Marjani Khoirunnisa :   Gambaran  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  Bagi  Bayi dan Balita di UPT Puskesmas Pagarsih Kota Bandung

## GAMBARAN CAKUPAN IMUNISASI INACTIVATED POLIO VACCINE (IPV)

## BERDASARKAN FAKTOR INDEKS DAN KIPI BAGI BAYI DAN BALITA DI UPT PUSKESMAS PAGARSIH KOTA BANDUNG
1 Marjani Khoirunnisa, 2 Cindy Asella Sari
1 Dosen Kebidanan Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung
2 Mahasiswa Kebidanan Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung

## ABSTRACT
Immunization is the immune system that can prevent the disease one of them polio. Polio is a disease caused by  a  virus  that  can  cause  paralysis.  Polio  eradication  is  a  change  in  the  use  of OPV to lPV because  OPV  is  a  virus  that  is  attenuated  by  way  of  oral  whereas  IPV  virus  is  switched  off  by injection.  The  official  incidence  of  polio  cases  in  the  world  is  350,000  cases.  The  coverage  of Inactivated  Polio  Vaccine  (IPV)  PIN  in  2017  in  Indonesia  should  reach  75%,  unfortunately  this coverage still has not met the target due to many factors that affect the index and KIPI factors. The aim of this research is to find out IPV Immunization Coverage Scenario based on Index  Factor and KIPI for Infants and Toddlers at UPT Puskesmas Pagarsih Bandung period January-April 2017. Type of  descriptive  research,  univariate  analysis,  population  67  people,  sample  67  respondents,  and determined by total sampling. Results of coverage of 26.5% IPV immunization, 1.9 vial usage index, and KIPI have 5 (7.5%) infants and toddlers with local reactions. Suggestion for service institution as health  worker  is  expected  to  do  management  in  effort  of  prevention  of  polio  disease  for  infant  and toddler using immunization socialization.
Keywords: Coverage, IPV, Usage Index, KIPI

## A. Pendahuluan
Undang-undang  Kesehatan  No.  36  Tahun 2009  setiap  anak  berhak  memperoleh  imunisasi dasar  sesuai  dengan  ketentuan  untuk  mencegah terjadinya  penyakit  yang dapat  dihindari  melalui imunisasi  (Pasal  123  ayat  23). Pemerintah  wajib memberikan  imunisasi  lengkap  kepada  setiap bayi dan anak (Pasal 130) (Muharam, 2017).
Pada  bayi  ada  lima  imunisasi  dasar  yang wajib diberikan sejak bayi yaitu, Imunisasi BCG ( Bacillus  Calmette-Guerin )  sekali  untuk  mence- gah  penyakit Tuberkulosis .  Diberikan  segera setelah  bayi  lahir  di  tempat  pelayanan  kesehatan atau  mulai  satu  bulan  di  Posyandu.  Imunisasi Hepatitis B untuk mencegah penyakit Hepatitis B yang  dapat  ditularkan  melalui    ibu  ke  bayi  pada saat  persalinan  melalui  darah  dan  lewat  jalan lahir.  Imunisasi  DPT-HB  diberikan  tiga  kali untuk  mencegah  penyakit  Difteri,  Pertusis, Tetanus  dan  Hepatitis  B. Imunisasi  ini  pertama
kali  diberikan  saat  bayi  berusia  dua  bulan. Imunisasi  berikutnya  berjarak  waktu  4  minggu. Pada  saat  ini  pemberian  imunisasi  DPT  dan Hepatitis  B  dilakukan  bersamaan  dengan  vaksin DPT-HB.  Imunisasi  polio   memberikan  keke- balan   seperti  kelumpuhan  pada  seluruh  tubuh dan  badan.  Imunisasi  Polio  diberikan  4  (empat) kali  dengan  jelang  waktu  (jarak)  4  minggu. Imunisasi  campak  untuk  mencegah  penyakit campak.  Imunisasi  campak  diberikan saat bayi berumur 9 bulan (Kemenkes, 2017).
Pada  bulan  Mei  2012 , sidang World  Health Assembly (WHA) mendeklarasikan bahwa penca- paian  eradikasi  polio  merupakan  kedaruratan kesehatan  masyarakat  global  dan  menetapkan agar Direktur
Jenderal World Health Organization (WHO) menyusun Strategi Eradikasi  polio  yang  komprehensif.  Dokumen Rencana  Strategis  2013-2018  dan  Inisiatif Pencapaian  Eradikasi  Polio  Global,  telah
Marjani Khoirunnisa :   Gambaran  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  Bagi  Bayi dan Balita di UPT Puskesmas Pagarsih Kota Bandung
disetujui  oleh  Badan  Eksekutif  WHO  pada Januari  2013.  Dalam  rencana  Strategis  tersebut dibutuhkan komitmen global bahwa setiap negara perlu melaksanakan tahapan-tahapan yaitu Pekan Imunisasi Nasional (PIN) Polio, penggantian dari trivalent  oral  polio  vaccine (tOPV)  menjadi bivalent oral polio (bOPV), introduksi Inactivated  Polio  Vaccine  (IPV),  dan  penarikan seluruh vaksin polio oral (OPV) (Pusdatin, 2016).
Angka  kejadian  jumlah  kasus  polio  yang resmi  tercatat  diseluruh  dunia  adalah  sejumlah 350.000  kasus  pertahun.  Imunisasi  ini    merupa- kan  progam  wajib  yang  ditegakan  oleh pemerintah  Indonesia.  Indonesia  telah  berhasil mencapai  sertifikasi  bebas  polio  bersama  negara Asia  Tenggara  (SEARO)  lainnya  pada  tahun 2014 yaitu  Banglandhes,  Bhutan, Korea  Selatan, India,  Maladewa,  Nephal,  Myanmar,  Srilanka, Thailand, dan Timor Leste (Kemenkes, 2017).
Oral  Polio  Vaccine (OPV)  adalah  peng- gantian  dari trivalent  oral  polio  vaccine (tOPV) yang  mengandung  antigen  virus  polio  tipe  1,  2, dan  3,  menjadi bivalent  oral polio (bOPV)  yang hanya  mengandung  virus  polio  tipe  1  dan  3. Sedangkan Inactivated  Polio  Vaccine (IPV) adalah  dihasilkan  dari  tipe  liar  strain  virus  polio dari  masing-masing  serotipe  yang  telah  tidak aktif dengan formalin (Muharam, 2017).
Dasar-dasar perubahan penggunaan OPV ke lPV  yaitu,  OPV  adalah  virus  yang  dilemahkan dengan  cara  melalui  oral  sedangkan  IPV  virus yang  dimatikan  dengan  cara  injeksi.  Mengapa imunisasi  OPV  harus  diganti,  karena  harus dilakukan  pada  saat  kekebalan  populasi  cukup tinggi  dan  mempunyai  sensitifitas  yang  tinggi (Muharam, 2017).
WHO  bekerja  sama  dengan  Badan  Peneli- tian  dan  Pengembangan  Kesehatan  dan Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan  Departemen  Kesehatan RI dengan tujuan untuk mengetahui serokonversi antibodi  anak  setelah  mendapat  IPV  khususnya tentang  penggunaan  IPV  di  negara  berkembang dengan  iklim  tropis  seperti  Indonesia. 5 Selain  itu Menteri  Kesehatan  berharap  kepada  Gubernur
dan para Bupati untuk menyukseskan pelaksana- an  pembangunan  kesehatan  khususnya  program imunisasi (Pencanangan Nasional, 2010).
Data dari surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP)  tahun  2011  sampai  2014  menunjukkan bahwa  20%  kasus  non  polio  AFP  tidak  menda- patkan  imunisasi  polio  lengkap.  Gambaran  ini serupa  dengan  keadaan  pada  tahun  2005  pada saat  terjadi  kejadian  luar  biasa  (KLB)  polio  di Indonesia.  Tahun  2011  sampai  2014,  Indonesia dinyatakan  berisiko  tinggi  terhadap  importasi virus  polio.  Komite  Penasehat  Ahli  Imunisasi (ITAGI)  merekomendasikan  Indonesia  untuk melaksanakan kegiatan PIN Polio. 4 Cakupan PIN Polio  IPV  pada  balita  yang  dilaksanakan  peme- rintah  Indonesia  tahun  2016  mencapai  96,5% atau  sebanyak  22.883.910  balita,  yang  berarti berhasil  mencapai  target  yang  sebesar  95% 3 , tahun  2017  harus  mencapai  target  75%  dan  ter- masuk di  Jawa Barat 56,4%, yang berarti belum berhasil mencapai target. Walaupun secara nasio- nal  telah  mencapai  target  di  tahun  2016,  namun masih  terdapat  dua  provinsi  yang  cakupannya 80% yaitu Nusa Tenggara Timur dan Papua. Un- tuk itu dilakukan sweeping dari rumah ke rumah sampai tanggal 3 April 2016 (Pusdatin, 2016).
Namun  belum  tercapai  target  hingga  100% dan  kurang  5%  karena  masih  ada  dua  provinsi lagi  yang  masih  belum  melakukan  kegiatan  PIN Polio IPV.
Faktor-faktor  yang  memengaruhi  cakupan imunisasi  IPV  yaitu  dari  pemantauan  indikator terkait  pelaksanaan  pelayanan  imunisasi  IPV secara  berkala  untuk  mengidentifikasi  capaian dan permasalahan yang perlu ditangani. Indikator utama  ini  adalah  dosis  IPV  yang  diberikan terhadap  populasi  sasaran  bayi  dibawah  dua tahun,  indeks  pemakaian  (IP),  KIPI  yang  terjadi selama masa introduksi (Kemenkes, 2017).
Berdasarkan Studi Pendahuluan dari laporan tahunan  UPT  Puskesmas  Pagarsih  periode Januari-April    2017,  didapatkan  data  sebanyak 105  bayi  dan  200  balita.  Sasaran  yang  harus diberikan  imunisasi  IPV  yaitu  ada  253  bayi  dan balita usia 4 bulan-18 bulan, dengan yang sudah
Marjani Khoirunnisa :   Gambaran  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  Bagi  Bayi dan Balita di UPT Puskesmas Pagarsih Kota Bandung
diberikan  imunisasi  IPV  ada  67  bayi  dan  balita (26%) yang berusia 4 bulan-18 bulan (Puskesmas Pagarsih, 2017).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang “Gambaran Cakupan Imunisasi Inactivated Polio Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan KIPI  bagi  Bayi  dan  Balita  di  UPT  Puskesmas Pagarsih  Kota  Bandung  periode  Januari-April 2017”.

## B. Metode Penelitian
Dalam  penelitian  ini  jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  jenis  penelitian deskriptif . Penelitian deskriptif adalah  suatu  metode  pene- litian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat  gambaran  suatu  keadaan  secara  objek- tif.  Dalam  penelitian  ini,  penulis  dapat  mempe- roleh  informasi  tentang  gambaran  cakupan imunisasi inactivated  polio  vaccine (IPV) berda- sarkan  faktor  indeks  dan  KIPI  bagi  bayi  dan balita  di  UPT  Puskesmas  Pagarsih  periode Januari-April 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah    bayi  dan  balita  yang  berusia  4  bulan sampai  dengan  18  bulan  yang  diberikan  imu- nisasi IPV di UPT Puskesmas Pagarsih berjumlah 67  bayi  dan  balita,  pada  periode  Januari  -  April 2017.Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah Total  Sampling.  Total  Sampling adalah  pengam- bilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi.

## C. Hasil
Berdasarkan hasil penelitian tentang
“ Gambaran Cakupan Imunisasi Inactivated Polio Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan KIPI  bagi  Bayi  dan  Balita  di  UPT  Puskesmas Pagarsih  Kota  Bandung  periode  Januari-April 2017 ”.  Setelah  data  terkumpul  selanjutnya dilakukan  pengolahan  data  dan  analisa  data. Berikut  diuraikan  gambaran  cakupan  Imunisasi IPV  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  bagi Bayi dan Balita usia 4 bulan sampai dengan usia 18 bulan di UPT Puskesmas Pagarsih:
1. Distribusi  Frekuensi  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine  ( IPV)  Bagi  Bayi dan  Balita  di  UPT  Puskesmas  Pagarsih Kota Bandung Periode Januari-April 2017
Cakupan Frekuensi % Ya 67 26,5% Tidak 186 73,5% Total 253 100%
Diketahui bahwa bayi dan balita usia 4 sampai 18  bulan  yang  sudah  diberikan  suntikan imunisasi  IPV  di  UPT  Puskesmas  Pagarsih Periode  Januari-April  2017  terdapat  67 (26,6%),  sedangkan  bayi  dan  balita  usia  4 sampai 18 bulan yang tidak diberikan suntikan imunisasi IPV sebanyak 186 (73,5%).
2. Indeks  Pemakaian  Imunisasi Inactivated Polio Vaccine (IPV) Bagi Bayi dan Balita di UPT  Puskesmas  Pagarsih  Kota  Bandung Periode Januari-April 2017.
𝒋𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒄𝒂𝒌𝒖𝒑𝒂𝒏 𝒋𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒗𝒂𝒌𝒔𝒊𝒏 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒑𝒂𝒌𝒂𝒊 𝟔𝟕 𝟑𝟓 𝒗𝒊𝒂𝒍 = 1,9
Hasil  perhitungan  indeks  pemakaian  di  UPT Puskesmas  Pagarsih  periode  Januari – April tahun 2017, didapatkan 1,9.
3. Distribusi  Frekuensi  KIPI  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Bagi  Bayi dan  Balita  di  UPT  Puskesmas  Pagarsih KotaBandung Periode Januari-April 2017
KIPI Frekuensi % Tidak ada reaksi 62 92,5% Reaksi lokal 5 7,5 Reaksi sistemik 0 0% Total 67 100%
Diketahui bahwa KIPI yang terjadi pada bayi dan  balita  usia  4  sampai  18  bulan,  di  UPT Puskesmas  Pagarsih  berdasarkan  tidak  ada
Marjani Khoirunnisa :   Gambaran  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  Bagi  Bayi dan Balita di UPT Puskesmas Pagarsih Kota Bandung
reaksi  sebanyak  62  (92,5%),  reaksi  lokal sebanyak 5 orang (7,5%), dan  reaksi sistemik sebanyak 0 (0%).

## D. Pembahasan
1. Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio Vaccine (IPV)  Bagi  Bayi  dan  Balitausia  4 bulan-18  bulan  di  UPT  Puskesmas Pagarsih Kota Bandung
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  bayi  dan balita  usia  4  bulan  sampai  18  bulan  yang  sudah diberikan  suntikan  imunisasi  IPV  terdapat  67 (26,5%)  dari  jumlah  yang  harus  diberikan imunisasi  IPV  yaitu    253  bayi  dan  balita  usia  4 bulan  sampai  dengan  18  bulan.  Angka  tersebut masih  jauh  dari  target  cakupan  sesuai  dengan kebijakan  dari  Kementrian  Kesehatan  yang diharapkan  target  cakupan  yang  harus  diberikan suntikan  imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  pada  tahun  2017  yaitu  75%. 8 Hasil  dari perhitungan  di  Puskesmas  Pagarsih  terdapat persentase  26,5%  dari  perhitungan  perbulan  dari bulan  Januari  sampai  April  2017  terdapat  67 cakupan bayi dan balita dari usia 4 bulan sampai dengan  usia  18  bulan,  maka  hal  tersebut  tidak dapat  memenuhi  target  karena  masih  banyak sasaran  yang  belum  mendapatkan  imunisasi  IPV dari  jumlah  perhitungan  dari  bulan  Januari sampai April 2017.
2. Faktor  Indeks  Imunisasi Inactivated  Polio Vaccine (IPV) di UPT Puskesmas Pagarsih Kota  Bandung  Periode  Januari – April 2017
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Indeks Pemakaian vaccine  Inactivated  Polio  Vaccine (IPV) bagi bayi dan balita usia 4 sampai 18 bulan di  UPT  Puskesmas  Pagarsih  terdapat  1,9 pemakaian,  karena  dari  hasil  jumlah  dosis  per vial yaitu 5 dosis. Indeks pemakaian vaksin  IPV di  Puskesmas  Pagarsih  sudah  sesuai  yaitu  lebih kecil dari jumlah dosis per vial.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  menurut Kementrian  Kesehatan  bahwa  nilai  IP  biasanya lebih kecil dari jumlah dosis pervial/ampul yaitu
1,9  dari  5  dosis,  standar  dari  nilai  indeks  pema- kaian  yaitu  dari  hasil  nilai  kurang  dari  dosis  per ampul/vial.  Misalnya,  nilai  per  ampul  adalah  5 dosis  dan  hasil  dari  perhitungan  indeks  pema- kaian  dengan  cara  perhitungan  jumlah  cakupan yang  sudah  diberikan  vaksin  dibagi  dengan jumlah  vial/ampul  dan  hasil  dari  indeks  pema- kaian  harus  kurang  dari  5  maka  perhitungan  IP sudah  benar.  Apabila  IP  lebih  besar  dari  jumlah dosis  pervial/ampul  maka  pencatatan  dan laporannya  harus  diperiksa  lagi  (Puskesmas Pagarsih, 2017)
3. Faktor  KIPI  Imunisasi Inactivated  Polio Vaccine (IPV)  di  UPT  PuskesmasPagarsih Kota Bandung PeriodeJanuari – April 2017 Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  reaksi imunisasi  IPV  yang  diberikan  kepada  bayi  dan balita  usia  4  bulan  sampai  18  bulan  di  UPT Puskesmas  Pagarsih    terdapat  67  bayi dan  balita dengan  tingkatan  reaksi  yaitu  tidak  ada  reaksi 62(92,5%) bayidan balita, dan reaksi lokal yaitu5 (7,5%)  dengan  efek  samping  kemerahan  dan sedikit bengkak. Hal itu terjadi karena kesalahan pada saat tehnik penyuntikan imunisasi IPV oleh petugas  kesehatan  kepada  bayi  dan  balita  yang diberikan vaksin IPV.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa reaksi  yang  terjadi  setelah  pemberian  imunisasi IPV  adalah  reaksi  non  serius  yaitu,  reaksi  lokal adalah  yang  paling  sering  ditemukan  yang memang  biasa  terjadi  pada  semua  jenis  vaksin yang  dimatikan  yaitu  timbulnya  efek  samping seperti  kemerahan,  bengkak  dan  trauma  pada daerah  yang  disuntikan  (lengan  atas,  dan  paha bagian  atas)  dan  reaksi  sistemik  adalah  ciri-ciri seperti    mual,  iritabilitas,  anoreksia,  menangis yang menetap, keletihan (Notoatmodjo, 2012).
Berdasarkan teori KIPI didefinisikan sebagai kejadian  medik  yang  berhubungan  dengan imunisasi  baik  berupa  efek  vaksin  ataupun  efek simpang  yang  mempunyai  tingkatan  reaksi  yaitu tidak  ada  reaksi,  reaksi  lokal  seperti  reaksi eritema  (kemerahan),  dan  pembengkakan  pada bekas suntikan, dan reaksi sistemik seperti reaksi
Marjani Khoirunnisa :   Gambaran  Cakupan  Imunisasi Inactivated  Polio  Vaccine (IPV)  Berdasarkan  Faktor  Indeks  dan  KIPI  Bagi  Bayi dan Balita di UPT Puskesmas Pagarsih Kota Bandung
kemerahan,  mual  dan  muntah,  iritabilitas, anoreksia,  meangis  yang  menetap,  dan  keletihan (Kemenkes, 2015)
KIPI  yang  sering  ditemukan  dalam  hal pemberian  imunisasi  meliputi  bengkak  dan kemerahan  pada  daerah  suntikan  karena  jarum suntikan  tidak  steril,  dan  kesalahan  pada  tehnik pemberiannya.  Hal  ini  menimbulkan  kekha- watiran  dan  ketakutan  pada  sebagian  besar  ibu sehingga  menunda  pemberian  imunisasi.  Hal  ini pula  didukung  oleh  teori  dari  Kementrian  Kese- hatan  tahun  2015,  bahwa  reaksi  yang  mungkin terjadi  setelah  pemberian  IPV  adalah  reaksi  non serius dan itupun sangat jarang (Riyanto, 2010).

## E. Simpulan
1. Cakupan  Imunisasi Inactivated  PolioVaccine (IPV) terdapat 67  bayi dan balita usia 4 bulan sampai 18 bulan (26,6%).
2. Faktor Indeks Pemakaian Imunisasi Inactivated Polio Vaccine (IPV) sebanyak 1,9.
3. Faktor  KIPI Inactivated  PolioVaccine (IPV) terjadi  pada  5  bayi  dan  balita  usia  4  bulan sampai 18 bulan (2%).

## F. Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka  ada beberapa saran dari peneliti yang dapat dijadikan saran  bagi  tenaga  pelayanan  kebidanan  maupun bagi peneliti selanjutnya.

## 1. Bagi Penulis
Diharapkan  untuk  lebih  memperbanyak sumber  informasi  dan  memperluas  penelitian yang  dilakukan  dengan  meneliti  variabel  lain tentang imunisasi IPV bagi bayi dan balita.

## 2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan untuk lebih memperbayak bahan referensi yang tertera dalam perpustakaan sebagai bahan  acuan  dalam  proses  pembelajaran  dan penelitian.  Diharapkan  penelitian  ini  dapat  men- jadi bahan masukan informasi dan sebagai bahan acuan yang dapat dijadikan sebagai referensi.

## 3. Bagi Institusi Pelayanan
Sebagai  tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat melakukan  penatalaksanaan  dalam  upaya  pence- gahan terjadinya penyakit polio atau kelumpuhan bagi  bayi  dan  balita  dengan  diharapkan  adanya upaya sosialisasi mengenai imunisasi IPV kepada sasaran yang harus diberikan imunisasi IPV.

## Daftar Pustaka
Buku laporan bulanan Puskesmas Pagarsih jumlah  bayi dan balita  tahun 2017 Buku laporan vaksin Puskesmas Pagarsih  tahun 2017
Kemenkes. (2017). UUD imunisasi. http://kemenkes.ac.id/downloadfile Diperoleh 29 Januari 2017 Kemenkes.(2017). Angka kejadian . http://kemenkes.ac.id/downloadfileDiperoleh  2  febuari
2017
Kementrian.  (2015). Kesehatan  RI.  Introduksi. Bandung  : Badan Penelitian dan Perkembangan Kesehatan. Muharam. (2017) Perubahan OPV ke IPV . Journal.pediantri.ac.id/jurnal-1.html  Diperoleh  tanggal 14 febuari 2017 Muharam. (2017). Eradikasi polio. Journal.pediantri.ac.id/jurnal-1.htmlDiperoleh tanggal
14 febuari 2017
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian  Kesehatan.
Jakarta : Rineka Cipta
Pencanangan  nasional.  (2010).  Introduksi  polio  suntik. http:www.dinkes.ac.id//downloadfile25 febuari 2017
Pusdatin. (2016). Imunisasi. Jakarta Riyanto,  Agus.  (2010). Metodelogi  Penelitian  Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika