## PEMANFAATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) OLEH PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TARUS
Desnel Natalia Lende 1* , Rina Waty Sirait 2 , Dominirsep Ovidius Dodo 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Nusa Cendana
* Korespondensi: desnellende0298@gmail.com

## Abstract
To overcoming gaps in the utilization of  health services by the poor, the government implements of National Health Insurance (JKN) program which is managed by BPJS Kesehatan. The Public Health Center (Puskesmas) was formed to reach the wider community, from the existence of the puskesmas and  JKN,  it’s  hoped  that  the  government's  goals  to  achieve  community  welfare  can  be  achieved. However, the utilization of puskesmas by JKN participants is still low. The purpose of this study was to determine the factors related to the utilization of health services by JKN participants in the working area  of  Puskesmas  Tarus.  This  type  of  the  research  is  a  quantitative  study  using  a  cross  sectional design.  The  sample  consisted  of  100  people  using  the  accidental  sampling  technique.  Data  analysis was performed using univariate and bivariate analysis with the spearmen correlation test. The results showed that the factors related to the utilization of health services by JKN participants were attitude (r=0.940;  ρ=0,000),  perception  of  pain  (r=0.270;  ρ=0.007),  family  support  (r=0.340;  ρ=0.001),  and assessment of health centers (r=0,265; ρ=0.008), while the unrelated factor was knowledge (r=0.063; ρ=0.536). BPJS Kesehatan and puskesmas are expected to cooperate in providing related to the use of JKN. Puskesmas are expected to improve facilities and infrastructure so that the utilization of health service at the puskesmas can be increased.
Keyword: Utilization, National Health Insurance, Puskesmas.

## Abstrak
Untuk  mengatasi  kesenjangan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  masyarakat  miskin,  maka pemerintah  melaksanakan  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  yang  dikelola  oleh  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan.  Puskesmas  merupakan  organisasi  kesehatan  yang dibentuk sebagai pusat pengembangan kesehatan masyarakat. Dengan adanya puskesmas dan program JKN  diharapkan  tujuan  pemerintah  untuk  mengatasi  kesenjangan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan dapat terealisasi. Namun, dalam implementasinya, pemanfaatan pelayanan di puskesmas oleh peserta JKN  masih  tergolong rendah.  Tujuan  dari  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN di wilayah kerja Puskesmas Tarus  Tahun  2020.  Jenis  penelitian ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  rancangan cross sectional . Sampel terdiri dari 100 orang dengan teknik pengambilan secara accidental sampling . Analisis data dilakukan dengan analisis univariat dan bivariat dengan uji spearmen correlation . Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan oleh  peserta  JKN  adalah  sikap  (r=0,940;  ρ=0,000),  persepsi  sakit  (r=0,270;  ρ=0,007),  dukungan keluarga (r=0,340; ρ=0,001), dan penilaian terhadap puskesmas (r0,265; ρ=0,008), sedangkan faktor yang  tidak  berhubungan  adalah  pengetahuan  (r=0,063;  ρ=0,536).  BPJS  Kesehatan  dan  Puskesmas diharapkan  bekerjasama  dalam  memberikan  informasi  terkait  penggunaan  kartu  JKN  dan pemanfaatannya di puskesmas. Puskesmas diharapkan untuk memperbaiki sarana dan prasarana yang ada sehingga pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas dapat ditingkatkan. Kata Kunci: Pemanfaatan, Jaminan Kesehatan Nasional, Puskesmas.

## Pendahuluan
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  berhubungan  erat  dengan  kapan  seseorang memerlukan  pelayanan  kesehatan  dan  bagaimana  aksesnya  terhadap  pelayanan  kesehatan
tersebut.  Menurut  Undang-Undang  Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan  pasal  5 dinyatakan  bahwa  setiap  orang  mempunyai  hak  yang  sama  dalam  memperoleh  akses  atas sumber  daya  di  bidang  kesehatan  serta  setiap  orang  mempunyai  hak  dalam  memperoleh pelayanan  kesehatan  yang  aman,  bermutu  dan  terjangkau. 1 Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Nasional  (Riskesdas)  tahun  2018  menemukan  bahwa  31,8%  masyarakat  masih  “sulit” mengakses  pelayanan  puskesmas  dan  29,0%  mengaku  “sangat  sulit”.  Salah  satu  penyebab rendahnya  aksebilitas  penduduk  terhadap  fasilitas  kesehatan  adalah  kemiskinan/rendahnya kemampuan  finansial. 2 Berdasarkan  publikasi  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  sampai  dengan bulan Maret 2019, jumlah penduduk miskin di Indonesia sebesar 25,14 juta orang atau 9,41%. Di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT),  jumlah  penduduk  masyarakat  miskin  hingga September 2019 sebanyak 1,13 juta orang atau 20,62% dari 5,44 juta penduduk. 3 Sejak tahun 2014,  pemerintah  terus  berupaya  mencegah  kesenjangan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan akibat  mahalnya  biaya  pelayanan  kesehatan.  Salah  satunya  upaya  tersebut  adalah  kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan. Dengan adanya JKN diharapkan masyarakat yang menjadi peserta akan terlindungi dari risiko penderitaan finansial ketika mengakses kebutuhan dasar pelayanan kesehatan. 4
Peserta JKN terdiri dari peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan Non PBI. Peserta PBI adalah masyarakat yang tergolong fakir miskin atau tidak mampu sedangkan peserta Non PBI  terdiri  dari  mereka  yang  tidak  tergolong  fakir  miskin  seperti  Pekerja  Penerima  Upah (PPU)  dan  anggota  keluarganya,  Pekerja  Bukan  Penerima  Upah  (PBPU)  dan  anggota keluarganya serta Bukan Pekerja (BP) dan anggota keluarganya termasuk orang asing. 5 Data dari  BPJS  Kesehatan  menunjukkan  bahwa  peserta  JKN  di  Indonesia  sampai  dengan  27 Desember 2019 berjumlah 224,1 juta jiwa atau 83% dari jumlah penduduk. Jumlah terbanyak adalah  peserta  PBI  yang  dibiayai  dari  Anggaran  Pendapatan  Belanja  Negara  (APBN)  yakni sebanyak  96.5  juta  jiwa  dan  yang  paling  sedikit  adalah  peserta  Non  PBI  dari  kelompok  BP yakni  sebanyak  5,1  juta  jiwa.  Di  Provinsi  NTT  sendiri  hingga  bulan  Agustus  2019,  jumlah peserta JKN telah mencapai 4,5 juta jiwa dari total 5,4 penduduk juta penduduk. 6
Puskesmas  adalah  organisasi  pelayanan  kesehatan  terdepan  yang  disediakan  oleh pemerintah untuk menjangkau masyarakat melalui pelayanan kesehatan primer ( gatekeeper ). Puskesmas  sebagai  sebagai  pusat  pengembangan  kesehatan  masyarakat  berfungsi  membina peran  serta  masyarakat  sekaligus  memberikan  pelayanan  kesehatan  primer  yang  bermutu, menyeluruh  dan  terpadu  di  wilayah  kerjanya.  Dalam  kaitanya  dengan  implementasi  JKN, diharapkan  puskesmas  terus  menjaga  mutu  pelayanan  agar  masyarakat  yang  memanfaatkan pelayanan mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu. 7
Puskesmas Tarus  adalah salah satu  puskesmas di Kabupaten Kupang Tengah dengan wilayah pelayanan sebanyak 7 desa yakni Oelnasi, Oelpuah, Oebelo, Noelbaki, Tarus, Penfui Timur,  Mata  Air  dan  Tanah  Merah.  Selain  Puskesmas  Tarus  sebagai  fasilitas  kesehatan utama,  terdapat  juga  fasilitas  kesehatan  swasta  yang  juga  memberi  pelayanan  kesehatan kepada  masyarakat  seperti  klinik  kesehatan  dan  tempat  praktek  dokter. 8 Pada  tahun  2018, jumlah peserta JKN yang terdaftar di Puskesmas Tarus sebanyak 18.437 jiwa dengan jumlah peserta  PBI  sebanyak  13.638  dan  peserta  Non  PBI  sebanyak  4.799.  Jumlah  kunjungan  ke Puskemas Tarus pada tahun 2018 sebanyak 15.976 jiwa. Pada tahun 2019 jumlah peserta JKN mengalami  peningkatan.  Jumlah  yang  terdaftar  di  Puskesmas  Tarus  menjadi  21.840  jiwa dengan  jumlah  peserta  PBI  sebanyak  16.591  orang  dan  peserta  Non  PBI  sebanyak  5.249. Jumlah kunjungan pada tahun 2019 sebanyak  19.391 jiwa. Rata-rata kunjungan per bulan di tahun 2019 sebanyak 2.000 peserta baik untuk berobat maupun untuk sekedar memeriksakan kesehatannya. 8
Kunjungan ke fasilitas kesehatan merupakan salah satu bentuk pemanfaatan pelayanan kesehatan.  Menurut  Andersen,  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  antara  lain  faktor predisposisi (jenis  kelamin,  umur,  status  perkawinan,  pendidikan, pekerjaan,  pengetahuan,  sikap  dan  keyakinan),  faktor  pendukung  (sumberdaya  keluarga seperti  dukungan  sosial  dan  sumberdaya  masyarakat  seperti  jumlah  dan  rasio  tenaga kesehatan),  dan  faktor  kebutuhan  (penilaian  individu  dan  penilaian  klinik  terhadap  suatu masalah  kesehatan). 9 Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Bahri,  dkk  menemukan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN  adalah  pengetahuan,  sikap,  penghasilan,  keterjangkauan  informasi,  kondisi  kesehatan, persepsi tindakan. 10 Penelitian yang dilakukan oleh Manafe menemukan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN  adalah faktor pengetahuan,  sikap,  dukungan  keluarga  dan  penilaian  terhadap  faskes. 11 Penelitian  oleh Rumengan,  dkk  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  persepsi  responden  tentang  JKN, akses  layanan  dan  persepsi  responden  tentang  petugas  kesehatan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  puskesmas. 12 Sementara  itu,  penelitian  lain  yang  dilakukan  Kale menemukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahauan,  sikap  dan  tingkat  pendidikan dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas. 13 Adanya  ketidak-konsistenan  dari beberapa  temuan  penelitian  di  atas  menjadi  alasan  mendasar  mengapa  dilakukan  penelitian ini.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor  pengetahuan,  sikap, persepsi  sakit,  dukungan  keluarga  dan  penilaian  terhadap  puskesmas  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh Peserta JKN di Puskesmas Tarus.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian survei  analitik dengan  menggunakan  desain cross- sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  pada  bulan  Agustus hingga September 2020. Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh masyarakat peserta JKN yang  terdaftar  di  Puskesmas  Tarus  sebanyak  21.840  peserta.  Besar  sampel  dihitung menggunakan  rumus  Slovin  dan  diperoleh  sebanyak  100  peserta.  Oleh  karena  daftar  nama populasi tidak tersedia, maka teknik pencuplikan sampel  menggunakan accidental sampling . Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan metode wawancara semi terstruktur. Data diolah dan dianalisis  secara  univariabel  dan bivariabel.  Analisis bivariabel  menggunakan  uji Spearman  Correlation. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  ( etichal  approval ) dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Nusa Cendana dengan nomor: 2020106- KEPK.

## Hasil
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan (62%), berada pada umur 41-50 tahun (23%), tamat SMA (38%), bekerja sebagai IRT (36%) dengan jenis kepesertaan PBI sebesar (81%).
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Umur,  Pendidikan  Terakhir, Pekerjaan  dan  Jenis  Kepesertaan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tarus  Kecamatan  Kupang Tengah Tahun 2020
Karakteristik Frekuensi (n=100) Proporsi (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 38 62 38 62
Karakteristik Frekuensi (n=100) Proporsi (%) Umur 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 38 39 23 38 39 23 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat PT 8
18
24 38 12 8
18 24 38 12 Pekerjaan PNS Petani Wiraswasta Mahasiswa IRT (Ibu Rumah Tangga) Lainnya (sopir, tukang,) 11 30 13 4 36 7 11 30
13 4 36 7 Jenis Kepesertaan PBI Non PBI 81 19 81 19
Tabel  2.  Hubungan  dan  Tingkat  Keeratan  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Persepsi  Sakit, Dukungan  Keluarga  dan  Penilaian  Pelayanan  Puskesmas  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan oleh Peserta JKN di Wilayah Kerja Puskesmas Tarus Kecamatan Kupang Tengah Kabupaten Kupang Tahun 2020
Variabel Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Jumlah ρ-value r Sering Jarang n % n % Pengetahuan Cukup Kurang 51 28 51 28 12 9 12 9 63 37 0,536 0,063 Sikap Baik Tidak Baik 78 1 78 1 1 20 1 20 79 21 0,000 0,940 Pesepsi Sakit Tahu Tidak Tahu 69 10 69 10 18 8 18 8 82 18 0,007 0,270 Dukungan Keluarga Mendukung Tidak Mendukung 77 2 77 2 16 5 16 5 93 7 0,001 0,340 Penilaian Puskesmas Baik Kurang Baik 71 8 71 8 14 7 14 7 85 15 0,008 0,265
Berdasarkan  Tabel  2,  dapat  diketahui  bahwa  peserta  yang  memiliki  pengetahuan cukup tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan menggunakan JKN cenderung untuk sering
memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Peserta  yang  memiliki  sikap  baik  terhadap  pelayanan kesehatan cenderung untuk sering memanfaatkan pelayanan kesehatan. Demikian pula dengan peserta  yang  tahu  tentang  persepsi  sakit  cenderung  untuk  sering  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Tarus.  Peserta  yang  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  dan peserta  yang  menilai  baik  terhadap  sarana  dan  prasarana  di  puskesmas  cenderung  sering memanfaatkan pelayanan kesehatan.

## Pembahasan
1. Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Pengetahuan  adalah  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang. Individu dengan pengetahuan yang baik terhadap kesehatan memiliki pemahaman tentang  pentingnya  menjaga  kesehatan. 14 Semakin  tinggi  pengetahuan  individu  tentang pentingnya kesehatan akan membuat individu makin sadar akan manfaat investasi kesehatan. Namun  dalam  riset  ini,  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN di Puskesmas Tarus. Proporsi responden baik dari kelompok yang memiliki pengetahuan cukup maupun  dari  kelompok  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  dan  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  sama-sama  dominan  atau  sering  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Diduga  hal ini  terjadi  karena  tingkat  pendidikan  responden  umumnya  sama-sama  berada  di  level pendidikan rendah dan menengah. Kemungkinan lainnya adalah karena kurangnya informasi yang  didapat  oleh  peserta  JKN  mengenai  penggunaan  kartu  JKN  dalam  memanfaatkan pelayanan kesehatan  sehingga berpengaruh pada  interpretasi  tentang  pemanfaatan pelayanan kesehatannya.  Penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Kagok  Tahun  2019. 15 Namun,  penelitian  ini  tidak  mendukung  temuan  penelitian yang  sebelumnya  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  pemanfaatan kartu  JKN  dalam  penggunaan  layanan  kesehatan  di  Puskesmas  Manutapen. 16 Perbedaan  ini mungkin  terjadi  karena  ada  perbedaan  kondisi  geografis.  Wilayah  kerja  Puskesmas Manutapen  berada  di  daerah  perkotaan  yang  mudah  dijangkau.  Masyarakatnya  juga  mudah untuk  mencari  informasi  terkait  manfaat  kartu  JKN  di  perkotaan.  Kemungkinan  lainnya adalah  perbedaan  karakteristik  responden  dari  segi  pendidikan  ataupun  pekerjaan.  Sebagian besar responden di wilayah kerja Puskesmas Tarus tidak memiliki penghasilan tetap. Mereka cenderung  fokus  pada  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  daripada  mencari  informasi  terkait kesehatannya. Sementara di wilayah perkotaan, informasi bisa diperoleh lebih mudah melalui paparan media informasi dari berbagai sumber.
Ketidaktahuan  sebagian  responden  tentang  puskesmas  dan  pemanfaatan  kartu  JKN menyebabkan  responden  jarang  untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Responden  tidak mengetahui  secara  lengkap  mengenai  hak-hak  yang  didapatkannya  ketika  memiliki  kartu JKN.  Sebagian  responden  memahami  bahwa  hak  pemanfaatan  layanan  dilakukan  jika responden  merasakan  sakit,  sedangkan  hak-hak  lainnya  seperti  hak  untuk  konsultasi  medis, hak  untuk  mendapatkan  layanan skrining atau  hak  untuk  mendapatkan  akomodasi  ambulans tidak  diketahui  oleh  responden.  Sebaliknya,  alasan  sebagian  responden  yang  sering memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  menggunakan  kartu  JKN  karena  selama  ini  responden memperoleh  informasi  tentang  keberadaan  dan  fungsi  Puskesmas  Tarus  dari  pengalaman tetangga terdekat. Dari hasil wawancara diketahui bahwa responden belum pernah mengikuti kegiatan  sosialisasi  tentang  jaminan  kesehatan  dan  pemanfaatannya  baik  dari  pihak puskesmas maupun dari pihak BPJS Kesehatan. Realitas ini menunjukkan bahwa ketersediaan
informasi  tentang  hak-hak  peserta  JKN  menjadi  aspek  yang  penting  dalam  pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tarus.
Untuk  memperbaiki  kesenjangan  ini,  maka  BPJS  Kesehatan  dan  Puskesmas  Tarus perlu melakukan sosialisasi atau penyuluhan mengenai pemanfaatan JKN dan penggunaannya di  puskesmas  terutama  tentang  pelayanan  yang  dijamin  dan  yang  tidak  dijamin  oleh  BPJS. Mekanismenya  bisa  dilakukan  secara  berkala  baik  langsung  maupun  tidak  langsung.  Secara langsung dapat dilakukan dengan promosi kesehatan, kunjungan rumah, pertemuan di tempat- tempat dilakukannya pelayanan kesehatan seperti posyandu atau di kantor-kantor desa dengan seluruh  aparat  desa.  Secara  tidak  langsung  dapat  dilakukan  dengan  memberikan  informasi terus menerus melalui internet atau radio yang bisa dijangkau oleh seluruh masyarakat. 2. Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Sikap  merupakan  pendapat  maupun  pandangan  seseorang  tentang  suatu  objek  yang mendahului  tindakannya  atau  merupakan  ekspresi  perasaan  yang  mencerminkan  apakah seseorang  senang  atau  tidak  senang,  suka  atau  tidak  suka,  dan  setuju  atau  tidak  setuju terhadap suatu objek. 17 Penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar responden memiliki sikap  yang  baik  terhadap  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas.  Kemungkinan  adanya  sikap yang baik ini karena persepsi manfaat seseorang terhadap keberadaan puskesmas dan jaminan kesehatan  yang  dimilikinya.  Semakin  baik  penilaian  yang  diberikan  oleh  masyarakat  maka semakin  tinggi  pula  pemanfaatannya.  Sikap  terhadap  pelayanan  puskesmas  dalam  penelitian meliputi beberapa aspek antara lain keberadaan lokasi puskesmas yang mempermudah dalam pengobatan,  manfaat  dari  penggunaan  JKN  dan  kualitas  pelayanan  yang  didapat.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara sikap dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  oleh  Peserta  JKN  di  Puskesmas  Tarus.  Temuan  penelitian  ini mendukung  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  sikap dengan pemanfaatan BPJS Kesehatan pada pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhan Batu Selatan tahun 2019. 10
Dalam penelitian ini, beberapa komponen yang berkaitan erat dengan sikap yang baik dari responden antara lain: kartu JKN yang dimiliki oleh responden mempermudah responden untuk mendapatkan pengobatan sewaktu sakit; pelayanan dari petugas kesehatan yang ramah; dan  lokasi  puskesmas  yang  mudah  dijangkau.  Sedangkan  komponen  yang  berkaitan  erat dengan  sikap  dari  responden  yang  tidak  baik  antara  lain:  responden  merasakan  adanya perbedaan  pelayanan  pada  saat  berobat  ke  puskesmas  dengan  fasilitas  kesehatan  lain;  dan adanya petugas yang tidak ramah. Pada beberapa responden ditemukan kejadian seperti belum adanya hubungan atau komunikasi yang baik antara petugas kesehatan dengan pasien. Hal ini berpotensi menurunkan tingkat kepercayaan terhadap layanan yang diberikan. 10
Realitas ini menunjukkan bahwa ada variasi dalam  proses pengobatan dan pelayanan terhadap peserta JKN. Untuk  memperbaiki kesenjangan ini, puskesmas perlu  meminimalkan variasi  dalam  proses  pelayanan.  Puskesmas  perlu  membangun  sistem  kontrol/pengendalian terhadap petugas kesehatan yang melakukan pemeriksaan atau pengobatan dengan penekanan upaya  perbaikan  pada  aspek  keramahan.  Jika  hal  ini  dilaksanakan  secara  konsisten, diharapkan  mutu  pelayanan  akan  meningkat  dan  angka  pemanfaatan  pelayanan  dari  peserta JKN di Puskesmas Tarus akan semakin tinggi.
3. Hubungan Persepsi tentang Sakit dengan Pemanfaatan Pelayanan
Secara teoritis, persepsi sakit merupakan persepsi seseorang tentang konsep penyakit, tindakan  yang  dilakukan  jika  sakit  dan  kebutuhan  segera  untuk  memanfaatkan  pelayanan kesehatan bagi seluruh keluarganya. Dalam penelitian ini, persepsi sakit adalah konsep sakit menurut  masyarakat  dan  tindakan  yang  dilakukan  oleh  masyarakat  pada  saat  sakit.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  mengetahui  konsep  sakit  yang
sejalan  dengan  konsep  dalam  ilmu  kesehatan.  Responden  yang  memiliki  persepsi  yang  baik tentang sakit atau mengetahui konsep sakit yang seturut dengan konsep dalam ilmu kesehatan, lebih  sering  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara persepsi sakit dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta  JKN  di  Puskesmas  Tarus.  Temuan  penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa ada hubungan antara persepsi sakit dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  oeh  Peserta  Jamkesmas  di  Puskesmas  Rao  Kabupaten  Pasaman  Tahun 2018. 18
Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  alasan  mengapa  kelompok  responden  yang memahami  persepsi  sakit  namun  jarang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas Tarus.  Alasan  tersebut  adalah  ketersediaan  waktu  dan  jarak  tempuh  ke  puskesmas. Ketersediaan  waktu  ini  berkaitan  erat  dengan  status  pekerjaan  responden.  Ada  responden yang  mengaku  tidak  bisa  meninggalkan  pekerjaan  utama  dalam  mencari  nafkah.  Ada  juga responden  yang  berstatus  sebagai  ibu  rumah  tangga  yang  tidak  bisa  meninggalkan  urusan rumah  tangga.  Selanjutnya,  waktu  tempuh  ke  puskesmas  berkaitan  erat  dengan  jarak  dari tempat  tinggal  responden  ke  puskesmas  dan  kondisi  jalan.  Sebagian  responden  dalam kelompok  ini  tinggal  di  wilayah  yang  jaraknya  cukup  jauh  (>5km)  dari  puskesmas  dengan kondisi  jalan  yang  rusak/tidak  memadai.  Mereka  akan  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan apabila  mereka  sudah  berada  dalam  kondisi  sakit  yang  parah.  Jika  kondisi  sakitnya  belum parah, umumnya responden memilih untuk mengobati dirinya sendiri, walaupun mereka tahu tentang  konsep  sehat  sakit  yang  sebenarnya.  Pengobatan  sendiri  dilakukan  dengan menggunakan obat tradisional atau membeli obat di toko obat terdekat.
Untuk  memperbaiki  kesejangan  ini,  maka  intervensi  yang  perlu  dilakukan  petugas kesehatan  adalah  memberikan  sosialisasi  secara  berkala  kepada  masyarakat  tentang pentingnya  konsistensi  tindakan  ketika  sakit  dengan  pemahaman  konsep  sehat  dan  sakit sebagai  bentuk  penguatan  bagi  perubahan  perilaku  masyarakat.  Di  saat  yang  sama,  pihak puskesmas  perlu  melakukan  variasi  jenis  pelayanan.  Pelayanan  kesehatan  tidak  lagi  dibatasi hanya  di  dalam  gedung  puskesmas  tetapi  juga  dilakukan  secara  langsung  ke  masyarakat dengan jadwal yang teratur. Pengobatan dan pelayanan kesehatan ini perlu diarahkan ke desa- desa  yang  jauh  dari  Puskesmas  Tarus  untuk  memudahkan  akses  masyarakat  terhadap pelayanan kesehatan dan JKN yang dibutuhkannya.
4. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Dukungan  keluarga  adalah  upaya  yang  diberikan  oleh  anggota  keluarga  kepada anggota keluarga lainnya berupa sikap, informasi, tindakan yang bertujuan untuk  membantu seseorang  dalam  mencapai  tujuannya  atau  mengatasi  masalah  seseorang  sehingga  dirinya merasa  dicintai,  dihormati,  dan  diperhatikan. 19 Dukungan  keluarga  yang  dimaksud  dalam penelitian  ini  adalah  dukungan  informasi,  dukungan  instrumental  dan  dukungan  emosional terhadap responden pengguna JKN dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Penelitian ini menemukan  bahwa  mayoritas  responden  telah  mendapatkan  dukungan  keluarga  untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan kartu jaminan kesehatan yang dimilikinya. Hasil uji  statistik    menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Tarus.  Artinya  semakin  banyak  dukungan yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada  seseorang  maka  kecenderungan  orang  tersebut  untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  juga  semakin  tinggi.  Temuan  penelitian  ini  mendukung hasil penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  peserta  BPJS  di  Klinik  Pratama  Kepolisian Resor Kota (Polresta) Kupang Tahun 2017. 11
Dukungan  keluarga  yang  didapatkan  responden  dalam  penelitian  ini  antara  lain dukungan  emosional  berupa  motivasi  pada  saat  memanfaatkan  pelayanan;  dukungan penghargaan  berupa  perhatian  untuk  mendengarkan  keluh  kesah  ketika  mendapatkan kesulitan  saat  memanfaatkan  pelayanan;  dukungan  instrumental  berupa  tindakan memperhatikan/menemani  dan  peduli  terhadap  kebutuhan  responden  dalam  memanfaatkan pelayanan  kesehatan;  dan  dukungan  informasi  berupa  pemberitahuan  informasi  terkait pemanfaatan pelayanan kesehatan menggunakan kartu JKN. Dukungan seperti ini diharapkan terus  diberikan.  Namun,  cakupannya  tidak  hanya  terbatas  untuk  beberapa  hal  di  atas. Dukungan  keluarga  juga  diperlukan  dalam  hal  biaya  pengobatan.  Hal  ini  penting  karena jaminan  biaya  pelayanan  dalam  program  JKN  tidak  semuanya  ditanggung  oleh  BPJS Kesehatan.  Pihak  puskesmas  juga  diharapkan  turut  memberikan  dukungan.  Misalnya  ketika pasien belum mampu untuk membayar pelayanan yang tidak dijamin, masyarakat perlu diberi kesempatan untuk mengupayakan jaminan pembiayaan kesehatan dari sumber dana lain yang ada di Pemerintah Daerah Kabupaten Kupang.
5. Hubungan Penilaian tentang Puskesmas dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Penilaian merupakan suatu proses untuk mengambil keputusan dengan menggunakan informasi dan pengalaman. Penilaian fasilitas kesehatan merupakan proses untuk memperoleh informasi  dan  perbandingan  tentang  sejauh  mana  kinerja  suatu  fasilitas  kesehatan  dari berbagai aspek termasuk aspek ketersediaan sarana dan prasarana dan cara pelayanan petugas kesehatan. Hasil penilaian di tingkat individu secara teoritis akan mempengaruhi perilakunya dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hasil penelitia menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara penilaian responden tentang puskesmas dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  oleh  peserta  JKN  di  Puskesmas  Tarus.  Semakin  baik  penilaian  yang  diberikan masyarakat  secara  langsung  akan  meningkatkan  kepercayaan  masyarakat  terhadap  fasilitas kesehatan.  Meningkatnya  kepercayaan  ini  akan  membuat  masyarakat  lebih  sering memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  ketika  membutuhkan  pelayanan  kesehatan.  Sebagian besar  responden  yang  menilai  Puskesmas  Tarus  dalam  kategori  baik,  lebih  sering memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan menggunakan kartu JKN. Temuan penelitian ini mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penilaian  terhadap  fasilitas  kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  oleh  peserta  BPJS  di  Klinik  Pratama  Kepolisian  Resor  Kota  (Polresta)  Kupang Tahun  2017. 11 Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa  alasan  responden  yang  jarang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  karena  kurangnya  penjelasan  terkait  dosis  obat  yang harus  dikonsumsi  oleh  pasien.  Hal  ini  mengakibatkan  pasien  takut  akan  efek  samping  dari obat  sehingga  responden  lebih  memilih  untuk  berobat  ke  rumah  sakit.  Responden  merasa pelayanan di rumah sakit lebih baik dari puskesmas.
Tidak  dapat  dipungkiri  bahwa  kondisi  sarana  dan  prasarana  merupakan  salah  satu unsur  yang  dianggap  sangat  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Sarana prasarana  yang  disediakan  harus  menjamin  faktor  kenyamanan,  kebersihan,  obat  yang diberikan    dan  juga  informasi  tentang  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  peserta  JKN wajib disediakan oleh pihak puskesmas. 20 Dalam memanfaatkan sebuah pelayanan kesehatan, masyarakat  umumnya  mempertimbangkan  sarana  dan  prasarana  yang  ada  dan  kualitas pelayanan  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Semakin  baik  sarana  dan  prasarana  yang disediakan,  maka  masyarakat  akan  cenderung  untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan. Selain  memanfaatkan  pelayanan,  ada  kemungkinan  masyarakat  akan  mempertimbangkan untuk  menyarankan  pemilihan  pengobatan  kepada  orang  lain  yang  ada  disekitarnya.  Oleh karena  itu,  dalam  pelayanannya  puskesmas  diharapkan  perlu  mengintervensi  beberapa  hal, diantaranya  adalah  dengan  memperbaiki  sistem  pelayanan  yang  diberikan  dan  juga  semakin
meningkatkan  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  yang  sudah  ada  sebelumnya  seperti ketersediaan  air  bersih,  peralatan  yang  digunakan,  dan  kebersihan  yang  sudah  dinilai  baik oleh masyarakat.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa  sikap, persepsi sakit, dukungan keluarga dan penilaian puskesmas berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  oleh  peserta  JKN,  sedangkan  pengetahuan  tidak  memiliki  hubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN. Puskesmas dan BPJS Kesehatan diharapkan  untuk  bekerjasama  dalam  memberikan  informasi  kepada  peserta  dalam memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Puskesmas  diharapkan  lebih  aktif  dalam  menjangkau seluruh  masyarakat  di  desa-desa  yang  jauh  dari  fasilitas  kesehatan  melalui  pelayanan langsung yang berkala/teratur. Masyarakat diharapkan untuk lebih berperan aktif dalam setiap kegiatan  yang  disediakan  oleh  Puskesmas  seperti  mengikuti  kegiatan  posyandu  atau penyuluhan  kesehatan  lainnya  dan  juga  kegiatan  yang  akan  dilakukan  oleh  puskesmas misalnya sosialisasi mengenai pemanfaatan pelayanan kesehatan dengan menggunakan kartu JKN.

## Daftar Pustaka
1.   Irawan B, Ainy A. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Wilayah Kerja Puskesmas Payakabung, Kabupaten Ogan Ilir. J Ilmu Kesehat Masy. 2018;9(3):189–97.
2.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar 2018 [Internet]. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta; 2018. Available from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
3.   Badan Pusat Statistik Provinsi NTT. Profil Kemiskinan di Provinsi NTT September 2019. Kupang; 2019.
4.   Rahmarini C. Akses Masyarakat Miskin Terhadap Pelayanan Kesehatan Program BPJS Kesehatan di Kelurahan Krandegan Banjarnegara [Internet]. Universitas Negeri Semarang; 2019. Available from: https://lib.unnes.ac.id/33306/
5.   Kementerian Sekretariat Negara RI. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2019 tentang Jaminan Kesehatan. 75 2019.
6.   Kaha K. Kepesertaan BPJS kesehatan di NTT baru 83 persen [Internet]. Antaranews.com. 2019 [cited 2020 Sep 12]. Available from: https://www.antaranews.com/berita/1034058/kepesertaan-bpjs-kesehatan-di-ntt-baru-83- persen
7.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. 43 Jakarta, Indonesia; 2019.
8.   Puskesmas Tarus. Laporan Tahunan dan Profil Kesehatan Puskesmas Tarus Tahun 2018. Kupang; 2019.
9.   Babitsch B, Gohi D, Lengerke T Von. Re-revisiting Andersen’s Behavioral Model of Health Services Use: a systematic review of studies from 1998–2011. GMS Psycho- Social-Medicine [Internet]. 2012;9:397–407. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3488807/
10.  Bahri S, Darmana A, Aini N. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan BPJS Kesehatan Pada Pelayanan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhan Batu Selatan Tahun 2019. J Online Keperawatan Indones [Internet]. 2019;2(2):24–33. Available from: http://114.7.97.221/index.php/Keperawatan/article/view/935
11.  Manafe S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Peserta BPJS di Klinik Pratama Kepolisian Resor Kota (POLRESTA) Kupang Tahun 2017. Universitas Nusa Cendana; 2018.
12.  Rumengan DS., Umboh JM., Kandou G. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan pada Peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado. JIKMU [Internet]. 2015 Jan;5(2). Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/view/7180/7388
13.  Kale RU. Determinan Pemanfaatan Kartu Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Wilayah Kerja Puskesmas Oebobo Kota Kupang, Tahun 2017. Universitas Nusa Cendana; 2017.
14.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012. 15.  Fatimah S, Indrawati F. Faktor Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas. Higeia J Public Heal Res Dev [Internet]. 2019;3(1):121–31. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/24747/12716
16.  Doko H, Kenjam Y, Ndoen EM. Determinan Pemanfaatan Kartu Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Wilayah Kerja Puskesmas Manutapen Kecamatan Alak Kota Kupang. Media Kesehat Masy [Internet]. 2019;1(2):68–75. Available from: http://ejurnal.undana.ac.id/MKM/article/view/1951
17.  Fitriani S. Promosi Kesehatan. Edisi 10. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2011.
18.  Yanti F. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pasien JAMKESMAS di Puskesmas Rao Kabupaten Pasaman Tahun 2018 [Internet]. Stikes Perintis Padang; 2018. Available from:
https://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=skripsi+femi+yanti
19.  Karamelka W. Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Wolo Kabupaten Kolaka Tahun 2015. J Public Health (Bangkok) [Internet]. 2015;5(1):643–54. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.irfa.2010.03.001%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.ribaf.2014.06. 001%0Awww.iiste.org%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jbankfin.2011.10.012%0Ahttp:%5 Cnwww.econjournals.com%0Ahttp://www.academicjournals.org/JAT
20.  Kurniawan D. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Masyarakat Dalam Pemanfaatan Jaminan Kesehatan Nasional Di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar [Internet]. Universitas Hasanuddin; 2018. Available from:
http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/temporary/DigitalCollection/MzFmYTZiMTZiN jM2ZjIxNzFiNWI0YjEwYzhiNDE0ZjAyMmJjMjRmYQ==.pdf