Edukasi Prenatal Attachment
Halaman 34-51
Mariani, dkk

## EDUKASI PRENATAL ATTACHMENT DAPAT MENINGKATKAN KELEKATAN IBU DAN JANIN PADA IBU HAMIL RISIKO TINGGI

## [PRENATAL ATTACHMENT EDUCATION IMPROVES THE LEVEL OF PRENATAL ATTACHMENT IN HIGH RISK PREGNANT WOMEN]
Mariani, Shinta Wahyusari, Nova Hikmawati
Stikes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong Pajarakan Probolinggo
Email: mariakenby@gmail.com ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  kehamilan  risiko  tinggi  di  Indonesia  masih cukup  tinggi  yaitu  sebesar  20%.  Ibu  yang  menderita  penyakit  dan komplikasi  kehamilan  dapat  memengaruhi  hasil  dari  kehamilan tersebut, yang berisiko terjadi morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Dampak psikologis kehamilan risiko tinggi yaitu kecemasan, stres, dan ibu  mengalami  krisis  yang  dapat  memengaruhi  hubungan  antara  ibu dengan janin. Kondisi tersebut dapat berlanjut pada hubungan ibu dan bayi  setelah  lahir.  Oleh  karena  itu  perlu  adanya  upaya  untuk meningkatkan  kelekatan  ibu  dan  janin  yang  salah  satunya  dapat dilakukan dengan pemberian edukasi. Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi  prenatal  attachment terhadap  kelekatan  ibu  dan  janin  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  di Kecamatan  Paiton  Kabupaten  Probolinggo .  Jenis  penelitian Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  quasy  experiment  dengan menggunakan  pre-post  test  design.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  hamil  risiko  tinggi  di  Kecamatan  Dringu  kabupaten Probolinggo.  Teknik  sampling  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  purpossive  sampling  yaitu  dengan  menentukan  sampel  sesuai dengan kriteria inklusi. Jumlah sampel yang akan digunakan adalah 20 responden.  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Data dianalisis  menggunakan  Wilcoxon  dengan  menggunakan  SPSS. Hasil: Hasil  yang  didapatkan  menunjukkan  rerata  skor  kelekatan  ibu  dan janin  sebelum  dilakukan  intervensi  sebesar  52,15  dan  sesudah intervensi  sebesar  60,50.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada kelekatan  ibu  dan  janin  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi dengan  p  value  sebesar  0,000  (p<0,000).Edukasi  prenatal  attchment perlu  dimasukkan  ke  dalam  program  kelas  prenatal  dan  mulai diberikan kepada ibu hamil sejak trimester I.
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
Kesimpulan  : ada  pengaruh  edukasi  prenatal  attachment  terhadap kelekatan  ibu  dan  janin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Paiton.  Saran  : edukasi  prenatal  attachment  yang  dimulai  pada  trimester  I  untuk memfasilitasi  hubungan  ibu  dengan  janin  dan  tercapainya kesejahteraan psikologis ibu hamil.
Kata Kunci: Edukasi prenatal attachment;  Kelekatan ibu dan janin; Ibu hamil risiko tinggi. ABSTRACT Introduction: The  prevalence  of  high-risk  pregnancies  in  Indonesia  is still  quite  high.  Mothers  who  suffer  from  illness  and  pregnancy complications can influence the outcome of the pregnancy, which risks the  occurrence  of  maternal  and  fetal  morbidity  and  mortality.  The psychological  effects  of  high-risk  pregnancies  are  anxiety,  stress,  and the  mother  experiences  a  crisis  that  can  affect  the  relationship between  mother  and  fetus.  These  conditions  can  continue  in  the relationship  between  mother  and  baby  after  birth.  Therefore  there needs  to  be  an  effort  to  increase  the  attachment  of  the  mother  and fetus,  one  of  which  can  be  done  by  providing  education. Aims to determine  the  effect  of  prenatal  attachment  education  on  maternal and  fetal  attachment  in  high-risk  pregnant  women  in  Paiton Subdistrict, Probolinggo Regency. Methods : The study was conducted in  Paiton  Subdistrict,  Probolinggo  Regency  in  Mei-Juni  2019.  The research  method  used  was  quasy  experiment  using  pre-post  test design. The population in this study were all high risk pregnant women in  Dringu  Subdistrict,  Probolinggo  Regency.  The  sampling  technique used in this study was purposive sampling by determining the sample in accordance with the inclusion criteria. The number of samples to be used  was  20  respondents.  Data  collection  techniques  using  a questionnaire. Data were analyzed using Wilcoxon using SPSS. Results and  Analysis :  The  results  obtained  showed  the  average  score  of attachment of the mother and fetus before the intervention was 52.15 and after the intervention was 60.50. There was a significant difference in  the  attachment  of  the  mother  and  fetus  before  and  after  the intervention  with  a  p  value  of  0,000  (p  <0,000). Discussion :  Prenatal care  education  needs  to  be  included  in  the  prenatal  classroom program  and  started  being  given  to  pregnant  women  since  the  first trimester.  Conclusion:  there  is  an  effect  of  prenatal  attachment
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
education on attachment  of mother and fetus  in the working area  of Paiton  Health  Center.  Suggestion:  prenatal  attachment  education starting  in  the  first  trimester  to  facilitate  the  relationship  between mother and fetus and to achieve psychological well-being of pregnant women.
Keywords :  Attachment;  Prenatal  attachment;  High  risk  pregnant women
PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  salah  satu  proses  fisiologis  yang  akan dialami oleh perempuan pada masa reproduksi. Akan tetapi, terdapat beberapa  kondisi  yang  dapat  menyebabkan  kehamilan  tersebut berubah  menjadi  patologis  dan  dapat  mempengaruhi  kesejahteraan ibu  dan  janin.  Kondisi  inilah  yang  disebut  dengan  kehamilan  risiko tinggi (Jaideep., Prashant, & Girija, 2017).
Prevalensi kehamilan risiko tinggi di dunia masih tergolong tinggi. Samar, Dorgham, & Suheir (2014) menyatakan bahwa terdapat 10-30% ibu  yang  rutin  menjalani  perawatan  antenatal  didiagnosa  mengalami kehamilan  risiko  tinggi  dan  dari  jumlah  tersebut,  sebesar  70-80% mengalami  kematian  dan  morbiditas  perinatal.  Menurut  WHO, terdapat  sekitar  800  perempuan  hamil  yang    meninggal  per  hari  dan sebesar  99%  dari  jumlah  tersebut  terjadi  di  negara  berkembang. Secara umum prevalensi kehamilan risiko tinggi sebesar 20% dan 50 % mengalami  kematian  yang  disebabkan  oleh  adanya  komplikasi  dalam kehamilan (Farajnezhad, Shaahmadi, Fashi, & Daaylar, 2017).
Di  Indonesia,  komplikasi  kehamilan  yang  sudah  tertangani sebesar 73,31% (Kemenkes, 2012). Di Jawa Timur, prevalensi tertinggi dari  kehamilan  risiko  tinggi  yaitu  preeklampsi  sebesar  30,90  % sedangkan  yang  paling  rendah  yaitu  infeksi  sebesar  4,87%.  Jumlah
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
perkiraan ibu hamil risiko tinggi di Kabupaten Probolinggo tahun 2017 sebanyak  3.870  orang  (20%  dari  sasaran  ibu  hamil    Jumlah  perkiraan ibu hamil risiko tinggi di Kabupaten Probolinggo tahun 2017 sebanyak 3.870  orang (20% dari sasaran  ibu hamil) 4.359  orang dideteksi risiko tinggi  oleh  masyarakat  dan  6.849  dideteksi  oleh  tenaga  kesehatan (Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo, 2018).
Berdasarkan studi  pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 28 Pebruari  2019  di  Wilayah  Kabupaten  Probolinggo,  jumlah  kehamilan risiko  tinggi  yaitu  sebesar  24%  dari  seluruh  kehamilan  pada  tahun 2018. Hasil wawancara pada 10 ibu hamil didapatkan bahwa semua ibu hamil  tidak  tahu  tentang  kelekatan  ibu  dan  janin  dan  cara meningkatkan kelekatan selama kehamilan.
Kehamilan  meskipun  dalam  kondisi  normal  merupakan  kondisi yang  dapat  mempengaruhi  kondisi  psikologis  seorang  perempuan diantaranya  adalah  stres,  kecemasan  dan  depresi.  Jika  kondisi kehamilan  disertai  dengan  komplikasi,  maka  hal  ini  dapat meningkatkan  tingkat  stres  dan  kecemasan  pada  ibu  hamil  karena adanya  ketakutan  dan  kekhawatiran  terkait  keberlangsungan  proses kehamilan  dan  kondisi  janin  (Farajnezhad,  Shaahmadi,  Fashi,  & Daaylar, 2017).
Ibu  hamil  risiko  tinggi  menunjukkan  tingkat  depresi  yang  lebih tinggi  yaitu  sebesar  18%  hingga  58%  (Gourounti,  Karpatiothaki,  & Vaslamatzis,  2015).  Hal  ini  dapat  mempengaruhi  kondisi  psikologis yang  akhirnya  dapat  memberikan  dampak  negatif  pada  pemenuhan tugas  perkembangan  selama  kehamilan  salah  satunyayaitu  memulai
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
ikatan  ibu  dengan  janin.  (Gourounti,  Karpatiothaki,  &  Vaslamatzis, 2015).
Kelekatan ibu dan janin  mengacu pada ikatan emosional antara ibu dan janin dan merupakan indikator kesejahteraan dan efisiensi ibu pada  periode  postnatal  (Akbarzadeh,  Dokuhaki,  Joker,  Pishva  &  Zare, 2016). Robinson (2010)  dalam (Akbarzadeh, Dokuhaki, Joker, Pishva & Zare,  2016)  menyebutkan  bahwa  kelekatan  tidak  dimulai  setelah kelahiran  bayi,  akan  tetapi  berkembang  dalam  tujuh  tahap  yaitu  saat perencanaan  kehamilan,  adaptasi  dengan  kehamilan,  menerima kehamilan, merasakan gerakan janin, mengenali janin sebagai individu, melahirkan, dan melihat dan menyentuh bayi.
Kondisi  kehamilan  risiko  tinggi  dapat  mempengaruhi  kelekatan ibu  dan  janin.  Hal  ini  disebabkan  ibu  hamil  risiko  tinggi  dapat mengalami  kesulitan  dalam  membina  hubungan  dengan  janin  karena adanya  perasaan  takut  kehamilan  tidak  dapat  dipertahankan  atau terjadi  anomali  pada  janin  (Rifkin,  2007).  Selain  itu,  ibu  hamil  risiko tinggi juga dapat mengalami kecemasan. Cevirme, Ilcioglu, & Hamlaci (2017)  melakukan  penelitian  terhadap  502  ibu  hamil  dan  hasil penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa  kecemasan  selama  kehamilan memiliki pengaruh negatif terhadap kelekatan ibu dan janin.
Kelekatan  yang  kuat  antara  ibu  dan  janin  dapat  berpengaruh terhadap perkembangan fisik janin selama kehamilan dan setelah lahir. Selain  itu,  kelekatan  juga  dapat  berpengaruh  terhadap  adaptasi  ibu selama kehamilan (Akbarzadeh, Dokuhaki, Joker, Pishva & Zare, 2016). Franc  et  al  (2009),  hubungan  ini  terbentuk  selama  kehamilan  dan
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
sangat  penting  untuk  perkembangan  psikologis  bayi.  Lee  et  al menemukan  bahwa  mengajarkan  perilaku  kognitif  berbasis  kelekatan pada ibu secara langsung memengaruhi kualitas interaksi ibu dan janin serta  kesehatan  mental  bayi  setelah  lahir.  Demikian  pula,  penelitian oleh  Koniak  et  al  mengungkapkan  bahwa  kelekatan  yang  meningkat menghasilkan  kedekatan  dan  emosi  yang  menyenangkan  yang berkontribusi terhadap kesehatan mental ibu dan bayi.
Salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan kelekatan  ibu  dan  janin  adalah  dengan  memberikan  pendidikan kesehatan  kepada  ibu  hamil.  Dengan  adanya  pendidikan  kesehatan diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  ibu hamil.  Selain  itu,  dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan  dapat memotivasi ibu untuk terlibat dalam berbagai kegiatan yang dilakukan. Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi prenatal attachment terhadap kelekatan ibu dan janin pada ibu hamil risiko  tinggi.  Selama  ini,  penelitian  difokuskan  pada  pengaruh  faktor emosional terhadap kelekatan ibu dan janin, sehingga peneliti tertarik untuk  meneliti  lebih  lanjut  tentang  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap kelekatan ibu dan janin
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian quasy  experiment menggunakan pre-post test group design . Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil risiko tinggi di wilayah kerja Puskesmas Paiton Kabupaten  Probolinggo  berjumlah  55  orang.  Teknik  sampling  yang digunakan  yaitu  purpossive  sampling  dan  didapatkan  jumlah  sampel sebesar 20 responden.
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
Variabel  yang  diukur  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel independen  yaitu  edukasi  prenatal  attachment.  Variabel  dependen pada penelitian ini yaitu kelekatan ibu dan janin pada ibu hamil risiko tinggi.
Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  untuk  mengukur Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  prenatal  attachment  inventory (PAI)  untuk  mengukur  PA.  Kuesioner  ini  pertama  kali  dibuat  oleh Muller  (1993)  yang  telah  diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Indonesia dan diuji validitas dengan nilai 0,733 dan reliabilitas dengan nilai 0,924.
Setelah  data  terkumpul,  dilakukan  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  edukasi  prenatal attachment  terhadap  kelekatan  ibu  dan  janin  pada  ibu  hamil  risiko tinggi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Uji  Wilcoxon dilakukan  karena  kedua  data  merupakan  distribusi  data  yang  tidak normal.  Analisa  data  secara  statistik  dilakukan  dengan  menggunakan bantuan komputer SPSS dengan tingkat kemaknaan p ≤ 0,05.
Ethical  Consideration  :  Penelitian  ini  sudah  dilakukan  uji  etik  di STIKES  Hafshawaty  Pesantren  Zainul  Hasan  Probolinggo  dengan  No sertifikat KEPK/177/STIKES-PZH/VI/2019

## HASIL DAN
PEMBAHASAN

## a. Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan usia dan usia kehamilan (n = 55) Variabel Mean SD Min-Max 95% CI Usia 27.60 4.441 20 – 34 25.52 – 29.68 Usia kehamilan 26.85 10.525 8 – 39 21.92 –31.78
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
Tabel 2. Karakteristik Responden berdasarkan tingkat pendidikan dan gravida (n = 55) Variabel Demografi Frekuensi No. % Tingkat Pendidikan : Pendidikan Dasar Pendidikan Menengah Pendidikan Tinggi 5 4 11 25 20 55 Gravida Primigravida Multigravida 7 13 35 65
Rata-rata  usia  responden  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  27,60  tahun,  dengan  rata-rata  usia  kehamilan  26,85  yang dijelaskan  pada  tabel  1.  Dari  20  responden,  sebanyak  11  (55%) berpendidikan tinggi, 13 (65%) merupakan multigravida.
b.  Kelekatan  Ibu  dan  Janin  Sebelum  Dilakukan  Edukasi  Prenatal Attachment
Tabel 3. Kelekatan Ibu dan Janin sebelum dilakukan edukasi prenatal attachment Variabel Mean SD Min-Max 95% CI Kelekatan Ibu dan Janin 52.15 12.330 40 - 82 46.38 – 57.92
Hasil  analisis  didapatkan  rerata  skor  kelekatan  ibu  dan  janin sebelum dilakukan edukasi prenatal attachment adalah 52,15 (95% CI: 46,38 – 57,92),  dengan standar deviasi 12,330 minggu. Skor terendah adalah  40  dan  skor  tertinggi  82.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rerata  skor kelekatan ibu dan
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
janin sebelum dilakukan edukasi prenatal attachment adalah di antara 46,38 – 57,92.
c.  Kelekatan  Ibu  dan  Janin  Setelah  Dilakukan  Edukasi  Prenatal Attachment
Tabel 4. Kelekatan Ibu dan Janin sebelum dilakukan edukasi prenatal attachment Variabel Mean SD Min-Max 95% CI Kelekatan Ibu dan Janin 60.50 10.870 39 - 82 55.41 – 65.49
Hasil  analisis  didapatkan  rerata  skor  kelekatan  ibu  dan  janin setelah  dilakukan  edukasi  prenatal  attachment  adalah  60,50  (95%  CI: 55,41  –  65,49),  dengan  standar  deviasi  10,870.  Skor  terendah  adalah 39 dan skor tertinggi 82. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rerata    skor  kelekatan  ibu  dan  janin sebelum dilakukan edukasi prenatal attachment adalah di antara 55,41 – 65,49.
d.  Hasil  Analisis  Pengaruh  Edukasi  Prenatal  Attachment  terhadap Kelekatan Ibu dan janin pada Ibu Hamil Risiko Tinggi
Tabel 5. Analisis Hasil Uji Wilcoxon Kelekatan Ibu dan Janin pada Ibu
Hamil Risiko Tinggi Kelekatan Ibu dan Janin n Median (Min-Max) SD 95% CI Ρ Pretest 20 47.50 (40 – 82) 12.330 46.38 – 57.92 0.000 Posttest 20 60,50 (39 – 82) 10,870 55.41 – 65.59
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
Pada  tabel  di  atas  disajikan  data  variabel  kelekatan  ibu  dan janin  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  edukasi  prenatal  attachment.  Dari  tabel  di  atas  didapatkan hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  kelekatan  ibu  dan janin  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  dengan  nilai  ρ  value 0,000 (ρ < 0,05)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa  rata-rata  skor kelekatan ibu dan janin pada ibu hamil risiko tinggi sebesar 46,38. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah Prenatal Attachment Inventory  yang  pertama  kali  dibuat  oleh  Muller  (1993).  Kuesioner  ini memiliki skor terendah 21 dan skor tertinggi sebesar 84. Hasil analisis dalam penelitian ini menunjukkan bahwa rerata skor kelekatan ibu dan janin  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  sebelum  dilakukan  intervensi tergolong rendah.
Proses kelekatan dimulai saat ibu mulai menerima keberadaan janin  dalam  kandungan  dan  merasakan  gerakan  janin  (Khan,  2011). Pada saat ini ibu akan berusaha memenuhi kebutuhan janin dan mulai fokus  pada  kesejahteraan  janin  (Ossa,  Bustos,  &  Fernandez,  2012;  & Mehran, Simbar, Shams, Ramezani-Tehrani, & Nasiri, 2012). Ibu mulai berusaha  untuk  tahu,  selalu  bersama,  menghindari  kehilangan, melindungi dan memenuhi kebutuhan janin (Condon, 1993). Proses ini berubah-ubah  selama  kehamilan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  adanya perubahan  biologi  dan  fisiologi  ibu  dan  janin,  respon  fisiologis,  dan lingkungan  sosial  selama  kehamilan.  Ketidaknyamanan  selama
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
kehamilan  seperti  morning  sickness,  dapat  membuat  ibu  merasa kehamilan  semakin  nyata,  menumbuhkan  rasa  kebahagiaan  dan  ibu dapat  merasa  gugup  (National  Abandon  Infants  Assisstance  Resource Center, 2013).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  salah  faktor  yang dapat  mempengaruhi  kelekatan  ibu  dan  janin  adalah  adanya  kondisi risiko  tinggi  atau  penyulit  selama  kehamilan  (Kemp,  1987). Perkembangan  kondisi  risiko  tinggi  dapat  menghambat  pemenuhan tugas  maternal  selama  kehamilan  (Rifkin,  2007).  Beberapa  tugas maternal  selama  kehamilan  yaitu  memastikan  keamanan  kehamilan dan  persalinan,  penerimaan  terhadap  kehamilan  oleh  diri  sendiri  dan orang  lain,  mencari  kepastian  dan  penerimaan  diri  sebagai  ibu (binding-in), dan giving of her self  (Rubin, 1984  dalam Brandon, Pitts, Denton,  Stringer,  &  Evans,  2009).  Ibu  hamil  risiko  tinggi  dapat menunjukkan  sikap  menolak  kehadiran  janin  selama  masa  kehamilan karena  takut  kehamilan  tidak  dapat  dipertahankan  (Kemp  &  Page 1987).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa  rata-rata  skor kelekatan  ibu  dan  janin  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  setelah  dilakukan edukasi prenatal attachment sebesar 60,50. Hal tersebut menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan  yang  signifikan  pada  skor  kelekatan  ibu dan janin setelah dilakukan edukasi prenatal attachment. Edukasi yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  3  pertemuan  yaitu pertemuan  pertama  untuk  membahas  tentang  konsep  prenatal attachment,  pertemuan  kedua  dan  ketiga  yaitu  melatih  ibu  untuk
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
merasakan keberadaan janin dan mengurangi stres selama kehamilan.
Edukasi  selama  prenatal  dapat  meningkatkan  kesejahteraan psikologis ibu hamil. Secara teori menunjukkan bahwa ibu hamil risiko tinggi  dapat  mengalami  tingkat  kecemasan  yang lebih  tinggi  daripada ibu hamil normal. Hal ini disebabkan oleh adanya perasaan ambigu dan kekhawatiran  ibu  terhadap  kelangsungan  kehidupan  janin.  Edukasi prenatal dapat memfasilitasi ibu dalam membentuk hubungan dengan janin dan memenuhi kebutuhan psikologis ibu. Hal ini didasarkan pada pendidikan  kesehatan  dapat  mendukung  ikatan  ibu  dengan  janin melalui  serangkaian  materi  yang  dapat  membentuk  kesadaran  ibu terhadap  perkembangan  janin  dan  respon  janin  terhadap  stimulus yang  diberikan  oleh  orang  tua  (Bellieni,  Ceccarelli,  Rossi,  Buonocore, Maffei, Perrone & Petraglia, 2007).
Salah  satu  intervensi  edukasi  prenatal  attachment  yang diberikan  pada  penelitian  ini  salah  satunya  adalah  melatih  ibu  untuk merasakan  keberadaan  janin  dengan  cara  menghitung  pergerakan janin.  Hal  ini  didasarkan  pada  mulai  munculnya  kelekatan  antara  ibu dan  janin  pada  waktu  janin  semakin  besar  khususnya  pada  saat quickening.  Ibu  hamil  yang  dapat  merasakan  aktivitas  janin menunjukkan kelekatan yang lebih tinggi (Sastaad, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Guney  (2019)  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  diajarkan  untuk  menghitung  pergerakan  janin memiliki  skor  kelekatan  yang  lebih  tinggi  pada  dimensi  kualitas kelekatan  menggunakan  instrumen  Maternal  antenatal  attachment scale  (MAAS).  Dimensi  tersebut  mewakili  kualitas  pengalaman
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
emosional  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  terhadap  janin.  Ibu  hamil yang menyentuh perutnya sambil menghitung pergerakan janin dapat meningkatkan  sensitivitas  dan  kepekaan  ibu  terhadap  janin  sehingga tercipta hubungan yang kuat dengan janin.
Selain menghitung pergerakan janin, intervensi yang diberikan adalah dengan mengajarkan ibu untuk mengetahui posisi janin  dalam uterus  menggunakan  manuver  leopold.  Metode  ini  diharapkan  dapat meningkatkan kemampuan ibu hail untuk menentukan posisi janin dan menstimulasi  kesadaran  ibu  terhadap  keberadaan  janin.  Nishikawa  & Sakakibara (2013) melakukan penelitian tentang penggunaan manuver leopold  untuk  meningkatkan  skor  PAI.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa intervensi menggunakan manuver leopold dapat meningkatkan  hubungan  antara  ibu  dan  janin.  Hal  ini  menunjukkan bahwa kesadaran ibu tentang posisi janin dan bagian tubuh janin dapat meningkatkan  kelekatan  ibu  dan  janin  selama  kehamilan.  Intervensi keperawatan  menggunakan  manuver  leopold  perlu  dimasukkan  ke dalam  program  edukasi  ibu  hamil  untuk  meningkatkan  kelekatan  ibu dan  janin  yang  nantinya  dapat  berdampak  pada  peningkatan kesejahteraan psikologis ibu.
Data  hasil  analisis  uji  Wilcoxon  didapatkan  bahwa  ada perbedaan pengaruh  edukasi prenatal attchment terhadap kelekatan ibu  dan  janin  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensi dengan nilai signifikan sebesar 0,000 (p<0,05).
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Abasi,  Tafazzoli,  Esmaily,  &  Hasanabadi  (2013)  yang  menunjukkan
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
bahwa terdapat perbedaan skor kelekatan ibu  dan janin sebelum dan sesudah  dilakukan  intervensi.  Intervensi  yang  dilakukan  pada penelitian  tersebut  yaitu  edukasi  untuk  melatih  ibu  hamil  merasakan bayi dengan menghitung pergerakan janin selama satu bulan.
Beberapa penelitian tentang edukasi selama prenatal terhadap kelekatan  ibu  dan  janin  menunjukkan  hasil  yang  berbeda-beda. Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Bellieni,  Ceccarelli,  Rossi, Buonocore,  Maffei,  Perrone  &  Petraglia  (2007)  kepada  77  ibu  hamil menggunakan  intervensi  edukasi  prenatal  selama  trimester  satu  dan dua  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  ibu  hamil  yang  dilakukan intervensi  memiliki  skor  PAI  yang  lebih  tinggi  daripada  kelompok kontrol.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Baghdari,  Sahebzad, Kheirkhah, & Azmoude (2016) tentang edukasi prenatal menggunakan metode  pelatihan  adaptasi  selama  kehamilan  menunjukkan  bahwa  di akhir program, terdapat perbedaan skor kelekatan ibu dan janin yang signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan  bahwa  edukasi  yang  dilakukan  dapat  meningkatkan interaksi antara ibu dan janin.
KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  edukasi  prenatal  attachment terhadap kelekatan ibu dan janin di wilayah kerja Puskesmas Paiton.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  sebelumnya, maka saran yang dapat diajukan adalah perlu adanya Perlunya edukasi prenatal attachment yang dimulai pada trimester I untuk memfasilitasi
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
hubungan  ibu  dengan  janin  dan  tercapainya  kesejahteraan  psikologis ibu  hamil.  Proses  edukasi  ini  membutuhkan  modul  sebagai  media pembelajaran  dan  dapat  dimasukkan  ke  dalam  program  rutin  selama kelas  prenatal  dilaksanakan.  Perlunya  penambahan  materi  tentang prenatal  attachment  pada  mata  ajar  keperawatan  maternitas  untuk mendukung  pemahaman  mahasiswa  tentang  adaptasi  psikologis selama  kehamilan.  Penelitian  ini  menggunakan  ibu  hamil  risiko  tinggi sebagai  responden  penelitian,  sehingga  perlu  penelitian  lebih  lanjut tentang  edukasi  prenatal  attachment  menggunakan  berbagai  metode untuk  memudahkan  responden  dalam  memahami  konsep  dan mempraktikkan cara meningkatkan kelekatan ibu dan janin. Selain itu, perlu  menggunakan  sampel  lebih  luas  dengan  responden  yang digunakan  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang  normal  dan  risiko  tinggi, sehingga  bisa  membandingkan  kelekatan  yang  terbentuk  antara  ibu hamil normal dan risiko tinggi setelah diberikan edukasi.
DAFTAR PUSTAKA Abasi,  E.,  Tafazzoli,  M.,  Esmaily,  H.  and  Hasanabadi,  H.,  (2013).  The effect  of  maternal–fetal  attachment  education  on  maternal mental  health. Turkish  Journal  of  Medical  Sciences , 43 (5), pp.815-820.
Akbarzadeh, M., Dokuhaki, A., Joker, A., Pishva, N., & Zare, N. (2016). Teaching  attachment  behaviors  to  pregnant  women:  a randomized  controlled  trial  of  effects  on  infant  mental  health from  birth  to  the  age  of  three  months. Ann  Saudi  Med, 36(3), 175-183.
Baghdari, N., Sahebzad, E. S., Kheirkhah, M., & Azmoude, E. (2016). The effects  of  pregnancy-adaptation  training  on  maternal-fetal attachment  and  adaptation  in  pregnant  women  with  a  history of baby loss. Nursing and midwifery studies , 5 (2). e28949
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
Bellieni,  C.V.,  Ceccarelli,  D.,  Rossi,  F.,  Buonocore,  G.,  Maffei,  M., Perrone,  S.  and  Petraglia,  F.,  (2007).  Is  prenatal  bonding enhanced by prenatal education courses?. Minerva ginecologica , 59 (2), pp.125-130.
Brandon, A. R., Trivedi, M. H., Hynan, A. S., Miltenberger, P., Labat, D., Rifkin, J., & Stringer, C. A. (2009). Prenatal depression in women hospitalized for obstetric risk. J Clin Psychiatry , 69(4), 635-643.
Çevirme,  A.,  Özdemir,  Ilcioglu,  K.,  &  Hamlaci,  Y.  (2017).  Anxiety  and prenatal  attachment  levels  in  pregnancy  and  influencing factors. New Trends and Issues Proceedings on Humanities and Social Sciences. [Online], 4 (2), 11-20
Condon,  J.T.  (1993).  The  assessment  of  antenatal  emotional attachment:  developments  of  a  questionnaire  instrument. British  Journal  of  Medical  Psychology ,  66,  167–183.  doi:
10.1111/j.2044-8341.1993.tb01739.x.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Probolinggo.  (2017). Profil  Kesehatan Kabupaten  Probolinggo  2017 .  Diakses  tanggal  22  Desember 2018
Farajnezhad,  F.,  Shaahmadi,  F.,  Fashi,  Z.,  &  Daaylar,  L.  (2017). Prevalence  of  High  Risk  Pregnancy  and  Some  Relevant  Factors in  Referred  Women  to  Health  Centers. Journal  of  Scientific
Achievements, 2(12): 4-7.
Franc  N,  Maury  M,  Purper-Ouakil  D.  2009).  [ADHD  and  attachment processes: are they related?]. Encephal e, 35 (3), 256-261.
Gourounti, C., Karpathiotaki, N., & Vaslamatzis, G. (2015). Psychosocial stress  in  high  risk  pregnancy. International  Archives  of
Medicine , 8(95), 1-9.
Güney,  E.  and  Uçar,  T.,  2019.  Effect  of  the  fetal  movement  count  on maternal–fetal attachment. Japan Journal of Nursing
Edukasi Prenatal Attachment
Halaman 34-51
Mariani, dkk
Science , 16 (1), pp.71-79.
Jaideep  K.  C.,  Prashant  D.,  &  Girija  A.  (2017).  Prevalence  of  high  risk among pregnant women attending antenatal clinic in rural field practice  area  of  Jawaharlal  Nehru  Medical  College,  Belgavi, Karnataka, India. International Journal of Community Medicine and Public Health , 4 (4), 1257-1259.
Kemp,  V.  H  &  Page,  C.  K.  (1987).  Maternal  prenatal  attachment  in normal  and  high-risk  pregnancies. Journal  of  Obstetric, Gynecologic,  &  Neonatal  Nursing, 16  (3),  179-184.  doi: 10.1111/j.1552-6909.1987.tb01455.x.
Khan,  S.  (2011).  Baby  steps:  A  bonding  program  for  adolescent mothers and their infants. Dissertation .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2012).  Profil  Kesehatan Indonesia (2012). Jakarta.
Kemp,  V.  H  &  Page,  C.  K.  (1987).  Maternal  prenatal  attachment  in normal  and  high-risk  pregnancies. Journal  of  Obstetric, Gynecologic,  &  Neonatal  Nursing, 16  (3),  179-184.  doi: 10.1111/j.1552-6909.1987.tb01455.x.
Mehran,  P.,  Simbar,  M.,  Shams,  J.,  Ramezani-Tehrani,  F.,  &  Nasiri,  N. (2013). History of perinatal loss and maternal–fetal attachment behaviors. Women and Birth , 26, 185-189. doi: 10.1016/j.wombi.2013.04.005.
Muller,  ME.  (1993).  Development  of  the  Prenatal  Attachment Inventory. West J Ners Res , 15 (2), 199-211.
National  Abandon  Infants  Assistance  Resource  Center.  (2013).
Promoting maternal-fetal attachment with women affected by hiv and/or substance use. Retrieved from aia.berkeley.edu/media/pdf/fetalattachment.pdf.
Nishikawa, M., & Sakakibara,  H. (2013). Effect of nursing  intervention
Edukasi Prenatal Attachment Halaman 34-51 Mariani, dkk
program using abdominal palpation of Leopold’s maneuvers on maternal-fetal attachment. Reproductive Health , 10(1), 10-12. Ossa,  X.,  Bustos,  L.,  &  Fernandez,  L.  (2012).  Prenatal  attachment  and associated  factors  during  the  third  trimester  of  pregnancy  in Temuco, Chile. Midwifery, 28, e689-e696. doi:
10.1016/j.midw.2011.08.015.
Rifkin,  J.  B.  (2007).  Prenatal  attachment  during  antepartum hospitalization:  Associations  with  pregnancy  planning,  partner relationship,  and  postpartum  depression  and  anxiety. Desertation .
https://repositories.tdl.org/utswmed- ir/bitstream/handle/2152.5/535/rifkinjamie.pdf?sequence=3. Saastad,  E.,  Israel,  P.,  Ahlborg,  T.,  Gunnes,  N.  and  Frøen,  J.F.,  2011. Fetal Movement Counting—Effects on Maternal‐Fetal Attachment: A Multicenter Randomized Controlled
Trial. Birth , 38 (4), pp.282-293.