## Kajian Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis Hubungannya Dengan Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) Pada Pasien Bedah Digestif Di Rumah Sakit Swasta
Kiki Amelia*, Ros Sumarny, Delina Hasan, Hafidh Komar Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, dan RS MMC Palembang
Intisari: Telah direalisasikan alat nebulizer kompresor untuk pengobatan asma. Alat ini menggunakan fotodi-oda, LED, komparator dan relay sebagai pengendali on/off nebulizer. Alat berhenti bekerja ketika sensor men-deteksi cairan obat asma habis. Relay akan bekerja ketika mendapat tegangan masukan 3 V  (high)  dari  rang-kian  komparator  yang  digunakan  untuk  mengendalikan  kompresor.  Tegangan referensi dari komparator ada-lah 2,98 V.
Kata kunci: nebulizer, sensor fotodioda, komparator, relay
Abstract: Nebulizer compressor has been realized. It utilizes photodiode, LED, comparator, and relay as a control on/off nebulizer. It stops working if the sensor detect asthma drug liquid running out. Relay will work if it get input voltage 3 V (high) of comparator circuit which is used to control compressor. Reference voltage of comparator is 2.98 V.
Keywords: nebulizer, photodiode sensor, comparator, relay *Corresponding Author : ameliakiki64@gmail.com

## 1 PENDAHULUAN
ntibiotik  profilaksis  merupakan  antibiotik yang  diberikan    kepada  penderita  yang belum  mengalami  infeksi,  tetapi  diduga berpeluang  besar  untuk  terinfeksi  atau  bila terkena  infeksi  dapat  berdampak  buruk  bagi penderita.  Pemberian  antibiotik  profilaksis  harus disertai dengan pertimbangan yang benar, yakni indikasi, waktu, dan lama pemberian, serta pilihan antibiotiknya. Karena bertujuan mencegah infeksi pascaoperasi, antibiotik profilaksis harus diberikan dalam  jangka  waktu  pendek,  yaitu  untuk melindungi penderita selama dilakukan tindakan bedah  dan  pada  masa  segera  setelah pembedahan, ketika daya tahan tubuh penderita masih rendah (1).
Berbagai antibiotik profilaksis membutuhkan  waktu  berbeda  untuk  mencapai kadar  dalam  darah  yang  dibutuhkan  untuk menghambat  pertumbuhan  kuman.  Kadar  ini biasanya  3-4  kali  kadar  hambat  minimal.  Oleh sebab itu, antibiotik profilaksis biasanya diberikan
secara  parenteral.  Untuk  mencapai  kadar  di jaringan  yang  cukup  tinggi  pada  waktu pembedahan, antibiotik profilaksis harus diberikan  30-60  menit  prabedah.  Pemberian antibiotik  profilaksis  yang  dilanjutkan  lebih  lama ternyata  tidak  menurunkan  risiko  infeksi  daerah operasi  lebih  lanjut(1).    Sebuah  review  yang dilakukan  oleh  Jones  DJ,  Bunn  F,  Bell-Syer  SV terhadap penggunaan antibiotik profilaksis dapat menurunkan  angka  kejadian  Infeksi  Daerah Operasi (IDO) secara signifikan. Pada pasien yang menjalani  operasi  kanker  payudara  tanpa rekonstruksi  tingkat  infeksi  untuk  perawatan bedah kanker payudara didokumentasikan antara 3% dan 15%, lebih tinggi daripada rata-rata untuk prosedur bedah bersih(2)
Pembedahan  abdomen  terbukti  berisiko 4,46  kali  mengalami  IDO  dibandingkan  jenis tindakan bedah lainnya(3). Pada penelitian yang dilakukan  Yuwono  (2013)  terhadap  pengaruh beberapa  faktor  risiko  terhadap  kejadian  IDO pada pasien laparotomi emergensi di rumah sakit Dr.Mohammad  Hoesin  (RSMH)  Palembang, ditemukan angka kejadian IDO sebanyak 56,67%
A
yang  terdiri  dari  IDO  superfisial  incision  70,6%, IDO  deep  incision  23,5%  dan  IDO  organ  5,9%. Dan IDO ditemukan paling cepat hari ketiga dan yang terbanyak ditemukan pada hari ke lima dan yang paling lama adalah hari ketujuh(4).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alam Nirbita (2017) terhadap faktor risiko kejadian IDO pada bedah digestif di rumah sakit swasta, dari 50 sampel terdapat 15 sampel (30%) yang memenuhi kriteria  IDO  superfisial  incision  dengan  tanda inflamasi berdasarkan kriteria National Nosocomial  Infection  surveillance  System (NNIS)(5). Penelitian lain yang di publikasikan di Brazil  untuk  menilai  terjadinya  Surgical-site infection  (SSI)  dan  mempelajari  faktor  risiko dalam  operasi  onkologis  digestif  Sebanyak  210 operasi  yang  dianalisa,  dengan  insiden  IDO sebesar 23,8%(6).

## 2 METODOLOGI

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain  penelitian potong lintang ( Cross sectional ) dan pengambilan data dilakukan secara prospektif terhadap angka kejadian  IDO  dan  faktor  penyebab  terjadinya IDO.    Populasi  adalah  semua  pasien  yang dilakulan  tindakan  operasi  bedah  digestif  di  RS MMC Palembang. Subjek penelitian adalah semua pasien  yang  dilakukan  tindakan  operasi  bedah digestif  di  rumah  sakit  MMC  Palembang  yang memenuhi kriteria inklusi. Observasi IDO diamati secara langsung luka pascaoperasi, yang pertama diruang  perawatan  pada  saat  ganti  perban, observasi  kedua  dilakukan  di  poliklinik  bedah pada  saat  kontrol  berulang.  Infeksi  Daerah Operasi  diklasifikasikan  menjadi  tiga  jenis,  yaitu IDO  insisional  superfisial,  IDO  insisional  dalam, IDO  organ/rongga.  Pada  penelitian  ini  bersifat kuantitatif  dengan  mengumpulkan  data  berupa angka-angka dan dianalisa  menggunakan statistik,

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi observasional  analitik  atau  pengamatan.  Data yang  diamati  adalah  data  primer  dan  sekunder
dengan desain cross-sectional , untuk mengetahui angka  kejadian  IDO  pada  penderita  yang menjalani  operasi  bedah  digestif  di  rumah  saki MMC Palembang.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit MMC Palembang  yang  beralamat  di  jalan  Demang Lebar Daun No.62 Ilir barat 1 Palembang. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Juni-September 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien  yang  menjalani  operasi  bedah  digestif  di rumah  sakit  MMC  Palembang.  Subjek  penelitian adalah  semua  pasien  yang  yang  menjalankan operasi  bedah  digestif  di  rumah  sakit  MMC Palembang yang memenuhi kriteria inklusi.

## Kriteria Inklusi
Semua pasien operasi bedah digestif yang dilakukan  pembedahan  abdomen:  Berusia  lebih dari  atau  sama  dengan  18  tahun,  menjalankan perawatan  di  ruang  rawat  inap  RS  MMC Palembang, bersedia menjadi responden dengan mengisi informed  consent ,  dapat  diobservasi tanda-tanda IDO

## Kriteria Eksklusi
Pasien yang tidak menjalankan perawatan  di    rumah  sakit,  wanita  Hamil,  Tidak dapat  diikuti  perkembanganya,  Pasien  yang mengalami penurunan kesadaran sehingga tidak dapat berkomunikasi, Pasien meninggal

## Instrumen Penelitian
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara mengamati data pasien bedah digestif. Data karakteristik  pasien  diambil  dari  rekam  medik pasien,  laporan  operasi    didapat  dari  catatan terintegrasi, laporan perawatan pasien dan jadwal
kontrol berulang di dapat dari data rekam medis di ruang perawatan.

## Rencana Analisa Data
Analisa  data  univariat  digunakan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  setiap  variabel  yang terdapat  dalam  kerangka  konsep.  Analisa bivariate  digunakan  untuk  melihat  hubungan antara  penggunaan  antibiotik  profilaksis  dengan angka kejadian IDO.

## 3 HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden penelitian adalah pasien yang menjalani operasi bedah digestif di bagian bedah RS  MMC  Palembang,  dengan  sampel  penelitian 57  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi subjek berdasarkan jenis kelami, usia, angka kejadian IDO, dan penyakit penyerta.
Sejumlah  57  sampel  responden  yang didapat  dalam  penelitian  ini  terdapat  10  sampel (17,5%)  yang  memenuhi  kriteria  diagnosa  IDO superficial .  Perbandingan  jenis  kelamin  pada penelitian  ini  adalah  31  (54,5%)  laki-laki  dan  26
perempuan  (45,6%).  Variasi  usia  sampel  pada penelitian  terbanyak  pada  kategori  lanjut  usia yaitu  antara  55-  >65  tahun.  Pasien  dengan penyakit  penyerta  atau  Status  ASA  terbanyak pada kategori 1 46 (80,7%) dimana sampel tidak mempunyai penyakit sistemik, pasien normal yang sehat  diluar  kelainan  yang  akan  dioperasi.  10 sampel  yang  memenuhi  kriteria  diagnosa  IDO superficia (7)  dengan  tanda-tanda  infeksi  seperti terdapat cairan purulent dari luka, adanya abses pada  luka,  eritema  disekitar  luka  operasi  bukan ditempat masuk atau keluarya benang, dan tanda inflamasi  lainya.  Sebagian  IDO  ditemukan  pada hari  ke-3  pascaoperasi  pada  saat  pasien  ganti perban dan paling lama ditemukan pada hari ke- 5  pascaoperasi.  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Yuwono (2013), tanda-tanda IDO ditemukan paling  cepat  pada  hari  ke-3  dan  yang  terlama ditemukan pada hari ke 7 pascaoperas(4).

## Desktiftip Penggunaan Antibiotik Profilaksis
Terdiri dari jenis antibiotik profilaksis yang digunakan, waktu penggunaan antibiotik profilaksis,  dan  lama  penggunaan  antibiotik profilaksis.  Statistik  deskriptif  variabel-variabel tersebut dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Desktipsi Penggunaan Antibiotik profilaksis
Antibiotik  profilaksis  yang  lebih  banyak digunakan  adalah  seftriakson  (96,5%),  waktu pemberian  antibiotik  profilaksis  sebagian  telah tepat  waktu  yaitu  <  60  menit  sebelum  insisi (71,9%),  sedangkan  lama  penggunaan  antibiotik sebagian besar digunakan > 48 jam (72%). Lama
penggunaan antibiotik profilaksis yang direkomendasikan adalah < 24 jam.

## Jenis Antiboitik
Tabel 3. Hubungan Jenis Antibiotik dengan IDO
Antibiotik  profilaksi  bedah  digestif  yang disarankan  oleh  WHO  adalah  antibiotik sefalosporin  generasi  I  dan  generasi  II  sebagai profilaksis  dengan  tujuan  mencegah  munculnya patogen  multiresisten,  superinfeksi  dan  infeksi Clostridium difficile (8). Dalam pemilihan antibiotik harus juga memperhatikan pola kuman dan sensitivitas antibakteri di rumah sakit tersebut. Pada  periode  penelitian  ini  pola  kuman  dan sensitivitas  antibakteri  di  rumah  sakit  belum tersedia.  Pemilhan  antibiotik  profilaksis  juga didasarkan  pada  jenis  operasi  dan  sifat  obatnya. Karena  itu  antibiotik  profilaksis  harus  bersifat nontoksik,  bakterisid,  tersedia  dalam  bentuk parentral,  dapat  mencapai  level  terapi  dalam waktu singkat di jaringan, serta waktu paruh yang panjang(9).
Berdasarkan hasil analisa data menggunakan Chi-Square untuk  mengetahui hubungan jenis antibiotik dengan angka kejadian IDO  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  antibiotik  dengan  angka kejadian IDO (p= 0,778) > 0,05.
Waktu Pemberian Antibiotik Profilaksis Tabel 4. Hubungan waktu pemberi antibiotik profilaksis dengan IDO
Pemberian  antibiotik  profilaksis  pada bedah  digestif  segera  setelah  terjadi  infeksi disebabkan  karena  saluran  cerna  merupakan
sumber utama bakteri aerob dan anaerob. Pada keadaan fisiologi lapisan mukosa usus melindungi tubuh dari masuknya kuman ini. Dengan adanya perlukaan pada mukosa usus, infeksi dapat terjadi untuk  menghindari  terjadinya  infeksi  salah  satu caranya dengan pemberian antibiotik(6). Berdasarkan hasil analisa data menggunakan Chi- Square untuk  mengetahui  hubungan  waktu pemberian antibiotik dengan angka kejadian IDO menunjukkan  ada  pengaruh  waktu  pemberian antibiotik  dengan  angka  kejadian  (p=  0,000)  < 0,05.

## Lama Pemberian Antibiotik
Tabel 5. Hubungan Lama Pemberian Antibiotik dengan angka Kejadian IDO
Gambaran  ini  menunjukkan  bahwa pemberian antibiotik profilaksis pascaoperasi yang dilanjutkan  lebih  lama  atau  setelah  penutupan luka  ternyata  tidak  menurunkan  angka  kejadia IDO(10).  Bila  tidak  ada  kontaminan  kotor  atau infeksi,  antibiotik  profilaksis  sebaiknya  tidak melewati  24-48  jam  pascaoperasi.  Pemberian antibiotik profilaksis > 48 jam dikarenakan adanya kekhawatiran  terhadap  keadaan  luka  operasi, perawatan  pasca  operasi  dan  sumber-sumber infeksi lainya. hasil peneltian yang dilakukan Lydia (2008)  terhadap  pemberian  antibiotik  profilaksis setelah penutupan luka didapat hasil 91 dari 111 pasien  menerima  antibiotik  profilaksis  >  24 jam(10)
Dari hasil analisa hubungan antara lama pemberian  antibiotik  profilaksis  dengan  angka kejadian IDO menggunakan metode Chi-Square , hasilnya  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  lama pemberian  antibiotik  profilaksis  terhadap  angka kejadian IDO (p= 0,094) > 0,05.

## 4 KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Antibiotik  profilaksis  yang  paling  banyak digunakan pada pasien bedah digestif di RS MMC Palembang adalah golongan sefalosporin generasi ketiga  yaitu  ceftriaxone  yang  jauh  lebih  aktif terhadap Enterobacteriaceae .  Waktu  pemberian antibiotik  profilaksis  sebagian  ≥  60  menit  dan lama penggunaan antibiotik sebagian besar > 48 jam. Angka kejadian Infeksi daerah operasi (IDO) pada pasien bedah digestif di RS MMC Palembang adalah 17,5%. Hasil analisa bivariate dengan Chi- square menunjukkan  bahwa  waktu  pemberian antibiotik  profilaksis  (p=0,000),  mempunyai hubungan  bermakna  terhadap  angka  kejadian IDO.

## REFERENSI
[1] Sjamsuhidajat, Jong D. Buku Ajar Ilmu Bedah, Masalah,  Pertimbangan  Klinis  Bedah,  dan Metode  Pembedahan.  ke-4.  Manuaba  TW, editor.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC; 2014. Vol 1.
[2] Dj J, Bunn F, Sv B. Prophylactic antibiotics to prevent  surgical  site  infection  after  breast cancer surgery ( Review ). Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3).
[3] Nguyen  D,  MacLeod  WB,  Phung  DC,  Cong QT, Nguyen VH, Nguyen VH, et al. Incidence and  Predictors  of  Surgical-Site  Infections  in Vietnam.  Infect  Control  Hosp  Epidemiol [Internet].  2001  Aug  2  [cited  2018  Mar 9];22(08):485 – 92
[4] Yuwono.  Pengaruh  Beberapa  Faktor  Risiko Terhadap Kejadian Surgical Site Infection ( SSI )  Pada  Pasien  Laparotomi  Emergensi.  Jmj [Internet]. 2013;1(1):16 – 26. Available from
[5] Alam N, Rosa  EM,  Listiowati E. Faktor Risiko Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  pada  Bedah Digestif  di  Rumah  Sakit  Swasta.  Kes  Mas  J Kesehat Masy. 2017;11(2):93 – 8.
[6] Castro  P  de  TO  e,  Carvalho  AL,  Peres  SV, Foschini  MM,  Passos  ADC.  Surgical-site infection  risk  in  oncologic  digestive  surgery. Brazilian
J Infect Dis [Internet].
2011;15(2):109 – 15.
[7] Salced  B.  Centers  for  Disease  Control  and Prevention’s  (CDC)  Surgical  Site  Infection (SSI)  Event  January  2018.  Depress  Anxiety. 2018;35(1):8 – 9.
[8] Heallthcare IMprovement Scotland. SIGN 104 Antibotic  prophylaxis  in  surgery  Key  to evidence statement and grade of recommendation. a national clinical guideline. Edinburgh  EH129EB:  Scottish  Intercollegiate Guidelines Network; 2014. p. 1 – 74.
[9] Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwarter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines  for  antimicrobial  prophylaxis  in surgery.  Am  J  Heal  Pharm.  2013;70(3):195 – 283.
[10] Tjakra  .  Manuaba,  Ibrahim  Labeba  D. PersiapanPrabedah.  In:  Sjamsuhidajat  R, editor. Buku ajar Ilmu Bedah. 4th ed. Jakarta Indonesia:  Buku  kedokteran  EGC;  2017.  p. 300 – 15.