statistik. Namun, ada peningkatan 41% dalam risiko kematian relatif untuk kelompok kontrol, yang memperkuat kecenderungan  hasil klinis  yang  lebih baik untuk
kelompok intervensi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Oral hygiene terbukti efektif untuk menurunkan tingkat kejadian VAP pada pasien yang terpasang  ventilator  mekanik  di  ruang  ICU.  Larutan  kimia  yang  biasanya  digunakan  untuk melakukan perawatan mulut adalah hexadol gargle, klorheksidin 0,2% dan providone iodine 1%, bisa juga menggunakan bahan alami seperti miswak yang terbuat dari pohon Salvadora Persica . Beberapa penelitian mengatakan perawatan mulut yang menggunakan larutan kimia atau alami terbukti menurunkan resiko terjadinya VAP. Meskipun demikian perawatan mulut harus  disesuaikan  dengan  kebutuhan  pasien  tidak  boleh  dilakukan  dengan  sembarangan. Disarankan bahwa oral hygiene menjadi salah satu perawatan yang dapatkan dilakukan oleh perawat  untuk  pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik  di  ruang  ICU.  Diharapkan  untuk penelitian  selanjutnya  dapat  mengembangkan  pembahasan  mengenai oral  hygiene kepada pasien yang terpasang ventilator mekanik di ruang ICU.

## RUJUKAN
Andrea,  C.,  Edward,  B.,  Lorenzo.,  B.  (2012).  Novel  Preventive  Strategis  for  Ventilator- associated Pneumonia. Springger Link. Diakses melalui: https://link.springer.com/article/10.1186/cc11225
Amat, T., Mona, S.,  Siti, H. (2019). Pengaruh Oral Hygiene Menggunakan Hexadol Gargle dalam Meminimalkan Kejadian Vetilator Associated Pneumonia Di Ruang ICU RSUD Tugurejo  Semarang.  Jurnal  Keperawatan  &  Kesehatan  Masyarakat  Cendekia  Utama.
8 (1), 9-16. https://doi.org/10.31596/jcu.v8i1.301.
Atul, A. K., Wendy. Z., & Marek. M. (2014). Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Springer Link . Diakses dari: https://link.springer.com/article/10.1186/cc13775
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2015). Ventilator-associated Pneumonia (VAP). Diakses dari: https://www.cdc.gov/hai/vap/vap.html
Claudia, F., et all. (2017). Impact of oral hygiene involving toothbrushing versus chlorhexidine in  the  prevention  of  ventilator-associated  pneumonia:  a  randomized  study.  BMC infectious diseases, 17 (1), 112. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2188-0
Haniyeh, I., et all. (2020). The Effect of Oral Care with Miswak Versus Chlorhexidine on the Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia: A Clinical Trial Study. Medical-Surgical Nursing Journal, 8(4). https://dx.doi.org/10.5812/msnj.100387
Mayang,  L.,  et  all.  (2017).  Hubungan  antara  Klorheksidin  0,  2%  dan  Povidone  Iodine  1% dengan Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): Studi Kohort. Majalah Anestesia dan Critical Care . Vol: 35(1). Diakses dari:
http://journal.perdatin.org/index.php/macc/article/view/78
Vajihe, A., et all. (2018). Effect of oral care program on prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit patients: A randomized controlled trial. Iranian journal of nursing and midwifery research, 23(6), 486-490.
https://dx.doi.org/10.4103%2Fijnmr.IJNMR_164_17
Rahmawati., Fida, A, Leksa., Ery. (2014). Angka Kejadian Pneumonia pada Pasien Sepsis Di ICU  RSUP  DR.  Karriadi  Semarang. Indonesia  One  Search .  Diakses  dari: http://eprints.undip.ac.id/44629/1/FIDA_AMALINA_22010110120027_BAB0KTI.pdf Sallam, S. A., et all. (2005). Devuce-related Nosocomial Infection in Intensive Care Units of Alexandria University Students Hospital. Iris. Institutional Repository for Information Sharing . Vol. 11(1-2): 52-61. Diakses dari:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/116917/11_1- 2_2005_52_61.pdf?sequence=1&isAllowed=y