## HUBUNGAN SUDUT INTERINSISAL DENGAN PROFIL JARINGAN LUNAK WAJAH PADA PASIEN DI KLINIK SPESIALIS ORTODONTI RSGMP FKG USU
(RELATIONSHIP OF INTERINCISAL ANGLE AND FACIAL SOFT TISSUE PROFILE ON PATIENTS IN SPECIALIST ORTHODONTIC CLINIC OF DENTAL HOSPITAL FACULTY OF DENTISTRY UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA)
Mimi Marina Lubis, Siti Nurbayati
Departemen Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan

## Abstract
In orthodontic treatment, anterior crowding and protrusive teeth are the main gripe of malocclusion cases. These cases are directly linked to the aesthetic aspects, which influence patient’s facial appearance. Burstone stated that the lower third area  of  the  facial  appearance  is  mostly  determined  by  the  lips  position  which  mainly  resolute  by  the  anterior  teeth inclination. The purpose of this study was to observe the relationship of the interincisal angle and facial soft tissue profile on patients treated in specialist orthodontic clinic of Dental faculty University of Sumatera Utara. The result showed that negative  correlation  has  been  found  between  interincisal  angle  and  soft  tissue  facial  profile.  In  conclusion,  the  bigger interincisal angle, the smaller distance of the upper and lower lips the aesthetic line.
Key words: interincisal angle, facial soft tissue profile, cephalometri

## Abstrak
Dalam perawatan ortodonti kasus-kasus maloklusi yang sering menjadi keluhan utama pasien adalah kasus gigi anterior berjejal dan kasus gigi protrusif. Kasus-kasus ini berhubungan langsung dengan aspek estetika yang sangat berpengaruh terhadap penampilan wajah pasien. Burstone menyatakan penampilan wajah seseorang di daerah sepertiga bagian bawah sangat ditentukan oleh posisi bibir sedangkan posisi bibir sangat ditentukan oleh inklinasi gigi anterior. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat adanya hubungan antara sudut interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah pada pasien yang dirawat  di  klinik  spesialis  ortodonti  RSGMP  FKG  USU.  Hasil  penelitian  menunjukkan  korelasi  negatif  antara  sudut interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah. Kesimpulannya, semakin besar sudut interinsisal semakin kecil jarak bibir atas  dan bibir bawah  terhadap garis estetik.
Kata kunci: sudut interinsisal, profil jaringan lunak wajah, sefalometri

## PENDAHULUAN
Semakin berkembangnya ilmu ortodonti, semakin banyak  orang  yang  ingin  memperbaiki  posisi  gigi mereka  yang  tidak  teratur.  Maloklusi  gigi  merupa- kan  problema  bagi  beberapa  individu  karena  dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  pengunyahan,  pe- nelanan,  bicara  dan  gangguan temporo  mandibular joint (TMJ). Maloklusi juga merupakan predisposisi untuk  terjadinya  penyakit-penyakit  periodontal akibat  oral; higiene yang  jelek  sehingga  berpe- ngaruh buruk  terhadap penampilan wajah dan dapat
mempengaruhi psikologi penderita. 1
Menurut Talass, dkk. pertumbuhan jaringan lunak wajah  berkaitan  erat  dengan  pertumbuhan  jaringan keras  wajah. Peneliti  lain  berpendapat  fungsi  otot yang  lebih  berperan.  Pada  saat  berbicara  bibir banyak  bergerak  sehingga  diduga  perkembangan bibir tidak sepenuhnya bergantung pada tulang yang ada  di  bawahnya,  melainkan  mempunyai  sifat mandiri.  Adanya  anggapan  bahwa  jaringan  lunak daerah  wajah  bagian  bawah  pertumbuhannya mandiri, maka dasar hidung, bibir atas, bibir bawah, dan pipi menjadi penting dalam perawatan ortodonti
karena otot-otot bagian ini banyak berkontraksi. 2 Menurut Arnet dkk. (cit. Zen Y) perubahan jaring- an  keras  karena  perawatan  pada  sepertiga  wajah bagian  bawah  akan  berpengaruh  pada  jaringan lunak, yaitu posisi bibir, sudut nasolabial dan sudut labiomental.  Menurut  Waldman  ada  hubungan antara  perubahan  kontur  bibir  atas  dengan  retraksi gigi  insisivus  atas.  Talass,  dkk.  menambahkan bahwa  retraksi  gigi  insisivus  atas  menyebabkan retraksi bibir atas, penambahan panjang bibir bawah dan penambahan sudut nasolabial. 2
Posisi  gigi  insisivus  penting  untuk  diperhatikan apabila  kita  melakukan  evaluasi  hubungan  dental dan  skeletal  pada  analisis  sefalometri  lateral  dalam arah  sagital,  baik  antara  gigi  insisivus  bawah  dan gigi  insisivus  atas  atau  antara  gigi-gigi  tersebut terhadap  bidang-bidang  skeletal.  Inklinasi  gigi  insi- sivus  sentralis ditetapkan  melalui pengukuran dera- jat  kemiringan  gigi  pada  sefalogram  lateral  melalui analisa sefalometri. 3,4
Menurut  Ricketts  dkk. (cit. Zen  Y),  posisi  gigi insisivus  bawah  merupakan  kunci  dalam  menentu- kan rencana perawatan ortodonti, karena akan mem- pengaruhi  estetika  wajah  dan  stabilitas  hasil  pe- rawatan.  Setiap  perubahan  posisi  gigi  insisivus bawah  terhadap  bidang  A-Pog  dalam  arah  antero- posterior,  akan  berdampak  penambahan  atau  pe- ngurangan  panjang  lengkung  gigi  rahang  bawah, sehingga dalam menentukan rencana perawatan po- sisi  gigi  insisivus  bawah  terhadap  A-Pog  dapat digunakan  untuk  menentukan  rencana  perawatan apakah  pencabutan  atau  tidak.  Pengukuran  tersebut dapat digunakan untuk memperkirakan berapa besar retraksi  yang  dibutuhkan  dalam  kasus  pencabutan. Ricketts  mengukur  posisi  gigi  insisivus  atas  ter- hadap A-Pog sesuai dengan teknik yang diperkenal- kan Downs, yaitu jarak tepi insisal gigi insisivus atas terhadap bidang A-Pog. 3
Menurut Irawati (cit. Susilowati ), sudut interinsi- sal  berkaitan  dengan  kontak  insisivus  yang  di- hubungkan  dengan  kedalaman  overbite.  Inklinasi gigi insisivus atas dan insisivus bawah yang retrusif me-nyebabkan  sudut  interinsisal  menjadi  lebih besar.  Besarnya  sudut  interinsisal  akan  mempe- ngaruhi  kontak  antara  gigi  insisivus  atas  dan bawah. 1
Menurut Hamilah dan Gandadinata (cit. Mahyastuti  RD  dan  Christnawati),  jaringan  lunak merupakan  faktor  penting  yang  dapat  mengubah penampilan estetika wajah. Penelitian tentang profil wajah jaringan lunak kebanyakan mengukur tentang perubahan profil serta variasi komponen profil yaitu hidung,  bibir,  dan  dagu.  Jaringan  lunak  hidung, bibir,  dan  dagu  merupakan  faktor   penting  dalam
menentukan   keindahan   wajah   dan   relasi   antara hidung, bibir, dan dagu tersebut sangat berpengaruh terhadap profil wajah. Menurut Spradley dkk., profil yang  seimbang  adalah  bila  bibir  atas,  bibir  bawah dan  dagu  terletak  pada  satu  garis  vertikal  yang melalui subnasal. 5
Analisis  jaringan  lunak  wajah  dapat  dilakukan dengan  beberapa  metode  yaitu  dengan  metode langsung  pada  jaringan  lunak,  radiografi  sefalo- metri,  dan  fotometri. Analisa  profil  wajah  dengan metode  radiografi  sefalometri  pada  umumnya  di- lakukan  dengan  menggunakan  bantuan  garis  dan bidang referensi intrakranial yang sangat bervariasi, seperti  garis Sela Tursika-Nasion (S-N) dan bidang Frankfort Horizontal. 3
Ricketts  menggunakan  garis  estetika  ( Esthetic line )  yang  merupakan  garis  yang ditarik dari pogo- nion kulit  (Pog’)  ke  ujung  hidung  (Pr).  Dalam keadaan normal, bibir atas atau labium superior (Ls) terletak  2-4  mm,  dan  bibir  bawah  atau labium  in- ferior (Li) terletak 1-2 mm di belakang garis estetik. Titik  Ls  dan  Li  dapat  berada  di  depan  atau  di
sefalometri lateral baik.
Dilakukan  pengumpulansefalometri  lateral  dan status pasien. Foto sefalometri lateral diperoleh dari rekam  medis  pasien  di  klinik  spesialis  ortodonti RSGMP  FKG  USU.  Kemudian  dilakukan  pe- napakan  foto  sefalometri  lateral.  Sefalogram  di tracing dengan tracing paper dan pensil 4H di atas pencahayaan tracing  box untuk  mencari  titik-titik Pogonion  kulit  (Pog’) dan Pronasal  (Pr),  kemudian dilakukan  pengukuran  sudut  interinsisal  dengan menggunakan  busur,  pengukuran  profil  jaringan lunak wajah dengan metode Ricketts, titik referensi- nya  yaitu  dari  pogonion  kulit  (Pog’)  ke  ujung hidung  (Pr).  Pengukuran  dilakukan  dengan  me- ngukur  jarak  antara  bibir  atas  atau labium  superior (Ls)  terhadap  E line ,  dan  bibir  bawah  atau labium inferior (Li) terhadap E line . Hasil pengukuran yang diperoleh  dicatat  kemudian  diolah  datanya  dan dianalisis.  Pengolahan  data  dilakukan  dengan menggunakan komputer.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan nilai rerata sudut interinsisal dan  profil  jaringan  lunak  wajah  pada  pasien  yang dirawat  di  klinik  spesialis  ortodonti  RSGMP  FKG USU. Nilai  rerata sudut  interinsisal  adalah 120,20˚, nilai  rerata  Ls: E line adalah  -0,5667  mm dan  nilai rerata Li: E line adalah 1,1500 mm.
Tabel 1.  Rerata nilai sudut interinsisal dan profil jaringan lunak wajah pada pasien yang dirawat di klinik spesialis ortodonti RSGMP FKG USU
Nilai sudut interinsisal Parameter yang diukur N Rerata SD Sudut Interinsisal 30 120,20˚ 15,801˚ Ls: E line 30 -0,5667 mm 4,02092 mm Li: E line 30 1,1500 mm 3,89551 mm
Hasil  uji  korelasi  Pearson’s  antara  sudut  inter- insisal  dengan  profil  jaringan  lunak  wajah  (  Ls:  E line ) diketahui sebesar -0,519. Hal ini menunjukkan bahwa  kekuatan  korelasinya  sedang  dengan  nilai signifikan  (p)  yang  bermakna  yaitu  sebesar  0,003. Hubungan  antara  sudut  interinsisal  dengan  profil jaringan lunak wajah (Li: E line ) juga memiliki nilai signifikan    yang  bermakna  yaitu  sebesar  0,001 dengan nilai kekuatan korelasi uji Pearson’s sebesar -0,593.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hubungan kedua variabel tersebut sedang (Tabel 2).
Tabel 2.  Hasil  uji  statistik  hubungan  sudut  interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah pada pasien yang  dirawat  di  klinik  spesialis  ortodonti RSGMP FKG USU
Hasil uji statistik Sudut interinsisal p r (Pearson’s) Ls : E line 0,003 -0,519 Li : E line 0,001 -0,593

## PEMBAHASAN
Pengukuran  profil  jaringan  lunak  wajah  pada penelitian ini menggunakan metode Ricketts. Dalam menentukan  profil  jaringan  lunak  wajah,  Ricketts menggunakan titik referensi yaitu garis yang ditarik dari  ujung  hidung  (Pr)  ke  pogonion  kulit  (Pog’) garis  ini disebut dengan  garis  estetik ( esthetic  line ). Garis  ini  dapat  dipergunakan  untuk  menjelaskan estetik wajah dan posisi bibir. 3 Evaluasi pengukuran ini  agak  subyektif,  karena  tergantung  pada  nilai estetik  antara  klinisi  dengan  pasien.  Pengaruhnya tidak hanya oleh gerakan ke anterior gigi tetapi juga oleh pertumbuhan hidung dan dagu.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan antara sudut interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah  pada  pasien  yang  dirawat  di  klinik  spesialis ortodonti  RSGMP  FKG  USU.  Korelasi  yang  di- dapat  dalam  arah  negatif.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  besarnya  sudut  interinsisal,  maka semakin  kecil jarak bibir  atas (Ls) dan bibir bawah (Li) terhadap garis estetik.
Penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian Riedel  yang menyatakan bahwa  ada  hubungan  erat antara  profil  jaringan  lunak  wajah  dengan  susunan gigi  dan  tulang  yang  membentuk  profil  skeletal wajah. Sijabat telah melakukan penelitian mengenai hubungan  konveksitas  skeletal  dengan  konveksitas jaringan lunak  wajah pada pasien  usia remaja  suku batak  yang  dirawat  di  klinik  ortodonti  FKG  USU. Penelitiannya  dikelompokkan  berdasarkan  Klas  I Angle,  Klas  II  Angle  dan  Klas  III  Angle.  Dalam penelitiannya terdapat  hubungan antara konveksitas skeletal  dengan  konveksitas  jaringan  lunak  wajah pada pasien suku batak usia remaja yang dirawat di klinik ortodonti FKG USU. 8
Penelitian  yang  dilakukan  Susilowati  tahun  2009 menemukan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  besarnya  sudut  interinsisal  dengan  derajat konveksitas  jaringan  lunak  wajah. 1 ,  dan  sesuai dengan  penelitian  Koesoemahardja  yang  menyata- kan  bahwa  tidak  semua  jaringan  lunak  fasial  per- tumbuhannya berkorelasi dengan jaringan kerasnya, tetapi ada yang tumbuh mandiri. Hasil penelitian ini
berbeda  dengan  hasil  penelitian  Susilowati,  ke- mungkinan  disebabkan  karena  titik-titik  referensi yang  digunakan  untuk  mengukur  profil  jaringan lunak wajah berbeda. Pada penelitian Susilowati pe- ngukuran  profil  jaringan  lunak  wajah  yang  dipakai adalah  metode  Subtelny,  titik  referensi  yang  di- gunakan yaitu N’-Sn-Pog’. Sedangkan penelitian ini menggunakan  metode  Ricketts,  titik  referensinya yaitu Pog’-Pr. Selain itu, pada penelitian Susilowati subjek  dibedakan  antara  laki-laki  dan  perempuan dan  dikelompokkan  berdasarkan  suku,  sementara pada  penelitian  ini  subjek  penelitian  tidak  mem- bedakan  antara  laki-laki  dan  perempuan  dan  juga tidak  membedakan  jenis  sukunya,  karena  keter- batasan sampel yang ada di klinik spesialis RSGMP FKG USU.
Sebagai  kesimpulan  rerata  sudut  interinsisal adalah 120,20˚, nilai rerata Ls: E line adalah -0,5667 mm  dan  nilai  rerata  Li:  E line adalah  1,1500  mm. Terdapat  korelasi  antara  sudut  interinsisal  dengan profil  jaringan  lunak  wajah  (Ls:  E line )  sebesar  - 0,519.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kekuatan  kore- lasi  sedang  dengan  nilai  signifikan  (p)  yang  ber- makna yaitu sebesar 0,003. Terdapat korelasi antara sudut  interinsisal  dengan  profil  lunak  wajah  (Li:  E line )    sebesar  -0,593.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa korelasi  sedang  dengan  nilai  signifikan  (p)  yang bermakna sebesar 0,001.
Korelasi  antara  sudut  interinsisal  dengan  profil jaringanb  lunak  wajah dalam arah negatif, semakin
besar  sudut  interinsisal,  semakin  kecil  jarak  bibir atas (Ls) dan bibir bawah (Li) terhadap garis estetik.

## Daftar Pustaka
1. Susilowati.  Hubungan  antara  sudut  interinsisal dengan  derajat  konveksitas  profil  jaringan  lunak wajah pada suku bugis dan Makassar. Dentika Dent. J 2009; 14 (2): 125-8.
2. Zen Y. Pola hubungan antara konveksitas, posisi gigi insisivus,  dan  posisi  bibir  dalam  analisa  Ricketts. MIKG 2005; 20 (63): 160-8.
3. Jacobson  A.  Radiographic  cephalometry.  Quintes- sence Publishing Co, Inc. 2006; 81-5, 205-15.
4. Ardhana  W.  Hubungan  antara  pengukuran  inklinasi