## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAKSANAAN IMUNISASI TETANUS DIFTERI PADA IBU HAMIL

## Related Factors with The Implementation of Tetanus Diphtheria Immunization in Pregnant Women
Diah Triratnasari
FKM Universitas Airlangga, Dtriratnasari95@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Program eliminasi tetanus maternal dan neonatal merupakan program yang bertujuan meningkatkan kesehatan ibu dan anak secara merata agar bebas dari penyakit tetanus dengan melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan.  Pada  tahun  2016,  ibu  hamil  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  tercatat  hanya  berjumlah 585  dari  1073  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Pusat  kesehatan  masyarakat  (Puskesmas)  di  Kecamatan  Burneh Kabupaten  Bangkalan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan partisipasi  ibu  hamil  dalam  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Burneh  tahun  2016.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  rancang  bangun  cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  12  desa  yang  masuk  dalam  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh  tahun 2016.  Jumlah  informan  yang  didapatkan  adalah  93  orang.  Teknik  pengumpulan  data  primer  menggunakan teknik  wawancara  dengan  pedoman  kuisioner,  sedangkan  data  sekunder  menggunakan  studi  literature  dan arsip  data  imunisasi  tetanus  difteri  yang  ada  di  Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bangkalan. Analisis  data  menggunakan  uji chi-square .  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  berusia  20  sampai  30  tahun,  dengan  jumlah  anak  yang  dimiliki  oleh  responden  sebagian  besar berjumlah  satu  dan  tingkat  pengetahuan  yang  berada  pada  kategori  kurang  tentang  penyakit  tetanus  dan imunisasi  Tetanus  Difteri.  Terdapat  hubungan  antara  usia  (p=0,000),  tingkat  pendidikan  (p=0,000),  tingkat pengetahuan (p=0,035), dukungan suami (p=0,001), dan sikap petugas (0,001)  dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh  tahun  2016.  Saran  penelitian  yaitu  peran petugas  kesehatan  dan  keluarga  merupakan  faktor  penting  untuk  mendorong  responden  memiliki  kesadaran untuk melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan.
Kata Kunci : dukungan suami, imunisasi tetanus difteri, pengetahuan, sikap petugas

## ABSTRACT
The  maternal and  neonatal  tetanus  elimination program  is  a program that  aims  to  evenly  improve  the  health  of mothers and children to be free from tetanus by carrying out Tetanus-Diphtheria immunization during pregnancy. In 2016, only 585 of 1073 pregnant women in the area of Public Health Centers (PHC) of Burneh Sub-District in Bangkalan  District  were  recorded  as  having  Tetanus-Diphtheria  immunization.  This  study  aims  to  analyze  the factors associated with the participation of pregnant women in implementing Tetanus-Diphtheria immunization in the work area of the PHC of Burneh Sub-District in 2016. This research is a analytic study with a cross-sectional design.  This  research  was  conducted  in  12  villages  included  in  the  working  area  of  the  PHC  of  Burneh  Sub- District  in  2016.  The  number  of  informants  obtained  was  93  people.  Primary  data  collection  techniques  using interview techniques with questionnaire guidelines, while secondary data using literature studies and archive data on  Tetanus-Diphtheria immunization  in  the  PHC  and the  Bangkalan  District  Health  Office.  Data  analysis  using the chi-square test. The results of this study indicate that the majority of respondents aged 20 to 30 years, with the number of children owned by respondents mostly numbered one and the level of knowledge that is in the category of less about tetanus and Tetanus-Diphtheria immunization. There is a relationship between age (p = 0,000), level of  education  (p  =  0,000),  level  of  knowledge  (p  =  0.035),  husband's  support  (p  =  0.001),  and  the  attitude  of officers (0.001) with the implementation of tetanus immunization in the work area of  PHC of Burneh Sub-District 2016.  The  research  suggestion  is  the  role  of  health  workers  and  family  is  an  important  factor  to  encourage respondents to have the awareness to carry out Tetanus-Diphtheria immunization during pregnancy.
Keywords : husband support, tetanus-diphtheria immunization, knowledge, officer attitude

## PENDAHULUAN
Pembangunan  bidang  kesehatan  di  Indonesia mengalami  dua  permasalahan  yaitu  tentang penyakit  menular  dan  penyakit  degeneratif. Permasalahan kematian ibu dan bayi pada saat ini masih  saja  terjadi  terutama  di  negara-negara  yang belum  maju  atau  sedang  berkembang  seperti  di negara  Indonesia,  setiap  tahunnya  kematian  ibu dan  bayi  masih  saja  terjadi,  meskipun  pemerintah telah  banyak  melakukan  program  pencegahan untuk permasalahan tersebut. Salah satu programnya adalah program MDGs yang bertujuan meningkatan  kesehatan  ibu  dan  bayi  dengan eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum. Beberapa cara diantaranya melakukan imunisasi  Tetanus  Toksoid  dengan  pencapaiaan yang  tinggi  dan  merata,  melakukan  persalinan yang bersih dan aman (WHO, 2017).
Imunisasi  merupakan  kegiatan  yang  telah dilaksanakan  sejak  tahun  1956  sebagai  upaya pencegahan  penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan imunisasi  (PD3I)  yaitu  Tuberkulosis,  Difteri, Pertusis, Campak, Polio, Tetanus serta Hepatitis B. Beberapa  penyakit  yang  menjadi  perhatian  global dan  wajib  diikuti  oleh  seluruh  negara  yaitu eradikasi  polio (ERAPO),    eliminasi    campak  dan rubela dan  eliminasi tetanus maternal dan neonatal (ETMN).
Pencapaian  imunisasi  terdapat  kesepakatan- kesepakatan Internasional yang harus dicapai salah satunya  adalah  cakupan  imunisasi    nasional  pada tahun  2011-2020  ditetapkan  minimal  90%, cakupan  imunisasi  di  Kabupaten/Kota  minimal 80% eradikasi polio tahun 2020, eliminasi campak dan rubela serta introduksi vaksin baru, mempertahankan  status  eliminasi  tetanus  maternal dan neonatal (Permenkes, 2017).
Eliminasi  tetanus  neonatorum  dan  tetanus maternal sampai saat ini tidak bisa mencapai target insidens  rate  <1/1000  kelahiran  hidup  sebagai target  nasional  EMNT.  Sehingga  selalu  ada evaluasi  setiap  tahunnya  agar  tercapainya  target yang telah dijadikan capaian program (Permenkes, 2013).
Perhitungan  kasus  tetanus  neonatorum  pada setiap Kabupaten/Kota dapat dilakukan menggunakan Lot  Quality  Assessment  Survey (LQAS), dimana petugas kesehatan akan melakukan  survey  dengan  melotre  1000  kelahiran di  suatu  Kabupaten  sehingga  diperoleh  20  data kelahiran  hidup,  jika  terdapat  1  kasus  TN  maka dilakukan  sampel  ke  2  kepada  lotrean  selanjutnya 20 kelahiran hidup, jika diperoleh kasus TN maka
daerah  tersebut  belum  mencapai  target  EMNT nasional (Kemenkes, 2017).
Hasil Lot  Quality  Assessment  Survey (LQAS) sampel 1 jika tidak terdapat kasus TN maka daerah tersebut  dapat  dikatakan  mencapai  EMNT  dan tidak  dilanjutkan  kepada  sampel  2  (Kemenkes, 2013).
Seluruh provinsi di Indonesia dibagi menjadi 4 region  untuk  melihat  status  EMNT.  Region  1, region  2,  dan  region  3  pada  tahun  2010  dan  2011 dinyatakan  berhasil  melakukan  eliminasi  tetanus, dilanjutkan  region  4  pada  tahun  2016  juga dinyatakan  berhasil  melakukan  eliminasi  tetanus. Pernyataan  ini  diakui  oleh  WHO,  UNICEF, UNFPA.
Aeni  (2013),  berpendapat  bahwa  kehamilan menjadi masa khusus yang memerlukan kebutuhan khusus  untuk  meningkatkan  kesehatan.  Ibu  dan calon  bayi  yang  akan  dilahirkan,  untuk  ibu  yang belum berstatus T lengkap dengan begitu ibu wajib melakukan imunisasi Td untuk mencegah penyakit tetanus.
Persalinan  ibu  dan  bayi  memiliki  risiko  yang lebih  kecil  untuk  terinfeksi  tetanus  dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak melakukan imunisasi Tetanus  Toksoid  dengan  benar  (Susanto,2011). Tetanus  Neonatorum  merupakan    tetanus    yang terjadi  pada  bayi  baru  lahir  dengan  usia  2 - 28 hari    dan  Tetanus    Maternal    merupakan    tetanus yang  terjadi  pada  kehamilan kemudian dalam  6 minggu  setelah  ibu  tersebut  melahirkan  (Dinkes Bangkalan, 2015).
Hasil yang diperoleh dari data profil kesehatan Indonesia  pada  tahun  2013,  dilaporkan  bahwa Indonesia  memiliki  78  kasus  kematian  Tetanus Neonatorum yang diakibatkan oleh infeksi tetanus, jumlah  tersebut  meningkat  dibandingkan  dengan data  kematian  akibat  Tetanus  Neonatorum  di Indonesia  pada  tahun  2012  yang  berjumlah  42 kasus. Setelah dilakukan penelitian lebih mendalam  pada  kasus  kematian  yang  meningkat, maka  diperoleh  hasil  penyebab  kematian  Tetanus Neonatorum  terjadi  pada  kelompok  bayi  yang tidak  pernah  mendapatkan  imunisasi  Tetanus Toksoid  yaitu  51  kasus,  55  kasus  melakukan pemeriksaan    kehamilan    dengan    bidan  atau perawat.    Namun,    berdasarkan  faktor    penolong persalinan,    56    kasus  ditolong  oleh  persalinan tradisional,  misalnya  dukun.  Pemotongan  tali pusat, sebagian besar kasus dilakukan pemotongan tali  pusat    dengan    gunting    yaitu  55  kasus (Zulkifli, 2012).
Target  yang  ditetapkan  oleh  pemerintahan Indonesia  mengenai  program  imunisasi  Tetanus Toksoid saat kehamilan sebesar 80%, namun pada
kenyataannya  target  yang  dicapai  belum  sesuai dengan  target  nasional  yang  telah  ditetapkan.  Ibu dengan  status  TT1  sebesar  23,4%,  ibu  hamil dengan  status  TT2  sebesar  21,8%,  ibu  dengan status  TT3  sebesar  9,4%,  ibu  dengan  status  TT4 sebesar 7,8%, ibu dengan status TT5 sebesar 8,2%, dan TT2+ sebesar 47,3% (Permenkes, 2017).
Kabupaten  Bangkalan  merupakan  salah  satu Kabupaten  yang  berada  di  Pulau  Madura  yang berada  dekat  dengan  Kota  Surabaya,  pada  tahun 2015  Kabupaten  Bangkalan  terdapat  ibu  hamil sejumlah  19.796  orang.  Hanya  1.754  orang  yang mendapat  imunisasi  TT1,  imunisasi  TT2  sebesar 1.901  orang,  imunisasi  TT3  sebesar  2.267  orang, imunisasi TT4 sebesar 1.953 orang, imunisasi TT5 sebesar 1.822 orang, dan imunisasi TT2+ sebanyak 7.943 orang (Dinkes Bangkalan, 2015). Kesadaran ibu  hamil  dalam  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus Difteri masih rendah, karena tidak dapat mencapai target  nasional  yang  ditetapkan.  Oleh  karena  itu, sampai  saat  ini  di  Kabupaten  Bangkalan  masih terjadi  kematian  yang  diakibatkan  oleh  infeksi Tetanus.  Pada  tahun  2014  terdapat  9  kasus kematian  bayi,  sedangkan  pada  tahun  2015 terdapat 7 kasus kematian bayi (Dinkes Bangkalan, 2015).
Kecamatan  Burneh  merupakan  salah  satu Kecamatan  yang  berada  di  Kabupaten  Bangkalan yang  terletak  berdekatan  dengan  pusat  Kabupaten dan  akses  jalan  menuju  jembatan  Suramadu. Kecamatan Burneh merupakan Kecamatan dengan salah  satu  jumlah  sasaran  ibu  hamil  terbanyak setelah  Kecamatan  Bangkalan  yaitu  pada  tahun 2016 Kecamatan Burneh memiliki 1.073 ibu hamil yang  menjadi  target  imunisasi  Tetanus  Difteri, namun  petugas  kesehatan  melaporkan  bahwa capaian  ibu  hamil  pada  tahun  2016  tidak  sesuai dengan sasaran masih berada dibawah target yang telah ditetapkan yaitu hanya 585 orang.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan  jenis penelitian  analitik  deskriptif  dengan    rancangan cross  sectional .  Subjek  penelitian  ini  adalah variabel yang mempengaruhi pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  ibu  hamil  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh  tahun  2016. Informan pada penelitian ini adalah ibu hamil yang menjadi  target  sasaran  imunisasi  Tetanus  Difteri dan  telah  melahirkan  di  tahun  2016  di  wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Burneh.
Jumlah  informan  yang  didapatkan  adalah  93 orang. Lokasi penelitian dilakukan di 12 desa yang
ada  di  Kecamatan  Burneh.  Waktu  penelitian dilakukan pada bulan Mei hingga bulan Juni 2017.
Teknik  pengumpulan  data  primer  dilakukan dengan  kuesioner  yang  dibacakan  oleh  peneliti kepada  ibu.  Data  sekunder  dikumpulkan  dengan studi  literatur  dan  konfirmasi  data  sekunder tentang  arsip  data  imunisasi  Tetanus  Difteri  yang ada  di  Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan  Kota Kabupaten Bangkalan.
Analisis data dilakukan setelah data primer dan sekunder  dikumpulkan.  Analisis  secara  analitik yaitu  mengetahui  hubungan  variabel  dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri di Kecamatan Burneh.

## HASIL
Tabel 1 akan memaparkan data hasil penelitian mengenai  frekuensi  karakteristik  responden  pada penelitian  imunisasi  Tetanus  Difteri  sebagai berikut:
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  dan  Persentase Faktor  dengan  Pelaksanaan  Imunisasi Tetanus  Difteri  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Kecamatan Burneh Kabupaten Bangkalan tahun 2016 Faktor Frekuensi Persentase (%) Usia < 20 Tahun 26 28,0 ≥20 Tahun 67 72,0 Total 93 100,0 Pendidikan Tinggi 24 25,8 Rendah 69 74,2 Total 93 100,0 Paritas Jumlah anak 1 72 77,4 Jumlah anak ≥ 2 21 22,6 Total 93 100,0 Pengetahuan Baik 20 21,5 Kurang 73 78,5 Total 93 100,0 Dukungan Suami Mendukung 43 46,2 Kurang Mendukung 50 53,8 Total 93 100,0 Sikap Petugas Kesehatan Baik 77 82,2 Kurang 16 17,8 Total 93 100,0

## Gambaran Umum Usia Responden
Penelitian ini memaparkan mengenai karakteristik  responden  yaitu  usia  responden. Pengambilan  data  dilakukan  untuk  memudahkan peneliti mengetahui frekuensi usia  ibu hamil yang menjadi  sasaran  imunisasi  Tetanus  Difteri  di Kecamatan Burneh.
Gambaran  usia  responden  yaitu  usia  yang ditanyakan  saat  ibu  menjadi  responden  pada penelitian  ini.  Usia  responden  dikelompokkan menjadi  2  kategori  yaitu  usia  <20  tahun  dan  usia ≥20 tahun. Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  dengan  usia  ≥20  tahun  sebanyak 67  (72,0%)  orang  dan  responden  usia  <20  tahun sebanyak  26  (28,0%)  orang  dalam  penelitian  ini. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  usia  yang  dimiliki oleh  responden  pada  penelitian  ini  sudah  dapat dikatakan  matang  untuk  menjadi  seorang  ibu,  dan bertanggungjawab  dengan  apa  yang  telah  dimiliki karena mereka sudah dapat berpikir dewasa. Selain itu juga memiliki  mental yang siap untuk  menjadi seorang  ibu.  Responden  pada  penelitian  ini memiliki  usia  yang  sudah  muda  atau  menjadi  ibu muda  karena  memiliki  usia  dibawah  20  tahun (Cahyono, 2010).

## Gambaran Umum Tingkat Pendidikan
Penelitian  ini  memaparkan  tingkat  pendidikan terakhir yang ditempuh oleh responden agar dapat mengetahui  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  oleh sebagian  besar  responden  telah  baik  atau  tidak. Tingkat  pendidikan  dikelompokan  dalam  2 kategori  yaitu  pendidikan  rendah  dan  pendidikan tinggi.  Pendidikan  rendah  terdiri  dari  tidak sekolah, SD/sederajat, SLTP/sederajat, SLTA/sederajat.  Pendidikan  tinggi  jika  responden menempuh pendidikan perguruan tinggi.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  pendidikan  yang  rendah, sehingga  pemahaman  mereka  mengenai  penyakit tetanus dan imunisasi Tetanus Difteri juga terbatas. Responden  dengan  tingkat  pendidikan  terakhir pada perguruan tinggi sebanyak 24 (25,8%) orang, sebagai  upaya  meningkatkan  pengetahuan  yang lebih  baik.  Responden  yang  berpendidikan  tinggi memiliki  wawasan  lebih  luas  karena  tingkatan pendidikan  yang  lebih  tinggi  dan  akses  informasi yang  lebih  luas  membuat  responden  mendapatkan pengalaman  dari  teman  sekolah  yang  telah mengetahui tentang penyakit tetanus dan imunisasi Tetanus Difteri.

## Gambaran Umum Paritas
Penelitian ini memaparkan tentang paritas yang dimiliki  oleh  responden  yang  bertujuan  untuk
mengetahui  jumlah  anak  yang  dimiliki  responden dengan  status  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri  dan  yang  tidak  melakukan  imunisasi Tetanus Difteri.
Kehamilan  anak  pertama  dan  kehamilan  yang sudah  berkali-kali  akan  dikelompokan  pada penelitian ini untuk memudahkan peneliti melakukan  analisis  data.  Tabel  1  menjelaskan tentang  jumlah  anak  pada  setiap  keluarga  yang dimiliki oleh responden. Responden yang memiliki jumlah  anak  ≥2  sebesar  21  responden,  dan sebagian besar responden memiliki jumlah anak 1 sebesar 72 responden. Pada penelitian ini, sebagian besar  responden  memiliki  anak  pertama  dan pertama kali pengalaman mereka  melahirkan pada tahun 2016.

## Tingkat Pengetahuan Responden
Pengetahuan  menjadi  hal  penting  yang  harus dilihat  untuk  mengetahui  pengaruh  pengetahuan tentang  imunisasi  Tetanus  Difteri  yang  dimiliki oleh  responden,  untuk  meningkatkan  kesadaran diri  dalam  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri saat  kehamilan.  Peneliti  menanyakan  pertanyaan tentang  penyakit  tetanus  dan  pertanyaan  tentang pengetahuan  Imunisasi Tetanus  Imunisasi  Tetanus Difteri,  mulai  dari  pengertian  hingga  jadwal pemberian  imunisasi.  Pengetahuan  yang  dimiliki oleh responden dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu  kategori  baik  dan  kurang  tentang  penyakit Tetanus dan Imunisasi Tetanus Difteri.
Tabel 1 menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan  responden  tentang  imunisasi  Tetanus Difteri, sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan  yang  kurang  sebesar  73  (78,5%) responden, dan responden yang memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  imunisasi  Tetanus Difteri  sebesar  20  (21,5%)  orang.  Sebagian  besar responden  hanya  pernah  mendengarkan  saja tentang  penyakit  tetanus  dan  tentang  adanya imunisasi Tetanus Difteri dari petugas kesehatan.

## Dukungan Suami
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu faktor  yang  penting  untuk  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Difteri,  salah  satunya  adalah  dukungan yang  diberikan  oleh  suami.  Dukungan  suami dinilai  berdasarkan  sudut  pandang  responden  atau istri  dengan  menjawab  5  pertanyaan  yang  akan ditanyakan oleh peneliti.
Hasil  penelitian  yang  dijabarkan  pada  Tabel  1 dukungan  suami  dalam  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Difteri.  Menurut  pendapat  istri,  sebagian besar dukungan suami yang diberikan yaitu kurang mendukung terhadap pelaksanaan imunisasi
Tetanus  Difteri  saat  kehamilan  sebanyak  50 (53,8%)  responden,  dan  suami  yang  mendukung sebesar  43  (46,2%)  responden.  Menurut  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  sebagian  besar suami  hanya  memberikan  ijin  dan  mengantarkan istri  dalam  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri di  bidan  desa  atau  puskesmas.  Sebagian  besar ibu hamil  tetap  melakukan  pekerjaan  rumah  terlebih dahulu  sebelum  ibu  pergi  melakukan  imunisasi Tetanus  Difteri.  Sehingga  suami  tidak  perlu membantu melakukan pekerjaan rumah yang telah dilakukan sebelumnya oleh istri.

## Sikap Petugas Kesehatan
Petugas  kesehatan  memiliki  tugas  untuk meningkatkan  kesehatan  masyarakat,  termasuk juga petugas kesehatan imunisasi Tetanus Toksoid yang  memiliki  tugas  untuk  mengajak  masyarakat untuk  melakukan  imunisasi  agar  terhindar  dari penyakit  infeksi  tetanus  yang  dapat  menyebabkan kematian bagi ibu dan bayi yang tidak  melakukan imunisasi  Tetanus  Difteri  selama  kehamilan, karena tidak memiliki kekebalan terhadap serangan bakteri tetanus.
Penelitian  ini  menanyakan  sikap  petugas kesehatan  menurut  sudut  pandang  responden selama  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dan pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri,  yang dilakukan dengan menjawab 10 pertanyaan tentang sikap yang telah dilakukan oleh petugas kesehatan Hasil  penelitian  ini  tentang  sikap  petugas kesehatan  dapat  dilihat  pada  Tabel  1,  responden berpendapat  bahwa  sebagian  besar  sikap  petugas kesehatan  sudah  baik  sebesar  77  (82,2%)    orang, dan  responden  yang  berpendapat  bahwa  sikap petugas kesehatan kurang baik sebesar 16 (17,8%) orang.
Sikap  petugas  kesehatan  dikatakan  baik menurut responden karena petugas selalu memberikan pelayanan yang baik, selalu menanyakan keluhan yang dialami dan mengingatkan  pemeriksaan  yang  harus  dilakukan selanjutnya seperti imunisasi Tetanus Difteri.
Hasil yang menggambarkan frekuensi di setiap variabel telah diuraikan, maka selanjutnya peneliti menganalisis  nilai  hubungan  variabel  dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri yang diteliti pada  penelitian  ini.  Variabel  yang  akan  dicari hubungannya  meliputi  karakteristik  responden yang  meliputi  usia,  pendidikan,  dan  paritas. Variabel lain yang diteliti untuk mencari hubungan terdapat  pengetahuan,  dukungan  suami,  sikap petugas kesehatan.
Variabel-variabel tersebut dipilih sebagai dugaan  memiliki  hubungan  dalam  pelaksanaan
imunisasi  Tetanus  Difteri  yang  dilakukan  ibu hamil saat kehamilan, untuk mencari tahu variabel tersebut  memiliki  hubungan  atau  pengaruh  pada pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bangkalan,  maka  dilakukan penelitian terkait variabel tersebut.
Tabel  2  akan  menjabarkan  secara  rinci hubungan  dengan  karakteristik  responden  yang menjadi  subjek  penelitian  di  penelitian  ini  di wilayah  kerja  Puskesmas  Burneh  meliputi  usia responden,  pendidikan,  dan  paritas,  sebagai berikut:
Tabel 2. Hubungan Karakteristik dengan Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Difteri di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Burneh Tahun 2016 Karakteri stik Status Imunisasi Tetanus Difteri Total Iya Tidak n % n % N % Usia < 20 Th 10   14,5 16   66,7 26   28,0 ≥ 20 Th Total 59 69 85,5 100,0 8 24 33,3 100,0 67 93 72,0 100,0

## Pendidikan
Tinggi Rendah Total 45 24 69 65,2 34,8 100,0 24 0 24 100,0 0,0 100,0 69 24 93 74,2 25,8 100,0 Paritas Anak 1 Anak ≥ 2 Total 51 18 69 73,9 26,1 100,0 21 3 24 87,5 12,5 100,0 72 21 93 77,4 22,6 100,0

## Hubungan  Usia  dengan  Pelaksanaan  Imunisasi Tetanus Toksoid
Usia  responden  dalam  penelitian  ini  menjadi faktor yang berperan dalam pelaksanaan imunisasi Tetanus  Difteri.  Hasil  frekuensi  usia  dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  usia  responden berada  pada  usia  20  sampai  30  tahun  atau  ≥20 tahun.
Berdasarkan Tabel 2 memaparkan usia responden  dengan  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus Difteri  2016  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Burneh,  diperoleh  hasil  uji  statistik dengan nilai  p = 0,000, α = 0,05 sehingga p  < α  signifikan.  Hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan antara usia  responden dengan pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Burneh  Tahun  2016. Responden  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus
Difteri  sebagian  besar  berusia  ≥20  tahun, sedangkan  responden  yang  tidak  melakukan imunisasi  Tetanus  Difteri  adalah  responden  yang memiliki usia <20 tahun.
Hubungan Tingkat
Pendidikan dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri Tingkat pendidikan pada penelitian ini merupakan  karakteristik  yang  diteliti  untuk mengetahui  hubungan  yang  dimiliki  dalam pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah kerja Kecamatan Burneh pada tahun 2016.
Hubungan tingkat pendidikan dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri dapat dilihat pada  Tabel  2  mengenai  hubungan  tingkat pendidikan responden dengan pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  2016  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Burneh.  Hasil  diperoleh menunjukkan  p  =  0,002,  α  =  0,05  sehingga  p<  α signifikan.  Hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan antara  tingkat  pendidikan  dengan  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja Puskesmas Kecamatan Burneh Tahun 2016.
Responden  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri  sebagian  besar  berusia  berpendidikan rendah,  yaitu  dengan  pendidikan  terakhir  yang ditempuh  SLTA/sederajat, namun  responden  yang tidak  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  adalah responden dengan pendidikan yang rendah, karena responden dengan pendidikan tinggi telah memiliki  kesadaran  untuk  melakukan  imunisasi Tetanus Difteri.
Hubungan Paritas dengan Pelaksanaan

## Imunisasi Tetanus Difteri
Paritas  atau  jumlah  anak  yang  dimiliki  oleh responden  akan  dihubungkan  dengan  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Burneh  pada  tahun  2016. Berdasarkan  hasil  penelitian  responden  dengan jumlah anak 1 yang  melakukan imunisasi Tetanus Difteri  sebesar  51  (73,9%)  responden  dan  yang tidak  melakukan  sebesar  21  (87,5%)  responden, sedangkan  responden  dengan  paritas  jumlah  anak ≥2  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus  Toksoid sebesar  18  (26,1%)  responden  dan  yang  tidak melakukan 3 (12,5%) responden.
Tabel  2  mengenai  hubungan  paritas  yang dimiliki  responden  dengan  status  imunisasi Tetanus  Difteri  2016,  diperoleh  hasil  uji  statistik dengan  nilai  p  =  0,277,  α  =  0,05  sehingga  p>  α. Hal  ini  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara  paritas  dengan  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan Burneh Tahun 2016 saat kehamilan.
Hasil ini berbeda dengan penelitian sebelumnya menyatakan  bahwa  ibu  yang  mendapatkan imunisasi di kehamilan sebelumnya tidak melakukan  imunisasi  di  kehamilan  selanjutnya. Responden berpendapat bahwa imunisasi sebelumnya  telah  cukup  untuk  memberikan kekebalan  pada  ibu  dan  bayi  yang  dikandung. (Fani, 2011).
Sebagian  besar  responden  tidak  memiliki perbedaan  saat  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri  dan  tidak  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri.  Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan meskipun  merupakan  kehamilan  pertama  mereka telah  melakukan  imunisas  Tetanus  Difteri  saat kehamilan.

## Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Responden dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Pengetahuan yang dimiliki oleh responden yang telah  digolongkan  dalam  2  kategori  pengetahuan yaitu  baik  dan  kurang.  Hubungan  tingkat pengetahuan  responden  tentang  imunisasi  Tetanus Difteri  dan  pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Difteri di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh tahun 2016 dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 3. Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Pelaksanaan Imunisasi  Tetanus  Difteri  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh Tahun 2016. Pengeta huan Status Imunisasi Tetanus Difteri Total Iya Tidak n % n % N % Kurang 16 23,2 1 4,2 17  27,4 Baik 53 76,8 23 95,8 76  72,6 Total 69 100,0  24 100,0 93  100,0
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan  bahwa responden yang memiliki pengetahuan sedang dan melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  sebanyak  16 (23,2%)  orang.  Responden  yang  tidak  melakukan imunisasi  Tetanus  Difteri  sebesar  1  (4,2%)  orang, dan responden yang memiliki pengetahuan kurang dan melakukan Imunisasi Tetanus Difterisebanyak 53 (76,8%) orang, yang tidak melakukan Imunisasi Tetanus Difteri 23 (95,8%) orang.
Tabel  3  mengenai  tabulasi  silang  hubungan pengetahuan  yang  dimiliki  responden  dengan status  imunisasi  Tetanus  Toksoid  2016,  diperoleh hasil  uji  statistik  dengan p  =  0,035,  α  =  0,05 sehingga  p<  α.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat
hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  responden dengan  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh Tahun 2016. Responden yang melakukan imunisasi Tetanus Difteri adalah responden dengan pengetahuan yang baik.
Hubungan Dukungan Suami

## Dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Dukungan  keluarga  menjadi  hal  yang  penting dalam  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri. Variabel  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  adalah dukungan  suami  responden.  Dukungan  suami dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  mendukung  dan tidak mendukung.
Hubungan dukungan suami dengan pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh  tahun  2016 saat kehamilan dapat dilihat sebagi berikut:
Tabel  4 .  Hubungan  Dukungan  Suami  dengan Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus  Difteri di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Burneh Tahun 2016. Dukun gan Suami Status Imunisasi Tetanus Difteri Total Iya Tidak n % n % n % Iya 40 58,0 3 12,5 43   21,5 Tidak 29 42,0 21 87,5 50   78,5 Total 69 100,0  24 100,0 93   100,0
Hasil  dari  penelitian  ini  hubungan  suami  yang memiliki  hasil  mendukung  pelaksannan  imunisasi Tetanus Difteri dan responden melakukan Imunisasi  Tetanus  Difteri  sebesar  40  (58,0%) orang dan yang tidak melakukan Imunisai Tetanus Difteri  saat  kehamilan  sebesar  3  (12,5%)  orang. Hubungan  suami  tidak  mendukung  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  dan  responden  yang melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  sebesar  29 (42,0%)  orang  dan  responden  yang  tidak melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan sebesar 21 (87,5%) orang.
Hasil yang ditunjukkan pada Tabel 4 mengenai hubungan  usia  responden  dengan  status  imunisasi Tetanus Difteri 2016. Hasil uji statistik p = 0,001, α  =  0,05sehingga  p<  α.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan  suami responden  menurut  sudut  pandang  responden dengan  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh Tahun 2016.
Sebagian  besar  responden  yang  melakukan imunisasi  Tetanus  Difteri  adalah  responden  yang memperoleh dukungan dari suami. Suami memberikan  ijin,  membantu  mencari  jalan  keluar dari  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  ibu  dan mengantarkan istri ke tempat pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri.
Hubungan  Sikap  Petugas  Kesehatan  Dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Sikap  petugas  kesehatan  yang  telah  diperoleh dari  penelitian  ini  dibagi  dalam  2  kategori  yaitu baik  dan  kurang.  Sikap  petugas  dihubungkan dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri.
Hubungan  sikap  petugas  kesehatan  imunisasi Tetanus Difteri di Kecamatan Burneh yang dinilai menurut  pendapat  responden  dalam  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Burneh  tahun  2016  saat kehamilan dapat diketahui sebagai berikut:
Tabel  5. Hubungan  Sikap  Petugas  Kesehatan dengan  Pelaksanaan  Imunisasi  Tetanus Difteri  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kecamatan Burneh Tahun 2016. Sikap Status Imunisasi Tetanus Difteri Total Iya Tidak n % n % n % Baik 63   91,3 14 58,3 77   82,8 Kurang 6 8,7 10 41,7 16   17,2 Total 69   100,0  24 100,0 93   100,0
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  tentang  sikap petugas  kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Burneh  adalah  baik.  Responden melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan    sebesar  63  (91,3%)  orang  dan  yang tidak  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  saat kehamilan  terdapat  14  (58,3%)  orang.  Sikap petugas  kesehatan  adalah  kurang  baik  dalam melakukan  pelayanan  dan  melakukan  imunisasi Tetanus  Difteri  saat  kehamilan  sebesar  6  (8,7%) orang  sedangkan  yang  tidak  melakukan  imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan sebesar 10 (41,7%) orang.
Hasil  uji  statistik  hubungan  sikap  petugas kesehatan  di  Kecamatan  Burneh  dan  responden dengan  status  Imunisasi  Tetanus  Difteri  2016, diperoleh hasil p = 0,001, α = 0,05 sehingga p< α. Hal  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara sikap  petugas  kesehatan  dengan  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah  kerja
Puskesmas  Kecamatan  Burneh  Tahun  2016  saat kehamilan.
Sebagian  besar  responden  berpendapat  bahwa sikap  petugas  kesehatan  sudah  baik  sehingga responden  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri. Pada  setiap  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan, petugas kesehatan tidak pernah lupa mengingatkan untuk melakukan imunisasi Tetanus Difteri.
Sikap  yang  harus  dimiliki  oleh  petugas kesehatan  adalah  sikap  yang  baik  dalam  melayani pasien  dan  memiliki  komitmen  dalam  mengatasi permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Hasil  dari  penelitian  ini  dilakukan  pada  ibu hamil yang telah melahirkan pada tahun 2016 yang menjadi  target  imunisasi  Tetanus  Difteri  di Puskesmas  Kecamatan  Burneh,  sebagian  besar usia  responden  pada  penelitian  ini  berusia  ≥20 tahun.  Usia  ≥20  tahun  merupakan  usia  yang matang  untuk  seorang  wanita  memiliki  anak sehingga mereka akan lebih siap dan mengerti apa saja  yang  harus  dilakukan  di  masa  kehamilannya yang  terbaik  untuk  ibu  dan  calon  bayi  yang  akan dilahirkan. Usia yang sudah dewasa memiliki bukti bahwa  mereka  telah  lama  memiliki  pengalaman hidup  dibandingkan  usia  dibawah  20  tahun,  yang pada  umumnya  merupakan  masih  menuntut  ilmu. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Angela  (2014), mengatakan bahwa semakin matang usia seseorang maka  semakin  matang  juga  pola  pikir  seseorang tersebut  sehingga  dapat  mengambil  keputusan yang benar dan logis.
Karakteristik
Responden

## Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan yang dimiliki setiap responden akan diteliti untuk mengetahui sebagian besar responden memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  atau rendah,  yang  ditanyakan  dalam  pertanyaan pendidikan terakhir yang ditempuh. Hasil penelitian  yang  dilakukan  menjukan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat pendidikan  rendah  karena  mereka  sebagian  besar hanya  melakukan  pendidikan  wajib  sekolah sampai SLTA/sederajat.
Responden  sebagian  besar  saat  usia  sekolah sudah  diwarisi  usaha  yang  dimiliki  oleh  keluarga seperti  ikut  berdagang,  membantu  menjaga  sawah bahkan  ada  di  antara  mereka  setelah  lulus pendidikan  SLTA/sederajat  mereka  melanjutkan membangun  rumah  tangga.  Persepsi  yang  salah tentang pentingnya pendidikan membuat
rendahnya  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  oleh responden,  sehingga  pengetahuan  mereka  tentang penyakit  tetanus  dan  imunisasi  Tetanus  Difteri juga masih kurang benar.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas
Paritas  merupakan  jumlah  anak  yang  terdapat di dalam satu keluarga. Jumlah anak yang dimiliki dalam  keluarga  atau  paritas,  sebagaian  besar berjumlah 1 anak dalam satu keluarga.
Ibu  yang  memiliki  anak  lebih  dari  satu memiliki  pengalaman  yang  lebih  baik  dengan  ibu yang baru hamil anak pertama, karena pengalaman yang  dimiliki  lebih  baik  dari  pengalaman kehamilan anak sebelumnya, sehingga pengetahuan mereka lebih luas dan mental mereka lebih  baik.  Namun  responden  pada  penelitian  ini sebagian besar memiliki anak satu atau kehamilan pertama,  namun  mereka  sudah  cukup  baik  untuk melakukukan  imunisasi  Tetanus  Difteri,  karena setiap  kunjungan  kehamilan,  petugas  kesehatan selalu  menanyakan  tentang  status  imunisasi Tetanus  Difteri  yang  dimiliki  dan  mengingatkan ibu  untuk  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri, untuk terhindari dari penyakit tetanus pada ibu dan anak.

## Tingkat Pengetahuan Responden
Penelitian  ini  melakukan  penilaian  tingkat pengetahuan  responden  yang  dapat  dilakukan dengan  mengajukan  11  pertanyaan.  Pertanyaan yang diberikan dimulai dari penyakit tetanus, yang berisiko  terkena,  gejala,  pencegahan,  pengertian imunisasi  Tetanus  Difteri,  jadwal  pemberian imunisasi Tetanus Difteri, dan tempat-tempat yang dapat  dikunjungi  untuk  mendapatkan  imunisasi Tetanus Difteri.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pengetahuan  responden  mengenai  penyakit tetanus  dan  imunisasi  Tetanus  Difteri  hanya sekedar  pernah  mendengar  saja  dari  petugas kesehatan.  Pada  tahun  2011  penelitian  yang dilakukan  oleh    Susanti,  menujukan  hasil  bahwa, ada  beberapa    faktor  yang  mempengaruhi pengetahuan  seseorang  yaitu  faktor  yang  berasal dari    dalam    diri    individu    sendiri    seperti pendidikan.  Faktor    lain    yang  berasal  dari  luar yang  mempengaruhi pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi oleh sumber informasi, sosial, budaya, dan  lingkungan.
Kemajuan  teknologi menghasilkan  tersedianya bermacam-macam  media    massa    yang    dapat dengan mudah memberikan pengaruh pengetahuan yang dimiliki   masyarakat,  khususnya  ibu  hamil. (Moedjiono,  2013).  Pengetahuan  yang  baik  akan
secara  langsung  memberikan  kesadaran  kepada responden untuk melakukan sesuatu hal yang telah diketahui  kebaikannya  atau  manfaatnya  untuk  diri dan orang lain seperti bayi yang akan dilahirkannya.

## Dukungan Suami
Dukungan  keluarga  ada  hal  penting  yang dibutuhkan  untuk  responden  bersemangat  untuk meningkatkan  derajat  kesehatannya,  dukungan keluarga  yang  diteliti  pada  penelitian  ini  menilai tentang  dukungan  suami  yang  merupakan  orang terdekat  untuk  responden.  Dinilai  dengan  5 pertanyaan  yang  ditanyakan  oleh  peneliti  kepada responden. Hasil yang ditunjukkan bahwa sebagaian  besar  responden  berpendapat  bahwa suami mereka kurang mendukung dalam pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  yang dilakukan yaitu sebesar 50 (53,8%) responden, dan 43  (46,2%)  responden  berpendapat  bahwa  suami merka  mendukung  pelaksannan  imunisasi Tetanus Difteri.
Menurut  hasil  penelitian  oleh  Mahyuni  pada tahun  2013  mengenai  hubungan  dukungan  suami dan imunisasi Tetanus Toksoid,  dukungan  suami merupakan    hal    yang    sangat  dibutuhkan  oleh setiap  individu  khususnya  ibu  yang  sedang  dalam keadaan  hamil  ,   karena  dengan  adanya  dukungan khususnya  dari  suami  ibu  dalam  keadaan    hamil tersebut  akan  merasa  senang  dan  merasa termotivasi  untuk  melakukan  Imunisasi  Tetanus Toksoid,    jika  dukungan  suami  yang  diberikan kurang  atau  tidak  mendukung  maka  ibu  hamil yang  ikut  serta  dalam  pelaksanaan  Imunisasi Tetanus Toksoid akan mengalami penurunan.

## Sikap Petugas Kesehatan
Penelitian  ini  melakukan  penilaian  sikap petugas  kesehatan  Kecamatan  Burneh,  yang dibedakan  menjadi  2  kategori  yaitu  baik  dan kurang.  Penilaian  ini  dilakukan  berdasarkan  10 pertanyaan  tentang  sikap  petugas  kesehatan dengan  jawaban  tidak  setuju,  kurang  setuju  dan sangat setuju, yang dinilai menururt sudut pandang responden.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telahdilakukan sebagian besar responden berpendapat bahwa sikap petugas kesehatan sudah baik, hanya saja sebagian besar responden tersebut mengatakan tidak semua petugas memperkenalkan diri mereka disetiap kunjungan yang diberikan.
Hasil  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan sebelumnya oleh Wirda pada tahun 2012,  menyatakan  sikap  sangat  menentukan seseorang  kearah  yang  lebih  baik.  Sikap  positif akan  memunculkan  perilaku  ibu  hamil  yang  akan
melakukan  imunisasi  tetanus  toksoid  baik  di puskesmas maupun di posyandu untuk memanfaatkan segala pemberian imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil.

## Hubungan  Usia  dengan  Pelaksanaan  Imunisasi Tetanus Toksoid
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  hubungan antara  tingkat  usia  reponden  dengan  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Toksoid  saat  kehamilan, responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar berusia dewasa lebih dari 20 tahun saat hamil. Usia yang  dikatakan  sudah  cukup  matang  untuk menjadi seorang ibu.
Usia  dapat  diartikan  sebagai    jumlah  hari, bulan,    tahun  yang    telah    dilalui    sejak    lahir sampai waktu tertentu.  Umur  bisa  juga  diartikan sebagai  satuan  waktu  yang  mengukur  waktu keberadaan  suatu    benda    atau    makhluk    yang hidup  maupun yang mati (Notoatmodjo, 2007).
Menurut penelitian pada tahun 2015, usia  ideal wanita    untuk    hamil    adalah  pada    rentang    usia 20-35    tahun    (Retnowati,  2010).  Usia  ≥20  tahun merupakan usia  yang  tepat  dalam  menganalisis dan  menerima  suatu  informasi  dibandingkan dengan usia  pertengahan.  Semakin  dewasa  usia yang  dimiliki  oleh  seseorang  maka  akan  semakin lebih  matang  dan  lebih    baik    juga  orang  tersebut dalam  berpikir  dan  bertindak.
Hasil penelitian ini menjukkan bahwa responden  yang  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri  sebagian  besar  berusia  ≥20  tahun  tahun. Usia  tersebut  termasuk  usia  produktif  dimana seseorang mencapai tingkat kematangan dalam hal produktivitasnya  yang  berupa  rasional  maupun motorik.  Ibu  dengan  usia  produktif  merupakan ibu    dalam    kelompok    usia  produktif,    dimana seseorang    dituntut    untuk    mempersiapkan    dan mengatur    segala  kebutuhan    khususnya    dalam menjaga kesehatan diri dan bayi yang dikandungnya seperti mengikuti imunisasi Tetanus Difteri ketika ibu hamil.

## Hubungan  Pendidikan  Dengan  Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Pendidikan  yang  rendah  yang  dimiliki  oleh sebagian  besar  responden  pada  penelitian  ini menunjukkan  hasil  adanya  hubungan  antara tingkat  pendidikan  dan  pelaksanaan  imunisasi Tetanus Difteri. Responden yang tidak melakukan Imunisasi  Tetanus  Difteri  saat  kehamilan  adalah responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan rendah,  sedangkan  responden  yang  memiliki tingkat  pendidikan  tinggi  melakukan  imunisasi Tetanus  Difteri,  karena  pengalaman  yang  mereka
miliki  lebih  banyak  dan  luas  yang  diperoleh  saat dibangku  pendidikan  dan  pengalaman  yang diceritakan  oleh  teman  sekolah  yang  memiliki pengetahuan  yang  baik  mengenai  kesehatan  ibu hamil dengan melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan.
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wirda  pada  tahun  2012  tentang hubungan  jenis  pendidikan  dengan  pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Toksoid  saat  kehamilan, responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan semakin  tinggi  maka  pengetahuan  yang  dimiliki tentang  imunisasi  Tetanus  Toksoid  juga  baik  dan benar,  sehingga  responden  memilikikesadaran untuk melakukan imunisasi Tetanus Toksoid untuk mencega  penyakit  tetanus  kepada  ibu  dan  calon anak yang akan dilahirkannya.
Hubungan Paritas dengan Pelaksanaan

## Imunisasi Tetanus Difteri
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  dimiliki  oleh responden.  Hasil  penelitian  menjukan  bahwa paritas tidak memiliki hubungan dengan pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri.  Jumlah anak  dalam  keluarga  tidak  mempengaruhi  ibu hamil dalam pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri saat  kehamilannya.  Hal  tersebut  tidak  sesuai dengan    hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya oleh Wijayanti (2013), dapat disimpulkan  bahwa  Tingkat  Pengetahuan  Ibu Hamil  Tentang  imunisasi  Tetanus  Toksoid  di Puskesmas  Jambu  paling  banyak  pada  katagori cukup yaitu sebanyak 26.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  hal  ini  tidak sejalan  dengan  hasil  penelitian    oleh  Wijayanti (2013),  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan yang bermakna antara paritas dengan kelengkapan imunisasi  Tetanus  Toksoid.  Hasil  penelitian menunjukan bahwa kelompok paritas lebih banyak mengetahui  manfaat  imunisasi  tetanus  toksoid terkait  dengan  pengalamannya  terdahulu  yang sudah  beberapa  kali  mengalami  kehamilan  dan persalinan,  sedangkan  paritas  yang  rendah  belum mengerti pentingnya imunisasi Tetanus Toksoid.

## Hubungan  Pengetahuan  Responden  Dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Toksoid
Hasil  uji  statistik  yang  telah  dilakukan  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  hubungan antara  pengetahuan  reponden  dengan  pelaksanaan Imunisasi  Tetanus  Toksoid  saat  masa  kehamilan. Pengetahuan  ibu  yang  baik  tentang  pentingnya imunisasi  Tetanus  Toksoid  untuk  ibu  dan  calon bayi  yang  akan  dilahirkan  akan  memberikan kesadaran  yang  tinggi  untuk  melakukan  imunisasi
Tetanus Toksoid, sedangkan ibu dengan pengetahuan yang rendah memiliki kesadaran yang kurang  tentang  pentingnya  melakukan  imunisasi tetanus Toksoid (Latifah, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan Azizah (2015), yang  menunjukkan hasil  adanya  hubungan  antara  pengetahuan dengan    partisipasi  dalam  melakukan    imunisasi tetanus  toksoid    pada  ibu  hamil.  Hasil    penelitian ini  menunjukkan  bahwa  seorang  ibu  yang memiliki    pengetahuan    baik  mengenai    imunisasi tetanus toksoid, mendorong ibu untuk mendapatkan kelengkapan imunisasi  TT  daripada ibu    hamil    yang    memiliki    pengetahuan    yang kurang. Hal tersebut membuat ibu mau melakukan imunisasi tetanus toksoid secara lengkap.
Hasil  penelitian  terhadap  70  responden  yang dilakukan  Wijayanti  (2013),  menunjukkan  bahwa tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  imunisasi Tetanus  Toksoid  di  Puskesmas  Jambu.  Sebagian besar  responden  memiliki  pengetahuan  cukup  dan melakukuan  imunisasi  Tetanus  Toksoid  saat kehamilannya.
Pengetahuan  yang  baik,  membuat  seseorang melakukan  tindakan  yang  benar  yang  baik  untuk kehidupannya  dan  orang  disekitarnya,  mereka dapat  memepertimbangkan  dampak  yang  akan diperoleh  setelah  mengambil  tindakan  tertentu. (Ikhsan, 2012).
Hubungan Dukungan
Suami Dengan

## Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Hasil  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara dukungan  suami  dengan  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Difteri  saat  kehamilan.  Suami  adalah orang  yang  terdekat  bagi  seorang  istri,dimana sosoknya  sangat  dibutuhkan  kehadirannya  dengan kondisi  istri  yang  sedang  mengandung.  Perhatian yang  diberikan  oleh  suami  dalam  kehamilan  istri dapat  berbeda-beda,  salah  satunya  mengingatkan untuk  melakukan  imunisasi  Tetanus  Difteri  saat kehamilan.
Dukungan    akan    didapat    dari    keluarga terdekat,    terutama    dari  suami    wanita    hamil tersebut    sehingga    dapat    mendukung    pelayanan yang diberikan saat masa kehamilan. Tempat  jenis dukungan    suami,    yaitu    dukungan  emosi, dukungan  instrumental,  dukungan  informasi,  dan dukungan  penilaian  yang  diberikan  kepada  calon ibu atau istri (Heni, 2012).
Dukungan    keluarga  terutamaa  dukungan  yang diberikan  oleh  seorang  suami  kepada  istri  suami akan menimbulkan ketenangan batin dan perasaan senang  dalam  diri  seorang  istri.  Keluarga
merupakan  lingkungan  pertama  yang  dikenal  oleh individu  dalam  proses    sosialisasinya,  sehingga kehadiran  saudara  dan  memberikan  dukungan kepada  sanak  saudara  yang  sedang  hamil  dan kehamilan tersebut merupakan pengalam pertamanya  maka  dukungan  keluarga  menjadi sesuatu  yang  dibutuhkan.  Dukungan    sosial mempengaruhi  kesehatan  dengan  cara  melindungi individu dari efek negatif stres.

## Hubungan  Sikap  Petugas  Kesehatan  Dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri
Penelitian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan hasil  uji  statistik  menunjukkan  adanya  hubungan antara  sikap  petugas  kesehatan  menurut  reponden dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilannya.  Penilaian  responden  mengenai sikap  petugas  kesehatan  Kecamatan  Burneh  yaitu dalam kategori baik, melakukan upaya memberikan  informasi  dan  mengajak  ibu  untuk selalu  memeriksakan  kehamilan  salah  satunya dengan  mengingatkan  untuk  melakukan  imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan.
Menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Mahyuni  (2013),  menunjukkan  hasil  bahwa  sikap ibu  hamil  tentang  imunisasi  mempunyai  sikap positif  terhadap  imunisasi  Tetanus  Toksoid. Sehingga  ibu  memberikan  respon  yang  baik dengan  pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Toksoid sebagai  upaya  pencegahan  terinfeksi  tetanus.  Hal ini terjadi karena beberapa faktor eksternal seperti faktor  lingkungan  dan  sosial  budaya.  Dua  faktor tersebut meskipun ibu memiliki pengetahuan yang cukup namun karena sikap ibu positif maka status imunisasi  tetanus  toksoid  lengkap.  Sikap  petugas kesehatan  yang  baik  kepada  ibu  hamil  saat memeriksakan  kehamilan  merupakan  faktor  yang juga  dapat  mempengaruhi  ibu  hamil  untuk melakukan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan  sebagai  upaya  pencegahan  infeksi tetanus  dan  meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu dan calon bayi yang akan dilahirkan.
Sikap  petugas  kesehatan  yang  baik  memiliki hubungan yang baik dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri yang dilakukan oleh responden, hal tersebut sesuai dengan upaya yang telah dilakukan oleh  petugas  kesehatan  dalam  meningkatkan pencapaian  sasaran  imunisasi  Tetanus  Difteri. Melakukan  upaya  seperti  sosialisasi  tentang imunisasi, mengingatkan untuk melakukan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  setiap  kunjungan  ibu hamil (Fanny, 2011).
Sikap  petugas  kesehatan  harus  memiliki  sikap yang  baik,  karena  petugas  kesehatan  harus menegakkan kesehatan dengan mengatasi
permasalahan  kesehatan  yang  terjadi  di  wilayah mereka.  Petugas  kesehatan  harus  memiliki komitmen  untuk  mengatasi  permasalahan  TN dengan melakukan imunisasi Tetanus Difteri pada ibu hamil. Agar tercapai tujuan nasional Eliminasi Tetanus  Maternal  dan  Neonatal  di  Kabupaten Bangkalan.
Ketidakberhasilan pencapaian sasaran imunisasi  Tetanus  Difteri  bisa  juga  terjadi  karena kurangnya komitmen petugas kesehatan
melakukan secara maksimal mengatasi permasalahan  penyakit  tetanus.  Sehingga  terdapat sikap petugas kesehatan yang kurang baik menurut masyarakat.
Sikap  petugas  kesehatan  yang  kurang  baik merupakan permasalahn, karena petugas kesehatan yang  bertiugas  untuk  mengatasi  permasalahan kesehatan  yang  ada  di  masyarakat.  Mereka  justru memiliki  permasalahan  sehingga  tidak  dapat dipercai  untuk  mengatasi  permasalahan  kesehatan tersebut.
Banyak upaya yang bisa dilakukan oleh petugas kesehatan  untuk  mencapai  target  kesehatan, dengan  melakukan  sosialisasi  sebagai  informasi kepada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan tentang pentingnya melakukan imunisasi Tetanus Difteri.
Masyarakat  yang  telah  memiliki  pengetahuan yang baik akan memiliki pemikiran yang sama dan dapat  bekerja  sama  dengan  petugas  kesehatan untuk  mencapai  Eliminasi  Tetanus  Maternal  dan Neonatal. Petugas kesehatan juga harus melakukan skrining  pada  WUS  dan  ibu  hamil  untuk mengetahui  status  T  terakhir  yang  dimiliki,  agar imunisasi yang diberikan akan tepat sasaran.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil penelitian yang dilakukan kepada sampel sebesar  93  responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Burneh,  memperoleh  hasil  sebagai bahwa usia responden sebagaian besar berusia ≥20 tahun  atau  memiliki  usia  yang  matang  untuk berpikir baik dalam mengambil keputusan meningkatan kesehatan.
Tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  sebagian besar adalah pendidikan rendah yaitu SLTA/sederajat.  Sehingga  berpengaruh  pada pengetahuan  yang  dimiliki  tentang  imunisasi Tetanus Difteri kurang baik.
Jumlah  paritas  yang  dimiliki  responden  dalam satu  keluarga  berjumlah  1  yaitu  responden  pada penelitian  ini  berpendapat  bahwa  tahun  2016
merupakan  pengalaman  pertama  mereka  menjadi seorang ibu. Usia responden mempunyai hubungan dengan  pelaksanan  imunisasi  Tetanus  Difteri  saat kehamilan di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Burneh.
Tingkat pendidikan memiliki hubungan dengan pelaksanaan  imunisasi  Tetanus  Difteri  saat kehamilan.  Semakin  tinggi  pendidikan  yang dimiliki  semakin  baik  kesadaran  yang  dimiliki untuk melakukan imunisasi Tetanus Difteri.
Paritas  yang  dimiliki  oleh  responden  tidak memiliki  hubungan  dengan  pelaksanaan  imunisasi Tetanus  Difteri.  Responden  sebagian  besar pertama  kali  menjalani  masa  kehamilan  dan mereka  mengikuti  saran  petugas  kesehatan  untuk melakukan imunisasi Tetanus Difteri.
Pengetahuan yang dimiliki responden mengenai imunisasi  Tetanus  Difteri  memiliki  hubungan dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan.  Pengetahuan  yang  rendah  membuat mereka  memiliki  pemahaman  yang  kurang mengenai imunisasi Tetanus Difteri.
Dukungan keluarga yang diteliti pada penelitian ini  yaitu  dukungan  suami  menurut  sudut  pandang responden memiliki hubungan dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri saat kehamilan responden.
Sikap  petugas  kesehatan  imunisasi  Tetanus Difteri  di  Kecamatan  Burneh  menurut  sudut pandang  responden  memiliki  hubungan  dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri

## Saran
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka peneliti  dapat  melakukan  pemberian  saran  kepada responden  penelitian  ini  menjadi  lebih  aktif  lagi melakukan pemeriksaan kehamilan sejak dini agar mengetahui  apa  saja  yang  harus  dilakukan  sejak awal  kehamilan  hingga  persalinan,  dan  mencari tahu  informasi  tentang  imunisasi  Tetanus  Difteri dari  buku  KIA,  buku  kohort  dan  buku  calon pengantin,  agar  dapat  meningkatkan  pemahaman responden tentang imunisasi Tetanus Difteri.
Petugas kesehatan khusunya lagi di Kecamatan Burneh  harus  meningkatkan  lagi  kinerja  dalam upaya meningkatkan pencapaian sasaran imunisasi Tetanus Difteri yang telah ditetapkan sebelumnya. Melakukan  penyuluhan  secara  merata  di  seluruh wilayah  dan  pelosok  desa  tentang  imunisasi Tetanus  Difteri  terutama  pengetahuan  menganai, pengertian  penyakit  tetanus,  penyebab  penyakit tetanus,  orang  yang  berisiko  terkena  penyakit tetanus,  gejala  penyakit  tetanus,  cara  pencegahan penyakit  tetanus,  pengertian  tentang  imunisasi
Tetanus Difteri, manfaat imunisasi Tetanus Difteri, jadwal  pemberian  imunisasi  Tetanus  Difteri, tempat memperoleh imunisasi Tetanus Difteri.
Suami  harus  peduli  dengan  kesehatan  ibu  dan calon  bayi  yang  akan  dilahirkan,  sehingga  suami akan ikut berperan dalam meningkatkan kesehatan sehingga  ibu  mau  melakukan  imunisasi  Tetanus Difteri saat kehamilan.
Sikap petugas sebagian besar menurut responden  sudah  baik,  namun  ada  beberapa responden  yang  berpendapat  bahwa  sikap  petugas kesehatan  masih  kurang,  harus  ada  penilaian menurut pasien disetiap kunjungan untuk mengevaluasi sikap petugas kesehatan.

## REFERENSI
Aeni,  N.  2013.  Faktor  Kematian  Ibu. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Nasional. Vol.7,  No 10: 453-459.
Angela,  J.  2015.  Hubungan  Antara  Pengetahuan dan  Umur  dengan  Kelengkapan  Imunisasi Tetanus  Toxoid  (TT)  pada  Ibu  Hamil  di Desa  Sungai  Dua  Kecamatan  Rambutan Kabupaten  Banyuasin. Jurnal  Kedokteran Dan Kesehatan. Vol.2,No1:93-98.
Azizah,  N.  2015.  Pengetahuan  Ibu  Primigravida Tentang  Suntik  Tetanus  Toksoid  Dengan Pelaksanaan .  Jurnal  Edu  Health ,  Vol.5,
No.2 :131-136.
Departemen    Kesehatan    Republik    Indonesia.
2012. Eliminasi  Tetanus  Maternal  dan Neonatal. RISKESDAS 2012 . Jakarta: Depkes RI.
Dinkes  Kabupaten  Bangkalan.  2014 .  Laporan hasil  cakupan  imunisasi  Tetanus  Toksoid pada  ibu  hamil  tahun  2014 .  Bangkalan  : Dinas Kesehatan Bangkalan.
Dinkes  Kabupaten  Bangkalan.  2015. Laporan hasil  cakupan  imunisasi  Tetanus  Toksoid pada  ibu  hamil  tahun  2015. Bangkalan  :
Dinas Kesehatan Bangkalan.
Direktorat Jendral PP & PL Kementrian Kesehatan RI.2012. Eliminasi  Tetanus  Maternal  dan Neonatal  di  Indonesia .  Jakarta:Direktorat Jendral PP & PL Kemenkes RI.
Fanny,  T.  2011.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  tingkat  pengetahuan  ibu  terhadap imunisasi  TT  (Tetanus  Toksoid)  pada  ibu hamil  trimester    III. Journal  Kebidanan. http://www.slideshare.net/tiofanni/powerpoi nt-kti [Sitasi 19 September 2016].
Heni,  F.,  Dewi,  T.  2012. Hubungan  Tingkat Pendidikan  Ibu  Hamil    dengan  Pencapaian Kunjungan Awal .
http://ejurnal.stikesppni.ac.id/wpcontent/upl oads/2014/03/USULAN-JURNAL [Sitasi 20 September 2016].
Ikhsan, KN. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Suami  dengan  Partisipasi    Suami  Terhadap Kehamilan  Pada  Salah  Satu  Bidan  Praktek Swasta  (BPS)    Di  Desa  Sindang  Herang Kecamatan Panumbangan Kabupaten Ciamis. Jurnal Cakrawala Galuh. Vol.2,No 2:77-89.
Kementerian Kesehatan. 2013 . Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik    Indonesia    Nomor  12 Tahun  2013  Tentang  Penyelenggaraan Imunisasi . Jakarta:   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan. 2017 . Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik    Indonesia    Nomor  12 Tahun  2017  Tentang  Penyelenggaraan Imunisasi .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Latifah,  U.  2010.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu
Tentang Imunisasi Dasar Dengan Pemberian Imunisasi  Dasar  Pada  Anak  Balita  Di Kelurahan  Pesuruan  Kidul  Kota  Tegal. Jurnal Kebidanan. Vol 5, No. 45 :118. Mahyuni, A., Jurkessia. 2013. Hubungan
Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Hamil  Dengan Kelengkapan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid (TT) Di Puskesmas Lokbaintan Tahun 2013.
Banjarbaru,  Kalimantan  Selatan. Jurnal Kebidanan. Vol. V, No. 2. di: www.journal.stikeshb.ac.id [Sitasi 11 Agustus 2016]. Moedjiono.  2013.  Tantangan    dan    Peluang Teknologi    Informasi    Dan    Komunikasi Dalam Peningkatan Kesejahteraan Masyarakat    Indonesia. Jurnal  Atmaluhur , 1(2), hlm.2. Notoatmodjo,  S.  2007. Pendidikan  dan  perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Retnowati, I., Dwi, A. 2010. Hubungan Penerapan Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan  Komplikasi  Oleh  Ibu  Hamil
Dengan  Upaya  Pencegahan  Komplikasi
Kehamilan  Di  Puskesmas  Sidorejo  Kidul
Salatia. Jurnal  Kebidanan. Vol,2  No,2  :39- 51.
Susanti,  E.  2011. Hubungan  pengetahuan  tentang Imunisasi  Tetanus  Toxoid  dan  status ekonomi  dengan  pelaksanaan  Imunisasi Tetanus  Toxoid  pra  nikah  di  wilayah  kerja Puskesmas Bangkalan tahun 2011 .
http://jurnalnursingupdatenhm.page4.me/66. html [Sitasi 12 September 2016].
Susanto.    2011.  Program  Imunisasi    TT    Ibu
Hamil.
http://
kesehatan.pasarsemarang.com/390/program- imunisasi-tt-ibu-hamil/ [Sitasi 11 November 2016].
Triratnasari,  D.  2017.  Hubungan  Pengetahuan,
Dukungan  Suami,  Sumber  Informasi,  Dan Sikap Petugas Kesehatan Dalam Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri Pada
Ibu  Hamil  Di  Kecamatan  Burneh. Skripsi.
Surabaya: FKM Unair.
Wijayanti, I., Heni, S., Yuliaji, S. 2013. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Terhadap Imunisasi TT Dengan Pemberian Pemberian Imunisasi TT  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Jambu Kabupaten  Semarang. Jurnal.  Akademi Kebidanan : Ngudi Waluyo.
http://www.perpusnwu.web.id/resources/do wnload/karyailmiah/documents/3305[Sitasi 18 Januari 2017].
Wirda,  S.  2012.  Faktor  –  faktor  Mempengaruhi Cakupan  Imunisasi  Tetanus  Toksoid  Pada Ibu  Hamil  Diwilayah  Kerja  Puskesmas Meutulung Kecamatan Panton Reu
Kabupaten  Aceh  Barat. Jurnal  Kebidanan STIKES. Universitas  Budiyah  Banda  Aceh. www.ejournal.uui.ac.id [Sitasi 20 Desember 2016].
World  Health  Organization.  2017. Maternal  and Neonatal  Tetanus  Elimination  (MNTE). http://www.who.int/immunization/diseases/ MNTE_initiative/en/ [1 Mei 2017].
Zulkifli,  A.  2012.  Faktor  Risiko  Kematian Neonatal  Dini  Di  Rumah  Sakit  Bersalin. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol 6, No 6: 283- 288.