## PENYIDIKAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN LUAR BIASA DEMAM BERDARAH DENGUE
I Gede Purnawinadi 1 , Krisbi Jeri Gabriel 2 , Suryadi Muhammad Ali 3
1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Klabat, Airmadidi-Minahasa Utara
2 Puskesmas Adean, Dinas Kesehatan Kabupaten Banggai Laut-Sulawesi Tengah
3 Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah-Maluku Utara Email: purnawinadi87@unklab.ac.id

## Abstrak
Demam berdarah dengue masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dan salah satu penyakit menular yang  potensial  menimbulkan  KLB.  Jumlah  kasus  cenderung  meningkat  dan  daerah  penyebarannya bertambah luas, sehingga kejadian luar biasa masih sering terjadi di berbagai daerah di Indonesia. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  memperoleh  kepastian  terjadinya  KLB,  mengetahui  gambaran  dan  besarnya masalah KLB  demam berdarah dengue yang terjadi diwilayah kerja Puskesmas Tateli. Desain penelitian yang  digunakan  adalah  survei  dan  observasional  analitik  dengan  pendekatan  eksploratif  deskriptif. Pelacakan  kasus  dilakukan  dengan  mempelajari  rekam  medik  rawat  inap  dan  register  rawat  jalan  dari puskesmas  Tateli  dan  data  dikumpulkan  secara Active  Case  Finding .  Proses  pengumpulan  data menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Analisis data epidemiologi deskriptif distribusi frekuensi berdasarkan  variabel  waktu,  orang,  tempat,  serta  sumber penularan.  Hasil  penelitian menunjukkan  telah terjadi  KLB  DBD dari  37  kasus tersebar  di  4  desa  di  Kecamatan  Mandolang Wilayah kerja  Puskesmas Tateli. Penularan terjadi pada minggu ke-37 tanggal 3 Oktober 2014 hingga minggu ke ke-7 (24 Februari 2015), faktor utama dari kebiasaan hidup dan lingkungan. Kasus tertinggi pada kelompok umur 5-14 tahun dengan  jumlah  25  kasus. Attack  Rate tertinggi  pada  kelompok  umur  5-14  tahun  (0,59%)  dengan  CFR sebesar  2,70  pada  kelompok  umur  0-4  tahun.  Rekomendasi  untuk  pihak-  pihak  terkait  baik  masyarakat untuk sadar berperilaku hidup bersih dan sehat, puskesmas, dinas kesehatan, dan institusi kesehatan lainnya untuk melakukan berbagai upaya dalam menekan kasus deman berdarah dengue.
Kata Kunci: demam berdarah dengue, kejadian luar biasa, penyidikan epidemiologi

## Abstract
Dengue hemorrhagic fever is still a public health problem and one of the infectious diseases that has the potential to cause an outbreak. The number of cases tends to increase and the area of spread is wider, so that extraordinary incidents are still frequent in various regions in Indonesia. The purpose of this study was to obtain certainty about the occurrence of outbreaks, to know the description and magnitude of the dengue hemorrhagic fever outbreaks that occurred in the working area of Puskesmas Tateli. The research design  used  was  a  survey  and  observational  analytic  with  a  descriptive  exploratory  approach.  Case tracking was carried out by studying inpatient medical records and outpatient registers from Puskesmas Tateli and data were collected using Active Case Finding. The data collection process uses a questionnaire and  observation  sheet.  Descriptive  epidemiological  data  analysis  of  frequency  distribution  based  on variables of time, person, place, and source of transmission. The results showed that there had been an outbreak of dengue fever from 37 cases spread across 4 villages in Mandolang District, the working area of Puskesmas Tateli. Transmission occurred in the 37th week of October 3, 2014 until the 7th week (24 February 2015), the main factor of life habits and the environment. The highest cases were in the age group 5-14 years with 25 cases. The highest attack rate is in the 5-14 years age group (0.59%) with a CFR of 2.70 in the 0-4 years age group. Recommendations for related parties, including the community to be aware of having a clean and healthy lifestyle, health centers, health offices, and other health institutions to make various efforts to reduce cases of dengue hemorrhagic fever.
Keywords: dengue hemorrhagic fever, outbreaks, epidemiological investigations

## PENDAHULUAN
Demam  berdarah  dengue  (DBD) merupakan  penyakit  yang  disebabkan oleh  virus  dengue  yang  ditularkan  dari orang  ke  orang  melalui  gigitan  nyamuk Aedes  (Ae).  Ae  aegypti  merupakan vektor yang paling utama, namun spesies lain  seperti  Ae.albopictus  juga  dapat menjadi  vektor  penular.  Penyakit  ini adalah  penyakit  demam  akut  yang disebabkan oleh 4 serotipe virus dengue, dan  ditandai  dengan  empat  gejala  klinis utama  yaitu  demam  yang  tinggi, manifestasi  perdarahan,  hepatomegali, dan  tanda-tanda  kegagalan  sirkulasi sampai  timbulnya  renjatan  (sindroma renjatan  dengue)  sebagai  akibat  dafri kebocoran plasma yang dapat menyebabkan  kematian  (Depkes  RI, 2010).
World Health Organization
(WHO)  menyatakan  bahwa  demam berdarah  dengue  merupakan  penyakit tropis  yang  paling  cepat  menyebar  dan dikatakan  sebagai  ancaman  pandemi baru. Pada tahun 1950-an penyakit yang ditularkan  lewat  gigitan  nyamuk  betina ini  hanya  dapat  ditemukan  di  segelintir wilayah. Kondisinya kini berbeda karena demam  berdarah telah  menyebar  hingga ke  125  negara.  Di  seluruh  dunia,  2  juta kasus demam berdarah dilaporkan terjadi setiap  tahunnya  di  100  negara,  terutama di benua Asia, Afrika dan Amerika Latin serta  menyebabkan  5.000-6.000  kasus kematian (Detik Health, 2013).
Berdasarkan informasi dari Pusat data dan Surveilans epidemiologi Kemenkes  RI  (2010),  DBD  masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat  dan  salah  satu  penyakit menular  yang  potensial  menimbulkan kejadian  luar  biasa.  Sejak  pertama ditemukan  penyakit  DBD  di  Indonesia pada tahun 1968, jumlah kasus cenderung meningkat dan daerah penyebarannya bertambah luas, sehingga
kejadian  luar  biasa  (KLB)/wabah  masih sering  terjadi  di  berbagai  daerah  di Indonesia. Hingga kini, belum ada vaksin atau  obat  antivirus  bagi  penyakit  ini. Menurut  Widoyono  (2008),  tindakan paling  efektif  untuk  menekan  epidemi demam berdarah adalah dengan mengontrol  keberadaan  dan  sedapat mungkin  menghindari  vektor  nyamuk pembawa virus dengue.
Berdasarkan informasi yang diterima  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Utara pada tanggal  27 Februari 2015 bahwa ada beberapa penderita yang berkunjung  ke puskesmas dengan gejala DBD  di  Desa  Tateli,  Kecamatan Mandolang, Kabupaten Minahasa.
Selanjutnya  berdasarkan  laporan  dari
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Minahasa bahwa  terdapat  beberapa  kasus  DBD  di Desa  Tateli,  Kecamatan  Mandolang, Kabupaten Minahasa. Berdasarkan laporan  tersebut,  maka  peneliti  tertarik mengadakan penyidikan epidemiologi di lapangan pada tanggal 2 Maret 2015.
Kegiatan  penyidikan  epidemiologi ini bertujuan untuk memperoleh kepastian  terjadinya  KLB,  mengetahui gambaran  dan  besarnya  masalah  KLB penyakit  DBD  yang  terjadi  diwilayah kerja  Puskesmas  Tateli.  Selain  itu  juga untuk  mengidentifikasi  sumber  dan  cara penularan DBD, serta merumuskan saran penanggulangan  dan  pengendalian  guna mencegah  kejadian  serupa  dimasa  yang akan datang.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  survei  dan  observasional  analitik dengan pendekatan eksploratif deskriptif. Penyidikan  dilakukan  di  Desa  Tateli Kecamatan  Mandolang  wilayah  kerja Puskesmas  Tateli  Kabupaten  Minahasa. Pelacakan  kasus  dilakukan  dengan mempelajari rekam medik rawat inap dan register rawat jalan dari puskesmas Tateli
dan  petugas  kesehatan  yaitu  bidan  dan
mantri Desa Tateli. Selanjutnya dilakukan  pelacakan  kembali  penderita yang  terdapat  pada  daftar  kasus  yang dilaporkan  Puskesmas  Tateli  ke  Dinas Kesehatan Kabupaten. Disamping mengidentifikasi juga dilakukan kunjungan  ke  rumah-rumah  seluruh penderita  dan  mencari  kasus  tambahan yang tidak terlaporkan. Pengambilan data juga  dengan  mengobservasi  lingkungan sekitar tempat tinggal penderita.
Kriteria  diagnosis  yang  dilakukan secara klinis, epidemiologis, dan laboratoris:
1. Kriteria Klinis: demam tinggi mendadak > 39,5oC tanpa sebab yang jelas,  berlangsung  terus  menerus selama  2-7  hari,  petekie,  ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.
2. Kriteria  Epidemiologis:  bertempat tinggal  atau  pernah  berkunjung  ke wilayah  yang  sedang  terjangkit  DBD dengan  sekurangnya  1  kasus  positif dalam  kurun  waktu  15  hari  sebelum timbulnya gejala.
3. Kriteria Laboratoris: sekurang- kurangnya  salah  satu  diantara  hasil pemeriksaan
serologis pada Tersangka  DBD,  menunjukkan  hasil positif pada pemeriksaan HI test  atau terjadi  peninggian  (positif)  IgG  saja atau  IgM  dan  IgG  pada  pemeriksaan dengue  rapid  test,  Trombositopenia (100 000/μl atau kurang).
Pengumpulan data sekunder untuk  melengkapi  informasi  yang  ada hubungannya  dengan  penyidikan  KLB DBD di Desa Tateli Kecamatan Mandolang  Kabupaten  Minahasa  adalah sebagai berikut :
1. Data geografis dan demografis dikumpulkan  di  kantor  Kecamatan Mandolang.
2. Data  dilakukan  dari  rekam  medic rawat inap dan register rawat jalan dari
Puskesmas Tateli, dan dari bidan dan mantri di Desa Tateli.
3. Pengambilan  data  juga  dilakukan dengan  mengobservasi  lingkungan sekitar tempat tinggal penderita DBD dan kegiatan pemantauan jentik.
Pengumpulan data primer dilakukan dengan cara :
1. Pelacakan  penderita,  data  diperoleh dengan melakukan wawancara dengan penderita  yang  sedang  sakit  maupun yang  sudah  sembuh  secara  struktural dengan  menggunakan  kuesioner  dan wawancara dilakukan pada penderita, keluarga, dan kerabat penderita berupa kontrol.
2. Pencarian  kasus  tambahan,  data diperoleh dengan menanyakan kepada penderita,  serta  kepada  bidan/mantri dan masyarakat Desa Tateli setempat, apakah masih ada penderita laindirumah atau di lingkungan penderita di rumah lainnya (tetangga) yang baru terjangkit.
Kasus  adalah  semua  penderita yang dirawat dan didiagnosa oleh Dokter Puskesmas  dan  Rumah  Sakit,  sebagai penderita  DBD  yang  ditemukan  pada minggu  epidemiologi  ke-37  tahun  2014 yaitu  bulan  Oktober  sampai  minggu epidemiologi  ke-7  2015  pada  bulan Februari.  Kriteria  diagnosis  berdasarkan kriteria  WHO  1997  (Minimal  2  gejala klinis  dan  2  gejala  laboratoris)  atau supect  bila  tanpa  disertai  pemeriksaan laboratorium. Pengambilan sampel darah tersangka DBD oleh petugas laboratorium  baik  yang  dipuskesmas maupun  di  Rumah  sakit  melalui  Vena Median Cubital.
Secara operasional kasus Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  semua penduduk Kecamatan Mandolang Kabupaten  Minahasa  yang  sedang  sakit
dengan  gejala  utama  demam,  sakit kepala, mual/muntah, bercak kemerahan di  permukaan kulit (petikie) dan mereka yang telah sembuh dan memiliki riwayat menderita  penyakit  dengan  gejala  klinis seperti  yang  disebut  diatas.  Penderita yang  didiagnosis  DBD  oleh  Puskesmas dan  Rumah  sakit  berdasarkan  kriteria WHO tahun 1997 dan bertempat  tinggal di beberapa desa di Kecamatan
Mandolang Kabupaten Minahasa.
Data  dikumpulkan  dan  diolah menggunakan program Microsoft Office Excel dan SPSS, disajikan dalam bentuk tabel, garifik, dan narasi. Data epidemiologi deskriptif yaitu menyajikan distribusi frekuensi berdasarkan
distribusi tanda dan gejala penyakit serta menggambarkan  KLB  menurut  variable waktu  (memastikan KLB, periode KLB, memastikan sumber dan cara penularan), orang  (kararakteristik  individu  yang rentan),  dan  tempat  (luas  wilayah penyebaran  penyakit).  Penyajian  data tersebut  dilakukan  secara  eksploratif deskriptif untuk mengetahui pola epidemiologi  KLB  DBD  di  Kecamatan Mandolang dengan data yang dikumpulkan secara Active Case Finding . Kemudian dianalisa berdasarkan statistik epidemiologi ( Attack Rate dan Case Fatality Rate ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adanya  KLB  DBD  sering  rancu dengan  adanya KLB Chikungunya, oleh karena  itu  berdasarkan  hasil  wawancara terhadap  penderita  dan  observasi  hasil laboratorium  pasien  dari  RS,  yaitu diagnosa  didukung  dengan  pemeriksaan serologis  berupa  pemeriksaan  IgM  dan IgG  Antidengue.  Hal  ini  penting  untuk penetalaksanaan manajemen terapi disamping  data  epidemiologis.  Hasil penyelidikan  KLB  ditemukan  gejala seperti dalam tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Gejala  Yang  Dialami Penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)
Bulan Oktober 2014 – Februari 2015
Berdasarkan  tabel  1.  persentase gejala klinis tertinggi adalah demam dan bintik  merah  sebesar  (73,0  %),  diikuti sakit  kepala  sebanyak  26  orang  (73  %), mual/muntah  sebanyak  22  orang  (59,5
%),  gusi  berdarah  17  orang  (45,9  %), nyeri  otot  dan  sendi  15  orang  (40,5
%),dan  gejala  klinis  terendah  adalah kesadaran menurun 6 orang (16,2 %) dan epitaksis/mimisan  5  orang  (13,5  %), sedangkan  untuk  gejala  klinis  berak darah  tidak  ada  satupun  pasien  yang mengalami.
Sumber  data  untuk  menetapkan adanya  KLB  DBD  adalah  laporan mingguan  penyakit  potensi  wabah  (W2) dan telah di crosss-check dengan laporan angka kesakitan bulanan dan dibandingkan dengan laporan data selama  5  tahun.  Dari  gambar  1.  Kurva maksimum minimum DBD, dapat dilihat dari  bulan  Januari  sampai  Desember, jumlah kasus tertinggi berada pada bulan Januari  dan  Mei  yaitu  6  kasus,  di  bulan Desember  hanya  terdapat  5  kasus  saja. Sehingga  tidak  ada  peningkatan  jumlah kasus  yang  signifikan,  namun  setelah masuk  pada  tahun  2015  bulan  Januari jumlah  kasus  meningkat  3  kali  lipat menjadi  17  kasus,  maka  dari  itu berdasarkan  peningkatan  tersebut  dapat ditetapkan menjadi KLB DBD.
No Gejala/Tanda Jumlah (%) 1 Demam Tinggi (>39,5 o C) 27 73,00 2 Sakit Kepala 26 59,50 3 Nyeri Otot san Sendi 15 40,50 4 Mual/Muntah 22 59,50 5 Bintik-Bintik Merah 27 73,00 6 Epistaksis/Mimisan 5 13,50 7 Gusi berdarah 17 45,90 8 Berak Darah 0 0 9 Kesadaran Menurun 6 16,20
Gambar 1. Kurva Pola Maksimum Minimum
Kasus DBD Tahun 2010 – 2014 Dibandingkan
Dengan Tahun 2015
Disamping  itu,  berdasarkan  dari dan hasil penyidikan lapangan epidemiologi,  pada  bulan  Oktober  2014 terdapat  1  kasus  yang  meninggal  dunia yang  disebabkan  oleh  penyakit  DBD. Sesuai  dengan  Kriteria  Penetapan  KLB oleh Depkes RI (2015) yang menyatakan bahwa ketika terjadi peningkatan jumlah kematian  yang  berarti,  maka  dapat dikatakan  telah  terjadi  KLB  pada  bulan Oktober 2014 di wilayah kerja Puskesmas Tateli Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa.
Hasil  penyidikan  di  Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa dimulai pada minggu epidemiologi ke-37 tanggal 3 Oktober 2014 pada seorang anak usi 3 tahun,  kemudian  kasus  berlanjut  sampai penyidikan epidemiologi dilaksakan pada tanggal 2 Maret 2015. Jumlah kasus keseluruhan  yang  ditemukan  di  lokasi KLB  adalah  sebanyak  37  penderita  dan tidak  ada  yang  meninggal.  Untuk  lebih jelasnya  dapat  dilihat  pada  kurva epidemiologi.
Dari  grafik  kurva  epidemik memperlihatkan  bahwa  mulai  terjadi penularan pada minggu ke-37 (3 Oktober 2014) dan lanjut hingga minggu ke-7 (24 Februari  2015).  Berdasarkan  kurva epidemiologi  ada  beberapa  puncak  dan puncak tertinggi berada pada minggu ke- 46 (15 Desember 2014) dan menggu ke-
6  (10  Februari  2015).  Kirva  epidemic kasus DBD menunjukkan penularan dari orang  ke  orang  yang  disebut  dengan Propagated.  Walaupun  gambaran  kurva seperti  telah  mencapai  puncak  dan  telah direspon  dengan  pengobatan,  namun pemantauan  wilayah  tempat  KLB  harus tetap  dilakukan  sebagai  upaya  untuk memutuskan rantai penularan dan mencegah meluasnya kejadian kasus.

## Gambar 2. Kurva Epidemiologi DBD Bulan Desember 2014 – Februari 2015
Hasil  penyidikan  epidemiologi diperoleh  data  bahwa  dari  37  kasus tersebar di 4 (empat) Desa di Kecamatan Mandolang  Wilayah  kerja  Puskesmas Tateli  Kecamatan  Mantan  Mandolang Kabupaten  Minahasa,  seperti  pada  table berikut:
Table  2.  Distribusi  Penderita  DBD  Menurut Desa Bulan Oktober 2014 – Februari 2015
Nama Desa Jumlah Persentase (%) Desa Tateli 21 56,8 Desa Kalasey 7 18,9 Desa Koha 8 21,6 Desa Agotey 1 2,7 Jumlah 37 100
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa kasus  DBD  tertinggi  berada  di  Desa Tateli  dengan  jumlah  21  kasus  (56,8%) dan  terendah  di  Desa  Agotey  dengan jumlah 1 kasus (2,7%). Berdasarkan hasil wawancara Index  Case berada  di  Desa Tateli, dimana rumah tersebut merupakan  tempat  penyabungan  ayam. Hasil  penyidikan  bahwa  rumah  tersebut
merupakan satu-satunya
tempat penyabungan ayam yang berada di Desa Tateli, pengunjung yang datang di tempat ini  sangat  banyak,  baik  ikut  dalam kegiatan  penyabungan  maupun  yang hanya  menonton,  asal  pengunjung  yang datang berasal dari berbagai desa/daerah. Hasil pemantauan di rumah ini, ditemukan  adanya  ban  bekas  yang dibelah  menjadi  dua  bagian  yang merupakan breeding  place sebagai tempat  perkembangan  jentik  nyamuk, dimana  nyamuk  tersebut  yang  mungkin belum  membawa  parasit  kemudian menggigit para pengunjung yang mungkin telah terinfeksi dari daerah yang sedang  mewabah  dan  daerah  endemis DBD, sehingga nyamuk tersebut menjadi pembawa  parasit  aktif  DBD  (Dianti, Budiyono, Joko, 2019).
Kasus  DBD  yang  ditemukan  di Kecamatan Mandolang Mulai dari penderita  usia  balita  sampai  orang dewasa. Deskripsi golongan umur seperti tabel berikut:
Tabel  3.  Distribusi  Penderita  DBD  Menurut Golongan Umur dan Jenis Kelamin
N o Golonga n Umur (Tahun) Jumlah Penderita Tota l Jumlah Kematia n Tota l L P
L P
1 0 - 4 5 0 5 1 0 1 2 5 - 14 1 4 1 1 25 0 0 0 3 15 - 44 5 2 7 0 0 0 4 >45 0 0 0 0 0 0
Total 2 4 1 3 37 1 0 1
Tabel  3  menunjukkan  bahwa kasus tertinggi pada kelompok umur 5 – 14 tahun dengan jumlah 25 kasus, diikuti kelompok  umur  15  –  44  tahun  dengan jumlah  7  kasus,  dan  kasus  terendah berada pada kelompok umur 0 - 4 tahun dengan  jumlah  5  kasus.  Dengan  jumlah kematian  kematian  1  orang  pada golongan umur 0 – 4 tahun.
Berdasarkan  tabel  4.    dapat  kita lihat  bahwa Attack  Rate tertinggi  pada kelompok  umur  5-14  tahun  dengan jumlah  0,59%  dan  terendeh  pada kelompok  umur  15-44  tahun  dengan jumlah 0,08% dengan CFR sebesar 2,70 pada kelompok umur 0-4 tahun.
Table  4.  Distribusi  Attack  Rate  dan  Case Fatality Rate
Berdasarkan  hasil  wawancara terstruktur terhadap penderita dan keluarga menggunakan kuesionar,
diketahui  bahwa Index  case dari  kasus KLB DBD ini adalah seorang anak usia 3 tahun,  yang  bertempat  tinggal  di  Desa Tateli. Lokasi kasus pertama ini merupakan  tempat  persabungan  ayam, dan  dari  penyidikan  didapatkan  bahwa ditempat tersebut banyak terdapatkan ban bekas  yang  merupakan breeding  place dari  jentik  nyamuk  sebagai  sumber penularan.
Tabel  5.  Perbedaan  Proporsi  antara  Hasil Wawancara  dan  Hasil  Pengamatan  Faktor Kebiasaan Hidup dan Lingkungan
Faktor Kebiasaan Hidup dan Lingkungan Wawancara Pengamatan Ya Tidak Ya Tidak Jlh % Jlh % Jlh % Jlh % Adanya baju Bergantung 35 94. 6 2 5.4 36 97. 3 1 2.7
Pengurasan bak penampungan air 9 24. 3 28 75. 7 9 24. 3 28 75. 7 Pemberian bubuk abate 7 18. 9 30 81. 1 7 18. 9 30 81. 1 Timbunan sampah disekitar rumah 37 10 0 0 0 37 10 0 0 0
Timbunan kaleng dan ban bekas 33 89. 2 4 10. 8 35 94. 6 2 5.4 Adanya tonggak bambu 7 18. 9 30 81. 1 7 18. 9 30 81. 1 28 75.
7 9 24.
3 28 75. 7 9 24. 3
Gol.Umur (Tahun) Jumlah Penduduk Total CFR Kasus AR 0 – 4 2.341 5 0,21 2,70 5 – 14 4.278 25 0,59 0 15 – 44 8.437 7 0,08 0 >45 3.842 0 0 0 Jumlah 19.875 37 0,88 2,70
PSN melalui fogging Adanya jentik dibak mandi 25 67. 6 12 32. 4 33 89. 2 4 10. 8
Dari  tabel  5  dapat  dilihat  yang menjadi  faktor  utama  yang  menjadi sumber dan cara penularan, yang ditinjau dari  kebiasaan  hidup  dan  lingkungan yang mempengaruhi penyebaran penyakit yaitu adanya timbunan sampah berdasarkan hasil wawancara dan pengamatan  37  responden  (100%), kebiasaaa  menggantung  baju  dalam rumah  dengan  hasil  wawancara  35 responden  (94.6%)  dan  pengamatan  36 (97.3%),  adanya  timbunan  kaleng  dan ban  bekas  berdasarkan  hasil  wawancara 33  responden  (89.2%)  dan  pengamatan 35  (94.6%),  kebiasaan  menguras  bak penampungan air berdasarkan
wawancara dan pengamatan 9 responden (24.3%), penggunaan bubuk abate
berdasarkan wawancara dan pengamatan
7 responden (18,9%), sehingga menimbulkan adanya jentik di bak mandi berdasarkan  wawancara  25  responden (67.6%) dan berdasarkan pengamatan 33 responden  (89.2%),  maka  dilakukan tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)  melalui  fogging,  dengan  hasil wawancara dan pengamatan 28 responden (75.7%).
Penyakit  DBD  ditularkan  oleh nyamuk  Aedes  Aegypti  dan  Aedes Albopictus seperti halnya vektor penularan Chikunggunya. Banyak tempat perindukan  nyamuk  sering  berhubungan dengan peningkatan kejadian DBD. Oleh karena itu penanggulangan vektor penyakit  DBD  sama  dengan  upaya pengendalian  vektor  DBD  yaitu  PSN (Pemberantasan  Sarang  Nyamuk)  baik secara fisik  (3M = Menutup, Menimbun dan  Menguras),  kimiawi  (temephos), maupun  biologis  (Ikan  pemakan  jentik) (Pratiwi, 2009).
Pengendalian vektor adalah upaya menurunkan faktor resiko
penularan oleh vektor dengan meminimalkan habitat
perkembangbiakan  vektor,  penurunan kepadatan dan umur vektor, mengurangi kontak  antara  vektor  dengan  manusia serta memutus rantai penularan penyakit. Metode  pengendalian  vektor  DBD bersifat spesifik lokal, dengan mempertimbangkan faktor-faktor lingkungan fisik (cuaca/iklim, permukiman dan habitat perkembangbiakan);  lingkungan  social budaya (pengetahuan, sikap dan perilaku)  dan  aspek  vektor.  Pada dasarnya  metode  pengendalian  vektor DBD  yang  paling  efektif  adalah  dengan melibatkan  peran  serta  masyarakat sehingga  berbagai  metode  pengendalian vektor dengan cara lain merupakan upaya pelengkap  yang  secara  cepat  memutus rantai penularan (Depkes RI, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Diagnosa  klinis  yang  digunakan sebagai kasus pada KLB DBD ini dengan gejala  klinis  yaitu  demam  tinggi mendadak  >  39,5oC,  petekie,  ekimosis, purpura,  perdarahan  mukosa,  epistaksis, perdarahan  gusi  ,  hematemesis  dan  atau melena.  Untuk  menegakkan  diagnosa secara  laboratorium  tidak  dilakukan mengingat  untuk  pemeriksaan  variasi PCR  tidak  dapat  dilakukan  dan  sampel harus dikirim ke Jakarta untuk pemeriksaan laboratorium secara lengkap.  Telah  terjadi  KLB  DBD berdasarkan  gejala  klinis  yang  ada  di tempat KLB berlangsung.
Hasil  penyidikan  epidemiologi diperoleh  data  bahwa  dari  37  kasus tersebar di 4 (empat) Desa di Kecamatan Mandolang  Wilayah  kerja  Puskesmas Tateli. Penularan terjadi pada minggu ke- 37  tanggal  3  Oktober  2014  hingga minggu  ke  ke-7  (24  Februari  2015). Kasus  tertinggi  pada  kelompok  umur  5- 14 tahun dengan jumlah 25 kasus, diikuti kelompok  umur  15-44  tahun  dengan jumlah  7  kasus,  dan  kasus  terendah
beradah  pada  kelompok  umur  0-4  tahun dengan  jumlah  5  kasus.  Attack  Rate tertinggi pada kelompok umur 5-14 tahun dengan jumlah 0,59% dan terendeh pada kelompok  umur  15-44  tahun  dengan jumlah 0,08% dengan CFR sebesar 2,70 pada kelompok umur 0-4 tahun.
Indeks case dari kasus KLB DBD ini  adalah  seorang  anak  usia  3  tahun, yang  bertempat  tinggal  di  Desa  Tateli. Lokasi  kasus  pertama  ini  merupakan tempat  persabungan  ayam,  dan  dari penyidikan  didapatkan  bahwa  ditempat tersebut  banyak  terdapatkan  ban  bekas yang  merupakan  breeding  place  dari jentik nyamuk.
Berdasarkan  hasil  penyidikan, yang menjadi faktor utama yang menjadi sumber dan cara penularan, yang ditinjau dari  kebiasaan  hidup  dan  lingkungan yang mempengaruhi penyebaran
penyakit yaitu adanya timbunan sampah berdasarkan hasil wawancara dan pengamatan  37  responden  (100%), kebiasaan  menggantung  baju  dalam rumah  dengan  hasil  wawancara  35 responden  (94.6%)  dan  pengamatan  36
(97.3%),  adanya  timbunan  kaleng  dan ban  bekas  berdasarkan  hasil  wawancara 33  responden  (89.2%)  dan  pengamatan 35  (94.6%),  kebiasaan  menguras  bak penampungan air
berdasarkan
wawancara dan pengamatan 9 responden (24.3%), penggunaan bubuk abate berdasarkan wawancara dan pengamatan 7 responden (18,9%), sehingga menimbulkan adanya jentik di bak mandi berdasarkan  wawancara  25  responden (67.6%) dan berdasarkan pengamatan 33 responden  (89.2%),  maka  dilakukan tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)  melalui  fogging,  dengan  hasil wawancara dan pengamatan 28 responden (75.7%)..
Rekomendasi yang dapat diberikan  kepada  berbagai  pihak  adalah sebagai berikut:
1. Kepada masyarakat Kecamatan
Mandolang
a. Pengendalian  vektor  yang  paling efektif dan efisien adalah dengan pemutusan rantai penularan melalui  pemberantasan  jentik. Pelaksanaan dimasyarakat
dilakukan  melalui  upaya  PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk)
Demam  Berdarah  Dengue  dalam bentuk  kegiatan  3M  Plus.  Untuk mendapatkan hasil yang diharapkan  kegiatan  3M  Plus  ini harus dilakukan secara serempak dan terus menerus atau berkesinambungan.
b. Diharpkan  masyarakat  menutup tempat  penampungan  air  bagi yang memiliki tempat
penampungan air dan ritin mengurasnya  minimal  3  kali seminggu.
c. Bila  terdapat  ban,  kaleng,  botol bekas serta tempurung kelapa dan potongan banbu dihalaman rumah  supaya  dikubur  atau ditimbun untuk mencegam berkembangbiaknya nyamuk.
d. Tidak membiarkan menggantung pakaian di kamar.
e. Menggunakan obat antinyamuk.
2.  Ditujukan Kepada Pihak Kepala Desa Dan Perangkat Desa
a. Mengkordinir kegiatan PSN.
b. Mengkordinis kader untuk pemantauan jentik nyamuk.
3.  Puskesmas
a. Melakukan pengamatan terhadap timbulnya  kasus  DBD  secara rutin  atau  pengamatan  terhadap peningkatan  kasus  agar  segera dilakukan intervensi.
b. Melakukan
investigasi
dilapangan dan melakukan pengobatan secara masal.
c. Memberikan  penyuluhan  kepada masyarakat dan pemantauan
secara berkala oleh kader kesehatan.
d. Tanggap terhadap adanya peningkatan kunjungan pelayanan  karena  suatu  penyakit dan melakukan penyidikan epidemiologi  untuk  mengetahui kebenaran di lapangan. 4.  Dinas Kesehatan Kabupaten Minahasa a. Melakukan SKD (Sistem Kewaspadaan Dini) terhadap penyakit potensial KLB termasuk penyakit DBD di wilayah Kabupaten  Minahasa,  dengan menggerakan  Puskesmas  agar supaya ada pantauan perkembangan  penyakit  tersebut sehingga tidak menyebar kewilayah lain. b. Menginstruksikan Puskesmas untuk melaksanakan PJB (Pemantauan Jentik Berkala) sesuai dengan frekuensi pelaksanaan dan ketepatan
pelaksanaan yang seharusnya.

## REFERENSI
Bagian  Data  dan  Statistik  Kecamatan
Mandolang. (2014). Data Kecamatan  Mandolang  Kabupaten Minahasa. Chen  K.,  Pohan  H.T.,  Sinto  R.  (2009). Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam Berdarah Dengue . Medicinus 22 (1): 3-7. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Pencegahan dan Pemberantasan  Demam  Berdarah Dengue . Jakarta: Dirjen P2L.
Dianti, I., Budiyono, B., Joko, T. (2019). Nutrition  Factors  in  Breeding Place Media and Larva Density of Aedes  Aegypti .  Journal  of  Public
Health  for  Tropical  and  Coastal Region,  vol.  2,  no.  2,  pp.  33-39. [Online] https://ejournal2.undip.ac.id/index. php/jphtr/article/view/6188
Djunaedi, D. (2006), Demam Berdarah . Malang: UMM Press.
Detikhealth.  (2013). Demam  Berdarah, Penyakit Tropis yang Paling Cepat Menular . http://health.detik.com/read/2013/0 1/17/174526/2145487/763/ who- demam-berdarah-penyakit-tropis- yang-paling-cepat-menular. Diakses 22 Mei 2015.
Gubler D.J. (1998). Dengue and Dengue
Hemorrhagic Fever . Clinical
Microbiology Reviews 11 (3): 480- 496.
Lestari,  K.  (2007). Epidemiologi  Dan Pencegahan Demam Berdarah Dengue  (DBD)  di  Indonesia .
Farmaka,  Vol.  5  No.  3,  Desember 2007. Jatinangor: Fakultas Farmasi Universitas Padjadajaran.
M.  N.  Bustan.  (1997). Pengantar Epidemiologi .  Jakarta:  PT  Rineka Cipta.
Pratiwi  D.S.  (2009). Demam  Berdarah Dengue,  Cara  Mencegah  dan
Menanggulanginya . Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Available from: http://www.surabaya-
ehealth.org/dkksurabaya/berita/de mam-berdarah-dengue-cara- mencegah-dan-menanggulanginya.
Diakses 22 Mei 2015.
Puskesmas Tateli Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa. (2014). Profil Kesehatan Puskesmas
Mandolang  Tahun  2014 .  Bagian
Pusat dan Data Kesehatan
(PUSDAKES).
Rena,  Ni  Made  Renny  a,  dkk.  (2009). Kelainan Hematologi pada Demam Berdarah  Dengue .  J  Peny  Dalam, Volume  10  Nomor  3  September 2009.  Denpasar:  FK  Unud  RSUP Sanglah Denpasar.
Soegijanto  H.S.  (2006). Patogenesa dan Perubahan  Patofisiologi  Infeksi Virus Dengue . Jakarta
Widoyono.  (2008). Penyakit  Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan Pemberantasannya . Jakarta:
Erlangga.
World  Health  Organization.  (2000).
Demam Berdarah Dengue: Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan,  dan  Pengendalian . Edisi 2. Jakarta: EGC.
World  Health  Organization.  (1997).
Dengue Haemorrhagic Fever, Treatment, Prevalention and Control . 2nd edition. WHO